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primero y segundo año de la vida, no es menos fundada la autorizada opinión de Jaccoud, Fuller y otros autores sobre el papel importante que desempeña la herencia en la etiología del reumatismo infantil. Por otra parte, en los niños el reumatismo es casi siempre agudo, suele atacar escaso número de articulaciones y no sobresalen, como en el adulto, los síntomas generales. Estos datos tienen alguna relación con el caso que nos ocupa; pero la duración y cuantía de los trastornos no coincide con lo que generalmente acontece en las artritis reumáticas.

¿Será de origen tuberculoso?

La tuberculosis es enfermedad primitivamente local, que se desarrolla con preferencia en los pulmones y en la piel, por ser estos órganos más accesibles desde el exterior; pero valiéndose de las vías sanguínea y linfática pueden ser transportados los bacilos de Koch de modo imperceptible á distintas y lejanas regiones de la economía y multiplicarse y formar grandes colonias en órganos profundos, como, por ejemplo, el cerebro y sus cubiertas, los huesos y las articulaciones. Cuando tal sucede, suele hallarse una relación íntima entre esta afección y las manifestaciones superficiales de la antigua escrofula, de aquella predisposición constitucional congénita ó adquirida por causas debilitantes á toda clase de infecciones; lo que viene á ser el máximo de receptividad patógena y el mínimo de reacción curativa, y se conceptúa en la ciencia moderna como una manifestación de la misma tuberculosis en forma de adenitis y linfangitis caseosa.

Los eczemas de la cara, las blefaritis ciliares, los infartos ganglionares, etc., constituyen gran parte del sello escrofuloso que se manifiesta en la infancia.

Ninguna de las afecciones citadas se observó en el enfermito para que pudiera servir de puerta de entrada al microbio. Pudo verificarse la infección por el tubo digestivo, pero no infección intensa.

Reducida la etiología de esta afección á un traumatismo como agente inicial, es difícil averiguar si éste fué externo por golpe ó caída, ó si interno, de los llamados autotraumatismos, producidos por la acción de varias fuerzas que coinciden en un mismo punto, tales como un movimiento brusco de la cabeza hacia atrás, muy frecuente en los niños.

Abona el origen traumático el modo de invasión del mal, su poca extensión, reducida á la cuarta, quinta y sexta vértebras cervicales, la falta de abscesos retrofaríngeos, la reparación de los huesos
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trata de un foco de reblanecimiento ó de un tumor quístico. En estos casos, no queda otro camino que poner al descubierto el hueso en el sitio de la lesión.

El Dr. Immelmann presenta una gran serie de radiogramas de tumores óseos.

El Dr. H. Oppenheim: Otros autores, y yo también, hemos hecho experimentos con el objeto de obtener la imagen radiográfica de tumores intracraneales; experimentalmente se consigue esto, pero en el hombre vivo sólo muy rara vez. Con todo, he visto un caso muy notable en este concepto, caso que no me fué posible seguir estudiando porque el enfermo se sustrajo á mi observación: se trataba de un caso en el que diagnostiqué un tumor de la hipófisis, fundándome para ello en que se veía en el radiograma una socavación y dilatación evidentes de la silla turca. Otros autores han descrito casos análogos.

El Dr. Gorger: Aquí presento el radiograma de un niño de dos años que se cayó hace ocho días y sintió hace muy poco dolores é hinchazón en el codo. Se encontraron un foco de reblanecimiento en el extremo inferior del húmero y otro en el olécranon. Con estos datos se ha diagnosticado una tuberculosis, que de otro modo no se hubiera podido conocer.

El Dr. Wohlgemuth: Aquí presento dos radiogramas de tumores de los huesos. Uno de ellos es de origen central, y en él se ve cómo ha sido perforada la sustancia cortical.

El Dr. v. Bergmann: He de insistir de nuevo en que en los radiogramas se pueden distinguir determinados tumores quísticos centrales de los huesos, que están caracterizados por el hecho de que no pasan del cartílago epifisario. Estos quistes, cuya estructura multilocular también se hace ostensible en el radiograma, son de buen pronóstico después de su extirpación local. Se revelan clínicamente por la flexión arqueada y el acortamiento del hueso, pero su fractura es diferente de lo que sucede en los casos de tumores malignos.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 6 de Marzo de 1903.

Histerismo infantil.—El Dr. J. K. Friedjuig: En el Congreso de Naturalistas he dado cuenta de un histerismo infantil, caracterizado por accesos dolorosos localizados en el vientre, y que simulan un encarcelamiento del intestino. Todos estos niños presentan, además de los signos propios del histerismo, una diástasis de los músculos rectos del abdomen. Aquí presento una niña de ocho años que desde hace dos, y á seguida de pasar el sa-rampión, viene sufriendo de dolores periódicos en el epigastrio, que varían mucho de intensidad y de frecuencia. El apetito se ha alterado un poco. El acceso dura unos cinco minutos; la niña se pone entonces pálida, encorva el cuerpo hacia adelante y opreme sus manos contra el epigastrio. En la es-
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nazca con sífilis el feto cuando la madre ha contraído la enfermedad en el curso del embarazo.

Cree Riehl que es muy inverosímil la transmisión germinativa de la sífilis, pero no se funda para creer así en datos positivos, y, sobre todo, lo que nos importa es saber si una mujer sana puede dar á luz un hijo sífilitico por serlo el padre de éste ó, por el contrario, no puede nacer sífilitico el feto más que cuando su madre también lo sea. La primera hipótesis es la que tiene los hechos á su favor; respecto á la explicación íntima del hecho, no tiene importancia práctica.

El Dr. RIEHL: En primer lugar debo recordar que yo no soy quien ha planteado este debate; pero añadiré además que, á pesar de las opiniones que he expuesto, sigo creyendo que la cuestión de la herencia de la sífilis debe considerarse como no resuelta todavía. Es de lamentar que Kassowitz no haya recordado con más exactitud mis palabras. Lo cierto es que, en frente de los hechos aducidos por los adversarios de mi opinión, aduzco yo los observados por mí, y en tal estado el asunto, hay que convenir en que no está resuelto.

Lo que yo he dicho del abuso de la argumentación no se ha referido tan sólo á la cuestión actual, sino á toda la historia de la sífilis, y en especial á las luchas de unicistas y dualistas. No niego la posibilidad de la herencia paterna, pero sí sostengo, porque no he visto ningún caso indudable de la misma que deba ser excepcional, y es lo cierto que los casos publicados no llegan al 10 por 100 de todos los de sífilis hereditaria, y no hay que olvidar que, por lo mismo que son raros, se publican con más frecuencia.

A lo que ha dicho Lang, replicaré que no he sentado ninguna teoría sobre bases teóricas, y que se sale del tema discutido al mezclar las cuestiones de la herencia puramente germinativa y de la infección en el útero.

En lo que se refiere á la transmisibilidad de los productos del período terciario, haré notar que la compenetración que admite Lang de los periodos secundario y terciario, le conducirá á la misma conclusión que yo he deducido, á saber: que hay enfermos con síntomas de sífilis terciaria que pueden transmitir la sífilis á otras personas.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Propiedades telefónicas del abdomen inflamado.—El Dr. Peters llama la atención sobre la claridad con que se oyen los ruidos cardíacos y respiratorios en el abdomen tenso y distendido por la peritonitis. Estos ruidos no son oídos en los casos de distensión del abdomen debida á otra causa que la parálisis de la túnica muscular del intestino, por ejemplo, en la flatulencia dependiente de una indigestión, en la obstrucción crónica, en los derrames ascíticos, etc. A juicio del Dr. Peters, es un signo diagnóstico de gran utilidad de la parálisis de la túnica muscular del intestino. Lo explica del modo siguiente: cuando el intestino se paraliza y pierde su tonicidad, los gases contenidos en él se distienden y por compresión mútua forman un
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cuerpo gaseoso de tensión uniforme que transmite los sonidos con facilidad. El estado especial de los músculos de la pared del abdomen aumenta su capacidad transmisora. Cree que la claridad con que se oyen los ruidos cardíacos y respiratorios en el abdomen se halla en relación directa con el grado de parálisis; cuando ésta depende de la sepsis, el síntoma es de mayor significación pronóstica.

(Edinburgh Medical Journal, marzo 1903).—F. Toledo.

Tratamiento de la dispepsia hipoclorídrica.—En esta enfermedad, dice el Dr. G. Lemoine, se necesita llenar cinco indicaciones.

La primera aliviar al enfermo haciendo la digestión en su estómago. Para esto tomará al principio de cada una de las tres comidas una cucharada de la poción siguiente:

Acido clorhídrico .................................................. 4 gramos.
Agua ................................................................. 300 —
Alcoholaturo de cáscara de naranja ......................... 10 —

Además tomará la pepsina y mejor una cucharada de jarabe de papaína. Durante las comidas y en los intervalos, si tiene sed, beberá infusión de tila muy caliente. Los alimentos consistirán en leche, puré de legumbres y carne cruda o medio cruda.

La segunda indicación consiste en estimular el estómago, en hacerle reagregar ácido clorhídrico y pepsina. El vino de quina es nocivo por el alcohol, por cuya razón prefiere el Dr. Lemoine la quinina, que administra en la forma siguiente:

Bromhidrato de quinina........................................ 1 gramo.
Jarabe de corteza de naranjas amargas.................... 150 —

Una cucharadita en media taza de infusión de tila muy caliente, media hora antes de cada comida.

Las investigaciones de Linossier y Robin prueban que los alcalinos excitan las funciones estomacales y la secreción de ácido clorhídrico. Se administra, una ó media hora antes de la comida un sello que contenga 50 centigramos á 1 gramo de bicarbonato sódico. Para obtener el resultado que se desea conviene combinar el bicarbonato sódico con otros alcalinos más activos, por ejemplo:

Sulfato de potasa............................................. 50 centígrs.
Persulfato de soda........................................... 5 —
Ipecacuana en polvo.......................................... 2 —
Colombo.......................................................... aa. 5 —
Bicarbonato de soda........................................... 15 —

Para un sello.

Robin prescribe con frecuencia el elixir de Gendrin, que se formula así:

Agua destilada de menta...................................... 250 gramos.
— de cascarilla.................................................. —
— de genciana.................................................... aa. 5 —
— de agenjos..................................................... —
— de mirra........................................................ 6 —
Flores de manzanilla........................................... 10 —
Corteza de naranjas amargas............................... 15 —

Una cucharada de las de café media hora antes de cada comida.
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G. Lemoine recomienda con eficacia la preparación siguiente:

Fosfato de sosa .................................................. 12 gramos.
— de potasa ............................................................. 8 —
Tintura de bardana .................................................. 5 —
Bromhidrato de quinina ............................................. 1 —
Glicerina neutra ....................................................... 50 —
Jarabe de quina ......................................................... 250 —

La tercera indicación tiene por objeto estimular la musculatura del estómago. El mejor medicamento es la ipecacuana, que se administra combinada con la nuez vómica:

Polvo de ipecacuana ............................................. 3 aa. 2 centígrs.
— de nuez vómica .................................................... 3 aa. 2 centígrs.

Para una píldora que se tomará media ó una hora antes de la comida.

La cuarta indicación, combatir las fermentaciones gástricas, se llena con el fluoruro de amonio y el azufre. El primero, recomendado por Robin, se formula:

Fluoruro de amonio ............................................... 50 centígrs. á 1 gramo.
Agua destilada ......................................................... 300 gramos.

Una cucharada á la hora de haber comido.

Si este medicamento no es eficaz se recurre al azufre, que tolera mejor el enfermo y que tiene la ventaja de ser algo purgante:

Azufre lavado ......................................................... 1 aa. 50 centígrs.
Magnesia ................................................................. 1 aa. 50 centígrs.

Para un sello. Dos diarios una ó dos horas después de cada comida.

La quinta indicación es corregir el estreñimiento. Se combatirá por los enemas abundantes y muy calientes, las píldoras de aloes, 10 centígramos al acostarse, ó la evonimina, también en forma pilular, y tomada á la dosis de un centígramo por la noche.

Es necesario, además, emplear el tratamiento moral, porque casi todos los enfermos son neuróticos.

La cuestión del régimen alimenticio es importantísima.

Los alimentos que mejor tolera el enfermo son los feculentos, puré de patatas, de guisantes, etc. Después de algún tiempo se permitirá comer carne, de preferencia cruda, para estimular mejor las funciones de las glándulas gástricas. El caldo con legumbres es muy conveniente, así como los huevos y los pescados.—(Le Nord Medical). — F. TOLEDO.
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seguramente por formación osteoplástica del periostio y formación cruzada de puentes óseos, la curación de la osteitis y de los elementos articulares, quedando todos los movimientos normales y sólo ligeramente limitados; finalmente, el desarrollo, la robustez y el estado general fisiológico del pequeño enfermo. Me impulsa á publicar este caso clínico, el considerarle interesante bajo tres conceptos:

1.º Lo extraño del periodo de invasión; 2.º, lo raro del mal de Pott cervical, originado por un traumatismo; y 3.º, el excelente resultado del tratamiento mecánico, único curativo en esta dolencia.

J. B.

II

Hace año y medio, próximamente, se presentó en mi consulta un antiguo discípulo, D. José Ballester, médico de La Cenia, provincia de Tarragona, lleno de profunda tristeza, acompañado de un hijo suyo que padecía de una osteoperiostitis de las vértebras cervicales cuarta, quinta y sexta.

La cabeza estaba en flexión, hasta el punto que el mentón quedaba como enclavado en la parte anterosuperior del tórax.

Cuando se procuraba la extensión, era necesario efectuarla paulatinamente, para no producir intensos dolores, los que se exacerbaban al comprimir, siquiera fuera ligeramente, las vértebras enfermas.

Comprendiendo el estado de gravedad de su hijo, no hay por qué manifestar el temor del Sr. Ballester, referente al pronóstico y dificultades del tratamiento.

Por consejo mío se le aplicó un aparato —que construyó bajo mi dirección el ortopédico Sr. Carcasona— al objeto de suspender e inmovilizar la región cervical, especialmente las vértebras enfermas. Había pensado primeramente en colocar al enfermito en una cama, con extensión continua en la cabeza. Dicho medio requiere una tranquilidad y una calma que no es posible exigir á niños de poca edad. Varias veces he puesto en práctica dicho procedimiento, y he tenido que desistir de ello. Después pensé en la aplicación de otros medios, pero á decir con franqueza mi opinión, ninguno de ellos cumple la indicación que el cirujano se propone. Entre los aparatos mejor ideados, cuéntase el de Petroli, la minerva de Bouvier, el aparato de Richard, los de Collin y Mathieu (que son más propios para el torticolis) y el de Davis, que, á mi modo de ver, resulta el
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más perfecto, pero que no innoviliza la cabeza, que es la indicación principal que debe proponerse el cirujano. Este fué el motivo para que me diese á discurrir sobre un aparato que cumpliese las dos principales indicaciones, sin que el enfermito tuviera que estar condenado á cama por mucho tiempo, durante el que los niños pierden el apetito, y la tristeza y las impaciencias acaban por hacer que tenga que abandonarse tan penoso procedimiento.

Los adjuntos grabados dan una idea bien clara del nuevo aparato,

Figura 1.—Aparato visto por la parte posterior. Se pueden examinar bien: la minerva, los arcos laterales y el meridiano de la cabeza con el corbatín y almohadillas.

que consta de las partes siguientes: 1.ª, una minerva con dos arcos que sostienen á otro que pasa como un meridiano por la cabeza; 2.ª, un casquete metálico de poco peso, que queda sujeto con un tornillo al arco meridiano, con el que se puede graduar la suspensión; 3.ª, un collar de gamuza relleno de algodón, con un esqueleto flexible para adaptarse á la circunferencia del cuello, sujeto al arco y á cuatro tirantes que van al casquete metálico; 4.ª, una correa frontal para sostener la cabeza, favoreciendo la extensión.
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Colocado el aparato, el niño se encontró alegre al ver que podía pasear con su cabeza en extensión y sin dolor de ninguna especie.

El tratamiento ha durado año y medio, durante el cual hubo necesidad de ensanchar alguna pieza del aparato, debido al aumento natural del crecimiento.

Pasado este tiempo, el niño curó perfectamente, quedando como lo representa la figura 3.

Figura 2.—Aparato visto por la parte anterior. Se pueden examinar: el casquete metálico sujeto al meridiano con tornillo de tuerca para graduar la extensión y la tira frontal.

El padre ha escrito la historia clínica con todos los detalles de observación, á los que nada he de añadir. Se trata de un Profesor de grande y merecida reputación, uniendo, como es natural, á las garantías que revisten al hombre científico, el cariñoso interés de amantísimo padre, que no perdonó medio para observar todo cuanto fuese útil para la curación de la enfermedad grave de su hijo. Los lectores que se encuentren en estas circunstancias, comprenderán muy bien las torturas que sufre un padre médico ante las enferme-
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dades de sus hijos, con mucho más motivo cuando éstas revisten la gravedad que se consigna en la presente historia.

He tenido ocasión de observar en mi práctica muchos casos de torticolis, de osteoperiostitis —cuya naturaleza es difícil muchas veces de averiguar— y hasta luxaciones de las vértebras, de fatal resultado por las complicaciones que determinan. Dejando aparte estas últimas, cuyo diagnóstico no ofrece dificultad alguna por el traumatismo que las produce y la forma como quedan las apófisis

Figura 8.— Fotografía tomada después de la curación, á los diez y ocho meses de llevar el aparato.

espinosas, quedan los torticolis y las osteoperiostitis articulares y apofisarias, cuya naturaleza no siempre es fácil averiguar.

No ofrecen los torticolis, cuando son primitivos, grandes dificultades en su clasificación: unos son por desequilibrio fisiológico, á consecuencia, en los niños, de una neuromimiosis; otras veces son de origen puramente reumáticos, y aquí en Cataluña es fácil observar numerosos casos por esta misma causa. El diagnóstico no ofrece tampoco grandes dudas, y es fácil dirigir una buena inquisitiva clínica que aclare bien el problema.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LAS FORMAS ATÍPICAS DE LA ESCLEROSIS EN PLACAS
POR
D. ENRIQUE FERNÁNDEZ SÁNZ
Doctor en Medicina y Cirugía.

La esclerosis en placas es una enfermedad de apariencias anárquicas; despreciando la precisa y rigurosa sistematización que las pacientes investigaciones histológicas, fisiológicas y anatomoclínicas han conseguido establecer en los centros nerviosos, dividiéndolos en territorios perfectamente limitados y diferenciados por su peculiar significación estructural y dinámica, forzando las fronteras tan laboriosamente establecidas entre unas y otras regiones, no respetando ni siquiera la fundamental división en sustancias gris y blanca, esta enfermedad disemina caprichosamente sus lesiones por toda la extensión del eje cerebroespinal, ataca indiferentemente á centros ganglionares y haces conductores, y altera sin distinción todos los tejidos que constituyen la trama nerviosa, sin que al parecer sea posible someter á una ley patogénica fija la desordenada distribución de esas alteraciones.

Esta irregularidad anatómica se refleja, como es lógico, en la sintomatología, resultando un cuadro morboso tan complejo, tan abigarrado, tan falto de unidad y á la vez tan variable, tan inconstante, que es difícilísimo encontrar en cada caso particular las líneas generales del patrón teórico que describe la Patología. Es, en suma, la esclerosis en placas, entre las neuropatías orgánicas, con lesión, algo parecido á lo que es el histerismo entre las funcionales, sine materia; enfermedad proteiforme, que se presenta bajo los más diversos aspectos, que puede simular exactamente á otras mejor determinadas, y que es precioso recurso para hacer un diagnóstico de