Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-07 00:00:00), página 36

de Douglas, incendiando estónece la vejiga en la línea media y por encima de la próstata y atrayendo hacia afuera los bordes de la incisión con pinzas de Museux ó hilos. Con una pinza de Pean cogí el pedículo del papi- loma que radicaba junto al uréter derecho y lo seccioné con el termo entre la pinza y la vejiga. Coloqué un tubo de desagüe en la vejiga, taponeé la herida con gasa yodoformica y puse la sonda permanente. A los siete días quité el desagüe y el tapón; á los catorce días la sonda y desde hace unas dos semanas está el sujeto en plena convalecencia. La orina está todavía un poco turbia y se evacúa cada dos ó tres horas.

No he empleado la talla hipogástrica porque en los sujetos ancianos, obesos y decaídos, la sutura vesical es poco segura, el peligro de la septi- cemia subsiste semanas enteras y lo mismo acontece con los de la úlcera por compresión, de la pulmonía y más tarde con los de la fistula, las incrustaciones secundarias, etc. La mortalidad de la talla hipogástrica que es de un 12 por 100 en los jóvenes, no baja de un 20 por 100 en los ancianos.

Con el procedimiento que he empleado, el tratamiento consecutivo es muy sencillo, las molestias menores, la curación más rápida y, además, se evitan muchos peligros. Con él se pueden extirpar bien los carcinomas de la vejiga y extraer cálculos hasta de 4 centímetros de diámetro como el que aquí presento y que extraje hace cuatro días á un sujeto de treinta y nueve años. La operación la hice en quince minutos sin necesidad de una sola ligadura y sin más cura que la introducción de una tira de gasa yodoformica y la colocación de una sonda permanente. El individuo no tiene hoy ninguna molestia y la orina ya sale toda por la sonda.

La orina, sale muy bien por la herida; los bordes de la incisión vesical se adhieren muy bien y como dicha incisión está en el fondo es casi imposible que quede fistula. Sería fácil hacer la sutura, pero el tiempo dirá si esto es ó no conveniente.

El Dr. ZUCKERKANDL: El procedimiento que ha empleado el Dr. Frank, lo he dado á conocer hace más de diez años por primera vez, á pesar de lo cual varios autores se han tomado después el trabajo de volverlo á inventar.

Es lo cierto que la talla hipogástrica da todavía una mortalidad bastante alta, cuando se emplea para extraer cálculos y por mi parte debo decir que he tenido que lamentar muchas menos defunciones desde que empleo el procedimiento perineal. El porvenir dirá si se habrán de obtener las mismas ventajas cuando se trata de extirpar tumores vesicales por el mismo procedimiento.

El Dr. v. EISELSBERG: Aunque reconozco las ventajas del método peri- neal, no creo que la talla hipogástrica tiene tantos peligros como se pre- tende.

El D. FRANK: No he pretendido comparar el procedimiento por mí com- probado con los demás métodos de talla perineal. Mis objeciones á la hipogástrica se refieren principalmente á los casos que recaen en sujetos ancianos obesos y cuyo aparato urinario se halla en mal estado.

Angioma cavernoso —El Dr. v. EISKL-BERG: La niña de seis años que aquí presenta, tiene un angioma cavernoso que ocupa casi toda la mitad izquier- da del cuerpo: es congénito, aunque ha crecido más desde los tres años.