Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-07 00:00:00), página 27

1.º Un grupo de casos ó de estados patológicos en los cuales el desorden es el resultado de una alteración física ó mecánica; 2.º, estados patológicos ó enfermedades debidas á procesos patológicos perfectamente conocidos en su marcha y resultados y contra los cuales son completamente ineficaces los medios farmacológicos y dietéticos; 3.º, afecciones del aparato gástrico que á veces curan gracias á la naturaleza auxiliada por medios farmacológicos y dietéticos, pero que pueden ser causa de epifenómenos ó accidentes tan graves, capaces de ocasionar la muerte (hemorragias, perforaciones, espasmo pilórico, etc.); 4.º, por último, hay casos dudosos ó obscuros en los cuales pudiera dar excelentes resultados la terapéutica si ésta tuviera un guía seguro; pero en los cuales la duda por ser insuficiente el diagnóstico produce retardos sensibles y á veces irreparables.

¿Qué puede prometer la Cirugía en cada uno de estos cuatro grupos?

1.º La intervención quirúrgica puede resolver por completo el problema y producir la curación en el primer grupo, puesto que todos los fenómenos patológicos y todos los sufrimientos del enfermo dependen de un obstáculo físico ó mecánico que se opone al libre curso del contenido gástrico (estrecheces del piloro debidas á procesos no malignos).

2.º Con la intervención quirúrgica se puede obtener la curación completa en algunos casos, todavía pocos en número, y la mejoría más ó menos duradera, en casi todos los enfermos del segundo grupo cuando se hace el diagnóstico á tiempo (neoplasias malignas pilóricas ó prepiróricas).

3.º La intervención puede conjurar el peligro inminente en algunas enfermedades del tercer grupo (perforaciones gástricas, hemorragias por úlceras simples), é influir favorablemente en el curso ulterior del proceso patológico hasta producir la curación de algunas de ellas.

4.º Por último, en el cuarto grupo, la laparotomía exploradora permite hacer el diagnóstico, con lo cual en muchos casos es posible establecer un tratamiento racional, farmacológico y dietético.

Entrando en el análisis de cada uno de estos grupos, empieza por el primero constituido por todos los que sufren las consecuencias de un obstáculo mecánico que se opone al paso de los alimentos, es decir, todos los casos de estenosis pilórica con dilatación, ó por mejor decir, con retención gástrica, se deba á un vicio congénito ó á cicatrices, adherencias perigástricas, etcétera. En tales casos, la indicación ha variado entre la divulsión del piloro, la piloroplastia y la gastroenterostomía, á cuya última operación da la preferencia el Dr. Cardenal; los resultados de la gastroenterostomía en los procesos que producen la estenosis del piloro, constituye una de las páginas más brillantes de las conquistas modernas de la Cirugía. Debe ser operado todo enfermo que presente de un modo persistente y tenaz, á pesar de un tratamiento médico y dietético apropiado los tres síntomas principales, dolor, vómitos y retención estomacal, aun en aquellos casos en los cuales no se conozca la naturaleza y causa esencial de estos fenómenos. En los casos de estenosis simple es preferible la gastroenterostomía sola ó asociada á veces á otras operaciones, gastropexia, gastroplicación, gastrolisis, coledoco ó coleistotomía, etc., etc., y sintetizando sus ideas acerca de la preferencia del procedimiento, dice: la gastroyeyunostomía retrocólica posterior en los casos de estómagos muy dilatados y caídos, y la gastroduodenos-