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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO MÁS DE HIDROCEFALIA TERMINADO ESPONTÁNEAMENTE
POR EL DOCTOR
C. GARCIA MUÑOZ
Tocólogo de la Beneficencia Municipal de Madrid.

En todas las ramas de la medicina reciben los que á ellas se dedican innumerables sorpresas, pero bien podemos decir, sin temor de equivocarnos, que una de las que las proporcionan más grandes es la obstetricia, y de una de éstas nos proponemos dar cuenta en la presente historia clínica.

Se trata de una mujer de cuarenta y tres años de edad, casada y multipara, con cuatro embarazos, de los cuales en los tres primeros no ha habido ningún incidente que merezca mención especial, pues fueron completamente normales, terminando con partos muy felices.

No ha sucedido lo mismo con el cuarto, pues desde diciembre del año próximo pasado, en que notó la falta de la menstruación, empezó á sentir grandes molestias por parte de su aparato digestivo, que consistieron en inapetencia, náuseas y vómitos tan pertinaces, que rayaban en incoercibles, viéndose además atormentada por insomnio, dolor de cabeza y edema de los miembros inferiores.

Desde mediados de abril hasta los primeros días de julio, sintió los movimientos del feto con toda claridad, cesando de notarlos en esta época, y atribuyendo su desaparición á una impresión moral muy violenta que recibió, por haberse caído su marido de un andamio, produciéndose lesiones tan graves, que tuvieron que llevarle á su casa y presentársele á su esposa con pocas esperanzas de vida.

El día 20 del supradicho mes de julio se presentó en mi consulta con el propósito de que la reconociese, pues al no sentir los movi-
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de una tercera y así sucesivamente. Será fácil darse cuenta del número de gotas que han pasado en el espacio de cinco minutos ó de diez, tiempo generalmente suficiente para una experiencia en un ojo.

Resultados. — La eliminación más rápida ha sido demostrada en una mujer de veintiocho años. Excretaba de tres á cuatro gotas por minuto.

En los adultos sanos la media es de una á dos gotas. En fin, en los sujetos atacados de lagrimeo con ó sin catarro mucoso de las vías lagrimales, la excreción disminuyó á un medio, á un cuarto y un quinto de gota por minuto.

Cuando el experimento se prolonga más de un cuarto de hora, se ve la excreción hacerse más lenta.

La cocaina, á pesar de su acción anemiante, no hace el conducto más permeable, como tampoco la excitación moderada de la mucosa nasal por los vapores de amoníaco.

La acción de sonarse, hecha con precaución sin acompañarse de parpadeo enérgico, no parece que tenga efecto apreciable, lo que demuestra que la teoría de la aspiración de las lágrimas por la corriente de aire espirado no es fundada.

La influencia del facial ha sido buscada en una mujer de diez y nueve años atacada desde hacia muchos años de paresia facial del lado izquierdo.

Las intilaciones han demostrado que la velocidad de la corriente (tres cuartos de gota por minuto) era la misma en los dos lados. Por tanto, en el estado de reposo, en estado de parpadeo, la influencia de la tonicidad de las fibras del orbicular insertas sobre los canaliculos lagrimales es poco apreciable.

Falta que estudiar las variaciones de la excreción en los enfermos tratados por el cateterismo.

Resulta de los experimentos del autor, que el cateterismo no aumenta la permeabilidad de las vías lagrimales en los sujetos atacados de catarro de los conductos. La acción favorable del cateterismo contra el lagrimeo, siendo innegable en gran número de casos, se explica por una acción bien diferente de lo que pudiera creerse. El autor cree poder invocar el efecto del masaje de la mucosa, el traumatismo producido por el paso, siempre un poco brutal de la sonda, que tiene por consecuencia modificar el eretismo local y extinguir un foco de reflejos dirigidos sobre la glándula lagrimal. Se sabe que la destrucción de saco con el termocauterio tiene una acción parecida sobre la hipersecreción que acompaña á las dacriocistitis.
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El método propuesto no es de una exactitud rigurosa, pero puede suministrar resultados suficientemente aproximados para que podamos formarnos una idea de la permeabilidad del conducto lacrimal-nasal, y por consecuencia, del efecto antiséptico que las lágrimas han podido producir en el saco conjuntival. (Archives d'ophtalmologie, mayo, 1903).

IV. Según Baur la enucleación en la panoftalmia es practicada por el profesor Haab en la Clínica de Zurich.

De 1886 á 1900 ha hecho 53 enucleaciones. Esta operación no es siempre fácil de ejecutar sin abrir el bulbo. Esta complicación fué considerada como muy peligrosa para una meningitis: el profesor Haab no ha tenido que deplorar complicaciones graves gracias á la limpieza con sublimado al 1 por 1000 que practica después de la operación. No ha suturado jamás la conjuntiva.

Los 53 casos se distribuyen así: 45 hombres y 8 mujeres, todos agricultores ó obreros; 16 casos eran debidos á heridas hechas con trozos de hierro procedentes de los instrumentos empleados en los trabajos del campo; 15 á trozos de hierro, 1 sólo era debido á un trozo de cobre; 2 habían sido causados por la infección post operatoria (extracción); 5 por la queratitis supurada con hipopión; 1 de origen metastásico, y los demás por traumatismos de diversa naturaleza.

Las consecuencias de esta operación han sido siempre buenas; así M. Baur basándose sobre la estadística de otros autores suizos (Pfister y Stöker) y en la suya, aconseja hacer la enucleación en la panoftalmia: 1.º, porque esta operación no presenta ningún peligro para los enfermos; y 2.º, porque separa el foco de infección. (Archives d'ophtalmologie, mayo, 1903).

V. El Dr. W. Nicati publica, en los Archives d'ophtalmologie, junio 1903, un trabajo sobre la ablación parcial del globo ocular por el procedimiento de la subenucleación.

Un muñón bien desarrollado y una conjuntiva amplia, condiciones indispensables para una buena protesis ocular, no se obtienen siempre por la enucleación ordinaria.

Sucede, particularmente, después del empleo de las inyecciones subconjuntivales, como medio de combatir la infección, que la conjuntiva no permite la introducción de la pieza protésica de tamaño normal. Con objeto principalmente de evitar sobre todo este escollo, es por lo que Nicati ha adoptado el procedimiento conservador de la subenucleación.

Este procedimiento consiste en la ablación total de la parte poste-
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rior del globo ocular, hasta el plano de la inserción de los músculos rectos y en el vaciamiento de la parte anterior.

El autor practica al lado interno un hojal en la conjuntiva, ya horizontal ya vertical. El músculo adductor es cogido con la pinza de diente de ratón, seccionado á ras de la esclerótica y sostenido por un hilo de catgut pasado á través del tendón y la conjuntiva. Se desbri-da la cápsula hacia arriba y hacia abajo, y se secciona el nervio óptico de la manera ordinaria. Después se arpona el polo posterior del ojo con un gancho puntiagudo, se separa de sus adherencias á los músculos oblicuos, é invertido totalmente, se saca á través del hojal de la conjuntiva. Todo se ejecuta por medio de la pinza y de un par de tijeras preferentemente rectas, cortas y fuertes.

La terminación de la operación es muy sencilla. Se practica con el escalpelo y las tijeras la resección de la parte posterior del ojo á ras de la inserción de los músculos rectos; se vacía completamente con la pinza, frotando con un algodón la parte anterior del globo ocular. En fin, se cierra el hojal por una sutura que fija al mismo tiempo el tendón del músculo recto interno.

Después de la operación la sangre se acumula detrás de la córnea y la proyecta fuertemente hacia adelante. Esta complicación no tiene importancia, y sólo debe disponerse la compresión.

La curación, más rápida que la enucleación total, deja la conjuntiva entera con la córnea, que pronto se atrofia, quedando un muñón excelente. Nicati cree que el resultado no es menos perfecto bajo el punto de vista de los peligros de la simpatía. Solamente las colecciones anatomiopatológicas son las únicas que pierden con el cambio.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 18 de Mayo de 1903.

Comunicación acerca de la epidemia actual de sarampión.—El Dr. Fernández Gómez: Señores: El sarampión, importado por los sarracenos en el siglo XIII y diseminado por todos los países civilizados del viejo y nuevo mundo, merced á los progresos de la navegación, es una enfermedad infecc-
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Los efectos de la luz roja no fueron muy concluyentes, pues aunque en algunos casos parecían modificarse favorablemente en su curso con este medio, las condiciones de esta epidemia que relato no fueron las más á propósito para sentar fijas conclusiones de éxito.

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903.

(Continuación).

El tratamiento endolaringeo del cáncer de la laringe.—El Dr. CISNEROS: Las tentativas hechas para tratar el cáncer de la laringe por la vías naturales, no tan numerosas como era de suponer, han producido en algunas ocasiones brillantes resultados, y los casos referidos por Schnitzler, Moritz-Schmidt, Schech, Scheier, Jurratz y especialmente por Fränkel, prueban de una manera terminante que las curaciones obtenidas en determinados enfermos por el método endolaringeo son tan absolutas como las que pueden conseguirse por vía externa, registrándose hechos de curación por dicho método sin recidiva después de nueve á veintiún años; y á juzgar por las estadísticas, Sendziak ha encontrado un tanto por ciento más elevado de curaciones con el tratamiento endolaringeo que con las laringofisuras.

Estos éxitos no son constantes aun en casos en que al parecer se reúnen todas las circunstancias favorables para obtenerlos, lo que puede atribuirse á dos causas:

1." El tumor, por su mucha extensión ó por la región en que se encuentra, no es susceptible de ser extirpado en su totalidad.

2." Así como hay cánceres que evolucionan con mucha lentitud y otros que evolucionan rápidamente, se encuentran también dos variedades no distinguibles histológicamente, pero diferentes en clínica; unos que, á pesar de ser sesiles y difícilmente extirpables, no tienen tendencia á recidivar, y otros que recidivan con gran facilidad aun siendo completamente limitados y después de extirpados con los tejidos que los rodean.

Creo por estas razones, que por ahora sólo puede darse como única indicación para elegir el método endolaringeo, la de que no existan síntomas de infección ganglionar y el tumor esté limitado y en un punto accesible para que su extirpación sea lo más completa posible, y recurriendo desde luego á la vía externa si el tumor recidiva, pues en este caso ó la extirpación no puede hacerse completa, ó el tumor pertenece á la variedad de los que se reproducen, y es inútil y peligroso retrasar el momento de hacer una amplia excisión, imposible de realizar más que por la vía externa.

Los hechos que he observado me permiten afirmar que no es el factor histológico el que puede guiarnos en la elección de procedimiento para el tratamiento del cáncer laringeo, pues todos mis enfermos padecían epitelios mas pavimentosos con globos, recidivando cuatro y uno no.
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mientos del feto, temía que estuviese muerto. Inmediatamente procedí á hacerlo, pudiendo notar desde el primer momento un volumen considerable del abdomen, apreciando en el mismo profundas cicatrices, tanto antiguas procedentes de embarazos anteriores, como las del actual.

Las molestias que antes notaba, los vómitos, las náuseas, la inapetencia, habían desaparecido y sólo continuaban un edema intenso de los miembros inferiores, una disnea muy pronunciada y una sensación de angustia, de pena, de vaciedad, que no sabía explicar, pero que la molestaba mucho.

La macicez uterina ascendía por encima del ombligo hasta muy cerca del apéndice xifoides, inmediato al cual se notaba el fondo de la matriz y toda ella daba á la palpación esa sensación de resistencia que es peculiar al hidramnios. Existía, además, una tensión tan grande en las paredes abdominal y uterina, que era de todo punto imposible limitar ni determinar ninguna parte fetal.

Procedimos á la auscultación, esperando que ya que por la palpación no habíamos podido hacer el diagnóstico de la presentación y posición, lo conseguiríamos por este otro medio, pero á pesar de las numerosas tentativas que hicimos, tanto de auscultación directa como instrumental, no pudimos lograr nuestro objeto, pues no sólo no determinamos el foco de auscultación, sino que ni siquiera conseguimos oír los ruidos del corazón fetal, lo que ya nos hizo presumir que los temores de la enferma de que el feto estuviese muerto iban á verse confirmados.

Siendo inútiles los medios ordinarios de exploración que se pueden poner en práctica durante el embarazo, é incapacitados para hacer el diagnóstico de la presentación y posición del feto valiéndonos exclusivamente de ellos, se nos ocurrió acudir á la radiografía, por si nos proporcionaba los elementos de diagnóstico que con tanta obstinación nos negaban los demás procedimientos exploratorios.

Con este objeto recurri al digno decano de la Beneficencia Municipal, con el fin de que me proporcionara los medios de hacer un estudio radiográfico de la enferma (1), pero fué inútil, pues el día

(1) Tanto el Dr. Albitos como el jefe de la Casa de Socorro del distrito de Palacio, se apresuraron á poner á nuestra disposición cuantos medios existen para este objeto, y aunque no llegó la ocasión de hacer uso de ellos, no por eso merecen menos que les dedique este pequeño testimonio de gratitud por la ayuda y protección decidida que á mí me prestaron y prestan siempre á cuanto pueda redundar en beneficio de la salud del pobre ó cuanto contribuya á desenvolver el trabajo é iniciativa de sus subordinados.
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mas, la ablación de los secuestros, la desinfección de las cavidades contaminadas;
14. En la tabes el tratamiento específico puede obrar sobre las neoplasias generadoras primitivas ó secundarias; debe ser intenso y prolongado, de preferencia en forma de fricciones y de yoduro potásico á grandes dosis.
15. En la parálisis general debe emplearse el mercurio.
16. Los estigmas hereditarios son refractarios por esencia á la medición específica.

La alimentación de las clases pobres de Madrid como factor etiológico de enfermedades gástricas é intestinales. (Conclusiones). — El Dr. González Campo: 1.ª Según las estadísticas, la morbilidad por afecciones digestivas es en Madrid muy considerable.
2.ª Lo es asimismo la mortalidad.
3.ª Es indudable que la inadecuada y deficiente alimentación de nuestras clases pobres constituye un importante elemento etiológico de las enfermedades del aparato digestivo.
4.ª La preponderancia que en esta alimentación tienen los hidratos de carbono es factor apropiado para la producción de las enfermedades de tipo químico hiperclorhídrico, así como de las causadas por alteraciones de la contractilidad de la fibra muscular del estómago é intestino.
5.ª El uso del alcohol favorece la producción de estas gastropatías, así como la de los catarrhos gástricos é intestinales.
6.ª La viciosa alimentación de los niños determina el desarrollo de muchas graves dolencias digestivas.
7.ª A los Poderes públicos corresponde la adopción de medidas que eviten la producción de estos males.
Y 8.ª Las principales de estas medidas son: la supresión de los impuestos que indebidamente gravan los alimentos de primera necesidad; la persecución decidida y formal de las adulteraciones y mala conservación de los productos destinados al consumo, y el fomento de la instrucción.

Causas de la sordomudez. (Conclusiones). — El Dr. Castex: En la investigación de las causas de la sordomudez hay que dar poca importancia al relato de los padres y á esos datos triviales que se encuentran en los antecedentes de todos los niños normales. Es necesario separar las sorderas adquiridas de las congénitas; éstas parecen ser más numerosas.
Todas las condiciones que debiliten el organismo, y en particular el sistema nervioso (mala higiene, uniones consanguíneas, sífilis, alcoholismo, accidentes en el curso del embarazo, etc.), pueden determinar la sordomudez congénita, por ser el aparato auditivo poco resistente.
Las causas que atacan los órganos auditivos profundos (meningitis, infecciones, traumatismos) provocan la sordomudez adquirida.
De cualquier modo, esta enfermedad es ocasional y algo hereditaria, dato que puede animar la terapéutica preventiva que debemos poner.

Tratamiento de la cloro-anemia por los enemas de sangre.—El Dr. Mariani presenta una comunicación acerca de este asunto. Viene empleando los enemas de sangre desfibrinada en el tratamiento de la cloro-anemia y de las anemias agudas consecutivas á grandes hemorragias, desde el año 1884, con el mismo excelente éxito.
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y las curaciones de puérperas infectadas á quienes creímos, clínicamente, condenadas á muerte cierta. Estos casos y esas observaciones inducen á no olvidar nunca que la puerta de entrada es casi siempre uterina, y que, desconociendo nosotros todo el alcance de los recursos metabólicos de la enferma, con frecuencia podría serle útil la extirpación del foco primitivamente infectado á pesar de existir ya otros destrozos en el organismo; y, dada la rapidez con que se extiende la infección puerperal merced al fisiologismo discrásico y aun distrófico, si se nos admite el concepto, de ese estado de la mujer, debe hablar favorablemente al clínico la eficacia casi constante, siempre que sea rápida, completa y perseverante, de un tratamiento local intrauterino.

Ni estamos fuera de circunstancias conocidas en la Clínica, cuyo carácter es la contingencia, ni debe sorprendernos la vacilación que surge en la práctica, cuya ley es el accidente, dice el autor, cuando se quiere precisar la indicación; no estamos mejor informados en muchos casos cuando se trata de tuberculosis ó de cáncer, ni tampoco en la infectotoxemia de la apendicitis; y desde el momento en que nadie, por muy hábil que sea, puede estar seguro de haber practicado un legrado completo, según á diario demuestran las necropsias, es irracional desechar en absoluto la indicación de la histerectomía en algunos casos de infección persistente.

Termino este trabajo con las siguientes conclusiones:

1.º Con una vigilante profilaxia casi nunca sobrevendrá la infección en el puerperio.

2.º El saneamiento intrauterino cura casi todas las infecciones puerperales cuando se emplea oportunamente y con el debido rigor.

3.º Hay algunos casos excepcionales en los que estará indicada la histerectomía si los remedios locales no bastaron para combatir la infectotoxemia.

4.º Las infecciones más justificables con la operación son las localizadas en el útero, los anejos y el peritoneo pelviano; pero no son obstáculo para permitirla la peritonitis ni la sepsis generalizadas.

5.º Antes de decidirse á practicar la mutilación, hay que cerciorarse: de que el veneno no proviene del periné ó de la vagina, de que no se trata de una infección por la circulación descendente ó de otra en la que no tome parte importante el útero, y de que las glándulas defensivas están, según nuestros actuales conocimientos, intactas.

6.º También pueden contraindicar la histerectomía un estado de colapso ó una extremada falta de fuerzas.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Operación cesárea vaginal.—El Dr. Proubasta publica en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, el caso clínico referente á una parturiente que había rebasado ya los cuarenta años y llevaba veintiuno de casada, sin haber
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izquierdo, que, según autores, de cada tres veces hay un solo caso de salvación.

El primer día que el Dr. Caralt, oculista, la visitó, había en el ojo izquierdo lesiones oculares caracterizadas por tumefacción inflamatoria de los párpados, conjuntiva fuertemente hiperemiada y formando un rodete quemótico alrededor de la corona, que estaba mate y difusa; el iris decolorado, tumefacto y con abundante hipopión en la cámara anterior; reflejo amarillento en el campo pupilar dejando vislumbrar los exudados situados detrás del cristalino.

Al día siguiente se acentuaron todos los síntomas, presentándose el cuadro típico de la iridocoroiditis supurativa ó panoftalmia por trombosis séptica de origen uterino.

Vino más tarde la rotura espontánea de la esclerótica entre las inserciones de los rectos interno é inferior, abertura fraguada al abaceso intra-ocular. Se procedió entonces á un amplio desbridamiento, seccionando toda la córnea, desde el desgarro esclerotical hasta el punto diametralmente opuesto, y á la evisceración del ojo por medio de una encharilla.

La curación siguió su curso rápido, quedando un muñón regular.

Felizmente no se ofrecieron otras trombosis sépticas en las venas ováricas, hipogástricas y crurales, como ocurre en gran número de casos.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Julio de 1893.

Queratitis traumática é iritis curada por la dionina.—El Dr. Tulot: El día 9 de abril, mientras preparaba productos químicos, recibí en el ojo derecho cloruro de estaño en polvo é inmediatamente tuve dolor muy violento, que persistió á pesar de los lavados repetidos y de las irrigaciones oculares. Una hora después, el Dr. Gargam me hizo una inyección hipodérmica de morfina y me prescribió un colirio con cocaína y la aplicación permanente de compresas empapadas en una solución caliente de ácido bórico. Al día siguiente, fotofobia, blefarospasmo, inyección general de la conjuntiva, queratosis enorme y dolores muy intensos. A los nueve días, el Dr. Gargam, con el oculista Dr. Degrenne, observan una queratitis muy manifiesta con pérdida de substancia bastante extensa y gran supuración en los párpados; me prescriben colirios con adrenalina mezclada con cocaína, la atropina, el yodoformo, etc., á pesar de lo cual el ojo empeora cada vez más, y la visión casi no me permite ver confusamente mis ojos. En vista de que á los veinticuatro días no aparece ningún signo favorable de reacción, ensayó el empleo de una solución de dionina al cuarto (12 gotas por veinticuatro horas).