Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-21 00:00:00), página 37

mejoró después tanto, que en la actualidad dura hasta cinco horas. El niño siente los deseos de orinar; sólo cuando juega ó está distraído es cuando deja salir la orina sin sentirlo.

Vemos que en lo relativo á la continencia, es mejor el resultado obtenido en el segundo enfermo que no en el primero. Además, éste se queja de grandes dolores en las regiones renal y vesical. Se sabe además, que en las vejigas reconstituidas por autoplastia, se forman fácilmente incrustaciones y concreciones. Respecto al peligro de parte del riñón, no se pueden comparar los dos casos por la diferencia de tiempo transcurrido. Mas como en el niño sólo se encuentran indicios de albúmina, parece que el procedimiento empleado en él es mejor, y, por lo tanto, que no es muy grande el riesgo de que se infecte el riñón.

Resección parcial del estómago y gastroduodenostomía á causa de carcinoma.—El Dr. Kristinus: Aquí presento un sujeto al que se le práctico, á causa de un carcinoma, la resección parcial del estómago con gastroduodenostomía subsiguiente por el método de Kocher. En este sujeto ha habido necesidad de practicar la resección de una parte bastante grande del estómago; además, para ejecutar la gastroduodenostomía lateral, ha sido necesario movilizar el duodeno, como lo ha aconsejado hace poco tiempo Kocher, con lo cual se hace posible la unión directa del muñón gástrico y del duodeno. El microscopio demostró que se trataba de un cáncer mucoso, el cual radicaba en la corvadura menor, cerca del piloro, é infiltraba una parte considerable de la pared gástrica anterior. El trozo resecado tiene en la corvadura menor 7 centímetros de largo y en la mayor 21. Por lo tanto, aun suponiendo que en el caso actual hubiera algo de dilatación, se ha resecado más de la mitad del estómago en sentido longitudinal, pero no en el de la capacidad, puesto que queda el fondo, que es muy espacioso. Como era imposible una unión directa del estómago al duodeno, á causa de la tensión necesaria para ello que no permitía practicar la sutura, fué preciso practicar la gastroyeyunostomía, para poder terminar la operación.

Durante ésta, se me ocurrió si no se podría movilizar el duodeno según el método propuesto por Kocher en su trabajo sobre la gastroduodenostomía lateral, á fin de poderlo unir al estómago y crear de este modo condiciones más favorables para la evacuación del contenido gástrico. En vista de esto, y siguiendo la idea de Kocher, atrayendo hacia arriba el hígado y hacia abajo el colon transverso, puse al descubierto el duodeno, incindi verticalmente el peritoneo parietal de la pared posterior del abdomen sobre el riñón de recho, á 3 centímetros por fuera de la porción vertical del duodeno y á cierta distancia de la hoja anterior de mesocolon, levanté los colgajos peritoneales con las pinzas, desprendí la porción vertical con los dedos hacia abajo, por debajo del colon y lo mismo hacia arriba, hasta que pude llegar con el dedo por debajo del ligamento hepatoduodenal. Al cesar en la tracción sobre el borde del hígado, se vió que estaba tan móvil la porción superior y transversal del duodeno, que se podía atraer el asa hacia la izquierda y coser sin dificultad á la pared posterior del muñón gástrico. El enfermo no volvió á vomitar después de la operación; durante tres días se le alimentó con enemas, y desde el cuarto con alimentos líquidos. Ha aumentado de peso y hoy se encuentra en el día 19 después de la operación.