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la dietética, un buen número de medicamentos que también se prescriben con el objeto de satisfacer dicha indicación, las inyecciones de agua salada y la sangría depurativa ó eliminadora.

Asimismo, como medicaciones que llama contingentes, estudia el autor las clásicas, que se dirigen á combatir ó regular la fiebre y la antiflogística, con cuyo motivo se muestra tan poco olvidadizo de lo tradicional, que hasta hace mérito del método rasoriano.

Diré para terminar que la traducción está bien hecha.

III

Es indudable que el alcoholismo, sin ser tan frecuente en nuestra nación como lo es en las del Norte y centro de Europa, se observa más á menudo de lo que por muchos se pretende. Y por la misma razón tampoco son infrecuentes los casos de perturbaciones mentales que reconocen como causa el abuso de los alcohólicos.

El autor de este folleto, que como antiguo Director de un acreditado manicomio tiene muchas ocasiones de tratar casos de psicosis de origen alcohólico, expone en esta Memoria varias historias clínicas con el objeto de demostrar las ventajas del tratamiento por él empleado para tratar el alcoholismo, tanto el agudo y el subagudo, como el crónico.

La novedad, nada más que relativa, como reconoce el mismo Dr. Rodrigo, de dicho tratamiento, consiste en la importancia que en él se concede al opio y á la estricnina, y en la manera de asociar y administrar estos medicamentos.

El autor ha preferido, y hace bien, publicar pocas historias clínicas, pero bastante detalladas, que no presentar estadísticas cuyo valor es muy discutible cuando para su formación no concurren una serie de condiciones muy difíciles de reunir.

Mas como por otra parte un tratamiento ha de gozar de tanto mayor crédito cuanto mayor sea también el número de éxitos que abogan en su favor, es muy de desear que, tanto por el Dr. Rodrigo, como por todos los que se hallen en el caso de poder repetir sus ensayos terapéuticos, se recojan mayor número de observaciones clínicas, con el objeto de que el tratamiento propuesto por el autor pueda recibir la sanción numérica.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 16 de Noviembre de 1903.

El traumatismo como causa de enfermedades de carácter médico (Conclusión).
—Respecto á las lesiones valvulares primitivas que son consecuencia directa del traumatismo, tampoco hay que olvidar la posibilidad de que las válvulas desprendidas ó rotas estuviesen antes alteradas por algún proceso patológico. Esta sospecha adquiere todos los caracteres de certidumbre cuando se trata de un sujeto arterio-esclerósico y, sobre todo, si el traumatismo no ha sido de mucha entidad.

Cuanto al pronóstico, si en las lesiones valvulares que sobrevienen como efecto inmediato del traumatismo, es grave por las razones antes expuestas; en las que se producen á consecuencia de endocarditis, ya no lo es tanto, y hasta se conocen casos en que se logró la curación, al menos en el concepto funcional.

También se citan casos de aortitis de origen traumático. Así G. Amburger refiere el caso de una joven de veintiún años, de antecedentes sanos, la cual, á consecuencia de haberle caído sobre el pecho un saquito de viaje que pesaba unas ocho ó diez libras, presentó síntomas que hicieron sospechar una aortitis. La afección duró unas siete semanas y sus manifestaciones se fueron disipando gradualmente hasta desaparecer por completo; no obstante lo cual, teme el autor que hayan quedado lesiones de textura que puedan ser en el dia de mañana punto de partida del desarrollo de un aneurisma. El caso, en cuestión, tiene más fuerza demostrativa que el referido por Benedikt, pues en este último se trata de un anciano y es bien sabido que en esta edad son frecuentes las lesiones patológicas de las túnicas vasculares.

La misma reflexión hay que hacer respecto á los casos de aneurisma aórtico que se encuentran en la literatura como producidos por algún accidente traumático. Tal sucede con el caso referido por Pel de un sujeto de cincuenta y un años, el cual, á los ocho meses de haber sufrido una caída, presentó un aneurisma del cayado de la aorta perfectamente desarrollado. La causa aducida es tan frecuente, que sólo admitiendo una lesión previa de las túnicas arteriales, se puede comprender el desarrollo de un aneurisma en semejantes casos. Ellos demuestran, sin embargo, que un traumatismo puede obrar como causa ocasional de un aneurisma, aun tratándose de arterias no accesibles á la acción directa del factor etiológico.

Tres son las principales afecciones del aparato respiratorio que pueden ser producidas ó provocadas, al menos, por el traumatismo: la tuberculosis pulmonar, la pulmonía y la pleuresia.
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que estoy en lo cierto en cuanto os acabo de afirmar. El desconocimiento de muchos procesos patológicos, las graves faltas en la exploración y las grandes deficiencias terapéuticas que tuve ocasión de aquilatar en gran número de vosotros, ponen de relieve ante mis ojos las excepcionales responsabilidades en que incurriría si por mi parte no influyera todo lo humanamente posible para que siguiérais el buen camino, puesto que, en este último curso de vuestra carrera, si no se os puede pedir que seáis unos sabios ó unos hombres experimentados, se os puede y se os debe exigir, en vista de que en el día de mañana váis á asumir por sí sólos todo el peso moral de los enfermos que se sometan á vuestros cuidados, que sepáis diagnosticar toda clase de enfermedad, que sepáis practicar todo género de exploración y que sepáis prescribir cualquier tratamiento.

En consecuencia, y en vista de que este año gozamos vida autónoma, ó, en otros términos, comenzamos la enseñanza á principio de curso, lo cual me permite ser categórico en la expresión de mi pensamiento, sin temor á ulteriores modificaciones ajenas á mi voluntad, me parece muy oportuno aprovechar esta Lección inaugural para manifestaros que en el presente curso, en vez de encargaros respectivamente de los enfermos que ocupen un determinado número de camas, escogeré de antemano los enfermos, con objeto de que cada uno de vosotros, á ser posible, tenga á su cuidado, cuando menos, uno correspondiente á cada uno de los principales grupos nosológicos, para que podáis revisar toda ó la mayor parte de la Patología al establecer los diagnósticos diferenciales.

De cada enfermo hará la historia detallada el que le tenga á sus cuidados, incluyendo la autopsia en el caso de que termine por la muerte la enfermedad, y servirán de datos importantes para la futura calificación el número y la calidad de las historias que me sean entregadas.

Por mi parte, limitaré á lo estrictamente indispensable el número de lecciones teóricas que exijan su exposición en la cátedra, prefi- riendo, cuando la obscuridad ó la novedad del asunto lo requiera, acudir á las conferencias clínicas al lado del paciente en la misma enfermería. Nuestra labor común la verificaremos en las salas de clínica, dedicándonos principalmente al interrogatorio y exploración de los enfermos y á la discusión y modo de llenar las indicacio- nes terapéuticas, y en la sala de autopsias, donde buscaremos con la mayor solicitud y el más delicado esmero todo cuanto pueda contribuir al esclarecimiento del proceso que motivó la muerte.
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cedieron y siguieron al accidente traumático, tampoco permite conceder gran importancia en este caso á la conmoción psíquica, á que dan tanta importancia algunos autores que llegan á calificar de neurótica la diabetes que se observa como consecuencia de los traumatismos.

Sea la que fuere la patogenia, lo que más nos interesa desde nuestro punto de vista, es hacer constar que, para dar por probado el origen traumático de la diabetes sacarina, en cada caso particular se hace preciso, no sólo poder excluir la existencia anterior de dicho padecimiento, sino también comprobar que el tiempo transcurrido entre el accidente y el comienzo de la enfermedad no exceda de dos años. Autores muy respetables alargan este plazo hasta cuatro ó cinco, dándole una latitud que, á mi juicio, es excesiva; pero desde luego hay que rechazar el origen traumático de la diabetes en los casos en que dicho plazo ha sido de once años y hasta de veintiuno, como alguno que se encuentra citado en la literatura médica.

Los síntomas de esta forma de diabetes no difieren de los de la diabetes común, aunque quizá sean algo más frecuentes en ella los casos de diabetes decipiens; y cuanto al pronóstico, se subordina, más que al origen del mal, á la marcha clínica del mismo y á las condiciones del sujeto respectivo.

He terminado. Demasiado sabéis que existen otros muchos estados patológicos de carácter médico, en los que se ha invocado también una etiología traumática; mas tampoco ignoráis cuánto se ha exagerado la importancia de semejante etiología, de tal suerte, que si hubiera aspirado á hacer mención de todas las enfermedades médicas en que se ha admitido el traumatismo como una de sus causas posibles, no sólo me hubiese visto obligado á abusar más de lo que lo he hecho de vuestra benevolencia, sino que habría tenido que abandonar muy á menudo el terreno firme de la verdad científica para entrar en el inseguro dominio de las apreciaciones subjetivas que carecen de base bien establecida.

De proceder así, tampoco hubiera sido completamente fiel á la idea que me he propuesto con este trabajo, la cual no ha sido otra que llamar vuestra atención sobre la importancia, cada vez mayor, que ha de tener el estudio del traumatismo como factor etiológico, dada la manera de ser de la vida moderna, y, sobre todo, las ideas en que hoy se inspiran los Poderes públicos, ideas que se manifiestan, no conviene olvidarlo, en disposiciones legislativas, cuya aplicación requiere á cada paso el concurso del médico.

Por muy satisfecho me daría si, ya que no he conseguido corresponder á vuestros deseos, lograra al menos el objeto primordial que me he propuesto al escribir este modesto trabajo.
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PERIÓDICOS

Los pelagrosos y la opoterapia.—En la Clínica Moderna de Zaragoza publica D. Esteban Arjó el siguiente artículo:

«La pelagra es una enfermedad general, con trastornos digestivos y nerviosos, completando su cuadro sintomatológico la aparición de un eritema en las partes del cuerpo expuestas á los rayos solares.

No hay conformidad en la causa de la pelagra, pues aunque muchos atribuyen al maíz alterado papel importante en la producción de dicha enfermedad, hay autores que quitan importancia á ese agente; por su parte, sólo dice que de los dos pelagrosos que ha observado, ninguno había probado el maíz, pero si ambos tenían una alimentación defectuosa y escasísima. Que la pelagra no es debida al hongo (el sporisorium maídis) que se desarrolla en el maíz, produciendo en él una enfermedad que se llama verdete, como suponían Balardini y Lombroso, lo demuestra el que la pelagra endémica se observa en los países donde no se cultiva el maíz, como en Polonia, y que la pelagra se puede evitar aun comiendo maíz, con tal que á dicho alimento se le añadan otros más nutritivos. Creyendo con Dieulafoy, Gaucher, Bouchard, Hillairet y otros, que la etiología de esta enfermedad es la alimentación insuficiente, ó, cuando menos, un factor importantísimo para su desarrollo (como lo es para la tuberculosis y para el raquitismo), y viendo que el tratamiento típico no daba resultados, pensó el Dr. Arjó en la opoterapia y en la medicación por los jugos orgánicos, porque, siendo esta enfermedad un verdadero mal de miseria (como le llaman los lombardos), se necesitan productos para aumentar los fenómenos de asimilación y moderadores de la desasimilación; entre los primeros, se emplean la buena alimentación, los cuerpos grasos medicamentosos, etc., y entre los últimos, el arsénico, preconizado por Lombroso; pero entre aquéllos está la opoterapia, la cual no se ha empleado en el tratamiento de esta enfermedad; medicación que llena casi por completo la primera condición para su tratamiento.

Observación 1.º.—Manuel Blanco, de cuarenta y tres años de edad, natural de Torneón (Huesca), casado, cuyo matrimonio aumentó la naturalidad de este pueblo en cuatro individuos, dos epilépticos y los restantes que gozan de buena salud. Fué llamado el Dr. Arjó el 23 de octubre de 1902, porque se encontraba enfermo hacía algunos días; lo encontró con fiebre de 38°,5, vómitos y cefalalgia. Creyendo se trataba de algún empacho gástrico, le prescribió la ipecacuana; pero al día siguiente, que le hizo el interrogatorio más detenido, observó un eritema extenso que abarcaba el dorso del pie y la parte anterior de la pierna derecha y el dorso de las dos manos, eritema que había sido diagnosticado de herpes.

El año 1900, después de la siega y de recoger el grano, se sintió enfermo, permaneciendo en el lecho quince días, durante los cuales le salió en las manos, y más tarde en la pierna, el eritema, que desde entonces se le reproduce con bastante frecuencia; al cabo de dicho tiempo pudo levantarse,
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A medida que avance el curso iremos confeccionando el programa de modo que sea un reflejo fiel de nuestros trabajos clínicos y por vuestra parte podáis estudiarlo ampliamente sin esfuerzo, ni apresuramientos, puesto que el examen constará de una sección teórica y de otra práctica; en la primera tendréis que exponer dos lecciones de dicho programa y contestar á las preguntas que acerca del asunto respectivo os dirija el Tribunal, y en la segunda tendréis que diagnosticar á un enfermo por vosotros desconocido de antemano, haciendo el interrogatorio y cuantas exploraciones se consideren necesarias, y contestar á las objeciones que se os dirijan.

Tal es, en forma resumida, el plan que seguiremos en el presente curso y, tanto por los conocimientos que requiere para seguirlo con provecho, como por la proximidad en que os encontráis del término de vuestra carrera, espero de vuestra aplicación y de vuestra asidua asistencia á la Clínica, que no me pondréis, al terminar el curso, en el triste y doloroso dilema de optar por el injusto aprobado ó por el justificado suspenso, pues en todo caso, é inspirándome en el bien vuestro y en el de los enfermos que algún día tengáis á vuestros cuidados, siempre me he de inclinar del lado en donde impere la justicia.

Lo dicho os hará comprender que este es un curso de verdadera prueba, donde se han de remover todos los conocimientos adquiridos durante los años precedentes, y, por lo tanto, la época de vuestra carrera en que convienea provechar con más tino el tiempo, y para que veáis que mis palabras son hijas de una arraigada convicción y que predico con el ejemplo, aprovecharé el día de hoy para exponeros algunas ideas que me han sugerido ciertos enfermos que tuvimos el curso pasado en la enfermería, los cuales motivaron por nuestra parte investigaciones clínicas, necrópsicas y terapéuticas, ideas que podrían reunirse bajo el epígrafe

EL TIROIDES Y LA PARÁLISIS AGITANTE

Las relaciones que puedan existir entre el síndrome de la parálisis agitante y las lesiones del cuerpo tiroides, solo han sido objeto de algunas simples indicaciones en fecha relativamente reciente.

Desde que Parkinson hizo la descripción clásica de la enfermedad que lleva su nombre, hace unos doce años, hasta la actualidad, casi todas las investigaciones anatomopatológicas se han dirigido al sistema nervioso central, al eje encefalomedular, y de los resultados
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con la desaparición del eritema, daba de alta al enfermo, para dedicarse á las ocupaciones á que estaba acostumbrado.

Observación 2.a.—María Brualla, de cuarenta y cinco años de edad, natural de este pueblo, casada, ocupada en las faenas agrícolas, dice que hace tres meses tuvo un ataque semejante al que presenta ahora, apareciéndole al poco tiempo el eritema que se observa en la parte anterior y superior del cuello y en las dos manos; fué llamado el 17 de marzo de este año, presentando un cuadro sintomatológico semejante al del enfermo anterior, aunque mucho más atenuado. Esta enferma fué tratada exclusivamente por jugos orgánicos, además de una buena alimentación, siguiendo el plan del enfermo anterior.

El 28 de abril la dió de alta completamente curada, habiendo desaparecido el eritema que presentaba desde que enfermó.

Deduce de estas observaciones clínicas las siguientes conclusiones:
1.a El maíz en sí mismo no es la causa de la enfermedad; lo que sucede es que por sí sólo es una alimentación insuficiente.
2.a La opoterapia, como medicación que sirve para aumentar los fenómenos de asimilación, está indicada en las enfermedades en que la desasimilación no está en razón directa de la asimilación, es decir, en aquellas en que hay mucho gasto y no hay materiales para ello.
3.a La duración de la medicación, á menos de invencible tolerancia, no será inferior á tres semanas. Pasado este tiempo, se suspenderá el tratamiento, para volver á emprenderlo después algunos días». —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Noviembre de 1903.

Precauciones que deben tomarse contra la transmisión de la fiebre tifoidea.—El Dr. Kelsch. Intervengo en este asunto no para criticar las conclusiones absolutamente precisas del Dr. Vallin, sino para hacer notar que el origen hidrónico de la fiebre tifoidea no resume toda la etiología de esta enfermedad. En 1890 fui nombrado por el Ministro de la Guerra Presidente de la Comisión para estudiar los mejores filtros con objeto de instalarlos en los cuarteles. Con la Comisión propuse se adoptara el filtro Chamberland, considerado como el mejor aparato para emplear en estas circunstancias. Pero al usarlo se vió que, á pesar de estos filtros, se desarrollaron epidemias de fiebres tifoideas en varios cuarteles. Y es, en efecto, que existen otras causas que pueden determinar perfectamente la explosión de la enfermedad, y entre ellas figura el nefitismo, el mal estado de los retretes,
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Génesis y evolución de algunas neoplasias experimentales.—El Dr. Retener:
Por desprendimiento mecánico de una membrana tegumentaria desprovista de glándulas (región vulvovaginal del conejillo de Indias), he producido invaginaciones epiteliales y después he estudiado la evolución de estas neoplasias. De este modo se pueden obtener artificialmente las imágenes histológicas de los papilomas, de los epitelomas lobulados y hasta de los tubulados. Las células de estas vegetaciones, aunque procedan de las células fisiológicas, se modifican poco á poco, doblan su volumen y se acumulan en grupos muy apretados; sólo prolifera el epitelio, y en cambio los elementos del tejido conjuntivo se hinchan y se ponen rarefactos. Si las lesiones progresan á consecuencia de las irritaciones repetidas, se forma un ambiente fibroso alrededor de los grupos epiteliales y se obtiene el aspecto fibro-adenomatoso, y después la producción de cordones fibrosos. Si se introduce parafina en los sitios de los desprendimientos experimentales, se producen en éstos pequeños tumores artificiales, una especie de alvéolos que recuerdan los que se observan en el tejido carcinomatoso.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Noviembre de 1903.

Degeneración maligna del muñón cervical después de la histerectomía subtotal por fibromas.—El Dr. Monord dijo que no hay peligro de que después de la histerectomía subtotal sobrevenga la degeneración cancerosa del cuello por la mucosa cervical, porque la mayoría de los cirujanos acostumbran á destruir dicha mucosa con el termocauterio; es, sin embargo, indudable que la esclerosis del parénquima del cuello predispon con seguridad á esta degeneración. La histerectomía total es, por lo tanto, a priori una operación más lógica que la subtotal en los fibromas uterinos; pero en la práctica es preferible esta última, por su mayor facilidad y su pronóstico operatorio más benigno.

El Dr. Rochard dijo que había observado hace un año un cáncer del muñón cervical en una mujer á la que había practicado cuatro años antes la histerectomía subtotal por fibroma. Este caso, que considera como excepcional, no le hace renunciar á esta última operación.

El Dr. Walther manifestó que consideraba también la histerectomía subtotal como infinitamente superior á la total desde todos los puntos de vista. Jamás ha observado la degeneración secundaria del cuello después de la histerectomía subtotal.

Roturas de la porción membranosa de la uretra.—El Dr. Bazy leyó un informe acerca de una observación dirigida á la Sociedad por el Dr. Riche. Se trataba de la rotura de la porción membranosa de la uretra en un caso de fractura de la pelvis. El Dr. Riche, utilizando la incisión transversal pre-rectal de Proust, en la prostatectomía perineal, pudo encontrar sin dificultad el extremo posterior de la uretra completamente dividido, pasar una
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neal, que estaba llena de sangre, se limpió y la enferma se restableció poco á poco.

El proyectil, que no pudo descubrirse al practicar la laparotomía, se encontró tres semanas después en la base del triángulo de Scarpa. Estaba adherido á la arteria femoral, y al extraerle sobrevino una hemorragia formidable por desgarradura. Ligadura. Curación. Lo interesante de esta observación es el largo trayecto vertical seguido por el proyectil y la contusión de la arteria femoral, cuya separación espontánea se trastornó al ser extraída la bala.

Lujación irreducible del índice.—El Dr. Jalaguier presentó un joven al que había curado una lujación irreducible del pulgar por la sección subcutánea del ligamento glenoideo sobre la cara dorsal del metacarpiano.

(La Presse medicale).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 13 de Noviembre de 1903.

Micosis fungoide. — El Dr. Riehl presenta el enfermo que trajo el 15 de mayo último. Con los rayos X desaparecieron los tumores de micosis fungoide, quedando en su lugar cicatrices, y mejorando muchísimo el estado general del paciente. A fines de junio, nueva erupción que se curó con el mismo tratamiento en tres semanas. A fines de septiembre aparecieron 12 nuevos nódulos: con los rayos X desaparecieron 9, pero 3 se ulceraron y aumentaron de volumen y al mismo tiempo se presentaron otros nuevos. El estado general sigue sin alteración. Los nuevos brotes aparecen en sitios donde no los había habido antes.

El Dr. Neumann dice que en este caso el arsénico y la brea no habían impedido las recidivas, y en cambio con los rayos X no recidivaron los tumores antiguos, aunque se presentaron otros nuevos.

El Dr. Holzknecht dice que en casos como el actual las sesiones de radio-terapia deben ser largas y poco numerosas.

Tumores de equinococos. — El Dr. Hans Lorenz presenta una mujer de veintiocho años que ha sido operada el 6 de octubre último. Cuando ingresó se quejaba de dolor de riñones, estreñimiento, micción frecuente y escasa de cada vez y sensación de un tumor en el bajo vientre. Había fiebre, el estado general era malo y con el reconocimiento se encontró un tumor en la pelvis menor, voluminoso, redondo, inmóvil y fluctuante; el recto casi infranqueable y ocupado por una masa que parecía envolver al útero y que empujaba el fondo de saco vaginal posterior. Por el anterior se tocaba el polo inferior del tumor.

Se diagnosticaron dos procesos: una parametritis disecante y un tumor quístico que se supuso de equinococos porque había algo de temblor hidatídico y porque la enferma había sido operada cinco años antes de hidatídides del hígado. Con la laparotomía se encontró, en efecto, un tumor en la pelvis menor que no estaba adherido al intestino delgado, pero si á las demás par-