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ciosa. He sido el primero que ha empleado el éléboro en esta enfermedad. El verdadero tratamiento de la eclampsia es la evacuación del útero.

El Dr. Marocco: He obtenido un éxito completo y rápido con el éléboro en un caso gravísimo de eclampsia.

El Dr. Melchiorre: He visto en la Clínica de Roma obtener con la hipodermoclisis grandes resultados.

El Dr. Pestalozzi: He experimentado en mi Clínica el éléboro en los casos de eclampsia, y no creo que sea un medicamento suficiente en tales casos; prefiero las inyecciones salinas hipodérmicas. El éléboro ejerce indudablemente una acción anticonvulsiva, pero debe usarse con gran prudencia; he visto sobrevenir la muerte a consecuencia del empleo de este medicamento.

El Dr. Bertalozzi: No creo que el éléboro ejerza acción antitóxica alguna, aunque es anticonvulsivo. He obtenido mejores resultados con las inyecciones hipodérmicas salinas, combinadas con la evacuación del útero.

El Dr. Pinzani: El éléboro es indudablemente un veneno enérgico y debe usarse á pequeñas dosis, pero su acción enérgica no es suficiente para no emplear un medicamento con el que se obtiene tan buenos resultados. No ejerce acción antitóxica directa, pero favorece la eliminación del veneno, aumentando la presión hepática y renal y provocando sudores, vómitos y diarrea. Es conveniente combinar su empleo con las inyecciones hipodérmicas.—F. Toledo.

(Concluirá).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 9 de Diciembre de 1903.

Propiedades físicas del radio. — El Dr. Miethe: Después de haberse descubierto los rayos X, se creyó encontrar radiaciones de análoga actividad en los cuerpos más diferentes, pero siempre resultaron ilusiones tales esperanzas, hasta que Becquerel consiguió encontrar realmente en el óxido de urano (pechblenda), rayos que influyen en una placa fotográfica aunque ésta se halle completamente resguardada del aire y de todo gas. Al matrimonio Curie le corresponde el mérito de haber ampliado el conocimiento de estos rayos y de haberlos demostrado en otros cuerpos, de los cuales el más importante es el radio. Este metal es muy afín, químicamente, al bario, pero constituye, sin embargo, un nuevo elemento cuyo peso atómico es casi doble del del bario. Su obtención de las combinaciones de las sales de bario es muy laboriosa y el procedimiento mejor y más sencillo para ello es el método de la cristalización fraccionada, de Giesel, método que se funda en los distintos caracteres de solubilidad de las sales de radio y de bario.

Las sales de radio, cuando están recién obtenidas, se presentan como cristales incoloros, pero con el tiempo se ponen amarillos y también tienen la propiedad de tener al poco tiempo las vasijas de cristal en que se los guarda.
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xicados con las sustancias radio-activas, ya á consecuencia de una necrosis grave que se produjo en el punto donde se había inyectado la disolución. La tuberculosis ganglionar parece haber sido influída favorablemente de un modo local; mas á pesar de ello, la infección general progresaba en tales términos, que los animales se morían á consecuencia de ella. En conjunto, los experimentos dieron un resultado negativo.

Lo que acaso se podrá utilizar en la práctica es la acción enormemente destructora de los tejidos que poseen las sustancias radio-activas, como medio de tratar los tumores, por más que en un caso dió resultado negativo el ensayo. En cambio, en otro se observó realmente una destrucción local de las masas neoplásicas.

El Dr. Crzellitzer: Me permito dudar de la observación que dice haber hecho Miethe, de que un perdigón que se mueve entre el radio y el ojo se ve por éste como una mancha oscura. En efecto, otros autores que han interpuesto en vez de un perdigón una chapa opaca y perforada, refieren que no pudieron ver la existencia de tal perforación, ni por lo tanto, mucho menos, su forma.

Los rayos ópticos están sometidos á la refracción en los medios refringentes, y se perciben exclusivamente en la capa, sensible á la luz, de los bastoncitos y conos de la retina. En cambio, los rayos del radio despiertan una fluorescencia en todas las partes que constituyen el ojo, lo cual ha de ser causa de percibir una claridad difusa en el mismo, pero no puede hacernos concebir la esperanza de proyectar ninguna imagen sobre el fondo del ojo. Con esto hay que perder también la esperanza de utilizar los rayos del radio para los ciegos, á los que se ha pretendido con esto proporcionar impresiones ópticas.

El Dr. Aschkinas: En mis brazos se pueden ver dos zonas pigmentadas, que han quedado como consecuencia de una inflamación local y que se produjeron después de haber aplicado el radio á dichas zonas durante dos horas. En una de ellas se presentaron á los veinticinco días de dicha aplicación, y en la otra á los treinta.

Inoculación de la sífilis en monos antropomorfos.—El Dr. Friedenthal: En agosto de 1901 inoculé jugo procedente de un chancro duro y reciente á un chimpancé y á un gibón. En el punto inoculado no se presentó ninguna reacción, pero en los dos monos apareció una erupción vesiculosa e infartos ganglionares, que en uno de dichos animales se han presentado de un modo simétrico. Los dos monos murieron á los veinticinco y treinta y cinco días respectivamente, y en la piel de uno de ellos se encontró un gusano que probablemente ha sido la causa de la erupción. No se han podido continuar estos experimentos, por no disponerse por ahora de más monos.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.
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»Guardar reposo, si es posible, después de las comidas.
»Este régimen se proseguirá por largo tiempo».

De los preinsertos régimes sucesivos, el tercero es el de elección para obtener la infertilidad del contenido intestinal durante los periodos de latencia de la infección de las vías biliares determinante del cólico hepático. El régimen lácteo integral, á pesar de su indiscutible supremacía para el objeto perseguido, ofrece inconvenientes bien definidos y sobradamente conocidos, que le reducen á insustituible recurso temporal, sólo utilizable en las etapas de agudización del proceso morboso.

Los purgantes, fluidificando los materiales contenidos en el intestino y aumentando la frecuencia de su expulsión, producen un verdadero lavado de los repliegues y divertículos de la mucosa intestinal, é impiden la procreación renovadora de las colonias microbianas. Bajo el influjo de ambos factores, su acción medicamentosa se aproxima á la de una asepsia intestinal, cuya realidad ha sido evidenciada por Gilbert y Dominici (1) con su exacto método investigatorio de numeración de los microbios. «Los purgantes, dicen, desinfectan el intestino y producen una asepsia, si no absoluta, al menos muy notable de este conducto». Ahora bien, aquí como en toda aplicación clínica de una terapéutica racional, el diferente mecanismo fisiológico de la acción de dichas sustancias farmacológicas, obliga á proceder á su selección mediante el conocimiento patogénico del proceso morboso á combatir y el de las propiedades farmacodinámicas del medicamento á emplear. Para contribuir á la antisepsia del intestino, desembarazándolo de los materiales estancados en su cavidad, no se necesita prescribir los drásticos violentos en consideración á que, á parte de la expoliación serosa excesiva que promueven, comprometedora de la secreción urinaria por hipotensión arterial, es de todo punto imprescindible conservar la integridad del epitelio intestinal, barrera eficaz contra los gérmenes de infección. Los evacuantes salinos, actuando por efectos hipersecreto-rios nacidos de una activa congestión de la mucosa del intestino, determinan muy generalmente un pertinaz estreñimiento reaccional, así que sólo deben administrarse á intervalos lejanos, reservándolos en particular para la intercurrencia de las exacerbaciones congestivas agudas hepáticas. El más usual empleo recaerá sobre los purgantes vegetales que, aunque obrando por igual mecanismo

(1) GILBERT y DOMINICI. L'antisepsie intestinale par la purgation. (Soc. de biol. seance du 21 diciembre, 1895).
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PERIÓDICOS

Intoxicación con sulfato de talio. — Aunque el talio se usa muy poco, Pozzi y Courtade han recomendado el yoduro de dicho metal en la sífilis, y Com-bemale el acetato contra los sudores de los tísicos. Con este motivo se han observado ciertos efectos accesorios, y principalmente la caída del cabello seguida de alopecia definitiva. El Dr. W. N. Bullard refiere el caso de un médico que, con fin experimental, tomó durante dos semanas separadas por un intervalo de dos meses, sulfato de talio á dosis aisladas, nunca mayores de 3 centigramos, no viéndolo á ingerir en totalidad más que 5 decigramos. Esto no obstante, se desarrolló á los pocos días de haber tomado la última dosis una neuritis múltiple, que desapareció en el curso de tres meses y que fué acompañada de una alopecia completa.

(Med. and. surg. report of the Boston City Hospital).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la blefaritis ciliar. — El D. Painblan, de Lille, aconseja en los primeros períodos de la blefaritis aplicar sobre los párpados compresas mojadas en el siguiente líquido:

Sulfato de zinc ............................................. 50 centigramos.
Agua hervida.................................................. 50 gramos.

Si se forman costras, se desprenden por medio de cataplasmas, se lavan los ojos con la disolución de ácido bórico y se aplica sobre el borde de los párpados la pomada siguiente:

Calomelanos ................................................. 20 centigramos.
Vaselina.......................................................... 10 gramos.

En el último período, cuando la hinchazón es grande, es preferible sustituir la pomada anterior por esta otra:

Oxido amarillo de mercurio ......................... 10 centigramos,
Vaselina.......................................................... 10 gramos.

Si se forman ulceraciones, no se usan pomadas, sino la disolución de sulfato de zinc al 1 por 100 y se cauterizan las úlceras con nitrato argéntico ó tintura de yodo.

(Journal de med. interne, 1.º noviembre, 1903).—F. TOLEDO.
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que los drásticos, sin embargo, aumentan la secreción intestinal y los movimientos peristálticos de un modo mucho menos intensivo, sin apenas provocar cólicos ni irritar en demasía la mucosa. Entre éstos, la evonimina, el podofilino, la cáscara sagrada y el ruibarbo, serán los preferidos por la acción colagoga que les conceden los experimentos de Prevost y Binet (1).

La terapéutica deducida de la microbiología aparece, teóricamente considerada, de lo más sencillo y de mayor comodidad que puede concebirse. Consiste, según es sabido, en introducir, en el medio donde se desarrollan las bacterias patógenas, los antisépticos; es decir, las sustancias capaces de abortar este desarrollo y aun matar los elementos que lo engendran. Realizable en los casos de inyección localizada en regiones directamente abordables, su aplicación á la patología interna ofrece en la actualidad idénticas insuperables dificultades á las que expuse hace ya tres lustros (2). Ahora como entonces, subsiste sin encontrar una sustancia que, dotada de cualidades ofensivas para los microbios, sea al mismo tiempo rigorosamente indiferente para las células del organismo. De entre la multitud de antisépticos preconizados, no se conoce todavía ni uno sólo que, en mayor ó menor grado, no modifique el metabolismo de los tejidos, con lo cual merma la resistencia de sus medios naturales de defensa, trocándose así en causa propicia para el efecto infectivo que intenta dominar. En los casos de angiocolecistitis, la ingestión del salol, betol, naftol, yodol, yodoformo, resorcina, naftalina, etc., motiva de ordinario irritaciones de la mucosa del estómago y del intestino é inhibe la acción de los fermentos digestivos, con lo que surgen trastornos dispépsicos; nocivo resultado que obliga á proscribirlos del repertorio terapéutico destinado á infertilizar el contenido intestinal.

Esta proscripción se extiende también á los calomelanos, en tanto cuanto se consideren como antiséptico intestinal. Desprovistos de toda acción colagoga (Doyon y Dufourt) (3), se los conceptúa como el tipo de los medicamentos expulsores de la bilis por excitabilidad de la contracción de la vesícula; y más «son evacuantes que micro-

(1) Prevost y Binet. Recherches expérimentales sur la secretion biliaire sous l'influence des médicaments. (Rev. méd. de la Suisse Romande. mayo y julio de 1888).
(2) R. y Abaytúa. Inaplicación terapéutica de la antisepsia interna. Madrid, 1888.
(3) Doyon y Dufourt. Influence de quelques médicaments sur la quantité de la bile et de ses principes constitutans. (Arch. de physiol. juillet, 1897).
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bídicas» (Dardelin) (1). A título, pues, de purgantes, tienen puesto, por indiscutible virtualidad, en el catálogo de los agentes cumplidores de la indicación que los solicita. Las deyecciones de color verdoso característico que provoca su administración, no implica, como se ha supuesto, un aumento de la secreción ni de la excreción biliares. Desconocido todavía el principio químico de esta coloración, la bilis para nada interviene en ella, según lo demuestra el que también aparece haciendo ingerir los calomelanos á animales operados de fístula biliar completa, y en los que, por consiguiente, la bilis no puede derramarse en el intestino.

La indicación de fomentar la biligénia se consigue con ventajosa efectividad por medio del SALICILATO DE SOSA, que «es el mejor preventivo de las angiocolitis y de la ictericia infecciosa» (Martinet) (2). Las investigaciones de Linossier (citado por Martinet, l. c.) han revelado, que la dosis máxima del medicamento, eliminada por el excreta hepático, queda veinticinco veces inferior á la que se requiere para estorbar notablemente in vitro la putrefacción de la bilis, hecho que le sustrae toda influencia antiséptica directa importante, pero, en cambio, la despliega indirectamente de modo manifiesto, porque con su acción colagoga acelera la corriente biliar, en la cual estriban las propiedades protectrices de la bilis contra la infección. Provoca y realiza la velocidad máxima en el recorrido de la bilis á través de sus vías de desagüe; la fluidifica y aumenta en cantidad, no sólo por acrecentamiento de la parte acuosa (Doyon y Dufour, l. c.) sino también por el de las materias sólidas en ésta disueltas (Moreigne) (3). El salicilato de sosa es, pues, un poderoso estimulante de la biligénia, categorizado en el primer rango de los raros colagogos indiscutibles de que dispone la terapéutica. Su acción comienza á manifestarse de media á una hora después de ingerido, y dura todo el tiempo que tarda en eliminarse ó sea de cinco á ocho horas. El máximo de intensidad se obtiene con 1 ó 2 gramos, aunque ya los efectos se hacen sensibles con 0'50 gramos. Las apuntadas propiedades dan clara cuenta de la adaptación completamente especial del citado fármaco para el cumplimiento de la indicación á que responde. Aunque reconocida esta eficacia por sufragio univer-

(1) DARDELIN. L'asepsie intestinale. Thèse du doct., pág. 47. Paris, 1898.
(2) MARTINET. Les médicaments, pág. 244. Paris, 1908.
(3) MOREIGNE. Action du salicylate de soude sur la nutrition, et en particulier sur la sécrétion biliaire. (Arch. de méd. expérím. et de anat. pathol., mai, 1900).
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sal de los clínicos, sin embargo, las dosis diarias deben ser moderadas—1 á 2 gramos—y constantemente prescriptas previa comprobación de la integridad funcional de las glándulas renales, á fin de interrumpir su uso al menor signo sospechoso de insuficiencia urinógena. Así se aleja, aun con la prolongada administración del salicilato sódico, toda posibilidad, no ya de acción tóxica, sino también de perturbación digestiva. La trascendental importancia de esta profilaxia estomacal legitimará el que no la pase en silencio.

Todos los medicamentos de acción tópica irritativa tomados por la boca, son susceptibles, aun á dosis terapéuticas, de actuar perjudicialmente sobre el estómago, originando una gastritis medicamentosa. «Estos hechos poco conocidos de los médicos» (Hayem) (1), exigen el que no se desaproveche ocasión de recordar su no infrecuente aparición, para que se sepa suspender, cambiar ó suprimir los agentes ingeridos, y, de esta suerte, se evite la ocurrencia de persistentes excitaciones estomacales, que conduzcan á las comprometedoras consecuencias de los desarreglos del quimismo gástrico.

El benzoato de sosa, colagogo menos congestionador del hígado que el salicilato, «me parece, consigna Chauffard (l. c.), clínicamente algo menos activo; pero, le asocio al salicilato para poder rebajar la dosis de este último, mediante el acúmulo de la acción homóloga de los dos medicamentos. Según la gravedad del caso y la tolerancia de los sujetos, se podrán dar de 1 á 2 gramos diarios de salicilato y otro tanto de benzoato, tomados en dos ó cuatro sellos, en el momento de las comidas. Generalmente también considero útil la adición de 1 á 2 gramos de sal de Carlsbad», que por mi parte sustituyo con el azufre sublimado y lavado, que obra como suave purgante excitador de la contracción de las fibras musculares, no por sí mismo sino por el hidrógeno sulfurado que se desprende á sus expensas en el intestino (Lander Brunton) (2). Aunque lo exígua de la dosis de azufre (3 decigramos por sello) no permite prever efectos de intensidad notable, sin embargo, en la clínica se aprecia que estimula las paredes intestinales con la suficiente energía para asegurar la regularidad de las deposiciones.

Este tratamiento reglado, metódicamente ajustado á la gravedad

(1) Hayem, Leçons de thérapeutique. Les medications. 4.º et dernier série, página 284. Paris 1908.
(2) Lander Brunton. Action des médicaments. Leçons de pharmacologie et de thérapeutique professées á l'Hôpital Saint-Bartholomew. Traduit par Bouquet et Heymans. Pág. 374. Paris, 1901.
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de los accidentes y á la tolerancia del enfermo, se continuará durante meses y aun años, por etapas de diez á veinte días, distanciadas entre sí por cinco á diez de reposo. Sólo al precio de tal perseverancia se obtendrá y consolidará la cesación de las crisis. En la imposibilidad de afirmar si tan fausta terminación expresa la restitutio ad integrum de las alteraciones anatómicas de las vías biliares, «es menester no mostrarse demasiado exigente, y, por perseguir lo absoluto, menospreciar estas curaciones relativas» (Chauffard, l. c.). La observación proseguida durante prolongado tiempo de varios casos de la índole de los á que me refiero (1), me fuerza á participar con Chauffard del convencimiento en la eficacia del descripto tratamiento, y á admitir sus conclusiones prácticas aplicables á las indicaciones operatorias en los colelitiasicos.

Relegada á merecido olvido la medicación litontrítica, de cuyos ilusorios agentes exclusivamente suele todavía recurrirse al famoso remedio de Durande y al aceite de Harlem, va conquistando dominio la opinión de que en materia de litiasis biliar «sólo el cirujano puede aspirar á una curación completa» (Naunyn) (2), por lo cual «su tratamiento es puramente quirúrgico» (Gueniot, l. c. pág. 180). «El mal empleo de las palabras, ha dicho no recuerdo qué lexicógrafo francés, causa tantos errores como la ignorancia», y de aquí el que, procediendo con austera imparcialidad, sin los apasionamientos de especialización de las prácticas cruentas é incruentas que integran la terapéutica, haya primordial necesidad de valorar estrictamente lo que debe entenderse por curación. En los casos de cólicos hepáticos, los medios actuales de exploración clínica jamás permiten determinar ni el número, ni el volumen, ni generalmente la edad de los colelitios, al igual que tampoco en nada informan sobre las condiciones anatómicas ó el grado de las lesiones de la vesícula. Nuestro diagnóstico clínico se limita á afirmar la existencia de los

(1) Me concretaré á la cita escueta de tres casos que, por la notoria personalidad de los enfermos, ofrecen comprobación inmediata; se refieren á un distinguido jefe de Sanidad militar, un opulento propietario y la esposa del consejero de una de nuestras primeras Sociedades científicas; á su asistencia cooperaron conmigo, respectivamente, los Dres. Cervera, Mariani y Ustariz, y, en la actualidad el que menos lleva dos años cumplidos, sin el más ligero conato de nueva repetición de los violentos cólicos hepáticos, extremadamente reincidentes, y acompañados de ingurgitación de la vesícula, ictericia y fiebre intermitente hepática. Sólo el primero tuvo abundantes expulsiones de arenillas calculosas.

(2) Naunyn. Le traitement de la lithiasis biliaire. (XIII Congrés. intern dos scien. méd. tenu á Paris du 2 au 9 août, 1900).
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cálculos, con ó sin ictericia, con ó sin fiebre bilio-séptica; y, una vez el cólico hepático terminado y la curación aparente lograda, ignoramos si el colelito ha sido expulsado en la cavidad intestinal; su rebusca es siempre laboriosa, ordinariamente incierta, y aun cuando el cálculo haya entrado en el intestino, su salida al exterior en los excrementos puede no ser inmediata y tardar en producirse un lapso de tiempo más ó menos variable» (Chauffard, l. c.). En este sentido resulta exactamente verdadero que sólo la intervención quirúrgica, por su objetividad visual, puede dar certeza de una curación completa; pero simplemente actual, nunca definitiva, por razón de que se cuentan por número crecido los casos de recidivas calculosas en los litíásicos operados, aconteciendo algunas veces con rapidez tal, que Chauffard (1) «ha visto en un enfermo operado por Ricard, reproducirse á los seis meses los cólicos hepáticos graves con infección biliar». En suma, el cirujano puede curar la litiasis efectuada, pero carece de acción sobre la enfermedad litógena, del mismo modo que con una gastro-enterostomía restablecerá la permeabilidad pilórica, sin que por ello impida que la gastrosucorrea continúe la evolución progresiva de la enfermedad de Reichmann. «Hecha abstracción de las formas infectadas y biliosépticas, y de las ictericias calculosas crónicas, no deberá operarse á ningún litíásico sin antes haber procurado para él el beneficio eventual de un tratamiento médico serio; y si éste fuese infructuoso, su ineficacia es una prueba indirecta de que, por condiciones anatómicas, la mayoría de las veces únicamente posibles de precisar por la laparotomía, la intervención operatoria constituirá el recurso supremo y postrero. Pero esto no debe ser más que la excepción, y, llegando hasta el límite final de mi pensamiento, diré que no debía haber tratamiento quirúrgico de la colelitiasis. Los litíásicos se convierten muy generalmente en casos de justificada intervención del cirujano, porque nosotros, médicos, los cuidamos demasiado tarde ó de una manera deficiente y abreviada. Si estuviéramos persuadidos de la eficacia y de la necesidad de un tratamiento médico, si hiciésemos comprender al enfermo que acaba de sufrir su primer cólico el interés que presenta para él este tratamiento, estoy convencido de que modificariamos singularmente el curso y el pronóstico de esta enfermedad tan común, tan dolorosa y generalmente tan llena de complicacio-

(1) CHAUFFARD. Traitement de la lithiase biliaire. Traité de thérap. appliquée, publié sous la direct. de A. Robin, facs. XIII. pág. 705. París, 1898.