Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-28 00:00:00), página 26

que el periné se inflamaba, así como el escroto, pene y pared abdominal en su parte inferior acompañada de gran fiebre y todos los fenómenos de la infección urinosa. Este foco inflamatorio fué abierto al quinto día del accidente, dando salida á una gran cantidad de orina y sangre de mal olor. Cederon los síntomas generales y la infiltración, pero el enfermo sólo orinaba por el periné, y así continuó durante seis meses, presentándose al Dr. Barragán en enero último con una fistula perineal situada un poco por detrás del bulbo, por la cual orinaba. El periné indicaba claramente, por su esclerosis, que allí hubo grandes pérdidas de tejido. La porción de uretra situada por detrás de la fistula era permeable, y en la anterior se detenía la exploradora del número 4 en la porción bulbar. Hizo la uretrotomía interna (previo el paso de la filiforme) en la porción anterior, pasó una sonda del núm. 18 por el meato, salió por el periné, incindió la fistula longitudinalmente e introdujo la sonda en la uretra posterior. Refrescó los bordes en una buena extensión, y suturó dejando la sonda fija. A los pocos días se separaron los bordes y volvió á abrirse la fistula, esperó algunos días á ver si el relleno se hacía de dentro á afuera, sin conseguir resultado. Nuevamente volvió á refrescar y suturar con el mismo éxito, rebeldía que le obligó á poner en práctica un procedimiento de autoplastia semejante al que Duplay y Thiersch aplicaban al hipospadias, epispadias y estrofia de la vejiga.

En el primer tiempo hizo una incisión algo profunda que circunscribió la fistula, y distanciada de ella 4 á 5 milímetros á cada lado de dicha incisión, formó dos colgajos uno interno y otro externo. Los dos internos derecho e izquierdo, así como sus extremidades ó comisuras, fueron diseados vuelto hacia adentro, quedando la piel interna y la superficie cruenta externa; y los labios, así como las lengüetas de las comisuras hundidos en el calibre uretral, y sostenidos en esta forma con una sutura continua igual á la usada en las intervenciones gastrointestinales, sin llegar el hilo al calibre uretral. Por último, diseó los dos colgajos externos, que vinieron á adosarse por su superficie cruenta al plano cruento de los primeros, terminando con nueva sutura y la sonda fija. Los resultados de esta última intervención fueron excelentes, la oclusión de la fistula fué perfecta, como se pudo comprobar por la presencia del que fué enfermo.

El Dr. Recasens dijo que, respecto al primer caso expuesto por el Dr. Barragán, creía que había sido una buena idea la de utilizar el procedimiento de inversión de colgajos que Tiersch había preconizado para la extrofia de la vejiga con el objeto de establecer el curso de la orina á lo largo de la uretra, si bien considerándolo como procedimiento de excepción, pues siempre que las fistulas perineales permiten el cateterismo con una sonda de calibre 18, como en el caso actualmente expuesto, la curación se obtiene sin necesidad de operaciones autoplásticas, bastando el refrescamiento de los bordes de la fistula. Los dos casos de apendicitis expuestos sirvieronle para hacer una disertación sobre el criterio que sustenta en los casos de esta enfermedad. Conforme con lo sustentado en su obra (1), cree, el Dr. Recasens, que una afección como la apendicitis, que tiene una etiología tan varia, un curso y un pronóstico tan diferente, no puede en modo alguno ser causa de un tra-

(1) Cirugía de la Infancia, tomo II, capítulo Apendicitis.