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ingresó en el hospital, presentaba los síntomas de un ataque peritifilitico, al parecer benigno, pero al otro día se agravó tanto la enferma, que fué necesario operarla, encontrándose entonces un gran absceso retrocecal que por arriba comunicaba con la cavidad del peritoneo. El apéndice que aquí presento era retrocecal, tenía la forma de una U y la punta de su rama ascendente estaba adherida íntimamente en la fosa ilíaca derecha al músculo ileopsoas. Las dos ramas de la U son respectivamente de 4 y 5 centímetros de largo, y están íntimamente unidas entre sí por adherencias espesas y muy vascularizadas que las estrangulan. La rama descendente presenta en su centro una perforación con bordes necrosados y en su interior un alfiler muy mohoso encorvado á manera de gancho, sin punta y con su convexidad mirando al sitio de la perforación. La rama ascendente está casi obliterada y su mucosa reemplazada por tejido cicatrizal.

El caso es de los que no necesitan comentarios. Haré notar, sin embargo, que no sólo la perforación de la rama descendente del apéndice, sino la obliteración de la ascendente, hay que atribuirlas á la inflamación de éste provocada por el cuerpo extraño y no á un proceso de involución, como el que alegan Ribert y Zuckerkandl.

Operación con auxilio de los rayos Röntgen. — El Dr. Dömenyi da cuenta de experimentos practicados, de los que resulta que los rayos Röntgen empleados en el curso de ciertas operaciones, pueden prestar servicios muy útiles. — (Wiener Klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la coqueluche por el tomillo. — El tomillo fué recomendado contra la coqueluche en 1888. A. Nævius la ha empleado con éxito en una epidemia reciente, obteniendo la curación por término medio en quince días. La fórmula de administración es sencillísima:

Tomillo................................. .................. 100 gramos.
Agua hirviendo............................ ............. 700 —

Infúndase y añádase:
Jarabe de malvavisco....................... ............ 50 —
Una cucharada grande ó pequeña, según la edad del enfermo, cada dos ó tres horas.

(Les Nouveaux Remèdes, núm. 16). — F. Toledo.

La tisis pulmonar tratada con la creosota ó el guayacol en aplicación externa. — El Dr. D. Turner dice haber obtenido muy buenos resultados en el tratamiento de la tisis, lo mismo en la práctica particular que en la hospitalaria, con la aplicación externa de la creosota ó del guayacol disuelta en el aceite de hígado de bacalao á la proporción del 10 por 100 ó más; para disimular el olor se pueden añadir algunos gramos de esencia de limón. Las unturas se practican todos los días, lavando previamente la piel con una
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maniacos, epilépticos, alcohólicos, paralíticos, maníacos, delirantes crónicos, etc., que de un modo continuo, remitente ó intermitente, ofrecen esta aparente brillantez de espíritu, no equiparable en modo alguno con la apreciación exacta del profundo trastorno acaecido en la función cerebral de los enajenados, reclutados en su mayoría entre los hereditarios degenerados, y que son objeto de nuestro examen.

También se habrá tomado nota de que en la mayoría de las observaciones ha coronado el éxito curativo los esfuerzos terapéuticos, y este resultado exige alguna aclaración por estar en contradicción con la magistral afirmación de Trélat (1): «Los enajenados que hemos presentado en los trece capítulos anteriores, son incurables». Estos casos del inmortal mentalista francés están filiados casi en su totalidad entre imbéciles, maníacos y monomaníacos, especies morbosas descartadas de nuestro estudio, y que sólo por esta circunstancia justifican la disparidad de ambas conclusiones. Además, por la corta génesis del trastorno psíquico de nuestros enfermos, bien puede conceptuárselos como psicópatas agudos, en oposición al calificativo de crónicos que cuadra perfectamente á los de Trélat.

En este concepto, conviene que hagamos una ligera incursión en el campo de la fisiopatología mental, para así justificar y proclamar la necesidad de una medicación activa en los psicópatas conscientes.

En los primeros albores de la germinación de las preocupaciones lipemaniacas, debilitada, desequilibrada ó anulada la voluntad, síntesis de la energía motora psíquica, no puede oponer el saludable dique reflexivo y el yo, como dirían los psicólogos escolásticos, la conciencia, según nosotros, asiste impasible y anonadada á semejante irrupción perturbadora en los dominios donde germinan las ideas y pensamientos. Si en esta primera fase de la génesis de la idea delirante prestamos al cerebro los elementos nutritivos que le faltan, el descanso de que carece, y á la voluntad aminorada el valioso apoyo de la sugestión vigil, pronto veremos cómo las preocupaciones lipemaniacas se atenúan y más tarde desaparecen, devolviendo la salud mental al órgano que comenzaba á perderla; pero si, al contrario, consentimos que la preocupación incipiente socave poco á poco el edificio cerebral, sin estorbar este avance con ninguna intervención terapéutica, entonces veremos cómo la idea morbosa

(1) Folio lucido. París, 1861, pág. 314.
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disolución de bicarbonato sódico al 6 por 1000. En cada sesión se gastan de una á dos cucharadas de la disolución oleosa de creosota ó de guayacol. El procedimiento es útil, principalmente en los niños.

(Lancet). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la cistitis hemorroidal.— Esta variedad de cistitis, dice el Dr. Mesnard, es de las más dolorosas y rebeldes. Produce síntomas que dependen de las hemorroides y de la cistitis. Es preciso tratar, por lo tanto, el elemento cistitis y el hemorroidal.

Contra el primero el enfermo tomará las píldoras siguientes:

Trementina......................... aa. 10 centigramos.
Alcanfor............................ 5 —
Castoreo............................. 5 —

Para una píldora: tres ó cuatro por día.

Puede emplearse también la esencia de trementina en la forma siguiente:

Esencia de trementina................. 4 gramos.
Leoch.................................. 150 —
Esencia de limón........................ VI gotas.

Una cucharada ó cucharada y media mañana y tarde.

Contra la fluxión hemorroidal se emplean los supositorios astringentes, hemostáticos y calmantes. En el caso de hemorroides internas son utilísimos los siguientes:

Extracto seco de hamamelis virginica. .......... 5 centigramos.
Ortoformo............................... 25 á 50 —
Cloruro de cocaina...................... 3 —
Extracto de belladona................... 2 —
— opio.................................. aa. 2 —
Manteca de cacao....................... 4 gramos.

Para un supositorio.

Se introduce un supositorio una hora antes de levantarse y otra al acostarse.

Si hay hemorroides externas, se aplica mañana y noche la pomada siguiente:

Ungüento populión..................... 20 gramos.
Ortoformo............................... 1 —
Cloruro de cocaina..................... 20 centigramos.
Extracto de belladona................... 2 —
— opio.................................. aa. 2 —

En las hemorroides, sobre todo en las que van acompañadas de flujo sanguíneo, conviene emplear la adrenalina, pero por la vía gástrica (5 á 10 gotas en un poco de agua, dos ó tres veces por día), porque cuando se emplea al exterior, su acción vasodilatadora produce una sensación de plenitud y de tensión rectal más molesta que la dolorosa primitiva.

(La Presse Médicale, 26 septiembre 1908). — F. TOLEDO.
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acapara todo el psicologismo en su favor, logrando que se falseen los recuerdos, á fin de que la memoria le preste más seguro apoyo, que las terminaciones centrales ó periféricas de los nervios sensoriales sufran el consiguiente eretismo, para que la alucinación afiance más lo patológico, y que, en una palabra, venga á formarse y á cristalizar en el espíritu del enfermo la convicción patológica, llegando así al período de cronicidad, de sistematización del delirio, contra la cual no podrán ya luchar con ventaja cuantos recursos nos ofrece el arsenal terapéutico moderno

Despréndese, por lo tanto, de esta enseñanza clínica una imprescindible necesidad de no demorar ni un día nuestra intervención cuando nos encontremos ante uno de estos psicópatas.

Y esta obligación nuestra es tanto más ineludible, por tratarse de enfermos incompatibles con la reclusión manicomial, dada la plena conciencia de su trastorno y la oposición que tanto ellos como sus familias muestran á tal determinación, y también por la grave complicación que amenaza interrumpir el curso de la trayectoria morbosas, el suicidio, que, según Marandon de Montyel, se registra un 34'2 por 100 entre estos enfermos.

Habrán observado nuestros lectores que los cuatro enfermos presentados no pertenecen á una misma entidad psicopática, no corroborando de este modo la opinión defendida por Billod, que culpó al histerismo la etiología de este padecimiento, sino que, por el contrario, se relacionan con diversas especies morbosas. Como en la primera parte de este trabajo nos hemos ocupado extensamente de dicho extremo, consideramos innecesario ampliar más la afirmación que hizo Falret en la Sociedad Médico-Psicológica de París (1) «de que constituían una reunión arbitraria de hechos diferentes». No obstante, entendemos que de todas las publicaciones frenopáticas ninguna ha concretado y especificado más la naturaleza de las psicosis conscientes como Cullerre al indicar (2): «La locura razonadora debe considerarse como un estado intermediario entre la razón y la locura confirmada». Esta enseñanza clínica, de perfecto acuerdo con nuestra opinión acerca de la índole de estos afectos mentales, viene á robustecer la recomendación antes consignada de no demorar una terapéutica activísima, porque ningún período ha de ser más favorable á la eficacia de la medicación que la penumbra in-

(1) Sesión del 29 de octubre de 1866.
(2) Maladies mentales, Paris, 1890, pág. 313.
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termedia entre la cordura y la sinrazón en que se encuentran los locos conscientes.

Comprendido en esta amplia demarcación el presente grupo de afectos mentales, ha de resaltar con claridad la imposibilidad absoluta de condensar en contados síntomas psíquicos ó somáticos su característica diagnóstica, ya que como tal sólo podría conceptuarse en último término el conocimiento y apreciación consciente que preside á la iniciación del trastorno cerebral, factor psicológico que no puede abrogarse la categoría de signo clínico; sin embargo, de atenernos al criterio etiológico, parecen demarcarse con claridad dentro de esta agrupación nosológica heterogénea dos grandes familias: la de los hereditarios ó degenerados, en los cuales registraremos profusos estigmas somáticos, y la forma adquirida, donde la angustia y la obsesión destacarán principalmente en el síndrome psíquico.

En unos y otros enfermos podemos desde luego descartar de su síndrome las alucinaciones, denunciadoras casi siempre de una cronicidad ó consolidación delirantes, incompatibles dentro de las manifestaciones morbosas de las psicosis conscientes.

Anteriormente, aludiendo á la afirmación de incurabilidad de Trélat, hemos consignado nuestra opinión acerca del pronóstico de estos afectos mentales. La ley de Regis concerniente á las obsesiones, considerando su curabilidad en razón inversa al grado de degeneración y directa al grado de agudeza de la neurastenia, puede tener perfecta y exacta aplicación á estos desórdenes mentales, puesto que en todos ellos hemos de ver cumplida la ley del Catedrático de Medicina mental de Burdeos á medida que nuestra intervención terapéutica sea más activa.

Y en este extremo, impórtanos combatir un prejuicio equivocado y arraigado en la convicción de nuestros compañeros, acerca de la virtualidad de la terapéutica psiquiátrica, por tener cumplida aplicación á esta clase de enfermos.

Pocos son los médicos que, al reflejar sus impresiones respecto á los progresos de la medicina mental, dejen de conceptuarla como la especialidad prototipo de los fracasos terapéuticos, y que esta afirmación es infundada, nos lo demuestra palmariamente los resultados favorables obtenidos en esta clase de psicópatas. Nuestras observaciones 1.a, 3.a y 4.a, y otras varias que podríamos añadir, son una demostración irrefutable de lo infundado de dicha acusación, hasta el punto de que podemos consignar se logra casi siempre la cura-
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ción en un 85 por 100 de psicópatas conscientes, á condición de intervenir en sus comienzos con una terapéutica activa, racional y perseverante.

¿Qué indicaciones ha de llenar esta intervención? Tratándose de un grupo de afectos mentales tan complejo, y que recluta sus especies morbosas en tan diversos grupos de enajenaciones, es no ya difícil, sino imposible, bosquejar el tratamiento conveniente á todas las psicosis conscientes, porque tanto equivaldría á dar cabida aquí á toda la terapéutica general psiquiátrica, y aun así incurriríamos en sensibles omisiones, no mencionando recursos neurológicos ó de otra naturaleza, que en determinados casos han de ser de imprescindible y obligada oportunidad.

No obstante, prescindiendo de las indicaciones sintomáticas entre las cuales ha de descollar por su frecuencia y preponderancia la hipnosis, y la patogénica, derivada de la índole del padecimiento, en las que no debemos detenernos ni un instante, por estar vulgarizado su conocimiento y variar en cada caso particular, entendemos que dos indicaciones principales son aplicables al tratamiento general de estos psicópatas: el medio familiar y la medicación moral.

Cuantos mentalistas prestaron atención á estos enajenados incipientes declaráronse contrarios á su reclusión, en atención á las insuperables dificultades en su aplicación y á los resultados contraproducentes que en su estado mental viene á determinar tal medida. El siguiente párrafo de Féré, cuadra perfectamente á estos enfermos (1):

«Rodeado el enfermo de personas exclusivamente consagradas á su cura es más atendido que en un asilo, donde el personal tiene que cuidarse de numerosos enfermos. Los enfermos no están afligidos por la vista de otros enajenados, que les perturban, les aterran, y este recuerdo queda grabado en su espíritu, impidiéndoles olvidar su mal, aun después de curados. Pueden ejercer más fácilmente su espíritu y resistir mejor la decadencia intelectual. Además, su enfermedad no es divulgada, lo que constituye una ventaja para su porvenir».

Este tratamiento familiar no puede implantarse muchas veces en la propia familia del enfermo, por la naturaleza especial de sus prevenciones lipemaniacas dimanadas y basadas en circunstancias de cuantos habitualmente le rodean, y en estos casos habrá que ape-

(1) Le Traitement des aliénés, págs. 82 y 83. Paris, 1893.
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lar á la familia extraña, á la servidumbre idónea, al viaje, balneario, etc., y en este medio favorable al psicologismo del paciente es seguro que el progreso curativo ha de evidenciarse por modo bien significativo y tangible.

La segunda indicación de carácter general es la más escabrosa y de más difícil aplicación, por requerir una variabilidad extraordinaria, una especialización adecuada á la intensidad é índole de las preocupaciones delirantes y una constante perseverancia en el modo, forma y grado de prescribirlo á cada enfermo.

Nuestra convicción, dimanada de la experiencia clínica, es que la gimnasia psíquica, tan imprescindible para la curación de estos afectos mentales, sea no ya dirigida, como es obligado, sino practicada en todo momento por el médico, único modo para lograr la curación pronta y eficazmente. Hasta tal punto arraiga en nuestro espíritu esta enseñanza, que no vacilamos en afirmar que si á cada psicópata consciente se dedicase un sólo médico en los preludios de su enfermedad, convirtiéndose en su amigo ó confidente, el número de curaciones registradas vendría casi á igualar al de enfermos tratados.

Aquellos que, como nosotros, han visto tergiversadas, atenuadas ó exageradas las recomendaciones de índole psíquica prescritas á sus clientes, comprenderán las inseguridades de este valioso recurso psicoterápico cuando ha de confiarse su aplicación á personal no facultativo, el cual á veces con el mejor interés ocasiona un efecto contrario al solicitado por nosotros.

Aplicada por el médico la medicación psíquica, según las particularidades de cada enfermo, contaremos de seguro con un adyuvante poderoso de las prescripciones farmacológicas, que ha de conducirnos prontamente á la más completa curación.

Por no sujetarse á reglas fijas la forma, dirección é intensidad de la medicación moral, puesto que dependen de las condiciones particulares de cada caso, no descendemos á su examen. De todos modos, el médico, al practicarlas, ha de prestar especial atención á la reacción psicológica del enfermo, verdadero barómetro indicador del giro y perseverancia que debemos emplear ó adoptar en la conversación.

Si nuestros ilustrados lectores aceptan las sumarias recomendaciones contenidas en las presentes líneas, llevándolas á la práctica cuantas veces se encuentren ante un psicópata consciente, tenemos la seguridad de que en la mayoría de los casos ha de ver coronado
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por el éxito su laudable esfuerzo, con lo cual quedará cumplida la finalidad de este breve bosquejo de uno de los capítulos más importantes de la medicina mental.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

SUMARIO: I. Alcohol obtenido de las materias fecales.—II. Estado actual de la incineración de los cadáveres.—III. Poder desinfectante del ozono en las aguas.—IV. Yodiloformo: nuevo desinfectante.—V. Las cápsulas suprarrenales en la defensa del organismo contra las infecciones.—VI. La no toxicidad del acetileno.—VII. Historia de la vacuna en la República Argentina.—VIII. Los olores como causa de trastornos digestivos.

I. En el último Congreso de Naturalistas, celebrado en Dresde, se ha tratado de una nueva fuente de producción de alcohol: las materias fecales, hecho, después de todo, que nada tiene de sorprendente. La destilación seca produce un alcohol igual al de patatas, semillas ú otros cuerpos, y en tanta abundancia, que resultan 80 gramos por kilogramo de materias fecales sólidas.

El trabajo científico, todavía no bien estudiado, es de colosal importancia. Con esta destilación se obtiene: gases combustibles, análogos por el poder de iluminación y de calentamiento al gas del alumbrado, y por lo tanto aprovechables, incluso en la misma fábrica para tener fuerza, luz, etc.; materias solubles en el agua, que se recogen al pasar por ésta; un alquitran, de olor desagradable, y coke, que queda en el fondo de la retorta (uno y otro aprovechable). El alcohol va con las materias solubles en el agua.

Este problema industrial puede causar una revolución en Higiene, Agricultura, Industria, etc. (Les Nouveaux Remèdes).

II. La Sociedad para la propagación de la incineración (Francia) tuvo su Asamblea general anual. De la Memoria del secretario, Salomón, y del discurso del presidente, Bourneville, tomo los datos necesarios para formar concepto del estado en que se encuentra la incineración de los cadáveres hasta fines de 1902.

Actualmente funcionan 84 hornos.

Francia.—Tiene aparatos incineradores en París, Rouen y Reims.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PSÍCOSIS CONSCIENTES
POR EL
DOCTOR D. VICENTE OTS Y ESQUERDO
Neurólogo y mentalista, de Madrid.

La práctica manicomial, la observación diaria y nocturna llevada á cabo por el médico en las galerías, jardines, salas de recreo, dormitorios, etc. del manicomio, y la perseverancia en escrutar y sorprender al loco en sus actos más íntimos y secretos dentro del asilo de reclusión, dan al Profesor un conocimiento perfecto de las diversas psicopatías como entidades clínicas, le permiten descubrir en los más velados rasgos del presunto enajenado algo anómalo é insano, que hace inclinar su diagnóstico hacia la perturbación mental, pulen maravillosamente su criterio clínico, permitiéndole descubrir en ocasiones los más recónditos propósitos del pobre enfermo de la mente, y contribuyen mucho á formar esa síntesis, en virtud de la cual, el diagnóstico frenopático brota espontáneo y exacto ante cualquier enfermo; pero todas estas cualidades, con ser tan valiosas, inestimables y de laboriosa adquisición, no constituyen, ni forman, ni completan al alienista, porque le falta al perfeccionamiento de sus conocimientos psiquiátricos la observación de un grupo importante de psicopatías que no tienen cabida en el manicomio, porque la lucidez mental, el recato social y la parsimonia comedida de estos enfermos ante extraños, les ponen al abrigo de todo prematuro intento de reclusión, y estos enajenados sólo pueden observarse el médico en el trato social, en la visita domiciliaria y en la consulta pública ó privada.

A esta clase importante de vesánicos nos proponemos consagrar alguna atención y unas líneas, utilizando desde luego los más ins-
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el enfermo perfectamente correcto, sin que se descubriese el menor asomo de sospechas ó desconfianzas en ninguna de sus manifestaciones sociales.

Dos meses después suspendimos toda medicación y más tarde no ha presentado J. E. ninguna anomalía psicológica.

Segunda observación. — S. M., de veintiocho años, soltero e ingeniero, presenta en la línea paterna indicantes vesánicos y en la materna estigmas neuróticos.

Por las manifestaciones de la familia y de sus compañeros de estudios adquirimos el convencimiento de que su enfermedad debió empezar dos años antes, porque en esta época, y sin causa ó motivo justificable, comenzó á retraerse de sus condiscípulos y á mostrar desconfianzas y prevenciones químéricas contra ellos. Este estado anómalo fué acentuándose cada vez más, y al hacernos cargo del enfermo se mostraba sombrío, triste, preocupado y sin querer abandonar la cama.

El síndrome por nosotros comprobado en la primera visita era el de un estado de depresión somática y mental lipemaniaca, que por haberle descrito en el anterior enfermó, se nos dispensará le repitamos aquí. Sus concepciones delirantes se limitaban á la desconfianza, sospecha y deshonor, sin alcanzar las proporciones de una preocupación persecutiva. Absorbía en aquellos momentos toda su atención las relaciones amorosas de u'ía hermana suya con una persona dignísima de envidiable posición social y de inmejorables condiciones físicas, intelectuales y morales; pero que, en concepto de nuestro enfermo, tenía la tacha censurable y deshonrosa de haber tenido años antes relaciones con otra joven, y esta circunstancia la consideraba tan impúdica, que sostenía sería un descrédito é inmoralidad el consentir semejante matrimonio. Conviene advertir que nuestro enfermo no solicitó nunca los favores íntimos de ninguna mujer, y esto, unido á su obstinada tendencia á permanecer sólo nos hizo pensar en la indudable existencia del onanismo.

Las anteriores manifestaciones eran expresadas con una lentitud, pausa é incongruencia que revelaba bien á las claras la incapacidad mental, la disminución de la atención y la memoria y la falta de espontaneidad.

Ante estos conceptos lipemaniacos, comprendimos que no podíamos ponernos de frente, porque nos conquistariamos la desconfianza del enfermo, y en este caso el fracaso de nuestro tratamiento había de ser indefectible. Así, pues, dejamos para más adelante el ocu-