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terización al nitrato de plata puedan dar éxitos. La extirpación total será reservada á los mucoceles con obliteración de las vías de excreción.

V. Siendo una afección muy rara la difteria de la vulva, es interesante el caso publicado por Gourfein en la Revue medical de la Suisse romande, 1901, fascículo 9, y reproducido en los Archivos d'ophtalmologie, marzo de 1903.

De 900 casos de difteria observados en Maison des enfants de Ginebra, no se registra más que un caso de vulvitis diftérica. Cuanto á la coincidencia de la difteria de la vulva con una oftalmía diftérica, no era todavía conocido.

Observación.—J. D., de cinco años, se presenta el 20 de mayo de 1901. El ojo derecho lleva enfermo veinticuatro horas; párpados rojos, tumefactos, sobre todo el superior, que es, sin embargo, flácido y se puede fácilmente invertir; conjuntiva bulbar quemótica, córnea ligeramente turbia, la secreción purulenta es bastante abundante. La conjuntiva está recubierta de una falsa membrana delgada, blanquecina y poco adherente. Por debajo, la mucosa está inyectada y sangra abundantemente. Ganglios preauriculares del lado correspondiente infartados. Se establece el diagnóstico de conjuntivitis diftérica; lavados de agua boricada y cauterización de nitrato de plata al 2 por 100.

Las falsas membranas se hacen cada vez más adherentes; ceden al tratamiento durante el día, pero se reproducen durante la noche. Examinando la vulva, se observa que los grandes labios están rojos e hinchados, que su mucosa, así como la de los pequeños labios y el clítores, está cubierta de falsas membranas bastante espesas, pero poco adherentes; la secreción es poco abundante y los ganglios de la ingle están infartados.

El diagnóstico de difteria (basado en el cultivo é inyecciones subcutáneas á los conejillos de Indias) no pudo ser establecido hasta el 23 de mayo de 1903. Se hizo entonces una inyección de suero antidiftérico. El 24 nueva inyección de 10 cent. cúb. La temperatura desciende de 38°,9 á 37,6; solamente tres días después de la primera inyección es cuando la secreción conjuntival ha comenzado á disminuir. Las falsas membranas se adelgazan, los síntomas generales y locales disminuyen y el niño está curado el 3 de junio.

El 12 de junio recaída de la conjuntivitis, pero sin falsas membranas. El examen bacteriológico ha demostrado la presencia del bacillus de Loeffler bastante virulento, matando un conejillo en noventa y
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seis horas. Los órganos genitales estaban completamente curados. Esta nueva oftalmía fué curada en cinco días, durante los cuales se practicaron cauterizaciones al nitrato de plata al 2 por 100 sin inyección de suero antidiférico.

Exaltación de la virulencia del bacillus diférico por la conjuntiva.
— Resulta del examen bacteriológico, que la oftalmía y la vulvitis eran causadas por el bacillus de Loefler. ¿Es menester admitir dos fuentes diferentes de infección? El autor no lo cree.

Ha pasado en este caso lo que se observa frecuentemente en la oftalmia blenorragica, es decir, que casi siempre es secundaria á la blenorragia de los órganos genitales. Es probable que la enfermita haya trasportado con su mano el virus, ya atenuado de su vulva á la conjuntiva.

¿Cómo ha podido producirse la infección de la vulva? A decir de los padres, un hermano de la enferma, jugando con ella, la introdujo tierra en los órganos genitales. ¿Contenía esta tierra bacillus de Loefler? Este agente nocivo se encontraría sobre la mucosa vulvar al estado latente, esperando una causa favorable para obrar, y esta causa ha sido la irritación provocada por la tierra. Son estos problemas que el autor no puede resolver; pero cualquiera que sea el primer origen de la infección, el hecho importante y que hace lo particular del caso, es que la oftalmía es aquí secundaria y consecutiva á la vulvitis.

La inoculación á los conejillos ha probado que el bacillus encontrado sobre la vulva tenía una virulencia atenuada, pero que trasportado sobre la conjuntiva, su virulencia ha aumentado.

¿A qué atribuir esta exaltación de la virulencia? Este punto ha sido estudiado por Roux y Yersin en 1890; el bacillus de Loefler, cuando su virulencia no ha disminuido demasiado, puede ser reforzada asociándole al de la erisipela e inoculando la mezcla á los conejillos.

¿No se puede admitir que otros microbios diferentes del de la erisipela sirvan también para exaltar la virulencia debilitada del bacillus diférico?

Gasparini y otros han probado que la conjuntiva sana contiene microorganismos patógenos y virulentos. Es, pues, á la asociación del bacillus de Loefler con estos microorganismos y á otras condiciones favorables que presenta la conjuntiva como medio de cultivo, á lo que el autor atribuye esta exaltación de virulencia del bacillus.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del día 16 de Noviembre de 1903.

El traumatismo como causa de enfermedades de carácter médico.—Señores Académicos. El Dr. Valle: Por lo mismo que sé que cuento con vuestra benevolencia, pues harto lo habéis demostrado al elevarme por segunda vez á este honroso puesto, me juzgo más obligado á corresponder á ella, procurando suplir con el interés del asunto, el escaso valer científico y el desaliento en la forma literaria que por ser mío ha de tener este discurso inaugural. No sé si habré logrado mi objeto, pero si así no fuera, os ruego encarecidamente me dispenseís en gracia á mi buena voluntad, pues os confieso que he puesto verdadero empeño en que el tema con que os voy á entretener despertará vuestro interés.

Considerando la frecuencia cada vez mayor con que el traumatismo figura como causa patológica, gracias al desarrollo de la industria, á la intervención creciente de la maquinaria, al empleo frecuente de sustancias explosivas y á la facilidad y rapidez de comunicaciones, que á pesar de todas las medidas de precaución es causa de frecuentes y terribles siniestros, creo que no os molestaré tratando en esta sesión inaugural del Traumatismo como causa de enfermedades de carácter médico.

Debo hacer constar, ante todo, que por lo mismo que trato el tema desde el punto de vista médico, al hablar del traumatismo me refiero principalmente al choque único que no llega á producir lesiones de carácter quirúrgico y más en segundo término al choque repetido y al esfuerzo brusco y violento.

Respecto á cuáles sean las enfermedades puramente médicas que puede producir el traumatismo, siempre resultará algo artificiosa su limitación, á pesar de lo cual me esforzaré en invadir lo menos posible el campo de las especialidades quirúrgicas.

Todo choque de cierta intensidad, además de su acción directa sobre la zona del cuerpo humano que ha interesado, produce siempre una conmoción general del mismo é influye más ó menos en la parte psíquica del sujeto respectivo. Ahora bien, como la llamada conmoción general es en lo esencial una conmoción de todo el sistema nervioso, y principalmente del central, será objeto de nuestro estudio al tratar de las afecciones de dicho sistema. Respecto al efecto psíquico del traumatismo, con mayor razón, si cabe, he de aplazar para entonces su estudio, limitándome por ahora y como consideración general de carácter previo á insistir en el cuidado que debe poner el médico para no sugerir con sus preguntas y hasta con su
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sufrido, progresando la amiotrofia y la paresia en las manos y antebrazos, y presentándose nuevos panadizos, también indolentes, que han determinado las consiguientes mutilaciones digitales.

Estado actual: es una mujer en regular estado de nutrición, de fisonomía viva e inteligente, de aspecto sano y animado; hay normalidad en los aparatos digestivos, circulatorio, respiratorio y urinario. La exploración del sistema nervioso revela los siguientes síntomas:

Síntomas motores: los movimientos de las manos y dedos son algo torpes y muy débiles, siendo esta paresia proporcional al grado de amiotrofia; no hay reflejos de la muñeca; los rotulianos algo exagerados.

Síntomas sensitivos: miembro superior derecho; anestesia térmica y dolorosa, con hipoestesia tactil en el antebrazo y mano, cesando un poco por arriba del codo; aunque esos síntomas pueden apreciarse en toda la superficie de los dos segmentos inferiores del miembro, sin embargo, están notoriamente más acentuados á lo largo de los bordes externo e interno y en los dedos pulgar y meñique. Miembro superior izquierdo: hay también anestesia térmica y dolorosa con hipoestesia tactil (errores de localización), siendo la distribución de estos trastornos la misma que en el miembro opuesto.

Síntomas tróficos: amiotrofia muy evidente de las regiones tenar é hipotenar con algo de garra interósea en ambas manos; atrofia de los músculos de ambos antebrazos, predominando en los bordes internos; faltan las falanges tercera del índice derecho, tercera y segunda del meñique derecho, tercera del medio izquierdo y tercera del meñique del mismo lado; hay numerosas cicatrices de quemaduras esparcidas por las manos y antebrazos.

En los miembros inferiores no hay trastornos motores, ni sensitivos, ni tróficos. No se aprecia desviación de la columna vertebral.

Este cuadro está fielmente calcado sobre el modelo clásico de la siringomielia; así es que su diagnóstico no ofrece dificultad ninguna; presenta muy pura la característica disociación sensitiva, pues aunque hay algo de torpeza en la percepción y, sobre todo, en la localización de las impresiones táctiles, hay que tener en cuenta la ineducación de la enferma, y aunque se admita como real y positiva esta hipoestesia para el contacto, en modo alguno puede compararse con la total anestesia que presenta para el dolor y la temperatura. Muy típicos son los panadizos indolentes que han determinado las mutilaciones digitales. La distribución topográfica de los trastornos sen-
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como de derrame sanguíneo fraguado en la misma sustancia de la médula y en sus membranas, se han visto otros en que el examen microscópico confirmó después plenamente dicho diagnóstico, por más que es preciso declarar que nunca se encuentra el derrame sanguíneo puro y simple, sino que á la vez se halla una destrucción molecular del tejido nervioso. Así, en un caso relatado por L. R. Müller, de Erlangen, en el que el fallecimiento ocurrió á los tres años del accidente de resultas de una pielonefritis supurada y de cistitis icerosa, se había diagnosticado un foco de reblanecimiento á nivel de la quinta vértebra cervical con destrucción de la sustancia gris e interrupción de las vías piramidales descendentes y destrucción parcial de las sensitivas, como consecuencia de una hematomielia traumática, demostrando la autopsia que, á nivel del segmento mencionado, había una formación cavitaria en la mitad posterior de la médula, esclerosis de los cordones laterales y degeneración de los posteriores.

Tampoco dejan de tener importancia en el caso presente los datos suministrados por la experimentación. En la autopsia practicada en un perro que murió á consecuencia de un traumatismo de la médula, observó, en efecto, Schlesinger que la hemorragia producida á nivel del punto lesionado en la comisura posterior, en el segmento anterior de los cordones posteriores y á trechos en la porción interna de la base de las astas posteriores, se había extendido por el conducto central de la médula por debajo del punto lesionado y también por encima del mismo; y como quiera, añade el autor, que el perro no tiene la actitud vertical del hombre, á la que se venía atribuyendo la propagación de la hemorragia á las porciones inferiores de la médula, se deduce de este hecho que la penetración de la sangre en determinadas porciones de la médula espinal hay que atribuirla á la mayor laxitud de su tejido, carácter que realmente se observa en la comisura posterior, en los cuernos posteriores y en el segmento anterior de los cordones posteriores.

(Continuará).

PERIÓDICOS

La gripe infantil.—En la Revista Valenciana de Ciencias Médicas publica el Dr. D. J. Aguilar Jordán el siguiente artículo, de gran interés clínico; se ocupa solamente de dos formas de gripe gastro-intestinal, acerca de la cual dice:

«Es cosa corriente ver cómo se tolera por las familias la prosecución del régimen ordinario en los niños invadidos por la gripe, hasta que la aparición de ciertos síntomas gastro-intestinales les advierte de su irracional conducta.

De esto se sigue que el bacilo de Pfeiffer deja sentir de preferencia los efectos de su poder fluxionario sobre el aparato digestivo.

Bajo dos formas distintas suele presentarse la gripe gastro-intestinal: una sobreaguda, otra aguda.
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día de enfermedad). 2.º Que la gravedad se mostró ostensible desde los primeros momentos; y 3.º, que los remedios aplicados han sido ineficaces, terminando por la muerte, lo cual demuestra la gravedad suma de esta forma de gripe.

Tratamiento. — El de las formas gastro-intestinales consiste, sobre todo, en el empleo de purgantes suaves; en privar al enfermito de toda alimentación, incluso de la láctea, hasta la completa desaparición de la fiebre si no se prolonga mucho, e instituir la dieta hídrica; pero si el estado febril se prolonga no se debe ser tan rigorista, so pena de sumir al paciente en la adinamia, cosa fácil tratándose de una infección hipostenizante por excelencia, y debe permitirse la alimentación por la leche esterilizada. Si la temperatura es elevada y persistente se pueden dar varios baños generales tibios durante el día, y si el estómago no protesta, pequeñas dosis de euquina, sal química que es la mejor tolerada por los niños.

Siempre hay que abstenerse de dar antisépticos químicos, que si ningún beneficio reportan, se agrava, en cambio, con ellos la situación casi de un modo cierto.

Contra la gripe de forma cerebral, estamos tan desarmados como lo estamos al tratar de combatir otras afecciones de los órganos nerviosos superiores. Apenas si podemos fiar un poco en la hidroterapia general tibia y la refrigeración de la cabeza. Ni los bromuros ni el cloral pueden gran cosa».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Noviembre de 1903 (1).

Degeneración maligna del muelón cervical después de la histerectomía subtotal por fibroma.—El Dr. Tuftier dijo que no había observado más que dos veces, durante sus numerosas intervenciones por fibromas uterinos, la coexistencia de una neoplasia maligna, epiteloma ó sarcoma, y no cree, al contrario que el Dr. Richelot, que una mujer afectada de fibroma del útero esté más predisputa á un epiteloma de este órgano, que al cáncer de la mama ó del estómago. Este temor es indudablemente el que le hace preferir la ablación total del útero á la amputación intracervical, más fácil, más rápida y menos grave, y sobre todo, á la enucleación de los fibromas por vía abdominal.

Esta última operación es la ideal, porque es conservadora por excelencia:

(1) La sesión del día 11 se levantó en señal de duelo por la muerte del Dr. Brun.
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sitivos y amiotróficos, aunque no muy clara, es de tipo radicular, pues están especialmente exagerados en zonas extendidas á lo largo de los bordes externos é internos de ambos antebrazos y manos. Por último, el curso muy lento, sin episodios agudos, á menos que se dé esta significación á los panadizos, durante más de veinte años, sin impedir á la enferma la ejecución de los actos comunes de la vida y sin causarla más molestias que las originadas por la debilidad muscular de las manos y la pérdida de la sensibilidad térmica, es también el propio de la siringomielia; probablemente seguirá la afec- ción desarrollándose con la misma lentitud, y aunque no hay que pensar en la curación, tampoco amenaza la vida de la enferma.

Observación 2.a.—M. V., de sesenta y seis años, soltera, de Oviedo, trabajadora en el campo.

Sus antecedentes familiares no tienen importancia. Ella no re- cuerda haber padecido más enfermedad que la viruela á los doce años; á los trece años, á consecuencia de una caída, sufrió una fuerte contusión en la cadera izquierda, que la dejó una cojera per- manente.

La enfermedad actual comenzó hace diez años por dolores en los pies cuando los movía ó tropezaba con algún obstáculo; hace seis años notó que se quemaba las manos sin darse cuenta de ello; hace cinco perdió el índice de la mano derecha, sin grandes dolores, á consecuencia de un traumatismo; hace tres sufrió un pinchazo en el dedo índice izquierdo, al que siguió un panadizo, y á éste la pérdida del dedo.

Posteriormente, ha observado adelgazamiento y pérdida de fuerza en los miembros.

Estado actual. Los aparatos digestivo y respiratorio revelan normalidad. Aparato circulatorio: tonos cardiacos muy débiles, difícilmente perceptibles, pulso pequeño, frecuente. Aparato urinario, normal.

Sistema nervioso.—Síntomas motores: nada en la cabeza, cara ni cuello. Miembro superior derecho: todos los movimientos normales, excepto los de aproximación de la mano, y los de los dedos, que son muy difíciles. Miembro superior izquierdo: lo mismo que en el de- recho, pero los movimientos de los dedos y de adducción de la mano son mucho más torpes, casi imposibles. Miembro inferior derecho: todos los movimientos, aunque con debilidad, son posibles; en el iz- quierdo, todos muy difíciles; en ambas extremidades inferiores, los movimientos se acompañan de temblor.
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nóstico preoperatorio ó por la predisposición especial de ciertas enfermas destinadas por su constitución á padecer, según su edad, lipomas, fibromas y, por último, cáncer.

Respecto á la miomectomía, cree el Dr. Guinard que sus indicaciones son tan limitadas, que sólo la ha practicado una vez en el año último.

Coxa vara.—El Dr. Schwartz presentó un joven de diecinueve años que padecía coxa vara, respecto á la cual deseaba saber la opinión de sus colegas. ¿Cuál es la naturaleza de esta enfermedad? ¿Qué conviene hacer con el enfermo? Entre los antecedentes, merece indicarse un ligero traumatismo del miembro inferior. Este joven cojea al andar y se cansa en seguida. ¿Se tratará de una osteitis de crecimiento con deformación del cuello é hiperrostosis?

Prostatectomía perineal.—El Dr. Hartmann presentó un anciano de setenta y cuatro años, al que había practicado recientemente la prostatectomía perineal. La próstata tuvo que ser extirpada por fragmentación. El resultado fue excelente; este hombre, que desde hacía año y medio padecía retención urinaria, orina con facilidad después de operado y vacía por completo su vejiga.

Quiste ovárico desarrollado á través de una eventración.—El Dr. Lucas Championnière presentó una pieza patológica curiosa constituida por un quiste del ovario que había salido en cierto modo fuera del abdomen á través de una eventración consecutiva á una primera operación. El quiste era casi completamente abdominal y, lo mismo que una hernia ordinaria, estaba rodeado sólo de un saco peritoneal, al que se hallaba adherido, y de la piel. El Dr. Championnière resecó la parte más voluminosa y tuvo que marsupializar el resto de la bolsa, que contenía 5 á 6 litros de líquido.

El Dr. Pozzi dijo que hace poco tiempo extirpó un fibroma uterino que había salido del abdomen formando un pedículo á través de una incisión.

(La Presse Médicale).—F. Toledo.

XVI CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 19 al 24 de Octubre de 1903

(Conclusion)

Tratamiento operatorio en los cánceres altos del recto.—El Dr. Forgue: La intervención por la vía abdominal es á veces de necesidad, como sucede cuando hay fenómenos de oclusión, puesto que entonces no se tiene seguridad de dónde recae el obstáculo, y el ano artificial remedia á los accidentes de momento. Esto suele ocurrir en los carcinomas de la S ilíaca, y aun á veces en los del segmento recto sigmoideo. Pero en estos mismos cánceres, y cuando no hay fenómenos de oclusión, es muy racional ver si se puede prescindir del ano artificial, y utilizar la porción inferior del recto para restablecer el curso normal de los excrementos, sin olvidar que esta porción de intestino es corta, fija, y por lo tanto, es poco fácil hacer una sutura circular metódica. Si la resección intestinal es poco extensa, y el meso de
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miento se debe empezar inmediatamente después del accidente para evitar las contracturas, y de esta manera el dolor, que es tan intenso, desaparece muy pronto. Con este método no ha observado aún una sola fractura seguida de impotencia funcional.

Tuberculosis de la rodilla en el adulto.—El Dr. Gangolphe: Antes de hacer la resección de la rodilla hay que tomar durante varios días la temperatura del enfermo por si existiera latente una tuberculosis visceral. Cree contraindicada la resección en los albuminúricos, así como en los casos de osteo-artritis supurada con asociaciones microbianas, pues en este caso no es posible hacer la asepsia de la herida operatoria. En todos estos casos se debe hacer la amputación. Esta resección exige una asepsia rigurosa, de lo contrario los fracasos serán frecuentes; prefiere una técnica análoga á la de Ollier, y termina la operación haciendo una sutura ósea con hilos de latón sujetos con tubos de Galli para poderlos quitar fácilmente. En 80 resecciones que ha hecho en el espacio de dieciséis años solamente ha observado dos casos de muerte operatoria y tres por tuberculosis en el primer año de la operación, sin observar nunca pseudo-artrosis.

El Dr. Lucas-Championnière cree que es preferible para la marcha el acortamiento que produce la resección á la anquilosis conservando toda la longitud del miembro, y por esta razón considera indicada la resección siempre que sea de temer la anquilosis.

El Dr. Boeckel no vacila en resecar la rodilla aun en los individuos de edad, y los resultados que ha obtenido en los viejos son tan buenos como en los jóvenes. Ha renunciado por completo á la sutura ósea, que la considera inútil cuando menos en el adulto. Por el contrario, en el niño los huesos se dislocan fácilmente y la sutura está en ellos indicada.

El Dr. Frohlich: La resección conviene perfectamente al adolescente, y no se refiere al niño, en el cual el tumor blanco de la rodilla cura por sí solo; pero en el adulto, y sobre todo cuando se trata de enfermos de hospitales, cree que casi siempre es preciso hacer la amputación.

Tratamiento del mal perforante plantar por la disociación (hersage) de los nervios plantares.—El Dr. Delagenière ha obtenido un excelente resultado con este método en un enfermo de veintisiete años que tenía un mal perforante grave en los dos pies. Este procedimiento consiste en disociar el nervio con una aguja un poco roma, y el punto esencial es destruir todos los vasos situados en el espesor del nervio. Para que sea eficaz deben llenarse algunas condiciones: se debe hacer en el tronco nervioso enfermo y en un punto situado entre la médula espinal y el último punto doloroso. El nervio debe ponerse al descubierto en alguna extensión, aisándolo y levantándolo con un separador plano que servirá de punto de apoyo para hacer la disociación; por último, la disociación se debe hacer en una longitud suficiente del nervio, á fin de que las condiciones de vitalidad del tronco nervioso se modifiquen por completo.—J. Ribera.