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atrozmente aprensivo con esto acabó de hacerse el más refinado nosófobo; adquirió el convencimiento de que su fin estaba muy próximo y que eran inútiles cuantos remedios se le hicieran. Nada valían los argumentos á que se apelaba para convencerle de lo contrario; un día fué á consultar á una población próxima con un médico muy reputado, quien aseguró erróneamente que se trataba de una angina de pecho sintomática de una lesión cardíaca. Por una deplorable imprudencia llegó á conocimiento del enfermo este equivocado diagnóstico, originando en él tan profundo abatimiento que en diferentes ocasiones manifestó ideas suicidas. Se procuró á toda costa convencerle de la inexactitud que se había cometido en la apreciación de la naturaleza de su enfermedad y la necesidad de someterse á un tratamiento enérgico y racional; se le aisló de su familia, fué á vivir á una casa de campo, se empleó la hidroterapia en diferentes formas, sábana mojada al principio, duchas frías más tarde, el reposo, catorce horas de permanencia en la cama; se le hizo dormir con la bromelia; se le alimentó con jugo de carne, huevos y leche; tomó durante algún tiempo los glicerofosfatos combinados y se le aplicaron corrientes farádicas de débil intensidad á lo largo del raquis y en los miembros para combatir la amiostenia. Con este tratamiento curó radicalmente este enfermo en un periodo de seis meses; hace ya cuatro años que no ha vuelto á experimentar ningún fenómeno estenocárdico y en el día de hoy su salud es completa.

II

El segundo caso era una mujer histérica en alto grado, cuyos primeros fenómeuos del angor pectoris aparecieron en circunstancias muy originales. Esta mujer habitaba en una casa situada en las proximidades de una carretera; una mañana se detuvo delante de la puerta de su casa un carruaje en el que viajaba un caballero anciano acompañado de su hijo. El primero habíase sentido repentinamente indisputado, quejábase de un agudo dolor en el corazón que se extendía al brazo izquierdo: al mismo tiempo decía experimentar un indefinible y angustioso malestar y estaba muy pálido y con un sudor frío. Cuando llegué al lado del enfermo le encontré sumido en profundo colapso, próximo á la agonía: apenas se percibía el pulso, los ruidos cardiacos estaban notablemente debilitados; apreciábase, sin embargo, en el segundo espacio intercostal derecho, un soplo áspero, que coincidía con el diástole; juzgué la situación
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desesperada y, en efecto, fueron inútiles cuantos remedios se hicieron á aquel pobre señor; á la media hora había fallecido.

Tan inesperado y triste accidente produjo honda emoción en aquella mujer histérica, dueña de la casa: fué acometida de un gran ataque de histerismo convulsivo, pero como esto le ocurría con harta frecuencia, no le di ninguna importancia ni alarmó á su marido, acostumbrado á presenciar estas crisis histeriformes de su mujer. A las siete ó ocho horas volví á ser llamado con urgencia para aquella casa, encontrándome á dicha mujer quejándose de un terrible dolor en la región precordial que se irradiaba al brazo izquierdo, muy pálida y con una expresión de terror en su semblante que no se me olvidará nunca: decía que sentía atroz angustia, que no podía respirar, que se moría irremisiblemente; pedía con insistencia que le administrasen los auxilios espirituales, porque había llegado su última hora, como aquel señor cuyo cadáver aún yacía en la casa; le di una inyección de morfina, se le colocó un papel de Rigollot en la región precordial y procuré convencerla de lo infundado de sus temores. A los cinco ó diez minutos había desaparecido el dolor, pero continuaba la angustia y el adormecimiento en el brazo izquierdo; aquella noche tuvo 16 accesos de esta falsa angina de pecho; se le recomendó una poción de valerianato de amoníaco y extracto de valeriana y los baños tibios; al día siguiente tuvo aún tres accesos; al tercer día desaparecieron completamente. Como esta mujer estaba muy anémica, se le aconsejó el aceite de hígado de bacalao y una preparación de hierro; con este tratamiento se alejaron las crisis histéricas, y únicamente en los días anteriores á la regla suele tener algún pequeño ataque de angina de pecho, pero que ya no le producen el terror que al principio.

III

El tercer caso era un joven crapuloso, antiguo sifilitico y alcohólico en alto grado; no llegaba nunca á la embriaguez completa, pero hacía diez ó doce años que ingería diariamente grandes cantidades del veneno etílico. Presentaba el característico temblor alcohólico en las manos, dormía muy mal, su sueño era á menudo perturbado por ensueños y pesadillas terroríficas, despertaba generalmente sobresaltado con gran excitación nerviosa y alucinaciones, estaba depauperado, profundamente anémico y apenas se alimentaba, debido á la anorexia consecutiva á su gastritis etílica. Cada tres ó cuatro meses y casi siempre como consecuencia de algún exceso mayor de los que
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habitualmente realizaba, tenía accesos de delirium tremens, que vestían una forma particular: todo el cuerpo era invadido por un temblor rápido, al mismo tiempo se quejaba de una sensación terrible de calor en la cabeza, decía que tenía una hoguera dentro del cráneo; se le congestionaban los ojos y tenía gran hiperestesia visual. Las alucinaciones, como generalmente ocurre en los alcohólicos, eran de animales: veía tigres y panteras y en una ocasión llamó á grandes voces á su mujer para que arrojase un cerdo que decía había penetrado en su alcoba. Pues bien, para colmo de desdichas, un día asociáronse á estos fenómenos los angustiosos y alarmantes dolores de la angina de pecho; el acceso duró dos ó tres minutos y el enfermo quedó hondamente impresionado. Aproveché aquellos momentos para expresarle mi convicción de que el alcohol era la causa de su cardialgia é incitéle á que poco á poco fuera disminuyendo la cantidad de alcohol que diariamente ingería. Tal miedo se apoderó de su ánimo, que por un supremo esfuerzo de voluntad comenzó suprimiendo los licores, disminuyó más tarde la enorme ración de vino que tomaba, y hoy se conforma con beber una regular cantidad de sidra, bebida que tiene muy pequeña cantidad de alcohol, aunque no es completamente inofensiva, pues los ácidos orgánicos (málico y tánico) que contiene producen con frecuencia dispepsias en los grandes bebedores de este líquido. En fin, la estenocardia en este hombre vino á ser así como el ramo de oliva que trajo la paz á su organismo en incesante lucha con el alcohol; hoy ya casi no bebe, abomina de sus antiguos hábitos y se somete rigurosamente al plan que se le trazó: hace mucho ejercicio, se nutre bien, sus sueños son tranquilos y ha desaparecido casi por completo el temblor de sus manos.

Hé ahí tres casos de angor pectoris en los que la enfermedad se presenta como una neurosis pura completamente desligada de toda lesión cardiovascular. En el primer caso, el misterioso trastorno en el dinamismo nervioso que existe en la enfermedad de Beard, fué evidentemente la causa de la neuralgia cardiaca; la exploración más minuciosa no nos hace descubrir en aquel hombre ninguna lesión en el centro circulatorio; en cambio, instituído un tratamiento enérgico de la neurastenia, á medida que se alivian los estigmas de esta enfermedad, acaban por desaparecer los fenómenos estenocárdicos.

En el segundo caso el histerismo, ese gran simulador de todas las enfermedades, de quien decía el eminente Charcot que tenía más formas que Proteo y más colores que el camaleón, es el autor de la falsa
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CARIES DEL ESTERNÓN
POR EL DOCTOR
D. RAMÓN MARTÍN GIL
Cirujano del Hospital Noble, de Málaga.

Sin ser frecuentes las enfermedades de este hueso, no son raras en verdad, y en la clínica se observan casos de mucha enseñanza por los resultados, cuando los tratamientos son bien dirigidos.

Las caries y las necrosis, las osteítis, las contusiones, las fracturas, las heridas de bala, los tumores y los abscesos del mediastino, como consecuencia de estas enfermedades, exigen á veces juicios muy precisos en el diagnóstico, e intervenciones bien fundadas, tras el conocimiento exacto de si la afección de que se trata sea originada por otra enfermedad ó síntoma evidente de una diátesis.

Así sucede con la tuberculosis, la fiebre tifoidea —en la convalecencia—y la sifilis.

Aunque en los tiempos primitivos históricos de la Medicina parece que las intervenciones quirúrgicas del esternón fueron practicadas, según resulta del célebre caso de Galeno, ya muy citado en algunas obras de Cirugía general y en las especiales, que dado los medios de entonces, con su rudimentaria mecánica quirúrgica, es indudable que fué un acto bizarro la ablación del esternón y aunque resultara un caso de necrosis, siempre tuvo aquel médico que arrancar el hueso disecándolo de las costillas y de las fuertes adherencias del tejido duro aponeurótico, con quien está unido en mayor ó menor extensión de sus dos caras, no obstante, que la caries sea muy antigua y las partes necrosadas resulten de la más grande extensión.

Adviértese, á pesar del brillante ejemplo de Galeno, que en el tras-
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Cuando se trate de determinar la refracción estática del ojo, la metilatropina puede reemplazar perfectamente á la homatropina, cuyo precio es muy elevado.

Para los exámenes oftalmoscópicos en que la dilatación de la pupila es indispensable, la metilatropina cocainizada obra del mismo modo que la euftalmina, que era hasta aquí el único midriático que apenas paraliza la acomodación.

La metilatropina está, por lo tanto, llamada á llenar un papel de los más importantes en terapéutica ocular (La Clinique oftalmologique, 10 noviembre 1902).

II. Los Dres. Carmelo Lazzaro y Vicenzo Traina (de Palermo) han hecho un estudio comparativo entre la cocaína natural y la artificial. Con frecuencia es notada por los médicos la variabilidad de acción de la cocaína, y como esta sustancia puede extraerse de las hojas de coca ó bien obtenerse por vía sintética, dichos autores han emprendido una serie de experimentos en animales de sangre caliente y aun en el hombre, para estudiar comparativamente la acción de una y otra cocaína.

Acción general.—Consiste en temblor, alucinaciones, movimientos anormales, accesos convulsivos y aun tétanos y midriasis, con fijeza de la mirada. Esta acción es igual en una y otra cocaína, notándose sólo que la absorción de la artificial es más lenta, que los fenómenos tóxicos provocados por ésta son de mayor duración, pero la toxicidad de la cocaína sintética es menor que la natural.

Acción sobre las diversas funciones.—Respiración: Frecuencia mayor de los actos respiratorios; igual con las dos cocainas.—Circulación: Aumento de la frecuencia de los latidos cardíacos y de la presión sanguínea y notable constricción de los vasos; mayor con la cocaína artificial.—Temperatura: Se eleva 2 ó 3 grados con las dos cocainas.

El poder anestésico se manifiesta igual en las dos cocainas, según observaciones sobre el hombre.

Los autores terminan con estas conclusiones: 1.ª, ninguna diferencia química existe entre la cocaína natural y la artificial; 2.ª, una y otra presentan, con poca diferencia, los mismos efectos en los animales de sangre caliente; 3.ª, el poder anestésico de ambos productos es igual (Anales de Oftalmología, de Méjico, abril 1902).

III. El Dr. M. Uribe Troncoso presentó á la Sociedad Oftalmológica Mejicana, en su sesión de 6 de febrero de 1902, la siguiente observación de glaucoma secundario por catarata senil hipermadura.
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Señora de sesenta años, que había sido operada de catarata senil en el ojo derecho, sobreviniendo una hernia del iris, cuya cicatriz, al cabo de seis meses, dió paso á agentes flogógenos, que dieron lugar á panoftalmitis y á pérdida del ojo. Temerosa la enferma de un segundo accidente, no se dejó operar el otro ojo, en el que tenía otra catarata, ya madura desde la primera intervención. El 5 de septiembre de 1901 (cinco años después), el ojo izquierdo comenzó repentinamente á ser sitio de fuertes dolores que la privaban de todo reposo. Al examinarle el Dr. Uribe encontró todos los síntomas de un glaucoma agudo en este ojo: ligero edema de los párpados; inyección bulbar muy viva; pupila dilatada y ocupada por el cristalino opacificado y T +2. Al siguiente día procedió á practicar una iridectomía, y en la misma sesión extrajo el cristalino. Al hacer la discisión de la cápsula salieron gran cantidad de materias corticales líquidas y el núcleo duro se escapó, cayendo detrás del iris en el vitreo, de donde fué extraído con el asa de Snellen sin pérdida de este humor.

Las consecuencias fueron buenas: los dolores desaparecieron inmediatamente y la herida cicatrizó al sexto día. En la actualidad, seis meses después de operada con +8 dioptrías, asociada á cil. +2 dioptrías y eje 120°, tiene V = 1/4. El ojo tiene su tensión normal, no está inyectado, los dolores no se han vuelto á presentar; la pupila reacciona bien, y al oftalmoscopio puede observarse, á través de medios completamente transparentes, una papila pequeña sin excavación y tiene en su parte externa una media luna miótica.

La desaparición completa de todos los fenómenos después de la intervención hace creer al autor que la hipertensión fué debida á la acumulación en la cámara anterior de una gran cantidad de materiales albuminoideos dependientes de la absorción de la catarata senil (Anales de Oftalmología, de México, abril 1902).

IV. Luniewsky, de Cracovia, ha publicado un trabajo sobre la importancia terapéutica de la dionina en oculística. Hace uso de disoluciones al 0'5, 1, 2, 5 y 10 por 100, de pomada al 25 por 100 y de polvo al natural.

Según la concentración de la solución, se produce en seguida ó después de algunos minutos, una sensación de quemadura y después de tensión en la órbita y en la frente, con un poco de cefalalgia algunas veces. Después sobreviene una sensación de dulce calor con analgesia ocular más ó menos marcada.

El edema conjuntival y parpebral es algunas veces tan intenso (sobre todo en los linfáticos y arterioesclerósicos) que el ojo apenas pue-
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de abrirse, permaneciendo cerrado dos ó tres horas. El autor no ha observado estornudos.

La córnea adquiere un aspecto brillante, muy claro; presenta algunas veces un ligero grado de anestesia.

La cámara anterior y la pupila no sufren cambio alguno; sucede lo mismo á la acomodación. Todos los síntomas se atenúan, para desaparecer en tres ó cinco horas.

Cuanto más frecuentes son las instilaciones de dionina, menos se presentan los fenómenos de reacción. Así, es conveniente empezar por dosis débiles que se aumentan progresivamente hasta la dionina en polvo.

El autor ha hecho experimentos en más de 100 enfermos, y resume sus estudios en las siguientes conclusiones:

1.a En la conjuntivitis y blefaritis agudas, la dionina apenas produce una mejoría subjetiva.

2.a En la queratoconjuntivitis flictenular, produce más bien agravación, pero disminuye la fotofobia y el blefarospasmo.

3.a El pannus granuloso se aclara un poco.

4.a En la xerosis la mejoría es insignificante.

5.a En los leucomas corneanos antiguos, ningún resultado; en las infiltraciones parenquimatosas ligeras, muy buenos resultados.

6.a En la úlcera corneana con hipopión, ningún resultado.

7.a En las quemaduras corneanas por la cal, hay transparencia rápida de la infiltración corneana.

8.a En las erosiones traumáticas de la córnea, como en las heridas corneanas ó esclerales, ningún resultado.

9.a En las afeciones del saco lagrimal, los lavados con dionina al 1 ó al 2 por 100 dieron buen resultado, pero doloroso.

10.a En la iritis, la acción de la dionina es de las más favorables, calma el dolor y ayuda á la atropina. Algunas veces antiguas sinequias se rompen bajo la acción de la dionina en polvo.

11.a Las opacidades del cuerpo vitreo y el desprendimiento de la retina, se mejoran algunas veces; observó el autor un caso de desprendimiento que había resistido á otros medios.

En un arterioesclerósico con hemorragias retinianas, la dionina provocó una nueva hemorragia.

12.a En el glaucoma agudo y crónico, ningún resultado.

El profesor Wiecker Kiewicz, en cuya Clínica fueron recogidos aquellos datos, formula las siguientes conclusiones:

1.a La dionina provoca algunas veces el estornudo
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2.a La pupila no se dilata por la dionina, pero la absorción de los exudados facilita la acción de la atropina.

3.a La acción favorable de la dionina en el desprendimiento de la retina se explica por su poderosa acción linfagoga.

4.a La acción analgésica no se produce siempre, y cuando se manifiesta hay que atribuirla á la regularización de la corriente linfática. (Archives de Medicine et de Chirurgie spéciales, núm. 4, 1902).

V. Cada vez se confirma mejor que en ciertas úlceras graves de la córnea, que conducen á la perforación, las capas corneanas profundas y la membrana de Descemet, pueden excepcionalmente perforarse antes que la ulceración haya penetrado hasta allí, y que esta perforación posterior puede jugar un gran papel en la perforación corneana.

Hertel ha hecho un estudio detenido de la queratitis supurada en el hombre, basado en el examen anatómico de 19 ojos atacados de ulceraciones corneanas, habiendo llegado á formular las siguientes conclusiones:

1.a Los microbios patógenos encontrados con más frecuencia, eran los neumococcus, rara vez había estreptococcus.

2.a La extensión de las partes necrosadas, está en razón de la cantidad de microbios contenidos en la córnea. La zona de resección, es decir, de infiltración celular, se encuentra generalmente á una cierta distancia del foco microbiano y hacia afuera de las partes necrosadas.

3.a En dos casos de úlceras de estreptococcus, la úlcera tenía cierta tendencia á profundizar. En casos de neumococcus, la úlcera tiene más bien tendencia á extenderse en superficie.

4.a Una parte al menos de las células jóvenes infiltradas en la córnea, proceden de la proliferación mitósica de las células corneanas fijas. Las primeras mitosis de estas células se presentan lejos de la úlcera; más tarde, se presentan en toda la extensión de esta membrana.

5.a En cierto número de casos, se produce una perforación precoz de la membrana de Descemet, es decir, una perforación que no tiene ninguna relación de continuidad con la úlcera. El estado glaucomatoso del ojo parece favorecer la perforación precoz de la membrana de Descemet. Parece que esta perforación puede cicatrizar sin que el proceso llegue á la perforación de la córnea.

6.a La perforación precoz de la membrana de Descemet, parece ser un efecto histolítico del pus contenido en la cámara anterior. La
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regla, sin embargo, es que la perforación corneana resulte exclusivamente de la progresión de la úlcera hacia la profundidad.

7.a Frecuentemente, una parte de la úlcera se cicatriza, es decir, se cubre de epitelium, en tanto que progresa por otros puntos.

8.a Las células del pus del hipopión, proceden sobre todo del iris. Sin embargo, en ciertos casos la parte de hipopión próxima al iris es más pobre en células que la situada delante próxima á la córnea.

9.a Hertel ha encontrado excepcionalmente migraciones abundantes de pigmentum de la retina iridiana, como Nüel las ha descrito.

10.a Excepcionalmente, en caso de hipopión, se encuentra pus en la superficie interna del cuerpo ciliar. (Archives d'ophtalmologie, octubre, 1902).

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON JOSÉ MONMENEU
De las Sociedades española y francesa de Higiene.

HIGIENE DE LOS TRABAJADORES Y ENFERMEDADES DE LOS JORNALEROS. por el doctor D. Ambrosio Rodríguez y Rodríguez. Gijón, 1902.

Un libro de 442 páginas, con numerosos grabados, fototipias y láminas litográficas, es la obra recientemente publicada por el ilustrado médico de Gijón, Profesor del Instituto de Terapéutica operatoria, Dr. Rodríguez y Rodríguez, acerca de la higiene de los obreros.

La Higiene es algo más que el medio de preservarse de las enfermedades, con ser mucho esto; es la ciencia de la vida, la que da fórmulas para crear razas fuertes, proporciona medios de longevidad y suministra elementos para lograr la más alta dicha, la dicha de vivir. A la Higiene ha de acudir el estadista para resolver el problema social, que no es sólo cuestión de salarios, ni de subsistencia, ni de horas de labor, sino que lleva envueltos asuntos de tanta transcendencia como la protección de la mujer y del niño, el estudio de los accidentes del trabajo en cada una de las industrias y artes mecánicas, la construcción de casas para obreros, los peligros y consecuencias del alcoholismo, y tantos otros que caen de lleno en los dominios de esa ciencia, y á ella ha acudido también, en su cualidad de
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médico, el Dr. Rodríguez, para estudiar las influencias nocivas á la salud de los trabajadores, la higiene de las fábricas, las enfermedades producidas por las diferentes industrias y los medios profilácticos para atenuar sus estragos, exponer consideraciones de economía social con motivo de cuanto se ha hecho y puede hacerse por el obrero, y contribuir así al movimiento de opinión que en favor del proletariado hay en todas partes, y á cuya cabeza figuran en Asturias ilustres profesores de la Universidad de Oviedo.

Contiene el libro abundancia de datos y noticias de interés recopilados con gran conocimiento de la materia y expuestos en estilo sencillo, apropiado al carácter popular de la publicación. Buena parte, está dedicada á las enfermedades ocasionadas por el cultivo de los diferentes oficios, y aunque cierto desorden ó falta de trabazón en el método expositivo quizá perjudique á la vulgarización de la obra, no impedirá que por la exactitud de sus referencias y el buen sentido de su autor sea muy consultada, ni será obstáculo para que el erudito Dr. Rodríguez, nuestro antiguo compañero en El Genio Médico Quirúrgico, logre la noble y humanitaria aspiración que á realizar su empresa le moviera, y por la cual merece sinceras felicitaciones.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 7 de Enero de 1903.

El argón en las aguas de Panticosa. — El Sr. Taboada empieza declarando que el asunto de que se trata se halla en la actualidad en periodo constituyente, que desde hace tiempo se viene sospechando que el nitrógeno del aire no es enteramente igual al que se obtiene en los laboratorios; que el que se halla en las aguas minerales llena indicaciones especiales, y que el argón es más soluble en el agua que en el nitrógeno, recibiendo el nombre que lleva por ser un cuerpo inerte, como el nitrógeno, y ofreciendo caracteres espectroscópicos especiales.

Añade que el argón tiene poca aptitud para combinarse; parece indiferente á todas las reacciones; se acompaña del helio y se le ha encontrado en las aguas minerales de Inglaterra, Francia y en las nuestras de Panticosa,