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determinadas particularidades de conformación, siendo la atrofia de la mucosa pituitaria uno de los elementos del problema tan sólo, complicado, sin duda, por la deficiente génesis de ciertos huesos faciales y por lo que probablemente demostraría la observación la existencia de alguna lesión nerviosa periférica, causa inmediata del trastorno trófico, siendo el bacillus mucosus ó el bacillus fétido de Pérez ó cualquier otro parásito de los incriminados, tan sólo la expresión de la desaparición de las defensas orgánicas propias de la pituitaria.

En consonancia con esta idea, consideramos todos los tratamientos ensayados como igualmente desprovistos de un fundamento patogénico, y lo mismo las irrigaciones de cualquier líquido, que los toques con cualquier sustancia química, que la electrolisis intersticial cúprica, que la sueroterapia de Beltanti y Della Vedova, que las modernas inyecciones submucosas de parafina, que el tratamiento fototerápico de Dionisio, no conducen sino á combatir la fetidez, la formación de costras y el aumento de la secreción fluida, desideratum que se llenaba perfectamente con el lavado y los tapones de Gottstein y que se llena cumplidamente con las irrigaciones con solución fisiológica de cloruro de sodio, seguida del masaje de la mucosa con tapones empapados en una sustancia química que, como el yodo, en unión de la glicerina, procuran el arrastre de las costras y la trasudación de una mayor serosidad, fruto de la dilatación vascular originada

V. Ciertas lesiones que, como el pénfigo, son de asiento común cutáneo, son de difícil precisión diagnóstica cuando hacen su aparición en las mucosas, sobre cuyo fenómeno estamos poco prevenidos. Por esto encontramos de oportunidad poner en conocimiento de los lectores de nuestras Revistas, el extracto de un trabajo del doctor Charles, aparecido en la Revue de Laryngologie, que demuestra una observación cuidadosa de la dolencia.

La vesícula que constituye el elemento fundamental del pénfigo, es fácil de diagnosticar haciendo la observación en tiempo oportuno, mas, como frecuentemente hemos de ver al paciente después de la rotura de la cubierta, podemos formar un juicio equivocado.

La vesícula es translúcida, redondeada y de tamaño muy variable y contiene un líquido, bien limpio y transparente ó ya hemático.

La mucosa subyacente aparece roja y formando una aureola á la vesícula.
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Realizada la rotura de la vesícula queda una chapa difteroide que es un tanto negruzca cuando el contenido era hemático.

Las localizaciones más frecuentes son bucofaringeas, pudiendo encontrarse igualmente en la laringe y en las fosas nasales.

Cuando el pénfigo es agudo, va precedida su aparición de fenómenos generales, durando de una á tres semanas y desapareciendo generalmente sin dejar rastro alguno de su existencia.

Existe otra forma de marcha crónica en la que ó no existe reacción general alguna ó es muy insignificante; siendo caracterizada por su presentación en brotes sucesivos, haciendo su duración tan larga que puede durar meses y aun años.

Bajo el concepto etiológico, parece digno de notarse que los viejos y los debilitados están más particularmente predispuestos y que no manifiestan carácter alguno de contagiosidad.

Un brote agudo y violento de pénfigo, si llegamos á observarle después de la rotura de las vesículas puede confundirse con la difteria, aunque la falsa membrana diftérica es más lisa y adherente cuando la del pénfigo ofrece pliegues y no se adhiere en modo alguno, siendo carácter diferencial la ausencia de infartos ganglionares en el pénfigo y ocioso parece mencionar el resultado de la investigación bacteriológica.

Ni las ulceraciones sifilíticas ni las tuberculosas, pueden ofrecer carácter alguno de semejanza y sólo la placa mucosa puede en algún caso ofrecer algún parecido que por otra parte la anamnesia es bastante para una solución diagnóstica.

El pronóstico, favorable bajo todos conceptos, ofrece un punto algo sombrío cuando se trata del pénfigo recidivante, el que posteriormente á la denudación de la mucosa puede acarrear adherencias si dos superficies opuestas denudadas se ponen en contacto.

El tratamiento espectante, en general, debe limitarse á gargarismos antisépticos y emolientes y á vigilar la formación de adherencias, cuando pudiera darse este caso.

VI. Todo lo que tienda al perfeccionamiento instrumental de una especialidad que, como la oto-rino-laringología, ofrece considerables dificultades manuales en la terapéutica operatoria, debe ser mirado con particular interés, pues un buen instrumento bien adecuado á la labor á que se le destina, es la mitad de la operación, hasta el punto que podríamos juzgar la capacidad práctica de un especialista pasando revista á su arsenal instrumental. Una de las operaciones que precisan perfecta regulación en la maniobra es la amig-
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dalotomía, en la que, considerando solamente la clase de sujetos en que de ordinario se practica, y teniendo en cuenta su indocilidad habitual y la casi imposible sujeción á una disciplina determinada que facilite por su parte la maniobra, se comprende que al cirujano corresponde, con su resolución, su vista precisa y rápida, su tacto exquisito y la rapidez de los movimientos, suplir y vencer las dificultades acumuladas por el pequeño paciente y también por la familia.

Cuando hemos trabajado esta operación y ha resultado fracasada ó incompleta por una falsa maniobra, en la que se puso de relieve una deficiencia del instrumento, es cuando mejor comprendemos la necesidad de perfeccionar las guillotinas actualmente en uso.

Los amigdalotomos actualmente en uso, construidos según el tipo bien conocido de Fanestock, llenan suficientemente su cometido, pero hay que reconocer que ya se precisa en el cirujano cierta destreza y hábito operatorio para llegar á un buen resultado, lo que no debiera suceder para una operación tan elemental, y que teóricamente es de una sencillez incomparable.

El tipo de amigdalotomo á lo Mackenzie, sin duda de mayor solidez, y que, abarcado su mango con la mano, no tiene la inestabilidad del anterior, abrazado tan sólo con los dedos pasados por las anillas, nos parece instrumento más adecuado, á pesar de que la cualidad de automatismo no resulta tanto en él, de modo que la lámina cortante que camina en sentido anteroposterior es propulsada por el mismo operador de una manera consciente al modo como dirigimos un bisturí.

El amigdalotomo tipo será aquel que, en escaso volumen ofrezca solidez y consistencia, que sea capaz de facilitar la enucleación de la amígdala por la presión exterior que con él pueda ejercerse sobre los pilares, que pueda servir de depresor de la lengua, que realice al propio tiempo la prehensión de la glándula y que tenga un mecanismo automático de sección, siendo al propio tiempo enérgico y capaz de vencer fácilmente resistencias hasta fibrosas.

No sabemos que exista ninguno que pueda satisfacer en todos los extremos apuntados, aunque los instrumentistas aparecen con frecuentes innovaciones. La que acabamos de ver en el British Medical Journal del 10 de octubre, que lleva la firma de Messrs. Arnold and Sous, nos parece reunir alguna ventaja, sobre todo por la oportuna disposición del mango del instrumento, en el que aparece el juego ordinario de tijera en sustitución del ordinario de los demás amig-
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dalotomos á lo Fanestock, en los que el movimiento es de deslizamiento de las piezas, ejecutado por la aproximación de los dedos pasados por las anillas.

Hacemos sólo esta indicación, porque en verdad sólo la vista y el uso de un instrumento puede dar razón completa de sus ventajas é inconvenientes.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. HIGIENE DEL MARINO, por el Dr. D. José García del Moral. Santander, 1903
II. BOSQUEJOS MASOTERÁPICOS, por D. Miguel Ordoñez y Roselló. Barcelona.

I

Un nuevo libro escrito como todos los suyos, con claridad, ciencia y concisión para alcanzar el objeto que desde hace tiempo viene siendo el principal punto de mira del Dr. García del Moral, cual es el hacer propaganda de higiene popular con un desinterés y una constancia sin igual entre nuestros publicistas.

No cree bastante á este objeto su utilísima «Higiene popular», que ha tenido el aplauso unánime de la clase médica, ya que no toda la gratitud á que es acreedor de la sociedad que de ella se beneficia, pues incansable en su propósito, lleva ya publicados algunos folletos de higiene, de los que nos hemos ocupado en este sitio.

El que hoy da á luz titulado Higiene del marino, no desmerece en importancia y utilidad de todos los demás de que es autor.

Los que como él conocen bien las condiciones de la vivienda del marino y han podido ver cuántas deficiencias tiene en condiciones higiénicas, son los llamados con su autoridad á escribir sobre estos asuntos. Si las casas armadoras de muchos barcos, sobre todo los de pequeño tonelaje, leyeran á conciencia el trabajo á que nos referimos, y á poco coste quisieran mejorar la vida de abordo, otra sería la situación higiénica de las tripulaciones y la sanidad interna-
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cional estaría más garantida de la propagación de enfermedades contagiosas.

Este es un libro de 44 páginas llenas de ciencia y acierto en su exposición, y que los marinos debieran tener siempre de compañero para seguir las prácticas de higiene en él consignadas, en la seguridad de que pronto conocerían el beneficio que reportaría á su salud. Nuestra felicitación al Dr. García del Moral por su nuevo trabajo, y hasta otro que no se hará esperar.

II

Veinte casos de fracturas tratados, 10 merced á la inmovilización y otros 10 mediante el masaje é inmovilización, son los que presenta el Sr. Ordoñez Roselló para demostrar las ventajas de este segundo procedimiento sobre el primero. Los casos clínicos de fracturas que relata son variados y demostrativos de su opinión. Estudia el sentido verdadero de los términos inmovilización, masaje y movilización en el tratamiento de las fracturas, y resume perfectamente cuanto á este propósito es necesario dejar sentado en buena terapéutica de las fracturas, para concluir con una afirmación hija de su experiencia en este asunto que dice: «las fracturas tratadas desde el primer momento mediante el masaje é inmovilización, están antes de los dos meses en mejor estado que á los ocho meses las tratadas á beneficio de la inmovilización clásica».

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

Origen y naturaleza de las alexinas. (Conclusiones).—El Dr. R. Turró: 1.º Las alexinas (lisinas, sustancias bactericidas, citosas, etc.), son sustancias que obran químicamente sobre el protoplasma bacteriano, hasta resolverlo en materia amorfá ó soluble. El proceso de esta resolución se llama bacteriolisis.

2.ª Las alexinas proceden de los plasmas celulares que las elaboran (ta-
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jido hepático, esplénico, epitelio renal, tiroideo, glóbulos blancos, etc.), cuya acción se demuestra haciéndolas previamente solubles en el agua fisiológica.

3.a Las propiedades de las alexinas difieren según los plasmas celulares que las elaboran. Unas son activas sobre ciertas especies bacterianas, y otras son inactivas.

4.a Las alexinas cuya existencia he podido comprobar experimentalmente, son las de la glándula tiroidea, cápsulas suprarrenales, glándula renal, ganglios linfáticos, tejidos muscular, hepático y esplénico, plasma sanguíneo, y las del vitellus del huevo de gallina, previamente disueltos en la clara.

5.a Por su naturaleza química, las alexinas son enzimas que digieren las bacterias por medio de una hidrólisis progresiva.

6.a La mayor ó menor resistencia de un organismo dado á infección (inmunidad natural), depende del mecanismo fisiológico, mediante el que se hacen solubles y activas las alexinas, ya en los humores, ya en los plasmas celulares.

Procedimiento quirúrgico aplicado al tratamiento de las desviaciones uterinas. (Conclusiones). — Los Dres. E. López y V. Navarro: 1.a El procedimiento extraperitoneal de Alexander es ineficaz en la mayoría de los casos, pues se obtiene el acortamiento solamente en la mitad externa donde el ligamento es delgado y donde comienzan las atrofias y degeneraciones.

2.a Los procedimientos intraperitoneales son los preferibles, porque se aplican á todos los casos, siendo benéficos en los casos de matriz libre y los únicos posibles cuando hay adherencias.

3.a El acortamiento intraperitoneal de los ligamentos redondos se verifica sobre la porción resistente de los mismos, sobre el órgano grueso, fuerte y cilíndrico.

4.a El procedimiento de Doleris-Richelot, análogo al que presentamos, deja un infundibulum en la parte media que puede dar origen á accidentes herniares.

5.a El procedimiento de inclusión parietolateral, deja la matriz estática y dinámicamente en condiciones las más próximas á las normales.

Aplicación de la cristalogénesis experimental á la investigación toxicológica de los alcaloides. (Conclusiones).—El Dr. Carbonell y Solés: Las formas cristalinas constituyen individualidades dotadas de un principio de ordenación molecular, el cual no es posible descubrir en las resultancias amorfas inorgánicas.

El Cl.Na cristaliza experimentalmente bajo la forma octaedrítica. Los octaedros se constituyen de un modo inicial, por medio de ejes primitivos, exactamente iguales á los geométricos, formados por elementos cúbicos, y de los cuales parten otros ejes de orden secundario, y constituidos asimismo por cubos elementales, de cuya agregación ordenada resultan las formas cristalinas completas.

Esa cristalogénesis del Cl.Na es modificable bajo la influencia de pequeñas cantidades de alcaloides, bastando á veces meros indicios de los mismos para imprimir un aspecto peculiar á las preparaciones.

El proceso cristalogénico se muestra bastante detallado para permitir su
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estudio experimental, gracias á esas investigaciones con los alcaloides.

La comparación entre los diferentes alcaloides permite hacer aplicación de sus resultados á la investigación toxicológica de los mismos.

La radioterapia en las enfermedades de la piel y en los cánceres. (Conclusiones). — El Dr. C. W. Allen: 1.º Un gran número de enfermedades de la piel (incluso los cánceres), ulcus rodens, etc., mejoran y muchas curan por los rayos X.

2.º El método es digno de ser tenido en cuenta entre los medios terapéuticos de verdadero valor.

3.º Para prevenir los accidentes funestos, es de rigor emplear medios protectores, por ejemplo, caretas, y que se emplee el tratamiento con grandes precauciones.

4.º Aunque los mejores resultados son los que se obtienen después de cierto grado de irritación superficial de la piel, es preciso evitar las quemaduras profundas y no hacer que el tratamiento vaya más allá de lo debido.

5.º Para curar las neoplasias malignas de la piel por este método, se necesita más tiempo que con los cáusticos y el raspado. Sin embargo, se evita el dolor y se obtienen mejores resultados.

Cirugía conservadora de las lesiones anexiales. (Conclusiones) — El doctor A. Fargas: 1.º La conservación del ovario, aunque sea parcial, ejerce efectos muy favorables sobre el organismo, por sostener la secreción interna y la ovulación; también conserva la menstruación si el útero existe.

2.º La conservación de la trompa más ó menos modificada, á condición de que exista ovario, conserva la esperanza de una fecundación posterior.

3.º La conservación de las trompas sin ovario no tiene finalidad conocida.

4.º En las afecciones neoplásicas benignas del ovario, puede casi siempre hacerse la conservación ovárica por medio de la resección.

5.º En las afecciones tróficas de los anexos cabe, en la mayoría de casos, una operación conservadora.

6.º En las afecciones infectivas puede emplearse la cirugía conservadora, siempre que la índole de las lesiones permita esperar una reintegración anatómica y funcional.

7.º Las operaciones conservadoras deben practicarse cuando las lesiones infectivas de los anexos han alcanzado todo su vuelo ascendente é invasor y está agotada la infección.]

8.º Debemos ser muy cautos en el empleo de estas operaciones, en tanto la infección conserva su virulencia.

9.º Las exigencias de la técnica no justifican actualmente una mutilación supérflua.

10. La facilidad é inocuidad de las distintas operaciones conservadoras en sí, está perfectamente demostrada.

11. Las contraindicaciones y limitaciones de la cirugía conservadora de los anexos, son numerosas y deben atenderse.

12. Los efectos terapéuticos de estas operaciones, cuando están bien indicadas, son buenos é indiscutibles.

13. A cambio de alguna imperfección y molestia local, que á veces per-
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celular, sincitioma maligno, epitielioma maligno del corion, corioma, embrioma, pólipio placentario destructor, mola vesiculosa destructora, etc.

Lo que constituye el carácter típico del tumor, es la presencia en él de masas plasmodiales sin membrana limitante, provistas de numerosos núcleos ávidos de materias colorantes, sin señal mitótica alguna y sin reacción glicogénica, lo cual parece demostrar que son masas dotadas de escasez de vida ó, por lo menos, que se hallan en estado de pasividad absoluta. Además de estas masas plasmodiales idénticas á las que rodean las vellosidades del corion, denominadas sincitium, existen células de Langhans, y en ciertos casos verdaderas vellosidades coriales con su estroma conjuntivo procedente de la somatopleura.

Aun cuando Veit afirma que la presencia del sincitium y de las células de Langhaus no son lo esencial del tumor, y que sólo puede admitirse como circunstancial su existencia, atribuyendo los caracteres de esta neoplasia á una modificación que el embarazo produce en un sarcoma preexistente en el útero, la mayoría de los histólogos consideran como carácter específico de esta neoplasia la presencia del sincitium y de las células de Langhans.

Si conocieramos de modo indiscutible el origen y naturaleza de estas masas plasmodiales, tendríamos resuelto en gran parte el problema patogénico, pero como esto no es así, sino, por el contrario, no se ha llegado todavía á un acuerdo sobre la naturaleza del sincitium, de ahí que las opiniones sobre la procedencia del deciduoma sean muy encontradas.

Selenka, Kossman, Langhans, Marchand y Sthral creen que el sincitium procede del epitelio uterino que desaparece en el punto de implantación del huevo, Valdeyer y Pfannestiel, considerando que las paredes de los vasos desaparecen para formar las lagunas placentarias, admiten que proceden del endotelio de los mismos; Graf von Spee, después de estudiar un huevo abortivo de cinco semanas, emite la opinión que el sincitium procede del tejido conjuntivo uterino, afirmándose en esta opinión por observar que en el conejillo de Indias el huevo desgarra el tejido mucoso y se desarrolla en el seno del tejido conjuntivo; Hubrecht y Duval creen que procede de la capa celular de Langhans, en tanto que Katschenco admite que esta es la primitiva y el sincitium derivado de aquélla. Liegenbeck, von Heukelon y Webster consideran, así la capa celular de Langhans, como el sincitium, procedentes del ectodermo fetal; Kwosotansky
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viesa el líquido contenido en el frasco, arrastrando una cantidad dada de formaldehído, sale del frasco por el orificio A', y cargado de aldehído fórmico, entra en la caja por el orificio B, se esparce en ella y sale después de haberla inundado por el orificio C, arrastrada por la trompa T, para disolverse en el agua que la atraviesa. Un tubo de desagüe, ajustado á dicha trompa, completa la instalación.

Figura 1.*

Para hacer funcionar el aparato, basta abrir la llave de agua que acciona la trompa, estableciendo así á través del formol una violenta corriente de aire que se carga de gas antiséptico. Esta corriente es constante y sólo cesará cuando se cierre la llave del agua. La substancia antiséptica, renovándose sin cesar, esteriliza con la rapidez ya indicada todos los objetos introducidos en la caja.

Figura 2.*

Este medio de establecer la corriente de aire es el más sencillo, á la vez que el más cómodo y económico.

Cuando no se dispone de agua con presión suficiente, puede establecerse la corriente de aire por medio de un fuelle de Richardson, enchufado en el orificio A del primer frasco; este medio es algo más incómodo, pero la esterilización se efectúa en las mismas condiciones de seguridad y rapidez.
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como ha podido ver en las gastro-enterostomias, en las cuales ha hecho el procedimiento de Roux.

La inyección de la cocaína no tiene ningún peligro, y los síntomas que se observan después de la inyección, no tienen consecuencia alguna y desaparecen con la mayor facilidad.

Sólo un enfermo murió en la misma mesa de operaciones, un cuarto de hora después de haber hecho la inyección de cocaína; pero el Dr. Lozano no cree que la muerte se debe atribuir á la raquicocainización, dado el estado gravísimo en que se hallaba el enfermo.

Citó también un caso de neuralgia del ciático, después de la inyección de la cocaína.

Las conclusiones de la comunicación del Dr. Lozano, son las siguientes:
1.ª La raquicocainización se debe admitir en la práctica quirúrgica como un perfeccionamiento de la anestesia;
2.ª Sus inconvenientes y peligros son casi nulos, ó por lo menos inferiores á los del cloroformo y éter empleados como anestésicos;
3.ª Su aplicación, cuando se trata de operaciones infradiafragmáticas, tiene menos contraindicaciones que el éter y el cloroformo;
4.ª Sus mayores ventajas se deducen de las conclusiones anteriores y de que los enfermos se pueden mover y cambiar de posición.

Delirio en determinadas occlusiones intestinales por absorción probable de toxinas.—El Dr. Morales Pérez: Unas veces, á consecuencia de occlusiones intestinales con motivo de hernias estranguladas, otras por ocluirse el intestino sin causa aparente, y en otros enfermos con motivo de estenosis y adherencias del tubo digestivo, ha observado el Dr. Morales síntomas cerebrales, graves hasta ocasionar á veces la muerte de los operados, cuando habían vuelto á circular por el intestino las materias excrementicias. Después de exponer algunas historias clínicas muy notables y hacer constar que el problema está sin resolver en el terreno experimental, formula las siguientes conclusiones: 1.ª El estancamiento de materias fecales es motivo de fermentaciones microbianas, cuya absorción es probable que determine el delirio que produce la muerte. 2.ª Cabe dentro de una terapéutica racional algún purgante oleoso, después de la operación para que quede limpio el intestino, arrastrando las materias fermentescibles. 3.ª Cabe también dentro de una terapéutica racional las inyecciones de suero artificial (ya sean intravenosas ó simplemente hipodérmicas) en grandes cantidades para impedir la absorción por el estado de plétora artificial.

Indicaciones de la intervención quirúrgica en las enfermedades del estómago.—Tema 2.º El Dr. Cardenal: (Ponente), principia haciendo notar que todavía hoy hay disparidad de criterio entre los internistas y los cirujanos y la conveniencia de unificar y dogmatizar dicho criterio, de lo cual resultarían las ventajas siguientes: 1.ª, el progreso de la ciencia y la adquisición de bases más seguras para el tratamiento; 2.ª, la curación de muchos enfermos, víctimas hoy de tales dudas; 3.ª, disminuiría la mortalidad operatoria, que por lo elevada contribuye á que se tema la intervención.

Analizando las diversas enfermedades del estómago establece los siguientes cuatro grupos: