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Anquilosis del codo. — El Dr. Quénau presentó un hombre al que había resecado el codo por una anquilosis ósea completa, consecutiva á un traumatismo grave de la región. Para impedir que se reprodujera la anquilosis, recurrió á la interposición muscular entre las superficies resecadas. Hace seis meses que se practicó la operación y el codo es completamente móvil: el antebrazo puede doblarse en ángulo recto y extenderse lo suficiente; la movilidad lateral es insignificante.

Elefantiasis del escroto y del pene. — El Dr. Ginard presentó un enfermo natural de la Guyana, al que había resecado el escroto y la piel del pene á causa de una elefantiasis enorme de estos órganos. Para cubrir de nuevo el pene movilizó dos grandes colgajos tomados de la cara interna de los muslos y que aproximó por deslizamiento. El resultado fué satisfactorio. El enfermo tiene, además, en las ingles dos masas adenolinfomatosas, á las que no quiso tocar el Dr. Ginard. A pesar de las investigaciones repetidas no encontró filarias en la sangre de este individuo.

(La Presse Médicale). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Diciembre de 1903.

Histerectomía abdominal por atresia de la vagina y embarazo.—El Dr. FOURNIER: Se trata de una mujer embarazada de siete meses y medio y que tenía atresia cicatrizal de la vagina consecutiva á una fistula vésicovaginal antigua. La atresia era muy elevada y resistente, lo que hacía el parto imposible por la vía vaginal. Aunque el feto estaba muerto, me decidí á practicar la operación cesárea. Practiqué después la histerectomía abdominal subtotal, teniendo cuidado de fijar el pedículo en el espesor de la pared. El puerperio fué normal, pero durante algunos días salió la orina por el múnión uterino. El líquido subía á través de la fistula hasta el cuello del útero. Este hecho prueba que hice bien en fijar el pedículo á la pared.

Obiteración completa del recto y del esófago en un recién nacido.—El doctor EUSTACHE: El niño, objeto de esta observación, padeció á poco de nacer signos de obstrucción intestinal. El recto estaba imperforado. Fué imposible encontrar el extremo inferior por el periné. Al pretender alimentar artificialmente al recién nacido, se vió que el esófago estaba también imperforado á cierta distancia de la faringe. La autopsia demostró, en efecto, la coexistencia de estos dos vicios de conformación, hecho rarísimo.

Glicosuria gravídica é hipertrofia del cuerpo tiroides.—Los Dres. Bar y DAUNAY: Hemos observado en el Hospital de San Antonio, una mujer embarazada que presentaba síntomas de hipertensión arterial. El cuerpo tiroides estaba muy desarrollado. El análisis de la orina demostró que había albuminuria ligerísima, y sobre todo glicosuria (7 gramos de azúcar por litro). A beneficio de un régimen apropiado, la eliminación del azúcar y el bocio disminuyeron, pero ambos síntomas se reprodujeron varias veces durante el embarazo. La enferma dio á luz y todos los síntomas anormales desapa-
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recieron poco á poco. La hipertrofia del cuerpo tiroides fué la que más duró. Esta coexistencia de la diabetes y de la hipertrofia del cuerpo tiroides es curiosa. Añadiremos que no se trataba de una enfermedad de Basedow.

Cloruros de la orina y edema pulmonar en una mujer embarazada.—Los doctores Bar y Daunay: Se trata de una mujer embarazada de ocho meses que ingresó en el Hospital de San Antonio en un estado gravísimo. La enferma se quejaba de gastralgia y de opresión grandísima; la cianosis era muy pronunciada y el pulso tan débil, que creímos inminente su muerte. Se oían estertores finos en toda la extensión de los dos pulmones. El parto fué rápido. Se recogió cuidadosamente la orina en los días que siguieron al parto, dosificándose con toda exactitud los cloruros. Los primeros días la enferma estuvo sometida al régimen hídrico puro. Se vió entonces que los cloruros, que existían en pequeña cantidad, aumentaron con rapidez. Se sometió entonces á esta mujer al uso de la leche diluida con agua. Cuando estuvo completamente restablecida, se cambió de régimen sin observar variación alguna. Había indudablemente retención de los cloruros que ocasionó el edema pulmonar. El edema cedió con rapidez á beneficio del régimen hídrico.

Insuficiencia hepática y accidentes infecciosos en el puerperio.—El doctor Jeannin: Sorprende muchas veces ver morir en poco tiempo á puérperas, cuando nada hacía sospechar una infección grave. Creo que el hecho puede explicarse quizá por las lesiones del hígado, de los riñones y de otras visceras. Acabo de observar una mujer que murió de infección rápida al tercer día del puerperio. A la autopsia se vió que el hígado estaba esclerosado y pesaba sólo 850 gramos. Si esta mujer hubiera tenido los órganos sanos hubiera resistido la infección.

Causa de error en el diagnóstico del embarazo incipiente.—El Dr. Wassileff: En una de las últimas sesiones el Dr. Bar llamó la atención sobre la dificultad del diagnóstico de ciertos embarazos desarrollados en un cuerpo uterino. He observado tres casos de los que uno en particular es interesantísimo. Se trataba de una mujer que tuvo una falta menstrual de mes y medio y que padecía del vientre. Consultó con un médico y éste practicó el raspado del útero. Como no obtuvo alivio alguno con la operación, vino á consultarme un mes después. Encontré el útero algo grueso y unido á un tumor de cierto volumen pseudoflotante, doloroso, lo que me hizo sospechar la existencia de un embarazo extrauterino. La enferma rehusó someterse á la operación é hizo bien, porque parió de término un niño bien constituido.

Tratamiento de la sífilis congénita por las inyecciones de biyoduro de mercurio.—Los Dres. Schwab y Lévy: Hemos empleado las inyecciones de biyoduro en cierto número de recién nacidos sifilíticos. Las inyecciones se hacen en la nalga inyectando al dia 2 miligramos de la sal mercurial.
Los niños tratados así se desarrollaron con rapidez.

(Bull. Médical). — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 2 de Diciembre de 1903.

Mioquimia.—El Dr. Gravitz presenta un sujeto de cuarenta y un años que trabaja en plomo y en el que se observan en todos los músculos unas contracciones muy singulares; lo que las caracteriza es que sólo se contraen algunos hacescillos (contracciones fibrilares) y que las contracciones siguen una marcha paulatina. A todo esto, está intacta la excitabilidad eléctrica de los músculos para la corriente galvánica; en cambio, está algo aumentada para la faradíca. La esfera sensitiva aparece intacta; los reflejos se hallan exagerados en parte. La marcha está dificultada por la enfermedad y también lo está el uso de las manos.

La enfermedad es rarísima y se la califica de mioquimia. El autor la interpreta como una neurosis pura que no conduce á una degeneración de la médula espinal; á pesar de esto, el pronóstico es desfavorable ó por lo menos incierto.

Tuberculosis de la conjuntiva.—El Dr. Gutmann presenta un niño de año y medio que tiene en el párpado inferior izquierdo una úlcera y en las inmediaciones de ella tuberculitos amarillos. Delante de la oreja izquierda y en la mandíbula inferior del mismo lado, existen ganglios tuberculosos. A pesar de que no se ha encontrado ningún tubérculo en un trocito excindido de la conjuntiva, el orador cree que se trata de un caso de tuberculosis y supone que ha tropezado precisamente con tejido no tuberculoso. Como circunstancia etiológica, figura la de que la sirvienta de la casa ha padecido de tuberculosis.

Sarcoma del húmero.—El Dr. v. Bergmann recuerda que con motivo de la conferencia que dió en febrero último, presentó entonces un niño que tenía un sarcoma central en la parte superior de la diáfisis del húmero. Insistió entonces en que el pronóstico de la enucleación local de estos tumores es favorable, mientras el neoplasma no ha perforado la cáscara ósea. Como no había sucedido tal cosa en el caso en cuestión, el orador se limitó á la enucleación; verdad es que la cáscara ósea era tan delgada por detrás que se quebró. El brazo quedó un poco acortado, pero en todo lo demás se halla normal, según se ve en la radiografía que presenta el orador.

Albuminuria ciclica.—El Dr. Hauser: Comprendo con el nombre de albuminuria ciclica, aquellos casos en los que se observa de cuando en cuando la albuminuria sin acompañamiento de elementos morfológicos. Según algunos autores, se trata de trastornos meramente funcionales sin procesos inflamatorios en los riñones. Pero una investigación más detenida hace ver que ha precedido casi siempre una enfermedad infecciosa y en muchos casos hasta una nefritis.

A veces se observan estos hechos en niños bien nutridos y de buen aspecto; mas, por lo general, se trata de individuos pálidos, de aspecto miserable, que sufren de dolores de cabeza y que hacen la impresión de que padecen de nefritis.

La anemia no es el hecho primitivo; de lo contrario, la albuminuria habría de ser un hecho aún más frecuente en los niños anémicos.
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buminuria ciclica, y la estadística de las Sociedades americanas de seguros, que se lleva con mucha exactitud, demuestra que una parte no insignificante de estos enfermos se mueren al fin de nefritis.

Yo no creo que de los caracteres del pulso radial se puedan inferir conclusiones respecto á la presión sanguínea en la aorta y en otras arterias. En cambio es indudable que en la actitud bipeda la presión sanguínea venosa aumenta en la mitad inferior del cuerpo. Respecto al tratamiento sigo poco más ó menos la línea de conducta indicada por Hauser.

El Dr. Fügbringher: Hay que distinguir entre la albuminuria ciclica que es consecuencia de una nefritis abortiva, y la que se presenta estando los riñones tan sanos, que no cabe la sospecha de semejante afeccción. Así se observa á veces la albuminuria después de excesos sexuales y hasta con un uso muy moderado de estos placeres, sin que haya el menor motivo para pensar en una afeción renal. Para el tratamiento de la albuminuria ciclica no siempre es necesaria la cura por el reposo; en algunos casos desaparece bajo la influencia del aire puro y de un movimiento lentamente progresivo.

El Dr. Lütten: Desearía saber si en los casos á que se hace referencia se han buscado también las albuminas; yo no creo que los aumentos fisiológicos de la presión sanguínea sean capaces de provocar la albuminuria. Los experimentos en que ligué la aorta por debajo del punto de emergencia de las arterias renales, han demostrado que por muy colosales que sean los aumentos de presión que de este modo se producen, nunca originan albuminuria.

Actinomicosis y osteomielitis.—El Dr. v. Bergmann presenta un joven de veintinueve años que ingresó en la Clínica hace varios meses con una hinchazón del muslo. Teniendo en cuenta el principio paulatino del mal que se inició hace cinco años, y la infiltración particular de las partes blandas, creyó el orador que se trataba de una actinomicosis, diagnóstico que fué confirmado por la incisión practicada. Se extirpó por medio del raspado la masa gelatinosa, se repitió posteriormente la misma operación y con esto se logró la curación del proceso.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 4 de Diciembre de 1903.

Tratamiento del lupus.—El Dr. Eduardo Lang: De 204 casos de lupus que he tratado por medio de la operación, sólo he observado 132 el tiempo suficiente para poder formar juicio de sus resultados. En 113 van transcurridos algunos años sin recidiva. En 11 se ha presentado ésta, pero tan poco extensa, que en la mayoría de los casos bastó una nueva operación para obtener la curación definitiva. En 8 casos, en cambio, no se logró ésta, á pesar de la nueva operación. Se observó, además, que en los 66 últimos casos se alcanzó mayor proporción de éxitos que en los 66 primeros, sin duda por ha-
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ber precisado mejor las indicaciones de la operación y haber mejorado su técnica.

Generalmente operé con anestesia local por medio de infiltración, y para evitar que se borren los límites entre lo sano y lo enfermo, los señalé el día anterior con una materia colorante esterilizada y con una disolución de nitrato de plata.

También he obtenido muy buenos resultados con el método de Finsen, según puede verse en los siete enfermos que aquí presento, de los cuales algunos ya están curados desde hace mucho tiempo, y en otros la curación avanza rápidamente. Es de advertir que en la mayoría ya se habían empleado otros tratamientos, y en algunos los rayos X durante mucho tiempo.

La combinación del tratamiento quirúrgico y del método de Finsen, es un gran progreso. En los cuatro enfermos que aquí presento, se empleó el método de Finsen para los focos inoperables, y en cambio se extirparon los operables, lográndose de este modo abreviar muchísimo la duración del tratamiento.

El Dr. E. Schüff: También mis experimentos abogan á favor de la combinación de los distintos procedimientos. Cuando las partes enfermas están muy infiltradas por el lupus, empiezo empleando el procedimiento de Finsen, y una vez aplanadas, apelo á los rayos X.

El Dr. Lang: No he querido decir que empleo tan sólo la operación y el método de Finsen. Me valgo también, según los casos, del ácido pirogálico, de la resorcina, de los rayos X. Pero como tratamientos radicales, sólo considero los dos á que he hecho referencia.

Dermatosis profesional.—El Dr. R. Matzenauer: Aquí presento seis enfermos que tienen un engrosamiento córneo de la piel, en la palma de la mano y en la cara palmar de los dedos. Excede á veces de 5 milímetros y presenta orificios y depresiones que le dan un aspecto esponjoso. No existe nada de reacción inflamatoria. Recuerda la afección el queratoma palmar (y plantar) hereditario; pero se distingue de él en que se presenta en la edad adulta, y aparece ó desaparece según se toma ó se deja una profesión determinada.

Se distingue del eczema crónico, por la falta de síntomas inflamatorios y de pápulas, pústulas y vesículas; de los callos comunes, por su extensión uniforme y en superficie, y de la queratosis arsenical por la superficie agujereada y esponjosa que presenta.

Los seis enfermos están empleados en salchicherías, donde se usa agua muy caliente y después colofonia para quitar los pelos de la piel de los cerdos. El hecho de que la afección desaparece dejando el oficio y aparece al emprenderlo de nuevo, es la mejor prueba de que está relacionada con él. Probablemente, el agua muy caliente tiene más parte en la producción de la dolencia que la misma colofonia, por más que en otros sujetos que manipulan mucho con la primera y nada con la segunda, sólo se observan mace-ración de la piel y eczema crónico.

El examen histológico demuestra que se trata en nuestros casos de una hiperqueratosis pura.

Excisión de ambos lóbulos de la próstata.—El Dr. Otto Zuckerkandl: En vista de los resultados obtenidos en los casos de hipertrófia prostática con
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la han demostrado los casos de la naturaleza de los que he tratado en mi comunicación.

Depresión del pulso, de origen reflejo.—El Dr. M. Heitler: Cuando se golpean con fuerza las regiones hepática, precordial, esternal, la piel, los músculos, los huesos y las mucosas, el pulso se vuelve más lleno y mayor; cuando sobre los puntos mencionados se ejerce una presión continua, el pulso se hace más pequeño. Al cerrar los ojos disminuye el volumen del pulso; al abrirlos aumenta: en algunos casos excepcionales sucede lo contrario.

Criosocopia y poliuria refleja.—El Dr. C. Kapsamer: Con el cateterismo uretérico se produce á veces oliguria ó poliuria. Esta última puede ser causa de error, haciendo creer en una insuficiencia renal que en realidad no existe.

El Dr. Paula: En realidad, no hay que atender tan sólo al punto de congelación, sino al número de moléculas eliminadas en la unidad de tiempo, número que es proporcional á la cantidad de orina y á la depresión del punto de congelación. La poliuria que se presenta en el cateterismo uretérico, pudiera provenir de un impedimento transitorio en la excreción de orina. Está demostrado, en efecto, que grados moderados de estancación urinaria pueden dar origen á la poliuria. Como quiera que en el sistema de filtración del riñón hay una presión mucho mayor que en el aparato de reabsorción, puede suceder que un aumento moderado de presión en la pelvis renal que perjudique á la absorción del agua, no sea capaz de afectar á la filtración, y de este modo se presentaría la poliuria. Acaso ocurra esto en la poliuria provocada por el cateterismo uretérico.

El Er. Kapsamer: A la hipótesis del Dr. Pauli se opone el hecho de que la poliuria se presenta muchas veces inmediatamente después del cateterismo uretérico. Por lo demás, lejos de negar el valor de la crioscopia, creo que lo tiene, pero que hace falta tener en cuenta para su aplicación útil una porción de factores que influyen mucho en los resultados obtenidos.

El Dr. Halban: Yo también observé la poliuria con el cateterismo uretérico, pero algún tiempo después de introducida la sonda. Sin embargo, he observado con más frecuencia la oliguria y en algunos casos la poliuria en un riñón y la oliguria en el otro.

El Dr. Clairmont: Yo no creo que la poliuria provocada por el cateterismo uretérico sea debida á una disminución de la concentración de la orina y creo, en cambio, que tiene su importancia el factor psíquico. Además, es difícil calcular la orina que sale durante el cateterismo uretérico y creo, por lo tanto, que este procedimiento no se puede combinar bien con la crioscopia.

El Dr. Kreidl: Es muy posible que con el cateterismo se provoque una poliura aparente, debido á que con la sonda sale mejor la orina contenida en la pelvis renal respectiva.

El Dr. H. Schüller: La prueba de que la poliuria no es debida tan sólo á la excitación producida por la sonda, la dan los casos como alguno que he visto en la Clínica del Dr. Zuckerkandl, en los que se observó con la separación de la orina segregada por los dos riñones. En este caso tardó bastante en presentarse la poliuria.
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El Dr. Latzko: La oliguria se presenta inmediatamente después de introducida la sonda; la poliuria más tarde.

En un caso relativo á una embarazada que había padecido de cólico nefrítico del riñón izquierdo, con el cateterismo del ureter respectivo, salió mucha orina de dicho riñón, y al mismo tiempo se restableció la función que estaba suspendida en el derecho. La sonda obró, por lo tanto, como un excitante de la función renal.

El Dr. Kapsamer: Al Dr. Klairmont he de contestarle que cuando sale pus ó sangre de un riñón, se puede calcular la cantidad de orina procedente del otro, si sale clara, aunque la sonda no obture bien el ureter. El factor psíquico creo que puede excluirse cuando se trata de una poliuria unilateral.

A lo que ha dicho el Dr. Kreidl contesto que no creo que la poliuria sea producida porque la sonda haga más permeable el ureter. En efecto, la poliuria se presenta aunque la sonda penetre nada más que algunos centímetros, y además sabemos que en la pelvis renal no hay normalmente un residuo de orina. Pudiera decirse que se trataba de casos de hidronefrosis, pero esta objeción se rebate con la consideración de que los casos aludidos no presentaban los síntomas de tal afección; además, el saco hidronefrósico se vacía de un modo continuo, no rítmico, como sucedía en mis casos, y, por último, en la hidronefrosis la primera orina sale clara y la última concentrada, al revés de lo que ha sucedido en los casos á que me refiero.

Respecto á lo que ha dicho el Dr. Schüller, creo que no es objeción: con los separadores de la orina de los dos uréteres también se puede provocar una poliuria refleja al excitar el fondo de la vejiga y, en especial, la región del trigono.—(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Gripe y fiebre tifoidea en un mismo enfermo.—El Dr. E. J. Stolkind, de Moscou, refiere el caso siguiente:

En una casa donde había dos personas con fiebre tifoidea y otras dos con gripe, cayó enferma con síntomas propios de una infección de carácter agudo, una mujer que, según parece, nunca había tenido ni fiebre tifoidea, ni reuma articular. A juzgar por el cuadro sintomático, lo mismo se podía pensar en una forma típica de gripe complicada con la aparición precoz de una neumonía lobular, como en una fiebre tifoidea con complicación también precoz por parte de los pulmones, ó por último, en un caso de infección mixta, tifoidea y gripal.

Deponían á favor de la gripe la invasión de la enfermedad con coriza y tos y la aparición muy pronta de otros fenómenos catarrales de parte de las vías respiratorias (angina, laringotraqueitis y pulmonía lobular), así como también los sudores profusos que se presentaron en todo el curso de la enfermedad y la irregularidad de la curva térmica con oscilaciones al parecer inexplicables.

En cambio, daban motivo á pensar en la fiebre tifoidea, la aparición
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te de lo que indican los clásicos». «La observación me ha demostrado, añade Ehret (l. c.), que el acceso de fiebre reviste distinta forma según que el cálculo ocupe la vesícula ó el colédoco. Situado en este conducto provoca, en general, una hipertermia tan rápida y elevada como pasajera; el termómetro sube á 40° y repetidas veces á 41°, para descender al cabo de algunas horas. Si, por el contrario, corresponde á la vesícula el punto de partida de los accidentes, la fiebre ora tiene menor auge y queda por debajo de 39°, ora se prolonga varios días». Conceptúo con Fürbringer que estas diferenciaciones, fáciles de escribir en el papel, requieren prudencial restricción en sus aplicaciones á la clínica, porque, si bien la evolución pirética adopta la forma característica que se ha individualizado con los nombres de fiebre intermitente hepática (Monneret) (1), fiebre bilioséptica (Chauffard) (2) ó fiebre biliar (Dupré, l. c., pág. 409), la trayectoria termométrica es, sin embargo, influída poderosamente por la naturaleza de la infección canalicular. La fiebre, en sus distintos tipos efímero, intermitente y remitente, reconoce siempre por única causa la reabsorción de las toxinas microbianas al nivel de las vías biliares, y el trazado descripto por la temperatura guarda mayor concordancia con la virulencia de la infección que con las condiciones anatómicas en las cuales ésta evoluciona. Mas, no obstante, como la virulencia amengua ó crece paralelamente al grado de entorpecimiento que la bilis encuentra en su curso hacia el intestino, si su progresión continúa verificándose libremente por los conductos hepático y colédoco, la infección subsistirá localizada á la vesícula y al conducto cístico, y la reacción general del organismo será menos tumultuaria que cuando el obstáculo está emplazado en el trayecto del colédoco, porque entonces, alcanzando el éxtasis biliar el límite máximo, la suspensión de la corriente secretoria, deja indefenso el camino contra el avance ascendente de la infección.

Completamente ignota hasta ahora la causa de la intermitencia de la fiebre, ésta, en su tipo efímero, llamado por Charcot (l. c., página 178) fiebre hepatalgica, ha sido considerada como de origen puramente nervioso, y comparada al acceso pirético promovido algunas veces por el cateterismo de la uretra. La ascensión térmica hasta de 1° que tras de sí provocan las fuertes excitaciones de la ves-

(1) Monneret. Description et valeur séméiotique de quelques symptomes des maladies du foie. (Bull. de l'Acad. de méd. t. XVI, 1850).
(2) Chauffard. Maladies du foie et des voies biliaires. Traité de méd. publié sous la direct. de Charcot, Bouchard et Brissaud, t. III, pág. 709. Paris, 1802.