Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-14 00:00:00), página 17

del Dr. Bravo, al extraer una tan enorme cantidad de coágulos, hubiera buscado la fuente de la hemorragia, y la operación hubiera sido completada con una salpingectomía unilateral, pues no habiendo, como ha manifestado el exponente, signo de varicocele, hay que atribuir la hemorragia á una rotura ó á un aborto tubárico. Con la extirpación de la trompa que había que suponer enferma, se hubiera evitado la reproducción del hematocoele, que, como se ha expuesto, se presentó pocos días después de la operación, exigiendo la aplicación de hielo.

Respecto al caso anterior, cree que, más que á una forma aguda de la tuberculización peritoneal, debe atribuirse á la preexistencia de fenómenos flogísticos en la gran serosa, cuya falta de signos hace que pase desapercibida. A este propósito expone un caso relatado en su Cirugía de la Infancia, tomo II, pág. 26, que hace unos años vió en unión del Dr. Ribas, de Barcelona, en el que un niño que no había nunca tenido manifestación peritonica alguna, repentinamente cayó enfermo de obstrucción intestinal, y al abrirle el vientre cuarenta y ocho horas después del comienzo de la enfermedad, encontróse una brida resistente, del grosor de un caño de pluma de gallina, que estrangulaba por completo el intestino, cuya brida no podía haberse producido en cuarenta y ocho horas; por lo que hubo que admitir un período de formación anterior con ausencia completa de síntomas. Pues bien, el caso del Dr. Bravo lo cree incluido en el mismo orden; formaciones adhesivas del peritoneo pelviano, tal vez de naturaleza tuberculosa, dieron lugar á la adherencia del ligamento ancho con un asa intestinal, sin manifestación sindrómica alguna; repentinamente se torció esta asa, y entonces comenzaron los síntomas graves de la enferma. Este modo de apreciar los casos clínicos expuestos por el Dr. Bravo, no quieren significar censura alguna, antes al contrario, representan un tributo de admiración á tan notable cirujano y el deseo de contribuir á las labores académicas.

El Dr. Semprún: No me ocuparé del caso de peritonitis tuberculosa, porque si alguna vez ha podido decirse que no hay enfermedades sino enfermos, seguramente esta afeción, en cualquiera de sus tres formas típicas, la ascítica, la ulcerosa y fibroplástica, prueba á maravilla la profunda verdad que encierra el mencionado aforismo.

Ni el caso del Dr. Bravo, ni los muchos que yo he tenido y operado también, pueden traerse aquí con la pretensión de sacar de ellos reglas generales de conducta para la intervención operatoria; son tantos los factores é incógnitas que intervienen en la resolución del problema, que aún hay que fiar en mucha parte á la intuición clínica, á la habilidad y aun á la suerte del cirujano, el éxito favorable ó adverso.

Mas por lo que toca al caso de hematocoele citado por el Dr. Bravo como origen de confusión con una apendicitis, para hacer resaltar la nota obscura de los diagnósticos diferenciales en la cavidad abdominal, y que ha merecido del Dr. Recasens una refutación que tiende á probar la certeza diagnóstica que en este caso hubiera obtenido el Dr. Bravo, si hubiese recogido y razonado todos los signos diagnósticos, yo tengo que decir que puesto en el caso del Dr. Bravo, no habría hecho ni más ni menos que lo que él hizo; se trataba, en efecto, de una intervención urgente reclamada, no por una apendicitis ni por un hematocoele, sino por un flemón profundo de la pared