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Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-08-21 00:00:00), página 17

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 4 de Mayo de 1903.

Tres casos de úlceras corrosivas.—El Dr. Cerrillo: Observación 1.ª Josefa González, de Córdoba, de treinta y cuatro años de edad, se presentó á mi consulta el día 12 de junio quejándose de una úlcera que notó en su ojo derecho hacia unos días, la cual daba origen á ligeros dolores ciliares. Como la inyección periquerática era poco intensa, la úlcera pequeña y muy poca la infiltración corneal, podía creerse á primera vista que se trataba de una úlcera simple; pero observada atentamente y reconocida en la cámara obscura con iluminación lateral, aprecié un ligero enturbiamiento del humor acusoso y descubrí una pequeña cantidad de pus en la cámara anterior, por lo que diagnostiqué de úlcera corrosiva de marcha lenta y mediana purulencia. Las conjuntivas estaban sanas, lo mismo que las vías lagrimales.

En vista de estos síntomas poco alarmantes, no creí necesaria la paracentesis de la cámara anterior, y me limité á tocar la úlcera con una punta fina de galvanocauterio y lavar extensamente el ojo con una disolución de sozoyodolato sódico al 1 por 100, colocando después un vendaje oclusivo aséptico. El día 13 ni el 14 vi á la enferma; el 15 levanté el vendaje y la úlcera tenía buen aspecto; los dolores ciliares habían disminuido, como también el pequeño hipopión; nuevo lavado antiséptico, toque de la úlcera con violeta de Paris, disponiendo una pomada de eurófeno para poner dos veces al día. La mejoría es cada vez más acentuada hasta el día 29 que di el alta á la enferma.

Observación 2.ª Antonio Nogales, natural de Montoro, de buena constitución y dedicado á las labores del campo, se presentó á mi consulta el 17 de agosto con fuertes dolores en el ojo izquierdo, intensa fotofobia, gran inyección periquerática y una úlcera central, con hipopión mediano, notándose en el fondo de la úlcera un abombamiento de la membrana de Descemet próxima á perforarse. En la conjuntiva palpebral comprobé un catarro crónico y bienorrea del saco lagrimal. Este individuo se produjo indudablemente una erosión de la córnea, y el pus del saco conjuntival dió origen á la infección de la misma, constituyendo la úlcera infecciosa.

El tratamiento fué: lavado extenso antiséptico con una disolución de sozoyodolato de sosa y transfisión de la úlcera por el procedimiento de Sae-mich, porque como en la úlcera había apreciado la prominencia de la membrana de Descemet próxima á romperse, es casi seguro que se habría roto en la maniobra de la paracentesis periférica inferior, que es la que prefiero. A pesar de la amplia incisión y de proyectar una disolución bórica tibia
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pérdida de la sensibilidad especial del balano, analgesia en ambos testículos y falta absoluta de eyaculación espontánea y provocada; se trató con tintura de kola y coca y de belladona, sin experimentar alivio. En diciembre observó sensación de adormecimiento en ambas piernas, completa pérdida de la sensibilidad en todas sus modalidades, desde la cintura hacia abajo, sin dolores ni sensaciones parastésicas y con absoluta integridad de todos los movimientos. Al mes siguiente notó que no podía retener las materias fecales, siendo la defecación tan imperiosa, que en cuanto sentía el deseo tenía que satisfacerle; este trastorno coincidia con estreñimiento. Después, detalle muy curioso, observó que no podía orinar en sitio caliente, haciéndolo con normalidad donde estuviera fresco; por ejemplo, en la cama, no podía hacerlo debajo de las ropas, pero sí destapándose para enfriarse. A primeros de febrero recobró en parte la sensibilidad en el lado derecho desde la cintura hacia abajo, percibiendo mejor el contacto que el calor y el pinchazo; al mismo tiempo notó dificultad para mover la pierna derecha; le pesaba mucho y andaba arrastrándola; después la pierna izquierda empezó á temblar en masa cuando la movía ó cuando la colocaba en posición que le obligara á hacer contracción muscular, cesando el temblor en el reposo. En marzo empezó á experimentar micción imperiosa; orinaba muy poco cada vez, pero muy á menudo, sin poderse contener cuando sentía la necesidad y sin sentir la salida de la orina.

Posteriormente fueron haciéndose cada vez más difíciles los movimientos de ambas piernas, con sacudidas bruscas en ellas y algunas molestias, como de sensación de peso en la región lumbar. En diciembre de 1900 recobró la sensibilidad genital, pero sólo en la mitad derecha del pene, continuando insensible para todas las modalidades de la sensibilidad la mitad izquierda; también recuperó por la misma época la facultad de eyaculación. Después ha recobrado parcialmente la sensibilidad de los miembros inferiores, menos en el izquierdo que en el derecho.

El tratamiento á que ha estado sometido consistió en fricciones en las piernas con aceite fosforado, sulfato de estricnina en inyecciones hipodérmicas y en gránulos por vía gástrica, cornezuelo de centeno, del que llegó á tomar hasta 13 gramos diarios, yoduro potásico (hasta 14 gramos), revulsión con el termocauterio á lo largo de la columna vertebral y suspensión. Hasta hace año y medio no empezó á tomar mercurio en fricciones, pero las suspendió hace algún tiempo. Ha tomado después los baños de Archena.
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Para que tenga lugar la infección corneana hace falta que se exfolie el epitelio de la córnea, y de este modo quede una puerta abierta á la entrada de gérmenes sépticos. Las infecciones de la córnea de origen endógeno, son muy raras.

Cree que el tratamiento seguido por el Dr. Cerrillo en los casos que ha expuesto, es perfectamente racional.

Considera, además, que la cauterización ignea al principio de la queratitis supurada, presta excelentes resultados destruyendo el foco inicial de la infección y estimulando el tejido corneano á la reparación.

Las inyecciones subconjuntivales de azul de metileno, propuestas por el que suscribe, son de excelentes resultados en el tratamiento de dicha enfermedad, teniendo sobre las de sales mercuriales la ventaja de no ser dolorosas ni producir la adherencia completa entre la conjuntiva y la esclerótica.

Durante el periodo de agudeza de la queratitis supurada, considera peligrosa la práctica de la iridectomía. En cambio, está indicada cuando ha pasado toda inflamación, no sólo para restablecer la visión en los casos en que ha quedado un leucoma central, sino también para destruir adherencias entre la córnea y el iris, cuyas sinequias anteriores pueden dar origen al glaucoma secundario.

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

Las neuritis ópticas en el curso de las infecciones agudas. — El Dr. Sanz Blanco: La expresión neuritis óptica debiera indicar la existencia de un proceso inflamatorio del nervio óptico, pero siendo imposible establecer, tanto anatómica como clínicamente, una exacta diferenciación entre la naturaleza inflamatoria y degenerativa de las lesiones que sufre, comprendo con el nombre de neuritis ópticas todas las lesiones de estos cordones.

Rara, rarísima vez, y aun yo me atrevería á decir nunca de origen primitivo é independiente, sino por el contrario, resultado siempre de alteraciones morbosas de otros sistemas, órganos ó aparatos puramente locales en unos casos (traumatismos, neoplasias, supuraciones inmediatas al trayecto del nervio), de índole general en otros (fiebres, intoxicaciones, estados constitucionales, etc.), recibe diferentes nombres, según el punto y extensión que interesa, dando á la clasificación de neuritis óptica ó papilitis, neuritis retrobulbar y perineuritis, cuya diferenciación y apreciación diagnóstica omito en atención al superior conocimiento que de la materia tiene el auditorio á quien me dirijo.

Casi siempre la causa ocasional de las neuritis ópticas ó papilitis radica en lesiones cerebrales y medulares, sean ó no en foco, sin que esto quiera decir que no se presenten también alguna vez en estados patológicos de otro orden y localización; así y por orden de frecuencia observanse papilitis consecutivas á tumores cerebrales, meningitis, hidrocefalo, supuraciones
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Provisto al efecto de cultivos patógenos vivos, unos por mí obtenidos y mantenidos en caldos gelatinizados, y otros ya preparados por laboratorios de reconocida competencia, he provocado en los referidos animales infecciones diversas.

De mis investigaciones experimentales puedo deducir las siguientes conclusiones:

Las infecciones agudas pueden provocarse experimentalmente en el laboratorio.

La inoculación de caldos conteniendo cultivos de bacterias, así como la de los que desprovistos de ellas sólo llevan toxinas, producen de igual modo la infección que se desea obtener.

Las infecciones generales del organismo determinan en alguno de los animales objeto de experimentación, trastornos funcionales de los nervios ópticos.

Estas perturbaciones funcionales son efecto de alteraciones que modifican la normal textura de los nervios ópticos; es de presumir, por lo que la clínica aduce, que lo mismo acontezca en la raza humana.

La alteración de tejido comprende todos los elementos constituyentes del nervio óptico.

Por lo que el microscopio demuestra, parece ser que la primera lesión consiste en un trabajo de proliferación del tejido conjuntivo inter e intráfasicular que comprime y ahoga los tubos nerviosos, concluyendo por degenerarlos.

No hay datos para suponer lesión especial en cada infección en particular.

La corea de Sydenham y el bromuro de amonio.—El Dr. Criado y Aguilar:

La Medicina nos ofrece sobre un fondo de enigmas de más o menos difícil solución, hechos que, como tales, son indudables y que pueden y deben ser utilizados desde luego. En efecto, la corea es un problema nosológico y el bromuro de amonio un semiénigma terapéutico por lo poco conocidos que son todavía sus efectos; pero es un hecho que la observación clínica me ha dado á conocer la gran eficacia de este agente farmacológico en el tratamiento de aquella enfermedad.

Sabido es el gran número de medicamentos recomendados para combatir este padecimiento, sustancias que no cito por ser su conocimiento una trivialidad dentro de la ciencia corriente; y sabido es también que su eficacia deja mucho que desechar y que no están rodeadas de una inocuidad indiscutible. Así, por ejemplo, en el arsénico, pueden temerse, aparte de otros accidentes, su acción degenerativa sobre el hígado y el corazón; en la antipirina su influencia colapsante, etc., etc. Y aun suponiendo por un momento que nuestros recursos en el tratamiento de la corea fuesen satisfactorios, siempre sería grato el poder contar con otro agente de verdadera eficacia. Al fin y al cabo, la Medicina es un organismo que se asimila cuantos elementos adecuados se le suministran, ora porque irradiien luz que aclare el modo del funcionalismo de nuestra economía, ó bien porque aporten un lenitivo á los sufrimientos del hombre; acepta todo lo que presta utilidad, ya en las elevadas regiones de la doctrina, como en las más modestas, aunque importantísimas, de la práctica, de igual manera que todos laboramos en
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do en unos casos la parálisis y en otros una simple paresia, que calificaría con gusto de estupor de los músculos de uno ó varios miembros, algo parecido á lo que son las neuralgias y las anestesias esenciales en el orden sensitivo; en la corea de Sydenham hay mayor excitabilidad de los elementos nerviosos, mientras que en la blanda existe un grado variable de neurolisis, un encadenamiento de la actividad de la célula nerviosa, cuya causa íntima se oculta en las mismas sombras que rodean al funcionalismo normal del sistema nervioso todo».

Pues bien; el bromuro de amonio me ha dado resultados que puedo calificar de excelentes en el tratamiento de la corea de Sydenham. Mis observaciones se refieren á casos de gran intensidad, no exponiendo ninguna historia clínica referente á los niños que he tratado en gracia á la brevedad, ya que la enseñanza que de ellas se desprendería la expresase así: mejoría rápida y curación en pocos días.

He administrado el medicamento en la siguiente forma:

Para un niño de diez años.

Bromuro de amonio......................... .................. 1 gramo.
Agua............................................. .................. 45 —
Jarabe simple............................................. 15 —

Para tomar en las veinticuatro horas dando una cucharada grande cada tres horas.

En una enfermita de doce años comencé por 1 gramo diario, pero al ver su ineeficacia la prescribí 1 y medio y, por último, 2 gramos de bromuro de amonio en las veinticuatro horas.

Observénsese sus efectos, porque en una niña de diez años, aun cuando atenuó la perturbación motriz, deprimió bastante la actividad cardiaca, pues descendió el número de pulsaciones á 65 por minuto, hecho que atribuí al bromuro de amonio, por lo cual suspendí su administración.

¿Cómo obra este agente farmacológico? Dada la fórmula patogénica que, en mi opinión, tiene la corea, considero lógico referir la acción del bromuro de amonio á una disminución de la excitabilidad del sistema nervioso, pues es natural que interpretemos así la sucesiva y rápida atenuación que experimenta la perturbación motriz de los coréicos bajo la influencia de este medicamento, el cual sólo le considero indicado en la corea de Sydenham, pues en la blanda, en la que jamás he recurrido á él por creerle contraindicado, es probable que, lejos de normalizar el funcionalismo del sistema nervioso, le deprimiera más y agravara, por consiguiente, la enfermedad. Conclusiones:

1.ª Los excelentes resultados que en mi práctica he obtenido, me hacen aconsejar la administración del bromuro de amonio en la corea de Sydenham.

2.ª La dosis es cuestión de tanto; pero, en mi opinión, á la edad de ocho ó diez años se puede dar desde luego 1 gramo en las veinticuatro horas, con observación; yo he llegado á administrar en este espacio de tiempo 2 gramos de bromuro de amonio á una enfermita de doce años, con excelentes resultados.
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3.a A mi juicio, la patogenia de la corea de Sydenham consiste en una hiperquinesia encefaloraquídea puramente funcional, y el modo de obrar del bromuro de amonio en este padecimiento debe referirse á la disminución que produce en la excitabilidad del sistema nervioso.

4.a Considero contraindicado este medicamento en la corea blanda, porque hallándose en ella el funcionalismo motriz en déficit, supongo que su acción sería verdaderamente nociva.

(Continuará).

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Junio de 1903.

Profilaxis del tétanos consecutivo á las inyecciones de gelatina.—El doctor Chauffard: El informante de la Comisión encargada de estudiar este asunto estaba inclinado á pedir que la fabricación del suero gelatinado no fuera libre, sino sometida á las prescripciones de la ley de 1895 relativa á la fabricación de los sueros. Pero la Comisión no ha querido seguirle por este camino, fundándose en las razones siguientes: la seguridad dada por esta reglamentación sería ilusoria, porque la comprobación no existe; además, estas inyecciones gelatinadas no están comprendidas en la definición dada por la ley. Partiendo de esta base, la Comisión se ha limitado á la medida siguiente: especificar el modo de preparación y hacerlo inscribir en el Codex. Se prepararía, pues, disolviendo en una disolución salina al 7 por 1000, uno ó dos gramos de gelatina por ciento y esterilizando al autoclave, por fracciones de 50 cent. cúb., durante treinta minutos.

Parálisis traumáticas de los músculos del ojo de origen orbitalio.—El doctor Chauvel: En el trabajo presentado por el Dr. Lapersonne acerca de este asunto, se citan cinco casos de parálisis, no por lesiones directas de las ramas nerviosas ni de los músculos, sino consecutivas á las contusiones de alrededor de la órbita, que son aisladas y curables. Yo he observado un caso de este género que, como los otros, también ha curado. Sólo se interesaron los músculos de las paredes orbitarias inferior y superior. En algunos enfermos, los accidentes concomitantes atestiguan alguna cisura de los huesos y desgarros de la mucosa pituitaria. El Dr. Lapersonne se explica estas parálisis por un derrame de sangre en la ganga fibrosa del músculo, pero aun admitiendo en parte esta patogenia, creo que también se han de tener en cuenta las lesiones nerviosas y los desgarros musculares que la violencia del traumatismo autoriza á sospechar.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-08-21 00:00:00), página 28

Mbori ó enfermedad de la mosca por los indígenas. Este padecimiento tiene una duración variable, de dos á ocho meses, y termina por la muerte; en los casos agudos, la duración es más breve. Los síntomas son los de una anemia progresiva y, aunque conservan el apetito, los animales enfaquecen progresivamente y se les encuentra en la sangre un tripanosoma, probablemente el Tr. Brucei. No es dudoso, pues, que esta enfermedad debe corresponder á la gran enzootia de tripanosomas del Africa, [es decir, al nagana ó enfermedad de la mosca tsétsé.

(Bull. de l'Acad. de Méd.). — CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 16 de Junio de 1903 (1).

Epitelioma del corion.—El Dr. Galabin dijo que desde el principio había creído que el llamado deciduoma maligno era consecutivo al embarazo y un epitelioma fetal implantado en la madre. Está convencido de que tiene relaciones más que con el embarazo, con la mola vesiculosa. El embarazo es frecuente, y el de la mola vesiculosa sólo se observa una vez en cada 20.000 casos. En el deciduoma maligno hay el antecedente de mola vesiculosa casi en la mitad de los casos. La existencia de un tejido análogo en ciertos casos de sarcoma del testículo, se ha citado como objeción contra la teoría, que considera el deciduoma maligno como resultado del embarazo. Si este tejido se encontrara sólo en los tumores clasificados como embriomas, por su semejanza con un huevo imperfectamente desarrollado, esto no sería una objeción, sino un argumento en favor de que el deciduoma maligno del útero deriva de un huevo fertilizado. Aunque se descubra un tejido parecido al del deciduoma maligno en otros órganos, esto no es un argumento en contra de su carácter específico uterino ó de que es resultado del embarazo, á menos que el deciduoma se observe en una edad en la que éste es imposible.* Como las enfermedades malignas del útero son mucho más comunes después de la menopausia que antes, el deciduoma maligno, si fuera un tumor ordinario, sería mucho más común después de la menopausia. Al contrario, la edad media en que se observa es la de treinta y un años, término medio del periodo de fecundidad. Aunque se citan algunos casos observados en mujeres de cincuenta y cinco años, dos años después de la menopausia, esto no prueba que el deciduoma no fuera resultado del embarazo y que la enfermedad permaneciera latente hasta entonces.

Se ha dado un paso más para probar que el tumor es un epitelioma del corion. Las pruebas principales son: la persistencia de la vitalidad de las vellosidades después de muerto el embrión; el aspecto idéntico del syncytium; de las masas celulares del deciduoma maligno con el syncytium y las masas celulares que se observan en el embarazo incipiente y, sobre todo, en la mola vesiculosa; la continuidad del syncytium con las vellosidades, cuando éstas existen en el tumor, y los pocos casos que se citan en los que

(1) La importancia del tema discutido obligó á celebrar esta sesión extraordinaria.
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Estado actual.—Aparato digestivo: hay estreñimiento pertinaz é imposibilidad de retener las materias fecales cuando siente el estímulo. Aparato respiratorio, normal; sólo se observa propagación de latidos cardíacos en el vértice izquierdo. Aparato circulatorio: el choque arexial se verifica con fuerza á nivel del borde inferior de la sexta costilla, á dos dedos por dentro de la línea mamilar; hay choque cardíaco difuso perceptible por la palpación en toda la región precordial; los ruidos cardíacos son enérgicos; el pulso es pequeño y desigual, sin corresponder á la energía de los latidos cardíacos. Hay 88 pulsaciones por minuto. Aparato urinario: la micción es imperiosa, sin poderla contener, por lo cual lleva puesto siempre orinal de goma; la orina es turbia, con filamentos mucosos, pero filtrada no revela la presencia de albúmina ni de ninguna otra sustancia extraña á la composición normal.

Sistema nervioso.—Síntomas motores: no hay nada anormal de la cintura hacia arriba; en el miembro inferior derecho son imposibles todos los movimientos, excepto una ligera adducción del pie y algo de separación de los dedos; hay considerable rigidez, que imposibilita los movimientos pasivos; en el miembro inferior izquierdo son posibles los movimientos de flexión, extensión, adducción y abducción de muslo y pierna, y también los de pie y dedos, aunque muy limitados, pero todos se hacen con muy poca fuerza. Reflejos: los rotulianos exagerados en ambos lados; trepidación epileptoidea; reflejo plantar muy exagerado y en flexión dorsal; el cremasteriano existe en ambos lados, pero está muy retardado á la derecha.

Síntomas sensitivos.—De la cintura hacia arriba hay normalidad completa. Miembro inferior izquierdo: pie y pierna anestésicos para todas las modalidades de la sensibilidad superficial, excepto una zona triangular, situada en el dorso del pie, con la base en la punta de los dedos y el vértice en el centro de la interlínea articular tibio-peroneotarsiana, que parece corresponder á la terminación dorsal del territorio de la segunda raíz sacra; muslo totalmente anestésico; cesa la anestesia á nivel de la ingle, pero en el lado izquierdo del vientre se observa, por debajo del ombligo, una zona de hipoestesia, con error de localización, que parece corresponder al territorio de las raíces lumbares primera y segunda; á la altura del ombligo cesan los trastornos sensitivos, quedando, por tanto, indemne el territorio de la dorsal dozava. Miembro inferior derecho: hipoestesia difusa en pie y pierna, con errores de localización, sin que se observe ninguna zona de anestesia completa; en el muslo normalidad, ex-