Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-08-14 00:00:00), página 19

tiva á la acentuada isquemia del campo operatorio engendrará al cabo de un par de horas un derrame sanguíneo que llenará, cuando menos, el fondo del conducto auditivo, por más que inmediatamente después de la operación no haya sangre sobre el timpano y regiones vecinas.

Cuando la intervención endo-auricular es más amplia, es indispensable vigilar y dirigir por buen camino la regeneración cicatrizal de la membrana, regeneración que siempre se verifica aun después de la miringodectomía total y hasta tras la supuración de la caja. En estos casos hay que reprimir en seguida la formación de tejido embrionario, pues de lo contrario se establecerán más tarde adherencias desfavorables á la audición.

Quitada la gasa, hay que ejecutar luego el masaje de la cadena de los huesecillos, insuflando aire en la trompa con el cateter, con suavidad en seguida que se ha cicatrizado la perforación, con objeto de conservar la movilidad adquirida y de dificultar que se vuelvan á constituir las sinekias y bridas que hemos seccionado. La interposición de una delgada lámina de celuloide entre el timpano y el promontorio tras las sinekiotomías, como lo hace Gomperz, da lugar á veces á la supuración de la caja por la irritación que aquel pequeño cuerpo extraño produce. Sin embargo, puede ensayarse este medio si tras la sinekiotomía sobreviene una nueva adherencia.

Después de la extracción de los dos primeros huesecillos, en los casos de otorrea con supuración ático-antral, los cuidados ulteriores se limitan á la extirpación de las granulaciones, á la desinfección de la cavidad epítimpánica y al perfecto desagüe de la misma, tratando la otitis media supurada con los medios conocidos.

Si estos huesecillos se separan con un fin acústico, estando el timpano en estado de integridad y la caja sin pus, después de la intervención habrá que vigilar el menor asomo de supuración, instilando en seguida glicerina félica al 5 ó 6 por 100, si tras una antisepsia rigurosa y un taponamiento aséptico aquélla sobreviene; luego, si continuare, se suprimirán las granulaciones por pequeñas que sean y se utilizará el método de Bezold para acabar con la otorrea.

Tras la avulsión del estribo la supuración es un tanto frecuente, comprometiendo ulteriormente los resultados que se esperaban. Si durante el acto quirúrgico se ha desgarrado la membrana oval, es muy fácil que sobrevenga un derrame de perilínsa y tras ella una sordera más ó menos acentuada. Sin embargo, yo creo que la infección del laberinto por la supuración de la caja es muy rara en estos casos, y que si el desgarro de la membrana oval ha sido pequeño, vuelve á cicatrizarse, ó cuando menos á ocluirse, antes de que el pus de la caja pueda penetrar en el oído interno. Tras la extracción de este huesecillo hay que secar la sangre del fondo del conducto, taponándolo cuidadosamente como después de las sinekiotomías; insuflando más tarde polvos de ácido bórico, si observamos la menor humedad purulenta en el timpano y la caja, y tocando su interior con una solución argéntica al 4 ó 5 por 100 si se declara en rebeldía.

Por último, tras la resección parcial de la pared externa del ático por el conducto auditivo externo, hay que lavar la cavidad ático-antral con la cánula de Hartmann, con una solución antiséptica esterilizada, secar bien la pequeña cavidad, introducir un delgado porta-algodón convenientemente