Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-28 00:00:00), página 18

Bonito argumento para decidirse por la idea miopática es el expuesto por el Dr. Fernández acerca de la dualidad de origen de los músculos y del sistema nervioso. En buen hora que el músculo por su naturaleza protoplásmica se contraiga sin la intervención nerviosa; garantía es para un amebo esta contracción de su protoplasma, subordinada á las apetencias nutritivas; gran ventaja supone para los organismos superiores una irritabilidad mecánica que garantice funciones de menor cuantía; pero de esto, á suponerle al músculo funciones autónomas é independientes de toda intervención nerviosa, equivale tanto como considerarle, cual hace el Dr. Fernández, una autonomía nutritiva contraria en un todo á la estabilidad de sus células. La estabilidad de la nutrición y su perfección fisiológica, está en todos los órganos subordinada á una influencia trófica del sistema nervioso.

La anatomía patológica de muchos casos de amiotrofias, nos ratifica este concepto fisiológico; las investigaciones sobre la fibra estriada, nos muestran hechos atróficos, algunos hipertróficos, pérdida de la extracción y alteración de los elementos de los discos, hiperplasias de tejido conjuntivo, intersticial, proliferación nuclear y organización fibrosa; y algunas veces, los vasos tanto arteriales como venosos, se encuentran afectados de proliferación embrionaria.

No escasean las alteraciones nerviosas, y en ellas nos fijaremos. Fuerstner, en 1893, en la Asociación de Neurologistas y Alienistas alemanes, presentó la observación de casos de amiotrofias en que las extremidades de los nervios en los músculos atrofiados estaban alterados hasta el punto de encontrar proliferada la vaina de Schwann y las de Henle con hinchazón del cilindroje que sólo á su terminación se coloreaba por el oro; las placas motrices habían desaparecido, encontrándose sólo un núcleo proliferado. En otra autopsia de pseudohipertrofia, encontró el mismo autor alteraciones de la vaina laminar con multiplicación, aunque poco pronunciada de los núcleos del neurilema. A. Gombault, en los Archivos experimentales de medicina de 1889, cita un caso de tipo juvenil de Erb, que encontró alteración del cilindroje, donde habían desaparecido hasta sus mismas fibras.

La clínica, por otra parte, nos muestra una serie de formas combinadas de miopatías primitivas, á las que en algunas ocasiones se suman accidentes que responden á lesiones de centros tróficos cerebroespinales. Cito á propósito de esto, el caso de un individuo observado por mí sin antecedentes hereditarios, tan frecuentes en estos casos, de oficio labrador, de diez y nueve años de edad, que desde hace ocho años comenzó á sentir cansancio al menor esfuerzo, y torpeza de palabra, síntomas que han ido aumentando poco á poco, hasta que en estos últimos tiempos se le observa atrofia de los músculos de la cara, frente lisa, ligera exoflaxmia que reproduce el tipo facial de Landonzy y Dejerine; los esfuerzos de la mimica originan en él esa máscara original de la facies miopática tan clásica de este tipo. La lengua presenta una marcada atrofia con arrugas transversales, de que á veces se acompañan las miopatías según Reinbold; pero el cuadro se enmascara con la existencia de una atrofia de las regiones tenar, hipotenar e interósea que, por acompañarse de contracciones fibrilares, recuerdan el síndrome de atrofia mielopática de Aran-Duchenne; la normalidad de los reflejos y la reacción eléctrica normal, acaba por colocar este caso al lado de la miopatía primitiva progresi-