Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-21 00:00:00), página 42

Siendo imposible la reducción, resecó el codo por incisión media superior, suprimió la extremidad superior de los dos huesos del antebrazo, después la inferior del húmero y suturó el tendón del triceps y la piel sin emplear el desagüe ni apósito alguno. Al sexto día principió á movilizar el miembro y á los dieciocho podía el enfermo llevarse la mano á la boca; la extensión era casi completa, aunque el miembro estaba muy débil. El resultado definitivo no fué completamente satisfactorio, porque el brazo tenía siempre á volverse hacia adentro. Hay que tener en cuenta que el enfermo, por su edad, no era el más á propósito para este género de operaciones.

En el codo, como en el hombro, la artrrotomía simple ó la reducción al descubierto es aplicable á pocos casos, y éstos recientes. Estas artrrotomías primitivas rara vez son simples, porque la irreductibilidad depende muchas veces de la combinación de fracturas de las extremidades articulares. En la luxación del codo hacia atrás, el arrancamiento de la epitróclea y su interposición entre las superficies articulares, es una causa bien conocida de irreductibilidad primitiva. En las luxaciones que datan de algunas semanas, y sobre todo en las personas de edad, la reducción al descubierto va seguida de consecuencias funcionales detestables, es difícil y exige destrozos de importancia. Como en estos casos hay casi siempre anquilosis del codo en ángulo oblicuo, es preciso intervenir, y la resección es el procedimiento operatorio electivo. No sólo debe resecarse, sino que es preciso hacerlo bastante extensamente. Así que creo que el mejor método es la resección total.

Creo, sin embargo, que además de dar á la neartrosis todo el juego posible movilizándola sin tardanza (octavo ó décimo día), es preciso asegurarla una solidez suficiente. El triceps es el elemento capital para la función perfecta del codo; sirve para la extensión y para regularizar la flexión. Debe recordarse que la flexión activa supone un punto de apoyo, y que éste no le constituyen los bordes óseos articulares ni los ligamentos laterales fuertes, sino un buen triceps inserto de la manera debida. Por este motivo, todos los métodos que cortan el triceps á lo ancho ó á lo largo y le privan de una superficie de inserción posterobilateral extensa, están expuestos á dejar una articulación muy móvil y poco sólida. Creo, por consiguiente, que el mejor procedimiento es, desde este punto de vista, el de las dos incisiones laterales.

Este procedimiento no es nuevo. Ollier lo ha descrito y aconsejado bastante. En Alemania se le da el nombre de procedimiento de Hueter. Queda suficiente campo operatorio haciendo incisiones bastante largas, permite llegar con facilidad al nervio cubital y abre una doble vía directa al foco de la fractura. Permite la excisión de las extremidades articulares todo lo extensa que sea necesario, y la socavación, de delante á atrás, del olecranon, dejando al tendón del triceps la integridad de sus inserciones óseas.

El Dr. Poirier: Creo que hay contradicción entre los dos términos de la fórmula operatoria del Dr. Lejars, resección extensa de las extremidades óseas y conservación de las inserciones musculares, porque para conservar las inserciones del triceps no hay que tocar al olecranon.

El Dr. Lucas Championnière: Creo que la resección del codo no es tan difícil como se dice siempre que se haga la incisión media y única, y se divida el triceps longitudinalmente. Esta incisión es la única con la que se obtiene