Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 16

los blancos emigrados y esferitas de granulaciones en la inmediación de los vasos, y teniendo en cuenta, por otra parte, que los traumatismos de la médula determinan alteraciones vasculares en la inmensa mayoría de los casos, se explicaría muy bien el desarrollo de la esclerosis como consecuencia del accidente traumático en los casos en que ya existiera predisposición á dicha enfermedad.

Con mayor motivo se hace preciso invocar semejante factor predisponente en los casos de lesiones sistemáticas de la médula espinal. Thiem presentó en el 68 Congreso de naturalistas y médicos alemanes un caso de degeneración primitiva de los cordones laterales, que se desarrolló después de una caída sobre el lado izquierdo de la columna vertebral, iniciándose en este mismo y propagándose después al opuesto, aunque siempre acentuándose más los síntomas en el lado afectado por el traumatismo. W. Erb da cuenta de dos casos de poliomielitis anterior crónica de origen traumático. En el primero, en que se trata de un sujeto de cincuenta y seis años de edad que, á consecuencia de un resbalón, sufrió una caída de nalgas, no se presentó por de pronto ningún trastorno en las extremidades inferiores, pero á los catoree días se iniciaron los síntomas propios de una poliomielitis anterior crónica de tipo lumbar que alcanzó su completo desarrollo á los tres meses del accidente. El segundo caso se refiere á un individuo de treinta y ocho años, que había sufrido una tracción sumamente energética y simultánea de ambos brazos. Las molestias de los primeros momentos desaparecieron en el brazo izquierdo á los pocos días y en el derecho á las tres semanas; pero no pasó mucho tiempo sin que se manifestara una debilidad progresiva de dichas extremidades acompañada de atrofia, desarrollándose de este modo una poliomielitis anterior crónica de tipo cervical que tardó dos años en terminar su marcha evolutiva.

Tanto en uno como en otro caso, dice el autor que se podía excluir la existencias de hemorragias, estrujamiento, contusión, estiramiento ó inflamación de la médula, tratándose, por lo tanto, de alteraciones moleculares muy finas, que sólo al cabo de algún tiempo dieron origen á una degeneración progresiva.

Una de las afecciones sistemáticas de la médula espinal en que más se ha discutido su posible origen traumático, es la tabes. En la discusión que acerca de este punto promovió Mendel hace seis años en la Sociedad berlinesa de Psiquiatría y Neuropatología, hizo constar que de nueve casos de ataxia locomotriz en que se pretendía invocar un origen traumático, se comprobó que en siete ya existía la enfermedad antes del accidente; en el octavo caso se trataba de un sujeto que había padecido sífilis, y en el noveno, aunque se justificó que después del traumatismo se hicieron manifiestos los síntomas de las tabes, también se comprobó que se trataba de un sujeto que abusaba mucho de los alcohólicos y que llevaba trabajando varios años en sótanos húmedos y lóbregos. Los demás neurólogos que tomaron parte en la discusión convinieron con Mendel en que el traumatismo puede acelerar la evolución de las tabes, pero que es muy poco probable que provoque su desarrollo.

Por mi parte tampoco he tropezado hasta ahora con ningún atáxico que haya atribuido su enfermedad á un traumatismo, no obstante ser bastante