Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-08-14 00:00:00), página 20

encorvado en la cavidad epítimpánica y empapado de cloruro de zinc al décimo, insuflar yodoformo ó aristol y taponar la caja y el conducto con bolitas de gasa de pequeño tamaño, recubriendo luego el pabellón con gasa, una capa de algodón y un vendaje apropiado. Esta resección de la pared externa del ático por el conducto, va seguida casi siempre de supuración y de la formación de granulaciones en la parte superior de la caja, que conviene reprimir con la cucharilla ó los causticos.

Cuando se interviene con fin acústico en un timpano que ha fluido y con el fin de movilizar los huesecillos y seccionar cicatrices, la supuración es casi inevitable si hace poco tiempo que el enfermo tenía aún otorrea, pues existe en semejantes ocasiones un estado de microbismo latente por la permanencia de algunos gérmenes piógenos atenuados, cuya virulencia despierta el traumatismo. Si hace ya más de un año que la cicatrización existe, la supuración consecutiva no podrá evitarse siempre por hallarse todavía oídos con esta disposición á las supuraciones.

Cuando se opera con fin acústico en un oído sin supuración anterior, aunque se hayan suprimido los tres huesecillos y toda la membrana timpánica, ésta se regenera con regularidad concéntricamente y sin adherencias, hasta ocultar completamente la caja, si vigilamos esta regeneración, evitando con todo rigor las infecciones de la herida, empleando gasa recién salida del autoclave, que se renueva tantas veces como se nota humedecida, y no ejecutando jamás lavado alguno que pudiera aportar gérmenes patógenos al oído medio.

A los dos ó tres días de la operación, si se trata de la movilización del estribo ó de la sección de sinekiás, se puede aconsejar al enfermo que eje- cute el valsalya con mucha suavidad y con la boca abierta, dos ó tres veces al día, con el objeto de proyectar hacia afuera la membrana del timpano y de dar movilidad á los huesecillos. Se emplea luego este procedimiento durante quince días, junto con el cateterismo, como ya se ha indicado más arriba.

Cuando la hiperemia ha sido un tanto viva, es útil, una vez desaparecida, insuflar en la caja aire cargado de vapores de mentol por medio del cateter de la trompa de Eustaquio, dos ó tres veces por semana durante algo más de un mes.

Tratamiento consecutivo á las intervenciones operatorias sobre el oído. — El Dr. Lermoyez: Me ocuparé en este trabajo sólo del tratamiento consecutivo á dos operaciones: la trepanación mastoidea en los casos agudos y la socavación petromastoidea en los crónicos.

I. TRATAMIENTO CONSECUTIVO Á LA TREPANACIÓN MASTOIDEA. — Para que el tratamiento sea corto y eficaz, es preciso que la trepanación sea completa; es decir, que no sólo se haya trepanado el antro, sino abierto también todas las células que contienen pus. La intervención debe ser una antrocelulotomía.

Se han adoptado diversos métodos de cura:

1.º Método del taponamiento. — El más regular, pero el más lento. La rapidez es sacrificada á la seguridad. La cavidad operatoria se conserva abierta, y se tapona para que este espacio se llene poco á poco, desde la profundidad hacia la superficie, bajo la inspección visual.