ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 33

Diagnostico.—Empiema de origen sifilitico. Curado en cuarenta y dos días, aunque persistiendo las causas de la infección en su economía. A este individuo, se le abrió espontáneamente hace dos meses, un trayecto fistuloso en el primer molar que le extrajeron y por dicho sitio salió algún pus. En la actualidad lo tengo con un tubo de desagüe y haciendo lavados antisépticos en consonancia con su lesión. Va en vías de curación y parece tiende á regenerar la porción necrosada del alveolo del maxilar". — SÁRABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Febrero de 1903.

De la analgesia localizada por la cocaína; incisión del panadizo.—El Dr. RECLUS: La analgesia localizada por la cocaína no se ha conquistado entre nosotros el lugar que merece ocupar, por dos razones. La primera consiste en el deplorable uso que con tanta frecuencia hacen los dentistas, puesto que la mayoría de ellos violan deliberadamente una, dos y hasta tres de las leyes fundamentales de nuestra técnica. En efecto, muchos emplean soluciones al 2, 5, 4 y 5 por 100, lo que es á la vez inútil y peligroso; la mayoría operan estando sentados sus clientes, exponiéndoles al sincope, y, en fin, casi todos permiten á su operado levantarse y hasta caminar antes de haber comido ó bebido, de donde esos vértigos, aturdimientos, cardialgias y raras perturbaciones, que pueden durar muchas horas. La segunda razón encuéntrase en la real dificultad de la técnica. La raquicocainización exige una particular habilidad, y es necesario que se sepa hacer penetrar la aguja hasta el canal raquídeo, pero una vez se posee la técnica, ésta es la misma para todas las operaciones, pudiéndose decir lo mismo de la administración del cloroformo y del éter. Pero cuando se trata de cocaína, aunque la técnica esté sometida á reglas generales, es necesario adaptarlas á cada una de las operaciones, y la analgesia no es idéntica para una cura de hidrocele, para una quelotomía, una dilatación anal ó una gastrotomía. El escaso número de discípulos que me han seguido me ha puesto de manifiesto estas dificultades de técnica, en las que no creía al principio. Por esta razón he creído que lo mejor es describir algunas operaciones simples en que la analgesia cocainica es verdaderamente superior á cualquier otra clase de anestesia. Por el momento sólo describiré la técnica que empleamos para la incisión del panadizo. Para ello conviene no hacer penetrar la aguja en el tejido inflamado, puesto que en caso contrario es muy doloroso, y hacer lo que se llama anestesia regional. La maniobra es de las más simples: en la base del dedo y en los tejidos normales, se hace penetrar la aguja de una vez por debajo de la piel; se empuja lentamente haciéndola
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 35

El Dr. Javal: Diariamente se emplea la cocaína, á la dosis del 2 por 100 para la anestesia de la conjuntiva, sin que jamás el empleo de dicho alcaloide haya tenido inconvenientes.

El Dr. Berger: Como el Dr. L. Championnière, soy de opinión que el cloroformo es infinitamente superior á la cocaína para obtener la analgesia en todos los casos de aberturas de panadizos ó de abscesos, con tanto mayor motivo, en cuanto temo la acción de las inyecciones locales en la marcha de estas afecciones. No obstante, conviene no exagerar los peligros de la cocaína, y yo la empleo siguiendo los principios expuestos por el Dr. Reclus, y nunca he observado accidentes. En mi ausencia, hace algunos años, ocurrió un caso de muerte en mi enfermería en un enfermo de hidrocele, al cual se inyectó, por error, una dosis muy fuerte de cocaína en la túnica vaginal.

El Dr. Reclus: Contestaré al Dr. Duplay, quien cree en los peligros de la cocaína, que yo los niego, puesto que conozco por experiencia la inocuidad del alcaloide administrado según las reglas expuestas. Cuando la clase de operación me permite escoger entre el anestésico general y el local, no dudo en emplear este último. Los accidentes graves y los accidentes mortales causados por las pequeñas dosis de cocaína, no existen. Muchos casos conocidos con el epígrafe de muerte por la cocaína, no son más, según he tenido ocasión de ver, que casos donde se han observado ligeros accidentes provocados por el alcaloide. En cuanto á las muertes verdaderas, han sido debidas al empleo desordenado y loco de dosis incomprensibles de cocaína, y los envenenados no habían absorbido menos de 60, 80, 100, 150, 200 y 300 centigramos de cocaína, dosis tanto más criminales, en cuanto que de 10 á 15 centigramos bastan para llevar á cabo las operaciones más delicadas, más largas y más complejas. El día en que hemos establecido que la dosis total de cocaína inyectada no debe alcanzar 20 centigramos y que el título de la solución no debe traspasar del 1 por 100, hemos acabado de una vez con todos los accidentes posibles. Dícese que muere un operado de 3000 sometidos al cloroformo y, sin embargo, nosotros hemos practicado más de 7000 operaciones sin un caso de muerte. En cuanto á la zona peligrosa indicada por los Dres. Galippe y Laborde, diré que sólo existe cuando la cocainización se verifica mal, puesto que cuando se toma la precaución de acostar al enfermo, se pueden extraer dientes, como los he extraído, sin que la cocainización ocasionara accidentes. Agradezco al Dr. Berger el apoyo que acaba de prestar á la cocaína, pero los temores que tiene de extender la inflamación á la profundidad de los tejidos por medio de la jeringa, creo que se pueden llamar infundados, según se desprende del gran número de observaciones personales exentas todas de dicha complicación. En resumen, no niego los accidentes observados por mis colegas, pero creo poder afirmar que son debidos á la violación de una ley conocida y, por consecuencia, son fácilmente evitables.

(Bull. de l'Acad. de Med.). —Codina Castellví.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 36

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Febrero de 1903.

Escorbuto infantil y leches modificadas.—El Dr. Comby: A pesar de las discusiones que se han sostenido sobre el particular, la enfermedad de Barlow sigue siendo desconocida en Francia. He observado hace pocos días un nuevo caso en un niño de diecinueve meses; la enfermedad era típica, con parálisis dolorosa de los miembros inferiores, equimosis subcutáneas, gingivitis hemorrágica y fiebre. Habían visto al niño siete u ocho médicos, sin conocer la naturaleza de la enfermedad, y se le trató sucesivamente como reumatismo articular agudo (salicilato de soda), coxalgia (inmovilización), mal de Pott (corredera de Bonnet) y parálisis infantil.

El enfermito se hallaba en un estado deplorable cuando le vi; el diagnóstico se imponía á primera vista para cualquiera que conociese la enfermedad. No empleé más tratamiento que alimentos frescos y zumo de limón, y ocho días después el aspecto del niño había cambiado por completo y los dolores de los miembros eran casi nulos.

Este niño mamó hasta los cuatro meses; después se le crió con leches modificadas por la industria.

El Dr. Netter: Acabo de observar otro nuevo caso en un niño de catorce meses, alimentado con leche cocida y harina láctea.

El Dr. Hutinel: He observado un caso de esta enfermedad en un niño de seis años que, afectado de dispepsia, había sido tratado en Lausania, en una casa especial, por un régimen en el que figuraban la privación de huevos, de legumbres verdes y de frutas frescas; los accidentes se presentaron á poco de regresar el enfermo de Suiza.

El Dr. Marfan: He visto un niño de nueve meses con enfermedad de Barlow que simulaba la pseudoparálisis de Parrot; sentía dolor en los cuatro miembros; un testículo era más grueso que otro; una pequeña equimosis en la región femoral y una ligera hemorragia gingival, me permitieron hacer el diagnóstico. El niño estaba alimentado con leche modificada industrialmente. Le hice tomar calentada sencillamente, zumo de limón y puré de patatas, y con este régimen tardó poco en curar.

Reumatismo crónico infantil.—El Dr. Guinon presentó un niño afectado de reumatismo crónico. Era hijo de padres reumáticos; puede invocarse también, como factor etiológico, una oftalmía purulenta que padeció poco después del nacimiento, y que era indudablemente hemorrágica.

El Dr. Moizard presentó un niño con tumefacciones simétricas de las regiones radiocarpianas y tibiotarsianas.

El Dr. Broca cree que en este caso se trata de sinovitis tuberculosas: 1.º, porque estas tumefacciones son dolorosas á la presión, mientras que el reumatismo crónico no lo es; y 2.º, por la resistencia elástica de los infartos, que es propia de las fungosidades tuberculosas.

El Dr. Marfan manifestó también que se trataba de tuberculosis.

Anemia infantil pseudoleucémica.—El Dr. Rose refirió un caso de anemia infantil pseudoleucémica con tumefacción del bazo. No había antecedentes de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 37

raquitismo ni de sífilis hereditaria. Se obtuvo la curación con el tratamiento arsenical.

El Dr. Marfan: Creo que muchos casos de anemia infantil pseudoleucémica son de sífilis hereditaria. He observado un caso clásico; el padre de la criatura me confesó haber padecido sífilis; la madre tuvo dos abortos, y en el tercer parto nació un niño que tardó poco en morir con todos los accidentes característicos. El caso de Labbe y A. Delille, referido en la Sociedad Médica de los Hospitales, no ha hecho más que corroborar mi opinión.

La hipertrofia del bazo debe, en general, hacer sospechar siempre la sífilis hereditaria. Se ha hecho clásico decir lo mismo de la tuberculosis; creo que es un error; los hechos clínicos me lo habían hecho sospechar. He examinado sistemáticamente en las autopsias los bazos de los niños tuberculosos; son, en general, pequeños; los gruesos, duros y perceptibles en el vivo, dependen casi siempre de la sífilis.

El Dr. Guinon: Acepto en absoluto la opinión del Dr. Marfan.

Parálisis pseudobulbar infantil.—El Dr. Veriot presentó un niño afectado de la dificultad de los movimientos de la lengua, de los labios y de la fonación, características de una parálisis pseudobulbar. El poco desarrollo intelectual, la hemiparesia derecha, confirmaban, al parecer, que se trataba de una lesión cerebral. Presentó también otro niño con parálisis labioglosolaringea. Esta presentación simultánea hacía resaltar la diferencia entre las dos afecciones.

Septicemia de estafilococos.—El Dr. Rist narró el caso de un niño que murió de una enfermedad aguda hipertérmica con disnea, cianosis y pectequias. El cultivo de la sangre de las pectequias y de la tomada de una vena del brazo, dió estafilococos. El mismo microbio se encontró en la autopsia de un enfermo en focos supurados múltiples, en infartos supurados del pulmón, en un derrame pleurítico y en el líquido cefalorraquídeo.

(Le Bull. Medical).—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 10 de Febrero de 1903.

Cuatro casos de inflamación séptica aguda de las fauces con informe bacteriológico.—El Dr. P. de Santi leyó un trabajo sobre este asunto, complemento de otro leído por el Dr. Félix Semon en esta misma Sociedad en la sesión del 23 de abril de 1895 (1), titulado: Identidad patológica probable de las formas diversas de inflamaciones sépticas de las fauces descritas hasta ahora, como edema agudo de la laringe, laringitis edematosa, erisipela de la faringe y de la laringe, flemón de la faringe y de la laringe y angina Ludovici. Desde entonces ha estudiado bacteriológicamente cuatro casos de este género que ha observado y que pueden diagnosticarse: el primero de erisipela cutánea de la faringe, el segundo de faringitis edematosa ó flemonosa, el tercero de ubulitis gan-

(1) Véase el núm. 359 de la Revista correspondiente al 25 de mayo de 1895.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 4

artista, la muerte le arrebató de esta misera tierra, sin dejarle saborear el placer merecido, la satisfacción conquistada, el derecho alcanzado de verse en funciones docentes dentro de aquel nuevo edificio, donde el material clínico no lo recibirá la Facultad como tasada y regateada limosna, donde el material necrópsico no será considerado casi como una profanación y, en fin, donde el material de laboratorio se pondrá en constante actividad para adiestrar en su manejo á los alumnos y, en su consecuencia, para conseguir una evidente mejora en la enseñanza y un progreso positivo para la patria.

El Dr. Giné, que tanto se había preocupado en dar todo género de facilidades á los alumnos para que obtuvieran una enseñanza práctica, desaparece antes de conseguirlo, puesto que al acercarse el momento de ver cumplidos y realizados sus afanes, lenta y progresiva enfermedad acaba con su vida, con lo cual queda demostrado una vez más que nunca se puede alcanzar en esta vida ni una dicha relativamente completa, y que siempre al lado de las dulzuras de la satisfacción, se apresuran las amargas horas del contratiempo.

El amor, la idolatría que profesaba, mucho antes de llegar al Decanato, á la Escuela de Medicina de Barcelona, era correlativa con la que profesaba á sus discípulos. En su tenaz afán de enseñar bien y facilitar la adquisición de los conocimientos, todos los que nos hemos honrado con el título de alumnos tuyos, sabemos el cuidado y el esmero que invertía en grabar en nuestra inculta inteligencia lo más sobresaliente de los procesos, convirtiendo ante nuestros ojos la patología ó la clínica quirúrgicas (asignaturas que él enseñaba) en una serie de postulados que casi de un modo automático y absoluto llevaban en sí el diagnóstico, lo cual, si bien en alguna ocasión por su absolutismo encaminaba al error, no puede negarse que facilitaba la función difícil de enseñar.

En la cátedra y en la clínica siempre fué maestro; la precisión con que retrataba en la cátedra por medio de la palabra tal ó cual proceso, se reflejaba en el mismo método y seguridad con que procedía al interrogatorio y al examen del enfermo en la clínica; rigorismo e inflexibilidad que en alguna ocasión no estaban desprovistas de inconvenientes.

Su oratoria era fácil, elegante y con frecuencia metafórica en la cátedra. En ocasiones era aguda, retozona y burlesca, como recordarán todos nuestros condiscípulos en aquellas memorables lecciones nocturnas que nos dió acerca de los tumores, lecciones que, con no ser obligatorias para los matriculados, fueron coronadas por el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 40

tococo? Cree que en los casos desesperados debe seguirse esta conducta.

El Dr. De Santi manifestó que los enfermos de angina Ludovici que ha visto eran sujetos enfermizos y hasta alcoholícos, aunque algunas veces se desarrolla en personas sanas. Emplea el suero antistreptocócico en los casos dudosos, sin esperar el resultado de la investigación bacteriológica.

(British Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Prolapso del útero tratado por la inyección de quinina.—El Dr. G. Crewdson Thomas refiere el caso de una mujer de treinta y ocho años, plurípara, afectada de un prolalpo uterino que la impedía dedicarse á sus faenas domésticas. El prolalpo se había hecho completo. Se emplearon varios pesarios, pero la ocasionaban tales molestias que la enferma renunció á ellos. Cuando el Dr. Crewdson vió á la enferma, las paredes vaginales estaban muy relajadas, el útero aumentado de volumen y en retroversión, y el cuello blando é hipertrofiado. El ovario izquierdo se hallaba también sensible, hipertrofiado y prolapsado en el seno de Douglas. Inyectó en los ligamentos anchos 50 gotas de una disolución de sulfato de quinina al 1 por 5, redujo el útero y aplicó un pesario de Napier. Hubo aturdimiento ligero y elevación de temperatura, fenómenos que habían desaparecido al día siguiente. Al cuarto día se extrajo el pesario. Pudo apreciarse algo de derrame en las trompas. A las tres semanas aplicó un pesario de Hodge y permitió levantar á la enferma, que pudo dedicarse á sus faenas domésticas. El útero estaba algo disminuido de volumen. Tres meses después volvió á ver á esta mujer. El útero se hallaba en posición normal, su volumen era el ordinario y á los esfuerzos no se notaba tendencia alguna al prolalpo de la matriz ó de las paredes vaginales.—(British Med. Journal, 14 febrero 1908).—F. Toledo.

Sordera y taquicardia producidas por el tabaco.—Refiere el Dr. Douglas Stanley un caso de sordera muy pronunciada y acompañada de taquicardia, que observó en un convaleciente. En la membrana timpánica no se encontró nada de particular. La taquicardia se atribuyó al abuso del tabaco, por lo cual se prescribió la supresión de éste. Entonces se observó que al mismo tiempo que la taquicardia desapareció la sordera, la cual se puede comparar en este caso con la ambiopla nicotínica que se observa en otros.

(The Birmingham Medical Review).—R. del Vallé.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 5

éxito de una concurrencia más numerosa, porque además de los alumnos, asistían muchísimos oyentes. En la discusión era un polemista temible, porque, no sólo sabía conservar la serenidad de sus juicios y poseía el don de saber manejar los argumentos, sino que tenía el peculiar y raro de lanzar oportunamente una frase ingeniosa, capaz por sí sola de destruir todo el efecto que en el público hubiese producido su adversario.

Pero las aptitudes del Dr. Giné no quedaban reducidas á cultivar la fase docente de nuestra profesión, sino que, ahondando en el estudio de diversas ramas de la patología quirúrgica y de la patología en general, le llevaron á ser uno de los primeros y más conspicuos que en Cataluña dedicaron todas las dotes de su gran inteligencia al desarrollo de la Dermatología, de la Sifiliografía y de la Freniatria, especialidades que motivaron trabajos importantes salidos de su fecunda pluma, y que le valieron gran notoriedad pública y gran reputación científica.

Deja escritos un número muy crecido de libros, folletos y artículos que perpetuarán su grata memoria de hombre culto, maestro fecundo y obrero infatigable. Ocupó los más altos lugares profesionales, fué fundador de La Independencia Médica, de Barcelona, distinguió con marcada predilección y profundo aprecio á nuestra Revista y, en fin, fué el hombre de la actividad inagotable, del sentido práctico y del numen ingenioso.

¡Descanse en paz el querido maestro!

Dr. Codina Castellví.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 6

INFLUENCIA DE LA ASEPSIS EN LAS AMPUTACIONES

CASOS PRÁCTICOS
POR
A. MORALES PÉREZ
Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.

Cuando se compara aquella enorme mortalidad de las amputaciones en una época muy cercana á la nuestra con los éxitos que hoy se obtienen, observando rigurosamente las reglas más severas de la asepsis, hay que bendecir á Lemaire, Lister, Pasteur y tantos otros que sentaron las bases de la moderna Cirugía. Causa verdadero horror el contemplar las estadísticas de la campaña de Crimea, tanto la de Chenu como la inglesa de Macleod: ¡68 por 100 de muertos en la amputación del muslo, 55 en las de la pierna, 45 en las del brazo y 28 en las del antebrazo! Había motivos más que suficientes para mirar con encono á un Arte que, como el quirúrgico, después de muchos siglos de continuo batallar, sólo podía salvar á muy contados pacientes. Y éstos—como generalmente eran los soldados de los ejércitos francés e inglés—llevaban de juventud y de vida, en los que las condiciones orgánicas debieran ofrecer las mayores garantías de resistencia.

En los hospitales civiles, la mortalidad era verdaderamente aterradora. Recuerdo á un célebre cirujano, tan diestro en amputar como desgraciado en sus éxitos, que, anonadado en las energías de su ánimo ante tanto desastre, exclamó con la mayor angustia: ¡Parece como si estos cuchillos de amputación estuviesen envenenados! Sin darse cuenta del pensamiento, había expresado la causa de tan enorme mortalidad. Efectivamente, los cuchillos estaban envenenados; pero no solamente los que él usaba, si que también todos los que empleaban los cirujanos de aquella época.

Vino la Cirugía antiséptica aminorando la mortalidad, aunque los medios empleados muchas veces pasaran de los límites de la prudencia, ocasionando conflictos dependientes del vi remedii. No comprendo cómo Lucas Championnière abogue ahora por procedimientos que, si debemos recordar con gratitud, no están hoy á la altura de las exigencias de la actual Cirugía. Como el descendiente que re-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 7

cuerda las glorias de sus mayores, así debemos gratitud á nuestros antecesores por la preciosa herencia que nos legaron: poderosa base del progreso moderno, ¡que queda en la historia como tronco de frondoso arbol!

Entrando de lleno en el asunto que motiva la inserción de estas líneas, voy á consignar unas cuantas historias clínicas, con motivo de amputaciones, en las que se extremaron las reglas asépticas, obteniendo la cicatrización de los muñones sin una décima en el aumento de la temperatura normal.

Fuí en consulta á primeros de noviembre al pueblo de Hospitalet, para visitar á un fabricante de ladrillos, el que, estando de cacería, se le disparó la escopeta—cargada con perdigones—entrando el tiro por la parte externa de la mano izquierda, estando ésta apoyada en el cañón del arma. Hubo una hemorragia considerable, cohibida con grandes dificultades. A los dos días se le presenta la gangrena bronzeada ó fulminante, con gran elevación de temperatura.

Al cuarto día—puesto que el accidente ocurrió un domingo y yo le veía por primera vez el miércoles de la misma semana—, tuve la consulta con el médico de cabecera, y la impresión que me produjo el herido fué en extremo desagradable, toda vez que la gangrena se extendía hasta el tercio medio del antebrazo. Manifesté á la familia del paciente que sólo amputando por la parte alta del antebrazo podría haber esperanza de salvación.

Al día siguiente fué trasladado con las precauciones necesarias á la Casa de Salud de Nuestra Señora del Pilar, sita en San Gervasio de Cassolas, suburbio de Barcelona, que dista de Hospitalet unos 10 kilómetros próximamente.

Cuando vi al herido en la mañana de su ingreso, la gangrena se había corrido hasta el codo, con un olor insoportable y enfisema séptico bastante acentuado.

Procedí inmediatamente á la amputación por el tercio superior del brazo, aislando la parte gangrenada con gruesas compresas y vendas, para que no tocasen las manos, en un momento de descuido, la superficie cruenta del muñón.

No tengo necesidad de hacer la descripción minuciosa del modo cómo se mundifica la región en donde ha de operarse, mas si debo hacer mención, de que el ayudante encargado de dicha operación preliminar no ha de tocar la superficie cruenta. Es lo más conveniente que en dicha región sólo toque el cirujano operador, y esto con las mayores precauciones.