Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-21 00:00:00), página 19

torio, quedando completamente al descubierto una zona en extensión análoga á la de la herida cutánea, en cuyo fondo se veían los órganos ya nombrados. Entonces el Dr. Isla buscó, tactando cuidadosamente todo á lo largo que el campo operatorio le permitía, por detrás de la laringe y tráquea, en el sitio en que el esófago se encuentra, con objeto de hallar la sensación de la moneda que dentro del esófago y á aquella altura debía encontrarse. Esta exploración resultó infructuosa; al tacto no pudo hallarse la moneda y, por lo tanto, no se pudo cortar el esófago inmediatamente por encima del cuerpo extraño, puesto que éste no se encontraba, complicándose así la intervención, que en el caso de haber sido hallada la moneda, hubiera sido más fácil. Se disentíó entonces qué partido tomar, si introducir por el esófago un cateter metálico y radiografiar nuevamente al enfermo, con objeto de ver en la radiografía la relación recíproca entre el cateter y la moneda, ó hacer un ojal esofágico y continuar la busca de la moneda ya más directamente, dentro del mismo esófago, en el que seguramente se hallaba.

Se optó por esto último, y al efecto se diseó un poco más, traccionando del esófago un tanto, con objeto de huir de las contigüidades nerviosas, y se hizo un ojal esofágico como de unos 3 centímetros de longitud. Se aplicaron unas pinzas, sin apretarlas mucho para que no produjeran esfacelo en los bordes, y fijado por ella la abertura, se procedió á explorar con pinzas y sonda metálicas por dentro del tubo esofágico. No se apercibió el signo típico del contacto de metal con metal, ni en las exploraciones del esófago de abertura hacia el estómago, ni de abertura hacia la faringe.

Desconfiando ya encontrarla, aunque la razón decía que allí debía hallarse, pidió el Dr. Isla un histerómetro, y con él hizo una exploración más á satisfacción suya, pues la longitud y la curva de este instrumento le hacen adecuado. Notó el contacto metálico, que le hizo llevar su dedo allí donde se producía, precisamente debajo, es decir, á la altura de la incisión esofágica. Con el dedo, y auxiliándose con el histerómetro, pudo mover la moneda, que estaba aplicada de plano contra la pared posterior y las vértebras cervicales y atraerla al borde de la incisión del esófago, desde donde pudo ser cogida con unas pinzas y extraerla. Después se procedió á lavar la región con solución de sublimado corrosivo, y luego á suturar, primero el esófago, lo que se consiguió con una sutura entrecortada hecha con catgut, de puntos algo próximos entre sí, para evitar la salida de la saliva deglutida, y después la aponéurosis media y luego los músculos y piel, dejando en la parte inferior conveniente desagüe. Se puso cura aseptica, y el enfermito reaccionó bien y así siguió á las veinticuatro horas de operado. Se le sometió á dieta absoluta, manteniendo en lo posible sus fuerzas, merced á enemas alimenticios de sangre desfibrinada; se le hizo la desinfección de la boca, y el enfermito acusó pulso normal, respiración franca, con algunos dolores en el cuello, aunque no muy fuertes, y sin gran ascensión febril, puesto que su temperatura no pasó de 38°.

El Sr. Espina añade que ha hecho ya tres radiografías con el mismo motivo; que en el Congreso de Radiografía celebrado en Berna se citaron hasta 14 casos; que la cestilla de Greffe ofrece graves inconvenientes y debe desecharse, porque con ella se obra á ciegas, conociendo dos casos desgraciados y que la esofagotomía es fácil de ejecutar en todos los casos, y debe merecer