Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-07 00:00:00), página 40

Leucemia y estados análogos. — El Dr. W. Türrk: Según el Dr. C. Sternberg hay dos tipos diferentes de leucemia linfática; el de linfocitos pequeños con hipertrofia é hiperplasia del aparato linfático y sin carácter agresivo, y el de células grandes mononucleadas, en el que más que de una hiperplasia se trata de una linfosarcomatosis. Según dicho autor, el tamaño pequeño de los leucocitos en una leucemia es signo de benignidad y el grande de malignidad, añadiendo dicho autor que cuando se le presente un caso de leucemia linfático de leucocitos pequeños, en que se compruebe anatómicamente un carácter linfosarcomatoso, se declarará derrotado en su opinión.

Ahora bien, aquí presento un caso que reúne esas circunstancias.

Un carpintero, de cincuenta y cuatro años, sano hasta 1902, observó la formación de infartos ganglionares en la fosa supraclavicular izquierda, en mayo de dicho año; luego aparecieron en el cuello, axilas é ingles, y después de noviembre en el vientre. En diciembre ingresó el enfermo en la Clínica y presentaba entonces el cuadro típico de una leucemia linfóide crónica. Los ganglios más infartados eran los mesentéricos y retroperitoneales. También lo estaban el hígado y el bazo, y sensible á la presión el esternón.

El examen de la sangre daba la imagen típica de la leucemia de células pequeñas, como puede verse en las preparaciones que aquí presento.

El enfermo salió de la Clínica en enero, poco más ó menos en el mismo estado. El 25 de julio volvió, porque aumentaba la tensión del vientre y tenía hinchados los pies. Había una peritonitis tuberculosa con gran derrame, pero el estado de los tumores linfáticos y el de la sangre no había variado de un modo apreciable.

El enfermo murió el 26 de julio, y en la autopsia, además de la peritonitis tuberculosa, se encontraron linfosarcomas de los ganglios linfáticos retroperitoneales y mesentéricos, hiperplasia de los demás ganglios linfáticos del cuerpo, infarto esplénico, linfoma del bazo, etc.

Ahora bien; del examen anatómico é histológico del caso se deduce, según puede verse en las preparaciones que aquí presento, que en los ganglios mesentéricos y retroperitoneales se trata de un crecimiento linfóide de carácter marcadamente local y agresivo; el tipo histológico del crecimiento linfático es en todas las partes interesadas de células pequeñas, correspondiendo con toda exactitud el estado de la sangre al de la linfemia de células pequeñas. Se trata, por lo tanto, del cuadro clínico, completamente típico, de una leucemia crónica y linfóide de «células pequeñas», de los que interpretan Sternberg y Paltauf como de leucemia linfóide genuina y, sin embargo, en la autopsia se encuentra en los ganglios mesentéricos y retroperitoneales un carácter linfosarcomatoso marcadamente local, presentando el crecimiento linfóide agresivo el mismo tipo de células pequeñas que en los demás casos. La consecuencia lógica de este hecho es que el tamaño grande de las células no constituye la característica esencial de la tendencia maligna de un crecimiento linfóide. Y aunque se observan casos en que á pesar de una linfemia de grandes células no se encuentra en ninguna parte un carácter linfosarcomatoso, lo único que se deduce de todos estos hechos es que no hay una relación constante entre el tamaño voluminoso de las células y dicho carácter linfosarcomatoso, ni aun en los casos de linfemia. Lo