Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-28 00:00:00), página 38

podían emplearse para combatirla y de las eventualidades de las mismas, lo único que pude recabar de ella fué que consintiera en no hacerla una operación grave, y, por lo tanto, que solo intentaría hacer pasar la piedra empujándola con los dedos.

Después de abierta la cavidad abdominal, apareció la vejiga biliar llena de piedras; una de ellas, muy voluminosa, estaba fuertemente atascada en el conducto colédoco. Las tentativas de empujar el cálculo hacia el intestino ó de movilizarlo, en general, fracasaron, y tampoco fué posible desmenuzar la piedra. En vista de esto, practiqué una colecistostomía en un solo tiempo: saqué la piedra de la vejiga biliar, reduje la fistula de esta última y la cosí á la pared abdominal. Desde el quinto día, comencé á inyectar aceite de sésamo en la vejiga biliar, empleando para ello una presión moderada y repetí después el procedimiento todos los días. Al cabo de doce, las deposiciones tenían color pardo, la orina era amarilla y la ictericia desapareció por completo al muy poco tiempo, de tal suerte que la enferma pudo recibir el alta poco después completamente curada.

No mucho tiempo después de esto, se sometió á mi tratamiento la enferma de cincuenta y siete años que aquí presento, y que también padecía colecitiasis. En la operación encontré la vejiga biliar llena de numerosos cálculos, uno de los cuales estaba atascado é inmóvil en el conducto cístico. Como también fueron infructuosas las tentativas de sacarle de su sitio, y lo mismo la de desmenuzarle, practiqué la colecistostomía en un tiempo, extraje las piedras de la vejiga, me convencí por medio del dedo que no quedaba en ella ningún cálculo, reduje la fistula de la vejiga biliar y la cosí á la herida abdominal. Desde el quinto día, empecé á inyectar aceite de sésamo en la vejiga biliar, empleando para ello una presión moderada, á pesar de lo cual se provocaban fuertes dolores. Repetí este procedimiento los días sucesivos, y al noveno tropezó la sonda con un cálculo que había en la vejiga y que extraje. Al poco tiempo salió esta enferma completamente curada.

En el caso de que ulteriores observaciones vinieran en apoyo del procedimiento empleado en estos dos casos, habría que pensar en las siguientes posibilidades. En primer lugar, es posible que con la inyección de aceite se distiendan las vías biliares de un modo puramente mecánico, formándose así una dilatación infundibuliforme de dichas vías, cuya parte ancha la constituiría la vejiga, y cuyo vértice estaría ocupado por el cálculo. No debe sorprendernos que éste caiga al intestino en los casos de oclusión del colédoco, y á la vejiga en los de oclusión del cístico. En segundo lugar, puede suceder que el aceite disuelva el cálculo. Yo he colocado cálculos biliares durante catorce días en aceite de sésamo, y á la temperatura del cuerpo, en la estufa de incubación. El aceite se tiñó de amarillo, lo cual parece indicar que se disuelve algo del cálculo. Según el Dr. Mauthner, es muy difícil estudiar este punto, porque los cristales de fitoestearina que existen en el aceite de sésamo apenas se distinguen de los de colesterina. Por último, cabe suponer que el aceite inyectado en la vejiga biliar excite los movimientos peristálticos del intestino y en su caso de las vías biliares. Un experimento que practiqué en la especie animal para dilucidar este punto no dió ningún resultado