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de los visitantes son las causas principales que convierten el aire más cargado de microorganismos, y para las salas de operaciones, casi virgenes de microbios cuando están vacías, que la infección del aire aumenta en relación directa con el número de los asistentes y los movimientos que ejecutan. De nuestros experimentos se deduce otra conclusión; es á saber: que se puede desinfectar el aire de toda habitación en que se vaya á operar. Para ello se empleará el agua oxigenada en pulverizaciones y de este modo se reducirá al minimum la cantidad de microorganismos que contenga el aire.

(Bull. Méd.)—Codina Castellví.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del dia 13 de Diciembre de 1902.

De la ración alimenticia en los niños dispépticos y de las necesidades de la albúmina en general.—El Dr. Barbier: Deseo presentar algunas observaciones referentes á cuanto se refiere á la alimentación, ó por mejor decir, á la utilización alimenticia. La complejidad de este problema es mayor de lo que parece, puesto que al lado de dicha utilización, que supongo perfecta, todavía hemos de considerar la necesidad alimenticia eminentemente variable, según las condiciones en que vive el individuo, según la edad, sexo, talla, etcétera. Creo que la resolución de este problema es actualmente imposible si se ha de plantear, partiendo de las calorías y la dosis mínima de albúmina. En síntesis, el Dr. Bardet nos ha hablado de un régimen dietético en los dispépticos, y desde este punto de vista los hechos que nos ha señalado me parecen muy interesantes. Los peligros de la sobrealimentación constituyen un capítulo importante de la patología infantil. Es un hecho de observación corriente que en los casos en que la alimentación por la leche de vacas ha sustituido á la lactancia materna, la cantidad de leche administrada en veinticuatro horas es mucho mayor que la necesaria y que la que se administraría por el seno de la madre. Esta sobrealimentación es tolerada más ó menos tiempo hasta el momento en que se instalan, poco á poco, las alteraciones gastrointestinales, que terminan en una alteración de la salud general ó en una crisis infecciosa ó de intoxicación. En el período tóxico inicial, es cierto que muchos de estos niños toleran admirablemente la dieta, descendiendo á penas su peso, aunque la dieta dure dos ó tres días. En cuanto se comienza de nuevo la alimentación, se observa, ó bien una recaída intestinal ó un fenómeno paradógico en apariencia, esto es, el peso del niño desciende á medida que se aumenta la alimentación y no mejora su estado general. No hay duda que en estos casos existe á la vez insuficiencia digestiva é insuficiencia nutritiva, á la par que la alimentación administrada lo es en exceso. Si se tienen en cuenta estos datos y se disminuye la alimentación, se observa que aumenta bruscamente el peso y que el niño está más contento, adquiere color y que las deposiciones toman un aspecto más homogéneo, más digerido. Pero al contrario, si continúa con aquella ali-
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menticia de todos los dispépticos, sufran ó no, me levantaría vivamente á combatir este postulado en nombre de la clínica. La observación me ha demostrado que muchos dispépticos no curan, ni se mejoran cuando menos, si no se les aumenta suficientemente su ración alimenticia para que cesen de enflaquecer y aumenten el peso. Los inconvenientes de la inanición relativa en los dispépticos son de los más variados, sea que la insuficiencia alimenticia resulte de que los enfermos no quieran, ó dependa de que no puedan comer bastante. Bajo la influencia de la alimentación insuficiente el nervosismo se acentúa, los dolores aumentan en intensidad, la evacuación del estómago se verifica con más lentitud y el éxtasis á su vez se convierte en causa de sensaciones dispépticas. Cuanto más sufren los enfermos menos comen y cuanto menos comen más sufren. A este círculo vicioso principal se sobreponen otros círculos viciosos secundarios y, si la ración continúa siendo insuficiente, es imposible salir airosa del caso si no se prescribe á los enfermos una alimentación suficiente para detener su desnutrición, aumentar sus fuerzas y limitar la neuropatía. Esta noción, profesada por el doctor Debove, es fundamental y, otros autores, como Dubois, de Berna, han preconizado, si no la sobrealimentación, la llamada realimentación en los nerviosos dispépticos, sobre todo en los neurasténicos. No entraré en más detalles, porque mi objeto no era otro que el de llamar la atención acerca del importante principio de la alimentación suficiente en el tratamiento de los dispépticos, con objeto de que no se perdiera de vista. De todos modos, conviene conocer el momento en que la realimentación útil puede convertirse en sobrealimentación nociva.—(Bull. Med.).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 10 de Diciembre de 1902.

Operación sin contacto directo con la herida.—El Dr. Konig traza á grandes rasgos el desarrollo histórico de la sepsia, después y como consecuencia de la antisepsia, y demuestra de qué modo fueron desapareciendo uno en pos del otro los apoyos de la doctrina de Lister, y cómo apoyándose en la bacteriología sostiene su triunfo el tratamiento aséptico de las heridas. Su principio fundamental consiste en desinfectar antes de empezar la operación todo lo que se ha de poner en contacto directo ó indirecto con la herida, y emplear como desinfectante más enérgico el calor. Todo lo que pertenece á la operación se puede librar de gérmenes en el sentido bacteriológico, y lo mismo sucede respecto al cuerpo del enfermo; en lo único en que no se ha conseguido hasta ahora este objeto es en las manos del cirujano, y especialmente en el espacio subungual. Verdad es que esta limpieza es más fácil en unos sujetos que en otros y que se consigue mejor cuando las uñas están muy cortadas que no en el caso contrario. Cree que el medio más eficaz para desinfectar las manos consiste en lavarlas en agua á 40 ó 50° durante diez minutos, antes de comenzar la operación; verdad es que no
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horas, con una adición de 0'05 por 100 de ácido acético, y á la hora y media si se añade 0'25 por 100 de ácido cítrico. Ahora bien, á nadie se le ocurrirá por esto calificar de venenos ni al vinagre ni á la limonada cítrica.

Yo he de lamentar que sobre experimentos insuficientes y parciales se hayan extraviado ciertas corporaciones legislativas hasta el punto de dictar prescripciones equivocadas de suma trascendencia.

El Dr. Bergmann defiende á las corporaciones aludidas del reproche de que hayan decretado la prohibición del bórax y del ácido bórico, sin informes suficientemente fundados.

El Dr. Liebreich: No ha sido mi ánimo hacer un reproche á las corporaciones legislativas; lo único á que he atacado es á los informes de la Dirección imperial de Sanidad, sobre los cuales ha tenido que apoyarse el Consejo federal.

Figuras y vaciados tomados de los leprosos de Memel.—El Dr. Lassar presenta varias figuras, magistralmente hechas y tomadas de los 14 enfermos del Asilo de leprosos de Memel, y además una serie de vaciados sacados también de dichos enfermos. Entre ellos, hay casos antiguos y recientes, endógenos y exógenos, de lepra anestésica y de lepra tuberosa.

El orador elogia la manera cómo está montado el Asilo, y el espíritu de humanidad que en él reina, y llama con insistencia la atención hacia su significación higiénica. Gracias al aislamiento oportuno de los leprosos, se ha conseguido en Noruega, bajo la dirección de Armauer Hauser, contener muchísimo los progresos de la enfermedad; así que siguiendo el mismo procedimiento, es indudable que también se logrará entre nosotros detener su marcha invasora.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 5 de Diciembre de 1902.

Curación de una fístula biliar seguida de inyecciones de aceite de sésamo en algunos casos de colelitiasis.—El Dr. Emerich Ullmann: Aunque no de muy buena gana, voy á dar cuenta de un método que no he empleado más que en dos casos, y por cierto con diferente resultado. Si á pesar de ello hablo de este asunto, es, en primer lugar, porque de dos años acá no he tenido ocasión de volver á emplear el procedimiento; en segundo, porque también lo han usado otros y con resultado favorable y, por último, lo hago también para rogar á mis distinguidos compañeros que tengan á bien ensayarlo.

El hecho es el siguiente: El 8 de diciembre de 1900 se me presentó una mujer de cuarenta y dos años con ictericia grave. Por la anamnesia y la exploración reconocí que esta enferma que estaba no caquética, pero sí rendida por un viaje de quince horas en ferrocarril, padecía de colelitiasis ó en su caso de obstrucción del conducto colédoco producida por cálculos biliares. Propuse la operación; pero cuando ya la paciente estaba en la mesa para ser operada, la entró tal terror que quería marcharse. Como su médico ya la había enterado del asiento de la enfermedad, de las operaciones que
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Séame permitido rogar de nuevo á mis colegas que ensayan el procedimiento de que acabo de hacer mérito.

El Dr. V. EISELSBERG: Cuando se practica una laparotomía á causa de cálculos biliares, resulta un tratamiento muchísimo más radical, la coledocotomía y la cistectomía que el establecimiento de una fistula vesicobiliar con inyección subsiguiente de aceite de sésamo. De todos modos, podrá emplearse como método exigido por las circunstancias, como sucedió en el caso primeramente mencionado; en el segundo, y á pesar del éxito logrado, me parece que hubiese sido más radical el conseguido con una cistectomía.

El Dr. ULLMANN: Estoy en un todo de acuerdo con el preoinantante, y ya he dicho que en el primer caso si no procedí á una operación grave, como lo es la coledocotomía, fué porque no consentía en ella la paciente. En el segundo empleé las inyecciones de aceite, porque quería ver si daban el mismo favorable resultado que en el primero, como así sucedió. Por lo demás, he de recordar que hace pocos años presenté yo mismo un caso de cistectomía con éxito completamente satisfactorio, y por lo tanto, que no soy enemigo de la intervención quirúrgica.

(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la enterocolitis membranosa por el azul de metileno. — El Dr. T. Cechetelli Ippoliti ha usado con éxito el azul de metileno en una enferma que padecía desde tres años antes enterocolitis mucomembranosa. Aconseja dos veces al día un enema con una disolución de azul de metileno al 1 por 100. La enferma tomó, además, cuatro píldoras diarias de á centígramo de este medicamento. Bajo su influencia y la del régimen lácteo, la enferma mejoró bastante. A los veinte días, y para terminar la curación, se prescribieron el hidrastis canadensis, destinado á combatir la hipersecreción de mucosidades intestinales, la hidroterapia caliente, el amasamiento abdominal y los preparados ferruginosos, tratamiento que dio un resultado completo.—(Gaz. degli Ospedali).—F. TOLEDO.

Uso interno de la gelatina en la hemofilia. — Refiere el Dr. Hesse que en un muchacho hemofílico de ocho años de edad, empleó con éxito la gelatina á la dosis de 200 gramos diarios de disolución al 10 por 100 y mezclada con zumo de limón ó de frambuesa. Este tratamiento se estuvo usando durante seis meses con toda exactitud, y el resultado ha sido excelente. Antes del tratamiento, el niño padecía todos los años de frecuentes y graves hemorragias de todo género, sobre todo epistaxis, hemorragias de los alvéolos dentarios y hemorragias articulares que le imposibilitaban dar paseos de media á tres cuartos de hora. En cambio, después del tratamiento da sin inconveniente alguno paseos de una y dos horas, hace cuatro meses que no ha tenido ninguna epistaxis, se le han caído algunos dientes sin ocasionarle una gran hemorragia, las encías ya no sangran con facilidad y tampoco se
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trompa derecha, adherida íntimamente á ella, pero sin señal alguna de perforación; sus paredes estaban gruesas y el tejido periapendicular es el que había formado la colección purulenta. Apliqué una ligadura en el origen del apéndice y lo seccioné, suturando después el muñón de modo que su serosa se pusiera en contacto, haciendo antes la extirpación de toda la masa tumoral y la del apéndice á ella adherido para tener campo suficiente para poner la sutura.

Limpiada la cavidad resultante y teniendo en cuenta la inflamación supurativa del tejido celular, dejamos sin cerrar la cavidad peritoneal; aplicamos unas tiras de gasa que salían por la vagina, un tubo de desagüe de cristal, y cerramos la pared abdominal.

Las consecuencias operatorias fueron buenas en definitiva, pero sucedieron á la intervención algunos accidentes que nos hicieron temer por el resultado en más de una ocasión. A la tarde del día de la operación, la temperatura se elevó á 39°,8 y el pulso se puso á 140 por minuto; el peritoneo, inflamado, produjo vómitos continuos, timpanismo exagerado, sed, lengua seca y descamada. Al día siguiente la temperatura descendió á 39, pero el pulso continuaba con igual frecuencia e igualmente los vómitos, sed y agitación; el timpanismo, más exagerado que la vispera, nos obligó á cortar las vendas, que resultaban verdaderos lazos estrangulantes del abdomen. El exudado peritoneal fué abundantísimo y sanguinolento; la orina escasa; se la sondó dos veces, y en veinticuatro horas se extrajeron escasamente 80 gramos de orina sanguinolenta.

Por la tarde el pulso descendió á 130°, el exudado, también abundante, no era tan coloreado como por la mañana; la temperatura se mantenía á 39°. A la mañana siguiente extrajimos las gasas vaginales y el tubo de desagüe, lavamos con torundas empapadas en solución salicílica el fondo vaginal y reaplicamos el tubo; el pulso descendió por la tarde á 100 y la temperatura á 38°,1, pero la persistencia de los vómitos y el timpanismo mantenía todavía los temores.

A pesar de estimulantes rectales y de corrientes continuas con un polo abdominal y otro rectal, la parálisis intestinal fué tan persistente que, desde unos tres días antes de la operación á nueve días después, el paso de gases y materias fecales á lo largo del intestino, no se verificó. Como quiera que la temperatura se puso al tercer día á 37°,2 y el pulso se mantuvo por bajo de 100 y los caracteres de los vómitos no cambiaron desde el primer día, nos abstuvimos de operar por creer que, más que oclusión intestinal, por efecto mecánico, no se restablecía el curso de las materias fecales por parálisis intes-
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han vuelto á presentar hemorragias articulares. Con insultos exteriores, todavía se producen equimosis, pero no tan extensas como anteriormente. El estado general y el de la nutrición han mejorado considerablemente, la anemia ya no es tan marcada, el color de la cara es más freeso y sonrosado y la expresión de la fisonomía más viva y animada.

El éxito hay que atribuirlo muy principalmente á la larga duración del tratamiento, puesto que anteriormente se había usado también la gelatina, pero nada más que durante cuatro semanas, sin haberse obtenido una mejora apreciable. — (Therapie der Gegenwart). — R. DEL VALLE.

Vendaje sencillo y cómodo para el varicocele.— Un médico ruso, el doctor Schnitkind aconseja en el tratamiento paliativo del varicocele, sustituir el suspensorio por un vendaje de tela fina, bien cosido en los bordes, de 4 centímetros de ancho y 30 de largo, provisto de cordones en cada uno de sus extremos. Después de hacer cuatro dobleces en el sentido de su anchura, se le rodea con bastante fuerza al escroto inmediatamente debajo de los testículos, que se elevan á la altura que se desea. La parte excedente de las bolsas se encuentra así recogida debajo de la venda, en forma de un apéndice cutáneo. Este vendaje, que puede quitarse por la noche, mitiga mucho mejor que el suspensorio todas las sensaciones molestas provocadas por el varicocele, sin molestar lo más mínimo al enfermo, ni impedirle dedicarse á sus ocupaciones ordinarias, montar á caballo, practicar el coito, etc. Inútil es decir que las vendas deben cambiarse diariamente. Basta esta precaución de limpieza para evitar toda erosión del escroto.

(Bull. Medicall).—F. Toledo.

Un nuevo método de rinoplastia.—Como los métodos empleados hasta ahora para proporcionar un apoyo óseo á la nueva nariz en los casos de rinoplastia no llenan bien su objeto, propone el Dr. R. R. Wreden uno nuevo que consiste en utilizar para ello el cuarto dedo de la mano izquierda del mismo paciente.

La operación se practica en dos tiempos. Después de poner al descubierto el hueso de la última falange, se aplica á la espina nasal del frontal, para que se suelde con la misma, lo cual suele verificarse á las cuatro semanas próximamente. Conseguido esto, se amputa el dedo por encima de la articulación metacarpofalángica y se le coloca en su nuevo sitio, de manera que la primera falange venga á desempeñar el papel de tabique nasal y la segunda y tercera el del dorso de la nariz. La punta de ésta cae en la articulación existente entre las falanges primera y segunda. Además, hay que practicar alguna corrección de menor cuantía para completar el fin estético de la operación, y así, v. gr., se puede utilizar la piel del carrillo y también la del dedo trasplantado para formar las alas de la nariz.

El autor refiere haber usado el nuevo procedimiento en dos sujetos y con buen resultado.—(Russky Wratsch).—R. DEL VALLE.
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tinal que se había iniciado con la apendicitis y que por la inflamación peritonítica se fué agravando. Durante cuatro días estuvimos esperando el momento de intervenir, pero afortunadamente al noveno día de la operación comenzó la expulsión de gases que deshinchó notablemente el vientre; dimosle 40 gramos de aceite de ricino y verificáronse numerosas deposiciones, siguiendo desde entonces la enferma una marcha rápida á la curación, que pudo conceptuar se completa á los veinticuatro días de la operación. Desde aquella fecha (hace próximamente tres años) su estado es excelente, sin haber sentido jamás dolores ni en la fosa ilíaca ni en toda la zona genital.

Observación 2.a — Rosa T., de treinta y ocho años, soltera, había gozado de una excelente salud hasta la fecha de que data la presente historia. Mayo, 1902. Hacia unos meses que sin molestia de ninguna clase notaba que su vientre crecía de modo muy pronunciado, cosa que contrastaba con el estado de adelgazamiento natural que siempre había tenido.

Ninguna molestia perturbaba la regularidad de su vida, y lo mismo el cuerpo que el espíritu se hallaban en estado de perfecta normalidad; sólo notaba desde unos meses á esta parte que sus reglas, que siempre habían sido abundantes y que duraban seis ó siete días, se prolongaban un par de días más; no había tenido nunca dolores menstruales, ni por la cantidad de flujo catamenial, se había visto obligada á someterse á tratamiento alguno.

A primeros de mayo del año pasado, el tamaño de su vientre la tenía ya en cierto grado de intranquilidad, porque, dadas sus condiciones de señorita, temía que alguien pudiera pensar mal de ella; pero como quiera que yendo vestida nada se apreciaba anormal, no quiso consultar á médico alguno por temor á ser reconocida, cosa que ofendía extraordinariamente su pudor. Un día de los primeros de mayo, estando en casa de unos parientes suyos, sintió un dolor agudísimo en la región ilíaca derecha, al que sucedió un estado de colapso con enfriamiento de las extremidades, ansiedad, náuseas continuas y sensación de ahogo tal, que tuvieron que ponerla inmediatamente en una cama sin atreverse á llevarla á su casa. Llamaron á un médico, el cual cuando llegó vió á la enferma en un estado tal de gravedad, que mandó se la administrara la extremaunción y entre tanto la dió unas inyecciones de cafeína y alcohol alcanforado. El estado de la enferma era tan grave, según me relató el médico de cabecera, que no creía pudiera reaccionarse. Con estimulantes car-
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diacos y difusivos se reanimó algo la paciente, el vientre abultóse enormemente, aparecieron vómitos biliosos y desplegóse algo el pulso que latía más de 140 veces por minuto.

Al día siguiente, la enferma ofrecía el vientre muy abultado y dolorosísimo á la presión, sobre todo en el lado derecho, tumoración dura, alcanzando dos traveses de dedo por encima del ombligo; el estado nauseoso continuaba y de vez en cuando vómitos biliosos que aumentaban de un modo notable los dolores del bajo vientre; temperatura 38° y pulso pequeño y frecuente; 130 pulsaciones por minuto.

En vista de la persistencia de los síntomas y por la gravedad de los mismos, fui llamado en junta, siéndome referidos en la forma que acabo de exponer, los antecedentes é historia del proceso. La forma rápida como apareció el síndrome, la frialdad, palidez, vómitos, debilidad del pulso, colapso, etc., me hicieron pensar en la posibilidad de un embarazo tubario que había producido una rotura de la trompa derecha; la presencia de un himen que no dejaba pasar ni el meñique, me hizo dudar que se tratase de lo que a priori creía por los simples datos relatados y la falta de los signos característicos del hematocele, me hicieron desechar la idea de modo absoluto, tanto más, cuanto no me explicaba tampoco con él la presencia de la fiebre de modo tan inmediato al accidente.

Lo que sí pude reconocer con el tacto y la palpación fué la existencia de un fibroma uterino del tamaño de un melón pequeño, inclinado hacia el lado izquierdo, de consistencia muy dura y enclavado en la excavación. El lado derecho del vientre, en especial la zona inferior, era muy dolorosa, y si bien no podía precisarse la existencia del punto de Mac-Burney por ser toda la región muy sensible, no dejó de impresionar mi ánimo la idea de la posibilidad de una perforación del apéndice; toda la zona estaba como pastosa, sin que pudiera distinguirse el empastamiento del tejido celular en forma de plastrón. Sin embargo, la existencia del mioma me hizo pensar en la posibilidad de torsiones tubáricas, y aun de afecciones anexiales de carácter flojístico, pero la falta de antecedentes infecciosos de los genitales inclinó mi ánimo á la idea de un proceso apendicular ó por lo menos anexial de origen intestinal, es decir, por infección colibacilar que hubiese llegado á los anejos, atravesando las únicas intestinales.

De lo que no tenía duda era de la independencia relativa entre el umor uterino y el proceso que se desarrollaba en la fosa iliaca derecha.