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fungotripsia, ignipuntura, artrectomía, raspado con todas sus variedades; resecciones atípicas; resección típica; procedimientos mixtos ó unión de varios de ellos.

Los procedimientos mutilantes comprenden las amputaciones y desarticulaciones.

Para determinar cuándo los medios extraarticulares pueden emplearse en el tratamiento de los tumores blancos, se debe tener en cuenta:
1.º Cuál es el período que se encuentra la lesión articular; durante el primer período, llamado de infiltración, se puede obtener la curación definitiva de dichas lesiones únicamente con el empleo de dichos medios; es más dudoso su valor iniciado el período de reblanecimiento y si hay ya formación de abscesos, poco se puede esperar de dichos medios, sin que se niegue la posible curación aun después de existir trayectos fistulosos, á pesar de lo cual tales hechos se deben considerar como excepcionales.
2.º La curación puede ser quedando íntegra la articulación, si bien la regla es que se obtenga con anquilosis.
3.º No se puede admitir que la curación sea constante á pesar del empleo metódico y oportuno de dichos medios: la evolución de las lesiones puede ser de tal naturaleza, que á pesar del reposo se produzcan abscesos y trayectos fistulosos que exijan intervenciones cruentas.
4.º Siendo el reposo el principal factor para obtener la curación, no cabe duda que el medio que lo produce con más seguridad son los apósitos inamovibles; para algunas articulaciones pueden obtenerse muy buenos resultados con la extensión continua; en cambio, los aparatos de extensión y contraextensión, tienen indicaciones muy limitadas y aún para obtener con ellos efectos definitivos, es preciso que se empleen, no ya en los primeros períodos, sino apenas iniciado el mal. Tienen también sus indicaciones como tratamiento confirmativo.

Para entrar de lleno en el análisis del valor de los medios cruentos por excelencia, como son las resecciones, las artrectomías, é indicar los resultados de los medios mutilantes, amputación y desarticulación, voy á exponer la estadística de los tumores blancos de las grandes articulaciones que he tenido que tratar con operaciones hasta 1.º de julio de 1902.

    Tuberculosis de la muñeca
    1

    de la articulación del codo
    44

    — del hombro
    10

    — tibioperoneotarsiana
    51

    — de la rodilla
    161

    — coxofemoral
    143

    — y del ilíaco
    3

    Total
    413

El primer problema que se debe resolver, es determinar cuáles son las indicaciones de la intervención: la intervención operatoria está justificada en los dos casos siguientes:
1.º Cuando la aplicación metódica de los medios extraarticulares, durante todo el tiempo preciso no haya dado resultado alguno, ó
2.º Cuando al primer examen del enfermo sean tales las lesiones que no
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condiciones clásicas de hacinamiento, suciedad y mala alimentación.

Sin entrar en la discusión general de este punto, me limitaré á estudiarlo con aplicación al caso presente.

Como datos á favor del desarrollo espontáneo del tifus que actualmente se observa en Madrid, pudiera aducirse el hecho de que se ha desarrollado en las condiciones que se reconocen como propias para su aparición; la no existencia, declarada al menos, de ninguna otra epidemia de tifus en toda la Península ibérica; la casi imposibilidad de que pudiera ser traído el tifus por vagabundos procedentes de la costa ó de la frontera pirenaica, puesto que tratándose de gentes que sólo emplean la marcha por las carreteras como único medio de locomoción, no se comprende que en quince ó veinte días hubiese podido ningún individuo contaminado por el germen tífico llegar al centro de España sin haber caído enfermo antes en alguna de las etapas de su viaje. Por último, y éste es ya argumento de carácter general, á la objeción de que no es posible admitir el desarrollo espontáneo de un germen, pudiera contestarse que no hace falta tal desarrollo espontáneo. Bastaría tan sólo que algún germen de los que existen habitualmente en nuestro organismo como inofensivos, adquiriera por las circunstancias de hacinamiento, mala alimentación y suciedad, la virulencia necesaria para convertirse en agente patógeno; posibilidad que no pugna en ninguna manera con las ideas corrientes.

Esto, no obstante, yo creo que la epidemia actual del tifus es de origen importado. Las malas condiciones del depósito de mendigos donde ha tenido su origen, no han sido propias y exclusivas de este invierno: vienen existiendo desde hace algunos años. La imposibilidad de que el tifus sea traído por vagabundos desde la costa ó desde la frontera, no es tan completa como aparece á primera vista. La incubación del tifus puede durar hasta veinte días, y además el germen puede ser transportado por las ropas y otros efectos, sin que el individuo portador de los mismos sea atacado por la enfermedad. Finalmente, la estadística que acaba de publicar la Gaceta de Madrid acerca de las causas de mortalidad en las capitales de provincia en el año 1902, acaba de disipar toda duda respecto á la no existencia de epidemia de tifus en la Península, y también de casos sueltos de dicha infección. Más aún; un examen de la distribución de dichos casos acusa la existencia de uno y quizá de dos focos de tifus exantématico en la Península. En efecto, sólo en Almería se
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el centro del tubo en el pliegue interglúteo, tirando fuertemente de los dos cabos, llevándolos uno hacia adelante y otro por detrás, los cruzo por debajo de la cresta ilíaca, pero muy por encima del gran trocánter; y entonces, tirando fuertemente para que la compresión elástica sea energética, se dirige al cabo posterior por la parte anterior del tronco, y el anterior por la posterior para cruzarse por encima de la cresta ilíaca del lado opuesto; entonces se puede hacer una circular á la cintura para más seguridad, y volver á buscar de nuevo el surco interglúteo, quedando así algo análogo á una espiga, pero cuyo centro pasa por el pliegue interglúteo, evitando de este modo que resbale el tubo, y sigue por encima del arco crural, á cruzarse con el cabo opuesto en el sitio indicado.

Segundo tiempo.—Incisión de las partes blandas: dado el modo como se coloca el tubo para hacer la isquemia, se puede hacer, y yo he hecho, toda clase de colgajos: anterior, posterior, lateral interno, etc.

Tercer tiempo.—Desarticulación: las incisiones que hagamos para hacer el ó los colgajos, nos permitirán abordar la articulación, incindiendo las partes blandas, dislocando la cabeza del femur ó el segmento de éste, si ya se hubiera resecado y se tratará de una amputación secundaria, y por último, la separación de toda la extremidad inferior.

Cuarto tiempo.—Ligadura de los vasos principales que son muy visibles. Sólo entonces es cuando separo el tubo, con el cual he hecho la hemostasia preoperatoria, para entonces coger y ligar las arterias que hubieran pasado inadvertidas.

Suturas, desagüe, etc.

La pérdida de sangre es insignificante, lo operación es fácil, y en cuanto á sencilla, ni siquiera merece se compare con ella toda esta serie de maniobras que se han aconsejado para hacer la isquemia preventiva.

(Continuará).

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 13 de Mayo de 1903.

Dos casos de luxación congénita doble de la cadera tratada por la osteotomía subtrocanteriana.—El Dr. Kirmisson: Estas dos observaciones han sido remitidas por el Dr. Frelich (de Nancy). La primera se refiere á una niña de nueve años con luxación congénita doble de la cadera que casi la impedía andar, tan grande era el entrecruzamiento de las rodillas. Tenía, además, lordosis enorme y escoliosis de curva doble. Nuestro colega hizo primero
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llena de tejido gangrenoso. Hice el desagüe. A las cinco semanas la cicatrización era perfecta y el estado general y local habían mejorado bastante; hoy la curación es completa.

No parece que los resultados sean corrientes en absoluto, y para apreciar el valor terapéutico de nuestras intervenciones en la gangrena pulmonar, sería necesario fundarse, no sólo en la proporción de la mortalidad operatoria, sino en los resultados lejanos de las curaciones definitivas. De mis otros 5 operados, el segundo, enfermo de Lannois, que tenía una extensa caverna gangrenosa hacia la punta del omoplato derecho, mejoró bastante con la operación; pero conserva en la actualidad, al cabo de cuatro meses, una fisura pequeña. En mi tercer enfermo no encontré en realidad foco, pero sí una pequeña cavidad llena de gas y de líquidos fétidos, y el resultado fué lento y mediano; de los tres últimos dos tardaron poco en morir: se hallaban en un estado tal de caquexia, que hubiera sido mejor no operarlos, porque uno de ellos tenía hasta pleuresía secundaria; el tercero, después de un periodo de mejoría notable, murió de tuberculosis pulmonar secundaria.

Esta diversidad de los resultados obtenidos es debida, en gran parte, al carácter distinto de los casos que hemos operado, á su gravedad muchas veces irremediable, al estado avanzadísimo de las lesiones y á la alteración general. Creo, por lo tanto, necesario exponer contraindicaciones, porque excepto en ciertos casos, la acción quirúrgica, tan preciosa y benéfica, no es más que un vano simulador.

Cierto número de gangrenas pulmonares son curables espontáneamente: es un hecho perfectamente conocido de los médicos y que el cirujano debe también tener en cuenta.

Cuando los signos físicos faltan en absoluto y el examen médico es importante para indicarnos, si no un punto preciso al menos cierta zona abordable, la intervención operatoria y las investigaciones á la aventura en el pulmón son en realidad muy peligrosas, problemáticas, y se corre el riesgo de que sean inútiles y nocivas. Además, cuando existen lesiones irremediables en el otro pulmón, queda poco espacio y menos esperanza.

No es posible contar con una localización matemática y debe hacerse siempre una toracotomía extensa, abrir una vía suficiente para explorar bien toda la zona sospechosa, buscar el área de adherencia, incendiar en este sitio ó si es necesario penetrar en la pleura libre, limitar cuidadosamente el campo de intervención endopulmonar. A la infección pleurítica se debe, en efecto, una gran parte en los resultados y el pronóstico operatorio.

(Bull. Medical).—F. TOLEDO.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Mayo de 1903.

Muerte por sumersión y medios de volver á la vida.—El Dr. E. A. Schoefer presentó un informe en nombre de una Comisión nombrada por la Sociedad para estudiar los fenómenos de la muerte por sumersión y los medios de
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El Dr. H. D. Wood indicó que es conveniente hacer que salga algo de agua de los pulmones. La Asociación de la Ambulancia de San Juan acostumbra á colocar boca abajo el cuerpo del ahogado, comprimiendo sobre el dorso y practicando después la respiración artificial por el método de Sylvester.

El Dr. F. W. Hewitt señaló la analogía de la muerte por sumersión y por los anestésicos, y preguntó si la falta de contracción muscular en el primer caso puede compararse con los espasmos que ocasionan la muerte en el segundo. Este espasmo dificulta el tratamiento, porque muchas veces impide la entrada del aire en los pulmones.

El Dr. M. S. Pembrey dijo que la influencia del sistema nervioso es grandísima y que los experimentos practicados por la Comisión no tienen gran valor, porque los animales en quienes se practicaron estaban anestesiados y acostumbrados al agua. La absorción del agua en los pulmones es rápida mientras vive el animal. La insuficiencia es utilísima y debe practicarse en gran escala.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 3 de Abril de 1903.

Extirpación total de la próstata hipertrofiada. — El Dr. Zuckerkandl: Un sujeto de sesenta y dos años ingresó en diciembre último con hematuria profusa. Hace ocho años tuvo un ataque de retención de orina y desde entonces tenía que usar siempre la sonda para orinar. La retención se hizo completa hace cuatro años, y en el último la orina salía muchas veces con sangre. La causa de la retención era una hipertrofia prostática considerable que afectaba principalmente á los lóbulos laterales; la orina contenía sangre y algo de pus. Por la uretra sólo con dificultad se podía pasar una sonda de seda con corvadura de Mercier; además estaba alargada. En vista de esto, el 20 de diciembre procedí á extirpar la próstata por la vía perineal, según el procedimiento que ya he descrito hace pocas sesiones, dividiendo la uretra y enucleando la próstata previamente dividida en dos mitades. La preparación, que aquí presento, pesaba, cuando fresca 187 gramos. La gran hiperemia de los tejidos dificultó algo la operación; además, al desprender la próstata se desgarró algo el recto por encima del esfínter y hubo que coserlo. Curada la herida operatoria del modo usual, se colocó una sonda permanente. Sólo quedó por poco tiempo una fistula rectal que se cerró mediante un tratamiento conveniente. A las cuatro semanas quité la sonda y el enfermo empezó á orinar espontáneamente. Al principio salía toda la orina por la herida, pero á medida que ésta se iba cerrando, salía en mayor cantidad por la uretra y en la actualidad sale poquísima por la abertura perineal. Los intervalos entre las micciones son normales, hay continencia completa y la vejiga se evacúa hasta la última gota.

Torsión del epíplón. — El Dr. Rudolf: El 13 de noviembre último ingresó la mujer de cincuenta y tres años que aquí presento. Siempre había estado
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El Dr. Eduardo Lang: El tema tratado por el Dr. Mracek es muy interesante para todo médico. Como quiera que hace unos treinta y tres años me vengo dedicando a la especialidad a que se refiere dicha conferencia, creo del caso hacer constar, ante todo, que no es exacto, como lo ha afirmado Matzenauer en sesiones anteriores, que yo me haya resuelto desde ahora á tratar á las madres con la terapéutica específica, sino que he expuesto con toda claridad los motivos que he tenido para hacerlo en cada caso especial.

Respecto á la conferencia del Dr. Mracek, debo hacer notar que el hecho de prescindir de las manifestaciones sifilíticas irritativas es bien conocido por todo el mundo; además de esto, todos sabemos que no es de rigor que se presenten sifilides cutáneas irritativas en todo caso de sífilis. El hecho que refiere Mracek de que entre 160 fetos sólo en cuatro se observó la alternancia en la herencia de la sífilis, es la demostración más brillante del valor que tiene para la práctica la regularidad en la herencia de la sífilis. La herencia de esta enfermedad procedente de padres que sólo tenían productos gomosos, es un hecho que ha sido observado varias veces, y la infección del embrión ó en su caso del feto por semejante producto contagioso, puede ser explicada por el mecanismo en que ya he insistido anteriormente, y que consiste en que como el feto no dispone todavía del principio protector que obra en el adulto á manera de antidoto, no es capaz de hacer inofensiva la débil actividad contagiosa del producto gomoso.

El Dr. J. Eisehnschitz: Debo insistir, con el objeto de evitar interpretaciones erróneas, en que el mal pronóstico de la sífilis hereditaria, á que ha hecho referencia el conferenciante, se refiere tan sólo á la sífilis congénita precoz y no á las formas de afeción sifilítica que tardan en presentarse algunas semanas después del nacimiento.

(Wiener klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

PERIODICOS

Nuevo tratamiento de la viruela.—El Dr. D. Vicente Galmes y Simó, médico de San José de Mayo, de la República de Uruguay, ha dado á conocer, en un opúsculo, un tratamiento de la viruela al que da el nombre de termomineromedicinal, y con el cual ha tratado 56 enfermos de viruela, en su mayoría de forma confluyente, sin haber tenido que lamentar ninguna defunción. Dicho tratamiento, cuyo autor desea que se ensaye para comprobar su eficacia, consiste en lo siguiente: se llena un irrigador de Esmarch esmaltado, de tres á cuatro litros de capacidad, con una solución acuosa de bichloruro de mercurio al 1 por 1000 y á la temperatura de 42° C.; el irrigador se coloca á un lado del enfermo ó detrás de él, á una altura de dos metros y medio; el enfermo estará sentado en una tabla transversal que se coloca en un extremo de una especie de artesa de madera sin revestimiento metálico, donde descansan los miembros inferiores. Si el enfermo no puede salir de la cama, entonces se verifica la irrigación en ésta valiéndose de una sabana de caucho bien amplia, de modo que dos ayudantes sostengan las extremidades
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han contado 37 casos de fallecimiento por tifus petequial, ó sea la mitad de todos los casos que arroja la estadística de las 49 capitales de provincia. Y si á ellos sumamos 8 de Murcia, 5 de Valencia y 3 de Albacete, constituyen un total de 53 casos en la zona levantina, que representan más del 71 por 100 de toda la mortalidad.

En cambio, en el año 1901 parece que ha habido un foco de tifus en Zaragoza y Lérida, puesto que entre ambas capitales dieron 30 casos de fallecimiento por dicha enfermedad en un total de 73. Y como quiera que aun en el año próximo pasado aparece también Lérida con 6 defunciones por tifus, y por otra parte en Murcia se ven anotados 7, parece, si es permitido, sacar conclusiones de cifras numéricas tan pequeñas, y que al fin sólo se refieren á las capitales de provincia, que en nuestra Península deben de existir desde hace algún tiempo dos focos de tifus exantématico: uno en las provincias de Levante relacionado quizá con Argelia, donde se sabe que es frecuente exista algún caso de fiebre petequial, y otros en algunas de las provincias limítrofes con Francia.

Verdad es que con la denominación tifus, comprenden muchos médicos la fiebre tifoidea, sobre todo en su forma grave, y pudiera, por lo tanto, ponerse en duda el valor de la estadística oficial, y como consecuencia de ello, las deducciones que de su estudio se infieren. Mas como quiera que el epígrafe de la clasificación dice expresamente tifus exantématico y no tifus á secas, es de creer que los casos así diagnosticados hayan sido, si no todos, en su inmensa mayoría, de verdadera fiebre petequial.

Yo entiendo, por lo tanto, que los datos mencionados bastan para explicar la importación posible del tifus en la capital de España y su diseminación por toda la Península, puesto que en el año 1901 constan defunciones por tifus exantématico en 20 capitales de provincia, y en el año 1902 aparecen invadidas 15, y entre ellas algunas tan distantes como Coruña, Sevilla, Palencia, Zaragoza, etc.

Lo que sí puede asegurarse, y en buen hora se diga, es que la epidemia actual es benigna, puesto que en ella abundan mucho los casos leves, tanto que en algunos no podría establecerse el diagnóstico, á no ser por su conexión con otros casos bien caracterizados de la misma enfermedad. Esto, no obstante, aun en la mayoría de esos casos leves, se puede hacer el diagnóstico con solo la observación continuada y detenida de los mismos. Y como quiera que el material principalmente observado por mí se refiere á casos leves ó á formas incipientes de casos graves, á causa de que estos últimos pasan aho-
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y quede el enfermo como si estuviera metido en un saco. Tomadas estas disposiciones, en uno u otro caso, el médico coge la llave del tubo de goma que está unido con el irrigador, la abre y comienza la irrigación por la cabeza, continuándola por la espalda y dirigiendo principalmente el chorro á la columna vertebral, cara, pecho, abdomen, brazos, piernas y pies, es decir, se riega rápidamente todo el cuerpo para volver á regar de nuevo la espalda antes que el enfermo sienta frío, continuando la irrigación del mismo modo hasta agotar el contenido del irrigador. Después se llena éste de nuevo, pero con agua sin mercurio y á la temperatura de 42° C., y se riega otra vez el cuerpo en la misma forma antedicha, con la única diferencia de emplear un chorro más grande para que el enfermo no se enfríe dentro de la artesa. Inmediatamente después de practicada esta irrigación se acuesta al enfermo sin secarle, pero teniendo cuidado de abrigarle suficientemente, puesto que se le presenta después un frío intenso, aunque pasajero, pero que dura más tiempo al principio que al fin de la enfermedad. El autor atribuye un gran número de ventajas á este tratamiento y la curación de sus enfermos.

CODINA CASTELLVI.

Tratamiento tónico de las dermatosis húmedas por el azúcar.—El Dr. Hedara emplea con éxito la preparación siguiente en los casos de eczema húmedo, impétigo, ectima, sicosis subnasal y otras dermatosis vesiculosas y pustulosas:

    Glicerina
    Azufre
    Azúcar
    Lanolina
    Vaselina
    aa 10 gramos.
    aa 20

En los casos de sicosis subnasal, se aplica mañana y noche una capa espesa de esta pasta, y además, se dan toques sobre la mucosa de la nariz con una disolución de nitrato argéntico, cuya concentración se aumenta poco á poco de 1 á 4 por 100. Cuando mejora la dermatosis, sólo se aplica la pasta una vez, pero se continúa usando la disolución argéntica. Con este tratamiento ha curado sin depilación ocho casos de sicosis. En dos enfermos de eczema seborrético generalizado psoriasiforme, ha prescrito con éxito la pomada siguiente:

    Crisarobina
    Glicerina
    Azufre
    Azúcar
    Lanolina
    Vaselina
    1 á 2 gramos.
    aa 10
    20
    aa 30

(Bull. gen. de therapeutique, 23 mayo 1903).—F. TOLEDO.