Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-14 00:00:00), página 18

un estado deplorable, no tanto por lo caquéticas como por lo hambrientas, por lo mal alimentadas desde hacia mucho tiempo, y la causa de su muerte ha sido el shock dependiente, no tanto de la gravedad de la operación ó de su excesiva duración, como de estas deplorables condiciones de resistencia orgánica. En cambio las dos enfermas curadas llegaron á ser operadas en época oportuna, cuando, si bien débiles y demacradas, les quedaba todavía suficiente resistencia para vencer las consecuencias del traumatismo. Esto confirma la verdad mil veces dicha por todos los operadores de que es preciso decidir la práctica de estas intervenciones cuanto antes, tan pronto como se llegue á un diagnóstico cierto, sin perder tiempo con medicaciones inútiles y sin dejar llegar á las enfermas á un grado de extenuación en que todo resulta inútil.

En cuanto á la comparación entre la pilorectomía y la gastro-enterostomía, es muy difícil decir nada, porque los términos realmente no son comparables; la una tiene un fin curativo que no puede ni pretende alcanzar la otra, y aunque es cierto que en cuanto á sencillez y menor gravedad la gastro-enterostomía lleva la ventaja, los más altos fines de la pilorectomía le dará siempre superioridad en cuanto sea practicable. Aun reconociendo la frecuencia de las reproducciones y la posibilidad de que la pilorectomía resulte incompleta y, por tanto, sólo de efecto paliativo, es indudable que retrasa más la marcha del proceso, que restablece mejor las condiciones normales del funcionamiento gástrico, y que, aun como operación paliativa, debe considerársela como superior á la gastro-enterostomía, siempre, claro está, cuando es practicable.

Procedimiento de elección para la gastro-enterostomía. — El Dr. J. Bravo: Resumen y conclusiones: Nuestras cinco gastro-enterostomías por el procedimiento en Y de Roux, nos han dado cinco éxitos, sin la menor contrariedad, con un funcionalismo perfecto del nuevo piloro, y habiendo podido ser hechas hasta en treinta y cinco minutos y siempre bien toleradas por las enfermas, incluso en el último caso, cuyo estado era deplorable.

Conclusiones: 1.ª, la gastro-enterostomía es una operación utilísima cuyas indicaciones se van ampliando de día en día y cuyo resultado va siendo también cada vez mejor; 2.ª, todos los procedimientos anteriores, tanto antecólicos como retrocólicos, tienen el inconveniente de hacer la anastomosis en un punto mucho más alto que el fondo del estómago y, por tanto, el paso del contenido gástrico al intestino, está dificultado; 3.ª, los procedimientos posteriores son todos mejores, pero además de que la abertura lateral, el acodamiento intestinal y otras causas pueden dificultar la función del nuevo piloro, tienen el inconveniente de poder dar lugar á los fenómenos de reflujo; 4.ª, las operaciones complementarias ó concomitantes, que se han propuesto para remediar aquellos inconvenientes, son complicadas unas, incompletas otras, y no consiguen el fin que se proponen las demás; 5.ª, el procedimiento por implantación terminal con yeyunos-yeyunostomía, ó en Y de Roux, es el que mejor asegura el vaciamiento y función del estómago y nuevo piloro, imposibilita el reflujo, conduce la secreción biliar y pancreática fácil y seguramente donde debe de ir, es el más fisiológico y sus resultados en la práctica los mejores; 6.ª, por las anteriores ventajas debe considerarse el procedimiento en Y como el de elección; 7.ª, con