Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-07 00:00:00), página 35

los movimientos se ejecutan en totalidad ó casi en totalidad entre el omo-plato y el tórax.

El Dr. Routier: Creo que para obtener movimientos después de reseca-da una articulación es preferible la resección extensa á la económica, y un caso que acabo de observar en mi Clínica me ha probado la exactitud de esta idea.

El Dr. Quénu: Conviene precisar bien los resultados de las resecciones del hombro por luxación antigua. He hecho resecciones extensas con éxitos poco satisfactorios, porque mis enfermos ejecutaban bien los movimientos de propulsión y de retropulsión, pero los de abducción eran muy limitados.

Retención biliar por cálculo.—El Dr. Michaux: El Dr. Baillet nos ha comunicado la curiosa observación siguiente: Una señora padeció obstrucción del colédoco por cálculos biliares. Se hizo la coledocotomía, y después de practicar el cateterismo del colédoco, se suturó éste. En los días que siguie-ron á la operación, la enferma empeoró y fué preciso operarla de nuevo y desprender el colédoco que estaba muy adherido; se practicó el amasamien-to, merced al cual fueron expulsados tres ó cuatro cálculos gruesos por la fistula biliar que se había dejado de intento. La enferma curó. Se trataba de un caso de litiasis biliar ascendente.

El Dr. Quénu: Casos como el del Dr. Baillet son los que me han induci-do á recomendar la coledocotomía sin suturas, porque cuando se sutura la herida del colédoco, es preciso algunas veces operar de nuevo al enfermo á causa de accidentes de intoxicación biliar grave debida á la obstrucción, no por cálculos, sino por tapones mucosos.

El Dr. Schwartz: Creo como el Dr. Quénu, que la sutura del colédoco puede producir accidentes de retención, no sólo por cálculos, sino por ta-pones mucosos y hasta por coágulos sanguíneos. La sutura debe ser la ex-cepción y el desagüe sin ella la regla general.

El Dr. Hartmann: Creo también que la sutura del colédoco es siempre inútil y á veces perjudicial. La clínica y la experimentación han demostra-do que las heridas longitudinales curan espontáneamente. Suturar el colé-doco es poner un cuerpo extraño en la herida y exponerse á que sobreven-gan accidentes.

Respecto al acceso del colédoco, he indicado ya la práctica de Mayo Rob-son, que consiste en colocar un grueso rollo de tela debajo de la región lum-bar, porque la columna vertebral se encorva, el colédoco es dirigido hacia adelante y se hace accesible con facilidad en toda su extensión.

El Dr. Tuffier: Empleo la posición de Mayo Robson, con la que el colé-doco se hace más accesible, pero tiene el inconveniente de que la tensión ejercida sobre los labios de la herida estrecha tanto el campo operatorio, que es preciso emplear buenos separadores para mantener la herida abierta, porque sin esta precaución se pierde en extensión lo que se gana en profun-didad.

El Dr. Hartmann: La objeción del Dr. Tuffier se funda en que hace una incisión longitudinal. Es infundada si la incisión es, en cierta parte de su trayecto, paralela al reborde costal, porque en este caso la posición basta para mantenerla abierta.

El Dr. Quénu: La inflexión del tronco en las operaciones sobre las vías