Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-07 00:00:00), página 26

para ver cómo ha quedado, pues no asegura el Dr. Recasens que no se determine alguna estrechez más adelante y sobrevenga una hidronefrosis.

El caso, aunque no nuevo, tiene gran importancia, pues es raro que haya curado sin trastornos.

En todos los tumores que desplacen el ureter, aunque se tenga gran cuidado, es fácil seccionarlo al operar. En este caso cabía la anastomosis uretero-uretral, pero no se decidió á ella por las dificultades que entraña su práctica cuando el tamaño del ureter es el normal.

El Dr. Carrillo considera que en accidentes de esta clase debe desecharse la nefrectomía, porque no se sabe si el otro riñón está ó no en condiciones de funcionar; prefiere la ligadura, recordando tres casos que operó Albarrrán y que curaron después de una hidronefrosis.

Cree que lo hecho por el Dr. Recasens fué lo mejor que pudo hacerse, y que la cistopexia fué el medio más apropiado á que pudo acudirse en vista de la pequeña porción de ureter que quedaba; concluye diciendo que, existiendo un tumor en el fondo de saco lateral en comunicación con el abdominal, había que pensar en que era intraligamentario, y respecto á la técnica seguida, 'á él le hubiese parecido mejor el procedimiento americano ó la hemisección media anterior.

Serán más raros estos accidentes, dice, cuando al encontrar un tumor ligamentario hagan los cirujanos el cateterismo ureteral por el procedimiento de Albarrrán.

El Dr. Cospedal expone su opinión de que el procedimiento americano es el mejor para los casos tan difíciles y complicados como el presente, pues con él se puede ir metódicamente separando masas que parecen inabordables; el de Doyen está lleno de dificultades; con el de Richelot fácilmente puede llevarse parte del ureter, como le pasó al Dr. Recasens.

El Dr. Recasens rectifica y dice que, en efecto, la tumoración de los fondos de saco indican lo que ha dicho el Dr. Carrillo: el procedimiento americano es el de elección para las histerectomías regladas y en las que las lesiones que la reclaman son más uterinas que anexiales, pero en casos como el que ha expuesto, le parece mejor el procedimiento de Doyen y, aún mejor todavía el del Dr. Richelot.

Cáncer gástrico.—El Dr. Bravo (D. Juan) expone otro caso de cáncer gástrico.

Una enferma, de más de sesenta años que tenía un tumor en la región umbilical, del tamaño de una naranja, duro en unos puntos, blando en otros y que no daba lugar á molestias locales ni digestivas; el tumor englobaba todo el espesor de la pared, no era móvil y daba la impresión de una neoplasia maligna, cancerosa probablemente; más tarde se ulceró y al reconocer con el estilete, éste se hundía en la cavidad abdominal.

El mal estado general de la enferma y el temor que el Dr. Bravo sentía de que el peritoneo estuviese interesado, fueron causa de que no interviniéra más pronto; pero las súplicas de la enferma le obligaron á operar, encontrando al hacerlo que la aponeurosis estaba unida al peritoneo y el tumor al borde del hígado; penetrando en la cavidad del vientre, pudo apreciar la existencia de un carcinoma en la pared anterior del estómago y en el colon transverso. Resecó gran parte del estómago dejando la mitad