Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-21 00:00:00), página 29

Billroth y Sebilleau son los operadores que más veces la han practicado y no exceden de ocho sus casos; Krönlein ha operado seis, y todos los demás alguno que otro, figurando la inmensa mayoría de los cirujanos más conocidos sin un solo caso, lo cual demuestra que, aun con el auxilio de la radiografía, los cuerpos extraños en el esófago son extraídos casi siempre por la vía natural. Y es de advertir que, según el Dr. San Martín, este accidente traumático ha de aumentar de frecuencia por el abaratamiento progresivo de la protesis dentaria, el descuido de las jóvenes sirvientas que cada año en mayor número van usando dentaduras postizas, la facilidad con que se duermen rendidas por el trabajo con riesgo de una deglución involuntaria, y el afán de llevar piezas pequeñas con un solo diente, cuya sujeción á los demás ofrece escasas garantías durante el sueño. Con este motivo, cree el Dr. San Martín que no sería ocioso llamar la atención de los dentistas sobre este peligro, para que reflexionasen si sería preferible emplear siempre armaduras voluminosas difíciles de tragar, aun para el sostenimiento de una ó pocas piezas dentarias. Afortunadamente, los cirujanos han aprendido á evitar este conflicto en el sueño anestésico.

Cuando el cuerpo extraño ha descendido al esófago torácico, la esofagotomía clásica ó cervical no representa ya un remedio supremo, sino á lo sumo de segunda instancia, que viene á ser, respecto de las profundidades mediastínicas, lo que la boca relativamente al trayecto más alto del conducto, con la diferencia de que las tentativas de exploración y extracción por la herida esofagotómica son mucho más peligrosas que las de la vía natural, y por lo tanto, al primer fracaso se debe utilizar la vía retrógrada mediante la gastrotomía.

Nadie discute este medio quirúrgico cuando el cuerpo extraño ha caído en el estómago; pero aun enclavado en el esófago, el tercio inferior del tramo torácico resulta accesible al dedo y á los instrumentos.

El primer caso de este género se remonta á 1887, en que Richardson á los nueve meses de permanencia de una dentadura en la porción inferior del esófago torácico, por evitar la muerte ya inminente de inanición, abrió un ojal en el estómago, exploró inútilmente el cardias con el dedo (lo cual nada tiene de extraño, porque hay unos 20 centímetros de distancia entre la pared epigástrica más deprimida y dicho orificio natural gástrico), dilató la abertura del estómago hasta poder introducir toda la mano (sosteniendo fuera de la herida abdominal los bordes de dicha herida gástrica), y ya entonces pudo con los dedos extraer el cuerpo extraño que se hallaba enclavado á unos cinco centímetros por encima del diafragma. El éxito no pudo ser satisfactorio; pero en otro caso análogo de Morton, á los diez y ocho meses de permanencia del cuerpo extraño, sobrevino la muerte por infección peritoneal operatoria.

Hasta la magnitud de estas intervenciones en que actúa toda la mano dentro del estómago con tanto riesgo de inutilizar dicha mano para todo contacto aseptico, á pesar de la pretendida asepsia de la cavidad gástrica convenientemente preparada, Will propone, y lo ha hecho, abrir el vientre, sacar afuera un buen pellizco de estómago, escogido en el fondo mayor, es decir, lejos del piloro y corvadura menor que son poco movibles, aplicar una sutura serosomuscular en círculo como de tabaquera, abrir un ojal en el