Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-21 00:00:00), página 17

ban un estado de ánimo de profunda tristeza que era impropio de su edad. Su piel, morenopálida; en su aparato ganglionar sólo se descubrían infartados los ganglios de las regiones laterales de la base del encello; su fuerza muscular no estaba sensiblemente disminuida, pero ella sentía cansancio general al verificar cualquier esfuerzo y se sentía atraída por el reposo y la soledad. A la presión, sus huesos no eran dolorosos, excepto el húmero, cíbito y radio derechos; pero tanto en estos huesos como en sus homólogos del brazo izquierdo, la palpación descubría ligeros abultamientos difusos como si en ciertos puntos hubiesen adquirido mayor espesor. En el aparato digestivo, excepto los vómitos y la inapetencia provocada por éstos, no se observaba nada de particular; lo propio puede decirse del aparato geniturinario, con la particularidad de que la enferma tuvo la primera menstruación á últimos de diciembre, siguiendo regular desde entonces, aunque muy escasa y descolorida en el pasado mes de febrero. El aparato respiratorio y el circulatorio, normales también, incluso los vértices pulmonares explorados con más detenida atención. El pulso latía 80 veces por minuto, era pequeño y depresible, y ni en el acto de mi visita ni durante las tres semanas de enfermedad que la precedieron, tuvo en ningún momento fiebre, ni siquiera destemplanza á ninguna hora del día ni de la noche. Por fin, en el sistema nervioso, el examen no descubrió ninguna perturbación de la sensibilidad ni de la motilidad, excepto la imposibilidad absoluta y completa de mover el globo ocular izquierdo hacia la cara externa de la órbita, teniéndolo en estado normal dirigido hacia la cara interna.

Con todos los datos que acabé de enumerar, y que con objeto de no molestar más la atención de la Academia omito algunos de índole negativa, me voy á preguntar: ¿Podía hacerse de un modo seguro, sin titubeo, el diagnóstico de lo que padecía la enferma?

Lo único indudable, lo que no se prestaba á ninguna clase de discusión, era la parálisis del músculo recto interno del globo del ojo izquierdo, y como que dicho músculo tiene las preferencias anatómicas de estar inervado el solo por uno de los pares craneales, por el sexto par, por el motor ocular externo, era de suponer que estuviera paralizado dicho nervio. Los otros síntomas, especialmente la cefalalgia, los vértigos, los vómitos y los hormigueos, desde luego inclinaban el ánimo, dado sus caracteres y sin tener en cuenta la parálisis del motor ocular externo, á admitir como supuesto muy fundamentado, el que se tratara de un proceso intracraneal.

La cefalalgia y los vómitos podían hacer pensar en un proceso meningítico, pero los otros síntomas focales, y en particular la parálisis del motor ocular externo, la duración de la enfermedad, que ya era de tres semanas, sin haberse observado en ningún momento la elevación de la temperatura y la falta de estreñimiento y de otras manifestaciones abdominales, hacían muy verosímil la hipótesis de que debía descartarse como causa del proceso una inflamación vulgar ó bien tuberculosa. El mismo cambio de carácter de la enferma, que ante un examen superficial podía hacer pensar en un proceso flogístico de dicha naturaleza, pierde todo su valor en cuanto se considera que el referido cambio no precedió, al contrario de lo que ocurre en las meningitis, á los otros síntomas cerebrales, sino que se manifestó con ellos y con ellos se ha ido acentuando. Pues bien, no tratándose de un proceso