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sistencias grandes, debe hacerse y nada de extraordinario tiene; pero si el pie se resiste, si es necesario un vivo esfuerzo para conseguir enderezarlo, vale más renunciar á la violencia, siempre expuesta á desagradables contingencias y adoptar los medios lentos de enderezamiento.

Para abreviar, expondré la pauta que generalmente sigo en el tratamiento de esta deformidad.

En un niño recién nacido, por ejemplo, cuyos pies presentan pequeño volumen, el tratamiento queda limitado en los primeros días al masaje y manipulaciones rectificadoras repetidas varias veces al día, las cuales prac-

Fig. 5.*—Piés deformes del niño P. P., vistos por delante libres.

tica algún individuo de la familia, educado convenientemente. Durante la sesión los pies del niño están sumergidos en un recipiente con agua calentada á 38 ó 39° con el fin de evitar las rigideces y resistencias reflejas, provocadas por la impresión de frío que el niño siente al poner sus extremidades al descubierto. Estas manipulaciones se repiten hasta que los pies presentan el desarrollo suficiente para poder aplicar en ellos el apósito, vendaje ó aparato; generalmente á los tres meses en los menos desarrollados. Las manipulaciones y el masaje habrán proporcionado para esta época la máxima elasticidad que sea permitida por la deformidad.
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Si la deformidad es leve ó presenta escasa resistencia á la rectificación, uso un sencillo aparato (figs. 1 y 2), de celuloide dispuesto del modo siguiente: Una canal formada por una hoja de celuloide de 1 y \( \frac{1}{4} \) mm. de espesor, que á partir de 1 centímetro por encima de los maléolos, cubre dos tercios de la circunferencia de la pierna en toda su extensión, dejando libre en su tercio anterior parte de las caras anteriores de la pierna. Una suela ó plantilla de la misma sustancia é idéntico espesor, de forma análoga á la que describe la superficie plantar del pié deformé, con un apéndice ó oreja que se alza perpendicularmente al borde interno de la plantilla, al nivel de la articulación metatarsofalángica del dedo grueso. Esta plantilla está seccionada en una línea dirigida paralelamente al eje transverso de la articulación mediotarsiana; en el segmento anterior de dicha plantilla hay una pérdida de sustancia de forma triangular con la base sobre el borde externo

Fig. 6.º.—Piés deformes del niño F. P., vistos por detrás estando el sujeto apoyado en ellos.

y el vértice concurre al punto de intersección del eje longitudinal de la plantilla con la línea de sección citada. Un vástago también de celuloide une por las superficies externas la canal con la plantilla, describiendo al nivel del talón un arco saliente de fuerte curvatura, que lo deja muy separado del talón del pié. Este vástago resistente en su porción arqueada, pierde espesor á medida que avanza en su inserción plantar (figs. 3 y 4).

Parécese el aparato á las canales del Dr. Cardenal y al usado por Schulthess, para el mismo objeto.

Dispuesto el aparato se le hace adoptar actitud idéntica á la que presenta la deformidad. Puede sujetarse con vendas de gasa con apresto, que mojadas en agua tibia se reblanecen para la aplicación y se endurecen luego al desecarse, pero me da mejores resultados fijarlo por medio de
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correas dispuestas como la fotografía adjunta demuestra, habiendo puesto previamente á la pierna y pié una media de lana y algún poco de algodón en los puntos de mayores presiones.

Colocado y dejado fijo el aparato, se sujetan pierna y pié con las manos (yo ciño siempre con la izquierda el aparato y la pierna, de modo que el borde cubital la abrace por los maleolos, y con la derecha el aparato y el pié, apoyando el pulgar sobre la garganta del mismo, casi sobre la cabeza del astrágalo, tomando este punto como centro del movimiento de abducción y destorsión que imprimo al pié, al propio tiempo que fuerzo la extensión del tendón de Aquiles), y en esta situación sumerjo el arco en un recipiente con agua próxima á la ebullición, la cual reblandece al celuloide

Fig. 7.—Piés del niño F. P., luego de tratados con aparato mecánico portátil de acción lenta y constante. Los músculos de la pierna, merced al masaje y la gimnasia, han recuperado en parte su desarrollo, perdido por la inacción á que la deformidad los condenaba.

hasta darle consistencia pastosa, en cuyo momento enderezo el pié completamente, si no ofrece grandes resistencias, y si se resiste llego tan solo al grado que, esforzando levemente, permite rectificarse. Llegado este momento, saco el arco del agua caliente y lo sumerjo en el agua fría, y queda endurecido manteniendo la posición obtenida. Una torunda, empapada de agua caliente y montada en una pinza, es suficiente, aplicada al vástago en el punto de intersección con la línea de división de la plantilla, para reblanecerlo y permitir movimientos de rectificación sobre la articulación mediotarsiana.

Aunque el aparato resiste perfectamente la acción de la orina, con el fin de evitar posibles ulceraciones de la piel de la extremidad del niño y al mismo tiempo para conseguir mantener bastante tiempo el aparato, ac-
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tuando en una posición determinada, cubro la extremidad con un saquito de tela gomada que se ata al muslo suavemente.

En sesiones sucesivas continuo la rectificación hasta alcanzar la hiper corrección, la que mantengo hasta llegada la época en que el niño se suelta á andar. El masaje, la gimnasia y demás maniobras enderezadoras auxiliares, son usados ó no, en el curso de este tratamiento, según las necesidades y circunstancias que se presentan, imposibles de todo punto de predecir ni de solucionar con fórmulas generales, ya que son detalles puramente especiales.

Ni el yeso barnizado ó no con goma laca, ni ésta sola, ni la gutapercha, ni la dextrina, el silicato, el cuero, etc., etc., me han dado tan buen resultado como el celuloide, dispuesto como he dicho, pues unas veces las resistencias y el espesor de la materia empleada enmascaran la resistencia que la deformidad opone y es esto causa de deficiencias por exceso ó por defecto del esfuerzo enderezador, y otras veces, la dureza que llega á alcanzar la materia del aparato ó apósito, produce escasas por compresión en aquellos puntos que, habiendo cedido fácilmente á la presión cuando estaba blanda, se ciñó demasiado á las carnes, mortificándolas. Este accidente, aun cuando es leve, prolonga el tratamiento con las interrupciones que causa, y si se repite con frecuencia y alcanza gravedad, llega á ser motivo de que la familia y hasta el mismo médico le abandonen.

Cuando el pié, á pesar de sus manipulaciones enderezadoras, no adquiere elasticidad, ó la edad y el desarrollo del niño presentan la deformidad francamente tenaz á todo intento de reducción (figs. 5 y 6), uso entonces de los aparatos llamados mecánicos portátiles, que ejercen su acción enderezadora lenta y constantemente.

Si la rectificación es completa antes que el niño llegue á andar, mantengo en hiper corrección el pié hasta esa época y no ceso en el masaje, gimnasia, y manipulaciones enderezadoras hasta mucho tiempo después de estar andando, para dar al pié la mayor perfección posible en sus movimientos y posición.

Para la marcha hago construir las botas sacando antes el molde del pié, pues he notado que los pies que han sufrido una deformidad, y de la cual están curados, presentan aptitudes extraordinarias á nuevas deformaciones, siendo el calzado el que generalmente tiene culpa de ellas.

Las botas son, pues, construidas para cada caso particular, con arma-

Fig. 8.* — Disposición de la correa interna que fija al pie en la bota para evitar la tendencia al equinismo.
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dura de suela modelada que sujete el pie por el medio tarso y la pierna dejando libres los dedos. La suela y tacón planos, inclinados de modo que obliguen al valgus. Una correa interna, que nace del talón en su cara interna, pasa por la garganta del pie hasta alcanzar la cara externa del talón en donde se fija, evita en el pie la tendencia al equinismo y lo fija en la posición impresa á la bota (fig. 8).

La abducción leve que suele quedar en la marcha se corrige con el uso de este calzado y si es muy pronunciada auxilio la acción de la bota con el vástago de Stillmann, que hago usar hasta que el individuo se da cuenta del esfuerzo voluntario que debe hacer para corregir naturalmente la abducción.

Incluyo una fotografía de uno de los casos más graves que he tratado, la cual da buena idea de los pies, antes y después del tratamiento.

F. P. tenía cinco años y medio. La deformidad irreductible en absoluto, tanto, que parecían soldadas las articulaciones de los pies. Había marchado. Propuse operarla y la familia se negó rotundamente, y á todo trance hubo de emprender el tratamiento mecánico por medio de unos aparatos modelo mixto de Collin y Kirmisson. Dos años y medio ha durado el tratamiento, y de los resultados se puede juzgar por la fig. 7.

(Continuará).

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 16 y 23 de Junio de 1903.

El sistema de cuarentenas en el Mediterráneo. — El Dr. Lostet: En apoyo de la comunicación hecha por el Dr. Teissier, creo necesario que en Marsella se nombre una comisión Consultiva de apelación que pueda compartir la responsabilidad del Director de Sanidad en los casos dudosos; que la institución de los pasaportes sea aplicada de un modo serio; que todo francés embarcado en buque extranjero contaminado pueda ser desembarcado en Francia y cuidado en el lazareto si es necesario, y que es conveniente, ante todo, como lo ha propuesto el Dr. Vallin, dar la libertad anticipada á los pasajeros de un buque sospechoso que acepten someterse á la seroterapia preventiva.

El Dr. Moissan: He sido testigo del desembarco de sirios en Frioul para someterles á la desinfección; los mozos que les han ayudado al trasbordo de traslado no han sido desinfectados lo propio que el equipaje.

El Dr. Chantemesse: No puedo menos que confirmar lo dicho por el doctor Lostet respecto á la dificultad, á veces muy grande, del diagnóstico de la peste y de la no contagiosidad sorprendente en ciertos casos.
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gelatina produjeran fiebre ni obstrucción en otros vasos más que en el enfermo. Alabó los resultados inmediatos y benéficos que se obtienen casi inmediatamente en casos en que otros métodos de tratamiento habían sido ineficaces.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Límites de resistencia del riñón á los diuréticos. — El Dr. Douzello ha comprobado, por medio de experimentos hechos en los animales, que la diuresis que se obtiene mediante la uroferina y la diuretina, cesa cuando se insiste mucho en el uso de estos medicamentos y es reemplazada por una oliguria, la cual no puede interpretarse de otro modo que como resultado de la fatiga del epitelio renal. Después de un descanso en el empleo de dichos diuréticos, vuelve á manifestarse la acción diurética de los mismos. El autor cree haber encontrado las alteraciones correspondientes á dicho estado de cansancio en el epitelio renal de los conductillos uriníferos; los límites de dichas células están menos marcados, su protoplasma presenta granulaciones muy finas y los núcleos aparecen mejor teñidos.

Los epitelios renales, que de este modo se han cansado á causa de haber trabajado con exceso, pierden también la aptitud de excretar las toxinas que les llegan con la sangre. De aquí que el uso muy prolongado e inconveniente de los diuréticos pueda ser causa de uremia, aun tratándose de riñones primitivamente sanos, y la advertencia para el terapeuta de cesar oportunamente en el uso de dichos medicamentos.

(Riforma medica). — R. del Valle.

Tratamiento de los cánceres inoperables por el formol. — En los cánceres inoperables ha obtenido el Dr. Meredith Powell resultados excelentes con el uso tópico de la disolución de formol al 2 por 100. Produce la mortificación y eliminación de las masas neoplásicas sin irritar lo más mínimo los tejidos sanos ni producir dolores. La disolución de formol se aplica sobre el tumor por medio de una compresa de muselina que se cubre de una tela impermeable y encima se aplica una capa de algodón sujetando todo con una venda. La cura se renueva cada seis horas. Después de la cuarta ó quinta cura, el derrame fétido desaparece y á los tres ó siete días el tumor deja de ser elástico, se deseca y arruga y se hace friable principiando á eliminarse los tejidos morbosos. Basta entonces la cura con agua bórica y cortar si es preciso con tijeras las bridas de tejido conjuntivo para favorecer la eliminación en las masas morbosas.

(British Méd. Journal, 30 de mayo de 1908).—F. Toledo
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En cambio, ¿sabeis lo que acontece, cuando se descuidan las prácticas de una buena higiene? Pues que se sufren bien pronto las funestas consecuencias de este abandono, como ha sucedido, por desgracia, en Londres.

En dicha Capital la viruela ha ocasionado

    En 1900
    4 defunciones.

    En 1901
    227 id.

    En 1902
    1314 id.

¡Ya véis lo que con sus torpes predicaciones han conseguido los apasionados enemigos del precioso medio profiláctico y cuán caro le cuesta á Inglaterra la campaña antivacunista!

Creemos que, ante estos datos elocuentesísimos, huelgan por completo los comentarios.

Examinando con atención el estado que aparece en la página 94, se verá que de todas las enfermedades que han contribuido á la mortalidad infantil de éstos tres últimos años (estadística que el Boletín demográfico del Ayuntamiento, ha ajustado, como he dicho, á la clasificación de Bertillón) las que han dado contingente mayor por orden correlativo son:

    Bronquitis aguda con.
    3500 defunciones.

    Diarrea con.
    2814 id.

    Meningitis con.
    2344 id.

    Sarampión con.
    1859 id.

    Tuberculosis con.
    1129 id.

    Convulsiones con.
    1155 id.

    Viruela con.
    1111 id.

La bronquitis aparece, es cierto, en el primer lugar; mas si se tiene en cuenta que en el cuadro de la primera figuran no pocos niños que contrajeron la bronquitis en el curso de la diarrea; que un número no escaso de los incluidos en el cuadro de la meningitis adquirieron esta dolencia como secuela final de su perturbación gástrica, y que lo menos un 50 por 100 de las convulsiones fueron producidas por infracciones en el régimen, cabe afirmar, con grandes probabilidades de acierto, que las enfermedades que deben figurar en primer término como factor principalísimo en la espantosa mortalidad infantil, son las del aparato digestivo y, entre éstas, en primera línea, la gastro enteritis ó diarrea infantil.

Durante muchos años, esta diarrea fué considerada no sólo por las familias sino por los Médicos mismos, como un fenómeno ligado
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á la dentición, opinando no pocos que debía de ser respetado cuando no revestía caracteres alarmantes. Mas hoy, que la patología infantil ha hecho grandes adelantos, este proceso patológico es ya mejor conocido, y los Médicos especialistas le conceden toda la importancia que realmente merece, reconociéndole su verdadera gravedad.

Así es, que la diarrea preocupa, y con sobrada razón, á los paidópatas por ser la más temible de todas las enfermedades que afectan al niño, puesto que no sólo arrebata la vida de un considerable número de ellos, sino que, merced al estado de desnutrición en que quedan los supervivientes, se hallan más expuestos á padecer otras enfermedades y con menos resistencia orgánica para luchar contra ellas, de la que seguramente tendrían á no haberla padecido.

¿A qué es, pues, debida esta mortífera enfermedad?

¿Qué medios deben emplearse para prevenirla, si no de una manera absoluta, á lo menos para que no sea tan excesivo el número de niños que la padecen?

Tres son las principales causas, dependientes de nuestra voluntad, que intervienen en la provocación de la diarrea.

1.ª Las deficiencias de la lactancia.
2.ª La alimentación prematura, y la sobrealimentación.
3.ª Las infracciones en el régimen de los niños de 1 á 5 años.

I

DEFICIENCIAS DE LA LACTANCIA

Las deficiencias de la lactancia consisten en la forma y manera como se da la leche al niño y también en la calidad de ésta.

A) La irregularidad con que las madres ó nodrizas hacen mamar al niño, ya sea directamente del pecho ya con el biberón, dándole unas veces con demasiada frecuencia y otras haciéndole ingerir mayor cantidad de leche de la que corresponde á su edad, es perjudicialísimo á la salud del niño. En efecto, las numerosas observaciones hechas acerca de este interesantísimo punto han demostrado, de modo irrecusable, que tanto ó más que la calidad de la leche, influye en la salud del bebé la forma y manera con que se le da de mamar; de ahí la necesidad que hay de instruir á las madres ó nodrizas para que sepan cómo han de cumplir su noble cometido. Este es asunto que, más que al Ayuntamiento, incumbe indudablemente al Médico, pues á él es á quien corresponde hacer propaganda en
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el seno de las familias; sin embargo, el Municipio puede también prestar grandes servicios, llevando á cabo lo que más adelante indico.

De día en día disminuye, según observaciones y estadísticas hechas por ilustres tocólogos y paidópatas, el número de mujeres que reúnen buenas condiciones para criar á sus hijos. No es este momento oportuno para dar mayor extensión á este asunto, pero es necesario dejarlo consignado. De ahí que la lactancia mixta y la artificial, seguirán siendo siempre de todo punto imprescindibles; y por grandes que sean los esfuerzos de los higienistas que la combaten, sobre todo á la segunda, no podrán jamás conseguir su extinción; de modo que lo que procede, lo que es indispensable y urgente llevar á cabo, es poner á la lactancia mixta y á la artificial en buenas condiciones, para que de ellas se obtengan resultados satisfactorios como, en efecto, puede darlos.

¿Qué medios hay para conseguirlo? Instruyendo á las madres. Esto se logra muy fácilmente, favoreciendo el Ayuntamiento la impresión de cartillas higiénicas, como la que al final de este modesto trabajo someto al elevado criterio de esta Junta (y la que muy gustoso ofrezco á nuestro Ilustre Ayuntamiento), así como la de otras publicaciones análogas, y con la creación de Consultorios de niños de pecho.

Son estos Consultorios, establecimientos á cuyo frente se halla un Médico, y donde acuden un día á la semana las madres ó nodrizas á recibir, no sólo instrucciones acerca de la mejor manera de criar al niño (al cual se pesa cada vez), sino que además se le suministra diariamente, en biberones graduados, á las que emplean la lactancia artificial, la cantidad exacta de leche que el niño necesita para su alimentación cotidiana.

Las ventajas que estos Consultorios prestan, son positivas y, por lo tanto, merecedores de que se difundan por todas partes.

Al notable profesor Budin, de París, corresponde la gloria de su creación en 1892, y el beneficio que con ello ha prestado á su patria, es incalculable. Desde su implantación, la mortalidad en Francia va disminuyendo de un modo extraordinario.

Comprendiendo la bondad de esta nueva institución, el celoso Ayuntamiento de la capital de la vecina República, ha creado, además de sus 35 Dispensarios para niños enfermos, ocho de estos Consultorios, en los que ha distribuido gratuitamente, en los dos últimos años de 1901 y 1902, la cantidad no despreciable de 274.209 litros de
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leche esterilizada: 96.501 en el primer año y 177.708 litros el segundo.

Además de estos Consultorios del Municipio, París cuenta ya con otros varios: los de los Dres. Budin, en la Clínica de Tarnier, el de la Maternidad; los del gran filántropo Dr. Rothschild, Variot, Boissard, etc.; consultorios que se han extendido también por provincias: en Bourg, Dieppe, Grenoble, Havre, Rouen, Saint Etien, Nancy, Perpignan, Versailles, el del célebre Dr. Dufour, de Fecamps, (primero que se creó en provincias con la denominación de Goutte de Lait), el del Dr. Sebbon, en Beauvais (Oise), etc., etc.

Para que os forméis una idea perfecta de la utilidad de esta hermosa y filantrópica institución y de los servicios reales que presta, permitidme que transcriba aquí un párrafo del notable discurso que pronunció el Dr. Budin en el acto inaugural de la Liga contra la mortalidad infantil, celebrado el 5 de febrero de 1902, ante el Jefe del Gobierno de la República, Waldek Rousseau.

Dijo así el ilustre exprofesor de la Maternidad de París: «..... y en nuestra Capital, la mortalidad infantil va disminuyendo. Siendo así que durante el estío de los años precedentes, la mortalidad por diarrea alcanzaba las cifras de 150, 200 y 250 por semana, en 1901 no ha pasado ni una sola vez de 100».

Además, según los datos tomados por el Dr. Bresset del Boletín de la Estadística municipal, resulta que la mortalidad anual por diarrea, que era en 1896 de 3.274, descendió en 1900 á 2.461, ó sea un 24 por 100. En el quinquenio de 1891 á 1895 fallecieron en París de gastroenteritis 15.014 niños, y en el quinquenio de 1896 á 1900 murieron 13.555 ó sea una reducción de 11 por 100.

Y no creáis que se trata de una mera coincidencia, pues lo mismo ha sucedido en otros puntos, como por ejemplo, en Rouen. En esta ciudad, donde en el mes de agosto de 1898, la mortalidad por diarrea, en niños menores de un año, fué de 76'6 por 100, ha descendido á 33 por 100.

En Liverpool, alarmado el Ayuntamiento por la crecida mortalidad de niños, que había llegado á 241 por 1.000, apresuróse á tomar medidas para contrarrestarla, creando depósitos donde se vende, á precios reducidos, leche esterilizada, en frascos que contienen instrucciones escritas para las madres y nodrizas. Aun cuando esta medida es de fecha reciente, parece que está dando excelentes resultados.

Informáos de lo que acontece también en el Instituto Rockefeller. Este generoso filántropo ha hecho, en 1901, un donativo de 200,000