Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-07 00:00:00), página 36

historia de la patología y de la técnica de la enfermedad. De la evolución distinta del proceso ha nacido la división de los cirujanos en operadores en caliente y en operadores en frío. En las discusiones anteriores había sido muy reservado, puesto que había visto con frecuencia errores de diagnóstico, considerando como apendicitis hernias estranguladas, fiebres tifoideas y hasta neumonías; también había observado la curación espontánea en algunos enfermos, puesto que no padecían apendicitis. Actualmente estos errores de diagnóstico son menos frecuentes, se conoce mejor la enfermedad, y yo me he dejado convencer por los argumentos de los radicales; ahora intervengo con mucha más frecuencia, y hasta puedo decir que soy partidario de la operación, no sólo en los dos primeros días, sino que también en los días siguientes y parece que cuando los enfermos casi están amenazados de muerte con seguridad, puesto que aún en estas condiciones se corre la probabilidad de salvar alguno. De 44 enfermos que he operado en plena supuración ó peritonitis generalizada, 32 han curado y 12 han sucumbido; 11 de estos últimos estaban gravísimos, y en la autopsia del otro encontré muchos abscesos diseminados y una úlcera del estómago. De 85 casos de apendicitis subaguda ó enfría, no he tenido que lamentar ninguna defunción; por esto considero el acto quirúrgico como una operación excelente. Se me ha objetado mi conducta referente á la administración de purgantes en estos enfermos; lo cual no es de extrañar, puesto que no creo en la nocividad de dichos agentes, y además es una opinión de la que participan gran número de cirujanos americanos; para algunos de éstos hasta se trata de un método de curación. Por lo demás, no acostumbro actualmente á tratar mis enfermos con purgantes, pero respeto esta opinión y no creo que sean nocivos. Lo que considero nocivo es el opio, que favorece las intoxicaciones intestinales y se opone á las evacuaciones; cuando más, se está autorizado á emplear la morfina para calmar los dolores aunque tenga el inconveniente de enmascarar los accidentes; en cuanto al opio, ó prolonga los accidentes ó provoca obliteraciones y consecutivamente intoxicaciones, y en estos casos puede afirmarse que se facilita la apendicitis. En semejantes circunstancias, es necesario tratar los enfermos por enemas, y los simples accidentes de intoxicación intestinal, que no son apendicitis, desaparecen. Se cual fuese la causa, la enfermedad es mucho más frecuente que antes, puesto que no se puede admitir que pasara inadvertida hace treinta años en las autopsias subsiguientes á las operaciones de abertura del absceso de la fosa ilíaca. En lo que se refiere á la técnica, no me preocupo en modo alguno del temor de contaminar el peritoneo; voy decidido, á través de la cavidad peritoneal, á buscar el absceso, y de los fallecidos que he examinado nunca he observado dicha contaminación; las defunciones eran debidas á una intoxicación anterior. También tengo la convicción de que obrando de este modo he salvado enfermos en que la expectación ó una operación incompleta no habrían curado. He practicado de nuevo la operación de Roux, pero la he abandonado porque expone á la eventración y á la herida del ciego; ahora empleo el procedimiento de Jalagnier, que es excelente y que yo exagero, incindiendo en el músculo y cortando un amplio colgajo; en cuanto al apéndice me preocupa muy poco, puesto que, aunque no se le extirpe, raras veces queda una fisura; para probarlo basta recordar las numerosas aberturas de abscesos de