Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-02-28 00:00:00), página 37

viene, además, de la sífilis otras causas como la estancación sanguínea. En todas estas lesiones sirven de poco el yodo y el mercurio, pero lo mismo acontece con otras afecciones sífilíticas, v. gr., del sistema nervioso central.

Finalmente, hay casos, y yo he visto algunos de hiperplasia de los grandes labios, de origen tuberculoso, comprobado por medio del examen microscópico. Por lo tanto, conviene en todo caso de este género, investigar muy bien su etiología respectiva.

Operación de la peritifilits supurada. — El Dr. Ludwig Moszkowicz: Hasta ahora, los cirujanos prefieren operar la peritifilits en cualquier otro período mejor que en el de la supuración circunscrita. De aquí que se incida el absceso donde éste más se acerca al peritoneo parietal y que se proceda con muchísima cautela cuando se trata de un absceso central. El apéndice sólo suele extirparse cuando es muy accesible; de aquí la necesidad de nuevas operaciones si antes no se muere el enfermo. Rehn, Sprengel y otros, insisten, sin embargo, en que se desprendan las adherencias y se penetre en la cavidad peritoneal. Gersuny, viendo que con los muchos miramientos quedaban á veces fistulas y se presentaban recidivas, se decidió á extirpar el apéndice en pleno ataque. Por mi parte vengo adoptando esta conducta desde hace dos años y estoy satisfecho de los resultados obtenidos.

De 63 casos sólo en 6 no estaba inflamado el apéndice. De 24 con abscesos circunscritos murió 1 que estaba en muy malas condiciones. Otros 2 casos murieron de peritonitis general y 8 de abscesos múltiples del vientre por no haber sido operados á pesar de llevar varias semanas de enfermedad. Con mi procedimiento operatorio se salvaron 11 casos de esta categoría. Los abscesos se propagan desde la fosa ilíaca á la cavidad de Douglas y hasta el bazo. Abriéndolos se salvan muchos pacientes, á pesar de tener que penetrar en la cavidad abdominal. En los fallecidos se encuentran á menudo otros abscesos y estrecheces por adherencias; quizá se hubiesen salvado con un procedimiento aún más radical.

Cuando se trata de un absceso único se puede penetrar en la cavidad peritoneal; si de varios, se debe hacer para que no se deje sin abrir ninguno.

De 14 casos de peritonitis difusa (no de abscesos múltiples), sólo murieron 2. La peritonitis difusa suele presentarse al primero ó segundo día, nunca después del sexto. En los casos tardíos se trata de abscesos circunscritos, únicos ó múltiples. En la inmensa mayoría de los casos de peritifilits la peritonitis es primero difusa y más tarde circunscrita. La operación no debe hacerse hasta que hayan pasado los síntomas difusos.

La peritonitis difusa, en los casos de peritifilits, cura sin operación, pero aun con ésta, cura mejor que la ocasionada por la perforación de otro segmento del tubo intestinal.

A mí me parece de suma importancia el hecho de que la perforación del apéndice afecta á un peritoneo no desprevenido y el de que es muy escasa la cantidad de material infeccioso que sale de dicho apéndice. La pared inflamada de éste deja pasar bacterias; se produce una peritonitis serosa, y cuando revienta el apéndice la resistencia natural del peritoneo ya estaba aumentada por su estado irritativo previo. Hechos análogos se han obser-