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por mí una exploración tan minuciosa y completa como requería la rareza y gravedad del caso, procuré aquilatar y coordinar todo lo referido por la enferma, en la forma siguiente: mujer soltera, de veintiséis años de edad, cocinera de oficio, sin antecedentes hereditarios ni patológicos dignos de mención, reglada desde los trece años, durante cuatro ó cinco días cada época y con cierta regularidad hasta que empezó á enfermar; de constitución mediana; no ha recibido traumatismos; los oficios de cocinera la sentaban muy mal, sobre todo en épocas de calor; por su temperamento sumamente nervioso, recibió algunas impresiones morales fuertes.

Hacia ya diez ó once meses venía notando poco apetito, gran debilidad, cansancio e indiferencia para todo, y en especial para el trabajo; notó un gran desarreglo menstrual, no dándose cuenta la enferma si tuvo fiebre alguna vez; tal estado fué acentuándosele cada vez más; durante el verano llegó á suspenderse por completo la regla, sintiendo desde entonces más perturbada su salud con grandes mareos, pesadez de estómago (pero nunca verdadero dolor) y molestias muy vagas en el epigastrio: entonces ella tomó un purgante, sin que nadie se le prescribiera, continuando en el mismo estado con ligeras variantes.

En septiembre, la víspera de una festividad, después de dar un paseo, se sintió mucho más molesta, y al llegar á su casa tuvo que acostarse, pues sufrió un sinscope de corta duración.

Al siguiente día, y estando presenciando la capea de un novillo, se impresionaba mucho á cada momento con los accidentes de la lidia, hasta tal punto, que se le acentuaron todos los síntomas y molestias, y especialmente en el estómago sintió gran pesadez y ardor.

El día 16 de septiembre, súbitamente tuvo un gran vómito de sangre, sin saber ella á qué atribuirle; la sangre era de aspecto natural, más bien roja que obscura, sin mezcla de alimentos; se le presentó el vómito con alguna tos, ligeras molestias de pecho y estómago y alguna expectoración. (La enferma y la familia me dijeron creían que la sangre que arrojaba por la boca provenía del pecho y estaban muy alarmados, porque la gente la daban por tísica).

Pasado el vómito y el susto consiguiente, notó la paciente más acentuado el decaimiento general y una gran preocupación; decíame que le pareció notar desde aquel vómito de sangre que las molestias del estómago se le aliviaron mucho; permaneció unos días en cama (durante los cuales llegó á tomar varias veces unas cucharradas, que por lo que se explicaba la enferma parecía ser una po-
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ción antiespasmodica), sin fiebre ni dolor en el estómago ni vientre, alguna tos, escasa cantidad de esputos, un poco de molestia en el pecho y quebrantamiento general.

La llamé la atención sobre si el aspecto de las deposiciones que hacía en aquellos días después del vómito de sangre fuese negro, ensangrentado ó obscuro, y me dijo la familia que no recordaban bien, pero que desde luego fueron sin sangre. Continuó la paciente casi en el mismo estado general unos días, y ya algo más repuesta y tranquila, se marchó á sus habituales ocupaciones.

El día 26 de octubre, y con los trastornos y molestias precursores antes citados, volvió á tener otro vómito de sangre en la misma forma, pero más abundante, y entonces ya más alarmada, tanto ella como la familia, se decidieron á venir á consultarme aquella misma noche á mi casa.

El hábito exterior de la paciente, como dije antes, era el de una anémica y la contextura la de una sujeta, si no tuberculosa, muy tuberculizable; de aquí lo fácil que era cometer un error de diagnóstico con todas sus fatales consecuencias para la enferma. No daba la paciente síntomas marcados de pecho ni de corazón (más que ligera tos y alguna disnea por el esfuerzo y molestias vagas en todo el tórax), no tenía fiebre, la expectoración algo catarrosa, pulso frecuente y filiforme y muy excitable su sistema nervioso. En el aparato digestivo acusaba; lengua de color rojo muy pronunciado, algún ardor en el esófago y estómago, y en este último ligeras molestias más que verdadero dolor, localizadas en toda la región epigástrica; por la palpación no se notaba nada de particular en el resto del abdomen ni en el útero ni anejos, la deposición del día no tuvo sangre y les pareció que era algo obscura (después tuve en las visitas sucesivas ocasión de comprobar que el aspecto de las deposiciones era sumamente obscuro, como el de la sangre digerida).

Ante la gravedad del caso, tuve que reconstituir todo el conjunto de antecedentes y síntomas para poder deducir el diagnóstico e implantar desde aquella primera visita el tratamiento causal que con urgencia me reclamaba el estado de la enferma (pues ella ya se creía estaba verdaderamente tísica).

A la familia le manifesté la gravedad que existía, sobre todo si á la paciente le repetía el vómito de sangre, pero que, no obstante, si éste no volvía ó tardaba, se podría y curar la enferma en unos cuantos meses, siguiendo mis indicaciones.

Le prescribí que guardase cama; alimentos líquidos y todo lo frío
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posible (caldos, leche vinagrada, té frío, etc., etc.); fomentos calientes sinapizados en el bajo vientre, en los muslos y piernas. Formulé solución oficial de cloruro férrico, 20 gramos para tomar 10 gotas en medio vaso con agua aquella misma noche y 10 gotas por la mañana temprano, y así en esta forma en los días sucesivos. Además el apiol en cápsulas gelatinosas, dos cada día (mañana y noche), duplicando la dosis de apiol cuando faltasen cinco días para hacer el mes del último vómito de sangre.

La familia de la enferma me rogó la visitase en su casa al día siguiente y sucesivos, y así lo hice, vigilando á la paciente y siguiéndose al pie de la letra todo lo prescrito por mi antes. Afortunadamente no hubo ningún incidente que entorpeciera el plan indicado (más que ligeros ardores gástricos efecto de la medicación), reanimándose y nutriéndose cada vez más la enferma, y presentándose á á los veintidós días algunas molestias de buen augurio en el bajo vientre, regiones ováricas y muslos, reapareciendo la menstruación el día 18 de noviembre, que le duró tres días, pero en escasa cantidad, suspendiéndose toda medicación en aquellos días, la que volvió á reanudarse en la misma forma, hasta que en el mes de diciembre, á los veintisiete días, tuvo la segunda reaparición de la regla con más abundancia que antes, mejorando notablemente su estado general, hasta el punto de volver á las ocupaciones de su oficio, en las que continúa sin haber tenido novedad hasta la fecha y sin ningún desarreglo menstrual.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 14 de Febrero de 1903.

Epitelioma intranasal y de los senos. — El Sr. Compaired, académico correspondiente, dice: Se trata de un enfermo de cuarenta y ocho años, natural de Helechosa de los Montes (Badajoz), que necesitaba del concurso de sus parientes para trasladarse de un punto á otro y para sostenerse en pie. Tal era su estado, debido al terrible y constante dolor que sufría en la frente y raíz de la nariz, que además ni le dejaba apenas comer ni dormir desde hacía tres
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una joven de dieciséis años, diagnosticó un bocio, y halló quistes hidatídicos del cuerpo tiroides.

Insiste en las dificultades que ofrece el diagnóstico de los quistes hidatídicos, y en los servicios que las intervenciones quirúrgicas prestan para aclarar tal juicio clínico, refiriendo la observación de una joven de quince años, con lesiones avanzadas del corazón, en la que se presumió un quiste hidatídico del lóbulo izquierdo del hígado, y practicada la laparotomía, se encontró quiste del páncreas.

Da también cuenta de otro caso, que recayó en una niña de diez á doce años, con un tumor abdominal, que se diagnosticó primero de quiste y después de cáncer del hígado, la cual falleció á consecuencia de viruela, viéndose en la autopsia que se trataba de un quiste hidatídico de la pleura. La misma lesión de la pleura se encontró en un enfermo trasladado de las Clínicas médicas de esta Facultad á la quirúrgica, con el diagnóstico de pleuresia supurada.

Cita á continuación otro interesante hecho clínico, que consistió en quiste hidatídico y cáncer del hígado, terminando por la muerte á las cuarenta y ocho horas de hecha la punción.

El Dr. Ribera sostiene que cuando un enfermo de tumor abdominal se encuentra ágil y fuerte, debe pensarse que padece de quiste y no de otra neoplasia, y refiere una observación en que la existencia de un tumor en el epigastrio, los trastornos digestivos intensos y el dolor hicieron pensar en un cáncer, habiéndose hallado un quiste del lóbulo cuadrado y después otro del epíplón.

Comunica otro caso, que consistió en quistes hidatídicos que llenaban toda la cavidad de la pelvis, algunos tan voluminosos, que fue difícilísima su extirpación. A los tres años se presentó de nuevo la enferma con evolución post-operatoria muy grande, que tuvo que achicar las paredes abdominales, y al extirpar la piel, halló en la cicatriz un quiste, que era sin duda un ingerto post-operatorio.

Trata seguidamente de los quistes supurados, en que las dificultades y errores de diagnóstico son menores. Cita la observación de una joven de diecisiete años, afectada de gripe intensa, á cuya terminación se presentó abultamiento en la región hepática, con dolores intensos. Creyóse que se trataba de un absceso del hígado, pero abierto el foco morboso, salieron vesículas y pus, resultando un quiste supurado. En otro individuo, afectado de fiebre tifoidea, se observó abultamiento del hígado á la terminación, diagnosticándose de absceso; pero practicada la laparotomía media, se halló primero un quiste en la cola del páncreas, que se extirpó, y después un absceso intrahepático, que se abrió, saliendo durante mucho tiempo gran cantidad de bilis, y cerrándose la herida en cuanto se suprimió el desagüe.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 19 de Enero de 1903.

Insuficiencia aórtica y mitral. — El Dr. Valle y Aldabalde: El 10 de diciembre de 1902 ingresó en mi sala 29 del Hospital General E. B., de veinti años, jornalero, natural de la provincia de Zamora y sin ningún antecedente de familia que se pudiera relacionar con su padecimiento.

En cambio, como antecedentes personales, refería haber sufrido muchas erisipelas faciales, algunas epistaxis, una de ellas de mucha importancia, y un ataque de reuma articular agudo que le duró, con algunas remisiones, tres meses, y que al fin se curó, entre otros medios, con el uso de baños, que le hicieron sudar.

Hace un año se le inició la fatiga actual, que se fue acentuando cada vez más y complicándose al mismo tiempo de tos con expectoración espumosa y alguna vez sanguinolenta.

Cuando ingresó el enfermo en el hospital, además de la gran disnea, que en los últimos días se convirtió en ortopnea, presentaba ascitis, anasarca, más marcado en las extremidades inferiores, orina escasa y concentrada, palidez de la cara y congestión del hígado, el cual sobresalía un través de dedo del borde costal; había, en una palabra, fenómenos de estancación circulatoria.

La macicez cardiaca era mayor que en circunstancias normales, extendiéndose, sobre todo, hacia abajo y á la izquierda de tal manera, que la punta latía por fuera de la línea mamilar, percibiéndose además á cada lado una conmoción de la pared torácica difusa y estremecimiento catariosistólico en la zona de la punta.

Se oían dos soplos, uno diastólico y otro sistólico; pero el primero, que era más acentuado en el foco de la mitral, era también mucho más pronunciado en absoluto que el segundo, el cual, á su vez, se oía mejor en el foco aórtico. Los ruidos normales también se percibían, pero débiles y obscurecidos por los patológicos.

En vista de todos estos síntomas, había motivo á pensar en una doble insuficiencia mitral y aórtica; pero así como los fenómenos de auscultación parecían dar mayor importancia á la lesión mitral, la hipertrofia del corazón, y en particular del ventrículo izquierdo, daban motivo á creer que la insuficiencia aórtica era la lesión más importante. Para resolver este punto, saqué el trazado esfígmetrico que aquí presento, aunque en el grabado ha salido algo esquemático.

Por él se ve que la impulsión cardíaca es muy enérgica, que el árbol arterial se vacía seguidamente también con mucha rapidez y de un modo muy completo, y que en seguida se presentan otras dos nuevas ondas, la primera de ellas todavía bastante alta. Si se compara este pulso con el que pasa como propio de la insuficiencia aórtica, se echan de ver ciertas semejanzas y á la vez determinadas diferencias. Las semejanzas son: la gran elevación de la onda y la verticalidad de las ramas ascendente y descendente de la misma, caracteres del llamado pulso celer ó saltón. Pero se diferencia del pulso que pasa como propio de la insuficiencia aórtica, en el que uno de los carac-
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teres es la pequeña de la onda de retroceso, que Landois explica por la disminución de la superficie reflectora, que está constituida por válvulas reducidas en su área: en efecto, en el caso actual hay dos ondas, la primera de las cuales es tan pronunciada, que llega á la mitad de la altura de la principal.

En cambio, si se compara la curva del caso presente con la de la insuficiencia mitral compensada, se le parece en el dicrotismo, que en esta última es consecuencia de la menor tensión, y en cambio, difiere de ella por la verticalidad y gran altura de la primera onda y por la existencia de un tricotismo muy pronunciado, no ya de un simple dicrotismo.

Por último, la diferencia es todavía mayor si comparamos la curva actual con la que traen algunos autores como propia de la insuficiencia doble aórtica y mitral, según puede verse, v. gr., en la Enciclopedia de Patología general de Bouchard.

Por desgracia para este enfermo, su lesión estaba tan adelantada que, á pesar de todos los medios empleados, entre los cuales se cuenta la digitoxina, sobrevino la terminación funesta el 15 de enero, por lo cual nos fué posible comprobar en la autopsia, además del edema generalizado, un hidrotórax, que no era muy notable sin duda porque había muchas adherencias pleuríticas; los pulmones estaban esplenizados, sobre todo en sus bordes; el pericardio engrosado y completamente adherido al corazón. La ascitis era poco notable, lo cual no deja de ser extraño en este caso.

El diámetro vertical del corazón era de 16 centímetros, el transversal de 15, el peso, sin coágulos 890 gramos, es decir, más del triple del normal, dada la edad del sujeto. La hipertrofia estaba localizada principalmente en el corazón izquierdo. Las válvulas mitral y sigmoideas aórticas estaban engrosadas y retraidas, y eran notoriamente insuficientes; la aorta muy dilatada, el hígado voluminoso, y al corte tenía el aspecto de hígado moscado; los riñones tenían el aspecto del riñón blanco, pero poco manifiesto.

Vemos, por lo tanto, que había doble lesión valvular, además de la pericarditis, que no se había sospechado, y ahora ya se comprende que por el hecho de vaciarse el ventrículo izquierdo en parte hacia la aurícula, la tensión arterial media hubiese sido en este caso menor que en los de insuficiencia aórtica pura, á pesar de la hipertrofia; de aquí la onda de retroceso tan pronunciada, y quizá también la tercera, que por su altura y por lo mismo que la tensión era baja, más bien debe interpretarse también como segunda onda de retroceso que no como de elasticidad, aunque igualmente pudiera interpretarse como producida por la contracción de la aurícula izquierda hipertrofiada en este caso, contracción que se revela, según Landois, en algunas curvas de la insuficiencia aórtica.
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presión sanguínea media estaba baja y, en efecto, al principio, mientras respondía el miocardio, se consiguió levantar la tensión y que mejorara el enfermo. Es indudable que el hecho de tener una lesión doble y de tanta entidad, fué la causa principal de la rápida terminación funesta.

Neuritis óptica retrobulbar traumática. — El Dr. Cerrillo: Se trata de un hombre de veintisiete años, de oficio cajista de imprenta, de constitución robusta.

Refiere que hacía algún tiempo, en riña con otro, recibió un fuerte golpe de bastón que le partió la ceja izquierda; añadió que de esta herida curó en pocos días, y dándole el alta su médico volvió á la imprenta, donde comenzó de nuevo su habitual ocupación. Al poco tiempo notó gran dificultad para su delicado trabajo, pues todos los escritos que le entregaban le parecían borrosos, sobre todo en el centro, fenómeno que se fué acentuando, hasta que en el momento de consultarle aparecía blanco en el centro todo escrito que miraba. Por otra parte, no sentía gran dolor en el ojo, sino más bien una especie de tensión.

En el tercio externo de la ceja izquierda, se ve una cicatriz vertical algo oblicua de arriba abajo y de dentro afuera, de un centímetro y medio próximamente de extensión. En el órgano afectado se advierte desde luego una ligera dilatación pupilar y pereza del iris al reaccionar por la luz y la acomodación.

Reconocimiento oftalmoscópico, practicado con el oftalmoscopio á refracción del Dr. Parent. — Ligero enrojecimiento de la papila, que se presenta algo más hiperemiada que en el lado sano, sin que esta hiperemia pase de la papila, cuyos bordes se ven con perfecta claridad. Las arterias más delgadas que en el estado normal, y las venas ligeramente ingurgitadas, pero sin flexuosidades que sean de notar. La coroides normal, lo mismo que los medios transparentes del ojo.

Tenometría. — No hay aumento ni disminución en la presión intraocular. Ligero dolor á la palpación.

Examen perimétrico hecho con el perímetro del Dr. Landol. — El campo visual está ligeramente estrechado por la parte inferior. Se denota un gran escotoma central.

Examen de la agudeza visual. — Con los optotipos de Snellen resultó la visión igual á un veinteavo.

Examen equioposcópico hecho con espejo plano. — El individuo es emmétrope. No hay astigmatismo.

Por los antecedentes que tomé al enfermo, pude convencerme de que no era sífilítico; no encontré ningún estigma de histerismo; no era alcoholíco ni gran fumador. Por la auscultación de la región precordial y el examen esfígrométrico, tuve la evidencia de que no se trataba de un cardíaco, y el análisis de la orina no nos dió nada anormal.

Con estos datos podía afirmar: 1.º, que se trataba de una enfermedad del mismo nervio óptico; 2.º, que esta afección radicaba más acá del quiasma, pues por datos anatómicos que todos conocemos, de haber radicado en el quiasma ó por detrás de él, las alteraciones visuales habrían sido casi seguramente binoculares. Y por último, que se trataba de una neuritis retrobulbar, en este caso indudablemente de origen traumático.
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EL EXCMO. É ILMO. SEÑOR
D. JUAN GINÉ Y PARTAGÁS
DECANO Y CATEDRÁTICO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE BARCELONA, ETC.
FALLECIÓ EN BARCELONA EL DÍA 27 DE FEBRERO DE 1903
R. I. P.

La Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, que se honró con la colaboración del ilustre finado, participa con verdadero dolor á sus lectores tan sensible pérdida y envía á la distinguida familia del eminente profesor de la Facultad de Barcelona la expresión más sentida de pésame.

¡El doctor Giné y Partagás!

La Facultad de Medicina de Barcelona llora actualmente la pérdida, no por prevista desde hace algún tiempo, menos dolorosa, de uno de sus maestros más ilustres, más encariñados con la Facultad y más amantes de los alumnos: el Dr. D. Juan Giné y Partagás.

Sí; el Dr. Giné, de carácter franco y extraordinariamente abierto, de trato atractivo y de conversación casi siempre salpicada de un cierto jaspeado epigramático, fué ante todo un ejemplar maestro. Sentía y adoraba la enseñanza, á la que rendía toda clase de sacrificio; quería entrañablemente á la Facultad Condal, por cuyo engrandecimiento no escatimó ningún esfuerzo, y próximo el momento de ver realizado su ideal, su constante ensueño, su invariable pesadilla, es decir, cercano cada vez más el instante de inaugurar la nueva, soberbia y monumental Facultad de Medicina, emporio de la ciencia arquitectónica manejada por el poderoso genio de un colosal
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curar espontáneamente, pero aparte de que esto es raro, me creo en el derecho de poder afirmar que en el caso que acabo de referir, las inyecciones subconjuntivales de ciannuro de hidrargirio triunfaron en absoluto de la neuritis, pues no había conseguido resultado alguno con los tratamientos anteriormente instituidos, notando, en cambio, rápida mejoría desde la primera inyección, por lo que me atrevo á recomendar que se aplique esta medicación con preferencia á otras que son, á no dudarlo, de más incierto resultado.

Esta historia clínica la creo también digna de tenerse en cuenta por mis distinguidos compañeros por su importancia, bajo el punto de vista médicolegal, pues nos enseña con cuánta facilidad un ligero traumatismo del reborde orbitario, puede dar lugar á graves y profundos trastornos del órgano de la visión.

PERIÓDICOS

Empiezas de la cueva de Higmoa.—En el Boletín del Colegio de Médicos de la Coruña, publica D. Ignacio de Torres, lo siguiente:

«Hace tiempo que notaba la frecuencia de esta lesión y lo extendida que está en Galicia, pues varios son los enfermos y diversas las localidades de donde han venido á consultarse.

En la mayoría de los casos pude comprobar el mal estado de la arcada dentaria, pues casi todos padecían caries de los colmillos, dientes y molares.

En otros, una serie de flemones de la mucosa dentaria y gingivitis persistentes; varios debidos á traumatismos, unos sufridos siendo niños, otros en edad ya adulta, pero repito, la mayoría reconocían por causa las caries dentarias sostenidas por falta de limpieza é higiene tan común en personas, que no sólo carecen de medios para efectuarla, sino que son desidia-sas por naturaleza.

Paso por alto todo lo que á la técnica anatómica se refiere y sí diré tan sólo, que como la mucosa que tapiza la cueva es continuación de la membrana de Schneider, puede sufrir el proceso inflamatorio, como continuidad del tejido.

Causas.—Una de ellas y frecuentes es la sífilis, un catarro herpético ó varioloso, pero las más principales son las caries dentarias, la longitud y mala conformación de las raíces de dichos huesos y los abscesos y gingivitis alveolares.

Síntomas.—Estos varían según las causas que los ocasionan, así unas veces se presenta el derrame de pus por la fosa nasal, otras se nota tumefacción é inflamación en esos tejidos, algunas el olor fétido que se despiide por la nariz, no encontrando por el reconocimiento ni rinítis ni ulceraciones ni oce-na, ya nos previene y es un dato de la lesión que buscamos.

Tratamiento.—He aquí el punto principal de mis conclusiones y por lo tanto de carácter propio.

En tanto que Salter, Watson, preconizan con su gran experiencia y nu-