Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-14 00:00:00), página 25

ción de una fistula me hizo desear la posibilidad de una neoplasia maligna, por lo que me puse á practicar su tratamiento, empezando por la limpieza de la fosa nasal, extirpando toda fungosidad accesible, con lo que bien pronto apareció á la vista una masa grande parecida á la pasta de vidrio que, extraída, resultó ser un producto caseoso de horrible fetidez. Irrigaciones continuadas dieron salida á productos semejantes abundantísimos, viendo, después de vacío completamente el foco, que la fosa nasal y el seno maxilar constituían una sola y amplísima cloaca, comunicante con la boca á través del borde alveolar fungoso y desprovisto de molares y revestida de una cubierta lisa y friable. Evidentemente, el proceso en cuestión, cualquiera que fuese, era de tal índole, que había llegado á producir lesiones óseas, como lo demostraban la destrucción de la pared de la fosa canina, la del tabique de separación entre la fosa nasal y el antro de Highmoro y la del considerable espesor de la apófisis alveolar. Este caso, así como los similares que la literatura registra, ¿son verdaderamente ejemplos de una variedad de empiema llamado caseoso? Creo que no, y que precisaría un estudio anatomopatológico serio, que todavía no está realizado, para poder afirmar la verdadera naturaleza de tal proceso. Lo que desde luego puede afirmarse es, que las lesiones de la mucosa del seno maxilar en la sinusitis crónica, son por esencia formadoras, y las investigaciones cadavéricas de Harke, de Dmochowscky, de E. Fränkel, así lo comprueban, pero en manera alguna tienden á la ulceración y á la osteoperiostitis, así como también, y esto está en concordancia con los datos de la anatomía patológica, puede asegurarse que la curación de la sinusitis crónica no es obra de unas cuantas irrigaciones, como sucede con el llama lo empiema caseoso y que se precisa una operación con raspado y extirpación de los productos neoformados en el interior de la cavidad.

Por estas razones sugiero la idea de que en semejante proceso puede tratarse más bien de un quiste dentario infectado y supurado con abundante descamación epitelica de sus paredes, dando por resultado que el producto retenido erosione y ulcere las paredes y provoque la periostitis con los fenómenos patológicos que hemos visto en la enferma historiada.

Después de lo expuesto, ¿cómo no hemos de sospechar que los treinta y tantos casos de sinusitis serosa descritos por Noltenius, sean más bien quistes dentarios desarrollados dentro del seno y perforados en su cavidad?

Una circunstancia presentaba el caso de mi comunicación que le hacía particularmente interesante, la ectopia dentaria concomitante, fenómeno siempre curioso, y que lo era más por estar en conjunción con un quiste. Sería necesario entrar en detalles embriogénicos y de desarrollo organogénico para dilucidar la relación que pudiera existir entre estos dos hechos, y no nos consideramos con competencia para tal empresa, pero valga por lo que valiere, me atrevo á pensar que esta ectopia en cuestión es el resultado mecánico del crecimiento del quiste, el que, empezado su desarrollo en una época anterior á la segunda dentición, empujó y dislocó los folículos dentarios correspondientes y los fué rechazando hasta el sitio en que los hemos encontrado ya en su completo desarrollo.

El Dr. Cospedal Tomé manifestó, á propósito del caso expuesto por el doctor Rueda, que había tenido ocasión de tratar un joven como de diez á once