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El Dr. EISELSBERG: He formado una estadística que comprende 48 casos de anastomosis lateral del intestino, 8 de exclusión unilateral y 14 de exclusión total.

En los 48 primeros hubo: 36 ileocolostomías, 5 ileo-ileoestomias, 3 colo-colostomías, 3 yeyunocolostomías y 1 yeyunoyeyunostomía. De estas 48 entero-anastomosis laterales, practiqué 5 con auxilio del botón de Murphy; en las restantes empleé la sutura intestinal por el procedimiento de Wölfler. Hice 5 anastomosis en la dirección antiperistáltica sin que resultara desventaja alguna.

De estos 48 operados murieron 13, y de los 8 de exclusión unilateral, 1.

En los 14 casos de exclusión total del intestino empleé 13 veces la sutura circular por el procedimiento de Wölfler, y una vez el botón de Murphy; la operación fué seguida de muerte en tres casos.

En resumen: de 48 operados de anastomosis lateral, 35 sobrevivieron á la operación y 13 murieron en el espacio de dos meses á un año, y 20 vivieron de dos meses á cuatro años.

De los 14 enfermos á quienes se practicó la exclusión total del intestino, 7 curaron completamente.

Éstas diversas operaciones fueron practicadas: por tumores malignos, 34 veces; por fenómenos de ileo agudo, se practicó 8 veces la entero-anastomosis lateral; la entero-anastomasis lateral 19 veces; la exclusión unilateral 3, y la exclusión total 4. Se operó 19 veces por tuberculosis. Las estrecheces inflamatorias figuran en número de 3 y las fistulas en el de 3.

De las tres operaciones, la entero-anastomosis lateral es la más sencilla y rápida y la que debe preferirse cuando el estado general del enfermo es grave. Si la exclusión del intestino es necesaria y posible, debe recurrirse á la exclusión total. Esta última queda como método preferible en el tratamiento de las fistulas intestinales exteriores.

El Dr. MAIRE: Necesité practicar la exclusión del intestino por una neoplasia y utilicé una sustancia que en Niza se llama caneloni, y que no es otra cosa que un macarrón grueso. Este tubo soporta muy bien la estufa seca y hasta el autoclavo, si se le coloca en un tubo tapado con algodón. Es soluble en el intestino en cuarenta y ocho minutos. Dicho tubo permite practicar la anastomosis terminolateral, que es preferible á la laterolateral.

El Dr. DEPAGE: En los casos de lesiones inflamatorias, suele ser difícil encontrar los dos extremos del intestino.

Cuando necesita ser excluido un segmento del intestino delgado, es difícilísimo encontrar dichos extremos, sobre todo si se trata de tuberculosis.

Deduzco de mis observaciones lo siguiente:

1.º En muchas lesiones, sobre todo del intestino grueso, la exclusión intestinal puede ser decidida de antemano, y en este caso, la incisión media es la regla.

2.º En una serie de casos que van acompañados de fistulas fecales, podrá decidirse de antemano la enterectomía ó limitarse á cerrar la fistula. En estos casos, se aislará el asa perforada por medio de una incisión elíptica alrededor de la fistula, tomando como guía el dedo introducido en el peritoneo inmediatamente después de abierto éste. Se practicará entonces, se-
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gún la gravedad, la sutura simple de la fistula, después de refrescada ó su resección.

3.º Finalmente, en un tercer grupo, sobre todo cuando se trata de tuberculosis con fistulas, y más que nada cuando la lesión interesa sólo el intestino delgado, será temerario fijar de antemano la operación que convendrá hacer. Se incindirá entonces en la proximidad de la fistula, y una vez abierto el vientre, se decidirá por tal ó cuál operación.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 21 de Octubre de 1903 (1).

Rectoscopio.—El Dr. Strauss presenta un rectoscopio que ha hecho construir, y que se introduce de 25 á 30 centímetros en el recto, permitiendo examinar el intestino hasta la misma flexura ilíaca.

El Dr. Evald dice que desde hace mucho tiempo emplea un modelo igual que ha hecho construir, según datos tomados de los americanos, pero que no siempre ha visto confirmadas todas las esperanzas que se tienen en semejante instrumento.

Terapéutica radiológica del cancroides.—El Dr. Lassar resume la breve historia de la aplicación terapéutica de los rayos Röntgen, y hace mérito también de las consecuencias nocivas que ha tenido su aplicación á la piel en una serie de casos. Por este motivo hay que proceder con grandes precauciones. Como preceptos fundamentales ha deducido de lo observado por él el de interrumpir el tratamiento tan pronto como se presenta la menor rubicundez como fenómeno de reacción; emplear tubos de dureza media; no valerse de corrientes que excedan de dos amperios y emplear inductores que den una chispa que no exceda de 50 centímetros. La aplicación de los rayos no debe durar más de diez á quince minutos; los tubos no se aproximarán demasiado á los huesos, y entre sesión y sesión ha de mediar por lo menos uno ó dos días.

El orador presenta después una serie de cancroides y de carcinomas; de los primeros algunos están curados y otros notablemente mejorados; mas como prueba de que alguna vez se pueden curar los cancroides con otros medios, aduce la de un caso que se curó con el arsénico y el cloruro de etilo. Un carcinoma del labio se ha reducido con la aplicación de los rayos Röntgen; en un caso de carcinoma inoperable de la mama, también se redujeron con el mismo tratamiento algunos nódulos; en cambio otros permanecieron en igual estado.

Por lo tanto, en los casos de cancroides, y quizá también en algunos de carcinoma, se pueden lograr resultados con los rayos Röntgen, pero este tratamiento no puede considerarse como de resultados infalibles; más aún, con su empleo hasta pueden presentarse agravaciones, prescindiendo desde

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luego de que no influye en la propagación eventual del neoplasma á los ganglios linfáticos ni en su crecimiento ulterior.

El Dr. Lesser refiere haber tratado con los rayos X cinco cancroides, de los cuales cuatro curaron y uno mejoró. Uno de los casos más notables fué el primero que trató de ese modo. Se trataba de un cancroide voluminoso en un sujeto de setenta y cinco años, que se curó en tres sesiones, persistiendo esta curación desde hace cinco meses. De todas suertes, la terapéutica radiológica significa un gran progreso, por más que sus resultados no puedan considerarse todavía como seguros ni mucho menos.

El Dr. v. Bergmann dice que sólo conoce un medio seguro de curar los cancroides, y que este medio es una operación bien hecha. Si en los cancroides, por pequeños que sean, no se vacila en operar á bastante distancia en tejido sano y cubriendo el defecto que queda, si así se juzga preciso, con una operación autoplástica, será muy raro que se tengan que lamentar recidivas.

Los esfuerzos que se hacen para mejorar los cánceres inoperables con la radioterapia, son ciertamente muy dignos de gratitud; pero el hecho de que con dicho tratamiento se reduzcan de tamaño algunos nódulos, no basta de ningún modo para establecer conclusiones. Ya Virchow había insistido muy á menudo en que los nódulos cancerosos tienen cierta tendencia á curarse; pero mientras se destruyen en unos puntos, aparecen nódulos nuevos y más profundos en otros. En las formas de cáncer mamario que van acompañadas de una erupción extensa de nódulos y nodulitos en la pared torácica, se puede observar con bastante frecuencia cómo á la par que desaparecen algunos de dichos nódulos bajo la influencia de medios flogógenos (inyección de nitrato argéntico, inoculación de la erisipela y otros procedimientos análogos), aparecen en cambio otros más profundos.

Y no hay que dar poca importancia, además, al hecho de que con el tratamiento quirúrgico se extirpan también los ganglios linfáticos de la región respectiva, que son precisamente punto de partida en muchos casos de las recidivas que se observan en estas circunstancias.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 16 de Octubre de 1903 (1).

Absceso del lóbulo temporal consecutivo á una otitis media aguda y purulenta: operación y curación. — El Dr. Hugo Frey: Se trata de un niño de once años, que cuatro semanas antes de su ingreso había tenido dolores y flujo purulento en el oído derecho y desde una semana dolores violentísimos en el mismo. Su aspecto era el de un enfermo grave: temperatura 36°,4, pulso 64, apatía, flexión de la cabeza hacia atrás y de las extremidades inferiores hacia arriba; gran dolor en los movimientos anteroposteriores de la cabeza; dolor alguna vez al percutir la mitad derecha del occipital. 'De

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El Dr. WINTERNITZ: Hasta en casos de crisis gástrica he observado alguna vez descenso de tensión arterial.

El Dr. PAL: El descenso de tensión que se observa con los dolores lancinantes de la tabes, acaso se explique por excitación de los vasodilatadores que existen en las raíces posteriores.

Trastornos en la escritura y en el lenguaje y parálisis de las extremidades superiores e inferiores, provocados por nervios sensitivos.—El Dr. URBANTSCHITSCH: Sabido es que la excitación de los nervios sensitivos del oído puede ser causa de paresias y parálisis reflejas de las extremidades. Yo mismo he visto algunos casos de esta clase de parálisis. Examinando la escritura de algunos enfermos del oído, se comprueba la influencia que las lesiones y manipulaciones practicadas ejercen sobre la motilidad del miembro superior. También se observan con mucha frecuencia trastornos de la locución y hasta afásicos, provocados por la misma causa. Igualmente hay casos en que se presentan al mismo tiempo las dos clases de trastornos, en la escritura y en el lenguaje; en ocasiones sobrevienen bajo la forma de un ataque apopléctico, pero la rápida influencia del tratamiento de la afección auditiva demuestra que se trata de fenómenos reflejos.

De experimentos practicados por mí se deduce que fenómenos análogos se pueden provocar excitando las mucosas nasal y bucal. Además, si antes de excitar los nervios sensitivos del oído ó de las fosas nasales se anestesian dichos nervios con la cocaína, no se consigue provocar los trastornos referidos, lo cual es una contraprueba de su naturaleza refleja. Un hecho análogo se observa cuando se anestesian dichos nervios, respecto á su influencia en las sensaciones táctiles y térmicas.

De todo lo expuesto se infiere que siempre que se trate de un caso de parálisis ó paresia de los músculos de la locución ó de las extremidades, ó bien de trastornos de la sensibilidad térmica ó dolorosa, se debe examinar muy detenidamente aquellas partes que pueden influir en dichos trastornos, y muy especialmente el oído y las fosas nasales.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

El momento oportuno de la administración del hierro en la clorosis.—En opinión del Dr. Foggi, de Bolonia, la disminución de hemoglobina que se observa en la clorosis puede provenir de que sea menor su proporción en los glóbulos rojos, conservándose la cifra normal de éstos: de que sea menor el número de éstos, pero conservando cada uno su cantidad normal de hemoglobina, ó bien de ambas causas á la vez. En el primer caso, los eritrocitos son pálidos, de forma irregular y casi siempre de tamaño pequeño; en el segundo, son de forma y color normales.

En la clorosis hay que distinguir dos periodos: en el primero disminuye la proporción de eritrocitos y está alterada la función de los órganos hematopoiéticos que no producen tantos glóbulos rojos como son destruidos en
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la circulación. Al cabo de algún tiempo se repara esta pérdida, porque se activa la hematopoiesis, pero los glóbulos que entonces se forman son de color pálido y desarrollo deficiente. Por último, llega un momento en que también disminuye la hematopoiesis, con lo cual disminuye igualmente el número de glóbulos en la sangre. De lo dicho se deduce la necesidad de hacer el análisis de la sangre en todo caso de clorosis, para conocer el periodo en que se halla la enfermedad y establecer, con conocimiento de causa, las oportunas indicaciones terapéuticas.

El hierro obra en circunstancias patológicas de un modo diferente á como lo hace en las fisiológicas. En un animal anémico, por haberle sangrado ó haberle dado una alimentación pobre en hierro, éste provoca la formación de hemoglobina, restableciéndose así muy pronto la proporción normal de esta substancia. En cambio, en la clorosis obra el hierro principalmente como provocador de la formación celular, por cuya razón cuando está más indicado es en el primer periodo de la clorosis, en que es muy escaso el número de eritrocitos. En este periodo puede obrar también el hierro haciéndose desaparecer ciertos síntomas que revelan la clorosis incipiente, tales como la cefalalgia, latidos de cabeza, falta de apetito, etc., en una época en que todavía no existe una verdadera anemia.

No sucede lo mismo en el segundo periodo, en el que sólo son deficientes la proporción de hemoglobina y el estado evolutivo de los glóbulos. Si á pesar de esto el hierro obra favorablemente en algunos de estos casos, es porque estimula la producción de eritrocitos sanos en las partes que aún se conservan normales en el aparato hematopoiético.

Sin embargo, hay muchos casos en que fracasa el tratamiento marcial, sencillamente porque los nuevos glóbulos que pasan á la circulación están desarrollados de un modo deficiente, y son pálidos, pequeños. De aquí que el estado del paciente, en vez de mejorar, empeore en estas circunstancias, siendo, por lo tanto, necesario apelar en ella á otros medios y en especial al reposo, que es en este caso el remedio supremo.

(Rivista critica di clin. med.).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la retracción de la aponeurosis palmar.—El Dr. Lengeman ha ensayado en la retracción palmar un tratamiento ineruerto, con el que ha obtenido buenos resultados. Consiste en hacer inyecciones cotidianas de la masa retraída de tejido conjuntivo y en sus inmediaciones con la disolución siguiente:

Thiosinamina......................... ......................... 2 gramos.
Glicerina................................. ......................... 4 —
Agua destilada............................. ......................... 14 —

Además, recomienda los baños calientes, el amasamiento y los movimientos pasivos.

Estas inyecciones tienen el inconveniente de producir algo de infarto doloroso.—(Deutsche med. Woch, 4 de junio de 1903).—F. TOLEDO.

Anasarca esencial.—El Dr. Bacialli refiere un caso de edema cutáneo generalizado y acompañado de ligero edema pulmonar bilateral, en el que la
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gancias, anomalías ó contrastes inexplicables sorprendidos en la conversación ó trato del amigo, compañero ó conocido que desdician y están en contraposición con su habitual manera de ser y comportarse anteriormente, sin colocarle en la categoría de un enajenado; en una palabra, de los preludios de las perturbaciones mentales, de las psicosis incipientes, de locuras conscientes.

Que el número de estos psicópatas es cada día más numeroso, variado y amplio, nos lo prueban en todos momentos, no ya la práctica profesional del mentalista ó del clínico, sino el simple trato social, la forzada alternación que la visita, reunión ó presentación nos impone á cada paso en la vida ordinaria, proporcionándonos el conocimiento de nuevas personalidades afectas algunas de anomalías psíquicas ó morales, prevenciones ó preocupaciones insanas, temeridades insensatas, aversiones injustificadas y escrúpulos monjiles, temores quiméricos, etc., y toda una secuela de imperfecciones mentales, que colocan á la organización cerebral fuera de los prudentes límites del común sentir, sin alcanzar las proporciones del desarreglo cerebral propio del incapacitado.

Y digásemos si, siendo tan progresivo y constante el aumento de esta categoría de locos conscientes, no es oportuno y conveniente el dedicarles alguna atención y un poco espacio, á fin de analizar sus particularidades sintomáticas, haciendo resaltar las anomalías psíquicas, compulsar su modo de reaccionar ante determinados recursos ó procedimientos terapéuticos, y sobre todo intentar la posesión del medio ó sustancia capaz de aminorar ó curar el desarreglo mental.

Con el objeto de pensar y discurrir siempre dentro del terreno clínico, para que las deducciones sean prácticas y no adolezcan del ideologismo propio de los trabajos psicológicos, procuraremos bosquejar sumariamente cuatro casos de nuestra práctica particular, que cuando menos tendrán la utilidad de hacer más patentes y ostensibles los desórdenes cerebrales, que si los describiésemos de un modo sintético y general, y al propio tiempo tendremos la ventaja de poder establecer un parangón entre las diversas especies psicopáticas comprendidas dentro del epígrafe de conscientes, lo cual nos proporcionará la adquisición de los lazos sintomáticos afines ó nulos que las mantienen unidas ó disociadas.

Al ser eventual y acomodaticio á las convicciones de cada mentálista el capítulo de las psicosis conscientes, no ha de exigírsenos la aceptación del criterio amplio ó cerrado de cada uno de los alienis-
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afección fué provocada, sin intervención de toxinas bacterianas y sin lesión renal, por la acción súbita del frío y del terror. El autor supone que, por el hecho de la caída repentina en el agua, sobrevino una alteración funcional del sistema nervioso, tanto central como periférico, que produjo un doble efecto, obrando, en primer lugar sobre los vasos terminales, con lo cual se produce la hiperemia e infiltración serosa y, además, sobre la circulación sanguínea del riñón. Con esto disminuye y se suprime la secreción renal y, por tanto, la eliminación de agua y de sales, presentándose en la orina cantidades muy pequeñas de albúmina, las cuales desaparecen tan pronto como se restablece la función renal.—(Riforma medica).—R. DEL VALLE.

Amputación traumática de los dedos de la mano.—Debe entenderse por tal, dice el Dr. V. Thébault, la sección ósea, sea cual fuere el sitio en que se produzca. Las indicaciones del tratamiento, en estos casos, son dos: 1.º, combatir los fenómenos concomitantes á la amputación; 2.º, cuidar el dedo amputado.

En los enfermos que presentan fenómenos de colapso, recomienda la cafeína y la kola asociadas á la coca en forma de tintura, ó la belladona y la nuez vómica en polvo á la dosis de 2 centigramos por día. En los que se observan fenómenos de excitación, aconseja cada hora tomar en una infusión de tila una cucharada de las preparaciones siguientes:

Bromuro potásico......................... { aa 1 gramo.
— sódico..................................
Tintura de estricnina..................... { aa 15 gotas.
— de nuez vómica........................
Jarabe de cloral........................... 20 gramos.

ó

Jarabe de codeína.......................... 30 gramos.
— de corteza de naranjas amargas....... 125 —

En casi todos los casos de amputación traumática de un dedo de la mano, conviene proceder á la ablación del fragmento terminal, procurando que caiga encima la cicatriz. El procedimiento en rombo y el de los dos colgajos, el inferior más largo que el superior, son los preferibles. Se hará lo antes posible el amasamiento manual, aunque no esté cicatrizada la herida, pero en este caso adoptando las precauciones antisépticas posibles. Nunca he necesitado amputar por el metacarpiano, porque la primera falange está protegida por su posición y casi siempre queda á salvo. El pronóstico no es muy grave, sobre todo si se interviene pronto, suprimiendo las partes lesionadas ó las que se sospecha que lo están.

(Le Progrès Medical, núm. 30, 1903).—F. TOLEDO.
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tas que de él se han ocupado, puesto que siendo la lucidez de espíritu el rasgo distintivo y diferencial aislador de este grupo de psicopatías de las restantes constitutivas del edificio de la medicina mental, y conceptuada por otra parte dicha condicional disyuntiva, patrimonio de la mayoría de las enajenaciones, ha de comprenderse, sin dificultad, que la adjetivación conscientes es uno de tantos convencionalismos aceptados y mantenidos por el clínico con el fin y objetivo de estudiar aisladamente especies morbosas que tengan alguna analogía sintomática primordial, para que de este modo sean más fácilmente comprendidas y examinadas, sin que en manera alguna suponga semejante propósito el mantenimiento del criterio cerrado de que puedan constituir todas ellas una familia patológica afine y con lazos etiológicos, sintomáticos, patogénicos, diagnósticos, pronósticos y terapéuticos, comunes e indisolubles.

Siendo, pues, tan deleznable é inseguro el vínculo clínico que mantiene aparente ó temporalmente asociadas á estas psicopatías, compréndese sin dificultad la instabilidad ofrecida por cada especie morbosa psicopática en su inclusión ó exclusión del grupo de conscientes, puesto que esto ha de depender siempre, en último término, del criterio acomodaticio adoptado por el clínico, y no existiendo factibilidad de sujetarles y adaptarles á bases sintomáticas, etiológicas ó clínicas, sólidas e inconmovibles, ha de variar y mudar las especies vesánicas comprendidas en este estudio, según la amplitud ó restricción concedida á la lucidez mental ó á la apreciación consciente.

De todos modos, como nuestro criterio clínico ha de basarse y ha de girar en torno de esos locos incipientes ó locos, como hemos llamado antes, en familia, ha de reportar cuando menos este estudio una pauta sencilla y aclaratoria, que podrá utilizar con provecho el médico práctico, con lo cual poseeremos una finalidad especulativa utilitaria, ya que éste ha de ser el primero en conocer y tratar médi-camente estos desórdenes psicopáticos, y poseyendo un conocimiento clínico suficiente de dichos trastornos, ha de colocarse en condiciones ventajosas de poderle combatir con fortuna, y procurar una salud mental que de otro modo le sería difícil proporcionar.

Infiñidad de veces hemos tenido ocasión de observar y tratar á vesánicos de esta naturaleza, que habían perdido sensiblemente un precioso tiempo, el período de agudeza, con tratamientos intempestivos y desordenados, que sólo podían aconsejar un olvido absoluto