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Por lo que respecta á la dosis, debe ser en la terapéutica infantil la menor posible, pero sin timidez, en particular, por lo que respecta á la quinina contra el paludismo, del mercurio contra la sífilis. Las soluciones conviene que sean bastante diluidas, sin que esto obstre para que se inyecte, v. gr., el éter puro, lo mismo que en los adultos. He ahí la proporción de disolución de algunos medicamentos que más frecuentemente utilizamos en inyecciones hipodérmicas:

Una parte de hidrato de cloral ............ por 5 ó 6 partes de agua.
- de fosfato de sosa .................... { por 10 -
- de antipirina ......................... -
- de quinina ............................ por 5 ó 6 partes de aceite.
- de alcanfor ............................ por 4 -
- de cafeína y benzoato de sosa ....... de agua.

0gr. 03 de cacodilato de sosa .............
0 ,002 de cloruro de pilocarpina ......... { por 1 cent. cúb. de agua
0 ,002 de arsénico de estricnina ......... -
0 ,001 de cloruro de apomorfina .......... -
0 ,001 de cloruro doble de hierro y de quinina.
0 ,001 de ergotinina .....................

El hidrato de cloral nos sirve de medio heróico contra el síntoma convulsiones.

El fosfato de sosa, sólo ó combinado con el empleo simultáneo del arsénico de estricnina, el cacodilato sódico, el cloruro de hierro y de quinina, las inyecciones de suero fisiológico equino y bovino, las empleamos con mucho éxito en todos los estados de depauperación orgánica ó hectíquez.

La antipirina nos sirve alguna vez como sedante y para reforzar el efecto de la quinina.

El alcanfor y la cafeína la utilizamos en los colapsos, para levantar las fuerzas del corazón.

La pilocarpina es útil contra los trastornos meningeos consecutivos á las nefritis.

La estricnina nos da grandes resultados en las parálisis infantiles y en las post-diftéricas, el prolápso del recto y la enuresis nocturna, etc.

En la púrpura hemorrágica combinamos con excelente resultado la ergotina con el cloruro de hierro y de quinina.

Las soluciones, en fin, de mentofenol, fenol-eucaliptol, eucaliptol yodoformado, que nos sirven contra la bronquitis y los procesos pulmonares, son las preparadas según la fórmula de Roussel, por el ilustrado farmacéutico de Paris D. J. Mousnier». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Octubre de 1903.

El agua pura en las guarniciones.—El Dr. Vallin: He aquí las conclusiones del informe emitido por la Comisión respectiva: 1.ª La mejor medida profiláctica que se puede tomar en las guarniciones, para evitar á los soldados los peligros que resultan del transporte y de la diseminación de los gérmenes patógenos por el agua, consiste en dotárlas de fuentes puras de gran caudal y sin alteraciones posibles de este agua durante su trayecto, desde su yacimiento hasta los grifos; 2.ª, en estas condiciones es inútil emplear los diversos procedimientos de filtración de las aguas; y 3.ª, cuando resulta absolutamente necesaria, sin renunciar á los filtros que bien escogidos y bien cuidados pueden prestar buenos servicios, la esterilización por el calor constituye el medio de elección para purificar el agua, teniendo en cuenta que después de dicha esterilización el agua será cuidadosamente enfriada y habrá conservado sus propiedades químicas y sus sales.

Mal perforante externo del estómago.—El Dr. Hawkm: Trátase de una úlcera que, al contrario de la úlcera clásica, se desarrolla en la cara peritoneal, y podrá llamarse mal perforante externo. El proceso pasa por tres fases: en la primera, se forma en la superficie externa del estómago una ó dos depresiones circulares con bordes elevados y fondo irregular, y algunas veces formando verdaderas cúpulas; en la segunda, la lesión se presenta en forma de un saco con fondo transparente; y en la tercera, se ve una cúpula cuyo fondo es amarillento, contiene sangre y restos variados, y la mucosa hace prominencia en el fondo de esta cavidad; al propio tiempo hay gastritis. A medida que avanza la lesión se adelgaza la pared, la capa conjuntiva y la muscular se atrofian, y, por fin, no queda más que la mucosa algo aumentada de espesor. La primera fase es frecuente, y es la que ha pasado inadvertida hasta ahora por los observadores. En un caso he podido observar en un mismo enfermo la forma de úlcera en cúpula, la forma de saco, y, en fin, una verdadera úlcera completamente formada. Como se ve, el proceso camina de fuera á dentro. Esta clase de úlcera está en abierta oposición con la teoría que supone que la úlcera del estómago es siempre función del jugo gástrico. A mi modo de ver, la lesión de que he dado cuenta es debida á una alteración trófica ligada á una alteración funcional del sistema nervioso parietal gástrico; viene á ser un verdadero mal perforante del estómago.

Fibroma de la porción abdominal del ligamento redondo.—El Dr. J. Reboul: La rareza de los fibromiomas de la porción abdominal del ligamento redon-
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do y los buenos resultados obtenidos por su ablación, me han animado á dar á conocer este caso, en el que he podido establecer el diagnóstico antes de la operación. Trátase de una mujer de treinta y nueve años, que hace siete vió que le aparecía un tumor que fué considerado como una hernia inguinal derecha. De su examen, verificado á fines de enero, se desprendió que tenía un tumor oval, duro, situado en la pelvis hacia adelante y hacia la derecha del útero debajo de la pared abdominal; tumor móvil, pero que parecía adherido por un pedículo hacia el orificio profundo del canal inguinal; imprimiéndole movimientos, se determinaban tensiones en la región inguinal derecha. El útero no aumentado de volumen, parecía independiente del tumor y estaba inclinado hacia atrás y hacia la izquierda. Hice el diagnóstico de fibroma de la porción abdominal del ligamento redondo con pedículo inserto cerca del orificio inguinal profundo. La operación confirmó por completo mi diagnóstico; fué preciso incidir una cápsula fibrosa para llegar al fibroma que tenía un pedículo largo que le fijaba sobre el ligamento redondo muy cerca de la entrada de éste en el canal inguinal. El fibroma pesaba 350 gramos, tenía 11 centímetros de largo y 9 de ancho, y se trataba de un fibromioma con trombosis central por necrosis. Actualmente, la enferma está perfectamente bien, tanto desde el punto de vista local como del general.—Codina Castelli VI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 14 y 28 de Octubre de 1903.

Empleo terapéutico de la digitalina cristalizada á muy pequeñas dosis. — El Dr. Ch. Fiessinger: Las tres formas de prescribir la digitalina cristalizada, dadas á conocer por Huchard, son: 1.ª, la dosis antiasistólica, ó sea la de XL á L gotas de digitalina cristalizada al milésimo, es decir, 1 miligramo para tomar de una vez; 2.ª, la dosis tónicosedativa, más débil que la precedente, y repartida entre varios días, ó sean X gotas de la misma solución de tres á cinco días; y 3.ª, la dosis cardiotónica de entretenimiento ó dosis homeopática, ó sea IV á V gotas durante diez días. Las gotas pueden prescribirse en esta misma forma ó diluidas en una cierta cantidad de agua: solución alcohólica de digitalina cristalizada al 1 por 1000, L gotas; agua destilada, 150 ó 300 gramos; mézlese. Una cucharada de sopa á las diez de la mañana y otra á las cuatro de la tarde. El excipiente de 150 gramos responde á la dosis núm. 2, tónicosedativa, la cual se toma en cinco días, y el de 300 gramos á la dosis núm. 3, á la cardiotónica de entretenimiento, la cual será absorbida en diez días. Las tres dosis referidas tienen sus indicaciones propias. Hace unos diez años se tomaban grandes dosis indistintamente en todos los casos en que había debilidad del miocardio, sin tener en cuenta el grado de alteración probable de la fibra cardiaca. Hoy se ha descubierto este error, y aunque la dosis masiva de digitalina puede prestar grandes servicios, su empleo está reducido contra las dilataciones del corazón, ligadas más bien á una fatiga pasajera del miocardio, que á
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cas. Acompañaban á estas molestias un decaimiento general orgánico, ineptitud ó mengua en la ideación, disminución marcada de la memoria, desvelos nocturnos y un cansancio prematuro ante cualquier esfuerzo físico.

Unos días antes de verle nosotros se le presentó una fuerte hemícránea, que le obligó á solicitar nuestra opinión, y entonces pudimos apreciar un síndrome lipemaniaco de apariencia neurasténica, destacado sobre un fondo degenerativo.

Le manifestamos nuestra convicción de que la hemícránea constituía una manifestación baladí del profundo desequilibrio arraigado en su sistema nervioso, y contra el cual nos proponíamos dirigir nuestras indicaciones terapéuticas, para lograr la desaparición de la hemícránea, las versátiles preocupaciones lipemaniacas, amnesia, etc.

El tratamiento planteado no pudo ser más simplificado, reduciéndose á la revulsión intestinal por medio del podofilino, y á unas inyecciones hipodérmicas de cacodilato de sosa, alternando con las de suero salino de Huchard, y el resultado no pudo ser más satisfactorio, puesto que dos meses de medicación bastaron á desterrar por completo las preocupaciones lipemaniacas, hemícránea y demás manifestaciones morbosas, hasta el punto de considerarse el enfermo curado y poderse dedicar sin tropiezo, ni contratiempo alguno á sus habituales ocupaciones.

Podríamos aumentar, con otros varios casos clínicos de nuestra práctica, el número de observaciones; pero, considerando suficientes á nuestro objetivo las cuatro apuntadas, pasamos á bosquejar sumariamente las deducciones prácticas que de su examen se desprenden.

III

Háse visto que los cuatro enfermos presentados ofrecen la característica psicológica lipemaniaca, condicional morbosa comprobada por varios mentalistas, y que Marandon de Montyel expresa en los mismos términos (1): «Los locos conscientes son por excelencia lipemaniacos». A este resultado ha de converger forzosamente todo clínico que intente un examen detenido de esta categoría de psicópatas, comenzando por descartar la lucidez mental de la sinonimia, para de este modo eliminar del marco á numerosos excitados

(1) Folie avec conscience, París, 1883, pág. 59.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-21 00:00:00), página 31

También puede permitirse beber vino á los diabéticos, pero no se les ha de aconsejar los licores. Se ha de proscribir el alcohol á los dispépticos y á los necrasténicos. En el alcoholismo agudo he renunciado á las dosis enormes de alcohol que se administraban antes; la balneación, el cloral, la estricnina y el opio acompañados de una débil dosis de alcohol, dan excelentes resultados. El alcohólico crónico nunca será un moderado; es necesario convertirle en un abstinente. He de señalar, por fin, una indicación urgente del alcohol á altas dosis, que se encuentra en la hemorragia abundante de origen traumático ó puerperal.

El Dr. Danlos: No puedo menos que asociarme á las conclusiones del Dr. Triboulet, en lo que se refiere á a cohol como agente habitual de la alimentación; pero considero que puede ser útil como alimento accidental, á título de estimulante, y que es precioso como medicamento. Sus indicaciones principales están constituidas por la algidez, las hemorragias, los síncope inminentes y la adinamia. El vino no sólo es alcohol diluido, sino que contiene un gran número de sustancias que hacen su acción mucho más compleja; prohibirlo sería una injusticia y una falta grave.

Codina Castrellvi

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Octubre de 1903 (1).

Tratamiento de las gastroenteritis infantiles por los feculentos. — El doctor Méry: La dieta hidrítica es el mejor medio de contener las fermentaciones intestinales, causa de las enteritis infantiles graves, pero no puede continuarse mucho tiempo; la vuelta á la alimentación láctea es seguida de reproducción de los accidentes, y por último, después de alternativas de dieta y de fiebre, se presenta la caquexia, que concluye por ocasionar la muerte.

Creo que la alimentación por los cocimientos de sustancias feculentas, sucedáneas de la dieta hidrítica, produce resultados excelentes. Pueden emplearse el cocimiento de harina, el agua de arroz, el caldo de legumbres. El cocimiento de arroz hecho con el caldo de legumbres, es, á mi juicio, una alimentación que da resultados superiores á los que se obtienen con las leches modificadas ó diluidas y con el suero. En los niños de más de seis meses, sobre todo, los resultados han sido excelentes.

La alimentación por los cocimientos de sustancias feculentas, es seguida siempre de aumento de peso; creo, sin embargo, que el provecho no es verdadero. El cocimiento tiene, en efecto, una cantidad de sal doble que la leche; el organismo, más cargado de sales, fija cierta cantidad de agua; algunos niños presentan, en efecto, edema sin albuminuria, que cesa en cuanto se vuelve al régimen lácteo: el peso disminuye también más ó menos al tomar de nuevo leche.

(1) Primera del curso académico actual.
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Se comprende, por qué este régimen puede ser eficaz contra la deshidratación rápida, que arrebata tantos niños atacados de gastro-enteritis. La crioscopia demuestra que el punto de congelación de nuestra disolución, es idéntico al del suero sanguíneo — 0°,56, lo que facilita, sin duda, la absorción, mientras que, por otra parte, la proporción menor en sustancias albuminoides lucha eficazmente contra las fermentaciones en el aparato digestivo.

El Dr. Guion : Empleo con éxito en estos casos el agua de arroz y las sustancias harinosas diluidas en agua.

El Dr. Hutinel : He obtenido buenos resultados, aunque inconstantes, con el cocimiento de sustancias feculentas y con el caldo de legumbres. Puede observarse edema y hasta anasarca en las gastro-enteritis, aunque no se emplee la alimentación feculenta.

El Dr. Marfan : Tarnier ha citado la producción de edema después de administrar gran cantidad de leche, y la influencia de la alimentación abundante sobre la producción de estos edemas.

Diagnóstico bacteriológico rápido de la difteria — El Dr. Dagu : El examen directo de la falsa membrana está muy olvidado. Se obtienen, sin embargo, con resultados más fieles y más rápidos que con los cultivos. Lavo la falsa membrana en agua destilada, la someto durante cinco minutos á la acción del azul alcalino de Loeffler, la lavo de nuevo con agua destilada, la sumerjo por espacio de un cuarto de hora en una disolución de potasa al 20 por 100, y la extiendo sobre una lámina de cristal.

Se ven siempre todas las formas del bacilo diférico en una misma falsa membrana: se descubren las formas en masa y las ramificadas. Cuando se encuentran diplococos son de temer las infecciones secundarias diplocócicas; en un caso, los cultivos de la sangre extraída del corazón, quince minutos después de la muerte, dieron el mismo diplococo encontrado en las falsas membranas.

La puerta de entrada de las infecciones secundarias, como la de la difteria, es, por consiguiente, la garganta.

Estudios calorimétricos en los niños de pecho. — El Dr. Variot : Hubner ha deducido de sus estudios calorimétricos en los niños de pecho, que en los atróficos hay siempre hiperradiación. Según mis observaciones, no ocurre siempre así: en la mitad de estos niños, la irradiación es igual ó inferior á la normal; se observa en los niños voraces lo que corresponde á la necesidad de aumentar su calor; la calorimetria suministra datos útiles respecto á la ración que debe darse á cada niño.

El Dr. Marfan : La irradiación es proporcionada á la superficie del cuerpo y no á su peso. Es natural, por lo tanto, que en igualdad de peso, los niños atróficos, que tienen mayor superficie, irradién más calor. Los del mismo volumen y de la misma superficie pueden no pesar lo mismo, y la densidad de los tejidos es en este caso diferente.

El Dr. Variot : Niños idénticos desde todos los puntos de vista, pueden comportarse de diversa manera respecto á la irradiación.

(Le Bull. Med.)—F. Toledo.
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REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 27 de Octubre de 1903 (1).

Quiste biliar voluminoso del hígado. — El Dr. Alba Doran refiere el caso siguiente: La enferma era una mujer de cuarenta y dos años. Tres años antes de ingresar en el hospital, y hallándose embarazada, recibió un golpe en el hipocondrio derecho; abortó, pero después volvió á quedar embarazada y parió espontáneamente un feto de término. Hace cuatro meses padeció ictericia pronunciada, y los excrementos eran completamente blancos. El hígado estaba muy aumentado de volumen, á consecuencia de un quiste, el cual, cuando fué puesto al descubierto y punzado, dió salida á tres litros de bilis verde, sin cálculos ni elementos hidatídicos. Estaba situado en la mitad izquierda del lóbulo derecho del hígado, sin relación con la vesícula ni con los tres conductos biliares, que estaban vacíos, y sin obstrucción alguna. El páncreas se hallaba sano. Se introdujo en la cavidad quística un tubo de desagüe, por el cual salió bilis pura durante tres semanas, desapareciendo la ictericia paulatinamente. A las cinco semanas los excrementos principiaron á ser coloreadas, y un mes después esta mujer estaba completamente curada.

Se ocupó después de los casos de quistes únicos y no pediculados del hígado. En tres casos de Bird, Bayer y Winekler no hubo ictericia ni colelitiasis; en el de Winckler, el quiste contenía sólo indicios de bilis. En los de North y Mayo Robson, hubo ictericia y obstrucción por cálculo. El quiste del enfermo de North contenía, al parecer, bilis, mientras que en el caso de Mayo Robson la bilis salió á los pocos días de haber sido abierto el quiste. En la enferma observada por el Dr. A. Doran, hubo ictericia acentuada, pero no indicios de colelitiasis; el quiste contenía bilis verde pura.

Respecto á la patogenia del quiste de esta enferma, es posible que fuera debido al traumatismo ó al embarazo que produce estancación biliar, según ha demostrado Potocki, ó á sus efectos combinados. El quiste pudo ser una verdadera neoplasia desarrollada en un conducto intrahepático, pero estos quistes no suelen contener bilis. No había síntomas marcados de cirrosis biliar hipertrófica. Señaló después el Dr. Doran la influencia de la ictericia sobre la menstruación; en el caso de Koeking, la enferma vivió muchos años con ictericia, tuvo hijos y menstruó con regularidad. En la enferma objeto de esta observación, no hubo amenorrea ni menorrágia. Terminó manifestando que el desagüe es el tratamiento necesario en los quistes no pediculados del útero.

El Dr. Bruse Clarke dijo que la patología de este caso es algo obscura. Depende del traumatismo ó de un quiste congénito ó por retención, aunque la primera causa es la más probable. Ha observado un caso parecido en un hombre que padecía epilepsia. Durante un ataque epiléptico cayó en tierra, chocando contra un objeto duro, sobreviniendo á consecuencia del golpe una hidronefrosis. Seis semanas después, cuando fué operado este individuo, se

(1) Primera del curso académico actua'.
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observó que se había roto una vena renal en el quiste hidronefrótico, que contenía sangre líquida y en coágulos.

Es probable que en el caso del Dr. Doran la ictericia fuera debida á la obstrucción por compresión, y que el catarro de los conductos impidiera la salida de la bilis después de operada la enferma.

El Dr. Butler Smyte manifestó que había visto el caso del Dr. Doran, y que no es posible hacer un diagnóstico exacto. Hubiera sido conveniente extirpar un trozo del quiste para someterle al examen histológico. El quiste era, según toda probabilidad, de origen mecánico. La salida de la bilis hace desechar la teoría de un cálculo como causa. Respecto al tratamiento por el cloruro de calcio no ha visto que contenga la hemorragia en sus casos.

El Dr. A. Willet dijo que la falta de derrame de bilis después de la operación, se explica por la abertura de un conducto biliar en el quiste; que el curso natural de la bilis se hacia á través de éste, y que no siguió su curso ordinario hasta que el quiste principió á retraerse.

Chancro primitivo de la lengua.—El Dr. R. Clement Lucas narró el caso siguiente: Un hombre, casado y de treinta y cinco años, ingresó en el Guy's Hospital con una úlcera situada debajo de la lengua. Cinco semanas antes había observado debajo de este órgano dos manchas blanquecinas, que se extendieron, convirtiéndose en una úlcera. Atribuyó su origen á la costumbre de fumar una pipa en ayunas. La ulceración se extendió hasta la punta de la lengua en forma casi simétrica; los bordes eran algo excavados, y su superficie verdosa; la mucosa inmediata estaba roja e inflamada. La úlcera era sensible y dolorosa. Había infarto ganglionar debajo de la mandíbula en el lado izquierdo y una sifilide parduzca en la piel de los brazos, el pecho, el abdomen y la frente.

El chancro primitivo lingual es rarísimo. Es el segundo que ha observado. El primero ocupaba el borde derecho de la lengua, cerca de la punta, y coincidía con una erosión producida por una aspereza dentaria. Era de forma más anular. El enfermo, de cincuenta á sesenta años, tenía un infarto ganglionar submaxilar y una erupción parecida á la del enfermo actual.

(British Méd. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 23 de Octubre de 1903.

Sifilis grave.—El Dr. Terc: La enferma que tengo el honor de presentar ha estado sana hasta la primavera última; ha tenido siete hijos, el último en diciembre de 1902. Se han muerto el segundo y cuarto de catarro intestinal; los demás viven y están sanos. En mayo último contrajo una enfermedad del estómago, y aunque mejoró de ella, quedó desde entonces acha- cosa, flaca y sin apetito. En julio se presentó, con fiebre, una erupción de vesículas rojas que supuraron; al mismo tiempo enfermó el ojo izquierdo. La única medicación á que la sometieron, parece que fué el yoduro potá- sico y por pocos días. En vista de que perdía la vista del ojo izquierdo, se vino á la Clínica.