Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-14 00:00:00), página 16

cuatro horas de iniciada la oclusión no ha sido vencida con los recursos médicos. 2.º Que las probabilidades de éxito de la operación aumentan á medida que es practicada en tiempo más próximo al principio de los síntomas de oclusión, y 3.º, que es necesario no confiar demasiado en unos recursos terapéuticos, que en la mayoría de los casos, dada su anatomía patológica, no pueden tener acción ninguna eficaz.

Peritonitis tuberculosa. — El Dr. Bravo y Coronado: Voy á referir dos casos que tienen relación con la apendicitis. Ingresó en la clínica del Dr. Huer- tas una joven que sintió de repente dolores de vientre, vómitos alimenticios primero y biliosos después, estreñimiento y fiebre. Se diagnosticó apendicitis, y como los síntomas no mejoraran con el tratamiento empleado, pasó á la sala de cirugía. No dudando que se trataba de una apendicitis, hice una incisión semicircular en el flanco derecho y encontré el apéndice sano, observando signos de obstrucción intestinal. Extraje el intestino y descubrí un asa adherida al ligamento ancho derecho. La dejé libre y vi en el peritoneo puntos pequeños como si existiera una peritonitis tuberculosa. Lavatorio con la disolución salina al 7 por 1000 y sutura. Los síntomas cedieron, pero se presentaron de nuevo á los siete días, viéndome precisado á practicar la laparotomía media. Encontré estrechez de la primer asa intestinal y aglutinación de otras varias con falsas membranas, debidas á una peritonitis generalizada, probablemente tuberculosa de principio brusco.

Hematocèle retrouterino. — El Dr. Bravo y Coronado: Una mujer joven presenta síntomas de apendicitis. Al operarla encontré un hematocèle retronterino voluminoso á punto de abrirse en el recto. Lo vacié, lavé y desagüe, obteniendo un resultado completamente satisfactorio.

El Dr. Mazo: Desearía saber por dónde salió el cálculo de la vesícula, á través de qué órgano, duodeno, etc., y lesiones producidas.

Creo puede saberse en muchos casos, si el cálculo hallado en el intestino ha aumentado ó no de volumen en este órgano; si las capas más externas de él son de colesterina, como ocurre frecuentemente, entonces no hay duda salió con el tamaño hallado ó todavía mayor por el colédoco ó por una fal- sa vía.

Respecto al tercer caso, me parece hubiera hecho el Dr. Bravo un diagnóstico seguro si hubiese practicado previamente el tacto vaginal; y entonces, visto que se trataba de un hematocèle pelviano, el tratamiento emplea- do podía modificarse en algo.

El Dr. Recasens cree que en ninguno de los dos últimos casos expuestos por el Dr. Bravo, el síndrome clínico correspondía exactamente al de la apendicitis, siendo probablemente la no especialización ginecológica de los estudios del exponente el motivo de no haber hecho en el caso último un reconocimiento por la vía vaginal, que hubiera con seguridad dado la clave diagnóstica. En todo hematocèle del tamaño del relatado por el Dr. Bravo, deben existir antecedentes del momento de producirse la hemorragia, muy distintos de los del flemón periappendicular. No cree que el error de diag- nóstico en este caso tuviera transcendencia alguna para la enferma, pues lo que en realidad operó el Dr. Bravo fué un flemón iliaco, cuyo origen, en vez de ser intestinal, era tubárico.

Respecto á la intervención, cree que á encontrarse él en las condiciones