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duado, llegando hasta el número 12 y más. Después de esta dilatación, el calibre del conducto cervical es mayor que de ordinario durante algunos meses. Cuando principió á ejercer la medicina en la mayor parte de los hospitales de Londres, se acostumbraba á tratar los casos graves por la división de la porción vaginal. Ha abandonado esta práctica al observar casos en los que se dividió sin resultado la porción vaginal, y otros que curaron por la dilatación del orificio interno con candelillas. Cree que la palabra curación «permanente» sólo está justificada cuando se conoce el estado de la enferma hasta la menopausia. Ha visto casos en los que el raspado y los causticos han sido ineficaces. Cree que la dilatación es el tratamiento más eficaz en la dismenorrea membranosa. Ha observado otros muchos casos en los que el orificio externo del conducto cervical era pequeñoísimo, y, sin embargo, las enfermas menstruaban sin dolor. Cree que en estos casos es conveniente dividir la porción vaginal para evitar retraso en el primer período del parto. Cuando se expulsan coágulos, no hay medio alguno que permita conocer con seguridad si la sangre se ha coagulado en el útero ó en la vagina. Muchas masas pequeñas que las enfermas describen como coágulos, son en realidad membranas arrolladas. Ha observado que el conducto cervical se ensancha durante la menstruación. Admite que la anteflexión es frecuente en la dismenorrea. Pero sus investigaciones y las del Dr. Vedeler prueban que es frecuente también en las mujeres que menstruan sin dolor; y estos hechos jamás han sido negados. Teniendo en cuenta que la mayor parte de las enfermas con dismenorrea son jóvenes que, excepto el dolor menstrual, se hallan en perfecto estado de salud, no cree, como el Dr. Galabin, que padezcan con frecuencia endometritis ni que la dilatación las cure, porque favorece la curación de la endometritis. Cree que es difícil conocer los casos que curan por la dilatación de los que no curan con ella. Está de acuerdo con el Dr. Griffith, en que la intensidad del dolor menstrual depende bastante de la sensibilidad de la enferma.

(British. Med. Journal).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 3 de Diciembre de 1902.

Goma de la retina.—El Dr. GUTMANN: En el enfermo que aquí presento se ven entre la papila y la mácula lútea una mancha negra que sobresale en forma cónica, y por dentro de ella aparece un tumor que en su punto más culminante llama la atención por tener una mancha blanca y brillante. En las inmediaciones se ven manchas sanguinolentas y exudados blanquecinos, y en los vasos del resto de la retina lesiones arteríticas. El enfermo niega haber padecido sífilis; pero esto, no obstante, con una exploración más detenida, se encuentran numerosos infartos ganglionares duros. En vista de ello, sometí al paciente á un tratamiento específico, y con esto se ha empezado á aplanar el tumor.
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paces de oír las vocales. Es discutible si en los sujetos completamente sordos se debe intentar en general este procedimiento ó si no sucederá, como lo pretenden algunos maestros de sordomudos, que con estos ejercicios se distraiga la atención de la lectura. Lo más acertado de todo sería instalar clases diferentes en las que á los individuos completamente sordos se les enseñe con completa separación de todos los demás, como ya se hace en algunos establecimientos del extranjero.

(Deutsche Medizinal-Zeitung). — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 28 de Noviembre de 1902.

Sifilis con manifestaciones iniciales de asiento poco común. — El Dr. EDUARDO LANG: El sujeto de treinta y siete años que aquí aparece, tiene en el lado derecho del mentón una de esas esclerosis sifilíticas que yo llamo post iniciales, por ser producidas por inoculación del virus procedente de una lesión inicial distante del punto nuevamente inoculado. Son hechos que demuestran que después de la primera manifestación de la sifilis, todavía se puede producir, durante el período que yo llamo intermedio, la transmisión del virus á otras partes del cuerpo con todos los caracteres de una lesión primaria, siendo indiferente para el caso que este contagio se realice por las secreciones de la manifestación primitiva ó por contagio de otro individuo. En este sujeto existen una sifilide florida en el tronco, un residuo de esclerosis en el frenillo y bultones inguinales duros. Además, hay en el mentón una esclerosis inicial exulcerada con bubón duro submaxilar. La esclerosis del mentón se ha presentado á los catorce días de la del frenillo, no se sabe si por autoinfección ó por infección exterior.

En otro sujeto de treinta y tres años, existen dos manifestaciones iniciales en el carrillo derecho con linfadenitis en el mentón y sifilides en el resto del cuerpo. Se trata de una manifestación extragenital, producida al afeitarse.

También se trata de una manifestación extragenital localizada en el lado derecho de la pared posterior de la faringe, en el tercer sujeto, que tiene veintiséis años. Los ganglios correspondientes están todavía muy infartados, pero la sifilide del tronco ya se halla en regresión.

El Dr. SCHUFF: Deseo saber si la úlcera del segundo sujeto es post inicial ó realmente inicial, y si se sabe á ciencia cierta que ha sido producida por la rasuración, puesto que ya se ha puesto en duda muchas veces la transmisión de la sifilis por medio de objetos.

El Dr. LANG: El primer caso es el único que he presentado como de manifestación post inicial.

Estrechez de la aorta con circulación colateral por el tronco. — El Dr. HERMANN SCHLESINGER: El sujeto de cuarenta y cuatro años que aquí traigo, de oficio barrendero de calles, ingresó en el hospital á causa de padecer bron-
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cual ya se ha reducido el tumor, y ahora se le va á inyectar el salicilato de mercurio para evitar la recidiva.

Demuestra este caso cuán difícil es á veces, á falta de otros síntomas y datos anamnésicos, reconocer la naturaleza sifíltica de un tumor.

El Dr. M. Sternberg lee el informe del Comité encargado de las medidas relativas á la profilaxia y modo de combatir la tuberculosis, y razona dichas medidas.

El Dr. Telcky: Propongo que se acepte el informe tal como está.

El Dr. E. Lang: Propongo que se añada un párrafo en que se interese la protección y nueva fundación de hospicios marinos y de sanatorios para leprosos.

El Dr. J. Eisenhutz: Me llama la atención que en el informe no se hable de la tuberculina como medio de diagnosticar la tuberculosis de las vacas lecheras.

El Dr. Telcky: La declaración obligatoria de los fallecimientos por tuberculosis, no hay necesidad de recomendarla, porque todo médico tiene esa obligación respecto á todas las enfermedades. La obligación de declarar los casos de tuberculosis existentes en los establecimientos públicos, colectividades, etc., debe pesar sobre los directores de los mismos, porque los médicos respectivos no tienen para ello la independencia necesaria. No conviene dejar al criterio del médico ó del director el juzgar cuándo un tuberculoso es peligroso para los demás y, por lo tanto, cuándo se debe notificar la existencia del caso. Con éste resulta, no una obligación, sino un derecho y quizá sea preferible, puesto que en Austria, á pesar de la obligación de declarar los casos de difteria, sólo se da cuenta á las autoridades de un 40 por 100.

Creo también, que si los que aspiran á aprender un oficio deben aconsejarse antes del médico, no debe de realizarse una exclusión directa de determinados oficios. Según el informe, el enfermo debe someterse á tratamiento, y á ser posible, en un sanatorio. Ahora bien, si un aprendiz mejora, pero no cura ¿cuántas veces habrá de volver al sanatorio? Al parecer, se tiende á hacer obligatorio el ingreso en estos establecimientos; mas para justificar esta tendencia, sería necesario que los éxitos obtenidos en los mismos fueran más satisfactorios y completos. Mejores serían, si hubiese, además, sanatorios de transición para que los mejorados permanecieran en ellos hasta su curación completa. De estos establecimientos convendría que se hablara en el informe.

El Dr. Maximiliano Sternberg: De lo dicho por el Dr. Winternitz, se ha hablado cuando la conferencia del Dr. Weichselbaum. De los hospicios marinos se habla en el informe; de los sanatorios para leprosos, no; pero no hay inconveniente en que se les dedique algún párrafo. No se ha hecho mención de la tuberculina en la industria lechera, porque se exige una reglamentación oficial de la misma, y en ella habrá de ir incluido dicho detalle.

La declaración obligatoria es legal en Austria desde 1902. Respecto á los médicos de los establecimientos y colectividades, lo que está dispuesto es que declaren las enfermedades á los directores respectivos, no á las autoridades. Como la reglamentación de la declaración obligatoria varía según
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los distritos, por eso no se dice en el informe nada concreto acerca de este particular.

Las dificultades con que tropiezan los médicos de las fábricas para declarar las enfermedades, se han tenido en cuenta, y por eso se propone organizar este servicio de un modo oficial, de manera que también concurren á él otros médicos.

Respecto á los aprendices, lo que se propone en el informe es que se creen talleres de aprendizaje en condiciones higiénicas irreprochables. Sólo cuando estén organizados éstos y los sanatorios respectivos, es cuando se podrán dictar disposiciones acerca de los distintos oficios, y de cuándo deben ir los aprendices á los sanatorios que requiere su estado.

Cuanto á la creación de sanatorios definitivos y de transición, se ha creído que no era conveniente por razones económicas, administrativas y médicas. Es preferible que haya una sola clase de sanatorios, á condición de que los enfermos permanezcan en ellos todo lo que haga falta, no los tres meses reglamentarios. Verdad es que en Alemania se han erigido algunos establecimientos, donde los enfermos procedentes de los sanatorios se van desacostumbrando de los hábitos demasiado cómodos que han adquirido en los Sanatorios propiamente dichos, pero no es ejemplo digno de ser imitado.

La Sociedad, después de estas palabras del Dr. Sternberg, y á su propuesta, hace suyo por gran mayoría el informe del comité.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

La fiebre tifoidea y las enfermedades psíquicas.—Según el Dr. A. Paris, la poca frecuencia con que se observa la fiebre tifoidea en los enajenados es debida exclusivamente á que la mayoría de éstos viven en el campo, lejos de aguas contaminadas con el bacilo tífico. Esto, no obstante, en el departamento de mujeres de un manicómio, se presentó en otoño de 1898 una epidemia pequeña de fiebre tifoidea, que reconocía por causa la mala disposición de la bajada de los retretes, de tal suerte que tan pronto como se remedió dicho defecto de construcción cesó la epidemia.

Respecto á la influencia que la fiebre tifoidea ejerce en las afecciones mentales, refiere el autor que en una joven de veintiséis años y en una mujer de treinta y cinco que padecían melancolía, se curó ésta con la infección tífica. En cambio en otras dos melancólicas de cuarenta y nueve y sesenta años, respectivamente, sólo se observó una mejoría transitoria. El autor explica esta diferencia porque en los dos primeros casos la afección mental era debida á trastornos somáticos, que desaparecieron con el cambio profundo que la fiebre tifoidea ocasionó en el organismo. En cambio en las otras dos enfermas las causas de la afección mental eran la predisposición hereditaria, ó bien los trastornos circulatorios y de otro género que trae consigo la edad crítica.

Cuando sobreviene la fiebre tifoidea en una enferma atacada de manía
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Observación 3.a.—Anuria calculosa de cuatro días de duración. Curación espontánea. — Manuel G., de cuarenta y ocho años de edad, propietario, natural de Salamanca, habita hace muchos años en la Isla de Cuba. Hace cinco años viene sufriendo de violentos cólicos nefríticos, después de los cuales expulsa casi siempre varios cálculos; una ó dos veces solamente ha expulsado unosolo. Lees imposible precisar el número de ataques que ha tenido, pero asegura que han sido muy numerosos, fijándose indistintamente en el riñón izquierdo ó en el derecho. Viene á Madrid expresamente para ver si puede desembarazarse de esta dolencia.

Además del régimen alimenticio de los litiásicos, le aconsejo el uso de la piperacina durante lo que queda de invierno, prescribiéndole una cura termal para el próximo verano.

Tres días después me hace llamar y lo encuentro inquieto y preocupado, porque desde la noche anterior (17 de enero de 1900) no había orinado, creyéndose atacado de retención.

No existiendo en su pasado uretral blenorragia ni trauma alguno que pudiese justificar la existencia de una estrechez, introduzco una sonda de Nélaton núm. 18, que recorre con toda facilidad la uretra hasta la vejiga. No sale ni una gota de líquido.

Para desvanecer las dudas del paciente acerca de la posibilidad de que la sonda se hubiese obturado ó no estuviese en la vejiga, inyecto 100 gramos de solución bórica, que vuelve tan clara como entró.

El enfermo me anuncia que indudablemente va á tener un cólico, pues siente peso en los riñones, pero no verdadero dolor.

La palpación profunda es molesta, la defensa muscular nula. Estado general, bueno. Pulso y temperatura normales.

Aconsejo: baño prolongado á 36°, régimen lácteo, agua de Mondariz.

18 de enero tarde.—La situación no se ha modificado.

19 mañana.—Noche buena, sueño tranquilo desde las doce en adelante. El mismo régimen, otro baño.

19 tarde.—El enfermo comienza á inquietarse de lo que continúa en llamar su persistente retención.

20 mañana.—Noche inquieta, de completo insomnio; pulso algo deprimido, temperatura normal, dolor de cabeza, inapetencia y mal gusto en la boca. Prescripción: baño prolongado y un purgante salino inmediatamente después.

20 tarde.—El día ha sido algo más tranquilo. El purgante ha producido suficiente efecto, tres deposiciones copiosas.
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aguda, el trastorno mental se atenúa casi siempre y hasta desaparece por completo, mientras la infección se halla en su punto culminante; pero reaparecen las antiguas alteraciones psíquicas poco á poco á medida que se va curando la enfermedad febril.

En los locos epilépticos no se presenta ningún ataque en el período ascendente y de acmé de la enfermedad tífica, y hasta puede afirmarse que los primeros ataques que sobrevienen durante la defervescencia indican el comienzo de la convalecencia definitiva. Una joven epiléptica que en los dos años que llevaba en el establecimiento no había hablado ni una palabra, empezó á hacerlo en cuanto se inició la fiebre tifoidea; entonces contestaba razonablemente á las preguntas que se le hacían, su inteligencia estaba completamente bien y hasta la convalecencia no sobrevino ningún ataque. Pero á medida que se iba consolidando la curación de la fiebre, se fué alterando la inteligencia, volvió el antiguo estado de indiferencia y reaparecieron los ataques en la misma forma que anteriormente.

Así como los vesánicos propiamente dichos recobran más ó menos el uso de la razón, mientras padecen una fiebre tifoidea y generalmente no presentan nada de delirio febril durante esta enfermedad; en los degenerados y desequilibrados, se observan el delirio y las alucinaciones terroríficas lo mismo que en los sujetos sanos.—(Le Progrés medical).—R. DEL VALLE.

Supositorios de hielo contra la disentería.—Un médico russo, el Dr. Rayévski, ha obtenido resultados excelentes en la disentería con los supositorios de hielo, medio aconsejado ya por el Dr. Filatov. Los supositorios que se cortan de un trozo de hielo, deben ser algo más cortos que el dedo méfique, y del mismo grosor que éste. Después de quitar las agudezas, por fusión al contacto con los dedos, se introduce con suavidad en el recto. El enfermo aplica la mano sobre el ano para evitar la salida del supositorio que se licua en pocos momentos. Entonces se introduce otro supositorio, y luego un tercero y un cuarto. Después del cuarto, el enfermo suele expulsar el agua que resulta de la fusión del hielo. Acto continuo, se introduce un quinto supositorio. Los pujos se han calmado hasta el punto que el enfermo puede dormir algunas horas. Al despertar, se emplea de igual manera una nueva serie de cinco supositorios de hielo, con los que se obtiene una calma más prolongada. Se continúa el uso de estos supositorios siempre por serie de cinco, pero á intervalos, cuya duración aumenta á medida que se calman los fenómenos morbosos. Las deposiciones no tardan en perder su carácter sanguinolento, viscoso y diarreico. Entonces puede suspenderse el empleo de los supositorios de hielo, porque la curación definitiva está asegurada. El tratamiento es bien tolerado aun por los niños. Los primeros supositorios provocan una sensación desagradable que tarda poco en desaparecer.

(Le Bull. Medical). — F. TOLEDO.
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Manifiesto al enfermo que, de prolongarse cuarenta y ocho horas más esta situación, será indispensable la intervención operatoria. Prescribo una cucharada de jarabe de cloral, que se repetirá dos horas después si la inquietud persiste.

21 mañana.—Noche más apacible, con algunos intervalos de sueño profundo.

Al amanecer, el enfermo cree que va á orinar y hace para ello esfuerzos repetidos, pero inútiles. La idea de la operación le preocupa. Tiene bastante sed, el dolor de cabeza persiste, aunque menos violento. Temperatura y pulso normales.

21 tarde.—El enfermo ha orinado en dos veces 340 gramos, está muy alegre y satisfecho de su estado, manifestándose que se marchará el día siguiente para Andalucía, donde lo reclaman asuntos urgentísimos.

22 mañana.—Durante la noche la cantidad de orina emitida asciende á 1925 gramos. El paciente se marcha por la tarde, á pesar de mis esfuerzos para retenerle.

He tenido ocasión de volver á ver varias veces á este litiasico que, después de dos curas en Vichy, se encuentra tan bien que me manifiesta volverá otra vez, si los asuntos se lo permiten, por mero agrado.

Observación 4.a—Anuria calculosa.—Evolución espontánea.—Muerte al undécimo dia.—Celestina T., de Murcia, viene á mi consulta á mediados de 1897, diciéndome padece hace algunos años de violentos cólicos nefríticos, que unas veces parten del riñón izquierdo y otras del derecho. Después de los cólicos, ha arrojado, por lo general, un cálculo que ha ido conservando de tal suerte, que me enseña una cajita con 11 de ellos, cuyo volumen varía entre el de un guisante y una lenteja. Varias curas en estaciones termales de aguas alcalinas la han aliviado, disminuyendo los ataques, pero no los han hecho desaparecer por completo. La someto á un régimen adecuado y le aconsejo el uso del licetol efervescente, alternando con la pipericina, y la ingestión en ayunas de una botella de agua de Vitel (grande Source) durante quince días consecutivos cada dos meses.

Este tratamiento la mejora considerablemente, disminuyendo los ataques nefríticos de manera bastante apreciable para que la enferma se resista á acudir de nuevo á ninguna estación mineral.

La mejoría se acentuó de tal manera, que desde fines de 1898 no había vuelto á recibir noticias de la enferma, cuando á principios del año 1900 vino una de sus amigas, que habita en Madrid, á decir-
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me de parte de mi clienta que hacia tres días que no podía orinar ni aun con la sonda, y que cuantos remedios le habían administrado hasta entonces, no habían producido resultado alguno. Manifesté á esta señora lo serio de la situación, aconsejándole pusiese en conocimiento de la familia que una operación será indispensable si la secreción urinaria no se restablece rápidamente. La idea de una intervención quirúrgica tué muy mal acogida por la familia y por la enferma, que falleció once días después de haber dejado de orinar, sin haber vuelto á emitir una sola gota de orina.

Observación 5.a — Anuria calculosa.—Evolución espontánea.—Muerte al décimo día.—D. S. S., vecino de Madrid, calle del Príncipe, de sesenta y dos años de edad, obeso y litiasico antiguo, ha padecido repetidas veces cólicos nefríticos. En los primeros días de agosto de 1901, nota que no puede orinar, siéndole solamente una impresión de peso ó de molestia en la región renal, pero no un verdadero dolor.

El Dr. D. Rafael Fraile, que le asiste, viendo que esta situación se prolonga y que hacia el quinto dia comienzan á manifestarse síntomas urémicos, como cefalalgia muy aguda y disnea que aumenta progresivamente, desea conocer la opinión de otro compañero, siendo llamado por indicación suya uno de nuestros Catedráticos más distinguidos, cirujano de gran reputación, el cual sonda varias veces al enfermo sin obtener más que una cucharadita de líquido sanguinolento. El cateterismo se repite varias veces sin mejor resultado. Al séptimo dia, por la noche, viendo que la situación se agravaba por momentos, los compañeros que asisten al enfermo desean conocer mi opinión y consultar conmigo al día siguiente por la mañana. Dicho dia, octavo de la enfermedad, á las siete de la mañana, veo al enfermo en compañía del Dr. Fraile, no habiendo podido reunirse con nosotros el otro compañero por hallarse indipuesto. Habiéndome dado á conocer el Dr. Fraile los antecedentes ya anotados, paso á examinar al enfermo, que encuentro sentado en la cama, presa de una intensísima disnea, la mirada extraviada, las pupilas puntiformes y en un estado de agitación extrema. Practico el cateterismo, que como las anteriores veces, sólo da unas gotas de líquido sanguinolento. Formulo el diagnóstico de anuria calculosa en período de avanzadísima intoxicación, y manifiesto, tanto al muy distinguido compañero que asiste al enfermo, como á la familia, que nos encontramos ante un caso gravísimo que toca á su fin; la única probabilidad, pequeñaísima de salvación, es la operación in extremis