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XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1908

(Continuación).

Tratamiento higiénico y medicinal de la tuberculosis pulmonar. — El doctor Leite de Faria: En la terapéutica de la tuberculosis puede emplearse con ventaja, no sólo las medicaciones clásicas por el aceite de hígado de bacalao y el arsénico, sino también las medicaciones tónicas por el hierro ó la estricnina que, cuando están bien indicadas, jamás provocan congestiones perituberculosas.

La medicación tónica por el tanino al alcohol ó sus derivados, es bien tolerada por todos los estómagos cuando estos productos son puros y se administran durante la comida.

Para que esta medicación sea eficaz es preciso emplear grandes dosis de tanino, nunca menos de gramo y medio diario para el adulto y á veces hasta 4 y medio y 5 gramos.

Creo que á fines del tratamiento de los tuberculosos es útil la tintura de yodo á la dosis de X á XX gotas y el yoduro á la de 5 decigramos á 25 días, porque el yodo es, no sólo un expectorante precioso, sino también un medicamento que favorece la degeneración fibrosa de los tubérculos.

Todas estas medicaciones tónicas y alterantes, por buenas que sean, no dispensan el empleo de las medicaciones auxiliares por los expectorantes ó los calmantes terapéuticos, ni sobre todo el tratamiento higiénico indispensable siempre para la curación en una enfermedad, no sólo infecciosa, sino hija de la astenia y de la miseria.

Contribución al estudio de las llamadas psicopatías de la pubertad y especialmente de la demencia precoz (Conclusiones). — El Dr. A. Rodríguez Morini:
1.º No existen psicopatías especiales propias de la pubertad. La hebefrenia no puede aceptarse como única entidad morbosa.
2.º Durante aquel período de la vida, que convencionalmente puede comprenderse entre los once y los veintiún años, se observa en los manicomios el máximo de morbosidad mental.
3.º Todas las variedades psicopáticas pueden desarrollarse durante la pubertad, no diferenciándose de las de los otros periodos de la vida más que por ligeras modalidades de forma y de evolución, producidas por el carácter especial que á todas las manifestaciones de las funciones de relación imprime la edad púber.
4.º Caracteriza á estas vesanias, no sólo la causa remota, de origen hereditario, sino también la tendencia á las recidivas, el fácil paso á la cronicidad y la terminación frecuente por demencia.
5.º De todas las especies nosológicas que se observan durante la pubertad es la más característica, y seguramente la más frecuente, la demencia precoz.
6.º Esta entidad nosológica, que ha venido á sustituir de manera más racional á la antigua hebefrenia de Kahlbaum, puede presentarse bajo cin-
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sobre el plan estructural del tálamo, son debidas al empleo de métodos analíticos más exactos que los usados por Meynert y Luys. Son: el procedimiento de las atrofias secundarias de Gudden, utilizado por este sabio y por Forel y Monakow; el de la anatomía comparada aplicado por Ganser y Edinger; el de la medulización progresiva de los cordones nerviosos de los animales jóvenes, creado por Flechsig, etc. Los resultados obtenidos por estos sabios han sido confirmados y desarrollados recientemente por los neurólogos que han empleado el método de Marchi (Singer y Munzer, Cajal, Wallenberg, Probst, van Gehuchten, Dejerine, etc.). De todas estas investigaciones, recaídas especialmente en los centros ópticos y sensitivos, se deduce un hecho de importancia considerable, á saber: que el tálamo contiene las estaciones intermedias de las vías ópticas, sensitivas y quizá acústicas. A consecuencia de esta disposición, la excitación procedente de la periferia se propaga á una nueva neurona, la talamo-cortical, cuyo axón se termina en las esferas sensoriales correspondientes del cerebro.

Los puntos todavía obscuros ó dudosos se refieren:
1.º Al modo de terminar en los ganglios talámicos las vías mencionadas y otras.
2.º A la cuestión de saber si la totalidad de las fibras centrípetas acaban en los núcleos del cerebro intermedio, ó bien si una gran parte de estos conductores continúan su trayecto sin interrupción hasta la corteza cerebral.
3.º A la manera que tienen de terminar en los focos talámicos las fibras cerebrales ó cortico-talámicas admitidas por los anatomo-patólogos.
4.º A la estructura y conexiones nerviosas de un gran número de núcleos poco explorados (ganglio semilunar, mediano, focos del rafe, núcleos subtalámicos, etc.).

No tenemos la pretensión de resolver todos estos difíciles problemas. Su esclarecimiento será el fruto de muchos años de investigación y de la labor afortunada de muchos sabios. Las observaciones efectuadas por nosotros, permiten solamente comprender mejor las conexiones de algunos ganglios talámicos y la marcha de las corrientes á través del cerebro intermedio.

Ya conocéis nuestro método científico. Consiste, no en la aplicación de un procedimiento particular de coloración, sino en el empleo combinado de los métodos de Weigert, Ehrlich, Nissl, Marchi y Golgi. Debemos á este último procedimiento de impregnación, preparacio-
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co diversas formas, con síntomas propios cada una de ellas, pero constituyendo en el fondo la misma dolencia.

7.ª La forma catatónica y la demencia primitiva son las más frecuentemente observadas y las que ofrecen síntomas más característicos. Las demás formas pueden confundirse, en su principio, con otras especies nosológicas.

8.ª El pronóstico de las psicopatías de la pubertad es en general más grave que el de las que se desarrollan en período más avanzado de la vida, aumentando la gravedad del mismo en razón inversa de la edad del individuo.

9.ª La demencia precoz puede considerarse como incurable. Los casos de curación, referidos por algunos autores, han sido seguramente ó mal diagnosticados ó se ha tratado de períodos de remisión de la enfermedad, tan parecidos á los observados en la parálisis general.

10. La terapéutica de las psicopatías de la pubertad no difiere de la que generalmente se emplea en los demás estados mentales. El tratamiento de la demencia precoz es puramente sintomático.

Afecciones parasifiliticas. Diagnóstico retrospectivo de la sífilis (Conclusiones). — El Dr. Sanz Bombín: 1.ª Mientras observaciones minuciosas, datos clínicos nuevos y estadísticas numerosas no demuestren otra cosa, las enfermedades llamadas parasifiliticas constituyen hoy un grupo especial en la patología de la sífilis.

2.ª Es conveniente diferenciar, bajo el punto de vista del pronóstico los dos grupos arriba establecidos: el de las lesiones parasifiliticas de infección directa y antigua y el de la heredosífilis.

3.ª La manera de actuar el agente de la sífilis en estos casos sigue siendo desconocida.

4.ª El diagnóstico de la sífilis debe ser todo lo completo posible, tanto en los hechos que han de examinarse relativos á lesiones, trastornos y manifestaciones de actualidad como en la minuciosa información de los antecedentes morbosos de los padres, abuelos, hermanos y descendencia de éstos si la tuviere.

5.ª El tratamiento específico en los accidentes parasifiliticos, sobre todo en las lesiones de la mucosa bucal, en las de los centros nerviosos (tabes y parálisis general), así como en los individuos que puedan provocar la sífilis hereditaria, debe ensayarse de una manera sostenida e intensa, sobre todo por las inyecciones intramusculares; y

6.ª Establecer una profilaxia de las enfermedades sifilíticas todo lo científica y energética posible, haciendo que los Gobiernos comprendiendo la urgencia y gravedad del mal, ejerzan su necesaria e importante iniciativa.

La raquicocainización en el niño (Resumen). — El doctor Boronio Díaz:
I. 8 noviembre 1900: Niño de cinco años. Raspado del calcáneo por lesión tuberculosa. Un centígramo. A los tres minutos analgesia. A los quince minutos frío, vómito, cefalalgia.
II. 10 noviembre 1900: Niño de seis años. Resección de la rodilla izquierda por artritis tuberculosa. Un centígramo. Analgesia completa. Un vómito. Cefalalgia no.
III. 16 noviembre 1900: Niña de diez años. Osteotomía subtrocanteria-
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na del femur izquierdo por callo vicioso. Un centígramo y medio. Analgesia completa. Un vómito. Cefalalgia no.

IV. 29 noviembre 1900: Niño de cuatro años. Raspado del astrágalo por lesión tuberculosa. Un centígramo. Analgesia completa. Ni vómito ni cefalalgia.

V. 30 noviembre 1900: Niño de siete años. Raspado y vaciamiento casi total de la tibia izquierda por mielitis purulenta y necrosis antigua. Un centígramo. Analgesia absoluta hasta para el termocanterio. Ni vómito ni cefalalgia.

VI. 1.º diciembre 1900: Niño de nueve años. Resección de la rodilla derecha por artritis tuberculosa. Un centígramo. Analgesia completa. Ni vómito ni cefalalgia.

VII. 10 diciembre 1900: Niño de once años. Resección de la rodilla izquierda por artritis tuberculosa. Un centígramo. Analgesia completa. Vómitos. Cefalalgia no.

VIII. 13 diciembre 1900: Niño de nueve años. Fístula uretropeniana. Un centígramo. Analgesia completa. Ni vómito ni cefalalgia.

IX. 8 marzo 1901: El mismo de la anterior. Un centígramo. Analgesia completa. Ni vómito ni cefalalgia.

X. 13 abril 1901: El mismo. Operación repetida por fracaso de la primera y segunda. Un centígramo. Analgesia completa. Vómito. Cefalalgia no.

XI. 14 marzo 1901: Niña de diez años. Excavación del calcáneo derecho por tuberculosis. Un centígramo. Analgesia completa. Ni vómito ni cefalalgia.

XII. 23 abril 1901: Niño de catorce años. Amputación de Pirogoff por tuberculosis del tarso y metatarso. Un centígramo. Analgesia completa. Ni vómito ni cefalalgia.

XIII. 24 abril 1901: Niño de diez años. Resección parcial y secuestrotomía del femur derecho por antigua mielitis purulenta. Un centígramo. Analgesia completa hasta para el termocanterio. Un vómito, cefalalgia no.

XIV. 17 abril 1902: Niño de once años. Operación del fimosis. Un centígramo. Analgesia completa. Al día siguiente vómitos. Cefalalgia violenta que duró tres días.

XV. 15 noviembre 1902: Niño de siete años. Resección de la rodilla derecha por artritis tuberculosa. Un centígramo. Analgesia completa hasta para el termocanterio. Ni vómito ni cefalalgia.

Tratamiento de la oftalmia purulenta de los recién nacidos (Conclusiones).—El Dr. Vieden Portello: 1.ª La oftalmia purulenta de los recién nacidos debe ser tratada especialmente por la aplicación del protargol, en solución al 5 por 100, en toques por el oculista ó médico práctico, dos veces durante el día, y en solución mayor del 2 al 5 por 100, para instilaciones, cada vez con más frecuencia, según sean mayores los fenómenos flogísticos de la infección conjuntival.

2.ª En los intervalos, unas dos ó tres veces durante las veinticuatro horas, se aplican los grandes lavados con mi nuevo elevador irrigador, el cual permite hacer una irrigación completa y prolongada de la conjuntiva y de la córnea. El nuevo elevador vence el biefarospasmo, eleva el párpado y permite la fácil salida del líquido lavador, el cual se compone habitualmente
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ción en el hecho de ser trasladados fuera de la capital para su crianza muchos ilegítimos apenas nacidos.

14. Los meses del año que más defunciones de párvidos causan son julio y enero, correspondiendo á estos meses la máxima mortalidad estacional en esto é invierno.

15. Los distritos de Inclusa, Latina y Hospital, cuyas malas condiciones higiénicas son notorias, contribuyen con mayor proporción á la mortalidad total de párvidos. Los restantes tienen un obituario relacionado estrechamente con sus circunstancias de higiene urbana.

16. No hay relación entre la mortalidad infantil y la densidad de población; precisamente en el distrito en que ésta es mayor es aquélla la más pequeña.

17. Las enfermedades por aparatos dan defunciones en el orden siguiente: respiratorio, 25'66 por 100; nervioso, 20'21; digestivo, 14'92; locomotor, 2'11; circulatorio, 1'86, y génitourinario, 0'90.

18. Los afectos respiratorios y nerviosos producen en Madrid y otras grandes poblaciones españolas una mortalidad extraordinaria en comparación con las de otros países; no está bien dilucidada si esta diferencia es debida á circunstancias individuales ó á determinadas circunstancias climatológicas.

19. En las defunciones ocasionadas por enfermedades de los demás aparatos, aquella diferencia es menor, y hay bastante parecido entre la proporcionalidad que suministran las cuatro capitales comparadas.

20. Las enfermedades infecciosas (incluyendo la tuberculosis y la sífilis) han ocasionado un 26'70 por 100 del total de fallecimientos infantiles.

b) Etiológicas.—21. El estado social de la embarazada influye notablemente en la proporción de la natimortalidad: en Madrid la proporción de los nacidos muertos ilegítimos es mayor que la de los legítimos. En otros puntos de España esta proporción es enorme, pues hay poblaciones, como Barcelona, en que nacieron sin vida la cuarta parte de los ilegítimos. El estado sanitario de los progenitores, las compresiones abdominales con fajas y corsés para disimular la preñez, y la miseria que por abandono sufren las embarazadas solteras, pueden dar cuenta de la mayor natimortalidad de sus hijos.

22. La influencia de la herencia patológica es más notable en los hijos de los sífilíticos y alcohólicos.

23. Aunque el infanticidio y el aborto provocado escapan, por el misterio en que se perpetran, á toda investigación científica y judicial, debemos pensar que contribuyen en alguna proporción á disminuir la natalidad ó á engrosar las cifras de natimortalidad.

24. La asistencia del parto por personas imperitas, ignorantes de las intervenciones que pueden ser necesarias en él y de los cuidados que haya que prodigar al recién nacido, tienen á su cargo la vida de muchos niños.

25. De las defunciones por enfermedades diatésicas citamos solamente las producidas por heredosiílisis, para expresar nuestra creencia de que su número ha debido ser mayor que el de 254 que acusa nuestra estadística.

26. Creemos, en cambio, que es exagerado el de 7429 (20'21 por 100 de la mortalidad infantil) que arrojan las enfermedades nerviosas, por la despro-
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procurarse el exacto cumplimiento de la que regula el trabajo de aquéllos.

40. Nuestro Municipio podría crear fácilmente y sin ningún dispendio una vigilancia médica de las escuelas, que evitaría, seguramente, bastantes enfermedades de las que en aquéllas se pueden adquirir; también debiera mejorar las condiciones higiénicas de los locales en que se hallan.

41. Sería fácil, económico y de resultados, divulgar los preceptos higiénicos.

42. Aunque más costoso que el medio anterior, también debiera procurarse crear lugares públicos de juego para niños.

43. Los complejos procedimientos que han de ponerse en juego para combatir nuestra crecida mortalidad de niños por enfermedades infecciosas, se reducen á hacer cumplir inexorablemente las leyes vigentes, mientras se crea una ley de sanidad en armonía con los modernos conocimientos científicos.

La coriza en los niños de pecho, como signo precoz de la sífilis hereditaria y su diferenciación con las demás rinitis de la infancia (Conclusiones).—El doctor Lope Carballero: 1.ª La coriza es una de las manifestaciones más constantes, en la mayoría de los casos la primera, y á veces la única, en la heredosífilis precoz.

2.ª El diagnóstico diferencial se hace difícil cuando no acompañan otros síntomas, ó los padres no proporcionan ningún dato que se relacione con esta afeción en sus antecedentes morbosos; pero ante una rinitis purulenta rebelde á todo tratamiento local, debemos pensar siempre que está sostenida por una causa diatésica ó específica, y establecer desde luego el tratamiento general conveniente.

3.ª Es de urgente necesidad el corregir la coriza heredosifilitica en los niños de pecho, porque amenaza á la vida del lactante, no sólo porque le impide para mamar y respirar, por acción mecánica obturando las fosas nasales, sino porque les perturba el sueño y pueden presentarse fenómenos de orden reflejo de importancia; además de la posibilidad de infecciones secundarias, por absorción del pus, y complicaciones en órganos importantes, bronconeumonías, otitis, etc., sin contar las perturbaciones de infección específica general del organismo.

4.ª El tratamiento eficaz para combatir la coriza heredosifilitica es el específico general unido al local.

Contribución al estudio de la digestión gástrica (Conclusiones).—Movilidad.—El Dr. González del Campo: 1.ª En el perro, la comida constituida por 100 gramos de carne cruda picada y 200 cent. cúb. de agua á la temperatura ambiente, abandona el estómago en tres horas.

2.ª La evacuación se acelera media hora tomando con la comida pequeñas cantidades de bicarbonato sódico ó de alcohol, amargos, estricneos ó ácido clorhídrico, ó con el empleo de líquidos muy fríos ó muy calientes.

3.ª La evacuación se acelera quince minutos tomando una dosis corta de bicarbonato sódico media hora antes de la ingestión de la comida, ó una dosis crecida durante ésta.

4.ª La evacuación se retarda cuarenta y cinco minutos si se ingiere con la comida un volumen considerable de alcohol.

Químismo.—1.ª No influye, de un modo perceptible, en la secreción clor-
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lídrica la ingestión de líquidos á temperaturas extremas, la de amargos, la de estricneos ni la de ácido clorhídrico.

2.a Aumenta la acidez total el bicarbonato sódico, ingerido á dosis pequeñas, y el alcohol, lo mismo si se administra este líquido á dosis grandes que si se introduce en corta cantidad.

3.a La disminuyen las grandes dosis de bicarbonato sódico mezclado con los alimentos, y algo, aunque en grado mucho menos considerable, las pequeñas, introducidas treinta minutos antes.

4.a La existencia de ácido clorhídrico libre, que no se demuestra en el perro que ha ingerido la comida que dimos como tipo, es, como sucede en el hombre, manifiesta después de introducir en su estómago con los alimentos proporciones crecidas de alcohol, y, al contrario de lo que se observa en individuos de nuestra especie, después de ingerir bicarbonato sódico, cualquiera que sea la dosis empleada.

¿Son las afecciones del corazón una contraindicación para el tratamiento de Vichy? (Conclusiones). — El Dr. Charnaux: No se puede decir ya en términos generales que las afecciones del corazón sean una contraindicación al tratamiento de Vichy.

Está, sí, contraindicado cuando hay desequilibrio de la función circulatoria — en las enfermedades del corazón en el último período — en los casos graves de la arterioesclerosis, en los aneurismas: en la insuficiencia del corazón y de la circulación periférica.

Pero el cardíaco, cuyas lesiones son bien compensadas, puede, en general, seguir un tratamiento activo y eficaz.

Este tratamiento, especial y cuidadosamente vigilado, no producirá otros efectos sobre el corazón, sino fenómenos de excitación transitoria y sin gravedad, y sólo en algunos casos.

En ciertos casos, la cura misma de Vichy, deteniendo la enfermedad general, así como la gota, la diabetes, detendrá por eso la evolución de las lesiones cardiacas secundarias.

En otros casos, más felices, curando sus causas, curará directamente los trastornos cardiacos reflejos, procedentes de las afecciones hepáticas ó gastrointestinales.

(Continuará).
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

CADEMIA DE MEDICINA DE PARIS

Sesiones de los días 24 y 31 de Marzo y 7 de Abril de 1903.

De la operación de la ptosis por el método de suplencia del recto superior.—El Dr. Motaïs: Mi operación se ha generalizado y se han dado á conocer dos principales complicaciones: la diplopia vertical y la úlcera de la córnea. Respecto á la primera, todos los operadores han observado su disminución progresiva y la desaparición completa en el espacio de quince días á cinco meses; por lo tanto, no merece atención en cuanto al resultado definitivo. Por lo que se refiere á la segunda, se ha observado cinco veces en 33 operaciones, y la causa ha sido casi siempre el nudo tarsiano formado de catgut ó de seda. Para evitar esta complicación, basta reunir los párpados por una tira de colodion después de haberse servido de seda fina y blanda, ó bien colocar la sutura sobre la cara cutánea del párpado.

De la naturaleza de la enfermedad de Paget.—El Dr. Fournier: Creo aceptable la hipótesis sostenida por el Dr. Lannelongue, de que la enfermedad de Paget es de origen hereditofilitico, y para ello me fundo en que, tanto en las lesiones óseas de la sífilis hereditaria como en dicha enfermedad, se observan los caracteres siguientes: predilección por ciertos huesos largos (tibia, especialmente), multiplicidad de las manifestaciones, comienzo doloroso y aumento de volumen y deformación del hueso. Sin embargo, la demostración de esta hipótesis no se obtendrá hasta que se pueda descubrir la sífilis en los antecedentes hereditarios. De todos modos, ciertos ejemplos pueden dar algunas indicaciones, como la historia de dos hermanos que he tenido ocasión de ver, y en los que, uno, tenía hiperostosis de las tibias con caracteres indiscutibles de una manifestación sífilítica hereditaria, y el otro, de cincuenta y dos años, tenía síntomas no menos evidentes de enfermedad de Paget con hiperostosis de las dos tibias y del radio. Se podría objetar á la hipótesis sostenida, que la enfermedad comienza en una época avanzada de la vida, y que no se deja influir por el tratamiento específico, pero todo esto se observa en las manifestaciones que he llamado parasifiliticas, y por lo tanto, es muy probable que la enfermedad de Paget sea un padecimiento parasifilitico. Teniendo en cuenta los peligros á que expone la sífilis ignorada, creo que el médico está obligado á manifestar la naturaleza de la enfermedad al paciente, para evitarse responsabilidades.

Herencia del raquitismo.—Los Dres. Galippe y Mayet: El raquitismo se ha de considerar como una enfermedad degenerativa, según se desprende de las numerosas investigaciones que hemos practicado en la clientela privada y en la consulta del hospital. Las anomalías maxilodentarias son tan frecuentes en los raquíticos como en otros degenerados, y no tienen ningún