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Además de estos siete edificios hay la clínica obstétrica y ginecológica, con 2744 metros cuadrados, situada al NO. del área y con entrada por la calle de Cupa nuova. Se descompone en tres edificios, que circundan el vestíbulo de la escuela; el de embarazadas, con dos cuartos salientes para partos, una sala con 12 camas y habitaciones para las aisladas y el personal; en un segundo piso moran las embarazadas infecciosas y el personal y material correspondientes; el de puérperas, situado en el ala derecha de la fachada principal, con cuartos para niños, aislados, pensionistas, personal, etc., repartidos en dos pisos altos; el de ginecología, en el ala izquierda es análogo y está dotado de una gran sala de operaciones.

La clínica pediátrica ocupa uno de los pabellones del hospital y posee servicio completo.

El de enfermedades infecciosas consta de cinco cuerpos: central para la administración, y cuatro unidos por un sencillo corredor cubierto. Estos pabellones, de un solo piso, están formados de ladrillo y hierro, dispuestos de modo que puedan ser desinfectados y sustituidos; en cada uno hay diez cuartos con una sola cama, y uno mortuorio en la parte anterior. Está aislado por completo y tiene entrada propia por la Vía Castro Pretorio.

En el centro del área han sido instalados 16 pabellones, el hospital, de que se surten las clínicas. Todos son iguales, y las enfermerías están á 7'80 metros sobre el suelo y apoyadas en arcos abiertos; cada enfermería tiene 18 camas, nueve por lado, á la distancia de 1'10 metros unas de otras; la longitud de la sala es de 20 metros, la anchura de 8 y la altura de 7; entre cada dos camas hay una ventana abierta hasta el suelo, y en los extremos de la enfermería cuartos de aislamientos, baños, cocina, personal, etc.

El Instituto Anatomopatológico comprende toda la enseñanza que no es clínica, y ocupa 3700 metros cuadrados. Tiene la entrada por la Vía della Regina, y se compone de planta baja y dos pisos, en los cuales están alojados los Museos, Cátedras, etc.

El agua llega al Policlinico á 11º en abundancia, y puede elevarse á 150 metros; el consumo diario es de 600.000 litros. La conducción de aguas de desecho está muy bien dispuesta. El alumbrado es eléctrico.

Estos someros apuntes dan ligera idea de la grandiosidad del pensamiento de G. Bacelli. (Revista de la Sociedad Médica Argentina).

V. Hace mucho tiempo se acepta por profanos y por científicos que aquél aumenta ésta, y se cita, como prueba concluyente, los ex-
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perimentos de Lombard, Schiff, Broca, Gray, Maragliano, Amidon é Istamanow. Parece, sin embargo, que esta idea, hoy tan corriente, no es exacta, y que se trata de apreciaciones equivocadas, de confusión á las veces del trabajo físico que acompaña al trabajo intelectual, un discurso, por ejemplo, con este sólo. Así á lo menos se deduce de los experimentos dudosos de Pembrey y Nicol; de los resueltamente negativos de Pidancet y de unos más recientes hechos con gran cautela por los Dres. Vaschide y Piéron (Gaz. des hóp.).

El rigorismo con que han sido hechos estos últimos estudios, permite afirmar que los trabajos intelectuales no ejercen acción sobre la termogénesis humana.

VI. Un inteligente general francés, Pedoya, comandante del 16º cuerpo, de Montpellier, ha dirigido una circular que merece los honores de la reproducción. Los párrafos principales son:

«No todos los hombres tienen la misma resistencia física ni pueden dar la misma suma de esfuerzos; por tanto, no se debe imponer á todos iguales fatigas al ingresar en el regimiento.

Los oficiales y suboficiales, después de consultar á los médicos, han de conocer el grado de resistencia de que es capaz cada hombre, y vigilarle de cerca para darle durante los ejercicios el reposo necesario á fin de evitar el agotamiento.

Los ejercicios que producen alguna fatiga física, serán ejecutados con prudencia y por modo progresivo, nunca con exageración. Así, las marchas militares del principio no deben exceder de 10 kilómetros, y sólo poco á poco, con lentitud, se irá aumentando el recorrido.

Por la misma razón, los ejercicios de agilidad, de gimnástica, etc., no pueden ser hechos en sesiones largas. En invierno tienen por objeto desentumecer los miembros, establecer la circulación y producir calor. Se evitará que los hombres queden inmóviles después de haber hecho un esfuerzo físico; además, durante los grandes fríos, al volver del ejercicio, conviene distribuir á los soldados un poco vino caliente (1).

Se debe aconsejar el uso de calcetines de lana, pero se ha de vigilar mucho su limpieza.

Hay que atender con esmero á los constipados; los corizas fácilmente se convierten, en los hombres no bien desarrollados, en bronquitis con todas sus consecuencias, la estancia en los hospitales y la misma muerte.

(1) Es de lamentar este consejo. De ser necesario, valdria más café, azúcar, etc.
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Desde el punto de vista de la instrucción, se ha de notar que en algunos cuerpos se preocupan los instructores de recitar la teoría á los reclutas. Este procedimiento fatiga á los soldados, que además no comprenden los términos nuevos para él y no atiende; las explicaciones serán cortas y al alcance de todos. Los jefes de cuerpo darán las órdenes más serias para que las clases y los soldados instructores no tengan brusquedades, no empleen palabras groseras ni votos por poco importantes que sean. Estos actos han de ser reprimidos con severidad, y borrados definitivamente del vocabulario del instructor.

Es preciso, al contrario, dar prueba de paciencia y tratar al soldado con dulzura, sin asustarlo y sin quitarle sus medios propios. El recluta debe ser mimado; hay que probarle que se tiene interés por él y convencerle, hablándole con frecuencia, que no es objeto de ninguna persecución, ninguna vejación, ningún abuso, ni por parte de los graduados ni de sus camaradas. (Le Progrès Médical, 1908).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. MEDICAMENTOS INCONVENIENTES EN LAS PULMONÍAS DE LOS NIÑOS; LA MEJOR TERAPÉUTICA, por el Dr. D. Andrés Martínez Vargas.—Barcelona, 1901.
II. HIgienización de Madrid, por el Dr. D. Federico Montaldo.—Madrid, 1908.

I

De todas las excelentes cualidades que resultan en las publicaciones del notable pediatra, Catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, Dr. Martínez Vargas, en este trabajo, ninguna falta; pues la corrección de estilo, el vigor de la frase propia en quien como él sabe muy bien lo que dice, porque conoce la materia de que trata, el fondo científico y cuanto se puede exigir á una buena obra, todo lo reúne la que ahora nos ocupa.

No es cosa fácil ni corriente hacer opinión en la ciencia acerca de
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cualquier asunto, pues todo lo que depende de la observación personal, por lo mismo que se interpreta de diverso modo por cada observador, es susceptible de revestirla de aspecto diferente. En este asunto, el Dr. Martínez Vargas se presenta tan lógico, sincero y convincente, en fin, que lleva sensiblemente al ánimo de quien le lee, por el camino por él recorrido, y surge la aceptación de su doctrina sin vacilaciones por convicción franca de la fuerza de los razonamientos que expresa, y aquí es donde se revelan sus condiciones didácticas como Profesor.

En esta brillante conferencia pronunciada en el Colegio Médico de Lérida, hay que admirar los hermosos párrafos que dedica á demostrar la misión importante de la mujer como auxiliar del médico á la cabecera del niño enfermo, y la claridad con que define las tres formas en que puede presentarse la pulmonía: la bronconeumonia, la pulmonía y la esplenopeneumonia. Pasa luego á analizar el elemento etiológico frío como determinante de la lesión, y con justa medida le da el valor que debe tener en este sentido.

Se muestra igualmente justo en su juicio respecto del tratamiento de las pulmonías en los niños, por los antimoniales, emisiones sanguíneas, vomitivos, opiáceos, aplicaciones tópicas, revulsivos y por el sulfato de quinina, con lo cual presta un señalado servicio á la terapéutica, muchas veces atrevida por inconsciencia punible. La terapéutica es como el diagnóstico en Pediatría, acaso la que más le da carácter de especialidad: por eso se requiere observación detallada, análisis clínico especial, para llegar al camino útil y racional de las indicaciones, que á veces llevan á descubrir campos nuevos que nos obligan á proclamar como el Dr. Martínez Vargas en esta cuestión la «mejor terapéutica» que rompe con lo tradicional por peligroso, ya que no tanto por lo absurdo.

El tratamiento en la forma de marcha franca, sencilla, y en aquellos en que algún síntoma se manifiesta con peligro de la vida del niño, tales son, el agobio pulmonar inicial, la fiebre, el dolor, la tos, la dispnea, el desfallecimiento cardíaco, el atasco mucoso, la supuración extensa de la mucosa es razonadísimo y, por lo tanto, convincente.

Trata, por fin, de la inapetencia como reliquia, y muy digna de atención del clínico y, por último, de las aplicaciones del suero antidifterico y del jugo pulmonar, á los cuales da, en nuestro juicio, el verdadero valor clínico que debe tener.

Este es un trabajo que constituye un interesantísimo capítulo de
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terapéutica de la bronquitis en la infancia, y digno de dedicarle la atención que se merece.

Felicitamos cordialmente al Dr. Martínez Vargas por su publicación, y agradecemos los que seguimos su provechosa labor, como Catedrático y como Pediatría distinguido, cuanto de su inteligencia procede por las enseñanzas que prestan.

II

En un instruccivo folleto se ha publicado la conferencia pronunciada por el distinguido higienista, Dr. Montaldo, en el Centro Instructivo del obrero. En brillantes párrafos expresa lo que debe ser el problema higiénico en las poblaciones, y apoya el de la higiene de Madrid en cuatro sólidas bases; estas son: 1.a, abastecimiento de aguas potables y de consumo para lavados, baños, etc.; 2.a, desagües y aprovechamiento ó esterilización de las usadas; 3.a, subsistencias, su pureza y baratura, y 4.a, desinfección y limpieza públicas.

Merece leerse la crítica y análisis concienzudo de todas estas bases y sus derivados, demostrando un conocimiento completo de lo que es Madrid en este asunto, y propone, con el acierto con que acostumbra á tratar estas cuestiones, la resolución de este importantísimo problema.

Si la actividad y, sobre todo, la inteligencia de higienistas á estilo del Dr. Montaldo fuera aprovechada por nuestros legisladores, decididos al mismo tiempo á mirar estas cuestiones de Sanidad como punto de capital importancia para la buena administración de los pueblos, otra sería nuestra Sanidad, como ha sido en algunas de nuestras colonias perdidas, cuando pueblos que toman estas cuestiones en todo lo que valen, á ellas consagran su atención como base de otros progresos.

Bien hace el Dr. Montaldo en hablar tan claro en nombre de la ciencia, pues así, además de la propia satisfacción del bien obrar, tal vez tenga la de ser atendido en provecho de las clases sociales, que por sus condiciones especiales, de la buena administración han de esperar la redención de tanto mal como les amenaza por falta de higiene.

Estas conferencias orales deben ser como ha hecho el Dr. Montaldo, llevadas á la publicación por folletos, pues así sus efectos serán más constantes y provechosos

Este trabajo es un mérito más de los muchos que ya reúne el doctor Montaldo como distinguido higienista.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

¿Es curable la tuberculosis? (Conclusiones). — El Dr. VEGA Y OLMEDO: 1.ª La tuberculosis es curable.—Sorpresas en autopsias que tenían por objeto aclarar é ilustrar la clínica, por haberse encontrado tubérculos pulmonares calcificados.
2.ª Tuberculosis peritoneales han cedido en su curso por laparotomizar los enfermos.—Importancia del contacto del aire en el mesenterio, y de ciertas inyecciones gaseosas.
3.ª Tuberculosis huesosas, han cedido por resecciones y amputaciones de los huesos enfermos.
4.ª Tuberculosis y cavernas en el vértice izquierdo pulmonar, que cedió por el tratamiento, fortificando el organismo.
5.ª Se ha visto en los Sanatorios detenerse en sus progresos la enfermedad, hasta en el segundo período, por curaciones más ó menos largas.
6.ª Tuberculosis familiar: uno de los individuos vivió muchos años, aunque su salud fué muy delicada (tisis fibrosa). Una hija del que padeció la tisis fibrosa, sufrió la enfermedad pulmonar, al extremo de llegar á un estado grande de consunción. Se curó de la enfermedad y vive buena, pasados ya dieciséis años del ataque.
7.ª Tuberculosis crónicas: El individuo de conformación física excelentemente presentada, vivió muchos años catarroso, tuvo en varias épocas esputos sanguinolentos y sanguíneos, la voz era siempre apagada, marcábanse los signos estetoscópicos en los vértices pulmonares. Los veranos usaba las aguas de Santa Ana de Valencia, con buen resultado para aliviarle la tos y reponerse algo de la demacración que tenía habitualmente. Estuvo y tomó las aguas de Santa Teresa de Ávila, y también con alivio. La vida que después hacia en Madrid, á pesar de no ser desordenada, le colocaba al poco tiempo en el mismo estado anterior y que le era habitual y sostenía la enfermedad. Vivió setenta y tres años con su padecimiento, y en varias épocas se presentaban congestiones pulmonares y ligeras flecomasias que se pudieron dominar. Creo que este enfermo (por su buen temple orgánico), habiendo residido en un Sanatorio ó en el campo, y á pesar de su mala conformación, se habría curado de la enfermedad que por tantos años le mortificó. Por una penosa y larga enfermedad que yo sufrí hace dos años, no le asistí en la que le causó la muerte á aquel enfermo antiguo y mi buen amigo.
8.ª Las diatesis, que unos llaman predisposición, otros terreno abonado
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momento en que se suspenden las irrigaciones intranasales reaparecen el mal olor y las costras ozenosas.

Lo mismo ocurre con la infinita variedad de pomadas; con los tan preconizados tapones de Gottstein, no importa el medicamento con que se impregnen; con las (un tiempo en boga) pulverizaciones de nitrato de plata en soluciones acuosas á titulaciones diferentes, con las oleosas ó las de glicerina sola ó adicionada á otros medicamentos, generalmente á base de acción antiséptica, ó utilizando los distintos vasógenos (ictiolados, salolados, fenicados, sublimados, yodoformados, etc.); con los sorbitorios de polvos, tomados cual si fuera rapé, á cuyo efecto aparecen á diario en libros, folletos y periódicos, fórmulas cuya eficacia se encumbra hoy para relegarla mañana al panteón del olvido; con los toques loco dolenti empleando otra clase, asimismo numerosa, de preparados farmacológicos; con la electrolisis cúprica, con el masaje vibratorio, con la sueroterapia.... ¡Decepción más amarga! ¡Realidad más triste! Sin embargo, nada más cierto. Mejoras, y sólo mejorías temporales, se consiguen con tantos y tantos..... efímeros específicos del ocena.

Bien entendido, que me refiero al verdadero ocena, al, digámoslo así, ocena esencial, no al ocena sintomático de una sinusitis etmoidal, frontal, maxilar ó esfenoidal, el cual, por lo demás, yo no lo conceptúo como tal ocena, debiendo, en su consecuencia, desaparecer semejante apelativo de la terminología rinológica.

Como tampoco opino con Grünwald en que el origen de la secreción ozenosa sea siempre un foco de supuración localizada existente en las mismas fosas nasales, sino que, por el contrario, de existir tal foco, parece lógico pensar con Hajek en que sea aquél secundario á la lesión de la mucosa.

Mas, sin ocuparnos ahora de tales estudios patogénicos y etiológicos, de los que, cual hemos visto ocurre con la terapéutica, han ido apareciendo teorías y explicaciones en consonancia con los rumbos seguidos por la Medicina en general, sucediendo, por ejemplo, al bacillus occane de Löwenberg, el bacillus mucosus de Abel, y á éste el cocobacillus fetidus de Pérez (de Buenos Aires), es lo cierto que hoy nos encontramos todavía perplejos entre decidirnos por Hoffmann, Siebenmann y Gerber, que consideran la atrofia como la causa inicial de los demás fenómenos morbosos; por Cholewa Cordes, para quien resulta la atrofia, por lo menos la de la mucosa, no como la causa, sino como la consecuencia de la alteración de la secreción, siendo debida á la irritación y la compresión ejercida por
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ducto en su origen, es la única operación que llena todas las indicaciones de la cura radical de la hipertrófia prostática. Los resultados lejanos que he observado en mis enfermos prueban su eficacia. Su gravedad operatoria es necesaria, pero conviene vigilar atentamente las curas consecutivas para evitar la infección de una herida, siempre anfractuosa.

Resultados lejanos de la intervención quirúrgica en los tumores malignos del riñón. (Conclusiones). — El Dr. Molla: 1.º El porvenir de los enfermos atacados de tumores malignos del riñón, depende de la precocidad del diagnóstico. En este sentido, cuantos perfeccionamientos se aporten á la técnica exploratoria y á la investigación de los aumentos de volumen del riñón, tiene gran valor para la oportunidad y la eficacia de la terapéutica operatoria.

2.º La condición anatómica de la persistencia de la curación estriba en que el tumor no haya rebasado la cápsula propia del riñón.

3.º La operación necesaria en todo tumor maligno del riñón es la nefrectomía total.

4.º Ni la edad ni el sexo constituyen una contraindicación absoluta de la intervención. Las contraindicaciones formales dependen de la generalización, caquexia, tumor secundario, lesión del otro riñón, adherencias á los órganos próximos e infartos ganglionares.

5.º La malignidad decreciente de los tumores del riñón puede establecerse por este orden: tumores epiteliales, sarcomas, adenomas y tumores estrumosos.

6.º La vía de necesidad para la extirpación de los tumores renales es la lumbar ó extraperitoneal; cuando el enorme volumen de un tumor maligno ó sus adherencias exija la vía abdominal, es preferible abstenerse de operar.

7.º La mortalidad operatoria inmediata en los tumores malignos del riñón ha decrecido en estos últimos años, siguiendo la marcha progresiva de la cirugía cavitaria y visceral, desde el 60 por 100 que arrojan las estadísticas anteriores á 1890, al 10 por 100 en que puede calcularse el promedio en la actualidad.

8.º No son numerosas ni extensas las estadísticas sobre los resultados lejanos de extirpaciones de riñón por tumores malignos; pero los datos que poseemos permiten calcular que la mortalidad lejana es inferior al 10 por 100, operando precozmente.

9.º Puede afirmarse también que la mortalidad en las nefrectomías por tumores malignos del riñón es inferior á la que arrojan las estadísticas de operaciones practicadas en otros órganos viscerales. Este resultado es debido, indudablemente, á la cápsula renal, que retarda la infección de los ganglios del ileon.

10. La nefrectomía practicada por tumores de pequeño volumen y en los primeros periodos de su evolución, es de éxito casi seguro, tanto primitivo como lejano.

Pseudo-epiteliomas cutáneos. (Conclusiones).—El Dr. Azúa: 1.º La estructura epiteliomatosa típica puede encontrarse en neoplasias cutáneas que no son, en modo alguno, verdaderos epiteliomas.

2.º Neoplasias cutáneas que, clínicamente, reproducen el cuadro de la
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blastomicosis ó el de las formas vegetantes de las tuberculosis cutáneas, pueden estar constituidas por un tejido que presenta la estructura microscópica cancroide característica, ó los caracteres del epiteloma pavimentoso cutáneo.

3.º El aspecto clínico de la blastomicosis puede observarse sin que las lesiones sean producidas, ni por la sífilis, ni por la tuberculosis, ni por el blastomiceto. Lo que caracteriza estos casos es que, siendo histológicamente epitelomas, no son desde el punto de vista clínico.

4.º Proponemos llamar á las enfermedades de la piel comprendida en la conclusión anterior Pseudo-epitelomas cutáneos vegetantes.

Alcoholismo agudo, subagudo y crónico, y su tratamiento especial.—El doctor J. Rodrigo González: El alcoholismo puede considerarse como una enfermedad social por el número de víctimas que ocasiona en todas las clases de la sociedad. Se divide en agudo, subagudo y crónico, según que el tóxico obre por vez primera sobre nuestro organismo ó por varias veces.

El primero es la embriaguez. El segundo un estado intermedio entre el agudo y el crónico. Este es el más importante por las múltiples y variadas lesiones que produce en los distintos órganos de la economía.

Se han aconsejado contra el alcoholismo las inyecciones de suero antialcohólico, pero las esperanzas que hizo concebir este tratamiento se han visto defraudadas. Hasta ahora, las medidas más beneficiosas para combatir el alcoholismo han sido las persuasivas, las que tienden á ilustrar al hombre, las que le enseñan los peligros y le permiten evitarlos.

Tratamiento del alcoholismo agudo y subagudo.—Cuando el enfermo se encuentra en estado comatoso insensible, con pulso débil, la respiración lenta y las extremidades frías, se procura favorecer el vómito; si no se consigue, se inyecta 1 centígramo de una disolución de 1 gramo de amoniaco líquido en 6 de agua destilada. Si este medio es ineficaz, se inyecta cada cincuenta minutos 1 cent. cúb. de la disolución de cafeína. Cuando nada se consigue con estos medios y hay que recurrir á la respiración artificial, prefiero el método de Schüller.

La intoxicación alcohólica provoca á menudo delirio que indica el principio de las lesiones orgánicas. En estos casos, después de provocar el vómito, se coloca al enfermo en una habitación amplia, bien ventilada y con poca luz, y se le hace tomar, de hora en hora, hasta que se calme ó duerma, una cucharada de la poción siguiente:

    Cloruro mórfito
    2 centigramos.

    Hidrato de cloral
    6 gramos.

    Agua destilada
    80

    Jarabe simple
    30

Si después de calmado el delirio no puede el enfermo conciliar el sueño, se le hace tomar un baño caliente prolongado, y al otro día se le administra un purgante salino.

Desde el siguiente día se principia el tratamiento especial. Se hace diariamente en el brazo una inyección de 1 miligramo de sulfato de estricnina disuelto en 1 gramo de agua destilada, procurando que el enfermo esté en ayunas y no coma hasta una hora después. Además, debe tomar una pil-