Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-10-14 00:00:00), página 32

La resección de un lóbulo prominente en la vejiga, más ó menos pediculado, que opone un obstáculo por obstrucción del cuello, resección intravesical, es una buena operación indicada en los casos en que la hipertrofia se individualiza casi exclusivamente hacia la vejiga.

La prostatectomía perineal es hoy, en la mayor parte de los casos, la operación preferida. Su manual operatorio es relativamente fácil y está sometido á reglas fijas. Los resultados son satisfactorios y á veces perfectos.

La operación comprende: 1.º La incisión superficial prerrrectal, curvilinea, bisquisiática; 2.º, la sección de las partes blandas que separan el bulbo del recto; 3.º, la separación del recto de la próstata; 4.º, la incisión y separación de la cápsula prostática; 5.º, la fragmentación de la próstata.

Conviene extirpar la próstata en su totalidad, pero desde el punto de vista de la curación de la retención no es indispensable. La micción se restablece con la extirpación incompleta.

Creo superflua la incisión de la uretra. Atacando la próstata de atrás á adelante por las partes más prominentes, se consigue practicar la prostatectomía sin abrir ni desgarrar el conducto uretral.

Si la próstata sobresale en la vejiga en forma de lóbulo independiente, pediculado ó sexil, la cistotomía media completa la operación de la prostatectomía.

La indicación de la prostatectomía se funda, por lo tanto, principalmente en el diagnóstico exacto que debe hacerse siempre por la citoscopia.

Puede utilizarse también para el diagnóstico el sueño clorofórmico.

La abertura del conducto de la uretra sólo la creo indispensable en la tuberculosis prostatovesical. Facilita las maniobras operatorias; permite evitar el desgarro de la uretra, fácil á causa de la friabilidad de los tejidos enfermos. Es una seguridad desde el punto de vista del desagüe. Inútil es decir que debe practicarse siempre la cistotomía suprapubiana.

Intervención quirúrgica en las nefritis médicas crónicas.—El Dr. Poussons:

Mis observaciones, como las de Harrison y Edebohls, prueban que la intervención quirúrgica en las nefritis médicas crónicas es una operación poco grave y susceptible de producir resultados terapéuticos, aunque sean transitorios. No espero, como estos cirujanos, que podamos contener definitivamente el proceso anatómico de la enfermedad de Bright, incendiando ó descortezando el riñón, pero creo que estas operaciones son susceptibles de corregir la gravedad creciente de los síntomas brighticos.

Jamás he intervenido en el periodo de estado de las nefritis sino en el de uremia. En todos mis operados, aun en los que han muerto pocos días después de la operación, he visto aumentar progresivamente la cantidad de orina, la de urea, cloruros y fosfatos, disminuir la albúmina y desaparecer los edemas subcutáneos y viscerales y los accidentes de intoxicación. Sólo en un caso he practicado la nefrectomía. En los restantes me he limitado á la nefrotomía ó al descortezamiento.

Esta última operación, que he practicado únicamente en dos casos, me parece indicada en el período de tolerancia de las nefritis crónicas. Suprime la compresión del órgano, permite el riego de la arteria renal y de los vasos de la cápsula, con lo que se favorece la absorción de los productos inflamatorios y la regeneración del epitelio. Cuando hay fenómenos graves