Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-10-14 00:00:00), página 27

Estudio de las supuraciones y necrosis del laberinto.—El Dr. Moure: Creo que el diagnóstico de las supuraciones del laberinto es difícil, porque las lesiones de la caja las simulan hasta el punto de confundirse con ellas. Los vértigos laberínticos pueden depender de lesiones próximas y desaparecer una vez corregidas éstas. En las caries óseas de las paredes de la caja ó de los huesecillos y en los colesteatomas algo voluminosos, basta hacer la cura radical para que todos los fenómenos laberínticos desaparezcan. En otros casos, es posible prever y diagnosticar de antemano la alteración de las paredes del oído interno y suprimirlas de intento.

Es, al parecer, difícil dar reglas absolutas de tratamiento en estas formas de laberinitis, y sólo durante la operación la naturaleza de las lesiones es la que guía al operador y le obliga á intervenir en tal ó cual punto. Según mis experimentos, las lesiones del conducto semicircular externo curan muy bien por el simple raspado de las superficies enfermas, siempre que se extirpe toda la parte necrosada. Cuando la caries es más profunda, no se vacilará al llegar al espesor del hueso, suprimiendo todos los tejidos enfermos, única manera de obtener la curación.

Los toques con un escobillón mojado en la disolución de cloruro de zinc al 1 por 10 suele terminar la curación, permitiendo suprimir las partes afectadas que hayan escapado á la cucharilla.

Del ambiente nutritivo de los huesos.—El Dr. Arelza: Presento aquí cuatro muñones pertenecientes á individuos que han sufrido dos veces la amputación del mismo miembro, las primeras por traumatismo grave, las segundas por ulceraciones del muñón.

En las cuatro piezas se muestra de una manera palmaria la relación estrecha de las ulceraciones cutáneas con la atrofia y rarefacción de las superficies duras. La mutua acción de las perturbaciones nutritivas entre las partes blandas y duras de los miembros, es de antiguo conocida.

Un examen superficial de las piezas presentes enseña desde luego que la lesión de los huesos consiste en procesos atróficos análogos á la osteitis rafraeciente y á la osteoporosis, en que los osteoclastos han corroído las trabéculas y agrandado las lagunas, dejando la médula al descubierto. Pero si es fácil comprender el desorden anatómico, es en cambio problema lleno de dificultades darse cuenta de su mecanismo. Hay que desechar la hipótesis de una atrofia por inactividad, puesto que estos muñones han trabajado quizá con exceso; y también debe abandonarse la idea de infección destructora desde la piel al hueso, una vez que los tejidos intermedios permanecen intactos y preservados. Admitir, como muchos lo hacen, acciones inhibitorias sobre la nutrición del hueso, á expensas de los nervios de la piel y de las partes blandas, es sostener una hipótesis muy problemática. El sistema nervioso carece de acción específica en dicha nutrición; no puede negarse la existencia de lesiones óseas trofoneuróticas; mas frente á ellas aparecen en clínica consolidaciones perfectas de fracturas en miembros totalmente paralizados. Más verosímil es suponer en el sistema circulatorio el origen de las lesiones, teniendo presente el papel primordial de los vasos en cuanto atañe á la generación y reabsorción de los huesos; mas por hoy carecemos de base para poder determinar con certeza la calidad y mecanismo de semejantes relaciones anatomo-patológicas.