Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-07 00:00:00), página 29

excepcional. Dicha degeneración tiene menos probabilidades de producirse en un cuello de este género—que se atrofia siempre después de la ligadura de los pedículos vasculares del útero—que en un cuello normal. Cree preferible la histerectomía subtotal más sencilla, más fácil y más rápida á la total, que tiene además la desventaja de exponer á la infección ascendente por la vagina, infección que no es una quimera. Por otra parte, la conservación del cuello en la bóveda vaginal, no es indiferente desde el punto de vista de la estética pelviana y de las únicas funciones que debe desempeñar la vagina.

El Dr. Legueu dijo que no admitía las ventajas de la histerectomía total que ensalza el Dr. Richelot. Los inconvenientes que resultan de la conservación del cuello en la histerectomía subtotal son raros. Sólo ha necesitado una vez practicar la extirpación secundaria del cuello á consecuencia de una supuración entre el peritoneo y el muñón cervical. Jamás ha observado la degeneración cancerosa y las relaciones del fibroma y del cáncer no le parecen tan íntimas como se ha dicho. Se ve á lo sumo el 4 ó 5 por 100 de úteros fibromatosos hacerse cancerosos por transformación del fibroma mismo á expensas de los elementos glandulares que contiene ó por degeneración secundaria de la mucosa.

Esta proporción es insignificante y, para explicarla, puede preguntarse si este fibroma, de origen inflamatorio, seguirá ejerciendo sobre el útero que le contiene una irritación crónica, de la que resulta la hipertrofia de la mucosa y después el desarrollo de un cáncer. Sea lo que fuere, suprimido el cuerpo del útero, el cuello se atrofia.

La histerectomía subtotal es, además, mucho más sencilla que la histerectomía con abertura de la vagina; es también algo menos grave, porque el estado séptico del cuello es siempre menos acentuado que el de la vagina. El Dr. Legueu prefiere, por lo tanto, siempre la subtotal, excepto cuando una alteración del cuello exige su ablación ó cuando la infección de los anejos obliga á hacer un desagüe declive.

Cuanto á la enucleación de los fibromas, sólo debe practicarse en casos excepcionales; está indicada en las mujeres jóvenes cuando son poco numerosas y los anejos se hallan intactos. Si la mujer es ya anciana y tiene los anejos enfermos, no hay razón para conservar el útero, que puede ser en lo sucesivo un origen de nuevos accidentes.

El Dr. Guinar manifestó, en contra de la opinión del Dr. Richelot, que el pronóstico operatorio es mucho más favorable para la histerectomía subtotal que para la total. La discusión no es posible sobre este asunto. Pero lo que queda discutible es el valor curativo respectivo de las dos operaciones: la histerectomía total constituye para el Dr. Richelot la operación ideal en los casos de útero fibromatoso, órganos predispuestos siempre á la degeneración cancerosa, porque extirpa todo el foco neoplásico y no expone á recidiva maligna. Esta opinión es errónea, según el Dr. Guinar, porque en varios casos, pocas semanas ó meses después de una histerectomía total por tumores diagnosticados clínica y macroscópicamente como fibromas, ha visto sobrevivir en la cicatriz vaginal ó en el tejido celular pelviano producciones malignas que ocasionaron la muerte de las enfermas. Estas recidivas no pueden explicarse indudablemente más que por un error de diag-