Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-14 00:00:00), página 29

El Dr. Poinier: Jamás he observado la degeneración sarcomatosa en los úteros fibromatosos, coincidencia que el Dr. Richelot cree es frecuentísima.

El Dr. Segond: Nunca he visto presentarse la degeneración sarcomatosa ó epiteliomatosa en el muñón que queda cuando se practica la histerectomía subtotal. El Dr. Richelot considera esta coincidencia como frecuentísima. Creo, en contra de la opinión de este cirujano, que el fibroma uterino es histológica y casi siempre clínicamente una neoplasia benigna que no exige para curar medios quirúrgicos radicales; basta la miomectomía vaginal ó abdominal y, si es preciso, extirpar el útero; la histerectomía abdominal subtotal es, á mi juicio, la mejor. La total sólo debe practicarse en casos excepcionales.

El Dr. Richelot: He hecho resaltar las ventajas de la histerectomía total, porque la mayoría de los cirujanos practican la subtotal. La total no es más grave y tiene la ventaja de no dejar un muñón que puede ser atacado después de degeneración cancerosa.

Extracción de una bala de revólver adherida á la aurícula izquierda.—El doctor Tuffier: El herido á que me refiero recibió un balazo en el centro del pecho. Como estaba á caballo, el proyectil penetró oblicuamente de abajo á arriba. Tuvo una hemoptisis, y á las pocas semanas se presentaron trastornos cardiacos (palpitaciones dolorosas á la presión). El herido, al que se había diagnosticado la presencia de un cuerpo extraño en el corazón, vino á París e ingresó en mi Clínica.

La radioscopia permitió descubrir un proyectil adherido á la aurícula izquierda. Me decidí á extraerle y practiqué una incisión de 7 centímetros en el segundo espacio intercostal izquierdo á 2 centímetros por fuera de la herida de entrada. Resequé la costilla y el cartílago en la extensión de 3 centímetros, rechacé el fondo de saco pleurítico izquierdo y encontré un cuerpo duro móvil. Denudé cuidadosamente con el dedo el tejido celular en que estaba alojado el proyectil y extraje éste con una pinza de forcipresión. Hice el desagüe y la herida curó sin complicación alguna. Este individuo disfruta en la actualidad una salud inmejorable. El proyectil era una bala de revólver de 6 milímetros.

El Dr. Poinier: El examen de la radiografía no permite afirmar si el proyectil se hallaba en la pared articular ó adherido á la hoja externa del pericardio.

El Dr. Bazy: Creo que si el proyectil hubiera penetrado realmente en la pared de la aurícula hubiera habido un derrame en la cavidad del pericardio, lo que no ha ocurrido. Además, estando la bala tan poco clavada en la aurícula, sorprende que no hubiese caído en la cavidad pericardiaca.

El Dr. Terrier: No es posible decir sólo por la radiografía el sitio que ocupaba el proyectil. Es probable que estuviera alojado en el sitio donde el Dr. Tuffier encontró algunas adherencias al operar. Sabemos, en efecto, que, en lo que se refiere á la pleura y al pulmón, las balas suelen quedar en la parte superior de la pleura.

El Dr. Tuffier: La movilidad que se apreciaba en el proyectil y que coincidía con los movimientos de la aurícula, me hicieron admitir la localización que he indicado. Si hubiera estado adherido al pericardio como éste es una hoja fibrosa y menos extensiva, no hubiese estado animado de mo-