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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EDAD DE LA PRIMERA MENSTRUACIÓN EN EL POLO Y EN EL ECUADOR (1)

POR GEO. J. ENGELMANN M. D.
Boston (Estados Unidos).

Menstruación precoz á los nueve ó diez años de edad en los Trópicos, desarrollo tardío con pubertad á los dieciocho ó veinte en el extremo Norte es un mito, transmitido de generación á generación, copiado de libro de texto á libro de texto, pero en tan abierta contradicción con los hechos actuales, que ya es hora de rectificarlo y que la verdad ocupe el sitio de la ficción. Los hechos actuales son diametralmente opuestos á toda clase de dimes y diretes, propalados y aceptados hasta ahora; el error está tan extendido que, para rectificarlo, me parece conveniente someter estos hechos — por de más de gran importancia etnológica y fisiológica — á la consideración de esta Asamblea Internacional.

El desarrollo pubertal no ocurre, como regla general, temprano en los Trópicos y tarde en las regiones árticas. La negra del país de los Somalis se hace mujer á lo diez y seis años, tan tarde como la lapona en el último Norte; y las samoyedas y esquimales son madres muchas veces á los doce, es decir, tan temprano, si no más, que las mismas jóvenes indios de la India.

El desarrollo pubertal puede tener lugar en el Polo tan temprano como generalmente se supone sucede en el Ecuador, y en el Ecuador tan tarde como se supone generalmente sea el caso en el Polo. (Cuando hablo de la edad de la primera menstruación de una raza

(1) Extracto de una Memoria leída ante el Congreso Internacional de Ginecología y Obstetricia en Roma el 15 de septiembre de 1902, hecho y remitido directamente por el autor.
Año XXVII.—Tomo LVIII.—Núm. 778.—28 Febrero, 1903.
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angina de pecho sobrevenida por autosugestión, pues es bien sabido que el estado especial del sistema nervioso en las histéricas, las hace extremadamente sensibles á cualquier emoción. Ye he conocido una histérica súbitamente afectada de amaurosis al recibir una noticia desagradable y cuento entre mis clientes á una joven horrorosamente histérica, la cual estando un día asomada al balcón de su casa, vió un mendigo con muletas, y se le antojó que algún día iba á verse igual, y en efecto, al día siguiente apareció parapléjica. La sugestión y la electricidad curaron esta parálisis. Pudiera citarse infinidad de casos análogos; nada tiene, pues, de extraño, por lo tanto, el angor pectoris de nuestra enferma.

En el último caso aparece la angina de pecho en un hombre crupuloso, con su organismo deteriorado por el alcohol. Créese en un principio, teniendo en cuenta sus antecedentes sífilíticos, que alguna lesión cardioaórtica pudiera ser la causa de la neuralgia, pero basta la disminución del alcohol para que este hombre vea desaparecer su dolencia.

La desaliñada relación de estas tres historias clínicas no tiene más pretensión ni otro objeto que poner de manifiesto una vez más la frecuencia de la angina de pecho como neuralgia esencial, idiopática, independiente de toda lesión en el centro circulatorio; asociada esta neuralgia en unos casos á las grandes neurosis, histerismo, epilepsia, neurastenia, efecto otras de una intoxicación (nicotinismo, alcoholismo), manifestación algunas veces del neuroartritismo y á veces fenómeno precursor de la enfermedad de Duchenne, debemos ser muy cautos al establecer su diagnóstico, aplicando cuantos medios de exploración clínica conocemos para dilucidar su verdadera naturaleza.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. UN DOCUMENTO INÉDITO DEL SIGLO XVII, REFERENTE Á DISPOSICIONES SANITARIAS, por el Dr. D. Rodolfo del Castillo Quartiellers. Madrid, 1902.
II. NOTAS CLÍNICAS, por D. Ramiro Arroyo Samaniego. Béjar, 1902.
III. UN CASO DE EPITELIOMA DE LA CARA CURADO POR LOS RAYOS RÖNTGEN, por los Dres. C. Comas y A. Prió. — Barcelona, 1902.
IV. LOS GRANDES PROBLEMAS HIGIÉNICOS Y SOCIALES EN RELACIÓN CON LAS INSTITUCIONES ARMADAS. Discurso de ingreso en la Real Academia de Medicina, leído por el Dr. D. Angel de Larra y Cerero. — Madrid, 1902.
V. AGENDA MÉDICOQUIRÚRGICA DE 1903. Publicada por Bailly-Bailliére é Hijos. — Madrid, 1903.

I

De cómo las disposiciones tomadas por los gobernantes han respondido siempre al criterio científico imperante, es buena prueba el documento que nos da á conocer el Dr. D. Rodolfo del Castillo, en el cual se pone de relieve los errores que en materia de etiología, respecto de la peste, existía en la época á que se refiere. Decimos errores, porque juzgando el asunto desde el punto de vista de los progresos realizados hasta la fecha, aquéllos son bien manifiestos, por más que en ésta como en otras cuestiones científicas, de ellos se ha partido para el avance conociendo su influencia perniciosa en la opinión vulgar, que se ha corregido por fortuna. La historia siempre es fuente de conocimiento útil en todas las ciencias, y más en la medicina, en la que tanto se ha deshecho por falso y falta por deshacer aún. El estudio del Dr. Castillo y Quartiellers es curiosísimo y de utilidad, y por su publicación el autor merece la felicitación más cordial.

II

Este libro, en el cual refleja su autor las condiciones que tiene para ser médico reflexivo, está formado por la exposición de algunos casos clínicos por él estudiados, y acerca de los cuales piensa y discute con acierto y seriedad.

Ciertas heridas infecciosas de las vísceras; oportunidad del empleo del cornezuelo de centeno, herida de la lengua; el vejigatorio en la pulmonía; accesos de sofocación en las afecciones laríngeas;
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diagnóstico y tratamiento de las dispepsias; fiebre puerperal, y, por último, acerca del sarampión, en cuyo capítulo se ocupa de la fototerapia, son los temas que desarrolla y que se leen con agrado.

III

El asunto que motiva esta Monografía es de extraordinario interés, puesto que la terapéutica en los casos de epitelomas estaba ya definida en el sentido quirúrgico cruento, y no siempre con garantías de éxito post operatorio, pues las recidivas no son raras y las deformidades á veces inevitables. ¿Es que este nuevo tratamiento, de eficaz resultado en manos de los autores de este trabajo, podrá evitar aquellos temores á que están expuestos los enfermos tratados por la extirpación tumoral? En este caso parece ser comprobado, pues á los cinco meses de haber sido curada no se observa el menor síntoma de recidiva. Varios clínicos extranjeros han trabajado en este sentido y dejan entrever felices éxitos en casos análogos al actual, y por eso la obra de colaboración y de propaganda en favor de este tratamiento, que realizan los Dres. Comas y Prió, merece todo el encomio que exige su importancia en el campo de la terapéutica.

IV

Asunto muy en armonía con las aficiones y circunstancias profesionales del Dr. Larra es el que desarrolla, con tanta brillantez como exigen, su historia literaria y las dotes de talento que posee el nuevo Académico de la Real de Medicina de Madrid.

En páginas escritas con la galanura de estilo peculiares al doctor Larra, expone el concepto filosófico del Ejército, defendiendo su necesidad y demostrando las condiciones para que, en sus relaciones con los adelantos de la ciencia médica sirva de gran libro de enseñanza de terapéutica experimental, y al efecto copiamos el siguiente párrafo que sintetiza su idea: «¡Cómo encontrar un libro mejor documentado para la ciencia! Su forma y texto podrán ser distintos, pero sus caracteres uniformes servirán de fondo constante para que el medio terapéutico ensayado dé á la práctica médica luces de inestimable valer. El día en que sus páginas se abran, podrá marcarse en la historia de la terapéutica experimental, hecha en el laboratorio humano y en el complementario de la histología y de la clínica, con piedra del simbólico color de la pureza.».

Con igual criterio elevado analiza fisiológicamente el Ejército, abordando los problemas de alimentación, vivienda, ejercicio y ves-
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tido para ocuparse luego de la estadística, la antropometría, las enfermedades infecciosas, la biología criminal, la patología social, haciendo un interesante capítulo referente á la instrucción general y de la educación moral. Véase si, por lo enunciado, hay en este trabajo materia selecta y atractiva que estudiar, y que, á nuestro juicio, el Dr. Larra ha sabido tratar con la concisión del que domina la materia, con el acierto en el decir propio de un literato de su talla, y con la profundidad de conocimiento inherente á quien, como él, goza de justísima fama en el Cuerpo de Sanidad Militar, que con el ingreso del Dr. Larra en la Real Academia de Medicina agrega un lauro más á los muchos que abrillantan su historia.

Este trabajo fué contestado por el Dr. Fernández Caro con otro de gran mérito sobre el tema enunciado.

V

Como en años anteriores, esta acreditada casa ha publicado, bajo la dirección del distinguido Dr. Reboles y Campos, un memorándum terapéutico, formulario moderno y diario de visita, cuya utilidad no es necesario encarecer, por cuanto quien de él haya usado se habrá convencido de que cuantos datos en él se contienen son de imprescindible auxilio del médico de visita. En el capítulo de las enfermedades de más frecuente observación, en el formulario de terapéutica moderna, los venenos y contravenenos, el capítulo dedicado á las aguas mineromedicinales, en todo, en fin, se ve algo de utilidad para el médico.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 22 de Diciembre de 1902.

Fibrosarcoma melánico de la coroides. Exenteración de la órbita. — El doctor Mansilla presenta dos enfermos, cuyas historias clínicas son las siguientes:
J. A., de cuarenta y siete años, natural de Avilés, no tenía visión alguna del ojo derecho desde hace ocho años, sin que sea posible indicar la causa de esta ceguera. Desde hace un año este mismo ojo es asiento de vivos dolores,
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El adenoma y el adenocistoma son la misma cosa: si la hipertrófia afecta al cuello de la glándula se obtura su orificio excretor y se dilatan los conductos glandulares, formando verdaderos quistes, quedando así constituido el adenocistoma; si se afecta el cuerpo y no el cuello, se tratará del adenoma puro.

Un tipo de adenoma descrito por Hayem es el brunneriano, de estructura semejante á la de las glándulas de Brunner; se presenta en los bordes de ulceraciones gástricas, pareciendo consecutivo á ellas, y en uno de los dos casos de Ménétrier, célebres en gastropatología, estaba en vía de transformación cancerosa. En estos dos casos, el adenoma fué el primer estadio del carcinoma; así que, hay ocasiones en que el cáncer empieza siendo adenoma, brunneriano ó no, y si hubiese manera de diagnosticar clinicamente el adenoma, yo lo consideraría como cáncer en lo concerniente al pronóstico y á la terapéutica.

El Dr. Barragán: No se explica bien el diagnóstico de úlcera gástrica, ni mucho menos la perforación causa de la peritonitis en el primer caso. Verdad es que existen ulceraciones de estómago, que muy bien pueden pasar desapercibidas ó estar representadas por muy pocos síntomas, pero en el caso actual, parece raro que la enferma no dijera nada en su historia de aquellas molestias inherentes á los brotes de peritonitis locales adhesivas, que indudablemente tendría antes de la perforación. Además, los sitios más frecuentes de la úlcera gástrica, son la pared posterior y la corvadura mayor; pocas veces en la pared anterior y corvadura menor; lo que hace que la inflamación adhesiva interese el páncreas y la cavidad posterior de los epiplones. Por otra parte, ni se ha hecho el análisis del pus, ni en él se encontró de viso nada sospechoso en el sentido del contenido gástrico; la bolsa purulenta debió ser enorme, á juzgar por su contenido, 2 litros, lo cual indica bastante; y, por último, caso de existir ó haber existido la perforación, muy bien pudo darse cuenta el Dr. Bravo de ella, tactando la superficie, puesto que con esto ni se destruían adherencias, y en nada podía perjudicar á lo que la naturaleza hizo. En resumen, que más bien parece una peritonitis enquistada que una perigastritis.

Respecto al segundo caso, en orden al diagnóstico histológico de adenoma, cistoadenoma ó carcinoma, la enferma lo dirá, teniendo en cuenta la supervivencia. La indicación operatoria era precisa y terminante, dada la insuficiencia funcional del estómago.

PERIÓDICOS

Cálculo hepático voluminoso.—El Dr. D. Jaime Font y Monteros publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas la siguiente observación clínica:

N. N., vecino de un pueblo de nuestra isla, de cuarenta y seis años, de profesión hornero, de constitución mediana y de temperamento linfático; muy aficionado al régimen de pan, sustancias feculentas, agua y de toda clase de bebidas alcoholizadas, explica la superabundancia de células de
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ó de un pueblo, se entiende, naturalmente, la media, no los extremos posibles).

Para justificar las afirmaciones hechas, tengo unas 2733 observaciones de los Trópicos. Si incluimos los bien conocidos datos de Roberton respecto á la India del Sur, que es meramente una región subtropical y no ecuatorial, tengo 1593. Desde la Zona Ártica, donde hay pocos habitantes y menos observadores todavía, tengo 624 relatos. Los hechos, tanto en el Polo como en el Ecuador, parecían tan contradictorios, existiendo en ambas regiones tribus con una menstruación muy temprana, otras con muy tardía, y una ausencia absoluta de cualquiera indicación, que podía dar la clave y la razón de estas diferencias. Incapaz de encontrar las leyes que rigen estos fenómenos, tan dignos de consideración, he estudiado la cuestión de desarrollo pubertal en la zona templada, tanto en el Antiguo como en el Nuevo Mundo; y respecto á esta región, las observaciones cuidadosamente reunidas por observadores científicos de todos los países civilizados, me dan más de 100.000 casos, de los cuales 20.000 en los Estados Unidos y Canadá, y de ellos más de la mitad bajo mis propios ojos. En los países civilizados ha sido detenidamente estudiado el asunto, pero no encuentro los hechos que expli- can de manera satisfactoria las condiciones fundadas en los extremos de temperatura.

El clima evidentemente no explica estos fenómenos; sin embargo, es verdad que el clima, ó más bien la temperatura influye en el desarrollo sexual en el mundo animal y vegetal. El desarrollo pubertal tiene generalmente lugar durante los meses cálidos, como generalmente la concepción se verifica en primavera. El sexo se determina en los huevos de ciertos insectos, desarrollados por partenogenesis, por medio de la temperatura durante cierto estadio de su desenvolvimiento.

Una temperatura elevada es invariablemente necesaria para la formación del macho; esto es verdad también en ciertas bien conocidas flores del melón y de los pepinos; igualmente es verdad, que en la zona templada de la Europa civilizada el desarrollo pubertal tiene lugar más temprano en el Mediodía, más tarde en el Norte; más temprano en Italia y Francia (á los catorce y quince años), que en Alemania y Dinamarca (á los diez y seis); más temprano aún si penetramos más hacia al Sur en la India, donde ocurre á los doce y nueve, y en la Arabia, donde tiene lugar, según se dice, á los diez ó once.
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Unas catorce horas después del principio de este nuevo ataque, los vómitos biliosos, el abultamiento con la deformidad del vientre y la facies revelaban típicamente la existencia de oclusión aguda, y cuyo mecanismo probable era por cálculo atascado en el tubo intestinal.

La ingestión de trozos grandes de hielo, al objeto de que se derritiera en el mismo estómago, disminuyó al breve rato el vómito, aprovechando la tréguas antiperistáltica para administrar al enfermo una emulsión aromatizada de aceite de ricino, maridado con aceite de almendras dulces, á corta dosis y seguido del uso del hielo.

Para el caso de que fracasara la anterior medicación, el médico de cabecera había de reforzar la acción purgante de los oleosos con elevadas dosis de extracto de belladona y el empleo de enemas concentrados de hojas de sen.

Así las cosas y sin apreciable variación, el enfermo estuvo durante tres días, hasta que el obstáculo, por un supremo esfuerzo, salvó la estrechez, atascándose de nuevo en el infundibulum del ano, quedando así unas cuatro horas, á pesar de los esfuerzos como para defecar que hacía el enfermo, siendo necesario practicar la dilatación forzada, para que el esfinter dejara paso libre al obstáculo y se terminara felizmente tan laborioso como distócico parto calculoso.

Durante todo el tiempo señalado últimamente, el vómito, el hipo, el abultamiento del vientre, la congoja habían desaparecido en absoluto, y reanimándose la fisonomía, el pulso y el calor, pasando bruscamente el enfermo de la preagonia á la convalecencia, que fué lenta y gradual.

Un mes después ha visto al enfermo en perfecto estado de salud, signiando con fé el régimen alimenticio prescrito, y que se redujo á la exclusión de grasas y sustancias azucaradas, bebidas alcohólicas y caféticas; el uso de un ejercicio activo corporal; á que evitará los excesos en las comidas con que por tanto tiempo había abusado, y á que bebiera el agua filtrada y el agua alcalina de Vichy. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones del 28 de Enero y 3 de Febrero de 1903.

Reglamentación y prohibición de las esencias en los licores.—El Dr. Laborde leyó las conclusiones de su informe referente á este asunto. Divide las esencias que se mezclan á los licores en dos categorías: unas, que por sus propiedades tóxicas deben ser prohibidas en absoluto, son: el ajenjo, hisopo, bardana, angostura, reina de los prados (aldehído salicilico), Wintergreen-Gaultheria (salicilato de metilo), almendras amargas (aldehído benzoico,
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Las observaciones de Remlinger sólo se referían en aquella época á la herencia tuberculosa propiamente dicha. Antony indicó en sus observaciones personales todas las demás circunstancias que pueden nacer de los tuberculosos en observación preinyectados.

Sea lo que quiera, el total de las observaciones referidas es demasiado pequeño para permitir sacar conclusiones fundadas.

Sorprendido por la frecuencia de la tuberculosis pulmonar en los ascendientes de los jóvenes que padecían esta afección, principié hace diez años á tomar datos, procurando que fueran los más completos posible.

De los 3193 hombres que he examinado desde este punto de vista, 785 presentaban antecedentes familiares ó personales, 522 los primeros y 263 los segundos.

Renniendo estas cifras con la de los tuberculosos que han ingresado en mi Clínica desde 1877, vemos que la proporción de estos enfermos con antecedentes familiares ó personales es de 61'11 por 100.

La proporción de tuberculosos preinfectados es más elevada en los soldados bisofíos que en los veteranos. La fórmula de Catrin, que clasifica los tuberculosos del primer año de soldados entre los hereditarios, y de los otros dos años entre los contagiados, es muy absoluta.

Sea lo que quieran, las cifras precedentes prueban que la preinfección, sea debida á una tuberculosis familiar ó á una infección tuberculosa individual que sobreviene antes de la corporación en el ejército, tiene una influencia grandísima sobre la salud del soldado durante todo el tiempo del servicio militar. Las dos terceras partes de estos preinfectados se hacen tuberculosos en el ejército.

Las cifras indicadas prueban toda la importancia que tienen los antecedentes familiares y personales para la incorporación en el ejército.

Es preciso hacer una distinción entre los individuos de antecedentes tuberculosos. Esta distinción se funda en el examen del estado general. Algunos de estos individuos mejoran con la vida militar.

Dedícese de lo que precede, que todo individuo de antecedentes tuberculosos familiares ó personales debe ser sometido á un examen especial. Si no se observa nada en los vértices, si es robusto, podrá permanecer en el regimiento, pero inscribiéndole en un registro especial, y sometiéndole á la vigilancia médica. Si el estado general no es satisfactorio, deberá ser licenciado, al menos temporalmente; aunque no exista signo objetivo pulmonar alguno. De este modo se disminuirá notablemente el número de casos de tuberculosis pulmonar en el ejército.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 21 de Enero de 1903.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis. — El Dr. Delbet: Comienzo por declarar que soy oportunista, puesto que no considero justificados los argumentos que los radicales exponen contra el oportunismo. Por una parte, in-
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practicarse inmediatamente, y se practicó veintinueve horas después del principio de los accidentes, y fue muy simple; por la noche los accidentes persistieron, al día siguiente se agravaron, la orina se hizo albuminosa y se presentó un soplo cardíaco, signo de endocarditis infecciosa; por fin, aparecieron dolores torácicos y el niño sucumbió. En el apéndice, que no estaba ocluido ni estrechado, encontré algunos cálculos estercoráceos; al examen histológico se han observado lesiones ulcerosas nacientes al lado de puntos de esclerosis, vestigios de lesiones antiguas y la trombosis de todos los vasos peritoneales. Es de notar que la diapédesis había sido nula, como se observa en las toxemias graves. En los casos de este género no son las lesiones locales las que parecen desempeñar el principal papel en la gravedad del estado general; creo que es necesario tener en cuenta el terreno y la insuficiencia del aparato linfático. En tales circunstancias, la mejor conducta á seguir es seguramente la intervención precoz, pero desde las primeras horas de la intoxicación.

De la apendicitis militar en Argelia.—El Dr. Chauvert: En la reducida Memoria que nos ha remitido el Dr. Morère insiste en que la apendicitis es rara entre los militares de Argelia, lo cual no se sabe si es debido al clima ó á cualquiera otra causa. En la Armada, en general, se admitía antes esta rareza, pero esto podía ser debido á una falta de precisión en las estadísticas. Sin embargo, de dos años á esta parte se ha hecho una investigación que ha dado el resultado siguiente: de 600 casos, poco más ó menos, apenas han sido operados 125, con una mortalidad operatoria del 11 por 100 y total del 8 por 100. — (Bull. Med.). —Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Enero de 1903.

De la no toxicidad del ácido fosfórico.—El Dr. Gautru: Se considera que el ácido fosfórico es un agente tóxico capaz de engendrar la esteatosis del hígado, y mis experimentos han demostrado que carece de todo fundamento esta opinión; el ácido fosfórico, administrése á cualquier dosis, nunca es tóxico. Hé aquí dos conejitos de Indias muy sanos, que tomar desde el día 11 de noviembre del año pasado, es decir, casi tres meses, ácido fosfórico oficial á la dosis media de 50 centigramos á un gramo diario, dosis que representa en el hombre la de 100 á 200 gramos por día. Otro conejito de Indias tratado por el mismo modo murió accidentalmente, y la autopsia no reveló nada anormal, ni siquiera indicios de esteatosis hepática. Hé aquí á un perrito que toma de 15 á 25 gotas, ó sea de 1 á 2 gramos de ácido fosfórico por día desde el 4 de enero. Como se ve, sigue muy bien y hasta su peso ha aumentado, puesto que al principio del experimento pesaba 8'500 kilos y actualmente pesa 9'400.

Incorporación en la cera de los medicamentos que sólo han de quedar en libertad en el intestino.—El Dr. Maurel: Para administrar ciertos medicamentos que conviene no sean puestos en libertad más que en el intestino, sin que