Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-07 00:00:00), página 38

na, pero yo he presentado aquí uno en 1893, en el que no existía semejante causa.

El Dr. Kreibich: Mi enferma es una histérica. En sujetos sanos probablemente no se hubieran obtenido los mismos resultados. Como los puntos donde se observan los fenómenos distan de los irritados, creo que no puede tratarse de otra cosa que de fenómenos reflejos. Su localización circunscrita no es argumento en contra, pues lo mismo sucede con el eritema del pudor. El herpes zona sólo lo he citado porque sus vesículas tienen la misma estructura que las de la gangrena cutánea neurótica.

Gangrena cutánea histérica.—El Dr. Matzenauer: Aquí presento una enferma que vengo observando hace cuatro años, y con gran vigilancia para evitar toda superchería. A pesar de ello, durante semanas, y á veces meses, aparecen vesículas que casi siempre terminan por gangrena. Hoy mismo se ven escaras y úlceras en los antebrazos, pantorrillas, dorso, hombros, región lumbar y trocánteres. En las de reciente fecha se ven vesículas en distintas fases de su evolución. A esta enferma se le extirpó el útero en 1892 á causa de las convulsiones que padecía; éstas cesaron, pero desde entonces se presentan las erupciones mencionadas, á menudo con grandes intervalos.

El Dr. Kreibich: Como mis experimentos han demostrado que las lesiones son más pronunciadas donde ha habido hiperemia mecánica, es de creer que en la enferma presentada haya intervenido también dicho factor, verbigracia, en las pantorrillas.

Operación de la peritifilitis supurada.—El Dr. Gersuny: Con el tiempo se han modificado mis opiniones, y hoy creo que en los ataques agudos de peritifilitis se debe operar lo más pronto posible. Si aun así se muere el enfermo, no es por la operación, sino á pesar de ella; en cambio, por dejar de operar se mueren otros que se habrían salvado con una conducta no expectante. Operando tan sólo después del ataque, la estadística quirúrgica es mejor, pero la mortalidad total es mayor.

La estadística se funda en base muy endeble, porque comprende también casos de cólico apendicular, y acaso de otras afecciones, y en cambio, no incluye algunos que se califican erróneamente de ooforitis del lado derecho. Tampoco incluye enfermos que se mueren más adelante de absceso hepático, absceso subfrénico, pleuresia y otras afecciones que en realidad son consecuencia, aunque mediata, de la peritifilitis.

Operando pronto se vería también que, en casos al parecer leves, está perforado ó gangrenado el apéndice; que cuando la enfermedad se hace manifiesta suele en realidad estar muy avanzada en su curso, y que, en cambio, en otros casos, en que sólo se encuentra algo congestionado el apéndice y en sus inmediaciones una corta cantidad de serosidad turbia, los síntomas eran los de una septicemia incipiente de origen estreptocócico.

Siguiendo la conducta que aconsejo, se vencería la resistencia del público á la operación, y también la de muchos médicos al ver los buenos resultados de la misma.

El Dr. v. Eiselsberg: Las diferencias en la conducta terapéutica en los distintos períodos de la apendicitis, dependen en parte del diferente concepto que se forma por unos y por otros de los términos peritonitis difusa, peritonitis circunscrita é irritación peritoneal. Por mi parte, opino como