Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-28 00:00:00), página 36

combinaciones de estos tres materiales, y son tan poco útiles como los que otros preparan con caño poroso ó endurecido, puesto que todo lo más elevan tan sólo el borde interno del pie, siendo así que por razones anatómicas y estáticas, hace falta que la planta encuentre en toda su extensión un apoyo simétrico y conformado de un modo adecuado.

Al inspeccionar estos enfermos, se debe empezar invitándoles á que apoyen el pie desnudo sobre un espejo, con lo cual se aprecian ciertos detalles que de otro modo casi no se pueden descubrir por medio de la inspección directa. Después cojemos el pie con la mano para reconocer su concavidad interna, el estado de los tobillos y demás particularidades que varían tanto según los diferentes pies, y dicho se esté que habremos de fijarnos también en si hay cicatrices, úlceras, callosidades, sudor excesivo (que tan frecuentemente es en el pie plano) que pueden influir en la marcha del tratamiento. Con la palpación examinamos también si hay puntos dolorosos á la presión, el curso del tendón de Aquiles, los contornos de la bóveda del pie, y procuraremos precisar si el maleolo interno y la tuberosidad del escafoides sobresalen más que en los pies normales y si existe una aducción en la parte anterior del pie en relación con la media del mismo. Este último síntoma es uno de los más frecuentes entre los signos objetivos y precoces del pie plano. En la exploración ulterior veremos si hay ó no tumefacción del dorso del pie ó de los maleolos, y si el enfermo se queja de dolores en la supinación. Después observaremos la manera de andar el enfermo y, por último, sacaremos un molde ó vaciado del pie.

Para esto último empleo papel ennegrecido no con el humo, sino con una disolución de tanato de hierro; Bettman se vale de papel aluminado, y Timmer de tinta de imprenta. Con estos procedimientos nos orientamos muy bien acerca del grado y de la naturaleza de la deformidad del pie; sólo en casos dudosos me valgo también de la radiografía, que nos descubre fracturas ocultas de los huesos como las que se producen en el llamado tumor de marcha militar. En algunos casos difíciles saco un vaciado en yeso, ya del pie y de la pierna al mismo tiempo (cuando hay que hacer un aparato completo), ya sólo del pie, en cuyo caso, siguiendo el consejo de Lange, hago que se coloque éste, mientras se saca el vaciado, sobre un plano inclinado en supinación sosteniendo carga y formando bóveda.

Después de esto, paso á preparar la pieza de relleno. Como el pie plano debe su origen á una disminución de la bóveda del pie, ya por hundimiento de su bóveda externa, como lo supone Lorenz, ya por inversión del arco interno del mismo, como cree Hoffa, de aquí que el objeto de la pieza de relleno habrá de ser el restablecimiento y sostén de dicha bóveda. Para ello se pueden seguir dos caminos: uno de ellos es el que adoptan los zapateros ortopédicos, y que consiste en llenar con un material determinado la bóveda hundida. Este procedimiento es defectuoso si se omite el apoyar bien la parte que los zapateros llaman la «articulación» que está colocada entre la planta y el tacón. Semejante bóveda no tiene ningún fundamento, y puede compararse muy bien al arco de un puente de piedra que se quisiera tapiar desde arriba hasta la superficie del agua.

El otro procedimiento consiste en crear una segunda bóveda de sostén debajo de la del pie. Como es natural, los puntos básicos de esta bóveda sólo