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pierden su poder de penetración y destrucción por la acción de la secreción normal del tiroides del feto, dando lugar la excitación que dicha secreción produce en el tejido conjuntivo á que tome un tipo más elevado en vez del indeterminado que tiene en su principio.

Podrá ser la idea de Hart una simple concepción teórica, pero el hecho real es que en las vellosidades de los últimos tiempos de desarrollo fetal, la capa celular de Langhans es menos completa que en las vellosidades jóvenes, y que el sincitium en muchas de ellas no es posible encontrarlo en la placenta á término. En el deciduoma encuéntrense las masas plasmodiales en el mismo estado de actividad que en los trofoblastos del primer tiempo de implantación ovular, y, por tanto, la patogenia de la enfermedad debemos atribuirla á la falta del elemento que en circunstancias fisiológicas detiene el poder destructor de las células epiblásticas.

Los trabajos de Ascoli en averiguación de la etiología de la eclampsia, han dado alguna luz sobre la existencia en la placenta de ciertos elementos tóxicos en ella desarrollados, cuya acción puede ser contrarrestada por otros productos de secreción materna; sus investigaciones sobre los fermentos placentarios hace concebir la idea de una acción especial de las células epiblásticas, cuyo resultado es la destrucción de ciertos elementos de la caduca uterina, contrarrestados en parte por la acción de ciertos enzimas desarrollados en el órgano uterino.

Bandler, en el número de abril del Amer. journ of Obst., expone la idea que la acción destructura de los trofoblastos es contrarrestada por la acción de un enzima de procedencia ovárica, suficiente en la gestación fisiológica para impedir la destrucción profunda de la mucosa, y bastante limitada para permitir que las paredes vasculares se destruyan y puedan formarse los lagos sanguíneos necesarios á la nutrición de las vellosidades y del feto. Cree asimismo Bandler que el sincitium procede de la acción destructora que la sangre tiene sobre los elementos celulares de Langhans, á los que quita sus contornos celulares y sus propiedades de reproducción mitósica.

La relación existente entre la preexistencia de la mola hidatiforme y el deciduoma maligno, está comprobado por todos los clínicos. El 50 por 100 de casos de corioma tienen en sus antecedentes la historia de una mola hidatiforme. El proceso destructor de la mola es evidente; la acción de los elementos sincitiales sobre el tejido uterino, es sólo cuestión de tiempo; el llamado mixoma ovular por Virchow, no es en la actualidad considerado como tal por muchos patólogos, entre
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puro de bacilos tíficos. Posteriormente se examinó la reacción de Widal, que se logró hasta con una dilución de 1 por 100. La curación de la herida se efectuó sin ningún contratiempo, á pesar de lo cual todavía se encontraron gran cantidad de bacilos tíficos en la secreción de la vejiga biliar á las cuatro semanas de la operación. Sólo cuando se procedió á la administración de dosis crecientes de urotropina fué cuando se consiguió que desaparecieran los bacilos de la bilis.—(The Lancet).—R. del Valle.

Tratamiento de la peste por el ácido fénico. — Un médico inglés, el doctor J. M. Atkinson, ha tratado con éxito en Hong-Kong 8 casos de peste por el ácido fénico al interior, administrado á la dosis de 7 decigramos, primero cada dos horas, y después más de tarde en tarde. Además, hizo tomar á los enfermos digital y estricnina, y empleó tópicamente la pomada de belladona. La curación se obtuvo en cuatro á quince días. Los bacilos de la peste disminuyeron cada vez más en la sangre á beneficio del ácido fénico. Este fué bien tolerado, excepto en un enfermo en el que hubo necesidad de disminuir la dosis, administrándose sólo 27 centigramos diarios.

(The Lancet, 12 septiembre, 1903).—F. Toledo.

La cilindruria y la albuminuria en la erisipela — De las investigaciones practicadas por el Dr. Roberto Pollatschek en 50 casos de erisipela, ha resultado que en un 38 por 100 de dichos casos se presentaron signos reveladores de una lesión renal. Esta se manifiesta por cilindruria sin albuminuria, albuminuria sin cilindruria, ó albuminuria con cilindruria, siendo de notar que, aun las grandes cantidades de albúmina acompañadas de la aparición de elementos renales, puede suceder que se trate de un signo de naturaleza transitoria y, por lo tanto, que no esté justificado un pronóstico grave.—(Zentralblatt für innere Medizin).—R. del Valle.

Curación del lupus por el ácido clorhídrico. — El Dr. Drew emplea en la Policlinica dn Unna el tratamiento siguiente del lupus: Se deja insensible la región por medio de un chorrito de cloruro de etilo hasta que se forma una especie de escarcha. Entonces se frota enérgicamente con un tapón de algodón sujeto á un mango y mojado en ácido clorhídrico no puro, sino del ordinario. Cuando la placa lúpica no excede del tamaño de una moneda de cinco pesetas, se cauteriza hasta que la capa epidermática queda convertida en un magma griseo ó negruzco. Si la cauterización produce dolor se la suspende y se pulveriza de nuevo el cloruro de etilo. Si sobreviene alguna hemorragia se contiene aplicando de nuevo el cáustico. Terminada la cauterización, se vuelve á pulverizar el cloruro de etilo, se aplica un polvo inerte ó una pasta de azufre y óxido de zinc, sosteniendo la cura con tiras de diaquilón. Se forman escaras que al desprenderse arrastran consigo los nódulos lúpicos. Si queda algún punto sospechoso se repite la operación, pero para limitar la aplicación del cáustico se marca con tinta el sitio donde debe cauterizarse.—(Le Bull. Medical, 3 octubre 1903).—F. Toledo.
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los que debemos citar á Marchand, pues el liquido contenido en la vesícula no da la reacción de la mucina, y si microscópicamente podía ser considerado como tumor mixomatoso, en el estado actual de la ciencia no es admisible clasificar por su solo aspecto un tumor en una clase determinada.

La relación clínica entre la mola y el decíduoma es innegable, y conceptuado histológicamente, hay que admitir un estrecho parentesco entre uno y otra. Está reconocido por los clínicos que cuando una mola vesiculosa ha permanecido en el interior del útero hasta la segunda mitad del embarazo, resulta imposible su extracción total, porque sus elementos han avanzado hacia la musculosa, y aun en ciertos casos perforado el útero en su totalidad extendiéndose por la cavidad abdominal; de modo que la acción destructora de los elementos ectoblásticos continúa su acción primitiva sin encontrar la valla natural que en el estado de salud del huevo le detiene. Hay evidente analogía entre esto y lo que ocurre en el corioma; en ambas afecciones vemos al trofoblasto invadir las paredes uterinas, con la sola diferencia que en la mola, como quiera que los elementos trofoblásticos de toda la superficie corial se pueden desarrollar en el interior de la cavidad uterina, la acción destructora de los tejidos maternos no se desarrolla hasta más tarde.

En opinión de Veit, la mola vesiculosa no es una enfermedad primitiva del huevo, sino el resultado de alteraciones endometríticas que producen, en primer término, modificaciones celulares en la serotina, acompañadas de cromatolisis, dificultades en la circulación, y como consecuencia, infiltraciones de las vellosidades por detención de la columna líquida de retorno, cuyo resultado es la acumulación de líquido en las mismas de procedencia materna. Apoya su modo de ver en el examen de la caduca uterina, que se encuentra primitivamente alterada y no puede ser consecuencia de la implantación molar. La naturaleza no mixomatosa de la mola la cree, con Gscheidlen y Einthoven, demostrada, pues ni con el ácido acético da copo alguno el contenido de las vesículas, así como tampoco la reacción del carmín con la thionina.

Estos razonamientos de Veit no bastan para negar el origen ovular de la mola vesiculosa, pues si bien es cierta la existencia de alteraciones en la serotina y en la caduca uterina, el examen de multitud de procesos limitados en un punto del útero, y aun fuera de este órgano, van acompañados con frecuencia de alteraciones de toda la mucosa, sin que por ello podamos atribuirles un carácter
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causal, sino, por el contrario, deben ser interpretados como consecuencia de la existencia de aquéllas.

La similitud del proceso molar y del corioma hay que reconocerla no sólo por el hecho de su sucesión frecuentemente observada, sino por el proceso celular de proliferación de la capa de Langhans y formaciones sincitiales, por la destrucción de las paredes de los vasos y formación de focos necróticos y extravasaciones sanguíneas, que son comunes á ambas afecciones. En el huevo fecundado que se desarrolla hemos de admitir funciones y fuerzas que son peculiares del estado celular indeterminado que en aquella época posee el blastodermo; funciones que desaparecen á medida que la diferenciación celular se establece, pero que son precisas en los primeros tiempos para poderse ingertar en los tejidos maternos y establecer la relación íntima que ha de permitir al huevo nutrirse con los elementos de la madre. Este poder especial se reconoce en la primitiva destrucción del epitelio de la mucosa uterina en que se ingerta el huevo, en la penetración de los trofoblastos hasta el tejido conjuntivo submucoso, en la destrucción de los vasos uterinos que dan lugar á la formación de los senos venosos, etc.

Esta acción energética y especial de las células ovulares nos explica la formación de los tumores análogos que algunos cirujanos han encontrado en el mediastino, testículo, femur, etc. (J. Ritchie, F. W. Andrews), por inclusiones ovulares embriónarias que, permaneciendo años sin manifestación de actividad, por alguna causa para nosotros en la actualidad desconocida, adquieren un poder par-togenésico; es decir, deben ser considerados como verdaderos te-ratomas.

Uno de los caracteres más típicos del corioma ó deciduoma maligno es la frecuencia con que aparecen las metastasis en el trayecto de los vasos sanguíneos; el pulmón, en primer término, los riñones, el hígado, cerebro, diafragma, son invadidos por las metastasis coria-les, dando lugar á la formación de focos secundarios que contienen, no sólo los elementos sincitiales, sino, en algunos casos, hasta el pro-pio estroma de las vellosidades, lo que se explica por el arrastre que la corriente sanguínea puede hacer de los elementos epiblásticos que han penetrado en las venas destruyendo más ó menos completa-mente sus paredes. El poder destructivo de los focos metastásicos es si cabe, según Gebhard, mayor que el del tumor primitivo, encon-trándose en algunas, en vez de tejido organizado, solamente masas sanguíneas amorfas.
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Ahora bien, estas metastasis tienen un carácter clínico especial que las distinguen en absoluto de las procedentes de los tumores malignos de tejido epitelial y conjuntivo adultos, por el hecho de no ser independientemente invasoras. En el cáncer y en el sarcoma, cuando se producen metastasis, no se detienen nunca y siguen el mismo proceso invasor y destructivo del tumor primitivo; pues bien, las observaciones de Freund, Chrobak, Neumann, Shauta, von Frenquel, Everke Marchand y otros varios clínicos, han demostrado la curabilidad del proceso por la extirpación del tumor primitivo, á pesar de existir metastasis más ó menos avanzadas.

Estos hechos vienen, en nuestra opinión, á suministrar un apoyo á la teoría de la malignidad específica de los elementos ectodérmicos fetales no contrarrestados por las secreciones normales del tiroides, ovario ó otras que en estado fisiológico logran restablecer el equilibrio celular. La extirpación del foco primitivo ha sido suficiente en muchos casos para mantener sin recidiva, durante unos años ó definitivamente, al corioma, lo que parece significar que, desembrazado el organismo de las principales masas neoplásicas, ha podido con sus energías normales vencer la acción destructora de los focos secundarios metastásicos.

La opinión de Veit sobre la necesidad de la preexistencia de un estado patológico del útero, creemos debe ser generalizada en el sentido de admitir una perturbación de secreción normal que contrarresta la acción destructora de los trofoblastos, entendiéndolo, no sólo la falta de secreción, sino también los estados patológicos que puedan impedir la llegada de dicha secreción á la intimidad de los tejidos uterinos sobre los cuales debe ingertarse el óvulo. Creemos que la enfermedad es de naturaleza ovárica, que dependan de alteraciones funcionales del tiroides fetal ó de alguna causa hasta la fecha no sospechada, no tenemos hoy datos suficientes para admitirla ni negarlo, pero lo que en nuestro sentir está fuera de toda duda es que el corioma no es más que la exageración y permanencia de la función destructora propia de las células ovulares que normalmente sirven para fijar el huevo y establecer las íntimas relaciones que se establecen entre el óvulo y la madre durante la gestación.
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REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Importancia del examen del aparato auditivo de los niños en las escuelas.—II. Punción reglada del antro mastoideo.—III. Sobre la obliteration de la trompa de Eustaquio.—IV. Fototerapia del oceno.—V. Pénfigo recidivante de las mucosas.—VI. Nuevo amigdalotomo.

I. La extensa superficie mucosa que sirve de revestimiento á las primeras vías respiratorias, de las que el oído es tan sólo un divertículo, sufre con tanta frecuencia toda clase de flogosis y está sembrada de un tejido adenoide tan superabundante en las primeras edades de la vida, que no es extraño sea en la infancia un suceso frecuente el del padecer de estos órganos, lo que lleva consigo aparejado, de un lado una gran puerta abierta para muchas infecciones, y de otro, el detrimento que experimenta el órgano de la audición, con la consecuencia lógica de la inferioridad mental de que pueden ser afectados tales sujetos, habida cuenta de la deficiencia de un sentido que, como el del oído, es tan intelectual como el de la vista, y en el orden afectivo de mayor consideración que ningún otro.

Por esta razón, y dada la categoría fisiopatológica y la transcendencia que para todo el transcurso de la existencia ha de tener la patología del órgano auditivo en las primeras edades, es por lo que de todas partes salen voces abogando por la sistemática inspección facultativa en los niños de las escuelas públicas, con la mira de despistar en sus comienzos cualquier lesión del aparato de la audición, que dado lo poco ostensible de sus manifestaciones, pueda permanecer oculta, dificultando la misión educativa del maestro que en muchos casos clasificará de torpe á un niño cuando sencillamente será un adenoideo.

En este sentido inspirado el Dr. E. Felix (de Bukarest), ha investigado el estado de la audición en 1038 niños de las escuelas elementales, habiendo encontrado que en 327 (31'50 por 100) la audición aparecía más ó menos disminuida, coincidiendo este tanto por ciento con el obtenido de la investigación de las vegetaciones adeno-
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deas de la nasofaringe, las que fueron encontradas en 342 niños. Cuando se confirma la importancia de esta estadística, es cuando el Dr. Felix indaga la relación que pueda tener con el grado de instrucción alcanzado por los escolares de esta categoría los que, tanto los defectuosos del oído como los adenoideos, figuran entre los medianos y peores estudiantes.

Muy práctica consideramos la medida que el Dr. Felix propone para corregir en lo posible tal situación á tiempo, y estriba en exigir de los maestros de primera enseñanza las nociones suficientes para sospechar semejante situación patológica, y dar, por consiguiente, el aviso de alarma precursor de una terapéutica racional.—(Zentralblatt für innere medizin. 10 octubre).

II. Hoy, que después de no pocas luchas y dificultades vencidas, nos encontramos en pleno período de la otocirugía radical, no deja de ser curioso un procedimiento de tratamiento de las supuraciones rebeldes de la caja timpánica que el Dr. Quevedo (de México) ha dado á conocer en el último Congreso Internacional de Medicina. Este especialista dice que en las otitis medias con perforación timpánica y supuración resistente por motivos diferentes á la irrigación antiséptica directa, ha empleado la irrigación y el desagüe por el antro y las células mastoideas. Para alcanzar esta finalidad, práctica en la apófisis una perforación de 3 á 4 milímetros de diámetro, dirigida hacia el antro, pudiendo, á través de esta brecha practicar lavados de la caja con el mejor éxito. Como en sus primeras investigaciones, y siguiendo las indicaciones de la trepanación clásica, marchando en la dirección del conducto, se ha extraviado alguna vez sin alcanzar al antro, se ha propuesto trazar las reglas precisas para determinar la dirección geométrica que una trefina debe recorrer para llegar al punto propuesto. De sus investigaciones se desprende que, en los adultos, un perforador introducido á un centímetro por detrás de la espina de Henle, debe penetrar hacia el antro bajo un ángulo de incidencia de 60 á 70°, marcados por el goniómetro de su instrumental, ideado para el caso.

Presentado así el procedimiento y pintado con la sencillez sugestiva de una práctica quirúrgica elemental, cual es la de ejecutar una contraabertura para facilitar los lavados, parece seducir, si no tenemos en cuenta la naturaleza de las lesiones anatómicas y su asiento, que motivan la intratabilidad por los métodos conservadores. Es evidente que si se tratase simplemente de una otitis supurada aguda, la punción del Dr. Quevedo sería de un éxito evidente, dado que las
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

¿ES CURABLE EL OCENA?

POR EL
DR. C. COMPAIRED
Jefe de la Clínica otorrinolaringológica del Refugio.

(Conclusión).

Observación 9.a.—J. S. y N. de Griñón (Madrid), cincuenta y un años, viuda. Como la anterior ingresó también en el Refugio el día 2 de diciembre, y padecía un antiguo ocena sin ser exagerada la atrofia. Asimismo había sido tratada en muchas consultas.

Diciembre 13, inyección en el lado izquierdo. Resultado satisfactorio. Ningún accidente post-operatorio. Mejoría inmediata y manifiesta.

Diciembre 23, inyección en la fosa nasal derecha, con idéntico éxito. Tampoco sobrevinieron trastornos in situ y próximos. Supresión completa de irrigaciones intranasales. La mejoría en la respiración y fonación, y la desaparición absoluta del mal olor y de la producción de costras se mantiene á perfección al cerrar nuestro curso del Refugio, seis meses después.

Observación 10.—El 6 de diciembre de 1902 reconocí en el Refugio á M. T. A., de Villaseca de los Gamitos (Salamanca), de veintisiete años, soltera, sirviente, quien padecía una rinitis atrófica fétida exageradísima, con ronqueras temporales debidas á la propagación del ocena en sábana á la laringe y tráquea. Ningún aseo en las regiones enfermas. Virgen de tratamiento. Abundantes costras muy adheridas. Olor característico á gran distancia.

Prescripción: abundantes y repetidos lavados intranasales diarios de agua templada con mi fórmula de bicarbonato sódico y resorcina, seguidos de instilaciones con vasógeno ictiolado. Baños farín-
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mente después de hecha una inyección submucosa de parafina, la curación se obtiene de manera más real y duradera; y 3.º, que las mencionadas manifestaciones no ofrecen ningún carácter de gravedad para el paciente, ni se presentan otras consecuencias post operatorias locales ni generales que hagan temer al tratamiento del ocena por las inyecciones de parafina.

Lo que todavía no me atrevo es á establecer conclusiones con carácter definitivo, respecto á la mayor ó menor permanencia de la curación y mejorías conseguidas. ¿Son éstas definitivas ó temporales? ¿Detenemos por completo la marcha progresiva de la atrofia? Sin embargo, lo que sí puede afirmarse de una manera rotunda y categórica, es que no existe otro tratamiento ni procedimiento terapéutico contra el ocena, que logre curaciones y mejorías cual las conseguidas con las inyecciones submucosas de parafina.

Voy á dar fin á este trabajo, exponiendo, aunque sea ligeramente, la técnica del procedimiento en cuestión.

Yo me sirvo de una jeringa metálica construida por la casa Gendron (de Burdeos), cuyo pistón, también metálico, tiene un mango graduado. Una aguja de Potain, acodada cerca de su pabellón, se atornilla á la extremidad de la jeringa.

Jeringa y aguja son previamente esterilizadas por la ebullición y puestas en una solución de cianuro muy caliente (65, 70 y 80°).

La parafina que empleo es la misma de Eckstein, ya esterilizada y la fundo al baño maría para aspirarla con la jeringa, al ir á dar la inyección.

Al efecto practico en la fosa nasal una limpieza cuidadosa, si no viene el enfermo bien lavado con la disolución de bicarbonato y resorcina, y anestesio la mucosa con la disolución usual de clorhidrato de cocaína al 10 por 100.

Conseguido todo esto, mantengo colocado en la fosa nasal el espéculum con la mano izquierda, mientras que con la derecha, armada de la jeringa ya llena de la parafina fundida, pincho la mucosa del cornete inferior todo lo más lejos posible de la ventana de la nariz, y rápidamente, para no dar tiempo á que se solidifique la parafina, aprieto el pistón de la jeringa hasta el número de centímetros marcado que deseo inyectar.

De esta manera inyecto 1, 2, 3 y aun 4 centímetros por sesión, según el estado de la mucosa nasal y el grado de atrofia.

Cuando por el estado friable y quebradizo de la mucosa ó por cualquiera otro motivo, se rompe ésta y sale la parafina al meato infe-
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rior y cavidades nasal y nasofaringea, hay que extraerla por completo sin dejar el menor residuo, porque obrando lo que quedara como cuerpo extraño, agravaría la dolencia en el sentido de favorecer la formación de costras y el mal olor.

La lectura de los casos referidos enseñará la manera de combatir los accidentes post operatorios que se presenten.

Conviene examinar de vez en cuando los operados y vigilar el estado del cornete reconstituido, así como el progreso que realice la atrofia.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL DOCTOR

D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

I. PROBLEMAS DE HIGIENE, por D. Vicente Llorente y Matos. Madrid, 1908.
II. VOCABULARIO ENCICLOPÉDICO DE ODONTOLOGÍA, por D. V. Pérez Cano y D. J. García y García, tomo I. Madrid, 1908.
III. LA OFICINA DE FARMACIA ESPAÑOLA, SEGÚN DORVAULT, por D. Joaquín Olmedilla y Puig y D. Filiberto Soria y Sánchez. Madrid.
IV. LA PESTE BURÓNICA, por el Dr. Enrique B. Barnet. Habana, 1908.

I

En este discurso, que el distinguido médico de esta Corte, Sr. Llorente y Matos, leyó en la Sociedad Española de Higiene con motivo de la sesión inaugural del curso próximo pasado, trata con su reconocida competencia de los problemas higiénicos que se relacionan con la luz solar, con el suelo y el subsuelo y con el aire.

Vasto es el tema, mejor dicho, los temas que en su trabajo estudia el laborioso higienista, á pesar de lo cual ha sabido condensar en pocas páginas los preceptos que se deben seguir para que dichos elementos de vida lo sean además de salud y no de enfermedad ni de muerte.

De paso fustiga repetidas veces, y con razón, el espíritu de indiferencia, de abandono y de resignación que él llama cristiana y yo creo que debe llamarse musulmana, pues el fatalismo no ha sido cristiano nunca, con que muchos de nuestros compatriotas dejan en manos del azar problemas cuya solución tan de cerca les interesan