Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-08-14 00:00:00), página 21

La vigilancia del conducto auditivo es el punto capital de esta cura. Cuando deje de supurar y el pus no refluya de la capa por el aditus, el taponamiento será suprimido.

2.º Método del desagüe. — Más rápido, pero más problemático que el anterior. Uno y otro tienen, sin embargo, sus indicaciones. La herida es suturada y desaguada con un tubo de caucho que se acorta poco á poco. El procedimiento osteoplástico de Küster es una variante de este método que evita toda cicatriz pero que expone á riesgos.

3.º Método de la reunión inmediata.—Sólo está autorizada cuando se hace la trepanación exploradora en una mastoides sana.

4.º Método de la reunión secundaria. — Consiste en no suturar la herida posterior hasta dos semanas después de cesar la supuración de la caja.

II. TRATAMIENTO CONSECUTIVO Á LA SOCABACIÓN PETROMASTOIDÉA. — Una operación practicada correctamente acorta el tratamiento consecutivo. La cavidad operatoria no debe presentar ningún escondrijo, sino tener las paredes lisas.

La autoplastia terminal puede practicarse con arreglo á tres métodos, cada uno de los cuales tiene partidarios: 1.º, reunión inmediata de la herida mastoidea; 2.º, abertura mastoidea definitiva; y 3.º, abertura provisional que se deja cerrar al fin del tratamiento. Cada uno de estos métodos ejerce una gran influencia sobre la duración y el éxito del tratamiento postoperatorio.

La regla clásica que debe presidir á las curas post operatorias, ha sido formulada con toda claridad por Schwartz y Staeke: es la epidermización completa de la cavidad artificial formada en el peñasco, conservando íntegra su forma. Es preciso, por lo tanto, formar un buen subsuelo conjuntivo á la capa epitelial de revestimiento. Asepsia, regularidad y cuidado, son las tres condiciones esenciales para obtener este resultado difícil.

Las curas pueden dividirse en tres períodos:

El primero, comprende desde la operación hasta el momento en que principia á formarse la epidermis. Periodo de quince días próximamente, durante el cual basta el taponamiento quirúrgico ordinario.

El segundo, más largo, se extiende desde que principia á formarse la epidermis, hasta que ha tapizado la caja, el aditus y ¡una gran parte del macizo óseo del facial. El taponamiento debe ser metódico y comprimido, combatiendo la exuberancia de las granulaciones con la encharilla, y los cáusticos, de preferencia el ácido crónico. Los obstáculos principales que se oponen á la curación, son las fistulas, los secuestros y la maceración de la epidermis.

El periodo tercero ó final, suele principiar á los tres meses. El taponamiento será suspendido, limitándose á una cura con ácido bórico en polvo.

La curación se obtiene, por lo general, en tres ó cuatro meses. Sin embargo, la cavidad cubierta de epidermis debe ser vigilada para evitar en su principio las recidivas frecuentes. El tratamiento varía según sean, óseas, cutáneas ó tubarias.

Se han aconsejado diversas modificaciones de este tratamiento clásico.

Formación de epidermis y or ingertos de Thiersch. — Permite ganar tiempo Se emplearán hacia la tercera semana, cuando la cavidad está llena de gra-