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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Un caso de oftalmología monolateral de Basedow. — El Dr. Salas Campoy publica en los Archivos Hispano-Americanos, de Barcelona, la observación siguiente:

Señorita N. N., de diecinueve años, clorótica, temperamento nervioso. Ha disfrutado de perfecta salud hasta los dieciocho años, en que por habersele suspendido el período menstrual se puso pálida, inapetente y sentía mucho cansancio. Hace algunos meses que, á su decir, se encuentra ya en estado normal, conservando, no obstante, cierto malestar que apareció al mismo tiempo que su clorosis.

Examinando el aparato de la visión, presenta el ojo izquierdo enteramente normal en su volumen, situación, movimientos y hendidura palpebral que cubre perfectamente la parte superior de la córnea.

En el ojo derecho, la hendidura palpebral es más abierta, tanto que se ve una pequeña faja de la esclerótica por encima de la córnea (signo de Stellwag).

Al bajar la mirada, el párpado superior no sigue el movimiento del ojo, de modo que está rota la sinergia fisiológica entre el movimiento de depresión de la mirada y el movimiento del párpado, mientras que en el otro ojo no sucede esto (signo de Graefe).

Hay estrabismo latente en este ojo á pesar de que la enferma no era estrábica.

Los campos visuales y la agudeza visual son normales. El fondo del ojo no presenta nada anormal. Los movimientos pupilares son también normales.

El pulso es frecuente, hay taquicardia y se cuentan 105 pulsaciones por minuto.

El lóbulo medio del cuerpo tiroides está ligeramente hipertrofiado: la voz está alterada y se aprecia perfectamente el constante temblor de las extremidades superiores (temblor de Charcot-Marie).

Refiere la enferma que la prominencia del ojo y la extraña mirada que de ella resulta, coincidieron con las primeras manifestaciones del cuerpo tiroides, cuyo principio fué tan lento, que casi pasó desapercibido tanto á ella como á sus familiares.

Terminamos esta nota, porque nuestro único propósito ha sido aumentar con un tipo clínico la escasa lista de la afección basedowniana de forma monolateral.

Intoxicación mixta subaguda por el ácido fénico y el lúdano de Sydenham, de origen externo. — En la Gaceta Médica del Norte se publica la siguiente comunicación del Dr. Manuel Carrasco:

«Se trata de una niña de seis meses sin antecedentes morbosos heredita-
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momento se me ocurriría la idea de que el lúdano fuera igualmente responsable del envenenamiento.

Ya tenía para mí explicación satisfactoria aquella marcha anómala de una infección hipertérmica, y siendo ya evidente la causa que condujo á la niña á tan lamentable estado, hice saber á la madre, previa una admonición saludable y enérgica, la responsabilidad moral en que incurría de persistir en su obcecación haciendo nuevas aplicaciones del preparado.

Con el fin de reparar en lo posible los efectos de la intoxicación, insistí con pocas esperanzas de éxito, en el tratamiento indicado en párrafos anteriores, con el aditamento de algunos enemas de suero fisiológico caliente, para activar la diuresis, punto capital, á mi juicio, si el organismo había de verse libre ó desembarazarse de los venenos, pues reputé como ilusoria la pretensión de hallar un antidoto químico, rápido y eficaz, que neutralizase lo que fué absorbido paulatinamente.

El organismo venció en la ruda lucha, la niña mejoró con mucha lentitud y hoy se encuentra restablecida de una intoxicación. La orina conservó el color verde unas diez ó doce horas.

Con este motivo hice un detallado estudio clínico del carbolismo y del meconismo, para explicarse el cuadro clínico expuesto, para deducir, en resumen, que la intoxicación tuviera lugar, se requerían, y concurren, el conjunto de cinco causas sucesivamente enlazadas: 1.ª, la concentración de la fórmula (5 por 100); 2.ª, la incorporación del ácido félico y del lúdano á la glicerina; 3.ª, la gran superficie de absorción; 4.ª, la reiteración de las embrocaciones; y 5.ª, la edad de la niña (seis meses).

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Diciembre de 1903.

Evolución anatómica de las fracturas movilizadas con el fin de provocar pseudo-artrosis. — Los Dres. Cornil y Coudray: Es sabido que muchas fracturas humanas abandonadas á sí mismas, acaban por consolidarse. Por experimentos verificados en el conejo hemos visto que el callo se forma en quince ó dieciocho días, y que pasado este tiempo ya no hay más movilidad. Hemos ensayado el impedir la formación definitiva del callo por una movilización diaria de los fragmentos, de modo que se crearan pseudo-artrosis y, sin embargo, no lo hemos conseguido; al cabo de veinte ó veintiún días las fracturas estaban consolidadas; las fracturas de las costillas todavía per-
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las, gracias al cateterismo de mis folículos pilosos en número de unos cincuenta; en otros puntos fueron aplicados después del raspado de mi epidermis por medio de un cristal, y merced á fricciones y al masaje vigoroso; después me abstuve durante cuarenta y ocho horas de todo cuidado de limpieza del cuero cabelludo; por fin, he de añadir que yo en otro tiempo he padecido la pelada, y que la enfermedad es de las más recidivantes. El resultado de estas diversas tentativas en número total de 100, fué rigurosamente nulo. La pelada, pues, en cada una de sus variedades, no es inocu- able, y las medidas impuestas para impedir su contagio deben suprimirse.

Radiografías de ganglios tuberculosos.—El Dr. Bouchard: Las radiografías que presento en nombre del Dr. Beclère, corresponden á una mujer de cincuenta años y reproducen, con una extraordinaria limpieza, todo el sistema linfático ganglionar del cuello, de las axilas y de la cavidad torácica. El Dr. Beclère ha tomado sucesivamente dos imágenes del mismo tórax, siguiendo las reglas de la estereografía; las dos pruebas, examinadas con el estereóscopo muestran la caja torácica en el espacio con la ilusión del relieve y de la profundidad; permiten localizar los ganglios, y en particular los ganglios torácicos á diversas distancias. Aunque es excepcional ver en el mismo individuo un número tan considerable de ganglios superficiales y profundos, hipertrófiados, indurados é infiltrados de sales calcáreas, es, al contrario, muy frecuente que el examen radioscópico ó la radiografía reve- len en el interior del tórax uno ó dos ganglios crétaceos, inaccesibles á los modos habituales de exploración y que representan el único vestigio de una tuberculosis antigua.

Del lazareto de Frioul.—El Dr. Josías: En nombre de la Comisión y en vista del informe por ésta emitido, se propone declarar de urgencia abso- luta: 1.º, que el lazareto de Frioul esté provisto de una enfermería con salas de aislamiento, y que se cree un hospital que llene todas las exigencias de la higiene moderna; y 2.º, que las medidas de higiene impuestas por el de- creto de 21 de septiembre de 1903, sean rigurosamente aplicadas.

CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Diciembre de 1903.

Restauración palatina.—El Dr. Ehrmann: No he practicado en su integri- dad el procedimiento del Dr. Lannelongue, que consiste en cubrir la parte ósea de la división palatina congénita por medio de un colgajo fibromucoso tomado del vómer, pero sin movilización simultánea del revestimiento cutáneo de la apófisis palatina, lo que explica la inconstancia de los resulta- dos obtenidos. He obtenido en cambio, por el procedimiento de J. Wolff, palatoplastia en dos tiempos, éxitos completos en 60 casos en que lo he em- pleado.

El D. P. Reclus: Soy partidario del procedimiento de Wolff, con el que he obtenido resultados notables.
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pude encontrar el sitio del cálculo y extraerle después de dividir el ureter. El resultado operatorio fué excelente.

Prostatectomía hipogástrica.—El Dr. Leguet: He extirpado una próstata por el método de Freyer, á un enfermo de sesenta y cinco años que tenía un cálculo durísimo. De los tres lóbulos prostáticos, el medio sobresalía bastante en la vejiga. Practiqué una incisión retrocervical transversa y conseguí así enuclear la próstata sin dificultad, aunque era pequeña, y el enfermo era obeso, condiciones desfavorables para la operación. El resultado operatorio no ha podido ser más satisfactorio.

Fibro-adenoma de la bóveda palatina.—El Dr. E. Potherat: He extirpado hace ocho días un tumor de la bóveda palatina, del tamaño de una gruesa naranja mandarina aplastada. Este tumor tenía la forma de una parótida normal, era de estructura fibro-adenomatosa y estaba inserto únicamente en la bóveda palatina. Había principiado á desarrollarse hace diez años sin producir más molestias que las propias de su volumen. Operé al enfermo colocándolo en la posición de Rose. La extirpación del tumor fué fácil. Quedó una pérdida de substancia palatina que se reparó por segunda intención. Lo interesante de este caso es el volumen excepcional del fibro-adenoma y la edad de la enferma, cincuenta y cinco años.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Diciembre de 1903.

Influencia de la ingestión de cloruro de sodio sobre el peso de los recién nacidos.—Los Dres. Nobrecourt y Vitry: Hemos hecho varias investigaciones acerca de este asunto en la Clínica del Dr. Hutinel. A ocho niños que lactaban se les administró el cloruro de sodio, á la dosis de medio á un gramo diario, durante un período de una semana, suprimiendo la ingestión por un período de siete días. De estos 8 niños, en 7 se observó aumento de peso más considerable en los períodos en que tomaron el cloruro de sodio, observándose que este aumento era menor con las dosis de un gramo que con las de medio. En un niño el peso aumentó en los períodos en que no estaba sometido al uso del cloruro de sodio. Estas observaciones prueban que en ciertos casos es conveniente añadir una pequeña cantidad de cloruro de sodio á la alimentación de los recién nacidos.

Dos casos de granulía de forma hemorrágica.—Los Dres. Moizard y Grenet: Hemos observado dos casos de este género. El primer niño tuvo hemorragias intestinales profusas, debidas á la granulía generalizada con ulceraciones del intestino. Había además degeneración grasienta del hígado. En el segundo se observó púrpura infecciosa con diarrea y enfraquecimiento. Nada de particular se descubrió en la sangre. Al practicar la autopsia se encontraron las mismas lesiones que en el caso anterior.

Dos casos de nefritis hemorrágica consecutiva á anginas simples.—Los doctores Moizard y Genet: Hemos observado dos casos de nefritis hemorrágí-
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dos por los citados autores (1), tal como literalmente traduzco á continuación.

«Primer régimen.—El enfermo se alimentará exclusivamente de leche desnatada. Tomará dos litros y cuarto á tres litros en las veinticuatro horas. La beberá por pequeñas fracciones frecuentemente repetidas, en tazas de las usuales para té, adicionándolas una cucharada de café de agua de cal oficial. Guardará reposo absoluto en la cama ó en el sofá. Este régimen deberá continuarse por un tiempo variable entre dos y cuatro semanas.

»Segundo régimen.—El enfermo hará cuatro comidas por día. En la primera y tercera beberá un tercio de litro de leche. En la segunda y en la cuarta tomará una sopa de sémola, tapioca, fideos ó purés de harinas diversas, cocidos en un tercio de litro de leche.

»Tomará dos huevos pasados por agua, poco cocidos, preparados sin manteca ni pimienta.

»Tomará dos cucharadas de café de dulce en jalea, ó dos cucharadas de postre de compota de manzanas ó de ciruelas privadas de su película externa.

»Tomará dos ó tres bizcochos de legúmina.

»Tomará como bebida medio litro de leche, siempre desnatada.

»El enfermo invertirá un cuarto de hora para las pequeñas comidas, y una hora para las grandes. Permanecerá tendido una hora después de cada una de las pequeñas comidas, dos horas después de la segunda, y se meterá en la cama terminada la cuarta.

»Este régimen se seguirá durante el mismo espacio de tiempo que el primero.

»Tercer régimen.—El enfermo hará tres comidas por día, compuestas de alimentos elegidos entre los siguientes:

»Carnes blancas: ternera, cordero, pollo, pava, conejo.
»Pescados blancos: lenguado, pescadilla, merluza, lubina.
»Leche. Quesos frescos.
»Huevos. Cremas cocidas.
»Pastas, harinas en papilla con leche.
»Legumbres cocidas (menos coles, trufas, setas, acederas, tomates).
»Frutas cocidas. Jaleas. Galletas secas.
»Comer poco pan y solamente la corteza. Beber agua simple, leche ó infusiones diversas.

(1) Lereboulet. Les cirrhoses biliaires, pág. 223-24. Paris, 1902.
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IX CONGRESO DE LA SOCIEDAD ITALIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Celebrado en Florencia del 17 al 20 de Noviembre de 1903.

Gastrotomía primitiva por gestación ectópica.—El Dr. Calderini: Este caso es importantísimo. Durante la operación, sobrevino una hemorragia abundantisima que obligó á dejar inserta la placenta en la parte más declive de la pelvis, no sin haber desprendido por completo el amnios, cortando á la mayor profundidad posible el cordón umbilical y resecando la parte más alta y delgada del saco ovular: sutura del resto del tercio inferior de la herida abdominal y taponamiento á lo Mikuliez.

El puerperio fué bastante bueno, y á los dos meses pudo la enferma abandonar la Clínica con un pequeño trayecto fistuloso.

El Dr. Pasalozza: Creo oportuno diferir la operación hasta una época avanzada del embarazo. He operado un caso de gestación extrauterina, á causa de los grandes dolores que aquejaba la enferma. El feto estaba vivo y el cordón salía por el pabellón de la trompa, que contenía la placenta.

El Dr. Bertazzoli: He operado un caso análogo en el octavo mes de la gestación. Tuve que abandonar la placenta en la cavidad abdominal, suturando la herida. He visto dos años después á la enferma. Se encontraba bien, y todo hacía creer que la placenta se había absorbido. En vista de este brillante resultado, que contrasta con la curación lenta consecutiva á la marsupialización del saco, creo que la Sociedad debe decidir el método que conviene seguir en estos casos.

El Dr. Marocco: ¿Ha ocasionado intoxicación el abandono de la placenta en casos como los referidos?

El Dr. Pasquali: He necesitado abandonar la placenta en dos casos. Las madres curaron, pero los hijos, mal conformados, murieron.

El Dr. Spinelli: En un caso de este género extraje la placenta, á pesar de la abundancia de la hemorragia, pero tuve que practicar la histerectomía. La enferma murió al poco tiempo, pero no á consecuencia de la hemorragia.

El Dr. Truzzi: Además del peligro de la intoxicación, sé corre el riesgo de la infección de origen intestinal cuando se abandona la placenta, porque este órgano puede ponerse en relación con el peritoneo visceral. Creo, al contrario que el Dr. Bertazzoli, que el abandono de la placenta y la oclusión completa de la cavidad abdominal, se han practicado en muy pocos casos para poder sacar conclusiones en pro ó en contra del método.

El Dr. Calderini: En la enferma que operé no se observaron síntomas de intoxicación; sin embargo, la orina contenía albúmina y azúcar.

Mecanismo de la inversión uterina puerperal espontánea.—El Dr. Campioni: La inversión uterina puerperal espontánea es difícil, pero no imposible. Entre los factores patogénicos, atribuyo la menor importancia á la contracción del útero, que en ciertos casos hasta puede ser considerada como un obstáculo á la producción del hecho patológico. Creo que tiene más valor patogénico una especie de «vacío» que se forma en la cavidad uterina, des-
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pués de la salida del feto, en cuyo caso cede por su propio peso la pared del útero, en la que se inserta la placenta.

El Dr. Pazzi: Sólo admito una causa determinante de la inversión uterina puerperal: la alteración de la textura del útero consecutiva al embarazo.

El Dr. Campioni: La deficiencia de la musculatura uterina da gran valor como causa determinante de la inversión, al vacío que se forma en la cavidad del útero al salir el feto.

Sección lateral del pubis. — El Dr. Gigli: He operado por este método 15 casos, todos con éxito completo. Merece llamar la atención el hecho de que todas las operadas curaron por primera intención, lo que no ocurre en la sinfisiotomía. Lo que se observa en las fracturas de la pelvis, aboga también en favor de la operación que recomiendo. Las lesiones de la articulación del pubis son las más graves entre las fracturas lineales de la pelvis.

El Dr. Morisani: Creo que la operación lateral es más conveniente que la sinfisiotomía. En un caso, por carecer de instrumentos adecuados, tuve necesidad de practicar la sinfisiotomía, que fué eficaz. Pueden citarse dos argumentos en contra de la pubiotomía: 1.º, el aumento ligero de la pelvis no es permanente, sobre todo cuando la herida cura por segunda intención; 2.º, la imposibilidad de recurrir al mismo medio en un segundo, y sobre todo, en un tercer embarazo. La necesidad de seccionar el hueso en el mismo sitio, ¿no será un inconveniente en los embarazos sucesivos?

El Dr. Cusmano: He medido la pelvis de mujeres muertas en el puerperio para conocer el aumento que se obtiene con la sinfisiotomía y con la pubiotomía. Con esta segunda operación el aumento de los diámetros pelvianos es mayor a causa de la gran separación articular del segmento pubiano que queda adherido á la sinfisis.

El Dr. Gigli: Creo que puede renunciarse al aumento permanente de los diámetros de la pelvis cuando se consigue obtener el mismo resultado con seguridad, y sobre todo, per primam. La facilidad de la técnica se debe indudablemente á lo perfecto del instrumental. No comprendo la necesidad de incindir el pubis siempre en el mismo sitio, cuando es preciso repetir la operación en otros embarazos.

Alteraciones placentarias en la albuminuria. — El Dr. Gucciardi: Puedo sacar las conclusiones siguientes de los casos observados:

1.ª Existen siempre alteraciones placentarias especiales en la gestación albuminúrica cuando la albuminuria es consecuencia de una intoxicación general materna que se suma á la insuficiencia hepatorrenal.

2.ª Pueden considerarse como características de la placenta albuminúrica los focos apopléticos y hasta las hemorragias distribuidas por el parénquima placentario.

3.ª El primer elemento de la placenta que se interesa debe ser siempre la capa epitelial de las vellosidades coriales.

4.ª La caduca sólo se afecta de un modo secundario á causa de los trastornos nutritivos que ocasionan la degeneración progresiva.

5.ª Estas alteraciones placentarias son constantes y se encuentran en la albuminuria, en la eclampsia y en los estados tóxicos equivalentes (atrofia amarilla aguda del hígado).
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pre seguida de buenos resultados. En algunos casos se empleó para la dilatación el aparato de Tarnier. La dilatación cervical manual ó instrumental, no tiene gran valor respecto al éxito obtenido en los casos aislados. En la Maternidad de Roma no se ha practicado la operación cesárea en los casos de placenta previa.

Patología del cuerpo lúteo. — El Dr. Santi: (Conclusiones).—I. En ciertas enfermedades del aparato genital femenino, el cuerpo lúteo puede experimentar cierta hipertrofia aunque la mujer no esté embarazada.

II. Las hemorragias secundarias del cuerpo lúteo en forma de hematomas son bastante frecuentes. Su volumen no excede del de una cereza. El derrame sanguíneo puede ocasionar su destrucción total ó parcial. Las paredes del hematoma del cuerpo lúteo pueden presentar diversa constitución en sus diferentes segmentos. Muchas de las formaciones descritas como hematomas del cuerpo lúteo, especie provista de una capa interna de epitelio, no son más que quistes del cuerpo lúteo en los que ha habido un derrame secundario de sangre.

III. Así como se distingue la degeneración microquistica de los folículos de los verdaderos quistes foliculares, del mismo modo debe distinguirse la degeneración quística del cuerpo lúteo de sus quistes verdaderos. Hay relación perfecta entre la degeneración macroquistica de los folículos y la degeneración quística del cuerpo lúteo por una parte y los quistes foliculares y los quistes verdaderos de dicho cuerpo por otro. Estas formaciones tienen factores etiológicos comunes y debe atribuirseles un significado y un valor equivalentes.

Todos los cuerpos lúteos que llegan al máximo de su desarrollo y que están provistos de una pequeña cavidad de contenido cetrino, deben considerarse como cuerpos lúteos quísticos incipientes.

IV. Deben distinguirse 4 tipos de quistes del cuerpo lúteo:
a) Quistes de revestimiento interno formado por una capa fibrosa;
b) Quistes de revestimiento interno formado por una capa lútea;
c) Quistes de revestimiento interno formado por una capa epitelial que se fija á la lútea;
d) Quistes de revestimiento interno formado por una capa epi ó endotelial unida á la lútea por otra capa de tejido conjuntivo.

V. La capa lútea de los quistes puede presentar las mismas fases de degeneración del tejido luteínico de un cuerpo lúteo normal. Estos estados de degeneración pueden encontrarse en una misma capa luteínica. Las paredes del quiste, de igual modo que los hematomas en otras circunstancias, pueden presentar distinta constitución en varios segmentos.

VI. Para cada uno de los cuatro tipos de los quistes del cuerpo lúteo debe invocarse distinta etiología.

VII. Puede haber también abscesos del cuerpo lúteo, pero tienen siempre dimensiones limitadas, y muchas de la formaciones descritas como tales abscesos son en realidad quistes del cuerpo lúteo que han sido invadidos por el proceso piogénico.

VIII. Puede haber tumores del cuerpo lúteo benignos y malignos. Los primeros son fibromas que, según toda probabilidad dependen de la transformación fibrosa de los hematomas del cuerpo lúteo. Los tumores malig-