Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-28 00:00:00), página 32

vertical sobre el borde del músculo recto de 12 á 15 centímetros de longitud y que excedía 1 centímetro del borde costal. Esta incisión, siempre que se tenga cuidado de separar bien el borde del músculo, deja una vía de acceso extensa y cómoda para la exploración de las vías biliares y para operar sobre los conductos colédoco y hepático.

Las dificultades de exploración, una vez abierto el peritoneo, dependen de las complicaciones debidas á las adherencias, sobre todo, de la vesícula. Es necesario destruirlas con cuidado para que quede libre el fondo de la vesícula y su cara inferior. Hecho esto, acostumbro á buscar el duodeno, á palparle y á dirigirle hacia dentro con un separador ancho, maniobra que facilita la exploración del colédoco. Si es necesario llevar más adelante la exploración vacío la vejiga y la incindo en toda su longitud de capa en capa. De este modo no sólo puede explorarse por completo la cavidad vesical, sino también el conducto cístico hasta su desembocadura en el colédoco. Esta incisión de la vesícula y del conducto cístico no tiene el menor inconveniente, porque de intento hago el desagüe por las vías biliares accesorias siempre que opero sobre estas vías.

La desviación del hígado hacia arriba por medio de un separador facilita el acceso al hilio del hígado, sitio donde debe ser incindido el conducto hepático.

Acostumbro siempre á suturar la incisión de las vías biliares á punto por encima. Esta sutura rara vez es perfecta, pero si suficiente, sobre todo, si se tiene la precaución de hacer el desagüe biliar por las vías biliares accesorias. Este desagüe evita toda tensión en el árbol biliar y la incisión del conducto cura con rapidez sin exponer al enfermo á los peligros del derrame de la bilis en el peritoneo y sin que persista la fistula biliar.

Tarsalgia del pie derecho.—El Dr. Schwartz: Un joven de buenos antecedentes, pero que por su profesión de comerciante necesitaba permanecer en pie mucho tiempo, empezó á padecer tarsalgia del pie derecho. Se trataba de un valgus doloroso sin hundimiento notable de la bóveda plantar, con contractura de los músculos abductores del pie. Su estado mejoraba con la inmovilidad. En vista de la ineffectiva de este tratamiento, empleado tres veces consecutivas, decidí practicar la tarsectomía cuneiforme con enclavijamiento astrágalo escafoides. La operación consistió en resear una cuña que comprendía una parte de la cabeza del astrágalo, una parte del escafoides y en enderezar el valgus para que resultara un varus ligero, reuniendo los dos huesos astrágalo y escafoides con un garfio de Jacoël. El éxito ha sido completo. El garfio de Jacoël es un medio de unión que me parece utilísimo y que sustituye con ventaja la sutura con alambre de plata.

Ulceras callosas de la región pilórica del estómago.—El Dr. Lejars: Una enferma de treinta y cuatro años ingresó en el Hospital Tenon en un estado alarmante de palidez, enfraquecimiento y caquexia consecutiva á un padecimiento gástrico. Al reconocer á esta mujer se encontró en la región epigástrica un tumor abollado, duro y móvil en su profundidad; tenía próximamente las dimensiones del puño de un niño. No sólo era posible limitarle por la palpación sino que formaba relieve debajo de la pared abdominal. El estómago estaba medianamente dilatado. Los vómitos eran diarios.

Aun sin desechar la idea de una úlcera pilórica, practiqué la laparoto-