Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-07 00:00:00), página 18

completo de volumen sólo por la acción inexplicable, pero positiva, de la parotomía exploradora.

El Dr. Guedea aplaudió la presentación del caso clínico, por sus resultados y por el interés que la cirugía del bazo tiene en la actualidad. La compatibilidad de la vida y normalidad funcional con las extirpaciones del bazo, han autorizado estas intervenciones. Pero las relaciones funcionales de esta víscera con el hígado, aparato digestivo, riñón, otras glándulas vasculares sanguíneas, sistema ganglionar y medular de los huesos, así como sus facultades retentivas de productos tóxicos y aun su misión hematopoética, no estudiada satisfactoriamente, dejan campo extenso de investigación poco adelantada, á pesar de que la asepsia y los resultados clínicos permiten á esta cirugía cierto carácter experimental. No ha sucedido aquí como en la cirugía del sistema nervioso y del aparato digestivo, en que mucho debe la fisiología á la terapéutica quirúrgica.

Algunos enfermos observados con hipertrofias idiopáticas ó con esplenomegalías de origen paludico, han permitido al disertante muy modesto estudio y experiencia acerca de tan interesantes cuestiones.

Tres grupos de afecciones esplénicas cree pueden formarse á los efectos quirúrgicos: uno en que las hipertrofias leucémicas, los infartos esplénicos por perturbaciones circulatorias bien definidas, el bazo en degeneración amiloidea, deben ser respetados; otro en que figuran los traumatismos del bazo (roturas, heridas, hernia, bazo móvil), las inflamaciones terminadas por supuración y los tumores, quistes y neoplasmas, y que son fuente de muy claras intervenciones quirúrgicas; y otro constituido por grandes infartos idiopáticos, por no llamarles desconocidos, y por el paludismo y alguna otra infección, cuyas lesiones todavía no merecen un acuerdo de los patólogos respecto á sus indicaciones quirúrgicas. Aparte, no obstante, en estos casos de especiales circunstancias, de la leucemia y acaso de la disminución del coeficiente urotóxico, pueden deducirse contraindicaciones operatorias muy claras, pues, sobre todo la primera, ocasiona la muerte de casi todos los operados que la padecen.

Llama la atención cuán rápidamente reponen los enfermos sus proporciones globulares después de la esplenectomía, á la que sigue constantemente rápida oligocitemia; esta observación la ha visto comprobada el disertante en un caso por él operado de esplenectomía con motivo de una esplenomegalía palúdica, cuya proporción globular antes de la operación de 1 por 490 bajó en ocho días á 1 por 100, reponiéndose más tarde, pues á los veinticinco era de 1 por 300 y normal en las investigaciones sucesivas.

Dos tiempos operatorios resultan peligrosos: la separación de adherencias diafragmáticas y la ligadura de los vasos extendidos por la cara cóncava ó interna del bazo. Al separar los primeros á la profundidad en que se maniobra, ha roto el peritoneo, diafragma y pleura varias veces Jonnesco, teniendo que suturar en muy defectuosas condiciones estos tejidos y muriendo bastantes enfermos: de esto deduce una de las contraindicaciones de la operación, las adherencias fuertes y extensas de esta víscera, que estima también el Dr. Guedea, hacen inoperables las esplenomegalías con tales alteraciones; otra es el volumen del tumor; de ambas especies ha tenido ejemplos en la Clínica, que ha desistido de operar á pesar de los deseos de los enfermos.