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puede llegar un momento en que se imponga la intervención quirúrgica en forma de gastro-enterostomía.

Las indicaciones que derivan del cuarto grupo de enfermos, serían menos precisas y concretas que las derivadas de los tres primeros grupos; pero precisamente en este grupo de gastropatías se debe intervenir con mucha más frecuencia, y de esta manera se descubrirán muchas enfermedades, principalmente neoplásicas y malignas del estómago, con lo cual aumentará de un modo muy considerable el número de enfermos de cáncer del estómago, que podían ser curados radicalmente, merced á una intervención quirúrgica.

Las formas de intervención quirúrgica con las cuales se pueden llenar las diversas indicaciones médicas, son las siguientes:

1.ª Gastrotomía ó abertura simple del estómago seguida de sutura. Indicaciones: a) explorar con el tacto y la vista el interior del estómago; b) extracción de cuerpos extraños; c) tratamiento de algunas estrecheces del cardias.

2.ª Gastrostomía ó producción artificial de una fistula gástrica; a) para hacer posible la nutrición en la obliteración del cardias ó en el cáncer del esófago; b) para el tratamiento de estrecheces del esófago ó cardias; c) hacer posible la alimentación inmediata del enfermo en algunos de los procedimientos de gastro-enterostomía.

3.ª, 4.ª y 5.ª Divulsión digital del piloro, piloroplastia y sección subserosa del esfínter, que tienen por objeto únicamente agrandar la abertura estrechada del piloro.

6.ª La gastroplastia y la gastro-anastomosis indicadas en los casos de estómago binocular.

7.ª y 8.ª La gastrolipotomía, ó hacer pliegues en el estómago, y la gastropexia indicadas en la ptosis exagerada del estómago.

9.ª La gastrolisis, operación excelente, benigna y útil á veces.

10. La gastro-enterostomía, hoy por hoy la operación más terapéutica de la Cirugía gástrica, y á la cual se puede predecir la más larga duración, y tal vez se pudiera considerar como operación definitiva y perpetua. Sus indicaciones se fundan en el síndrome pilórico funcional constituido por los vómitos, retención gástrica y dolor permanente. Indicaciones: estenosis permanente y benigna del piloro; estenosis malignas; estenosis congénitas; estenosis accidentales (hemorragias submucosas, pólipos de la mucosa); perigastritis extensas; dilataciones gástricas extrínsecas (tumores del hígado, páncreas, vesícula biliar, etc.); estómago bilocular; dilatación general aguda; gastropotisis enorme; en todos estos casos predominan los vómitos y la retención; en los siguientes el dolor; úlcera gástrica simple; úlcera del duodeno; cáncer prepilórico que no se pueda extirpar; cáncer del duodeno; espasmo persistente del piloro en la enfermedad de Reichmann; hiperclorhidría tenaz; gastralgia persistente; tetania de origen gástrico; pancreatitis secundaria ó úlcera gástrica; en algunos casos de ictericia por alteración de las vías biliares; hemorragias de la úlcera y del cáncer.

11 y 12. La pilorectomía y la extirpación parcial ó total ó semitotal, del estómago.
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ve en las masas plasmodiales un período de transición de las células de Langhans, pretendiendo que en algunos casos se ven señales de los contornos celulares primitivos.

La existencia de masas plasmodiales análogas á las que forman el sincitium de las vellosidades comprobadas por Helme de Manchester en un sarcoma del femur, por James Ritché d'Oxford en un tumor del mediastino anterior de un joven de veinticuatro años y por otros observadores en tumores del testículo, ha venido á completar la confusión que sobre este particular reina en la ciencia.

Dejando aparte estos últimos casos que merecen discusión especial y fijándonos sólo en el hecho común, comprobado en más de 200 observaciones publicadas hasta la fecha, tenemos como verdad indiscutible que la aparición del deciduoma corresponde á la época de gestación de la mujer, coexistiendo con aquella ó sobreviniendo poco tiempo después.

Otro hecho perfectamente comprobado, es la relación que existe entre la gestación de una mola hidatiforme y la aparición del deciduoma, llegando á ser considerado por algunos como secuela tan obligada del mixoma ovular, que creen indicada la histerectomía total en los casos de mola hidatiforme para prevenir el desarrollo de aquella neoplasia (Solowij).

La estrecha relación existente entre el embarazo normal ó molar y la aparición del deciduoma, nos obliga á buscar, en las condiciones del desarrollo ovular, la patogenia de esta afección. Las ideas modernas admiten el origen ectodérmico del sincitium y de la capa celular de Langhans, y reconocen en estos elementos un poder de penetración entre las mallas del tejido mucoso uterino destructor de sus estructuras hasta llegar á la capa muscular; y si bien algunos autores, entre los que debemos citar á Olhaussen, no creen en la profunda penetración de los trofoblastos en el tejido conjuntivo uterino, admitese por todos, la entrada de los elementos sincitiales y aun de las mismas vellosidades en el interior de los vasos sanguíneos, y quizás en los linfáticos.

El papel destructor de los elementos ectoblásticos del huevo en el estado de gestación normal, tiene un límite debido á alguna causa que hoy por hoy nos resulta desconocida, pero cuya existencia es indudable; pues en vez de aumentar con la fecha del embarazo su poder destructor, vemos que se detiene. Berry Hart, en el número de noviembre de 1902 del Jour. Obst. and Gyn. Br. Emp., expone la idea que los elementos sincitiales y celulares de las vellosidades
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dado una mortalidad de 5 por 100. Los otros 80 casos se refieren á 45 resecciones y 35 operaciones diversas. Las 45 resecciones han dado una mortalidad primaria del 30 por 100, debiendo mencionar que las 10 últimas operaciones han ido seguidas todas de éxito operatorio; las curaciones definitivas alcanzan el 23 por 100.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tenía causante de glucosuria. — El Dr. D. Julián Alvarez y Aleñar publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas el caso referente á un sujeto de treinta y nueve años de edad, que había observado desde algunos meses una disminución muy notable en su gordura.

Pesaba normalmente 114 kilos, cuyo peso era proporcional con la elevada estatura y robusta conformación de su cuerpo, de modo que, por su aspecto, no podía calificarse de obeso.

La última vez que se había pesado había comprobado tan solamente 102 kilos, y esta rápida pérdida observada le preocupó, haciéndole acudir á su consulta.

Analizó su orina; efectivamente presentaba una reacción muy fuerte de glucosuria.

No le fué posible averiguar el origen de su diabetes, que desde aquel momento se había confirmado.

Aconsejó el régimen alimenticio propio en tales casos, y le mandó á Mondariz para sujetarse al régimen hidrológico de aquellas acreditadas aguas.

El médico del establecimiento le ordenó bebiera de diez á doce vasos diarios del agua mineral; pero el enfermo, dotado de un carácter extremoso en todas sus cosas, aumentó motu proprio la dosis prescrita por el médico, llegando á beber veinte vasos diarios en esta forma: cuatro á primera hora al levantarse de la cama, cuatro antes del desayuno, cuatro antes del almuerzo, otros cuatro de cuatro á cinco de la tarde, y cuatro más antes de la comida de la noche. Todo esto sin contar el agua bebida durante las comidas.

Enterado el médico-director de Mondariz de la cantidad de agua que bebía dicho enfermo, hubo de calificar de bárbaro su procedimiento, sin que por ello desistiera el enfermo en seguirlo, sin otro inconveniente que una diarrea serosa, que cedia por sí sola á los dos ó tres días, sobreviniendo luego estreñimiento, con expulsión de formas caprinas durísimas de materias fecales.

Entonces fué cuando, ya en los últimos días de su estancia en Mondariz (que duró sólo catorce días), se encontró con anillos de tenia, espontáneamente salidos del orificio anal, sobre sus ropas interiores.

De regreso de Mondariz, encontrándose en Barcelona, fué á consultar al Dr. Robert, quien no se atrevió á afirmar si podía existir verdadera rela-
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ción de causa á efecto entre la tenia en mi enfermo y su diabetes; y así le encargó me lo manifestara, optando, como era natural, por proceder desde luego á la expulsión de la tenia.

Después de oído el relato de lo sucedido, procedí de nuevo al análisis de la orina, hallando glucosa, aunque en menor cantidad que en mi primer examen.

Le prescribió los glóbulos tenífugos del Dr. Secretan, expulsando el mismo día una tenia completa, puesto que pudo reconocer claramente la cabeza.

Han transcurrido desde entonces dos años. Durante este tiempo se ha analizado varias veces la orina, no encontrando en ella glucosa. El enfermo no observa régimen alguno en sus comidas.

El peso de mi sujeto es actualmente de 106 kilos; como se ve, no ha vuelto á alcanzar el primitivo.

¿A qué atribuir su curación? ¿A la cura de Mondariz ó á la expulsión de la tenia?

Entiende el Dr. Alvarez que la exagerada ingestión del agua mineral sirvió en este caso de reveladora de la tenia, y que es muy posible que ésta fuera la causa de la perturbación generadora de la glucosuria.

¿Por cuál mecanismo fisiopatológico?

He aquí la incógnita á despejar.

Es aún hoy muy imperfecto el conocimiento de las funciones íntimas de la nutrición para poder resolver aquélla.

De todos modos queda consignado el hecho clínico, por si con el tiempo puede tener interpretación cumplida.

Quiste hidatídico de la amígdala derecha.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, publica el Dr. Botey el siguiente caso:

María Butsems, de catorce años de edad, habitante en Sans, y obrera de fábrica; desde hacia unos veinte días aquejaba una molestia bastante dolorosa en el lado derecho de la garganta, molestia que había aumentado en estos últimos días hasta el punto de hacerle difícil la deglución de los alimentos.

Encontrando abultada la amígdala derecha afecta de foliculitis, y abultada también á la vez que turgente y tensa, pero sin considerable enrojecimiento e infiltración, la región supra y preamigdalar, como si profundamente delante de la amígdala y por encima de ella existiese algo que empujara para adentro de los tejidos.

Examinó la enferma durante cuatro ó cinco días, y el aspecto poco flojístico del proceso, al parecer hemonoso, le llamó la atención. La úvula estaba desviada y como oculta por el abultamiento supra-amigdalar; sin embargo, no había infiltración de la misma, lo propio que de la porción correspondiente del velo palatino, lo que era de extrañar, suponiendo que se trataba de una periamigdalitis hemonosa anterior. Nada de antecedentes específicos ni tuberculosos; no observó en el cuello el menor abultamiento ganglionar.

Punció el polo superior de la amígdala sin resultado alguno; aún des-
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pués de haber repetido por dos veces el ensayo con el galvanocauterio en la fosita supratonsilar, no salieron más que algunas gotas de sangre.

Tres días después halló, emergiendo por el sitio dilatado, un trozo de membrana blanca que, cogida con unas pinzas y sacada poco á poco, resulta una bolsa medio arrugada que va saliendo de las profundidades de la faringe lateral, inmediatamente por delante de la misma amiglada, entre ella y el pilar anterior.

Esta bolsa parece un quiste hidatídico, y tras su extracción queda un hueso irregularmente cilíndrico, dirigido directamente hacia afuera desde la amígdala derecha, donde puede penetrar la mitad del índice de una mano derecha, paseándose una sonda laringea ampliamente en su interior sumergida hasta unos 4 centímetros de profundidad. La sonda alcanza, por la abertura dejada por el quiste, el ángulo de la mandíbula y empuja hacia afuera la piel del espacio retramaxilar.

La cavidad labrada por el quiste estaba revestida de pus espeso, caseoso y fetido en escasa cantidad, rodeado de tejido esfacelado, que despedía un olor nauseabundo. Nada en el hígado ni en el aparato digestivo.

Remitida la bolsa al Dr. D. Carlos Calleja, catedrático de Histología de la Facultad de Medicina de Barcelona, resultó que la bolsa era realmente un quiste hidatídico con ganchos y algún scolex de equinococo.

Las dimensiones de la bolsa quística eran bastante grandes; tenía 4 centímetros de longitud por 22 milímetros de anchura; las paredes poseían un grosor de más de un milímetro. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 13 y 20 de Octubre de 1903.

Tratamiento curativo de la gastro-enteritis aguda por la leche descremada ácida. — El Dr. ROCHTSCHILD: El tratamiento consiste en administrar á los niños de pecho que padecen gastro-enteritis aguda, leche privada de su materia grasa por la centrifugación y acidificada por fermentos puros de fermento láctico. Las dosis administradas han variado entre 30 y 60 centímetros cúbicos de dicha leche, y bajo la influencia del tratamiento, cedieron los vómitos, desapareció la fiebre y disminuyó la diarrea. En cuarenta y ocho horas las deposiciones se convirtieron en normales y la curación se ha obtenido en menos de una semana en algunos casos. Desde 1.º de julio hasta la fecha, hemos tratado 14 casos, obteniendo 13 curaciones completas y una recidiva, actualmente en vías de curación.
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La enfermedad del sueño.—El Dr. Blanchard presenta tres negros traídos del África por el Dr. Brumpt, su preparador, que padecen la enfermedad del sueño. Esta enfermedad ha devastado territorios muy extensos en ciertas regiones del África, en el Oubanhi, Congo, costa de Guinea y riberas del Niger. Los escasos medios del Dr. Brumpt no le han permitido aventurarse muy lejos en el África; sin embargo, en Brazzadille ha podido recoger 38 casos. Castellani había demostrado que esta enfermedad era causada por la existencia de tripanosomas en muy grande cantidad en el líquido cefalorraquídeo; de 38 casos, ha podido ver el parásito en 32. Brumpt le ha observado en proporciones análogas, pululando el parásito en el líquido cefalorraquídeo de los enfermos. Dos tipos se conocen de dicha enfermedad: uno está caracterizado por hinchazones manifiestas de los ganglios del cuello, y á este tipo corresponden los casos de los negros presentados á la Academia. La enfermedad termina siempre por la muerte con más ó menos rapidez. Brumpt ha tratado de inocular esta enfermedad á los animales, ensayando en ratones, ratas y conejillos de Indias, sin resultado hasta el presente; pero es posible que la evolución sea muy lenta, lo propio que para el parásito del nagana; por el contrario, un mono inoculado ha muerto con todos los síntomas de la enfermedad; desgraciadamente no se practicó el examen histológico.

El Dr. Chantemesse: La comunicación interesante del Dr. Blanchard confirma los trabajos de Castellani y Bruce. Estos autores han visto los parásitos constantemente en el líquido cefalorraquídeo de los enfermos, y de 15 veces, 7 en la sangre; al propio tiempo, han transmitido la enfermedad al mono y también á la rata y al perro.

El Dr. Lavéran: Se puede admitir, en efecto, actualmente, que la enfermedad del sueño es inoculable á un cierto número de animales. Brun la ha inoculado á los monos en el líquido cefalorraquídeo, pero no ha reproducido los síntomas de la enfermedad del sueño; la infección inoculada tiene generalmente una marcha lenta. Este tripanosoma se porta de un modo análogo al de la enfermedad de Ditton; el parásito parece ser el mismo, sólo que en esta última enfermedad dicho parásito viviría en la sangre, mientras que en la enfermedad del sueño pasaría al líquido cefalorraquídeo; ningún carácter permite hoy diferenciar estos dos tripanosomas.

El Dr. Blanchard: También el Dr. Brumpt ha tratado de encontrar cuál podía ser el insecto vector del parásito, y al efecto ha traído un gran número de moscas, las cuales pueden ser incriminadas. Por todas partes donde existe la enfermedad del sueño, habita una especie de mosca llamada glossina. La repartición geográfica del insecto y la de la enfermedad del sueño concuerdan. En América los negros no han introducido nunca la enfermedad del sueño, lo cual puede depender de que allí no existe la mosca glossina.

El Dr. Chantemesse: Del propio modo el Dr. Brun ha estudiado la transmisión del tripanosoma, y ha concluido que el agente era la glossina palpae.-(La Presse Médicale, núm. 84, 1903).—Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 7 de Octubre de 1903 (1).

Supervivencia del huevo. — El Dr. Cuthbert Lockyer refirió un caso de este género. Los síntomas principiaron por hemorragia uterina y eliminación de una caduca (?) el 27 de diciembre de 1902, después de amenorrea que databa del mes de octubre. El 11 de enero de 1903 se observaron síntomas de hemorragia uterina. El 20 del mismo mes se apreció una tumefacción en la región ovárica izquierda. El 9 de febrero se repitieron las crisis. Dos días después fué operada la enferma, que murió á las veinticuatro horas.

Dijo el Dr. Lockyer que en este caso la rotura tubárica primitiva se produjo en la cara peritoneal de la trompa y que el feto cayó en la cavidad abdominal; las vellosidades del corion se adhirieron al epiplón, que es de suponer estaba adherido á la trompa antes de su rotura. El epiplón envolvió los productos de la gestación, que tardaron poco en quedar aislados de la cavidad peritoneal. El saco secundario de la gestación, formado así, quedó al parecer intacto desde el 11 de enero al 5 de febrero. El 9 de este mes, día de la tercera crisis, el feto salió probablemente á través de una rotura del amnios, porque se le encontró en la cavidad del peritoneo dos días después, cuando fué operada la enferma. No se formó hematocèle alguno. Cree el Dr. Lockyer que la implantación en el epiplón se observa si la rotura recae en la parte inferior de la trompa, cuando las vellosidades se desarrollan entre las capas del ligamento ancho, pero la experiencia demuestra que el peligro de rotura secundaria es mayor si el saco está formado por el epiplón que cuando le forma el ligamento ancho.

Gestación extrauterina. — El Dr. John Malcolm refirió el caso siguiente: La enferma, que había disfrutado buena salud, se casó á los veintitrés años, el 9 de octubre de 1899. En abril de 1900 se encontró decaída y su menstruación se hizo irregular. Tuvo dolor en la pelvis y náuseas el 12 de mayo, el 3, el 15 y el 28 de junio y el 12 de julio. Los dos ataques últimos fueron febriles, y el último fué acompañado de estreñimiento rebelde y vómitos. Cinco días después se descubrió detrás de la parte superior de la vagina, una masa voluminosa que llenaba casi la pelvis y subía hasta la mitad de la distancia que separa el pubis del ombligo. El útero estaba algo aumentado de volumen y rechazado á la izquierda. El 18 de julio se hizo una incisión por encima del pubis abriéndose un pequeño foco purulento, y se evacuó á través de ella el saco amniótico. Se extrajo, sin abrir el peritoneo, un feto de tres á cuatro meses y parte de la placenta, quedando el resto adherido al fondo de la pelvis.

La cavidad se taponó con gasa yodoformada, no haciendo tentativa alguna para desprender la placenta. Hubo de cuando en cuando hemorragias profusas al cambiar la gasa. Se intentó una vez arrancar un trozo de la placenta, pero la hemorragia fué tan profusa que hubo que desistir y practicar el taponamiento. Las hemorragias cesaron, la placenta se mortificó y

(1) Primera del curso académico actual.
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ferencia al epiplón y al ligamento ancho. Después de su extirpación sobrevino una hemorragia profusa que se contuvo comprimiendo con fuerza con gasa yodoformada. Al desaparecer los efectos del anestésico sobrevinieron vómitos inoecibles, y la enferma murió extenuada á las veinticuatro horas.

El Dr. Heywood Smith preguntó al Dr. Malcolm si había empleado la adrelina para contener la hemorragia. Ha observado en casos análogos que la adrenalina y la tintura de mático producen buenos resultados.

El Dr. Malcolm dijo que aunque aconseja operar en todos los casos de gestación ectópica con feto vivo, es indudable que algunos de ellos podrían pasar sin operación, como lo prueba el ejemplo referido por el doctor W. R. Watkins en el 8.º volumen de las Transactions (pág. 106), de una mujer que murió á los setenta y cuatro años y que había llevado en su abdomen durante cuarenta y tres años los restos de una fetación extrauterina de término. Cree el Dr. Malcolm que si la operación es peligrosa durante la vida del feto, lo es mucho más cuando se difiere hasta el período de supuración ó si se practica á causa de una hemorragia abundante. Cree que en estas circunstancias el retraso operatorio puede ocasionar consecuencias graves. Respecto del verdadero embarazo abdominal producido por fuera de la trompa y del ovario, lo cree posible. El Dr. Taylor explica del modo siguiente el desarrollo de las fetaciones extrauterinas á juzgar por lo que observó en 1896 en una operación. Mientras el amnios no se rompe y el aflujo de sangre á la placenta es suficiente, el feto encerrado en la cavidad amniótica, puede desarrollarse por completo sea cual fuere el sitio que ocupe.—(British. med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Pancreatitis tífica. — El Dr. B. G. A. Moynham refiere el caso siguiente: Un muchacho de trece años, que había tenido fiebre tifoidea, se quejaba en la larga convalecencia de la misma y á intervalos bastante frecuentes, de accesos dolorosos en la mitad superior del abdomen. Estos dolores duraban de tres á cuatro horas é iban acompañados de náuseas y alguna vez de vómitos. A los tres meses de uno de estos accesos se presentó ictericia, que desapareció á los dos días. Después, los accesos se hicieron semanales, pero la ictericia, lejos de desaparecer, se fué haciendo cada vez más intensa. No había fiebre y el examen del abdomen dió resultado negativo.

Se diagnosticó una infección tífica de la vejiga biliar, combinada probablemente con formación de cálculos y se practicó la laparotomía, viéndose entonces que la vejiga de la hiel contenía bilis, pero no cálculos y que la causa de la ictericia radicaba en el páncreas, puesto que la cabeza y una parte del cuerpo de dicha glándula estaban duplicados de volumen y tenían una dureza lapidea. Se estableció el desagüe de la vejiga biliar y se cerró la herida del abdomen.

El examen bacteriológico de la bilis demostró la existencia de un cultivo