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causa de la formación de cálculos, los cuales, por su parte, sostienen la tendencia de la vesícula á nuevas afecciones patológicas.

El autor se inclina más á la primera hipótesis que á la segunda.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

Tratamiento de los condilomas.—Después de lavados con un líquido antiséptico cualquiera, el Dr. L. S. Tchernomordik baña uno á uno los condilomas con la preparación siguiente:

Óxido de plomo............................................. 25 centígrs.
Disolución de potasa cáustica al 33 por 100........... 7 y 1/2 gramos.

Agítese antes de usarlo.

A los cinco minutos de tocado con este líquido el condiloma ennegrece y se transforma en una masa mucosa informe que es fácil desprender con algodón seco. Basta de ordinario una sola sesión para destruirlos por completo; en casos raros ha sido preciso repetir los toques á las cuarenta y ocho horas. Las heridillas que quedan al desprendirse los condilomas se curan con yodoformo. La cicatrización se obtiene en pocos días.

(Les Nouveaux Remèdes).—F. Tolredo.

La pelagra y los venenos de las mucedineas.—De los experimentos que ha hecho el Dr. Di Pietro en el Instituto higiénico de Roma, parece deducirse que la causa de la pelagra no es otra que el uso del maíz averiado. Di Pietro halló en la mucedinea que le cubre, el cuerpo del delito; se trata de una subespecie de penicillium glaucum que se caracteriza por el color verde de sus cultivos en la época de la maduración. El veneno del hongo radica en las esporas: el micelio es inofensivo. El principio tóxico de las esporas es soluble en el alcohol y en el éter, resiste al calor y produce igual efecto que las mismas esporas. En los animales se observan fenómenos agudos de intoxicación: vómitos, diarreas, postación, disnea, paresias, etc. El autor hizo en sí mismo un ensayo que dio los mismos resultados, siendo de notar que los trastornos se fueron amortiguando muy poco á poco después de terminado el experimento.

Un dato que parece demostrar que el hongo de las esporas de la mucedinea es el causante real de la pelagra, nos lo proporciona el hecho de que la inyección previa de algunos centímetros cúbicos de suero de un pelagroso curado, preserva de la intoxicación á un conejillo de Indias y, en cambio, el suero humano común no es capaz de producir semejante efecto preventivo.—(Revue scientifique).—R. del Valle.
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monar, y Frank ha demostrado que toda irritación anormal de la aorta y del corazón, es capaz de provocar alteraciones respiratorias reflejas, detenciones espasmódicas ó inhibitorias de la respiración, espasmos de la laringe, de los bronquios ó de los vasos pulmonares. Todas las infecciones tienen influencias más ó menos lejanas sobre órganos importantes: las fiebres de infección gastrointestinal, no tifoideas, van acompañadas á veces de tos de origen gástrico y de naturaleza infecciosa, sin catarro bronquial; la gripe da origen á alteraciones nerviosas, disneas esenciales, si vale la palabra, sine materia, en enfermos llegados al periodo de descenso y entrados en la convalecencia, las cuales sólo ceden al uso de la quinina y de los tónicos cardiacos. De igual modo, la tos insólita de nuestra escarlatina, que no cedió á los sedantes, ni los estupefacientes, ni los tónicos generales, y que desapareció rápidamente con el uso de un cardiomotor, es probable que fuese la consecuencia de la acción irritante transitoria del germen morbosso sobre el corazón, el neumogástrico ó el recurrente, que rodea en el lado izquierdo el cayado de la aorta y ejerce acción inhibitoria sobre el centro respiratorio.

De otro orden de complicaciones fueron las de tres hermanos invadidos simultáneamente por la enfermedad el 17 de noviembre de 1898. Fué regular la escarlatina en los tres, y al llegar el periodo de descamación, la niña mayor tuvo tumefacción dolorosa de las articulaciones radiocarpianas y tibiotarsianas; la menor, grandes infartos submaxilares y parotídeos y coriza con secreción nasal abundante, y el niño, inflamación necrósica de la mucosa de la boca y de la nariz.

Difícilmente podrá calificarse á conciencia la complicación articular, pues mientras unos autores creen que se trata de verdadero reumatismo, otros la interpretan como sinovitis. Lewis Smith sostiene la primera opinión, fundándose en que sus síntomas y especialmente la movilidad de una articulación á otra, la asemejan á las afecciones reumáticas.

Los casos ya numerosos que he tenido ocasión de observar, se distinguían al contrario por la fijeza de la tumefacción y su falta de movilidad, y ese es precisamente el carácter de los reumatismos calificados de secundarios ó infecciosos. Con fiebre ó sin ella, estas localizaciones articulares suelen desaparecer en pocos días, sin otro tratamiento que algún sedante cuando el dolor es muy molesto. La causa de ellas es la localización del estreptococo en las serosas articulares, el cual determina la fluxión ó inflamación de ellas, como
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la emigración hacia las serosas cardíacas produce la pericarditis y la endocarditis.

El coriza suele acompañar á muchos casos de escarlatina leve, con tal persistencia, que da origen á confundirla al principio con el sarampión, sobre todo, si, como en el caso de un niño de dieciocho meses á quien asistí el año último, aparece erupción de manchas pequeñas en la cara, contra lo que sucede siempre en la escarlatina, cuyo exantema empieza por el pecho.

También los infartos ganglionares submaxilares se ven desde los primeros días como consecuencia obligada de la angina escarlatinosa, y desaparecen con la erupción, sin que tengan más importancia que el coriza. Pero en el caso de mi observación, coriza e infartos no aparecieron hasta mediar la segunda semana, acompañados, el primero, de secreción catarral abundantisima, y los segundos, de infiltración dura del tejido conjuntivo, que afortunadamente terminó por resolución.

No siempre pasan las cosas de modo tan favorable. Los infartos secundarios suelen ser de mucha gravedad y constituyen una de las complicaciones más frecuentes: en muchos casos tienden á supurar, y aunque la dilatación del absceso hace desaparecer la fiebre, la persistencia prolongada de la supuración y la propagación de la inflamación á los tejidos inmediatos, dan origen á peligros, tanto más serios cuanto más inevitables.

Henoch llama necrósicas á ciertas inflamaciones de la mucosa de la boca que pasan por distéricas, y no hallo en verdad mejor calificativo para la estomatitis que padeció el niño que motiva estas líneas. A los once días de empezar la enfermedad, se le presentó coriza e inflamación de la mucosa de la faringe y de la boca, y en tanto que por la nariz fluía moco sucio y sangrinolento, la cámara posterior de la boca, la lengua, las encías y hasta las comisuras de los labios, aparecían cubiertas de extensas placas grisáceas que se dejaban desprender en forma de magma, bajo el cual se veían pérdidas de sustancia y ulceraciones superficiales, cuya reparación se obtuvo á expensas de un tratamiento exclusivamente local.

Más interesante, por la serie de accidentes á que dió origen, fué el caso de una niña de cuatro años, á quien empecé á asistir el 28 de abril de 1899.

Con el antecedente de haber tenido la enfermita quince días antes según decían sus padres, «cubierto uniformemente el cuerpo de erupción roja, que le desapareció en pocas horas y no le impidió hacer su
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vida ordinaria», presentaba en la tarde del primer reconocimiento síntomas de angina escarlatinosa, siquiera la fiebre no fuese tan elevada como corresponde á esta afección. Al día siguiente, tenía enormemente abultadas y fuertemente enrojecidas las amígdalas, grandes infartos ganglionares, submaxilares y parotídeos, alta temperatura axilar, según puede verse en la gráfica que reproduczo, coma, respiración anhelosa y estertorosa, y paresia del plano muscular de la vejiga, con emisiones involuntarias de orina.

A pesar de los baños á 30° de temperatura y quince minutos de duración que se le daban, continuó durante cinco días sin variación alguna sensible en el síndrome, como no fuera el empeoramiento del estado faringeo; y cuando ya el Dr. Benavente, que la vió en consulta y yo, dudábamos de que la erupción brotara, en vista del antecedente de la erupción anterior y de lo que tardaba en reaparecer, se presentó, por fin, al sexto baño, roja, intensa, cubriéndosele de ella todo el cuerpo.

Desde entonces, la fiebre y la erupción siguieron su curso ordinario; mas no así la angina, que terminó por supuración al duodécimo día de enfermedad, abriéndose paso el pus en la amígdala derecha, y teniendo necesidad el Dr. San Martín de hacer amplia dilatación en la izquierda, á pesar de lo cual se propagó la faringitis al oído medio, donde determinó también abundantisima supuración, que continuó por espacio de mucho tiempo. Y aún no concluyeron con esto las complicaciones, pues á los veinticinco días sufrió la niña una infección forunculosa localizada en la mitad superior del cuerpo, y uno de cuyos abscesos, situado en la región frontal, llegó á adquirir proporciones y producir molestias que exigieron también la intervención quirúrgica.
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Las complicaciones faringeas y sus derivados, infartos ganglionares, submaxilares y parotídeos y otitis, son las más frecuentes y también las más graves. Y se comprende que así suceda, porque mucho antes de que la erupción aparezca, casi simultáneamente con el escalofrío inicial de la fiebre, se observa ya la faringitis, síntoma precursor de la escarlatina, el más constante y á veces el único de la enfermedad, como ocurre en la forma frustrada. En unos casos, los más numerosos, la inflamación de la garganta, muy superficial, queda localizada en la mucosa que cubre el velo del paladar, los pilares y las amígdalas, constituyendo la angina escarlatinosa normal, eritematosa, sin exudados ó con exudados mucosos correspondientes á la forma de angina llamada pultácea; en otros, la inflamación, más intensa, no se limita á las capas superficiales, ataca todo el espesor de las amígdalas, produce su aumento de volumen y determina la angina flegmonosa que termina generalmente por supuración, y puede ir seguida de la inflamación de las glándulas submaxilares y parotídeas, y de la del oído medio, al cual se propaga por continuidad de tejidos. En el primer caso, la angina no pasa de la categoría de síntoma, y desaparece al mismo tiempo que la erupción cutánea. No así en el segundo; ya por ser primitivamente muy intensa la inflamación faringea, ya porque adquiera de modo secundario inesperada gravedad, se convierte el síntoma en complicación de las más importantes, y es causa de prolongación de la fiebre y aun de desenlace funesto.

Cuando la angina es francamente flegmonosa y el pus se colecciona, la dilatación del absceso va seguida casi inmediatamente del descenso de la línea térmica, como acaeció en nuestro caso, á pesar de la persistencia de la otitis, que es una de las causas de fiebre en la convalecencia de la escarlatina.

Si, por el contrario, el pus se infiltra por el tejido celular del cuello, la intervención quirúrgica es tan poco eficaz como los agentes medicamentosos, y la muerte es la terminación ordinaria.

Todavía hay una forma de angina que, por su abundancia de exudados, parecidos á los pseudomembranosos de la difteria, y por los grandes infartos que la acompañan, da origen á errores de diagnóstico y también de tratamiento, más lamentables estos últimos desde el descubrimiento del suero antidiféríco, cuya aplicación puede ser perjudicial. Semejante angina se presenta lo mismo al principio de la enfermedad, como síntoma inicial que domina todo el síndrome y concentra en sí toda la importancia del padecimiento,
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que al empezar la descamación, como complicación tardía tanto más grave, cuanto mayor es la abundancia de exudados.

De ello ofreció desgraciado ejemplo uno de los casos siguientes, notables en extremo por constituir foco de infección poco frecuente y por la gravedad de sus complicaciones.

Fué el enfermo un joven de catorce años, filipino, hijo de español y filipina, débil, linfático y de poco desarrollo. Padecía angina escarlatinosa, y nada extraordinario se observó en la evolución de la enfermedad, fuera de lo precario de la erupción, que apareció el 25 de marzo de 1900, y del subdelirio de los días 26 y 27. Al empezar el segundo septenario, se inició la descamación, y el 15 de abril, á los veintidós días de pedir asistencia, y coincidiendo con infracciones del régimen de convaleciente, se notó al niño infiltración en la cara, disminución de la cantidad de orina expulsada en veinticuatro horas y alteración del color de ella. El ensayo clínico reveló la existencia de la albúmina y, á pesar del sudor y de la dieta láctea, dos días después tuvo polakiuria, las orinas se hicieron sangui-nolentas y la expulsión dolorosa, al otro día se le presentó fiebre de 41° y flujo mocopurulento por la uretra, con dolor á lo largo de ella, continuando así, con alternativas, por espacio de tres semanas, logrando por fin reponerse á los dos meses.

Este joven, para cuyo tratamiento estuve asesorado por la competencia del hábil especialista en enfermedades del aparato urinario, Dr. Rodríguez Viforcos, fué causa del contagio de una hermana suya, de diecinueve años, cloroanémica, dismenorréica y con hiper-trofia de las amígdalas, que enfermó el 1.º de abril con violentísima angina.

Desde los primeros momentos, se le presentaron tan abultadas las amígdalas, que apenas permitían el paso de los líquidos y hacían pe-nosísimos los movimientos de deglución. Al día siguiente, las amígdalas estaban totalmente cubiertas de pseudomembranas blancosas, que se extendían por delante hasta la bóveda del paladar; no era posible reconocer la cámara posterior de la boca, pero se infería que estuviera también cubierta de exudados mucosos ó necróticos, á juzgar por los que fluían por la nariz; los ganglios parotídeos y sub-maxilares se percibían enormemente infartados, y dos días después sucumbía la enferma á la infección, en medio de altísima fiebre, de la taquicardia, del delirio y de la disnea, sin conseguir que le brota-ra erupción alguna.

El mismo día 5 de abril, una parienta suya que vivía en la propia
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ALGUNAS PALABRAS MÁS
SOBRE
DISTOCIA POR HIPERMEGALIA SIMPLE GENERALIZADA
POR EL
DOCTOR D. JULIO LARRÚ
Médico municipal de Santoña

El mayor obstáculo al progreso es la autoridad.
BACÓN

Un nuevo caso de atascamiento de hombros á consecuencia de hipermegalia simple generalizada, en el cual he obtenido resultado completamente satisfactorio, empleando la sencilla maniobra que indiqué en los números 720 y 721 de esta, nunca bien apreciada Revista, me induce á disponer nueva, y quizá inmerecidamente también, de su hospitalidad y de la benévola atención de sus lectores.

Dada la escasa frecuencia de tan exagerados volúmenes en el feto, parece no sólo extraño, sino providencial, que las vicisitudes de la labor diaria me hayan permitido corroborar este resultado. Algo análogo le ocurrió á Mattei con los dientes de los recién nacidos. En su dilatada y fructífera práctica, jamás los había visto, y en un sólo día tuvo ocasión de conocer tres observaciones indudables.

El nuevo caso antedicho se refiere ó una señora de cuarenta años de edad, de 1'55 metros de talla, bien nutrida, nada obesa, perfectamente conformada y sin antecedentes patológicos que tengan relación con nuestro objeto.

Sus padres y numerosos hermanos sin corpulencia alguna, y mu-
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dad, creo que la reducción se impone y debe intentarse sin dilaciones para que resulte, no sólo factible, sino facilísima.

Otro obstáculo, que necesariamente ha de oponerse al desprendimiento del hombro posterior, es el choque del plano lateral correspondiente del feto, contra las partes maternas. Es natural suponer, que llevada al límite la incurvación de dicho plano, exista un diámetro, que pudiéramos llamar supra-aeromio costal, cuyo desprendimiento ha de ofrecer obstáculos insuperables, sino se libra el extremo anterior

Prescindiendo, pues, de esas reducciones indirectas, que se ejecutan para tratar de efectuar el desprendimiento de brazos con posición anómala en presentación de nalgas, sólo á Merivether Levis (American J. of Obstetrics, octubre 78) se le ha ocurrido una reducción formal del hombro posterior, en caso de brazo anterior atravesado en cruz por encima del pubis.

He terminado, y al terminar, sólo deploro que mi insignificancia impida intentar siquiera en maniquí apropiado, una maniobra que considero lógica, sencilla, utilísima y conservadora.

Como dijo Pajot con su habitual ingenio: «un mango de escoba necesita ponerse de punta para atravesar una puerta»; pero no se olvide, que en este caso, es la punta anterior la que ha de salir primero; de no ser así, el mango no sale ni aun ladeado.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

I. FISIOLOGÍA HUMANA TEÓRICA Y EXPERIMENTAL, por D. José Gómez Ocaña, Catedrático numerario de Fisiología de la Universidad Central. Obra premiada por la Real Academia de Medicina de Madrid é ilustrada con 200 grabados. Segunda edición.

II. GUERRA HISPANOAMERICANA Estudio médico quirúrgico, escrito en inglés por el Dr. Nicolás Sem, Inspector general de Sanidad de Illinois y Profesor de Cirugía militar de la Universidad de Chicago, traducida y adicionada de un prólogo y un apéndice por el Dr. Juan Redondo, primer médico de la Armada.—Premiada por el Ministerio de Marina.—328 páginas en 4.º mayor.

Consta la obra del Dr. Gómez Ocaña de dos tomos, en 4.º, el primero de 515 páginas y el segundo de 523, cuya parte material co-
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responde á la bien sentada fama de la imprenta del Asilo de Huérfanos del Sagrado Corazón de Jesús, teniendo, entre originales y copiados, 200 grabados, constituyendo los dos tomos un curso de 94 lecciones, desde los preliminares hasta los estudios referentes á la fecundación. Tal es lo que pudiéramos llamar trabajo editorial, esqueleto de la obra.

Aun cuando no nos creemos competentes para juzgar ni á la obra ni al autor, deberes ineludibles del periodismo y admiración cariñosa para el Dr. Gómez Ocaña, nos obligan á este trabajo al parecer tardío, pero ni se lee una obra como esta ni las ocupaciones perentorias de la clientela del hospital, del descanso y los viajes, no nos han permitido hacerlo antes, pero nunca es tarde para cumplir un deber y tener la satisfacción de juzgar una obra de tal mérito que ya está casi agotada, y, por tanto, cuanto digamos no puede revestir otro carácter que el de un juicio desinteresado

Ecrita ésta obra en un período de reconstitución de la Fisiología y de sus congéneres y ciencias auxiliares la Física y la Química, escrita en una época en que la literatura fisiológica moderna va siendo casi literatura de Química biológica en que el gran fisiólogo W. D. Halliburton, tantas veces citado en esta misma obra, se ha creído obligado en la Sección de Fisiología de la Asociación británica para el progreso de las ciencias en el Congreso de Belfast de 1902, á pronunciar como discurso inaugural un trabajo referente «al estado actual de la Fisiología química», el primer mérito de esta obra de Gómez Ocaña es encontrarla dos años hace escrita en la corriente de este espíritu de reconstrucción, al extremo de que la segunda edición es, como dice el mismo autor, libro distinto de la primera.

Otro mérito, que marca carácter distintivo en la obra, es el afianzamiento del criterio experimental como medio de progreso, no ya en el estudio de la Fisiología, sino en el de la Medicina, criterio que ha necesitado de mártires y de apóstoles, y que aún hoy no es, ni con mucho, el que guía el concepto de los estudios médicos en España.

Discípulo el Dr. Gómez Ocaña de Letamendi, en el libro que juzgamos, es letamendiano en cuanto pueden aunarse las doctrinas vitalistas del inmortal Letamendi con la imposición del determinismo en el criterio experimental, pero la influencia de Letamendi sobre Gómez Ocaña no priva á éste de personalidad, sino, por el contrario, la adquiere en esta nueva aplicación del concepto vital de Letamendi á la Fisiología y en la interpretación de la ecuación general de la vida
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del que el tiempo ha de hacer tal vez el primer pensador médico de fines del siglo pasado.

Además de estos tres méritos que del concepto general de la obra priman sobre toda ella, hay personalidad de Gómez Ocaña en el concepto experimental, demostrado con experimentos propios que empiezan desde la lección 3.a en las acciones de la cloralosa y en la rectificación de muchos hechos que como dogmas de fé han corrido respecto al curare, entre ellos la interpretación moderna del célebre experimento de Cl. Bernard sobre el curare. El de los vegetales clorofílicos y sacrofíticos y funciones de cada uno de éstos; la acción del alcohol, cuyo estudio en la Fisiología pertenece originalmente á Gómez Ocaña; citaremos también la teoría de la emulación de las grasas, hecha con experimentos propios; la clasificación de los hidratos de carbono y sacarídeos; la coagulación de los líquidos orgánicos y su teoría; los trabajos sobre el acto mecánico del estómago, fundamentados en los trabajos de Roux y Balthazard, hechos por medio de la radiografía y publicados en los Archivos de Fisiología del año 98; los datos nuevos sobre la función trisinógena del bazo, órgano cuyas funciones serán el padrón de gloria mayor del criterio experimental en Fisiología; los experimentos sobre el fermento glucolítico de la sangre, de la simplificación de la teoría de la inervación cardiaca y vascular, asegurando, en mi opinión, que este capítulo de la circulación y respiración son trabajos de experimentación propia y de síntesis de experimentos ajenos que honran, no ya á Gómez Ocaña, sino á España.

En el tomo II están todos los trabajos del tiroides, que son clásicos ya desde los experimentos de Gómez Ocaña, trabajos sobre las cápsulas suprarrenales, de propia experimentación, y una lección, la 65, en la que combate el sentido especial estereognóstico, demostrando que la apreciación de la figura de los cuerpos no es una impresión sensorial, sino una percepción.

En el órgano de la audición, combate los trabajos clásicos sobre el órgano de Corti, dando nuevas teorías sobre las funciones de este órgano, así como del mecanismo de la orientación.

Respecto á la fisiología del sistema nervioso, su fundamento anatómico son los trabajos de Cajal, y en la médula los de mi antiguo y querido amigo Dr. Pelaez. Fundamentada la Fisiología en la Anatomía no se puede llegar á conclusión alguna en la primera, sino es con conocimiento exacto de la segunda, pero no, como dice Halliburton, á la manera de relojero, sino entendiéndolo todo lo que trae