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morragia á su paso por el pabellón de la trompa, siendo destruido el embrión con sus membranas y el coágulo que le rodea por absorción ó enquistándose por la formación de adherencias, y convirtiéndose á veces este saco en un absceso, al par que continúa la hemorragia en el interior de la trompa, formando estratos que revisten el interior de su pared y aumentan el grosor de este conducto, dándole la forma de una salchicha. Así lo he encontrado que ocurre en dos operados. Si lo segundo, antes del cuarto mes de la gestación, por lo general, aparecen los síntomas graves y típicos del hematocèle intraperitoneal, violento dolor pelviano, desfallecimiento de la enferma que se queda fría, sin pulso, casi agónica, inundación peritoneal que obliga á intervenir rápidamente, como ha sucedido en un caso que tuve ocasión de ver con el Dr. Abascal. Son demasiado serios los síntomas, como dice el mismo Lawson Tait, para que pasen inadvertidos.

En nuestra operada, no sólo no hubo síntoma alguno en los cuatro primeros meses que hiciera sospechar el aborto tubario ni menos la rotura de la trompa, sino que la misma ausencia de todo trastorno hacia que el curso del embarazo se asemejase al de la gestación normal ó uterina, llegando de igual modo al final del noveno mes.

La situación y relaciones del quiste fetal también confirman la creencia de que no pudo desarrollarse el óvulo desde un principio más que en el repliegue falciforme de la fossa ilíaca, pues de haber sido primitivamente tubario, aunque en la fimbria tubo-ovárica, sus relaciones con los anejos derechos y con el ligamento ancho hubieran sido evidentes, y ya vimos en el acto operatorio, y se demuestra en un esquema que poseo, reproducción exacta de la realidad, que no había la menor adherencia entre el saco y el aparato genital interno.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión celebrada el día 11 de Enero de 1904.

Insuficiencia tricúspide.—El Dr. Valle y Aldabalde: Sujeto de veintiséis años, minero de profesión, que desde el primer momento llamaba la atención por la notable palidez de su rostro, que en algunas partes era una verdadera cianosis, el edema y abotagamiento de los párpados y, sobre todo, por la considerable ortopnea que presentaba.

Sin antecedentes de familia; por motivo de su oficio, había sufrido muchas mojaduras que fueron causa de repetidas bronquitis, primero agudas y crónicas más tarde, hasta llegar á producirle enfisema pulmonar con hipertrófia del corazón derecho: lo más notable de este caso era la existencia de un soplo fuerte que se percibía á distancia, cuyo foco correspondía á la base del apéndice xifoides.

Había, además, congestión hepática, ascitis y edema de las piernas; el pulso venoso de las yugulares no existía; la orina, y esto es digno de llamar la atención, era clara y no escasa; este dato y el del soplo eran los que al caso le daban novedad.
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naturaleza, que no podía resistir el efecto de una infección tan difusa y persistente, pudiera tener desahogo por medio de algún recurso que fijara, por la localización de defensa orgánica, lo que por otros medios eliminadores no se podía conseguir. Al efecto, no me parecía fuera de razón proceder en la forma que Fochier adopta para la septicemia puerperal, y poniendo en práctica el procedimiento, he podido apreciar lo que puede significar científicamente y su valor en el terreno clínico.

El agente específico causa de la infección gripal es siempre el mismo; las variantes clínicas por las que se manifiesta dependen de su localización, diversa según la predisposición individual en el momento del ataque, y más ó menos intensa según las defensas orgánicas contra la infección del individuo atacado. El bacilo de Pfeiffer no determina como otros, por ejemplo, el de Eberth, las mismas lesiones en todos los casos; los efectos de su ataque no tienen cuadro clínico definido, é indudablemente no se puede señalar una marcha ya conocida en su desarrollo patológico. El atacado de gripe, sea cualquiera su forma, no tiene marcado jamás el camino que ha de recorrer en su enfermedad, no hay patocronia fija y sus probables complicaciones no pueden ser definidas de antemano por lo incierta que es su evolución.

De aquí que pueda afirmarse que cada enfermo de gripe es un nuevo caso clínico á estudiar, cumpliéndose la idea de Peter de que cada enfermo individualiza sus enfermedades, aun en las más específicas. Debe verse en ellos que lo más característico es la infección, pues las lesiones por las cuales se manifiesta, si bien tienen importancia según el órgano donde radica, la tiene más por ser la infección lo que le da el carácter de benignidad ó de malignidad y la que por sí llega á ser en un momento dado la causante de un fracaso, siendo entonces la localización lo de menos importancia en el caso clínico, pues en ésta como en otras infecciones se observa el grado tóxico nervioso central primitiva ó secundariamente.

No soy de los que interpretan la malignidad de un ataque de infección gripal por el grado de virulencia del bacilo que la determina. Creo que la receptividad individual y el grado de su defensa orgánica (fagocitosis de Metchnicoff, ó con arreglo á la teoría de Buchner) gradúan la intensidad de la infección. Así sucede que en unos, el período tóxico es el que se manifiesta primero, pasando casi inadvertida la localización contra la que lucha el organismo, mientras que, en otros enfermos, con localización intestinal, por ejemplo,
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Al quinto día de la operación se presenta otra hemoptisis; reconocido entonces el enfermo, se le apreció en la base del pulmón del lado opuesto los síntomas de un infarto hemorrágico.

Esto es lo que constituye el interés del caso. La patogenia de este infarto lo explico por embolia (coágulos formados en el interior del corazón como efecto de la falta de energía contráctil de este órgano) ó por trombus, aunque me inclino más á lo primero; no puede achacarse la formación del coágulo embólico á la operación, porque ni en el acto operatorio ni dos días después se presentó sangre, ni hubo fenómeno alguno de anemia cardíaca.

El tratamiento empleado fué el corriente (ergotina, digital, ventosas, etcétera); también se empleó la hazelina y la adrenalina y no se consiguió nada: el enfermo murió cinco días después.

El Dr. Fernández Sanz: El vejigatorio tiene el inconveniente de alterar el filtro renal é impedir la eliminación de las toxinas; además, es fácil que se provoquen infecciones de la piel. Todo esto unido á las molestias que sufre el enfermo, me hacen preferir las ventosas y los sinapismos.

También opino que el infarto hemorrágico del pulmón pudo ser efecto de una embolia, sin dejar de pensar en el elemento microbiano. Algo raro me parece que tratándose de un adulto se localizase en el corazón derecho; pero teniendo en cuenta el estado de hiperactividad del corazón, hay que considerarlo más predisputado.

El Dr. Carrillo: Creo que la cantárida impera é imperará siempre; nunca he visto infecciones provocadas por la aplicación de un vejigatorio, ni perjuicios para el funcionamiento local, por lo que considero los casos que hayan existido de lesión renal más bien como de susceptibilidad individual.

Me parece extraño que una pleuresia que tan pronto ha supurado y que fué bien operada, haya sido causa de infarto pulmonar y de muerte; mas bien creo que lo que aquí hubo fué septicemia y el infarto un absceso embólico septicémico.

El Dr. Valle: En los derrames pleuríticos no febriles, los vejigatorios son útiles; en los febriles, no pueden aplicarse con tanta fé. Entiendo que más que de la susceptibilidad depende su acción del tiempo que se tienen aplicados, que debe ser siempre poco (seis horas), y de esta manera, como no sea que el riñón esté enfermo, no ocurrirá nada.

Respecto al origen del infarto, pudo ser una endocarditis; pero no un proceso septicémico, pues los primeros días de la operación no hubo fiebre.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.
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PERIÓDICOS

Un caso de anquilosis del codo, curado por el masaje. — En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, publica D. Francisco J. Ferrer el caso clínico observado en el niño J..., de doce años, de constitución robusta, con el miembro superior derecho en extensión completa; explicó que cinco meses atrás, jugando en la calle, se cayó, quejándose en el acto de fuertes dolores en el codo, que se exacerbaban con las tentativas de movimiento.

Fué confiada su curación á un pastor, el cual le aplicó un fuerte vendaje con hojas de madera y vendas muy apretadas y el miembro mantenido en extensión durante cuarenta días, después de los cuales se encontró con la inmovilidad absoluta del codo.

No fué posible de momento formular un diagnóstico seguro sobre la causa anquilosante; la articulación aparecía algo abultada, difícilmente se percibían los contornos óseos por el espesamiento y adherencias del tejido celular,bridas fibrosas, alteración de la sinovial, etc., lo que impedía al tacto hacerse cargo de las lesiones que el trauma hubiese causado, y sólo se notaba un callo óseo en la extremidad cubital superior y el radio no rodaba en su sitio. Los movimientos de flexión, supinación y pronación, completamente abolidos.

Mandóse sacar una radiografía, la que con mucha claridad nos reveló lo siguiente: superficies articulares, especialmente la polea humeral, muy borrosas, alteradas, fractura (ya curada) de la extremidad del cúbito á un centímetro de la articulación y el radio luxado, cuya cúpula se había situado delante del epicóndilo.

Asegurado así el diagnóstico, pensóse en una osteotomía, pero quise antes ensayar si por medios no cruentos podía rehabilitar la articulación, á pesar de estar comprendido este caso en los que cita Quénu, ó sea anquilosis, bastante frecuentes en los niños, consecutivas á fracturas de la extremidad inferior del húmero y que se acompañan de un callo óseo muy exuberante, contra el cual vienen á chocar la extremidad cubital y radial.

Desde el primer día sometió el codo á simples roces y fricciones más enérgicas cada vez, encaminados á tonificar los músculos y tejidos periarticulares ya atrofiados por inacción, destruir las adherencias de tejidos recién formados y provocar algún movimiento para restituir la cúpula radial á su sitio.

A la tercera sesión podía ya movilizarla algo y entonces probó de reducir la extremidad luxada, lo que no pudo lograr hasta la cuarta sesión, en la que, siéndole posibles maniobras más enérgicas, teniendo en cuenta el dolor del paciente y la desaparición de la artritis, y gracias á la mayor elasticidad adquirida de los tejidos por un riguroso y persistente movimiento de flexión y supinación combinados, pudo apreciar la cúpula radial arrastrada á su sitio normal. Ya desde aquel momento los movimientos activos y pasivos fueron más amplios.

Vencido ya en parte uno de los obstáculos que más se oponía al movimiento, y como á diario los hechos demuestran que una articulación anquilosada no solamente las partes intra-articulares son las solas afectadas, sino que tam-
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bién, y á veces más, las periarticulares, tendones, músculos, ligamentos, etc., que faltos de ejercicio se atrofian y son asiento de degeneración, el primer cuidado fué á devolverles su energía y vitalidad; así siguió practicando diariamente el masaje en sus distintas variedades aplicables al caso: fricciones, golpeteos, sobados, malaxaciones, combinado con movimientos de flexión, supinación y pronación activos y pasivos, teniendo por guía, de una parte el dolor soportable del enfermo, y de otra el estado de la articulación.

La gran utilidad, ó, mejor, la necesidad de estos movimientos se impone doblemente; en primer lugar porque puede curar definitivamente una anquilosis incompleta pero fuerte, y en segundo lugar porque previenen la formación de una anquilosis más completa, cuyas extremidades óseas llegan á fusionarse, debiéndose en tales casos recurrirse á operaciones cruentas y no siempre de resultados bastante satisfactorios.

El masaje unido á la rectificación manual ejerce su acción, no sólo sobre las partes blandas periarticulares, activando su nutrición y favoreciendo la reabsorción de los exudados consecutivos á artritis traumáticas, sino que también alcanza á las partes más profundas, indirectamente sometidas á su tratamiento, ó sea cavidades articulares que llegan á modificarse por tal medio, y por eso no vacilamos en este caso particular, á pesar del estado de las superficies articulares, la humeral especialmente, cuyo callo óseo impedía el juego articular.

En las sesiones sucesivas tenía gran empeño en llevar los movimientos, tanto activos como pasivos, hasta su grado máximo, practicando á la vez largos y profundos masajes, á fin de que su acción no se limitara á los tejidos directamente sometidos á estas maniobras, sino que llegaron sus efectos modificadores á las partes intra-articulares.

El hecho sobre el que llama la atención se refiere á las inflamaciones articulares con formación de cierta cantidad de líquido que por su composición no posea propiedad alguna infecciva; estas artritis ceden, como lo demuestra este y otros casos análogos, con más facilidad á maniobras masoterápicas que no al reposo, como hasta ahora se ha venido practicando.

A la duodécima sesión podía el enfermo mover la articulación en todos sentidos, llegando la flexión hasta un ángulo bastante agudo, así que fué dado de alta, pudiéndose hoy dedicar á cualquier oficio, pues el brazo conserva la amplitud y extensión de movimientos necesarios para el trabajo manual.

SARAHIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Enero de 1904.

Neuritis ópticas periféricas y su tratamiento quirúrgico. — El Dr. Chauvel:
En la Memoria presentada por el Dr. König, cuyo examen he verificado con el Dr. Raymond, se ocupa el autor de las neuritis ópticas periféricas que califica de infecciosas, puesto que se desarrollan después de infecciones generales del organismo. Esta forma de neuritis se caracterizaría por la falta de éxtasis vasculares y de fenómenos cerebrales, por limitarse la infiltración edematosa á la papila óptica y, por fin, por ser unilateral. Al lado de las lesiones objetivas, poco pronunciadas, se observa una debilidad marcada de la visión sin el escotoma central patognomónico de las amблиopias alcohólica y nicotínica. Indudablemente, el cuadro sintomático de este género de procesos carece de claridad y precisión, lo propio que la patogenia, si bien, sobre la base patogénica de que las neuritis ópticas infecciosas periféricas dependen de alteraciones circulatorias limitadas á la papila óptica y á la extremidad bulbar del nervio óptico, se ha fundado para instituir su tratamiento quirúrgico. Y ante la impotencia de obrar directamente sobre la circulación del polo posterior del ojo, se ha dirigido á la circulación del hemisferio anterior, cuyas relaciones con la primera son, según el autor, constantes y considerables. La esclerotomía que aconseja no es una operación nueva; hace mucho tiempo han sido utilizadas las punciones de la esclerótica y, aunque estoy dispuesto á admitir que pueden dar ventajosos resultados contra las alteraciones circulatorias de la papila óptica, no siempre puede admitirse sin algunas reservas. Tampoco son más convincentes las observaciones que el autor aporta en apoyo de la terapéutica que preconiza; algunas son incompletas, otras no parece que han obtenido un provecho evidente de la intervención y, en fin, en la etiología de los accidentes rara vez se hace mención de las infecciones generales. Por este motivo creemos que es necesario que persiga sus investigaciones y les dé más amplitud y más precisión.

Tratamiento de las enfermedades de los órganos respiratorios por medio de las inhalaciones con el termoregulador y gasificador. — El Dr. Cornil: Del estudio que he practicado con el Dr. Hutinel del aparato imaginado por el Dr. Heryng, se desprende que la idea fundamental del mismo consiste en reunir las condiciones indispensables para que los líquidos pulverizados penetren en las partes profundas de las vías aéreas; para ello es absolutamente necesario que la temperatura de aquéllos sea más elevada que la de la tráquea y la de los bronquios gruesos; la de estos últimos es de 36°, y como que el líquido pulverizado se enfria 10° en la boca, es necesario que penetre
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en ésta á la temperatura de 50°. El termoregulador permite disminuir ó elevar á voluntad la temperatura. Deslizando el tubo horizontal, por donde sale el líquido pulverizado, se hace entrar más ó menos aire frío que disminuye la temperatura de aquél, pudiéndose obtener desde 25 á 70°. Para obtener la gaseificación de las sustancias medicamentosas balsámicas y antisépticas, el autor ha empleado un tubo de cristal encorvado en forma de lira, cuyas dos extremidades son dos veces más largas que la parte media encorvada. Dicho tubo está unido en su parte inferior con la parte que da salida al agua condensada, y tiene la propiedad de calentar 25 á 30° el vapor que por él pasa, y darle una garantía suficiente para gaseificar las sustancias medicamentosas como el fenol, timol, aceite de eucaliptus, etcétera. Cuando el aparato está en marcha, se asegura su función por medio del aceite de eucaliptus, por ejemplo, aceite que el líquido pulveriza en polvo impalpable. Las partes de las vías aéreas que pueden recibir la acción de estas inhalaciones son: las cavidades nasales, el oído externo y el medio valiéndose de tubos apropiados, la faringe, la boca, la laringe, la tráquea, los bronquios y probablemente los alvéolos. Este método tiene sus indicaciones y sus contraindicaciones; exige cierta experiencia técnica y no debe ser usado sin vigilarlo el médico. Bajo la influencia de la temperatura elevada hasta 60 y 70° y aplicada á la mucosa de la faringe, se observa una hiperemia, una dilatación de los vasos capilares y una trasudación serosa relacionada con la congestión vascular. Según el autor, esta hipersecreción serosa debe desempeñar un papel antiséptico en las infecciones bacterianas; se comienza la inhalación por una temperatura de 15°, se va aumentando ésta hasta llegar á los 60° y se disminuye después para terminar en los 20°. — (Bull. de l'Acad. de Méd.). — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Enero de 1904.

Apendicalgia.—El Dr. Quénú dijo que aprobaba la recomendación hecha por el Dr. Guinard de explorar el apéndice en las laparotomias hechas por tumores ó inflamaciones abdominales, sobre todo cuando coexisten con manifestaciones dolorosas en la fosa iliaca derecha, y se extirpan si su estado parece sospechoso; cree, sin embargo, que no es bastante preciso en sus afirmaciones.

Un apéndice no se halla forzosamente enfermo porque esté algo alargado, más ó menos acodado ó ligeramente inyectado, ó porque contenga materias fécales blandas. En las observaciones referidas por el Dr. Guinard, estas lesiones eran las únicas que permitían explicar los dolores, casi siempre de localización derecha, que presentaban sus enfermos. ¿Eran, en realidad, estos dolores, de origen apendicular, y merecían el nombre de apendicalgia dado por el Dr. Guinard? ¿No dependerían de una afección concomitante que exigiera intervención? Algunas hernias, aun las que están poco desarrolladas, pueden determinar fenómenos dolorosos, sobre todo, en las personas nerviosas.
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lestias que ocasionan su aplicación y su vigilancia. ¿No es preferible en estas condiciones hacer permanecer el niño en el lecho y tener la seguridad de que andará después con un miembro perfectamente reducido y consolidado?

El Dr. Delbet manifestó que procede siempre, como ha hecho el Dr. Legueu: aplica el extensor antes que el apósito de escayola. Cree, sin embargo, que no es necesario prolongar la tracción doce días; bastan cuarenta y ocho horas.

El Dr. Tuffier se lamentó de que el Dr. Legueu no hubiera presentado la radiografía del foco de la fractura antes de ser aplicado el aparato de extensión, porque así hubiera sido posible juzgar con exactitud del valor de este aparato desde el punto de vista de la reducción. En las radiografías presentadas hay cabalgamiento notable, y el Dr. Tuffier cree que debía ser exactamente el mismo antes de la pretendida reducción.

El Dr. Kirmisson rogó al Dr. Legueu que volviera á presentar el enfermo cuando se quitara el aparato de marcha, porque entonces es cuando conviene ver si anda peor, lo mismo ó mejor que los niños tratados en el lecho por la extensión continua.

El Dr. Legueu dijo que al tratar como lo había hecho á su enfermo no era porque creyera que obtendría así un beneficio considerable desde el punto de vista de la rapidez de la curación. Encargado en la actualidad de una clínica de niños, no ha podido hasta ahora ensayar más que en éstos el aparato Delbet, pero cree que los resultados anatómicos y funcionales que se obtengan son aplicables al adulto.

Pseudartrosis consecutiva á una fractura del femur.—El Dr. Reclus presentó un joven operado á causa de una pseudartrosis consecutiva á una fractura del muslo. La radiografía probó que había entre los fragmentos superior e inferior, terminados en punta aguda, otro fragmento pequeño sin consolidar.

La operación consistió en extirpar este fragmento y en aproximar por medio de un alambre de plata, los extremos superior e inferior del femur. Practicó la sutura sin gran confianza, y su sorpresa fué grande al observar que, á pesar del contacto ligero de los fragmentos óseos, la consolidación fué rápida y perfecta. Atribuye este hecho á la conservación del periostio que rodeaba el fragmento medio extirpado.

Cuerpo extraño del seno maxilar.—El Dr. Lejars presentó una bala de revólver extraída de un seno maxilar en el que había penetrado por un trayecto oblicuo; el punto de entrada se hallaba en la región temporal. Para extraer el proyectil fué preciso trepanar la fosa canina.

El Dr. Sebilleau dijo que los cuerpos extraños de los senos de la cara son raros; sólo ha observado dos casos.

(La Presse Médicale).—F. Tolledo.