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contribuyendo al hacinamiento, y por ende, al desarrollo de todas las dolencias que reconocen por causa un aire confinado y viciado por toda clase de emanaciones.

La hermosa capital de Mallorca, que acaba de experimentar los referidos servicios sanitarios, á la par que benéficos, de la artillería moderna, ha querido festejar el derribo de sus murallas, figurando entre sus manifestaciones de júbilo los trabajos que componen el presente folleto, los cuales fueron leídos en las veladas que se celebraron en el Colegio Médico Farmacéutico de Palma para solemnizar el fausto acontecimiento.

En dichos discursos se estudian las distintas consecuencias que el derribo de las murallas ha de traer á la capital balear, y se hace también algo de historia sobre las resistencias que ha habido que vencer hasta llegar á la anhelada meta. Ojalá las venzan también, y en breve plazo, las demás poblaciones de España que se encuentran rodeadas por la barrera murada, tan inútil desde el punto de vista militar como perjudicial en el concepto higiénico.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesion del día 30 de Mayo de 1903.

Curación de la tuberculosis por el cinamato de sosa.—El Sr. Espíná presenta dos muchachas de catorce años tratadas durante un año con inyecciones hipodérmicas de cinamato de sosa, las cuales padecían tuberculosis pulmonar cavitaria, y efecto de dicho tratamiento han recobrado completamente la salud.

Manifiesta que ambas enfermas eran de temperamento linfático y llegaron al periodo de tisis pulmonar con fiebre hética, sudores y expectoración llena de bacilos de Koch; que durante el tratamiento vivían en su casa y sólo iban al Hospital general á someterse semanalmente á las inyecciones de la solución de cinamato de sosa; que el resultado ha sido enteramente satisfactorio y que han recobrado su estado normal con el auxilio de la alimentación conviviente y el aire puro, durmiendo siempre con las ventanas abiertas.

Añade que han llegado á 109 inyecciones practicadas en las regiones infraclaviculares ó glúteas, valiéndose de agujas largas de platino é inyec-
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los procedimientos quirúrgicos; que en las tuberculosis cerradas, en que hay ulceración ó supuración, acostumbra á no hacer nada, desde el punto de vista quirúrgico, limitándose á modificar favorablemente la nutrición por medio de la aereación y de la alimentación, y que, en opinión suya, deben estudiarse escrupulosamente la orina y la sangre antes y después de todo tratamiento de la tuberculosis para averiguar su fisiología patológica y los efectos de la intervención facultativa.

El Dr. Ribera reconoce la importancia y trascendencia de este debate, lamentándose también de que se plantee al terminar el periodo del curso académico; sostiene que el bacilo es el elemento principal de la tuberculosis, porque sin él no puede desarrollarse la enfermedad, y que hay gran diferencia para el pronóstico y el tratamiento entre los órganos afectados, no siendo igual la tuberculosis del pulmón y la de los ganglios mesentéricos, que la de las extremidades del húmero, de otros huesos ó de la matriz, puesto que en unos casos pueden emplearse los medios quirúrgicos, y en otros no.

Añade que en la terapéutica de la tuberculosis lo primero es averiguar si se trata ó no de un proceso local; que en las quirúrgicas no había alcanzado resultados favorables con las medicaciones generales, como la tintura de yodo en inyecciones, que es muy dolorosa e ineficaz, sin que esto sea negar los efectos beneficiosos que otros admiten; que como el bacilo puede localizarse en puntos determinados, las intervenciones quirúrgicas son utilísimas en ciertos casos, y que el compromiso general no es constante, pudiendo ó no presentarse.

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

De la acción local del clorhidrato de codeína sobre el ojo (Conclusiones). — El Dr. M. Márquez: 1.º El clorhidrato de codeína localmente aplicado sobre el ojo, en disolución (5 por 100), produce efectos análogos á los de la dionina, aunque de alguna menor intensidad.
2.º Entre los fisiológicos son de notar el escozor del principio, la vasodilatación y el quemosis.
3.º Entre los terapéuticos, el más notable es la analgesia ocular local.
4.º Esta acción se explica principalmente, como en la dionina, por la especie de revolución no inflamatoria producida por el quemosis.
5.º El fosfato de codeína tiene acción muy parecida, pero más atenuada aún á mayor concentración.
6.º El clorhidrato de codeína, como la dionina, es un analgésico ocular muchas veces, pero sólo llena una indicación sintomática y pasajera, por lo cual no hay que dejar de llenar á la vez la indicación causal del dolor.
7.º El clorhidrato de codeína puede prestar servicios en los mismos casos en que está indicada la dionina, pues aun cuando su acción es menos enérgica que la de esta última, se puede (en cierta medida, solamente, para
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cadas á las neuropatías, infinitos enfermos sifilíticos, que siempre que exploramos á un neurópata rastreamos la huella de la lues, y al encontrarla, nos mostramos satisfechos, como si ya estuviera el diagnóstico hecho, como si hubiéramos señalado el cumplimiento de una ley general, en una palabra, como si todo enfermo nervioso con enfermedad orgánica honda, sería, tuviera obligación de ser sifilítico. En cambio, cuando falta la noción de sífilis anterior, generalmente el ánimo vacila, oscilando entre contrarias hipótesis, y salvo contados casos, es difícil establecer un firme diagnóstico etiológico. Si se fueran á clasificar las causas de las afecciones nerviosas por el orden de su relativa importancia al lado de la herencia, disputándola la primacía, habría que colocar á la sífilis.

Esta predilección de la sífilis por los centros nerviosos, se justifica: 1.º, porque el sistema nervioso del hombre contemporáneo, en virtud de motivos sobradamente conocidos, tiene una extraordinaria predisposición á enfermar: el exceso de trabajo intelectual, la sobra de preocupaciones y la falta de la debida reparación de las energías derrochadas, la constante tensión intelectual, el abuso de los placeres, el refinamiento de las costumbres, mil otras causas de la misma índole, han de tal modo exaltado la susceptibilidad morbosa del sistema nervioso, que es fácilmente vulnerable por cualquier agente patógeno, y no es extraño que una enfermedad tan general, tan intimamente impregnadora como la sífilis, le haga predilecta víctima de sus rigores; 2.º, el camino abierto á las causas morbosas para llegar á los elementos nerviosos, es el de los vasos, y como estos vasos son también muy preferentemente atacados por la sífilis, y, además, se hallan en estado de inferioridad orgánica por las múltiples causas patógenas á que los expone el género de vida de nuestro tiempo, tales como la intoxicación habitual, la hipertensión sanguínea determinada por el esfuerzo intelectual, las preocupaciones, etc., es muy lógico que estos vasos averiados ofrezcan á la infección sifilítica vía franca para llegar á los centros nerviosos.

Sería muy útil é interesante la repetición, con arreglo al actual estado de nuestros conocimientos científicos, del estudio de conjunto que hace años realizó Fournier con el nombre de La sífilis del cerebro. Ese trabajo sintético habría de comenzar por clasificar lógicamente las manifestaciones sifilíticas neuropáticas, con arreglo á un criterio que satisfaciera simultáneamente las exigencias de la ciencia y de la clínica.

Sin pretender realizar tan magna labor, me limitaré á indicar qué
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nulaciones. Se aplicarán sobre toda la pared, principalmente en la hendidura, colgajos epidermicos imbricados. El taponamiento se suspenderá.

Formación de epidermis por falta de taponamiento.—Este método acorta y, sobre todo, simplifica considerablemente el tratamiento post operatorio. El taponamiento sólo se empleará la primera semana, para que se adhieran los colgajos autoplásticos. Después se le sustituye por inyecciones calientes ó por insuflaciones de ácido bórico.

La curación obtenida así no corresponde, al parecer, al concepto clásico: en vez de quedar una sola cavidad bien cubierta de epidermis, suele haber diafragmas y bridas. El porvenir es el único capaz de juzgar los méritos comparados del tratamiento ordinario por taponamiento clásico, y los nuevos métodos aconsejados para sustituirle.

Tratamiento quirúrgico de la hipertrofia prostática.—El Dr. Desnos: Como las operaciones testiculares casi nunca están indicadas, el tratamiento quirúrgico se limita hoy á la prostatectomía parcial y total. La excisión por el hipogastrio de los lóbulos hipertrofiados y prominentes, tiene indicaciones muy limitadas, porque produce resultados análogos á los de la operación de Bottini, que es más sencilla. Es útil, sin embargo, en los casos en que las vejigas están infectadas.

La incisión galvanocáustica de Bottini está indicada cuando los lóbulos prostáticos forman eminencias más ó menos considerables en la vejiga y sobre todo contra el lóbulo medio. Contra los lóbulos laterales la operación es de las más complicadas y peligrosas, porque la extensión de los tejidos que han de seccionarse es considerable y las superficies denudadas supuran durante mucho tiempo por poco infectada que esté la región. Conviene también en las hipertrofias pequeñas y medianas, en las prominencias perfectamente observadas con el citoscopio, en las vejigas asépticas ó poco infectadas.

La prostatectomía total está hoy indicada en muchos casos; sin embargo, debe reservarse para las hipertrofias en masa, para las que rodean la porción prostática de la uretra y la subcervical de la vejiga; se aplica menos á los casos en que se forman prominencias en los orificios, sobre todo cuando hay en la vejiga masas gruesas cuya ablación es penosa y á veces incompleta. Los resultados son, al parecer, durables, pero deben tenerse en cuenta tres inconvenientes post operatorios que se observan á menudo: la persistencia de una fisura perineal, la incontinencia completa ó relativa y la impotencia. La operación de Bottini y la prostatectomía están indicadas en los casos que acabo de indicar, pero su empleo no es indiferente.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tumor fungoso del testículo, diagnosticado de cancer. Curación sin intervención quirúrgica.—En la Revista de Cirugía general y Génito-Urinaria, de Valencia, publica el Dr. D. Rafael Mollá el caso clínico referente á un sujeto de cuarenta y cinco años, labrador, bien constituido, enjuto de carnes, natural
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días. Pero transcurrieron varios meses y nada supe del enfermo canceroso, hasta que seis ó siete meses después de los hechos relatados se presentó en mi casa un señor D. N. Cavero, médico con ejercicio en el pueblo de Petrel, donde residía el enfermo de esta historia, y que atraído sin duda por la milagrosa curación del canceroso cuya operación le aconsejara, venía á consultarme acerca de un fisiosis senil reciente, precursor tal vez de alguna degeneración epitelial del prepucio. Me faltó tiempo para preguntarle por mi enfermo, y tuve la satisfacción de saber que estaba completamente curado».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Junio de 1903.

Tratamiento quirúrgico de las gangrenas pulmonares.—El Dr. Monod: Voy á referir dos operaciones practicadas en enfermos con gangrena pulmonar y que apoyan las ideas emitidas por el Dr. Lejars. Un hombre de cuarenta y ocho años, al que vi en 1892, padecía un foco de gangrena pulmonar perfectamente diagnosticado y confirmado por una punción. Hice una incisión en el octavo espacio intercostal, limpié el foco y el enfermo curó completamente. En el segundo enfermo, después de una punción previa, incindi el séptimo espacio intercostal, abriendo así una cavidad llena de detritus gangrenoso. Tuve que ensanchar la abertura resecando una costilla y después toqué con cloruro de zinc las paredes de la caverna. La cicatrización fué lenta, tardando el enfermo cinco meses en curar.

Estos casos prueban una vez más los beneficios que obtienen los enfermos de la operación cuando se trata de un foco de gangrena. Creo que en estas circunstancias no debe diferirse la intervención quirúrgica, porque no puede contarse con la evacuación por la boca. Se ha dicho que la lesión en foco no es siempre fácil de diagnosticar. Es cierto al principio, pero después el diagnóstico es relativamente fácil, sobre todo si se tiene la precaución de hacer una incisión exploradora. Conviene hacer al principio una abertura pequeña que se agranda después si es necesario.

Tratamiento de las fístulas cutáneas estercoráceas.—El Dr. Routier: He tenido ocasión, como el Dr. Vanverts, de tratar una fístula estercorácea sin necesidad de recurrir á la exclusión del intestino. Se trataba de una mujer con fístula cutánea estercorácea consecutiva á la supuración de los anejos. La mayor parte de las asas intestinales se hallaban aglutinadas entre sí y algunas estaban separadas por focos purulentos. Pude descubrir la perforación intestinal que debía encontrarse cerca del piloro y conseguí cerrar el orificio por tres planos de suturas, obteniendo así la curación. Creo que la
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sutura debe ser el método preferido y la exclusión del intestino el excepcional.

Perforación del recto durante la histerectomía abdominal.—El Dr. Chaput: He observado dos casos de perforación del recto producida durante la histerectomía abdominal. Siendo imposible obstruir la perforación directamente y no queriendo formar un ano ilíaco ni resecar el recto, empleé el procedimiento que sigue: Extirpado el útero y abierta extensamente la vagina, corté un colgajo vesicoperitoneal y le fijé con corchetes al recto, por encima de la perforación, aislando de ese modo el intestino de la cavidad del peritoneo; las materias fecales salieron durante algún tiempo por la vagina, después el orificio intestinal se estrechó poco á poco, cerrándose al fin y curando la enferma.

El Dr. Delbet: He operado así varias enfermas, obteniendo siempre resultados excelentes. Es una operación que debemos practicar todos.

El Dr. Reynier: En 1894, en un trabajo presentado al Congreso de Roma, llamé la atención sobre estas perforaciones que he visto en las salpingitis supuradas. Recomendé, después de haberlo practicado con éxito, aplicar sobre la perforación, cuando el útero es extirpado, una esponja provista de una pinza que dejaba colocada en la vagina durante tres días, practicando además el taponamiento vaginal con gasa. Pasado este tiempo, extraía esponja y gasa y las materias fecales podían sin peligro salir por la vagina, hasta que la perforación intestinal se cerraba.

El Dr. Pozzi: Soy enemigo del empleo de las esponjas que se infectan con facilidad; prefiero el taponamiento con gasa. Para estas operaciones rectales es preciso distinguir las que son sépticas de las que no lo son, sin olvidar que tienden siempre á cerrarse espontáneamente. Es preferible, sin embargo, intentar la sutura que puede triunfar en todo ó en parte y tratar la herida por el taponamiento. Si queda una fistula rectovaginal, se estrecha poco á poco y cura siempre.

El Dr. Peyrot: Sigo la misma conducta y siempre he visto desaparecer estas fistulas.

El Dr. Terrier: Siempre que he tenido que tratar fistulas de este género, he procurado suturarlas con seda y he hecho el taponamiento con gasa no yodoformada. Es necesario dejar introducido en el recto un tubo grueso para la emisión de los gases. A los pocos días la abertura rectal disminuye de extensión y de día en día se ve cicatrizar el trayecto fistuloso.

Historia de la apendicitis.—El Dr. Kelly, de Baltimore, leyó un trabajo acerca de este asunto. Dijo que la primera operación por apendicitis fué practicada en 1750 en el Hospital de San Andrés, de Burdeos. Citó después algunos estudios publicados en 1790 y en 1808, insistiendo de una manera especial sobre los trabajos de Villerme (1894) y los de Meslier, que fué el primero que llamó la atención acerca de la importancia patológica de la apendicitis y terminó los estudios de Chomel y Leudet sobre el mismo asunto.—(Bull. Medical).—F. Toledo.
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nuevo, puesto que derivan lógicamente de dos medicamentos conocidos y considerados como activos por todos los observadores. Se puede, pues, considerar la quinoformina como uno de esos productos de asociación ó de síntesis, cada día más numerosos, que permiten utilizar mejor y bajo una forma fácil de administrar, medicamentos ya experimentados y conocidos.

Tratamiento de las tuberculosis pulmonares por el fosfito de creosota. — El Dr. Laumonier: En cuatro enfermos de tuberculosis pulmonar con infección mixta por los microbios piógenos, demostrada por el examen bacteriológico de los esputos, he obtenido resultados muy favorables por el fosfito de creosota ó fosfotal. Bajo la influencia de este medicamento, administrado á la dosis diaria de 1 á 2 gramos por la boca (cápsulas) ó en enemas (emulsión), he visto en mis cuatro enfermos que la fiebre desaparecía bruscamente á los quince días, cuando antes alcanzaba 39°,5 todas las tardes. A los cuatro ó cinco meses de tratamiento había mejorado visiblemente el estado general y el peso había aumentado. Es necesario hacer constar que las lesiones pulmonares no estaban curadas, pero el proceso había tomado una forma evidentemente más benigna y una evolución más lenta. Creo, por tanto, que el fosfito de creosota está llamado á prestar algunos servicios en el tratamiento de las tuberculosis pulmonares asociadas, cuyo pronóstico ha sido tan grave hasta hoy, en comparación del de las tuberculosis puras, las cuales son curables.

(Bull. Med., núm. 53, 1903). — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Junio de 1903.

Tratamiento de las retenciones renales durante el embarazo. — El Dr. Pas-Teau: Tal vez sea preciso intervenir por una retención renal durante el embarazo. En los casos graves, la nefrotomía ó el cateterismo del ureter están indicados. El último, que no es grave, suele ser difícil durante la gestación. En efecto, el útero puede comprimir ó dislocar el ureter. He obtenido en varios casos un verdadero éxito por la dilatación de la vejiga. Es preciso inyectar una cantidad de líquido suficiente para que sienta la enferma deseos de orinar. La dilatación sólo debe hacerse una ó dos veces por día. Este procedimiento es fácil e inofensivo siempre que no haya cistitis, porque en este caso podría producirse la infección ascendente. Si la vejiga está infectada, debe tratarse la cistitis antes de practicar la dilatación vesical.

Serorreacción tuberculosa en los fetos nacidos de madres tuberculosas. — El Dr. Anderodias dijo que había investigado 47 veces la reacción aglutinante en fetos nacidos de madres tuberculosas. El resultado fué positivo sólo en 10 casos. La placenta retiene, por consiguiente, la sustancia aglutinante en la mayor parte de los casos.

Hijos de madres tifoideas. — El Dr. Chambrelent: Acostumbra á decirse que las criaturas nacidas de madres que han padecido fiebre tifoidea duran-
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método taxonómico reportaría, en mi sentir, mayores ventajas. Podemos escoger entre el criterio cronológico, el anatomopatológico, el topográfico y el sintomático: el primero quizá sea muy útil cuando se trate de la sífilis en general, pero no sirve cuando se examina sólo un aspecto parcial de la cuestión; en este caso, la noción patocrónica pierde mucho de su importancia, bastando con mencionar, al describir cada forma particular, la época en que aproximadamente acostumbra á presentarse, pero sin erigir este concepto en fundamento de la clasificación, tanto más cuanto que la inmensa mayoría de las sífiloneuropatías son terciarias, y dentro de este período pueden indistintamente presentarse unas ó otras.

El criterio topográfico, es decir, el que estudia las manifestaciones ordenadas, según la región donde asientan, meninges, cerebro, mesocéfalo, cerebelo, médula, tiene también graves inconvenientes; ante todo, no responden exactamente esas divisiones de anatomía gruesa á la verdadera textura del sistema nervioso; además, siendo en todas esas regiones los mismos los elementos componentes, nos expondríamos á frecuentes repeticiones, si no en lo sintomático, si en lo anatomopatológico; por último, las lesiones nerviosas sífilíticas son generalmente diseminadas é interesan á la vez diversos territorios.

El criterio anatomopatológico es más aceptable; como las lesiones anatómicas sífilíticas tienen siempre los mismos caracteres, simplifica este método extraordinariamente la descripción, pues permite la formación de grandes grupos caracterizados por la identidad de sus rasgos anátomicos; así tendremos el grupo de las meningitis, de las arteritis, de los tumores gomosos, etc., como lesiones primarias, y el de los reblandecimientos, degeneraciones, etc., como lesiones secundarias. Además del conocimiento de la lesión anatómica, puede deducirse el mecanismo patogénico, por ejemplo, una arteritis determinará la isquemia del territorio nervioso correspondiente, un tumor gomoso comprimirá las zonas próximas; pero no debe olvidarse que en la determinación de síntomas nerviosos, mucho más que la naturaleza de la lesión, importa su localización; esta ley quita mucha utilidad al método anatomopatológico, pues si le siguiéramos nos veríamos precisados á describir con una misma lesión los más desemejantes síntomas, y viceversa, con muy diferentes lesiones, síntomas muy análogos, según variara ó no la localización.

El criterio sintomático es el más adecuado y práctico para la explo-