Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-07 00:00:00), página 19

conocer que falta mucho para que se pueda considerar como probado que un traumatismo del cráneo, no acompañado de fractura, puede ser causa, al menos por sí solo, del desarrollo de una epilepsia.

Sin embargo, se citan algunos casos en que parece haber habido relación entre la epilepsia y un traumatismo precedente del cráneo, sin fractura del mismo. Tal sucede en el que refiere G. v Voss. Se trata de un hombre joven y robusto, que al año de haber sufrido un traumatismo de cabeza, tuvo el primer ataque de epilepsia, no sobreviniendo el segundo hasta trece años después. En este caso no había ningún otro antecedente á qué atribuir el desarrollo del mal comicial más que al traumatismo de cabeza. De todos modos, no hay que olvidar que aun en casos de epilepsia, ya jacksoniana ó ya vulgar, en que por haber habido fractura del cráneo, es indudable la relación etiológica mencionada, no es nada raro que persistan los ataques después de practicada la intervención quirúrgica adecuada, ó que reaparezcan al cabo de cierto tiempo, lo cual hace creer que no sólo en la epilepsia llamada esencial, sino en algunos casos de la de origen traumático, existía previamente cierta predisposición morbosa.

Mayor importancia tiene la apoplejía que se observa en algunos casos de traumatismos de cabeza, y que por sobrevenir al cabo de cierto tiempo, ha recibido el nombre de apoplejía tardía. En unos casos, el período que media entre el accidente traumático y la apoplejía, es de salud completa, aunque aparente; en otros, el sujeto aqueja en ese periodo ciertos síntomas, como cefalalgia continua ó periódica, vértigos, cierta debilidad intelectual ó de memoria, etc.

Desde el punto de vista práctico, y sobre todo médicolegal, importa mucho precisar el dato del tiempo que ha mediado entre el traumatismo y el ataque apoplético; pues así como un plazo de semanas ó hasta de meses no aleja la idea de relación etiológica, periodos de años como los que se refieren por algunos autores, hacen muy dudosa semejante relación. La dificultad sube de punto cuando se trata de individuos que se hallan en aquella edad en que ya no es infrecuente la apoplejía como enfermedad natural, y aun ha de ser mayor la circunspección con que tiene que proceder el médico, si el sujeto era reconocidamente arterio-esclerosico antes del accidente. En este caso, el traumatismo pudo haber obrado como causa ocasional, si ha transcurrido poco tiempo entre la caída ó el golpe y el ataque apoplético, pero no se le puede atribuir la misma importancia etiológica que cuando se trata de un individuo joven y sin ningún antecedente que oblique á admitir una fragilidad anormal en sus vasos cerebrales.

Respecto á la explicación de cómo un traumatismo de cabeza, en vez de producir en el acto la rotura de vasos cerebrales y aun de la misma substancia cerebral, como sucede en los casos graves y hasta inmediatamente mortales, no ocasiona por de pronto más que perturbaciones de poca entidad y fugaces, y en cambio, al cabo de cierto tiempo, es causa nada menos que de un ataque apoplético; la hipótesis más plausible es, á mi juicio, la que admite la producción primitiva de trombosis de los capilares, la cual es causa del desarrollo paulatino de un foco parcial de reblandecimiento, que á su vez es asiento de una hemorragia al cabo de cierto tiempo, y con motivo, probablemente, de un aumento pasajero de tensión sanguínea pro-