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4.ª En los institutos de vacunación el conejo es un animal muy útil para la comprobación y un regenerador cierto para las vacunas atenuadas, que permite siga la vacuna el ciclo conejo-ternera sin intervención de la glicerina.

VI. La campaña emprendida por Bourneville en pro de escuelas especiales para los niños nerviosos, escuelas que ya existen en Bélgica, tiene un defensor más en Stadelmann, de Würzbourg (Allgemeine Zeitung, de Munich, 1903).

Laméntase del esfuerzo que se necesita para lograr alguna vez la curación de las enfermedades nerviosas dependientes de los desarreglos en el modo de vivir; de las fatigas del cuerpo; del sentimiento, del espíritu; de aquellas otras debidas á mala alimentación y, sobre todo, á las disposiciones congénitas, mal comprendidas ó mal disimuladas por los padres.

A toda costa se ha de investigar si las faltas de los niños obedecen á «malicia normal» ó á defecto psíquico; si las puede ó no evitar; si tiene ó no conciencia de ellas; si es un impulsivo pasajero ó bien se desliza fatalmente por el mal camino. Con castigos ó con halagos los hay incorregibles; en la escuela no están satisfechos de la conducta de algunos: son perezosos, desatentos, excesivamente ligeros, de conducta censurable, embusteros, viciosos, inquietos, aprenden poco. Los padres, quizás, aumentan las horas de estudio, los castigos; rara vez se cae en la cuenta de que son niños defectuosos, de que son demasiado largas las horas de instrucción, de que ésta es difícil.

Como se vigila la dieta alimenticia debe ser vigilada la dieta intelectual, y una y otra no son iguales para todos. La instrucción, que es el mejor fortificante de los niños inferiores, debe estar en armonía con la individualidad psíquica en cuanto al tiempo, materias, etc. Un examen metódico enseñará lo que debe aumentarse, lo que debe reducirse, lo que debe enderezarse, á la par que se plantea un tratamiento higiénico y farmacológico. Por esto el profesor debe ser médico perito en tales casos, asaz difíciles.

El planteamiento de estas escuelas interesa simultáneamente al niño, á las familias, al Gobierno y á la sociedad. Se evitaría así en buena parte el imbécil de las calles y de los salones y no pocos criminales.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion del dia 6 de Febrero de 1904 (1).

Importancia química y farmacéutica del éter acetilacético. — El Dr. Murúa, Académico correspondiente, después de algunas frases para demostrar la importancia de este asunto, dice: el éter acetilacético posee la fórmula de estructura \( \mathrm{CH}_3 - \mathrm{CO} - \mathrm{CH}_2 - \mathrm{CO} - \mathrm{O} - \mathrm{C}_2 - \mathrm{H}_5 \), según se deduce de los procedimientos de obtención sintética y de análisis intermedio que constituyen el cuerpo de nuestro trabajo.

Conviene á nuestro propósito exponer el proceso sintético de esta especie química para que se comprenda bien cómo la moderna síntesis orgánica sabe construir los edificios moleculares más complejos, elevándose desde la simplicísima base de los hidrocarburos fundamentales.

Dicho proceso es el siguiente: uniéndose el carbono con el hidrógeno con intervención de la energía eléctrica, se produce el acetileno (Berthelot). Este gas, en presencia del cloruro mercuríco, fija los elementos del agua, produciendo el aldehído etílico ó etanal; éste fija fácilmente oxígeno para pasar á ácido acético ó etanoico.

Por otra parte, calentando el mismo acetileno con el hidrógeno á una temperatura de 400 á 500 grados, ó en presencia del ácido yodhidríco á más baja temperatura, fija cuatro átomos de hidrógeno y se convierte en etano. Este se transforma en cloruro de etilo por la acción directa del cloro, que calentado con una disolución alcohólica de potasa, se produce la olefina correspondiente.

El etileno se combina con el ácido sulfúrico fumante, ya á la temperatura ordinaria, ó ya con el ácido sulfúrico inglés á la de 160 á 170°, dando el ácido sulfúrico ó sulfato etílico ácido. que tratado con el vapor de agua sobrecalentado (150 á 180°) en su calidad de éter, se saponifica excindiéndose en ácido sulfúrico y alcohol.

Por medio de las narradas síntesis, hemos llegado á la formación de los dos factores ácido acético y alcohol, que reaccionando en presencia de los agentes deshidratantes, producen el éter acético, según la ecuación:
\[
\mathrm{CH}_3.\mathrm{CO}.\mathrm{OH} + \mathrm{C}_2\mathrm{H}_5.\mathrm{OH} = \mathrm{H}_2\mathrm{O} + \mathrm{CH}_3.\mathrm{CO}.\mathrm{O}.\mathrm{C}_2\mathrm{H}_5,
\]
con cuyos factores tenemos todos los elementos necesarios para la síntesis del éter acetilacético. Esta síntesis se apoya en las reacciones siguientes: cuando se trata el éter etilacético por el sodio, se reemplaza un átomo de hidrógeno de aquél, produciéndose el éter etilsodoacético, que tratado por el ácido acético ó el clo-

(1) Primera sesión del presente año.
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Yo creo, por lo dicho, concluye, que el Dr. Espina como médico está en su derecho á modificar las dosis terapéuticas de los alcaloides sintéticos en el sentido de disminuirlas, como ya con su gran instinto médico lo ha hecho, ya que se trata de alcaloides absolutamente integros y, por tanto, dotados de gran actividad. La posología, pues, debe rehacerse, como consecuencia obligada de los avances de la síntesis orgánica, de la que el doctor Espina, como espíritu elevado y progresivo, es tan entusiasta como yo.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Sesión científica celebrada el día 27 de Enero de 1904.

Septicemia puerperal.—El Dr. García Arias presentó dos casos de septicemia puerperal y otro de viruela discreta en el puerperio. El útero de la primera enferma tenía 35 centímetros al practicar el cateterismo; como estaba lleno de coágulos sanguíneos se hizo el raspado, varios lavados, el taponamiento con la gasa y, por último, se colocó un tubo para tratarla como se hace en los abscesos, obteniendo la curación.

La segunda enferma fue infectada por el mucho tiempo que la cabeza fetal estuvo detenida en la excavación; hizo el lavado y la colocó el tubo como á la anterior y también fué dada de alta por curada. Cree que muchas legraciones pueden evitarse lavando y colocando el tubo para hacer la limpieza de la cavidad uterina.

La tercera enferma presentó al quinto dia fiebre alta; al reconocerla encontró el útero lleno de coágulos de sangre; hizo el lavado, la fiebre sin disminuir, antes al contrario, aumentaba, aunque sin presentar delirio; pulsaciones 166, inspiraciones al minuto 66; al cuarto dia se presentó la viruela; separó al niño de la madre; le mandó vacunar, obteniendo resultados satisfactorios, tanto para la madre como para el hijo.

El Dr. Botella dijo que él también había tratado á una señora por los mismos medios y que recuerda haber leído que Tarnier aconseja el mismo tratamiento.

El Dr. Benítez dijo, refiriéndose al último caso, que unas veces puede estar infectada la madre y no estarlo el feto, y que otras lo están la madre y el feto. La placenta sirve de filtro ó bien de barrera que se opone al paso de los gérmenes.

El Vicesecretario,
Tomé.
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PERIÓDICOS

Peritonitis aguda. — D. Jaime Font Monteros publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas, el caso clínico referente á N. N., niña de once años de edad, de buena constitución, campesina, sin antecedentes morbosos, sintiéndose fuertemente molestada en los primeros días del mes de abril último por dolores en todo el vientre, los que por momentos fueron adquiriendo mayor relieve é intensidad, sin que por los efectos de un purgante administrado por mandato de su padre disminuyera en lo más mínimo el dolor intensísimo de pinchazos (expresión de la enferma); muy al contrario, con las contracciones peristálticas del intestino (las dos veces que purgó) experimentó mayor crudeza dolorosa. Al dolor se unieron vómitos, cuyo acto antiperistáltico exacerbaba igualmente su sufrimiento.

Así, con ligerísimas disminuciones, pasó dos días la paciente sin asistencia facultativa.

El tercer día presentaba la intensa molestia dolorosa en todo el vientre y los vómitos, que fueron realmente biliosos. El examen manual, ligeramente practicado en el abdomen, hizo que se presentase una verdadera crisis de dolor, y al pretender repetir dicho examen, se negó á ello con sólo la idea de que aquél se pudiera reproducir.

El decúbito que guardaba era el supino, con marcada tendencia á la flexión, posición que hacía dos días iba guardando á todo trance y por verdadero miedo á que aumentara el dolor.

Si el examen manual no hubiera ya señalado el abultamiento del vientre —probablemente por acúmulo de gases debido á la paresia de su túnica muscular—, la inspección ocular lo hubiera confirmado, pues se apreciaba á simple vista mayor aumento que el normal.

La percusión ligerísimamente practicada, indicaba el estado timpánico, sin que se notara obscuridad de sonido en ninguna parte del vientre, demostración palpable que aún no había acúmulo de exudados, ni siquiera en las partes declives.

Al dolor intenso, exacerbante por y con cualquier movimiento imprimido al vientre de la paciente y al abultamiento del mismo, hay que añadir las perturbaciones de que eran asiento las vías digestivas.

Reseca la lengua y algo encendida en la punta y bordes; sed intensísima; vómitos continuos de los materiales ingeridos y algún tanto verdosos, que exacerbaban los vivos sufrimientos á la paciente; estreñimiento de vientre tenaz, que dominó en todo el curso; orina escasa, sin albúmina ni estranguria. Hipo frecuente y muy intenso, causando indecibles y visibles molestias á la enferma, á pesar de que la distensión abdominal era en grado medio, lo cual prueba que era seguramente producido por el estímulo del diafragma á consecuencia del proceso flogístico peritoneal.

La fiebre pecaba de menos que de exceso. A la hora trece de la primera visita, marcaba el termómetro 38°,2; el pulso latía unas 100 pulsaciones por minuto, siendo pequeño y bastante retraído.
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ninguna forma de las muchas que puede revistir la fiebre tifoidea, ya que en todas estas dolencias más pronto ó más tarde es la diarrea el síntoma que predomina.

La causa productora de este proceso inflamatorio peritoneal estuvo envuelto en denso velo, hasta que la enfermita, al final de la jornada, llegó á confesar que, cinco ó seis días antes de sentirse enferma, había caído, dándose un golpe en las cercanías del ombligo sin señal exterior evidente; de modo que se trataba en realidad de peritonitis traumática aguda, en la que la supuración es la regla.

Todas las peritonitis son siempre peligrosas, si bien de ordinario las de origen traumático no revisten la gravedad de las otras, ya que éstas se combinan con harta frecuencia con estados generales infectivos ó púrpúricos y se fraguan en organismos depauperados y en pésimas condiciones, no siendo habituales tales antecedentes en los que padecen la peritonitis traumática, pues ésta se presenta tras los accidentes.

Desde que el pus tuvo salida al exterior, todo el síndrome fué en descenso de una manera notable: la fiebre cesó en absoluto, el dolor fué menguando por momentos, el meteorismo remitió lentamente y las funciones gastrointestinales fueron recobrando su normalidad completa, logrando el restablecimiento absoluto al mes y medio de fecha sin contingencia alguna.

Hace constar que no hubo escalofrío antes ni durante todo el curso de la enfermedad. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Enero de 1904.

Desprendimientos del cartílago diafisario y fracturas diafisarias yuxta-cartilaginosas.—Los Dres. Cornil y P. Coudray: Por experimentos muy antiguos se conoce la existencia de los desprendimientos del cartílago diafiso-epifisario del lado de la diáfisis, y por otra parte, la existencia de las fracturas del tejido esponjoso diafisario próximo al cartílago. Los recientes hechos señalados por Monod, por Kirmisson y por su discípulo Jonon, indican la utilidad de emprender de nuevo el estudio de la cuestión de los desprendimientos puros. Nosotros hemos podido reproducir, muy fácilmente, en conejos jóvenes, de cinco á seis semanas y aun mayores, las principales variedades anatómicas señaladas por los experimentadores que habían operado en cadáveres de recién nacidos ó de niños jóvenes, y hemos obtenido resultados idénticos: desprendimientos de la extremidad inferior del fémur siguiendo la línea de osificación del lado diafisario, fractura del cartílago en
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su pequeño tamaño en los primeros años lleva consigo la imposibilidad de que se desarrollen neoformaciones óseas en esta época de la vida.

Por otra parte, la persistencia de los restos cartilaginosos en esta zona de la base craneal, predispone quizá á que en ella se localice el osteoma; pero en modo alguno se debe admitir que es el mismo tejido cartilaginoso el que da origen á la neoplasia, ya que sus células son elementos caducos.

ETIOLOGÍA CLÍNICA Y GÉNESIS DE LOS OSTEOMAS DE LOS SENOS FRONTALES

La rareza de la afección que estudiamos parece extraordinaria cuando se tiene en cuenta que Knapp observó solamente cuatro casos de osteoma de los senos frontales en 56.000 enfermos del aparato visual. Mackenzie (1) dice en su clásico Tratado: «Je ne connais aucun cas d'exostose du sinus frontal, qui ait été publié. Le hasard á mis en ma possession deux preparations sous les quelles ou voit une petite exostose du sinus frontal».

No puede aceptarse actualmente una frecuencia tan escasa de la afección. Por una parte, muchos casos de osteoma de los senos frontales han sido publicados con el título de exóstosis orbitarias externas. En segundo lugar, las autopsias han dado á conocer que los citados osteomas pueden, cuando su tamaño es poco considerable, pasar desapercibidos durante la vida, pues no dan origen á manifestaciones anormales del aparato visual. Además, en los animales domésticos se han observado, en número bastante considerable de casos, estas neoformaciones óseas (con predilección en el esfenoides y etmoides). Paget menciona un osteoma del seno frontal en el buey, y, según Hewet, existe en el College Museum otro de 16 libras de peso en el cráneo de una vaca. En la colección anatómica del profesor Volkmann, se encuentra un osteoma encapsulado del etmoides de un caballo, que se expulsó por las fosas nasales á favor de una exfoliación espontánea. El hecho de que en el transcurso de tres años (de 1871 á 74) se publicaron cinco casos de la afección, confirma que su rareza no es extraordinaria.

En la mayor parte de los casos la afección se inició antes ya de la época en que los senos frontales terminan su completo desarrollo, y especialmente en la pubertad, en la cual aquellas cavidades sufren una ampliación de cuantía.

(1) Traité pratique des maladies de l'œil, Paris, 1856.
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su parte media, en la extremidad inferior del peroné y en la terminación inferior de las epífisis del cúbito y del radio. De esto se desprende, pues, que es inexacto sostener que los traumatismos yuxta-epifisarios producen siempre fractura del tejido esponjoso diafisario; aunque el hecho es muy frecuente, no puede negarse que no es constante. Independientemente del desprendimiento verdadero sin lesión diafisaria, hemos visto la separación de fragmentos cartilaginosos procedentes del borde del cartílago. Todavía no hemos determinado el proceso de consolidación de estos desprendimientos y de estas fracturas yuxta-epifisarias.

Profilaxia social.—El Dr. Cazalis: Teniendo en cuenta los peligros que se corren por la ignorancia y la inconsciencia en materia de enfermedades trasmitibles y hereditarias, tanto en lo que se refiere al individuo, como á la familia y á la sociedad, creo que la Academia «que se ha erigido tan justamente en Comité Benéfico de la salud pública» debiera redactar unas instrucciones relacionadas con este asunto, las cuales podrían facilitarse al soldado el día en que, libre del servicio militar, pensara en casarse. También la Academia podría redactar unas instrucciones con objeto de entregarlas á los cónyuges al contraer matrimonio.—Codina Castellví.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Enero de 1904.

Tratamiento de las fracturas. — El Dr. Delbet: El aparato de marcha es susceptible de prestar servicios en ciertas fracturas del muslo, porque con él los enfermos pueden levantarse á los pocos días y andar, lo cual no carece de ventajas. Los resultados funcionales son tan satisfactorios como los que se obtienen con los demás. El examen radiográfico prueba que los fragmentos permanecen reducidos con este aparato, si no de un modo perfecto, al menos tan bien como con el aparato de Hennequin. El único reproche que puede hacersele es lo difícil de su aplicación, pero es un apósito susceptible de modificaciones y de perfeccionamientos.

Torsión del cordón espermático.—El Dr. Legueu: El Dr. Souligoux ha remitido la observación de un hombre de treinta años, que tuvo de repente dolores y tumefacción del escroto. A los cinco días ingresó en el hospital con todos los signos de orquí-epididimitis aguda, que se diagnosticó de tuberculosa. Para calmar los dolores atroces que sentía el enfermo, se hizo una punción, que dió salida á un líquido serosanguinolento. El Dr. Souligoux agrandó la herida con un bisturi y observó que el tejido testicular estaba violáceo y que los tubos seminíferos habían estallado. La causa de estos fenómenos era la torsión intravaginal del cordón espermático. El enfermo curó merced á la castración.

Hace pocos años observé un caso parecido, que recayó en un joven de trece años, afecto de criptorquidia, el cual, estando jugando, sintió un dolor agudo y tumefacción en la región inguinal. Se creyó que se trataba de una hernia estrangulada ó de la estrangulación de un testículo retenido en el
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más, otro lipoma difuso de la región anterior del tórax, en donde es imposible admitir un origen ganglionar.

El Dr. Lejans: En 1894 extirpé una masa lipomatosa de esta naturaleza que ocupaba el lado izquierdo de la nuca y del cuello. No descubrí ganglio alguno. Sea cual fuere la cuestión patógena, creo que el porvenir de estas extirpaciones no es muy brillante, excepto en lo que se refiere á conjurar los accidentes locales.

El Dr. L. Dentu: He visto y operado un caso de este género y los ganglios estaban intactos.

El Dr. Tuffier: Los lipomas difusos de las regiones ganglionares, lipomas difusos, no van acompañados generalmente de alteraciones de los ganglios. Sin embargo, he extirpado un enorme lipoma supraclavicular, que contenía en su centro un ganglio caseoso. Este caso es excepcional. La intervención en estos casos, aunque difícil é incompleta siempre, está indicada: 1.º, cuando el enfermo es un verdadero monstruo, como ocurría al que he operado recientemente; 2.º, cuando hay trastornos funcionales graves.

El Dr. Lyot: Hace tres años vi á un enfermo que se encontraba en el mismo caso que los presentados por el Dr. Tuffier. No quiso operarse y fué sometido al uso de la tiroidina. A las tres semanas abandonó el hospital bastante mejorado. No he vuelto á verle é ignoro si continúa la mejoría.

Desgarro de la vena cava inferior.—El Dr. H. Hartmann: La enferma que presento tenía una pionefrosis de gran volumen. Al extirpar el riñón desgarré el borde lateral derecho de la vena cava inferior en una extensión de 3 centímetros. La hemorragia se contuvo al punto por medio de la compresión. El desgarro terminaba arriba á 3 centímetros más abajo del pedículo renal. Creí que lo mejor era ligar la vena por encima y debajo del sitio desgarrado, y así lo hice, curando la enferma sin incidente alguno.

Las observaciones de curación de los desgarros de la vena cava inferior, son raras; la falta de edema después de la ligadura de este grueso tronco venoso, se explica fácilmente por la importancia de las vías colaterales que existen en el raquis. Creo, por lo tanto, que en los casos de desgarro lateral de este vaso, debe ligarse por encima y por debajo del sitio lesionado, siempre que las ligaduras no comprendan la región del pedículo renal. Si el desgarro corresponde á la implantación de la vena renal, no debe ligarse la cava, porque se suprime de repente la circulación del único riñón que existe, sino suturar la herida de la vena.

El Dr. Tuffier: Quizá pueda ligarse la vena cava en el segmento correspondiente á la desembocadura de las venas renales. He ligado con un fin experimental la vena renal sin que al parecer se alterara el riñón correspondiente.—F. Toledo.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Enero de 1904.

Estómago en forma de reloj de arena.—El Dr. B. G. A. Moynihan dijo que hasta ahora no hay un ejemplo auténtico de origen congénito de esta forma. Las causas que hacen adquirir al estómago la forma de un reloj de arena son las adherencias perigástricas, la úlcera crónica y el cáncer. Además de estas causas puede citarse el espasmo. Obsérvese esto al operar los enfermos. La repetición del espasmo origina la hipertrofia de las fibras musculares circulares.

Los síntomas y los signos que permiten hacer un diagnóstico positivo en la mayor parte de los casos, son los siguientes: si se introduce una sonda en el estómago, y se le lava con una cantidad conocida de líquido, al salir éste se observa al medirla que ha quedado en la cavidad gástrica cierta cantidad (primer signo de Wölfler); si se lava el estómago hasta que el líquido salga claro, suele salir de repente líquido de olor fétido, ó si se lava el estómago y el líquido sale claro, puede acontecer que al introducir de nuevo la sonda salga en pocos minutos cierta cantidad de líquido sucio y fétido (segundo signo de Wölfler); si se palpa el estómago se nota una succusión, y aunque se introduzca la sonda no se extrae la menor cantidad de líquido, á pesar de lo cual la palpación aprecia un ruido de bazuqueo; distendiendo el estómago se forma en el lado izquierdo del epigastrio un abultamiento que desaparece gradualmente en pocos minutos y se forma en el derecho (von Eiselberg); aplicando el estetoscopio en la región epigástrica, después de distendido el estómago, se oye un ruido de gorgoteo (von Eiselberg); si se nota resonancia al percutir el estómago y se distiende con un gas y se le percute de nuevo á los dos ó tres segundos, se aprecia un aumento notable de la resonancia en la parte superior, pero la inferior queda en el mismo estado (Moynihan).

Como en muchos casos hay estrechez, no sólo en el cuerpo del estómago, sino también en el piloro, una sola operación no basta siempre para llenar todas las indicaciones. Ha practicado la gastroplasia en 5 casos; la gastro-enterostomía en 4; la gastroplasia y la gastro-enterostomía en 2; la gastro-gastrostomía en 1, y la gastrogastrostomía y la gastro-enterostomía, en 2.

El Dr. S. Paget preguntó si al practicar la gastro-enterostomía había usado tubos de alguna forma.

El Dr. A. Willett dijo que es un hecho importante que el estómago en forma de reloj de arena no sea de origen congénito. Es indudable que se observa con más frecuencia en la mujer que en el hombre. La mortalidad de 4 por 100 es baja, pero elevada si se compara con la de la gastro-enterostomía simple. Merece consignarse la terminación favorable de la operación más grave, la gastrogastrostomía.

El Dr. G. B. Ferguson preguntó si la técnica era antiséptica ó aseptica.

El Dr. H. J. Paterson preguntó dónde hacía el Dr. Moynihan la primera incisión.

El Dr. Moynihan manifestó que el predominio de la enfermedad en el