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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-28 00:00:00), página 32

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 20 de Enero de 1904.

Importancia de la herencia en patología.—El Dr. Orth: Para el estudio de esta cuestión, tomaré como punto de partida la herencia de las enfermedades infecciosas, y en especial de la tuberculosis. Si un feto hereda la tuberculosis durante la vida intrauterina, no se trata de una verdadera herencia, sino de una infección placentaria; infección que no significa, conviene tenerlo muy presente, lo mismo que enfermedad infecciosa.

Después de la cópula, la naturaleza divide de un modo igual los dos cromónimos, materno y paterno, y por lo tanto, ambas partes ó porciones deben poseer también la misma capacidad de transmitir la herencia orgánica. Pero si la madre tuviera además la posibilidad de transmitir por herencia algo á su hijo durante la época de toda la vida intrauterina, en tal caso su influencia sería muchísimo más considerable que la del padre.

El pollo que sufre en el huevo alguna modificación, bajo la influencia de causas nocivas del mundo exterior, se conduce de igual modo que el feto que enfermó en el seno de su madre. Ahora bien, experimentalmente se ha conseguido inocular el bacilo tuberculoso al pollo á través de la cáscara, pero á ningún hombre se le ocurrirá pensar que en este caso se trata de una herencia.

No todo lo que se deposita en el momento de la cópula es hereditario ni mucho menos. Así, según v. Baumgarten, á un esperma completamente sano puede venirle á acompañar un bacilo tuberculoso que infecte ulteriormente el embrión. Pero esto tampoco es una herencia, sino una infección germinal, puesto que tanto el esperma como el óvulo estaban sanos. Así Friedmann mezcló el esperma de conejos sanos con bacilos tuberculosos, inyectó esta mezcla en la vagina de conejas, y logró de hecho la procreación de embriones tuberculosos, pero las madres quedaban sanas. Tampoco en este caso puede decirse que se trataba de una herencia.

Heredado es lo que es transmitido por la célula germinativa y está contenido en la intimidad de su trama orgánica. Según esto, en general no existen enfermedades infecciosas heredadas.

Pero ¿hay acaso enfermedades heredadas, aunque no sean infecciosas? Para que así fuera, sería menester que las influencias nocivas de la vida se heredasen con el carácter de la enfermedad respectiva.

Acaso suceda así en los niños que nacen con poca vida y que son hijos de padres ancianos, ó en los casos de hijos distróficos de padres sífilíticos. Fuera de estos casos, lo único que se hereda son las alteraciones de la constitución, las predisposiciones morbosas.

Según Weismann, las particularidades especiales del plasma germinativo son la base fundamental de las que se observan en la herencia. Caracterizan al plasma germinativo dos propiedades: su continuidad, que es la que garantiza la conservación de la especie, y su variabilidad, que es la que constituye la base fundamental de toda evolución ulterior filogenética. En este concepto constituyen una excepción los bastardos; en este caso, las
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cierto que existe una inmunidad congénita, pero esta inmunidad proviene siempre del padre, jamás de la madre, con lo cual ya se comprende que es una inmunidad adquirida y de origen extrauterino, no heredada.

Hasta ahora no se ha aducido ninguna prueba demostrativa, de que las propiedades adquiridas se puedan heredar. Es posible que determinadas enfermedades crónicas puedan ser transmitidas por herencia; pero antes de afirmarlo será preciso hacer nuevos estudios en el campo de la química celular.

El Dr. Koßmann: Yo no soy de los que creen que la mama degenera por falta de uso. El hecho en sí lo atribuyo á la ley de Darwin, de la selección natural; en los animales y lo mismo en los pueblos salvajes, cuando las mamas se desarrollan de un modo insuficiente, el hijo sucumbe. En cambio, en los pueblos civilizados, como existe la posibilidad de sustituir la lactancia materna, se observa una regresión del órgano respectivo.

Entiendo también que se debe distinguir con todo rigor entre lo que es hereditario y lo que es congénito.

El Dr. J. Hirschberg: Debo llamar la atención acerca de la particularidad de que si bien el hombre en su estado primitivo es emétrope, en realidad hoy se encuentran muchos individuos miopes. Esta modificación en la estructura del globo ocular, es muy posible que sea debida á la herencia.

El Dr. v. Hansemann: Proponiéndome fines muy diferentes, he extirpado el bazo en varias generaciones sucesivas de una misma especie animal y, sin embargo, nunca he visto que en la descendencia se encontrara la menor modificación en el órgano mencionado.

El Dr. Benda: Yo he demostrado hace tiempo, que cuando se desarrollan tubérculos en el testículo cesa de formarse esperma en dicho órgano. Yo creo que no puede admitirse que con el espermatozoo se llegue á insuflar un bacilo tuberculoso en el huevo; más bien es posible que éste sea infectado posteriormente, realizándose dicha infección á través de las membranas. No hay que olvidar, por otra parte, que los espermas patológicos son inadecuados para la fecundación.

El Dr. Pagel: He de recordar que en las familias judías se observa alguna que otra vez niños que nacen sin prepucio y que el Talmud trae también prescripciones determinadas para cuando se presenta este caso.

El Dr. M. Wolff: Estoy de acuerdo con el conferenciante y, por lo tanto, creo que las infecciones congénitas son rarísimas.

El Dr. Orth resume en breves conclusiones las doctrinas por él sustentadas, y repite que á juzgar por los hechos conocidos hasta el día, no se sabe de ningún caso en que se hayan heredado propiedades adquiridas.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 22 de Enero de 1904.

Sarcoma nasal tratado con los rayos X. — El Dr. Kienbokc: La mujer de treinta y ocho años, que aquí presento, es de naturaleza débil, y notó en 1897 que se le atascaba la nariz, y desde diciembre de 1900 á febrero de 1903 sufría varias operaciones para extirparle un endotelioma que ocupaba las cavidades nasal y faringea y también los senos maxilares superiores. En agosto de 1903 se presentó una recidiva inoperable que ocupaba el dorso de la nariz, separaba ambos ojos, abolía casi por completo su función, provocando la atrofia de los nervios ópticos, ocupaba las cavidades nasal y faringea, perforaba el paladar y producía dolores muy intensos en la cara.

Desde el 15 de octubre de 1903 al 19 de enero de 1904, se aplicaron los rayos X 13 veces á intervalos de unos ocho días, con tubos bastante duros ó semiduros, diafragma de plomo y evitando toda reacción. Al principio empeoró el estado, pero á los seis días cesaron los dolores; el 29 de octubre se inició una reducción del tumor; el 13 de noviembre se acentuó mucho y mejoró la audición que estaba abolida; el 4 de diciembre había vuelto el ojo derecho á su sitio y mejorado su función; el 11 ya no se veía nada del tumor exterior y la enferma había recobrado gran parte de su vista. También mejoró mucho con esto el estado general. Hoy sólo quedan masas neoplásicas en las cavidades nasal y faringea. Habrá que continuar el tratamiento, pero aplicando los rayos X desde las ventanas de la nariz y desde la boca.

El microscopio demuestra que la regresión obtenida se debe á una endoarteritis obliterante y á una necrobiosis. Como los casos de sarcoma mejorados con los rayos X son hasta ahora muy escasos, he creído conveniente presentar el actual.

El Dr. M. Grossmann: El 15 de septiembre último se me presentó una mujer de treinta y nueve años que en enero de 1902 tuvo una gran epistaxis y á las cuatro semanas fué operada de las fosas nasales. A los tres meses nueva operación, porque se le había obstruido otra vez la fosa nasal izquierda. La operación se repitió en noviembre de 1902 y en mayo de 1903. Mas presentándose otra vez la recidiva, vino á Viena.

La masa neoplásica de la fosa nasal izquierda sobresalía por delante y por detrás. La operación la practiqué el 17 de septiembre, y como el tumor era blando se terminó pronto y sin gran hemorragia. El tumor era enorme, y ya á simple vista se sospechaba su naturaleza maligna. Se vió también que partía de los cornetes inferior y medio y del tabique cartilaginoso. El examen microscópico demostró tratarse de un sarcoma fusocelular.

Quise tratar lo que quedaba con el radio, pero no disponiendo de este cuerpo, rogué al Dr. Kaiser empleara los rayos X, con lo cual, en menos de tres semanas, desaparecieron por completo los restos neoplásicos, tanto que porciones sospechosas que extirpé después, siempre estaban constituidas por tejido submucoso inflamado. Pero en esto, el 2 de diciembre, se reprodujo el tumor en el tabique cartilaginoso. Sin embargo, espero que
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vado en los animales por medio de la experimentación. Hoy por hoy no es posible decir si la peritilitis constituye inmunidad ó tan sólo un aumento de resistencia. De todos modos, estos hechos nos explican por qué la pared del absceso se puede romper sin perjuicio grave para el enfermo.

El derrame seroso primitivo en la cavidad libre del peritoneo, podría considerarse como un síntoma precoz y de mucha importancia para establecer el diagnóstico diferencial de los casos graves.

En un número bastante grande de casos existía oclusión intestinal. El mismo edema de las asas intestinales próximas al absceso, puede ocasionarla determinando su aglutinación y la estrangulación completa del intestino que puede acarrear la muerte. La parálisis del intestino que se presenta en los casos de inflamaciones difusas, es causa á menudo de un ileo paralítico que suele combatirse muy bien con la fisotigmina.

Nuestra experiencia nos ha enseñado que bajo la confianza que debemos tener en la mayor resistencia que presenta el peritoneo, se consiguen excelentes resultados con una intervención muy radical.

Estos hechos enseñan al médico internista que la operación no es más peligrosa en el ataque que en los intervalos libres, dato que debe tenerse muy en cuenta cuando se trata de establecer la indicación quirúrgica.

(Wiener klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Sintomatología de la pelagra.—El Dr. Stefanowicz llama la atención acerca de los caracteres especiales que presentan las papilas de la lengua en los pelagrosos y las lesiones que se observan en los genitales externos de las mujeres que padecen pelagra.

Las papilas filiformes aparecen como desgastadas y tienen un color rojo uniforme, lo cual se explica por la descamación de las prolongaciones filiformes que descansan sobre las papilas y que están constituidas por epitelio. De este modo queda la lengua completamente libre de capa de exudado y llama la atención por su color rojo intenso y por su superficie lisa. Por lo mismo se destacan mejor las papilas fungiformes como prominencias del tamaño de una cabeza de alfiler y de color rojo brillante.

En los órganos genitales externos femeninos, la piel que los rodea está pigmentada y tiene un color moreno obscuro, y el epidermis está engrosado y se descama en parte. Estas alteraciones, que son análogas á las del dorso de las manos y de los pies, están separadas de la piel sana por una orla bien marcada y de color generalmente más obscuro, se extienden algunos centímetros sobre el pliegue génito-crural y por la cara interna del muslo, rodeando á todos los genitales con un cerco pigmentario. Los labios mayores presentan en su cara interna una capa epitelial gris húmeda y macerada. Los mismos caracteres presenta el epitelio de las ninfas hasta el vestibulo de la vagina, donde termina de un modo bastante brusco la al-
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teración de la cubierta epitelial, que reconoce por causa el enturbiamiento y la relajación del epitelio. La mucosa del vestíbulo y de la vagina aparece con un color rojo claro y con un aspecto liso y brillante.

No hay nada de flujo mucoso ó es muy escaso, y tampoco se observan disuria, ni dismenorrea.

(Wiener klinische Wochenschrift.) — R. DEL VALLE.

Tratamiento interno de la forunculosis.—En los casos de forunculosis aconseja el Dr. Brocq tomar al interior la preparación siguiente:

Azufre lavado ............................................. 20 centígrs.
Bicarbonato de soda ................................. 30 —
Cáscara sagrada ........................................... 25 —

Para un sello. Dos sellos diarios.

(La Presse médicale, núm. 12, 1904). — F. TOLEDO.

Importancia de la cilindruria en el diagnóstico de los procesos nefríticos crónicos.—El Dr. Schwarzkopf insiste mucho en que el hecho de no contener albúmina una orina, no es suficiente para excluir la existencia de una nefritis. De todos los elementos figurados que se pueden encontrar en la orina, los de más importancia son los cilindros; su aparición hace sumamente probable la existencia de un proceso morbosso en el riñón.

El autor refiere haber encontrado cilindros en un gran número de casos en que no había albuminuria, ya porque ésta no existiera nunca ó porque dejara de presentarse en algunas temporadas, á pesar de lo cual cree que, tanto por la presencia de dichos cilindros como por el cuadro clínico, se trataba en los casos mencionados de una nefritis crónica.

Hasta ahora, añade el autor, no se ha concedido toda la importancia que se merece á la significación de la cilindruria pura para el diagnóstico precoz de ciertas formas de nefritis crónica. Practicando un examen detenido de los sedimentos urinarios, se puede establecer de este modo dicho diagnóstico precoz en algunos casos en que faltan todavía síntomas clínicos bien manifestos. En particular es muy frecuente la cilindruria sin albuminuria en las formas crónicas de nefritis, sobre todo en casos de arteriosclerosis. — (Münchener Medizinische Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

Reacción de Widal en casos de ictericia.—Con motivo de un caso publicado por Megeln, de absceso hepático, en que se observó la reacción de Widal, manifiesta el Dr. F. Kohler su sospecha de que debe bastar la existencia de muy corta cantidad de bilis en la sangre para que pueda presentarse la reacción de Widal sin necesidad que se trate de un caso de fiebre tifoidea. Los experimentos en que se trató de provocar la aglutinación artificial con bilis pura y ácido taurocólico químicamente puro y al 10 por 100, dieron resultados inconstantes. El poder de aglutinación no puede considerarse como norma para apreciar la gravedad de la infección tífica, puesto que existen varios factores impedientes que contradicen las ideas que se venían sosteniendo acerca de este particular. Existen además sustancias, como el ácido salicilico, la crisoidina, el formol, la azafranina, la fuchsina y la
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con tanto anhelo buscaba» el que estas líneas escribe. ¡Dr. Larrú, yo no buscaba los rayos X sino que trataba de diagnosticar, median te ellos, la presentación y posición que tuviera el feto en el caso aludido!

En cuanto al caso por él reseñado, no me extraña que le parezca una hidrocefalia indiagnosticable, puesto que no consigna ni un sólo síntoma de tal enfermedad, pues no puedo creer que el Dr. Larrú juzgue que porque una cabeza sea más larga que lo normal, se ha de tratar de un hidrocéfalo, puesto que además de tener dicha forma ha de estar repleta de líquido, que es lo que caracteriza á la hidrocefalia. Además, de que hay fetos con la cabeza muy larga, y sin embargo están perfectamente constituidos y sanos, y aun en el supuesto que tal exceso de largura fuese patológica, bien podía ser producida por un hematoma, un hematocele ó cualquier otro tumor ó otra causa completamente distinta de la hidrocefalia, y nos confirma más en tal manera de pensar el que, como él mismo nos dice, las suturas no eran tan anchas y tan extensas como son en las cabezas de los hidrocéfalos; la osificación de los huesos eran como las normales, su movilidad no era mayor que la que estamos observando todos los días, en fetos normales y sus diámetros transversos eran de las dimensiones también de los ordinarios, ya que salió sin la más mínima resistencia.

Y siendo esto así, ¿en qué se funda para decir que era una hidrocefalia? En nada; por lo cual, habiendo corregido la presentación viciosa que tenía, es casi seguro que se hubiera verificado el parto normalmente, ya que, según dice, la cabeza no ofrecía ninguna dificultad para salir; de modo que si en vez de abrir un ventanal al feto y descuartizarle después, hubiese hecho la corrección oportuna de su mala presentación, según las reglas que la obstétrica moderna recomienda, hoy contaría la sociedad con un individuo más y mi crítico hubiese conseguido un verdadero triunfo, en vez de aumentar con su conducta «la mortalidad y morbosidad de las distocias».

Si continuamos á otro párrafo vemos que dice el Dr. Larrú: «ninguno, absolutamente ninguno de los elementos diagnóstico de que disponemos para reconocer esta distocia podrían auxiliarnos en tal adquisición», es decir, en el diagnóstico de la hidrocefalia; claro, como que no existía: así es que «ni la anamnesia» le pudo hacer sospechar tal enfermedad «ni la excesiva cantidad de aguas vertidas en el acto del parto observada por Dépaul», «ni la nutrición defectuosa del tronco, señalada por Playfair, ni la sensación aperga-
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vesuvina que provocan la aglutinación. Según esto, la reacción provocada por la bilis no es única en su género, y la sueroreacción de Widal se puede observar con motivo de la intervención de diferentes sustancias químicas.

Como cuarto grupo figuran las infecciones con el bacilo del colon y otras muchas infecciones bacterianas, verbigracia, las neumocócicas y meningocócicas. Todos estos hechos quitan bastante importancia á la reacción de Widal. — (Münch. med. Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

Contra la diarrea infantil.— Si después de emplearse la dieta hídrica, el niño que mama conserva cierta tendencia á la diarrea, conviene, según aconseja Marfan, administrar el subnitrato de bismuto asociado á los amargos.

Raíz de colombo......................... 1 gramo.
Agua hirviendo............................. 100 —

Infúndase, filtrese y añádase:

Subnitrato de bismuto................. 4 gramos
Jarabe de azahar......................... 20 —

Una cucharadita antes de mamar.

(Bull. gén. de thérap., 8 febrero, 1904). — F. TOLEDO.

Valor diagnóstico de la nicturia en las enfermedades del corazón y de los vasos.— Según el Dr. M. Pehn, en un gran número de afecciones subagudas ó crónicas que influyen de un modo pasajero ó permanente en el corazón, la secreción urinaria es más abundante por la noche que por el día, al revés de lo que ocurre en circunstancias normales. Este síntoma llamado nicturia, no sólo se observa en la diabetes y en la esclerosis renal, sino también en enfermedades que afectan á la circulación mayor y menor y al sistema de la vena porta.

El síntoma en cuestión parece ser ocasionado, á juzgar por los hechos clínicos, por la insuficiencia del miocardio para expulsar en el período de vigilia el líquido que se ha ingerido y que se ha acumulado en los tejidos, en la sangre ó en ciertas partes del sistema vascular. Durante el descanso nocturno aumenta la presión arterial y se pone en marcha la excreción de los líquidos, con lo cual se expulsa agua del organismo.

Según esta hipótesis, la nicturia es un signo de meiopragia (inferioridad funcional) del corazón y puede auxiliar al diagnóstico de la insuficiencia del músculo cardíaco fuera de los periodos de asistolia bien manifiesta. También puede servir para establecer determinadas prescripciones terapéuticas y principalmente la de reducir la ingestión de líquidos, á fin de disminuir el trabajo del corazón. — (Revue de médecine). — R. DEL VALLE.
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minada, anotada por Kaltenbach, ni el peloteo de Jeuskin, ni la comparación de los ovoides, establecida como base de diagnóstico por Pinar y Varnier», no le pudieron proporcionar ningún dato. Y se comprende. La inspección, la palpación, la auscultación y el tacto, mal podrían suministrarle síntomas de una enfermedad que no existía; lo que sí llama la atención es la seguridad con que afirma que ninguno de los procedimientos exploratorios le hubiesen dado durante el embarazo ningún dato útil para hacer el diagnóstico, por cuanto él mismo confiesa que no vio á la enferma más que durante el parto, y siendo esto así, ¿qué sabe él si durante el embarazo los supradichos medios exploratorios permanecerían mudos?

Ciertamente, que aunque hubiese reconocido á la enferma, ni la forma, ni el volumen, ni la dirección y regularidad del vientre, le hubiesen dado á conocer la supuesta hidrocefalia, pero si que le hubiesen demostrado la mala posición que tenía el feto, y por lo tanto, con una sencilla versión por maniobras externas, la hubiera podido corregir y se hubiese evitado de una manera tan sencilla, las deplo rables y luctuosas consecuencias que luego vinieron y que milagrosamente no fueron mayores.

Sirva lo anterior de contestación al Dr. Larrú, acerca de la aser ción que hace de que «no es el diagnóstico ni tan necesario, fuera del acto del parto, ni tan difícil en pleno trabajo», y vea el motivo por el cual yo buscaba con tanto anhelo, todos los medios de hacer el diagnóstico, y hasta quise recurrir á los rayos X, ya que tendría un gran sentimiento toda mi vida, si por desidia y por abandono, durante el embarazo, me viese después precisado á abrir un venta nal en el costado del feto.

En cuanto á si es difícil hacer el diagnóstico en el momento del parto, durante el cual dice que no existen dificultades, yo sólo le diré que el único que las ha encontrado ha sido el que no pudo hacer el diagnóstico ni aun después de extraer la cabeza; porque en cuanto á éste, su modesto compañero, en el momento en que se estableció el parto, y según se consigna en mi historia clínica, pude establecer el diagnóstico sin recurrir al tacto profundo y sencilla y llanamente por medio del tacto digital.

Al tratar luego el Dr. Larrú de si debía ó no intentar la versión en el caso dicho, ó proceder á la embriotomía, como lo hizo, se expresa en estos términos: «intentar una versión forzada en nuestro caso, hubiera sido ilícito, y sin embargo, obstétricamente hablando, la practicamos». Estas cuatro palabras retratan con sorprendente