Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-07 00:00:00), página 30

13 y 14. La exclusión del piloro y la yeyunostomía, que también se pudiera llamar exclusión total del estómago.

Los peligros inherentes á las intervenciones quirúrgicas en las afecciones del estómago, son de dos clases: unos que son comunes á toda laparotomía; otros especiales á las intervenciones gástricas, que pueden ser generales, locales ó funcionales.

La complicación general más de temer y la más frecuente en las operaciones en la zona abdominal infradiaphragmática, es la bronconeumonía, á la que sigue la intoxicación posible por el derrame del contenido gastro-intestinal en el peritoneo: si esta última es posible evitar, no ocurre lo mismo con la bronconeumonía que mata cuando menos se espera. En cerca de 600 laparotomías hechas por el Dr. Cardenal por diversas causas, principalmente ginecológicas, no había visto ninguna neumonía, en cambio, en un total de 58 operados de estómago, 5 han muerto de bronconeumonía. Como causa de este accidente se inclina á aceptar como factor predisponente la impotencia relativa ó insuficiencia respiratoria debida á la conmoción de la zona epigástrica y como elemento causal ú origen de infección determinante, la boca del enfermo, de ahí la necesidad de recomendar la limpieza y asepsia previa de la boca y la abertura abdominal lo más baja posible para en seguida dar un apoyo al diafragma por medio de un vendaje sólido y bien apretado.

En cuanto á las complicaciones locales, pueden depender de una sutura mal hecha, de una hemostasis insuficiente, esfachelo de una parte de la pared gástrica ó intestinal, y en la gastro-enterostomía el accidente más de temer es el reflejo del contenido intestinal ó sea el llamado circulus vitiosus, que si bien parece ser que con el procedimiento en Y de Roux se puede evitar, hay que convenir que es un accidente que se puede presentar sea cual fuere el procedimiento que se emplee, y en cambio, puede no observarse en ninguno de ellos.

El prof. Andrea Ceccharelli: Dos grandes categorías de procesos morbosos indican claramente al cirujano el camino que debe seguir en el tratamiento de las enfermedades del estómago: los tumores malignos ó carcinomas de rápido desarrollo, que se ulceran fácilmente, que extirpados recidivan y producen infiltraciones en las partes próximas; y un gran número de enfermedades que se llaman benignas para distinguirlas del primer grupo.

En los casos de tumor se debe extirpar éste y la porción de víscera en que se implanta, y, para que sea posible y útil, se debe hacer á tiempo y que la extirpación vaya más allá de los límites de lo enfermo. Si esto no es posible hay que hacer una gastro-enterostomía, operación paliativa que permite alimentar al enfermo dejando en reposo relativo la parte de víscera en que asienta el neoplasma y principalmente la zona inflamatoria que la rodea, con lo cual se detiene la marcha del tumor y se retrasan la ulceración, las hemorragias y las infecciones.

En las enfermedades benignas puede intervenir con mucha frecuencia el cirujano. Está indicada la intervención en las estenosis, ya se deban á un proceso inflamatorio que se debe combatir, dado que con mucha frecuencia en la cicatriz resultante de dicho proceso se modifican y alteran los elemen-