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clínica sucedía lo mismo. Es posible que se haya tratado de un absceso que se resolvió; pero de todos modos, es indudable, á mi juicio, que el proceso supurado ó no, ha sido inflamatorio. La hernia la he desechado porque no ha habido vómitos, ni astricción de vientre, ni dolor localizado en ninguna abertura herniaria.

Admitido, como digo, el origen inflamatorio, me he inclinado por las razones expuestas, y que el Dr. Recasens ha venido á apoyar en parte, á que un origen fué ganglionar. La hipótesis de la apendicitis la he desechado por la falta de fenómenos intestinales, aunque es muy cierto que hay apendicitis que, por localización anómala del apéndice, siguen una marcha muy diferente de la clásica. Recordaré con este motivo un caso en que las manifestaciones principales se localizaron entre la vejiga y el recto y en la fossa ilíaca izquierda y, sin embargo, por la marcha del proceso se acabó pensando en una apendicitis hasta por el mismo Sonnenburg, que vino á ver al enfermo en consulta.

De todos modos, como el proceso no ha terminado por completo, en este caso sigo temiendo que se reproduzca con cualquier motivo.

PERIÓDICOS

Fistula de ano por quiste dermoideo de la pared posterior del sacro.—El doctor D. Fermín Martínez Suárez publica, en la Revista Ibero Americana de Ciencias Médicas, las siguientes ideas respecto del asunto:

Fácil es operar una fistula de ano; al parecer, es casi operación de principiantes. Pero todos sabéis, del propio modo, que no pocas se reproducen después de estar aparentemente curadas.

¿En qué consisten estas numerosas recidivas?

Unas veces por el estado general del enfermo, ya sea tuberculoso ó sífilítico; otras, por creer el operador que, incendiando el puente carnoso, si es completa, ó completándola é incindiendo, si no lo es, ya está todo hecho. Esta rutina clásica—llámemóslo así—es la verdadera génesis de las innumerables decepciones que hoy se registran.

Refiere á continuación la historia clínica de un sujeto, de treinta y seis años de edad, casado, compañero de profesión y residente en Torres (Jaén), donde ejerce, que se presentó en su consulta el día 15 de octubre de 1901.

Moreno, de regular estatura y más bien grueso que delgado, nada revelaba su aspecto exterior, excepción hecha de una ligera palidez del semblante, estado emotivo propio de todo enfermo que llega á una consulta, aunque sea de la clase médica.

Refiere, como antecedentes hereditarios, el haber muerto su padre hacía algunos años á consecuencia de un reblandecimiento cerebral; que su madre vive, si bien molestada por frecuentes ataques de reumatismo, y que tiene un hermano gastralgico, no recordando más estigmas morbosos en el resto de su familia.

Respecto á él, dice no recuerda haber tenido enfermedad alguna de impor-
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De todo lo expuesto deduce el diagnóstico de múltiples fistulas de ano por foliculitis.

La intervención quirúrgica era el tratamiento adecuado, y antes la preparó con los purgantes salinos con un día de intervalo, grandes irrigaciones materiales con agua tibia esterilizada, alimentación de pocos residuos, y el día antes de la operación unos sellos de salicilato de bismuto y naftol con extracto tebáico.

El día 22 del citado mes de octubre de 1901, previos los cuidados de asepsia y antisepsia, rasurado, etc., y anestesiado por medio de la mezcla inglesa, procedió á incindir el trayecto que desde la piel comunicaba con el intestino entre los dos esfínteres; legrado minuciosamente, hice una nueva incisión que, partiendo de ésta, comprendía los otros dos orificios supurantes. Legrada también, encontró un punto en donde la legra, cambiando de dirección por detrás del elevador del ano, llegaba á una cavidad situada en la pared posterior del sacro; hizo unos cuantos movimientos de raclaje con la legra, y al sacarla, se encontró con que su contenido estaba compuesto de una especie de magma sebáceo y abundantes pelos, lo que puso de manifiesto que se trataba de un quiste dermoideo, causante de todo el proceso desarrollado desde sus comienzos. Se trataba, en efecto, de una foliculitis, muy frecuente en esta región, mientras que, por el contrario, es rarísima la presencia de los quistes dermoides en la misma.

Para terminar la operación reintrodujo la cuchara y procuró hiciese eminencia en el límite de la cavidad, y prolongando por encima del coxis la incisión que había practicado, quedó una vasta herida en ángulo agudo, uno de cuyos lados, partiendo de la región interesfinteriana del lado derecho, terminaba á 3 centímetros de la margen del ano, y desde dicho punto otra que, pasando por detrás del elevador, terminaba en la última vértebra sacra. Después de bien limpia la extensa cavidad formada, la tocó con una solución de cloruro de zinc al 10 por 100, rellenándola con gasa xerofórmica, pues el yodoformo hace tiempo lo tengo desterrado de mi práctica, no tanto por su olor desagradable y penetrante, cuanto por los casos de intoxicación á que da lugar. Almohadillado de algodón hidrófilo y vendaje en T completaron la cura, trasladándolo al lecho perfectamente reaccionado.

Las consecuencias post operatorias felicísimas, pues no hubo vómitos ni trastorno alguno digno de mencionarse.

El alta por curación le fué dada el 20 de diciembre, y aunque á primera vista pareza lenta, no lo fué en realidad de verdad, teniendo presente la gran extensión de la superficie cruenta y la región operada. — SABARIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 10 y 17 de Marzo de 1908.

De los proyectiles alojados en el encéfalo.—El Dr. Perier: Nos han comunicado dos notas, en colaboración, los Dres. Remy y Peugniez, acerca de la extracción de los proyectiles alojados en el encéfalo y de nuevas investigaciones sobre la extracción de los proyectiles. Por medio de un aparato indicador se puede determinar la posición del proyectil con exactitud y facilidad, y guiar hasta él una sonda dispuesta para la resonación y para servir al mismo tiempo de extractor. Lo que distingue á este aparato es que el operador puede trabajar sin la asistencia del inventor, puesto que el cálculo ó la figura secundaria en el espacio son totalmente inútiles. El primer ensayo del indicador Remy se hizo el día 23 de febrero de 1901; se trataba de un hombre que se había disparado un tiro en la cabeza en el mes de febrero de 1900; por lo tanto, llevaba la bala hacia más de un año. Al día siguiente del accidente el Dr. Peugniez, no habiendo podido extraer más que algunas esquirlas óseas, abandonó el proyectil en el cráneo. Al año siguiente el herido, después de una serie de crisis de epilepsia, entró en el Hospital de Amiens y entonces, gracias á las indicaciones del aparato Remy, pudo extraerse la bala, que estaba exactamente situada en el punto revelado; la curación fue pronta y completa. Desde entonces dichos colegas han perfeccionado su método, y creo que puedo manifestar, sin querer desconocer el gran mérito de otros investigadores, que el indicador de proyectiles Remy es, indudablemente, el más práctico de los aparatos imaginados hasta el día.

De la adenopatía axilar en el comienzo de la tuberculosis del pulmón.—El Dr. Fernet: La adenopatía de la axila es frecuente en el comienzo de la tuberculosis del pulmón; á menudo es unilateral, y coincide de ordinario con una adenopatía cervical del lado correspondiente á la lesión pulmonar. En los casos en que los signos de tuberculosis pulmonar, en su comienzo, son todavía dudosos é inciertos, dicha adenopatía tiene un gran valor diagnóstico. El infarto ganglionar tal vez resulte de la propagación directa de la infección tuberculosa del pulmón á la pleura adyacente y de ésta á la pared torácica y á los ganglios de la axila, ó bien de que la infección pulmonar gane primero los ganglios del mediastino, después los de la base del cuello y por fin los de la axila.

De los licores con esencias.—El Dr. Joffroy: La Comisión del alcoholismo propone las siguientes conclusiones: 1.ª La Academia declara que todas las esencias naturales ó artificiales, sin excepción, lo propio que las sustancias extractivas incorporadas al alcohol ó al vino, constituyen bebí-
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papel patogénico de primer orden en la producción de las enfermedades nerviosas y mentales. Por mi parte, no sé si dicha toxinfección alcauzará nunca la importancia considerable, reconocida por todos los observadores á la sífilis y al alcoholismo en el desarrollo de aquellas enfermedades.

CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 11 de Marzo de 1903.

Tratamiento de las fracturas de la rótula.—El Dr. BAZY: He observado recientemente á un hombre que se fracturó la rótula hace cuarenta y un años. Los dos fragmentos están separados por un intervalo de 12 centímetros cuando menos, y no se hallan reunidos por nada, puesto que se toca el fémur á través del ligero derrame. Este hombre es carretero, anda mucho y apenas cojea. Reconociéndole de buena manera se descubre en el lado externo de la rótula una faja estrecha del tendón del triceps crural, que transmite á la pierna las contracciones del extensor. Como el accidente ocurrió en una edad temprana, la rodilla pudo acomodarse á esta inserción deficiente del triceps.

Este ejemplo no prueba que el mejor tratamiento de las fracturas de la rótula sea la expectación ó la abstención. Todo lo contrario, deben ser tratadas.

Divido estas fracturas en dos clases: unas por causa directa y otras por causa indirecta. En las primeras la separación de los fragmentos es nula y no hay, en general, desviación, mientras que en las segundas la separación es constante.

Las fracturas por causa directa pueden ser tratadas por la expectación ó por la aplicación de apósitos inamovibles. En las otras es preciso muchas veces restablecer la continuidad entre el tendón del triceps y el rotuliano, ó lo que es lo mismo, aproximar los fragmentos de la rótula.

No empleo la sutura ósea en estas fracturas, porque es muy difícil colocar bien el alambre de plata y, además, el perforador rompe los fragmentos. Prefiero rodear éstos con el alambre y suturar los tejidos fibrosos inmediatos. Es una operación sencilla y aplicable á las fracturas de fragmentos múltiples y á la sutura simple de las aletas rotulianas y de los tejidos fibroperiósticos que cubren la rótula. He obtenido con este método resultados excelentes. Sin embargo, en un caso observado recientemente he suturado la rótula fracturada con catgut y el resultado ha sido satisfactorio por completo, así que creo preferible este último medio al uso del alambre de plata para rodear dicho hueso.

Creo que lo más importante en el tratamiento cruento de las fracturas de la rótula es la aproximación y coaptación de los fragmentos y, sobre todo, la limpieza de la cavidad articular. Para limpiar ésta se emplea una compresa aseptica y una pinza. Así se concilian las indicaciones de la intervención con las necesidades de la asepsia.
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to uterino, resistente, dura y bastante lisa, la cual se había acodado para acomodarse en el espacio retrouterino; se asemejaba muy

u, útero; lr, ligamento redondo; ti, trompa izquierda; o, ovario; td, trompa derecha (quiste fetal); v, vejiga; r, recto.

exactamente á una gran morcilla, más gruesa en su extremidad iz-
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mía, sospechando se trataba de una neoplasia. Abierto el abdomen encontré un tumor móvil, abollado, blanquecino y duro que ocupaba el piloro y se extendía por el estómago dos traveses de dedo; el resto de esta víscera era de aspecto normal.

Decidí practicar la pilorectomía por el procedimiento de Kocher. Descubrí primero la arteria coronaria estomática en la parte media de la curvatura menor, la ligué y extirpé tres ganglios adyacentes. Hecho esto, ejercí sobre el duodeno y sobre el estómago la compresión temporal más allá de los límites del tumor, aplicando pinzas para aislarlo y dejé libre y extirpé el segmento intermedio. Reuni el corte estomacal, y después en la cara posterior de este órgano, á dedo y medio, hice una incisión á la que anastomosé el extremo duodenal. Reunión sin desagüe.

Los días siguientes administré el suero en abundancia en enemas y debajo de la piel. No hubo incidente notable, y desde el tercer día se empleó poco á poco la alimentación líquida.

La mujer salió con alta muy mejorada, y á los cuatro meses de la operación pesaba 18 kilogramos más. La digestión es excelente y el estado general nada deja que deseas.

El examen histológico del tumor pilórico extirpado probó que estaba compuesto de una ganga espesa de tejido blanquecino y duro que se extendía por la pared ambiente. No había el menor indicio de neoplasia. Se trataba, por lo tanto, de una antigua úlcera callosa de la región pilórica que formaba un tumor.

El Dr. Terrier: He operado en una misma semana dos enfermas con tumores gástricos que simulaban el cáncer. Practiqué la gastroenterostomía con éxito satisfactorio. No empleo el procedimiento de Kocher, que sólo es bueno cuando el duodeno está sano y puede movilizarse con facilidad. Doy la preferencia al procedimiento de Billroth, segundo modo.

El Dr. Ricard: Practico la ablación del piloro dudoso cuando es fácil hacerla, y si está muy adherido recurro á la gastroenterostomía. Para reconstituir el conducto gastrointestinal, empleo el procedimiento de Billroth, primer modo, si el duodeno es móvil, y el segundo si está fijo.

El Dr. Tuffier: No soy partidario del procedimiento de Kocher, y, según la movilidad del piloro, empleo uno u otro de los procedimientos de Billroth. No es posible precisar cómo debe ser tratado el tumor pilórico. En un caso en que había invadido el colon, practiqué la gastroenterostomía. Cuatro años después, mi operado disfrutaba una salud excelente. Se trataba sin duda de una úlcera.

El Dr. Lejars: Sólo empleo el procedimiento de Kocher en los casos en que parece simple. En mi enferma dió un resultado satisfactorio.

F. Toledo.
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SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Marzo de 1903.

Un caso de embarazo extrauterino.—El Dr. Demelin: He visto, en consulta con el Dr. Rochard, una enferma que presentaba signos de embarazo extrauterino. Se apreciaba, en efecto, al lado del útero, aumentado de volumen, un tumor redondo que formaba abombamiento en el fondo de saco posterior. Existían, además, los signos del embarazo. Abierto el abdomen, se encontró un tumor de los anejos adyacente al útero. Pude extirparle con facilidad porque estaba completamente libre en el abdomen y cubierto por el peritoneo en toda su superficie. Tenía el volumen de la cabeza de un feto. La bolsa estaba intacta y era bastante gruesa para que el embarazo hubiera podido continuar algún tiempo. El feto tenía, al parecer, cuatro meses.

El Dr. Bar: Creo que en este caso se trataba de un embarazo intersticial, porque el tumor estaba adherido al útero y cubierto completamente de peritoneo. Dado el grosor de la pared, no es posible que se tratara de un embarazo tubario verdadero; por lo demás, el segmento libre de la trompa tenía su longitud normal.

Oclusión intestinal causada por la compresión del útero grávido.—El doctor Brindeau: Fui llamado para ver una mujer que presentaba todos los signos de apendicitis. El médico encargado de su asistencia había hecho este diagnóstico. La enferma tenía estreñimiento rebelde, vómitos pórreacos, pulso frecuente y facies peritoneal típica. A la palpación se descubría un útero grávido de ocho meses y medio, que contenía un feto vivo. Esta mujer se quejaba de dolor fuerte en todo el trayecto del intestino, pero sobre todo en la fosa ilíaca derecha. Dada la gravedad de la apendicitis en la mujer embarazada, me decidí á trasladarla á la Maternidad de San Antonio para que fuera operada. Rogué al Dr. Arron operara á esta enferma. Hecha la incisión clásica, nada de anormal se encontró en la fosa ilíaca. Se cerró el abdomen, y sospechando una oclusión intestinal, administré una serie de enemas purgantes que no dieron el menor resultado. El estado general siguió agravándose, y como la criatura estaba viva, me decidí á practicar la operación cesárea para salvar la criatura primero y después para descubrir la causa de esta oclusión. Extraje el feto vivo, y al desarrollar el intestino, observé que sólo el grueso estaba dilatado, pero sin descubrir causa alguna de oclusión.

Pocas horas después de la operación, la enferma expulsó gases y después, bajo la influencia de un purgante, hizo grandes deposiciones. Mejoró poco á poco, y la madre y el hijo salieron del hospital en estado completamente satisfactorio. Me he preguntado si se trataría de una compresión del intestino por el útero grávido. La literatura cita varias observaciones análogas (casos de Richelot, Thiéry, Lepage, etc.).

Tratamiento de las metritis por el baño antiséptico prolongado.—El Dr. Manson: He ideado una sonda de doble corriente, del grosor de la candelilla de Hégar núm. 4, y constituida de tal manera que, después de introducido el líquido, impide su salida. Esta contención se obtiene por medio de un pe-
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queño globo de caucho, que se distiende con un poco de agua esterilizada. Se inyecta entonces en el útero I cent. cúb. de líquido antiséptico, que se deja aplicado cinco á diez minutos. Como la cantidad de líquido es pequeña, no puede atravesar la trompa y pasar al peritoneo.

¿Un huevo de dos yemas puede producir un monstruo doble? — El Dr. Bar: He encontrado un documento inédito referente á un hecho que observó Geoffroy-Saint-Hilaire, y que prueba, al parecer, que un huevo de dos yemas puede producir un monstruo doble. Esta hipótesis fué negada por Darest, que conocía el documento. Si se examinan detalladamente las láminas de Geoffroy-Saint-Hilaire, se ve que ciertos esquemas no se refieren á este asunto. Si se suprime estos esquemas la cosa se hace más clara, y me inclino á admitir la teoría de Geoffroy-Saint-Hilaire.

Dos observaciones de hematomas múltiples en el recién nacido.—Los doctores Bouchacourt y Jeanning: Se trata de dos recién nacidos que presentaron fenómenos generales graves con ictericia. El primero era hemofílico y probablemente sifilitico. Tenía equimosis en toda la superficie del cuerpo y hematomas en diferentes puntos. El niño murió á consecuencia de hemorragias umbilicales repetidas.

El segundo niño presentaba una erupción eritematosa parecida á una erisipela, pero no se descubrió el estreptococo. A la autopsia se encontró un hematoma voluminoso del psoas. Se trataba, según toda probabilidad, de derrames sanguíneos debidos á la infección umbilical.

Recién nacido voluminoso.—El Dr. Thoyer Rhozart: El Dr. Delcampes, de San Juan de Luz, es el que ha observado este caso. La madre de esta criatura había tenido siempre hijos de gran volumen. Dió á luz un feto que nació muerto y que pesaba 9900 gramos. Para terminar el parto fué preciso recurrir al forceps.

Un caso de inversión uterina.—El Dr. Demelin: Se trata de una mujer joven en la que el médico llamado para asistirla á los diez días de parida, observó inversión uterina. La enferma fué trasladada en estado gravísimo á la Clínica Tarnier. Se intentó en vano reducir el útero. Después de morir esta mujer, se vio que era imposible la reducción uterina ni aun en la mesa de autopsias.—(Le Bull. Médical).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 27 de Febrero de 1903.

Linfangioma cavernoso.—El Dr. Katholiky: En el sujeto, por lo demás robusto, y de catorce años que aquí presento, la mano izquierda está muy hinchada, el antebrazo también está engrosado y con un color rojo moreno ácido que llega hasta el codo. La piel de la mano y de los dedos está más blanda, tensa y transparente; se puede deprimir con el dedo, pero la huella se borra en el acto, y hasta se puede exprimir el líquido hacia el codo mediante una compresión lenta. Cuando se hace esto en los dedos, el enfermo siente dolor y se nota entonces que las falanges son muy delgadas. En la
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quierda libre (fig. 1). La inserción de la trompa en la matriz constituía el pedículo del tumor y fué separado éste del útero con termo-cauterio entre dos fuertes ligaduras de seda. Al hacer tracción suave sobre los extremos de la ligadura más externa, sujetos en una pinza, se desgarró en parte la pared de la trompa, y ello permitió ver el contenido del tumor, semejante al tejido placentario; no cayó producto alguno intratumoral en el peritoneo. La trompa y ovario izquierdos, de superficie algo roja y vascularizada, pero normales,

Fig. 2

p, p, placenta; ct, cubierta de la trompa; e, embrión; cu, cordón umbilical.

fueron respetados; no así el ovario derecho, escleroquistico, degenerado, que se extirpó también. Limpié cuidadosamente los fondos pelvianos con gasas esterilizadas, y protegida con esmero la cavidad y herida abdominales, coloqué horizontalmente á la mujer y practiqué por la vagina la colpotomía posterior, á fin de asegurar, mediante desagüe con gasa estéril, que llenaba el fondo de Douglas y el conducto vaginal, la fácil salida de los exudados peritoneales que seguramente se habrían de producir. Suturé después la herida abdominal con puntos de seda entrecortados y en 8 de guarismo, se-
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de la que hoy se admite entre la sífilis y las demás enfermedades infecciosas.

Yo creo que en el estudio de la sífilis se adelantaría más estudiando mejor su anatomía patológica.

(Wiener Klinische Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

La luz azul como anestésico. — El Dr. Minime, Director del Hopital Nicolai de San Petersburgo ha observado, que los rayos azules de la luz tienen la virtud de calmar el dolor. Durante una operación quirúrgica proyectó sobre el enfermo luz eléctrica azul. La operación duró veinte minutos y el enfermo no sintió dolor alguno ni quedó dormido. El Dr. Minime evita usar el cloroformo cuyo empleo no carece de inconvenientes.

(Revue de Therapeutique). — F. TOLEDO.

¿Cuándo debe ser trasladado un loco á un manicomio? — El conocido mentalista aleman Dr. Mendel, trata de este interesante asunto en uno de los últimos números del Irrenpflege.

Comienza manifestando que la responsabilidad del médico cuando se trata de la traslación de un enajenado á un manicomio, es mucho mayor que cuando se trata de la traslación de otro enfermo cualquiera á un hospital, porque en el primer caso, las circunstancias sociales suelen desempeñar gran papel en lo que se refiere al tiempo que dura el tratamiento manicomial.

En su opinión, los enfermos de delirio furioso siempre deben ser trasladados al manicomio lo más pronto posible si se prescinde del delirio furioso, pero transitorio, post epiléptico.

De las psicosis curables requieren tratamiento en manicomio ante todo los estados maníacos que se presentan en diversas formas y la melancolía á causa del peligro de suicidio.

De las psicosis incurables también tienen que ser tratadas en manicomio todas aquellas en que se observan tentativas de suicidio, negación á tomar alimentos y otros síntomas no menos peligrosos, así como también actos inmorales. Según esto, hay que incluir en este grupo principalmente la parálisis general, el alcoholismo crónico, la demencia senil, la paranoia alucinatoria y la locura epiléptica. Pero aun sin que se presenten dichos síntomas, puede ser necesaria la reclusión en el manicomio, cuando el loco no tiene en su casa la asistencia y la vigilancia necesarias. — R. DEL VALLE.