Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-07 00:00:00), página 38

prolongada, que puede dar origen á atrofia trofoneurótica del hueso ó á inflamación del mismo. Aconsejo, por lo tanto, la inmovilización del callo todavía blando y que se eviten las anquilosis de los dedos y el desarrollo de un pie valgo por medio de una técnica adecuada en la aplicación de los vendajes.

El Dr. Erben: El principio de la no participación de los antagonistas en los movimientos que se practican con toda la fuerza, lo utilizo de un modo más sencillo que en el método de Hösslin. Si encuentro, v. gr., que en la flexión del codo el sujeto sólo vence una resistencia moderada, y he comprobado mientras trataba de ejecutar dicha flexión que el tríceps estaba blando y deslizable, entonces tengo la seguridad de que el individuo ha contraído el biceps con toda su fuerza. Pero si veo que el biceps se contrae con poca fuerza en la flexión del codo, sin que se relaje por completo el tríceps, entonces es señal de que el sujeto me ha querido engañar sobre la cantidad de sus fuerzas de flexión. Este procedimiento se puede emplear en la mayor parte de las articulaciones.

La sinergia de los extensores de la mano en el acto de cerrar el puño, la utilizo de otra manera que Bum. Los extensores largos de los dedos son demasiado cortos para permitir simultáneamente la flexión de la muñeca y la flexión extrema de los dedos. De aquí la sinergia antes mencionada y de aquí también el hecho de que en la flexión extrema del puño sea más fácil abrir la mano que no cuando está extendida la muñeca. Ahora bien, cuando un individuo que ha sufrido una fractura ósea ó un proceso flegmonoso en la mano, se queja de que le ha quedado debilidad del puño, hago que me apriete la mano, primero con la muñeca doblada y luego con la muñeca extendida. Si en este último caso el apretón de manos no es más fuerte, está justificada la duda de si la débil presión de la mano corresponde á debilidad real de su fuerza. Cuando la causa de la debilidad sea el dolor, este procedimiento no se puede utilizar.

Veamos también cómo se examina la insuficiencia del cuadriceps femoral. Un sujeto se me presenta diciéndome que, cuando está sentado puede elevar todavía la pantorrilla, pero no vencer la menor resistencia que oponga á este movimiento. Esto puede ser muy cierto: con fractura de la rótula se puede andar y lo mismo con una atrofia graduada ó quizá completa de ambos cuadriceps. En el caso referido, el sujeto se presenta con una muleta y afirma que no se puede sostener sobre la pierna de la rodilla enferma. Hago que se apoye precisamente en esta extremidad con la rodilla extendida y la parte superior del cuerpo un poco inclinada hacia adelante. Si entonces se le dobla la rodilla y dice que no puede sostenerse sobre ella, es señal de que me engaña. En efecto, en dicha actitud, la rótula se puede mover libremente hacia los lados y hasta se puede poner en la misma posición la pierna de un cadáver, porque la vertical del centro de gravedad cae por delante del eje de la rodilla y, por lo tanto, el peso del cuerpo obra en el sentido de extender dicha articulación. Si no nos deja satisfechos el procedimiento, hacemos que el enfermo adopte el decúbito prono: le levanto la pantorrilla y le ordeno que la extienda. Si dice que no puede, se descubre con esto la simulación, puesto que el propio peso de la pantorrilla basta entonces para producir la extensión de la misma.