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bir un maestro de universal reputación. Hoy, al aparecer el tercero y último volumen, daremos cuenta sucinta de su contenido, llamando más particularmente la atención sobre aquellos temas que más revelan la experiencia del autor.

Comienza con el indispensable capítulo de anatomía y fisiología de la laringe, al que sigue la exploración con una exposición clara y precisa de la imagen laringoscópica normal. Al estudiar las laringitis agudas, concede un puesto especial á la propia de la infancia, conducta digna de ser imitada por todos los autores por la especialidad de la marcha clínica. En la laringitis crónica simple, engloba una porción de procesos que, como la paquidermia y los nódulos vocales, tienen ciertos puntos de dependencia con tales lesiones. El edema y los abscesos de la laringe y las condritis y pericondritis son luego estudiadas en sus diversas modalidades.

El capítulo dedicado á la laringitis difterica es un verdadero tratado, así por la merecida extensión que le concede, como por la observación personal que revela, estudiando tanto la patología como las indicaciones y contraindicaciones de traqueotomía é intubación, así como su técnica. La parte destinada á estudiar la sífilis, la tuberculosis y el lupus de la laringe, es de lo mejor que actualmente puede leerse en los Tratados más en circulación, y en la lepra de la laringe hace gala verdaderamente de erudición y conocimiento personal de enfermedad tan poco frecuente.

Al llegar al capítulo de cuerpos extraños de la laringe, fuerza es señalar la inmensa experiencia, en el mundo no igualada, que el Dr. Sota ha reunido en la casuística de sanguijuelas en la laringe, habiendo observado hasta 150 de estos anélidos adheridos á la mucosa de este órgano, dato que por sermos desconocido no mencionamos en una breve observación clínica personal que en esta Revista publicamos.

Las neurosis de la laringe y los tumores benignos y malignos con la técnica operatoria, constituyen el final del tratado magistral del Dr. Sota, que esperamos figurará en la biblioteca de todo médico amante de la Medicina patria.

II

Referir los detalles de este trabajo sería recorrer la historia de la cuestión, pues el ilustrado compañero Dr. Berini no deja punto sin tratar, así del desarrollo de nuestros conocimientos sobre tan difícil tema, como de la extensión que las estadísticas señalan para cada
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país y las diferentes circunstancias etiológicas que intervienen en su producción, juzgando con imparcial criterio cada una de las opiniones vertidas sobre temas tan controvertidos.

La parte destinada al estudio de la anatomía patológica es de máximo interés, porque demuestra el sello de incurabilidad que generalmente manifiesta la sordomudez.

En la parte destinada á la sintomatología, es digna de notar la descripción que hace del método de Bezold para el examen de los restos de audición empleando la serie continua de sonidos; así como en la terapéutica hace una crítica razonada de cada uno de los métodos de tratamiento y educación del sordomudo, valorando con justo sentido el método de Urbantschits que tanto se discutió en Viena hace poco tiempo.

En resumen, es un trabajo de recopilación y crítica, en el que aparece expuesto con precisión todo lo que hoy sabemos sobre la materia.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión científica celebrada el día 12 de Noviembre de 1902.

Septicemia puerperal generalizada por retención placentaria. — El doctor Moreno Gil: La narración de casos clínicos como el que voy á describir es siempre de oportunidad, pues no debe el tocólogo cansarse nunca de llamar la atención de la familia y del médico general, en la gravedad que en sí envuelve un aborto y las graves complicaciones á que puede dar lugar.

En el presente caso no se trata de un aborto sin asistencia facultativa, como ocurre en muchas circunstancias, y sobre todo si se trata de mujeres pobres: la señora cuya historia clínica voy á indicar á grandes rasgos es hija de un eminente médico militar, y que por dar la coincidencia de encontrarse enfermo su padre, tuvieron que llamar á otro compañero.

Mes y medio antes de ocurrir la infección que hizo precisa mi intervención, tuvo esta señora un aborto embrionario en bloc, como ocurre generalmente en el primer trimestre de la gestación. Sin novedad transcurrieron cuarenta ó cuarenta y cinco días hasta que se presentó metrorragia, acompañada de dolor, que la interesada calificó con fundamento de dolores de parto.
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sajera ó la gran oliguria que acompaña la inmensa mayoría de los cólicos nefríticos.

La distinción puede ser delicada y sutil; sin embargo, hay indicios que nos permiten evitar, en la generalidad de los casos, intervenciones inútiles.

El síntoma que nos sirve de guía en estos casos, es el dolor. En el cólico nefrítico, el cálculo camina hacia la vejiga, ocasionando un dolor más ó menos violento; pero siempre intenso, la cesación del dolor en los ataques de cólico nefrítico, coincide con la reaparición de la orina. En la anuria definitiva, el cálculo se para, obturando el ureter. Los dolores debidos á la emigración calculosa, cesan y, sin embargo, la anuria persiste. Muy á menudo, ya lo hemos visto, la anuria se establece sin ser precedida de grandes dolores.

Así, pues, mientras que el enfermo sufre intensamente, se puede esperar que el cálculo acabe por llegar á la vejiga. Una vez desaparecido el dolor, si la anuria persiste y se prolonga, estamos autorizados á considerar como definitiva la oclusión del ureter.

Ante semejante situación, ¿cuál debe ser nuestra conducta?

He aquí el resumen de cuatro observaciones que pueden ayudarnos á dilucidar este punto.

Observación 2.a — Anuria calculosa de tres días de duración. Restablecimiento espontáneo de la función al tercer día. — Carmen M., avecindada en Madrid, Carrera de San Jerónimo, de cincuenta años de edad, soltera, sin antecedentes hereditarios ni personales dignos de mención, ha gozado de excelente salud hasta el mes de enero de 1897, en que sufrió un violento cólico nefrítico que duró tres días, arrojando un cálculo casi del tamaño de una lenteja; el mismo accidente se repitió todos los meses, comprobándose cada vez la expulsión de un cálculo. El mes de julio fué la enferma á Alzola, encontrando notable alivio, pues sólo tuvo dos ó tres cólicos durante el invierno. En 1898, nueva estancia en Alzola, durante la cual, después de tres días de atroces dolores, arrojó un nuevo cálculo. En 1899 dos ataques, seguidos del correspondiente cálculo. Este año va la enferma á Cestona, volviendo el año siguiente al mismo balneario. Todos estos ataques eran acompañados de una grandísima disminución de la cantidad de orina. A pesar de mis insistentes preguntas, la paciente no puede determinar cuál de los dos riñones la hacía sufrir, pretendiendo que el dolor era tan violento de un lado como de otro.

Después de las curas de Cestona, permanece la enferma dos años
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El Dr. López Pelegrín expone su disconformidad á lo manifestado por el Dr. García Arias, respecto á lo insuficiente del material quirúrgico actual, para llevar á cabo legraciones uterinas por retención de restos placentarios, pues cree que con el existente puede llenarse la indicación, sin acudir á otros medios como el de las cucharillas domésticas de que hablaba el doctor García Arias, pues con la dilatación del cuello (en caso necesario) con los dilatadores conocidos, la cucharilla de Marthin y las fenestradas, y el lavado amplio intrauterino, se evacúa el útero de sus productos grandes y chicos. Muestra su disconformidad á lo expuesto por el Dr. Botella, respecto del uso del escobillón intrauterino, por creerlo insuficiente para el desprendimiento de los restos placentarios, diciendo que hoy está en desuso, por no llenar la indicación á que se le destinaba, pues si muchas veces, y por causas de todos conocidas, resultaban insuficientes otros instrumentos, con mayor razón resultaría el escobillón deficientísimo en las legraciones por las causas referidas. Muéstrase después el Dr. López Pelegrín, en abierta oposición contra lo expuesto por el Dr. Botella, respecto á que siempre se debe de practicar de una vez, y por completo, la legración intrauterina en los casos de septisemia puerperal por restos placentarios. Cree que en la generalidad de los casos no debe seguirse tal conducta, entre otras cosas, porque estando el útero la mayoría de las veces en extremo blando, está el operador expuestísimo á las perforaciones del útero, mientras que, practicando la legración dos ó más veces, no sólo se evita esto por las naturales retracciones que sufre a posteriori el útero, sino que abriendo menos puertas á la infección, se lleva un factor importantísimo para el éxito operatorio. Aduce en apoyo de lo expuesto, que por algo se aconseja que se legre en estos casos con cucharilla roma y no cortante.

Termina excitando á los Sres. Académicos á que manifiesten su opinión respecto á si se debe ó no legrar en estos casos, punto que cree de suma trascendencia é importancia, por lo frecuentemente que en la práctica se presentan, y puesto que existe el aforismo de que el útero con restos debe evacuarse, y que otros, por el contrario, afirman que no deben abrirse nuevas puertas al proceso infeccioso; ruega á los Señores socios emitan, con sus sabios conocimientos, su opinión en este punto, para llegar á concretar la línea de conducta que debe de seguir el ginecólogo en presencia de tan desgraciados casos.

El Secretario de actas,
Florencio B. Hermosa.

PERIÓDICOS

Tuberculosis. Datos científicos para un capítulo de novela.—En el Boletín del Laboratorio Municipal de Madrid, se ocupa de este asunto el Dr. D. Antonio Espina y Capo.

La importancia que para el Dr. Espina tiene el diagnóstico precoz de la tuberculosis pulmonar, le obliga á refutar la afirmación de su querido ami-
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 80 de Diciembre de 1902 (1).

Higiene de la infancia.—El Dr. Porak: Me ocuparé sólo de dos de las numerosas cuestiones que he estudiado en el informe que presento en nombre de la Comisión permanente de Higiene de la infancia: la primera se refiere á la eficacia de la ley Roussel y la segunda al art. 8 de esta ley.

La eficacia de la ley Roussel queda demostrada:
1.º Por las manifestaciones que han hecho los médicos inspectores de la Protección de la infancia y por los inspectores de Departamento.
2.º Por el descenso de la mortalidad desde hace veinte años en los Departamentos á los que se envían niños procedentes de París.
3.º Por el descenso de la mortalidad en las Clínicas de niños asistidos, que ha descendido de 50 á 60 por 100 á 20 por 100.

Sin embargo, desde fin del primer mes hasta los doce meses, la mortalidad de los niños protegidos de 0 á un año, es casi doble de la mortalidad general de los niños de la misma edad. Es necesario, por lo tanto, concluir, que queda mucho que hacer para mejorar la ley Roussel.

Conclusiones del informe de la Comisión de Higiene de la infancia en 1901.—Estamos de acuerdo sobre la necesidad de introducir en la ley disposiciones que aseguren la asistencia médica gratuita á los niños, la judicial á las nodrizas, que se reorganicen las inspecciones médicas, que se extiendan á los niños confiados á guardianas ó nodrizas no asalariadas, que se reglamenten de distinto modo la expedición de certificado y los registros del servicio.

Los miembros de nuestra Comisión no están de acuerdo sobre la manera de interpretar y sobre el alcance del art. 8 de la ley Roussel, que impone á las nodrizas la obligación de asegurar á su hijo la lactancia durante siete meses. Se ha pedido que se hiciera una información para probar las ventajas y los inconvenientes de esta exigencia legal. Las estadísticas formadas en el Ministerio del Interior permiten resolver este asunto.

El 65 por 100 de las mujeres que paren en París, no pueden amamantar sus hijos por razones económicas, patológicas ó orgánicas; el 35 por 100 pueden amamantarlos, pero el 66 por 100 no pueden hacerlo más de seis meses. Es necesario, por consiguiente, organizar la lactancia mixta ó la artificial.

La lactancia mercenaria es un engaño. Si se compara la frecuencia de la

(1) La sesión del día 23 se dedicó á la distribución de los premios otorgados por la Academia.
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lactancia en los diversos departamentos franceses y la mortalidad de los niños protegidos en ellos, se comprende que deben invocarse para explicarla otros factores además de la lactancia.

Depende del modo de alimentación, de la estación, de los cuidados que se prestan á los niños.

El estudio de esta etiología me conduce á proponer las conclusiones siguientes:

El hijo de una mujer que se dedica á criar otro niño deberá ser amamantado por su madre, ó por otra mujer, durante tres meses, si nace en enero, febrero, marzo, julio, agosto, septiembre, octubre, noviembre ó diciembre. Si nace en abril, mayo ó junio deberá ser amamantado, de preferencia por su madre, durante cinco meses.

Todo niño deberá ser amamantado durante un año, cuando menos, excepto cuando crea con fundamento lo contrario el médico inspector.

(Le Bull. Medical). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Diciembre de 1902.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Michaux: Después de los resultados que se han consignado en estos últimos años por algunos de nuestros colegas, me he vuelto contemporizador en el tratamiento de las apendicitis agudas, y cuanto con más rigor aplico mi método de tratamiento, más observo que da excelentes resultados conduciendo la enfermedad al período de su enfriamiento; si no va seguido de éxito en otras manos es porque no se aplica con rigor. Sin dar una descripción detallada de mi modo de obrar, recordaré que considero capital la observación del pulso y de la temperatura, observación que se ha de verificar cada tres horas; también concedo una grande importancia á las aplicaciones del hielo que han de ser constantes y muy duraderas. Gracias á este método, he podido triunfar de las formas más graves de apendicitis, como lo he observado recientemente en una joven embarazada y en otros tres enfermos cuya reacción peritoneal era muy intensa, y en los que las parótidas habían supurado. En general, la mejoría es rápida, y la defervescencia se verifica de ordinario en doce ó veinticuatro horas; solo dos veces se ha hecho esperar más tiempo en mis manos. El método del enfriamiento no sólo tiene por objeto calmar los dolores, sino que favorece la leucocitosis, la localización de los abscesos y la absorción de los exudados, siendo de notar que en un caso en que existía una colección tuberculosa observé que una parte del líquido se había absorbido al operarla más tarde. Pero cuanto más contrario soy de la operación en caliente, más partidario soy de la operación en frío, que aconsejo después de una ó dos crisis. De 50 enfermos que he tratado en la población, he operado 45 con 45 curaciones; he perdido dos, un niño que tuve que operar en caliente en un estado de intoxicación considerable, y un hombre de sesenta años, albuminúrico, que cometió la imprudencia de levantarse al quinto día
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vez sobrevenga una eventración, pero el enfermo se habrá salvado. Terminaré mencionando la estadística de los casos que he operado: desde 1901 he practicado 115 intervenciones, 79 en frío con 79 curaciones, y 36 en caliente con 25 curaciones y 11 defunciones.

Amputación osteoplástica fémoro-rotuliana ó amputación de Gritti.—El doctor Chauvel: Nos ha enviado el Dr. Busquiere cuatro observaciones de amputación de Gritti, haciendo notar que había hecho algunas modificaciones en el procedimiento operatorio. En un enfermo ha reunido el tejido fibroso y el tendón rotuliano á los tendones posteriores del muslo para tapizar mejor el muñón, el cual tenía muy buen aspecto, pero el enfermo no pudo nunca servirse de muleta; lo mismo ha sucedido en otro operado, al cual se le hizo una sutura ósea. En los otros dos casos, en lugar de hacer una sección horizontal de la rótula se ha hecho una abrasión de sus bordes, de modo que se adapten al ángulo diedro femoral; el resultado no ha permitido más que el uso difícil de una pierna de palo.

El Dr. Championnière: Desde el punto de vista protésico, esta intervención es una mala operación.—(Bull. Med.).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Diciembre de 1902.

Cianosis congénita.—El Dr. Lemaire: He observado en la Maternidad del Hospital de San Antonio dos casos de cianosis congénita. Estos dos niños murieron á las pocas semanas de nacer. Diagnostiqué vicio de conformación cardíaco, aunque al auscultar el corazón no se oía ruido anormal alguno. A la autopsia encontré casi la misma anomalía en los dos. La aorta nacía en el ventrículo derecho y de este tronco voluminoso nacían las arterias pulmonares y los vasos gruesos del cayado. En el corazón número 1 había comunicación interventricular y persistencia del agujero de Botal; la arteria pulmonar estaba atrofiada. En el caso número 2 no había tabique interventricular y la arteria pulmonar faltaba por completo. Estas observaciones son idénticas, aunque raras, y se explica muy bien porque había cianosis, puesto que las dos sangres se mezclaban en el corazón.

Muerte del feto por circulares del cordón.—El Dr. Brindeau: Acabo de observar tres casos de muerte del feto al fin del embarazo por circulares del cordón. En el primero se trataba de una primipara con luxación congénita de la cadera; la presentación era de cara. La criatura murió al empezar el trabajo y, en el momento de la expulsión encontré tres circulares del cuello y una del tronco. Las del cuello estaban tan apretadas que la epidermis había sido desprendida en este punto. En el segundo la mujer dio á luz á los cinco meses un feto muerto hacía poco tiempo, y que estaba literalmente estrangulado por un cordón que daba seis vueltas al cuello. En el tercero el niño, que nació de ocho meses y estaba ligeramente macerado, tenía cinco circulares en el cuello y una en el tronco. Estas tres observaciones presentan
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sin sufrir, creyéndose curada, cuando en enero de 1902, reaparecen de nuevo los cólicos nefríticos, repitiéndose cada dos meses próximamente. Estos ataques están claramente localizados en el riñón izquierdo, acentuándose mucho la oliguria durante ellos.

El 7 de mayo último, á las cuatro de la tarde, sobreviene el cólico con gran intensidad, muy bien localizado en el lado izquierdo; durante la noche del 7, la enferma orina algo, pero en la mañana del 8 la micción desaparece por completo y, tanto el examen manual como el cateterismo practicado por un compañero, demuestran la completa vacuidad de la vejiga.

Mi primera visita fué el día 9, á las once de la mañana; la anuria es completa, el estado general bueno. El dolor espontáneo ha desaparecido casi por completo, la región renal izquierda es algo sensible á la presión. La supresión de la orina inquieta mucho á la enferma. Pulso 65. Temperatura 37º,1. Aconsejo un baño general á 37º de media hora de duración. Bebidas alcalinas gaseosas en pequeña cantidad, pues el estómago está algo intolerante.

Día 9 por la tarde.—El mismo estado. Alguna inquietud y desasosiego. Un gramo de cloral.

Día 10 por la mañana.—La enferma no ha dormido en toda la noche un solo instante. Las náuseas persisten. Pulso y temperatura normales. La preocupación causada por la falta de orina es siempre grande.

Día 10 por la tarde.—El día ha sido muy desasosegado, la enferma ha tratado de orinar varias veces sin resultado alguno. Algunas cucharadas de leche mezclada con agua de Vichy, han sido devueltas pocos momentos después de la ingestión. Baño general. Enema con 3 gramos de cloral.

Día 11 por la mañana.—Noche menos intranquila que la anterior; la enferma se encuentra cansada. Ha tomado varias veces en la noche agua de Mondariz, sin devolverla. Pulso y temperatura normales. Estado ligeramente soporoso, que atribuyo al cloral. Pupilas completamente móviles.

Día 11 por la tarde.—La enferma orinó hacia medio día cerca de 100 gramos, las micciones han ido repitiéndose á intervalos irregulares de tal modo que, á las ocho de la noche, cuando visito la enferma, me enseña muy satisfecha un orinal conteniendo cerca de un litro. La micción se restablece por completo sin notable poliuria; los tres últimos cólicos no han sido seguidos de expulsión de cálculos.
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qué se hace tomar al niño. Creo que esto es precisamente lo que debe averiguarse, porque probablemente se alimenta con exceso á dichos niños.

(Bull. Medical).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 3 de Diciembre de 1902.

Historia natural de la dismenorrea. — El Dr. Herman leyó en su nombre y en el del Dr. Russell Andrews un trabajo sobre este asunto. Compararon varios casos de dismenorrea, curados por dilatación del cuello con otros en los que esta dilatación no produjo resultado alguno. No creen que la dismenorrea, curable por la dilatación, esté asociada con frecuencia al desarrollo imperfecto del útero. El resultado del tratamiento no se afecta de un modo notable por el tiempo que dura la dismenorrea, la edad de la enferma cuando es tratada ó la duración de su vida matrimonial. En la mayor parte de los casos curados con la dilatación, el dolor principiaba casi al aparecer el flujo menstrual, mientras que la generalidad de los no curados por este medio, el dolor se presentaba dos días ó más antes del flujo. En la mitad de las enfermas curadas con la dilatación, el dolor desaparecía en menos de dos días, mientras que en las no curadas duraba más de cuatro días. En las cuatro quintas partes de las primeras, el dolor revestía la forma de accesos; en las tres cuartas partes de las segundas era constante. En la mayor parte de las primeras, el dolor no se mitigaba por la permanencia en el lecho. Fueron contadas las que expulsaron membranas, y sólo en unas cuantas se observaron signos físicos de la enfermedad. No había evidencia de estrechez del conducto capaz de dificultar mecánicamente la salida de la sangre. Creen posible que cierto grado de pequeña y de rigidez del conducto dificulte la dilatación fisiológica que se produce durante la menstruación y provoque contracciones dolorosas del cuerpo uterino, si bien no es posible citar en apoyo de esta idea prueba alguna.

El Dr. P. Horrocks dijo que, hablando en términos generales, puede admitirse que cuando el dolor se presenta en forma de accesos, es más bien de origen uterino que ovárico. Pero en éstas, como en otras cuestiones médicas, es imposible deducir leyes generales, sin admitir excepciones numerosas. De aquí que para el tratamiento sea casi inútil, en la mayor parte de los casos, hacer el diagnóstico, porque aunque el caso presente caracteres que indiquen una causa uterina para el dolor, es imposible decir de antemano si la dilatación lo mitigará ó lo curará.

Cree el Dr. Horrocks que cualquier teoría respecto á la producción del dolor, ó á su alivio por la dilatación, es exacta si se observa que el alivio ó la curación depende de la desgarradura de las fibras. Por este motivo ha modificado la operación de Sims. Además de dividir el cuello hacia atrás, desde el orificio externo hasta la bóveda vaginal posterior, hace otra incisión á la izquierda ó á la derecha del cuello, que queda así dividido en dos partes desiguales de tres y de un cuarto respectivamente. El objeto es cortar dos