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1.º Reducir el contenido herniario, ó en algunos casos resecarlo, como se hace con el epiplón.
2.º Destruir ó separar el continente de la hernia (el saco cuando exista).
3.º Modificar ó restaurar la disposición anatómica del conducto herniario para evitar su reproducción.
De estas tres condicionales se desprenden todos los procedimientos operatorios, entre los cuales los hay que persiguen una sola, otros dos y los más tres.
Los mejores procedimientos son los que aseguran la obliteración de modo que la reproducción sea imposible ó difícil.
Los procedimientos autoplásticos para restaurar el conducto herniario modificando la anatomía de las partes son los más firmes.
Mi procedimiento de plegamiento de la aponeurosis del oblicuo, creo reúne esta condición.

Tratamiento pedagógico de los sordomudos. (Conclusiones). —El Dr. E. Bejarano: 1.º El tratamiento pedagógico de los sordomudos por el método oral clásico, ya sólo ya combinado con los ejercicios acústicos de Urbantschitsch, es un problema de Medicina pedagógica, en cuya solución debe intervenir siempre el médico.
2.º Siendo tan frecuentes en los niños las dolencias auriculares y nasales que pueden engendrar la sordomudez, se hace preciso que todos los médicos tengan conocimientos suficientes de otorrinología, á cuyo efecto no debe perder esta asignatura su carácter obligatorio en las Facultades de Medicina.
3.º No existiendo una estadística aceptable acerca de la distribución geográfica de la sordomudez, ni sabiéndose con datos fijos cuántos sordomudos hay en España, y las condiciones en que se encuentran, convendría gestionar la formación de una buena estadística, valiéndose para ello de las Subdelegaciones de Sanidad que funcionan en todos los partidos judiciales de la Península.
4.º Para subsanar en parte el punible abandono en que la sociedad tiene á los sordomudos, convendría organizar una liga contra la sordomudez, análoga á las de la ceguera y la tuberculosis, difundiendo y vulgarizando sencillas instrucciones demostrativas de que puede ser curable en un gran número de casos declarados, y que es desde luego evitable y de profilaxia conocida si se diagnostica á tiempo y se tratan debidamente las múltiples dolencias que pueden constituirse en causa de la pérdida palabra.
5.º Siendo muy corto el número de sordomudos que reciben instrucción, por la escasez de establecimientos docentes especiales y particulares, y estando dispuesto en el art. 108 de la ley de Instrucción pública de 1857 que exista una escuela especial en cada distrito universitario para los sordomudos y los ciegos, costeada por las respectivas Diputaciones provinciales, deberá pedirse el exacto cumplimiento de esta disposición, no derogada, y que sólo fué cumplida en tres de los diez distritos universitarios.
A la vez que esto, debe pedirse que se declare obligatoria la educación y enseñanza de los sordomudos.
6.º España está más obligada que ninguna otra nación á defender el prestigio de la enseñanza de los sordomudos, por figurar en su historia el tim-
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bre glorioso de haber sido patria del gran benedictino Ponce de León, primero en el mundo que enseñó á hablar á los mudos.

Consideraciones sobre el tratamiento local de las enfermedades infecciosas y en particular de la sífilis. (Conclusiones). —El Dr. HALLOPEAU: 1.ª Está indicado, en toda enfermedad infecciosa, imposible de curar por una modificación del medio orgánico, obrar directamente, siempre que se pueda hacer, sobre el agente infeccioso.

2.ª Estas enfermedades no deben ser consideradas, en efecto, más que en casos raros, como totius substantiae, sobre todo, en formas crónicas; no están constituidas más que por un número variable, alguna vez muy restringido de focos aislados: el hecho es indudable para muchas tuberculosis cutáneas y para las sífilis antiguas.

3.ª Para ciertas determinaciones, como la tuberculosis cutánea, esta medicación tópica, es hasta ahora la única eficaz.

4.ª Toda sífilis debe ser combatida por una medicación local á la vez que por un tratamiento general. El tratamiento local debe ser siempre específico; los otros antisépticos locales no deben ser empleados más que por excepción y como auxiliares.

5.ª Entre los modos de aplicación, conviene citar, como poco empleados, los baños generales en las sífilides diseminadas y no ulceradas, las fumigaciones de calomelanos en los casos de sifilides inveteradas de las cavidades faciales, la pomada de óxido amarillo y la aplicación permanente de compresas impregnadas en una disolución de sublimado al 5 por 5000 contra la generalidad de las sífilides ulcerosas; el nitrato ácido con cocainización contra todas las neoplasias ulcerosas rebeldes de una extensión restringida.

6.ª Las combinaciones orgánicas de mercurio, por ejemplo, el salicilato, el benzoato, el hermofenilo, cuya acción no irritante está indicada en este tratamiento local, no deben ser usadas porque el mercurio no está en libertad; el oro no puede amalgamarse; son inactivas mientras no sean modificadas en el organismo.

7.ª Debe procederse á la ablación de los secuestros, sobre todo, los del cráneo.

8.ª Besnier, Radcliffe, Crocker y después Bouchard, han demostrado que las inyecciones hipodérmicas de yoduro de potasio influyen sobre los gomas específicos.

9.ª El chancre duro, que es un foco de infección más potente que las neoplasias secundarias, debe ser extirpado ó cauterizado siempre que sea accesible á estos medios de acción.

10. Las fricciones deben ser practicadas de preferencia sobre las neoplasias específicas ó en su proximidad; pueden obrar sobre las mucosas por los vapores que desprenden.

11. Las inyecciones profundas pueden ser empleadas localmente, en particular, en la proximidad de los gomas y de los sífilomas óseos.

Nuevo procedimiento de obliteración de las hernias inguinales. Plegamiento de la aponeurosis del oblicuo.—El Dr. ORTIZ DE LA TORRE: Hay un gran número de hernias inguinales que se producen por falta de fortaleza en algún punto de la pared músculo-aponeurótica del abdomen. En algunos sujetos
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la veo que el vientre está flexible, no doloroso, me entero de que las evacuaciones han sido normales, pero en cambio el flujo puerperal había disminuido, y en la fosa iliaca izquierda, en el punto correspondiente á la región ovárica, existía dolor bien apreciable y bien vivo á la presión, una pastosidad muy perceptible al tacto y un estado de flogosis indudable del que se dió cuenta perfectamente el Profesor de asistencia, síndrome que, en unión de la fiebre, era el preludio de una enorme flegmasia alba dolens de las más grandes que en mi práctica he observado, y que retuvo á la enferma en cama cerca de dos meses.

No hace tampoco mucho tiempo que fuí llamado para ver en consulta á una señora que había sufrido una operación en el vientre hacia unos veinte días; esta señora tenía fiebres de tipo irregular, pero que ascendían hasta 39°,5 y hasta 40°, tenía vómitos é intolerancia gástrica, y el cirujano que la había operado, considerando que aquello era independiente de toda infección quirúrgica, atribuía á una infección intestinal aquel cuadro persistente y tenaz; yo manifesté mi opinión de que aquella infección no era intestinal, sino quirúrgica, y pocos días después una erisipela ambulatoria puso fin á todo este proceso y la enferma entró en convalecencia.

Un tercer caso voy á referir: en consulta también vi á una señora embarazada de siete meses, en estado de coma profundo, ligeras convulsiones y todos los síntomas de la eclampsia; la temperatura inferior á 37°; diagnóstico de fenómenos urémicos; la enferma había tomado un purgante fuerte y había evacuado el vientre con exceso; aconsejo la sangría; la enferma mejora algo, pero no se pone bien; propongo la provocación del parto, pero advierto que antes consulten con un tocólogo, y éste cree que los fenómenos son de infección intestinal; la enferma comienza á presentar síntomas de aborto, pero éste se contiene y mejora.

Cito estos tres casos porque son recientes y están bien grabados en mi memoria; pero pudiera citar aún muchos análogos, que vienen á demostrar que los cirujanos de todas las especialidades de la cirugía, á los que yo respeto, admiro y quiero, no pueden soportar de ninguna manera que sus operados y sus enfermos tengan la más pequeña complicación quirúrgica ni se mueran de las consecuencias de las operaciones; se hacen la ilusión de que sus estadísticas han de contar el ciento por ciento de curaciones, y este criterio, que no tiene otro fundamento que el de haberse envanecido algo con los éxitos muy notables que obtienen en la mayoría de los casos, les in-
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PERIÓDICOS

Sarcoma fungoso de la órbita.—En la Medicina de los Niños, de Barcelona, publica el Dr. D. J. Miró el siguiente caso clínico de verdadero interés científico. Hace referencia á una niña de nueve años, pálida, desnutrida, con temperamento linfático de primer orden y una constitución depauperada. Su aspecto melancólico, pues rehuía los juegos y pasatiempos propios de la edad, indicaba de una manera evidente, que en aquel pequeño organismo se fraguaba un proceso cuya importancia superaba con creces á los escasos recursos de resistencia con que la naturaleza la había dotado.

Un tumor voluminoso y blando, ocupaba en su totalidad la cavidad orbitalaria, de la que rebosaba, agrandando considerablemente la abertura palpebral.

La absoluta carencia de antecedentes patológicos hereditarios y locales, hacían suponer que la aparición del mal, había sido espontánea.

El tumor, se desarrolló con rapidez asombrosa, dando lugar á la exoftalmia sin alterar en gran manera las funciones del ojo; más tarde, el globo ocular completamente destruido, quedaba envuelto entre el tejido neoplásico.

Desde luego, el pronóstico debía revestir bastante gravedad no solamente por la índole intrínseca del mal, si que también por las alteraciones tróficas de carácter general á que dan lugar siempre, el desarrollo de las grandes neoplasias. La nutrición sufrió quebrantos irreparables, mientras la atención estaba fija en un punto dado, al que forzosamente se atiende, en detrimento del resto del organismo y á pesar de que no deja de aumentar la gravedad, lo cruento y peligroso del procedimiento operatorio; sin embargo, urgía sin vacilaciones de ningún género restablecer el estado normal.

Aconsejó á la familia la intervención quirúrgica que consistió en prolongar la comisura palpebral externa á manera de extensa cautoplastia con objeto de proporcionar ancho campo operatorio (Richter). Hace constar en este lugar, que las tijeras usuales para practicar esta incisión, no reúnen condiciones apetecibles, toda vez que la posición del operador es siempre violenta; con objeto de obviar estos inconvenientes y con motivo de esta operación, ha ideado unas tijeras de cautoplastia, especiales para proceder á la prolongación de la comisura palpebral externa, cuando se trata de grandes neoplasias de la órbita.

Hecha la disección del tumor, cuyo asiento tenía lugar en el fondo y pared externa de la cavidad, el Dr. Miró procedió á la exenteración, procurando evitar la copiosa hemorragia que suele acontecer en este tiempo operatorio al hacerse la sección del pedículo óptico y que aparte de los inconvenientes de carácter quirúrgico, puede ser de funestas consecuencias para el éxito.

Ya en posesión completa de la órbita y convencido de la integridad de los senos, practicó un riguroso raspado de las partes en donde estaba implantada la neoplasia, lavándolas luego con solución de cloruro de zinc.
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Terminó con la sutura de la comisura artificial en primer término, lavado y vendaje antisépticos, llenando con torundas la cavidad al objeto de impedir el consiguiente entropión que más tarde sería obstáculo para una buena prótesis.

La marcha fué satisfactoria y rápida; pues aparte de ligeros fenómenos debidos á la anestesia, transcurrieron los primeros días sin reacción digna de tenerse en cuenta, la regeneración de los tejidos se operó sin contratiempos y gracias á un plan dietético apropiado, tuvo lugar la completa curación y prótesis antes de tres semanas.

Describe su modelo de tijeras de cautoplastia y dice:

«Las ramas verticalmente curvadas en su tercio último, se articulan mediante un doble cilindro con las tijeras formando un ángulo de 105°. El plano de las tijeras es vertical al plano horizontal de la prolongación de las ramas en su origen.

El operador debe colocarse detrás del enfermo al hacer la sección de la comisura izquierda y delante al hacer la sección derecha».

Pasa luego á hacer la historia y señalar las indicaciones de la cautoplastia para terminar con la siguiente deducción clínica:

«Los padecimientos oculares cuyo principal origen consista en la reducción congénita ó adquirida de la abertura palpebral, ó en la disminución de la capacidad por la existencia de neformaciones en la conjuntiva tar- sal ó bulbar, así como siempre que á consecuencia del trabajo de cicatriz se hayan experimentado pérdidas de sustancia conjuntival, que reduciendo notablemente su extensión, puedan alterar las funciones nutritivas de la córnea determinando procesos panniformes ó ulcerativos, por la destrucción inflamatoria ó mecánica de sus membranas, la intervención quirúrgica ha de considerarse como preliminar á todo tratamiento racional». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Noviembre de 1903.

De la enfermedad del sueño. — El Dr. Chantemesse: A propósito de la Comunicación que el Dr. Blanchard hizo en la sesión precedente, creo que no es sólo al Dr. Brumpt á quien hay que atribuir exclusivamente la idea de que la enfermedad del sueño es debida al tripanosoma transmitido por una mosca semejante á la mosca Tse-Tse, es decir, á la glossina morsitans. Sin embargo, se ha observado que esta mosca no existe en la Ouganda, donde precisamente la enfermedad del sueño hace gran número de víctimas; más bien la causa, según lo ha probado Bruce, se encontraría en la
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á menudo, puesto que no hay duda que en 1889 la gripe venida de Siria hizo gran mella en todas las costas del Mediterráneo y dicha infección podría explicar muchos casos de apendicitis en muchos sitios, y especialmente en Argelia.

El Dr. Chantemesse: Los musulmanes comen mucha carne, pero muy cocida. Este dato y los aportados por el Dr. Chauvel, vienen en franco apoyo de lo que ha dicho Mechnikoff sobre la influencia patogénica de los parásitos en el desarrollo de la apendicitis. — Concha Castelli.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Noviembre de 1903.

Degeneración maligna del muñón cervical después de la histerectomía subtotal por fibromas.—El Dr. Ricard: No creo, como dice el Dr. Richelot, que deba ser abandonada la histerectomía subtotal, porque deja un muñón del cuello predispuesto á la degeneración maligna. Jamás he observado esta degeneración, y las observaciones que cita nuestro colega en apoyo de su tesis, unas son muy incompletas y otras se refieren á fíteros cancerosos ya cuando fueron operados. Respecto á la miomectomía, me atengo á las conclusiones del trabajo que acerca de este asunto leí en el Congreso francés de Cirugía de 1899. La miomectomía está incada en la mujer joven, que se encuentra en plena vida genital, siempre que el fibroma sea único y los anejos estén sanos. Si la mujer se encuentra fuera de la vida genital por su edad ó por padecer lesiones de los anejos, si es de temer que la operación sea incompleta á causa de la multiplicidad de los fibromas, es preferible practicar la histerectomía.

El Dr. Routier: Jamás he observado un caso de degeneración cancerosa del muñón después de la histerectomía subtotal, aunque he practicado bastantes veces esta operación. Me creo, por lo tanto, obligado á seguir practicándola cuando la enferma padece fibromas exentos de complicaciones, porque es más sencilla que la total. Estoy de acuerdo, con el Dr. Richelot, en que es imposible la infección ascendente del peritoneo después de la histerectomía total, cuando se ha desinfectado bien la vagina. La miomectomía debe ser reservada para las mujeres jóvenes, cuyos apéndices están sanos, y en las que es posible enuclear uno ó más fibromas sin abrir la cavidad de la matriz.

El Dr. Schwartz: No he observado un sólo caso de degeneración maligna del muñón en más de 100 casos de histerectomía subtotal. He visto, en cambio, que se diagnosticaron de fibromas antes de ser operados, y que resultaron cánceres. Estos tumores recidivaron después de la histerectomía total. La histerectomía subtotal es mucho más sencilla que la total, y no creo que deba renunciarse á ella, fundándose en la frecuencia del cáncer secundario del cuello. La histerectomía total para los fibromas del istmo, del hocico de tenca y para los intraligamentosos. Respecto á la miomectomía, estoy de acuerdo con los Dres. Ricard y Routier.
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duce, por una especie de autosugestión, á creer firmemente que todo lo que no es victoria completa debe atribuirse á una complicación médica, y á endosar al médico todos estos enfermos de complicaciones quirúrgicas, para que, si se mueren, sea el médico el responsable por no haber sabido combatir aquella complicación, y para que en la estadística figure aquel sujeto muerto por una complicación médica fortuita y curado virtualmente por los recursos de la cirugía.

Tal es la realidad de los hechos, y aunque no trato de atacar á nadie, que jamás ha sido este mi sistema, como los cirujanos miran á los médicos cada día con menos consideración y menos respeto, justo es que los médicos defendamos nuestra bandera que ha sido siempre el fundamento de todos los progresos de la Medicina y de la Cirugía, que al fin y al cabo ha sido, es y será siempre una rama de la Terapéutica.

La palabra infección es muy vaga, por más que indique un proceso en el que un agente externo ó un producto elaborado en el mismo organismo produce un envenenamiento de la sangre; hoy día, los progresos de la medicina han determinado perfectísicamente cuáles son estos agentes y, salvo contadas excepciones, la característica de cada uno de ellos es tan clara que á ningún clínico medianamente experto, si hace la clínica como debe hacerse, le pasa inadvertido el motivo de la infección, y refiriéndonos á la infección intestinal, podremos desde luego establecer dos grupos: el primero formado por las primitivas ó idiopáticas, cuya causa radica, nace y se desarrolla y vive en el mismo intestino; y el segundo por las consecutivas ó secundarias, en las que las manifestaciones intestinales no son sino el efecto de infecciones que tienen su origen en otros órganos.

Viene á constituir el tipo de las primeras la fiebre tifoidea, la enfermedad más ciclica y más característica en su evolución, que podrá diferir por la intensidad de los síntomas, por el predominio de unos sobre otros en sus diversas formas intensas ó atenuadas, pero que nunca se separa de lo esencial, en su evolución, en lo que se refiere á la marcha de la temperatura y á los síntomas abdominales.

Esta forma de infección intestinal no puede confundirse con ninguna otra ni tiene nada de común con las demás, ni se presenta en ocasión alguna tan disfrazada que esté justificado el desconocerla.

Cuando la gripe afecta al tubo digestivo, tiene también caracteres que no son para dejarla de dar su nombre propio; va precedida casi siempre de fenómenos bronquiales; comienza, de ordinario, por los
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Herida del conducto torácico durante una operación sobre el cuello.—El doctor J. L. Faure: He observado hace poco tiempo un accidente de este género al extirpar varios ganglios degenerados de la región carotidea. Acababa de resecar la carótida primitiva y la yugular interna, cuando el campo fue inundado de repente por un líquido claro; era linfa que salía por una herida pequeña del conducto torácico. Aplicué una ligadura lateral con seda fina, que contuvo la linforragia, y terminé la operación sin más incidente. Al cuarto día de la operación encontré la herida distendida y dolorosa. Solté algunos puntos de sutura y salió en abundancia linfa sanguinolenta, lo que me hizo suponer que la ligadura del conducto torácico se había alojado. Empleé las curas compresivas, con las que cedió el derrame de linfa en pocos días. Este caso prueba que las heridas parciales del conducto torácico carecen de gravedad.

El Dr. Terrier: Durante mis experimentos en los animales, he lesionado el conducto torácico, á veces con bastante extensión, y he visto curar estas heridas espontáneamente.

El Dr. Ricard: Hace un año, al extirpar un fibroma difuso del cuerpo tiroides, herí el conducto torácico. A los pocos días encontré la herida distendida por la linfa; empleé la cura compresiva, y el derrame cesó sin otro accidente.

Testículos artificiales de parafina.—El Dr. Guinard presentó un hombre que padecía ectopia testicular, y en el que se habían sustituido los testículos por dos bolas de parafina.

El Dr. Berger: Desearía saber la suerte de los enfermos á los que el doctor Tuffier sustituyó los testículos por bolas metálicas.

El Dr. Tuffier: De estos enfermos, á unos no he vuelto á verlos, otros volvieron, rogándome les quitara el estorbo que les producía las bolas metálicas, y dos se presentaron con fisura, que obligaron á extraer el cuerpo extraño.

El Dr. Sebilleau: Creo que hubieran sido preferibles los testículos de caucho, de ágata ó metálicos, en vez de los de parafina, porque éstos son deformables, y en el enfermo del Dr. Guinard están aplastados y su forma no es muy estética.

El Dr. Recius: He visto á uno de los enfermos á quienes el Dr. Tuffier colocó en las bolsas testiculares bolas metálicas. Necesité extraerlas, porque el escroto estaba á punto de convertirse en un absceso.

El Dr. Reynier: Empleo para la protesis testicular la oliva de una sonda esofágica, que es bien tolerada, porque algunos enfermos llevan este cuerpo extraño desde hace siete y ocho años.

El Dr. Guinard: Aunque los testículos de mi enfermo están deformados por el calor y la compresión ejercida por los muslos, en cambio es posible darles de nuevo su forma primitiva, modelándolos de nuevo; es lo que hace el enfermo todas las noches.

Resección del codo por anquilosis.—El Dr. Barger: La enferma que presento tenía anquilosis total del codo, consecutiva á una artritis plástica de naturaleza indeterminada. Había, además, parálisis completa del cubital, debida á estar envuelto este nervio en neoformaciones fibrosas peri-articulares. Dejé en primer lugar libre el nervio, resequé en bastante extensión