Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-14 00:00:00), página 35

tratar de buena manera otras enfermedades de este conducto. La palpación es utilísima. La exploración es muy importante. La candelilla de extremidad de cera, aconsejada y empleada por Kelly, es muy sensible, y con ella se descubre cualquier cálculo que exista en el ureter.

El mejor tratamiento de los cálculos del ureter es la ureterolitotomía extraperitoneal, porque en estos casos la orina suele estar dotada de propiedades infecciosas y ocasiona con la mayor facilidad la peritonitis si se pone en contacto con el peritoneo. Si no hay pus, rara vez es necesario formar una fistula uretero cutánea, pero si el desagüe perfecto de la herida. Esta regla se aplica a todos los puntos del conducto. Está convencido de que la herida del ureter debe ser longitudinal y suturarse después de practicada la litotomía.

Si hay necrosis manifiesta del ureter, como ocurre en ciertos casos en que los cálculos están atascados, el tratamiento variará según el criterio del cirujano; rara vez está indicada la resección ó la excisión con anastomosis ureterolateral ó ureterocistostomía.

La ureteritis calculosa va acompañada muchas veces de pielonefritis, lo que hace necesario á veces el desagüe y probablemente la nefrolitotomía. Las vías empleadas dependen del sitio ocupado por el cálculo, pudiendo elegirse la vejiga, la vagina ó la región lumbar. La vía rectal empleada por Ceci, sólo debe utilizarse cuando el cálculo ha ulcerado el recto ó amenaza hacerlo.

En el caso de fistula ureteral nada debe hacerse, excepto cuando el ureter está obstruido debajo de la abertura fistulosa. Es preciso entonces restablecer el calibre del conducto. La fistula suele cerrarse en este caso espontáneamente, aunque puede depositarse tal cantidad de tejido cicatrizal alrededor de la abertura, que impida su obstrucción, siendo preciso entonces suturar y hasta refrescar los labios de la fistula.

Las lesiones subcutáneas del ureter no exigen tratamiento alguno, excepto cuando hay extravasación de orina ó se obstruye su calibre. En la división parcial es aplicable la sutura.

Las terminaciones anormales congénitas del ureter pueden corregirse por la ureterocistostomía, casi siempre por la vía vaginal. Por fortuna en estos casos el ureter suele ser larguísimo, y por consiguiente, la dificultad es menor que cuando se practica esta misma operación en otras circunstancias.

El ureter debe ser extirpado total ó parcialmente cuando existen en él tumores, tuberculosis, cáncer, etc. En 18°9 coleccionó 24 casos de ureterectomía total ó parcial publicados hasta entonces. El número de casos de este género se eleva en la actualidad casi á 100.

Para la ureterectomía ó nefroureterectomía en la mujer las mejores vías son la vaginal ó la lumbar. En el último caso que ha operado extirpó los últimos cinco centímetros del ureter á través de una incisión vaginal y después extrajo el riñón y el resto del ureter por la región lumbar. Cree que este método es el mejor de todos.

Contra la ureteritis se han aconsejado la irrigación y los medios tópicos. No cree que este método sea el mejor. El ligero traumatismo que experimenta la parte inferior del ureter, á consecuencia de la introducción de los