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zas azules, azul de montaña). de plomo (massicot, minio, mina naranja; carbonato: blanco de plomo, albayalde, blanco de plata; oxiclururos: amarillo de Cassel, de Turner, de Paris; antimonio: amarillo de Nápoles; sulfato; cromato: amarillo de cromo, de Colonia); cromato de barita; ultramar amarillo; compuestos de arsénico (arsenito de cobre, verde de Scheele, verde de Schweinfurt). Ciertas sustancias orgánicas (gomagutta, acónito napelo); varias materias derivadas de la hulla (fuchsina, azul de Lyon, de metileno, etc.); las ftaleinas y derivados sustituidos, como la eosina, los compuestos nitrosados, como el amarillo de naftol, el de Victoria, compuestos diazóicos, como las tropeolinas, no deben ser usados Sólo por excepción y por tratarse de cantidades muy pequeñas, se puede tolerar el empleo de la eosina, eritrosina, rosa de Bengala, ploxina, rojos de Burdeos, punzó, fuchsina ácida sin arsénico, derivados amarillos sulfuconjugados del naftol, azul de Lyon, azul luz, azul coupier, verde malachita, violeta de Paris.

Se sigue usando el cobre para reverdecer las legumbres, á pesar de las prohibiciones y consejos. Si bien no está probada su inocuidad á la larga, pudiera tolerarse, ya que las dosis son muy reducidas; hay la misma ó mayor cantidad en algunos alimentos y conservas (pepinos, alcaparrones, ciruelas en aguardiente, cuyo color verde lo adquieren en la vasija de cobre en que son preparados), que se usan sin inconveniente.

Se ha acusado á los esmaltes blancos de los utensilios de cocina de contener plomo ó arsénico. Es peligroso valerse de vasijas baratas, cuyo revestimiento es poco resistente y se desprende con facilidad. Téngase presente que hay esmaltes no tóxicos por su buena preparación. Debiera prohibirse el uso de los peligrosos. Respecto á las vasijas de barro barnizadas, no debiera ser permitido el empleo de las preparadas con una capa de óxido de plomo fundido y no bien vitrificado, pues ceden el plomo á los ácidos débiles.

Los afeites y tintes para el cabello (nitrato de plata, parafenileno diamina, sales de plomo, pirogalol; soluciones sulfurosas, etc.), son nocivos, pues determinan dermitis y á las veces nefritis tóxicas.

Para teñir los juguetes de los niños está proscrito el arsénico, plomo, cobre, mercurio, bario. El bermellón y el cromato plúmico son utilizables si se usan como pintura al aceite ó en un barniz muy adherente. El óxido de plomo es tolerable en estado de compuesto insoluble en los barnices grasos. Los globos de caucho y los de hojalata ó hierro estampado pueden contener albayalde si se recurre á
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un barniz adherente é insoluble. El hidrógeno sulfurado no debe dar reacción de mercurio ni de plomo en el agua acidulada al 2 por 100 de ácido clorhidríco en que hayan estado tres horas dichos objetos. El color ó barniz deben resistir el frote con un trapo mojado y ser insolubles en el alcohol á 50° en frío. Respecto á los juguetes que se destinan á la boca, trompetas, por ejemplo, se ha de tener en cuenta que no deben ser usados los colores prohibidos para teñir los papeles que deben en volver las sustancias alimenticias.

En el tinte de telas, vestidos, tapices, etc., suele recurrirse á materias tóxicas sin que haya peligro en ello. La lana, por ejemplo, suele fijar intensamente los colores, que no se desprenden de ella; por el desgaste natural se deshace la fibra, pero con los colores que se le dieran. Mas cuando sea preciso emplear los mordientes, es posible que la combinación sea más superficial, menos completa, y los colores, quedando menos adheridos, se pueden desprender y causar accidentes. A las veces hay intoxicaciones, sin ser los colores tóxicos, si los mordientes lo son (antimonio, plomo, etc.), y se les usa en cierta cantidad. Así se ve que obreras y costureras que trabajan en telas con malos mordientes, señoras que llevaron trajes preparados con ellas, etc., de colores poco fijos, han sido atacadas con más ó menos energía. Lo mismo ha ocurrido con personas que permanecieron en habitaciones con cortinajes, tapices, etc. De ello hay varios casos bien comprobados; el llamado asunto Duval fué uno de ellos, debido al arsénico. (P. Lemaire, Couleurs et sante publique. Gaz. heb. des Sc. méd de Bordeaux, 1903).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 13 de Abril de 1903.

Lesión traumática de la cola de caballo.—El Dr. Gayarre: Un individuo á consecuencia de una caída en la que se fracturó el sacro, quedó parapléjico en el acto. A los cinco meses principió á mover algo la pierna. Tuvo en este intermedio trastornos vasomotores y tróficos. La lesión radica en la cola de caballo. Su pronóstico es al parecer favorable porque no hay alteración central ni reacción de degeneración. Como tratamiento deben emplearse las corrientes eléctricas sobre los nervios y sobre los músculos.
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Me ocurre, para terminar, alguna duda sobre el enfermo de hemorragia vesical, y voy á exponerla, para que la aclare el Dr. Barragán, tan experto en vías urinarias: surgió ésta á ex vacuo por la diferencia entre la presión intravesical y la resistencia vascular, y curó brillantemente por la adrena-lina, pero ¿no hubiera sido más médico, y quizás más meritorio, prevenirlo por un cateterismo gradual oportuno?

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

Tratamiento del pie zambo (Conclusiones). — El Dr. Vulpius: I. 1.º El tratamiento del pie zambo congénito de todas las edades es de necesidad absoluta y se practica por el enderezamiento incruento manual.
2.º Cuando éste fracasa ó es incompleto, se agrega después una operación, extirpación del iatus, osteotomía de la pierna ó plástica de los tendones.
3.º Principiar el tratamiento por la intervención cruenta es una falta de arte capital.
II. El tratamiento del pie paralítico se dirige:
1.º Contra la deformidad: enderezamiento y modelado.
2.º Contra la parálisis: a) si ha quedado sano algún músculo, es preciso hacer la trasplantación tendinosas;
b) Si la parálisis es completa, es preferible la artrodesis;
c) No se empleará el aparato ortopédico más que en los casos en que la operación sea inútil.

Indicaciones generales del tratamiento en el pie varo equino congénito. — El Dr. Broca: El cirujano principiará á tratar la deformidad desde el primer día que la conozca. En el recién nacido esperará quince días para ver si es viable y se cría en buenas condiciones.
Tratará antes todo el varus, haciendo una sesión por día. A los quince ó treinta días conviene tratar el equinismo. Las manipulaciones suelen ser ineficaces, y es conveniente seccionar el tendón de Aquiles. Si el niño ha principiado á andar y se ha agravado la lesión, debe intervenirse practi-cando la operación de Phelps, ó de preferencia la tarsectomía. La opera-ción de Phelps, completada por Kirmisson, consiste en hacer en el borde interno del pie una incisión vertical, que divide al descubierto la aponeu-rosis plantar y penetra en la articulación astrágalo-escafoidea. Una vez abierta ésta, es fácil corregir el varus; para tratar el equinismo, conviene seccionar el tendón de Aquiles. Después de enderezar el pie, se taponá la herida y se le coloca en buena posición, sosteniéndole por medio de un apósito de escayola; al mes y medio ó dos meses, cuando la cicatrización es completa, se principian las manipulaciones modeladoras y el amasa-miento, á fin de no perder lo ganado y de que el enfermo pueda apoyar de plano la planta del pie al andar. La tarsectomía recaerá también sobre la
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cambio, en el adulto respínganse éstos, sobre todo el gordo, cuyo tendón, correspondiente al músculo flexor largo, se retrae y conviértese en talón la cabeza del primer metatarsiano, mientras que el verdadero talón se atrofia, se redondea y se hace semipuntiagudo, al igual que en los bebés.

Todas estas deformaciones secundarias y funcionales, y otras muchas que pudiera citar, son otros tantos motivos de modificación en el plan terapéutico.

Ninguna de estas divisiones del pie zambo tiene una base anatomiopatológica; todas ellas son puramente clínicas y de mera apariencia; ninguna parte de un estudio causal de la deformidad: no hay nada más pernicioso en terapéutica que el dar demasiado valor á las causas. Estas tienen un tiempo de acción; pasado éste, los efectos son todo; aquéllas, nada. Podrá importar en un principio el saber si fué una parálisis infantil, si fué una enfermedad de Little, si fué la sífilis, si fué el raquitismo, si fué la mala posición y exceso de compresión en el vientre materno lo que determinó un pie equinovarus; quizá, y sin quizá, el saber todo esto tenga un gran valor profiláctico y hasta terapéutico durante los primeros momentos; después, lo que importa saber es que unos tendones tiran más que otros; que unos ligamentos están cortos, mientras que otros han dado de sí en exceso; que las superficies articulares óseas no se corresponden, y que hay que estirar lo acortado, alargar lo corto y poner en relación unas partes del esqueleto con otras, aproximándose lo más que se pueda á la normalidad.

Pueden agruparse los medios curativos del pie zambo del siguiente modo:
1.º Conducta expectante.
2.º Masaje y moldeado.
3.º Masaje, moldeado y vendajes.
4.º Corrección forzada con anestesia general y vendaje.
5.º Movimientos gimnásticos pasivos y activos; adaptación del pie á la función.
6.º Electroterapia.
7.º Aparatos ortopédicos.
8.º Tarsoclasis.
9.º Tenotomías, alargamiento y acortamiento de tendones.
10. Ingertos tendinosos y trasplanteación de sus inserciones.
11. Sindesmotomías, aponeurotomías, operación de Phelps.
12. Resecciones.
13. Artrodésis.
14. Amputaciones.

Deduce de lo expuesto las siguientes conclusiones:
1.º En el pie zambo congénito no conviene precipitarse en hacer cosas durante los primeros días, porque puede y suele curarse solo.
2.º Los medios terapéuticos deben emplearse:
   Primero. Con arreglo á la especie á que pertenece el pie zambo. No son aplicables, como se ha dicho anteriormente, los mismos medios de corrección al pie zambo flácido que al rígido.
   Segundo. De acuerdo con la forma. No sirven los mismos aparatos ni la misma intervención quirúrgica para el pie equino que para el valgus.
   Y tercero. De conformidad con el grado. Tan impertinente y anacrónico
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ESTADÍSTICA DEMOGRÁFICA DE MADRID (1)

Mortalidad en Madrid durante los años de 1888, 89, 90, 91, 92, 93, 94 y 95.

    AÑOS
    De 0 día á 3 años.
    A 6 años
    A 13 años.
    A 20 años.
    A 25 años.
    A 10 años.
    A 60 años.
    A 80 años.
    A más de 80 años
    TOTAL

    1888
    7492
    1206
    567
    463
    633
    1616
    2885
    2476
    393
    17.281

    1889
    8263
    1796
    775
    509
    765
    1763
    2883
    3071
    492
    20.317

    1890
    8076
    1916
    981
    796
    955
    2312
    3000
    3195
    398
    21.624

    1891
    7044
    1851
    678
    494
    673
    1861
    2414
    2669
    365
    17.549

    1892
    7736
    1023
    529
    583
    635
    1593
    2410
    2455
    324
    17.288

    1893
    7287
    804
    415
    457
    565
    1767
    2583
    2835
    357
    17.020

    1894
    7031
    949
    529
    407
    582
    1637
    2476
    2657
    401
    16.669

    1895
    9076
    1394
    637
    536
    629
    1491
    2433
    2523
    377
    19.096

    62.005
    10.439
    5111
    4245
    5437
    14.040
    20.534
    21.881
    3102
    14.6794

    TANTO POR 100
    42'28
    7'11
    3'48
    2'89
    3'70
    9'63
    13'98
    14'90
    2'11

(1) Boletín mensual de Sanidad.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 30

endoteliales planas y de forma poligonal, que apenas si muestran cromatina nuclear, y cuya masa contiene gran cantidad de colesterina.

2.a La mayor parte de los colesteatomas en la antigüedad y algunos de los modernamente referidos, pertenecen al grupo primeramente anunciado en la conclusión anterior. Estas masas, que pueden llamarse colesteatomatosas, que mejor sería llamar purulentas, degeneradas, epidermoideas, etc., según su constitución y origen, no pertenecen á las llamadas colesteatomas, y deben distinguirse de ellas en lo sucesivo para no incurrir en confusiones.

3.a Tampoco deben considerarse como colesteatomas las masas constituidas por poliextratificaciones de células epiteliales keratinizadas, que se desarrollan á consecuencia de estímulos, generalmente inflamatorios, que han obrado sobre la caja y la membrana y que constituyen formaciones córneas ó keratinicas, nunca verdaderos colesteatomas.

4.a El colesteatoma debe considerarse como un endotelioma perlado ó no, cuyas células se han cargado de colesterina por secreción ó por degeneración de su masa protoplásmatica.

5.a Separadas las causas de error en anteriores conclusiones, y en virtud del concepto de colesteatoma expuesto en la anterior, debemos tener por verdaderos colesteatomas del oído medio, únicamente los constituidos por células endoteliales y superpuestas, formando globos en algunas ocasiones y algunas de las cuales apenas si muestran cromatina nuclear y cuyo protoplasma está cargado de gran cantidad de colesterina, esto es, las formaciones comprendidas en el segundo grupo, de los dos que consideramos en la primera conclusión.

6.a La casi totalidad de los colesteatomas del oído, descritos en libros y revistas, pertenecen al primer grupo de la primera conclusión y á los comprendidos en la tercera, no hallando dificultad en que, presentando revestimiento endotelial el oído medio, en algunos puntos sea posible, aunque rara, la existencia en el del colesteatoma.

7.a El hallazgo clínico de formaciones colesteatomosas en el oído medio, ha de ir seguido de examen anatomopatológico minucioso que identifique la naturaleza de las masas encontradas; sólo así se llegará á un acuerdo entre la clínica y la anatomía patológica, y dejarán de estimarse como colesteatomas masas de apariencia clínica colestérica y distinta realidad anatomopatológica.

8.a Las neoformaciones comprendidas en la tercera conclusión, son malignas en cuanto el hueso sufre un proceso de rarefacción que llega hasta perforarle, acarreando los trastornos consiguientes al sitio de la perforación.

9.a Las intervenciones han de ser tan extensas cuanto sea necesario hasta la extinción del proceso.

10. En el caso de necesitar una amplia abertura de la cavidad áticano-antral, es preciso hacerla permanente durante un período proporcional al tamaño de la neoplasia para vigilar su reproducción.

(Continuará).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 31

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Mayo de 1903.

Intervención en la gangrena pulmonar.—El Dr. Bazy: Sólo es posible emplear el tratamiento quirúrgico en las gangrenas perfectamente localizadas. Los signos de esta localización son muy fugaces, ó se presentan en un punto lejano del foco, y hasta pueden faltar. Todos los autores han insistido sobre las dificultades de este diagnóstico. Se ha aconsejado recurrir á la radiografía, que es útil en ciertos casos, pero que no revela siempre todos los focos.

He intervenido con éxito en varios casos guiándome por los signos estoscópicos, que han sido suficientes. El ruido de soplo fugaz es de valor grandísimo, igual que un dolor vivo superficial localizado.

Por desgracia, estos signos faltan muchas veces, así que el diagnóstico es dudoso, sobre todo si existen síntomas generales que pueden atribuirse á un proceso gangrenoso. Así ocurrió en una mujer con vómitos procedentes de un quiste hidatídico que había operado y en un hombre que padeció pleuresia interlobular á consecuencia de una apendicitis.

Ablación de un adenofibroma de la mama por el ojal axilar.—El Dr. Demoulin: Recordaréis dos enfermas jóvenes que nos fueron presentadas hace poco tiempo por el Dr. Morestin. Acababan de ser operadas por un procedimiento especial, al que nuestro colega ha dado el nombre de «ojal axilar». Por este procedimiento se evita una cicatriz visible de la mama, tanto menos agradable cuanto más joven es la enferma.

El procedimiento consiste en hacer una incisión en el hueco de la axila, en desprender el labio anterior de la herida, en formar con tijeras un túnel subcutáneo hasta el sitio del adenoma. Después se coge el tumor con la mano izquierda, se le rechaza hacia fuera, se abre la cápsula con la punta de las tijeras, se le deja libre y se le extrae por el túnel. Nuestro colega ha practicado dos veces esta operación cicatrizando la herida por primera intención sin desagüe. En uno de los casos se formó un hematoma que desapareció espontáneamente.

Aunque este método, que sólo es aplicable en los tumores muy pequeños, tiene la ventaja de no dejar cicatriz, puede reprochársele el inconveniente de practicar las operaciones á ciegas y el peligro de que se esfacele la piel al ser desprendida. A pesar de estas desventajas, creo preferible el procedimiento en las enfermas que rehusan la operación por temor á las cicatrices en la mama, mejor que la abstención recomendada por los Dres. Reclus y Forgue. El Dr. Morestin ha empleado también este procedimiento operatorio en otras regiones del cuerpo. Ha practicado la incisión detrás del pa-
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bellón de la oreja para llegar por un tunel á los tumores de la región parotidea, y ha conseguido extirpar quistes pequeños del ovario haciendo la incisión en el monte de Venus.

El Dr. Guinard: He extirpado por este procedimiento un tumor adenóide de la mama. La operación fué muy fácil y sencillísima, y el resultado excelente; pero tiene el inconveniente de no ser aplicable á los tumores voluminosos. En estos es preciso hacer una incisión submamaria y la cicatriz queda así invisible.

El Dr. Reclus: Cuando di el consejo á que se refiere el Dr. Demoulin, me hallaba bajo la impresión producida por el caso de una joven hermosa que tenía un tumor adenóide que comprendía la tercera parte de una de sus mamas. Para extirpar el tumor había que hacer una incisión extensa, por cuyo motivo creí prudente abstenerme. Esta joven se casó, tuvo un hijo, y en siete años el tumor no aumentó de volumen.

El Dr. Monor: He visto una joven de quince años á la que se había extirpado un ganglio preauricular por una incisión practicada detrás del pabellón del oído.

El Dr. Quent: Creo que no debe diferirse la ablación de los tumores de apariencia benigna, porque la degeneración es siempre de temer. Cuanto á las cicatrices, son casi siempre menos desagradables á la vista que la deformidad producida por los tumores.

El Dr. Dublet: La incisión practicada á distancia para extirpar los ganglios cervicales ha sido aconsejada por Dollinger. Le vi practicarla un día, y para terminar la operación tuvo necesidad de incidir directamente sobre el ganglio. En los tumores mamarios es posible disimular la cicatriz haciendo la incisión debajo de la mama y por fuera de ella.

El Dr. Walther: Desde el punto de vista estético, la incisión aconsejada por Morestin es recomendable, pero dudo que se consiga siempre extraer por este procedimiento la cápsula de los adenomas, cosa necesaria. No le emplearé en los tumores de la parótida, y hace poco tiempo hubiera tenido un fracaso si lo empleo. Se trataba de un tumor superficial y perfectamente localizado. La operación probó que la neoplasia tenía su origen en la rama del maxilar.

El Dr. Ricard: Participo de esta opinión y voy á citar en su apoyo un hecho reciente. Se trataba de una joven que tenía un tumorcito en la región parotidea. Hice una incisión retroauricular y pude llegar al tumor y enuclearlo á costa de mucho trabajo. Al día siguiente mi enferma tenía una parálisis facial aunque había adoptado grandes precauciones al operar. Ignoraba lo que había ocurrido por parte del nervio. Como la parálisis persistía y la familia de la operada no tenía en mí gran confianza, rogué al Dr. Walther viera si el nervio estaba seccionado para suturarle. Vió, quince días después de la operación, que el nervio no estaba seccionado, pero sí debía haber sufrido algún estiramiento porque se hallaba rojo y congestionado. La parálisis está á punto de desaparecer. En resumen, creo en general, es un error exponer el éxito por cuestión de estética.

(Le Bull. Medical). — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 20 de Mayo de 1903.

Estreñimiento muy acentuado con síntomas meningíticos.—El Dr. Stürz: El joven de diecisiete años que aquí presente, siempre había estado sano, y proviene de familia también sana. El 1.º de mayo cometió una grave falta en el régimen alimenticio, y á consecuencia de ello sintió dolor de cabeza y de vientre, pero sin vómitos ni diarrea. En la noche del 5 de mayo sobrevinieron convulsiones. Cuando ingresó en la Clínica presentaba pérdida completa del conocimiento, tenía 38°,2 de temperatura, 72 pulsaciones y convulsiones clónicas. En la orina, que se extrajo por medio de la sonda, había gran cantidad de indican. La punción lumbar que se practicó al día siguiente, dio un resultado normal. Se emplearon los calomelanos y los lavados del intestino. Por la tarde el paciente volvió en sí, se restableció pronto y recobró su salud por completo. Mientras duró la pérdida de conocimiento, las pulsaciones en vez de ser 72 por minuto, como en estado normal, eran 40.

Lipomas múltiples y pseudoleucemia.—El Dr. H. Hirschfeld: Aquí presento un obrero de cincuenta y siete años, pálido, caquéctico y algo cianótico y disnéico, y en cuya superficie cutánea se ven numerosos lipomas cutáneos, simétricos casi todos; donde más abundan es en el cuello. La orina contiene un poco de albúmina y algunos cilindros. En la sangre se encuentra muy disminuida la proporción de hemoglobina, disminuida también la cifra de glóbulos rojos (anemia) y muy aumentada la proporción de linfocitos comparada con la de leucocitos polinucleares. En mi concepto, se trata de un caso de pseudoleucemia, y creo lo mismo que los autores franceses que esta enfermedad está relacionada con los lipomas en cuanto éstos han alterado á los ganglios linfáticos (linfadenolipoma).

Hemiatrofia facial.—El Dr. Eckstein: La mujer de cincuenta y cuatro años que aquí comparece, viene padeciendo de hemiatrofia facial desde su infancia. La mitad respectiva de la cara estaba tan atrofiada, que el carrillo aparecía hundido. La naturaleza de esta enfermedad sigue siendo desconocida. Para compensar la asimetría inyecté en dicho carrillo hace una semana 15 á 20 cm³ de parafina dura, y de este modo conseguí restablecer casi por completo el aspecto normal.

Bromoderma ulceroso.—El Dr. Ledermann: Aquí presento un joven que para curarse de la tos ferina había estado tomando el bromoformo á la dosis adecuada á su edad; sobrevino acné, pero se continuó administrando el medicamento, porque enseña la experiencia que, á pesar de esto, suele desaparecer la erupción. A los catorce días, se presentaron en ambas pantorriillas unas manchas rojas que se convirtieron en infiltraciones. Una de estas manchas se transformó en una úlcera crateriforme. Como en este caso no hay antecedentes de tuberculosis ni de sífilis, únicas afecciones que habría que tener en cuenta para el diagnóstico diferencial, debe de tratarse de algún efecto del bromo sobre la piel.