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estado á los cuatro días de la consulta, pudo considerarse como convaleciente, sin otras molestias que las de la cura de la herida, que duró quince días más.

Observación III.—Gripe de forma gastro-intestinal. Fué observado desde el día 12 de enfermedad, tenía entonces demacración grande, palidez de la cara, ojeras, circulo amoratado, respiración Cheine-Stokes, 140 á 160 pulsaciones; 38°,5 máxima; timpanismo; midriasis constante por parálisis del iris, signo Julio Simón, ausencia del de Kernigk; aritmia respiratoria y salto de tendones, irregularidades térmicas periféricas; gran sedación del trisplánico; dolor á la presión sobre los globos oculares. Se dispusieron tónicos de extracto de quina y provocación del flemón de Fochier, lociones de agua fría y vinagre aromático. Nada de síntomas meningeos.

Días 16, 17 y 18.—Progresá el flemón, y se aplican inyecciones de 2 miligramos diarios de sulfato de estricnina.

Dia 19.—Regularidad respiratoria, 39°; 160 pulsaciones y sudores; sigue el coma y la parálisis pupilar; vientre flácido.

Día 20.—Dilatación del flemón. No salió pus; el tejido celular estaba esfacelado y dos chapas gangrenosas había en las inmediaciones. Cura antiséptica, ligera reacción pupilar; sigue el esfacelo; durante el día 160 pulsaciones, respiración regular, mayor reacción pupilar.

Día 21.—Pulso irregular. Inyecciones de cafeína y aceite alcanforado.

Día 22.—Colapso y muerte. Resultó en este caso ineficaz todo tratamiento.

Siguieron la observación de esta enferma los Dres. Hergueta y Gutiérrez.

Observación IV.—En el sexto día de enfermedad fuí llamado en consulta por el Dr. D. Cristobal Jiménez de la Encina para ver á un niño de tres años de edad, robusto, y que había padecido infección gripal. Los síntomas que entonces tenía el enfermo eran: convulsiones, signo Kernigk, midriasis biocular, y todos cuantos síntomas suelen acompañar á cuadros patológicos de esta índole.

Se le provoca el flemón y mientras se desarrolla su acción por los baños, cloral, etc., con lo cual ceden las fuertes convulsiones, sigue la fiebre de 38° con 140 pulsaciones, pero todo fué inútil en los seis días sucesivos que vivió, pues aun cuando el flemón supuró en abundancia al cuarto día de aplicado y las inyecciones de suero artificial y cafeína ayudaban la función circulatoria que decía por
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momentos, llegó á la víspera de la muerte con pulso débil de 160 pulsaciones, temperatura 38° como máximo, y sin ceder nada el estado de intoxicación cerebral, muere por colapso.

Observación V.—Con los precedentes sentados en los casos clínicos anteriormente expuestos, llega á mi observación una niña con todos los síntomas propios de la infección gripal generalizada de poca intensidad, en cuyo estado siguió cuatro días, hasta que de la noche á la mañana, la temperatura de 40° y síntomas bronquiales nos acusa localización intensa broncopulmonar que exigió resolución enérgica y antitérmicos. Sin más tratamiento, á los tres días cede la tos, la respiración es más normal y los estertores casi desaparecen, pudiéndose asegurar que los síntomas bronquiales eran insuficientes á explicar las 130 pulsaciones con 38° de temperatura, palidez general, demacración rápida, hundimiento de ojos con sus órbitas rodeadas de un circulo obscuro y gran postración. Este estado me pareció el típico de aplicación del flemón fijador, y así se hizo en efecto. A los tres días fuá abierto, saliendo pus claro, bastante en cantidad, y á partir de esa fecha todo el cuadro patológico descrito se disipa, aunque con lentitud, pues tardó seis días en declararse franca la convalecencia y algunos más en obtener la cicatrización, sin que esto pueda considerarse ligado á la infección, que ya había desaparecido. Aquí evidentemente el flemón hizo variar el estado grave de la enferma y seguramente evitó el paso á la intoxicación central nerviosa, como por negligencia se ha observado en otros casos de fatal éxito.

Obsérvese en las historias clínicas expuestas formas diversas de manifestarse la infección gripal y periodos diferentes de su evolución; circunstancias que permiten deducir, respecto del valor terapéutico del flemón fijador, alguna conclusión en favor de su eficacia ó de su inutilidad.

Cuando la depresión del sistema nervioso se manifiesta, cuando el pulso se mantiene por encima de 140 pulsaciones y la temperatura sufre un descenso inesperado, el éxito del flemón es casi seguro, no tardándose mucho en obtener el resultado apetecido. Tal aconteció en nuestros dos primeros casos, y en el quinto, en los que las localizaciones de la infección siguieron una marcha lenta y en los que observamos el desenvolvimiento del proceso desde su comienzo. En ellos el éxito del flemón no se hizo esperar, pues pasadas las cuarenta y ocho horas, próximamente de haberse aplicado, sin otra medicación, abandonada la naturaleza del enfermo á sus pro-
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pias fuerzas radicales, á nada más que á la acción del flemón puede atribuirse el feliz resultado obtenido, equilibrándose el pulso con la temperatura, reanimándose el enfermo y cambiando su estado cual si la enfermedad hubiera hecho crisis, que rara vez por no decir jamás, se presenta en las infecciones gripales, cualquiera que sea su forma clínica.

En estas circunstancias, libre el sistema nervioso de la acción tóxica de la infección, integra la inervación de la piel y demás tejidos, la trementina inyectada produce un efecto irritativo y el pus se presenta cremoso y abundante, hasta el punto de exigir la dilatación del flemón, después del cual surge la mejoría del enfermo y la disminución de la fiebre, atenuándose los síntomas del órgano ó aparato donde se había localizado.

Por el contrario, en aquellos casos en que el proceso está avanzado en su propagación, cuando las localizaciones de sus comienzos son lo que menos compromete la vida del enfermo, y en cambio se inician todos los síntomas de intoxicación nerviosa central, tanto de la vida animal como la de la vegetativa, entonces la trementina localmente no determina la reacción indicada, tal vez porque la misma intoxicación asfixia la piel ó la inervación es deficiente. Entonces se observa tres y cuatro días después de su aplicación una linfagitis difusa de la piel contigua al sitio donde se hizo la inyección, alguna flictena, y después de incindida con el bisturí, no sale pus; su aspecto es lardáceo, mostrándose el tejido celular duro é infiltrado, la enfermedad sigue con su carácter grave, como sucedió en estos casos (observaciones núms. III y IV), y la muerte sobreviene sin que apenas aparezca pus en las curas.

Estos detalles clínicos nos inducen á pensar que el flemón fijador tiene su momento oportuno de aplicación para que sea eficaz.

Es preciso observar varios casos clínicos y que esta observación sea minuciosa, aplicando, si se juzga oportuno, las inyecciones de trementina sistemáticamente en los casos de infección gripal, sea cualquiera su forma, pues así se podrá mejor señalar la oportunidad de su aplicación, en las formas variadas de manifestarse esta infección. Porque después de todo ¿qué peligros puede determinar en la marcha de la enfermedad y en el enfermo la provocación de un flemón? En mi juicio ninguno. En cambio, pueden obtenerse ventajas como ha sucedido en algunos casos, y tal vez en más, en los que la lógica de su aplicación con arreglo á las ideas expuestas, sea de indicación precisa y de esperanza de éxito.
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Por estas razones, abogamos porque la provocación del flemón de Fochier sea, mientras fracasos bien justificados no lo rechacen, una de las intervenciones obligadas en los casos de infección gripal en la infancia; por lo menos, cuando el grado de intoxicación central nerviosa no sea tan manifiesto que la contraindique, no por perjudicial, sino porque resultaría ineficaz, por lo tardio, é impotente.

Juzgamos como un deber nuestro dar á conocer este detalle de clínica terapéutica, para que mayor número de observaciones acepten por eficaz ó rechacen por inútil, el precioso recurso terapéutico que ha motivado el presente trabajo.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR
DON SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio de Madrid.

SUMARIO.—I. Adenopatías en las infecciones oculares.—II. Cauterización estrellada de la córnea.—III. Amaurosis histérica total y bilateral.—IV. Tratamiento de urgencia en la amблиopía post-hemorrágica.

I. M. Poulard ha publicado una interesante tesis sobre las adenopatías en las infecciones oculares. Este trabajo es menester considerarle bajo varios puntos de vista: completa un asunto poco estudiado todavía, añade el estudio de las infecciones de las enfermedades externas del ojo y de sus anexos y la de sus complicaciones linfáticas, y, en fin, no saca de los hechos observados más conclusiones que las que deben deducirse lógicamente.

Por lo que concierne á la frecuencia y á los caracteres de la adenitis en las infecciones de la conjuntiva, del saco y de los párpados, existen pequeñas adenitis preauriculares en las conjuntivitis de bacillus de Weeks, en la de neumococcus y en la de estreptococcus (con ó sin orzuelo). La adenitis es más voluminosa en la conjuntivitis de gonococcus; es frecuente en la conjuntivitis pustulosa y en la conjuntivitis granulosa reciente. Las infecciones de estreptococcus tienen ó no adenitis según la variedad clínica (lagrimal, pseudomembranosa, etc.). La conjuntivitis infecciosa de Parinaud se acompaña de adenitis dolorosa y supurada, preauricular, parotidiana, submaxilar. La conjuntivitis de diplobacilos de Morax no tiene ade-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL HIBRIDISMO TABETOPARALITICO

POR
D. ENRIQUE FERNÁNDEZ SANZ
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

(Conclusión).

El caso clínico que acabo de exponer me ha de servir de guía en las consideraciones que voy á consagrar al estudio de las relaciones de la tabes dorsal y de la parálisis general. Expondré primero los hechos tal y como permite apreciarlos la observación directa de la realidad clínica y después trataré de interpretarlos, deduciendo de ellos aquellas lógicas conclusiones que nos permitan explicar los múltiples aspectos de este problema.

Ante todo, ¿la coincidencia de la tabes y de la parálisis, merece, por su frecuencia, por la constancia de sus caracteres evolutivos, por las modificaciones que imprime á las entidades morbosas asociadas, fijar la atención del médico de un modo especial, ó se trata tan sólo de una simple combinación casual, indigna del nombre de hibridismo? Casi unánimemente contestan los autores, que dicha asociación es sumamente frecuente, y que ofrece particularidades sobradamente notables para ser objeto de detenido estudio, reuniendo todas las condiciones requeridas para ser incluida entre los hibridismos morbosos. No sólo en las obras especiales de Neurología, sino hasta en los más modestos Manuales de Patología médica, se menciona como un hecho indudable la coexistencia de los procesos tabético y paralítico en un mismo enfermo. Tan antiguo es el conocimiento de esta coexistencia, que puede decirse que se remonta casi á la época en que empezaron á individualizarse ambas especies morbosas: en 1862 Baillarger y en 1863 Westphal, ya mencio-
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rt), se multiplican, los hongos destruyen la caseína y neutralizan el medio.

A los diez meses las bacterias peptolíticas han destruido los últimos derivados de las materias albuminoideas.

H. Tissier y P. Gasching, después de estudiar todas estas alteraciones, se preguntan si estas leches putrefactas, en sus diversos períodos, pueden causar trastornos digestivos á los animales y al hombre (Ann. de l'Institut Pasteur, 1903). Resulta de sus experimentos:

La leche ácida, la que ha sufrido la fermentación láctica y butírica, no es generalmente nociva en modo alguno para los animales en lactancia, sea por la madre, sea con leche esterilizada.

La leche que se ha vuelto neutra ó alcalina, después de ser asiento de una fermentación avanzada, no parece causar verdaderos trastornos digestivos.

Las bacterias ordinarias de la putrefacción de la leche ó de la carne, en cultivos puros ó recientes, no causan trastorno alguno inmediato grave cuando son ingeridas por individuos normales y sanos.

Hasta aquí la imprevista conclusión de Teissier y Gasching, como la califica el Dr. J. Sabrazès en la Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux. Imprevista, digo yo, hasta cierto punto, pues el uso de la leche agria no es una rareza extrema, lo es menos en Alemania, y entre otros hechos demostrativos apunto el caso de una señorita alemana, afecta de úlcera gástrica, á quien sometí á dieta láctea; no pudiendo soportarla, me pidió permiso para tomarla á usanza de su país: el uso de su país era beber la leche completamente ácida, para lo cual la dejaba en anchas fuentes de poco fondo y empezaba á tomarla á los dos, tres y cuatro días de estar expuesta á toda suerte de fermentaciones. Con gran sorpresa mía, la tolerancia fue completa, no hubo trastorno alguno en varios meses que duró el remedio y la curación se obtuvo. Han pasado muchos años, y la hoy señora goza de salud envidiable.

II. Un gran filántropo, John Bost, creó hace medio siglo en la orilla derecha del Dordogne, confines de la Gironda, en un país sano, los Asilos Laforce, nueve casas aisladas, distantes entre sí algunas casi un kilómetro, con existencia independiente las unas de las otras. Sólo reciben protestantes: huérfanos y niños abandonados, idiotas de uno y otro sexo, inválidos, epilépticos, sucios, viejos criados valetudinarios é institutrices viejas. Estos desechos sociales están bajo la dirección de un pastor y son asistidos por un médico.

Cada uno de estos asilos tiene nombre y destino especial:
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La Familia está reservada á niñas y jóvenes de cinco á dieciocho años, huérfanas ó abandonadas. Reciben educación práctica de preferencia, y á los dieciocho años son colocadas como obreras ó de modo tal que se basten á sí mismas. Se trata de una especie de educación fuerte.

La Bethesda, verdadero hospital, recibe niñas y jóvenes inválidas ó incurables, ciegas, idiotas, imbéciles ó débiles de espíritu. Permanecen la vida entera, y contrasta la niña recién llegada con la anciana que ha llegado á serlo gracias al asilo.

Eben-Hezer alberga niñas epilépticas.

El Reposo y la Retirada son dos asilos contiguos en que reinan la paz y la tranquilidad. Uno se destina á las viejas institutrices, gastadas, ó cuyo estado de salud no les permite prestar servicios. Otro, á criadas y obreras ancianas.

La Misericordia es el asilo para idiotas, necias, imbéciles y epilépticas.

Hay 400 niñas y mujeres.

El Siloé, Bethd y Compasión reciben los niños y hombres; unos 170. Están situados á distancia de las otras casas. El primero es el de los inválidos, incurables, ciegos, idiotas é imbéciles; el segundo el de los epilépticos; el tercero el de los idiotas, necios, sin conciencia de la vida, y de los epilépticos, idiotas ó inválidos.

Estos asilos, que guardan y asisten verdaderos monstros, son una institución hermosa, sostenida casi sólo por Laforce (Gaz. hebd. des Soc. méd. de Bordeaux, 1903).

III. Grozer-Griffith ha observado 26 casos de escorbuto infantil. En 15 casos los niños eran alimentados con preparaciones alimenticias del comercio, mezcladas con agua ó con leche, algunas veces esterilizada esta última. En 10, el niño sólo ingería leche: 4, esterilizada; 4, pasteurizada, y 2, calentada á la temperatura del cuerpo. En fin, en el caso que resta, la alimentación consistía en calmeaal (harina de avena), hervido en agua.

La Sociedad americana de Pediatría, en una información hecha en 1898, reunió 379 casos de escorbuto infantil y logró averiguar en 356 el género de alimentación. En 214 (60 por 100) se daba á los niños el producto artificial proprietary commercial food; en 68 (19 por 100), leche esterilizada únicamente; en 16 (5 por 100), leche pasteurizada; en 10 (2'80), leche tomada directamente de la mama; en el resto, leche cruda. De la estadística transcrita resulta: que el mencionado alimento artificial es el más nocivo; que la esterilización lo es me-
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nos, pero que no es inocente; que en la leche cruda debe ser acusada la dilución por quedar más escasos ciertos principios, sobre todo los albuminoideos, y que tal vez el calor destruya un elemento preciso para la vida de los niños. (Revue mens. des mal. de l'enfance, 1903).

IV. De las investigaciones hechas por el Dr. Boccalan, jefe de inspección veterinaria de Génova, relativas á la resistencia de los cisticercos del buey y á la esterilización de las carnes que los contienen (La ladrerie du boeuf et la stérilisation des viandes ladres. — Revue gén. de Méd. veter., 1903), se deduce lo que sigue:

El Cysticercus bovis y el C. cellulosae mueren á los cuatro días á la temperatura de congelación (de— 4° á—6°); á los seis, á la de refrigeración (0° á—2°); á los diez, á la de conservación fresca (3° á 0°); á los quince, á la temperatura normal.

El primero resiste un poco menos que el segundo á la acción del frío.

Son utilizables las carnes lacerinas de buey y de cerdo, esterilizadas por el frío, ya conservándolas á corto término (refrigeración), ya á mayor plazo (congelación), en los frigoríficos públicos ó de los mataderos municipales, sin riesgo para la salud pública, con tal que se regule el período de tratamiento con arreglo al uso y destino de las carnes.

La duración del tratamiento con el frío debe ser señalada por el veterinario municipal en armonía con el destino de las carnes.

De haber cisticercos, para asegurarse de su vitalidad y certificar sobre el estado de inmunidad de las carnes, se recurre al aparato calentador de Lowit, cuyos resultados son perfectos. Si no hay este aparato, se puede emplear la coloración de los quistes con una solución de picrocarmin (método de Perroncito), cuyos resultados concuerdan con las investigaciones hechas por medio de la tabla de Lowit.

V. Farnarier se pregunta (La Semaine méd., 1903) si los hospitales de contagiosos constituyen centros de infección para los alrededores, y contesta:

Es indudable que la difteria y con toda probabilidad la escarlatina, se difunden alrededor de los hospitales. La medida radical sería apartarlos de los poblados, medida de que protestarían las familias por el apartamiento, y los habitantes rurales por la proximidad. Bastaría, dice, para quitar todo peligro, construirlos con arreglo á los principios de la higiene moderna, erigiendo pabellones pequeños aislados y envueltos en árboles, un muro de aislamiento y una espe-
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cie de espacio muerto bastante extenso, y sobre todo vigilando con todo rigor á los que entran y salen.

De este modo podrán realizarse uno y otro desideratum: dejar los hospitales allí donde son precisos, es decir, cerca de los centros populosos, y evitar el contagio de los habitantes cercanos.

VI. Partiendo de los modernos estudios de la etiología del paludismo, Horniker, médico marítimo del Lloyd austriaco, trata de esta infección á bordo de los buques.

En los puntos contaminados, los buques anclados pueden recibir los anofeles con la brisa de tierra, que es capaz de transportarlos á 1500 metros (algunos observadores admiten hasta 3000), con las mercancías y con el carbón, según ha notado personalmente en infectos que residían en el costado de embarque.

Krumpholz, en su obra (Der Kampf gegen die Malaria), no admite, á lo menos en los buques de guerra, que la malaria se pueda desarrollar y evolucionar á bordo. Mas no ocurre lo mismo con los de comercio que transportan mercancías en las cuales pueden evolucionar los mosquitos. Cita el autor un peligro especial: en Hong-Kong compran los marineros, para adornar los camarotes ó las garritas, una caña (mavanta indica), que conservan en vasijas llenas de agua y en donde ha sido notada la presencia de larvas de anofeles; el hecho es tanto más censurable cuanto que muchos marinos del Lloyd son dálmatas ó istrios, procedentes de países palúdicos y que tienen con frecuencia gametos en la sangre.

La colocación de redes metálicas, ese ideal, no puede efectuarse siempre por los obstáculos que constituirían á la ventilación artificial, no poco insuficiente en algunos puntos.

La antigua costumbre de dar la quinina como profiláctico, no debe ser abandonada. Krumpholz aconseja dar dos dosis semanales de un gramo mientras el barco permanezca en regiones infectas, y Horniker insiste en que se debe empezar su empleo cinco días antes de la llegada y prolongarlo diez después de la partida: prescribe un gramo cada cinco días.

Todo individuo á bordo, sospechoso de malaria, debe ser inmediatamente aislado en una cámara que tenga mosquitera en todas las aberturas. La sangre debe ser examinada con el microscopio, en busca de los gametos, empresa no difícil si se tiene un aparato de inmersión (Arch. f. Schiff-und Tropen-Hygiene, 1903).

VII. Conocido es el agente productor de la fiebre tifoidea. Faltaba una estadística de las epidemias en que se valorase su modo de pro-
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pagación. Schüder (Zeitschr. f. Hyg. und Infect., 1903) ha llenado en parte este vacío.

Ha reunido datos sobre 650 casos de fiebre tifoidea. El vehículo ha sido en estos casos:

70 veces por 100 el agua.
17 — la leche.
3'50 — los alimentos de toda especie.
9'50 — otros factores.

VII. Sobre la herencia patológica y la hipótesis (teoría la llama él), discurre el Dr. Janhelevitch, de Bourges, en La Semaine médicale (1903).

Resulta de la exposición crítica que hace, que la teoría de la continuidad del plasma germinativo deja intacta la herencia morbosa; además, permite profundizar y ensanchar esta noción y reducir dicha herencia á la herencia de la predisposición.

¿Qué es, pues, esa predisposición, tan reputada por los antiguos y que desde la doctrina microbiana se la da tan escasa importancia? Es evidente que tal como la comprendían aquellos formaba parte de un vitalismo tan vago como místico y estaba destinada á desaparecer del vocabulario médico en cuanto la Medicina adquiriese la precisión que le han dado el laboratorio y la experimentación. Hoy, después de treinta años de entusiasmo, se manifiesta una tendencia, no á volver al punto de partida, sino á dirigir la atención sobre el organismo y con los datos adquiridos en esa treintena, ver si los factores constitucionales desempeñan papel en el génesis de las enfermedades; ó sea, se tiende á admitir la predisposición, pero dándole base científica, apoyándola en datos precisos y fáciles de comprobar. No está terminada la investigación, pero ya se va viendo más claro.

«Bajo la influencia de las taras paternas, y más todavía de las maternas, las células del feto son modificadas en su estructura, funcionamiento y secreciones; los cambios impuestos á este organismo se refieren á la vez á la anatomía, la fisiología y la química. Se entrevé así, en cierto modo, lo que son estos cambios, cuya variedad e intensidad contribuyen á formar los diversos terrenos. Resulta que, desde ahora, en lugar de atenerse á las palabras, decir que el mal es debido á la predisposición, á las particularidades de estos terrenos, se puede expresar, en más de un caso, sustituyendo las palabras por los hechos, afirmar, por ejemplo, que el virus se ha desarrollado gracias á la alcalinidad de los plasmas ó al aumento