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dollars á la ciudad de New-York, con destino á esta obra benéfica, y los éxitos obtenidos hasta ahora son en extremo satisfactorios.

No creo oportuno ampliar el número de ejemplos en un todo análogos, pues daría á este trabajo dimensiones que realmente no le corresponden.

¿Qué comentarios he de hacer de estos elocuentísimos datos? Ninguno. Me limito únicamente á someterlo á la consideración de mis queridos compañeros de esta Junta y al magnánimo corazón de nuestro ilustre Alcalde, para que, siguiendo el noble ejemplo del de París, procure cuanto antes la creación en Madrid de los mencionados Consultorios.

Pasemos ahora al segundo punto, ó sea al que se refiere á la calidad de la leche.

B) Calidad de la leche.—Si á los Consultorios de niños de pecho concedo una gran importancia en la resolución del complejo problema de la mortalidad infantil en general, no es menor la que hay que otorgarle á la pureza de la leche, pues ésta es complemento indispensable de aquéllos.

La leche, como todos sabéis perfectamente, es una de las sustancias líquidas más delicadas que se conocen, hasta al punto que, según el famoso bacteriólogo francés Miquel, este preciosísimo e insustituible alimento del niño, cuando se le extrae en buenas condiciones, no contiene ninguna bacteria; pero

    Una hora después de ordeñada se encuentra en ella
    9.000 bacterias por c. c.

    Dos horas
    36.260 id. id.

    Siete horas
    60.000 id. id.

    Nueve horas
    120.000 id. id.

Y llega su delicadeza á tal extremo, que hasta para ser ordeñada exige grandes precauciones de limpieza, como vais á verlo por el siguiente hecho ocurrido en Francia, y que viene bien consignarlo en este sitio.

El Dr. Smester ha dado cuenta á la Sociedad de Medicina y Cirugía prácticas, de París (1) que en pleno mes de junio y en un día bochornoso, hallándose presentes varios vaqueros, el Dr. Veillon, del Instituto Pasteur y del Dr. Dufour, de Fecamps, ordeñó una vaca con todas las reglas de asepsia posible, llenando con la leche dife-

(1) Progrès médical. París 1902.
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rentes frascos que fueron convenientemente tapados. La hija de la vaquera ordeñó después la misma vaca, en igual forma que tenía por costumbre, y la leche extraída por ella fué también encerrada en frascos bien tapados.

Se entregaron á los testigos frascos de ambas procedencias, y la leche ordeñada por la hija de la vaquera se echó á perder á las diez horas y, en cambio, la extraída por el Dr. Smester se conservó fresca, sin mal olor y con un gusto agradable, por espacio de cinco días.

Este Doctor afirma que, con vacas bien alimentadas y con vasijas muy limpias, ha podido conservar la leche ocho días.

¡Figuraos, señores, cuáles no serán las condiciones de la leche cuando después de colocadas las vacas en establos faltos en absoluto de toda higiene, como acontece con casi todas las vaquerías del interior de Madrid; cuando después de ordeñadas aquellas sin las debidas precauciones, se encierra esta leche en vasijas que no están del todo limpias, y luego se vende en puestos ambulantes que carecen por completo de limpieza y sobre los cuales cae el polvo de las ropas y alfombras que se sacuden, por las mañanas, desde los balcones ó del barrido de las calles, y otras veces se expenden en tiendas generalmente reducidas, donde la atmósfera está viciada y cuyo aire caliente favorece la pululación microbiana, pues sabido es, que nada ataca y descompone tanto la leche como el calor!

Según Miquel, á una temperatura

    De 15° ha encontrado en la leche.
    100.000 bacterias por c. c.

    A 25°
    72.000.000 id. id.

    A 35°
    165.000.000 id. id.

Ya véis, pues, si las Autoridades se hallan en el ineludible deber de ser severas con aquellos que, por miras expeculativas, infringen tan escandalosamente las Ordenanzas Municipales y cometen el grave delito, penado por nuestro Código, de convertir el máspreciado y valioso alimento del niño en uno de los más mortíferos venenos. Y tan criminal es el que falsifica la leche mezclándola con otras sustancias extrañas, como aquél que se limita á adicionarle simplemente agua, porque con ella diminuye su valor nutritivo, ocasionando de este modo incalculables perjuicios para la salud y la vida de los niños y de los enfermos.

No hay, en cuanto dejo dicho, exageración alguna; pues vosotros recordaréis haber leído en la prensa diaria cuán frecuentes son, en
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FORMAS CLÍNICAS DEL SARAMPIÓN
POR EL DOCTOR
D. JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

Aun cuando desconocida hasta la fecha la causa del sarampión, pues su agente etiológico no se halla perfectamente definido, y por lo tanto su terapéutica se limita á una intervención empírica más ó menos racional, la clínica nos presta, con relativa frecuencia, fuentes de enseñanza que deben aprovecharse para que, al discurrir sobre ellas, no conceptuemos como sorpresas lo que son extravíadas interpretaciones, y tratemos de deducir un tratamiento lógico de ciertas manifestaciones clínicas en espera de que nuevas investigaciones de orden etiológico y terapéutico, nos señalen el camino del tratamiento de esta enfermedad, que, por ser de índole parecida á otras en las cuales el agente etiológico está determinado y se conoce el tratamiento por el suero adecuado si se usa con éxito, tiene derecho á esperar un porvenir análogo en plazo no lejano, y entonces por sus variadas formas clínicas se simplificarán y la observación marchará por otro camino más ventajoso para considerar á esta enfermedad de carácter más benigno que actualmente.

En efecto, por hoy puede asegurarse que de las enfermedades más mortíferas que padece la infancia, el sarampión figura en primer término, en la escala de frecuencia de padecimiento y mortalidad determinada por ella en sí, ó por las consecuencias que determina, de las cuales es directamente responsable.

La epidemia que durante el invierno último se ha padecido en Madrid así lo confirma; y, basados en la observación de bastantes
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orden terapéutico que se inicia, y tal vez encuentre sanción de éxito en recientes y constantes observaciones: es la relativa á la aplicación del suero antidiféríco en los casos de infección por sarampión, escarlatina, varicela, coqueluche, etc.

Si las observaciones de clínicos de todos los países demuestran de modo concluyente que la sueroterapia antidiféríca es asunto resuelto en las propiedades curativa y profiláctica de esta enfermedad; si la clínica nos enseña la frecuencia de asociaciones de procesos infecciosos que evolucionan simultáneamente haciendo el caso patológico de mayor gravedad en su desarrollo, y si de la verdad clínica, suficientemente comprobada, que allí es donde existe lesión de mucosa por erupción anterior, puede con más facilidad tomar asiento y determinación patológica el bacilo diféríco; es lógico pensar que esta cuestión de aplicación terapéutica del suero antidiféríco debe ser el punto de observación más atendible, cuando los hechos, además, nos demuestran, de acuerdo con lo comprobado por Heubner y otros clínicos respecto del poder profiláctico de duración de tres ó cuatro semanas, que ha de resultar perfectamente aprovechable para evitar asociaciones en el sarampión, por ejemplo, cuando su duración máxima es de doce días próximamente.

Los trabajos llevados á efecto por Comby y Richardière no pueden ser más concluyentes, logrando desterrar en absoluto la presentación de la difteria asociada al sarampión cuando sistemáticamente procedieron á estas inyecciones preventivas.

No quiere esto decir que abriguemos la creencia de que con las aplicaciones del suero antidiféríco vamos á modificar favorablemente y dar carácter de benignidad á un sarampión que se desarrolla en condiciones anómalas y de gravedad por su intensidad y complicaciones; lo que creo, por lo apuntado, es que si clínicamente se logra disminuir las probabilidades de asociación diféríca—lo cual puede asegurarse que tendrá éxito, porque los trabajos realizados en este sentido así autorizan á creer—, habremos dado un paso más en firme en favor del valor terapéutico profiláctico del suero antidiféríco, y alcanzado una garantía contra una de las peores complicaciones de asociación que el sarampión puede tener.

Recaídas y recidivas del sarampión.—Las recaídas y recidivas del sarampión no son tan frecuentes como generalmente se cree. Si bien se observan en otras infecciones, como el sudor miliar, la viruela, etcétera, creemos que en el sarampión las supuestas recaídas y recidivas obedecen casi siempre á falsas interpretaciones de diagnós-
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tico de erupciones, antes del brote verdadero y aun después de él, dentro del período de la convalecencia.

Es preciso que la erupción actual y las anteriores, que se supone padeció el enfermo, hayan seguido la misma marcha y que su observación tenga la garantía de identidad de diagnóstico, para creer que esas frecuentes recidivas de que se habla, sean verdaderas. No hay razón, ni clínica ni de ley general de las infecciones, para admitir de buen grado estas ideas. Lo que sucede es que en algunos niños, y de esto hemos observado varios casos, cuando en el curso normal del sarampión de uno de sus hermanos, por ejemplo, padecen brotes eruptivos de cuarenta y ocho horas de duración, con ligera fiebre coincidente con el brote y que termina sin descamación, se les atribuye el padecimiento de aquella enfermedad cuando no ha sido, la mayor parte de las veces, otra cosa que esas dermatosis parecidas al sarampión, que reconocen por causa la eliminación por la piel de toxinas intestinales ó de otra procedencia.

Este capítulo de dermatosis tóxicas es tan complejo y poco estudiado, que obliga á confusiones de diagnóstico que explica fácilmente esas recaídas y recidivas de que se habla por algunos observadores, que las ven con demasiada frecuencia. De estos brotes no están tampoco libres algunos que habiendo padecido el sarampión típico con complicaciones bronquiales ó gastrointestinales hacen creer en unos nuevos brotes eruptivos de aquella enfermedad en la convalecencia ó por perturbaciones favorables provocadas por tratamientos más ó menos indicados.

Sin embargo de todo lo expuesto, es justo creer en las aseveraciones unísonas de Cadet de Gassicourt, Sevestre, Embden y otros, que afirman la existencia de recidivas con intervalos relativamente cortos de tiempo durante una misma epidemia.

Más dudosa nos parece la recaída en un período de ocho días, y menos dudosa la de cuatro semanas según ha observado Kraus y Seidl. De las observaciones de Comby, recientemente comunicadas á la Academia de Medicina de París, se deduce que la recaída del saramplón es un hecho rarísimo, pero de observación. Hay que admitirle aunque violente las leyes generales de las infecciones, pero como caso excepcional.

Reliquias.—Las lesiones consecutivas al padecimiento del sarampión son siempre reflejo de la característica orgánica del enfermo. Por eso en aquellos niños de predominio linfático, los eczemas y adenitis varias, otitis supuradas, las pústulas periqueráticas y las
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adenopatías bronquiales son las lesiones que más se observan en la clínica.

De las dos últimas he visto en esta epidemia varios casos: dos de queratitis pustulosa seguida después de su curación, de blefaritis, que produjo, por sus secreciones y falta de la debida limpieza, eczema de los párpados que se extendió hasta las mejillas, dando un aspecto especial á la cara del niño, que por los picores y frotes de la lesión con los manos sostuvo en uno de ellos dos meses dicho eczema. Al fin, su curación se obtuvo sin cicatrices retráctiles que á veces dan origen al ectropión del párpado inferior. En ambos casos, llegados á mi observación en periodo avanzado del padecimiento, se triunfó en breve tiempo con la limpieza y el uso del naftalán.

Más frecuente de lo que parece son las adenopatías bronquiales, que quedan, después de aquellos casos de sarampión en los que la lesión de la mucosa bronquial ha sido intensa y duradera, y la tos, como síntoma predominante, fué la causa ocasional de las lesiones linfáticas que, á pesar de la persistencia del eritema mucoso, no se observa en niños de buena nutrición y equilibrio orgánico.

Claro está que así ha de suceder, pues la lesión de la mucosa bronquial (erupción) afecta también á los linfáticos, por cuya razón es lógico que se infarten los ganglios que con ellos se relacionan.

Su distribución anatómica es bien conocida; una existe en la bifurcación bronquial, otra á cada lado del ileon del pulmón sobre el bronquio correspondiente, y otra, por cada cuatro divisiones bronquiales y las consecuencias de esta lesión abandonada, es con frecuencia el desarrollo de la tuberculosis pulmonar (Moizard).

En estos casos se impone el tratamiento revulsivo, tónico, yoduros, y sobre todo el tratamiento por el aire marítimo en sanatorios ó lugares acondicionados del litoral (preferible el Norte al Mediodía).

Otros problemas clínicos, no sé si de más importancia que los apuntados, han de ser objeto de discusión para esclarecer las dudas múltiples que ellos entrañan refiriéndose al sarampión; pero nuestro exclusivo objeto al escribir las anteriores líneas, ha sido reflejar el concepto clínico que nos ha merecido lo observado en la pasada epidemia. Acerca de ella, exponemos nuestra modesta opinión, que si al fin es la expresión individual de un juicio que, como todo lo personal, puede ser discutible en su valor, no lo será seguramente en la sana intención que nos ha guiado al consignarla.
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El sarampión es una de las enfermedades más mortíferas que atacan á la infancia, y de las infecciones, es una de las más desconocidas en su etiología y en su tratamiento.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGIA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo Madrid.

SUMARIO: I Perisinusitis frontal con lesiones insignificantes de los senos.—II. Nuevo medio de emplear la adrenalina en rinología.—III. Una aplicación más de las inyecciones de parafina.—IV. Sobre el uso de la anestesina en rinolaringología.—V. El ocena y la tuberculosis pulmonar.—VI. Un caso de cáncer laringeo curado por los rayos X.

I. De todos es conocido el absceso mastoideo externo, clasificado siempre cual efecto de una periostitis externa supurada, pero considerado hoy como secuela de una infección timpomanastoidea de fugacísimas manifestaciones intrínsecas. En estas Revistas, nos ocupamos el año pasado del absceso temporal descrito por Luc como producto de un estado semejante del oído medio. Conocido es el absceso perióstico perimaxilar que sin duda es efecto de un estado parecido de la mucosa del seno de Higmoro. En todo tiempo fué descrito el flemón orbitario profundo que en la presente era rinoscópico, hemos aprendido á considerarle en muchos casos como la consecuencia de una infección etmoidal con ó sin lesión ósea del os planum etmoidal. Yo mismo he tenido ocasión de tratar un caso inédito de pequeño absceso submucoso del cornete medio cuya patogenia podría encontrarse en una infección primitiva fugaz de las células etmoidales y, en fin, puede afirmarse que todos los espacios neumáticos de la cabeza pueden ser el punto de entrada de agentes sépticos que van á desarrollar su influencia en las proximidades de la cavidad atravesando sus paredes sin provocar en ellas una lesión manifiesta.

Dos hechos nuevos de esta categoría acabamos de conocer, debidos á los doctores Kolt y Golesceano, quienes han tenido ocasión de observarlos en el Hospicio de Quinze-Vingts, de París que, como sabemos, es un gran Instituto oftálmico. En los dos casos tratábase
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de dos tumoraciones fluctuantes situadas en el ángulo interno orbitario por debajo del extremo interno de la ceja, las que incindidas dejaron escapar pus encontrándose en el seno frontal trepanado muy mínimas lesiones de la mucosa, de indudable importancia patogénica.

Los autores clasifican su estudio clínico de una perisinusitis frontal, buscando su interpretación clínica en las circunstancias anatómicas de la región. La frecuencia de las dehiscencias en la pared orbitaria del seno frontal que según Zuckerkandl se presentan en un 14 por 100 de los casos y según Sieur en un 5 por 100, hace que la mucosa del seno y el periostio orbitario estén al nivel de tales lagunas y en contacto inmediato. La ordinaria fragilidad de la lámina ósea de separación que, según Poirier, en muchos casos basta un golpe de uña para penetrarla y la comunicación vascular entre mucosa y periostio por medio de pequeños orificios óseos, son otros tantos elementos que favorecen este trasplante de la infección.

Tiene importancia esta distinción clínica establecida por Kolt y Golesceano, porque al propio tiempo que da un golpe decisivo á la osteoperiostitis del reborde orbitario como entidad morbosa, manifiesta una nueva variedad clínica de afección de los senos frontales hasta ahora no descrita.

II. Hasta ahora, la adrenalina no había sido empleada en rinología, sino en disolución al milésimo y adicionada de una pequeña cantidad de cloretona y asociada alguna vez á la cocaina.

Con el fin de hacer su acción más duradera, manteniendo su contacto con la mucosa, ha ideado el Dr. Mignon (de Niza), preparar una pomada á la vaselina, recomendando el esmero en la preparación para obtener una mezcla de gran intimidad y homogeneidad. Para este fin propone unirla primeramente á una pequeña cantidad de vaselina líquida, y mezclarla después con la vaselina blanca y la lanolina, habiendo llegado á la fórmula siguiente:

Adrenalina......................... 0'08 centigramos.
Vaselina líquida.................. 3 gramos.

Añádase :

Vaselina blanca.................... 12 gramos.
Esencia de geranio................ 111 gotas.
Lanolina............................. 15 gramos.

Para su aplicación recomienda como más práctico el empleo de un pincel de algodón embadurnado con la pomada.
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Parece particularmente útil su empleo en esta forma para combatir la sinusitis aguda, las rinitis congestivas, y la que resulta de la aplicación del galvanocauterio á la mucosa de los cornetes.

Pareciéndonos perfectamente racional su empleo, recomendamos al lector que, al disponer semejante pomada, recuerde siempre el precio elevado que puede alcanzar.

III. El Dr. Moritz Schmidt ya había consagrado una tesis á la aspiración de las alas de la nariz, recomendando, para combatirla, el empleo de un instrumento [dilatador de Feldbansch, con el que las alas se mantienen separadas impidiendo su juego de inerte opérculo que en la corriente inspiratoria era atraido hacia el tabique nasal ocasionando los fenómenos consiguientes de estenosis y obstrucción.

Pero la aplicación de un instrumento en el vestíbulo nasal es siempre incómoda y poco estética, por lo que el Dr. Menzel (de Viena) ha ideado el empleo de las inyecciones de parafina en el espesor de la piel del ala nasal, con lo que á este repliegue membranoso se le devuelve la rigidez de que carecía, impidiendo su oscilación por la corriente del aire inspirado.

Es una aplicación más de las ya numerosas de la parafina como medio protético.

IV. Debemos al Dr. Courtade una publicación original sobre el empleo de la anestesina en rinolaringología, que fué comunicada á la Academia de Medicina de París el 17 de marzo del presente año.

Todo lo que tienda en esta especialidad á suprimir las manifestaciones dolorosas espontáneas ó provocadas, es de un interés de primer orden, hasta el punto de que podemos afirmar que la rinolarin- gología es una especialidad practicable sin engorro, gracias á la cocaína.

Mas este anestésico ni es lo suficiente para todos los casos, ni siempre es bien tolerado, y sobre todo su acción es demasiado fugaz. Esto explica la voga obtenida por el ortoformo empleado en determinadas afecciones, para las que la cocaína era insuficiente.

Mas la anestesina parece revelar cualidades un tanto superiores si resultan confirmados los ensayos del Dr. Courtade.

Este producto, conocido en el comercio con el nombre apuntado y que bajo el punto de vista químico es un éter etilicopara-amidobenzoico, es empleado por el autor en forma pulverulenta ya que su escasísima solubilidad en el agua dificulta su aplicación en otra forma. Depositada la anestesina sobre una amigdala que ha de ser tratada con el galvanocauterio, resulta el acto completamente insensible.
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Aplicada á una mujer de treinta y ocho años afectada de laringitis tuberculosa con disfagia, tan dolorosa que comprometía la nutrición, pudo inmediatamente de practicada una insuflación intralaringea realizarse la deglución sin el dolor más insignificante, efecto que duró cuarenta y ocho horas.

Una ulceración sifilítica faringea ha resultado también indolente por completo.

En las laringitis acompañadas de disfagia dolorosa emplea Kessel la anestesina en solución en el aceite de olivas, según la fórmula siguiente:

Anestesina............................................. 20 gramos.
Mentol.................................................. 10 á 20 -
Aceite de olivas................................. 100 -

V. Ya por las publicaciones de Gottstein, de Krause, de Wertheim y de Bresyen, sabíamos que la tuberculosis pulmonar es una enfermedad muy frecuente en los oceñosos, lo que no tiene nada de particular si recordamos las condiciones fisiológicas de las fosas nasales que hacen de su mucosa el aparato de protección, acaso el más eficaz de todo el arbol respiratorio.

Según investigaciones de Strauss, en la mucosa nasal existe con frecuencia el bacilo simógeno, y si no llega á ejercer su perniciosa influencia, débese, sin duda, á las condiciones normales de la pituitaria poco apta para la germinación de este parásito y acaso á las condiciones parasiticidas probables del mucus nasal si hemos de atenernos á las investigaciones de Wurtz y Lermoyez.

Ahora bien: en el oceñoso la mucosa nasal es el polo opuesto de la normalidad, el epitelio cilíndrico vibrátil ha desaparecido y el epitelio plano cornificado que le sustituye es poco apto para las condiciones de defensa orgánica; el aparato glandular ha desaparecido y la degeneración grasa ha invadido su organismo, los espacios vasculares eréptiles han sufrido un trabajo de atrofia y la formación conjuntiva aniquilando toda estructura de función especial convierte las fosas nasales en una verdadera cloaca, en la que si no se producen todos los fenómenos de la putrefacción, es seguramente porque en la concurrencia vital resulta vencedor el parásito ó parásitos causante del oceano y de los que á su sombra pueden coexistir. No es de extrañar, pues, que destruido el primer tramo del aparato respiratorio y sin guardia la entrada de estas vías, pueda la tuberculosis desarrollarse bien por inhalación ó ya por vía linfática.