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tenerse en cuenta desde el punto de vista fisiológico. Cuando un cálculo se introduce en el ureter sano, en el único ureter permeable y útil, la anuria se presenta; lo mismo sucederá, con mucha más razón, en los que á consecuencia de una anomalía congénita han tenido siempre un solo riñón. Pero cualquiera que sea la alteración del otro riñón, que falte, que esté litiasico y degenerado, ó que su ureter se encuentre obliterado desde una época más ó menos lejana, poco importa; es un riñón perdido desde el punto de vista funcional; este es el hecho capital, y no podría expresar mi pensamiento con toda precisión sino diciendo que el anúrico es un individuo que la vispera vivía con un solo riñón.

»A demostrar este hecho, perfectamente comprobado por Merklen, concurren pruebas anatómicas y pruebas clínicas.

»Pruebas anatómicas: en todas las autopsias se comprueba esta supresión completa de un riñón más ó menos degenerado. Sin remontar hasta los numerosos hechos citados por Merklen, he aquí algunas autopsias más recientes que confirman esta manera de ser:
En una autopsia hecha por Chapotot, el ureter izquierdo estaba obliterado por un cálculo; á la derecha, el riñón había sufrido en totalidad la degeneración fibrolipomatosa.

»Un operado de Duffau-Lagarosse muere después de haber sido nefrectomizado del riñón derecho por anuria; la autopsia pone de manifiesto la completa destrucción del riñón izquierdo.

»En una enferma de Pousson, se diagnosticó una obliteración del ureter derecho, y murió sin operación. En la autopsia se encontró el riñon izquierdo muy alterado; en el punto de unión de la pelvis con el ureter existía un cálculo cónico que obliteraba el conducto é impedía funcionar á este riñón».

«He aquí, además, una autopsia de Mansell-Moullin, comunicada á la Clinical Society el 13 de noviembre de 1891: El ureter derecho estaba obliterado; en el lado izquierdo no existía ni ureter ni riñón.

»Me limito á estas citas que podrá multiplicar; no conozco ni una sola autopsia en la que se haya encontrado el riñón absolutamente sano; siempre que ha parecido macroscópicamente sano, el microscopio ha revelado lesiones importantes de esclerosis y de degeneración epitelial.

»Pruebas clínicas no faltan tampoco para confirmar estas nociones. Mi primera enferma fué operada del riñón derecho; sobrevivió tres días; varias veces se mojó la cura y fué necesario cambiarla con frecuencia en el día, prueba evidente que el riñón operado funciona-
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ba. Mas durante este tiempo no pasó á la vejiga ni una gota de orina; luego el otro riñón no funcionaba en absoluto. Se me podrá decir ciertamente que he podido dejar en el ureter derecho un cálculo, sobre cuya existencia no tengo datos suficientes, puesto que sólo hice un cateterismo retrógrado incompleto y no hubo autopsia, cálculo que si quedó pudo ocasionar un reflejo.

»A este hecho añadiré, pues, como complemento, el siguiente que es más demostrativo: Mi último enfermo fué operado del riñón izquierdo; no se suturó el riñón sino se taponó con gasa. A las cuarenta y ocho horas, la orina pasa en totalidad por el ureter y la vejiga. Se quita el taponamiento intrarrenal, quedando abierto el riñón que se vacía por la herida. Desde este momento, no llega ni una sola gota de orina á la vejiga; como es evidente que aquí el ureter no contiene cálculo alguno, que no puede, pues, invocarse el reflejo, puedo sacar como conclusión que el otro riñón ha dejado de funcionar; este enfermo, como los otros, vivía, la víspera de su accidente, solamente con su riñón izquierdo y continúa viviendo con solo ese riñón desde lo abri.

»Insisto sobre estos hechos para demostrar bien que en todo lo tocante á la anuria no hay lugar para el reflejo, y que en presencia de una anuria nadie está autorizado á creer que el cálculo que penetra en un ureter determina un reflejo de inhibición en el otro riñón.

»Cuando todo el mundo se haya compenetrado bien de que la supresión de la orina se debe á la obliteración del único riñón que funciona, que la supresión del otro riñón no es consecutiva, sino preexistente, y que no depende en manera alguna de un reflejo paralizante, se comprenderá mejor todavía todo el peligro de la situación, y no se perderá el tiempo en provocar inútilmente la desaparición del reflejo, decidiéndose á operar ó á hacer operar á tiempo. Todo el pronóstico, toda la terapéutica tiene por base este principio».

He querido transcribir fielmente toda la argumentación de Legueu, pues la extraordinaria importancia del asunto exige se le trate con lujo de detalles. Además que esta teoría, defendida con gran talento por el joven agregado de Paris, tiene muchos y decididos partidarios, como ha podido verse en las últimas reuniones de la Asociación francesa de Urología.

Yo, sin embargo, encuentro demasiado absoluta la apreciación de Legueu, y me parece inexacto su axioma: todo anúrico, es un individuo que la víspera vivía con un sólo riñón; pues si bien es cierto que en casi todas las autopsias se ha encontrado el riñón no obs-
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truido, más ó menos enfermo, tampoco es dudoso que en algunos casos las lesiones comprobadas eran insuficientes para poder considerar el órgano como del todo perdido para la función.

Además, posteriormente á las observaciones analizadas por Merklen y por Legueu, Albarrán ha publicado dos muy demostrativas, que prueban de manera palmaria la inexactitud del citado axioma.

En ambas observaciones, Albarrán abre equivocadamente el riñón que no contenía cálculos, y lo encuentra enfermo, pero no perdido, pues en una de las observaciones se hace notar que la nefrostomía del lado sano tuvo por efecto hacer funcionar abundantemente dicho riñón. Cita, además, Albarrán, un caso análogo, publicado por Leonté, de Bucarest.

A estas observaciones puedo yo añadir una, aún mucho más demostrativa, que más adelante transcribiré con todos sus detalles, y que puede resumirse así: anuria calculosa de once días de duración, nefrolitotomía y extracción de tres cálculos en pleno periodo de intoxicación, curación por primera intención y restablecimiento completo de la función. Seis meses después de operada la enferma, se separa la orina, y se comprueba que los dos riñones secretan muy aproximadamente igual cantidad de ella, y que la composición es fisiológica en ambos riñones y completamente idéntica. No conozco, ni creo que exista ninguna observación que pruebe tan terminantemente que un litíasisico, cuyos dos riñones funcionan bien, puede perfectamente tener un ataque de anuria calculosa y morir si no se acude á su socorro.

Por lo demás, yo concibo, sin esfuerzo alguno, y la clínica lo demuestra en la citada observación, que la inhibición fugaz que ocasiona la gran oliguria ó las anurias pasajeras que acompañan á casi todos los cólicos nefríticos produzca, en condiciones aún no determinadas, la supresión completa de la función con todas sus desastrosas consecuencias.

Hoy que la separación de la orina de los dos riñones es tan fácil, el estudio de los litíasicos por este medio—que creo haber sido yo el primero en emplear con este objeto—hará rápidos progresos y esclarecerá muy pronto esta debatida cuestión.

No hay duda, sin embargo, que aun cuando la anuria rellaja sea una realidad clínica, esto no autoriza á perder el tiempo en busca de la cesación de un reflejo, cuya resistencia á nuestros medios farmacológicos de acción, está ya plenamente demostrada por la experiencia.
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Rarísima vez aparece la anuria calculosa como fenómeno inicial de la litiasis renal; por regla general uno, y más á menudo varios cólicos nefríticos suelen preceder á su aparición.

Sucede de ordinario que durante un cólico nefrítico de intensidad y duración variable, comienza poco á poco á disminuir la orina, hasta que su secreción se agota por completo. Otras veces, en vez del cólico nefrítico, son dolores sordos los que preceden el ataque de anuria ó le acompañan.

Por último, se han visto casos, y Merklen cita algunos sumamente curiosos, en que la anuria se establece sin manifestación dolorosa alguna, permitiendo al enfermo suponer que se trata de una simple retención. En éste, como en todos los demás casos, el cateterismo comprueba que la vejiga está vacía ó sólo contiene algunas gotas de líquido sanguinolento.

Dos periodos muy distintos, bien descritos por Merklen, caracterizan la evolución de la anuria calculosa: un periodo de tolerancia y otro de intoxicación ó periodo urémico.

Durante el primer periodo, que suele ser bastante variable, oscilando entre cinco y ocho días, el enfermo goza, al parecer, de perfecta salud, y si bien se muestra inquieto por la supresión completa ó la grande disminución de la orina, la falta absoluta de dolor le impide darse cuenta exacta de su grave situación, tanto más cuanto que en muchos casos la falta de secreción no es total, y se ven enfermos que emiten hasta 200 ó 300 gramos de orina en veinticuatro horas. Desgraciadamente, la calidad del líquido emitido no está en relación con su cantidad, y si examinamos esta orina, veremos en seguida que tiene por característica un debilísimo peso específico, 1006 á 1008, y una grandísima pobreza en productos de excreción, urea y cloruros; rara vez contiene albúmina, pero sí suelen encontrarse en ella glóbulos rojos y cilindros epiteliales.

En algunos casos se han visto, durante este periodo, grandes crisis de poliuria que han durado algunas horas, retrasando considerablemente la aparición de los fenómenos de intoxicación.

Estos comienzan á manifestarse en una época muy variable, según los individuos, por lo general entre el cuarto y el octavo día, por la perturbación de las grandes funciones de la economía.

El apetito desaparece, la lengua se ensucia, el estómago funciona mal, traduciéndose su perturbación por náuseas y eructaciones desagradables; el intestino se paraliza poco á poco, dando origen á un estreñimiento cada día más tenaz, acompañado de meteorismo, de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

† 12 de Diciembre de 1902.
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aquejaba, y que no desaparecía sino en el momento en que la supuración reaparecía.

Mas no se conformó el autor con el caso expuesto y que fué comunicado á la Sociedad Austriaca de Otología, pues que refiere otro en el que todas las mañanas, un enfermo otorréico, al propio tiempo que ve aparecer un abundante flujo auricular, siente un fuerte dolor mastoideo, fenómenos ambos que se presentan por la mañana y desaparecen al mediodía, sin que se hayan modificado por los diversos tratamientos empleados, hasta el punto de que otro especialista que venía tratándolo, había pensado en la trepanación mastoidea.

El Dr. Urbantschitsch, apoyándose en la desaparición de la supuración á una hora determinada y pensando en una neurosis vasomotriz, instituye el tratamiento por las inhalaciones de nitrito de amilo, obteniendo en tres días un éxito completo, así para la supuración como para el algia mastoidea.

Como estos hechos, tal como el autor los refiere, son perfectamente nuevos para nosotros, es claro que no podemos emitir un juicio fundamentado, aunque lo que sí nos atrevemos á afirmar es que, aun admitiendo la inmisción de un fenómeno vasomotor en la marcha de un proceso septicoflojístico, esto tendría que suceder, según los resultados que de sí puede dar un fenómeno vasomotor, es decir, la trasudación de abundante serosidad sanguínea en el momento de su producción, pero en modo alguno el aumento momentáneo del producto flojístico en sí.

En cuanto al segundo caso referido, ¿ha examinado el autor la posibilidad de una retención mastoidea por efecto de la posición, durante el sueño, que tendría su vaciamiento á través del conducto auditivo externo durante las primeras horas de la mañana hasta la salida completa del producto retenido, para repetirse el fenómeno en los días sucesivos? Es verdad que el éxito terapéutico parece una prueba sólida de la bondad de la observación; pero ¡cuántos éxitos viene registrando la terapéutica que no representaban sino coincidencias fortuitas!

II. Ya en anteriores Revistas nos hemos ocupado de la adrenalina y su empleo en la práctica de la especialidad, en la que son de gran aplicación práctica sus propiedades isquemiantes, y no hemos de volver sobre este punto, ya perfectamente dilucidado por los prácticos de todos los países. Mi práctica personal de la materia, no hace sino confirmar lo que por todos viene sosteniéndose. Esta nota actual la
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damos á conocer para exponer el resultado que de su empleo obtiene el Dr. Suárez de Mendoza (de París), en la práctica otológica, campo en el que los ensayos no son todavía muy numerosos.

A este propósito se expresa el referido doctor de la siguiente manera, en una comunicación presentada á la Société de Medecine de Paris, el 27 de diciembre último. «En los ruidos subjetivos y trastornos de la audición consecutivos á la inflamación y obstrucción de la trompa de Eustaquio y debidos al defecto de aereación de la caja, he aliviado mucho mis enfermos, depositando en el pabellón de la trompa, con ayuda de la sonda de ltard, algunas gotas de extracto suprarrenal, asociado á algunas gotas de solución de cocaína al 1 por 20.

He obtenido buenos resultados practicando el bougirage de la trompa con mis bujías graduadas, las que previamente había mojado con el extracto de las cápsulas suprarrenales».

En las pequeñas intervenciones, como extracción de pólipos, osiculectomía, curetaje de la caja, etc., le ha dado buen resultado la mezcla del extracto en cuestión y de la cocaína, lo que le ha permitido operar en blanco completamente y, por consiguiente, con gran comodidad y seguridad. La anestesia obtenida con la mezcla coca-suprarrenalina, era más completa que con la cocaína sola.

En la trepanación mastoidea, aunque no ha podido conseguir la supresión de la hemorragia, sin embargo, es sensible su disminución y la mayor facilidad que proporciona para la intervención.

III. Al Dr. Fernando Pérez debemos un interesantísimo trabajo sobre el oceña, en el que campean la observación sagaz y la genial originalidad, estudio, cuyos fundamentos se han sentado en el Instituto Nacional de Bacteriología de Buenos Aires, y que su autor resume en una Memoria perfectamente documentada que titula L'oze-ne—Rhino-sinusite atrophique fétide—Bacteriologie, étiologie, prophylaxie. Al recorrer sus páginas, no hemos dejado de sorprendernos por los tres hechos siguientes que el autor demuestra:

1.º Su naturaleza parasitaria, ligada á la existencia de un microbio por él descubierto que sería distinto del descrito por Löwenberg y del bacillus mucosus de Abel.
2.º Su origen canino.
3.º Su contagiosidad manifiesta.

Ya en los Annales de l'Institut Pasteur (diciembre de 1899), había publicado el Dr. Pérez una Memoria sobre la bacteriología del oceña y descrito un microorganismo que llamaba cocobacillus fetidus
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ozenae, cuyos principales caracteres son los siguientes: es inmóvil, no toma el Gram, no licua la gelatina, no hace fermentar las soluciones de lactosa y no coagula la leche, es patógeno para el conejillo de Indias, el ratón y el conejo y, hecho notable, todos sus cultivos desprenden un olor fétido, característico de la enfermedad.

Un hecho de interés señalado también en la Memoria en cuestión era el de que la inoculación intravenosa producía en el conejo una secreción nasal mocopurulenta, espesa, amarilloverdosa y algunas veces hemorrágica; encontrándose á la autopsia la mucosa pituitaria hiperemiada y equimótica y cubierta de mucosidades en las que se encuentra el microbio inoculado.

Conejos inoculados con cultivos del cocobacillus de Pérez y sacrificados á los dieciséis meses, han experimentado una completa atrofia del cornete anterior, equivalente al cornete inferior del hombre. En la Memoria que á la vista tenemos, aparecen magníficas láminas fotográficas que así lo comprueban efectivamente.

Hoy que las observaciones bacteriológicas del autor son en mayor número, afirma que en la especie humana, su coco-bacillus ozenae se encuentra solamente en la rinitis atrófica, por lo que le considera como el verdadero agente específico.

Las dudas que podrían ofrecer los microorganismos incriminados por Löwenberg y Abel como causantes del ocena, desaparecen para el cocobacillus de Pérez, que siendo cultivable con desprendimiento de olor fétido, semejante al ocenoso, es también el causante por inoculación, de una enfermedad específica limitada á la pituitaria, circunstancias que no se reunían en los parásitos de los anteriores autores.

No podemos seguir al detalle al autor en las investigaciones emprendidas para demostrar el origen canino del padecimiento, bastando hacer constar que si se exceptúa en el hombre, el coco-bacillus fetidus ozenae se encuentra únicamente en la saliva y moco nasal de los perros, siendo digno de llamar la atención el hecho de que Lignières, Director del Instituto Argentino de Bacteriología, le ha aislado muchas veces en el mismo animal en el curso de sus estudios experimentales sobre la neumonía a frigore, poniendo bien de relieve el papel que semejante microorganismo juega en la pasteurelosis canina. Por consiguiente, podemos admitir, según Pérez, que el parásito del ocena pulula, sobre todo, en el árbol aéreo del perro enfermo, el que es susceptible de transmitir la rinitis atrófica fétida, como las ratas transmiten la peste.
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Con el fin de añadir la sanción clínica á los datos del laboratorio, han sido inquiridos 50 enfermos con relación á su contacto probable con perros, resultando un acuerdo perfecto entre ambos elementos de conocimiento.

Pasando á examinar el ocena de familia que tanto fundamenta la teoría hereditaria de Zaufal, le considera el autor pura y simplemente dependiente del contagio, tan fácil en personas de constante común cohabitación.

Un punto que en nuestra práctica personal habíamos notado, el del estado precario de la salud del ocenoso y también lo predispuesto que le habíamos encontrado para contraer la tuberculosis y, en particular, la granulía aguda, encuentra su explicación en el hecho que el Dr. Pérez indica, y que resume en las siguientes palabras: «Tenemos aquí la prueba que el coco bacillus fetidus ozenae, encontrando favorables condiciones, puede ocasionar algo más que un padecimiento local, atacando el organismo entero, bien por sí mismo ó por sus toxinas, imprimiendo en él el sello de un marasmo persistente».

Esta es la substancia de la publicación del Dr. Pérez, que sin duda inaugura un nuevo campo para la investigación del tratamiento de tan tenaz dolencia.

Todas las teorías ideadas hasta la fecha para la patogenesis de la rinitis atrófica fétida, resultaban ineficaces en sus aplicaciones á la terapéutica: lo mismo la teoría de la regresión de la mucosa hipertrófiada primitivamente, que la teoría hereditaria, que la neurotrófica, que la parasitaria, que sólo un destello útil procuró con la sueroterapia ideada por Belfanti y Della Vedova, todas dejaban al clínico en la inseguridad del camino racional para el tratamiento. Así hemos visto fracasar todas las irrigaciones antisépticas, todos los toques cáusticos, el masaje vibratorio, los tapones de Gottstein, las corrientes modificadoras de la nutrición, la galvanocaustia, la electrolisis intersticial cúprica, la sueroterapia, la cura de las sinusitis simultáneas, según la teoría de Grünwald, y todos los planes más ó menos tónicos recomendados á ciegas en todo tiempo.

¿Será el trabajo del Dr. Pérez punto de partida para la investigación de un tratamiento sueroterápico racional, ya que puede basarse en datos más positivos que el iniciado por Belfonti y Della Vedova?

Todo juicio sobre este punto es prematuro, pero justo es reconocer que los estudios del Dr. Pérez son de los que pueden conside-
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rarse como precursores de algún beneficio para la humanidad.

IV. Ya en dos de nuestras anteriores Revistas nos hemos ocupado de las inyecciones de parafina en la corrección de ciertas deformidades congénitas ó adquiridas de la nariz, pero esto no es obstáculo para volver sobre este asunto, que todavía precisa de repetidos experimentos antes de su consolidación en la práctica con una técnica, siempre la misma, y metodizada siempre de la misma manera.

Es claro que hoy ya las publicaciones sobre la materia se multiplican de tal modo, que es difícil seguirlas todas para analizar sus resultados, y estamos ya lejos del año 1899, en el que el cirujano Gersuny (de Viena) realizaba la primera inyección con el fin de simular la existencia de dos testículos extirpados por tuberculosis.

Registrando la literatura desde entonces hasta la fecha, se nota que los tanteos realizados por los diversos experimentadores, oscilan alrededor de los puntos siguientes: el grado de solidez de la parafina que debe inyectarse, su temperatura, el instrumental y técnica necesarios, el porvenir próximo y remoto de la materia inyectada y los peligros de índole local y general que puede acarrear, entre los que se registran, la infección y gangrena del foco de inyección y la posibilidad de embolias, como en un principio ya se reconoció por el caso de Pfannenstiel, y más tarde por la pérdida de la visión de un lado, consecutiva á una inyección en la nariz, como ha sido registrado en Viena.

No hemos de insistir sobre estos puntos, bastante solucionados hoy y, que en la crítica que en nuestra última Revista hicimos sobre el trabajo de Delie, dímoslo bastante á conocer á nuestros lectores, pero debemos afirmar que la práctica corriente parece inclinarse en contra de las inyecciones de parafina sólida, cual recomendó Eckstein por la dificultad de manejar un material que tiene un punto de fusión muy elevado, por la dificultad de construir un instrumental adecuado en el que la materia pueda mantenerse en fusión el tiempo necesario, para lo que precisa sostener el recipiente y aguja de la jeringa á una elevada y constante temperatura, por la fácil y rápida solidificación de la parafina al pasar por la aguja, por la dificultad de su penetración en aquellos tejidos que no sean el celular laxo, por la rápida solidificación que sigue á la inyección, lo que trae consigo aparejada la dificultad del moldeamiento necesario en aquellas regiones que, como la nariz, precisan un plasticismo estético, por la compresión que una masa sólida ejerce sobre los tejidos, actuando cual cuerpo extraño y favoreciendo la aparición