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ces eficaces, de formación de nuevos vasos sanguíneos, en la existencia de mitosis irregulares y en la presencia de inclusiones celulares ó «cuerpos cancerosos», estos dos últimos frecuentes en los carcinomas. Cree que estas neoplasias se desarrollan en los tejidos maternos y fetales, preponderando unas veces unos y otras otros.

El Dr. Teacher dijo que el término sincitioma es defectuoso, porque el syncytium no es el elemento característico del epitelio del corion. La capa celular de Langhans y las grandes células aisladas de tipo intermedio son características por igual. Prefiere un nombre que dé á conocer el origen del tumor, así que el más apropiado es el de epitelio del corion. Puede permitirse el nombre histórico de deciduoma maligno como término clínico, por ser bien conocido y muy usado. Sin embargo, la idea que entrañaba ha sido completamente abandonada, porque el término puede originar confusiones. No se ha demostrado que haya un verdadero «deciduoma»; y cuando un patólogo de la importancia de Chiari se inclina á reservar su opinión, hay motivos para no dogmatizar.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 10 de Junio de 1903.

Extirpación vaginal de un mioma voluminoso.—El Dr. Gottschalk presenta un mioma de la pared anterior del cuello uterino, que ha sido extirpado por él; se trataba de un mioma intersticial y solitario del tamaño de una cabeza de mujer; primeramente ocasionó molestias vesicales y acabó al fin por agarrotar la vejiga. En general, se aconseja no extirpar tumores tan voluminosos por la vagina y preferir, en cambio, la laparotomía, á fin de evitar lesiones accidentales, y sobre todo las de los uréteres. Sin embargo, el autor ha preferido en este caso emplear la vía vaginal para poder conservar el útero. Trazó una incisión circular en la vagina, retrajo la vejiga y el recto e incindió la pared anterior del cuello y la del cuerpo del útero en la extensión necesaria para llegar hasta el tumor. Hecho esto, extirpó este último trozo por trozo, hasta que no quedó más que una porción del tumor del tamaño de la cabeza de un feto. Seguidamente cogió con hilos el tejido sobre el que radicaba el tumor, lo atrajo hacia afuera y lo enucleó, y una vez hecho esto, cosió el útero. La operación se realizó toda ella por fuera del peritoneo. La curación se verificó sin ningún contratiempo.

Luxación congénita en un niño de cinco años de edad.—El Dr. M. Cohn: Así como en un gran número de niños no es congénita la luxación del femur, sino tan sólo la predisposición á ella, de tal suerte, que solo cuando el niño empieza á estar de pie y á andar es cuando se produce dicha luxación, á causa del peso del propio cuerpo, hay otros casos, en cambio, en los que el femur ya se luxa durante la vida intrauterina, por más que son raras las ocasiones de poder comprobar estos hechos.

Aquí presento un niño cuya madre notó á los pocos días de haber nacido su hijo que este mantenía en flexión la pierna izquierda y que no la movía. Cuando yo le vi, tenía de edad cinco semanas, y comprobé entonces que
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se presentó un gran decaimiento y al fin sobrevino la muerte. En la autopsia no se encontró más que una hiperemia notable de los órganos abdominales, pero nada de arterio-esclerosis. Lo notable de este caso es que se trataba de un coprófago, circunstancia que bien pudiera invocarse para explicar todo lo sucedido. En efecto, es muy posible que los principios tóxicos absorbidos de ese modo hubiesen perjudicado gravemente al organismo.

El Dr. Cohnstein, además de insistir en las objeciones hechas por Sénator, le pregunta á Grawitz si ha examinado en su caso si el enfermo tenía aquilia ó helmintiasis.

El Dr. Furbringer: Yo he visto algunos casos parecidos, y entre ellos los había que tenían ácido clorhídrico libre en su jugo gástrico. La caquexia que se observa en estos enfermos recuerda la que se observa algunas veces en los neurasténicos sexuales. Es preciso conceder cierta importancia al abuso de la carne en la alimentación, puesto que dicho abuso puede también dar origen á la caquexia.

El Dr. Kraunn: Yo he observado un caso en el curso del cual se presentó colitis mucosa y posteriormente esteatorrea. En este caso había hiperacidéz, pero la autopsia no explicó la causa de la caquexia.

El Dr. Grawitz defiende nuevamente las opiniones antes expuestas, y aconseja que en todo caso de este género se siga el tratamiento por él propuesto. La experiencia ha enseñado que, aun tratándose de la anemia perniciosa, ya no somos tan impotentes como pudiera creerse; por lo tanto, está indicado en los casos de caquexia á que nos estamos refiriendo, y cuya causa hoy por hoy nos es desconocida, tratar el estómago, puesto que es muy posible que en él se halle el punto de origen del estado caquéctico. Hay que recomendar también la administración de zumo fresco de limón.

(Deutsche Medicinal Zeitung.—R. del Valle).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 12 de Junio de 1903.

Extirpación del astrágalo en la tuberculosis de la articulación tibiotarsiana.—El Dr. Damianos: Sabido es que en la tuberculosis de los huesos del tarso el llamado tratamiento conservador es causa casi siempre de que acaben por ser destruidas las partes respectivas. Y, sin embargo, se pueden salvar con un tratamiento radical oportuno. Operando á tiempo se puede conseguir en muchos casos, no sólo conservar el miembro respectivo, sino, además, conservarlo útil.

Verdad es que en el tarso la operación radical resulta muy complicada á causa de las particularidades anatómicas de la región y de la marcha que en ella suelen seguir las lesiones tuberculosas. Sin embargo, el problema se simplifica mucho extirmando el astrágalo, y esto aun en el caso de que este hueso no haya sido invadido. De este modo se puede practicar mejor
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tiene menos principios extractivos, opinión con la cual tampoco estoy conforme. Mas como Minkowski, en su libro sobre la gota, vuelve á defender la opinión de Sénator, he creído conveniente repetir los experimentos mencionados. Ahora bien, resulta de los nuevos experimentos que he practicado para dilucidar esta cuestión que la preparación del asado no influye de una manera diferente en la carne de vaca que en la de ternera, por lo que se refiere á su proporción de principios extractivos; más aún, que si existe alguna diferencia, aunque muy pequeña, es en el sentido de que la carne de vaca asada contiene menor proporción de dichos principios que la de ternera.

Las observaciones clínicas, recogidas por Pabst, Kaufmann, Mohr y otros, también han demostrado que no se observa una influencia perjudicial sobre el proceso morboso cuando en los nefríticos, y lo mismo en los artríticos, se sustituye la carne blanca por la negra.

(Wiener klinische Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

La fluorescencia de la quinina y de otros medicamentos empleados contra las fiebres palúdicas.—Recientemente se ha demostrado, que el hematozoario del paludismo no puede desarrollarse en la oscuridad. En la corriente sanguínea, este parásito se encuentra necesariamente en presencia de rayos rojos; ahora bien, como quiera que, según las investigaciones de Harrington y Leaming, el Anamoe proteus no se mueve sino en presencia de rayos rojos, y queda inmóvil bajo la acción de los rayos violetas, puede admitirse que el amibio del paludismo está supeditado á las mismas leyes. Partiendo de estas consideraciones, King (Amer. Journ. of the Méd. Scienc., junio, 1902), cree que la acción curativa de la quinina en la malaria se debe á la fluorescencia de este medicamento, que emite rayos violetas en la sangre.

En apoyo de esta manera de ver, King invoca primeramente el hecho de que dos medicamentos de origen vegetal, utilizados durante mucho tiempo como antimaláricos —la esculina, aceite graso extraído del castaño de Indias (Esclus hipocastanum) y la fraxina, principio activo del Fraxinus excelsior— emiten igualmente rayos azules. Por otra parte, si bien las preparaciones yodadas, prescritas con frecuencia con buenos resultados, no son fluorescentes, importa fijarse en que en el seno del organismo estas preparaciones se encuentran con almidón, formando con él una combinación azul ó violeta, tanto más que se mandan habitualmente encima de las comidas para evitar su acción irritante sobre el estómago vacío. Así, pues, se puede hasta cierto punto comparar los efectos de la tintura de yodo con los del azul de metileno.

Ya antes, en 1866, H. Bence Jones, había notado que el uso de la quinina aumenta la fluorescencia de la sangre, preguntándose si el acceso febril no sería debido á la destrucción por los miasmas palúdicos de una sustancia existente de ordinario en el organismo y análoga á la quinina (quinoidina animal). Dos años más tarde Rhoads y Pepper dieron á conocer los ex-
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cepto en una zona posterior correspondiente á la raíz sacra segunda, donde hay anestesia para el contacto, temperatura y dolor; hipoestesia con acentuados errores de localización en el territorio de la lumbar tercera; hipoestesia ligera en los de las lumbares primera y segunda; á nivel de la dorsal dozava empieza la normalidad. Lo más curioso de estos trastornos sensitivos es la anestesia exactamente limitada á la mitad izquierda del pene y del escroto (sacra tercera), con analgesia del testículo del mismo lado, mientras que á la derecha hay normalidad sensitiva En la región glútea hay en ambos lados, hipoestesia en el territorio de la sacra tercera y anestesia para todas las modalidades de la sensibilidad, en un círculo concéntrico al ano, correspondiente á la raíz sacra cuarta; á partir de las lumbares primera y segunda hay absoluta normalidad.

Síntomas sensoriales. — Nada de particular: los reflejos pupilares son algo perezosos.

No hay ningún síntoma trófico; los músculos de los miembros inferiores están en buen estado de nutrición.

El diagnóstico es muy sencillo: teniendo en cuenta los antecedentes del sujeto, los síntomas con tanta precisión por él relatados y los observados actualmente, podemos afirmar que se trata de una mielitis transversa sifilítica, holgando por la claridad del caso el diagnóstico diferencial.

Se le ha prescrito el tratamiento mixto: 6 gramos diarios de ungüento mercurial doble, aplicados alternativamente en los pliegues articulares de las rodillas y de los codos, y 4 gramos de yoduro potásico; escrupulosa limpieza de la cavidad bucal y tres gargarismos diarios de una solución acuosa de clorato potásico al 4 por 100. Se prolongará el tratamiento por espacio de tres semanas, se descansará una y se emprenderá una nueva serie ó más si se considera necesario.

El diagnóstico de mielitis transversa sifilítica en bloque no debe satisfacernos; tratándose de un enfermo que con tanta exactitud expone los trastornos que sucesivamente ha ido observando y que tan claros y precisos síntomas presenta en la actualidad, estamos obligados á puntualizar mucho más el diagnóstico, averiguando á qué altura del cordón medular radica la lesión, qué zonas de la sección transversal interesa y por dónde se inició el proceso.

Pero antes de comenzar estas consideraciones de detalle, he de
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ponamiento es tan sencillo, que puede hacerlo la misma enferma, teniendo siempre cuidado de que los tapones ejerzan una compresión moderada. Con este tratamiento cesan las menorrhagias, normalizándose la menstruación aun en aquellos casos refractarios á los medios más radicales, incluso el raspado de la mucosa uterina.

(Fortschritte der med., 15 julio 1908).—F. TOLEDO.

La curva térmica en los niños de pecho.—Según Weill la gráfica termométrica de un niño de pecho alimentado por su madre ó por nodriza, es casi horizontal. En cambio, en la gráfica de los niños alimentados con leche de vaca, se observan, generalmente, oscilaciones de 4 á 5 décimas, recayendo las temperaturas más altas en las horas de la tarde. La curva de los niños alimentados con leche de burra viene á ser un término medio entre las dos anteriores. Cuando un niño de pecho empieza á tomar más alimento que la leche materna ó de nodriza, la curva térmica se asemeja á la de los niños alimentados con leche de vaca.

Además de esto, ha observado el autor que cuanto más se acerca á la horizontal la gráfica térmica, en los niños atróficos y nacidos prematuramente, tanto mejor es el pronóstico y al contrario. En el espasmo pilórico de los niños de pecho, afección en la que vomitan los niños y no aumentan de peso, pero presentan un buen estado general y grandes probabilidades de restablecerse, la curva térmica es horizontal casi siempre.

(Lyon medical). —R. DEL VALLE.

Tratamiento de los cánceres cutáneos superficiales.—El Dr. J. Felix (de Bruselas) emplea con éxito la pasta siguiente contra los cánceres cutáneos superficiales:

    Harina de trigo
    112 gran.os.

    Almidón
    45

    Sublimado corrosivo

    Aristol
    àa 1

    Cocaína

    Bromuro de alcanfor
    àa 10

    Ácido fénico cristalizado

    Cloruro de zinc seco
    120

Estos ingredientes se pulverizan y mezclan perfectamente en un mortero, añadiendo después poco á poco agua hasta formar una pasta, que se aplica sobre el cáncer ulcerado.

(Gaz. heb. des sciences med. de Bordeaux, núm. 31).—F. TOLEDO.
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hacer dos advertencias: 1.ª Este enfermo no tiene, ni recuerda haber tenido nunca, nada que pudiera estimarse como estigma ó síntoma de neurastenia; resignado con su enfermedad y con su residencia en el hospital, soporta su desgracia con envidiable filosofía; sociable y comunicativo con sus compañeros, no da á sus achaques más importancia que la que realmente tienen, sin que se observe en él ese minucioso análisis de las sensaciones morbosas, esa manía de auto-observación que caracteriza á los agotados del sistema nervioso; por consiguiente, los datos por él referidos son en absoluto fidedignos, y con toda seguridad pueden atribuirse á la lesión medular, con exclusión de toda sospecha de un estado neurasténico concomitante.

2.ª Por haber sido estudiante de medicina, se halla este enfermo en excepcionales condiciones para ser sometido á las detenidas exploraciones que la semiología medular exige; no tropezamos aquí con esa falta de educación previa que en la mayoría de los enfermos nosocomiales agota nuestra paciencia y esteriliza nuestros esfuerzos, cuando tratamos de hacer las delicadas y minuciosas exploraciones necesarias para averiguar, sobre todo, el estado de la sensibilidad en sus varias modalidades; por eso en este enfermo me ha sido posible detallar la distribución de los trastornos sensitivos mucho más fácilmente que en ningún otro enfermo de hospital.

Hechas estas dos observaciones previas, voy á puntualizar la topografía de la lesión, contestando á las tres preguntas siguientes:
¿En qué región de la médula comenzó el proceso? ¿A qué altura tiene en la actualidad su asiento? ¿Qué regiones de las que se describen en una sección transversal de la médula están afectadas?

¿En dónde comenzó el proceso? El primer síntoma, revelador de haber interesado la infección sifilítica á los centros nerviosos, apareció al año y medio del chancre inicial; hay, pues, conformidad con el resultado de las estadísticas, que señalan en el segundo año de la infección la más frecuente aparición de los trastornos nerviosos; esa primera perturbación consistió en la pérdida de la sensibilidad genital en el balano y de la facultad de eyaculación. Esto nos indica que la lesión comenzó por interesar el llamado centro de la eyaculación, situado en el cono terminal, en el tercer segmento sacro, y que además afectó á las fibras pertenecientes á la raíz sacra tercera; ambos síntomas, anestesia genital y falta de eyaculación, se explican por una lesión incipiente á la altura del tercer segmento sacro de la médula (ya se sabe que los segmentos de la médula se denominan, no según el cuerpo vertebral á que corresponden, sino según la raíz
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á que den origen); así el tercer segmento sacro está situado al nivel del tercio medio del primer cuerpo vertebral lumbar. ¿Qué regiones de ese segmento medular interesó esa lesión inicial? La falta de dolores, de trastornos parestésicos, de fenómenos irritativos, en una palabra, nos obliga á suponer integra las meninges, las raíces y las capas superficiales del eje medular, y á colocar la lesión en las zonas profundas. Fijémonos, sobre todo, en la integridad de las meninges, demostrada por la falta de los síntomas de excitación, que una alteración de esas membranas hubieran necesariamente provocado. Como, según anteriormente hemos visto, las lesiones sifilíticas de los centros nerviosos radican primordialmente en las meninges y en los vasos, si aquéllas no pueden estar alteradas, necesariamente lo han de estar éstos. Tenemos ya, por consiguiente, detallado el segmento medular, la zona de este segmento y el tejido de esta zona, donde asentó la lesión primitiva, y podemos contestar á la pregunta que encabeza este párrafo, asegurando que la lesión inicial fué una vascularitis radicante en el espesor del tercer segmento sacro, interesando el centro de la eyaculación y las fibras sensitivas procedentes de la tercera rata sacra. Una observación antes de dejar este punto: una lesión profunda de la médula no puede interesar á las formaciones meningea, pues según Cajal ha demostrado, los pretendidos septos que la pía mater envía al interior de la médula no existen; se limita dicha membrana á envolver exteriormente al eje espinal, emitiendo un pliegue que se introduce en el surco anterior, pero que en realidad es extrínseco á la médula; ninguna derivación meningea penetra en el interior de la substancia medular, desempeñando en ella el papel de elementos de sostén tan sólo la neuroglia y los vasos; esta consideración nos permite afirmar que la lesión que estudiamos fué una vascularitis, no una meningovascularitis.

Continuó avanzando el proceso y conservando siempre su carácter de lesión profunda, sin fenómenos irritativos ni dolorosos, fuéronse presentando sensaciones subjetivas de adormecimiento y anestesia completa desde la cintura hacia abajo; es que la lesión progresaba extendiéndose por la región posterior hacia arriba, é iba interesando las fibras sensitivas correspondientes á las raíces sacras primera y segunda y á las lumbares, respetando por entonces el territorio anterolateral, reservado á la motilidad. Cortando la lesión la comunicación entre las vías motoras de origen cerebral y el centro del esfínter anal, situado en el tercero y cuarto segmentos sa-
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cros, suspendióse la influencia del libre albedrío sobre la defecación, y ésta se hizo imperiosa, automática en absoluto, emancipada del freno de la voluntad; impresionaba la masa fecal, la mucosa rectal, se reflejaba esta sensación á nivel del mencionado centro del esfínter, y éste inmediatamente se inhibía, verificándose de un modo mecánico la defecación, sin que la volición del sujeto pudiera impedirla.

Siguio avanzando la lesión é interesando ya al manojo piramidal, aparecieron los trastornos motores de índole irritativa, representados por la rigidez de la pierna derecha y el temblor de la izquierda. Durante todo este tiempo, seguía el proceso sin ganar terreno en sentido vertical, pues tanto los recientes síntomas motores como los ya antiguos sensitivos, eran los correspondientes á una alteración del citado tercero segmento sacro; á la lesión de ese mismo segmento corresponde la micción imperiosa que posteriormente se presentó, y cuya patogenia se explica por un mecanismo idéntico al ya expuesto al hablar del equivalente trastorno de la defecación, es decir, por una ruptura de la comunicación entre las vías motoras cerebrales y el centro del esfínter vesical, quedando éste independiente del influjo de la voluntad.

El curso posterior se ha caracterizado por la regresión de los síntomas sensitivos y la agravación de los motores; parece como si el proceso hubiera agotado su virulencia en los puntos primeramente afectados, permitiendo el restablecimiento de la comunicación en las vías sensitivas interrumpidas al principio, mientras que en los territorios motores, bien porque la lesión vascular haya continuado su labor destructora, bien porque se hayan producido, y esto parece lo más probable, degeneraciones secundarias, han ido acentuándose cada vez más los síntomas, hasta completar el cuadro de la paraplegia espasmodica típica que en la actualidad presenta el enfermo.

¿A qué altura tiene en la actualidad su asiento la lesión? La contestación debe deducirse del estudio topográfico de las anestesias, contracturas y trastornos esfinterianos. En toda la mitad superior del cuerpo hay integridad sensitiva completa: comienzan las primeras alteraciones, muy débiles y mal dibujadas, un poco por debajo del ombligo, á una altura correspondiente al límite superior del territorio de la raíz primera lumbar; podemos, por consiguiente, afirmar que todas las raíces dorsales, la duodécima inclusive, están intactas y que la primera alterada, aunque muy ligeramente, es la primera lumbar, corriendo la misma suerte la segunda, cuya zona de distri-
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bución periférica, según Kocher, se confunde con la de la primera: todo lo dicho se refiere á ambos lados, derecho é izquierdo; en el lado izquierdo, á nivel de la ingle, se convierte la hiperestesia en franca y total anestesia, indicando que la raíz tercera lumbar izquierda está profundamente alterada; esta anestesia persiste en los territorios de la cuarta lumbar y de todas las sacras, con la sola excepción de aquella zona terminal de la segunda sacra correspondiente al dorso del pie, donde se conserva la sensibilidad, caprichosa excepción muy difícil de explicar, como no sea por una anomalía de trayecto intramedular de las fibras nacidas en esa región; prescindiendo de este detalle, el estado de la sensibilidad en el miembro inferior izquierdo nos permite asegurar que todas las fibras correspondientes á las raíces posteriores, desde la tercera lumbar inclusive hacia abajo, están hondamente lesionadas. En el lado derecho varía algo la distribución de las perturbaciones sensitivas, que son desde luego menos extensas y marcadas; la hipoestesia, ya existente en el territorio de las primera y segunda lumbares, continúa en los de las tercera y cuarta lumbares y de la primera sacra; la segunda sacra es en este lado derecho la raíz más comprometida, como lo revela la anestesia existente en su territorio periférico; la tercera sacra, tan alterada en el lado izquierdo, aquí está indemne (anestesia limitada á la mitad izquierda del pene y analgesia testicular del mismo lado); inquiriendo la lesión medular correspondiente á estos trastornos sensitivos, diremos que en el lado derecho se ha limitado el proceso mucho más que en el izquierdo, interesando sólo intensamente á las fibras de la segunda raíz sacra posterior, y ligeramente nada más á las de todas las lumbares y las sacras primera y cuarta, quedando aparentemente intacta la tercera sacra.

Los trastornos motores están generalizados á todos los músculos de ambos miembros inferiores, aunque predominan mucho más en el derecho. Como los músculos abdominales inervados por la undécima y duodécima raíces dorsales funcionan íntegramente, y en cambio están alterados los adductores de la cadera inervados por la primera y segunda raíces lumbares, debemos lógicamente deducir que la lesión espinal en la zona motora, ha respetado las fibras que salen de la médula, desde la duodécima raíz anterior dorsal inclusive hacia arriba, y ha afectado á las que abandonan el eje nervioso desde la primera lumbar inclusive hacia abajo.

Combinando los resultados obtenidos por el examen y discusión de los trastornos motores y sensitivos, afirmaremos que actualmente