Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-09-07 00:00:00), página 31

A la terminación del duodeno descubrí una induración, en la que pude clavar la aguja. Suspechando un cáncer de la cabeza del páncreas, terminé la operación suturando la vesícula á la piel. Los días siguientes salía por la fistula bilis en abundancia; pero en contra de lo que esperaba, el trayecto fistuloso tardó poco en cerrarse, la bilis principió á verterse en el intestino, la enferma empezó á mejorar y curó al fin por completo. No se trataba de un cáncer de la cabeza del páncreas, sino de una esclerosis inflamatoria pericanalicular. Creo que las inflamaciones crónicas de los conductos biliares pueden propagarse al tejido que rodea dichos conductos y que el desagüe momentáneo de las vías biliares ejerce una influencia benéfica sobre las lesiones y sobre sus consecuencias.

En su informe decía el Dr. Guinard que la sutura del colédoco es inútil. No es, en efecto, indispensable, y las observaciones referidas por el doctor Quénu lo prueban. En ciertos casos es imposible practicarla. Además, hay que advertir que las vías biliares infectadas y la brecha del colédoco, cuando no está abierta la vesícula, es una vía de desagüe excelente.

Mas cuando la vesícula está ya abierta y forma una vía de desagüe, cuando el acceso al colédoco es fácil, no veo la razón para no suturarlo. La sutura quizá sea conveniente en estos casos para favorecer la curación.

El Dr. Schwartz: El Dr. Guinard ha insistido en su informe sobre dos puntos: 1.º, la dificultad de reconocer los cálculos biliares; 2.º, la necesidad, desde el punto de vista operatorio, de no suturar el colédoco, sino hacer el desagüe practicando la coledocotomía sin suturas, aconsejada por Quénu y Kehr y antes por Morrison.

Creo, con Quénu, que no basta, como suponen Guinard y Routier, abrir el vientre para hacer el diagnóstico entre la litiasis y las lesiones (neoplasias, inflamaciones crónicas) que obstruyen por compresión el colédoco, como lo prueban dos casos que he observado recientemente.

Respecto á la coledocotomía sin suturas, creo, como el Dr. Quénu, que en la mayor parte de los casos no hay necesidad de suturar el colédoco, sino desagüarle bien con un tubo grueso y mechas de gasa estéril. La bilis está casi siempre infectada, y cuando se derrama en el abdomen, produce accidentes graves. Sin embargo, hay casos en los que el colédoco es accesible y fácil de suturar, la infección ligera y en estos casos la sutura, con un desagüe de seguridad que sólo se deja aplicado tres ó cuatro días, se obtiene la curación rápida sin que el enfermo corra riesgo alguno.

No soy partidario de la colecistostomía destinada á disminuir la tensión en el colédoco suturado. La fistula vesical tarda más en curarse que la del colédoco ó la del cístico.

El Dr. Quénu: He criticado la proposición del Dr. Guinard sólo en lo que tiene de general. Descarto los casos de perihepatitis difusa y los de cálculo, situado en la extremidad inferior del colédoco, y aun en éstos es posible resolver el problema incidiendo sobre la induración. Si ésta recae en el duodeno, incindo éste y practico la coledocotomía transduodenal haciendo desembocar, si es necesario, la herida hecha en el conducto dilatado por encima del obstáculo si éste no es un cálculo.

El Dr. Schwartz: Aseguro al Dr. Quénu que la consistencia no sirve gran cosa para el diagnóstico de los cálculos; la movilidad, una vez obser-