Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-07 00:00:00), página 26

Aunque los fibromas dolorosos están complicados de ordinario con pelvi-peritonitis y anexitis, hay, sin embargo, algunos que son dolorosos, sin que pueda atribuirse el dolor á estas complicaciones: basta que un fibroma pediculado tropiece con un quiste ovárico, sobre todo en las regiones nerviosas, para que se produzcan espasmos dolorosos. ¿Qué decir de las mujeres con ovarios escleroquisticos, y que están condenadas á los mayores sufrimientos, sin que haya necesidad de culpar á la apendicitis?

En resumen, conviene llamar cada vez más la atención sobre la frecuencia de la apendicitis crónica. El Dr. Guinard ha ido quizá demasiado lejos con su teoría de la apendicalgia, porque corre el riesgo de hacer creer que toda la patología dolorosa del vientre se confunde con la apendicalgia y que no existe más que un remedio á todos estos males: la ablación del apéndice.

El Dr. Berger dijo que el Dr. Guinard se había dejado llevar demasiado lejos por su convicción. Entre las hernias, las hay que son dolorosas, aunque se reduzcan bien y estén perfectamente contenidas por un braguero. Estos dolores, cuyo origen es fácil diagnosticar, porque están localizados en el trayecto inguinal, desaparecen siempre por la curación radical de las hernias.

El Dr. Routier manifestó que, aunque el Dr. Guinard ha ido demasiado lejos, es indudable que la apendicitis crónica es frecuentísima. Cree que se hace un gran servicio á los enfermos—sin aumentar el riesgo operatorio—á los que se practica la laparotomía por una afección cualquiera, extirpándoles el apéndice: desde hace algunos años sigue esta práctica y sólo tiene motivos para alabarse.

El Dr. Moty dijo que estaba completamente demostrado hoy que muchas apendicitis pasan inadvertidas, aun por los que las padecen, y se desarrollan sin la menor crisis dolorosa ni el más ligero trastorno de la digestión. El apéndice sólo principia á hacerse doloroso cuando la inflamación de su mucosa se propaga al peritoneo ó al tejido celular del meso. Aun así es preciso que esta inflamación tenga cierta intensidad, porque muchas veces se producen las adherencias epiploicas ó una retracción acentuada del meso, sin que el menor dolor haya anunciado el trabajo inflamatorio de que son testigos irrecusables.

El dolor apendicular indica, por lo tanto, una lesión grave, y extendida más allá del apéndice, tanto que sería una falta esperar á que se presente para diagnosticar la apendicitis. El médico debe fijar, sobre todo, su atención, en los trastornos gástricos, en sus recrudescencias más ó menos frecuentes: cuanto más se observan, mejor se reconoce su importancia como primeros síntomas de la apendicitis. Cuando se presentan, es necesario vigilar cuidadosamente el apéndice para descubrir en él un dolor, aun transitorio y ligero.

Apéndice branquial del cuello. — El Dr. Broca leyó un informe sobre una observación dirigida por el Dr. Rieffel, referente á un niño de seis años y medio, que tenía en la región cervical un apéndice branquial cartilaginoso.

Después de recordar el origen de estos apéndices, que nacen á expensas del segundo arco branquial, y no como se ha dicho del tercero y cuarto, el Dr. Broca se limitó, respecto á la patogenia, á manifestar que es obscura.