Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-14 00:00:00), página 29

considerar la patogenia, pues siendo ésta como es evidentísima en el caso del Dr. Márquez y bastante clara en el del Dr. Salas, es en el mío de difícil explicación y requerirá oportunamente algunas consideraciones de orden general, así como la comparación con casos análogos que me ha sido dado observar. Por último, una vez expuesto y razonado este caso, haré algunas observaciones sobre el diagnóstico topográfico de las oftalmoplegias, asunto de capital importancia en el estudio de estas curiosas afecciones.

La enferma que motiva esta comunicación tiene cuarenta y siete años, es sirviente, y como antecedentes familiares dignos de mención, refiere que tiene un hermano muy miope desde niño, y que ha tenido cuatro hijos, de los que dos han muerto, uno de meningitis y otro de difteria. Ella tuvo de niña una afección en el ojo izquierdo, que no sabe precisar, y desde entonces ha observado disminución en la facultad visual de ese ojo. A consecuencia de un parto estuvo enferma de la matriz, y desde entonces padece de abundantes menorrágias: ha sufrido con frecuencia jaquecas.

Hace quince días, al levantarse, notó fuerte dolor en la cabeza y en ambos globos oculares, dolor que fué en aumento al avanzar el día: la visión era defectuosa con ambos ojos, pareciéndole que tenía niebla delante de ellos; por la noche desapareció la cefalalgia, pero no la visión confusa, aunque no tanto como al principio; á los dos días volvió el dolor de la cabeza y no se le quitó hasta los ocho días: dice que algunas veces se le tuercen los ojos, poniéndose transitoriamente como bicea; hay visión poco clara con ambos ojos, pero menos con el izquierdo. No tiene estigmas histéricos; el campo visual izquierdo está estrechado por el lado externo, pero es debido á la desviación interna del globo ocular correspondiente. No hay diplopía espontánea, pero sí provocada por los vidrios coloreados, separándose las imágenes, que son homónimas, cuando se mueve el objeto hacia la izquierda; la excursión del globo ocular izquierdo hacia afuera está disminuida y la desviación secundaria del ojo derecho hacia adentro aumentada. Hay mioptía de cinco dioptrías en el ojo izquierdo; el derecho es emétrope.

Es obvio que se trata de una parálisis del recto externo izquierdo, pero ¿qué es debida? Teniendo en cuenta la edad de la enferma, rayana en el período menopáusico, los trastornos menstruales que habitualmente sufre, y las jaquecas que ha padecido, podemos aventurar una hipótesis muy racional y fundada: la de que se debe la parálisis ocular á un trastorno vasomotor en la región del núcleo del motor ocular externo. Pudiera también pensarse en una parálisis periférica, a frigore, análogas á las que ocurren en el facial, pero no da la enferma ningún antecedente de enfriamiento, no obstante la tendencia de todos los enfermos á explicar por esta causa sus achaques, y no habiendo motivo para sospechar la existencia del enfriamiento, debemos desechar el supuesto de la parálisis periférica a frigore. En cambio el trastorno vasomotor nuclear responde á un concepto clínico de realidad innegable; el de la susceptibilidad que la región de los núcleos oculomotores tienen á ser afectada por los desequilibrios circulatorios; abundan las pruebas de esa susceptibilidad: una de ellas es la combinación de dolor jaquecoso y parálisis transitoria del motor ocular común, todo ello explicable por trastornos vasomotores, que constituyen la jaqueca oftalmológica descrita por Mæbius; otra es la frecuencia con que se observan las parálisis