Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-14 00:00:00), página 33

productos segregados por el tumor pueden verterse libremente en el intestino. Se evita la oclusión en fondo de saco de una extremidad intestinal en el abdomen, lo que tiene siempre ciertos peligros, y la fistula cutánea. Obtuve así en los cuatro casos resultados excelentes.

Llamo también la atención sobre la exclusión combinada con la resección para alejar la anastomosis intestinal del sitio ocupado por el tumor, lo que evita la oclusión secundaria en el caso de recidiva in situ.

La ablación de los tumores gruesos del colon suele dejar extremidades intestinales, que es difícil aproximar por la sutura circular de un extremo con otro. En estos casos, lo más sencillo es cerrar las dos extremidades y hacer la anastomosis en un punto lo más lejano posible del sitio que ocupaba el tumor.

El Dr. Berger: La incisión media no es preferible más que en los casos raros en que el cirujano sabe que hará la exclusión del intestino.

La exclusión es una operación paliativa, sobre todo, en la tuberculosis intestinal, porque no permite extirpar el foco infeccioso.

Creo conveniente llamar la atención sobre una particularidad de mi técnica. Como la piel de los enfermos que tienen fistulas es difícil ó imposible de desinfectar, acostumbro á fijar á los labios de la herida operatoria una cubierta esterilizada impermeable, que impide á las asas intestinales que salen del vientre, infectarse durante la operación.

El Dr. Mauclaire: La exclusión congénita se presenta con variedades numerosas. Unas veces es completa; son las atrofias segmentarias del intestino con porciones segmentarias normales. Unas veces el intestino delgado se abre en el ombligo por encima del pubis, ó en la ingle y el resto, de pequeño calibre, se abre en el ano. Otras la exclusión se complica con oclusión; en un caso de este género practiqué la ileostomía anal, bajando, después de la laparotomía, el asa del ileon al fondo de saco de Douglas.

La exclusión adquirida puede ser debida á deformaciones congénitas. Para la atrofia de la vejiga hemos propuesto el ingerto de los ureteres en el recto excluido y el descenso del colon á través del elevador del ano. Gersuny ha practicado esta operación modificándola.

En un caso publicado ya, de sarcoma ileocecal, hice una fistula en el ángulo ileocecal y anastomosé el ileon sano con la Siliaca. El enfermo murió.

En otro caso, inédito, se trataba de un año total post operatorio que sobrevino á consecuencia de una extirpación de salpingitis. Hice sucesivamente la anastomosis fleocólica ascendente y después la ileosigmoidea; á pesar de estas dos intervenciones, el ano dejaba salir algunas materias fécales; el reflujo retrógrado era evidente. Corté el ángulo cólico izquierdo, y en la actualidad no sale por la herida más que moco. Dada la longitud del intestino excluido, no sé si esta fistula se cerrará por completo, pero la situación de la enferma es tolerable.

El Dr. Morestin: Creo que es conveniente hablar de una indicación de la exclusión del intestino, que no suele citarse. Se trata de la exclusión considerada como operación preliminar que permite después extirpar tumores inoperables primitivamente. Excluyendo el intestino, los fenómenos inflamatorios que se producen en la masa neoplásica se mitigan, y después sólo hay que tratar el tumor exento de complicaciones.