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parnos de su preocupación, y le aconsejamos atendiese por el momento á su estado físico, bien necesitado del auxilio del médico.

Le prescribimos el sulfonal para combatir el insomnio, un purgante salino para hacer desaparecer el gastricismo, el monobromuro de alcanfor para que cesase el onanismo, y cada dos días una inyección de suero salino.

A los ocho días de emplear la anterior medicación se había transformado tan favorablemente su estado físico y mental que, en concepto de cuantos le conocían, el enfermo estaba curado. La familia, participando de esta opinión, nos comunicó su deseo de que S. M. se trasladase á provincias para desempeñar su destino, á lo cual nos opusimos, indicando que todavía se necesitaban dos meses más de tratamiento para considerarle con aptitud de poder trabajar. Ante esta contrariedad, sin duda para tranquilidad de la conciencia de los suyos, solicitaron la opinión de un reputado, y en concepto nuestro eminente mentalista, que acaso dejándose llevar por los prejuicios de los acompañantes, juzgó cuerdo á nuestro enfermo, y en consecuencia le aconsejó fuese á posesionarse de su cargo, con la sola recomendación de tomar la kola de Astier.

Cuando la familia nos dió á conocer esta opinión, nos despedimos del enfermo, confiando en que el tiempo actuaría de juez inapelable.

Dos meses después se pronunció en S. M. tan extraordinariamente la perturbación mental, que la familia se vió obligada á recluirlo en un manicomio, en donde debe continuar en la actualidad.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio

BIOGRAFÍA DEL EXCMO. SR. D. FEDERICO RUBIO Y GALLI, por el Dr. D. Eugenio Gutiérrez, Madrid, 1908.

La Real Academia de Medicina confió al Dr. Gutiérrez el encargo de escribir la biografía del eminente cirujano D. Federico Rubio, y puede decirse que le ha desempeñado con tanto acierto y claridad
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en la exposición de todo su trabajo, que sin duda puede ser calificado de modelo en su clase.

Nadie como el Dr. Gutiérrez que al lado del Dr. Rubio trabajó tanto tiempo y siguió paso á paso al hombre en sus bellísimas cualidades como bienhechor, de grandes manifestaciones como cirujano y de pensador profundo, podía ser el elegido para hacer este trabajo, pues así resultaría, como es, sincero, justo en sus apreciaciones y analítico en todos los actos y trabajos del biografiado. En esta publicación, el Dr. Gutiérrez describe, repito, con claridad y con tanta corrección de estilo, que el lector descubre pronto el mérito literario del trabajo, y con simpatía sigue su lectura, amena por el fondo y por la forma.

Cuál fué la vida de D. Federico Rubio, como estudiante y como profesor más tarde, cuáles sus pasos como médico y como político hasta la fundación del Instituto de Terapéutica operatoria en el Hospital de la Princesa, es objeto de interesantes capítulos, en los cuales se admira el claro talento y la firme voluntad de un hombre que había de ser primera figura en la sociedad española.

Como demostración de cada uno de los caracteres que tanto distinguían al biografiado, cita el Dr. Gutiérrez pasajes de la vida de D. Federico Rubio, trozos de sus numerosas publicaciones y una escogida colección de pensamientos. Por todos estos conceptos, debe proclamarse á hombre tan notable como astro de primera magnitud en la ciencia, que al lado de su trabajo incansable, resplandecía el desinterés de un profesor que nació y trabajó para bien de aquélla, y como altruista fué uno de los bienhechores más grandes que ha visto nuestra Nación, que sabrá pagar con el eterno recuerdo y la gratitud las dotes de tan esclarecido español.

La vida del Dr. Rubio puede servir de ejemplo y de admiración, y ser leída é imitada en lo posible, pues grande será la satisfacción de reunir en una sola persona la bondad y la caridad, la ciencia y condiciones para difundir su bienhechura acción.

El Dr. Gutiérrez, en este trabajo, rinde justo tributo de respeto y admiración al que fué su maestro, que tanto le distinguió por sus méritos justificantes del puesto preeminente que hoy ocupa en la medicina patria. Quien así procede, obedeciendo á mandatos de su conciencia agradecida, cumple con un deber gratísimo, y al mismo tiempo que la propia satisfacción, sentirá la que proporciona á los lectores de este trabajo un ejemplo de vida digno de imitar.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

Semiotecnia infantil. (Conclusiones).—El Dr. MARTÍNEZ VARGAS: 1.ª Con el título de semiotecnia en la infancia expresó el modo de recoger los síntomas de un niño para formular su diagnóstico; es la manera de reconocer los niños enfermos. No por antiguo carece de interés el asunto; es un elemento necesario en la educación del pediatra y del pantiatra; el medio de hacerse buen observador, máxime tratándose de enfermos tan indóciles como los niños. Como éstos no se prestan á ningún examen tranquilo, necesita su médico pericia, golpe de vista agudo, para percibir en un instante todos los detalles de una cavidad, sobreponiéndose al mismo tiempo á las turbulencias del enfermito y á las sensibilidades de los padres. Esta, que es la parte artística de la clínica, sirve para revelar el genio individual, la visión pronta y profunda y el cálculo rápido, eso, que en asuntos de medicina la filosofía popular ha calificado de ojo clínico. Aquí se nota más la diferencia entre el médico especialista y aquel que no lo es.

2.ª El adulto se presta más ó menos pacientemente á toda clase de exploraciones, á la rectificación de una medida, á alguna punción, y aunque la maniobra se haga lentamente, el médico triunfa de la investigación sintomática; es cuestión de tiempo y de elegancia. No así en el niño, en quien, si el disimulo y la percepción rápida, relampagueante á veces, no acompañan al práctico, fracasará éste en su gestión, aunque apele á la fuerza bruta y á la lucha personal, lo que hará más desgraciado su fracaso. Por el objeto y por el sujeto interesa conocer el modus faciendi de cada práctico. Esto es más importante cuando se trata de la enseñanza de la función docente.

3.ª Dos clases de niños se ofrecen á nuestra consideración: los del hogar doméstico y los del hospital; ambos ofrecen ventajas e inconvenientes: los primeros nos prestan el recurso de la amnésia revelada al punto por sus padres ó dudosos, pero nos ofrecen el inconveniente de una exagerada ternura de éstos, de una aprensión irritante para el contagio y para nuestras maniobras exploratorias y de no pocas ridiculeces: ¡madre he visto que al levantar yo la camisita de una niña de seis meses, se ha apresurado á poner su mano y un pañuelo sobre la vulva para que yo no la vierá! Si el reconocimiento ha de ir acompañado de dolor, la prevención se transforma en hostilidad manifiesta.

4.ª Con los niños del hospital tenemos el inconveniente de carecer de la amnésia; encontramos los niños en la cama de la clínica como llvidos del
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tructivos casos de nuestra práctica particular, para que de este modo nuestro trabajo no deje un momento de girar y desenvolverse dentro del terreno estrictamente clínico, único útil y provechoso á nuestros comprofesores no dedicados á la medicina mental, para quienes escribimos estas líneas.

I

El conocimiento de esta categoría de enajenados no es producto de la moderna observación frenopática. Pinel los estudiaba en su segundo grupo de locuras, la manía sin delirio, dándonos á conocer varios casos. Esquirol cita otros en su capítulo monomanía razonable. Prichard publicó otros bajo el epígrafe de locura moral. Baillarger los clasifica con la denominación de locura con conciencia. Delassiauve con el de pseudomonomania. Y finalmente, Trelat (1) dió á la publicidad su importante tratado de la Locura lúcida, basado en 79 observaciones personales, que constituye el más notable trabajo de su época acerca de estos enfermos.

Vemos, pues, que el estudio clínico de estas psicopatías no arranca de las modernas investigaciones y de las recientes conquistas que han venido á transformar, modificar y hacer más científica la medicina mental, sino que se inicia con la revolución radical acometida por Pinel á fines del antepasado siglo en el tratamiento del loco; acompaña, ampliando su esfera y adquisiciones, cada una de las numerosas conquistas realizadas por esa numerosa pléyade de alienistas de los dos primeros tercios del pasado siglo, y termina en nosotros con tal exuberancia de materiales, con tanta plenitud de tesoros inestimables dentro de la clínica psiquiátrica y la psicología fisiológica, y con tan numerosas, completas e instructivas observaciones, puestas de relieve por infinitos mentalistas, que si fuésemos á comprobar y deslindar el preferente mérito de cada una de ellas, nos sería tan imposible, dado el valor considerable de todas, como el de mencionar uno por uno cuantos alienistas han aportado algún nuevo material durante el último tercio del pasado siglo, al conocimiento clínico de los locos lúcidos, razonadores, morales, conscientes, parciales, desequilibrados, excéntricos, neurasténicos, degenerados, etc.; en una palabra, de esa categoría que bien podríamos llamar locos en familia ó en sociedad, porque seguramente no existe en la actualidad ningún clínico de mediano renombre, dedicado á

(1) La folie lucide, Paris, 1861.
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Decidido esto, y previa una inyección hipodérmica de morfina para tranquilizar al enfermo, se hizo la punción de la esclerótica en el sitio de elección, observando que apenas la aguja tocó á la cápsula hubo en el ojo una verdadera explosión; la lente basculó y penetró en la cámara anterior, empujada por una oscillación del vitreo, teniendo apenas tiempo de retirar la aguja.

Puestas unas compresas de agua fría, pensó que empujar la lente con la aguja al hemisferio posterior era exponerse á contusionar un ojo que hasta aquel momento se hallaba íntegro; dejar al cristalino en la cámara anterior, era provocar una grave inflamación, acaso un glaucoma. En ambos casos, la operación era incompleta y nula como resultado visual.

Decidió terminar la operación en el acto, haciendo una sección corneal inferior, por creer que esto facilitaba la maniobra de la expulsión de la lente, sin abrir mucho el ojo ni hacer presiones. Se hizo poco periférica para evitar el enclavamiento iridiano; pero aun con esta condición apenas se retiró el cuchillo, se precipitaron al exterior el cristalino, el iris y el vitreo. La consistencia de éste era la del agua ligeramente gomosa.

Cerrado el ojo unos instantes, se instiló eserina casi sin entreabrir los párpados; se redujo la hernia iridiana con una espátula y se vendó fuertemente, aunque el vitreo seguía babeando por entre los párpados. En todo ello se habían empleado pocos segundos. No pudo apreciarse la cantidad de vitreo perdido por su escasa consistencia, pero el globo del ojo no había disminuido sensiblemente de volumen.

El enfermo tuvo dolores en las primeras horas y estuvo muy locuaz e inquieto; se le dieron dos inyecciones de morfina, y á la mañana siguiente se hallaba bien. En la tercera noche tiró el vendaje involuntariamente; examinado el órgano, se halló algún enclavamiento del iris y buena visión; instilada eserina, se vendó nuevamente.

A los nueve días pudo regresar á su pueblo en buen estado. A los cuarenta volvió para escoger anteojos: tenía el iris algo enclavado en la cicatriz, pero sin dolor alguno, y la pupila muy limpia; con cristal de nueve dioptrías leía, escribía y desempeñaba sus ocupaciones.

Se inclina á creer que, operado este individuo por el procedimiento ordinario, se hubiera perdido gran parte del vitreo antes de salir el cristalino, ocasionando la pérdida del órgano. El hallarse la lente detrás de la córnea facilitó la maniobra de extracción y salvó al ojo.

Cree que la excesiva liquefacción del vitreo es un caso en que se puede resucitar la reclinación, como se hace en las hemorragias, dacrioblenorreas y otras complicaciones. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Octubre de 1903 (1).

Degeneración maligna del muñón cervical después de la histerectomía subtotal por fibroma.—El Dr. RICHELOT: He observado en tres casos la degeneración cancerosa del cuello uterino después de la histerectomía subtotal por fibromas. De estos casos y de los publicados por otros autores, puede decirse que dicha operación debe borrarse de la práctica en los casos de fibroma, porque además de no presentar grandes ventajas desde el punto de vista operatorio, expone a complicaciones post-operatorias de gravedad excesiva.

En efecto, la histerectomía subtotal no es de ejecución más fácil que la total; su única ventaja es ser algo más corta. Tampoco ofrece más seguridades ni va acompañada de menos hemorragia, como se dice. Su pronóstico operatorio es idéntico. Por consiguiente, la histerectomía subtotal sólo debe ser practicada en los casos raros en que la técnica de la total ofrece ciertas dificultades, cuando por no saberse con seguridad el sitio exacto de la vejiga y del ureter obligan á hacer la sección más arriba, y cuando el grosor de la pared del abdomen y la inmovilidad del útero hacen necesario operar en el fondo de la excavación pelviana.

El muñón que queda en la histerectomía subtotal, es un peligro para la operada, porque aunque sea pequeño, puede ser atacado de epiteliodoma ó de sarcoma. No debe exagerarse la rareza de esta degeneración. El útero miomatoso, no sólo es un terreno en el que pueden desarrollarse los tumores malignos, sino que es en el que se desarrollan. La nutrición está alterada en este órgano, lo que favorece el desarrollo de los tumores malignos.

La transformación sarcomatosa de los fibromas es conocida, y se explica por el origen mesodérmico de ambos. Nada tiene de particular que el pedículo uterino se haga sarcomatoso cuando procede de un útero hipertrofiado por fibromas.

La etiología del epiteliodoma del muñón no es tan clara, porque el tumor epiteliomatoso procede de la mucosa. Sin embargo, se observan con mucha frecuencia el fibroma y el epiteliodoma en un mismo útero, lo que hace suponer que el fibroma es el terreno favorable para el desarrollo del cáncer.

Fundándose en lo que precede, debe admitirse la gravedad de los fibromas uterinos, y no emplear contra ellos más tratamiento que la histerectomía total.

(1) La sesión del 21 se suspendió por estarse celebrando el Congreso francés de Cirugía.
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la medicina mental, que no haya observado algo nuevo en esta clase de enfermos.

No obstante esta apreciación, entendemos que cometeríamos una lesiva injusticia al no hacer una excepción en favor de un infatigable investigador, acendrado clínico e incansable reformador en sentido progresivo, á quien la moderna medicina mental le debe mucho de sus actuales conquistas, porque además de ser un sagaz observador, que con su investigadora mirada ha puesto de relieve, conexiónándolas, misteriosas relaciones entre síndromes al parecer divergentes, ha tenido también la abnegación científica de dar á saber á la generación actual sus nuevas adquisiciones, por medio de numerosas publicaciones. Nos referimos al sabio mentalista de Santa Ana, Dr. Magnan. Las actuales nociones acerca de las locuras lúcidas descansan en su mayoría en las innovaciones implantadas por este sapientísimo Profesor y, por lo tanto, consideramos un obligado acto de justicia e imparcialidad el hacer una mención especial en su favor al ocuparnos de una categoría de afecciones mentales que, si han llegado á la cúspide del progreso clínico, débese principalmente al imagotable número de materiales sintomáticos aportados á la constitución del edificio patogénico por el eminente alienista de Santa Ana, de París.

Comprendida la locura lúcida ó consciente dentro de los límites tratados en este breve bosquejo histórico, aun examinando todos los extremos comprensivos en su epígrafe de un modo somero y general, nos ocuparía forzosamente un espacio incompatible con los estrechos moldes marcados por la prensa profesional á sus producciones, porque habríamos de ocuparnos de numerosas especies psicopáticas estudiadas y registradas á cada paso, tanto dentro como fuera del manicomio, puesto que absolutamente á casi todas las afecciones frenopáticas alcanza ese sello de lucidez del espíritu, que enmascara y obscurece el trastorno mental, y que los agrupa en una misma denominación convencional. Nuestro propósito es bien limitado. Sólo pensamos ocuparnos de esos desórdenes mentales que infiltrándose silenciosa y sordinamente en el cerebro del individuo, le perturban y transforman sólo en la intimidad de la familia, permitiéndole por otra parte atender á sus habituales ocupaciones y tratar á sus relaciones sociales con perfecta lucidez y con un sosiego y tranquilidad de espíritu tan grandes, que contrastan visiblemente ante las inquietudes, ansiedad y desaliento impresos á todos sus actos y momentos de la vida privada; de esas rarezas, extra-
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vimientos de propulsión tan acentuados. Además, al operar á este individuo no encontré membrana alguna entre la bala y la aurícula.

El Dr. Poirier: El pericardio no es, como suele creerse, un saco fibroso y rígido, sino una cubierta blanda que se amolda exactamente á las paredes del corazón, de las que sólo la separa una cavidad virtual y cuyos movimientos contráctiles sigue con exactitud.

Anquilosis del codo.—El Dr. Ricard: Presento un enfermo, al que he operado y que padecía anquilosis completa, ósea, en ángulo recto con impotencia funcional absoluta. Esta anquilosis era consecutiva á una antigua artritis bienorrágica. Necesité para operar hacer una resección subperióstica extensa y extirpar 8 centímetros de hueso. El resultado funcional no puede ser más satisfactorio.

El Dr. Berger: No comprendo por qué el Dr. Ricard ha practicado la resección subperióstica que predispone más á una nueva anquilosis.

El Dr. Lucas Championnière: Jamás he visto que después de la resección subperióstica el hueso se reproduzca con su misma forma.

El Dr. Nélaton: A mi juicio, el resultado obtenido por el Dr. Ricard no es bueno, porque la articulación ha quedado con movilidad excesiva, consecuencia constante en todas las resecciones extensas. Por este motivo, he aconsejado las resecciones más moderadas con interposición muscular entre las superficies óseas para prevenir una nueva anquilosis, si bien debo decir que los resultados no han sido más satisfactorios.

El Dr. Berger: Soy partidario de las resecciones extensas, porque vale más una articulación que no una nueva anquilosis. La laxitud se inmoviliza con frecuencia á causa de la contracción muscular, que es energética, porque los músculos en los casos de artritis bienorrágica rara vez sufren atrofia notable.

El Dr. Lucas Championnière: No es posible calcular siempre la cantidad de hueso que debe extirparse, pero en general, debe ser poco extensa y no alarmarse por la recidiva de la anquilosis.—F. Toledo.

XVI CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 19 al 24 de Octubre de 1903.

Exclusión del intestino.—El Dr. Harman (ponente): El término exclusión del intestino, al que se ha dado sentidos diferentes, debe ser reservado para las operaciones en las que se interrumpe por una ó dos secciones la continuidad intestinal.

La exclusión es uni ó bilateral.

En la primera se secciona el intestino por encima de la porción que quiere excluirse y se anastomosa el extremo superior con una porción situada debajo de la parte que se pretende excluir; el extremo subyacente á la sección puede estar cerrado ó tener alguna abertura fistulosa.

En la segunda se hacen dos secciones del intestino, una por encima y otra por debajo de la porción que ha de excluirse, y se anastomosa el extre-
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sultados lejanos, puedo citar una supervivencia de dos años en uno de mis operados.

Practicé la excisión en 11 casos de apendicitis, cuando la excavación pelviana estaba llena de un exudado inflamatorio ó había fistula ó, finalmente, cuando la extirpación del apéndice era imposible. Ninguno de estos operados murió.

El Dr. Thédenat: La exclusión del intestino ocupa una posición intermedia entre la simple anastomosis de Maisonneuve, casi siempre insuficiente, y la enterectomía que se presenta con caracteres más radicalmente curativos, pero que á menudo es irrealizable ó peligrosa.

En la tuberculosis hipertrófica del ciego he practicado cinco veces la resección de la parte enferma, obteniendo tres curaciones. Pero las adherencias extensas, la infiltración lejana del meso, hacen con frecuencia imposible la operación. En este caso la exclusión es un recurso utilísimo. En un caso de este género hice la exclusión unilateral desembocando el ileon en la S ilíaca. El enfermo curó.

La desembocadura de la parte inferior del colon descendente, ó mejor de la S ilíaca, imposibilita ó dificulta al menos el retroceso del contenido intestinal.

Muchas veces, la exclusión unilateral con anastomosis baja es, para los tumores intestinales y para ciertas fistulas, preferible á la exclusión bilateral. La he practicado en un caso de fistula del colon transverso, que se abría en la región suprapubiana y en el fondo de saco posterior de la vagina. Después de excluir la parte media del colon, cuyos dos extremos obliterados cuidadosamente, se abandonaron en el abdomen —lo que las fistulas preexistentes permitían sin inconveniente—practicué la antero-anastomosis lateral del colon transverso con la parte media de la S ilíaca. La enferma curó, pero las fistulas tardaron ocho meses en obliterarse.

El Dr. Girard: Creo que en la mayor parte de los casos es preferible la enterectomía á la exclusión. La entero-anastomosis produce tan buenos resultados como ésta, que no evita siempre el refluo de las materias. La exclusión unilateral es insuficiente cuando se trata de fistula estercorácea ó de ano contranatural. En este caso es preciso recurrir á la exclusión bilateral.

El Dr. Doyen: Creo que el término exclusión intestinal debe ser reservado á los casos especiales en que un asa del intestino es excluida con un fin determinado, como por ejemplo, la restauración de la vejiga en el caso de extrofia. En los demás casos, el término anastomosis derivativa es más exacto.

La exclusión del intestino, tal como se admite, es una operación excepcional que debe ceder el paso á la entero-anastomosis, trátase de extirpar una masa cancerosa, un foco peri-apendicular ó de cerrar una fistula.

Desde el punto de vista de la técnica operatoria, es preferible siempre operar en el sitio mismo del mal que quiere atacarse, mejor que hacer de intento una incisión media.

El Dr. Monferrit: He utilizado en cuatro casos un procedimiento especial, que consiste en no cerrar el extremo más lejano, ni en formar una fistula cutánea, sino implantarle en el asa sigmoidea. De este modo, todos los