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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-21 00:00:00), página 28

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Febrero de 1904.

Cuerpo extraño de la pantorrilla.—El Dr. Mignon refirió el caso siguiente:
Se trata de un soldado joven que tenía en la pantorrilla un cuerpo metálico que fué imposible descubrir en tres operaciones que se practicaron con este objeto. El enfermo tenía dolores en la pierna, y apenas podía andar. Antes de practicar una nueva operación, recurrió el Dr. Mignon al empleo del aparato de Contremoulins para conocer con exactitud el sitio que ocupaba el proyectil. Gracias á este medio, se encontró el cuerpo extraño en medio de un tejido duro que le enquistaba; era un trozo metálico de 7 á 8 milímetros en cuadro. Los dolores y la dificultad para andar desaparecieron al punto, y el enfermo ingresó de nuevo en el servicio activo.

Apendicalgia.—El Dr. Potherat cree que el Dr. Guinard en su comunicación ha pretendido hablar, no sólo de los errores de diagnóstico que puede originar la apendicitis, asunto tratado con frecuencia, y del que se citan muchos ejemplos, sino sobre todo llamar una vez más la atención sobre las apendicitis verdaderas, es decir, con lesiones indudables, y que, sin embargo, no se revelan por síntoma alguno, excepto el dolor más ó menos localizado en la fosa ilíaca derecha.

El Dr. Guinard ha hecho una obra meritoria y útil llamando la atención sobre la existencia de estas apendicitis latentes, y apoyando en ejemplos numerosos la importancia del dolor, único síntoma que existe en tales casos. Todo cuanto se hable de estos casos es poco. Por este motivo el doctor Potherat cree conveniente referir dos observaciones análogas que son características.

El primer caso se refiere á un hombre de cierta edad que padecía trastornos digestivos, en particular vómitos y un estado caquéctico tan acentuado, que se diagnosticó cáncer intestinal. Sin embargo, la palpación más minuciosa del abdomen no permitió descubrir tumor alguno; sólo un síntoma llamaba la atención: era que á cada examen se descubría un punto doloroso en el sitio correspondiente al ciego. La laparotomía probó que se trataba de una apendicitis crónica. La extirpación del apéndice fué seguida de curación radical.

En el segundo caso se trataba de una mujer de veintiocho años en estado de desnutrición acentuada, que padecía también desde hacía varios meses trastornos digestivos vagos, con dolor vago también en el bajo vientre; al palpar se provocaba dolor en un punto situado casi á igual distancia del ombligo y de la sínfisis. Se sospechó la existencia de trastornos de origen ovárico, aunque el tacto vaginal no permitía descubrir lesión alguna de los
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Supongamos que al practicar la autopsia de un enfermo diagnosticado en vida de tabes dorsal sin trastornos paralíticos, encontramos lesiones cerebrales: ¿debemos deducir que existía una parálisis cerebral, á la vez que la tabes? En manera alguna: sabido es que las lesiones cerebrales son bastante frecuentes en las tabes antiguas, consistiendo esencialmente en una atrofia de las fibras tangenciales de la corteza, y en una esclerosis neurógica concomitante (Jendrassik): posteriormente se ha negado por algunos autores importancia á estas lesiones corticales, mientras que otros, como Nageotte, han publicado descripciones algo distintas, tratando de asimilar las alteraciones vasculares y neurógicas por ellos observadas, á las de la parálisis general. Sea como quiera, no basta la simple presencia de las lesiones cerebrales para atribuirlas á la parálisis; es preciso analizarlas detenidamente para comprobar si se ajustan á los caracteres propios de las perturbaciones anatómicas de esta afección, porque siendo la tabes una enfermedad primitivamente radicular, pero con irradiaciones en todos los territorios nerviosos, puede muy bien presentar lesiones encefálicas, sin que haya hibridismo alguno.

En cuanto á la asociación tabetoparalítica, apreciable sintomáticamente, también requiere, antes de ser afirmada, una detallada discusión diagnóstica. Como he dicho antes, se piensa que la tabes complica á la parálisis mucho más frecuentemente que ésta á aquélla; por consiguiente, el problema que más comunmente tendremos que resolver es el del valor que debe darse á ciertos síntomas tabetiformes observados en el curso de una parálisis general; se consideran como síntomas fundamentales de la tabes, las alteraciones pupilares, sobre todo la abolición del reflejo luminoso, las anestesias y disestesias, la abolición del reflejo rotuliano, y, en último término, la incoordinación motora. Los signos pupilares se encuentran en la parálisis general pura con la misma frecuencia que en la tabes (abolición del reflejo á la luz en el 77 por 100 de los casos), y, por consiguiente, no pueden servir de norma para demostrar la asociación de ambas afecciones. Las anestesias y disestesias son siempre de exploración difícil, aun en enfermos cuerdos, y mucho más en los paralíticos, en un período avanzado, que es la época en que se suelen presentar los fenómenos tabéticos, y, por lo tanto, nos serían de escasísima utilidad diagnóstica. La abolición del reflejo rotuliano tiene más importancia, pues generalmente está exaltado en la parálisis general, pero no puede afirmarse de un modo indudable que su
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El Dr. Schwartz dijo que, en un caso análogo, había tropezado con dificultades análogas.

El Dr. Routier cree que en este caso hubiera sido preferible extirpar por la vagina el fibroide solo ó el útero y el tumor.

El Dr. Segond manifestó que nada hubiera sido más fácil que enuclear este fibroide por la vía vaginal. Ha extirpado así tumores relativamente enormes que pesaban hasta 800 gramos.

Tumor de la rodilla. — El Dr. Schwartz dijo que había operado á un joven que padecía un lipoma periarticular voluminoso con prolongación gruesa intra-articular. No había el menor derrame en la articulación.

Radiografía de una fractura antigua de la rótula.—El Dr. Lucas Championnière presentó la radiografía de una rótula fracturada en cinco fragmentos hace más de tres años. Como era imposible suturar estos fragmentos, el Dr. Championnière se limitó á reunirlos, rodeándolos con alambre de plata. La radiografía prueba que la consolidación se ha hecho en buenas condiciones; la rótula está algo extendida, pero conserva su forma y espesor regulares. Uno de los alambres de plata se ha desprendido, pero ha sido bien tolerado, y, fenómeno notable, se halla en vías de absorción. El enfermo anda bien. — (La Presse Médicale).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Febrero de 1904.

Del régimen lácteo en los escarlatinosos. — El Dr. Gallois: La complicación más característica de la escarlatina es la nefritis. Cuando un niño padece albuminuria, cuya causa no ha podido encontrarse, se supone generalmente que ha tenido una escarlatina que ha pasado inadvertida, y si ha padecido una angina, se califica retrospectivamente de escarlatinosa, sin que por esto sean tales diagnósticos siempre exactos. Una nefritis criptogénica es generalmente la consecuencia de una rinofaringitis desconocida, aguda ó crónica. En la escarlatina, la nefritis también está bajo la dependencia de la rinofaringitis y sólo no es de temer cuando ésta se encuentra curada. A partir de este momento se puede cesar en el régimen lácteo, lo cual representa una indicación precisa que permite no imponer al enfermo más que las precauciones indispensables. Recientemente he seguido esta conducta en un enfermo de la clínica del profesor Chantemesse: trátase de una enferma que tenía en la garganta tantas falsas membranas que se había creído en una difteria; por prudencia se practicó una inyección de suero de Roux, pero no se encontraron los bacilos de Löffler; había un poco de albuminuria; al cabo de quince días la garganta quedó limpia, la fiebre desapareció, lo propio que la albuminuria; á los diez y ocho días, ó sea tres días después, se permitieron á la enferma patatas, y algunos días más tarde, carne; el día 28 tenía los párpados hinchados y quejábese de dolores de cabeza, y, sin embargo, la albuminuria no había reaparecido; se la sometió de nuevo al régimen lácteo y al día siguiente la hinchazón desapareció.
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ración nutritiva engendrada por la enfermedad, ya que todas las caquexias conducen á perturbaciones análogas. Por esta razón, he tomado mis observaciones en un medio que me parece favorable á un estudio de la cuestión: en un dispensario antituberculoso. Los enfermos que á éste acuden, están más ó menos profundamente atacados, pero viven la vida común, acuden á su trabajo y á sus ocupaciones, cuyas fatigas pueden todavía soportar. Si estos enfermos, pues, presentan una alteración nutritiva, ésta tendrá una significación más valiosa que la que se pueda observar en el tísico, que entra en el hospital, minado, con frecuencia, por la miseria, la fiebre y la caquexia. Mis observaciones se refieren á 20 tísicos: 7 en el primer período, 12 en el segundo y 1 en el tercero. El estudio de la orina de estos enfermos nos ha demostrado dos hechos: cambios urinarios amortiguados, y cambios respiratorios acelerados: ¿de dónde provienen estos dos fenómenos opuestos? ¿Cómo interpretarlos? ¿Son independientes ó subordinados uno al otro? En este último caso, ¿cuál es el que depende del otro? He aquí una serie de cuestiones que sería interesante resolver.

El Dr. Bardet: He de llamar la atención acerca de la contradicción absoluta que existe entre las conclusiones de nuestro colega y el hecho adelantado por todos los clínicos, esto es, la desmineralización considerable de los tuberculosos. Dicir que un individuo no está desmineralizado, puesto que la excreción salina es inferior á la normal en peso, no puede permitirse; puesto que para perder es necesario tener, y los desmineralizados llegan siempre á un período en que la penuria salina de los plasma y protoplasmas es tal, que no pueden perder más sales. Para los tuberculosos del Dr. Berlioz, creo, cuando menos, que sería así, puesto que no ha tenido en cuenta el período llamado pretuberculoso, el más importante precisamente desde el punto de vista en que él se ha colocado.

El Dr. Barbier: En un trabajo de esta índole importa especificar bien los enfermos sobre los que se opera, puesto que hay una gran diferencia desde el punto de vista de la nutrición entre los pretuberculosos, los tísicos y los tísicos caquécticos.

El Dr. A. Robin: No participo por completo de la opinión del Dr. Berlioz, y creo, al contrario, que los tuberculosos están siempre en inminencia de desmineralización. El coeficiente de ésta hálase, por término medio, más elevado en los pretuberculosos y en el primer grado de este padecimiento, disminuye en el segundo período y desciende cada vez más con los progresos de la enfermedad, para llegar al minimum en el período caquéctico. Los tuberculosos, en efecto, nada tienen que perder en este momento.

El Dr. Berlioz: Los enfermos de nuestras observaciones corresponden exclusivamente á individuos dedicados á sus ocupaciones habituales en períodos variables de su enfermedad, pero no caquécticos. Nuestros análisis, hechos con el mayor esmero, no pretendemos que sirvan más sino para suministrar un elemento de apreciación para el estudio del terreno tuberculoso.—Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Febrero de 1904.

Fecundidad y fibromas uterinos.—El Dr. H. Treub (de Amsterdam): Se admitía en general que los fibromas uterinos eran una causa de esterilidad, hasta que Hofmeier demostró que esta influencia es nula en absoluto, y que las mujeres afectadas de fibromas son tan proflíficas como las que no los tienen. He estudiado esta cuestión en el hospital y en la práctica privada, y he visto que la estadística, considerada en conjunto, contradice las ideas de Hofmeier, es decir, que el fibroma aumenta las probabilidades de esterilidad en la mujer. Conviene, sin embargo, no incurrir en exageraciones, porque la proporción en el número de hijos en las que tienen fibromas y en las que no los tienen, es casi la misma. Además, puede invertirse la proporción diciendo que la mujer que no ha tenido hijos, no está más predispuesta á los fibromas. Débese esto á que en cada embarazo queda un remanente completo de fibras musculares uterinas, y á que los pequeños núcleos fibrámosos embrionarios, tienden á desaparecer durante la involución del útero.

Un caso de acondroplasia.—El Dr. Treub: Se trata de una enana que se exhibía en las ferias, y que presentaba todos los signos de acondroplasia. Cuando ingresó en la clínica estaba embarazada de ocho meses. La pelvis era demasiado pequeña para pensar obtener el niño vivo por las vías naturales, y practicamos la operación cesárea con éxito para la madre y para el hijo. Los padres de esta mujer nada de particular presentaban, pero uno de sus hermanos era también acondroplásico.

El Dr. Popak: La cuestión de la acondroplasia es bastante compleja porque se han descrito con este nombre algunas afecciones diversas. El doctor Poncet tiende á hacer de los acondroplásicos una raza especial. No admito esta opinión porque la acondroplasia no es hereditaria. Puede observarse en una familia, pero no es transmitida por los ascendientes. En efecto, los recién nacidos acondroplásicos mueren, casi siempre, á los pocos días de nacer; además, las mujeres que tienen este vicio de conformación ósea, jamás paren espontáneamente. Es imposible, por lo tanto, explicar cómo esta enfermedad puede ser hereditaria y constituir una raza especial.

Obliteración del himen.—El Dr. Commandeur (de Lyon): La niña, objeto de esta observación, nació en la Maternidad de Lyon. Presentaba al nacer un tumorecito en forma de salchicha, que sobresalía entre los pequeños labios. El tumor estaba constituido por el himen oblitrado. Con el dedo introducido en el recto, se apreciaba la existencia de un tumor pelviano que llenaba la excavación.

El tumor fué punzado con el bisturí, saliendo unos 100 gramos de líquido siruposo blanquecino. El líquido, examinado al microscopio, contenía células vaginales abundantes, pero ni una de ellas se asemejaba á las epitélicas uterinas. El análisis químico descubrió una gran cantidad de mucina. Era de suponer, por lo tanto, que el tumor estaba formado únicamente á expensas del conducto vaginal y que no interesaba el útero.
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Relaciones de la eclampsia con la infección. — El Dr. Jeannin: Una primípara parió con rapidez y fué conducida á la clínica de Tarnier antes de que se efectuara el alumbramiento. Nada de anormal se observó á su ingreso, pero como no se habían empleado las precauciones antisépticas, se la admitió en las salas de aislamiento. A los tres días del parto, en vista de que los loquios ligeramente fétidos, y existían algunas falsas membranas vaginales, practiqué unos cuantos lavatorios intrauterinos seguidos de toques, con el escobillón. Al cuarto día del puerperio la enferma fué acometida repentinamente de una serie de ataques convulsivos, seguidos de coma y parecidos por completo á los ataques de eclampsia. La albuminuria era intensa y el termómetro marcaba 42°,5. La enferma fué sometida á la dieta hídrica y se practicó una sangría abundante. Aunque el estado era gravísimo, se obtuvo la curación con este tratamiento antitóxico. Creo que se trataba de una mujer que durante su embarazo estuvo en inminencia de eclampsia y que la infección ligera que padeció en el puerperio fué la causa determinante de los accesos.

El Dr. Bar.: No acepto en absoluto el diagnóstico que ha hecho el doctor Jeannin. En efecto, una temperatura de 42°,5 en el cuarto día del puerperio y que no produce la muerte, es en efecto un hecho algo extraordinario. Además, no hubo crisis urinaria, cosa excepcional en las eclámpsicas que curan; creo, por lo tanto, que se trataba de accidentes consecutivos á las inyecciones intrauterinas practicadas en esta mujer. He observado varias veces fenómenos de este género: ataques convulsivos seguidos de coma, elevación considerable de la temperatura, albuminuria intensa; todos estos fenómenos hacen pensar en la eclampsia. Por fortuna, casi todas estas enfermas curan. Es necesario culpar algunas veces al líquido inyectado; el ácido félico es el más peligroso, pero el agua hervida es capaz también de producir estos accidentes.—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 17 de Febrero de 1904.

Anatomía patológica de la apendicitis é indicaciones de la apendicotomía.—El Dr. Karevski: Los estudios que acerca de la peritifilitis se han hecho en estos últimos años nos han enseñado que el cuadro clínico de la peritifilitis no es la primera manifestación del proceso patológico, sino una fase más adelantada del mismo. En la mucosa del apéndice vermicular ya se han realizado en esta época modificaciones que habían dado origen á manifestaciones indeterminadas de dispepsia ó á trastornos del estado general que, por lo común, han pasado inadvertidos. Estos hechos nos los han dado á conocer principalmente las operaciones llamadas precoces, por más que el concepto de estas operaciones dista mucho por ahora de estar bien definido, puesto que es bastante arbitrario el criterio de fijar con tal objeto un plazo determinado, tal como las primeras veinticuatro ó cuarenta y ocho horas. El problema que hay que plantear es el de en qué circunstancias podemos deducir de los
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generalmente por inhalación, y sólo excepcionalmente por la vía de los ganglios linfáticos. Exámenes muy escrupulosos de éstos, hasta donde es posible hacerlos en la clínica y realizados en casos de tisis incipiente y de individuos sospechosos de tuberculosis, no han dado á conocer la existencia de ninguna clase de alteraciones en tales ganglios.

Traube ha demostrado que el hollín y las partículas de carbón, que constituyen el pigmento del pulmón, penetran hasta los alveolos y, por lo tanto, no se alcanza bien, por qué razón no han de poder llegar hasta ellos los bacilos tuberculosos que son mucho más pequeños. Todo el mundo los inspira alguna vez; si á pesar de ello quedan muchos hombres sin contraer la tuberculosis, es debido á que no tienen la predisposición necesaria para ello. Si no se apela á esta idea, el clínico no podría salir del paso á pesar de todas las investigaciones bacteriológicas habidas y por haber.

El Dr. Ehrenfried: Permitaseme recordar la importancia que tienen las amígdalas faringea y palatina en el desarrollo de la tuberculosis infantil.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Importancia de las vías lagrimales en la infección recíproca entre la conjuntiva y la mucosa nasal.—La coincidencia frecuente de las afecciones inflamatorias del aparato de la vista y de las afecciones nasales, ha inducido al Dr. Rienzo á estudiar dicha conexión en la clínica y en el laboratorio. Los resultados de ambas investigaciones concuerdan en lo esencial y se resumen en las proposiciones siguientes:

Las afecciones inflamatorias de las fosas nasales se propagan preferentemente por el conducto nasolagrimal, por más que tampoco se pueden excluir por completo las vías sanguínea, linfática y nerviosa, siendo por lo común la afección nasal el punto de partida más frecuente de la doble enfermedad.

Sin embargo, no es raro, como creen algunos autores, que la afección ocular sea la primitiva. La tumefacción de la conjuntiva, la oclusión de los conductos lagrimales y la acción bactericida y puramente mecánica de las lágrimas, impiden el paso demasiado frecuente de los vehículos de la infección por el conducto nasolagrimal, que á pesar de ser la vía de tránsito puede darse el caso de que se conserve intacta.

Con todo, en los casos de infección combinada, ocular y nasal, se trata casi siempre de individuos anémicos, mal nutridos y debilitados por enfermedades anteriores.—(Arch. ital. di Neurologia).—R. del Valle.

Tratamiento del acné vulgar con los rayos X.—Según los Dres. L. Törok y M. Schein, el tratamiento del acné vulgar con los rayos X es el más eficaz y que merece mayor confianza; en varios casos en que habían fracasado los
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desaparición sea un signo seguro de tabes asociada, pues el estado de los reflejos en los paralíticos está sujeto á grandes variaciones en el curso de la enfermedad, pudiendo estar disminuidos al principio y más tarde exagerados, ó viceversa: si en un paralítico observamos abolición del reflejo rotuliano y al cabo de algunos meses nos encontramos con que se halla aumentado, ¿deduciremos que el enfermo ha tenido una tabes transitoria? Semejante absurdo demuestra el escaso valor de dicho signo, bajo este especial punto de vista. Por último, la incoordinación motora no tiene en la tabes en general la importancia que se le atribuyó en un principio, siendo el reconocimiento de esta verdad la causa de que se haya sustituido el primitivo nombre de ataxia locomotriz por el de tabes dorsal, también muy poco feliz, pero que no prejuzga la sintomatología; además, contribuye á quitar importancia á este trastorno como signo de hibridismo, el hecho de que constituye uno de los síntomas principales de la parálisis general; mejor dicho, el síntoma esencial de esta afección es la incoordinación psíquica y motora; cierto que esta ataxia paralítica no es tan acentuada ni evidente como la tabética, pues sólo se manifiesta en los movimientos menudos y delicados, sin dar lugar á los desordenados movimientos de la tabes; pero estos matices cuantitativos, sin línea divisoria posible, son de muy difícil apreciación: no hay duda cuando se trata de formas extremas, pero los tipos de transición son de distinción muy dudosa.

En resumen, un sólo síntoma tabético no basta para diagnosticar el hibridismo: sólo tiene valor positivo la coexistencia de varios bien manifiestos, y evolucionando de manera progresiva y constante; por ejemplo, si en un paralítico con exageración del reflejo rotuliano é incoordinación ligera en los movimientos finos de las manos, observamos que aquel reflejo disminuye hasta quedar abolido, persistiendo esta abolición, y que la incoordinación motora se exagera, se hace extensiva á los miembros inferiores, y altera no sólo los movimientos menudos sino también los extensos, podremos afirmar que la parálisis se ha complicado de tabes; en los casos menos claros debemos reservar nuestra opinión y aguardar á que la evolución del proceso permita una mayor seguridad diagnóstica.

En el caso opuesto, en el de una tabes complicada de parálisis general, también debe procederse con grandes reservas: la presencia de trastornos psíquicos en un enfermo de tabes confirmada, no basta en modo alguno para diagnosticar el hibridismo. La tabes, como todas las neuropatías orgánicas, puede complicarse con perturbacio-