Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-28 00:00:00), página 20

estos puntos débiles son tantos, que se suelen encontrar en ellos varias hernias de diversas regiones, y á veces los órganos tienden á salir por intersticios anormales del vientre y hacen relieves en la piel, dando el aspecto de un saco de patatas.

Entre estos puntos débiles, uno de los más frecuentes es la pared anterior del conducto inguinal, constituida por la aponeurosis del oblicuo. Entre las fibras de este plano, que vienen á reforzar los pilares del llamado anillo inguinal, existen con frecuencia intersticios ó huecos entre las fibras aponeuróticas que hacen de esta pared un punto muy débil para resistir la presión intra-abdominal, de tal modo que, por cualquiera de las tres depresiones peritoneales de la cara profunda del abdomen, pueden con facilidad insinuarse los órganos cavitarios y formar hernia en el conducto inguinal. En el hombre sucede que entre el cordón espermático, reclinado en la cara ó pared inferior del conducto y la aponeurosis del oblicuo, hay gran laxitud merced al aflojamiento ó poca tirantez de las fibras de ésta, y resulta como un sobrante de cavidad muy propicio al deslizamiento del epíplón ó de una asa intestinal, rechazando el tejido celular flojo que rodea al cordón.

Por este mecanismo pueden fragunarse muchas hernias inguinales de las llamadas adquiridas en los adultos. En las congénitas, sabido es que la permanencia del conducto vaginoperitoneal que las determina, tiende en ocasiones á la obliteración espontánea, á medida que se efectúa el desarrollo en el niño, hasta la edad de diez á quince años, de tal modo que muchas hernias de esta especie se curan espontáneamente ó ayudadas por la acción contentiva de un vendaje.

Pero cuando la parte de conducto vaginoperitoneal que pasa por entre el intersticio muscular y aponeurótico encuentra laxitud ó holgura, la tendencia á soldarse sus paredes y cerrar la comunicación es menor, porque los órganos intra-abdominales pueden insinuarse en el saco preformado, e impedir su obliteración espontánea y curativa. De esto depende, en mi concepto, la hernia inguinal congénita que, siendo apenas intersticial en la niñez, puede hasta pasar inadvertida, y luego, por crecimiento favorecido por los esfuerzos, llegar hasta el escroto. La debilidad ó laxitud de la aponeurosis del oblicuo es la circunstancia más apropiada para este mecanismo de producción de hernias, y en estas consideraciones está fundado el procedimiento que tengo el honor de exponer.

Cuando se trata de la forma llamada hernia inguinal, intersticial ó bubocele, en los niños y en adultos, en la cual el órgano herniado no hace otra cosa que asomar por el anillo superior ó externo del conducto inguinal, é insinuarse en una parte de éste á los esfuerzos, sin llegar á salir por el anillo inferior el saco, claro está que es muy pequeño. En tal estado, este procedimiento operatorio se reduce á incindir la piel y descubrir la aponeurosis del oblicuo en un trayecto de 6 á 8 centímetros encima del conducto inguinal. Discando con una sonda entre los pilares del anillo inferior, se logra poner de manifiesto la entrada del conducto inguinal con su cordón recostado en la parte inferior. Insinuando la sonda ó otro instrumento romo por dentro del conducto, se llega á despegar la pared anterior (la aponeurosis) del cordón espermático, y entonces con unas pinzas de las llamadas en T, ó simplemente con dos ó más pinzas hemostáticas, se puede