Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-21 00:00:00), página 28

El pronóstico está en relación con el orden de sucesión de los síntomas y la altura á que han llegado. De todos modos, dada la eficacia de su terapéutica, se hace algo alhagüeño, á excepción de cuando se han desenvuelto todos los fenómenos, porque entonces la situación es gravísima.

El tratamiento tiene que ser con preferencia local, pues el exclusivamente general, siempre es ineficaz. Cuando en la mujer no obedecen las neuralgias á accesos histeroepileptiformes, sospechese, ó una infección general ó una afección del útero que las mantienen. Lo mismo sucede con las lesiones enfisematosas del órgano respiratorio, que se deben muchas veces á la cita da causa, y dan lugar á grandes errores de diagnóstico.

Expuesto ya el concepto general de la enfermedad, ocupémonos ahora de ciertos fenómenos que en la misma adquieren un gran relieve.

Aunque no lo indica la anatomía, sin embargo, entre el quinto par intercostal izquierdo y el quinto par intercostal derecho, existe una diferencia que la patología confirma y que no puede atribuirse á la singular distribución anatómica de la vena ázigos menor, por cuanto los pares cuarto, sexto y séptimo, que se hallan bajo la misma influencia, no acusan la diferencia del quinto, diferencia imposible de admitir antes de ahora.

Hay que dotar al corazón de una inervación especial, que no está consignada en los autores, y que se puede demostrar con hechos patológicos. Las enfermedades primitivas del corazón lesionan el quinto par intercostal izquierdo y viceversa.

Las afecciones cardiacas, en que existe palpitación, llevan como síntoma la neuralgia del quinto par intercostal izquierdo; la neuralgia de éste acarrea la palpitación cardíaca, y por fin la mielalgia cervicodorsal, si es en el punto correspondiente, llega á producir la neuralgia del quinto par y la palpitación.

Demostremos estas proposiciones en el terreno patológico, apelando á tres órdenes de fenómenos: 1.º, neuralgia y espinalgia de origen cardíaco; 2.º, espinalgia de origen neurálgico; y 3.º, palpitaciones de origen neu-rálgico.

1.º Neuralgias y espinalgias de origen cardíaco.—Estos casos son frecuentísimos en la práctica. La pericarditis va acompañada del dolor precordial, el más extenso de los que corresponden á la carditis, pero que ya se especifica en algo sobre el nervio de que hablamos.

Las endocarditis y las lesiones orgánicas musculares agudas y crónicas de la propia viscera, dan lugar á un sentimiento de dolor en dicho cordón, que explica el débito especial de los enfermos; si se explora atentamente, se verá que al dolor de costado que nos acusan y al de la espalda, corresponden precisamente el nervio y anillo del quinto par. Más aún. La palpitación nerviosa, la palpitación de los hemorrágicos, en que no se han podido desenvolver lesiones tróficas de importancia en la médula ni en los nervios, va seguida de la neuralgia, á poco que se sostenga tal estado de tumulto funcional.

2.º Espinalgias de origen neurálgico.—Descrito y demostrado que el punto epifisario corresponde al nervio en dolor, hay que probar: primero, que es mielálgico en éste y otros casos; y segundo, que puede nacer en el ramo ó en el tronco nervioso.