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dir á los hospitales. Como también habría de disminuir de ese modo el número de inválidos, se podrían interesar igualmente en la empresa las Sociedades de seguros con los grandes medios de que disponen.

(Deutsche Medizinial Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 26 de Junio de 1903 (1).

Torticolis en un niño.—El Dr. Swoboda presenta un niño de veintidós meses que enfermó hace tres y medio, en el curso de la tos ferina, de spasmus nutans típico, que se curó hace dos meses, pero quedando como consecuencia un torticolis muy pronunciado. Si se endereza la cabeza violentamente, se presenta un nistagmus muy intenso del ojo del mismo lado. Parece, por lo tanto, que el torticolis tiene por objeto evitar tal nistagmus. Es de notar, por último, que el torticolis desaparece por la noche durante el sueño, y que este niño no tiene nada de craneotabes.

Urticaria pigmentosa.—El Dr. Swoboda presenta una niña de cinco meses que padece de urticaria pigmentosa, que unos atribuyen en este caso á la sífilis hereditaria, mientras otros le niegan tal origen. La afección se inició sin trastorno del estado general á los pocos días del nacimiento, y se fueron presentando nuevos brotes hasta la edad de tres meses, quedando desde entonces la afección en el estado que hoy se ve. Las manchas son numerosas, están muy apiñadas y son más escasas, principalmente en las partes no cubiertas. Son de color de sepia, algunas un poco prominentes, y las hay que se descaman un poco. En ciertos días no se presenta picor, pero cuando abundan las pulgas, las manchas pican y se ponen turgentes. Lo mismo sucede si se irritan las manchas frotándolas.

Se trata de un caso de urticaria pigmentosa, tipo Unna, con acumulación de células cebadas; á diferencia de la urticaria pigmentosa, tipo Jadassohn, en que escasean dichas células. La cualidad de convertirse las manchas en placas de urticaria mediante la irritación mecánica, las distingue desde luego de las dermatosis de origen sifilítico.

El Dr. v. Reuss: En general, cuando se trata del nistagmus infantil, no hay movimientos aparentes de los objetos, y la vista no es alterada por los movimientos temblorescos. Dichos movimientos aparentes sólo se observan en el nistagmus adquirido.

Un caso de carcinoma de la boca y otro de melanosarcoma, tratados con las radiaciones del radio.—El Dr. Alfredo Exner: El sujeto de treinta y siete años, que aquí presento, fué operado hace tres de melanosarcoma del brazo izquierdo. El tumor recidivó, comprobando el examen histológico de trozos extirpados en febrero último, que se trataba de melanosarcomas. A fines de abril se sometieron varias metastasis á las radiaciones del radio, aplicando éste á la piel respectiva por espacio de cinco á veinticinco minu-

(1) Última del curso actual.
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brazo izquierdo. A los tres días de esto sobrevino una hemoptisis moderada y á los ocho días la muerte. Es indudable que se trataba de una trombosis en el dominio de la vena cava superior, que podía ser debida á una propagación de la inflamación peri-esofágica, á una compresión de las venas por un absceso mediastínico ó á una retracción cicatricial de las mismas. La autopsia demostró que la primera hipótesis es la que estaba de acuerdo con la realidad, y que la hemoptisis había sido debida á un infarto hemorrágico procedente de un émbolo de la arteria pulmonar.

Función catalítica de la leche humana. — Los Dres. Hecht y Friedjung:
Como la mayor parte de los fermentos desdoblan el peróxido de hidrógeno, hemos estudiado la leche humana en este concepto, y hemos visto que hay cierto paralelismo entre su fuerza catalítica y la amilasa, oxilasa y fermento desdoblador del salol, que contiene dicho líquido. La función catalítica radica, parte en las esférulas grasientas de la leche, y parte en el plasma, y sobre todo en los elementos celulares de la secreción mencionada.

El Dr. Friedjung: El poder catalítico del calostro es muy elevado; también lo es el de la leche de las nodrizas mal alimentadas y el de la procedente de mamas que segregan poco. Después de una comida aumenta el poder catalítico de la leche; también aumenta con la retención prolongada, y en general con los estados patológicos, principalmente con los que afectan á las-mismas mamas.

De todo lo dicho se deduce que se deben preferir las nodrizas que dan leche de poco poder catalítico; si éste es muy elevado y el pecho está muy lleno, hay que sospechar que la leche lleva mucho tiempo de estar retenida.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento médico de la apendicitis.—En esta enfermedad, dice el doctor A. Robin, hay dispepsia hiperesténica y las materias fecales son más azoadas y más abundantes en fosfatos de cal y de magnesia. Están dotadas de propiedades irritantes, suprimen las funciones intestinales y se acumulan en el ciego. La mucosa de éste y del apéndice reacciona segregando moco, que tarda poco en infiltrarse de sales calcáreas. La mucosa y el tejido submucoso del apéndice se inflaman y preparan el terreno para una infección microbiana. Desarrollada ésta, crea como última etapa morbosla la apendicitis verdadera, contra la que sólo es eficaz la intervención quirúrgica, mientras que en los primeros periodos la cirugía es ineficaz y está indicado el tratamiento médico.

Como lo que debe hacerse, ante todo, es vaciar el intestino, el opio está contraindicado. Se administra el aceite de ricino á la dosis de 10 gramos ó los calomelanos á la de 40 centigramos, cuando el aceite es ineficaz. Después de las primeras deposiciones se introduce una sonda blanda en el recto, y por medio de ella se hace una irrigación con litro y medio de agua á la que se agregan 10 gotas de tintura de salvia, que tiene la propiedad de excitar
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cial; es bien cierto que esta clase de neurasténicos preocupados son hoy más numerosos que en épocas antiguas, pero el origen de la neurosis que estudiamos se remonta á tan larga fecha, que ya en el fragmento del libro II de las enfermedades de Hipócrates se retratan esta clase de enfermos por el insomnio, la ansiedad, los trastornos de la vista, los zumbidos de oídos, el hambre imperiosa, la digestión pesada, los dolores de cabeza, la debilidad muscular, síntomas, como vemos, muy conocidos hoy en los estados neuropáticos, y que acompañan constantemente á esta clase de enfermos.

Con Galeno aparece ya el primer intento de patogenia hablándose de la hipocondría y de la atrabilis, aunque la primera de estas palabras no se estimara en su acepción moderna de aflicción y ansiedad enfermiza de ciertas personas; Galeno la empleaba para significar la gran importancia de los órganos contenidos en los hipocondrios, que al producir la atrabilis y enviarla al cerebro, le hacían enfermar.

No es extraño que en esta época hubiese gran confusión entre los estados neuropáticos, hasta el punto que Sydenham, en el siglo xvii, confunde la histeria con la neuropatía, incluyendo en ella la neurastenia. Junker, su discípulo, no hace más que la historia de estas dos enfermedades, dándole el nombre de mal hipocondríaco histérico.

Rob. Whytt, en 1767, fué el primero que intentó deslindar toda una serie de trastornos nerviosos que no podían, según él, incluirse ni dentro del histerismo ni dentro de la hipocondría, haciendo la división de estas clases patológicas en prupos nerviosos histéricos e hipocondriacos.

El neurosismo, estado de neuropatía general que comprende la neurastenia tal como hoy día se puede concebir, fué estudiada después de Whytt en un gran número de trabajos publicados, que hasta Beard pueden dividirse en tres grandes categorías:

1.ª Los que detallaron la descripción clínica, aunque manteniéndose la misma confusión que anteriormente reinaba.

2.ª Los que establecieron una patogenia de relación entre la neuropatía con ciertos trastornos funcionales, en particular con la dispepsia.

3.ª Los trabajos encaminados á separar ciertos tipos clínicos de indudable realidad, pero que no representan más que una parte de lo que la enfermedad de Beard abraza.

De estas tres categorías, la que más importa á nuestro estudio es,
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las contracciones intestinales. Para que el líquido pueda llegar por su propio peso á la S ilíaca, se elevan las nalgas del enfermo; cuando se ha introducido todo el líquido se elevan las piernas y la elvis para que pase al colon descendente: en el momento en que un gorgoteo característico anuncia la caída del líquido se vuelve de repente al enfermo sobre el lado derecho á fin de que el líquido camine por el colon transverso, y después, elevando el tronco, se le hace bajar al colon ascendente y al ciego. Se practican entonces fricciones suaves en los sitios de la coprostasis para diluir las materias fecales duras, se repiten los movimientos en sentido inverso con objeto de volver el líquido al colon descendente, á la S ilíaca y al ciego. Se obtienen así dos ó tres evacuaciones abundantes en las que se encuentran bolas duras, negras ó amarillas, de olor especial. Esta operación se repite todos los días y cada dos se administra el aceite de ricino.

Durante la crisis se prescribe el régimen lácteo absoluto. Si hay hiperestesia de la piel, se aplica en el sitio correspondiente al ciego la pomada siguiente y encima una cataplasma:

Ungüento mercurial doble ............................................. 40 gramos.
Extracto de belladona .................................................. 10

Si el dolor es muy intenso se emplean las inyecciones de morfina ó el siguiente linimento en uso tópico:

Bálsamo tranquilo ..................................................... 40 gramos
Extracto tebáico .......................................................... aa 2
— de belladona ............................................................ —
— de beleño ............................................................... —
Cloroformo ................................................................. 10

Limpio el intestino, se procurará evitar la coprostasis obligando al enfermo á hacer una deposición diaria por medio de enemas ó del aceite de ricino. El mejor medio de evitar la recidiva es curar la dispepsia hiperésténica.

El Dr. Robin ha empleado este tratamiento en 250 casos, necesitando recurrir á la intervención quirúrgica sólo en 6, de los que murieron 2. Todos los demás enfermos curaron.—(Bull. de therapeutique).—F. Toledo.

Tratamiento de la úlcera del estómago con aceite de olivas. — Refiere el doctor Walkv que habiendo obtenido muy buenos resultados en los casos de hiperacidéz gástrica con la administración diaria de 100 á 300 gramos de aceite de olivas, se le ocurrió emplear el mismo procedimiento, de tres á seis días seguidos, en el comienzo de una cura de úlcera simple del estómago. El aceite, que se toma á cucharadas tres veces al día, hace desaparecer la hiperchlorhidría, forma una cubierta protectora sobre la úlcera y al mismo tiempo sirve de alimento. De las historias referidas por el autor, se deduce que el aceite calma rápidamente los dolores de la úlcera y, en general, ha dado muy buenos resultados.—(Wiener Klinische Wochenschrift) —R. DEL VALLE.
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sin duda alguna, la segunda, que señala los primeros pasos en la patogenia de la neurosis. Figuran en primera línea van Helmot con su arqueo-gástrico. Wepfel que veía en el tubo digestivo un presidente del sistema nervioso, poco más ó menos que la idea de Leven, que asigna al plexo solar y ganglio seminal la gerarquía de un cerebro abdominal. No toca poca parte en este estudio á Beard, que en su Tratado de la dispespsia (1866) concede á ésta un gran papel reflejo sobre el cerebro, con una segunda intervención más directa que por auto-intoxicación le hace enfermar, preparando con esto el advenimiento de la doctrina de Bouchard, de la cual hablaremos más tarde.

Con estos estudios se preparó el advenimiento de la obra de Beard, que dirigiendo su atención hacia la frecuencia entre sus compatriotas de una neuropatía particular en la que dominaba el agotamiento nervioso. En 1868 y 69 hizo en sus primeras publicaciones que no encontraron eco en ningún lado, hasta que diez años más tarde vió la luz su Tratado sobre el agotamiento nervioso, libro que, en cierto modo, puede considerarse como la recopilación bíblica de la neurastenia.

Repleta de datos la literatura médica, se enriqueció más tarde con multitud de publicaciones, siendo Hichard, en Francia, el primero en dar una descripción didáctica de la enfermedad de Beard, habiendo insistido particularmente sobre las relaciones entre la neurastenia con artritisimo.

Charcot, por otra parte, tuvo una intervención útil en el estudio de esta neurosis; en la Salpêtrière dedicaba su atención á esta clase de enfermos, que por el carácter de su dolor de cabeza, significaba con el pseudónimo de galeatus; nada pudo costarle reconocer en los neurasténicos de Beard á sus propios enfermos.

Ya con esto quedaron separados los campos de la neurastenia, perfeccionando su conocimiento, creando tipos clínicos perfectamente deslindados, estableciendo asociaciones, tales como la histeroneurastenia, y avanzando más cada día en este estudio de perfección, hemos llegado á conocer en detalle las fases que sostienen la evolución de cada una de las formas que lo clínico puede ofrecernos

** Tan variado y complejo es el número de causas que de un modo directo ó mediato intervienen en la producción y sosten de este proceso, que se hace necesario, siquiera sea para caminar con orden
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en la exposición, agruparlas nosológicamente. En este proceso, con más razón quizá que en ningún otro, interviene en su génesis circunstancias hereditarias y adquiridas, sin dejar de hacer mención somera de las causas que, actuando sobre el nuevo ser en el claus- tro materno, determinan circunstancias congénitas para producir la neurosis.

Careciendo la neurastenia de substratum químico y base anatómica suficiente en que puedan racionalmente fundarse los límites que han de separar sus fronteras, estamos expuestos, y de hecho ocurre en la Clínica, á cierta confusión entre ellos y los demás estados neu- ropáticos que con frecuencia se mezclan en individuos procedentes de una misma familia; pero aunque esto sea así, y de continuo se nos presente esta neurosis unida por tales vínculos de parentesco, no tendremos más remedio que hacer una separación, dado el con- cepto de individualidad morbosa en que se estiman los signos de debilidad irritable del sistema nervioso, caracterizadores de la neu- rastenia.

Dentro de esta misma familia, y como el arranque hereditario de fenómenos nerviosos, encontramos un terreno de neurosismo ó neuropatía vaga, donde se desarrolla y crece la semilla que ha de dar ori- gen á las distintas ramas de la familia neuropática: sin remontarnos á las causas que engendraron los primeros neurópatas, podremos afirmar que si este estado de neurosismo es el arranque hereditario de la neurastenia, podrá muy bien suceder el paso por diferentes fa- ses, dándose con frecuencia el caso de que unas ramas de este tronco conserven su neurosismo toda la vida, y otros terminen en neuras- ténicos confirmados.

Este neurosismo primitivo, esta neuropatía vaga é inicial, es la que verdaderamente está provista de multitud de lazos de unión con las neurosis histéricas, coréicas y basedownianas, separadas por incierta raya de las perturbaciones mentales, pero que no responde al definido cuadro de la neurastenia. Esta es la neuropatía que ve- mos desarrollarse en la multitud de troncos originarios de la neu- rastenia y que se manifiesta en cada individuo por un carácter vago más ó menos extraño, humor variable ó inconstante, tendencia á la excitación y decaimiento; su característica es á veces la exteriori- zación de un carácter alegre, siendo en su interior suspicaces, gru- ñones e insoportables, de donde surgen un sinnúmero de fenómenos cercanos unas veces al grupo mental, ya á los neurópatas clasifica- dos, ya á los artríticos verdaderos. Nada extraño tiene, dada la di-
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versidad de tipos, que muchos de ellos sea imposible incluirlos dentro de un grupo determinado, siendo fácil que los portadores de este genrmen permanezcan en este estado por escapar á las causas ocasionales ó siendo de temer que sus descendientes, al ir más lejos, franquen definitivamente los umbrales de la degeneración.

Algunos autores han incluido estos tipos indefinidos en la neurastenia verdadera, siendo de anotar que el mismo Arndt encierra en la neurastenia desde el síntoma vago de aspiración por algo nuevo, hasta el más claro síndrome epiléptico ó histérico. Sólo puede considerarse tal confusión como una verdadera fantasía patológica, y aunque en nuestro ánimo está lo ilimitable de la neurastenia, somos más comedidos que el autor, desde el momento que reducimos este radio y nos proponemos fijar sus tipos.

Siguiendo al autor citado, habríase de incluir en esta neurosis á los irritables, arrebatados, los descontentos de su suerte por anhelar algo que quizá no valga más que lo que de antemano poseen; habría, según él, verdaderas epidemias de neurasténicos, lo serían los egipcios, los americanos en decadencia y hasta los mismos alemanes, á juzgar por la perturbación psíquica que envuelven los suicidas, tan frecuentes entre sus jóvenes cultos.

Nosotros, siguiendo las limitaciones de Charcot, y pensando con Sevillain, afirmaremos que aun sin límite racional que pueda separar estos grupos, más bien corresponde á su conjunto la denominación de neurópatas susceptibles, según las causas á que posteriormente se le sometan, á terminar en verdaderos vesánicos, ser neurasténicos, ó quedar en este grupo de neuropatía vaga.

Es incuestionable que dentro de este grupo, y entremezclados con los genios nerviosos, mentales y degenerados, hay neurópatas de tantas clases que bien pudieran considerarse como neurasténicos, aunque en su cuadro sintomatológico faltase algo; bien seguro es que de esta falta, aun tratándose de un síntoma patognomónico, no había de alterarse el cuadro aunque tuviésemos que hacerlo atípico.

Esta reunión de individuos que describimos, forman por sus manifestaciones análogas, y el genrmen que están dispuestos á transmitir á su progenie, la gran familia neuropática, que aun sin aceptarla en un sentido natural, resultan todos entrelazados por el parentesco entre seres que proceden de un origen común; y sus lazos, tanto proceden de la herencia como de analogía en sus caracteres.

El estudio de esta familia, origen de tanto neurasténico, casi per-
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tenece de lleno á la patología mental; á aquélla se le considera como causa de las causas, hasta el punto que Morel considera que el vicio hereditario se iría agravando de generación en generación; así, los ascendientes neurósicos indefinidos procrearían histéricos, neurasténicos é hipocondriacos; éstos engendrarian alienados, siendo imbéciles é idiotas los descendientes de estos últimos, que á su vez resultarian estériles. Teoría bonita que vendría á demostrar una natura medicatus, salvadora en último término de una familia por una extinción generativa de la especie: si esto fuese cierto en absoluto, no tendríamos que preocuparnos mucho del interminable número de locos que vagan por el mundo, teniendo como origen las distintas ramas procedentes de la multitud de raíces que toman incremento en un suelo impropio para sostener la pureza patológica de sus caracteres.

No hemos de insistir en los estigmas físicos que reflejan una perturbación de orden psíquico y que pueden considerarse, según Morel, como fiel reflejo del estado del alma; mucho se ha insistido en estos datos de textura, sobre los que se han fundado á veces conceptos tan gratuitos, como se justifica por el derrumbamiento que han sufrido antes de nacer. Es indudable que estos estigmas dan una idea de alteraciones materiales, y aunque lo psíquico no pueda funcionar sin la integridad de lo físico, jamás podremos ni debemos arriesgarnos á considerar como loco ó próximo á serlo al individuo, sólo por faltarle el ribete del elix, ó por la adherencia del lóbulo de su oreja.

Esta familia neuropática, muy susceptible de engendrar neurasténicos, tiene como base de sus trastornos causas psicofísicas; de las primeras nos ocuparemos con extensión al estudiar las de la neurastenia adquirida, y si bien entonces completaremos también los últimos, diremos que según la mayoría de los autores, es de estimar como preponderante causa el tan decantado alcoholismo de los autores, ya se estime éste como determinante individual, ó ya sea un estigma que por herencia produzca sus efectos: ¡hay tantas otras causas predisponentes y determinantes de los estragos que sufre la familia neurótica, que no es necesario conceder tanto lugar á un alcoholismo que tiene más lugar en la mente de los escritores que en la vida real! Se ha dicho, no obstante, que la embriaguez en el momento de la procreación era causa de engendrar neurópatas; ¡o voy más lejos afirmando que no sólo neurópatas, sino degenerados típicos: conozco el caso de un individuo fuerte y vigoroso que en com-
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pleta embriaguez tuvo un contacto sexual con su novia: el acto no pudo repetirse, y de aquel coito nació un niño que sufre desde su nacimiento hasta la actualidad una epilepsia típica. Aquellas relaciones terminaron en un matrimonio origen de otros hijos perfectamente constituidos y sin ningún estigma degenerativo; poco es un caso para formular conclusiones, pero las circunstancias tan excepcionales en que se encuentra, dice mucho en beneficio de la causa etiológica de la embriaguez.

De esta familia, que motiva nuestro estudio, surgen por sus enlaces reciprocos multitud de tipos morbosos, sin que de un modo exacto pueda afirmarse el producto resultante en cuanto á sus caracteres se refiere. Si los factores son convergentes, la degeneración tiende ciertamente á agravarse; si, por el contrario, los caracteres divergen, pueden experimentar una suspensión, y hasta un retroceso. Con la limitación que es necesaria para hacer intervenir lo matemático en las ciencias biológicas, diremos que en este caso resulta aplicable el cálculo de indeterminación, puesto que la fórmula de \( 0 \times 0 = 0 \times \frac{0}{0} = \frac{0 \times 0}{0} = \frac{0}{0} \) indeterminado matemáticamente considerado: indeterminación que afirma nuestra duda en asunto de tan elevada índole.

Esta familia ha sido dividida por Matheu en tres ramas: 1.ª Mental, donde incluye los alienados, criminales, suicidas é imbéciles. 2.ª Neuropática, donde agrupa las grandes neurosis, concediendo gran lugar á la que estudiamos. 3.ª Artrítica, de la que hace dinamar las braditrofias que tanta relación guardan con la neurastenia. Vemos, pues, que los caracteres se transmiten por la generación, dando lugar á una predisposición morbosa que más tarde han de responder cuando las causas produzcan una determinación clara. Todos sabemos, por cuánto entra esta influencia hereditaria, hasta el punto de haber más neurasténicos rebeldes cuando tienen estigmas hereditarios, que cuando la neurosis la determinan causas accidentales. Puede, por tanto, la neurastenia ser hija de este estado familiar algunas veces, pero siempre puede convertirse en madre de su progenie.

Dentro del claustro materno aún puede el nuevo sér sufrir la acción de causas directas é indirectas de este estado morboso, sin que la madre esté ligada con tronco ni ramas de neurópatas. Tales factores congénitos, muy dignos de tener en cuenta, que en más de una ocasión han creado neurasténicos sin lazos de herencia, son causas psico-orgánicas, tales como la debilidad congénita, que pro-