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parte con lesiones del pulmón, pleura, endocardio, tonsilas, peritoneo, hígado, riñones, etc., así como en uno de corea reumática, estreptococos piógenos, ya mediante el examen microscópico directo, ya con los cultivos. En otro enfermo de corea con artritis purulenta del codo (tres semanas antes sufrió angina folicular), halló el estafilococo piógeno aureo en el pus de la articulación, en la sinovial, tejido periarticular, vegetaciones endocardiacas, bazo, riñón, amígdalas y sangre.

Conceptúa errónea la opinión de los autores que admiten que ciertos estreptococos son los agentes patógenos específicos del reumatismo articular agudo, y que por especial predilección obran sobre las articulaciones serosas ó endocardio. Wassermann, inoculando sus estreptococos en animales, produjo múltiples flegmasias articulares con derrame seroso turbio, abundante en leucocitos, á las veces purulento y con bacterias.

Kissinger, estudiando la influencia de los traumatismos y el génesis del reuma articular, acepta también que se trata de una afección piémica. De este modo se puede explicar su frecuencia después de los traumatismos, no pareciéndole argumentos decisivos en contra, ni la rápida acción del salicilato, ni la falta de supuración, etc. No es infrecuente hallar bacterias piógenas en los derrames serosos, y el reumatismo es común en los operarios que tantas veces presentan puertas de entrada (excoriaciones y otras) á las infecciones piógenas (Deutsche Militär-Ärtzliche Wochens., 1902).

V. En el Congreso Sanitario de Manchester defendió Nocard la transmisión de la tuberculosis mediante la leche (La Salute pubblica, 1892), y el concepto era aceptado sin discrepancia hasta la célebre comunicación de Koch al Congreso de Londres. Las protestas del momento fueron seguidas de trabajos experimentales. En breve resumen presento el estado de la cuestión.

1.º La tuberculosis humana se transmite rara vez á los bóvidos; pero la rareza no es la imposibilidad, y á los antiguos hechos de Chauveau, Kitt, Bollinger, Sidney Martin, etc., hay que añadir los recientes, positivos, de Thomassen, Ravenel, Karlinski, Delépine, Klebs y Rievel, De Jong, Prettner, Arloing, Spronck, Max Wolff y otros. La tuberculosis así producida es igual á la adquirida naturalmente.

2.º Aun admitiendo que la tuberculosis humana no se propague á los bóvidos, ¿podía deducirse de ello que la bovina no es contagiosa para el hombre? En modo alguno; tanto más, cuanto que aquella es
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la más virulenta para todas las especies, y no hay motivo para que se exceptúe al hombre. La experimentación es difícil en este caso; pero las observaciones científicas de Spronck, Max Wolf, de Jong, etcétera, establecen que la tuberculosis bovina se transmite al hombre.

3.º ¿Cómo se efectúa el contagio? Generalmente con la leche de mamas tuberculosas; en ésta puede ser grandísimo el número de bacilos que contenga. Las observaciones de Klebs, Gossé y Nocard demuestran que todos los mamíferos pueden ser tuberculosos después de ingerir leche procedente de vaca tuberculosa. Sería absurdo pretender que sólo el hombre se exceptúa de esta regla.

A estas ideas de Nocard ha prestado en gran parte su asentimiento Koch. Casi todos los autores piensan hoy del mismo modo (Gaz. sicil. di Med. e Chir., 1903).

VI. La gangrena fulminante de Maisonneuve, la gangrena gaseosa aguda de los cirujanos modernos, la consecutiva á los grandes traumatismos, atribuida al vibrión séptico, y excepcionalmente quizás al bacilo del flemón gaseoso de Fränkel, es decir, á seres anaerobios, no corresponde, según Legros (Tesis de Paris), á una microbiosis específica, pues en cuatro casos que él observara y estudiara con todo esmero, ha descubierto que las formas clínicas mejor caracterizadas, así como las lesiones experimentales más demostrativas, pueden ser causadas por especies aerobias y anaerobias.

En el primero de sus enfermos, y valiéndose de una técnica especial, ha aislado un nuevo bacilo, el bacilo séptico aerobio; en el segundo, el bacilo de Fränkel (anaerobio); en los dos últimos dos bacilos aerobios, uno de los cuales se aparta del primero descrito por alguna diferencia, que hace de él una raza distinta.

Dados estos hallazgos clínicos, buscó en la tierra vegetal y en las aguas impuras especies microbianas y ha encontrado bacilos aerobios y anaerobios, todos los cuales reproducen la gangrena gaseosa del conejito de Indias.

Como era de esperar, los sueros específicos preparados contra el vibrión séptico no ejercen efecto preventivo ni curativo contra estas gangrenas gaseosas experimentales, pues su causa es distinta; en cambio, el agua oxigenada en ciertas condiciones es muy útil en los casos de especies aerobias y su forma esporulada.

Las ideas de Legros destruyen ideas que parecían muy sólidas y prueban una vez más que en Bacteriología, como en otros muchas cosas, se generaliza con extremada rapidez.
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VII. Afirman casi todos los autores que la meningitis tuberculosa y la tabes mesentérica son raras en el primer año de la vida. La afirmación es discutible y á valorarla se destina el estudio emprendido por Hubert Armstrong (The Brit. Med. Journal), médico del Hospital de niños de Liverpool.

Las estadísticas oficiales revelan que el 30 por 100 de los casos pertenecen á niños de menos de un año y la mitad á los dos primeros años. En Inglaterra resulta:

    Año.
    Meningitis tuberculosa

    En todas las edades.
    Menos de 1 año.
    1 año.
    2 años.
    3 años.
    4 años.

    1898
    6681
    1985
    1897
    698
    485
    344

    1899
    6449
    1820
    1228
    712
    478
    872

    Tabes mesentérica

    1898
    6757
    8285
    1897
    698
    485
    844

    1899
    6924
    3208
    1100
    366
    164
    106

En Liverpool ocurre lo mismo: 420 de todas las edades sucumben á una y otra tuberculosis: 113 á menos de un año, 90 de uno á dos, 82 de dos á cinco.

Armstrong ha examinado detenidamente las relaciones de autopsia del Hospital de Liverpool de los diecisiete años últimos: hay 85 muertos de meningitis tuberculosa, y de ellos ninguno en el primer año, 10 en el segundo, 18 en el tercero, etc. En cuatro años no ha visto el autor un solo caso en el primer año, y en cuarenta sólo hubo tres en el Guy's Hospital. Respecto á la tabes no es explícito.

Dada esta discordancia entre los datos particulares, más cuidadosos, y los oficiales, en vista de las opiniones de diversos autores, cree que los diagnósticos son poco precisos y que la cuestión debe ser objeto de nuevas investigaciones.

VIII. Analiza Schmitt la orina de un gotoso que tomaba diariamente el jugo de 4, 6, 8 y hasta 14 limones, y nota que la acidez de la orina baja rápidamente y por modo notable, así como que desciende mucho la cantidad de urea, fenómenos los dos que revelan que hay menor combustión orgánica, sobre todo de las sustancias albuminoideas.

Estos hechos, á primera vista incomprensibles, tienen, en concepto de Schmitt, una explicación sencilla. El limón es un alimento casi completo (hidrocarburos, nitrogenados y minerales); sólo le
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faltan grasas. Su característica es el exceso de ácido cítrico, pero éste no es un ácido verdadero, sino un ácido alcohol, que además está combinado con el potásico, como el ácido tártrico se encuentra en estado de bitartrato en el mosto fermentado.

Comparándolo con el tartárico y el láctico, estos tres ácidos se acercan á la constitución de las materias azucaradas, de las hexosas, la glucosa, por ejemplo, y más todavía á sus productos de oxidación. Son alimentos y no ácidos verdaderos. Quemados en el organismo, producen agua y anhídrido carbónico y dan lugar á productos pirogenados, que son destruídos en el organismo luego por completo, engendrando hidrógeno y carburos hídricos. En resumen, determinan un ambiente poco propicio á las oxidaciones ó combustiones.

La destrucción rápida del ácido láctico ha sido demostrada por Lehmann, quien á los quince minutos de ingestión del lactato sódico, ha observado la alcalinidad de las orinas en virtud de la formación de carbonato.

En resumen, el empleo del jugo de limón es un tratamiento alimenticio comparable al del zumo de uvas y de suero (Repert. de Pharma.).

IX. Calvello, médico italiano, en vista de los inconvenientes ó de la poca eficacia de los desinfectantes usados para conseguir la desinfección de las manos, ha estudiado los que más valgan y ha acabado aconsejando el lavado con una emulsión en la que entran:

    Esencia de canela.
    9 por 100

    de tomillo.
    12

    de geráneo.
    18

Como estas esencias forman parte del agua de Colonia, este líquido debe tener las mismas propiedades.

Los experimentos fueron hechos embadurnando las manos con estafilococos y colibacilos, de los cuales no quedó vestigio alguno después del lavado.

X. Sobre la enfermedad del sueño escribe Mary Hamilton Williams lo siguiente (British med., J.):

El informe de la Comisión portuguesa nos sugiere la idea de que esta enfermedad es una forma crónica de una dolencia aguda de la meningitis cerebroespinal. En el líquido cefalorraquídeo y en los productos de algunas autopsias ha encontrado constantemente, y nunca en los sanos (todos ellos cargadores venidos del África oriental), un microorganismo análogo al descrito por la mencionada Co-
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misión, microorganismo que el autor considera una forma ligeramente modificada del diplococo de Weichselbaum.

XI. La teoría, mejor dicho creencia, de que la fiebre tifoidea es de origen hídrico exclusivo, sufre continuos contratiempos. He aquí un hecho que debe ser añadido á otros ya consignados.

En agosto de 1900 establecieron los ingleses en Diyatalawa (isla de Ceylán) un vasto campamento para los prisioneros boers; á partir del 21 de septiembre se cebó en ellos una terrible epidemia de fiebre tifoidea, que atacó á unos 800 individuos de los 5000 que había; también de los guardianes, soldados robustos y elegidos del segundo batallón de los King's Royal Rifles, fueron atacados 25, sucumbiendo 5.

El lugarteniente coronel R. N. Quill, senior medical officer, elimina en absoluto la idea de transmisión con el agua, fundándose en los hechos siguientes: 1.º, el agua provenía de una fuente situada á tres millas en la montaña, era conducida en tubería de hierro subterránea y estaba á cubierto de impurificaciones; al llegar al campamento iba á cuatro grandes filtros Pasteur y al entrar en cada barraca era de nuevo sometido á uno de estos aparatos ó al de Berkefeld; se practicaba con frecuencia el análisis bacteriológico, y el análisis químico demostró que era un agua excelente. Acabada la epidemia en los prisioneros, cesó en los soldados; 2.º, en el campamento estaba prohibido el uso de leche fresca y no se consumía más que leche condensada; 3.º, las aguas gaseosas provenían del sanatorio «Neuera Eliza», en donde no había fiebre tifoidea; 4.º, no estaba permitido el empleo de ningún alimento crudo vegetal ni animal; 5.º, tampoco lo estaba el ingreso de mercaderes indígenas; 6.º, había cinco ó seis tiendas, vigiladas severamente por la autoridad militar; en ellas no se vendía bebida alguna y el agua que se despachaba era sólo procedente del sanatorio mencionado; 7.º, todo el que salía del campamento estaba obligado á llevarse una botella con agua filtrada; 8.º, el campamento, por razones de orden militar, estaba completamente aislado.

Desechado el origen hídrico, no queda más que la atmósfera como medio de transmisión de las emanaciones de las letrinas infectas, de los polvos infectos y de las moscas.

Efectivamente, los excusados estaban muy cerca de los prisioneros y los guardianes muy próximos á aquellos y á éstos; el suelo, recubierto primitivamente de hierba, llegó á cubrirse de polvo abundante; las moscas constituyeron una verdadera calamidad durante la epidemia (Méd. moderne.—L'Echo méd. de Lyon).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 21 de Marzo de 1908.

Sifilis hereditaria tardía; goma cerebral. — El Dr. CODINA CASTELLVÍ: La enferma que he tenido el honor de presentar á esta Academia, padece una de esas enfermedades poco comunes que, si bien por su naturaleza constituyen el objetivo de una especialidad, dada la gran frecuencia con que se observan las lesiones de aquella misma naturaleza y lo á menudo que estas lesiones invaden los órganos internos, los médicos generales véanse repetidas veces consultados acerca de los padecimientos de esta clase, que en gran número de ocasiones por su marcha insidiosa, por la falta de antecedentes precisos y por la vaga significación de las manifestaciones sintomáticas, exigen una perspicacia clínica ó un conocimiento perfecto de todas las modalidades patológicas del proceso, para orientarse con paso firme en el verdadero diagnóstico y emplear consecutivamente, en tiempo oportuno y con la energía necesaria, el tratamiento conveniente para salvar la vida del enfermo, ó para evitarle una serie de contratiempos patológicos que pueden llevarle á la más repugnante vida física, á la mayor degradación moral ó á la mayor ruina intelectiva.

Esta muchacha que acabo de presentar, casi totalmente curada, puesto que apenas puede reconocersele la diplopía, tiene diez y siete años, es natural de Aldeanueva de la Serrezuela (Segovia) y me fué enviada el 25 de febrero último á mi consulta particular, por recomendación de un amigo mío. Al interrogarla acerca del proceso que era motivo de la consulta, me manifestó que hacía tres semanas, ó sea desde el día 4 de dicho mes, que padecía un dolor intenso y constante en toda la cabeza, sin preferencias por ninguna localización, pero que se acentuaba de un modo evidente por las tardes y por las noches; al propio tiempo, había cambiado su carácter alegre y expansivo, propio de su edad, volviéndose uraña, tristona, siendo tal su estado de ánimo, que á la menor causa y hasta sin motivo lloraba, sin sentirse con voluntad suficiente para reprimir las lágrimas. Una semana después, persistiendo el mismo dolor de cabeza y acentuada la tristeza de su estado de ánimo, comenzó á vomitar todas las mañanas en ayunas una vez se había levantado de la cama, á tener vértigos y á ver los objetos dobles. Una semana después sintió un dolor sordo y constante á lo largo del miembro superior izquierdo, siguiendo los huesos de dicho miembro, que cedió á los tres días, dejando en su lugar un hormigueo que aparecía y desaparecía varias veces en las veinticuatro horas, que nacía en el dedo pulgar, donde estaba permanentemente localizado, y se extendía por el antebrazo y brazo y en