Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-21 00:00:00), página 36

de Galeno tienen pocos visos de probabilidad. La teoría que está al parecer más de acuerdo con los hechos conocidos, es la que considera la aracnoides como una membrana secretoria y admite que hay un desequilibrio entre la secreción y la absorción, y considera que el exceso de líquido cerebroespinal se produce de una manera análoga á los derrames pleuríticos y peritoneales.

El Dr. Walter Carr dijo que aceptará con gusto todo cuanto tienda á probar que la meningitis posterior infantil no es un estado aislado, sino una parte de la meningitis cerebral infantil. Es una hipótesis fascinadora la de que diversas variedades de meningitis puedan tener la misma causa, que ataca de predilección á los niños, y que á veces se limita á la base del cerebro, pero en los casos graves y en las personas de más edad, tiende á propagarse por la convexidad de este órgano. La identidad de estas formas de meningitis puede ser demostrada por la bacteriología, los caracteres clínicos y las lesiones cadavéricas. Es indudable que no existe estado intermedio posible entre las formas más ligeras y crónicas y las más agudas. Respecto á la meningitis neumocócica, debe hacerse la misma investigación. En cuanto á la causa del hidrocéfalo, acepta la teoría mecánica de los Dres. Barlow y Lees, aunque cree que no se ha dicho aún la última palabra acerca de este asunto. Se ha dicho mucho en favor de la teoría mecánica en los casos crónicos, y es casi indudable que en ellos hay obstrucción, aunque no necesariamente en el agujero de Magendie, sino más arriba ó más abajo. La composición del líquido en los casos de hidrocéfalo crónico, aboga también en favor de la teoría de la obstrucción por la falta de albúmina y de exudados inflamatorios. El signo de Kernig no es tampoco digno de confianza absoluta. No se ha observado en varios casos de meningitis, aunque la autopsia probó su existencia.

El Dr. S. H. French preguntó si la punición lumbar es de utilidad para el diagnóstico y el pronóstico, si debe repetirse y cuántas veces.

El Dr. F. E. Batten manifestó que la ceguera es uno de los rasgos más característicos de esta enfermedad, siendo notable que á pesar de la ceguera la pupila reacciona á la luz. Preguntó cómo puede explicarse este fenómeno y cuál es el sitio de la lesión.

El Dr. R. L. Bowles preguntó cuál es el origen del diplococo. Ha visto curar casos que creía eran tuberculosos. Otros han curado con el mercurio.

El Dr. G. Newton Pitt citó el caso de un niño de diez años que padecía hidrocéfalo crónico, atribuido á una meningitis de la base. Al hacer la autopsia se encontró dilatado el conducto central de la médula.

El Dr. Wall dijo que había observado un caso con dilatación del conducto central de la médula. Acepta la teoría mecánica del hidrocéfalo. Ha visto varios casos de hidrocéfalo crónico, en los que la punición lumbar fué seguida del descenso inmediato de la presión intracraneana. En un caso se practicó la laminectomía para establecer el derrame permanente del líquido cerebroespinal; el cráneo tardó poco en disminuir de volumen; el niño permaneció varios días con la cabeza hacia abajo, pero el derrame fué abundantisimo y el enfermo murió al poco tiempo. Después de practicar la punición lumbar, es preciso hacer una investigación bacteriológica completa.

La utilidad de la punición lumbar en el primer período es ligera ó nula, pero después, cuando hay aumento de la presión intracraneana, corrige los