Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-14 00:00:00), página 20

El análisis histológico de la pieza patológica extirpada plantea un problema de diagnóstico, retrospectivo que pudiéramos decir, por cuanto las preparaciones examinadas no permiten diagnosticar el caso más que de adenoma, según la opinión de distinguidos histólogos, á pesar del aspecto macroscópico y clínico de la neoplasia.

Yo, sin autoridad en materias histológicas, no he de negar en manera alguna los resultados del análisis de estos tumores, pero teniendo en cuenta la constancia con que los tumores extirpados del estómago como carcinomas son diagnosticados histológicamente de adenomas; la frecuencia con que estos adenomas van acompañados de la infección de los ganglios próximos á ellos y de la invasión progresiva de los tejidos peritumoriales; la dificultad con que puede establecerse la separación entre el adenoma y el carcinoma; los casos ya observados de transformación de adenomas en carcinomas y, por último, la evolución clínica idéntica entre unos y otros, creo que puede considerarse en todos los casos al adenoma como primer período evolutivo del cáncer del estómago y, por lo tanto, que en el terreno clínico puede prescindirse de la diferenciación entre uno y otro, y tratar los tumores del estómago por la extirpación tan radical como sea posible como si se tratara siempre de carcinomas, aunque luego resulte histológicamente que son sólo adenomas hasta la fecha de su extirpación.

Esta afirmación y la justificación completa de las pilorectomías por cáncer, demostrada con un caso más, son las enseñanzas que yo saco de la observación de la enferma cuya historia me habéis hecho el honor de escuchar.

El Dr. Yagüe: Las dos enfermas presentadas por el Dr. Bravo, son observaciones de asuntos bien diferentes que merecen ser tratados aparte.

La historia de la primera parece, en efecto, la de una úlcera por anemia é hiperclorhidría, aunque faltan los particulares del dolor, del vómito y la hematemesis; que forma con los otros dos signos la llamada triada sintomática, porque se caracteriza el proceso en la clínica, mas la última, es frecuente que falte, porque la hematemesis no es propiamente un síntoma del ulcus rotundum, sino más bien una complicación que aparece cuando la úlcera por su situación destruye ó interesa, sin obliterarle antes, un vaso de relativa importancia, y muy bien puede la ulceración existir sin que esto acontezca.

De otra parte, la manera brusca y secundaria de surgir la afección, parece poder relacionarla con el proceso ulceroso así como el gran volumen que alcanzó la colección purulenta, permite inducir que ésta fuera más que una perigastritis flegmosa por perforación ulcerosa, cosa posible, una peritonitis circunscrita supurada en una ulcerosa con pequeña perforación, aunque ésta no sea precisa para explicar la peritonitis.

Al intervenir, quizá se pudo ver cómo estaba el fondo de la cavidad supurante, y por lo que en él hubiera (la ulceración, sus restos ó sus consecuencias), dar base objetiva á la patogenia; posible también de lograr por la insufacción gástrica, entonces contraindicada por ciertos riesgos, pero que nada impedia hoy efectuarde modo cumplido para el estudio de la movilidad del órgano; por el examen de las funciones motoras y el estudio del quimismo digestivo, de menos, pero de positivo valer, ya que el órgano conserva su tipo propio de secreción, con lo que se hubieran agotado las dudas posibles.