Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 37

lo, de tal suerte que su pared posterior está formada por masa glandular. En el contenido de la preparación reciente se encuentran las concreciones prostáticas propiamente dichas. Si se convierten en verdaderos cálculos presentan los mismos caracteres que en el lóbulo lateral; si llegan á penetrar en la uretra aparecen como cálculos alojados en una bolsa ó divertículo.

4.º Los cálculos de divertículos localizados en la porción prostática y ascendente de la uretra, cerca del cuello de la vejiga, se explican hasta cierto punto por el hecho de que los quistes últimamente mencionados revisten en su porción uretral. Pero la hipótesis más plausible es la de la dilatación del seno pocular, con oclusión del orificio y estallido subsiguiente, como se ve en la preparación que aquí presento. El seno pocular dilatado se desarrolla entre los vasos deferentes hasta el trigono vesical. De este modo se originan cavidades preformadas, en las que se pueden alojar cálculos. Estos casos son más raros. Tiene mucha mayor importancia el seno pocular para el desarrollo de los cálculos de divertículos en la porción prostática de la uretra, ya cuando el diámetro es muy grande congénitamente, ó bien cuando se cierra el orificio.

El Dr. Kapsamer: El caso citado por el Dr. Englisch lo he visto yo también el último semestre. Un individuo de treinta años que había padecido de enuresis nocturna hasta los doce, y cuya orina era siempre turbia y sanguinolenta, se vino quejando de que al concluir la micción en varios tiempos, expelía una orina fétida, la cual contenía á veces coágulos sanguíneos y arenillas amarillentas. La primera parte de la orina emitida era transparente y ácida; la segunda, turbia y alcalina; la tercera, como poso de café y de olor sumamente fétido. El cistoscopio lo único que descubrió fué un engrosamiento del pliegue de transición inferior.

La vejiga se vacía por completo; inmediatamente después el enfermo expelle espontáneamente y sin ningún esfuerzo 75 cm³ de aquel líquido turbio y fétido, el cual contiene orina. Por el tacto rectal se encuentran normales ambos lóbulos prostáticos, y por encima de los mismos entre la vejiga y el recto un saco flácido que se puede reducir fácilmente por medio de la compresión. El paciente no accede á dejarse operar, pero vuelve á los dos años y medio con las mismas molestias, mas en vez de la próstata se encuentra por el tacto rectal un tumor como un puño, de dureza lapidea, insensible, y sobre el cual se puede deslizar fácilmente la pared rectal.

Mediante la operación perineal se extrajo un cálculo mayor que un huevo de ganso y cuyas capas exteriores eran de fosfatos: se taponó la cavidad correspondiente. Al poco tiempo, como el estado fuera el mismo, se practicó una segunda operación, extirmando el saco por una vía perineal abierta entre el recto y la vejiga. Examinada la pared de este saco al microscopio, presenta los mismos caracteres que la pared de la vagina.

Se trata, por lo tanto, de la formación congénita, en un hombre, de un saco vaginal que se abre en la parte posterior de la uretra. En la micción penetraba orina en este saco; dicha orina se descomponía y daba origen al desarrollo de un cálculo, el cual ha producido la atrofia del tejido prostático adyacente.