Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-28 00:00:00), página 28

cisiones verticales que se unían con la primera, interesaban todo el espesor de la fibromucosa y descendían hasta la lámina palatina.

Desprendí entonces cuidadosamente de arriba abajo y hasta el vomer, con la legra acodada de Trélat, el colgajo triangular, formado por las incisiones y que se continuaba con la fibromucosa que quedaba adherida á la bóveda palatina. Con este colgajo podía cubrir toda la fisura ósea, pero no la del velo. Prolongué hacia atrás las dos incisiones laterales para poder remediar la pérdida de substancia del velo. Suturé el colgajo con alambre de plata por medio de la aguja curva de Reverdin, comprendiendo todo el espesor del velo y de la fibromucosa de la bóveda.

No prolongué las incisiones laterales más allá del agujero palatino anterior por miedo á desgarrar la punta anterior del colgajo operatorio, desprendido de la lámina palatina, y dejé sin cubrir la parte anterior de la fisura.

Los resultados operatorios han sido excelentes. Sólo queda en la parte anterior de la bóveda, detrás del arco dentario, un pequeño orificio, que se tapa con una placa pequeña de metal, fija en un diente.

No voy á discutir la técnica operatoria ni las indicaciones de la operación, limitándome á decir que empleo un instrumental sencillo (el abreboeas ordinario de O'Dwyer, un bisturí y una pinza de disecar larga, dos legras de Trélat, un tuercehilos de Coghill y una aguja curva de Reverdin).

Herida del cráneo por arma de fuego. — El Dr. Lucas Championnière: El enfermo que presento es interesante, porque permite confirmar una regla quirúrgica que he defendido siempre. Los accidentes secundarios no deben impedir trepanar á un sujeto en el que, una herida penetrante del cráneo por arma de fuego, ocasiona accidentes.

El enfermo ingresó en el hospital con una herida en la región temporal derecha, inferida con un revólver del calibre 8. Cinco días después, el enfermo perdió el conocimiento y se presentó fiebre y coma. Aunque el estado general era tan grave que parecía imposible que el herido pudiera resistir una operación, lo cloroformicé, abrí extensamente el cráneo y la dura madre, extraje los coágulos sanguíneos voluminosos, suturé la herida é hice el desagüe. La tarde misma de la operación, el estado del enfermo mejoró bastante, y cuatro días después pudo suprimirse el desagüe. La herida no supuró, y el enfermo está hoy completamente curado.

Este caso y otros que he observado prueban que, aunque el estado del enfermo en las heridas del cráneo sea grave y se hayan presentado accidentes secundarios, la intervención operatoria produce resultados excelentes.

La fiebre y la pérdida del conocimiento no indican la existencia de fenómenos inflamatorios irremediables.

La evacuación de sangre y de serosidad y la extracción de esquirlas, aunque no se extraiga el proyectil, permite curar al herido. Como los proyectiles no están siempre infectados, no es de necesidad absoluta extraerlos para obtener la curación.

En las heridas por proyectiles pequeños, por ejemplo los de revólver, no deben hacerse exploraciones extensas en el parénquima cerebral, como se hace en el abdomen, porque estas exploraciones pueden ocasionar trastornos más importantes que los que ocasiona el proyectil.