Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-28 00:00:00), página 31

mar la atención acerca de la importancia de dos tiempos operatorios indispensables: 1.º La sutura del fibroperiostio y de las aletas rotulianas. 2.º La coaptación forzada directa.

Cuando se corta el colgajo á la Fergusson y se separan los coágulos de la bolsa prerrotuliana del foco de la fractura y de la cavidad articular, se encuentra casi siempre la bolsa de los fragmentos cubierta por filamentos del tendón anterior arrancado. No basta desprenderlos é igualar la superficie con la legra, sino que muchas veces se necesita, si la confrontación no es perfecta, regularizar con una sierra fina las superficies que impiden la confrontación exacta de los fragmentos.

Hecha la sutura ósea con hilos metálicos se suturan el fibroperiostio prerrotuliano y las aletas de la rótula, empleando para ello el catgut.

La rótula fracturada no cura como el radio ó el peroné. Para evitar la separación de los fragmentos, procedo del modo siguiente: En cuanto están suturados el tejido óseo y el periostio, rechazo con los dedos los dos fragmentos y no los dejo hasta que la inmovilización por la escayola es un hecho. Saturada la piel y embierta la herida con una cura algo compresiva, se coloca el miembro extendido en una corredera de escayola con estribo.

Mientras, se tienen aplicados el pulgar y el índice de cada mano sobre los fragmentos de la rótula, dos féculas de gasa enyesadas, opuestas una á otra por su borde cóncavo, comprimen las dos extremidades rotulianas y los dedos que conservan los fragmentos en posición conveniente.

Una vez seca la escayola, se separan los dedos. El aparato inamovible debe permanecer aplicado cuarenta ó cuarenta y cinco días; sólo así se obtiene un callo resistente.

Hepaticotomía por cálculos. — El Dr. H. Delagénier (de Mans): Entendemos por hepaticotomía la incisión directa del conducto hepático para extraer los cálculos biliares. Esta operación es relativamente moderna, porque el primer caso conocido de Kocher se remonta á 1889. Es, por otra parte, una operación rara, puesto que Pantaloni en su obra Cirugía del hígado y de las vías biliares, publicada en 1899, cita sólo seis casos (el de Kocher, el de Cabol, 1892, el de Elliol, 1894, dos de Czerny, 1895, y el de Kehr, 1896). Después Kehr ha publicado tres casos más.

He practicado dos veces la hepaticotomía. En el primer caso, necesité reducir á fragmentos el cálculo para extraerlo, y para llegar al conducto hepático seguí la vía colecística, por la que incindi á la vez el conducto cístico y la terminación del hepático. En el segundo, por el contrario, los cálculos estaban situados mucho más arriba, casi en el hilio del hígado. Necesité, por lo tanto, incidir directamente el conducto hepático sobre los cálculos para extraerlos. Los dos cálculos ocupaban una dilatación ampulosa de dicho conducto. Los extraje con una pinza fina. Cosí la herida del conducto con una sutura á punto por encima, y para evitar toda tensión en el árbol biliar, colocué un tubo de desagüe en la vesícula, que había sido incindida en toda su longitud, y cerré la incisión con otra sutura análoga. Hice en la cara inferior de las vías biliares un taponamiento con una mecha de gasa, porque fué imposible atraer la vesícula hacia el peritoneo parietal. El vientre se cerró como de ordinario. La enferma curó por completo.

Como en todas las operaciones sobre las vías biliares hice una incisión