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deformaciones embriogénicas de la textura de las paredes vasculares, en particular de los capilares.

Tratamiento quirúrgico racional del antrax. — El Dr. Naveda del Campo:
Esta afección podemos imaginarnosla compuesta de dos partes ó zonas: una central, infectante, el antrax propiamente dicho; y otra periférica, concéntrica al mismo. En la primera reside el elemento infeccioso. En la segunda continúa la inflamación del proceso central sin línea de demarcación á veces, y se extiende considerablemente en el grado de hiperemia por la piel vecina, hasta confundir su coloración con la normal.

En la primera reside el dolor tensivo y ardoroso, la dureza de cuero, el color amoratado, y frecuentemente es asiento de flictenas de serosidad sanguinolenta que demuestran el carácter séptico del proceso y la intensidad de la flogosis. Ofrece un aspecto como si se estuviera asando ese tejido á fuego lento. Siguiendo este simil, la irradiación de esta llama es la que produce la inflamación y la hiperemia de la segunda zona.

En la mayoría de los casos, esta afección, puramente local y de ordinario apirética, cede á los medios ordinarios de tratamiento; pero en otros, bien por las condiciones individuales del paciente, bien por otras diversas, toma ó amenaza tomar un carácter de malignidad que es preciso combatir á todo trance. El padecimiento se hace febril, el antrax tiende á hacerse difuso y es necesario intervenir activamente.

He aquí entonces cómo procedemos: tomamos un bisturí muy convexo y de hoja muy ancha, y practicamos una incisión en sentido longitudinal, que pase por el centro del antrax, interesando todo el espesor de la piel hasta la aponeurosis superficial. Su longitud debe ser igual al diámetro del antrax propiamente dicho.

Practicamos otras dos incisiones paralelas á ésta y más ó menos equidistantes de ella, como á dos traveses de dedo de la misma, que interesen también todo el espesor de la piel hasta la aponeurosis y de igual longitud que la primera.

Obrando así, aislamos entre estas incisiones extremas el tejido enfermo. Por los surcos que dejan las tres, corren fácilmente los humores saniosos que segregan. Allí entra el pico del pulverizador, y el aire y el líquido del mismo se abren prontamente paso por las tráveculas de aquel tejido celular, que se deja desgarrar fácilmente en el estado de semicocción en que se encuentra. De esta suerte, al poco tiempo se comunican los surcos laterales con el central, gracias á las vías que se abren de consumo la enfermedad y el líquido pulverizado. El que empleamos de ordinario es el agua fenicada.

Una vez realizado esto, ayudo el tratamiento ó le complemento, introduciendo en el fondo de cada surco una tira de gasa empapada en este líquido:

Tintura de yodo ............................................. | aa 10 gramos.
Ácido fenico.................................................... 20 —
Alcohol.......................................................... 40 —
Glicerina pura.................................................. 40 —

Mézclese.
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Cubro después toda la parte enferma, incluso la hiperemiada del antrax, con compresas templadas ó calientes de la siguiente fórmula:

Cocimiento de quina Calisaya......................... 600 gramos.
Alcohol alcanforado................................. 100 -

Mézclese.

Haciendo de este modo dos curas al día, mientras dura la septicidad. La mejoría que se obtiene es rapidísima.
Por virtud de este desagüe desaparece la turgencia inflamatoria del foco del antrax; el desbridamiento del tejido coriáceo que lo constituye se verifica perfectamente; la salida de los humores es libre y fácil, así como la penetración de los líquidos antisépticos. La circulación recobra su actividad y se elimina con rapidez el tejido necrósico.
Asimismo la zona inflamada é hiperemiada, adyacente ó limítrofe, recobra inmediatamente su estado normal con el desagüe dicho y la separación del foco infeccioso.

Contribución al estudio del tratamiento de las atasias por el método reeducativo.—El Dr. Decref dividió en tres etapas la historia de estos procedimientos. La primera corresponde á 1877, en que Cheroín publicó un método reeducativo para el tratamiento de la tartamudez. La segunda á 1887, en que el Dr. Decref publicó en 22 de agosto en la Revista de Medicina, Ortopedia y Prácticas un trabajo sobre experimentos hechos con éxito del método reeducativo en el tratamiento del corea, reglando por primera vez este método; y la tercera en 1890, en que Fränkel hizo una comunicación á la Academia de Medicina de Brenne, presentando tres atáxicos medulares que habían visto desaparecer sus incoordinaciones merced á una serie de ejercicios. Entra en consideraciones acerca de la manera de obrar este método en las atasias. Pasa después á describir algunos de los casos más interesantes, y por último, hace una descripción detallada del método empleado, siendo lo más interesante que el Dr. Decref, desde 1886, viene empleando estos métodos con procedimientos muy semejantes á los de Fränkel, sobre todo las tablas con círculos numerados para los movimientos de las manos y las tablas con rayas para los movimientos de los pies, y el empleo de estos procedimientos que padecen una inadaptación de los miembros á su función por inmovilidades prolongadas, y sacando las siguientes conclusiones:
1.º El método reeducativo, aplicado al tratamiento de los tartamudos por Cheroín, publicado por el Dr. Godard, de Paris, en 1887, y aplicado por Fränkel á los enfermos de atasia lomotriz desde 1890, ha sido empleado por mí desde 1886 para el tratamiento de los coréicos con éxito, habiendo sido publicados mis primeros trabajos en 1887, dando la reglamentación de dicho método, con el cual he obtenido la curación de dicho síntoma de una manera más rápida y más completa que con todos los otros métodos conocidos.
2.º También lo he empleado con gran éxito en el tratamiento de todos los trastornos de coordinación ocasionados por largos periodos de inmovilización de las extremidades.
3.º El método reeducativo, llamado de Fränkel, es, por consecuencia, un
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medio de tratamiento que debe ensayarse en todos los trastornos de coordinación ó atasias, ya dependan de una causa conocida ó desconocida.

Empleo terapéutico del plasma sanguíneo bovino en el Hospital de Niños pobres de Barcelona. (Conclusiones) — El Dr. Vidal Solares: El plasma sanguíneo de buey, por su riqueza en albuminoides y por sus efectos sobre la nutrición general, es equiparable, si no superior, al jugo muscular preconizado por Richet y Hericourt contra la tuberculosis.

La preparación del plasma de la sangre de buey, siguiendo el método general de obtención de los sueros, aunque se acompañe de la esterilización por calentamiento discontinuo, no presupone la pérdida de la acción específica contra la tuberculosis, atribuida al zumo de la carne cruda.

El plasma sanguíneo bovino, empleado por las vías bucal ó rectal, tiene positivo valor en los estados de depauperación orgánica, dependientes ó no del proceso tuberculoso.

El mecanismo de acción del plasma sanguíneo de buey ingerido por la boca, consiste en la influencia directa sobre la digestión, á modo de peptógeno; la estimulación de la nutrición general, y cierto efecto específico sobre las células nerviosas, que se vuelven menos sensibles á los tóxicos microbianos.

En las enfermedades, como la anemia, clorosis, púrpura, raquitismo, diarreas graves y convalecencias difíciles, y siempre que no sean de temer los procesos reaccionales que el suero bovino en inyección subcutánea determina, puede aplicarse en esta forma, además de los procedimientos por ingestión y por enema.

La preparación del plasma bovino es la propia de los sueros, debiéndose emplear la esterilización discontinua á 62° C., siempre que sea menester procurar la conservación de este plasma durante algún tiempo.

(Continuara).

PERIÓDICOS

Nota acerca del pengawar.—En el Boletín de Laringología, Otología y Rinología, de Madrid, publica el Dr. D. Juan Cisneros la siguiente observación:

«El pengawar es un vegetal: es una pelusa sumamente fina y de color de caramelo, que cubre á algunos helechos arborescentes del Tonkin, y que se expende esterilizada.

Basta sólo coger una pequeña cantidad de esta pelusa y aplicarla sobre la superficie que sangra para que se manifieste su acción hemostática.

La ha usado repetidas veces en casos de hemorragias consecutivas á la resección de crestas del tabique nasal, á turbinectomias y á la avulsión por el asa fría de pólipos mucosos».

Deduce que el pengawar tiene una acción hemostática sumamente débil y que más bien parece obrar mecánicamente, por presión sobre los vasos, como lo haría el taponamiento hecho con cualquiera otra sustancia, pues-
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y fétido en escasa cantidad, rodeado de tejido esfacelado, que despedía un olor nauseabundo. Nada en el hígado ni en el aparato digestivo.

El análisis histológico dió por resultado que la bolsita era realmente un quiste hidatídico con ganchos y algún scolex de equinococo.

Las dimensiones de la bolsa quística eran bastante grandes; tenía 4 centímetros de longitud por 22 milímetros de anchura; las paredes eran de un grosor de más de un milímetro. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Julio de 1903.

Inoculación del chancre sifilítico al mono. — Los Dres. Roux y Metchnikoff: Hemos verificado una serie de experimentos con objeto de inocular á los monos varias enfermedades infecciosas propias del hombre y que hasta el presente no se había conseguido que las contrajera ningún animal. Para ello hemos escogido la especie de mono más análoga al hombre, el chimpancé, mono antropoide, cuyo suero tiene propiedades aglutinantes, y precipitantes muy semejantes á las del suero humano. El primer experimento ha consistido en inocular un fragmento de melanósarcoma en la cámara anterior del ojo de un chimpancé, el cual murió tuberculoso á los cuatro meses sin haber presentado ninguna lesión particular. Entonces intentamos la inoculación del virus sifilítico en un chimpancé joven y hembra. He de recordar que hace unos diez años se practicaron experimentos análogos por los Dres. M. y Ch. Nicolle, quienes consiguieron en monos macacos la producción de pápulas sifilíticas, sin que se verificara, no obstante, una infección general. La inoculación fué hecha por medio de frotés de las materias extraídas de la superficie de un chancre indurado de un mes, en una región escarificada superficialmente y situado en el prepucio clitorideo. Con los productos de una placa mucosa se hizo otra inoculación en la arcada superciliar. A los cinco días se practicó otra inoculación con un chancre de tres días en la región del clitoris, pero en el lado izquierdo. Inmediatamente después de las inoculaciones no hubo ninguna lesión superficial y las escarificaciones curaron normalmente. Al cabo de veinticinco días y medio apareció una pequeña vesícula en la región del clitoris inoculada, vesícula que, evolucionando, ha presentado rápidamente todos los caracteres propios del chancre indurado sifilítico. El experimento comenzó hace cuarenta y seis días, el chancre todavía existe, pero aún no se ha manifestado ningún otro síntoma sifilítico.

El Dr. FOURNIER: Examinando ese mono he reconocido, causándome la
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 1º de Julio de 1903 (1).

Tratamiento de las fistulas intestinales.—El Dr. Favre refirió un caso de fistulas intestinales múltiples, en el que, para obtener la obliteration de los trayectos fistulosos, necesitó resecar el intestino, hacer la entero-anastomosis lateral y excluir un asa intestinal. Es preciso no ser exclusivista en el tratamiento de las fistulas intestinales, sino saber variar y hasta combinar los diferentes procedimientos operatorios según las condiciones en que estas fistulas se presenten. Desde este punto de vista, es necesario distinguir entre el ano contranatural y las fistulas estercoráceas propiamente dichas. En el primero, que es casi siempre superficial, suelen triunfar los antiguos métodos de enterotomía y de autoplastia; el procedimiento de Pouchet, es decir, la desembocadura de la fistula en un asa intestinal situada por delante, produce buenos resultados. Si los destrozos son considerables, ó en el caso de fistulas estercoráceas profundas de largo trayecto, la mejor operación es la resección. Mas ésta suele ser difícil, peligrosa y hasta imposible: en este caso, es forzoso recurrir á la entero-anastomosis simple, porque evita con seguridad los inconvenientes que resultan del paso de una parte de las materias al extremo inferior. Cuanto á la exclusión bilateral del asa fistulosa, es una operación detestable, á la que sólo debe recurirse como medio paliativo.

Litiasis del colédoco.—El Dr. Hartmann estudió sucesivamente el diagnóstico de los cálculos del colédoco, la indicación operatoria y la manera de llenarla.

1.º Diagnóstico.—El importante para el cirujano es el del cálculo detenido en el colédoco, y el de la obstrucción biliar de causa pancreática—cancer de la cabeza del páncreas, casi siempre, pancreatitis crónica esclerosa á veces.

No cree que el signo de Courvoisier-Terrier—atrofia de la vesícula en la litiasis, distensión en el caso de cáncer de la cabeza del páncreas—tenga en clínica una gran importancia. Esta diferencia del estado de la vesícula, exacta generalmente desde el punto de vista anatomo-patológico, pierde bastante importancia desde el punto de vista del diagnóstico á causa de lo difícil que es precisar las dimensiones de la vesícula antes de abrir el abdomen, sobre todo cuando el hígado está hipertrofiado y rechazado hacia adelante. Sin embargo, es posible, en ciertos casos, hacer el diagnóstico teniendo en cuenta los signos siguientes:

En el cálculo del colédoco hay casi siempre antecedentes de cólicos hepáticos; pero no se trata en este caso del cólico hepático que acompaña al cálculo hepático y precede inmediatamente á su detención; es debido á la contracción de las vías biliares que luchan contra el obstáculo que se opone al curso de la bilis; lo que importa, desde el punto de vista del diagnóstico.

(1) La sesión del 24 de junio se suspendió en señal de duelo por la muerte del doctor Gerard Marchant.
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es conocer los cólicos hepáticos sin violencias, calificados á veces de crisis gastrálgicas, cólicos, que son la manifestación de una litiasis vesicular.

Las variaciones en el grado de obstrucción, que suele ser incompleta, la contractura de defensa en la parte superior del músculo recto mayor, la persistencia de la obstrucción sin gran alteración general, á veces los accesos febriles, hacen sospechar también un cálculo del coledoco.

El desarrollo rápido y progresivo de la ictericia, la obstrucción completa de las vías biliares, la falta de antecedentes litiasícos y el enfraquecimiento rápido, son, por el contrario, otros tantos signos que abogan en favor de un cáncer de la cabeza del páncreas.

Algunas pancreatitis crónicas esclerosas pueden producir los mismos signos, y aun después de la intervención hacer creer en un cáncer de la cabeza del páncreas.

Cuando existe una ascitis abundante, hay motivo para sospechar la degeneración cancerosa de las vías biliares.

En la práctica no es posible siempre hacer el diagnóstico con la claridad indicada, porque suelen estar asociados el cáncer y la litiasis.

2.º Indicación operatoria.—En el cáncer con ictericia progresiva y ascitis hay que abstenerse. La intervención es inútil, y hasta la simple laparotomía exploradora suele ser grave.

En la obstrucción de causa pancreática hay, por el contrario, sitio para intervenir y practicar la coleisenterostomía que, en el caso de cáncer, aliviará temporalmente al enfermo, y en el de pancreatitis esclerosa puede ser seguida de curación definitiva.

En la obstrucción calculosa del coledoco, el Dr. Hartmann no es, en general, partidario de la intervención operatoria inmediata. La acepta en los cálculos de la vesícula que producen accidentes rebeldes al tratamiento médico, pero prefiere emplear éste en cuanto existe un cálculo del coledoco.

Ha obtenido con este tratamiento la emigración del cálculo al intestino tres veces en diez enfermos. Consiste en hacer tomar en ayunas, durante tres días consecutivos, un vaso grande de aceite de olivas y el cuarto 40 gramos de aceite de ricino. El cálculo pasa y el enfermo queda curado. Este tratamiento es molesto y peligroso, provoca dolores, á veces accesos de fiebre, resultado de las contracciones violentas que determina en las vías biliares. Tiene, sin embargo, la ventaja de triunfar en casos en que son ineficaces los otros tratamientos médicos.

En los otros siete casos el Dr. Hartmann practicó la coledocotomía, obteniendo seis curaciones y una muerte.

3.º Técnica operatoria.—Hartmann jamás sutura el coledoco. Coloca un grueso tubo de desagüe hasta ponerlo en contacto con la incisión del conducto entre la cara inferior del hígado y la superior del mesocolon transverso, limitando lateralmente el foco con dos mechas de gasa esterilizada. A los cuatro días suprime las gasas y á los diez el tubo. La fistula se cierra espontáneamente en tres á seis semanas.

Insiste de una manera especial acerca de dos puntos de la técnica de la coledocotomía.

Siguiendo el ejemplo de Mayo Robson, coloca debajo del enfermo, en el
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de medios, y por último, el rico, sometido á una vida muelle, de grandes comodidades y sin tener freno en el trabajo, sufre una neurastenia tan pertinaz como firme es la causa de desocupación que la sostiene. Esto último, que con justicia constituye el terror de los médicos, es el que constantemente nos persigue solicitando una terapéutica tan difícil, como imposible resulta separar á este individuo del ambiente social y género de vida causa de todos sus accidentes y estragos; estos individuos, ilustrados de ordinario, consultan publicaciones, son pseudomédicos que dirigen sus esfuerzos en pos del conocimiento de su mal, pero que su desequilibrio les priva de una fiel interpretación á sus lecturas, no alcanzando otros resultados, como producto de sus esfuerzos, que un aumento en sus preocupaciones y un nuevo impulso en sus molestos síntomas; estudian la dispepsia y son enfermos de estómago; conocen el artritismo y son retardados; para todo imaginan un tratamiento tan ineficaz cuanto que se aparta del verdadero por faltarle ese cúmulo de circunstancias portadoras de imágenes útiles á su cerebro alterado. Ya un literato, presentando un neurasténico en una de sus obras teatrales, significaba la mejoría que experimentaron sus síntomas por medio de una frase jocosa, pero cierta; éste, preocupado de su mal, empleaba todas las horas del día en relatar y quejarse de sus molestias, y cuando motivos de disgustos de orden social le proporcionaron ocuparse, significaba su alivio manifestando que había estado tan ocupado en aquellos días, «que no le había dolido nada».

Este es el neurasténico in veterado, que constantemente reclama nuestros auxilios; éste es el que, sembrando el mal ejemplo, reparte una perniciosa semilla, el que en sus descuidos familiares da lugar á una constante ocasión morbosa á cuantos seres le rodean, con cierta obligación de mirar su ejemplo; el neurasténico de los salones, el descontento de la vida, el preocupado y el enfermo imagina rio que tan admirablemente describe Brissaud, sacándolo de lo íntimo de la sociedad, y en el que de preferencia nos fijaremos en el decurso de este trabajo.

I

ANTIGÜEDAD Y CAUSAS INTRÍNSECAS DE LA NEURASTENIA

Parece que la moderna tendencia á considerar á la neurastenia nacida y desenvuelta en las grandes esferas sociales, quiere suponer algo así como enfermedad moderna, nacida con la agitación so-
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Segundo tiempo: Implantación de la extremidad inferior del yeyuno en el asa aferente, lo que no fué difícil, por haber sido movilizado dicho intestino todo lo posible por encima de la anastomosis.

Tercer tiempo: Implantación yeyunoyeyunal de la sección superior en el extremo inferior.

A decir verdad, resultaba una combinación más parecida á una O ó á una D que á una Y, pero la forma importa poco, porque la desembocadura lateral funcionaba bien, que era lo esencial.

Los accidentes secundarios que obligaron á practicar esta segunda operación desaparecieron por completo.

El Dr. Tafner se extrañó de que el Dr. Monprofit hubiera recurrido á una operación tan compleja cuando podía obtener el mismo resultado con la simple entero-anastomosis. Cuando la gastro-enterostomía producía ciertas molestias ha empleado esta entero-anastomosis entre las asas situadas más acá y más allá de la boca estomacal, y los accidentes han desaparecido inmediatamente.

El Dr. Hartmann dijo que jamás ha observado después de la gastro-enterostomía bien hecha accidente alguno; no cree que sea necesario cambiar el método actual por la operación de Roux.

Modificación operatoria en el tratamiento de los quistes hidatídicos.—El doctor Queau dijo que estas modificaciones se fundan en los resultados obtenidos por Dévé para hacer estéril el contenido de los quistes hidatídicos. El procedimiento consiste en inyectar en el quiste cierta cantidad de una disolución germicida, sublimado ó formol, que destruye con rapidez la vitalidad de las vesículas hijas y de los scolex. Procede de la manera siguiente: Punzado el quiste, extrae cierta cantidad de líquido ascítico, á ser posible algunos centenares de gramos, e inyecta en la bolsa una cantidad igual de una disolución formulada al 1 por 100; á los cinco minutos, tiempo suficiente para hacer el líquido estéril, incide el quiste, extirpa la membrana y cierra con sutura la adventicia e introduce de nuevo la bolsa en el seno de los tejidos (Delbet). Ha empleado con éxito este método en tres casos de quiste hidatídico del hígado. El líquido de éstos, después de mezclado con la disolución de formol, se inyectó sin éxito á los animales.

Rotura espontánea de la arteria femoral.—El Walther refirió el caso de un hombre de sesenta y cinco años, sin antecedentes hereditarios, el cual sintió de repente, á consecuencia de una marcha prolongada, un dolor sordo en la parte media del muslo derecho, con peso y adormecimiento de todo el miembro; se formó á la vez una tumefacción pulsátil. Cinco días después el dolor se hizo mas fuerte y el tumor más voluminoso. Cuando ingresó en el hospital, al día siguiente, presentaba todos los signos de un aneurisma difuso localizado en la parte media del muslo. El tumor tenía las dimensiones de la palma de la mano. El Dr. Walther incindió la bolsa, la vació, aisló la arteria femoral por encima y debajo del aneurisma y, por último, resecó toda la parte que comprendía éste. La arteria estaba ateromatosa y presentaba una rotura primitiva y espontánea en la pared anterior.

(La Presse Médicale).—F. Toledo.