Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-14 00:00:00), página 18

abdominal desarrollado sin duda en el tejido celular subperitoneal. Ahora bien, demasiado sabe el cirujano que estos flemones nunca son idiopáticos, y que tras ellos se oculta casi siempre una apendicitis; excepcionalmente, como en este caso, un hematocèle infecto. ¿Para qué sirve, pues, el tacto vaginal que otro señor reprocha no haber hecho al Dr. Bravo? ¿Es que iba á dar salida por una colpotomía al pus que cuando invade las capas de la pared abdominal lo hace en forma de absceso supra é infraaponeurótico? Si tal hiciera, revelaría una falta de sentido clínico, pues sería sencillamente hacer dos operaciones en vez de una.

El Dr. Yagüe: No he tenido ocasión de escuchar todos los casos del Dr. Bravo, y bastante castigado estoy con no haber experimentado esta deliccia; pero el último me sugiere algunas observaciones.

Estas no atañen á la terapéutica, puesto que, con uno ó otro diagnóstico, se debía seguir y se siguió la única conducta posible: la que imponía como indicación primordial la abertura de la colección purulenta.

Pero no pienso del mismo modo en lo que respecta á diagnóstico general, pues no creo, como el Dr. Recasens, que todo médico de conocimientos especiales tiende á diagnosticar con preferencia todo afecto, cuando hay en él particulares sintomáticas aun de escaso relieve, que se lo permitan aunque no se lo autoricen como proceso morbosso de los que corresponden á su especialidad, porque eso sólo puede suceder por deficiencia en la educación médica del especialista que lo haga. En efecto, á las especialidades sólo se debe y puede ir con posibilidades de acierto, cuando se tienen como base los suficientes conocimientos de medicina general: de este modo es siempre dado establecer, por justipreciación precisa, la relación exacta patogénica entre las manifestaciones patológicas, y como consecuencia, la clasificación justa de síntomas y procesos principales y secundarios. Si esto no fuera posible al médico, ello sólo pondría de manifiesto deficiencias científicas y educativas dignas de ser corregidas.

La conclusión más interesante que me parece poder deducirse en cuanto á diagnóstico, puesta en evidencia por el caso referido, es la necesidad en que todos estamos, médicos y cirujanos, de observar una disciplina severa en el examen de todo enfermo; que será completo en tanto como sea posible, no prescindiendo de la exploración de órganos ó aparatos cuya investigación pueda relacionarse de cerca ó de lejos con el afectado.

Y esto es tanto más preciso, cuanto que, en materia de apendicitis, se llega con una facilidad y frecuencia sospechosas al diagnóstico, desde que modernos estudios dieron á esta enfermedad una personalidad patológica merecida y bien ganada, pero que amenaza convertirse en excesiva, por absorción injusta de casi toda la patología quirúrgica aguda intestinal, de modo tal, que, más que en el justo medio debido, parecemos presa de la obsesión de la apendicitis.

Sólo por este hecho es como puede explicarse que una enferma afectada de infección intestinal, evertána casi seguramente, con los particulares de curso muy lento y escasa intensidad, sin otros síntomas cecales que los propios á la afección, cuyo diagnóstico confirmaron por la observación de un cuadro sintomático bastante preciso, dos compañeros de autoridad notoria, sea calificada á los cinco meses por otro médico, de apendicitis.