Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-14 00:00:00), página 17

perforación, y comprendiendo que sería necesaria una intervención quirúrgica, después de emplear los recursos médicos necesarios y convenientes, aconsejó que trasladaran la enferma al hospital, y en mi Clínica ingresó el día 19 de octubre. Su estado era muy grave; cara abdominal estuporosa, fiebre de 39°,5, pulso frecuentísimo y pequeño, lengua seca, roja y resquebrajada, respiración entrecortada por un quejido que le arrancaba un dolor constante y agudo que aumentaba con los movimientos de inspiración y exhalación; vientre abultado, voluminoso, timpanizado, cuya exploración daba el resultado siguiente: por la palpación se apreciaba en toda la región epigástrica y en ambos hipocondrios hasta la línea umbilical, una dureza y tensión grandísimas, y de la línea umbilical para abajo la tensión elástica y blanda que da el meteorismo intestinal; por la percusión, sonido á macizo en toda la porción supraumbilical y timpánico en la infraumbilical. Tanto la palpación como la percusión exacerbaban el dolor de la zona superior y se apreciaba, aunque muy obscura, fluctuación evidente. La intolerancia gástrica era completa, devolviendo por el vómito, no sólo la leche y el caldo, sino hasta las más pequeñas porciones de agua.

La interpretación diagnóstica de este cuadro clínico era relativamente fácil, teniendo en cuenta sus síntomas y los antecedentes de la enferma, y desde luego la hicimos, suponiendo que la enferma era una anémica, ulcerosa de estómago antigua, que había sufrido una perforación de aquella viscerar cuando sintió aquel dolor violentísimo; que como consecuencia de aquella perforación la enferma había pasado por la tormenta propia de toda peritonitis; que ésta se había limitado enquistando el foco inflamatorio y dando como consecuencia la formación de un absceso perigástrico, que era urgente y necesario abrir, dando salida al pus al exterior para que él no buscara un camino más peligroso por donde eliminarse, comprometiendo más la vida de la enferma, cuya única salvación posible era la operación rápida y urgente.

Aceptada esta solución por la enferma, procedimos á la operación, practicando una laparotomía media supraumbilical, cuyos detalles no describo por que no ofrecieron nada de particular, resultando una intervención sencillísima; en cuanto fué incindido el peritoneo parietal caímos dentro del foco purulento, dando salida seguramente á más de 3 litros de pus fétido, como suele serlo todo el formado en las inmediaciones de los intestinos, espeso y sin restos de alimentos. Lavamos la cavidad con agua salada al 7 por 1000 y exploramos sus paredes, encontrándolas formadas por la cara anterior del estómago, el colon transverso por abajo y la cara interior del hígado por arriba, pero todo borrado y aglutinado por la formación de adherencias y neomembranas, que pudiéramos llamar salvadoras, por cuanto eran las que aislaban aquel grandísimo foco purulento del resto de la cavidad peritoneal. No fué posible encontrar la perforación del estómago entre aquel magma de adherencias, y considerando imprudente romperlas para buscarla, por cuanto podríamos deshacer con ello la obra bienhechora de la naturaleza, nos limitamos á colocar un grueso tubo de desagüe y á rellenar con gasa aséptica la cavidad, suturando por planos los dos tercios superiores de la incisión.

Las consecuencias operatorias fueron rápidamente favorables, cesó la fiebre, desapareció el dolor, empezó á tolerar la leche y más tarde los demás alimentos, y la cavidad y la herida, curadas diariamente con agua salada y