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hepático, por la aplicación, sobre la región del hipocondrio derecho, del calórico bajo cualquiera de los medios utilizables; ó por las embrocaciones de un linimento cloroformado, guayacolado ó de salicilato de metilo. El opio y la belladona en sus distintas preparaciones farmacéuticas, contribuirán también al éxito del resultado, que de igual manera se logrará con el agua cloroformada saturada, especialmente si los vómitos adquieren persistente tenacidad.

El enfermo debe guardar reposo completo, y someterse á una dieta casi absoluta, reducida á cortas tomas de leche mezclada con aguas alcalinas. Una vez concluida la crisis, el régimen lácteo se sostendrá con rigor durante varios días, para después practicar, con perseverante reglamentación metódica, la dietética y el tratamiento farmacológico precedentemente descriptos.

La recopilación de todas las nociones incluidas en este estudio, destaca con sobresaliente relieve la culminancia patogénica de la infección en el desarrollo del proceso morboso que conduce al cólico hepático. La lectura y meditación de los fragmentalmente dispersos trabajos que informan tal patogénesis, me suministraron el préstamo de cuanto he necesitado para el desenvolvimiento de la tesis, así que, mi labor resulta estrictamente ceñida á la más rudimentaria de las prescripciones pedagógicas: el aprendizaje de la enseñanza contenida en las publicaciones ajenas.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Delirio vacúnico.—II. La cal y los mosquitos.—III. El iodo y la inmunidad.—IV. Sobre el parásito de la vacuna y de la viruela.—V. Etiología del bocio.—VI. Carbolisoformo.—VII. La enfermedad del sueño.—VIII Condiciones que influyen en la evolución del germen de la anquilostomiasis.—IX. La descendencia de los tabéticos.—X. Caseína seca: fabricación y aplicaciones.

I. E. Régis (Journal de Méd. de Bordeaux, 1903) relata tres casos de delirio vacúnico, observados por tres médicos diferentes, todos ellos iguales al descrito por el autor en estos últimos años. En este
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delirio se encuentra el cuadro completo, desde la cefalalgia inicial hasta la amnesia consecutiva, pasando por el delirio onírico, alucinatorio y terrorífico, sólo nocturno en los casos ligeros y diurno también en los graves. Así se presentó en un caso de erisipela vacúnica, referido por P. Vergely (Soc. méd. de Bourdeaux, 1878).

Régis considera este delirio tan característico, que le cree, por sí sólo, capaz de indicar una intoxicación del organismo. Aparte de la intoxicación que representa la vacuna, es de notar la época del delirio: empieza con el período inflamatorio y acaba en el de supuración.

Respecto á la causa de un accidente tan raro, no sabe si es que hay vacunas más virulentas, delirógenas, ó sólo individuos más aptos para delirar.

II. En el II Congreso panhelénico de Medicina (Atenas, 1903), el Dr. P. Maroudhis, de Atenas, expone sus estudios experimentales sobre la acción de la cal ordinaria sobre las proninfas de los anofeles y de los mosquitos ordinarios. Su estudio, hecho con gran detención, termina con estas conclusiones:

1.a La cal viva ordinaria es un excelente medio para destruir las proninfas y ninfas de los anofeles y de los mosquitos ordinarios, sobre todo en Grecia, en donde abunda; es muy barata, está al alcance de todos y no despierta desconfianzas.

2.a La acción es tanto más rápida y segura, cuanto mayor es la cantidad empleada; pero basta la solución de 1 por 100.

3.a La cal debe ser buena, pues la que resulta de una cocción incompleta, es menos soluble y menos activa. El polvo obra mejor que los pedazos.

4.a Este medio debiera vulgarizarse.

III. La indiscutible acción terapéutica del iodo y de los ioduros, ha inducido á Lortat-Jacob á estudiar la acción de estos agentes en el organismo, y particularmente en los órganos linfáticos. Este trabajo, hecho con gran pulcritud y á toda conciencia, ha constituido su tesis de doctorado (L'iode et les moyens de défense de l'organisme, París, 1903).

La primera cuestión resuelta es que los leucocitos son los que absorben el iodo; no es un hecho vulgar de disolución, de tinte de los leucocitos, sino una verdadera digestión hecha por el protoplasma de ciertos leucocitos, no de todos.

En la intoxicación yódica (por inyección) se produce en el peritoneo una reacción endotelial abundantisima, una aglomeración casi
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general de todos los leucocitos contenidos en la secreción peritoneal y una hipersecreción de líquido. Desde el principio hay hiperleucocitosis, después hipoleucitosis, caracterizada por la presencia de hematíes y de algunos polinucleares que se añaden á los mononucleares del derrame; sigue luego una hiperleucocitosis con mononucleosis, caracterizada por la desaparición de los hematíes y los polinucleares, y la abundancia de elementos nucleados, constituidos de preferencia por grandes leucocitos mononucleares y por algunos macrófagos. Esta hiperleucocitosis mononuclear persiste, y, en conjunto, se revela por la reacción de las serosas; se diferencia de las reacciones polinucleares producidas por otras sustancias (caldo, suero) y se parece á la mononucleosis ocasionada por la pilocarpina.

En la sangre hay una alteración precoz de los polinucleares, si se inyecta dosis grandes, y monucleosis verdadera y persistente, si dosis medias.

En el tejido linfoide los procesos iódicos, agudos ó subagudos, son comparables á los precedentes. Conserva su actividad en los ganglios y bazo, con frecuencia congestionados, y cuyas células fijas reaccionan vivamente. Si la cantidad inyectada es considerable, puede producir lesiones esclerósicas en el bazo y ganglios, pero sea cualquiera la dosis y dure lo que dure la intoxicación mortal, jamás presenta el tejido linfoide la menor lesión de esclerosis.

Se distinguen la acción del iodo y la de los ioduros, desde el punto de vista histológico: éstos producen una eosinofilia ganglionar y esplénica; aquel hace desaparecer los eosinófilos del tejido linfoide. El iodo debe ser reputado como el medicamento específico del tejido linfoide. Se explica su excelente acción en las afecciones crónicas de los ganglios y de las serosas, pues obra exagerando la actividad del tejido linfoide, que fabrica macrófagos y provoca así una reacción mononuclear; reacción de defensa contra las infecciones e intoxicaciones llegadas al último período.

Todavía más. Las conocidas relaciones entre la mononucleosis y la inmunidad, permiten suponer que el iodo podrá utilizarse como un poderoso agente inmunizador. «En la práctica, el uso del iodo servirá para favorecer el organismo cuando se quiera producir una inmunización duradera.» (Gaz. des hóp., 1903).

IV. Councilmann, Brinkerhoff y Thomas descubrieron ha poco el parásito de la viruela, y el Dr. Lebredo (Revista Médica cubana, 1903) ha estudiado esta materia, haciendo experimentos con el Cytoryctes
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vaccine, de Guarnieri. El campo de acción ha sido la córnea del conejo, en la cual el período de incubación es unas cuarenta y ocho horas por término medio, si bien suelen aparecer antes algunas lesiones.

El ciclo evolutivo dura de cuarenta y ocho á setenta y dos horas, en pos de las cuales vienen infecciones secundarias, que hacen perder á la vacuna su tipo especial.

De los trabajos de los otros experimentadores y de los suyos propios, se desprende lo siguiente:

El parásito es un protozoario del grupo de los esporozoarios (reproducción por esporozoitos), y como todos ellos, debe tener un ciclo asexual y otro sexual.

El ciclo asexual ó shizogonia (monogonia de Grassi) es el que puede seguirse en la córnea de los conejos, en la que dura la infección de cuarenta á setenta y dos horas.

La evolución comienza por ser el parásito redondo (con un punto tal vez de cromatina), que va aumentando y toma aspecto protoplásmatico; sigue luego una faz amiboidea con pseudopodos; después se inicia una división protoplásmatica y continúa el crecimiento; en fin, cuando tiene un volumen seis ó siete veces mayor que el primitivo, se subdivide en parásitos jóvenes, pero conservando todavía el aspecto amiboideo.

Es posible que en esta última etapa se rompa la célula hospitalaria y el parásito adulto (shizonte), se pongan en libertad los jóvenes (merozoitos) y busquen éstos nuevas células para alojarse y repetir el ciclo. Esto no puede verse en la córnea del conejo, por ocurrir infecciones secundarias, ó por desaparecer los cytoryctes, en virtud de lo limitado del campo y de la abundancia de leucocitos á las setenta y dos horas.

Con motivo de estos experimentos, el Dr. Lebredo recuerda que casi todos los protozoarios pasan por varias generaciones de merozoitos (asexuales) antes de la esporogonia ó ciclo sexual. Algunos realizan los dos ciclos en el mismo animal, otros en dos distintos, como el del paludismo.

El germen de la viruela y de la vacuna indudablemente son idénticos, pues ambos reproducen el mismo parásito en la córnea del conejo; pero el de la vacuna tiene sólo ciclo asexual, y el de la viruela hay motivos para suponer que en el hombre y en el mono tiene evolución sexual.

Faltan todavía algunos datos en la historia natural de este proto-
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zoo; por ejemplo, el no poderse obtener vacuna variolizando la ternera, mientras que sí se logra en la córnea del conejo.

V. Desde que en Saint-Michel-de-Maurienne los matrimonios se efectúan con gentes que viven á una distancia de 20 y más kilómetros, y desde que van cortando nogales, la causa de la enfermedad, según los habitantes, el bocio, va disminuyendo. El Dr. Macé y otros médicos de Chambery concuerdan con esta misma opinión: el bocio es menos frecuente desde que con la corta de los nogales entra el sol y el aire. A la falta de sol atribuyen algunos el padecimiento. ¿Sería éste debido á que el iodo del terreno y de las aguas es absorbido por los nogales, que lo contienen en abundancia en las hojas?

Esto se pregunta el Dr. Jacques Bonnes (Le goitre dans les Alpes françaises.—Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux, 1903), y añade que influye mucho la altitud: en Saint-Michel (711 metros sobre el nivel del mar) hay gotosos; en Valloni, situado por encima (1480 metros) no los hay (1). A su vez Poncet, de Lyon, refiriéndose á Ecluse (Jura), ha hecho la siguiente observación: fuerte superior con agua de cisterna, sin bocio; fuerte inferior con fuentes frescas y limpidas, bocios frecuentes; cuando un soldado de éste comienza á sufrir la hiperтроfia del cuerpo tiroides, se le manda al fuerte superior, y cura.

Bueno es advertir, por lo que influya en la etiología, que la habitación de estos individuos es infinitamente peor que la más inmunda y miserable de los españoles. De tales antros no tenemos ni siquiera idea en nuestro país.

Respecto á los animales, se inclina á creer que los perros no padecen bocio y que se ha tomado como tal los abscesos que en el cuello suelen sufrir los perros del monte de San Bernardo. Las terneras tal vez lo sufran: Oswald publicó (Journal de Phar. et de Chim., 1901) el análisis químico y la dosificación del iodo del cuerpo tiroides de una ternera con bocio.

VI. Con el nombre de carbolisiformo se expende un desinfectante al parecer de valía, sobre todo cuando se trata de destruir los estafilococos.

Es una solución compuesta de 2 por 100 de lisol y de 1 por 100 de creosol. Es un líquido claro, limpio, que no tiene el olor desagradable de los compuestos fenólicos ni es tan tóxico como el ácido fénico.

VII. Lustig da cuenta en la Academia médico-física florentina del

(1) Todos ellos beben agua del mismo torrente.
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resultado de los trabajos hechos por el Dr. Aldo Castellani, por encargo de la Royal medical Society, sobre la enfermedad del sueño en el África central, y especialmente en Uganda.

Sabido es que esta enfermedad ataca sólo á los negros, que es de marcha crónica, que termina en la muerte siempre después de algunos meses y que no se caracteriza por lesiones notables de los órganos, salvo hiperemia de los vasos cerebrales.

Castellani ha encontrado abundantemente en el líquido cefalorraquídeo un protozoó de los flagelados. Parece un tripanosoma. Existe con frecuencia en la sangre de varios animales, mientras que en la de los negros es rarísimo. Ha visto, además, en dicho líquido cerebro-espinal otras formas plasmáticas, que conceptúa son formas del mismo parásito. En los últimos períodos de la enfermedad, no en los primeros, ha observado también, tanto en la sangre como en el mencionado líquido, estreptococos que deben influir, en su concepto, en la marcha de la enfermedad del sueño.

VIII. Lambinet, de Lieja, presentó á la Academia de Medicina de Bélgica una Memoria sobre las condiciones de evolución del germen de la anquilostomiasis. Kuborn ha sido el encargado del informe. Dos condiciones favorecen por modo particular la transformación de los huevos en larvas infectantes: el oxígeno del aire y la temperatura.

Oxígeno. — La segmentación de los huevos sólo se realiza en las capas superficiales de las deposiciones cuando están en capa delgada y extendidas; en las profundas no se verifica. En el tubo digestivo, cuyo oxígeno es escaso, no se producen larvas; las pretendidas larvas de que hablan algunos autores, lo son de anguillula esterco-rácea. No evolucionan tampoco en las materias fecales recientes si se les priva del contacto del aire mediante la cal ó el carbón en capa gruesa.

Temperatura. — La más favorable es la de 20 á 30°; la óptima es hacia los 25; á más de 30° y menos de 20° la evolución es posible, pero la rapidez es mayor en el primer caso y menor gradualmente en el segundo. A 5° mueren los huevos, así como también á altas temperaturas.

La consistencia del medio es influyente asimismo: no debe ser ni muy sólido ni muy líquido.

Así se comprende que sean las minas un excelente medio para el desarrollo de los anquilostomas, como también la observación hecha recientemente en Alemania sobre la presencia de larvas en las
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maderas húmedas de algunas galerías, que arrastradas por el suelo fueron contaminadas y se constituyeron en medio de cultivo mejor que la tierra, no tan fácilmente aireable.

IX. Pitres ha realizado un interesante estudio sobre la descendencia de los tabéticos, utilizando 240 observaciones personales.

El dato primero que deduce es la escasa fecundidad de los tabéticos.

Más notable es la mortalidad de los descendientes, que resulta muy exagerada, sea en el acto del nacimiento, sea después, sobre todo en los que nacen antes de los primeros síntomas de la enfermedad. Como esta es causada generalmente por la sífilis, á ella debe ser atribuida, y por eso resulta mayor cuanto más cerca está del comienzo de la infección. Los niños supervivientes son, por regla general, sanos de cuerpo y de espíritu: de los 286 hijos observados por Pitres, varios han pasado de los veinte años y algunos de los treinta y treinta y cinco, sin presentar lesión alguna de los centros nerviosos, ni estigmas de degeneración, así como tampoco señales de sífilis hereditaria.

X. Se emplea hoy mucho la caseína seca. Sólo en Francia, que ahora empieza á prepararla, el consumo anual es de 600.000 kilogramos. Hasta ahora, casi sólo se fabricaba en Inglaterra, Alemania y Bélgica.

La preparación es sencilla. Se usa la leche desnatada ó desgrasada, que apenas si sirve para otra cosa que para preparar quesos magros de calidad inferior ó para nutrir á los cerdos. Calentada de 70 á 90°, se la coagula con ácido sulfúrico ó clorhídrico, se lava el precipitado para desembarazar á la caseína de la lactosa, se la redissuelve con el carbonato sódico, se filtra, se precipita de nuevo con el ácido acético y se la lava, seca y pulveriza. De 33 kilogramos de leche se obtiene uno de caseína seca. El precio de 100 kilogramos oscila entre 85 y 95 francos.

Se le usa para preparar varios productos alimenticios, pero sus principales aplicaciones son las industriales: papeles de fantasía, apresto de encajes, impresión de telas, impermeabilidad de tejidos, preparación de sustancias hidrófugas, fabricación de aglomerados de corcho, etc. Entra, además, en la composición de los artículos que imitan el marfil, la espuma de mar, la celuloide y otros. Por último, con el agua de cal forma una cola que, una vez seca, resiste al calor y al vapor. (La Nature, 1908).
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. ESTUDIOS DE QUÍMICA Y GEOLOGÍA HIDROLÓGICAS, por el Dr. D. Ramón Llord y Gamboa. Madrid, 1908.
II. CARTILLA SANITARIA. PRIMEROS SOCORROS QUE DEBEN PRESTARSE MÚTUAMENTE LOS OBREROS EN CASOS DE ACCIDENTES DEL TRABAJO, por el Dr. D. Enrique Salcedo y Ginestal, Madrid, 1903.
III. MÉTODO PRÁCTICO PARA CONSTRUIR DENTADURAS EN CAOUTCHOUC SIN NECESIDAD DE MAESTRO, por el Dr. J. Martínez Sánchez. Madrid, 1900.

I

Con decir que este interesantísimo trabajo del Dr. Llord ha obtenido el premio Salgado, de la Real Academia de Medicina de Madrid, se juzga ya de su mérito, que de igual modo puede apreciar el lector que guste de estas materias, acerca de las cuales no es muy abundante lo que se ha escrito y menos con la originalidad con que el autor las presenta. Contiene esta Memoria, después de un capítulo dedicado á consideraciones generales sobre las aguas naturales, una descripción por grupos químicos, de los cuerpos simples contenidos en ellas. Hace historia de cada uno de ellos; trata de su modo de existencia y combinaciones actuales con las mismas (hidrogeognosia); de su origen en las aguas (hidrogeogenia) términos nominativos que propone el autor. Pasa después á ocuparse de su determinación cualitativa y cuantitativa, para concluir con un original y concienzudo estudio del análisis espectral de todas las aguas en general, tal como las ha practicado en su laboratorio.

Se leen en este trabajo estudios interesantísimos, algunos de los cuales como el del sodio, potasio, arsénico y otros, son verdaderamente notables por su completo análisis y crítica de determinación.

Celebramos mucho ver en la literatura médica trabajos de esta índole, porque no son frecuentes y, sobre todo, porque su utilidad es bien notoria para los que se dedican á esta clase de estudios.

La clase médica agradecerá mucho al Dr. Llord y Gamboa el buen acierto que ha tenido de poner á la venta esta obra, porque así han de aprovechar sus enseñanzas algunos más que los que son favore-
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conseguir el expresado beneficioso resultado, deben abarcar el continente y el contenido, es decir, domeñar la evolución de la colecistitis por modificación de su estado anatómico, que aplacará la excitabilidad de la vesícula, e incitar la actividad del flujo biliar que mantenga ó restituya á la bilis su asepsia habitual. Ambas indicaciones dictadas por la patogenia y la fisiopatología que en extenso he explanado en las páginas precedentes, se satisfacen por el uso razonadamente sistematizado de los agentes que con mayor acción infertilizan el contenido intestinal, y de los que con más energía fomentan la biligenia.

Entre los agentes adecuados para infertilizar el contenido intestinal, corresponde el primer lugar al régimen dietético, en atención á que las experimentaciones de Popoff (1) no dejan duda de que los alimentos son los principales vectores del microbismo intestinal. Irrealizable en práctica el uso de una alimentación esterilizada—ideal que aun cuando fuere logrado siempre desaparecería en los actos de la masticación y de la deglución — que no aportase, como la alimentación ordinaria, el contingente de nuevas colonias bacterianas, es menester dar preferencia á la que sea susceptible de tener el menor número de gérmenes y que, además, ejerza la especial acción de reducir á la mínima posible la cantidad de materiales que suministren á los comensales preexistentes en el intestino residuo apto para su pululación. A priori parece que el régimen cárneo llevaría en este sentido inmensa ventaja sobre el régimen vegetal; pero los estudios de Bohn (2) evidencian aritméticamente que la flora bacteriana resulta más numerosa con el primero que no con el segundo; y la razón del fenómeno radica en que la parte no digerida de la carne contiene en un pequeño volumen restos nutritivos todavía aprovechables por las bacterias, mientras que la gran masa de celulosa refractaria á la digestión, apenas rinde alimento para la vida de los microbios.

Los tres régimes bromatológicos preconizados por Gilbert y Lereboullet en el tratamiento de la colemia familiar y que se aplica en todas las infecciones biliares crónicas, encontrarán oportunidad terapéutica de su empleo en las distintas fases que puede recorrer el estado patológico asunto de la tesis. Estos tres régimes son formula-

(1) Popoff. Sur l'époque d'aparition et sur la propagation des microbes dans le canal digestif des animaux. (Arch. de méd. expérimentale, 1891).
(2) Bohn Les Longues remissions de la dispnée toxi-alimentaire dans les cardiopathies arterielles. Thèse du doct. Paris, 1898.
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cidos por el autor con su amistad y afecto, y servirá de elemento de estudio para los que tengan que consultar estas materias.

II

Despierta siempre gran simpatía toda publicación de la índole de la que hacemos referencia, cuando se encamina con provecho á instruir á la clase obrera, con el objeto de disminuir los riesgos que corre en el ejercicio de su trabajo.

Todos los oficios tienen para la salud del obrero sus peligros y todos son evitables científicamente, pero ante lo casual, que les hacen irremediables en su determinación, no hay otro recurso que tratar de evitar mayores consecuencias acudiendo á tiempo en su auxilio.

Esto es lo que pretende el Dr. Salcedo en su preciosa Cartilla, y seguramente que si de su utilidad se penetran bien los obreros y siguen sus consejos con fé, muchas desgracias se han de evitar y no poco provecho sacarán también los patronos, responsables ante la Ley de accidentes del trabajo.

Muy conocedor el Dr. Salcedo de la patología que puede ser motivo de cuidados en los obreros del sin número de industrias que hoy existen, ha escrito un verdadero tratado de cuidados médicos y quirúrgicos de urgencia, como lo indica el índice de la obra, en la cual nada falta para su objeto.

También propone un botiquín de urgencia completísimo para estas atenciones.

No es extraño que este trabajo haya merecido el premio de la Sociedad Española de Higiene, pues su mérito resulta bien notorio y su utilidad no dejará de hacerse sentir si de él se aprovechan aquellos á quienes está dedicada esta Cartilla sanitaria.

Un premio más que une á los muchos que cuenta el Dr. Salcedo, y por cuya merecida distinción felicitamos al autor.

III

Este libro es un tratado acerca de la prótesis dental de piezas en caoutchouc, en el cual con gran claridad el autor impone de cuanto es preciso para llevar á efecto con gran perfección operaciones de este género, describiendo desde las herramientas necesarias, hasta las manipulaciones de pequeño detalle de la obra. Debe ser consultado con provecho por quien necesite de instrucción en este asunto, pues en él verá descrito con claridad cuanto á él se refiere.