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Los complementos ó alexinas abundan en todos los sueros normales, y á ellos se debe el poder bactericida. Químicamente, se parecen á las toxinas por contener dos grupos atómicos diferentes: uno hap-tóforo, que fija el amboceptor, y otro zimotóxico que disuelve el protoplasma bacteriano. Calentados á 55°, es destruido este último grupo; queda entonces sólo el haptóforo, el que se combina con el amboceptor; en este caso, se les denomina complementoides por analogía con los toxoides, que tienen las mismas propiedades.

Gracias á la aplicación de la hipótesis de Ehrlich ha quedado bien claro el problema de la seroterapia en varias enfermedades. Ahora sabemos por qué es inactivo el suero antitífico y por qué el anticolérico no disuelve los vibriones en el hombre. En efecto, hemos visto que para disolver las bacterias en el organismo no basta la presencia del amboceptor específico: hace falta exista en el enfermo el complemento normal, el verdadero disolvente, que se fijará en la bacteria para destruirla. El complemento humano no cambia ó cambia poco. Hay, pues, que buscar el amboceptor específico que conviene á este complemento, y una vez encontrado, es seguro que bastará inocular dosis mínimas del mismo para tratar un padecimiento microbiano.

Químicamente esto es cierto, y há poco ha sido descubierto un amboceptor específico obtenido en el caballo mediante la inoculación del bacilo de la disentería, que posee la afinidad apetecida para el complemento humano y fija á éste sobre el microbio que ha de ser disuelto. Este es el primer caso conocido de un suero bactericida no antitóxico, activo en el hombre. La experimentación clínica ha confirmado la de laboratorio, y ya han sido tratados 300 enfermos con un éxito sorprendente. En una epidemia grave la seroterapia ha reducido la mortalidad en un 50 por 100.

El suero obtenido en los laboratorios inoculando el bacilo tífico á la cabra ó al caballo, también es bactericida, y no antitóxico. No ha dado resultado serio en la fiebre tifoidea; el amboceptor de la cabra y del caballo no tiene la afinidad oportuna para el complemento humano, que es necesaria para producir la combinación que daría la bacteriolisis.

Resulta, por tanto, que la avidez recíproca de los tres cuerpos en presencia, microbio, amboceptor y complemento, es de gran interés, así como es un mérito extraordinario haberla puesto en evidencia con la hipótesis de las cadenas laterales.

Ehrlich ha demostrado otro hecho de gran valía por lo que hace á
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arrancan las primeras causas, hasta el punto de que en la neurastenia casi todas se reducen á choques de índole moral. En la desacertada educación á que con tanta frecuencia, por desgracia, se somete al niño desde sus primeros pasos, está la causa más primordial, alrededor de la cual circula una interminable corriente de causas.

En todas las esferas sociales, se notan los efectos de esta educación desviada. Poco puede dar con la reflexión á sus hijos la clase trabajadora, donde el tiempo falta hasta para lo más preciso; aquí los hijos tienen el más absoluto abandono, y la neurastenia en cambio es muy rara; estos seres libres, y sometidos á las impresiones de su ambiente natural, carecen de influencias psicofísicas perjudiciales, poseen sólo la imagen grabada por la laboriosidad de esta clase, que ha de producirles la defensa que más tarde sostendrá su integridad cerebral; la falta de la neurosis en esta esfera, se explica, porque el absoluto abandono en la educación, con tal que haya un buen ejemplo que imitar, es menos perjudicial que otra más cuidadosa, pero mal dirigida.

En los centros más superiores, en la clase media y alta sociedad, la educación tiene dos aspectos morbosos: intransigencia y error en la primera, tolerancia y abandono en la última.

En el primer caso, la educación está casi del todo encomendada á la madre; los trabajos paternales determinan un alejamiento de éste, considerándose, por tanto, á la educación como función doméstica materna. Es cierto que la ternura infantil y los impulsos del corazón del niño se desarrollan mejor, de un modo más completo y perfecto, bajo las caricias y halagos maternales; pero el desarrollo de la función cerebral, el equilibrio nervioso, el valor intrínseco del niño, y esa estabilidad psíquica con que han de defenderse más tarde en la esfera social, es un efecto más bien surgidor de la reflexión y el consejo paterno.

La madre, por mucho talento y tacto de que se halle provista, desempeña peor este papel de consejera é institutriz de su hijo, puesto que siempre sus pasiones de madre se anteponen á todas las conveniencias y necesidades de orden social. La madre, de ordinario más vehemente, es también más injusta, siendo desastroso para el cerebro naciente del niño á quien educa, el mal ejemplo y la desviada imagen que aporta, el castigo que con harta frecuencia impone á destiempo; la madre concede de ordinario más penalidad al escándalo que á la maldad misma; una irrespetuosidad pasa para
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la seroterapia de las infecciones. Si conviene preocuparse de la calidad de los amboceptores, también es útil conocer la cantidad que debe ser inyectada á los enfermos. Al combinarse con el complemento humano normal pueden tener su afinidad para el receptor microbiano ya aumentada, ya disminuida, como consecuencia de esta combinación. Si la afinidad es mayor, si el amboceptor combinado disuelve más fácilmente el microbio, un exceso de ellos no dañará al enfermo y se podrá inyectar dosis masivas, verificándose en todos los casos la acción bacteriolítica; pero si es menor después de su combinación con la alexina, un exceso de suero podrá perjudicar al enfermo e impedir toda acción sobre las bacterias, pues entonces el microbio podrá estar en contacto con dos especies distintas de amboceptores, unos libres y otros combinados con el complemento normal humano, y como según la hipótesis, tienen los amboceptores combinados menor afinidad para el microbio que los amboceptores libres, resultará que éstos se combinarán con los microbios, se fijarán en los receptores microbianos e impedirán la acción bacteriolítica, toda vez que la alexina, el complemento, fué fijada por los amboceptores en libertad.

Experimentos antiguos de Pfeiffer, Löffler y Abel han mostrado, en efecto, que los animales infectos de cólera, tifus, etc., sucumben si se les inyecta una dosis insuficiente de suero, y sucumben también si se les inocula una dosis muy grande; sólo sobrevivieron y curaron con rapidez los animales que recibieron la dosis exactamente necesaria.

Se ve, pues, cuán ingeniosa es la teoría química de la inmunidad, y que es probable conduzca á la posesión de un tratamiento racional de las enfermedades microbianas. (La théorie clinique de l'inmunité, por el Dr. Funck.—La Belgique médicale, 1903).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 25 de Mayo de 1903.

Sobre la epidemia de sarampión. — El Dr. Mansilla se encuentra de acuerdo con el Dr. Fernández Gómez sobre la mayor parte de los puntos que ha tratado en su interesante comunicación.

Cuanto á la tan debatida cuestión de si el sarampión puede ó no recidivar, manifiesta que cree posible que un individuo padezca más de una vez dicha enfermedad, si bien cree que esto se verifica en casos excepcionales. Ha visto algunos individuos que le habían padecido dos veces en la vida, pero donde principalmente ha podido comprobar la recidiva del sarampión ha sido en un hijo suyo. Padeció hace dos años un sarampión grave que fué asistido por un compañero de esta Academia; en febrero de este año ha tenido otra vez el sarampión, perfectamente definido, presentando, como algunos casos de los citados por el Dr. Fernández Gómez, la circunstancia de ser precoz la erupción exantemática.

Respecto á la gravedad de la epidemia que ha reinado en Madrid, manifiesta que si en la población la mortalidad ha sido solamente de un 5 por 100, puesto que el Dr. Fernández Gómez solamente ha tenido 3 muertos de 60 invadidos, en el Hospicio ha sido mucho mayor.

Según una nota remitida por el Dr. Castañeda, ilustrado jefe clínico del Hospicio, durante los meses de febrero y marzo de este año, hubo 65 niños atacados de sarampión, de los cuales fallecieron 21; la mortalidad, es por lo tanto de 82'30 por 100.

Como dato curioso que consigna el Dr. Castañeda, merece señalarse el hecho de que de los 21 fallecidos, 19 eran expósitos. La mayor parte de ellos estaban enfermos de otras afecciones, entre ellas la tuberculosis, la escrófula y la sífilis congénita.

A estas circunstancias se debe esta gran mortalidad. De los 65 atacados de sarampión, 14 eran adultos y todos se salvaron, y 51 párvulos.

Las complicaciones que ocasionaron la muerte en orden de frecuencia fueron: la bronconeumonia, las enteritis, la endocarditis y el noma. De esta última complicación hubo tres casos.

Respecto á las manifestaciones oculares del sarampión en la epidemia actual, manifiesta el Dr. Mansilla que en algunos de los niños del Hospicio observó una conjuntivitis aguda con abundantes exudados, como fenómeno precoz del sarampión. La aparición de esta conjuntivitis precedía en dos ó tres días á la fiebre, al catarro nasal y al exantema.

La carencia de estos síntomas y el hecho de tener solamente la intensa
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sepsia y extirpación de la glándula se obtuvo una completa curación.....

Los resultados que he obtenido no son tan satisfactorios como los que resultan en los trabajos publicados por Wecker, que de 100 operados resultan 60 curaciones completas, 40 mejorías notables y 10 faltas de éxito. De las investigaciones de Chibret se deduce que obtuvo aproximadamente idéntico número de curaciones, al indicar que consiguió desapareciera el lagrimeo en la tercera parte de sus enfermos.....

Es verdad que son pocas las extirpaciones de glándula palpebral que he practicado, pero no he obtenido tantos éxitos como los citados autores. En todos los casos ha disminuido el lagrimeo, pero en 18 enfermos sólo resultan 4 curaciones. No obstante, en ciertos casos de lagrimeo crónico, entre estar sondando al enfermo por espacio de varios meses para conseguir un pasajero alivio, y extirpar la glándula palpebral, prefiero esto último, porque no sólo obtengo una mejoría permanente, sino en algunos casos verdadera curación.....

En suma, creo pueden establecerse las siguientes conclusiones:

1.º En el lagrimeo crónico, la extirpación de la glándula palpebral es preferible al cateterismo por medio de las sondas, porque siempre alivia y cura algunas veces.

2.º Se puede practicar la operación en el lagrimeo crónico incoercible de la dacriocistitis simple, es decir, cuando no haya secreción patológica de moco ó pus en el saco lagrimal.

Entiéndase, por lo tanto, que no propongo esta operación como método general para toda clase de lagrimeo, sino solamente para algunas variedades.

Y 3.º Es una operación inocente, sencilla y sin complicación de ningún género.

El Dr. Sanz Blanco: Sinceramente felicito al Dr. Castresana por el éxito quirúrgico que ha obtenido en las extirpaciones de glándula lagrimal que nos acaba de exponer, pero no puedo, bien á pesar mío, hacer extensiva esta felicitación en lo que á su resultado se refiere, pues como todos hemos oído, la desaparición del molesto fenómeno que quería remediar ha sido bastante incompleta.

Es, por otra parte, mi opinión, que sólo debe procederse á extirpar la glándula lagrimal en los casos de epífora, cuando apurados ya todos los medios que están á nuestro alcance, persiste constituyendo un verdadero tormento para el enfermo que le sufre; y no es porque crea que la referida operación esté rodeada de invencibles dificultades, sino porque exponer al paciente á los peligros, que no deja de tenerlos, y á las complicaciones que la intervención quirúrgica puede determinar, sin haber previamente intentado los medios corrientes de dilatación de las vías eliminadoras, examen de las cavidades nasales y tratamiento oportuno, caso de que hubiera alguna lesión que así lo exigiera, me parece algo imprudente.

El Dr. Castresana omitió todo, según nos ha dicho, y procedió á la extirpación de la glándula: yo creo que se apresuró un poco.

Es ante todo preciso, siempre que nos encontremos frente á un lagrimeo persistente, fijar bien la causa que le determina y distinguir si es efecto de una dificultad de eliminación ó de un exceso de función glandular.
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grimal no es, como supone el Dr. Castresana, una operación inofensiva, con frecuencia quedan obliterados los canaliculos de la porción orbitaria, y puede sobrevenir el xerosis conjuntival. Pero aunque esto no sucediera, creo más conforme con las tendencias de la cirugía conservadora, procurar restablecer la circulación de las lágrimas por sus vías naturales; y el sondaje, practicado con método y con sondas de calibre progresivamente mayor y perfectamente asepticas seguido de irrigaciones antisépticas, suele dar resultados muy satisfactorios, y á buen seguro hubieran sido suficientes en los casos en que obtuvo éxito el Dr. Castresana con la extirpación glandular.

Tan sólo creo indicada la extirpación glandular en los casos de destrucción del saco lagrimal, ó si existen estrecheces imposibles de vencer y la epífora abundante resulta una molestia intolerable. Pero téngase en cuenta que muchas veces después de haber extirpado la porción palpebral continúa el lagrimeo, y que si se separa la porción orbitaria suele venir el xerosis á pesar de las glándulas conjuntivales.

Resulta, por consiguiente, una operación casi siempre inútil y frecuentemente peligrosa. Y no dudo que el Dr. Castresana la abandonará pronto, reservándola, en último término, para los casos excepcionales antes indicados.

Referente á la adrenalina, su acción hemostática es poco duradera; en la conjuntiva, de veinte á treinta minutos. He conseguido buenos resultados con un hemostático vegetal, el Penghawar.

El Dr. Cerrillo: No estimo prudente erigir como método general la extracción de la glándula lagrimal en los casos de lagrimeo rebelde, pues aunque no es probable que sobrevenga un xerosis por la sola extracción de la glándula palpebral, como cree el Dr. Baro, puede dar lugar á otros accidentes que siempre serán peores que el lagrimeo que se pretende corregir. Además, S. S. sabe, por propia experiencia, que pocas veces se consigue la curación por la extracción de la glándula, y, por lo tanto, teniendo otros medios más suaves de aliviar la euforia, no está justificada esa mutilación. Por otra parte, en casos de dacrocistitis, es completamente inútil la extracción de la glándula sin instituir al mismo tiempo el sondaje.

Hay que tener presente que aunque no con la exageración de Bressgen que asegura «que todos los lagrimeos rebeldes son de origen nasal», hemos de inspeccionar el estado de las fosas nasales, y en casos de encontrar una rinitis crónica habremos de curarla, pues muchas veces al desaparecer la rinitis desaparece el lagrimeo.

Otras veces es causa del lagrimeo una alteración de refracción, sobre todo el astigmatismo, y puedo asegurar al Dr. Castresana que más de un caso de lagrimeo rebelde he curado con la corrección del astigmatismo. En otras ocasiones de lagrimeo rebelde sin estenosis, se trata de un simple reflejo nervioso, bien por la caries de un diente, bien por afección nerviosa, y dicho se está que en estos casos la extracción solamente de la porción palpebral de la glándula lagrimal no dará un resultado positivo.
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ella inadvertida y sin corregirla, y en cambio es motivo de la aplicación más severa de su código, la risa inocente del niño que contempla los movimientos de sorpresa de un animal que arrastra un objeto puesto por aquél.

Es esta una causa tan importante de desequilibrio cerebral, que la mayoría de las veces, lejos de producir una imagen útil que modifique los instintos irascibles, contribuye en mucho para aumentarlos, exagerándose ó produciéndose una excitabilidad desastrosa; los caprichos consentidos, que se quieren evitar de un modo brusco sin dar razón de ello, son otros tantos factores que, acumulándose en el cerebro del niño, aumentan su patologismo para responder más tarde en el cuadro de la neurosis constituida. ¡Cuántas veces se logra mejor resultado dejando de reñir una diablura que imponiéndole un severo castigo! Es esto tan cierto, que si se aprovecha el temor de un niño que acaba de cometer una maldad, y se le ponen de relieve el pecado cometido sin castigárselo, surge en él una reflexión útil, siquiera sea en agradecimiento á la tolerancia y bondad de sus fis- calizadores.

Ya veremos, al tratar de la profilaxis, por cuánto entra en la modificación de este germen familiar una educación adecuada, evitándose por este medio que el predisputo llegue por la senda patológica iniciada al término fatal de su viaje, si constantemente se encuentra sometido á estas causas externas. No nos cansaremos de insistir en que la educación materna no es la más adecuada para el desarrollo de ideas psíquicas, porque, antepuesto siempre el cariño, de un modo permanente también, ha de estar rodeado el niño de consejos perturbadores al funcionalismo regular de su cerebro.

En la alta sociedad peca la educación del niño de abandono y gran tolerancia: el cerebro naciente de él, su inteligencia tabula rosa, como afirma Santo Tomás, adquiere nociones también poco útiles por hacer de un ambiente más perjudicial que beneficioso; aquí, de igual modo, relegan ambos cónyuges su papel de mentores en ayas é institutrices. El niño predisposto ó no por herencia, tiene caprichos sin freno que sus encargados consienten por entender su posición, haciéndose cómplices por su amplio consentimiento, justificado porque en estos casos resulta el niño más atendido por concebirsele, de un modo arbitrario, más razón en sus relatos que á los mismos maestros. No deja de tener aquí un gran papel nocivo la contemplación de una vida de goces, de la que nace la idea de poderío dominio é independencia que no tardará en caer ante la más
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XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA
Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación)

Influencia de los baños de aire libre y de sol sobre el cuerpo sano y en el enfermo. (Conclusiones). — El Dr. Singer: Los individuos que tienen la piel degenerada por la influencia de los trajes, pueden endurecerla por el baño de aire libre. La irradiación y la exhalación cutáneas llegan al máximo en el baño de aire libre, aunque el tiempo esté nublado.

Por la irradiación, la pérdida calórica de la piel se regulariza, y las toxinas difusivas se eliminan por la evaporación. El baño de sol es una fiebre poco duradera, mitad natural y mitad artificial. Se observan temperaturas hasta de 40° centígrados, que no van acompañadas de síntomas subjetivos, lo que confirma la característica fisiológica. La fiebre desaparece en cuanto se suspende el baño de sol.

Para poder juzgar los diversos estados de enfermedad, son importantísimos los diferentes matices ó colores de la piel; se aprecian mejor después de un cierto número de baños de sol. Cuanto menos se obscurece la piel, menos favorable es el pronóstico. La piel de muchos enfermos atacados de una grave tuberculosis y del cáncer no forma pigmento.

Los rayos de acción química (azules, violetas y ultravioletas) son absorbidos por la piel, sobre todo por la sangre, de modo que su acción es superficial.

El calor radiante provoca el sudor antes que el calor conductor, que ocasiona á la par los efectos desfavorables sobre el corazón.

Los rayos de acción química influyen sobre la nutrición aumentándola, general ó localmente.

La acción bactericida confirmada, explica el efecto terapéutico. El baño de sol obra, principalmente, por la combinación de la luz solar y el aire libre, y por la evaporación rápida del sudor. La evaporación del sudor es, igualmente, la que facilita una transpiración abundante, sin fatigar demasiado al corazón.

Se han obtenido muchos éxitos por los baños de sol en las enfermedades siguientes: constitucionales, de la sangre, escrofulosis y tuberculosis, afecciones genitales, del corazón y circulatorias, enfermedades de la piel y, sobre todo, las del sistema nervioso, sobre todo la neurastenia.

Entre las contraindicaciones más importantes merecen citarse la debilidad cardiaca durante el tratamiento del sudor, la dificultad para transpirar, la hiperemia del cerebro y el aumento imprevisto de dolores renitentes.

En resumen, los baños de aire libre y de sol constituyen un medio terapéutico importantísimo como auxiliar de otros métodos de tratamiento conocidos.

Contribución al estudio del empiema. (Conclusiones).—El Dr. Martínez Vargas: 1.º Tres puntos especiales de mi experiencia personal trato en esta comunicación; el abombamiento de la región supramamilar como signo de
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atajarse segura y certeramente, por el conocimiento exacto del abastecimiento alimenticio.

7.a El Excmo. Ayuntamiento, celoso del bien común, debe ordenar se haga este estudio.

Valor diagnóstico de la radiografía en la litiasis biliar vesicular. (Conclusiones).—El Dr. Luis y Yagüe: 1.a La radiografía no ha dado hasta ahora resultados diagnósticos positivos en litiasis indudables.

2.a No ha servido para deshacer el error clínico cometido tomando por litiasis: a) quistes hidatídicos; b) adherencias cicatriciales.

3.a Fuera del organismo los cálculos biliares dan radiografías bastante precisas.

4.a Esto induce á pensar en el logro posible de mejores resultados.

(Continuará).

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Julio de 1903.

Dificultades del diagnóstico de la tuberculosis renal.—El Dr. Bazy: En una de las sesiones anteriores presenté un enfermo cuya orina contenía bacilos de Koch, sin otro síntoma de tuberculosis renal. Manifesté que el examen de la orina no es suficiente por sí solo para afirmar la intervención quirúrgica. Acabo de observar otro hecho demostrativo. Se me presentó un enfermo que llevaba dos años padeciendo y al que Albarrán, después de practicar el cateterismo de los uréteres, había diagnosticado de tuberculosis renal.

No me fué posible encontrar en la orina de este individuo el bacilo de Koch. Jousset consignó la segunda vez que hizo el examen descubrir bacilos delgados parecidos á los de Koch. Para resolver el problema de su naturaleza inoculó la orina del enfermo á un conejillo de Indias, al que sacrificó tres meses después, encontrándolo completamente sano. El bacilo no era, por lo tanto, el de Koch, y el enfermo no padecía tuberculosis renal. En la actualidad su estado general es excelente, aunque la orina sigue en el mismo estado. Creo conveniente manifestar que aunque el cateterismo de los uréteres se considera como arma inofensiva, en nuestro enfermo le obligaba siempre á permanecer en cama cuarenta y ocho horas.

Litiasis biliar.—El Dr. Tuffier: Sólo voy á ocuparme de lo difícil que es diagnosticar la obstrucción del colédoco y de lo que debe hacerse con este conducto después de practicada la coledocotomía.

La obstrucción calculosa del colédoco se confunde casi siempre con el