Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-09-07 00:00:00), página 26

disminuido, hasta llegar á una dilatación del tamaño de dos pesetas, ofreciéndose el orificio duro y contraído.

A las dificultades con que la pobre parturienta tenía que luchar, se agregaba, por tanto, otra: la retracción espasmodica del útero.

A la una de la tarde, hora señalada en junta para tomar una determinación, la situación era gravísima. Tras un fuerte escalofrío, la temperatura se puso á 39°4, el pulso frecuente y blando; la enferma, presa de una agitación extraña, estaba en subdelirio. Los latidos del corazón del feto eran débiles e incontables por lo frecuentes.

La situación de la madre y del feto imponían algo más que la indicación bien legítima que se había señalado por la mañana, pues las circunstancias habían variado y la parturienta, aun con incisión, era imposible que pariera por sí sola y el feto daba de sobras señales para que no se viera en ellas una exigencia á que se terminara bien pronto el parto. Había, pues, que intervenir y la intervención debía ser rápida.

Para satisfacer esta urgencia se tenían dos métodos: el francés y el alemán. Consiste el primero en una serie de pequeñas incisiones hechas alrededor del orificio externo uterino, y el segundo, lo constituyen cuatro ó cinco, pero llegando hasta los fondos de saco vaginales. Entre los dos se decidió por el procedimiento alemán, llamado también operación de Dührssen ó cesárea vaginal, pues dadas las dimensiones escasas de la dilatación, temieron que, si bien el procedimiento francés daria espacio suficiente para introducir el forceps, en cambio la salida de la cabeza no se haría sin producir desgarros en la matriz, que se iniciarian en las incisiones hechas y cuyo alcance no se podría limitar. En cambio, por el procedimiento alemán se dejaría luz suficiente para el paso del feto, y aunque el traumatismo era mucho mayor, éste lo regula la mano del cirujano y no la acción violenta e inconsciente del ovoide cefálico.

Decidida la intervención, colocóse la enferma anestesiada en la mesa de operaciones, y previa limpieza de las partes sexuales externas y de la vagina, se introdujeron un par de valvas de Doyen, modelo grande, pudiendo entonces examinar de visu el orificio uterino, que estaba orientado algo arriba y á la derecha.

Con unas tijeras de pico de cuervo hicérsele cinco incisiones hasta llegar á los fondos de saco, respetando en lo posible la bóveda vesicovaginal y procurando también que no enfilaran la dirección de los vasos uterinos. La primera incisión pudo inspeccionarse con la vista; á las segundas, lleno el campo de sangre, hubo de encomendarse al tacto el cuidado de su dirección.

Ancho ya el camino para llegar á la extremidad cefálica, procedieron al tacto manual para cerciorarse bien de la posición, tacto que, al aumentar por modo extraordinario los puntos que de una vez se examinan, permite rápidamente y de modo seguro el apreciar la relación de los diámetros fetales con los pelvianos.

La cabeza, algo encajada antes de proceder á la operación cesárea vaginal, había remontado por encima del estrecho superior. De momento no dieron grande importancia al hecho clínico, pero discurriendo acerca de este fenómeno, se explica perfectamente el por qué las primiparas presentan el encajamiento tan fácil y en cambio muchas multiparas necesitan la presencia de la contracción uterina para que la cabeza comience á rebasar el estrecho superior.