Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-21 00:00:00), página 30

difícil (cadera); otra difteria (rodilla); sarampión, fiebre tifoidea, coque-luche, etc., es decir, que en realidad, los peligros de la intervención (si se prescinde de la desarticulación interileoabdominal) se pueden considerar como mínimos, pues 410 operados sólo han dado 3 muertos que dependen directamente del acto operatorio, pero en cambio resulta que 47 muertes se deben de un modo indudable á la índole especial del proceso que exige la intervención quirúrgica, pues ó se trata de explosión de una meningitis, ó de tuberculosis del pulmón ó de tuberculosis generalizada, consunción, etc. En mi concepto, la causa de la generalización ó de las localizaciones viscerales después de la intervención en la tuberculosis articular; ó por mejor decir, en la tuberculosis quirúrgica, se debe á que son incompletas las intervenciones quirúrgicas, de ahí que cuando se trate de una manifestación única, al operar y elegir la operación debemos estar seguros de poder ir más allá de los límites del mal, y aun cuando se deban preferir las operaciones conservadoras, no hay que olvidar que todo se debe subordinar á que la operación sea completa.

La arrectomía ha sido y es una operación muy discutida, y para apreciar su valor conviene indicar las condiciones teóricas en pro y en contra de la misma y ver los resultados que en la Clínica nos da dicha intervención.

La condición para que esté indicada es que las lesiones estén limitadas á la sinovial, y en contra del origen óseo constante de los tumores blancos en los niños, se debe afirmar que se encuentran y no dejan de ser frecuentes en alguna articulación, como, por ejemplo, la rodilla, los casos en los cuales las lesiones están limitadas á la sinovial. Primer hecho, la arrectomía, sólo se debe hacer cuando las lesiones tuberculosas están limitadas á la sinovial. Segundo hecho, en pro de dicha operación: cuando la arrectomía va seguida de éxito la curación puede ser completa, es decir, queda la articulación curada anatómicamente y fisiológicamente. En cambio es muy difícil, ya que no imposible, la extirpación completa de la sinovial; el traumatismo es mucho mayor que en la resección, y cuando, como ocurre con relativa frecuencia, queda un foco que pasa inadvertido en el momento de operar, las reproducciones son rápidas y extensas, y entonces no suele bastar la resección, sino que hay que amputar. Es más, en tales casos la persistencia de los movimientos favorece el crecimiento y difusión de los nódulos tuberculosos que hubieran escapado á nuestras investigaciones en el momento de intervenir.

Vamos á lo que la clínica nos dice. He hecho 64 arrectomías: una de ellas se refiere á la articulación del codo, 3 á la articulación tibioperoneotarsiana y las 60 restantes, ó sea la inmensa mayoría, se refieren á la articulación de la rodilla. Concretándome á los 60 casos de arrectomía de la rodilla, resultan 26 curaciones, 5 muertes, 15 operaciones secundarias y 11 altas voluntarias.

El tratamiento de necesidad y el más frecuente es la resección; baste ver que de 459 operaciones que han exigido los 413 enfermos de mi estadística, 290 se refieren á resecciones. Y es que la resección es la operación más conveniente en las lesiones osteoarticulares que no se han podido curar por la serie de medios no cruentos ó extraarticulares; es á la que se debe acudir en tanto que las lesiones óseas sean limitadas, y que no sean de tal exten-