Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 27

adducción ó rotación interna del pie á expensas de la articulación tibio-peroneotarsiana; puede estar combinada esta rotación con supinación de este ó con una fuerte inflexión hacia adentro de su parte anterior, gracias á la movilidad (en los niños bastante acentuada) de las articulaciones mediotarsianas; y puede, por último, combinarse con rotación interna de la tibia y hasta de todo el miembro, á expensas de la articulación coxo-femoral.

Es útil, en lo que á la terapéutica se refiere, dividir también el pie zambo en congénito y en adquirido. En el primer grupo entran todas las variedades de configuración que, antes ha citado, menos el planus y el valgus-planus, siendo la más común el equinovarus con flexión interna mediotarsiana y rotación en igual sentido del muslo y pierna. En el segundo, se dan todas ellas.

Asimismo conviene diferenciar el pie zambo flácido del rígido. Llamo pie zambo flácido al en que puede la mano del Profesor corregir con gran facilidad y sin esfuerzo la posición viciosa y hasta llevarlo á una actitud completamente opuesta, si bien una vez abandonado aquél vuelve á recuperar su antigua posición. Hay varios grados en esta flacidez, desde aquel que permite fijar el pie en el suelo y marchar con relativa normalidad, hasta el que deja á éste péndulo como un cairel y sin facultad para adoptar actitudes volitivas, sino todas aquellas que le impriman las fuerzas extrínsecas, por débiles que éstas sean. El pie zambo flácido denuncia un estudio parésico ó paralítico de todos los músculos que le mueven ó deben mover, en un grado mayor en unos que en otros, pero afectando algo á todos. Siempre que se vea un pie péndulo, hay que sospechar la pérdida absoluta y probablemente definitiva de todo movimiento.

Llamo, por el contrario, pie zambo rígido á aquel en el cual necesitase desplegar alguna fuerza, á veces considerable, para modificar la posición viciosa de las partes, sin que en muchas ocasiones pueda obtenerse este resultado, á pesar de todo. Esta clase es muy común, casi la única, en el zambo congénito, en el consecutivo á la enfermedad de Little y en el procedente de afectos cerebrales.

Importa, por último, distinguir en toda clase de pie deformé si la deformidad, sea de la clase que fuere, ha sido complicada con alteraciones producidas por la función ó no lo ha sido. No es lo mismo, v. gr., el pie varus-equino, sobre todo en lo que al tratamiento se refiere, de un niño que jamás anduvo, que el de un adulto que lleva años y años haciéndolo con un pie deformado: no tan sólo se exagera la actitud viciosa, sino que se modifica su tipo muchas veces, dándole la función caracteres distintos á los primitivos. En este caso concreto, por ejemplo, se crea un talón de nueva formación, no tan sólo cutáneo y de apariencia, sino óseo, á expensas de la cara externa del astrágalo, con su almohadilla de tejido adiposo y su bolsa serosa; en cambio, el talón normal se atrofia, haciéndolo la tuberosidad del calcáneo, el cogín adiposo, la bolsa, y la piel toma la suavidad y tersura propia de aquella que no ha recibido roces ni presiones de ninguna especie.

En el pie equino del niño que aún no ha ejercido la ambulación sobre él, nada hay que hacer en los dedos, que se hallan en posición normal; en