Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-09-28 00:00:00), página 30

Polianenomas del intestino.—El Dr. Hartmann: El Dr. Psaltoff (de Esmirna) nos ha remitido una observación de polianenomas del intestino grueso. La enferma era una joven de catorce años que tardó poco en morir de su afección. Al hacer la autopsia se encontró la mucosa del intestino grueso cubierta de adenomas pediculados ó sexiles. Este hecho es completamente excepcional. De adenomas puros diseminados por el intestino se conocen muy pocos casos, los publicados por Wagner, Luschka, Skliffosowski, Whitehead, etc. Todas las observaciones se refieren, por lo general, á polianenomas que coincidían con el cancer del intestino.

Vías de acceso al bazo.—El Dr. Monod: El Dr. Vanverts, cuyos trabajos sobre la patología quirúrgica del bazo son bien conocidos, aconseja practicar la esplenectomía del modo siguiente:

Primer tiempo: Incisión de la pared del abdomen, que debe ser longitudinal si el bazo está hipertrofiado ó se duda respecto á la naturaleza y al sitio de las lesiones, combinándola, si es preciso, con otra transversal con ó sin resección costal. Esta incisión transversal se hará desde luego cuando se conoce el diagnóstico de la lesión del bazo antes de operar al enfermo. Se practican á un través de dedo por debajo del borde torácico principiando delante de la línea mamilar, casi á igual distancia de ésta y de la línea media, y terminando en la línea axilar media.

Segundo tiempo: Descubrimiento del bazo.—Abierto el abdomen, se descubre el bazo descendiendo el colon transverso, separando hacia arriba y á la derecha la gran corvadura del estómago y elevando con fuerza hacia la izquierda el borde costal. Este examen permite conocer si es necesaria ó no la resección de las costillas. En el primer caso se practica del modo siguiente:

Tercer tiempo: Resección del borde costal.—1.º Denudación rápida con el bisturi de la cara externa de las costillas y de los espacios intercostales en la extensión en que han de resecarse.

2.º Sección con tijeras ó con bisturi de las costillas novena y décima en las articulaciones condrocostales; después del octavo cartílago costal á un centímetro de la octava articulación condrocostal, y en la extremidad interna del campo operatorio. Además se halla el puente cartilaginoso que une el octavo cartílago costal con el séptimo.

3.º El bisturi, sujeto con la mano derecha, se introduce en la línea de sección de los cartílagos costales; corta la cara interna de éstos en tanto que los dedos de la mano izquierda tiran de la pequeña ventana costal y la invierten poco á poco para facilitar el trabajo del bisturi. Cuando todas las inserciones del diafragma y del transverso han sido cortadas, queda libre la ventana costal y puede separarse. Un ayudante coge entonces con los dedos el nuevo borde costal, y levantándole con fuerza queda el bazo al descubierto.

Vanverts saca de sus estudios las dos conclusiones siguientes:
1.ª Cuando el bazo es de volumen y tamaño normales, la resección del borde costal izquierdo está indicada siempre que la laparotomía simple no deje el espacio suficiente para llegar al órgano y remediar sus lesiones.
2.ª Se recurrirá á esta operación preliminar para la ablación de un bazo hipertrofiado y fijo con el fin de facilitar el acceso á la parte superior del órgano y la hemostasia de sus ligamentos.