Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-28 00:00:00), página 25

Dieulafoy, deben preocuparnos tanto ó más, puesto que reaen sobre las grandes vísceras.

El origen de la toxinfección se halla en el apéndice. De él proceden los elementos tóxicos é infecciosos, cuyas combinaciones variables producen las modalidades diversas de la enfermedad. Suprimiendo por una operación precoz el generador de las toxinas, se pone en práctica uno de los grandes principios de la cirugía, el que dictó antiguamente la amputación en el tétanos, el que nos induce á suprimir ó, cuando menos, á abrir y desaguar todo foco séptico. Además, el apéndice es un órgano completamente inútil, cuya supresión no produce el menor trastorno funcional.

La experiencia enseña que la apendicitis es grave y que, abandonada á sí misma, mata por toxemia ó por peritonitis.

Su diagnóstico es difícil. Ricard dice, con razón, que lo importante no es la forma anatómica, sino la clínica. Pero ésta es difícil de conocer, y el problema no se simplifica dividiendo los casos en ligeros, medianos y graves. Se han hecho algunos progresos en el diagnóstico de las formas de apendicitis; Quenu, por ejemplo, considera el dolor generalizado en las primeras veinticuatro horas de la apendicitis, como indicio de la forma gangrenosa. El examen de la sangre suministra datos de más valor para el diagnóstico de los abscesos, para la indicación operatoria y para el pronóstico. En los casos benignos, el aumento de glóbulos blancos, que se eleva á 15 ó 20.000 al segundo día, desciende bruscamente al tercero á 10.000. Ningún caso en el que al tercer día la proporción de glóbulos blancos era superior á 25.000, ha curado sin operación. Pero para sacar estas conclusiones, es preciso hacer uno ó dos exámenes diarios.

La expectación armada tiene sus peligros. Se cree poder esperar; todos los signos se atienden, pero de repente se observa una agravación tan subida y terrible, que cuando se interviene es ya demasiado tarde. Recordad la serie de hechos de este género que se ha referido y reconoceréis conmigo sus sorpresas y sus peligros. Para evitarlos, opero siempre durante la crisis. La experiencia, en efecto, enseña que la gravedad de la operación se halla en razón inversa de su precocidad; es tanto más benigna, cuanto antes se practica. Todos los enfermos de Dieulafoy, de Tuffier, de Temoin y míos operados en las primeras treinta y seis horas, han curado. Brinckmann (de Filadelfia) publicó en 1901 una estadística de 60 casos operados de apendicitis, con 4 muertes; éstas no empezaron hasta las operaciones practicadas á las cuarenta y ocho horas. Mi estadística aboga en el mismo sentido. De 23 casos de apendicitis operadas en los dos ó tres primeros días, cuenta 22 curaciones y 1 muerte (apendicitis gangrenosa hipertóxica). De 42 abscesos ó peritonitis de grandes focos, operados entre el tercero y el séptimo día, cuenta 8 muertes. De 21 peritonitis generalizadas, operadas entre el quinto y el decimotercero día, cuenta 19 muertes y 2 curaciones. Es el resultado de la cirugía conservadora, de esa cirugía deplorable que no cuenta más que revéses.

La intervención precoz es también cuestión de sentimiento, porque parece una crueldad esperar que el enfermo esté curado para proponerle la operación. Procediendo así, seréis responsables de las crisis que se producirán si el enfermo rehusa operarse.