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y regularidad sobre los dientes del fragmento posterior, en tanto que con la mano derecha eleva el borde inferior del fragmento anterior, dirigiéndole á la vez hacia adelante. Se conoce que la fractura está reducida en que los dientes del lado fracturado se encuentra todo al mismo nivel.

Reducida la fractura la sostiene un ayudante, en tanto que el cirujano aplica una venda elástica del modo siguiente: Principia á aplicarla en el bregma y desde allí baja por el lado enfermo hasta el ángulo de la mandíbula, pasando por delante de la oreja, rodea el suelo de la boca hasta el ángulo opuesto del maxilar, sube por el lado sano hasta el punto de partida, describe una segunda circular vertical algo anterior á la precedente, dirigiéndose hacia el occipucio, desde donde desciende por el lado sano hacia la punta del mentón, pasando por encima de la oreja. Desde el mentón la venda es dirigida horizontalmente hacia atrás por debajo de la oreja del lado sano, pasa por encima del occipucio, vuelve horizontalmente por encima de la oreja, rodea la cara anterior del mentón y se la sujetá sobre la mejilla sana. Para más seguridad, puede hacerse una circular occipitofrontal que cruce las verticales y oblicuas, sujetándola con pinzas en los sitios de cruzamiento. La venda debe aplicarse directamente sobre la piel. Este apósito, que es muy eficaz, está indicado, en las fracturas unilaterales, pero no en las dobles.—(Thèse de Paris, 1903).—F. TOLEDO.

Inconvenientes del ácido bórico.—Refiere el Dr. v. Noorden que habiéndosele ocurrido introducir en su Clínica una disolución de ácido bórico al 3 \( \frac{1}{2} \) por 100 como colutorio, observó que en poco tiempo se presentaron varios casos de estomatitis intensa y difusa, con hinchazón de las mucosas labial y gingival y de los bordes de la lengua, aspecto turbio de la mucosa del carrillo, sialorrea y aparición de úlceras. Con el empleo de una disolución muy floja de clorato potásico se domina esta estomatitis en dos ó tres días; pero tan pronto como se volvieron á usar los colutorios de agua boricada se presentaron recidivas graves de dicha inflamación, las cuales desaparecieron por completo con la supresión absoluta de los mencionados colutorios.

En otro caso, el uso interno de 9 á 10 gramos de ácido bórico disueltos en un vaso de agua, provocó violentos dolores de estómago y diarrea, seguidos de un grave catarro gastro-intestinal que duró seis semanas y que quebrantó en alto grado el estado de nutrición del paciente.

(Terapie der Gegenvart).—R. DEL VALLE.
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hasta que de nuevo yo la viera, irrigaciones intranasales con agua hervida salada e instilaciones, también intranasales, con vasógeno ictiolado.

El 28 de octubre de 1902 le hice la primera inyección de parafina en la fosa nasal derecha, previa cocainización, con resultado. No ocurrió nada de particular.

Noviembre 4. Otra inyección en la fosa nasal izquierda. Retiré demasiado pronto la aguja de la jeringa, y por el orificio abierto se salió próximamente la mitad de la parafina inyectada. Por lo tanto, éxito á medias.

Noviembre 27. Inyección en el lado derecho, completando el resultado de la del día 28 de octubre. Sin accidentes posteriores.

Día 23 de diciembre. Inyección en la fosa izquierda, que completa casi totalmente la formación artificial del cornete inferior.

La enferma se siente muy bien. Respira mejor por sus narices, no advierte sequedad en su garganta ni en la parte posterior de sus fosas nasales (cavidad nasofaringea); no echa costras ni mocos espesos y verdes; no se nota en ella el mal olor del aliento nasal; tiene más despejada la cabeza, come con más apetito y está mejor dispuesta para sus ocupaciones habituales.

Suspensión del vasógeno desde la tercera inyección. Unicamente la ordeno que cada tres ó cuatro días se haga una sola irrigación con agua salada templada, á causa de que en la fosa nasal izquierda queda todavía espacio amplio entre el septum y el cornete inferior, por no haber podido formar por completo el cornete artificial.

Sin embargo, al darle el alta, en las condiciones de mejoría manifestadas, me refiere la paciente que descuida mucho las irrigaciones que, por vía de precaución, la tengo recomendadas cada cuatro ó seis días, en vista de hallarse, dice, tan perfectamente curada.

Al cerrar mi consulta en fin de junio último persiste la curación obtenida, ó sean ocho meses después.

Observación 2.ª—S. P. y P., de Madrid, de veinte años, soltera, sirviente El 22 de octubre de 1902 vino por primera vez á mi consulta del Refugio. Rinitis atrófica fétida doble, muy avanzada. Espolón puntiagudo y aislado del tabique, en su porción posterior, lado izquierdo. Rinofaringitis y faringitis seca oceíosa.

No había sido sometida á ningún tratamiento. Interin comenzaba las inyecciones, la prescribí irrigaciones intranasales con agua y bicarbonato y resorcina (60 gramos por 6, en 24 papeles; un papel por día en 1 litro de agua templada).
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Octubre 28. Inyección de parafina en la fosa nasal derecha. Previa cocainización, pinché demasiado, y además estaba muy friable la mucosa, por cuyas razones se salió la inyección por el lado opuesto, invadiendo la cavidad nasofaringea y porción posterior de la fosa. Determináronse las consiguientes arcadas y reflejismo propios de un cuerpo extraño colocado en la nasofaringe, calmadas tan sólo cuando extraje en totalidad la parafina solidificada. Hemorragia nasal poco importante. Resultado perfectamente nulo, por lo tanto.

Noviembre 4. Inyección en la fosa nasal izquierda, con resultado igualmente nulo, por idénticos motivos.

Noviembre 27. Lado derecho. Inyección en un punto más bajo y más posterior que la practicada el día 28 de octubre. Reconstitución, en parte, del cornete. Apenas hemorragia. Continúa con las irrigaciones ordenadas.

Diciembre 6. Inyección en el lado izquierdo, consiguiendo formar una pequeña eminencia en la cabeza del cornete inferior. Ninguna hemorragia.

Diciembre 13. Inyección en la nariz derecha, complementaria de la efectuada en 27 de noviembre.

Diciembre 23. Otra en el lado izquierdo, sin lograr aumentar el volumen obtenido con la inyección del día 6.

A pesar del resultado incompleto, la enferma advierte, dice, gran mejoría en todos sus síntomas.

No tiene mal olor, ni mucosidades espesas y costras, pero á prevención continúa todavía con una irrigación matinal de agua templada salada.

En su consecuencia, resultado = mejoría manifiesta, persistente hasta cerrar nuestro curso clínico del Refugio, ó sea á los ocho meses de iniciada.

Observación 3.a—R. S. y S., de Madrid, de treinta y siete años de edad, casada. Ingresó en mi consulta del Refugio el dia 20 de noviembre de 1902.

Rinitis atrófica fétida, doble, en período avanzado, pero conservando resistencia la mucosa pituitaria. Rinofaringitis y faringitis consecutivas.

Hallábase cansada de acudir á todas las consultas de la especialidad en Madrid, y de emplear infinidad de remedios sin ningún resultado.

Después de la cuidadosa limpieza, desinfección y anestésia de la fosa nasal izquierda, la practiqué una inyección de parafina el día
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22 de noviembre. No hubo hemorragia. Mientras inyectaba el líquido de parafina con gayaformo, vi al cornete inferior aumentar de volumen en toda su extensión, adquiriendo las dimensiones de un cornete hipertrofiado. Habría inyectado próximamente unos cuatro centímetros.

En la tarde de aquel mismo día aparecieron edema palpebral doble, más manifiesto en el lado operado, y poco después una tumefacción extensiva á toda la mejilla izquierda, acompañada de una especie de cordón duro, rojo, voluminoso, doloroso á la presión y algo espontáneamente, que partiendo del ángulo interno del ojo se dirigía hacia abajo y afuera en dirección del ángulo del maxilar inferior. Superficial en las proximidades de la órbita, se hacía más profundo en plena mejilla, y evidentemente se trataba de la flebitis de la vena facial.

Con fomentos calientes de disolución de ácido bórico, disminuyó notablemente el edema y la tumefacción, desapareció el dolor y pudo asistir el viernes 24 á la consulta del Refugio, apreciando manifiesto el cordón duro de la flebitis, todavía doloroso á la presión, y un fiemón en la encía superior del mismo lado.

La misma enferma advierte que, coincidiendo con la tumefacción y flebitis, respira muy bien por el lado de la inyección, mucho mejor que por el derecho, y destila por aquél un líquido como cuando se tiene un constipado de narices.

Poco á poco fueron desapareciendo los síntomas locales de la mejilla, siendo el último en borrarse el cordón duro, y una especie de tirantez desde el ala de la nariz al ángulo del ojo.

El 23 de diciembre la hice otra inyección en el lado derecho, con éxito satisfactorio también, sin que ocurriera ninguna manifestación edematosa ni inflamatoria en la mejilla, tan temidas por la enferma.

Asimismo, se presentó el coriza agudo en este lado, y se modificó igualmente la respiración, mejorándose, y desapareció en absoluto la fonación característica de los que tienen ocena muy avanzado.

Claro está que desde esta segunda inyección suprimí por completo las irrigaciones intranasales, y, sin embargo, ni han reaparecido las costras ni el mal olor nasal, manteniéndose en fin de junio la curación, sin apreciar el menor cambio local en ambas fosas nasales.

Coincidiendo con la curación del afecto nasal, hemos podido advertir además, una franca mejoría del aspecto general con aumento del apetito y del peso del cuerpo.
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Observación 4.a.—Señorita M. H. de C., de Madrid, soltera, de veintidós años, bien constituida. Reconocida en mi consulta particular á principios de noviembre de 1902, comprobé la existencia de una rinitis atrófica, fétida, avanzada, más del lado izquierdo, con propagación de la enfermedad á la nasofaringe y faringe.

Como en los casos anteriores y en todos los demás, practiqué el reconocimiento de iluminación por transparencia de los senos, con resultado negativo por parte de ellos, és á saber, que no había ni vestigios siquiera de sinusitis.

El 18 de noviembre la hice la primera inyección en el lado izquierdo, que resultó nula.

El día 22 otra en el lado derecho, de cuatro centímetros, que hace formar á la vista un abultado cornete inferior que rellena la amplia cavidad nasal atrofiada.

A las pocas horas comenzó á presentarse ya el edema palpebral del mismo lado y á formarse el cordón duro de la flebitis, de la facial, acompañándose de una violenta tumefacción de toda la mejilla con dolor pulsátil en toda ella y preferentemente al nivel del surco nasopalpebral.

El cordón duro, rojo, voluminoso, doloroso de la flebitis de la facial, se extendía, como en el caso anterior, desde el ángulo interno del ojo hasta el ángulo del maxilar inferior, y asimismo se apreciaba un pequeño flemón en la encía superior, inmediatamente por debajo de la fosa canina.

Los fomentos calientes y húmedos de disolución de sublimado corrosivo al 1 por 4000, repetidos con frecuencia, hicieron desaparecer en pocos días el edema y tumefacción, pero los fenómenos de la flebitis persistieron cerca de un mes.

El alivio conseguido con esta inyección en la enfermedad nasal es manifiesto.

Diciembre 18. Habiendo desaparecido por completo la induración de la flebitis facial, la inyecté unos 2 cent. cúb. de parafina en la fosa nasal izquierda, viendo abultarse algún tanto en toda su extensión longitudinal el cornete inferior. Insignificante hemorragia. Ningún accidente local post-operatorio.

La paciente respira mejor y apenas arrastra mucosidades espesas la irrigación diaria de agua templada salada que se hace.

Desde la inyección practicada en la fosa nasal derecha (22 de noviembre), no se aprecia en absoluto el olor característico del oceno.

Posteriormente se la hicieron dos inyecciones más en el lado iz-
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quierdo, consiguiendo formar más abultado cornete aun cuando no con tanta perfección como en el lado derecho, y pude darla de alta y curada. Esta curación persiste, sin que apreciara el menor vestigio de avance de la atrofia, al reconocerla á mediados de julio antes de marcharse á viajar por el extranjero.

Observación 5.a.—A. A., de nueve años, de Madrid. Esta enfermita me fué recomendada en el Refugio por el Dr. Mariani, pero su misma historia de orfandad de padre y madre, y su carácter simpático, la hacían por sí altamente recomendable. Su padre murió en Santander á causa de la explosión del vapor Machichaco, de triste recuerdo, y su madre, á la sazón embarazada y tísica, falleció poco después á consecuencia del disgusto y agravación consiguiente de su incurable enfermedad.

La niña en cuestión padecía una rinitis atrófica fétida, más avanzada del lado izquierdo.

La hice una inyección de parafina el 27 de noviembre en la fosa nasal izquierda, viéndose formar claramente el cornete inferior á medida que inyectaba el medicamento.

No sobrevino ni hemorragia, ni dolor, ni fenómenos locales, y aun cuando la niña misma confesó encontrarse mejor, no apareció más por la consulta ni he vuelto á saber de ella.

Observación 6.a.—M. M., de Casanova (Burgos), de veinticinco años, soltera, sirviente. Reconocida en el Refugio, la diagnostiqué de exagerada atrofia océnica, mayor de la fosa nasal izquierda, viéndose claramente las células etmoidales anteriores y el orificio de entrada del seno esfenoidal. Faringo-laringo-traqueítis océnica consecutiva. Ninguna opacidad en los senos frontales y maxilares.

Había empleado inútilmente multitud de remedios de todas clases, puesto que había acudido, no sólo á todas las consultas de la especialidad de Madrid, sino también á diferentes curanderos.

El 6 de diciembre la hice en el lado izquierdo una inyección, que resultó infructuosa por no existir casi ni mucosa donde pinchar, y hallarse ésta tan friable e inextensible que se rompía sin retener el líquido inyectado.

Ante las pocas esperanzas que la di de obtener resultado, dejó de venir á la consulta.

Observación 7.a.—C. O., de Madrid, de nueve años. Reconocida en el Refugio el 1.º de diciembre. Rinitis atrófica fétida no muy acentuada.

Diciembre 6, primera inyección, lado izquierdo, introduciendo dos centímetros de líquido.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PATOGENIA DEL CORIOMA O DECIDUOMA MALIGNO
POR EL DOCTOR
D. SEBASTIAN RECASENS
Catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de Madrid.

El llamado deciduoma maligno constituye una neoplasia de índole esencialmente distinta de las demás, por sus caracteres histológicos especiales y por la relación que tiene con el estado de gestación. A pesar de no tener más que catorce años de existencia reconocida (Sænger, 1889), ha motivado tan gran número de discusiones su naturaleza y su patogenia, que ni aun el nombre es admitido por gran parte de los ginecólogos e histólogos que la han estudiado. La palabra deciduoma quiere significar procedente de la caduca, y en este sentido la empleó Sænger al dar su primera descripción, aunque admitiendo que se trataba de un sarcoma modificado, por esto le agregó esta palabra, formando el nombre complejo de deciduosarcoma. Mas como quiera que los elementos que entran en la constitución del tumor y le dan su carácter especial, no pueden en la hora presente ser considerados como procedentes del tejido conjuntivo, el nombre de sarcoma ha sido borrado, quedando el de deciduoma para los que admiten un origen materno, el de corioma para los que conceptúan que procede del corion fetal, de carcinoma sincitial para los que hacen análoga su estructura á la del cáncer; corio-epitelio-ma á los que admitiendo un carácter epitelial á la neoplasia, pretenden que depende del epiblasto, y así sucesivamente ha ido recibiendo nombres y más nombres, según la opinión histológica ó patogénica que cada autor le ha dado; entre las demás denominaciones que se le han aplicado, citaremos la de blastoma deciduo corio-
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lesiones de la mucosa son muy recientes y muy reparables espontáneamente, tan pronto como por cualquier procedimiento apartamos el pus y desinfectamos la región; pero hay que reflexionar que en las supuraciones rebeldes, si lo son, es porque ó las lesiones óseas concomitantes, ya de los huesecitos ó ya de las paredes, las mantienen, ó bien el acúmulo de fungosidades en determinados puntos nada accesibles, ha ganado una independencia patológica que sólo puede destruirse con la extirpación, ó bien determinados productos caseosos ó colesteatomatosos mantienen constante foco séptico, ó finalmente, todas estas causas juntas se combinan de diferentes maneras para originar la intratabilidad por los métodos ordinarios. En estas circunstancias, el simple lavado practicado por medio de la contraabertura mastoidea imaginada por el Dr. Quevedo, nos parece sobradamente insuficiente, cuando lo que realmente se necesita es poner á descubierto toda la zona lesionada para extirpar todo lo que parezca séptico ó patológico.

Por otra parte, si consideramos el canal petrotimpánico ó aditus en estado normal, es claro que toda inyección practicada por una abertura mastoidea tendrá su salida por la caja, siempre que exista una perforación timpánica ó la amplia permeabilidad tubárica; pero, en verdad, el caso en patología es muy diferente.

En general, debemos considerar que, tanto en el estado agudo como en los diferentes grados de cronicidad de las lesiones sépticas del oído medio, el aditus es un conducto obturado por las neoformaciones patológicas, de modo tal, que sólo por excepción puede admitirse que una inyección practicada por la abertura mastoidea pueda llegar á la caja sin la previa desobstrucción quirúrgica, cosa que seguramente no puede realizarse á través de la estrecha perforación ideada por el Dr. Quevedo.

De otra parte, nos preguntamos: ¿cuánto tiempo puede permanecer permeable la abertura practicada? Seguramente á los pocos días quedaría obstruida por las fungosidades, haciendo ilusoria toda terapéutica por esta vía.

De donde se desprende que la operatoria del Dr. Quevedo es meritoria en el sentido de la precisión anatómica, aunque ha de faltar la sanción clínica.

III. La llamada cura radical de las supuraciones crónicas del oído medio ofrece tales dificultades en la marcha postoperatoria que con gran frecuencia, por no vigilar todos los detalles de la curación, ésta se convierte en ilusoria con injusto descrédito de una operación per-
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fectamente racional. Sin meternos á enumerar todas las causas posibles del fracaso de una cura radical, haremos mención especial en este lugar de la reinfección constante de la cavidad operatoria por medio de la vía tubárica, siempre dispuesta á dejar paso á todo ger- men séptico procedente de la naso-faringe.

Otra causa, á mi modo de ver, no mencionada y que merece estudiarse, es la posible simultaneidad de lesiones crónicas de la extremidad timpánica de la trompa de Eustaquio, las que en la emprendida cura radical no son alcanzadas por nuestra intervención, persis- tiendo cual foco séptico capaz de hacer inútiles todos nuestros esfuerzos. El Dr. Lermoyez ha llamado la atención sobre el caso de la reinfección por vía tubárica, y el Dr. Segura (de Buenos-Aires) ha esbozado, en el último Congreso Internacional de Medicina, un pro- cedimiento para procurar la obliteración de la trompa de Eustaquio, evitando así el contratiempo post operatorio de que venimos tratando. Para este fin propone el Dr. Segura la galvanocausticación de la trompa por vía nasal, adoptando una punta de platino lo más fina posible, y confiando que, dado el contacto en que las paredes de la trompa se encuentran, el avivamiento de dos superficies opuestas no puede menos de acarrear la obliteración.

Plausible encontramos la idea del Dr. Segura, y la consideramos de resultados positivos para el porvenir, cuando se hayan precisado perfectamente las indicaciones y cuando exista un método operato- rio de precisión que procure, no sólo la obliteración de la trompa, sino también la destrucción de todo lo que de patológico pueda exis- tir en ella como fenómeno relacionado con el proceso crónico de la caja timpánica. Este desideratum, considero que el procedimiento del Dr. Segura ha de ser insuficiente á llenarlo, por lo que, en nues- tro concepto, el camino que debe emprenderse es el timpánico, bus- cando la embocadura de la trompa en esta cavidad, puesta amplia- mente á descubierto por la operación radical, destruyendo en ella todo tejido patológico por medio del raspado ó de la cauterización actual, con lo que al propio tiempo que aniquilamos este foco no des- preciable, procuramos el adosamiento cicatricial de las paredes opuestas.

IV. Las investigaciones de Finsen sobre el tratamiento del lupus por medio de los rayos luminosos, han despertado la iniciativa de los investigadores, procurando utilizar la influencia probada de este agente físico sobre la vida bacteriana y la nutrición, para combatir estados tróficos diversos. El Dr. Dionisio (de Turín) ha ideado tratar
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el ocena por este medio, pareciendo felicitarse de los resultados obtenidos. Se ha servido de la luz difusa del día, de la luz de gas ordinaria, de la luz de acetileno, de las lámparas de incandescencia, de las de arco voltáico y de la luz solar, disponiendo el instrumental de manera que el agente luminoso penetra en las fosas nasales á través de tubos de cristal de 4 milímetros de diámetro y 8 centímetros de longitud, empleando también pequeñas lámparas de incandescencia revestidas de una cubierta en la que circula agua fría, para evitar el efecto local del calor irradiado por la lamparita.

Los resultados obtenidos han sido satisfactorios, en los casos ligeros, á las 40 sesiones practicadas, habiéndose necesitado hasta 240 sesiones de dos horas de duración para los casos de gravedad.

La desaparición de la fetidez parece ser uno de los fenómenos más salientes, así como el aumento de la secreción acuosa y el fácil desprendimiento de las costras, sin que se noten otros inconvenientes que ciertos accesos de estornudo, ligera cefalalgia y algún vértigo, fenómenos todos ellos despreciables, si se tiene en cuenta la brillantez del éxito obtenido.

Según el autor, los buenos resultados encuentran su explicación en el poder bactericida de la luz y en su efecto estimulante sobre los tejidos.

No pudiendo resistir la tentación de la crítica, que juzgamos complemento útil de estas Revistas, ya que también por nuestra cualidad de especialista estamos en condiciones de juzgar las innovaciones propuestas, nos permitiremos apuntar alguna consideración á este medio de tratamiento propuesto por el Dr. Dionisio.

En este punto, hemos de confesar que de antemano estoy convencido de la inutilidad de todos los medios que pueden ser empleados con fin curativo en la terapéutica del ocena; sin negar que todos pueden tener de común la provocación de ciertos fenómenos favorables que, combatiendo las principales manifestaciones sintomáticas del ocena, pueden, durante cierto tiempo, dar la apariencia de la curación.

Aunque consideramos difícilmente demostrable la teoría del ocena que profesamos, no por eso tiene menos fundamentos de racional, y si bien hasta la fecha escapa á la demostración experimental, sin embargo, los hechos que llevamos observados y la lectura de la abundante literatura de la materia, nos ha convencido que, en el ocena, se trata de una trofoneurosis, estigma de degeneración hereditaria, al que convergen diversidad de procesos, que se revela por