Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-21 00:00:00), página 31

sión las de las partes blandas que hagan inútil el intento de una operación conservadora, sin más restricciones que cuando coexista alguna lesión visceral, porque entonces juzgo preferible la amputación.

Las operaciones mutilantes, amputaciones y desarticulaciones, tienen también sus indicaciones bien precisas:

1.ª Son preferibles cuando con la lesión articular coexiste una lesión visceral que no contraindica la intervención;
2.ª En las recidivas de las operaciones conservadoras;
3.ª Cuando las lesiones óseas y de las partes blandas sean tan extensas que no permitan abrigar la menor esperanza de conservación.

Si se compara la mortalidad de las operaciones conservadoras con las mutilantes, aun prescindiendo de la desventaja de las operaciones secundarias, se ve que la mortalidad es más elevada en las operaciones conservadoras.

Las operaciones conservadoras que he hecho son: 64 arrectomías; 278 resecciones primarias; 3 secundarias; 7 atípicas y 2 de Wladimiroff-Mikulicz, ó sea un conjunto de 354 operaciones hechas con el fin de conservar el miembro. Los resultados de estas 354 operaciones conservadoras han sido como hechos definitivos los siguientes: 177 curados, ó sea con toda exactitud el 50 por 100; 55 muertos, ó sea algo más del 15 por 100, y 54 altas voluntarias, ó sea otro 15 por 100 de enfermos que abandonan las clínicas sin curarse, ó tal vez probablemente por no consentir una nueva intervención. Si se añaden más de 40 casos de operaciones mutilantes secundarias que han exigido las operaciones conservadoras, se tendrá expuesto en cifras los peligros que dichas operaciones llevan consigo.

Las operaciones mutilantes son 49 amputaciones primarias y 86 secundarias, ó sea 85 amputaciones y 13 desarticulaciones primarias y 7 secundarias ó sea en conjunto 20 desarticulaciones. Los resultados son los siguientes:

Las amputaciones han dado 73 curaciones, ó sea el 86 por 100, y 6 muertos, ó sea poco más del 7 por 100; bajo este aspecto no es posible establecer comparaciones, pero la una mutila y la otra conserva.

Las 20 desarticulaciones en conjunto no dan los resultados que las amputaciones, pues sólo han dado 8 curaciones, ó sea el 40 por 100, y 7 muertos, que se aproxima á igual proporción; verdad es que de las 20 se refieren 12 á desarticulaciones coxofemorales y 8 á la desarticulación intertibioabdominal.

Y ya que menciono los 12 casos de desarticulación coxofemoral, voy á decir en pocas palabras por qué tal operación en mis manos resulta como acto operatorio operación relativamente benigna: creo que depende únicamente de la manera cómo hago dicha operación, porque una serie de casos y una serie de tentativas me han permitido llegar á un procedimiento que, salvo casos excepcionalísimos, me permite hacer la hemostasia previa durante todo el acto operatorio: es el procedimiento que hoy hago el perfeccionamiento y á la vez simplificación del procedimiento de que di cuenta en el primer Congreso hispanoportugués de Cirugía (1898) y á la Real Academia de Medicina de Madrid.

He ahí el procedimiento:
Primer tiempo.—Isquemia por elevación del miembro. Con un tubo largo y grueso de caucho, rodeo la raíz del miembro del modo siguiente: coloco