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tado. La obra del reputado médico forense del distrito del Hospital es tanto más digna de alabanza, por ser difícil anular el psicologismo personal y amoldarle en absoluto á la heteroconcepción científica, sin desvirtuar en lo más mínimo los moldes y conceptos del libro original.

El primer mérito, y uno de los más salientes de la sexta edición de Mata, radica en la adición de la Legislación vigente, de imprescindible conocimiento todo á todo médico. El Código civil actual, la Ley del registro civil, Ley de reclutamiento y reemplazo, Cuadro de inutilidades que eximen del servicio de las armas, Reales decretos de creación de laboratorios de medicina legal y depósitos judiciales de cadáveres, reclusión de locos, Reglamento de forenses, etc.; en una palabra, cuanto se ha legislado y decretado relacionado con el ejercicio de nuestra profesión, ha sido trasladado por el Sr. Lozano Caparrós al capítulo correspondiente.

En el concepto científico, resulta todavía más encomiástico el trabajo del refundidor. A los delitos de incontinencia ha adicionado un instructivo capítulo en el cual examina, compulsa y razona los modernos conceptos clínicos y bacteriológicos que regulan el diagnóstico diferencial de los afectos sifilíticos, blenorragicos y traumáticos. El capítulo de la identidad lo ha ampliado con el procedimiento antropométrico, que debemos á Bertillon. El estudio de la medicina legal de la locura contiene una innovación: la de resumir cuanto llevan publicado Lombroso, Ferri, Marro, Garofalo, etc., acerca de la antropología criminal, descendiendo hasta el detallísimo de las mediciones morfológicas, reacciones fisiológicas y psicológicas y caracteres patológicos; y la de dar una clasificación de las enajenaciones mentales basada en la degeneración del cerebro humano. Contiene también este capítulo importantes adiciones, como son, entre otras: el moderno concepto patogénico del histerismo y la epilepsia; un boceto completo y fidedigno de la locura moral; el trabajo del Dr. Rodrigo acerca de las locuras volitivas; un análisis de los delirios sistematizados; un bosquejo sumario de la parálisis general; una descripción de la locura alcohólica, adornada con un inspirado y original símil con el oleaje; y una exposición de las locuras consecutivas al traumatismo, basado en una luminosa Memoria del Dr. Marescal, que encierra toda la doctrina médicolegal contemporánea.

Esta sumaria indicación bastará para comprender que la sexta edición de la Medicina legal de Mata, sin haber perdido su indiscutible importancia histórica, y guardando en sus páginas los origina-
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les é instructivos conceptos de su autor, tiene el indiscutible mérito de haberse asociado en íntimo maridaje con la legislación y la ciencia médica del siglo xx, condición que la hace en extremo recomendable á todo médico y de obligada adquisición á cuantos tengan que intervenir en las actuaciones médicolegales.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del dia 28 de Marzo de 1908.

Oclusión intestinal por un cálculo biliar.—El Dr. Bravo y Coronado: En el caso de que voy á ocuparme, se trataba de un hombre de cincuenta y cuatro años, fuerte y robusto, y sin más antecedentes patológicos que los escasos que consignaremos más tarde.

Este sujeto, que hasta aquel momento se encontraba en plena salud, al ver amputar un dedo á su hermano, es acometido de un síncope pasajero, que le hace caer al suelo; al recobrar el conocimiento, hubo algunos vómitos, que persistieron, presentándose, además, un dolor intenso en el vientre, con deseos de hacer deposiciones, pero sin conseguirlo en las distintas tentativas que para ello hizo.

Al principio, se procuró calmar el dolor con una inyección de un centígra- mo de morfina, y se dispuso un purgante (que es repetido al día siguiente), pero en vista de su ineficacia y de haberse presentado síntomas de oclusión intestinal, se aconseja llamar á un cirujano.

Cuando vi en consulta al enfermo, los vómitos continuaban, sobre todo en cuanto era ingerida la más pequeña cantidad de líquido, ó cuando las exploraciones del abdomen imprimían á los intestinos algún movimiento; su carácter no era fecaloideo, y más bien parecían vómitos porrácenos, de posos de café, muy obscuros e idénticos en absoluto á los productos de un hema- temesis no muy abundante.

El dolor del vientre era intensísimo y se aumentaba con la más ligera presión, no estando localizado en ningún punto de la cavidad abdominal. Las deposiciones eran nulas, á pesar de los enemas e irrigaciones: tampoco había expulsión de gases; la orina era escasísima.

El vientre se hallaba timpanizado por igual, sin marcar zona especial ni forma asimétrica determinada, y á la palpación, además de una defensa muscular algo intensa en toda la pared, parecía apreciarse en la región epigástrica una zona de dureza mal limitada, sin formar tumor.

La cara abdominal, el pulso pequeño, la ausencia completa de elevación
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Precisa, pues, que se diga porque si los padecimientos apendiculares son, á no dudarlo, frecuentes, en su diagnóstico parece influir no poco, la notoriedad reciente concedida á este proceso, que ha anulado para la clínica todos los afectos cecales y pericecales.

El Dr. Barragán: En presencia de un enfermo con apendicitis aparente ó real, es preciso no olvidar nunca la multitud de procesos abdominales que la simulan con tanta precisión, y que son la causa de que con frecuencia se cometan errores de diagnóstico y se hagan laparotomías, encontrando apéndices sin apendicitis. Desde que diagnosticó una apendicitis y abierto el abdomen resultó un riñón en la fosa ilíaca (1), tiene muy buen cuidado de poner en juego todos los recursos de exploración directa é indirecta; y está en pugna con lo dicho y manera de pensar del Dr. Yagüe: no es que los especialistas vean en todo casos de su especialidad, sino que las decepciones sufridas en la práctica le obligan á no hacer diagnósticos de impresión, sobre todo en lo que se relaciona con la patología abdominal; así es, que en presencia de un enfermo con síntomas apendiculares, es necesario explorar con detenimiento y minuciosidad, antes de la intervención, el aparato genital y el urinario, para excluir, si es posible, los procesos de éstos: no es, por tanto, obsesión de especialistas el advertir que, en el caso de hematocèle presentado por el Dr. Bravo, debió hacerse previamente el reconocimiento uteroanexial: claro es que, a posteriori, es muy cómodo hacer esta clase de observaciones, pero aunque así sea, siempre es bueno hacerlos constar.

El Dr. Carrillo y Cúbero: No he tenido la suerte de escuchar la comunicación del Dr. Bravo, y sólo por las palabras que acaba de pronunciar el Dr. Yagüe y por la rectificación del citado Dr. Bravo, en lo que especialmente se refiere á las objeciones que le ha hecho el Dr. Recasens, voy á permitirme decir algunas palabras.

En el caso que hace referencia al hematocèle, único de que voy á ocuparme, pienso no se recogieron con el preciso detenimiento los antecedentes de la enferma. Creo que, de haber procedido con mayor atención, tal vez se hubiera comprobado un período amenorréico que pudiera hacer pensar en un embarazo ectópico, y por este camino venir al establecimiento del diagnóstico antes de que la operación lo hubiese revelado.

En cuanto á la técnica operatoria, yo hubiese preferido la colpotomía media posterior, pues el desagüe se hace mejor por este punto cuando las coleciones purulentas forman prominencias en el saco de Douglas.

(1) Para más detalles, véase la historia del caso en el núm. 743 de esta Revista, fecha 21 de junio de 1902. «Hidronefrosis intermitente ocasionada por ectopia renal simulando una apendicitis.» (Curación).
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Entonces di cuenta de haber inmunizado perros, asnos y caballos, y á propósito de los perros dije textualmente estas palabras que se leen en la página 1080 de la reseña oficial del Congreso de Burdeos:

«Les vaccinations progressives faites avec la methode que j'ai suivie, immunisent les chiens contre l'injection dans les veines de la tuberculese humaine fort active».

Tales son las palabras dichas por mí, como ya he manifestado, el 12 de agosto de 1895. Desde aquel día he seguido en mis investigaciones acerca de este particular y hoy puedo decir que se ha sostenido la inmunización de los animales objeto de mis experimentos. Yo tengo en mi Instituto vacas, caballos, asnos, cabras, ovejas y perros inmunizados completamente, habiendo algunos de ellos que lo están desde hace cinco años, y hasta he llegado á inmunizar conejos.

Tengo conejos á los que he hecho impunemente inyecciones endovenosas de cultivos activos y virulentos de tuberculosis humana que mataban á conejos testigos en el término de veinte á treinta días.

Este hecho de poder inmunizar á los animales contra la tuberculosis, que yo fui el primero en anunciar en 1895, lo ha sido también á fines de 1902 y en marzo de 1903 por Behring, en Viena. Me complace muchísimo que un observador tan eminente haya confirmado en la ternera la afirmación que yo había hecho hace ocho años de que era posible vacunar é inmunizar á los animales contra la tuberculosis; pero es natural que yo insista mucho en que he obtenido los mismos resultados que dicho observador algunos años antes que él.

Estas vacunaciones é inmunizaciones se pueden obtener con diversos métodos y materiales. Nosotros las hemos logrado con materiales procedentes de bacilos de cultivos muy activos, con bacilos muertos y desecados, con bacilos vivos y sumamente virulentos y con un extracto activísimo de bacilos vivos. Este extracto se hace en fresco, sin la intervención del calor ni de sustancias químicas, de tal manera, que se puede obtener á expensas de él toda la potencia de la energía inmunizante sin correr el peligro de crear una infección tuberculosa en el animal al que se le hace la inyección.

Con este procedimiento la inmunización se puede obtener con mucha rapidez, y para lograrla no es necesario apelar á inyecciones endovenosas. Mas prescindiendo por ahora de la manera cómo se obtiene, basta con hacer constar que se puede inmunizar á un animal contra la tuberculosis, de tal modo, que se le haga refractario á la
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Indicaciones operatorias en los casos de cuerpos extraños en la laringe. — El Dr. Suárez de Mendoza (D. F.): La expectación en los casos graves es una actitud inadmisible que Verduc en el siglo xvii calificaba con razón de cobarde y, por el contrario, la actitud muy atrevida en los casos benignos puede á veces comprometer no sólo la integridad vocal, sino también la vida del enfermo. ¿Qué conducta conviene, pues, seguir?

Apoyándome en las estadísticas, creo que sería racional dividir todos los casos que pueden presentarse en tres categorías:

1.ª Casos gravísimos que ponen en peligro la vida del enfermo y contra-indican en absoluto dicha expectación;

2.ª Casos de mediana intensidad, en los que los accidentes de sofocación alternan con períodos de calma;

3.ª Casos benignos en los que el enfermo, en apoyo de su afirmación, acusa únicamente un acceso de sofocación inicial seguido de una calma completa, ó bien asegura que no ha tenido trastornos respiratorios después de la supuesta introducción del cuerpo extraño en las vías aéreas.

1.º Casos gravísimos. — En estos casos, cuando los accidentes de asfixia amenazan la vida del enfermo, se impone la traqueotomía de urgencia. Se intentará en seguida extraer el cuerpo extraño por las vías naturales en lo posible guiados por el laringoscopio. Si la extracción por este método endolaringeo no es posible, se practicará, según el caso y teniendo en cuenta la forma, el volumen, el sitio en que está implantado el cuerpo extraño, la laringotomía supratiroidea, la intercricotiroides ó la tirotomía media.

2.º Casos de mediana intensidad. — Si los accidentes no ponen en peligro inmediato la vida del enfermo, se procurará extraer los cuerpos extraños por las vías naturales con ó sin traqueotomía previa según los casos. Cada enfermo presenta indicaciones operatorias especiales, y es imposible formular su tratamiento con arreglo á leyes definidas de antemano. Todo dependerá de la experiencia, de la sangre fría, del tacto y de la habilidad del cirujano.

3.º Casos benignos. — En estos casos se trata casi siempre de cuerpos extraños puntiagudos (agujas, alfileres, espigas de gramíneas, etc.) ó bien de sujetos muy impresionables, en los que la presencia del cuerpo extraño en la laringe es una simple quimera, tanto más difícil de combatir cuanto más antigua es, porque, á la primera impresión sentida por el enfermo, se une en general la obsesión consecutiva. En los primeros, cuando después del ahogo inicial la calma se ha restablecido, se someterá el enfermo á la expectación, no interviniendo, salvo accidentes imprevistos, hasta que el cuerpo del delito sea debidamente comprobado por la radiografía ó la laringoscopia. En los segundos enfermos el cirujano jamás se pondrá bastante en guardia contra la sintomatología á veces alarmante, muchas veces inconstante, siempre incoherente, sugerida por su idea fija.
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llas que son objeto, ó pueden serlo en lo sucesivo, de particulares estudios.

8.º Con el fin de que la designación de que se trata ofrezca completa garantía de veracidad, es necesaria la adopción de un modelo de certificaciones para el Registro civil, en le que el médico consigne expresamente, además del nombre, el apartado en que haya de incluirse la enfermedad, señalándola con el número correspondiente.

9.º Las Direcciones de Sanidad de cada nación publicarán un libro donde se den explicaciones claras y precisas sobre los detalles de clasificación, con objeto de evitar toda confusión en los cuadros.

10. Así también será necesario estudiar en la asignatura de Higiene pública, y con la extensión suficiente, todo cuanto se refiere á estos particulares, si ha de resultar provechoso el trabajo en esta parte tan interesante de la ciencia social.

El servicio del agua en Madrid estudiado en su aspecto higiénico-administrativo (Conclusiones). — El Dr. Loza Collado: 1.º El abastecimiento de Madrid se realiza de dos modos: por el canal de Isabel II ó del Lozoya, que conduce las aguas de este río y depende del Estado, y por los viajes antiguos portadores de agua de manantial, que corren á cargo del Municipio.

2.º El canal puede conducir diariamente agua en cantidad de más de 600 litros por habitante. Los viajes antiguos cinco metros cúbicos y medio próximamente.

Esta cantidad de agua coloca á Madrid entre las poblaciones más abundantemente provistas.

3.º El agua del Lozoya, considerada químicamente, es de las más puras; bacteriológicamente es impura, como todas las de río, entre las que puede figurar como una de las mejores.

El frecuente enturbiamiento que presenta hace descender mucho sus condiciones de potabilidad.

La de los viajes antiguos, más dura que la del río, es más aceptable, desde el punto de vista de su flora microbiana.

4.º El frecuente enturbiamiento y la presencia no rara de bacterias nocivas, exigen imperiosamente la clarificación y depuración del agua del Lozoya; la segunda circunstancia impone asimismo la corrección de la de los antiguos viajes.

5.º La distribución del agua es enormemente defectuosa, por insuficiencia de la red repartidora, poca elevación de los depósitos y haberse hecho muchas concesiones á caño libre.

Doscientos mil habitantes y 4000 edificios carecen, por estas causas, de un abastecimiento regular, y más del 50 por 100 del agua suministrada se desperdicia lastimosamente.

6.º Las soluciones que para corregir tales deficiencias se proponen, son unas urgentes, que tienden á mejorar los elementos existentes; otras de carácter menos apremiante, encaminadas á aumentar la cantidad de agua con nuevos aprovisionamientos.

7.º Soluciones urgentes.—En vista de los deplorables resultados obtenidos con el actual sistema de administración del Canal, hay que reformarlo en sentido autonómico, poniéndola á cargo de un Consejo ó Junta, en donde
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tengan importante representación el Ayuntamiento, los propietarios de agua y los consumidores.

8.a El único medio de evitar las turbias consiste en impedir que se incorporen á las aguas del Canal las de los arroyos, los cuales arrastran la arcilla impurificadora.

Para conseguirlo pueden realizarse varias obras, entre las cuales reputamos como más eficaz la construcción de un canal que, partiendo de la presa del Villar, se enlace con el existente en las inmediaciones de Torrelaguna.

Coadyuvarán á este fin la creación de una gran reserva de agua clara en el extremo inicial de la canalización y la construcción del nuevo gran depósito en su extremo terminal.

9.a Para mejorar la calidad del agua es necesario:

Rigurosa policía del río, que impida ó evite en lo posible su impurificación por el hombre, los animales, el cultivo y las industrias.

Limpieza esmerada de presas, acueductos y depósitos.

Una vez corregidas las turbias, y según la mayor ó menor limpieza obtenida en el agua, purificarla mediante la filtración central ó la depuración química.

Sustituir por tubería de hierro la de barro de los viajes antiguos, colocándolos en condiciones de que toda contaminación sea imposible.

Procurar absoluta independencia entre el personal secundario fontanero y el de las alcantarillas.

10. Para mejorar y completar la distribución, conviene:

Construir un depósito, alimentado con agua elevada mecánicamente para el abastecimiento de la población alta, é instalar su correspondiente red de distribución.

Aumentar la capacidad del sistema distributivo destinado á la población antigua y bajo ensanche.

Construir galerías aisladoras para el mayor número posible de tuberías.

Colocar contadores ú otros aparatos indicadores de las fugas á lo largo de las tuberías.

Suprimir gradualmente los depósitos aforadores no destinados á usos industriales.

Instalar contadores en cada vivienda.

Imponer el costeamiento del agua al que la consuma.

11. Para facilitar el consumo es conveniente:

Abaratar el precio del agua.

Establecer tarifas diferenciales, de modo que las clases más necesitadas, las industrias y el riego, resulten beneficiados.

12. Mientras se obtiene el resultado de todos estos medios, y para conllevar la precaria situación actual, es preciso:

Fomentar en el vecindario el uso de filtros y medios de depuración doméstica.

Establecer, á ser posible, fuentes vecinales filtradoras.

Aumentar el número de las alimentadas por los viajes antiguos.

13. Soluciones menos urgentes.—Para abastecer á Madrid de agua naturalmente pura é higienizarle y engrandecerle, aumentando su dotación, es preciso:
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Emprender los estudios necesarios para alumbrar aguas potables en Somosierra y conducirlas por un canal perfectamente aislado.

Procurar el alumbramiento y conducción de aguas de manantiales cercanos.

Estimular y favorecer la iniciativa particular encaminada á la creación de nuevos canales de abastecimiento que presenten condiciones de viabilidad.

La alimentación del proletariado en Madrid : I. Lo que es. II. Lo que debe ser. III. Lo que no puede ser (Conclusiones).—El Dr. Luis y Yagüe: 1.º No es posible estudiar la ración alimenticia media general de Madrid por falta de datos.

2.º Como la ración alimenticia del rico ó del acomodado no necesita ser vigilada, interesa al estudio de la del proletariado, que puede carecer de los suficientes recursos.

I. Lo que es.—1.º La ración usual de una familia jornalera compuesta de padre, madre y dos hijos menores de siete á quince años, puede considerarse constituida por tres tipos alimenticios que contienen:

    Protéicos.
    Grasas.
    Hidratos de carbono.

    1.º
    337,4 gramos.
    129,6 gramos.
    1305,7 gramos.

    2.º
    343,4 »
    138,1 »
    1385,1 »

    3.º
    215,3 »
    173,3 »
    1239,6 »

    Precio.
    Calorías.

    1.º
    1,75
    7,906

    2.º
    1,78
    8,327

    3.º
    1,76
    7,485

y que valen en precio y calorías……

2.º Merman esta ración : el fraude y la sofisticación, de una parte, y de otra, la menor cantidad que de lo utilizable se aprovecha de los albuminoideos contenidos en los vegetales ; de las carnes bajas, ricas en desperdicios ; de los hidratos contenidos en las herbáceas.

II. Lo que debe ser.—1.º La ración necesaria es la de trabajo moderado : en el hombre, porque vive del esfuerzo físico ; en la mujer, porque trabaja, engendra y cría; en el niño, por la rapidez en sus cambios y el crecimiento.

2.º Por ella los alimentos necesarios para la familia tipo deben contener :

Albuminoideos …………………… …………………… 390 gramos.
Grasas……………………………………… …………………… 210 »
Hidratos de carbono………………… …………………… 1,650 »

con la debida relación de procedencia entre los albuminoideos de la carne y los vegetales.

3.º El déficit diario de la ración familiar es : 92 de albuminoideos, 63 de
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grasas, 340 de hidratos de carbono; este déficit es el proporcional en calorías.

4.º Su objetivación es instructiva é impresiona.

III. Lo que no puede ser.—1.º Se impone averiguar por qué la ración de alimentación no puede ser lo que debe ser.

2.º Esto puede lograrse A) conociendo los medios con que cuenta el jornalero para subvenir á sus necesidades. B) Sabiendo el precio de las subsistencias en Madrid. A) El jornal medio en Madrid, por día de trabajo, se estima en 2,75. Pero éste no puede aceptarse: 1.º, porque hay jornales más bajos; 2.º, porque el obrero pierde siempre, de los 295 días laborables, una parte respetable por causas naturales, atmosféricas ó del oficio. B) Los alimentos se venden en Madrid de un modo general y continuo á precios altos.

3.º De la desproporción entre el jornal percibido y el precio de la subsistencias, nace la insuficiencia alimenticia de más de la mitad de la población de Madrid.

4.º De ella dependen: el aspecto famélico general de la clase baja y media menos acomodada: su mortalidad mayor, que demuestran de modo preciso las gráficas; su menor utilidad como instrumentos de trabajo; en parte, en alcoholismo.

5.º Urge redimir del hambre crónica al proletariado de Madrid.

6.º Para ello es necesario: a) abaratar los comestibles; b) aumentar sus ingresos; a) por la transformación ó supresión del impuesto de consumos; por la creación de cooperativas gremiales y el estudio de los abastos; b) por la creación de cajas de paro obligado; por el aumento progresivo del jornal por selección de aptitud y participación en los beneficios industriales; por creación de barrios obreros, etc., etc.

7.º El Ayuntamiento de Madrid no tiene ante estos deberes obligaciones inexorables que cumplir.

Influencia que en las anomalías de refracción visual ejercen las escuelas municipales de Madrid (Conclusiones).—El Dr. SANZ BLANCO: 1.ª Las alteraciones de la refracción visual son mucho más frecuentes en los hombres dedicados á trabajos delicados que en los que se emplean en faenas de trabajo corporal.

2.ª De todas las ametropias, la que mayor contingente de casos aporta es la miopía.

3.ª Las ametropias adquirérase tanto más fácilmente cuanto más continuado sea el trabajo que á los ojos se impone, ó cuanto menos se cumplan los preceptos que para su ejecución la higiene aconseja.

4.ª Por no tenerse presentes ninguna de las circunstancias expuestas en la precedente conclusión, las escuelas, en general, son origen de toda clase de ametropias, y más especialmente de miopías.

5.ª Las escuelas municipales de Madrid funcionan en detestables condiciones higiénicas, en general, y muy particularmente en lo que á higiene de la visión se refiere.

6.ª Los gobiernos, diputaciones y ayuntamientos, ó quien tenga facultades para ello, deben imponer y exigir la inspección de locales, menaje escolar y alumnos por personal técnico.