Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-10-28 00:00:00), página 38

incisión que dió salida á una substancia sebácea. Se trataba, por consiguiente, de un quiste dermoide que se extirpó, costando bastante trabajo romper las adherencias que le unían á los órganos inmediatos. Este quiste, sexil, se había desarrollado en el mesocolon transverso. Las consecuencias operatorias fueron benignas.

Creo que en este caso podía desecharse la idea de un quiste hidatídico; bastó analizar la orina que no contenía pigmento biliar. Además de que el quiste carecía de pedículo, debe manifestarse que los quistes hidatídicos del mesenterio son rarísimos, porque sólo se han referido algunos casos.

El Dr. Quénu: No conviene fijarse sólo en la movilidad ó inmovilidad para hacer el diagnóstico, porque he visto con frecuencia quistes hidatídicos del hígado presentar esta movilidad transversal.

El Dr. Hartmann: He tenido también ocasión de observar un quiste que era pediculado. La presencia del pigmento biliar en la orina no es constante.

El Dr. Kirmisson: Recuerdo haber leído en el Centralblatt un caso de quiste dermoide del mesocolon.

Apendicitis gangrenosa.—El Dr. Reynier: Hace pocos meses el Dr. Quénu llamó la atención sobre esta variedad de appendicitis, é insistió en los signos particulares que se observan. El Dr. Mignon ha referido varios casos, y el Dr. Picqué se ha ocupado últimamente de este asunto. Se ha llamado la atención sobre la discordancia que existe entre los signos locales y los generales. Esta discordancia es, en efecto, especial, y basta para hacer el diagnóstico de la appendicitis gangrenosa. He aquí un ejemplo.

Un hombre de veintiocho años tuvo de repente dolores abdominales agudos y vómitos. En los días siguientes mejoró, no presentando signos locales manifiestos; sin embargo, la temperatura fluctuó entre 38 y 39°, y el número de pulsaciones entre 95 y 120. A pesar de la benignidad aparente de los síntomas, me decidí á intervenir y encontré la mucosa del apéndice gangrenada y reducida á papilla.

El Dr. Quénu: Esta discordancia de los síntomas locales y generales, puede, en efecto, ser utilísima para el diagnóstico, pero se presenta de distinta manera, según las condiciones en que se produce la gangrena. En ciertos casos, ésta sobreviene desde luego. Otras veces tarda más en presentarse. He observado varios casos dudosos.

En una niña, por ejemplo, el ataque de appendicitis fué ligero y había cedido, al parecer, á beneficio de la dieta y del hielo, cuando al sexto dia la temperatura se elevó e hizo alarmante, y la operación practicada á las veinticuatro horas permitió descubrir un apéndice gangrenado; la gangrena databa indudablemente de ocho días.

Otro tipo, más frecuente, es el indicado por el Dr. Reynier. Hay con frecuencia diarrea precoz, signo importante cuando coincide con la discordancia de los accidentes, y muchas veces se encuentra al operar un foco enquistado con gangrena del apéndice.

Finalmente, en otra forma el enquistamiento es menos franco y los dolores son intensos, aunque no hay peritonitis.

Quiste del epidídimo con torsión del pedículo.—El Dr. Richelot: La rareza (no conozco ejemplo de este género) de la torsión de los quistes del epídi-