Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-14 00:00:00), página 18

cura aséptica, fueron cicatrizando sin accidente hasta la completa curación en que hoy se encuentra, con la circunstancia también de que la perforación ha debido cerrarse, por cuanto se ha curado la herida sin quedar fistula alguna, y de que la ulceración gástrica debe también haber sido influenciada favorablemente por cuanto la enferma no siente trastorno alguno, como con apetito de todo, y todo le sienta bien, como no la ocurría antes de la perforación.

No creo necesario insistir más en la interpretación del presente caso clínico, en el que deben haber pasado las cosas como antes dijimos, y únicamente falta por explicar el hecho poco frecuente de que una perforación gástrica no haya determinado una peritonitis general, sino una limitada y supurada; claro es que las defensas orgánicas son muy variables, y ellas solas pudieran explicar la existencia de los casos excepcionales, pero yo creo que no sería violento el admitir que existieran, con anterioridad á la perforación, perigastritis adhesivas que hicieran que al producirse aquélla no cayera el contenido gástrico en la gran cavidad peritoneal, sino en otra pequeña cavidad limitada por las adherencias anteriores. En estas particularidades está el interés del caso que someto á vuestra consideración.

Un caso de pilorectomía por tumor pilórico. Curación.—El Dr. Bravo y Coronado: La otra enferma que he tenido el honor de presentaros es una mujer de cincuenta y un años, viuda, sirvienta, natural de Alcaraz, con residencia habitual en Madrid, multipara, y que ha gozado siempre de buena salud.

El principio de su mal, que coincidió con la época de la menopausia, data de dos años, en cuyo tiempo se manifestó con dolores en la región epigástrica, á los que bien pronto se unieron los vómitos, que poco frecuentes al principio y acompañados de acedias, pirosis y regurgitaciones, se hicieron posteriormente tan constantes, que no introducía en su estómago alimento alguno, que no fuera expulsado por vómito más ó menos tiempo después de su ingestión. Esta situación, que además de sus molestias producía á la enferma un adelgazamiento rápido y extraordinario, la obligó á consultar la competente opinión del Dr. González Campo, el cual, después de un conocido examen, alguno de cuyos datos aportaremos después, la diagnosticó de «carcinoma pilórico consecutivo á úlcera, con estenosis del piloro y dilatación gástrica subsiguiente», y considerando indicada la intervención quirúrgica, é ineficaz todo otro tratamiento, la aconsejó ingresara en mi Clínica en el mes de abril del 1902.

Por esta época, la enferma no se decidió á la operación, y en vez de ingresar en mi Clínica quirúrgica, lo hizo en la médica del Dr. Hnertas, en el Hospital Provincial, donde fué sometida á la dieta láctea, los lavados gástricos y otros recursos que en nada consiguieron mejorar su situación, pero que en cambio la convencieron de la necesidad de la operación, é invitado por el Dr. Hnertas, vi á la enferma, comprobé la indicación operatoria, y fué trasladada á mi Clínica en el mes de julio del mismo año.

Su estado de desnutrición era extraordinario, completamente esquelética y sin fuerzas casi para hablar, continuaba vomitando cuanto ingería y las materias vomitadas tenían un olor nauseabundo, producto de las fermentaciones sufridas por los alimentos durante el tiempo de su retención gástri-