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Además, en esta publicación se da cuenta de algunos particulares relativos á la bacteriología de la linfa vacunal y de la técnica seguida en la preparación del glicerinado de vacuna. Resulta la publicación del ilustrado Dr. La Guardia sumamente interesante y demostrativa de la eficacia de los trabajos llevados á cabo en la Isla de Cuba para extinguir esta enfermedad, que refleja incultura y falta de higiene en el pueblo que la padece.

II

Esta Memoria, presentada para aspirar al grado de Doctor en Medicina por el Dr. Fernández Vitorio, es un capítulo interesante de oftalmología, magistralmente tratado por el autor.

Aun cuando en ella se ocupa de las ventajas del procedimiento del Dr. Barraquer para la enucleación y protesis ocular y dice que ese es casi su exclusivo objeto, sin embargo, hay que apreciar en este trabajo lo crítico, lo personal del autor, que realza su mérito.

Al describir la operación se ocupa de asepsia y antisepsia, de la anestesia y de la técnica e indicaciones del procedimiento.

Catorce observaciones clínicas le permiten formar juicio del resultado de dicho procedimiento, y al efecto, en sus razonadas cuestiones acerca de esta nueva técnica de enucleación ó evisceración del globo ocular y el ingerto adiposo de que hace uso el Dr. Barraquer para conseguir un buen muñón, se ve del estudio comparativo con otros procedimientos, cómo reporta ventajas para la movilidad del ojo artificial, su desinfección, profilaxis de lesiones conjuntivales, etc., dejando en estudio la suerte que ha de correr el tejido adiposo ingertado, que será objeto de ulteriores estudios.

Concluye con un capítulo dedicado á la higiene de la protesis, en donde no omite el menor detalle encaminado á lograr que la aplicación del ojo artificial responda á su objeto sin lesionar el sitio donde asienta.

Es un trabajo útil y que se lee con el mayor agrado.

III

El problema de la vitalidad infantil, como base de progreso, es siempre cuestión de actualidad por el interés que encierra y por la importancia que reviste en las cuestiones demográficas.

A estudiar este asunto, removiendo sus causas y señalando el remedio que corrija la actual mortalidad en España, excesiva en la primera y segunda infancia, tiende el trabajo del Dr. Fatás y Mon-
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y á los de procedencia medular (enóstosis), ya que con el primero de estos nombres se suelen designar todos los tumores óseos de la órbita, y por otra parte, la gran mayoría de ellos, según Virchow, proceden del diploe y en su ulterior desarrollo alcanzan las láminas compactas del hueso, emergiendo en las superficies de éste; opinión que no se acepta actualmente. La disposición estructural del tejido óseo de que está formado el osteoma, ha conducido á la división del mismo en duro, ebúrneo (osteoma durum s. eburneum) y osteoma esponjoso (osteoma spongiosum s. medullare). El osteoma de los senos frontales es, en la gran mayoría de los casos, de la variedad ebúrnnea. Algunos anatomopatólogos distinguen el osteoma ebúrneo del osteoma duro; el primero carecería de conductos de Havers.

Una célula de abolengo mesodérmico (acaso varias), proliferando sin medida ni finalidad fisiológica, da origen, orientándose osteogénicamente, á la neoplasia que estudiamos. Elementos de naturaleza embrionaria susceptibles de engendrar tejido óseo (osteoblastos), residen en el periostio, probablemente también en la médula y en los conductos de Havers (remanencia, quizá, de la época de osificación). Un estímulo flegmásico ó traumático incita su capacidad reproductiva, formándose en consecuencia hiperplasias óseas, que no deben incluirse entre los neoplasmas (osteofitos del puerperio, callo óseo de las fracturas, exóstosis sifilíticas, etc.). Un estímulo oculto, insondable, incita también su capacidad reproductiva y se engendran osteomas propiamente dichos. En el estado actual de nuestros conocimientos, es difícilísimo determinar en cada caso la índole neoplásica ó hiperplásica de las tumoraciones óseas) (1).

Pero hay osteomas, ó por lo menos hiperplasias óseas, que no presentan relación alguna de continuidad, ni con el periostio, ni con la médula (el tejido óseo no puede engendrar osteomas dada la caducidad de sus elementos celulares). Es entonces el tejido conjuntivo el que da origen á las neoformaciones en cuestión. Pretendía Virchow que en estos casos pueden haberse dislocado gérmenes embrionarios del perióstio. Supónese también que los elementos del tejido conjuntivo donde radica la neoformación ósea, se convierten (metaplasia) en osteoblastos típicos.

Muestran predilección los osteomas por los huesos largos, al nivel de las líneas de osificación (epífisisarios), en las zonas de inserción tendinosa y en el espesor de los mismos tendones (apofisarios de

(1) Véase Cajal: Manual de Anatomía patológica, 1896, pág. 312.
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tes, que, sin lisonja injustificada, me atrevo á calificar de lo más completo y razonado que se ha publicado hasta la fecha.

El balance demográfico de España y Madrid, relativo á la natalidad, á la población infantil, morbilidad y mortalidad comparativa de edades, estaciones del año, distritos, etc., precede al estudio de las causas, que también analiza en todos sus aspectos, demostrando que ha estudiado á fondo cuanto puede ser motivo de enfermedades en la infancia.

En el tercer capítulo se ocupa del remedio obligado á esta situación, y expone con gran oportunidad las causas que hay que remover para evitar sus efectos.

La intervención del Estado en el reconocimiento sanitario de los que van á contraer matrimonio, la protección á las embarazadas, asunto del que Ollivé, Schmitt, Pinard y otros, trataron en el Congreso de Nantes, y de donde partió la base para legislar sobre este asunto; la reglamentación de las nodrizas, reconocimiento de las leches destinadas al consumo, la fundación de Sociedades y asilos protectores de la infancia, la lucha contra la propagación de las enfermedades infectocontagiosas y otros asuntos relacionados con este problema, todo es objeto de un estudio serio por parte del autor que bien merece un aplauso unánime de la sociedad que debe agradecer su esfuerzo saludable en favor de la infancia. A él unimos el nuestro muy sincero.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Voluminoso sarcoma de la amígdala palatina izquierda. Operación y curación.—El Dr. C. Compairod publica en El Siglo Médico el siguiente caso clínico:

Se trata de un enfermo, natural de Zaragoza, de veintinueve años de edad, soltero, jornalero y domiciliado en Madrid; se presentó en mi consulta del Refugio á principios de abril de 1902, aquejando una dificultad al tragar y al respirar, por consecuencia, decía, de una angina vieja que tenía en el lado izquierdo de su garganta.

En ella aparecía, en primer término, y rellenando todo el itsmo de las fauces, la amígdala izquierda, tan voluminosa que por arriba desviaba la úvula y parte del velo blando del paladar hacia arriba, adelante y á la de-
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nadas en solución de cocaina al 10 por 100. Cuando hubo cesado la salida de sangre, sin dejar desaparecer la anestesia cocainica de la base de implantación del tumor extirpado, extrajo los restos que quedaban de éste y de tejidos sanos que le rodeaban, sirviéndose de las pinzas fuertes de Ruanlt para la amigdalatomía á trozos, y de las pinzas cortantes acodadas, terminando la sesión empleando con mano prodiga el galvanocauterio á fin de obtener mayores garantías de éxito.

Nada de particular ocurrió después. Las cauterizaciones galvanocáuticas no sólo sirvieron, además, para prevenir las hemorragias post-operatorias, sino que sirvieron también para evitar posibles infecciones.

Fué dado de alta por curación á los once días, habiendo empleado durante ellos, en la consulta, toques loco dolenti con solución yodo yodurada, y en los intervalos se hacía el enfermo gargarismos y enjuagues con disolución acuosa de ácido timico al 1 por 1000.

En fin de junio último de 1903 continuaba sin novedad el paciente.

El sarcoma encapsulado, durante el primer período de su evolución, como el de nuestro enfermo, se halla recubierto por una mucosa sana, ó á lo sumo ligeramente inflamada, hasta el punto que, á primera vista, parece se trata pura y simplemente de una hipertrofia de la amígdala.

Gran número de autores señalan como síntoma precoz del sarcoma amigdaliano la adenopatía submaxilar; pero semejante síntoma no me parece lógico ni racional, y en este enfermo se ha visto confirmada la manera de ver del Dr. Compared, teniendo en cuenta lo que se sabe del sarcoma en general, ó sea que coloniza poco y mal por la vía linfática.

Tanto es así, que cabe dudar si en los sarcomas en los cuales se ha apreciado la adenopatía antes del período de ulceración, no se trataría más bien de un linfosarcoma que de un verdadero sarcoma.

A juicio de Brindel y de Ruanlt, la adenopatía sólo sobreviene en el período de ulceración, constituyendo, más que una adenopatía neoplásica, una adenopatía séptica, con cuya opinión se halla perfectamente de acuerdo.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Enero de 1904.

De la alimentación de los niños.—El Dr. Budin: En colaboración con el Dr. Planchon he verificado una serie de investigaciones sobre la alimentación de los niños en las Consultas de niños de pecho, los cuales no he perdido de vista hasta la edad de dos años. Trátase de niños de mujeres pobres
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en la población de París. En la consulta no ha sucumbido ningún niño á las infecciones del tubo digestivo, mientras que en la población mueren de dichos procesos en la proporción de 65 por 1000, hayan sido criados por la madre ó artificialmente. La mortalidad por enfermedades contagiosas (viruela, sarampión, etc.) ha sido corta diferencia, la misma que en la población. La mortalidad por enfermedades pulmonares ha sido en la consulta de 17 por 1000, mientras que en la población es de 32 por 1000. Estas cifras demuestran cuán excelentes son los resultados obtenidos en las consultas de niños y en qué proporciones estas instituciones pueden contribuir á la disminución de la mortalidad infantil.

Importancia del diagnóstico etiológico en la elección de tratamiento de los abscesos del seno maxilar. — El Dr. Jarre: El absceso del seno maxilar es, en la gran mayoría de los casos, un absceso dentario simple ó complicado con necrosis ó bien un quiste radicular supurado abierto en el seno; el pus en el absceso maxilar tiene por origen principal, no el estado inflamatorio de la mucosa, sino más bien una lesión profunda intraósea con más frecuencia de origen alveolar (raíz enferma de una pieza dentaria, secuestro, quiste). En el absceso del seno maxilar, la supresión de la causa profunda de la supuración va seguida de una curación rápida y definitiva, y las lesiones secundarias de la mucosa del seno (inflamación perifístular, vegetaciones, etcétera) curan en algunos días, después de haber desaparecido la causa productora del mal, sin que sea necesario intervenir de ningún otro modo por parte del antro de Higmo. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Enero de 1904.

Tratamiento de las fracturas del muslo. — El Dr. Nélaton: El paralelo entre los aparatos de Delbet y el de Hennequin en las fracturas del muslo, carece de razón de ser, porque el primero de estos cirujanos no ha pretendido en modo alguno emplear el tratamiento que utiliza con tanto éxito en las fracturas del cuerpo del femur, para hacer la extensión continua que se obtiene con tan buen resultado con el apósito de Hennequin. Su objeto ha sido sólo demostrar que es posible obtener una buena curación, con un aparato de marcha, en las fracturas del cuerpo del femur, siempre que no haya gran dislocación de los fragmentos. En las subtrocanterianas y supracondilianas, y en las oblicuas del cuerpo de este hueso con gran dislocación de los fragmentos, el aparato de Hennequin es insustituible.

El Dr. Schwartz: Creo, como la mayoría de mis colegas, que el aparato de Hennequin, bien aplicado, es en la actualidad el mejor que puede emplearse en las fracturas del muslo. No tengo gran experiencia respecto á los apóstitos de marcha, que sólo he empleado en cuatro ó cinco casos de fractura de la pierna, pero el éxito ha sido tan poco satisfactorio, que no pienso seguirlo usando, aunque creo que en ciertos casos especiales pueden ser útiles.
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El Dr. Hennequin: En los dos casos que ha referido el Dr. Routier, y en los que hubo consolidación tardía de la fractura después de colocado un aparato, no debe culparse á éste, sino al mal estado general y local de los heridos.

El Dr. Labbé: Puedo afirmar que desde el advenimiento de la extensión continua, el pronóstico de las fracturas del muslo ha cambiado por completo; hoy no se ven los acortamientos y las curvaduras enormes, que tan frecuentes eran antes. Considero el aparato de Hennequin como un verdadero progreso.

El Dr. Demoulin: Todos están conformes en afirmar que el tratamiento de las fracturas del muslo por la extensión continua, ha realizado un progreso grandísimo sobre los métodos antiguos. Los resultados obtenidos me han convencido de la superioridad del aparato de Hennequin en dichas fracturas. Creo, sin embargo, que el aparato de Delbet está llamado á prestar verdaderos servicios.

El Dr. Tuffier: Soy en general poco partidario de los aparatos de marcha, con los que no he visto obtener resultados en las fracturas de la pierna. Estos aparatos son de aplicación difícil, y no es fácil vigilarlos. No creo que su ventaja —la movilización precoz del enfermo— lo sea en realidad. En las fracturas del muslo, lo que conviene no es que el enfermo cure unas semanas antes, sino que la consolidación del hueso fracturado sea regular, lo que no se consigue con los aparatos de marcha, porque en ellos el miembro queda envuelto en un cascarón de escayola que dificulta su riego sanguíneo.

Creo que en las fracturas del muslo los aparatos de extensión continua son más útiles, y de todos ellos el mejor es el de Hennequin, porque con él se colocan los fragmentos óseos en dirección paralela, obrando sobre el inferior, que es móvil.

Para la fractura del cuello del femur, creo que las indicaciones varían, según los casos. Cuando por la edad del enfermo ó por su estado general temo que sobrevengan complicaciones viscerales, empleo el tratamiento de Astley Cooper. En cambio, si la fractura es traumática y el enfermo es joven, aplico el aparato de Hennequin y recurro al amasamiento precoz. En los casos intermedios empleo con frecuencia la extensión. Dejo aplicado el aparato de veinticinco á treinta días.

El Dr. Hartmann: Los enfermos se encuentran mejor con el aparato de Hennequin que con todos los demás, porque pueden sentarse con más facilidad. La extensión continua permite obtener reducciones, imposibles de conseguir con la reducción brusca y estemporánea.

El Dr. Félixet: La reducción de los fragmentos óseos fracturados, no es cuestión de fuerza, sino de fatiga muscular. En una fractura de la diáfisis del húmero ó del femur, la extensión obra, ante todo, sobre lo que Hennequin llama vaina periostiomuscular. La tensión bien dirigida la pone tensa, la reforma, la transforma en una cavidad regular, cilíndrica, en la que los fragmentos se ponen en contacto como en un molde, en que se efectúa la osteogénesis perióstica.

El Dr. Quenu: Antes de emplearse la extensión continua, no sólo había acortamiento del miembro fracturado, sino que era fácil notar el cabalga-
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 13 de Enero de 1904.

Etiología y patología de la tabes.—El Dr. Fritz Lesser: La frecuencia con que se encuentra la sífilis entre los datos anamnésicos de los enfermos de tabes dorsal, no es por sí sola prueba suficiente de que existe relación entre ambas enfermedades: con igual razón se podía admitir también relación entre la tuberculosis y la sífilis, en vista de que la mayoría de los tuberculosos han padecido tal vez la infección sifilítica. La sífilis está tan difundida, que el hecho de comprobar su existencia precedente no puede utilizarse como dato para fundar en él una estadística. En cambio prometen mayor utilidad, y son, sin duda, más demostrativos los datos que nos suministra la anatomía patológica.

Yo he tenido ocasión de examinar los cadáveres de 96 sujetos que habían padecido de tabes dorsal y que fallecieron en los Hospitales Moabit y Urban; en un 28 por 100 de ellos comprobó la autopsia la existencia de sífilis, siendo así que de todos los demás cadáveres sólo se encontraron lesiones sifíliticas en un 9'5 por 100.

Creo conveniente distinguir formas secundarias, terciarias y cuaternarias de la sífilis; entre las secundarias cuento las lesiones papulosas; entre las terciarias, los gomas, y entre las cuaternarias, las inflamaciones intersticiales proliferantes: á este último grupo pertenecen la orquitis fibrosa, el bigado lobulado y la atrofia lisa de la base de la lengua. Las lesiones terciarias son reparables; las cuaternarias ya no lo son. Se observan lesiones que establecen la transición entre las terciarias y las cuaternarias, y también puede suceder que coexistan estas últimas en un mismo enfermo; mas por otra parte, hay sifiliticos en los que se llega á presentar el período cuaternario sin haber pasado por el terciario.

En mi opinión, la tabes dorsal es debida á una degeneración de los cordones posteriores y á una proliferación intersticial de la neuroglía; esta proliferación es el hecho primitivo que determina como hecho secundario la degeneración de los cordones posteriores, análogamente á lo que sucede en la atrofia lisa de la base de la lengua, en cuya lesión patológica, el hecho primero es también la inflamación intersticial, y el secundario la atrofia de las papilas.

Ambas lesiones son manifestaciones cuaternarias de la sífilis. Así se explica que no mejoren con el yodo y el mercurio, si se exceptúan los pocos casos en que se trata de formas mixtas con lesiones gomosas: éstas se mejoran también con dicho tratamiento.

El hecho de que en los tabéticos sea raro encontrar lesiones gomosas de otros órganos, se explica muy bien recordando que los gomas, y con mayor razón las lesiones papulosas, suponen una mayor virulencia de los agentes de la sífilis, que no las formas cuaternarias: precisamente cuando se presentan éstas ya ha disminuido tanto la virulencia, que no admite la presentación de las formas más precoces.
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Hirtl) y en las superficies de los huesos planos (sobre todo, en los del cráneo y cara). Las formaciones óseas que se desarrollan en el espesor de los músculos (huesos de los caballistas y gimnastas y mio-sitis osificante), y las de la dura madre no son verdaderos osteomas.

Las células osteoblásticas engendran el hueso de manera directa ó dan origen, en primer término, á tejido cartilaginoso, el cual es invadido más tarde por el proceso de osificación (osteoma cartilaginoso).

**

Cruveilhier fué el primero que interpretó exactamente ciertos tumores óseos de la órbita, dándoles el nombre de cuerpos óseos encapsulados (corps osseux enkystés), pues había podido observar que estos tumores, desarrollándose en el interior de los huesos, perforan sus láminas, las cuales los envuelven á manera de cápsula. La opinión ya citada de Virchow que la mayor parte de las exóstosis orbitarias se desarrollan en el diploe de los huesos planos (enóstosis), fué combatida primeramente por Arnold, apoyándose en la observación minuciosa de dos casos que aparentemente correspondían al grupo de las enóstosis. En ambos pudo Arnold demostrar que su punto de implantación radicaba en la superficie de la cavidad de los senos frontales y que todo el resto de la periferia de tales osteomas se hallaba cubierto de una membrana conjuntiva (el revestimiento perióstico mucoso de los senos) que los hacía independientes de la cápsula ósea. Se tentan, pues, á la vista dos exóstosis, desarrolladas en la superficie de los senos, que en su crecimiento ulterior habían agrandado mecánicamente la cavidad de éstos. Arnold, empero, dejó sin resolver el problema relativo á la génesis de tales osteomas: ¿provenían de una proliferación neoplásica del periostio de los senos ó tomaban su origen en los restos cartilaginosos que pueden persistir desde la época embrionaria en estas formaciones cavitarias accesorias de las fosas nasales?

Antes de Arnold había ya Spencer Watson interpretado con exactitud un osteoma duro, encapsulado, que Ferguson extirpó, añadiendo sobre este punto, que la mayor parte de las exóstosis orbitarias se desarrollan en el laberinto etmoidal y en los vecinos senos frontales y esfenoidales.

En el desarrollo histórico de la cuestión que estudiamos, han hecho época: la disertación inaugural de Grünhof (Dorpat 1861), las me-
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flamación intersticial y, por lo tanto, que no puede tratarse de una afec-
ción sifilitica.

El Dr. M. Rothmann: Existe, indudablemente, una sifilis de la médula,
pero la marcha y aspecto general de esta forma morbosa difieren por com-
pleto de la de la tabes. Las proliferaciones interticiales de la neuroglia no
conducen á la degeneración de los elementos nerviosos. Así resulta de las
investigaciones que se han hecho en casos de esclerosis múltiples.

No hay que olvidar tampoco que el mismo Lesser ha manifestado que de
los cadáveres autopsiados por él, sólo en un 25 por 100 de los tabéticos en-
contró sifilis, lo cual no le impide afirmar que la tabes es una afección di-
rectamente sifilitica.

Algunos autores franceses han llamado la atención en estos últimos
tiempos, acerca de la importancia que tiene el líquido cerebro-espinal en
el desarrollo de las enfermedades de la médula: las alteraciones de dicho
líquido y sobre todo de las células que contiene, precederían á las afeccio-
nes patológicas de la medula espinal. Sea de ello lo que fuere, será conve-
niente que se realicen investigaciones con el objeto de dilucidar esta cues-
tión, y sobre todo, con el de investigar si el líquido cerebro-espinal contiene
substancias tóxicas que dañan á la médula, y en primer término á las par-
tes más vulnerables de la misma, ó sea á los cordones posteriores.

El Dr. Lesser, en su resumen, trata de rebatir las objeciones que se le
han hecho, pero sin poderlo conseguir.

(Deutsche Medizinal Zeitung.)—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 8 de Enero de 1904.

Lepra tuberoso-anestésica. — El Dr. Spiegler: El caso de lepra tuberoso-
anestésica que aquí presento, tiene, entre otras particularidades interesan-
tes, la de que el enfermo, que proviene del Brasil, no había sospechado la
afección que padecía, y hace dos años venía asistiendo á una escuela públi-
ca de esta capital. Aunque sabemos por lo que pasa en otras, que si se to-
man ciertas medidas de precaución, la contagiosidad del mal no es muy
grande, sin embargo, creo necesario que este sujeto no siga asistiendo á
la escuela. He traído también las preparaciones histológicas respectivas,
en las que se ven los bacilos leprosos.

El enfermo es hijo único y nació en Río Janeiro. Tiene dieciséis años y
vive en Viena desde hace tres. Su padre es español y está sano; su madre
es de Czernowitz (Bukowina) y vive desde hace veinticinco años en Río
Janeiro; desde octubre de 1903 padece en ambos antebrazos de una afecc-
ción, que consiste, según refiere el hijo, en la aparición de manchas rojas,
seguida de insensibilidad de las mismas; un médico de Río Janeiro, las
diagnosticó de morphea. El estado no parece que se ha empeorado; es por lo
tanto probable que también se trate de lepra.

El sujeto se sintió bien hasta la edad de once años. En abril de 1899 se