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de sustancias tóxicas humorales, condiciones fáciles de investigar que oscilan frecuentemente en el mismo sentido que el estado bactericida; se puede invocar también la hipotermia, capaz de oponerse á la plena actividad de los fagocitos, etc.

He aquí, pues, demostrada experimentalmente la herencia de la predisposición y la predisposición misma, revestida de un carácter científico que faltaba á la noción vitalista, que era más una entidad que un conjunto de hechos reales, indiscutibles.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 27 de Febrero de 1904.

Perforación espontánea de la vejiga con expulsión de un voluminoso cálculo.—El Dr. Pérez Noguera (Académico correspondiente), expone el siguiente caso clínico: El niño Francisco Hurtado López, natural de Villanueva de los Infantes, había presentado desde los dos años de edad trastornos bien manifiestos en la emisión de orina, sobre todo periodos de incontinencia, alterando con otros de retención é interrupción brusca del chorro en muchas ocasiones. Más adelante la familia pudo comprobar la presencia de numerosas arenillas en la excreción urinaria del enfermito, al mismo tiempo que éste se quejaba de dolores localizados en el hipogastro y de irradiación de los mismos dolores hasta la extremidad del pene. Molestado por todos estos síntomas, pero sin hematurias, pasaron más de cuatro años hasta que se presentó en el pueblo una compañía de médicos ambulantes (?) que llamaban la atención por medio de una banda de música y peroraban en la plaza pública subidos en un coche y prometiendo todo género de portentosas curaciones. Con seguridad que no eran médicos, sino charlatanes.

El padre de nuestro enfermo consultó el caso de su hijo con dichos médicos, y uno de ellos, después de haberle sondado, diagnosticó la existencia de un cálculo vesical.

Ignoro las condiciones en que se llevó á cabo el cateterismo, pues como puede presumirse, no presenció la operación; pero si puedo asegurar, por referencias de la familia, fué muy forzado y doloroso, y que á las treinta y seis ó cuarenta y ocho horas se desarrolló una violenta inflamación del pene y del escroto, extendiéndose hasta el perine y acompañándose de fenómenos febriles bastante acentuados.

Poco después apareció un absceso en la parte anterior izquierda de la re-
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hasta llegar á un estado verdaderamente caquético, me hacen sospechar el desarrollo de una pielonefritis infecciosa de forma crónica.

En cuanto al mecanismo de la perforación de la vejiga, yo me la explico del siguiente modo: Cateterismo con una sonda infectada que produjo exocorriaciones en un punto determinado de la mucosa vesical, con verdadera inoculación de estreptococos y estafilococos piógenos; cistitis localizada; inflamación consecutiva de las capas celulares perivesicales y de la piel; fusión purulenta de aquéllas, ulceración cutánea y perforación definitiva.

Bien sé yo que el caso que acabo de exponer no es el único registrado hasta ahora en los anales de la ciencia: Chapplain ha podido coleccionar en su Tesis hasta 29, tomándolos de diversos autores, pero casi todos los enfermos sucumbieron á los pocos días á consecuencia de peritonitis.

En cambio llama la atención en el que ahora nos ocupa la extraordinaria tolerancia de la vejiga, que no obstante la falta de toda precaución y cuidado de antisepsia, según confiesa la misma familia del enfermo, permaneció más de nueve años en directa comunicación con el exterior por medio de un orificio bastante grande, y sin llegar á infectarse de una manera permanente y seria.

Los Sres. San Martín, Cortejarena, Ribera y Ustáriz, después de felicitar al exponente por su nota clínica, hacen algunas observaciones, exponiendo su opinión respecto al modo de haberse verificado la expulsión espontánea del cálculo, y la sospecha de si podría haber sido uretral, y de paso discuten las ventajas e inconvenientes de las tallas perineal é hipogástrica.

El Dr. Pérez Noguera rectifica diciendo:

«Agradezco en el alma las lisonjeras frases que me han dedicado mi antiguo maestro el Dr. San Martín y el Dr. Ustáriz, y las agradezco tanto más, cuanto que tengo la seguridad de no merecerlas.

Realmente es extraño que la perforación se haya efectuado por el periné y no por el hipogastrio como hace notar el Sr. San Martín, pero creo que esto depende del punto de la vejiga en donde se efectuó la inoculación con el cateter infectado, y por consecuencia donde se formó el absceso.

El Dr. Ribera, fijándose en la figura del cálculo, me pedía datos para aclarar sus dudas respecto á si la perforación se verificó realmente en la vejiga ó en las últimas porciones de la uretra. Acerca de este punto sólo he de decir que aun admitiendo se hubiera dilatado la uretra de un niño de seis años hasta el punto de poder alojar la porción más delgada del cálculo que mide 8 centímetros y medio de circunferencia, la expulsión se verificó precisamente por la parte más gruesa, que mide 12, y además la abertura por donde aquél fué expulsado quedó convertida en una fistula que dejaba salir la orina continuamente.

Considero esta última circunstancia como prueba indiscutible de la perforación vesical».
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ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 25 de Enero de 1904.

Apoplegía del ovario.—El Dr. Vilumara refirió el caso de una señora de cuarenta años en la que sus menstruaciones, á partir de la primera que se le presentó á los quince años de edad, siempre fueron acompañadas de grandes dolores; en épocas posteriores no sólo estos dolores aumentaban en intensidad sino que se acompañaban de ataques convulsivos.

Diagnosticados estos fenómenos por algunos médicos, como neuropáticos, la sometieron á diversos tratamientos, ninguno de los que dió resultado satisfactorio; últimamente y considerándolos ya como de origen genital, la operaron de excisión del cuello uterino, también sin lograr que la enferma mejorase.

En estas circunstancias, se presentó á la observación del Dr. Vilumara, el que, explorándola detenidamente, pudo apreciar, por el tacto vaginal, que no se llegaba á alcanzar el útero, y por el tacto y la palpación combinados se la percibía como un tumor duro, liso y móvil en retroversión, pero de dimensiones normales: el ovario estaba aumentado de volumen y doloroso; no tenía flujos hemorróicos.

Se la propuso una operación que fué aceptada: se la hizo un acortamiento del ligamento redondo derecho, encontrando en el ovario, que estaba aumentado de volumen, dos tumores de color rojo vivo y del tamaño de una avellana, de los que uno era externo y otro posterior. Se extirpó el ovario y la enferma curó en poco tiempo.

Los dolores que la enferma sufría eran, sin duda, debidos á la desviación uterina; las convulsiones no tienen explicación clara, no hay otro origen á qué atribuirlas que no sea la lesión ovárica, lo que se comprueba desde el momento en que desaparecieron después de la operación.

Se hizo el análisis histológico y microscópico: toda la preparación estaba infiltrada de glóbulos sanguíneos, los que se encontraban aprisionados entre las mallas del tejido conjuntivo; no se apreciaba nada de vesícula de Graaff.

El Dr. Recasens: Este es un caso demostrativo de lesión ovárica que ocasiona reflejos nerviosos: como la preparación histológica demostraba una notable infiltración de glóbulos de sangre y ausencia de tejido ovárico, puede suponerse que la citada infiltración obraba irritando mecánicamente.

El punto aquí por resolver es si las lesiones existentes eran de origen ovárico ó por efecto de dismenorreas. Que hay alteraciones nerviosas de origen ovárico ya lo dice Batey, quien extirpa el ovario para curar ó tratar el histerismo.

En el caso presente, el no extirpar más que el ovario enfermo, es muestra de la tendencia conservadora y científica de la cirugía ginecológica: además, dejando un ovario se respeta un emunctorio que, en caso contrario y por falta de eliminación, hubiere sido nueva causa de otros ataques de convulsión.

El Dr. Carrillo dijo que le parecía sencillo el caso presentado; las apo-
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nan dicha coincidencia, y á partir de esa fecha, muchos neurólogos la han confirmado, tratando de averiguar los motivos de esta combinación. Aunque de acuerdo los autores sobre la frecuencia de la asociación tabetoparalítica, faltan estadísticas precisas que permitan fijar su expresión numérica. Nageotte dice que puede calcularse en dos tercios los casos de parálisis general, acompañada de tabes, y Dejerine acepta esta opinión como verdadera, sobre todo, añade, si se cuentan, no sólo los casos en que la observación clínica ha revelado la existencia de síntomas tabéticos, sino también aquellos otros muy numerosos en que la autopsia ha descubierto lesiones tabéticas incipientes, no sospechadas en vida. Hé aquí, pues, evidenciada numéricamente la importancia y la frecuencia de este hibridismo: por cada caso de parálisis general aislada, se observan dos complicados de tabes, siquiera ésta no sea siempre apreciable clínicamente. En cambio, la tabes dorsal conserva mejor su independencia, pues son muchos los tabéticos que mueren después de largos años de enfermedad sin haber presentado síntomas de parálisis general (Dejerine). Es decir, que la tabes complica á la parálisis mucho más frecuentemente que la parálisis á la tabes. El caso clínico más arriba expuesto, es una excepción á la regla general, pues en él la tabes precedió varios años á la parálisis.

Ambas entidades morbosas pueden evolucionar simultáneamente, siendo en algunos casos difícil apreciar cuál ha sido la de más precoz aparición: los síntomas de una de ellas pueden ser poco marcados, pueden estar atenuados hasta el punto de pasar inadvertidos, á menos de que se busquen sistemáticamente: de aquí que sea preciso hacer una distinción entre el hibridismo anatómico, caracterizado por la coexistencia de lesiones cerebrales paralíticas y medulares tabéticas, y el clínico, sólo apreciable cuando estas lesiones son lo suficientemente acentuadas para dar lugar á síntomas manifiestos.

No todos los psiquiatras admiten esta elevada proporción de asociación tabetoparalítica: realmente para aceptar su existencia es preciso demostrarla, no fundándose en mínimas lesiones, de interpretación muy discutible, ni en síntomas vagos y mudables, sino en alteraciones anatómicas y en trastornos morbosos, tan bien caracterizados, que por sí solos bastan para legitimar el diagnóstico de la afección á que pertenecen. Siguiendo la dicotomía más arriba expuesta, discutiré separadamente el hibridismo anatómico y el sintomático.
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jorado en manos de algunos compañeros de especialidad, habló á la familia de lo probable que era la necesidad de la intervención; pero contra lo esperado, el enfermo empezó á mejorar, no habiendo vuelto á vomitar ni á sentir dolor. Si hubiese habido que operarle, lo habría sido sin averiguar su quimismo y sin someterle á la insuflación de aire ni á la ingestión de polvos gasógenos, porque todo estaba contraindicado; sin embargo, cree haber llegado al diagnóstico.

Aquí, como en el caso del Dr. Yagüe, cabía analizar los líquidos vomitados, que algunos datos podría suministrar, aunque no fuesen muy seguros. No ha dicho este señor qué operación se practicó á su enferma, aunque presume que la gastro-enterostomía.

El Dr. Yagüe manifestó que le satisfacía mucho que el Dr. González Campo esté conforme con él. Cuando hay vómitos de sangre roja, es indebido lavar el estómago, pero no en los de sangre negra, que cree debidos á exulceraciones por gastritis antiguas. En su caso, á esto se sumaban otros trastornos más interesantes. Si el enfermo del Dr. González Campo no mejora, la sal de bismuto, dando color negro á las deposiciones, hará creer que persisten las gastrorragias. (El Dr. G. Campo: Cabe el análisis que lo diferencia). No es práctica corriente. El quimismo tiene valor secundario por ser mecánica la lesión: la estenosis se da con todos los procesos químicos. La intervención que practicó el Dr. Cervera fué la gastro-enterostomía de Roux.

El Secretario,
DR. SANZ BLANCO.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 24 de Febrero de 1904.

¿Es lícita la castración en ciertos casos de estrechez pélvica? — El Dr. Moreno Melgar expuso el siguiente caso clínico: Mujer de cuarenta y cuatro años, sifilitica, que había tenido ya un parto distócico. En marzo de 1901, nuevamente embarazada, es reconocida por el exponente, quien apreció una estrechez pélvica de 8 centímetros y medio, haciéndole pensar en la necesidad del parto prematuro artificial. Presentóse éste á los ocho meses espontáneamente, y una aplicación de forceps resolvió la situación.

En abril de 1902, otro parto prematuro espontáneo á los ocho meses de embarazo y también resuelto favorablemente con forceps. Feto vivo y viable. En vista de la repetición de los partos distócicos, la mujer solicitó del Dr. Moreno Melgar una operación que la pusiera á cubierto de nuevos embarazos y de los riesgos inherentes á la distocia; pretensión á la que se negó dicho señor. En 21 de julio de 1903, vió de nuevo á esta mujer. Se hallaba de parto hacia tres días en su pueblo. Presentación de hombro derecho en posición izquierda, tratada por la versión podálica por maniobras internas. Extrajo fácilmente el tronco hasta el cuello, y observando que la cabeza era hidrocefálica, dió salida al líquido cefalorraquideo mediante la sección de la columna vertebral, y reducido el volumen de aquélla concluyó con la maniobra de Mauriceau. El alumbramiento se verificó bien. La
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y despierta el trofismo orgánico cuando está suprimido. Por esta razón, es necesario la vigilancia de los enfermos á él sometidos, y al efecto, no hay que perder de vista las consecuencias inmediatas de su empleo. La cefalalgia, vómitos, dolores vagos, la taquicardia, etc., son los puntos de mira para graduar las dosis, y si es preciso, la suspensión del medicamento. A veces produce efectos análogos á los del botulismo. Lo general es que á los dos ó tres días de su uso se observe taquicardia moderada, sin palpitaciones ni disnea, más fosfatos en la orina y sucesivamente nada de albúmina ni glucosa y aumento de temperatura con disminución de peso, muy notable según observaciones clínicas, entre ellas las de Dwrouski.

También la inteligencia se va despertando poco á poco, y sobre todo, el crecimiento se manifiesta de modo claro aumentando la talla. Su influencia sobre el desarrollo óseo, la osificación cartilaginosa y sus relaciones con el crecimiento, es asunto bien estudiado por Hofmeister, Hertoghe y Bourne ville entre otros, y hoy se puede por la radiografía tal vez, señalar las diferencias de estado de los huesos bajo la acción del tratamiento tiroideo.

Si en esta enferma se puede lograr la demostración de todos estos extremos, en su día daré cuenta detallada á la Academia.

A continuación se ocupa de las diferentes formas de su empleo.

Glándulas frescas (en esta forma de administración es difícil graduar la cantidad que se toma y además la glándula se altera con facilidad), extractos acuosos, tabletas y píldoras.—Debe empezarse por pequeñas dosis para ir aumentando si el estado del enfermo lo permite. La cantidad oscila entre medio á 2 gramos diarios, descansando después de dos semanas para volver á empezar en igual forma y siempre con observación de los cambios que se operan en el enfermo. En ésta ha comenzado el Dr. Sarabia por el uso de la tintura de yodo para empezar á los tres meses con el jugo tiroideo de Turró, á la dosis de 15 á 20 gotas diarias. En otros casos de más edad usaría las tabletas de Merch de 0'35 centigramos; las píldoras de Turró de 0'10 centigramos, u otros preparados de igual índole, aunque de variada dosificación.

El Dr. Benítez hace algunas consideraciones acerca del mixoedema, y cree, como el Dr. Sarabia, que su segunda observación es un caso verdadero de tal dolencia. Afirma que es más frecuente que lo que se dice por los autores, porque hoy se diagnostican mejor, no sólo los casos típos, sino las formas frustradas. El mixoedema puede ser congénito y adquirido y no se cita, como causa del mismo, la sífilis.

Queda en el uso de la palabra para la sesión próxima.

El Secretario de actas,
DOCTOR POLO Y TREMPS.
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PERIÓDICOS

Afasia palúdica.—El Dr. D. Emilio Pérez Noguera publica, en La Correspondencia Médica, la siguiente nota clínica relativa á un caso de afasia palúdica, respecto de la cual dice que la influencia del virus palúdico sobre el sistema nervioso es tan constante y acentuada, que bien puede asegurarse dependen de ella la mayor parte de los síntomas que caracterizan el padecimiento.

De von Swieten, consideraba al acceso palúdico como una neurosis, y si bien en la actualidad no puede aceptarse esta teoría nerviosa tal y como fué enunciada por el célebre discípulo de Boerhaave, es decir, como una manifestación morbosá del centro vaso-motor, tampoco es posible poner en duda la gran parte que toma el expresado centro en la determinación de los fenómenos febriles y los grandes trastornos que pueden experimentar los nervios periféricos, la médula y el encéfalo, bajo la influencia del hematozoario de Laveran ó de sus toxinas. Tanto el frío que inicia el acceso como el sudor con que termina, son fenómenos puramente vaso-motores; el propio aumento de temperatura característico de la fiebre bien puede considerarse como un resultado de la acción estimulante de las toxinas microbianas sobre los centros termógenos; la cefalalgia, el malestar general y el quebrantamiento que acompañan casi siempre á la invasión febril, otra cosa no son que evidentes manifestaciones de la intoxicación sufrida por el cerebro y por la médula; las neuralgias faciales, intercostales y ciáticas, tantas veces observadas como fenómenos aislados en la infección palúdica, sólo á la acción directa del expresado virus pueden atribuirse, y si todos estos hechos no fueran suficientes para darnos á entender es la toxina palúdica un veneno nervioso por excelencia, bastaría recordar el cuadro sindrómico de las formas perniciosas, convulsiva, delirante, paralítica, comatoso, algida y sincopal, para llevar á nuestro ánimo el más arraigado convencimiento de la especial electividad de dicho virus (protozoarios y toxinas), para con los diversos elementos del eje cerebro-espinal y de los plexus nerviosos sensitivos y motores.

Entre las innumerables manifestaciones de esta índole que tuvo ocasión de observar durante la última campaña de Cuba, merece, por lo rara, mención especialísima, la que se refiere á un soldado de infantería que ingresó por anemia en el Hospital Militar de Güines. Había padecido repetidos accesos de paludismo y presentaba ese aspecto de desnutrición, de falta de fuerzas, de abatimiento moral, de ruina orgánica, en una palabra, que tanto impresionaba en la Peninsula cuando comenzaron á llegar los repatriados.

Palidez terrosa de la piel, decoloración de las mucosas, demacración, ligero edema maleolar, abultamiento de vientre, pulso pequeño y rápido, infarto del bazo..., nada de interesante, en fin, uno de tantos casos como se observaban á centenares.

Se le dispusieron unas píldoras con arseniato de sosa, tartrato férrico, extractos de genciana y nuez vómica, vino de quina, buena alimentación.
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Diagnósticó de anemia palúdica. A los dos ó tres días, en el momento de la visita, el enfermo no pudo contestar á las preguntas que se le hacían. Abría la boca, movía los labios y la lengua, realizaba multitud de gestos, levantaba los brazos, movía la cabeza en sentido negativo, pero ni una palabra bien articulada. Sólo una especie de grito gutural ronco y extraño, parecido al de los mudos, se escapaba de su garganta.

Y sin embargo, entendía perfectamente, contestando por medio de expresivos gestos á cuantas preguntas le dirigía. De esta manera llegó á recoger los siguientes datos:

Que se daba cuenta exacta del trastorno que sufría.
Que recordaba y tenía en su imaginación las palabras necesarias para contestar, pero sin poder llegar á articularlas.
Que dicho trastorno se había manifestado aquella misma tarde, pocas horas antes de la visita.
Que no había perdido el conocimiento ni observado desorden alguno en la visión.
Que conservaba perfectamente la memoria.
Todas sus funciones sensitivas y motoras se realizaban normalmente, pero no pudo el Dr. Pérez Nogueras hacer la prueba de la escritura al dictado, pues el enfermo no sabía escribir. Notó aumento de temperatura y aceleración del pulso. Colocado el termómetro en la axila, marcó á los diez minutos 39°,1.

Se trataba, en resumen, de una afasia atáxica llamada por otros parálitica, seguramente por deficiencias de riego cerebral, debidas á la anemia del paciente, pero sin que dicha explicación llegara á satisfacerle por completo.

Pero la hipótesis de anemia cerebral, faltando como faltaban otros síntomas culminantes de dicho trastorno, le parecía cada vez más defectuosa.

Al día siguiente el mudo hablaba. Contestando á sus reiteradas preguntas, manifestó no podía explicarse el trastorno de la tarde anterior. Había hablado perfectamente hasta dos ó tres horas antes de la visita, después se encontró repentinamente que estaba incapacitado de expresar por medio de la voz su pensamiento, quería hablar, sabía cuanto iba á decir, hablaba mentalmente, pero le era imposible pronunciar las palabras. En este estado llegó la noche, se durmió, y al despertarse á la mañana siguiente, advirtió con alegría sorpresa, la completa desaparición de tan raro trastorno. En aquel momento la temperatura era normal. El termómetro marcaba 36°,5.

Todo aquel día transcurrió sin novedad, pero al siguiente por la tarde, y coincidiendo también con el aumento de la temperatura, la afasia volvió á manifestarse con los mismos caracteres antes descritos, para desaparecer á la madrugada algunas horas después de remitir la fiebre.

Ya no tuvo duda alguna el Dr. Pérez Nogueras de la naturaleza palúdica de la enfermedad. Durante el período de apirexia le propinó un gramo de quinina por vía hipodérmica, consignando que el acceso siguiente sólo se caracterizase por fiebre de 38°,3, poco duradera y sin afasia; continuó el tratamiento específico por vía gástrica durante algún tiempo y el desorden de la palabra no volvió á manifestarse.

«Meditando después sobre la patogenia de tan raro fenómeno, dice el