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las variedades del padecimiento dentro de la unidad fundamental. Así podrían explicarse fácilmente, acudiendo á la variabilidad de los factores secundarios, la parálisis agitante sin agitación, el por qué en algunos casos el temblor del reposo invade también los movimientos intencionales, el por qué en ciertos individuos se ha observado la hemiplegia parkinsoniana, es decir, la localización en forma hemiplégica de los síntomas de la parálisis agitante, etc., etc.

Las mismas razones clínicas y los mismos hechos experimentales que hablan en favor de la existencia de las parálisis localizadas en otra auto-intoxicación mucho mejor estudiada (y aún no resuelta en todas sus partes) que la presente, como la urémica, podrían invocarse en la auto-intoxicación parkinsoniana cuando se manifestara en forma hemiplégica ó en forma aún más localizada.

Por fin, la variabilidad sintomática, dentro de la unidad fundamental del proceso, encontraría en la anatomía patológica más que una clara y terminante explicación, una elocuente contrapruéba que hablaría en apoyo de la teoría autotóxica, mostrándonos el cuerpo tiroides constantemente enfermo y localizaciones morbosas variables en los centros nerviosos.

De todo lo expuesto se desprenden las siguientes conclusiones:
1.ª Existen razones de analogía y motivos clínicos para considerar la parálisis agitante como un padecimiento de naturaleza tóxica. Constituyen razones de analogía, el predominio de los síntomas de origen nervioso y especialmente el temblor, tanto en la parálisis agitante como en las intoxicaciones (alcohol, mercurio, plomo, etc.); y motivos clínicos, la variabilidad y ambigüedad de las lesiones encontradas en los centros nerviosos;
2.ª La constancia con que falta en la etiología del padecimiento un tóxico exógeno á que poder incriminar, representa un poderoso motivo para creer que se trata de una intoxicación nacida en el seno del organismo y, por lo tanto, de una auto-intoxicación;
3.ª El temblor y la sensación de calor, por ser síntomas comunes á la parálisis agitante y á la enfermedad de Basedow, representan indicios para suponer que la auto-intoxicación depende de una perturbación del cuerpo tiroides;
4.ª Las asociaciones del mixcédema y del bocio exoftálmico á la parálisis agitante, son hechos clínicos que prestan un eficaz apoyo á la hipótesis por nosotros sustentada, de que la enfermedad de Parkinson depende de una auto-intoxicación de origen tiroideo;
5.ª Las dos autopsias de parálisis agitante que hemos practicado
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han venido á confirmar dicha hipótesis, poniendo de relieve la constancia de lesiones tiroideas, puesto que en un caso se encontró un tiroides esclerosado que sólo pesaba 9 gramos y en el otro una degeneración quística de naturaleza coloidea;

6.a También ha confirmado dicha hipótesis la administración de la tiroidina, cuyos efectos se han manifestado con la desaparición de los sudores, disminución muy manifiesta del temblor, especialmente del que acompañaba á los movimientos voluntarios, mejoría evidente en la marcha y aumento de la presión arterial.

7.a Fundándonos en nuestras observaciones personales, se puede afirmar que la parálisis agitante es de origen tiroideo y de naturaleza autotóxica; y

8.a La patogenia autotóxica es la más admisible y se apoya en dos hechos de anatomía patológica: en la constancia de las lesiones tiroideas y en la diversidad y ambigüedad de las localizaciones patológicas en los centros nerviosos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión celebrada el día 23 de Noviembre de 1903.

Roturas de la uretra.—El Dr. Semprún refiere once casos (de su práctica) de rotura completa de la uretra en la porción bulboperineal, de los que cuatro fueron producidos por traumatismo, y de estos cuatro, tres por contusión directa del periné y uno por proyectil de arma de fuego; los otros siete tuvieron por origen anteriores ulceraciones progresivas, consecutivas á accidentes fagedénicos graves sobrevenidos en el curso de infecciones gonocócicas. Describe el flemón urinario que las complica y hace constar que este flemón es siempre benigno, aun cuando se acompañe de esfacelo local, si no se reinfecta, porque el terreno infiltrado por la orina sirve de excelente abono para el desarrollo colectivo de los anaerobios de Veuillon, los cuales producen una septicemia gangrenosa rápidamente generalizada, que era lo que ocurría en su último operado.

Propone, para prevenir y curar esta sepsis, el empleo sistemático del agua oxigenada en todo flemón urinario, después de llenar la indicación de urgencia, que es abstenerse de toda clase de sondaje, y hendir el periné por
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cessari per lo destemprat temps que acustuma fer aquí.

Dada en Barcelona sots nostre segell secret a xxviii dies de Janer del any MCCCXVIII.

Esta carta, en castellano corriente, viene á decir: «El Rey de Aragón. Rey y muy caro primogénito. Ya en otras cartas y en esta fecha, os damos detalles minuciosos pertinentes á nuestra salud, así como de lo que se refiere á la escuadra, á los socorros que os habíamos de enviar y que os mandamos y de otros varios asuntos pertinentes á vuestra persona.

Pero al presente tan sólo os escribimos rogándoos, tan afectuosamente como podemos, que para conservar la salud de vuestra persona y como preservativo de enfermedades, bebáis todas las aguas bien cocidas y enfriadas luego, y que uséis de las píldoras que os mandamos dentro de una caja, las cuales píldoras tomaréis en los días y forma que os dirá nuestro fiel médico maestro P. Soler, pues así es necesario, según lo inclemente del tiempo que aquí acostumbra hacer.... (1).

Dada en Barcelona y con sello real secreto, á 28 de Enero de 1409.
Rey Martín.

Tres noticias resaltan en la carta del Rey de Aragón á su primogénito, á la sazón en Sicilia: 1.ª La recomendación juiciosa de beber solamente agua bien hervida y enfriada después; 2.ª, el uso de unas píldoras, y 3.ª, la existencia de un médico P. Soler que cuidaba y dirigía la salud del Príncipe.

El estudio detallado de tales datos con documentales testimonios ó autorizadas referencias, convertiría este artículo en un folleto, acaso en un libro; nos ceñiremos, por tanto, á la naturaleza de esta acreditada Revista, sin abusar de la amable hospitalidad con que brinda á mis escritos el ilustrado Dr. Ulecia.

Pero antes de entrar en el estudio de los dichos tres extremos, y á guisa de autorización del manuscrito real, es oportuno consignar que, á continuación de la epístola de D. Martín, en el mismo registro ó tomo y con la fecha antedicha, encontramos este otro documento:

Lo Rey.—Nos escrinim á nostre molt car primogenit lo Rey de Sicilia pregantlo ab gran affeccio que totes les aygues que beura

(1) El resto de la misiva no tiene importancia para la historia médica.
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segunda consulta pudo apreciar una hipertrofia simétrica del tiroides, de consistencia normal, que determinaba un aumento de unos 4 centímetros en la circunferencia del cuello. Se empezó á iniciar algo de exoftalmia; la mirada era más brillante y fija. El temblor y la tendencia al sueño aumentaban.

Prescribió como tratamiento la medicación tiroidea (glándula en fresco) y no volvió á tener noticia de la enferma, pues ésta no volvió á consultar con el exponente que sobre el presente caso hace las siguientes consideraciones. Lo que más llamaba la atención, era el volumen de la lengua aumentado por igual en todos sentidos y sin focos de induración ni de reblandecimiento.

La sintomatología de esta enferma, por lo variada y compleja, hacía el diagnóstico dudoso. Pensó el Dr. Fernández Sanz si se trataría de una acromegalia; pero desechó esta idea, en atención á que la edad de la enferma no era propia para su desarrollo y, además, porque la mandíbula, manos, pies, etc., etc., conservaban su volumen ordinario.

Tampoco encuentra síntoma decisivo alguno para fijar un diagnóstico de lesión del cuerpo pituitario, tumor intracraneal, puesto que si la depresión psíquica podría hacerlo así sospechar, la hipertrofia de la lengua no puede explicarse por estas lesiones.

El aumento de volumen del cuerpo tiroides inclina el ánimo á pensar en el mixœdema ó en la enfermedad de Basedow, pero el resto del cuadro sintomático no es propio de ninguna de estas dos enfermedades.

Unicamente hubiera podido aclarar algo el diagnóstico de medicación tiroidea, pero la enferma desapareció y no ha podido seguirse la observación.

El Dr. Espina interviene en la discusión y dice que este caso es uno de tantos que, abandonando la asistencia de un médico, luego van á otro, con lo que resulta que ninguno puede hacer una observación completa; por eso desea que para enfermos de este interés, debía llevarse un registro donde figurase su filiación orgánica y civil, proveyéndose de unas cédulas de identificación para que las observaciones clínicas se completaran, aun en el caso de que los vieran distintos médicos.

Refiere algunos casos de bocio exoftálmico que fueron diagnosticados de otras lesiones, porque su sintomatología encajaba más en ellas que en la clásica de la enfermedad de Basedow; la extirpación del bocio hipertrofiado, seguido de curación, aclaró la cuestión, demostrando que se trataba de bocio exoftálmico de forma atípica. Estos hechos le hacen pensar en la dificultad de diagnosticar el bocio por la falta de recuerdo que supone la rareza de su presentación y en las formas frustradas que esta enfermedad presenta; concluye preguntándose: la hipertrofia de la lengua en el caso presentado por el Dr. Fernández Sanz, ¿puede obedecer al mismo mecanismo neuropático que la exoftalmia?

El Dr. Salas y Vaca aporta luminosos datos para explicar en lo posible el complejo síndrome de esta enferma; recuerda que el histerismo acompaña muchas veces al bocio exoftálmico y enmascara y hace dudoso su diagnóstico; en este caso el temblor podría tener este motivo.
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Se enteró de que el enfermo no había orinado ni poco ni mucho desde la mañana del día anterior, es decir, cerca de veinte horas. Exploró la vejiga sin que acusase el examen repelación de la cavidad, y tal vez por las maniobras de palpación y percusión de la región hipogástrica, el enfermo excretó una pequeña porción de orina, clara, de poca densidad, y que desde luego sometió á la investigación analítica, tan incompleta, es verdad, como puede serlo en un establecimiento balneario.

Filtrada la orina, después de haber colocado previamente en el filtro un poco de magnesia calcinada para obtener la transparencia, investigó la reacción de Heller, y efectivamente, se presentó el anillo blanquecino en el contacto del ácido nítrico y la orina. Por la prueba del calor, ligero enturbiamiento. No pude hacer investigación microscópica de cilindros; pero con el resultado del análisis, el estudio clínico del caso y la averiguación de que en diversas ocasiones el enfermo había tenido alteraciones gástricas, cefalalgias, y aun algunos edemas maleolares—á todo lo cual ninguna importancia habían dado—adquirió el convencimiento de que el sujeto era nefrítico, de que el primer ataque, que simuló una hemorragia cerebral, debió ser de apoplejía serosa ó edema cerebral, y el segundo de impotencia cardiaca.

Es algo frecuente que no se revele una nefritis crónica hasta que un ataque de uremia aguda de esta u otra forma, pero siempre alarmante, haga fijar la atención en anteriores alteraciones de la salud que aparentemente no tenían importancia.

Es tan artero el mal de Bright, sobre todo en la forma de esclerosis renal, que nada hace sospechar su existencia, porque ningún complejo sintomático revela el proceso. Unas veces trastornos dispépticos, diarreas tenaces; otras, cefalalgias frecuentes, accesos ligeros de disnea, crisipelas, suelen presentar los sujetos en quienes tal enfermedad se desenvuelve insidiosamente; pero, ¿qué médico, por clarividente que sea, por sólo esta sintomatología vaga y aislada ha de diagnosticar la nefritis? El motivo de este apunte clínico es un aviso para no descuidar el análisis de orina en enfermos en quienes se presente algo así sospechoso, máxime si se demuestra que es lo más frecuente. Por lo que toca al corazón, aunque la mecánica circulatoria indica que debe haber hipertensión con hipertrofia del ventrículo izquierdo, no sucede esto siempre, sino que se observan casos en que no solamente no hay hipertrofia, sino que hay hipotensión.

Ya fijado el diagnóstico, instituyó el apropiado tratamiento. Dieta absoluta de leche, baños calientes, diuretina y poción de digital alternando, y de vez en cuando algún purgante salino. No se hizo esperar muchos días la mejoría, restableciéndose bien la función renal, recobrando su tono el corazón y mejorando notablemente las fuerzas del enfermo.

A las tres semanas pudo éste abandonar el establecimiento y volver á su casa, si bien conservando todavía paresia del brazo derecho y ligera ptosis del párpado superior izquierdo. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Noviembre de 1903.

Un nuevo suero antituberculoso. — El Dr. Marmorek: Si se toman bacilos tuberculosos jóvenes y se les cultiva en medio apropiado y especial (cuya composición no dice el autor), se obtiene un cultivo en el cual el bacilo se grega la antitoxina y no la toxina. Estos cultivos se inoculan entonces al caballo á dosis pequeñas y progresivas, siguiendo la técnica habitual. De este modo se obtiene un suero que puede inocularse sin peligro á los enfermos y que siempre produce efectos terapéuticos muy manifiestos, hasta tal punto, que esta medicación ha sido empleada primero en la meningitis, y los resultados, aunque han sido nulos, se explican, porque la enfermedad se encuentra en un periodo muy adelantado de su evolución en tales casos, y la intoxicación, y hasta la misma destrucción celular, están muy avanzadas y se interviene muy tardeamente para que sea posible obtener un resultado satisfactorio. Después se ha empleado el suero en los casos de tuberculosis grave, con cavernas, fiebre elevada y estado caquético, obteniéndose muy buenos resultados y una mejoría muy notable. He tratado casos de tuberculosis ósea con gran éxito, y el mismo resultado he obtenido en todos los casos de tuberculosis quirúrgica. En gran número de casos de tuberculosis y hasta en los periodos avanzados, el estado general mejora y las lesiones locales disminuyen notablemente. En seis casos de tuberculosis de la pleura se ha obtenido una mejoría muy notable, y hasta la curación, especialmente en los niños. Muchos casos de mal de Pott han sido curados por completo; varios enfermos con tuberculosis ganglionar han seguido que sus ganglios disminuyeran notablamente de volumen, y han salido del hospital casi completamente curados. La cantidad de suero inyectada ha de ser considerable; por término medio, el número de inyecciones ha de ser de 52. De 2000 inyecciones, sólo dos veces ha habido absceso; es muy raro que las inyecciones determinen accesos de fiebre y hasta pueden practicarse en los tuberculosos febriles.

Inoculación de la sífilis al mono. — El Dr. Hammoni: He reproducido mis antiguas experiencias con Martineau acerca de la inoculación de la sífilis al mono. He escogido un pequeño macaco, en cuyo miembro he inoculado los productos de raspado de un chancre sifilítico; veintiún días después de la inoculación, aparecieron en los tres puntos inoculados pequeños núcleos indurados que, á los cuatro días, se fusionaron y se cubrieron de una pequeña costra que cayó, quedando un pequeño chancre al propio tiempo que
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aparecía una poli-adenitis muy característica. La lesión subsiste actualmente, cuarenta y cinco días después de la inoculación; todavía no se han presentado accidentes secundarios.

(Med. Mod., núm. 46).—CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Diciembre de 1903.

Degeneración maligna del muñón cervical después de la histerectomía subtotal.—El Dr. POTHERAT: Creo que todo útero fibromatoso debe ser extirpado por la vía vaginal siempre que lo permitan su volumen y la extensión de las lesiones de los órganos inmediatos, en particular de los anejos. La histerectomía abdominal sólo debe practicarse cuando está contraindicada la vaginal. En este caso recurro siempre á la subtotal y únicamente practico la total si el cuello está enfermo ó existe un estado tal de septicemia—del útero ó de los anejos—que se impone el desagüe por la vagina. Las razones que me obligan á preferir la histerectomía subtotal son no sólo su benignidad operatoria—no niego que la de la total sea casi la misma—sino sobre todo su gran facilidad y rapidez de ejecución, y además todas las ventajas de índole fisiológica y social que resultan para la mujer de la conservación del cuello uterino en el fondo de la vagina. No vacilaría en sacrificar siempre la histerectomía subtotal á la total si se demostrara que la degeneración cancerosa es tan frecuente como pretende el Dr. Richelot.

El Dr. DELBET: He observado un caso de cáncer, ya inoperable, del muñón cervical, en una enferma operada un año antes por el Dr. Potherat, por fibromas uterinos. Me extraña la divergencia tan grande de opinión que existe entre el Dr. Richelot y los demás cirujanos que han intervenido en esta discusión. Me inclino á creer que debe haber un error y que la histerectomía total, según la practica el Dr. Richelot, debe ser una subtotal catáptica á juzgar por la descripción que hace este cirujano de su técnica, porque para desinsertar la vagina no incide el tejido vaginal sino el cervical, al rape de las inserciones vaginales. Así se explica que tenga tan pocos vasos que ligar y que considere la histerectomía total tan rápida como la subtotal, cuando en realidad si se la practica según las reglas ordinarias, es indudablemente más difícil y más larga que esta última. ¿Está indicada la histerectomía total en los casos de fibromas uterinos? Indudablemente, pero estas indicaciones son raras y se limitan á los casos de cuello grueso, inflamado, verdaderamente imposible de ser extirpado, y á los de supuraciones perineutinas que exigen el desagüe durante mucho tiempo.

La degeneración cancerosa posible del cuello que el Dr. Richelot considera como una indicación casi absoluta de la total, es un temor ilusorio porque: 1.º, no se ha demostrado que la fibromatosis uterina sea una causa predisponente al cáncer del útero; hasta ahora no se ha publicado estadística alguna afirmativa sobre el particular, y 2.º, aunque así fuera ¿no se destruye siempre después de la subtotal, extensa y profundamente, la mu-
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Utero fibromatoso.—El Dr. Routier: Presento un útero lleno de fibromas, que extirpé por histerectomía subtotal hace quince días. Una particularidad notable de esta pieza anatómica es estar la cavidad uterina completamente cerrada. Practiqué la operación á causa de los dolores que parecían debidos á la compresión ejercida por un fibroma en la excavación pelviana. Me llamó la atención la falta de metrorragia, que se explica por hallarse la cavidad del útero completamente cerrada. No sé lo que se habrá hecho con la enferma; pero creo que las cauterizaciones del cuello con el nitrato argentico sean capaces de explicar una estenosis tan completa.

Fractura subtrocanteriana espontánea del femur.—El Dr. F. Hue (de Ruan):
La fractura del cuello del femur por contracción muscular no es admitida sin reserva por todos los autores, y Nélaton, entre otros, atribuye un papel importantísimo á la rarefacción del tejido óseo. Las observaciones recaen, principalmente, en personas de edad y en cancerosos. Riedinger y Linhart, fundándose en sus experimentos, admiten que la contracción muscular ó la inclinación del tronco hacia atrás determina un verdadero arrancamiento por tensión del ligamento de Bertin, por cuya causa la fractura pasa por la línea intertrocanteriana en el sitio de inserción del ligamento.

He observado un caso de este género en un hombre robusto sin antecedente patológico alguno. El accidente, producido al cargar un saco, no fué precedido de dolor. La fractura tardó en consolidar el tiempo normal.

El Dr. Lucas Championnière: El caso referido por el Dr. Hue es interesante, porque se trata de una fractura espontánea, que curó en poco tiempo con un callo sólido.

El Dr. Walther: No creo que en el caso referido se tratara de una fractura espontánea. Cuando un hombre, al levantar un fardo pesado, inclina el cuerpo á un lado, puede haber torsión del femur con fuerza considerable, que está representada por todo el peso de la parte superior del tronco más el del fardo. Es preciso tener en cuenta la contracción muscular violentísima de que va acompañado el esfuerzo necesario para elevar y sostener el peso. Creo, por lo tanto, que sólo deben llamarse espontáneas las fracturas producidas bajo la influencia de un esfuerzo insignificante, sin la intervención de una fuerza extraña, como un fardo pesado.

El Dr. Lucas Championnière: El Dr. Walther tiene razón al decir que el nombre de fractura espontánea es defectuoso, porque existe como causa un traumatismo de importancia. Pero el nombre es aceptado en general para caracterizar los casos en que los huesos son muy frágiles y se rompen á consecuencia de esfuerzos que en estado normal son incapaces de producir este resultado. Sin embargo, esta fragilidad no implica la insuficiencia en los fenómenos de reparación, como lo prueba el gran volumen del callo.

El Dr. Michaux: El gran volumen del callo en el enfermo del Dr. Hue me hace sospechar si existiría en el femur de este individuo una alteración previa, por ejemplo, un osteosarcoma. — F. Toledo.