Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-14 00:00:00), página 20

El Dr. Ribera manifestó, en oposición á la mayoría de los que le han precedido, que á su juicio la gastro-enterostomía es una operación de necesidad, no de elección. Pero antes de ocuparse de esta discusión, juzga preciso hacer algunas consideraciones acerca de las lesiones del estómago que exigen una intervención quirúrgica, y admitiendo la división entre lesiones neoplásicas y no neoplásicas, en vez de la división entre benignas y malignas, división de poco fundamento, puesto que una úlcera del estómago puede matar de una manera rapidísima, examina el valor, principalmente de la gastro-enterostomía, en cada uno de estos dos grupos.

Cree que en buena lógica se puede afirmar que la gastro-enterostomía sólo está indicada cuando en las llamadas lesiones no cancerosas hay síndrome pilórico, es decir, cuando el piloro no permite el paso de los alimentos, ó lo permite muy mal, y en su consecuencia hay dolor, retención y vómito; es decir, cuando el piloro no funciona, y esto de un modo permanente, porque es un absurdo recomendar la intervención para los espasmos pasajeros del piloro. Cuando el piloro funciona, no tiene ninguna razón de ser la gastro-enterostomía. Es un absurdo sostener, como por algunos se sostiene, que hecha la gastro-enterostomía queda inmediatamente en reposo el estómago, porque se vacía instantáneamente, porque esto es desconocer cómo se efectúan las funciones del nuevo piloro, y en modo alguno se puede comparar las condiciones que adquiere el estómago con tal operación con las que adquiere la vejiga de la orina por una talla hipogástrica ó perineal cuando se quiere obtener el reposo de la vejiga; el nuevo piloro sólo puede sustituir á un piloro que no funciona y, por lo tanto, no se puede admitir más indicaciones que ésta para la gastro-enterostomía, se trate de lesiones neoplásicas ó no neoplásicas del estómago. E importa así consignarlo, como también importa recordar que la gastro-enterostomía es una operación que puede matar, que mata, por la operación más de lo que se dice, y, por lo tanto, es preciso que esté perfectamente indicada; de lo contrario, se puede creer que en muchos casos se hace la operación con el único fin de presentar grandes estadísticas, disculpable el hecho si la operación fuera en absoluto inocente; pero no se olvide que al lado de estadísticas en las cuales la mortalidad es del 5 por 100, hay otras muy honradas en las cuales la mortalidad resulta del 33 por 100; y como en la mayoría de las lesiones por las cuales se recomienda la medicación interna puede dar resultado y lo da, y ni siquiera deben contarse los casos de úlcera de estómago curados con un plan médico-higiénico, no mencionando las llamadas dispepsias, en las cuales en la mayoría no se ve el fundamento científico de la intervención; de ahí que la gastro-enterostomía deba reservarse, puesto que únicamente entonces puede dar buen resultado, para aquellas afecciones no neoplásicas que dan origen de un modo permanente al llamado síndrome pilórico.

En cuanto á las lesiones neoplásicas, la duda no se puede tener acerca del valor comparado de la gastrectomía y la gastro enterostomía. La gastrectomía se debe hacer siempre que sea posible, y sólo se recurrirá á la gastro-enterostomía cuando no sea posible la ectomaa, lo cual no quiere decir que se deba hacer la gastro-enterostomía siempre que no sea posible la extirpación; pues hay una serie de casos de epitelomas difusos del estómago con propagación á los órganos próximos, estando intacto el piloro, en los