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ría no son completamente satisfactorios. Los casos de albumosuria de Bence-Jones no son idénticos en absoluto unos á otros. Es difícil afirmar si un tumor óseo es incipiente. En un caso innegable de leucocitemia linfática, se encontró en la orina la sustancia proteica, lo que hace suponer que estaba interesada la médula ósea.—(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 13 de Febrero de 1903.

Cefalomatoma y deformaciones del esqueleto.—El Dr. Escherich presenta un niño de catorce años que tiene cefalomatoma del parietal, defecto congénito del radio y del sacro, torticolis, luxación congénita de la cadera, pié zambo, etc. Lo más interesante es un tumorecito rojo del ombligo que se extrajo por estrangulación con un hilo de seda y que se vió después no era otra cosa que un prolapsio de un divertículo de Meckel, sin comunicación con el intestino.

Parálisis saturnina en dos hermanos.—El Dr. Escherich: Una niña de ocho años viene ingresando desde 1898 en el hospital todos los inviernos. Sin causa apreciable, comienza á no poder andar, hasta llegar á no tenerse de pie; además se presenta marcha atáxica. En el hospital se cura ó se mejora. En 1901 vino también con parálisis de las extremidades superiores. El estado era el mismo en enero último cuando ingresó por quinta vez; tenía además dolores en la cabeza, vientre y extremidades, gran anemia y languidez. Al tercer día de su ingreso se presentaron graves ataques epileptiformes con pérdida del conocimiento y del reflejo de la córnea y convulsiones clónicas, sobre todo del lado izquierdo, que repitieron algunos días después. Al mismo tiempo existe cierto grado de imbecilidad. En el hospital se consiguió que la paciente pudiese andar aunque con trabajo.

El 3 de marzo ingresó un hermano de esta enferma, que había estado sano hasta ahora y que tiene seis años. Desde hace catorce días se queja de dolores en las rodillas y pantorrillas: hoy sólo con trabajo puede andar.

En ambos niños, además de la gran palidez, llama la atención la parálisis radial típica de las manos; se pueden poner en supinación, aunque lentamente, pero no extender (elevación dorsal), ni doblar en sentido del radio. Los extensores y supinadores, excepto el supinador largo, no responden á la corriente faradíca y lo hacen de un modo perezoso, á la galvánica, que tiene que ser enérgica. También hay reacción de degeneración en el músculo peroneo derecho y en los dos tibiales anteriores. Los reflejos tendinosos están exaltados y la sensibilidad se halla intacta. Los trastornos motores corresponden á una parálisis aislada de dichos músculos. Los pies se hallan en posición de equinovarus. Al andar se tienen que elevar mucho las rodillas para poder empujar hacia adelante el pié pélvico y relajado; de aquí la marcha lenta, insegura y como de pato. Había también debilidad en los demás músculos, pero se fué corrigiendo.

Los cambios y la mejoría de los trastornos motores en el hospital, los fe-
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Respecto á los casos en que de una madre notoriamente sifilítica nace un hijo también sifíltico, admite Matzenauer, pero tampoco lo demuestra, que la infección no se realiza por el óvulo y sí por la placenta. El que tanto habla de hipótesis gratuitas, apela al mismo procedimiento.

El mismo hecho de que siendo sifíltica la madre, dé á luz en unos casos hijos sifílticos y en otros hijos sanos, no se explica bien con la transmisión placentaria y se explica en cambio según la fecha en que ha sido contagiada la madre; si lo ha sido cuando la concepción, el hijo nacerá sifíltico; si lo ha sido en los últimos meses del embarazo, no lo será. En cambio, en este último caso, los hijos siguientes nacen sifílticos, lo cual es un nuevo argumento á favor de la infección óvular y en contra de la placentaria. Las mismas excepciones á la ley de Profeta, demuestran que los niños respectivos no habían recibido la sífilis á través de la placenta de su madre sifíltica.

Los argumentos de analogía no pueden aplicarse á la sífilis, porque ésta es una enfermedad infecciosa que se distingue de todas las demás, por su evolución en varios períodos, por su segura transmisión hereditaria durante varios años y con intensidad decreciente y hasta por el mismo hecho de que la sífilis terciaria ya no se transmite de este modo. En la misma enfermedad de los gusanos de seda, Pasteur admite la herencia paterna, aunque esto, de no ser así, tampoco significaría gran cosa.

(Wiener Klinische Wochenschrift). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

El hetol ó cinamato sódico en la tuberculosis.—El Dr. Reinhold Bloch de Coblenza, refiere haber empleado las inyecciones de hetol en los tuberculosos siguiendo al principio con toda exactitud los preceptos de Landerer, inyectando el medicamento cada tercer dia. Más tarde se vió obligado alguna vez á dejar mayores intervalos, porque en algunos enfermos se presentaban temperaturas elevadas que obligaban á interrumpir el tratamiento seis y hasta ocho días. Nunca se ha observado ninguna clase de consecuencias desagradables, tales como somnolencia, hemorragias ó abscesos. En todos los enfermos se empleó la inyección intravenosa, y en general, no se usó ningún otro tratamiento específico ni tampoco la cura al aire libre, por no haberlo permitido las circunstancias en que se encontraban estos sujetos. Lo que sí se vigiló y reguló con todo rigor, fué la digestión; además de éste, se aislaron los casos más graves, ó por lo menos se separaron de los más leves. La temperatura se tomaba varias veces al día en la axila. Todos los casos se trataron en el hospital, excepto uno en el que las últimas dos inyecciones se practicaron en la consulta.

Del curso del tratamiento seguido en 26 casos perfectamente observados, deduce el autor las siguientes conclusiones:

«En los casos no muy adelantados, podemos hablar de un resultado positivo, puesto que disminuye la secreción sudoral, baja la temperatura, desaparecen los síntomas físicos, vuelve el apetito, no se presentan bacilos en
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más la exploración con sondas rígidas. Se le dió ingreso al paciente en el hospital para observarlo debidamente, y á los cuatro ó cinco días, habiendo mejorado su estado general, con auxilio sólo del régimen, procedimos á la nueva exploración instrumental con la sonda metálica acodada de Mercier. No sin grandes dificultades conseguimos llegar á la vejiga, evacuando muy lentamente este órgano y dando salida á unos dos litros de orina turbia é infectada; exploramos con suavidad la cavidad de la vejiga, apreciando la irregularidad de su superficie, cruzada por columnas carnosas, pero sin notar la existencia de cálculos, ni incrustaciones salinas. Nos ratificamos en nuestro primer juicio respecto al diagnóstico, quedándonos por investigar aún el estado de la secreción renal.

A consecuencia de esta exploración, el paciente fué víctima á las pocas horas de un acceso febril de 40 á 41°, de forma remitente, siendo precedido el recargo por intensos calofríos, delirio, vómitos, diarrea y gran sed. El estadio de decrecimiento febril se iniciaba con sudores profusos. A los dos días apareció una erupción escarlatiniforme muy generalizada y un intenso prurito, lengua roja en los bordes y boca muy seca. Prescribimos al enfermo algún que otro laxante, 1 gramo de bromuro de quinina para tomar en dos horas, dieta láctea y una naranjada para bebida usual. A los ocho ó diez días tuvimos la satisfacción de ver conjurado el peligro inmediato; desaparecieron los accesos febriles, se normalizó el tubo intestinal, y el estado general del paciente mejoró. El aparato urinario funcionaba mejor; como consecuencia del último cateterismo, sin duda, se restableció la micción espontánea, si bien débilmente, de un modo incompleto y por breves días. Vuelta de nuevo la incontinencia de orina y otra vez el proceso al mismo ser y estado en que estaba antes de nuestra última exploración; recogimos la orina que el paciente emitía por rebosamiento durante veinticuatro horas, y procedimos á su análisis, cuyo resultado es adjunto.

Cantidad: gramos, 1900.
Transparencia: nula, aun después de un reposo de veinticuatro horas.
Reacción: alcalina, por álcali volátil (carbonato amónico).
Depósito: abundante, de color blanco amarillo, y aspecto moco-purulento.
Álbumina: escasa cantidad.
Residuo sólido en 10 gramos de orina: gramos, 0'32; en los 1900 gramos, 41'60.
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En el examen microscópico, observamos: células pavimentosas planas, muy numerosas; gran cantidad de glóbulos de pus y moco; abundantes bacterias, y carencia de elementos morfológicos del aparato urinario superior.

Si el residuo sólido, la escasa cantidad de albúmina, la falta de cilindros renales y de las células epitélicas de revestimiento del aparato renal, parecían demostrar que éste disfrutaba de una capacidad funcional compatible con las necesidades de aquel organismo, la opacidad constante de la orina después de un reposo muy largo, la poliuria, los accesos febriles y trastornos digestivos que el enfermo tenía de vez en cuando, nos hacían sospechar que el aparato renal había tomado participación en el proceso; sin embargo, la exploración renal por la palpación, peloteo, etc., fué negativa.

Ahora bien, el cateterismo en este enfermo era difícil y peligroso. La retención crónica de orina y la imposibilidad de la micción voluntaria que desde años antes torturaban al paciente, la distensión extrema de la vejiga, la infección de este órgano, propagada ya, quizás, al aparato renal, eran, en nuestro juicio, razones bastantes para intervenir radicalmente, proponiéndole al enfermo la prostatectomía perineal total, que aceptó de muy buen grado.

Ya en otro lugar (1) hemos expuesto las razones por las que creamos que la prostatectomía perineal total es, hoy por hoy, de todas las operaciones propuestas para la curación de los prostáticos, la que satisface mejor y de una manera más completa las múltiples indicaciones que de un estado tan complejo como el prostatismo se derivan, y fieles á nuestro criterio, el día 25 de mayo, con el concurso de los distinguídos compañeros Dres. Aparicio, Aguilar y Morales, procedimos á la extirpación de la próstata, empleando el mismo procedimiento usado en las operaciones anteriores, el de Gossset y Proust, que ya describimos en otro lugar (2). Nada digno de particular mención ocurrió hasta el momento en que puesto al descubierto el vértice de la próstata, hubimos de proceder al aislamiento total de la glándula; este tiempo de la operación, sencillo cuando el proceso es intracapsular, en nuestro enfermo resultó muy laborioso; la cara posterior de la glándula estaba intimamente adherida con la cara anterior del recto; la capa de tejido celular laxo y flojo que normalmente existe entre la aponeurosis prostatoperitoneal y la cara anterior del recto, estaba transformada en nuestro enfermo en un

(1) Véanse las páginas 204 y siguientes del artículo de referencia.
(2) Loc. cit.
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tejido duro, resistente y fibroso, que hacia solidarias todas las capas de la región; sin duda, procesos flegmáticos anteriores, localizados primitivamente en la próstata y tejidos periprostáticos, habían dado origen á la anormalidad señalada, confirmando nuestro juicio el examen histológico de la glándula, hecho con posterioridad, y de cuyo resultado nada diremos hoy por hoy. Esta complicación, no prevista por nosotros por aquello de que no la esperábamos, hizo muy difícil la ejecución de este tiempo, viéndonos obligados á dise- car con el bisturi, decorticando la cara posteroinferior de la prósta- ta, á fin de no lesionar el recto en un punto en el que hubiera sido difícil suturarlo; sin embargo, en estas maniobras de aislamiento desgarramos, no obstante nuestras precauciones, el recto en su cara anterior, y en una extensión de dos centímetros, ó quizás más, acci- dente sensible al cual no fué ajeno ciertamente la fragilidad de todos los tejidos de la región. Suturamos el desgarro del recto con catgut, obturando completamente el orificio y extirpamos la próstata, cuyo tejido crugía al corte. Salvo la contrariedad de la lesión del recto, la operación se terminó felizmente y sin nuevos contratiempos.

El curso post operatorio nada presentó digno de mención, si bien fué para nosotros una pesadilla la existencia de una fistula rectal, que á los pocos días de operado, y sin duda á causa de una mala posición del enfermo en la cama, ó de movimientos bruscos e inopor- tunos del paciente, algún punto de las suturas del recto saltó, esta- bleciéndose nuevamente la comunicación de éste con el foco trau- mático; á pesar de este accidente, tuvimos la satisfacción de ver ce- rrada la fistula á mediados del mes de julio, en cuya fecha dimos de alta al enfermo, completamente restablecido de la operación y con un estado funcional de su aparato urinario como no esperábamos, habiendo invertido en su curación mes y medio y pocos días más.

Hoy el enfermo orina cinco ó seis veces en las veinticuatro horas, no tiene incontinencia en el verdadero sentido ó acepción del voca- blo, porque no puede ser considerada como tal, las escasas gotas de orina que en raras ocasiones salen por el meato, sin sentirlas el indi- viduo, estando su génesis quizá relacionada con la escasa sensibili- dad de estos órganos en el viejo; no tiene dolor á la micción, la orina no es fétida, no es tampoco poliúrico, y suponemos que su vejiga uri- naria la vacía totalmente, dado el escaso número de micciones que en las veinticuatro horas bastan para satisfacer sus necesidades (1).

(1) Después de escrito este artículo, el enfermo ha vuelto á tener mayor frecuencia en la micción, consecuencia natural de la vieja cistitis que pa-
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Este caso lo consideramos digno de estudio bajo dos aspectos: 1.º Las adherencias del recto con la próstata es una complicación, cuya contingencia es conveniente prever. La consideramos como una complicación, porque prolonga el acto operatorio, aumenta sus dificultades y crea un nuevo peligro, cual es el de interesar el recto, ya por desgarro en las maniobras de enucleación de la próstata, ya por incisión con el bisturí al disecar la glándula. No creamos imposible conocer de antemano la existencia de dicha complicación, porque si en estado normal el recto se desliza fácilmente sobre la próstata, en el caso de existir adherencias entre estos órganos, el tacto rectal las apreciará; la mucosa del recto, mejor dicho, las túnicas de este conducto, no serán deslizables sobre la próstata, ni el dedo recibirá la sensación de flexibilidad, de laxitud característica del estado normal. Es cierto que no por diagnosticar previamente dichas adherencias, salvamos las dificultades operatorias que le son inherentes, pero conocido un escollo, es más fácil evitar sus peligros.

Cuando el recto conserva su independencia con la próstata, se aísla perfectamente esta glándula hasta su base, con el solo auxilio de la extremidad de los dedos; pero si existen adherencias entre ambos órganos, el uso de los dedos ó de algún instrumento obtuso, es inútil; no puede dar otro resultado que el desgarro de los tejidos, interesando al recto. En esos casos lo más conveniente es disecar con el bisturí la próstata, sirviendo de guía el índice izquierdo introducido en el recto, hasta alcanzar la base de la glándula.

2.º Si bajo este aspecto, el caso descrito ofrece interés, no lo tiene menos si reflexionamos que dadas las condiciones del aparato urinario del enfermo, el resultado operatorio, a priori, era muy problemático. Un prostático atacado de una retención de orina de cuatro ó cinco años de duración, que desde tan lejana fecha ve desaparecer su micción voluntaria y que durante ese largo plazo su vejiga se vacía por rebosamiento, es lógico creer que ese reservorio ha perdido su facultad de contracción, que el proceso flegmásico infeccioso de marcha crónica en él localizado, desde fecha indeterminada, ha trastornado profundamente la nutrición del órgano, dando origen á las múltiples lesiones anatómicas que caracterizan á esos proces-

dece por alteraciones materiales en la vejiga, para la curación de la cual poco ó nada pone de su parte, porque ni su voluntad, ni sus medios de fortuna, pobre de solemnidad, le ayudan. Las demás ventajas obtenidas persisten.
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sos y que no quedan limitadas exclusivamente á la mucosa, sino que invaden los tejidos submucosos, alcanzando hasta las cubiertas más excéntricas del órgano, determinando una pericititis crónica; es lógico creer, repetimos, que la prostatectomía, en esos individuos, ya que no estéril totalmente, sería por lo menos insuficiente para devolver á la vejiga sus funciones perdidas, tanto á causa de la persistencia del obstáculo mecánico representado por la próstata, cuanto por las alteraciones en la estructura de los elementos anatómicos que la integran, alteraciones que reconocen en estos enfermos múltiples causas, cuales son: la distensión mecánica constante á que está sometido el órgano; las lesiones de naturaleza flegmática desarrolladas en él, y, por último, la escasa vitalidad y resistencia de la vejiga en el anciano, cuyo órgano no está exento del estrago de los años. Sin embargo, aun cuando estas razones atenuaban nuestro entusiasmo por la prostatectomía en estos casos, no era nuestro criterio fijo y definitivo en este asunto (1), porque siendo difícil hoy aclarar satisfactoriamente las múltiples dudas que surgen en el diagnóstico completo de esta clase de enfermos, no pudiendo determinar en este caso cuál era el verdadero estado de la vejiga y existiendo el precedente de que en el último cateterismo que hicimos al enfermo, antes de ser operado, la vejiga reaccionó, restableciéndose la micción espontánea, era razonable esperar de la operación un beneficio positivo para el enfermo, y nos decidimos á operarlo.

Visto el resultado práctico obtenido, todas las consideraciones hechas a priori pierden mucho de su importancia, demostrando al mismo tiempo que razonablemente es necesario hacer recaer sobre la hipertrofia de la próstata toda la responsabilidad en el proceso. Nosotros estamos convencidos, interin hechos posteriores no nos demuestren lo contrario, que la disuria y restantes trastornos en la micción, las congestiones en el aparato urinario, la debilidad y escasa fuerza impulsiva de la vejiga en los prostáticos, dependen de una causa primera y principal; la hipertrofia de la glándula, apareciendo tanto más rápidamente las alteraciones funcionales en la micción, cuanto más pronto sean interesadas por el proceso las partes de la glándula en relación íntima con la uretra profunda y cuello vesical.

No negaremos en absoluto la influencia que tiene la edad en el desarrollo de las alteraciones de estructura en la vejiga; pero la

(1) Véase loc. cit., pág 214.
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edad no es bastante para determinar por sí sola todo el cuadro del prostatismo; éste necesita como condición indispensable la hipertrófia de la glándula, ya local, ya general, pero interesando en el primer caso la parte de la próstata relacionada íntimamente con el cuello vesical; esto es, lo que algunos autores designan con el nombre de lóbulo medio, ó sea la porción comprendida entre dos conductos eyaculadores y la parte inicial del conducto uretral, lóbulo cuya hipertrófia es á veces de difícil comprobación en la clínica, y que nos explica cómo con una próstata de mediano volumen aparecen no obstante todos los síntomas del prostatismo.

El encadenamiento de los fenómenos se destaca con suficiente claridad; interin el crecimiento de la glándula no interesa las partes del órgano en relación con la uretra profunda, la hipertrófia de la próstata se revela en la clínica por los síntomas del primer período; pero desde el momento que un ataque congestivo imprime á la glándula un aumento en su volumen, aun cuando sea transitorio, ó bien cuando la hipertrófia es general á toda la próstata ó afecta especialmente á las partes relacionadas íntimamente con la uretra profunda, entonces surgen ya las dificultades en la micción, y se acentúan á medida que la vejiga consume sus fuerzas en luchas contra el obstáculo, fuerzas ya debilitadas, porque, como decimos antes, la edad imprime en ella su sello, como sobre los restantes órganos y tejidos del viejo. La vejiga, falta de fuerzas para vencer el obstáculo, no puede expulsar totalmente su contenido, y aparece la retención parcial, causa permanente de congestión. Al mismo tiempo, la próstata, en la que tiene lugar un mayor movimiento nutritivo, disfruta de una circulación más activa, la sangre afluye á ella en cantidad mayor de la normal y, por lo tanto, al cuello vesical y uretra profunda, órganos con los que está en íntima relación. Esto es, que el aparato urinario se encuentra en excelentes condiciones predisponentes para que un enfriamiento ó un estímulo que requiera mayor trabajo funcional en él, determine un aumento en la congestión habitual que sufren estos órganos, y consecutivamente una retención completa de orina; pero, volvemos á repetirlo, para que aparezca el expresado cuadro sintomático, es indispensable el obstáculo mecánico representado por la hipertrófia de la próstata.

¿Cómo interpretar de otra manera el caso práctico que motiva estas mal trazadas líneas? Un individuo septuagenario, que durante cuatro ó cinco años orina por rebosamiento, alcanzando su vejiga hasta la región umbilical, que tiene un moderado aumento en el vo-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EMBARAZO TUBÁRICO
LAPAROTOMÍA — EXTIRPACIÓN — CURACIÓN
POR EL DOCTOR
D. ANTONIO MARÍA COSPEDAL TOMÉ
Médico de número del Hospital de la Princesa y Presidente de la Sociedad Ginecológica Española.

El día 4 de noviembre de 1902 se presentó en mi consulta particular, acompañada de su marido, una mujer llamada Lorenza Sánchez, de veinticinco años de edad, natural de Bolaños (Ciudad Real), alta, bien constituida, pero demacrada, pálida y subictérica.

Me refirió que sus menstruaciones habían sido normales hasta los primeros meses del año de 1902; desde febrero, marzo y abril no eran ya regulares; no aparecían en las fechas debidas, se interrumpían, volvían á aparecer é iban acompañadas de dolores que tampoco cesaban en los intervalos, adquiriendo estos dolores tanta intensidad en el momento de la expulsión de algunas pequeñas cantidades de sangre, que la obligaban á buscar apoyo para no caer desvanecida.

En los últimos días del mes de junio sufrió un dolor intensísimo en el bajo vientre, precedido y acompañado de zumbido en los oídos que la hizo caer en tierra, perdido el sentido, que no recobró hasta pasada una hora, y desde esa fecha el dolor, más ó menos intenso, no había cesado. La mujer debía, en efecto, sufrir porque marchaba algo encorvada hacia adelante, en esa actitud que caracteriza muy bien los procesos intrapelvianos.

Había tenido un parto normal.
La enferma venía á buscarme dispuesta á someterse á cualquiera operación quirúrgica que la librase de su angustiosa situación.
Reconoci á esta mujer y hallé que su matriz se dirigía más hacia