Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-14 00:00:00), página 32

ocular común ó sus fibras intrapedenucleares, se acompañan de ordinario con síntomas de excitación ó de parálisis, ya de los miembros, ya de algún nervio craneal. Las lesiones de tubérculos cuadrígéminos anteriores, de las vías supranucleares ó de la corteza, son más complejas, originan síndromes asociados, son oftalmoplegias por lesión pseudobulbar, interrumpen la motilidad voluntaria más que la refleja; es, pues, en la base del cráneo donde reside, á mi juicio, la causa de la oftalmoplegia que presento á la Academia; y como este asunto de localización ha sido tratado por el Dr. Fernández, con motivo de estos casos, paso á estudiar los presentados en estas últimas noches, desde el punto de vista de la

Naturaleza de las oftalmoplegias.—De todo hay en el conjunto de casos que han motivado, durante estas últimas noches, la atención de la Academia: parálisis complejas por lesión directa en el interior de la órbita, lesiones que paralizaron músculos sin merecer los honores de oftalmoplegias; y casos tan obscuros en su evolución etiogénica que aún tardará mucho en resolverse la naturaleza que sostiene sus parálisis oculares.

En todos los casos se investigó con verdadero cuidado el asunto de especificidad tan debatido por los autores; en algunos de ellos se relatan accidentes venéreos con bubones supurados que dicen muy poco acerca de este origen; si en estos casos ocurrió así, estaremos autorizados para mencionar otras causas productoras; pero no á descartar una etiología admitida por todos.

La sífilis puede dar origen á oftalmoplegias por lesiones en la base del cráneo, ya sea porque un goma ó placa meníngea englobe á estos nervios, ya se afecten por una lesión ósea, ya proceda la causa de alteraciones circulatorias del seno cavernoso, ya se produzca la neuritis específica, tan negada por algunos como admitida por otros. Estas lesiones son tan frecuentes que, según Lancereaux, basta para afirmar la idea de sífilis, y Fournier da la proporción de un 33 por 100.

Los núcleos y vías supranucleares de estos nervios, pueden afectarse por la sífilis, ya sea dando ocasión morbosa á la lesión pare nquimatosa, ya sea, como frecuentemente ocurre, por la lesión vascular que la sífilis determina. En la corteza misma pueden afectarse estos centros de asociación, si los gomas cerebrales ó cerebromeníngeos, localizan ó extienden su acción á los territorios de la circunvolución parietal inferior, donde probablemente tienen su asiento estos centros.

Para el diagnóstico de especificidad de una oftalmoplegia, hay el dato cómodo del antecedente, que al darse resuelto, emplearemos siempre una medicación patogénica; pero hay tantas sífilis desconocidas para el mismo paciente, que la mayoría de las veces no contaremos con un relato de origen cierto; los éxitos de una medicación específica tampoco serán muy patentes si la parálisis ocular está sostenida por una lesión parasítilítica; por lo tanto, habremos de fundar nuestro juicio diagnóstico en: 1.º, la localización de la parálisis; 2.º, su evolución; 3.º, la concomitancia sintomática.

La localización es muy elocuente á veces; el ptosis es siempre de origen cortical, y esta localización es con mucha frecuencia sífilítica; las parálisis oculares, por lesión de la base del cráneo, están con frecuencia relacionadas con sífilis esclerogomosa, donde, según Kahder, se puede producir la neu-