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el nauseabundo sabor del ricino, sino que obran, además, como antisépticos intestinales.

He aquí la fórmula aconsejada por el colega ruso:

Aceite de ricino ................. .......... 30 gramos.
Mentol............................................. 50 centigramos.
Tintura de yodo.................. .......... X gotas.

Mézclese para tomar una cucharada de las de sopa, calentando antes la mezcla al baño de maría hasta que resulte completamente líquida.
A los niños menores de dos años se prescribirá una cucharada de las de café de una mezcla que contenga 10 gramos de aceite por 1 centígramo de mentol y una gota de tintura de yodo.

VI. La urea en el tratamiento de la tuberculosis. — Esta medicación, ideada por Henry Harper, se funda en el pretendido antagonismo de la tuberculosis con la gota y demás enfermedades de la misma clase.

Para dicho Profesor el bacilo de Koch no se desarrolla en los terrenos artríticos ó gotosos que pueden considerarse como supermineralizados, mientras que encontraría el medio más conveniente para su desenvolvimiento en los tejidos pobres en sustancias minerales, sobre todo cuando faltan cloruros y fosfatos, que es lo contrario de lo que sucede en el artritismo y en la gota.

Además, siendo muy difícil, casi del todo imposible, destruir los gérmenes específicos cuando ya se han introducido en el organismo vivo, el ideal de la medicación antituberculosa debe ser convertir los tejidos orgánicos en un terreno inapto para el desarrollo y multiplicación de los expresados gérmenes.

Harper cree que tales resultados pueden obtenerse aumentando la proporción de nitrógeno que existe en la economía y disminuyendo la de principios hidrocarbonados. Con sólo una alimentación muy rica en materias proteicas y escasa en féculas, grasas y azúcares, se aumenta la inmunidad natural contra la tuberculosis, sobre todo si á dicha alimentación se agrega el ejercicio moderado al aire libre.

Por el contrario, la alimentación poco azoada, el cansancio físico ó intelectual y el aire confinado, son las condiciones que más eficazmente predisponen al padecimiento de que se trata.

Aparte de todos estos razonamientos, el autor ha practicado experimentos de laboratorio y asegura que, añadiendo á un cultivo de bacilo tuberculoso 30 gramos de urea, sucumben todos los gérmenes en plazo muy breve, pues las siembras hechas con dicho cultivo en
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caldo, agar y gelatina, han resultado en todos los casos completamente ineficaces.

Como se trata de un producto que no es tóxico y puede darse en cantidades relativamente elevadas, el autor aconseja comenzar por 1-20 gramos antes de cada comida, diluidos en agua aromatizada con esencia de menta, cualquiera que sea la forma de tuberculosis de que se trate, incluso la lepra y la tuberculosis de los huesos. Esta dosis se va aumentando poco á poco hasta llegar á 6 gramos al día.

Algunas veces suelen presentarse trastornos digestivos, pero sólo en casos excepcionales (1 ó 2 por 100) y de cualquier modo desaparecen en cuanto se suspende la administración del medicamento.

En las infecciones mixtas emplea la urea mezclada con el sulfuro de calcio á la dosis de 60 centigramos al día.

Sin más que una alimentación muy rica en materias proteicas y el empleo de la urea en la forma que dejamos consignada, Harper dice haber disminuido en un 75 por 100 la mortalidad de sus enfermos tuberculosos.

VII. La anestesina. — Es el éter etílico del ácido paraamidobenzoico, ó sea un ácido paraamidobenzoico, en el que el átomo de hidrógeno del grupo CO.OH ha sido reemplazado por el radical etilo, según puede apreciarse comparando las siguientes fórmulas de constitución:

\[
\begin{array}{cc}
\text{C}^6\text{H}^4\text{AzH}^2 \\
\text{CO.OH} \\
\text{Acido para-amidobenzoico.}
\end{array}
\]

\[
\begin{array}{cc}
\text{C}^6\text{H}^4\text{AzH}^2 \\
\text{CO.O(C}^2\text{H}^5\text{)} \\
\text{Eter etílico del ácido para-amidobenzoico. Anestesina.}
\end{array}
\]

Este nuevo producto ha sido preparado por Ritserts y se presenta bajo forma de polvo blanco inodoro, insípido, difícilmente soluble en agua fría, más soluble en el agua caliente y mucho en el alcohol, éter, acetona, clorofórmico y aceites grasos. Su modo de obrar es muy semejante al del ortoformo, es decir, que produce la anestesia de los tejidos con quienes se pone en contacto, paralizando las terminaciones periféricas de los nervios sensitivos, pero es mucho menos tóxico que el citado compuesto y al propio tiempo menos irritante.

Noorden lo ha empleado al interior en varios casos de hiperestesia estomacal y de úlcera del estómago, consiguiendo resultados verdaderamente notables.

También lo ha prescrito en embrocaciones contra algunas formas de los paroxísticos dependientes de una irritación de la mucosa fa-
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ríngea, y en pomadas ó supositorios contra el prurito, eczema del ano y del escroto y hemorroides dolorosas.

Dumbard ha utilizado el clorhidrato, que es muy soluble en agua, con objeto de obtener la anestesia de la piel y de los tejidos subcutáneos, siguiendo el procedimiento de Schleich para la anestesia por infiltración.

La fórmula prescrita por Dumbard es como sigue:

Clorhidrato de anestesina.................. 25 centigramos.
Cloruro sódico................................. 15 -
Clorhidrato de morfina....................... 15 miligramos.
Agua destilada................................. 200 gramos.

Por vía gástrica, la dosis ordinaria para un adulto oscila entre 60 centigramos á gramo y medio al día, en tres ó cuatro fracciones.

Si se prefieren las inyecciones hipodérmicas, puede emplearse la anestesina pura disuelta en aceite esterilizado y dosificada al 2 ó 3 por 100.

VIII. Medicación del estreñimiento habitual.—Carllavay recomienda las siguientes fórmulas (The New-York Medical Journal).

Aloína ......................... 10 á 80 centigramos.
Extracto de belladona ............. 5 á 10 -
Sulfato de estricinina............. 5 á 10 miligramos.
Extracto de cáscara sagrada........ 30 á 60 centigramos.

H. s. a. 10 pildoras iguales para tomar 1 ó 2 al día.

Cuando el estreñimiento se acompaña de anorexia muy acentuada y rebelde, debe prescribirse:

Tintura de nuez vómica............. 6 gramos.
Solución de arseniato de potasa...... 5 -
Extracto de cáscara sagrada......... 20 -
Elixir de pepsina, c. s. para completar..... 100 -

Una cucharada de las de café después de cada comida en medio vaso de agua.

Si el enfermo sufre crisis hepáticas al mismo tiempo que estreñimiento habitual, será conveniente añadir podofilino á las pildoras antes indicadas en dosis de 5 miligramos á 1 centígramo por píldora.

A todo esto hay que añadir una alimentación compuesta exclusivamente de verduras, frutas y legumbres, un ejercicio moderado y el empleo de las duchas frías.

IX. Las aplicaciones de gaïacol como remedio de la parotiditis.—Teniendo en cuenta que las embrocaciones de gaïacol proporcionan excelent-
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tes resultados en la orquitis, el Dr. Grande ha tenido la idea de utilizarlas como tratamiento de la parotiditis epidémica.

Para ello prescribe una pomada al 5 por 100, con la que practica varias unturas al día, cubriendo después la parte enferma con una gruesa capa de algodón fenicado y sujetando el apósito con un vendaje ligeramente compresivo.

El autor ha empleado dicho tratamiento en 12 casos de parótidas, consiguiendo siempre que la tumefacción y el dolor producido por la masticación desaparezcan á la segunda ó tercera untura. En ningún enfermo han producido las aplicaciones de gañacol prurito ni eczemas.

En cuanto á la explicación de tan buenos efectos, Grande cree encontrarla por un lado en las propiedades analgésicas de la referida droga y, por otro, en la acción antiséptica que los vapores del medicamento ejercen sobre la mucosa bucal y faringea.

X. Empleo de la trementina en las metrorragias.—Desde hace cinco años viene aprovechando el Dr. Lenevitsch la acción hemostática de la trementina en los flujos sanguíneos de la matriz, habiendo obtenido siempre resultados en extremo satisfactorios.

Unas veces la hemostasia determinada por el medicamento que nos ocupa es definitiva; en otras la curación no es completa, la hemorragia vuelve al cabo de algún tiempo; pero por lo menos nos proporciona un plazo más ó menos largo de tranquilidad, durante el cual puede someterse la enferma á otros tratamientos más radicales ó definitivos. Los mejores resultados se consiguen en los casos de fibroma intersticial.

He aquí cómo se procede para la aplicación del remedio:

Se hace descender el cuello del útero sujetándolo con unas pinzas apropiadas, se lava el canal cervical con glicerina fenicada al 1 por 3, se practica la dilatación del cuello por un procedimiento rápido y se rellena la cavidad del útero con una larga tira de gasa yodofórmica, previamente empapada en esencia de trementina químicamente pura.

El extremo del vendolete de gasa debe quedar en la vagina. No es necesario retirar el tapón mientras no sobrevengan fuertes dolores uterinos, cosa que, por regla general, sucede á las cuatro ó cinco horas.

Cuando la aplicación ha sido bien hecha, rara vez se necesita repetir el taponamiento. Nunca se han observado fenómenos de intoxicación ni accidentes desagradables de ninguna clase.
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XI. El amiloformo.—Es una combinación química definida de almidón y aldehído fórmico, que se presenta bajo forma de polvo blanco, ligero, impalpable, completamente desprovisto de olor, que no se disuelve en los disolventes ordinarios, que no se descompone bajo la influencia del calor, pudiendo soportar temperaturas de 180° C., y que carece casi en absoluto de actividad tóxica.

Cuando se aplica sobre las mucosas ó sobre la piel desprovista de su epidermis, produce ligera sensación de ardor ó escozor, que dura muy poco. Su poder antiséptico es superior al del yodoformo; hace desaparecer el pus de las partes en que se aplica, destruye los gérmenes infecciosos, previene la infección de las heridas y activa la cicatrización de las úlceras supurantes y atónicas.

Sus indicaciones son las mismas del yodoformo (heridas de todas clases asépticas ó infectadas, úlceras simples ó atónicas, fistulas, hemorroides, abscesos, forúnculos, chancros, quemaduras, flemones, intertrigos, eczemas profesionales y lesiones tuberculosas de los huesos), pero con la inmensa ventaja de no irritar los tejidos en que se aplica y de poderlo emplear aunque se trate de superficies desnudadas muy extensas, pues ya hemos dicho que carece casi por completo de propiedades tóxicas.

Ordine recomienda una gasa amilofórmica, que se prepara empa- pando la gasa ordinaria, previamente esterilizada, en la solución siguiente:

    Amiloformo
    5 á 10 gramos.

    Glicerina
    10

    Alcohol
    50

    Eter sulfúrico
    70

    Aceite de ricino
    50 centigramos
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del Curso de 1902 á 1903.

(Continuación)

El pronóstico en la tuberculosis pulmonar.—El Presidente Dr. Valle y Al-Dabade:

No es el aparato digestivo de los que menos se interesan en los casos de tisis pulmonar. Pero como tampoco debo hacer mérito más de que aquellos síntomas que tienen algún valor desde el punto de vista en que me he colocado al hacer este trabajo, sólo diré en primer término que debemos de juzgar de un modo pesimista todo caso de tisis en que se manifiesta pronto la falta de apetito, sobre todo si no se puede atribuir este síntoma al abuso de los medicamentos, y si se observa, además, que no se alivia ó se alivia muy poco, á pesar de un cambio de clima y de régimen convenientemente dirigidos. Estos enfermos sucumben generalmente pronto, y en este desenlace rápido toman las perturbaciones digestivas tanta ó mayor parte que las respiratorias, no obstante ser las primeras consecuencia más ó menos directa de la afección tuberculosa.

No insistiré en este hecho, como tampoco lo he de hacer en la influencia nefasta que tienen el vómito incoercible y la diarrea del mismo carácter, que es muy á menudo, pero no siempre, consecuencia de lesiones tuberculosas del intestino. Tanto uno como otro síntoma, y más aún, como es natural, su asociación, agotan las fuerzas del enfermo mucho más que la fiebre y las demás manifestaciones patológicas, y contribuyen, en unión de todas ellas, á precipitar el temido desenlace.

Más bien á título de curiosidad que por su importancia real, mencionaré la orla gingival de color rojo que, según Stricker, existiría en casi todos los casos de tisis, hasta en aquellos en que la afección todavía está latente, y, según Andresen, que ha estudiado también este signo, sería más frecuente en los casos de marcha desfavorable que en los estacionarios. Pero de las mismas estadísticas de estos autores se deduce que aún hay bastantes casos en que la afección no siguió un curso rápido, no obstante existir la orla consabida, y que, por otra parte, este signo no precede, sino que coincide con otros que revelan con más claridad aún la benignidad ó malignidad del caso.

El estudio de las secreciones del organismo proporciona escasos datos para el pronóstico de la tisis pulmonar. Notorio es el funesto influjo que los sudores llamados colicuativos ejercen en el estado general y también en el ánimo de los tuberculosos, con tanta mayor razón cuanto que este molesto síntoma suele presentarse en una fase bastante avanzada de la afección
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excepcionales estos casos, que no pueden en ninguna manera afectar al pronóstico que hay que establecer en estas circunstancias, grave si se trata de la pleuresía, y gravísimo cuando es la complicación el neumotórax, de tal suerte que sólo como esperanza remota para no desanimar por completo al enfermo y á sus allegados, podemos permitirnos recordar una eventualidad tan poco común.

Respecto á las complicaciones cardíacas, si se recuerda lo que he dicho anteriormente acerca de lo común que es observar en los tísicos la insuficiencia cardiaca, tanto más grave cuanto que en estos enfermos sería muy conveniente, por el contrario cierto grado de hipertrofia y de sobreactividad funcional del centro circulatorio, se comprenderá sin ninguna dificultad que toda lesión cardíaca que dificulte el afujo de sangre al pulmón, constituye en el tísico una complicación grave que habrá de influir de un modo muy desfavorable en la marcha de su padecimiento.

En lo que se refiere á las complicaciones que pueden surgir de parte del aparato digestivo, entiendo que sólo tres merecen fijar por un momento nuestra atención, á saber: la úlcera gástrica que tanto por las perturbaciones digestivas que produce como por las grandes pérdidas sanguíneas que con frecuencia ocasiona, agrava mucho la situación del sujeto cuando éste es un tuberculoso del pulmón; la tuberculosis intestinal, complicación bastante frecuente en los tísicos, sobre todo en la infancia, que también precipita la marcha del proceso pulmonar, y de un modo más patente aún que la úlcera redonda; y, por último, la fistula de ano, que ha sido motivo de opiniones muy encontradas acerca de su significación pronóstica en los tuberculosos del pulmón.

En efecto, así como no han faltado autores que ven en la complicación mencionada una especie de emunctorio ó derivativo, que influye de un modo beneficioso en el proceso pulmonar, entienden otros que perjudica al tísico, y, por lo tanto, que debe ser tratada quirúrgicamente en la mayoría de los casos.

Ahora bien, en mi sentir, la fistula de ano que se presenta en un tuberculoso del pulmón, es todo lo más inofensiva, nunca útil y si adquiere cierto desarrollo la lesión influye de un modo ostensible y perjudicial en la evolución del padecimiento pulmonar. La opinión contraria sólo se puede explicar por el hecho de que la operación de la fistula, si no se practica de un modo radical puede ser el punto de partida de un brote tuberculoso agudo, como se ha observado también con las intervenciones quirúrgicas en otras afecciones tuberculosas, v. gr., óseas, articulares y hasta en el mismo lupus.

(Concluirá).
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PERIÓDICOS

Frecuencia de las autointoxicaciones en las esclerosis cerebrales de los niños.—En La Correspondencia Médica publica el Dr. D. Alfonso González Brioso el siguiente artículo:

«Es tan necesaria la integridad del sistema nervioso para que los actos de transformación digestiva se realicen y completen con el fisiologismo debido, que cuando por cualquier causa se interrumpen los actos reflejos que presiden esta función, la presencia de materiales incompletedamente elaborados en la cavidad intestinal, da margen á la excitación virulenta de la flora microbiana, produciéndose con frecuencia fermentaciones que acarrean toxiemias en estos lesionados.

De todos nos es conocida la frecuencia con que se presentan accidentes infecciosos en las enfermedades del sistema nervioso, todos sabemos cuán susceptibles son las barreras de estos enfermos á dejarse atravesar por agentes sépticos, bien conocido tenemos que las defensas glandulares son ineficaces cuando el mecanismo nervioso que gobierna su secreción está alterado, y á todos, por último, se nos alcanza que el fagocitismo no cumple su cometido de defensa, cuando la inervación vascular no realiza su cometido dilatador preparando el vaso para que la diapedesis globular se efectúe. A estas múltiples causas se debe sin duda la frecuencia de los procesos infecciosos en los enfermos del sistema nervioso; á ellas hay que agregar la incompleta evolución de sustancias en el aparato digestivo, para darnos cuenta del origen infeccioso de las toxiemias en los enfermos á que nos referimos.

En estos enfermos, las infecciones más frecuentes, son de origen intestinal, y se encuentran sostenidas por perturbaciones en su función digestiva.

La corriente patogénica moderna, nos lleva sin duda á considerar la mayoría de las infecciones como desenvolviéndose en cultivo hemático y respondiendo con síntomas en todos los aparatos orgánicos; supuesta la toxiemia como origen de todos los síntomas, las localizaciones no responden á otra cosa que á casos particulares de la infección misma; si el proceso es intenso, intervendrán en él todos ó la mayoría de los órganos, y en el caso contrario, responderán con síntomas los más susceptibles; el aparato digestivo es sin duda el que se altera primero, y al abrir la escena en el proceso, se piensa en que él sea el origen y la puerta de entrada, cuando no ocurra otra cosa en él, que un mayor grado de receptibilidad. Pero si bien esto es cierto, cuando de la mayoría de las infecciones se trata, no ocurre de igual manera cuando al presentarlas los niños que padecen esclerosis cerebrales, las ofrecen tan pasajeras y modificadas, que si causas mayores no intervienen, su proceso intercurrente no pasa de una autointoxicación accidental.

En estos enfermitos su lesión cerebral los expone á sufrir estas infecciones porque la alteración funcional que su sistema nervioso sufre, hace que
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sus digestiones no se ultimen, siendo suficiente que la menor impresión de orden moral en ellos, actúe como causa determinante más inmediata para que el cuadro se presente.

Las transformaciones alimenticias exigen para completarse integridad de los fermentos digestivos que concurren á la cavidad gastrointestinal; partiendo del principio que una esclerosis de cerebro antigua ha producido perturbaciones funcionales, por lo menos, en el resto del sistema nervioso, comprenderemos el mecanismo que sostiene esta alteración funcional en las cavidades que estudiamos. La dispepsia en estos enfermos es frecuente; la producción de ácido láctico, exagerada; los amiláceos no realizan su completa transformación; los albuminoides difícilmente completan su peptonización; el éxtasis gástrico que se produce, termina pasando á la cavidad intestinal unos productos incompletamente transformados y poco aptos para la absorción, porque á ella falta la secreción fisiológica del jugo intestinal pancreático y hepático alterados é interrumpidos por faltar el influjo nervioso que gobierna la función de estas visceras.

Dificultadas las condiciones fisiológicas de la absorción, domina el éxtasis alimenticio en la cavidad intestinal donde por su medio alcalino existen condiciones abonadas para que se aumente la virulencia de una flora microbiana que no espera otra cosa que condiciones abonadas. El bacillus coli, sa-profito inocente, exalta su virulencia, dando lugar á una infección que, por su carácter accidental y por el germe que la determina, se incluye en el grupo complejo de las colibacilosis, y que en estos sujetos no pasan de la categoría de accidentes, si no llegan á complicarse con otras asociaciones microbianas.

La fiebre de tipo remitente, los fenómenos nerviosos y los vómitos frecuentes, forman el cuadro clínico de esta infección no confundible por su origen con los estados gástricos, dado que el estómago por ser un medio ácido, no ofrece condiciones abonadas para considerarse como puerta de entrada, y vaso de cultivo microbiano.

Los medios profilácticos constituyen el tratamiento de estas intoxicaciones, pues favoreciendo las digestiones por medio de los eufépticos, y sosteniendo las evacuaciones por medio de laxantes, evitaremos las condiciones patogénicas que preparan, provocan y sostienen estas autointoxicaciones».

SARABIA.