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flujos sanguíneos sumamente copiosos, que por su extraordinaria rebeldía á los medicamentos más usuales, llegaban á comprometer, en muchas ocasiones, la vida del enfermo.

Cuantos remedios se habían ensayado para contener los progresos de la enfermedad, habían resultado inútiles, y en este estado de cosas, el Dr. Hesse comenzó á administrar la gelatina por vía gástrica á la dosis de 20 gramos diarios disueltos en 200 de agua y aromatizados con jugo de frambuesa ó zumo de limón.

Las hemorragias comenzaron á disminuir desde los primeros días de tratamiento, las equimosis fueron siendo cada vez más raras y menos extensas, aumentaron poco á poco las fuerzas, desapareció la anemia profundísima que antes existía y el enfermito pudo considerarse completamente curado á los seis meses de dicha medición, sin que ni un solo día, durante tan largo espacio de tiempo, dejase de tomar sus 20 gramos de gelatina en la misma forma antes indicada.

V. Tratamiento de las pleuresias serofibrinosas por las inyecciones subcutáneas de líquido pleurítico.—Este método de tratamiento, que fué propuesto por Gilbert hace ya algunos años, ha sido ensayado recientemente por Tschigaleff en ocho casos de la referida enfermedad, según manifiesta en un artículo publicado por el Rousski Medicinski Vestink.

Después de haberse asegurado, por medio de un detenido examen microscópico, que el líquido extraído de la cavidad pleural, es decir, el mismo líquido que constituía el derrame no contenía pus, inyectaba de 1 á 4 cent. cúb. de este propio líquido debajo de la piel de la región interescapular, ó en la región torácica al nivel de la línea axilar, valiéndose para ello de una jeringa de Jacquel.

Después de la primera inyección, el autor no ha observado nunca reacción febril, antes por el contrario, en los casos de pleuresia reumática, el descenso de la temperatura fué la regla; pero este descenso no resultaba nunca definitivo y al día siguiente ó el mismo día de la inyección, por la tarde, volvía á adquirir la curva térmica su primitiva altura. En cambio, después de la segunda inyección, la temperatura descendía para no volver á elevarse más; en la inmensa mayoría de los casos, cesaba el aumento del derrame pleurítico y comenzaba á la vez, con gran energía, la rápida absorción y eliminación de dicho exudado.

En otras ocasiones, verdaderamente excepcionales, la mejoría no se obtuvo hasta después de la inyección tercera ó cuarta y en un plazo variable entre ocho y doce días.
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El estado general de los enfermos comienza á mejorar desde los primeros días de tratamiento, la cantidad de orina aumenta de una manera considerable (desde 700 ó 800 gramos á 1800 ó 2000), no sobreviene ninguna complicación por parte del aparato circulatorio y la definitiva curación se alcanza á los diez ó doce días de haber comenzado las inyecciones, siempre que el referido procedimiento se haya puesto en práctica desde el principio de la enfermedad. Si la primera inyección no se hizo hasta después de la tercera ó cuarta semana, la curación no se consigue hasta los quince ó veinte días de tratamiento.

El Dr. Tschigiaieff resume su interesante trabajo en las cuatro conclusiones siguientes:

1.ª El método preconizado por Gilbert para la medicación de las pleuresias serofibrinosas, es completamente inofensivo.

2.ª En las pleuresias serofibrinosas de origen reumático, no se observa ninguna reacción febril después de las inyecciones; en las serofibrinosas tuberculosas, se manifiesta una ligera elevación térmica, que pasa en seguida.

3.ª El aumento progresivo del exudado se obtiene inmediatamente después de las inyecciones, y en la generalidad de los casos de pleuresía serofibrinosa, la absorción del derrame comienza asimismo de un modo inmediato.

4.ª La duración del tratamiento es, por regla general, de dos semanas cuando se trata de pleuresias serofibrinosas, y la curación se lleva á término con tanta mayor rapidez cuanto más pronto se hayan comenzado á practicar las inyecciones.

VI. Medicación interna de la alopecia. — Bialbjewsky considera la alopecia en placas ó zonas limitadas de la cabeza, que es la más frecuente, como una enfermedad puramente nerviosa que debe tratarse por medio del fósforo combinado con el arsénico. La fórmula preferida por el autor es la siguiente:

Fósforo puro................................. 6 centígrs.
Ácido arsenioso......................... 10 —
Aceite de olivas............................. {de cada cosa, c. s.
Polvo y extracto de regaliz............ ...

Disuélvase el fósforo con la cantidad necesaria de aceite, añádase el ácido arsenioso y después polvo y extracto de regaliz en cantidad bastante para hacer 120 pildoras, de las que se tomarán de 1 á 4 al día.

Al cabo de un mes de tratamiento, se observa siempre que dejan de formarse nuevas placas, que la caída de los cabellos en la peri
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feria de las antiguas se detiene y que la reposición de los mismos comienza á verificarse en un plazo variable entre dos y cuatro meses.

VII. Un nuevo producto antiséptico. El agua oxigenada boricada. — Sabido es que el agua oxigenada oficial no presenta nunca reacción neutra, pues contiene diversas cantidades de ácidos clorhídrico, fosfórico y sulfúrico, que dependen unas veces de las sustancias empleadas para su preparación y otras de los métodos elegidos para conservarla durante largo tiempo.

A consecuencia de esta pronunciada acidez, el líquido resulta bastante irritante, produce inyección sanguínea y escozoz á veces muy vivo cuando se aplica sobre las mucosas, cauteriza ligeramente la piel de la misma manera que los ácidos poco concentrados y posee al mismo tiempo un sabor y un olor en extremo desagradables.

En resumen, que esta clase de agua oxigenada no puede emplearse sin previa dilución para los lavados de las fosas nasales, boca y garganta.

Para evitar dichos inconvenientes, Ruault y Lepinois han ideado la preparación de un agua oxigenada boricada que se obtiene adicionando al agua oxigenada simple del comercio X á XII gotas de una solución alcohólica á 30° de ptaleína de fenol, neutralizándola después por medio de pequeños fragmentos de sosa cáustica, hasta que aparezca una coloración ligeramente rosada, y añadiéndola, por último, al cabo de algunos minutos de reposo, hasta 30 gramos de ácido bórico puro por litro.

El líquido obtenido de este modo es transparente, incoloro, inodoro y casi insípido. Posee una acción bactericida mucho más enérgica que la del agua oxigenada ordinaria, carece por completo de efectos irritantes, no produce ningún escozoz cuando se aplica sobre el dermis desnudo ó sobre las mucosas, forma espuma al ponerse en contacto con el moco bucal ó con la sangre, demostrando de esta manera el inmediato desprendimiento de oxígeno, y puede conservarse perfectamente en frascos tapados durante muchas semanas.

En cuanto á sus indicaciones, son las mismas que la del agua oxigenada oficial cuando se prescribe para uso externo, presentando sobre esta última una superioridad incontestable en el tratamiento de las inflamaciones bucales y faringeadas, donde se puede emplear sin dilución previa, para llevar á cabo grandes irrigaciones.

VIII. Empleo del dermatol contra la diarrea. — Todos saben que el dermatol es un galato básico de bismuto, ó, mejor, ácido gálico, en el
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que el átomo de hidrógeno correspondiente al carboxhidrilo COOH, ha sido reemplazado por una molécula de óxido hidratado de bismuto, según puede apreciarse comparando los dos esquemas siguientes:

Acido gálico.

Subgalato de bismuto. Dermatol.

Además de las muchas aplicaciones que este producto tiene en Cirugía, como sucedáneo del yodoformo, Colosanti (de Roma) lo ha recomendado hace ya muchos años como uno de los más poderosos antidiarréicos que se conocen.

Deseando comprobar los referidos efectos, el Dr. Falkner (Terapéutica moderna rusa), ha empleado la citada droga en 132 casos de diarrea que clasifica de esta manera: 69 casos de diarrea por tuberculosis pulmonar, intestinal ó peritoneal; 28 del mismo trastorno producido por fiebre tifoidea; 17 de catarro intestinal y 18 de afecciones diversas.

El dermatol se administró en sellos á la dosis de 50 centigramos cada dos horas, habiendo sido siempre muy bien tolerado.

En cuanto á los resultados obtenidos, fueron como sigue: Entre los 69 enfermos de tuberculosis, la diarrea se detuvo en 69'5 por 100, se alivió en 11'5 por igual proporción y no experimentó modificación alguna en 18'5. De los 28 de fiebre tifoidea quedaron completamente libres de diarrea 26 ó sea el 92'8 por 100. De los 18 de afecciones diversas curaron del indicado trastorno intestinal 17 (98'4 por 100), y el mismo resultado beneficioso llegó á conseguirse en todos los casos de catarro intestinal agudo y crónico, no habiendo entre ellos más diferencia que las formas agudas curaban á los dos ó tres días y las crónicas entre cuatro y seis semanas.

IX. Tratamiento de la fiebre tifoidea por la acetozona.— En la Thérapeutique Gazette (marzo de 1903), publica el Dr. Harris un notable trabajo sobre el empleo de este nuevo antiséptico en el tifus intestinal.

La acetozona ó peróxido de benzoilacetilo C7H5O.O.O.C4H5O, es una combinación perfectamente definida, cristalizada, fusible á los 25°, que se descompone bajo la influencia de los álcalis y de las materias orgánicas, y que disuelta en el agua, se desdobra formando un precipitado de peróxido de dibenzóilo al mismo tiempo que que-
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dan en libertad cantidades variables de ácidos acético, benzóico, perbenzóico y peracético, según puede observarse en las ecuaciones siguientes:

\[
(C^7H^5O)O.O.(C^2H^5O) + H^2O = (C^7H^5O)O.OH + C^2H^5O.OH
\]
Acetozona.    Agua.    Acido perbenzóico.    Acido acético.

\[
(C^7H^5O)O.O.(C^2H^5O) + H^2O = C^7H^5O.O.OH + C^2H^5O.OH
\]
Acetozona.    Agua.    Acido peracético.    Acido benzóico

En cuanto á la formación del peróxido de benzóilo, tiene lugar al reaccionar sobre la acetozona no trasformada al ácido perbenzóico constituido por la primera reacción que dejamos descrita.

\[
((C^7H^5O)O.O.(C^2H^5O)) + C^7H^5O.O.OH = (C^7H^5O)O.O.(C^2H^5O)
\]
Acetozona.    Acido perbenzóico.    Peróxido de dibenzóilo

\[
+ C^2H^5O.O.OH
\]
Acido paracético.

De todos estos productos del desdoblamiento hidrolítico de la acetozona el esencialmente parasiticida, parece ser el ácido peracético que puede considerarse como un acetilperóxido de hidrógeno \( C^2H^5O.O.OH \), pues sus soluciones al 0'01 ó 0'005 por 100, destruyen á los veintiún minutos de contacto, todas las bacterias patógenas, incluso las que se hallan dotadas de esporos muy resistentes.

Como el citado compuesto actúa exclusivamente por oxidación, reúne á su gran poder bactericida la importante cualidad de no ser tóxico, y por este motivo ha sido empleado por Harris como antiséptico intestinal en 128 casos de fiebre tifoidea, obteniendo casi siempre un notable descenso de la temperatura febril y una evidente mejoría del estado general.

De los 128 enfermos tratados por la acetozona, curaron 117 y murieron 11 ó sea una mortalidad de 8'6 por 100, mientras que en los demás enfermos del hospital sometidos á diversas medicaciones, la proporción de mortalidad venía á ser, por término medio, de un 13'1 por 100. El autor añade también, que si se tiene en cuenta el número de enfermos casi agonizantes en que se ha empleado la acetozona y que no ha querido eliminar de su estadística, el número verdadero de casos mortales no excedería de 4'87 por 100.

En cuanto á la forma de administración del medicamento, Harris se limita á prescribir la solución acuosa (0'60 á 1 gramo por litro), de la que administra 120 á 180 gramos cada cuatro horas.
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En el momento de disolver la acetozona, el líquido adquiere aspecto lechoso, por lo que es necesario dejarle en reposo hasta que se aclare y separarlo después, por simple decantación, del depósito insoluble que se habrá acumulado en el fondo del vaso.

X. Quinafenina.—Es un nuevo derivado de la quinina que puede considerarse como un fenetidicarbonato de dicho alcaloide.

CO—AzH—C9H4—O—C2H5
    O—C30H35Az2O

Se obtiene haciendo actuar la quinina sobre el clorhidrato del ácido, etoxifenilcarbónico ó sobre el éter etoxifenilisociánico y se presenta bajo forma de polvo blanco desprovisto por completo de sabor amargo, poco soluble en el agua, pero mucho en el alcohol, éter, bencina, cloroformo y ácidos diluidos.

Noorden la recomienda muy calurosamente para combatir la coqueluche, á la dosis de 5 á 15 centigramos tres veces al día para los niños pequeños y 20 á 30, también varias veces, para los mayores.

La quinafenina pudiera ser asimismo muy útil como antipirético y febrífugo en cantidad de gramo y medio á 2 gramos diarios.—(Thérapie de Gegenward).

XI. Aristoquina.—Es otro derivado insípido de la quinina que puede considerarse como un éter carbónico neutro de dicho alcaloide.

CO—O—C30H35Az2O
    O—C30H35Az2O

Se presenta bajo forma de polvo blanco completamente insípido, insoluble en el agua, difícilmente soluble en el éter y muy soluble en el alcohol y en el cloroformo, que se funde á los 189° y que da lugar á la formación de sales solubles cuando se le combina con una ó dos moléculas de ácidos

La aristoquina tiene la misma acción fisiológica que las sales quínicas, con la gran ventaja de carecer casi por completo del sabor amargo tan desagradable de aquellas. Además, su acción antiséptica, sobre todo por lo que se refiere á los infusorios, es dos veces más energética que la de los demás compuestos de quinina. Los fenómenos de intolerancia que en conjunto vienen á constituir el cuadro clínico designado con la denominación de embriaguez quínica, son muy raros, verdaderamente excepcionales, cuando se hace uso del medicamento de que se trata.

El éter carbónico neutro de la quinina, contiene, en fin, más can-
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tidad de la expresada base que ningún otro compuesto de la misma naturaleza, pues su proporción en dicho alcaloide alcanza un 96'1 por 100, mientras que el clorhidrato sólo llega á 81'7, el sulfato á 72'8, la saloquinina á 73'1, la reumatina á 55'6 y la euquinina á 81'8.

Ultimamente, contra el paludismo, gripe, coqueluche y tifus, se da á la dosis de 1 á 3 gramos al día, y contra las neuralgias, reumatismo, etc., se prescribe, por regla general, de 50 centigramos á gramo y medio en el mismo espacio de tiempo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 9 de Mayo de 1903.

Doble vagotomía. — El Dr. Gómez Ocaña hace uso de la palabra para completar la historia de la sección de los dos nervios vagos en un mismo acto, que comunicó á la Academia en 7 de marzo del año actual, y declara previamente que el Laboratorio es movible y da cada día nuevas enseñanzas; que en 1901 sostuvo que la doble vagotomía mataba con seguridad, que ha visto morir perros después de la sección de un solo nervio vago, que en 100 casos de la sección única mueren 45 y que ahora sostiene ideas diferentes. Añade que fisiólogos de distintos países, que son autoridad en la materia, han hecho primero la sección de un nervio vago y, al cabo de algún tiempo, veinticinco días ó más, la del otro, logrando que el animal sobreviviera, habiéndose regenerado los troncos nerviosos; y que el perro que sufrió la sección en su Laboratorio y de que dió noticia á la Academia en marzo último, sigue afónico, tiene vómitos y respiración ruidosa, pero continúa viviendo y en buen estado.

El 28 de abril último dice que comunicó al Congreso internacional de Medicina últimamente celebrado, tan notable caso de «Supervivencia de un perro después de la doble y simultánea sección de los dos nervios neumogástricos», y sometido el animal á las investigaciones de los fisiólogos más ilustres en el Laboratorio de esta Facultad de Medicina, se practicó una incisión de 25 centímetros en el cuello y se aplicó una corriente faradica, hallándose los dos cabos de los nervios vagos pegados y unidos á la carótida, sin reacción del corazón, pupilas ni vasos, y conservándose tan sólo la sensibilidad respiratoria.

El Dr. Gómez Ocaña termina manifestando que el perro en cuestión vive, después de la sección de los dos neumogástricos en una misma sesión y que en él se verifica la deglución, á pesar de lo que arrojaban anteriores investigaciones, que también continúa la digestión, aunque se haya asegurado que los
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de herida por arma de fuego en que se creyó que la bala estaba alojada en dicho mediastino, desistiendo de buscarla en el acto operatorio y limitándose á practicar un desagüe de la cavidad pleurítica; y asegura, por fin, que en la exploración de la extremidad cardiaca del esófago se encuentran á veces grandes dificultades, aunque se trate de gastrectomías, como á él le ha ocurrido en la práctica.

XIV. CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

Tratamiento quirúrgico de las afeciones de las vías lagrimales (Conclusiones).
— El Dr. B. CASTRESANA: 1.a La multiplicidad de procedimientos quirúrgicos propuestos para tratar las afeciones de las vías lagrimales, nos demuestra la importancia que dentro de la especialidad tienen y que no es tan fácil curarlas como á primera vista parece.
2.a Cuando la enfermedad radica en los puntos ó conductos lagrimales, debemos practicar la dilatación por medio del estilete cónico. Si el orificio y conducto dilatado en esta forma vuelven á recuperar su primitiva estrechez, procuraremos seccionarlos con el cuchillo de Weber sin que la sección sea muy extensa, porque las incisiones largas suelen tener el inconveniente de aumentar el lagrimeo.
3.a En la inversión ó eversión del punto lagrimal, la dilatación ha de variar, dirigiéndola hacia fuera ó dentro, según esté dispuesto el punto lagrimal. Cuando éste tiene su asiento en el lugar que normalmente ocupa, se dirigirá el corte un poco hacia dentro del borde libre de los párpados.
4.a Los cuerpos extraños de los conductos pueden estar sin introducirse por completo dentro de estos, siendo suficiente cogerlos con una pinza para su extracción. Si están colocados en su interior, hay necesidad de practicar una incisión longitudinal del conducto para poderlos sacar, recordando que en las excreencias polipoideas habrá siempre que cauterizar el punto de implantación con el termocauterio para evitar la recidiva.
5.a En las lesiones traumáticas producidas por instrumento cortante que han determinado una herida simple, basta sencillamente coaptar bien los labios de ésta y colocar un vendaje, pero si han ocasionado pérdidas de sustancia, es necesario, además, la sutura y el cateterismo del conducto.
6.a Respecto á las fistulas canaliculares, procuraremos conseguir su obliteración avivando el trayecto fistuloso con toques superficiales de termocauterio.
7.a La dacriocistitis aguda la trataremos quirúrgicamente por medio de una punción amplia que se practicará en la pared anterior del saco, con objeto de evitar la mortificación de los tejidos. Después de cesar la inflamación y haber desinfectado el saco lagrimal, se le reconoce bien destruyéndole con el nitrato acido de mercurio, si su mucosa se encuentra muy alterada, por el contrario, si el proceso supurativo ha sido tan intenso que le ha destruido convirtiéndole en pus, es suficiente practicar una buena desinfección y dejar que cicatrice la herida del fondo á la superficie.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1889)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 8.
1903
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efecto, aunque á dosis terapéuticas sea muy difícil, por no decir imposible, que los hipnóticos recorran todos sus períodos, sabese que unos apenas dan excitación, como el cloral, narceina, heroína, uretano, sulfonas; otros manifiestan larga hipnosis, la morfina y sus derivados, el sulfonal si no fracasa; hay los de sueño efímero, cual el paraldeído, el uretano, la hipnona, el hidrato de-amileno ó el metilal; abundan los que tienden rápidamente al coma, morfina hipnona, cloralosa, paraldehido ó metilal; para los unos es difícil la acción bulbar, por ejemplo, para el cloral, la cloralosa, el uretano, el hidrato de amileno, el metilal, las sulfonas; para otros, en fin, muy fácil la lesión del bulbo, como acreditan la hipnona ó el paraldehido. Y no incluyo al cloroformo, con su efímera hipnosis ó semianestesia, porque sobre figurar legitimamente en la medicación anestésica, hiere de muerte durante la anemia, que deprime los lóbulos cerebrales y quizás cuando el cerebro se hubo ya despejado, á causa de ser tan difusible y molestar la hematosis, según acredita la hemoespectroscopia (Schmiedeberg y Bouwetsch), por lo que inyectado en las venas produce rápido sincope (Gosselin, Glover); pero quienes en América lo ingieren á diario ofrecen una especie de alcoholismo (Behm y Behm), en cuya narcosis se aprecia también la dilatación vascular (O. Kapeller).

Fuera ocioso exponer aquí las manifestaciones generales del sueño ordinario en que se suspenden las funciones del cerebro sin pérdida de los reflejos, ni las de esos otros más profundos que se designan con los nombres de sopor, letargo, coma ó caro.

(Continuará).

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 5, 12 y 19 de Mayo de 1903.

Medios de evitar los inconvenientes de la atropina —El Dr. Chauvel: En el trabajo que acerca de este asunto ha presentado el Dr. Darier, se da á conocer que asociando el bromhidrato de metilatropina al clorhidrato de cocaína en la proporción del medio y del 1 por 100, disueltos en el agua destilada, se obtiene un colirio del que una gota produce una dilatación pupilar máxima en treinta y cinco ó cincuenta minutos con una paresia de la acomodación. De las investigaciones de dicho autor se desprende que la metilatropina está especialmente indicada para establecer un diagnóstico de iritis, al principio cuando se tiene el glaucoma para la determinación precisa de la refracción estática y para facilitar el examen oftalmocóspico cuando la dilatación de la pupila es indispensable.