ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 13

hecho morboso, ó sea al envenenamiento alcohólico con la distrofia orgánica que tal envenenamiento trae consigo.

Los sujetos sanos que presentaron en mis investigaciones mayor riqueza de materiales defensivos en la sangre, eran sujetos que usaban en una proporción más bien elevada las bebidas alcohólicas, pero sin tener manifiesto ningún signo clínico de alcoholismo.

Así, pues, de todas nuestras investigaciones experimentales han resultado determinadas de un modo positivo las modalidades con las que el organismo animal lucha y puede luchar contra la tuberculosis, y cuáles son las armas que la naturaleza le ha suministrado para salir triunfante de esta lucha.

Y resulta también de estas investigaciones que el problema que hay que resolver para combatir la difusión de la tuberculosis y que traza en este caso la misma naturaleza, consiste en aumentar todo lo posible las energías defensivas del organismo.

A esta tarea deben dirigirse desde ahora nuestros esfuerzos, nuestros estudios y nuestra acción.

Es preciso convencerse de que no es con los Sanatorios con lo que se ha de llegar á disminuir el número de los tuberculosos, ni á defender á la humanidad de esta infección, ni tampoco es con los Sanatorios con lo que podemos tener la esperanza de extirparla.

Los Sanatorios populares son sin duda alguna obra altamente piadosa para los pobres enfermos de tuberculosis y pueden indudablemente prestar también un concurso útil á la cura del mal cuando ésta es posible; pero los Sanatorios no pueden desempeñar una parte importante y decisiva en la profilaxia social de la enfermedad. Considerados desde este punto de vista los Sanatorios, me hacen el efecto de los cordones sanitarios y de las cuarentenas con que se quería en otro tiempo impedir la difusión de las epidemias.

La ciencia y la experiencia han demostrado que el dique que mejor se opone á la difusión de las infecciones es el creado por las buenas condiciones higiénicas de los países; gracias á ellas se priva á los gérmenes morbosos del terreno adecuado para su proliferación.

La tuberculosis será vencida el día que hayamos llegado á ague rrir el terreno orgánico, y á conferirle energías específicas que sirvan para inmunizarlo contra la enfermedad, el día, en fin, en que podamos vacunar lo con tal objeto.

(Concluirá).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 14

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General y Hospicio de Madrid.

SUMARIO: I. Del tracoma y de la oftalmía purulenta en Egipto. — II. Un caso de exoftalmia pulsátil. — III. Estudio clínico de la queratitis parenquimatosa. — IV. Un caso de catarata naftalinica en el hombre. — V. Oftalmoplegia total periférica en el curso de un cáncer de la lengua. — VI. Imagen oftalmoscópica en la anemia.

I. El Dr. Jacovides, oculista del Hospital griego de Alejandría, ha publicado en los Archives d'ophtalmologie (números de diciembre de 1902 y enero y marzo de 1903), un extenso trabajo acerca de la conjuntivitis purulenta y del tracoma en Egipto. Las conclusiones á que ha llegado el autor son las siguientes:

El tracoma y la conjuntivitis purulenta, antiguamente confundidas en una sola enfermedad (oftalmía egipcia de los antiguos), son dos afecciones distintas; se diferencian, no solamente por su aspecto clínico y sus síntomas en general, sino también por su patogenia. El agente patógeno específico del tracoma nos es desconocido; en cuanto á los de la oftalmía purulenta, son todos los microbios de la supuración, el gonococo en primer lugar.

El tracoma en Egipto, como en todas partes, no es una consecuencia de la oftalmía purulenta, es en un todo comparable al observado en Europa, así como en el resto de Africa, Argelia, etc.; como enfermedad esencialmente crónica puede tener exacerbaciones estacionarias, pero se puede dar á éstas el nombre de tracoma agudo. Su gran frecuencia, así como su propagación entre los indígenas de clase inferior, son debidas á las condiciones climatéricas especiales, á la vida, á las costumbres de los habitantes, etc.

No es exacto el decir que todos los egipcios son granulosos; todavía lo es menos que nacen granulosos. La proporción difiere según que se la busque en la clase inferior (70 á 75 por 100), en la clase media (55 á 60 por 100), ó en la clase superior (35 á 40 por 100).

Se pueden referir á tres tipos las formas que revisten en Egipto las granulaciones: 1.º, las verdaderas (granulaciones puras); 2.º, mixtas (granulaciones é hipertrófias papilares, y 3.º, falsas (hipertrofia papilar simple).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 15

La oftalmía purulenta no es en Egipto un brote agudo de tracoma y no es debido por consecuencia á esta última afección; la oftalmía purulenta puede ingertarse sobre el tracoma, y por tanto, complicarle, no es más que una afección superpuesta que puede hacerse desaparecer sin dejar rastro alguno, mediante el tratamiento conveniente.

La oftalmía purulenta, endémica en Egipto, se hace epidémica durante el verano y adquiere dos veces un máximo de intensidad en el mismo estío; la primera vez hacia el 30 de junio y la segunda hacia el 15 de octubre. Todo el mundo puede ser atacado de oftalmía purulenta durante una epidemia, tanto los europeos, como los indígenas; sin embargo, estos últimos son atacados con más frecuencia y, sobre todo, los niños, los cuales se contagian entre sí por la suciedad y por las moscas, que juegan un gran papel en la propagación de la enfermedad.

II. P. Knapp, relata el siguiente caso de exoftalmía pulsátil: Joven de veinticuatro años, herido con el diente de un tenedor en el ojo derecho; después de algunas semanas aparece la exoftalmía pulsátil de 8 milímetros. Diagnóstico: rasgadura de la carótida interna en el seno cavernoso. Agudeza visual normal. Nada de particular al examen oftalmoscópico.

El 19 de diciembre se practica la ligadura de la carótida primitiva derecha sin ninguna complicación El examen oftalmoscópico practicado diez minutos después de la ligadura no demuestra nada de anormal.

El séptimo día, el enfermo se queja de oir de nuevo un ligero ruido en la cabeza. Las venas retinianas comienzan á dilatarse con estrangulaciones parciales. Esta alteración comienza por la vena nasal de la retina y se extiende en algunos días á toda la retina.

A la cuarta semana están todavía más hinchados, cada estrangulación está rodeada de una mancha blanquecina. La visión no está alterada.

A la octava semana estas manchas blancas han desaparecido, las venas toman un aspecto normal, pequeñas hemorragias aparecen en la periferia. Durante los meses siguientes estas hemorragias cada vez se hacen más considerables.

Al octavo mes existe un ligero edema de los párpados: la exoftalmía es de 9 á 10 milímetros. No hay ni pulsación ni ruido intracraneano. La pupila está dilatada, sin reacción, probablemente por compresión venosa sobre el ganglio ciliar. Al principio, por el con-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 16

trario, la pupila era más estrecha que en el estado normal por excitación del mismo ganglio. En fin, el último examen demuestra que hay un principio de ectasia en las venas retinianas del otro ojo.

Se puede admitir que estas alteraciones consecutivas dependen de trombosis procedentes del seno cavernoso. (Archives d'ophtalmologie, febrero, 1903).

III. Baslini ha comunicado á la Sociedad Médico-Quirúrgica de Pavía (mayo de 1903) un trabajo sobre la queratitis parenquimatosa.

Entre 3098 enfermos de la Clínica de Pavía, hubo 31 atacados de queratitis parenquimatosa, de los cuales 11 por sífilis hereditaria cierta, 3 por sífilis probable, 1 por sífilis adquirida de nodriza, 5 por tuberculosis y 11 de etiología desconocida.

La afección es dos veces más frecuente en la mujer que en el hombre, sobre todo, entre diez y veinte años. En 12 casos Baslini observó recaídas.

El tratamiento específico dió resultados brillantes aun en los casos de etiología dudosa.

Para Antonelli esta etiología no es nunca dudosa, puesto que dice que los jóvenes atacados de queratitis parenquimatosa presentan siempre estigmas oftalmoscópicos clásicos ó rudimentarios que permiten referirlós á su tacha congénita.

Por lo demás, la afección corneana es secundaria á la del tractus uveal y rara vez los dos ojos son atacados á la vez de modo que sea imposible darse cuenta de esta alteración por medio del examen oftalmoscópico.

El tratamiento tiene una acción manifiesta acortando la duración del tratamiento y permitiendo la vuelta completa de la transparencia de la córnea á condición de que sea tan intensivo como sea posible hacerlo.

En general, el médico es demasiado timido. Por las inyecciones de sales solubles, especialmente el benzoato de mercurio — 2 á 3 centigramos por día según la edad y la tolerancia del sujeto — se está seguro de obrar pronto y bien. Los jóvenes que padecen queratitis intersticial son siempre más ó menos caquécticos, y no rara vez dejan de tener también afecciones ganglionares ó otras escrofulosas ó claramente tuberculosas; esto por una asociación morbosa que no tiene nada de extraordinario. Pero el tratamiento específico es un reconstituyente maravilloso para estos jóvenes y cosa extraordinaria, lejos de agravar las manifestaciones tuberculosas, los mejora modificando el terreno y aumentando la resistencia de los tejidos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 17

Esto está admirablemente probado por los casos de lupus, lupus verdadero, en jóvenes heredosifiliticos, curados ó considerablemente mejorados por las inyecciones de calomelanos. (Archives d'ophtalmologie, febrero de 1903).

IV. El Dr. Lezenills, de San Petersburgo, ha hecho un estudio detenido sobre las cataratas naftalinicas experimentales, y cita los casos en que se produjo en los animales la opacidad del cristalino á pesar de haber empleado la naftalina pura.

Después refiere el siguiente caso:

Un farmacéutico, de treinta y seis años, de buena constitución y sin ningún indicio de diabetes, artritis ni nefritis, tuvo una inflamación intestinal. Su médico le prescribió 5 gramos de naftalina en 200 gramos de emulsión de aceite de ricino, que el enfermo consumió en dosis sucesivas en trece horas. Al siguiente día el enfermo se despertó con intensos dolores á la vejiga y se apercibió de que había cegado.

Su visión había sido siempre normal.

La naftalina empleada no era completamente pura.

Se procedió al examen visual del enfermo y resultó que contaba de 2 á 1'50 metros; no mejoraba con cristales, gran reducción del campo visual, no había lagrimeo ni dolor.

Con el microscopio corneal de Zeiss los cristalinos parecían como si con un pincel se hubieran salpicado con gotitas de un líquido blanco.

Solo una pequeña parte del ecuador del cristalino se conserva enteramente intacto y transparente de modo que parecía una catarata zonular.

Como la dosis era relativamente pequeña, la catarata persistió en este período de desarrollo primario.

El autor no ha practicado todavía la extracción, ni se atreve á decir todavía si también la retina y el nervio óptico han sido atacados (lo que parece probable), si están los vasos retinianos contraídos y las mitades temporales de las papilas y el campo visual reducido concéntricamente. (Archivos de Oftalmología Hispanoamericanos (febrero de 1903), traducida por Menacho de Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, febrero de 1902).

V. Un enfermo atacado desde hacia dieciocho meses de un cáncer de la lengua propagado á la región parotidiana del lado izquierdo, presentó en una docena de días fenómenos de parálisis incompleta del motor ocular común y parálisis del motor ocular externo del lado izquierdo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 18

El 18 de abril de 1901, el ojo aparece fuertemente desviado hacia dentro, los movimientos de elevación y descenso del globo son muy limitados, así como los movimientos de elevación del párpado superior. La pupila está medianamente dilatada.

Según la regla, el globo ocular parece ligeramente más saliente de este lado. Insensibilidad de la córnea y del territorio del oftálmico.

El 22 de abril, el globo ocular se ha colocado en su posición y está completamente inmóvil, el ptosis es completo, la dilatación pupilar ha aumentado y la prominencia del ojo es más evidente.

El diagnóstico de parálisis por propagación es evidente, sin que sea posible decir el lugar y límites de la propagación.

Poco á poco aparecen síntomas de queratitis neuroparalítica que permanecen muy moderados.

La muerte sobreviene en el mes de octubre siguiente sin modificación del estado ocular.

La autopsia demuestra una propagación cancerosa que había invadido la pared ósea y la piel del cráneo había levantado é infiltrado la duramadre en la vecindad al nivel del seno cavernoso.

Los nervios que se dirigen al ojo están comprendidos en el foco de propagación.

La incisión de la duramadre hace que se derrame una corta cantidad de pus y de materias puriformes.

Esta observación es interesante porque la oftalmoplegia total es un hecho clínico raro, y que no ha sido señalado en el curso del cáncer de la lengua como complicación de esta enfermedad. (La clinique Ophtalmologique, 25 febrero de 1903).

VI. Las conclusiones de Uhlhoft en la comunicación hecha á la 74 reunión de biólogos y médicos alemanes en Carlsbad, son las siguientes:

1.ª En la anemia aguda consecutiva á una hemorragia, las arterias y las venas de la retina son igualmente dilatadas, muy pálidas, algunas veces á penas visibles, en la región de la papila muy decolorada también (aumento de la transparencia; edema de la papila y de la retina vecina; focos hemorrágicos ó de degeneración). En un caso de pérdida repentina de la visión consecutiva á una hemorragia intestinal, el autor encontró al lado de las modificaciones describas de los vasos retinianos, un enturbiamiento de la retina que recuerda exactamente el que sigue á la embolia de la arteria central y hemorragias numerosas.

2.ª En la anemia crónica los vasos no están modificados; en ge-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 19

neral, las arterias son más estrechas; las hemorragias retinianas y los focos de degeneración son raros y faltan frecuentemente.

3.a En la clorosis aparte de la dilatación y la palidez de los vasos el examen oftalmoscópico es negativo.

4.a En la anemia perniciosa los vasos están generalmente mal calibrados y más pálidos; hemorragias numerosas recubren el fondo del ojo; los focos blancos faltan frecuentemente.

5.a En la leucemia se demuestra gran aumento de diámetro de los vasos; los últimos son pálidos, edema de la papila de la retina vecina, focos griseos y hemorragias. No ha observado la imagen típica de la retina leucémica más que en 1 caso de 12.

El autor ha notado que en la clorosis las venas son frecuentemente más diáfanas, son en un sitio más transparentes que en la retina vecina. Se puede ver frecuentemente el anillo escleral á través de las venas. Con una cantidad de 40 á 45 por 100 de hemoglobina en la sangre, el fenómeno desaparece; es muy claro para una cantidad de 30 por 100. Cree Uhlholtz que la neuritis óptica puede existir en la clorosis y ha observado de ella muchos casos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 28 de Marzo de 1903.

Cuerpo extraño en el esófago. — El Sr. Espina lee la siguiente nota clínica: El niño Alejandro Sastre y Barrera, de cinco años de edad, natural de Nueva Vizcaya (Islas Filipinas), cuyos padres gozan actualmente de buena salud; el día 23 de noviembre de 1902, por la tarde, después de haber comido, hallándose jugando con una moneda de cinco céntimos, se la metió en la boca en sentido horizontal, es decir, paralelamente á la lengua; pasó del istmo de las fauces, y efecto de esto, no pudiéndola devolver, tuvo grandes náuseas, con la cara hiperemiada y los ojos inyectados y síntomas asfixicos, no pudiendo hablar, fué llevado en seguida á la Casa de Socorro, en donde, según quien lo llevó, después de intentar extraerla con unas pinzas, introdujeron un catéter, el cual pasó fácilmente.

Después estuvo veinticuatro horas vomitando sin querer tomar ningún alimento más que agua; á los dos días tuvo una fiebre bastante alta; du-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 2

atención sobre otro punto relativo también á la lucha contra la tuberculosis, pero de más interés que su tratamiento; me refiero á la investigación y al conocimiento de aquellos medios con los que se puede defender el organismo en dicha lucha, y de los que pueden crear en él la inmunidad.

Se trata de un problema que vengo estudiando desde hace muchos años, y hoy voy á comunicaros el resultado sintético de dichos estudios.

Mas antes debo hacer constar que estos estudios no son obra exclusivamente personal, sino de toda una escuela; son investigaciones experimentales y clínicas que se han hecho públicamente en mi Clínica médica y en el Instituto para el estudio de las enfermedades infecciosas que yo he fundado, en el que trabaja una legión de animosos colaboradores, y donde tengo á mi disposición todo el material necesario para las observaciones, las investigaciones y los experimentos.

I

Hay un hecho, señores, que debe excitar la reflexión de todos los que estudian la tuberculosis. Este hecho es el gran número de personas que permanecen inmunes á la misma, á pesar de la enorme difusión del bacilo tuberculoso en el aire urbano.

Verdad es que la Patología experimental ha demostrado que no existe una inmunidad absoluta, puesto que, haciendo penetrar en el organismo grandes dosis de cultivos virulentos, se consigue siempre provocar la enfermedad. Mas á pesar de estos experimentos, es necesario reconocer que en los casos de infección espontánea jamás se verifica, ni puede verificarse, lo que sucede en la experimental, cuando se inyectan en las venas cantidades enormes de bacilos tuberculosos.

Es sabido, en efecto, que para el desarrollo de una infección tiene mucha importancia la cantidad de bacilos que se introducen en el organismo en una unidad de tiempo y la vía por donde son introducidos. Nadie ignora que la vía sanguínea es la que mejor se presta á una rápida difusión del proceso.

Por consiguiente, aunque es muy cierto que la experimentación ha demostrado la posibilidad de infectar artificialmente á cualquiera organismo, es también indudable que quedan inmunes muchísimas personas á pesar de que se exponen lo mismo que las contagiadas, á introducir bacilos de la tuberculosis en sus vías aéreas, por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 24

operación es difícil y puede ofrecer riesgos para la vida de los operados.

El Dr. Isla declara que admite como axioma, que no deben ejecutarse actos quirúrgicos, en tanto que no se hayan agotado los modificadores higiénicos y farmacológicos; que no ha pretendido variar en lo más mínimo los cánones de la ciencia terapéutica; y que á la esofagotomía sólo debe apelarse como último recurso.

El Sr. Espina dice que algunos de los casos desgraciados de esofagotomía, citados por el Dr. Martín, quizá se debieran al retraso con que se hizo la operación; que la anatomía del niño enseña que su esófago sólo tiene 4 milímetros y medio de anchura, y como las monedas de cinco céntimos son de 5 milímetros, de aquí que ésta no pueda pasar al estómago y se detenga por tiempo indefinido en el esófago; que Sebileau sólo cita el caso de un adulto en que tal moneda pasó al estómago, y ninguno de niño; que en la observación que se discute, fué imposible el paso de la moneda, teniendo el Dr. Isla que emplear un histerómetro y vencer 'no pequeñas dificultades para extraer el cuerpo extraño, y que la esofagotomía, como todos los actos quirúrgicos, satisfacen necesidades clínicas positivas y sólo para tal fin deben emplearse.

El Dr. Ustariz alude á dos casos que se insertan en el último número de la Revista de Laringología del Dr. Cisneros, en que se empleó la cestilla de Gräfe sin inconveniente alguno, en que una moneda de cinco céntimos atravesó todo el tubo digestivo saliendo por el ano.

Dió también noticia de otra observación que se publica en un periódico médico de Burdeos, y se refiere á un comerciante que creyó haberse tragado una pieza de dentadura artificial, la cual parecía hallarse en el estómago por la sombra obscura que se vió en la prueba radiográfica. Hasta la gastrotomía no se encontró la pieza, que después pareció debajo de la cama y el operado murió á los dos días, lo cual es una prueba de que no debe tenerse una fé ciega en la radiografía, que, como todo lo humano, tiene deficiencias y puede conducir á errores funestos en la clínica.

El Dr. Ribera se creyó obligado á intervenir de nuevo en este debate por las excitaciones del Dr. San Martín, referentes á los experimentos que ha hecho en el cadáver para estudiar la cirugía del mediastino posterior y para averiguar en las intervenciones quirúrgicas del estómago las condiciones del esófago en su porción cardíaca.

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903

(Continuación).

Consecuencias inmediatas y lejanas de una tirotomía media practicada para extraer un cuerpo extraño de la laringe.—El Dr. Suárez de Mendoza (D. F.):
La enferma de que voy á ocuparme me parece interesante desde el punto de vista de su pasado, de su presente y de su porvenir.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-07 00:00:00), página 25

La observación que presenté á la Sociedad de cirugía de París, puede resumirse así:

Una joven de treinta años, muy impresionable, costurera, al vestirse una mañana, creyó había deglutido un alfiler que tenía en la boca.

Aterrada corrió al hospital quejándose de sofocación. La radiografía dió un resultado negativo. Sin embargo, el cirujano, influido quizá por los la-

Figura 1.

mentos exagerados de la enferma, se decidió á intervenir y practicó la tirotomía media.

El alfiler parece que no existía más que en la imaginación de la enferma porque no se le encontró.

Figura 2.

Las consecuencias de la operación fueron normales y la enferma abandonó el hospital á los diecisiete días completamente curada de la intervención quirúrgica, pero afónica.

Asistió con regularidad á la consulta durante dos meses; como seguía en el mismo estado, vino á consultarme. Al examen laringoscópico descubrí