Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 34

lo que necesitó extirpar, no sólo el saco aneurismático, sino la parte adyacente de la arteria y de la vena. La curación fué completa.

El examen de la pieza patológica demostró que el orificio suturado en la primera observación era el de la vaina de los vasos, que estaba tan íntimamente adherida á ellos que el catgut empleado para la sutura atravesó, no sólo la vaina, sino la pared externa de la vena, aunque sin perforarla.

Se observó también que la arteria y la vena estaban muy interesadas y que la vaina tenía dos orificios: uno el que se suturó y otro que se continuaba con una membrana, vestigio y desembocadura de la segunda bolsa aneurismática.

Creo que esta observación prueba que la sutura arterial es útil en las heridas recientes, pero no en las antiguas, en las que las paredes de los vasos se hallan tan alteradas que es imposible saber qué tejidos atraviesan los hilos. En estos casos es preferible hacer una ligadura cuádruple que exponerse á un fracaso.

Anquilosis del hombro tratada por interposición muscular.—El Dr. Nélaton:
El Dr. Coville (de Orleans) ha comunicado á la Sociedad el caso de una mujer de veintidós años que tenía anquilosis completa del hombro, de dos años de antigüedad y consecutiva á un traumatismo. El Dr. Coville practicó la operación siguiente para corregir esta anquilosis:

Incisión de 10 centímetros próximamente, que principiaba por debajo de la clavícula, pasaba por fuera de la apófisis coracoideas y descendía por el brazo siguiendo la dirección del deltoides. A un través de dedo por fuera de la interlínea pectorodeltoidea se incindió el deltoides en la extensión de la herida cutánea. Puesta la articulación al descubierto, se abrió la cápsula como de costumbre y se hizo saltar con un golpe de cincel la cabeza humeral cortándola por el cuello anatómico. La cabeza humeral era irregular y carecía de cartílago lo mismo que la cavidad glenoidea.

La tira del deltoides comprendida entre la incisión y el surco pectorodeltoideo, de un través de dedo de ancha y de 10 centímetros de larga, fué cortada transversalmente por abajo y aplicada entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea. Se perforó con una sonda acanalada la parte posterior de la articulación en su tercio inferior, para evitar el circunflejo; se hizo al mismo nivel una contra-abertura con un bisturi, y por esta nueva vía se pasó un tubo, merced al cual la lengüeta muscular quedó aplicada en el fondo de la articulación.

Los resultados operatorios fueron tan satisfactorios que la enferma pudo dedicarse de nuevo á su profesión de corsetera.

Quizá, dice el Dr. Coville, se criticará la interposición muscular en una articulación tan movible y que bastaría con una buena resección. Pero con la interposición muscular podía hacerse una resección económica, y era posible respetar la forma del hombro asegurando sus funciones. No es lo mismo resecar una articulación por lesiones graves de sus partes constituyentes que por anquilosis. En el primer caso, la operación tiene por objeto extirpar las partes enfermas; en el segundo, este sacrificio es sólo un medio de movilización y conviene reducirle al mínimo.

El Dr. Delorme: A juzgar por las fotografías de esta enferma, por la deformación del hombro durante la abducción, y por el aspecto del muñón,