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Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-07 00:00:00), página 27

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Diciembre de 1902.

Tratamiento de la apendicitis.—El Dr. G. Richelet: En una comunicación reciente, Dieulafoy se ha declarado, una vez más, enemigo de la contemporización, proclamando que «toda apendicitis aguda y febril debe ser operada en los dos días primeros». Ha demostrado cuán peligroso es dejar que pase el período de agudeza de la apendicitis en ciertas formas graves que espacien toxina á través del organismo y produzcan en ellos desórdenes irremediables. Es verdad; debemos operar sin tardanza toda apendicitis aguda y febril observada en su principio, porque no hay signo alguno que nos permita conocer la gravedad futura de los accidentes locales ó generales. Cuando no hay alteración del semblante y los dolores no son muy agudos ni generalizados se habla sin razón de la benignidad aparente de los síntomas, y cuando la situación varía de pronto y el enfermo muere, se cree sin motivo, en accidentes repentinos que nada hacía prever. La agudeza, la fiebre, son signos de gravedad suficiente; es preciso intervenir de urgencia y la operación practicada en las primeras cuarenta y ocho horas es siempre coronada de éxito.

Pero no somos llamados siempre en los primeros dos días. ¿Qué hacer si vemos al enfermo en un período más tardío? Entonces es preciso ser médicos y no adoptar un sistema, una fórmula absoluta. En muchos casos, aunque no haya mejoría relativa, disminución del dolor y de la temperatura, es necesario saber leer la urgencia en la cara del enfermo, conocer la alteración del semblante, un estado de ansiedad indefinible, que desconocen los profanos, que contradice el optimismo de sus respuestas. Es inexacto, cuando no se opera y el enfermo muere, decir que hubo con período de calma traídora», porque se necesita ser bastante buen médico para no dejarse engañar.

En otros casos, por el contrario, hay una remisión franca que conviene saber distinguir. Ni la atenuación del dolor, ni el descenso de la temperatura son pruebas suficientes; pero lo son la facies del enfermo, su aspecto, su manera de ser. No hay ni abatimiento, ni ansiedad, ni optimismo ficticio; su semblante está tranquilo, hay calma verdadera que no puede engañar al observador sagaz. ¿Teméis una nueva agudización, una recrudescencia? No; las recrudescencias son propias de las formas difusas y progresivas, son continuación, os sorprenden porque habéis creído demasiado pronto en la curación.

La cuestión es delicadísima: se han citado cambios inesperados; el enfermo iba bien, se estaba tranquilo, y de repente se presentan los síntomas
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA ANURIA CALCULOSA
POR EL DOCTOR
D. ALBERTO SUÁREZ DE MENDOZA
Profesor de enfermedades de las vías urinarias en la Facultad de Medicina de Madrid.

Entre los múltiples y variados accidentes que amenazan al litiásico renal, el más temible, el que más rápidamente compromete la vida es, sin duda alguna, la anuria calculosa.

Súbita en su aparición, variable en su marcha y desarrollo, como también en las modalidades clínicas que reviste, el conocimiento perfecto de este importante síndrome, es tanto más necesario, cuanto que de la decisión que en dicho conocimiento se apoya y de la oportunidad de la intervención, depende, en la inmensa mayoría de los casos, la existencia del calculoso.

Provocada por la presencia de un cálculo en el ureter, su etiología es la misma que la de la litiasis renal, cuya complicación más grave representa; así, pues, es una enfermedad del adulto; común, sobre todo, de treinta años en adelante, habiéndose observado algunos casos aun en el último período de la vida humana.

En la niñez este accidente es raro; no lo bastante, sin embargo, para que la literatura profesional no cuente algunas observaciones.

Una de Harder, se refiere á un niño de tres meses que, hijo de padres calculosos, comenzó á manifestar á esa edad síntomas de litiasis renal. A los dos años después de orinar muy poco y con grandes dolores durante algunos días, murió en medio de grandes convulsiones. La autopsia reveló la presencia de un cálculo largo en el ureter. Baumes ha observado dos niños, uno de dos días y otro de ocho, muertos ambos en medio de ataques convulsivos, expeliendo peque-
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resultados incompletos. El arsénico latente ú orgánico es el único que puede emplearse sin inconveniente todo el tiempo necesario como profiláctico de la infección palúdica.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesiones de los días 18 de Noviembre y 16 de Diciembre de 1902.

Enfermedad de Barlow y su tratamiento. — El Dr. HUTINEL: He observado cinco casos de enfermedad de Barlow que se presentó algunas veces en forma frustrada, sin hinchazón hemorrágica de las encías, sin pettequias, sin hematoma subperióstico, pero con dolores en la continuidad de los miembros, impotencia funcional y algo de exudación hemorrágica gingival. En todos los casos, el tratamiento por la leche de burra, el zumo de limón, y, si la edad del niño lo permitía, la carne cruda, en una palabra, los alimentos frescos permitieron obtener la curación rápida.

Creo, por lo tanto, que la enfermedad de Barlow es un escorbuto y no pura y simplemente una manifestación raquítica. Se observa exclusivamente en los sujetos alimentados con sustancias en conserva, cocidas, ó con leche esterilizada.

Cuando se presenta en los niños de poca edad una paraplegia dolorosa, es preciso pensar en la enfermedad de Barlow y, sin esperar los signos evidentes del escorbuto, conviene hacer que el niño tome alimentos frescos.

El Dr. AUSSET: He observado un caso de enfermedad de Barlow con hematuria en una niña de once meses, criada, no con leche esterilizada por la industria sino con leche sencillamente hervida; no tenía más signo aparente del raquitismo que la persistencia de una gran fontanela, pero presentaba trastornos digestivos crónicos y la consideré como una raquitica sin lesiones óseas aparentes aún.

Por otra parte, la enfermedad de Barlow nada tiene de comparable con el escorbuto. Se han citado casos de esta enfermedad en niños amamantados ó alimentados con huevos y legumbres frescas. Se trataba en cambio siempre de niños que padecían gastroenteritis crónica. Creo, por consiguiente, que la enfermedad de Barlow es una forma hemorrágica del raquitismo.

El Dr. MARFAN: En los niños criados según mis indicaciones, es decir, con leche esterilizada por los medios industriales y consumida lo antes posible después de su preparación, ó sea con leche calentada á 100° al baño maría durante veinticinco minutos y consumida en las veinticuatro horas, ó con leche hervida por espacio de tres cuartos de hora, jamás he observado un sólo caso de escorbuto infantil.

En los niños que he asistido accidentalmente he observado tres casos de escorbuto infantil; uno había sido alimentado con leche esterilizada pura, después con leche hervida y sopas harináceas; el otro con leche esterilizada industrialmente; el tercero con leche pasteurizada de Gärtnert.

Creo, ateniéndome á estos hechos, que en general puede descartarse como causa la leche esterilizada en buenas condiciones, aun industrialmente, si no es consumida mucho tiempo después de haber sido esterilizada. Los inconve-
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nientes de la leche esterilizada son superados con exceso por sus ventajas.

El Dr. Moizard: He observado un caso de enfermedad de Barlow en un niño de once meses, el que después de lactar los cuatro meses primeros, fué criado después con leche esterilizada á baja temperatura. Los síntomas mejoraron con gran rapidez por el uso de leche fresca, de puré de patatas y de zumo de limón. La rapidez de esta curación es un argumento más contra la identidad de la enfermedad de Barlow y del raquitismo; podrá haber coincidencia de las dos enfermedades, pero no identidad. La alimentación con leche esterilizada determina muy rara vez accidentes escorbúticos; la esterilización de la leche ha realizado un gran progreso, y es posible evitar todo peligro siguiendo la conducta que aconseja el Dr. Marfan.

El Dr. Variot: Jamás he observado un caso de enfermedad de Barlow á consecuencia del uso de leche esterilizada á 115°. En todos los casos de enfermedad de Barlow lo que debe invocarse no es la esterilización de la leche. El factor etiológico de la enfermedad es la leche modificada por los medios industriales; las formas de conservación presentan un peligro análogo.

El Dr. Comby: En mis tres casos típicos de enfermedad de Barlow, los niños de nueve á trece meses habían sido alimentados con leche, modificada industrialmente, con harinas y con conservas. Estos elementos y no la leche esterilizada es lo que debe invocarse en la etiología de la enfermedad.

El Dr. Netter: Existen casos innegables en los que la esterilización de la leche es lo único que puede invocarse: en estos casos ha bastado emplear de nuevo leche cocida para obtener la curación. Los experimentos hechos en Alemania en conejillos de Indias, han comprobado estos hechos. En muchos casos la enfermedad de Barlow no va precedida de trastornos gastrointestinales. Es preciso insistir sobre la precipitación de los citratos en la leche esterilizada; es un elemento de gran importancia é interés en el problema. En resumen, la leche esterilizada presta servicio, pero ha sido en ciertos casos el origen de la enfermedad de Barlow.

Pleuresia pútrida monomicrobiana.—Los Dres. Hallé y Guillemot narraron un caso de este género. La enfermedad fué consecutiva á un traumatismo; el aspecto oleoso, el color verdusco, el olor de hidrógeno sulfurado del pus, la aparición de un edema violáceo alrededor del orificio de la punción exploradora, la gravedad del estado general, la falta de gases en la pleura y de gangrena pulmonar, tales fueron los caracteres clínicos de la observación. En el pus monomicrobiano sólo se encontró un bacilo anaerobio que no estaba dotado de propiedades patógenas sobre los animales.

(Bull. Medical).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 14 de Noviembre de 1902.

Goma del hígado tratado quirúrgicamente.—El Dr. Emerich Ullmann: La mujer de cuarenta y nueve años que aquí presento había estado sana hasta el año 1883 en que se casó. En dicho año y en el siguiente abortó. En otros siete partos los fetos nacieron de término, pero sólo los tres últimos con
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superior, é inferior mal limitados. En el lado nasal muchos vasos finos y muy tortuosos; en el temporal su número es más escaso; unos y otros apenas exceden de los límites de la papila. Los vasos retinianos son muy tortuosos hasta en sus últimas ramificaciones, pero las arterias aparecen un poco menos gruesas que normalmente. Los vasos que se dirigen hacia arriba van acompañados cierto trecho de un enturbiamiento estriado. A la parte inferoexterna de la papila se ven dos hemorragias pequeñas.

Además, hay algo de anemia y de exaltación de todos los reflejos.

En los hermanos de la enferma se observan hechos análogos, y ahora que ha terminado el proceso, se ve el cuadro de una atrofia óptica neurítica.

Se trata de un caso típico de atrofia del nervio óptico de origen hereditario ó de familia. Se presenta generalmente en la pubertad, pero se han visto iniciarse casos á los cinco años y también después de los cincuenta. Aparecen generalmente como una neuritis retrobulbar; rara vez hay tumefacción de la papila, y sólo en un caso existía una atrofia genuina del nervio óptico. Por lo común, el proceso tarda más de seis meses á un año en desarrollarse y afecta de un modo sucesivo á ambos ojos, sin abolir por completo la vista, aunque se citan casos de amaurosis completa y también de conservarse un tercio de agudeza visual y de recobrarse ésta por completo. Suele haber un escotoma central sólo para los colores ó también para el blanco. En algún caso, también se reduce el campo periférico.

La terapéutica es bastante impotente. Se han ensayado las uniones mercuriales, el yoduro potásico, la estricnina y las curas de sudación. En la enferma presentada, se han empleado las inyecciones de estricnina, las aguas arsenicales y las curas de sudación.

La enfermedad se presenta en varios hermanos y preferentemente en los del sexo masculino; en cambio, se transmite no por éstos, sino por las hermanas á sus hijos varones. En su etiología no interviene la sífilis, como lo demuestra entre otros hechos el de que se transmite á veces durante cinco generaciones. En un 6 por 100 de los casos eran parientes los padres ó algunos de los ascendientes.

El cretinismo esporádico y el endémico ; sus diferencias patogénicas. — El Dr. FEDERICO PINELLES: En el cretinismo esporádico hay que distinguir dos grupos : el mixedema infantil y la tireoplasia ó mixedema congénito. La tireoplasia es un vicio de desarrollo y constituye el principal contingente del cretinismo esporádico. El mixedema infantil y la tireoplasia no tienen, desde el punto de vista patogénico, ninguna relación con el cretinismo endémico y, por lo tanto, el cretinismo esporádico y el endémico son dos enfermedades patogénicamente diferentes, que sólo se parecen en el concepto clínico. —(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Petróleo y amasamiento en el reumatismo articular agudo.—El Dr. Serafide, médico militar rumano, aconseja tratar el reumatismo articular agudo, del modo siguiente: Después de jabonar la articulación enferma, para limpiar
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de grasa la piel, se la unta con petróleo ordinario y se practica el amasamiento en la dirección de la corriente venosa por espacio de diez minutos, repitiendo la operación dos veces al día en los casos graves. Para evitar la recidiva se continúa el tratamiento dos ó tres días después de la curación.

El amasamiento suele ser seguido de la formación de algunas vesículas que curan suspendiendo el tratamiento y aplicando sobre ellas vaselina. Ha tratado por este medio con éxito 14 casos de reumatismo articular agudo. Tiene la ventaja de poderse emplear hasta en los brígicos y en las mujeres embarazadas cuando está contraindicado el salicilato. Para enmascarar el olor del petróleo puede usarse la fórmula siguiente:

Petróleo ......................................................... 100 gramos.
Aceite de gualtería ............................................. 10 —
Timol ................................................................. 1 —

(Rev. de thér. medico-chirurg.). — F. TOLEDO.

Acción irritante de los preparados salicílicos sobre las vías urinarias.— Refiere el Dr. Hugo Luthje que de 33 sujetos á los que administró preparados salicílicos, en ninguno dejaron de presentarse en la orina elementos patológicos; muy á menudo se encontró albúmina; casi constantemente grandes cantidades de células epiteliales procedentes de todas las porciones del aparato urinario; en muchos casos glóbulos blancos y rojos y constantemente cilindros de diversas clases y cilindroides. El retorno á la normalidad tardó en presentarse de dos á tres semanas después de haberse administrado el medicamento. Según esto, los salicilatos producen una irritación no insignificante de todas las vías urinarias y en especial del riñón.

Esta acción se observa sea cualquiera la procedencia industrial del preparado y también con la aspirina, salipirina, salol y demás medicamentos que contienen ácido salicílico. En el sedimento urinario se encuentran casi siempre cristales de oxalato cálcico, sobre todo cuando abundan los leucocitos. En algunos de estos casos se encuentran también glóbulos rojos.

Llama la atención la constancia con que se presentan cilindros que contrasta con la relativa rareza de la albuminuria. También abundan mucho los cilindroides y las células de epitelio renal. Los fenómenos inflamatorios de las vías urinarias duraron alguna vez treinta días después de haberse suspendido el uso del medicamento, mas por lo general desaparecieron á los nueve á catorce días.

El autor cree que en todos sus casos se ha producido una nefritis, acompañada de una irritación del resto de las vías urinarias de carácter preferentemente descamativo. Cuando se les da á los perros un preparado salicílico, se encuentran procesos inflamatorios en sus riñones.

Estos hechos no son suficientes para dejar de usar los salicilados en el reumatismo articular agudo, aunque no á dosis muy crecidas (4 á 5 gramos diarios durante tres ó cuatro días), pero si deben hacernos renunciar al uso muy continuado de estos medicamentos.

(Deutsche Archiv. f. klin. méd.). — R. DEL VALLE.
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ños cálculos. En los riñones del primero, se encontraron varios cálculos; el segundo, tenía uno en el ureter derecho.

Estos casos, aunque curiosos, son en extremo excepcionales; por regla general, la anuria calculosa ataca á los antiguos litíasisicos que han tenido varios ataques de cólicos nefríticos. En los individuos que sólo poseen un riñón, ya sea por anomalía congénita ó bien porque una enfermedad haya suprimido funcionalmente el otro, los accidentes de anuria calculosa pueden aparecer súbitamente sin haber ido precedidos de ninguna manifestación dolorosa en el aparato urinario.

Toda causa capaz de determinar la emigración de un cálculo, haciéndole abandonar el lugar donde permanecía sin molestar, para introducirse en el ureter, puede provocar, según las condiciones del cálculo emigrante, un ataque de anuria; examinando las observaciones publicadas, figuran en ellas, como causa ocasional, el ejercicio excesivo, las emociones vivas, violentos accesos de ira, las contusiones de la región renal y otras de semejante índole.

Antes de pasar al estudio clínico de la anuria calculosa, conviene conocer su mecanismo y las condiciones en que puede manifestarse, punto aún sujeto á discusión, respecto al cual las opiniones son tan opuestas como autorizadas. Para unos, la anuria calculosa es puramente mecánica y debida siempre á la completa obstrucción del ureter por un cálculo, en un individuo que, para servirme de la expresión gráfica de Legueu, la víspera vivía con un solo riñón, sea que el otro hubiese sido inutilizado para la función por una enfermedad anterior, sea por anomalía congenital. Otros, por el contrario, creen en la inhibición funcional del otro riñón por acción refleja.

Examinemos las razones fundamentales de estas apreciaciones.

Merklen, examinando cuidadosamente las observaciones conocidas en 1881, cree poder asegurar que las lesiones comprobadas en las autopsias de los enfermos muertos de anuria calculosa, consisten, por una parte, en una alteración antigua ó en la falta congénita de un riñón, y por otra en la obstrucción del ureter del lado opuesto por uno ó varios cálculos. Resulta del análisis de las observaciones con autopsia, que sólo excepcionalmente ha podido comprobarse la obstrucción simultánea y contemporánea de los dos uréteres, y que nunca, á pesar de lo dicho por Van Swietten, la obliteración calculosa de un solo ureter, con integridad del riñón y del ureter del lado opuesto, ha podido ocasionar una anuria de duración suficiente á ocasionar la muerte».
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Del análisis detalladísimo de un gran número de observaciones, deduce este autor las siguientes conclusiones:

«La oclusión brusca de los uréteres determina la supresión rápida de la secreción urinaria sin hidronefrosis; la oclusión lenta produce la hidronefrosis».

«La anuria calculosa, ó sea la anuria por oclusión calculosa de los uréteres, se verifica, por lo general, en dos tiempos; un riñón se encuentra suprimido desde época más ó menos lejana, bien por la obstrucción calculosa de su ureter ó por cualquiera otra causa, cuando la llegada de un cálculo al otro ureter, hasta entonces permeable, determina la supresión de la excreción y pronto después de la secreción urinaria».

Catorce años más tarde, Félix Legueu, tratando el mismo asunto con la precisión y claridad que caracterizan los trabajos del joven y eminente agregado de la Facultad de Paris, se declara partidario en absoluto de la teoría mecánica.

«Muy diferentes, dice, son las anurias mecánicas producidas por un obstáculo interpuesto al paso de la orina; es absolutamente necesario ó que el obstáculo sea doble ó que uno de los riñones haya dejado de funcionar.

»Así, las compresiones ejercidas sobre los uréteres por los tumores pelvianos, los fibromas, y sobre todo la propagación del cáncer uterino, determinan la anuria por un mecanismo fácil de comprender. De igual modo, las torsiones, los acodamientos ó estrecheces del ureter determinarán la anuria á condición que el otro riñón haya dejado de funcionar.

»La anuria calculosa pertenece exclusivamente á esta categoría; muchos la consideran todavía como mecánica y refleja al mismo tiempo. No es esta mi opinión: la anuria calculosa es exclusivamente una anuria mecánica, una anuria por obstrucción, y como la argumentación que tiende á legitimar no sólo la intervención, sino la intervención precoz, se funda en el dato de la naturaleza exclusivamente mecánica y no refleja de la anuria calculosa, es necesario insistir un instante sobre este punto y recordar las condiciones en que se produce para legitimar mi afirmación.

»El hecho más importante que se desprende del análisis de las observaciones es, ante todo, el siguiente: la anuria no se presenta sino en los individuos que viven con un solo riñón. Los anúricos son individuos en los cuales un riñón ha dejado de funcionar hace más ó menos tiempo, de tal suerte que si la función existe aún, no puede