Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 30

ritis retrobulbar es debida á la compresión que el tronco nervioso experimenta al nivel del canal óseo, por lo que, si hemos de darnos cuenta, ya que no exacta, muy aproximada, del mecanismo de estas neuritis, hemos de recordar el modo de estar anatómicamente constituidos los tejidos próximos y la delicada circulación que el nervio tiene en este punto.

La porción intracanalicular del nervio óptico posee una gran riqueza vascular propia: las arterias le son suministradas por la cerebral anterior, algunas por el tronco carotídeo y otras recurrentes por la muscular superior, que es rama de la oftálmica. Las venillas correspondientes se reunen en un tronco común que, marchando de delante atrás por el centro del nervio, aboca en el seno cavernoso.

Todo este sistema vascular ocupa la parte inferior; por la superior la vaina dural se adhiere fuertemente al hueso por el intermedio del periostio.

Por estos datos anatómicos vemos que el nervio óptico en este sitio se encuentra envuelto por una cubierta rígida y, en caso de inflamación, no pudiendo extenderse, vendrá su estrangulación; ocurre, señores, en este caso, lo mismo que ocurre en el anillo inguinal, en las hernias del mismo nombre.

Si aplicamos estos conocimientos al caso que refiero, podremos deducir que por el traumatismo sufrió el canal óptico, bien una lesión directa, ó bien una alteración en su aporte sanguíneo; esto dió lugar á una inflamación que comprimió el nervio y alteró su circulación; esta alteración sanguínea fue seguida de trastornos funcionales del nervio óptico, y como he apuntado ya que las fibras centrales son las que más sufren y las que inervan la mácula, tenemos explicado el por qué del escotoma central.

El pronóstico de esta afección es siempre serio, pues si la estrangulación persiste, vendrá la atrofia, ó lo que es lo mismo, una ceguera permanente.

Como tratamiento de estas neuritis, se han empleado el yoduro potásico, los mercuriales, sudoríficos, etc.

En mi enfermo, por tratarse de una afección traumática, principié por unas emisiones sanguíneas locales por medio de la ventosa de Herteloup; al interior dispuse altas dosis de yoduro potásico, y todo esto ayudado del más absoluto reposo del órgano.

Como transcurrido algún tiempo no notara alivio ninguno, instituí el tratamiento de las fricciones mercuriales; tampoco fui más feliz, y recordando entonces el gran poder resolutivo de las inyecciones subconjuntivales de las sales de mercurio, me decidí á emplearlas.

La sal elegida fué el cianuro; el título de la disolución fué el 1 por 2000, y la dosis de cada inyección fué la de media jeringuilla de Pravat.

Hecha la asepsia regional y local que es de rigor, practiqué la primera inyección. A los pocos días el enfermo había mejorado bastante; practiqué otra inyección de la misma dosis. A los catorce días de esta segunda inyección examiné al enfermo, y encontré con los optotipos de Galezowsky la visión igual á medio, y en el perímetro de Landolt me convenci que el escotoma central había desaparecido.

Practicué otra tercera inyección, y á los dieciséis días de ésta, pude dar el alta al enfermo con visión igual á uno, esto es, normal.

No ignoro, señores, que algunos casos de amблиopía monocular pueden