Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-14 00:00:00), página 27

miento de los fragmentos. Desde que se emplea nada de esto se observa.

Prolapso total del recto. — El Dr. Broca : El Cr. Fontoynont (de Tananarive) ha remitido á la Sociedad la observación de una niña de doce meses que padecía prolalpo rectal, consecutivo á varios ataques de enteritis. Lo notable del caso es que, en la parte anterior y superior del tumor, había un abultamiento blando y sonoro, reducible y con gorgoteo. Era un hidrocele; complicación tan rara del prolalpo que muchos autores la niegan.

El Dr. Fontoynont practicó la rectococcipexia por el procedimiento de G. Marchant, curando por completo la niña, aunque ha padecido después varias veces diarrea.

Creo, como el Dr. Fontoynont, que si en un niño hay indicación operatoria, debe practicarse la rectococcipexia. Pero esta indicación es excepcional, porque si no hay caquexia acentuada, el prolalpo, aun voluminoso, cura casi sin operación, y si le hay la operación es inútil.

Fístula broncocutánea. — El Dr. Walther : El enfermo que presento tuvo, á consecuencia de la gripe, una pleuresia interlobular enquistada abierta en los bronquios. Le operé y curó, quedando una fístula broncocutánea. Como el estado general era excelente veinte meses después de la primera operación, volví á operarle para curar la fístula que le molestaba bastante.

Después de cloroformizar al enfermo circunscribí el orificio fistuloso por medio de dos incisiones curvas que se reunían en rombo. Dissección de la piel con las capas fibrosas cicatrizales subyacentes para dejar al descubierto el pulmón que estaba adherido. Disección del trayecto fistuloso que penetraba en el interior del pulmón y que estaba formado por una pared fibrosa gruesa, tapizada de epidermis en su cara interna; á los 4 centímetros, la pared fibrosa desaparecía, aunque continuaba el trayecto fistuloso.

Se cerró la herida del pulmón por una sutura á punto por encima hecha en la cavidad del trayecto. Otra segunda sutura del mismo género comprendía la superficie del pulmón y el orificio del trayecto. Otra tercera sutura reunió los tejidos fibrosos peripulmonares. La piel se suturó, sin desagüe, con crin de Florencia.

Las consecuencias operatorias fueron sencillísimas y apiréticas. El enfermo curó, y en la actualidad se encuentra en perfecto estado.

El Dr. Tuffier : La naturaleza de las fístulas bronquiales varía bastante. En la fístula broncocutánea verdadera he conseguido la obliteración completa, con paciencia, y algunas cauterizaciones, y á esta categoría pertenece un caso grave que Dieulafoy ha referido en el tomo II de sus Lecciones de Clínica médica (1). Las fístulas bronquiales, con trayecto intermedio broncocutáneo, son más rebeldes y muchas veces hay que respetarlas. Unos casos curan por la sutura y otros no. Finalmente, hasta puede ser peligroso cerrar estas fístulas porque sobrevienen fenómenos de retención.

El Dr. Walther : Creo como el Dr. Tuffier que en las fístulas broncocutáneas no suelen obtenerse más que fracasos, y que en algunos enfermos es hasta necesario abrirlas de nuevo. En el enfermo que he presentado espero que no suceda así, porque la tos y la expectoración han desaparecido. Es un caso raro y por eso le presento.

(1) Publicadas por la Biblioteca económica de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas. Madrid.