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Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-09-28 00:00:00), página 40

Caquexias mortales sin causa anatómica demostrable... 285
Carcinoma de la boca tratado con las radiaciones del radio (Un caso de)... 395
— en la gallina... 392
— uterino (Estudio necrópsico y clínico del varciamiento pélvico en el)... 57
Carnes blancas y negras (Estudio comparado de las)... 277
Cartilla higiénica para las madres... 140
Categorías filosóficas... 210
Celulitis del grupo supero-anterior de la escama del temporal... 342
Centrifugación en el análisis de la leche (Valor de la)... 350
Chancre sifilítico del mono (Inoculación del)... 385
Cianosis intermitente... 196
Ciego en los casos de neoplasma (Resección del)... 820
Cinamato de sosa (Curación de la tuberculosis por el)... 213
— en la tuberculosis (El)... 296
Cirugía ocular (La anestesia por el somnoformo en)... 328
Cistotomía perineal... 198
Clorhidrato de codeina (Acción local del)... 215
Cloroanemia por los enemas de sangre (Tratamiento de la)... 341
Clorofórmico en la fiebre tifoidea (El)... 306
Codo (Anomalía singular del)... 79
Cola de caballo (Lesión traumática de la)... 101
Coledoctomía... 198
Cólera asiático (Tratamiento del)... 240
— en Egipto (Epidemias de)... 252
Colesteatoma del oído medio (Estudio anatomopatológico del)... 109
Colestitis y apendicitis... 156
Colores y la salud pública (Los)... 99
Columna vertebral (Deformidad curiosa de la)... 229
Coma pasajero durante el sa-rampión... 196
Compresión elástica (fractura de la rótula tratada por la)... 472
Condrosarcoma del húmero... 283
Condrosarcomas y exóstosis múltiples... 74
Congreso internacional de Medicina... 22, 57, 105, 146, 185, 215, 261, 298, 331, 375... 430
Corazón derecho (Sutura de una herida del)... 477
Corea de Sydenham y el bromuro de amonio (La)... 263
Corion (Epiteloma del)... 250, 268
Crisis tetaniformes en un recién nacido... 354
Cuarentenas en el Mediterráneo (Sistema de)... 70, 155, 156
Cuerpos inmunizantes (Naturaleza química de los)... 118
Curva térmica en los niños de pecho... 280
Défodos (Gangrena espontánea de los)... 238
Defecto congénito del radio... 238
Deformidad curiosa de la columna vertebral... 229
Deformaciones digitales hereditarias... 73
Desgarro espontáneo del intestino delgado... 390
Desinfecciones públicas (Necesidad y medios de comprobar las)... 32
Deuteropatías sifilíticas (Clasificación patogénica y tratamiento de las)... 340
Diabetes sacarina en los niños (La)... 200
Diatesis urica (La quinoforma en la)... 227
Diagnóstico de la tuberculosis renal (Dificultades del)... 483
— del cáncer laringeo (El microscopio en el)... 343
Dionina (Queratitis traumática e iritis curada por la)... 348
Disentería crónica (Tratamiento de la)... 359
— de los países cálidos (Etiología de la)... 257
— epidémica (Etiología de la)... 32
— europea (Etiología de la)... 253
— y abscesos del hígado... 250
— (Tratamiento de la)... 431
Distocia debida al anillo de Bandl... 229
Diuréticos (Límites de resistencia del riñón á los)... 160
Divertículo de Meckel (Extracción de un)... 273
— esofágico... 38
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Inmunización de los bóvidos jóvenes con la tuberculosis... 255
Inoculación con material tuberculoso diferente (Nuevos experimentos de)............. 487
Intestinal (Auto-intoxicación). 195
Intestino delgado (Desgarro espontáneo del intestino)... 390
— (Exclusión de la mayor parte del)... 198
— (Polianadenomas del)... 470
Intoxicación arsenical (Tratamiento de la)... 477
— gravídica (Hidropesía del amnios en la)... 354
Intoxicaciones (Abscesos de fijación en las)... 308
Intranasal (Neurastenia y pseudofobia de origen)... 190
Inyecciones (Aceite morfinado alcanforado para)... 358
— de gelatina (Profilaxis del tétanos consecutivo a las)... 266
— de parafina (Una aplicación más de las)... 175
— hipodérmicas (Nuevas sales mercuriales solubles para)... 71
— subconjuntivales (Estudios sobre la acción irritativa local a las)... 327
Lagrimo (Extirpación de la porción palpebral de la glándula lagrimal en algunas variedades de)... 425
Laringe (Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de la)... 307
— (Tratamiento endolaringeo del cáncer de la)... 389
Laringología (Revista de)... 173
Leche de manteca (La)... 254
— esterilizada y enfermedad de Barlow... 95
— (Valor de la centrifugación en el análisis de la)... 255
Leches modificadas y escorbuto infantil... 196
Lepra mixta... 197
Lesiones aórticas é histerismo... 61
Lipomas múltiples y pseudo-leucemia... 113
Líquido pleurítico (Tratamiento de las pleuresias serofibrinosas por las inyecciones subcutáneas de)... 14
Litiasis biliar... 433
Litiasis biliar y coledocotomía. 350
— — vesicular (Valor diagnóstico de la radiografía en la)... 483
— del colédoco... 388
Lóbulo pulmonar (Gangrena compacta de un)... 434
— temporal izquierdo (Absceso del)... 275
Lucha antituberculosa en y por la Escuela)... 460
Lumbago en la mujer (Tratamiento del)... 39
Lupus curado por medio de la operación... 238
— vulgar (El permananganato de potasa en el)... 240
Luxación congénita en un niño de cinco años... 272
Madres (Cartilla higiénica para las)... 140
Madrid desde el punto de vista médicosocial... 49
— (Mortalidad infantil en)... 81, 121
Mama (Ablación de un adenofibroma de la)... 111
— (Cáncer de la)... 239
— (Tratamiento de los cánceres de la)... 308
Mandíbula (Anquilosis doble de la)... 234
Materias fecales (Los bacilos tuberculosos y pseudo tuberculosos en las)... 253
Mediterráneo (Sistema de cuarentenas en el)... 70, 155, 156
Melanósarcoma de la boca tratado con las radiaciones del radio (Un caso de)... 395
Menorragia (Tratamiento de la)... 279
Mercuriales (Nuevas sales)... 9
Metritis (Las)... 143
Micosis fungoides... 77
Microbios invisibles y filtros (Los)... 414
Mieltitis transversa sílítica... 201, 241
Microscopio en el diagnóstico del cáncer laringeo... 343
Mioma voluminoso (Extirpación vaginal de un)... 272
Mono (Inoculación del chancre sílítico al)... 385
Monstruo femenino acefalo... 54
Mortalidad infantil en Madrid... 81, 121
Muerte aparente (Un medio sencillo de conocer la)... 360
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Tumores de la mama (Tratamiento de los)............. 157
Ulcera del estómago (Tratamiento de la)......... 400
— tífica perforada (Operación en los casos de).. 120
Ulceras corrosivas (Tres casos de).................. 257
Urticaria pigmentosa........... 395
Utero grávido (Investigaciones anatómicas acerca del). 229
Vaciamiento pelvico en el carcinoma uterino (Estudio neocrópsico y clínico del)...... 57
Vagotomía doble............... 20
Vejiga (Extrirpación de un papiloma de la)........ 35
Vejiga urinaria (Cálculos en los divertículos de la)...... 116
Veneno de los peces (El)...... 96
Veronal.......................... 10
Vías lagrimales (Determinación experimental de la permeabilidad de las)... 329
— — (Tratamiento quirúrgico de las afecciones de las) 22
Viruela (Tratamiento de la).. 319
Vómitos incoercibles y fiebre tifóidea.................... 74
Zona oftálmico (Concepto clínico del).................. 60
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RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Bravo (D. Juan Manuel), Médico de la Beneficencia Municipal de Madrid.
Codina Castellvi (D. José), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.
Fernández Sanz (D. Enrique), Doctor en Medicina. Madrid.
García Mansilla (D. Sinforiano), Oculista del Hospital Provincial de Madrid.
García Muñoz (D. Clodoaldo), Tocólogo de la Beneficencia Municipal de Madrid.
Marín Perujo (D. Arsenio), Profesor de enfermedades del aparato digestivo en la Facultad de Medicina de Madrid.
Martín Gil (D. Ramón), Doctor en Medicina. Málaga.
Monmeneu (D. José), de las Sociedades española y francesa de Higiene.
Ots y Esquerdo (D. Vicente), Neurólogo y mentalista. Madrid.
Pérez Noguera (D. Emilio), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.
Rueda (D. Francisco), Médico por oposición de la Beneficencia general.
Salas Vaca (D. José), Profesor clínico de la Facultad de Medicina y Médico por oposición de la Beneficencia general y del Real Hospital del Buen Suceso.
Sarabia (D. Jesús), Profesor del Instituto Rubio. Madrid.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina. Madrid.
Ulecia (D. Rafael), Director propietario de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.
Valle (D. Rafael), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Termo sifón ................................................................. 45
Esterilizador ................................................................. 48
Plantillas de aparatos para el pie zambo ..................... 147, 148
Aparato para idem ....................................................... 149, 150
Piés deformes ............................................................ 151, 152, 153, 154
Osteoma ebúrneo de las fosas nasales y senos maxilares .... 374
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hidroterapia fría, no recurriendo á extremas temperaturas, es recomendable en forma de baño, afusiones ó duchas; sus efectos son tan patentes, que no tratándose de una neurastenia sintomática que la afección causal la contraindique, no titubearemos en concederle un lugar preferente en el tratamiento de la astenia, donde tiene su indiscutible lugar como tónico.

Un baño matinal de 25 á 28°, de cuatro ó cinco minutos de duración, produce por su impresión un estímulo cutáneo, que traducido en una corriente nerviosa activadora de funciones vasomotoras, excita el riego nervioso y produce una reacción periférica beneficiosa por un aumento funcional de la piel. De igual manera obran las afusiones, que algunos enfermos prefieren al baño, y que en algunas ocasiones es conveniente respetar la cabeza de la acción del agua. Se ha insistido también en la mejor acción de las duchas, sustituyendo al baño; es un sistema hidroterápico de mayor impresión, produciendo una reacción más pronta y enérgica por actuar unidas temperatura y presión; algunos enfermos son más partidarios de este método, siendo razón suficiente para aconsejarlo, dada la igualdad de sus efectos.

No hemos de insistir más en este papel tónico de la hidroterapia, regularizando las corrientes nerviosas desviadas y produciendo por esta circunstancia la terminación de los fenómenos de recambio nutritivo; no obstante, debemos ser moderados en sus indicaciones, recurriendo á los procedimientos débiles, que dan, desde el punto de vista de sus resultados, mejores efectos terapéuticos. Botey prefiere la ducha escocesa y la temperatura indiferente; la primera tiene una indicación puramente excitante al integrar mayor número de estímulos centripetos; el segundo de los medios recomendados por Botey, sería incluido entre los sedantes de que antes hemos hecho mención. De todas maneras, la administración de la hidroterapia en esta neurosis, llena la indicación estimulante que nos proponemos para vencer la astenia, pero no nos cansaremos de repetir que cada enfermo requiere una indicación especial, que de no acertar con ella, tendríamos quizá más inconvenientes que ventajas.

La electroterapia es el procedimiento más extendido y del que más conocimiento tiene el vulgo; es el más popular y más desacreditado también, por el abuso que se ha hecho de sus limitadas indicaciones; no obstante esto, esa credulidad que conservan las virtudes terapéuticas de los efluvos por la parte misteriosa que encierran, hace que este procedimiento se haya visto favorecido con mayor número
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de adictos que ningún otro, hasta que, por querer curar lo incurable, se haya visto su más lamentable descrédito hasta el punto de creerse por algunos electricistas que tanto tiene de sugestivo como de proceder físico racional.

Dentro de las limitadas indicaciones que hoy se le concede en las neurosis, no existe un acuerdo unánime acerca del medio útil, siendo algunos partidarios de la forma Franklínica, estimándose por otros de mejores resultados el galvanismo, y siendo para los últimos más eficaces las excitaciones que la faradización producen. Atendiendo sólo á nuestra experiencia personal y razonando á la luz de los resultados que hemos podido observar, diremos que si bien la electroterapia es un medio auxiliar de mucho valor en el tratamiento de las neurosis, jamás hemos podido cargarle un sólo caso curado, tratándose de formas arraigadas; aunque sea un hecho que, bajo sus efectos, se modifiquen síntomas y se contribuya de una manera eficaz á levantar la astenia.

Hemos de procurar fijar la clase de aplicación necesaria para vencer este empobrecimiento funcional reflejo, y aunque por muchos se cuenten éxitos con la Faradización y corriente galvánica, nuestros resultados fueron más patentes cuando hicimos por largo tiempo aplicaciones Franklínicas en forma de baño estático durante quince minutos de duración, terminando la aplicación con una descarga disrupitiva.

La acción del baño es excitante sobre la nutrición; las diferencias de potencial entre el individuo electrizado y el medio, crea una serie de estímulos que contribuyen de un modo eficaz á la determinación de reflejos; si estas circunstancias se favorecen por la aplicación de la bola á la superficie del cuerpo, para dar lugar á la descarga, se aumentarán las condiciones excitadoras de los cambios nutritivos.

Aunque la galvanización y faradización no tengan, según hemos dicho, verdadera indicación en la neurastenia, son de gran utilidad para vencer las astenias parciales, siendo suficiente razón para tenerlos en cuenta como coadyuvantes del plan general del tratamiento. Tratándose en general de llenar una indicación excitante, y siendo útil estimular la motilidad por acto reflejo, hemos de tener presente para las aplicaciones galvánicas las leyes de Onimus, para hacerlas en forma descendente, sirviéndonos del catodo como polo diferente, por poseer la propiedad de excitación, poniendo el anodo como indiferente y haciendo con el primero una aplicación medular
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de arriba hacia abajo; todo lo que determine una diferencia de potencial, es útil en estos enfermos; por lo tanto, no hemos de preocuparnos de evitar los choques voltáicos que, lejos de ser nocivos, son útiles á nuestros fines excitantes; nosotros mismos, sirviéndonos del interruptor, hemos de favorecerlos.

En las aplicaciones farádicas, ya sean periféricas para aumentar el riego cutáneo por ejercicio vasomotor, ya profundas para dar ocasión á grandes contracciones musculares, no son necesarias las precauciones antedichas, porque efecto del cambio incesante de la dirección de la corriente que la inducción produce, se varían á cada momento las condiciones de la aplicación, produciéndose choques frecuentes y excitaciones á cada uno de ellos.

Como complemento de terapéutica física, tenemos el masaje, de valor relativo por sus efectos excitantes, siendo de estimar sus efectos como tónico, venciendo la pereza nutritiva que con tanta frecuencia se suma á la neurosis que estudiamos. Mediante él se activa la circulación periférica pobre y tórpida en la neurastenia, se ductilizan los tegumentos, se aceleran las funciones musculares y se consiguen de un modo, siquiera sea indirecto, que segreguen y funcionen las soñolientas visceras del neuroartrítico; no debemos, sin embargo, ser muy energicos en el empleo de un medio que con frecuencia exagera la fatiga, por lo cual moderamos nuestro celo para no pasar nunca de un límite prudencial.

He aquí los medios con que la terapéutica patogénica y racional cuenta para vencer el surmenage que sostiene la etiología de la neurastenia; procuraremos, sin embargo, no abrigar excesivas ilusiones por un éxito que en algunas circunstancias, por efecto de lo inverterado del caso ó por la persistencia causal, estamos lejos de alcanzar con los procedimientos antedichos.

**

Entramos con esto en una fase nueva del tratamiento de esta neurosis, recordando las principales indicaciones encaminadas á corregir los molestos síntomas que completan el cuadro.

Los fenómenos cefálicos que tanto dañan á los neurasténicos han sido combatidos con multitud de medicamentos, que han sido sustituidos pronto por otros de acción análoga, á medida que han ido fracasando las esperanzas, ó se ha establecido el hábito, tan frecuente como perjudicial en estos enfermos. Se ha recomendado, haciéndose un verdadero abuso, de la antípirina y fenacetina, de bue-
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nos resultados en la cefalea al principio de su administración; pero á pesar de sus buenos efectos haciendo desaparecer la sensación de casco, proporcionando el descanso apetecido por el enfermo, no debemos entusiásmarnos con los resultados de una medicación que, si en el orden normal cuenta con múltiples contraindicaciones, mayores son éstas en los neurasténicos confirmados.

En efecto, estas drogas se absorben rápidamente, y por intermedio de la corriente hemática, actúan sobre el sistema vasomotor, produciendo una regularización vascular, activando la circulación periférica; desde el momento que esto ocurre, la sangre se reparte en mayor superficie de riego, produciéndose una hipotensión que, al producir una disminución de resistencias al centro motor de la circulación, es suficiente para que el corazón desordene su ritmo y sobrevenga la palpitación, ó se exagere la neurosis cardiaca, que, por lo menos en estado latente, se mantiene en estos enfermos.

Iguales contraindicaciones tiene el Pyramidon, preconizado como específico en la cefalea neurasténica, á la que hay que añadir la reducción de la sangre que, como acción propia, posee la exalgina, katrina y tallina, preconizados por los autores.

En un medio muy inocente, y de claros resultados, podemos tener nuestra defensa contra estos fenómenos dolorosos: la hidroterapia fría, aplicada en afusión local antes de acostarse, presta buenos servicios, triunfando la mayoría de las veces, sin temor de contraindicaciones ni á que se establezca un hábito pernicioso por su administración continuada: fundemos en ella la indicación para desterrar la cefalea, que no hemos de quedar descontentos de sus resultados.

Un estigma nervioso, que al acompañar á la neurastenia merece la categoría de síntoma, es el insomnio, considerado, y con gran razón, por muchos como el sostén en que descansa el rendimiento orgánico de esta neurosis; merece, por tanto, gran cuidado en su tratamiento, procurándonos el medio menos nocivo, porque su aplicación hemos de continuarla durante algún tiempo á veces.

Los neurólogos, para este síntoma como para todo el complexus de la neurosis, se han fijado en primer lugar en los medios farmacológicos, recomendando el sulfonal, cloratos, trional y tetronal.

El primero produce un sueño muy parecido al fisiológico, acompañado de una cesación funcional de la médula; su prolongado uso, aunque por algunos se estima como inocente, se ha visto que no es así, dados los resultados perniciosos acaecidos en locos sometidos á la acción constante del sulfonal. Por esta circunstancia, como por
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debilitar las funciones reflejas y automáticas de la médula, tan necesarias en el neurasténico, debemos siempre recomendarlo con mucha prudencia.

La cloralosa, compuesto de cloral y glucosa, y con efectos distintos á estas sustancias, produce un sueño que se acerca más al fisiológico que el sulfonal, por dejar libres las funciones medulares, deprimiendo el fisiologismo cerebral, razón por la cual hemos de preferir esta droga á la anterior.

Hay neurasténicos cuyo insomnio se reduce á una tardanza en reconciliar el sueño; para ellos está indicado el trional, cuyo efecto no se hace esperar más de una hora. En otros que, por el contrario, se desvelan pronto y no vuelven á dormirse, el tetronal les está indicado por la corta duración de sus efectos. Del cloral hidratado, que es el que con más frecuencia se emplea, pueden obtenerse buenos resultados, sin perjuicio de que ni su acción es tan limitada, ni siempre está libre de acarrear fenómenos de excitación.

Estas drogas se administran á dosis próximamente iguales, siendo de anotar la frecuencia con que se establece una lucha entre el desvelo y el soporífero, que se traduce en una excitación que hace perder la noche al enfermo.

Aunque no sea frecuente en España la aplicación hidroterápica en toda su escala, he hecho practicar á muchos neurósicos el sistema que con frecuencia adoptan los ingleses para vencer el insomnio, y que, en verdad, resulta adecuado al más científico conocimiento de la fisiología del sueño.

En el sueño normal intervienen dos factores: 1.º, cierto grado de cansancio de la célula cerebral, determinado por la vigilia, durante la cual se produce, según algunos fisiólogos, un producto tóxico que envenena la misma célula, dando margen al descanso, que caracteriza el sueño; 2.º, cierta isquemia cerebral, necesaria para este descanso celular.

Si bien es cierto que esta primera condición de la génesis del sueño no somos dueños de provocarla, la coexistencia fisiológica que le acompaña podemos determinarla á voluntad; la senda que ha de conducirnos á este fin nos la da la observación natural de que muchos individuos no pueden conciliar el sueño con los pies fríos, y que muchos animales necesitan para dormir enroscarse de manera que al colocar su hocico en el vientre se produzcan, mediante el calor de su respiración, una hiperemia abdominal que ocasiona la retirada de sangre del cerebro.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DEL RITMO RESPIRATORIO

ESTUDIO DE FISIOLOGÍA PATOLÓGICA
POR
DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

Después de las hemoptisis, nada hay tan grave en las enfermedades de los aparatos respiratorio y circulatorio, como las alteraciones del ritmo respiratorio. Estas alteraciones, no sólo se presentan en las enfermedades de estos aparatos, sino también en multitud de afecciones ajenas al pulmón y al corazón. Nada tan terrible como la presencia de un enfermo disnéico ó apnéico. De una ó de otra forma, la angustia respiratoria cambia por completo el aspecto del enfermo. A la expresión plácida de un sujeto con respiración normal, sustituye la expresión, á veces indescriptible del sujeto, presa de un acceso de trastorno respiratorio. El semblante compuesto en sus líneas, la mirada alegre, la nariz tranquila, la boca entreabierta, el color normal, la piel con su tersura y su sudor normal, la cabeza con su graciosas posición sobre los hombros, y el tórax animado de movimientos rítmicos, constituyen los rasgos salientes de una respiración tranquila, de un trabajo eficaz de los aparatos respiratorio y circulatorio.

La facies angustiosa, la mirada interrogante y asustada, los ojos abiertos, las narices abriéndose y cerrándose en sus límites extremos, el color cianósico, ó la palidez cérea, el sudor frío, la cabeza fija sobre los hombros, el cuello agitado por movimientos de expansión, el tórax con movimientos arítmicos más ó menos extensos, y