Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 21

so, á consecuencia de su delirio traumático cuando la herida estaba casi cicatrizada.

Grandemente le llamó la atención este caso y su modo inesperado de terminación, y la casualidad hizo que al cabo de muy poco tiempo fuese llamado en consulta para un enfermo, N., en el vecino pueblo de las Borjas del Campo, individuo de unos cincuenta y cinco años de edad, buena constitución y excelentes antecedentes, el cual presentaba una afección idéntica á la del enfermo historiado. Sufría dicho sujeto desde bastante tiempo un hidrocele y, al igual que en el caso anterior, sobrevino una vaginalitis, con los mismos síntomas antes descritos y que creo inútil repetir.

Hizo la operación sin anestesia; incindidas las cubiertas del escroto, dejaron escapar un líquido idéntico al del enfermo anterior, descorticó la vaginal, hizo la castración, previa la ligadura del cordón en masa, de idéntico modo que en el primer enfermo, y dejó á éste al cuidado de su médico de cabecera. A los pocos días había aparecido el insomnio y el delirio tranquilo nocturno. Empléo los opíidos y el hidrato de cloral, pero el enfermo rechazó toda medicación y alimentación, sobrevino la agitación y el delirio furioso, descompónase el apósito, sucumbiendo por fin á un delirio traumático á los veintisiete días.

Este segundo caso le impresionó más vivamente que el primero, pues no supo á qué atribuir la causa de tan insólito desenlace. «Si los dos operados, dice el Dr. Mata, hubiesen tenido hábitos alcohólicos, estaba despejada la incógnita; pero era el caso que ninguno de ellos era bebedor; así es que no podía aceptar la teoría de Lasègue, Trelat, Verneuil y otros, que consideran el delirio traumático como una variedad del delirium tremens, sino que como Dupuytren, Nelaton y Le Dentu, debía considerar ambas enfermedades como dos entidades morbosas distintas, á pesar de la analogía de su cuadro sintomático, y buscar otra causa que explicara satisfactoriamente la aparición de este delirio. ¿Puede depender en estos dos enfermos de la irritación de los nervios del cordón por la ligadura en masa, que por reflejismo no obrase sobre los centros nerviosos? Y siendo los enfermos ya viejos ¿podría haber influido la deficiencia de la circulación cerebral por alteraciones vasculares, como sucede con la demencia senil, ó debiera admitirse acaso como una predisposición particular?»

Sea lo que fuere, en estos casos llama sumamente la atención, además de la perturbación de facultades, la ausencia de todo movimiento febril, y la insensibilidad completa, hasta el punto de que los enfermos puedan arrastrarse sobre sus miembros fracturados, sin experimentar el menor dolor. Dupuytren refiere el caso de un enfermo á quien había operado de una hernia estrangulada, y en una de sus visitas notó que se había deshecho el aparato, y se entretenía en desgarrar sus intestinos, que había vaciado á través de la herida de la operación.

Estos dos casos son instructivos bajo el punto de vista del pronóstico, pues en general, los autores no aseguran una gravedad extremada al delirio nervioso post operatorio. Acerca de esto, Dupuytren se expresa de este modo: «Obscuro en sus causas, variable en su marcha, terrorífico en sus síntomas, el delirio nervioso es rara vez funesto cuando se le opone en tiempo oportuno un tratamiento conveniente».