Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-09-14 00:00:00), página 30

sitio correspondiente al hígado, una almohadilla gruesa; de este modo, no sólo es rechazada hacia adelante la columna vertebral y con ella el colédoco, aproximando de un modo notable éste á la herida anterior, lo cual tiene además la ventaja de vaciar en cierto modo el campo operatorio haciendo caer el hígado á un lado y los intestinos á otro. Por poco que tire á la vez un ayudante del fondo de la vesícula para elevar el hígado en masa, el acceso del colédoco se facilita. En vez de un conducto profundo que se une en ángulo con el cístico, aparece á la vista el conjunto de las vías biliares colocadas casi en el mismo plano; el ángulo del cístico y del colédoco ha desaparecido; este último toca casi con el ojal anterior del abdomen. Nada más sencillo entonces que incindar el colédoco sobre el cálculo y extraerle después de coger con dos pinzas de Kocher los labios de la incisión.

Cuando existen varios cálculos, Hartmann les dirige progresivamente hacia la incisión, comprimiéndolos por fuera del conducto con una cucharilla romana de un modelo especial, que recuerda las cucharillas antiguas de báscula, que puede introducirse rectilínea, y que se eleva cuando ha llegado más allá del cálculo, que es fácil dirigir hacia la sonda.

Desgarro espontáneo del intestino delgado en un caso de cáncer del recto. — El Dr. Rochard leyó un informe sobre una observación comunicada á la Sociedad por el Dr. Leyot. Se trataba de un enfermo que padecía cáncer del recto; este individuo, durante una crisis de obstrucción intestinal aguda, sintió un dolor fuerte en el abdomen seguido de sedación de los síntomas, de los que sólo persistió el timpanismo abdominal. La laparotomía probó que existía un desgarro bastante extenso del intestino delgado con derrame de gases y de excrementos en el vientre. Se suturó el intestino, se limpió y desaguó la cavidad del abdomen y el enfermo se encontró bien al principio, pero murió á los siete días de operado.

Es el único caso conocido de desgarro espontáneo del intestino delgado. Su mecanismo es, al parecer, idéntico al de los desgarros musculares, y depende de las contracciones peristálticas violentas del intestino delgado al luchar contra el obstáculo que opone el cáncer rectal.

Transformación de una gastro-enterostomía por anastomosis en gastro-enterostomía en Y.— El Dr. Monprofit dijo que había practicado la gastro-enterostomía lateral en dos casos. Se presentaron después trastornos gástricos que se atribuyeron á algún defecto en el modo de funcionar del nuevo piloro, y transformó la anastomosis lateral en anastomosis en Y. Procedió en los dos casos de distinta manera.

Primer procedimiento.—Se practicó del modo siguiente:

Primer tiempo: Sección entre dos pinzas de la rama aferente de la anastomosis por encima de ésta, sección del mesenterio y hemostasia.

Segundo tiempo: Oclusión del extremo inmediato á la anastomosis.

Tercer tiempo: Implantación del extremo superior yeyunoduodenal en el yeyuno, por debajo de la gastro-enterostomía.

Segundo procedimiento.—En este operado la rama aferente de la anastomosis era algo corta y costaba trabajo hacerla descender para implantarla en el yeyuno. Creyendo que se encontraba en las mismas condiciones, procedió de la manera siguiente:

Primer tiempo: Sección del yeyuno debajo de la anastomosis.