Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-28 00:00:00), página 12

cardia, y en particular á la que no va acompañada de fiebre como signo diagnóstico y pronóstico en la tisis.

Arthaud, uno de los autores que más han insistido acerca de este particular, afirma que, cuando en un tísico existe taquicardia sin trastornos nerviosos ni fiebre, se puede calcular la destrucción que ha experimentado el parénquima pulmonar por el número de pulsaciones, de tal suerte que, á 70 de éstas, correspondería un tercio de pulmón destruido; á 100, \( \frac{1}{6} \); á 110, \( \frac{3}{4} \), y á 120 un pulmón entero. El número de 120 pulsaciones establecería el límite que separa los enfermos que pueden salvarse de aquéllos en que el pronóstico es grave.

La simple exposición que acabo de hacer, pone de manifiesto lo excesivamente sistemático de las afirmaciones de Arthaud. En la frecuencia del pulso influyen tantos factores, aun dentro del estado fisiológico, que no se puede admitir una relación tan exacta y tan matemática entre la taquicardia y la extensión de la lesión pulmonar.

Esto no obstante, enseña realmente la experiencia que en los tuberculosos confirmados y apiréticos, la taquicardia, indica cuando menos una marcha rápida de la afección, de tal suerte que, cuando la frecuencia del pulso se mantiene á 120 por muchos días seguidos, debe considerarse gravísima la situación del enfermo. Por el contrario, toda mejoría verdadera en el curso de la tuberculosis se inicia por enraecimiento del pulso, el cual presenta la frecuencia fisiológica en las tuberculosis curadas ó curables.

¿Existen lesiones del sistema cardiovascular capaces de detener ó retardar el desarrollo de la tuberculosis? Sin duda alguna. Este hecho, que Rokitansky fué el primero en demostrar, ha recibido después plena confirmación.

Las lesiones valvulares que provocan estancación en la circulación menor, se oponen al desarrollo de la tisis y también detienen su evolución, si sobrevienen después de la fijación del bacilo de Koch en el parénquima pulmonar. De todos los trabajos que se han publicado modernamente en apoyo de esta tesis, uno de los más importantes es, sin duda alguna, el de la señorita Juana Otto, la que refiere haber examinado 111 casos de lesiones valvulares simples y combinadas, 48 de las cuales se refieren á hombres y 63 á mujeres. En los primeros no hubo un solo caso en que, después de desarrollarse la lesión valvular, se hubiese presentado la tuberculosis. En uno de ellos se pudo demostrar, en cambio, con bastante seguridad, que la lesión valvular había sobrevenido después de la afección tuberculosa. De los otros 63 casos, sólo en 4 parece que se desarrolló una tuberculosis pulmonar, existiendo anteriormente lesión de las válvulas. Refiere, además, la autora que son bastante frecuentes los casos, y esto es lo que más nos importa para nuestro objeto, en que, existiendo ya una lesión valvular, se encuentran en los pulmones zonas de color apizarrado, calcificadas ó cicatrizadas, como residuos de lesiones tuberculosas que no han seguido su evolución progresiva.

Se han explicado estos hechos por la dificultad con que se desarrolla el bacilo tuberculoso en los tejidos congestionados, dificultad que es el fundamento, como es sabido, del método de Bier para tratar las tuberculosis quirúrgicas.