Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-21 00:00:00), página 26

la intensidad del esfuerzo y el desarrollo de la afección, desarmonía que da motivo á pensar que, al menos en algunos casos, el esfuerzo desempeña un papel puramente ocasional, provocador tan sólo de una afección que no necesita más que un pequeño impulso para ponerse de manifiesto. Y viene en apoyo de esta opinión, la circunstancia que ya se ha hecho notar por varios autores, de que á menudo es imposible diferenciar el lumbago traumático del reumático.

Más bien por su interés científico que por su importancia práctica, pues el hecho es sumamente raro, haré mención de la osteomalacia de origen traumático.

Thiem nos refiere el caso de una mujer sana y robusta, en la que, como consecuencia de una fractura del cuello del fémur, se desarrolló una osteomalacia que interesó sucesivamente dicho cuello y el del fémur opuesto, el espinazo, las clavículas, el esternón y todas las costillas. Pero aún es más interesante el caso relatado por F. Strauscheid, pues en esta observación no ha habido fractura, y además se trata de un sujeto del sexo masculino, de cuarenta y nueve años de edad, el cual, á consecuencia de una caída sufrida hacia once años, comenzó á presentar desde entonces los síntomas propios de una osteomalacia de evolución muy lenta e interrumpida por remisiones bastante largas. En este caso, la afección afectó mucho á los huesos del tronco, y muy poco, en cambio, á los de las extremidades.

Finalmente, también se ha invocado el traumatismo como influyendo en el desarrollo de trastornos generales de la nutrición; pero, en realidad, sólo en algunos casos de diabetes sacarina parece que está justificada la admisión de semejante etiología.

Tratándose de una afección cuya existencia puede pasar inadvertida por bastante tiempo, no sólo para el mismo enfermo, sino también para el médico que le asiste, se comprende que hay que proceder con mucho rigor antes de admitir el traumatismo como factor etiológico en estos casos. Esto, no obstante, se sabe de bastantes enfermos de diabetes en los que los primeros síntomas de la misma se desarrollaron al muy poco tiempo de ocurrecido un accidente traumático.

Generalmente se trata de un traumatismo de cabeza; en bastantes casos de una conmoción general física y también psíquica de todo el organismo, restando, por último, un corto número de hechos en que la causa traumática actuó de un modo directo sobre las regiones lumbar ó hepática, y hasta se cita algún caso, aunque dudoso, en que la región afectada fué la pancreática.

En la enferma, cuya historia di á conocer hace tres años ante esta docta Sociedad, había habido pérdida de conocimiento de dos horas de duración, como consecuencia inmediata del traumatismo, lo cual demuestra la existencia de una conmoción cerebral; mas, por otra parte, cuando la paciente volvió en sí, sintió un gran dolor en la región lumbar que persistió de quince á diecisiete días. Como se trataba de una mujer del campo, de tipo enjuto, sin antecedentes diabéticos en su familia y no muy bien alimentada, no cabía invocar en este caso los factores predisponentes que, al parecer, desempeñaban algún papel en otros casos de diabetes de origen traumático. Además, la manera de ser de la enferma y las circunstancias que pre-