Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-08-21 00:00:00), página 29

existían vellosidades, no sólo en la neoplasia primitiva, sino en las metastasis.

No cree conveniente cambiar el nombre á la neoplasia. En el término deciduoma maligno está incluido un grupo definido de tumores caracterizados, no sólo por sus causas, sino también por su gran malignidad y por la tendencia á producir metastasis en las inmediaciones y en las visceras, y á ocasionar necrosis extensas con formación de espacios sanguíneos. En algunos se han encontrado sólo células sin syncytium y con el aspecto del sarcoma. No son, por lo tanto, sincitiomas, y es difícil probar que son epitelio-mas del corion, aunque se cree que pueden haberlo sido en su origen.

Tampoco cree que las figuras presentadas por el Dr. Teacher prueben de una manera clara que las masas celulares del tumor derivan directamente de la capa de vellosidades de Langhans. Este asunto puede ser estudiado mejor en la masa vesiculosa que presentan masas celulares análogas. Si éstas procedieran de la primera capa, se formaría una agrupación de células cubiertas de una capa de syncytium. En ciertos casos ocurre esto, pero por lo general, las masas celulares están separadas de las vellosidades por syncytium. Si el syncytium y la capa de Langhans fueran modificaciones del epiblasto fetal, parece probable que una pudiera convertirse en otra y que el syncytium pudiera descubrirse en las células. Los aspectos intermedios pueden verse, tanto en la mola vesiculosa, como en el deciduoma maligno. Cree que la forma del deciduoma maligno en la que existen sólo células y no syncytium, y que se asemeja al sarcoma, puede ser el desarrollo final de la forma más común. Se observa, al parecer, principalmente en los casos avanzados en los que la enferma muere sin ser operada. El Dr. Teacher ha manifestado que las masas celulares y el syncytium carecen de substancia intercelular y de vasos. Pero en los límites infecciosos del tumor se ven grupos celulares pequeños nacer de la parte media del estroma y pequeños fragmentos de syncytium, y éstos pueden reducirse á simples células, de modo que el aspecto general es el del sarcoma. Si se necrosan las masas celulares originales y el syncytium, sólo queda una estructura de aspecto sarcomatoso. Es conveniente averiguar si existen ó no en el deciduoma maligno los cuerpos considerados como parásitos. Se ha supuesto que el único parasitismo en la enfermedad es el de los tejidos del feto sobre los de la madre; pero es posible que microbios parásitos infecten la placenta. El esclarecimiento de este punto es interesantísimo para conocer el origen del cáncer en general.

El Dr. H. Spencer dijo que el Dr. Teacher ha hecho poca justicia á los ginecólogos de Londres. El primer caso de deciduoma maligno que se observó en Inglaterra fué en el Hospital del Colegio de la Universidad, y el primero que se publicó fué en la Sociedad de Obstetricia de Londres (1895). En esta población también se han observado varios casos de dicha enfermedad que se han publicado, aunque no siempre con el mismo nombre. Cree que el mejor nombre de la enfermedad es el de deciduoma maligno con que designó Karg al caso de Sänger. A su juicio, el mérito principal del descubrimiento de la enfermedad pertenece á Chiari más que á Sänger.

Respecto á la patogenia de la enfermedad, cree que está completamente probado que procede de la cubierta epitelica de las vellosidades del co-