Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-09-21 00:00:00), página 35

bajo del omoplato. La pleura, engrosada y fibrosa, cubría el pulmón. Souligoux procuró descortezar el pulmón por el procedimiento de Delorme, el órgano formó de trecho en trecho pequeñas hernias a través de las aberturas de la cubierta fibrosa y poco a poco pareció desplegarse. Desagüe; el enfermo curó, quedándole una fistula. Un año después nuevo colgajo, nueva resección de las costillas, nueva tentativa de descortezamiento, nuevo resultado incompleto. Dos nuevas operaciones que han costado al enfermo cinco costillas en la extensión de 8 á 10 centímetros, pero no queda fistula, está curado.

El segundo caso está calcado en el primero. Se trata de una joven á la que Souligoux operó tres veces, y en las radiografías que acompaña á su trabajo puede verse lo que queda del tórax de sus enfermos. La piel está aplicada sobre el pulmón.

Souligoux, en el trabajo que voy á resumir, dice que la técnica debe variar según la forma de la caverna. Hay una gran diferencia, y se comprende, entre las cavernas que penetran bastante en el pulmón y las que se extienden por la superficie de este órgano. En esta segunda caverna, la situación es más favorable desde el punto de vista de los resultados de la intervención. Los diferentes tipos de intervención propuestos varían también según las diferentes variedades de las cavernas pleuríticas.

En resumen, quedan dos intervenciones á las que se han reducido todas las otras más ó menos modificadas: la operación de Schede y el descortezamiento de Delorme. La operación de Estlander, que era hasta hace poco tiempo la última palabra, no da resultado; se funda únicamente en la retracción posible de la pared; pero el hueso no es el único que se opone á esta retracción, hay la cubierta gruesa, dura, fibrosa que cubre el pulmón é impide toda retracción, á pesar de las resecciones costales.

En la operación de Schede se resecan también las costillas, pero se combina con la resección musculopleurítica casi total del pecho. Es la operación que Souligoux practicó primero y después combinó con el descortezamiento de Delorme. Souligoux insiste sobre la dificultad de este descortezamiento, durante el cual el pulmón sangra y es imposible completarla, y que este órgano se distiende y llene la cavidad torácica.

El pulmón no suele ser susceptible de nueva expansión. Está esclerosado, endurecido; en uno de los enfermos de Souligoux se hallaba reducido al volumen de dos puños y era duro y resistente.

Lo que constituye la originalidad del tratamiento de Souligoux, es la aplicación de estos dos métodos, combinados y sucesivos. No ha practicado un enorme Schede y un vasto Delorme en una sola vez, sino que ha resecado en varios tiempos, en cierto modo sucesivamente, costillas, paredes, progresando hacia arriba, de mes en mes, hasta el día en que reducida la caverna al minimum, pudo hacer el desprendimiento de Delorme y obtener, á consecuencia de intervenciones sucesivas, la curación definitiva.

En estos casos de pleuresías purulentas es preciso también tener en cuenta el estado de infección de dichas cavernas. Las que son muy sépticas, y en las que haréis resecciones extensas, perjudican bastante el éxito operatorio. Manifestaré, por último, que el estado general del enfermo desempeña también un papel importante.