Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 19

músculo recto uretral que retiene el recto en su posición perineal y viene á constituir la barrera que separa el espacio rectoprostático del resto de la región perineal, sitio de elección para atacar la próstata.

Incidida esta brida, este músculo, penetré en ese espacio, laxo y sumamente despegable, donde la próstata queda perfectamente libre de sus inserciones rectales, presentándoseos á la vista y al alcance al dislocarla de su situación. Llegado á este tiempo operatorio, abrí la región membranosa de la uretra en el mismo punto que penetra la próstata; y, separados los labios de la herida, cambié la sonda blanda por un cateter acodado (Proust) que, confiado á un ayudante, hizo con el vascular la próstata, haciéndola accesible á nuestra intervención.

Descapsulada que fué por la incisión y disección de su aponeurosis prostatoperineal, practiqué la hemisección de sus lóbulos, que luego ataqué sucesivamente, resecándolos de sus vastas é íntimas inserciones uretrovesicales.

Este tiempo operatorio es indudablemente el que requiere más cuidado, pues es cuando puede desgarrarse fácilmente el recto ó causar serios trastornos en el cuello y paredes vesicales; hay que obrar con mucha cautela en esos momentos, y es cuando las tijeras nos prestan mejores servicios, guiadas por nuestros dedos. Hecha la enucleación prostática, se halló en el examen vesical que este órgano contenía un sinnúmero de cálculos, en su mayoría de volumen algo mayor que el de un guisante, siendo algunos de doble tamaño.

A 37 llegó el número de cálculos de la vejiga extraídos; todos eran úricos é iban revestidos de una ligera capa fosfática. El hecho nos sorprendió grandemente, por no constar en la historia clínica de este enfermo datos bastantes que fijaran su existencia.

Terminada la operación, suturé completamente la uretra, dejando en ella una sonda de Pezzer; se taponó la herida perineal, después de haber fijado dos puntos en los ángulos de la herida. No hubo hemorragia. La mayor dificultad operatoria la encontramos en la enucleación de la próstata; y lo hago constar, porque entiendo que no siempre son tan íntimas y extensas las conexiones de esta glándula con los tejidos paraprostáticos, como las que hallamos en este caso particular. Posteriormente no sobrevino fiebre ni accidente alguno. La herida siguió en su curación un curso regular y normal; al mes justo de la operación el enfermo orinaba por primera vez sin sonda, sin dolor, sin tenesmo, sin sufrimiento alguno, expeliendo en su primera micción siete cálculos análogos á los extraídos, y dos más en otra micción. Por la herida no salió entonces rezumamiento alguno de orina; pero como el enfermo, al estar ya levantado, anduviera más de lo que le correspondía, abrióse un pequeño trayecto en la herida, que le obligó á guardar cama una semana, con la sonda permanente, saliendo definitivamente curado del hospital á las siete semanas de practicada la prostatectomía.

El peso total de la próstata, extraída por fragmentación, particularmente en su lóbulo derecho, es de 82 gramos; en algunos de sus puntos demostró el análisis la degeneración amiloideá, y en otros la tumoreación adenomatosa.

A últimos de mayo (cerca de dos meses después de la operación) el estado