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ciones con la respiración. Las divide en emociones depresivas y exaltativas, comprendiendo en las primeras las opresivas ó de inercia, y en éstas las de variedad instantánea y las de variedad durable, las emociones depresivas de impotencia, y en las exaltativas las emociones de placer y las de reacción, todas ellas en la forma instantánea y la forma durable, que á veces llega á ser permanente. Como no es nuestro objeto estudiar las emociones en su totalidad, sólo presentaremos aquí este asunto, como causa de alteración del ritmo respiratorio

En el primer género, ó sea el de las emociones depresivas, encontramos el terror, el espanto, el estupor, el asombro, el horror, la sorpresa, la admiración, la opresión, la ansiedad, la angustia, la inquietud, la cobardía, la impotencia, la desilusión, la desesperación, el miedo, la vergüenza, la timidez, la confusión, la humillación, la mortificación, la resignación, la remisión, la obediencia, la humildad y el servilismo. Entre las exaltivas tenemos la alegría, la satisfacción, el placer sexual, el amor, la amistad, los sentimientos de afición, el consuelo, y entre las de reacción la cólera, la rabia, el furor, el desprecio, la envidia, el odio y la venganza, la crueldad y el orgullo.

La enumeración de estas emociones basta por sí sola para demostrar su influencia sobre el ritmo respiratorio, pero debemos precisar cómo responde en síntesis nuestra organización á estas emociones, reduciéndolo únicamente al aparato respiratorio. Dos formas capitales afecta el ritmo. Si la emoción pertenece á las instantáneas, y la energía del fenómeno es intensa, la respiración tiende á la apnea, pudiendo llegar á la parálisis, bien pasando por la respiración anhelosa y profunda, ó bien siendo instantáneas y simultáneas emoción y muerte. Pero, si la emoción no es ni llega en instantaneidad é intensidad á ese grado máximo, la forma del ritmo respiratorio se inicia por la apnea, pero después con mayor ó menor intervalo viene la disnea con respiración anhelosa y profunda, acompañada de los ritmos, de la risa ó el llanto, por excitación del centro respiratorio, y no pocas veces alternan disnea, risa y llanto, llegando á veces esta trinidad del placer ó del dolor á inspirar serios cuidados y á hacerse peligrosos estos ritmos. Sin embargo, válvulas del placer y del dolor hacen que la risa ó el llanto sean fenómenos críticos, que deben respetarse, y al romper en llanto ó en risa recobran los sujetos la acción vasomotora pasando la emoción y sus efectos sobre el ritmo respiratorio.
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Estos ritmos emotivos representan una demostración de que no sólo existe el centro respiratorio bulbar y los centros respiratorios espinales, situados á lo largo de la porción cervicodorsal de la médula, sino que también existen verdaderos centros respiratorios cerebrales. En tanto que se suceden los hechos ordinarios de la vida, en tanto existe calma en los sentidos, y en tanto las funciones psíquicas no se alteran, la respiración se hace involuntaria, es puramente bulbar, automática ó refleja, lo que luego veremos, pero inconsciente, por virtud de impulsos rítmicos, cuyo origen está en los centros respiratorios y respiratorios bulbares. Pero en los momentos en que las condiciones dichas no se verifican normalmente, la respiración se modifica, ya por impulsos voluntarios, ya por las emociones psíquicas dichas. Las inspiraciones son raras, profundas, rápidas, á intervalos é irregulares; las espiraciones largas, activas, y cada expresión del sentimiento tiene forma especial de ritmo respiratorio. Todas estas modificaciones son realmente de origen cerebral, corticales, y dentro de la corteza de la zona de la esfera motriz. Los trabajos de observación clínica y los experimentales de Fr. Franck, determinan á creer que los estímulos enérgicos y violentos retardan y hasta pueden suspender los movimientos respiratorios, y por este mecanismo llegar á la muerte por el placer ó el dolor súbitos, por el terror y la ira, en una palabra, por una emoción violenta, como suele suceder cuando se recibe una noticia inesperada ó violenta y no ha lugar á reacción. Asimismo, los trabajos de este eminente fisiólogo han demostrado que las excitaciones débiles aceleran los movimientos respiratorios, disneas emotivas que á veces, como las apneas, por emoción violenta, son colectivas. Todos conocemos el hecho de la suspensión colectiva de la respiración. Cuando se asiste á un espectáculo que despierta intensa emoción, ya de admiración, ya de placer, ya de terror, la multitud responde al unísono con un silencio sepulcral, se puede oír el vuelo de una mosca, los centros respiratorios cerebrales dominan el automatismo respiratorio, y todos retardamos la respiración y á veces casi la suspendemos; pero pasada la emoción, el automatismo recobra su dominio y entonces un suspiro, un grito, á veces el llanto, la risa, el horror ó el aplauso, sustituyen á aquel silencio, y no pocas veces á la apnea colectiva sustituye la disnea colectiva, y entonces se oye como la respiración de un animal gigantesco, la anhelosa respiración de la multitud.

No es sólo dentro de la esfera motriz donde se realiza el dominio
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voluntario de la respiración. Los trabajos de Martín, Bocquer, de Christian, excitando los tubérculos cuadrigéminos anteriores y posteriores, y el suelo del tercer ventrículo, demostraron la posibilidad de obtener efectos inspiratorios, y si la excitación recala en la entrada del acueducto de Silvio, efectos espiratorios. Pero estos centros necesitan circunstancias anormales para determinar su influjo y perturbar el automatismo del centro bulbar y de los centros espinales que han de transmitir el impulso á los músculos.

Los trabajos de Aducco, referentes al ritmo respiratorio, han dejado fuera de duda la existencia, no ya de centros inspiratorios y centros espiratorios, sino que la posible independencia de ambos centros y la posible disociación de su juego rítmico, engendrando las disneas espiratorias, como sucede en ciertas disneas tóxicas, y así como el automatismo es lo normal, la inspiración activa constituye el hecho normal, realizándose la anormalidad, siendo activa la espiración y pasiva la inspiración.

La federación de los centros inspiratorios ha llevado á Mosso y á otros fisiólogos á pensar que el centro inspiratorio es un agregado de centros, y para este fisiólogo cuando menos hay tres, el facial, el torácico y el diafragmático, con automatismo, si bien este automatismo no se muestre independiente sino en circunstancias anormales.

El ritmo respiratorio se regula, pues, automáticamente; los centros van al unísono, pero las circunstancias anormales disocian los automatismos, y las aritmias se presentan.

Los trabajos referentes al neumogástrico, entre cuyos trabajos se cuentan los del fisiólogo español Gómez Ocaña, van aclarando todo este asunto de las acciones reflejas de que hemos hecho mención anteriormente, pero no son solos los vagos los conductores de las acciones aferentes capaces de modificar los impulsos rítmicos de los centros automáticos, porque, aparte de las modificaciones cerebrales y del vago, hay reflejos procedentes de nervios centripetos.

En general, todos los nervios sensitivos tienen una influencia decisiva para modificar el ritmo respiratorio. La acción del frío, del calor, la sinapización y cuantas excitaciones de un género ó de otro recaen sobre la piel, ya local, ya generalmente, producen alteraciones rítmicas, ya provocando el aumento ó la disminución del número ó de la sucesión de los movimientos respiratorios; pero entre estas vías centripetas ninguna tiene la influencia y trascendencia que las excitaciones del neumogástrico y el trigémino, habiendo en am-
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bos nervios acciones de excitación, de retardo y hasta de parálisis del ritmo respiratorio.

Respecto á la patogenia de la alteración del ritmo hay dos escuelas, la del origen central y la del origen periférico; pero la mayoría de los fisiólogos creen que los centros respiratorios entran en acción por las excitaciones periféricas, entendiéndolo por periféricas, además de las dependientes de los órganos sensitivos y de las excitaciones del neumogástrico, las impresiones periféricas que parten del pulmón, estableciéndose un círculo entre el ritmo respiratorio sostenido por las excitaciones de los centros respiratorios, y el ritmo que estos reciben de las excitaciones periféricas nacidas principalmente en el pulmón y transmitidas por vías centripetas, cuya vía más importante es el neumogástrico.

Tal es, en nuestra opinión la génesis y el mecanismo de las aritmias nerviosas de origen, al parecer, esencial, pero que veremos inmediatamente que son ó pueden comprenderse cuando menos como término de transición en el grupo de los trastornos rítmicos de origen químico.

Arranca de Lavoisier todo el concepto químico de la respiración, pero hay que llegar á Rosenthal para poder unir las ideas de concepto químico, con las relaciones de la composición química de la sangre, y el ritmo respiratorio, y aun cuando ya en 1667 Robertohok discutió algo la relación del aire con la vida, llegando hasta la respiración artificial, tuvo que transcurrir un espacio de dos siglos para que en 1862 Rosenthal relacionara el concepto químico de Lavoisier con la sucesión química de los movimientos respiratorios, trabajos continuados por Pflüger en 1868 y no terminados todavía en el momento actual.

Sin embargo de que los términos del problema no están planteados, como los planteó Rosenthal en un concepto esencialmente químico, subordinando el ritmo respiratorio á la venosidad de la sangre, no hay duda que hay que admitir un estado arítmico, dependiente de la cantidad de oxígeno y ácido carbónico contenidos en la sangre, y que influye sobre los centros respiratorios al circular por ellos; es decir, lo que llama Luciani relaciones entre el quimismo y el mecanismo respiratorio.

Estas variaciones del ritmo de origen químico no deben confundirse con las aritmias de origen tóxico, ya sea autógeno ó autóctono el tóxico, ya venga del exterior en forma de veneno, ya en forma de medicamento, como sucede con los narcóticos y los anestésicos,
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ó ya sea de origen interno, como las leucomaínas ó las ptomainas en algunas infecciones, cuya característica son los trastornos ritmicos, apneicos ó disneicos, ó á veces los arítmicos seriados ó no, como sucede con la respiración descrita por Cheyne en 1816 y Stokes en 1854, aritmias tóxicas de que nos ocuparemos también.

Estas disneas químicas responden, según los trabajos de Frédéric, á la acción excitante de la sangre cargada de ácido carbónico, que determina la necesidad de respirar, y cuando las proporciones de ácido carbónico se exageran, absolutamente por acumulación de ácido carbónico ó por disminución de oxígeno, la disnea, ó aceptando la modificación de la palabra, la polipnea de Richet tiende, por la excitación de los movimientos respiratorios, á la compensación, pero si las de acumulación persisten, lo que empezó por vaga sensación de molestia intratorácica adquiere el carácter de disnea, y si ésta no triunfa en el aforo de oxígeno, entonces los centros respiratorios, agotados para la defensa, ceden, y la asfixia termina el cuadro y con ella la vida.

Hay en esta aritmia química toda una gama de formas y períodos, debida á la resistencia de los animales para la acumulación del ácido carbónico, á veces debida también á las exigencias de la respiración interna, pero la diferencia mayor, la realmente patológica, nace del mecanismo de la producción, siendo más rápida cuando éste depende de la supresión de oxígeno, que en Patología corresponde á las aritmias intrínsecamente químicas y extrínsecamente físicas, como la sumersión, la estrangulación, y menos graduadas las dependientes de obstrucciones laringeas más ó menos completas, y las compresiones del tórax, entre las que podemos contar los derrames pleuríticos, y el mecanismo de disneas químicas por acumulación de ácido carbónico, teniendo en cuenta que en este mecanismo los hechos se suceden con más lentitud, y la acción narcótica, la borrachera del ácido carbónico es traidoramente tranquila, al extremo de llevar á nuestro ánimo algunas veces la idea de la mejoría ó el convencimiento de una tranquilidad que muchas veces es la tranquilidad precursora de la muerte.

Este grupo de aritmias químicas comprende todo un grupo patogénico comprendido en un acto mecánico único, pero de mecanismos distintos, cual es la estrechez de los conductos aéreos, desde la estenosis nasal hasta la estenosis de los bronquios finos, que dificultando la respiración, ó mejor dicho el quimismo respiratorio, determina el movimiento de defensa de la disnea, la aceleración de la respiración.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

¿ES CURABLE EL OCENA?

POR EL DR. C. COMPARED
Jefe de la Clínica otorinolaringológica del Refugio.

Puede admitirse casi como un axioma en Medicina, que aquella enfermedad que tenga ó haya tenido infinidad de tratamientos y remedios sucedidos unos á otros con vertiginosa rapidez, sobre todo si estos son de naturaleza heterogénea, debe considerárse la poco menos que incurable.

Bajo este concepto, el ocena debe figurar á la cabeza de esa lista, desgraciadamente numerosa, de dolencias y afectos morbosos contra las cuales somos los médicos y especialistas impotentes, quedando nuestro papel al tristísimo, en demasía, de testigos conscientes de la ineficacia de nuestros consejos y prescripciones.

Véase al efecto qué variedad en la forma y en el medio de acción empleados contra semejante enfermedad. Desde tiempo inmemorial vienen preconizándose los lavados intranasales con agua hervida ó no, adicionada de infinidad de medicamentos ó sola, ó bien con sustancias medicinales puras, lavados ó irrigaciones que no han dado otro resultado que limpiar, por un tiempo mayor ó menor, de costras el interior de las fosas nasales. La mayor perfección en la limpieza de estas secreciones, y el mayor tiempo ó duración conseguidos de esta misma limpieza, hacen desaparecer el mal olor que exhalan los ocenosos, pero nada más que mientras dura semejante proceder terapéutico, pues á él únicamente es debido el resultado obtenido, y no á los medicamentos empleados, toda vez que desde el
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Enero 1903, día 15: inyección en el mismo lado, hasta formar el cornete en totalidad. Edema, tumefacción y flebitis no muy intensas.

Febrero 2, inyección en el lado derecho en muy pequeña cantidad, por temor de la enfermita y de su familia á que sobrevenga también en este lado la inflamación, etc. No ocurrió ningún accidente postoperatorio. Gran mejoría en este lado y curación completa en el otro. Desaparición absoluta del mal olor y de las costras. No se ha presentado de nuevo á la consulta, según se la tenía ordenado, para practicarle una última inyección.

Observación 8.a—L. E y de la T., de Copernal (Guadalajara), sesenta y cinco años, viuda, sirviente. Ingresó en el Refugio el día 2 de diciembre. Exagerada rinitis atrófica fétida con profusión de costras muy adherentes. Rinofaringitis consecutiva. Mucosa nasal muy pegada al periostio y friable.

Ha empleado profusión de tratamientos y ha sido asistida en todas las clínicas y consultas de la especialidad de Madrid.

Sin esperanzas de éxito la hice la primera inyección, lado izquierdo, el día 13 de diciembre, sin resultado.

Repetida la inyección en el lado derecho con igual resultado negativo el 21 del mismo mes, la recomendé las irrigaciones de agua, bicarbonato y resorcina por mí acostumbradas, dos ó tres veces al día, como spray nasal, y la hice ver lo imposible de curarla. No la volvi á ver.

(Concluirá).

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

SUMARIO: I. La mononucleosis y la inmunidad.—II. Los termites.—III. Profilaxis de la sordomudez.—IV. El policlínico de Roma.—V. Influencia del trabajo intelectual sobre la temperatura del cuerpo.—VI. Sobre higiene militar.

I. La demostración de que existe relación entre la mononucleosis y el estado de inmunidad, aparte del interés científico tiene otros en el sentido de profilaxis y de terapéutica.
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Si, en efecto, se estimulase en ciertas enfermedades la reacción de la mononucleosis, la formación en exceso de los mononucleares, para ayudar á la fagocitosis y á la producción de antitoxinas. Así como ciertas sustancias (nucleínas, espermina) que provocan leucocitosis polinucleares han sido preconizadas contra las infecciones con polinucleosis, pudieran tal vez aprovecharse las que producen leucocitosis mononuclear.

Hasta ahora, Metschnikoff y sus discípulos han inyectado pilocarpina para causar una mononucleosis en el peritoneo y ayudar á los macrófagos contra las sustancias tóxicas é infecciosas que introducen inmediatamente. La quinina en el paludismo, enfermedad contra la cual el organismo se defiende con la mononucleosis, obra (Billet) exagerando y prolongando la leucocitosis mononuclear que inicia el parásito. El yodo en ciertas afecciones crónicas, tales como la tuberculosis y la sífilis, tal vez sea debida á que excita los órganos linfoides y determina una reacción intensa mononuclear. (Besançon y M. Labbé, Mononucleose et inmunité. La Presse médicale, 1903).

II. Los termites, que tantos daños causan en el mobiliario, son una verdadera plaga en el Transvaal y otros varios países, hasta el punto de que todo lo destruyen: ropas, calzado, habitaciones, etc.

A Lois se le ocurrió destruirlos mediante los vapores sulfurosos y, en efecto, empleándolos á presión ha conseguido resultados notables. (Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 1903).

III. El Dr. Lafite Dupont, en un informe presentado al tercer Congreso nacional de Asistencia pública y de Beneficencia privada (Burdeos, 1903), trata de la profilaxis de la sordomudez. Las ideas más interesantes son:

Como la sordomudez es más veces adquirida que congénita, al revés de lo que antes se creía, se ha de atender mucho á la profilaxis.

El niño menor de cuatro años que queda sordo, será un mudo, y el mayor de cuatro años que pierda el oído sólo en fuerza de desvelos de los que le rodean, conservará el uso de la palabra, pero no completamente.

La profilaxis de la sordomudez congénita consiste: 1.º, en impedir los matrimonios entre sordomudos, especialmente de los sordomudos congénitos; 2.º, en evitar las uniones entre consanguíneos, que pueden producir sordos congénitos ó predispuestos á la sordera (consanguinidad morbosa).

La profilaxis de la sordomudez adquirida es la más interesante.
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Rara vez depende de vicios de conformación ó de detenciones de desarrollo del cerebro (casos incurables); con más frecuencia es debida á lesiones del aparato auditivo; el mudo es antes sordo, y el sordo se convierte en mudo.

El aparato auditivo del niño está más en peligro que el del adulto: 1.º, por ser más delicado y vulnerable, gracias á su disposición anatómica, á sus relaciones con las vegetaciones adenoideas, las amígdalas, etc.; 2.º, por sufrir el ataque de las afecciones de la infancia, linfatismo, escrófula, coriza, escarlatina, sarampión, difteria, parótidas, meningitis, traumatismos; 3.º, por no ser tratados los flujos de los oídos, sea por negligencia de los padres para quienes pasan inadvertidos, sea por ignorancia que hasta los hace pensar en que esta supuración es bienhechora.

Afirma el autor con Tröltsch que podía evitarse el 20 por 100 de las sordomudeces adquiridas mediante un tratamiento oportuno. Hay, en este concepto, tres afecciones temibles: flujos del oído, coriza y vegetación adenoideas.

Aconseja vulgarizar estas ideas, especialmente á cuantos intervienen con los niños menores de diez años y que se vigile con asiduidad los niños de pecho y los de la edad primera. (Gaz. hebd. de Méd. et de chir. de Bordeaux), 1903.

IV. En 1874, Guido Baccelli ideó esta Institución tan hermosa, destinada á recibir á todos los pobres, y á todos los hombres de ciencia que coadyuvaran á la obra humanitaria; en 1881 convocó á las eminencias clínicas de Italia, y en concurso fué adjudicado el proyecto al ingeniero Podesti; en 1888 fué aprobado y colocada la primera piedra; el término de obra tan colosal es de ahora. ¡Treinta años aproximadamente ha durado la evolución de tan gigantesca empresa! No son pocos ciertamente.

Expongo algunos datos sobre este Instituto.
El área total es de 160.000 metros cuadrados; 40.000 para edificios, rodeados de grandes calles de una anchura de 30 metros. Se levanta á 52'50 metros sobre el nivel del mar, en una de las regiones más saludables de Roma, sita entre la Puerta Pía y la Puerta de San Lorenzo; tiene la forma de un cuadrilátero, siendo el lado mayor de 561 metros de largo, lado que corresponde á la vía Mura de Belisario. Domina la campiña romana, y desde allí se divisan los Colli Albani y los montes de la Sabina.
A la fachada principal abocan siete edificios:
El central, destinado á la administración y servicios generales;
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la planta baja está dispuesta para recibir y seleccionar los enfermos (á un lado los hombres y á otro las mujeres); tiene salas de espera, una enfermería de observación con 16 camas, otra con 4, baños, retretes, farmacia. En los sótanos hay los laboratorios farmacéuticos y las ropas desinfectadas de cada enfermo; en el piso primero, los servicios de administración; en el segundo, las habitaciones para las hermanas y enfermeras; por encima, dos torres que encierran un depósito de agua, cada uno de 170 metros cúbicos; dentro de las torres están los ascensores que suben á los enfermos al nivel del piso correspondiente, trasladándolos luego por los corredores. El área de este cuerpo de edificio es de 3000 metros cuadrados.

Detrás de este palacio hay otro edificio con instalación balnearia completa, masaje, etc., cocina de vapor, matadero, despensa, panadería, carbonería, pilas para limpieza de alimentos y otras dependencias. Consta de sótanos, planta baja y dos pisos.

El lavadero, situado al SE., abarca el servicio completo, desde la desinfección al planchado.

A derecha e izquierda hay dos edificios simétricos, destinados: en la parte anterior á propedéutica médica y quirúrgica, con ocho camas, baños, biblioteca, cuarto de estudio, cuarto para los médicos, cátedra para 120 alumnos, etc.; en la parte posterior á clínica otoíatrica, con la planta baja dedicada á enfermos ambulantes, laboratorios y cuartos para el personal, el piso primero para cátedra, enfermería y cuartos de aislamiento, y el segundo para pensionistas, y la clínica neuropatológica, dispuesta casi del mismo modo.

Los dos pabellones de clínica médica y quirúrgica, que pueden contener 72 camas cada uno, ocupan 3000 metros cuadrados y constan de dos cuerpos iguales (hombres y mujeres), unidos entre sí por otro destinado á la enseñanza. En el piso bajo hay las salas de espera y los ámbulatorios; en el primer piso, gabinete para el Profesor y cuartos para el personal. La cátedra es capaz para 500 alumnos. Existen salas de operaciones con una especie de quirófano, sala de instrumentos, laboratorios, fotografía, etc.

La clínica dermosiflopática tiene un área de 1900 metros cuadrados, consta de planta baja y dos pisos, cátedra para 120 estudiantes, ocho enfermerías (cuatro para hombres), con 8 camas cada una y las dependencias necesarias.

La clínica oculística abarca 1300 metros cuadrados, está distribuida de una manera análoga, poseyendo cuartos para niños, pensionistas, etc.