ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 3

A los pocos días de presentarse las vesículas de la piel, la enferma se quejó de que no veía del ojo izquierdo, y reconocido el globo ocular, se observó que en el centro de la córnea se había presentado una descamación epitelial que ocupaba todo el centro de la misma, siendo dicha pérdida de substancia de forma elíptica, lo cual ponía de manifiesto con claridad la instilación de una gota de azul de metilo. La restante superficie corneana aparecía deslustrada, sin brillo y como achagrenada.

El iris aparece tomentoso, no reacciona á la acción de la luz y la pupila se encuentra contraída. En la pupila y cámara anterior existe un exudado blanco rojizo. La visión es solamente de dedos á 20 centímetros. A los pocos días el hipopión aumenta hasta ocupar la tercera parte de la cámara anterior y la visión es nula.

Explorando la sensibilidad de esta enferma, se observa que en la frente y región temporal izquierda la sensibilidad está disminuida y es completamente nula en las placas cicatriciales correspondientes á las vesículas de zona. En dichas regiones todavía existen algunos dolores, aunque no con la intensidad que al principio de la enfermedad (anestesia dolorosa).

En la piel del párpado superior existen también placas de anestesia, alternando con otras en las que la sensibilidad se conserva aunque disminuida.

En la córnea la anestesia es completa lo mismo que en la conjuntiva ocular y tarsiana y bordes ciliares. La enferma acusa también dolor al globo ocular.

Diagnóstico.—Como se ve por la manera de evolucionar la enfermedad, al principio se estableció el diagnóstico de zona oftálmico que sobrevino á una neuralgia del trigémino. Después, cuando á los síntomas cutáneos se añadieron los del globo ocular, establecimos también el diagnóstico de queratitis neuroparalítica.

Tratamiento.—Aunque los antecedentes sifilíticos son dudosos sometimos á la enferma al tratamiento de las fricciones mercuriales y de yoduro potásico al interior.

Se han utilizado en la frente y región temporal las pomadas de belladona para combatir el dolor. Para la queratitis neuroparalítica hemos practicado las instilaciones de atropina y de azul de metilo, procurando la oclusión completa del globo ocular mediante un vendaje.

Con este tratamiento han desaparecido los dolores del globo ocular y de la cabeza, ha disminuido el hipopión, y se encuentra en período
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 30

El Dr. Alfiéri: Según mis investigaciones, la proporción entre el contenido de hierro y el de la hemoglobina, no puede servir de criterio diagnóstico y pronóstico para las formas de anemia perniciosa progresiva.

Cuanto á la patogenia, las observaciones recogidas en la Clínica de Parma, me hacen creer que esta forma morbosa es independiente, hasta cierto punto, del estado puerperal, el que influye como causa agravante.

La interrupción del embarazo es muchas veces espontánea. Los resultados son poco favorables cuando hay que recurrir al parto provocado después de emplear en vano la cura medu ar.

El Dr. Marocco: Los médicos aconsejan con demasiada frecuencia la interrupción del embarazo en las anemias. Creo, por lo tanto, muy oportunas las clasificaciones en esta forma morbosa.

El Dr. Pestalozza: Los casos por mí observados, confirman la existencia frecuente de la anemia de causa tóxica, de la anemia de origen ovular que prueban las lesiones concomitantes de la placenta descubiertas constantemente.

El Dr. Truzzi: En la Clínica de Pádua se han hecho recientemente trabajos inéditos que confirman que el pigmento cutáneo en el embarazo está representado esencialmente por melanina sin hemoseridina, lo que explica algunas causas eventuales de error que pueden explicar hechos al parecer contradictorios.

Creo que es digno de mención el hecho de que la anemia perniciosa se observe en las mismas regiones en las que es frecuente la osteomalacia y falte donde no existe ésta.

El Dr. Barsotti: He observado en Luca la concomitancia frecuente de la osteomalacia y de la anemia perniciosa progresiva.

El Dr. Ferrari Pier: He experimentado con éxito la médula ósea en el tratamiento de las formas graves de anemia gravidica.

Provocación del parto prematuro por medio del taponamiento inter-útero-ovular con gasa glicerinada.—El Dr. Spinelli: Este asunto no es nuevo, porque ya me ocupé de él en un trabajo presentado á esta Sociedad en 1894. El doctor Truzzi lo ha tratado también en un trabajo leído en el IV Congreso Internacional de Obstetricia y Ginecología (Roma, 1902). No voy á ocuparme, por lo tanto, de sus indicaciones, pero sí diré que lo he empleado con éxito en seis casos recientes. El parto tardó en presentarse de cuatro á veintidós horas. En ningún caso se rompieron las membranas mientras permaneció aplicado el tapón. El alumbramiento y el puerperio fueron normales.

He empleado en unos casos la gasa estéril y seca, y en otros la gasa estéril empapada en glicerina bidestilada, conocida en la Farmacopea con el nombre de glicerina oftálmica. El parto, cuando se emplea el taponamiento con gasa estéril y seca, es excesivamente lento.

Creo que cuando dispongamos de una glicerina aséptica, exenta de acción tóxica, como la presentada últimamente por Tischer con el nombre de metroglicerina, el taponamiento inter-útero-ovular será un medio utilísimo para provocar el parto.

El Dr. Truzzi: He empleado con éxito varias veces el taponamiento inter-útero-ovular. En un caso añadi á la glicerina unas cuantas gotas de tintura de yodo, que es conveniente para estimular la acción excitomotora.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 32

sión es una ventaja grandísima en el tratamiento de la eclampsia. Indudablemente no llena una indicación causal. Es conveniente siempre vaciar el útero y rasparle para extraer la caduca alterada, cuando no bastan la extracción del feto, de la placenta y de las membranas para contener los ataques eclámpsicos.

El Dr. Truczi: He observado en mi Clínica 21 casos de eclampsia. En los 5 primeros no empleé el éléboro; murieron 2 enfermas; en los 16 restantes administré dicho medicamento y sólo perdí una enferma.

El Dr. Chidichimo: El éléboro obra únicamente sobre la fibra muscular, y creo, por lo tanto, que la acción anticonvulsiva se ejerce de un modo directo sobre el músculo, sin la intervención del aparato nervioso.

El Dr. Resinelli: Según mi experiencia, el éléboro produce resultados excelentes en la eclampsia. Respecto á su toxicidad, creo que varía según las fábricas que lo preparan. En mis casos todos los fetos estaban vivos.

El Dr. Mangiagalli: Sólo he querido afirmar la eficacia del éléboro en las convulsiones é instar á mis colegas á emplearlo.

El éléboro no obra sobre el feto. Puede usarse sin inconveniente como profiláctico en la gestación. Creo que está dotado principalmente de acción anticonvulsiva, no antitóxica, porque cesan los ataques convulsivos, pero continúan los demás síntomas: albuminuria, cefalea, etc.

Cistotomía vaginal para la extracción de un tubo de cristal de la vagina.—El Dr. Bernutti: He necesitado practicar una abertura vesicovaginal para extraer de la vejiga un tubo de cristal de 8 milímetros de diámetro por 78 de largo. Los cuerpos extraños de la vejiga de la mujer, cuando son de forma recta, deben extraerse intactos con pinzas; si son angulosos y no pueden atravesar la uretra dilatada, deben ser extraídos á través de una abertura vesicovaginal. Esta abertura puede ser tan pequeña que cura sin necesidad de ser suturada.—(Archivio di Ostetricia e Ginecologia).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 16 de Diciembre de 1903.

Dermatosis en la pseudoleucemia.—El Dr. Eger: Las afecciones cutáneas que se observan en los casos de leucemia y de pseudoleucemia, y que en conjunto no hace aún mucho tiempo que son conocidas en la ciencia, se caracterizan por la aparición de pápulas en la piel, pápulas que tienen una estructura linfóidea y que se presentan en sitios de la piel en los que no existe normalmente el menor rudimento de tejido linfático.

El enfermo que aquí presento viene estando enfermo desde hace año y medio próximamente. Al principio existían infartos colosales del hígado, del bazo y de los ganglios retroperitoneales; pero estos infartos se redujeron transitoriamente. En el último verano se presentó la afección cutánea, que se inició bajo la forma de un eczema en el dedo, interesando principalmente las extremidades superiores. Empleando el atoxilo se mejoró mucho el estado del enfermo, pero no se modificó de un modo notable la afección cutánea.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 34

car aunque no hayan ingerido nada de hidratos de carbono, ha sugerido la idea de dividir los casos de diabetes, desde el punto de vista práctico, en leves y graves, según que la cantidad de azúcar segregado corresponda ó no á la de hidratos de carbono ingeridos. Contra esta observación se ha hecho el reparo, que tampoco deja de estar sujeto á objeciones, de que dado el deseo insaciable que tienen los diabéticos de ingerir los hidratos de carbono que con tanta insistencia se les prohiben, no se puede alejar por completo la sospecha de que se ingerían, á pesar de toda la fiscalización á que se les somete, para proporcionarse los alimentos que con tanta ansia apetecen. Ahora bien, yo he hecho experimentos en animales, escogiendo para el caso gatos jóvenes á los que hice diabéticos administrándoles la floretina. Lo que me propuse averiguar ha sido si la cantidad de glicógeno que contiene el organismo de dichos animales es ó no suficiente para explicar la cantidad de azúcar que aparece en su orina. El resultado de estos experimentos ha sido que la cantidad de glicógeno existente en el organismo no basta para explicar la de azúcar eliminado, y que, por lo tanto, se debe formar esta última sustancia á expensas y por transformación de la albúmina.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 11 y 18 de Diciembre de 1903.

Fractura del olécranon.—El Dr. A. Bum presenta un cochero de treinta y un años que en noviembre último se cayó sobre el codo izquierdo, que en el acto se puso muy hinchado. Al día siguiente se comprobó la existencia de una hemartrosis; había limitación en los movimientos activos y pasivos, y en el extremo central del cúbito se sentía una eminencia ósea correspondiente al borde periférico del olécranon. La radiografía demostró que se trataba de una fractura de esta apófisis. El tratamiento consistió en el masaje y movimientos pasivos, sin fijación de la articulación, obteniéndose un resultado excelente, tanto anatómico como funcional.

El autor presenta el caso para demostrar que ciertas fracturas del olécranon (y lo mismo de la rótula), pueden y deben ser tratadas por la movilización. En cambio, cuando los fragmentos se separan más de medio centímetro y, por lo tanto, no hay motivo á esperar que se forme una unión corta, fibrosa y rígida de los extremos fracturados, se debe comenzar por la sutura cruenta y proceder después á la movilización para que no sobrevenga anquilosis. Igual conducta hay que seguir en los casos de fracturas intra y para-articulares.

El Dr. Weinlechner recomienda para las fracturas de la rótula el aparato de Wolfermann.

El Dr. v. Kiselberg dice que desde algunos años viene tratando la fractura de la rótula con arreglo á los mismos principios. Cuando está roto todo el aparato extensor, no se emplea la sutura cruenta; en el caso contrario, ésta
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 35

se practica sólo si el enfermo lo desea. Para la sutura se emplea hilo de plata ó de seda.

El Dr. Bum dice que el aparato de Wolfermann tiene el inconveniente, á causa de su peso, de provocar la atrofia del cuadriceps.

El Dr. Weinlechner manifiesta que nunca ha observado semejante hecho.

Aneurisma falso de la arteria poplítea.—El Dr. v. Statzer presenta y hace la historia de un caso de aneurisma falso de la poplítea, originado por exóstosis.

El Dr. Weinlechner recuerda, con este motivo, el caso que presentó en el año 1881 de un sujeto de treinta y un años á quien hubo de amputarle el muslo á causa de un aneurisma producido por una enorme exóstosis de la extremidad inferior del femur. El aneurisma era como un puño, de paredes gruesas y estaba lleno de coágulos. Además, por medio de un orificio comunicaba con un aneurisma secundario que también estaba lleno de coágulos y que se había desarrollado con motivo de un gran esfuerzo. El aneurisma primitivo comunicaba con la arteria femoral por medio de otra abertura del tamaño de un cañamón.

El roce de la arteria contra el exóstosis engendró, sin duda, el aneurisma. La consistencia de los coágulos y la socavación del exóstosis, demostraban que el aneurisma era antiguo. El crecimiento del segundo aneurisma al interesar la piel y provocar dolores, obligó al enfermo á solicitar auxilio médico.

Además de la exóstosis que provocó la formación del aneurisma, existían otras varias en diferentes puntos del cuerpo.

Angiosarcoma del frontal.—El Dr. Moszkowicz presenta un individuo de veintiocho años al que extirpó en agosto un trozo de frontal á causa de un angiosarcoma, cubriendo el defecto con una placa de celuloide á los tres días de la operación y no cuando ésta, á causa de la hemorragia que entonces se produjo y que exigió el taponamiento. La placa se tolera perfectamente.

Peripleuritis.—El Dr. Moszkowicz presenta un sujeto de treinta y nueve años que padecía peripleuritis purulenta y que se curó con la resección de las cuatro primeras costillas del lado izquierdo. La causa del mal parece haber sido un golpe. Cuando el paciente se presentó al orador estaba muy demacrado, febril y con un absceso infraclavicular extenso y que también penetraba en la cavidad torácica. Se operó el 23 empezando por dilatar una fistula. En vista de que la cavidad del absceso era muy grande y llegaba hasta el vértice del pulmón, fué necesario extirpar las cuatro primeras costillas desde su extremo external hasta su ángulo. Al practicar esta resección se rasgó la pleura costal, pero en el acto se cosió la rasgadura. El colgajo musculo-cutáneo se reaplicó al pulmón y el enfermo se restableció rápidamente, no quedando más que una fistula pequeñísima. La movilidad del brazo es normal.

Es posible que además del traumatismo haya intervenido una infección bacilar desde el pulmón. En casos como el actual, mientras no se practica una amplia resección de costillas, no se puede curar el absceso.

Cloroma con extensas infiltraciones verdes de la piel.—El Dr. Eduardo Hitschmann: Se trata de un individuo de veintiséis años, que de niño padeció de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 4

de reparación la lesión del centro de la córnea. El fondo del ojo no es posible reconocerle y la visión ha aumentado.

Después hemos practicado una tarsorrafía media, sin necesidad de anestesia alguna, puesto que los bordes ciliares están insensibles y la marcha de la lesión ocular va siendo cada día más favorable.

Consideraciones.—La coexistencia en nuestra enferma de dos lesiones al parecer tan diferentes como la queratitis neuroparalítica y el zona oftálmico, una situada en la piel y otra en el globo ocular, tiene perfecta explicación teniendo en cuenta que tanto la piel de las regiones en que dichas lesiones cutáneas se han presentado, como el ojo (córnea, iris y conjuntiva), están inervados por el oftálmico de Willis. En la piel, las ramas del oftálmico se distribuyen de un modo directo y en el ojo mediante el ganglio oftálmico.

Por tanto, el zona oftálmico y la queratitis neuroparalítica, representan lesiones dependientes del nervio oftálmico de Willis, ya que éste padezca en su tronco, en el ganglio de Gasserio ó en alguno de los núcleos de origen del trigémino, una de cuyas ramas es el oftálmico.

No pasamos á determinar la manera de ocasionar este nervio alteraciones tan diversas, pues esto nos llevaría lejos del terreno de una historia clínica para perdernos en el estudio tan discutible de las teorías que se han ideado para explicar las alteraciones que sobrevienen en el globo ocular después de las secciones del trigémino.

Nosotros admitimos, sin que creamos demostrados la existencia de los nervios tróficos, que las vesículas del zona, las ulceraciones corneanas, las iritis y el hipopión que se presentan como consecuencia de las neuralgias del oftálmico, dependen de una alteración de la nutrición de los tejidos en que dicho nervio se distribuye. Esta acción trófica del oftálmico, no excluye la intervención de los traumatismos, de los microbios, etc., que contribuyen á exacerbar la queratitis neuroparalítica.

Dada la diversidad de órganos del globo ocular en que se distribuye el oftálmico de Willis, el término queratitis neuroparalítica no designa bien todas las alteraciones que en el ojo se presentan cuando aquel nervio padece. En la afección llamada queratitis neuroparalítica se comprende también, además de la córnea, las alteraciones del iris, el hipopión, la anestesia de la conjuntiva y de los párpados. Es, por tanto, un complexus patológico, un verdadero síndrome.

Por esta distribución de síntomas en la queratitis neuroparaliti-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 40

bía excluido; desgraciadamente no era así, pues sólo una fistula fué la que dejó de dar salida á materias fecales, de suerte que á las pocas semanas tuve que practicar otra exclusión de intestino y la enferma murió entonces de peritonitis.

El Dr. v. EISELBERG: Después que en los experimentos en los animales se había visto que las esperanzas que se concibieran con el procedimiento de Mosetig eran infundadas, ya no lo empleo en las operaciones. La aparición de síntomas alarmantes en uno de los casos de Ullmann se podía prever en vista de los experimentos de Salzer.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Reumatismo tuberculoso é hidrocele de la misma naturaleza — El Dr. Rome refiere el caso siguiente:
Un sujeto padeció, á la edad de catorce años, de artritis tuberculosa de la rodilla, que recidió tres veces, la última á la edad de sesenta años. A los dieciséis padeció una orquitis doble, que se curó en catorce días con el reposo. A los veinticuatro años pleuroneumonia, que duró dos meses y que también se curó por completo. A los cincuenta y siete años hidrocele del lado derecho, con todos los síntomas propios del hidrocele esencial: inoculado el líquido, se vió que era de naturaleza tuberculosa, tratándose, por consiguiente, de una vaginalitis primitiva, provocada por el bacilo tuberculoso y sin lesiones en el epididimo ni tampoco en el testículo.

(Gaz. hebdom. de med. et de chir.).—F. TOLEDO.

Paludismo con síntomas de meningitis.—El Dr. R. Sievers refiere el caso de una criada de servicio, de veintitrés años de edad, la cual, después de haber sufrido varios accesos de fiebre palúdica y de tipo común, tuvo uno en el que se presentaron manía y después pérdida de conocimiento con rigidez de la nuca é hiperestesia en los brazos; al mismo tiempo se presentó incontinencia de la vejiga y del recto. En el período de apirexia retrogradaron un poco los fenómenos cerebrales, pero recuperaron su primitiva intensidad en el acceso siguiente. Una vez establecido el diagnóstico y administrada, en consecuencia, la quinina, se curó la enferma en muy poco tiempo. Sin embargo, en los primeros días de la convalecencia, la enferma no podía escribir.

(Abhandlungen der finnländischen Gesellschaft der Ärzte).—R. DEL VALLE.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 5

ca, creemos poco adecuado el término queratitis y, en cambio, nos parece muy adecuada la denominación de síndrome ocular neuroparalítico propuesto por Mettey en un trabajo publicado en los Archives d'Ophthalologie, octubre 1903, con ocasión de tres casos de queratitis neuroparalítica observados en el Hôtel-Dieu, de París.

En efecto, la denominación de síndrome ocular neuroparalítico abarca todas las lesiones que en el ojo se presentan á causa de las afecciones del trigémino y, por tanto, es aplicable para la mayor parte de los casos en los que solamente el globo ocular sufre las alteraciones tróficas consecutivas.

Mas, para ciertos casos excepcionales como el que arriba reseñamos, en los que además de las lesiones oculares existen otras en la piel de la frente, ceja y región temporal, como es el zona, el termo-síndrome ocular neuroparalítico es insuficiente, por no abarcar el conjunto de lesiones tróficas, á que dan lugar las lesiones del oftálmico de Willis.

Con el fin de que pueda abarcarse con una sola denominación el complexus patológico que se presenta en la piel y en el globo ocular con motivo de las alteraciones tróficas á que da lugar las afecciones del oftálmico, nosotros proponemos el término síndrome trófico ó neuroparalítico del oftálmico de Willis.

Esta denominación comprende cuantas alteraciones tróficas puedan presentarse en la piel, la conjuntiva, la córnea y el iris, como consecuencia de las lesiones de la primera rama del trigémino, sin necesidad de hacer dos diagnósticos, como en nuestro caso, uno de zona oftálmico y otro de queratitis neuroparalítica

ERUPCIÓN ESCARLATINIFORME

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I

Una señora de veinticinco años de edad, de buena salud habitual, y que sólo refiere que de soltera sus reglas eran algo abundantes y que ha tenido alguna vez anginas y granulaciones en la garganta, pero sin importancia, se casó en junio de 1900, y después de un em-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-28 00:00:00), página 6

barazo feliz dió á luz un robusto niño á los nueve meses de su matrimonio.

El parto fué algo seco, y como los dolores duraran unas veinte horas, el comadrón ayudó con sus manos á la expulsión del feto.

Las primeras noches siguientes al parto fueron algo intranquilas, de insomnio y con dolores en el vientre. Al tercer día cedieron los dolores y se presentó fiebre, que al principio se atribuyó á la subida de la leche. Pero no sólo no se estableció esta secreción, sino que la temperatura febril fué en aumento hasta llegar á los 41° á los ocho ó diez días.

En vista de esto, la familia solicitó que viera á la enferma, en consulta un distinguido catedrático de una Universidad próxima, quien manifestó que se trataba de una infección puerperal, practicando en el acto un enérgico lavado intrauterino con disolución de sublimado, seguido del legrado de la matriz.

Al día siguiente comenzó á decrecer la fiebre hasta llegar á los pocos días á una cifra térmica casi normal, sin haberse empleado para conseguir tal resultado, más tratamiento consecutivo que lavados de la matriz con agua boricada, y cura con gasa yodofórmica de algunas erosiones que había en el cuello uterino.

Pero apenas había decrecido la fiebre, comenzó á aumentar de nuevo, hasta llegar á los 40°, coincidiendo con este ascenso la aparición de unas anginas, que se juzgaron diftéricas, por cuya razón se empleó el suero antidiftérico de Roux, con lo cual decreció un poco la calentura. Mas en esto se presentó á los pocos días una erupción, que fué calificada al principio de urticaria, atribuyéndola al suero. Más tarde la calificó de escarlatina puerperal el médico de cabecera, y por último, la diagnosticó de erupción escarlatiniforme el médico consultor.

La erupción consistía en una tumefacción general de la piel, más marcada en los pómulos, nalgas, piernas y manos, acompañada de una rubicundez muy intensa y de ardor y picazón, también muy pronunciados. Cuando la enferma se rascaba, aparecían vesículitas de contenido seroso. En las zonas rubicundas quedaba la huella del dedo, si se pasaba éste por encima de dichas zonas.

La fiebre continuaba á todo esto, pero con alternativas muy irregulares, aunque coincidiendo las mayores temperaturas con una mayor rubicundez é hinchazón de la cara y con la aparición de algún nuevo brote eruptivo.

Como tratamiento se emplearon baños templados para facilitar la.