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los animales inmunizados posee propiedades preventivas ciertas¹ y cuya eficacia curativa se prevé legítimamente.

Del suicidio en la sífilis.—El Dr. A. Fournier: La sífilis puede intervenir como factor etiológico del suicidio en alguna de las formas siguientes: 1.ª En los casos en que el suicidio es el resultado de una alteración mental derivada de la sífilis. 2.ª En los casos en que es debida á la desesperación del enfermo ante un accidente sifilítico grave ó, cuando menos, reputado como tal por el paciente. 3.ª En los ligados íntimamente con la notificación primera de la sífilis que recibe el enfermo; y 4.ª en los relacionados con las situaciones sociales que crea la sífilis en relación con el casamiento.

El suicidio, de todos modos, es una excepción en la sífilis, especialmente si se tiene en cuenta el número excesivo y creciente de sifiliticos en las sociedades modernas, si bien no representa una cantidad despreciable puesto que yo solo he tenido ocasión de observar 18 casos.

(Bull. de l'Acad. de Méd.). —Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MEDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 9 de Junio de 1903.

Pronóstico y curabilidad de la epilepsia basados en los resultados del tratamiento.—El Dr. A. Turner leyó un trabajo acerca de este asunto fundado en 366 casos, procedentes en su mayoría del Hospital Nacional de Paralíticos y Epilépticos. Sólo ha tenido en cuenta los enfermos de epilepsia idiopática verdadera que han permanecido en observación y tratamiento, cuando menos, por espacio de dos años. Elimina de su estadística los casos de epilepsia sintomática ó complicada. Divide los casos en tres series, según que el tratamiento mejore, cure la epilepsia ó sea ineficaz. Los antecedentes hereditarios son más frecuentes entre los epilépticos confirmados, pero aun en éstos es posible mejorar y hasta curar la epilepsia. La edad en que principió la enfermedad influye de un modo notable sobre el pronóstico. Los casos menos satisfactorios son aquellos en los que la epilepsia principia antes de los diez años; la proporción de curaciones es menor en ellos. Si la enfermedad principia entre los quince y veinte años, la proporción de curaciones y de resultados nulos del tratamiento es casi igual. La proporción mayor de casos, en los que el tratamiento es ineficaz, se observa en aquellos individuos en los que la epilepsia principia entre los veinticinco y los treinta y un años.

La duración de la enfermedad influye sobre el pronóstico; curan y mejoran muchos más epilépticos tratados durante los primeros cinco años, que cuando se les trata en los cinco segundos; sin embargo, se ha conseguido curar epilépticos que databan de veinte y hasta de treinta años. La proporción menor de curaciones se observa en los que tienen un ataque diario ó semanal, y la mayor en los que sólo padecen un acceso ó dos por año.

El carácter de los accesos influye también sobre el pronóstico; los más susceptibles de curación son los grandes accesos, después los grandes y pe-
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emplean los bromuros, no es más elevada que antes de su empleo, y que, prácticamente, la generalidad de los casos que no ceden al tratamiento en el primer año, son de pronóstico poco alhagüeño. Respecto al número de años que pasa un epiléptico sin padecer ataques, es digno de mención que á veces se presenten después de nueve años. Si un epiléptico no tiene ataques durante dos años, ¿qué cantidad de bromuro debe tomar después de este intervalo? Si queda libre de ataque por espacio de cuatro ó cinco años, ¿debe continuarse el bromuro y en caso afirmativo por cuánto tiempo y á qué dosis? ¿Por qué son más desfavorables los casos en que la epilepsia principia entre los treinta y los treinta y cinco años?

El Dr. Balty Shaw indicó que en la estadística de Sir W. Gowers se indica el 41 por 100 de casos con antecedentes hereditarios, y en la de Turner sólo el 37 por 100. Esta diferencia se debe á que es muy difícil formar estadísticas dignas de confianza sólo con los enfermos de la práctica privada.

(British Med. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 8 de Mayo de 1903.

Návus gigante.—El Dr. Neumann: El sujeto de veinte años que aquí traigo, presenta un návus que abarca desde la octava vértebra dorsal hasta el ombligo y por abajo hasta las rodillas. Los límites son en parte sinuosos y en parte con focos pequeños próximos, de aspecto pigmentado. En el návus sobresalen los folículos pilosos y tienen una escamita en su vértice. Se ven también pelos negros y blancos en diferentes puntos. El tejido adiposo ha desaparecido en la zona del návus. En algunos puntos la piel hace la impresión de un fibroma blando. A la izquierda del sacro se ve una cicatriz procedente de la extirpación que se hizo hace diecisiete años de un melanósarcoma.

Návus más pequeño y más ó menos pilosos existen en otras partes del cuerpo. Los de la cara sobresalen algo á manera de verrugas. La afección es congénita. Un hermano tiene un návus en un brazo. La madre dice que durante el embarazo se asustó mucho una vez con un perro. Saalfeld cita un caso en el que la madre había sido picada por una gran oruga y Josef otro de návus muy extenso en el que la madre se había asustado con un oso. Rokitansky hace mérito de un návus gigante en una joven de catorce años en cuya sangre había gran cantidad de gránulos de pigmento.

Extirpación de un papiloma de la vejiga.—El Dr. Rudolf Frank: El sujeto de sesenta y tres años que aquí comparece ingresó en mi enfermería el 28 de marzo con una copiosa hematuria vesical que no cedia á ningun medio y cuya causa era imposible dilucidar, por cuya razón previa anestesia y nuevo reconocimiento endoscópico que parecía revelar la existencia de un papiloma, practiqué la incisión transversal del periné y desprendimiento del recto de con la próstata según el método de O. Zuckerkandl. Dicho desprendimiento lo realicé sin instrumento cortante hasta llegar al pliegue
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mas que á través de una fistula. El pronóstico tiene que ser algo reservado puesto que la compresión ejercida por el cálculo puede haber ocasionado en el intestino una úlcera que á su vez puede ser causa de peritonitis por perforación.

Importancia patológica de la presión sanguínea.—El Dr. S. FEDERN: Las variaciones de la presión sanguínea influyen mucho en la función de los diferentes órganos. Para estudiarlas me he valido del aparato de Basch. Según mis observaciones, en el estado normal la presión sanguínea varía en las distintas regiones y todavía son mayores estas diferencias en el estado patológico. La excitación periférica del nervio esplácnico tiene mucha importancia en las variaciones patológicas de la presión sanguínea. Parece también, á juzgar por mis observaciones, que excitando el nervio esplácnico se pueden provocar de un modo reflejo aumentos locales de la presión sanguínea.

Cuando la presión sanguínea es excesiva, los nervios se hallan en un estado de excitabilidad anormal y el dolor cesa cuando baja dicha presión. En la ciática he observado que no es el dolor la causa del aumento de presión, sino por el contrario, este aumento la causa de la neuralgia en aquellos casos en que ésta no es debida á lesiones orgánicas demostrables.

Las causas del aumento de presión pueden hallarse en órganos determinados ó provenir de alguna infección. La atonía intestinal parcial, excitando periféricamente el esplácnico, aumenta la presión sanguínea. La diabetes, las afecciones renales y la gota, no determinan la arterioesclerosis, sino un aumento de presión arterial que es la causa de esta lesión de las arterias. Asimismo la neurastenia sólo se desarrolla generalmente en sujetos cuya presión sanguínea es excesiva desde hace algún tiempo y, por consiguiente, hay que atender á este factor si se quiere curar bien la neurastenia.

En la ictericia gastroduodenal siempre está deprimida la presión sanguínea. Esta depresión procede del desarrollo de la ictericia. En la gripe hay también descenso de dicha presión y dicho descenso es debido á la influencia deprimente de las toxinas sobre los nervios cardiacos. En el cólera está aumentada la presión sanguínea desde que se inicia la diarrea cólerica hasta que se presenta el estado asfíxico, á causa sin duda de la excitación periférica del esplácnico. También está aumentada la presión sanguínea en el paroxismo febril de origen palúdico, en la escarlatina y en la sífilis, tanto en la congénita como en la adquirida. Lo mismo sucede en la tabes y en la parálisis general.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento del lumbago en la mujer.—El lumbago, frecuentísimo en la mujer, es debido á cuatro causas:
1.º Dislocación del útero, casi siempre la retroversión, y en particular si va
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acompañada de aumento de volumen del órgano por subinvolución ó por la existencia de alguna neoplasia. La causa directa del dolor es el estiramiento de los ligamentos uterinos. El tratamiento consiste en reponer el útero en su sitio. El Dr. Bedford Fenwick ha obtenido buenos resultados con los pesarios de Hodge ó de Zwancke.

2.ª Compresión de los nervios sacros, debida con frecuencia al estreñimiento: en estos casos aconseja Fenwick tomar después de cada comida una de las pildoras siguientes:

Fosfato de hierro.................... .... ......... ... 50 miligramos.
Extracto de belladona................ .. ............. | aa 6 -
- de nuez vómica..................... .. ............. -
- de corteza sagrada.................. .. ............. 50 -

3.ª Atonía muscular. La enferma siente el dolor en las regiones lumbar y dorsal. Es más frecuente en las personas anémicas y de hábitos sedentarios. Se aconseja la gimnasia, el amasamiento y las corrientes eléctricas.

4.ª Afección del cuello uterino, en particular su dilatación por alguna neoplasia. Los dolores se asemejan á los del primer periodo del parto. El tratamiento es quirúrgico. — (Canadá Lancet, febrero 1908).— F. Toledo.

Diagnóstico y pronóstico de las enfermedades del oído, fundados en el examen funcional de éste. — Según el Dr. Sachs, de Hamburgo, se debe admitir que existe una afección del oído medio: 1.º Cuando se conserva la conducción por el hueso hasta el oído interno, dato que se comprueba aplicando el reloj á las porciones escamosa ó mastoidea del temporal; 2.º, cuando, aplicando el diapasón que da la nota do al sincipucio y haciendo vibrar dicho diapasón, se oye con más intensidad en el oído enfermo; y por último, cuando las vibraciones de dicho diapasón se oyen por mucho más tiempo si se le aplica á la apófisis mastoides.

Se diagnosticará una afección del oído interno: cuando esté abolida la conducción por el hueso, de tal manera, que así como se oye el reloj si se aplica á la oreja, no se oye si se le aplica á las porciones escamosa ó mastoidea del temporal; cuando aplicando al sincipucio el diapasón vibrante que da la nota do, no se oye ó se oye con menos intensidad por el oído enfermo; y por último, cuando dura menos tiempo la percepción por el hueso.

La simulación de la sordera unilateral se demuestra con los dos métodos siguientes: 1.º Se emplea el diapasón vibrante que da la nota do al sincipucio; el sujeto explorado nos dirá que oye el sonido por el oído sano. Se tapa éste; entonces el sujeto nos dirá que ya no oye nada, siendo así que debe oír con más intensidad por el oído tapado que por el opuesto. 2.º Se tapa bien el oído que dice el individuo estar sano y se habla en alta voz delante del otro; si ahora dice el sujeto explorado que no oye, se trata con seguridad de un simulador.—(Aerztliche Sachverst.-Zeitung).—R. del Valle.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SOBRE LA EXTIRPACIÓN DEL ESTÓMAGO POR CÁNCER
POR EL
DOCTOR ARSENIO MARÍN PERUJO
Profesor en enfermedades del aparato digestivo en la Facultad de Medicina de Madrid.

La primera gastrectomía total por cáncer del estómago la practicó Schleller en 1897. Se refiere á la anciana Ana Landis, de familia de cancerosos. Este cirujano, de la Universidad de Zurich, hizo la extirpación del estómago. Meses después la operada tenía buena salud y digería muy bien, habiendo aumentado seis kilos; pero, recidivando el tumor, vivió sólo un año (dos según algunos cirujanos). En el año 1898 practicó otra extirpación del estómago Brigham.

En el mes de septiembre de 1901, Krausse hizo la extirpación total del estómago. Se trataba de un tumor (no se precisa si era canceroso, cosa trascendental). Se seccionó entre dos pinzas el duodeno, se cortó estómago y epiplón y el gastrohepático. El conducto cardiosofágico fué seccionado entre dos pinzas, sin ningún derrame en el peritoneo, pero se encogió el esófago. Era imposible afrontar. Entonces se incide en una asa del yeyuno; se le conduce á través de una hendidura del mesocolon, y en dicha asa intestinal se implanta el esófago por medio de dos planos de sutura. Nueve meses después el enfermo comía de todo y había ganado 33 libras.

El Dr. Ribera, de la Facultad de Medicina de Madrid, es el primer cirujano español que ha practicado la gastrectomía completa. En aquella fecha, todavía reciente (1899), no se registraban más que dos casos de gastrectomía con cardiectomía, según acabo de indicar. Si alguien ha precisado mejor que yo este punto y admite una ó dos
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gastrectomías más antes de la fecha que digo, esto no es trascendental bajo el punto de vista á que he de referirme.

Hasta agosto de 1902 se habían publicado 63 casos de gastrectomía completa del estómago. Es de suponer, yo no puedo precisarlo en este momento, que en estos últimos cinco meses la estadística irá en progresión ascendente.

En la extirpación, casi total del estómago, que practicó ante mi insinuación el Dr. Jiménez, Catedrático de operaciones de Madrid, se trataba de una mujer de cuarenta y cinco años, cocinera de oficio, que vino á mi consulta del Refugio con síntomas evidentes de un cáncer gástrico.

Aun con el criterio, de gran restricción, que yo tengo respecto á la intervención operatoria en el cáncer del estómago, creí que aquel caso correspondía al limitadísimo número de los que pueden y deben operarse, y se lo recomendé al Dr. Jiménez.

El éxito fué tan indudable, como ya se manifestó en la historia publicada: la enferma toleraba, digería y absorbía, á los quince días de operada, carne de gallina, etc.

¿Cómo explicar este y otros casos?

Por una buena musculatura del pequeño pedazo de estómago que ha quedado. Si es buen propulsor, si no hace de cloaca, el alimento llega bien al intestino; esto basta.

En el caso de Caussade, el estómago tenía las dimensiones del colon transverso; en alguno de los casos operados por nuestros cirujanos era aún más reducido; pero representaba bien el canal de paso. En este canal de paso, en las gastrectomías completas, no entra ni poco ni mucho el estómago: el esófago queda afrontado directamente al intestino. El alimento pasa inmediatamente á éste.

Suele observarse bastantes veces, no seré yo quien lo niegue, que en las primeras semanas, y aun en los primeros meses que siguen á la operación, los enfermos ingieren y digieren alimentos muy sencillos y, en ocasiones, carne, etc.; absorben y aumentan de peso esos cuatro, seis ó más kilos que tan cuidadosamente anotan los cirujanos para dar mayor brillo á sus estadísticas. La supervivencia es de días, de semanas, hasta de algunos meses; pero al fin sobreviene la muerte, que es, digámoslo sinceramente, muerte pronta (tal cual caso extraordinario de larga supervivencia... no me convence).

Seguirán un día y otro publicándose estadísticas, ya de fracasos, ya de éxitos; pero creo que aun sólo con la experiencia operatoria de estos pocos años, pueden hacerse algunas deducciones.
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En primer lugar, los cirujanos que después de haber resecado todo el estómago, dejando sólo el conducto esofágicointestinal, vieron que algunos de sus enfermos comían y hasta aumentaban tantos ó cuantos kilos de peso en los primeros meses, entusiasmados con el éxito de la limitada supervivencia, han lanzado el se puede vivir sin estómago, que ha provocado la fiebre operatoria que observamos, yaafortunadamente en descenso en lo referente á la intervención quirúrgica por cáncer del estómago.

Se ha visto que no es indispensable el ventrículo gástrico en estos sujetos y que el alimento se digiere y se absorbe bien en el intestino.

Pero el hecho que ahora, con esta especie de vivisecciones, se aprecia por los sentidos, estaba demostrado hace mucho tiempo. La química y la fisiología habían dicho hace ya muchos años, que en el intestino, gracias á múltiples secreciones, se digerían toda clase de alimentos con tal que llegasen bien divididos y preparados.

La clínica, por su parte, corrobora todos los días la demostración en las gastrectasias, y aun en el cáncer, con tal que el estómago no retenga ni proyecte inadecuadamente el alimento en el duodeno, lo que es en el intestino todo se cumple bien, naturalmente, en determinados casos. Hasta será gran ventaja que el estómago quede reducido á un estrecho tubo, y en alguna ocasión que ni aun quede vestigio del órgano, que no serviría más que para almacenar el alimento y para la formación de la cloaca gástrica.

Todo esto, dentro de las debidas limitaciones, es cierto. Pero no se olvide el hecho primordial, y es que estoy refiriéndome al cáncer gástrico y no á otra clase de lesiones tan perfectamente intervenidas por la cirugía.

No se trata, pues, de que un individuo quede sin estómago, sino de demostrar si el cáncer se reproducirá, si la supervivencia es de la operación ó de la enfermedad.

Es curioso lo que sucede con muchos operados de esta especie.

Quien ha visto repetidas veces en las grandes operaciones de esta especie, lesiones cruentas muy prolongadas, cortes, traumatismos inevitables, suturas con enfermos casi exánimes, ante los cuales el espíritu más sereno siente la inquietud propia del temor á una muerte inmediata en la misma cama de operaciones, y observa cómo al fin algunos pueden reaccionar, y cómo, poco tiempo después, pueden tomar alimentos y utilizarlos, sobreviniendo la mejoría cada vez más acentuada, ciertamente se sorprende al ver el contraste.

La curación operatoria ya está asegurada; hay supervivencia;
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queda anotado el éxito en la estadística. Pero el enfermo está realmente curado de la enfermedad. ¿No hay pretexto anatómico para la recidiva? Difícil es precisar matemáticamente en este asunto; pero entre una supervivencia de un año y una vida de cuatro, de seis meses no operando, ¿cuál sería preferible para el cirujano y para el enfermo?

Aun con los optimismos de algunos cirujanos, mucho me temo que la ciencia no ha de registrar sino rarísimos casos de supervivencia prolongada y tranquila.

Mientras tanto, yo diré lo que he dicho siempre al hablar de este asunto: no basta consignar que es posible, sino que es conveniente la extirpación total del estómago por cáncer.

Un operador español muy distinguido, el Dr. Recasens, Catedrático de esta Facultad, dice en un luminoso artículo publicado hace unos meses acerca de este asunto: «Nosotros hemos practicado una sola vez la extirpación completa del estómago, y en tanto no se descubra el modo de evitar la recidiva del cáncer, prometemos no volverlo á practicar en esta enfermedad. Las dificultades técnicas no pueden en la actualidad arredrar á ningún cirujano; podemos extirpar el estómago, y si hay necesidad de ello, extender la resección hasta el colon transverso, que está muchas veces adherido al mismo por continuidad de la neoplasia; ¿pero qué ventajas sacamos? Creo firmemente que ninguna. Nuestro caso nos demostró que si la técnica no es difícil, la sacudida que experimenta el organismo es tan grande, que aun sin perder sangre puede el enfermo colapsarse hasta el punto de no reaccionar. El omento mayor, el gastro-hepático y el mesocolon, están en la mayoría de casos afectados, y en el segundo, especialmente, existen infartos ganglionares que por sus relaciones con el conducto hepático y con la porta se hace muy difícil de extirpar... En cuestión de neoplasias malignas me invade un pensamiento que me hace "cada vez ser más parco en operar".

Estas observaciones son muy juiciosas. Dentro de muy poco tiempo creo que la inmensa mayoría de cirujanos opinará del mismo modo.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

SUMARIO: I. Nuevas sales mercuriales para inyecciones hipodérmicas. — II. El veronal: nuevo hipnótico. — III. Empleo tópico del permanganato potásico en el tratamiento de la tuberculosis de los huesos y articulaciones. — IV. La gelatina administrada por vía gástrica contra la hemofilia. — V. Tratamiento de las pleuresias serofibrinosas por las inyecciones subcutáneas de líquido pleurítico. — VI. Medicación interna de la alopecia. — VII. Un nuevo producto antiséptico: el agua oxigenada boricada. — VIII. Empleo del dermatol contra la diarrea. — IX. Tratamiento de la fiebre tifoidea por la acetona. — X. Quinafenina. — XI. Aristoquina.

I. Nuevas sales mercuriales para inyecciones hipodérmicas. — Sabido es que uno de los mayores inconvenientes de la administración de los compuestos mercuriales por vía hipodérmica consiste, aparte de la insolubilidad en el agua de casi todos ellos, en los grandes dolores que producen y en los intensos fenómenos de irritación local á que dan origen en la inmensa mayoría de los casos. Con objeto de evitar tan graves inconvenientes, los Dres. Jullien y Berlioz han preparado los cuatro compuestos mercuriales que á continuación se expresan, los que, además de ser perfectamente tolerados por los tejidos, es decir, de no producir dolor ni inflamación alguna, se descomponen con gran facilidad una vez mezclados con la sangre, para dejar el mercurio libre y dar lugar á una rápida y abundante reabsorción de dicho específico, según ha podido comprobarse por repetidos análisis de orinas. Los referidos compuestos son:

1.º Cacodilato hidrargirico.—Se obtiene utilizando la propiedad que posee el cacodilato de amonio de combinarse con el óxido de mercurio y puede considerarse como un cacodilmercurato de amonio, cuya fórmula será:

\[
\text{As} \overset{\text{(CH3)2}}{\underset{\text{O}}{\longrightarrow}} \text{O} \underset{\text{OAz*Hg}}{\longrightarrow}
\]

Se presenta bajo forma de polvo blanco muy soluble en el agua, conteniendo un 53 por 100 de mercurio metálico. Ensayado en más de 50 enfermos á la dosis de 1 á 2 centigramos diarios por vía subcutánea, ha sido perfectamente tolerado por todos ellos.