Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-14 00:00:00), página 31

mo periférico intestinal con el central. La parte excluida puede quedar cerrada ó en comunicación con el exterior.

La incisión debe hacerse á distancia del sitio lesionado; la coeliotomía media permite casi siempre la exploración fácil de las lesiones y la anastomosis en el sitio debido. El mejor medio de sección y de obliteración de los extremos del intestino es magullar las túnicas intestinales por medio de pinzas, cortarlas entre dos ligaduras de catgut y coserlas con una sutura á punto por encima. Los dos extremos del intestino no excluido deben ser tratados por la entero-anastomosis lateral, que da resultados excelentes siempre que se les oponga en el sentido de la peristalsis normal.

La anastomosis recurrente y la enteroplasia, aconsejadas en ciertos casos, no se han empleado aún en el hombre.

Cuando se desea dejar abierta el asa intestinal excluida, es preferible desembocarla, no en la incisión media, sino en una contra-abertura lateral. En ciertos casos, para facilitar la evacuación y la desinfección de un asa excluida bastante larga, es preciso fijar las dos extremidades provistas de fistulas en los puntos de la pared del abdomen, que corresponden á las regiones que ocupan.

Las anastomosis á grandes distancias producen en el abdomen orificios, en los que puede estrangularse el intestino; es preciso, por lo tanto, cerrar las aberturas mesentéricas, y en las anastomosis del colon descendente y del transverso con el pelviano, confrontar las dos asas intestinales por capitonado.

Respecto á la extensión de las exclusiones, parece que la ablación de dos metros de intestino delgado es el máximum que no debe excederse.

Desde el punto de vista operatorio, la mortalidad por exclusión del intestino, es todavía considerable (15'88 por 100, según Terrier y Gossit; 13'80, según Lance), sobre todo en lo que se refiere á la exclusión bilateral cerrada, en la que los resultados son poco satisfactorios.

Desde el punto de vista funcional, el resultado de la exclusión unilateral no es perfecto. En efecto, el contenido del intestino puede refluir hasta la región enferma, y sólo las lesiones localizadas de la parte terminal del ileon están excluidas completamente por una implantación ileosigmoidoidea, porque el refluo se detiene en la válvula ileocecal.

Las indicaciones de la exclusión del intestino pueden resumirse de la manera siguiente: la exclusión es preferible en los casos de tumores, de estrecheces inflamatorias ó tuberculosas, en las lesiones inflamatorias que van acompañadas de fistulas.

En el cáncer, la entero-anastomosis simple basta para que cesen los accidentes. En los casos en que está indicada la exclusión, es inferior á las operaciones que suprimen definitiva e inmediatamente la lesión (resección intestinal, liberación y sutura de una fistula, etc.); constituye, no obstante, un progreso real, porque permite remediar una serie de casos inaccesibles hasta ahora á los medios quirúrgicos.

El Dr. Roux: He practicado la exclusión del intestino en 19 casos de cánceres inoperables, recurriendo dieciocho veces á la exclusión unilateral y una á la bilateral. Murieron 3 enfermos, 1 por infección, otro un enfermo operado in extremis, y otro por el cáncer. Desde el punto de vista de los re-