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sino un hecho completamente demostrado. Es, por otra parte, la única concepción estructural de la substancia gris que conviene y se armoniza perfectamente con el conjunto de los hechos positivos de la neurogenia, la fisiología y la patogenia.

Supervivencia de un perro después de la sección simultánea de ambos nervios vago simpáticos practicada en el cuello.—El Dr. Gómez Ocaña: En el perro es posible la supervivencia tras la doble sección en el cuello de los dos vago simpáticos, por encima del origen de los recurrentes.

El 16 de febrero último corté los dos nervios vago simpáticos al perro que aquí presento. Los síntomas que observé después de la doble sección, son los siguientes: Los movimientos respiratorios se retardaron mucho, mientras que los del corazón se aceleraron otro tanto.

La relación normal de 1 á 4 que hay entre los movimientos respiratorios y los cardíacos, aumentó continuamente después de la operación hasta ser en el sexto día de 1 á 24.

El perro tuvo accesos de sofocación, ladrido ronco y vómitos, presentando también inyección de la conjuntiva, contracción pupilar y retracción del globo del ojo, síntomas que desaparecieron á los quince días de la operación.

El 28 de abril estaba el perro completamente restablecido, excepto de los vómitos, que se le presentan algunas veces. Por lo demás, nada anormal se nota en él.

Dicho día se pusieron al descubierto los dos neumogástricos y se apreció que los cabos de ambos nervios seccionados se habían reunido.

Se excitó el cabo central por encima de la cicatriz, y se presentó un reflejo respiratorio sin la menor reacción pupilar. Excitado después el cabo periférico por debajo de la cicatriz, no se produjeron reacciones pupilares ni cardíacas.

(Ante los profesores Pawlow, de San Petersburgo, y Steward, de Chicago, fué anestesiado este perro, y pudieron comprobar que los nervios seccionados no se habían regenerado, puesto que ni el corazón ni las pupilas reaccionaban al excitante eléctrico).

Las faltas técnicas cometidas en la aplicación de la reeducación de la ataxia de los tabéticos (Método de Frenkel). (Conclusiones).—El Dr. Frank: 1.ª El método de reeducación de Frenkel, aplicado correctamente, mejora siempre la incoordinación y acaba por hacer desaparecer completamente los desarreglos en la manera de andar.

2.ª Los resultados negativos tienen por causa la ignorancia de los detalles del método, la falta de sistematización, el desprecio de la hipotonía muscular, etc., etc. La aplicación de ejercicios no apropiados al caso particular, producen agravaciones en el estado de los enfermos.

3.ª El conocimiento profundo de los movimientos del organismo normal, es indispensable para aquellos que emplean el método de Frenkel.

4.ª La aplicación de los aparatos llamados de reeducación, reconocidos por la escuela berlinesa (Leyden-Goldscheider-Jacob), son ó inútiles ó perjudiciales.

5.ª La combinación de una cura termal y de la reeducación no es favorable.
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flogogenia evolutiva y, finalmente, bastaría solamente á demostrar la importancia de la revulsión rápida, si se emplea en busca de reflejos instantáneos para un organismo que se extingue por el coma y sincope, etc., si prontamente los aparatos respiratorio y circulatorio no responden al llamamiento estimulante.

Formas curables de la tuberculosis pulmonar.—El Dr. Mariani presenta una comunicación acerca de este asunto, manifestando en ella que las formas de tuberculosis localizada del pulmón son casi siempre curables, que algunas veces se curan también las formas crónicas unilaterales poco confluentes y que las formas febriles eréticas ó subagudas no se curan nunca.

Persistiendo en sus ideas de siempre, considera al terreno orgánico como el factor más importante en el desarrollo de la tuberculosis, y partiendo de este criterio cree que el tratamiento preventivo de la tuberculosis debe dirigirse á mejorar las condiciones orgánicas del presunto tuberculoso ó del tubercoloso incipiente, y á predicar por todas partes para que el vulgo se penetre bien de la importancia de estos consejos, la necesidad de cuidar en la infancia, en la adolescencia y en la juventud toda tóx persistente, y en vigilar en estas mismas condiciones el estado de nutrición general, tratando con sumo cuidado todo lo que sea desnutrición ó debilidad orgánica.

Resultados durables del tratamiento de las estrechezes.—El Dr. Desnos: En el tratamiento de la estrechez uretral deben distinguirse dos periodos: inicial y secundario. El sostenimiento de la curación depende, principalmente, de este último. Es necesario no sólo obtener un calibre igual al ordinario de la uretra, sino hacer de modo que las paredes del conducto no presenten ni bridas, ni salientes, ni porciones endurecidas, y que un explorador de bola pueda recorrer el conducto uretral de un extremo á otro sin tropezar con más resistencias que las fisiológicas.

Sea cual fuere el tratamiento de la estrechez, es indispensable llevar la dilatación hasta los límites, bastante variables, de la tolerancia de las paredes. Si quedan bridas ó desigualdades las uretrotomías secundarias son útiles. Desechamos la electrolisis lineal que aumenta la induración de las paredes del conducto; pero la electrolisis lenta de Neumann es útil para volver su flexibilidad á las paredes del conducto. Hemos obtenido los mejores resultados combinando la dilatación progresiva con esta electrolisis, empleando corrientes muy débiles. Este método de dilatación electrolítica es, al parecer, más útil en las uretras con induración crónica.

(Continuará).
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 20 de Mayo de 1908.

Embolias y flebitis consecutivas á la apendicectomía. — El Dr. Jalaguier:
Los casos de embolia consecutiva á la apendicectomía referidos recientemente por el Dr. Leclerc son raros; en varios centenares de operaciones no había observado un ejemplar, pero hace tres semanas he sido testigo de 3 casos de este género. Uno de mis enfermos era un joven de dieciséis años que presentó accidentes de apendicitis de mediana intensidad. Le operé el 16 de marzo y evacué dos focos purulentos. En 20 de marzo su estado era excelente, cuando una hemorragia se declaró en el fondo de la herida; fué contenida por un taponamiento que tuve que renovar al día siguiente. Coloqué un tubo de desagüe. El enfermo murió de repente por la noche.

A los pocos días incindi á un hombre de cuarenta y ocho años un absceso subhepático voluminoso; cinco días después una embolia penetraba en el pulmón derecho y era seguido de infarto y de esputos hemoptoicos que por fortuna desaparecieron sin provocar la muerte.

Por aquella época practiqué una apendicectomía á un hombre de veinticuatro años, cuya apendicitis había pasado del período de agudeza. La operación fué sencillísima, las consecuencias operatorias excelentes, y ya le consideraba como curado, cuando á los once días fué acometido de disnea, signo de una embolia en el pulmón derecho. Los accidentes duraron pocos días y la curación fué definitiva. Puede preguntarse si hay correlación entre estos accidentes y las formas graves de apendicitis desarrolladas este año.

El Dr. Guinard: He observado cierto número de casos análogos que ha publicado mi discípulo Petit en su tesis titulada: De la muerte repentina en la apendicitis.

El Dr. Tuffier: He observado un caso cinco días después de abrir un extenso foco purulento. Hubo síncope repentino y muerte.

El Dr. Quenu: Jamás he visto embolias á consecuencia de esta operación, pero he notado varias veces trombosis de la vena femoral, casi siempre de la izquierda. No creo que haya relación entre la embolia y la gravedad de los accidentes. En cirugía ginecológica, las que sobrevienen son casi siempre consecutivas á operaciones simples y poco laboriosas.

El Dr. Routier: Recuerdo el caso de un médico americano, al que operé por accidentes benignos. La operación y sus consecuencias nada presentaron de particular y á los quince días me pareció curado, cuando aquella misma noche murió de repente. Las trombosis las he observado con más frecuencia á la izquierda que á la derecha.

El Dr. Broca: He observado dos veces estas flebitis: una á la izquierda
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Mortalidad general en España, durante el año 1900

enero: 50.076
febrero: 48.888
marzo: 55.273
abril: 45.686
mayo: 38.400
junio: 38.058
julio: 46.381
agosto: 47.264
septiembre: 40.128
octubre: 42.257
noviembre: 41.275
diciembre: 42.830
TOTAL: 536.718
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getaciones adenoideas. En uno necesité abrir dos abscesos interlobulares que curaron; en otro se formó un absceso fétido cerebral que ocasionó la muerte.

En otro enfermo la gangrena fué debida á un hueso de vaca. Pude abrir y vaciar el foco, que tardó ocho meses en cerrarse.

En resumen: en 11 operaciones que he practicado, cuento 4 muertes y 7 curaciones. De las 4 muertes, 3 fueron debidas á una hemorragia secundaria y 1 á la septicemia. De las 7 curaciones, 2 fueron completas y 5 incompletas.

Litiasis biliar. Coledocotomía y colecistotomía.—El Dr. Guinard: Esta observación ha sido comunicada por el Dr. Ardouin, de Cherburgo. Se trata de un hombre de veintiocho años que había tenido cierto número de crisis hepáticas. Abierto el abdomen se encontró la vesícula retraída y se palparon dos cálculos: uno en el conducto colédoco y otro en el cístico. Los dos fueron extraídos. El Dr. Ardouin intentó en vano hacer en el colédoco una sutura á punto por encima, en vista de lo cual abrió la vesícula biliar y la fijó á la pared del abdomen desagüando la herida. En los días sucesivos salieron espontáneamente por la abertura cistocutánea algunos cálculos pequeños. Fundándose en este hecho el Dr. Ardouin, insiste en la utilidad de la colecistotomía. Haré algunas observaciones respecto á este asunto, porque los cálculos hubieran podido seguir la vía intestinal. No me ocuparé del diagnóstico de los cálenlos del colédoco, que suele ser difícil. En un caso había diagnosticado cálculos de la vesícula. Al operar encontré un rinón húmedo y detrás un cálculo del colédoco y una masa dura inflamatoria que supuse era un cáncer del páncreas. Mi enfermo fué operado hace quince meses, y como se encuentra perfectamente, es de suponer que no era cáncer lo que padecía.

Un caso de blastomicosis profesional.—El Dr. Schwartz: El enfermo objeto de esta observación tenía treinta años y era hermano de un tuberculoso. Había en el vacío derecho una gran colección de sonido macizo que atribuí á una apendicitis crónica tuberculosa con peritonitis periapendicular. Este hombre había perdido seis kilos de peso en tres meses. Hice la laparotomía y encontré una enorme bolsa quística llena de líquido blanco griseo que rodeaba el apéndice, cuya cavidad contenía un núcleo líquido de igual naturaleza que comunicaba con la cavidad del peritoneo. Extirpé la bolsa é hice el desagüe de la herida. El enfermo tardó en curar veintisiete días, sin que haya tenido recidiva en dos años. El examen histológico demostró que la sustancia gelatinosa estaba formada de celulosa y de coloidina, en una palabra, que se trataba de blastomicosis. Hasta ahora se han publicado pocos casos de este género.—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Mayo de 1903.

El signo de Pins (signos pseudopleuríticos en la pericarditis).—El doctor Aviragnet: En una enferma de catorce años y medio, que padecía endocarditis aguda, se apreciaron en la base del pulmón derecho algunos signos
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(macicez, soplo suave) que hubieran podido hacer creer en un ligero derrame pleurítico ó en una congestión pulmonar; los alumnos de la clínica habían interpretado así estos signos. Pero haciendo adoptar á la enferma la posición en cuatro pies sobre el lecho, la respiración se hacía normal y la macicez desaparecía, reapareciendo al poco tiempo de adoptar de nuevo el decúbito dorsal.

Pins fué el primero que llamó la atención sobre este fenómeno que se observa en las endopericarditis con hipertrofia cardíaca y distensión del pericardio. Se trata indudablemente de atelactasia pulmonar por compresión del corazón cuando el enfermo está acostado.

El Dr. Guinon: He observado un caso análogo en el curso de una endopericarditis con soplo grueso en la punta del corazón; había signos de congestión pulmonar más bien que de pleuresia y submacicez; la percusión y la auscultación se hacían al punto normales en la posición genupectoral.

Tuberculosis del pedúnculo cerebral.—El Dr. Guinon presentó el ejemplar patológico perteneciente á un niño de catorce meses que ingresó en el hospital con hemicoeira izquierda y ptosis derecha; este signo de Weber permitió diagnosticar un tumor de la protuberancia izquierda que en un niño de tan poca edad sólo podía ser un tubérculo. Al hacer la autopsia se encontró efectivamente en el pedúnculo cerebral izquierdo un tubérculo del tamaño de una avellana.

Parálisis congénita del hipogloso.—El Dr. Variot presentó un niño de trece años con trastornos congénitos de la palabra y de la deglución, que pueden atribuirse á la atrofia congénita del núcleo de origen del hipogloso en el bulbo por agenesia primitiva.

La intubación en la práctica privada.—El Dr. Masbrenner (de Melun) comunicó cinco observaciones de intubación practicadas fuera del hospital. Deduce de ellas que puede ser sustituida la traqueotomía por la intubación, aun en la clientela privada.

El Dr. Sevestre: La mayoría de los médicos que no tienen una gran práctica de la intubación, admiten la posibilidad de emplearla en la clientela privada. Cinco casos no bastan; en el sexto puede sobrevenir el accidente brutal, la obstrucción capaz de ocasionar en poco tiempo la muerte del niño si no hay á su lado una persona experta que pueda prestarle el socorro inmediato que su estado exige.

Fermentos de la leche.—El Dr. Triboulet: Sabemos que la leche de mujer tiene la propiedad de transformar el almidón en azúcar y de descomponer el salol, propiedad que desaparece por la ebullición; existen, por lo tanto, en esta leche fermentos que sacarifican y descomponen. La leche de vacas y la de cabras carece de dicha propiedad.

Se consigne que la leche de cabras adquiera esta propiedad, inyectando en el peritoneo de dicho animal 10 c. c. de leche de mujer. No se trata de una simple eliminación por la mama de los fermentos inyectados con la leche de mujer, porque la modificación obtenida de este modo dura mucho tiempo y la leche se asemeja así más á la de mujer por sus propiedades vitales que las leches animales ordinarias.—(Bull. Medical).—F. Toledo.
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material obtenido raspando estas mucosas lo sembré en suero sanguíneo y en agar con sangre; de este modo encontré el bacilo en cuestión, mezclado casi siempre con estafilococos y neumococos. Igual resultado he obtenido con los esputos de 150 niños que padecían de tos ferina. El bacilo se caracteriza bien por su agrupación en montones; los cultivos crecen en gotas. Inoculados al ratón provocan su muerte, pero sin dar origen á manifestaciones específicas.

En mi opinión no puede sostenerse la teoría de Henoeh, según la cual, en la tos ferina el centro tusígeno de la médula oblongada es excitado por principios tóxicos; en efecto, cuando se inyecta á ranas caldo filtrado en el que se ha desarrollado el bacilo, lejos de sobrevenir ningún fenómeno de excitación, se presenta más bien parálisis. Creo, por el contrario, que se trata de un catarro de las vías aéreas y que la naturaleza especial de semejante catarro se explica por la acción directa de las bacterias sobre la mucosa y por la gran viscosidad y coherencia del esputo.

El Dr. Buttermilch: En mi opinión, los diplococos que Ritter describió como existentes en la tos ferina hace doce años, son idénticos á los bacilos que nos ha descrito Arnheim y, por lo tanto, no se trata de bacilos propiamente dichos, sino de verdaderos diplococos.

El Dr. Aronsohn: Yo creo también que se trata de una misma cosa. Yo los conceptúo como bacilos que pertenecen al grupo de los bacilos de la gripe, y en mi opinión, si los cultivos que en otro tiempo había obtenido Ritter presentaban un aspecto algo diferente, era porque entonces no se conocían todavía los medios de cultivo que hoy se usan para estas investigaciones.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 24 de Abril de 1903.

Desprendimiento de la retina tratado con éxito.—El Dr. Leopoldo Müller:
El sujeto que aquí presento perdió de pronto la vista en el ojo derecho en junio de 1901. Le traté con curas sudoríficas, reposo y vendaje oclusivo, con lo cual al principio mejoró, pero después se puso peor. En vista de esto, me decidí á operarlo el 28 de junio de 1902.

Comencé resecando temporalmente la pared externa de la órbita, incindi el periostio orbitario en dirección perpendicular, puse al descubierto el músculo recto externo del ojo, lo fijé con dos asas de hilo y luego lo corté por entre ellas. También seccioné el tercio anterior de la inserción bulbar del oblicuo menor.

Hecho esto, extirpé en el lado externo de la esclerótica un trozo de 20 milímetros de largo y 8 á 10 de ancho, cuidando de que el borde anterior de este trozo cayera á 1 ó 2 milímetros por detrás de la inserción del recto externo y el borde posterior en la zona ecatorial. A través de los bordes de la herida de la esclerótica hice pasar unos cinco puntos de sutura con seda. Todo esto hay que hacerlo, lo cual no es fácil, sin herir la coroides y sin que salga nada de líquido del globo ocular. En seguida, con un cucillito,
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se pincha en la zona del ángulo inferior de la herida, á través de la coroides, y, á la vez que se anudan los hilos, se hace salir por la abertura de punción la cantidad de líquido subretiniano puramente precisa para que se reduzca el globo ocular.

El resultado ha sido: que la retina se ha reaplicado, que el campo visual ha vuelto á ser normal y que también ha mejorado mucho la agudeza visual, aunque no tanto como fuera de desear, porque la porción que se había desprendido, correspondiente á la mácula, no ha vuelto á recobrar su aptitud funcional.

Con éste son siete los casos en que he empleado el mismo procedimiento y siempre con satisfactorio resultado.

La trasplantación de cristalinos de conejo que aconseja Deutschmann la he ensayado en tres casos, pero sin éxito. Así que en vez de aumentar el volumen del cuerpo vitreo, pensé en reducir el de la cápsula del globo ocular, con lo cual, además, se disminuye la tensión de la coroides y la de la retina. Yo creo que la causa del desprendimiento de la retina consiste en la producción por parte de la coroides de un exudado ó trasudado.

¿Convendría emplear también mi procedimiento en los casos de miopía muy acentuada en que hay peligro de que la mácula pierda la facultad visual? Yo creo que sí.

El Dr. S. Klein: Por lo mismo, deseo saber cómo han quedado de refracción los ojos operados por el Dr. Müller.

El Dr. Müller: Tenía una miopía de 8 á 9 dioptrías; hoy tiene una hipermetropía de 4.

Divertículo esofágico.—El Dr. Hermann Schlesinger: El sujeto de sesenta y nueve años que aquí traigo, sufrió hace quince una caída desde un sitio elevado, y al poco tiempo empezó á sentir molestias en la deglución, que se fueron acentuando hasta el extremo de que once días antes de su ingreso en el hospital no podía tragar ni líquidos y vomitaba al cabo de minutos ó de horas todo lo ingerido. Con la sonda se encontraba el obstáculo á unos 26 á 28 centímetros de la fila de dientes. En los materiales regurgitados ó extraídos con una sonda gástrica delgada no había pepsina ni ácido clorhídrico. El examen hecho con el esofagoscopio demostró que se trataba, no de una dilatación fusiforme, sino de un divertículo. El examen radiográfico, llenando el divertículo con una papilla de leche que contiene bismuto ó introduciendo una sonda llena de perdigones, hace apreciar la situación y dimensiones del divertículo.

Respecto al origen del divertículo esofágico en el caso actual, es probable que el traumatismo haya producido una rotura de la mucosa esofágica ó una desgarradura parcial de su pared, con lo cual se crearon las condiciones para el desarrollo ulterior de dicho divertículo.

Como tratamiento se han empleado hasta ahora los enemas alimenticios y los lavados sistemáticos del divertículo. Con los enemas ha ganado mucho la nutrición del paciente. A pesar de ello, habrá que recurrir á la gastrostomía, porque la sonda esofágica permanente expondría al peligro de las úlceras esofágicas por compresión.

Rotura de la vejiga biliar curada por medio de la laparotomía.—El doctor J. Schnitzler: El sujeto de cincuenta y cinco años que aquí presento
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cos indicios de hemolisinas ó de sustancias análogas. Para demostrar que en el acceso interviene una hemolisina, sería necesario poder impedir la destrucción de la sangre por medio de un suero antihemolítico.

Si á un hemoglobinúrico se le anemian dos dedos y uno de éstos se sumerge por poco tiempo (de lo contrario hay el peligro de congelarlo) en agua helada, se ve que en éste se ha producido un proceso de hemólisis, y en cambio, no ha sobrevenido en el dedo no enfriado.

Entre este experimento y los referidos por el Dr. Kreth, existe una gran relación. — (Wiener klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Efectos de la nefrotomía subsiguiente á una nefrectomía.—El Dr. Langemak refiere haber practicado en 55 conejos la extirpación del riñón derecho seguida de incisión y sutura consecutiva del izquierdo; murieron 41 animales, de los cuales en 29 la muerte fué consecuencia inmediata de la operación. En 27 de ellos se encontraron cálculos en el riñón nefrotomizado. El autor explica este hecho por la gran cantidad de orina que pasa por dicho riñón y de sales calizas que, á causa de esto, tienen que pasar por el mismo. La prueba de que hay relación entre la intervención operatoria y la formación de cálculos, la encuentra el autor en el hecho de que cuando sólo practicó la nefrotomía de un riñón, nunca se hallaron cálculos en el otro. Cree el Dr. O. Langemak que los coágulos y glóbulos rojos que quedan adheridos á la pelvis del riñón nefrotomizado, predisponen á la formación de los cálculos.

El autor deduce de sus experimentos que la nefrotomía combinada con la extirpación del órgano congénere es una intervención muy grave, cuanto más si se tiene en cuenta que cuando estas operaciones se hacen en el hombre, se trata de riñones enfermos. Si aun así se hace preciso practicar tales operaciones, es necesario ejecutar primero la nefrotomía en un riñón, y sólo al cabo de cierto tiempo la extirpación del otro, puesto que, según las investigaciones de Fiori, la doble intervención se tolera de este modo mucho mejor.

La simple nefrotomía no es tampoco una intervención del todo inocente, y por lo tanto, no conviene emplearla con fines diagnósticos más que en aquellos casos obscuros en que ya se han agotado sin éxito los demás medios de exploración.

En la nefritis común, sólo en los casos de auria está indicada la intervención quirúrgica, y aun entonces, es preciso que dicho síntoma reconozca por causa trastornos circulatorios debidos á un aumento en la presión sanguínea. En estas circunstancias, la incisión de la cápsula renal ó del parénquima puede disminuir dicha presión.

(Deutsche Zeitschrift f. Chirurgie).—R. del Valle
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-28 00:00:00), página 5

Mortalidad de niños menores de 5 años en España, durante el año 1900

enero - 18.580
febrero - 18.034
marzo - 20.882
abril - 17.070
mayo - 15.440
junio - 16.866
julio - 24.653
agosto - 24.699
septiembre - 18.482
octubre - 19.825
noviembre - 17.017
diciembre - 16.700
TOTAL: 229.348