Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-28 00:00:00), página 23

la salud de la enferma, reduciéndola al triste estado en que se encuentra al presentarse en la Clínica. La expulsión de arenillas, grabas ó pequeños cálculos no ha sido jamás comprobada, como tampoco ataque alguno doloroso comparable á un cólico nefrítico.

El examen de la enferma da los resultados siguientes: Pulmones en buen estado, aparato valvular del corazón íntegro, soplo anémico considerable. Existencia en la mejilla izquierda de una extensa sifilide, que ha resistido al tratamiento mercurial y yodurado, seguido durante tres meses consecutivos. Ectopia considerable del riñón derecho, cuya palpación, en extremo fácil, permite apreciar su forma y volumen normales, sin irregularidad ninguna en su superficie.

La vejiga sana admite fácilmente 250 gramos de líquido; el dolor provocado ya por el cateterismo, ya apoyando la vejiga contra el pubis, nulo, lo cual permite considerar el dolor espontáneo al orinar como de orden reflejo.

Separadas las orinas por el método de Downes, aparecen claras las del lado izquierdo y coloreadas las del derecho. El examen cistoscópico confirma el origen de la hematuria en el riñón de este lado. Las orinas son ácidas, su cantidad oscila entre 1300 y 1550 gramos diarios, su composición normal.

La etiología de esta nefrorragia no era fácil de determinar. La palpación es negativa desde el punto de vista neopláxico. La presencia de un cálculo no ha sido revelada por signo alguno, aun cuando no puede negarse la posibilidad de su existencia. Un pequeño tumor de la pelvis, ó del ureter, de existencia posible, no hubiera producido una hematuria tan persistente. Quedaba la ectopia renal y la nefritis sifilítica. Yo he visto algunos casos, dos ó tres, de nefrorragias imputables á la ectopia renal, pero jamás han presentado caracteres de persistencia e intensidad semejantes. En cuanto á la sifilis renal, la enferma no acusaba, ni había acusado, ninguno de los síntomas que la caracterizan. Además, su médico, á quien pedí algunos detalles sobre esta enferma, me dijo que la había sometido á un tratamiento intensivo por el mercurio y el yoduro de potasio, empleando diversas preparaciones hidrargíricas, sobre todo las inyecciones intramusculares de biyoduro á altas dosis, sin obtener resultado alguno ni respecto á la hematuria ni respecto á la sifilide, pues ni una ni otra sufrieron la más pequeña modificación.

Siendo la indicación vital en este caso, cohibir la hematuria propuse á la enferma, que aceptó, una intervención, no dejándole ignorar que podría quizá ser necesario llegar hasta la nefrectomía.

Tal no era, sin embargo, mi intención, pues recordando una curiosa observación de hemorragia renal sin causa conocida, publicada por el profesor Israel, y tratada con sorprendente éxito por la sección anatómica (sections-cliní), me proponía imitar la conducta del célebre cirujano del Hospital Israelita de Berlín, si las lesiones del riñón no ordenaban otra cosa.

Antes de intervenir se comprobó la suficiencia del riñón izquierdo por la eliminación rápida y asociada del azul de metileno.

El día 25 de enero anestesió á la enferma el Dr. D. Juan Antonio González por medio del cloruro de etilo, y continuada la anestesia por el mé-