Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-21 00:00:00), página 28

brevivió quince días, y algunos murieron casi inmediatamente después de la operación.

En vista de semejantes resultados, puede tenerse poca esperanza en la intervención operatoria en los casos de obliteración congénita del intestino delgado. Cuando las atresias son múltiples ó muy altas y, sobre todo, cuando se trata de niños que vomitan hace ya varios días y que se encuentran casi moribundos, es imposible obtener éxito operatorio, aunque el niño resista la operación. Pero cuando se ve al niño á poco de nacer y es robusto, debe operarse, en la esperanza de encontrar una sola atresia inferior, y de asegurar por la intervención operatoria la función de un segmento de intestino suficiente para conservar la vida al asegurar la digestión.

Puede elegirse entre cuatro procedimientos operatorios: enterostomía (sección simple de una válvula ó de un septum membranoso); resección intestinal seguida de enterorrafía intestinal ó de enteroanastomosis; enteroanastomosis simple, y, por último, enterostomía abdominal ó perineal.

No me detengo en la operación, que consiste, después de la laparotomía, en la sección de las bridas peritoneales y en la liberación de un intestino estrangulado.

La enterostomía es una operación lógica en la obliteración intestinal por un simple tabique membranoso; pero no debe olvidarse que en este caso el segmento de intestino situado por debajo de la obliteración está tan disminuido de calibre, que aun después de seccionado ó resecado el tabique, el meconio no puede franquear el estrecho trayecto que se extiende hasta el ano.

La resección del segmento intestinal estrechado jamás se ha practicado, porque es impracticable. No es posible, en efecto, reunir los extremos de dos tubos de calibre tan diferente, y si se consiguiera, se correría quizá el riesgo de estrechar más el punto de entrada del extremo inferior, ya bastante estrechado.

Lo mismo puede decirse de la enteroanastomosis. La operación, no sólo es difícil, sino que estrecha más aún de lo que está el extremo inferior del intestino.

Es necesario, en resumen, renunciar definitivamente á hacer que las materias fecales circulen por el cilindro intestinal situado debajo de la región obliterada. Lo más sencillo, por consiguiente, es recurrir desde luego á la enterostomía. Es la operación más sencilla y más rápida, la que permite conjurar mejor los peligros del momento, reduciendo al mínimo el tratamiento operatorio y reservando para el porvenir la posibilidad de una operación secundaria destinada á remediar la deformidad del ano contranatural. Partiendo de este principio, hé aquí la conducta que seguiría en el caso de obliteración intestinal congénita que no esté localizada ni en el ano ni en el recto.

Laparotomía media. Se deja libre el intestino y se aprecian sus lesiones si es posible. Sin perder tiempo, formación de un ano artificial en el asa situada por encima del obstáculo y fijada previamente á la herida del abdomen. Inútil es decir que si puede hacerse bajar esta asa hasta ponerla en contacto con la ampolla rectal, la hago desembocar en ésta. Braun ha propuesto fijar á la vez en la herida abdominal, por una sutura, los extremos superior e inferior del intestino, para poder encontrar más fácilmente el úl-