Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-07 00:00:00), página 20

El tratamiento empleado consistió en anticatarrales y tónicos cardíacos; el enfermo murió.

Se hizo la autopsia, encontrando la existencia del enfisema y de la insuficiencia tricúspide que en vida se diagnosticó, pero la referida insuficiencia no era tan grande como se había supuesto; había señales de éxtasis vascular tan notables, que el hígado aparecía moscado.

Es corriente creer que la intensidad de los ruidos anormales está en relación con la magnitud de la lesión; pero ya en otros casos he visto, lo mismo que en el presente, la falta de relación que entre estos dos fenómenos existe.

Esto se explica, porque el soplo depende de la fuerza con que se contrae el corazón, de la violencia de la corriente sanguínea y del tamaño del ori-ficio auriculoventricular.

* La falta de pulso venoso puede también explicarse por el excesivo éxtasis venoso, tan excesivo en este caso, que llegó á producir el aspecto moscado del hígado; y el aspecto claro y abundancia de la orina, porque sin duda, y á pesar del éxtasis mencionado, había gran presión arterial.

Otro caso recuerdo, en el que ocurrió lo mismo, y en el que, á pesar de la dificultad contrátil del corazón, éxtasis venoso y gran disnea, la orina era clara, y es que la disnea en el enfisema es más pulmonar que cardiaca.

El Dr. Fernández Sanz: Del caso presentado por el Dr. Valle, se deduce el valor pronóstico de los síntomas físicos en las cardiopatías; también opino que la intensidad del soplo no está en relación con la magnitud de la lesión anatómica.

Recuerdo algunos casos muy parecidos y estoy conforme con la idea de que á las lesiones pulmonares es á las que hay que considerar culpables de los fenómenos de éxtasis que el enfermo del Dr. Valle presentaba.

El Dr. Gayarre pregunta si el enfermo tenía pulso hepático, pues éste no se observa más que en la insuficiencia tricúspide y aórtica.

El Dr. Valle rectifica y dice que no había pulso hepático.

Pleuresía complicada con infarto hemorrágico.—El Dr. Valle y Aldabaldé: Un enfermo joven, de tipo tísico, pero sin que fuera tuberculoso, que ha padecido cinco pulmonías de curso muy corto (de cinco y tres días), que reclama mi asistencia por un dolor violentísimo en el hipocondrio.

Antes de proceder á exploración detallada, le dispuse unas inyecciones hipodérmicas de morfina, con lo que el dolor se calmó.

Aprovechando este momento, hice el necesario reconocimiento y diagnóstiqué de pleuresía con derrame. El tratamiento empleado consistió en vejigatorios y digital; el enfermo mejora, pero ocho días más tarde agravase, vuelve á ascender la temperatura, disnea, expectoración mucosa, purulenta y mixta, y aumenta el derrame pleurítico.

Expuse la necesidad de practicar una pleurotomía, operación que por indecisiones de la familia no se lleva á cabo hasta cuatro días después de indicada; la víspera de la operación sufrío el enfermo una pequeña hemoptisis, á pesar de lo cual persisto en la necesidad de la operación; ésta por fin se realiza, saliendo gran cantidad de pus fétido, consiguiendo el enfermo gran mejoría: la temperatura desciende hasta la normal, la respiración es más libre, aunque algo anhelosa, continuando el pulso pequeño.