Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-21 00:00:00), página 35

tornos tróficos consecutivos á lesiones nerviosas, y que, por lo que al trigémino respecta, parece probada experimentalmente la independencia entre lo sensitivo y lo trófico, y hay lugar de distinguir, en los animales como en el hombre, dos clases de trastornos, que á veces se combinan: la verdadera queratitis neuroparalítica, que empieza á veces profundamente, lo cual demuestra su independencia de las causas externas; y la queratitis por falta de protección de la córnea, mal llamada, á mi juicio, por lagoftalmos, pues éste no es de ordinario más que uno de los factores de su producción.

En este caso hemos dicho que se observa tan sólo un ligerísimo deslustramiento del epitelio, ignorando si esto parará al fin en una verdadera queratitis neuroparalítica que, por otra parte, es muy rara. ¿Es que tal vez las fibras del simpático resisten más á los agentes de destrucción, como en el sistema cerebroespinal las de los nervios sensoriales parecen también las más susceptibles?

En este caso, además, hay que tener en cuenta las circunstancias siguientes, que aseguran la protección de la córnea:

1.ª La ptosis, pues está demostrado que, cuando ésta existe, rara vez se desarrollan trastornos corneales, siendo la contraprueba que, cuando es incompleta, suelen desarrollarse en el sitio descubierto, y que cuando hay lagoftalmos de un modo permanente é imposibilidad de cerrar la abertura palpebral, los trastornos invaden toda la córnea; de donde en este último caso, el nombre de queratitis por lagoftalmos, dado por los autores. Pero esto último no basta, pues hay casos de muchos años de lagoftalmos en que no se producen trastornos corneales.

2.ª Otra circunstancia importantísima es que haya ó no lagrimeo, que es un eficaz medio de protección por limpieza y arrastre mecánico de los cuerpos extraños depositados en la superficie de la córnea. Téngase presente que en la parálisis completa del quinto par, falta la secreción lagrimal; pero en nuestro caso existe por estar afectadas sólo un pequeño número de ramas.

3.ª Cl. Bernard hizo notar, además, que los trastornos corneales aparecían con tanta más facilidad cuanto la debilidad orgánica era menor; y nuestro enfermo es un sujeto, aparte de su afición ocular, sano y robusto.

Como resumen general de los trastornos observados en este caso, diremos que se trata de un traumatismo que ha obrado por los mecanismos siguientes: herida directa de vasos, productora de un considerable hematoma retroocular, el cual á su vez ha producido trastornos por compresión de unos órganos y por estrangulamiento de todos los que van al globo ocular, propulsado por el derrame, sin excluir por esto la existencia de herida directa, además de la de los vasos, de la de algunos de los otros órganos orbitarios.

Respecto al pronóstico, además de lo antes dicho, hay que considerarle aisladamente según los diversos órganos afectados.

Por lo que se refiere á la función visual, es sombrío, dado el tiempo transcurrido y el no haberse obtenido hasta la fecha mejoría alguna, sino que más bien el enfermo ha empeorado, desapareciendo hasta la percepción cualitativa de la luz. La atrofia óptica no se hará probablemente esperar, como ocurrió en otro caso observado por mí en este periodo final, que recaía en el hijo de un distinguido médico de esta Corte, que recibió una herida de florete en el ángulo superior interno de la órbita derecha. También en este caso