ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-07 00:00:00), página 9

siringomielia, pues aquí la lesión es pura y simplemente medular, y del centro de la médula, muy lejos de las raíces y de sus puertas de entrada; los resultados que se obtengan serán, por lo tanto, debidos única y exclusivamente á la lesión medular, y si se llega á la conclusión de que la topografía sensitiva es radicular, habrá que admitir que el modo de agrupación de las vías sensitivas en el interior de la médula es sensiblemente el mismo que en las raíces.

Tal ha sido el resultado de los trabajos de Laehr, Redlich, Oberssteiner, Golscheider y otros, que demostraron la inexactitud de la disposición segmentaria en trozos perpendiculares al eje longitudinal de los miembros, y probaron que las regiones sensitivas constituyen zonas extendidas á lo largo de éstos. Head, en su notable y original trabajo sobre las perturbaciones de la sensación, con especial referencia al dolor en las enfermedades viscerales, asegura que la proyección periférica del segmento espinal no es exactamente igual á la de la raíz posterior, muy cuidadosamente deslindada por Sherrington, pues mientras estas áreas radiculares se superponen en muy considerable extensión, las de aquellos segmentos apenas si se cubren por sus bordes, pero debe advertirse que las investigaciones de Sherrington se refieren especialmente á la sensibilidad táctil y las de Head á la dolorosa; como precisamente es ésta la abolida en la siringomielia, podrán en esta enfermedad observarse, con excepcional claridad y precisión, las bandas anestésicas por la falta de zonas de transición, debidas á la superposición de las zonas de dos ó más raíces, que tanto confunden y dificultan el deslinde cuando de la sensibilidad táctil se trata.

3.ª Los síntomas tróficos son numerosos e importantes por su intensidad y su constancia: el más interesante de todos es la amiotrofia, que puede llegar hasta la destrucción de varios músculos, localizándose al principio en los miembros superiores, y comenzando, como la amiotrofia de Aran-Duchenne, por los músculos de las eminencias tenar e hipotenar y región interósea (el primer músculo afectado suele ser el primer interóseo), y propagándose después á los internos del antebrazo; la distribución de la amiotrofia está también radicular, pero conviene advertir que estas zonas radiculares motoras, según Sherrington, no corresponden exactamente á las sensitivas; sin embargo, clínicamente puede muy bien admitirse la equivalencia de unas y otras; así, los músculos del antebrazo primeramente atrofiados corresponden al territorio de las raíces cervical octava y dorsal primera.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INSTANTÁNEA OBSTÉTRICA
CON MOTIVO DE UN CASO DE DISTOCIA POR HIDROCEFALIA
POR EL
DR. D. JULIO LARRÚ
Tocólogo de la Beneficencia municipal de Madrid.

En el mes de marzo próximo pasado, mi querido e ilustrado amigo y compañero, D. Adolfo Hontañón, me llamó para intervenir en el parto de una mujer de Castillo (provincia de Santander), á la que venía asistiendo nuestro común amigo, el no menos ilustrado médico de Arnuero, D. Daniel Martínez.

Tratábaise de una mujer de veintitres años; II para, no muy robusta, pero sana y bien conformada, cuyo primer parto se verificó espontánea y felizmente. El embarazo del actual no había ofrecido nada de notable; ni aun había notado un volumen exagerado ni forma extraña en su vientre.

Parece ser que se encontraba en su apurado trance hacia cuarenta y ocho horas; y parece ser también, que la rotura de la bolsa había sido prematura; presentándose á las seis ú ocho horas de iniciado el parto, procedencia de la mano derecha y del cordón, por lo que fué llamado mi querido amigo Sr. Martínez, el cual verificó algunas tentativas infructuosas de versión y llamó en consulta al señor Hontañón, quien repitió las tentativas con idéntico resultado.

Antes de mi llegada, y habiéndose retirado á descansar mis compañeros, tengo por seguro que se ejecutaron violentas tracciones del brazo procidente, por todas las comadres del pueblo, hasta el extremo, que al reconocerla yo, era muy difícil introducir la mano,

Año XXVII.—Tomo LXI.—Núm. 814.—14 Diciembre, 1908.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 10

me puede existir en las mallas de la pia madre, en el parénquima del cerebro, en la cavidad subaracnoidea, ó entre la aracnoides y la dura-madre (Nov. dic. de méd et chir prac, vol XIII, pág. 151) y sabido es que desde el siglo xviii, se significaba ya la distinción entre hidrocefalia externa é interna. Hoy se admite sin discusión que la hidrocefalia externa es siempre secundaria; por lo que nadie niega que en el acto del parto, esta hidrocefalia externa sea consecutiva á las compresiones que durante él, necesariamente ha de sufrir la cabeza fetal.

La génesis de esta extravasación ó evacuación que al parecer tanto preocupa á mi compañero, se explica fácilmente; porque una distocia que puede terminar también espontánea y felizmente por estallamiento de la cabeza hidrocefálica (Obs. XXVI de Wepfer), bien puede romper la débil barrera que separa los ventrículos del pericráneo ó fraguarse otra salida, como la que tan oportunamente indica el Sr. García Muñoz. Lo admirable es que esa barrera resista, en el mayor número de casos, la fuerza de 200 kilogramos que según Poullet es capaz de desarrollar el útero para efectuar la discisión de la síntesis pubiana.

No es, pues, admirable pueda verificarse el parto espontáneo en distocia por hidrocefalia; pero por lo general, y por desgracia, las cosas no pasan así. Lo que sucede generalmente, es el cuadro descrito ya por Naumman, reproducido por d'Ouvrier y citado por Le Bossé. «A consecuencia de la prolongación del trabajo, decía este antiguo y célebre tocólogo, las fuerzas de la mujer se agotan; la compresión de las partes blandas y de los nervios por la cabeza hidrópica, produce la parálisis de los miembros inferiores, convulsiones generales, accesos epileptiformes, lipotimias, debilidad de los sentidos.

De las presiones ejercidas sobre las partes blandas y sus vasos, resultan contusiones, equimosis é inflamaciones frecuentemente fúnestras; el orificio del útero se desgarra, algunas veces el mismo útero y la vagina, y con seguridad el periné. De una compresión continuada largo tiempo resulta una relajación de los esfínteres (?) ya de la vejiga, ya del recto; y entonces la desgraciada madre es víctima de la enfermedad más asquerosa á consecuencia de la salida involuntaria de orinas y de materias fécales, enfermedad que resiste frecuentemente á todos los remedios; en una palabra, nadie es capaz de apreciar el funesto valor de todos los accidentes que puede desarrollar este parto, cuando se abandona á la naturaleza: accidentes
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 11

formidables, cuyo doloroso recuerdo permanecerá siempre en el ánimo de aquél que los haya presenciado».

Y esto que escribía Naumman en 1762 (De partu difficili ex hydropi foetus), prescindiendo de los errores y desconocimientos de la época, continúa siendo hoy el posible porvenir de la infeliz mujer que tiene la desgracia de caer en manos de un comadrón expectante.

Así, pues, mi ilustrado compañero, parece ha olvidado, sin duda por serle sobrado sabido, que así como en distocia por hidrocefalia puede terminar el parto espontáneamente por la evacuación del líquido hidrocefálico y hasta por estallamiento de la cabeza, es más natural termine por muerte de la pobre madre; ya efecto del agotamiento, de la toxemia, de la neurorragia, ó como ocurre con más frecuencia, por rotura uterina. Sin descontar los casos en que la hidrocefalia no origina distocia, en la estadística de Keith figuran 16 roturas uterinas producidas por 64 casos de hidrocefalia.

Mi compañero ha olvidado también, que en esta distocia, la vida del feto es tan secundaria, que puede hacerse caso omiso de ella. Por eso me permito recomendarle la lectura de la mencionada Tesis de Le Bossé.

En ella verá, que de 150 casos, que el autor ha podido recoger, en 60 no se intervino por no haber verificado el diagnóstico, ó haberle verificado tarde, ó tal vez por ignorancia, ó por ejercitar indebidamente la paciencia.

Pues bien; de esos 60 casos, 23 fueron seguidos de muerte; lo que da una mortalidad de 37 por 100, correspondiendo la muerte por rotura uterina, al 17'79 por 100. Si mi compañero recuerda que la rotura uterina, se verifica una vez en cada 6000 partos, y la hidrocefalia, aunque no estén muy conformes los autores, respecto á su frecuencia, sólo se presenta el 1 por 1000; si recuerda además el enorme contingente que esta distocia da á las fistulas urogenitales, no se le ocultará la temible mortalidad y morbosidad que produce, y desconfiará de los recursos suficientes con que cuenta la naturaleza para terminar el parto espontáneamente sin necesitar para nada de los recursos del arte.

Por el contrario, de los 90 casos restantes que figuran en la Tesis de Le Bossé, intervenidos con oportunidad, ninguno, absolutamente ninguno, fué seguido de muerte.

Respecto á la consideración que deba merecernos la vida del feto hidrocefálico, dice Le Bossé.

«El pronóstico para el niño siempre es fatal; no se ha observado
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 12

jamás, sobreviva un niño cuya hidrocefalia fuese suficiente para producir una distocia.

Para adoptar una resolución, que hasta nuestra conciencia nos impone, no constituye, en el humilde concepto mío, óvice alguno la posible dificultad ó imposibilidad del diagnóstico durante el embarazo. En nuestro caso hemos dicho é insistimos, que no sólo debió ser imposible durante la gestación, sino que lo era, y lo hubiere sido cualquiera que fuese la presentación, en el acto del parto; y, sin embargo, la intervención se imponía, y nuestra conducta no hubiera variado en un solo ápice, de la que hubiéramos seguido conociendo la causa. Verdad es que aquí la imponía el tronco incorregible ó abandonado, pero lo mismo hubiese sucedido si la cabeza estuviera detenida en el estrecho superior por angustia pelviana insuperable, de origen fetal. Fuese una cabeza hidrocefálica ó hipermegálica, en el momento que me hubiera convencido que las dificultades de su paso ponían en peligro la vida ó la integridad de los tejidos de la madre, tenga la seguridad mi digno compañero, que con feto muerto ó vivo, previas las anuencias consiguientes, hubiera practicado una perforación ó basiotripsia, si la versión no estaba indicada.

No puedo estar conforme con el Dr. García Muñoz respecto á las dificultades en el diagnóstico. A pesar de haber mencionado el caso que puede presentarlas mayores, no por eso dejamos de considerarle como excepcional. Hemos indicado, y tenemos necesidad de volver á indicar, que el diagnóstico es principalmente necesario en el acto del parto. Es más, sólo en ese acto con dilatación suficiente, rotura previa de la bolsa, mediante una cloroformización profunda y un tacto manual más profundo todavía, creo podemos adquirir un diagnóstico seguro y concreto; pero ese diagnóstico, repito, que es completamente excepcional no podamos adquirirle.

Aunque no siempre es indispensable el tacto manual profundo, recomendado ya por Depaul, frecuentemente no se puede prescindir de él, y siempre es útil é inocente, si se practica con prudencia y oportunidad.

Es con frecuencia indispensable, porque estas cabezas se detienen tan altas que es difícil ó imposible, mediante el tacto digital, obtener datos suficientes. Es útil, porque sólo él nos proporciona esos datos que nos hacen prever los obstáculos más ó menos insuperables que se opongan al parto espontáneo; y es inocente, porque practicado cuando la cabeza es móvil, no existe temor alguno de sobrepasar el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 13

límite de tolerancia del canal de Braune. Es más, ese tacto nos evita emplear tentativas de aplicación de forceps no sólo inútiles, sino peligrosas. En las presentaciones de nalgas, después de salir el tronco, también es indispensable para diagnosticar la causa que produzca la retención de la cabeza. Si el cuello uterino, contrayéndose sobre el cuello del niño, no le imposibilita, podemos apreciar mediante ese tacto, en caso de hidrocefalia, la movilidad de los huesos, la separación de suturas y fontanelas, la crepitación apergaminada y la fluctuación, ya en la raíz de la nariz ó en el gabelo, ó ya más frecuentemente, puesto que estas cabezas están siempre en extensión forzada, en la fontanela de Gasser.

No es el diagnóstico, por tanto, ni tan necesario fuera del acto del parto, ni tan difícil en pleno trabajo; pero aun en el caso en que no le hayamos verificado, sea cual fuere la causa de la detención de la cabeza en el estrecho superior, se impone una aplicación de forceps ó, por lo menos, una tentativa; aunque sepamos las grandes desventajas y peligros que consigo lleva el forceps aplicado á ese nivel y debamos sustituirle, siempre que sea posible, por manipulaciones, la palanca ó la versión. Pues bien, en esa tentativa, la separación de las ramas, la imposible articulación y, claro está, la facilidad con que dichas ramas resbalan sobre la cabeza, nos indican claramente el origen de la distocia.

Por lo tanto, ni tiene defensa la expectación en distocia por hidrocefalia, ni tienen disculpa tampoco (perdóneme mi distinguido compañero) esos consejos abstencionistas. No sólo admitiendo sin discusión el aserto de Le Bossé, sino aunque de él dudáramos, no merece respeto la vida de un engendro monstruoso, ante los gravísimos peligros que su salida origina á la madre. La vida de un niño, que en el difícil caso de sobrevivir, arrastraría una vida precaria, miserable y hasta ridícula; la vida de un sér, que si hubiese nacido en los tiempos de Licurgo, sería arrojado por la cumbre del Taigeto, debe ser sacrificada sin discusión ni vacilaciones, no sólo ante el temor de que por él peligre la vida de su madre, sino con la sola sospecha de que pueda atentar contra la integridad de los tejidos maternos. En estos casos, yo considero mil y mil veces más punible una expectación esperando, casi con seguridad inútilmente, uno de esos providenciales recursos de la sabia, pero ciega, Naturaleza, que esas precipitaciones que, al parecer, preocupan á mi compañero.

Así, pues, dada la inocuidad absoluta de la perforación y basiotripsia, ó de la operación de Van Huevel, si el tronco se expulsa an-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 14

tes, y dada también, la segura muerte del feto, no debe diferirse un sólo momento la intervención. Obrar de otro modo, diga lo que quiera mi compañero, ni es lógico, ni científico, ni conservador, ni siquiera humano.

La expectación en estos casos, no se queda para mi ilustrado y competente compañero, ni para ninguno de los que con él tuvimos la honra de ingresar en el Cuerpo de Tocólogos de la Beneficencia Municipal de Madrid. Esa expectación se queda para los que prostituyen la admirable obstétrica moderna, con cargo á la mortalidad y morbosidad de las distocias; para los que hacen de la paciencia obstétrica, la Celestina de su ignorancia.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

IMPORTANCIA SOCIAL Y POLÍTICA DE LA MEDICINA. Discurso leído en la sesión de apertura de la Universidad Central en el curso de 1903 á 1904 por el doctor D. Amalio Gimeno Cabañas.

Era de esperar que el distinguido escritor médico, notable higienista y catedrático por tantos conceptos estimado, pues es autor de obras científicas leídas con provecho, tales como su Patología general, el Tratado de Terapéutica, su obra de Higiene, etc., cumpliera su misión en el momento de hacer un discurso reglamentario de apertura del curso actual, con la brillantez á que le obliga su claro talento y su justa fama de escritor.

Como á estas condiciones reúne la de ser hombre político conocedor de las relaciones íntimas que nuestra profesión tiene con la dirección de la sociedad en todas sus exigencias, nada más lógico que fuera espontáneamente llamado á desarrollar la tesis de su discurso en este sentido, para demostrar cómo la Medicina está llamada á tomar parte en el estudio y remedio de los grandes males sociales.

Expone el alto concepto que debe tenerse de la higiene moderna y el papel del médico higienista, mal comprendido por el vulgo, y cómo su intervención en la resolución de los grandes problemas de esta índole ha redimido á la sociedad de las consecuencias de gran-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 15

des errores, cuando en tan poco se estimaban los consejos de los fisiólogos, de los clínicos y de los higienistas.

Sienta que la salud pública es una de las bases más importantes de la política, y en su apoyo, cita opiniones de hombres respetables en todos los ramos del saber.

Analiza la mortalidad en general, en la infección, por causa de la tuberculosis, etc., y aborda con gran valor el problema de la vivienda del obrero, de las horas de su trabajo en el taller, de la alimentación, del salario, del alcoholismo y tantos otros asuntos de orden social y en armonía con el tema que desarrolla, señalando cómo hay enfermedades evitables por la cultura de las clases sociales y con la acertada intervención de los gobernantes.

Si la política ha de ser provechosa para los pueblos, es preciso que su acción vaya refrendada por el sano concurso científico, principalmente en las cuestiones sociales, donde la medicina puede dar bases de garantía acaso más que otras ciencias, y sobre todo hoy, en que los grandes problemas que agitan la opinión tanta relación tienen con los estudios de la higiene sociológica. Por este motivo, además, el trabajo del Dr. Gimeno Cabañas es de los que deben ser leídos con detenimiento y atendidos en cuanto se merecen.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 16 de Noviembre de 1903.

El traumatismo como causa de enfermedades de carácter médico (Continuación).—La esclerosis en placas es una de las afecciones de la médula en que se invoca el traumatismo como una de sus causas relativamente más frecuentes. Moeli explica este hecho, suponiendo que el traumatismo produce perturbaciones en el cambio nutritivo que dan origen á la aparición de los focos de esclerosis en la médula espinal. Mendel, en cambio, invoca otra explicación, á mi entender más racional. Partiendo de la base de que la esclerosis en placas debe tener su punto de origen en el sistema vascular, puesto que en los casos recientes en que se ha podido hacer la autopsia se han encontrado los vasos sanguíneos muy llenos de sangre, muchos glóbu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 2

efecto del atascamiento exagerado del hombro y parte del tronco, que tan bestiales tirones habían producido.

Aunque la conducta que había de seguir se imponía y en ella no había de influir en lo más mínimo un diagnóstico más ó menos preciso de la causa que hubiese podido originar la presentación viciosa, reconocí detenidamente el abdomen; puesto que el tacto era imposible, efecto del atascamiento. La forma del vientre era francamente longitudinal; y el útero en contractura no muy exagerada, llegaba á la parte superior del epigastrio; la anteflexión fisiológica, permitía reconocer claramente esa bilobulación fisiológica también, digámoslo así, pero muy exagerada. El lóbulo izquierdo formaba una eminencia redondeada y dura en la parte más alta del hipocondrio correspondiente. Creí que serían las nalgas desviadas algún tanto por los intentos de versión, aunque mis compañeros no habían logrado alcanzar los pies, lo que según se verá no tenía nada de extraño. Las fosas ilíacas estaban ocupadas; algo más la izquierda; pero muy lejos de ofrecer ninguna de ellas el abultamiento que correspondería á una cabeza en transversal más ó menos franca.

Fácil es comprender cuál sería el estado general de la mujer, después del tiempo transcurrido en tan doloroso e inútil trabajo y de las violencias sufridas.

Dada la indudable muerte del feto, la supuesta pérdida absoluta de aguas, y la contracción permanente del útero, hubiera sido no sólo temerario, sino imperdonable hacer nuevas tentativas de versión; por lo que preparado todo lo indispensable, procedimos á practicar una embriotomía, que me reservaba grandes sorpresas.

Fué la primera no poder alcanzar el cuello. Siendo el atascamiento exagerado, creía yo que la sección cervical sería coser y cantar. Por el contrario, resultaba completamente imposible. A partir del hombro derecho, se apreciaba una superficie atirantada y dirigida directamente hacia arriba, cuya parte opuesta era completamente inaccesible, so pena de efectuar ilícitas violencias.

No quedaba otro recurso que practicar una raquiotomía; pero el referido atascamiento la dificultaba también. El muñón del hombro representaba el vértice de una pirámide muy aguda, por lo que sus caras laterales eran difícilmente accesibles, y tuve con gran sentimiento mío que decolar el brazo, para poder atacar la parte lateral derecha del tórax.

A partir del borde axilar de la superficie cruenta, practiqué un orificio, ó mejor ventana (si se me permite el vocablo) de unos cinco