Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-14 00:00:00), página 22

blanco amarillento, y aun á veces violado, pero su superficie muy lisa es de una consistencia bastante resistente y dura; el angiomá es inconfundible por su aspecto violáceo azulado, blandujo, sangrante...; el papiloma suele ser múltiple, y tampoco puede aparecer cual tumor único de rápido desarrollo; el adenoma, menos duro que el fibroma, pero más que el mixoma, el quiste seroso... en una palabra, que, á lo sumo, descartada la idea de hipertrofia y goma, tan sólo quedaba como algún tanto confundible el linfadenoma, y sabido es que éste presenta múltiples y precoces adenopatías, cosa que no existía en nuestro enfermo, aparte de que el linfadenoma es siempre bilateral.

Según Castex, un sarcoma de la amígdala, recubierto de una mucosa normal, ofrece objetivamente todos los signos de un tumor benigno, y no se distingue más que por la marcha, que es siempre rápida.

El diagnóstico precoz en tales casos es de gran interés, puesto que un sarcoma operado prematuramente ofrece bastantes seguridades de que no recidive en algunos años, de lo cual existen numerosos ejemplos, y este mismo caso es uno de tantos, al paso que el sarcoma ya en período avanzado de ulceración, como el epitielioma, se reproducen de una manera escandalosamente rápida.

Recuerda, al efecto, entre otros, el de una muchacha de unos diez y siete años, á quien hace cuatro operó lo menos tres ó cuatro veces, en término de un mes ó mes y medio, un voluminoso sarcoma ulcerado de la amígdala palatina derecha, pilares y faringe, que obstruía por completo la garganta, imposibilitando la deglución y la respiración en absoluto, y la fonación casi, y cuya enferma hubo de abandonar, muriendo pocos días después. La reproducción se verificó con tal rapidez y tal energía, que á los ocho ó diez días de operada la segunda vez había adquirido la tumoralión un volumen y extensión dobles que antes de intervenir.

El examen microscópico de un trozo de amígdala extirpada antes de operar á nuestro enfermo, practicado por el Dr. Tapia, demostró que se trataba de un sarcoma fibroplástico, existiendo todavía una capa de tejido conjuntivo bien formado, recubierta por trazas de epitelio de la amígdala, en el que no había invadido aún la neoplasia.

Sabido es que un sarcoma fibroplástico suele permanecer bastante tiempo encapsulado, quedando los ganglios indemnes á la infección, como en nuestro enfermo. Estos son los casos en los que, diagnosticados á tiempo, existen garantías de éxito operatorio. De ello se registran bastantes ejemplos en la literatura faringológica.

Como se encontraba el tumor tan perfectamente localizado en la amígdala y además movible, sin tener ni expansiones ni infiltración en su base de implantación, y sin el menor vestigio tampoco de adenopatía, opté por operar al enfermo, utilizando la vía bucal, en lugar de hacerlo por vía externa, según le había propuesto operar, previa traqueotomía, otro especialista.

Al efecto, el día 22 de abril de 1902, previamente cocainizada la región, extirpé la amígdala sarcomatosa en un solo tiempo, sirviéndome del asa galvánica. No hubo hemorragia de importancia, la cual, por otra parte, cohibió mediante la compresión con torundas de algodón en rama impreg-