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del curso y progresión creciente de semejante perturbación afectiva, volitiva ó intelectiva.

Y no se crea que el anterior defecto ha radicado sólo entre la que pudiéramos llamar sapientísima clase de médicos generales, y la denominamos así por considerar más difícil la adquisición de las nociones elementales de toda la medicina, que la posesión completa de una especialidad, sino también han incurrido en el mismo error reputados mentalistas demasiado subyugados por la psicología, los cuales, al observar al enfermo, se han engolfado en el examen puramente psicológico, sin conceder importancia á la exploración somática, y el resultado ha sido proclamar la sanidad mental, y por tanto la inercia terapéutica, allí donde el edificio cerebral aparecía profundamente socavado y con la amenaza de un inminente derriboamiento.

Si se tiene en cuenta, además, que esta psicopatía, en su doble aspecto etiológico hereditario ó adquirido, suele reclutar más prosélitos entre las profesiones liberales, debido al exceso de actividad cerebral desplegada y á la insuficiencia de reposo exigido por el ejercicio de éstas, y que generalmente estos individuos no cuentan con otro patrimonio ó capital que el producido por su profesión, se comprenderá doblemente la importancia del estudio clínico de estas afecciones mentales.

Bajo otro aspecto no menos preferente para el médico, el medico-legal, suelen surgir con frecuencia dudas y vacilaciones acerca del estado mental, la capacidad civil ó la responsabilidad de un individuo que, si se juzga por las apariencias, se le conceptuará capaz y responsable de sus actos, en virtud de que contesta correctamente á nuestras preguntas, discurre acertadamente acerca de las cuestiones sociológicas ó políticas, conoce la Historia, la Geografía, las Matemáticas, la Física, la Mecánica, etc., en una palabra, que se muestra perfectamente bien ante la sociedad, y razonando bajo este criterio, llamado psicológico, pero que debía denominarse vulgar ó rutinario, nada de extraño tiene que se dictamine la salud mental allí donde la enfermedad tiene subyugadas y hasta aniquiladas la volición, la afectividad ó la inteligencia. A todos los locos conscientes pueden aplicárseles estas vacilaciones medicolegales, porque todos ellos ofrecen la característica común de la lucidez de espíritu, y por esta razón se hace necesario la divulgación y ampliación de su conocimiento clínico, para que de este modo disminuyan y hasta desaparezcan los errores judiciales de que pudieran ser víctimas.
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El problema diagnóstico y terapéutico de estas afecciones mentales, ofrece también una importancia real y efectiva, tanto por las dificultades que rodean al médico cuando trata de fundamentar su juicio clínico sobre una base sintomatológica incompromisible y nada dudosa, como por la responsabilidad que lleva en sí el pronóstico formulado; pero este estudio tiene su perfecto sitio al final de este trabajo, una vez que nos sean conocidos los casos clínicos que le inspiran, y por esta razón los explanaremos en la tercera parte, y así tendremos por lo menos la ventaja de no discurrir teóricamente, sino de acuerdo con las enseñanzas de la clínica.

II

Primera observación.—J. E., de cuarenta y dos años, casado y abogado, ofrece en sus ascendientes profusos datos de herencia vesánica. Su padre, aunque no estuvo nunca recluido en un manicomio, mostró siempre rarezas, extravagancias y anomalías incompatibles con una hígida organización cerebral, llegando á tal grado sus actos ilógicos, que cuantos le conocían le conceptuaban como loco. Una hermana de su padre murió en un manicomio, y otros dos hermanos son neuróticos.

La actual enfermedad empezó cuatro meses antes de encargarnos de su asistencia facultativa. Sin que le hubiese ocurrido otro hecho saliente ó de importancia que un quebranto de mediana cuantía en sus intereses, empezó á mostrarse preocupado, ensimismado y retraído. Por más que su familia y amigos le procuraban todo género de distracciones, apenas prestaba atención á éstas, tendiendo constantemente al aislamiento y al quietismo en su casa.

El primer fenómeno patológico que apreció su familia fué un temor químérico á desgracias imaginarias que le amenazaban. Preocupado y asediado por esta obsesión, no se atrevía á salir solo de su casa; la sola compañía de una criada le bastaba para marchar con paso firme, seguro y resuelto; pero si por casualidad el acompañante le dejaba en la calle ó en cualquier sitio, tomaba el primer coche de punto que pasaba y se hacía conducir á su casa. Cualquier ruido anormal ó vocerío que se produjera á su alrededor, era suficiente para determinarle un estado de ansiedad y temor acentuados.

En estas condiciones, nos encargamos de su asistencia facultativa y nuestro primer cuidado fué inculcar en su espíritu la convicción de que todas las preocupaciones sentidas eran efecto de la debilidad
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grande que se había apoderado de su cerebro y consecuencia del exceso de actividad psíquica antes gastado.

El aspecto que ofrecía en nuestra primera visita, era el de una lipemania persecutiva. Su semblante aparecía triste e inmóvil, la mirada vaga e indecisa, la lengua ligeramente saburrosa y con algo de temblor fibrilar en la punta, la faringe anestésica, el pulso pequeño y depresible, la motilidad íntegra y el insomnio algo pronunciado. En el orden mental tenían más expresiva significación los síntomas comprobados. Desde luego, aparecía una incapacidad grande para todo el trabajo ó esfuerzo intelectual, que contrastaba evidentemente con el ingenio derrochado anteriormente en todas sus conversaciones; la memoria estaba notablemente aminorada, olvidando á menudo hechos de importancia que le afectaban de un modo directo y le habían ocurrido pocas horas ó días antes; la atención se había anulado en extremo, efecto más bien de la concentración mental originada por sus preocupaciones delirantes; su pesadilla constante la constituía el temor de que le ocurriera una gran desgracia y la convicción de estar asediado y expiado por enemigos imaginarios. Contribuían á fomentar y sostener esta concepción persecutiva las ilusiones ópticas y las alucinaciones acústicas, que casi nunca faltaban en los períodos de exacerbación delirante ó cuando se encontraba solo.

Todas las anteriores manifestaciones sintomáticas las apreciamos nosotros, porque el enfermo se nos mostraba al desnudo, tal como era y sentía; pero esta confesión no la hacía más que al médico y á su mujer. Cuando hablaba con cualquier otra persona ocultaba y reservaba cuanto existía de patológico en sus quiméricas aprensiones persecutivas y se presentaba lúcido, tranquilo y correcto. En estos momentos no se descubría en él el menor asomo de perturbación mental.

Ante el cuadro sistomático bosquejado, fácilmente se deja entrever el diagnóstico de locura degenerativa de forma lipemaniaca, puesto que todos los síntomas al unísono convergen hacia esta afec-ción mental.

Llenada, como antes mencionamos, la primera y en nuestro concepto más importante indicación curativa ó sea la moral, sólo tuvimos que añadir la sintomática del insomnio con el trional y la patogénica de sedación cerebral con el bromuro de potasio, para calmar ese sordino y oculto estado de excitación de los centros encefálicos, tan magistralmente evidenciado por el inmortal Ball, y que se
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puede decir acompaña á casi todas las lipemaniás. Completaban el tratamiento unas inyecciones del suero de Huchard, con las cuales hemos aprendido en nuestra práctica que los afectos degenerativos mejoran de una manera ostensible y rápida.

La amistad que nos unía con este enfermo y el interés grandísimo que nos inspiraba su afición, nos convirtieron, en su concepto, más que en médico suyo en su confidente y defensor. Le acompañábamos con frecuencia en largos paseos y aun en excursiones, y pudimos convencernos en diferentes ocasiones de la profunda perturbación persecutiva y lipemaniaca que en su cerebro imperaba. Cuantas veces oía un ruido anormal, sufría su cuerpo una violenta sacudida y tendía inmediatamente á correr, como huyendo de un peligro próximo. En una de nuestras excursiones tuvimos que atrasar á pie dos túneles de vía férrea y, á pesar de la convicción que tenía de que á aquella hora no circulaba ningún tren por la vía, fué tal el horror panofóbico que se apoderó de él al verse dentro del túnel, que con gran trabajo pudimos hacerle dar unos pasos hasta salir fuera.

Sin abandonar un momento la medicación farmacológica indicada, procurábamos en todas nuestras entrevistas y excursiones explicarle la génesis de los fenómenos patológicos cerebrales en los individuos como él agotados, para de este modo preparar su criterio analítico á que mirase las alucinaciones y conceptos persecutivos que le asediaban como producto de su enfermedad cerebral. Baste- ron unas cuantas noches de buen sueño, proporcionadas por el tri- nal, alguna sedación cerebral producida por el bromuro, y esa plenitud y vigor mental que sigue á la inyección de suero salino, para que inmediatamente, á los diez ó doce días de tratamiento, comenzase este enfermo por aceptar nuestros consejos, acabando por adquirir la convicción de que todos los fenómenos persecutivos pensados y sentidos hasta entonces eran producto de neurosis cerebral.

Tan radical y favorable cambio se operó en el estado psicológico de J. E., que sorprendidos por la mejoría rápida, más le concep- tuamos como un ardid para sustraerse á la medicación farmacológica, que una desaparición real de las manifestaciones lipemaniacas. Con el objeto de cerciorarnos si ésta era real ó ficticia, comisionamos á su familia escudriñásen todos sus actos, en la creencia de que habían de comprobar la existencia de los conceptos persecutivos y fué para nosotros una contrariedad agradable el no confir- marse nuestra sospecha, puesto que en todos sus actos se mostraba
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA INFECCIÓN INTESTINAL
POR EL DOCTOR
D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa. Madrid.

Hay dos cosas en la época actual que vienen á ser como una especie de careta con la que tratamos de disfrazar nuestra ignorancia, cuando no nos damos cuenta cabal de la causa de un proceso febril.

Una de ellas es la gripe, á la cual se le atribuye muchas culpas que no comete; la otra es la infección intestinal; no quiero ocuparme en este artículo de la gripe, acaso sea objeto de otro más adelante, pero si quiero escribir cuatro líneas acerca de la infección intestinal (palabra vaga y que nada dice), porque he tenido en mi práctica algunos casos recientes que me obligan hasta cierto punto, y si quiera sea por desahogo de mi espíritu, á ocuparme en esta materia. Voy á referir primero los casos, para hacer luego algunas consideraciones acerca de ellos.

No hace mucho dió á luz una clienta mía, joven, robusta y muy bien conformada; el parto fué normal al decir del Profesor que la asistió, pero no sé por qué motivo hubo una metrorragia muy abundante; á los cinco ó seis días del parto la enferma tuvo un calofrío intenso y la temperatura subió á 40°; la familia me llama en consulta, y el Profesor que la ha asistido al parto, y que la sigue asistiendo, me dice que la puérpera ha comido antes de tiempo y que tiene una infección intestinal; asegura de un modo rotundo que el aparato genital está aseptico y que la fiebre no puede depender de ningún proceso puerperal; cuando entró á reconocer á la enferma la encontré pálida por la gran metrorragia que ha sufrido, y al explorar-
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gilidad característica de los elementos anatómicos y da lugar á la formación de cavidades, en vez de la condensación esclerosa que en otros territorios se observa.

Para intentar la explicación de los casos achacados á anomalías de desarrollo, conviene tener muy en cuenta que no merecen con propiedad este nombre todas las alteraciones anatómicas de origen anterior al nacimiento, pues muchas de ellas son debidas á procesos morbosos fetales, desarrollados durante la vida intrauterina. El individuo vive antes de nacer; sus elementos anatómicos absorben, segregan, respiran, crecen y se reproducen, y por ley fatal é inexorable, la misma fuente que les da el alimento, la sangre, la vida, puede llevarles la enfermedad y la muerte. La placenta es un filtro que deja pasar no sólo los principios destinados á la nutrición del nuevo sér, sino también los virus, las toxinas y los venenos que impregnan el organismo materno; no sólo infecciones é intoxificaciones puede sufrir el feto, sino también traumatismos. En suma, la patología fetal es tan complicada como poco conocida, y en ella debemos buscar la razón de muchos de los llamados vicios de conformación congénitos. En efecto, las afecciones intrauterinas no determinan lesiones estacionarias, sino que al destruirse las células gérmenes, de las que han de derivarse millares de elementos que luego han de constituir las diversas estructuras orgánicas, agotan esta producción, secan las fuentes del desarrollo, y como lesión secundaria se produce necesariamente la suspensión de desarrollo, la agenesia, si la perturbación ocurrió en época muy temprana ó fue muy extensa, la hipogenesia ó disgenesia, en otras circunstancias.

Aplicando estas ideas generales al asunto concreto que me ocupa, deduciremos que la mayoría de las siringomielias de origen congénito pueden explicarse, lo mismo que las post natales, por inflamaciones, neoformaciones, derrames sanguíneos, etc., ocurridos durante la vida intrauterina, y sólo en algunos casos podrá invocarse una desviación inicial de la actividad formadora, sin intervención de ningún proceso inflamatorio, traumático, etc. Por consiguiente, lo mismo, en lo adquirido que en lo congénito, se manifiesta la multiplicidad de origen, la poligenesia, de la siringomielia, explicada por la fragilidad de los elementos de la substancia gris central para resistir la influencia de los agentes patógenos.

Ocurre con las cavidades medulares, lo mismo que con sus equivalentes en la substancia cerebral, con las pérdidas de substancia que constituyen la porencefalia falsa y verdadera. Las primeras, las fal-
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sas, unánimemente se reconocen como debidas á muy diversas causas, encefalitis, reblandecimiento, hemorragia; en cuanto á las segundas, á las porencefalias verdaderas ó primitivas, las opiniones divergen, siendo para unos autores debidas á una necrosis anémica, para otros á la compresión ó á un traumatismo, y por último, siendo para algunos la expresión de una agenesia primitiva. Como se ve, las hipótesis son las mismas de la siringomielia, y la única consecuencia firme que de ellas puede deducirse, es que la porencefalia, verdadera y falsa, es de origen múltiple, no siendo posible encerrar en una fórmula única la génesis de todos los casos observados.

Por consiguiente, en uno y en otro caso, en la médula y en el cerebro, en la siringomielia y en la porencefalia, el único concepto patogénico que puede lógicamente defenderse, es el que afirma que las pérdidas de substancia se originan mediante muy variados procesos, se determinan por la especial fragilidad del tejido afecto, y se perpetúan por la inaptitud de éste y del de sostén vecino para rellenarlas.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR D. SINFORIANO GARCÍA Y MANSILLA
Oculista del Hospital Provincial de Madrid.

MIDRIASIS, MIOSIS; MIDRIÁTICOS, MIÓTICOS, por D. Julián Guallart Torres.

Con el título de midriasis, miosis; midriáticos, mióticos, ha presentado D. Julián Guallart un notable trabajo á la Real Academia de Medicina de Zaragoza, con ocasión de ser recibido por tan docta Corporación.

El autor describe primero la cámara obscura, que si bien fué conocida por Roger, Bacon y Maurólico, fué Leonardo de Vinci el primero que hizo de ella una descripción completa. Más tarde Juan Bautista Porta tuvo la inspiración de colocar delante de su orificio una lente biconvexa.

Establece la analogía que existe entre el ojo y la cámara obscura, siendo Kepler el primero que aplicó las leyes de la refracción para
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explicar la marcha de los rayos luminosos en el interior del globo ocular.

Se ocupa después del iris, del cual describe su constitución muscular y sus filetes nerviosos.

Después expone la importancia del iris como diafragma óptico y el mecanismo del juego pupilar.

Con el fin de explicar los movimientos de dilatación y de reducción de la pupila, examina primero la teoría llamada vascular ó de repleción sanguínea, para llegar á desecharla.

Pasa después á la teoría nerviosa, y admitiendo la existencia de las fibras radiadas en el iris, que algunos ponen en duda, cree, como la mayor parte de los autores, que el movimiento de contracción pupilar se verifica por la acción del músculo circular del iris, excitado por filetes nerviosos procedentes del motor ocular común.

Cuanto á la dilatación pupilar, la explica por la contracción de las fibras radiadas del iris excitadas por el nervio gran simpático.

Después se ocupa del movimiento convulsivo del iris, llamado hípus, síntoma que el autor no ha tenido ocasión de observar, y de la midriasis y miosis.

Prescinde de las miosis y midriasis idiopáticas, que considera llamadas á desaparecer con el estudio de las infecciones, de las intoxicaciones y de las enfermedades del sistema nervioso, para ocuparse únicamente de las sintomáticas.

Tanto las miosis como las midriasis sintomáticas, las divide en cinco grupos: primero, las de origen local, como son las producidas por el contacto de alcaloides; segundo, las que dependen de alteraciones de los conductores ó de los núcleos que constituyen el arco reflejo (neuritis, retinitis, etc.); tercero, las que dependen de estados generales que actúan sobre el sistema nervioso (histerismo, anemia, intoxicaciones); cuarto, las ocasionadas por actos reflejos (vermes intestinales); y quinto, las midriasis y miosis mixtas que obedecen á varias de estas causas á la vez.

Trata después de la importancia semiológica de las variaciones de la pupila, como lo demuestra con la anisocoria en la parálisis general, la tabes, etc.

Respecto á las afecciones del globo ocular, en cuanto á la varia-ción de la pupila, formula la ley general de que las que asientan en el polo anterior del ojo, van acompañadas de reducción pupilar; y las del posterior, de midriasis, excepción hecha de la atrofia tabética.
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Después de estudiar el autor la midriasis y la miosis, se ocupa de las sustancias que producen estos estados.

Comenzando por los midriáticos, dice que Van Swieten fué el primero que conoció la influencia de la belladona sobre la pupila. Después estudia casi todos los midriáticos: la atropina, hiosciamina, hioscina, daturina, homatropina, duboisina, gelsemina, efedrina, escopolamina, cocaína, midrina y eufitalmina.

Divide los midriáticos en dos grupos: uno, de los que tienen una acción enérgica (atropina, escopolamina), y otro de midriáticos de acción fugaz (eufitalmina, midrina).

Entre los mióticos, se ocupa de la eserina y de la pilocarpina.

Trata después de explicar la manera de obrar de los midriáticos, adhiriéndose á la opinión de los que creen que su acción es puramente local sobre el ojo, lo cual depende de la parálisis de las fibras terminales en el iris del motor ocular común.

Cuantá á la acción de los mióticos, la explica por el estímulo sobre estas mismas fibras nerviosas.

Se ocupa después de las indicaciones de los midriásicos y de los mióticos, las cuales las deduce de las propiedades que aquéllos tienen sobre la pupila, la acomodación y la tensión ocular.

Establece también la preferencia que puede darse ya á uno ya á otro midriásico, según que tengamos que utilizarlos para combatir una iritis ó solamente para examinar el interior del ojo.

Cuantá á los mióticos, establece sus indicaciones en el glaucoma y demás estados de hipertensión ocular.

En fin, el discurso termina con diez conclusiones, en las cuales se sintetiza cuanto de fundamental se desarrolla en el texto.

Como se ve por esta ligera reseña bibliográfica, el discurso del señor Guallart es un trabajo completo sobre la midriasis y la miosis y sobre los midriáticos y mióticos, qué honra al autor y á la Real Academia de Medicina de Zaragoza que le ha elegido.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Conclusión)

Conveniencia de formar una cuadrícula topográfica que fuera admitida por todos los países. — El Dr. J. Calleja y Sánchez: No hay otra ciencia que haya cultivado el méto descriptivo hasta grado tan perfecto, como la Anatomía, llegando algunos autores y maestros, por celo mal entendido, á referir tantos detalles triviales que, produciendo confusión, han perjudicado notoriamente el resultado útil de su trabajo, como es fácil demostrar en todo cuanto se refiere al estudio de formas y de estructura, y en general, á todos los caracteres descriptivos de orden matemático y de orden fisioquímico.

Mas no sucede lo mismo respecto de la topografía, cosa inexplicable, porque no sólo es parte integrante muy principal de toda descripción exacta, sino que no hay otro carácter de tanto interés práctico. Por esto es muy sensible que algunos grandes maestros y excelentes libros no presten la debida atención y aun no den la preferencia que merece á este asunto.

Sin esfuerzo se comprende que el conocimiento completo de los caracteres topográficos de un órgano debe ser al médico tan necesario, por lo menos, como el de la conformación y su estructura, que son ciertamente esenciales, pues basta recordar que aquéllos abrazan las nociones de la situación, de la extensión, de la actitud y, sobre todo, de las conexiones, que son la especificación más completa de la situación, puesto que comprenden la enumeración de los puntos de contacto que el órgano tiene con todos sus adyacentes, para reconocer que en el orden clínico será difícil hallar otras necesidades superiores al conocimiento de las relaciones de contigüidad y de continuidad del órgano enfermo, ya para explicar determinados síntomas, ya para darse cuenta de los riesgos y peligros de la enfermedad, y siempre para ser fiel guía del operador.

Y no puede ni debe extrañar este concepto sobre la importancia práctica que tiene la topografía de los órganos, porque está sancionado en todas las legislaciones de los países cultos por la creación de una enseñanza especial de ella, con distintas denominaciones y establecida en las Escuelas médicas, y sobre todo, autorizada y confirmada por rica, variada y sabia bibliografía.

Aparte de que la importancia de las cartas topográficas es problema apreciado con admirable unidad en todas partes para todo género de intereses, siempre que hace falta determinar con exactitud la extensión y detalles de