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El Dr. T. Clinton Dent, á propósito del desagüe, manifestó que en algunos casos cuanto menos se emplee es mejor. La gastro-enterostomía no tiene grandes ventajas; es peligrosa y en muchos casos está contraindicada.

(British Méd. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 4 de Noviembre de 1903.

Quiste del páncreas.—El Dr. Steiner presenta una mujer que cayó enferma hace diez meses con fiebre y dolores en el lado izquierdo del vientre, presentándose al mismo tiempo un tumor en la región estomacal. La fiebre y los dolores cesaron, pero el tumor persistió y hasta ha empezado á crecer desde mayo último. Al mismo tiempo la enferma se siente quebrantada, ha perdido de peso y padece del estómago, de tal suerte, que con sólo la ingestión de cantidades muy pequeñas de alimento ya percibe una sensación de peso. Ahora se encuentra en la mitad superior del vientre un tumor como la cabeza de un hombre y cuyo límite superior queda por debajo del arco costal izquierdo. Cuando se insufla el estómago queda á la derecha y por encima del tumor; el colon, en cambio, queda por debajo. El tumor es duro y turgente al tacto; su superficie es lisa y se mueve muy poco con la respiración y con la palpación. En la orina no hay azúcar; la digestión de las grasas es normal, á juzgar por las deposiciones.

En vista de lo expuesto se va á proceder á la operación.

Gigantismo parcial.—El Dr. Zondeck: Un obrero de treinta y dos años observó hace cuatro, y como consecuencia de un esguince, una ligera hinchazón en el lado interno de la articulación tibiotarsiana izquierda; hinchazón que se fué extendiendo poco á poco hasta llegar al muslo. A todo esto el paciente puede andar largo trecho sin molestias: solo al levantarse, después de estar con las rodillas dobladas, es cuando experimenta una sensación de tensión. Los órganos interiores están sanos. La piel de la pierna engrosada está un poco rubicunda; la motilidad, normal; la sensibilidad un poco disminuida. Con la electricidad no se consigue provocar contracciones, ni aun empleando las corrientes más energicas.

Aquí presento el retrato de un niño con gigantismo de una pierna (el alargamiento es de 15 centímetros) y la imagen radiográfica del cráneo del gigante Machnow, que tiene 236 centímetros de talla. El desarrollo muy considerable de los senos frontales que se ve en dicha imagen, justifica la hipótesis de que la silla turca es muy profunda y de que está hipertrofiada la hipófisis que en ella descansa.

Paralelo de la operación vaginal y de la laparotomía en las afecciones ginecológicas.—El Dr. Abel empieza encomiando los esfuerzos que viene haciendo Dührssen para introducir la celiotomía vaginal en las afecciones ginecológicas. La mejor prueba de que la laparotomía no es el procedimiento ideal, la tenemos en que aun en las mejores estadísticas la mortalidad oscila entre 4 y 10 por 100. Sus peligros principales son la infección por el aire, el
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condiciones en que se operan en el primer caso que en el segundo. Esta circunstancia es sumamente importante cuando se trata de miomas, pues aunque estos tumores no son de los malignos en el sentido riguroso de la palabra, si se prescinde de los adenomiomas y de los miosarcomas, tienen gran transcendencia para todo el organismo en general. En efecto, las investigaciones de estos últimos años han demostrado que determinan bastante pronto lesiones graves en el corazón. La operación vaginal permite intervenir con poco peligro, enuclear los miomas y conservar el órgano. Por lo mismo nos podemos aventurar más pronto á la intervención quirúrgica.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 6 de Noviembre de 1903.

Sífilis de la porción cervical del espinazo.—El Dr. Neumann: En las autopsias se encuentran rara vez lesiones sífilíticas del espinazo, sin duda porque las afecciones que les dan origen obedecen bien al tratamiento específico. Por otra parte, no siempre es fácil distinguirlas de otros procesos, y en especial de los tuberculosos.

Un individuo de treinta y ocho años ingresó en la Clínica en abril de 1902, con una lesión sífilítica primitiva; en octubre se presentó una síflide papulosa generalizada, y en enero de 1896 una úlcera gomosa en la pared posterior de la faringe, que á principios de 1897 destruyó la úvula y el pilar izquierdo del paladar. En 1899 se presentaron una síflide ulcerosa de la piel de la frente y dos nuevas úlceras en la pared posterior de la faringe, que en junio de 1900 se vió que ya llegaban hasta el hueso. En 1902 aparecieron úlceras en el labio superior, en el velo del paladar y en la pared posterior de la faringe; en enero de 1903 se quejó el enfermo de que los movimientos de la porción cervical del espinazo eran difíciles y dolorosos; en la pared posterior de la faringe había una úlcera como una pieza de 10 céntimos, infundibuliforme, y en cuyo fondo se tropezaba con el hueso áspero.

En mayo se le colocó la corbata de Horsley, mas, á pesar de esto, fueron en aumento la rigidez y los dolores, y llegó un momento en que el enfermo apenas podía abrir la boca. La úlcera faringea tenía una capa necrótica, y la cabeza estaba inmóvil. Se oían estertores secos en ambos pulmones y en la punta del corazón, cuyo choque no era palpable, un ruido sistólico. En la imagen radiográfica se veía una sombra en el cuerpo de la tercera vértebra cervical.

En medio de una disnea progresiva, y con recargos febriles vespertinos y constantes, sobrevino la muerte el 10 de julio de 1903.

Autopsia.—Flemón retrofaríngeo iceroso, relacionado con gomas cicatrizadas de la faringe y con formación de fistulas; destrucción de los ligamentos que unen los cuerpos de las vértebras cervicales tercera y cuarta; luxación de la porción cervical del espinazo; supuración propagada á la cavidad
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En la actualidad son rarísimos los casos de cauterización del esófago que terminan por inanición. Los peligros principales son la mediastinitis y el flemón y el absceso periesofágico. La mediastinitis es provocada muchas veces por la sonda, aunque no siempre llegue ésta á perforar el esófago. La dilatación metódica no debe empezar hasta dos ó tres meses después de haber ocurrido el accidente. Procurando que el esófago descansase todo lo posible, se consigue en algunos casos que progrese mucho la mejoría del enfermo.

La gastrotomía combinada con el cateterismo sin fin, es menos peligrosa que el cateterismo ordinario, pero también requiere precauciones. El autor sigue usando la tiosinamina, que le dió buen resultado en cuatro casos que comenzó á tratar á los seis meses de ocurrido el accidente. En tres en que empezó el tratamiento al muy poco tiempo del percance, no logró ningún resultado ó sólo muy transitorio. Conviene, sin embargo, seguir haciendo ensayos con este tratamiento.

De todos modos, se debe sondar menos de lo que se acostumbra. Este método sólo sirve para los casos más leves: en los demás se debe apelar á la gastrotomía, precedida, si acaso de un ensayo con la tiosinamina.

El Dr. v. Genser recuerda que está dispuesto que la lejía se venda en sustancia, no en disolución. Si esta disposición se cumpliera, serían menos frecuentes los accidentes desgraciados.

El Dr. Ludwig Teleky contesta que en Buda-Pest rige dicha prescripción y, sin embargo, también son bastante frecuentes los casos de cauterización del esófago con lejía concentrada.

(Wiener klinische Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Estreñimiento espasmódico. — El Dr. Singer distingue dos formas de estreñimiento espasmódico: una sintomática y otra idiopática. En el límite que separa las formas secundarias de las puramente nerviosas, figuran el estreñimiento espasmódico que se presenta en los casos de trastornos en la esfera sexual.

Las formas puramente nerviosas se observan principalmente en los casos de neurastenia y de histerismo. Entre los síntomas objetivos se destacan, en primer término, la contracción espasmódica del esfínter interno y también los puntos dolorosos en diferentes zonas del abdomen. En alguno que otro caso se presentan entero-espasmos á manera de ileo. No es raro observar la expulsión de coágulos mucosos en forma de hebras ó cordones y también de sangre. Conviene tener muy presente que el estreñimiento espasmódico puede presentarse asimismo como enfermedad del todo independiente, sin ir acompañada de neurastenia ni de histerismo.

Como tratamiento, hay que apelar al calor húmedo, á las irrigaciones de aceite y á la belladona. El autor emplea con muy buen resultado la intro-
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minó, el resultado fué más feliz del que podía esperarse, por múltiples razones que no son de este lugar.

A los quince días esta mujer estaba en disposición de oír la misa de ritual.

A excepción del agujero que practiqué para efectuar la evisceración y raquiotomía, la piel del niño estaba incólume; no existió maniobra alguna violenta en la intervención; la extracción se verificó sin esfuerzo alguno tampoco, y, sin embargo, no sólo el labio anterior del cuello uterino, sino la cavidad cervical cuando se reconstituyó, estaban hendidos por completo en la línea media y longitudinalmente, efecto de las bestiales tracciones ejecutadas por las comadres ó de la acción vulnerante de la parte fetal. Esa hendidura era tan profunda, que milagrosamente no terminó por el establecimiento de una fístula uro-genital.

Entre las muchas é interesantes consideraciones á que se presta este caso, todas ellas ofrecen gran importancia práctica y algunas, según entiendo, no carecen por completo de originalidad. Al mencionarlas calamo currente se nos permitirá intercalar algunas otras que se refieren al estudio general de esta distocia y que creemos no huelguen tampoco.

Nuestro caso representa, en primer lugar, el tipo de la hidrocefalia indiagnosticable; á no ser que en caso de feto muerto dispusiéramos de esos rayos X que con tanto anhelo buscaba mi ilustrado compañero de profesión y Cuerpo, Dr. García Muñoz, en el caso que se refiere su artículo publicado en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, núm. 801, del 7 de septiembre de 1903, y que nos veremos precisados á analizar.

Ninguno, absolutamente ninguno de los elementos y medios diagnósticos de que disponemos para reconocer esta distocia, podían auxiliarnos en tal inquisición, prescindiendo de la presentación viciosa y cualquiera que hubiese sido la actitud que adoptase este feto dentro del claustro materno. Ni la anamnesia, por haber parido la mujer otros hidrocéfalos; ni la cantidad de aguas vertidas en el acto del parto, que, en concepto de Depaul (Gazzette Obstetricale, de Paris, 1876), si llega á 1000 ó 2000 gramos con lentitud del parto, permite diagnosticar esta distocia; ni la nutrición defectuosa del tronco, que, al decir de Playfair, es un importante indicio; ni la existencia de deformidad alguna, podían habernos hecho sospechar, ni mucho menos diagnosticar, tal complicación. Sólo el atrevido aserto de Simon, el que supone que en todo parto difícil de una mujer que
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ducción de candelillas en el recto. En cambio están contraindicados los purgantes drásticos, el masaje y la electricidad.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

Los alcalinos en las neuralgias y en las neuritis periféricas.—El Dr. Thomson, siguiendo las indicaciones de Lauder Brunton, ha empleado con éxito disoluciones alcalinas en varios casos de neuralgia y de neuritis periférica en que no se había conseguido calmar el dolor con ninguno de los medios usuales. El medicamento que dió mejor resultado fué el carbonato amónico. Al poco tiempo de usarlo cedían los dolores neurálgicos; pero como reaparecen en cuanto se suspende el medicamento, se hace necesario usarlo por mucho tiempo.—(Bost. méd. Journal).—F. Toledo.

Tratamiento de las afecciones reumáticas con el método de anestesia local, por infiltración, de Schleich.—Como resultado de 300 casos de afecciones reumáticas tratadas con el método de infiltración de Schleich, deduce el doctor R. Bloch que no hay otro procedimiento que se le pueda comparar en eficacia terapéutica. Por su pronto efecto para calmar los violentos dolores, v. gr., de una neuralgia del trígeminio ó de la dolorosísima miálgia del cuero cabelludo, sólo se puede comparar al alivio que produce la extracción de una muela ó la incisión de un absceso caliente y muy tenso. Pero además de obtenerse con el procedimiento mencionado un efecto pronto, se logra una curación definitiva de la afección neurálgica ó miálgica.

Sirve también el método de Schleich de procedimiento diagnóstico en estos casos, puesto que si bien produce un alivio de momento en las afecciones no reumáticas, no se logra con él en estos casos una curación definitiva como la que se consigue cuando el mal es de naturaleza reumática.

Como líquido de inyección emplea el autor la disolución siguiente:

Tropococaína................................. { aa 2 gramos.
Cloruro sódico................................. 1000 —
Agua............................................. Disúélvase.

Esta disolución se inyecta subcutáneamente en la mayor cantidad que se pueda, y hasta poner la piel tensa en la zona dolorosa, cuya extensión se marca bien examinando su sensibilidad á la presión.

El autor termina recomendando con este objeto una jeringa especial que ha hecho construir en una casa de Viena.

(Die Heilkunde).—R. del Valle.
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anteriormente haya parido con felicidad, es necesario pensar en la hidrocefalia, hubiera podido ponernos sobre la pista; pero por sabido se calla lo que de aventurado hubiese tenido esta suposición. El examen físico tampoco podía ilustrarnos. Tengo la seguridad de que la inspección en este caso, ni en el embarazo, ni en el acto del parto, cualquiera que hubiese sido la actitud del feto, nada nos hubiese indicado, ni por la forma, volumen, dirección ni regularidad del vientre.

La auscultación, á pesar de que Blot la daba gran importancia en el diagnóstico de la hidrocefalia por la situación alta del foco, dicho se está que tampoco nos hubiese ilustrado en lo más mínimo. Este medio está hoy juzgado, y se sabe que sólo á título de comprobante tiene importancia diagnóstica.

La palpación, no obstante proporcionarnos en todo caso los elementos más concretos y útiles, creo también que en el nuestro, aun con carencia de hidramnios, obesidad, contractura, desviación ó otro cualquier estado que pudiera dificultarla, hubiese igualmente permanecido muda. Aun siguiendo la técnica que Varnier aconseja para el diagnóstico de la hidrocefalia por palpación, en una lección dada en 1895, recogida por Sergent y citada por Le Bosse (Thèse, Paris, 1903), hubiéramos adquirido dato alguno. Dada la conformación de esta cabeza, cualquiera que hubiere sido su situación, ni hubiéramos percibido el abultamiento suprapubiano, ni la cefalometría, siquiera fuera la perfeccionada á lo Perret, nos hubiese dado un O F superior á 14 ó 15 centímetros, que, según Varnier, es el diámetro que nos permite diagnosticar un hidrocéfalo, so pena de perforar, si nos apresuramos, la cabeza de un futuro académico. Quizá la cefalometría á lo Allfeld y Bourdin (Thèse, Paris, 1886), nos hubiera dado medidas algo extraordinarias, pero que, seguramente, no podían facultarnos para adoptar determinación alguna.

Si la cabeza ocupara el fondo, con mayor motivo no hubiéramos podido apreciar sus caracteres. Ni la sensación apergaminada que mencionó Kaltenbach, ni quizá la carencia de peloteo (Jeukins), ni la comparación de los dos ovoides (Pinard y Varnier), podían sacarnos de dudas. Seguramente, si nos hubiera sido posible apreciar los dos bastoncitos característicos que representan las extremidades inferiores del feto, lo más que hubiéramos podido diagnosticar hubiera sido una presentación de nalgas incompleta.

Del tacto digital no hemos de hablar, porque, dados los caracteres de esta cabeza, en nada se hubiera diferenciado, en el acto del
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parto con presentación de vértice, de una normal. Si acaso apreciábamos la tensión de las fontanelas, dudo que nos hubiera sido posible apreciar la fluctuación.

El tacto manual profundo claro está que nos permitiría reconocer la forma insólita de esta cabeza; pero creo distarian mucho de ser licitas las detenidas manipulaciones que se necesitarían para darnos cuenta exacta de su conformación.

Así, pues, no es sólo el hidramnios, la obesidad, desviaciones, contractura, etc., lo que puede hacer difícil ó imposible el diagnóstico de la hidrocefalia; es más que suficiente esa anómala actitud y conformación para imposibilitarle por completo.

Por fortuna, en nuestro caso esta ignorancia posiblemente no hubiera acarreado funestas consecuencias, si la presentación hubiere sido de vértice; puesto que posiblemente también, el parto se hubiera verificado de un modo espontáneo; pero si tan anómala conformación hubiera coincidido con atascamiento de la cabeza en la excavación ó con una presentación de cara en el estrecho superior, fácilmente se concibe los obstáculos que en el diagnóstico ó en el tratamiento hubiéramos experimentado.

Ahora bien; esa actitud y esa conformación ¿eran secundarias ó primitivas? Eran á todas luces primitivas, porque dada la forma y osificación de la cabeza, y dada también la actitud de las extremidades inferiores, era materialmente imposible que el feto, ni estuviese colocado en posición francamente transversal ni mucho menos en ángulo, porque la cabeza no tenía sitio apropiado en la fosa ilíaca; y por último, porque las tentativas de versión y sobre todo las violentas tracciones, hubieran obligado á descender dicho ovoide. Por otra parte, las más elementales exigencias de la ley de Pajot nos demuestran lógicamente que tal debía ser la actitud que el feto adoptase dentro del claustro materno durante el embarazo.

Asimismo, la actitud parcial de las extremidades era, sin duda alguna, primitiva también, porque si las tracciones no habían conseguido hacer descender la cabeza, con mayor motivo no podían hacer descender las nalgas, y, por tanto, no podían haber producido la extensión de las extremidades.

Este es, pues, un preciosísimo caso para defender las ideas de Lefour, en contra de las de Pinard y la mayor parte de los autores, acerca de la supuesta imposibilidad de la presentación primitiva de nalgas incompleta. Sabido es que Lefour, mediante la actitud que toman estos fetos al salir del claustro materno y del posible diagnós-
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tico durante el embarazo, ha defendido la posibilidad de la extensión forzada de las extremidades mucho antes de iniciarse el parto; criterio negado por Pinard.

Esta cuestión dista mucho de ser baladí, porque, en primer término, de admitir la observación de Lefour, hay que admitir la posibilidad del encajamiento de las nalgas antes del parto, circunstancia negada por la mayor parte de los autores. Además, su importancia principal depende de la conducta que impone tal actitud. Aute todo, contraindica en absoluto la versión por maniobras externas, pero en cambio nos obliga á vigilar asiduamente la marcha del parto, puesto que demasiado sabemos que esa modalidad constituye en ocasiones una grave distocia si no está bien y oportunamente diagnosticada e intervenida. Por el contrario, si mediante la situación de la cabeza y de los dos bastoncitos característicos que representan las extremidades, reconocidos por la palpación, nos damos cuenta de la actitud, presentación y posición fetal, á poco que se retrasé el parto sabemos si hemos de elegir entre la tracción digital á lo Puech, los lazos á lo Maygrier, ó el forceps, así como la ingle sobre que hemos de efectuar las tracciones, etc., etc.

Hemos hecho estas ligeras consideraciones, al parecer ajenas á nuestro asunto, porque es una de las enseñanzas que nuestro caso encierra, demostrando la certeza de la opinión de Lefour.

La que pudiéramos llamar génesis de esta actitud se explica, en mi concepto, lógica y naturalmente. Si la hidrocefalia es prematura, el fondo del útero ofrece mayor amplitud á la cabeza, y la culbiute de Hipócrates no se efectúa, presentándose el feto de nalgas. Si la hidrocefalia es más tardía y, por decirlo así, pepinoide, resbala la cabeza á una fosa ilíaca, y no encontrando tampoco lugar apropiado, asciende por el plano lateral, siendo perfectamente verosímil que en esa voltereta invertida arrastre y extienda las extremidades inferiores. Sometida la cabeza á presiones laterales, y adaptándose á la forma del útero, es natural conserve, y tal vez exagere, la forma prolongada ya dicha.

Aunque según creo, esta cuestión tan importante no ha fijado la atención de los autores, creo también razonablemente, por lo expuesto, que diste mucho de ser excepcional en las presentaciones de tronco con hidrocefalia. En el Charpentier (Taite pratique des accouchements, tomo II, pág. 543) se ve una lámina de Vrolik que prueba, por lo menos, que mi caso no es el único.

Pone sobre el tapete también nuestro caso, la delicada cuestión de
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la versión forzada, á la que creemos no han dedicado tampoco los tratadistas toda la atención que merece. Dícese muy bien que la pérdida absoluta de aguas, la contractura uterina, el encajamiento de la parte, etc., contraindican la versión; pero demasiado sabemos que en la práctica rural, ante todo, los ideales no abundan. Al que haya adquirido cierto prestigio en la especialidad, se le llama en el momento de apuro; y el apuro en un tronco supone casi siempre carencia de oportunidad para la versión. En la inmensa mayoría de los casos es una embriotomía la indicada; y al proponerla quizá os juzguéis vuestro prestigio; porque horrorizando siempre y sin motivo tal mutilación, posiblemente se puede aceptar el criterio de cualquier osado, titulado ó no, que posiblemente también puede efectuar la versión sin detrimento para la mujer.

Los queridos compañeros que me acompañaban, conocen como yo á un intruso, para el que no existen contraindicaciones en la versión. Algunas han pagado con su vida la inconcebible e imperdonable osadía de tal individuo; pero sé de una que salió milagrosamente viva de entre sus manos.

Es, pues, difícil significar las indicaciones concretas de la versión forzada y de la embriotomía; porque entre una versión más ó menos difficoltosa, y una embriotomía que puede terminar por verdadero despedazamiento, es difícil precisar cuál lleva consigo más peligros. Necesario, pues, sería que puntualizaran este asunto los llamados á puntualizarle.

Aun así, intentar una versión forzada en nuestro caso, hubiera sido ilícito, y sin embargo, obstétricamente hablando, la practicamos; porque entiendo que versión forzada es la que se practica fuera de las condiciones ideales que la obstetricia teórica exige. Clínicamente se sobrentiende que una versión forzada, previa evisceración y raquiotomía, resulta y debe resultar una versión ideal, si quien la practica, dada la plegadura del raquis, se aprovecha del espacio que el abdomen vacío del feto le facilita, y si la contractura uterina, sea total, ó parcial, reducida al anillo de contracción, no persiste, disminuyendo el sitio que la evisceración había dejado. En resumen: tratándose de feto muerto, el problema no admite duda, y claro está que, jugando ó no con nuestro prestigio, nuestros más elementales deberes nos imponen practicar una embriotomía cervical si es posible; y si no una evisceración y raquiotomía previa para verificar la versión si es posible también. Si en condiciones análogas tuviéramos la más ligera duda sobre la vida del feto.....