Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 38

las exclusiones total y parcial del intestino, y de lo que enseña la literatura referente á este asunto, establece las siguientes conclusiones:

1.ª Entre las operaciones paliativas que hay que tener en cuenta en los casos de afecciones inoperables del intestino, la más sencilla y más rápida es la enteroanastomosis lateral, después del año preternatural, debiendo preferirse á éste siempre que se pueda y lo consienta el estado general del paciente.

2.ª En casos apropiados es ventajosa la enteroanastomosis lateral como acto primero de una resección intestinal en dos tiempos. En esos casos, tiene la ventaja sobre el ano preternatural, no sólo de que le evita al paciente una fistula intestinal externa, sino también la no insignificante de que cuando se procede á la resección intestinal, ya existe una anastomosis y, por lo tanto, podemos contentarnos con la sutura del trozo de intestino abierto por medio de la resección. De esta manera la resección se convierte en una intervención más sencilla.

3.ª La exclusión unilateral del intestino es indudable que es de las operaciones paliativas, la que tiene un campo de indicaciones más reducido, puesto que es más difícil y de ejecución más pesada que la enteroanastomosis lateral, y, por otra parte, no se obtiene con ella una separación de la parte enferma tan completa como con la exclusión total.

4.ª Esto no obstante, hay casos en que, por razones anatómicas, se debe preferir la entero-anastomosis lateral. Cuando, v. gr., á consecuencia de extensas adherencias, sólo con cierta tensión se puede lograr una aplicación lateral de las asas que se desea anastomosar, puede evitarse semejante tensión aplicando su extremo á un lado (end-to-side).

5.ª La exclusión total, que es de todas estas intervenciones paliativas la más difícil y laboriosa, tiene la ventaja de que con ella se logra separar por completo la parte enferma del resto del intestino, permitiendo, además, un tratamiento local del foco patológico.

6.ª Según esto, estaría indicada la exclusión total del intestino en todos aquellos casos en que se cree no habrá de lograrse el efecto apetecido con la entero-anastomosis lateral, y en vista de lo dicho habrá de preferirse también á la exclusión unilateral del intestino.

7.ª La exclusión total del intestino puede ejecutarse también en dos tiempos; así convendrá hacerlo cuando está muy quebrantado el estado general del paciente. En este caso conviene comenzar por la entero-anastomosis lateral.

8.ª Un inconveniente que no puede negarse tiene la exclusión total, es el de que deja una fistula externa, aunque ésta en muchos casos es temporal.

9.ª En los casos de fistulas intestinales externas que sólo son accesibles á un tratamiento paliativo, el método preferible continúa siendo la exclusión total.

El Dr. J. Schnitzler: Generalmente practico la simple anastomosis lateral, pero en estos últimos tiempos he ensayado varias veces transformar esta anastomosis en una exclusión unilateral de un modo muy sencillo, estableciendo una de las llamadas occlusiones bitubulares de Mosetig con una rama eferente de la porción central del intestino que parte de la anastomosis é inmediatamente por debajo de ésta. De este modo se suspende por