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las costras adherentes y fétidas; ó finalmente, por la opinión de que el olor característico de esta enfermedad es perfectamente específico, según Schmidt, Moll y otros distinguidos rinólogos.

¿Habremos encontrado algo más estable con las nuevas inyecciones submucosas de parafina Eckstein para el tratamiento del ocena?

Cuando á principios del verano del año pasado me enteré de los trabajos clínico-experimentales que en este sentido estaban realizando Brindel (de Burdeos), el mismo Eckstein (de Berlín) y Broeckaert (de Gante), me apresuré á ir personalmente á comprobarlos de visu, y de tal manera me convencieron y sugestionaron, que á mi regreso á España venía provisto de jeringas y medicamentos, dispuesto á ensayar en mis clínicas el nuevo procedimiento curativo del ocena, siendo el primero que en mi país las ha practicado y dado cuenta de sus resultados en el recientemente celebrado Congreso Internacional de Medicina, y con el presente trabajo en la prensa médica.

La primera y principal condición que en mi sentir debía adornar al proceder terapéutico en cuestión, era la de permitir abandonar desde luego, y sobre todo al dar por concluso el tratamiento, los indispensables lavados ó irrigaciones intranasales, sin que por eso reapareciesen en el enfermo ni las costras ni el mal olor. Era preciso, como me dijo muy oportunamente hablando de semejante asunto el reputado cirujano Dr. D. Alejandro San Martín, que pudieran suprimirse las referidas irrigaciones intranasales, pues de lo contrario podría decirse de este proceder lo que de los innumerables tratamientos ensayados inútilmente hasta ahora, ó de la operación radical de la hernia, si después de dar el alta al operado se le tenía que recomendar todavía el uso del braguero.

Esta condición se consigue con las inyecciones de parafina Eckstein, según demostraré con los casos clínicos que luego citaré. Lo que no sé, ni saben los rinólogos extranjeros que prosiguen estos estudios experimentales, es el tiempo que durará esta curación. Es decir, si la curación será definitiva ó solo temporal. Por de pronto, tengo enfermos en quienes persiste ésta desde hace ya diez meses.

También he podido convencerme en los numerosos enfermos oceñosos á quienes he sometido á dichas inyecciones, que no es posible practicarlas en todos sus periodos. Preferentemente, cuando la atrofia es tan excesivamente intensa y extensa que resulta poco menos que imposible contar con mucosa distensible para poder formar el cornete artificial, ó cuando por su estado friable se rompe y destru-
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de moderar, aumentan rápidamente la fiebre y ataxia, concluyendo al segundo, tercero ó cuarto día con la vida del enfermo; pero si así no fuera y sobreviniese el alivio, yo aconsejaría emplear entonces las inyecciones hipodérmicas antienófilas, que sin duda producirían el mismo beneficio que en los demás casos de alcoholismo.

Tratamiento de las neuritis y cirrosis alcohólicas.—En las neuritis alcohólicas es de necesidad absoluta la supresión del alcohol, para lo que son eficacísimas las inyecciones y píldoras antienófilas. El dolor se combatirá con los preparados de opio, y el insomnio con el baño general tibio, combinado, si es preciso, con 25 miligramos de tanato de canabina. Son útiles el sulfonal y el trional; este último combinado con el bicarbonato sódico en la proporción de 25 centigramos por 75 de trional. En las formas atáxicas prescribimos el bromuro y yoduro potásicos combinados.

En la cirrosis alcohólica, además de las píldoras é inyecciones antienófilas, prescribimos el régimen lácteo, alternando con los calomelanos y los diuréticos. Contra las gastritis usamos las aguas alcalinas.

Relaciones entre la composición química de los medicamentos y su acción fisiológica. (Conclusiones).—El Dr. Breitmann (de San Petersburgo): 1.ª En presencia del gran número de medicamentos nuevos, es absolutamente necesario analizarlos científicamente, tratando de establecer las leyes generales que los rigen.

2.ª Para conseguir esto, se deben estudiar las relaciones que existen entre la composición química de los medicamentos y su acción fisiológica.

3.ª Gracias á este método, será posible no extraviarse en el laberinto de la Farmacopea de los medicamentos nuevos, de los que la mayoría deben ser rechazados y pocos conservados.

4.ª Muchas veces no es la molécula completa la que constituye la acción fisiológica, sino un grupo activo cualquiera, y más raramente varios grupos de esta misma molécula. De este modo es posible obtener en la práctica cuerpos constituidos de tal manera, que dicho grupo activo entre en la composición de la molécula de la manera más simple.

5.ª Para juzgar de la acción de los medicamentos nuevos, se deben estudiar los puntos siguientes:

a) Las leyes generales que presiden á la constitución de los grupos anatómicos que contiene;
b) La acción fisiológica de este grupo;
c) Las transformaciones que sufre este agente terapéutico al atravesar el organismo;
d) Los métodos generales que permiten obtener el principio activo, cuantitativo y determinado, evitando las acciones nocivas y las accesorias.

6.ª En esta comunicación no iniciaremos más que el estudio de los compuestos orgánicos.

7.ª Se aprecia la relación entre la composición química del medicamento y su acción fisiológica, por los hechos siguientes:
a) Si se hace penetrar en átomos semejantes agrupaciones diferentes, se obtienen acciones distintas;
b) Por el contrario, si se hace penetrar en átomos diferentes las mismas
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agrupaciones, se obtienen cuerpos con una acción fisiológica ó con una indiferencia semejantes.

8.º Se pueden explicar estos fenómenos por la siguiente hipótesis: una agrupación determinada de moléculas, tendría una afinidad electiva por tal ó cual tejido del organismo. Si mediante la adición de un nuevo ingrediente se une ó se destruye esta agrupación activa, la substancia primordial pierde más ó menos su afinidad, llegando á ser indiferente.

9.º Para obrar la agrupación activa necesita una base, representada generalmente por una substancia básica ó ácida. Se puede citar, por ejemplo, el grupo de la cocaína; la ergonina se convierte en agente anestésico por la adición de un radical benzoico, luego éste es el radical metílico que permite á la combinación ergoninobenzoica llevar su acción á los centros nerviosos, puesto que hay varios grupos miotrópicos ó miófilos, neurotrópicos ó neurófilos, etc.

10. Cuanto más inestable es un cuerpo, obra más energicamente; ejemplo: el triobibenzol ó pirogalol, que es más inestable que el diotibenzol ó resorcina, es más activo que este último, y éste á su vez es más activo que el monotibenzol ó fenol. Pero si el cuerpo químico se descompone ligeramente en las agrupaciones anatómicas más simples (CO*H*O-NH*), etc., su efecto es casi nulo.

11. Existen agrupaciones que sirven de obstáculo á la acción de ciertos cuerpos químicos, por ejemplo, tal es el papel del grupo carbolífico que cuando lleva mucho tiempo libre, impide al grupo ergoninobenzoico revelar su acción de cocaína; esta última acción puede manifestarse desde que la acción inhibitoria del grupo carbolífico está unida por transformación al ácido del grupo metílico en éter metílico de benzolergonina, es decir, en cocaína.

Tratamiento sueroerápico de la escarlatina. — El Dr. Escherich: He empleado el suero antiescarlatinoso en la Policlinica de Viena en 112 casos de escarlatina.

Este suero se obtiene de los caballos, á los que se inyecta cultivos virulentos de estreptococos aislados de enfermos de escarlatina y desarrollados en medios nutritivos.

El suero en cuestión se inyecta á la dosis de 100 á 200 cent. cúb. debajo de la piel de la cara lateral del abdomen. Teniendo la precaución de obtener con colodion el sitio de la picadura, no se observan exantemas ni edemas con reacción febril, como acontecía al principio.

La acción terapéutica tarda pocas horas en producirse. Empleado al principio en las escarlatinas que presentan síntomas toxicinos, se observan efectos notables, notándose un descenso térmico de 2° y más, que no va acompañado de colapso ni de sudores profusos. El estado general mejora de tal modo, que el enfermo, que antes estaba soñoliento y presa del delirio, se sienta en su lecho y hasta pide de comer. En las escarlatinas no complicadas, esta apiresia es definitiva y la erupción desaparece en pocos días. Puede decirse que el suero hace abortar la enfermedad. En los casos menos favorables, la inyección de suero es también eficaz, aunque en menor grado.

La sueroerapia es impotente contra las localizaciones infecciosas y los
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fenómenos septicémicos, pero empleada al principio de la enfermedad, es susceptible de prevenir estas complicaciones.

Aunque la mortalidad de la escarlatina ha disminuido en un 50 por 100 con la sueroterapia, nada puede afirmarse en absoluto sobre el particular, porque varía espontáneamente en las diversas epidemias.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tres espondilitis especiales.—En la Revista Ibero Americana de Ciencias médicas, publica El Dr. Martínez Angel los siguientes casos clínicos:

N. N., niño de cuatro años de edad, bien constituido y de una estatura proporcionada á ella; de carnes regulares, aunque flojas, de poco color. No tiene antecedentes tuberculosos en la familia. Ha pasado el sarampión hace un año.

Reconocido, presenta una elevación pequeña, pero bien manifiesta, de la apófisis espinosa de la segunda vértebra lumbar. El reflejo rotuliano está ligeramente exaltado. La extremidad inferior derecha se halla algo en flexión, por encontrarse en esta actitud tanto la articulación coxofemoral como la de la rodilla; actitud que no puede modificarse de un modo activo ni pasivo sin provocar grandes dolores á la criatura.

Se diagnostica la afección de espondilitis por rotura del ligamento vertebral común posterior en la unión de los cuerpos vertebrales segundo y tercero de la región lumbar, con propagación del proceso inflamatorio á la cara anterior de las meninges medulares, al aparato pedicular y al agujero de conjunción correspondiente del lado derecho.

Se coloca el vendaje escayolado de tronco, y se dispone dieta y reposo en posición horizontal de las extremidades inferiores, y como tratamiento general la aireación y soleación amplias.

El reconocimiento, repetido una y otra vez por cuantos médicos hubieron de ser consultados, el quitar y poner el chaleco, á cuyo fin, y con el pretecto de poder asear al niño, hicieron cambiar el de escayola por otro poroplástico varias veces, y los zarandeados consiguientes á este trajín dieron por resultado una agudización grande del proceso vertebral, y la formación de un absceso osificante abdominal que apuntó y llegó á abrirse por encima del ligamento de Poupart y por el triángulo de Petit, derechos.

Regla de conducta que recomienda el Dr. Martínez Angel: absceso el cual, en caso de apuro (entendiendo por apuro la infección ó la absorción é intoxicación por el medio antiséptico empleado), no puede abrirse ampliamente á causa de las muchas anfractuosidades y senos ó por la indole de la región, no tocarlo y dejar á la naturaleza que se las componga; pues por mal que ella lo haga, he observado que el cirujano lo hace peor en la mayoría de los casos.

La marcha de este enfermito fué desastrosa.
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tres años. Apenas éstos desaparecieron, la orina volvió á hacerse normal en cantidad y calidad.

Pasados que fueron unos dos meses, decidióse á poner correctivo á la deformidad, y en vista del insuficiente resultado de la simple reducción no cruenta, empleada en el caso anterior, intentó hacerla previa tenotomía, mejor pudiera decirse desinserción, de todos los músculos que se hallaban retraídos. Así lo hizo con el recto anterior y tensor de la fascia lata y con todos los músculos pelvitirocanterianos, con lo cual se facilitó grandemente la reducción y la tendencia á la retracción post op ratoria, y por consiguiente, el acortamiento del miembro se hizo nulo ó casi nulo.

El resto del tratamiento consistió en el vendaje escayolado en actitud de abducción y máxima extensión de la pierna; en hacer marchar con este vendaje al niño durante mucho tiempo, aliviado el peso del cuerpo con unas muletas; y por último, en el masaje y la gimnasia sueca pasiva y activa.

El resultado fué de lo más perfecto que artisticamente puede conseguirse.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Octubre de 1903 (1).

Determinaciones articulares de la tuberculosis.—El Dr. Fernet: Las determinaciones articulares de la tuberculosis son frecuentes y han sido descritas por los autores con nombres variados, correspondiendo, por lo demás, á formas distintas. La frase reumatismo tuberculoso, adoptada por Poncet, es mala, puesto que no se trata de reumatismo, sino de una localización de la tuberculosis en las articulaciones; del mismo modo que se dice tuberculosis pleural ó peritoneal, tiene que decirse tuberculosis articular.

La asistencia médica en Madagascar.—El Dr. Karmorgant lee un informe acerca del modo de funcionar la asistencia médica en Madagascar, é insiste particularmente en los servicios prestados por el Instituto Pasteur; la rabia es allí frecuente; en un año, 300 personas mordidas y tratadas por las vacunaciones, sólo han dado cuatro defunciones. Los Dispensarios y los servicios de desinfección han prestado grandes servicios. La profilaxis y tratamiento de las enfermedades venéreas han sido organizados seriamente. La lucha contra la viruela, por medio de vacunaciones muy numerosas,

(1) Primera del curso académico actual.
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ha hecho desaparecer casi por completo dicha enfermedad. La lepra ha sido atacada internando muchos leprosos, en número de 2500, que representan más de la mitad de los que allí se conocen. Sólo el paludismo no ha podido vencerse, y hasta ha aumentado su frecuencia.

El Dr. Laveran: La lucha contra el paludismo no ocupa el lugar predilecto que merece, siendo esta enfermedad la gran plaga de Madagascar. La circular del general Gallieni sobre la profilaxis de este proceso es insuficiente; no se han ocupado de la transmisión del paludismo por los músticos, y siendo este medio de contagio uno de los más importantes, convendría que la Academia introdujera en el informe alguna frase que indicara la necesidad de luchar contra dichos insectos.

La Academia añade: Las investigaciones científicas han demostrado de un modo cierto que la profilaxis del paludismo debe tener por base la noción de la transmisión por los músticos.

Rayos X y radio en terapéutica.—El Dr. Darier refiere un caso de curación por los rayos X de tumores malignos de los párpados (sarcoma alveolar de pequeñas células), generalizados hasta el punto de determinar la muerte por sofocación. Además, ha observado la acción analgésica de los rayos de radio en la neuralgia orbitaria, en la iridociclitis y la iritis sobraaguda y en diversas afecciones dolorosas (gota, cistitis, panadizo).

(La Presse Méd., núm. 80, 1903).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Octubre de 1903 (1).

Fractura vertical de la pelvis.—El Dr. Bazy: El enfermo observado por el Dr. Lafourcade (de Bayona), fué sepultado en un desprendimiento de tierra. A consecuencia del accidente, se quejó de tenesmo vesical; se hizo el cateterismo, extrayéndose sangre. A las cuarenta y ocho horas, después de un viaje de 75 kilómetros por vía terrestre y férrea, llegó á la Clínica de nuestro colega. Tenía el vientre abombado. Practicada la laparotomía, se descubrió una rotura de 6 centímetros, situada en el fondo de la vejiga y fractura de la pelvis. Se suturó la vejiga y el enfermo curó.

El Dr. Reynier: En estos casos debe colocarse, á raíz del traumatismo, una sonda permanente. Es mejor que la orina se derrame en el traje que en el peritoneo.

Luxación de la rodilla hacia atrás.—El Dr. Bazy: El Dr. Giron (de Aurillac) fué llamado para ver á un hombre que padecía luxación de la rodilla hacia atrás. Hizo el diagnóstico, combinando los movimientos de tracción y de rotación. Se aplicó un apósito de escayola, que permaneció aplicado tres semanas. La rigidez articular consecutiva desapareció con el amasamiento, curando completamente el enfermo.

(1) Primera del curso académico actual.
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Desbridamiento vesicovaginal en la curación de las fístulas vesicovaginales.—El Dr. Hartmann: Empleo este medio recomendado por Reclus para llegar á las fístulas situadas en la profundidad de la vagina. Lo he usado tres veces con grandes resultados, haciendo el desbridamiento en la parte lateral, á semejanza de lo que hacen los tocólogos. He podido así llegar con facilidad á la fístula, cuyos bordes desprendí después de refrescarlos, según el procedimiento de Braquehayes.

El Dr. Reclus: Este desbridamiento facilita la operación y me propongo practicarlo en una enferma á la que operaré muy pronto. Tiene, sin embargo, la desventaja de disminuir la longitud del conducto vaginal.

El Dr. Richelot: No pienso ocuparme del desbridamiento, pero si recordaré que empleo desde hace mucho tiempo el método que recomienda Braquehayes.

El Dr. Bazr: Este desbridamiento no debe practicarse siempre, porque hay vaginas de acceso fácil, que permiten tratar las fístulas profundas sin necesidad de desbridarlas.—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Procedimiento cómodo para administrar la quinina por el método hipodérmico.—El Dr. Aufrecht dice que desde más de cinco años se viene empleando en el Hospital de Magdeburgo con muy buen resultado el procedimiento siguiente para la administración de la quinina por la vía hipodérmica. La fórmula es la siguiente:

Clorhidrato de quinina... ................. .......... 50 centigramos
Urtano... ............................................. 25 -
Agua destilada cantidad suficiente para completar...... 5 gramos.

En este líquido se conserva disuelta la quinina por muchas semanas, á no ser en el rigor del invierno si se expone á la acción del frío; pero aun en el caso de que se haya precipitado la quinina, se redissuelve muy pronto por medio del calor.

En la pulmonía y en la fiebre puerperal ha prestado dicha disolución tan buenos servicios como la simple disolución de 1 gramo de quinina en 34 de agua destilada. La región más adecuada para las inyecciones hipodérmicas ha resultado ser las partes laterales del abdomen. La dosis de medio gramo se empleó muchas veces durante ocho días seguidos, y en algunos casos hasta dos veces al día. Los efectos accesorios del medicamento se observaron mucho menos á menudo con su administración subcutánea que con su ingestión por la boca.—(Therap. Monatsh.)—R del Valle.

Tratamiento de las fracturas del maxilar inferior.—En estas fracturas recomienda el Dr. Pouroy el procedimiento siguiente debido á Morestin. Para reducir la fractura, el cirujano se sienta frente al enfermo, le introduce dos dedos de su mano izquierda en la boca y con ellos comprime con suavidad
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ye dicha mucosa con gran facilidad, lo mismo con la punta de la aguja de la jeringa que merced á la impulsión del chorro de parafina líquida, imposibilitando, por lo tanto, la realización del indispensable cornete, entonces tenemos como per/ectamente inútiles á las mencionadas inyecciones.

¿Detenemos radical y definitivamente el trabajo atrófico progresivo de la enfermedad con este tratamiento? Ya he dejado consignado en el párrafo anterior, que citaré luego casos, en quienes la curación se mantiene desde hace más de diez meses, esto es, la curación en el sentido de que tales enfermos ni exhalan ya mal olor ni se les forman en el interior de sus narices las costras y mucosidades adhrentes características del oceno. Con lo cual no quiero decir que tenga la curación de que se trata como definitiva. Hace falta para poder formular semejante conclusión, más tiempo de observación.

Por el contrario, temo, y temo muy fundadamente, que no logramos con dichas inyecciones una suspensión absoluta y completa del trabajo atrófico de las fosas nasales (sabido es que semejante proceso—aparte teorías—no se limita sólo á la mucosa Schneideriana, sino que se extiende al periostio y á los mismos huesos de las cavidades nasal y de los senos complementarios), sino que, á lo sumo, detenemos temporalmente dicho trabajo morboso ó le hacemos progresar con una marcha extremadamente lenta.

Sea lo que fuere, que eso el tiempo y la observación nos lo dirán, es lo cierto é indiscutible que, hasta el momento actual, no contamos para combatir tan rebelde padecimiento con otro tratamiento tan rápido en sus manifestaciones, tan seguro en sus resultados, tan eficaz y duradero en sus éxitos, tan relativamente inofensivo en su empleo y tan poco mortificante y molesto para el enfermo, como el objeto de este trabajo.

Véase al efecto, y antes de detallar el procedimiento en cuestión, y de explicar su técnica, la casuística personal que puedo presentar la cual, aun esquemáticamente expuesta, presenta con precisión y claridad los pros y contras del nuevo tratamiento.

Observación 1.a.—M. V. y A., de Azpeitia (Guipúzcoa), de treinta y dos años, soltera, modista. Rinitis atrófica fétida, doble, extendida á la cavidad nasofaringea y faringe, muy acentuada.

No ha sido sometida á ningún tratamiento, según manifiesta, hasta que á fin del curso anterior vino á mi consulta del Refugio, recomendada por el Dr. Reina (quien la trataba á su vez de una afección á la vista), y le dispuse como tratamiento, durante el verano y