Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-28 00:00:00), página 14

prioridad en este asunto), se comprendió que teníamos un dato más, y de suma importancia, para el diagnóstico de la tisis, y se sospechó asimismo que pudiera haber relación entre la abundancia de bacilos en los esputos y la gravedad del caso respectivo. Estas sospechas tuvieron confirmación, pero no tan completa como era de esperar. En efecto; en los primeros periodos de la enfermedad, y aunque se trate de un caso de evolución rápida, es raro que ya existen bacilos á causa de que no se han iniciado aún los procesos destructores que ponen á las lesiones tuberculosas en franca comunicación con el árbol bronquial.

Bueno es hacer constar, sin embargo, que aun en periodos bastante precoces de la tuberculosis, y en particular después de un ataque hemoptóico, se encuentran á veces en los dos ó tres únicos esputos que expelen estos enfermos, casi siempre por cierto en las primeras horas de la mañana, bacilos de Koch, que confirman un diagnóstico quizá vacilante, y por lo mismo obligan á establecer un pronóstico por lo menos reservado.

Aun durante las mismas hemoptisis se puede descubrir en el esputo sanguíneo la presencia del bacilo en algunos casos en que no había sido posible reconocer su existencia antes, y en que tampoco se pudo descubrir después del ataque hemoptóico.

Se ha observado, además, que, si no siempre, en la inmensa mayoría de los casos existe un paralelismo bastante exacto entre la proporción de bacilos que se encuentran en los esputos y la gravedad del caso respectivo.

En tal estado se hallaba el asunto cuando la noción de las infecciones mixtas vino á complicarlo, tanto en lo referente á su aspecto científico como en lo que concierne á su transcendencia clínica.

Es indudable que en los esputos de los tuberculosos se encuentran, además del bacilo específico, estreptococos, estafilococos, tetragénos, proteus y otros microbios, á los que es muy natural atribuir alguna participación. ¿Pero cuál es ésta? Preciso es confesar que en la actualidad es muy difícil dar una contestación categórica á semejante pregunta.

En concepto de algunos autores, como Ortner, si bien las lesiones tuberculosas son debidas, sin duda alguna, al bacilo de Koch, las inflamatorias y la misma fiebre son producidas por la intervención de microbios piógenos y de neumococos. Kraütle dice que de 18 tísicos, cuyos esputos examinó con el objeto de resolver este punto, en todos encontró estreptococos, y que en 11 casos estos microbios eran patógenos para el ratón blanco, añadiendo que en todos los enfermos se observó relación entre la virulencia de los estreptococos y la altura de la fiebre. También Koch y sus discípulos atribuyen la fiebre hética á los estreptococos ó á sus productos solubles.

No es tan radical en sus afirmaciones Carlos Spengler, puesto que, de sus estudios clínicos y bacteriológicos, deduce que si bien en la mayoría de los tísicos se encuentran estreptococos en los esputos, hasta en casos en que, sin duda por la poca virulencia de los gérmenes, no existe fiebre, hay también casos puros de infección tuberculosa de marcha crónica, aunque en muy corto número, y hasta concede que en algunos de ellos puede haber fiebre si la infección es grave; concesión que casi me parece ociosa, recordando la fiebre alta que se presenta en muchos casos de granulía, tipo acabado de infección tuberculosa pura.