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miento de la cavidad resultante, combatiendo con el desagüe más perfecto los peligros de la estancación y petrefacción de los exudados retenidos.

La retracción de las paredes de estos quistes es más lenta que la de los hidáticos.

En los quistes hemáticos del bazo, cuando son muy grandes, y han destruido la mayor parte del órgano, es preferible intentar la esplenectomía, para no hacer correr al enfermo el riesgo de infectarse gravemente en ocho ó diez meses de agotamiento de la cavidad quística.

Procedimiento de elección para la tiroidectomía.—El Dr. Jiménez, basado en una estadística personal de 16 casos de bocio, de formas clínicas, anatomo-patológicas y topográficas variadas, operadas por él mismo, presenta una comunicación sobre este asunto, y de la cual formula las siguientes conclusiones:

1.ª Aceptada como indicación en el tratamiento quirúrgico de los bocios la tiroidectomía, el procedimiento de Bottini debe ser el de elección.

2.ª Facilita extraordinariamente la enucleación de la glándula enferma, cualquiera que sea su disposición anatómica, sin salirse del espacio subcapsular.

3.ª Respeta del modo más completo la integridad anatómica de la región, conservando integros los músculos de la región infraioidea y sacrificando un número muy exiguo de vasos y nervios peritiroídianos.

4.ª Permite con gran sencillez la aplicación de la ligadura á los principales pedículos vasculares, garantizando en el inferior la posible lesión del nervio recurrente.

5.ª En los bocios que inducen grandes modificaciones en el calibre del conducto laringotraqueal, evita más fácilmente durante el acto operatorio los accidentes estenósicos, y caso de presentarse, permite con más seguridad el empleo del tratamiento apropiado.

6.ª Es el más estético, puesto que localiza la cicatriz en un sitio fácilmente ocultable por los vestidos.

Coprostato.—El Dr. Ortiz de la Torre: Tengo el honor de presentar á la Sección de Cirugía general de este Congreso, un instrumento para efectuar la coprostasia en las operaciones sobre los intestinos que así lo exijan, y al cual pudiera denominarse pinza de coprostasia ó coprostato.

A su facilísimo manejo y sencilla desinfección, une la ventaja de no ejercer sobre el intestino en que se emplea más compresión que la necesaria para interrumpir el curso de los materiales contenidos, pero sin mortificar lo más mínimo la textura de las paredes, puesto que en realidad no comprime dichas paredes, sino que produce un doble acodamiento entre los tres vástagos de que se compone, suficiente para obstruir el calibre interno del intestino. Por su disposición de resorte y su punto fijo de tope ó cierre-miento se coloca con la mayor presteza, sin necesitar graduar su presión como en las pinzas vulgares, ó fijar su compresión como en los compresores de dos ramas sueltas.

Este instrumento ha sido construido en la casa de Clausolles, Madrid, Carretas, 35, y posteriormente por Collin de Paris.

Dos casos de intervención operatoria en el cerebro.—El Dr. Jiménez dice que fué el primero por un angioma de los plexos coroides del ventrículo lateral
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y en comunicación con el sistema vascular de la corteza, que le obligó á practicar la hemicraniectomía temporal de Doyen, y otro de un fungus de la dura madre, que operó por craniectomía frontal extensa, y cuyas historias clínicas relata, que le sirven de base para deducir las siguientes conclusiones:

1.ª Todos los tumores cerebrales perfectamente diagnosticados, en que se haya agotado el tratamiento médico y cuya sintomatología adquiera extrema intensidad, deben tratarse por la intervención operatoria.

2.ª La operación, siquiera en muchos casos no permita realizar la finalidad curativa, reportará al enfermo beneficios por su acción descompresora, aliviándole de grandes molestias.

Epiploitís como complicación de la resección del epiplón en las hernias.—El Dr. Ortiz de la Torre: Esta complicación, algo frecuente, se debe sin duda alguna á la gran cantidad de material de sutura que es preciso emplear y abandonar en el vientre para constreñir los muchos é importantes vasos del epiplón que se reseca.

Sea el catgut, sea la seda, las muchas asas empleadas en la sutura en cadena, predisponen á la infección más ó menos tardía, fraguando abscesos que, por lo general, se adhieren á las paredes abdominales y tienen tendencia á abrirse al exterior ó á un asa intestinal.

Para evitar esta contingencia se debe emplear como única hemostasia de la sección epiploica la angiotripsia más esmerada con pinzas de gran potencia como la de Doyen ó las semejantes.

Tratamiento de las infecciones utero-anexiales por medio de inyecciones vaginales á 60° centígrados.—El Dr. A. Suárez de Mendoza: El empleo del agua caliente como tratamiento de estas enfermedades es antiguo, pero su técnica defectuosa y una temperatura relativamente poco elevada, hicieronle permanecer entre los poco eficaces.

No obstante, en la literatura médica encontraréis entusiastas defensores del método, y observaciones curiosísimas impresionan favorablemente nuestro ánimo, pero sin convencernos, pues las temperaturas de 40 á 50° centígrados, hasta la fecha empleadas, algunas veces han curado, siempre han aliviado, pero con frecuencia la enfermedad ha reaparecido.

Para curar bien es necesario que la temperatura del agua no sea inferior á 60° centígrados, que dure su acción por lo menos diez minutos y que su aplicación se pratique una vez cada veinticuatro horas, ó más á menudo si fuera necesario.

La acción prolongada del agua á 60° centígrados no altera la mucosa vaginal, y prueba de ello que entre los millares de inyecciones vaginales aplicadas á la referida temperatura, jamás he comprobado accidente alguno de este género.

Donde las enfermas no pueden soportar la sensación de quemadura es en la piel; el agua que sale de la vagina las quema en la vulva, el periné y repliegue interglúteo.

Para evitar esto hice construir una cánula C, formada por un cilindro hueco aislado 1B, en el interior de cuyas paredes existe una capa de amianto cc; este tubo aislador, de 30 milímetros de circunferencia, es recorrido en su interior por otro tubo de 4 milímetros de diámetro A', encargado de
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co era inútil preguntarle su contenido, porque terminada la lectura apenas si quedaba registrada en su cerebro una débil e incierta impresión. No se comprobaban desórdenes delirantes de ninguna categoría, á no ser que se conceptúe como tal el temor de volverse loco.

Ante estas manifestaciones morbosas le prescribimos el sulfonal, el ácido arsenioso, asociado al agua de laurel cerezo, y las inyecciones de suero Huchard. Auxiliábamos este tratamiento farmacológico con la medicación moral, inculcando en el espíritu de nuestro enfermo que semejantes trastornos eran producto del exceso de trabajo intelectual desplegado antes, y que no existiendo lesión cerebral recobraría muy pronto su salud mental con sólo el descanso y la medicación aconsejada.

Un mes después había mejorado notablemente la afección de A. R. La memoria era más vigorosa, aunque no alcanzó el grado que tenía antes de enfermar; la atención podía sostenerse sin cansancio por mucho tiempo, la depresión mental se había borrado de su espíritu, el insomnio no existía, y en sus convicciones se arraigó la fe en su próxima curación, circunstancia en nuestro concepto más significativa para esperar la pronta mejoría.

A los tres meses próximamente de tratamiento le dimos el alta provisional, considerándole casi curado de su enfermedad mental, con la recomendación de que viniese á vernos al tener cualquier molestia.

Tal efecto sugestivo ejercían en su ánimo las inyecciones de suero, que en los cuatro meses siguientes acudió cuatro veces á nuestra consulta, no á solicitar medicación, sino á pedir una inyección, con la cual se sentía reanimado y cesaban por completo todas sus preocupaciones.

Hasta hoy no tenemos noticia de que haya retrocedido nuestro enfermo.

Cuarto observación.—P. B., de treinta y siete años, casado, periodista, no presenta en sus ascendientes otro dato de herencia que la muerte de su padre por congestión cerebral.

Su enfermedad comenzó hacia unos cuatro meses por considerarse enfermo, viéndose precisado á solicitar la opinión de diversos médicos, sin conseguir la mejoría tan anhelada. Sus convicciones acerca del padecimiento que tanto le preocupaba, variaban de un día para otro. Unas veces creía tener el corazón profundamente lesionado, otro el hígado, al siguiente el estómago y á veces el pulmón, según fuese el sitio en donde se localizasen las sensaciones neurálgic-
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la entrada del agua caliente, mientras que el exterior, además de evitar la acción del calor en los tegumentos externos, por medio de un enchufe que tiene colocado en sitio preciso, D, hace que el agua de retorno sea llevada á un recipiente cualquiera sin mojar las ropas de la cama ó mesa donde se opere.

El tubo interno ha de sobresalir del externo un milímetro, y esto es un detalle de tanta importancia, que bien pudiéramos decir es la válvula de seguridad, pues si los dos tubos fueran exactamente iguales ó el interno más corto, podría ocurrir que un repliegue cualquiera de la vagina tapase por completo el instrumento, y la corriente se efectuaría entonces dentro de la cánula y, por lo tanto, engañando al operador.

Por el contrario, si el tubo que da entrada al agua caliente sobresale del excéntrico un milímetro, cualquier obstáculo habrá de taparle forzosamente y, por lo tanto, la persona que hace la inyección notará en seguida que su aparato no funciona.

He hecho con detalle esta aclaración, porque algunos compañeros, creyendo sin duda que esta desigualdad de los tubos era debida á una falta de construcción, han solicitado de algún fabricante que se acorte el tubo interno.

En la generalidad de las mujeres exige poca atención por parte del operador el manejo de esta cánula, pues con justicia puede decirse que funciona sola.

Pero no sucede lo mismo cuando el orificio vulvar tiene dimensiones exageradas ó falta casi por completo el periné; entonces es necesario estar
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muy atentos y prevenirnos de antemano. En otro tiempo, con los dedos de la mano libre aconsejaba estrechar el orificio vulvar, pero esto tiene por inconveniente, en una Clínica numerosa, que la mano se cansa y algunas veces, sin querer, se deja escapar el agua entre el aparato y las paredes de la vagina; además, la cánula, á los seis minutos de funcionar, y á pesar de la capa aisladora de amianto, se calienta y produce malestar cuando los tejimientos se aprietan contra ella.

Estos inconvenientes desaparecen cuando una persona acostumbrada hace la inyección; pero una de las excelencias de mi procedimiento es su sencillez y fácil aplicación, aun por personas de la familia de nuestros clientes.

Para hacer más cómodo y más seguro su empleo, aun por personas poco hábiles, he añadido á mi cánula un anillo \( \alpha \) completamente libre, que la recorre en toda su longitud.

Pegado á este anillo existe un tubo encorvado ó canulita R, que en una de sus extremidades tiene varios agujeritos que miran á la vulva, sirviendo la extremidad opuesta para ponerla en comunicación con un depósito de agua fría.

La técnica es sencilla: colocada la enferma en posición ginecológica y defendidas sus ropas por una tela impermeable, que á la vez sirve para conducir el agua de la irrigación á un cubo, el operador, seguro del funcionamiento del instrumento, introduce éste bien embadurnado de vaselina en la vagina, siguiendo con exactitud su pared posterior hasta llegar al fondo de saco posterior. Una vez allí, retira la cánula un centímetro, aproximá el aparato refrigerador hasta 2 centímetros de la vulva y da salida á los dos líquidos. Los recipientes que contienen éstos deberán estar colocados, el de agua caliente 50 centímetros más alto que el plano ocupado por la enferma; el de agua fría á 80°, conteniendo el primero 10 á 15 litros de agua á 60°, según que la inyección deba durar diez ó quince minutos; y 2 ó 3 litros de agua fría, tan fría como sea posible, el segundo.

Cuando la irrigación está bien hecha, los fondos de saco vaginales se distienden considerablemente, repletos de agua á 60° centígrados, siendo de buena práctica al terminar la inyección dirigir la cánula directamente hacia abajo, deprimiendo con ella la horquilla para favorecer por este medio la salida del agua, pues de otro modo, al levantarse las enfermas, el agua remanente, al escaparse por la vulva, las produce la molesta sensación de una quemadura.

El nuevo accesorio refrigerador R no es siempre necesario; en mi Clínica jamás se utiliza, pero su utilidad es incontestable cuando la irrigación es hecha por una persona poco acostumbrada y, sobre todo, en enfermas que tienen rasgado el perine.

He tratado así unas 300 enfermas.

Las inyecciones á 60° centígrados han demostrado en todas ellas su rápida e incontestable eficacia en las inflamaciones agudas y subagudas del útero y sus anejos.

En las metritis recientes el alivio es tan rápido que, por regla general, á las cuarenta y ocho horas los dolores casi han desaparecido; las enfermas pueden andar sin grandes molestias, las metrorragias cesan al poco tiempo,
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y sólo una leucorrea abundante, que desaparece pronto, las obliga á hacerse inyecciones astringentes.

Cuando estas metritis son muy intensas, recomiendo hacer dos inyecciones diarias á 60°, y sólo una si los fenómenos inflamatorios son de mediana intensidad.

Donde es verdaderamente sorprendente este tratamiento es en las infecciones gonocócicas, ó sea en la mayoría de las afecciones utero-anexiales. Estas infecciones curan mucho más rápidamente que las de otra naturaleza, y á veces en una semana la mejoría es suficiente para que las enfermas pretendan volver á sus habituales ocupaciones.

En las infecciones puerperales de mediana intensidad y si no existen restos placentarios, su acción, aunque más lenta, es tan segura como bienhechora, pues si el organismo entero no ha tomado parte en la infección merced al agua á alta temperatura, el útero se desembaraza de su enemigo, cesando primero el dolor, y después de un término variable, entre cuatro y cinco semanas, la leucorrea.

Las anexitis agudas, los flemones del ligamento ancho, necesitan algún tiempo más para su curación, pero puedo asegurar que, practicadas estas inyecciones en sus comienzos, se evita todo género de supuraciones y con ellas la intervención quirúrgica.

Todos los ginecólogos conocen perfectamente la situación de las pobres mujeres que sufren desviaciones del útero, con focos más ó menos intensos de perimetritis, que establecen adherencias é impiden su reducción, condenándolas á una impotencia más ó menos completa.

Este método, en las desviaciones uterinas recientes, alivia con rapidez á las enfermas, permitiendo al cirujano completar la curación por los medios exigidos en cada caso particular.

Las que necesitan paciencia y verdadera constancia son las que sufren de inflamaciones crónicas.

A éstas, el tratamiento las alivía rápidamente y sólo las cura al cabo de unos cuantos meses del mal; y si el cirujano consigue el reposo necesario á todo órgano enfermo, puede salir airosa de su empresa, aunque á costa de tiempo y paciencia.

El único inconveniente que puede achacarse á mi método es el de que la enferma no puede emplearlo por sí sola, pero su gran sencillez le permite utilizar manos extrañas, por muy inexpertas que sean.

A primera vista parece algo molesto tener que manejar á la vez dos chorros, uno de agua fría y otro caliente; pero si se tiene en cuenta que el primero tiene moderada su salida y esparcimiento por los agujeros terminales de su canulita y no necesita ser sostenido, se apreciará cuán fácil es el manejo de esta cánula, que una sola mano puede fácilmente mantener en la posición debida.

La gastro-enterostomía en la estrechez pilórica, y la perfección posible en sus resultados.—El Dr. Ortiz de la Torre: Demostrado el buen fundamento de esta operación, sobre todo en lo que se refiere á la inmediata nutrición de los enfermos, y siendo la observación corriente entre todos los que la practican, que la modificación más pronta y más intensa que ejerce en la patología del estómago es la disminución rápida de la hiperacidéz, mientras
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que su influencia sobre la motricidad es muy escasa, y sobre todo muy tardía, debe buscarse la explicación de este fenómeno para tratar de remediarle.

Creo que la perfección se puede alcanzar después de establecido el nuevo piloro, cerrando por completo el antiguo estrechado, y obligando así á que el peristaltismo dirija el contenido gástrico á un solo punto de fácil evacuación, y llegando á modificar la estructura musculosa de las paredes, pues es sabido que los órganos y tejidos se adaptan á la función que tienen que desempeñar.

Esta nueva vía es la que creo racional experimentar, para lograr que la ectasia gástrica se modifique en los operados tanto como su quimismo.

Tratamiento fisicoterápico de la tuberculosis. (Conclusiones). — El Dr. Díaz de la Quintana: 1.ª Entre todos los tratamientos conocidos hasta lo presente, el fisicoterápico es el que ofrece mayores garantías para los enfermos tuberculosos.

2.ª Dicho tratamiento físico puede emplearse aprovechando los medios naturales y los artificiales, combinada ó aisladamente.

3.ª De los naturales se usarán en todos los casos la luz y el aire, ambos en las mejores condiciones posibles (velocidad, pureza, intensidad, altura); de los artificiales, el calor, el agua, el movimiento y la electricidad, se administrarán teniendo en cuenta sus indicaciones.

4.ª Cuando la luz y el aire naturales no puedan emplearse (contraindicación de temperatura, impureza, etc.), se hará uso de los artificiales (baños de luz, inhalaciones), procurando que su acción no exceda los límites de la tolerancia individual, no siempre igual en todos los enfermos.

5.ª En este caso, y con respecto á la luz, se tendrá en cuenta:
   a) Emplear los rayos eléctricos (azules, violetas, ultraviolados) con preferencia á los demás, porque su acción microbicida antiséptica y analgésica, así lo indica;
   b) Usar en algunos casos y como complemento, de los rojos como tónicos más penetrantes y de una acción excitante comprobada.

Cuantto al aire artificial:
   a) Preferir la electro-atmatria á cualquier otro sistema de inhalaciones, porque la electricidad al atravesar el aire, actúa sobre el oxígeno tricondensándole, y esta ozonización es un elemento curativo vivificante, que no puede ponerse en duda, siendo además de una pureza que muchas veces no disfruta el mismo aire natural;
   b) Usar de este aire ozonizado como base de toda inhalación medicamentosa, trátase de la sustancia química de que se trate (ácido ósmico, guayacol, yodo, creosota, ácido cinámico, etc.);
   c) Proscribir de las inhalaciones antituberculosas el nitrógeno, contra lo que se acostumbra, porque el azoo no suma, resta siempre energías; ¡como que es un agente de desgaste! El beneficio de las aguas en inhalaciones azoadas depende de la estación sanitaria, del clima de altura, de la higiene y de la sugestión, no del nitrógeno.
   6.ª Usar del movimiento como ejercicio activo y pasivo, desde el más penoso (ascensiones) hasta el más agradable y tranquilo (seismoterapia), cuidando de observar las resistencias de cada individuo.
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7.ª La hidroterapia en la tuberculosis es una necesidad; con ella, prudentemente manejada, se facilitará la transpiración de la piel, su respiración indispensable, su limpieza y su más fácil modo de sufrir las alteraciones de las temperaturas en los medios que las rodean.

8.ª Siendo el rayo azul el específico como microbicida, todas sus diferentes formas de manifestarse serán utilizables para el tratamiento de la tuberculosis (efluviación electro-estática, cromoterapia ultravioleta, rayos X), pero la efluviación electro-estática será el rayo preferido, porque, además de aquel efecto, contiene otros muy importantes, debiéndose á él, además, la razón de los otros dichos.

9.ª El orden de factores para atacar la tuberculosis siempre será éste: delante de todos, los gobiernos; después la higiene; luego los agentes físicos; por último, los tratamientos farmacológicos.

Sutura de la arteria femoral. — El Dr. Ortiz de la Torre: He observado un caso de aneurisma falso, ó hematoma pulsátil de la raíz del muslo, producido por la picadura de la arteria femoral en el triángulo de Scarpa.

Abierto el saco y extraídos los coágulos, pudo verse la herida de un centímetro del vaso, y suturé ésta con tres puntos de catgut fino que comprendieron todas las túnicas arteriales, es decir, que fueron perforantes, aunque entrando en la profundidad endotelial muy cerca ya del borde de la herida. Después suturé por encima con seda fina la túnica arterial superficial.

No se estrechó nada el calibre de la femoral y se restableció en seguida el curso circulatorio, sin ningún trastorno para la extremidad, curando el enfermo por completo.

(Concluirá).

PERIÓDICOS

La vía hipodérmica en pediatría.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, publica el Dr. F. Vidal Solares las siguientes ideas, resultado de una experiencia clínica:

«En pediatría sube la importancia del método hipodérmico, porque, sobre las ventajas que en general á éste se han referido, como son la acción rápida, la exacta dosificación y la integridad del agente, hay que añadir las que resultan de las condiciones peculiares anatomo-fisiológicas del organismo infantil. Tiene éste, en efecto, más susceptibilidad gástrica que el adulto para la acción de contacto de algunos medicamentos, y la absorción está supeditada, muchas veces al tiempo, tal vez insuficiente, de permanencia del agente dentro del tubo digestivo, en donde la leche mal digerida puede envolver dentro de sus grumos las sustancias activas de las cuales se espera la acción curativa. En cambio, la actividad de los emunctorios, y de un modo particular el urinario, es bastante para asegurar la eliminación pronta de los medicamentos introducidos por la vía subcutánea, logrando de este modo actuar con energía, gracias, v. gr., á los alcaloides