Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-21 00:00:00), página 27

tante y casi siempre muy acentuada del inferior, incluso el colon. Esta regla tiene, sin embargo, algunas excepciones.

De la sintomatología, diagnóstico y pronóstico, diré muy poco.

Los síntomas de la obliteración congénita del intestino delgado son siempre idénticos. Aparecen vómitos en las primeras horas ó en los primeros días después del nacimiento, en cuanto mama el niño. Los vómitos consisten en leche pura ó digerida ya en parte y mezclada con bilis. El ano es permeable, pero el niño no elimina meconio.

El dedo puede ser introducido en el recto varios centímetros, pero casi siempre es detenido por una estrechez infranqueable, y parece que la ampolla rectal termina en fondo de saco. Durante el tacto rectal y al llorar el niño, el dedo suele sentir el choque de un asa intestinal.

El vientre se halla más ó menos abombado y el estado general es grave; el niño está pálido, demacrado y medio comatoso, el pulso es filiforme y la temperatura inferior á la normal. Cuando se le coloca en la mesa de operaciones, se encuentra casi siempre moribundo.

El pronóstico de esta afección es fatal. El niño muere á los pocos días de nacer, aunque algunos han vivido veinte días (Katz). El sitio de la atresia intestinal en nada influye sobre la prolongación mayor de la vida. Es cuestión de resistencia individual.

El diagnóstico se funda en los síntomas indicados. La estrechez infranqueable del recto, que existe siempre en estos casos, puede inducir á un error y hacer creer que se trata de una atresia ó de una imperforación rectal.

Respecto al diagnóstico del sitio de la estrechez, es necesario tener en cuenta, más que el intervalo que separa los vómitos del momento en que mama el niño, la coloración ó no coloración de las materias vomitadas por la bilis y el grado de meteorismo.

Tratamiento. — He formado una estadística de 31 casos de intervenciones operatorias por obliteración congénita del intestino delgado; agregando el caso de Letoux, resulta un total de 32 casos; 25 de ellos están tomados de la estadística de Braun; los 6 restantes son los de Kirmisson, Chaput, Broca y Savariaud, Mauclaire (2 casos) y Villemín.

De estos 32 casos se practicó 26 veces veces la enterostomía, 4 la enteroc Anastomosis, 2 la ileostomía perineal, una vez la incisión de la atresia rectal y una la laparotomía, que sólo fué exploradora, porque el operador no pudo darse cuenta de la naturaleza y disposición de las lesiones.

Kirmisson consignó, por la vía perineal, abrir á tijeretazos el asa delgada (?) distendida, dar salida al meconio y fijar después la abertura intestinal á los bordes de la herida del perine. Mauclaire practicó otra ileostomía perineal, procediendo por vía abdominal. En vez de formar un ano contranatural en el intestino delgado, bajó el extremo de éste y lo hizo desembocar en la cavidad anal, de modo que en ésta desembocaban el intestino delgado y el grueso, en verdadero estado de exclusión. El ano artificial fué hecho 9 veces á la izquierda, 4 á la derecha, 5 en la línea media y una en la región lumbar; en las demás observaciones no se especifica el sitio de la incisión. Braun hizo hasta cuatro incisiones en un mismo niño: una perineal, una en la fosa ilíaca y dos enteroc Anastomosis en la línea media.

Todas las operaciones fueron seguidas de muerte; el enfermo que más so-