Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 35

shock por los contactos y tracciones que sufren las asas intestinales y el ileo post operatorio. Pero aun en el caso de que todo salga bien, tienen también mucha importancia los fenómenos consecutivos que pueden sobrevenir, tales como las hernias de la cicatriz, las molestias ocasionadas por las adherencias del intestino y del epiplón y hasta la misma idea, penosa para muchas enfermas, de tener en el vientre una cicatriz que consideran como un achaque.

Las razones que se aducen contra la operación vaginal son: que el campo operatorio no se puede ver bien; que la operación es antquirúrgica; que el pedículo es muy poco accesible, y que la hemostasia no se puede obtener con exactitud. Estas razones que al autor también le arredraron al principio, vio después que no tienen otro fundamento que la mala técnica empleada. Dominada la técnica, y esto se halla al alcance de todo cirujano, desaparecen los inconvenientes mencionados. El hecho de que en el método vaginal se atrae el útero hasta por delante de la vulva y se le vuelve á reponer en la cavidad abdominal á través de la vagina que no está seguramente esterilizada, es de importancia desde el punto de vista bacteriológico; esto, no obstante, ha demostrado la experiencia que el peritoneo tolera muy bien la intervención con tal que se desinfecte la vagina del modo usual, aunque éste es deficiente sin duda alguna. La tracción que sufre el útero cuando se le saca fuera de la vulva no es mayor que la que experimenta cuando se le saca fuera de la cavidad abdominal.

Toda la operación se efectúa bajo la inspección ocular; sólo cuando se trata de adherencias muy fuertes y muy extensas, es cuando puede suceder que tengamos que fiarnos únicamente del tacto, pero esto no es raro que tenga que suceder también con la laparotomía, v. gr., cuando hay adherencias en la cavidad de Douglas.

En los casos de afecciones inflamatorias de la trompa y de los ovarios, sólo cabe pensar en la extirpación cuando ya se han agotado todos los demás medios de tratamiento. El poder inspeccionar bien la operación y la exactitud de la hemostasia, son condiciones que sólo se pueden satisfacer cumplidamente empleando hilos y renunciando al uso de cepos ó pinzas de presión.

Las molestias ocasionadas por un útero en retroflexión son tan considerables, que debe dicha afección ser objeto de tratamiento. Ahora bien, el método incruento fracasa en muchísimos casos y la laparotomía es más peligrosa que el mal que se quiere combatir; en cambio, los peligros de la vaginofijación son mucho menores. Además, no conviene diferir mucho la operación, porque los tratamientos ginecológicos, demasiado largos, suelen exaltar el nervosismo de las pacientes.

Cuando se domina bien la técnica, se pueden extirpar por la vagina, y sin ningún inconveniente, grandes quistes. En cambio, el método no sirve para extirpar tumores sólidos y malignos del ovario.

El autor refiere haber ejecutado 121 celiotomías vaginales con sólo 2 muertes (1'6 por 100); en cambio, en 121 laparotomías hubo una mortalidad de 6'6 por 100.

Como, por otra parte, las pacientes se deciden mucho más pronto por la operación vaginal que por la abdominal, son también más favorables las