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arrollo ulterior de los microbios. Si la intervención operatoria sirve de algo, lo hace por el hecho de disminuir la presión y de producir otros efectos análogos, pero no porque aniquile de un modo directo á los gérmenes anaerobios. — (Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Nuevo procedimiento operatorio de la retroflexión uterina. — En la retroflexión del útero, el Dr. Alexandroff (Rousski Uracht, núm. 12, 1908) emplea el siguiente procedimiento que permite colocar el órgano en su posición fisiológica conservando toda su movilidad. Hace una incisión de convexidad inferior que comprende el fondo de saco anterior y los dos tercios de los fondos de saco laterales; separa todo lo más arriba posible la vejiga y los ligamentos anchos, y aplica una ligadura provisional á la base de cada uno de ellos á 2 y medio ó 3 y medio centímetros. Después, por el procedimiento bimanual, endereza la matriz colocándola á la fuerza en su posición primitiva, en tanto que un ayudante coge las dos ligaduras provisionales, las entrecruza sobre el cuello, y tira de ellas hasta que las dos bases de los ligamentos anchos se ponen en contacto y se aseguran por medio de dos ó tres suturas que comprenden á la vez el tejido del cuello. Sutura del fondo de saco anterior y desagüe si es necesario. El Dr. Alexandroff ha empleado su procedimiento con éxito completo en cuatro casos.

(Gaz. hebd. des sciences médicales de Bordeaux, núm. 14, 1908).

Compresión rítmica sobre el pecho en la bronquitis capilar infantil. — El doctor T. Houghton Mitchell ha empleado con éxito este medio en una niña de seis meses que presentaba fenómenos de asfixia, debida á una bronquitis capilar. Sentó la enfermita sobre sus rodillas, con la cabeza caída hacia atrás y sostenida con un brazo, y con una mano principió á ejercer compresiones rítmicas sobre el pecho. Estas compresiones, hechas de buena manera, no sólo expulsan los productos inflamatorios de los acini y de los bronquios capilares á los gruesos, sino que ejercen también una irritación periférica del tejido pulmonar y, por consiguiente, efectos vasomotores reflejos que estimulan la circulación y la eliminación de los productos morbosos. Este tratamiento es una combinación de la respiración artificial y del amasamiento pulmonar. Aunque en la enferma referida se emplearon también los medios ordinarios, cree el Dr. Houghton que la curación no fué debida á éstos, sino á las compresiones sobre el pecho.

(British Med. Journal, 18 abril 1908).—F. TOLEDO.
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usan dicho suero, que me es imposible formular una estadística completa.

Mas lo que sí es cierto es que todos los médicos que han inoculado este suero de animales inmunizados á sujetos enfermos de tuberculosis, pueden citar casos de individuos que ya llevan varios años de estar inmunizados por ese procedimiento. Por consiguiente, ya se tienen muchos datos para admitir que la inyección de suero de animales inmunizados puede desarrollar en el hombre cierto grado de inmunización.

A este propósito creo que es muy demostrativa la historia de una familia de tuberculosos que ha sido observada en mi servicio policlínico.

En esta familia la madre ha tenido un hermano y dos hermanas que fallecieron de tuberculosis, pero ella está sana; el padre proviene de ascendientes sanos.

De su matrimonio nacieron 12 hijos. Uno murió de difteria á los tres años. Los otros 11 son todos tuberculosos. De éstos ya han muerto cuatro antes que la familia en cuestión hubiese sido observada por mí. Los otros siete fueron visitados todos ellos en el servicio policlínico y presentaban tuberculosis pulmonar en grados diferentes de evolución. Estos siete individuos fueron sometidos á la inmunización pasiva con inyecciones progresivas de antitoxina; hoy se encuentran todos ellos en condiciones excelentes y no presentan ningún síntoma en su aparato respiratorio.

La inmunización tiene dos años de fecha, durante los cuales los enfermos, obreros que viven en muy malas condiciones higiénicas, siguen trabajando y exponiéndose á toda clase de intemperies. Este es un hecho muy significativo por el número de individuos á que se refiere y por la familia á que pertenecen.

Otro procedimiento de inmunización pasiva consiste en introducir por las vías digestivas los materiales defensivos que existen en el suero, en vez de inyectar este mismo suero. Es este un método que hasta ahora no tiene la aprobación de los experimentadores, porque se cree que en el medio gastrointestinal se alteran ó no son absorbidos los materiales defensivos. Prescindiendo de las razones de orden doctrinal que se invocan para sostener esta opinión, es muy cierto que se conocen hechos que demuestran que, respecto á algunas infecciones, es posible la introducción de materiales defensivos por la vía gástrica.

Sclavo, observador y experimentador de gran competencia, ha
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demostrado este hecho respecto á la antitoxina difterica, y otro experimentador, Mercatelli, lo consiguió demostrar respecto á la vacuna de la peste. En mi Instituto y en mi Clínica se han emprendido hace cinco años investigaciones en este sentido, según aparece en las publicaciones preliminares que se han hecho; ahora bien, estas investigaciones que se han practicado en los animales y en el hombre, nos permiten asegurar que, respecto á los materiales defensivos de la tuberculosis, sucede lo mismo que ha observado Sclavo relativamente á la difteria. Se observa, en efecto, que dichos materiales pasan á la circulación y desempeñan en los animales y en el hombre una acción análoga á la que produce la inyección del suero antitoxina.

En el Instituto hemos alimentado conejos con coágulos procedentes de sangrias hechas á animales inmunizados: los conejos alimentados de este modo, se han mostrado refractarios á las inyecciones endovenosas de cultivos tuberculosos virulentos. Y hemos observado que, después de haber ingerido periódicamente dichos materiales durante un mes, presenta su suero sanguíneo un gran poder antitóxico y un notable poder aglutinante.

Behring ha manifestado recientemente en Viena la esperanza de que se puedan inmunizar los niños, alimentándolos con leche de vacas inmunizadas contra la tuberculosis, y dice que se proponía hacer investigaciones para ver si los materiales antituberculosos pasan á la leche y pueden ser utilizados por los niños de pecho.

Nosotros, que también hemos estudiado este asunto y antes que el autor mencionado, podemos responderle respecto al doble problema que plantea, puesto que hemos podido comprobar en la leche de las vacas inmunizadas contra la tuberculosis, la existencia de materiales defensivos, pero en cantidad pequeña, y porque también hemos visto, como ya he manifestado, que las antitoxinas tuberculosas introducidas por las vías digestivas, son absorbidas y desarrollan su acción protectora en el organismo de varios animales y en el del hombre, aun tratándose del hombre adulto. Por lo tanto, es perfectamente posible, aun empleando la leche, introducir en el organismo humano materiales inmunizantes.

Por consiguiente, en la actualidad ya poseemos todos los datos necesarios para asegurar: que es posible practicar en el hombre una inmunización pasiva contra la tuberculosis, ya inyectándole antitoxinas, ya alimentándole con las mismas. Y creo oportuno insistir, con este motivo, en que estas sustancias que nosotros usamos y á
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que damos el nombre genérico de antitoxinas, contienen á la vez que anticuerpos, materiales antitóxicos propiamente dichos y que se encuentran en la sangre, en la leche y hasta en la carne de los animales inmunizados.

Mas mi inteligencia se esfuerza en alcanzar un fin más elevado todavía: el de crear artificialmente la inmunización activa en el hombre: me preocupa la idea de vacunar á éste contra la tuberculosis como se le vacuna contra la viruela, y de provocar en él la autoinmunización. Es muy cierto que las inmunizaciones activas son preferibles á las pasivas. En ellas el organismo toma una parte mucho mayor en el proceso de inmunización, y su reacción respecto á los elementos morbiégenos crea materiales defensivos más durables en el medio orgánico.

He examinado esta cuestión desde el punto de vista clínico, y la he estudiado desde el punto de vista experimental.

Desde el punto de vista clínico, hay un hecho que merece fijar mucho nuestra atención, y es el siguiente: cuando se forma en cualquiera parte del cuerpo humano un foco de tuberculosis, y este foco cura completamente, el individuo en cuestión queda inmunizado contra la tuberculosis en la mayor parte de los casos. Es raro, por ejemplo, que después de curada una tuberculosis quirúrgica se manifiesten focos tuberculosos en otras partes del cuerpo. En las familias en que domina la tuberculosis, vemos que se salvan y sobreviven los miembros de la misma que han tenido una tuberculosis articular y que se han curado de ella.

Si los que me escuchan evocan sus recuerdos profesionales relativos á este punto, recordarán ejemplos análogos.

Lo mismo sucede con los sujetos que han tenido tuberculosis cutánea.

Estos hechos de tuberculosis externa son especialmente demostrativos, porque en ellos se puede comprobar y apurar el diagnóstico y se puede afirmar la curación completa, siendo necesaria esta curación completa para que el hecho tenga verdadero valor.

Pero también se conocen ejemplos parecidos en lo que se refiere á las tuberculosis viscerales.

Se conocen muchos casos de tuberculosis curadas en sujetos que posteriormente no han tenido jamás ningún foco tuberculoso en ninguna otra parte. Lo mismo hay que decir de la tuberculosis pleural y hasta de la misma tuberculosis pulmonar.

Cuando un individuo se ha curado completa y seguramente de un
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foco de tuberculosis pulmonar y se ha producido una tuberculosis de las zonas precedentemente atacadas, se observa que el individuo en cuestión queda por lo general inmune de un modo definitivo.

No hay que olvidar que digo curado completa y seguramente, porque no hay que confundir con la curación aquellas mejorías del estado general que se deben á la neutralización del veneno tuberculoso, en tanto que localmente persiste y continúa el proceso.

Estos hechos son otros tantos ejemplos que nos suministra la casuística clínica de sujetos inmunizados contra la tuberculosis, después de haber sido atacados de una tuberculosis curable y curada.

Y digo inmunizados porque, según ya lo he indicado y quiero volver á repetirlo, el terreno orgánico en que la tuberculosis se ha fijado y desarrollado una vez, si no se modifica, debe considerarse necesariamente como susceptible de sucesivas invasiones.

Este hecho, unido al hecho positivo que mis estudios de hace ocho años demostraron ser posible, y que mis estudios ulteriores han confirmado ampliamente, según he manifestado poco ha (me refiero á la posibilidad de inmunizar los animales contra la tuberculosis de un modo seguro y evidente), ha constituido el punto de partida de mis estudios sobre la vacunación en el hombre.

En estas investigaciones he eliminado preliminarmente, y de un modo absoluto, todo método que estuviera basado sobre la introducción, de cualquiera manera que fuese, de bacilos vivos en el organismo. Las inyecciones endovenosas de cultivos, por atenuados que éstos sean, no se podrán adoptar jamás en la vacunación humana, como lo hace Behring para la ternera. Y es erróneo el principio de que no es posible ninguna inmunización activa como no se apele á las inyecciones de cultivos vivos; con esta opinión, que ha emitido Behring hace poco tiempo, se tiende á excluir apriorísticamente la posibilidad de obtener la autoinmunización del hombre.

Por fortuna, creo que es posible conseguir tal objeto con medios inofensivos.

Las primeras pruebas de inmunización activa en el hombre las he obtenido con las inyecciones de venenos tuberculosos.

Los experimentos relativos á este punto han sido recordados por mí hace poco tiempo. Según ya he manifestado, en el hombre sano provocan estas inyecciones la aparición de antitoxinas y de materiales aglutinantes en la sangre y se pueden relacionar con los hechos de que ha dado cuenta hace poco tiempo Koch, relativos precisamen-
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te á la acción inmunizante de las inyecciones de tuberculina en el hombre.

Ya en 1891, y con motivo de la primitiva tuberculina, sostuve que su acción se podia relacionar con la producción de materiales defensivos en la sangre, y todos mis estudios experimentales, y lo mismo los de otros muchos observadores, han probado la verdad de estas aserciones.

En algunos enfermos de tuberculosis, después de haber obtenido la curación con las inyecciones de suero de animales inmunizados, he practicado sucesivamente inyecciones con tuberculina y con suero, y después con tuberculina sola, y he obtenido resultados muy demostrativos, puesto que en siete años que ya llevo observando dichos sujetos no he tenido ocasión de apreciar nada de particular en este concepto, continuando tales individuos en un estado de salud del todo satisfactorio.

Y es de advertir que todos siguen viviendo en el mismo ambiente, y que uno de ellos, que es médico, continúa ejerciendo su profesión y exponiéndose constantemente á la infección tuberculosa.

Esto, no obstante, he querido ver si era posible provocar la inmunización de otro modo.

El problema que me he planteado ha sido el siguiente:

Obtener la inmunización, produciendo un foco de flogosis tuberculosa en un punto periférico del cuerpo.

La dificultad principal consistía en la elección de material, puesto que se trataba de obtener todo lo que se puede conseguir con bacilos vivos sin usar estos bacilos vivos; encontrar, en una palabra, un material de inyección que alejase todo lo posible la eventualidad de poder producir una infección tuberculosa.

Después de muchos ensayos e investigaciones, he conseguido preparar un material de inyección que es capaz de provocar precisamente cuando se le inyecta debajo de la piel, una flogosis tuberculosa que excluye toda posibilidad de infección. Con esta inyección se crea la producción de medios inmunizados en los animales inyectados.

En los animales, digo, porque como es natural en ellos, es donde he comenzado á experimentar este método de inmunización.

Ahora bien, ya puedo decir que tales inyecciones determinan la producción de materiales antitóxicos, antibacterianos y aglutinantes, y que inmunizan á los animales á que se practican. Esta inmunización es tal, que dichos animales permanecen insensibles á las
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TIFUS EXANTEMÁTICO
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

El día 23 de abril próximo pasado, ingresó en una de mis salas del Hospital Provincial, un enfermo que por su facies, la temperatura que presentaba su cuerpo, y los síntomas de estupor, insomnio, quebrantamiento general, lengua seca, sed y anorexia, me hizo á primera vista la impresión de un tifoideo. No sabiendo que existiera en la población ningún caso de tifus exantemático, y no habiéndose presentado todavía la erupción propia de esta enfermedad, era natural pensar de entre las dos afecciones tíficas en aquella que es con mucho la más frecuente, con tanto más motivo cuanto que hace ya muchos años que en Madrid al menos no se había hecho la menor mención de que hubiese habido epidemia alguna de fiebre petequial.

Mas es el caso que en los días sucesivos y aun en la actualidad, fueron y siguen ingresando nuevos enfermos con los mismos síntomas, y además muchos de ellos con el exantema bien caracterizado, tal como se observa en el tifus petequial y enlazando estos datos con el de la procedencia de los casos, que no era otra que el tristemente famoso asilo ó depósito de mendigos de la calle de Asturias, donde podría decirse, parodiando á Cervantes, que toda sociedad tenía su asiento y toda miseria física y moral su habitación, ya no cabía la menor duda de que nos hallábamos en presencia de una epidemia de tifus exantemático.

Como era de rigor, puse en conocimiento de la superioridad lo que ocurría y entonces supe que al mismo tiempo que en mis salas ha-
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caz para prevenir un contagio, que de otro modo sería casi imposible de evitar. Hasta 10 típicos llegué á tener en compañía de los otros 50 enfermos, sin casi más precaución que la mencionada, y es lo cierto que no he tenido que lamentar un solo caso de contagio.

Según mis noticias, lo mismo ha sucedido en casi todas las enfermerías de mis dignos compañeros del hospital; y si en alguna se presentó algún caso de contagio se explica su violencia, porque no en todas las salas se puede obtener el mismo grado de ventilación. Esto sin contar con que el menor descuido en la limpieza y cuidados de desinfección por parte del personal de servicio, bastan en una afección tan contagiosa como el tifus para que pueda transmitirse la enfermedad.

Yo bien creo que el carácter benigno de la epidemia actual se refleja también en que es menos difusivo ó enérgico el principio contagioso de la misma. Esto, no obstante, los casos de contagio que se han presentado, entre ellos el que ha recaído en el malogrado doctor García del Mazo, cuya prematura pérdida todos lamentamos, demuestran y confirman la naturaleza contagiosa del tifus aun en sus formas benignas.

La epidemia, aunque al parecer estacionada, continúa sin decrecer en el momento de escribir estas líneas. ¿Podría evitarse su aumento? Yo creo que sí, si todos cumplimos nuestro deber; los médicos diagnosticando á tiempo los casos y dando parte de ellos á la autoridad, y ésta cuidando del aislamiento de los casos que se vayan presentando y de que se desinfecten convenientemente los locales donde los haya habido y las ropas y demás efectos que hubiesen estado en contacto con los enfermos respectivos.

De todos modos, la epidemia actual nos enseña una vez más que no en vano se falta de un modo persistente y sistemático á las reglas de la higiene, y que la miseria, la suciedad y el hacinamiento son condiciones muy abonadas para que se desarrolle la fiebre petaquial y muy principalmente en una nación como la nuestra, en la que según hemos visto existen siempre casos de dicha enfermedad en una buena parte de su territorio.

El tifus exantemático es enfermedad de países pobres, sucios, miserables, atrasados, en una palabra, en el camino de la civilización. Hacerle desaparecer de nuestra patria es, por lo tanto, no sólo obra de humanidad, sino también tarea muy meritoria en cuanto contribuirá á elevar el concepto que de nosotros deben tener las demás naciones.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Preparación de leches semejantes á la de mujer. — II. Desarrollo físico del niño mexicano. — III. Varios datos sobre la acción del alcohol y su profilaxis. — IV. Nuevos estudios sobre los componentes de la leche (fermentos) y sobre el modo de modificarla.

I. En atención al aumento creciente de la lactancia artificial en Inglaterra (y en otras partes), James Fowester (The Chemist and Druggist) ha publicado un trabajo encaminado á hacer las cosas menos mal, minima de malis.

Como la leche de vaca es la preferida generalmente, la toma como base de sus cálculos. Comparada con la de la mujer, hay estas diferencias:

    Leche de vaca.
    Leche de mujer.

    Mantea
    3'5
    4'0

    Azúcar
    4'8
    7'0

    Proteídos
    4'0
    1'5

    Sales
    0'7
    0'2

    Agua
    57'5
    87'8

    100'0
    100'0

Por tanto, para adaptarla hay que imprimir en ella muchas modificaciones.

En primer lugar hay que añadirle agua para reducir el exceso de materias proteicas; pero como á la par se reduce la cantidad de azúcar y de grasa, hay que adicionarle lactosa y nata.

La adición del azúcar no tiene dificultad alguna, pero la de nata no es tan hacedera.

Hay natas que sólo contienen 5 por 100 de grasa, mientras que otras poseen 40 y 50 por 100. Es preciso, pues, determinar previamente la proporción de grasa, y para esto es recomendable el procedimiento de J. L. Gilmocer, de Glasgow.

Se valúa, en una muestra de leche y de nata (doble nata), la cantidad de grasa mediante el método de Leffneann Beam, valiéndose de un centrifugador pequeño; se tarda en la operación cinco minu-
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tos, y el resultado es exacto. El peso específico de la leche, apreciado con un lactómetro, se compara con la cantidad de grasa obtenida, y de este modo se sabe si la leche ha sido mezclada con agua ó ha sido desnatada. Si lo primero, habrá mengua en la proporción de azúcar y proteídos.

Suponiendo que exista una densidad elevada, por ejemplo, 1035 y descienda la grasa á 2'50 por 100, deduciremos que no se añadió agua á la leche, pues esta adición reduciría la densidad, pero sí que hubo desnatamiento parcial. La proporción de azúcar y de sustancias protéicas sería la misma que en la leche normal.

Si suponemos que la nata tenga 18 por 100 de grasa, es fácil llegar á las proporciones debidas, pues todas las cremas contienen la misma cantidad de proteícos y de azúcar que la leche.

Si nos piden dos pintas (1 : 135) de una mezcla que tenga la composición de la leche de mujer, se ve que debemos emplear:

\[
40 \times \frac{1'5}{1'0} = 15 \text{ onzas de una mezcla de leche y crema.}
\]

Para precisar, ahora, la cantidad de estas 15 onzas que debe ser leche y la cantidad de crema, comenzaremos por este cálculo: siendo x el número de onzas de nata, será 15 x el número de onzas de leche:

\[
\begin{align*}
40 \times 4 &= 18 x + 2'5(15 - x) \\
160 &= 18 x + \frac{75}{2} - \frac{5 x}{2} \\
122 \frac{1}{2} = 15 \frac{1}{2} x &\quad y \quad x = 8 \text{ onzas de nata aproximadamente.} \\
15 - x &= 7 \text{ onzas de leche.}
\end{align*}
\]

La cantidad de azúcar en las 15 onzas de leche y nata se obtiene con esta fórmula:

\[
\frac{15 \times 1'8}{100} = 0'65 \text{ onzas (480 gramos por onza).}
\]

y en el producto acabado tendremos:

\[
\frac{40 \times 7}{100} = 2'0 \text{ onzas (480 gramos por onza).}
\]

Por tanto, hemos de añadir 2'15 onzas, lo que se consigue reuniendo \(5 \times 2'15 = 10 \frac{3}{4}\) fl. onza de una solución al 20 por 100 de azúcar de leche previamente filtrada.