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Por estos datos se puede suponer que, cuando menos en estos tres últimos casos, la naturaleza reumática de la neuralgia era muy probable. Tal vez en una de ellas la naturaleza era tóxica, tanto si dependía de la gripe padecida ó era una manifestación ligada con el embarazo. El resultado terapéutico obtenido no fué en ésta tan definitivo y absoluto como en las otras cuatro, lo cual nos inclina á creer que la naturaleza reumática de la neuralgia, representa un carácter etiológico favorable para esperar la pronta y definitiva curación con las inyecciones de oxígeno. El gran número de casos de neuralgias de otros nervios y de dolores articulares que hemos tenido ocasión de tratar, y de los que nos ocuparemos en otro trabajo, vienen francamente en apoyo de lo que acabamos de decir: que la naturaleza reumática del proceso es la más apropiada para esperar un éxito brillante.

Duración.—La duración de la ciática, comprendiendo desde el día en que comenzaron las manifestaciones dolorosas hasta el momento de la primera inyección, ha variado de pocas horas á cinco años. La ciática gripal, desarrollada ocupando ya la enferma una cama en la Clínica, fué tratada por las inyecciones á las pocas horas de su comienzo. En cambio, en tres casos databa la neuralgia de dos, siete y siete y medio meses y en otro de cinco años. Por lo que se refiere á las relaciones que puedan existir entre la duración y el resultado, hemos de manifestar que el éxito se ha obtenido rápidamente en todos los casos sin notables diferencias que llamaran la atención, excepto en la ciática de cinco años, que desapareció después de la primera inyección y no hubo necesidad de repetirla por no reaparecer el más insignificante dolor, á pesar de retener en la Clínica, contra su deseo, á la enferma durante tres semanas.

Curso.—El curso había sido progresivamente creciente en tres casos, á pesar de la terapéutica ordinaria empleada contra el padecimiento; es decir, los dolores se acentuaron cada vez más hasta imposibilitar toda clase de movimiento, no sólo del miembro enfermo, sino del tronco y de otras partes del cuerpo, puesto que toda contracción muscular exasperaba los sufrimientos. En la ciática que databa de cinco años, y en la desarrollada en la enferma que además padecía la poliartritis deformante, el curso había sido interrumpido por periodos de mejoría, en los que eran posibles los movimientos y aun la marcha, pero sin que el dolor hubiese desaparecido por completo y en absoluto.

Terapéutica empleada.—Excepto en la ciática que se desarrolló en
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la enferma embarazada que ya se encontraba en la Clínica, en los otros cuatro casos se habían empleado todos los modificadores terapéuticos de uso corriente aconsejados contra el padecimiento. Las revulsiones, los calmantes tópicos, los analgésicos y el baño general caliente se habían prescrito en las más variadas formas, sin que se consiguiera otro resultado, cuando más, que alivios pasajeros y muy poco marcados. La rebeldía del dolor á la terapéutica común era bien evidente.

Cuadro clínico en el momento de la primera inyección. - En todos los casos fué el propio de una ciática de larga duración, excepto en la embarazada: dolores espontáneos agudos y por accesos á lo largo del ciático, dolores provocados por la presión y el movimiento, impotencia funcional, ligera atrofia muscular, etc. En un caso también existían dolores neurálgicos en el plexo braquial, y los dolores que acompañan al reumatismo crónico deformante, y en otro era tan acentuado el enfraquecimiento, tan persistente el insomnio, y tenía tan mal aspecto el estado general de la enferma, que daba la impresión de encontrarse en el período caquéctico de una neoplasia maligna, impresiónafortunadamente no confirmada después, puesto que el tratamiento oxigenado no sólo curó la ciática, sino que devolvió la animación, el bienestar y las fuerzas á dicho organismo.

Número de inyecciones. — Como hemos dicho en párrafos anteriores, la cantidad de oxígeno introducido debajo de la piel en cada inyección, ha sido, por término medio, de 200 á 300 cent. cúb., y las inyecciones se han practicado diariamente ó una cada dos días, y, por excepción, más de una en un mismo día en la misma sesión ó en distintas horas, siguiendo la norma de suspender las inyecciones en cuanto ha desaparecido por completo el dolor y no reanudarlas si éste no reaparece.

Pues bien, el número de inyecciones que ha sido necesario practicar para obtener la desaparición de la ciática ha oscilado entre una y cinco. Tres enfermas habían sido sometidas antes á varias inyecciones de suero oxigenado (1), con el que habían obtenido muy buenos efectos, pero con la desventaja de que á los pocos días se reproducían los dolores, y en las tres sólo hubo necesidad de practicar tres inyecciones de gas á cada una para que desaparecieran defini-

(1) Véase nuestra comunicación al XIV Congreso Internacional de Medicina.
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tivamente los sufrimientos y quedaran curadas de su rebelde neuralgia. La enferma, cuyo padecimiento databa de cinco años, curó con una sola inyección, y la que necesitó más, hasta el número de cinco, fué la embarazada. Tal vez encuentre su explicación este hecho clínico en la distinta naturaleza de la ciática, la cual probablemente dependía de una acción tóxica (gripe ó gestación) ó comprensiva (útero grávido).

Efectos obtenidos. — Con objeto de reflejar con la mayor fidelidad posible esta parte importansísima del nuevo tratamiento, ya que se refiere á los resultados prácticos que se han conseguido con las inyecciones de oxígeno, dividiremos los efectos obtenidos en inmediatos, próximos y remotos.

Los efectos inmediatos han consistido invariablemente en la disminución ó desaparición completa del dolor á lo largo de todo el trayecto del ciático ó, cuando menos, en una extensión algo mayor que el área ocupada por el gas inyectado. Es digno de ser consignado, como dato que nos ha enseñado la experiencia, que es muy común que las enfermas comiencen á notar el alivio en el acto mismo de la inyección, mientras penetra el gas en sus tejidos, y, por lo que se desprende de lo que hemos observado en otras neuralgias y dolores, que este tratamiento es inútil, y por lo tanto, es innecesario insistir en él, cuando los enfermos no sienten una verdadera mejoría dentro de la primera media hora subsiguiente á la inyección. En todas las cinco enfermas de ciática, la disminución del dolor ha sido inmediata y en algunas ha desaparecido en absoluto al cuarto de hora ó veinte minutos.

Los efectos próximos han demostrado que no son fugaces los efectos inmediatos y, por lo tanto, que no se trata de una simple acción calmante transitoria, como la obtenida con la inmensa mayoría de analgésicos, incluso la morfina. Excepto en la embarazada, en ninguna de las otras enfermas ha sido necesario repetir la inyección en el mismo sitio, sino que se han practicado en distintos trayectos del nervio, porque el dolor aún persistía en algunos puntos de éste, y en la embarazada sólo fué preciso repetir la inyección dos veces en el punto del ciático menor.

De los efectos remotos poco podemos decir, teniendo en cuenta lo relativamente reciente del tratamiento. De las cinco enfermas, cuatro las hemos perdido de vista, aunque las encargamos que volvieran al hospital si les repetían los dolores, y como hasta la hora presente no ha reingresado ninguna de ellas, nada concreto podemos
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afirmar acerca de su estado actual. En cambio no sucede lo mismo con la otra, correspondiente á la ciática de siete meses de duración y en la que se comenzó el tratamiento encontrándose en un estado de suma gravedad, puesto que, por tratarse de la hermana de nuestra portera, la vemos muy á menudo. Pues bien, esta mujer continúa actualmente, á los seis meses de las inyecciones, sin la menor novedad; no le han repetido los dolores, camina sin claudicar, posee muy buen estado general y se dedica á sus quehaceres domésticos sin aquejar ninguna molestia.

Reservando el estudio y discusión del mecanismo curativo para otro trabajo más documentado clínicamente, terminaremos afirmando que los resultados obtenidos no pueden ser más halagüeños, y aunque se trata de un procedimiento terapéutico de fecha muy reciente, cuyos efectos remotos no se pueden precisar con toda exactitud, bastan los datos expuestos, á nuestro modo de ver, para depositar gran confianza en él y para no considerarle como un simple recurso analgésico más, sino como un tratamiento rápido y eficaz de la ciática.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

SUMARIO: I. La Criogenina. Nuevo antitérmico. — II. El azul de metileno en la enteritis ulcerosa de los tuberculosos. — III. El permanganato de potasa como antidoto del opio y sus alcaloides. — IV. Intoxicación por el trional. — V. Un nuevo vejigatorio. — VI. Tratamiento de la viruela por el guayacol. — VII. Remedio sencillo contra el estornudo. — VIII. Tratamiento de la diarrea infantil por la gelatina. — IX. Procedimiento para administrar la quinina á los niños. — X. Tratamiento de la hiperclorhidría por el glicógeno. — XI. Empleo de la adrenalina en las hemorroides. — XII. El cloruro de acetilo en las hipoclorhidrias.

I. La criogenina. Nuevo antitérmico. — Se ha designado con la denominación de criogenina una semicarbacida sustituida, que puede muy bien considerarse como una hidracina de la urea. Se entiende en general por hidracinas cuerpos derivados del diamidógeno H₂Az—AzH₂, por sustitución de átomos de su hidrógeno por radicales ácidos, alcohólicos, grasos ó aromáticos. Esta sustitución puede comprender desde uno solo hasta los cuatro átomos de H contenidos en el referido grupo fundamental, resultando de aquí la formación de hidracinas primarias, secundarias, terciarias y cuaternarias.

Así, pues, representando el diamidógeno por la fórmula esquemática

\[
\begin{array}{ccc}
 & \text{H} & \\
\text{H} & > & \text{Az} - \text{Az} < \text{H} \\
 & \text{H} &
\end{array}
\]

y reemplazando un átomo de H por el radical etilo C₃H₇, tendremos la etilhidracina, hidracina primaria

\[
\begin{array}{ccc}
 & \text{C}_3\text{H}_7 & \\
\text{H} & > & \text{Az} - \text{Az} < \text{H} \\
 & \text{H} &
\end{array}
\]

sustituyendo un átomo de hidrógeno por el radical metilo CH₃ y otro por el fenilo C₆H₅, daremos lugar á la formación de la metil-fenil-hidracina (hidracina secundaria)

\[
\begin{array}{ccc}
 & \text{CH}_3 & \\
\text{C}_6\text{H}_5 & > & \text{Az} - \text{Az} < \text{H} \\
 & \text{H} &
\end{array}
\]

verificando la sustitución de tres átomos de H por radicales de etilo,
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metilo y fenilo, formaremos la etil-metil-fenil-hidracina (hidracina terciaria)

\[
\begin{array}{ccc}
C^4H^5 & Az & C^6H^5 \\
CH^3 & Az & H
\end{array}
\]

y eliminando, en fin, los cuatro átomos de H para poner en su lugar dos radicales de metilo y otros dos de fenilo, obtendremos la dimetil-difenil-hidracina (hidracina cuaternaria)

\[
\begin{array}{ccc}
CH^3 & Az & CH^3 \\
C^4H^5 & Az & C^6H^5
\end{array}
\]

Ahora bien, la urea contiene el grupo diamidógeno, del que hemos hablado, según puede observarse en el esquema siguiente:

\[
\begin{array}{c}
CO \leftarrow AzH^2 \\
AzH^2
\end{array}
\]

Cuando los dos son reemplazados por otros dos de AzH—AzH², se forman los cuerpos llamados carbacidas, y cuando la sustitución es solamente de un AzH² por otro de AzH—AzH², se obtienen las semicarbacidas.

\[
\begin{array}{cc}
CO \leftarrow AzH - AzH^2 \\
AzH - AzH^2 & CO \leftarrow AzH - AzH^2 \\
& AzH^2
\end{array}
\]

Carbacidas.	Semicarbacidas.

Ultimamente, reemplazando átomos de hidrógeno de los grupos AzH² de este último cuerpo por radicales ácidos ó alcohólicos, se forman las semicarbacidas sustituidas.

Entre los numerosos compuestos de este grupo, el único que hasta ahora merece fijar la atención de los terapeutas, es la meta-benzamido-semicarbacida ó criogenina formada por la sustitución de un átomo de H del grupo AzH² por el radical fenilo C⁶H⁵.

\[
\begin{array}{c}
CO \leftarrow AzH - AzH(C^6H^5) \\
AzH^2
\end{array}
\]

Dicho compuesto se presenta bajo forma de polvo cristalino, blanco, inodoro, de sabor amargo no desagradable y bastante soluble en los disolventes ordinarios.

Su toxicidad es muy escasa, pues los perros y conejos sobreviven después de la inyección intravenosa de 2 gramos y medio de la droga por kilogramo del peso del animal.
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El único desorden observado, ha sido un considerable descenso de la temperatura (desde 39°,9 hasta 34°,1) que duraba varias horas, para ascender después paulatinamente hasta alcanzar la cifra primitiva.

La eliminación del medicamento se verifica casi en totalidad por la orina, pero sin disminuir su cantidad ni alterar la proporción en que sus principales elementos deben encontrarse.

En el hombre basta una dosis de 50 ó 75 centigramos para producir un descenso térmico de 1 á 3°, que comienza poco después de la absorción de la criogenina y se completa á las dos ó tres horas. El periodo de apirexia no es nunca inferior á cinco ó seis horas, pudiendo durar veinticuatro y en algunos enfermos hasta varios días. Nunca produce fenómenos consecutivos desagradables, siendo en todos los casos muy bien tolerada por el aparato digestivo.

Terapéuticamente, ha sido ensayada por Gilbert, Dumarest, Carrière, Boy-Tessier, Bruneau, Combemale, Lienard, Masseguin y Demurger, conviniendo todos ellos, después de haber reunido multitud de observaciones, que el medicamento que nos ocupa puede considerarse como el antitérmico ideal de la fiebre de los tuberculosos, pudiendo prestar también extraordinarios beneficios en otros muchos procesos febriles, y sobre todo en la fiebre tifoidea, gripe, paludismo hipertérmico, erisipela, reumatismo articular agudo, neumonía y fiebres de supuración.

La mejor forma de administración es la de sellos, y dosis la de 50 á 75 centigramos, que puede repetirse á las tres ó cuatro horas, si no se hubiere obtenido el efecto deseado; pero teniendo cuidado de fraccionarla cuando se administra á individuos muy débiles y de-pauperados por su mismo padecimiento.

II. El azul de metileno en la enteritis ulcerosa de los tuberculosos.—El doctor Rénon comunica á la Sociedad de Terapéutica de París, que desde hace algún tiempo viene empleando la referida droga contra las diarreas rebeldes de los tísicos, obteniendo resultados verdaderamente notables.

El medicamento se ha administrado por vía gástrica en dosis de 15 á 20 centigramos de una vez ó en cuatro fracciones de á 5 centigramos, repetidas cada cuatro ó seis horas, pero siempre mezclado con cuatro veces su peso de azúcar de leche, que tiene la propiedad de envolver el pioctanino azul, haciendo que el estómago lo tolere más fácilmente.

Bajo la influencia de esta medicación, el número de deposiciones
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disminuye en las primeras veinticuatro horas desde 15 ó 20 á 5 ó 6. La diarrea desaparece, por regla general, á los dos ó tres días y hasta suele ser reemplazada por estreñimiento en muchas ocasiones.

El autor trata de explicarse los excelentes resultados del remedio suponiendo que modifica las alteraciones intestinales y se opone al desarrollo de agentes infecciosos secundarios, pues en la autopsia de algunos enfermos de esta clase que sucumbieron á consecuencia de la caquexia tuberculosa, ha podido comprobar una modificación bastante marcada de las úlceras del intestino, consistente en la disminución de su extensión y de la irregularidad de sus bordes.

El Dr. Rénon ha hecho también uso del azul de metileno en algunos casos de fiebre tifoidea, á la dosis de 10 centigramos, consiguiendo ligeros descensos de la temperatura febril.

He aquí la fórmula recomendada por dicho Profesor:

Azul de metileno................. 15 á 20 centigramos.
Azúcar de leche.................... 60 á 80

Para un sello.

III. El permanganato de potasa como antídoto del opio y sus alcaloides.—Según refiere la Terapéutica moderna rusa, los Dres. Finkelstein y Kark han ensayado las inyecciones hipodérmicas de permanganato potásico en tres casos gravísimos de intoxicación por las preparaciones de opio y morfina, consiguiendo resultados verdaderamente notables.

En el primero se trataba de una muchacha que había tomado un gramo de clorhidrato de morfina. Avisado el Dr. Finkelstein hora y media después del accidente, encontró á la enferma en completo estado de postración, con pérdida absoluta de los reflejos, con las pupilas muy contraídas y sin reaccionar en lo más mínimo bajo la influencia de la luz. El rostro estaba pálido, casi cianótico, la respiración era muy lenta (ocho respiraciones por minuto), afectando el tipo de Cheyne-Stokes, y el pulso, muy pequeño é irregular, sólo latía 38 veces por minuto.

Inmediatamente se practicó una inyección hipodérmica de solución de permanganato de potasa al 1 por 100, iniciándose poco después la regularización del pulso y de los movimientos respiratorios. A la media hora se repite la inyección y los trastornos antes indicados van desapareciendo con tan extraordinaria rapidez, que á las tres horas el autor puede abandonar á la paciente por considerarla fuera de todo peligro.
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El segundo caso, observado por Kark, se refiere á un niño de tres meses, al que se habían administrado por equivocación 5 gramos de polvos de Dower (25 centigramos de extracto tebáico). No obstante haber practicado una hora más tarde el lavado del estómago y de haber hecho uso de una poción con permanganato (0'06 por 300 de agua) administrada á cucharadas, el estado del pequeño enfermo no podía ser más grave. La cianosis se hacia por momentos más marcada, el pulso más débil, irregular y lento, las pupilas estaban contraídas hasta ofrecer el diámetro de puntas de alfileres, los movimientos respiratorios no pasaban de ocho por minuto y el estado comatoso persistía á pesar de los estimulantes administrados por vía gástrica y de las repetidas aplicaciones de sinapismos que, en poco tiempo, se llevaron á cabo.

Perdida toda esperanza de salvación, el Dr. Kark inyecta debajo de la piel una jeringuilla de la solución de permanganato al medio por 100, á la vez que administra al interior una cucharada de las de café del mismo líquido. A los pocos minutos comienza la mejoría, y algunas horas más tarde el enfermo cura.

En la tercera observación se trataba de un hombre robusto, de cuarenta años, que había tomado 1'25 gramos de morfina. La curación se obtuvo, como en los casos precedentes, merced al empleo del permanganato por vía gástrica y subcutánea.

Por lo que respecta á la dosis en que debe administrarse el referido medicamento, Finkelstein establece las tres reglas siguientes:

1.ª Para inyecciones hipodérmicas, la concentración de la solución de permanganato no debe exceder de 4 á 5 por 100, inyectando 1 gramo cada media ó una hora hasta conseguir una considerable mejoría.

2.ª Por vía gástrica deben darse 25 centigramos del antídoto por cada 20 de morfina, y 40 del primero por cada gramo de extracto de opio.

3.ª Cuando no se conozca con seguridad la cantidad de veneno ingerido, se administrarán de 50 á 60 centigramos de permanganato en un vaso de agua, después de haber practicado el lavado del estómago con una solución débil de la misma droga.

IV. Intoxicación por el trional.—En la Revista rusa de Medicina Militar refiere el Dr. Alkeiné una notable observación de envenenamiento por el referido hipnótico.

Se trataba de un médico que había tomado, con intención de suicidarse, 25 gramos de trional; poco tiempo después, cayó en un pro-
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fundísimo sueño que duraba ya setenta y dos horas cuando el autor fué llamado. En este momento, el rostro del paciente estaba pálido, pero presentando un tinte plomizo particular; el resto de la piel y las mucosas ofrecían también una palidez extrema, el pulso era pequeño y algo exagerado en su frecuencia (85 pulsaciones), el número de respiraciones por minuto no excedía de 18, y la orina contenía pequeñas cantidades de albúmina.

Se trató de despertar al enfermo sin resultado, y entonces se practicó una inyección hipodérmica con 2 miligramos de estricnina cada cuatro horas. Después de la sexta inyección, desapareció por completo el estado soporoso que había llegado á adquirir caracteres muy alarmantes, pues el sueño había durado sin interrupción noventa y seis horas.

Después de lo expuesto, no hay más remedio que reconocer la insignificante toxicidad del dietil-sulfonmetil-metano.

V. Un nuevo vejigatorio. — Garnier aconseja sustituir el vejigatorio de emplasto de cantáridas ó de cantaridato de sosa, cuyos inconvenientes son bien conocidos, por el de yoduro de metilo, compuesto dotado de propiedades vesicantes sumamente enérgicas, y que tiene, sobre los preparados á que nos hemos referido anteriormente, las grandes ventajas de no introducir elementos tóxicos de ninguna clase en el organismo, no ejercer acción perjudicial ni siquiera molesta sobre el aparato genito-urinario, ser menos doloroso que el vejigatorio cantaridado, no adherirse á la piel y producir una denu-dación epidérmica que cura con gran facilidad y en muy poco tiempo.

El yoduro de metilo es un líquido incoloro, refringente, muy móvil, de escasa densidad 2°19, y que hiere á los 45°. Aplicando una pequeña cantidad de este producto sobre la piel, y teniendo cuidado de prolongar el contacto de sus vapores, cubriendo la zona ó región así tratada con un apósito impermeable, se observa á los pocos minutos un enrojecimiento eritematoso acompañado de dolor como de quemadura que desaparece al cabo de diez ó quince minutos para dejar tan solo una sensación de calor muy soportable. A los tres ó cuatro minutos, las capas más superficiales del dermis se levantan formando grandes vesículas.

He aquí cómo debe procederse para la aplicación del medicamento.

Después de bien limpia con un líquido antiséptico la región en que se va ó operar, se cortan varias hojas de taftán gomado de un ta-