Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-14 00:00:00), página 22

gracias á dicha operación han curado. En lo que á la técnica operatoria se refiere, cree que el ano artificial se debe hacer al nivel de la S iliaca; sólo en los casos de afección muy avanzada del segmento inferior del intestino, es cuando el ano artificial se debe hacer en el ciego ó en el ileon.

Cirugía del mediastino posterior y extirpación de la porción torácica del esófago.—El Dr. Faure empieza haciendo en la región cervical y á lo largo del borde anterior del esternomastoideo, una incisión larga, ligeramente curva en su parte superior, de modo que se pueda cortar el músculo si fuera preciso. Por esta incisión y bordeando la tráquea, busca el esófago, al que aisla procurando separar bien el nervio recurrente. Una vez conseguido, pasa por debajo del esófago un asa de seda que puede servir para cortar el esófago entre dos ligaduras. Para abordar la porción torácica del esófago, coloca al paciente sobre el lado izquierdo. Incide la piel al nivel del ángulo de las costillas desde la sexta hasta el trapecio, que también incide en parte; reseca la sexta costilla y pasando el dedo por debajo de la pared costal despega la pleura de la quinta y cuarta y de las primeras costillas, incluso la primera, cuya resección es fácil sin necesidad de desnudarla en toda su extensión; y es además necesaria, puesto que la resección de las costillas medias y el despegamiento de la pleura consiguiente como se ha hecho hasta ahora no da el suficiente campo, en tanto que con el procedimiento que recomienda la brecha torácica aumenta de un modo notable, no sólo en altura, sino en anchura, y se comprende recordando que en tanto que la primera costilla está intacta, la mitad correspondiente de la caja torácica permanece unida á la columna vertebral. Durante este tiempo, un ayudante que sostiene el brazo, procura separar fuertemente el hombro, para evitar los estirones del plexo braquial. Queda entonces bien al descubierto la hoja posterior de la pleura, separa el vértice del pulmón y su parte media, teniendo cuidado de proteger la pleura, porque los movimientos respiratorios pueden hacer que se hieran contra los fragmentos de las costillas, y de esta manera cree que es fácil explorar el esófago y extirparle si fuera preciso. Si se exceptúa el caso especial de un cuerpo extraño del bronquio derecho, juzga preferible pasar á la derecha de la columna vertebral, porque en la izquierda el cayado de la aorta cierra el camino y hace difíciles las maniobras. Además, es fácil herir el conducto torácico. A la derecha el único obstáculo es la vena azigos, pero es fácil cortarla entre dos ligaduras. No se debe hacer un amplio desagüe del mediastino porque se puede dificultar de un modo notable la respiración.

Nuevo procedimiento de autoplastia para restablecer la movilidad del maxilar en la anquilosis por retracción cicatrizal. (Conclusiones).—El Dr. Vicente Segarra: 1.ª La anquilosis cicatrizal de las mandíbulas debida á bridas de las partes blandas, se cura por medio de la autoplastia, si al hacer la sección de las bridas se puede restaurar la mucosa destruida. 2.ª Si la restauración es parcial habrá recidiva. 3.ª La sección de las bridas y formación siguiente de tres colgajos cutáneos es el procedimiento más eficaz y seguro para el tratamiento de esta anquilosis. De los tres colgajos, uno sirve para restaurar la mucosa del ángulo intermaxilar; el segundo á separar la mucosa de la cara interna de la mejilla y comisura; y el tercero para cubrir á los dos primeros. 4.ª Este procedimiento autoplástico consta de los siguien-