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toxinas segregadas por los mismos, juntamente con los productos de la desasimilación activa é incompleta combustión de los principios inmediatos, sino en todas aquéllas que pueden en más ó en menos perturbar el buen funcionamiento de este gran laboratorio químico biológico, puesto que en ella tenemos la balanza de la actividad y perfección con que se operan dichos actos, á la par que microscópicamente descubren multitud de gérmenes, corpúsculos y elementos anatómicos capaces de poner en claro diagnósticos dudosos».

Fistula uretrovaginal de origen obstétrico.—D. Basilio Moncayo publica en la Revista Valenciana de Ciencias Médicas, el caso clínico referente á una mujer que se hallaba en el cuarto día de un parto laborioso, asistida por una mujer inteligente, la que indicó varias veces á la familia «que tuviese paciencia, pues el parto no podía venir mejor».

Pero en vista de que la parturienta se quejaba muchísimo, sus fuerzas se agotaban de un modo progresivo y el feto no «caminaba», pues, á pesar de transcurrir diez horas de agudos dolores, la posición fetal era la misma, la familia de la enferma llamó á un médico.

La enferma María N., de veinte años de edad, casada, primipara y de constitución fuerte, hallábase tendida en la cama en completa relajación muscular rendida por el sufrimiento. La reconocí, apreciando en la región vulvar la presencia de un feto en presentación de vértice y en posición occipito-iliaca derecha anterior.

Cambió la colocación de la enferma, puso dos sillas en el borde de la cama, donde apoyó las extremidades inferiores en flexión, y, con unas almohadas en la parte posterior, elevó la espalda y la cabeza; de esta suerte la parturienta adoptó la posición obstétrica.

Para la extracción del feto hizo una sencilla aplicación de forceps.

Desde aquel momento apreció el estado de sus órganos genitales: habían perdido en parte su integridad anatómica, la coloración era violácea, y las porciones de tejido esfacelado atestiguaban que la compresión fetal, continua é intensa, había producido destrozos de gran consideración. Inmediatamente extrajo la placenta con suma facilidad. Conveniente es decir que el feto debió sucumbir algunas horas antes de su extracción, á juzgar por el número de fletenas que existían en la superficie cutánea, á la par que despedia el olor sui generis de la descomposición.

Con la sonda de doble corriente hizo un lavado intrauterino con la solución de ácido bórico al 4 por 100; á continuación practicó el masaje del útero. Grandes lavados con la misma solución se encargaron de limpiar la vagina; no me atreví á efectuarlos con sublimado por temor á la absorción: espolvoreó con aristol la vagina y vulva, rellenando dichos órganos con gasa yodofórmica impregnada de vaselina fenicada, á fin de que penetrase con facilidad.

Practicó el cateterismo con una sonda Nélatón núm. 18. Una inyección hipodérmica de cafeína reanimó á la enferma. Roció con gotas de esencia de terpinol la habitación para contrarrestar el mal olor que en aquellos momentos se dejaba sentir.

Dia 1.º.—El termómetro marca 38°,4 en la axila. La enferma está más
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rre por tener poco punto de apoyo; para evitar este inconveniente usó el siguiente procedimiento:

Introdujo la sonda en el interior de la vejiga, cortó el sobrante de la misma á la distancia de 2 centímetros del meato urinario; pasó la sonda con una aguja provista de su correspondiente hilo, y los cabos del mismo fueron á parar á cada lado de la cavidad abdominal. Una pequeña tira de esparadrapo aglutinante colocó en el extremo de cada hilo. De esta suerte manténía la sonda en la misma posición con relativa facilidad.

Los lavados vesicales fueron de ácido bórico al 4 por 100; tuvo la precaución de que la cantidad de líquido inyectado de una vez no pasara de 50 gramos. El líquido empleado en cada lavado lo evaluó en un litro.

En la cicatrización de la uretra no tuvo necesidad de apelar al refrescoamiento de los bordes de la fistula, ni hizo aplicación de ningún cáustico.

Mientras la sonda permaneció en la uretra se hicieron al día cuatro lavados vaginales, á fin de que la fistula permaneciera en mayor grado de asepsia posible.

De todo lo dicho se desprende la siguiente deducción terapéutica, digna de enseñanza:

Sea cual fuere el periodo del parto, si transcurridas tres horas el feto se halla en la misma posición, hay necesidad de extraerlo; de esta suerte se evitará la formación de fistulas por compresión, cuyo elemento etiológico es solamente el mecanismo del parto. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Octubre de 1903.

Quiste dermoide del mesocolon transverso. — El Dr. Potherat: El doctor Launay nos ha remitido la observación de un hombre de treinta y seis años, al que operó de un quiste dermoide. Durante varios meses, esté enfermo tuvo dolores intermitentes en el vientre, sobre todo en el lado derecho. Al reconocerle se descubrió un tumor supra-umbilical á la derecha de la línea media y, al parecer, situado á bastante profundidad.

Era macizo, resistente, movible en sentido transversal y del volumen de dos puños. La palpación era dolorosa y no se notaba estremecimiento catarrío. Nuestro colega sospechó se trataba de un quiste hidatídico del hígado.

Abierto el vientre, se descubrió debajo del epiplón mayor un tumor blanquecino. Hizo una punción con la que no extrajo líquido, y después una
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dímo me ha animado á referir este caso. El enfermo era un joven de trece años, que tenía en el conducto inguinal un tumorcito móvil. Pensé ante todo en un quiste del cordón. Decidí operarle pasados ocho días, pero en el intermedio se presentó una inflamación de las bolsas que simulaba un ataque agudo de epididimitis tuberculosa.

A los quince días, los accidentes desaparecieron y encontré el quiste fijado á la parte superior del testículo. Procedí entonces á su ablación, y vi que tenía un pedículo fijo á la cabeza del epidídimo y torcido tres veces sobre sí mismo.—(Le Bull. medical).—F. TOLEDO.

PERIÓDICOS

Los mosquitos no son el único medio de propagar el paludismo —Tal es la conclusión que deduce el Dr. E. L. Miller, de sus observaciones realizadas en el espacio de tres años (1899 á 1901) en Besarabia, región de Rusia, donde domina mucho el paludismo. Dichas observaciones se refieren á la morbilidad, por fiebre intermitente, de los soldados de la XIV división de infantería que desde fines de abril á fines de agosto acampan en las cercanías de la ciudad de Benderi, en la orilla derecha del Dnijester y á unos 3 kilómetros de dicho río. De las observaciones recogidas por el autor con la mayor exactitud, y agrupadas en cuadros estadísticos muy detallados, se deduce con toda seguridad, que en el caso actual los mosquitos no han desempeñado ningún papel en el desarrollo y difusión de las afecciones palúdicas, sin que el autor pretenda generalizar esta conclusión ni remotamente á todos los casos análogos. El Dr. Miller cree, si, que los mosquitos pueden transmitir el paludismo, pero que no son el exclusivo agente transmisor de la enfermedad. En el caso actual, los factores que han favorecido su desarrollo son las condiciones telúricas y meteorológicas, á las que desde muy antiguo se viene atribuyendo el papel principal en la etiología de las afecciones palúdicas.

Estos hechos hacen también pensar, en concepto del autor, que es prematuro adoptar medidas que se fundan en la teoría exclusiva del mosquito. Así, por ejemplo, de no ser éste la causa única de la transmisión del paludismo el esparcir ciertas sustancias sobre la superficie de las aguas estancadas, además de no ser de ninguna utilidad, acabaría con la vida orgánica de los demás seres que existen en dichas aguas, hecho que debe también perjudicar directa e indirectamente á la vida orgánica del terreno seco y, como consecuencia, al mismo organismo humano, tan sensible á todos estos cambios.—(Allg. Wiener. med. Zeitung).—R. DEL VALLE.

Intervención precoz en los flemones de la mano en los accidentes del trabajo y cuidados consecutivos. —El Dr. V. Thébault ha publicado en el Progrès Medical del 26 de septiembre último, un notable artículo acerca de este asunto, y cuyas conclusiones copiamos: Siempre que se observe un flemón, hay que intervenir por los medios quirúrgicos lo antes posible, porque la
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Martín. Rinitis atrófica fétida, más avanzada del lado derecho.

El 18 de diciembre de 1902, ante tan ilustrado cirujano, la hice una inyección de 3 cent. cúb. de parafina en la fosa nasal derecha, consiguiendo á la vista, abultar el cornete inferior en casi toda su extensión, limitando, por lo tanto, bastante el espacio atrófico existente.

El 8 de marzo la practiqué otra inyección en el lado izquierdo, reconstituyéndose por completo el cornete inferior. Ninguna hemorragia. Ningún dolor post-operatorio. Desde las últimas horas de la tarde se presentaron progresivamente el edema palpebral, la tumefacción de la mejilla y la flebitis de la facial de dicho lado. Los fomentos sublimados y el abrigo disiparon estos trastornos locales en un período de unos veinte días.

Desde esta segunda inyección se advirtió ya gran mejoría.

Se suprimieron por completo las irrigaciones intranasales que tenía recomendadas, y al reconocerla en fin de julio persistía la curación más absoluta.

Observación 15. — M. A. S. M., de Madrid, siete años, hermana de la anterior. Rinitis atrófica fétida, más avanzada del lado derecho. Niña de escaso desarrollo físico, pero con una precocidad intelectual exagerada.

El día 18 de diciembre le inyecté un centímetro de parafina en la fosa nasal derecha, consiguiendo restaurar una pequeña porción de cornete. Ningún accidente post operatorio.

El 8 de marzo le hice en el lado izquierdo otra inyección con igual resultado.

Su estado delicado de salud me impidió proseguir las inyecciones, aplazándolas para el próximo octubre. Sin embargo de que se obtuvo alguna mejoría, necesita continuar con las irrigaciones intranasales recomendadas.

Observación 16. — A mediados de diciembre pasado reconocí en el Refugio á S. E., de Berninches (Guadalajara), treinta y dos años, casada, quien padecía un antiguo ocena en período sumamente avanzado. Mucosa nasal delgada, quebradiza, friable, muy pálida y pegada al hueso. En 23 de dicho mes le hice una inyección de parafina en la fosa nasal izquierda, sin resultado.

Le aconsejé simplemente unas irrigaciones antisépticas de limpieza, y que no volviera, por incurable.

Observación 17. — También procedente del Refugio es la enferma G. L. P., de Madrid, soltera, veintisiete años, modista. Rinitis atrófica fétida con rinofaringitis océnica.
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incisión es á la vez preventiva y curativa. Los desbridamientos deben hacerse larga manu sin temor á que las aberturas sean demasiado extensas, porque la retracción se encarga de volver todo á su sitio primitivo, cuando se trata de un flemón difuso. Si existe un absceso, las incisiones deben ser, por el contrario, lo más pequeñas posibles. El desagüe necesita ser extenso y profundo. Sea superficial ó profundo, los tubos necesitan ser colocados en cruz con relación á los tendones musculares. La cura seca aplicada el primer día debe ser sustituida desde el segundo por otra húmeda que se seguirá aplicando mientras haya pus. Los tubos se disminuirán con la rapidez posible de longitud y de diámetro. Está indicado el amasamiento manual aun antes de cerrarse la herida. Es preferible al mecánico, que no da siempre resultados en estos casos. El amasamiento manual debe reunir todas las condiciones de asepsia posible. El flemón, excepto en casos rarísimos y particulares, no debe ser considerado como un accidente del trabajo.

F. TOLEDO.

Taquicardia post operatoria. — Refiere el Dr. Sinclair White que en un hombre de setenta y un años, al que se le había practicado la gastroyeyunostomía á causa de padecer de carcinoma del piloro, se presentó al cuarto dia después de la operación, y en medio de un estado general excelente, una aceleración del pulso que llegó hasta 160 por minuto. Durante tres días se mantuvo esta frecuencia del pulso entre 160 y 180, descendiendo de pronto á 65-75, ó sea á la cifra normal del sujeto, para quedar definitivamente en este estado. En ningún momento hubo fiebre, vómitos ni ningún otro síntoma objetivo ó subjetivo y la convalecencia siguió su curso sin el menor contratiempo.

El hecho es interesante por cuanto hay la costumbre de concederle una grandísima importancia al estado del pulso en los casos de laparotomía, y generalmente se interpreta la frecuencia extremada del pulso como un signo de muy mal presagio.—(Quart. med. Journal).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la disentería tropical. — El Dr. Koebler, de Caracas, recomienda como el tratamiento más eficaz de la disentería tropical una mezcla á partes iguales de los tres extractos fluidos siguientes: corteza de granado, de simaruba y de palo de campeche. Conviene agregar á esta mezcla una pequeña cantidad de nitrato argentino. La dosis es una eucharada cada doce horas y la mitad en los niños. Está contraindicado el vino tinto, que produce enterorragias abundantisimas.

(Therap. Monasthefte, septiembre 1908).— F. TOLEDO.
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Diciembre 23; inyección lado derecho, consiguiendo á medias el reconstituir el cornete inferior.

Diciembre 28; inyección en el lado izquierdo. Exito regular. Mejoría manifiesta. Continúan, sin embargo, las irrigaciones de agua salada (una al día).

Enero 17; inyección en el lado derecho. Sigue la mejoría; no hay formación de costras ni mal olor nasal.

Observación 18.—Señorita M. A., de Zaragoza, veinte años, soltera. Se presenta en mi consulta particular en febrero, portadora de una antigua rinitis atrófica fétida, más avanzada del lado izquierdo. Propagación del oceno á las células etmoidales anteriores de este lado y á la faringe oral. Muchas costras muy adheridas y muy pronunciado el mal olor nasal.

Irrigaciones abundantes y frecuentes de agua templada con los papeles de bicarbonato sódico y resorcina, seguidas de los toques e instilaciones con el vasógeno ictiolado, á fin de mantener limpias, en lo posible, las regiones afectadas.

Febrero 27; inyección de parafina en el lado izquierdo, que resultó perfectamente nula, por romperse la mucosa. Hallábese ésta muy pegada al hueso, y antes que distenderse se dislaceraba y abría.

Marzo 3; inyección en el lado derecho, con formación artificial á la vista del cornete inferior. En la tarde del mismo día presentóse ya el edema palpebral, tumefacción de la mejilla y flebitis de la facial de este lado, que siguió el curso ordinario en los demás casos. Gran mejoría. Desaparece el mal olor, y únicamente persiste la formación de costras en el lado izquierdo.

Marzo 16; inyección en el lado izquierdo, nula. Siguen los lavados intranasales en número de dos al día. Desconfío del éxito en este lado, y así se lo anuncio al padre de la enferma. La curación del lado derecho, que advierte perfectamente la misma paciente, es causa de que insista en proseguir con el tratamiento, á pesar de asegurarles yo que no hemos de lograr ningún resultado en la fosa nasal izquierda.

Con efecto, el día 1.º de abril repito la inyección en esta fosa, con igual resultado negativo, y ya entonces, me negué en absoluto á continuarlas, aun cuando—cosa natural por otra parte—insistía todavía la enferma en que acaso con paciencia y con otras sucesivas, consiguiera lo que hasta entonces no habíamos logrado y si en la fosa nasal derecha.
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Su padre y yo hubimos, para convencerla, de darla razones y á la vez hacerla promesa de continuar el tratamiento en el próximo curso, por necesitar entonces la enfermedad del descanso terapéutico oportuno.

Observación 19.—S. A. T., de Madrid, diecisiete años, soltera. Enferma procedente del Refugio. Rinitis atrófica fétida, más avanzada del lado izquierdo, en la cual existe una desviación del tabique con espolón anteroposterior. Mucosa en buenas condiciones. Poco aseo. Muchas costras y mal olor. Virgen de tratamiento.

Marzo 17; inyección lado derecho, á perfección, de 3 centímetros cúbicos de parafina, que bastan para reconstituir el cornete. Ninguna consecuencia post operatoria. Continúan las irrigaciones de agua salada.

Marzo 28; inyección de 4 y medio centímetros en la fosa nasal izquierda, que reconstituye en gran escala el cornete, borrando por completo aquella irregular cavidad atrofiada. Presentación desde las pocas horas, de abundante lagrimeo, edema palpebral y tumefacción de la mejilla exageradas, y del cordón duro, muy voluminoso y dolorosísimo de la fiebres de la facial, acompañado todo de exagerada hidrorrea nasal doble, cefalalgia y fiebre de 38° que obligaron á la enferma á guardar cama. Con la quietud, dieta, purgante y los fomentos templados de sublimado corrosivo, desaparecieron poco á poco tan alarmantes síntomas, persistiendo más tiempo (unos veinte días) la hidrorrea nasal del lado izquierdo. Desde el día de la inyección en este lado se suprimieron por completo las irrigaciones intranasales. Desaparición de costras y mal olor. Curación mantenida sin la menor modificación en fin de curso.

Observación 20.—C. G., de Manila (Filipinas), de diecisiete años, soltera. También enferma del Refugio, padece una rinitis atrófica fétida, más avanzada del lado derecho. La circunstancia de padecer frecuentemente de cefalalgias localizadas á las regiones de los senos frontales, y odontalgias y caries de los primeros molares superiores, me hizo examinar con algún mayor detenimiento los senos, mediante la iluminación por trasparencia, sin encontrar el menor vestigio de sinusitis. Abundancia de costras y olor ocenoso penetrante, á pesar de los lavados de agua bórica que se hacía. El oído derecho le supura hace mucho tiempo por otitis ocenosa propagada.

Irrigaciones frecuentes y abundantes de agua con bicarbonato y resorcina, seguidas del vasógeno. Al oído, irrigaciones de agua hervida con disolución de formol.
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Marzo 17; inyección de 3 cent. cúb. de parafina en el lado derecho, resultando á perfección la reconstitución del cornete sin consecuencias de ninguna clase.

Marzo 27; otra de igual cantidad en el lado izquierdo, logrando formar un cornete artificial, que casi toca en toda su extensión al tabique. Desde aquella tarde, aparición del edema, tumefacción y flebitis, como en los otros casos, pero con mediana intensidad. Desaparición total de formación de costras y de mal olor. Algo de hidrorrea de este último lado. Suspensión de toda clase de irrigaciones intranasales.

Al cerrar el curso continúa en igual estado de curación.

Observación 21.—C. B., de Zarrea (Lugo), de veintinueve años, soltera, modista. Procedente del Refugio. Olena muy avanzado. Ha sido sometida á varios tratamientos infructuosamente.

Marzo 27; inyección en el lado derecho, reconstituyéndose á la vista el cornete.

Marzo 30; inyección en el lado izquierdo con igual resultado. Ningún accidente post operatorio. Desaparición del mal olor y de las costras. Supresión de toda clase de lavados intranasales. La curación se mantiene á perfección á fin de curso.

Observación 22.—D. B., de Madrid, de cuarenta y seis años, casada, se presenta en mi consulta particular el 2 de marzo portadora de un ocena avanzado en extremo, y de los que considero incurable por el estado de la mucosa nasal.

A pesar de mi opinión, y obligado por sus deseos de someterse al tratamiento que había curado á una amiga suya (observación 4.a), la practiqué una inyección en la fosa nasal derecha el día 5 de marzo, siendo perfectamente inútil.

Repité la inyección en la fosa nasal izquierda á los tres días, con igual resultado negativo, con lo cual hubo de convencerse....., á medias, cosa algún tanto natural, dada la índole del padecimiento.

Observación 23.—G. M. de P., de Madrid, de diecisiete años, soltera. La ví en mi consulta particular el 25 de febrero. Rinitis atrófica fétida, no muy desarrollada. Mucho aseo, por cuya razón apenas se la nota el mal olor nasal.

Marzo 1.º; inyección de 2 centímetros de parafina en el lado derecho, con resultado.

Marzo 7; otra en el lado izquierdo, también con éxito.

En los días 10 y 13 del mismo mes, se repiten otras dos inyecciones, una para cada fosa nasal, guardando el mismo orden cronológico.
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Supresión de las irrigaciones nasales por estar curada. No se forman ya costras, ni la huelen las narices. La curación se mantiene en 12 de julio que vuelvo á reconocer á la enferma, en vísperas de su acostumbrado viaje de verano.

Observación 24.—Sor M. L. (trinitaria), de Madrid, de veintinueve años. Rinitis atrófica fétida, más avanzada del lado izquierdo, y rinofaringitis consecutiva.

Cinco inyecciones de parafina produjeron una gran mejoría que subsiste á fin de junio. No sobrevino con ninguna el menor fenómeno post operatorio.

Observación 25.—C. R. C., de Valencia, de veintiún años, sirviente, soltera. Procedente del Refugio. Ozena avanzado. Sometida infructuosamente á varios tratamientos.

Curación completa sin accidentes post operatorios, después de tres inyecciones de parafina.

Observaciones 26 y 27.—R. H., de Blascomillán (Avila), de veintitrés años, soltero, estudiante. Ozena bastante avanzado en ambas fosas nasales, y su hermana M. L. H., de catorce años, con ozena tan exageradísimo que la atrofia ha invadido hasta las células etmoidales anteriores. Esta enferma padece además una otitis media purulenta crónica ocesosa del oído derecho.

En ambos, pero más particularmente en la joven, encuentro tan frágil y delgada la mucosa nasal, que temo no conseguir el objeto curativo que se persigue.

Con efecto, en el estudiante logré reconstituir el cornete en la fosa nasal derecha casi por completo y algo en el lado izquierdo, merced á tres inyecciones de parafina, alcanzando una notable mejoría, pero necesitando todavía los lavados de agua salada. No sobrevino detrás de las inyecciones ningún accidente.

En la joven no logré formar la menor porción de cornete artificial en ninguna de las tres inyecciones practicadas, teniendo que calificarla como perfectamente incurable.

Tales son, esquemáticamente presentados, los 27 casos de que hice mención en el Congreso internacional de Medicina, Sección de rino-laringología al discutir este tema en la ponencia presentada por el Dr. Moure (de Burdeos).

Además de éstos, tengo actualmente en tratamiento nueve más, de cuyos resultados, satisfactorios en demasia (voy ya descartando aquellos en quienes considero inútil emplear las inyecciones), no quiero ocuparme, no sólo porque no añadirían nada á lo apuntado,