Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-07 00:00:00), página 42

es el que ha indicado el Dr. Championnière: la necesidad de que se levanten pronto los operados y de que movilicen el miembro, con las reservas necesarias respecto á la flexión. Es el elemento más importante de la curación funcional, y poco serviría la adaptación sólida de los fragmentos, si no se aprovecha el restablecimiento rápido de las funciones.

El Dr. Berger: No tengo objeción alguna que hacer al procedimiento ideado por el Dr. Quénau, porque es la aplicación de un método de sutura ósea que empleo de preferencia en las pseudartrosis y en las fracturas de los huesos largos; la sutura por un asa metálica que atraviesa de parte á parte transversalmente los dos fragmentos, creo es la más sencilla y la mejor de todas las suturas óseas. El procedimiento que recomienda el Dr. Quénau no se libra, sin embargo, de las objeciones que se hacen á la sutura rotuliana; no es aplicable á las fracturas de dos fragmentos desiguales ni á las de fragmentos múltiples. En éstas el círculo metálico está perfectamente indicado.

Nunca someto una rótula suturada á la movilización á los diez días, como hacen los Dres. Championnière y Lejars. Espero hasta los quince, veinte ó veinticinco días.

Por útiles que sean el círculo y la sutura metálica en las fracturas de la rótula, hay casos en que son peligrosos y necesita recurrirse á los métodos antiguos. Los medios referidos no deben recomendarse á todos los médicos que ejercen lejos de los grandes centros de población.

Creo conveniente indicar, antes de concluir, que cuando se rodea ó sutura la rótula fracturada con hilo metálico, deben evitarse las maniobras intra-articulares y, sobre todo, introducir el dedo en la articulación de la rodilla. Los cuerpos extraños de la articulación (coágulos sanguíneos, esquirlas, etcétera), se extraerán con el dedo, pero envuelto en una compresa aséptica; el dedo, aun el más limpio, es siempre de una asepsia dudosa. Para fijar los fragmentos en los casos de sutura, empleo la pinza de resección, que facilita la perforación y el paso de los hilos. Cuando se sutura, recomiendo reunir los bordes de la desgarradura del ligamento y el periostio rotuliano. En manos hábiles, el círculo metálico y la sutura constituyen los mejores medios de tratamiento cuando su aplicación no está contraindicada.

El Dr. Schwartz: Voy á ocuparme únicamente de un punto discutido por el Dr. Berger, á saber: la posibilidad de accidentes. Creo, como él, que cuando no se tienen las necesarias precauciones de asepsia y antisepsia, sobre todo del campo operatorio, es mejor emplear los otros métodos de tratamiento, sobre todo el amasamiento y la movilización.

Las ventajas de la sutura transversal ó del semicírculo metálico, cuando aquélla es imposible, son la mayor facilidad y la mayor resistencia á la separación angular de los fragmentos. Temo que el procedimiento aconsejado por el Dr. Quénau favorezca el acabalgamiento de los fragmentos de delante atrás ó en sentido contrario.

He suturado á menudo la rótula, según el procedimiento de Lister, con uno ó dos hilos gruesos, pero desde hace cinco ó seis años empleo el círculo metálico, y mis enfermos no han tenido separación de los fragmentos, es verdad que no les permito hacer movimientos de flexión hasta los veinticinco días.

Siempre que he practicado la sutura directa de los fragmentos, cuando la