Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 31

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 9 de Diciembre de 1902.

Estenosis hipertrófica congénita del piloro y su tratamiento por la piloroplastia.—El Dr. E. Cautley leyó, en su nombre y en el del Dr. Clinton Dent, un trabajo sobre este asunto. Afirman en él que la hipertrofia congénita del piloro es, según toda probabilidad, más común de lo que se cree; que suele desconocerse porque sus síntomas se confunden á menudo con los de otras afecciones, y qué es posible tratar con éxito dicha estenosis por la piloroplastia. De 19 casos que se citan, se practicó la pilorostomía en 1, la gastroenterostomía en 9, la dilatación pilórica (una forma de operación de Loreta) en 6 y la piloroplastia en 3. Se objeta á la pilorostomía el mucho tiempo que se emplea en la operación. A la gastroenterostomía se la objeta la gran exposición del contenido abdominal, la duración relativamente larga del acto operatorio, el peligro mayor de hernia del intestino y el necesitarse prolongar la incisión hasta más abajo del ombligo. La piloroplastia y la dilatación del piloro son preferibles á la gastroenterostomía. La primera es mucho mejor que la segunda. Con ella puede examinarse el calibre del tubo y, si se cree conveniente, se extirpa un pliegue longitudinal de la mucosa. Se conoce con exactitud el traumatismo á que son sometidas las partes afectadas. La causa de la afección no es bien conocida, pero se cree que la morfología es la encargada de resolver el problema.

El Dr. H. Ashby dijo que durante muchos años ha tenido horror á operar niños de poca edad, pero que hoy ha variado de opinión. Cree que en la estrechez pilórica se trata más bien de un espasmo que de una hipertrofia primaria. Puede tratarse de un proceso fisiológico anterior ó posterior al nacimiento. No es posible afirmar si hay hiperplasia desde el principio. Parece lo más probable que haya un trastorno de inervación como el que se observa en el corazón ó de una parálisis espasmódica. La hipertrofia de las parálisis musculares del estómago cerca del piloro es más bien contraria á la hiperplasia primitiva del piloro. Respecto al diagnóstico, es más fácil en los casos típicos, que deben ser operados á la primera oportunidad. Los niños marasmáticos con vómitos continuos son los más difíciles de tratar, y según toda contractilidad, una gran parte de estos casos son, en realidad, de hipertrofia congénita del piloro.

El Dr. J. Thomson concuerda con los autores en que esta infección es más común de lo que suele creerse. Desde febrero de 1894 ha observado 11 casos. Había en ellos cambio de estructura y alteración funcional. El catarro en algunos casos es resultado de la retención del contenido del estómago. En algunos enfermos, la estrechez del piloro coincidia con estrechez esofágica. Cree que la hipertrofia es secundaria al espasmo, pero no que sea necesaria la prolongación de éste; el espasmo intermitente es una causa eficaz de hipertrofia y puede apreciarse por la palpación. En los casos graves, puede ser casi continuo. En los más benignos, permite el paso de los alimentos de cuando en cuando, probablemente la parte líquida, quedando retenido el coágulo. Ningún otro músculo del esfínter se hipertrofia á consecuencia del