ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-14 00:00:00), página 40

pronta de la esplenomegalia, la roseola abdominal de carácter tifoideo, la diarrea, la sensibilidad y el gorgoteo de la región ileocecal, el pulso dicroto, y por último, la marcha ulterior de la enfermedad con hábito tifoideo perfectamente caracterizado, así como la aparición de una recaída de carácter tifoideo genuino.

La etiología también abogaba á favor de la infección mixta, puesto que en la casa del enfermo había casos de las dos afecciones, gripal y tifoidea. Por último, así como el examen del esputo comprobó la existencia del bacilo de Pfeiffer, el de la sangre, con objeto de comprobar su poder de aglutinación respecto á los cultivos puros de bacilos tíficos, demostró que dicha aglutinación era muy manifiesta en las primeras veinticuatro horas con una dilución de 1 por 10 á 1 por 50.

El tratamiento, que fué seguido de éxito, fué puramente sintomático.

(Zentralblatt. für innere Medizin.)—R. DEL VALLE.

Tratamiento de los sabañones.—El Dr. Liebreich aconseja tocar los sabañones una vez por semana con tintura de yodo reciente y no ácida. Los días siguientes se bañan los dedos varias veces al dia con :

Alumbre......................... .................. aa. 5 gramos.
Borax................................. .................. 300 —
Agua de rosas..................... .................. 15 —
Tintura de benjut.................. .................. —

Si el prurito es intenso, se emplea la pomada siguiente :
Aceite alcanforado................. .................. 2 gramos.
Lanolina............................... .................. 20 —

Después se tocan los sabañones con :
Cloruro de cocaína.................. .................. 25 centigramos.
Glicerina.............................. .................. aa. 5 gramos.
Agua de laurel cerezo.............. .................. —

(Bull. gen. de therapeutique, 15 diciembre, 1908).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la tos ferina con la aristoquinina.—La aristoquinina contiene 96'1 por 100 de quinina y se presenta bajo la forma de polvo blanco é insípido, que se disuelve fácilmente en jugo gástrico débilmente ácido, no produce la menor molestia en la mucosa del estómago, posee una acción antiprotozoica, por lo menos doblemente enérgica que la quinina y la euquinita, y en cambio, es menos tóxica que estas últimas.

El Dr. Swoboda ha tratado con la aristoquinina 68 casos de tos ferina, obteniendo resultados por lo menos tan buenos como con la quinina, con la ventaja de que se trata de un medicamento insípido, y al parecer exento de toda acción tóxica.

A los niños pequeños se les dan tres veces tantos centigramos como meses tiene el enfermito; á los niños mayorcitos triple número de decigramos que de años.—(Wiener klin. Wochenschrift).—R. DEL VALLE.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-14 00:00:00), página 5

cula biliar del animal, imprimen aparente verosimilitud á la posible producción de una fiebre refleja por el paso del colelito á través de los conductos biliares; pero, la existencia de la hipertermia local en el hipocondrio derecho, superior en 1º y hasta 2º á la temperatura del lado opuesto, mensurada por Peter (cit. por Mossé) (1) en seis colelitiásicos, en el momento de la crisis, y confirmada por otros investigadores, es un signo fidedignamente revelador de la exaltación de la actividad productora y formadora de los elementos celulares excitados que esencialmente caracteriza á la inflamación; y, por tanto, constituye un fenómeno de valor absoluto para referir á la colecistitis la génesis de dicho trastorno general de la calorificación.

II

La precedente revisión analítico-crítica de los principales elementos sintomáticos del cólico hepático, inspira el criterio de que, la interpretación clásica de su patogenia, está asentada sobre conceptos hipotéticos que de ningún modo pueden reputarse como la expresión genuina de la realidad del proceso originario de los fenómenos. La clínica y la anatomía patológica, mancomunadamente, repudian el que deba considerarse á dicho síndrome como un simple accidente suscitado por la intervención de una causa mecánica; la una con sus casos y la otra con sus hechos, argumentan, por el contrario, en favor de que es esencialmente feudatario de la infección: representa un episodio de la angiocolitis ascendente de procedencia intestinal; y, si invade con frecuencia incomparablemente mayor á los sujetos litíasisicos que á los que no lo son, depende sencillamente dé que la presencia de los cálculos en las vías excretorias hepáticas, realiza per se el éxtasis biliar; verdadera oportunidad morbosá que, entorpeciendo la corriente de la bilis, la coloca en un estado de insuficiencia evacuatriz, eminentemente favorable para que en ella se multiplique y desenrolle la serie microbiana que tiene en el duodeno su domicilio habitual.

Los procedimientos de la bacteriología han demostrado que las vías biliares se encuentran normalmente asépticas. No sólo las numerosas investigaciones practicadas en los animales y en el cadáver humano han acusado la esterilidad de la bilis sana, sino que también lo ha sancionado el examen llevado á cabo por Mieczkows-

(1) Mossé Des accidents de la lithiase bilaire. Thèse d'agreg. Paris, 1880.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-14 00:00:00), página 6

ki (1) sobre dicho producto secretorio, extraído, en el hombre vivo, por punción de la vesícula, en el curso de quince intervenciones abdominales ejecutadas por Mikulicz. Esto no obstante, la continuidad anatómica y fisiológica de la terminación del aparato biliar en el intestino, da facilidades extraordinarias para su infección, y, desde los trabajos de Duclaux (2), ningún análisis microbiológico ulterior ha desmentido la septicidad habitual de la parte inferior del coléodo-co. La abundante flora microbiana del duodeno, propende, de una manera persistente, á remontarse por el tronco del árbol biliar, y si, de ordinario, no penetra más allá de una cierta altura, no depende de la acción bactericida que de antiguo se había ilusoriamente otorgado á la bilis—ilusión desde hace tiempo en entero perdida por la exuberante proliferación con que in vitro cultiva aquélla diversos microbios patógenos (Letienne) (3).—sino que es debido á la acción mecánica, que, barriendo los conductos, rechaza la tendencia irrumpora de los microorganismos. De aquí que, toda detención, todo estorbo en la corriente normal de la bilis, vaya seguido de una subida de microbios, y se convierta en una amenaza, bien pronto realizada de infección ascendente y progresiva. La libertad con que en el estado fisiológico se verifica el desagüe del excreta hepático, vence rápidamente hasta las infecciones artificiales violentas (Erhet y Stolz) (4), mientras que su entorpecimiento, ocasionando el remanso de la bilis, propaga con presteza la infección por el árbol biliar, aun en omisión de toda introducción artificial de gérmenes (Erhet y Stolz) (5), y sólo por las condiciones favorables que aporta para el desarrollo de los que habitualmente penetran en la porción inferior del colédoco.

Las condiciones etiológicas determinantes del impedimento á la expedita circulación de la bilis, tiene lugar durante la evolución de enfermedades generales piréticas ó de estados morbosos locales. En el primer caso, concurren parangonadamente á la instauración del éxtasis biliar, por una parte, la decadencia con que el proceso febril

(1) Mieczkowski. Zur Bacteriologie des Gallenblaseinhalts unter normalen Bedingungen und bei der Cholelithiasis. (Mittheil. aus den Grenzgeb. der Med. u. Chir., t. VI, pág. 907, 1900).
(2) Duclaux. Chimie biologique. Pág. 185, Paris.
(3) Letienne. De la bile á l'état phatologique. Thèse du doct. Paris, 1891.
(4) Erhet y Stolz. Der Keimgehalt der Gallenblase bei Störungen ihrer Motilität. (Mittheil. aus den Grenzgeb. der Med. und Chir. t. VII, núms. 2 y 3, 1900).—Ueber Cholecystitis purulenta. (Eodem loco, t. VIII, núms. 1 y 2, 1901).
(5) Erhet y Stolz Ueber experimentelle Cholecystitis und Cholangitis autoinfectiösen Ursprungs. (Berlin. Klin. Wochensch. n.º de 6 enero, 1902).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-14 00:00:00), página 7

resiente la contractilidad de la vesícula y de los conductos excretorios, y, por otro lado, la exageración que los trastornos gastro intestinales concomitantes transfieren á la virulencia propia de los microorganismos ó de los productos de su secreción. En el segundo caso, por acción puramente mecánica intrínseca—litiásis, cáncer, vesículas hidáticas, ascárides, distomas—ó extrínseca—tumores pericircundantes, adenopatías, flexuras y acodamientos de los conductos por adherencias peritoneales, ptosis viscerales—se reduce ó cierra, por obstrucción ó por compresión, la luz de los conductos cístico y colédoco. Entre todas las enumeradas causas capaces de estenosar más ó menos completamente las vías biliares, la más frecuente es, sin el menor asomo de duda, la colelitiasis; motivo que me induce á persistir concediéndola la preferencia de que viene siendo objeto en la explanación del presente suscrito trabajo.

La formación de los cálculos biliares representan ya el resultado de un proceso patológico incluido dentro de las fronteras del dominio extensivo que incesantemente viene conquistando la infección. Esta infección que preside á la génesis de la colelitiasis, puede á su vez convertirse en causa determinante de infecciones ulteriores, promovedoras de la colecistitis con ó sin angiocolitis, y el complejo sintomático que se acostumbra á denominar cólico hepático, no es otra cosa que la manifestación dolorosa de la forma atenuada de esta inflamación secundaria de las vías biliares. Sin adicionar otros preliminares, aduciré á continuación las pruebas demostrativas en que se afianza tal patogenésis.

Omitiendo todo examen de las diversas teorías emitidas en el decurso del tiempo para resolver el problema patogénico de la litiasis biliar, me circunscribiré á apuntar que, con la doctrina del retardo de la nutrición profesada y difundida por Bouchard (l. c., pág. 82-92), la teoría discrásica monopolizó, con universal asentimiento, la producción calculosa en la secreción hepática, hasta el año 1891, en que Naunyn (l. c.), en el Congreso de Wiesbaden, la hizo objeto de meditadas críticas, que han sido sancionadas por el perfeccionamiento de los estudios de la química fisiológica de la bilis, y la adquisición de datos sobre el mecanismo y los resultados de las infecciones biliares. En contraposición á las litiasis por filtración, verdaderamente excrementicias, como por ejemplo, la que se obtiene experimentalmente en el aparato urinario de un animal que ha ingerido la oxamida, existen las litiasis que tienen por origen las lesiones del revestimiento epitelial de la mucosa que tapiza las paredes
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-14 00:00:00), página 8

de las vías excretoras de las glándulas; lesión primitiva «que hoy día es indisputable depende de un proceso infeccioso, y cuyo tipo más característico lo representa la litiasis biliar» (Gilbert y Fournier, l. c., pág. 137).

Tres órdenes de hechos testifican el origen microbiano de los cálculos biliares, á saber: la presencia de bacterias en su interior; su reproducción experimental y las observaciones humanas, en reducido número todavía, en que, durante el curso de una infección aguda, ha sidopreciada su formación en actividad evolutiva.—Gilbert y Dominici (1), guiados por la hipótesis del papel litógeno que Galippe (2) había supuesto á las bacterias, demostraron, en más de un tercio de los casos, la existencia de microbios colibacilares ó eberterianos—únicas especies hasta la fecha observadas—en el centro de los cálculos encontrados al azar de las autopsias; resultados confirmados posteriormente por Letienne (3), Hanot (4), Fournier (5), y varios otros experimentadores, mediante el estudio metódico del estado bacteriológico de los colelitios.—A esta primera prueba demonstrativa de la naturaleza infecciosa de la colelitiasis, suministrada por la investigación sistemática de la presencia de los microorganismos en el núcleo de las concreciones, subsiguió la ejecución de diferentes procedimientos para crear cálculos experimentales, y Gilbert y Fournier (6) recogieron en las vesículas de perros y conejos, en las que habían inyectado el colibacilo ó el bacilo tífico, pequeños cálculos con todos los caracteres propios de la primera fase del desarrollo de estas producciones patológicas. Mignot (7) puntualizó las condiciones requeridas para el éxito de la experiencia, de entre las

(1) GILBERT Y DOMINICI. La lithiase biliaire est-elle de nature microbienne? (Soc. de Biologie, seance du 16 juin, 1894).
(2) GALIPPE. Mode de formation du tartre et des calculs salivaires; considerations sur la production des calculs en général; présence des microbes ou de leurs germes dans les concretions. (Journal des connaissances medicales, n.º del 25 marzo, 1896).
(3) LETTENNE. Calculs parietaux de la vésicule biliaire. (Med. moderne, número del 17 agosto, 1895).
(4) HANOT. Fièvre typhoïde et lithiase biliaire. (Bull. med. n.º del 22 enero, 1896).
(5) FOURNIER. Origene microbienne de la lithiase biliaire. Thèse du doct. Paris, 1896.
(6) GILBERT Y FOURNIER. Du rôle des microbes dans la genèse des calculs biliaires. (Soc. de Biologie, seance du 8 fevrier, 1896).—Lithiase biliaire expérimentale. (Eodem loco, seance du 80 octobre, 1897).—Pathogénie de la lithiase biliaire. (Presse méd. núms. del 14 y 21 mayo, 1898).
(7) MIGNOT. L'origene microbienne des calculs biliaires. (Arch. gén. de méd., 8.ª serie, t. X, agosto y septiembre, 1898).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-14 00:00:00), página 9

cuales las esenciales son: 1.a, un catarro ligero de la mucosa engendrado por la proliferación de un microbio casi desproveído de virulencia; y 2.a, una inercia relativa de la vesícula biliar, ó, de una manera más general, una estancación incompleta de la bilis en cualquiera de los conductos excretores. Con la observancia de tales condiciones, este investigador obtuvo, en más del tercio de los casos, verdaderos cálculos duros y estratificados, compuestos casi exclusivamente de colestérina, que como es sabido, forma la mayor proporción—del 60 al 90 por 100—de la masa constitutiva de todo colérito. Miyake (1) ha logrado idénticos efectos, y, de 16 casos, en 5 extrajo cálculos, transcurridos seis meses á un año de la inyección colibacilar intravesicular.—Como quiera que la totalidad de los precedentes experimentos se verificó sobre animales, y por valioso que sea el interés que en sí encierra, sus conclusiones no deben aplicarse á la patología humana sin las reservas prudenciales, las observaciones recogidas en enfermos de infecciones agudas, poseen la decisiva influencia de lo que los jurisconsultos llaman prueba plena. Naunyn (l. c.) encontró cálculos en un joven de catorce años, pocas semanas después de una fiebre tifoidea. Droba (2), en una mujer de cincuenta y tres años, que había tenido diecisiete años antes un tifus abdominal y que desde hacía siete años sufría cólicos hepáticos, practicó la coleistotomía, y, en el líquido de la vesícula lo mismo que en el núcleo de uno de los tres cálculos, descubrió los bacilos típicos. Más evidente es todavía el caso de Rokitcki (citado por Ehret y Stolz) (3): cuatro semanas después de una dotienentería se extrajeron de la vesícula 58 pequeños cálculos de colestérina; en el contenido purulento de aquélla y en el interior de estos existía el bacilo de Eberth.

El conjunto de los hechos acabados de enunciar, lleva á la convicción manifestada desde bastantes años atrás por Raymond (4) de que «la presencia de los cálculos en las vías biliares, permite inferir

(1) MIYAKE. Zur experimentellen Erzeugung der Gallensteine mit besonderer Berücksichtigung des bakteriellen Verhaltens der Gallenvöge. (Mittheil aus den Grenzgeb. der Med. u. Chir., t. XVII, 1900).
(2) DROBA. Der Zusammenhang zwischen Typhus-infection und Cholelithiasis auf Grund eines in der Klinik (Krakau) operirten Falles. (Wien. Klin. Wochens. n° del 16 noviembre, 1899).
(3) EHRET Y STOLZ. Experimentelle Beiträge zur Lehre von der Cholelithiasis. (Mittheil, aus den Grenzgeb der Med. u. Chir., t. VII, pág. 372, 1901).
(4) RAYMOND. Sur les rapports des certaines affections du foie avec les infections microbiennes, á propos de deux cas d'ictère terminés par la mort (ictère calculeux, ictère de la grossesse). (La semaine méd., n.º 88, agosto, 1891).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-21 00:00:00), página 1

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SIGNIFICACIÓN PATOLÓGICA DEL CÓLICO HEPÁTICO
PATOGÉNIA—TERAPÉUTICA
POR EL DOCTOR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
De la Real Academia de Medicina de Madrid.

(Conclusión).

III

Quien quiera que haya tenido ocasión de observar numerosos enfermos de las vías biliares, no puede menos de convenir con Tripier y Paviot (l. c.) en «que es una verdad que en la clínica siempre se han descuidado demasiado las infecciones ligeras ó subagudas de la vesícula. No se sabe verlas ni reconocerlas»; únicamente se diagnostican cuando surge el tormentoso accidente del cólico hepático, y por ello el que «una vez disipado éste, cuando todo parece entrar en orden, el médico conceptúe de ordinario concluida su misión y abandone al enfermo, dejándole algunas prescripciones bastante triviales de higiene general y de régimen alimenticio» (Chauffard) (1). ¿Semejante conducta obedece acaso á reconocida impotencia para intentar algo positivamente eficaz que evite las recidivas de esas crisis tan penosas, y en más de una ocasión, tan peligrosas? Seguramente no. Por personal experiencia asevero que un tratamiento bien instituido y perseverantemente vigilado, resuelve, según dice Chauffard (l. c.), el problema terapéutico de suprimir, ó por lo menos aminorar mucho la cifra y la intensidad de las crisis de cólicos hepáticos.

Las indicaciones terapéuticas que hay necesidad de llenar para

(1) CHAUFFARD. Du traitement médical préventif des coliques hépatiques à répétition (La semaine méd. n° 1, janvier, 1901).
Año XXVIII.—Tomo LXII.—Núm. 819.—21 Enero, 1904.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-21 00:00:00), página 10

nes y de peligros» (Chauffard) (1). A la observancia del régimen alimenticio, á la regularización de las funciones intestinales y al estímulo de la actividad biliogénica, se agregará, como poderoso coadyuvante complementario de tratamiento, la toma de aguas minero-medicinales.

El testimonio de la observación diaria, sanciona la fama universal adquirida por las AGUAS CLORURO-SULFATADO-SÓDICAS—Carlsbad, Cestona—y las BICARBONATADO SÓDICAS—Vichy (2), Mondáriz, Verin, Marmolejo, Vichy Catalán, San Hilario—, como elemento curativo apropiado para los individuos afectos de cólicos hepáticos. Pretender detallar el modo íntimo de obrar de estas dos clases de aguas en dichos enfermos, es propósito no alcanzado hasta el día, y todas las explicaciones aducidas para su esclarecimiento, no exceden de una condición meramente hipotética, por cuanto que carecen de todo fundamento positivo. Imputarles una acción aceleradora sobre la corriente biliar por fluidificación de la secreción y excitación del peristaltismo de las vías excretoras, ó concederles una influencia activadora sobre la circulación del aparato hepático que descongestione los estados fluxionario-inflamatorios de las vías biliares, representan la concepción de fenómenos muy verosímiles, pero indemostrados. Las propiedades farmacodinámicas de estos medicamentos preparados por la naturaleza, permanecen todavía en la oscuridad del misterio, y la indiscutible utilidad de su empleo tiene por única base el empirismo del sorprendente resultado terapéutico obtenido.

Uno de los asuntos de práctica médica más dificultosos de resolver en la mayoría de los casos, consiste en trazar una pauta directriz para la elección entre las aguas cloruro-sulfatado sódicas y las bicarbonatado-sódicas. Las primeras forman una medicación más perturbadora, más expoliatriz y más fatigante que las segundas, así que convienen preferentemente á los sujetos jóvenes, sanguíneos, de plétora abdominal desarrollada y con tendencia á la obesidad. Las estrechas relaciones que en patología fusionan al estómago con el intestino y á éste con el aparato hepático, imponen el que no se prescriban los citados agentes hidrominerales sin previa averiguación de la manera de funcionar los órganos digestivos. «La be-

(1) Chauffard. Du traitement médical préventif des coliques hépatiques á répétition. (La semaine méd., n.º 1, janvier, 1901.)
(2) Coloco en primer puesto á Carlsbad y Vichy, porque la riqueza de su mineralización es mucho mayor que la de las aguas similares nacionales.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1904-01-21 00:00:00), página 11

bida de las aguas debe siempre subordinarse al estado gástrico» (Hayem) (1), y, tanto las unas como las otras, por las cantidades elevadas que contienen de cloruro, de sulfato y de bicarbonato sódico, constituyen una mezcla medicamentosa sumamente apta para influenciar en sentido excitativo los actos de la digestión gástrica, cualidad que las contraindica en los casos «de estómago irritable, en el que determinan la hiperpepsia clorhídrica inicial ó tardía» (Hayem, i. c., eodem. pag.). En tales condiciones, para prevenir infecciones secundarias del aparato biliar por trastornos de las funciones digestivas, encuentran mayor oportunidad de empleo las aguas acratotermas, ó sean débilmente mineralizadas, las que ya en otra ocasión (2) estudié con el detenimiento que merecen.

En el estadio de acceso del cólico hepático se necesita, con la imperativa urgencia que reclama lo acerbo del sufrimiento, abolir el dolor. «Nada más absurdo que el andar en estos casos con medias tintas, empleando medicamentos de acción lenta é insegura. El medio más poderoso es siempre la morfina, y, sobre todo, en inyección subcutánea á dosis suficiente» (Leichtenstern, Riedel y Madelung) (3). Se ha objetado que dicho estupefaciente paraliza los conductos excretores, y que, por lo tanto, actúa en sentido inverso al de los esfuerzos de la naturaleza, que tienden á expulsar el cálculo. Esto es una suposición teórica desmentida por la aparición del cuerpo del delito en multitud de casos de accesos graves y repetidos de cólico hepático, tratados con constancia por la morfina; y, además, pensando razonadamente, la acción parésica que el medicamento produce sobre la fibra lisa muscular debe apreciarse decididamente favorecedora de la desaparición de la contractura espasmódica, que aprisiona y enclava el contenido anormal de las vías biliares.

La antipirina per os ó inyectada hipodérmicamente, el cloral en enemas, ó el cloroformo en inhalaciones, ocasionan efectos menos rápidos, más inseguros y de menor inocuidad que los de la morfina, cuya acción antiespasmódica y analgésica debe ser auxiliada y respectivamente sustituida en las formas menos intensas de cólico

(1) Hayem, Leçons de therapeutique. Les agents physiques et naturels. Pág. 586. París, 1894.
(2) R. y Abaytía. Tratamiento hidrológico de la dispepsia hiperclorhídrica. Madrid, 1901.
(3) Leichtenstern, Riedel y Madelung. Tratamiento de las afecciones de las vías biliares, del hígado y del páncreas. Trat. de terap. especial de las enfermedades internas, public. bajo la direc. de Penzoldt y Stintzing, trad. de Viguri, bajo la direc. de Ulecia. T. IV, pág. 992. Madrid, 1897.