Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-21 00:00:00), página 31

ma especial de reloj de arena gastroduodenal, cuando hay insuficiencia del piloro, según ha observado en algunos casos Reiche.

Los carcinomas del cuerpo del estómago (Riegel) y las adherencias del mismo con un órgano inmediato, ó las compresiones ejercidas sobre él desde el exterior, completan la etiología posible de esta afección.

La sintomatología de la afección, y por ella su diagnóstico, no siempre es claro y fácil; la anamnesia puede tener importancia por los antecedentes de úlcera ó de cauterización que en ella encontraremos, pero los síntomas subjetivos difícilmente nos harán diferenciar esta deformidad de la estenosis pilórica, por producir ambas los mismos trastornos, sólo distintos en detalles accidentales. Los síntomas objetivos pueden tener más importancia, aunque no siempre se logre su exacta apreciación, y pueden consistir en la reaparición de grandes cantidades de contenido gástrico en el embudo del tubo de Fücher al practicar el lavado del estómago cuando ya se creía éste completamente limpio y desocupado; en la apreciación por palpación de la forma del estómago, previa su insuflación ó su inundación con agua, y, por último, en los resultados obtenidos por la gastrodiatanscopia, que se puede utilizar sola como Jaworski, ó combinada con la insuflación, como ha aconsejado Ewald.

El tratamiento quirúrgico del estómago bilocular data de 1893, en que Schmidt-Monnard practicó la primera operación, para remediar los trastornos producidos por esta afección; posteriormente, las observaciones se han multiplicado, llegando, según Boas, á 25 los casos publicados hasta 1899.

Los procedimientos operatorios empleados han variado, como es natural, según la causa productora de la estrechez del cuerpo del estómago, y por la misma razón, esta diversidad de conducta tendrá que persistir, siendo imposible aceptar un solo procedimiento como regla de conducta invariable. Cuando el estómago esté estrangulado por adherencias que lo atrajgan hacia arriba, por bridas epiploicas que lo compriman, ó por tumores ó afecciones extragástricas, que de una manera secundaria produzcan la estrechez, casos todos que no son infrecuentes, puede suceder que con desprender las adherencias, cortar las bridas ó extirpar los tumores, sea suficiente para que el estómago recobre su forma normal y con ella desaparezcan los trastornos funcionales que produjera la estrechez. Pero si la causa de la estrangulación es propiamente gástrica, efecto de una retracción cicatricial de sus paredes, consecutiva á cauterización, á úlceras antiguas, etc., etc., entonces la intervención quirúrgica tiene que recaer sobre las mismas paredes del estómago y puede consistir en las varias operaciones siguientes:

1.ª La gastroplastia, que á semejanza de la piloroplastia ó operación de Heinecke-Mikulicz, consiste en la incisión longitudinal del punto estrechado, seguida de la sutura transversal de la herida.

2.ª La gastroanastomosis ó gastrogastrostomía, propuesta por Wolfier, que consiste en la unión de las dos cavidades en que está dividido el estómago por medio de una amplia abertura de comunicación, que se establece del mismo modo que se practica una enteroanastomosis lateral.

3.ª La gastroenterostomía, que ya sabemos en qué consiste, y que estableciendo una comunicación entre la primera porción del estómago, muy dilata-