Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-07 00:00:00), página 32

vida. Hace seis años pasó una enfermedad febril, al parecer una pulmonía. Desde hace cuatro años padece de dolores en la región hepática, violentos y que al principio repetían á largos intervalos, pero en estos últimos cuatro meses son constantes. Jamás ha habido ictericia.

La mujer, que estaba anémica, presentaba una maciez hepática que empezaba en el quinto espacio intercostal derecho y llegaba á cuatro dedos por debajo del arco costal. En el hipocondrio se continuaba ó más bien formaba parte del hígado un tumor del tamaño del puño de consistencia dura, superficie desigual y algo tuberosa que seguía los movimientos respiratorios y era muy sensible á la presión. El diagnóstico vacilaba entre cáncer de la vejiga biliar y goma, pero no quise emplear el tratamiento síilitico porque en el primer caso se perdía tiempo y en el segundo porque hay formas de sífilis hepática que no ceden al tratamiento específico.

Así, que el 14 de marzo procedí á la operación, trazando un corte en el hipocondrio derecho y á dos dedos del arco costal. Al abrir el peritoneo se presentó el tumor; radicaba en el hígado y su cápsula aparecía blanquecina y con hundimientos. Previa compresión del hígado con los dedos de los ayudantes, se practicó en etapas la resección del tumor, cogiendo y ligando de paso los vasos que daban mucha sangre. A pesar de ello fué necesario pasar á través de las cubiertas abdominales y del hígado agujas con hilos para hacer la compresión del parénquima hepático, tratando de este modo la herida de esta viscosa extraperitonealmente. La herida cutánea se cerró por completo, excepto en dos puntos muy reducidos, en los que se colocó gasa yodofórmica.

A las pocas semanas salió la mujer curada y libre de sus dolores, viéndose en la preparación que se trataba de un goma rodeado de parénquima hepático sano. Hasta ahora sólo se han operado siete, sin que en ninguno se hubiese establecido el diagnóstico antes de la operación; en dos casos la terminación fué mortal. Más frecuentes han sido los casos de carcinoma operados. Además de los nueve de que ya había yo dado cuenta hace años con motivo de un caso de cáncer del hígado y de la vejiga biliar, se han publicado después otros. En cinco casos se trataba de sarcoma, en tres de carcinoma y en cuatro de adenoma.

Tuberculide acneiforme.—El Dr. Ehrmann: Las tuberculides acneiformes se presentan bajo la forma de papulitas del tamaño de un grano de mijo al de un guisante, de color rojo claro que se desarrollan poco á poco á expensas de esfuerzos de planas y que se presentan sin síntomas subjetivos en los codos y rodillas, articulaciones de la mano y del pie y en el lado dorsal de las extremidades, más rara vez en la cara; son muy numerosas y al fin se ponen azuladas, y se aplanan en su centro y toman color amarillo en este punto, que se desea y convierte en una costra negra y bastante adhesiva. Al iniciarse el proceso curativo se desprende la costra y queda una depresión cubierta de epidermis. Cuando se reabsorbe el contorno saliente queda una cicatriz azulada con una orla más azulada todavía, después se pone blanca, pero persistiendo una orla hiperémica ó pigmentada, y por último palidece al cabo de algunas semanas.

De los tres sujetos que aquí traigo, en el primero la afección interesa el lado dorsal de los codos y de las rodillas, el dorso del pie y la pierna; en el