Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-14 00:00:00), página 21

amigo, quien tuvo la atención, que le agradecí, de recomendarme el caso.

El niño, que hasta el momento de la ingestión del cuerpo extraño había gozado de buena salud, según se me indicó, revelaba en su hábito exterior el abatimiento. Estaba pálido é inquieto. La lengua era saburrosa y el aliento fétido. Había dolor á la presión en toda la extensión cervical del esófago, el que se espasmodizaba al contacto de la leche ingerida. Los lados del cuello se encontraban vultuosos. El niño tosía y el aire pasaba por la glotis produciendo un silbido. La voz era ronca. Se apreciaba la existencia de fiebre. No vacilamos en diagnosticar la esofagitis y al mismo tiempo en temer el reblandecimiento del esófago, recordando la anatomía patológica asignada á las lesiones inflamatorias determinadas por cuerpos extraños.

No intentamos ninguna exploración instrumental. ¿Para qué? Podríamos perjudicar al niño. Faltaba tan solo puntualizar de nuevo la situación de la moneda, y para eso contábamos con el indiscutible recurso de la radiografía, manejada por un profesional tan hábil como el Sr. Espina, que, con toda urgencia y defiriendo á nuestro ruego, hizo una repetida y demostrativa preparación.

Surgió la necesidad imperiosa de una intervención urgente. ¿Pero qué hacer? Pues, la esofagotomía externa convinimos por unanimidad todos los médicos presentes. La introducción del cestillo de Greffe, de pinzas, ganchos ó sondas, recomendados para la extracción por las vías naturales ó la propulsión hacia el estómago, tal como estaba de morbosel esófago, era peligroso por modo extraordinario.

Además, precisaba recordar, para tranquilidad de todos nosotros y en presencia de un problema que se ofrecía por primera vez á mi práctica, las dos estadísticas de Martin y Fischer, y con ellas las enseñanzas aplicables del momento, que son : 1.ª, que la extracción de cuerpos extraños por la boca mediante instrumentos adecuados, constituye un procedimiento muy poco favorecido por el éxito en la generalidad de los casos; y 2.ª, que cuando la esofagotomía externa es ejecutada en un plazo más próximo á la ingestión del cuerpo vulnerante, hay mayores probabilidades de alcanzar un feliz resultado.

La operación fué realizada, acomodándonos al clasicismo de las reglas formuladas desde la primera mitad del siglo xviii. Incindimos en un primer tiempo la piel y el músculo cutáneo con sus dos capas de tejido celular en el lado izquierdo del cuello, desde la clavícula al cartílago tiroides; después, y sobre la sonda acanalada, la hoja superficial de la aponeurosis cervical para descubrir el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, que reclinamos con un separador. Llegados á este punto, nos vimos forzados á redoblar la atención porque, á través de la hoja media aponeurótica, serpeaba voluminosa y azulada la vena yugular interna, la cual quedó al descubierto después de cortado sobre la sonda el músculo omoplato hioideo y la aponeurosis dicha. Hubo que sacrificar la vena entre dos ligaduras de catgut, porque llenaba el campo operatorio y se arriesgaba producir una desgarra dura si violentábamos su separación hacia afuera, nivelándola con la carótida primitiva y nervio neuromágstico, órganos que la vena yugular interna había desbordado por especial anomalía.

Después, con la punta de una sonda acanalada, procuramos movilizar el