Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-21 00:00:00), página 27

y tuvo una perforación. En el hospital han sido operados 84 enfermos en caliente, en mi enfermería, en casos de apendicitis agudas más ó menos graves, por mí ó mis internos y por los cirujanos de guardia; 8 de estos enfermos han fallecido. En resumen, continué siendo partidario de la contemporización y del método del enfriamiento, excepto en los casos en que hay peritonitis generalizada, y en los que son rebeldes al tratamiento médico. Si fuera siempre posible aplicar este tratamiento desde el principio, es probable que siempre se esperaría el periodo del enfriamiento, el cual, desde el punto de vista operatorio, es muy importante, puesto que los resultados lejanos son mejores.

El Dr. Pothrat: No me extenderé en la división de los cirujanos en intervencionistas y abstencionistas, en radicales y oportunistas, puesto que su manera de obrar no está tan separada como lo indican las palabras; en realidad, no hay más que oportunistas, y la discusión se ha de mover dentro de otros puntos. ¿Se ha de operar siempre la apendicitis? Por mi parte, me abstengo si el ataque es ligero ó pasajero, pero si repite propongo la operación. También me abstengo si se verifica una evacuación de pus con los excrementos y los accidentes siguen una marcha decreciente; en caso contrario, con ó sin nueva evacuación, creo que se ha de intervenir. Aparte de estas circunstancias opero todos los enfermos, aunque en épocas variables. Cuando han pasado los primeros días de accidentes agudos, si no se presenta ningún fenómeno grave, contemporizo para obtener el enfriamiento y operar más tarde; si se ha formado una colección purulenta, incindo y lavo la cavidad con precaución; en todos los casos, busco el apéndice para extirarlo, no por temer las fistulas consecutivas, sino para evitar las infecciones secundarias. En resumen; contemporizo en los casos subagudos para quienes no somos llamados, de ordinario, hasta el tercer día. Si se pudiera conocer de antemano la marcha de la apendicitis y regimentarla, estaría indicado obrar para conseguir el enfriamiento; pero como que no es posible, soy partidario de la intervención precoz cuando se asiste al principio de la enfermedad, y cuando dicha intervención puede practicarse en el momento en que todavía no han aparecido los accidentes graves. Es necesario, como se comprenderá, que se ha de haber hecho el diagnóstico, puesto que se ha pretendido que no siempre es fácil de hacer, lo cual es cierto algunas veces, pero no en la gran mayoría de casos; si hay alguna duda es necesario abstenerse de operar. También se ha dicho que la apendicitis se hace grave por que no se ha aplicado desde el principio el tratamiento médico, y no me explico que se cure una infección por el empleo del hielo y del opio; por lo demás, se pueden citar numerosos casos de perforación á pesar de aplicar este tratamiento, y recientemente acabo de tener otra prueba de ello en una joven, en la que al quinto día encontré un apéndice perforado y gangrenado. Hasta en los enfermos que parecen próximos á una muerte casi cierta, también es necesario intervenir, puesto que algunas veces se obtiene la curación; recuerdo haber salvado á cinco en estas circunstancias. Se ha dicho también que la operación en caliente expone á la eventración, la cual no es de temer si se opera en los dos primeros días y se pueden reunir los labios de la herida no dejando más que un pequeño desagüe; si existe una exudación turbia con fenómenos peritoneales, es necesario dejar una amplia abertura; tal