Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-21 00:00:00), página 39

pierta menos dolor; tos escasa y no accesional; duerme acostado, lo que no había podido realizar desde hace tres meses; los dos tonos aórticos están bien destacados y el roce aneurismal más corto y apagado.

Quinta inyección á los seis días. Abandona la cama. Mejora en todos los síntomas, menos en la falta de entrada del aire en el pulmón izquierdo. Pasado otro período de seis días, se le da la sexta y última inyección, porque el enfermo dice estar bien y se niega á continuar el tratamiento por el dolor que le producen las inyecciones.

Pocos días después de la última inyección, el estado del enfermo era el siguiente: no hay tos ni disnea, aunque el enfermo se permite algunos paseos de una hora y á veces de dos; ningún dolor espontáneo ni á la presión; el tumor aneurismático tiene menos relieve, está duro, fijo y no late. La auscultación revela un ligero soplo casi imperceptible á la altura del tumor. Los dos tonos aórticos bien destacados, metálico el segundo. Los demás ruidos cardíacos normales. Las líneas pleumétricas del órgano cardiaco acusan alguna mayor extensión de la normal. La punta late en el sexto espacio intercostal algo por fuera de la línea mamilar. Tiene 85 pulsaciones por minuto, de regular impulsión, isocronas en las radiales entre sí y con la pedía. En el pulmón izquierdo apenas se oye el murmullo vesicular y está sonoro á la percusión, sin aumento en las vibraciones de la voz; á la inspección se ve mayor excursión costal en el lado derecho que en el izquierdo, durante el acto respiratorio. En fin, el enfermo no acusa molestia ninguna y se dedica á sus ocupaciones ordinarias. Cuatro meses después sigue en el mismo estado».

¿Cómo obran, pues, las inyecciones de suero gelatinizado? Localmente, producen infiltración edematosa del tejido celular subcutáneo, que persiste durante tres, cuatro y hasta seis días, bastante doloroso al principio, aunque Lanceraux y Paulesco dicen que no duele, si la inyección del líquido se hace lentamente; pero á pesar de esta precanción, en nuestro caso se despertaba dolor bastante vivo, que aminorándose gradualmente, duraba tres días. No despierta reacción general febril, como se ha dicho, según lo que hemos visto.

Una vez absorbida la gelatina, determina la producción de coágulos fibrinosos en el saco aneurismático, en virtud del remanso que sufre en su velocidad la corriente sanguínea; coágulos, que en los casos favorables, que son los más, se estratifican, se organizan y retraen, depositándose sobre los primeros, los que determinan la segunda, la tercera y demás inyecciones, hasta llenar por completo la cavidad del aneurisma.

Los percances ocurridos durante este tratamiento ó consecutivos á él, son de tres órdenes:

1.º Fenómenos sépticos locales ó generales, por estar infectado el líquido de la inyección; flemones difusos, reacción general febril. Trastornos éstos, fáciles de evitar, tomando las mismas precauciones de asepsia que si se tratase de practicar una laparotomía.

2.º Gangrenas más ó menos extensas, por obliteración completa, no sólo del saco aneurismático, sino del vaso de que emerge. (Trastornos observados también en la curación espontánea. Observaciones de Goodhart, de Greenhow y de Brucce). Es éste el mismo peligro de la ligadura cuando se trata