Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-14 00:00:00), página 18

extirpar, no sólo el útero, sino los parametros que puedan suponerse invadidos por el proceso neoplásico, y es esto mismo lo que lleva á los ginecólogos á aceptar la histerectomía abdominal como vía de elección operatoria.

Los perfeccionamientos técnicos que ha aportado Wertheim me parecen, en relación al modo como se propaga y reproduce el carcinoma uterino, de mucha mayor importancia práctica que los que se fundamentan en la simple extirpación de algunos ganglios linfáticos.

Del examen del conjunto de nuestras observaciones resulta que el infarto ganglionar no necesita para producirse que existan lesiones ostensibles del parametro, así como tampoco se encuentra siempre aquél cuando éstos están invadidos.

Todas las reproducciones hanse verificado in situ, y si á esto agregamos los 45 casos que hemos visto reproducidos del mismo modo después de la histerectomía vaginal, podemos con verdadera garantía de certeza atribuir á los elementos cancerosos que quedan en los espacios linfáticos de los parametros la causa de la reproducción y aceptar en consecuencia como el mejor método operatorio el que como el de Wertheim dedica la mayor importancia á la extirpación de los parametros.

La exéresis extensa de los parametros tiene como dificultad mayor la situación de los uréteres; su denudación completa significa un peligro muy grande de gangrena consecutiva, y si no se denuda por completo, dejamos trozos de tejido en los que la infiltración cancerosa puede persistir; la separación ó puente que dice Joanesco existir normalmente entre el ureter y el tejido celular que constituye el parametro, no hemos sabido encontrarla nunca.

Eregir en método la sección de los uréteres y su inserción en el vértice de la vejiga (Chalot) no nos parece aceptable; solo en los casos que tenemos la convicción que la infiltración carcinomatosa existe en ellos, aceptamos su ejecución.

A pesar de sus inconvenientes, creemos que la extirpación del tejido celular periuterino debe ser la base operatoria.

No quiere esto decir que los linfáticos no deban buscarse, pero hay un hecho de observación indiscutible y es : que en todas las necropsias hemos encontrado que los infartos pélvicos se continuaban con los aórticos hasta por encima de las renales, y en las observaciones clínicas hemos también observado un hecho análogo, lo que en nuestro sentir significa que si la operación no se practica antes que la extensión linfática se haya verificado, es muy ilusorio que aun operando como aconseja Joanesco, podamos hacernos dueños de todo el sistema ganglionar enfermo, sin contar que la disección de los ganglios aórticos, á los que van á parar los vasos mesentéricos, es de consecuencias graves post operatorias.

Si bien anatómicamente parece que los ganglios hipogástricos debieran ser los más primitiva y profundamente invadidos, y esta es también la opinión de Peiser, lo mismo las necropsias que las observaciones operatorias nos han demostrado que los iliacos externos son los más constantemente aumentados, que siguen á estos los iliacos primitivos, especialmente los externos y los de la fosa lumbosacra ; á estos los hipogástricos, siendo