Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-07 00:00:00), página 38

acabó de ser eliminada el 26 de agosto. Sobrevino un ataque inflamatorio y la herida no cicatrizó hasta la mitad de diciembre. La curación fué completa.

Cree el Dr. Malcolm que debe practicarse la operación en cuanto se diagnostica un embarazo ectópico y el feto vive.

El Dr. Hernan dijo que el Dr. Malcolm había tratado su enferma debidamente, y concuerda con él en que debe operarse sin perder tiempo en tales casos, pero no siempre que el feto viva y sea cual fuese el periodo de la gestación. En la primera mitad del embarazo ectópico son comunes ciertos accidentes peligrosos—rotura de la trompa ó del saco del feto—. En este periodo la placenta es pequeña y puede tratarse de una manera satisfactoria, aunque, según ha demostrado el Dr. Malcolm, las hemorragias son frecuentes. En la segunda mitad del embarazo ectópico las condiciones varían. Cuanto más adelantado está el embarazo más vascular es la placenta, más extensa su área y mayores las dificultades para contener la hemorragia. La mortalidad en estos casos es de 88 por 100, según una estadística hecha por Champneys en 1887.

Antes de practicarse esta peligrosa operación debe tenerse en cuenta lo que puede ocurrir si no se practica. Cuando la enferma ha llegado al segundo periodo de la gestación ectópica, las probabilidades de rotura del saco son menores y los accidentes peligrosos de todo género más raros.

Al llegar á término, se presenta el parto falso y la enferma no corre peligro alguno. El feto muere entonces, el líquido amniótico es absorbido; y por último, después de más ó menos tiempo, los vasos placentarios se trombosan. La enferma no corre el menor peligro hasta que llega el periodo de supuración y éste no suele sobrevenir si la mujer disfruta buena salud y puede vivir muchos años sin más inconveniente que el aumento de volumen de su abdomen. Por regla general, la supuración no sobreviene hasta los seis meses, y si la operación se difiere hasta entonces, la placenta está con seguridad trombosada y es fácil desprenderla sin que sobrevenga hemorragia.

El Dr. V. Bonney indicó haber observado recientemente dos casos de embarazo ectópico. Las dos enfermas fueron operadas por el Dr. Bland-Sutton. En la primera se encontró un derrame sanguíneo retroperitoneal abundante, y en la segunda un saco abdominal secundario intacto que contenía un feto vivo de cuatro á cinco meses, el cual fué extirpado con éxito. La extirpación de la placenta en este último caso fué seguida de hemorragia abundante. Para extirpar ó no la placenta en un caso dado es necesario tener en cuenta dos cosas: 1.º, la duración del embarazo; 2.º, el modo de inserción de la placenta.

El Dr. A. Routh manifestó que en el caso referido por el Dr. Lockyer hubo tres ataques de colapso por hemorragia interna después de nueve semanas de amenorrea. Se hizo el diagnóstico de gestación extrauterina por los antecedentes de la enferma y por los signos físicos. Es de suponer que hubo un segundo embarazo intraperitoneal después de la rotura tubaria, puesto que el tumor era completamente distinto del útero que se hallaba en retroversión. Al operar á la enferma se encontró ya la placenta separada en su superficie materna central y adherida en varios puntos de la circun-