Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-07 00:00:00), página 39

Su difusión superficial, parecida á la del eczema, le distingue del ulcus rodens, que progresa de un modo serpiginoso y cuyos bordes están algo invertidos hacia afuera. Recuerda la enfermedad de Paget, que se inicia con una afección como eczematoso del pezón y de la areola, pero á diferencia del eczema, resiste al tratamiento de éste, se va extendiendo y acaba por convertirse en un cáncer de la mama y de los ganglios linfáticos próximos. Hasta se ha discutido si se trata de un eczema que se convierte en un carcinoma, ó si es siempre una afección cancerosa que simula un eczema en sus primeros periodos.

Hace más de tres años (enero de 1900) presenté en la Sociedad dermatológica de Viena, una mujer con enfermedad de Paget. La afección se distinguía del eczema por sus límites correctos y la falta de fenómenos inflamatorios en las inmediaciones, y de picor. La induración plana y superficial se apreciaba sin necesidad de la palpación. Kaposi creía que se trataba de un verdadero eczema precursor de la enfermedad de Paget, sin que se pueda asegurar en tales casos si sobrevendrá ó no la transformación cancerosa. Pero el tratamiento del eczema fué inútil y al cabo hubo que extirpar la mama y un año después los ganglios cancerosos que se presentaron en la axila. Así que, tanto por el curso clínico como por el examen histológico, apenas se puede dudar de que se trata de una afección cancerosa desde el primer momento.

Se han descrito también casos de enfermedad de Paget, localizada en el escroto, en el pene, en la región anopérineal, en el ángulo del ojo y también en la nariz. Yo no me atrevería á afirmar que el caso actual es realmente de enfermedad de Paget, porque así como en nuestro enfermo está marcado el proceso de queratinización, en la enfermedad de Paget no sucede lo mismo, por lo cual el carcinoma en este último caso parece á primera vista del tipo glandular.

El Dr. Eduardo Lang: En mi opinión, no se trata de un caso de enfermedad de Paget sino de carcinoma superficial. La enfermedad de Paget no es ni un eczema ni un carcinoma: es una dermatosis crónica epitelial y circunscrita, sobre la cual se desarrolla un carcinoma de un modo análogo á como sucede en los casos de leucoplasia de la lengua y de otras mucosas.

El Dr. S. Holzknecht: El examen histológico de las preparaciones respectivas, demuestra que en el caso presente se encuentran las mismas lesiones histológicas que en los casos típicos de la enfermedad de Paget, y por lo tanto, que debe tratarse de esta misma afección, aunque localizada en sitio diferente de la mama.

El Dr. v. Eiseleberg: Erhard ha demostrado que la enfermedad de Paget genuina, es desde el primer momento un carcinoma epitelial.

El Dr. Matzenauer: Las lesiones histológicas de la enfermedad de Paget son completamente características, y en particular, existe una infiltración celular subepitelial, que hace desechar, como lo reconoce el mismo Unna, la idea de una afección eczematoso. Se trata sin duda de un cáncer primitivo de la piel. Por el contrario, la leucoplasia ó psoriasis bucal no siempre se transforma en cáncer, ni presenta una superficie húmeda y segregante, y en cambio, presenta muy poca tendencia á la queratinización á diferencia de lo que sucede en la enfermedad de Paget.