Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-14 00:00:00), página 27

la vida, producen deformaciones muy variadas que, aunque no sean todas específicas, son de naturaleza distrófica. Las alteraciones óseas del tronco son también muy conocidas, pero las de los huesos de los miembros son las que han llamado más particularmente la atención, y se concentran con preferencia en la región donde producen numerosos desórdenes, entre los cuales sobresalen los desprendimientos epifisarios. Conviene, sin embargo, señalar que estas manifestaciones óseas pueden confundirse en el recién nacido con una osteomieltitis aguda microbiana, enfermedad rara, pero de la que he referido algunos ejemplos.

Tipo de los pueriadolescentes.—Dos aspectos de este tipo se presentan á la observación. Uno es el tipo localizado de la osteoperiostitis gomosa, frecuentemente supurada, con ó sin necrosis, según que sea ó no tratada específicamente. De ordinario, la localización es única y por excepción múltiple en el mismo hueso (tibia) ó en los diversos huesos del cráneo. Esta, muy comparable á la de la osteoperiostitis de la sífilis adquirida, es rara en los niños y en los adolescentes, relativamente á la gran frecuencia del segundo aspecto, que es el tipo característico propio de los pueriadolescentes. En esta forma típica la lesión es difusa, y con frecuencia interesa toda la extensión de un hueso largo, diáfisis y epífisis, y no supura casi nunca. Esta periostitis difusa, continua y progresiva, de marcha intermitente y que procede por accesos, comienza en la región de los huesos largos, que en otra época designé con el nombre de bulbo. Este principio se observa más allá de los cuatro ó cinco años de edad, y principalmente de los ocho á los quince. La hinchazón bulbar se extiende sobre la diáfisis en forma de una hiperostosis dura. El comienzo va acompañado de dolores, y por excepción de algo de fiebre; los dolores son cada vez más vivos, se manifiestan de día, y sobre todo de noche, los aumenta la marcha, el reposo no los calma siempre, la presión local los despierta y revelan los nuevos ataques de osteitis intersticial ó superficial. Simultáneamente, la tumefacción invade otros huesos sin ir acompañada por el dolor. Esta evolución recuerda muy bien la del tipo de Paget, con la diferencia de que en esta época de la vida están asociados desde el principio los dos síntomas característicos, dolor é hinchazón, los cuales están separados por largos intervalos, no estudiados en la enfermedad del adulto y del viejo. Para ser completo añadiré que en los niños he observado una atrofia notable de los músculos de la región interesada, y algunas veces un color más obscuro y un aspecto más veloso de los tegumentos. Una vez establecidas las deformaciones, no se encuentra diferencia entre los niños, los adolescentes y los viejos.

A consecuencia de la hinchazón progresiva, continua ó por accesos, la tibia toma la forma de vaina de sable, la pierna se hace convexa hacia adelante y afuera, la hinchazón ósea es con frecuencia más acentuada en el centro ó en el tercio superior de la diáfisis; en las formas acentuadas, las hiperostosis son muy grandes en todo el hueso, tomando parte las epífisis en el proceso. Si están interesadas las dos tibias, aunque sean en grados diferentes, las dos piernas toman el mismo aspecto. El fémur, cuando está totalmente interesado, también se hace convexo hacia adelante, y sobre todo hacia afuera. Algunas veces la hiperostosis de dichos huesos es limitada y reducida á un tercio ó á un cuarto de la región diafisoepifisaria. En los