Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-07 00:00:00), página 36

El Dr. Koblanck: En mi entender, la causa de que muchos ginecólogos hayan vuelto á la laparotomía después de haber preferido durante algún tiempo el método vaginal, no son las dificultades que se dicen insuperables de la técnica del método vaginal, sino los perfeccionamientos que se han introducido en el abdominal.

Antes de elegir el procedimiento operatorio es necesario, en todos los casos, establecer un diagnóstico exacto, y, si existen complicaciones, preferir incondicionalmente la laparotomía.

En los casos de retroflexión fija, la operación está casi tan rara vez indicada como en los de retroflexión móvil, y sólo en ese corto número es donde, acaso, haya que emplear un procedimiento operatorio.

El Dr. Schraffer: Es muy necesario tener muy en cuenta las particularidades de cada caso. La prueba de que el método abdominal puede dar también buenos resultados la tenemos en la estadística de Zweifel, que ha practicado 127 laparotomías seguidas, sin tener que lamentar un sólo fallecimiento.

En los casos de retroflexión fija, muy rara vez está justificada una intervención quirúrgica. En mi opinión, la incisión suprasinfísaria de Pfannensiel y Künstner constituye una mejora de mucha importancia en la técnica de la laparotomía, puesto que con ella se evita el contacto de los intestinos con el aire, contacto que debe considerarse como la causa del shock; además, es el mejor procedimiento para evitar que se forme una hernia ventral y deja una cicatriz apenas visible.

El Dr. Müllereheim: Yo creo que es muy rara la degeneración maligna de los miomas, y, en mi opinión, no deben operarse éstos más que en aquellos casos en que provocan hemorragias copiosas, comprimen los órganos inmediatos ó producen dolores, ó bien cuando, después de mucho tiempo de observación, se ve que crecen muy deprisa.

El Dr. Dühassen: Es verdad que por la vagina se pueden extraer todos los tumores ginecológicos, mas, á pesar de ello, no se puede prescindir por completo de la laparotomía. En la cuarta parte de los casos, próximamente, hay que recurrir á este procedimiento.

En caso necesario, si vemos que por la vía vaginal no podemos continuar, podemos cerrar tranquilamente la incisión y atacar el foco por la vía superior. Sólo se deben operar los miomas que ocasionan molestias; pero las pacientes que acuden al ginecólogo con miomas, lo hacen siempre porque tienen dichas molestias. En mi entender, de todas las operaciones que pueden practicarse á causa de miomas, la más peligrosa es la enucleación, porque deja grandes cavidades en la pared del útero. En estos casos se hace preciso establecer el desagüe y cerrar con mucho esmero el peritoneo.

El Dr. Abel examina las distintas objeciones que se le han hecho, y dice que el método vaginal es el preferible. Si al ponerlo en práctica se encuentra un tumor maligno, se debe cerrar la incisión inferior y pasar á hacer la laparotomía. Cree que está excluido el peligro de la hemorragia. La laparotomía seguirá practicándose, pero mucho menos que antes.

El espasmo de la glotis en el niño.—El Dr. Japha empieza recordando las investigaciones que se han llevado á cabo con el objeto de relacionar el espasmo de la glotis con la tetania y con las convulsiones generales (eclampisia).