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En un trabajo reciente el Dr. Chauveau dice: «hemos observado con bastante frecuencia, en casos bien precisos y antiguos de la afec- ción, formas de tuberculosis con una marcha de marcada lentitud. Así, en un enfermo de edad de veintisiete años, fué diagnosticada la tisis pulmonar á la edad de catorce; en una mujer de cuarenta años fué diagnosticada diez años antes, y en otros se diagnosticó cinco, seis y siete años antes.....» Se pregunta el autor cuál puede ser la causa de esta marcha lenta y pretende hallarla en una supuesta influencia local que puede ejercer el microbio del ocena para atenuar la virulencia del bacilo fímógénico ó bien en la intoxicación ocenosa crónica con tendencia á las formaciones esclerógenas, lo que establecería una complicidad para que las reacciones locales provocadas por el bacilo de Koch sean por esencia fibrosas, es decir, de defensa.

Apunto estas ideas para que el lector reflexione lo que mejor le cuadre, mas por mi parte, ateniéndome á mi experiencia personal y al razonamiento fisiopatológico, me sorprende la marcha lenta del padecimiento, cuando lo que tengo observado es la granulía rápida, lo que, en mi modo de sentir, está más acorde con la naturaleza de las lesiones atróficas ocenosas que favorecen la infección intensiva, ayudada por las condiciones de pobreza orgánica naturales á la intoxicación crónica ocenosa, la que, según todas las probabilidades, debemos admitir como un hecho inconcluso. La demostración de cualquiera de estas ideas queda á la observación clínica rigurosa en combinación con el laboratorio.

VI. La influencia de los rayos X en el tratamiento del cáncer laringeo es un problema sin positiva solución actual, aunque algunos de los resultados obtenidos son lo bastante sugestivos para continuar las investigaciones en este sentido y, sobre todo, cuando se trata de un padecimiento al que la intervención quirúrgica radical llega tardía casi siempre y del que, en fecha no remota, pues que hace un año lo transcribíamos en estas Revistas, decía el Dr. John Mackenzie que debe siempre intervenirse en los comienzos del mal y practicando siempre la laringectomía total con la extirpación de la atmósfera ganglionar perilaringea, aun no estando infectada, es decir, en el momento en que ningún enfermo se deja operar por lo leve de las manifestaciones patológicas y practicando una intervención de notorio peligro quirúrgico, á pesar de las felices innovaciones técnicas de los últimos tiempos debidas á Glüch y Perier.

A pesar de que Bryson Delavan decía el año pasado en la Asam-
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blea de laringologistas americanos que el empleo de los rayos X en el tratamiento del cáncer laringeo venía dando resultados ó nulos ó dudosos, no debemos desistir de publicar lo que de notable ocurre en materia de tal interés, así que cuadra en esta Revista la notificación de un caso de cáncer de la laringe curado por los rayos X, que ha sido publicado por Scheppegrell en The Journal of Laryngology, Rhinology and Otology en el mes de febrero del presente año.

Tratábese de un hombre robusto, de cincuenta y siete años sin antecedentes patológicos que seis meses antes comenzó á sufrir ronquera de aumento progresivo. La laringe congestionada á la izquierda presentaba una tumoración que englobaba la cuerda y pared laringea izquierdas, siendo limitada la movilidad de la articulación cricoartenoidea correspondiente. La tumoración de un color gris sucio no provocaba dolor, sino ligero en el momento de la deglución, ocasionando ligera tos. Excluida la tuberculosis y también la sífilis, empleando un tratamiento específico adecuado, se fijó el diagnóstico de cáncer.

Dos meses después el crecimiento de la neoplasia ocasionaba ligera estenosis laringea y disnea, expectorando moco pus sanguinolento, permaneciendo la articulación cricoartenoidea en completa inmovilidad, exhalando un olor típico canceroso sin que los ganglios parecieran interesados.

Desechada una intervención radical, se procede al tratamiento por los rayos X.

Al fin de la tercera semana no se había notado un cambio manifiesto al examen laringoscópico, pero el dolor había desaparecido á la segunda sesión. La aparición de fiebre y aumento de la expectoración casi hicieron desistir del tratamiento, cuando un nuevo examen laringoscópico sorprendió al autor; la tumoración había casi desaparecido, así como la expectoración y la fiebre, y respiraba el paciente con entera libertad.

Comiencéase de nuevo el tratamiento, consiguiéndose una curación aparente á las diez sesiones, curación que á los dos meses persiste.

¿Trátase, efectivamente, de una completa curación en la que la recidiva no sea de temer? Es problemático el asunto, por lo que el silencio es la contestación más adecuada; pero un hecho permanece indudable y es el de que los rayos X, pasando á través de la piel y los cartílagos laringeos, influye evidentemente sobre el desarrollo de un cáncer intralaringeo.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 20 de Abril de 1903.

Apendicitis supurada.—El Dr. González Camiro: Los dos casos primeramente expuestos por el Dr. Barragán eran indudablemente de apendicitis y tenían la fenomenología característica; el tercero la simulaba bastante. Todos ellos son de los que ven frecuentemente los cirujanos, pues á consultarlos y á sus salas en los hospitales acuden los casos difíciles y los que necesitan ser intervenidos; las apendicitis que curan por los recursos médicos no llegan casi nunca al operador y aun la mayoría no se diagnostican, atribuyéndose los síntomas á indigestión, á enteritis ó á cosa semejante.

En el año de 1901, discutiéndose aquí las apendicitis di mi opinión acerca de ellas y dije que yo no era intervencionista radical sino circunstancial, y expuse el criterio que tengo de que deben observarse estos enfermos muy detenidamente, más, si cabe, que los que sufren otras dolencias, dispuestos á operar en el momento que comprobemos uno de los síntomas siguientes: hipertermia persistente, accidentes peritoneales que, aunque no muy exagerados, duren más de veinticuatro ó, á lo sumo, treinta y seis horas; frecuencia del pulso cuando la fiebre cae y supresión absoluta de la salida de gases por el ano.

La apendicitis puede ser catarral ó aguda ligera, supurada ó gangrenosa: la primera, sin peritonitis plástica, ó aun cuando ésta exista, con lesiones sólo foliculares ó con congestión peritoneal periférica, cura espontáneamente. En la peritonitis circunscrita con absceso enquistado, hemos de intervenir; las difusas suelen terminar desgraciadamente de todos modos. En estos casos el apéndice no se perfora y la infección camina desde sus folículos submucosos á los linfáticos del peritoneo; las defensas del organismo salen victoriosas de la lucha; en el caso contrario, la intervención se impone. Como ahora el Dr. Recasens, me mostré en aquella discusión enemigo de los absolutismos de Dieulafoy y de Poirier.

En lo que se refiere á las manifestaciones del Dr. Yagüe, siento mucho no ser de su opinión. En España, país en el que hay, seguramente, más hiperclorhídricos que en otras partes, existen tantos procesos apendiculares como en el extranjero; lo que hay es que, como dije antes, suelen diagnosticarse de otra cosa. Es, en ocasiones, muy difícil su reconocimiento; yo, como todos, me he equivocado alguna vez, y á esto pueden unirse otras circunstancias que acaso expliquen que el Dr. Yagüe no haya observado muchas apendicitis. Cuanto más se especializa el médico en afecciones digestivas y menos enfermos visita de medicina general, menos apendiciticos ve en el periodo agudo, porque las familias, para un padecimiento que em-
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casos clínicos, creo oportuno exponer mi opinión acerca de algunas cuestiones que en mi juicio revisten verdadero interés, porque, procediendo de esta manera, aportando cada uno sus impresiones clínicas á la obra de estudio de esta enfermedad tan peligrosa para la infancia, se ha de lograr reducirla al terreno de la benignidad como ha sucedido con otras que hoy apenas inspiran cuidados excesivos ni su profilaxis ni su tratamiento.

Sarampión sin fiebre.—Precedidos del catarro bronquial característico, lagrimeo, estornudos, etc., aunque sin fiebre, de la noche á la mañana aparece una erupción más ó menos abundante e intensa en la cara y cuello que luego se extiende por el resto del cuerpo, y á veces tan de escasa importancia para las familias, que los niños pasan su evolución en unos ocho días sin que se den cuenta de que padecen sarampión, al menos para las personas profanas que ven el período de descamación y no interpretan estos síntomas, haciendo que por su abandono se contagie á otros en los que la evolución no tiene estos caracteres; y entonces es cuando por deducción piensan que lo que el primero ha padecido fué el sarampión. En la actual epidemia he podido observar solamente dos casos, y en ellos, como en los que el Dr. d’Heilly del Hospital de Enfants-Malades de París tenía en estudio en el año 1893 en sala dedicada expresamente, nada de particular me ha dado su estudio, pues su evolución es franca por regla general y las consecuencias nulas en la convalecencia. No poco contribuye á esto el aislamiento y las precauciones que tienden á evitar las terribles consecuencias de las asociaciones microbianas de otras infecciones y los cuidados en la alimentación, profilácticos de lesiones en el aparato urinario.

Hago mención de esta variante clínica en el sarampión, porque existe, aunque sin importancia para el diagnóstico, y la terapéutica es de escaso interés clínico.

Contrasta este modo de aparecer el sarampión suavemente, de amplia erupción y sin reacción general de ninguna especie, con esa otra forma de la cual he observado un solo caso en un niño de diecisésis meses de edad, caracterizada por brusca aparición de fiebre, que en pocas horas sube á 40°, y acompañada de ligero catarro bronquial, vómitos, gritos, delirio, convulsiones, 60 respiraciones y 130 pulsaciones al minuto, cuadro más parecido á las manifestaciones meningea que á erupción no sospechada á no tratarse de epidemia reinante, de la comprobación del signo Koplik y de la brusquedad del proceso en un niño bien alimentado y sin prodromos apreciables
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ca, por último, que ningún detalle fue olvidado tanto, que como puede leerse en el historial que del enfermo hizo, nada ocurrió en los primeros días, presentándose la hematuria al cuarto, no inquietante, haciéndose tan abundante al sexto, que le obligó á intervenir.

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

La profilaxis del aborto por la medicación hipodérmica tonicoreconstituyente.
— El Dr. Vidal Solares: La prematura interrupción espontánea del embarazo puede ser motivada por influencia exclusivamente paterna.
Ese grupo de abortos se refiere casi siempre á la sífilis del padre, cuyo tratamiento ha sido quizás prematuramente abandonado.
La influencia materna es, sin disputa, la más importante y la que más diversas formas reviste.
Las infecciones, las enfermedades crónicas y la intoxicación figuran entre las causas del aborto.
Hay también otro orden de causas de aborto dependientes del organismo materno, como son las anomalías del útero.
En fin, á pesar de ser la etiología del aborto tan variada y extensa, quedan aún casos que se atribuyen á circunstancias extrañas ó incongruentes, como la elevación de un brazo ó el tufo de una bujía mal apagada; y quedan también otros muchos, cuya causa es completamente desconocida.
De estos últimos me ocupo preferentemente en esta comunicación, ya que la hipótesis de la influencia de la sífilis ignorada en semejantes casos no me parece concluyente.
Existen mujeres de útero tan irritable, y la irritabilidad es siempre un exceso de función por debilidad de textura, que abortan á pesar de las precauciones más rigurosas para prevenirlo. Esas mujeres abortan por virtud de parecida patogenia de los abortos de repetición en las prostitutas.
Así, pues, admitiendo cierta predisposición fisiológica en determinados abortos, es posible establecer alguna base racional de profilaxis que la experiencia confirme.
Las mujeres linfáticonerviosas, delgadas y con menstruaciones ordinariamente muy abundantes, son las que parecen representar el tipo de la indicada predisposición. Bastará que por exceso de reflejismos gástricos ó por perversión del apetito, la alimentación de la embarazada se efectúe deficientemente, para que en tales casos se presenten el primer aborto y luego sigan otros tantos como embarazos.
Yo creo, en efecto, que no existe aborto sin causa; á veces será la sífilis más ó menos latente, y otras veces, quizás más numerosas de lo que se cree, el aborto dependerá de la irritabilidad del útero, la cual á su vez estará relacionada con el temperamento y la constitución deficiente de la mujer.
La repetición del aborto sin causa evidente, acusa la irritabilidad del
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mente las inyecciones hipodérmicas cual queda indicado precedentemente.

Por último, he empleado en algunos otros casos únicamente las inyecciones hipodérmicas de fosato de soda, de esa sal denominada excelente por Claudio Bernard para entonar el centro cerebroespinal.

¿Es conveniente, desde el punto de vista médico y social, la intervención quirúrgica en toda clase de cánceres laringeos y en todos sus periodos ó fases? (Conclusiones).—El Dr. Sota y Lastra: 1.a Es conveniente la intervención quirúrgica en el cáncer laringeo, cualquiera que sea su clase y periodo, siempre que se acierte á elegir la operación verdaderamente indicada.

2.a Para intervenir debidamente se necesita un diagnóstico exacto del padecimiento y de la época de su de evolución.

3.a La dificultad del diagnóstico es grande en los primeros tiempos de la lesión, es decir, en aquéllos en que puede ser más eficaz la intervención quirúrgica, tanto respecto á la facilidad de la operación, cuanto á sus más probables resultados.

4.a La ronquera persistente pasados los cuarenta años, es un síntoma muy sospechoso.

5.a El laringoscopio revela desde luego un tumorecito lobulado que se extiende mucho ó que engloba la cuerda vocal.

6.a Un tumor lobulado en el tercio posterior de una cuerda vocal, no como añadido y desarrollado sobre ella, sino formando parte de ella, en una persona mayor de cuarenta años, muy probablemente es cáncer.

7.a Para afirmarlo se necesita la inspección microscópica del tumor, por la que podremos asegurar la existencia de las células epiteliales en el estroma fibroso alveolar del tejido conjuntivo.

8.a El diagnóstico del cáncer difuso de la laringe puede hacerse por exclusión, pero éste es un procedimiento largo, difícil y no inocente.

9.a El cáncer no siempre se desarrolla en las cuerdas vocales; puede presentarse también en las bandas ventriculares, en los aritenoides, en los repliegues ariepiglóticos y en la epiglotis. Semon lo vió salir del ventrículo laringeo.

10. El cáncer del ventrículo se descubre muy difícilmente con el laringoscopio.

11. Reconocido el cáncer, se debe extirpar el tumor inmediatamente; no hay que perder un solo momento.

12. No convienen los causticos potenciales ni el actual, porque no obran con la precisión y la seguridad requeridas por el operador en semejantes casos.

13. Tampoco es conveniente el arrancamiento endolaringeo, aunque aconsejado y con bien éxito realizado por Fränkel, porque no es fácil separar todo el tejido patológico, y cuando queda algo de éste, el cáncer se reproduce con gran rapidez y la destrucción es mucho más activa.

14. La laringotomía es una operación que permite descubrir el interior de la laringe, y por eso se ha practicado muchas veces con fines diagnósticos.

15. Si el tumor reside en las cuerdas ó en el vestíbulo laringeo, se hará la tirotomía; la faringotomía cuando el cáncer aparezca sobre el contorno superior de la laringe, y la laringotomía para operar con mayor libertad,
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que alejaban toda duda en otro sentido que no fueran sospechas de sarampión. Además, resolvió la duda en este caso la aplicación de un baño á 34° de diez minutos de duración, que provocó la aparición de un brote extenso de sarampión que evolucionó con normalidad, haciendo ceder en el acto en su aparición todos los reflejos cerebrales referidos.

Asociación con la varicela.—Coincidentes la varicela y el sarampión he observado muy pocos casos clínicos, y nada de particular ha ofrecido, ni porque agraven la situación del enfermo, ni porque ambas enfermedades se perturben en su marcha.

Al ligero rash sarampionoso ha acompañado el brote de varicela, y éste, en su marcha clásica, se ha desarrollado con la tan característica variedad concomitante de lesión, observando, por cierto, vesículas en el velo del paladar, dato que considera poco frecuente la mayoría de los clínicos.

Entiendo que esta asociación de infecciones es de las menos graves, y también de las menos frecuentes.

Las consecuencias post infecciosas no merecen atención por su escasa importancia.

Debo tratar aquí de la difteria, que es otra de las infecciones que he visto asociada al sarampión y que, por sus condiciones de intensidad y localización, ha ocasionado unas veces situaciones graves, y otras, de poca intensidad y de manifestación amigdaliana, se ha desenvuelto simultáneamente con el sarampión sin contratiempo alguno digno de mencionarse.

No he podido observar la localización nasal de que hablan algunos clínicos; cierto es que no se presenta con mucha frecuencia, y su importancia clínica ni terapéutica ofrece particularidades dignas de mención, porque bajo estos dos aspectos no aportaría á este estudio grandes enseñanzas. Evoluciona y se trata como las demás localizaciones de la difteria. Es de advertir que cuando el sarampión corre el período de alta fiebre, correspondiendo al copioso brote eruptivo, no se manifiesta la asociación difterica y solamente la he observado al tercero ó cuarto día cuando la fiebre desciende y el brote se ha completado. En unos casos, la ronquera y los frecuente crupal, sin síntomas bronquiales ni fiebre, anuncia lesión laringea, que al fin suele ser de la localización de placas que invade en extensión la laringe, y el ataque de garrotillo no se hace esperar (suero é intubación se imponen con urgencia), y en otros, molestias que acusa el niño al traguar, y la observación directa de la garganta descubre
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3.a La fototerapia no satisface en el sarampión la indicación etiológica ó patogénica; su acción es puramente sintomática, igual á la de la obscuridad, y recae sólo sobre el catarro ocular.

(Continuado).

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Junio de 1903.

Pluralidad de las neoplasias. — El Dr. Ségond: He observado muchas veces enfermas con neoplasias diversas, cuya patogenia me ha sido imposible delucidar. Sólo voy á ocuparme de las asociaciones de los tumores benignos del útero y de los anejos y el cáncer del intestino, coincidencia que únicamente he visto dos veces. Operé á las dos enfermas y las dos murieron, una rápidamente y la otra al poco tiempo.

Aunque estas neoplasias son evidentes, existen, sin embargo, casos en los que hay motivos para creer que se trata, no de cáncer del intestino, sino de simples engrosamientos intestinales que simulan la neoplasia cancerosa. He operado varios enfermos y el éxito obtenido me hace creer que esta hipótesis es acertada.

Intervención en la gangrena pulmonar. — El Dr. P. Delbet: He observado un caso que me parece instructivo en alto grado: una enferma, de treinta y siete años, llevaba padeciendo varios meses. El Dr. Dieulafoy diagnosticó un foco de gangrena primitiva situado en el pulmón izquierdo, entre la tercera y la cuarta costilla. Como el estado general era grave, intervine haciendo una incisión en la parte anterior del segundo espacio intercostal izquierdo. Dividi la pleura, que estaba poco adherida, y penetré en el foco lleno de líquido fétido; al explorarle, sobrevino una hemorragia abundante y fué preciso practicar el taponamiento. Al renovar la cura cinco días después, la enferma tuvo un absceso de tos y la hemorragia se reprodujo. A los cuatro días nueva aparición de la hemorragia. La enferma murió á las cuarenta y ocho horas. Al hacer la autopsia, se encontró enfisema del pulmón derecho. El izquierdo estaba adherido en toda su extensión y, además, se encontraron dos focos gangrenosos, cuya existencia se desconoció en vida. La hemorragia fué debida á la perforación de una gruesa rama de la arteria pulmonar situada en el fondo del foco gangrenoso abierto.

Coledocotomía. — El Dr. Quenu: El Dr. Guinard insiste sobre la dificultad del diagnóstico de los cálculos del colédoco y sobre la inutilidad de la sutura de las paredes de este conducto. Esta dificultad no existe cuando se practica la laparotomía y se siguen las reglas dadas por los autores. Creo,
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por consiguiente, que la coledocotomía intraduodenal es útil cuando los cálculos ocupan la parte del conducto correspondiente al páncreas. En los demás casos hay que incindir directamente el colédoco. Es inútil suturar las paredes del conducto; basta un buen desagüe y así la fistula cura espontáneamente.

El Dr. Routier: Es difícil muchas veces precisar la naturaleza de las induraciones de que van acompañados los cálculos biliares.

Exclusión de la mayor parte del intestino. — El Dr. Legueu: El Dr. Vanverts nos ha comunicado un caso de fistula estercorácea bastante curioso. Una mujer tenía una fistula umbilical consecutiva á un tumor del abdomen. Se practicó la laparotomía para extirpar el tumor, pero el operador dudó si se trataría de un fibroma ó de un embarazo, y decidió no seguir adelante la intervención, cerrando de nuevo el abdomen. Poco tiempo después fué llamado de nuevo el Dr. Vanverts para ver á la enferma, que seguía teniendo hemorragias. Abierto de nuevo el abdomen, vió que la pared abdominal, el tumor y las asas intestinales estaban íntimamente adheridas, y al extirpar el tumor había que extirpar parte del intestino. La fistula estercorácea se hallaba situada á 90 centímetros del piloro. Implantado el intestino delgado en el colon transverso, fué así excluido el intestino delgado, el colon ascendente y parte del transverso. Seis meses después la enferma seguía en buen estado, aunque continuaban saliendo por la fistula excrementos. Este hecho prueba que la vida es posible con 60 á 70 centímetros de intestino delgado y una parte del grueso.

El Dr. Porrier: Podría concluirse también que el intestino delgado no sirve para nada. ¿Cómo pudo el Dr. Vanverts medir la porción de intestino comprendida entre la fistula y el piloro? No creo prudente excluir las cuatro quintas partes del intestino.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones del 27 de Mayo y 10 de Junio de 1903.

El azul de metileno en el tratamiento de la enteritis de los tuberculosos.—El Dr. Rénon: La administración del azul de metileno á la dosis diaria de 15 á 20 centigramos por la vía gástrica contra la diarrea incoercible de los tísicos, nos ha dado resultados muy favorables en cuatro quintos de los casos. Hemos prescrito en una sola vez uno ú otro de los sellos siguientes:

1.º Azul de metileno......................... 15 centigramos.
   Lactosa ........................................... 60

2.º Azul de metileno......................... 20 centigramos.
   Lactosa ........................................... 80

También puede administrarse en esta otra forma: cuatro veces al día un sello más pequeño compuesto de:

Azul de metileno............................... 5 centigramos.
Lactosa ........................................... 20