Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-28 00:00:00), página 28

sistencia comparada de la sutura y del círculo metálico, prueban que aquélla es más resistente.

He empleado el procedimiento siguiente en un caso de fractura de la rótula: incisión transversal de la piel frente á la línea de la fractura; limpieza de la superficie fracturada y de la articulación por medio de compresas esterilizadas. A 6 ó 8 milímetros de la línea de la fractura, y en dirección á ella perforé transversalmente el fragmento inferior de la rótula por medio de un perforador de mano, después pase el alambre, que tenía un cabo interno y otro externo. Atravésé con el perforador el tendón rotuliano, directamente por encima del fragmento superior, haciendo salir el ojo del instrumento cerca del cabo interno, que enhebré al ojo del perforador, que extraje (1); los dos cabos, puestos así en contacto, fueron torcidos y cortados. Obtuve así una semicircunferencia, cuyo diámetro estaba representado por el hilo intrarotuliano. Constituye una combinación de la sutura y del círculo metálico. El resultado fué satisfactorio en alto grado.

Este procedimiento es, sin duda, nuevo. Sin embargo, pueden observarse ligeros bosquejos en las tentativas hechas para aproximar los fragmentos sin abrir la articulación, tentativas designadas con el título de procedimientos subcutáneos. Tal es el procedimiento de Marshall (1878), reproducido por Lund (1882) y por Myles (de Dublín) (1889), que clava transversalmente dos alfileres á cada fragmento y los aproxima, sosteniéndolos aproximados con ligaduras, mientras que Mayo Robson pasa sus alfileres á través de los tendones supra é infrafragmentarios; los alfileres constituyen verdaderas féulas aplicadas á cada fragmento, féulas que se aproximan y mantienen en contacto. Los procedimientos de Ceci y de Cabot, sólo tienen de común, con el mío, el empleo de un solo hilo metálico.

El Dr. Lucas Championnière: La técnica propuesta por Quénou es curiosa, pero no creo que sea práctica, y además es muy difícil. La rótula fracturada es, en la mayor parte de los casos, un hueso friable, y deben elegirse bien los puntos de apoyo para no fracturarla de nuevo. Es preciso también tener en cuenta la irregularidad de los fragmentos. En los fragmentos gruesos, no sólo se debe alejar del borde libre, sino que si el fragmento es pequeño, hay que resignarse á rodearle con un hilo metálico. Los dos hilos verticales son los agentes de una solidez inmediata, que se completa después por la formación del callo, que forma con el hilo una especie de cemento armado. No veo razón alguna para retrasar la marcha de los operados, pero sí para hacer movimientos forzados de flexión. En resumen, por ingenioso que sea el procedimiento de Quénou, no me seduce, porque sustituye por una técnica complicada y peligrosa para el hueso, otra sencilla y eficaz.

Prostatectomía.—El Dr. Delbet: El enfermo que presento era un prostático, aunque no tenía la próstata hipertrófica. Padecía crisis de retenciones de orina, y cuando orinaba vaciaba mal la vejiga. El tacto rectal probó que la próstata era de volumen casi normal. Pensé que estaba hipertrófico el lóbulo medio, y practiqué la prostatectomía. Durante la operación, vi que el lóbulo medio de la próstata no formaba saliente alguna. Operé siguiendo la técnica de Albarrán. Introduje el índice en la uretra y noté que estaba

(1) Para este tiempo de la operación es preferible una aguja simple de perineorrafía.