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queña pelvis, lo más generalmente del útero ó de los anejos que comprime uno ó ambos uréteres, determinando la anuria por diferentes mecanismos. Las anurias de las nefritis quirúrgicas sobrevienen en individuos que tienen un pasado urinario muy significativo, conocido el cual, todo error es fácil de evitar.

Basta recordar que algunas intoxicaciones producen la anuria, para precisar el diagnóstico en los casos en que el síntoma tenga semejante etiología.

Por fin, la anuria histérica es un accidente raro de las grandes histéricas, fácil hasta cierto punto de diagnosticar, puesto que esta clase especial de anúricas no presenta accidentes de intoxicación, excepción hecha de los vómitos, que suelen ser incoercibles y desafiar todos los esfuerzos de la terapéutica. El estado general de estas enfermas permanece excelente, á pesar de la anuria y de los continuos vómitos, que impiden todo conato de alimentación.

La solución de la segunda incógnita es mucho más difícil, el error muy fácil de cometer. ¿Cuál de los dos riñones es responsable de los accidentes? ¿Cuál de los dos hay que operar?

La existencia de cólicos nefríticos de un solo lado, la aparición de dolores más ó menos intensos precediendo el ataque de anuria, la sensibilidad á la presión más marcada á un lado, la defensa muscular acentuada á la derecha ó á la izquierda, son los datos en que, por lo general, se funda el diagnóstico y que, en la mayoría de los casos, le dan suficiente precisión. Pero la situación es muy diferente cuando se trata de enfermos que vienen padeciendo hace tiempo cólicos nefríticos de ambos lados.

Legueu ha publicado algunas observaciones en que sólo pudo fundar su diagnóstico en la defensa muscular del lado enfermo. Albarrán ha dado á conocer dos casos en los cuales, después de detenido examen, operó el riñón que no contenía cálculos; podría citar muchas más observaciones de clínicos de primer orden, que ponen todos de manifiesto las grandísimas dificultades que en determinados casos hacen titubear al diagnóstico. Me limitaré á transcribir una observación personal en la que todas estas dificultades parecían acumuladas exprofeso.

«OBSERVACIÓN 1.ª.—Anuria calculosa—operación el duodécimo dia; —curación (1). —Antonia V., portera calle de Génova, 21, es una mu-

(1) Observación presentada por el Dr. Segond, Secretario general de la Sociedad de Cirugía de Paris en la sesión del 30 de abril de 1902. Informe del Dr. Bazy el 4 de junio de 1902.
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jer alta, delgada y fuerte, de muy buena constitución y de cincuenta y ocho años de edad. Menstruada con gran regularidad desde los quince años; se casó á los treinta y dos; tuvo un hijo en un parto felicísimo, viendo desaparecer sus reglas, sin el más leve trastorno, á los cuarenta y ocho años.

En 1895 tuvo por primera vez un cólico nefrítico del lado derecho, cólico que duró dos días y fué de grandísima intensidad. Desde entonces, venía teniendo un ataque cada tres ó cuatro meses, ataques de intensidad variable, pero que la obligaban á hacer cama durante varios días.

Hace seis meses, el ataque se presentó en el lado izquierdo, repitiéndose desde entonces cuatro veces en el mismo lado.

El último de estos ataques, de una violencia extraordinaria, duró quince días, terminándose hacia la última Nochebuena.

Desde este instante, la enferma empezó á notar una disminución progresiva e irregular de la orina, que algunos días no llegaba á 250 gramos.

Hacia el 21 de enero último, esta oliguria se acentuó aún más, desapareciendo por completo la secreción y la excreción de la orina el 1.º de febrero.

El Dr. F. Isasa, que asistió á esta enferma durante los cuatro primeros días, le prescribió baños generales y agua de Vichy, sin resultado alguno.

El quinto día fué llamado el Dr. Montels, que sondó á la enferma, encontrando la vejiga vacía, y aconsejó el sándalo y el régimen lácteo.

El estado general permaneció satisfactorio hasta el 5 de febrero. Desde este día, comenzó la enferma á quejarse de un gran dolor de cabeza, que acrecentaban los esfuerzos ocasionados por los vómitos que comenzaron el día después, 6 de febrero.

Estos síntomas, unidos á una gran indiferencia y notable abatimiento, aumentaron en intensidad hasta el día 11 de febrero en que vi por primera vez la enferma.

Además de los síntomas especificados, comprobé la existencia de una púrpura hemorrágica de intensidad poco común, cuya aparición se había efectuado el día 8 por la tarde.

La palpación, la percusión y el examen bimanual demostraban la vacuidad completa de la vejiga, hecho ya comprobado por el cateterismo.

El riñón izquierdo, examinado por palpación, estaba en su lugar;
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su volumen parecía normal; su sensibilidad á la presión buscada con insistencia, parecía ligeramente aumentada.

La palpación del riñón derecho permitía la fácil comprobación de una ectopia completa con considerable aumento de volumen, poca movilidad y vivo dolor á la presión.

La defensa muscular estaba muy acentuada de este lado.

A pesar de mis insistentes preguntas, la enferma asegura no haber emitido nunca arenillas ni gravas. Su temperatura es de 38°,4, el pulso late 96 veces por minuto.

Tenía que resolver un doble problema. ¿Se trataba de una anuria calculosa? ¿A cuál de los dos riñones debían imputarse los accidentes?

La ectopia completa del riñón derecho y la torsión ó acodadura posibles de su ureter; la falta absoluta de emisión de gravas y arenillas en la historia de la enfermedad; la localización en el lado izquierdo de los últimos cólicos nefríticos, y sobre todo del último y violentísimo ataque que precedió, aunque de lejos, á la manifestación de la anuria, hacían sumamente delicada la solución de este doble problema.

Conocidos estos hechos, la anuria no podía imputarse sino á un acodamiento ó torsión del ureter derecho, ocasionando accidentes de estrangulación renal con reflejo inhibitorio renorenal, ó á la presencia de cálculos en uno ó en ambos uréteres.

La carencia absoluta de arenillas y piedras, la ectopia considerable del riñón derecho y su aumento de volumen, haciendo pensar en la existencia de una hidronefrosis, permitían sostener la primer hipótesis, á pesar de las pocas probabilidades que le prestaba la marcha de la enfermedad.

Mas la larga duración de las crisis nefríticas, los cuatro cólicos del lado izquierdo, la insólita duración del último, que hizo sufrir á la enferma quince días consecutivos, me parecieron razones más que suficientes para imputar los accidentes á la litiasis renal.

¿Cuál de los dos riñones era responsable del actual gravisimo accidente? ¿Hacia cuál debía dirigirse mi intervención de extrema urgencia, de importancia vital en este caso?

Bien informado por el atentísimo estudio de las observaciones semejantes que existen en la ciencia, instruido y aleccionado por las dos interesantísimas de Albarrán, ya citadas, la solución de la incógnita me pareció relativamente sencilla, pues á pesar de que los cuatro últimos cólicos, incluso el determinante de la anuria, se ha-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA ANURIA CALCULOSA
POR EL DOCTOR
D. ALBERTO SUÁREZ DE MENDOZA
Profesor de enfermedades de las vías urinarias en la Facultad de Medicina de Madrid.

(Conclusión).

Determinar el lugar en que se encuentra detenido el cálculo, es imposible sin el cateterismo de los uréteres, salvo en aquellos casos en que el tacto rectal ó vaginal permiten encontrarlo en la parte terminal del ureter, lo cual es excepcional; por lo general, el cálculo se encuentra en la parte superior del ureter.

La interpretación de los síntomas en ciertas condiciones, es punto menos que imposible; así, por ejemplo, se admite que cuando la crisis dolorosa ha sido muy prolongada, se puede suponer que el cálculo ha recorrido una gran porción del ureter; y sin embargo, en mi observación, que acabo de transcribir, después de un cólico intensísimo de quince días de duración en el lado izquierdo, la nefrolitotomía comprobó la existencia de un grueso cálculo inmovilizado en la parte superior del ureter del otro lado, del lado derecho.

Salvadas todas las dificultades que acabamos de puntualizar, podríamos suponer completo nuestro diagnóstico y creernos en posesión de todos los datos necesarios para tomar una determinación y formular la línea de conducta que ha de llevarnos á la curación del enfermo.

Pues aún falta algo, y algo sumamente delicado y difícil de apreciar. El enfermo, decimos, tiene anuria calculosa de determinado riñón, después de detenido examen y justa apreciación de todos los síntomas. ¿Urge, pues, operarle sin pérdida de tiempo? No tal, pues antes de empuñar el bisturí, tenemos que determinar si la anuria calculosa que observamos es definitiva ó simplemente la anuria pa-
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mostrada transmisión de la peste de rata á rata, no se puede admitir la de ésta al hombre, porque el aretomis bobac, de que fácilmente proviene la peste, no da hospedaje á pulgas, porque las epidemias humanas no coinciden con las de los ratones, y porque, en fin, puede ser circunscrita una epidemia de peste allí en donde son buenas las condiciones higiénicas y bien aplicadas las medidas de aislamiento.

II. Un acueducto colosal. La Cámara italiana ha aprobado una ley que redunda en beneficio de tres provincias de La Puglia: Foggia, Bari y Lecce. La obra es gigantesca y el presupuesto alcanza la suma de 163.000.000 de liras, no figurando en ella la distribución interna ó urbana; corresponden por habitante 88'59 liras y cerca de 98 incluyendo esta distribución.

El acueducto parte de las fuentes de Caposele en la cota 148'40 metros, atraviesa los Apeninos y llega con pendiente constante á la de 403'70 en el monte Solaroso. De aquí parte la derivación para Foggia. Dejando de lado numerosos detalles, el acueducto tendrá 262'607 kilómetros de conducción principal y 1398'251 de derivaciones. El conducto principal constará de 58'902 kilómetros de galería, 188'051 de trinchera, 6873 de puentes y canales y 8779 de sifones metálicos.

Esta empresa es una de las más grandes que en nuestros tiempos han sido acometidas para abastecer de aguas á numerosos pueblos y campos. (Il Progresso medico, 1902).

III. El Consejo municipal de Paris resolvió en 1899 reconstruir los hospitales viejos, «que eran una vergüenza para la capital».

Puestos á la obra, el Hospital Cochín ha sido reformado, quedando al lado de dos nuevos pabellones, el de Cl. Bernard y el de Potain, los restos ruinosos de la antigua construcción.

El pabellón Cl. Bernard, que consta de 64 camas, rodeado de jardines, forma un gran edificio, cuya entrada, abierta en la parte media, da á una gran galería central. Dos salas, de 14 camas cada una, la de Dujardin-Beaumetz y la de Chauffard, terminan las alas del pabellón, y otras, perpendiculares, la de Strauss y la de Hanot, separadas por un jardín, se abren en la galería. De este modo cada sala está separada de las demás y goza de abundante ventilación. A derecha e izquierda del pabellón han sido instalados: el gabinete del médico, el laboratorio y un guardarropa en una parte, y en la otra, el gabinete de la vigilante y la ropería; al frente hay un comedor alegre, bien provisto y holgado.

Cada una de las salas tiene delante una cámara de aislamiento,
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cuarto de baños y excusado con agua (water closets). Las salas son grandes, de techo ojival (sistema Tollet), con grandes ventanas frente á frente y dispuestas de modo que sólo quepa una caña entre ventana y ventana, con lo cual se logra una gran aereación. Esta disposición hace veinte años existe en el pabellón de niños del Hospicio de Bicêtre, habiendo logrado Bourneville implantarla también en el 5.º asilo de locos y en el nuevo edificio de la Fundación Vallée. La sala termina en una gran puerta acristalada, que da al jardín. Hay en cada sala pila de baños, calentamiento con vapor, luz eléctrica abundante, paredes barnizadas, suelo de losetas, water-closets revestidos de lava esmaltada, una manguera para hacer el lavado á chorro á partir de la galería, etc.

Los sótanos son grandes y claros, pues sobresalen del suelo, y en ellos han sido instalados los generadores de vapor para el calentamiento y la electricidad y los almacenes generales.

El pabellón Potain, no concluido, se compone ahora de una sala, sala Delpech, con 17 camas y dos cámaras de aislamiento. Han tenido la mala idea de proyectar encima un piso.

Al inaugurararse estos servicios hospitalarios el Director de la Asistencia pública expuso el nuevo mobiliario, en el cual figuran camas muy sencillas, mesitas de hierro barnizadas de varios pisos en reemplazo de las antihiigiénicas mesas de noche, vajilla para los enfermos acostados, cubiertos y vasos de aluminio, cuchillos de metal de una sola pieza, todo ello fácilmente desinfectable. Había, además, los nuevos recipientes para las sustancias peligrosas, frascos triangulares, rugosos y de colores con grandes etiquetas, que evitarán errores lamentables.

En parte alguna se nota lujo. La obra ha costado 500.000 francos, ó sea 6000 por cada cama. (Le Progrès médical, 1902).

IV. Después de haber descubierto Chamberland que los vapores de las esencias eran tan activos como estas mismas (Ann. de l'Inst. Pasteur, t. I), Cadeac y Meunier publicaron un buen trabajo (Action antiseptique des essences. — Ann. de l'Inst. Pasteur, t. III), en el que decían que las mezclas de las esencias eran más enérgicas que la suma de las propiedades de cada una de las componentes y que vendría estudiar las propiedades microbicidas de estas mezclas, renovando prestigios que han caído en desuso.

De la Acena Battifana y Feyt, químicos del Instituto Pasteur (Recherches experimentales sur l'action antiséptique d'une mélange d'essences.—Journal de Méd, interne, 1902), se han dedicado en este sen-
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tido á trabajos experimentales. Se han valido de la mezcla antiséptica de Lambert, en que entran esencias y algún desinfectante debido á la química moderna (esencias de tomillo, eucalipto, baptisia, gualteria y menta, y ácido benzobórico), estudiando primero su acción general sobre varios microbios reunidos, aerobios y anaerobios, y luego su acción especial sobre los bacilos de Klebs-Löffler, de Eberth y los estafilococos y estreptococos piógenos (septicemia puerperal), y mezclas de las bacterias de la putrefacción (bacilos sutil, butírico, megaterio, bacterium termo, unos aerobios y otros anaerobios), cada uno de los cuales realiza en los albuminoides una etapa diferente hacia la descomposición. Han determinado también el poder antiséptico absoluto y el relativo en relación, este último, con el ácido fénico, así como el poder antifertilizante y el poder microbicida, tanto en general como respecto á cada uno de los microbios mencionados. El procedimiento de prueba, el mejor hoy, ha sido poner en contacto inmediato los microbios con la solución desinfectante; como líquido de cultivo fué empleado el caldo de carne de ternera peptonizado y neutralizado. En fin, como era importante conocer el valor tóxico de las esencias en el hombre, han determinado el equivalente tóxico.

Para fijar bien los términos, los autores llaman dosis infertilizante á la cantidad mínima de mezcla que se opone al desarrollo de las bacterias en un caldo de cultivo, dosis microbicida á la cantidad menor que mata los microbios en un tiempo variable y dosis microbicida en un tiempo dado á la que mata los gérmenes en un tiempo determinado.

De los experimentos, cuyos detalles omite, resulta:

1.º Una solución de 14'7 por 100 de antiséptico detiene el desarrollo de las bacterias de la putrefacción; una al 7'35 por 100, la del bacilo de Klebs-Löffler, de estafilococo y de una mezcla de estafilococos y estreptococos; por último, una de 4'9 por 100, la del bacilo de Eberth.

2.º La dosis microbicida es de 17'5 por 100 para los bacilos de la putrefacción, de 8 para los de Klebs-Löffler, de 9 para el de Eberth, de 7'5 para el estafilococo dorado (1), de 8'5 para una mezcla de estafilococos y estreptococos piógenos. La de una solución de ácido fénico al 2 por 100 es de 15, 8, 11, 11'6 y 16 respectivamente.

(1) Es el más importante de las tres especies conocidas. Se le encuentra en el pus, forúnculo, osteomielitis, ántrax, y es el productor de las varias supuraciones viscerales, endocarditis ulcerosa, etc.
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3.º La dosis microbicida en un tiempo dado es de 60 por 100 para los bacilos de la putrefacción, de 10 para el de Klebs-Löffler, de 40 para el de Eberth, de 60 para el estafilococo dorado, de 50 para una mezcla de estafilococos y estreptococos piógenos, en un tiempo de dos, diez, quince y veinte minutos por modo respectivo

4.º El equivalente tóxico, determinado con la inyección intravenosa, en que nada se pierde y en que se extiende por todo el organismo el agente venenoso, y valiéndose del conejo, es de 17'58 gramos de la mezcla por kilogramo de conejo, siendo la del ácido fénico la de 3 gramos de solución al 4 por 100 y la de naftol 0'08. Por lo tanto, el ácido fénico es 146 veces más tóxico y el naftol 219.

Como la mezcla, usada pura, no coagula la albúmina, no es cáustica y es poco tóxica, puede ser empleada á dosis mayores, siendo un microbicida más rápido que el ácido fénico, que no se usa al interior á más del 1 por 1000 y del 1 al 1'50 por 100 al exterior por su causticidad y su toxicidad.

V. La Revista Portuguesa de Medicina e Cirugia Práticas, tomándolo de un periódico que no menciona, dice que Klebs ha encontrado con frecuencia en la boca, superficie de las amígdalas y en las márgenes del ano de los tuberculosos un diplococo semilunar, que no destruyen las lociones desinfectantes, hecho que no ocurre con los saprófitos. No es el meningococo de Weichselbaum ni el de Neisser, por existir fuera de las células, y es más grueso que el neumococo de Talamon-Frænkel.

Lo ha visto en las lesiones tuberculosas de los huesos y articulaciones, en las toxituberculides cutáneas, en las cistitis, en las adenopatías tuberculosas y en los productos escrofulosos. Lo halló también en la parte superior del tubo digestivo de la mosca, y en agar glicerinado produce colonias finas blancas ó cenicientas.

Inyectado subcutáneamente á los conejos, produce extensos flemones y la muerte; en pequeñas dosis ocasiona sólo lesiones locales, pero si se sacrifica el animal se observa atrofia del hígado y del bazo, y como estas atrofias son frecuentes en los tuberculosos, Klebs se pregunta si serán producidas por este diplococo semilunar.

VI. En el mismo periódico, y en iguales condiciones, se describe el modo de distinguir la leche cruda de la leche hervida, según Kohler. Se vale del agua oxigenada en presencia del engrudo de almidón; en la no hervida el yodo del yoduro potásico se combina con el almidón.

VII. Síntesis de un notable estudio de Besredka sobre la inmunidad contra la peste, cólera y fiebre tifoidea.
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Se la obtiene inyectando sueros que contengan los anticuerpos específicos (inmunidad pasiva) ó los microbios atenuados con el calor (inmunidad activa). Cada uno de estos medios tiene ventajas e inconvenientes.

El suero da inmunidad en breve lapso, y no causa generalmente fenómenos morbosos en el hombre, pero su poder preventivo es corto: ocho, doce y quince días lo más generalmente.

Los cultivos atenuados con el calor determinan inmunidad más estable, que puede durar meses, pero tarda de ocho á doce días en establecerse; causa, por ejemplo, en la peste, fenómenos locales y generales, debidos á la toxicidad de los bacilos muertos, y que pueden alarmar en tiempo de epidemia.

Se ha intentado (Calmette, Salimbenie) evitar estos inconvenientes uniendo el suero y los microbios muertos, pero no hay ventajas mayores que con el suero solo. Creyendo el autor que esto podría ser debido á un exceso de suero, ha procurado reducirlo al mínimo.

Partiendo del descubrimiento de Ehrlich y Morgenroth, ó sea que los microbios fijan las sustancias activas contenidas en los sueros específicos, mezcla microbios y suero, y á las veinticuatro horas los lava repetidas veces para quitar de aquellos todo el suero libre. Los microbios, así obtenidos, forman un bloque compacto, blanco, semi-líquido, fácilmente disagregable en el agua fisiológica y que constituye con ella una emulsión blanca homogénea.

Los bacilos pestosos, antes de ponerlos en contacto con el suero antipestoso, fueron calentados á 60° durante una hora; los del cólera y tifoidea es preferible tratarlos vivos; luego se les lava, operación que la aglutinación facilita, y cuando se les cree libres de suero se les calienta á 58° durante treinta minutos. Estos microbios, tratados con el suero y muertos por el calor, es lo que el autor llama vacunas.

La vacuna antipestosa, estudiada casi sólo en ratas blancas y en algunos conejillos de Indias, no es tóxica, y mientras 1/10 ó 1/11 de cultivo en agar, calentado á 60° durante una hora, mata en menos de veinticuatro horas, la vacuna, á dosis veinte y treinta veces mayor, no causa la muerte; también comparada con los bacilos pestosos calentados, á dosis no mortales, éstos producen trastornos morbosos y la vacuna no. La vacuna produce inmunidad á las cuarenta y ocho horas, y aun dan mayor supervivencia á las pocas horas, pero no definitiva; la inmunidad persistía á los dos meses todavía.
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Besredka se inyecta la vacuna y sólo nota malestar y un dolor local, que cesan á las veinticuatro horas.

Las vacunas anticolérica y antiti/oidea han sido estudiadas en conejos y en conejillos de Indias. Dan inmunidad desde el día siguiente, que dura dos, cuatro, seis y ocho semanas, y tal vez más tiempo. No produce fenómenos flegmásicos, pero sí los ocasionan en el mismo animal los microbios muertos por el calor. Inyectado un conejo repetidas veces con vacuna anticolérica, ha proporcionado un suero activo contra la peritonitis colérica del conejillo de Indias.

En resumen: las vacunas de Besredka tienen todas las ventajas de las inoculaciones preventivas de suero y de bacilos muertos, hechas aisladamente, y ninguno de sus inconvenientes.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-rino-laringólogo Madrid.

I. ENFERMEDADES DE LA NARIZ, BOCA Y GARGANTA, por el Dr. Sota y Lastra.—Volumen III. Enfermedades de la laringe.
II. LA SORDOMUDEZ Y SU TRATAMIENTO, por el Dr. D. Fausto Berini.—Memoria leída en la inauguración del curso de 1901 á 1902 en el Instituto Médico-Farmacéutico de Barcelona.

I

En nuestro país, donde por desgracia tan solo la juventud escribe libros, es digno de notar el caso del Dr. Sota y Lastra, de Sevilla, quien en el ocaso de la existencia, y muy próximo á los setenta, acaba de dar fin con la publicación de un tercer tomo á su magistral Tratado de las enfermedades de la nariz, boca y garganta, publicación que si toda ella está repleta de ciencia verdadera y sana doctrina, no desmerece en punto á importancia práctica, pudiendo asegurar que tanto el especialista como el médico general, encontrarán siempre en sus páginas el fruto de una experiencia de treinta años, fiel guía y consejero en sus dudas.

Ya en esta REVISTA dimos cuenta, en tiempo oportuno, de la aparición de los dos primeros volúmenes, y el juicio que emitimos no podía ser más satisfactorio para la ciencia patria que podía exhi-