Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-08-07 00:00:00), página 24

Pero, sobre todo, hace falta en todos estos casos una gran constancia y no circunscribirse á un solo procedimiento terapéutico. Casos de este género he tenido en los que sólo al cabo de bastantes meses se consiguió un resultado satisfactorio, siendo así que al principio del tratamiento todos los medios parecían inútiles.

El Dr. Barragán, después de dar las gracias á los señores que han intervenido en la discusión, dice que poco tiene que añadir á lo expuesto en la sesión última respecto á su manera de pensar sobre la apendicitis, que coincide perfectamente con las sustentadas por los muy ilustrados doctores Recasens y González Campos, aunque diverge en algo de la emitida por el Dr. Yagüe, á pesar de su competencia reconocida; que conocida la forma clínica de la apendicitis, no más, y es bastante, porque hacer el diagnóstico anatomo-patológico antes de la laparotomía es una quimera; el cirujano debe huir de las exageraciones y seguir las reglas de la más sabia oportunidad; que indudablemente el gran Dieulafoy ha sugestionado de un modo admirable, tanto á médicos como á cirujanos, y á este propósito tiene que sincerarse de haber operado dos enfermos, en los cuales encontró el apéndice sano, á pesar de tener el síndrome característico apendicular.

Hace presente que tiene razón en parte el Dr. Yagüe, al decir que la nueva concepción de Dieulafoy ha invadido la patología abdominal; pero es preciso no ser exclusivista, ni en el orden médico ni en el quirúrgico; los optimismos y pesimismos en la ciencia de curar son perjudiciales, quizás más en el asunto de que tratamos, pues que al fin y al cabo la apendicitis existe con todas sus formas clínicas; lo que es preciso es diagnosticar estas formas y separar las que son del dominio del médico y las que deben ser operadas, y aún con estos datos, claro es, que siempre se morirán enfermos por no operarse y otros por ser intervenidos.

Manifiesta el Dr. Recasens que antes de emplear el procedimiento de autoplastia en el enfermo de fisura perineal, había hecho dos veces el refrescamiento y sutura de la fisura, sin resultado, á pesar de someter al enfermo durante dos meses á la sonda fija, rebeldía que no le extrañó por la esclerosis de que eran asiento los planos perineales.

Contestando á la duda del Dr. Yagüe respecto al enfermo de hemorragia vesical y á su pregunta de que ¿no hubiera sido más médico y más meritorio evitarla por un cateterismo sabiamente hecho que no con la adrenalina, después de la cistotomía suprapubiana? Claro es, dice, y esto es muy elemental; que en las retenciones de orina, cualesquiera que sea su data, al practicar el cateterismo evacuador, cuando esto es posible, es preciso no olvidar nunca y tener el cuidado siempre, de no vaciar la vejiga de una vez, sino interrumpiendo la salida de cuando en cuando á fin de evitar una hemorragia evacuo, cuya explicación es sencilla. Factores, congestión intensa de los plexos venosos perivesicales y protásticos y aumento de presión hidrostática por la orina retenida; al vaciar la vejiga, cede la presión estrinseca, aumenta la de los vasos, se rompen los menos resistentes y la hematuria se verifica en forma de lluvia finísima dentro de la vejiga: en estos casos hay que repetir el cateterismo cada cuatro ó seis horas durante las cuarenta y ocho siguientes, tiempo bastante en general para que la vejiga adquiera la excitación motriz perdida por la dilatación máxima. Indi-