Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-28 00:00:00), página 21

coger un pellizco ó pliegue de la aponeurosis paralelo á sus fibras oblicuas, y, por lo tanto, en la misma dirección del conducto inguinal. El calibre del conducto queda así reducido en tanta más proporción, cuanta más cantidad de pliegue se haga con las pinzas en la aponeurosis. El resto consiste en suturar el pliegue formado. Para ello es conveniente proteger el cordón espermático que pudiera ser herido ó comprendido en la sutura, interponiendo un instrumento cualquiera que pueda penetrar en el conducto inguinal entre el cordón, que quedará debajo, y la aponeurosis, plegada, que queda encima.

En un principio he solido usar unas tijeras rectas cerradas; pero para mayor comodidad he hecho construir un separador especial en forma acañalada, ligeramente como los antiguos gorgeretes rectales, que sirve perfectamente á este objeto. Con una aguja armada de catgut ó seda, según las aficiones de cada uno, se hace entonces una costura en la base del pliegue aponeurótico, en la forma llamada espunte, es decir, que cada puntada comprende ó pasa por la mitad de la precedente, lo cual da gran fortaleza al total. Esta sutura puede empezarse en el anillo inguinal, juntando así los dos pilares hasta no dejar más que el paso justo del cordón, y se continúa 6 ó 8 centímetros hasta terminar con un nudo donde concluye el pliegue formado. Soltando entonces las pinzas y sacando el protector del cordón, resulta un lomo que tiene su mayor altura en el anillo inguinal inferior, y va á perderse, cada vez de menor relieve, por encima del anillo superior. Esta sutura ó adosamiento del repliegue aponeurótico puede hacerse con hilos metálicos.

Yo he obtenido buenos resultados con hilos de plata y de platino.

Si en este momento hace el enfermo esfuerzos de vómito ó de tos, se observa que la línea del pliegue suturado contiene de tal modo la hernia, que nada de ésta se percibe. La pared anterior del conducto inguinal queda tan adosada á la posterior, comprendiendo el cordón, que la cavidad virtual antes existente, por donde se insinuaba el saco herniario, se ha borrado por completo. Unida la piel por los procedimientos usuales, esta operación puede efectuarse en muy pocos minutos.

Desde luego resalta, en primer término, la levedad de semejante procedimiento, que siendo extraperitoneal, es absolutamente inócuo, circunstancia no despreciable, puesto que aun con los perfeccionamientos actuales de la asepsia, muchos enfermos resisten operarse por el riesgo remoto de una infección grave.

Por otra parte, el estrechamiento que con esta técnica se produce en toda la extensión del conducto inguinal, hace el procedimiento superior á aquellos otros que se contentan con suturar los pilares y dejan la cavidad del conducto que antes ocupaba el saco herniario con una laxitud muy propicia á las reproducciones. En este concepto, este procedimiento se asemeja al resultado obtenido con el de Bassini, y le aventaja en que no es preciso seccionar la aponeurosis ni dislocar el cordón espermático. La cicatriz resultante de la soldadura de las dos hojas del pliegue aponeurótico constituyen una verdadera coraza en lo que antes era punto débil, y por más que la escasa plasticidad de los tejidos fibrosos es poco favorable á la conglutinación cicatricial, la sutura en espunte, de puntos muy multiplicados,