Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-28 00:00:00), página 35

El Dr. Paltauf: En realidad, el material clínico recogido es demasiado escaso para sacar deducciones sobre la importancia del estado de la sangre. Este se observa, por ejemplo, en la micosis fungoide, que no tiene nada que ver con la linfosarcomatosis, puesto que la proliferación celular de la micosis fungoide y lo mismo la de la linfodermia, provienen del tejido conjuntivo, no del linfático, pero no de las células del primero, sino de otros elementos, de las células leucocitoides de Marchand.

El Dr. Guillermo Türk: En mi opinión, no se debe dar el nombre de «grandes leucocitos mononucleares» a las células grandes de que nos ha hablado Sternberg, puesto que Ehrlich da el mismo nombre a un tipo celular bien caracterizado de la sangre normal. Tampoco creo que se puede sostener una distinción radical entre la leucemia de células pequeñas y la de células grandes, puesto que hay casos en que existen células de ambos tipos y, además, se observan formas de transición entre ellas. Por último, casos de leucemia que empiezan siendo de células pequeñas, terminan siendo de células grandes, sin que cambie por ello el cuadro clínico.

Yo creo que los grandes elementos unicelulares de la linfomatosis aguda, son elementos poco diferenciados que cada vez se aproximan más al tipo primitivo de los glóbulos blancos de la sangre, base á su vez de los elementos de los tejidos linfóide y mieloide. Son iguales, por lo tanto, á las células que se encuentran en la leucemia mielógena y que se han llamado células medulares. Según mi experiencia, la aparición de semejantes células tan diferenciadas, es atributo de un grado muy elevado de proliferación, á la manera de lo que sucede en el cáncer. Pero como el aumento de proliferación y la modificación del tipo celular pueden presentarse en un proceso que hubiese seguido hasta entonces una marcha lenta; de aquí que la diferencia en el tamaño de las células no tenga la importancia que se le pretende atribuir.

El Dr. C. Sternberg: Dice el Dr. Türk que el nombre de «grandes leucocitos mononucleares» también lo da Ehrlich á ciertos leucocitos de la sangre normal. Precisamente son tan idénticas ambas formas, que hay discípulos de Ehrlich, como Pappenheim, que creen que son una sola. Cuando hay igual número de leucocitos grandes y pequeños en la sangre, los que predominan en realidad son los primeros, porque en la sangre normal su proporción es mucho menor que la de los segundos. Al desechar la teoría de Türk me he fundado para ello en datos anatómicos e histológicos; la presentación ó falta del arrastre de células por la corriente sanguínea, nunca puede explicar la diferencia histológica ó anatómica entre ambos procesos.

El Dr. Guillermo Türk: Con el microscopio se distinguen bien los grandes leucocitos mononucleares de Ehrlich, de los grandes elementos mononucleares de la sangre leucémica. En estas cuestiones, la histología y la anatomía patológica sólo dan á conocer los procesos ya terminados, pero no su evolución clínica. Ahora bien, la clínica enseña que entre las formas de células grandes y las de células pequeñas existe una grandísima analogía, y que tampoco el carácter linfosarcomatoso está subordinado rigurosamente al volumen de las células.

Lo único exacto es que las formas de células voluminosas evolucionan, en general, con más rapidez y crecen de un modo más tumultuoso, por cuya