Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-21 00:00:00), página 38

2100 cm³; al cuarto ascendió á 3800. Se deshincharon las piernas, disminuyó lentamente el líquido pleural y ascítico, y el enfermo se sentía muy bien. A los catorce días la macicez cardíaca excedía muy poco, por la derecha, del borde izquierdo del esternón, pero en los espacios intercostales primero y segundo todavía alcanzaba de 2 á 3 centímetros. El 14 pudo marchar el enfermo, y hoy la macicez cardíaca solo excede un poco de los límites normales por el lado derecho.

La punción del pericardio se practica poco, porque, como suele ejecutarse in extremis, da una mortalidad de un 60 por 100. Generalmente, se hace en el lado izquierdo junto al esternón, ó á algunos centímetros del mismo para evitar la arteria mamaria. Practicando una punción exploradora, é introduciendo el trócar con precaución hacia adentro y arriba, se puede evitar fácilmente el herir el corazón. Importa mucho haber sentido claramente el latido cardíaco por fuera del sitio de la punción y penetrar en el quinto ó sexto espacio intercostal siempre que haya una macicez absoluta. Cuando no sucede esto, es que está más dilatado el corazón, y entonces se aconseja pinchar á la derecha del esternón, en el espacio intercostal tercero ó cuarto, siempre que llegue hasta aquí la macicez absoluta. Si con la punción no se logra el objeto, no se debe pinchar por segunda vez, sino proceder á la incisión.

Hemoneumotórax y lesión del conducto cístico, ambas de origen traumático.—El Dr. Lotheisen: Un individuo de diecinueve años recibe varias puñaladas, y á consecuencia de dos de ellas presenta un hemoneumotórax y una herida de la región hepática. Ingresa en el hospital con gran anemia y hemorragia, se le dilata la herida abdominal, y como no se encuentra lesión del hígado, del intestino ni del estómago, se pone un tubo de desagüe y se cierra la herida. Pulso, á 120, á pesar de inyección de agua salada y de la digital; temperatura normal hasta el sexto día, en que sube á 38°,5. Como por el tubo sale bilis y hay macicez en torno de la herida, se abre ésta viéndose entonces que estaba cortado el conducto cístico; como no se podía coser por ser su pared muy delgada, ni tampoco se podía ligar y extirpar después la vesícula á causa de la gran debilidad del enfermo, se colocó un tapón que comprimía el conducto, el cual estaba seccionado á manera de válvula, se estableció el desagüe y se cerró la herida. La salida de la bilis continuó por algún tiempo, pero al fin se curó el enfermo.

En la literatura no he encontrado otro caso de sección del conducto cístico sin otras complicaciones. Estos casos suelen terminar mortalmente por la absorción de la bilis por el peritoneo y colemia consiguiente. Terrier y Aufray aconsejan ligar el conducto y extirpar la vesícula, pero yo creo que basta con el taponamiento si no está completamente desgarrado el conducto.

El diagnóstico de estos casos es posible á veces, aunque no salga bilis al exterior. Los dolores no suelen ser muy grandes, pero la macicez aumenta de un modo continuo. Las deposiciones son acólicas y la orina icterica, pero el pulso es frecuente á causa de la irritación del peritoneo.

Cuerpo extraño en el apéndice ileofecal.—El Dr. Fritz Spieler: Una joven de doce años, que siempre había estado sana, enfermó de pronto con desgana, dolores en la región ileocecal y un vómito. Al día siguiente, cuando