Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 36

paración puede haber desde el punto de vista operatorio entre la laparotomía simple y una gastrectomía? Y, sin embargo, ambas han dado su contingente de mortalidad y en ambos casos se ha podido observar el colapso, y de ahí que sea muy difícil hacer deducciones del análisis de los casos de Cirugía abdominal que han ido seguidos de colapso. Todas las intervenciones intraabdominales pueden darle origen: la simple incisión del peritoneo, la hepatotomía por quistes hidatídicos, la gastrectomía, las operaciones en el bazo, intestinos, útero, etc.

A un examen superficial y teniendo sólo en cuenta algunas de las observaciones, parece que el ánimo queda, si no conforme, por lo menos dispuesto á ver la aparición del colapso: enormes traumas operatorios en la mayoría de los casos; pero cuando se leen con alguna más detención los hechos, se ve que no es factor esencial la intensidad del traumatismo, que sí puede tenerse en cuenta en la desarticulación interilecolombinal, en el fungus de la duramadre, en las mismas operaciones de Kraske, esplenectomías, gastrectomías, resección intestinal, etc., apenas si se puede admitir en la desarticulación escapulohumeral, en la gastroenterostomía, en alguno de los hechos de quistes hidatídicos del hígado y en modo alguno en las tuberculosis peritoneales é intestinales, ni en la misma exoesplenopexia. Se trata de operaciones que pudiéramos llamar corrientes y en las cuales, por lo tanto, no se explica el por qué de la aparición del colapso. Una de las pocas cosas ciertas que á esta complicación se refiere, es su frecuencia en las intervenciones en el abdomen; también lo es que dentro del grupo de los órganos abdominales hay algunos sumamente tolerantes: todo el aparato genital interno de la mujer, pues los casos de colapsos después de las histerectomías son poco frecuentes; las incisiones hepáticas son, por regla general, toleradas; mucho menos tolerante es el bazo y el máximo de frecuencia se observa en las operaciones que en forma de extirpaciones puede exigir el aparato gastrointestinal, desde el cardias hasta el recto.

¿Duración de la operación? ¿Hemorragia? ¿Simpático? Claro es que la duración influye, pero adviértase que para un mismo operador este elemento es constante y, por lo tanto, y concretándome, por ejemplo, á la gastrectomía, si es cierto que tres de los casos operados han muerto de colapso, los otros cuatro no han muerto de tal complicación, y siete han curado á pesar de que en algunos de los casos en que se ha obtenido la curación, la gastrectomía se puede considerar casi total. Hemorragia durante el acto operatorio no la hay, es decir, lo bastante para influir en el resultado; como duración, yo no recuerdo intervención alguna en que haya empleado más de una hora y cuarto, y eso es excepcional, y en cuanto al sistema nervioso, es factor común; y sin embargo, no cabe duda, se debe tratar de un hecho que está bajo la dependencia de dicho sistema: su influencia es demostrativa en el caso de la desarticulación escapulohumeral.

Al ocuparme en mi obra Patología quirúrgica de la interpretación del colapso, citaba, como todos citamos, los experimentos de Goltz, de Weber y Bezold, Levisson, etc., etc. Sólo por convenio muy elástico, se puede admitir parecido entre la percusión de las paredes abdominales de una rana y los traumas que determinan el colapso, y digo muy elástico, porque dicha percusión provoca siempre iguales fenómenos, y las gastrectomías por ejemplo