Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-08-21 00:00:00), página 30

rion. En varias ocasiones ha llamado la atención, entre otros extremos, acerca del hecho notable de que en el 45 por 100 de los casos, cuando menos, la enfermedad sea consecutiva á una mola hidatidiforme, en la cual hay desarrollo excesivo de su cubierta epitelica. citando los casos de Apfelsleldt y Aschoff como prueba, si la evidencia se confirma, de que la neoplasia procede de la capa del corion. Esta hipótesis ha sido confirmada después por la observación de varios hechos. Hay, no obstante, una dificultad que no permite hacer la demostración de una manera satisfactoria, á saber: la imposibilidad de distinguir entre un sarcoma ordinario y un deciduoma maligno en los casos en que no hay syncytium. En cuanto á los tejidos análogos al «epitelioma del corion» que se encuentran en el teratoma, no ha visto un ejemplar, y se reserva, por lo tanto, su opinión. Cree, sin embargo, extraño que las vellosidades del corion ó el epitelio de la vellosidad, ó sólo los tejidos que se desarrollan en las vellosidades del corion, sean «incluidos» en el cuerpo de un feto.

El Dr. Eden manifestó que la teoría de Marchand cuenta cada vez con más partidarios. Los casos mixtos en los que la enfermedad primitiva se desarrolla en la vagina, quedando libre el útero, se explican hoy de una manera satisfactoria. Schmoll y Veit han probado que las vellosidades normales y los fragmentos del epitelio del corion pueden ser transportados por la corriente sanguínea á distintos puntos, y allí ser absorbidos ó experimentar alteraciones malignas, desarrollándose así la enfermedad en órganos remotos. Estos casos son numerosos. La situación es, por lo tanto, hoy completamente distinta de lo que era en 1896.

En el trabajo que leyó en dicho año acerca de este asunto, sostuvo la idea de que los elementos sincitêlicos y celulares del deciduoma maligno tienen el mismo origen, formándose las masas sincitêlicas por degeneración y fusión de los elementos celulares. Esta opinión es aceptada. Peters ha demostrado, además, que en el huevo humano el prototipo fisiológico de estos elementos tiene precisamente la misma relación uno con otro; el epitelio del corion es al principio completamente celular, pero las células que se ponen en contacto con la sangre materna degeneran y se fusionan, formándose la capa llamada plasmódica y sincitêlica.

Se conoce, además, otro hecho relacionado con este asunto y que se desconocía en 1896, á saber: que masas sincitêlicas, análogas á las que se encuentran en el deciduoma maligno, existen en las neoplasias testiculares malignas, cuyo origen de las reliquias placentarias es innegable. El hecho ha sido observado de nuevo por Schlegenhaufer y ha trastornado bastante las ideas en Alemania. El caso de Schlegenhaufer es un teratoma induitable, mientras que Kathanhack consideró como sarcoma el que presentó en 1896.

En resumen, una vez explicada satisfactoriamente la patogenia de la neoplasia, las únicas cuestiones que quedan son clínicas. Por ejemplo: no podemos explicar por qué estas neoplasias varian tanto en su malignidad; por qué los casos en los que se encuentran vellosidades en el tumor suelen ser menos malignos que los otros; por qué el tumor primitivo vaginal es menos maligno que el del útero; por qué suelen desaparecer las metastasis después de extirpada sola la neoplasia primitiva, y finalmente, por