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XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

Acción de los medicamentos sobre la pupila, la acomodación y la tensión intraocular.—El Dr. Márquez empieza lamentándose de que en la mayor parte de los libros de Terapéutica no merezca siquiera los honores de un corto capítulo lo que se refiere á la acción de los medicamentos sobre el ojo; fenómeno verdaderamente extraño, pues describiéndose grupos de remedios que ejercen su acción sobre el corazón, riñón, útero, etc., no se explica que no haya uno de acción sobre el ojo. Tanto más de extrañar es esto, cuanto que contrasta con lo que ocurre con la anatomía, la fisiología y la patología de este aparato, que han suscitado tantos y tan transcendentes descubrimientos, que apenas si bastan para dar cuenta de ellos monumentales Tratados, así como las Revistas y los Congresos que, como el actual y otros, dedicados exclusivamente á la especialidad, sirven de motivo para el comercio intelectual de ideas entre los hombres de ciencia.

El capítulo citado, dice, es de imprescindible necesidad, y las medicaciones oculares deben figurar al lado de las que llenan indicaciones vitales, pues para muchos enfermos la pérdida de la visión supone más que la de la vida misma. Qui dat videre dat rivere, decían los antiguos.

Los terapeutas abandonan este asunto á los especialistas, y éstos á su vez se preocupan más de los aparatosos efectos de la operatoria y de los más rigurosos y científicos procedimientos de la óptica que de los más modestos, pero en ocasiones mucho más útiles agentes (puesto que pueden impedir la ceguera), de la Terapéutica farmacológica.

Establece la existencia autónoma de medicaciones especiales del aparato de la visión, fundadas en disposiciones orgánicas también especiales, aparte de las medicaciones comunes con el resto del organismo. Entre las primeras, son las más importantes las medicaciones midriásica y miótica. Los efectos que con ellas obtenemos son múltiples, pues los medicamentos incluidos obran, á la vez que sobre la pupila, sobre la acomodación y sobre la tensión intraocular, y precisamente esta multiplicidad de efectos y la variabilidad de matices, según cada remedio, es lo que hace interesante todo estudio que tienda á precisar bien la acción de los mismos como fundamento de sus indicaciones en cada caso.

Las investigaciones del autor han recaído sobre compuestos de atropina, duboisina, esco, olamina, homatropina, enftalmina y cocaína.

Antes de describir las observaciones, hace un estudio de conjunto respecto á las analogías químicas y de origen de todos estos cuerpos, difícil de extractar aquí. De él se deduce que son innumerables ya los cuerpos que, obtenidos directamente de productos naturales, ó bien por síntesis de bases como la atropina y homólogas con ácidos como el trópico, benzoíco, salicílico, etc., y á veces con radicales alcohólicos, poseen efecto midriásico,
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lizadas funciones tienen, además de su especial ó de sus especiales células encargadas de la función específica, el tejido conjuntivo que las une, formando la unidad orgánica, así también al lado de las grandes células específicas, representadas, hablando en sentido figurado, por los cerebros de los Dres. Pulido, Recasens, Tous y Jimeno, se ha colocado inesperadamente el mio, haciendo el papel de tejido conjuntivo, para que esas grandes células no vayan cada cual por su lado y contribuya, como elemento unitivo, á la homogeneidad de la serie de conferencias que el Colegio se había propuesto dar este año.

Dicho esto, urge á mi propósito manifestar que ante la premura del tiempo yo no sabía casi de qué ocuparme; no poseía ninguna investigación especial; no tenía ningún dato nuevo que aportar á vuestra consideración; carecía de alguna invención especial para llamar poderosamente el interés vuestro; carecía de todo, y ante esta circunstancia y la creencia de que en estas conferencias cabe tanto la substancia científica como la profesional, mucho más cuando se da la mano la una á la otra, pensé que tal vez, por reunir ambas condiciones, por tocar tanto al aspecto científico como al profesional, pensé que podría ser de algún interés, aunque no llamara grandemente la atención, examinar por mi cuenta y ante vosotros como testigos, un asunto de capital importancia: me refiero á la predicción en una epidemia evitable.

Aunque este título parezca, de primera impresión y ante un examen superficial, borroso y difuminado, sin precisión bastante para formarse cargo del objeto de la conferencia, en cuanto manifieste que una de las epidemias más evitables ha sido predicha por quien tiene el honor de dirigiros la palabra, y que así como en el momento de la predicción no había más (aunque hubiese suficientes argumentos para ello) que supuestos hipotéticos, puesto que la epidemia era d venir, se verá que en este momento que ha pasado dicha epidemia y estamos fuera de ella, el título expresa claramente el objeto que nos guía, fundado en que nos encontramos en el oportuno momento de juzgar, tanto la importancia y el valor que tenían aquellos argumentos en que yo fundaba la predicción, como la influencia que esa predicción tuvo en el desarrollo de la epidemia.

A la epidemia á que me refiero le he puesto el epíteto de evitable por dos razones: en primer lugar, porque se trata de una epidemia de viruela, y encontrándonos actualmente en un período en que la viruela en Madrid se halla en pleno período endémico, no quería yo
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tensión se explica por aplicación del iris á la córnea y disminución del ángulo de filtración, á la inversa de lo que producen los mióticos, sin que éste excluya otros mecanismos, pues faltan aún datos anatómicos y fisiológicos precisos para fundamentar la acción.

Las indicaciones son múltiples, deducidas á su vez de la multiplicidad de efectos producidos por los diferentes midriásicos y del fin que nos propongamos, pues no es lo mismo producir una dilatación fugaz para facilitar el examen oftalmoscópico, que una midriasis enérgica y duradera para romper sinequias. Téngase presente, además, la diferencia de acción en estado patológico. En las afecciones, por decirlo así, miolizantes, la resistencia á la midriasis es mayor, y en las que predisponen á ésta (ambliopias diversas) ocurre lo contrario.

Conclusiones: 1.ª Los medicamentos que dilatan la pupila producen á la vez parálisis de la acomodación y aumento en la tensión ocular; los que la contraen, producen espasmo de la acomodación y disminución de dicha tensión.

2.ª Según se desprende de nuestras investigaciones, la duración total del efecto midriásico se ha realizado en el siguiente orden, de más á menos: atropina, duboisina, escopolamina, homatropina, euftalmina y cocaína. El género de la sal influye poco ó nada.

3.ª Cuando se desea acción enérgica y duradera, como en las iritis, la atropina y la duboisina son las preferibles, así como la escopolamina; pero la de esta última debe ser vigilada por ser más fácil de presentarse con ella fenómenos de intoxicación.

4.ª Cuando, por el contrario, se desea acción fugaz, tal como para el examen oftalmoscópico, basta casi siempre la cocaína, ó en su defecto la euftalmina.

5.ª Estos últimos ó la homatropina, cuya acción es de intensidad media, se pueden emplear en algunos casos dudosos, al principio, entre afecciones conjuntivales e iridianas, pues si se trata de estas últimas, se ha prestado un gran beneficio al enfermo dilatando prontamente la pupila, y si de las primeras, la midriasis dura poco, molestando menos á los enfermos que si se hubiese empleado la atropina.

6.ª Los midriásicos están contraindicados siempre que hay hipertensión ocular, pues aun los de acción menos enérgica y persistente, como la euftalmina, pueden provocar la aparición de un ataque glaucomatoso en los individuos predispuestos.

Ectasia de la arteria faríngea inferior. (Conclusiones).—El Dr. Uruñuela:

1.º Que la ectasia arterial faríngea es una rebelde y molesta enfermedad que no he visto descrita en las obras de la especialidad, y cuyos trastornos, manifestados de un modo exagerado por los pacientes portadores de ella, hicieron fijar mi atención.

2.º Que hemos referido esta ectasia arterial ó pequeño aneurisma á la arteria faríngea inferior, por estar situada en la faringe bucal, cuya región está regada por la arteria palatina ascendente, rama de la facial y por la faríngea inferior, que tiene su origen directo en la carótida externa; estas ar-
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4.ª La medicación produce sus efectos favorables con tanta mayor eficacia cuanto más pronto se implanta. Debe tenerse muy en cuenta que el cloroformo, más que combatir, previene los fenómenos graves.

5.ª En la fiebre tifoidea obra este cuerpo, según todos los indicios, principalmente como desinfectante general, bien que más ó menos incompleto, del medio interno, en virtud de una impregnación celular de todos los tejidos; y en el supuesto de que no mate á los microbios en la intimidad del organismo, al menos parece indudable que los daña en su integridad, que les resta energías, reduciéndolos á una existencia efímera ó precaria, y facilitando así la reacción saludable de la naturaleza.

Falta determinar con seguridad si en el proceso infeccioso aquí estudiado queda ó no su acción reducida á este sólo; si es capaz de hacer abortar la enfermedad en los comienzos; si la proporción entre sus coeficientes tóxico y terapéutico, permite fundar en él para el porvenir mayores esperanzas.....

Terapéutica de la ictericia catarral. (Conclusiones).—El Dr. P. Revizdoff:
1.ª La ictericia catarral suele durar de dos á seis semanas; á veces su duración es más larga y en casos contadísimos más corta.
2.ª Los remedios habituales no son siempre capaces de curar el proceso inmediatamente.
3.ª Los lavatorios cotidianos del estómago con agua caliente (28 á 30º R), obran como verdaderos colagogos; después de la segunda ó tercera sesión (á veces después de la primera), la bilis pasa por el conducto coledoco.
4.ª En cuanto se restablece el curso de la bilis, los síntomas de la enfermedad principian á mejorar, y en tres á siete días, según la gravedad de los casos, se obtiene la curación completa.
5.ª En mis enfermos me he abstenido en absoluto de emplear los remedios habituales y hasta una dieta severa; el lavatorio del estómago puede ser considerado como el medio más seguro contra la ictericia catarral.

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de la laringe. (Conclusiones).
El Dr. E. Botella: 1.ª La limitación del cáncer es condición precisa para su operabilidad.
2.ª En los casos de cáncer perfectamente limitado á una cuerda ó bien pediculado, podremos usar del procedimiento endolaríngeo, pero siempre dejando al enfermo en observación para intervenir de un modo más radical á los primeros signos dé reproducción.
3.ª El procedimiento de elección en los demás será aquel que nos permita, en cada caso extirpar todo el tumor y tejidos sanos que le rodean, dando la preferencia á la extirpación parcial, hemilaringectomía y extirpación total.
4.ª La tirotomía, si bien es una operación de relativa benignidad, debe desecharse por la inseguridad que su resultado ofrece.

Datos para la etiología de la fiebre hemoglobinúrica biliosa.—El Dr. Spiridon Kanellis: La fiebre biliosa hemoglobinúrica es una enfermedad frecuente en las comarcas pantanosas.
Ataca, en ciertas épocas, varios individuos en los países donde reina el paludismo, y, según las estadísticas es, después de la fiebre perniciosa comatososa, la forma palúdica más frecuente; su mortalidad se eleva, por término medio, á 20 por 100.
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Creo que la etiología más común de la fiebre biliosa hemoglobinúrica es el paludismo y la quinina y sus sales.

Esta distinción tiene una gran importancia, aun desde el punto de vista terapéutico, porque en la primera forma debemos recurrir, sin perder tiempo, á la quinina, administrándola á dosis elevadas en inyecciones subcutáneas, teniendo en cuenta la edad del enfermo. En la mayor parte de los casos, esta medicación produce maravillas. En la segunda forma aconsejamos la abstención completa de todo preparado de quinina y nuestro tratamiento consiste en someter el enfermo al reposo absoluto, en darle como alimento la leche y como medicamentos las bebidas acidulas (limonadas).

En los casos de fiebre hemoglobinúrica palúdica, el enfriamiento puede obrar como causa provocadora mediata.

Abscesos de fijación en las enfermedades infecciosas y en las intoxicaciones.—El Dr. Arnozan: He empleado el método de Fochier (inyecciones hipodérmicas de esencia de trementina) en 128 casos de enfermedades infecciosas. La mayoría de estos enfermos padecía bronconeumonia, fiebre tifoidea, meningitis cerebro-espinal, paludismo, tuberculosis crónica, etc., y se hallaban en un estado desesperado. Se han obtenido, sin embargo, 58 curaciones. Esto prueba que conviene recurrir á los abscesos de fijación cuando son ineficaces los medios terapéuticos ordinarios. Estos abscesos obran, al parecer, de una manera múltiple. Es necesario tener en cuenta las propiedades ozonizantes y antisépticas de la esencia de trementina, la derivación, los efectos bactericidas y la fijación por el pus de los principios tóxicos y quizá de los microbios que circulan con la sangre. En las intoxicaciones por el cobre y, sobre todo, por el mercurio y por el arsénico, he encontrado en el pus de los abscesos provocados dos y hasta cuatro veces más sustancia tóxica que en el mismo peso de los diversos tejidos.

(Continuará).

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 7 y 15 de Julio de 1903.

Del tratamiento de los cánceres de la mama por los rayos X. — El Dr. L. Labbé: En una de las sesiones precedentes, el Dr. Cornil dió cuenta de una observación enviada por el Dr. Vigouroux, referente á un tumor de la mama tratado por los rayos X. He leído con atención todos los trabajos aparecidos desde hace algún tiempo, relativos á la cura del cáncer por este método. Me han admirado las modificaciones obtenidas bajo la influencia
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que al llevar á la prensa el nombre de viruela se alarmara la opinión pública y creyera que estábamos amenazados de una nueva epidemia de esta enfermedad, y tal vez así se hubiera creído de seguro en vista de la forma cómo se redactó el título de esta conferencia, puesto que en vez de decir «De la predicción en una epidemia evitable», se anunció diciendo de una epidemia, etc.

En segundo lugar, porque tengo la convicción firme, arraigadísima, de que quizá no haya epidemia que merezca más justamente el nombre de evitable que la viruela. Buscad todas las enfermedades contagiosas y veréis que tanto las endémicas como las epidémicas, tanto las nuestras como las exóticas, pueden merecer el nombre de evitables en el rigor de la palabra, mientras que una epidemia de viruela, por el solo hecho de tratarse de esta enfermedad, lleva en sí la posibilidad absoluta de ser evitada. Todos sabéis el efecto profiláctico y seguro de la vacuna y que, por tanto, una población se puede inmunizar por completo y en absoluto en cuanto amenaza una epidemia, evitando con seguridad su desarrollo; de donde el valor indiscutible de la predicción.

Pero, señores, por desgracia aquí en Madrid, como veréis muy pronto, la predicción no sirvió de gran cosa, y antes de entrar de lleno á juzgar la influencia que tuviera ó haya podido tener dicha predicción en el curso de la epidemia predicha ó anunciada, vamos á ver cuáles eran los argumentos que yo exponía, si tenían el suficiente valor científico y si eran de bastante peso para poder asegurar con matemática precisión que la epidemia se avecindaba.

No por predilección de mis estudios, ni por especiales aptitudes, ni por mi aguado ingenio, poseía una serie de datos que son los que me llevaron de la mano para afirmar aquella predicción, la cual hice en la Sociedad Española de Higiene, por creer que era la más autorizada para tratar asuntos de esta índole. Dichos datos los poseía merced á la circunstancia única de haber estado encargado en el Hospital Provincial de la enfermería de fiebres eruptivas, y esta circunstancia fué la que me suministró, como digo, los datos suficientes para ir desentrañando, de la serie de casos que entraban en el hospital, algo que tuviera el sello de la racionalidad que uno busca en toda serie que se presenta á la observación, sello que se puede revelar últimamente en la fórmula de una ley. Y estudiando detenidamente la seriación de casos que se observaban, pude llegar á deducir tres leyes, que di á conocer con los nombres de estacional, residencial y etática.
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Gastrotomía para extraer 25 cuerpos extraños.—El Dr. Monnier: Un hombre de veintidós años, que parecía tener dieciséis, de inteligencia muy obtusa, entra en la enfermería de medicina del Dr. Leroux, en el Hospital de San José, por alteraciones epileptiformes antiguas. Habiéndose observado melena sin ninguna alteración gástrica, dolor bastante vivo y permanente en el hipocondrio izquierdo y sensación de crepitación, y hecho el diagnóstico de cuerpo extraño del intestino, fué trasladado dicho enfermo á nuestra enfermería de cirugía infantil. Se practicó la operación el día 25 del pasado junio, que consistió en una primera incisión que permitiera llegar hasta el ángulo cólico izquierdo, la cual nos permitió ver que el intestino estaba vacío y que el estómago, muy voluminoso, estaba lleno de cuerpos metálicos; prolongamos la incisión siguiendo la línea de L. Labbé, seguida de gastrotomía de 2 á 2 y medio centímetros, y extrajimos 25 cuerpos extraños, entre los cuales figuraban ocho cucharillas de tomar café, un tenedor, una hoja de cuchillo, una llave, etc., todo lo cual estaba negro y oxidado y pesaba 230 gramos. Para extraerlos ha sido necesario acudir primero á una pinza de pólipos y después á una pinza larga de Pean, puesto que el estómago era enorme. La disposición general de dichos cuerpos era perpendicular á la gran corvadura en la gran tuberosidad; no se encontraron lesiones ulcerativas apreciables en la mucosa. Cerramos el estómago con tres planos de sutura con seda y el abdomen sin desagüe. No hubo vómitos ni consecuencias desagradables, excepto una colección subcutánea que sostuvo durante tres tardes la temperatura á 38°.2. Se le prescribió alimentación progresiva, y hoy, á los veinte días del acto operatorio, tiene un estado general excelente y come carne desde hace siete días; por lo tanto, se le puede considerar curado. Se supone que este hombre comenzó á ingerir los cuerpos extraños seis meses antes de la operación, pero no sabemos en cuánto tiempo los ha ingerido. Tal vez es éste el único caso que registra la literatura por el número de cuerpos extraños, por ser vulnerantes y, en cambio, ser tan bien tolerados por el estómago.—Cod na Castellvi.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 1.º de Julio de 1903.

Oftalmia de los recién nacidos, su etiología y profilaxis.—El Dr. Sydney Stephenson dijo que la oftalmia de los recién nacidos ocasiona más ceguera que toda otra enfermedad local de los ojos, excepto la atrofia del nervio óptico. Según ciertos autores, es causa de más del 10 por 100 de cegueras. Esta oftalmia puede, sin embargo, ser evitada adoptando medios profilácticos sencillísimos. De 1498 casos de oftalmia de los recién nacidos, en el 60'17 por 100 se encontraron gonococos. Entre los demás microorganismos que suelen asociarse al gonococo, merecen citarse el neumococo, el bacilo de Koch-Weeks, el diplobacilo de Morax, el bacterium coli, el bacilo de Klebs-Löffler, el neumobacilo, el piococo, el estreptococo y el micrococcus
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ha padecido ó no en alguna época blenorragia, y el gonococo puede existir en la vagina aunque no haya derrame. Las estadísticas del Dr. Stephenson prueban que los mejores resultados son los obtenidos con el nitrato argéntico. Cree que la disolución argéntica puede conservarse más tiempo del que se supone teniendo la precaución de usar frascos de color y taparlos bien. Respecto al descubrimiento del gonococo, cree que es posible en el 99 por 100 de los casos.

El Dr. Cuthbert Lockyer manifestó que en las salas de obstetricia de la Bonner Frauenklinik, el Dr. F. Engelmann, en vista de los malos resultados obtenidos por Cramer con el nitrato argéntico, emplea la disolución de protargol al 2 por 100, cuya acción profiláctica es idéntica á la de la disolución de nitrato argéntico en la misma proporción, y que tiene además la ventaja de carecer de reacción inflamatoria. Cramer no ha observado esta reacción en el 4 por 100 de los casos empleando el nitrato argéntico, pero con el protargol dicha reacción deja de observarse, según Engelmann, en el 80 por 100. Jamás ha observado catarro secundario, que se presentó en el 11 por 100 de los casos de Cramer. Bischoff, sucesor de Engelmann, en Bonn, usa la disolución de acetato argéntico al 1 por 100, que considera igual al nitrato en actividad germicida, y cree que la llamada «reacción argéntica» es tan inofensiva y ligera, que no puede considerarse como un argumento en contra del método de Crede.

El Dr. Sydney Stephenson dijo que es significativo que, á pesar de las diversas opiniones expresadas, no se haya citado durante la discusión ni un solo caso en el que el método de Crede fuera seguido de consecuencias fúnebres. En el caso de infección ocular intrauterina, referido por Armaignac, había vulvitis purulenta. En dos casos de su práctica hubo otorrea simultánea, pero se encontraron gonococos en el derrame del oído. Cree conveniente que se publicara el caso que se ha citado de oftalmia en un niño extraído por operación cesárea, porque prueba la posibilidad de una infección ocular intrauterina. Respecto á las virtudes profilácticas del sublimado, que recomiendan algunos autores, dijo que los resultados obtenidos con la disolución al 1 por 100 (como con la de protargol al 20 por 100) son excelentes, pero se ha empleado en pocos casos para poder recomendar su uso general. Además, según ciertos autores, el sublimado es perjudicial para la córnea de los niños. Según su experiencia, la disolución de nitrato argéntico al 2 por 100 se conserva perfectamente en un frasco de color de ámbar que esté al abrigo de la luz.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 17 de Junio de 1903.

Sobre el caso de peste ocurrido en Berlín.—El Dr. Doentz hace una extensa reseña del curso que siguió el caso de peste de que ya han dado suficiente noticia los periódicos diarios, y del que ha sido víctima el Dr. M. Sachs. Habla también de las dificultades con que tropieza el diagnóstico cuando