Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-28 00:00:00), página 25

que sangre, con la particularidad de que la vejiga estaba llena, y su maciez de repleción subía hasta algunos centímetros de la línea umbilical. El abdomen, en su segmento inferior, estaba meteorizado y doloroso á la presión, el pulso filiforme, subió la temperatura, síntomas todos que armonizaban con la palidez de sus tegumentos. Por el cateterismo, hecho con sonda de grueso calibre, no salía más que algunas gotas, mezcla de sangre y orina.

Con el fin de llenar una verdadera indicación vital, y en circunstancias muy malas por cierto, hice la cistotomía suprapubiana, y al incindir la vejiga empezaron á salir con gran fuerza coágulos, sangre y orina en tal cantidad, que se inundó la mesa de operaciones. Con los tubos sifón hice un abundante lavado con el fin de arrastrar lo que aún quedaba. Libre ya la vejiga, hice un reconocimiento con el dedo y la luz directa, exploración que tuvo que ser rápida, porque se inundaba nuevamente de sangre; nada se encontró.

Nada había en la mucosa vesical, en el sentido neoplásmico, estaba lisa, uniforme, algo friable, en pocos segundos se llenó de sangre roja, é inmediatamente rellené de gasa y esperé dos ó tres minutos. Saqué la gasa y volví nuevamente á llenarse; la hemorragia era en sábana y se hacía imposible la hemostasia por forcipresión; vuelta á taponar sin resultado. Por casualidad disponía de un frasco de adrenalina extractiva, y con ella, previamente diluida en la mitad de agua, barnicé la mucosa vesical. Unos cuantos segundos transcurrieron y la hemorragia disminuyó, la acción vasoconstrictora de esta sustancia no se hizo esperar. Aún el trigono vesical daba sangre, y coloqué un trozo de gasa impregnado en la adrenalina, retirándolo al poco tiempo; la hematuria había terminado para no volver más.

Merece se consigne este hecho sobre la acción de la adrenalina; pues si bien ha podido influir en la hemostasia la contracción y funcionamiento de la vejiga libre ya de su contenido, es un caso que parece hacer pensar lógicamente en la acción electiva de este medicamento, puesto que era una vejiga falta de excitación motriz, paralizada por las dilataciones repetidas que anteriormente había experimentado.

Para terminar, y sin entrar en una discusión amplia sobre la apendicitis, pues ya lo está bastante, he de hacer presente que el primero es un caso típico de aquellos que dan razón y fundamenta á los intervencionistas. El segundo cuadra perfectamente á los oportunistas y el tercero deja ver bien claramente las dificultades que entraña con frecuencia el diagnóstico de apendicitis, y también que si fuéramos intervencionistas á todo trance, la enferma hubiera sido operada in acto con la sorpresa lamentable. Realmente, yo creo que los intervencionistas y abstencionistas no están tan distanciados como parecen indicar estas palabras, pues tanto los unos como los otros, convergen cada vez más á la oportunidad. Hay, por tanto, que ser oportunistas y huir de las exageraciones.

Fistula rebelde uretroperineal consecutiva á ruptura de uretra, autoplastia. Curación. — El Dr. Barragán presenta, por último, á un sujeto de veintidós años, el cual, estando en la estación de un pueblo, cayó á horcajadas sobre el ángulo diédro del muelle, recibiendo una contusión directa sobre el perine que ocasionó la ruptura uretral. De los tres síntomas obligados en las rasgaduras del conducto uretral, retención, infiltración y hemorragia, sólo tuvo los dos primeros; estuvo sin poder orinar dos días, notando al tercero