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la articulación, hice la reconstitución osteoplástica del olécranon é interpuso un fragmento muscular (anconeo) entre los extremos de los huesos seccionados. El resultado obtenido no ha podido ser más satisfactorio, porque la extensión y flexión del codo son perfectas, excepto una ligera movilidad lateral.

Cáncer del ciego.—El Dr. Guinard: He resecado el asa ileocólica á un enfermo que padecía cáncer del ciego, extirpando toda esta parte del intestino y 10 centímetros del ileon. Practiqué después la exclusión unilateral de todo el intestino grueso, haciendo la anastomosis ileorrectal. Lo notable del caso es que el enfermo había tenido antes una crisis de apendicitis, que decidí operar cuando pasara el período de agudeza. Al operarle encontré al lado del tumor del ciego, un absceso pericecal completamente enquistado. El enfermo curó.

El Dr. Tuffier: He observado un caso análogo por completo al referido por el Dr. Guinard. Hace pocos meses abrí un absceso peri-appendicular á un enfermo de mi Clínica; poco tiempo después, vi salir por la abertura fistulosa que quedó granulaciones cancerosas. La laparotomía demostró la existencia de un cáncer del ciego, que se descubrió en la primera operación. Resequé el asa ileocólica, y el enfermo curó—F. Toledo.

XVI CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 19 al 24 de Octubre de 1903

(Continuación)

Tratamiento quirúrgico de la epilepsia jacksoniana.—El Dr. P. Delbet refiere el caso de un enfermo afectado de crisis de epilepsia jacksoniana que contaba diecinueve años de fecha y cuyas crisis eran frecuentísimas. Hizo una craniectomía siguiendo la técnica de Doyen y el enfermo curó. Con este motivo analiza 130 casos de epilepsia jacksoniana, y de su análisis deduce que si hay una depresión marcada en el cráneo se debe aplicar el trépano en dicho punto y levantar el hueso deprimido. Aun cuando no sea indispensable la incisión de la dura madre, no deja de ser conveniente para examinar el estado del cerebro. Si no hay depresión, se debe recurrir á la abertura del cráneo, haciendo un colgajo osteoplástico, según el procedimiento de Doyen, con el fin de poder explorar una superficie extensa del cerebro y de las meninges. La trepanación da buen resultado por lo general cuando la lesión es superficial ó es de naturaleza flegmática; en cambio es inútil en las lesiones degenerativas del cerebro.

Tratamiento de la epilepsia esencial por la excisión del simpático.—El doctor Vidal ha obtenido una serie notable de curaciones y mejorías con la extirpación total del simpático cervical en las epilepsias esenciales, algunos de cuyos casos hace más de dos años que fueron operados. Como estos resultados contrastan con los obtenidos por otros cirujanos, atribuye tales diferencias en la elección de los enfermos, sentando como principio que sólo se debe operar á aquellos epilépticos en los cuales, sujetándolos á las inhala-
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mento en el número de los leucocitos; si las lesiones viscerales son ligeras, se produce rápidamente una hiperleucocitosis, sin que el número de leucocitos sea mayor de 23.900 por milímetro cúbico, máximo observado á las tres horas del traumatismo para al día siguiente volver al estado normal. Si las lesiones viscerales son graves, la hiperleucocitosis se presenta rápidamente y es muy acentuada, así es que en un perro, en el cual el traumatismo rompió la vejiga, y que antes del traumatismo tenía 9950 leucocitos por milímetro cúbico, este número ascendió á 28.150 á las tres horas del accidente y á 36.450 una hora después. En cambio, en las heridas del abdomen por bala de revólver acompañadas de perforaciones intestinales, en 6 casos de los 8 perros en que experimentó, no se observó aumento en el número de los leucocitos lo suficiente marcado para que pudiera servir de elemento diagnóstico.

Absceso del hígado con abertura en la pelvis.—El Dr. Boeckel ha asistido á una mujer de treinta y dos años, á la cual hizo la laparotomía previo diagnóstico de peritonitis apendicular; salió una gran cantidad de pus amarillo que llenaba toda la cavidad de la pelvis. Un examen detenido le demostró que se trataba de un foco hepático abierto en el peritoneo. Hizo un desagüe amplio y la enferma curó sin accidente alguno.—J. Ribera.

(Concluirá).

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 10 de Noviembre de 1903.

Anemias de la infancia.—El Dr. Clive Rivière dijo que la anemia ligera es frecuente en la infancia, pero que se observan también casos graves de esta enfermedad descrita con el nombre de anemia splenica in/antum. Se caracteriza por infarto del hígado y del hazo, por células rojas mezcladas en la sangre, por un aumento ligero de mielocitos y, á veces, por leucocitosis. A causa de los caracteres particulares de estos casos, se les incluye en un grupo distinto, pero es probable que nada tengan de específicos y que en todas las anemias de la infancia, siempre que sean graves, existan estas alteraciones.

Esta opinión se funda en los hechos siguientes: Este tipo de anemia es la común y hasta la única grave que se observa en la infancia en los dos años primeros de la vida; la anemia por causa evidente, por ejemplo, la sifilitica, si es suficientemente grave, reviste este tipo. Aunque la anemia debida á cualquier causa presente este tipo, sin embargo, sólo una causa es la más común, á saber: el catarro gastro-intestinal crónico que obra por envenenamiento con los productos de la digestión ó por la formación de microorganismos en los alimentos mal digeridos. Esta anemia se observa en los niños sometidos á una alimentación propia, y el raquitismo grave de que suele ir acompañada, se atribuye á las mismas condiciones morbosas, pero no es en modo alguno causa de la anemia. El catarro intestinal, que ocasiona la
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intoxicación intestinal es común y esta anemia rara, lo que hace dudar que exista entre ellas relación de causa á efecto.

El Dr. A. E. Roussel refirió un caso de este género que mejoró con las fricciones mercuriales.

El Dr. Baumann indicó que muchos casos presentan desde el principio las alteraciones características de la anemia esplénica, lo que indica que se trata de una entidad.

El Dr. Parkes Weber preguntó al Dr. Rivière si conocía muchos casos de transición de la anemia grave de los adultos en leucemia.

El Dr. Rivière contestó que no los conocía.

(British Méd. Journal).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 28 de Octubre de 1903.

Sindactilia operada.—El Dr. Katzenstein presenta un niño pequeño, en el que operó una sindactilia, cosiendo sobre un dedo la membrana de unión, previamente descadada, y atrayendo sobre el defecto que quedó en el otro dedo un colgajo procedente del dorso de la mano, sin desprenderlo de sus conexiones.

Inoculación de los bacilos tuberculosos.—El Dr. J. Meyer refiere haber frotado la piel del abdomen de cavia, previamente rasurada, con espunto humano que contenía bacilos tuberculosos y gérmenes sépticos. A los veinte días se desarrollaron en dicha piel varias papulitas, que se vio con el microscopio que estaban constituidas por tubérculos destruidos en parte. En cambio, en otro animal, cuya piel se había frotado con cultivos puros de bacilos tuberculosos, sólo al cabo de siete semanas se desarrollaron dos nodulitos sueltos. Parece, por lo tanto, que la infección mixta favorece, pero no hace más grave el desarrollo de la tuberculosis cutánea.

Situación elevada del omoplato.—El Dr. P. Manasse: Una joven de veinte años, de familia neuropática, había tenido primero la escarlatina y después reuma articular agudo; al año próximamente notaron sus deudos que el hombro derecho sobresalía más que el congénero; al mismo tiempo se presentaron dolores en el dorso. La deformidad se fué acentuando en pocas semanas hasta el punto que cuando vi á la enferma tenía la escápula derecha 7 centímetros más alta que la izquierda; además, el ángulo inferior estaba aproximado á la línea media, y por lo tanto, el borde interno se dirigía hacia arriba y afuera. Desde el hombro hasta la nuca se extendía un borde muscular grueso. Sólo de un modo muy incompleto y con dificultad se lograba hacer descender la escápula derecha, pero al momento volvía á ascender. Los músculos reaccionaban normalmente á la corriente eléctrica; acaso el trapecio y el serrato anterior mayor lo hacían de un modo perezoso.

La función del brazo derecho no estaba muy alterada, pero la deformidad era marcadísima y en los siete meses de observación, en que se emplearon el masaje, la electricidad, la gimnasia de resistencia, los baños y remedios
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internos se fué acentuando, hasta tal punto, que el hombro llegó á colocarse junto á la nuca.

Entonces fué cuando me decidí, de acuerdo con Eulenburg, á operar la enferma. Desinserté el trapecio, el angular del omoplato y el romboideo y los volví á insertar, por medio de sutura en un punto más alto. Por de pronto, conseguí un buen resultado, pero á las ocho semanas recidió el mal. Repetí la operación y vi entonces que se habían adherido entre sí el romboideo y el angular del omoplato. Resequé un trozo y de nuevo mejoró la situación del hueso, pero al poco tiempo se presentó nueva recidiva. Resequé entonces el angular del omoplato y la porción clavicular del pectoral mayor y separé el pectoral menor de su inserción en la apófisis coracoideas. Mientras estaba anestesiada la enferma, aparecieron contracciones clónicas que atrajen el omoplato hacia adelante, contracciones que se repitieron, después de despertada la enferma, al principio muy á menudo y después más de tarde en tarde, pero sin haber desaparecido por completo desde hace más de un año en que ocurrieron estos hechos.

Algunos meses después de la última operación sobrevino un acceso maniaco de poca duración, que fué objeto de un tratamiento psíquico y que no se repitió.

Los dos omoplatos se hallan hoy al mismo nivel y la movilidad de los brazos es completa.

En resumen, en los estados de contractura espasmodica de esta naturaleza, en que no se logra ninguna mejora con el tratamiento interno, cabe esperar resultado de la operación, y debe practicarse si el caso lo requiere.

El Dr. M. Bernhardt: Este mismo caso había sido presentado por Eulenburg en la Unión de medicina interna, y le consideró como una contractura tónica del elevador del omoplato, no como una parálisis del serrato. Yo he visto otros dos casos en niños de familia neuropática y que habían pasado antes enfermedades infecciosas. Ambos curaron al cabo de mucho tiempo con un tratamiento interno.

El caso actual enseña cómo pueden desarrollarse contracciones clónicas como consecuencia de las tónicas. Es indudable que en el caso actual el resultado final ha sido bueno, pero falta demostrar que siempre están indicadas operaciones de tanta gravedad.

El Dr. v. Bergmann: Echo de menos una radiografía, y he de recordar un trabajo de Sick, quien, en casos de situación elevada del omoplato, y á pesar de que el tacto no descubría alteraciones en los huesos, encontró con el examen radiográfico lesiones de mucha importancia en la columna vertebral, tales como la espina bifida oculta en varios de dichos casos.

El Dr. Schnitzer: Hay muchos autores, principalmente franceses, que consideran á todo tóic, incluso á los tónicos, como de origen psíquico, y atribuyen á la operación un efecto puramente sugestivo. La operación tiene el inconveniente de que después sobrevienen recidivas, no en los músculos seccionados, pero sí en otros grupos musculares próximos. De todos modos, si ha de operarse, no conviene tardar mucho en hacerlo.

El Dr. Manase: Los espasmos que se presentan en el curso de la anestesia no pueden interpretarse como psicogénos.
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Modo de evitar los obstáculos al parto que quedan después de la vaginofijación.

— El Dr. Dührssen recuerda cómo después de haberse concedido una gran importancia á la vaginofijación, fué perdiendo terreno este procedimiento en beneficio de otros, á pesar de lo cual procuró irlo mejorando hasta despojarle de todos sus efectos. Cree, en efecto, que es el método más seguro para curar no sólo la retroflexión del útero, sino también los prolapsos vaginal y uterino. Lo que importa mucho es fijar el útero hacia arriba con una única sutura de tanza, que se deja puesta seis semanas, y cerrar inmediatamente y con toda exactitud el peritoneo; de este modo se producen adherencias seroserosas, pero no fibrosas, lo cual es muy ventajoso, pues mientras las primeras son muy extensibles y no constituyen ningún obstáculo al parto, las segundas son rígidas y no ceden cuando se distiende el útero.

De 70 partos que observó el autor en mujeres á las que había practicado la vaginofijación, sólo hubo un fallecimiento por placenta previa, que ninguna relación tenía con la operación mencionada. En los demás no hubo ningún caso de distocia, ni de presentación de tronco, ni de gran duración del trabajo del parto.

De los niños murieron algunos, pero ninguna de estas muertes ha tenido relación causal con particularidades especiales del útero.

Los abortos fueron rarísimos.

Parece también que la operación favorece la concepción; en ningún caso predispuso á la esterilidad.

Tratamiento de la lesión sifilítica primitiva. — El Dr. Hollander: Se ha intentado repetidas veces evitar la erupción de la sífilis extirpando ó destruyendo la lesión sifilítica primitiva, pero siempre se ha acabado por abandonar tales tentativas, en vista de que rara vez han dado resultado. Además, de esto, por los caracteres de la lesión nunca se puede afirmar con toda seguridad que no se trata quizá del chancre blando. Por esto mismo tienen poco valor las estadísticas que se fundan en los datos que se encuentran en la literatura. Los únicos que se pueden utilizar son los relativos á un gran número de casos observados por un mismo médico.

Partiendo del supuesto de que la cauterización con el aire muy caliente ejerce una acción más profunda que el termo ó el cauterio actual, la he empleado en 59 casos de lesión sifilítica primitiva. Ahora bien, en 44 no se presentó la sífilis; de éstos, 22 llevan de observación más de un año y 12 más de medio, sin que se hubiese presentado la menor alteración; tres adquirieron una reinfección sifilítica.

Cuando se cauteriza la lesión sifilítica primitiva con aire muy caliente y se trata de quitar algo de la escara con la cucharilla cortante, no se puede conseguir; en cambio, si se trata de un chancre blando, queda una superficie sangrienta. Yo creo que esta diferencia es típica, y que sólo los casos en que se presenta son los que se deben tener en cuenta. Creo también que con mi procedimiento se puede evitar la aparición de la sífilis mejor que con ningún otro. (Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.
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síntomas reumatoideos de la infección gripal, la curva ofrece el carácter de remitencias muy pronunciadas propias de la gripe, y los síntomas abdominales son los de un catarro intestinal con meteorismo poco pronunciado, sin infarto de bazo ni localización alguna en la fosa iliaca derecha; no hay en estos enfermos adinamia tan común en la infección tifoidea, y lo que sólo constituye un síndrome parecido es la sideración nerviosa, la astenia nerviosa peculiar de los procesos gripales.

Las infecciones del bacilo coli son bruscas en su aparición, con fiebres á veces elevadas, con diarreas copiosas, pero generalmente de poca duración, y á decir verdad, pocas veces se observan en la clínica, y ni van acompañadas de meteorismo pronunciado, ni de fenómenos generales intensos ni graves, ni de síndrome morbosso que perdure y persista, y vienen á ser como aquellas fiebres que llamábamos antes gástricas, que desaparecen pronto á beneficio de un purgante y del reposo del tubo digestivo.

Otro grupo de infecciones intestinales es el que corresponde á verdaderas intoxicaciones por ingerir alimentos averiados que contienen toxinas y que dan lugar á envenenamientos en los que la característica son los vómitos, la diarrea coleriforme y la algidez; estas infecciones, ó mejor dicho intoxicaciones intestinales, son tempestades que ponen en peligro la vida, pero que desaparecen con rapidez.

Queda un quinto grupo, constituido por la estercoremia, infección producida, como su nombre indica, por la absorción de productos tóxicos estercoráceos, caracterizada por poca fiebre, por fenómenos de reacción persistentes, pero poco intensos, y que recae en personas ó en sujetos que tienen grandes retenciones excrementicias y una mucosa intestinal reblandecida, modificada y acaso excoriada á consecuencia de estas mismas retenciones estercoráceas.

No hablo de la disentería porque ésta es una infección típica y especial.

Estos son los tipos de infección intestinal idiopática, y en clínica no existen otros á que podamos atribuir síndromes morbosos mal definidos y poco concretos.

Las infecciones secundarias del intestino son múltiples, las observamos en la neumonia, constituyendo un signo pronóstico muy desfavorable; en la erisipela; en la fiebre puerperal; en la septicemia; en las fiebres eruptivas, constituyendo en todas ellas una complicación gravisima; la vemos también acompañando á la uremia, á las
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PERIÓDICOS

Tratamiento quirúrgico de la artritis reumática. — El Dr. J. O’Conor aconseja en los casos de reumatismo articular agudo que no responden á los salicilados y á los demás tratamientos usuales internos y externos, abrir las articulaciones inflamadas y establecer en ellas el desagüe. En prueba de su opinión aduce 20 historias clínicas en las que el resultado de semejante tratamiento fué favorable, tanto de un modo inmediato y en lo que se refiere á toda la enfermedad en conjunto, como respecto á la función ulterior de las articulaciones respectivas.—(The Lancet).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la seborrea seca de la piel del cráneo.—En los casos de seborrea seca ó de películas de la piel del cráneo, aconseja Brocq aplicar por la noche la preparación siguiente:

Resorcina................................. 20 centigramos.
Azufre........................................... 2 gramos.
Bálsamo del Perú............................. 40 centigramos.
Vaselina....................................... 20 gramos.

Por la mañana se lava la piel del cráneo con una pequeña cantidad de agua caliente, á la que se añaden:

Polisulfuro de potasio líquido............. 15 gotas.
Tintura de benjut................................ 10

Si la piel del cráneo está muy impregnada de grasa, se la lava con el licor de Hoffmann.

(Journal de Med. et Chirur. practiques, 10 octubre 1903).—F. TOLEDO.

Hidrartrosis intermitente tratado con éxito por medio de inyecciones de glicerina yodofórmica.—El Dr. Wieninger refiere el caso de un sujeto de cuarenta años que venía padeciendo hacia cinco de una hinchazón dolorosa de la rodilla izquierda, que se presentaba cada diez días, durando uno sólo y quedando la articulación completamente sana en los intervalos. Durante el ataque de hidrartrosis la rodilla estaba tensa y su perímetro estaba aumentado en 3 á 4 centímetros, la piel que la cubría más callente, pero no rubicunda y bastante dolorosa á la presión y el movimiento de la articulación estaba limitado, ejecutándose la marcha entonces con dificultad y rigidez.

Como terapéutica se empleó durante uno de los ataques la inyección de glicerina yodofórmica. Se evacuó un suero claro y amarillento que contenía muy pocos linfocitos y ninguna bacteria. A los seis días curación. Como tratamiento consecutivo se empleó el masaje y desde entonces no sobrevino ninguna recidiva.

El autor cree que en estos casos se trata de una forma especial de sinovitis.—(Deutsche Medizinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.
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toxemias del hígado y, últimamente, se observan infecciones secundarias en el cáncer del intestino y en la tuberculosis folicular.

En todas estas circunstancias la infección intestinal es secundaria y consecuencia, ya de la misma infección general, como sucede en la neumonia y en las fiebres eruptivas, en la fiebre puerperal y en la septicemia, ya un efecto de la eliminación de productos tóxicos, como sucede en la uremia y en las toxemias hepáticas, o ya, en fin, consecuencia de infecciones locales, como ocurre con el cáncer y la tuberculosis.

Conste, pues, y aquí termino, que las infecciones intestinales están bien estudiadas y definidas por los médicos, que no se puede emplear esta frase diagnóstica de una manera vaga y sin darle su adjetivo, y que cuando no podamos encasillar un proceso febril en ninguna de estas entidades nosológicas, tendremos que ir á buscar su origen en otro sitio, confesar que no le conocemos ó esperar á que la evolución de la enfermedad aclare nuestras dudas.

CONCEPTOS PATOGÉNICO Y CLÍNICO DE LA SIRINGOMIELIA
POR EL DOCTOR
D. ENRIQUE FERNÁNDEZ SANZ
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

La siringomielia puede calificarse de enfermedad de laboratorio, de cátedra, de academia, de enfermedad teórica, en una palabra: su interés práctico es muy escaso, se diagnostica bien cuando sus síntomas característicos, sobre todo la clásica disociación sensitiva, saltan á los ojos, se diagnostica mal ó no se diagnostica en los casos obscuros, y poco sale ganando el enfermo con que el médico haya conocido ó no su enfermedad; en el primer caso, saldrá con cierta disculpable vanidad por padecer una afección de nombre tan elegante, tan eufónico, y esta pueril satisfacción de amor propio será la única ventaja que podrá reportarle la ciencia del médico; seguirá con su crónico padecimiento, sin grandes trastornos ni peligros, con molestias que rara vez le convertirán en inválido, y así vivirá diez, veinte, treinta años, hasta que se muera de una enfermedad intercurrente ó simplemente de viejo, como si no tuviera tales oquedades en la médula; el tratamiento sólo será paliativo, de los tras-