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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-28 00:00:00), página 20

Apirexia, convalecencia.—El Dr. Décobert ha examinado 10 enfermos en el período de apirexia y de convalecencia.

En 8, apiréticos hacia cinco á seis días, el bacilo tífico fué encontrado casi en todo examen. En uno de ellos el examen, negativo durante tres días, se hizo positivo al cuarto y en los sucesivos.

Curación.—De los dos últimos enfermos, que fueron observados hasta su curación, el primero estaba apirético desde hacia quince días y el segundo desde once. Las deposiciones de uno de ellos, sembradas el mismo día que se dió de alta á este individuo, formaron colonias típicas numerosas. Dieciocho días después, cuando el enfermo había regresado á su casa y recobrado su vida ordinaria y su salud aparente, las deposiciones contenían aún el bacilo de Eberth.

En el otro caso no se encontraron bacilos de Eberth el día que se dió de alta al enfermo.

Estos exámenes, en número de 126, practicados en 18 enfermos, permiten sacar las conclusiones siguientes:

1.º El método de gelodiagnóstico es verdaderamente clínico, porque sólo necesita dieciocho á veinticinco horas para dar resultados.

2.º Este método permite encontrar en las deposiciones de los tíficos el bacilo de la fiebre tifoidea en todos los casos en que la enfermedad estaba bien caracterizada clínicamente y en los que el serodiagnóstico fué positivo.

3.º En dos exámenes de casos recientes, cuando el serodiagnóstico era aún negativo y los síntomas frustrados, el gelodiagnóstico permitió descubrir en las deposiciones el bacilo tífico.

4.º Este método permite seguir las eliminaciones intestinales del bacilo tífico; prueba que en ciertos enfermos curados desde hace más de un mes el bacilo tífico existe todavía en las deposiciones. Así se explican la difusión del contagio y la aparición, espontánea al parecer, de casos de fiebre tifoidea.

5.º La precocidad de las comprobaciones hechas por el gelodiagnóstico permite suponer que en época no lejana existirán para esta investigación servicios municipales como los que existen para el diagnóstico de la difteria. Su utilidad se comprende por el hecho de que la energía y eficacia de la seroterapia de la fiebre tifoidea dependen en alto grado de lo precoz del diagnóstico de la enfermedad.—(Bull. de l'Academie de Medicine).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Noviembre de 1902.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Reynier: Después de la discusión que hubo en esta Sociedad acerca de la apendicitis, y después de lo que se ha dicho en los Congresos de París y Bruselas, donde la mayoría de los oradores se pronunció por la expectación armada, no creía que se volviera de nuevo sobre el mismo asunto, y si yo tomo parte en esta discusión es debido á las alusiones del Dr. Segond. A pesar de los argumentos aportados por mi colega y amigo, todavía no estoy convencido; continuó siendo
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XV CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 20 al 25 de Octubre de 1902.

(Continuación)

Tratamiento del tétanos.—El Dr. VALLAS: A pesar de los cinco fracasos que se han publicado, está rigurosamente demostrado el valor preventivo del suero antitetánico, y se puede afirmar que si se aplicara la seroterapia preventiva á todos los heridos, el tétanos desaparecería como la viruela desaparece con la vacuna. Pero como el tétanos es relativamente muy raro, es difícil que se acepte tal práctica, y, sin embargo, no es menos cierto que el tratamiento preventivo está indicado en las heridas contusas, anfractuosas que estén ensuciadas con tierra, en cuyo caso es preciso hacer el primer día una inyección de 10 cent. cúb., otra inyección el tercer día y una tercera inyección el décimo dia. Si la herida persiste, y hay complicaciones locales, será prudente repetir la inyección cada quince días.

En el tétanos declarado, hay que reconocer que nada se puede hacer, á pesar de lo cual, el único recurso medio regular es la seroterapia, de valor en los casos de evolución lenta, en los cuales auxilia los esfuerzos espontáneos del organismo hacia la curación.

Las vías de empleo del suero son la subcutánea, la intravenosa, la cerebral y la subaracnoidea. Las inyecciones intracerebrales no son inofensivas, y no es raro den origen á accidentes graves y aun á la muerte, y de ahí que se debe rechazar tal procedimiento.

La vía subaracnoidea se ha empleado pocas veces, y los resultados son desastrosos; en 20 casos ha habido 13 muertos, ó sea el 65 por 100, y además los 7 casos curados son poco demostrativos.

Resulta, pues, que la vía para introducir el suero debe ser la subcutánea, y sólo en casos excepcionales, la intravenosa. El Dr. Vallas ha reunido 373 casos de tétanos tratados por las inyecciones subcutáneas de suero con 145 muertos y 228 curaciones, ó sea una mortalidad de 39 por 100, que era de 70 por 100 en los casos tratados por los métodos antiguos, de lo cual hay que deducir que la seroterapia tiene un valor real en el tratamiento del tétanos.

La vía venosa se debe reservar para aquellos casos en los cuales la violencia ó rapidez de la intoxicación exigen remedio rápido: las observaciones publicadas son pocas, y de ahí que no se pueda dar conclusión definitiva acerca del valor de dicha vía.

El cloral al interior y el ácido fénico en inyecciones hipodérmicas son tratamientos sintomáticos, que obran sobre las contracturas; no son más que medios auxiliares, y se deben emplear á la vez que el suero: la toxicidad del ácido fénico y la inocuidad del cloral inclinan á que se prefiera el segundo de estos agentes.

No es posible formular un juicio acerca de los demás medios propuestos, pero nada autoriza á considerarlos superiores á los indicados, y el tratamiento quirúrgico se debe limitar á la desinfección antiséptica de la herida.

El Dr. Lucas Championnière ha tenido ocasión de ver dos enfermos tratados por la inyección intracerebral: uno curó y el otro murió rápidamente.
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pechosos, hacen temer sea materia muy disponible para la invasión del bacilo de Koch, sufre un ataque de hemoptisis ligera hallándose en el quinto mes de su sexto embarazo.

Con los antecedentes referidos ya se comprende que la primera impresión que me hizo el caso no había de tener nada de tranquilizadora, pues si bien es cierto que durante la gestación se observa á veces cierto estado pletórico y como consecuencia de él evacuaciones sanguíneas por la mucosa nasal ó rectal, siempre alarma y con motivo que la expulsión de sangre se realice por el árbol respiratorio, máxime cuando se trata de una enferma de condiciones orgácas sospechosas.

Algo me tranquilizaba, aunque no mucho, el hecho de que la hemoptisis se hubiese presentado en la estación primaveral, y digo que no me daba más que una tranquilidad relativa este detalle, porque si bien es verdad que en la mencionada estación es cuando son más frecuentes las hemoptisis no tuberculosas, no hay que olvidar que es también cuando se presentan más á menudo en los sujetos que albergan en sus pulmones el bacilo de Koch.

Todas estas circunstancias, unas favorables y contrarias las otras á la existencia de una lesión tuberculosa, me hacían vacilar de primera intención en el juicio diagnóstico, y claro está que también en el pronóstico del caso, cuando aún no había procedido al examen de la enferma.

Al practicar este examen encontré tan sólo algún estertor ligero en el vértice izquierdo, pero nada de macicez, ni siquiera de submacicez. La enferma no sentía disnea, ni había tampoco la menor elevación térmica, la tos era insignificante fuera de los momentos de la expulsión de sangre, y el apetito se conservaba inalterable Mi deseo hubiera sido hacer reconocer los esputos, muy escasos por cierto, pero tropecé por de pronto con resistencias que no creí necesario forzar, mientras las circunstancias no me obligaran á ello.

Así, que comencé planteando el mismo tratamiento que si se hubiera tratado de una hemoptisis de origen tuberculoso, y además hice saber á la familia que el caso tenía alguna importancia, aplazando el despertar mayores alarmas hasta ver la marcha que seguían las cosas, y en último término hasta conocer el resultado del análisis de los esputos que hubiese exigido en el caso de no mejorar la situación de la paciente.

Empecé prescribiendo el tártaro estibiado, según lo aconseja Fonsagrives, pero sin llegar á la provocación del vómito.
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operar se reconoce la vejiga por la masa de grasa dura y amarillenta que envuelve la eminencia vesical y cuya existencia le ha permitido varias veces evitar la vejiga. Saturada la vejiga no deja sonda permanente que considere inútil y peligrosa.

El Dr. J. Reverdin, cree que no es tan difícil el diagnóstico de hernia de la vejiga, pues si bien no le hizo en un primer caso, en cambio pudo hacerlo fácilmente en una segunda operación.

El Dr. Gangolphe ha hecho varias veces el diagnóstico de cistocèle inguinal antes de operar. En otros casos lo ha hecho al hacer la cura radical, teniendo en cuenta el grosor de las paredes del órgano herniado, de modo que pudo reducirla sin abrirla y, sólo una vez, resecó una parte de la vejiga cuya existencia no había diagnosticado; hizo entonces una sutura y colocó una sonda permanente: el enfermo curó.

El Dr. Tedenat ha observado un cistocèle suprapubiano, en el cual la porción de vejiga herniada estaba separada de la cavidad vesical por una especie de orificio valvular, y contenía pus mezclado con orina, siendo lo notable que las orinas expulsadas por el enfermo no contenían pus.

(La Semaine Médicale).—J. Ribera.

(Concluirá).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del dia 12 de Noviembre de 1902.

Tratamiento del aneurisma arteriovenoso de origen traumático.—El doctor Bergmann: En la etiología de los aneurismas arteriovenosos figuran muy en primer término las heridas punzantes, pero también tienen mucha importancia las heridas producidas por los proyectiles de las armas de fuego portátiles. En las heridas producidas por armas de fuego, se ha demostrado que el proyectil moderno, con su cubierta dura, puede perforar una arteria sin desgarrarla en lo más mínimo; la consecuencia de este hecho es que la pared vascular no se puede retraer, y por lo tanto, que se perturba la coagulación de la sangre.

De aquí que en las guerras modernas debieran ser las hemorragias un hecho muy frecuente, y sin embargo, no sucede así. En cambio, gracias á esta misma circunstancia, y también á la gran longitud de los trayectos que son producidos por los proyectiles modernos, se crean mucho más á menudo que en otros tiempos condiciones favorables para que se forme un aneurisma. Así, v. gr., si un soldado de caballería recibe mientras está montado un balazo que interesa la arteria femoral y ésta se estira ó distiende después de apearse el jinete, esta circunstancia favorece el desarrollo ulterior de un aneurisma. En realidad, también se han observado muchos casos de aneurisma en la guerra subafricana; así, mientras en toda la guerra francoalemana no se observaron más que 44 casos de aneurisma, en las reseñas de la guerra angloboer se encuentran, solo de la femoral, nada me-
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mínima de morfina. El suero normal de conejo no posee nada que indique tal fuerza protectora ó preventiva.

Semejante formación de una sustancia antitóxica que se opone á la acción tóxica de la morfina, quizá se pueda comparar teóricamente con la de las antitoxinas bacterianas, puesto que se ha encontrado en la pulpa cerebral reciente y mantenida en suspensión ó emulsionada en una disolución fisiológica de sal común. También se ha podido comprobar un efecto favorable del suero curativo en un caso de intoxicación aguda con el opio, en el que el sujeto respectivo había ingerido una dosis más del doble de la que pasa por mortal.

Sería muy interesante averiguar de qué modo obra el suero curativo antimórfico sobre los síntomas de abstinencia de los morfinistas crónicos, y especialmente en las curas llamadas de abstinencia. Teóricamente parece ser una hipótesis muy plausible aquella que explica la aparición de los síntomas de abstinencia suponiendo que se va agotando de un modo gradual la aptitud que tiene el organismo de formar cadenas laterales y arrojarlas hacia el líquido sanguíneo, y que semejante aptitud sólo á costa de nueva ingestión del veneno es como puede volverse á poner de manifesto.

Los resultados que se han obtenido en algunos casos de morfinismo crónico relativos á sujetos qué padecían de enajenación mental, no sólo nos dan á conocer la absoluta inocuidad del procedimiento, sino que además nos han proporcionado número suficiente de éxitos para que ya podamos aconsejar el empleo ulterior del suero antimórfico en casos adecuados de intoxicación aguda ó crónica con la morfina, y lo mismo decimos en lo que se refiere á las curas de abstinencia.

(Deutsch Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

COMITÉ INTERNACIONAL PARA LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS

Conferencia de otoño celebrada en Berlín del 18 al 26 de Octubre de 1902.

(Conclusión)

Sanatorios marítimos para la cura de los niños débiles, raquíticos, linfáticos, escrofulosos, candidatos á la tuberculosis.—El Dr. Armaingaud : 1.º En Francia : Para la cura ó profilaxis de la tuberculosis de los niños existen dos clases de establecimientos para el tratamiento : 1.º Los establecimientos para el tratamiento de la tuberculosis pulmonar (Villepinte, Ormesson, Villiers). 2.º Los sanatorios marítimos. Los primeros, organizados, sobre todo, para la admirable obra de niños tuberculosos, serán objeto de un estudio especial en esta Conferencia internacional. Los segundos, son el objeto de esta nota.

2.º La lucha contra la tuberculosis ha empezado en Francia por el movimiento en favor de la multiplicación de sanatorios marítimos, que han constituido la primera etapa. La lucha se ha entablado verdaderamente, sa-
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Organización de la liga nacional belga contra la tuberculosis.—El Dr. Dewez (de Mons): Su programa. Los dispensarios instalados.
Resultados: En el Haineux.
Propaganda: Conferencias, publicaciones, dispensarios de Mons, Tournay, Charleroy.
Intervención de las oficinas de Beneficencia;
Intervención de los Ayuntamientos;
Intervención de la Provincia;
Intervención del Gobierno.
1.º La lucha preventiva;
2.º La lucha contra la tuberculosis declarada;
3.º La propaganda general.
Resultados obtenidos:
Marcha de los dispensarios de Mons, Tournay, Charleroy. Su organización.
Dirección médica única.
Servicio de desinfección.
Galería de cura de aire aneja al dispensario.
Su organización.
Las medidas técnicas para recoger los esputos de los tuberculosos y el interés general é individual.—El Dr. Kusy von Dubrav (de Viena): Aunque todo el mundo esté de acuerdo en principio sobre la necesidad de impedir por todos los medios posibles, que se escupa en el suelo en los locales cerrados y en los sitios públicos, y sobre la necesidad de tener medidas encaminadas á tener los recipientes para recoger los esputos, de un modo higiénico y práctico, la elección de estos recipientes, tanto para el uso personal como para el empleo general, se ha abandonado, hasta el presente, á la conveniencia y capricho de cada uno.
A consecuencia de esto, se están usando muchas formas y especies de aparatos para recoger los esputos. Las manipulaciones precisas para el lavado de escupideras de bolsillo y de las escupideras cubetas, etc., que con frecuencia se encargan á personas poco inteligentes, son muy complicadas y difíciles, y no se hacen con limpieza. Este estado de cosas es nocivo, porque dificulta el lavado completo de los aparatos y la vigilancia de este lavado. Lleva consigo consecuencias sanitarias defectuosas, más graves, á veces, que las que provienen de los métodos que se usaban antes para desembarazarse de los esputos.
Al parecer, es absolutamente necesario que las condiciones higiénicas que deben llenar estos utensilios, sean determinadas por las autoridades médicas, á las cuales corresponde el imponer el empleo de escupideras sencillas y fáciles de limpiar, para llegar de una manera práctica á responder á las exigencias sanitarias, aislando los esputos de los tuberculosos y los de cualquier otra naturaleza, en las habitaciones privadas y en la vía pública.
Asilos para tuberculosos inválidos.—El Dr. Gerhard (de Lubel): 1.º El establecimiento de asilos para tuberculosos inválidos, por las instituciones alemanas de seguros de invalidez, merece un agradecimiento de su actividad, lleno de promesas para la lucha que han emprendido contra la tuberculosis.
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5.º Los sospechosos ó predispuestos serán sometidos á frecuentes exámenes, hasta su clasificación definitiva en una u otra categoría.

Los tuberculosos curables serían enviados á sanatorios, y los incurables serían cuidados en asilos especiales ó conservados en el taller, á condición de que tenían que someterse á las medidas de higiene indicadas, bajo pena de expulsión inmediata. En todos los casos, serían aislados.

6.º Los gastos de esta inspección serían sufragados por las cajas de seguros, donde las hubiera, ó por los industriales ó jefes de colectividad en otros países.

Medidas contra los peligros de la leche. — El Dr. Arloing (de Lyon): Hay lugar para mantener y, en caso necesario, completar las medidas de higiene pública y privada, contra los peligros de la leche, porque la noción de la unidad de la tuberculosis del hombre y la de los animales, se fortifica cada vez más, á pesar de lo sostenido por Robert Koch y Schutz.

Por nuestra parte, estamos en estado de sostener, todavía con más calor, que en diciembre y agosto de 1901 (1), gracias á nuevos experimentos:

1.º Que la tuberculosis del hombre es perfectamente inoculable al buey y á otros grandes herbívoros domésticos y que algunas veces, por cierta vía de inoculación, determina lesiones de ignales caracteres que la perlada (mamitis tuberculosa de la vaca).

2.º Que el bacilo humano no tiene siempre la misma virulencia.

3.º Que la virulencia de un bacilo determinado, no manifiesta su actividad ó grado de acción sobre herbívoros de distintas especies.

4.º Que, en algunos casos, el bacilo de origen humano, sin ningún género de duda, no cede en nada en virulencia (extensión de lesiones y rapidez de la muerte) al bacilo de origen bovino.

5.º Que en otros casos, por el contrario, la virulencia está debilitada de tal manera, que parece enteramente nula al examen macroscópico, sobre todo, si se trata de individuos de la especie bovina.

6.º Que los bacilos de virulencia muy debilitada, producen siempre, después de la inoculación intravenosa, lesiones, por lo menos del pulmón, visibles por el microscopio, que, á veces, evolucionan rápidamente hacia la transformación fibrosa.

7.º Que es imposible decidir si la inoculación ha dado ó no resultados, sin haber hecho el estudio microscópico del pulmón y de las principales vísceras parenquimatosas.

8.º Que es preciso ver en la variabilidad de la virulencia la explicación de los hechos, negativos en apariencia, que han podido llevar á Robert, Koch y Schutz, á la noción de la dualidad.

A propósito de las nociones de unidad y dualidad de la tuberculosis, que se han querido poner en oposición, tenemos que añadir las siguientes consideraciones:

1.ª Algunos, que después del Congreso británico de 1901 ya no creen en la unidad, han supuesto que si el bacilo humano puede, en ciertos casos, tuberculizar al buey, se debilita en él y pierde sus propiedades infecciosas.

(1) Véase Revista : De la Tuberculosis, agosto, 1901 y Boletín de la Academia de Medicina, diciembre, 1901.
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A estos, estamos en condiciones de responderles, que esto no es la regla. Hemos visto una tuberculosis humana, ya muy virulenta primero para el buey, guardar sus propiedades tuberculizantes durante cuatro sucesivas transiciones en terneras. Nada demostraba en la cuarta transmisión, que pudieran debilitarse sus propiedades. Por el contrario, parecía que la virulencia se había adaptado mejor á las condiciones de resistencia del organismo de la especie bovina en el sentido de que sus lesiones eran más considerables que las de la tuberculosis del buey.

Ya otras veces hemos sentado hechos análogos en nuestros estudios sobre la virulencia de las tuberculosis quirúrgicas.

2.º Según Koch y Schutz, cuando una lesión tuberculosa del intestino proviene de la tuberculosis bovina, los bacilos que contenga deben producir en el buey, después de la inoculación subcutánea, la tuberculización generalizada, lo que el bacilo humano no podría conseguir.

Ya hemos combatido este criterio en 1901, pues la tuberculización generalizada del buey, después de una inoculación subcutánea de tuberculosis bovina, es un hecho muy excepcional. Según Chauveau, pues nosotros no lo hemos observado, ni aun después de haber inoculado á una misma ternera, en dos puntos diferentes, dos virus de origen bovino, que habían demostrado gran virulencia, después de inoculaciones intravenosas en otras terneras, se ha encontrado la generalización.—A. Espina.

PERIÓDICOS

Un tratamiento sencillo de las úlceras de las piernas.—El Dr. Dufour emplea desde hace varios años un tratamiento de las úlceras de las piernas que no puede ser más sencillo: es la hoja de col verde. Se lava la hoja de col, se quitan con tijeras los nervios gruesos, se la aplasta con un cuerpo cilíndrico (por ejemplo, una botella) se la deja en maceración durante algunas horas en agua bórica, después se aplica sobre la úlcera limpia y desinfectada y se aplica encima un trozo de gasa, sujetando la cura con una venda de caucho de 7 á 10 metros, que se aplica desde la punta de los dedos. Son necesarias dos curas diarias, limpiando cada vez la úlcera. Las úlceras pequeñas curan con este tratamiento en ocho ó quince días; las más extensas tardan en curar cuatro ó seis semanas. Para evitar la recidiva es preciso llevar aplicada la venda.—(Normandie médicale).—F. Toledo.

Tratamiento de las blefaritis.—El Dr. R. Ferro aconseja, en las blefaritis y eczemas de los párpados, la pomada siguiente:

Ichtiol ......................................................... aa 50 centigramos.
Sulfato cúprico ............................................. 25 gramos.
Vaselina ............................................................ 25 gramos.

El ichtiol obra por sus propiedades sedantes y antiflogísticas y el sulfato cúprico como excitante de las glándulas sebáceas. Esta fórmula puede considerarse casi como específica de las blefaritis. El prurito de los párpados