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sobre todo si con el objeto de evitar dicho peligro, se adoptan las precauciones corrientes, y que no he de detallar.

Por último, el peligro para la prole existe realmente, en especial, como ya se comprende, si los dos cónyuges son tuberculosos ó de antecedentes sospechosos en este concepto. Ciento que también puede disminuirse mucho semejante peligro dirigiendo convenientemente la educación física de los hijos desde los primeros años de la vida, pero aun así, raro es el matrimonio en que uno de los cónyuges sea tísico que no tenga que lamentar la pérdida de algún hijo víctima de la tuberculosis localizada en el pulmón ó en otra parte del cuerpo.

He llegado, después de abusar un poco de vuestra benevolencia al término de mi trabajo. Por él habéis visto que no estamos tan escasos de datos como pudiera creerse á primera vista para resolver el problema de pronóstico en la tisis pulmonar. Ciertamente que hay muchas enfermedades donde estamos más desarmados aún en este concepto, y si no se hace sentir tanto como en el caso actual semejante penuria de datos en qué fundar el juicio pronóstico, es sin duda alguna porque la tisis pulmonar, por su gravedad y sobre todo por su grandísima frecuencia, á cada paso nos está obligando á resolver punto tan interesante como práctico.

Por lo demás, no debemos desanimarnos si, á pesar de tantos esfuerzos, tropezamos uno y otro día con casos que constituyen otras tantas excepciones á las leyes deducidas del estudio detenido de los antecedentes, de la marcha, de las complicaciones y de las circunstancias particulares de cada enfermo y en el caso presente de cada tísico. Si en la Arquitectura, en la Ingeniería y en la Industria surgen hechos imprevistos y problemas insolubles, no obstante la base matemática que tienen muchos de los conocimientos de las Ciencias respectivas ¿por qué extrañarnos que sea imposible prever hasta el último detalle la marcha de los fenómenos que se desarrollan en nuestro organismo, donde no hay nada exacto, ni fenómeno que no reconozca múltiples causas, ni ley que no sufra excepciones, ni agente exterior, desde los cósmicos hasta los de orden psíquico, que no haga sentir su casi siempre incalculable influjo? Es muy de lamentar sin duda que en torno de los hechos biológicos reine semejante oscuridad, pero esto no debe ser motivo para que renunciemos al empeño de descubrir las leyes que rigen los fenómenos de la vida, tanto normales como patológicos: el terreno que siguiendo esta tendencia se ha conquistado en el caso presente, es á su vez garantía de que la observación clínica, las investigaciones de carácter experimental, la recopilación de datos estadísticos, la comparación de hechos más ó menos análogos, en una palabra, la experiencia dirigida por la razón, han de seguir suministrando datos no menos valiosos para el mejor conocimiento de la tisis pulmonar, proporcionando con ello á la humanidad nuevos beneficios, á la Ciencia médica nuevos laureos y á los que á su estudio dedicamos nuestros desvelos, la satisfacción de que éstos vengan á redundar en utilidad y provecho de nuestros semejantes.

HE DICHO.
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to del aparato urinario es de rigor, aun en los casos que parecen más claros y sencillos. En este caso particular, dicho examen hubiera evitado el error.

Las acodaduras y torsiones del ureter suelen ser una causa de anuria y conviene tenerla presente aun cuando el aumento de volumen del riñón, su sensibilidad y, generalmente, su ectopia, más ó menos pronunciada, ayuden á establecer el diagnóstico.

Puede suceder, como se ve en mi primera observación personal, que un riñón ectópico sea á la vez litíásico, en cuyo caso el diagnóstico preciso presenta grandísimas dificultades y es necesario pesar hasta el más ligero síntoma para llegar á la verdad.

La solución del problema es más árdua cuando la anuria calculosa aparece como síntoma inicial de la litiasis renal, sin accidentes dolorosos anteriores. La siguiente observación de Tenneson (1) es un buen ejemplo:

• P., tintorero, de cincuenta y seis años de edad, robusto y de excelente salud, se encontró algo sorprendido el 16 de septiembre de 1878, de no poder orinar. Lo mismo aconteció los días siguientes. Aun cuando no sentía, en modo alguno, la necesidad de orinar, este hombre hacía repetidos, violentos, aunque inútiles, esfuerzos para orinar, no consiguiendo expulsar ni una gota de orina. Un médico, al cual recurrió, no obtuvo mejor éxito con la sonda.

• El 21 de septiembre, P. entró en el Hospital Lariboissiere, sala de San Jerónimo, núm. 7, en el servicio de Jaccoud, á quien yo reemplazaba en aquella época.

• El 26 encontré este enfermo con todas las apariencias de la salud, sin sufrir en ninguna parte y quejándose únicamente de no poder orinar desde el día 16. Percutí la región hipogástrica: sonoridad perfecta. Una sonda de goma penetró fácilmente en la vejiga, pero no sacó ni una gota de orina. El diagnóstico del síntoma era evidente: no había retención de orina, sino anuria completa hacia diez días.

¿Cuál era la causa orgánica de esta anuria? Tratándose de un hombre, debía pensarse, ante todo, en cálculos renales estacionados en el ureter, y dirigi mi interrogatorio en este sentido. A pesar de mis insistentes preguntas, todas las respuestas del enfermo fueron negativas. Jamás había tenido cólico nefrítico, jamás la más pequeña hematuria, nada, en una palabra, que indicase la existencia de la litiasis úrica.

(1) Tenneson: Société médicale des Hopitaux, 1878.
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PERIÓDICOS

Dos casos de vaginalitis consecutivos á un hidrocele antiguo.—En el Boletín del Colegio de Médicos de Reus, publica el Dr. Mata los casos siguientes: uno de ellos se refiere á un individuo de unos sesenta y siete años de edad, temperamento sanguíneo, constitución robusta, y que apenas recordaba haber padecido ninguna enfermedad. Hacía muchos años que padecía una hernia, para la cual usaba un braguero, y sólo le molestaba por su volumen; pero desde hacía ya bastantes días, se le había puesto dolorosa y le había obligado á guardar cama, apreciándose en la región escrotal izquierda un tumor del tamaño de una cabeza de feto, bastante dolorosa, con fluctuación poco perceptible, rubidez de la piel y falta de trasparencia.

El enfermo no había sido nunca herniado, y lo que venía padeciendo era un hidrocele inveterado, que de haber acudido á tiempo, la operación hubiera sido sumamente sencilla; ahora se le había inflamado, y de aquí la agravación y las molestias que le habían aparecido nuevamente.

Hizo, pues, el diagnóstico de una vaginalitis consecutiva á un antiguo hidrocele.

Aconseja al enfermo la operación, que debía consistir en la castración y la decorticación de la túnica vaginal, la cual conceptúo el Dr. Mata que debía hallarse engrosada y sumamente alterada. Así se hizo; previa cloroforización, practicó una incisión longitudinal en la cara anterior del escroto que comprendiese la piel y el tejido celular subcutáneo; abrióse luego la vaginal, la cual dejó escapar un líquido seroso, algo amarillento y turbio, en el que nadaban grandes copos mucosos parecidos al algodón en rama; fué desprendiendo la serosa con los dedos y con el lomo del escalpelo, y al llegar al testículo hizo su ablación después de haber practicado la ligadura del cordón en masa, hecha en dos mitades por medio de un hilo doble pasado á través del espesor del cordón. Reunió la cubierta cutánea por medio de una sutura, dejando aplicado un tubo de desagüe; espolvoreó la herida con el yodoformo y la cubrió con gasa yodofórmica y algodón, sujetos con un vendaje apropiado.

En los primeros días el enfermo no podía presentar un estado más satisfactorio, no habiendo sobrevenido ninguna reacción general ni local; pero al quinto día empezó á presentarse el insomnio, con delirio tranquilo por las noches, que luego se hizo continuo y hasta furioso, con alucinaciones, pugnando el enfermo por salirse de la cama; sus ojos estaban brillantes, la cara inyectada, desconocía á los que le rodeaban; la insensibilidad era completa, pues se arrancaba las diversas piezas del apósito y tiraba del tubo de desagüe que estaba sujeto á la herida sin experimentar el menor dolor, ni presentarse el menor movimiento febril. Resistióse el enfermo á tomar ninguna clase de alimento ni de medicación alguna, así es, que tuvo que probarle inyecciones de morfina y enemas de hidrato de cloral, que también ofrecieron muchas dificultades por la resistencia del enfermo, hasta que, finalmente, á los treinta y cinco días sucumbió en medio de un colap-
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Cree que su tratamiento fué instituido oportunamente, á pesar de la resistencia casi invencible de los dos enfermos y, sin embargo, se perdieron.

Si alguna otra vez tuviese que intervenir para un caso análogo, dice el Dr. Mata, tendrá el cuidado de no practicar la ligadura del cordón en masa, sino que haría succión y la ligadura aislada de los vasos. — SARAHIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Diciembre de 1902.

El nagana en el Chari.—El Dr. KERMORGANT: Voy á ocuparme de la existencia del nagana en el Chari, territorio situado en pleno centro de África y comprendido entre los 5 y los 15º de latitud Norte y los 10 y 18º de longitud Este.

A su llegada á la región comprendida entre el Oubanghi y el Gribingi, el Dr. Morel, médico militar, fué sorprendido por el mal estado de algunos animales, asnos, bueyes, caballos, etc. Los comandantes de los puestos le manifestaron que era casi imposible conservar el ganado en la estación de las lluvias.

Los indígenas, preguntados sobre el particular, atribuyen las epizootias que sobrevienen anualmente en la estación de las lluvias á una mosca (nyamakébé, bestia pequeña), pero sin precisar enál era la causa.

El Dr. Morel llegó á Fort-Lamy, distante 80 kilómetros del lago Tchad, el 12 de febrero de 1901, en plena estación seca, y no pudo proporcionarse mosca alguna en aquella época.

Las lluvias principiaron en junio, y los caballos presentaron síntomas morbosos especiales, que consistían al principio en una especie de congestión pulmonar acompañada de fiebre y de disnea. Los accidentes pulmonares desaparecieron á los tres ó cuatro días; la parte inferior de las extremidades y el escroto se hincharon, los ojos se pusieron lagrimosos, hubo algo de flujo nasal, y después el edema mejoró sin desaparecer completamente. Los animales, aunque seguían comiendo, enfraquecieron con rapidez, el pelo perdió su brillo, y al mes ó dos meses fueron atacados de temblor y murieron con convulsiones más ó menos fuertes. En la autopsia no se descubrió lesión alguna apreciable.

El Dr. Morel consiguió al fin que se le remitieran varias moscas cogidas en una mimosa.

El aspecto de estas moscas corresponde con toda exactitud á la descripción de la mosca Tsétse, mosca gris, oblonga, de 15 milímetros de larga, con alas transparentes y que tiene en la parte superior del abdomen una raya
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longitudinal y cuatro transversales amarillas. Los indígenas dan á esta mosca el nombre de Boadjaní y la diferencian de la mosca ordinaria, á la que llaman Tenbann.

Esta mosca, silenciosa, de color obscuro, de vuelo rápido, ataca continuamente; su picadura no es tan dolorosa como la de la abeja ó la avispa; se asemeja más, dice el Dr. Morel, á la sensación de una aguja clavada brutalmente en la piel. La picadura produce hinchazón ligera y es seguida de co-mezón.

Esta mosca, que no pica más que durante el día, se encuentra en la proximidad del río Chari y de sus afluentes; basta alejarse algunos kilómetros para evitarla; así que los fellahs, pueblos de pastores, alejan sus rebaños de los ríos durante la época de las lluvias y no dejan cerca más que el ganado necesario para el consumo, y que conducen al abrevadero durante la noche y por el día lo conservan en cabañas obscuras, que tienen la precaución de ahumar.

La Tsétés vive de preferencia en una gran mimosa, la Mimosa polyacantho, que los bateleros conocen muy bien y evitan en lo posible. Donde existe esta planta hay seguridad de encontrar la mosca.

El Dr. Morel ha tenido la suerte de ver un caballo á punto de morir á consecuencia de las picaduras de la mosca Tsétés. Tomó sangre de la yugular, y después de colorear una de las preparaciones con el fenato de tionina, comprobó la existencia de tripanosomas numerosos del Nagana.

Añadiré para terminar, que el Dr. Le Moal, que ha examinado las preparaciones del Dr. Morel, afirma haber encontrado parásitos análogos en la sangre de un empleado que había abandonado la colonia hacía poco tiempo. Es la cuarta vez que se han descubierto tripanosomas en la sangre del hombre.

Apendicitis.—El Dr. Lucas Championnière: Voy á contestar á algunos reproches que me ha hecho el Dr. Richelot. El primero es que atravesando el peritoneo para llegar á los focos sépticos, se corre peligro de infectarle. Creo que este peligro se evita con la antisepsia bien hecha.

Reprocha también mis laparotomías exploradoras. Como en las apendicitis no puede hacerse un diagnóstico absoluto, es preciso en ciertos casos hacer una laparotomía exploradora.

El Dr. Richelot no nos ha dado á conocer en su comunicación ningún síntoma nuevo que permita hacer el diagnóstico diferencial. Así que, para evitar las sorpresas de la apendicitis, que creo cada vez más amenazadoras, me atengo á la fórmula del Dr. Dieulafoy. Aunque no es perfecta, irreprochable en su principio, creo que es la que permite salvar más vidas amenazadas.

El Dr. Richelot: No he intentado hacer reproches al Dr. Championnière, sino observaciones. Sé atravesar y proteger un peritoneo al ir en busca de focos sépticos. Puede suceder, sin embargo, que el peritoneo sea inoculado. Si los cirujanos dicen lo contrario, se engañan ó nos engañan.

Creo, en contra de lo que afirma el Dr. Championnière, que las indicaciones de la laparotomía exploradora son raras en las apendicitis agudas. En éstas me atengo á las reglas del Dr. Dieulafoy.

El Dr. Le Dentu: Creo que es preciso intervenir por los medios quirúr-
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gicos en las primeras veinticuatro ó treinta y seis horas del accidente en las apendicitis agudas, porque contemporizar con pretexto de que el enfermo no tiene aceleración del pulso ni aumento de la temperatura es exponerse á graves desengaños. He operado recientemente á un hombre que se quejaba sólo de dolor ilíaco persistente. Este enfermo tenía gangrena del apéndice, y si difiero la operación, hubiera estado perforado el apéndice ó infectado el peritoneo.

La anemia plasmática.—El Dr. A. RONN: 1.º Existe un grupo de estados morbosos que reconocen como una de sus condiciones, si no de sus causas, una desmineralización del organismo ó una inaptitud de los plasmas y de los tejidos para fijar los principios orgánicos de la alimentación.

2.º Entre estas enfermedades, mis investigaciones permiten individualizar ya los tipos siguientes como términos primeros de la serie:
a) La tisis pulmonar;
b) El fosforismo;
c) Una variedad particular de hemoglobinuria;
d) Diversas albuminurias que, funcionales al principio, pueden terminar por la enfermedad de Bright, como las albuminurias fosfatúricas y las dispépticas;
e) Un grupo importante de anemias, algunas de las cuales presentan todos los caracteres clínicos de la clorosis.

3.º La clorosis no es una entidad morbosa, sino un conjunto sintomático que depende de condiciones morbosas muy distintas y que exige tratamientos diferentes por completo, porque lo que necesita tratarse no es la expresión sintomática, denominada clorosis ó anemia, sino los procedimientos morbosos que conducen á ella.

4.º La desmineralización orgánica es uno de estos procedimientos. Las clorosis y las anemias que dependen de ella presentan ciertas particularidades clínicas que permiten sospecharlas y de las que me ocuparé después. Pero para reconocerlas con seguridad, es preciso hacer el examen comparado de la sangre y de la orina. La desmineralización está probada por el aumento del residuo mineral de la orina y del coeficiente de desmineralización y por la disminución correlativa de la mineralización de la sangre.

5.º El análisis prueba que esta desmineralización recae en el plasma sanguíneo, cuyo equilibrio salino se rompe así, lo que produce como resultado inmediato una alteración de los glóbulos rojos ó un retraso en su renovación, ó la disminución de su actividad. En efecto, en el caso que ha servido de tipo á este trabajo, descendió á 2.329.000 con un valor globular de 0'72 cuando en estado normal es la unidad.

6.º Esta variedad de anemia merece el nombre de plasmática.

7.º Para curarla y tratarla de un modo, por decirlo así, matemático, es necesario reconstituir el equilibrio salino del plasma de la sangre, lo que se consigue en poco tiempo por el empleo de una asociación de las sales sanguíneas con diversos principios orgánicos, cuyo conjunto representa una especie de triaca mineral.

8.º Esta reconstitución mineral del plasma sanguíneo exige de quince á cincuenta días, según los casos. Se revela por un aumento de la mineralización de la sangre, por una disminución del residuo inorgánico de la
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pero el tubo de válvula permite extraer sin peligro más cantidad de líquido pleurítico que los aparatos aspiradores ordinarios.

En ninguno de mis enfermos ha penetrado el aire en la pleura ni aun durante las inspiraciones profundas.

En resumen, el empleo de este aparato, sencillo y práctico, está indicado en el neumotórax de válvula, y en los derrames pleuríticos abundantes que sobrevienen en los cardíacos, aórticos y brígíticos sujetos á edema pulmonar y predisputos á los accidentes consecutivos de la toracentisis.

(Bull. de l'Academie de Medecine).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Noviembre de 1902.

Fototerapia en la escarlatina y duración muy larga de su contagiosidad.—El Dr. Schull: El autor ha tenido ocasión de someter ya á la Sociedad de Terapéutica dos observaciones de escarlatina tratada por la luz roja, y en las cuales, gracias sin duda á la sustracción de los rayos químicos del espectro solar, no se produjo ninguna descamación. Desde entonces, el Dr. Schull ha vuelto á aplicar este tratamiento fototerápico en otros cuatro casos de escarlatina. El primero de estos enfermos fué colocado desde el principio de la erupción, y durante cinco días, en una «habitación roja»; la enfermedad, que desde luego parecía benigna, evolucionó sin la menor complicación y sin indicios de albuminuria; al cabo de cinco días la erupción había desaparecido por completo y no se observó ninguna descamación. El segundo enfermo era un niño de cinco años, muy alegre, que sus padres no pudieron mantenerle más de dos días bajo la influencia de la luz roja; la descamación no pudo impedirse por dicho motivo. El tercer enfermo no fué colocado en la habitación roja hasta el tercer día de una erupción escarlatinosa intensa. En razón, sin duda, de la aplicación tardía del tratamiento y á pesar de los cuatro días que pasó en la habitación roja observóse una ligera descamación en el vientre, en las manos y en los pies, aunque fué poco intensa, surfurácea en el tronco y de muy pocas escamas en los demás sitios. En el cuarto enfermo, de diez años, el efecto de la fototerapia fué de los más manifiestos; desde el primer día de la erupción este niño fué colocado en la habitación roja, donde permaneció durante seis días, y no se observó ninguna descamación.

Sería superfluo insistir en la importancia que tendría el tratamiento tan simple de la fototerapia, si su eficacia fuese demostrada en todos los casos de escarlatina; la falta de descamación disminuiría singularmente la duración, la gravedad ulterior y en particular la contagiosidad. Para terminar, el autor refiere un caso que parece demostrar de nuevo la larga duración de la contagiosidad de las escamas escarlatinosas. Un paquete postal con algunos libros procedente de una familia habitante en Túnez, de la cual dos niños habían padecido la escarlatina, trece meses antes fué expedido á Trípoli indemne en este momento de toda morbosidad escarlatinosa; dicho paquete
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fué abierto por la mañana, entre ocho y nueve, cerca de un niño que aún estaba acostado y el papel que le envolvía fué tirado á los pies de la cama, donde permaneció una media hora; por la misma tarde, á las cinco, el niño sintió violentos escalofríos y tuvo que acostarse; al día siguiente, por la mañana, tuvo una cefalalgia muy intensa, con fiebre elevada y delirio; después se presentó una angina, que precedió, sólo algunas horas, á una erupción escarlatinosa bien caracterizada. La escarlatina evolucionó con una extrema gravedad con complicaciones articulares, pulmonares y renales. Si dicho niño había sido realmente infectado, como es de suponer, por los polvos de las escamas escarlatinosas que hubiesen penetrado en los libros expedidos ó en los pliegues del papel de su envoltura, la duración de la incubación en este caso no ha sido más que de ocho á nueve horas.

(Bull. Med.)—Codina Castellví.

XV CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris del 20 al 25 de Octubre de 1902.

(Conclusión)

Incisión posterior en el empiema.—El Dr. Moty, cree que en el empiema la incisión vertical posterior es la de elección. Debe ser algo oblicua y seguir en cuanto sea posible la dirección de las fibras del dorsal ancho; su parte media se encuentra á un través de dedo por debajo del ángulo del omoplato y se dirige un poco por dentro del ángulo de las costillas; de este modo se penetra en la pleura por el octavo ó, por mejor decir, por el noveno espacio intercostal rasando la costilla subyacente. Este procedimiento, fundado en las leyes de la fisiología patológica, no da origen á la formación de fistulas, es rápido, fácil de hacer, tanto como la incisión lateral y la cicatriz que deja, no produce molestia apreciable.

Método racional de castración en los tumores malignos del testículo.—El doctor Villar dice que el método que emplea hace algunos años en el cáncer del testículo consiste en cortar los elementos del cordón en el abdomen, después de hendir la pared anterior del conducto inguinal y cortar la capa muscular de las paredes abdominales. Con esta incisión se pueden extirpar á la vez los ganglios infartados; principia en la región funicular, por debajo del orificio externo del conducto inguinal, de allí se dirige hacia arriba, por encima y cerca del arco crural, al que costea, asciende hasta cerca de la espina iliaca anterior superior para encorvarse en seguida perpendicularmente á la arcada crural, terminando acerca de 3 centímetros por fuera del ombligo. Este método, que permite cortar el cordón lejos del punto enfermo y extirpar los ganglios, difiere esencialmente de los métodos clásicos que se contentan en cortar el cordón al nivel del orificio externo del conducto inguinal, lo que es contrario á las leyes generales de la cirugía del cáncer.

El Dr. Gangolphe pregunta si se puede evitar la recidiva de los cánceres del testículo, aun cuando las operaciones sean tan extensas como la que se acaba de citar, porque es preciso que las observaciones, para que sean de-