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Obtener una buena sinfisis pleurítica, tal es el objeto que debe proponerse el cirujano, y creemos desde hace mucho tiempo que puede conseguirse por operaciones sucesivas.—(Bull. medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 8 de Julio de 1903.

Nuevos experimentos de inoculación con material tuberculoso diferente. — El Dr. Kossel reseña los experimentos que se han hecho en la Dirección Imperial de Sanidad para comprobar hasta qué punto sea exacta la afirmación que hacen Koch y Schutz, como resultado de sus experimentos, de que los bacilos de la perlosis ó tuberculosis bovina, y los de la tuberculosis humana no son idénticos. A fin de obtener resultados lo más inequívocos posibles, no se utilizó material cadavérico, sino material obtenido con cultivo puro; la telilla que forman los bacilos en la superficie del caldo se pesaba, y desliéndola en agua se preparaba siempre la misma concentración para conseguir una proporción uniforme.

Describe el orador la marcha de la enfermedad en la ternera cuando ésta ha sido infectada con tuberculosis bovina. Se presenta una infiltración local que va aumentando; los ganglios próximos se hinchan enormemente y son asiento de una degeneración caseosa, y por fin se interesan los ganglios más distantes y los órganos interiores. Se experimentó con siete progenies de bacilos de tuberculosis bovina, y con seis de ellas se produjo un cuadro morbosso típico, grave, siempre el mismo, y que terminaba por la muerte al cabo de dos ó tres meses.

Después de esto se cultivaron bacilos tuberculosos humanos procedentes de 19 sujetos diferentes y recogidos parte de los esputos, parte de los mismos pulmones y eligiendo siempre casos graves. Cuando se inoculaban estos bacilos, se desarrollaba también una infiltración en el punto inoculado, pero mucho menor que en el caso precedente; además, al cabo de algún tiempo disminuía en parte. No presentaba nada de fiebre. Los ganglios próximos se hinchan, pero su tamaño no llega nunca á exceder del de un huevo de ganso. Si se sacrifican los animales á los cuatro meses, se encuentran en el punto inoculado bacilos tuberculosos vivos todavía, los ganglios linfáticos próximos poco ó nada hinchados, y contienen, á lo sumo, foquitos caseosos enquistados en parte por una membrana de tejido conjuntivo. Jamás se hallaron tubérculos en los órganos interiores.

Como Koch habla de la posibilidad de que los bacilos de la tuberculosis humana acaso sean de diferente naturaleza según el asiento de la enfermedad, se emplearon bacilos procedentes de tuberculosis ósea, de los ganglios cervicales y del aparato urogenital. Su acción en la ternera fué próximamente la misma que la de los bacilos procedentes de la tuberculosis pulmonar. Se utilizaron, además, seis casos de tuberculosis miliar aguda, cuatro de los cuales habían recaído en niños.

De estos casos, dos provocaron una reacción muy intensa; los otros cua-
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ligera contrariedad: ¡contrariedad! Mecanismo que defiende, engaño que crea la resignación y que fortalece la voluntad para seguir la lucha en la vida á través de las vicisitudes y grandes obstáculos: he aquí los factores que hay que integrar en el cerebro naciente del niño para llegar, mediante ellos, á fijar el concepto relativo de felicidad que todos poseemos.

Sacado este sér del ambiente que tuvo durante su niñez con esta preparación para neurasténico, se le hace entrar en otro más peligroso; la atmósfera social á la que lleva un cerebro sin el freno de la voluntad, le proporciona estímulos perjudiciales al desocupado, y causas de agotamiento y de cansancio al que tiene que luchar en él. Fácilmente se nos alcanza la necesidad de establecer dos agrupaciones, incluyendo en la primera los descontentos, irascibles, mal humorados, constantemente preocupados; tales son los enfermos imaginarios de los grandes salones. La segunda categoría, habremos de formarla con los fatigados, agobiados por el trabajo, en una palabra, el neurasténico típico, con todos los estigmas y síntomas.

Nada más diferente que la neurastenia que presentan los individuos de cada grupo: los primeros la padecen por defecto, en ellos faltan estímulos normales para que el cerebro funcione con regularidad, y de aquí que esta clase de sujetos padezcan unas neurosis que por su forma pueda calificarse de cerebral, sin que los demás aparatos den otros síntomas de rendimiento que aquellos puramente subjetivos. Estos seres desocupados, psíquica y orgánicamente, encuentran motivo de sobresalto y de contrariedad en todo lo que les rodea; posee un cerebro ávido de impresiones que las encuentran en cualquier emoción, desengaño ó contrariedad que sufren aun los más desconocidos, se sugestionan y sufren con el pesar extraño, les aflige la desgracia ajena; pero este sentimiento, al parecer humanitario, no va unido siempre de una desinteresada idea de amor al prójimo, sino, por el contrario, la mayoría de las veces sufren estos individuos y compadecen á sus semejantes por temor á ser víctimas de las desgracias que observan. De aquí, por qué estos son tan opuestos á asistir á actos tristes, jamás se les ve en un entierro, y siempre huyen de la conversación que envuelve el relato de alguna desgracia.

Estos seres, calificados en sociedad de mantáticos, deben su preocupación al género de vida y al ambiente que respiran; los neurasténicos por defecto, sufren su desequilibrio cerebral por carecer de impresiones útiles que respondan con actos ordenados y regulares;
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na en la difusión de la humana, y hasta qué punto existe el peligro de contraer la tuberculosis procedente del ganado vacuno.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Dos casos de sarampión con trastornos nerviosos de origen cerebral.—El Dr. A. Caglari refiere haber observado en una joven de catorce años y en un niño de seis graves fenómenos nerviosos en el brote de un sarampión que, por lo demás, siguió un curso benigno y normal. En la niña se presentaron pérdida de conocimiento, opistotónos, dolor á la presión en la región de la nuca y parálisis vesical. A los dos ó tres días habían desaparecido todos estos síntomas sin dejar el menor vestigio. En el niño sobrevino una hemiparesia del lado izquierdo que le impedia llevarse un vaso á la boca y tenerse de pié. A los pocos días había desaparecido este síntoma.

El autor opina que la causa de estos síntomas nerviosos debe ser una toxina. Hechos análogos se han referido por otros autores, y no hay que confundirlos con los trastornos nerviosos que se presentan á veces bajo la forma de paraplegias, hemiatetosis, mielitis aguda, etc., de dos á cuatro semanas después de haber terminado el sarampión.

(Il Policlínico).—R. del Valle.

Tratamiento del reumatismo muscular.—Los dolores reumátoides de localización muscular son frecuentes en los artríticos que se exponen á una corriente de aire hallándose sudando. En estos casos es útil el linimento siguiente:

    Mentol
    1 gramos.

    Guayacol
    5 —

    Salicilato de metilo
    10 —

    Aceite alcanforado
    100 —

Se aplica tres ó cuatro veces al día sobre el sitio del dolor cubriendo la parte afectada con hule de seda y algodón en rama, que se sujetan con una venda.

(La Presse Médicale, núm. 57).—F. Toledo.

Reflejo carpometacarpiano.—Según el Dr. W. v. Bechterew, si en los casos de parálisis centrales de las extremidades superiores se coloca la mano del enfermo sobre la del médico y con el dorso vuelto hacia arriba, de tal manera que las dos últimas falanges cueguen libremente, y se percute entonces el carpo y la porción limitrofe del metacarpo, se presentará una flexión de todos los dedos, á excepción del pulgar.

(Neurologisches Centralblatt).—R. del Valle.
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su desocupación habitual les conduce á pensar en un sufrimiento imaginario, que á veces es suficiente su fijación para convertirse en una causa molesta y nociva desde el momento que toma cuerpo y crece en el ancho campo que le ofrece su desocupado cerebro. Este es el enfermo á que nos referíamos al principio, que rodeado de este género de vida, jamás encontrará alivio á sus males, si un pleno conocimiento de la causa que sostiene sus molestos síntomas no determina la imposición severa de un plan suprimente.

El otro caso de nuestra clasificación, es un neurasténico más noble, es el luchador cansado por los desastres y adversidades de su fortuna, puede presentar y de hecho presenta, un síndrome más complejo, de forma más típica, combinándose en él de igual modo los trastornos psíquicos y orgánicos.

El motivo de la lucha y la causa de su neurosis permanece en pié desde sus primeros pasos en sociedad; al predispuesto le agobian los primeros estudios, se muestra rendido al primer esfuerzo psicofísico, sin embargo de que, por efecto de la virginidad de sus energías, es frecuente, y de ordinario ocurre, que el agotamiento no hace otra cosa que iniciarse durante los primeros años; esto corrobora que en la neurastenia, dentro del surmenage de todo el sistema nervioso, el cansancio cerebral puede considerarse como hecho patogénico dominante. Durante la adolescencia de este sujeto se completa su desarrollo psíquico, operándose el cambio del mecanismo funcional inconsciente, por el hecho voluntario libre y consciente; la razón es la ordenadora de sus actos, el trabajo aumenta, la lucha toma cuerpo y con ella los desastres del cansancio.

Aquí tiene ya su entrada esa inagotable serie de causas descritas por todos los autores, de las que hacen arrancar los primeros síntomas de la neurosis. ¡Cuántas fatigas y peligros hay que arrostrar para conquistarse una posición! ¡Cuántos exámenes y oposiciones que trastornan el cerebro más equilibrado! ¡Cuántos insomnios, pesadillas y fobias tienen su cuna en este ir y venir agitado y sin descanso! Hay que confesar que las exigencias sociales son la base de todas estas causas; la humanidad entera es culpable de esto, pues cuando algunos de sus individuos llegan á lograr cierta independencia, ella es la primera en gozarse de ofrecer obstáculos á la marcha del que lucha; nos recreamos de cierto modo con su caída, produciéndonos pesar, ó por lo menos indiferencia sus éxitos; el que lucha aspira siempre á más, pero nosotros no nos conformamos con ser meros espectadores y exigimos también más del luchador. Si
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todo fuese satisfacer el amor propio, no sería tan cruel la batalla; pero no es así, hay que satisfacer el deseo de los demás, y de aquí surge la guerra sin cuartel que prepara, provoca y sostiene este agotamiento sin fin.

Entremos con esto en la fatiga moral y á todos se nos alcanza el desastroso efecto de las pasiones que abaten el espíritu, los reveses de fortuna, la ansiedad, las pérdidas de familia, sobre todo la que se acompaña de una penosa enfermedad; los proyectos fallidos, los amores contrariados, que tanto contingente dan de neurósicos, porque hay que confesar que hay jóvenes inocentes todavía que aman de veras y de amor mueren.

El miedo, el terror actuando como causa puramente psíquica, puede ser un importante factor para provocar la neurastenia, siendo de mencionar la influencia moral que se le atribuye á un traumatismo, produciendo sin gran choque físico la histeroneurastenia, acerca de la cual ha insistido tanto Charcot.

Hay una causa de la neurastenia, estimable en alto grado por todos los autores, y sobre la que los clásicos insisten por sus efectos complejos: tal es, el agobio genital. Fundándonos en la observación de algunos neurasténicos genitales, y aunque esto sea entrar en la semiología de esta enfermedad, que resulta alejada de los límites de nuestro trabajo, diremos que el síntoma genital que presentan muchos neurasténicos puede, en muchos casos, ser efecto de la neurosis, y en otros causa de la misma. En el primer caso, incluyo aquellos en los cuales dominan los síntomas genitales, como son el deseo genésico, las eyaculaciones prematuras y el priapismo á veces, dando lugar á una serie de fenómenos tan enlazados con la neurastenia, que de aquí nace una forma especial del proceso admitido por todos los autores con el nombre de neurastenia genital. De estos síntomas, que agrupados de este modo dan carácter á la enfermedad, nace un círculo vicioso, que principiando como síntoma á veces, envuelve concausas de agotamiento. En el segundo caso, la debilidad orgánica que crean los abusos genitales, dan lugar á la neurastenia, siendo el efecto de este agotamiento ya físico, ya de orden psíquico: el desgaste material por poluciones voluntarias é inconscientes, dan lugar á un déficit orgánico muy sensible para el que se ve amenazado de tan molesta neurosis; pero aunque esto sea ciertamente admitido por todos, tiene más valor como causa psíquica, cuyos efectos son más firmes para producir la neurosis; desde el punto de vista moral, tiene más seguros efectos, si el síntoma se manifiesta
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por esa depresión que con tanta frecuencia hace nacer en estos desgraciados la idea de impotencia á que están próximos.

Mientras estos individuos realizan sus actos genitales de un modo regular, no presentan gran susceptibilidad á la acción causal que va desarrollándose, pero desde el momento que un flujo seminal involuntario se presenta, la eyaculación se produce sin gran erección del pene, ó la flacidez del mismo se hace habitual, la idea de la impotencia surge y todo lo que se conservó con cierta normalidad, se trastorna desde ahora ante la idea temerosa de considerarse el individuo inepto para realizar los actos más indispensables, y á los que tanto se ligan los impulsos de amor propio sexual.

A tiempo estamos ya de pensar en causas puramente orgánicas, mencionando el surmenage físico, la fatiga muscular que ha dado lugar á dudas acerca del mecanismo íntimo de sus efectos: no cabe duda alguna que un exceso de trabajo crea un cansancio nervioso, siquiera sea de orden dinámico, pero al mismo tiempo, el músculo cansado encierra más productos tóxicos, que al verterlos en la circulación general intoxican al cerebro, dando lugar á una mayor exaltación de los síntomas, ó á la explosión de un ataque típico de neurosis; tal ocurrió al caso citado por Levillain, de un neurasténico que, forzándose en el derribo de un árbol, sintió al terminar la faena un ataque de esta dolencia, análogo á los que experimentaba bajo el agobio cerebral después de las fatigas intelectuales.

Si las auto-intoxicaciones tienen el papel que les hemos asignado, no menos importante es la influencia causal que ofrecen otras de origen exógeno; sin conceder á unas y á otras un enlace etiológico directo, ni un papel dominante, es bueno reconocer alguna importancia á la excitación cafécica, al desorden estático del saturnismo y á la fisiopatología que la mercurialización produce.

Con sólo tener presente el desgaste orgánico que las infecciones determinan, tendremos suficiente disculpa para enumerarlas entre las causas que pueden despertar una neurastenia latente; diganlo si no la génesis á que responden las neurastenias que se presentan ó se agravan en los febricitantes, la euforia, hecho tan psíquico como ella, que se presenta en el tísico consumido, y la que tiene su cuna en la débil convalecencia de los estados infecciosos.

Ya hemos hecho suficiente mención de la edad, sexo, profesión en que con más frecuencia se presentan las neurastenias, para entrar de lleno en el estudio de relación con otros procesos, deduciendo en lo posible la causa íntima que la sostiene.
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III
PATOGÉNIA DE ESTA NEUROSIS

Es muy útil, antes de abordar el estudio de la terapéutica de esta afección, objeto quizás principal de nuestro trabajo, decir algunas palabras sobre las doctrinas patogénicas que desde tiempos antiguos han venido ocupando un lugar preferente en este estudio, para llegar de este modo, con conocimiento, por lo menos aproximado de causa, á combatir de un modo racional al menos el arranque de estos trastornos. Es muy útil, repetimos, por ser harto frecuente el que á la vista de un enfermo de esta clase declaremos con cierta ingenuidad, como afirma Brissaud, que sus males dependen, ya de una dispepsia, ya de una gastrophtosis, de nefro ó hepatoptosis, no consiguiendo de estas afirmaciones otra cosa que hacer desviar la atención del enfermo, conduciéndole á la implantación de un tratamiento bastante alejado del origen causal, por perder de vista que la existencia de estas manifestaciones sindrómicas en un mismo individuo tienen mucho de secundarias, y tal vez estén sostenidas por una verdadera reciprocidad patológica.

Aceptando en su fondo la doctrina de Beard, y siguiendo fielmente el preámbulo de Brissaud en el tratamiento de esta neurosis, nos fijaremos en los caracteres particulares de cada enfermo para dilucidar en lo posible más tarde la patogenia que sostiene su penosa enfermedad.

La astenia, considerada como el fondo de una enfermedad esencialmente dinámica, se caracteriza por la disminución del potencial nervioso, que á veces se limita á determinados territorios, y con frecuencia extiende sus raíces á la totalidad del sistema nervioso, perturbando al mismo tiempo que los aparatos periféricos de las vísceras los grandes centros del cerebro y médula.

Calificado el neurasténico de enfermo mental (aunque no vesárico), se nos presenta á la observación con preocupaciones múltiples, con relatos interminables de sus males, olvidadizo de sus quehaceres, que le preocupan menos que el estado saburroso de su lengua, que su flatulenta dispepsia y que su pertinaz estreñimiento; menos aún que el dolor que constríe su cabeza, que su reuma que grita con sus molestias frecuentes, que la gota á quien temen, porque su retardo aumenta, estimándolo como causa de todos sus males.

El médico, por otra parte, contribuye en mucho con su aprobación
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a sostener esta idea de enlace patogénico, considerando cualquiera de estos síntomas que el enfermo relata como causa primordial de su proceso asténico. ¡Cuántos errores se cometen al interpretar el camino que la naturaleza sigue para la formación de sus procesos! Esta patogenia de relación entre la neurosis y el artritismo ha sido estudiada por nosotros con la extensión que merece, y estamos muy convencidos de que el mecanismo íntimo del retardo necesita de un fondo de astenia nerviosa para producirse y sostenerse.

La nutrición celular de los organismos superiores necesita, por efecto de la inmovilidad de sus células, de un recambio sostenido por un sistema de corrientes nerviosas que en la intimidad de los tejidos ocasionen el aporte de materiales útiles y produzcan la salida de los desechos orgánicos. ¿Cuándo una célula orgánica puede tener la suficiente autonomía para acelerar ó retardar su recambio con el medio, sin que se produzca en su atmósfera una corriente de materiales? Aquí está la base principal de los fenómenos íntimos de la nutrición, y á la perturbación de este mecanismo, por tanto, es al que hay que recurrir para explicarse racionalmente que el enlace neuro-artrítico, del que tanta mención se hace en todas partes, puede presentarse, y, en efecto, se nos ofrece mezclado, pero lejos de ser el primero consecuencia del segundo, es el artritismo el que necesita para su desarrollo este fondo de astenia nerviosa primitiva.

Desde este punto de vista, las ideas patogénicas del artritismo hay que subordinarlas siempre á una alteración refleja que, por el hecho de ser vegetativa, resulta inconsciente mientras es fisiológico, y sólo cuando se altera dando lugar al neuro-artritismo, es cuando se hace notar por el enfermo (1).

La preparación química de los elementos nutritivos es la base de la buena nutrición, y en el neurasténico resulta alterado este acto, porque sus reflejos desordenados crean la perturbación gástrica que se manifiesta primero por la dispepsia y más tarde por la dilatación; que sus alteraciones hepáticas, pancreáticas é intestinales, respondiendo á esta misma astenia, contribuyen y completan este desorden transformativo que da margen á sus accidentes braditróficos. De esta manera, y contando con esta base por lo menos lógica, es como racionalmente puede explicarse en su intensidad el mecanismo de este retardo, que sigue de cerca ó acompaña á la neurastenia confirmada ó latente.

(1) Dr. Salas: Patogenia de relación entre las neurosis y el artritismo. Madrid, 1901.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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cepción, 500 cent. cúb. En el único caso en que se puede exceder de esta cantidad es cuando se practiquen varias inyecciones en una misma sesión y en distintos sitios, lo cual hemos comprobado que es mucho más útil que inyectar grandes cantidades en una sola región.

B) OBSERVACIONES CLÍNICAS

Cinco casos de ciática observados en poco tiempo en nuestras enfermerías del Hospital Provincial, nos han servido de materia de ensayo y de admiración por ese recurso terapéutico que nos ha dado siempre los mismos brillantes resultados, con esa constancia que tan necesaria es para hablar en favor de un tratamiento, y con más motivo si no se pueden presentar estadísticas en que las observaciones puedan contarse por centenares. De todos modos, dada la rapidez invariable del éxito, abrigamos la confianza de que nuestros colegas contribuirán muy pronto á convertir en numerosa nuestra pequeña estadística actual.

Con objeto de no apartarnos del terreno de la clínica, examinaremos sucesivamente el sexo, edad, naturaleza, duración, curso, terapéutica empleada, cuadro clínico en el momento de la primera inyección, número de inyecciones y efectos obtenidos en las cinco observaciones citadas.

Sexo.—Todos los casos observados corresponden á mujeres.

Edad.—La edad de las enfermas ha oscilado entre veintiséis y sesenta años; una de veintiséis años, otra de treinta y ocho, otra de cincuenta y cuatro y dos de sesenta. Por lo tanto, han predominado las ciáticas desarrolladas en la edad avanzada; no hemos tratado ninguna en la niñez, ni en la pubertad.

Naturaleza.—Por falta de antecedentes personales y hereditarios y de una causa indudable á qué atribuir la neuralgia en una de las enfermas, la naturaleza de su ciática nos fué desconocida. En otra, la ciática comenzó en la convalecencia de una infección gripal desarrollada en el séptimo mes del embarazo. De las tres restantes se manifestó el dolor después de una mojadura en una, á consecuencia de haberse caído en un río otra y en el curso de la poliartritis deformante en la tercera. Esta última era una mujer histérica con antecedentes hereditarios de esta misma clase, pero las demás estaban libres de los estigmas de dicha neurosis.