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Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-14 00:00:00), página 19

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 7 de Marzo de 1903.

Supervivencia después de la doble y simultánea sección de los dos troncos neuromogástricos en el cuello.—El Dr. Gómez Ocaña comunica un caso notable, que consiste en que un perro de su Laboratorio de la Facultad de Medicina vive á los diecinueve días de haberse ejecutado la sección de los dos nervios vagos, y dice:

«Asistido por la autoridad de los fisiólogos y cirujanos, y fundado en experimentos propios, afirmé hace dos años, en esta Academia, que la muerte era el breve término de la doble y simultánea sección de los dos nervios neuromogástricos en el cuello. Muchas veces he visto morir los animales en las veinticuatro horas, sin dar lugar á lesiones apreciables en los pulmones y en el corazón. También pueden morir los perros, según mis experimentos, á consecuencia de la sección del neuromogástrico en un solo lado.

Pues bien, Señores, los hechos que me llevaron á la afirmación antes mencionada, obliganme hoy á rectificarle ante vosotros. Os presento como testimonio un perro mastín, que sufrió hace diecinueve días la doble y simultánea sección de los troncos nerviosos vagosimpáticos en el cuello.

Trataba de demostrar, ante mis alumnos, los efectos vasoconstrictores, vasodilatadores y oculopupílares de la excitación de los cabos centrales de los dichos troncos, y como son muchos los discípulos hubo que repetir varias veces la excitación en uno y otro nervio. Los efectos observados fueron los clásicos que refieren Dastre y Morat: palidez en la mitad de la lengua; enrojecimiento de la mitad de las encías y bóveda palatina; dilatación de la pupila y propulsión del globo del ojo, todo en el lado de la excitación.

En los días siguientes, el animal ofreció también el cuadro sintomático descrito por los autores: del lado del simpático contracción de la pupila (por haber quedado sin antagonista el motor ocular común, hundimiento del globo ocular y congestión del tercer párpado del lado del neuromogástrico, aceleración del ritmo del corazón (por falta de freno) y rareza de los movimientos respiratorios (por falta de espuela del centro respiratorio bulbar), ronquera, accesos de sofocación (por parálisis del recurrente) y vómitos.

La relación de los ritmos cardíaco y respiratorio, que es en el perro, como en el hombre, de 1 á 4, se elevó á 1 por 25 en el quinto día después de la operación. No tuvo fiebre más que un día, pero los síntomas eran tan graves que esperábamos que el perro muriera. Por fortuna no se confirmó nuestro pronóstico, el corazón y los movimientos respiratorios recobraron su ritmo normal, disminuyó la congestión y hoy no ofrece el animal otros recuerdos
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cual nada hemos de señalar de extraordinario, salvo la gran masa de tejido prostático extirpado, que pesó 90 gramos. Este caso, muy análogo clínicamente al primero que operamos, era un prostático en el segundo período, con infección vesical, cistitis consecutiva, hiper-trofia de la vejiga con disminución de su capacidad, próstata muy voluminosa, cateterismo difícil y todos los síntomas del segundo período del prostatismo con infección local y general; la micción de orina era frecuentísima y dolorosa, la fiebre subcontinua, los trastornos gastrointestinales refractarios á las medicaciones usuales. ... esto es, que el caso entraba de lleno en el grupo de los que, sin lugar á discusión, deben ser operados por la prostatectomía perineal. La operación fué penosa; no obstante, el paciente, después de una convalecencia larga y no exenta de peligros, quedó en un estado completamente satisfactorio, y en la fecha actual, habiendo transcurrido no más de un año, el estado general del individuo es excelente, y en cuanto al funcionalismo del aparato urinario, nada deja que desear: no tiene ni frecuencia en la micción ni dolor, evacúa totalmente su vejiga con la periodicidad ordinaria.

El tercero y último caso fué operado por nosotros el 25 de mayo de 1902. Es muy distinto clínicamente de los anteriores, y sin perjuicio de volver más adelante sobre las consideraciones generales que estimamos necesarias, vamos á relatar primero el caso clínico.

Se trata de un hombre de setenta años, R. R., acogido en uno de los asilos de esta ciudad; accediendo á las súplicas de las Hermanas de la Caridad del establecimiento, vemos al enfermo uno de los días del mes de abril último, en el Hospital Civicomilitar de esta plaza. Es un individuo enjuto de carnes, algo encorvado por la edad, de color pálido y aspecto general de escasa salud. Nos manifiesta que hace cuatro ó cinco años que no puede orinar, y al desnudarse para su reconocimiento, notamos que padece de una hernia inguinal derecha voluminosa, y que saca de entre las ropas, con el braguero que habitualmente usa, un recipiente de lata, en el cual tiene metido siempre el pene, porque, según dice, aun cuando no puede orinar, salen incesantemente por el meato gotas de orina que le mojan las ropas, comunicándoles un olor infecto y repulsivo por la descomposición de la orina; para evitar la suciedad y molestias de su incontinencia, procura tener el pene introducido en el recipiente de día y de noche, sujetándolo por cuerdas amarradas al braguero.

Interrogado, nos dice: que padeció en su juventud dos veces ble-norrágias, pero que después, hasta los cincuenta años poco más ó
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Al octavo día, ansiendo el niño paladear la leche, aprovechó una distracción de la madre y bebió gran cantidad. Por la herida salió muy poca. Quedó desde entonces suprimida la alimentación por sonda, procurando únicamente comprimir por encima del apósito cuando el niño deglutiese la leche y huevos en ella batidos que se le administraban.

La incisión del esófago está cerrada desde el día 14 posterior á la operación. No se ha presentado infección local ninguna, ni siquiera una gota de pus. He podido apreciarlo á diario en las curas personalmente verificadas. Sólo falta la cicatrización, por cierto muy avanzada, de la herida externa. El niño estará curado totalmente dentro de breve plazo.

Este es, Señores académicos, mi caso de esofagotomía externa, y aquí hago punto, Dr. San Martín. No sería corresponder correctamente á la excepcional benevolencia que conmigo ha tenido esta noche este respetable concurso, á instancias de mi bondadoso y sabio amigo el Dr. San Martín, si traspasara los límites definidos de un relato seguramente imperfecto, de un modesto episodio de mi clínica del hospital. Que la Academia me conceda el honor de aceptar el homenaje de mi reconocimiento.

El Dr. San Martín, al dar el parabién al Dr. Isla, estima como notables las circunstancias de haber sido necesaria la ligadura de la vena yugular interna, lo cual quizás esté en relación con la edad y la facilidad con que se vió el nervio recurrente. Expone dos casos referentes á afecciones ó lesiones de la legión y órgano de que se trata. El primero corresponde á un joven de veintitantos años, robusto, que un día se entró de rondón en su dormitorio y le despertó para que le auxiliara, suplicándoselo con voz ronca y, levantándose de súbito, apreció el cuello abultado y un cuerpo extraño en el esófago que, según dijo el enfermo, era una pieza dentaria artificial, la cual hallábase encajada en la cavidad esofágica. Con los dedos y una pinza larga logró extraer la pieza, siguiéndose una gran hemorragia, que creyó de la primera impresión que fuera ocasionada por la rotura de la arteria carótida, no resultando así por fortuna. Continuó la hemorragia por algún tiempo y el enfermo se restableció rápidamente.

El otro caso consistió en una estrechez del esófago, de manifestaciones muy extrañas y variadas, que le obligó á practicar la gastrotomía. Muerto el operado, se halló en la autopsia el estómago atrofiado y en el esófago una fistula que comunicaba con el mediastino y con una cavidad pleurítica, donde se hallaron dos litros de líquido, que se depositaban en dicha cavidad en vez de dirigirse al estómago».

PERIÓDICOS

Otitis media purulenta.—En El Siglo Médico, el Dr. C. Compained publica los siguientes casos clínicos:

1.º Niña M. P. M., natural de Bilbao, de siete años de edad.
Como antecedentes personales de la enfermita, tenemos la existencia de supuración desde hacia cinco años y medio en el oído derecho, y desde muy
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En esta enfermita se ha visto de un modo que no hay lugar á duda el desarrollo, tanto físico como intelectual, que ha logrado, casi exageradísimo, desde pocos días después de operada de las vegetaciones adenoides y de los raspados de los oídos á que hago referencia más arriba.

Hoy encuéntrase vigorosa, muy desarrollada, sana, con semblante animado é inteligente, y la audición, en vez de perderla con las operaciones á que ha sido sometida, antes bien, ha mejorado no poco, hasta el punto que nadie que sepa que ha sufrido de tal manera, le conocerá en la conversación la menor falta de oído.

2.º El 11 de febrero de 1898 reconoció en la Casa de Salud de Nuestra Señora del Rosario á Sor Juliana Orive, de treinta y dos años de edad, la cual se quejaba de mareos y de pinchazos en el oído izquierdo, que le supuraba hacía muchos años, sin recordar la causa. Practicado el reconocimiento, vióse trataba de una otitis media purulenta del oído izquierdo, con granulaciones polipoides en toda la caja y probable estado cariótico del ático. Rinitis hipertrófica con estenosis tubárica y nasal.

La prescribió irrigaciones en el oído con agua alcoholizada y curas con yodol en alcohol de 90°.

Aunque rehacia la enferma á operaciones, pudo convencerla á que se presara á un raspado de la caja, que practicó, previa desinfección y anestesia, el 6 de marzo, siguiendo las curaciones posteriores con el agua oxigenada á cinco volúmenes y que tuvo que abandonar por no darle ningún resultado. Vióse forzado á practicar la operación de Stakes el 18 de abril, siguiendo el procedimiento corriente y acostumbrado, tanto en el acto operatorio cuanto en las curaciones sucesivas.

Pudo darla el alta por curación definitiva, que subsiste, el 15 de junio de dicho año 1898, ó sea antes de los dos meses de operada, con mejoría de la audición.

Continuó, sin embargo, tratándola la rinitis hipertrófica estenosante algún tiempo todavía, mediante la galvanocaustia, hasta quedar en absoluto curada de todas sus afeciones auricolonasofaringeas.

3.º La hermana Manuela Martínez, religiosa de Santa Teresa de Jesús en el Colegio de la Hermandad del Refugio, de treinta y cuatro años de edad, tenía una supuración en el oído izquierdo desde hacía cuatro años, que atribuía á un enfriamiento.

Aquejaba mareos, hemicefalalgia lateral izquierda constante y dolor en el fondo del oído izquierdo, desde hacía algo más de un año. Encontrábaise muy delgada, débil, con una inapetencia invencible, y todos los fenómenos generales de la anemia persistente.

Tenía, además, diplopia y nistagmus en el ojo izquierdo.

Diagnóstico: Otitis media purulenta, crónica, con destrucción timpánica total; llena la caja de granulaciones poliposas, caries en el ático y mastoiditis crónica.

Se la practicó el raspado de la caja y se la sometió infructuosamente á varios tratamientos (disolución de cloruro de zinc, de ácido crónico, de nitrito de plata, etc., etc., el tetraborato de soda, salol, etc., etc.), y por fin el 14 de febrero de 1898 la practicó la aticoartrectomía ó operación de Kuster.
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Desde el mismo día de la operación desaparecieron los mareos, la cefalalgia lateral izquierda y los dolores del oído, y á los pocos días los fenómenos oculares.

La temperatura máxima que se apreció fué de 37°,6 décimas en la tarde del día de la operación. Se restableció rápidamente su color y carnes normales, y la dió de alta completamente curada en 12 de abril, ó sea antes de los dos meses.

La audición se conserva normal en esta enferma, que está desconocida en cuanto á su salud se refiere. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 17 y 24 de febrero y 3 de marzo de 1903.

De la sífilis ósea hereditaria en los recién nacidos (enfermedad de Parrot), en los niños y adolescentes, y en los adultos y viejos (enfermedad de Paget). — El Dr. Lannelongue: En cada una de las etapas de la vida del hombre, la sífilis hereditaria parece que imprime al esqueleto una modalidad patológica diferente de las formas ordinarias de la sífilis contraída, revistiendo además en las diversas edades caracteres muy particulares. Sólo podría invocarse una excepción para los desgraciados que se infectan en los primeros días ó en los primeros meses que siguen al nacimiento. En el nacimiento y durante toda la primera infancia, las manifestaciones de la heredósífilis son características y muy distintas de las de la infancia y adolescencia hasta los dieciocho ó veinte años. En el adulto y en el viejo, la sífilis hereditaria, muy incompletamente conocida y muy mal estudiada, parece terminar, por un lado, en una forma de osteitis, conocida con el nombre de enfermedad de Paget, mientras que por otros aspectos recuerda los fenómenos propios de las osteítis hereditarias de los adolescentes. En realidad, existen tres modalidades típicas distintas y representadas: una, por los accidentes óseos de la sífilis hereditaria en el recién nacido; otra, por alteraciones patológicas que interesan los huesos y los deforma durante el período de crecimiento en el niño y en el adolescente; y la tercera, en fin, por el cuadro clínico manifestado por el adulto y el viejo en la llamada enfermedad de Paget, que es el tipo más completo, aunque no exclusivo.

Sífilis ósea hereditaria de los recién nacidos. — Esta es hoy muy conocida, después de los trabajos de Parrot en 1873, y consiste en una serie de alteraciones óseas que en el cráneo provocan unas veces procesos destructores y ulcerosos, y otras proliferativos, dando lugar á las hiperostosis. Estas manifestaciones aparecen después del nacimiento en las primeras semanas de
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menos, no sintió molestia alguna en el aparato urinario, iniciándose entonces los primeros trastornos y acentuándose éstos cada vez más, hasta la fecha actual. En un principio sus molestias estaban limitadas á las alteraciones en la micción; orinaba con más frecuencia de lo ordinario, acompañando á este acto dolores á veces intensos, escasa fuerza impulsiva en la vejiga y sensación de peso al periné. Así continuó el enfermo algunos años, viendo exacerbadas sus molestias con algún que otro ataque de retención de orina, algún que otro acceso febril, hasta que definitivamente ya se vio imposibilitado para expulsar el contenido de su vejiga, y si antes su estado era poco envidiable, prefería aquella situación á la actual, porque la constante salida de la orina por el miembro, es para él una pesadumbre intolerable.

Procedimos á su reconocimiento, apreciando en la región supra-pubiana un tumor voluminoso, macizo á la percusión, que ocupaba la región media, extendiéndose hasta las proximidades del ombligo. Por el tacto rectal notamos aumento de volumen uniforme de la próstata sin predominio de ningún lóbulo y gran dureza, rellenando la glándula todo el ángulo isquiopubiano en su parte anterior y laterales, no apreciando en estas últimas ángulo alguno de separación entre la próstata y las ramas del isquión, ángulo apreciable cuando la próstata tiene volumen normal. Procedimos seguidamente á la exploración de la uretra con una bujía olivar flexible del núm. 14, sin notar dificultad alguna en el conducto al paso del instrumento, hasta alcanzar la región prostática, en cuyo punto tropieza con un obstáculo que no la deja avanzar; intentamos franquearlo, con maniobras suaves, pero inútilmente; en vista de esto, retiramos la sonda ó bujía, y por prudencia, aplazamos toda clase de reconocimientos y exploraciones por unos días, advirtiendo al paciente la necesidad de practicar una nueva exploración con sondas rígidas, más adelante.

Diagnóstico.—Prostático en el tercer período, con aumento de volumen mediano de la glándula é infección localizada quizá sólo en la vejiga.

A los cuatro ó cinco días volvió á vernos el paciente, manifestándonos que el mismo día de nuestra exploración, y á las pocas horas, fué acometido de frío intenso, fiebre muy alta, con vómitos, diarrea, delirio y un gran quebrantamiento general, fenómenos que duraron dos días. El estado local continuaba lo mismo, la incontinencia de orina persistía, y no acusando el enfermo síntoma alguno que nos obligara á intervenir, juzgamos prudente aplazar por algunos días
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El Dr. Berger: Hace año y medio vi á una señora de edad que tenía las dos tibias con los signos típicos de la enfermedad de Paget, y este año me vino á consultar su hijo, de treinta y cinco años, con signos indudables de la misma enfermedad.

El Dr. Chauffard: He tenido ocasión de observar, hace algunos años, un caso muy claro de herencia directa de la enfermedad de Paget, comparable con el que nos acaba de referir el Dr. Berger.

El Dr. Lannelongue: Los casos que se acaban de citar son muy interesantes y demuestran la herencia de la enfermedad de Paget, reforzando mi opinión de que la enfermedad es hereditaria. Tal es el primer punto aclarado, quedándonos por determinar bajo cuáles influencias se produce la herencia. Ahora bien, de todas las que se podrían invocar, me parece que la sífilis representa la más cierta y evidente para la producción de las manifestaciones óseas.—(Bull. de l'Acad. de Méd.).—Codina Castellví.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 11 y 25 de Febrero y 11 de Marzo de 1903.

Inconvenientes del yoduro potásico en el tratamiento de la parálisis general. — El Dr. A. Robin: La parálisis general es una de las afecciones orgánicas contra la que estamos más desarmados, y la noción de su origen sifilítico casi constante, parece conducir directamente al médico al empleo de la medicación llamada mixta, es decir, mercurial y yodurada. Como los demás, he empleado el yoduro potásico contra la parálisis general, y todavía no he dado con un caso en que el medicamento haya producido algún resultado, por pequeño que fuera, mientras que conozco gran número de hechos en que el yoduro de potasio fué extraordinariamente perjudicial. Hace algunos años vi con mi colega el Dr. Magnau y el Dr. Ladame un paralítico general en su principio, al cual prescribimos el yoduro de potasio, esperando que los fenómenos, aún poco acentuados, podían modificarse por esta medicación. Al cabo de un mes de tratamiento regular, el enfermo tuvo crisis epileptiformes que se atribuyeron, como era natural, á la misma enfermedad. Sin embargo, el médico de cabecera, Dr. Ladame, hubo de suponer que podría tratarse de un efecto terapéutico, y decidió la supresión del tratamiento yodurado. Fuera coincidencia ó efecto real, las crisis desaparecieron. Poco después fué llamado otro médico para ver al enfermo, y ordenó también el yoduro de potasio: las crisis reaparecieron en seguida y no cedieron hasta una nueva supresión. Al cabo de unos meses de intervalo tomó otra vez el yoduro, obteniéndose el mismo resultado. Parece evidente, pues, que en este caso el yoduro de potasio era el responsable de aquellas crisis, puesto que es difícil admitir coincidencias tan regulares. Al año siguiente vi un paralítico general sifilítico, también en el comienzo de su padecimiento, en el que, aun desconfiando del medicamento, instituí el tratamiento mixto con yoduro de potasio, y bien pronto se presentó una crisis apoplectiforme. En varias ocasiones reanudó el mismo tratamiento y cada vez se presentaban crisis de la misma clase, que no se reproducían cuan-
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 10 de Marzo de 1903.

Caso de mieloma múltiple con albumosuria.—El Dr. F. Parkes Weber refirió el caso de un hombre de cincuenta años, que presentaba síntomas reumatoídes desde fines de 1899. En febrero de 1900 principió á padecer dolores en la región lumbar y rigidez en las articulaciones pequeñas de las manos. Poco tiempo después principió á encorvarse la parte superior del dorso. Antes de caer enfermo este hombre había sido robusto, y sólo padeció en su juventud hemorragia y un chancre en el pene. Una de sus hermanas había padecido diabetes sacarina. La orina de este enfermo contenía la albumosa de Bence-Jones. La cantidad diaria de orina era de 2000 cent. cúb., y contenía el 7 por 1000 de albumosa, medida con el albuminómetro de Esbach. El Dr. R. Hutchinson calculó la cantidad de albumosa eliminada diariamente en 15 gramos, para cuyo cálculo empleó un método más exacto. Las reacciones de la albumosa eran las típicas descritas por Bence-Jones, Kühne, Bradshaw, etc. El estado del enfermo quedó estacionario durante algún tiempo, consiguiendo, al fin, doblar los dedos á beneficio de los baños locales calientes, del amasamiento, etc. El estado general se alteró después, se presentaron fenómenos caquéticos y gomas de la lengua y de las costillas. El análisis de la sangre demostró la existencia de leucocitosis ligera y el 23 por 100 de hemoglobina normal. Había en cada milímetro cúbico 2.980.000 glóbulos rojos y 11.000 blancos (25'6 por 100 de linfocitos, 3 por 100 de grandes mononucleares, 70'3 por 100 de polimorfonucleares y 1 por 100 de eosinófilas). No se encontraron entre los leucocitos mielocitos ó células atípicas. El 25 de enero el enfermo murió á consecuencia de una copiosa hemorragia intestinal, debida, según demostró la autopsia, á una úlcera crónica del duodeno.

Se examinó la médula de los huesos, encontrándola más ó menos afectada por una neoplasia difusa, parecida á un sarcoma de células mononucleares poliédricas ó redondas, una forma de «mieloma múltiple» ó de mielomatosis. La presencia en las células del tumor de ciertos gránulos ó glóbulos de diversos tamaños, constituía en el caso de que se trata, un rasgo característico notable. La neoplasia estaba limitada á los huesos, no formaba tumores localizados que sobresalían de ellos, como ha sucedido en ciertos casos de mieloma múltiple. No se descubrieron focos de metastasis en otros puntos del cuerpo.

Deducen de sus análisis los Dres. R. Hutchinson y J. J. R. Macleod que, en el caso de que se trata, la médula ósea era probablemente el sitio de producción de la albumosa excretada, y que ésta no es una albumosa digestible y asimilable, como cree Magnus Levy. Aunque el enfermo padecía gomas sifilíticas, ulceración crónica del duodeno y afección reumatoide articular generalizada, era un ejemplo típico de mieloma múltiple, de «albumosuria mielopática» de J. R. Bradshaw. Este caso, diagnosticado en vida, es probablemente el segundo observado en Inglaterra. El primero es el del Dr. Bradshaw, ocurrido en 1898.