Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-21 00:00:00), página 31

veces las fibras circulares. Ha modificado de este modo la operación de Sims, porque ésta alivia durante algún tiempo, pero al cicatrizar la herida recidiva la dismenorrea, mientras que cortando las fibras musculares de la manera indicada, es imposible su contracción enérgica, y queda siempre más ó menos abierto el orificio externo y el conducto cervical. Ha tratado así bastantes casos con mejor éxito que por la dilatación simple. Cuando ésta es excesiva, hay siempre más ó menos desgarradura de las fibras musculares. El Dr. Galabin acostumbra á emplear para la dilatación la candelilla núm. 19 de Hegar, que por regla general ocasiona desgarradura de las fibras.

No cree que los casos de estenosis del orificio externo del cuello uterino no exista más que en los libros. Ha observado algunos en los que era imposible introducir en el conducto cervical una sonda uterina, y que se complicaban con gran dismenorrea.

En estos casos produce excelentes resultados la operación de Sims modificada. Negó la afirmación de que no tiene importancia saber si la enferma ha eliminado ó no membranas, puesto que el tratamiento es el mismo, á saber, la dilatación. Según su experiencia, la dilatación y la operación de Sims modificada es, desde el punto de vista práctico, inútil. En todos estos casos recomienda el raspado completo seguido de la aplicación de un caustico enérgico, por ejemplo, el fenol yodado ó el ácido fénico puro.

Creen los Dres. Herman y Andrews que la causa del dolor en estos casos de dismenorrea uterina es debida á que no se dilata el cuello del útero cuando el fondo y el cuerpo se contraen. El Dr. Horrocks no admite semejante teoría, porque cuando el fondo y el cuerpo del útero se contraen, el cuello se relaja siempre. En este estado fisiológico de relajación es dilatado con facilidad, por ejemplo, por la bolsa de las aguas ó por la cabeza del feto, si el amnios está roto. El cuello tiene indudablemente algunas fibras longitudinales que se abren aun á falta de estas causas dilatadoras, pero sólo entran en juego en el último período. Por dicha razón, el orificio externo del cuello del útero no está abierto en estos casos de dismenorrea uterina. Cuando queda retenida en el útero sangre menstrual, los coágulos que se forman necesitan para ser expulsados contracciones, que unas veces son poco dolorosas, pero que en otros casos van acompañadas de dolores parecidos á los del parto.

El Dr. Hespwood Smith no considera la dilatación suficiente por sí sola en los casos de estenosis del orificio del conducto cervical, excepto cuando es completada con la incisión bilateral ligera seguida de la dilatación forzada y de la introducción de un vástago de cristal.

El Dr. Boxall duda que en ciertos casos la curación de la dismenorrea después de la extirpación de los ovarios, pueden considerarse con razón como prueba evidente, de que el dolor no es de origen ovárico sino uterino. Llamó la atención sobre el hecho de que la dilatación en los casos de dismenorrea, cura la esterilidad cuando el útero está mal desarrollado.

El Dr. A. Duke manifestó haber obtenido resultados excelentes con la incisión y dilatación combinadas, seguidas directamente de la introducción de un pesario de espiral de alambre.

El Dr. A. Giles cree que el tratamiento por la dilatación no es adecuado para los casos de dismenorrea en los que el dolor se presenta principalmen-