Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-10-28 00:00:00), página 18

célula hepática; el glóbulo rojo y la hemoglobina son destruidos en otros puntos de la economía; todo el organismo es capaz de producir la separación de pigmento y estroma y el desdoblamiento inicial; el bazo es el órgano donde en lo fisiológico son sacrificados los glóbulos ya viejos y donde la hemoglobina es desintegrada perdiendo su hierro (Pandolfini Barbieri); por la vena hepática los residuos hemoglóbicos van al hígado y éste los utiliza para fabricar sus pigmentos.

El hígado puede ser suficiente ó insuficiente para la función pigmentaria y la insuficiencia absoluta ó relativa.

La primera es grave condición patológica; en su caso, la célula hepática resulta incapaz para la transformación de la pequeña cantidad de residuo hemoglóbico que de ordinario se produce.

Un hígado completamente sano puede resultar insuficiente ante la formación exagerada de pigmento de desintegración hemoglóbica; en estas condiciones no podrá retenir todos los residuos hemáticos, y ya veremos en seguida lo que sucederá. En cambio, un hígado capaz fijará todo lo pigmentario que de la hemoglobina resulte, y como tendrá mayor cantidad de materiales á transformar, producirá mayor cantidad de bilis, policolia (experimento de Tarchanoff) ó simplemente decolorantes biliares, pleicronia (Stadelmann).

Pero si el hígado es insuficiente, el plasma se saturará de hemoglobina que irá transformándose por hidrólisis en sus derivados ó de estos mismos derivados. En estas condiciones los materiales anormales pasarán por el riñón. Si la cantidad de hemoglobina liberada es muy grande y rápidamente se ha verificado esta separación del estroma, y si el riñón es fácilmente permeable, aparecerá la hemoglobina, que depende, como se ve, de tres factores, considerando poco capaz el hígado: cantidad de hemoglobina separada del hematíe, intensidad de las fuerzas hidrolizantes orgánicas y permeabilidad renal.

Si esta última es algo menor, siempre contando con un hígado insuficiente, y no cede fácil paso al pigmento hemático, se continúa, deja tiempo á que ésta se transforme completamente en hematoporfirina ó referibles, entonces aparecerá el hematoporfirina.

Por fin, si la hematoporfirina se produce en poca cantidad, ó los riñones oponen gran dificultad á la eliminación, ó si los poderes reductores orgánicos están aumentados, entonces los colorantes derivados de la hemoglobina confinan la acción de las fuerzas reductoras combinadas en las zimóticas que acabo de indicar, y errantes por la economía, rechazados por el hígado insuficiente y por el riñón, no lo bastante permeable, aceleran en urobilina. La urobilina es de origen general; no es un compuesto procedente de elaboración inacabada de la bilirrubina, como pretende Hayem. La urobilina procede de la reducción de los derivados hemáticos no fijados por el hígado.

Lo único que queda en pie de la doctrina francesa, es lo único que de ella es un hecho, el que sirvió de base á su edificación: la coexistencia muy frecuente de urobilinuria y lesiones hepáticas. Bien se ve, empero, que mi explicación dista mucho de la de Hayem.

También se distingue de la escuela clínica alemana, que no considera lo