Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-21 00:00:00), página 38

terias, desaparecieron el dolor y el sudor, coloreándose el rostro. Una hora después de iniciarse, quedó vencido el ataque anginoso.

Al examinarlo más tarde, tenía 94 pulsaciones por minuto, isócronas entre las dos radiales y entre éstas y la pedía, hipertensión arterial, segundo tono aórtico metálico como antes, pero prolongado por un fuerte roce que extremecía la pared torácica en el mango del esternón y tres primeras costillas, sobre todo en el lado derecho. Aplicando la mano á la altura del segundo espacio intercostal derecho, se percibía un movimiento de expansión clarísimo; por la percusión se hallaba aumentada la zona de submacez aórtica. No había trastornos fonéticos y el aire penetraba bien en ambos pulmones. La primitiva arteritis había dado lugar á la producción de un aneurisma á pesar del tratamiento yodobromurado, que con excepcional constancia tomara durante un año.

Suspendida la poción tonicocardiaca que se le administró durante el ataque, fué sometido al tratamiento yodurado en mayor dosis que antes (1 gramo al día de yoduro potásico) alternando con una solución de trinitrina.

A partir de esta fecha, hubo de permanecer en cama, incorporado, pues al tenderse aparecían accesos de tos espasmodica de gran intensidad y dolores retroesternaes, que le recordaban el dolor anginoso. Dos meses más tarde, el menor movimiento determinaba accesos disméticos de larga duración. Para procurarle algún reposo había que recurrir á la morfina.

Los síntomas de aneurisma se graduaban más; el tumor con movimiento expansivo del segundo espacio intercostal derecho alcanzaba ahora el primero y tercero; la más leve presión ejercida con los dedos sobre el esternón, segundo espacio intercostal izquierdo y costillas que le limitan, provocaba dolor intenso y persistente; la auscultación sobre el foco aórtico acusaba un roce casi continuo que confundía los ruidos normales y en el pulmón izquierdo, ausencia de murmullo vesicular, conservándose sonoro á la percusión (compresión del bronquio y atelectasia consecutiva).

Ante el fracaso de los medios empleados más usualmente en la terapéutica de los aneurismas, y considerando este caso por su gravedad, ensayó el tratamiento preconizado por los Dres. Lancereaux y Paulesco.

«Consiste en inyectar hipodérmicamente 5 gramos de gelatina, disuelto en 200 ó 250 centímetros cúbicos de solución de sal común al 7 por 1000, debidamente esterilizada, repitiéndola con periodos intermedios de cinco, seis, ocho ó más días, hasta la desaparición de los síntomas.

En mi caso inyecté 200 c. c. con 5 gramos de gelatina. A los seis días, continuaba el mismo cuadro clínico, sin otra particularidad que el edema doloroso que se produjo en el sitio de la inyección (pared abdominal); repetida ésta, se observó á los dos días ligera disminución de los dolores, subsistiendo los demás fenómenos. Transeurridos seis días más, se le dió otra inyección. Calman notablemente los dolores espontáneos y los provocados por presión digital; accesos de tos menos frecuentes e intensos; respiración más fácil; subsiste el movimiento expansivo del tumor y la compresión bronquial del lado izquierdo. Por la auscultación, se distinguen los dos tonos aórticos, prolongado el segundo por un roce intenso. Seis días después, cuarta inyección; calman del todo los dolores espontáneos, el movimiento expansivo del tumor es mucho menos marcado, la compresión digital des-