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la fosa iliaca sin producción de trayectos fistulosos. Algunos cirujanos creen que la abertura del absceso en el intestino es una terminación favorable; pero á mi modo de ver no es así, y la considero como una grave complicación. En resumen; soy partidario de la operación precoz en todos los casos de apendicitis, puesto que no se puede prever cuál será la marcha de la enfermedad ni aún en los casos en que el cuadro clínico es benigno, y en que, sin embargo, la operación descubre un apéndice gangrenado.

Dos casos de hidronefrosis calculosa.—El Dr. Delbet: Estas dos observaciones nos han sido comunicadas por el Dr. Heresco (de Bucarest), quien discute con este motivo los medios de determinar el valor relativo de los dos riñones, siendo de opinión de que el análisis clínico y la prueba del azul de metileno carecen de certeza y precisión, y que la división de las orinas no siempre es suficiente para aportar datos indudables. El cateterismo prolongado de los uréteres es el único medio de evitar los errores, y el autor lo ha empleado dos veces en la práctica sin inconveniente.

Rotura de la vena cava en el curso de una nefrectomía.—El Dr. Delbet: Este caso es comunicado también por el Dr. Heresco referente á una mujer que tenía un tumor renal que había sido puncionado anteriormente y que á consecuencia de esto tenía un trayecto fistuloso; el autor, después de extirpar dicho trayecto, atacó al tumor, cuyas adherencias exigieron una verdadera disección, durante la cual se produjo de repente una abundante hemorragia venosa; la compresión inmediata detuvo el derrame sanguíneo, y una vez limpia la herida, se vió que la sangre referida procedía de la vena cava inferior desgarrada longitudinalmente; se colocaron dos ligaduras por encima y por debajo del desgarro y se terminó la nefrectomía; las consecuencias fueron exentas de accidentes y, como en el primer caso de ligadura referido aquí por el Dr. Houzel, no hubo edema de los miembros inferiores.—(Bull. Med.)—Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Enero de 1903.

Embarazo en una mujer operada de hematometra.—El Dr. Budin: Se trata de una mujer que me recomendó el Dr. Arbel y presentaba un vicio de conformación especial. Regló bien durante varios meses consecutivos y después el flujo menstrual cesó de repente. El abdomen aumentó á la vez de volumen y á causa de este estado anormal ingresó en la Clínica del Dr. Quénu, quien diagnosticó la dolencia de hematometra. En efecto, el tumor formado por el útero, lleno de sangre, aumentaba de volumen en la época de las reglas. El Dr. Quénu hizo una punción á través de la vagina, dando así salida á la sangre detenida. Esta mujer se casó poco tiempo después y quedó en cinta. En la actualidad su embarazo data de ocho meses próximamente, y por la exploración digital se aprecia un cuello permeable situado bastante atrás. Es posible, á través del orificio, tocar las membranas del huevo. En el fondo de saco anterior existe un orificio cicatrizal, vestigio de la punción, que
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conduce directamente á la cavidad uterina. ¿Qué es lo que va á suceder á esta mujer? ¿Se dilatará el cuello ó se desgarrará el segmento inferior en el momento del parto? Me propongo esperar, y si el cuello no se dilata estaré preparado para seccionar el punto que separa los dos orificios, practicando una especie de operación cesárea vaginal.

El útero en la infección puerperal.—El Dr. Tissier: Presento á la Sociedad cuatro úteros de mujeres que han muerto de infección puerperal á los pocos días del parto. No se ven al corte ni abscesos ni filtración purulenta. Los anejos y las venas perinterinas nada de anormal presentan. Estos hechos, que son bastante frecuentes, prueban que la histerectomía no es una operación indicada en los casos ordinarios de fiebre puerperal. Los abscesos uterinos y el esfácelo, de que se habla con tanta frecuencia para legitimar la intervención, son rarísimos, y no deben, por decirlo así, ser tenidos en cuenta.

Estado de la pelvis en una mujer operada tres veces de sinfisiotomía. — El Dr. Poirier de Clisson: Esta mujer fué operada tres veces de sinfisiotomía. En los intervalos ha tenido varios partos que terminaron espontáneamente. Lo particular en ella es la gran movilidad de los pubis, que están muy separados y reunidos por una banda fibrosa tan delgada que otra sinfisiotomía sería muy peligrosa, porque no se sabe cómo podría reunirse la herida. Por esta razón he recurrido al parto provocado, con éxito completo para la madre y para el hijo.

Dos casos de rotura del cordón.—El Dr. Brindeau: Las roturas del cordón son raras y no carecen de interés desde el punto de vista médicolegal. Mi primera observación se refiere á una mujer embarazada de cinco meses, y cuyo parto fué muy rápido. Se puso en cuclillas en el momento de la expulsión, levantándose no bien salió el feto; se rompió el cordón umbilical, que estaba inserto en las membranas.

El segundo caso es más interesante, porque hubiera podido ocasionar disgustos á la madre si el hijo muere. Esta mujer, que era una criada, parió con pocos dolores, estando en la cocina, mientras sus amos se desayunaban. El niño cayó al suelo y el cordón se rompió. Sobrevino una metrorragia abundante que obligó á llamar al médico. La enferma fué enviada al Hospital de San Antonio pocas horas después, y noté que el niño tenía un cefalomatoma complicado con fractura del parietal derecho, á pesar de la cual el desarrollo fué perfecto.

Muerte repentina después del parto. — Los Dres. Chéron y Jeannin: La muerte repentina después del parto puede ser debida á causas múltiples. Acabamos de observar un caso en el que fué producida por la tuberculosis pulmonar. A la autopsia, el corazón y las arterias pulmonares se encontraron en estado normal, pero había sinfisis pleurítica del lado izquierdo é hidrotórax del derecho.

Imperforación del himen.—El Dr. Budin: Presento una niña recién nacida, cuyo himen está imperforado. Sobresale entre los pequeños labios y puede apreciarse perfectamente su origen vaginal.

(Le Bull. Médical).—F. Toledo.
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PERIÓDICOS

Intoxicaciones con hidrógeno arsenical.—Con motivo de cinco casos de intoxicación, tres de ellos seguidos de muerte, ocurridos en personas que se ocupaban en llenar con hidrógeno los globos de goma que se venden para los niños, los ministros de Instrucción pública y de Comercio, de Prusia, llaman la atención acerca del peligro grandísimo que tiene la preparación de hidrógeno con zinc y ácidos sulfúrico ó clorhídrico, que por tener arsénico dan origen al hidrógeno arsenical á la vez que al hidrógeno puro.

Lo mismo puede suceder en las escuelas de Química y donde quiera que se prepare hidrógeno por el mencionado procedimiento.

La manera segura de evitar semejante peligro consiste en emplear ácidos sulfúrico ó clorhídrico que estén desprovistos de arsénico, con tanto mayor motivo cuanto que su coste no es mucho mayor que el de los ácidos no purificados. —(Deutsche Medicinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la litiasis biliar.—Kraus (Prager Méd. Wochens.) recomienda la antipirina para combatir los primeros cólicos hepáticos, que son de ordinario poco intensos. Además se aplicarán compresas calientes sobre la región hepática. Las crisis más fuertes serán tratadas por las inyecciones de morfina, las inhalaciones de cloroformo y la sangría si el enfermo es robusto. Los enemas y los purgantes no se emplearán hasta doce ó dieciocho horas después del acceso.

Para favorecer la evacuación de un cálculo atascado en el colédoco el doctor Kraus prescribe:

Calomelanos......................... 50 centigrs.
Podofilino............................. { aa. 25 —
Evonimina............................... 15 —
Extracto de belladona................ Regaliz en polvo, e. s. para hacer 10 píldoras.

Considera el aceite de olivas como más perjudicial que útil.

Entre las aguas minerales prefiere las de Carlsbad (300 gramos de agua al día durante tres semanas).

En los casos graves se recomendará sin vacilar la intervención quirúrgica, porque las complicaciones son siempre de temer y pueden presentarse de un modo inesperado.—(Revue de ther. medico-chirurgicale).—F. TOLEDO.

Las inyecciones de agua salada como medio de prevenir el colapso.—En opinión del Dr. Freudenberg, la inyección hipodérmica de una disolución fisiológica y esterilizada de sal común, es el medio más útil para hacer desaparecer el colapso, sobre todo, el que sobreviene por hemorragia en las operaciones obstétricas y ginecológicas. Es un procedimiento profiláctico que, no sólo sirve en las Clínicas, sino también y muy especialmente en la práctica privada y, particularmente, cuando no se dispone de ayudantes.

Siempre que haya motivo para temer que ha de ser necesaria la inyección
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greso de la cultura patria prestaba, constituía una verdadera institución, y es indudablemente irreemplazable.

«Muerto Sentiñón, se ha ido con él un capital científico inmenso. De golpe, se ha secado un manantial inagotable de agua purísima. Apenas si deja rastro el extinguido venero: un cauce al aire y unas cuantas gotas que no forman corriente» (1).

El perfecto conocimiento del alemán, francés, griego, inglés, latín, rumano, ruso, etc., hizo que su cultura adquiriese proporciones extraordinarias, siempre puesta á contribución por cuantos compañeros tropezaban á veces con dificultades insuperables, que él cariñosamente y con prontitud resolvía.

Colaboraba desde hace muchos años en la Gaceta Médica Catalana, en la Revista de Ciencias Médicas, de Barcelona, y en nuestra Revista de Medicina y Cirugía Prácticas y de sus importantes traducciones nutríanse otros varios periódicos, por lo que con justísima razón dice el Dr. D. Enrique Fajarnés, que la prensa médica española está de luto.

La Revista de Medicina y Cirugía Prácticas lamenta que la circunstancia de haber recibido esta infausta nueva muchos días después de acaecida, no haya podido patentizar de otro modo y más oportunamente el profundo dolor que siente por pérdida tan valiosa como irreparable, y envía á la desconsolada señora D.a María de Gatell, viuda de tan querido compañero y amigo, la expresión de su más sentido pésame.

(1) Gaceta Médica Catalana.

RAFAEL ULECIA Y CARDONA.
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de agua salada, se la debe tener preparada de antemano. Con la disolución esterilizada y templada se llena un irrigador y, una vez anestesiado el enfermo, se introduce la aguja que está unida al extremo inferior del tubo de goma debajo de la piel de la región torácica, pero no en la zona precordial. Por encima de la aguja se pone una pinza que comprima al tubo, de suerte que basta con aflojarla para que el líquido penetre en el tejido celular subcutáneo. De este detalle puede encargarse, si es preciso, una persona medianamente inteligente, ó bien el mismo médico que va á operar, quedándole entonces libre nada más que una mano en el momento de aflojar la pinza. Pero es preferible, como ya se comprende, que de esta tarea se encargue una persona inteligente.

El autor asegura, por lo que le ha enseñado la experiencia, que en los casos, v. gr., de extirpaciones del útero y en las versiones con motivo de placenta previa en que la vida de la madre puede correr de momento gran peligro á causa de la hemorragia, tranquiliza mucho saber que basta comprimir la pinza para que cambie en el acto una situación angustiosa y que, por lo tanto, en toda operación cruenta que se realice en la mujer con poco personal auxiliar, se debe emplear la inyección hipodérmica de agua salada como medio profiláctico.—(Der Frauenarzt).—R. DEL VALLE.

Inyecciones subcutáneas de aire atmosférico en las neuralgias.—Los doctores P. Marie y O. Crouzon han usado con éxito contra las neuralgias las inyecciones subcutáneas de aire atmosférico practicadas en el sitio del dolor. Se inyecta cada vez en un tercio de litro de aire y la inyección es seguida de amasamiento ligero. Según el sitio de la neuralgia, se hace en el trayecto del nervio una ó más inyecciones. Se practican con la bomba del aspirador de Potain ó con una bomba de bicicleta cuya capacidad es conocida. El aire se hace pasar por un tubo de cristal con algodón esterilizado, pero esta filtración no es necesaria. Entre los enfermos tratados por estas inyecciones pueden citarse varios de ciática, uno de zona neuralgica, otro de placa hiperestésica en un tabético y dos de desgarradura muscular. En todos, excepto en estos últimos, el alivio fué completo y rápido.

(Bull. et Mem. de la Société Méd. des Hôpitaux de Paris).—F. TOLEDO.

Neuralgias pretuberculosas.—El Dr. Angelo Ceconi llama la atención acerca de los dolores neurálgicos que á veces se presenta en el período precursor de la tisis, dolores que ya conocían muy bien los antiguos médicos, y cuya existencia parece olvidarse en la actualidad. En dos enfermos del autor, además de una neuralgia del trigémino existía un conjunto de síntomas que hacian sospechar muchísimo una tuberculosis. Después de curados los dolores de la cara, persistieron dichos síntomas. En otros tres enfermos que también padecían de neuralgias, parte del trigémino y parte de los nervios abdominales, después de cesadas estas neuralgias, sobrevino la tisis pulmonar ó laringea.—(La Clinica Médica Italiana).—R. DEL VALLE.
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LIPEMANÍA AGUDA

POR
DON VICENTE OTS Y ESQUERDO
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

La mutabilidad incesante, imprevista y á veces inexplicable que los diversos procesos de la patología humana ofrecen en la clínica, causa á su vez de la variada y compleja fisonomía síndrómica mostrada por idénticos padecimientos en distintas organizaciones, es motivo eficiente para que el médico encuentre algo nuevo é instructivo en sencillos y corrientes afectos patológicos, sea en la evolución morbosá, en la sintomatología, terminación ó reacción terapéutica y, que esta novedad, acaso olvidada y sepultada en las crónicas profesionales de nuestros antepasados, la repute acreedora á los honores de publicidad en los anales científicos. Esta ley general, reguladora, directriz é impulsora de cuantos problemas hígidos ó insanos son registrados en el amplio índice de la medicina, ejerce también su jurisdicción en el vastísimo campo de la medicina mental, y con frecuencia se nos muestran en sus clínicas ejemplos patentes y significativos.

El caso práctico que ofrecemos hoy en este bosquejo, significa y representa una demostración palmaria de este aserto.

Los procesos psicopáticos, sea de la naturaleza que fueren, respondan á desorden morfológico, alteración funcional, regresión histológica, impregnación tóxica ó infecciosa, tienen casi siempre la característica particular, peculiar y, por así decirlo, patognomónica de cronicidad. Hasta tal punto es indudable esta afirmación, que puede asegurarse que desde Areteo á nuestros días, cuantos médicos han prestado preferente atención á la frenopatía, proclaman que los septenarios de la clínica común se convierten en estaciones en la clínica psiquiátrica.

Los numerosos enajenados observados por nosotros en periodos prodromicos, incipientes ó de plena evolución morbosá, han corroborado también este aserto, habiéndonos llevado á la convicción de que esas rapidísimas curaciones acaecidas en un lapso breve, ocurren generalmente en perturbaciones delirantes febriles, tan fre-
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cuentes en los procesos infecciosos, y no en modo alguno en verdaderas psicopatias.

Infiñidad de veces nos ha ocurrido encontrarnos ante un maníaco en sus primeras manifestaciones y, con enérgica y compleja sedación cerebral, lograr la calma, tranquilidad y reposo diurno y nocturno necesarios á librarle de la camisa de fuerza ó ligaduras con que era retenido el enfermo; pero, pocos días después y á medida de la aminoración de los sedantes, hemos sufrido el doloroso desencanto de ver surgir con mayores bríos, impetu y violencia la anterior agitación física y mental tumultuaria, desordenada, imponente, destructora y agresiva, después de un breve paréntesis de calma y lucidez mental que, con sus apariencias engañosas, parecía precursor de próxima, sólida y segura reintegración al fisiologismo psíquico.

Este fenómeno, tan frecuente en la clínica frenopática, no ha sido comprobado en el lipemaniaco que motiva este boceto de artículo y, que sólo por esta consideración, le adjetivamos agudo, sin que signifique semejante apellidación, la admisión de dos formas diversas de esta psicopatía depresiva, basadas en su curso breve ó largo. Tal opinión la consideramos inadmisible y contraria á las enseñanzas de la clínica y, por lo tanto, no la podemos suscribir.

En el mes de febrero último visitamos á V. B., de veintiocho años, casado y comerciante. Presentaba un síndrome prototípico de la lipemania depresiva. Su semblante ofrecía esa característica mezcla de tristeza, indiferencia y pasividad propia del lipemaniaco; la lengua estaba saburrosa y con ligero temblor fibrilar en su punta; la faringe anestésica; las pupilas midríásicas y parético el reflejo luminico; el pulso pequeño, duro y lento; la motilidad visiblemente aminorada, puesto que el dinamómetro acusaba 60 en la mano derecha y 45 en la izquierda; la sensibilidad de contacto y dolorífica bastante obtusas, ya que los dos contactos sólo se diferenciaban en los números 4 y 5, y la anorexia y estreñimiento algo pronunciados.

En el orden mental todavía eran más significativas las manifestaciones patológicas. Desde hacía tres días que se inició la enfermedad, la agripnia había sido absoluta; la carencia de sentimientos afectivos completa, llegando al extremo de no reconocer á su hijo; y la cenesestesia tan perturbada, que se sentía desfallecer y afirmaba le faltaba aire para respirar. La función intelectual estaba notablemente socavada por la enfermedad y sobre un fondo de paresia absoluta, ante cualquier incitación sensorial, ofrecía esos conceptos
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morbosos tan vecinos de las ideas de persecución, que designan los pacientes con la denominación de ruina, condenación ó impotencia. Con acento de profunda tristeza y convicción arraigada nos manifestaba que estaba arruinado, no tenía ni un céntimo en caja, debía mucho á los fabricantes y muy pronto esperaba que el juzgado embargase y se hiciera cargo de sus fincas, dejándole en la indigencia absoluta.

Cuantas objeciones contradictorias le eran opuestas, daban por resultado una afirmación y mayor arraigo en favor de los conceptos lipemaniacos.

Por este ligero bosquejo se comprende fácilmente que se trataba de un síndrome lipemaniaco de forma depresiva, y dada la patente y expresiva claridad con que se destaca y diferencia á la vez de otros procesos psicopáticos similares, nos consideramos relevados de todo intento de razonamiento explicativo. No obstante, consideramos pertinente á la fundamentación del curso ulterior del padecimiento la consignación de los síntomas negativos comprobados, por constituir los jalones indispensables que han de orientarnos en la explicación del pronóstico.

En primer término, no existían, ó al menos no se nos indicaron, antecedentes psicopáticos ó neuropáticos en sus ascendientes, circunstancia que si bien elimina, al parecer, todo sello hereditario, no lo descarta en absoluto dentro de nuestra opinión acerca de los procesos degenerativos, ya consignados recientemente en otro trabajo nuestro insertado en esta publicación. Además, no pudimos apreciar ningún desorden alucinatorio visual, acústico ó sensorial, condición que destierra la probable existencia de una previa intoxicación, tan abonada, sobre todo, en la índole alcohólica, á la determinación de trastornos mentales de efímera ó abreviada duración. Mucho menos comprobamos vestigios ó indicantes de un recóndito proceso infectivo ó pirógeno, responsables de las perturbaciones intelectiva y afectiva, ni previo, ni concomitante al momento de nuestra intervención. Y finalmente, no se observaban anomalías funcionales en los dominios de nervios craneales como el óptico, acústico, motor ocular común, trigémino, patético, etc., que dejaran entrever una modificación histológica, circulatoria, funcional ó neoplásica cerebral, y, por lo tanto, tampoco era aceptable una de estas lesiones como productora del síndrome lipemaniaco.

En tales condiciones, filiamos la psicopatía dentro de ese grupo vecino y hermanado con las entidades funcionales neuropáticas de
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la neurología, que unos mentalistas aceptan como psicopatías simples, otros vesanias, algunos paranoias y nosotros conceptuamos manifestaciones degenerativas cerebrales, é instituimos en consecuencia el tratamiento hipnótico, sedante y de revulsión intestinal, reclamado por la enfermedad mental, utilizando el trional, bromuro potásico y purgante salino.

A beneficio de esta medicación, desapareció á los tres días la agripnia y también ligeras miodinias, acusadas en la primera visita, mejoraron las digestiones, se animó algo el semblante, comenzó á reconocer á su familia y llegó á dudar de la ruina comercial en que se creía sumido.

La reintegración mental se había operado de una manera tan completa y radical quince días después, restando únicamente ligera paresia y tenue tinte sombrío en su espontaneidad ideativa, que no vacilamos en aconsejarle saliera de Bilbao un mes, para saturar el pulmón de oxígeno puro, que tanto escasea en dicha atmósfera y alejarle de los negocios comerciales, á los cuales se sentía imperiosamente atraído.

Cumpliendo nuestro consejo, marchó una temporada á Haro, encontrándole al regreso sin asomo de perturbación mental, ni vestigio alguno de la enfermedad que motivó nuestra intervención.

Desde este momento se dedicó de lleno á las atenciones diarias de su comercio, llevando la correspondencia y contabilidad, pasándose buena parte del día en el mostrador tomando nota de los pedidos de sus clientes, y sin que hasta el presente haya retoñado el proceso lipemaniaco.

Por lo efímero y poco arraigado de esta afección lipemaniaca y su rápida, completa y sólida curación, consideramos el caso digno de la publicidad, ya que no es frecuente comprobar estas fugaces perturbaciones mentales, fuera de las determinaciones psicopáticas febriles, y en atención á que este pequeño éxito terapéutico nos pueda alentar en la vía curativa de procesos morbosos, todavía tenidos por muchos como revestidos de la inabordable coraza de la incurabilidad.