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menos frecuente el pulso y se elevó la presión sanguínea. En un obrero joven que padecía de taquicardia nerviosa, con 3 centigramos del medicamento se normalizó el pulso. En una mujer cuya presión sanguínea era baja, á consecuencia de grandes pérdidas de sangre, con el cloruro bárico ascendió mucho la presión sanguínea.

El autor cree que el cloruro bárico es un medicamento más útil que la digital, sobre todo, por la mayor seguridad de sus efectos.

En la discusión promovida con motivo de esta comunicación, el doctor A. Fraenkel preguntó si la sal bárica aumentaba la diuresis, y el doctor Aronson preguntó á su vez si no producía ningún efecto en el tubo digestivo y, con este motivo, recordó que en la práctica veterinaria, en la que se ha usado el cloruro bárico en los caballos, contra los cólicos, se han observado algunos casos de muerte repentina, como consecuencia de la administración de dicho medicamento.

El Dr. Schaadel contestó que el cloruro bárico aumenta la diuresis, y que á las dosis pequeñas á que él lo ha empleado, no produce ningún efecto en el intestino, ni puede ocasionar las intoxicaciones de que habla Aronson.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

Opio en cirugía.—El opio y sus alcaloides, dice el Dr. E. Wallace, está indicado en la terapéutica quirúrgica y llena muchas indicaciones. La morfina está indicada de un modo especial en las fracturas, porque no sólo calma el dolor, sino que favorece la relajación muscular. La morfina en inyección hipodérmica ó el opio en supositorio, son útiles para hacer que cese la contracción espasmodica del esfínter vesical cuando el cateterismo es doloroso ó imposible. En las quemaduras graves la morfina es el nuevo medio de calmar los angustiosos padecimientos del enfermo. Está indicada en el colapso traumático ó quirúrgico si va acompañada de dolor ó de hemorragia. Lo está también antes del empleo de los anestésicos, especialmente, en los enfermos alcoholícos, febriles y nerviosos. La morfina es el mejor hemostático contra la hemorragia interna. En muchos casos corrige los vómitos rebeldes que se presentan después de emplearse el éter ó el cloroformo. Si en las primeras veinticinco horas que siguen á una operación el dolor produce gran agitación, debe calmarse con la morfina.

(The New York Med. Journal, 28 marzo, 1903).—F. TOLEDO.

Tratamiento de las várices.—Teniendo en cuenta la acción vasoconstrictora de la digital, el Dr. Brasse recomienda en los casos de várices hacer inyecciones subcutáneas é intradérmicas alrededor de los paquetes varicosos con una infusión de hojas de digital al 5 ó 10 por 100. Se inyectan, en diversos puntos, sólo 2 c. c. de dicha infusión repitiendo las inyecciones á intervalos variables, procurando no herir los vasos y aconsejando al enfermo permanezca en reposo en el lecho después de inyectada la digital. El método es eficaz, pero tan doloroso, que en ciertos individuos hay que anestesiar de antemano con cocaína la zona donde han de hacerse las inyecciones.

(Ally. Med. Zentr. Zeitung, febrero, 1903).—R. DEL VALLE.
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ser tan fácil darse cuenta perfecta de la extensión de la neoplasia, sobre todo cuando ésta se extiende hasta el cardias, siendo difícil poner, como es preciso, bien al descubierto dicha región, lo cual se comprende recordando la profundidad á que se encuentra situada dicha porción de estómago, y el caso es que no sólo sería conveniente, sino que á veces de absoluta necesidad, tenerlo bien á la vista en los casos de epiteloma extenso que puedan exigir la extirpación completa del órgano. Y esto es lo que ocurría en la observación última citada, y las dificultades que en dicha operación encontré empleando los procedimientos operatorios usuales, fueron motivo de que emprendiera en el cadáver una serie de experimentos encaminados á encontrar algún procedimiento operatorio que permitiera poner al descubierto y explorar con la vista y el tacto el cardias y la extremidad inferior del esófago y hacer posible, y relativamente fácil, en caso de necesidad, extirpar cómodamente dicha porción de la viscosa estomacal y hacer la anastomosis esofágica duodenal consecutiva.

Después de una serie de tentativas, he ahí el procedimiento que en el cadáver me ha permitido, de un modo relativamente fácil, cumplir este programa.

Incisión media de las paredes del abdomen, desde un poco por debajo del apéndice xifoides hasta inmediatamente por encima del ombligo; en el extremo inferior de esta incisión se traza otra perpendicular á la primera, que llega hasta las costillas falsas del lado izquierdo y que comprende también todo el grosor de las paredes del abdomen; entonces se traza una incisión paralela á la primera y de pocos centímetros de altura, que permite poner al descubierto dos de las costillas falsas; con las cisallas se cortan éstas, pero de modo que sólo se interese el hueso, á fin de que no haya el menor peligro de abrir el fondo de saco de la pleura; de esta manera queda formado un colgajo que, con un separador ancho y fuerte, se levanta hacia arriba, lo cual es fácil gracias á la sección costal, y queda descubierta y muy á la vista la cara inferior del diafragma, y por lo tanto, á la vista y al alcance fácil del cirujano, la extremidad inferior del esófago. La operación se completa en el cadáver de un modo muy sencillo: antes de cortar por encima del cardias, se pasan unas asas de seda fuerte en el esófago, por encima del punto en donde va á recaer la sección, y de este modo se evita la posibilidad de la retracción y huida del esófago; sección por encima del cardias; sección por debajo del piloro; la sutura del esófago al duodeno no ofrece dificultad alguna en el cadáver, como no la ofrece—como es fácil comprender—la exploración de la porción inferior del esófago. Y si
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bien en el vivo cambian las condiciones generales, quedaria el recurso, en los casos en los cuales no se juzgara posible hacer la anastomosis directa, implantar una asa del yeyuno entre esófago y duodeno, ó simplemente abocar el yeyuno al esófago, el yeyuno al yeyuno, excluyendo el duodeno, es decir, aplicar los principios del procedimiento en Y de Roux á la extirpación total del estómago y anastomosis esofagointestinal consecutiva.

Hasta ahora no he tenido necesidad de aplicar estos hechos en el vivo; hechos en el cadáver durante los meses de marzo y abril de 1902, las cuatro gastrectomias que desde aquella fecha he hecho, han sido limitadas y no han exigido las maniobras excepcionales que suponen los experimentos que acabo de citar.

Si, como se acaba de indicar, apenas si se puede hablar de accidentes durante la operación, en cambio la mortalidad es sumamente elevada; verdad es que tales intervenciones se pueden colocar entre las más graves de la cirugía actual.

Siete muertes operatorias de 15 operados. Las causas del resultado fatal son las siguientes:

    Colapso
    3 casos.
    (Obs. 9, 10 y 12).

    Hemorragia
    1
    > (Obs. 18).

    Peritonitis
    1
    > (Obs. 14).

    Bronconeumonia doble
    1
    > (Obs. 11).

    Separación del cabo cardiaco del duodenal
    1
    > (Obs. 15).

Si se exceptúa la observación 11, en la cual apenas si se puede inculpar al acto operatorio, puesto que hecha la gastrectomía el 12 de noviembre de 1900, el enfermo murió de bronconeumonia doble el día 21, tolerando perfectamente bien la alimentación láctea cuando murió, las otras seis muertes son en absoluto operatorias, y de ahí la necesidad de entrar en algunos detalles, pues importa ver si podemos disminuir ó no la mortalidad tan elevada de estas intervenciones, causa sin duda alguna de que enfermos y muchos médicos las rechacen, pues al fin y al cabo, 7 muertos de 15 operados, suponen una mortalidad operatoria de 46 por 100. Verdad que hay que tener en cuenta que de no operar, todos los enfermos que exigen la gastrectomía, están condenados á morir en breve plazo, cuando no de inanición, que es la regla, de hemorragia, cuando no de perforación; y algún hecho pudiera citar de enfermos al parecer todavía en buenas condiciones, de estado general bastante satisfactorio, que mueren casi de repente por producirseles una rotura del estómago, en tanto que vacilaban en decidirse ó no por la operación.

La muerte por colapso se comprende, teniendo presente la inten-
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sidad de la intervención, el órgano en que recae y, como ya indicaba, en todas las observaciones al incindir el estómago se inicia el colapso que, por fortuna se vence en muchos casos, pero que en otros mata. Sin entrar en detalles diré que la observación 9.a se refiere á una mujer de cuarenta y cuatro años, á la que extirpé tres cuartas partes del estómago; muerte por colapso antes de las veinticuatro horas; en la 10.a, también se trata de una mujer de treinta y cuatro años: extirpación de dos tercios de estómago; muere también de colapso, dentro de las veinticuatro primeras horas. El tercer caso, observación 12.a, se refiere también á una mujer de veintiocho años, en la cual extirpé la mitad del estómago y una gran porción de la cabeza del páncreas: colapso rápido é intensísimo que la mata á las doce horas.

La muerte por peritonitis ocurrió también á una mujer de treinta y siete años, en la cual se extirparon las tres cuartas partes del estómago. Además del epiteloma del estómago, debía haber alguna lesión que daba por resultado la coexistencia de una ascitis que no habíamos visto antes de operar, y que tal vez me hubiera decidido á no intervenir. Sea como fuere, no dejo de pensar en que la existencia del líquido ascítico contribuyera al desarrollo rápido de la peritonitis que mató á dicha operada. De todos modos, este es un caso de muerte operatoria, que se puede evitar, ó no interviniendo en caso de ascitis, ó extremando las precauciones de limpieza no siempre fáciles de cumplir en las extirpaciones del estómago.

La observación 13.a es interesante, y ya he hecho mención de ella al indicar las complicaciones que he observado durante el acto operatorio. Mujer de cincuenta y un años: extirpación del piloro, tercio del estómago y parte del duodeno, el día 17 de mayo de 1901. Como ya he dicho, durante la operación hubo rotura del páncreas, origen de una hemorragia intensa, que no pude cohibir por medio de ligaduras, viéndome obligado á hacer una sutura del tejido pancreático, única manera posible de que cesara la salida de la sangre. Desde el segundo día empezó la alimentación por la leche, que fué perfectamente tolerada. El día 22, es decir, á los cinco días de operada, muere repentinamente; la sutura del páncreas se desprendió (sin duda lo friable de esta viscosa fué causa de que se rasgara) y sobrevino una hemorragia rápidamente mortal.

La última observación es notabilísima, observación 15.a: Mujer de cuarenta y un años, que tenía un epiteloma extenso del estómago. Gastrectomía el día 23 de marzo de 1902. La extirpación se puede considerar casi total, pues la sección del estómago se hizo inmediatamente por debajo del cardias, y la del duodeno en la unión del
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tercio superior con el medio, quedando tan poco, si quedó algo del estómago, propiamente dicho, que no fué preciso ni fruncir ni suturar previamente la parte de la porción estomacal para unirla directamente con el duodeno. Además, tuve que extirpar una buena porción del lóbulo cuadrado del hígado y un trozo pequeño del páncreas. Alimentación láctea desde el segundo día. Temperatura y pulso normales. Al quinto día se levantó el apósito, y entre dos puntos de sutura sale alguna bilis. Al sexto día la fistula no es sólo biliar, sino alimenticia. Se intenta por dicha fistula, seguir la alimentación por medio de la sonda; muere de inanición á los nueve días de la gastrectomía. Autopsia: los cabos duodenal y cardíaco se habían separado por rasgarse, no por ceder la sutura, y se había formado una cavidad artificial, cuyas paredes estaban constituidas principalmente por el peritoneo, páncreas é hígado, cerradas por todas partes menos por la anterior, en donde había cedido el peritoneo al nivel de la herida de las paredes abdominales. Es decir, la muerte se debió á un accidente mecánico. El caso es que en el acto operatorio no hubo la menor dificultad en unir el cardias al duodeno, que de haberla habido hubiera hecho una anastomosis cardio-yeyunal. De todos modos, conviene tener en cuenta y presente este hecho.

La curación operatoria se ha obtenido en ocho casos. ¿Y la llamada terapéutica? Es decir, ¿subsiste la curación en los casos en que se ha obtenido el éxito llamado operatorio? En ninguna otra intervención mejor que en la gastrectomía por cáncer se puede plantear este problema, porque si el éxito inmediato de la operación no se discute por nadie, en cambio se pone en duda la curación definitiva del epiteloma gástrico, merced á la extirpación, y en los casos de supervivencia de algunos años, lo primero que se pregunta si se trataba realmente de un cáncer, y así se explica que las gastrectomías extensas sean hechos poco frecuentes, en tanto que cada vez más se multiplican las gastroenterostomías, juzgando que el tratamiento paliativo es de tanto valor como el que pretende ser curativo en los cánceres del estómago. Yo no voy á entrar en el fondo de esta discusión, que nos llevaría muy lejos, y me limitaré á exponer concretamente mi manera de pensar: Admitiendo como admito que el epiteloma es un neoplasma local, y de manifestación única en la inmensa mayoría de los casos, debo admitir como consecuencia lógica que la extirpación puede ser tratamiento curativo, y de ahí que me pronuncie en favor de la extirpación, y en este caso particular de la gastrectomía siempre que se pueda quitar todo lo enfermo y siempre que por el estado del enfermo me parezca que la operación es tole-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

MAL VERTEBRAL DE POTT EN LA REGIÓN CERVICAL

CASO CLÍNICO

POR LOS DOCTORES
D. JOSÉ BALLESTER y A. MORALES PÉREZ
Médico de La Cenia. Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.

I
Pedro Ballester y Roé, natural de La Cenia, provincia de Tarragona, de cinco años de edad y regularmente constituido, nació en buena presentación, seguida de puerperio fisiológico.
Con lactancia materna, devolvió la leche frecuentemente y en cantidad crecida hasta la edad de cinco meses, no siguiendo la reglamentación en las horas de lactar, ni el uso del bicarbonato sódico y agua de cal, según aconsejan algunos autores. A los catorce meses de edad, seguramente por trastorno en el régimen, padeció un catarro gástrico febril, durante diez ó doce días, quedando el estómago bastante bien, puesto que digería con facilidad los alimentos que con arreglo á su estado y condiciones se le prescribían.
Hasta el destete, que en este niño fué á la edad de veinte meses, no hubo contratiempos de importancia, aparte pequeños trastornos digestivos propios de la dentición, que relativamente, no fué accidentada.
En dicha época fué invadido por el microbio de Eberth, que hacía sus correrías en esta localidad, y se le desarrolló una terrible tifoidea, forma grave de Rilliet, que á más de poner en riesgo inminente su vida y dejarle maltrecho y abatido, con marcada debilidad física e intelectual, se quedó el enfermito tan afónico, por complicación
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Cuando se trata de osteoperiostitis, la inquisitiva clínica ofrece más dificultades, pero debe plantearse del modo siguiente: 1.º, manera cómo se inició el padecimiento; 2.º, síntomas principales que le determinaron, y 3.º, antecedentes hereditarios y personales.

La manera cómo se inicia el padecimiento tiene un valor considerable. El traumatismo es revelador muchas veces de ciertas discrasias, y obra como agente provocador, para que se determinen infecciones que hubieran quedado latentes, si el trauma no hubiese obrado como un reactivo. Bien conocidos son los experimentos de Chaveau en la septicemia provocada, y los de Schulze en la tuberculosis experimental. ¡Cuántos individuos llevan el esporo fímicó en su sangre, y sin embargo, no son más que tuberculosos virtuales! Mientras el esporo esté dando vueltas en el torrente circulatorio, bañado por el oxígeno de los pulmones, no dará pruebas de su vitalidad; pero desde el momento en que cese de su constante movilidad y quede en reposo con la sangre estancada en los tejidos, se formará la colonia y vendrá la lucha del organismo contra el enemigo. Así, por ejemplo, un traumatismo directo ó indirecto, como el que debió sufrir —sin advertirlo la niñera del hijo del Dr. Ballester— el enfermito, objeto de la presente historia, determinó en el niño la flegmasia de los ligamentos y, por la responsabilidad morbosa, la lesión en el periostio y en las vértebras. Esta ley, tan perfectamente expuesta por el Dr. Rubio y Gali, al tratar de la rotura del ligamento vertebral común posterior, es aplicable á todos los órganos.

Después del traumatismo más ó menos directo en un niño que, aun teniendo temperamento linfático tórpido, es de un genio vivo y nervioso y está siempre en continua movilidad, se presenta la osteoperiostitis, que determina los dolores provocados por el movimiento é inconscientemente inmoviliza los músculos extensores del cuello y cabeza. Cumpliendo la ley fisiológica: de que los músculos se atrofian por la falta de función, éstos se hacen impotentes y la cabeza ha de sujetársela el enfermito con las dos manos.

Cuando se desarrolla la flegmasia contigua (como generalmente sucede en las lesiones fínicas intensas) á las cubiertas de la médula y al cuerpo de las vértebras —como he podido observar en varios casos— la muerte sobreviene con una rapidez extraordinaria, á despecho de todos los medios empleados. En el caso presente se acudió á tiempo, y la suspensión é inmovilidad atajaron la marcha del padecimiento, que, por otra parte, no se desarrolló contiguo á la médula.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 11

No siempre hay necesidad de acudir á los aparatos, cuando la enfermedad no reviste caracteres graves ó se llega al tratamiento á las primeras manifestaciones. He tenido ocasión de tratar á varios enfermos, aplicando el apósito de Scott ó Championnière con un éxito completo. No hace muchos días pude dar el alta, perfectamente curado, á un joven de unos nueve años, hijo de un empleado de ferrocarril. Este enfermo se ha curado en dos meses, llevando solamente dos apósitos: uno durante los primeros veinte días y el otro cuarenta.

Mucho influyen los antecedentes hereditarios en esta clase de padecimientos. Si es una verdad de que las enfermedades se heredan con más constancia que los bienes de fortuna, en las lesiones tuberculosas tiene la aplicación más directa. Dejo á un lado las muchas teorías sobre la herencia del esporo, ó si es solamente la predisposición lo que se hereda. El hecho que se observa, lo que se toca y puede estudiarse, es la terrible herencia que sigue tenazmente al hijo de padre tuberculoso. Por más precauciones que se tomen, ya sea dándole mucho fosfato de cal, ya sea pasando largas temporadas á orillas del mar durante el verano, y dedicándose á trabajos higiénicos de caza, esgrima, equitación y todos los medios que recomienda la higiene, si el hijo se engendró estando el padre ó la madre tuberculosos, la enfermedad hará sus manifestaciones al primer quebranto que sufra el organismo. La ley de herencia es verdaderamente terrible en estos individuos. A veces, estos futuros tuberculosos presentan aspectos de robustez, que hacen concebir las más halagüeñas esperanzas. No hay que fiarse de las apariencias, el enemigo parece como que acecha el momento oportuno para herir á mansalva.

Las tuberculosis no hereditarias se curan en muy buenas condiciones, y á ello se debe el resultado favorable obtenido en el niño Ballester.

Hay un tratamiento confirmatorio que debe seguirse sin tregua ni descanso, después de curar las primeras manifestaciones, para que no se repita la enfermedad; y si por desgracia, el cirujano tuviera que intervenir de nuevo, conviene que el organismo del enfermo esté lo más esterilizado posible, para evitar que las nuevas acometidas encuentren la resistencia necesaria. Los preparados de yodo, y especialmente los de tanino, cumplen perfectamente dicho objeto. En este punto he podido observar hechos curiosos, referentes á lo que ha dado en llamarse por los cirujanos tuberculosis quirúrgicas: cuando la unidad de la fínia es la ley verdadera establecida por Pidoux.

Dr. M. P.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 12

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Un caso de trepanación del laberinto. — II. Etiología del absceso primitivo parenquimatoso de la membrana timpánica. — III. Tratamiento quirúrgico de la etmoiditis purulenta. — IV. Salpingoscopia ó citoscopia nasofaringea. — V. Sobre la anatomía topográfica de las criptas de las amigdalas hipertrófiadas. — VI. Desintubación empleando el electroimán.

I. La osadía quirúrgica de los últimos tiempos va consiguiendo éxitos tales como no se imaginaban los cirujanos de hace veinte años. La intervención operatoria se ha significado brillantemente, lo mismo en los dominios de lo macroscópicamente grande que en aquellas otras regiones de lo diminuto. Apenas han transcurrido quince años desde los comienzos de la verdadera cirugía otológica y ya casi no queda terreno por explorar; ya todos los rincones del oído medio eran accesibles á nuestra directa intervención y parecía que podíamos quedar satisfechos de nuestras iniciativas, pero recientemente algunos operadores se han atrevido con el oído interno, inspirados por racionales ideas científicas, habiendo obtenido éxitos que preludian un nuevo capítulo de la otología, el de la cirugía del laberinto.

Los procesos sépticos del oído medio, cuando por insuficiencia de los esfuerzos de la naturaleza ayudados de los medios medicamentosos y las intervenciones de una prudente cirugía conservadora, no muestran disposición para su agotamiento, son campo debido á la operatoria radical que pone á descubierto y extirpa toda la zona contaminada, que comprende ordinariamente la cavidad timpánica propia y el espacio irregular aticomastoideo. Este desideratum terapéutico lo ha llenado cumplidamente la cirugía del último decenio desde la feliz iniciativa de Stacke. Pero la infección aticomastoidea no siempre permanece así acantonada tan inocentemente, pues que, en no pocos casos realizanse emigraciones á los órganos próximos, teniendo que sufrir por esta causa principalmente las meninges, el cerebro, el cerebelo y el seno lateral.

Varias son las vías que la infección sigue en tales emigraciones,