Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-28 00:00:00), página 27

tamiento único y que lo que se requiere es buscar en la sintomatología y en las condiciones de cada caso, la indicación terapéutica. Es indudable que hay formas de apendicitis, con lesiones limitadas á las paredes del apéndice que apenas dan manifestación de flogosis y que muchos patólogos no se atreven á calificar de apendicitis, y otras supratóxicas, en las que el enfermo muere en muy pocas horas, mediando entre ambos extremos un número inmenso de gradaciones que hay que apreciar con juicio clínico distinto.

Divide la apendicitis en cuatro categorías: 1.ª, apendicitis limitada á las paredes exclusivamente, llamada por muchos cólico apendicular, en la que no existe indicación operatoria, pues se resuelve bien y espontáneamente el proceso; 2.ª, apendicitis con síntomas flogísticos polvícululares, cuya evolución está perfectamente calcada en lo que constituye el tipo clínico de la peritifilitis antigua; 3.ª, apendicitis con lesiones peritoneales, que comenzando en las proximidades del apéndice, van ganando en extensión y en intensidad, y que operadas á tiempo, pueden salvar la vida del enfermo, en tanto que tratadas por la abstención conducen frecuentemente á un desenlace fatal, y 4.ª, apendicitis hipertóxicas, en las que la sideración es rapidísima, la temperatura desciende pronto á 35°, el pulso se hace incontable, en las que toda operación resulta inútil, pues no se logra con ella más que dar el golpe final al enfermo; porque en ésta, como en todas las operaciones, lo primero que se necesita es enfermo, y éste falta en estas condiciones.

No siempre resulta fácil predecir en los primeros momentos á cuál de estos cuatro grupos pertenece el enfermo que asistimos afectado de apendicitis, pero más que abrir todos los vientres bajo el pretexto de que se puede alcanzar la curación de algunos, es más científico dirigir nuestras investigaciones en busca del síndrome que nos permite diagnosticar la naturaleza, etiología y virulencia del proceso. Porque sostener que la operación de la apendicitis es una operación de poca trascendencia en los casos de proceso en caliente, no es ser sincero, ya que la gravedad operatoria es conceptuada en globo, por lo menos igual á la de la apendicitis abandonada á su evolución espontánea. Los enfermos del Dr. Barragán pertenecían á las formas del segundo grupo y las indicaciones operatorias eran evidentes, pues habían llegado á la formación del flemón iliaco.

La cuarta enferma que ha presentado esta noche el Dr. Barragán á la que operó un quiste por colpotomía posterior y que dentro de sus antecedentes había los de un ataque que simulaba la apendicitis, no cree posible hacer un diagnóstico preciso de la naturaleza del quiste; pero por el modo como se presentaron y luego disiparon ciertos síntomas de peritonismo pélvico, cree que debía tratarse de un quiste ovárico que sufrió la torsión del pedículo. El dolor, vómitos, timpanismo, etc., de hace un año, es perfectamente explícable por la torsión del pedículo al caer el quiste ovárico en el fondo de Douglas; la torsión no fué suficiente para producir la necrosis del quistoma, pero si la flogosis bastante para que las paredes del saco se adhirieran al peritoneo del fondo de Douglas y haya sido posible la curación con la simple incisión sin haber penetrado en la cavidad peritoneal. A ser cierta esta génesis de los accidentes, lo único temible sería en este caso la reproducción del proceso, ya que los quistes así papilares, como los glandulares, es raro que se curen por la simple incisión.