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La segunda parte comienza en el capítulo séptimo, comprendiendo el concepto general de las enfermedades infectivocontagiosas y parasitarias. En un precioso preámbulo, con justicia reclama para el gran Pasteur la gloriosa jefatura de estas ciencias, señalando la importancia de los trabajos experimentales y el enlace íntimo de la medicina humana y comparada; del círculo eterno recorrido por la materia, de esa masa primaria inmortal, siempre viviente, jamás declarada en huelga, siempre laborando, determinando combustiones y reacciones, ya se trate del protista ó del ser más acabado de la creación.

En el mundo, en efecto, todos somos parásitos, todas las razas precedereras y deleznables; á la ciencia le compete hacerlo entender; con ella podremos defendernos, retardar ese cambio de castas á que nos sujeta el saneamiento final de la muerte, haciendo relativamente vigorosa nuestra mezquina existencia. Preciso es, pues, saborear todos y cada uno de los apartados de la segunda parte de este hermoso libro para saturarse de las verdades que encierra; en ellos verá el que leyere y entiendiere, qué son, cómo se deben prevenir y curar cada uno de estos procesos microbianos ó parasitarios.

La tercera parte comprende el estudio de la higiene pública y legislación sanitaria. La necesidad e importancia de estos estudios fué ampliamente discutida en el IX Congreso Internacional de Higiene; el autor de este libro y del proyecto de dicha ley, aplicable á nuestro país, se extiende nuevamente en consideraciones de valía y nuevamente trata de defender lo que no ha menester defensa, recordando varias exposiciones olvidadas por los que debieran velar por la salud, riqueza y decoro nacional.

Esta parte del libro de Molina es la que menos me agrada; consérvala supérflua si va dirigida á asesorar á los Poderes públicos; cual los mazos de batán, que unos vienen y otros van, así debemos comparar á la máquina política y á los encargados de moverla, si quiera procedan de la madera médica ó veterinaria, que está visto es la de peor fibra.

Todas las comisiones de propaganda, el acuerdo del IX Congreso Internacional de Higiene, las exposiciones de esos 3000 veterinarios, las campañas de la prensa y de unos cuantos que nada solicitan ni nada esperan, porque sobrada prebenda tienen con haber conseguido que su apellido sea conocido entre los que valen, todas estas entidades no pueden actualmente conseguir lo que alcanza un miserable cacique ó un elector influyente.
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Déjense los veterinarios de exposiciones; impónganse por sí mismos, por la cultura general y el respeto al compañero; instrúyanse, adquiriendo libros como el que tengo á la vista; encariñense con la clínica y el laboratorio y, en fin, disputen en unidad y colectividad á la astuta zorra política la presa usurpada, que por derecho propio pertenece á hombres inteligentes y de buena voluntad y que solo aspiran al engrandecimiento de su patria.

Del libro que tengo á la vista deduzco, en resumen, que no es un manual, sino más bien una pequeña enciclopedia médico-veterinaria, en la que hábilmente se contienen todos los conocimientos adquiridos en estos últimos años.

Por tan titánico esfuerzo, merece su autor la estimación de todos y un lugar entre los sabios veterinarios españoles, cuya regeneración comenzó en el IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 24 de Noviembre de 1902 (1).

Tuberculosis desde el punto de vista médicosocial.—El Dr. Espina empezó su trabajo fundamentándole en un análisis á través de los veinte años que han mediado desde el primer Congreso de la tuberculosis que se reunió en París, hasta las Conferencias internacional de Inglaterra y de Berlín. Afirmó que el primer Congreso de la tuberculosis tuvo, por necesidad, que estudiar esta enfermedad en su aspecto clínico, porque fué el primero que se reunió de una manera especial para tratar de una sola enfermedad, y era preciso sentar las bases y el aspecto clínico de la misma; pero los trabajos de toda Europa y los Congresos sucesivos de París, así como el de Coimbra, fueron haciendo que éstos ensancharan su cometido, llegando al primero de Berlín, que ya consideró el problema en el aspecto médicosocial y como enfermedad del pueblo. Posteriormente el de Nápoles siguió el mismo camino y en la última Conferencia de Berlín se abordaron las cuestiones de legislación y los estudios de sociología médica en sus relaciones con los derechos y deberes del hombre. Para demostrar la necesidad de que en España entráramos ya

(1) Primera del Curso académico actual.
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lares en varias ocasiones, habiendo terminado todos favorablemente, sin llegar en ningún caso á formarse flemón iliaco ni á producirse generalización peritoneal. Consecutivamente al último parto (hace unos cinco años) tenía sus reglas abundantísimas, habiéndola obligado alguna vez á permanecer en cama, por constituir las pérdidas hemáticas formidables menorragias. El volumen de su vientre dice que no quedó reducido del todo después de su último parto, sino que por el contrario fué desde aquella época creciendo más y más.

Cuando la examiné por primera vez pude reconocer la existencia de un tumor uterino que alcanzaba las proximidades del ombligo, situado en el fondo y pared posterior del útero, con crecimiento muy pronunciado hacia atrás, hasta el punto de llenar la concavidad del sacro. El cuello uterino, pequeño y dirigido hacia adelante, seguía los movimientos que se imprimían á la masa tumoral.

En vista del aumento continuo del tumor y de las menorragias profusas que ocasionaba, indiqué la conveniencia de proceder á la extirpación del mioma, intervención que no fué aceptada por el temor que le inspiraba el acto operatorio. En las diferentes visitas que la hice insistí en la conveniencia de la operación, con tanto mayor motivo cuanto que en la fosa iliaca derecha había un punto tan sumamente doloroso que me hacía pensar en la posibilidad de una afección anexial de naturaleza flojística ó en adherencias anejoadependiculares consecutivas á los accesos que había tenido, de inflamación del apéndice ileocecal.

Como quiera que la enferma insistía en su negativa á dejarse operar, y los medios paliativos que yo había utilizado no habían producido mejoría alguna, la dije que era inútil que la continuara visitando, pues ningún beneficio podía ella reportar con utilizar medios que conceptuaba yo ineficaces. Tres meses se pasaron sin tener noticias de la enferma, cuando un día fuí llamado con urgencia para celebrar una junta con el Dr. D. Tomás Codina, que hacía cuatro días la visitaba á causa de un nuevo ataque de apendicitis que había aparecido repentinamente.

Con efecto, hacía tres días que el dolor que normalmente tenía en la fosa iliaca derecha se había agudizado de tal modo que se vio privada de levantarse; al mismo tiempo aparecieron vómitos, timpanismo, irradiaciones dolorosas á todo el vientre, fiebre y astricción completa. En el momento que la reconocimos la reacción peritoneal era muy intensa, los vómitos frecuentes, el estado nauseoso continuo, la temperatura estaba á 38º,8 y el pulso á 140 pulsaciones por
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xima Conferencia han de quedar resueltos favorablemente con las restricciones necesarias para salvar la libertad individual.

Como complemento del análisis del Congreso de Londres y de las Conferencias de Berlín, y ya refiriéndose concretamente á España, se ocupó el Dr. Espina de una necesidad absoluta que existe, cual es la rectificación del cuadro de servicio militar, sobre todo mirando al porvenir, muy próximo, del servicio militar obligatorio, y seguro de que cuando los ricos sufran las consecuencias en los cuarteles no habrá la indiferencia que hay en estas clases altas respecto de estos asuntos; revisión que ha de empezar por el estudio del esqueleto y acabar con todo un trabajo de antropometría torácica fundado en las modernas ideas de la fisiología del aparato respiratorio. Volvió á insistir en sus puntos de vista del diagnóstico precoz hoy hecho con mayor seguridad por los rayos X que por ningún otro medio, terminando con la presentación del trabajo, ya publicado por la Revista, de los sanatorios populares que llevó á la Conferencia de Berlín, pidiendo á la Academia se iniciara una nueva campaña en estos asuntos, para que, en presencia del Congreso Internacional próximo, nos encontráramos apercibidos por lo menos en esta gran lucha que inmortalizará el último tercio del siglo xix.

El Dr. Moliner manifestó que, después de tres años de propaganda activa, había conseguido una subvención de 500.000 pesetas para Sanatorios populares, y que si tanto había costado convencer de su utilidad al Gobierno, mucho más ha de costar convencer á los ignorantes. Cree que en nuestro país se necesita que la acción de los poderes públicos sea más tutelar, porque carece de ideas propias más que otras naciones.

PERIÓDICOS

El mejor tratamiento del prurito senil.—En El Médico Titular escribe á este propósito D. V. Pascual de Sande lo siguiente:

En el grupo de las neurodermias, la variedad más grave, la más persistente y la que produce picazones más horriblemente intensas y difíciles de calmar, es, sin disputa, la denominada prurito senil.

Afección rebelde, molestísima, capaz de provocar insomnios penosos y exaltaciones violentas, determina siempre un estado de angustia muy pronunciado, siendo á menudo causa de incesante desesperación para el médico, hasta el extremo de considerarla poco menos que incurable. Dependiendo este juicio, en un gran número de casos, de las dificultades con que se tropieza para descubrir la noción etiológica que le origina, pues aparte de los frecuentes errores, confundiendo el prurito senil con el sintomático de una dermatosis cualquiera, es innegable que, aun cuando la piel no presente otras alteraciones que la regresión senil de los elementos endemoepidérmicos, el clínico se ve á menudo confuso, sin saber si atribuir al prurito á trastornos dependientes de la insuficiencia renal ó á autointoxicaciones que tengan origen en afectos hepáticos, gastrointestinales, diabéticos, etc.
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bía una sensación de aspereza tal y la descamación epidérmica estaba tan generalizada, que en el instante pensó en levantar mecánicamente las capas epidérmicas superficiales, poniendo en práctica la cura exfoliatriz por medio de la cepilladura, según ha propuesto recientemente el Dr. Yanike, de Breslau. Pero pronto tuvo que desistir. El efecto que se propuso lo conseguía, sí, desprendiéndose en abundancia escamas epidérmicas visiblemente alteradas en su estructura, pero el dolor que provocaba era tan intenso, á pesar de utilizar el cepillo de cerdas blandas y flexibles, que la enferma se negó á continuar sometiéndose á este tratamiento.

Entonces recurrió á la poción sudorífica, seguida de la loción alcohólica, y el resultado fué tan inmediato y eficaz como en el caso primero. Con este motivo dice el Dr. Pascual:

«¿Por qué mecanismo obran los medios de que dejo hecho mérito en la curación del prurito senil? No lo sé. Es posible que las lociones de alcohol, hinchando y reblaneciendo la epidermis, provoquen una reacción sobre los tegumentos, y que auxiliada esta acción por la hiperemia glandular que producen los sudorílicos, determinen alteración en la inervación vasomotriz, origen principal del prurito; puede que la sacudida que experimentan los centros nerviosos sudorales influyan, corrigiendo la perversión trófica del sistema nervioso; quizá el éxito obtenido obedeciera á que se consignó con la poción diaforética la eliminación de los agentes tóxicos que producían el prurito y cuya determinación me era difícil dados los escasos medios de investigación de que dispongo.....

De cualquier modo, actúen los remedios indicados de esta ó de la otra manera, el incontestable resultado práctico obtenido consignado queda.

No creo que sea indiferente la administración de unos ú otros sudorílicos en la dolencia á que nos venimos refiriendo. Así, por ejemplo, el jaborandi y su alcaloide por la acción depurante que ejercen sobre el corazón, los juzgo seriamente contraindicados en los viejos pruriginosos.

Yo me he servido de la fórmula siguiente:

    De acetato amoníaco líquido
    8 gramos.

    De extracto de guayaco
    4 —

    De infusión de sasafrás
    100 —

    De jarabes de éter y de polígala á aa
    25 —

Agítese y mézclese.

Para tomar una cucharada cada cuarto de hora hasta conseguir efecto, auxiliando la acción con bebidas aromáticas calientes.

Dicho se está que la necesidad de un régimen alimenticio severo se impone en estos casos. La dieta láctea es de un excelente resultado».

Cooperación á la doctrina de la inmunidad de la difteria. — El Dr. D. Juan Redondo publica en La Medicina de Niños, de Barcelona, el siguiente caso referente á un niño de dos años, á quien una crianza mercenaria, llena de dificultades y contratiempos, tenía constantemente en situación difícil y precaria. Dicho niño había sufrido un enfriamiento durante el trabajo de la digestión, y desde hacía tres ó cuatro días no se encontraba bueno. El cua-
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ha permanecido en las fosas nasales los cuatro meses que ha mediado entre uno y otro ataque. Al cabo de este tiempo, algo que es desconocido despertó la actividad del bacilo que se hallaba adormecido, exaltó su virulencia y produjo los trastornos que hemos descrito. Deduce el Dr. Redondo las siguientes ideas que copiamos:

«Al analizar las recidivas de difteria, nosotros nos separamos de Jacobi, Caille, Ruault y de quienes como ellos opinen que la difteria tiene cierta predilección por los que una vez la han padecido, y resueltamente formamos al lado del Dr. Martínez Vargas. Como él opinamos que los segundos ataques son bastante raros.

En el caso presente, las condiciones de resistencia, lejos de hallarse debilitadas como ha ocurrido en otros análogos, se habían fortalecido. El bacilo en el segundo ataque, por su número, por sus dimensiones, por su manera de agruparse y por su toxicidad era incomparablemente más temible que en el primero. Y, sin embargo, el niño lo soportó mucho mejor. El suero empleado en el tratamiento del primer ataque le había comunicado energías y resistencias, sin cuyo auxilio no sabemos lo que hubiere ocurrido en el segundo caso.» —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Enero de 1903 (1).

Declaración obligatoria de las enfermedades contagiosas. — El Dr. Josias leyó un informe sobre este asunto, en nombre de una Comisión nombrada para estudiarlo.

La ley del 15 de febrero de 1902 impone á los médicos la declaración obligatoria de las enfermedades infecciosas y la desinfección. Estas enfermedades son : tifoides, tifus, escarlatina, viruela, varioloide, infección puerperal (á no exigirlo el secreto del embarazo), meningitis cerebroespinal, oftalmía de los recién nacidos, difteria, sudor miliar, peste, cólera, fiebre amarilla y disentería.

La Comisión propone agregar á esta lista el sarampión.

Respecto á la tuberculosis pulmonar, la Comisión, aun creyendo que sería muy conveniente agregarla á la lista de las enfermedades anteriores, ha vacilado ante la dificultad de aplicar las medidas de desinfección visto el mu-

(1) La sesión del dia 6 se levantó en señal de duelo, por la muerte del profesor Panas.
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bastante: la de la dosis. El arrhenal, como todos los arsenicales, ejerce una acción distinta según la dosis á que se administra. A la dosis de 5 centigramos hay disminución del 6 por 100 de las oxidaciones. A la de 10 ó 15 centigramos hay exageración de los cambios, que se elevan á 10 ó 14 por 100. Sería conveniente ponerse de acuerdo sobre las dosis administradas. Puede explicarse hasta cierto punto la diferencia de los resultados obtenidos en el tratamiento del paludismo por el arrhenal.

El Dr. Laveran dijo que había examinado los hechos sin idea preconcebida. Cree que el arrhenal es ineficaz en el paludismo y que hasta puede ser peligroso. En el nagana, los experimentos hechos en diversos animales prueban su ineficacia absoluta, mientras que las preparaciones arsenicales fueron eficaces.

El Dr. Gautier manifestó que lo indicado por Robin hace suponer que en muchos casos la administración de dosis excesivas de arrhenal pueden explicar su ineficacia. La dosis normal en el paludismo es de 5 centigramos en inyección ó por la boca. Las dosis superiores deben reservarse exclusivamente para el tratamiento de las afecciones cutáneas, y esto si son bien toleradas por el enfermo. — (La Med. Moderne). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Diciembre de 1902.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis. — El Dr. Guinabd: El número de los enfermos de apendicitis que he tratado en cuatro años, entre el hospital y la población, asciende á 164; algunos se encontraban en plena infección peritoneal; de 40 con accidentes agudos, han muerto 9; y de 13 con accidentes sobreagudos han muerto 8; de los 111 restantes, elimino 47 casos de apendicitis crónica sin crisis, que han sido operados en frío, y sólo quedan 64 que he podido vigilar; de éstos han sido operados en frío 35; han tenido un absceso, que he operado antes del noveno día, 22; 3 han sido operados algo más tarde; 3 han sido operados casi en caliente, y 1 murió sin operarle. Cuando se encuentra el cirujano en presencia de una crisis aguda que se trata médicamente, la evolución de la enfermedad varía según los casos. En unos, después de algunos días tranquilos, el enfermo tiene accidentes sobreagudos que van seguidos rápidamente de muerte; he observado muchos ejemplos de este género en niños sometidos al tratamiento médico. En dos casos particularmente he intervenido al principio de la crisis sobreaguda y me he visto bastante apurado para salvarles; en uno de ellos he podido observar que no se trataba de la continuación de la enfermedad, como cree el Dr. Richelot, sino de una infección peritoneal reciente. En otros casos se ve que el estado general es de día en día peor, el pulso se hace lento, etc., y en estas condiciones he operado 4 enfermos; 3 han curado y 1 ha sucumbido á una embolia ó á un síncope á los veinticuatro días de la intervención. A la misma causa he de referir la muerte de uno de mis en-
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minuto. Localmente reconocimos el tumor uterino preexistente, y en toda la región ilíaca y aun en la suprapúbica una pastosidad muy notable que nos hizo creer que el flemón ilíaco había llegado al período de supuración. Conceptué de necesidad absoluta atacar el proceso flojístico, y como quiera que tenía el convencimiento clínico que la apendicitis á repetición que sufría la enferma estaba íntimamente relacionada con la lesión uteroanexial, creí conveniente aprovechar la laparotomía para combatir ambos procesos, ya que la facilidad del desagüe que después de la histerectomía queda, me compensaba suficientemente de la mayor gravedad operatoria.

Abrí el vientre por la línea media, pero con el objeto de no infectar la cavidad abdominal en su parte alta con los exudados del flemón ilíaco, pretendí despegar el peritoneo antes de abrirlo para llegar al tejido celular ilíaco y vaciar el pus; no pude lograr mi objeto, pues mientras intentaba despegar la serosa, se perforó y salió una cantidad de serosidad purulenta que puede evaluarse en unos 100 gramos; limpié bien, con compresas, la cavidad del absceso y procedí á buscar el apéndice, cosa que no pude lograr por la distancia que operaba de la fosa ilíaca, ya que la incisión fué hecha en la línea media. En su consecuencia, decidí practicar la histerectomía total, dejando para después la busca del apéndice. Rellené con gasa yodo-fórmica la cavidad purulenta, mandé colocar la enferma en el plano de Trendelenburg y procedí á la extirpación del útero por el procedimiento de Richelet, que aun cuando no es el que yo prefiero cuando de miomas se trata, lo utilicé en este caso para no tener que maniobrar tocando intestinos sin ser dueño del foco purulento apendicular; colocadas las compresas para aislar el campo operatorio de los intestinos, incindi transversalmente el peritoneo de la cara anterior del útero para separar éste de la vejiga; con una pinza erina tiré fuertemente el útero hacia arriba para poder abrir la vagina, y después separar por completo ésta de aquél.

Cogido el hocico de tenca con una pinza fuerte lo levanté aplicando dos pinzas en el borde de los ligamentos anchos y los seccioné dejando las uterinas pinzadas; despegué el resto de los ligamentos anchos, y después de aplicar unas pinzas en el ligamento infundibulopelviano izquierdo, pude sacar los anejos de este lado; los del lado derecho quedaban fijos por el ligamento suspensorio de su lado y por múltiples adherencias que con el ciego tenían; tuimos disecado con cuidado, logrando la separación del intestino de los anejos y descubriendo el apéndice ileocecal que estaba situado detrás de la