Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 35

del recto. No quiero indicar que deba proscribirse la extirpación del tratamiento de tales neoplasmas cuando son extensos, no, puesto que, aun cuando en pocos casos, la extirpación completa del recto, por neoplasma localizado al mismo, me ha dado resultados, y no quiero hablar de los que se limitan al segmento inferior, que en éstos se debe operar siempre; á los que me refiero es á los análogos á los dos últimos casos descritos, ó sea cuando el neoplasma ha contraído adherencias con la próstata, vejiga, uréteres, etcétera; por más que la extirpación de la próstata esté justificada en algunas circunstancias, dado el trauma enorme que supone la extirpación del recto y á la vez de la próstata, la infección consecutiva por la orina, casi fatal en tales circunstancias, lo más prudente será abstenerse en tales casos, y prescindiendo por el momento de lo referente á propagación al útero, porque al hablar de las muertes por colapso, tendré que exponer una observación referente á un hecho por mi operado.

Segundo grupo: Complicaciones de orden no infectivo.—Las complicaciones no infecciosas del traumatismo que he observado, y que han producido la muerte, son la hemorragia, el colapso y algunos hechos excepcionales de embolia.

De este grupo lo más interesante se refiere al colapso, por su frecuencia, por ser la complicación de las grandes intervenciones quirúrgicas, porque si lo conocemos clínicamente, sabemos de él muy poco, porque como después diré apenas si sabemos algo para intentar evitarlo, y apenas si sabemos algo para combatirlo, de ahí que no puede extrañar nos detengamos algo en lo que á tal asunto se refiere.

Hemorragia.—La hemorragia post operatoria mata en algunos casos, y prescindiendo de alguna observación dudosa, he podido observar esta muerte en once de mis operados. Algunas de las observaciones son vulgares, otras merecen se hable de ellas dado que el mecanismo de perforación de los vasos, ó de su abertura, es algo especial y conviene tenerlo presente. Por otra parte, algunos de los casos demuestran que no se puede hacer sinónimo de hemorragia secundaria la hemorragia infecciosa, en el sentido de septicémica, porque en algunos de los casos se trata de hemorragias muy tardías, en casi todos ellos de hemorragias secundarias y, sin embargo, no se puede relacionar dicho hecho con una infección post operatoria, lo cual no quiere decir que el pus no haya influido en su aparición, puesto que procesos sépticos eran los que exigían la intervención

La muerte por hemorragia puede ser debida á que se desprendan las ligaduras de los vasos, sin que en ello intervenga ningún fenómeno séptico.

Voy á ocuparme del último de los accidentes que por su frecuencia relativa y por la imposibilidad de combatirle hoy por hoy siempre con éxito, debe preocupar á todo cirujano: me refiero al colapso post operatorio.

La mayoría de los hechos que he observado de colapso pertenecen, como ya he indicado, á intervenciones cuyo primer acto, y á veces el único, es la laparotomía, hecho común á todas ellas, único para aquellos casos en los cuales, como ocurre en las tuberculosis peritoneales e intestinales, toda la intervención se limita á poner en contacto con el aire las lesiones peritoneointestinales, puesto que el que se lave ó no la cavidad abdominal, resulta como acto operatorio un hecho absolutamente secundario. ¿Y qué com-