Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-07 00:00:00), página 28

pero mientras que la mayoría de los cirujanos creen que las indicaciones de esta operación son muy limitadas, el Dr. Tuffier la considera por el contrario como posible en la mayor parte de los casos, hasta el punto que la histerectomía sólo debe emplearse cuando está contraindicada la miomectomía.

Estas contraindicaciones son raras. No se deducen de la multiplicidad, del volumen, del sitio de los fibromas, porque el Dr. Tuffier ha conseguido enuclear hasta 17 tumores de esta clase de un mismo útero, necesitando para ello hacer incisiones múltiples en el órgano, porque los tumores ocupaban puntos distintos. Sin embargo, cuando estas incisiones son tan numerosas que producen destrozos uterinos considerables, es preferible practicar la histerectomía.

Respecto al volumen de los fibromas que pueden enuclearse, no hay regla fija. El Dr. Tuffier ha extirpado algunos que pesaban 800 y hasta 1200 gramos. Las relaciones de los tumores con el parénquima uterino, son más importantes desde el punto de vista de las indicaciones de la miomectomía que su volumen, su sitio y su número. Las más de las veces están enquistados y en este caso estén ó no adheridos á su cubierta, es fácil enuclearlos. Pero hay fibromas difusos, sin limitación anatómica posible, que exigen la histerectomía total. Hay también fibromas que van acompañados de alteración esclerofibrosa generalizada del parénquima uterino ó de endometritis sospechosa que se conocen por el raspado previo.

En el primer caso el órgano es de una consistencia leniosa tal, que es imposible suturarlo después de la miomectomía y su involución constante después del «parto» de los fibromas, no se produce; no conviene conservar estos úteros degenerados, y lo mejor es practicar la histerectomía subtotal. En el caso de alteraciones sospechosas de la mucosa uterina, diagnosticadas con el microscopio, se recurrirá á la histerectomía total.

¿Limita la edad de la mujer las indicaciones de la miomectomía?

El Dr. Tuffier cree que aun cuando la mujer se halle próxima á la época de la menopausia, si existe sólo un fibroma ó la enucleación es fácil, no debe vacilarse en practicarla. Ha operado varias mujeres después de la menopausia, pero tenían un sólo fibroma fácil de enuclear y en el útero no se encontraron nódulos. Admite, sin embargo, que en esta edad la histerectomía recobra todos sus derechos, sobre todo cuando hay alguna duda sobre la existencia de fibromas múltiples ó sobre a integridad de la mucosa.

Quedan dos contraindicaciones absolutas á la inoculación de los fibromas: el estado séptico de los anejos y la degeneración telangiectásica ó gangrenosa de los fibromas. En estos casos se impone la histerectomía subtotal.

La recidiva es excepcional. El Dr. Tuffier no la ha observado y su discípulo Zwibel en una estadística que comprende 562 enucleaciones, sólo indica el 0'75 por 100 de recidivas. Esta rareza nada tiene de extraordinaria teniendo en cuenta cuánto dificultan el desarrollo de los fibromas los trastornos circulatorios consecutivos á las operaciones (ligaduras, suturas), sobre el parénquima uterino.

El Dr. J. L. Faure cree que la degeneración cancerosa del muñón cervical después de la histerectomía subtotal por fibromas, es completamente