Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-21 00:00:00), página 37

sana hasta hace cuatro años, en cuya fecha se presentó una hernia inguinal derecha que se reducía fácilmente. Dos días antes del ingreso de la enferma y con motivo de grandes esfuerzos corporales que venía haciendo, se salió una mañana á las seis la hernia y ya no la pudo reducir. Al día siguiente se presentaron dolores en la ingle y en el bajo vientre; á las dos de la tarde un médico intentó inútilmente la taxis durante dos horas y posteriormente apeló á las fricciones con éter y otra vez á la taxis. No consiguiendo nada la envió al hospital. La enferma no había vomitado, había defecado tres veces espontáneamente y también había expulsado ventosidades.

Cuando ingresó la enferma en el hospital, á las seis de la tarde tenía 39°, 180 pulsaciones y 40 respiraciones por minuto. El abdomen estaba abultado y blando; la piel de la región inguinal y del labio mayor derecho, roja y dolorosa. Sobre el ligamento de Poupart había un tumor como un puño que era muy doloroso á la presión, particularmente hacia el conducto inguinal, por donde se extendía el pedúnculo del tumor. Este era duro y deslizable sobre los tejidos subyacentes; también se deslizaba la piel sobre él. La percusión daba un sonido vacío en toda la extensión del tumor. Hacia la espina ilíaca anterosuperior se apreciaba una resistencia poco marcada y muy dolorosa. Con la tos no aumentaba el tumor.

Creyendo que se trataba de una torsión del epiplón, procedí á operar á la enferma á las ocho menos cuarto, previa anestesia con morfina y cloroforino. Después de dividida la piel á nivel del anillo inguinal externo y la fascia del oblicuo externo, encontré el epiplón de color obscuro, no adherido y con los vasos muy dilatados. Salí un líquido serosanguinolento, y como no se podía sacar el epiplón alargué el corte hacia arriba, encontrando á unos 15 centímetros del punto estrangulado la torsión, y por debajo de ésta adherencias á los intestinos delgado y grueso. Las desprendí, ligué por partes el epiplón por encima de la torcedura y lo extirpé. El líquido que salió no contenía ningún copo de pus y la serosa de los intestinos no adheridos estaba brillante. Cerré la herida con cuatro planos de sutura excepto en su ángulo inferior, donde coloqué gasa esterilizada para mantener el desagüe de la cavidad abdominal y del saco herniario. Cura con gasa humedecida con agua salada. Después de una ligera bronquitis y de formarse un absceso en la sutura profunda, salió curada la enferma el 8 de enero.

En la preparación se ve que se trata de un trozo de epiplón en degeneración fibrosa, unido al recto por un pedúnculo delgado que giró sobre sí mismo 360°. El epiplón está en algunos puntos infiltrado de sangre y con vasos muy dilatados. Se trata, por lo tanto, de la torsión intraabdominal del epiplón, coincidiendo con una hernia irreductible y no encarecelada.

También hay torsiones intraherniarias del epiplón, como lo demuestra el caso siguiente.

El 29 de diciembre último ingresó una mujer de cuarenta y dos años con una hernia inguinal irreponible desde hacía veintisiete horas. En doce años que tenía de fecha nunca había ocurrido semejante percance. También se habían hecho en este caso tentativas infructuosas de taxis. Fuera de la irreductibilidad de la hernia no había otro síntoma notable más que un gran dolor en la abertura herniaria. La operación que se practicó en el acto demostró que el contenido de la hernia estaba constituido por una porción de