Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-28 00:00:00), página 21

gramos), y se abandonan en la articulación que se somete en seguida á la compresión y á la inmovilización. Pasados algunos días, unas dos semanas próximamente, cuando el vehículo medicamentoso introducido casi ha desaparecido por completo, llega el momento de emplear el método esclerógeno. La inyección yodofórmica ha obrado sobre la secreción patológica de la sinovial, modificando su revestimiento seroso; el cloruro de zinc va á transformar las fungosidades, á esclerosar el tejido tuberculoso, á ahogar las colonias bacilares en una masa inodular y retráctil de tejido fibroso. La solución de cloruro de zinc debe obrar en la zona más próxima á las fungosidades en las partes que contienen los vasos que alimentan á los tejidos tuberculosos; gracias á sus propiedades difusibles, los efectos se dejan sentir más allá del sitio de su aplicación. La solución al décimo es preferible á las demás; con una jeringa de Pravaz esterilizada y armada con una aguja larga, se depositan tres ó cuatro gotas de su contenido en varios puntos de la sinovial, cuyo relieve, muy acusado por la infiltración patológica, se note con la pulpa de los dedos de la mano izquierda de un modo evidente.

La operación se repite haciendo muchas picaduras equidistantes; en una sesión se introduce profundamente en los tejidos debajo de una sinovial y en contacto del hueso, contra el cual se detiene en cada punción la punta de la aguja, 40, 50 y hasta 80 gotas, según la edad de los sujetos. La aguja se hunde por encima del fondo de saco superior, de modo que se pueda llegar hasta el femur en el sitio de la reflexión de la sinovial fungosa. El operador debe intentar que la inyección cáustica quede debajo del periostio. En la semicircunferencia del fondo de saco superior se hacen de seis á ocho picaduras profundas. Las partes de la sinovial por debajo de la rótula de cada lado del ligamento rotuliano son inyectadas después; por dentro del ligamento la aguja se dirige paralelamente á él hundiéndolo á 1 centímetro del borde interno del hueso debajo de la aponeurosis, para evitar la escara; una inyección análoga se practica paralelamente al borde superior de la epífisis de la tibia en la reflexión de la sinovial. El mismo modo de proceder se aplica en el lado externo de la sinovial subrotuliana, aunque las regiones inferiores de la serosa, y sobre todo las partes más retraídas de las regiones interna y externa, son de ordinario menos atacadas por el proceso.

En principio, es necesario hacer penetrar el líquido en las regiones de donde las sinoviales reciben sus vasos, es decir, ante todo en los huesos, en los sitios correspondientes á los fondos de saco sinoviales, después en las fungosidades y, por fin, en los ligamentos. Se ha de tener exquisito cuidado en no introducir el cloruro de zinc en la cavidad sinovial, donde provocaría una violenta reacción y donde no llenaría su objeto. También hay que tener presente inyectarlo siempre en las partes profundas yuxta-óseas ó subaponeuróticas para evitar las escaras de la piel. Ejértese después sobre la articulación una ligera compresión algodonada. Pasados dos ó tres días de reacción local sin peligro y de hinchazón moderada, el proceso esclerógeno comienza á manifestarse por la disminución lenta y progresiva de los tejidos enfermos, que adquieren una dureza leñosa y una densidad característica. Entonces es cuando se aplica un aparato enyesado inmovilizador, el cual no se retira hasta la casi completa curación. Al propio tiempo se prescriben los coadyuvantes ordinarios de todo tratamiento de artritis fungosa