Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-21 00:00:00), página 44

durante un acceso, equivalía á la contenida en 7 centigramos á 1 gramo de la sangre del enfermo. Los Dres. Barratt y Eusor, explican la hemoglobinuria del modo siguiente: El traumatismo ocasiona extravasación sanguínea en el tejido subcutáneo. La hemoglobina abandona con rapidez los glóbulos rojos á causa del desarrollo local de una autolisina. La hemoglobina disuelta penetra en el torrente circulatorio y es eliminada con rapidez por los riñones.

El Dr. L. W. Sambon dijo que los autores de este trabajo se han visto obligados á admitir que los golpes produjeron un derrame de sangre aunque no había prueba evidente de magullamiento de la piel. Han necesitado también admitir la hemoptisis. Se inclina más bien á creer que el traumatismo coincidió más bien con la causa productora de la hemoglobinuria. Los caballos y otros animales padecen hemoglobinuria, pero no es debida al ejercicio muscular, como se ha creído, sino á un parásito específico. La causa de la hemoglobinuria accesional, es obscurísima y no es conveniente agregar el traumatismo á la larga lista de causas invocadas.

El Dr. J. W. W. Stephens llamó la atención sobre algunos puntos de semejanza que existen entre el caso referido y los de fiebre de orina negra debida al paludismo. En esta fiebre las fajas de metahemoglobina coinciden casi siempre con las de oxihemoglobina y hasta con las de urobilina. Si se analiza la orina en un enfermo antes de que se presente la fiebre indicada, suele descubrirse urobilina y albúmina y también indicios de una sustancia proteica nuclear. El único medio de predecir un ataque es el descubrimiento de estas sustancias. ¿Es reducible la faja dudosa descrita por los Dres. Barratt y Eusor, y en caso afirmativo se obtuvieron las fajas de hemoglobina ó de hematina reducidas? En la fiebre de orina negra, el sedimento se compone de una sustancia amarillenta, una parte de la cual es de naturaleza idéntica á la de los cilindros granulosos que se observan en las enfermedades renales y otra parte de la llamada hemoglobina coagulada. La hemoglobinemia no suele descubrirse en la fiebre de orina negra al examinar el suero, pero en cambio, es con frecuencia icterica. La explicación que dan los Dres. Barratt y Eusor quizá sea exacta hasta cierto punto, pero es inaplicable á la fiebre de orina negra. El punto isotónico de los glóbulos rojos en esta fiebre, está á menudo cambiado; hay aumento relativo de células y disminución de dicho punto. Las alteraciones de los leucocitos no son completamente análogas en ambos casos.

El Dr. Vaughan Harley cree que la hemoglobina aparece en la orina en cuanto queda libre en la sangre. El caso referido por los Dres. Eusor y Barratt es casi una demostración experimental de que los golpes producen la hemoglobinuria. No cree que sea necesario invocar la acción de la hemolisis, puesto que la vibración mecánica es suficiente para dejar libre la hemoglobina. La presencia de la urobilina no tiene una gran significación, puesto que se encuentra antes de los accesos. Cree que en el caso citado puede excluirse en absoluto el paludismo.

El Dr. A. E. Garrod se ocupó de la objeción de añadir una más á la larga lista de las causas de la hemoglobinuria. El frío no es la causa de la hemoglobinuria accesional, y, sin embargo, es una causa determinante, frecuente, de los accesos hemoglobinúricos. El traumatismo puede ser también una