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Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-03-07 00:00:00), página 29

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 9 de Febrero de 1904.

Anemia esplénica infantil.—El Dr. J. H. Drysdale leyó en su nombre y en el del Dr. H. Thursfield, un trabajo sobre este asunto. Conviene averiguar si esta enfermedad, llamada también anemia pseudoleucémica infantil de von Jacksch, es una enfermedad sui generis, como creen estos autores, ó solo una complicación ó consecuencia de alguna anemia grave, padecida en la infancia. El síntoma principal es una anemia profunda de desarrollo lento y de larga duración; hay además infarto del bazo, como el que se observa en otras formas de anemia infantil, excepto en los casos raros de leucemia mielogénica, verdadera tendencia á las hemorragias petequiales y alteración constante y especial de la composición de la sangre. Los resultados del examen de la sangre practicados en bastantes casos típicos, son distintos de los que se obtienen en otras formas de anemia.

El Dr. R. Hutchinson negó que la anemia descrita por los Dres. Drysdale y Thursfield sea una enfermedad sui generis. El estado de la sangre es el que debe servir de criterio para clasificar las anemias, y en ninguno de los casos examinados por estos observadores, existían lesiones características. Las alteraciones sanguíneas en el raquitismo y en la sífilis congénita, son muy parecidas á las que existen en la pseudoleucemia infantil. La anemia no es indudablemente secundaria al raquitismo, sino debida según toda probabilidad á la mala higiene y á la alimentación insuficiente. No hay lesiones patológicas constantes. Se trata indudablemente de una anemia secundaria debida á una causa específica que se desconoce, pero su clasificación exacta es insegura.

El Dr. Baumann dijo que la enfermedad en cuestión constituye una entidad. La proporción media de 21.400 leucocitos es elevada; la falta de leucocitosis ha sido considerada como uno de los rasgos característicos. El aspecto polimorfo de la sangre en esta enfermedad, es un carácter distintivo. Es mucho más común en los casos de sífilis congénita.

El Dr. G. Newton Pitt cree que el proceso debe ser considerado como una entidad distinta, más que como una reacción contra un veneno. La variabilidad del grado de leucocitosis es una prueba más en apoyo de esta idea.

El Dr. Normann Moore manifestó que existen quizá relaciones entre esta anemia y el raquitismo. En el raquitismo hay á veces un gran infarto del bazo y es muy posible que en estos casos haya primero un periodo de anemia esplénica infantil, siendo debido, tanto la anemia como el raquitismo, á algún defecto en la alimentación ó á otra causa.

(British Med. Journal).—F. Toledo.
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bien definida, después de luchar para modificarla, ya al septenario, antes ó poco después, se rinde aquel organismo á los efectos de síntomas del trisplánico, del bulbo ó de las meninges cerebrales, siendo ineficaces entonces cuantos recursos se empleen para vencer aquella situación. Estos casos, no frecuentes por fortuna, han sido observados por muchos clínicos, y ellos son los que han originado preocupaciones al ver cómo la enfermedad vence y la terapéutica resulta impotente. Ante ellos hemos pensado, y la lógica nos lleva á la aplicación del concepto que en sí encierran los probables efectos de un emunctorio provocado con objeto de ayudar al organismo á luchar con probabilidades de mayor éxito contra la infección.

Aparte de otras formas de manifestarse la gripe, existe en los niños la bronquial ó respiratoria, la gastro-intestinal y cerebral; y en ellas son en las que he tratado de aplicar este plan terapéutico por ser las que más gravedad pueden ofrecer.

Las formas que más se observan de la infección gripal son, sin duda alguna, la bronquial, bronconeumónica y la gastro-intestinal, más frecuentes las primeras que las segundas; con relativa rareza, en la práctica, por fortuna, se presenta la cerebro-espinal como tipo clínico desde su origen, pero en cambio, el paso de localización de aquellas formas á esta última por toxicidad de la sangre ya se puede y debe pensar en ella para evitarla. No he de describir aquí cuáles son los síntomas que caracterizan dichas formas clínicas bien conocidas, porque su estudio es bastante completo, puesto que en España, de quince años á la fecha, puede decirse que su carácter endémico nos presta grandes enseñanzas. Quiero dejar sentado que las formas torácica y la gastro-intestinal en la infancia, pueden evolucionar en tiempo más ó menos largo y arribar á la curación sin contra-tiempo alguno y que para ellas hay medicación apropiada y eficaz; la cerebral es fatal casi siempre, si es la que se desarrolla desde el principio, y entonces la terapéutica resulta por hoy estéril. Es evidente que contra ella no hay remedio terapéutico definido.

Mas conviene saber que no es posible en aquellos dos tipos nosológicos (torácico y gastro-intestinal), predecir si su marcha será hacia la curación en plazo largo ó si en el curso de ellos la toxicidad nerviosa central complica el proceso y la muerte es inevitable. En la infancia esto se observa, y sobre ello debo llamar la atención.

No he de describir cómo se provoca el flemón, según la práctica del Dr. Fochier; pero sí he de indicar algo respecto del sitio y cantidad de trementina que se debe de inyectar. Hasta la edad de seis
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesion del día 3 de Febrero de 1904.

Megaliterítema epidémico.—El Dr. Plachte: Un niño de tres años presentó de pronto un eritema en la cara constituido por manchas eritematosas del tamaño de una pieza de diez céntimos, calientes al tacto, y con un centro elevado. A los dos días ó antes, se deprimía esta elevación y palidecían las manchas; al tercer día se habían disipado por completo. Mientras tanto, aparecieron en las extremidades, pero de un tamaño mayor, hasta en la palma de la mano; después se presentaron en el tronco y, por último, en diferentes puntos sin orden ni concierto. La afección duró nueve días, sin que se alterase el estado general ni se hubiesen presentado anomalías en las mucosas ni en la orina. Poco antes habían padecido la misma erupción otros dos hermanos del enfermo.

La dermatosis presenta el tipo de los exantemas agudos, y como se caracteriza por sus grandes manchas, propongo darle el nombre de megaliterítema epidémico. Ha sido descrita también por otros, y en especial por Escherich y Stricker. Parece que ataca más al sexo femenino, y algunos autores dicen que va acompañada de ligeras elevaciones térmicas, y que coincide á menudo con las epidemias de sarampión y de alfombilla, pero sin conferir inmunidad contra estas erupciones, ni observarse tampoco que éstas la confieran contra la dermatosis en cuestión.

Stricker la denomina eritema infeccioso, pero es nombre demasiado genérico. Feilchenfeld le da el nombre de eritema simple marginado. De todas suertes lo que le caracteriza es el tamaño de las manchas, la marcha que sigue su localización y su curso ciclico.

El eritema exudativo multiforme empieza en el dorso de las manos y de los pies; desde aquí pasa á las extremidades, pero siempre deja libre la cara. Además, los pacientes sienten molestias que no se observan en el megalerítema, y éste no es tampoco multiforme. Las manchas en el megaliterítema son de color rojo subido y calientes, porque se trata de una hiperemia arterial; en cambio, en el eritema exudativo multiforme, las manchas son de color rojo de cinabro y frías, porque existe estancación venosa. El tratamiento se reduce á prescripciones sintomáticas y de carácter dietético.

Epiteloma corio-ectodérmico.—El Dr. L. Pick: Los teratomas y, en especial, los de las glándulas germinativas, se desarrollan sobre la base de vicios del desarrollo embrionario, ó sea de gérmenes congénitos: blastomeros extravíados, corpúsculos polares fecundados ó otros elementos análogos. Hay casos, sin embargo, en los que un teratoma del testículo ó del ovario, no es un producto de las tres hojas del blastodermo, sino de dos, de una ó hasta de un solo tejido, que crece tanto que ahoga á las demás partes que forman el teratoma. Tal sucede en el bocio ovárico, forma neoplásica que, según he demostrado, puede desarrollarse como única parte constitutiva de un teratoma ovárico. En este caso ya tenemos el tipo de un tumor ovárico de estructura sencilla, que se ha desarrollado sobre una base congénita teratológica.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 29 de Enero de 1904.

Pitiriasis folicular rubra.—El Dr. Neumann: El oficial de veintiocho años que aquí aparece, viene padeciendo desde hace cuatro meses escasos de una erupción constituida por eflorescencias morenas como media lenteja, la mayor parte cubiertas de escamas de color blanco mate, que dejan trasparentar en su centro una zona de color rojo moreno. Hay otras como medio perdigón, elevadas, rojo-morenas, unas lisas y otras con costras. En muchos puntos han desaparecido las eflorescencias, quedando en su lugar un color algo moreno.

En las extremidades hay menos eflorescencias, pero con más escamas; éstas se hallan adheridas en el centro y están desprendidas como laminillas blanco sucias en la periferia. En las manos hay manchas circunsritas rojo-morenas, pero sin escamas. Están infartados los ganglios inguinales, cru-rales, cubitales, cervicales y de la nuca. En los órganos no existe ninguna lesión ni vestigio de ella. La mucosa bucal está pálida; las de la úvula, tonseilas y faringe están normales.

El enfermo dice que nunca ha padecido sífilis.

La lesión tiene que ser: un psoriasis vulgar, una sifilide papulosa o una pitiriasis liquenoide crónica.

Los infartos ganglionares hacen pensar en la sífilis, pero las eflorescencias de ésta dejan una infiltración con escamas, pero no con escamas y costras, como en el caso actual. Una sífilis tan extensa habría durado de cuatro á cinco meses, y además habrían quedado vestigios en la boca y en otros puntos.

No es psoriasis porque no hay escamas brillantes ni tejido que dé sangre.

Se trata, por lo tanto, de una pitiriasis liquenoide crónica, la cual está caracterizada por eflorescencias prominentes, del tamaño de medio perdigón á media lenteja, cubiertas de costras delgadas gris amarillentas, y con una ligera descamación en la periferia. Las costras se desprenden fácilmente y el tejido subyacente no sangra. Al mismo tiempo aparecen manchas morenas y poco elevadas. En otros puntos la costra se adhiere en el centro y hay descamación en la periferia de la eflorescencia.

Las eflorescencias, cuyo tamaño es á veces como una pieza de un céntimo, abundan más en el tronco; al principio son de color gris sucio, después se hacen morenas. Según Pinkus y Kreibich se trata de un proceso flogístico en el cutis que ocasiona una paraqueratosis genuina.

El diagnóstico de estos casos es dificilísimo, porque hasta la fecha no se han publicado más que diecisésis, y yo, contando con el actual, he visto cinco.

La enfermedad se cura con fricciones con el ungüento de Wilkinson. Respecto á su naturaleza, sigue desconocida; lo que si se sabe es que existen alteraciones histológicas en el dermis y en la epidermis.

Neurofibromatosis.—El Dr. Ehrmann: Aquí presento dos enfermos de veinte á veinticinco años, cuyo padecimiento se remonta á una fecha ante-
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Gersuny, que la apendicitis se debe operar en las primeras diez á veinte horas. Mas como á veces haremos así alguna operación innecesaria, se hace preciso tener en cuenta las condiciones particulares de cada caso. Así, de mis 189 casos operados en frío, muchos ya habían tenido graves y repetidos ataques. Pero si se opera cuando ya hay peritonitis difusa ó formación de membranas gruesas y callosas, el resultado suele ser funesto. Por desgracia, es muy difícil decidir si un ataque habrá de ser grave ó leve, pues el derrame seroso que menciona Moiskowin se encuentra tanto en el uno como en el otro caso.

La operación en frío sería el bello ideal, por ser la más segura y la menos peligrosa, evitándose con ella, además, la formación ulterior de una hernia.

Si hay absceso, debe abrirse lo más pronto posible, pero el apéndice no se extirpará al mismo tiempo, como no sea fácil encontrarlo; si es difícil, es preferible hacerlo en otra operación. En 10 casos en que procedí así, siempre obtuve la curación por primera intención. En cambio, de cuatro casos en que extirpé al mismo tiempo el apéndice, fallecieron dos, uno de peritonitis y otro de shock.

El tratamiento de la peritonitis difusa ofrece pocas esperanzas, y debo decir, contra lo que afirma Moiskowin, que de unos 13 casos de Königsberg, en la mayoría se había presentado la peritonitis después del sexto día. Ninguno se salvó, á pesar de la incisión combinada á menudo con la resección del apéndice. En cambio, en mis casos de Viena, en que se pudo intervenir más pronto, los resultados fueron mejores, y parece que prestaron muy buen servicio en muchos de ellos las inyecciones intravenosas de agua salada.

En cuatro casos de infiltración leñosa consecutiva á ataques repetidos, con reposo y cataplasmas no se consiguió casi nada, no obstante insistir en este tratamiento varias semanas. Accediendo á los deseos de los interesados, los operé, pero como el ciego y el apéndice estaban englobados en una masa callosa, y el intestino delgado adherido en muchos puntos, costó mucho trabajo desprender el apéndice, que estaba bañado casi siempre en pus. Dos enfermos murieron de shock y uno de ileo. Hubiera sido preferible practicar una exclusión total del trozo de intestino ó esperar y contentarme con una simple incisión seguida más tarde de resección, como hice con éxito en otro caso.

En otros casos en que se trataba de infiltraciones rápidas y más ó menos duras, con el reposo absoluto, la dieta y el empleo del termóforo, mejoró tanto el estado, que los pacientes ya no consintieron operarse en frío.

Nosotros creemos que con la operación precoz, ó por lo menos con enviar los enfermos al hospital muy al principio, donde se puede esperar con el bisturi en la mano todo lo que exijan las circunstancias del caso, habrán de ser cada vez más raros los casos de operaciones tardías en que se encuentre una peritonitis difusa y una formación de depósitos calosos.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.
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años en que la he empleado, ha sido suficiente la cantidad contenida en dos jeringuillas de Pravaz para determinar abundante supuración por la fusión del tejido celular subcutáneo de la región donde se aplicó. No ha sido necesaria esa dosis de 6 y 8 gramos de que algunos hablan en la septicemia puerperal.

He elegido el sitio de la región externa del muslo á cuatro traveses de dedo próximamente por debajo de la eminencia trocanteriana, porque además de ser en dicho punto la piel fácilmente deslizable, el tejido celular abunda como en la región interna que otros prefieren, y tiene además, en el niño, la ventaja de que la cura se hace con más facilidad una vez abierto el flemón; se halla lejos, por otra parte, del paquete neurovascular y está libre de la acción de la orina y otras excreciones que pudieran ponerse en contacto con la herida.

Cómo obra el flemón para derivar los síntomas generales de la infección y por qué mecanismo esta acción local irritativa provocada hace cambiar el giro de la enfermedad, no se explica hoy satisfactoriamente; es un hecho clínico de observación como lo fué en otros tiempos la acción del sedal y de la cantárida, cuyos beneficios nadie discutió en casos de infección invencible, aun cuando su acción quedó sin explicar. Fochier tampoco explica el hecho, tal vez la fagocitosis despertada en el sitio de la irritación modifique una infección que no se localiza y lucha con el organismo sin ayuda para vencer.

Aceptemos el hecho tal como se nos presenta, en espera de que nuevas investigaciones de histología y bacteriología nos expliquen la referida acción terapéutica.

Los siguientes casos clínicos observados por mí hasta la fecha, son los que me han servido para juzgar acerca de la eficacia del procedimiento terapéutico de Fochier en la infección gripal.

Observación I.—Se refiere á un niño de diez y ocho meses de edad; padece, sin causa justificada, una fiebre de 40° de aparición repentina, interpretada por su madre de empacho gástrico, por lo cual le dió un purgante de calomelanos y ruibarbo, á pesar del que, y de su repetición al siguiente día, no cede la fiebre por completo.

Sigue en esta situación tres días, con temperaturas anómalas diurnas, entre 37 y 39°,5, sin presentar ascenso ni remisión ordenadas, coincidiendo el descenso pocos momentos después de sudar ó de la emisión de la orina, y entonces dispuse como tratamiento, solución de antipirina al 1 por 100 al interior y lavados intestinales con agua salada. El enfermo no se alivió; la lengua saburrall y ligero timpanismo, son, con la fiebre continua, los síntomas predominantes, con
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PERIÓDICOS

Albuminuria de origen traumático.—El Dr. Engel, del Cairo, refiere el caso siguiente: Un individuo, de veintidós años, fué arrojado por un caballo y dió con la región lumbotorácica derecha contra un muro. Por de pronto sólo se quejó de una sensación moderada de peso y de tensión en el costado, pero la orina, emitida inmediatamente después, contenía cerca de 2 á 3 por 1000 de albúmina y escasa proporción de azúcar, siendo de advertir que en un análisis practicado medio año antes no se había hallado ninguna de dichas sustancias. El segundo día había desaparecido la albúmina; en cambio la glicosuria persistía aún á las cuatro semanas, aunque en disminución progresiva. — (Berl. klin. Wochschr.). — R. DEL VALLE.

Empleo terapéutico de la radio-actividad inducida.—El Dr. S. G. Tracy ha observado que, teniendo sumergido durante cuarenta y ocho horas en una disolución de cloruro de sodio, un tubo que contenga una cantidad pequeña de radio, el agua adquiere las propiedades activas de éste. Estas propiedades son poco duraderas, pero aún así, cree el Dr. Tracy que el agua radiolizada puede emplearse con utilidad al interior contra la tuberculosis, la difteria, la fiebre tifóidea, el paludismo y quizá la escarlatina.

Otra enfermedad, susceptible de ser tratada por este método, es la indigestión gastro-intestinal fermentativa y quizá el cáncer del estómago y de los intestinos.

La disolución salina radio-activa, puede emplearse también localmente en pulverizaciones, gargarismos, inhalaciones, colirios, etc. En pulverización es útil en las afecciones catarral de la nariz, garganta y pulmones, por cubrir las mucosas de una capa delgada de dicho líquido, que es antiséptico, y que permanece en los tejidos varias horas. La radio-actividad de esta disolución salina puede aumentar, exponiendo el enfermo á los rayos ultravioletas ó administrando al interior la quinina.

(New York Méd. Journal, 9 enero 1904). — F. TOLEDO.

Intoxicación mortal con ácido cítrico.—El Dr. Kionka refiere el caso siguiente: Una joven sucumbió por haber tomado como abortivo una gran cantidad de ácido cítrico. A pesar de haber tenido muchos vómitos, todavía se encontraron en el estómago 9 gramos y medio de dicha sustancia. La autopsia demostró que la muerte había sido producida por la absorción del ácido.

Este caso no deja de tener interés, teniendo en cuenta la gran boga que tiene hoy en día la « cura de zumo de limón ».

(Süddentsche Apoth-Zeitung). — R. DEL VALLE.
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los cuales coinciden desde el sexto día de enfermedad, un catarro bronquial difuso ligero, que cede á los cuatro días con la revulsión y balsámicos.

Llega al día décimo de enfermedad, en que rápidamente decaen las fuerzas del enfermo; la palidez es general, hay depresión de los globos oculares, dilatación pupilar, 140 pulsaciones, salto de tendones y pérdida de conocimiento. Los síntomas torácicos y los intestinales siguen lo mismo. Provoco en el acto el flemón Fochier en el muslo y dejo sin tratamiento alguno farmacológico al enfermo. A las veinticuatro horas, aplico otra inyección de trementina, y á las cuarenta y ocho horas se manifiesta el flemón. Se abre éste, y da salida á gran cantidad de pus. Visto el caso en consulta con el doctor Tolosa Latour, aprecia la situación del mismo modo y considera justificada mi conducta por estar conforme con el diagnóstico, por mí formulado, de infección gripal generalizada. En efecto, pasadas doce horas después del absceso, el cuadro sintomatológico varía: la fiebre baja á 37°, el pulso de 130 descende á 90 pulsaciones; á los tres días el niño duerme bien, se alimenta y renace la alegría; llora y muéstrase algún tanto inquieto, saliendo de su postración, y así mejorando, recobra el conocimiento, pudiendo decirse que se venció la amenaza de síntomas nerviosos centrales, iniciándose francamente la convalecencia. Así sucedió, pues en el curso de ella nada de particular se ha observado; la herida siguió supurando y tardó veinte días en cicatrizar por completo. El éxito no puede ser más evidente al coincidir la mejoría tan sólo con la supuración del flemón, puesto que habíamos suspendido todo otro agente terapéutico.

Observación II. — Niño de cuatro meses de edad, no había tenido hasta la fecha el menor contratiempo. Lactado por madre sana, sin que precedieran á su estado actual otros síntomas que tos y fatiga, en punto á auscultación bronquial, más los propios de una bronquitis difusa de poca intensidad. La revulsión y los balsámicos vencieron aquel estado, del que quedó, cuatro días después, fiebre de 39° constante, 130 pulsaciones y gran depresión de su organismo, que acusaba ser efecto de la infección, calificada oportunamente de gripal por el Dr. Montes (D. Benigno), que tuvo la bondad de solicitar mi opinión en este caso. La provocación tan sólo del flemón por la trementina, hizo cambiar la marcha de la enfermedad, y á las cuarenta y ocho horas el flemón fué abierto, y entonces desciende la fiebre, el niño recobra la alegría, y mejora hasta tal punto, que su