ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 24

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión celebrada el día 14 de Diciembre de 1903.

Supuraciones pelvianas.—El Dr. Cospedal dice que conviene establecer el verdadero concepto de estas supuraciones, haciendo de ellas dos grupos: uno en el que se comprenden las del tejido celular pelviano infraperitoneal, otro que abarca las que se fraguan por encima de él, sin perjuicio de que también esté interesado.

En las del primer grupo, debe darse salida al pus por el punto donde asome. Así, por ejemplo, las supuraciones parametritis que abomban la vagina reclaman una punción, intervención suficiente para su tratamiento.

En las pelviperitonitis difusas, ordinariamente hay que esperar hasta que se fundan (en general, bajo la forma de perimetritis, sobre todo, posteriores), y entonces una punción también suele bastar.

Ahora bien, las del otro grupo son más importantes y su tratamiento diferente: en las salpingitis, en las que el pus está englobado en la trompa, podrá alguna vez practicarse la colpotomía, pero es preferible la laparotomía, porque ésta permite extirpar la trompa ó hacer operaciones conservadoras, según las circunstancias lo exijan.

Respecto al absceso ovárico, no le ataca por colpotomía posterior, porque como estos procesos, al igual de las salpingitis, no van solos, sino que se acompañan de otras lesiones de propagación, adherencias al intestino, fístulas, etc., la laparotomía permite hacer lo que se crea más oportuno.

Termina diciendo que la discusión y clasificación de las supuraciones pelvianas no debe ajustarse al carácter anatómico, sino al clínico; y que considera á la colpotomía como una operación más benigna, pero aplicable con éxito en menor número de casos.

El Dr. Recasens dice que los casos presentados por el Dr. Parache son de tres clases, aunque todos de supuración: unos de supuración perimetrosalpingítica, otros de flemón pelviano y otros de lesiones anexiales.

Estas divisiones responden al carácter clínico; todas las supuraciones pelvianas caben dentro de alguno de estos tres tipos.

Ante ellas hay que establecer la siguiente proposición: ¿Las supuraciones pelvianas deben tratarse por intervención? En caso afirmativo, ¿qué debe hacerse? ¿Hay que desagüar el pus ó extirpar un órgano?

Las supuraciones todas tienden á la curación: en 12 casos por el operador sólo en uno encontró gonococos y en otro un diplococo que le pareció el neumococo de Fränkel; en los 10 restantes no le fué posible por ningún medio comprobar la existencia de microorganismo patógeno alguno.

Existe, pues, una razón natural para que estas supuraciones se curen
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 26

termocauterio puso de manifiesto: 1.º, signos de insuficiencia pilórica; 2.º, la inmovilidad del nódulo, y 3.º, los límites de la cavidad gástrica más extensos que en estado normal.

Hay que hacer notar que el enfermo no tenía vómitos, gastrorragias ni gastralgias.

Desde luego el enfermo no tenía más que un tumor, que teniendo en cuenta sus condiciones y la edad del enfermo, pensó el Dr. Barragán que era una neoplasia maligna.

Se procedió al análisis del jugo gástrico.

Primer examen.—Cantidad, 60 centímetros cúbicos; reacción ácida; ácido clorhídrico, no existe; por Gunsburgo, ni papel Congo; idem por verde brillante; ácido láctico, por reactivo Uffelmann, existe; acidez total: 0,0188 por 100.

Segundo examen.—Jugo gástrico en ayunas: Cantidad, 20 centímetros cúbicos; reacción ácida; ácido clorhídrico, por Gunsburgo, no existe; por verde brillante, no existe; ácido láctico (R. Uffelmann), existe; acidez total: 0,0105 por 100.—El jefe del laboratorio, Blans.

Uniendo los datos del laboratorio á los clínicos, todo hacía sospechar la existencia de una neoplasia de la cara anterior del estómago, pues la característica de los cánceres del piloro es la dilatación y los vómitos.

Pensó hacer una gastrectomía, y al laparatomizar, una vez abierto el peritoneo, se presentó el tumor que ocupaba todo el piloro, el duodeno y el cardias; levantó el colon transverso y el mesocolon, exploró la cara posterior del estómago, encontrándola más flexible y elástica.

Entonces decidió hacer la gastro-enterostomía, aunque el Dr. Barragán comprende que no debía haberla hecho.

Levantado el colon transverso y el estómago, le fué muy difícil la sutura porque el estómago estaba convertido en un tubo rígido, cuya rigidez, des- tuyendo los vasos y los nervios, explica la falta de vómitos y del dolor.

El enfermo se murió, como, según el Dr. Barragán dice, no podía menos de suceder.

Concluye diciendo que presenta el caso como demostración de que estas intervenciones no deben hacerse nunca en estas condiciones.

Fractura del radio.—El Dr. Pedraza dice que en 21 de agosto ingresó en su sala del Hospital Militar un soldado con un balazo en el antebrazo izquierdo y tercio superior; el proyectil penetró por la cara anterior, en la unión del tercio externo con los dos internos, y salió por la posterior; produjo lesión de los supinadores largo y corto, extensor común de los dedos y extensor propio del menique y fractura conminuta del radio, dejando una separación de 4 centímetros entre los fragmentos.

En la cura extrajo dos esquirlas, no viéndole en doce días por tener que ausentarse de Madrid; á su regreso le operó, haciendo una incisión externa, regularizando los extremos óseos y practicando sutura metálica á distancia; los extremos de los huesos quedaron separados 3 centímetros; colocó por encima los colgajos periósticos, suturando con catgut los músculos lesionados.

Pasados catorce días se practicó el masaje, con lo que se consiguió que la función del miembro se restableciese, quedando únicamente sin jugar
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 27

bien el separador del pulgar, lo que el Dr. Pedraza atribuye á estar lesionado el ramillo posterior del nervio radial.

Recientemente se ha hecho una radiografía, pudiendo ver la coaptación de los extremos de los huesos, habiendo sólo una pequeña zona semiopaca intermedia como de medio centímetro de extensión.

El Secretario,
DR. SANZ BLANCO.

PERIÓDICOS

Eritromelalgia y «leucomelalgia».— El Dr. Enrique Vilches publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, las siguientes conclusiones acerca de este asunto:

«Dos son las formas en que, hasta hoy, se presenta en la práctica la neurosis vasomotriz, la paralítica y la espasmódica; y ambas se observan solamente en las extremidades, tanto superiores como inferiores (neurosis vasomotora extremitatum).

La neurosis vasomotriz paralítica (angio parálisis cutánea) fue denominada por Weir-Mitchell Eritromelalgia (σφοβός, rojo; μέλος, miembro; ἄλγος, dolor); está caracterizada principalmente por una rubefacción más ó menos difusa de la piel de los extremidades, con ligero aumento de volumen y de la temperatura. Al mismo tiempo se presentan parestesias, hormigueos y aun dolores que recorren los miembros afectados, y tan intensos en ocasiones, que son quizá la causa del insomnio y excitación nerviosa que sufren estos enfermos. También se cita en algunos casos cefalalgia, mareos y espasmos palpebrales en forma de temblor.

El pulso es más amplio, por la dilatación arterial, y suele observarse un aumento de la transpiración cutánea.

Aunque también puede presentarse en las manos, la eritromelalgia ataca con mucha más frecuencia las extremidades inferiores; la coloración de la piel es rojo vivo ó rojo hortensia; los poros están visiblemente dilatados. El calor y la posición vertical del miembro hacen más intensos los síntomas favoreciendo el desarrollo de la enfermedad y la repetición de los ataques; de aquí que los enfermos se encuentren mucho peor en el verano.

Esta congestión dolorosa de los miembros puede estar limitada á los dedos de los pies, pero á veces se extiende á toda la extremidad, invadiendo sucesivamente la pierna y hasta el muslo. Aunque muy raros, se citan casos en que estuvieron interesadas las cuatro extremidades.

Estas crisis congestivas y dolorosas pueden durar desde algunos minutos á muchas horas, y según la intensidad del mal se presentan varias veces al día ó guardan intervalos mucho más largos.

La eritromelalgia no pone en peligro la existencia del individuo, pero es en extremo molesta é impide á los enfermos continuar dedicados á sus habituales quehaceres. Hay casos en que se ha conseguido la curación en po-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 3

como antiséptico natural, y todas las condiciones que concurren en el parto normal son contrarias á la infección expontánea de la cavidad del útero.

Mas aun cuando admitamos como hecho raro la ascensión microbiana espontánea de los agentes sépticos de la vagina á la parte alta del canal genital, no podemos en modo alguno negarlo en absoluto, y debemos aceptar la posibilidad de su realización, en particular cuando por sus condiciones especiales, la virulencia de los agentes microbianos se halla exaltada, dando lugar á lo que se denomina infección autógena. Nuestro criterio, señores, se puede expresar en estos términos: «Creemos en la posibilidad de la infección autógena, pero la reputamos tan excepcional que sólo debemos tener presente en la práctica, la exógena».

Que las defensas naturales de la vagina existen, es cosa admitida por todos; aunque sin llegar á las exageraciones de Köenig, los investigadores modernos aceptan este hecho, y á aumentar estos medios naturales es á lo que tiende la práctica moderna, y en este sentido se planteará hace algunos años el problema de si debían usarse las irrigaciones vaginales antisépticas antes y durante el parto

Argumentos en defensa de las irrigaciones profilácticas y en contra de ella se han presentado tantos, que bastaría su exposición para llenar esta conferencia; no me detendré en su descripción, y prefiero daros á conocer en síntesis los resultados que del estudio de la cuestión y de las observaciones personales he deducido, llegando á formar mi opinión definitiva. En mi práctica he utilizado las inyecciones profilácticas como el que más, y dejado de emplearlas hace mucho tiempo, de modo que, además del estudio ajeno, tengo suficiente caudal propio para juzgar sus ventajas é inconvenientes.

Mantener el canal genital aséptico es un ideal al que todos deseamos llegar; pero, ¿cómo es más probable que lleguemos á alcanzarlo? Dadas las dificultades con que nos encontramos en la práctica para lograr la desinfección en las partes orgánicas vivas, y contando con los medios naturales de defensa que posee el canal genital, creemos es más fácil obtener la asepsia sin emplear agentes antisépticos que con su uso. La fagocitosis y la acción antagónica de los bacilos vaginales de Döderlein se disminuyen notablemente ó desaparecen con el uso de agentes antisépticos enérgicos; la vitalidad de los tejidos se amengua con ellos, y en ella estriba principalmente el poder defensivo de la economía. Pues bien, si la auto-infección, aunque posible, es rarísima en la práctica, ¿qué ventajas alcanza-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 31

con la mayor intensidad posible. También da muy buen resultado el pincel farádico.

En todos los casos fué ayudado este tratamiento por la aplicación del calor, y en dos de ellos se administraron además algunos tónicos, por tratarse de sujetos muy debilitados. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Diciembre de 1903.

El lazareto de Frioul y la defensa contra la peste.—El Dr. Josías: La Comisión nombrada con este objeto propone declarar de urgencia absoluta las dos siguientes conclusiones: 1.ª Que el lazareto de Frioul sea amueblado en las mejores condiciones de higiene y de confort y contenga: a) Una enfermería con departamentos para el aislamiento; y b) un hospital para los que padeczan enfermedades pestilenciales (peste, cólera, fiebre amarilla, etcétera), surtido de todos los medios terapéuticos y profilácticos modernos; y 2.ª, que las medidas impuestas por el decreto de 21 de septiembre de 1903 referentes á la desinfección de los buques y á la destrucción de las ratas antes del desembarco, sean rigurosamente aplicadas por medio de los procedimientos reconocidos como más prácticos y más eficaces.

La primera conclusión fué aprobada, y la segunda se aprobó con las modificaciones siguientes: Que las medidas impuestas por el decreto de 21 de septiembre de 1903 referentes á la desinfección de los buques y á la destrucción de las ratas sean, á menos de imposibilidad absoluta, rigurosamente aplicadas antes del desembarco, por medio de los procedimientos reconocidos como más prácticos y más eficaces.

Tratamiento de las afecciones del oído y en particular del vértigo auricular, por la punción lumbar.—El Dr. J. BABINSKI: No sin esfuerzo se podrá concebir que la punción lumbar sea capaz de ejercer influencia sobre las alteraciones auriculares y, por lo tanto, se estará inclinado á desear a priori este modo de tratamiento; en vista de ello, no deja de tener interés el conocimiento de los motivos que me han conducido á ensayar dicho tratamiento. Habiendo establecido en los trabajos anteriores que el vértigo voltaico, ó sea el producido artificialmente por el paso de una corriente voltaica, sufre una perturbación en los individuos que padecen trastornos auriculares, y, por consecuencia, que es debido á una excitación del oído interno, y habiendo después observado que este vértigo experimental se modifica por la punción lumbar, he deducido que ésta obra sobre el oído interno, y me he pre-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 33

ca; por lo tanto, donde esta mosca exista habrá probablemente propagación de la enfermedad, mientras que las localidades libres de ella continúan indemnes, á pesar de la presencia de los enfermos.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Diciembre de 1903.

Esplenectomía por endotelioma del bazo.—El Dr. Legueu: El Dr. Le Fort (de Lille) nos ha comunicado una observación de endotelioma del bazo en un enfermo que tuvo fiebres palúdicas y que presentaba un tumor voluminoso en la región esplénica. Se empleó el tratamiento médico, creyendo se trataba de megalosplenía palúdica, pero en vista de la ineficacia de este tratamiento, fué preciso practicar la esplenectomía, que no presentó dificultad alguna. El enfermo curó, sin que haya habido recidiva en el año que lleva de operado.

El examen histológico probó que se trataba de un endotelioma esplénico, variedad rarísima.

La observación de Le Fort es muy parecida á otra publicada por Gaucher en 1882 con el nombre de epiteliooma del bazo, tipo anatómico raro, porque sólo han publicado: Picon y Ramond una observación en 1895; Collier otra en el mismo año, y Boward dos en 1900.

Brill (The American J. of the Medical Sciences) ha intentado establecer un tipo clínico que corresponda al grupo precedente y ha descrito con el nombre de esplenomegalia endotelial del bazo una enfermedad distinta de la de Banti, que es de larga duración, principia casi siempre en la juventud, es más frecuente en las jóvenes y va acompañada de anemia ligera constante y sin leucemia.

El porvenir decidirá si estas tentativas de clasificación son ó no fundadas: en la actualidad sólo podemos decir que existen bazos gruesos que tienen al corte el aspecto de endoteliomas, que se desarrollan con lentitud sin caracteres de malignidad, pero que ocasionan grandes molestias y casi siempre la muerte. Con la ablación suelen curar los enfermos, porque de cuatro operados curaron dos.

Aneurisma difuso del hueco poplíteo.—El Dr. Legueu: El Dr. Le Fort nos ha dirigido también la observación siguiente: Un individuo recibió en el hueco poplíteo un balazo. El proyectil fué extraído al punto, pero sobrevino un aneurisma poplíteo que tardó poco en hacerse difuso. El Dr. Le Fort abrió el saco aneurismático, que estaba lleno de coágulos, los extrajo y encontró en la pared posterior de la arteria poplítea un pequeño orificio por el que salía la sangre á chorro. Refrescó este orificio y le suturó con varios puntos de sutura con catgut. El enfermo se encontró bien por el pronto, pero al fin se reprodujo el aneurisma. Operó de nuevo el aneurisma y, lo que no esperaba, vió que se había formado á expensas de la pared anterior de la arteria que tenía adherencias íntimas con los tejidos inmediatos, por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 37

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Enero de 1904 (1).

Osteo-artropatía pulmonar hipertrófica.—El Dr. H. E. Symes Thompson leyó un trabajo sobre este asunto, refiriendo cuatro casos, en dos de los cuales practicó la autopsia. En uno de estos enfermos había carcinoma secundario del pulmón, y en otro, caries espinal. La enfermedad se observa en las supuraciones del tórax, aunque no siempre, en las enfermedades congénitas del corazón y en la sífilis. La falta de reblanecimiento y supuración aboga en favor de las toxinas. Se cree que la enfermedad depende de la retención en la sangre de toxinas volátiles que en estado normal se eliminan por los pulmones; la falta de eliminación es debida á una enfermedad pulmonar, por ejemplo, la degeneración fibrosa y hasta la congestión, que dificultan los cambios respiratorios normales. Los focos tóxicos principales pueden hallarse ó no en los pulmones. De los demás focos, los más importantes son los que están asociados con la diarrea y los abscesos del psoas. El primer caso del Dr. Thompson, es una prueba en favor de la teoría tóxica. Este enfermo padecía bronquiectasia sacciforme, y la mejoría del estado de las articulaciones coincidía con la expulsión del contenido de las cavidades bronquiales.

El Dr. F. Williams aludió á la rareza de las afecciones articulares en la bronquiectasia, y á lo difícil que es comprender que sea tan transitorio el depósito de tejido óseo, nuevo en las articulaciones.

El Dr. Percy Kidd citó cuatro casos de esta enfermedad, cuyas lesiones eran idénticas á las de la artritis y periartritis. Cree admisible la hipótesis de la eliminación deficiente de las toxinas. En la bronquiectasia hay algo especial, como lo prueba el olor fétido del aire espirado.

El Dr. Robert Maguire dijo que en un caso complicado con bronquiectasia, había obtenido cierta mejoría con las inyecciones intravenosas de formaldehido.

El Dr. W. G. Spencer cree que en lo referente al engrosamiento de los huesos no existe una línea divisoria marcada entre los casos pulmonares y los estados sépticos crónicos. Cree que no es suficiente la retención de toxinas y que debe haber, además, congestión venosa de las extremidades óseas.

El Dr. Newton Pitt dijo que uno de los factores posibles del engrosamiento de los huesos, es la alteración de la médula ósea que constituye un medio de defensa contra la infección.—(British. Med. Journal.)—F. Toledo.

(1) La sesión del 24 de diciembre se suspendió por la festividad del día.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 38

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 6 de Enero de 1904.

Leucemia. — El Dr. Plehn presenta un individuo que ha sido admitido el 30 de octubre del año 1903 en el Hospital Urban, porque venía padeciendo desde hacía diez días de dolores en la extremidad inferior izquierda. Tenía ascitis, infarto del hígado y del bazo, ictericia, infartos poco pronunciados de los ganglios linfáticos, albuminuria, gingivitis, hemorragias retinianas y alteraciones de carácter leucémico en la sangre. Además de todo esto, existía un hematoma retroperitoneal bastante considerable. Después de un primer período en que empeoró el estado del enfermo, se presentó al poco tiempo una mejoría muy considerable en el mismo y en todo el conjunto de síntomas. La leucemia, que en un principio había sido mielógena, y después mixta, fué mejorando en tales términos, que en la actualidad lo único que se puede comprobar es la existencia de un aumento, pero muy insignificante, en el número de linfocitos. Si se exceptúa un ligero vestigio de infarto esplénico, todas las alteraciones que había en los demás órganos, han desaparecido por completo. Semejante remisión en el curso de la leucemia es rarísimo observarla; todo lo más, se citan algunos casos en que se ha comprobado este hecho y que se habían desarrollado como consecuencia de enfermedades infecciosas agudas.

El autor, por su parte, no cree que se puede atribuir una mejoría tan notable al tratamiento empleado, el cual ha consistido en las inyecciones arsenicales.

El Dr. H. Kohn refiere haber observado las mismas remisiones en otros dos casos de leucemia, sin que por ello pueda ni quiera atribuir tampoco semejantes mejorías al tratamiento empleado en los casos respectivos. En uno de ellos, en que se trataba de una leucemia aguda, la remisión vino á durar unos seis meses próximamente; pero tal mejoría fué seguida de una nueva agravación que condujo rápidamente á la muerte al enfermo. En el otro caso la remisión se viene sosteniendo desde hace diez años. En este enfermo se trata de una leucemia de forma crónica.

El Dr. Sena/or dice que él ha observado también remisiones análogas en casos de leucemia.

Acanthosis livicans. — El Dr. Becker presenta un hombre de treinta y seis años, que por su aspecto aparenta tener mucha más edad, y cuyo estado de nutrición es malo. Según refiere el interesado, viene sufriendo del estómago desde hace tres años, y ha sido tratado muchas veces con el bismuto y el nitrato argéntico. Desde hace unos quince años venia observando que la piel que cubre el codo izquierdo está engrosada, endurecida y de color anormal. En la actualidad aparece de color azul negruzco la piel del cuello, de la zona umbilical y de los órganos genitales. Además de esto, existen vegetaciones papilares sumamente desarrolladas en las inmediaciones de la boca y del ano.

Es posible que exista relación entre estas coloraciones anormales de la piel y el tratamiento con sales metálicas á que ha estado sometido este en-