Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-21 00:00:00), página 38

El Dr. v. EISELSBERG: He practicado numerosas resecciones de estómago, ya por el método primero de Billroth ó ya, en casos de carcinomas más extensos, por el segundo. El método de Kocher no es muy sencillo; para el caso del preopinante, parece muy adecuado, pero en general, no es conveniente. Yo lo he empleado dos veces y he tenido que volver á los métodos antiguos.

Extirpación de la próstata.—El Dr. ZUCKERKANDL: Aquí presento un sujeto de setenta y cinco años que ingresó en mi Clínica con síntomas de retención urinaria crónica e incompleta; además, los había también de cálculo vesical. La próstata estaba muy engrosada y tan estrechada la uretra por los lóbulos laterales de dicho órgano, que no se podía hacer pasar ninguna clase de sonda. La orina era purulenta y amoniácal. Como en estas circunstancias los demás métodos ofrecían pocas esperanzas de éxito, practiqué la prostatectomía. Mediante un corte prerrectal en arco, descubrí la glándula y dividi y disequé su cápsula. Después de abrir la uretra en la porción prostática, es fácil sacar la próstata de su alojamiento, separarla de la uretra y extirparla en dos mitades. Desde la herida uretral exploro la vejiga con el dedo y extirpé de su vértice una gran concreción: sonda permanente y sutura de la uretra con catgut. El hueco que dejó la próstata lo taponeé sin apretar y la herida la dejé abierta. La curación se realizó sin contratiempo, y á las tres semanas pude quitar la sonda permanente. El sujeto orina ahora espontáneamente á intervalos normales, sin que quede orina de residuo, y con la sonda permanente se consiguió también curarle de su cistitis. La uretra es ahora permeable á toda clase de instrumentos.

La tentativa de curar el prostatismo por medio de la extirpación de la próstata data de muy antiguo, y se ha vuelto á poner sobre el tapete cuando los cirujanos ingleses y americanos hubieron demostrado que la próstata se puede separar de su cápsula y de la uretra sin necesidad del bisturi. Se ha intentado extirpar la próstata desde la vejiga, desde la uretra ó desde su lado rectal, como he hecho yo en este caso.

Además del caso actual, he operado otros cinco por otros procedimientos, hasta que me convencí que el mejor es el perineal; al principio extirpé la la glándula por fraccionamiento, después siempre lo he logrado, dividiéndola en dos mitades. Como es natural, no bastan tan pocos casos para emitir juicio definitivo, pero animan á seguir el mismo procedimiento, y por de pronto, queda bien demostrado que la operación es posible técnicamente y que se puede extirpar la próstata en su totalidad sin que se alteren la oclusión de la vejiga ni la micción.

El Dr. v. FRISCH: Las tentativas de aclimatar la extirpación perineal de la próstata no pueden menos de acogerse con agrado, dado que los demás procedimientos no merecen confianza. La operación de Bottini, que en unos casos da buen resultado, en otros, al parecer, iguales, fracasa por completo. Lo mismo sucede con la extirpación del lóbulo medio. Ya v. Dittel decía hace muchos años, y con razón, que la extirpación del lóbulo medio prestaba pocos servicios, porque en la mayoría de casos de hipertrófia prostática, el obstáculo á la emisión de orina está más adelante. Por esta razón, lo racional parece ser la extirpación de toda la glándula; pero en este punto todavía no se ha llegado á precisar bien las indicaciones de la operación, ni