Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-21 00:00:00), página 29

se pueda esperar la curación sin que se intervenga de una manera activa, destruyendo los focos tuberculosos, y claro es que según la extensión de estos bastarán las operaciones parciales ó será precisa la resección típica ó en último término la amputación.

En dos condiciones distintas se nos pueden presentar los tumores blancos: con la piel íntegra ó por mejor decir cerrada ó con trayectos fistulosos.

Cuando la piel está íntegra me decido, porque la creo indicada, por la intervención operatoria en las condiciones siguientes:

1.ª Cuando la tuberculosis articular ha llegado al período de reblandecimiento, á pesar de haberse empleado los medios extraarticulares;

2.ª Siempre que haya trayectos fistulosos me decido por la operación, pues aun juzgando el hecho de curación espontánea como posible, lo creo excepcionalísimo, y además el cruzarse de brazos expone la vida y hace que lo que se hubiera podido tratar por una operación conservadora, exija después una mutilante.

3.ª Hay algunos tumores blancos en los cuales, á pesar de la inmovilidad absoluta, los dolores son intensísimos, sin que el examen más detenido permita encontrar señales clínicas de reblandecimiento de los tubérculos. Este hecho que es posible en todas las articulaciones, lo he visto, sobre todo, en la cadera, y no vacilo en tales casos en aconsejar la operación, porque se puede tener la seguridad absoluta de que si no se encuentran colecciones intraarticulares, porque se trata por lo común de las formas llamadas secas, se encontrarán destrucciones extensas de los huesos que justifican toda clase de intervenciones.

4.ª En la rodilla encontramos, si no exclusiva, muy frecuente, una forma que pudiéramos llamar fungosa, típica de la sinovial, que crece y crece á veces á pesar de la inmovilidad y de cuantos medios se ponen en práctica, que puede adquirir dimensiones enormes, sin señales de fusión manifiesta y sólo con los caracteres de falsa fluctuación propia de las fungosidades y que puede exigir en muchos casos la intervención quirúrgica. No es que aconseje la intervención precoz, pero supuesta una sinovitis fungosa, que á pesar del reposo absoluto, ó de los medios oportunos, sigue una marcha rápida, no se pierda mucho tiempo, intervégase para evitar operaciones mutilantes.

Llama desde luego la atención la elevada mortalidad que alcanzan las intervenciones operatorias en la tuberculosis de las grandes articulaciones, pues siendo el conjunto de estas 413 (que exigieron 459 operaciones) la mortalidad comprobada debidamente alcanza á 68 ó sea á más del 17 por 100, proporción que está indudablemente por debajo de la realidad, puesto que 68 operados salieron del hospital con altas voluntarias, lo cual significa, ó que no aceptaron nuevas intervenciones, ó que salieron del hospital en vista de la ineficacia de la operación hecha, pero siempre, y esto es lo positivo, sin que la herida operatoria estuviera curada.

Las causas de muerte son varias: tres casos de colapso, uno en una de mis primeras resecciones de cadera y los otros dos en dos casos de desarticulación interfileoabdominal; una gangrena del colgajo en otra desarticulación interfileoabdominal, y dos de difteria de la herida en dos resecciones de cadera; seis casos debidos á enfermedades intercurrentes: una angina