Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 22

Lesión traumática de la cauda equina.—El Dr. Fernández Sanz: Muy poco he de decir referente al enfermo que tan brillantemente ha historiado el doctor Gayarre: minuciosamente estudiado y observado por una persona de tan profundos conocimientos y de tan vasta experiencia en estos asuntos, difícil es descubrir nada que él no haya descubierto, en una rápida exploración, que solo dura unos minutos. Sólo me fijaré en algunas particularidades del caso, y haré algunas observaciones corroborando en parte, y en parte ampliando las hechas por el Dr. Gayarre.

Es en efecto, muy extraño que subsista el reflejo de Aquiles, estando abolido el rotuliano; á mi juicio, esa paradoja solo puede explicarse de dos maneras, ó por corresponder la zona de impresión periférica del reflejo subsistente á un territorio que haya conservado la sensibilidad íntegra, ó por haber respetado la atrofia los músculos gemelos, atacando en cambio al triceps crural.

También es muy curioso que hayan desaparecido los trastornos motores antes que los sensitivos; generalmente en todas las lesiones nerviosas ocurre lo contrario; las perturbaciones sensitivas son transitorias, fugaces, mientras que las motoras son mucho más duraderas; esta ley se cumple lo mismo en las afecciones de los nervios periféricos, que en las de la corteza cerebral; en estas últimas, no obstante haberse demostrado que la zona motora y la sensitiva se superponen, los síntomas motores son muy evidentes mientras que los sensitivos son muy difícilmente apreciables.

Ha hablado el Dr. Gayarre con gran competencia de la distribución periférica de las raíces medulares posteriores; ampliando los conceptos por él expuestos, debo decir que en la actualidad se admite que la proyección periférica de los segmentos medulares, es también radicular; así lo prueba el estudio de la distribución de las perturbaciones sensitivas, no sólo en la tabes y en los casos de compresión medular, sino también en la siringomielia; esta última enfermedad se presta admirablemente á observaciones de esta índole, pues la lesión es intrínsecamente medular, sin participación de las raíces; además, los trastornos sensitivos de la siringomielia se refieren á la sensibilidad térmica y á la dolorosa, y según los trabajos de Head las zonas radiculares de estas sensibilidades no se imbrican tanto como las de la táctil, lo que facilita mucho su deslinde.

Por último, sabido es que clínicamente se distingue la parálisis por lesión cerebral, de la debida á alteraciones de las astas anteriores medulares ó de las raíces ó nervios periféricos, en que la primera es espasmodica y la segunda flácida; pero precisamente en la actualidad se discuten en la Sociedad de Medicina Interna de Berlin, los trabajos de Max Rothman, quien llega á la conclusión de que las lesiones del cordón piramidal no producen contracturas, si con masaje y gimnasia se sostiene la flexibilidad muscular; Max Rothman ha llegado á esta afirmación después de muy detenidos y prolongados experimentos en monos.

El Dr. Yagüe: Diversas veces se han suscitado en esta Corporación debates sobre la apendicitis. He procurado no intervenir en ellos, porque he creído y sigo creyendo injusto y desmedido el papel y la preponderancia concedido actualmente á este proceso.

La circunstancia de haber visto una de las enfermas presentadas por el