Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-11-07 00:00:00), página 28

tomía lateral en todos los demás, constituirían, por lo tanto, el remedio radical de todas las afecciones y desórdenes gástricos debidos á una estenosis de naturaleza benigna.

Segundo grupo: la estenosis maligna ó cancerosa da también en periodos avanzados á la triada sintomática constituida por el dolor, los vómitos y la retención, pero no hay que olvidar que si el cáncer no ocupa la región pilórica, puede hasta infectar los ganglios próximos antes que dé lugar á los síntomas de estenosis pilórica. De ahí la necesidad de un diagnóstico precoz; de ahí que si los trastornos funcionales persisten á pesar del tratamiento, y el enfermo se desmejora de una manera evidente y progresiva, se debe proponer la operación como medio único de hacer un diagnóstico cierto, y aplicar, si es posible, el tratamiento quirúrgico, puesto que nadie duda que la terapéutica farmacológica es en absoluto impotente para curar el cáncer del estómago. Pero como el éxito depende principalmente de un diagnóstico precoz antes que la neoplasia invada el páncreas, el hígado, los vasos esplénicos, en cuyo caso la intervención quirúrgica sería absurda, y, por otra parte, tal diagnóstico es sumamente obscuro, y ninguno de los síntomas clínicos ni del quimismo gástrico son patognomónicos; de ahí que se deba dar como regla que se debe hacer la laparotomía exploradora á todo enfermo afectado de gastropatía crónica, aun cuando tenga periodos de calma relativa, en el cual persistan los fenómenos morbosos, á pesar del tratamiento adecuado del catarro gástrico y de las diversas formas de dispepsia. Si se ve que hay un cáncer ó que una úlcera simple empieza á degenerar, tal vez sea éste el momento oportuno de salvar al enfermo, haciendo la extirpación completa del mal; si, por el contrario, es demasiado tarde para obtener un resultado definitivo, entonces se podrá hacer una operación paliativa, la gastro-enterostomía, que alivia los sufrimientos y alarga la vida.

En el tercer grupo estudia el Dr. Cardenal principalmente la úlcera simple del estómago y la hiperchlorhidría permanente ó gastrosucorrea de Reichmann. La úlcera gástrica es, á pesar de todo, una enfermedad del dominio de la terapéutica médica, y que sólo por excepción puede exigir tal intervención quirúrgica; sin embargo, cuando en los enfermos diagnosticados de úlcera del estómago los dolores, los vómitos ó los fenómenos de retención sean tan agudos, intensos y persistentes, que no cedan al tratamiento racional y causen la depauperación del enfermo, entonces no queda más recurso que hacer la gastro-enterostomía y aun extirpar la úlcera si se juzgara que era inminente la perforación. Otras dos indicaciones de intervenir en la úlcera dependen de la hemorragia y de la perforación. En las hemorragias fulminantes es prudente no intervenir; pero si repiten, si son frecuentes y tenaces, aun cuando no sean abundantes, la operación más indicada es la excisión total seguida de sutura. La indicación no es dudosa en la perforación del estómago ulcerado, aun cuando los resultados no sean todavía muy favorables. La gastrosucorrea puede dar por resultado condiciones análogas á las de la estenosis pilórica; es en este momento cuando se ve clara la indicación quirúrgica para resolver mecánicamente el conflicto, supuesto que los demás medios sean impotentes; es decir, que en los procesos patológicos que revisten la forma del síndrome de Reichmann,