Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 34

se presentan después de una serie variada de intervenciones, son sin duda alguna de origen infeccioso, y que aun cuando de las 13 observaciones reunidas bajo dicho epígrafe, haya que descontar algunas intercurrentes de que ya he hecho mención, siempre queda un número de importancia que son debidas á la infección, lo cual es también aplicable á los 12 hechos de peritonitis que he observado.

Septicemia.—Varias son las observaciones que he podido recoger: tres amputaciones de muslo, una extirpación de recto, una extirpación de mama, un quiste hidatídico supurado, fistula de empiema, etc.

En estos hechos, no cabe duda que se trata de una infección séptica, debida por completo al acto operatorio, y hay que decirlo sin atenuantes: se debe á no haber conseguido la asepsia pre y post operatoria de la cavidad bucal. ¡Pero se puede tal asepsia conseguir en todos los casos? Pase que admita teóricamente se pueda conseguir, pero son de tal naturaleza las condiciones de la región operatoria antes, durante y después de la operación, que deseo saber cuál es el cirujano que, habiendo hecho una serie algo regular de operaciones en la cavidad bucal, no tenga que confesar que ha perdido alguno de sus operados en estas condiciones. La neumonía séptica consecutiva á este orden de intervenciones, puede evitarse teóricamente; en la práctica no hay cirujano que no haya perdido alguno de sus operados.

Peritonitis.—La infección peritoneal consecutiva á los traumatismos, la he observado en un número relativamente crecido de casos; algunos de ellos han sido ya indicados, como ocurre con el caso de hernia estrangulada, si bien la peritonitis no tenía relación con la quelotonía; prescindiendo de este hecho y concretándome á la consecutiva á la intervención quirúrgica, he reunido 13 casos de esta temible complicación terminados por la muerte. Algunos de ellos son debidos á operaciones hechas en el aparato urinario: pielonefrosis calculosa, epiteloma de la vejiga, fistula uretral, talla perineal é hipogástrica, otros á operaciones que recaen en el aparato digestivo: gastrectomía anular, epiteloma del recto (tres observaciones), un caso de peritonitis tuberculosa, un absceso de la fosa iliaca interna izquierda, absceso de la cara inferior del hígado, y algún hecho de laparotomía hecha por error diagnóstico.

En este grupo, apenas si en algún caso se pueden encontrar atenuantes al acto operatorio; la peritonitis está en relación directa con el mismo, no siempre hubiera podido evitarse, no siempre tampoco dependía de una infección exterior, pero faltas operatorias en unos casos, error de diagnóstico en otros, tal vez contraindicaciones á la operación en algunos de ellos, tales son los factores á que se deben atribuir casi todos los hechos de peritonitis observados. En algún caso, no cabe duda que la infección peritoneal se debió á falta de precauciones asepticas durante el acto operatorio.

El análisis de los hechos observados, prueba que la peritonitis consecutiva á las intervenciones quirúrgicas, puede presentarse en circunstancias varias y, como ya se ha dicho, hay que admitir que en todas hay una relación de causa á efecto entre la intervención y la complicación que mata y, ciertamente que, algunos de estos casos, más que á faltas operatorias, se debe culpar á faltas diagnósticas y, tal vez, á que alguna de tales intervenciones no debieran haberse hecho: me refiero, entre otros, á los casos de epiteloma