Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-21 00:00:00), página 36

cavidad pelviana; una posterior al cuello, en el seno de Douglas, y otra anterior al cuello, á beneficio de la cual se separa la vejiga del útero y se pone al descubierto todo el contenido de la pelvis. Esta última es la preferible y la que se emplea casi siempre. La posterior se practica muchas veces á la vez que la anterior para facilitar las manipulaciones, y sobre todo para facilitar el desagüe.

La aplicación más sencilla del método vaginal, y una de las que necesitan practicarse con más frecuencia, es la incisión y el desagüe de los abscesos pelvianos.

Los casos del autor comprenden todas las variedades de enfermedad, desde la retroversión simple, con ó sin adherencias, hasta el prolapso y los quistes de los ovarios, la salpingitis uni ó bilaferal, la gestación ectópica, los fibroides del útero y los quistes dermoides. El método se aplica á toda forma de tratamiento conservador sobre el útero y sus apéndices, aconsejado en la ginecología moderna. Su aplicación útil requiere paciencia, práctica y habilidad, pero una vez que los cirujanos se convengan de su superioridad, cree que se vulgarizará y lo practicarán todos los ginecólogos.

Diagnóstico diferencial de la sífilis y del cáncer de la vulva.—El Dr. B. C. Hirst se ocupó del diagnóstico diferencial de estas dos afecciones, y refirió el caso de una mujer soltera, de veintiocho años, que jamás había estado embarazada. Negaba haber tenido una vida inmoral y haberse expuesto á contraer una afección venérea. Hace diez años que tuvo hemorroides y fistula al ano, de las que fué operada. La herida operatoria no cicatrizó bien. Hace un año descubrió ulceración de la vulva y poco después incontinencia de heces fecales á la que siguió la de orina. Tuvo amenorrea en los dos años últimos. Al reconocerla con el espéculum y el dedo, se descubrió una fístula entre la fosa navicular y el recto. La uretra se encontraba en buen estado; del cuello de la vejiga sólo quedaban tres tubérculos pequeños. La vagina, por encima del cuello de la vejiga, se hallaba completamente sana. El cuello uterino era normal por completo, aunque se encontraba hipertrofiado igual que el resto del útero.

Parecía, á primera vista, que se trataba de un epiteloma inoperable de la vulva, opinión de la que participaba un afamado dermatólogo. Sin embargo, no había la infiltración y elevación de la superficie de la piel alrededor de los bordes de la ulceración, como las que suelen verse en el epiteloma vulvar extenso, muy avanzado aunque no inoperable. Además, el examen histológico de varias partículas de tejido tomadas de distintos puntos de la ulceración, no permitió descubrir ninguno de los caracteres específicos del cáncer. Había infiltración extensa de células redondas y necrosis de tejido. El estudio microscópico y macroscópico hicieron sospechar la sífilis, la forma gomosa ulcerada, excluyendo el epiteloma.

La enferma fué sometida al tratamiento específico, aunque negaba haber padecido sífilis, y no se descubrieron en su cuerpo signos de una infección sífilítica antigua. Se sospechó si se trataría de un lupus, pero no fué posible descubrir en las partículas de tejido extirpadas tubérculos ni bacilos. Las inoculaciones en los animales fueron también negativas. La orina tampoco contenía bacilos tuberculosos. La vejiga estaba sana. La inyección de tuberculina dió resultados positivos, pero la enferma tenía una zona de infil-