Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-07 00:00:00), página 35

además, algo de clonus de ambos pies. En vista de todos estos síntomas me decidí á operar.

A la antigua incisión añadí otra perpendicular y puse al descubierto el plano temporal, la apófisis mastoides y la porción limítrofe del occipital. Extraindo el tegmen tympani y una parte de la escama del temporal, puse á la vista la dura madre de la fosa temporal media; estaba hiperémica y algo tensa. Una incisión de la misma y la exploración del lóbulo temporal con el cuchillo en tres direcciones, no dieron ningún resultado. Trabajando con el escoplo en la pared posterior del peñasco puse al descubierto, en el triángulo que queda entre el borde anterior del seno sigmoideo del facial y el conducto semicircular horizontal, la dura madre del cerebelo, en la parte correspondiente á los espacios del oído medio. Entre el hueso y la dura madre se encontraron granulaciones y se percibía un ligero olor á pus. Al incidir la dura madre é introducir un escalpelo recto, salió con fuerza pus muy consistente, que procedía del cerebelo, descubriéndose con las pinzas y el dedo una cavidad como una uña. Desagüe y apósito. Inmediatamente mejoraron la respiración y el pulso. Al poco tiempo se consiguió la curación completa, pero se presentaron respiración lenta y profunda, aritmia del pulso y glicosuria. Los trastornos respiratorios y circulatorios persistieron una semana, la glicosuria dos, y después todavía se observaron durante algunos días trastornos en la asimilación, hasta que al fin el 7 de agosto salió el sujeto completamente curado.

Los trastornos en la nutrición, respiración y circulación inducían á localizar el proceso cerca del cuarto ventrículo. El pus es seguro que no llegó tan allá; quizá se haya tratado de algún proceso encefálico ó de algún edema local, consecuencia del proceso supuratorio; y aunque es sabido que la glicosuria puede ser provocada por distintas lesiones cerebrales, me parece que su existencia se puede utilizar para el diagnóstico en determinadas circunstancias.

El Dr. Hammerschlag: Debo recordar, con motivo del caso del doctor Frey, que el resultado de la punición lumbar no puede servir de guía para nuestra conducta terapéutica en estos casos, puesto que, como lo ha demostrado Gradenigo (de Turín) en 1899, hasta se pueden curar los casos de meningitis otógena generalizada y purulenta. Jansen, en 1897, ya había dado á conocer otros dos casos análogos en el Congreso de Moscou, y Brieger refirió otro en la Sociedad otológica alemana, en que también se logró la curación, no obstante demostrar la punición lumbar que se trataba de un caso de meningitis purulenta.

Recordaré también un caso de Ruprecht, en el que, como consecuencia de una supuración crónica del oído medio, se había presentado un síndrome complejo de tipo cerebral. La punición lumbar dió salida á un líquido turbio con muchos leucocitos y sin bacterias. Se diagnosticó una meningitis supurada difusa, y en vista de esto no se operó. Ahora bien, la autopsia mostró que se trataba de un absceso cerebral no complicado y que, según el mismo Ruprecht, es posible, y quizá probable que, de haberse intervenido á tiempo, se hubiese salvado la vida del paciente.

Y llega hasta tal punto la preocupación en este sentido que, con motivo de un caso del Dr. Gunert de afección cerebral consecutiva á una supura-