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ro-metil-arsénico y 15 de litina por centímetro cúbico, para tomar de V á X gotas dos veces al día.

V. El piramidón en el tratamiento de la fiebre tifoidea.—Para sustituir al método de Brand en todos aquellos casos en que por falta de medios, contraindicación especial ó intolerancia del paciente, no puede realizarse, Reinburg aconseja el empleo del piramidón, según el procedimiento de Eggli, que es como sigue.

Desde que la temperatura llega á 40° y tantas veces cuantas vuelva á elevarse hasta dicho grado, administra 25 centigramos de la expresada droga á los adultos y 10 á los niños, sin pasar de 1 gramo en las veinticuatro horas para los primeros y 40 centigramos para los segundos. Si los niños tienen más de diez años de edad, pueden darse 20 centigramos en cada toma.

Bajo la influencia de tal medicación, la temperatura puede mantenerse entre 38 y 39° sin fenómenos de colapso ni trastornos consecutivos de ninguna clase, pues el descenso térmico que alcanza su máximo una hora después de haber tomado el medicamento, se prolonga durante tres ó cuatro, va acompañado de gran sensación de bienestar y como lejos de disminuir las oxidaciones orgánicas, como sucede con la inmensa mayoría de los antitérmicos, el piramidón parece aumentarlas, no existe, á juicio del autor, peligro alguno en seguir administrando la citada droga durante largo tiempo.

La tolerancia por parte del aparato digestivo es siempre perfecta; pues la saburra gástrica se modifica, no hay anorexia, los alimentos líquidos se absorben muy bien sin náuseas ni vómitos, cesan los dolores y los borborismos de la fosa iliaca derecha y las heces fecales recobran bien pronto su aspecto ordinario.

La predisposición á las hemorragias intestinales no desaparece ni disminuye bajo la influencia de la medicación, pero en cambio, aumenta la cantidad de orina y se disipa con gran rapidez la albúminuria cuando ésta existía.

No disminuye sensiblemente la duración total de la enfermedad, pero las recaídas resultan muy raras, y en caso de manifestarse son siempre benignas y poco duraderas.

VI. Verdadero principio activo de la raíz de valeriana.—Hasta hace pocos años ha sido muy incompleto el estudio químico de la raíz de valeriana. Ultimamente se admitían como tales el aceite esencial y el ácido valeriánico, bien se tratase de dos cuerpos desarrollados con completa independencia el uno del otro, como pensaba Schimmel
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión celebrada el día 30 de Noviembre de 1903.

Ureteroneocistotomía. — El Dr. Recasens presenta un caso de ureteroneocistotomía: se trataba de una enferma de cuarenta y ocho años de edad, que tenía un tumor abdominal móvil, y de tal extensión, que sobrepasaba dos dedos por encima del ombligo; en el fondo de saco vaginal derecho se apreciaba otro tumor que comunicaba con el abdominal, y en el izquierdo también se notaba otra tumoreación más pequeña.

Formuló el diagnóstico de quiste del ovario, que creyó pediculado, y fácilmente operable: al proceder á la intervención quirúrgica, se encontró con una masa quística que, al puncionarla, dejó salir un líquido transparente, quedando en el ligamento ancho derecho una porción de tumor; intentó enuclearlo, pero no pudo conseguirlo; del mismo modo en el lado izquierdo existían otras masas quísticas, algunas de las que se encontraban adheridas al ligamento ancho del lado correspondiente. En vista de que la marsupialización no podía realizarse, se decidió por la histerectomía total con extirpación de todas las masas tumorales.

Incindió el fondo de saco anterior, desinsertó los tumores que se adhieran á los ligamentos, dejando alguna porción de aquéllos para no herir los uréteres: al ligar las arterias uterinas encontró un tubo que le pareció ser la arteria utero-ovárica, cortándola y llevándose dos ó tres centímetros adheridos al tumor; al ir á proceder á su ligadura, se dio cuenta de que lo que había tomado por la arteria utero-ovárica era el ureter que se había desplazado y adosado al tumor: deseando remediar el accidente pensó en los medios á que había de acudir, y considerando los malos éxitos de la nefrectomía inmediata, teniendo en cuenta que la ligadura del extremo del ureter, si bien algunas veces produce la atrofia renal, es más frecuente la producción de hidronefrosis y muerte, y que suturarlo al intestino expone á graves infecciones, cogió el vértice de la vejiga, lo elevó y separó del pubis, logrando poner el ureter casi en contacto con ella. Entonces denudó la parte alta del ureter, seccionó la superior de la vejiga, introduciendo en su herida el ureter seccionado mediante un asa de hilo que pasó por él, dejándole sujeto con seis puntos de sutura; la tensión en que quedó fué tan grande que, creyendo que los tejidos no pudieran resistirla, hizo para disminuir la la cistopexia abdominal, suturó el peritoneo por delante y por debajo, fijando por sutura el ureter en la cavidad de Retzius, de nueva creación; colocó un desagüe, reaccionó la enferma y empezó á orinar á las veinticuatro horas un líquido sanguinolento, que más tarde se hizo claro, quedando la enferma curada. En realidad, sería necesario un examen cistoscópico
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del fondo mayor; resecó también unos 14 centímetros de colon y seccionó el duodeno muy cerca de la desembocadura del colédoco, afrontando el duodeno al estómago, haciendo la pilorectomía por el primer método de Billroth, uniendo las dos porciones del colon. La enferma murió á las veinticuatro horas.

Este caso prueba que hay neoplasias de la pared del estómago que contraen adherencias con la pared del abdomen, no dando, sin embargo, síntomas locales ni digestivos.

El Dr. Cospedal refiere que ha visto un caso parecido: pensó si sería un sarcoma parietal y tuvo que resecar 12 centímetros de colon transverso afectado de carcinoma. Este caso también muestra que los tumores abdominales caminan á veces hacia el exterior sin provocar alteraciones de función.

El Secretario,
Dr. Sanz Blanco.

PERIÓDICOS

Retención intestinal enorme que simulaba un neoplasma abdominal; esterocremia y anemia. Curación.—En La Medicina de los Niños, de Barcelona, del Dr. Martínez Vargas, publica el alumno observador Pedro Astigarraga y Amezaga el caso clínico siguiente:

El niño J. P., de siete años de edad, ingresó en la Clínica el 25 de mayo.

La cabeza estaba perfectamente desarrollada y regular, lo mismo que la cara; las mucosas visibles, decoloradas, y en las comisuras labiales veíanse muy acentuadas las boqueras.

La lengua estaba encendida y plana, con algunas resquebrajaduras en el centro, características de las enfermedades crónicas del aparato digestivo; en la región submaxilar ofrecía pequeños ganglios infartados.

El cuello, el tórax y las extremidades estaban normales; no así el abdomen; á la simple inspección se observaba un gran abultamiento, y, excitando ligeramente las paredes abdominales, al ponerse en contracción los músculos, se apreciaba en la región epigástrica un abultamiento transversal que acusaba una gran distensión del colon transverso. La palpación abdominal, superficial y profunda, era indolora; no había ascitis. Al percibirse notaba maciez en todo el lado izquierdo, y meteorismo en el resto de la cavidad abdominal.

Con la palpación profunda y combinada, algo difíciles de practicar por la contractura de los músculos rectos, se apreció que los intestinos delgados y el colon descendente estaban cargados de materias fecales; una masa dura que se pudo apreciar claramente alrededor del ombligo, y algo hacia la izquierda, daba la sensación de un tumor.

El enfermo tenía, además, ligera cefalalgia, una gran indolencia, y una piel térreo-sucia, y una temperatura algo irregular, á ratos normal, á ratos de 38°.
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Dada la poca consistencia de los límites de la masa abdominal, que cedia algo á la presión profunda y combinada, sin resentimiento ni dolor del enfermito, se hizo el diagnóstico de retención intestinal, con esterocremia consecutiva y anemia. Se hizo la exclusión de los neoplasmas del riñón, del hígado, del páncreas y del bazo. Se sentó como indicación preferente la de evacuar el intestino para hacer el examen más eficaz. Se hizo el examen de la sangre, y se encontraron 2.300.000 hemáticas por milímetro cúbico, 6000 leucocitos; valor globular, 1.

No hay antecedentes de familia. El niño tuvo á los cuatro años el sarampión de forma benigna. Hace unos dos meses tuvo diarrea, con fiebre y dolores de vientre y cabeza; prescribióle un médico un purgante, y mejoró algo; pero desde entonces empezó á aultarse el vientre y á sufrir estreñimiento.

Tratamiento y evolución. — Acordada la necesidad de un purgante, se dió la preferencia al electuario de sen, porque su acción es segura, indudable, y, además, aventaja á todos los otros en lo de activar el movimiento peristáltico y producir la expresión de las glándulas mucosas del intestino. Se prescribió esta fórmula:

    Electuario de sen
    30 gramos.

    Ácido tartárico
    medio gramo.

    Agua
    100 gramos.

    Jarabe de cidra
    40 —

para tomar una cucharada grande cada dos horas.

El efecto fué evidente; el niño expelió cantidades extraordinarias de materias fecales, obscuras, negruzcas, con grandes porciones de moco y muy fétidas. Comprobado el diagnóstico, se repitió la acción de este purgante dos veces más, de modo que estuvo cuatro días sujeto á su acción, al cabo de los cuales el color de las deposiciones se hizo claro-amarillento y con grandes mucosidades. La alimentación consistió sólo en leche mezclada con partes iguales de agua de cebada. A continuación se prescribió:

    Salol
    1 gramo

    Citrato de magnesia
    5 gramos.

    Solución gomosa
    100 —

    Jarabe de cidra
    40 —

Para tomar una cucharada grande cada dos horas. Se continúa el régimen lácteo.

10 de abril 1903.—Lleva quince días de este régimen; está muy mejorado; se palpa el vientre á satisfacción; los músculos rectos del abdomen han cedido en su tensión y se dejan hundir, permitiendo un examen profundo de la cavidad abdominal. Se le dan sopas y algún alimento sólido, y se prescribe una poción con 5 gotas de ácido clorhídrico y 1 gramo de pepsina.

El niño salió de la Clínica curado el 1.º de mayo. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Noviembre de 1903.

Reflejos del estómago.—El Dr. Reyner: Los reflejos del estómago son de dos clases: unos, de origen periférico, terminan en el estómago y modifican su contractilidad; los otros nacen en el estómago y se manifiestan en la periferia ó, cuando menos, lejos de aquél. Sólo los primeros han fijado hasta el presente la atención de los fisiólogos. Encontramos, en efecto, un trabajo de Wertheimer, que en 1892 nos demostraba que se podían provocar dilataciones del estómago por la excitación del ciático, como Morat las había provocado en 1882 por la excitación del extremo central del neumogástrico; en 1889 Openchovsky, por la excitación de la vejiga y del útero, también provocó dilataciones del cardias. Todos estos experimentos, que merecen ser conocidos de los clínicos, nos dan la explicación de estas alteraciones gástricas que sobrevienen á consecuencia de traumatismos y de lesiones á distancia, como las afecciones uterinas, los cólicos nefríticos, etc. En el último Congreso de Cirugía, abundando en este orden de ideas, he señalado dilataciones parálíticas del estómago que se presentan desde el dia siguiente de nuestras operaciones, como las parálisis vesicales de origen reflejo de una simple dilatación anal, por ejemplo. He demostrado que estas parálisis del estómago, más frecuentes de lo que se cree después de las operaciones abdominales, pueden manifestarse después de una operación yuxta-abdominal, como una nefropexia ó una cura radical de hernia. Pero estudiando estas dilataciones del estómago, me ha llamado extraordinariamente la atención que estos estómagos paralizados sangraban como sangra una vejiga paralizada, y se llenan, por este mecanismo, de un líquido negruzco, mezcla de sangre, bilis y jugo gástrico. A medida que el estómago se llena y se distiende, no pudiendo evacuar su contenido, aparecen síntomas generales graves que se reflejan especialmente sobre la totalidad de la circulación y se revela por la pequeña y frecuencia del pulso, que en algunas observaciones se hace incontable; la cara se pone pálida y contraída, tomando el aspecto, bien conocido, que se ha descrito con el nombre de facies peritoneal. Todos estos síntomas, á los cuales no falta más que el vómito y la elevación de temperatura, simulan los del comienzo de una peritonitis. Por otra parte, aún me ha admirado más el hecho de que practicando en tales casos un lavado gástrico y evacuando el estómago rápidamente, se mejoraban todos estos síntomas y se reanimaba el pulso. He encontrado, pues, en este lavado del estómago, un medio heroico de suspender estos accidentes y de salvar á mis enfermos.

El análisis de todos estos hechos clínicos me condujo á pensar que debía
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-07 00:00:00), página 32

mejorías, curaciones y agravaciones es sensiblemente el mismo en los tres grupos, pero con la particularidad de que hay más agravaciones en los enfermos sometidos sistemáticamente y sin medida al tratamiento mercurial ó yodurado á dosis masivas.

La explicación de estos hechos que podrían parecer contradictorios, examinándolos superficialmente, encuéntrase en los siguientes datos: la evolución de la tabes está en relación con infecciones ó intoxicaciones variadas; ciertos casos de tabes sifilítica vigorosamente tratados desde el comienzo de una evolución rápida por el método mercurial intensivo, son vencidos y suministran las hermosas observaciones de curación. Al contrario, la ingestión ó la inyección sistemática de mercurio ó de yoduro á dosis altas en un enfermo cuyas lesiones están constituidas, que tiene auto-intoxicaciones gastro-intestinales, vesicales y pulmonares, no consigue más que aumentar la dosis de los venenos en su organismo ya saturado, y por consecuencia no hace más que agravar las lesiones nerviosas que dependen de estas variadas intoxicaciones. Lo propio aquí que en cualquier otro punto de la patología, no conviene ser sistemático, puesto que una enfermedad nerviosa no es una ecuación en la cual un veneno pueda neutralizarse por un contraveneno, y porque el enfermo siempre representa un problema complejo en el que, según los casos, hay que tener en cuenta la parte que toma la sífilis, el agobio, el alcoholismo, el tabaquismo, la gripe, etc. Hecho esto, aún queda por dosificar la terapéutica diariamente, por decirlo así, recordando que un mismo agente no obra en todos los enfermos del mismo modo, á la misma dosis y en las mismas condiciones. Parece, pues, que el tratamiento antisifilitico ocupa un sitio marcado en la terapéutica de la tabes, pero que no merece de ningún modo que se le considere como específico de dicho padecimiento como se ha querido. Indudablemente no es á título de tratamiento específico el que haya influido el antisifilitico en la atenuación del pronóstico de la tabes, sino que probablemente ha atenuado dicho pronóstico porque los tratamientos de la sífilis se aplican hoy mejor que antes, porque los diagnósticos de tabes son más precoces y porque es mucho mayor que hace veinte años el número de los nerviosos sifilíticos que se les somete á un tratamiento serio. Por otra parte, no puede negarse que los cuidados generales que se dan á los tabéticos influyen en gran parte en disminuir la mortalidad y en aumentar el número de los casos benignos. Es necesario, pues, en último análisis, atribuir un papel importante en la atenuación del pronóstico de la tabes, á la higiene y á los procedimientos físicos, puesto que lo que domina actualmente el tratamiento de este proceso, desde el punto de vista de los resultados, es indudablemente la terapéutica física y la higiene general.

(Bull. Méd., núm. 97).—Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE OBSTETRÍCIA DE LONDRES

Sesión del día 2 de Diciembre de 1903.

Mola hidatidiforme y corion epitelíoma.—El Dr. J. D. Malcolm refirió el caso siguiente observado en unión del Dr. H. Bell. La enferma había notado que su útero aumentaba con rapidez de volumen y tuvo metrorragia el 14 y 19 de abril de 1901. Afirmaba que había concebido el 17 de febrero de aquel mismo año. El Dr. Malcolm la vió en consulta el 29 de abril é hizo que ingresara al día siguiente en el hospital. Al principio se diagnosticó fibroide uterino blando y de desarrollo rápido, pero después se supuso que existía un embarazo. El Dr. H. Bell indicó que quizás existiera una mola hidatidiforme. Como era necesario examinar el contenido uterino, el Dr. Bell, previa una consulta, el 8 de mayo vació y raspó el útero, cuyo nivel llegaba al ombligo. Se extrajo una cantidad enorme de masa hidatidiforme. Cuatro días después se repitió la operación. El día 29, como el diagnóstico era dudoso y el estado general de la enferma poco satisfactorio, el Dr. Malcolm practicó la laparotomía y extirpó dos tumores ováricos. Como el útero parecía patológico por su aspecto, fué extirpado también. La enferma curó completamente.

El examen histológico del ejemplar fué hecho por el Dr. Cuthbert Loc- kyer. Lo interesante de este caso es el descubrimiento de dos depósitos metastásicos de corion epitelíoma en la pared muscular, tres semanas después de extirpada una mola hidatidiforme; la coexistencia de quistes ováricos bilaterales y de la afeción vesiculosa maligna del corion; el tipo de los quistes del ovario. No pudo demostrarse si estos quistes procedían de los cuerpos lúteos porque no se descubrieron células luteinas en las paredes de los pocos foquillos examinados.

El Dr. Peter Horrocks felicitó al Dr. Malcolm por el resultado feliz obtenido, porque es indudable que se trataba de un caso gravísimo. Cree que para extirpar la mola hidatidiforme es preferible el dedo á la cucharilla.

El Dr. Herbert Spencer dijo que lo curioso del caso consistía en la aparición de un corion epitelíoma después de la mola hidatidiforme en una mujer que padecía quistes de los ovarios. Cree, como el Dr. Horroks, que el raspado es un método peligroso de extracción de la mola; no cree que es conveniente amputar el útero por el método supravaginal. En los casos de fibroides podrán discutirse las ventajas de la histerectomía total ó subtotal, pero cuando se sospecha una afeción maligna, y en particular el corion epitelíoma (en cuyo caso la neoplasia suele desarrollarse en el cuello del útero), es necesario practicarla primero.

El Dr. G. J. B. Stevens indicó que en los treinta y siete años de su práctica había empleado siempre para extraer la mola hidatidiforme el dedo ó las pinzas.

El Dr. H. Bell dijo que en los casos ordinarios de mola hidatidiforme, no suele aconsejarse la cucharilla para evacuar el útero y que ha usado siempre el dedo ó las pinzas. Sin embargo, el caso de que se trata, era excepcional. Después de extraer la mayor parte del tumor con pinzas, introdujo el
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dedo para desprender el resto, pero estaba muy adherido y sobrevino una hemorragia abundante, agravándose sobre manera el estado de la enferma. En estas condiciones decidió emplear la cucharilla para obrar con más rapidez y contener la hemorragia. No dejó de conocer que este medio era peligroso, pero era necesario elegirlo por ser el menos grave.

El Dr. Malcolm confirmó lo indicado por el Dr. Bell de que, en el caso referido, fué imposible extirpar con el dedo el resto de la mola hidatidiforme. Cree que en la primer operación no fué extirpado con la cucharilla todo el tejido patológico. Cree también que no era fácil apreciar con el dedo los nuevos tumores, por su pequeño volumen y por hallarse situados á bastante profundidad en el músculo uterino. La hipótesis de que la cucharilla abriera una vía de acceso á la enfermedad hasta los tejidos, quizá sea exacta, pero al parecer, no es necesario para esta propagación que exista una herida, si hay adherida al interior del útero una nueva neoplasia. Se extirpó primero el cuerpo del útero, pero al ver el estado sospechoso del cuello, fué extirpado después.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 11 y 25 de Noviembre de 1903 (1).

Tumor pancreático.—El Dr. Brat presenta un individuo que tiene un tumor pancreático, y al que viene observando desde el mes de junio. En enero cayó enfermo con vómitos y dolores, iniciándose el mal de un modo completamente agudo. En junio existía un tumor como una manzana pequeña, entre el ombligo y el apéndice xifoides; desde entonces ha ido creciendo poco á poco, y hoy tiene el tamaño de la cabeza de un adulto. El estómago está colocado por delante del tumor, que es movible, y el colon por detrás. La punción exploradora dió salida á sangre pura. En opinión del autor, se trata de un quiste no maligno, en cuyo interior ha sobrevenido una hemorragia.

Lipomas múltiples y simétricos.—El Dr. M. Rothman presenta tres pacientes que tienen lipomas múltiples y simétricos en diferentes partes del cuerpo, y principalmente en la nuca. Son difusos. En muchos de estos casos se ha encontrado una atrofia del cuerpo tiroides, y en vista de ello se ha administrado á los enfermos respectivos extracto tiroides. El autor ha empleado este tratamiento en uno de sus enfermos, y ha obtenido con él una mejoría apreciable.

Carcinoma del mesocolon y de los apéndices epiplóicos.—El Dr. Pincus presenta masas cancerosas que extirpó por la vagina, creyendo que se trataba de un tumor ovárico, viéndose después que su punto de partida era el mesocolon y los apéndices epiplóicos. La enferma había sido operada de un cáncer de la mama hace seis años.

Paralelo de la operación vaginal y de la laparotomía en las afecciones ginecológicas.—El Dr. Bröse: Me declaro partidario del método vaginal, cuya téc-

(1) El día 18 no hubo sesión.