Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-07 00:00:00), página 18

esto me ha demostrado, hasta la evidencia, las operaciones que he practicado; porque he visto la trompa rota algunos días después de la catástrofe, conteniendo aún la mayor parte de la placenta, mientras que las vellosidades de la porción expulsada habían ya comenzado á enviar prolongaciones sobre el intestino, la vejiga, el fondo del útero y sobre los pliegues del epiplón».

«Cualesquiera que sean, por otra parte, las diferentes opiniones sobre este asunto, hay un hecho actualmente cierto, y es: que el mayor número de los casos de gestación ectópica es de origen tubario. No tengo ninguna dificultad en creer que un embarazo primitivamente tubárico puede ser, después de las roturas, completamente expulsado por la trompa, así como también puede ésta retractarse y cicatrizarse por completo, mientras que el embarazo se desarrollará y seguirá su curso en la cavidad peritoneal».

«Un caso notable de este género es el observado por Maticki, en el cual el útero y los anejos estaban intactos, y en que el sitio de inserción de la placenta era casi únicamente epiplónico» (1).

«Yo no encuentro nada de extraordinario en este hecho, puesto que vemos tumores ováricos que á consecuencia de la torsión y de la estrangulación de su pedículo, se hacen libres en la cavidad peritoneal y se desarrollan perfectamente á expensas del epiplón, como yo los he visto, ó á expensas del colon ascendente».

«La observación interesante referida por Lecluyse (Boletín de la Academia de Bélgica, 1860), nos demuestra que es admisible esta hipótesis. Un embarazo uterino normal se hace abdominal por la salida del óvulo fecundado al través de un agujero que quedó en el útero después de la reunión incompleta de la herida necesaria para practicar una operación cesárea. La placenta se adhirió únicamente al intestino delgado; la observación no hace mención de una rotura subita».

En parecidos términos se expresa Howard A. Kelly en su notable obra Operative Gynecology, 1898, págs. 433 y 434, al tratar de la clasificación del embarazo extrauterino, y añade: «La forma abdominal primitiva ha desaparecido de nuestra nomenclatura desde que Werth demostró que los casos clásicos reconocidos como tales eran todos tubarios en su origen».

A pesar de tan respetables opiniones, yo sostengo que nuestra observación no puede ser más que un embarazo abdominal primitivo, por su historia, por la disposición del saco fetal y por el estado de los órganos alojados en la excavación pelviana.

En efecto, de haber sido tubario en su origen, debió ocurrir, para hacerse abdominal, una de estas dos cosas: ó el aborto tubario ó la rotura de la trompa. Si lo primero, casi siempre acompaña al huevo una pequeña he-

(1) Deseando conocer la historia completa de este caso parecido al mío en el acto operatorio, pues me importa demostrar por el curso del embarazo si hubo rotura primaria de la trompa, he pedido á Berlín el número del Monatschrift für Geburtshülfe, correspondiente al mes de mayo de 1860 en que se publicó, pero no he podido encontrar en la colección de dicho año más que un caso de Rektorzik, referido en el núm. 18, y tomado del periódico Oesterreich Zeitg der für prakt Heilkunde, de embarazo en un cuerno del útero y que se desarrolló fuera de la cavidad abdominal, colgando el tumor sobre los muslos.