Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-09-21 00:00:00), página 36

En la enferma que presenté en la sesión anterior, necesité también recurrir á operaciones múltiples. Tuve que emplear por necesidad, por fuerza, este mismo método combinado y sucesivo. La operé ocho veces. Después de cada una de las tres primeras intervenciones, bastante graves, el estado general era muy grave; su cavidad pleurítica indicaba un estado séptico grandísimo y las intervenciones más extensas hubieran sido mortales. En cambio, mis ocho operaciones han salvado á la enferma, aunque á costa de la resección completa de nueve costillas. La pared externa del pecho ha quedado aplicada al mediastino, el corazón late debajo de la piel y la cavidad pleurítica ha desaparecido por completo.

Creo que estos grandes empiemas fistulosos sólo pueden curar suprimiendo en absoluto la cavidad pleurítica y cerrándola completamente y el muñón del pulmón duro, escleroso, retraído, puede, sin inconveniente, quedar en esta situación sin privar al enfermo de sus servicios que sería incapaz de llenar.

El Dr. Tuffier: Creo lo mismo que los Dres. Lejars y Tuffier. El objetivo de la operación debe ser una sinfisis pleurítica; renuncio á las grandes operaciones en una sesión y en cada una de ellas debe obrarse sobre el obstáculo actual.

Con la operación de Delorme he obtenido resultados poco satisfactorios y creo que el beneficio es mayor obrando sobre las cubiertas torácicas.

La naturaleza de la pleuresia es importante. Cuando se trata de una pleuresia tuberculosa, conviene saber que los enfermos sufrirán la suerte de todos los tuberculosos y que morirán al fin.

El Dr. Terrier: He asistido á un enfermo cuya historia se parece bastante á las de los casos de Soulegoux. Se trataba de una pleuresia purulenta y tuberculosa operada por Poulet; la cavidad se infectó. En la primera sesión resequí las costillas. La cavidad disminuyó, pero el estado general siguió siendo grave. El enfermo expectoraba menos, pero seguía teniendo hemoptisis numerosas y abundantes; le resequí de nuevo las costillas y después algo más. En otra intervención subí más para llegar sucesivamente hasta la segunda costilla. En los intervalos tenía congestiones y hemoptisis graves. A pesar de esto, toleró bien sus cinco ó seis operaciones. He sabido después que ha curado de su tuberculosis, de su fistula y de su pleuresia.

El Dr. Lucas Championnière: Creo desde hace mucho tiempo, que es preciso atacar la pared torácica por una serie de operaciones, pero este procedimiento se emplea aunque no se quiera, y por este motivo le practica todo el mundo desde hace mucho tiempo. Antes he practicado bastantes operaciones de este género, pero á poco el cirujano se desanima, sobre todo al ver que los tuberculosos mueren después de la tercera ó cuarta intervención.

El Dr. Peyrot: Sabemos que el Dr. Championnière ha sido el campeón de estas operaciones sucesivas, y en el manual en el que he colaborado, he procurado insistir sobre la necesidad de estas operaciones múltiples.

Creo también que el descortezamiento de Delorme es bastante difícil y que puede ocasionar la abertura de los bronquios y accidentes graves. Diré, sin embargo, que he visto á Souligoux dejar libre el pulmón de sus adherencias y darle así cierta elasticidad.