Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-09-28 00:00:00), página 31

El Dr. Quent: Conviene colocarse á la derecha del enfermo, porque así se facilita la inspección y el acceso al pedículo vascular.

Nuevo tratamiento de las fístulas rectovaginales superiores.—El Dr. F. Legueu: Las fístulas rectovaginales superiores están muy distantes para llegar á ellas por la vía abdominal, y deben ser atacadas casi siempre por la vaginal ó por la perineal. He modificado algo la práctica corriente, combinando las dos vías de acceso y utilizando sus ventajas.

Una mujer de veintisiete años padecía desde hacía cuatro meses una fístula rectovaginal operatoria, de bordes normales y situada en el fondo de la vagina. Después de preparar á la enferma durante ocho días con purgantes repetidos, inyecciones vaginales y la dieta láctea, hice una incisión transversal sobre el periné, como para la perineorrafía, entre la vulva y el ano, y separé la vagina del recto hasta la fístula.

Cuando llegué á la fístula dividi en toda su altura, por una incisión longitudinal media, el velo membranoso representado por la pared vaginal posterior desprendido, lo que dejó al descubierto toda la extensión de la pared del recto subyacente á la fístula y la vagina. De este modo, pude continuar el depredimiento por los bordes de la fístula y por encima de ella hasta el fondo de saco posterior, que no fué abierto. Quedó un orificio rectal en la pared posterior de la vagina y una extensa brecha, que se extendía desde el cuello del útero á la vulva.

Suturé en tres puntos la mucosa rectal e hice un segundo plano de sutura en las capas musculares. Reconstitui en toda su longitud la pared vaginal posterior por una sutura con catgut á punto por encima, hecha de modo que comprendía los músculos elevadores del ano y quedaba adherida por completo á la del recto, suprimiéndose todo espacio muerto. La incisión transversal del periné se cerró con erín de Florencia, como en la perineorrafía. Taponamiento vaginal con gasa y sonda permanente. Los resultados operatorios fueron excelentes. La enferma estaba curada por completo á los veinte días.

El Dr. Felizet: Hace veintidós años practiqué con éxito, en un caso de fístula rectovaginal, la operación siguiente: la fístula ocupaba la parte media de la vagina; era consecutiva á un parto, y podía introducirse por ella una sonda de mujer. Hice una extensa incisión pre-esfinteriana y pre-rectal, que prolongué hasta más allá de la fístula, movilizando la pared posterior de la vagina, quedando así una fístula vaginoperineal y otra rectoperineal. Ataqué sólo la última, tratándola por el procedimiento clásico y simple de la incisión. La gran brecha que resultó tardó poco en llenarse; la fístula rectoperineal quedó curada en quince días.

Durante este tiempo, la fístula vaginal, á la que no irritaban ni los gases ni los excrementos, disminuyó con rapidez y curó en menos de quince días, sin necesidad de hacer ni una simple cauterización.

Creo, en vista del resultado obtenido, que después de dividir el tabique rectovaginal, es preferible obrar sobre el recto, que se acomoda mejor que la vagina á las incisiones y cicatrices, y cuyas propiedades nocivas se suprimen por una incisión extensa y franca. Este procedimiento no es, sin duda, aplicable á todas las fístulas rectovaginales, pero sí á las que están situadas muy arriba y, sobre todo, á las rectovagino-uterinas.