Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-14 00:00:00), página 32

tendencia de los que en un enfermo con apendicitis no ven más que el apéndice y le consideran como el foco de origen de todos los accidentes. Esta concepción es exacta en buen número de casos; pero en otros, que son más temibles cuando se les desconoce, la apendicitis no es más que una de las manifestaciones, con frecuencia muy atenuada, de una infección general; en tales casos, como he escrito y repetido varias veces, se corre el riesgo de agravar por un acto operatorio las otras manifestaciones infecciosas gastro-intestinales ó hepáticas. En fin, para mí no hay una apendicitis siempre idéntica á sí misma, sino apendicitis de origen variado, de virulencia diferente, con indicaciones especiales según las formas, según la época en que se las observa y según la resistencia de los individuos, y á la experiencia clínica es á la que corresponde apreciar estas indicaciones; se podrá uno equivocar algunas veces, pero tégase en cuenta que nadie es infalible, y que siempre se perderán algunos enfermos, pero que se perderán muchos menos no obedeciendo ciegamente á una fórmula concreta que no es aceptable ni en medicina ni en cirugía.

El Dr. Schwartz: No creo que la discusión actual modifique mucho las opiniones de cada uno de nosotros, puesto que todos tenemos en nuestro activo numerosos hechos que hablan en favor de nuestro modo de obrar. Si la apendicitis tuviera que terminar siempre por ulceración y perforación, seguramente seríamos todos intervencionistas; pero no sucede siempre así, y además se observan casos en que el diagnóstico no se puede hacer con toda seguridad. De estos he visto dos ejemplos: uno en un joven, cuyos accidentes súbitos, de parecido apendicular, no duraron más que veinticuatro horas y sin que se reprodujeran en el curso de tres años; y el otro en una joven, en la cual observé accidentes subagudos con limitación de foco y desarrollo por detrás de una gran supuración; intervine y encontré una supuración enorme de los ganglios mesentéricos sin que el apéndice estuviera esfacelado. Cuando en una apendicitis subaguda puedo limitar el foco, no intervengo, y espero á operar en frío á no ser que aparezca una agravación. En las formas graves doy una gran importancia para la intervención á los tres signos siguientes: la violencia y la difusión del dolor, el aspecto general del enfermo y la blandura del pulso que indica hipotensión arterial; este síntoma es para mí más importante que la temperatura, la cual ha de tomarse siempre en la vagina ó en el recto. En los casos de duda, creo que no se ha de contemporizar, pero en muchos enfermos se puede esperar, á condición de que se haga la llamada expectación armada. Mi experiencia personal me lleva no á unirme á los partidarios de una terapéutica intransigente, sino á continuar siendo partidario del método oportunista. He tratado 111 enfermos y he obtenido los resultados siguientes: 35 operaciones en caliente con 29 curaciones y 6 muertos; 72 operaciones en frío con 72 curaciones, y 4 operaciones en frío con anexitis con 4 curaciones. Además, he tratado y curado 14 casos por la expectación, y he tenido 2 defunciones sin haber operado.

Herida de la vena cava inferior. — El Dr. Albarrán: En la sesión anterior el Dr. Delbet nos ha comunicado una observación del Dr. Heresco, referente á una herida de la vena cava en el curso de la ablación de un tumor renal, y ha recordado que el Dr. Houzet y otro cirujano habían citado ya dos ejem-