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gias y desgarros del miocardio, que al cabo de cierto plazo acaban por afectar á la función del centro circulatorio.

Análogo á este caso, aunque de más gravedad, es el citado por Mendelsohn. Se trata de un individuo de veintiseis años y de antecedentes sanos, en el cual, á consecuencia de haber sido empujado violentamente por un caballo contra una pared, y también sin duda alguna de los esfuerzos que hubo de realizar para verse libre del furioso animal, después de un período de dolores en todos los miembros y en el pecho, se concentraron dichos dolores en este último, y se vinieron á complicar con disnea, cianosis, pequeña é irregularidad del pulso y dilatación de la maciez cardiaca hacia el lado derecho.

El capítulo de las lesiones valvulares de origen traumático es de los más interesantes. El hecho está bien comprobado por numerosas observaciones, pero en cuanto á su interpretación hay bastante discordancia; pues mientras que unos creen se trata de una endocarditis traumática que da origen á la lesión valvular, otros opinan que ésta es consecuencia primitiva y directa del traumatismo. En mi entender, y á juzgar por los casos publicados, tienen razón Castiaux y Laugier al afirmar que si en la generalidad de los casos las lesiones valvulares son casi siempre inmediatas, pueden ser también consecutivas á la mioendocarditis resultado del traumatismo.

Y esta distinción es de mucha importancia, pues así como la lesiones valvulares del primer grupo se revelan inmediatamente después de haber actuado el traumatismo, en las del segundo puede y debe mediar cierto tiempo entre la intervención de la causa traumática y la aparición de los síntomas propios de la lesión valvular.

Además, así como en los casos de acción directa del traumatismo, la lesión valvular radica de preferencia en las válvulas aórticas, y se trata casi siempre de una insuficiencia muy pronunciada y á la vez muy grave, por lo mismo que la lesión es de origen brusco y el miocardio no ha tenido tiempo para adaptarse á la dificultad circulatoria que implica dicha insuficiencia; en los casos en que la lesión valvular es consecuencia mediata del traumatismo é inmediata de la endocarditis originada por dicha causa, se trata por lo general de una insuficiencia de desarrollo relativamente lento y, por lo tanto, menos grave, y sobre todo mejor tolerada por el organismo. Así en un caso de Litten, en que por ciento se trataba de una insuficiencia no mitral, sino aórtica, mediaron nada menos que ocho meses entre el traumatismo y la aparición de los síntomas propios de la lesión valvular, pero en todo ese tiempo el sujeto padeció de palpitaciones y de dolores en la región precordial que se interpretaron en un principio como de naturaleza neurósica. Con todo, cuando media mucho tiempo, v. gr., un año ó año y medio, como sucede en los dos casos publicados por Albutt, y en todo ese período el individuo no ha acusado molestia alguna por parte del centro circulatorio, hay que estudiar muy detenidamente el caso, antes de afirmar la pretendida relación etiológica.

(Concluirá).
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PERIÓDICOS

Administración de la nefrina contra las inflamaciones del riñón. — En la Revista Científica Profesional publica el Dr. D. Eduardo Xalabarder el siguiente caso clínico:

«Cerca de veinticuatro horas hacia que doña N., mujer de veintiocho años de edad, había empezado á sentir los dolores del parto. El período de expulsión, sin embargo, á juzgar por el carácter de las contracciones uterinas, databa de unas seis horas. La expulsión se verificaba lenta, pero regularmente. El vértice del feto asomaba á cada contracción por la abertura vulvar. Mas el parto apenas avanzaba.

A poco de estar en la casa, hubo de ser testigo presencial de un formidable acceso de eclampsia, que puso en confusión á toda la familia. La parturienta estaba edematosa, como acostumbran á estarlo los nefríticos y, según pude comprobar después por el análisis, la orina contenía una considerable cantidad de albúmina. Una sangría restableció la calma y volvió los sentidos á la enferma; una aplicación de forceps terminó rápidamente el trabajo del parto, que en si no tenía nada de particular.

A pesar de la considerable rasgadura del periné, no vino la más ligera infección, gracias, sin duda, á los cuidados de antisepsis. La involución genital se verificó normalmente.

Al día siguiente la cara de la parida estaba extraordinariamente edematosa, así como todo el cuerpo, especialmente manos y pies. El color de la piel, blanco. La enferma se quejaba de quebrantamiento y postración, pero tenía apariencias de tranquilidad. Orina albuminosa.

Se le prescribió la nefrina Turró, 30 gotas, tres veces en las veinticuatro horas, en un poco de agua. Como alimentación, caldo y leche.

Al siguiente día la albúmina había disminuido tan considerablemente, que la orina, en presencia del calor y del ácido nítrico, tomaba un aspecto lechoso; pero no formaba copos ni precipitado. Seguía, no obstante, el edema, ligera cefalalgia y postración, sin fiebres.

Ocho días después ya no quedaba rastro de edema y sólo forzando un poco la voluntad se llegaba á entrever un enturbiamiento de la orina con el ácido nítrico. A los quince días todo estaba en orden.

Cómo obra la nefrina es todavía un misterio. Parece, no obstante, que los experimentos de Brown-Sequard y otros autores, cuyos estudios y conclusiones expone y critica admirablemente mi amigo el Dr. Tarruella en su «Comunicación» al Congreso de Medicina celebrado en París en 1900, que el riñón tiene, á más de la función eliminadora de filtro, otra muy importante también, que es una secreción interna, cuya misión es la de contribuir á la total defensa del organismo. Parece también que esta secreción es un poderoso excitante de la función excretora ó de filtro, y que su disminución y desaparición determina la presencia de albúmina en la orina, por descomposición de ciertos elementos de la sangre, aparte de que quedan
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Noviembre de 1903 (1).

Distocia por tumor maligno del ovario. — Los Dres. BOISSARD y COURDET: Se trata de una mujer de treinta y seis años que había tenido ya seis embarazos normales y cuya séptima gestación determinó á los seis meses accidentes de retención de orina y de obstrucción intestinal. El examen local permitió reconocer un tumor encajado profundamente en la excavación pelviana, movible y reducible. Se diagnosticó un tumor retrouterino, de naturaleza probablemente fibromatosa, desarrollado á expensas del segmento inferior del útero. El parto se presentó á los siete meses. El tumor encajado impedía el descenso del feto. Para extraer éste, fué preciso practicar la versión por maniobras internas. Cuatro días después del parto sobrevino una hemorragia intraperitoneal que ocasionó la muerte de la mujer. La autopsia demostró que se trataba de un tumor sólido del ovario, probablemente un fibroma degenerado.

Dificultad de diagnóstico al principio del embarazo con forma anormal del útero. — El Dr. MORTAGNE: He observado un caso verdaderamente difícil desde el punto de vista del diagnóstico del embarazo en su principio. Se trataba de una mujer embarazada de dos meses y medio que perdía sangre continuamente y que tenía fuertes dolores de vientre. Expulsaba, además, trozos de caduca. Al tacto se apreciaban perfectamente dos tumores unidos: uno duro que parecía un útero algo grueso y el otro blando y de la apariencia de un embarazo extrauterino. En vista de estos fenómenos, creí que sería preciso intervenir; pero el Dr. Bar, que vió también á la enferma, manifestó que se trataba de un embarazo desarrollado en un útero irregular. La marcha del embarazo confirmó esta opinión y la mujer dio á luz de término sin que sobrevinieran complicaciones.

El Dr. Bar: He insistido acerca de estos hechos, que creo frecuentísimos, y que explican los errores de diagnóstico en que incurren con frecuencia los cirujanos. Estos errores son excusables, dados los signos que suministra la palpación bimanual. Citaré, en apoyo de la observación del Dr. Mortagne, un caso que acabo de observar. Se trataba de una de mis clientes en la que había observado esta forma anormal del útero y que abortó á los dos meses y medio un huevo completo rodeado de su caduca uterina. Esta caduca reproducía con fidelidad el modelado del útero, que tenía la forma de una calabaza, una de cuyas extremidades contenía el huevo y la otra representaba la cavidad uterina vacía.

(1) Primera del curso académico actual.
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¿Cómo explicar estos hechos? Creo que se trata de un ingerto en el cuerno uterino cerca del ostium tube. En los primeros meses el huevo se desarrolla en el ángulo y después concluye por invadir la cavidad uterina mayor. Es, por lo demás, una causa frecuente de aborto.

El Dr. Brindeau: Este desarrollo irregular del útero es, en efecto, frecuente y suele ser muy difícil evitar los errores. He observado una mujer, la que, además de los signos físicos indicados por el Dr. Bar, presentaba fenómenos peritoneales, vómitos verdes, pulso frecuente, dolores intensos en el vientre, timpanismo, etc. Creyendo en la rotura de una trompa grávida, practiqué la laparotomía y vi que se trataba sencillamente de un útero de desarrollo irregular. La enferma abortó á los pocos días. Era una histérica que, según supe después, tuvo una hermana que murió de embrazo extrauterino poco tiempo antes.

El Dr. Budin: Creo que estos casos de desarrollo irregular del útero son una causa de retención de la placenta. El huevo se ingerta en el ángulo uterino, la placenta se inserta en él y en el acto del alumbramiento la masa placentaria queda retenida en la cavidad que se forma.

Un modo raro de intoxicación por el sublimado.—Los Dres. Boissard y Couder: Se trata de una mujer á la que se hizo en la cavidad uterina una inyección con un litro de una disolución de sublimado al 1 por 8000. A las cinco horas se presentó diarrea sanguinolenta y anuria completa, que duró cinco días. Por fortuna, la secreción urinaria reapareció poco á poco y la enferma curó. Creemos que debió haber absorción brusca del antiséptico por algún seno uterino.

El Dr. Brindeau: He observado un caso análogo que terminó por la muerte. Se hizo una inyección intrauterina de una disolución de sublimado al 1 por 4000. Después de una anuria de cinco días, sobrevino estomatitis ulceromembranosa y la mujer murió de hemorragia tonsilar.

Un caso de hidrocefalia anencefálica.—El Dr. L. Tissier: He visto un feto que nació de ocho meses, al parecer bien constituido y que murió á las veinte horas después de haber mamado varias veces. El cráneo era normal por completo como consistencia y como volumen; pero al abrir la cavidad craneana, se vió que sólo contenía líquido. No había vestigios de hemisferios cerebrales. En la base se encontró el cerebelo cubierto por un nódulo de substancia nerviosa, constituido, al parecer, por los núcleos centrales. ¿A qué era debida esta anomalía? ¿Se trataba de una suspensión de desarrollo ó de una atrofia? Creemos que se trataba más bien de una atrofia, porque es difícil explicar la constitución normal de la bóveda del cráneo si hubiera habido suspensión de desarrollo del cerebro. Los antecedentes de este niño nada de particular tenían.—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.
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centímetros de lado, á través del cual verifiqué la evisceración, é introduciendo después mi índice izquierdo en forma de gancho, deprimí y sujeté el raquis, teniendo la suerte de seccionarle fácilmente por haber atacado un disco intervertebral.

Hecho esto, introduje mi mano derecha replegando el vientre del feto, lo que me daba amplitud más que suficiente; pero cuál no sería mi asombro, cuando á pesar de haber introducido todo mi antebrazo, no llegaba á ninguna parte fetal que tuviera apariencia de dedos. Por fin, en el fondo del útero, á una altura inconcebible y presos, por decirlo así, entre la superficie cefálica y la uterina, los encontré en agrupado é indescifrable conjunto, medio ocultos en un surco que estaba orientado hacia atrás y á la izquierda. Al azar cogí uno de los dedos, que resultó ser de la mano. Ya á golpe seguro, me dirigí al sitio sabido y tuve la suerte de coger el pié bueno. Pero, nuevo asombro; al tratar de bajar dicho pié, experimenté una resistencia insólita que me obligó á descender á lo largo de la extremidad, cogiendo la corva con mi índice y bajándola así fácilmente á la vulva. Noté, sin género alguno de duda, que la otra extremidad estaba también en extensión forzada.

Verifiqué la evolución con gran facilidad y salió el tronco, que por cierto estaba bien nutrido, con mayor facilidad todavía; pero al efectuar el desprendimiento de la cabeza á beneficio de un Mauriceau me esperaba mi mayor sorpresa. Al intentar la tracción curvilínea inherente á esta maniobra, tropecé con un obstáculo que, á modo de cuña, le impedía. Tirando hacia adelante y algo abajo salió la cabeza sin la más mínima resistencia; pero era una cabeza que no acababa de salir nunca; simulaba á un enorme pepino cuyas dimensiones no pude tomar por carecer de compás de gruesos. Estaba mucho más osificada de lo que generalmente están las cabezas de los hidrocéfalos y, por lo tanto, no existía movilidad anormal alguna en sus huesos. Las suturas y fontanelas, aunque grandes, no estaban separadas más de lo que están en muchas cabezas con osificación algo defectuosa que estamos observando todos los días.

Prescindiendo de una espantosa hemorragia, que por fortuna pude cohibir, gracias á la eficaz ayuda de mis buenos compañeros, que se multiplicaban facilitándome lo necesario para el taponamiento, previa la evacuación consiguiente; colocando á la mujer en posición adecuada; ligando las extremidades; inyectando suero artificial, ergotina, cafeína, etc.

Prescindiendo también de una ligera infección que también se do-
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Noviembre de 1903.

Púrpura hemorrágica y meningitis cerebro-espinal.—Los Dres. Rist y Paris:
Se observa con frecuencia la púrpura en el curso de la meningitis cerebro-espinal, pero es raro que preceda mucho tiempo á los signos de la meningitis. Hemos observado un caso notable de este género. El 10 de octubre último ingresó en la Clínica del Dr. Guinon un niño con púrpura febril que parecía curado nueve días después; nada llamó la atención hacia las meninges; el niño había recobrado, al parecer, por completo la salud, cuando el 4 de noviembre tuvo hematuria seguida de albuminuria. Se presentaron después los signos de meningitis y el niño murió. Al hacer la autopsia se encontró meningitis purulenta cerebro-espinal de pus espeso, lo que explica por qué una punición hecha el día antes de la muerte no diera salida á líquido alguno. El pus contenía el meningococo de Weichselbaum. En los riñones se descubrieron lesiones especiales: infiltración leucocitaria y cilindros hemorrágicos.

Es indudable que la sucesión de la púrpura y de la meningitis no fué casual; la púrpura era la primera manifestación de una meningitis latente. Haciendo un examen retrospectivo de la observación, se ve que desde los primeros días el enfermo presentó dilatación pupilar intensa, y al poco tiempo de ingresar en la Clínica, tuvo un vómito sin esfuerzo. La meningitis evolucionó desde aquel momento.

El Dr. Hutnikl: En estos casos de meningitis de pus espeso, me ha ocurrido varias veces hacer puniciones sin extraer líquido, y hasta extraer un líquido claro sin elemento celular alguno; parece que el pus se concreta formando una especie de costra que engloba todos los elementos celulares y les impide mezclarse con el líquido. He presentado en mi curso de la Facultad un cerebro cubierto de un casquete de pus; la puncciones lumbares repetidas hasta el día de la muerte del enfermo dieron salida á un líquido claro privado de células.

Difteria hemorrágica.—El Dr. Destot presentó una pieza anatómica que consistía en infarto pulmonar y en ulceración hemorrágica del estómago de un niño de la Clínica del Dr. Marfan, que había muerto de difteria maligna con púrpura cutánea. El infarto pulmonar era debido á una embolia producida por un coágulo formado en las cavidades cardíacas derechas.

El Dr. Marfan: La trombosis cardiaca, análoga á la que Deguy ha observado con tanta frecuencia en la difteria, fué indudablemente la causa del infarto pulmonar. Hay motivo para preguntar si las manchas de púrpura serían debidas también á embolias cutáneas, cuyo origen era la trombosis séptica intracardíaca.

Difteria bronquial.—El Dr. Marfan presentó una falsa membrana ramificada que reproducía el molde de las ramificaciones bronquiales; fué expulsada por un niño, al que se había hecho la traqueotomía. La intubación no hizo más que aumentar la asfixia, lo único que podía hacer en tal caso. Con-
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líquido extraído de la articulación de la rodilla, en dos ocasiones diferentes, en vida del enfermo. Después de la muerte se encontró el gonococo en el pus de todas las artritis que acabamos de enumerar, pero la siembra en el mismo medio fue negativa. Este último hecho prueba la poca vitalidad del gonococo en el líquido articular y permite quizá comprender por qué el examen del líquido extraído en el caso de reumatismo bienorrágico es con tanta frecuencia negativo; el gonococo, sometido á una fagocitosis activa, tarda poco en desaparecer del pus articular.

Lombriz macaco.—El Dr. Gillet presentó una larva de dermatobia noxialis ó lombriz macaco, extraída con el Dr. Frasez de un tumor del tamaño de una avellana que tenía un niño en la pierna derecha. Este niño había sido picado en dicho punto varios meses antes por una mosca durante una escala que hizo en la Martinica.—(Le Bull. Médical).—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 24 de Noviembre de 1903.

Cincuenta casos de úlceras gástricas y duodenal perforadas tratadas por la laparotomía.—El Dr. T. Crisp English leyó un trabajo acerca de este asunto, fundado en una serie de casos operados en el Hospital de San Jorge. Se trataba de perforaciones agudas de úlceras: de éstas 42 eran gástricas, de las que curaron 24, y 8 duodenales, de las que curaron 2. Los síntomas prodromicos se presentaron en el 20 por 100 de los casos, sobre todo en los de ulceración crónica y grave. En muchos enfermos hubo un período de calma después del colapso primitivo. Se observaron vómitos en el 75 por 100 de los casos. La macicez del hígado fue normal en 11 enfermos, nula en 12 y disminuyó en 20. La perforación fue más frecuente cerca de la corvadura menor y menos hacia el piloro.

En 13 de los 24 casos felices se observaron complicaciones post operatorias y en 8 de los fatales, que sobrevivieron 24 horas; entre otras complicaciones, merecen citarse la parotiditis, la pleuresia, la trombosis venosa y la hematemesis. En 7 casos se presentaron los síntomas y signos de la perforación, aunque no había ocurrido según probó la laparotomía; en uno nada de anormal se descubrió, en otro se encontró edema tenido de sangre del epíplón gástrico, en otro rotura de un quiste pequeño del ovario y en otro apendicitis. En 13 de los casos en que se practicó la autopsia, se encontraron, además de la úlcera gástrica perforada, otras en sitio completamente opuesto á ésta. De los 24 casos felices, se siguió la observación en 17: en 12 no se reprodujeron los síntomas gástricos, en 4 hubo dispepsia ligera y en 1 síntomas que se atribuyeron á las adherencias peritoneales. En la mayor parte de los casos no se usó el desagüe.

El Dr. G. Turner cree que el desagüe es esencial en algunos casos y útil en casi todos. En 2 de los 5 casos que ha curado hubo trombosis de la pierna izquierda, fenómeno frecuente en la apendicitis. En una úlcera perforada la cosió con cuidado y rapidez para evitar una nueva extravasación y sólo
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entonces recurrió á la invaginación y á la sutura de Lembert. La rotura del esófago produce los mismos síntomas que la úlcera gástrica perforada.

El Dr. Warrington Haward dijo que los síntomas en los casos agudos suelen ser bruscos y se presentan después de tomar alimento el enfermo, no después de hacer ejercicio. Esto último se observa en los casos crónicos. Antes de producirse la perforación, la distribución del dolor y la sensibilidad superficial tienen cierto valor. La pleuresia es debida al paso directo de la substancia irritante á través de los linfáticos del diafragma; en estos casos debe tenerse cuidado de limpiar la cara inferior de este músculo mejor que hacer una irrigación. El empleo ó no del desagüe depende de la abundancia del derrame del contenido gástrico y de su duración. Si es abundante y ha durado mucho tiempo, conviene emplear la irrigación.

El Dr. J. Broadbent se ocupó de dos casos de rotura traumática del duodeno, en los que había practicado la autopsia. En uno hubo dolor en la región lumbar y en la fosa ilíaca derecha, que hizo creer se trataba de una apendicitis. En muchos casos de úlcera del duodeno sobreviene la rotura sin que se presenten más signos inmediatos después del dolor; puede haber un periodo latente que dure varias horas.

El Dr. H. S. French preguntó cuál era la patogenia de la parotiditis que se presenta como complicación de la rotura de una úlcera gástrica ó duodenal. Aludió al diagnóstico diferencial entre las crisis gástricas de la tabes, la rotura de la túnica interna de la aorta y la trombosis de la vena cava inferior.

El Dr. C. B. Keetley dijo que desde 1899 había observado 12 casos de rotura de úlcera gástrica, de los que operó 11; de éstos curaron 6 y murieron 3; los 3 no operados murieron. Los casos fatales eran antiguos, los otros recientes. En uno de los 3 casos fatales, una segunda perforación complicó la marcha regular de la primera operación; en otro sobrevino una hemorragia grave. La gastro-enterostomía puede ser de gran utilidad en ciertos casos. Muchos enfermos mueren después de padecer trastornos gástricos. En unos casos está indicada la gastro-enterostomía y en otro la rotura de las adherencias. La cuestión de la gastro-enterostomía no debe ser tratada á la ligera.

El Dr. G. Newton Pitt manifestó que, según su experiencia, la irrigación está contraindicada, excepto en los casos de extravasación abundante del contenido del estómago. Es importantísimo conocer si las sustancias derramadas son muy virulentas. El período latente depende, según toda probabilidad, de que el diafragma queda tranquilo, lo cual retrasa la marcha de la toxemia.

El Dr. Vere Pearson aludió á la cuestión de la macicez del hígado. En 160 casos ha observado cierta disminución de esta macicez, aunque no había perforación.

El Dr. H. J. Paterson dijo que no era partidario de la irrigación del peritoneo y que, en muchos casos, hasta puede evitarse limpiar la cavidad peritoneal. Uno y otro medio son causa de colapso y el simple desagüe suele producir mejores resultados. A su juicio, la gastro-enterostomía es un procedimiento útil.