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En ocurrencia semejante, la enfermedad pasa fatal e indefinidamente ignorada, tal como sucedió en las cuatro notables observaciones relatadas por Griffon (1), en las cuales la obstrucción calculosa de la extremidad duodenal del colédoco, jamás motivó ni los cólicos ni la ictericia, y en el caso historiado por Bernard (2), de un cálculo de la ampolla de Vater, que tampoco dió lugar á ninguna manifestación dolorosa.

3.º La falta de relación directa entre la intensidad y la duración de la crisis hepática y el volumen y la forma de los cálculos expulsados.
—Desde lejana fecha Trousseau (3) y Senac (4) consignaron ya que el paso de la más fina arenilla biliar suele provocar el síndrome de mayor agudeza, mientras que inversamente, sobre todo en los litíasisicos crónicos, concreciones enormes, del tamaño de una aceituna ó más, pueden recorrer los conductos excretores del aparato hepático sin causar ningún dolor. Este hecho ofrece total antagonismo con la teoría patogénica que otorga á la sola emigración del cálculo toda la responsabilidad de la explosión del cólico, y resulta de muy acentuado convencionalismo explicar semejante desproporcionalidad por la suposición de que, después de una serie de ataques, las vías biliares pueden persistir dilatadas, y dar, por consiguiente, camino franco, con débiles dolores, á colelitios relativamente voluminosos. Que la producción del fenómeno no obedece á tan sencillo mecanismo, lo denuncia el que, en tales casos, hay siempre que preguntar si en vez de evacuados por las vías naturales no lo han sido por alguna fistula que ha establecido comunicación directa entre la vesícula y el intestino, y esto, muy generalmente, sin haber ocasionado ningún síntoma ó signo revelador. Además, la investigación post mortem ha comprobado varias veces una dilatación considerable de las vías biliares con la previa reincidencia de los cólicos, lo cual demuestra que no indefectiblemente es menester, para suscitar el dolor, que el diámetro del sólido exonerado exceda al del conducto porque debe atravesar.

De todos los elementos sintomáticos del cólico hepático, la ictericia es el menos constante. Su ausencia, según las estadísticas de

(1) Griffon. Quatre faits de lithiase de l'ampoule de Vater. (Soc. anat., seance du 10 juillet 1896).
(2) Bernard. Calcul de l'ampoule de Vater (Soc. anat, seance du 3 juillet, 1896).
(3) Trousseau. Clinique médicale de l'Hôtel-Dieu de Paris, 4º edit., t. III, Leçon LXXIX. Paris, 1873.
(4) Senac. Du traitement des coliques hépatiques. Paris, 1870.
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Wolff (1) y de Dufourt (l. c.), sobrepuja á la mitad de los casos, de cuya exactitud no cabe dudar, por haber acontecido en todos la eliminación intestinal del cálculo. Tan frecuente falta de la amarillez tegumentaria se la considera, ora dependiente de que el colelito retrocede del conducto cístico á la vesícula, por cesar las contracciones de este reservorio; ora se atribuye á las reducidas dimensiones del cálculo, incapaz, por su pequeña, de obrutar el colédoco. Ambas interpretaciones no rebasan del rango de hipótesis gratuita, por cuanto que jamás nadie ha demostrado que la emigración por la totalidad ó por parte del conducto cístico sea dolorosa. Los hechos de hidropesía de la vesícula, bien conocidos hoy día en su intimidad merced á las intervenciones quirúrgicas, invalidan de una manera concluyente las dos anotadas explicaciones, porque ponen de manifiesto que, siempre que no haya infección cística-vesicular, un cálculo puede estacionarse en dicho conducto y obliterarlo, sin que en ningún instante aparezca síntoma alguno de los que forman el síndrome cólico hepático. Muy de distinto modo sucede cuando existe colecistitis supurada con ó sin retención; ambas enfermedades, hidropesía ó empiema de la vesícula, tienen de común la distensión del órgano; pero difieren entre sí por no asociarse la primera é ir siempre hermanada la segunda de la peritonitis, con su obligado satélite el dolor. Dados los hechos precedentes, resulta inverosímil imputar la falta de ictericia en los cólicos hepáticos que no la producen al acantonamiento del proceso morboso en el conducto cístico, y esto tanto más, cuanto que las observaciones ya citadas de Riedel (l. c.) evidencian que la oclusión de esta porción eferente del aparato biliar, excepcionalmente es originada por los cálculos, habiéndola comprobado sólo 14 veces en un total de 42 intervenciones. Aunque en todos los casos había habido crisis dolorosas muy características, el agente obliterante lo constituía exclusivamente, de ordinario, la tumefacción inflamatoria del conducto cístico, por propagación de la flegmasia existente en la vesícula, que, por lo general, contenía concreciones.

(1) Wolff. Beitrage zur symptomatologie und Diagnostik der Gallensteine. (Virchow's Arch. f. pathol. Anat., t. XX, 1861).

(Continuará).
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REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

SUMARIO: I. El Radio.—II. Un nuevo régimen para los diabéticos.—III. Tratamiento médico de la úlcera de estómago—IV. Clorhidrometilarseniato de litio.—V. El piramidón en el tratamiento de la fiebre tifoidea.—VI. Verdadero principio activo de la raíz de valeriana.

I. El Radio.—Desde hacía algunos años venía observando Becquerel, que las sales de urano, de igual manera que el urano metálico, tenían la propiedad de emitir incesantemente y sin causa excitativa bien manifiesta, radiaciones luminosas capaces de impresionar una placa fotográfica, después de haber atravesado diversos cuerpos opacos.

Suponiendo que tan interesante fenómeno no dependía del urano mismo, sino de otros productos dotados de propiedades radio-activas, mezclados con aquél, Mr. y Mme. Curie, procedieron á investigar sobre varias toneladas de residuos minerales de dicho metal, obteniendo un nuevo cuerpo simple completamente desconocido hasta ahora y que se caracteriza por presentar dos bandas nebulosas y tres rayas perfectamente marcadas en el espectro ultravioleta. Su peso atómico se aproxima según Mr. Curie á 223.

Este nuevo metal, que ha recibido la denominación de Radium ó Radio, emite espontáneamente radiaciones luminosas, iguales á las del urano, pero un millón de veces más intensas que aquellas, propagándose siempre en línea recta sin sufrir reflecciones, refracciones ni polarizaciones de ninguna clase, pero sin ser homogéneas y hallándose formadas por distintas variedades de rayos luminosos, pues mientras unos se detienen ante una delgada plancha metálica, otros atraviesan las láminas de plomo para ir á actuar á varios metros de distancia.

Bajo la influencia de tales radiaciones luminosas que, como ya hemos dicho, tienen de particular la propiedad hasta ahora inexplicable, de producirse espontáneamente, el vidrio se colorea de pardo ó violeta de un modo definitivo y ciertos cuerpos como el platino-cianuro de bario, el sulfuro de zinc fosforescente y el diamante, ad-
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quieren fluorescencia muy viva, emitiendo á su vez una claridad más ó menos intensa, pero coloreada de diversos matices perfectamente apreciable en la semiobscuridad.

Las radiaciones del radio tienen también la propiedad de transmitirse á los cuerpos inmediatos á través del aire ó en el vacío, proporcionándoles cierta actividad radiante que persiste durante algún tiempo, después de haber hecho cesar la referida influencia. Es decir, que los indicados cuerpos se hacen á su vez radio-activos, si bien de una manera mucho menos marcada y siempre transitoria.

Esta transmisión radio-inducida, por decirlo así, no puede efectuarse á través de los cuerpos sólidos, pues se gasta ó se agota insensiblemente sobre la superficie de los mismos y siempre con mayor rapidez al aire libre que en los espacios cerrados.

Crzellitzer, Giesel y otros muchos autores, han hecho notar que la fosforescencia luminosa de las sales de radio se percibe aun teniendo los ojos cerrados y aunque se recubran los indicados productos químicos con una envoltura opaca. Tan extraordinarios resultados, que no pueden lógicamente atribuirse á la excitación directa de la retina, parecen ser una consecuencia de la radio-actividad inducida antes mencionada, y en virtud de la cual se hacen fosforescentes casi todos los medios del ojo y muy especialmente el cristalino.

Las referidas radiaciones provocan en las porciones de la piel, sometidas á su influencia una erupción eritematosa bastante intensa, y si la aplicación se prolonga durante algún tiempo, sobrevienen verdaderas ulceraciones de difícil curación ó inflamaciones cutáneas con formación de escaras ó de vesículas muy parecidas á las que observamos como consecuencia de las quemaduras.

Operando con cultivos de micrococcus prodigiosus, Asckinass y Caspari han demostrado la acción bactericida de dichas radiaciones.

En una palabra, que los efectos del radio á distancia, tienen muchos puntos de contacto con los que desenuelven los rayos Röntgen y precisamente fundándose en estas indudables analogías, Danlos ha tenido la idea de utilizarlas en el tratamiento de ciertas enfermedades de la piel, y muy especialmente en el del lupus, pelada, cáncer y tuberculosis ganglionar.

Los resultados obtenidos hasta ahora con este nuevo recurso terapéutico, merecen fijar, sin duda alguna, la atención de los prácticos, pues aparte de algunos casos de cáncer superficial, totalmente curados con las aplicaciones del radio, citanse también gran nú-
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mero de enfermos de lupus que alcanzaron la curación en muy breve plazo, gracias al opportuno empleo de las referidas aplicaciones.

El procedimiento de que se trata no puede ser por otra parte más fácil y sencillo, pues todo se reduce á aplicar sobre la superficie enferma una placa de radio de mediana intensidad, manteniéndola aplicada por medio de vendas de gasa durante veinticuatro ó cuarenta y ocho horas.

Los resultados de este tratamiento varían en alto grado, según la intensidad de la placa, la duración del contacto y las condiciones especiales de la piel, pero por regla general, se inician á los cinco ó seis días, caracterizándose por un enrojecimiento eritematoso acompañado de ligero picor ó ardor muy soportable, limitado exactamente á la porción de epidermis que se ha puesto en contacto con el saquillo de sal de radio. Algo más tarde se desenvuelve una tumefacción moderada, con induración más ó menos profunda, y al cabo de algunos días se inicia la descamación epidérmica. Con ella coincide la secreción de un líquido seroso que se aglutina, formando costras amarillentas, y cuando al cabo de un plazo variable entre quince y cincuenta días, estas costras se desprenden, dejan al descubierto una ulceración de fondo liso que ha destruido la parte enferma y que se separa después espontáneamente, si bien con extraordinaria lentitud, dejando una cicatriz blanca, lisa, nacarada, superficial y á menudo circunscrita por un reborde parduzco.

En cuanto al agente activo de la cura, es decir, á las llamadas placas de radio, la industria las prepara bajo dos formas distintas, pero utilizando siempre una mezcla de cloruro de dicha base y de cloruro de bario, que va encerrada en pequeños sacos cuadrados de caucho ó de celuloide de 4 ó 5 centímetros de lado, ó en tubos de vidrio cubiertos primero por un estuche de madera y éste á su vez por una lámina de plomo abierta en una de sus caras.

Cuando va encerrada en saquillos, la mezcla de clóruros de radio y de bario, no ocupa más que una pequeña superficie de 15 á 20 milímetros por 25 á 30.

La actividad de dichas placas varía, como es natural, según la cantidad de radio que contienen, entre 1000 á 19,000 veces el poder radiante del urano, que es el que se toma como unidad ó término de comparación.

Para el tratamiento del lupus se escogen placas de 5000 á 19,000 unidades de intensidad y se mantienen aplicadas durante veinticuatro á treinta y seis horas.
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El éxito ha sido hasta ahora completamente satisfactorio, pues todos los enfermos de lupus sometidos á dicha medicación, han curado sin ninguna clase de accidentes y sin recidivas.

Por lo que respecta al cáncer, los resultados son hasta ahora bastante contradictorios; pero, según leemos en la prensa profesional francesa, bien pronto podremos ofrecer á nuestros lectores una información detallada y completa sobre tan interesante asunto. En uno de los hospitales de París van á hacerse en seguida numerosas experiencias relativas al tratamiento de dicha neoplasia por las aplicaciones de radio.

Para ello se cuenta ya con varios cientos de cancerosos y con 20 centigramos de radio puro donados por un incógnito filántropo; pero para apreciar debidamente la esplendidez del regalo, conviene advertir que estos 20 centigramos del precioso metal han debido costar aproximadamente 15.000 francos.

II. Un nuevo régimen para los diabéticos.—En un trabajo publicado hace pocos meses (septiembre de 1908), el Dr. Noorden dice haber observado que ciertos diabéticos que no conseguían disipar su glicosuria á pesar de hallarse sometidos al más severo régimen, llegaron á obtener tan apetecido beneficio, en plazo muy breve, con sólo hacer uso de grandes cantidades de harina de avena.

Después de numerosos y repetidos ensayos, el antedicho Profesor se decide por el empleo de la indicada harina, cocida con agua y un poco de sal. Durante la cocción añade bastante manteca y una pequeña cantidad de albúmina vegetal y después del enfriamiento clara de huevo bien batida.

La proporción recomendada de dichos ingredientes viene á ser 250 gramos de avena, 100 de albúmina y 300 de manteca, para formar una sopa que se tomará durante el día por fracciones repetidas cada dos horas. Debe suprimirse toda otra alimentación, permitiendo como bebida un poco de cognac, café cargado ó vino tinto.

Bajo la influencia del antedicho régimen, Noorden ha obtenido resultados sorprendentes, mereciendo entre ellos mención especialísima los alcanzados en un muchacho de dieciocho años, que nunca había logrado rebajar su glicosuria á menos de 50 gramos por litro, á pesar de los más variados y enérgicos tratamientos. Desde el comienzo de la cura por la avena, la orina se modificó completamente, la cantidad de azúcar se redujo á 0 al cabo de cinco días y la acetona llegó á desaparecer también en muy poco tiempo.

No es fácil encontrar una explicación irrefutable de tan paradó-
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ENCICLOPEDIA DE TERAPÉUTICA ESPECIAL DE LAS ENFERMEDADES INTERNAS

Publicada en Alemania bajo la dirección de los catedráticos

DOCTOR F. PENZOLDT Y DOCTOR R. STINTZING
DE ERLANGEN DE JENA

CON LA COLABORACION DE LOS PROFESORES

Angerer, Babes, Balz, Bader, Baumler, Biedert,
Binswanger, Binz, Buchner, Burkner, Cochran, Dahlgren,
Danielssen, Edinger, Eichhoff, Emminghaus, Erlemeyer, Eversbusch, Frommel,
Ganghofner, Gaertner, Garré, Graser, Gutmann, Hagenbach-Burckardt, Heinecke, Heuschen,
Heubner, Hoesslin, Husemann, Jürgensen, Kaposi, Kartulis, Kaufmann, Kieselbach, Kopp, Leichtenstern,
Lenhartz, Leube, Liebermeister, Litten, Madelung, Maragliano, Mering, Mendelson, Merckel, Möbius,
Moeli, E. Pfeiffer, L. Pfeiffer, Pick, Ramdohr, Riedel, Rosembach, Rumpf, Schech,
Schede, Schmid, Hans Schmid, Schonborn, Schuchardt, Seifert, Sonnenburg,
Strümpell, Tuczeck, Vierordt, Winckel, Wolner, Ziehen, Ziemssen

y en castellano bajo la dirección de

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA
Director- propietario de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

CON LA COLABORACION DE DISTINGUIDOS PROFESORES

JUICIOS CRÍTICOS EMITIDOS ACERCA DE ESTA OBRA

«La obra en sí es de lo más importante por la extensión, el método y la erudición que en cada artículo se revela. Se puede decir sin temor de equivocarse, que es la última palabra sobre terapéutica. En una palabra, esta obra no tiene lunares y su lectura ilustra siempre al práctico que quiera conocer á fondo la terapéutica».

(La Escuela de Medicina, de México).

«Dijimos que no habíamos de hacer mención especial de ningún capítulo y cumpliremos nuestro propósito, pues que todos y cada uno merecerían ser citados, tanto por lo que valen científicamente, como la calidad y saber de los autores que los han escrito, haciendo, cosa extraña dada su diversidad, que resulte un conjunto armónico en toda la obra».

( Crónica Médico-Quirúrgica, de la Habana ).

»En punto á la descripción particular de cada tratamiento, he ahí como proceden: después de un sucinto resumen acerca de la causa, naturaleza y modo de conocer la
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gicos resultados, pero el autor supone que la avena encierra una variedad particular de almidón que no resulta dañino para los diabéticos, por cuya razón compara su cura con la de Mossé por las patatas, si bien considerándola muy superior á esta última, por cuanto se refiere á sus efectos medicamentosos.

Hay, sin embargo, algunos enfermos en los que sólo se consigue una disminución poco marcada en la cantidad de glucosa, pero si hemos de creer á nuestro colega, estos casos casi negativos resultan verdaderamente excepcionales.

La vuelta al régimen ordinario debe verificarse con extraordinaria prudencia, muy poco á poco y siempre con cotidiana dosificación de la glicosuria y de la acetonuria.

III. Tratamiento médico de la úlcera de estómago.—En un notable artículo publicado por el Bulletin general de Therapeutique se ocupa el Dr. Robin de este importante asunto, haciendo notar que mientras con el tratamiento quirúrgico sólo se obtienen, en las estadísticas más favorables, un 95 por 100 de curaciones, puede alcanzarse la curación de todos los casos abandonando en absoluto la intervención operatoria é instituyendo el método especial que dicho Profesor recomienda y que comprende las tres fases siguientes:

1.ª Reposo absoluto del estómago.
2.ª Régimen lácteo absoluto.
3.ª Retorno á la alimentación ordinaria.

En el período de dieta absoluta el enfermo debe permanecer en el lecho guardando una inmovilidad todo lo más completa que sea posible, sin tomar ninguna clase de alimentos, ni beber nada, pues la introducción en el estómago de una sustancia cualquiera, aunque sea agua destilada, le obliga á contraerse.

Se colocarán en el epigastrio compresas empapadas en agua fría, y si hubiera hemorragia, dichas compresas se sustituirán por una vejiga llena de hielo.

Para alimentar al paciente se administrarán enemas peptonizados por medio de una sonda de Nélaton, para depositarlos todo lo más alto que sea posible, pero sin que su volumen exceda de 200 gramos de líquido é inyectándolos lentamente y con poca fuerza. Estos enemas alimenticios deben alternar con otros de agua pura (250 á 300 centímetros cúbicos) de cada vez, ordenados de la manera siguiente:

Primer día: Dos enemas alimenticios y tres de agua hervida. En los sucesivos tres ó cuatro enemas alimenticios (según la tolerancia
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del enfermo), siempre precedidos de otro de agua esterilizada por la ebullición.

Como líquido nutritivo, el autor recomienda una mezcla compuesta de:

    Huevos frescos batidos............. núm. 1 á 3.
    Peptona líquida..................... 40 á 50 gramos.
    Solución de glucosa al 20 por 100.. 100 gramos.
    Sal marina........................... 1 gramo 50 centigramos.
    Pepsina................................ 50 centigramos.
    Láudano Sydenhan.................... III gotas.
    Caldo de carne c. s. para hacer un total de......................... 200 cent. cúb.

Esta mezcla debe emulsionarse mezclándola bien antes de inyectarla.

El láudano no es indispensable, y puede suprimirse desde el tercer lavado. Cuando la sed es muy viva y no se calma con los enemas de agua pura, puede recurrirse á las píldoras de hielo, pero sólo en casos muy excepcionales.

Si existen dolores epigástricos determinados por una secreción estomacal hiperácida, recomienda unos papeles que contienen:

    Magnesia hidratada............... 1 gramo 50 centigramos.
    Subnitrato de bismuto............. de c. c. 80 centigramos.
    Carbonato de cal precipitado......
    Codeína pura....................... 1 centígramo.
    Bicarbouato de soda................ 1 gramo.

Estos polvos se disuelven en una pequeña cantidad de agua, y se toman tantas veces cuantas sean necesarias para disipar el dolor de estómago.

Los primeros días suele ser necesario administrarlos repetidas veces, pero bien pronto los dolores desaparecen por el solo efecto del reposo estomacal.

El régimen lácteo debe instituirse:
1.º Cuando han desaparecido por completo los dolores de estómago.
2.º Cuando el enfermo aqueja extraordinaria postración con tendencia al sincope, y una gran disminución del peso del cuerpo.

En el curso natural de la cura, este peso disminuye 1 kilogramo diario durante los dos primeros días, pero á partir del tercero la referida disminución se lleva á cabo muy lentamente. Cuando esto no sucede, es necesario pensar que los enemas alimenticios no se utilizan y se impone la institución del régimen lácteo.
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3.º Cuando la tensión arterial desciende considerablemente y la temperatura rectal no pasa de 35°,5.

4.º Cuando la cantidad de orina emitida en las veinticuatro horas es inferior á 400 gramos.

Si el paciente tolera bien el reposo gástrico absoluto, debe continuarse durante cinco, siete ó nueve días, según los casos, pero nunca se pasará al régimen de leche de una manera brusca y completa. Lo mejor es suprimir el primer día uno de los enemas sustituyéndolo por 100 gramos de leche caliente, administrada por vía gástrica y tomada á pequeños buches. Cada tres días se suprime un nuevo enema alimenticio para reemplazarlo primero por la misma cantidad de leche antes expresada, después por 150 y después por 250 gramos, de manera que al quinto día tome el enfermo 800 gramos de dicho alimento en cuatro fracciones. Al final de la primera semana pueden darse 250 gramos cada tres horas, comenzando á las siete de la mañana para terminar á las diez de la noche. Desde esta hora hasta las siete de la mañana siguiente, el reposo del estómago debe ser completo.

Al comenzar la segunda semana debe aumentarse progresivamente la cantidad de leche, hasta llegar á 3 ó 4 litros cada veinticuatro horas, con 100 á 200 gramos de agua de cal (una cucharada grande de esta última por vaso de aquélla).

IV. Clorhidro metil-arseniato de litina. — Es una combinación de ácido metil-arsénico con la litina obtenida, disolviendo este último ácido en ácido clorhídrico para formar el cloro-metil-arsénico (CH³AsHO² HCl) y neutralizándolo después con la litina.

De este modo se forma un compuesto muy soluble y estable, que se presenta bajo forma de cristales delicuescentes e incoloros que se disuelven perfectamente en su peso de agua ó de alcohol y cuya fórmula química de constitución puede expresarse del siguiente modo:

\[
\text{CH}^3\text{As.HCl} \xrightarrow{\text{LiO}} \xrightarrow{\text{LiO}} \xrightarrow{\text{O}}
\]

Este nuevo producto medicamentoso se absorbe sin sufrir descomposiciones de ninguna clase, y por lo tanto, sin dar origen á la producción de óxido de cacodilo. Es decir, que resulta mucho más estable que los cacodilatos y metil-arseniatos.

Labadie-Lagrange lo ha aplicado al tratamiento de la diabetes, prescribiendo soluciones que contenían 4 centigramos de ácido clo-