Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-07 00:00:00), página 32

tes posible. Los síntomas de la perforación de la úlcera del duodeno pueden confundirse en ciertos casos con los de la apendicitis. En 19 de los 51 citados, la incisión se hizo sobre el apéndice por haberse diagnosticado la afección de apendicitis. Las úlceras gástricas perforantes son agudas cuando la rotura es extensa, el estómago está lleno y su contenido se derrama con facilidad en la cavidad peritoneal; subagudas si la abertura es pequeña, el estómago está vacío ó casi vacío y su contenido es estéril; el derrame es en este caso poco abundante, relativamente inofensivo y los síntomas no revisten caracteres agudos; crónicas cuando á causa de las adherencias sobreviene una peritonitis local y se forma en el último período un absceso perigástrico.

2.ª La hemorragia puede producirse en las úlceras aguda ó crónica; la de la primera se caracteriza por su carácter espontáneo, principio brusco, pérdida rápida de una gran cantidad de sangre, tendencia marcada á la desaparición espontánea y la rareza de la repetición. La de la úlcera crónica va precedida de síntomas dispépticos y tiende á repetirse á las pocas horas ó con un día ó dos de intervalo; la cantidad de sangre perdida de cada vez es pequeña y la anemia consecutiva marcada. El tratamiento operatorio rara vez es necesario en la hemorragia de la úlcera aguda; en la de la úlcera crónica es, por el contrario, la regla.

3.ª Cuando hay retracciones cicatrizales del estómago, perigastritis ó dispepsia rebelde, suele observarse dilatación del estómago. Se encuentra siempre ácido clorhídrico libre, á veces en gran cantidad. La operación electiva en estos casos es la gastroenterostomía practicada por la vía posterior y por sutura simple. De los 47 casos en los que fué preciso practicar la gastroenterostomía por hemorragia, dilatación del estómago ó úlcera crónica sólo murió una enferma por gangrena de la vesícula biliar. En tres casos se practicó con éxito la piloroplastia.

El Dr. D'Arcy Power cree que respecto á las úlceras gástricas, nos hallamos en las mismas condiciones que hace varios años respecto á la invaginación, á saber: inclinados á diferir la operación, porque muchos casos curan espontáneamente. En cuanto se sospeche la perforación, debe operarse. Respecto al desagüe, cree que es conveniente. En los casos en que se ha confundido la úlcera gástrica con la apendicitis se han obtenido buenos resultados por el desagüe libre. La alimentación excesiva del operado es también altamente perjudicial. Aprueba por completo el abandono de la piloroplastia. En algunos casos ha obtenido buenos resultados con la ligadura elástica; el método, sin embargo, no tiene grandes ventajas y es más lento que la sutura directa. Los dolores fueron moderados en los enfermos, lo que puede atribuirse á la falta de tensión de la herida. Es probable que sean debidos á la mala confrontación.

El Dr. A. Willett cree que cuanto antes se diagnostica y opera la úlcera gástrica, mayores probabilidades hay de éxito. Los casos de dispepsia crónica debida á las causas citadas pueden incluirse en otro grupo. Un hecho que llama la atención es la inutilidad del tratamiento medicinal, cuyo resultado es casi siempre la muerte. El éxito del tratamiento operatorio es rápido y excelente. La operación es además sencilla.

El Dr. T. C. English dijo que en el Hospital de San Jorge se observan numerosos casos de úlcera gástrica y duodenal. De 40 casos, 21 curaron. Otros