Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-07 00:00:00), página 20

ducido por un esfuerzo, una comida abundante, una emoción ó cualquiera otra causa análoga.

Para terminar con lo relativo á la apoplejía traumática tardía, citaré uno de los casos más típicos que he encontrado en la literatura médica, y que ha sido referido por Bohne en la Unión de Medicina interna de Berlín.

Un obrero de cuarenta y cinco años de edad, al caerse de una escalera de mano, se dió de cabeza contra el pavimento y, además de esto, quedó debajo de otro individuo que cayó con él y sobre él. El sujeto no perdió el conocimiento y sólo se quejó de un poco de dolor de cabeza. A los sesenta días se presentaron dificultad en la palabra, diplopia y debilidad de la pierna derecha. El examen del enfermo demostró que no había ningún indicio de sífilis anterior, ni lesiones patológicas en el corazón ni en los riñones, y que el paciente tampoco era bebedor. Existía un blefaroclonus del ojo derecho, ocasionado por paresia del músculo recto superior. A las siete semanas, y cuando había una mejoría general, sobrevino otro ataque apoplético con paresia del lado derecho, seguido á su vez de mejoría. Posteriormente, se presentaron otros cinco ataques de apoplejía, desarrollándose, además, una retinitis óptica, que fué seguida de atrofia. Últimamente disminuyeron mucho los fenómenos paralíticos, pero se han debilitado mucho las facultades intelectuales.

Como se trataba de un caso de accidente del trabajo, á la pregunta relativa á si había habido relación entre dicho accidente y la lesión cerebral que se manifestó de un modo ostensible y por primera vez á los sesenta días del mismo, contestó el perito afirmativamente, habida consideración á que se trataba de un sujeto sano, que se hallaba en la edad media de la vida, de un caso de conmoción cerebral intenso, y á que se había podido seguir el desarrollo de la enfermedad estando el sujeto sometido á vigilancia médica.

Es un hecho innegable que los traumatismos de cabeza pueden ser causa de meningitis cuando van acompañados de fractura ósea, y también se observa la meningitis, aunque con mucha menos frecuencia, cuando, á pesar de no haber tal fractura, se han producido erosiones ó heridas; pero ya no se puede admitir con la misma seguridad semejante relación etiológica en los casos en que la caída ó el golpe no ha ocasionado ninguna de las lesiones referidas.

Se explica, en efecto, y los anales médico legales lo confirman, que una erosión ó una herida contusa ó sencilla sirva de puerta de entrada á los microorganismos flogógenos; pero no se comprende tan bien, á no ser invocando el microbismo latente, cuya frecuencia no conviene exagerar, cómo una simple caída de cabeza, por ejemplo, que no ha producido la menor solución de continuidad, puede ser el punto de partida de una meningitis cerebral.

Por esta razón, hace notar muy oportunamente Arnstein en un trabajo publicado, principalmente desde el punto de vista médico forense, que en todo caso de meningitis mortal que se atribuya á un simple choque ó caída, no es posible aceptar semejante etiología y excluir la infecciosa hasta después de haber practicado un examen minucioso de la caja craneana y de las partes inmediatas, que permita negar la existencia de una solución de con-