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a) Impide que los hombres sean picados por los Anopheles eventualmente infectados;
b) Impide que los mismos Anopheles al picar á los enfermos ó palúdicos antiguos se apríen los parásitos; de aquí la difusión epidémica.

4.º Nos parece inútil explicar cómo desde el punto de vista de nuestros conocimientos actuales, la curación rigurosa de todos los palúdicos constituye el medio directo, quizá el más eficaz, para combatir y destruir el parásito del paludismo, es decir, para extirpar la enfermedad.

El paludismo es una enfermedad contagiosa. Es necesario que el Estado dicte leyes severas para la curación de todo palúdico.

El período preepidémico—es decir el invierno y la primavera—debe ser utilizado para combatir y destruir con los preparados de quinina, de arsénico y de hierro, el parásito del paludismo.

La profilaxis directa para la prevención de los accesos de fiebre palúdica por medio de dosis cotidianas medicamentosas, puede dar resultados notables (por término medio el 90 por 100 de inmunidades).

Se ha aconsejado una dosis elevada de quinina por un día ó dos consecutivos con interrupción de cinco días (Plehn), ó de ocho días (escuela de Koch); se han hecho experimentos con este método. Creemos que corresponde á un concepto diferente. La dosis cotidiana es casi necesaria (aunque sea pequeña), un minimum de 30 centigramos de quinina y dosis miligramáticas correspondientes de arsénico, cuando se quiere neutralizar de un modo progresivo el parásito en sus estados jóvenes después de su introducción eventual en la sangre.

Es preciso siempre curar todo recidivante, todo palúdico antiguo, con dosis capaces de matar todas las formas de los parásitos; nuestros conocimientos acerca de estas cuestiones de farmacología experimental, no son sin embargo completos.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Fractura conminuta de la tibia por su tercio superior y del peroné por el medio, con herida de los tejidos blandos en forma de herradura, de 24 á 25 centímetros, en la pierna derecha. — En el Boletín del Colegio Médico, del Ferrol, publica el Dr. Pastor Nieto el caso clínico referente á Ramón Rey Expósito, de sesenta años de edad, casado, de temperamento sanguíneo y robusta constitución, sin antecedente diatésico nocivo, ni vicio orgánico congénito ni adquirido. Era la tarde del 6 de julio de 1901, y cuando ya retirado de las faenas del dia, caminaba por entre unos tojales, oyó las voces de «fuego» preventivas á una explosión de barrenos que, para que no quedaran cargados durante la noche, era preciso disparar.

Una piedra lanzada de un barreno en sentido rastreiro, le hirió en la pierna derecha, produciéndole una fractura conminuta de la tibia por su tercio supe-
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piógeno se había difundido por toda la pierna, dando origen á la formación de focos purulentos aislados, que se fueron dilatando y raspando su fondo en los momentos que se ofrecían oportunos.

Sólo uno enorme alojado en la región poplítea obligó á cloroformizarle otra vez y á proceder como si se tratara de una nueva operación, seccionando la piel, el gemelo externo y parte del sóleo, raspando con la cucharilla de Volkmann todo el fondo fungoso y rellenando luego con gasa yodoformica.

En esta operación, que se verificó el 1.º de mayo de 1902, fué preciso andar con mucho cuidado para no lastimar los importantes vasos y nervios que por allí caminan, ya que la necesidad obligaba aproximarse á ellos.

Desde entonces, eliminado por completo todo elemento sostenedor de la supuración, la cura ofrecióse segura, aunque lenta, pues era mucho lo que había que reponer, saliendo nuestro enfermo del hospital al año justo de haber sido herido, por encontrarse completamente curado de la fractura y operaciones subsiguientes, caminando apoyado en una muleta y un bastón, pues la pérdida de masas musculares, las retracciones cicatriciales y la pequeña anquilosis, producen necesariamente acortamiento y claudicación del miembro afectado, dificultades que poco á poco se irán venciendo con el continuo ejercicio y el masaje, abrigando el presentimiento de que con estos medios, en un plazo de tiempo que no se puede precisar, pero siempre relativamente corto, dada la importancia del caso clínico, podrá volver á sus faenas primitivas con más ó menos ligereza, pero volverá al fin.

A últimos de septiembre andaba tan sólo apoyado en un bastón, y hoy trabaja en el campo con regular soltura. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 26 de Mayo y 2 y 9 de Junio de 1903.

Tratamiento preventivo del paludismo por la quinina.—El Dr. LAVERAN: En la memoria que ha remitido el Dr. Michon, trátase de la profilaxia del paludismo por la quinina, método muy antiguo que ha dado á menudo excelentes resultados mucho antes del descubrimiento de los hematozoarios. Se sabe actualmente que la quinina se opone al desarrollo de estos y puede de este modo contribuir á sanear una región insalubre, lo cual ha demostrado la práctica del Dr. Michon, quien ha administrado cada tres días 80 centigramos, dosis muy elevada puesto que se pueden obtener excelentes resultados con una dosis diaria de 25 centigramos ó de 30 ó 50 cada dos ó tres días. El clorhidrato es preferible al sulfato. Además de las sales de
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manifestó en absoluta conformidad con lo por nosotros expuesto. El Dr. Gutiérrez no pudo acudir hasta la mañana siguiente, manifestando idéntico criterio; y como estábamos todos conformes en que la operación con todos sus riesgos era el único medio que podría, llegando á tiempo, salvar la vida de la enferma, tanto más indicada cuanto que en las veintidós horas transcurridas del accidente, dos nuevas hemorragias habían venido á agravar su estado, quitándonos la esperanza de una cohibición espontánea.

La familia nos autorizó para la operación, perfectamente enterada de todas las contingencias que podían ocurrir, y á las veinticuatro horas del accidente empezó la operación el Dr. Abascal, ayudado por los Dres. Redondo, Peralta y Torres. Consistió en laparotomía subumbilical; la trompa la cogió con pinzas para evitar continuase la pérdida de sangre, limpieza en seco del peritoneo, y extirpación de la trompa, rota por la cara superior, cerca de la matriz; la cantidad de sangre líquida y coagulada que existía en la cavidad peritoneal, se estimó en 1500 á 2000 cent. cúb.

Al trasladar á la enferma á la cama de operación, era tal la depresión en que se encontraba, que resultaba difícil darse cuenta de que aún quedaban restos de vida en aquel cuerpo completamente frío, con un pulso filiforme, apenas perceptible, y una respiración tan superficial que nos hacía temer que cualquier incidente de los necesarios para la operación, incisión del peritoneo, vaciamiento del hematocèle, sirvieran de pretexto para acabar con su vida.

No sucedió afortunadamente así, y el Dr. Abascal terminó la operación tan brillantemente como la había comenzado, y todos respiramos con más tranquilidad al ver nuevamente á la enferma en su cama.

El curso post operatorio fué tan favorable, que á los veinte días se levantó la enferma completamente curada.

Las estadísticas publicadas acerca de la intervención de urgencia en los casos de inundación peritoneal, dan las siguientes cifras: Cestan, 79'5 por 100 de curaciones; Chouyau, 86'4 por 100; y Aguinet, 75'5 por 100. Y las enfermas tratadas por la expectación, 86 por 100 de mortalidad (1).

De lo expuesto se deduce lo interesante que es en estos casos hacer un pronto diagnóstico para poder intervenir dentro de las cuarenta y ocho primeras horas, que es el plazo en que se obtienen mayor número de curaciones.

(1) Aguinet, These del Doctorat., Paris 1903.
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De la actinomicosis humana en Francia y en el extranjero en el último quinquenio.—Los Dres. PONCET y THEVENOT: De la investigación que hemos practicado resulta que en estos últimos cinco años se han publicado un gran número de observaciones de actinomicosis, cuya clasificación por naciones da el siguiente resultado: Francia, 86; Alemania, 101; América, 102; Inglaterra, 35; Austria, 79; Grecia, 1; Holanda, 3; Italia, 22; Rumanía, 2; Rusia, 189; Suecia, 2; Suiza, 5, y Turquía, 4. Los 11 casos personales que hemos observado en el curso del presente año con comprobación histológica del parásito radiado, demuestran una vez más que la actinomicosis no es una curiosidad patológica en Francia, ni debe considerarse como una enfermedad rara; es necesario pensar en ella como se piensa, por ejemplo, en la tuberculosis, en el cáncer ó en la sífilis, puesto que hemos visto muchas veces neoplasias supuradas, trayectos fistulosos y accidentes llamados específicos que no eran más que reacciones variadas del actinomicosis incluido en los tejidos. Por lo tanto, resulta una obra útil recordar á los médicos que se ha de pensar en la actinomicosis como en otras enfermedades corrientes.

El Dr. NOGARO: En Buenos Aires existe una enfermedad muy semejante á la actinomicosis en los bóvidos, descrita por el Dr. Legnière, pero que depende de un bacilo que difiere del actinomicosis en que no se colora por el Gram. El yoduro potásico me ha dado excelentes resultados en dos casos de actinobacilosis. —(Bull. de l'Acad. de Méd.).—CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Mayo de 1903:

Nuevas sales mercuriales solubles para inyecciones hipodérmicas.—Los doctores L. JULLIEN y J. BERLIOZ: Tenemos el honor de dar á conocer á la Sociedad cuatro nuevos compuestos hidrargirícos solubles que son bien tolerados por los tejidos, que se descomponen fácilmente en el organismo, y que suministran una abundante absorción de mercurio según han demostrado los análisis de orinas verificados por el Dr. Lafay.

Cacodilhidrargirio: Esta sal es un cacodilomercuriato de amonio obtenida utilizando la propiedad que tiene el cacodilato de amonio de combinarse con el óxido de mercurio. Es un polvo blanco grisáceo muy soluble en el agua, que contiene el 56 por 100 de mercurio. Ensayado en más 50 casos casos á las dosis de 1 y 2 centigramos por inyección, ha sido admirablemente soportado; muchos enfermos también han tolerado la dosis de 3 centigramos.

Clorhidrargirio: Esta sal es un cloromercuriato de amonio preparada disolviendo en caliente el óxido amarillo en una solución de sal amoníaco. Contiene el 53 por 100 de mercurio. Es muy poco tóxica y tiene la particularidad extraordinaria de no coagular la albúmina y, por lo tanto, su acción sobre los tejidos no es dolorosa. Desde este punto de vista es superior al sublimado á quien podría ventajosamente sustituir en los usos quirúrgicos, en inyecciones subcutáneas, ó mejor aún, intramusculares; siempre ha sido completamente indoloro.
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Oxiclorhidrargirio: Esta sal contiene el 79 por 100 de mercurio, es poco soluble y muy ácida y, por lo tanto, sería poco utilizable sin la adición de cloruro de amonio que la hace perfectamente manejable y muy apropiada para las inyecciones á la dosis de 1 á 2 centigramos por jeringa. He aquí la fórmula reconocida preferible:

Oxiclorhidrargirio ............................................. 2 gramos.
Cloruro de amonio ............................................. 6 —
Agua ............................................................ 100 —

Mezcla.

Oxido amarillo amónico: El óxido amarillo se disuelve en las soluciones calientes de clorhidrato de amoníaco. A la dosis de 5 gramos de esta última sal, por 1 gramo de óxido se evita la coagulación de la albúmina, y como que el óxido contiene el 92 por 100 de mercurio, una solución al centésimo contendrá casi 1 centigramo de metal.

La estricnina en el tratamiento de la ataxia.—El Dr. MENDELSSHON: Contra la incoordinación motora en los tabéticos empleo con éxito la estricnina á la dosis de medio á 5 miligramos por día, administrada al interior ó por inyección hipodérmica durante seis ó ocho meses del año por períodos de tres á cuatro meses. Estas pequeñas dosis ejercen una acción reguladora sobre el mecanismo reflejo cerebroespinal estimulando las neuronas sensitivas. También presta servicios este tratamiento en la parálisis agitante y, aunque parezca paradójico, en la epilepsia.

El Dr. LEREDDE: La tabes es una enfermedad menos grave que antes, lo cual dificulta la apreciación de los diversos modos de tratamiento.

El Dr. BARDET: En gran número de casos de tabes podría tratarse de formas frustradas susceptibles de mejorar espontáneamente.

El Dr. MENDELSSHON: La medicación estricnica no influye más que sobre un solo síntoma de la tabes: la incoordinación motora contra la cual obra creando suplencias en los centros nerviosos, abriendo nuevas vías para las excitaciones centripetas cutáneas. Mis observaciones están basadas sobre casos típicos de tabes con artropatías, fracturas espontáneas, crisis gástricas, etc.

(Bull. Med., núm. 39). — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Mayo de 1903.

La prueba de la floridzina en las mujeres albuminúricas.—Los Dres. Bar y DAUNAY: El riñón desempeña dos funciones: una que consiste en filtrar la sangre y otra en transformarla. Esta segunda función puede apreciarse por medio de la floridzina. Dicha sustancia, inyectada á la dosis de medio centigramo, produce la glicosuria. Hemos empleado la prueba de la floridzina en cuatro embarazadas albuminúricas que no presentaban otros síntomas anormales. En estas cuatro mujeres la eliminación del azúcar fue normal y hasta más abundante que la normal. En otras dos mujeres que pre-
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moide pelviano enclavado. La quinta padecía oclusión intestinal de origen gravidico. Estas cinco mujeres curaron sin accidentes. Todas las criaturas nacieron vivas, excepto la cuarta que estaba muerta antes de ser operada la madre. Creo que la operación cesárea es sencillísima y que debe producir resultados excelentes cuando se practica en buenas condiciones de asepsia y el trabajo del parto no ha principiado ó está en su principio. Los reproches que se la hacen pueden evitarse. La complicación más importante es la hemorragia, pero si se incide el útero bastante arriba evitando el segmento inferior, la hemorragia es rarísima. La inercia uterina puede combatirse taponando el útero antes de cerrarse.

Creo, como el Dr. Bar á quien pertenece el mérito de haber reglamentado la operación cesárea, que, á ser posible, debe operarse antes de que principie el parto. Se interviene así en mejores condiciones y la hemorragia no es tan abundante como cuando la mujer se halla en pleno trabajo.

Vómitos incoercibles y fiebre tifoidea.—El Dr. RémY: Se trata de una secundipara que en el segundo mes de la gestación tuvo vómitos incoercibles. Al poco tiempo se desarrolló una fiebre tifoidea que agravó de un modo extraordinario el estado de la enferma. Varios médicos llamados en consulta aconsejaron provocar el aborto. Se introdujo en el útero un vástago de laminaria que ocasionó la expulsión del feto. La placenta fué extraída con el dedo. Los vómitos cesaron en cuanto fué evacuado el útero, y la enferma tardó poco en restablecerse de su fiebre tifoidea.

Placenta previa por deslizamiento.—El Dr. Dubrisay: Una placenta inserta normalmente puede, bajo la influencia de las contracciones uterinas, desprenderse y deslizarse hasta el segmento inferior. Se siente entonces al lado la masa placentaria que cubre el orificio interno y se diagnostica placenta previa. Se evita incurrir en el error viendo que después del alumbramiento se encuentran las membranas desgarradas lejos del borde de la placenta. Acabo de observar un caso típico.

(Le Bull. medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 13 de Mayo de 1903.

Exóstosis múltiples y condrosarcomas.—El Dr. Borghardt: El joven de veinte años que aquí comparece, presenta una notable cortedad de las extremidades. Sobre los maleolos, en la epífisis superior de la tibia y en la inferior del femur, tiene exóstosis simétricas y lo mismo en las cabezas de las falanges de los dedos. Además, en el hombro derecho hay un tumor colosal que llega desde el centro de la clavícula hasta casi el extremo periférico del húmero; la porción inferior tiene una dureza ósea; la superior es más blanda, casi quística. Los músculos se pueden deslizar sobre el tumor; la piel está tensa, pero no alterada.

Los tumores más pequeños son exóstosis cartilaginosas. Estos tumores, que Virchow fué el primero en describir extensamente, suelen desarrollar-
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comprobado las modificaciones del esputo que se han producido con el empleo del medicamento en cuestión.

El Dr. Sommerfeld: He de insistir una vez más en que no pretendo que el nuevo medicamento sea un específico contra la tuberculosis, sino sencillamente que se trata de un medio que influye favorablemente en los síntomas catarrales.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 15 de Mayo de 1903.

Micosis fungoides.—El Dr. Riehl: El enfermo de cuarenta y ocho años que aquí presento, comenzó á padecer hace diez años de una erupción, que estaba constituida por manchas rojas y con escamas; hace ocho años fue tratada como psoriasis y curada con la crisarobina; hace seis reaparecieron las manchas y hace tres se presentaron eritemas circulares, algunos de los cuales se convirtieron en tumores. De éstos, unos fueron creciendo poco á poco y otros, en cambio, se disiparon espontáneamente; además, el enfermo sentía un fuerte picor. Se emplearon sin éxito el arsénico, el yodo y varios medicamentos externos. Se extirparon varios tumores, pero sobrevino recidiva y se destruyeron algunos con el termocauterio.

En la primera presentación había placas premicósicas en el tronco y en las extremidades, y muy apiñadas en el cuello y en la cabeza. El tamaño de cada anillo oscilaba entre 3 y 15 centímetros; en el centro, la piel estaba sana ó muy poco pigmentada; los bordes eran rojos y de 1 centímetro de ancho, y en ellos aparecían algunos de los folículos pilosos como papulitas cónicas. Una parte de los anillos aparecía algo infiltrada. Existían, además, unos 40 tumores de varios tamaños, los cuales radicaban, parte en el centro de los anillos y parte en sus bordes. Los tumores de algún tamaño estaban erosionados y segregaban un pus azul verdoso; los mayores de todos presentaban úlceras necróticas y muy segregantes. El tumor más voluminoso tenía 9 centímetros de diámetro en su base y sobresalía 4; la mayoría eran como una castaña; sólo los que eran como un guisante ó una avellana estaban cubiertos de una piel rojomorená y brillante. Su consistencia era blanda y elástica y se deslizaban sobre los tejidos subyacentes.

La proporción de hemoglobina era de 55 por 100; el número de glóbulos rojos 3.250.000 y el de los blancos 22.500. En la sangre fresca, los primeros aparecen más pálidos que de costumbre.

En vista del fracaso de los demás tratamientos, sometí un tumor del tamaño de una castaña á los rayos X el 21 y el 26 de marzo, colocando un tubo semiblando á 20 centímetros de distancia, durante veinte minutos de cada vez. Los nódulos ulcerados los traté primero con disolución de formalina y después con xeroformo; la coloración azulada que antes tomaban las piezas de cura desapareció á los dos ó tres días. En esto, un tumor del mentón y otro ulcerado del escroto provocaron una inflamación, que en el primero se curó con desbridamiento y desagüe, pero en el segundo se di-
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Además, las manos corresponden á una talla de 105 centímetros y los pies á un niño de seis años. La osificación del carpó y del tarso, examinada con los rayos X, corresponde á un niño de siete años. La musculatura está bien desarrollada y ya presenta un tipo masculino bien marcado. A los dieciocho meses se inició el desarrollo prematuro de la pubertad, que está, sin duda alguna, en relación con el excesivo desarrollo de todo el cuerpo, lo mismo que en la pubertad fisiológica, y con una secreción interna de las glándulas seminales ó ováricas en su caso.

El Dr. Maximiliano Sternbeke: El desarrollo excesivo de las manos y de los pie hace pensar por un momento en la acromegalia, pues aunque no existe ningún otro síntoma de esta enfermedad, Uhthoff ha descrito un caso análogo en que se presentaron más tarde síntomas de un tumor hipofisario y de glicosuria. Respecto á las relaciones que puedan existir entre los fenómenos por parte del aparato genital y los de crecimiento prematuro y excesivo, yo creo que deben ser mediatas y por intermedio de algún otro factor que no conocemos, puesto que también se ha observado el gigantismo después de la castración; y tumores del testículo en la infancia, y, por lo tanto, lo mismo con la destrucción de los órganos genitales que con su hipertrfia.

Anomalía singular del codo.—El Dr. R. Kienböck: Aquí presento un individuo de treinta y dos años que, según resulta del examen radiográfico, tiene encima de ambos olécranon un gran hueso sesamoideo, parecido por muchos conceptos á la rótula. Hasta ahora sólo se conocen cinco casos de esta anomalía, que tiene también interés práctico, puesto que pudiera, en un caso de accidente, hacer creer en una fractura del olécranon, por ejemplo.

La picadura de la abeja y el reumatismo.—El Dr. Terz: He observado que en los enfermos que padecen de las diversas formas de reumatismo, no se observa la reacción que se produce en los sujetos sanos cuando son picados por abejas. En vista de este hecho, he tratado de utilizarlo para la terapéutica, haciendo que los reumáticos sean picados por abejas hasta que, más pronto ó más tarde, se presente la reacción normal. A partir de este momento, se inicia un cambio favorable en semejantes enfermos. En el llamado reumatismo blenorragico, no se observa tal inmunidad á la picadura de la abeja; tenemos, por lo tanto, en este hecho un signo diagnóstico diferencial.—(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la fisura de ano por el permanganato de potasa.—El mejor tratamiento de esta dolorosa enfermedad es, según el Dr. Lewis, el siguiente: Se principia insensibilizando la región por medio de una disolución de cocaína al 6 por 100, en la que se moja una compresa que se deja aplicada durante diez á quince minutos. Después se pone al descubierto la fisura y se la toca con una disolución saturada de permanganato de potasa. Hecho esto, se in-