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un tumor polipoideo, del tamaño de un guisante, situado debajo de la comisura anterior de las cuerdas vocales (fig. 1).

Intenté extirpar el tumor con mi pinza aventanada anteroposterior (fig. 2); pero como no se adaptaba bien á la comisura, la abandoné, temiendo que la operación fuera incompleta.

Entonces, con una pinza aventanada de acción transversal (fig. 3), que mandé construir para este caso, extirpé con facilidad el tumor y la voz de la enferma se hizo en pocos días lo bastante clara para las necesidades de la vida.

Esta mujer, que sin ser una artista, cantaba bastante bien, se lamentaba de haber perdido todas sus facultades después de la intervención.

El examen más minucioso de la laringe me hizo ver que las cuerdas no se hallaban al mismo nivel, y por consiguiente, durante la fonación no se yuxtaponían por completo.

Figura 3

El amasamiento y la electricidad que empleé por espacio de dos meses, hicieron la voz hablada casi normal, pero nada influyeron sobre la voz cantada.

Como la enferma no vive de su voz, creo que puede darse por contenta con el resultado obtenido, pero me he preguntado si en el caso de ocurrir esto en una cantante estaría indicado intervenir de nuevo para intentar yuxtaponer con exactitud las partes seccionadas y colocar así en el plano normal la cuerda vocal desviada.

No presentándose todos los días ocasión de observar estos casos, he creído que sería conveniente comunicar la historia de mi enferma y estimular así la publicación de nuevos hechos que servirían para marcar la conducta que debe seguirse en casos de este género.

Locuras tóxicas infecciosas (Conclusiones).—El Dr. Galiana (Ponente).
I. DEL ALCOHOLISMO EN LOS DEGENERADOS PSÍQUICOS.—1.º Estudio entre los alcohólicos, á aquellos en quienes la degeneración mental entra como factor etiológico de sus hábitos báquicos. En ellos la causa y el efecto se influyen recíproca y gradualmente, resultando de esto un estado híbrido de degeneración y alcoholismo, cuyo estudio en detalle nos permite las siguientes deducciones.
2.º Los alcohólicos por degeneración suelen ser los que sufren más alto
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lo cual los médicos debemos deducir clínica y prácticamente que existe una categoría de individuos que son inmunes á la infección tuberculosa tal como ésta suele desarrollarse en el hombre.

Ante estos hechos, surge la necesidad de saber cuál es la causa de que unas personas posean esta inmunidad particular, y otras, en cambio, no la posean ó la pierdan.

Precisamente, el estudio de este problema biológico es el que ha sido objeto primordial de mis investigaciones y de las de mis colaboradores.

Expondré, ante todo, el punto de partida de nuestras investigaciones.

En la patogenia de las enfermedades producidas por la infección tuberculosa, lo mismo que en la de la mayor parte de las enfermedades infecciosas, hay que tener en cuenta los venenos tuberculosos creadores de las alteraciones de los tejidos y humores del organismo y los bacilos como creadores de los mismos venenos.

La procedencia de los venenos tuberculosos reconoce un origen doble; parte de ellos hay que considerarlos como producto de secreción de los bacilos en el momento de su actividad biológica; otra parte está contenida en su cuerpo, en su protoplasma.

Los venenos contenidos en el cuerpo de los bacilos tienen ciertamente una importancia particular, porque los cadáveres de dichos bacilos son capaces de crear en los tejidos las mismas alteraciones que crean en ellos los bacilos vivos y activos.

Ahora bien, los cadáveres de los bacilos ejercen semejante acción por medio de sus venenos.

Según he demostrado con una serie de investigaciones que ya son conocidas y de las que he hecho extensa relación en el Congreso francés de la tuberculosis, celebrado en París en 1898, los venenos mencionados se pueden extraer completamente del cuerpo de los bacilos por medio de la ebullición prolongada en agua y poseen un poder flogógeno y necrosante sobre los tejidos con que se ponen en contacto.

De todas las investigaciones que hemos realizado y que ya son del dominio público, tienen importancia especial aquellas con las que uno de mis ayudantes, el Sr. Badano, ha demostrado que estos venenos, si se introducen en la tráquea, provocan el desarrollo de focos de bronconeumonia en los pulmones del animal respectivo.

Según esto, para que el organismo se pueda defender victoriosamente de la tuberculosis, es necesario que se halle en disposición de
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Asistencia de los niños.—El Dr. F. Houseay probó por gráficas numerosas los resultados progresivos obtenidos en Francia en la asistencia de la infancia.

Al lado de sus ventajas inapreciables, la ley de 28 de diciembre de 1874 sobre la protección de la infancia, tiene varias lagunas.

Hizo algunas consideraciones ligeras sobre los orígenes de las Casas Cunas y manifestó que su generalización para los niños á los que no puede atender su familia, disminuirá de un modo notable la mortalidad infantil.

Con las Casas Cunas se obtendrán, entre otras ventajas, las de mejorar la alimentación y la higiene; evitarán la lactancia al seno, poniendo así á salvo el honor de las mujeres solteras, sustituyendo esta lactancia por la mixta, darán un buen ejemplo de educación profesional y facilitarán el servicio de inspección.

Terminó indicando la conveniencia de que los Consejos generales incluyan en su presupuesto una cantidad destinada exclusivamente á Casas Cunas.

(Continuará).

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Abril de 1903.

Pluralidad de las neoplasias.—El Dr. RICHELOT: El interés de este asunto no es debido á la comprobación de la pluralidad de las neoplasias en el mismo individuo, lo que se conoce desde hace mucho tiempo, ni á las indicaciones para practicar la ablación, sino al estudio de las relaciones que pueden sostener entre sí.

Recordaréis las discusiones que se han sostenido á propósito de las diatésis neoplásicas. Aunque la frase pueda considerarse como impropia, no creo que sea posible negar la predisposición á crear neoplasias; esta predisposición se observa principalmente en los artríticos. El artritismo es el terreno de génesis de las neoplasias.

Verneuil, después de Bazin, ha defendido eloquentemente esta teoría en escritos numerosos. Por desgracia, tales nociones de patología general fueron emitidas en una época en la que la cirugía nueva ejecutaba cada día un movimiento ascensional creciente. Esto bastó para que cayeran en un olvido inmerecido estudios de interés indiscutible, resultando de ello que aún hoy sólo se concede importancia á crear un nuevo procedimiento operatorio ó creer que se ha descubierto, bautizándole con un nombre nuevo, un método terapéutico empleado antiguamente.
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costilla constituye el punto más original; sabemos que esta parte del armazón torácico es de importancia capital para la respiración. ¿No sería esta resección la causa principal de la disnea que precedió á la muerte?

Restauración de la pared posterior del seno frontal por una placa de oro aventanada.—El Dr. Sénileau: He practicado al enfermo que presentó la trepanación de la mastoides y de los senos maxilar y frontal. La pared anterior de este último seno fué extirpada y la piel se hundió hasta la pared posterior; para evitar este hundimiento, sustitui la pared ósea que faltaba por una placa de oro aventanada sujetá en sus dos extremidades por garfios. El resultado inmediato fué excelente, pero ignoro lo que reserva el porvenir.

El Dr. Nelaton: Sería interesante seguir la observación en este enfermo porque sabemos que para la nariz en particular ningún aparato protético que constituya un cuerpo extraño puede ser conservado. He sustituido estos aparatos metálicos por un trozo de cartílago. Sólo lo he hecho en una vez, hace ocho meses, é ignoro lo que sucederá.

El Dr. Quenu: En un caso de pseudartrosis del húmero coloco una placa que al año se hizo móvil. He observado que esta movilidad era debida á la osteitis rarificante desarrollada en el sitio correspondiente al tornillo.

(Le Bull Medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 25 de Marzo y 22 de Abril de 1908.

Del régimen alimenticio en los obesos.—El Dr. Fiessinger: En los obesos con exceso de grasa en el corazón, puede instituirse un doble régimen de enflaquecimiento: 1.º, al principio, el régimen de carne con restricción de las bebidas, el cual conviene, no sólo á los corazones debilitados y con pulso depresivo, sino que también á los que luchan contra la hipertensión arterial, siempre que ésta no vaya acompañada de fenómenos de toxemia renal; y 2.º, cuando la enfermedad está más avanzada, el corazón está muy dilatado, se han presentado los edemas y sobre todo está muy hipertrófiado el hígado; cuando también á los fenómenos de hipertensión arterial se añaden los accidentes de toxemia renal, el régimen lácteo es preferido. Conviene hacer notar que en casos semejantes, y especialmente cuando los accidentes se desarrollan en el hígado, el pronóstico es con frecuencia favorable, puesto que estos estados morbosos pueden terminar por una curación completa y definitiva.

Timpanismo abdominal causado por aerofagia.—El Dr. A. Mathieu: Una joven de veinticinco años entra en mi enfermería el día 3 del pasado diciembre, declarando que padecía del estómago hacia cinco años. Se le habían hecho lavados del estómago que la mejoraron mucho y había tenido el síndrome de Reichmann, aunque nunca tuvo hematemesis ni melena. En el momento de su entrada en el hospital, los dolores eran mucho menos intensos, aunque la enferma manifestaba que los sentía constantemente. Aunque no presentaba ningún signo histérico, resolví aislarla, y el aislamiento determinó una detención evidente, aunque incompleta. De repente, el día 25 de diciembre, el
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ellos se procuró descubrir los leucocitos diferenciales, medio que ha sido de gran utilidad para diferenciar la fiebre tifoidea de las fiebres palúdicas remitentes. Este medio es utilísimo, porque en los palúdicos tratados con quinina antes de hacer dichas investigaciones, es muy difícil encontrar el hematozoario. La fiebre tifoidea, en contra de lo que cree Crombie, es frecuente entre los naturales de la India. En esta enfermedad hay con frecuencia aumento en la proporción de linfocitos, pero no de los grandes corpúsculos blancos mononucleares, excepto en la convalecencia ó en los casos complicados con paludismo. En las fiebres remitentes palúdicas hay aumento de los leucocitos voluminosos mononucleares. Sostuvo en contra de la afirmación de Crombie, que no existen nuevas fiebres, y que la llamada «fiebre continua simple» es de naturaleza palúdica, mientras que la «remitente no palúdica», que se observa exclusivamente entre los indígenas, no es más que la fiebre tifoidea.

El Dr. Manzon negó que pueda diagnosticarse la fiebre tifoidea por un exceso de linfocitos en la sangre y la palúdica por un exceso de leucocitos mononucleares voluminosos. Este exceso se observa en otras fiebres que no son palúdicas, en la producida por tripanosomas. Las deducciones sacadas por el Dr. Rogers de los casos observados en Calcuta, no pueden extenderse á los trópicos en general. Respecto á la fiebre continua doble, descrita hace varios años, se dice que mientras en Formosa se admite el valor específico de la quinina, en Amoy ésta ha sido ineficaz, lo que se debe, no al medicamento sino al diagnóstico, porque no hay seguridad de que la fiebre sea palúdica ó tifoidea. Si la quinina administrada por la boca es absorbida, es tan eficaz como cuando se emplea en inyección subcutánea.

El Dr. A. E. Wright dijo que el aumento de grandes mononucleares en la sangre es un signo falaz, porque no puede tenerse confianza en el volumen. La proporción de leucocitos y de grandes mononucleares tampoco constituye un dato cierto, porque las células polinucleares son destruidas según toda probabilidad. Conviene averiguar si la quinina altera el número relativo de leucocitos en las personas sanas. Sería conveniente en los casos citados conocer el número de parásitos para compararle con el de grandes leucocitos mononucleares.

El Dr. G. C. Low manifestó que los linfocitos se observan en otras fiebres además de la tifoidea, pero es indudable que cuando la sangre contiene hematozoarios aumenta el número de los leucocitos mononucleares voluminosos. Un caso referido por el Dr. Rogers, que se diagnosticó de paludismo por la presencia de grandes mononucleares y que fué refractario al paludismo, quizá fuera una forma de la nueva tripanomasia propia de Calcuta.

(British Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 25 de Marzo de 1903.

Cuerpo extraño en el corazón.—El Dr. M. Koch presenta un corazón, en cuyo ventrículo izquierdo se encontró, al practicar la autopsia, una barrita de hierro; estaba enclavada en el tabique interventricular cerca de la punta
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menos ligero; 3.º, en la órbita, que se hiperemia cuando los niños gritan mucho.

En una gráfica termométrica hace ver el orador de qué modo los ascensos de temperatura van disminuyendo poco á poco, á medida que se va modificando el régimen alimenticio.

El Dr. Beuthner refiere el caso de un niño que procedía de una familia hemofílica.

El Dr. Brat: En un niño que padecía de enfermedad de Barlow, fué necesario practicar la operación del fimosis. La herida no presentó ninguna tendencia á la curación hasta que se combatió la enfermedad de Barlow por medio de una alimentación adecuada. Por consiguiente, siempre que se trate de un niño que esté afectado de la mencionada enfermedad, se debe diferir toda intervención quirúrgica hasta que se haya mejorado el estado general. Recordaré, además, la conferencia que di hace algún tiempo, en la que traté de la supresión de la coagulabilidad de la sangre por medio de la pepsina. A mi entender, los análisis químicos de la sangre acaso podrían aclarar por completo la patogenia de la enfermedad de Barlow.

El Dr. E. Müller: Yo creo, como resultado de los estudios experimentales que se han hecho, que la albúmina, la grasa y los hidratos de carbono de la leche cocida, se asimilan tan bien como los de la cruda, pero que con esta última se asimila mejor la cal.

El Dr. Senator: La enfermedad de Barlow presenta en realidad el cuadro de una anemia progresiva con tendencia á las hemorragias. En mi opinión, es sumamente necesario que se practiquen más análisis de la sangre. En las preparaciones microscópicas que yo he examinado, el aspecto recordaba mucho el propio de la aplasia de la médula ósea de Ehrlich. Llama la atención el escaso número de células multinucleares (14 por 100). Si se tiene en cuenta, además, la pobreza en células y el carácter aplástico de la médula ósea, es muy natural pensar en que debe haber relación entre ambos hechos. También yo creo que es procedente practicar análisis más delicados de la orina, fijándose muy especialmente en si se encuentra en ella el principio albuminoideo de Bence-Jones.

El Dr. Jacusiél: Yo creo que no hay que conceder demasiada importancia al aumento en el número de casos de enfermedad de Barlow si se compara con él la mortalidad general de los niños de pecho durante los últimos años. En efecto, se ve entonces que esta mortalidad ha disminuido muchísimo, disminución que es preciso atribuir al hecho de haberse adoptado mejores procedimientos para preparar la leche y una esterilización más radical. Que el calentamiento muy graduado de la leche puede alterarla es un hecho conocido de muy antiguo, pero bueno será reservar la leche cruda como remedio contra la enfermedad de Barlow, guardándose, por otra parte, de volverla á adoptar como alimento ordinario de los niños pequeños.

(Deutsche Medicinal Zeitung).—R. del Valle.
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PERIÓDICOS

Inconvenientes de la forma pilular y de pastillas.—Las píldoras y las pastillas es bastante frecuente que pasen por el conducto digestivo sin haberse disuelto en todo ó en parte. Este hecho se ha comprobado repetidas veces con las pastillas de fenacetina ó de sulfonal. A causa de esto, no sólo se deja de obtener el efecto de tales medicamentos, sino que dichas pastillas ó píldoras no digeridas molestan y perjudican durante varios días al aparato digestivo, eventualidad que puede ser peligrosa en ciertas afecciones abdominales, v. gr., en la fiebre tifoidea, puesto que exagera la irritación ya existente del intestino, y hasta puede determinar su perforación.

Una pastilla que se deshace en el agua, puede conservarse intacta en el estómago ó en el intestino enfermos. Una cubierta de gelatina debe considerarse, como á todos los demás materiales de cubierta, como inofensiva. En América hace ya mucho tiempo que se ha abandonado el procedimiento de cubrir las píldoras con plata, oro ó masa de talco.

Para las personas que repugnan mucho tomar medicamentos líquidos ó en forma de polvos, la mejor forma farmacéutica son los sellos ó las cápsulas de gelatina, mientras no se descubra otro procedimiento más perfecto.

(Philadelphia medical Journal).—R. DEL VALLE.

Examen de la pupila.—El Dr. Coppez cree que conviene adoptar un esquema para el examen de la pupila, á fin de facilitar este examen y que haya armonía entre los datos recogidos por los distintos investigadores.

Para examinar la acción de la luz, no se debe colocar el sujeto frente á una ventana iluminada por el sol; basta con que tenga buena luz, y además, se evitará el reflejo de las paredes próximas. Tampoco conviene practicar este examen cuando el cielo esté muy cubierto de nubes, y es igualmente poco útil la luz artificial. Además, se dejará que el enfermo haya estado sentado á la ventana por lo menos dos minutos, para que la retina se haya adaptado á la luz que recibe.

En estas condiciones, la pupila mide en el estado fisiológico de 2 á 4 milímetros, generalmente de 2 1/2 á 3. Con alguna práctica, se pueden apreciar diferencias hasta de medio milímetro con bastante exactitud.

Se tomará nota primero del diámetro relativo de ambas pupilas. Se cubrirá el ojo izquierdo con un trapo negro de seda, y á los dos minutos se miden los diámetros absolutos de ambas pupilas en estado de reposo. Se examinan del mismo modo ambas pupilas, cuando la vista se fija en un punto lejano. Se examina la reacción consensual, cubriendo ambos ojos con las manos y cambiando repetidas veces la iluminación. Se hace que el sujeto mire á un punto situado á 30 centímetros de distancia, y se observa el diámetro de las pupilas con la convergencia y la acomodación.

Hecho esto, se procede á investigar las causas, que pueden ser fisiológicas ó patológicas, de la diferencia de los diámetros pupilares. Para ello nos valemos de una disolución de clorhidrato de cocaína al 5 por 100. Si se trata
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neutralizar los venenos tuberculosos, de impedir la multiplicación de los bacilos de la tuberculosis y de destruir estos mismos bacilos.

Menciono en primer término la neutralización de los venenos tuberculosos, puesto que, de no verificarse esta neutralización, los venenos alteran los elementos de los tejidos y crean un terreno más favorable para el acrecentamiento de los mismos bacilos.

Este hecho lo hemos demostrado con un experimento muy sencillo. Si se le inyecta á un conejillo en el muslo una cantidad muy pequeña de veneno tuberculoso, v. gr., \( \frac{1}{10} \) de cent. cúb., y después de esto se inyecta al mismo tiempo una cantidad también pequeña de cultivo activo y virulento de tuberculosis, se ve entonces que la infección camina con más rapidez en este animal que en los conejillos de Indias que han servido de testigos y que han recibido igual cantidad del mismo cultivo, pero sin la adición de los venenos.

Sentados estos hechos, cabe ahora preguntar si un organismo que se halla en condiciones fisiológicas posee medios defensivos contra tales venenos.

Para resolver esta cuestión hemos instituido una serie de experimentos encaminados á averiguar si en el suero sanguíneo de diferentes animales existen normalmente materiales que sean antitóxicos respecto á los venenos tuberculosos.

Semejantes investigaciones fundamentales sólo podían emprenderse después de haberse realizado mis estudios acerca de los venenos tuberculosos.

Sabido es que en la época en que yo me dedicaba á esta clase de trabajos, se partía del principio erróneo de que era imposible matar á un conejillo de Indias sano con los venenos tuberculosos y se tomaba como comprobante el conejillo de Indias tuberculoso; comprobante que era evidentemente falaz y que no podía servir para obtener con él conclusiones formales.

Además de esto, la tuberculina glicérica que se usaba era un producto inconstante por su naturaleza, y de poder antitóxico variable y no del todo específico. Y digo que era variable tal poder, porque la riqueza en materiales tóxicos difiere de un cultivo á otro, y que no es del todo específico, porque el 50 por 100 de glicerina que contiene dicha tuberculina, modifica el significado de su especificidad, ya que la glicerina es tóxica por sí misma.

Con nuestros estudios hemos llegado á obtener un producto de dosificación constante y que contiene 100 unidades tóxicas por centímetros cúbico, de tal forma, que 1 cent. cúb. de dicho producto
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de una pupila dilatada y con el colirio no se dilata más, como sabemos que la cocaína excita las fibras dilatadoras de la pupila, es señal de que la miosis es debida á excitación del músculo dilatador. Si, por el contrario, con la cocaína se dilata mucho más la pupila, revela este hecho que hay una parálisis del motor ocular común; en cambio, si la dilatación que se produce es moderada, de 1 á 2 milímetros, se trata de una pupila normal.

Si instilamos una gota del colirio de cocaína en un ojo cuya pupila es más estrecha que la del congénere, la dilatación no será muy considerable si se trata de una miosis espasmódica, y será media, de 1 á 2 milímetros, si se trata de una pupila fisiológica.

Con la atropina acabaremos de resolver el problema, puesto que es sabido que paraliza las fibras del esfínter pupilar. En efecto, si con una gota de una disolución de atropina al \( \frac{1}{4} \) por 100 se produce una dilatación moderada de una pupila contraída, la miosis será debida á una parálisis del simpático, como sucede en la tabes. Si, por el contrario, sobreviene una gran dilatación, es indicio de que la miosis proviene de un espasmo del esfínter, que es dominado por la atropina, con lo cual la pupila se dilata por completo, como en el ojo normal.

(Bull. de la Soc. Royale des scienc. med. de Bruxelles). — R. DEL VALLE.

Empleo de los amargos contra la anorexia. — El uso de los amargos se ha criticado hace mucho tiempo, y un médico alemán afirma que una cantidad pequeña de agua ingerida poco antes de las comidas, aumenta el ácido clorhídrico en el jugo gástrico más que los amargos. Estos producen la ilusión del hambre. Huchard, en vez de amargos, aconseja á sus enfermos pequeñas cantidades de alcalinos, que, administrados antes de comer, aumentan la secreción gástrica. Por ejemplo:

Fosfato neutro de soda ............................................. 12 gramos.
Bicarbonato sódico.................................................... 6

Para 50 sellos. Dos ó tres por día media hora antes de la comida.

Además, para activar la digestión, se dará al concluir de comer una copita de la preparación siguiente:

Agua destilada......................................................... 450 gramos.
Ácido clorhídrico....................................................... 50 centígramos.
Vino de curaçao......................................................... 50 gramos.

Como el ácido citrico ejerce una acción de presencia y no de sustitución, no deben administrarse dosis elevadas.

(Bull. gen. de thérapeutique, 15 marzo 1903).—F. TOLEDO.