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3.a Son poco comunes las alteraciones histológicas limitadas al tejido intersticial con integridad de las glándulas.

4.a Las lesiones histológicas de un solo elemento, glandular ó intersticial, son más frecuentes en las metritis no infecciosas.

5.a Las lesiones mixtas preponderan en las metritis de origen infeccioso.

6.a Las lesiones mixtas son originadas principalmente por trastornos consecutivos al parto y aborto.

7.a La desaparición del elemento glandular se observa con frecuencia en las metritis post abortum.

8.a El aparato glandular se atrofia en las metritis de la edad crítica, cualquiera que sea su origen (puerperal, fibromas, etc.).

9.a La hemorragia genital es el síntoma más constante (86'4 por 100) de las metritis.

10. La leucorrea, como síntoma predominante, existe á menudo en las metritis (13'5 por 100).

11. La hemorragia domina en las multíparas y la leucorrea en las nulíparas.

12. Aunque la hemorragia se observa en todas las formas histológicas de las metritis, parece depender más directamente de las lesiones conjuntivas que de las glandulares.

Crítica de las principales medicaciones empleadas en el tratamiento del cólera morbo asiático y beneficios alcanzados por las inyecciones de las sales de quinina, en la epidemia de 1885. (Conclusiones). — El Dr. Baneres y Melchor:

1.a La naturaleza del agente patógeno del cólera morbo asiático y su casi constante fijación en el canal intestinal, dan racionalidad á la idea de curar el padecimiento con la destrucción, in situ, del germen ó su eliminación al exterior.

2.a Los varios procedimientos empleados durante la epidemia de 1885, dirigidos á conseguir los fines que se mencionan en la anterior conclusión, no alcanzaron mayores ventajas que los antiguos, en lo que afecta al tratamiento de la dolencia, pues en lo que respecta á su profilaxis, se cuenta en la actualidad con poderosos medios de aislamiento y defensa.

3.a La medicación evacuante no dió el resultado que se esperaba, en nuestro concepto, por los siguientes motivos:

1.º Porque empleada en el período de invasión, no evita que hayan penetrado en la sangre elementos bacilares ó sus toxinas, cuya eliminación se hace ya imposible por este medio.

2.º Porque las espontáneas y repetidas evacuaciones intestinales de los coléricos, á pesar de ser causa de arrastré de gran número de bacilos, no sólo no alivian á los enfermos, sino que les postran y abaten por inspistitud de la sangre, efecto de su deshidratación.

3.º El purgante usado como preventivo ó preservativo, determina un ligero trastorno, que en caso de latente infección, puede resolverse en ataque de cólera, conforme ocurre con los demás desequilibrios y enfermedades comunes.

4.a Los calomelanos, por su acción colagoga y desingurgitante, restablecen la actividad de la función hepática, rehabilitándola para sus comprometidas acciones de defensa contra los gérmenes é impurezas que la vena
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porta y los linfáticos le suministran, y de ahí los buenos resultados de su empleo.

5.a La medicación antiséptica intestinal no es de resultados positivos, ya que los medicamentos que la constituyen, ó son tan enérgicos que no llegan á destruir los microorganismos patógenos sino á costa de serios trastornos orgánicos, ó son completamente inocentes é inofensivos.

6.a La medicación absorbente es falaz y engañosa, simula aparentes y falsas mejorías, deteniendo de momento la diarrea, pero ésta se restablece bien pronto, dejando el enfermo abatido y adinámico.

7.a El empleo de los ácidos lo ha sancionado como útil la experiencia, por su acción constrictora de los vasos y neutralizante de la virulencia de los agentes patógenos.

8.a En la epidemia de 1885 se hizo un inmoderado uso del opio, llegando á producir verdaderas intoxicaciones por acumulación y consecutiva absorción. Este medicamento hace más graves las infecciones por retener en el intestino los elementos bacilares y sus productos. Solo puede administrarse como medicación sintomática para combatir los cólicos y el eretismo de la mucosa intestinal.

9.a En las epidemias de cólera se observan casos muy benignos, graves y gravísimos, y á la curación siempre probable y algunas veces espontánea de los primeros, se han atribuido erróneamente éxitos al empleo de ciertos medicamentos.

10. No es posible en el día conceder gran importancia á la medicación interna en ciertos periodos del cólera, pues pocas veces es absorbida, y con gran facilidad es expulsada al exterior por vómito ó diarrea.

11. La gravedad y mortalidad del cólera, debese principalmente á la brusca y rápida expoliación intestinal que á expensas de la serosidad de la sangre se verifica, sin que dé origen á repararse tan vital elemento. Todo medio capaz de moderar dicha violenta exudación exosmótica, aleja el peligro y contribuye á una muy probable curación.

12. En la epidemia de 1885 empleamos en el momento de ser llamados, una inyección de bromhidrato de quinina á la dosis de un gramo, pudiendo comprobar con satisfacción, que entre los curados de tan terrible dolencia, se encontraban casi todos los que habían sido sometidos á dicho tratamiento.

13. Las sales de quinina no suspenden ni abrevian la enfermedad. Su acción se dirige al sistema nervioso, especialmente al gran simpático, moderando la perniciosa perturbación de sus filetes vasculonerviosos, y conteniendo en parte el movimiento exosmótico intestinal, causa de funesta deshidratación de la sangre.

14. Para que las inyecciones de quinina en el cólera tengan probabilidades de éxito, es preciso emplearlas en periodo prodrómico ó muy al principio del ataque; más tarde resultarán estériles é inocentes, como muchas otras medicaciones.

15. Las evacuaciones sanguíneas, locales ó generales, empleadas al principio de la enfermedad, siempre que lo permita la robustez del individuo y las indiquen los fenómenos de irritación gastro-entérica, consiguen también atenuar el movimiento fluxionario intestinal, y hacen menos bruscos y sensibles los efectos de la exudación ó exosmosis.
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una relación con el centro respiratorio de la médula oblongada en el punto terminal inferior del calamus scriptorius, aun cuando hablando con precisión esta parte del calamus no corresponda al nudo vital de Flourens. Estas relaciones nerviosas están representadas por los neumogástricos, los trigéminos, el laringeo superior, el glosofaringeo y por el intermedio del centro medular, la respiración recibe influencias por acción refleja de los nervios sensitivos de la piel y de los centros superiores del cerebro. Pero la influencia decisiva sobre el ritmo respiratorio depende de los gases contenidos en la sangre, de cuya influencia nos ocuparemos al hablar de las disneas químicas.

De lo dicho se deduce que si bien hay un centro nervioso respiratorio que mantiene el autogobierno de una función que no podía quedar á expensas de la voluntad, hay, sin embargo, que considerar que este centro no es el único y que los dos fenómenos que constituyen el ritmo respiratorio, tiene cada uno de ellos un centro distinto, el centro respiratorio y el centro espiratorio de Markwald, muy difícil de excitar, y cuya acción se provoca únicamente en circunstancias excepcionales como la tos, el estornudo, el vómito y en algunos casos de disnea, siendo la respiración pasiva en el estado normal, y muy activa cuando la acción viene directamente del centro espirador y producida por una excitación central. Además de estos centros, hay que considerar centros respiratorios cerebrales.

Como vemos, y se deduce de lo dicho, el sistema nervioso tiene un papel muy importante en un grupo de disneas que pudieramos llamar disneas nerviosas, no llamándolas esenciales, porque en casi todas ellas hay verdaderas alteraciones materiales, ya en la sangre del grupo de las auto-intoxicaciones, ya trastornos de origen reflejo, cuyo punto de partida es completamente ajeno al aparato respiratorio, ya procesos nerviosos de difícil interpretación, dependientes de actos que entran en el grupo de las causas psicológicas, y que pudieramos llamar disneas emotivas.

Dejando para más adelante el grupo de las disneas nerviosas por auto-intoxicación y las reflejas, nos ocuparemos primeramente de las disneas emotivas.

La extensión del décimo par, su unión con el glosofaringeo y con el undécimo par, que según Willis, puede considerarse como un solo nervio para los efectos fisiológicos, hace que el neumogástrico sea el nervio de acción más compleja y variada; que sea sensitivo en toda la mucosa de las vías respiratorias, en el corazón, en parte del
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de uremia con oliguria y disminución de los cloruros y de los fosfatos, el descortezamiento del riñón es insuficiente y prefiero la nefrotomía. La incisión, que interesa á la vez la cápsula y el parénquima, tiene la ventaja, no sólo de desbriar la cubierta inextensible del órgano, sino de producir también una hemorragia abundante. Se corrigen así la albuminuria y otros trastornos quizá más importantes de la secreción urinaria debidos á la hiperemia intensa.

Valor comparado de los medios que se emplean en la actualidad para apreciar el estado funcional del riñón.—El Dr. A. Hoggk: Los medios de que disponemos en la actualidad para apreciar el estado funcional del riñón no nos dan el criterio y la medida exacta de la función depuradora de este órgano. La apreciación es sólo relativa; nos permite comprender cómo se produce, pero sin que sea posible medirla con exactitud.

El examen microscópico de los sedimentos urinarios, el análisis químico de la orina, la eliminación del azul de metileno, la investigación de la diabetes floridzica, la crioscopia de la orina y de la sangre nos permiten comparar la función de cada uno de los riñones. Puede asociarse á estos medios la separación de la orina por medio del cateterismo ureteral ó cualquier otro medio susceptible de producir con seguridad este resultado. Estos medios nos permitirán sacar deducciones desde el punto de vista terapéutico, y sobre todo de las indicaciones operatorias de la cirugía renal. Confirmar los datos adquiridos ya por los métodos antiguos clínicos.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Cuatro casos de tétanos infantil.—La Gaceta Médica del Norte publica una comunicación dirigida á la Academia de Medicina de Bilbao por el doctor Aparicio.

El primero de los casos se refiere á un niño de siete días, nacido de parto normal y del cual la familia no dice otra cosa que, puesto al pecho, no podía mamar.

Le llamó la atención el estado de rigidez de la cara y un cierto grado de cianosis, y observó que la cicatriz umbilical estaba roja, ligeramente edematosa y con una zona central como de medio centímetro, de color blanco amarillento, de la cual manaba cierta cantidad de pus; quiso abrir la boca del niño y su dedo quedó sujeto entre las mandíbulas, al mismo tiempo que estallaba un ataque de contracciones tónicas; los maseteros estaban duros, así como toda la musculatura, y la cara tomaba el carácter de risa sardónica, tipo.

Dada la edad del niño, la falta de cuidado en lo referente al cordón umbilical y el estado ulceroso de éste, no podía ser otra cosa que el tétanos del recién nacido.

La cauterización de la llaga con cloruro de zinc al 10 por 100, colocación
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ulterior del apósito aséptico y los enemas de cloral no dieron resultado alguno; el niño murió al día siguiente.

El segundo caso es en un todo idéntico al anterior; el mismo comienzo, los mismos días de vida y la misma falta de cuidado conveniente en la cura del cordón; no obstante, la familia creyó que lo había cuidado mucho, puesto que le había puesto todos los días polvos de licopodio.

Igual terapéutica que en el caso anterior: el niño murió al noveno día de nacer.

Tercer caso: este niño tenía dieciséis días; la caída del cordón al cuarto; su cura diaria la había hecho la madre, poniéndole polvos de ácido bórico; los síntomas se desarrollaron al décimocuarto día, durando el trismo dos días y otros dos casi el período de contracciones generales.

El cuarto caso, del cual presentó á la Academia dos fotografías, corresponde á un niño de seis días, cuyo ombligo estaba en iguales condiciones que en los demás casos: ligera infiltración, escasísima supuración con su placa central de color blanco amarillento sucio. Las dos fotografías eran: una á la salida de un ataque de contractura, y la otra en el momento de un ataque provocado. En ella el opistotónos, la rigidez de los brazos y las piernas y la risa son tan características, que no cabe lugar á dudar respecto al diagnóstico.

En este niño no se consiguió nada tampoco, á pesar de haberle hecho dos inyecciones de suero antitetánico. ¿Cuál ha sido la causa de presentación de estos casos, en el corto espacio de tiempo de dos meses?, pregunta el Dr. Aparicio.

En primer término, dicho se está que la falta de cuidado en la cura del cordón; en segundo lugar, ¿será extraño el movimiento de tierras á que el saneamiento de la ría ha dado lugar en esta villa?

Considera que de estos casos por lo menos se debe sacar, como consecuencia, que en toda ocasión la cura del cordón debe ser tan minuciosa como la de cualquiera otra herida. A este propósito el Dr. Areilza expone el conocimiento de tres casos análogos observados por él.

En el primero, tratábase de una herida producida por un perdigón, pero en un estado de tétanos tan agudo, que no dió lugar á que obrasen las inyecciones del suero.

En el segundo caso, en que dieron resultado dichas inyecciones, tratábase de un tétanos de marcha lenta; era una niña con una pequeña herida en la frente, que cicatrizó al poco tiempo, pero, sin embargo, la niña seguía quejándose de la herida, á pesar de lo cual la familia no concedió importancia, hasta que iniciadas algunas contracciones, fué llamado el médico, el cual, en vista de la cara especial de la enferma, de la contracción masetera, del trismo, etc., se decidió, una vez establecido el diagnóstico, en apelar á las inyecciones de suero antitetánico, á las de Tisoni primero y á las de Pasteur más tarde, por las dificultades que se tropezaba en Bilbao para agenciarse el suero, puesto que había que telegrafiar á París para el envío del mismo.

En dicha niña se pudo observar que con las inyecciones cedían las contracciones generales y hasta la fiebre; esta enferma curó.

No cree que estos sueros tengan una acción curativa, pero si desde lue-
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go preventiva, y esta es la causa por qué no dan resultado en los tétanos de marcha aguda.

Respecto á que vive el bacilus en las primeras capas de tierra, dice que no depende, en los heridos, de la cantidad, sino de la calidad de la misma, pues la mayor parte de los heridos traen grandes cantidades de tierra en sus heridas y, sin embargo, el tétano es muy poco frecuente. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Julio de 1903.

Branquiomas del cuello. — El Dr. Faure manifestó haber operado, cuando menos, dos de estos tumores, según probó el análisis histológico. En uno de estos casos, el tumor, que ocupaba la región lateral derecha del cuello y había ulcerado la faringe ocasionando esputos de sangre, se hallaba reducido á una especie de pared carnosa adherida de una parte á los vasos gruesos y de otra á la tráquea. No creyó prudente intentar la extirpación de esta bolsa tan adherida á órganos importantes y el enfermo murió á los tres meses por ulceración de la arteria tiroidea inferior.

En el segundo caso, el tumor, enorme, del volumen de la cabeza de un feto, ocupaba la región submaxilar derecha y se extendía desde el lóbulo de la oreja hasta el hioides. Era duro, abolsado y móvil y pudo ser extraído sin dificultad. El enfermo se encontraba bien cinco años después de operado.

El Dr. Tuffier dijo que había operado una mujer que tenía en la región lateral del cuello un tumor con todos los caracteres de un branquiomma maligno. La extirpación fué relativamente fácil. Sin embargo, á los tres meses volvió á presentarse esta mujer con un nuevo tumor que sobresalía en la faringe é iba acompañado de fenómenos alarmantes de disfagia y de asfixia. Este tumor, grueso como un puño, estaba situado en la línea media y era un ganglio preaxoideo degenerado que se enucleó sin dificultad.

El Dr. Reclus manifestó que, respecto al pronóstico de los tumores branquiales del cuello, conviene hacer una distinción entre los epiteliales, que son malignos, y los mixtos que se desarrollan con los caracteres de los tumores benignos y no recidivan después de la extirpación completa.

Quistes hidatídicos del pulmón. — El Dr. Potherat refirió un caso de quiste hidatídico del pulmón que pudo diagnosticar con exactitud, basándose en los signos estetoscópicos: zona de maciez torácica perfectamente limitada por todas partes, falta de murmullo vesicular, sin estertores, sin soplo, sin egofonía.
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viembre. En 1900 otra recidiva exigió una intervención bastante extensa. Desde entonces el enfermo se encuentra bien. A pesar de estas operaciones la lengua desempeña sus funciones con toda regularidad.

Tétano traumático tratado por las inyecciones de suero antitetánico.—El doctor Walther refirió el caso de un joven de veintidós años que ingresó en su Clínica en pleno ataque de tétanos agudo de forma grave, consecutivo, según toda probabilidad, á una herida contusa del pie inferida once días antes. Como tratamiento empleó las inyecciones intrarraquidianas del suero antitetánico. Fueron hechas tres inyecciones: la primera de 5 cent. cúb.; la segunda de 10 cent. cúb. al día siguiente, y la tercera de otros 10 centímetros cúbicos tres días después. Cada inyección fué seguida de mejoría notable. Sin embargo, conviene advertir que el enfermo fué sometido al tratamiento por el cloral á la dosis de 12 gramos por día, y á las inhalaciones de éter en el momento de las crisis. No es posible, por lo tanto, sacar de este solo hecho deducción alguna en favor de la eficacia de las inyecciones subaracnoides de suero antitetánico.

Lóbulo supernumerario del hígado que ocasionó accidentes de colecistitis.—El Dr. Walther presentó un lóbulo hepático extirpado á una mujer de cuarenta y un años, que ingresó en su Clínica con accidentes que simulaban por completo la colecistitis aguda. La laparotomía demostró que la vesícula estaba sana. Existía, por el contrario, cerca de ella y debajo del hígado un lóbulo hepático supernumerario de 8 centímetros de ancho y 15 de largo, y de dos traveses de dedo de grueso, movible, que en ciertas posiciones de la enferma comprimía la vesícula y ocasionaba los accidentes dolorosos. En efecto, después de la ablación de este lóbulo, ablación que fué de las más fáciles y sin pérdida de sangre, no volvió á presentarse síntoma alguno de colecistitis.

Tumor mixto del velo palatino.—El Dr. Sebileau presentó un tumor del tamaño de una naranja mandarina extirpado del velo palatino de una joven de quince años. No es posible afirmar la naturaleza del tumor por no haberse hecho aún el examen histológico. La ablación fué facilísima. Al principio de la operación practicó la traqueotomía creyendo que sería necesaria, pero no lo fué, y se curó la herida de la tráquea y la piel del cuello sin que se produjera el menor enfisema. La herida del velo palatino cicatrizó por primera intención. La enferma puede considerarse como completamente curada.

(Se suspenden las sesiones hasta el mes de octubre).
(La Presse Médicale, núm. 63).—F. Toledo.
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PERIÓDICOS

La fosfaturia y la amoniuria como síntomas objetivos de la neurastenia.—Según el Dr. A. Freudenburg, la reacción amoniacal de la orina recién expulsada no siempre es debida á una fermentación bacteriana. En efecto, la fosfaturia coincide siempre con una reacción amoniacal, y el amoníaco en este caso ha sido formado en el interior del organismo. En estos casos la orina, á causa de la presencia de álcalis fijos, puede presentar reacción alcalina, pero ésta no es muy intensa. La orina está generalmente turbia, aunque es más común que sólo se enturbie al calentarse; se trata entonces de la fosfaturia latente, que es excepcional y representa un grado mínimo de la fosfaturia manifiesta. Para demostrar la amoniuria se calienta la orina y los vapores de ésta cambiarán en azul el color rojo del papel de tornasol. Cuando se haga este examen no hay que fumar, porque el humo del tabaco contiene amoníaco, y tampoco se empleará más que orina fresca ó conservada con adición de cloroformo. Un grado menor aún que la fosfaturia latente lo constituye la amoniuria, que también produce la misma reacción, aunque más débil, con el papel de tornasol.

Los tres grados se encuentran á veces en el mismo enfermo y aun en los sujetos sanos, después de una alimentación muy alcalina, de excesos en el trabajo intelectual y también sin motivo apreciable. Dichos tres grados deben designarse con los nombres de amoniuria con fosfaturia manifiesta, amoniuria con fosfaturia latente y amoniuria sin fosfaturia, puesto que, según todas las probabilidades, la amoniuria es lo primitivo y la fosfaturia lo secundario.

Según el autor, la amoniuria siempre es un signo objetivo de la neurastenia, no el único, pero tampoco de un valor muy secundario para el diagnóstico. Su significación estriba en su constancia, y en el hecho de que al mejorar la neurastenia también disminuye la amoniuria. Se trata generalmente de neurastenia urogenital. En el histerismo no se encuentra dicho signo.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

Caída sobre las nalgas. Derrame sanguíneo consecutivo en ambas cajas timpánicas.—Refiere el Dr. Hang, de Munich, que un estudiante borracho rodó por una escalera, y á causa de esto llevó un gran golpe en las nalgas. Al día siguiente observó que oía muy mal. Cuando se le reconoció en la Clínica de otología se encontraron muy convexas hacia afuera las dos membranas timpánicas, en parte de color rojo azulado obscuro y en parte con equimosis; la audición estaba muy disminuida. Se diagnosticó una hemorragia timpánica bilateral y de origen traumático, y como tratamiento se empleó la simple oclusión. A las tres semanas, y sin incidente alguno, el individuo había recobrado por completo su facultad auditiva.

Con motivo de este hecho hace notar el autor que, en casos semejantes, no se debe pensar en una fractura de la base del cráneo, puesto que basta la conmoción que el extremo del espinazo propaga al cráneo. En el caso pre-