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fijado para hacer dicho reconocimiento, es decir, el 26 de julio, se presentaron los dolores de parto.

Empezó éste á las cuatro de la mañana con dolores regulares en su ritmo, pero muy intensos: la bolsa de las aguas no tardó en romperse, saliendo una cantidad grandísima de líquido amniótico y confirmándose así nuestra creencia de que lo que nos impedía reconocer las partes fetales y lo que daba la excesiva tensión al útero, éra un hidramnios, y entonces es cuando pudimos alcanzar la presentación y conocer que era de vértice, y diagnosticar la posición, que era una occipito-iliáca izquierdo anterior, pero se notaban unas fontanelas tan grandes y unas suturas tan extensas, que casi llenaban por completo toda el área de la cabeza fetal, que podía alcanzarse con el dedo, costando gran trabajo llegar á los bordes óseos que las limitaban, observándose también que en el momento de las contracciones se ponían tensas, de una manera análoga á lo que sucede con la bolsa de las aguas antes de su rotura.

Con estos detalles, bien fácil nos fué hacer un diagnóstico preciso, no sólo de la presentación y de la posición, sino también de la lesión patológica que tenía el feto, y que no era otra que una hidrocefalia.

Hecho el diagnóstico en estas condiciones, nos decidimos á llenar la indicación aconsejada en estos casos, es decir, hacer la perforación del cráneo, y solamente estábamos pensando en los medios de que habíamos de valernos para ello, pues no teníamos á mano ninguno que pudiéramos emplear en tal uso, ni de la Casa de Socorro tampoco podíamos proporcionarnos ningún perforador, y cuando ya pensábamos acudir al arsenal particular, se nos ocurrió hacer nuevamente el tacto vaginal, y nos encontramos agradablemente sorprendidos al notar que la cabeza no sólo se había encajado, sino que había descendido con relativa rapidez. A las once de la mañana expulsaba la mujer, con gran satisfacción por nuestra parte, un niño cuya cabeza tenía las dimensiones siguientes: diámetro anteroposterior ó occipitofrontal, 16 centímetros; idem biparietal, 14; idem bitemporal, 11.

Claro es que tratándose de una mujer con la pelvis de dimensiones normales, no se comprendería que hubiese terminado el parto espontáneamente si no nos apresuráramos á manifestar que las paredes craneanas eran flácidas y que sus huesos podían cabalgar fácilmente. Todo demostraba de una manera clara y bien manifiesta que habían estado más tensas y distendidas por una cantidad ma-
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nes practicadas para estudiar la audición por la cicatriz craneana, cuyo fenómeno fué señalado por Larrey en 1834, han dado siempre un resultado absolutamente negativo. La parte del cráneo en que falta la pared ósea se encuentra, por decirlo así, en contanto directo de los tegumentos se comporta, desde el punto de vista de la percepción de los sonidos, absolutamente lo mismo que el resto de la bóveda craneana.

(Bull. de l'Acad. de Med., núm. 29). — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Junio de 1903.

Perforación del recto en la histerectomía.—El Dr. Ricard: El tabicamiento rectal de la pelvis, del que se ha ocupado el Dr. Chaput, se practica con mucha frecuencia. Respecto á sus indicaciones, creo que debe practicarse siempre que á consecuencia de una operación laboriosa haya dudas acerca del estado aséptico de la cavidad pelviana y con mucho más motivo cuando se opera en un medio séptico.

Le empleo también si el recto es perforado ó cuando creo que la resistencia de sus paredes es dudosa. He procedido así en muchas circunstancias, y aunque el recto se ha perforado después, gracias á este tabicamiento y al desagüe por la cavidad vaginal, no sobrevino accidente alguno.

El Dr. Hartmann: El tabicamiento, tal como lo ha descrito el Dr. Chaput, lo practica desde hace algunos años un cirujano alemán, Bardenheuer.

Litiasis biliar y coledoctomía.—El Dr. Potherat: Como prueba de las dificultades del diagnóstico de los cálculos biliares referiré los hechos siguientes:

Una mujer de cuarenta años, muy flaca, tenía en la región epigástrica una tumefacción ligeramente móvil que supuse era un cáncer del piloro. Practiqué la laparotomía; el estómago estaba muy dilatado, pero no había dureza alguna en el piloro; pero delante de él encontré la vesícula biliar llena de cálculos que comprimía el piloro y había obstruido el paso. Abri la vesícula, extraje los cálculos y suturé las paredes vesicales. La curación se obtuvo á los pocos días de esta colecistotomía ideal.

Otra enferma joven había presentado varias veces accidentes de apendicitis aguda; en el intervalo de los ataques había dilatación del estómago y vómitos. Después del tercer ataque operé á esta mujer, encontrando el apéndice enfermo, que extirpé, y en la vesícula biliar un cálculo muriforme. No pude suturar las paredes vesicales y la fistula biliar tardó varios meses en cerrarse.

El Dr. Legueu: Como prueba de las dificultades del diagnóstico de los cálculos del conducto coledoco, citaré el caso de una mujer que padecía crisis hepáticas desde hacía bastantes años. La última fué más grave que las anteriores, y en vista de la ineficacia de las aguas de Vichy y de los otros medios empleados, practiqué la laparotomía. Encontré la vesícula biliar arrugada y esclerosada. La abrí y extraje de su interior dos cálculos.
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plón. Contenía líquido cetrino y, según demostró el examen histológico, se trataba de un quiste del ovario. Es indudable que el quiste fué ingertado cuando se operó á la enferma la primera vez.

El Dr. Hartmann: He visto un caso idéntico por completo al que ha referido el Dr. Tuffier.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Junio de 1903. (Conclusión) (1).

Heroinismo en un asmático.—El Dr. Manquat: Desde que se ha administrado la heroína por vía subcutánea, se la ha tenido que reconocer el grave inconveniente de determinar, como la morfina, la necesidad imperiosa de nuevas inyecciones. En un caso referido por el Dr. Rodet, dicha necesidad se manifestaba por la cianosis y la apnea, y en el caso que yo he observado se revelaba por un verdadero acceso de asma con disnea inspiratoria. Por lo dicho es de suponer que la sintomatología del heroinismo no es tan constante como la del morfinismo. La administración subcutánea de la heroína debe reservarse, pues, para los casos en que se trate de dulcificar el fin de una existencia ó, transitoriamente, como se emplea la morfina y, por lo demás, se había aconsejado á nuestro enfermo.

El Dr. Blondel: Actualmente hay muchos heroinistas; se ha querido combatir la morfinomanía por la heroína, y lo único que se ha hecho es sustituir un veneno por otro. En apoyo de lo dicho, sólo recordaré la observación de un colega morfinómano, que sustituyendo la morfina por la heroína y encantado al principio del resultado, no ha visto más que aumentar su intoxicación, y que en los momentos actuales, después de dos años de emplear la heroína, ha llegado á un estado de los más graves y de los más lamentables. Por lo tanto, conviene dar cuenta de las nuevas observaciones de intoxicación heroínica, pues nunca se llamará bastante la atención contra los peligros que acarrea el abuso de este medicamento.

El Dr. Mathieu: No creo que los dos casos referidos pertenezcan á la misma categoría. El enfermo del Dr. Manquat me parece más bien pertenecer á esa clase de enfermos que son víctimas de un verdadero estado fóbico cuando no han recibido su medicamento habitual, acceso de fobia que desaparece inmediatamente después de tomar el medicamento. La disnea que presenta el enfermo no es entonces debida á la acción de la heroína, sino á un estado neuropático, que se calma rápidamente por la ingestión del medicamento esperado. Recuerdo un caso de heroinismo en un enfermo de fisura de ano, y en el que se había sustituido la morfina por la heroína. Los síntomas de intoxicación observados consistían en fenómenos de excitación y de insomnio, pero nunca en un estado disnéico. Pues lo que me llama la atención en el caso del Dr. Manquat, es precisamente ese acceso disnéico que se manifestaba antes de la administración de la heroína.

(1) Véase el número del 14 de agosto.
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El Dr. Burlureaux: He asistido con el Dr. Brissaud un enfermo que padecía un aneurisma de la aorta con disnea permanente, y que durante dos años y medio ha tomado en inyección subcutánea 2 miligramos de heroína todas las tardes, cantidad que no se podía suspender sin exponerle a alteraciones disnécicas indecibles. No se llegó á dicha dosis sino después de un mes de inyecciones diarias, y ha sido suficiente hasta el último día para procurar un bienestar muy apreciable. La morfina empleada anteriormente á la dosis de 4 á 6 miligramos, no producía tan buenos efectos eupnéicos. La heroína me parece, pues, un medicamento precioso en ciertos casos, pero que es necesario saberla manejar.

El glicógeno en el tratamiento de la hiperclorhidría. — El Dr. L. Mennier: Hemos introducido el glicógeno en la terapéutica de los hiperclorhídricos, fundándonos en las consideraciones siguientes: En una serie de experimentos que comprenden 20 casos, hemos estudiado cómo se verifica la digestión intragástrica de las materias amiláceas. De este estudio se desprende que la transformación del almidón se hace de un modo muy imperfecto en los hiperclorhídricos. Colocándonos después desde el punto de vista clínico, nos ha llamado la atención el hecho de que el enfraquecimiento observado en todos nuestros hiperclorhídricos, parecía marchar proporcionalmente á la pequeña cantidad de materias azucaradas encontradas en los análisis del jugo gástrico. También hemos creído poder establecer una relación entre esta mala digestión de las materias amiláceas y el enfraquecimiento observado, y combatir éste empleando materias azucaradas. De todos los de esta clase, el glicógeno, producto final de la digestión de las amiláceas, es el que nos ha dado mejores resultados. De los datos químicos y clínicos que poseemos, nos parece estar autorizados para afirmar: 1.º, que el enfraquecimiento observado en los hiperclorhídricos, procede de la insuficiencia de la digestión de los amiláceos; y 2.º, que dicho enfraquecimiento puede combatirse tomando glicógeno.

(Bull. Méd., núm. 59, 1903). — Codina Castellví.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Julio de 1903.

Crisis tetaniformes en un recién nacido.—Los Dres. Guillemot y Lequeux: Se trata de un niño que á los nueve días de nacer tuvo contracturas del masetero de invasión progresiva y simétrica, que tardaron poco de generalizarse. Al poco tiempo se presentaron crisis paroxísticas, que interesaron, sobre todo, los músculos de la respiración. El examen bacteriológico fué negativo. El niño, aunque mejorado, conserva su contractura. ¿Se trataría de un tétanos algo especial de origen umbilical?

El Dr. Bar: Creo que este niño no padeció tétanos, sino hemorragia meningea.

Hidropesía del amnios en la intoxicación gravídica.—El Dr. Véron: La enferma de que se trata presentaba algunos signos de auto-intoxicación sin
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albúminuria. Tenía, además, exceso grandísimo de líquido amniótico. Se empleó el régimen lácteo y, á pesar de esto, la enferma fué atacada de eclampsia. ¿Sería en este caso el hidramnios el síntoma principal de la auto-intoxicación? ¿Convendría emplear el régimen lácteo cuando se trata de una mujer con hidropesía del amnios de causa desconocida?

Paso del alcohol del líquido amniótico á la circulación general.—El doctor Nicloux: He demostrado ya experimentalmente que el alcohol ingerido por las hembras preñadas pasa al líquido amniótico. He intentado probar el fenómeno contrario y me he convencido de que el alcohol inyectado en el líquido amniótico pasaba con facilidad á la circulación general. Estos hechos demuestran la intensidad de los cambios entre la placenta y las membranas.

Valor de la centrifugación en el análisis de la leche.—El Dr. Nicloux: El procedimiento que recomienda el Dr. Fabre, y que consiste en analizar la leche por la centrifugación, da un error de 10 por 100. Poseemos otros procedimientos más rápidos y más exactos. El más práctico consiste en dosificar la nata por el aparato de Gerber, á la vez que se averigua el grado de mezcla por la crioscopia.

Caso curioso de eclampsia.—El Dr. Mayrier: Se trata de una mujer que ingresó en la Maternidad en plena crisis de eclampsia. Dió á luz prematuramente á los pocos días, y cuando se creía que todo había concluido, tuvo dolor de costado, disnea é ictericia intensa. La enferma murió, y al hacer la autopsia, se encontraron lesiones poco acentuadas del hígado y de los riñones. Al examinar la caja torácica se vió que la muerte había sido producida por una pleuroneumonia que interesaba todo el pulmón derecho.

(Le Bull. Medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 24 de Junio de 1903.

Extirpación de un queloide.—El Dr. v. Bergmann presenta un sujeto al que le ha extirpado hace diecisiete años un queloide que se le había desarrollado espontáneamente y en la forma ordinaria, en la clavícula, propagándose después á lo largo del esternón. La pérdida de substancia producida por la operación se curó por medio de la autoplastia y hasta la fecha no ha sobrevenido recidiva.

Desarrollo deficiente de un recién nacido.—El Dr. Oberwarth presenta un niño de cinco semanas que sólo pesa 810 gramos. Nació en la 27.a semana del embarazo y fué envuelto en papel inmediatamente después de su nacimiento, quedando en este estado ocho días. Después se le colocó en la cama con su madre y más tarde en una cama que se calentaba con botellas calientes. Hasta los diecinueve días se mantuvo frío: desde entonces es cuando es capaz de tener calor propio. Se le baña diariamente y diariamente también se le saca al aire libre. Hasta ahora se le viene alimentando con leche de vaca, diluida, que se le daba al principio con la cuchara;
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cancia de las lesiones que había en el pulmón. En las fauces tan sólo se encontró una coloración muy intensa de las tonseilas, pero sin nada de tumefacción ni de exudación. Después de haber terminado mi asistencia al enfermo, me hice inyectar el suero, pero fueron tan desagradables las molestias que sentí, á pesar de haberse empleado una dosis pequeña, que no puedo creer que se trate de una cosa completamente indiferente.

Tuberculosis bovina producida por inoculación.—El Dr. Lassar: Aquí presento 10 individuos que padecen de tuberculosis cutánea; 9 de ellos la han contraído con motivo de su oficio, que les obliga á andar en contacto de ganado vacuno, generalmente en el matadero. Una inquisición minuciosa que se llevó á cabo entre el personal de estos establecimientos, ha demostrado que el 2 por 100 de los sujetos empleados en los mismos padecen, han padecido, de tuberculosis cutánea, lo cual representa una proporción centesimal grandísima, si se tiene en cuenta lo raros que son los casos de dicha variedad de tuberculosis. Los que aquí comparecen, en nada difieren de las formas que se observan en otras personas que no han tenido nada que ver con el ganado vacuno.—(Deutsche Medicinal Zeitung).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Aceite morfinado alcanforado para inyecciones hipodérmicas.—En ciertos cánceres inoperables está indicado muchas veces el aceite alcanforado para tonificar al enfermo y la morfina para calmar los dolores. Es conveniente asociar las dos sustancias en una misma inyección. La asociación es difícil porque las sales de morfina son insolubles en el aceite. La asociación del ácido oléico y de la morfina remedia este inconveniente y permite obtener una disolución completamente limpida. Se aconseja la preparación siguiente:

Alcanfor............................................. 1 gramo.
Morfina cristalizada................................. 10 centigramos.
Ácido oléico puro.................................... c. s.

Disuelvase y añádase:
Aceite de olivas lavado en alcohol y esterilizado... c. s.
Para formar 10 cent. cub.
Un cent. cub. contiene 10 centigramos de alcanfor y uno de morfina.

(La Presse Medicale, núm. 65).—F. Toledo.

Acción de la adrenalina.—De los experimentos que ha hecho el Dr. H. von Wilder con la adrenalina (C17H18NO4) que prepara Takamine, de Nueva-York, deduce las conclusiones siguientes:
1.º La acción de la adrenalina parece limitarse tan sólo á las arterias y, en cambio, ser insignificante en lo que se refiere á las venas y á los capilares.
2.º La inyección intravenosa de adrenalina provoca una anemia de los
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órganos interiores, anemia que si es quizá suficiente para los fines de la medicina interna, no lo es para las intervenciones quirúrgicas. La adrenalina provoca la contracción del útero y excita el movimiento peristáltico del intestino.

3.ª En cambio, la inyección parenquimatosa de la adrenalina provoca una isquemia tan pronunciada, que se puede utilizar esta acción en la cirugía de los órganos interiores y, principalmente, en las afecciones del útero.

(Annales de la Société de Médecine de Gand). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la erisipela.—El Dr. Strull, de Munich, recomienda tocar dos veces por día las placas erisipelatosas con la siguiente preparación, teniendo la precaución de agitarla antes:

Acido fénico ............................................. | aa 1 gramo.
Tintura de yodo ..........................................
Goma arábiga ............................................ 5 —
Alcohol de 90° ........................................... 20 —

El enfermo debe ocupar una habitación obscura, tapando las ventanas con cortinas rojas.
Por fuera de la zona erisipelatosa se aplicarán tiras de esparadrapo de caucho y óxido de zinc.

(München Med. Wochenschrift, núm. 46, 1902).—F. TOLEDO.

Tratamiento quirúrgico de la disentería crónica.—En el último Congreso celebrado por la Sociedad alemana de Cirugía, el Dr. Steiner, después de hacer constar que hasta ahora no son muy satisfactorios los resultados obtenidos con el tratamiento quirúrgico de la disentería crónica, refirió la siguiente historia:

Una mujer de veintiséis años venía padeciendo desde hacía nueve de una disentería que comenzó con diarrea dolorosa, pero que se fué acentuando poco á poco hasta el punto de que ya evacuaba mocopus y sangre. La marcha progresiva de la enfermedad, que últimamente adquirió carácter febril y que resistía á todo tratamiento, tanto dietético como farmacológico, la hizo caer en tal estado de caquexia, que el mismo Dr. Boas aconsejó la operación como último recurso. El autor fué quien practicó la laparotomía en la primavera del año 1901. La serosa del colon presentaba engrosamientos bajo la forma de manchones sueltos. El Dr. Steiner excluyó todo el colon del paso de los materiales excrementicios, mediante el establecimiento de un ano preternatural cecal que practicó inmediatamente por encima de la válvula de Banhino. Hecho esto, lavó la porción de intestino excluida con 6 á 8 litros de agua templada; después hizo que todos los días se practicaran desde el ano natural hasta el artificial lavados con tintura de yodo templada y muy diluida ó con disolución de protargol.

Gracias á este tratamiento, se logró en unos seis meses la cicatrización de las úlceras del intestino grueso. Conseguido esto, se obtuvo artificialmente el ano preternatural, y sólo después que una observación prolongada demostró que el intestino grueso, ya cicatrizado, permitía, sin ningún incon-
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yor de líquido que la que enconces existía y que, sin duda ninguna, se había vaciado en gran parte.

Hecha una punción en una de las fontanelas, y cuando apenas había penetrado el escalpeló un medio centímetro, salió parte del líquido que aún contenía, lo que demostraba que era muy superficial y probablemente subaracnoideo.

Además de estas particularidades, merece consignarse que el feto nació muerto, con un principio de maceración, corroborándose así las sospechas de la madre: tenía también onfalocelo y algo de ascitis.

Ahora bien; ¿cómo salió el líquido, que indudablemente llenaba por completo la cavidad craneana, y que por su oportuna evacuación permitió el parto espontáneo? ¿Fué por trasudación á través de las paredes del cráneo, como ha ocurrido ya en otros casos, encontrándose en éste favorecido el proceso por el principio de maceración y consiguiente reblanecimiento que en el feto se notaba? No lo creemos lógico, porque, de ser así, hubiera salido poco á poco al mismo tiempo que las contracciones uterinas desarrollaban su acción, cosa que no hubiera pasado inadvertida.

¿La evacuación se efectuaría por alguno de los conductos naturales que tienen relaciones tan inmediatas al cerebro, como las fosas nasales ó los conductos auditivos? Quizá esta hipótesis sea más probable, pero que no pudimos aclarar por no haber podido hacer una autopsia detenida del feto.

De todos modos, y aunque no se hayan obtenido de este caso todas las enseñanzas que fueran de desear, podemos sacar las conclusiones siguientes:

1.a Que los procedimientos de exploración ordinarios son impotentes para permitir hacer un diagnóstico seguro de la presentación y posición de un feto atacado de hidrocefalia complicada con hidramnios, y más si, como en el caso que nos ocupa, el feto ha muerto.

2.a Que el líquido de un hidrocéfalo puede evacuarse espontáneamente por otra vía distinta de la trasudación á través de las paredes del cráneo, y quizá por las aberturas naturales que están separadas de la cavidad craneana por una débil capa de tejidos más ó menos reblanecidos, por efecto del ya mencionado principio de maceración que en este caso se notaba.

Y 3.a Que aun en aquellos casos de feto con hidrocefalia clara y evidente, no debe el tocólogo precipitarse á intervenir, puesto que la