Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-06-14 00:00:00), página 15

gamos abdominales; para ello elegimos la incisión paraumbilical, haciéndola de unos 10 centímetros, 5 por encima del ombligo y 5 por debajo.

Una vez hecha la laparotomía, fui directamente á explorar el estómago y quedó en seguida destruida nuestra hipótesis. Estaba completamente sano, nada de tumor, de bridas ni adherencias; piloro normal y permeable.

Como el tiempo urgía, hicimos rápidamente la eventración total de unas asas intestinales, rojas, amortadas y grandemente distendidas, que recibía un ayudante en compresas empapadas de agua salada caliente, y de este modo encontramos también con rapidez el punto de la oclusión, que á la vista se distinguía, porque, á partir de él, las asas intestinales se encontraban completamente vacías y aplanadas en forma de cinta, y que al tacto se reconocía también por la existencia de un cuerpo duro y redondeado en el interior del intestino, que desde fuera daba enteramente la impresión de que se trataba de una bala de plomo redonda.

Colocamos dos pinzas elásticas de Doyen por encima y por debajo del cuerpo duro, para cortar con ellas la corriente intestinal, é incindimos el intestino sobre el agente obturador en la dirección de su eje y por el borde libre del trozo intestinal cogido entre las pinzas. Por esta incisión se extrajo un cálculo biliar, liso, de forma esférica prolongada, del tamaño de una nuez no muy gruesa, de un color pardo negruzco y de una dureza considerable.

Suturamos en seguida la herida intestinal en dos planos: uno que comprendía todas las capas, continua y de seda, y otra seroserosa también continua y con seda, y retiradas las pinzas, cerramos la cavidad, suturando en dos planos la herida de la pared. Ya abrigábamos alguna remota esperanza, cuando un inmenso vómito fecaloidico puso término á las energías del enfermo y con ellas á su vida.

Antes, y durante la operación, inyecciones hipodérmicas de suero artificial, de cafeína y de éter habían sido aplicadas, y con ellas pudo sostenerse el pulso y la vida, hasta que la lucha fué imposible.

Este caso, aunque fatal en su resultado, es altamente instructivo: la causa puramente mecánica de la oclusión, la facilidad relativa con que pudo encontrarse y ser apartada, las condiciones orgánicas del sujeto, fuerte, robusto y resistente, hacen pensar con tristeza y casi con absoluta certeza, que si hubiera sido operado por la mañana, era casi seguro que el éxito de la intervención hubiera sido completo.

Por otra parte, si una oclusión producida por un cuerpo liso, y no de un diámetro exagerado con relación al del intestino delgado, no pudo ser venida por los recursos médicos mejor dirigidos y aplicados, ¿con cuánta mayor razón no hemos de desconfiar de ellos en los casos en que no se trate de un cuerpo que se atasca en el interior del intestino, sino de una adherencia, una brida, un tumor, y tantas y tantas otras causas más permanentes, de acción más constante y de separación más difícil, como las que pueden producir una oclusión intestinal?

No creemos pecar de exageradamente intervencionistas si del estudio de este caso deducimos como enseñanza: 1.º Que la intervención quirúrgica en los casos de oclusión intestinal es una necesidad urgente, que como en los casos de hernia estrangulada, debe ser hecha siempre que á las veinti-