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solución de amoníaco al décimo. Después de la permanencia de veinte minutos en un baño maría á 60° se produce una coloración rosa violácea. He investigado esta reacción en la leche de distinta edad y he observado que la coloración es difícil de observar en las leches jóvenes, pero desde el sexto día es típico y aparece con tanta más rapidez cuanto menos reciente es la leche.

Obstrucción intestinal en una mujer embarazada. — El Dr. Tissier: Voy á referir la observación de una mujer que recuerda el caso referido en la sesión anterior por el Dr. Brindeau. Esta enferma presentaba todos los síntomas de una apendicitis. Se hizo la laparotomía sin descubrir nada que permitiera explicar estos graves síntomas. La mujer dió á luz espontáneamente pocos días después y los fenómenos de oclusión desaparecieron al punto.

Centrifugación como medio rápido de dosificar los principios nutritivos de la leche.— El Dr. Fabre: Sometiendo la leche á la centrifugación en un aparato eléctrico de velocidad constante, se consigue en pocos minutos apreciar su abundancia en manteca, caseína y lactosa. Para la crema basta centrifugar la leche en botellitas de cuello afilado graduado. Es mejor colorear la leche con unas cuantas gotas de azul de índigo. Se marca perfectamente la división en la que la crema se detiene. Para la caseína basta extraer el suero con una pipeta, precipitar la caseína con un líquido análogo al de Esbach y centrifugar de nuevo. Cuanto á la lactosa es mejor precipitarla primero por el líquido de Fehling. Este procedimiento no es rigurosamente exacto, pero es muy rápido y suficiente en clínica.

(Bull. medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 4 y 7 de Marzo de 1903.

Importancia de la radiología para el diagnóstico de las afecciones torácicas. — El Dr. A. Frankel: En muchas de las afecciones torácicas el examen radiológico no pasa de ser un complemento interesante de los resultados que se obtienen por medio del examen físico corriente; pero donde tiene importancia práctica es en la gangrena del pulmón. Existen dos formas ó variedades de esta enfermedad: en una de ellas se trata de un sistema de muchas cavidades pequeñas; esta variedad no se presta á tratamiento quirúrgico; en cambio en la segunda forma, en que sólo existe una gran cavidad, está indicada la neumotomía. Ahora bien; estas cavernas solitarias es muy raro que den síntoma de cavidad, por lo menos en el período agudo. Están rodeadas de una capa de tejido pulmonar engrosado de un modo crónico; por debajo únicamente se encuentra maciez, pero nada de estertores y ni siquiera respiración bronquial, porque puede suceder que el bronquio aferente esté estrechado y que, por lo tanto, el aire entre y salga en la cavidad en chorro fino. En cambio, la imagen radiográfica da tan solo una sombra circunscrita en medio del tejido pulmonar más claro. Si al mismo tiempo se encuentran en el espunto gran cantidad de trocitos de tejido pulmonar, es señal de que se trata de una de esas cavernas
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tuberculosis y la espondilitis, no quedaba más hipótesis aceptable que la de un tumor. Mas aun admitida esta idea, podía tratarse de un tumor primitivo ó metastásico, y en este último caso, bien pudiera ser que el aumento de volumen del riñón fuese causado por el tumor primitivo. Como quiera que la observación puramente clínica no permitía precisar este dato, practiqué una incisión exploradora con el objeto de poner al descubierto el riñón derecho y vi entonces que en esta viscerá no había ningún tumor y que sólo se trataba de un riñón voluminoso y un poco descendido.

La afección debía interesar el séptimo segmento dorsal. En vista de esto, extirpé los arcos vertebrales sexto y séptimo y encontré entonces un tumor que procedía de la mitad derecha de la sexta vértebra dorsal y que cubría á la médula dislocándola por completo hacia un lado. El tumor era muy deleznable, y sólo por medio de la cucharilla cortante pudo extirparse parte de él, quitándolo del hueso en que estaba alojado; estando haciendo esta operación, se produjo de pronto un ruido sibilante debido á que el tumor, además de interesar al hueso, había penetrado en la pleura. Inmediatamente después de extirpado el tumor la médula recobró sus dimensiones normales.

El curso post operatorio fué favorable; al cabo de algunas semanas volvió la sensibilidad reapareciendo en sentido ascendente, fueron desapareciendo las parálisis y la mejoría ha hecho tales progresos, que hoy, á los ocho meses de la operación, la enferma puede andar, aunque la marcha es todavía algo incierta. La fuerza es un poco menor en la pierna derecha que en la izquierda; el sentido muscular está normal y el de la temperatura todavía se halla un poco debilitado. El reflejo rotuliano está algo exagerado y ya no se aprecia clonus del pié.

El tumor era un condrosarcoma, y por lo tanto, como la operación no ha podido ser radical, el pronóstico de este caso es muy sombrío. Ya ahora se ve en la imagen radiográfica y á la derecha del cuerpo vertebral enfermo una sombra que puede interpretarse como recidiva local.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 13 de Marzo de 1903.

Elefantiasis congénita.—El Dr. Norberto Swoboda: Aquí presento un niño de once meses, en cuya ascendencia no hay ningún antecedente que se relacione con su deformidad. La madre trabajó mucho corporalmente durante el embarazo y atribuye la deformidad de su hijo á haberse fijado mucho en ocasión de hallarse en dicho estado, en un elefante que trabajaba en un circo. Cuando nació el niño pesaba 4 kilos y medio; hoy pesa 10 y tiene 68 centímetros de talla. El peso de las piernas le dificulta mucho sus tentativas de aprender á andar. Existen algunas telangiectasias en la cabeza, cuello, brazos y tronco, é hidrocele del testículo derecho.

Las regiones glúteas, toda la pierna derecha y el pié izquierdo están aumentados de volumen y su consistencia es generalmente blanda, y á trechos
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entonces ya no se trata de un caso de herencia paterna. De todos modos, esto sólo puede valer para el primer hijo; para los demás, la herencia sería claramente materna. Diré de paso que según la teoría de las toxinas de Finger, el óvulo de una mujer sifilítica también sería inmune contra la infección exterior.

Si se admite que un sujeto que ha tenido sífilis hace años, y que la conserva aunque latente, puede, sin contagiar á su esposa, procrear hijos sifílticos, no debía el médico dar su consentimiento para que se casaran tales individuos. Por fortuna las cosas no suceden así; el marido no contagia á su mujer á no ser que tenga manifestaciones sifílticas húmedas, y la mujer sólo tiene hijos sifílticos cuando ha sido previamente contagiada por su marido.—(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento específico de la fiebre de heno.—En noviembre de 1902, el profesor W. P. Dumbar, director del Instituto de Higiene de Hamburgo, consignó aislar del polen de ciertas plantas una sustancia tóxica que, aplicada en pequeñas cantidades á las fosas nasales ó á los ojos de los individuos predisputados á la fiebre de heno, produce á los pocos minutos los síntomas característicos de esta enfermedad. Esta misma cantidad de toxina, aplicada de igual manera en las personas no predisputadas, no produce el menor efecto. Después ha inyectado el polen del arroz, maíz y de otras plantas en el torrente circulatorio de varios animales (conejos, cabras, caballos), consiguiendo obtener una antitoxina, que aplicada sobre las fosas nasales ó los ojos de los enfermos en los que se ha producido artificialmente los síntomas de la fiebre de heno, produce el alivio rápido de los síntomas producidos por la toxina. Sir Félix Senon obtiene la toxina del polen de maíz triturado, tratándolo durante seis horas con disoluciones salinas á 87° centígrados. Para obtener la antitoxina se inyecta este extracto á los caballos. Los experimentos practicados por este observador corroboran, al parecer, las afirmaciones del profesor Dumbar.

(British Med. Journal, 28 marzo 1903).

Harina lacteada.—Esta harina se prepara del modo siguiente:

Azúcar en polvo .................................................. 715 gramos.
Cacao en polvo ..................................................... 250 —
Fosfato de cal tricalcico ........................................ aa 15 —
Glicerofosfato de cal ............................................. aa 150 —
Harina de maíz..................................................... 5 —
— de lentejas....................................................... 5 —
— de avena.......................................................... 5 —
Vainillina ............................................................ c. s.
Alcohol................................................................. c. s.

Se disuelve la vainillina en el alcohol, se mezcla con azúcar, y una vez seca, se añaden las otras sustancias.

(Bull. gen. de thérapeutique).—F. Toledo.
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nada se distinguen de los análogos que suelen ocurrir en el curso de la parálisis general ó de los tumores cerebrales; la parálisis, ó mejor paresia, sólo se encuentra en los periodos avanzados, faltando en los comienzos; los trastornos oculares, tanto motores como del fondo del ojo, no tienen nada de peculiar, pues aquellos consisten en vulgares parálisis aisladas ó asociadas (estas últimas observadas por Parinaud), y estos dan el aspecto de la papila atrófica ó de la neuritis óptica. Algo más característico que todos estos síntomas es la escasez de síntomas sensitivos y tróficos; en un principio se supuso que la esclerosis en placas respetaba íntegramente la sensibilidad, y por más que tal afirmación no es en absoluto exacta, como después se ha visto, pues algunas perturbaciones sensitivas hay, aunque ligeras, sin embargo no pueden compararse con la intensidad de los síntomas motores. Esas alteraciones de la sensibilidad, bien estudiadas por Oppenheim y Freund, consisten principalmente en parestesias, hormigueos, sensaciones anómalas de frío y de calor, y á veces dolores terebrantes ó neurálgicos; en lo objetivo se observan hipoestesias táctil, dolorosa y térmica, y rara vez hiperestesia. Los trastornos tróficos son en esta afección muy escasos; la amiotrofia apenas si aparece indicada en algunas observaciones de Charcot, Dejérine y otros, y en cuanto á las erupciones cutáneas, artropatías, edemas, etc., son verdaderamente excepcionales. Pero el hecho que domina la sintomatología de la esclerosis multilocular, dando su matiz típico á todos los síntomas motores, por variados que estos sean, y encontrándose constantemente en todas las formas aun en las más irregulares, es el aumento de la tonicidad muscular revelado clínicamente por la contractura transitoria ó continua, manifiesta ó latente, por la exageración de todos los reflejos tendinosos y cutáneos, por el temblor, y en su más alto grado por los ataques epileptiformes; esta hiperexcitabilidad musculorefleja, esta hipertonía, en una palabra, es tan característica de la esclerosis en placas, como lo es la hipotonía de la tabes, y nada hay más evidente que el contraste que ofrecen los tabéticos y los esclerosos, los primeros con sus miembros flácidos, flexibles, sin reflejos superficiales ni profundos, capaces de movimientos exageradamente extensos, verdaderos brazos y piernas de fantoche, y los segundos envarados con gran exageración de la excitabilidad refleja y con movimientos, cuando el temblor la permite, muy limitados en su extensión. Hémos aquí, pues, en posesión de la tercera característica, la sintomática de la esclerosis en placas, que pone un límite á su aparentemente
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ilimitada sintomatología, pues la encierra en las fronteras de la hiper-tonia muscular.

El conocimiento de estas características, etiológica, anatómica y sintomática, nos permite trazar el esquema clínico de la esclerosis en placas teórica ó ideal: serán formas típicas todas aquellas que se ajusten con exactitud (no matemática, claro está, sino con aquella precisión compatible con las variantes individuales de cada enfermo) á ese esquema, y serán formas atípicas todas aquellas que, aunque ajustadas en lo esencial á aquellas características, presenten divergencias de detalle, ya por la falta de algunos síntomas de los más frecuentes, ya por la presencia de otros que no forman parte del cuadro morboso general: por último, no merecerán el nombre de esclerosis en placas, ni típicas, ni atípicas, aquellas afecciones que den síntomas en abierta contradicción con la característica semiológica más arriba descrita.

¿Cuál será, por tanto, la forma típica de la esclerosis? Voy á describirla, objetivándola, para mayor precisión, en un enfermo supuesto. Será un joven de veinte á treinta y cinco años, que posiblemente tendrá antecedentes neuropáticos, personales ó heredados, que habrá padecido en fecha no muy lejana una ó varias infecciones, ó habrá estado sometido á una intoxicación prolongada; habrá comenzado la enfermedad rápidamente por un ictus ó un acceso epileptiforme, ó simplemente por vértigos y vómitos, ó lentamente, insidiosamente, con paresia y espasmos musculares: explorado, revelará parálisis, muy rara vez completa, de los miembros: estado contractural, continuo ó con intermitencias, considerable exageración de los reflejos tendinosos y cutáneos, sobre todo de los rotulianos y plantares, haciéndose éstos probablemente en flexión dorsal; al llevarse la mano á la boca ó á la frente, aparecerá el típico temblor intencional del miembro en masa, de oscilaciones crecientes en extensión y rapidez á medida que avanza el movimiento, desapareciendo por completo en el reposo. La marcha será una combinación de rigidez y vacilación, cerebeloespasmodica, ó sólo espasmodica, rara vez nada más que vacilante ó cerebelosa: los ojos presentarán nistagmus verdadero ó sólo sacudidas nistagniformes.

La palabra será lenta, monótona, escanciada, explosiva, revelando esa espasticidad que es la característica de la afección y, por último, no faltarán algunos síntomas cerebrales, tales como la risa espasmodica, debilidad mental, indiferencia, ó al contrario, emotividad exagerada.
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Con este cuadro clínico, la enfermedad tendrá una duración en extremo variable, de uno á veinte años, siguiendo una evolución accidentada, frecuentemente entrecortada por remisiones más ó menos largas y completas, seguidas de exacerbaciones, hasta que sobrevenga la muerte por fenómenos bulbares, por caquexia, por un ictus apoplectiforme ó por alguna enfermedad intercurrente.

Tal es la descripción teórica de la forma típica de la esclerosis en placas; de ella, por supresión, transformación ó agregación de síntomas, dentro siempre de la característica general de la enfermedad, se derivan las formas atípicas; pero antes de intentar la clasificación de éstas, expondré un ejemplo de la forma típica en demostración de cómo responde la clínica á las descripciones de la patología, seguido de tres observaciones de formas anómalas, de aspecto muy distinto unas de otras.

Observación 1.a — J. M., de veinticuatro años, casado, de Valladolid, sacristan.

Su madre murió de parto, al darle á luz: su padre vive, es reumático: tiene un hermano sano: no hay en su familia antecedentes de enfermedades nerviosas ni constitucionales.

El ha padecido sarampión y anginas: en Filipinas, en 1898, sufrió un ataque de paludismo que le duró quince días, quedando aparentemente bien.

El año 1899, estando en Filipinas, comenzó la enfermedad actual, según él, á consecuencia de un baño: al día siguiente de este suceso tenía gran pesadez, cansancio general, dolor de cabeza, calentura: á los cuatro días, al ir á defecar, le dió un ataque, cayendo al suelo privado de sentido, sin habla, permaneciendo así durante media hora: al volver en sí estaba como agarrotado, con gran dificultad para moverse, para hablar y para tragar: estuvo dos meses en el hospital, desapareciendo en este lapso de tiempo todos los citados trastornos, quedando como antes del ataque y volviendo á prestar el servicio militar: cayó después prisionero de los rebeldes filipinos, y á los siete ó ocho meses empezó á sentir temblor en el brazo izquierdo al hacer cualquier movimiento; este temblor se fué exagerando hasta impedirle hacer nada útil con ese brazo: al mismo tiempo notó dificultad para hablar: al año siguiente se propagó el temblor al brazo derecho y los trastornos de la palabra fueron en aumento: así ha seguido, acentuándose los síntomas expresados, y experimentando, además, pérdida de fuerza en las piernas, vahidos y dolor de cabeza.
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El estado actual (febrero de 1903) es el siguiente: Hay marcado estreñimiento (defecación sólo cada cuatro ó cinco días). Los aparatos respiratorio y circulatorio normales, salvo propagación de los latidos cardíacos á toda la pared torácica anterior (entiéndase que esta propagación sólo es perceptible por la auscultación) y considerable refuerzo de los tonos del corazón, siendo el primero mitral rudo; no hay hipertrofia cardiaca, pues el área de macicez tiene sus dimensiones normales y la punta late en su sitio. En el aparato urinario no hay nada anómalo.

SISTEMA NERVIOSO.—Síntomas motores: Los movimientos de la comisura labial hacia la derecha son muy difíciles; la fuerza de presión de la mano derecha está notablemente disminuida; hay normalidad en todos los demás movimientos. Al andar lanza las piernas con fuerza inadecuada, lleva el tronco rígido, erguido, los brazos pegados al cuerpo y la cabeza hace ligeras oscilaciones laterales; la trayectoria de la marcha es rectilínea; dice que cuando baja alguna cuesta ó escalera siente como un impulso hacia adelante y no puede contenerse; puede calificarse esta marcha de espasmodica pura. La bipedestación es normal, con los ojos abiertos y cerrados. Hay un temblor intencional típico, muy exagerado en los miembros superiores; se presenta al hacer cualquier movimiento, y es de oscillaciones cada vez más grandes y rápidas á medida que aumenta la extensión del movimiento; aunque principalmente marcado en los brazos, algo de temblor intencional hay también en los músculos del cuello; en cambio, no existe ni en los de la cara, ni en los de los miembros inferiores; en éstos no le provoca ni la estación vertical sobre las puntas de los pies.

Reflejos: Los tendinosos de la muñeca están exagerados en ambos lados, así como los rotulianos; los plantares están disminuidos, haciendo en flexión plantar; los cremasterianos y abdominales normales.

Síntomas sensitivos: La sensibilidad, tanto superficial como profunda, es normal en todas sus manifestaciones.

Síntomas sensoriales: No hay nada anómalo; en el aparato ocular no hay nistagmus, ni siquiera en las posiciones extremas del globo ocular; el fondo de ojo es normal.

Palabra: La elocución es confusa, hay algo de preparación antes de articular las sílabas que luego se pronuncian con fuerza; también parece apreciarse algo de balbuceamiento; suprime algunas sílabas; pronuncia bastante bien las letras aisladas, siendo las más di-
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fíciles de articular la F y la R. La escritura es imposible por el temblor.

Síntomas intelectuales: Conserva bien la memoria y la atención, su carácter es pueril, siempre está contento; pero lo más notable son los fuertes y muy frecuentes accesos de risa explosiva, que le acometen por la más fútil causa, sin que le sea posible reprimirlos.

Tratamiento: Ha sido complejo, consistiendo en revulsión con el termocauterio á lo largo de la columna vertebral, yoduro y bromuro potásicos, hiosciamina y sulfato de duboisina.

Merece este caso el calificativo de forma típica de esclerosis en placas; aunque falta el nistagmus, síntoma al que dan algunos autores tanta importancia como al temblor intencional y á los trastornos de la palabra, constituyendo con ellos la llamada triada sintomática, en el resto se ajusta este enfermo muy fielmente á la descripción teórica más arriba indicada. Faltan antecedentes neuropsíquicos familiares y personales, y en cambio hay el de una infección reciente y tan importante como el paludismo en un país cálido; el comienzo fué brusco, por un ictus apoplectiforme, que dejó en pos de sí rigidez generalizada y trastornos de la palabra, fenómenos transitorios que desaparecieron en breve plazo; después el curso ha sido lento, la invasión de los síntomas gradual, desarrollándose sin alternativas apreciables en un lapso de tiempo de cuatro años. Los síntomas actuales son también muy característicos; el temblor intencional es de lo más claro que es dable observar, debiendo notarse que empezó siendo unilateral, que ahora predomina en los miembros superiores, empezando á interesar al cuello, y que hasta el presente ha respetado los miembros inferiores; la hipertonia muscular revelada por la exageración de los reflejos y la rigidez que dificulta los movimientos; la marcha espasmódica, la palabra lenta, cortada, explosiva, la falta de síntomas sensitivos y tróficos, todo hace de este caso un fiel ejemplo de lo que es la esclerosis en placas en su forma más pura.

Observación 2.a — A. R., de treinta y cinco años, soltero, labrador de un pueblo de la provincia de Madrid.

Su padre murió paralítico, después de sufrir un ataque cerebral; su madre ha estado, pasajeramente, sin poder hablar, y en la actualidad tiene una parálisis facial; una hermana padece ataques histéricos.

El ha tenido de niño el sarampión, sin consecuencias; á los doce años, á consecuencia de un susto, empezó á sufrir accidentes ner-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOS COLIRIOS OLEOSOS EN LA ANTIGÜEDAD
POR EL
DR. D. RODOLFO DEL CASTILLO Y QUARTIELLERS
Profesor de Oftalmología en el Instituto de Terapéutica Operatoria del Dr. Rubio.

Hace algún tiempo, no mucho, que el Dr. Panas había observado la deficiencia y accidentes que originaban los colirios líquidos, ya porque el lagrimeo no los dejaba permanecer en el ojo todo el tiempo necesario para que ejercieran su acción, ya por el espasmo que producía al orbicular ó por otra causa, accidente éste muy peligroso cuando tiene lugar en un enfermo recién operado de cataratas. Para evitar esto, decidió servirse de pomadas cuando le era necesario aplicar á sus operados atropina, eserina, etc. No satisfecho con esto, por considerar las pomadas difíciles de conservarse esterilizadas, y á mayor abundamiento por falta de homogeneidad en la masa, así, pues, recomendó á M. Scrini (1) el estudio de la acción de los oleosos en sustitución al agua, quien obtuvo de dicho estudio un excelente resultado en los experimentos realizados por él en los animales, que, comprobado después en el hombre, dió origen á que esta sustancia la reemplazase, como vehículo, al agua en los colirios de la Clínica Oftalmológica de l'Hôtel-Dieu.

No vamos ahora á discutir, respecto á la superioridad de este vehículo, de si es menos apropiado para el cultivo de microbios, si es más ó menos eficaz y rápida su acción, si deja de producir lagrimeo ó evita el espasmo del orbicular. Todo ello ha sido minuciosamente estudiado, discutido en Congresos (2), pasado por el tamiz de

(1) Scrini (B.). Des collyres huileux; leurs avantages sur les collyres aqueux et les pomades. Thèse de Paris, 1898.
(2) Scrini y Chevalier.—XIIIe Congrès international de Médecine.—Section D'ophtalmologie.—Paris, 1890.