Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-28 00:00:00), página 26

Las dos infecciones que este enfermo ha padecido (sífilis y blenorragia) no creo tengan nada que ver con las lesiones cardíacas, y siendo pura coincidencia la presencia de ambas; al menos así autoriza á pensar la casuística de todos los autores: muchos son los enfermos de esta clase que no presentan antecedente morboso de ninguna especie grande ó pequeño, y por lo tanto, no es menester nos veamos obligados á admitir para nuestro enfermo aquella enfermedad como causante de su mal.

Los síntomas que pudimos apreciar fueron: impotencia cardíaca con corazón de tamaño normal y tonos puros; desaparición del choque de la punta, pulso paradógico (abolición de la pulsación en la inspiración), desaparición del espacio de Trane, hígado grande, ascitis.

Ahora bien, los síntomas de la mediastino pericarditis fibrosa, aparte los enunciados, son: retracción sistólica de la punta del corazón, unas veces y otras retracciones más extensas de la zona cardíaca y movimientos ondulatorios, aumento de la maciez cardiaca, disminución de la propulsión inspiratoria en el lado izquierdo (Williams), choque diastólico de la punta, retirada sistólica del epigastrio, dilatación inspiratoria de las venas del cuello y depresión completa durante la expiración: ruido hidroaéreo de Riess.

En nuestro enfermo la sintomatología era escasa, pero hay que tener presente que le observamos en un estado de impotencia cardíaca extrema, tanto, que á la semana había muerto; es muy fácil que de habersele observado antes, presentara retracciones de la región precordial, etc., etc.

Todos los síntomas de esta enfermedad han dado lugar á mucha discusión, sobre todo, en lo concerniente á su valor diagnóstico; sólo me detendré en la conducta del corazón. Unos dicen que se dilata y otros que disminuye de tamaño; todo depende del estado del músculo en el momento de formarse las adherencias, si entonces el corazón está en impotencia y dilatado, en esta situación seguirá después, y si la pericarditis va sola, sin participación del miocardio, el volumen total cardíaco será el mismo ó menor si el tejido fibroso es abundante y suficientemente resistente para oponer cada vez mayor resistencia á la dilatación diastólica de sus cavidades. Esto precisamente ocurrió en el caso actual.

De todos estos síntomas, los que tienen verdadero valor son las retracciones de la región cardiaca y epigastrio, pulso paradógico é inmovilidad de la punta á los cambios de posición: cuando los veamos todos reunidos, el diagnóstico será seguro, pero esto ocurre en la menor parte de los casos y hasta hay algunos que no presentan ninguno de ellos; y además, otras afeciones pueden presentarlos. Nos ilustrará mucho en el juicio la historia del enfermo y, sobre todo, si lo hemos asistido anteriormente en una pericarditis, se aclarará completamente el problema.

El diagnóstico que hicimos no fué rotundo, porque no había datos justificativos para tal conducta, pero si creímos estábamos autorizados para pensar con fundamento en tal lesión pericardica, por el hecho extraño de impotencia cardíaca sin vicio valvular apreciable y corazón de tamaño normal á la percusión, no reforzado el juicio por el pulso paradógico, percepción del choque de la punta, hígado muy voluminoso y ascitis grande.

Precisamente un cuadro muy frecuente en esta enfermedad es la impoten-