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conocer de ese modo mejor la peste, ya que se trata de una enfermedad que á cada momento está amenazando invadir nuestro territorio, y no hay que olvidar que si algún día llega á contaminar alguno de nuestros grandes puertos por no haberla diagnosticado oportunamente, puede acarrear incalculables perjuicios.

El Dr. Benda presenta preparaciones microscópicas tomadas del pulmón de un apestado que falleció en Odessa.

El Dr. Orth pregunta si la angina inicial tiene algo de específico.

El Dr. Kolle cree poder contestar negativamente á la pregunta: manifiesta no haber visto al paciente desde el principio de la enfermedad y, por otra parte, la autopsia de los órganos del cuello no ha podido hacerse por los motivos antes aducidos.

El Dr. v. Bergmann llama la atención acerca de la importancia que tiene en una ciudad tan grande como Berlin el servicio de socorro y transporte de enfermos, y encarece la necesidad de que se apoyen y favorezcan los esfuerzos que hace la sociedad de socorros, la cual, para desarrollarse como es debido, necesita poseer un parque propio y muy completo de material de transporte de enfermos.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 19 de Junio de 1903.

Ectopia vexical y atresia del recto con fístula vexical é inversión del intestino.
El Dr. Preleitner: Se trata de un niño de nueve meses, que nació un mes antes del plazo normal, y en cuya familia no ha habido ningún otro caso de vicio congénito. Del centro de la pared vexical posterior que se halla al descubierto, nace una especie de pene que no es otra cosa que una porción de intestino invertida. A ambos lados se ven dos prominencias pequeñas con un ojal en su centro: son los orificios de los uréteres. La depresión anal no está más que indicada, y el escroto es rudimentario y está vacío. El pene es también rudimentario y sin uretra, aunque con frenillo y prepucio. En la parte superior de los pliegues inguinales hay un tumor como una judía, que no es otra cosa que el testículo que no ha descendido por completo.

Enfermedad de Barlow.—El Dr. Knopfelmacher: Aquí presento un niño de ocho meses, que acusa grandes dolores al menor contacto ó movimiento de sus extremidades inferiores, las cuales apenas se mueven de modo activo. Los muslos están muy abultados, y sobre todo sus músculos y el hueso que está muy sensible á la presión. En la cara interna de una tibia se aprecia una fluctuación evidente. Al practicar una punción exploradora me encontré con que el hueso estaba áspero. Se trata, por lo tanto, de un hematoma subperióstico; y como el niño tiene signos ostensibles de raquitismo y una gran anemia, sólo podía pensarse en la enfermedad de Barlow. Este niño ha sido alimentado con la leche esterilizada de Biedert, que la
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quios, he de hacer notar que son completamente distintas las gráficas respiratorias obtenidas por mi de las que se observan cuando se provoca la contracción de dichas fibras.

El Dr. Grossmann: No dudo del valor de las curvas respiratorias; sólo niego que de su examen se pueda deducir la naturaleza de la enfermedad y la del obstáculo respectivo. Tampoco he establecido una hipótesis acerca de la naturaleza de la enfermedad de Basedow; me he limitado á tratar de explicar uno de sus síntomas. Lo cierto es que el Dr. Hofbauer no nos ha dicho una palabra acerca de la patogenia de la disnea en la enfermedad de Basedow, que es lo que más nos interesa. La mayor excitación del centro respiratorio debía producir apnea, no disnea. En el caso actual debe existir además una excitación del vago cardiaco que disminuye el efecto útil del trabajo del corazón y provoca de ese modo estancación en la circulación menor.—(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la viruela.—El Dr. Debray ha leído acerca de este asunto un trabajo notable en la Sociedad de Medicina de Charleroy, en el que llama la atención sobre dos medios que ha empleado con éxito en bastantes casos.

Siguiendo el consejo de Finser, coloca los enfermos en una habitación iluminada con luz roja, para lo cual basta colocar delante de las ventanas una cortina encarnada. Este medio es suficiente muchas veces, pero no siempre, para evitar el período pustuloso.

Teniendo en cuenta la acción energética del agua oxigenada sobre las producciones epidérmicas, lo ha ensayado con éxito grandísimo en las pápulas y vesículas de la viruela. Estas se secan sin formar pus. Basta para ello tocarlas tres veces al día con un tapón de algodón mojado en la preparación siguiente:

Aqua oxigenada................. ............ 250 gran os.
— de espirito ó de colonia............. ....... 50 —
Timol................................. ............ 25 cestigramos.

Las ventajas de la supresión del período de supuración son incalculables. La fórmula indicada tiene, además, la ventaja de ser inofensiva y poderse abandonar en manos inexpertas, lo que no ocurre con las preparaciones de sublimado. Como disminuye el número y grosor de las costras, es también un medio profiláctico excelente.

(Journal Med. de Bruxelles, núm. 5, 1908).—F. Toledo.

El fluoroformo en la tos ferina.—El Dr. Stepp, de Núrnberg, refiere haber tratado con el fluoroformo dos casos de tos ferina, en vista de los buenos resultados que viene obteniendo desde hace tres años con dicho medicamento en las formas crónicas de las enfermedades respiratorias y especialmente en la pulmonía aguda. En un niño de cuatro semanas, en quien no
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Llamo ley estacional á la que tiene por objeto dar á conocer el ciclo anual ó estacional que sigue la endemia de viruela que se padece en Madrid. Poniendo á contribución, cuando hice mi primer trabajo, los tres primeros años que figuran en este cuadro (señalando á una gráfica), el 1895, 1896 y 1897, pude observar que de un modo casi matemático la endemia de viruela en Madrid tiene su mínimo en primavera y el máximo constantemente en otoño, hasta tal punto, que las epidemias, que al fin y al cabo no representan más que una exageración del máximo de la endemia, se desarrollan en otoño, y esto, que fué lo primero que observé en el 1896, ha venido á ser corroborado por la epidemia de 1900, en otoño también. Es decir, que la ley estacional de la viruela, en una población donde reina endémicamente la enfermedad, puede enunciarse en estos sencillos términos: donde reina endémicamente la viruela, esta enfermedad alcanza el máximo de su frecuencia en otoño y el mínimo en primavera.

He de hacer observar que el hecho de este ciclo estacional ha de tener, como tiene todo, su natural explicación, y, en efecto, en las salas del Hospital General ingresaban todos los años en verano una serie de enfermos no domiciliados en Madrid, sino en su inmensa mayoría transeuntes, en su casi totalidad segadores que vienen de las provincias gallegas, atravesando toda Castilla, y que llegan á Madrid ya enfermos, ó, cuando menos, totalmente destrozados, con todas sus energías apagadas, es decir, en las más lamentables condiciones. Ahora bien; al llegar á Madrid, donde se padece endémicamente la viruela, aunque el germén de esta enfermedad no tenga en aquella época una virulencia extremada, como encontraba aquellos organismos fatigados por consecuencia de la travesía, y en abonadísimas condiciones para contraer una enfermedad tan contagiosa como la viruela, se explica el por qué en el verano empezara el aumento de casos de viruela en el hospital, el por qué de la clase de ingresados en las salas destinadas á esta enfermedad y el por qué la inmensa mayoría eran transeuntes, y transeuntes de estas condiciones. Claro está que el solo hecho del paso de un germén á través de un organismo abonado para su desarrollo es posible que exacerbe su virulencia, y exacerbada ésta, viene tras de ella la exacerbación de la endemia, el máximo de la endemia, que coincide con el otoño, estación en que más ingresados se observan en el Hospital Provincial. Como se ve, se encontraba perfectamente explicado este ciclo no acudiendo más que á la corriente inmigratoria de esta pobla-
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daba resultado alguno el bromoformo, se logró una mejoría notable con el fluoroformo administrado á la dosis de una cucharadita cada dos horas. En otro niño de dos años que había tenido una pulmonía grave con empiema, se logró también una mejora rápida seguida de curación con el uso del fluoroformo. — (Prag. med. Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de las quemaduras por los rayos X. — En estas quemaduras aconseja el Dr. M. F. Engman llenar tres indicaciones: calmar el prurito intolerable, favorecer la reparación y mantener aséptica la superficie quemada. La pomada siguiente es utilísima:

Acido bérico................................. 48 gramos
Oxido de zinc.............................................
Almidón.................................................. { aa 30 —
Subnitrito de bismuto...............................
Aceite de olivas............................................. 30 —
Agua de cal................................................ { aa 90 —
Lanolina.....................................................
Agua de rosas.............................................. 48 —

Los ingredientes en polvo se mezclan en un mortero con la lanolina. El aceite de olivas y el agua de cal se mezclan poco á poco y después se incorporan á la lanolina agitando constantemente la mezcla. Cuando ésta es perfecta, se agrega el agua de rosas, batiendo todo hasta formar una especie de pasta cremosa poco espesa. Si hay gran prurito, se añade el 1 ó 2 por 100 de ácido fénico.

La pomada se extiende sobre gasa absorbente hecha varios dobleces, que se aplica sobre la superficie quemada y encima se coloca una tela impermeable para evitar la evaporación. Es muy refrescante á causa de la gran cantidad de agua que contiene y obra casi como una loción, sin los inconvenientes de ésta.

(Interstate Medical Journal, julio de 1908). — F. TOLEDO.

La resección del ciego en los casos de neoplasma.—Con motivo de tres casos de neoplasma del ciego tratados por el Dr. H. Duret, y después de hacer un examen crítico de la literatura respectiva, establece el autor las siguientes conclusiones:

El cáncer del ciego, que al principio está circunscrito á la mucosa, puede ser operado con éxito en un gran número de casos si se diagnostica en una época muy precoz de su desarrollo. En uno de los casos del autor, las hemorragias intestinales fueron las que motivaron la operación precoz.

Los síntomas de oclusión intestinal influyen de un modo muy desfavorable en el pronóstico de la enterotomía, ó sea de la operación radical.

Por último, en los casos de cáncer intestinal en que podemos arriesgarnos á practicar la operación, se debe hacer ésta en tejidos no inflamados, ó sea «en frío». — (Journal des sciences médicales de Lille). — R. DEL VALLE.
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ción y por la clase de esta corriente, que especialmente existe en el verano.

Tal vez más importante que esta misma ley, es la otra que di á conocer con el nombre de ley residencial, llamada así porque se apoya en los datos que suministra el tiempo que llevan de residencia en Madrid los individuos que padecen la enfermedad.

Todos sabéis mejor que yo, que en lo que se refiere á las enfermedades infecciosas, y, por lo tanto, contagiosas, se tiene de un modo vago, sin expresión categórica, la idea de que los que van á un gran centro de población, son los que más expuestos están á contraer aquella clase de procesos. La fiebre tifoidea, por ejemplo, es una de las enfermedades que se citan corrientemente; pero aun con la misma fiebre tifoidea, que es la enfermedad que aparece en los labios con más rapidez que ninguna otra, no se ha hecho investigación numérica exacta respecto á la cantidad ó calidad de importancia que tiene este tiempo de residencia en la capital donde se va á habitar.

Pues bien, merced á estas circunstancias especiales (y no á mi modo de ser, como antes he dicho), he podido obtener y fijar de un modo exacto y categórico lo que en este sentido pasa respecto á la viruela. Asusta pensar la influencia decisiva que el tiempo de residencia ejerce en cuanto á la aptitud para contraer esta enfermedad: baste decir, señores, que del número totalizado de enfermos que ingresan en el Hospital Provincial por viruela, un tercio corresponde al número de individuos que llevan menos de un año en Madrid; y si se juntan todos los individuos que llevan menos de siete años, forman el 90 y tantos por 100 de la totalidad, es decir, más de las nueve décimas partes. En otros términos: más de los nueve décimos de la cantidad total de ingresados, llevan menos de siete años de residencia en Madrid. Vosotros comprenderéis la importancia extraordinaria que tiene tal dato, no por el hecho de su conocimiento en sí, sino por las consecuencias, por las deducciones prácticas, y sobre todo, profilácticas á que se presta.

Siendo como es la viruela una enfermedad evitable y sabiendo de un modo positivo que los individuos que van á un foco endémico como es Madrid, son los que están extraordinariamente expuestos á contraerla, resulta aquel dato de un gran valor profiláctico, puesto que indica inmediatamente la necesidad de acudir á los individuos de esta corriente de inmigración de las grandes capitales para vacunarlos en tiempo oportuno, si no están recientemente vacunados, ó revacunarlos, si su vacunación primera data de mucho tiempo.
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Otro dato que comprueba precisamente esto, es el de que los hijos de Madrid dan un contingente escasísimo de variolosos. Claro es que hay que tener en cuenta que en Madrid la inmensa mayoría no son hijos de Madrid, como pasa en todas las grandes capitales. Hay quizá, también, que tener en cuenta otro hecho de índole no patológica y es que el hijo de Madrid suele tener familia y casa y no tiene necesidad de ir al hospital; pero de todos modos, la relación aproximada que existe para todos los años siempre es la misma y en iguales condiciones, y por lo tanto, realmente es alarmante la inmensísima diferencia que va entre el 90 por 100 de los siete primeros años de residencia, el escaso número que corresponde á los años siguientes y la escasísima proporción que dan los hijos de Madrid. Este dato orientó mi atención hacia un problema de índole biológica, de índole general en lo que se refiere á las enfermedades infecciosas que dejan en pos de sí la inmunidad y me hizo pensar que tal vez la permanencia en el foco endémico era causa de la inmunidad natural, es decir, de la que yo llamo vacunación natural. Iba á decir que antiguamente, pero no hay necesidad de emplear esta palabra; no hace muchos años se decía y aún se encuentra corriendo de libro en libro, que los individuos que permanecen en los focos donde reina la enfermedad infecciosa, á medida que van permaneciendo más tiempo en él van volviéndose más refractarios á la enfermedad de dicho foco, y se añadía: «el veneno de la enfermedad está flotando en la atmósfera ó en el suelo, ó en todas partes, y el individuo va respirando ó va tomando á pequeñas dosis ese veneno, y en consecuencia llega el momento de convertirse en insensible á las grandes dosis; se convierte en refractario»; pero en cuanto se profundiza algo en la concepción científica que envuelve esta idea teórica, vése con extrañeza que, tratándose de un envenenamiento, á medida que se toma más viene no llegue el individuo á no sentir la acción de aquél y hasta á ser inmune contra las grandes dosis. Y esta falta de lógica, esta poca consistencia científica, me llevó de la mano para pensar que la explicación tal vez se encontraría en otro mecanismo, es, á saber: Toda enfermedad infecciosa, desde el momento en que se desarrolla, puede ser considerada, y realmente lo es, como un ingerto patológico. Es decir, para que se desarrolle la enfermedad ha de insertarse el agente causante en el individuo; pero no basta esto: es necesario que el ingerto viva; ha de ser un ingerto fructífero, un ingerto positivo. Pues bien; decía yo: es imposible (y con más motivo, desgraciadamente, en España), es imposible que quien vive en un foco en-
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démico de viruela, por ejemplo, se vea constantemente libre de ser acosado por los agentes del padecimiento. Es decir, a priori se ha de suponer que todos los individuos que viven en un foco endémico están acosados por el germen de aquella enfermedad. No cabe otro modo de interpretar el hecho, porque la falta de una desinfección completa, la falta de la declaración obligatoria de la enfermedad, y más que nada las costras no destruidas de los enfermos de viruela, etcétera, hacen pensar con toda lógica que los agentes y los productos contagiosos de la viruela están esparcidos por toda la población y á la vez que no hay individuo que no esté constantemente acosado por el germen de esta enfermedad. Pues bien; ¿contraen el padecimiento todos los individuos? No. ¿Están vacunados y revacunados todos los individuos en España? No. ¿Todos tienen la inmunidad artificialmente adquirida? No; les falta la revacunación casi constantemente.

Pues ¿cómo explicáis el hecho? A mí modo de ver, en vez de acudir á la teoría de los venenos, que así podríamos llamarla, se explica el hecho perfectamente por una serie de ingertos patológicos muertos ó marchitados en flor, que en vez de producir la enfermedad, mueren antes de su desarrollo, antes de producirla, sea por poca virulencia del germen, sea por gran resistencia orgánica del individuo ó por ambos factores á la vez, dando por resultado que el ingerto patológico que realmente se verifica no es un ingerto positivo, sino negativo; no se desarrolla la enfermedad, y en vez de provocar ésta con el desarrollo de todo su proceso, únicamente influye en acentuar cada vez más la inmunidad que en pos del proceso deja aquella dolencia.

Al lado de la ley residencial, di á conocer otra ley que, aunque no en este sentido, también tiene gran importancia, y es la que yo de nomino ley etática.

La ley etática no hizo nada más que venir á corroborar lo que todo el mundo sabía de la viruela, es decir, que esta enfermedad es muy frecuente en la juventud y sumamente rara en la vejez; pero en los datos estadísticos recogidos había uno de tal importancia, en cuanto se refiere al efecto profiláctico de la vacunación, que no podía menos de llamar la atención de un modo poderoso, y es el siguiente: Divididos por decenios todos los individuos ingresados en la sala del hospital, y cada decenio dividido á su vez en dos casillas, una de vacunados y otra de no vacunados, se veía, como ley constante e invariable, que el número de no vacunados que contraían la viruela era inferior
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al de vacunados desde el segundo decenio en adelante, y hacia excepción única á dicha regla, es decir, era superior el número de no vacunados al de vacunados que contraían la enfermedad, el primer decenio. ¿Cómo explicar esto? Conociendo la práctica española respecto á la vacunación, tiene una explicación sencillísima. Aquí, cuando más, y sobre todo la clase proletaria que acude al hospital, se vacuna una vez, y una vez cuando tienen poquisima edad, desde los tres ó cuatro meses hasta los cuatro ó cinco años, y después no se acuerdan más de la vacunación. De ahí el por qué resulta clarísimo que en el primer decenio de la vida, cuando perdura todavía la inmunidad obtenida por esta primera vacunación, sea muchísimo mayor el número de variolosos no vacunados que el de vacunados, precisamente porque recién vacunados participan todavía de la inmunidad conferida por el agente vacunífero, y de ahí también el por qué, conociendo todas nuestras prácticas, respecto al abandono en que tenemos la revacunación, se encuentre en todos los demás decenios de la vida un muchísimo mayor número de vacunados que han contraído la enfermedad que de no vacunados. A esto se dirá: he aquí un argumento en apoyo de la ninguna influencia de la vacunación; son muchos más los vacunados que contraen la viruela que los no vacunados. ¡Ah, son muchos más los vacunados que contraen la viruela que los no vacunados!; cuando los que están vacunados no han cuidado de reproducir la inmunidad conferida por la primera vacunación, ¡claro! Es necesario saber que la inmunidad conferida por la vacuna no dura toda la vida; es necesario saber que la inmunidad producida por la vacuna es transitoria, y de ahí la necesidad de la obligatoriedad (de la cual me ocuparé brevemente); es necesario que la vacunación y la revacunación sean repetidas. Y la repetición de esta revacunación no se crea que debe ser durante toda la vida, no; porque un dato facilitado por estos datos estadísticos demuestra que en cuanto se llega á cierta edad la viruela es escasísima, y en llegando á cierta otra es rara, rarísima. Hasta tal punto es esto cierto, que casi constituyen cerca del 90 por 100 de variolosos los que tienen de diez á treinta años; de treinta á cincuenta apenas si llegan al 5 por 100, y de cincuenta en adelante casi es una pequeña fracción decimal. Y ahora pregunto yo: ¿por qué desde los treinta años en adelante es tan poco frecuente la viruela? Si realmente, á medida que uno gana en años, se va separando de la primera vacunación, es lo lógico pensar que uno va perdiendo la inmunidad conferida por aquélla, y por consiguiente, vol-
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viéndose cada vez más apto para contraer la viruela, ¿por qué, pues, desde los treinta años en adelante, no obstante las condiciones que nos separan de aquella inmunidad proporcionada por la primera vacuna, somos poco aptos para contraerla? Yo no he encontrado otra explicación que la misma edad. El hecho, al fin y al cabo, puede explicarse, considerado desde el punto de vista estático y dinámico, como un modo de ser general que da á cada una de las épocas de la vida, que se llaman edad, una resultante anatomo-fisiológica que se revela por una característica peculiar. Lógicamente es aceptable que se suponga que, desde los treinta años «y yo no sé si voy á decir una extravagancia», ó en edad algo más adelantada, hay en el hombre algo de lo que se observa en la mujer, la menopausia, la edad de las grandes transformaciones de todo género, tanto funcionales, como orgánicas y psíquicas. Yo no sé si también — y permitidme la frase — el hombre tendrá su época, su menopausia, y por lo tanto, una edad en que se transforme su organismo de tal modo que pueda perfectamente convertirse en refractario para el desarrollo de una enfermedad infecciosa como es la viruela. Desde luego confieso que no encuentro otra explicación fisiológica del hecho verdadero arrojado por la estadística.

Pues bien, fundado en parte en estas tres leyes, en la estacional, en la residencial y en la etílica, me atreví á dirigir la comunicación á la Sociedad Española de Higiene, donde predije la próxima explosión de la epidemia; pero, además, hablaban en pro de la predicción otra serie de datos: primero, la media mensual de ingresados en el Hospital Provincial; después, el período que podríamos llamar pre-epidémico; y por último, el ciclo casi invariable con que constantemente, con desesperante tenacidad, se reproducen las epidemias de viruela en Madrid.

Primer dato: la media mensual —como se puede ver en estos dos años, sobre todo en el de 1898, que no es año post-epidémico, sino año intermedio— de ingresados en el hospital oscila, contando todas las cifras, de 8 á 10, y en noviembre y diciembre de 1899 llega ya á 40, en enero de 1900 á 43, en febrero á 54, y ya á primeros de marzo me creí en el deber ineludible, en la obligación sagrada de dar la voz de alerta, y para ello me fui á la Sociedad Española de Higiene á comunicar los peligros que corría la población de Madrid de ser invadida por otra epidemia variolosa. Había razón, partiendo de esta media mensual tan excesiva, había motivo fundado para suponer que ya se trataba del preludio de una epidemia, mucho más