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El Dr. Chevalier: No me extraña que los resultados del Dr. Blondel no sean idénticos á los míos, puesto que yo me he servido de la adrenalina y el del extracto de cápsulas suprarrenales. Además, mis resultados no han presentado siempre la misma limpieza, lo cual depende de que las diversas adrenalinas del comercio no son exactamente iguales entre sí. De mis ensayos, que me propongo llevar más lejos, concluyo que las cápsulas suprarrenales, contienen numerosos productos de variable acción, capaces de modificar los trazados que corresponden á la adrenalina.

(Bull. Méd., núm. 51, 1908). — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Junio de 1908.

Autointoxicación intestinal y su tratamiento. — El Dr. Marfan leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Combe acerca de este asunto.

Todos estamos hoy de acuerdo en admitir que la presencia de numerosos microbios en nuestro aparato digestivo es útil, porque contribuyen á hacer solubles los alimentos y, sobre todo, á la transformación de las sustancias feculentas. Mas dicha acción, útil cuando se limita á ésto, se hace nociva cuando se combina con otra de putrefacción y cuando se forman una serie de productos de fermentación que podrían llamarse paradigestivos. Su absorción no carece de inconvenientes y pueden ser considerados como origen de autointoxicación. La doctrina de la autointoxicación no está probada científicamente para los productos de origen digestivo, porque sería preciso demostrar : 1.º, que los productos culpados son tóxicos; y 2.º, que se les encuentra en la sangre. Esta doctrina está demostrada tan completamente por sus consecuencias clínicas y terapéuticas que es, sin duda, la expresión de la verdad.

No disponemos, sin embargo, de medio alguno para descubrir la autointoxicación digestiva. El Dr. Combe cree que podría calcularse la intensidad de la autointoxicación digestiva, dosificando las materias aromáticas (fenol, escatol y oxiácidos) en la orina. El único origen de la putrefacción intestinal son las materias azoadas. Estas forman dos clases de productos tóxicos, unos que pertenecen á la serie grasa, entre los que merecen citarse las toxálbuminas, y otros pertenecientes á la serie aromática. Los primeros no pueden ser dosificados en la orina, pero poco importa, porque el descubrimiento de los segundos basta para revelar la autointoxicación. Estos últimos son dosificados por la reacción calorimétrica de los sulfo-éteres, y su cantidad es proporcionada á la putrefacción intestinal, al menos á falta de absorción de medicamentos susceptibles de formar sulfo-éteres en el organismo.

Por este procedimiento pueden ser juzgados los diferentes métodos propuestos para disminuir las putrefacciones intestinales. Se ve así que la esterilización de los alimentos, la enteroclisis, los purgantes, en nada las atenúan; la absorción de los llamados antisépticos del aparato digestivo
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ganta; el 5 de octubre nueva angina que exigió otra inyección de 30 centímetros cúbicos de suero; á la vez que la angina, se presentó una erupción de urticaria. Esta recaída quizá se explique por la persistencia del bacilo en las fosas nasales.

El Dr. Babiere: Durante año y medio he observado en 700 diftericos, cinco recidivas de difteria. Pero si agrego las diferias de recaída ó las diferias que duraron más de siete días, resulta un total de 21 en 800 casos. Estas diferias prolongadas suelen ser causa de que se prolongue la intubación. He observado un niño curado, al parecer, de su difteria, y que se sofocaba en cuanto se extraía el tubo. Fué necesario practicarle la traqueotomía, y á los tres meses no se podía, sin peligro de asfixia, extraer la cánula. Ciento día, mientras le cambiaba la cánula, arrojó una falsa membrana y curó.

Peritonitis enquistada de bacilos de Friedlander. — El Dr. Vilemin narró el caso de una niña que tuvo dolores vagos en el vientre. Estos dolores se presentaron de una manera lenta y fueron seguidos de un tumor fluctuante en la región umbilical; se trataba de un absceso perfectamente limitado, que penetraba en la excavación de la pelvis. El examen bacteriológico y los cultivos permitieron descubrir el bacilo de Friedlander en estado de pureza.

(Bull. medical).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 29 de Mayo de 1903.

Lepra mixta. — El Dr. Neumann: Aquí presento un sujeto de cuarenta y un años que nunca salió de Bulgaria, y en cuyos ascendientes, colaterales, esposa é hijos, no ha habido lepra. Tampoco recuerda haber estado en contacto con ningún leproso.

La enfermedad se inició hace tres años. La piel de las manos está engrosada y livida; en unos puntos aparece arrugada, en otros lisa. En el dorso de la mano y dedos se ven tubérculos de color rojo moreno. En algunos puntos de la mano izquierda se ven úlceras de bordes callosos y fondo necrótico. Algunos tubérculos presentan cicatrices y costras. También hay tubérculos en la palma de la mano izquierda, en el brazo y en la rótula derecha. Están infartados los ganglios cubitales, inguinales y crurales.

La piel del dorso del pie está engrosada, livida y mate, y con numerosos tubérculos parecidos á los de la mano, sobre todo en los bordes del pie. Donde más abundan es en la planta del pie y sobre el tendón de Aquiles. En la espalda se ven cicatrices no pigmentadas. También se ven zonas desprovistas de pigmento y del tamaño de un duro en la cara dorsal de los brazos, en el lado de la flexión del muslo y en las nalgas.

Hay hiperestesia en las zonas periféricas de las extremidades y casi anestesia en el dorso de los pies. En éstos y en las manos, el paciente no siente la sensación que produce el agua fría. En el ala derecha de la nariz hay una cicatriz hundida y con bordes verrugosos.

Los nervios braquiales están engrosados y los puntos de división del cu-
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El Dr. Schüller: Desde que había cesado la hematuria la orina seguía conteniendo albúmina, pero en proporciones mínimas. La orina que se había recogido separadamente del riñón derecho, también había tenido una cantidad muy pequeña de albúmina, la cual no se había manifestado de un modo independiente, á causa de la gran proporción de sangre que existía en la orina. Por lo demás, en la literatura se encuentran bastantes casos de nefritis bien manifiesta, en que faltaba la albúmina.

Un caso de aneurisma con particularidades interesantes.—El Dr. W. Pauli: El individuo de cincuenta y cinco años que aquí comparece contrajo la sífilis á los veintiuno, y padeció de una parálisis del lado izquierdo que sólo duró unas horas. Como presentara una respiración muy ruidosa fué reconocido, y se vió entonces que la pared posterior de la faringe estaba empujada contra la epiglotis por un tumor pulsátil. Hay además hipertrofia enorme del corazón izquierdo con edema de la zona precordial y acentuación del segundo sonido aórtico. Están dilatadas las venas de la mitad superior derecha del tórax y del brazo derecho. El pulso está más débil, pero no retardado en la radial izquierda, y la presión sanguínea también es menor en este lado. En la mano derecha los dedos tienen la forma de palillos de tambor; en la izquierda, tan solo el dedo índice. La radiografía muestra ensanchadas las sombras del corazón y de los vasos, y una sombra gruesa y pulsátil junto á la aorta y al lado derecho del mango del esternón. En el lado derecho del cuello aparecen las depresiones normales ocupadas por una especie de almohadilla. Late el lado derecho del cuello y también late el suelo de la boca hacia arriba y adelante. La laringe está empujada á la izquierda.

Se ha diagnosticado un aneurisma de la aorta ascendente y del tronco braquiocefálico, y un segundo aneurisma de un gran vaso del cuello; es menos probable que el primer aneurisma haya ascendido á lo largo del cuello. Cuando se aplica la mano al lado derecho del cuello, se hunde sincrónicamente el izquierdo. Este hecho debe tener la siguiente explicación. El saco vascular del cuello no es de sección transversal circular, sino alargada. De aquí que, á cada sistole, se alargue su diámetro menor y se acorte el mayor. Este signo me parece ser patognomónico de una forma y situación determinadas del saco vascular.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Causas y tratamiento de la inercia uterina. — La inercia uterina exténse á la madre, esfacela los tejidos cuando la compresión por la cabeza de la criatura es larga, formándose quizá fistulas vesicovaginales ó rectovaginales, y predispone á la infección séptica y á la hemorragia post partum. Las consecuencias son también graves para el feto.

Si la inercia uterina depende de distensión de la vejiga ó del recto deben vaciarse con la sonda y con enemas de agua y jabón. Si es debida á la dis-
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localización amigdaliana de fácil corrección, si se acude á tiempo con la aplicación del suero antidiférico.

Las primeras localizaciones hacen la situación del sarampionoso bastante grave, tanto más si el ingerto de la infección diférrica se manifiesta dentro de los cinco primeros días de iniciarse el brote, y menos grave en todas las ocasiones, si el contagio se declara alejado del principio del sarampión ó en la convalecencia. Entiéndase que al referirme á la asociación diférrica del período inicial del sarampión, me refiero á las localizaciones no laringeas, pues éstas son responsables del crup ó estenosis laringea que se manifiesta pasado el primer período.

Sarampión con complicaciones gastrointestinales.—Hay casos en los cuales el sarampión, después de haber evolucionado francamente en cinco días, sin desaparecer la fiebre ni la erupción por completo, que aún sigue firme en su coloración, los síntomas gastrointestinales son los más salientes. Hay tendencia al vómito, la lengua está cubierta de una espesa capa saburral, el vientre se hincha, hay ligero infarto del bazo y astricción del vientre; la inquietud del enfermo es grande y acompaña á un calor permanente de toda la piel una temperatura de 40° que en los dos primeros días de este cuadro apenas desciende medio grado por la mañana para volver á subir á aquella cifra ó algo más por la tarde, y mantenerse en ella toda la noche. La falta de síntomas bronquiales y de otros órganos nos indica la complicación exclusivamente gastrointestinal. En estos casos en que el pronóstico es de gravedad de momento siempre hemos empleado con éxito los baños á 30° de un cuarto de hora de duración y repetidos cada tres horas. El efecto ha sido rápido, pues á las veinticuatro horas de comenzar el tratamiento, la fiebre á la hora del baño se mantenía á 37°,5; la lengua se limpia, humedece, ablanda y ensancha, el vientre es más flácido y la astricción desaparece, y así mejorando en los tres días siguientes con dos baños diarios, todo ha desaparecido, hasta la erupción, que empieza un franco período de descamación.

En cuatro casos de esta naturaleza por mi observados, el resultado ha sido semejante, sin que tenga que arrepentirme del uso de la balneación, que considero como remedio eficacísimo á pesar de cuantas preocupaciones asaltan á algunos clínicos y, sobre todo, á las familias poco dispuestas, por infundados motivos, á creer que el baño es un remedio inocente cuando se trata de aplicar en enfermos de fiebres eruptivas. Contra esto no hay más que la lucha hasta im-
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poner el procedimiento, siempre que desapareciendo lo empírico y sistemático en la clínica, se base su aplicación en condiciones abonadas y oportunas por parte del enfermo y de la enfermedad. Si la balneación no se ha de emplear con garantías, más vale abstenerse de ella; pero convencidos de su eficacia, no hay que vacilar en su aplicación cuando las circunstancias nos presten condiciones para su perfecto empleo.

Forma tóxica.—Cuando el sarampión pasa de su tiempo normal de desarrollo y las complicaciones bronquiales, gastrointestinales, etc., se presentan, la situación suele ser comprometida para los enfermos; de éstos sucumben en proporción grande, pero á veces, cuando se vencen en la lucha los síntomas locales, que pueden comprometer la vida, queda, con restos de la erupción que lánguidamente desaparece, el síntoma fiebre constante y oscilante entre 38° y 40°, que acaba con la paciencia del médico y de las familias, y dura varias semanas, agotando las fuerzas y desnutriendo rápidamente al enfermo. Esta es la forma que pudiéramos llamar tóxica de la infección, que unas veces desaparece merced á fenómenos críticos (formación espontánea de abscesos, ectimas generalizados, diarreas espontáneas, etc.), y otras acaba con la vida del enfermo por meningitis, toxihemia y hasta por el desarrollo de fímia pulmonar miliar aguda, de cuya forma tengo registrado un caso clínico. El plazo de este desgraciado fin fué largo, y al final de un estado en que jamás la fiebre dejó de manifestarse en la forma indicada.

En esta forma tóxica jamás los baños lograron obtener el descenso deseado de la temperatura, ni el estado general del enfermo obtuvo mejoría útil.

¿Qué hacer, pues, en presencia de casos de esta índole?

Por analogía en su marcha y por su propia naturaleza etiológica y clínica parecida á otras infecciones, como sucede en la infección gripal de marcha lenta y de localizaciones de escasa importancia, y con la septicemia puerperal, en donde la estadística ha resultado afortunada para algunos observadores, es racional seguir este camino con la provocación del flemón de Fochier, imitando por otra parte á la naturaleza, que á veces espontáneamente resuelve las crisis en estas infecciones buscando emunctorios en donde localiza la infección y distrae, digámoslo así, el proceso, eliminando el agente tóxico que con tanta persistencia la sostiene.

Excuso entrar aquí en consideraciones más ó menos hipotéticas, pero de efectos ostensibles acerca de la manera de obrar del flemón,
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hipótesis sostenida por el mismo Profesor de Lyon, de si la fagocitosis provocada localmente es el motivo del éxito ó es otra la acción beneficiosa, solamente deseo apuntar esta idea, que de comprobarse en la práctica cuando se aprovecha la oportunidad terapéutica, abrirá un nuevo procedimiento terapéutico de gran porvenir y tranquilizador, dada nuestra actual impotencia ante cuadros clínicos de la marcha á que nos referimos, en ésta como en otras infecciones de naturaleza análoga, mientras el verdadero agente productor del sarampión se define y la sueroterapia especial se llega á imponer.

En el sarampión se observa otra forma, rápida en su desarrollo y siempre de desenlace fatal, que pudiéramos llamar forma hipertóxica, perfectamente definida en la adjunta historia clínica, y de la cual he observado dos casos en la actual epidemia.

Se refiere á una niña de doce meses de edad que adquiere el sarampión seguramente de un hermano que le acababa de padecer, y en donde, como sucede casi siempre, y á pesar de las mayores precauciones, la propagación fué inevitable.

Precede el catarro conjuntival y bronquial, y á las veinticuatro horas se inicia en la piel de la cara, cuello y vientre; este brote de poca intensidad y de coloración pálida, va acompañado de fiebre de 38°, piel ardorosa y seca. Así se presentó á nuestra observación. A las diez horas, rápidamente la fiebre sube á 40°, la erupción desaparece por completo, se inician ligeras convulsiones de brazos y piernas, el pulso late 150 veces por minuto; las inspiraciones suben hasta 50 en el mismo espacio de tiempo, aparece un sudor copioso que dura media hora y queda la piel seca, quemante en el vientre y piernas, fría en la cabeza y cuello, y en esta disposición se da al enfermo un baño á 32° y de un cuarto de hora de duración. Pasada media hora del baño, la erupción sarampionosa aparece en la cara, cuello y piernas, pero su aspecto es de erupción de poca intensidad. Apenas ceden el número de pulsaciones y de inspiraciones por minuto y la temperatura se elevó á 42°, que exigió un baño á 28°!, descendiendo la temperatura con la adición de agua fría. Así continúa con temperatura de 40° y 40 y 7 décimas, con la respiración y pulsaciones en el mismo estado y sin erupción, que lentamente volvió á desaparecer, la mirada fija, cianosis que lentamente se acentúa, y ligeras convulsiones con insensibilidad en el globo ocular, síntoma que se pudo apreciar dos horas antes de la muerte, hasta que pasadas ocho horas de lucha ineficaz, sucumbe rápidamente sin estertores ni síntomas de tránsito al colapso.
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Este cuadro indudablemente corresponde á infección de los centros nerviosos, sobre todo del bulbo, cuya excitación explica los síntomas descritos.

Ante cuadro patológico tan rápido en su desarrollo y de tan fatal resultado, ni los baños, revulsivos en diversas formas, ni medio alguno farmacológico nos presta éxito. Este es un hueco á llenar por ahora en la terapéutica de esta forma hipertóxica del sarampión. Si estudios afortunados de etiología y como consecuencia del suero capaz de prevenirle y hasta de curarle, como sucede por fortuna en la difteria, nos garantizan algún día el éxito, esta forma del sarampión, la más fatal de las observadas, dejará de existir. Por hoy la medicina es impotente para curarla. Esta forma es coincidente sin duda alguna en su tipo con la descrita por Chedevergue, y á las que hizo referencia Huchard en 1889, es la que nosotros calificamos de hipertóxica, porque los síntomas generales de los centros nerviosos y la rapidez de su proceso así autoriza á calificarla.

Malignidad familiar.—Se ha observado el sarampión de forma gravísima, de la tóxica que hemos descrito, en familias que han visto sucumbir dos ó tres niños en breve espacio de tiempo, y con caracteres patológicos de gran semejanza, lo mismo por lo que se refiere al curso del sarampión, como á las resistencias orgánicas del sujeto que la padece.

Y esto que pudieran llamar tipo grave familiar del sarampión, necesita ser interpretado, para evitar extravíos de opinión, en cuanto se encamina á diferenciar formas clínicas, cuyos caracteres más dependen de las condiciones del individuo que la padece que de los propios del agente infeccioso. Ya sabemos que en todas las infecciones hay mayor ó menor virulencia de parte del agente que los determina, pero lo que no se conoce con exactitud es el grado de defensa orgánica de cada individuo (fagocitosis) para vencer ó sucumbir en la lucha entablada entre el agente patógeno y el organismo receptor. Por eso, para apreciar el valor patogénico del tipo maligno familiar á que nos referimos, es preciso juzgar de las resistencias orgánicas de los individuos que, aun procediendo del mismo origen, no son iguales, y así se explica cómo, si bien en algunas familias la identidad de condiciones orgánicas ha hecho que el sarampión se haya desarrollado sin resistencias en todo su vigor en dos ó tres niños hermanos; en otros casos, más frecuentes por fortuna, el tipo maligno de uno corresponde simultáneamente al tipo benigno de otro; lo que prueba que no siempre las condiciones fagocíticas
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son iguales en todos los individuos de la misma familia, las defensas, pues, son distintas, y á igualdad de infección hay diferencias de expresión clínica.

El tipo maligno familiar es una excepción en cuanto al sarampión se refiere, y casi puede asegurarse que lo mismo ocurre en las demás infecciones. Esta ley es constante y de lógica explicación, por cuanto queda expuesto.

Crup sarampionoso. — No es frecuente, por fortuna, esta localización eruptiva ni sus terminaciones graves. Entendiendo por crup el estrechamiento del árbol aéreo por causa varia que ocasiona la dificultad respiratoria, existe un crup sarampionoso determinado por el engrosamiento de la mucosa laringobronquial, principalmente al nivel de las cuerdas. El brote, que lo mismo se manifiesta en la piel, que en las mucosas, ocasiona en éstas síntomas de mayor importancia, según donde se localice, y por la laxitud del tejido donde asienta, el abultamiento del tejido es mayor y los síntomas varios, según los órganos atacados. Pero ni en todos los enfermos el brote es igualmente intenso, ni aunque localizado en la mucosa laringea, el crup se presenta, y esto depende, en mi juicio, de las condiciones anatómicas del órgano atacado. He observado solamente tres casos de crup sarampionoso y todos estos enfermos eran excepcionalmente linfáticos y uno de ellos, sobre todo, en el cual, además, había vegetaciones adenoides. Trataba base de un niño de cuatro años de edad, de esos tipos característicos de escrofulosos de forma tórpida, que fué atacado de sarampión de una manera regular en su evolución durante los cinco primeros días, pasados los cuales la fiebre persistió en 40°. Sin remisión el sexto y séptimo de enfermedad y acompañado de ligera tos y ronquera, que fué acentuándose lentamente hasta el día noveno, que el ataque de crup se anunció, acompañado de 160 pulsaciones, 40 respiraciones por minuto, ianosis, pronunciado tiraje laringeo y una gravedad extrema del enfermo.

Se imponía en éste atacar el síntoma que más comprometía la vida, que era el estrechamiento laringeo, y la intervención salvó de momento aquel difícil estado. Debía pensarse en que las asociaciones de la difteria no dejan de ser frecuentes en estos casos y, al efecto, siguiendo el sano criterio en estos casos, se le inyectaron 20 centímetros cúbicos de suero antidiférico, pero el análisis de las secreciones que pudieron recogerse de la parte superior de la laringe, no dieron muestra de la presencia del bacilo Loeffer; había solamente