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va de insistir en ello cuando me ocupe de lo que al acto operatorio se refiere, que las extirpaciones totales se distinguen de las demás porque al unir esófago con piloro, ó cardias con duodeno, ni hay apenas que fruncir ni que achicar la abertura cardiaca ó esofágica, de lo cual resulta que se trata de una sutura muy sencilla; en cambio, en algún caso, como ocurrió en la 15.a, es difícil poner bien al descubierto la porción cardiaca del estómago, razón por la cual he hecho en el cadáver algunos ensayos, como después diré, para ir á buscar con facilidad la entrada del esófago en la cavidad abdominal.

El grupo de gastrectomías anulares extensas es el más numeroso de mis observaciones, puesto que comprende diez casos; de la extensión de la parte extirpada es fácil darse cuenta por las siguientes cifras:

Partes extirpadas: Obs. 2.a 15 cent. de corvadura mayor; 11 de corvadura menor.
» » 3.a Segmento anular de 10 centímetros.
» » 4.a 18 cent. de corvadura mayor; 6 de la menor.
» » 5.a 10 cent. de corvadura mayor; 8 de la menor.
» » 9.a Extirpación de \( \frac{1}{4} \) de estómago
» » 10. Extirpación de \( \frac{2}{5} \)
» » 11. 11 cent. de corvadura mayor; 7 de la menor.
» » 12. Extirpación de la mitad de estómago y una porción de la cabeza del páncreas.
» » 13. Extirpación de \( \frac{1}{3} \) de estómago, piloro y parte del duodeno.
» » 14. 16 y \( \frac{1}{2} \) cent. corvadura mayor; 9 cent. menor; se puede calcular los \( \frac{3}{4} \) del estómago.

Dejando para el final la descripción del acto operatorio, y juzgando en este momento nada más que las dificultades y accidentes de la operación en el momento de hacerla, debo confesar que si se prescinde de la zozobra con que se opera por regla general á tales enfermos, dependiendo el hecho de lo tardío de la intervención y, por lo tanto, del estado general malísimo, desnutrición y enflaquecimiento de dichos enfermos, lo cual hace que á veces á duras penas es posible terminar la operación á pesar del empleo de grandes cantidades de suero antes y después de la operación, apenas si he visto algún accidente durante el curso de la misma; en cambio sí he observado alguna pequeña dificultad, de que conviene hacer mención.

Accidente grave no lo he observado durante el acto operatorio, si se exceptúa, como es de prever con lo que se acaba de indicar, la tendencia al colapso y, por mejor decir, casi se puede aseverar que en
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de arterias terminales, pero menor á mi ver con las inyecciones gelatinosas, ya que la obliteración se realiza de una manera lenta, dando tiempo á que se desarrolle la circulación colateral. Además, obrando con prudencia creo firmemente que estos fracasos pueden evitarse, toda vez que la coagulación no se efectúa en blok y de un modo brutal. Será una buena precaución espaciar las inyecciones lo suficiente, para que los coágulos se organicen y retraigan, suspendiéndolas en cuanto el saco deje de latir ó notemos disminución de la ola sanguínea debajo de él.

3.º Trastornos debidos á la producción de coágulos friables en el interior del aneurisma, que se desprenden produciendo embolias.

Finalmente, creo que pueden, hoy por hoy, sentarse las siguientes conclusiones:

1.ª Las inyecciones de suero gelatinizado sólo están indicadas en los aneurismas saciformes.

2.ª El tratamiento de los aneurismas con las inyecciones de suero gelatinizado, método de Lancereaux y Paulesco, es el que más rápidamente conduce á la curación entre los hoy conocidos, asemejándose al modo de curación espontánea.

3.ª Aunque tiene algunos peligros, no son mayores que con los otros métodos de tratamiento, con la ventaja de que en la mayoría de casos se obtiene la curación ó alivio del mal, disminuyendo aquéllos notablemente si se procede con las debidas precauciones.

4.ª En los casos en que hayan fracasado todos los medios racionales de tratamiento, las inyecciones de suero gelatinizado constituyen un arma poderosa». —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 4 de Marzo de 1903.

Prostatectomía.—El Dr. BAZY: Creo que el caso referido por el Dr. Delbet no debe contarse en el activo de la prostatectomía, y que se hubiera obtenido el mismo resultado por los cateterismos repetidos ó por la sonda permanente.

El Dr. Tuffier: Desde el mes de octubre de 1901 he practicado 6 prostatectomías, pero de ellas sólo 4 por hipertrófia de la próstata, las únicas que deben entrar en cuenta, y que unidas á otras 2 practicadas antes, hacen un total de 6. De estos 6 enfermos, 2 fueron operados por la vía hipogástrica y 4 por la perineal. Elegí en los primeros la vía suprapubiana, porque la
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un campo operatorio de la extensión necesaria y permite evitar el nervio cubital. Como dice muy bien el Dr. Lejars, muchas de estas luxaciones están complicadas con fracturas, por cuyo motivo la deformidad del codo es exagerada.

No es posible comparar la conducta que debe seguirse en una luxación antigua del hombro y en otra del codo, porque la primera, bien movilizada, permite adquirir un conjunto de movimientos útiles y suficientes, cosa imposible en la segunda. Además, el hombro resecado recupera sus funciones con mucha más dificultad que el codo, así que la conducta quirúrgica varía por consiguiente en una y en otra.

No comprendo los inconvenientes de la desinserción del triceps en la incisión media. Cuando la incisión se hace exactamente en la línea media y se respeta la continuidad de las fibras que se insertan en el periostio y en la aponeurosis, queda un triceps bastante resistente. En cambio, creo que la conservación del gancho olecraniano no produce buenos resultados.

El Dr. Quenu: A las razones que aduce el Dr. Championnière en favor de la incisión media, añádese otra importantísima, la de permitir la interposición muscular en todos los casos en que la cree indicada el cirujano.

El Dr. Nélaton: Soy partidario de las incisiones laterales de Ollier, pero adopto por completo su procedimiento, no en parte, como lo hace Lejars. Ollier hacía la resección semiarticular por las incisiones laterales, es decir, que conservaba el olecranon y el triceps y resecaba el húmero en la extensión necesaria. He obtenido por este método los mejores resultados, así que atribuyo una importancia grandísima á la conservación del gancho cubital.

F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 24 de Marzo de 1903.

Hemoglobinuria accesional de origen traumático. — El Dr. J. O. Wakelin Barratt leyó sobre este asunto un trabajo escrito en colaboración con el doctor C. W. Eusor. El caso que sirvió de base á este trabajo, es interesante, porque los accesos de hemorragia fueron precedidos de traumatismo. El enfermo era un loco que desde algunos años antes tenía la costumbre de golpearse la frente con la mano derecha. A veces permanecía dándose golpes fuertes más de una hora. El traumatismo era seguido de albuminuria. No había indicios de síncope ó asfixia local ni podía invocarse la exposición al frío. Las relaciones de los accesos de hemoglobinuria y del traumatismo, se prueban por los hechos siguientes: 1.º, cada uno de los accesos estudiados fué precedido del traumatismo referido; 2.º, ni uno sólo de estos traumatismos dejó de ser seguido de hemoglobinuria; 3.º, evitando al enfermo golpearse la frente, disminuye el número de accesos de hemoglobinuria. La hemoglobina existía en la orina en forma de oxihemoglobina. Existía también en pequeña cantidad un compuesto que formaba una faja de absorción en el rojo del espectro solar. La cantidad de hemoglobina perdida
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células; el último se asemejaba á los primeros y al fibroma ordinario. Los tumores de la nariz y de la oreja se hallaban al parecer en relación con el corazón y podían llamarse cutáneos, pero el de los dedos era subcutáneo. No se descubrió en las lesiones ni fibras nerviosas, ni tejido elástico; eran, por lo tanto, fibromas y no neuromas.

El Dr. T. Barlow, que ha observado á estos enfermos varios años después de la muerte del Dr. Murray, manifestó que, según la opinión de este último, dichos tumores eran debidos á un estado anómalo, porque pocos años después de nacer estos niños, su padre padeció una enfermedad maligna. El niño de más edad fué indudablemente el más enfermo y el más joven el menor; su padecimiento no fué progresivo como el de sus hermanos. Todos estos enfermos padecían de cuando en cuando accesos febriles intercurrentes que á veces iban acompañados de aumento de volumen de los tumores y de dermatitis. En un caso, después de la extirpación del tumor, no hubo fiebre quirúrgica alarmante. El enfermo de mayor edad estaba más sordo que los otros. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 18 de Febrero de 1903.

Muerte ocasionada por larvas. — El Dr. Henneberg: El 13 de octubre de 1902 fué admitida en el departamento de convulsivas del Hospital de la Caridad una joven de veinte años, que se hallaba en el estado de abandono mayor que se puede imaginar y con un pulso muy pequeño. Los cabellos formaban una espesísima maraña; la cabeza, la cara y los conductos auditivos externos pululaban de larvas que se habían fijado en la piel y habían dado origen á la formación de úlceras en algunos puntos del pericráneo. La enferma murió en la noche siguiente, á pesar del empleo de toda clase de excitantes. Posteriormente se averiguó que esta muchacha, que al parecer era bastante corta de entendimiento, había estado viviendo semanas enteras al aire libre, y que con ocasión de andar mendigando por las carreteras se había desmayado, siendo entonces cuando hubo de ser recogida.

Autopsia: Infarto de los ganglios cervicales, tumor esplénico; la mucosa intestinal cubierta con una capa fibrinosa; una úlcera del pericráneo llegaba hasta el periostio. Era evidente que esta úlcera había sido el punto de partida de la septicemia á la que había sucumbido la enferma.

Las larvas, que fueron causa de la úlcera, habían sido, por lo tanto, las causantes de la muerte. Provoqué su desarrollo ulterior y vi entonces que se trataba de la larva de la lucilia cesar, ó sea del moscón verde.

Deformación congénita del pulgar. — El Dr. Helbig: Aquí presento una niña de tres años que desde su nacimiento tenía una flexión angulosa de ambos pulgares. Según se ve en la imagen radiográfica, entre las dos falanges del pulgar estaba intercalada una falange cuneiforme. En uno de los pulgares extirpé por completo esta falange intercalada; en el otro me limité á separar de ella un trozo cuneiforme, valiéndome para ello del escoplo.
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tencia de ninguna fractura. Poco á poco se fué acortando y deformando el brazo izquierdo, comprobando entonces el examen radiológico que existía un quiste que llegaba hasta la línea epifisaria, pero sin sobrepasarla por ninguna parte; al mismo tiempo se vio que el engrosamiento era muy insignificante. La flexión en arco es debida á que el quiste alcanza precisamente hasta la línea epifisaria, y por esta razón influye en el crecimiento.

El diagnóstico del quiste y de su origen á expensas de un tumor, adquirió completa certidumbre, gracias á su asiento característico. Aunque tenía varios años de fecha, la línea epifisaria había quedado como límite fijo.

Se procedió á abrir el húmero en la parte enferma por medio del escoplo, se encucló el quiste y se cerró de nuevo la herida. A juzgar por otros casos en que la curación se ha sostenido durante varios años, se debe creer que también habrá de ser definitiva la curación de este niño.

(El orador presenta una gran serie de radiogramas en los que están representados toda clase de tumores de los huesos, y llama la atención sobre las dificultades que se oponen á menudo á su recta interpretación).

El Dr. Karewski: A pesar de todo, creo que hay muchos casos en que sólo por medio de los rayos X, se puede diagnosticar un sarcoma perióstico. Yo he visto tres casos de tumores centrales, que extirpé por medio de la eucharilla. Han transcurrido desde la operación, siete, seis y cuatro años respectivamente, sin que hasta la fecha haya sobrevenido recidiva en ninguno de los tres enfermos.

El Dr. König: En mi opinión, los sarcomas centrales son los más frecuentes. Cuando se encuentran interesados la cavidad medular y sus inmediaciones, hay que admitir seguramente que la lesión ha empezado por el centro, propagándose después á la periferia, y no que ha seguido la marcha contraria.

La causa de que el radiograma no resuelva la dificultad diagnóstica, consiste en que en la tuberculosis es frecuente que durante mucho tiempo no se altere la estructura grosera del hueso y que en los tumores también suceda lo mismo muy á menudo.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 20 de Febrero de 1903.

Spasmus nutans. — El Dr. Norberto Swoboda: Aquí presento dos casos de spasmus nutans, que tienen de común: 1.º, que en ambos no se puede invocar, á mi juicio, la craneotabes raquítica como causa de la enfermedad; 2.º, que ambos niños han pasado los meses de invierno sin interrupción alguna en un local muy obscuro y alumbrado siempre por una lámpara, siendo de advertir que, según la madre, los niños tenían mucha afición á mirar fijamente á la lámpara, presentándose con esto los primeros síntomas de la enfermedad; 3.º, que sin necesidad del pretendido tratamiento específico por el fósforo y con sólo vivir en una habitación clara, mejoró muchísimo la afección en pocos días, no obstante su gran intensidad; y 4.º, que el padre
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todos los casos, al hacer la separación de la parte enferma, al separar la parte extirpada del estómago, el colapso se inicia, que si por fortuna en la mayoría de los casos no progresa y se vence, en cambio en otros sigue su curso y mata, como diré al ocuparme de las muertes consecutivas á la gastrectomía y de las causas que la originan.

Y conviene insistir en la falta de accidentes operatorios, teniendo en cuenta que en algunos casos la intervención no se limitó á la extirpación más ó menos extensa del estómago: en la observación 3.a, el piloro estaba adherido á la cabeza del páncreas, y no sólo fué preciso cortar dichas adherencias, sino extirpar una porción como del tamaño de una almendra de dicha glándula, sin que este hecho diera origen á accidente alguno; en la observación 15.a, no sólo fué preciso extirpar una porción de páncreas, sino una gran porción del lóbulo cuadrado del hígado, sin que presentara grandes dificultades la hemostasia obtenida por medio de la sutura. En la observación 12.a, la extirpación de un gran segmento de la cabeza del páncreas se hizo sin graves dificultades y sin dar origen á accidente local alguno; en cambio, y es necesario consignarlo, en la observación 13.a, al separar las adherencias que unían el neoplasma con el páncreas, la rasgadura de esta víscera dió lugar á una hemorragia que pude contener con grandes dificultades por medio de la sutura; es verdad que en este caso era tan friable el tejido de dicha glándula, que explica fueran inútiles las ligaduras que intenté colocar, y explican también el accidente final post operatorio, de que después hablaré al ocuparme de las causas de la muerte.

En lo que á las dificultades se refiere, debo decir que en ningún caso he tenido la menor dificultad en aproximar la abertura cardiaca, esofágica, estomacal, al peritoneo, pudiéndolo hacer aun en las más extensas sin producir la menor tirantez durante el acto operatorio, ni tampoco he tenido la más pequeña dificultad en hacer la anastomosis directa de esófago, cardias, incisión estomacal con el duodeno, por enorme que haya sido la diferencia de diámetro de una y otra sección, bastando para conseguirlo achicar la abertura mayor por medio de la sutura, como después diré al describir la operación. En cambio, la única dificultad, que por lo demás se pudo vencer con relativa facilidad, que he encontrado, ha sido en la observación 15.a, para poner al descubierto y bien á la vista el cardias. El hecho es fácil de comprender. Si bien por lo general no hay grandes dificultades en poner al descubierto el estómago, me refiero á los casos de epiteloma de este órgano, y el hecho operatorio de la resección es relativamente fácil, puede ocurrir, y ocurre á veces, no
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nido en las células germinativas, sino que se trata de una infección del feto en el acto de la concepción ó después de la misma.

La infección por la placenta, única que admite Matzenauer, es rarísima y requiere que la madre se halle atacada de sífilis florida. En cambio, cuando se trata de madres que con sífilis latente dan á luz hijos sifilíticos, no cabe pensar en infección por la placenta, sino en una infección ovular. Para que fuera plausible la hipótesis de Matzenauer, necesitaba éste demostrar que es imposible la herencia paterna, cosa que no ha hecho.

Los partidarios de la herencia puramente paterna, aducimos las siguientes pruebas: 1.ª, el hecho de que baste el tratamiento del marido sifíltico para que los hijos nazcan sanos, y de que se observe conexión íntima entre ambos hechos; 2.ª, el hecho de que una mujer casada en primeras nupcias con un sifíltico haya tenido entonces hijos sifilíticos, y casada después con un hombre sano haya tenido hijos sanos; 3.ª, las excepciones positivas y bien comprobadas que se conocen de la ley de Colles, y que demuestran que la madre de un sifíltico no tenía la sífilis, puesto que la ha contraído después de su propio hijo; 4.ª, el dato que proporciona Fournier de que la sífilis se hereda en un 37 por 100 de los casos cuando es de origen paterno, y en un 92 por 100 cuando es de origen paterno y materno. Admitir, como lo hace Matzenauer, que estos hechos se explican, porque en el primer caso la sífilis de la madre es antigua y latente, nos obligaría á suponer que muchas recién casadas eran sifilíticas antes de su matrimonio; 5.ª, el hecho de que muchas madres de niños sifilíticos no llegan nunca á padecer de sífilis. Estos hechos, diga lo que quiera Matzenauer, son numerosísimos y han sido observados muy bien y por muchos observadores de reconocida competencia.

Por último, respecto á la inmunidad conferida por la sífilis, yo creo que no es tan duradera como se supone. Se conocen bastantes casos de reinfección y, por mi parte, tampoco puedo admitir que la inmunidad se pueda heredar del padre. La ley de Profeta no puede invocarse en este concepto, porque el mismo Profeta concede que el hijo sano de una sifilitica secundaria puede en edad más avanzada contraer la sífilis; se trata, por lo tanto, de una inmunidad temporal.

La consecuencia práctica de la hipótesis de Matzenauer sería la de tratar á la madre aunque no presente ningún síntoma de sífilis. Además de la resistencia natural que opondrían las interesadas, está demostrado que en algunos casos en que se ha procedido así, los hijos seguían naciendo sifilíticos, lo cual demuestra una vez más la existencia de la herencia paterna de la sífilis.—(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la escarlatina por el suero antiestreptocócico.—En 1896 el Dr. Baginski hizo en su Clínica una serie de experimentos con el suero de Marmorek, pero en vista de la poca eficacia suspendió la medicación. Experimentos que practicó después en colaboración con Sommerfeld, le permitieron encontrar los estreptococos en 696 casos de 701. En vista de esto, decidió emplear un suero antiestreptocócico más activo. El Dr. Hans Aronson, ha conseguido obtenerlo. Baginski, lo ha usado en 58 casos de escarlatina con una mortalidad de 4'2 por 100. En otra serie en que no se usó el suero, la mortalidad fue de 17'3 por 100 en 63 casos. El Dr. Fischer ha empleado este suero en dos escarlatinosos, obteniendo la curación.

(The Medical Record, 7 marzo, 1903).—F. Toledo.

El cloruro bárico en las afecciones cardíacas.—En una de las últimas sesiones de la Unión de Medicina Interna de Berlín, dio cuenta el Dr. Schaedel de sus experimentos con el cloruro bárico.

Comenzó tomando él mismo 1 centígramo al día (en polvo y mezclado con 20 centígramos de azúcar de leche) sin observar nada de particular; después tomó 2 centígramos, dos veces al día, dos horas después de las comidas. A las dos horas el pulso estaba á 60, la presión sanguínea se había elevado mucho. Resultados parecidos observó con 5 centígramos diarios, sin que se presentase ningún efecto desagradable.

En vista de esto, procedió á usar el medicamento en 13 casos de afecciones cardíacas, á las dosis de 2, 3 y 5 centígramos, repetidas dos veces al día. En una obrera de treinta y seis años, con insuficiencia mitral, pulso muy pequeño y algo frecuente y débil presión sanguínea, aumentó mucho ésta y el pulso se hizo más fuerte, pero no menos frecuente, persistiendo estos efectos dos días. En otra ocasión se obtuvo igual resultado en esta misma enferma, persistiendo el efecto tres días.

En un sujeto de sesenta y seis años, que tenía degeneración del miocardio, pulso á 72, miserable y aritmico, edema de las piernas, cianosis, albúmina en la orina y una postración tan grande que se esperaba de un momento á otro la terminación funesta, con 2 centígramos se elevó la presión sanguínea y con 5 el pulso se hizo menos frecuente, desaparecieron la aritmia, el edema y la cianosis, mejoró el apetito y sólo se encontraban vestigios de albúmina en la orina. El enfermo se repuso mucho y pudo ser dado de alta muy mejorado.

En tres individuos cuya edad estaba comprendida entre sesenta y dos y sesenta y ocho años, se consiguió el mismo resultado, sobre todo, en lo relativo al músculo cardíaco.

En un sastre de treinta y ocho años, que padecía de asma cardíaco, mejoraron los síntomas, y la presión sanguínea subió á 150 mm.; en un caso de aneurisma aórtico con presión sanguínea á 105 mm., y pulso á 100 con 3 centígramos de la sal bárica, el pulso se puso á 78 y la presión á 120.

En un paciente de veinte años, con insuficiencia mitral, también se hizo