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plos. Yo he podido recoger algunos otros correspondientes á cirujanos extranjeros que han practicado la ligadura lateral, la total ó la sutura de la vena con consecuencias variables. La observación de todos estos hechos demuestra que sobre esta vena se ha practicado 12 veces la intervención; 5 ligaduras laterales con 4 curaciones y 1 muerto; 3 ligaduras totales con 2 curaciones y 1 muerto, y 4 suturas con 2 curaciones y 2 muertos. Si bien no hay motivo para deducir conclusiones de estos hechos, resulta, sin embargo, que al lado de ligadura total se puede colocar la ligadura lateral y la sutura.

(Bull. Méd.)—Codina Castellvi.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 12 y 19 de Diciembre de 1902.

Empaste de huesos.—El Dr. Mosetig-Moorhof: El empaste de las cavidades patológicas de los huesos simplifica y acelera la curación de las mismas, suprime las supuraciones prolongadas, y restablece, después de la curación, las formas normales, ocupando el espacio vacío mientras éste se va llenando con nueva sustancia ósea. Si la herida cutánea se cose y cura por primera intención, los mamelones carnosos van corroyendo la masa artificial; en el caso contrario, la van empujando y expulsando con muy poca ó ninguna supuración. El resultado final es el mismo en ambos casos. Como el empaste contiene yodoformo y éste aparece obscuro á los rayos X, la radiografía nos permite seguir su destrucción ó expulsión paso á paso.

Desde hace tres años he empleado el empaste en más de 100 casos de caries y necrosis post operatorias; en todos ha sido bien tolerado. Mas para que esto suceda, se necesita que estén esterilizados el empaste y la cavidad ósea que va á rellenar.

El empaste se compone de yodoformo 60 partes y esperma de ballena y aceite de sésamo, de cada cosa 40. Conviene mucho que después de liendos los ingredientes por el calor al baño de maría, se agiten bien cuando se van á solidificar. Para usar la masa hay que calentarla á unos 50°. Después de practicada la anemia artificial en la extremidad respectiva y esterilizada la zona cutánea correspondiente, se practica la incisión necesaria, se levanta con las partes blandas el periostio del hueso enfermo, y se extirpa éste y parte del hueso sano circundante con el escoplo, la sierra, etc. Para que la cavidad pueda quedar aséptica es esencial que se fragne en hueso sano, lo cual si es fácil en las caries, ya no lo es en los casos de necrosis y de abscesos óseos con paredes obúrneas. A veces hay que apelar á las fresas. En las caries hay que extirpar también las granulaciones fungosas de las partes blandas; en las articulaciones toda la cápsula. Labrada la cavidad, se lava con una disolución de formalina al 1 por 100, y se seca después con gasa esterilizada y con una corriente de aire muy caliente. Hecho esto, se llena por completo la cavidad con la masa semiliquida y se ligan todos los vasos visibles de las partes blandas. La masa se solidifica en pocos minutos. Si no hubiese fistula se cierra por completo la superficie cruenta, incluso con el
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bastante prominentes. Las manos, los pies y la cara están casi completamente libres de eflorescencias.

Acción de los iones y su aplicación terapéutica.—El Dr. W. Pauli: De investigaciones que se han realizado con el objeto de estudiar las acciones recíprocas de las sustancias albuminoides y de las sales, se pueden deducir algunas relaciones sujetas á ley, las cuales se ponen de manifiesto en la manera sistemática cómo se agrupan los iones. Este sistema de los iones explica también la acción de las sales en el organismo, y al mismo tiempo permite prever una afinidad farmacológica entre los iones sulfocianurados y los nitrados, bromurados y yodurados; afinidad que han confirmado las observaciones clínicas en 35 casos. De ellas se deduce que los sulfocianuros son unas sales de gran eficacia terapéutica, sedante y vasomotora. También lo son en una forma especial de sífilis tardía, ó sea en la cefalalgia sifilitica. Pero donde deben ser muy útiles es en la arterioesclerosis; en este concepto deben tener gran importancia las relaciones que existen entre los iones sulfocianurados y los cálcicos. También se observa que los sulfocianuros provocan coriza y acné lo mismo que los bromuros y yoduros.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Vértigo nasal simulando epilepsia.—Refiere el Dr. Woakes el caso de un sujeto que padecía de ataques epileptiformes, cuya causa radicaba en las fosas nasales, y consistía en un engrosamiento de ambos cornetes medios, engrosamiento que en el cornete derecho llegaba á constituir un tumor tuberoso. Extirpado éste, cesaron los ataques; pero como á los cuatro años repitieran, se practicó de nuevo el examen rinoscópico, encontrándose un tumor del cornete medio izquierdo. Se extirpó este tumor, y con ello el paciente quedó libre de sus ataques.—(Lancet).—R. del Valle.

Empleo de los sueros artificiales en la curación de las heridas.—Después de ensayos numerosos, el Dr. Boureau usa para curar las heridas el líquido siguiente, cuya composición es parecida á la del plasma sanguíneo:

    Cloruro potásico
    35 centigramos.

    Sulfato de potasa
    28

    Fosfato de soda
    77

    Cloruro de sodio
    5 grs. 55 centigrs

    Bicarbonato sódico
    1 — 55

    Agua
    1000 gramos.

Este suero artificial se esteriliza al autoclavo á 110° ó más; puede emplearse en uso tópico y en inyección subcutánea.

Los resultados obtenidos con él son notables; la cicatrización es más rápida y la supuración menos abundante que con toda otra cura.

En los casos de heridas infectadas, se procede del modo siguiente: La
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reducirle con tal facilidad, que ce ci n'est q'un jeu, como diría Varnier. Extraigo la mano, deprimio fuertemente la cabeza, y el hombro anterior aparece bajo la comisura correspondiente. Con una ligera tracción y sin dolor alguno por parte de la madre, sale como salió en el primer caso que me indujo á practicar esta maniobra, hasta más de la mitad del húmero, antes que el hombro posterior se desprendiese de su comisura.

Extraídas las mucosidades de la boca del feto, y mediante algunas flagelaciones, el niño llora con energía. Veo con extrañeza que la sangre expulsada por la madre antes y después del alumbramiento, es quizá menor de la que se presenta normalmente, y que mi mano siente contraerse la matriz con energía.

Ligado el cordón, verificada el alumbramiento natural y la limpieza correspondiente, se procede á pesar al niño, que dicho sea de paso, presentaba la areola umbilical indicada por Bond, y uñas y cabellos más largos que de ordinario. Según justificante que conservo, pesado por el padre, en presencia de varias personas, pesó 6525 gramos netos. Su diámetro bisacromial, con cinta métrica, media 20 centímetros; el bicietal 14 y la circunferencia cefálica frontoccipital 37. No medi otros diámetros por carecer de compás de gruesos. Su longitud total, 56 centímetros.

Expuesta aquí esta observación, y expuestas en mi anterior trabajo las consideraciones que me ha sugerido esta importante distocia, debiera limitarme á insistir sobre la utilidad, sencillez e inocuidad de mi proceder, si las enseñanzas que encierra este caso fueren para calladas. En mi concepto, merecen, por el contrario, que el lector agote su paciencia como yo he agotado la mía, investigando inútilmente, lo que hubieren y debieren haber dicho en este sentido los maestros en el arte y la ciencia de los partos, y lo que (salvo Jaquemier) no ha ocupado la atención de ninguno.

Ante todo, debo mencionar que la paternidad de mi sencillísima maniobra no me corresponde en absoluto. Mi querido amigo, el eminente especialista Dr. Cortiguera, con su clarísima inteligencia y con sus envidiables conocimientos, la ha perfeccionado antes de ensayarla; he aceptado su modificación, y no me pesa. Como era de esperar, la reducción del hombro posterior, como se reduce un útero grávido en retro, lateralizándole al mismo tiempo, resulta más fácil y ventajosa. No sólo se evita el obstáculo del promontorio, sino que se aprovecha uno de los espacios vacíos de Pinard. Otro efecto utilísimo, y no previsto al parecer por mi querido y admirado amigo, es
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periferia de la herida se jabona con un pincel, se seca y, si es necesario, se lava la herida con suero artificial, se aplica sobre ella una compresa de gasa hecha cuatro ó seis dobleces y mojada en suero que se cubre con ella una capa de algodón esterilizado sujetando todo con una venda de gasa. La cura se adhiere muy poco á la herida aunque permanezca aplicada tres días.

El Dr. Colleville usa también los sueros artificiales para tratar las heridas. Al principio emplea la fórmula siguiente:

Aqua..................................................... 1000 gramos.
Cloruro de sodio........................................... 5 -
Sulfato de sosa............................................. aa. 10 -
Fosfato de sosa............................................. aa. 10 -
Sublimado.................................................. 50 centígrs.

Cuando el trabajo reparador está más avanzado y no es necesario activar tanto la formación de granulaciones, se emplean las compresas mojadas en la disolución siguiente:

Aqua..................................................... 1000 gramos.
Cloruro de sodio........................................... 1 -
Sulfato de sosa............................................. aa. 10 -
Fosfato de sosa............................................. aa. 10 -

Este último líquido no es doloroso, porque su equivalente endoscópico es menor. El primero, más excitante, está indicado en las heridas atónicas.

(Jour. de med. et de chir. pratiques). — F. TOLEDO.

Incompatibilidades de la antipirina. — La antipirina no debe mezclarse, según Mentzel, con el ácido fénico, el tanino y los preparados que lo contienen, la tintura de yodo y el sublimado, porque forma precipitados con estas sustancias. Tampoco se debe mezclar con el nitrito de etilo, el alumbre amoniacal, el nitrito de amilo, el ácido cianhídrico, el percloruro de hierro, los sulfatos ferroso y férrico, el jarabe de yoduro de hierro, el sulfato de cobre, el ácido nítrico y los remedios que contengan ó puedan desarrollar ácido nitroso, porque las mezclas toman color. Con los calomelanos parece formar la antipirina una combinación mercurial tóxica; con el hidrato de cloral produce un líquido oleoso, y lo mismo acontece con el eurófeno; con el naftol β, da una mezcla húmeda; con el bicarbonato sódico, desarrolla un olor á éter acético; con el ortoformo, forma una papilla que acaba por solidificarse. En cambio, aumenta la solubilidad de la quinina y de la cafeína.

En general, la antipirina se debe prescribir sola.

(Pharmaz. Centralb.). — R. del VALLE.
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la incurvación del bisacromial. Según Cortiguera, al lateralizar el bisacromial saldría el hombro anterior bajo una rama isquio-pubiana, como sale el occupucio, en sus desprendimientos oblicuos mediante el forceps, pero no es así; el hombro sale directamente bajo la comisura anterior. Esto es lo que he visto, y esta es parte del mecanismo que creo facilita la salida de hombros; pero sea cual fuere su explicación, lo cierto es que la modificación Cortiguera es práctica, lógica y utilísima, y que me congratulo muy mucho, uniendo á mi modesto estudio el nombre de mi sabio amigo.

Esta observación nos demuestra una vez más, en lo que se refiere á la obscura etiología de esta distocia, que se cumple, al parecer, la ley de herencia, y que influyen también la multiparidad y la abundancia en las reglas; pero que no tienen importancia los elementos significados por La Torre (de Roma), referentes á la conformación paterna; ni, por tanto, son ciertos en absoluto los temores de Mauriceau, respecto á las mujeres bajas que se casan con hombres de anchas espaldas.

Esta observación nos demuestra, ante todo y sobre todo, la influencia que ejerce la prolongación del embarazo ó partus serotinus de los antiguos, en la hipermegalía fetal. Y este es un asunto tan importante y tan ligeramente tratado (1), que bien merece nos detengamos en él. Duró el embarazo en el presente caso 324 días; por lo que, aunque admitiríamos que la fecundación se efectuó días antes de la primera falta, siempre sería prolongado, según la fecha significada arbitrariamente por los tratadistas de la materia. Y digo arbitrariamente, porque arbitrario es señalar límite fijo á tan variable época.

Ni Haweo, significando la duración del embarazo, por el tiempo que Cristo debió estar en el virginal vientre de María, ni Depaul señalando 270 días : Kecher 272 ; Ahlfeld 274 ; West 276 ; Ducan 278 ; Tarnier 280 ; Voituriez 287 ; Charpentier y Pinard 290; ni por último, la ley francesa declarando litigable todo embarazo de 300 días, la alemana 302 y la inglesa 311, tienen razón fundada para demostrar la veracidad de su aserto. Esta misma disparidad de opiniones, evidencia su vulnerabilidad, y prescindiendo de mi caso, otros, aunque no muchos, registra la ciencia que prueban también, sin duda alguna, puede prolongarse más esta fecha.

(1) Corrigiendo ya las pruebas de este estudio, he tenido ocasión de leer el curiosísimo libro de Bouchacourt, La grossesse, que trata esta cuestión extensamente.
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Mencionando sólo algunos de los que tienen relación con nuestro objeto, tenemos el de Rigler (Monatssch. für. geb., septiembre 1886); el de Chamberlain (Ann. j. of. obst., 1883, pág. 1155); el de Duhrssen (Ann. gyn. XXXII); el notabilísimo, para nuestro fin, de Brosin (Société obstétr. de Berlín, 2 junio, 1888); y el muy curioso de Nicole, demostrando al parecer, que la prolongación del embarazo puede, por el contrario, producir fetos atróficos.

Es natural suponer, que la hipermegalia sea efecto y no causa de la prolongación del embarazo, aunque Villard la admita como causa, puesto que en todos los casos de exagerado volumen del contenido en el útero grávido, sea por hidramnios, embarazo gemelar, fibromas, monstruosidades fetales, etc., antes se interrumpe, que se prolonga; admitiéndolo así, dicho está que nos indicaría una invariable regla de conducta, ya seguida por Stapfer, Hamilton y otros, en toda mujer cuya historia, volumen abdominal, palpación mensuradora, nos hiciese sospechar la hipermegalia fetal y en la que se prolongase su embarazo.

Aunque Pinard no signifique esta distocia como indicación de parto prematuro provocado, y prescindiendo de la sinrazón de tal nombre en este caso (en que dicho está sería provocado, pero no prematuro), creo, que sin admitir ni mucho menos, la punible y ya con razón penable práctica de Rocheblabe y Damas, seguida por Orellano, estaríamos, no sólo justificados para provocar el parto, sino tendríamos el ineludible deber de efectuarlo en tal situación.

Es más; lo creo no sólo lícito sino obligado, en toda mujer que, habiendo tenido distocia por hipermegalia vea prolongarse su embarazo, aunque el fondo uterino no se eleve á más de 34 centímetros sobre el pubis y aunque la falaz palpación mensuradora á lo Pinard, ó la cefalometría á lo Perret, nos den resultados negativos; porque la hipermegalia puede coincidir con oligoamnios relativo, como tengo la seguridad ocurría en mi caso, y porque la distocia por hipermegalia radica, según mi modesta opinión, principalmente en los hombros.

Todos los niños voluminosos que he cogido (y por lo visto abundan entre estos Cántabros) eran hipermegálicos, no sólo por su esqueleto, sino por su carnosidad, si se me permite la palabra; la anchura de su pecho y su peso total, eran mucho más notables que su excesiva longitud y el tamaño de su cabeza.

Dicho esto, y repitiendo, aunque huelga en absoluto, que no soy el llamado á resolver tan importantes cuestiones, mis amables lecto-
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res se preguntarán como me pregunto yo: ¿Y cuál es la causa de la prolongación del embarazo?

Perdonad mi atrevimiento; pero creo, y así lo digo, que la causa radica en la escasa impresionabilidad motriz uterina (1). Alguien ha dicho que el útero es tan voluble como la mujer. Madama La Chapelle (2), ya había observado que hay matrices que se contraen con el sólo olor de una bujía mal apagada; otras, por el contrario, agotan el capítulo de la paciencia obstétrica, antes de conseguir provocar el parto; y, á pesar de intervenciones violentas, el útero ne bouge pas, como dijo Pajot.

Stapfer provocando el parto para prevenir los efectos de esta dislocia, introdujo inútilmente en el útero la sonda de Krausse y el excitador Tarnier. Por el contrario, Scanzoni provocaba el parto, en ocasiones, por la titilación del pezón y hubo un tiempo en que se admitía la segura acción de la ducha vaginal para verificarlo. Un querido maestro mío de farmacia, provocó involuntariamente un aborto con las célebres píldoras mica panis; y la ciencia registra dos casos de Lefour y Berlin, de Niza, en que el parto prematuro se efectuó solamente con la noticia de que era indispensable el probarle. Sería interminable el relato de estos hechos, ya olvidados de puro sabidos.

Así se explica que en nuestro caso, á pesar de haberse vertido casi en su totalidad el líquido amniótico, puesto que con la expulsión del feto no se derramó cantidad apreciable (lo que calamo cu rrente habíamos olvidado decir), no sólo no se presentaron las terribles contingencias del parto seco, sino que el útero permaneciera al parecer en estado de inercia absoluta; y digo al parecer, porque una vez verificada la expulsión fetal, se contrajo con energía.

Es notabilísima la falta de relación que se encuentra en estos casos, entre esa apatía uterina y su contractilidad útil. A un útero tan indiferente, le bastan unas cuantas contracciones para adelantar el parto, mucho más que dolores por docenas, al impresionable de una primipara. Este último efectúa esfuerzos tanto más titánicos, ó mejor dicho, tetánicos, cuanto mayor es el obstáculo que se presenta. El útero de la multípara es más maestro; comprende su impotencia pronto y se rinde sin lucha. Es más; eleva su plebiscito á la conciencia de la mujer, como dijo Letamendi, y la persuade de la inuti-

(1) Después de impreso esto, me entero que Simpson así lo creía también. Bouchacourt (loco citato).
(2) Según otros, fué Plinio el que hizo esta observación.
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lidad de su esfuerzo voluntario. Es inútil que me mande usted empujar, me decía mi parturiente, si no me lo saca usted, no sale. Es frase característica.

Así, pues, la multiparidad predisponé á la hipermegalia porque, según Mattei, gasta la que él llamaba susceptibilidad uterina, esa llamada hoy impresionabilidad motriz, tan variable y tan bien estudiada por Verneuil, Lectenturier y Engelmann; esa impresionabilidad tan variable, no sólo en distintas mujeres, sino en distintos periodos y épocas sexuales de la vida de la mujer.

Esta misma apatía uterina parece que debiera explicar el retardo en la salida de hombros. Desplazada en su mayor parte la porción supranular del conducto genital, carece, al parecer, de punto de apoyo suficiente para ejercer su potencia contráctil; y encomendada principalmente la expulsión, en este período, al tramo infranular, parece también que el retardo debiera depender de la deficiencia contráctil de este tramo.

Por otra parte, á esa apatía uterina, se une la torpidez ó indiferencia del periné; y aquel que haya tenido ocasión de observar la acción estimulante de la útil y poco conocida maniobra de Vander, comprenderá la influencia del reflejismo perineal en el período expulsivo del parto.

Mas el retardo en la salida de hombros, no depende de esa, al parecer, inercia transitoria; como lo prueba, aparte de la consistencia uterina, el obstáculo insuperable que se experimenta en las tracciones. El retraso depende del atascamiento; y éste indudablemente tiene por causa, no sólo el exagerado volumen y diámetro de los hombros, sino en mi concepto, el exagerado y prematuro asincilitismo del bisacromial. Si efecto de la buena conformación pelviana y de las potentes contracciones de la matriz, el hombro posterior cae en el estrecho inferior, ó mejor dicho, medio, antes que el anterior haya rebasado la sínfisis pubiana, el desprendimiento de éste ha de encontrar obstáculo para verificar ese movimiento de báscula, que si bien no indicado, según recuerdo, en el desprendimiento del bisacromial, debe ser análogo al que se verifica en el biparietal en el desprendimiento de cabeza, en el bitrocantéreo y bicretal en el de nalgas, y en el bimalar en el de cara, á través del estrecho superior.

Es para mí lógico suponer que la resultante de la fuerza uterina se verifica alternativamente en los dos extremos del bisacromial para efectuar su salida; primero sobre el posterior, después sobre el anterior. Y que el anterior es el que sufre esa acción en el momento
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del atascamiento, lo demuestra el sitio de elección de las fracturas espontáneas de la clavícula en el parto, estudiadas por Riether; como lo demuestra, para el diámetro biparietal, la utilidad de la excelente y poco conocida maniobra de Lafforre en el parto lento; las fracturas espontáneas del cráneo, á ese nivel; la separación natural de la sinfisis, y hasta su fractura; y la acción de la posición de Vacher y la de los separadores de la pelvis, invocada por Martinelli.

Que el desprendimiento del hombro anterior es en el atascamiento frecuentemente imposible mediante tracciones, prescindiendo de lo peligroso de éstas cuando son algo violentas, lo demuestran Bonaire, Frederico, Phoenmenoff y Sthasman, viéndose precisados á practicar sus cleidotomías y supraacromiotomías, ya que no embriotomías en V á cielo abierto; y lo demuestra, ante todo y sobre todo clínicamente, el notabilísimo y desastroso caso de Derouse (Ann. gy. XII). Este caso prueba, en mi concepto, de modo palmario y evidente, no sólo la certeza de lo que veníamos exponiendo, sino la inutilidad de las tracciones cuando el atascamiento es graduado, y por tanto, la necesidad de intentar otra maniobra, sea la mía ó otra ideada por tocólogo más competente que yo, si consigo fijar la atención de las eminencias tocológicas sobre tan importante asunto.

Véase transcripto telegráficamente el caso de Derousse: «Multipara; Olla; aplicación de forceps; salida de cabeza; desprendimiento del brazo posterior; enérgicas e infructuosas tracciones sobre el muerte de la mujer; operación cesárea; violentísimas presiones directas sobre el tronco no consiguieron desprender el hombro anterior, que cabalgaba sobre el pubis».

La rara distocia significada por Barbour, que sabemos consiste en el descenso prematuro, no sólo del hombro, sino del brazo posterior, el cual se coloca tras del cuello del niño, demuestra la posibilidad de esta caída prematura, no sólo en la excavación, sino á través del estrecho superior.

Por otra parte; sabemos también que el occipucio no verifica su rotación hacia adelante, en el mecanismo normal de las occipitoanteriores, hasta haber rebasado el pubis; luego, con idéntico motivo, la rotación interna de los hombros debe efectuarse á ese nivel, y si el descenso prematuro del hombro posterior, así como también su rotación prematura, se verifican antes que el hombro anterior haya rebasado el pubis, se concibe fácilmente la posibilidad del cabalgamiento y la inutilidad de las tracciones, á poco que la disparidad de diámetros fetales y maternos sea pronunciada. Ante tal imposibili-