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la lesión medular interesa un segmento que se extiende en sentido vertical desde el arranque de la primera raíz lumbar hasta la extremidad del cono terminal, siendo en su límite superior las lesiones poco acentuadas y haciéndose más profundas, a partir del origen de la tercera lumbar. Interesa, por tanto, los cinco segmentos lumbares, los cinco sacros y el coxisgeo.

¿Qué regiones de las que se describen en una sección transversal de la médula están afectadas? El estado actual de nuestros conocimientos no nos permite señalar con absoluta exactitud el funcionalismo de los diversos sistemas medulares; sólo puede decirse, como cosa con certeza averiguada, que el manojo piramidal es conductor de la incitación motora de origen cortical á las astas anteriores; que los cordones posteriores son conductores de la sensibilidad táctil, mientras la térmica y la dolorosa se propagarían probablemente por la substancia gris posterior, por el manojo de Gowers ó por las fibras ascendentes diseminadas en el fascículo fundamental del cordón anterolateral; que las astas anteriores son asiento de los somas de las neuronas centrifugas periféricas, desempeñando un papel motor y trófico de los músculos, y originando su lesión parálisis flácida con amiotrofia. Aplicando estas brevísimas nociones fisiológicas al enfermo que estudiamos y comparando los trastornos en él observados con el probable funcionalismo de cada región medular, deduciremos que deben estar alterados los cordones posteriores, substancia gris posterior y quizá los manojos de Gowers, pues así lo indican las perturbaciones sensitivas, siendo más extensas y profundas las lesiones en el cordón posterior izquierdo que en el derecho; también han de estar afectados los manojos piramidales, atestiguándolo la parálisis espástica de los miembros inferiores y, por último, ha de interesarnos la lesión á las zonas de substancia gris, donde se verifican los empalmes de vías centripetas y centrifugas que constituyen los llamados centros de la micción y de la defecación; en cambio, deben permanecer integros los grupos celulares de las astas anteriores, pues no se ha presentado ningún síntoma de amiotrofia. La respuesta á la tercera pregunta es, pues, la siguiente: la lesión interesa en la substancia blanca los cordones posteriores, el manojo piramidal y acaso también el de Gowers, y la parte posterior de la substancia gris, respetando las astas anteriores.

Para terminar, me fijaré en un hecho digno de mención: los trastornos sensitivos se presentan más exagerados en el miembro inferior izquierdo, mientras los motores lo están más en el derecho; pa-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA NEURASTENIA SUS CAUSAS Y TRATAMIENTO

Conferencia dada en el Colegio de Médicos de la provincia de Madrid
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ SALAS Y VACA
Profesor clínico de la Facultad de Medicina; Médico, por oposición, de la Beneficencia general y del Real Hospital del Buen Suceso.

SEÑORES:

Seguro estoy de que al ocupar este sitio, y ser uno de los primeros en acudir al llamamiento hecho por este digno Colegio para dar esta serie de conferencias, he de ser motivo de extrañas miras, por lo injustificado que resulta este paso en individuo que, como yo, carece de las dotes que son precisas para presentarse ante tan digno auditorio. He aquí por qué tengo que justificar ante ustedes mi ligereza, buscando disculpa á mis errores en vuestra notoria benevolencia, poniendo de manifiesto mi amor por la colegiación médica, de tal manera, que cuando surgió de varios compañeros la idea fundadora de este centro, fuí uno de los primeros entusiastas; vela, sin duda, por mi inexperiencia un medio que habría de llevarnos á la dignificación de la clase, logrando un lugar más alto en la sociedad. Seguí desde entonces, si bien de un modo indirecto, los trabajos llevados á cabo en beneficio de la idea, y cuando el Colegio quedó constituido con ayuda de las leyes, creció mi entusiasmo para caer pronto, en virtud de las luchas y discusiones de que fué objeto por parte de compañeros poco adictos á la idea. Ya no era fácil el acuerdo, la cantidad crecida de los descontentos, fué motivo para
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duce en el nuevo sér las infecciones é intoxicaciones maternas, ya porque integren factores nocivos al feto, ya porque produciendo partos prematuros marquen al individuo con el sello de los siemestinos, que dan un gran contingente de neurastenias congénitas. Con este germen hereditario nace un sér débil, enteco, degenerado, y con una predisposición tal á las causas externas, que se hace apto para que la neurosis estalle á la menor persistencia de agobio y fatiga de su sistema nervioso. Estos factores, que dirigen al pre-dispuesto por la senda de la neurosis, son los que constituyen dichas causas.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial Madrid.

I. ACTA DE LA SESIÓN PÚBLICA INAUGURAL QUE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA CELEBRÓ EN 30 DE ENERO DE 1902.
II. INFORME SOBRE LOS ORÍGENES DE LA FIEBRE TIFÓIDE EN LA GUARNICIÓN DE ZARAGOZA Y MEDIDAS HIGIÉNICAS QUE ES PRECISO ADOPTAR PARA EVITARLA.
Madrid, 1902.

I

Contiene este Opúsculo, en primer lugar, el discurso del Secretario perpétuo de la Academia, el castizo escritor Dr. D. Luis Suñé y Molist, en el que da cuenta de las importantes tareas que ocuparon á la docta Corporación en 1901, precedido de un recuerdo necrológico, pintado de mano maestra, de los Académicos fallecidos durante el curso, el celoso y honrado Farmacéutico Dr. Camabella, el prestigioso Dr. Roig y Bofill y el Catedrático Dr. Homs; y en segundo lugar, el discurso del entusiasta paidópata Dr. D. Juan Viura y Carreras, en el que desarrolla con gran acopio de razonamientos, con gran corazón, con verdadero amor patrio y con gran conocimiento de la materia, parte del tema que sirve de epígrafe á su hermosa obra Bases de Puericultura.

El tema no puede ser más simpático y más patriótico: señalar los medios más oportunos y convenientes para evitar la enorme morta-
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lidad de la infancia que acusan todas las estadísticas, y que en un reciente trabajo de nuestro querido Director, publicado en esta misma Revista, se pone de manifiesto con toda la elocuencia inflexible de las cifras bien manejadas y de unas gráficas insinuantes.

Las únicas bases que el autor expone en su trabajo, son dos: La que se refiere á la protección del niño mientras se desarrolla en el claustro materno y la que corresponde al periodo de la lactancia. En la primera, donde intervienen tantos factores etiológicos relacionados con la miseria, malas condiciones higiénicas y extemporáneo trabajo en que viven las mujeres obreras, la maternidad clandestina, ilegitimidad, infanticidios, etc., etc., propone que se reglamente seriamente el trabajo de la mujer y del niño; que se evite su asistencia á los talleres y fábricas durante los tres últimos meses de la gestación y los dos que siguen al parto; que se creen, como en Francia y Alemania, las Sociedades maternales y las oficinas de admisión abiertas á todas horas, continúe ó no el torno; que se recojan en Asilos especiales y en Maternidades secretas las mujeres seducidas ó víctimas de su prevaricación; en una palabra, propone cuantos medios ha demostrado la experiencia y sugiere el conocimiento perfecto de las causas de la mortalidad infantil, para evitar el aborto, el infanticidio, el abandono, los recién nacidos muertos y los candidatos inevitables á una muerte próxima.

Y en la segunda, donde trata y estudia el grave problema de la lactancia, aboga en primer término por la lactancia materna, proponiendo todas las medidas conducentes á que ninguna madre deje de criar á su hijo y á que la Maternidad clandestina haga lo mismo y no abandone el fruto de sus entrañas; ocupándose después de la elección de nodriza, examina los centros de colocación de nodrizas, el Consejo superior de protección á la infancia, propuesto por el infatigable defensor de la niñez, Dr. Tolosa Latour, en un trabajo en cuya discusión tuve el honor de intervenir, que presentó á la Sociedad Española de Higiene, y propone que se fomente la creación de Sociedades para propagar la lactancia maternal y los Dispensarios para niños enfermos; y al estudiar la lactancia artificial se muestra severo contra el popular biberón y aconseja que no se acuda á ella mientras sea posible y sin la dirección médica, revisando de paso las distintas leches que en tal caso pueden usarse (esterilizada, modernizada, humanizada, etc.), y abogando por los Dispensarios públicos para niños y por la institución denominada Goutte de lait.

En suma: trátase de un discurso que, por la materia de que trata,
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por el riguroso método con que está escrito, por el hermoso ideal que le anima, por el amor patrio que revela y por el objeto humanitario que persigue, se hace acreedor á toda alabanza, á que sea leído por la clase médica y por el público profano (más éste que aquélla, la cual ya está convencida), y á que nosotros tributemos un entusiasta aplauso á su inteligente autor.

II

Este Informe, redactado por Médicos tan peritísimos e investigadores tan reputados como los Dres. Martín Salazar y Pérez Noguera, de Sanidad militar, debe ser considerado, en mi humilde opinión, como un modelo de los trabajos de este género.

Concretado en absoluto al asunto objeto de información, y por lo tanto desprovisto de toda esa serie de consideraciones generales que en bastantes trabajos de esta índole absorben casi toda la atención del lector y casi todo el texto, se entra de lleno en materia desde el comienzo, enumerando los trabajos preliminares que los autores llevaron á cabo con todo detenimiento en Zaragoza, las investigaciones de laboratorio que después verificaron con la escrupulosidad que les caracteriza, deduciendo por fin, de unos y otros, no sólo los orígenes de la fiebre tifoidea en la guarnición de aquella capital aragonesa, sino lo que podríamos llamar Etiología, ó si se quiere, Patogenia etiológica, la cual da un mayor sello de racionalidad al mecanismo por el cual se sostiene y perdura el tifus abdominal en dicha guarnición y en la población entera.

En consonancia con estos precedentes se exponen las medidas higiénicas que conviene adoptar, todas ellas muy sensatas y científicas e inspiradas en los más modernos conocimientos acerca de la evolución del bacilo de Eberth, aunque tal vez merezca un pequeño reparo la que consiste en proponer que se dé licencia temporal á los convalecientes de fiebre tifoidea, partiendo de la base cierta de que la orina de estos individuos es con frecuencia contagiosa, y el reparo no estriba en la conveniencia de que estos convalecientes regresen al seno de sus familias á reparar los desgastes ocasionados por la enfermedad, medida muy apropiada para ello, sino que con su orina contagiosa pueden convertirse en el origen de una epidemia, especialmente en los pequeños pueblos y en las aldeas; por este motivo, que no por hipotético es menos posible, quizá sería más práctico y más inofensivo que el ejército contara con Asilos de convalecientes donde se pudieran internar los de fiebre tifoidea y donde
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se les podria recoger la orina en vasos que contuvieran soluciones antisépticas, cuidados que con su orina seguramente no tendrían los licenciados en sus propios domicilios.

Tiene además el Informe un carácter de gran seriedad científica, porque sólo se da como cierto lo visto y comprobado y se da como dudoso lo que realmente lo es. En una palabra: los Dres. Salazar y Noguera, que tantas pruebas habían dado ya de su gran valer y competencia, lo acaban de atestiguar con el Informe que me ocupa.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 13 de Junio de 1903.

Osteoma ebúrneo simétrico de las fosas nasales y senos maxilares.—El señor Compairde dice que ha practicado una operación en un hombre de treinta y ocho años de edad, natural de esta Corte, que á los once años sufrió un traumatismo en la región nasal, seguido de abultamiento que ha aumentado lentamente, teniendo á los dieciocho años el volumen de un garbanzo, á los veinticinco el de una avellana grande y á los veintisiete el de un huevo de paloma, habiéndose sometido en esta edad á siete cauterizaciones galvanocáusticas, seguidas de una erisipela facial que comprometió la vida del paciente.

Añade que el día 12 de diciembre último se le presentó el enfermo en la consulta del Refugio de esta Corte, observándose dos abultamientos perfectamente simétricos, situados en la región nasal que llenaban las fosas del mismo nombre, se extendían á los senos maxilares y á la cavidad nasofaringea, impedían la respiración nasal en absoluto y obligaban al enfermo á respirar por la boca, con sequedad en las mucosas correspondientes y disnea. La piel tenía aspecto normal, no había dolor á la presión y los abultamientos ofrecían la dureza pétrea, propia de los osteomas ebúrneos, adquiriéndose la seguridad, con la iluminación por transparencia, de que los tumores se extendían á los senos frontales.

Se decidió á operar por las fosas nasales, empezando por la izquierda y empleando diversas sesiones en los días 29 de enero y 8 de febrero, con anestesia por la cocaína y adrenalina, incisiones profundas y empleo de perforadores, fresas, sierra y gubia para atacar la neoplasia ósea, rellenando la cavidad operatoria con gasa antiséptica.

El 29 de febrero y el 5 de marzo realizó las mismas prácticas en el lado
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Fig. 1.* — Aspecto objetivo del enfermo, visto de frente, al ingresar en la Clínica del Refugio el 22 de diciembre de 1902. — Fig. 2.* El mismo aspecto objetivo que en la fig. 1.*, visto el enfermo de perfil. — Fig. 3.* Sombra que la tumoreación proyectaba en la iluminación por transparencia de los senos maxilares y de las fosas nasales. — Fig. 4.* El paciente, visto de frente, después de practicadas las operaciones a través de ambas fosas nasales (en los días 29 de enero, 7 y 19 de febrero), y de la resección del tumor del lado izquierdo practicada el 5 de marzo. — Fig. 5.* Perfil del mismo para mejor comparar el lado no operado con el operado. — Fig. 6.* Aspecto del enfermo (visto de frente), quince días después de practicada la última resección del tumor del lado derecho, el día 9 de mayo último. — Fig. 7.* El mismo aspecto, visto de perfil, que el de la fig. 6.* — Fig. 8.* Microfotografía de una preparación histológica del osteoma, hecha por el Dr. Ramón y Cajal. — Fig. 9.* Osteofotografía de lo que debió ser la tumoreación ebúrnea.
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derecho; llegó al periostio, atacó el osteoma de abajo á arriba hasta el hueso sano y cavidad nasofaringea; limpió la parte correspondiente al etmoides y cornete medio, rellenando de gasa la cavidad resultante, y al día siguiente se presentó fiebre y erisipela, que se combatió con los modificadores apropiados. La operación se terminó el 9 del pasado mes de mayo, habiendo separado 31 gramos de osteoma eburneo en diferentes trozos en el lado izquierdo y 37 en el derecho, que fueron examinados por el Dr. Ramón y Cajal.

Termina manifestando que el operado se encuentra perfectamente y respira por la nariz, que se ha tratado de verdaderos osteomas, que la cuestión etiológica es siempre difícil y obscura, no descubriéndose en el caso presente más que el traumatismo de la niñez, y que la enfermedad es rara, sobre todo de los osteomas simétricos, habiéndose publicado recientemente sólo tres casos que eran más pequeños.

Los señores Académicos examinaron al operado, así como las osteofotografías de los neoplasmas presentadas por el Sr. Compairé.

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903

(Continuación)

La blenorragia desde el punto de vista médicosocial.—El Dr. A. Suárez de Mendoza: Los trabajos de estos últimos veinte años han demostrado de manera positiva e indiscutible que un foco blenorrágico cualquiera, ya tenga por sitio la uretra, el útero, la vagina, el ojo ó otro punto de la economía, puede ocasionar metastasis rápidamente mortales en cualquiera de los grandes aparatos de nuestro organismo.

Una enfermedad que ataca frecuentemente al ser humano desde su nacimiento y aun antes de nacer, cuyas manifestaciones le persiguen casi siempre hasta la muerte, no puede dejar de ser para las familias causas de aniquilamiento, de trastornos y de miseria.

Por esto conviene poner de relieve é insistir en esta afirmación: la blenorragia es el principal factor y la causa más común de a esterilidad en el matrimonio.

Lo he dicho y lo repito con Noegerath, pues nunca se repetirá demasiado: «en el 90 por 100 de los matrimonios estériles, el marido es un antiguo blenorrágico».

La esterilidad del matrimonio es imputable en casos semejantes, unas veces al marido, otras á la mujer y con frecuencia á los dos.

En el hombre, cuando la blenorragia va más allá de la uretra genital—y esto sucede casi siempre—, ataca generalmente la próstata, las vesículas seminales, los testículos y los conductos seminíferos.

Cuando la enfermedad ataca en los dos lados á estos conductos, las alteraciones anatómicas que en ellos produce pueden dar por resultado un gran trastorno de la eyaculación, haciendo difícil ó imposible la concepción, aun
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á la blenorragia corresponde puesto preeminente entre las causas generales de esterilidad.

En segundo lugar vienen las causas que ocasionan al Estado las innumerables víctimas de esta enfermedad. Primeramente los ciegos, pues el 25 por 100 de los que existen en los asilos del mundo entero deben su triste situación á la oftalmía blenorragica. Después las ginecópatias, que dan un contingente formidable á los hospitales de todos los países.

Alguien ha dicho, antes de la era listeriana, que el siglo xix debería llamarse el de las enfermedades de la matriz. Yo creo, Señores, que deberíamos decir el siglo de la difusión blenorragica, pues de entonces á acá, Neisser nos ha enseñado á conocer la causa que con más frecuencia determina las enfermedades especiales de la mujer.

Suprimamos el gonococo, y habremos suprimido las tres cuartas partes de las ginecópatias.

¿Es esto fácil? ¿Es acaso posible?

No podrá ciertamente responder á semejantes preguntas, pues jamás se ha emprendido una verdadera lucha contra esta formidable enfermedad.

Existen ligas contra la tuberculosis y contra el cáncer, también contra la sífilis, pero la liga contra la blenorragia está aún por crear.

Si el esfuerzo común se organizase un día, si de este Congreso saliese una liga contra el gonococo, podríamos dentro de diez ó quince años examinar el resultado obtenido y apreciar la magnitud del esfuerzo.

Entonces el informante podrá decir la cifra asombrosa de mujeres operadas en los hospitales del mundo entero, el número exacto de los hombres que en todos los periodos de la vida han sufrido grandes intervenciones quirúrgicas, debidas á blenorragias contraídas en la adolescencia ó juventud. El podrá fácilmente mostrarnos interminables listas de días de forzosa huelga, de trabajo perdido, y sumando á este inmenso capital los millones invertidos por la asistencia pública en favor de estos desgraciados, os asombrará con sus formidables sumas.

La principal causa de la inmensa difusión de la blenorragia es la ignorancia, el desconocimiento de su gravedad y de sus peligros.

Haciendo luz, pero mucha luz, sobre todos los puntos que á ella se refieren, llegaríamos quizá á combatirla eficazmente.

Hagamos saber en primer término á las madres, á todas las madres, después á las comadronas y matronas, hasta en las más humildes aldeas, que los ojos de todo recién nacido deben ser sometidos á un tratamiento profiláctico, que el método de Crede hizo descender el número de oftalmias en la Maternidad de Leipzig de 8 y 9 por 100 á la consoladora cifra de medio por 100.

Que toda enfermedad de los ojos en la primera quincena de la vida puede ser grave y ocasionar la ceguera.

Enseñemos á los jóvenes los daños que ocasiona para ellos, para los que le rodean y para su futura familia, la infección blenorragica.

Hagámosles saber que cuanto más pronto se trata esta enfermedad, más probabilidades hay de llegar á una curación rápida y completa.

Quitemos á la blenorragia su carácter de enfermedad secreta, de enfermedad que debe disimularse y que debe tratarse á escondidas.
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que mis ilusiones se derrumbaran ante la imposibilidad de reunir tantas opiniones encontradas; no obstante entendía que cualquier idea científica ó cualquier mejora en esta idea, sería suficiente para que desapareciese la discordia que tantas veces había lamentado; nuevo desengaño para mí fué el considerar que á pesar de los esfuerzos de esta Junta de gobierno, estableciendo confort en este centro y aportando á su biblioteca las más modernas publicaciones, todavía no se ha establecido la costumbre de utilizar esta casa, siquiera fuese como centro de recreo, donde después de los árduos ratos profesionales nos reuniéramos para cambiar impresiones y estrechar lazos de amistad.

A medida que he ido convenciéndome del poco éxito de esta fundación en el orden profesional y social, han ido disminuyendo mis aspiraciones hasta el punto de ilusionarme con la idea de que este centro sirva siquiera como medio de unir con estrecho lazo de amistad á la desperdigada clase médica. Tras de este modesto éxito dirijo hoy mis esfuerzos, y por esto es por lo que al tener noticias de estas conferencias, he sido uno de los primeros en acudir al llamamiento; considerad, olvidar los compañeros que me precedieron, mi intervención como un ejemplo, y ved en ello la expresión externa de un sentimiento de amor profesional, con la exteriorización del cariño que á todos profeso.

Un tema complejo habría de ser motivo de esta disertación, y la indole puramente social del asunto me obliga á pensar un poco en el manantial inagotable que la sociedad misma nos proporciona para fundamentar el estudio etiológico de la gran neurosis que por todas partes nos persigue y nos agobia, deduciendo y entresacando de estos datos las bases en que descansa un tratamiento racional de la neurastenia.

INTRODUCCIÓN

Una observación atenta é imparcial de las grandes esferas sociales, estudiando los complejísimos actos con que se manifiesta su vida, nos hace ver que el mundo está lleno de neurósicos: neurasténico es el niño por herencia; el que escapa á esta primitiva causa de origen, se hace más tarde con motivo de las preocupaciones de la pubertad; los estudios repetidos crean el cansancio y el agotamiento; en el adulto, se origina la neurosis por las preocupaciones de su vida; el viejo por los sufrimientos que le producen los achaques de su edad; el pobre sufre esta afección por su escasez