Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-10-21 00:00:00), página 34

H. B., niño también de unos cinco ó seis años de edad, ofrece al simple examen de la columna vertebral un saliente bien manifiesto de la apófisis espinosa de la segunda vértebra lumbar. Además presenta la articulación coxo-femoral izquierda en fuerte flexión y aducción, y aunque no tanto, también doblada la de la rodilla. Si se intenta rectificar esta posición viciosa de la pierna, ya en un sentido ya en otro, los dolores que experimenta el niño son agudísimos.

Hay borradura del pliegue de la nalga correspondiente, hay lordosis lumbar solamente interrumpida por el saliente de la apófisis espinosa de la vértebra antes citada.

El acortamiento aparente, por flexión del miembro, es grande, de unos 6 centímetros; el real es nulo ó casi nulo.

Provocado el reflejo rotuliano por la percusión de este ligamento se nota evidente exaltación en él, en una y otra pierna. Y comprimiendo á lo largo del trayecto del nervio ciático no se produce dolor.

En vista de estos datos, diagnosticé la lesión de espondilitis lumbar por rotura del ligamento común posterior, entre la segunda y tercera vértebra de este apellido, propagación del proceso inflamatorio á los respectivos pedículos y neuritis radicular de las aferentes á los nervios ciático y crural.

Tratamiento. — Vendaje escayolado, quietud en posición horizontal, ambulación en un coche sistema Dupont para la coxalgia : modelo 276 de su catálogo y modificado por el Dr. Martínez Angel, á fin de permitir al enfermito la vida en pleno aire sin gravitar sobre sus extremidades inferiores, y por ende sobre la columna vertebral y sin sufrir ó sufriendo lo menos posible las sacudidas.

Con el propósito de corregir la deformidad que por la actitud flexuosa del miembro se va fraguando, dispuso la extensión semicontinua (por las noches, en la cama).

Los dolores, sobre todo nocturnos, á todo lo largo de la pierna, son de una intensidad y pertinacia angustiosas, dolores con carácter paroxístico. El niño está muy bien, con su piernecita retraída y corta, pero contento y juguetón durante todo el día; llega la noche, le acuestan, y apenas hace una hora que está en la cama despiértase prorrumpiendo en gritos desgarradores; la pierna le duele mucho, el niño no puede parar en el lecho; quitanle sus padres la extensión y el dolor sigue. Tan sólo levantándole y cuando pierde el calor de la cama, empieza á aliviarse el dolor y algo se tranquiliza la criatura. Si le vuelven á meter en ella, se repite la escena á los pocos minutos.

Le duelen muchas partes, pero especialmente en la ingle, en el gran trocánter, en la corva (aquí menos veces), en la cara antero-interna de la piernecita y en el pie. Esto en lo que al dolor espontáneo se refiere, que en cuanto al provocado, puede serlo : por presión en todos aquellos puntos en donde ésta se efectúa sobre un plano duro (cresta del innominado, trocánter, eminencia iliopectínea, cóndilo interno del fémur, cara interna de la tibia y dorso del pie); por tracción, al intentar corregir la forzada aducción del muslo, se provoca en la ingle; al poner en extensión, mejor dicho procurar hacerlo, con articulación coxo-femoral, producse el dolor en la misma región antes referida y en la lumbar del lado afectado; y al intentar ha-