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aparejado como condición experimental el metabolismo, atributo esencial de la materia viviente, y la condición del experimentador para interpretar la respuesta de la naturaleza, y con estas dos condiciones las lecciones referentes á la visión y al sentido de la vista son tal vez la parte más personal de la obra de Gómez Ocaña, sobre todo las funciones de las células visuales, de las pigmentarias, de los espongioblastos y de las fibras centrifugas de la retina, así como la ingeniosa explicación del estar á contra luz los conos y los bastones. El trabajo de los centros ópticos de proyección y representación con multitud de experimentos profusos, con una nueva explicación de la visión binocular fundada en el esquema de Cajal, así como la transcendencia del cruce de las fibras ópticas y la nueva teoría de la visión de los colores, completan el estudio, por todo extremo personal, de Gómez Ocaña, ampliando las hipótesis de Cajal en sus conferencias del Ateneo de Madrid.

La lección 80 es un trabajo de adaptación de los nuevos descubrimientos de Cajal á la fisiología de la médula, cerebelo, bulbo y cerebro, haciendo un estudio de las leyes de los reflejos, desde la ley de la unilateralidad hasta la de persistencia.

Las lecciones dedicadas á las funciones del cerebro tienen también originalidad, desde el concepto letamendiano, de que la agrupación de los elementos constituidos del cerebro obedece á métodos económicos y no á un plan geográfico de localización hasta el trabajo de los centros cerebrales de asociación, estudio hecho con gran claridad.

Citaremos para terminar, pues alguna vez hemos de hacerlo, el trabajo de los nervios laringeos y la nueva teoría que de ellos da Gómez Ocaña.

Termina la obra con un estudio modernísimo de las funciones de reproducción.

Tal es, en conjunto y en algunos detalles, la Fisiología de Gómez Ocaña, que tiene además de todos estos méritos, la de la claridad y del método pedagógico que distinguen al fisiólogo y al maestro.

II

Corresponde esta obra á lo que pudiéramos llamar criterio experimental clínico. Está escrita en el campamento y para enseñanza, no ya de los médicos solamente, sino de todo ese personal sanitario que cada vez necesita ser más inteligente, dada la moderna organización de la Sanidad Militar en tiempo de paz y de guerra.
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Tal vez sea la primera obra que se haya escrito referente al efecto de las armas de pequeño calibre aplicadas á la guerra, sobre seres humanos y á distancias no técnicas, sino tácticas, es decir, tirando desde y cómo se podía.

Esta obra refleja también lo que podrá ser un combate entre ejércitos provistos ambos de estos armamentos tan ofensivos, y el capítulo IX, que titula á lo yanke Experiencias de cirugía militar, merece una lectura muy detenida, porque además del estudio de las heridas por proyectiles de pequeño calibre, analiza un problema modernísimo que, si bien se ha tratado algo en las guerras del Sudann y angloboer, está todavía en embrión, y en algunos países en germen; me refiero al valor de los rayos X como medio de diagnóstico en el campo de batalla y en la cirugía militar. Este descubrimiento, que al principio podía aplicarse en los hospitales definitivos y en las grandes poblaciones provistas de fuentes de electricidad, de corriente continua ó alternativa, con los acumuladores, con las máquinas estáticas y con la difusión industrial de la electricidad, van poco á poco haciéndose un medio fácil de diagnóstico en la paz y para los enfermos hospitalizados civiles ó militares. Pero añadir este material á las ambulancias, instalarle en los barcos, dotar con él las ambulancias civiles ó militares, como en los casos de incendio ó en los hechos de guerra, es un problema de alguna dificultad práctica, porque los acumuladores son poco fáciles de transportar, se polarizan con facilidad al descargarse sobre bobinas del tamaño que se necesita para la radiografía de guerra, y ni con electrolito sólido, ni con el electrolito líquido se evita lo que hemos llamado masturbación del acumulador, ni menos la caída de la porta, dando lugar á circuitos cortos y, por lo tanto, á descargas rápidas é inutilización del acumulador.

Las máquinas estáticas, cuya condición precisa para funcionar es que haya menos de 50° de humedad del higrómetro de Saussure, al aire libre y en las condiciones de las ambulancias, rara vez darán su máximo de efecto, y por tanto, tampoco resuelven el problema en la radiografía de guerra.

Pero ya en el hospital, provisional, de evacuación ó definitivo, los rayos X son de una necesidad absoluta en la práctica médica militar, aun cuando no den todavía la situación real del cuerpo extraño y engañen algo, á vistas poco acostumbradas á leer radiografías, respecto á situación real de fragmentos ó de relaciones de huesos luxados. Así, pues, en esta información que se está haciendo, tam-
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poco conocíamos nada concreto recogido en el campo de batalla, y, por lo tanto, el trabajo del Dr. Sem, respecto á los rayos X, es de un valor tan grande como tiene todo lo que comprende un hecho bien observado y animará á estos ensayos en los ejércitos modernos.

Es de sentir que á las afirmaciones rotundas y á los trabajos del Dr. Graf no vayan unidos datos que resolvieran los problemas que apuntamos en las líneas anteriores, para que en los ejércitos se adopta de una vez la técnica de la radiografía en campaña, sobre todo desde el punto de vista del instrumental, para dotar á las ambulancias ya de acumuladores ó en nuestra opinión de grupos electrógenos de 50 volts y 5 á 10 amperes, transportables, como los del automovilismo, de máquinas estáticas, para aplicar la radiografía con igual facilidad que cualquier otro medio de exploración, y aun cuando el traductor amplía este capítulo de la radiografía, y es, como nosotros, partidario de que en los hospitales es donde debe instalarse el gabinete radiográfico, hemos creído necesario analizar un poco los datos del problema para plantear la solución, que para nosotros no tiene duda, de que allí donde se disponga de fuente de electricidad, la bobina no tiene sustitución por la máquina estática, sobre todo con el grupo electrógeno.

Hecha esta salvedad, quédame, para terminar, el recomendar la lectura del último capítulo «Escalapio en el campo de batalla», síntesis de todo el libro, y en el que en el párrafo segundo de la pág. 185 defiende la cirugía conservadora nacida de los grandes descubrimientos de la asepsia, la radiografía y la profilaxis, afirmando «que la cirugía aséptica ha arrojado de los campos de batalla los cuatro enemigos más terribles del soldado herido: la gangrena hospitalaria, la hemorragia secundaria, la púnehemia y la erisipela.

Diremos de la traducción y notas de nuestro querido amigo don Juan Redondo, que aun cuando disculpa su intervención activa por razones oficiales, de tal manera valen sus comentarios, que sólo el ser cortos tienen como defecto, y que el libro ha quedado en castellano castizo, que para ser justa la amistad, debe elogiar cuando el trabajo lo merece.

Y ahora entra mi disculpa de haber juzgado estos libros, y está en que creyendo que la Fisiología es la base fundamental de toda medicina, nuestras lecturas de aficionado recaen en estos libros, y respecto al del Dr. Sem, hace ya años que nos atrae poderosamente todo asunto que se refiera á la cirugía militar, siquiera no
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podamos tener más conocimientos que los esencialmente teóricos, por haber abandonado prematuramente el honroso puesto de médico militar.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 15 de Diciembre de 1902.

Un caso de perforación del estómago por úlcera simple. Laparotomía. Curación.
—El Dr. Bravo y Coronado: La enferma que tengo el gusto de presentar, completamente curada, no tiene gran interés quirúrgico, pero, á mi entender, lo tiene desde el punto de vista médico, toda vez que las perforaciones gástricas por úlcera simple no son en general muy frecuentes, y lo son mucho menos los casos que no terminan por la muerte debida á una peritonitis generalizada rápidamente mortal, sino que, limitándose la infección é inflamación de la serosa, dan origen á la formación de un absceso considerable, pero enquistado, como sucedió en nuestra enferma.

Como han visto los señores Académicos, se trata de una mujer joven (veintidós años), soltera, sirvienta, natural de Membrillera (Guadalajara), aunque con residencia habitual en Madrid. Hija de un gastropático y hemiplégico, pero sin otros antecedentes hereditarios, ella recuerda haber sido siempre inapetente y anémica, pero no haber padecido ninguna enfermedad de importancia, y en relación con su actual padecimiento.

Este empezó hace tres años, manifestándose por crisis dolorosas de mayor ó menor intensidad, que no guardaban relación alguna con las ingestión de alimentos y que no se acompañaban de ningún otro trastorno digestivo. Posteriormente, á los dolores se unieron sensación de peso después de comer, pirosis, acedias, algunos eructos de mal olor y estreñimiento pronunciado; pero todo en pequeña escala y sin impedirla dedicarse á sus ocupaciones, hasta que el día 14 de octubre de 1902, después de haber ingerido una pequeña cantidad de alimentos y estando, como de ordinario, ocupada en las faenas propias de su oficio, fué acometida de repente de un violentísimo dolor en la región epigástrica, tan intenso, que la hizo caer al suelo sin pérdida del conocimiento, pero presa de una gran ansiedad, enfriándose rápidamente las extremidades, palideciendo y descomponiéndose la fisonomía, y quedando, en suma, en un estado de depresión que obligó á sus amos á meterla en la cama y avisar á su médico para que le prestara los auxilios necesarios.

El distinguido compañero que vió á la enferma diagnosticó desde luego la
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cho menos deformidad; pero según refiere, su madre tuvo algunos partos de niños muy grandes.

El marido de la señora objeto de esta observación tiene cincuenta y dos años y 1'66 metros de talla; es grueso, más sin corpulencia, y el volumen de sus hombros y cabeza, no tiene nada de exagerado.

Dicha señora empezó á menstruar á los catorce años, siendo sus reglas regulares, pero muy abundantes y durando por lo menos cinco días en cada período. Ha tenido once hijos más; algunos de ellos muy voluminosos. Abortos ninguno, exceptuando una detención de veinte días, seguida de ligera metrorragia, meses antes de cesar las reglas en su último embarazo. Última falta en 17 de diciembre de 1901. Este embarazo fué feliz, prescindiendo de las dificultades en la progresión, que en los últimos meses casi la imposibilitaban para moverse, una vez sentada. Como único detalle, refiere no haber aborrecido el vino, lo que la había ocurrido, sin excepción alguna, en sus once embarazos anteriores. No recuerda fijamente cuándo empezó á sentir los movimientos activos.

Admirándose de la prolongación de su estado, llega la noche del 17 de octubre anterior y, sin causa ni molestia alguna, se siente mojada por cierta cantidad de aguas, aunque no muy abundante, y por este motivo se me llama.

Efecto de la disculpable incuria de las embarazadas respecto á la necesidad de los reconocimientos durante el embarazo, y de lo felicísimo que éste fué, no había tenido ocasión de observarla hasta el momento en que fui llamado, en cuyo momento aprecié vientre voluminoso y exageradamente en alforja, lo que no permitía medirle fácilmente para obtener datos positivos; eje longitudinal; carencia de fluctuación y peloteo; movimientos activos muy vigorosos. La palpación resultaba, asimismo, difícil por la desviación del útero; pero aun así, me fué posible apreciar la excavación ocupada; dorso á la izquierda y pequeñas partes fetales á la derecha. Doble latido fetal, obscurecido por un ruidoso soplo materno, muy por bajo y á la izquierda del ombligo. Mediante el tacto, encajamiento pronunciado; cuello sin borrar ni dilatar, pero dehiscente y permitiendo con facilidad el tacto intracervical lícito en este caso, mediante el cual se apreciaba directamente la superficie característica de la cabeza, con dureza exagerada, fácilmente perceptible para dedos algo ejercitados. Algunos escibalos en el recto; la micción se verificaba bien y no existía, ni había existido, dolor ni molestia alguna.

Recomendé un enema, quietud y paciencia.
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dio se me ocurrió prescribir los calomelanos á la dosis de 3 decigramos en tres papeles para tomar uno cada ocho horas próximamente. Me proponía con esta manera de administrar los calomelanos á dosis intermedia entre la diurética y la purgante, obtener á la vez estos dos resultados y ver si de ese modo se conseguía disminuir y quizá hacer desaparecer la ascitis.

El éxito superó á mis esperanzas, pues confieso que hasta el ensayo con muy pocas, ya que en otros casos análogos había sido infructuoso. En efecto, con los calomelanos el vientre se movió algo más, aunque sin llegar á la diarrea, la diuresis aumentó y antes de una semana el derrame había disminuido hasta tal punto, que hoy cuesta trabajo demostrar su existencia.

Al presentar este caso me han movido á ello el origen obscuro de la ascitis en el mismo, y el éxito obtenido con un tratamiento que rara vez da tan buen resultado en iguales circunstancias.

PERIÓDICOS

Un cuerpo extraño en el iris. — El Dr. J. Viciano publica en La Medicina Valenciana el caso clínico referente á una niña de ocho años, llamada Ramona Carifena. Jugando con otros niños, se entretenía disparando pistones de escopeta, y de uno de ellos saltó con violencia una partícula metálica que atravesó la córnea y fué á incrustarse en el iris.

Reconocida, á la simple inspección se advertía la presencia del cuerpo extraño en el iris, enclavado en su cara anterior y porción superoexterna, muy cerca del círculo ciliar.

La herida de la córnea estaba cicatrizada, y esta membrana y el humor acusoso conservaban la transparencia normal.

La única manifestación que denotaba el traumatismo interno era una ligera congestión del iris, que no llegaba á producir la inyección ciliar característica de la iritis.

La enferma no aquejaba dolor y la visión era normal.

La indocilidad de la enferma imposibilitaba llevar á término acto operatorio alguno sin peligro á cualquier percance.

Suspendida la operación, pensó si podría conseguirse una curación relativa permaneciendo en el iris el cuerpo extraño, y recordaba que la estadística ocular cita algunos ejemplos observados por Von Ammon, Solomon, Grúllich y otros, en los que los cuerpos extraños se han rodeado de una exudación linfoplástica que, al organizarse, ha formado una cápsula protectora que ha terminado con la mucha ó poca irritación ocular que presentara en los primeros días.

Decidió esperar, prestando una atenta observación para acudir al remedio si se presentaba algún fenómeno inflamatorio, y prescribió el uso de un colirio aséptico de atropina para evitar en lo posible la iritis traumática, que era el proceso morboso que debía temerse.

A los pocos días se vió el cuerpo extraño recubierto por una película blancoamarillenta y el iris no respondía tanto á la acción del midriático. Dos
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días después pudieron apreciarse perfectamente los síntomas de una iritis supurada que daba lugar á un ligero hipopión. La presencia del cuerpo extraño había ocasionado la proliferación de los elementos celulares del iris, y consecutivamente se había formado un absceso. Había fotofobia, dolores orbitarios, inyección ciliar, contracción pupilar y empezaban á formarse sinequias.

En esta situación, procedió á operar á los doce días de ocurrido el accidente.

Cloroformizada la enfermita para asegurar su inmovilidad, se lavaron cuidadosamente los fondos de saco conjuntivales con solución sublimada; se aplicó el blefarostato, y fijando el globo ocular con las pinzas, practicamos con el cucilllete de Grafe un colgajo superior de un cuarto de córnea sobre el mismo limbo. Con las pinzastijeras de De Vecker se seccionó el iris prolapsado, y con la ayuda del arpón y pinzas de iridectomía pudimos, después de dos tentativas, hacer presión sobre el cuerpo extraño y extraerlo en totalidad. Hubo dificultades para arrancarlo del sitio de implantación, porque se encontraba, no solamente incrustado en el espesor del iris, si que también adherido á la cara posterior de la córnea. Después, para evitar enclavamientos, se seccionaron las porciones de iris que se interponían entre los labios de la herida, y con el estilete de caoutchouc se arregló la pupila. Terminó la operación haciendo un largo lavado de la cámara anterior con solución sublimada y aplicando un vendaje aseptico.

A las cuarenta y ocho horas de operada la enferma levantó el apósito, y apreció con satisfacción que la incisión corneana estaba cicatrizada, la cámara anterior restituida, transparente y desprovista de pus, y la inyección ciliar había disminuido notablemente. No había fotofobia y la visión era normal. Siguió usándose la atropina, y á los ocho días dió el alta á la enferma.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del 20 de Enero de 1903.

Declaración obligatoria de las enfermedades contagiosas. — El Dr. Laveran se lamentó de que no se incluya en la lista de las enfermedades contagiosas de declaración obligatoria la tuberculosis, siendo así que se incluyen la bronconeumonía y la disentería.

El Dr. Brouardel: La neumonía y la bronconeumonía se han incluido en la lista de las enfermedades de declaración potestativa, porque la Academia ha insistido sobre el carácter contagioso de estas afecciones. Cuanto á la di-
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Al día siguiente, la situación era la misma; pero en contra de mi consejo, esta señora había atendido á alguna de las obligaciones de su casa, en todo lo que su voluminoso vientre la permitía, y por tanto, había seguido perdiendo algún líquido amniótico.

Así continuó hasta las tres de la madrugada del dia 20, es decir, cuarenta y ocho ó cincuenta horas después de romperse las membranas, en cuya hora experimentó el primer dolor. Sólo tres muy soportables había tenido en media hora que tardé en estar á su lado, y ya el cuello tenía una dilatación de más de 4 centímetros. La dilatación completa, descenso y rotación interna se verificaron rápidamente con cuatro dolores más, en el intervalo de los que, con un solo reconocimiento, pude comprobar, mediante sensación limpia, la OIIA diagnosticada anteriormente por la palpación, así como también una osificación muy adelantada con pequeña del bregma.

Apenas apareció el occipucio en la vulva, sin resistencia perineal alguna y, por tanto, sin movimiento de retroceso alguno tampoco de la cabeza fetal, cesaron como por encanto los dolores. Ni las fricciones ni presiones en el vientre, ni nuestros mandatos, ni la posición de talla exagerada, consiguen resultado alguno. Deprimo bien el occipucio; ejerzo ligera tracción sobre la cabeza; y ésta se desprende verificando su rotación externa, digámoslo así, por expresión, pero sin el más mínimo dolor.

Transcurren esos interminables momentos en los que el niño efectúa alguna respiración suspirosa; su cara se amorata por instantes, y ni el hombro anterior ni el posterior aparecen en su comisura correspondiente; por el contrario, la cabeza está como pegada á la vulva y, digámoslo así, en erección; el cuello tirante, cual si una fuerza interior pretendiese introducir de nuevo la cabeza fetal en el claustro materno. Verifiqué prudentes tracciones sobre la cabeza; trato inútilmente de desprender el hombro anterior y el posterior; ya elevando más, si cabe, ó bajando dicha cabeza, ya pretendiendo más inútilmente todavía ejercer tracción sobre las axilas, y la resistencia que experimento, no me permite dudar que el atascamiento de hombros se ha efectuado.

Aleccionado por la experiencia, no insisto en estas tentativas, é ipso facto, practico mi sencillísima maniobra. Una vulva y periné muy dilatables me permiten introducir fácilmente los cuatro últimos dedos de mi mano derecha y penetrar bordeando la robusta espalda del feto; llegar al muñón de su hombro posterior, y mediante una presión energética, pero nada violenta hacia arriba y á la derecha
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sentería, como ocasiona en ciertos países verdaderas epidemias, la medida de la declaración obligatoria es legítima en absoluto. Respecto á la tuberculosis, se ha pedido su declaración postestativa. No se ha incluido entre las enfermedades de declaración obligatoria por las dificultades prácticas de las desinfecciones repetidas, á causa del mal efecto moral que produciría la intervención frecuente de la autoridad.

El Dr. Chauvel preguntó por qué la conjuntivitis purulenta de los adultos no se incluía en la lista de las enfermedades de declaración obligatoria.

El Dr. Pinard pidió que para la declaración de la conjuntivitis purulenta se suprimía la restricción indicada en el texto de la Comisión, á saber: que no se declarara si la mujer reclama el secreto (lo mismo que para la septicemia puerperal).

El Dr. Vallin: El número de partos clandestinos es muy pequeño, y las conjuntivitis purulentas de los adultos rarasísimas. Parece, por lo tanto, inútil recargar la lista.

El Dr. Colin preguntó por qué se han incluido las parotiditis, la tiña, la lepra y la erisipela.

El Dr. Brouardel: Porque hay epidemias de parotiditis, á veces muy graves, en los establecimientos de instrucción. Hay también epidemias de tiña, que serían importantes si no se prestara á ellas la atención necesaria. Es conveniente, por lo tanto, dejar estas enfermedades en la lista de las de declaración obligatoria.

El Dr. Colin cree que el sudor miliar podría borrarse de la lista.

El Dr. Brouardel dijo que los hechos observados en Poitou prueban la gran utilidad de la desinfección en estos casos.

Se votó la declaración obligatoria de las enfermedades siguientes:

Fiebre tifoidea, tifus exantématico, viruela, varioloide, escarlatina, sa-rampón, el sudor miliar, el cólera, y las enfermedades coleriformes, la peste, la fiebre amarilla, la disentería, las infecciones puerperales, la oftalmia de los recién nacidos (cuando no se reclame el secreto) y la meningitis cerebroespinal epidémica.

En las de declaración postestativa fueron incluidas:

La neumonía y la bronconeumonía, la tuberculosis pulmonar, la tos ferina, la gripe, la erisipela, las parotiditis, la lepra, las tiñas, la conjuntivitis purulenta de los adultos y la oftalmia granulosa.

La declaración de estas enfermedades se hará de igual manera que la de las anteriores.—(La Med. Moderne).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 24 de Diciembre de 1902.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Jalaguier: Mis opiniones, conocidas desde 1892, acerca de este asunto del que me he ocupado en distintas ocasiones, no han variado, y me han autorizado el que pudiera llegar á la conclusión de que la intervención operatoria estaba raras veces indica-