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de una manera palmaria, pues fijándoos en las causas que han contribuido á tan terrible mortalidad, veréis que en su mayor parte éstas son debidas á enfermedades que hoy se designan con el nombre de evitables, llamadas así porque su desaparición, ó cuando menos su disminución, dependen ciertamente de la fiel observancia de los preceptos higiénicos. Véase si no lo que ha sucedido con dos de las más mortíferas enfermedades infecciosas: la viruela y la difteria, las cuales, merced á la difusión de la vacuna, al empleo del suero antidifterico y á las desinfecciones, han tenido un notable decrecimiento digno de llamar la atención, y que pone bien de manifiesto el poderoso influjo de la Higiene:

Mortalidad en Madrid de niños menores de cinco años causada por la viruela y la difteria en el último quinquenio.

    AÑOS

    1898
    1899
    1900
    1901
    1902

    Viruela
    38
    94
    911
    194
    10

    Difteria
    135
    134
    137
    72
    49

Para evidenciar más claramente cuán terrible es la mortalidad en Madrid de niños de 0 á 1 año, bastará que la comparemos, por ejemplo, con la de París, que por lo crecida, ha preocupado y preocupa hondamente á los Gobiernos, á los higienistas y Médicos de la vecina República, quienes, para combatirla, están haciendo extraordinarios esfuerzos, coronados, hasta el presente, de éxitos muy satisfactorios.

De un notable estudio estadístico hecho acerca de la mortalidad de la primera infancia en la población urbana de Francia, por los doctores Ballestre y Gilleta de Saint Joseph, resulta que, en seis años (1892-97), París, con una población de 2.511.629 habitantes, perdió 44.069 niños de 0 á 1 año.

Pues bien; Madrid, que tiene según el último censo 528.984 habitantes, ha perdido en igual periodo de tiempo (1896 á 1901) la enorme cifra de 22.195. De modo que si Madrid tuviese el mismo número de habitantes que París, le correspondería una mortalidad de ¡¡ 110.975 !! niños de 0 días á un año.
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VII
En cuanto sufra la menor descomposición de vientre, avisa en seguida al médico; pues la diarrea, en el niño, es tan temible como la tuberculosis en el adulto.

VIII
Es indispensable que, hasta los tres años, lleve el vientre cubierto (también en verano) con una faja de franela fina, ligeramente atada.

IX
La dentición es un acontecimiento natural casi siempre, que, en los niños bien criados, rarísima vez produce trastorno grave en su salud.

X
El alimento del niño durante los diez primeros meses, debe ser exclusivamente la leche.
Después, emplearás las sopas (hechas con agua y sal ó con leche) y los huevos. Más adelante las sopas con caldo, los huevos y pescados blancos; huye de darle sustancias que contengan grasa antes de los quince meses; no le des carne hasta que cumpla los tres años. El vino le es perjudicial.

XI
Procura que tu hijo, hasta la edad de cuatro años, duerma bastante: doce á catorce horas por lo menos; su excitable sistema nervioso así lo requiere. Pero no le acuestes nunca con otra persona, ni aun contigo misma, pues el niño debe dormir siempre sólo en su cuna.

XII
En resumen: cuida de que no coma ni beba nunca con exceso, ni tampoco entre sus comidas regulares; así le evitarás los trastornos gastro-intestinales (indigestiones ó diarreas), que son la principal causa de la enorme mortalidad de la primera infancia.

El número de niños que mueren todos los años es verdaderamente aterrador.
Sólo en el año 1900, fallecieron en España ¡229.348 niños menores de cinco años.
En los ocho años comprendidos desde 1.º de enero de 1888 á 31 de
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diciembre de 1895, murieron en Madrid ¡62.005! niños menores de tres años.
En los siete años últimos, 1896 á 1902, murieron en Madrid ¡25.289! niños menores de un año.
Estas enormes y desconsoladoras cifras, demuestran cuán necesario es poner en práctica los saludables preceptos de la higiene infantil y justifican la publicación de esta Cartilla.

BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. MEMORIA SOBRE LA VISITA Á LAS FACULTADES DE MEDICINA Y HOSPITALES DE FRANCIA É ITALIA EN 1902, por D. Salvino Sierra y Val. Valladolid, 1903.
II. LAS MÉTRITIS, por el Dr. D. Policarpo Lizcano. Madrid, 1903.
III. MANUAL DE PARTOS NORMALES PARA EL ESTUDIO DE LA CARRERA DE PRACTICANTES Y MATRONAS, por los Dres. D. Ignacio Mendizábal y Martínez y D. José Antonio Rodríguez Arias. Madrid, 1903.

I.
El ilustre Catedrático de Anatomía y Decano de la Facultad de Medicina de Valladolid acaba de publicar una interesante Memoria relativa á las impresiones recogidas en su visita á los Centros científicos donde en Italia y Francia se estudia la Medicina, trabajo que presenta al Ministro y al Consejo de Instrucción Pública de España. Hombre de vasta erudición y de talento que le acredita, hace mucho tiempo, como uno de nuestros más notables Profesores de Anatomía, merece ser oído en las cuestiones que á la enseñanza médica se refieren, y por eso este trabajo, fiel reflejo de lo que es el régimen universitario en varias naciones y de su valor en relación con el que seguimos en España, así como del material disponible para los alumnos, ha de ser un guía indispensable para los reformadores, en estos tiempos en que se inicia una orientación provechosa, para que la enseñanza médica en España sea lo más positiva que requieren los adelantos de esta ciencia.
Conocemos algunos de los Centros docentes á que se refiere en su Memoria el Dr. Sierra y Val, y estimamos una perfecta descripción
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cuanto de ellos se dice. Si todo hombre amante de la Ciencia en las condiciones del autor de este trabajo diera cuenta de sus impresiones, cuando con gran amor á cuanto á la enseñanza se refiere, se realizan viajes de instrucción á costa de sacrificios personales, más exacto conocimiento se tendría de lo útil que hay que imitar, y se determinaría acaso alguna reforma original práctica, en armonía con las actuales exigencias de la Ciencia. Las deducciones que el autor consigna en su trabajo son dignas de la mayor atención.

II

Escribir un Tratado acerca de estas enfermedades siempre es un mérito y, sobre todo, quien tal hace es acreedor al aplauso y gratitud de la clase médica española, acostumbrada á lectura de obras extranjeras ó de artículos de gran valor científico, pero dispersos en Revistas y publicados por Profesores españoles que han sabido contribuir al extraordinario avance de la Ginecología. Con las Monografías acerca de la especialidad es indudable que se facilita la adquisición de conocimientos que exigen trabajo improbo cuando aislados en varias publicaciones, no se tienen á mano para consultar en determinados momentos, y todo lo que se haga en este sentido es siempre provechoso.

El Dr. Lizcano ha encontrado en su experiencia personal, y en el caudal de enseñanza que ha utilizado de las observaciones y estudios hechos al lado del eminente ginecólogo español Dr. Gutiérrez, bases que garanticen su trabajo, y la justificación de ser publicado en el deseo de prestar su concurso á hacer literatura médica española, además de que es necesario atender con exacto conocimiento al número de enfermedades de la matriz que diariamente llegan á la observación del médico que por circunstancias especiales no está muy impuesto en los detalles clínicos de esta especialidad. A realizar este último objeto tiende la claridad y sencillez con que presenta en su obra los cuadros clínicos que motivan descripciones tan acabadas como son las de las metritis en general; las metritis sépticas, gonocócica, tuberculosa, sifilitica, catarral, blenorragica, parenquimatosa; la endocervicitis; la metritis parenquimatosa del cuello. En un tercer capítulo se ocupa de la pseudometritis, la cual estudia bajo un aspecto general; en las enfermedades infecciosas; en los estados constitucionales; en las enfermedades del corazón, hígado, riñón, etcétera; la subinvolución de la matriz; la esclerosis, desviaciones,
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epiteliomas y fibromas uterinos, presentando casos clínicos para terminar con el estudio de las enfermedades anexiales.

Completa la obra un formulario terapéutico y el estudio de las aguas mineromedicinales españolas recomendadas en las enfermedades de la matriz.

El índice señalado da conocimiento de lo completo del trabajo, y de su mérito puede juzgar el lector, tanto especialista como el que no descendiendo á detalles de estos especiales conocimientos, encuentra expuesto con claridad y exactitud cuanto á las metritis se refiere.

El Dr. Lizcano ha hecho, en nuestro juicio, un excelente trabajo.

III

Con motivo del acertado Real decreto de abril de 1901 y de enero de 1902, así como de la Real orden de marzo de 1902, suscritos por el Sr. Conde de Romanones, referentes á las carreras de Practicantes y Matronas y á su programa, que es de lo más perfecto y adecuado á la misión que están llamadas á desempeñar estas dos funciones auxiliares de la práctica de la Medicina en los actuales tiempos, se imponía la publicación de obras en las cuales los estudios que se exigen en dicho programa fueran expuestos con acierto y claridad tal, que se hallase facilitado el estudio de las materias que se exigen para estas especiales enseñanzas.

Juzgando en conjunto la obra de los Dres. Mendizábal y Rodríguez Arias, podemos asegurar que aquel fin está cumplido perfectamente, pues en ella vemos cuanto se puede exigir á los términos del programa del segundo año de estudios del Practicante y á los especiales que se exigen á las Matronas.

Aparte de lo completo que resulta cuanto se refiere á la asistencia al parto normal, se puede leer en esta obra un capítulo muy bien hecho relativo al régimen de alimentos y bebidas que debe tenerse con los enfermos y auxilios que se han de dispensar á los intoxicados y asfixiados, y manera de hacer las autopsias medicolegales. En el último capítulo se ocupa de la parte legislativa referente á estas dos enseñanzas. En nuestro juicio, este trabajo es de lo más completo y adecuado al objeto que se proponen los autores y de gran utilidad para la práctica y para los estudios que se exigen al Practicante y á la Matrona.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 23 de Mayo de 1903.

Origen heredosifilitico de la enfermedad de Paget. — El Dr. Codina, continuando el desarrollo de la comunicación presentada anteriormente, manifiesta que hasta hace dos meses el origen de la enfermedad de Paget era desconocido; que Lannelongue ha afirmado en la Academia de Medicina de París que su causa es la sífilis, ó sea lo contrario de lo que antes se creía, y que no basta un solo síntoma, sino el conjunto de ellos, para diagnosticar un estado morboso.

Añade que la enfermedad de Paget empieza de los treinta á los cuarenta años; que se manifiesta primero por dolores, seguidos de deformaciones óseas, con localización en los huesos largos de las extremidades, especialmente en la tibia y clavicula, casi siempre simétrica, y que el estado general es satisfactorio.

Respecto al caso expuesto por el Dr. González Alvarez, dice que no podía diagnosticarse de enfermedad de Paget, porque no existía corvadura ósea, sino eflorescencias en su superficie, porque debió empezar en el período intrauterino, y porque no se presentaron síntomas de la sífilis hereditada; declarando, sin embargo, que las lesiones encontradas eran análogas á las que caracterizan la enfermedad de Paget.

El Dr. Codina niega que se haya propuesto presentar un caso de dicha enfermedad, pues su proposición fué: Origen heredosifilitico de la enfermedad de Paget; combate la existencia del raquitismo en el caso por él expuesto, pues existía corvadura y exóstosis, las crestas de las tibias eran romas, las claviculas hipertrofiadas, las eminencias frontales salientes, el pulso completamente liso, y no se demostraban las alteraciones descritas por Ollier.

Termina asegurando que su comunicación se ha referido á un caso de sífilis, ó sea hereditario, con periostitis y osteitis rarefaciente, que produjeron tumores por capas sucesivas; que su estado general era excelente, y que si no podía diagnosticarse tal caso de enfermedad de Paget, era un boceto de la misma.

El Dr. González Alvarez trata de los caracteres del raquitismo, de la sífilis hereditaria y de la enfermedad de Paget; excita al Dr. Olóriz á que exponga su autorizada opinión sobre la época en que dieron principio las lesiones en cuestión. Luego manifiesta que las superposiciones óseas procedían del periostio; que el niño sucumbió por enterocolitis á los quince días de nacer; que aunque la sífilis se transmite de los padres á los hijos, la madre es la que ejerce mayor influencia, y que las torceduras de los hue-
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sos, en el caso referido por el Dr. Codina, eran, en su opinión, de raquitismo curado, no de sífilis heredada.

El Dr. Olóriz da gracias por haber solicitado su opinión en los interesantes casos que se debatían, calificando de difícil el problema formulado, porque siempre lo era la cronofagia orgánica, y mucho más la intrauterina, y teme que sea estéril su información, dada la obscuridad de las cuestiones de que se trata. Manifiesta después que los huesos presentados por el doctor González Álvarez corresponden efectivamente á un feto de nueve meses; que el femur tiene 9 centímetros de largo, uno menos de lo ordinario; que en la extremidad inferior de dicho hueso aparece el punto óseo correspondiente á la epífisis respectiva, y que la osificación del esqueleto parece algo adelantada.

Dice que en uno de los fémures el extremo de tejido compacto de la diáfisis es más grueso de lo común, y que lo que había de ser conducto medular, estaba ocupado por tejido esponjoso; que se observaban los fenómenos propios del aumento de proceso formador y de la disminución del destructor; que del tercero al quinto mes de embarazo debió empezar la perturbación nutritiva, y que está ha debido realizarse especialmente en los dos ó tres últimos meses de la vida intrauterina.

Respecto al femur aserrado, admite tres capas: una amarilla, otra blanca y la tercera constituida por las excreencias óseas, opinando que la más profunda era la más antigua y correspondía al tercero ó cuarto mes de desarrollo; que las otras eran de fecha más próxima al nacimiento, y que los exóstosis ofrecían caracteres muy adelantados.

El Dr. Olóriz termina reconociendo la influencia dominante de la madre en la transmisión de las enfermedades hereditarias, puesto que el feto puede considerarse como un órgano de la misma.

El Dr. González Álvarez felicita al Dr. Olóriz por su intervención en el debate, y especialmente por lo que se refiere á la osteogenesis de las lesiones encontradas en el caso que expresó, creyendo que los datos aportados por dicho señor constituyen un digno complemento de lo anteriormente manifestado.

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

Tratamiento racional del pié zambo congénito varus-equino.—El Dr. OLIETE:
El pié zambo varus-equino en el recién nacido ó en los primeros días de su vida, y hasta en sus primeros meses, no presenta lesiones musculares, denunciables por los medios de exploración que todos conocemos, y que á degeneración ó atrofia puedan referirse. Los movimientos son totalmente perfectos en el área de acción que la deforme actitud consiente; son incoordinados, es cierto, como lo son todos los movimientos que el niño al nacer
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ejecuta, pero susceptibles de educacion en sentido de defensa contra el esfuerzo rectificador.

No se aprecia atrofia de tal ó cual músculo ni predominio potencial muscular de un grupo determinado, capaz de producir ni mantener la deformidad.

Las alteraciones de desarrollo muscular que implican modificaciones en su potencia contráctil, y que han sido señaladas por varios autores, no son inmediatas al nacimiento. Aparecen á medida que el individuo crece y usa de sus extremidades para sostenerse y andar.

Fig. 1.º — Plantilla ó suela del aparato de celuloide en posición deforme.
(Deformidad de segundo grado).

Entonces los grupos musculares que no toman activa parte en la sustentación y en la marcha, que la deformidad condena á reposo forzado, se atrofian paulatinamente; y cuando la deformidad, ya por lo inveterada, ya por lo exagerada ab initio no consiente apenas movimiento alguno y el pie queda reducido á un pasivo é imperfecto sustentáculo, los músculos de la pierna todos, se atrofian uniformemente hasta quedar en los casos antiguos graves, reducidos á cintas semifibrosas con contractibilidad casi extinguida.

Esta atrofia uniforme es precisamente un buen carácter que permite distinguir en edades adultas los pies zambos congénitos comunes, de los para-
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líticos, sean ó no congénitos, puesto que en los casos de atrofia general muscular de causa paralítica, la deformidad es inconstante, el pie está flácido ó adopta la posición á que la acción mecánico-estática del calzado y la deambulación le obligan, y si la degeneración quedó limitada á un grupo muscular, podrá verse claramente al músculo sano productor de la deformidad por su tonicidad no contrarrestada.

La radiografía, aplicada lo más inmediatamente posible al nacimiento, demuestra que el desarrollo esquelético, por lo incompleto, no puede tener influencia activa en la constitución de la deformidad, sino más bien pare-

Fig. 3.º.— Plantilla ó suela del aparato de celuloide en posición normal.

cen influenciados los huesos por la acción mecánica deformadora. Las secciones de los huesos principalmente deformados, permiten deducir por su estructura, que hubo adaptación del hueso á la forma á que obligó la actividad deformadora.

La teoría mecánica es la única que puede explicar satisfactoriamente el mecanismo productor de la deformidad. Lo fundamental de la teoría y que unifica todas las opiniones, estriba en sostener que acciones mecánicas exógenas (con relación al feto), (escasez de líquido amniótico, bridás del amnios, úteros minúsculos, posición viciosa fetal, opinión de Schirch y de
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Berg), producen la deformidad; deformidad por alteración morfológica sin lesión anatómica.

La cirugía aplicada sistemáticamente al pié varus-equino, ha sido desastrosa; los procedimientos fueron avanzando en audacia á medida que la asepsia y la antisepsia aseguraban más el triunfo inmediato; pero ni la asepsia ni la antisepsia han conseguido restituir propiedades funcionales á los órganos mutilados, ni han podido evitar recidivas y nuevas deformaciones, inversas tal vez á las primitivas, nacidas en la disposición anatomo-mecánica en que dejó al pié la operación.

Fig. 3. - Aparato de celuloide. (Posición deforme).

Los quirurgimanos no han sido ortopedistas. El principio fundamental de la terapéutica ortopédica, conseguir la máxima perfección estética, con la máxima perfección funcional, ha sido en absoluto olvidado por ellos, que se han dicho: la forma antes que nada, aun á costa de la función, y han obtenido la forma, sí, pero la inmediata, no la definitiva; y aun la inmediata, merced á la acción mecánica del masaje, del apósito, del vendaje, del aparato, sin lo cual la deformidad no se hubiera corregido.

Se evita el tener que intervenir cruentamente, emprendiendo el tratamiento así que nace el niño patizambo.
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¿De qué medios podremos valernos para poner en práctica esta terapéutica?

Dependen éstos de diversas circunstancias.

a) En primer lugar se ha de tener en cuenta la resistencia que la deformidad opone al enderezamiento. Esta resistencia no está generalmente en armonía con el ángulo de desviación y el grado de torsión del pie, como algunos autores pretenden.

Parece depender la reductibilidad del desarrollo del niño y de la edad, tanto ó más que del grado de la desviación.

Fig 4.º.— Aparato de celuloide. (Posición normal).

b) La segunda circunstancia que merece tenerse presente es el volumen del pie, puesto que si es de pequeñas dimensiones, fácilmente escapa á la acción del vendaje, apósito ó aparato utilizado en mantener el enderezamiento que permita.

Las máquinas y aparatos para la rectificación rápida, forzada, violenta, en una sola sesión, deben proscribirse. Causan más daños que beneficios y ocasionan destrozos irreparables, peores cien veces por sus efectos que la deformidad misma que pretenden corregir.

La reducción manual, rápida, en una sola sesión, si el pie no ofrece re-
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Dejo que mis dignos compañeros de esta Junta se entreguen á las tristes reflexiones á que se prestan estos datos numéricos, que no pueden menos de contristar mi ánimo y que me obligan á demandar con insistencia se ponga pronto y eficaz remedio á tal situación, que nos coloca en lugar tan secundario entre las naciones civilizadas.

Bien aplicado le fué, pues, á Madrid el calificativo de la Ciudad de la Muerte. Y no basta á quitárselo el hecho, alegado por algunos en su favor, de que hay otras capitales que tienen mayor mortalidad aún. Lo más que podría concederse á los que así opinan, es que el calificativo debería aplicarse también á esas capitales donde la mortalidad es tan crecida ó más que la de Madrid.

En los pueblos donde se rinde fervoroso culto á la Higiene, donde las Autoridades velan con interés por la salud y la vida de sus gobernados y donde sus habitantes son celosos cumplidores de las disposiciones oficiales, como sucede con el pueblo belga, allí, en la lucha entablada entre la Higiene y las enfermedades, aparece victoriosa la primera. Véase, en efecto, lo que ha sucedido en Bruselas, cuya mortalidad por enfermedades infecciosas ha sufrido el notable decrecimiento siguiente:

    1869 á 73
    58'2 por 1000 habitantes.

    1874 á 78
    28'2 por id. id.

    1879 á 83
    16'9 por id. id.

    1884 á 88
    17'2 por id. id.

    1889 á 93
    14 por id. id.

    1894 á 99
    8'6 por id. id.

    1900
    6 por id. id.

En Viena, durante los años 1900, 1901 y 1902, que son los que especialmente estudiamos en este Informe, no hubo más que una defunción por viruela (1901), y en Berlin, en esos mismos años, no ha ocurrido ni una sola defunción por tan mortífera enfermedad.

¿Y qué ha pasado recientemente en Puerto Rico? La viruela, endémica en la isla, se generalizó á fines de 1898 y principios de 1899, hasta el punto que, en febrero de dicho año, había 3.000 casos nuevos. El Coronel Hoft organizó un sistema de vacunación general debidamente aplicado y en cuatro meses, de 960.000 habitantes, fueron vacunados 860.000. El 87'5 por 100 de estas vacunaciones resultaron eficaces. La mortalidad variolosa anual, que era antes por término medio de 621, descendió á 2.

¡Honor y gloria para el inmortal Jenner!