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Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-07 00:00:00), página 9

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto Rino-Laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Curación de una otorrea por las inhalaciones de nitrito de amilo.—II. El extracto de cápsulas suprarrenales y su alcaloide, la adrenalina, en la práctica otológica.—III. Sobre la naturaleza del ocena y su contagiosidad.—IV. Algo más sobre las inyecciones de parafina en la protesis nasal.—V. Hidrorrea nasal curada en el transcurso de un tratamiento general eléctrico.—VI. Sobre la broncoscopia de Killian.

I. Es tan abundante la publicación de hechos nuevos y tanta prisa se dan los observadores para anotar como novedades todo lo que á su vista se presenta, que la sospecha nace en el ánimo del lector, de que más bien puede tratarse de fenómenos mal estudiados, unas veces por precipitación y afán de singularizarse, y otras por insuficiencia de conocimientos. Aunque el trabajo que vamos á analizar y que corresponde al reputado otólogo vienes, Dr. Urbantschitsch, seguramente no puede ser comprendido en estas categorías, no por eso despierta menos en el ánimo la idea de observación incorrecta. Trátase de un enfermo que, consecutivamente á una escarlatina, padece desde hace días de una otorrea del lado izquierdo con exacerbaciones agudas y remisiones alternadas. Según afirmación del paciente, desde hace nueve meses su oído supura desde las diez de la mañana hasta las doce, cesando á esta hora para reaparecer á las tres de la tarde. El autor ha podido convencerse por sí propio de la exactitud de la observación, por lo que pensando en un trofismo neurovascular, instituye como tratamiento las inhalaciones de nitrito de amilo, depositando dos ó tres gotas sobre una torunda de algodón y haciéndolo respirar hasta provocar el enrojecimiento de la región temporal, fenómeno que á los ocho ó diez segundos aparecía. El resultado no se hizo esperar; al día siguiente, á la primera inhalación, ya la supuración había disminuido, á la segunda y tercera ya no quedaban sino indicios de la otorrea, y á la cuarta había desaparecido completamente, sin que después haya existido recidiva. Es digno de hacer notar que el paciente, al propio tiempo, se ha visto libre de una pesadez cefálica que todas las mañanas le
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-28 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DOS CASOS DE MIOMAS UTERINOS COMPLICADOS DE APENDICITIS
POR EL DOCTOR
D. SEBASTIAN RECASENS
Catedrático de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de Madrid.

Las inflamaciones del apéndice sobrevenidas como consecuencia de propagaciones flegmáticas anexiales, han sido observadas en multitud de casos, y no puede ser su origen más justificado, dadas las íntimas relaciones que existen entre los anejos del útero del lado derecho y el apéndice ileocecal. No son esta clase de lesiones las que hacen el sujeto de estas dos historias clínicas, si bien la relación entre la lesión apendicular y la anexial, es con toda seguridad un importante elemento en la aparición de su cuadro sindrómico, especialmente en la segunda.

Dada la multiplicidad de causas que componen el cuadro etiológico de la apendicitis, y teniendo en cuenta que la existencia de otras lesiones abdominopelvianas no excluyen la posibilidad que aquellas actúen, la coexistencia de la inflamación apendicular y de otras enfermedades, no puede ser reputada como cosa excepcional, sino antes al contrario, hay que aceptar como hecho relativamente frecuente, que puedan encontrarse reunidas las inflamaciones del apéndice con los más diversos estados morbosos abdominales.

En este sentido, no debieran las historias que siguen ser consideradas como dignas de la publicidad, si no concurrieran en ellas algo que interesa grandemente al tratamiento, y que de su apreciación dependió que se salvara la vida de las enfermas.

Observación 1.a.—Nicanora V., de cuarenta y un años, multipara, había tenido diferentes ataques de apendicitis y de cólicos apendicu-
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sino que actuaron á un tiempo, como determinantes del mismo, el dolor y la acción refleja despertada en el peritoneo por la irrupción de una masa extraña al mismo.

El sincope fué precedido del dolor y la sensación de angustia, estado nauseoso, y la frialdad de los miembros aparecieron con tal rapidez, que hace considerar la sideración más como efecto nervioso reflejo que como producto de la anemia por hemorragia.

El segundo hecho que llama la atención es la falta de los síntomas de hipertoxicidad consecutivos á la perforación del apéndice: en realidad, los síntomas de inflamación aguda se iniciaron á las pocas horas de producido el accidente, pero no revistieron aquellos caracteres agudísimos que hace muchas veces tardía la intervención operatoria; la temperatura no llegó á más de 38°,5, y si bien la falta de concordancia del pulso con la temperatura hacía presumir un estado infectivo peritoneal, la inflamación no llegó á interesarse, como se pudo ver en el acto operatorio, más que la parte baja del peritoneo.

Este hecho no lo podemos explicar más que por las neomembranas limitantes que se habían producido tiempos antes, y que del mismo modo que determinaron adherencias intestinoanexiales, limitaron un espacio en que la difusión infectante no pudo realizarse del modo rápido como se hubiera realizado en el caso de no existir dichas neomembranas. Por otra parte, el peritoneo, que á consecuencia de procesos neoplásicos ó infectivos viene sufriendo desde tiempo, parece no ofrecer tantas facilidades á la difusión de los procesos infectivos que le sobrevienen; tiene una especie de resistencia debida á la mayor energía de sus medios defensivos, ó tal vez sus elementos anatómicos alterados se van alejando del tipo altamente sensible á los agentes extraños que caracteriza á las serosas.

La importancia de la terapéutica quirúrgica es en este caso tan manifiesta que, á no intervenir de modo activo, la muerte era indefectiblemente el término fatal; las condiciones del líquido retenido, la abertura del apéndice y el estado flogístico peritoneal no permiten dudar de lo que hubiera sucedido á no intervenir.

Dadas las condiciones patológicas en que se hallaban los órganos pelvi-iliacos, creemos que la intervención, comenzando por la histerectomía, lleva mucha ventaja á la que se limitase á la lesión apendicular, porque si bien el traumatismo fué muy importante, nos permitió en ambos casos una inspección completa de los órganos y un desagüe postoperatorio perfecto, cosa muy digna de tener-
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se en cuenta al tratarse de la cavidad pelviana verdaderamente infectada.

La exposición de estas dos historias clínicas demuestra la dificultad que puede tenerse en algunas ocasiones para diagnosticar las afecciones apendiculares de las anexiales flogísticas cuando van acompañadas aquellas, de trastornos preexistentes de naturaleza ya neoplásica, ya inflamatoria y la conveniencia de hacer un estudio sindrómico del caso, prescindiendo de las ideas preconcebidas que pueden tenerse por el conocimiento de las enfermedades anteriores.

En la segunda historia no había antecedente alguno y la rotura apendicular se produjo con un cortejo sindrómico tan alarmante, que á no tratarse de una mujer virgen, hubiérase diagnosticado la rotura tubárica y, á no haberse practicado la operación, dudaríamos de la naturaleza del accidente.

La práctica de la histerectomía como tiempo precedente ó complementario de la resección del apéndice, la creemos indicadísima en todos los casos de esta índole, ya que las condiciones en que queda el fondo pelviano es indiscutiblemente muy bueno para facilitar el desagüe de los exudados y, como quiera que cuando la apendicitis aparece complicando miomas uterinos voluminosos, es de presumir que las modificaciones anexiales que las acompañan tengan alguna relación con ellos, creemos como regla general buena, practicar ambas operaciones á un tiempo.

Hacemos excepción de esta regla aquellos casos de flemón apendicular bien limitado, con escasos síntomas de reacción peritoneal, en los que con seguridad mejores resultados debe reportar la enferma con la abertura del absceso ilíaco y, cuando esté resuelta la inflamación, proceder á la histerectomía ó miomectomía según los casos. Fuera de estos casos, cuando la operación de la apendicitis debe ser algo más que la abertura de un absceso y ha de verificarse teniendo que abrir la cavidad peritoneal, conceptuamos el procedimiento por nosotros empleado como el de elección.
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PELAGRA
POR EL
DOCTOR DON ANTONIO PORRAS
Médico Cirujano de Fuente del Maestre (Badajoz).

La pelagra es digna de estudio por su historia, en que tan brillantes páginas tiene la medicina patria gracias al insigne Casal, el primero que la dió á conocer, en la obra que ha sido reproducida recientemente por los Dres. D. Antonio Buille y Sarandeses. Asimismo lo es por las causas que la dan origen, aún desconocidas, y en cuya investigación también tiene páginas de oro nuestra literatura médica, brillando mucho el Dr. Calmarza al derrotar al Dr. Costallat, en su Monografía premiada por la Real Academia de Medicina. No hemos de dejar de mencionar los trabajos de los Dres. Roel, Olavide, Méndez Álvaro y otros muchos que sería muy largo enumerar, y que tanto nos han honrado con sus escritos.

No es mi ánimo decir de esta enfermedad nada nuevo, que ingenuamente confieso que en mis muchas observaciones no he hallado; sólo si hacer una descripción sucinta, porque sé que con ello llamaré la atención de los prácticos acerca de una enfermedad de la que no se encuentran detalles más que en las monografías, escaseándose, y mejor dicho no existiendo su descripción en las obras de patología hoy corrientes.

La pelagra es una enfermedad diatésica, esencialmente crónica, caracterizada por una erupción eritematosa en el dorso de la mano, que deja una cicatriz indeleble, y por desórdenes gastrointestinales y nerviosos.

El que ha de ser pelagroso, generalmente es dispépsico, con todo el cuadro de síntomas que acompañan á este desorden funcional, hipocondríaco, nervioso, «se asustan de nada, dicen ellos», sufren con frecuencia de insomnio y vértigos, son atormentados con ruidos de oído de entonación diferente y suelen ser muy dados á los licores alcohólicos.

En el principio de la primavera, en los climas cálidos y algo más tarde en los más frescos, aparecen en el dorso de las manos «principalmente» y también en la frente, el cuello y los tarsos, ó sea en los puntos que más baña la luz del sol, una rubicundez que des-
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aparece con la presión del dedo, de más ó menos intensidad, según que el individuo esté más ó menos expuesto al sol, y que á los veinte ó treinta días termina por descamación que se repite una ó dos veces en la estación primaveral, quedando el dermis como la tela de una cebolla, brillante, sin vello y de color más ó menos obscuro. Otras veces no termina con desprendimiento de la epidermis el eritema ó rubicundez, sobre todo si no es muy intenso: empieza á ponerse la piel negruzca, parda ó achocolatada, según haya estado más ó menos expuesta á la acción del sol y la epidermis se deseca y divide en escamas del propio color, separadas unas de otras por ligeras hendiduras de un color pardo ceniciente y por el dermis no alterado.

Cuando el eritema es intenso, va acompañado de tumefacción, escozor, calor y picazón muy molestos, sobre todo al sol y al calor del fuego, formándose vesículas que por su aproximación se hacen ampollas, que arrojan un humor sin glóbulos de pus, desprendiéndose la piel en grandes pedazos con grietas que le molestan muy mucho, y quedando permanente la cicatriz. Otras veces no existe más que un color obscuro en la piel, muy parecido al que dejan las sifilides, y del que se desprenden escamas que, repitiéndose una ó más veces, dejan también la característica cicatriz.

El enfermo se mejora mucho en verano y demás estaciones hasta la primavera, en que aparecen nuevamente el eritema y los trastornos digestivos y nerviosos con más intensidad: se marca más una debilidad general y los vértigos; «la cabeza se me va, dicen, no quiere tenerme; los pies no quieren llevarme; la vista se me obscurece, no veo; el estómago me desfallece, y lo que tengo es mucha debilidad».

Con efecto, existe un estado asténico bien marcado; hay mucho calor en las manos y los pies, no pudiendo tolerar el de la cama; otras veces es una sensación de frío que ni el sol más ardiente mitiga; aumentan los ruidos de oídos; los sujetos se ponen tristes y taciturnos; lloran por nada; el insomnio, «también característico», es pertinaz; cruzan por su mente ideas de suicidio; la cara está como estúpida; hay falta completa de apetito y sabor amargo en la boca que en algunos casos es salado. Se presenta una diarrea pertinaz y aftas en la lengua, carrillos y fauces; los labios se resquebrajan y se desprende la capa epitelial, á veces en toda la boca, pareciendo la lengua como la de escarlata; aparece un dolor en todo el raquis que se extiende á las extremidades inferiores, con trastornos musculares muy intensos, tanto, que al andar se sienten impulsados por una
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fuerza irresistible que los empuja hacia adelante, hasta que caen, si no los detiene algún objeto; á veces es la caída hacia un lado y, con menos frecuencia, hacia atrás, y siguiendo estos trastornos musculares en aumento, es frecuente observar parálisis ó semiparálisis. La piel no deja de ser asiento de alteraciones, pues aparecen diferentes dermatosis con intensísima picazón que les aumenta el insomnio, precipitándolos al suicidio.

No ha dejado el organismo de reaccionar hasta aquí, pero falto de energía va cayendo poco á poco en un estado de inercia muy acentuada; la parálisis, los vértigos, la nictalopia y la diarrea los aleja del mundo exterior e imposibilita en la cama; las deposiciones se hacen involuntarias, sobreviene el marasmo, se infiltran, y en un estado como tifoideo, que confunden muchos, sucumben los desgraciados pelagrosos cuando no han sido víctimas del suicidio.

¿Qué causas determinan esta enfermedad? Hasta ahora no se sabe más sino que los pelagrosos son muy dados á los alcohólicos; generalmente se trata de desheredados de la fortuna, muy expuestos á todo género de trabajos y á los agentes exteriores; pero estas causas no las conceptuamos nosotros suficientes.

Muerta la causa del verdet por el insigne Calmarza, y no satisfaciendo la de la alimentación insuficiente, hay que suponer un principio congénito hereditario en el organismo.

El insigne Casal, el Dr. Roel en su hermosísima Monografía y el Sr. Martínez de Grávalos en El Siglo Médico, suponen que la pelagra es una degeneración de la lepra, de cuyo principio nosotros participamos por conceptuarlo racional, y que por no ser molestos á los lectores de esta Revista no hemos de tratar, y sólo les recomendamos la obra del Dr. Roel, de Oviedo.

La pelagra no se puede confundir con ninguna enfermedad, y si algunas veces no viene acompañada del eritema característico por estar representada tan sólo por algún desorden funcional ó una lesión orgánica (pelagra sin erupción), entonces no faltan los desvanecimientos de cabeza, los ruidos de oídos de diferente entonación, la vacilación al andar, los trastornos de estómago, hígado, intestinos, y las diarreas serobiliosas imposibles de corregir.

El tratamiento de esta dolencia tiene que ser incompleto; desconocida la causa que la determina, claro es que no podemos establecer la indicación causal y buscar su destrucción, pero á pesar de esto, el papel nuestro puede tener alguna importancia. En efecto, con un buen plan higiénico que tienda á destruir las causas que puedan
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desarrollarla, si tenemos presente que el pelagroso es diatésico, que tiene predisposición y si hacemos el estudio anamnésico de toda su familia, como aconseja Roel, se puede conseguir muchísimo con una buena higiene profiláctica. Recomendar una alimentación nutritiva que tenga los más principios protéicos posibles, carnes, etc.; prohibir las bebidas alcohólicas y excitantes que tanto perjudican, evitar las insolaciones y las emociones deprimentes y recomendar la limpieza de todo el cuerpo por medio del baño general templado, por lo menos una vez por semana, que se puede hacer más frecuente en las estaciones y climas templados, porque el pelagroso sufre constantemente dermatosis en todo el cuerpo y de todo género.

Una vez desarrollada la enfermedad, tiene que quedar reducido el tratamiento al alivio de los síntomas: el insomnio lo combatiremos con el opio, cloral, sulfonal y otros hipnóticos ósomníferos, así como con el baño general templado; la diarrea, con los astringentes alcalinos, creta, bismuto y el colombo, que á sus propiedades tónicas as, tringentes reúne las de buen aperitivo y eupéptico. No hay que olvidar el delirio, que muchas veces se hace agresivo; en este caso he obtenido buenos resultados con las aguas acidulocarbónicas, bicarbonatadas cálcicas de Alange, que ricas en ácido carbónico, son el sedante por excelencia del sistema nervioso, notándose sus buenos efectos en todo el organismo en general sobre esta terrible dolencia, muchísimo más frecuente de lo que se cree, digna de mucho estudio y muy desconocida por desgracia.

Nosotros hemos practicado muchas autopsias de pelagrosos. Encargados del servicio médico titular treinta años y siendo en el pueblo frecuentísima esta dolencia, que á menudo termina por suicidio, hemos tenido que actuar judicialmente en muchos de estos casos.

Han sido, lo confesamos con alto sentimiento, necropsias muy deficientes, puesto que nos hemos visto reducidos á los datos que se aprecian á simple vista.

En el cerebro unas veces lo hemos encontrado con hiperemia y otras no, pero es constante un aumento de serosidad en los ventrículos. En el pecho, nada digno de mención en los pulmones, pleura y grandes vasos; pero en el corazón siempre hay disminución de volumen y atrofia bien marcada de la parte muscular, sin duda obedeciendo á la que existe en todo el organismo. En el estómago, la mucosa aparece hiperemiada, de color vinoso y hasta apiñarrado con algún moco, haciéndose extensivo este color á todo el tramo intestinal, marcándose más en la parte que corresponde al ileon. El higa-
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do está amarillento, algo abultado de volumen e infartado, no dando sangre por los cortes, lo que indica que existe una degeneración, siendo dignas de especial mención las colecciones grasientas, que no sólo rodean á esta entraña, sino á todas las que ocupan la cavidad abdominal.

Tales son los hechos que hemos recogido en nuestra modesta esfera acerca de la pelagra y que sometemos á la consideración de nuestros lectores

BIBLIOGRAFÍA (1)

POR EL
DOCTOR D. LUIS DEL RIO Y DE LARA
Catedrático de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

POLICÍA SANITARIA.—PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIO-CONTAGIOSAS Y PARASITARIAS DE LOS ANIMALES, por D. Eusebio Molina Serrano. Madrid, 1902.

Si el que proporciona á la Patria un hijo, un libro ó un árbol es acreedor á la consideración y respeto de todos, ciertamente que don Eusebio Molina merece el título de benemérito de la suya.

El autor del primer proyecto de ley de Policía sanitaria de los animales domésticos, el director y propietario de la Gaceta de Medicina Zoológica, el fecundo y oportuno publicista, el campeón más esforzado de las ansiadas y necesarias reformas en la enseñanza de la Veterinaria española, este profesor ilustradísimo que con juicio sereno, sin cobardía ni cansancio, recorre firmemente la espinosa senda emprendida, el amigo cariñoso, cuya modestia es paralela á su saber, solicita de mí un prólogo para su última producción literaria.

Seguramente que Molina no pretende ser presentado por mí al público médico ó veterinario inteligente, no ha menesterlo quien frecuentemente hace el balance del movimiento intelectual moderno; tampoco necesita mi débil palanca, por ser su empuje de primer orden y tener descontada á su favor la opinión; lo que seguramente pretende, lo que espera, es poner á contribución mis neuronas para demostrarme que las tuyas han ejecutado un atlético trabajo de síntesis envidiable.

En efecto, lo más digno de loa en este libro, aparte del ordenamiento y estilo claro, es que en él todo es condensación de materia útil,

(1) Prólogo escrito para la obra Policía Sanitaria.
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afiligranada y exuberante labor de doctrina modernista reveladora de la vasta erudición del autor.

En la primera parte, capítulo primero, se ocupa de esa poderosa rama de la Medicina que los alemanes definen diciendo: Es el cuidado de la salud. Muéstrase partidario de Levy, á la vez que nos da á entender la importancia de primer orden que en la actualidad ha llegado á adquirir la policía sanitaria, hija predilecta de la Higiene, como lo es su gemela la Zootecnia, base de riqueza y bienestar de los pueblos cultos, señalando el pernicioso influjo del estado salvaje.

Conforme estoy con el autor al estimar que el animal salvaje, como el vegetal y el hombre aislado de la civilización, contra la creencia vulgar, prontamente degeneran y se agotan. Los tres grandes elementos, el aire, el agua y el calor, en su estado libre, salvaje, producen la morbilidad y mortalidad de todo lo viviente, ni aun el mineral escapa á esta ley mortífera del libertinaje. Por el contrario, esos tres elementos, sometidos á la civilización, son veneros de salud, bienestar y riqueza pública, potentes armas para la terapéutica preventiva y curativa, argamasa con la que se forma y conserva el capital y salud de los pueblos.

La higiene y policía de las habitaciones sirve de remate al primer capítulo, anunciador de la valía de los inmediatos.

En los capítulos segundo y tercero, se ocupa de la etiología de las enfermedades infectocontagiosas y parasitarias, condensando en pocas páginas cuanto debe saberse de estos asuntos espinosos, hábilmente descritos en estilo claro.

El capítulo cuarto absorbe las medidas de carácter general relativas á la policía sanitaria. Nada en él queda olvidado; desde la declaración obligatoria, imperativa hoy en todos los países celosos de su higiene, hasta la penalidad necesaria como dique al actual desenfreno.

En el capítulo quinto, estudia la desinfección, siendo, á mi entender, muy notable por lo modernista y completo, habida cuenta del interés actual de estas materias.

Manifiéstase en él partidario acérrimo del zotal y termina con las prácticas de desinfección, describiendo minuciosamente su técnica, tan necesaria para los no iniciados. El capítulo sexto no desmerece del anterior; le constituyen las medidas de policía de carácter especial en centros, establecimientos y servicios públicos; en él se vislumbra al hombre práctico que describe, no lo que lee, sino lo que ha hecho, seleccionando lo más útil.