Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-14 00:00:00), página 26

cos y renales, después de un reumatismo articular agudo de reciente fecha.

Síntomas brighticos: edemas generalizados, albúmina retráctil, cilindros y elementos epiteliales de riñón; hipertrofia cardíaca con proyección hacia fuera de la punta del corazón; dolor retroesternal, latido visible de ambas carótidas y con un doble soplo aórtico, más intenso el segundo que el primero, que tenía su máximo de tonalidad en el foco mitral, manifestándose en sistole. Hice pasar al enfermo á la Clínica de San Carlos, donde más de una vez fué motivo de discusión ante los alumnos; más de una vez también les hice notar que dado el carácter de los ruidos, y teniendo en cuenta la etiología y coexistencia de la lesión cardiaca y renal, cabían dos explicaciones en la evolución de su cardiopatía, colocándose el caso, por este hecho, al lado del que el Dr. Valle presenta.

Todo había partido de una causa reumática susceptible de originar una doble lesión sistólica mitral y diastólica aórtica; pero, dada la existencia de una aortitis con la alteración anatómica del riñón que había en nuestro enfermo, bien pudiera pensarse, dado que no habíamos asistido al desarrollo de su proceso, en que una lesión de las sigmoideas aórticas, generadora de la insuficiencia, hubiera originado por la regurgitación hemática que le acompañaba, la dilatación del ventrículo izquierdo, produciendo la insuficiencia relativa de la mitral.

Hay un medio para distinguir este lugar de prioridad, aparte del que nos pueda proporcionar una auscultación detallada por el tiempo, sitio, intensidad y propagación de los soplos, que á veces no se pueden precisar con una exactitud matemática; este medio es el trazado esfigmográfico, que en las insuficiencias aórticas se manifiesta con gancho en las que tienen un origen endocardíaco y con meseta en las que evolucionan por lesión endoarterítica. El trazado dio la razón á mis sospechas, por ofrecer una meseta en el extremo de la línea ascendente, y la autopsia corroboró esta idea, poniendo de relieve lesiones de endoarteritis con enorme dilatación del orificio auriculoventricular izquierdo, sin lesión patente de la mitral.

El resultado de un cuidadoso tratamiento y de un régimen alimenticio mal seguido por el enfermo, fué malo, terminando por la muerte cuando después de un tiempo largo se aumentaron los desastres de las dos lesiones. En este enfermo, dada su lesión renal, administré con miedo la digital, temor que, no obstante, me inspira el manejo de esta droga, por entenderla pocas veces justamente indicada. La época de su aplicación pasa pronto en la mayoría de los casos, pues cuando se inicia la asistolia por degeneración cardíaca, sus efectos son más nocivos que útiles; solamente en el período hipersistólico, con integridad del parénquima cardíaco, es cuando la digital tiene un mecanismo tónico en todas las lesiones, por estimular el neumogástrico regularizando el desordenado sistole de que se acompañan; pero su mecanismo curativo sólo se ve claro en las lesiones que crean insuficiencia de la mitral, dado que la relajación mayor del ventrículo, que prepara un sistole más enérgico en manera alguna favorece la regurgitación sanguínea á la aurícula; todo lo contrario ocurre en una insuficiencia aórtica, donde una relajación mayor del ventrículo favorece el retorno de la sangre á su cavidad. Hé aquí por qué los efectos visibles de esta droga varían con la localización morbosa.

La diferencia en su acción terapéutica se nota según la preparación em-