Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-28 00:00:00), página 23

á ciencia cierta el por qué de esta irradiación dolorosa á la extremidad inferior del femur. El dolor provocado se obtiene por dos procedimientos: ó comprimiendo con los dedos en el triángulo de Scarpa y llegando con ellos hasta la cabeza del femur, ó, tendido el individuo y con la pierna enferma en extensión, dando un golpe seco con la palma de la mano en el talón. La sensación dolorosa se manifiesta en el pliegue inguinal ó en la región glútea, en el sitio que corresponde á la cabeza femoral. En muchas ocasiones el dolor se patentiza comprimiendo el ciático ó el trocánter mayor.

La actitud del miembro enfermo es otro síntoma que corresponde á las inflamaciones articulares de la cadera, y que varía en su aspecto en relación con la fecha y desarrollo del proceso inflamatorio. En la coxalgia suele ser precoz; lo mismo ocurre en muchas artritis reumáticas y gonocócicas y en las producidas por osteomielitis y aun en las periartritis coxofemorales por propagación inflamatoria de las bolsas serosas; difiere notablemente en las psoriasis puras ó consecutivas á una inflamación apendicular, en la sacrocoxalgia ó artritis tuberculosa de la sacroiliaca, en las ostéfitis tuberculosas trocantéreas y en las adenitis inguinales.

Los trastornos inflamatorios indicados producen como consecuencia la claudicación, y casi siempre, en periodos avanzados, la luxación espontánea de la cabeza del femur con alargamiento ó acortamiento del miembro, según que el acetabulum le haya dado paso hacia abajo ó hacia arriba; fenómeno que depende por igual, á veces, de las lesiones óseas de la cavidad, particularmente de la ceja cotiloidea y de los productos inflamatorios de secreción, acumulados dentro de la articulación.

Añádanse á estos síntomas generales y comunes del grupo que estudiamos, los que corresponden á cada una de sus individualidades, y no será difícil formular el diagnóstico diferencial entre unas y otras, máxime cuando en periodos avanzados la separación se hace más visible, por lo mismo que el síndrome de cada una se específica, señalándose mejor. A nadie le ocurrirá equivocar una coxalgia, acompañada de luxación femoral, con una ciática, ni tomar una psoriasis con fleómn ilíaco por una coxotuberculosis. Pero en el principio, casi todas las artritis de la cadera se parecen; y es difícil, aun para un clínico experimentado, fijar categóricamente el tipo en que ha de incluirlas, si la etiología, con su poderoso auxilio, no le ayuda por modo claro y preciso.

Los síntomas expuestos como correspondientes á las inflamaciones articulares, cualesquiera que sean su origen y procedencia, hállanse también, y son propios de otras enfermedades que en sus comienzos suele confundirse las con aquéllas, y de las cuales conviene distinguirlas por el diagnóstico y tratamiento: la coxalgia histérica, piedra de escándalo muchas veces para el clínico, que ni con los anestésicos y valido de los signos propios á esta clase de afección, puede desenmascararla; y la ciática, sea pura, en el sentido de una manifestación dolorosa, ó, como generalmente ocurre, una neuritis producida á frigore (causa ocasional) ó por el reumatismo, y ya se fije en el tronco nervioso ó se complique con irradiaciones á la ingle, al muslo ó á la rodilla. En estos casos, en los que el práctico se halla perplejo é indeciso, hay un signo que es constante en las inflamaciones articulares y periarticulares, y que no se encuentra en la coxalgia histérica ni en las ciáticas: el