Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-14 00:00:00), página 32

espasmo, pero las condiciones del piloro son especiales. Lo difícil es decidir si el caso es adecuado ó no para la operación. Algunos casos curan espontáneamente, pero la mayor parte de ellos necesitan ser operados. Son útiles las inyecciones subcutáneas de líquidos salinos, practicadas antes y después de la operación. Nunca se concederá demasiada importancia á la alimentación después de operado el enfermo.

El Dr. Harold Stiles cree que la única operación que no se ha practicado es la piloroplastia. La afección de que se trata es una hipertrofia muscular que no interesa la túnica submucosa. La pilorectomía no está justificada. El acortamiento de la primera parte del duodeno y la dificultad de unirlo al estómago, son dificultades graves, pero no insuperables. Ha practicado la gastroenterostomía en 10 casos, 4 veces anterior, 4 posterior y 2 que no se citan. En un caso ha practicado la operación de Loreta, según aconseja el Dr. Nicol de (Glasgow). La gastroenterostomía no es, según toda probabilidad, una buena operación; la más sencilla es la mejor. Cree que la operación de Loreta es preferible á la piloroplastia. Es más sencillo y no se necesita extirpar el pliegue de la mucosa; las dificultades técnicas en los casos graves son casi nulas. La recidiva es rara después de la operación de Loreta. El examen de un ejemplar después de la distensión, demostró que estaba muy alterada la fibra muscular, lo que prueba que curan el espasmo y la hipertrofia.

El Dr. G. F. Still dijo que esta afección es muy frecuente; ha observado seis casos en los últimos cinco meses. Los enfermos pueden curar sin operación, sólo con una alimentación adecuada y la irrigación. Aunque no se obtenga la curación, los enfermos quedan en mejores condiciones para ser operados. La causa más probable de la dolencia es la contracción espasmódica é incoordinada; la parte adyacente del duodeno presenta un grado ligero de engrosamiento. Después de la operación, la alimentación es muy difícil.

El Dr. F. F. Burghard concuerda con Stiles respecto á la elección de la operación. Ha operado con éxito dos casos por el procedimiento de Loreta. La gastroenterostomía y la pilorectomía son poco adecuadas. Es preciso elegir la piloroplastia ó la operación de Loreta. Esta última es más rápida, va acompañada de menor colapso, porque puede practicarse la dilatación por una abertura pequeña de la pared abdominal. Ha obtenido grandes resultados con los dilatadores de Hagar. Cree que la piloroplastia es una operación muy difícil, sobre todo la sutura de la incisión del piloro. En un caso reciente, alimentó á un niño á través de un cateter introducido en el duodeno. La incisión debe hacerse bastante arriba.

El Dr. Newton Pitt cree que la hipertrofia local primitiva es casi desconocida, y que las condiciones del espasmo local son rarísimas en la infancia. Debe existir alguna causa local concomitante. Esto concuerda con la idea de curación de algunos casos. ¿En qué estado se encuentran los enfermos un año después de operados? El espasmo local suele reproducirse.

El Dr. H. D. Rolleston dijo que era partidario de la teoría del espasmo primitivo y de la hipertrofia secundaria. Ha visto un niño de tres semanas, con hipertrofia enorme. En los casos de secreción excesiva de ácido clorhídrico y de espasmo, no hay hipertrofia verdadera de la pared muscular. La idea de hiperplasia primitiva es inaceptable.