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Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INFORME ACERCA DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN MADRID SUS PRINCIPALES CAUSAS Y MEDIOS DE COMBATIRLA

Presentado á la Junta municipal de Sanidad, á virtud de acuerdo de la misma en 23 de diciembre de 1902 y leído en 6 de marzo de 1903.

POR D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA Vocal de dicha Junta y Director de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.

Encontradas son las opiniones que se han emitido acerca de la salubridad de Madrid. Mientras unos consideran que sus condiciones sanitarias son tan detestables que merece el calificativo de la ciudad de la muerte, otros, por el contrario, juzgan que este criterio no sólo es exagerado sino injusto, fijándose en que el coeficiente de mortalidad que según las estadísticas corresponde á Madrid, superior al de otras muchas capitales de Europa, es completamente erróneo, puesto que tiene por base el número de habitantes que figuran en el censo de población.

Si Madrid, dicen, acusa una mortalidad de 32 por 1000, es debido á que, para hacer este cálculo, se parte del concepto equivocado de que el número de sus habitantes es tan sólo de 528.984, siendo así que si el censo estuviese bien hecho, dicha cifra sería, sin duda alguna, mayor y, por lo tanto, el coeficiente de mortalidad resultaría menor.

De igual modo se impugnan las estadísticas que tienen por base el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 10

Proporción por 1000 habitantes. Natalidad: 30.073. Mortalidad: 32.674.

Población: 528.984.

1901

NACIMIENTOS, 15.908

DEFUNCIONES, 17.284

DIFERENCIA: -1376

    MESES
    De 0 día á 1 año.
    De 1 á 4 años.
    De 5 á 9 años.
    De 10 á 19 años.
    De 20 á 29 años.
    De 30 á 39 años.
    De 40 á 49 años.
    De 50 á 59 años.
    De 60 á 69 años.
    De 70 á 79 años.
    De 80 en adelante.
    Sin clasificación.
    Total.

    De 0 dia á 1 año.
    De 1 á 4 años.
    De 5 á 9 años.
    De 10 á 19 años.
    De 20 á 29 años.
    De 30 á 39 años.
    De 40 á 49 años.
    De 50 á 59 años.
    De 60 á 69 años.
    De 70 á 79 años.
    De 80 en adelante.
    Sin clasificación.

    Enero
    473
    379
    58
    58
    107
    118
    125
    163
    191
    168
    62
    4
    1906

    Febrero
    379
    388
    66
    56
    85
    108
    186
    159
    216
    174
    90
    3
    1855

    Marzo
    306
    369
    49
    60
    123
    117
    150
    187
    217
    177
    88
    5
    1838

    Abril
    265
    321
    55
    64
    88
    89
    105
    120
    154
    128
    69
    2
    1460

    Mayo
    272
    347
    53
    50
    86
    94
    115
    117
    128
    83
    48
    3
    1898

    Junio
    281
    288
    86
    40
    56
    103
    109
    107
    82
    80
    31
    1
    1213

    Julio
    378
    290
    50
    52
    73
    87
    97
    80
    105
    87
    38
    4
    1341

    Agosto
    276
    234
    48
    43
    87
    93
    81
    106
    113
    89
    80
    3
    1198

    Septiembre
    205
    158
    24
    47
    88
    54
    77
    87
    96
    67
    33
    3
    989

    Octubre
    200
    166
    44
    35
    88
    84
    98
    114
    125
    83
    45
    4
    1081

    Noviembre
    292
    179
    44
    54
    85
    99
    124
    142
    145
    184
    54
    9
    1361

    Diciembre
    403
    246
    44
    35
    94
    101
    133
    155
    224
    183
    73
    3
    1694

    3780
    3350
    565
    594
    1062
    1147
    1345
    1587
    1796
    1453
    661
    44
    17.284
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 11

Proporción por 1000 habitantes. Natalidad: 29.929. Mortalidad: 27.243. Población: 528.984

1902

NACIMIENTOS, 15.832

DEFUNCIONES, 14.411

DIFERENCIA: + 1421

    MESES
    De 0 día á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 9 años
    De 10 á 19 años
    De 20 á 29 años
    De 30 á 39 años
    De 40 á 49 años
    De 50 á 59 años
    De 60 á 69 años
    De 70 á 79 años
    De 80 en adelante
    Sin clasificación
    Total.

    De 0 dia á 1 año
    De 1 á 4 años
    De 5 á 9 años
    De 10 á 19 años
    De 20 á 29 años
    De 30 á 39 años
    De 40 á 49 años
    De 50 á 59 años
    De 60 á 69 años
    De 70 á 79 años
    De 80 en adelante
    Sin clasificación
    Total.

    Enero	334	231	45	36	96	109	185	170	210	165	77	5	1613

    Febrero	288	239	29	34	60	83	108	168	148	162	60	6	1880

    Marzo	265	249	45	51	84	91	99	123	152	97	53	1	1310

    Abril	214	243	86	88	91	86	107	112	118	100	43	3	1191

    Mayo	228	224	87	51	76	72	105	103	126	114	24	5	1163

    Junio	260	192	44	41	74	82	90	101	123	91	30	3	1181

    Julio	477	246	44	40	80	112	99	91	119	86	39	2	1435

    Agosto	291	179	30	49	70	73	104	92	88	97	42	2	1117

    Septiembre	201	136	31	41	82	74	86	101	114	68	33	4	971

    Octubre	166	122	28	41	69	96	109	103	130	84	34	2	984

    Noviembre	160	154	30	46	63	82	108	114	113	98	35	2	1003

    Diciembre	210	169	31	46	61	94	98	121	182	115	39	2	1111

    	8094	2584	430	514	906	1054	1241	1394	1573	1277	509	35	14.411

    	5478
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 12

RESUMEN DE LOS AÑOS 1900, 901 Y 902.

NACIMIENTOS, 47.219

DEFUNCIONES, 49.101

DIFERENCIA: - 1882

    MESES
    De 1 día á 1 año
    De 1 á 5 años
    De 5 á 10 años
    De 10 á 19 años
    De 20 á 29 años
    De 30 á 39 años
    De 40 á 49 años
    De 50 á 59 años
    De 60 á 69 años
    De 70 á 79 años
    De 80 en adelante
    Sin clasificación
    Total.

    De 1 dia á 1 año
    De 1 á 5 años
    De 5 á 10 años
    De 10 á 19 años
    De 20 á 29 años
    De 30 á 39 años
    De 40 á 49 años
    De 50 á 59 años
    De 60 á 69 años
    De 70 á 79 años
    De 80 en adelante
    Sin clasificación

    Enero
    1044
    819
    140
    143
    299
    329
    408
    510
    581
    472
    199
    15
    4954

    Febrero
    944
    856
    132
    139
    224
    307
    404
    517
    592
    550
    249
    13
    4927

    Marzo
    707
    892
    145
    173
    304
    382
    871
    445
    572
    420
    200
    6
    4657

    Abril
    684
    806
    142
    138
    261
    295
    828
    365
    410
    333
    162
    9
    3936

    Mayo
    685
    908
    135
    135
    255
    267
    313
    386
    366
    288
    108
    10
    3804

    Junio
    779
    861
    161
    188
    209
    263
    300
    334
    335
    231
    97
    6
    3714

    Julio
    1384
    1046
    168
    151
    248
    296
    304
    255
    385
    275
    116
    6
    4584

    Agosto
    873
    822
    160
    145
    234
    250
    268
    288
    296
    276
    104
    6
    3722

    Septiembre
    665
    636
    118
    125
    271
    201
    238
    295
    292
    208
    99
    10
    3153

    Octubre
    584
    564
    138
    130
    237
    261
    288
    328
    378
    245
    118
    8
    3279

    Noviembre
    687
    670
    144
    136
    246
    275
    384
    391
    407
    344
    158
    14
    3821

    Diciembre
    1026
    674
    132
    155
    276
    298
    356
    442
    585
    445
    164
    7
    4600

    10.102
    9644
    1715
    1728
    3065
    3874
    3907
    4506
    5099
    4082
    1769
    110
    49.101

    19.746
    3443
    6'24
    6'87
    7'95
    9'88
    10'88
    8'31
    3'60
    0'22

    20'57
    19'68
    3'49
    3'51

    40'20
    7'01
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 13

RESUMEN DE MORTALIDAD DE MADRID

SEPTENIO DE 1896 Á 1902.

    1896
    1897
    1898
    1899
    1900
    1901
    1902
    TOTAL

    Menores de un año
    4086
    3134
    3484
    4483
    3278
    3780
    3094
    25.289

    De 1 año á 4 cumplidos
    3026
    2442
    2716
    1714
    8910
    3350
    2384
    19.542

    De 5 en adelante
    10.990
    8988
    9077
    9666
    10.218
    10.204
    8938
    68.076

    18.102
    14.564
    15.277
    15.863
    17.406
    17.284
    14.411
    112.907

Menores de 1 año............. 25.289 ó sea 22'39 por 100.
De 1 á 4 años cumplidos.... 19.542 ó sea 17'30 por 100.
De 0 día á 4 años cumplidos. 44.831 ó sea 39'70 por 100.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 14

MORTALIDAD EN MADRID DE NIÑOS DE 0 DÍA Á 4 AÑOS

    ENFERMEDADES
    1900
    1901
    1902
    TOTAL

    Viruela
    911
    194
    10
    1115

    Sarampión
    802
    841
    216
    1859

    Escarlatina
    58
    80
    25
    113

    Tos ferina
    19
    52
    147
    218

    Difteria
    137
    72
    49
    258

    Tuberculosis de todas clases
    456
    281
    392
    1129

    Sífilis
    123
    207
    71
    401

    Meningitis simple
    780
    771
    793
    2844

    Convulsiones
    380
    396
    379
    1155

    Bronquitis aguda
    1031
    1467
    1002
    3500

    Idem crónica
    54
    77
    44
    175

    Bronconeumonía
    279
    345
    266
    890

    Neumonía
    78
    71
    62
    211

    Congestión pulmonar
    13
    76
    12
    101

    Diarrea
    819
    965
    1030
    2814

    Ictericia grave
    3
    12
    2
    17

    Erisipela
    16
    9
    16
    41

    Debilidad congénita
    37
    167
    55
    259

    Viejos de conformación
    168
    134
    167
    469

    Muertes violentas
    6
    34
    20
    60

    Otras causas
    986
    764
    611
    2361

    Sin clasificación
    32
    115
    109
    256

    Total
    7188
    7080
    5478
    19.746

(Concluirá).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-07-21 00:00:00), página 15

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. La enfermedad de Barlow, el raquitismo y la leche esterilizada y otras.—II. El veneno de los peces; concurso de premios.—III. Preceptos higiénicos para los soldados en marcha, especialmente en la estación estival.—IV. Queso margarínado: valor higiénico.—V. Diplococcus flogogenus pleuropulmonaris.—VI. Los colores y la salud pública.

1. Las relaciones entre la enfermedad de Barlow y el raquitismo, que no es en definitiva otra cosa que el término frecuente de la gastroenteritis crónica, por una parte, y la mala alimentación, empleo de la leche esterilizada, etc., por otra parte, es un asunto que está sobre el tapete. Ausset (E.), encargado de la Clínica de niños en la Universidad de Lille, estudia con gran detenimiento esta embrollada materia, critica con prudencia las ideas emitidas y emite conceptos originales dignos de ser conocidos. El trabajo, para los que deseen apreciarlo en todas sus partes, ha sido inserto en L'Echo Médical du Nord (1903); para los que sólo quieran conocer los puntos capitales, he aquí un extracto de las conclusiones con que contesta á la interrogación que sirve de epígrafe: La maladie de Barlow est elle une forme spéciale de rachitisme ou de scorbut infantile?

1.a Todos los niños afectados de la enfermedad estaban alimentados por modo defectuoso, y casi todos, por no decir todos, sufrían trastornos gastrointestinales crónicos, que también existen antes de las deformaciones óseas del raquitismo. Cuando estas deformaciones no existen, es que todavía no hubo tiempo de que aparecieran; con y sin ellas, todos son raquíticos.

2.a La coexistencia del raquitismo, así considerado, con la enfermedad de Barlow, revela una relación estrecha entre ambos, más clara todavía si se atiende á las pruebas clínicas, anatómicas y etiológicas.

3.a La enfermedad de Barlow es una forma hemorrágica del raquitismo: es probablemente una pasteurelosis como lo es el escorbuto del adulto, sin que esto sea decir que los dos escorbutos sean idénticos. También son pasteurelosis las septicemias hemorrágicas de los animales, y á nadie se le ocurre confundirlas con el escorbuto.
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4.a La leche esterilizada no es la causa directa de la enfermedad, pero si su mal empleo, su abuso ó su adulteración; todavía es más fácil con los alimentos, con las harinas de conserva que están de ordinario mal esterilizadas.

5.a Los citratos alcalinos de la leche sólo tienen un papel físico en cuanto á la coagulación de la caseína, y no tienen nada que ver con la acción evidente del ácido cítrico en los accidentes escorbúti- cos ó escorbutiformes. El ácido cítrico sólo obra como antiséptico, de cuyo hecho no debe deducirse que la enfermedad de Barlow sea de naturaleza escorbútica.

6.a Si la leche esterilizada es menos digerible que la pasteurizada y que la de mujer, se debe á que perdió en el calentamiento sus fermentos solubles. Hay que estudiar la manera de que la leche al ser esterilizada no pierda sus propiedades de líquido vivo, que la hacen de más fácil digestión.

II. Merece ser divulgado un concurso que tiene por objeto el estudio de la naturaleza del veneno de los peces y de sus antidotos, con tanto más motivo cuanto que algunos creen resueltas estas incógnitas.

El Comité de pesquerías caspianas de peces y fósas depositó en 1886, en el Banco del Estado en Astrakán, la suma de 5000 rublos para crear un premio con el objeto mencionado, en vista de las intoxicaciones y muertes que ocasiona el pescado crudo y salado. Abierto el concurso en noviembre de 1887 hasta 1.º de enero de 1894, no fué concedido el premio por la Academia Imperial de Ciencias.

Se ha vuelto á abrir otro concurso, y como el capital ha aumentado, se concederán tres premios: uno de 5000 rublos, otro de 1500 y otro de 1000. Se admiten Memorias hasta 1.º de octubre de este año, y el fallo será dado el primer día del año próximo (Le Progrès Médical, 1903).

III. El médico militar italiano Dr. Micela aconseja, para los soldados en marcha, los siguientes preceptos higiénicos, deducidos del trabajo La fatica, calore atmosferico ed il sole nel soldato in marcia (Gaz. degli Osped. e delle Clin., 1903):

1.º Ante todo, hay que fijarse en la elección de la hora para la marcha y en el modo de regularla.

En los días muy calurosos de verano, el soldado debe hallarse en el punto de término á las nueve de la mañana; si es preciso continuar la marcha, puede renovarse á las diez y seis; el período más peligroso es el comprendido entre aquélla y esta hora. Las filas se-
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rán anchas, y los hombres colocados á distancia unos de otros para que el aire circule entre ellos. Las marchas serán cortas e interrumpidas por altos breves y frecuentes, hechos, si es posible, en lugares con árboles.

Los romanos sabían que era muy nocivo al soldado marchar en columna cerrada. En todo tiempo, la experiencia ha demostrado que los hombres puestos en el centro de las filas caen con más facilidad bajo el influjo del calentamiento.

El siguiente hecho es de evidencia clara: Taylor acompañaba un regimiento en marcha por Ferrozipour; comenzaron á efectuarse numerosas insolaciones; entonces aconsejó al comandante que marchasen los soldados distanciados los unos de los otros; el éxito fué tan afortunado, que en el res o de la marcha sólo hubo un hombre atacado.

2.º Debe procurarse de modo que no falte nunca al soldado agua durante las marchas y que pueda beber lo que necesite cuando tenga sed.

El agua es la condición fundamental y necesaria para el funcionamiento regular de la máquina humana; por tanto, hay que dársela para que sustituya la que pierde continuamente con el sudor y con las evaporaciones cutánea y pulmonar. Este sencillísimo principio de Higiene ha tardado en ser aplicado á las tropas, y en las edades pasadas no pocas veces fué reemplazado por la prohibición absoluta de que los soldados bebieran durante la marcha: así era para todo el ejército del príncipe Enrique y los regimientos de la Guardia prusiana.

3.º Dentro de lo posible, se procurará disminuir la carga del soldado, para reducir al mínimo el trabajo mecánico, eliminando de este modo una de las causas de fatiga y de mayor termogénesis.

4.º Se permitirá que el soldado se desabroche el traje y se deshaga el nudo de la corbata para que sean más libres los movimientos, la circulación cutánea y la evaporación.

IV. Como el queso margarinado se fabrica hoy en gran escala, Cornalba ha sometido cuatro muestras á análisis y deduce (Le Stazione sperimentale agrarie italiane):

El queso margarinado consta, como los demás quesos, de sustancias grasas, nitrogenadas y minerales.

Respecto á los albuminoideos, nada deja que deseiar. La transformación de la caseina en caseona, peptona y otros productos solubles, por la acción de los fermentos, aumenta con la edad del queso,
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y en los maduros la proporción de nitrógeno soluble se acerca á la de los quesos grasos. En cuanto á las grasas, se aproxima á la proporción debida. Por tanto, puede competir este queso, con cualquiera otro, desde el punto de vista nutritivo.

La margarina, sin duda alguna, no puede competir con la manteca por lo que hace al sabor, aroma y pureza; pero tiene buen valor nutritivo, es bien tolerada y su precio es bajo. Debe decirse que el queso margarinado carece de ácidos volátiles, que intervienen por modo notorio en el desarrollo y metamorfosis de los albuminatos y fosfatos.

En resumen, este queso, para el autor, es un alimento bueno, sano y económico y pronostica que se difundirá mucho en las clases populares.

V. El Dr. Leonel Plasencia, ayudante del Laboratorio de Microscopía y Química clínica de la Facultad de Medicina de la Habana, solicitado muchas veces para que averiguara si existía en los espuntos de los enfermos de Clínica médica el bacilo de Koch, encontró con frecuencia, en vez de éste, un diplococo especial.

Los espuntos que lo contienen, ó son mocopurulentos con estrías sanguinolentas ó francamente purulentos, análogos á los tuberculosos cavitarios; hay en ellos, además del diplococo, numerosos corpúsculos blancos, casi todos polimorfonucleares, epitelio alveolar en más ó menos cantidad, glóbulos rojos y tractus de moco y fibrina, pero no fibras elásticas ni cristales. Lo ha visto también en el líquido de un derrame pleural serosanguinolento, como único microbio.

Los enfermos en los cuales ha visto el diplococo presentan al principio una bronquitis intensa, de aspecto gripal; luego aparecen brotes congestivos pulmonares que terminan por supuración; á la par que estos focos congestivos ó poco después hay pleuresía, ya seca, ya húmeda; en este caso el derrame es abundante.

El diplococcus flogogenus pleuropulmonaris, como le llama el autor, se presenta en forma de cocos semiesféricos, por pares en relación con la cara plana y separados el uno del otro por un espacio muy estrecho. Ya existe aislado, ya en grupos de 10 ó 12 y más. Cada coco tiene de 0'7 á 0'9 \( \mu \) en la parte más estrecha, y de 1'3 á 1'8 en la más ancha; la longitud total del diplococo es de 1'5 á 2 \( \mu \). A primera vista se parece al gonococo de Neisser, pero no es difícil diferenciarlos. El nuevo microbio se mueve por rotación alrededor del espacio intercólico y por traslación, uno y otro pausadamente. Se cultiva bien en los medios ordinarios con tal que no falte aire. Toma
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con facilidad los colores básicos de anilina cuando se usan soluciones alcohólicas ó tienen algún mordiente; se decolora por el Gram en cuarenta ó sesenta segundos.

Inoculado al conejillo de Indias es patógeno. Para el hombre es flogógeno y por modo predilecto productor de lesiones pleuropulmonares. (Revista de Medicina y Cirugía, de la Habana, 1903).

VI. Los colores usados para ciertos alimentos, vestidos y construcciones pueden ser tóxicos. Son muchos, y esta abundancia, unida al frecuente cambio de nombre, da la razón de algunos accidentes imprevistos.

El aceito arsenito de cobre se denomina verde de Schweinfurt, pero también se le ha designado en el comercio con los nombres de verde inglés, original, nuevo, de montaña, de musgo, de mayo, de cotorra, de Viena, imperial, patentado, de Paris, de Leipzig, de Suiza, de Neuwied, de Cassel, de Wurtzbourg.

De los colores minerales los más peligrosos son los arsenicales, antimoniales, plúmbicos y mercuriales, como puede observarse en los obreros que los preparan. La sustitución del albayalde con el blanco de zinc, aconsejada desde tiempos lejanos (Courtois, 1779; Guyton de Morveau, 1783; Academia de Ciencias, 1802), es hoy vulgar y muy ventajosa. Tampoco se permite quemar en los hornos maderas pintadas.

Los colores de origen animal ó vegetal (cochinilla, carmin, quercitrón, indigos de la India, de América ó de Africa, azafrán, cúrcuma, fernambuco, bayas de arándano, orchilla, etc., son poco venenosos y se les tolera en la preparación de bombones, pastillas, grageas, confituras, licores, pero no en la de vinos en Francia, por inocentes que sean (ley de Brousse).

Los colores artificiales derivados de la anilina, naftalina y antracina por oxidación, sustitución ó transformación son en parte tolerados. Su número aumenta de día en día. Son poco tóxicos y además, dado su gran poder tintóreo, se les usa en cantidades pequeñas. Lo más nocivo son las impurezas que provienen del modo de preparación (anilina y homólogos libres, compuestos de arsénico, zinc, mercurio, antimonio, etc.). Estas impurezas van siendo corregidas en Francia y Alemania, y en aquélla está prohibido emplear la anilina ó la toluidina libres para teñir el calzado.

Una ordenanza del Prefecto de policía, fecha 31 diciembre de 1900, prohíbe el empleo, para teñir alimentos ó papeles y cartones para envolverlos, de las siguientes sustancias: compuestos de cobre (ceni-
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estudio comparativo entre la mortalidad y la natalidad, en el supuesto de que no todos los nacidos son inscriptos en los Registros civiles y, por consiguiente, no pueden los resultados de la comparación considerarse como exactos.

Reconociendo que, en el fondo, no dejan de tener algún fundamento de razón estas objeciones, no he adoptado ninguno de los dos procedimientos; y en el modesto trabajo que hoy tengo el honor de someter á la consideración de esta ilustrada Junta municipal de Sanidad, he hecho el estudio comparativo entre la mortalidad infantil y la mortalidad general, y de este modo resalta más á la vista la enorme cifra de niños menores de cinco años que anualmente perdimos en esta coronada Villa y Corte; cifra que, en verdad, resulta aterradora y que demanda de nuestras autoridades locales una activa, pronta y enérgica campaña sanitaria, y de los Médicos y de los Higienistas una incansable y beneficiosa propaganda.

Los datos numéricos que consigno, están tomados del Boletín mensual de Sanidad que, desde 1.º de enero de 1888 á 30 de junio de 1896, publicó la Dirección general de Beneficencia y Sanidad y del Boletín de Estadística demográfica que, desde 1896, publica este ilustre Ayuntamiento.