Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-07 00:00:00), página 35

nica creo dominar, puesto que lo vengo empleando desde 1894. Lo he usado en 194 casos sin haber tenido que lamentar una sola defunción; verdad es que en 6 me he visto obligado á practicar seguidamente la laparotomía, perdiendo con este motivo 2 enfermas.

A pesar de esto, la ovariotomía clásica conserva hoy, como antes, sus derechos.

Ciento es que los tumores pequeños del ovario se pueden extirpar por la vagina; pero los mayores es preferible extirparlos por medio de la laparotomía, puesto que para extraerlos por la vía vaginal sería necesario antes desmenuzarlos.

A menudo sucede que sólo después de abierta la cavidad abdominal, es cuando se cae en la cuenta de que se trata de un tumor maligno; en este caso es indudable que la vía superior es la que está indicada.

También cuando se trata de miomas hay un límite, pasado el cual ya no se puede conseguir el objeto por la vía vaginal. Por lo demás, yo no opero más miomas que aquellos que ocasionan molestias.

En los casos de retroflexión del útero, he obtenido buenos resultados con la operación de Alexander-Adam. La celiotomía vaginal los da excelentes en la preñez extruterina, cuando no se halla en un período muy avanzado, en los casos de abscesos pelvianos y en los de tumores bilaterales de los anejos.

No es procedente establecer una estadística comparada de la celiotomía vaginal y de la laparotomía, puesto que para esta última se reservan los casos que ya de por sí son mucho más graves.

El Dr. Th. Landau: La celiotomía vaginal jamás podrá llegar á reemplazar á la laparotomía, puesto que no puede contarse con ella más que en las afecciones que interesan exclusivamente el aparato sexual femenino, y en cambio es insuficiente en aquellos casos en que existen complicaciones por parte del apéndice vermiforme, del intestino, del ureter, etc. Es adecuada para todas las operaciones ortopédicas y plásticas que se ejecutan en los genitales, siempre que no existan órganos muy aumentados de volumen.

Cuando un tumor es de paredes delgadas, se le puede extirpar, aunque sea de gran tamaño, por la vía vaginal; pero si es de paredes gruesas, está adherente y hay peligro de que al enuclearlo se pueda vaciar su contenido en la cavidad abdominal, en tal caso está indicada la laparotomía. En la preñez extruterina es muy cierto que, cuando el saco embrionario es aún pequeño, se consigue el objeto apetecido con el método vaginal; esto no obstante, yo sigo la opinión de los que adoptan en principio la laparotomía para los casos de este género, á fin de poder practicar una limpieza (tocado) esmerada de la cavidad abdominal y una extirpación radical y completa de todos los coágulos sanguíneos. En los casos de tumores inflamatorios, el empleo del método vaginal tiene sus límites.

La operación de una retroflexión muy pronunciada en la que el útero está fijo en medio de masas rígidas, no puede de ninguna manera considerarse como una intervención sencilla y exenta de peligros.

Yo creo que la celiotomía vaginal es, seguramente, un método operatorio útil y bueno; pero también opino que no es capaz de reemplazar y de hacer innecesaria la laparotomía.