Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-28 00:00:00), página 22

Al presentar este caso me mueven á ello la obscuridad de su etiología y la de su diagnóstico.

Respecto al primer primer punto, llama la atención que una causa como un esfuerzo violento en un sujeto, al parecer sano, haya sido punto de partida de una afección, que por sus síntomas locales y la fiebre que le acompañó en sus primeros periodos, se ve que ha sido de naturaleza inflamatoria, por más que no haya terminado por supuración.

Es un caso más que viene á confirmar con arreglo á las ideas hoy en boga, la idea del microbismo latente.

Cuanto al diagnóstico, creo que la falta de náuseas, de vómitos, de meteorismo, de estreñimiento, de localización del dolor en las zonas correspondientes al punto de Mac-Burney y al ciego, deben hacernos desechar la idea de un proceso apendicítico ni paratíflico.

Tampoco cabe pensar en un absceso por congestión, de origen vertebral, puesto que no hay deformidad del espinazo, y tampoco se observó dolor en ningún punto del mismo ni provocado por la presión, la estación vertical ó la marcha, ni tampoco espontáneo. Además, no se puede admitir que tratándose de un absceso por congestión, se hubiese llegado á resolver en la forma que se ha observado en el presente caso.

No creo necesario discutir la idea de una supuración procedente de los huesos de la pelvis.

El origen que le atribuye el paciente á su afección, ó sea un esfuerzo violento, me hizo creer en los primeros momentos si se trataría de una rotura de fibras musculares, pero además de que en este supuesto es muy raro que no se haya presentado ningún equimosis, á pesar del tiempo transcurrido, la marcha de la afección ha sido la propia de una lesión inflamatoria, no hemorrágica.

A lo que más me inclino es á un proceso flogístico de los ganglios linfáticos intrapelvianos, que acaso latente se agudizó y propagó al tejido celular ambiente y, por otra parte, á la pared abdominal y á la vesical, explicándose así las molestias que ha sentido este enfermo, tanto para contraer sus músculos abdominales en el acto de la defecación principalmente, como para expeler la orina.

De todos modos, por fortuna, el enfermo ha mejorado hasta encontrarse hoy casi completamente bien, pero yo estimaría por lo mismo que aún queda ese caso, que si alguno de mis ilustrados compañeros ha visto casos parecidos ó se le ocurre alguna observación á mi diagnóstico, tuviera la bondad de hacerla, pues acaso de ello podría resultar mayor beneficio para el enfermo, si es que llegara á recidivar su afección.

El Dr. Barragán: Entre los muchos asuntos que se discuten y desmenuzan en esta Corporación, quizá no los haya de más importancia que aquellos que se refieren á los casos de difícil ó de dudosodiagnóstico; muy bien hace nuestro digno Presidente el traer enfermos de esta clase, pues si en éste, en lo que á mí se refiere, en nada puedo ilustrarle, no todos han de merecer la misma suerte. El enfermo refiere sus molestias al flanco derecho abdominal, región que es una zona quirúrgica, donde se encarnan y desarrollan multitud de procesos de gran importancia, pero que ninguno corresponde al historial del enfermo presentado por el Dr. Valle. Apendicitís,