Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-21 00:00:00), página 28

una sombra propensa á inexactitudes, aunque maravillosa é inestimable como factor diagnóstico complementario.

Así, pues, en materia de cuerpos extraños, donde apenas cabe discusión, puesto que lo sabido y lo ignorado se destacan entre líneas muy perceptibles, cuando se trata del esófago, lo que procede es: 1.º, la exploración y, á ser posible, extracción digital, cuyo alcance es mayor del supuesto á primera vista, como lo evidencia el caso de dentadura extraída por este medio y descrito en la sesión anterior; 2.º, la esofagoscopia, cuyas bases quedan diseñadas y cuyas ventajas también preconizó el Dr. Compairod; 3.º, si no hay especialista ni esofagoscopio apropiado ó su intervención fracasa, exploración con sonda rígida y oliva de acero para hacer sonar el cuerpo extraño; y 4.º, la radiografía, enviando al paciente á la población donde pueda obtenerse y sin perder tiempo, como opina, en mi sentir muy bien, en este punto, el Sr. Espina.

Verdad es que todos estos medios, tanto diagnósticos, como de tratamiento, fracasan alguna vez. Una dentadura puede pasar inadvertida para una sonda esofágica, si ésta desliza por la concavidad lisa de este cuerpo extraño, y Kränlein se disponía á practicar una esofagotomía en una Hermana de la Caridad, en cuyo esófago creyó tropezar con una dentadura deglutida que, en la duda, se hizo buscar, y apareció en un rincón de la estancia donde la paciente, que era epiléptica, temía haber tragado dicho cuerpo extraño durante un acceso.

Hasta la radiografía es incapaz de descubrir un cuerpo extraño en el esófago torácico, si no se tiene cuidado de ladear el tronco para que la sombra cardiaca no oculte lo que se busca.

Respecto á la exploración y extracción digital ó instrumental en el cuello, el Dr. San Martín refiere dos casos de su práctica particular, en que tomó por cuerpo extraño al asta mayor del hioídes. Una señorita se empeñaba en haber tragado un hueso de conejo, y cada vez que se la tocaba dicha prominencia ósea al través de la mucosa faringea, afirmaba que allí tenía el cuerpo extraño, al fin juzgado por el Dr. San Martín como sensación sugestiva histérica. Un herido de bala de revólver en la garganta, previa traqueotomía preventiva, también presentaba en el trayecto una sensación al dedo como de punta de proyectil deformado; también resultó el asta dicha del hioídes, mientras la bala burló, escondida, por entre los cartílagos laringeos, la exploración digital, saliendo tres meses después en un violento acceso de tos. Ya se sobrentiende que estos dos casos son anteriores á la radiografía, la cual habría evitado molestias á los enfermos y penosas emociones al práctico.

En cuanto al tratamiento operatorio de los cuerpos extraños del esófago, el Dr. San Martín distingue, ante todo, la porción cervical de la torácica de este conducto.

En la primera, la esofagotomía, una vez fracasada la vía natural, y con ó sin radiografía (aunque, siendo posible esta última, debe siempre procurarse), constituye una operación brillante, aunque no tan sencilla ni leve como la presenta el Sr. Espina. Krönlein ha perdido un caso por hemorragia consecutiva de la tiroidea inferior derecha (infección de la herida), y estuvo á punto de perder otro, también por hemorragia consecutiva operatoria de la tiroidea superior derecha.