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ta autores, extranjeros todos, invocan á su favor; pero nos parece de muy escaso valor el apoyo que encuentra en tan numerosas citas, unas, como la de Moreau y la estadística de Thomas Keith, son inexactas, otras, como las de Sergent, Ahlfeld y Bourdin, son inútiles y sólo traídas á colación, porque las cita la Memoria ó Tesis de Le Bossé, que es la que le sirve de base para su artículo, y hasta consigna algunas como la de Varnier, lo cual está en la más abierta oposición con la conducta por él seguida, ya que dicho ilustre tocólogo recomienda en la cita consignada, que no se haga una embriotomía en caso de hidrocefalia, sin antes medir la cabeza fetal y ver que tiene por lo menos 14 ó 15 centímetros, sano consejo que es contrario, según veremos á los consejos que el Dr. Larrú nos da, de que intervengamos en los casos de hidrocefalia rápida, apresurada y aceleradamente.

Así, pues, esta abundancia de citas por lo inoportunas únicamente sirven para demostrar una vez más la vasta erudición de mi buen compañero, aunque en el caso actual es evidente que no se ha molestado en tomar dichas citas de los autores correspondientes, sino que se ha limitado á reproducir todas las que se encuentran consignadas en la ya citada Tesis de Le Bossé, que además de esto ha leído demasiado deprisa.

Hechas estas pequeñas salvedades, pasemos á retocar su instantánea, empezando para ello por la negativa, es decir, por el caso que él nos cita, y que es como sigue.

Parece ser que mi estimado compañero fué llamado como tocólogo para ver una mujer que llevaba cuarenta y ocho horas de parto, cuyo feto se encontraba en presentación transversa, y en la que dos distinguidos colegas habían hecho varias tentativas infructuosas de versión, y algunas comadres del pueblo habían verificado tracciones más ó menos violentas sobre el brazo derecho, que procidia.

Reconocido el vientre de la parturiente, encontró que tenía una forma longitudinal, con una contracción uterina no muy exagerada, y una bilobulación fisiológica, con el lóbulo izquierdo en la parte más alta del hipocondrio correspondiente y el lóbulo derecho... Las fosas ilíacas estaban ocupadas, pero sin ofrecer ninguna de ellas «el abultamiento que correspondería á una cabeza en transversal».

Por estos sólos detalles dice que «fácil es comprender cuál sería el estado general de la mujer después del tiempo transcurrido», y dada la indudable muerte del feto, la supuesta pérdida absoluta de aguas hubiera sido, no sólo temerario, sino imperdonable, hacer nuevas
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Por todas estas razones, por estar generalmente admitida su inocuidad y por la gravedad inmensa del padecimiento, no ha tenido ni tendrá el doctor G. Blanes dificultad en emplearlo. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Enero de 1904.

La Clínica de Baudelocque. — El Dr. PINARD: El estudio de la mortalidad por años permite afirmar: 1.º Que la Clínica de Baudelocque mejora de año en año, excepto en el de 1898. El por qué de tal motivo encuéntrase en el hecho de que los médicos no se atrevían á operar, aterrorizados por el proceso Laporte; cuando éste se falló, los cirujanos comenzaron de nuevo á intervenir y la mortalidad de las paridas disminuyó; 2.º, que la presencia de numerosos discípulos puede no presentar peligros en una clínica de partos; 3.º, que una Maternidad puede no infectarse aunque sea antigua; 4.º, que con ciertas precauciones higiénicas puede uno conformarse con simples instalaciones, pero el médico no debe estar supeditado ni al arquitecto ni al ingeniero; 5.º, sin peligro para las mujeres, contando con la limpieza más absoluta, se puede conseguir que no quede ni un solo día una cama vacante; y 6.º, la creación de una consulta permanente en Baudelocque, donde ha sido asistido el embarazo á 45,817 mujeres, ha permitido evitar gran número de contratiempos.

Tratamiento de las osteoartritis tuberculosas de la rodilla. — El Dr. PERIER: En el trabajo del Dr. Villemin acerca de este asunto, se hace resaltar la eficacia de la asociación combinada del método esclerógeno con las inyecciones intra-articulares, exponiendo tres observaciones de niñas de once á trece años, á las cuales fué aplicado este tratamiento. Las tres ingresaron en el hospital con una rodilla hinchada desde hacía mucho tiempo, coexistiendo con una acentuada atrofia muscular del muslo y de la pierna; por debajo de la piel, tensa y lisa, se percibía fácilmente la presencia de líquido en una cavidad sinovial de paredes de mucho espesor, debido á fungosidades abundantes; es decir, tres tipos bien caracterizados de lo que se llama tumor blanco. La técnica de este tratamiento la da á conocer el Dr. Villemin del siguiente modo: en primer lugar, es necesario evacuar tan completamente como sea posible el derrame intra-articular por medio de una punción hecha con un trócar de mediano calibre en uno de los fondos de saco superiores de la sinovial. Inmediatamente después se inyectan unos 20 gramos de solución de yodoformo en el aceite (yodoformo, 10 gramos; éter, 40 gramos; aceite de almendras dulces, 80 gramos; creosota, 2
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como el amasamiento y electrización de las masas musculares, aeración continua, superalimentación, tónicos, etc. En tres ó cinco meses la curación se obtiene sin complicaciones, sin supuración, con integridad completa de los movimientos articulares, los cuales reaparecen poco á poco por el simple juego de una articulación nuevamente libre, pero que se hace trabajar muy lentamente, de un modo progresivo, sin gimnasia especial, sin movilización forzada, con la mayor moderación en permitir la marcha y á utilizar integralmente el miembro primitivamente enfermo. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Enero de 1904.

Errores de diagnóstico causados por los dolores de origen apendicular (apendicalgia).—El Dr. A. Guinard: He observado muchos errores de diagnóstico debidos á los dolores de origen apendicular. No me refiero á la apendicitis con crisis, cuyo diagnóstico es tan fácil, que lo hacen muchas veces hasta los mismos enfermos. Los casos de que voy á ocuparme se refieren á lo que se ha llamado apendicitis crónica sin crisis, que es bien conocida; pero creo que no se ha fijado lo bastante la atención sobre el grado más atenuado de este padecimiento en el que sólo existe un síntoma que pueda servir de guía: el dolor. Designo esta modalidad clínica con el nombre de apendicalgia, que nada prejuzga respecto á la naturaleza del mal y que indica perfectamente su origen sin alarmar.

En los casos que he observado, las lesiones no eran idénticas y muchas veces parecen tan insignificantes, que sorprendió ver desaparecer el dolor á causa de la ablación de un órgano que apenas parecía enfermo.

La apendicalgia no suele ir acompañada de crisis alarmantes ni de síntomas intestinales. Lo único que llama la atención hacia el apéndice es el dolor que el enfermo localiza á la derecha, con irradiaciones frecuentes á la izquierda y á todo el abdomen, pero que no está fijo en el punto de Mac Burney. He visto casos en los que el dolor estaba localizado en el arco crural y hasta en el pubis; una vez determinado su sitio por la presión se tiene la seguridad de encontrarle siempre en el mismo punto. El carácter objetivo de la apendicalgia es, por lo tanto, la fijeza inmutable del punto doloroso en un sujeto dado, pero este sitio puede variar de un sujeto á otro aunque no se aleja mucho de la región ileocecal.

Creo haber sido el primero que ha llamado la atención sobre los errores de interpretación patógena de los dolores abdominales en las hernias del lado derecho y en la tesis de A. de Pindray (1898), se publicaron dos casos felhacientes de mi práctica.

El error de diagnóstico es fácil de evitar. La hernia que se reduce bien no es de ordinario dolorosa, y cuando los dolores persisten estando la hernia bien contenida con un braguero (siempre que sea derecha), debe pensarse en la apendicalgia.

Lo mismo puede decirse de los fibromas uterinos. Rara vez son doloro-
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sos. En los casos en que lo son coexisten casi siempre con una lesión apendicular que es la verdadera causa de los dolores excepto cuando hay á la vez salpingitis.

En resumen, creo que debe examinarse el apéndice siempre que se pratique la histerectomía, y si se trata de un fibromioma doloroso, aunque en los anejos nada se encuentre que explique los dolores, se reseca el apéndice por ligeras que sean sus alteraciones.

Todo lo que acabo de decir de los fibromas uterinos se aplica á los quistes multiloculares del ovario. Es necesario examinar el estado del apéndice en los casos de ovariotomía por quiste doloroso, sobre todo, cuando no hay ni torsión del pedículo ni salpingitis concomitante.

Trabajos numerosos han demostrado la coexistencia frecuente de la salpingitis y de la apendicitis crónica.

He observado el año anterior dos enfermos de los que operé por movilidad del riñón y que no obtuvieron mejoría alguna. A uno de ellos le he vuelto á operar extirpando el apéndice que estaba alterado. El dolor ha desaparecido por completo.

En estos casos no es posible, como en la laparotomía, examinar el apéndice durante la operación, porque no se abre el peritoneo, pero si conviene llamar la atención acerca de este hecho y recordar que dicho órgano puede producir vivos dolores sin que se presente una crisis franca que esclarezca el diagnóstico.

La apendicalgia se observa también en el prolapsó uterino y en la metritis.

Véase, en resumen, una serie de afecciones dolorosas del vientre, en las que debe sospecharse la apendicalgia.

Dismenorrea; metritis dolorosa de las jóvenes; embarazo doloroso; retroversión y desviaciones uterinas en general; prolapsos úterovaginales; grandes neuralgias pelvianas; riñones móviles dolorosos; ovarios esclerocísticos; tumores uterinos y ováricos dolorosos; hernias dolorosas crurales, inguinales, umbilicales y paraumbilicales; cólicos hepáticos, aun con ataques ligeros de ictericia; cólicos nefríticos; gastralgias con dilatación del estómago y vómitos frecuentes, etc.; dispesias; enterocolitis mucosa y todas las ptosis dolorosas.

Comprendo que en todo esto lo único nuevo es la palabra apendicalgia, pero creo que conviene vulgarizar estas nociones entre el público médico.

Valor de la palatoplastia en un tiempo.—El Dr. A. Broca: Soy partidario de la palatoplastia en un tiempo. Esta operación es menos peligrosa que la palatoplastia en dos tiempos, aconsejada por Ehrmann, porque J. Wolff sólo ha tenido en 300 casos de la primera operación una mortalidad de 7 á 13 por 100, según la edad de los operados, mientras que la mortalidad en la estadística de Ehrmann es de 20 por 100.

Se dice que la palatoplastia en dos tiempos, como puede practicarse en una edad más tierna, mejora la educación fonética de los niños, pero no es cierto, porque los niños operados en una edad más avanzada, hablan con la misma perfección que los que se operan antes.

Tampoco es exacto que con la operación en dos tiempos se obtengan con más seguridad la reunión de la sutura que reconstituye el velo, porque se
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El Dr. Demoulin: He observado tres veces fracturas del radio en la unión de los dos tercios superiores con el inferior de la diáfisis y debidas al choque del manubrio sobre el hueso, fracturas directas. No conozco las indirectas debidas á la torsión de la mano hacia atrás, fracturas de la extremidad inferior del radio.

El Dr. Walther: A los dos mecanismos invocados en estas clases de traumatismos de la muñeca al poner en marcha el automóvil, hay que agregar un tercero: el arrancamiento directo por estiramiento.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Enero de 1904.

Efectos curativos de la sangría en un caso de fiebre tifoidea grave.—El doctor A. Robin: La medicina no se enriquece más que por los hechos. En la actualidad, mientras se espera un método seroterápico curativo que apenas se deja entrever en el tratamiento de la fiebre tifoidea, la observación clínica apoyada en nociones patogénicas precisas, es aún la única fuente del terapeuta y representa su mejor guía. Por esta razón nos creemos autorizados á referir una observación puramente clínica, en que los buenos efectos de un tratamiento razonado nos han parecido bastante dignos de atención para que nos sea permitido considerarlo como un ejemplo.

Trátase de un hombre de treinta y nueve años que entró en mi enfermería en plena fiebre tifoidea y en un estado ataxo-adinámico de los más graves; la temperatura era relativamente poco elevada (39°,5); la orina obscura, tenía los caracteres que he descrito en otra ocasión: presencia de tres discos superpuestos de albúmina, de ácido úrico y de indican con disminución de los fosfatos tétreos sin urohematina. Se administra al enfermo un baño á 25°, de diez minutos de duración, que se repite cada tres horas cuando la temperatura rectal llega ó pasa de 39°; además, se prescriben enemas fríos con una cucharada de licor de Labarraque, una poción alcoholica, una infusión de digital con ergotina y 50 centigramos de biclorhidrato de quinina en dos sellos; como alimentación tenía dos litros de leche, uno de caldo y uno de limonada vinosa. Al día siguiente, 18 de noviembre, la temperatura no pasa de 38°,5, pero el estado general continúa grave, dominando la escena la ataxo-adinamia con delirio; el pulso se mantiene elevado á 140, y la orina escasa desciende á 500 cent. cúb. El día 20 de noviembre la temperatura desciende hasta cerca de 37° y el pulso sube á 145, mientras el estado del enfermo es de los más alarmantes. Y, sin embargo, no se manifiesta ningún fenómeno nuevo que pueda explicar esta desarmonía entre el pulso y el gran descenso térmico; el vientre no está más doloroso ni más timpanizado que los días precedentes; no hay ningún indicio de perforación ni existe hemorragia intestinal; el estado se sostiene grave de este modo durante todo el día; se suspenden los baños y por la noche desciende la temperatura á 36°,8 con un pulso de 140.

El día 21 de noviembre, por la mañana, la temperatura no llega más
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á la sangría. Sabido es que los glóbulos blancos son por excelencia los vectores de las oxidaciones orgánicas, y que el aumento de aquéllos debe acompañarse de una elevación de ésta. Hace tiempo que empleo las emisiones sanguíneas en las infecciones pulmonares de los niños, y obtengo excelentes resultados, tanto contra los fenómenos tóxicos generales, como contra los fenómenos congestivos locales.

El Dr. ROBIN: He de llamar la atención acerca de que en el caso que he referido, el enfermo no tenía hipertensión, sino que, por el contrario, tenía hipotensión; mi objeto terapéutico se dirigía contra la intoxicación y no contra las alteraciones circulatorias.

El Dr. MATHIEU: Un hecho clínico que puede invocarse en apoyo de la teoría de Robin, encuéntrase en el siguiente dato: Rousseau había señalado que se produce siempre una mejoría notable en la fiebre tifoidea después de las hemorragias intestinales, á condición de que éstas no sean considerables y no provoquen una anemia, y con ello un síntoma peligroso nuevo. Nosotros hemos tenido ocasión hace poco tiempo de comprobar este hecho en uno de nuestros tifoideos.

(Le Bull. Méd., núm. 7).—CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Enero de 1904.

Mortalidad por sarampión en el Hospital de niños enfermos.—El Dr. VARIOT:
La mortalidad por sarampión en el Hospital de niños enfermos durante el año 1903, ha sido en conjunto de 12'8 por 100, cifra casi análoga á la de los años 1901 y 1902. Esta mortalidad es menor que la del antiguo Hospital Rousseau, en el que era de 29 por 100. En los mismos años la mortalidad en el Hospital de niños enfermos fué hasta de 38 por 100, y jamás descendió de 28 por 100. Desde que se han introducido mejoras en las salas de aislamiento, la mortalidad ha disminuido de un modo notable.

Como la terapéutica ha sido idéntica, esta disminución de la mortalidad prueba que el local desempeña un gran papel en la higiene hospitalaria de las enfermedades infantiles y, en particular, en las que predisponen á la bronconeumonia.

El cuadro siguiente prueba que los casos mortales de bronconeumonia recayeron en niños de menos de tres años:

    Ingresados.
    Fallecidos.
    Proporción

    De 0 á 1 año
    60
    22
    36'66 por 100.

    De 1 á 2 años
    162
    38
    23'45 —

    De 2 á 3
    113
    10
    8'84 —

    De 3 á 4
    77
    1
    1'28 —

    De 4 á 5
    60
    2
    2'33 —

    De 5 á 6
    42
    1
    2'38 —

    De 6 á 7
    87
    6
    1'56 —
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tentativas de versión, por lo que procedió á practicar una embriotomía, durante la cual, por no poder alcanzar el cuello, tuvo que decolar el brazo procidente (1) y abrir un ventanal en el costado derecho del feto, á través del cual verificó la evisceración, é introduciendo el índice izquierdo en forma de gancho, sujetó el raquis, teniendo la suerte de seccionarle fácilmente por haber atacado un disco intervertebral.

Hecho esto, introdujo su mano derecha, y después de asombrarse mucho, porque, á pesar de haber introducido todo su antebrazo, no llegaba á ninguna parte fetal que tuviera apariencia de dedos, la introdujo más, y por fin, en el fondo del útero, á una altura inconcebible, los encontró agrupados en indescifrable conjunto y medio ocultos en un surco. Cogió al azar un dedo de la mano, y de un segundo golpe el pié bueno, con el que verificó la evolución con gran facilidad, y salió el tronco muy bien nutrido, pero al efectuar el desprendimiento de la cabeza, á beneficio de un Mauriceau (maniobra le), y al intentar hacer la tracción curvilínea, inherente á esta maniobra, tropezó con un obstáculo que se lo impedía á manera de cuña, tirando adelante y algo abajo salió la cabeza sin la más mínima resistencia.

Esta cabeza, que no acababa de salir nunca, simulaba un enorme pepino, cuyas dimensiones no pudo tomar por falta de compás de gruesos, pero sí que pudo observar que estaba más osificada que lo están las cabezas de los hidrocéfalos; no existía movilidad anormal de sus huesos y las suturas y fontanelas no estaban separadas más de lo que se hallan en muchas cabezas con osificación algo defectuosa, que estamos observando todos los días.

Prescindiendo de una espantosa hemorragia dominada, según dice él, gracias á la eficaz ayuda de los dignos compañeros que le ayudaban, y prescindiendo también de una infección y de una hendidura del labio anterior del cuello y la cavidad cervical, que casi perforó todo el tabique vesico-uterino, pero que milagrosamente no produjo una fistula, á pesar de todas estas complicaciones la enferma curó.

Tal es la descripción del caso, transcrita lo más breve y lo más exactamente posible, y del cual la primera deducción que hace el Dr. Larrú es que se trata de «un caso tipo de hidrocefalia indiagnosticable», á no ser agrega «que dispusieramos de esos rayos X que

(1) ¿Y á esto llama el Dr. Larrú un brazo procidente?
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días. La macicez había desaparecido por completo y se oía en todo el pulmón el murmullo vesicular. Se trataba indudablemente de un caso de condensación rápida de todo un pulmón, sin síntomas generales, en un cardíaco que tenía una caverna en uno de los vértices pulmonares. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 6 de Enero de 1904.

Fibromiomas del ligamento redondo.—El Dr. H. Spencer leyó un trabajo sobre los fibromiomas de la porción intra-abdominal del ligamento redondo. Del examen de 14 casos, deduce que los fibroides en este sitio se presentan en mujeres de más de cuarenta años. La enferma más joven tenía veinticuatro años y la más vieja setenta. Son más comunes en el lado derecho que en el izquierdo; pueden padecerlos las mujeres vírgenes; no impiden el embarazo ni ocasionan el aborto; no influyen sobre la menstruación, y cuando hay menorragia ó dismenorrea, son debidas á los fibroides uterinos concomitantes. Los tumores están expuestos á la degeneración linfangiectásica mixomatosa y calcárea, y pueden producir trastornos después de la menopausia. Su volumen varía, y son pedunculados ó sexiles, intraperitoneales ó subperitoneales. El pedículo puede estar constituido por el ligamento mismo hipertrofiado ó ser independiente de él. El pedículo está expuesto á la torsión. Los síntomas especiales debidos á estos tumores no suelen ser muy acentuados: se observan dolor y tirantez abdominal al andar, dolores sacros e intestinales y compresión sobre la vejiga. Los tumores, cuya consistencia varía, simulan por completo las neoplasias del ovario, del útero y del ligamento ancho. Es necesario extirparlos en cuanto producen síntomas ó adquieren un tamaño considerable. El pedículo debe ligarse cuidadosamente, y si es posible, unir los extremos del ligamento. Si queda un saco después de extirpado el fibroma, conviene cerrarle por suturas y desaguarle.

El Dr. Alba Doran dijo que más de la mitad de los casos de fibroides del ligamento redondo coinciden con fibromas uterinos. Es muy significativo que, como acontece con los fibroides del ligamento ancho, los de la porción intra y extraperitoneal del ligamento redondo, sean frecuentes en las jóvenes hasta el punto de haberse observado en una niña de cuatro años. Estos tumores fibrosos son también relativamente comunes en la banda que representa la suspensión de desarrollo de un cuerno uterino, y en este caso el ligamento redondo correspondiente suele ser voluminoso. Josephoy y Falk creen que el desarrollo rápido de este ligamento durante la vida fetal es causa de vicios de conformación del útero. Los fibroides del ligamento redondo pueden representar en cierto modo un estado teratológico. Hace poco tiempo ha extirpado un útero bicone con un gran fibroide desarrollado en el tabique, otro estado semiteratológico poco frecuente.

El Dr. Sampson Handley manifestó que es muy posible que los fibromiomas de los ligamentos ancho y redondo, procedan de las trompas de Falopio accesorias. Koumann ha demostrado que estas trompas accesorias son muy