Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-28 00:00:00), página 23

peritisitis, flemón ilíaco, flemón perinefítico, inflamaciones del riñón y ureter, psoitis, etc. Aun haciendo un diagnóstico por exclusión de todos estos procesos, no hemos de ser afortunados. Al oir la historia del enfermo, pudo pensarse en algo renal ó uretral, pero en el reconocimiento que hice del enfermo no encontré nada que lo confirmara. Tampoco se notó la impotencia del miembro inferior y el dolor que hacen sospechar las lesiones del psoas. Los procesos inflamatorios de la fosa iliaca interna ó perinefíticos, generalmente terminan por supuración, y van acompañados de distinto cuadro sintomático. Excluyo también la idea de proceso apendicular, puesto que ni antes, ni durante, ni después, presentó nada este enfermo por parte de su aparato gastrointestinal. ¿Podría pensarse en la rotura de fibras superficiales del psoas, que no perturbaran mucho su función, pues el enfermo, si andaba, lo hacía con alguna dificultad, ó sería alguna punta de hernia muy frecuente en los panaderos? No estaría demás pensar también en la distensión ó rotura de los músculos ó aponeurosis que forman los planos abdominales.

El Dr. Recasens dijo que en su opinión, el enfermo presentado por el Dr. Valle padeció un flemón del tejido celular pelviano, cuya patogenia había que buscarla en la penetración de elementos infectantes, á través de las paredes intestinales. No cree que pudiera ser una adenitis, porque los ganglios pelvianos, que pueden ser apreciados por la palpación, cuando están inflamados, son sólo los que constituyen el grupo ilíaco externo, situados por fuera, por encima y por dentro de los vasos ilíacos externos, y como quiera que á estos ganglios van á parar los linfáticos de la vejiga y recto, y en estos órganos no ha existido manifestación inflamatoria alguna, así como tampoco en el miembro inferior que por sus vasos pudieran conducir los elementos patógenos á este grupo ganglionar; y como, por otra parte, los demás ganglios pelvianos, así los que se hallan situados en las divisiones de la arteria hipogástrica, como los que se hallan delante del promontorio y en la fosita lumbosacra, no pueden, aun en el caso de estar muy aumentados de volumen, ser apreciados por la palpación.

El origen intestinal de la infección pelviana, piensa puede explicarse por una disposición del mesociego, que se encuentra muy frecuentemente, que consiste en la no adaptación de las dos hojas, de modo que dejan un espacio de intestino sin recubrir por el peritoneo, y en el que el tejido celular pelviano se halla en relación directa con el tubo intestinal; la menor resistencia del intestino favorece el paso de elementos microbianos, que yendo á parar directamente al tejido celular pelviano, pueden dar lugar á un flemón ilíaco, sin que en la historia del enfermo se encuentre signo alguno de reacción peritoneal, pues todo el proceso se ha verificado por fuera de la serosa.

Cree asimismo, abundando en las ideas del Dr. Valle, que el proceso no está del todo resuelto y que es muy posible que sobrevenga una agudización que obligue á intervenir activamente, pero que en su concepto, la conducta observada por dicho Dr. Valle es la más adecuada, pues no existiendo indicación precisa operatoria, ha hecho bien en no querer interrumpir el curso favorable del proceso con una operación que tal vez le hubiese perturbado.

El Dr. Valle y Aldabalde: He desechado la idea de rotura ó inflamación del psoas, porque el enfermo afirma que podía mover bien el muslo, y en la