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Es tan escaso el número de publicaciones españolas acerca de la inundación peritoneal, que contrasta con las numerosas estadísticas de otros países, y quizá permitiese pensar en si se formularán todas las veces que es necesario y en el plazo conveniente, el diagnóstico que permitió salvar la vida de nuestra enferma.

TERMOSIFÓN Y ESTERILIZADOR RÁPIDO, NÚM. 5

DEL

DOCTOR D. RAMÓN MARTÍN GIL
De Málaga

Los cuatro aparatos de esta clase que antes he hecho construir, fui dotándolos de las perfecciones que me sugería la práctica y el manejo de ellos, ya en la experimentación, ya en el servicio que frecuentemente me prestaban en la obtención de agua esterilizada para las operaciones.

Uno de los primeros modelos tuve el honor de presentarlo en una Memoria á la Real Academia de Medicina de Madrid, y después publiqué en distintos periódicos profesionales (1).

Satisfecho hallábame ya del continuo y seguro funcionamiento de este aparato; pero necesitaba, en verdad, del cuidado celoso de un enfermero inteligente, que lo conocía ó de mi personal vigilancia, porque dada la celeridad con que hace hervir el agua y el calor grandísimo que se desarrollaba en la caldera multitudular del sistema Velbill que entonces tenía, las averías eran fáciles, desoldándose algunos elementos, por lo que tenía que interrumpir la esterilización del agua ó de los vendajes é instrumentos.

Estos accidentes me hicieron sentir la necesidad de crear un nuevo esterilizador fuerte y seguro que no se inutilizara en las operaciones, y que pudiera ser manejado por cualquier enfermera, aun la menos apta, y ya sabemos que la mujer no se ha distinguido en ningún tiempo de la historia por sus aptitudes en la mecánica tan afortunadamente como en las artes bellas y las letras, por ejemplo, aunque como enfermera suele prestar un buen servicio, cuando es discreta, y asiste á enfermas más bien que á enfermos.

(1) The Lancet, 11 junio, 1896. Gaceta Médica Catalana, 30 noviembre, 1899.
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troduce en el ano un supositorio de ichtiol. Conviene emplear un régimen alimenticio apropiado para evitar el estreñimiento. El enfermo debe introducirse dos supositorios de ichtiol diarios. La curación se obtiene con dos ó tres toques de la disolución de permanganato. Si hay recidiva, se emplea de nuevo el mismo tratamiento.—(Medical News, 30 mayo 1908).—F. TOLEDO.

Las flores de azufre en la fiebre tifoidea. — Refiere el Dr. Woroschilsky haber empleado con éxito las flores de azufre en la fiebre tifoidea á la dosis de 1'25 gramos cada dos horas en el adulto y de 0'3 á 0'5 en el niño. El autor ha usado el medicamento en todos los periodos de la enfermedad, y cree haber observado en los días siguientes alivio de todos los síntomas, descenso gradual de la temperatura y notable mejoría del estado general. El alivio en la marcha del mal parece ser debido á la modificación que experimenta la mucosa enferma por la influencia directa ejercida por el azufre. Los resultados no han sido tan notables en las formas graves ó sépticas, en las que los fenómenos generales tienen mucha más importancia que los de origen intestinal ; sin embargo, aun en estos casos el azufre puede prestar buen servicio combatiendo la afección local del intestino.

En los tres casos de que da cuenta el autor se ve por las curvas térmicas que después de la administración del azufre baja la temperatura de día en día. En muchos en que no se pudieron emplear los baños se obtuvo con el azufre el mismo favorable resultado ; además de esto, gracias al azufre, se pudo pasar con muchos menos baños.

El autor da el azufre todos los días hasta que la temperatura es normal. El efecto del medicamento consiste en que pasa por el estómago sin modificación alguna, se transforma en sulfuro alcalino en el intestino, produciendo entonces una acción irritante muy suave en la mucosa intestinal. La beneficiosa influencia del azufre sobre los procesos inflamatorios y ulcerosos de la mucosa intestinal se puede explicar por la acción envolvente del azufre insoluble que obra como una cubierta protectora. Se puede admitir además que el azufre al ponerse en contacto directo con la mucosa enferma hace que se estrechen los vasos hiperémicos ó inflamados y puede producir una acción regenerativa del epitelio. Además de este efecto antiflogístico del azufre están demostradas también sus propiedades antisépticas (el sulfuro sódico impide el crecimiento de los bacilos carbuncosos).

Buchheim ha demostrado hace mucho tiempo que se toleran bien hasta 22 gramos diarios de azufre : lo único que se presenta con estas dosis son deposiciones blandas y de muy mal olor y cólicos intestinales de poca importancia. Generalmente, el 90 por 100 del azufre ingerido no se absorbe, y en la orina se encuentra todo lo más un 15 por 100 bajo la forma de ácido sulfúrico combinado.—(Terapeutische Monatsh) —R. DEL VALLE.
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Comencé á idear de nuevo el aparato que á continuación aparece en la fig. 1:

Consiste en un depósito cilíndrico de cobre A, de 0'30 centímetros de diámetro y de 0'45 de alto. Por debajo aparece una caldera de cobre B, en disposición horizontal de 0'20 centímetros de largo por 0'16 de diámetro.

Se comunica esta caldera con el depósito superior por el tubo x, al extremo del cual hay una válvula, elemento vivo, podría decirse de este aparato.

Figura 1.

Por debajo de la caldera aparece un hornillo de calefacción por gas, sistema Bunsen, de gran potencia, cuyas llamas envuelven la pequeña caldera, y todavía actúan en el fondo del depósito superior A.

El aparato está colocado sobre una mesa con tablero de portland muy grueso, donde hay un agujero por el cual pasa el hornillo. El agujero está rodeado de un surco de 2 centímetros de fondo por 3/3 de ancho en donde se echa medio litro de agua, para que con el calor que se desarrolla, al evaporarse lentamente, se produzca una atmós-
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fera húmeda en el hogar, que evita la calcinación de la piedra y la destrucción rápida de toda la parte del aparato sometida á tan alta temperatura.

MODO DE FUNCIONAR EL TERMOSIFÓN

Puesto en comunicación el grifo g con un tubo cualquiera de agua se deja penetrar en el depósito A un chorro moderado, que se gradúa á voluntad. Bien pronto la válvula que existe en el fondo del depósito se abre y deja pasar el agua á la caldera, la cual tiene una cabida de poco más de dos litros. Encendido el hornillo de gas, que se alimenta por el tubo d, comienza á funcionar el termosifón. Se abre la llave e y se cierra la c, y á medida que se forma vapor en el punto más alto de la caldera tan pronto como llega á hervir y á desarrollar suficiente presión, el agua esterilizada á 105°, por lo menos, sale en un chorro á gran presión por la boca del tubo f y detrás el vapor que se había formado.

Desde que empieza á desarrollarse vapor, hasta que sale el agua hervida por el tubo f, la válvula que pone en comunicación el depósito con la caldera ha estado completamente cerrada por la presión de abajo á arriba que sufría; pero tan pronto como se desaloja la caldera, cede por completo y deja entrar rápidamente otros dos litros de agua á esterilizar, que proceden del depósito superior.

Comienza á calentarse el agua que acaba de penetrar en la caldera y á formarse vapor otra vez, y con su fuerza poderosa, en cuanto acumula bastante, que lo hace cuando el agua pasa de 100 grados centígrados, los dos litros esterilizados salen lo mismo que los anteriores por el extremo del tubo, según anteriormente he dicho.

En las primeras operaciones se invierten de tres á cinco minutos; en las siguientes, se abrevia el tiempo de la ebullición del agua por modo extraordinario, y á la sexta ó séptima esterilización, cuando las paredes de la caldera se han calentado, ya en marcha normal el aparato, las ebulliciones de cada dos litros se suceden con tan grande rapidez que son cada 15 ó 18 segundos, y se obtienen de 140 á 150 litros de agua esterilizada en una hora.

El aparato funciona sin interrupciones y sin riesgos de averías, con tal que haya suficiente cantidad de agua en el depósito A, y ésta se obtiene fácilmente cuidando que por el grifo g pase la necesaria para mantener el mismo nivel, que será conveniente se conserve lleno, á fin de que sobre abundantemente en caso de descuido.
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El tonel H está dispuesto para recibir el agua esterilizada y cerrarlo herméticamente con los tapones de tuerca i i.

Conseguida el agua hervida que se desee, se procede á disponer el aparato para esterilizar los instrumentos, los vendajes de la operación y las blusas del cirujano y los ayudantes.

Previamente, si existe agua en el depósito por encima de la llave k, se abre ésta y se la deja vaciar en un cubo hasta que quede en el nivel de esa llave, la cual está 12 centímetros más alta que el fondo del depósito. Se quita un muelle espiral que tiene la válvula interior, y resulta en comunicación perenne el agua del depósito con la de la caldera. Se cierran las llaves k, g y e y se abre la c, de modo que quede en circulación el agua que hierva en la caldera y en el depósito.

AUTOCLAVO O ESTERILIZADOR

En la fig. 2 aparece el termosifón convertido en un esterilizador rápido de los instrumentos y los vendajes. La cesta metálica T que aparece sobre el tablero de la mesa es de 0'30 centímetros de diámetro y 0'12 de alto; en el fondo está finamente perforada, y por sus dimensiones caben en ella los instrumentos más grandes, como las válvulas y pinzas rectas de Doyen, en la cantidad que se necesiten.

Cogiéndola por el asa que tiene encima se coloca en el interior, sumergida en el agua del depósito A, y sobre la misma cesta se sostenen fuera del agua los esterilizadores de las gasas y los algodones, y más alto, las blusas de los cirujanos.

Con una fuerte tapa de cobre se cierra á tornillo el esterilizador y se hace un ajuste hermético, con un anillo de goma que hay alojado en el espesor de la gruesa brida que se ve en el borde del depósito.

Sobre la tapa aparece un manómetro, un sopapo de seguridad y una llave para dejar escapar el vapor de agua cuando se haya obtenido la temperatura de 120 grados, á un kilogramo de presión. Mayores temperaturas se pueden conseguir, hasta 144 grados, si se desea hacer una esterilización con presión de 3 kilogramos por centímetro cuadrado, porque la gruesa pared de cobre de este esterilizador la puede soportar, aunque en las prácticas quirúrgicas no se necesitan de tales presiones para conseguir la asepsia de los instrumentos y los vendajes.

Sin embargo, por la prontitud con que en mi aparato se llega á los 120 grados, y ante la posibilidad de que esta temperatura no haya penetrado hasta el interior de las gasas y los algodones, en los casos
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de la más escrupulosa asepsis, convendrá elevar más la temperatura para obtener mayor presión. Por este motivo dejo subir el calor á 134 grados (dos kilogramos de presión), en cuya operación sólo invierto doce minutos, y aseguro una perfecta asepsia.

Con una puerta de hierro que aparece por el frente y otra semejante por el lado opuesto se cierra el hogar, para no perder irradiación alguna de calor durante las operaciones.

Figura 2.

Dós toneles de hierro galvanizado, como el que aparece en la figura 1, para recibir el agua esterilizada, completan este aparato; son de 15 litros de cabida cada uno, de 0'85 centímetros de alto por 0'15 de diámetro. El agua de uno de los depósitos puede enfriarse rápidamente por cualquier sencillo medio, sin infectarla en modo alguno, porque las boquillas están cerradas con tapones de tuerca, y la del otro depósito se conservará caliente para hacer las mezclas, á la temperatura que convenga.

La forma y dimensiones que tienen estos depósitos obedece al objeto de que sirvan de calentadores. Sabido es cuán á menudo se pre-
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senta el colapso después de las operaciones, sobre todo en las del vientre, y lo útil que resulta siempre favorecer el calor de los enfermos (para mí este medio y las inyecciones hipodérmicas de estricnina son los más eficaces agentes de cuantos se conocen), que han estado expuestos mucho tiempo en la operación, con una larga anestesia, ó si han sufrido grandes hemorragias; en estos y otros casos el cirujano emplea mucho los caloríferos, y no conozco otros más adecuados que los depósitos de que me ocupo, colocados á los lados del enfermo, con dos ó tres litros de agua hirviendo y envueltos en toallas.

Ningún esterilizador de los conocidos proporciona tan gran cantidad de agua hervida en una hora, y todos son más complicados en sus mecanismos y de mayor costo. Lo mismo sirve este aparato para obtener agua esterilizada en un hospital de gran servicio quirúrgico, que para los usos domésticos, fondas ó grandes colectividades que se abastezcan de aguas infectadas. Por la presión del vapor bien puede elevar el agua á pocos metros como á los pisos más altos de las casas; todo consiste en la resistencia de las paredes de la caldera para soportar mayores fuerzas del vapor, y la caldera de mi aparato está probada á 14 atmósferas de presión.

Por último, el termosifón y los dos toneles son fácilmente transportables á la casa de los enfermos, y mejor todavía los toneles sólos, llenos de agua esterilizada, con cuyos medios se pueden conseguir toda clase de operaciones bajo las reglas más escrupulosas de la asepsis.

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. JOSÉ MONMENEU Y LÓPEZ REYNOSO
De las Sociedades española y francesa de Higiene.

MADRID BAJO EL PONTO DE VISTA MÉDICOSOCIAL, por el Dr. Ph. Hauser.
Madrid, 1902. Tomo II.

La circunstancia de haber dado yo á conocer á los lectores de la REVISTA el primer tomo del último libro del Dr. Hauser, impóneme la obligación moral de anunciar igualmente la publicación de la segunda parte; y digo anunciar sólo, porque necesitaría espacio y
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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2.º Clorhidrargirio.—Es un cloromercurato de amonio que se obtiene haciendo disolver en caliente el óxido amarillo de mercurio en una solución de cloruro amónico. Su fórmula es HgCl₂·2(AzH*Cl) y su riqueza en mercurio metálico 53 por 100.

Este compuesto, desprovisto en absoluto de acción tópica irritante, es á la vez muy poco tóxico, pues los cobayos soportan perfectamente hasta 2 centigramos por kilogramo de peso. Además, no coagula la albúmina como la mayor parte de los compuestos mercuriales.

3.º Oxiclorhidrargirio.—Tiene por fórmula HgO·2HgCl² y contiene 79 por 100 de mercurio. Este producto resulta insoluble y muy ácido; pero pueden evitarse los indicados inconvenientes disolviéndolo á beneficio del cloruro amónico, según la fórmula que transcribimos á continuación:

Oxiclorhidrargirio ......................... 2 gramos.
Cloruro amónico ............................. 6 —
Agua destilada ............................... 100 —

Se emplea á la dosis de 1 á 2 centigramos al día en inyección subcutánea.

4.º Oxido amarillo amónico.—Se prepara disolviendo el óxido amarillo de mercurio en una solución caliente de cloruro amónico, en proporción de 5 gramos de esta última sal por 1 gramo de óxido, y como el referido óxido contiene un 52 por 100 de mercurio metálico, una solución al centésimo de dicho producto, vendrá á representar 9 miligramos 2 décimas de miligramo del metal puro.

Como los anteriores, este compuesto no coagula la albúmina y es en todos los casos perfectamente tolerado por vía subcutánea.

II. El veronal. Nuevo hipnótico.—Si examinamos detenidamente la constitución química de los diversos medicamentos de acción hipnótica hasta ahora conocidos, vemos que pueden clasificarse según ha realizado Fischer en los siguientes grupos:

1.º Cuerpos de función aldehídica como el cloral y sus derivados y el paraldehído, que no es, en resumen, otra cosa que un polímero del aldehído acético.

2.º Ciertos alcoholes terciarios, como el hidrato de amileno, en el que á parte del grupo alcoholico característico, existe el carbono unido á tres grupos alkilos. Todos estos cuerpos poseen una constitución que responde de un modo invariable al tipo siguiente:

HO — C(CH₃)₃
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3.º El urétano y sus derivados.
4.º Los sulfones cuyo tipo es el sulfonal.

\[
\begin{array}{ccc}
\mathrm{CH}^5 & \longrightarrow & \mathrm{SO}^2 - \mathrm{C}^8\mathrm{H}^5 \\
\mathrm{C}^8\mathrm{H}^5 & \longrightarrow & \mathrm{SO}^2 - \mathrm{C}^8\mathrm{H}^5
\end{array}
\]

Si comparamos la fórmula de este último cuerpo con la del alcohol amílico terciario, encontramos entre ellas notables analogías por lo que se refiere á su constitución química, pues ambas representan un carbono terciario ó cuaternario, en el que la adición de uno ó más grupos de etilo vienen á exaltar sus propiedades somniferas.

Partiendo de estos hechos fundamentales, Fischer y Maurin han procedido á la preparación sintética de diversos hipnóticos constituidos por carburos terciarios ó cuaternarios unidos á determinadas cantidades de radicales etílicos.

Hasta ahora han obtenido la dietilacetilurea

\[
\begin{array}{ccc}
\mathrm{C}^8\mathrm{H}^5 & \longrightarrow & \mathrm{CH} - \mathrm{CO} - \mathrm{AzH} - \mathrm{CO} - \mathrm{AzH}^2
\end{array}
\]

de acción somnífera menos enérgica que el sulfonal.

La dipropilmaloniurea

\[
\begin{array}{ccc}
\mathrm{C}^8\mathrm{H}^7 & \longrightarrow & \mathrm{CO} - \mathrm{AzH} - \mathrm{CO} \\
\mathrm{C}^8\mathrm{H}^5 & \longrightarrow & \mathrm{CO} - \mathrm{AzH} - \mathrm{CO}
\end{array}
\]

cuatro veces más enérgica que el sulfonal, pero capaz de dar origen á accidentes secundarios de verdadera consideración, y

La dietilmaloniurea

\[
\begin{array}{ccc}
\mathrm{C}^8\mathrm{H}^5 & \longrightarrow & \mathrm{CO} - \mathrm{AzH} - \mathrm{CO} \\
\mathrm{C}^8\mathrm{H}^5 & \longrightarrow & \mathrm{CO} - \mathrm{AzH} - \mathrm{CO}
\end{array}
\]

que se presenta bajo forma de hermosos cristales fusibles á 191°, de sabor ligeramente amargo, poco solubles en el agua fría y bastante solubles en el agua caliente (1 por 12). La dietilmaloniurea ó veronal es un hipnótico dos veces más activo que el sulfonal y completamente desprovisto de todo efecto secundario desagradable. Una dosis de 50 centigramos basta en los casos de insomnio ordinario para producir á los treinta minutos un sueño tranquilo y reparador que se prolonga durante varias horas. Cuando se trata de formas rebeldes de agripina, es necesario aumentar la dosis hasta 1 gramo, de la que no debe pasarse en ninguna ocasión. El medicamento se administra diluido en una taza de cualquier tisana caliente.
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III. Empleo típico del permanganato potásico en el tratamiento de la tuberculosis de los huesos y de las articulaciones.—Recordando los notables resultados obtenidos por Butte, Kaczanowski y Hallopeau en el tratamiento del lupus por medio del permanganato de potasa, el profesor Tedenat ha tenido la idea de aplicar el mismo procedimiento á la medicación de las artritis tuberculosas ó abscesos fríos, inyectando en la misma cavidad del absceso una solución al 1 por 50 del referido producto antiséptico.

Después de haber desinfectado cuidadosamente la región enferma, el profesor Tedenat verifica una punción, valiéndose de un grueso trócar de los de la serie Dieulafoy-Potain para evacuar el pus; en seguida practica un copioso lavado de la cavidad del absceso con agua salada esterilizada (solución Tavel) y últimamente inyecta por la misma cánula y valiéndose de una jeringa de tamaño apropiado de 10 á 20 gramos de la solución de permanganato, según el volumen de la colección purulenta. La abertura formada por el trócar se obtura con una simple aplicación de colodion.

He aquí los resultados obtenidos con dicho tratamiento:

1.º Coxalgia con absceso voluminoso en la parte superior de la cara externa del muslo. Había sufrido ya tres punciones evacuatri- ces seguidas de inyección de éter yodofórmico. El 19 de marzo se practicó la primera inyección de solución de permanganato potásico al 1 por 50 y el enfermo salió del hospital completamente curado el 20 de julio sin necesitar más que una inyección.

2.º Absceso frío de origen coxálgico en el que se habían practica- do cinco punciones seguidas de inyección de éter yodofórmico El 5 de mayo, primera inyección de 15 gramos de solución de permanga- nato; el 20 del mismo mes se repite la inyección por haberse repro- ducido el absceso; el 5 de julio la curación es completa.

3.º Enfermo que presenta dos abscesos fríos subcutáneos, uno en la parte posterior del brazo izquierdo y otro en la anterior de la pierna del mismo lado. El absceso del brazo se cura por completo después de dos inyecciones de á 5 gramos de solución cada una. El de la pierna se fistuliza, pero cura asimismo al cabo de un mes con el mismo tratamiento.

4.º Absceso frío toracoabdominal que había sufrido cinco puncio- nes seguidas de la inyección de éter yodofórmico. Después de am- pliamente dilatado, se raspan las paredes con la cucharilla cortante y se frotan con la solución de permanganato. El enfermo queda cu- rado al cabo de un mes.
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5.º Absceso frío consecutivo á un tumor blanco de la articulación del codo. Abertura del absceso, raspado y cauterización con el permanganato en polvo. Curación rápida en tres semanas.

6.º Tumor blanco del codo. Resección, lavados con la solución de permanganato. Curación á los seis meses con integridad funcional de la articulación.

7.º Adenitis cervical supurada. Incisión, raspado, cura con el permanganato. Curación en menos de un mes.

8.º Osteitis tuberculosa de la cara externa del calcáneo. Sinovitis fungosa de los peroneos laterales. Raspado y cauterización con el permanganato en polvo y curas tardías con la solución del mismo medicamento. Curación en dos meses y medio.

Para el empleo del remedio puro, Subeiran recomienda espolvorear las paredes del absceso valiéndose de un insuflador de polvos ó de una simple espátula. En las curas sucesivas, basta con los lavados hechos con la solución al 1 por 50. Las aplicaciones de permanganato en polvo determinan casi siempre intenso escozor, pero las de soluto al \( \frac{1}{4} \) por 100 resultan indoloras.

De todos estos ensayos clínicos, deduce el Dr. Subeiran (Bulletin general de Therapeutique) las conclusiones siguientes:

1.a Las colecciones purulentas tuberculosas, sean ó no sintomáticas de lesión de los huesos, pueden curarse por medio de la evacuación del pus, seguida de una ó más inyecciones de solución de permanganato potásico al 1 por 50.

2.a Después de la abertura de un absceso tuberculoso, la aplicación del mismo remedio en forma de polvo destruye las granulaciones fungosas y modifica ventajosamente los tejidos enfermos.

3.a El empleo tópico del permanganato en polvo ó en solución no va seguido de ningún accidente. Cuando se aplica en forma de polvo, determina sensación de escozor, á veces muy viva, pero que pasa pronto.

IV. La gelatina administrada por vía gástrica contra la hemofilia. — En Therapie der Gegenwart publica el Dr. Hesse un caso muy notable de dicho padecimiento, curado con el empleo de la gelatina á altas dosis.

Se trataba de un niño debilitado por continuas hemorragias nasales, gingivales, subcutáneas, intraarticulares, etc., que parecía haber llegado al último extremo de la consunción y de la anemia. La más ligera presión sobre la piel daba origen á extensas equimosis y el más leve traumatismo, la más pequeña herida, determinaba