Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-28 00:00:00), página 22

del ventrículo, pues las coronarias y sus ramas están en los cortes practicados, siempre entre el miocardio y el tejido fibroso; además, en el examen microscópico de este tejido no hemos descubierto rastros de fibras musculares; el espesor del músculo es normal y la separación del tejido enfermo es bien marcada en todos los puntos.

Apendicitis supurada; apenditectomía. Curación.—El Dr. Barragán: Juan Mielga, de quince años, de Madrid, carpintero, sin ninguna enfermedad anterior y mucho menos por parte del vientre: el 12 de agosto estando trabajando sintió un dolor en la parte baja del vientre con tendencia á localizarse en el lado derecho; á pesar de todo, procuró seguir trabajando, pero el dolor le producía tal molestia que le obligó á dejar el trabajo; con el reposo pasaron las molestias, quedó tranquilo y durmió bien; pero volvió á presentarse al día siguiente. Tomó un purgante, hizo algunas deposiciones, pero el dolor seguía. Al tercer día notó encima de la ingle del lado derecho una pequeña tumoreación que la presión hacia muy dolorosa; se le pusieron unas cataplasmas y se le dió otro purgante; al cuarto día, viendo que no mejoraba, llamaron á un médico, que le aconsejó el ingreso en el hospital, haciéndolo en el de la Princesa el 16 de agosto, en el estado siguiente. Se presentó en camilla y el mismo enfermo se levantó de ella para trasladarse á la cama. Desde luego llamó la atención la falta de vómitos, sólo algunas décimas de fiebre, pulso un poco frecuente sin alteración en su tensión, había tomado pocas horas antes leche y chocolate y ni aun náuseas le produjo; sólo si revelaba en su cara la ansiedad y contracción que corresponden á los graves procesos abdominales. En el vientre se vió á simple vista un tumor alargado, muy doloroso á la presión, duro, situado en la línea transversa iliacocumbilical y del tamaño de una naranja; extremo que pudo comprobarse, gracias á la poca defensa muscular y lo poco meteorizado que se encontraba el abdomen. A pesar de la sencillez de sus síntomas, por la brusquedad de un comienzo, por la ansiedad retratada en su semblante y por la presencia del tumor en la zona apendicular, fué operado al momento. Se hizo una incisión á lo largo del borde externo del recto anterior, divididos los planos aponeuróticos con los músculos oblicuo mayor y transverso, y abierto el peritoneo, presentóse el tumor sin adherencia alguna al peritoneo parietal; encontrábese éste, sin embargo, arborizado, turgente y con un éxtasis pasivo bien manifiesto. No tenía adherencias con la pared abdominal, pero sí y profundas con el gran epiplón que le envolvía, y por detrás impedía moverlo. Hecho el reconocimiento del fondo y asegurados de que el tumor estaba formado por el apéndice, que éste tenía varias placas con el color característico de la mortificación, procedimos á su resección. Hecha una ligadura en cadena de forma de U, lo separamos de sus adherencias laterales con el termo. El apéndice se hizo más móvil, y al levantarlo para dividir el meso, el tumor se abrió dando salida á una cantidad de pus más que regular y de un olor fetidísimo; inmediatamente coloqué una pinza oclusora, me lavé las manos, hice un lavado minucioso del fondo y superficie, seccioné el meso, coloqué un clamp un poco por debajo de la desembocadura del ileon, ligné en masa por encima, cautericé el muñón, terminando con una sutura seroserosa continua del mismo; nuevo lavado, desagüe intraperitoneal y sutura por planos de la pared abdominal.