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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-07 00:00:00), página 38

contiene principios nocivos que el organismo enfermo no puede paralizar.

En todos los casos se debe ensayar la supresión de la leche, y cuando así no se logre el objeto apetecido, se someterá al niño á una dieta de hambre.

El Dr. Hauser dice que en los niños de pecho no se puede utilizar la excitación eléctrica, puesto que en ellos no hay, como en el adulto, un umbral normal de excitación, ya que la aparición de contracciones depende de muchas circunstancias casuales.

Se observan también casos de espasmo de la glotis en que no figura para nada la tetania: se trata en ellos de una de las manifestaciones, de la diástesis espasmódica. La verdadera causa radica en el raquitismo (Henoch); la alteración de la digestión no obra más que como causa ocasional.

El autor dice que también le ha dado buen resultado la supresión de la leche.

El Dr. Finkelstein se manifiesta de acuerdo con Japha en que las exploraciones eléctricas del niño de pecho se fundan en bases completamente exactas. En los estados en cuestión se trata de una excitabilidad nerviosa excesiva, llámesese ésta tetania ó diástesis espasmódica. La prueba de ello la tenemos en el aumento de la excitabilidad eléctrica. Esta mayor excitabilidad puede exagerarse con cualquiera ocasión, hasta dar origen á un espasmo de la glotis ó á convulsiones generales. A veces dicha ocasión la proporciona un trastorno digestivo. La administración de la leche aumenta la excitabilidad eléctrica, como lo ha demostrado muy bien el Dr. Japha, y su supresión la disminuye muy pronto, según resulta de las curvas que presenta el autor. La explicación cree que es la misma que ha dado el doctor Japha.

El Dr. Remak dice que la aparición de la contracción catódica de abertura puede ser influída muy fácilmente por la diversa duración de la corriente y reconoce la minuciosidad con que el conferenciante ha llevado á cabo sus investigaciones.

El Dr. Japha opina, contra lo que sostiene Hauser, que la exploración eléctrica es fácil y de resultado seguro, sobre todo si se emplean corrientes débiles que no ocasionen dolor. Dice también que ha tenido en cuenta los puntos á que ha hecho referencia Remak.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 27 de Noviembre de 1903.

Enfermedad de Paget de localización nasal. — El Dr. Matzenauer: Aquí presento un hombre de cuarenta y cuatro años, cuya piel de la nariz aparece roja y húmeda, excepto en algunos puntos marginales, en que hay cicatrices. La parte roja tiene consistencia apergaminada. La punta de la nariz está adelgazada y blanca por la retracción cicatrizal. El año de 1898 le extirparon un epiteloma de la nariz. Desde hace un año existe la afeción actual con carácter algo progresivo. No hay infartos ganglionares. El microscopio demuestra que se trata de un carcinoma epitelial plano.
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PERIÓDICOS

El piramidón en la fiebre tifoidea.—El Dr. Valentini ha empleado una verdadera saturación con el piramidón en sus tifoideos, puesto que en toda la enfermedad administró dicho medicamento á la dosis de 2 decigramos cada dos horas. De este modo se logra la defervescencia casi en el acto, los enfermos se encuentran muy bien y su asistencia se facilita muchísimo. Con el piramidón se curaron hasta algunos casos que parecían desesperados.

Según el autor, el único inconveniente del piramidón es que puede engañar acerca de la marcha de la enfermedad, por el hecho de hacer desaparecer la fiebre y otros síntomas. Tampoco conviene administrar el piramidón en los primeros días, porque se dificultaría muchísimo el diagnóstico.

Finalmente, con el piramidón dice el autor no haber observado ningún efecto accesorio de naturaleza peligrosa ni desagradable.

(Deutsche med. Wochenschrift).—R. del Valle.

Tratamiento de los sabañones ulcerados.—El Dr. Gillet aconseja tomar todas las noches un baño con cocimiento de malvavisco y aplicar después sobre el dedo afectado una cataplama de fécula de patata ó linimento óleo-calcáreo.

Cuando las fisuras son pequeñas se curan con la pomada siguiente:

Borato de soda................................. 1 gramo.
Ungüento rosado............................... 40 ——

Después de algún tiempo se envuelve cada dedo con tiras de diaquilón. Como medio preventivo se usan las duchas frías locales durante cinco á diez segundos. Después de la ducha se aplica la pomada siguiente:

Subacetato de plomo......................... 2 gramos.
Ácido félico.................................. 50 centigramos.
Oxido de zinc................................ 15 gramos.
Vaselina........................................ { aa 20 —
Lanolina........................................—

(Bull. gén. de thérapeutique, 8 diciembre, 1908). — F. Toledo.

Las inyecciones intravenosas de collargol en los procesos sépticos.—El doctor Jänicke da cuenta de un caso de parametritis séptica subsiguiente á un parto difícil; in extremis se practicó una inyección de collargol, lográndose con ella la defervescencia, la reabsorción del exudado paramétrico y después de aplicarla localmente á una trombosis venosa, la curación.

El autor empleó una disolución al 1 por 100 y esterilizada de la plata co lloidal. Credé, bajo la forma de inyección intravenosa.

(Deutsche med. Wochenschrift).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-07 00:00:00), página 5

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
P. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LXII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICHOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 8.
1904
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-07 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA DEL CÓLICO HEPÁTICO
PATOGÉNIA — TERAPÉUTICA
POR EL DOCTOR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
De la Real Academia de Medicina de Madrid.

La evolución progresiva de los conocimientos constitutivos de la ciencia médica, viene demostrando que cada generación de los que la profesan, elige asuntos de estudio predilecto, por lo común dirigido á la comprobación de cuestiones que parecían completamente resueltas; pero la nueva elaboración á que son sometidas, descubre en ellas inexplorados puntos de vista que, al par que las imprimen una seductora actualidad, evidencian que varios de los síndromes morbosos asignados como individualizadores de determinadas enfermedades, subsisten descriptos por una especie de convencionalismo didáctico, que reproducido casi sin variantes por los Tratados de patología, se perpetúa bajo la garantía de la tradición, consolidada por esa ciega obediencia que, contra nuestra voluntad y en detrimento de nuestro interés, nos supedita á permanecer pasivamente fieles al criterio impuesto á nuestro entendimiento durante la época de la educación universitaria. De aquí que el vocábulo cólico hepático desperte siempre la idea de litiasis biliar y se le considere como su manifestación clínica por excelencia característica. La ocurrencia del primero se la juzga como sinónima de la preexistencia de la segunda, tanto que Dupré (1) para hacer resaltar la conexión íntima que

(1) DUPRÉ. Lithiase biliaire. Manuel de méd. publié sous la diret. de Debove et Achard., tomo VI, pág. 405. Paris 1895.
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liga á ambos fenómenos patológicos, denomina al cólico hepático «parto calculoso».

En el presente trabajo intento poner de relieve que la contracción lenta y prolongada, y por consiguiente, dolorosa de los músculos lisos de las vías biliares, singularizada por el conjunto sintomático descripto por los autores bajo el epígrafe de cólico hepático, no en exclusivo pertenece á la litiasis biliar, sino que también traduce clínicamente una enfermedad no calculosa del hígado y de sus vías excretoras, sucediendo, además, el que aun en los casos en que la existencia de los colelitios se muestre visible, el expresado episodio patológico no reconozca por provocación directa ni la presencia de los cálculos ni su emigración. De manera idéntica á lo que acontece en el intestino, cuyos cólicos es lo usual sobrevengan con ocasión de la influencia accidental irritativa que sobre su mucosa ejerce el material líquido ó semilíquido en su cavidad circulante, las alteraciones inflamatorias de origen infeccioso actuando sobre la membrana de revestimiento del aparato de canalización excretante de la bilis, se manifiestan igualmente capaces de engendrar el cólico hepático; es decir, que este síndrome, de invasión tan súbita como de ordinario inesperada, puede acaecer independientemente de la concomitancia de toda concreción sólida en la vesícula ó en sus conductos afluentes al duodeno; ó, en otras palabras, la colelitiasis no es la condición sine qua non del espasmo doloroso de las vías biliares; éste surge muy frecuentemente como la expresión de una colecistitis ligera de naturaleza infecciosa.

La patogenia del cólico hepático, objeto de prolíjos estudios en este último decenio, suscitó en el LXX Congreso de Naturalistas y Médicos alemanes, reunido en Dusseldorf en 1898, una amplia y meditada discusión, sostenida por Kehr, Löbker, Naunyn, Riedel y otros, en la cual quedó establecida, por unánime asentimiento, la conclusión de que las crisis de cólicos hepáticos tienen por causa determinante de su aparición un proceso infeccioso, una colecistitis; conclusión que, encerrando un problema de por sí en extremo complejo, exige por imprescindible necesidad se la examine en los fundamentales aspectos que concurren á revestirla de la verídica realidad con que la sanciona la investigación anatomopatológica in vivo que ha permitido realizar la terapéutica quirúrgica de la litiasis biliar; recurso instructivo, sin rival de supremacía, por consentir estudiar el proceso morboso en pleno curso de evolución.
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La concepción patogénica con que desde Boerhaave (1) viene interpretándose la producción del cólico hepático, lo supone originado por la movilización y consecutiva emigración de los colelitos; explicando los intervalos más ó menos largos que distancian las accesiones entre sí, por la permanencia en quietud de la concreción dentro de la vesícula. La presencia de los cálculos en el interior de ésta, «representa poca cosa», según frase de Bouchard (2), y únicamente aparece perceptible por la ocurrencia del cólico hepático, que es determinado por el cambio de situación del colelito. En este caso, uno ó varios cálculos hasta entonces en reposo, en estado estático, por decirlo así, sólo irrita por su contacto un punto, siempre el mismo, de la mucosa, por cuya circunstancia no provoca ninguna reacción; pero una vez desalojado de dicho sitio bajo una influencia cualquiera exalta la contractilidad del reservorio biliar, la cual le empuja hacia el orificio del conducto cístico, en donde se encuentra solicitado por dos fuerzas que actúan en sentido contrario: de una parte el espasmo propulsor de la vesícula, y de otro lado el espasmo reflejo del conducto cístico que tiende á impedir la progresión. Según que una ó otra de ambas fuerzas predomine, ó que las dos se contrabalanceen, el cálculo avanza en el sentido de la menor presión, ó queda enclavado. Ordinariamente puede progresar, continuando su viaje á través del conducto cístico, para después entrar en el colédoco, cuya dirección rectilínea y amplitud de diámetro permite que camine con mayor holgura, hasta llegar á la desembocadura en el duodeno; punto, de todo el trayecto recorrido, en donde queda con mayor frecuencia aprisionado, sin lograr penetrar en el mentado intestino, para ser expulsado con las heces fécales. Las manifestaciones con que esta emigración se exterioriza á la observación del práctico, constituyen el síndrome que imprime fisonomía propia al cólico hepático: el dolor expresa la contractura espasmódica promovida por la excitación de las paredes de los conductos que recorre el cálculo; los vómitos y la fiebre son fenómenos reflejos emergidos de la irritación que él suscita sobre la mucosa de los mis-

(1) BOERHAAVE. «El cálculo de por si, mientras no se mueva, no produce ningún otro daño ni molestia que la sensación de pesos».
(2) BOUCHARD. Maladies par ralentissement de la nutrition., pág 93, Paris, 1835.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ZONA OFTÁLMICO ASOCIADO A LA QUERATITIS NEUROPARALÍTICA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio de Madrid.

Son tantas las lagunas que existen todavía en el capítulo de Fisiología relativo á las funciones del trigémino, que de ellas depende la difícil explicación que tienen muchos hechos patológicos que se presentan en la multitud de órganos en que aquel nervio se distribuye.

Así como la Fisiología presta grandes auxilios á la Clínica, del mismo modo ésta facilita en muchas ocasiones los progresos de aquélla, poniendo de manifiesto ciertos fenómenos patológicos que pueden servir para conocer algunas funciones antes desconocidas.

Para el estudio de las funciones del trigémino ha habido necesidad de recurrir, tanto á la experimentación en los animales como á la observación de los casos clínicos en que padecía dicho nervio ó algunas de sus ramas. Diganlo si no los trabajos de Claudio Bernard, Magendie, Meissner, Merkel, Sinitzin, Laborde, etc.

Y que el asunto no está dilucidado por completo, se demuestra desde el momento en que todavía no tenemos seguridad de si existen ó no los nervios tróficos, y en caso afirmativo, si existen fibras de esta índole en el nervio trigémino, que influyan en la nutrición del globo ocular y especialmente de la córnea.

En la esfera de distribución del nervio oftálmico de Willis, primera rama del trigémino, se presentan enfermedades muy diversas al parecer, y sin embargo, tienen entre sí gran relación. Entre ellas se encuentran el zona oftálmico y la queratitis neuroparalítica.

Estas dos afecciones se observan muchas veces aisladamente,
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del vientre y al interior el bitartrato de lisidina con el agua de Insalus, interpretando la erupción como consecuencia de la afección ginecológica.

En una segunda consulta, verificada á los dos meses, al encontrar- se con que la enferma se hallaba embarazada, suspendió el tratamiento y dispuso que tomara hasta el cuarto mes de gestación XX gotas de tintura de viburnum prunifolium, dos veces al día, para evitar el aborto.

Respecto á la consulta realizada por la misma época con un distinguido dermatólogo, diré que en su concepto la erupción sólo podía haber reconocido una de estas tres causas: un exceso de sublimado al desinfectar la matriz en el primer puerperio; el suero antidifterico que se empleó también en dicha época, ó bien el flemón que entonces se desarrolló y que fué motivo de tantas divergencias, inclinándose más bien á esta última hipótesis.

De este modo el ginecólogo, el dermatólogo y el médico general, cada cual desde su punto de vista, veníamos á estar conformes en que la causa más probable de la erupción tan discutida debía ser la lesión de los anejos del útero.

Afortunadamente esta concordancia en el diagnóstico patogénico, que implicaba otra igual, al menos en sus líneas fundamentales, en el tratamiento, redundó también en provecho de la enferma, puesto que ésta, en estado al parecer de la más floreciente salud y después de un embarazo completamente fisiológico, dió á luz una robusta niña el 10 de agosto de 1903 con toda felicidad y sin que hubiese sido necesaria la menor intervención tocológica.

Mas, cuando ya creía yo, pasados sin la menor novedad los tres primeros días del puerperio, que no había de sobrevenir ningún incidente, me encontré una mañana que la puérpera tenía unas décimas más de temperatura que la cifra normal. Atribuyéndolo á la fiebre láctea, cuya existencia en algunos casos es para mí indudable, ó bien á la retención de materiales excrementicios que es también causa bastante común de un ligero movimiento febril en tales circunstancias, prescribí como evacuante, y á la vez derivativo, el aceite de ricino, que produjo su resultado, pero sin que por eso disminuyera gran cosa la ligera elevación térmica.

Así pasaron otros tres ó cuatro días, marcándose claramente la fluxión láctea, y sosteniéndose la fiebre que oscilaba entre 37º,5 y 38, sin haber pasado nunca de 38º,5, pero que tenía alarmada á la familia, recordando lo ocurrido en el primer parto y en el aborto.
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Dada la poca elevación térmica y el buen estado general de la enferma, seguía creyendo yo que no se trataba de ninguna infección de origen puerperal, aunque en el puerperio se presentara, y por lo mismo no veía necesidad de lavados que en mi entender son innecesarios cuando ni existe ni se teme la mencionada infección.

Esto, no obstante, para mayor tranquilidad de todos, acepté la consulta que se me propuso con un distinguido tocólogo, quien con sólo ver la enferma y enterarse de su estado, no quiso reconocerla, asegurando en redondo que no podía tratarse de una infección puerperal dada, la marcha y poca intensidad del movimiento febril, siendo de advertir que éste era nulo en el momento de la consulta.

Esto, no obstante, creyó del caso aconsejar irrigaciones vaginales calientes con una disolución de sublimado al 1 por 5000 para favorecer la involución del útero, puesto que el flujo era todavía bastante sanguinolento.

Tranquilizada la familia y satisfecho yo con esto y también con la confirmación tan terminante como autorizada de mi juicio diagnóstico, acepté sin reparo la idea de las irrigaciones que no juzgaba necesarias, pero tampoco perjudiciales.

Y ahora es cuando una nueva sorpresa, aunque por fortuna sin consecuencias, vino por un momento á intranquilizarnos de nuevo á todos.

Apenas practicada la primera inyección vaginal de sublimado, casi en el acto reapareció la erupción, la temida erupción que hasta entonces no se había manifestado.

Tan clara me pareció la relación causal entre la inyección y el brote cutáneo, que dispuse suspenderla siquiera veinticuatro ó cuarenta y ocho horas, máxime teniendo en cuenta que á todo esto el descenso térmico que ya se había iniciado el día de la consulta se sostenía, y por lo tanto, no había otros motivos para pensar en esa clase de tratamiento.

Prescribí además un nuevo laxante y con esto una dieta algo rigurosa, pero á los pocos días, fué sustituida por el régimen normal conseguí ver libre á la puérpera de su erupción como ya lo estaba de su fiebre, restableciéndose con ello completamente y con bastante rapidez.
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IV

Ahora bien; ¿cuál habrá sido el mecanismo patógeno de la erupción escarlatiniforme que por cuatro veces se ha presentado en esta enferma?

Recordaré que siempre coincidió con cambios realizados en la esfera de los órganos sexuales; pero la última vez aún fué mayor la coincidencia con la inyección de la disolución de sublimado. Y aunque la disolución era al 1 por 5000, no hay que olvidar que en esto de las dermatosis de origen tóxico se observan grandes diferencias individuales. Mas, por otra parte, cuando la erupción se presentó con ocasión de un período menstrual, no había intervenido para nada la sal hidrargirica.

En mi concepto, de todas las hipótesis que se pueden idear para explicar el hecho, la más aceptable es la que consiste en admitir una predisposición especial á la dermatosis aguda que padece á veces esta enferma, dermatosis que, si por su forma anatómica se parece más que nada á la escarlatina, por la brusquedad de su aparición y de su desaparición, por la diversidad de causas que juntas ó separadas pueden provocarla—sublimado, suero antidifterico, puerperio, menstruación—y por el picor que la acompaña, más bien recuerda la urticaria, la cual, no hay que olvidarlo, puede también ir acompañada de reacción febril, aunque casi siempre ligera.

De todas suertes, el caso me parece que es bastante singular e instructivo para que merezca ser publicado, y la enseñanza que á mi juicio se desprende de él, en lo que se refiere á conducta terapéutica, no es otra en mi entender, que la necesidad que hay de abstenerse en semejantes circunstancias del uso de aquellos medios que ya se sabe por una experiencia anterior, pueden provocar el desarrollo de la afección cutánea, sin descuidar por otra parte todos los recursos que sean procedentes para restablecer la normalidad en el aparato genital, punto de partida de los primeros trastornos.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

MEMORIA ACERCA DE LAS AGUAS MINERALES DE PANTICOSA, por el Dr. D. Eduardo Gurucharri.

Memoria por el epígrafe, y libro por su contenido (272 páginas en 4.º mayor), es éste un trabajo de primer orden, por la cantidad y calidad de la materia que contiene, por la escrupulosidad de la investigación, por la veracidad de los informes, por la rectitud de los consejos y por el afán de mejora y de innovación.

Consta la obra de siete capítulos precedidos de una Dedicatoria á nuestro querido compañero de redacción, Dr. Espina, de cuya pluma tan notables trabajos han brotado acerca de Panticosa (y probablemente aún brotarán) y de una Advertencia preliminar concisa, donde expone el autor el plan que va á seguir en el desarrollo de su trabajo y donde se leen algunas líneas que revelan la natural modestia que le adorna y que sirven de excelente marco para hacer resaltar más sus grandes méritos científicos. Prosigue al último capítulo y cierra el volumen un Apéndice, donde figuran datos climatológicos y estadísticos referentes al año 1892, algunas noticias de carácter administrativo, de gran utilidad siempre para el bañista, y una nota del Dr. Moureu, profesor agregado de la Escuela Superior de Farmacia de la Universidad de París, en la que se hace constar que el gas de la fuente de San Agustín contiene en 100 volúmenes 1:2 de argón.

El capítulo primero está dedicado á la topografía del país; en él se describe detalladamente el valle de Tena, del que forma parte la Pradera de Panticosa, que es donde está emplazado el Establecimiento, con sus altitudes principales y las cuencas de los ríos Gállego y Caldarés, cuyo origen, fundándose en citas autorizadas y en argumentos convincentes, hace remontar mucho más allá de la Pradera, al contrario de lo que se supone corrientemente, esto es, de que nace al salir del ibon del Establecimiento. Ocupase después con minuciosidad de la Pradera, de su ibon, de sus cascadas, de su fauna y, apoyándose en las autoridades respectivas, del que fué cate-