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Así se comprende que en las operaciones quirúrgicas sólo se emplee el número más reducido de ayudantes. Doyen, en la mayoría de operaciones, no emplea más que uno, aparte de la Hermana de la Caridad, encargada de la anestesia.

Hay otro punto que conviene tener muy presente: es el que se refiere á las manos del operador. Hace algunos años—y lo confieso, no como alarde de prioridad, aunque al hacerlo por primera vez no tenía noticia alguna de lo recomendado por Kocher—que opero con guantes, hasta las suturas en el estómago é intestinos. Confieso que me costó algún trabajo hasta educar el tacto, pero persistí en esta práctica convencido, como lo estoy, de las grandes ventajas que se obtienen.

Uso guantes de algodón, que se hierven bastante tiempo, cambiándolos á menudo cuando lo reclama la índole de la operación quirúrgica.

He visto en París operar á un cirujano en el Hôtel-Dieu con unos largos guantes de goma, que embotan completamente el tacto, y creo que no es posible esterilizarlos por completo á una temperatura alta, que pueda ofrecer toda clase de garantías.

Volviendo á lo referente del enfermo operado, debo manifestar que no hubo accidente alguno operatorio, practicándole la amputación por el método circular.

Aplicado el apósito aseptico conveniente, bajó la temperatura á las pocas horas, quedando completamente apiértico durante los veinte días que permaneció en la Casa de Salud. Hubo necesidad de levantar el apósito tres veces solamente: la primera á los ocho días para quitarle un tubo de goma, la segunda para tocar el muñón con tintura de yodo (procedimiento que empleo hace tiempo con buen resultado), y la tercera el día que salió de la Clínica, para evitar los roces y preparar el muñón para un brazo artificial.

Un mes después he visto al operado que está perfectamente, y hoy mis noticias son de que continúa en muy buenas condiciones de salud.

La segunda historia clínica presenta interés en otro concepto. Tratábase de una enferma de Sabadell, antigua diabética, en cuyos análisis glucosúricos se registraban 70 ¡y hasta 80 gramos por litro!

Esta infeliz mujer había perdido un dedo de la mano derecha con motivo de una gangrena, que había obligado á un distinguido compañero á practicarle la desarticulación. Tardó mucho tiempo en cicatrizar.
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Se presenta, hace dos meses próximamente, en mi consulta particular, acompañada de un médico pariente de la enferma. Éste me reseña la historia clínica, y procediendo al examen local, observo una gangrena extendida por el dedo medio de la mano izquierda y región dorsal hasta la radiocarpiana.

Ingresá en la Casa de Salud del Pilar, en donde se le practicó el análisis de orina, encontrando una cifra máxima de glucosa.

Procedí á la amputación por el tercio medio del antebrazo, empleando también el método circular. No hubo accidente operatorio ni consecutivo, permaneciendo apirética durante la cicatrización.

Esta operada salió de la Clínica faltándole tan solo un extremo de cutización muy pequeño en uno de los lados del muñón, encargándose de la asistencia el médico de cabecera, teniendo en la actualidad muy buenas noticias de la operada.

Durante su permanencia en la Casa de Salud, tomó diariamente 60 gramos de vino compuesto con nitrato de urano y el régimen alimenticio que se recomienda á los diabéticos. Si bien bajó la cantidad de azúcar, todavía con el reactivo de Feling daba un precipitado bastante considerable el día que marchó á Sabadell.

El tercer enfermo es un joven de unos veinte años, natural de la provincia de Lérida, de un pueblo emplazado en las faldas del Pirineo. Este joven tenía un tumor blanco en las articulaciones tibiatar-siana, mediotarsiana y tarso-metatarsiana. El pié estaba lleno de fungosidades con multitud de fistulas, en condiciones que no cabía otro recurso que la amputación de la pierna por la parte superior.

Resistíase á perder su pierna, hasta que pude convencerle del peligro que corría, estando muy anémico, como lo estaba, de que la lesión pasase á los pulmones, cuando con una pierna artificial podría hacer casi todo lo que hace una buena y natural, puesto que la suya, además de inútil, era muy peligrosa.

Procedí á la operación por el método circular. El enfermo estuvo apirético, recibiendo el alta completamente curado. Ha de volver á Barcelona para ponerse la pierna artificial.

Durante este tiempo el enfermo permanece en un pueblo próximo al suyo, en casa de un hermano, pues la preocupación del amputado es no entrar en su casa, con muletas y que se pueda comprender la pérdida de la extremidad.

Es el cuarto amputado un hombre de unos cincuenta y dos años de edad, robusto y sin antecedentes hereditarios ni patológicos personales.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID

CLÍNICA MÉDICA Á CARGO DEL DR. D. MANUEL ALONSO SAÑUDO

DOS CASOS DE AMIOTROFIA
CONSIDERACIONES ACERCA DE ELLOS
POR
D. CESAR JUARROS
Alumno interno del Hospital Clínico de San Carlos.

El ser las amiotrofias un asunto aún en litigio en Patología, y el haber coincidido la estancia en la Clínica á que estoy destinado de dos enfermos amiotróficos sumamente curiosos, es lo que me ha decidido á publicar este trabajo.

Para mayor orden y claridad de exposición, le dividiré en tres partes; en la primera procuraré hacer un breve resumen de lo que hoy se piensa sobre las amiotrofias; en la segunda presentaré los casos clínicos, poniendo de relieve sus caracteres más excepcionales, dedicando la tercera y última á las consideraciones que me han sugerido el estudio de los citados casos.

I

Existen en las astas anteriores de la médula, siendo esta una noción elementalísima, células ganglionares que hacen para los músculos el papel de centros tróficos, encargados de mantener su nutrición dentro de límites fisiológicos. Estos centros están en comunicación con los músculos, por medio de filamentos nerviosos, que sirven de conductores. Ahora bien, las lesiones susceptibles de producir la amiotrofia pueden asentar en cualquiera de los tres tramos: célula,
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voies génitales de la femme par las urethritis chroniques non gonococciques de l'homme.—Le Progrès médical, 1902).

La síntesis de sus observaciones, cuidadosamente hechas, demuestra que la uretritis no gonocócica, microbiana ó no microbiana, puede inyectar á la mujer, soliendo haber en este último caso reinfecciones de origen conyugal ó no, dependientes de una receptividad acentuada. Esta infección ó reinfección no es absolutamente precisa, y tal vez no ocurra en las primeras relaciones sexuales.

Como regla de conducta aconseja:

A) Para el hombre: la curación de todo flujo crónico, hecha con toda persistencia.

B) Para el matrimonio: se prohibirá en caso de uretritis permanentes ó intermitentes siempre microbianas (no se habla del gono-coco) y en las de recaídas con estado de receptividad para las infecciones secundarias; se permitirá en las permanentes ó intermitentes por modo constante asépticas y que no hayan sufrido reinfecciones secundarias, así como en las de recaídas, cuya receptividad haya desaparecido ha largo tiempo (seis á ocho meses á lo menos) á pesar de continuar las relaciones sexuales; este periodo será tanto más largo cuanto más numerosas hayan sido las reinfecciones,

C) Para los dos cónyuges.—Si el matrimonio se realiza en período de receptividad, se desinfectará el meato al 1 por 4000 después de cada coito; si la uretritis es microbiana, inyecciones vaginales, mañana y noche, con una solución débil de bicloruro. Abstención del coito durante las reglas. Fidelidad absoluta por parte del marido. Cesación de las relaciones en cuanto un cónyuge resulte enfermo hasta la curación; si los dos están infectos, igual precepto y loción del meato durante largo tiempo.

IV. Los tripanosomas van adquiriendo poco á poco importancia patógena. A los hechos que he registrado, añado dos observaciones del Dr. Dutton, recogidas en Gambia.

Dos enfermos, un niño indígena y un europeo, sufrían fiebre remitente irregular, abatimiento, edema de los párpados, pulso y respiración frecuentes. Jamás reveló el examen de la sangre, hecho en el europeo, hematozoarios, pero sí, constantemente, la existencia de tripanosomas, más numerosos en los ataques febriles.

Cree que este parásito es algo menor que el de la nagana y el de la dourina, y piensa que una mosca que pica, abundante en las orillas de la Gambia, la Glossina palpalis, es la que propaga el parásito. (Le Caducée), 1902.
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V. La acción de la fermentación alcohólica sobre el bacilo tifoideo ha sido estudiada por E. Bodin y F. Pailheret (Acad. des Sc., 1902), como ampliación hasta cierto punto de otro trabajo experimental, relativo á la conservación del bacilo de Eberth en la cidra.

Para averiguar si el bacilo tifoideo, colocado en el mosto antes de la fermentación, persiste una vez acabada ésta, se han valido de mostos artificiales (solución neutra de peptona de 0'5 á 1'50 por 100 centímetros cúbicos con 3 á 5'5 por 100 de azúcar), en los cuales hicieron vegetar los microbios y luego añadieron cultivos de levaduras de varias procedencias. Han visto que este bacilo, lo mismo que el colibacilo, resiste perfectamente la fermentación.

Hacen notar, no obstante, que aparte de la acción de las levaduras sobre las materias azucaradas, el bacilo obra también sobre las sustancias ternarias y sus productos influyen en el mismo, pues forma ácidos (fórmico, acético, láctico, etc.) y la acidez total del medio le hace perder mucho de su movilidad y se reúne en pelotones ó cadenitas, etc. Todo esto no ocurre si se añade previamente carbonato cálcico.

Por tanto, la fermentación alcohólica por las levaduras no ataca al bacilo de Eberth, pero éste mismo por sus productos en tales medios puede causarse daño á sí propio.

VI. En la misma Academia han expuesto Dongier y Lesage el resultado de sus experimentos sobre la resistencia eléctrica de los cultivos en caldo del bacilo tetánico. Estos cultivos tienen menor receptividad eléctrica. Esta disminución no depende de los bacilos, pues la filtración no la modifica, ni de las toxinas, ya que tampoco la cambia la ebullición: ha de ser debida á nuevos productos.

Como unos microbios influyen y otros no en la receptividad eléctrica, quizá se tenga en estas diferencias una manera de diferenciar estos seres.

VII. También á la Academia mencionada han dado cuenta F. Bordas y S. de Raczowski de la proporción de ácido fosfórico que hay en la leche de una misma vaca en distintos periodos de tiempo. El ácido fosfórico total y la lecitina van menguando cuanto más tiempo hace del parto, correspondiendo el máximo al primer mes.

Consecuencia: en los niños débiles, aparte de los motivos conocidos, debe preferirse la leche de poco tiempo por ser más rica en fósforo, incluso el orgánico.

VIII. Han sido los libros vehículo bien comprobado de contagio
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para la escarlatina y la tuberculosis. A pesar de ello, no ha despe tado este verdadero peligro grandes inquietudes.

Krausz ha demostrado experimentalmente el hecho de la trans misión. Corta tiritas de varios libros clásicos en uso y de otros to mados en los gabinetes de lectura; unos trozos los inocula en el per itoneo de conejitos de Indias y éstos mueren de peritonitis; otros los pone en caldo y forman colonias, cuya inoculación es también mor tal. En cambio, los trocitos de libros nuevos ó esterilizados durante una hora en el autoclavo con vapor en circulación son inofensivos. Krause pide la desinfección de los libros hecha del modo indicado (Zeitsch. f. Hygiene, t. XXXVII).

Barbe ha producido la tuberculosis inoculando á conejitos de In dias la maceración de páginas de un libro contaminado con espu tos de tísicos y mal desinfectadas. En su concepto, la desinfección puede realizarse pulverizando formol del comercio con un aparato como el de Richardson ó con el autoclavo formógeno, cuyo tubo se introduciría en la caja ó armario en que estuviesen los libros. Las inoculaciones hechas después de este tratamiento habían sido in fructuosas á los tres meses: sacrificados los animales, estaban sanos (La Presse médicale, 1902).

IX. Una larga serie de experimentos hechos con todo cuidado per mite que Maffucci llegue á las siguientes conclusiones en cuanto á los efectos de las toxinas y bacilos tuberculosos contenidos en el es perma (Rivista critica de Clinica medica, 1902):

1.a Pueden existir en el esperma del animal tuberculoso la toxina ó el bacilo.
2.a La toxina puede producir la esterilidad y la intoxicación de la hembra.
3.a Las hembras fecundadas por tuberculosos pueden abortar.
4.a Los fetos de padres tuberculosos pueden morir precozmente sin presentar lesiones tuberculosas.
5.a La muerte precoz y el aborto están generalmente en relación con la intensidad de la tuberculosis paterna en el acto de la fecun dación.
6.a La muerte de las hembras fecundadas por machos tuberculosos, tanto puede ocurrir si abortan como si el embarazo llega á término.
7.a Esta muerte está en relación con la enfermedad del macho en la época de la fecundación.
8.a Inyectado el veneno tuberculoso en la vagina, causa la muer te, como cuando hay coito con tuberculoso.
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9.º Es más peligroso el contacto del macho por la intoxicación que por la infección.

10. El aborto y la mortalidad precoz de los recién nacidos se realiza también cuando la toxina pasa á través de la placenta.

X. De los documentos oficiales resulta que hay en Inglaterra, por cada 10.000 habitantes, 33'55 locos, proporción que demuestra el aumento de vesánicos, pues en 1859 sólo había 18'67.

En 1.º de enero de 1902 había en Inglaterra y en el País de Gales 110.713 enajenados, 2769 más que en 1.º de enero de 1901.

Hasta los treinta y cuatro años, los más abundantes son los hombres, y de los treinta y cuatro en adelante, las mujeres. Así, de 200 enfermos por encima de esta edad, se contaban 109 mujeres y 91 hombres.

Respecto á profesiones, en orden decreciente, figuran los médicos, abogados, cocheros de punto y de ómnibus, actrices, comisionistas, vendedores de tabaco, soldados, fabricantes de cajas, sombrereros, mecánicos (en las locomotoras), deshollinadores, vendedores ambulantes y mendigos.

El alcohol es la causa principal que va produciendo el aumento.

XI. El desnatar la leche destinada á la venta pública es práctica corriente, pero mala práctica, ya que no sólo se la priva así de la grasa, sino también de una buena parte de la legitina, que desempeña papel tan capital en el crecimiento.

Según los experimentos de Bordas y de Rackzowski (Acad. des Sc., 1902), si se desnata la leche por centrifugación á 98 por 100, pierde el 69 por 100 de lecitina; y como la entregada al comercio ha sido con frecuencia desnatada al 30 y hasta al 40 por 100, la pérdida de lecitina es de un 20 á un 30 por 100. En estas condiciones tiene menor valor nutritivo que la leche normal, y quizá sea en parte la productora de los trastornos gastrointestinales que se observa en los niños que la ingieren.

XII. El Dr. J. Mac Farland relata en The Lancet (1902) una curiosa y poco frecuente observación: en 1901 hubo en los Estados Unidos 95 casos de tétanos post-vacunal. Sólo se ha presentado la infección tetánica en casos en que la inoculación vacunal fué de resultados positivos. El período de incubación ha sido dos semanas más largo que el habitual del tétanos traumático.

Estos hechos prueban una vez más la necesidad de la más severa antisepsis, y por modo especial el rigor con que debe procederse al recoger la vacuna para que no se impurifique con las materias fe-
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cales de la ternera y con el heno, susceptibles de contener el bacilo tetánico.

XIII. Van cambiando las ideas en cuanto á suspender la lactancia con motivo de las enfermedades de la madre: de ordinario, la leche cambia poco en cantidad y calidad, y no pocas veces puede reaparecer tras larga suspensión. Al cambio ha contribuido en gran manera el profesor Budin, y uno de sus alumnos, Trégouët, dedica su Tesis á la exposición de las ideas dominantes. Las reduzco á brevísima síntesis.

La cuestión debe resolverse en vista del estado de la madre y del niño: cuando la salud de aquélla está grandemente comprometida, debe cesar la lactancia en general y esperar el restablecimiento.

La linfagitis de la mama no es contraindicación, ni siquiera la del lado afecto, si se procura evitar la infección del niño (cura húmeda, loción con alcohol antes de mamar y con sublimado después, y luego con agua hervida para separar éste).

La galactoforitis, los abscesos, son contraindicación para el lado enfermo, por la mezcla casi constante de pus y leche. Un vendaje oclusivo debe separar la mama enferma de la sana. Si las dos están dañadas, hay que interrumpir transitoriamente la lactancia, por más que algunas veces, previa vacuidad de la mama y antisépticos, sea posible lactar.

La infección puerperal no es obstáculo. Cuando menos en las formas ligeras no cambia la curva de peso, y en todo caso se da una poca leche esterilizada después de la materna. En las formas graves puede continuar la lactancia. En la septicémica se debe suspender, la madre no la soporta y la leche contiene con frecuencia microbios patógenos.

Las fiebres eruptivas, en general, no son siempre contraindicación: hasta quizá esta leche confiera inmunidad; por otra parte, cuando se ha hecho el diagnóstico, el niño puede estar ya contagiado.

El sarampión y la escarlatina, á lo menos en los casos benignos, no la contraindican; pero debe lavarse bien la mama para que el niño no ingiera los microorganismos de la superficie.

La viruela, más que por sí misma, puede ser nociva por la deglución del contenido de las pústulas situadas cerca del pezón. La lactancia debe ser suspendida, á lo menos en el periodo de estado.

En todas las formas graves, la lactancia ha de cesar.

La erisipela es peligrosa por la infección posible de la herida umbilical. La madre y el hijo serán separados.
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La fiebre tifoidea compromete mucho á la madre, y puede la leche ser vehículo del bacilo de Eberth. Sólo en algún caso excepcional ha podido seguir la lactancia.

Las anginas, las amigdalitis, no son obstáculo, si hay aislamiento y limpieza; pero las causadas por estreptococos, generalmente graves para la madre, son temibles para el niño, sobrado sensible á las estreptococias.

La gripe ligera no es obstáculo; la generalizada, la tífica, son peligrosas para el niño.

La neumonia franca aguda no es en rigor impedimento: hay hechos que así lo prueban. Mas como es raro observar la infección neumocócica pura, y lo frecuente es el polimicrobismo, la enfermedad se alarga, la madre se depaupera y los microbios patógenos pueden salir con la leche.

El reumatismo permite la lactancia, á menos que por ser intenso disminuya la secreción y cause grave daño á la madre.

La ictericia catarral ó por retención, suele causar trastornos en los niños, de poca monta; si persistiesen, habría que cambiar el modo de alimentación. La ictericia grave obliga á la suspensión.

El paludismo es compatible con la lactancia, pero se debe vigilar al niño por la eliminación de la quinina con la leche, y no se prescribirá el arsénico.

La tuberculosis es, en general, motivo para prohibir la lactancia. El estado de la madre es muy de tener en cuenta.

Como se ve, no se piensa hoy como en otros tiempos. Utilizando las prescripciones higiénicas oportunas, podrá librarse al niño de los peligros que pueda presentar la madre y de los que lleva aparejados el cambio de alimentación. En todo caso, queda la esperanza de que se reproduzca la secreción láctea, una vez suspensa.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. VEJECES, por el Marqués de Guadalerzas, Madrid, 1902.
II. ESTUDIO SOBRE LA VERDADERA RELIGIÓN, por Mons. Briganti, traducido del italiano por el P. Berazaluce, Madrid, 1903.
III. LA VERDAD EN MEDICINA, por D. Ramón Ruiz Quesada, Madrid, 1902.

I

El relato de sucesos no tan notorios que sean de conocimiento general y, sin embargo, no por ello de escasa importancia, por reflejar de un modo fiel una época determinada de la historia de un pueblo, siempre ha de despertar el interés del lector, sobre todo cuando el narrador ha sido al mismo tiempo testigo y, en muchos casos, actor de los hechos que refiere.

Si por otra parte concurre, como en el caso actual, la circunstancia de que la narración está hecha por persona de gran cultura, de claro talento y de reconocidas condiciones de escritor castizo, como las que tenía el difunto Marqués de Guadalerzas, se comprende que en tal caso la lectura de las memorias del insigne académico, ha de ser de aquellas que, una vez comenzada, cueste trabajo dejar de la mano.

Claro está que no todos los hechos que en este libro se relatan son desconocidos por la generación médica presente, pero aun en los que se hallan en este caso, encontrará más de un lector pormenores de que no tenía conocimiento, y que explican algunos sucesos que de otro modo no se comprenderían tan bien.

Es, en suma, el librito á que se refiere esta nota, un documento útil para el estudio de la evolución que ha seguido la Medicina española en los dos últimos tercios del siglo que acaba de pasar.

II

El epígrafe de este librito ya nos dice que su contenido no se refiere á las materias que son objeto de estudio en la presente REVISTA.

Y, sin embargo, está justificado que en sus columnas se le dedique este recuerdo.