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origen intrahepático difuso é inflamatorio» (Ehret) (1), constituido por la infección de los canalículos biliares, y es la consecuencia de la angiocolitis, que surge tan fácilmente allí donde hay éxtasis biliar, por incompleto que sea. Si la angiocolitis no sigue una marcha ascendente, si se limita á los gruesos troncos extrahepáticos, la ictericia sólo se establecerá en los casos excepcionales en que la turgencia inflamatoria de la mucosa adquiera bastante incremento para ocluir la luz, relativamente amplia, de la vía de excreción. El ataque infeccioso se acompañará, pues, de la manifestación cromático-epidérmico-mucosa, tanto más regularmente cuanto más se extienda la infección á las finas ramificaciones del arbol biliar. Así sucederá comunmente si el éxtasis biliar incompleto consecutivo á la emigración de los cálculos y favorecedor del desarrollo de la angiocolitis, abarca todo el sistema tubular hepático, tal como acontece en los casos de enclavamiento calculoso de los conductos hepático ó colédoco. A medida que la oclusión radica más cerca del intestino, los accesos infecciosos reincidentrán con mayor frecuencia, y la ictericia se manifestará con mayor constancia; á la inversa, dejará de aparecer más numerosas veces cuando los colelitios permanecen en la vesícula ó quedan en el conducto cístico, porque aunque entonces la infección interese á la una y al otro, se encontrará rechazada en su avance ascendente por el flujo de la bilis, todavía normal en el conducto hepático y en el colédoco. Sin embargo, se requiere para poder aplicar al pie de la letra esta regla general de diagnóstico, que la coleitiásis sea de reciente fecha, en atención á que, en caso opuesto, la expulsión sucesiva y reiterada de los cálculos crea una angiocolitis crónica que, á cualquier nueva agudización, invade fá-cilmente la arborización intraglandular.

La ictericia objeto de este abreviado estudio, es la ictericia franca, bilifeica, que traduce la biligenia normal perturbada, sin ningún cambio en la constitución pigmentaria de la bilis (antigua ictericia hemafeica de Gubler) (2), producida por una inversión en la corriente biliar (paracolia de Pick) (3), que convierte en interna la secreción. «La bilis, en lugar de salir de la célula hepática únicamente por su polo biliar, se evacúa también por su polo vascular» (Chauff-

(1) Ehret Le diagnostic du siège des calculs biliaires. (La semaine méd., número 1, janvier 1908).
(2) Gubler. De l'ictere hemaphérique. (Union méd. 1857).
(3) Pick. Ueber die Entstehung von Icterus. (Wiener Klin. Wochensch. números 26-29, 1894).
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Después el autor describe 35 casos de hidátides de la órbita, observados en la República Argentina por varios oftalmólogos, principalmente por el Dr. Lagleyze. De algunos de ellos vienen fotografías y grabados del fondo del ojo, que representan neuritis ópticas consecutivas á dichos quistes hidatídicos.

En fin, este importante trabajo termina con una lista de todos los quistes hidatídicos que hasta ahora se han publicado y que han llegado á conocimiento del autor. Comprende 75 casos desde el año 1801 en que se publicó el primer caso por Schmidt, hasta el último por Golowin en 1901.

Estos 75 casos, observados en cien años, pertenecen á 68 autores; así que raro es el autor que ha observado más de uno.

Con ser esta lista tan completa, deben, sin embargo, ser muchos más los casos de hidátides que han sido publicados y que no han llegado á ser conocidos por el autor.

Por lo pronto, haremos notar que en dicha lista no aparece un caso que nosotros hemos observado y que se encuentra publicado en la página 20 de nuestra «Clínica oftalmológica y estadística de enfermos asistidos en el Hospital General de Madrid de 1894 á 1900. Este trabajo le hemos publicado en 1901.

Este caso, que es el único que nosotros hemos observado, era un quiste hidatídico que padecía una mujer de treinta y ocho años. Hacía su mayor relieve en la parte externa de la órbita, pero se dirigía hacia su fondo.

No presentaba fluctuación. La visión está reducida á medio metro, á causa de la neurorretinitis que existía. La córnea estaba también ulcerada á causa de la intensa exoftalmia que impedía á los párpados protegerla.

Fué diagnosticada de sarcoma orbitario, pero habiendo practicado una punción antes de proceder á la operación, pudo comprobarse por la naturaleza del líquido que se extrajo, la verdadera afección de que se trataba.

Dilatada la abertura de la punción, pudieron extraerse algunos trozos de la membrana germinativa, y aplicando un desagüe fueron eliminándose en los días sucesivos toda la restante membrana, con lo que se obtuvo la curación completa.

El ojo recobró su posición en la órbita y mejoró algo la visión.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión celebrada el día 7 de Diciembre de 1903.

Cirugía del estómago. — El Dr. Juan Bravo dice se trata de una mujer joven, de unos veinte años de edad, que hace varios comenzó á sentir dolores en el estómago, vómitos, algunos de sangre, y más tarde fenómenos de dilatación gástrica, etc.; toda la sintomatología propia de una estrechez pilórica consecutiva á antigua ulceración, que fué de lo que la diagnosticó.

Por este motivo entró en el Hospital Provincial en el pasado curso, ingresando en una Clínica de Medicina, donde tratada por los medios médicos, no obtuvo éxito alguno, pasando á la Clínica quirúrgica del Dr. Bravo.

Indicada la necesidad del tratamiento quirúrgico, procedió á él con urgencia, y al hacer la laparotomía, pudo ver que en la parte media del estómago y comprendiendo todo el espesor de sus paredes, existía una cicatriz ancha que le adhería á la cara inferior del hígado; al explorar el lado externo de esta adherencia, se encontró con otra porción de estómago adherrente también á la cara cóncava del hígado. En una palabra, se trataba de un caso de estómago bilobulado, en forma de reloj de arena y con el piloro muy estrecho.

En vista de esto, estando contraindicadas por el hecho de la estrechez pilórica la piloroplastia y gastroplastia; no estando tampoco indicadas la gastro-gastrostomía ni la resección circular de la zona de cicatriz y sutura cara con cara, procedió á la gastro-enterostomía por el procedimiento de Roux, decidiéndose á hacer la implantación intestinal en el lóbulo ó cavidad izquierda, bastante cerca de la derecha, para así facilitar el paso de los alimentos y sustancias ingeridas, suponiendo al mismo tiempo que la cavidad derecha se iría reduciendo poco á poco.

Por el pronto el problema fué resuelto, la enferma se alimentaba gradualmente y mejoró su estado general hasta ganar en veinte días 6 y medio kilos de peso.

Se puede suponer, dice el Dr. Bravo, que en este caso hubo una úlcera pilórica que dió lugar á la estrechez, además otra en la cara anterior del estómago, que determinó la retracción cicatricial y la adherencia á la cara inferior del hígado.

Pero seis meses después se presentó la enferma de nuevo á la observación del Dr. Bravo, por habérsela reproducido alguno de los fenómenos que antes sentía (vómitos, pesadez digestiva, eructos agrios y desnutrición).

Explorada de nuevo, vino á deducir que, aunque el vaciamiento estomacal se verificaba, éste no era completo, quedando alguna cantidad retenida en la lobulación derecha.

En este caso juzgó que lo más conveniente era practicar una pilorecto-
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mía reducida y empalme del duodeno por el primer procedimiento de Billroth, que fué lo que hizo.

Este caso demuestra que, la gastro-enterostomía sola, que parece el tratamiento de elección en los casos de estómago en forma de reloj de arena, puede no ser suficiente en algunos en los que, como en el actual, existan adherencias.

El Dr. Yagüe: Prescinde de todo lo relativo á las intervenciones quirúrgicas, que acepta desde el momento en que el Dr. Bravo las creyó imprescindibles.

Dice que interrogó á la enferma, encontrando algunos antecedentes de importancia que puede resumir en los siguientes. Una enferma mal nutrida, mal reglada, que un día, estando menstruando, tomó un helado, suprimiéndosele el flujo catamenial y sufriendo una gastrorragia.

Tratándose de una hiperclorhídrica antigua, anémica, la ingestión del helado fué para ella una circunstancia ocasional suficiente á determinar una menstruación supletoria: esto puede tener alguna relación con el proceso que, siendo ulceroso, en sus comienzos podría haber sido simplemente inflamatorio (peripilloritis ó perigastritis aguda).

Cree también el Dr. Yagüe que la segunda intervención quirúrgica quizá podría haberse evitado, si al practicar la primera se hubiese hecho una liberación de la parte de estómago adherido.

El Dr. González Campo dice que, á su juicio, la enferma era una ulcerosa doble del estómago, siendo éste uno de los casos que ponen en evidencia la falsa idea de considerar las úlceras gástricas siempre únicas.

Le llama la atención la interpretación que á un hecho tan racional como el presente da el Dr. Yagüe; en este caso, tratándose de una hiperclorhídrica, podría haber algún vaso próximo á romperse, y la hiperemia consiguiente á la ingestión del helado precipitó este suceso.

No da importancia á que la enferma no diera más síntomas anteriores, pues ocurre en ocasiones que llegan á producirse hasta derrames purulentos peritoneales sin síntomas de importancia.

El Dr. Bravo rectifica y á las observaciones del Dr. Yagüe contesta que era innegable la existencia anterior de un proceso ulceroso, como pudo apreciarse por la existencia de las cicatrices al intervenir quirúrgicamente; luego no hay por qué pensar en una sencilla inflamación; además, no fué un sólo vómito de sangre el que la enferma tuvo, sino varios.

En cuanto á lo que dijo el Dr. Yagüe respecto á que con una liberación de la cicatriz podría haberse ahorrado la segunda intervención, es sabido que esta liberación sólo es útil cuando se trata de adherencias extrínsecas, pero no cuando, como en este caso, es efecto de una cicatriz que comprende todo el espesor de la cara del estómago.

Supuraciones pelvianas.—El Dr. Porache, terminado este asunto, expone su comunicación y hace un bosquejo clínico de seis enfermas por él vistas, que constituyen tres distintos tipos: uno del genuino flemón pelviano por inflamación del tejido celular que rodea el cuerpo y cuello uterino, y que abulta el saco posterior de Douglas; otro de perimetro-salpingitis con adherencias á los órganos vecinos que, formando un bloque, inmoviliza el útero, y otro de pio salpinx.
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Todos estos casos fueron tratados por colpotomía posterior con resultado inmejorable, pues al quinto día abandonaron las enfermas la cama y al décimoquinto fueron dadas de alta.

No todos los ginecólogos están conformes con este tratamiento en las perimetrosalpingitis ni en las pio salpinx.

Los diferentes casos por el Dr. Porache presentados, le hacen creer lo suficiente que como tratamiento es para estos procesos la referida colpotomía posterior.

A su juicio, cometen verdaderos excesos los que se deciden por intervenciones más radicales (laparotomía con anejos o intervención por la vía vaginal), pues con el otro medio más sencillo pueden obtenerse buenos resultados.

Concede á este asunto verdadera importancia, dado lo frecuentes que son estos procesos por infección gonocócica, puerperal, etc.

Interviene en la discusión el Dr. Carrillo, diciendo que esta cuestión ya fué discutida en el pasado Congreso, quedando aún por resolver; está conforme con el Dr. Porache en que el pus debe vaciarse por donde más cerca se encuentre, y en que en las perimetritis el mejor medio de tratamiento es la colpotomía, pero en las lesiones anexiales la vía vaginal es más obscura.

Cuando son agudas, debe acudirse al tratamiento médico hasta que pase la agudeza, y una vez conseguido esto, abordar la lesión quirúrgicamente.

El Dr. Cospedal dice que hay que establecer una diferencia entre las supuraciones del tejido celular pelviano y las inflamaciones de los anejos; todas las supuraciones pelvianas infraperitoneales se abren por la vagina, pero cuando la inflamación invade el peritoneo entre los ligamentos anchos, él en su práctica y fuera de los casos agudos, en los que no hace intervención quirúrgica, cada vez tiene más abandonada la vía vaginal y está más satisfecho de acudir á la abdominal.

En los casos crónicos, en los que puede decirse que ha desaparecido el modo de ser normal de los anejos, cree que el tratamiento de elección ha de ser la laparotomía y no la colpotomía, pues esta intervención conseguirá aliviar á las enfermas, pero no las curará nunca.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.

PERIÓDICOS

Neurosis cardiovascular neurasténica.—El Dr. D. Enrique Cervera publica en la La Medicina Moderna el siguiente artículo, que extractamos en su parte más fundamental.

«La neurastenia afecta dos modalidades: ó bien el trastorno cardíaco el secundario en su sintomatología, ó es el el predominante y quizá el único que pone en zozobra al paciente.

A este último tipo corresponde el caso referente á una señorita de desahogada posición social, de veinticinco años, temperamento linfático ner-
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ni síntoma molesto durante la noche; su sueño siempre tranquilo y reparador, y la estancia prolongada en cama en decúbito supino altamente agradable y beneficioso. El aura periférica braquial, prólogo casi siempre de la angina histerica, no la registramos en el cuadro signológico de la paciente. Las crisis anginosas verdaderas matan en pocos ataques.

Pensar en una forma fruste de enfermedad de Basedow, sería, cuando menos, contar con alguno de sus síntomas: la taquicardia, temblor, ojo brillante, etc.

Las anteriores consideraciones le permiten deducir las siguientes ideas:
1.ª Al caso clínico como neurosis cardiovascular de naturaleza neurasténica.
2.ª Como etiología, las emociones y contrariedades sufridas sin causa tóxica, refleja, histerica ó traumática.
3.ª La ausencia de lesión orgánica y lo largo del padecimiento, descarta toda idea de coexistencia ó preludio de enfermedad orgánica cardiaca.
4.ª La falta de irradiación, de aura braquial premonitoria, de principio nocturno, sin palpitaciones ni dolor en la punta del corazón, impide admitirse angina de pecho neurósica».

El tratamiento consistió:
En primer término, aplicaciones hidroterápicas parcial y gradualmente prescritas; frotaciones de agua fría en el raquis, seguidas de fricciones con un cepillo; otro mes ducha tibia de lluvia, subseguida de la de abanico fría en el esternón, acompañado de ejercicio gradual de poleas; el mes siguiente semicuipios fríos con flagelación y lectura en alta voz, llevada pausadamente en aumento, porque el hablar ocupa el primer lugar de las causas que provocan el dolor; sigue luego la anabiterapia (paseos cuesta arriba).

Tuvo muy en cuenta, para principiar el tratamiento, separar la paciente del medio familiar y de su residencia. Todos los medios de tratamiento los dirigió en el sentido de aumentarlos y combinarlos, siempre con la norma de no provocar nunca el cansancio. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Diciembre de 1903.

La medicación suprarrenal en la enfermedad de Addison. — El Dr. BOINET: La clínica y la experimentación demuestran los peligros de las inyecciones subcutáneas de adrenalina cuando, á consecuencia de alteraciones patológicas ó de lesiones experimentales, no queda más que una pequeña cantidad de parénquina suprarrenal sano y capaz de llenar sus funciones fisiológi-
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bliqué hace mucho tiempo, y en el que se trataba de accidentes cardiacos de forma asistólica, que también eran de naturaleza refleja y de origen gástrico. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Diciembre de 1903.

Histerectomía por fibromas. — El Dr. Monproft dijo que desde el principio emplea la histerectomía total de preferencia á la supravaginal ó subtotal. Esta última es indudablemente más rápida y más fácil; sin embargo, no deben exagerarse los peligros de la primera. Sólo desecha esta operación en casos excepcionales, por ejemplo, cuando es difícil llegar al cuello ó se trata de una enfermedad poco extensa. En estos casos, reconoce que es preferible recurrir á la subtotal á causa de la rapidez de su ejecución.

La histerectomía abdominal total ó subtotal no es la única operación que practica el Dr. Monproft en los casos de fibromas uterinos: éstos pueden exigir la miomectomía (fibroma único con anejos sanos en mujeres jóvenes) ó la simple castración (fibromas pequeños con hemorragias poco abundantes en mujeres muy gruesas).

El Dr. Pozzi cree que la histerectomía abdominal total, aunque tiene sus indicaciones en el tratamiento de los fibromas uterinos, constituye una operación excepcional, siendo la electiva la subtotal, que es indudablemente más fácil, más rápida y más benigna. La benignidad mayor de la histerectomía subtotal lo prueban las estadísticas del Dr. Pozzi: la mortalidad en la total es de 9 por 100 y en la subtotal de 4 por 100.

Llamó la atención sobre un detalle de técnica que emplea en la subtotal; en vez de hacer la sección transversal del cuello, de destruir con el termo-cauterio lo que queda de la mucosa cervical y de introducir después el muñón debajo del velo peritoneal, corta el pedúnculo cervical en forma de cuña para formar dos colgajos, uno anterior y otro posterior, colgajos que confronta después perfectamente por medio de tres series de suturas formando un muñón grueso, almohadillado, debajo del cual queda la mucosa cervical oculta por completo; de este modo puede haber la seguridad completa de que la cavidad peritoneal que ha quedado cerrada por encima del muñón, se halla al abrigo de toda infección procedente de éste.

En lo referente á las relaciones patogénicas que existen entre los fibromas y el cáncer uterino, el Dr. Pozzi dijo que no seguía al Dr. Richelot en este terreno hipotético; todo lo que puede afirmar es la coexistencia rarísima de los fibromas y del cáncer en una misma enferma. Sólo ha observado tres veces esta coexistencia.

El Dr. Routier cree que la técnica indicada por el Dr. Pozzi es, cuando menos, inútil, porque es facilísimo, después de la simple sección transversal del anillo, ocultar lo que queda de mucosa cervical debajo de una sutura hermética de los tejidos del corte de sección, sutura que se cubre después con el peritoneo.
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fard) (1), y, penetrando en el interior de los capilares sanguíneos y linfáticos, se difunde por la circulación general. La presentación de esta ictericia responde al mecanismo unívoco de toda ictericia por retención, y se efectúa mediante la hipertensión que experimenta el contenido de la célula glandular, siempre que un estorbo cualquiera entorpece la progresión de la bilis por sus conductos excretorios; entendiéndose, sin embargo, según advierten Gilbert y Fournier (2), «que aun cuando existan obstáculos mecánicos, la ictericia debe atribuirse generalmente no á ellos, sino á la obstrucción que produce en los canaliculos la descamación de su epitelio, y algunas veces el engrosamiento considerable de sus paredes y la casi desaparición de su luz (angiocolitis obliterante)». El papel que desempeñan los co-lelitos en la génesis del esparcimiento por el organismo del producto de la secreción externa del hígado, resulta, pues, muy indirecto y perennemente subordinado á la extensión e intensidad del proceso inflamatorio á que da ocasión por el obstáculo que opone al libre curso del flujo biliar; retardo eliminatorio que constituye la condición de mayor aptitud para la intercurrencia de la infección, generatriz de dicha flegmasia obliterante, y causa próxima, en último análisis, del síntoma icterico.

La fiebre, según la enseñanza de trabajos recientes, acompaña, con mayor insistencia de lo que consignan los tratadistas, á la crisis de cólico hepático; hecho que deprecia considerablemente el valor concedido á la apirexia para reforzar la patogenia mecánica que adjudica, á la movilización del cálculo, toda la responsabilidad de la ocurrencia del síndrome. En un 60 por 100 de los casos, Fürbringer (3) ha advertido un ligero movimiento febril paroxístico como los dolores, y que en las observaciones de Naunyn (l. c.) solía anteceder y en las de Penberton (cit. por Gilbert y Fournier, l. c., página 176) subseguir á la iniciación de éstos. «Es perfectamente exacto, dice Dufourt (l. c.), que en la crisis de litiasis biliar se encuentra una temperatura que alcanza 38°,5 ó 39°, mucho más frecuentemen-

(1) Chauffard. Patología general y semiología del hígado. Enciclop. de Patolog. gen. public. bajo la direc. de Bouchard, trad. de R. y Abaytúa, bajo la direc. de Ulecia, t. V, pág. 62. Madrid, 1901.
(2) Gilbert y Fournier. Maladies des voies biliaires. Traité de Méd. et de Théráp. publié sous la direct. de Brouardel et Gilbert, t. V. pág. 129 Paris, 1898.
(3) Fürbringer Referat über die Gallensteinkrankheiten. (Verhandlungen des X Congresses für innere Medizin, Wiesbaden, 1891).—Zur Kenntniss der Pseudo-gallensteine und sogenannten Leberkolik (Verhandlungen des XI Congresses für innere Medizin. Leipzig, 1892).