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los ligamentos anchos. Estas fibras son unas longitudinales y otras circulares.

En la unión del cuerpo y del segmento inferior existe un verdadero anillo de Bandl. Bajo la influencia de la gestación, se separan las diferentes capas musculares que están reunidas unas con otras por verdaderos ligamentos que contienen fibras musculares y vasos. Son ligamentos que, al contraerse, producen la regresión uterina durante el puerperio.

(Le Bull. Medical).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 8 de Junio de 1903.

Epitelioma del corion.—El Dr. J. H. Teacher leyó sobre este asunto un trabajo cuyas conclusiones son como sigue: 1.º El llamado deciduoma maligno es un tumor relacionado con el embarazo que se desarrolla en el epitelio del corion (ó en el trofoblasto) que, según la teoría de Marchand, es de origen epiblástico fetal. 2.º Estos tumores forman un grupo completamente característico desde el punto de vista clínico, patológico y de desarrollo, y no pueden ser clasificados como sarcomas ni como carcinomas, sino como un grupo distinto sui generis. Su nombre más adecuado es el de epitelioma del corion. La mola hidatidiforme maligna puede ser considerada como una variedad de esta enfermedad. 3.º Además de los tumores ordinarios desarrollados durante el embarazo, hay otros que contienen tejidos análogos que no tienen relación alguna con la gestación y que pueden presentarse en otros órganos además del útero, lo mismo en la mujer que en el hombre. Son, según toda probabilidad, teratomas desarrollados en algún tejido que tiene el valor morfológico de un huevo retenido, y los tejidos epiteliomatosos del corion representan el trofoblasto actual (epitelio del corion) del huevo retenido.

El Dr. Peter Horrocks dijo que las opiniones que existen respecto á este asunto, varian bastante, sin que hasta ahora se haya conseguido llegar á un acuerdo. La Sociedad de Obstetricia no se hace solidaria en pleno de la opinión de algunos de sus miembros. Por su parte, se inclina á creer, con el Dr. Lockyer y otros varios, que hay dos clases de neoplasias malignas relacionadas con el embarazo, una desarrollada en la caduca (materna), de tipo sarcomatoso, al que conviene llamar deciduoma maligno, y la otra el epitelioma del corion, de origen fetal (ovular), y de tipo carcinomatoso. Sin embargo, quedan por resolver dos problemas: 1.º ¿Son todos los tumores malignos del útero consecutivos y asociados al embarazo que contienen syncytium ipso facto de origen fetal? (ovular), es decir, la presencia del syncytium, ¿prueba el origen ovular? 2.º ¿Es posible que una neoplasia maligna asociada con el embarazo sea de origen fetal y, sin embargo, revestir el tipo sarcomatoso sin syncytium, ó son todas estas neoplasias de origen caduco ó materno?

El Dr. Haultain manifestó que en la discusión sostenida en 1896 acerca
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En el caso, por ejemplo, de una mujer con embarazo probable, seguido de un tumor «syncytélico» de la vagina, ¿cómo afirmar si la neoplasia es debida ó no al embarazo? ¿Se ha comprobado, como asegura el Dr. Teacher, que el trofoblasto es una entidad histológica distinta? El Dr. Teacher niega la hipótesis de Veit de que las vellosidades pueden ser incluidas en las masas de las neoplasias de origen materno. Desconoce, al parecer, la obra de los Dres. Kanthack y Eden, quienes han señalado la semejanza que existe entre los llamados carcinomas y otras neoplasias, en particular del testículo. En 1892 decían lo siguiente: «Las neoplasias testiculares y otras en cuestión son sarcomas; por lo tanto, hasta que haya pruebas decisivas en contrario, preferimos considerar las neoplasias similares del útero también como sarcomas». En la actualidad, se ha fijado de nuevo la atención en este asunto, pero en sentido contrario.—F. TOLEDO.

SOCIETAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Mayo de 1903.

Condrosarcoma del húmero.—El Dr. Borchardt presenta la preparación referente al sujeto que trajo á presencia de esta Sociedad en la sesión del 13 del mes corriente. La extirpación, de que entonces se habló, de todo el hombro derecho, se llevó á cabo hace cuatro días. El tumor, que tiene el tamaño de la cabeza de un hombre, ha tenido su origen en la epífisis del húmero y ha invadido en una gran extensión las partes blandas.

Defecto congénito del radio.—El Dr. Franz presenta un hombre que tiene una deformidad muy pronunciada de los antebrazos y de las manos. El húmero y el codo están normales, pero los antebrazos son sumamente cortos. Existe el cúbito, pero con una convexidad muy pronunciada. En cambio, faltan por completo el radio, el pulgar y el primer metacarpiano. Las manos están en actitud de la mano contrahecha; en la muñeca falta por completo la flexión cubital y es poco extensa la dorsal. Ambas manos están en posición de contractura. En la imagen radiográfica, además de la falta del radio, del primer metacarpiano y del pulgar, se aprecia la de los huesos escafoides y mayor. Se trata en este caso de la falta completa del radio, que fué descrita por primera vez por Kümmel. A pesar de ella, el sujeto es escri-biente.

Gangrena espontánea de los dedos.—El Dr. Gunkel presenta un individuo de veintisiete años, que en octubre de 1902 sintió por primera vez hormigueo y acorachamiento en los dedos de la mano derecha. En enero los dedos se pusieron muy pálidos, empezaron á doler, y poco á poco se desarrolló una gangrena seca de todos ellos, gangrena cuya causa no se pudo descubrir, puesto que el paciente no es diabético, nervioso, sífilítico, alcoholico ni gran fumador. Para completar el cuadro de la enfermedad de Raynaud, falta la simetría de la gangrena. El autor cree que se trata de una afección vascular.

El Dr. Lassar pregunta si el oficio del enfermo da ocasión á que se le en-
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de ácido clorhídrico en el jugo gástrico, falta que acaso tenga una gran importancia. En efecto, gracias á ella, el jugo gástrico deja de poseer una acción bactericida, con lo cual es muy posible que pululen bacterias patógenas en el conducto intestinal, y que desde este último sean absorbidas sus toxinas. Además de esto, cuando falta el ácido clorhídrico, la utilización de la molécula de la albumina ha de realizarse de un modo diferente que en condiciones normales, por más que esta diferencia no se haga manifiesta en el simple establecimiento del balance del nitrógeno.

La objeción de que no es posible que el hombre pueda mantenerse bien y por mucho tiempo sin ácido clorhídrico, no tiene fundamento. En efecto, en el estado de salud, hay disposiciones compensadoras que suplen la falta de ácido clorhídrico; mas, á pesar de esto, no es tan indiferente como se ha pretendido dicha falta. Aunque un hombre pueda vivir sano, al parecer, después de haberle resecado una parte mayor ó menor del estómago y hasta toda la víscera, ó zonas determinadas de la corteza cerebral, no quiere decir esto que dichas partes sean inútiles. Lejos de ser así, cuando el estado general de los individuos respectivos se altere por otra causa, se hace notar entonces la falta del ácido clorhídrico, tanto para la digestión como para la nutrición general. Así, yo he observado que en los tísicos, cuyas lesiones pulmonares no se hallan en justa relación con el grado de su caquexia, siempre existe anacidez gástrica; y que, suprimida ésta, mejora también de un modo notable la nutrición de los pacientes respectivos. Hechos análogos se observan en otros enfermos.

Por esta razón, en casos como el que he presentado, es conveniente tratar la anacidez gástrica lo más pronto posible, y no sólo mediante la prescripción de dosis medicinales de ácido clorhídrico, sino también lavando el estómago con agua salada ó con disolución clorhídrica diluida, y acudiendo además á la alimentación por el recto. Acaso sea posible curar de este modo alguno que otro de estos casos, antes de que haya avanzado demasiado la caquexia.—(Deutsche Medicinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 5 de Junio de 1903.

Hernia umbilical curada con la parafina.—El Dr. Escherich: Sabido es que con las inyecciones de parafina se ha propuesto cerrar el anillo umbilical para curar la hernia de este nombre. Los vendajes que hasta ahora se venían usando, tienen como inconveniente principal el de que, al cambiarlos, sale de nuevo la hernia.

El procedimiento de la parafina es muy sencillo. La que yo empleo se funde á 38° C. y con una jeringa especial inyecto de 1 á 5 cm³. Es precisa la asepsia, pero no la anestesia. El cirujano reduce la hernia y clava la cánula en el borde superior del saco herniario. El ayudante empuja el émbolo y el cirujano deja salir de nuevo la hernia. Compresa helada, extracción de la cánula y aplicación de colodion yodofórmico. Encima gasa esterilizada,
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ración clínica; pero, á no ser que se convierta en un grosero empirismo, incompatible con los actuales avanzados conocimientos en esta materia, necesariamente ha de apoyarse en los datos anatómicos, fisiológicos y anatomopatológicos; aceptar este criterio aislado y escuetamente, aceptando únicamente lo que directamente el examen del enfermo nos revela, equivale á renegar de las valiosas adquisiciones en este terreno acumuladas por el progreso de la Ciencia.

En resumen, si pretendemos hacer una clasificación científica de las complicadísimas manifestaciones neuropáticas de la sífilis, no podremos adoptar un criterio exclusivo, prescindiendo de los restantes, sino que, obedeciendo á la regla taxonómica, que ordena que toda clasificación ha de tener en cuenta el conjunto de los caracteres de los objetos que se han de clasificar, tendremos que aceptar un método mixto, comprensivo de todos los criterios más arriba especificados.

Siguiendo esta norma, y con objeto de encontrar una orientación que nos permita llegar al concreto asunto que motiva este trabajo, determinando el lugar que le corresponde entre las sifiloneuropatías, intentaré hacer una clasificación de éstas.

Principiaré por establecer tres grupos primordiales: I. Determinaciones directas de la sífilis en los centros nerviosos.—II. Determinaciones indirectas de la misma.—III. Afecciones nerviosas remotamente relacionadas con la sífilis.

1. DETERMINACIONES DIRECTAS DE LA SÍFILIS EN LOS CENTROS NERVIOSOS.—Se dividen en dos grandes secciones, según den origen á trastornos orgánicos ó mentales: las primeras son las neuropatías sífilíticas; las segundas las psicosis sífilíticas. Para clasificar á su vez las neuropatías, acudiremos al concepto topográfico, y dividiendo al eje cerebro-espinal en dos grandes regiones, encefálica y medular, estableceremos tres categorías de formas: 1.a, formas generalizadas á todo el eje nervioso, con múltiples y diseminadas localizaciones; estas formas son las descritas con el nombre de sífilosis diseminada, por Fournier; son las que Charcot calificó de sífilis atigrada, y las denominadas por la mayoría de los autores sífilis combinada cerebro-espinal; pueden hacerse varias subdivisiones, como la forma meningítica (su lesión es una paquimeningitis craneal y vertebral casi siempre), la parapléjica con síntomas cerebrales y la difusa, sin sistematización posible (Gilbert y Lion); 2.a, formas encefalopáticas; interesan al encéfalo, y, según los órganos preferentemente atacados, pueden dividirse en vascularitis (mejor que arte-
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PERIÓDICOS

Tratamiento del cólera asiático por el permanganato de potasa. — El doctor L. Khariton, médico militar ruso, recomienda contra el cólera asiático un tratamiento que ha empleado con eficacia en la Mandchuria, durante la campaña de 1902. Consiste en prescribir como único medicamento y para bebida, una disolución débil (de color rosado) de permanganato de potasa, que es preciso tomar caliente. Como al calentarse este líquido se enturbia y forma un precipitado, es necesario, antes de que lo tome el enfermo, filtrarlo por una capa de algodón antiséptico. Es indispensable abstenerse de las bebidas alcohólicas y de los excitantes en general que, según el autor, ejercen una acción nociva sobre el sistema nervioso y el músculo cardiaco de los coléricos. De siete casos graves tratados así, sólo murió un enfermo, un alcoholíco que ingresó en el hospital en pleno período asfílico.

(Le Bull. medical, núm. 14, 1903).—F. TOLEDO.

El permanganato potásico en el lupus vulgar. — Según lo que ha observado el Dr G. Verrott en 15 casos de la Clínica de De Amicis, presta muy buenos servicios el tratamiento del lupus vulgar con las disoluciones muy calientes de permanganato al 2 por 100 que recomendó por primera vez Butte en 1897. Después de limpiar la zona respectiva con jabón de ictiol ó con disolución de sublimado, se aplican las compresas de permanganato doce á quince minutos todos los días y por espacio de diez á quince días, continuando después estas aplicaciones cada siete días durante dos ó tres meses.

(Giorn. intern. delle scienze méd.).—R. DEL VALLE.

Nueva sonda permanente para la mujer. — Esta sonda, que el Dr. Hamonic emplea con éxito desde hace dos años, es ligeramente curva y de 6 centímetros de longitud. Su extremidad vesical está cortada en bisel y provista de un borde saliente en la abertura elíptica del bisel. La externa termina en un abultamiento, al que puede adaptarse un tubo de goma que se sumerge en un orinal. La sonda se introduce en la uretra de la mujer, volviendo su concavidad hacia arriba para que su curva coincida con la del conducto. En esta disposición la cara del bisel mira hacia arriba. Su introducción es facilísima. Una vez que ha llegado á la vejiga, se la imprime un movimiento de rotación semicircular sobre su eje. La concavidad de la sonda mira entonces hacia abajo, lo mismo que la cara del bisel. Esta curvatura se halla en sentido inverso á la de la uretra, y el borde del bisel forma un espolón que tropieza contra la parte inferior del cuello vesical. Estas dos condiciones impiden á la sonda deslizarse y la mantienen aplicada. La sonda puede construirse de cristal ó de goma.

(Rev. clin. d'andrologie et de gynecol., núm. 1, 1903).—F. TOLEDO.
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ritis, pues también las venas están profundamente alteradas), meningitis, encefalitis y tumores gomosos; estos últimos requieren descripción separada, pues sus síntomas son más bien los de los neoplasmas cerebrales, que no los de las restantes formas sifilíticas; por eso en las obras didácticas, aislando los de éstas, se incluyen en el capítulo de los tumores encefálicos. En cuanto á las tres primeras subdivisiones, conviene tener en cuenta que se fundan en los tejidos en que se supone iniciarse la lesión ó es ésta más acentuada, pero sin admitir la integridad de los demás, pues, al contrario, á poco que haya avanzado el proceso, vasos, meninges y trama nerviosa, aparecen simultáneamente alterados. Las vascularitis comprenden las formas clínicas llamadas apopléctica, hemiplégica y afascoparesísca; las meningitis, la aguda, de la convexidad con epilepsia parcial y de la base con neuritis craneales. Las encefalitis pueden dividirse anatómicamente en encefalitis en placas circunscritas, encefalitis gomosa y encefalitis esclerosa; clínicamente se presentan bajo formas muy variadas y difíciles de deslindar exactamente, entre las cuales pueden citarse la de parálisis múltiples, la que imita á la parálisis general (pseudoparálisis general sifilítica), y una muy importante, pero que debe incluirse en el grupo de las psicosis, por predominar los trastornos mentales. Los tumores gomosos, caracterizados por ser producciones embrionarias, lo bastante circunscritas y aisladas para dar síntomas de neoplasia, originan formas puramente topográficas, según se localicen en las diversas regiones del cerebro ó en los pedúnculos, protuberancia, cerebelo, etc. (Klippel).

3.a Formas mielopáticas: puede hacerse una división análoga á la de las formas encefalopáticas, en vascularitis, meningitis, mielitis y tumores gomosos, pero á excepción de estos últimos, que por sus caracteres de neoplasia tienen acentuada individualidad clínica, y de las paquimeningitis que también presentan muy peculiares rasgos distintivos, es muy difícil la separación de las otras formas, tanto clínica como anatómicamente, pues en realidad se trata, en la mayoría de los casos, de meningomielitis con fiebo-arteritis concomitante, es decir, de lesiones complejas de toda la trama medular y de su cubierta íntima. Sin embargo, atendiendo al asiento de las lesiones iniciales, ó al tejido más profundamente alterado, puede intentarse esa separación siquiera como procedimiento didáctico, para facilitar la exposición de tan complejo asunto. Admitiremos, pues, las vascularitis, incluyendo en ellas la forma llamada meningovascularitis, por Dejerine y Sottas (periflebo-arteritis) y la endoarteritis,
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de Möller y Goldflam. Las meningomielitis comprenden la forma embrionaria difusa, la esclerosa crónica, y la hiperémica y necrobó- sica, de Gilbert y Lion, forma compleja caracterizada por una gran congestión con dilatación vascular y reblandecimiento medular consecutivo: es, sobre todo, notable el aumento de calibre de los capilares, haciéndose de esta congestión con éxtasis leucocitario, la lesión inicial de la sífilis. Las meningitis puras sólo se encuentran bajo la forma de paquimeningitis, pues la leptomeningitis siempre se asocia á la mielitis: esta forma de paquimeningitis se caracteriza por su preferente localización en la región cervical, propagándose á la base del cráneo, y por dar lugar á una sinfisis trimeningea. Las mielitis propiamente tales, comprenden las formas con reblandecimiento primitivo ó secundario y con esclerosis primitiva (admitida por Nonne) ó secundaria, siempre que estas lesiones de mielomalacia ó de mielo esclerosis sean las predominantes. Los tumores gomosos, según su localización, dan lugar á las formas de gomas meningeos y gomas medulares. Algo difícil es armonizar estas divisiones anatomopatológi- cas con los resultados de la observación clínica, por lo que es preferible, como más sencillo y ajustado á los hechos observables, seguir en este terreno un criterio evolutivo y sintomático, admitien- do las siguientes formas clínicas: a) una mielitis aguda, precoz, fre- cuentemente curable, que tal vez corresponda á la forma hiperé- mica, con dilatación capilar, de Gilbert y Lion; b) una mielitis aguda maligna de marcha invasora, parecida á la parálisis ascendente aguda de Landry; c) una mielitis crónica con paraplegia espasmódi- ca y, además, síntomas sensitivos, de esfínteres y algunas veces tró- ficos; es la mielitis transversa sífilítica de Charcot, la paraplegia es- pinal espasmódica de Erb, la paraplegia sífilítica común de Gilles de la Tourette, es la mielitis sífilítica por excelencia, y á ella pertenece el caso que sirve de base á este estudio; d) una mielitis crónica con hemiparaplegia, y algunas veces con síndrome de Brown-Séquard; e) una mielitis crónica amiotrófica, descrita por Raymond; f) la pseudotabes sífilítica ó tabes espasmódica con dolores fulgurantes de Gilles de la Tourette, caracterizada por el signo de Romberg, tras- tornos oculares y de los esfínteres, parálisis de los nervios craneales, dolores fulgurantes en los miembros inferiores, pero con exagera- ción de los reflejos rotulianos.

El segundo grupo de las determinaciones directas de la sífilis en los centros nerviosos se refiere á las psicopatías sífilíticas, que com- prenden, según Berkley, cinco formas: 1ª, delirio furioso de corta
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duración, seguido de un estado semicomatoso; 2.a, locura alucinatoria sífilítica; hay alucinaciones psíquicas persecutorias, afecta á individuos con predisposición hereditaria neuropática, y puede muy fielmente imitar á la Paranoia; 3.a, demencia progresiva con parálisis; es una forma muy frecuente; se caracteriza por la existencia de múltiples y transitorias parálisis oculares y de los miembros, afasia también pasajera, accesos epileptiformes y apoplectiformes, sobre un fondo de creciente debilidad mental, que llega á una degradación completa; en algunos casos este síndrome simula el de la parálisis general, habiendo sido llamado pseudoparálisis general sífilítica; 4.a, demencia sin parálisis; se caracteriza por la progresiva debilidad mental, con ausencia de síntomas motores paralíticos, pero suele haber frecuentes ataques epileptiformes y apoplectiformes; puede prolongarse la vida largos años en un estado de semi-demenicia; 5.a, locura epiléptica sífilítica; se manifiesta por convulsiones generales ó parciales, pero acompañadas de inconsciencia, frecuentemente manía post epiléptica, y siempre rápida degradación mental, revelada por lentitud de la ideación, debilidad de la memoria y, por fin, demencia.

II. DETERMINACIONES INDIRECTAS DE LA SÍFILIS EN LOS CENTROS NERVIOSOS. — Bajo este epígrafe comprendo dos importantísimas y frecuentísimas enfermedades, cuyas relaciones con la sífilis, desconocidas hasta hace poco tiempo, y muy discutidas en estos últimos años, están hoy plenamente demostradas, me refiero á la tabes dorsal y á la parálisis general progresiva; estando averiguado por numerosas estadísticas que del 80 al 90 por 100 de los tabéticos y de los paralíticos (según algunos autores, todos sin excepción) son sífilíticos por adquisición ó por herencia, habiendo resultado negativas las crueles y arriesgadas experiencias de inoculación de virus sífilítico á paralíticos generales, hechas por un mentalista de gran renombre, lógicamente debe afirmarse que en la génesis de esas dos enfermedades es la sífilis algo más que una vulgar causa predisponente, sin que tampoco sean aquellas determinaciones sífilíticas directas como lo es una meningitis de la base ó una mielitis transversa, pues ni sus lesiones tienen los caracteres que la anatomía patológica asigna á las lesiones sífilíticas, ni obedecen al tratamiento específico; indudablemente están subordinadas á la sífilis, como lo prueba la existencia de antecedentes sífilíticos en casi todos los tabéticos y paralíticos, pero la naturaleza de esa subordinación nos es desconocida. Aunque de índole muy distinta, también debe incluirse en este gru-