ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 3

»En el abdomen no había tumor alguno; los riñones no presentaban aumento de volumen apreciable, y no había sensibilidad anormal en las regiones lumbares. El corazón y los pulmones no presentaban nada de particular. Ningún síntoma de uremia del lado del tubo digestivo ni del sistema nervioso. El apetito había disminuido, pero el enfermo comía y no tenía vómitos ni diarrea, ni cefalalgia, ni insomnio, ni somnolencia, ni ambliopia. Los únicos síntomas que pude descubrir fueron: un pequeño tofo en el borde del hélite y un ligero edema en las piernas que el enfermo no había notado.

»Nada en los antecedentes del enfermo que pudiera relacionarse con alguna de las formas de la enfermedad de Bright. Ni alcoholismo, ni gota, ni reumatismo.

»Si el diagnóstico era dudoso, el pronóstico, en cambio, era muy fácil. Anuncié á mis discípulos que dentro de uno ó dos días aparecerían accidentes urémicos y que el enfermo moriría si la excreción de la orina no se restablecía espontáneamente. Dieta láctea. Enema purgante. Baño tibio prolongado. Durante el día, primer vómito. Después del baño, el enfermo emite en un vaso tan poca cantidad de orina, que cabría en un dedal, la única que ha emitido en diez días, la única que emitirá hasta su muerte; esta orina era turbia y albuminosa.

»El día después, 27, lengua saburrall, eructos, temblor ligero de las extremidades. Temperatura rectal 36°,8.

»La uremia se acentúa los siguientes días: lengua seca, hipo, vómitos, diarrea favorecida por los purgantes. Temperatura rectal alrededor de 36°,8. Respiración acelerada, desigual, suspirosa, que no explica el examen del pecho. Sacudidas reflejas en los miembros provocadas por las excitaciones periféricas. Ligero delirio tranquilo. Decaimiento progresivo de la inteligencia. Por último, coma de algunas horas y muerte el 10 de octubre. Temperatura rectal inmediatamente después de la muerte, 36°,4.

»Total, quince días de anuria completa (salvo los 2 cent. cub. emitidos el 26 de septiembre). De estos quince días, diez sin uremia apreciable y cinco de accidentes urémicos, que comenzaron con el primer vómito.

»Autopsia.—La vejiga está vacía y sana.
»El ureter derecho está completamente obstruido á nivel de su tercio superior por un pequeño cálculo úrico, duro, del volumen de un guisante grande, alargado e inmóvil. Por encima de este cálculo las vías urinarias están muy poco dilatadas y contienen un líquido san-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 30

los músculos próximos recobran su vigor, y en algunos casos desaparece la atrofia muscular.

Trasplante de tendones en la parálisis del muslo. — El Dr. Vulpius dice que la parálisis de la rodilla no constituye la indicación operatoria sino un trastorno funcional considerable que puede manifestarse en forma de relajación articular ó en forma de contractura, debida á la parálisis de los músculos extensores conservando su energía los flexores. En este caso no da resultado la tenotomía simple de los flexores, y es más racional la trasplantación tendinosa que transmite la actividad de los flexores á los extensores, teniendo para eso á nuestra disposición los tres flexores y uno de los aductores. Hay que reconocer que parece muy difícil reemplazar el gran músculo extensor del muslo, pero la práctica demuestra que se puede obtener un resultado funcional completo y la rodilla recobra su función de extensión activa á medida que el nuevo músculo se fortifica y funciona.

Amputación interescapulotorácica en los tumores malignos del omoplato. — El Dr. Berger ha hecho una amputación interescapulotorácica en un hombre que hacía un año tenía dolores en el hombro y brazo y que desde hace algunos meses presentaba un tumor bastante voluminoso que ocupaba las regiones escapular y axilar, hacía prominencia en la región supraclavicular y era causa de edema en el brazo. En un primer tiempo, hizo la resección de la clavícula y la ligadura de los vasos, después de un modo rápido la amputación, siendo preciso extirpar todos los músculos del omoplato y la hemostasis fué difícil. Al cuarto día se encontró un acúmulo serosanguíneo al nivel del dorsal ancho, subió la temperatura y el enfermo murió de septicemia en cuatro días. Se ve que es necesaria una hemostasia perfecta, pues este operado ha muerto de hemorragia post operatoria complicada de infección. Esta operación es sumamente grave en los tumores del omoplato, en tanto que 46 observaciones de amputación interescapulotorácica por tumor del húmero, sólo han dado dos muertos; la misma operación por tumor del omoplato da una mortalidad mucho más alta.

Callos viciosos de la articulación tibiartesiana.—El Dr. Paul Delbet dice que los callos viciosos del tarso son debidos á una contractura muscular, á una interposición tendinosa ó á ciertas variedades raras de fracturas, como es la fractura marginal posterior de la tibia con ó sin fractura justa ó supramaleolar del peroné ó algunos casos de fractura de Dupuytren á tres fragmentos con diástasis tibioperonea. La reducción manual evita á veces la producción de estos callos viciosos, y cuando nó hay que recurrir á la reducción instrumental. Si el callo está formado, sólo una operación puede devolver á la articulación sus funciones normales. Se hará primero la osteotomía del peroné, después, por medio de una incisión longitudinal premaleolar, se intentará desprender el maleolo interno, y cuando fuera preciso se dislocará el pie hacia fuera para descubrir todo el extremo inferior de la tibia, á cuyas expensas se reconstituye el maleolo.

(La Semaine Medicale). — J. Ribera.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 33

El Dr. Cantley dijo que no aceptaba la doctrina del espasmo primitivo. No hay prueba evidente de espasmo ni de incoordinación. No ha observado en sus casos inicio de espasmo. No se trata en estos casos de hipertrofia, sino de hiperplasia. Los trastornos de la inervación no provocan la hipertrofia ni la incoordinación. Los vómitos incercibles diagnosticados como debidos al espasmo pilórico en los niños marasmáticos, no presentaron á la autopsia hiperplasia. La piloroplastia es una operación fácil y rápida. Los casos benignos pueden curar por el tratamiento médico. En los graves está indicada la intervención quirúrgica.

El Dr. Clinton Dent manifestó que no hay mucho que elegir entre la piloroplastia y la operación de Loreta. El objeto de su trabajo ha sido demostrar que la piloroplastia es una operación eficaz en los casos adecuados. Prefiere practicar una operación, en la que pueda ver lo que hace al introducir un instrumento y obrar con fuerza insegura. Si el caso es acentuado, el tratamiento quirúrgico es preferible á todos los demás medios.

(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 26 de Noviembre de 1902.

El hombre de cabeza de pájaro.—El Dr. Hansemann: Aquí traigo un sujeto que presenta anomalías de conformación, propias del enanismo. Es natural de Hungría, tiene veintidós años y hace diez ya lo había presentado también Virchow. En aquella fecha todavía tenía un tipo completamente infantil, pero de entonces acá ha adquirido su madurez viril; tiene pelos en la barba y en el monte de Venus, la voz más grave, y según manifestación de su empresario, también presenta poluciones nocturnas. Entre tanto y, según lo demuestran las medidas exactas que se han tomado, ha crecido de un modo armónico y proporcionado, y también han quedado bien proporcionadas las dimensiones de la cabeza, aunque siempre con su notable pequeña.

Las deformaciones propias del enanismo se dividen en dos grandes grupos: en uno se conservan las proporciones de todo el cuerpo, y en el otro existe una desproporción entre sus distintas partes. En este último caso, las deformaciones se deben considerar como producto de procesos patológicos. Al primer grupo pertenecen aquellos sujetos que nunca se desarrollan por completo, y en los que á los cuarenta, y á veces á los sesenta años, se pueden demostrar todavía los discos cartilaginosos epifisarios, es decir, que se trata de un caso de infantilismo; en el otro grupo se trata de estados definitivos, y por lo tanto, hay que excluir la idea de un crecimiento ulterior. Precisamente estos últimos son los que corresponden á las formas mejor proporcionadas. Estos enanos puede suceder que nazcan con dimensiones normales, ó por el contrario, que ya al nacer sean de corta talla; en los primeros, el crecimiento queda detenido en una fase temprana. De todos mo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 35

Cuando en marzo de este año ingresó en mi enfermería tenía disnea, pulso celer, edema y una hipertrofia excéntrica é uniforme de ambos ventrículos. En el centro de la maciceza cardíaca se oía un ruido claro como de raspa y se apreciaba un estremecimiento evidente. Existían, además, los signos propios de una insuficiencia aórtica. El paciente no reaccionaba con la digital ni con otros cardíacos, y tardó poco tiempo en sucumbir.

El padecimiento en sí mismo aumenta las exigencias que tiene que satisfacer el ventrículo derecho, puesto que este último es capaz, hasta cierto punto, de adaptarse á las circunstancias. Pero lo que es decisivo para el curso de la enfermedad es la perforación del aneurisma.

Sobre la distopia renal (Tema presentado por el Dr. Müllerheim).—El doctor v. Hansemann: Aquí presento una serie de preparaciones de distopia renal congénita, de simple dislocación hacia abajo, hacia el otro lado y de adherencia entre ambos riñones. También presento una preparación de duplicación aparente de la pelvis renal, siendo así que sólo se trata de una bifurcación del uréter.

El Dr. Freund: Yo he visto cuatro casos de este género y debo llamar la atención sobre la extensión de la columna vertebral que se observa en alguno de ellos, y que sin duda se halla relacionada con la dislocación renal.

El Dr. Zondek: Debo recordar que el hecho de que el riñón sea palpable no debe siempre considerarse como patológico. Y he de insistir, además, sobre las diferencias que hay entre el riñón en torta, en el que la pelvis renal está en la cara anterior, y el riñón sencillo con doble formación congénita del uréter, en el que la pelvis renal se halla en el lado interno.

El Dr. Müllerheim: Importa mucho distinguir la distopia renal congénita de los tumores renales.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 21 de Noviembre de 1902.

El cretinismo esporádico y el epidémico (Tema presentado por el Dr. Pineles).—El Dr. Kassowitz: Entiendo que no conviene distinguir el mixedema congénito del infantil, tanto porque el primero también es infantil, como porque es discutible hasta qué punto se puede distinguir en realidad cuando un mixedema infantil no es congénito. De los 22 casos observados por mí, en todos había el dato de que el niño ya al nacer presentaba determinadas anomalías, y por las fotografías que presentaban los padres se comprendía que el mixedema era congénito. Si á pesar de ello tardan los padres algo en presentar á los niños, es porque tardan también algún tiempo en presentarse síntomas que llaman la atención á las personas no peritas. Creo, por lo tanto, que para considerar un mixedema infantil como no congénito, es preciso que lo haya observado el médico desde un principio, ó por lo menos que se posean fotografías de dicha época.

Cree el Dr. Pineles que el mixedema congénito siempre es más grave que el infantil, pero adquirido, y atribuye tal diferencia á que en el primero falta
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 39

que se debate, en lo que se refiere á la contraposición entre el cretínismo esporádico y el endémico. Además, como Viena no está muy lejos de los centros del cretinismo endémico grave, es difícil resolver en muchos casos de qué forma de cretínismo se trata. De todos modos, veo que Kassowitz está conforme conmigo en que la mayor parte de los casos de cretínismo esporádico son debidos á la tirecplasia. Rosenberg cree, por el contrario, que la mayor parte de los casos de cretinismo esporádico son formas rudimentarias, pero en contra de esta opinión han demostrado muchos autores que el cretinismo esporádico presenta síntomas mucho más pronunciados que el endémico. Conozco muy bien el caso de Rusow, que cita Rosenberg; en mi trabajo lo incluyo en el grupo de los casos de cretinismo esporádico que por ahora no se pueden clasificar.

Las relaciones que puedan tener el mongolismo y la micromielia con el mixedema infantil, no tienen gran importancia para el esclarecimiento de la afinidad que pueda existir entre el cretinismo esporádico y el endémico.

Condilomas puntiagudos de origen desconocido. — El Dr. Spiegler: Aquí traigo un niño de diecisésis meses que presenta alrededor de la abertura anal un gran número de condilomas puntiagudos cuyo origen no se ha podido dilucidar. — (Wiener klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Sífilis hereditaria precoz sin exantema — En concepto del Dr. D. Carlos Hochsinger, en la sífilis congénita no siempre se debe esperar á que se presente el exantema. En 17 de estos enfermos, además de la afección nasal, que nunca falta, existían antes de la aparición del exantema lesiones viscerales y osteocondrales (pseudoparalíticas), demostrables clínicamente. En catorce niños que se comenzaron á observar cuando tenían de siete á veinticuatro días, transcurrió por lo menos medio año antes que se presentara ningún exantema. En estos casos sólo existían afecciones sífilíticas congénitas de las viscerales y de los límites epifisarios, además de la rinitis hiperplástica. En la sífilis congénita, las afecciones viscerales y óseas siempre aparecen antes que las cutáneas, sin duda porque el aparato glandular de la piel no se desarrolla hasta el último período de la vida intrauterina.

Hay, por lo tanto, una forma hereditaria y precoz de la sífilis, sin exantema, forma que no se debe confundir con la parasífilis de Fournier, puesto que se trata de una sífilis genuina y virulenta. La existencia de una sífilis hereditaria tardía, no precedida de manifestaciones precoces en la edad de la lactancia, hay que ponerla en duda, porque en los casos mencionados se puede haber tratado de esas formas no exantemáticas con localización de las primeras lesiones sífilíticas en las viscerales y en los límites epifisarios, que con mucha facilidad pasan inadvertidas. Entre las manifestaciones precoces no exantemáticas, hay que mencionar también la sífilis difusa del hígado y la esplenomegalia.

En la sífilis hereditaria no se presenta la simple y fugaz roseola que se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 4

guinolento. Sólo uno de los cálices ha sufrido una notable dilatación y forma en el parénquima renal una ampolla del tamaño de una nuez. A simple vista, la substancia cortical parece esclerosada. El riñón es de volumen normal y no está deformado.

»El ureter izquierdo está libre del todo; el riñón izquierdo algo aumentado de volumen y congestionado. En un caliz existe un cálculo úrico, amarillento, duro, de 2 centímetros y medio de largo y 1 y medio de espesor en su parte media. Este cálculo se encuentra libre en el caliz; cuando se le insinúa en el ureter por cualquiera de sus extremidades, lo obtura. Ninguna otra concreción en las vías urinarias. Los demás órganos no pudieron ser examinados».

La imposibilidad completa de diagnóstico en semejantes condiciones, ya no existe, y hoy, por medio del cateterismo ureteral, se encontraría fácilmente un cálculo parado en el tercio superior de un ureter. Esto no es obstáculo para reconocer la gran dificultad que el diagnóstico de anuria calculosa puede ofrecer en casos análogos.

Aún puede presentar la clínica mayores dificultades para precisar la naturaleza de la anuria, como lo demuestra la siguiente curiosísima observación de un enfermo del Dr. Guyon, redactada por Janet y publicada por Legueu:

Anuria refleja y completa durante diez días consecutiva á una instilación vesical. — M. O., de cuarenta y dos años, ha sido asistido en el extranjero durante varios años, á causa de una cistitis crónica que padecía. Encontrándose de paso en Paris, aprovecha la ocasión para continuar curándose. Se queja de micciones frecuentes que concluyen á menudo con la emisión de algunas gotas de sangre. Es un hombre fuerte y de buena salud, salvo el trastorno urinario; duerme y come bien, no ha enflaquecido. A pesar de ello, su afección urinaria, aunque muy leve, le preocupa mucho; presenta todos los caracteres del hipocondriaco urinario. Carece de antecedentes nerviosos, y no presenta estigma neuropático, excepto una ligera anestesia faríngea. El examen de la orina nos la hace ver ligeramente enturbiada por leucocitos y habitada por numerosas bacterias; no se encuentra el bacilo de Koch. El cistoscopio no revela la existencia de tumor alguno. No hemos podido presenciar las hematurias terminales de que se queja el enfermo.

»El diagnóstico nos parece muy sencillo y lo formulamos así: infección vesical crónica antigua, en un hipocondriaco. Se le propusieron como tratamiento, instilaciones vesicales á dosis progresivamente ascendentes de 2 á 5 por 100.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 40

observa en la adquirida, sino más bien manchas circulares y brillantes que al muy poco tiempo se vuelven pigmentadas.

El tratamiento se debe plantear tan pronto como se haya establecido el diagnóstico. Sería, en efecto, muy desacertado esperar á la aparición de un exantema, tanto porque éste no siempre se presenta, como porque median te un tratamiento antisifilitico adecuado y prontamente emprendido, se consigue curar semejantes casos de afecciones puramente viscerales y óseas.

(Wiener méd. Presse). — R. del Valle.

Nuevo método para descubrir los bacilos de Koch en los esputos.—Este método, recomendado por A. Couratte-Arnaud, consta de las operaciones siguientes:

1.ª Preparar la mezcla que sigue:

    Esputos
    10 cent. cúb.

    Agua
    100

    Legia de sosa
    X gotas.

Se hace hervir la mezcla agitándola constantemente hasta que resulta un líquido bastante homogéneo.

2.ª Tratar en un tubo de ensayo 20 cent. cúb. de esta mezcla con la siguiente:

Acido acético ................. ............. IV gotas.
Eter ordinario ................. ............. 4 cent. cúb.

Agítese con fuerza.

3.ª El precipitado que se forma se disuelve por la legia de sosa. Se agita con fuerza después de añadir un exceso de éter á la mezcla y se deja reposar.

Se ve formarse con rapidez un anillo en la superficie de separación del éter y del líquido. En este anillo, se encuentran casi todos los bacilos tuberculosos contenidos en el líquido. Este anillo, más ó menos voluminoso, se adelgaza poco á poco hasta quedar reducida á una película delgadísima. Es fácil, una vez evaporado el éter, y aún antes, coger fragmentos de esta película, extenderlos en láminas y examinarlos con el microscopio después de coloreados por el método de Ziehl. Los bacilos no pierden sus propiedades de coloración.—(Gaz. heb. des scien. médic. de Bordeaux)—F. Toledo.

La esencia de trementina en la escarlatina.—Según el Dr. Adolfo Tobeitz, la esencia de trementina, administrada á la dosis de 15 á 25 gotas dos veces al día en leche, es muy útil hasta en los casos de nefritis escarlatinosa aguda, se opone al desarrollo de la albuminuria, y en el caso de que ésta ya existiera, la hace desaparecer muy pronto.

(Archiv. f. Kinderheilkunde).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 5

»Este tratamiento, muy anodino aunque algo doloroso, es, como todo el mundo sabe, clásico y nos da siempre excelentes resultados.

»El enfermo, al oírnos hablar de inyecciones de nitrato de plata, las rehusó con gran energía. Nos dijo que dos años antes le habían hecho lavados vesicales con nitrato de plata, y que después de uno de estos lavados más enérgico que los otros había presentado una anuria completa de nueve días, durante los cuales su familia y también su médico lo habían creído perdido.

»Fácilmente pudimos probarle que sus temores eran infundados, y que el tratamiento que le proponíamos carecía de peligro en absoluto. Se le hicieron, pues, cinco instilaciones, separadas por dos días de intervalo las tres primeras al 2 por 100, la cuarta al 3 por 100 y la quinta al 4 por 100.

»Esta quinta instilación se verificó en la tarde del 12 de julio de 1893, sus consecuencias fueron muy sencillas: después de una hora de tenesmo vesical, el enfermo orina con toda libertad durante el resto del día, sin emitir una sola gota de sangre, accidente común después de las instilaciones vesicales fuertes.

»El día después, 13 de julio, orina como de costumbre al levantarse á las nueve; sale, pero sintiendo poco después una molestia, un peso en la región renal izquierda, vuelve á su casa, trata de orinar y, á pesar de varias tentativas separadas por largos intervalos, no puede lograrlo.

»Recordando su primera crisis de anuria, se inquieta y nos avisa.

»Comprobamos un buen estado general; el dolor persiste en el lado izquierdo, pero tan leve, que difícilmente se puede pensar en un cólico nefrítico; la vejiga está vacía, los riñones inaccesibles á la palpación. Aconsejamos descanso en la cama, un baño, ventosas, y tisanas emolientes.

»El día después continúa siempre el enfermo sin orinar, la lengua está blanca, no hay fiebre; desde media noche aparece un hipo frecuente, el dolor del lado izquierdo ha desaparecido, el estado local igual al de la vispera.

»Esta crisis de anuria se prolongó seis días completos. Durante este tiempo, el estado del enfermo no ha cambiado; la vejiga siempre vacía, los riñones normales, el estado general satisfactorio. A pesar de eso, la lengua ha permanecido blanca y el hipo ha persistido; el pulso, siempre normal, no ha presentado nada de particular.

»El enfermo está ansioso á causa de este accidente y atacado de un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 6

insomnio absoluto. Como tratamiento, siguiendo el consejo del doctor Guyon, continuamos la revulsión con ventosas secas, practicando además dos veces al día inyecciones subcutáneas de 20 cent. cúb. de suero artificial.

»El 18 de julio, por consejo del Dr. Mery, hacemos administrar grandes enemas fríos de 2 litros, repetidos cuatro veces en el día. En la noche del 18 al 19, el enfermo comienza por orinar próximamente un vaso, emitiendo la misma cantidad cada media hora, de tal suerte, que cuando le vi el 19 de julio, hacia la una de la tarde, había orinado 5 litros de orina muy pálida, sin gravas ni sangre.

»Analizada esta orina, da los siguientes resultados:
»Orina emitida desde la una y media de la mañana á la una y media de la tarde del mismo día, 5 litros.
Reacción alcalina.
Densidad, 1004.

    Urea
    por litro
    6'05

    Ácido fosfórico

    0'25

    úrico

    0'07

    Cloruros

    1'84

    Extracto á 100°

    12'46

    Conizas

    2'32

    Pigmento biliar, glucosa y albúmina

    nada.

»El día después orina 3 litros, normalizándose luego la cantidad durante los tres días siguientes. El cuarto día comienza una nueva crisis de anuria, que dura cuarenta y ocho horas, y, por fin, todo se normaliza.

»El día 24 de julio el enfermo se marcha de Paris en bastante buen estado».

Cotejando esta observación con la anterior, podemos darnos cuenta de las grandísimas dificultades que en determinados casos, por fortuna excepcionales, puede presentar la solución de la primera cuestión. Aun aquí había el precedente de un ataque anterior de anuria, desarrollado después de un lavado enérgico con nitrato de plata; pero, y los cirujanos que asistieron á dicho primer ataque, ¿en qué podían apoyar su diagnóstico?

Las anurias por compresión, las de las nefritis quirúrgicas en su último periodo, las anurias tóxicas ó la histérica son difíciles de confundir con la anuria calculosa; en las primeras y en las segundas, el interrogatorio y el examen físico del enfermo nos pondrán en via del diagnóstico, permitiéndonos descubrir un tumor de la pe-