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Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-12-14 00:00:00), página 9

Doctores tiene la Iglesia que os podrán responder; pero yo os supongo con suficiente criterio e independencia de vuestros actos, para juzgar y decidir hasta qué punto el mal llamado feticidio es altruista.

Aquí debía cesar nuestra disquisición, y aquí hubiera cesado, si al impresionar esta instantánea obstétrica no hubiera llegado á nuestras manos el artículo ya citado de nuestro distinguido compañero Dr. García Muñoz. De tal manera nos extrañan las conclusiones que en él deduce, que siquiera no fuese más que á título de modesto tocólogo de la Beneficencia Municipal de Madrid, nos creeríamos obligados á discutir tan interesante asunto.

Fundándose en un caso de hidrocefalia complicada con hidramnios, en el que se verificó el parto espontáneo mediante la extravasación ó quizá evacuación, espontánea también, del líquido cefalorraquídeo, se cree facultado para aconsejar en la tercera conclusión de su trabajo que aun en aquellos casos de feto con hidrocefalia clara y evidente, no debe el tocólogo precipitarse á intervenir puesto que la naturaleza por sí sola cuenta en ocasiones con recursos suficientes para terminar el parto espontáneamente y sin necesitar para nada de los recursos del arte.

Prescindiendo de la acepción que dé mi distinguido compañero á la palabra precipitarse, su conclusión no sólo no es aceptable sino que la considero peligrosísima; pues no han menester de mucho los pacientes comadrones para justificar una expectación que en la inmensa mayoría de los casos resulta punible.

Si en algún caso debe el tocólogo precipitarse, apresurarse, acelerarse, es decir, intervenir oportuna y concienzudamente, sí; pero intervenir lo antes posible, es en caso de distocia por hidrocefalia. Y voy á demostrarlo fácilmente, porque esta demostración todo lo que tiene de necesaria, útil y pertinente, tiene de sencilla y fácil.

Desde que Salomon, De La Motte, Smellie, Naumann y Baudelocque, significaron á últimos del siglo xviii las dificultades del parto en la hidrocefalia, hasta Dugués, Moreau, Van-Huevel, Chasinat, Olivier, Herrgott, Poullet, Depaul y otros mil que podríamos citar, se significa la posibilidad del parto espontáneo en distocia por hidrocefalia, mediante la extravasación del líquido hidrocefálico, ya bajo el pericráneo, ya al tejido celular subcutáneo del tronco y extremidades, ó ya á la cavidad torácica ó abdominal.

Se ha discutido si el líquido podía de una manera primitiva existir fuera de los ventrículos. Jaccoud y Hallopeau admiten que el derra-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL TIROIDES Y LA PARÁLISIS AGITANTE

LECCIÓN INAUGURAL DEL SEGUNDO CURSO DE CLÍNICA MÉDICA
POR EL PROFESOR AGREGADO DE DICHA ASIGNATURA
D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ

SEÑORES: Los pocos meses, mejor dicho, el escaso número de días hábiles durante los cuales pude dar la enseñanza oficial de Clínica Médica en el curso pasado de 1902 á 1903, fué suficiente, sin embargo, para hacerme comprender que, en general, emprendíais la empresa magna del estudio de la Clínica, del estudio de la parte más compleja y práctica de la Medicina, sin haberos preparado y mucho menos preocupado de prepararos con todos los requisitos teóricos indispensables para llevar á cabo una labor fecunda ó, cuando menos, provechosa en el seno de las enfermerías.

Es de todo punto necesario conocer todos los capítulos de la Patología para seguir con fruto los estudios clínicos, y aun es preferible este conocimiento total en lo que tienen de fundamentales cada uno de ellos, que el conocimiento fundamental y el accesorio, y en desmenuzadísimo detalle, de una parte limitada de la Patología. Penetrar en los laberintos de la Clínica sin conocer lo fundamental de toda la Patología, es lo mismo que emprender un largo, difícil y arriesgado viaje á través de áridas y abruptas montañas desprovistos de toda clase de medios para vencer las dificultades del terreno, y de toda clase de alimento para reparar los gastos orgánicos; es, en una palabra, exponerse á gran número de tropiezos y descalabraduras y á no terminar felizmente la empresa.

La corta, y para mí dolorosa, experiencia del curso pasado, ha arraigado aún más, si esto es posible, en mi ánimo, la creencia de
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Su enfermedad actual data de tres años y comenzó por dolores neurálgicos en el hombro izquierdo, que se irradiaban á lo largo de todo el miembro superior; al poco tiempo se presentaron dolores idénticos en el hombro derecho y miembro correspondiente; al año y medio invadieron los miembros inferiores, y en época posterior y que no precisó, se presentaron con inusitada intensidad en la región renal con irradiaciones glúteas y en las ingles.

A su ingreso se quejaba de la misma clase de dolores, pero localizados en el miembro superior derecho, de cefalalgia pertinaz, raquialgia y gran postración. El examen puso de relieve los siguientes síntomas: falta de alteraciones intelectuales; temblores en ambos miembros superiores, más acentuados en el izquierdo que en el derecho, de pequeñas oscilaciones, constantes en el reposo, disminuyen al ejecutar un movimiento voluntario y ceden durante el sueño; el pulgar de las dos manos se desliza suavemente sobre los otros cuatro dedos reunidos. Es normal la transmisión de las sensaciones dolorosas, de contacto y térmicas; el reflejo rotuliano está exagerado.

Rigidez muscular del cuello, tronco, y extremidades, particularmente manifiesto en el miembro superior izquierdo, en donde la mano está en semiflexión, lo propio que los dedos, excepto el pulgar; no hay atrofias musculares. Expresión del semblante, al parecer, recelosa y la mirada fija. Locomoción expedita, pero lenta y como si caminara á saltos, con las piernas ligeramente dobladas y con la cabeza y el tronco algo inclinadas hacia adelante; la enferma se subía á la cama con mucha dificultad, puesto que su cuerpo parecía formado de una sola pieza.

La palpación de la región tiroidea no descubrió nada anómalo.

A los tres días de permanecer en la enfermería pidió el alta, encontrándose en el mismo estado y sin haber podido practicar ninguna investigación.

(Concluirá).
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona

SUMARIO: I. Sobre desinfección intestinal.—II. Enfermedad de los pescadores de esponjas.—III. La superalimentación y la supernutrición.—IV. El óxido de carbono en la atmósfera de las fábricas de hilados—V. Fermentos de la leche; aplicaciones de estos estudios.—VI. Neurosis profesional de los pianistas y violinistas.

I. En todo rigor científico, no me salgo de los límites de estas Revistas con lo que voy á decir; habida cuenta de nuestras clasificaciones didácticas, quizá parezca (y sea) un caso de heterotopia. Me atengo al primer criterio.

Strassburger ha estudiado, mediante un procedimiento largo y penoso, la cantidad de bacterias que existen en el intestino después del empleo de medios antisépticos. Resultan éstos en completa ban-carrota, mejor dicho, aumentan el número de bacterias. Esto en cuanto al hombre normal.

Un hecho análogo ha observado en una perra, á la que practicó un ano artificial, después de fijar el intestino delgado al nivel del ciego. Los calometanos, á la dosis diaria de 20 centigramos, aumentan la cantidad de bacterias; el naftol β ocasiona primero una mengua y luego un mayor número en cuanto aparece la diarrea; el tanocol, astringente, disminuye la flora intestinal. En cambio, el número disminuye si se reduce la ración alimenticia.

No ha hecho estudios en el hombre enfermo, y los resultados no pueden, de buenas á primeras, extenderse á éste; pero conviene saber que el mejor medio para reducir la flora intestinal es menguar la ración alimenticia y usar sustancias de fácil y rápida absorción; de este modo, no hay materias que favorezcan su desarrollo. Casi todos los antisépticos lesionan la pared intestinal y auxilian el desarrollo de bacterias, tanto más cuanto mayor es la dosis (Zeitschrift für Klin. Med., 1903).

II. Con el nombre de enfermedad de los pescadores de esponjas describe el Dr. Skevos Zervos, de Atenas, una nueva entidad morbosa (La Sem. méd., 1903). Conviene conocerla aparte de los buzos que existen en nuestras costas, por los más que puede haber si se ex-
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tiende un poco más la industria de esta pesca por el litoral español, como se intenta.

Se la observa sólo en los pescadores de esponjas, y de éstos en los que trabajan desnudos (1), que se precipitan en el agua mediante una piedra, y que en ella permanecen el tiempo que pueden resistir. No existe en los que bajan dentro de la escafandra.

Cerca de las raíces de la esponja, mas rara vez en la superficie ensanchada, vive un Actinium, pequeño celenterado de la familia de las Actinideas; abunda en especial cuando la esponja vive en el limo ó en medio de las algas; lo hay generalmente en fondos de 25 á 45 metros, mide de uno á 4 centímetros de largo por 1 ó 2 de ancho, y por los numerosos poros de su cuerpo excreta una substancia viscosa muy virulenta.

Esta sustancia, en contacto con el cuerpo del buzo, determina síntomas más ó menos graves en relación con la cantidad y calidad del virus; influyen también la naturaleza del suelo y la época del año (el gusano de agosto es el más temible).

El primer síntoma es un prurito y sensación de quemadura intensos, primero localizados y luego extendidos poco á poco á todo el cuerpo. El punto en que tuvo lugar el contacto se revela por una pápula de consistencia córnea, rodeada de una zona roja, que no tarda en hacerse rojo-obscura, luego azulada, después azul negruzca y, en fin, completamente negra, señal de un esfacelo, cuya escara cae, dejando una úlcera profunda, que supura mucho y que es muy rebelde á toda suerte de antisépticos. Un joven de veinticinco años, tocado en el pene, perdió, gangrenada, toda la piel, quedando enterradamente al descubierto los cuerpos cavernosos y la uretra. La curación duró varios meses.

Es más raro que alrededor de la región tocada aparezcan abscesos múltiples dispuestos asimétricamente, que se abren, vierten mucho pus y tardan largo tiempo en cicatrizarse.

Fiebre precedida de escalofrío es la primera manifestación del mal, dura algunos días y se acompaña de cefalalgia, sed y quebrantamiento.

III. La ración alimenticia debiera regularse según las pérdidas y había de procurar el sostén del equilibrio nutritivo. Difícil es determinarla y, á falta de mejor criterio, se come sin regla, pecándosese, en general, por exceso, que no por defecto. La exageración se re-

(1) En Grecia, por lo peligrosa, ha sido prohibida la escafandra.
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fiere de preferencia á la albúmina. Se fija la ración media de 1'25 á 1'50 gramos de albúmina y 35 á 40 calorías por kilogramo de peso.

A Mathieu Colombani le parece esta última ración mayor de lo que debe ser, como le parece que la superalimentación de tuberculosos y neurasténicos, que si á las veces produce buenos resultados, determina en otras varios trastornos morbosos. Creyó digno de estudio tan interesante materia y, bajo la inspección del Dr. Robin, ha emprendido investigaciones. Con estos elementos ha preparado su Tesis de Doctorado (Essai d'étude sur les accidents de la sur alimentation, París, 1903).

Las conclusiones, unas relativas á la superalimentación y otras á la supernutrición, son éstas:

La superalimentación produce:
a) Trastornos gástricos debidos á la no transformación y á la dificultad de eliminación de los alimentos, principalmente nitrogenados; dispepsia hiperesténica por excitación prolongada de la función estomacal;
b) Trastornos intestinales: la acidez de las materias fecales de los hiperesténicos es una causa de irritación de la mucosa intestinal. Cuando esta irritación se localiza en el colon transverso ó en la S iliaca, provoca la enteritis mucomembranosa; la apendicitis, cuando en el ciego ó en el apéndice vermicular;
c) Trastornos hepáticos: el exceso de actividad funcional del hígado, consecuencia de la hiperestenia gástrica, determina congestión é hipertrofia del órgano y causa lesiones epiteliales ó intersticiales. La función glucogénica de la célula hepática, exagerada, produce la glucosuria dispéptica, que termina algunas veces en la diabetes sacarina;
d) Trastornos renales: una parte de la albúmina alimenticia, que no es digestiva, penetrando en el torrente circulatorio y excretada por el filtro renal, ocasiona la albuminuria dispépsica. La irritación prolongada de la función del riñón engendra á las veces la nefritis;
e) Trastornos nerviosos: la exageración de los cambios en el sistema nervioso en los dispépsicos hiperesténicos es la causa frecuente de la neurastenia;
f) Trastornos cutáneos: las dermatosis sintomáticas están en relación estrecha con el mal estado funcional de los diversos órganos.

La supernutrición, si la función de los órganos hepático y gástrico es enérgica, produce:
a) La gota y las arenillas por el exceso de producción de urea con
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aumento enorme de ácido úrico, por la mayor acidificación de la sangre y la precipitación del ácido úrico; la litiasis biliar, por la precipitación de la colesterina en un medio ácido;
b) La obesidad, por la transformación y utilización completa de los materiales hidrocarbonados;
c) La diabetes, por el abuso de los feculentos, de las carnes y del azúcar.

IV. El hilo de algodón es irregular y tiene los bordes erizados de vellosidades; por eso resulta al tacto un poco seco y rugoso, no suave como el de seda. Mediante la llama (gazage) y el mercerissage se da al hilo-algodón el aspecto del de seda, operaciones que se realizan en los hilos finos y medianos (1).

El gazaje tiene por objeto quemar las vellosidades y dejar los hilos lisos, haciéndoles pasar por la llama de un pico Busen con una rapidez calculada para destruir aquéllas y no perjudicar el hilo. Generalmente hay un aparato con unos 60 picos dispuestos en forma de rampa. Cuando hay en una sola sala 10 ó 15 de estos aparatos, la temperatura se eleva, se seca mucho la atmósfera y además se carga de polvos carbonizados y de los gases resultantes de la combustión. Como el medio es insano, conviene mucha vigilancia.

J. Arnould (Ann. d'Hygiène publ. et de Méd. légale, 1879), llamó la atención sobre los caracteres de estas atmósferas, señalando además el exceso de CO₂ y la presencia de gases tóxicos y en particular del CO, aconsejando la ventilación.

Surmont y E. Arnould estudiaron (1895) estas atmósferas y su ventilación, estudio no publicado. Si la ventilación estaba bien asegurada, entonces no ocurría lo mismo con la investigación del CO mediante un procedimiento práctico, habiéndose limitado á dosificar el O y CO₂.

Nieloux (Soc. de Biol., 1898) señaló un procedimiento útil de investigación, reemplazando con él la prueba de los pájaros, no segura.

Con arreglo á él han hecho experimentos Surmont y E. Girard (Sur la présence de l'oxyde de carbone dans l'atmosphère de certaines salles de gazage dans las filatures de coton. L'Echo méd. du Nord, 1903). En la sala elegida se quemaba gas pobre, más peligroso que el ordinario; la ventilación no era de las más activas, necesitándose, para la renovación total del ambiente, cuatro minutos y medio con

(1) Se ha llegado al portentoso hilo núm. 400, es decir, á dar á un kilogramo de algodón la longitud de 400 kilómetros. Los más usuales son los números 40 á 100, ó sea 40 á 100 kilómetros por kilogramo de algodón.
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los cuatro ventiladores existentes, cada uno de los cuales extraía 300 m³ por minuto; la capacidad de la sala era de 1330 m³. Hacen notar los autores que de los picos Bunsen hay siempre algunos apagados que se encienden inmediatamente en contacto con los próximos, es decir, hay pequeños escapes.

La dosificación del CO₂ (potasa) les ha dado, siendo la temperatura de la sala de 41°, un litro por 1563 de aire. Casi todo él provenía de la combustión del CO del gas pobre.

La del CO (oxidación con el ácido iódico anhidro, que produce iodo y CO₂), un litro por 21.062.

Estas cantidades, hoy apreciables, no bastan á producir una intoxicación rápida; pero si para malear un poco la hemoglobina, acción más temible por tratarse de mujeres de mediana resistencia orgánica.

A esta acción tóxica se debe la temperatura de la sala, que de diez á once oscilaba entre 40° y 53°, siendo la exterior de 20° á 25° (hoy esta misma sala, gracias á mejor ventilación, es unos 15° menos caliente); si bien la cohonestaba en buena parte la sequedad del ambiente, favoreciendo la evaporación cutánea y la pulmonar.

La cefalalgia, la tendencia al sincope, la inercia de las funciones digestivas, la irritación de la garganta, la tos, el picor de los ojos, la blefaro-conjuntivitis ligera y el tinte pálido, de que hablaba Arnould en 1879, casi han cesado, gracias á los perfeccionamientos introducidos en los talleres. Queda todavía cierto tinte anémico, alguna pigmentación en la piel é irritación de las fosas nasales, garganta y ojos, que se ha de procurar desaparezcan, y en todo caso ser tenidos muy en cuenta por los clínicos.

V. Escherich emitió en el Congreso Internacional de 1903 la genial idea de que la leche no era un simple líquido nutritivo, sino que gozaba también de actividades biológicas sobre la digestión, absorción y asimilación de sus componentes, y en tal concepto capaz de contribuir ó no al desarrollo de los niños. A los muchos estudios hechos sobre estos fermentos se añade el de Concetti (Congreso de Madrid, 1903), cuyas conclusiones son:

1.º Sustituir la asepsis á la antisepsis en el ordeño y en la conservación de la leche animal. De este modo, á la par que se aleja toda causa de infección, la leche podrá conservar fermentos solubles, aunque diferentes y en cantidad menor que en la leche de mujer.

2.º Aumentar en cantidad y calidad las proporciones de dichos fermentos, á medida que se vayan descubriendo, introduciéndolos en
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el organismo de las hembras lecheras. Con estos artificios podremos llegar, si no á una leche verdaderamente humanizada, á lo menos á una leche que tenga actividades biológicas que la aproximen á la de mujer.

VI. Las neurosis profesionales pueden presentarse bajo tres formas distintas: parálisis, espasmos y contracturas, dolores. Donath (Wiener méd. Woch.) ha reunido varias observaciones de esta índole estudiadas en pianistas y violinistas.

Tres eran del tipo doloroso y se referían á pianistas: en una de ellas el dolor, difuso, sin localización, ocupaba los dos miembros superiores; en otra era una neuralgia bilateral; en la tercera residía en el brazo izquierdo. Una se caracterizaba por la atrofia de los músculos de las eminencias tenar e hipotenar.

En los violinistas ha notado parálisis de los brazos con debilidad y temblor de los dos brazos, dolor en el brazo derecho. De dos hermanas, una tenía dolores en los dos brazos y otra sólo en el derecho.

Estas neurosis de los músculos son menos graves que el calambre de los escribientes.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. ANTROPOMETRÍA, por D. Telesforo de Aranzadi, con 21 grabados, 178 páginas.—Barcelona, 1908.

II. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS, por el doctor J. Schmitt, traducido por el Dr. M. Salvat, 484 páginas.—Barcelona.

III. TRATAMIENTO ESPECIAL DEL ALOHOLISMO, por el Dr. D. José Rodrigo González, 278 páginas.—Madrid, 1903.

I

La presente obrita, en la que se exponen los principios fundamentales de la antropometría, sus procedimientos y aplicaciones y las bases y datos en que se funda, escrita como está, no por un mero recopilador de lo ajeno, sino por persona que conoce á fondo el asunto y que ha contribuido á aportar datos útiles para el progreso
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de esta clase de estudios, está llamada á prestar muy útiles servicios al médico, y especialmente al médico legista, sirviéndole de guía seguro para el mejor conocimiento del sujeto enfermo desde el punto de vista antropológico y también del sano en aquellos casos en que es conveniente y hasta necesario puntualizar todos los datos que pueden servir para el mejor conocimiento anatomofisiológico de un individuo determinado.

Pero también ha de ser muy útil la lectura de este folleto al antropólogo, al juríscosulto, al sociólogo, al artista y aun al mismo político de profesión, que si quiere merecer tal nombre no debe ignorar las diferencias que separan á las distintas razas de una misma nación y que tanto conviene tener presentes al aplicar los principios generales del arte del buen gobierno.

Réstame añadir que el Sr. Aranzadi ha utilizado oportunamente las investigaciones realizadas por él y por otros autores españoles, especialmente los Sres. Olóriz y Hoyos, acerca de las particularidades que desde el punto de vista antropológico presentan las diferentes razas de nuestra Península.

II

El objeto que se ha propuesto el autor de este libro no ha sido otro que resumir en él los conocimientos que hoy poseemos acerca del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas, en cuyo estudio tantos progresos se han realizado, sobre todo desde los descubrimientos del inmortal Pasteur.

Es muy cierto, como dice el Dr. Schmitt, que en la actualidad, para ponerse al corriente de lo mucho y bueno que se está haciendo, tanto con el objeto de precisar mejor el diagnóstico de ciertas infecciones por medio de la bacteriología, del estudio de las reacciones del suero sanguíneo ó del examen químico de las orinas, como para conocer los nuevos antisépticos que se están proponiendo todos los días con el fin de prevenir dichas infecciones, ó los distintos sueros, así inmunizadores como curativos que pretenden salir del laboratorio para entrar en la práctica médica, es necesario tener á mano revistas y obras extensas de que no siempre se puede disponer.

Esto no quiere decir que el autor se limite en su obra á dar á conocer lo que se ha publicado en estos últimos tiempos sobre profilaxia, diagnóstico y terapéutica de las enfermedades infecciosas, puesto que también dedica su atención á otros medios terapéuticos que satisfacen la indicación anti-infecciosa común, estudiando entre ellos