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nes altamente demostrativas, sobre todo en los pequeños mamíferos recién nacidos ó de algunos días, en los que la simplicidad y cortedad relativa de las vías nerviosas permite reconocer con mayor facilidad las líneas generales del plan de organización.

Estas investigaciones nos han conducido á considerar el cerebro intermedio como un doble órgano nervioso, ó sea compuesto de dos territorios, superior e inferior, de significación diferente.

1.º La región talámica superior, ó tálamo propiamente dicho, contiene las estaciones sensoriales intermediarias (visuales, sensitivas, acústicas, etc.), en las que se terminan completamente, por medio de arborizaciones libres, las neuronas centripetas de segundo orden y principian las de tercer orden ó tálamo-corticales.

2.º La región inferior ó subtalámica contiene las estaciones motrices ó centrífugas, en las que se terminan ciertas fibras procedentes de la corteza cerebral, las cuales entran en relación con células nerviosas, cuyo axón centrífugo se termina, según toda probabilidad, en los focos motores.

Dichas regiones no albergan solamente focos de la misma categoría; porque en el plano talámico superior se encuentra un núcleo probablemente centrífugo, el ganglio de la habénula, y en el plano subtalámico yace el cuerpo mamilar, foco de naturaleza centripeta ligado íntimamente con el centro dorsal.

Individualidad de los centros talámicos.—El número de los núcleos talámicos aumenta de día en día. A los cuatro centros clásicos de Burdach es preciso añadir el centro mediano de Luys y el núcleo semilunar de Flechsig. Finalmente, Monakow y Nissl han subdividido cada núcleo principal en un gran número de pléyades secundarias, basándose en el volumen relativo de las células y en la cantidad de fibras de mielina del plexo intersticial. A nuestro entender, la individualidad de los centros talámicos debe apoyarse, no en la diferencia de aspecto de los territorios grises en los cortes de Nissl ó de Weigert, sino principalmente en la consideración de la anatomía fina demostrada por las preparaciones del cromato argénitico, y sobre todo en la especificidad de las conexiones. Una masa gris puede únicamente ser considerada como un centro individual cuando, además de la peculiaridad de su estructura, posee vías aferentes y eferentes propias. Según este criterio, distinguiremos los siguientes centros talámicos sensoriales: el núcleo óptico representado por el cuerpo geniculado externo y el puloinar; el núcleo acústico formado por el cuerpo geniculado interno; el núcleo sen-
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(mamelón carnoso), grueso como un guisante, situado por debajo de la comisura anterior de las cuerdas vocales. Por medio de mi pinza, de acción transversal, el tumor es fácilmente extirpado y la voz de la enferma en algunos días adquiere suficiente claridad para las necesidades ordinarias de la vida. Dicha enferma, que sin ser una artista cantaba agradablemente, se quejaba de haber perdido este medio después de la intervención. Un examen más atento de la laringe me hizo observar que las cuerdas vocales no se encontraban en el mismo nivel, y por lo tanto, que durante la fonación no se yuxtaponen por completo. El amasamiento y la electricidad empleados durante dos meses, han devuelto al estado normal la voz hablada, pero no han tenido influencia sobre la voz cuando canta. No siendo la enferma, una profesional de la voz, creo que es suficiente el resultado obtenido, pero convendría saber si estaría indicado, en el caso de tratarse de un artista de la voz, intervenir de nuevo para ensayar la yuxtaposición exacta de las partes seccionadas y volver á su plano normal la cuerda vocal desviada.

(Bull. de l'Acad. de Méd.).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Abril de 1908 (1).

Inyecciones de parafina.—El Dr. Lejars: Este método no produce siempre resultados excelentes. Puedo citar, entre otros casos, el de una mujer de treinta y cuatro años, á la que se hicieron en una sola sesión 15 inyecciones de parafina á causa de una deformación ligera de la nariz. Poco tiempo después, la enferma pudo observar que su nariz había aumentado de volumen de un modo considerable y, además, que la parafina, al infiltrarse, había hinchado los párpados hasta el punto de impedirles en absoluto el movimiento. Fui llamado y pude, por medio de una incisión en los párpados, extraer verdaderos pequeños bloques de parafina endurecida. Se comprende que este género de intervención necesita ser manejado con gran prudencia.

El Dr. Sébileau dijo que era de la misma opinión, porque estas pequeñas operaciones producen con frecuencia complicaciones graves.

El Dr. Tuffier manifestó haber visto sobrevivir ulceraciones mamarias á una mujer que se había hecho inyecciones estéticas. Estas ulceraciones formaban cuatro focos, de los que exudaba un líquido gomoso. La enferma declaró la operación á que se había sometido, lo que permitió tratarla de buena manera.

Gastrostomía temporal para permitir la cicatrización de una úlcera rebelde de la faringe.—El Dr. Schwartz leyó un informe de un caso remitido á la Sociedad por el Dr. Marion. Se trataba de una ulceración extensa del velo palatino, que se sospechó era de naturaleza tuberculosa. El Dr. Marion practicó la gastrostomía temporal. Esta operación tenía por objeto mejorar, por una alimentación nutritiva, el estado general del enfermo, que, á causa de

(1) El día 15 no se celebró sesión.
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la disfagia dolorosísima provocada por la úlcera, no comía y enflaquecía de un modo rápido. La ulceración cicatrizó á los dos meses, se cerró la fistula gástrica, el enfermo pudo comer y tardó poco en recobrar sus fuerzas.

Cree el Dr. Schwartz que esta observación es interesantísima, sobre todo desde el punto de vista de la marcha clínica, porque hubiera podido creerse que se trataba más bien de una úlcera sífilítica. Cree también que la gastrostomía es una operación gravísima y que en el caso referido debía más bien haberse recurrido á la sonda esofágica para alimentar al enfermo, dejando la ulceración en reposo.

Operación para corregir ciertas dislocaciones vesicales considerables. — El Dr. Gerard Marchant describió dos procedimientos operatorios que ha empleado para corregir las dislocaciones considerables de la vejiga de la orina en mujeres á las que se había operado antes prolapsos genitales. En uno de estos casos, la vejiga estaba casi completamente fuera de la vulva. El doctor Marchant, por medio de colgajos laterales é inferiores cortados á expensas de las paredes laterales é inferiores y del periné, formó una especie de cinturón con el cual consiguió mantener la vejiga reducida en la vagina. En el segundo caso, en el que la dislocación era menor, el Dr. Marchant pudo colocar de nuevo la vejiga en su sitio por medio de la vesicopexis vaginal, fijando la pared del órgano á bastante altura, cerca del cuello uterino. La operación se completó con la perineorrafía.

El Dr. Schwartz dijo que había recurrido varias veces con éxito á este procedimiento.

Amputación interescapulotorácica por tumor del húmero. — El Dr. Berger se ocupó de un caso presentado á la Sociedad por el Dr. Brin. El enfermo tenía un condroma osteoidé desarrollado en el cuello anatómico del húmero. Se practicó la amputación interescapulotorácica y no hubo recidiva.

El Dr. Rochard dijo que hace dos años había practicado otra operación idéntica en un enfermo que tenía un tumor del húmero, el cual no se reprodujo.

Orquidopexia antigua.—El Dr. Bazy presentó un joven al que había operado hacía siete años de ectopia testicular inguinal derecha; hace dos meses tuvo que repetir la operación en el lado izquierdo. Actualmente, los dos testículos se hallan al mismo nivel en el fondo de las bolsas. El derecho es algo más grueso y duro que el izquierdo, que en el momento de la operación estaba algo atrofiado.

Faringotomía lateral para extraer un cuerpo extraño de la faringe.—El doctor Quénou presentó una dentadura postiza deglutida por el enfermo algunos días antes, y que había quedado atascada en la faringe. La extracción por las vías naturales era difícil y hubo necesidad de practicar la faringotomía lateral; el cuerpo extraño estaba enganchado en la pared faringea. El doctor Quénou llamó la atención acerca de los peligros que pueden resultar de la extracción brutal de los cuerpos extraños de la faringe ó del esófago por las vías naturales. Cree que en cuanto se nota la menor resistencia, es preferible recurrir á la esofagotomía.—(Le Med. Moderne).—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Marzo de 1903.

Sarcoma del ovario.—Los Dres. Mery y Villemin presentan un tumor maligno del ovario, operado á una joven de catorce años. Se trataba de un tumor abdominal que se desarrolló con rapidez. La enferma ingresó en el hospital por una ciática; la palpación abdominal combinada con el tacto rectal, permitió descubrir un tumor de la pelvis, que se diagnosticó al principio de quiste dermoideo del ovario. Practicada la laparotomía, se encontró una bolsa quística que contenía un tumor duro; el examen histológico probó que era un linfosarcoma globocelular.

El Dr. Maucelair dijo que había operado dos casos análogos seguidos de recidiva mortal á los pocos meses.

Sarcoma del timo.—El Dr. H. Leroux presentó un tumor enorme del mediastino anterior desarrollado en el timo, que media 20 centímetros de largo, 10 de ancho y 5 de espesor. Cubría el corazón, separaba los pulmones y comprimía la tráquea. La enferma era una joven de trece años, que ingresó en el hospital por accesos repetidos de sofocación. La enfermedad quedó latente hasta los últimos cuatro ó cinco días últimos de la vida. Se sospechó un bocio, pero en realidad era un sarcoma del timo.

Punciones lumbares y bronconeumonías.—El Dr. Nobécourt ha practicado sistemáticamente la punción lumbar en 31 niños afectados de bronconeumonia, de ellos, 7 sin lesiones meningea. El líquido cefalorraquídeo sólo contenía neumococos en dos casos. Las reacciones leucocitarias fueron débiles y poco importantes. La punción lumbar indica el estado de las meninges en el momento en que se practica (congestión, meningitis serosa, etc.).

Anemia con esplenomegalia.—El Dr. Mery presentó un niño de cinco años, pálido y débil, que había tenido hemorragias graves por el estómago y el intestino. El bazo estaba muy aumentado de volumen. El examen de la sangre dió 8.500.000 glóbulos rojos con algunos blancos. La anemia era, por consiguiente, simple y debe distinguirse de la pseudoleucemia.

Parálisis diftéricas precoces.—El Dr. Degny refirió tres casos de parálisis precoces del velo palatino con examen histológico: epitelio sano, lesiones subyacentes intersticiales intensas (miositis), quizá trombocapilarites obliterante.

El Dr. Barbier dijo que de 475 casos de difteria, ha observado 18 parálisis precoces (antes del sexto día), de las que 5 terminaron por la muerte. Estas parálisis van, por lo general, acompañadas de síntomas bulbares: lentitud y arritmia del pulso, vómitos, síncope, etc. Es preciso, en estos casos, doblar las inyecciones de suero.

Noma.—El Dr. Cardamatis comunicó una observación de noma, en un niño que curó por lavatorios salicilados al 1 por 2000 y los toques con permanganato de potasa al 1 por 125.

Aneurisma aórtico.—El Dr. Zuber presentó un joven de quince años, que había padecido múltiples ataques de reumatismo articular aórtico, y presen-
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taba dilatación de la aorta con centro de latidos doble, palpitaciones fuertes, hipertrofia del corazón, etc. Hace tres años se hizo el diagnóstico de dilatación de la aorta.—(La Med. Moderne).—F. TOLEDO.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 20 de Marzo de 1903.

Dermatosis de los curtidores.—El Dr. Jorge LOWEBACH: Aquí presento un sujeto de oficio curtidor que tiene en varios dedos úlceras del tamaño de una judía próximamente, bordes bien marcados sin orla inflamatoria y poco dolorosas. La piel inmediata está algo macerada y de color rojo amarillento. Esta afeción es debida á la cal con que tienen que andar estos obreros y al agua en que tienen que trabajar. Se cura pronto en cuanto se hace cesar su causa.

El Dr. EHRMANN: En los albañiles es frecuente encontrar lesiones análogas y debidas á la misma causa.

Sarcoma de la laringe extirpado.—El Dr. KOSCHIER: Aquí presento una mujer á la que le extirpé hace cinco años y medio un sarcoma de la laringe, sin que haya recidivado hasta la fecha. Aunque en esta enferma se empleó el método endolaringeo y con éxito, es lo cierto que estos casos son excepcionales.

Miositis osificante.—El Dr. MITTLER: Aquí presento un individuo que desde hace tres años viene padeciendo de sífilis grave y en el que el examen radiográfico demuestra la existencia de varios cuerpecitos redondeados y al parecer óseos en diversos músculos. La palpación comprueba también la dureza de dichos cuerpecitos que parecen localizados en el tejido fibroso intermuscular, aunque también hay algunos de asiento subcutáneo. No existe ningún síntoma subjetivo y se observa alguna exaltación de los reflejos.

Parece tratarse de un caso de miositis osificante; pero no de la progresiva, sino de la debida á traumatismos, puesto que este sujeto es tornero. El hecho de existir las concreciones sólo en algunos músculos, hace desechar la idea de entozoos calcificados. Lo que sí pudiera haber influido en el desarrollo del proceso son las inyecciones que recibió el enfermo para curarse de su sífilis, entre ellas las de yodipina, puesto que von Eiselsberg observó un caso en el que la causa de las concreciones era la que acabo de mencionar.

El Dr. W. PAULI: Doy también importancia á las inyecciones de yodipina, pues es sabido que las combinaciones de yodo son de las que más actúan la circulación del calcio en el organismo.

Sobre la herencia de la sífilis.—El Dr. MATZENAUER: Ann los partidarios de la herencia paterna, como Fournier y Finger, reconocen que la sífilis del padre se transmite á la descendencia menos á menudo que la de la madre. Y hay que contar con que Fournier dice expresamente: no se trata de sifilíticos curados, se trata de sifilíticos no curados que tienen, á pesar de ello, hijos sanos. Jullien y Langlebert reconocen también la exactitud de estos hechos.
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PERIÓDICOS

La blenorragia y su tratamiento. — El Dr. Jullien ha publicado sobre este asunto un artículo notable. El tratamiento abortivo merece ensayarse. Diday aconsejaba hacer en los 3 centímetros primeros del conducto (que es fácil limitar por un anillo de caucho) inyecciones de la disolución de nitrito argentico al 1 por 100. Se produce una secreción purulenta abundante que desaparece á las veinticuatro horas. Para que este tratamiento sea eficaz debe emplearse antes de que el flujo blenorrágico seroso se haga purulento. Jullien ha conseguido que abortara en tres días una blenorragia haciendo de hora en hora inyecciones con la disolución de protargol en la proporción de 25 centigramos por 100 gramos. El permanganato de potasa, empleado desde el principio de la blenorragia en lavatorios uretrales cada seis horas, es también un buen abortivo.

El tratamiento de la blenorragia confirmada se divide en interno y externo.

A) Tratamiento interno.—Los diuréticos y los alcalinos son de gran utilidad en la blenorragia. Los primeros, al diluir la orina, la hacen menos irritante. Los alcalinos, sobre todo el bicarbonato de sosa, hacen bastante ácida la orina, lo que explica su acción, porque las propiedades del gonococo se atenúan en un medio ácido. Además del bicarbonato sódico pueden usarse el salicilato y el benzoato de sosa y la terpina.

Los ácidos, zumo de limón, limonada cítrica, etc., obran de igual manera que los alcalinos.

Entre los antisépticos merece mención especial el salol, que se convierte en el estómago en ácido salícilico y en fenol y que es eliminado por la orina. El Dr. Jullien acostumbra á combinarlo con el salicilato y el bicarbonato sódico.

Contra el erectismo nervioso y las erecciones dolorosas se emplearán los bromuros, el alcanfor, el opio, etc.

Los balsámicos son medicamentos de utilidad reconocida en la blenorragia. Diday recomendaba no administrarlos hasta que el flujo blenorrágico se hace filamentoso. Se usan la copaiba, la cubeba, el sándalo, el bálsamo de Gurjun, el kava-kava, etc. Este último medicamento tiene la ventaja de carecer de olor revelador. Los balsámicos se administran en opiata ó mejor en cápsulas á la dosis de 15 á 20 centigramos de copaiba ó de cubeba, que se asocian algunas veces. Como los bálsamos obran por acción tópica sobre el gonococo al ser eliminados por la orina, conviene que el enfermo no beba en abundancia para que las sustancias balsámicas no se diluyan. Es preciso vigilar su acción sobre el estómago y los riñones, porque pueden producir diarrea y albuminuria. En los individuos predispostos ocasionan eritemas sarampioniformes.

B) Tratamiento tópico.—Las inyecciones se emplean con mucha frecuencia. Para evitar que el pus blenorrágico sea rechazado por la inyección hasta la vejiga, es necesario aconsejar al enfermo que orine con fuerza antes de ponerse la inyección. Conviene emplear disoluciones isotónicas para que no
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se ponga edematosa la mucosa, precaución necesaria cuando se emplean sustancias vegetales.

Las inyecciones cáusticas, por ejemplo, las de nitrato argéntico al 2 por 100, son nocivas y casi nunca deben emplearse. Las astringentes suelen eternizar la enfermedad á no combinarse con los antisépticos. Las fórmulas siguientes son bastante buenas:

Sulfato de zinc............................................. 50 centigramos.
Resorcina......................................................... 4 gramos.
Agua................................................................. 125

Sulfato de zinc............................................. 25 centigramos.
Tanino............................................................... 2 gramos.
Aqua................................................................. 200

Los antisépticos producen efectos desinfectantes pasajeros, por cuyo motivo es preciso repetir con frecuencia las inyecciones. El tipo es el permanaganato de potasa. Son útiles el ictiol al 5 ó 10 por 100, y el protargol 25 centigramos por 100 gramos (5 á 10 inyecciones diarias). El sublimado es muy infiel.

Se han aconsejado inyecciones con polvos antisépticos para aislar la mucosa uretral y desecarla. Jullien emplea la mezcla siguiente:

Subnitrato de bismuto.................................... 10 gramos.
Sulfato de quinina.......................................... 1
Goma............................................................... 10
Glicerina....................................................... 30
Aqua hirviendo............................................... 100

Para los lavatorios de la uretra se emplea un irrigador cuyo recipiente se coloca á una altura de 80 centímetros. El líquido entra en el conducto uretral y vuelve á salir sin penetrar en la vejiga. Este medio, aunque eficaz, expone á varios accidentes.

Las instilaciones consisten en depositar en el fondo de saco del bulbo un líquido modificador. Para esta operación se emplea una sonda de oliva perforada y una jeringa graduada. Se usan el nitrato argéntico, el protargol, el sublimado, el ácido picrico. Con objeto de calmar el dolor conviene hacer antes una inyección de cocaína ó, mejor aún, de antipirina.

Las candelillas medicinales son útiles. Jullien emplea el método de Tommasoli (de Palermo). Usa ungüentos de ichtiol, sulfato de zinc, tanino, etc. Los introduce calientes en una sonda provista de émbolo y después de fríos resultan candelillas de gran utilidad y cuya composición puede variarse á voluntad.

Contra la blenorragia crónica se recomiendan el amasamiento de la próstata y la sismoterapia ó método vibratorio de origen sueco.

(Le Bull. medical).—F. TOLEDO.
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sitico principal, que corresponde al centro lateral ó central de los autores; los núcleos sensitivos accesorios ó del trigémino; el núcleo dorsal, cuya significación funcional está todavía indecisa.

Haremos caso omiso, para no prolongar en demasía esta conferencia, de algunas otras masas grises incompletamente conocidas, tales como el ganglio semilunar de Flechsig, el núcleo interno de Burdach, el centro mediano de Luys, los núcleos del rafe, etc.

En la constitución de los núcleos talámicos sensoriales entran cuatro factores anatómicos: 1.º, fibras aferentes ó sensoriales; 2.º, fibras descendentes ó cortico-talámicas; 3.º, neuronas de axon corto; 4.º, neuronas de axon largo, cuya expansión nerviosa constituye, dirigiéndose al cerebro, la vía tálamo-cortical ó central propiamente dicha.

Vamos á describir á la ligera la disposición de estos cuatro factores en los centros sensoriales más importantes.

CENTRO VISUAL

Vías sensoriales ó aferentes.—Sabemos hoy perfectamente que el nervio óptico termina en dos ganglios importantes: el núcleo ó estación refleja, situada en la corteza gris del tubérculo cuadrigémino anterior; y el núcleo ó estación central, representada principalmente por el cuerpo geniculado externo. Haremos caso omiso del hacescillo óptico destinado al mesocéfalo, cuya ramificación final es hoy bien conocida en todos los vertebrados, gracias á nuestras investigaciones, confirmadas por mi hermano, Kölliker y van Gehuchten, y nos limitaremos al estudio sucinto de la vía visual, destinada al cuerpo geniculado externo.

En los roedores, este último ganglio aparece dividido en dos lóbulos: superior e inferior. Los dos son el punto de terminación de las fibras ópticas ó retinianas, pero con la diferencia siguiente: en el núcleo superior rematan, en forma de arborizaciones libres, los tubos visuales terminales; mientras que en el lóbulo inferior, acaban las ramas colaterales de la cinta óptica. En el perro y el gato, el lóbulo superior, homólogo del cuerpo geniculado externo del hombre, no presenta las ramificaciones terminales irregularmente dispuestas, sino que constituyen plexos nerviosos apretados, perfectamente aislados y ordenados en tres líneas ó planos concéntricos. Esta disposición en series paralelas y la forma curva general del ganglio óptico dorsal (cuya verdadera forma ha sido recientemente bien
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estudiada por Tello), dan al cuerpo geniculado externo cierta semejanza con la retina, porque en él, como en esta membrana, se reconoce: una región que presenta arborizaciones muy apretadas y

Fig. 1. — Esquema de la terminación del nervio óptico en el gato. — T, cinta óptica; A, haz para el cuerpo geniculado externo; B, cordón óptico para el tubérculo cuadrigémino anterior; C, tubérculo cuadrigémino; D, ría acústica ó lemnisco externo; E, foco inferior del cuerpo geniculado interno; L, foco superior de éste; G, foco inferior del ganglio geniculado externo; F', foco principal ó dorsal de éste; I, vía acústica talamo-cortical; H, vía óptica talamo-cortical.

largas que se continúan quizá con las fibras de la visión directa, y un paraje, en que se reparten arborizaciones más extensas y laxas