Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-28 00:00:00), página 21

oportunista sacrificando así mi interés personal, puesto que parece menos glorioso curar por el tratamiento médico que por medio del bisturí. Si se analizan las estadísticas, véase que hablan, por lo demás, en favor de la expectación armada; así el Dr. Routier ha tenido 5 defunciones en 42 intervenciones en la primera estadística, y 20 defunciones en 135 casos en la segunda; el Dr. Poirier acusa 8 por 100 de mortalidad en el hospital y el 30 por 100 en la población, mientras que con la expectación el Dr. Jalaguier no ha tenido más que 3 defunciones en 136 casos, y Walther no menciona más que una mortalidad de 4 por 100; por mi parte ya he señalado, en 1899, 99 casos tratados médicamente, de los que solamente 2 fueron seguidos de muerte, y hoy cuento con 71 casos nuevos con 2 defunciones, una no operada y la otra debida á una embolia sobrevenida cuarenta y ocho horas después de la abertura de un absceso retrocecal hecha demasiado tarde, en el sexto día. Cuando Tuffier habló de operaciones hechas en las cuarenta y ocho primeras horas, me admiré que hubiese encontrado tantas para practicar. Por lo que á mí se refiere, sólo he sido llamado dos veces en estas circunstancias, y en realidad es raro que se nos llame tan pronto. Después de lo que he observado, creo poder afirmar que si el tratamiento por el hielo, opio, reposo y dieta fuera estrictamente aplicado, se acabarían de ver las crisis graves de apendicitis; es necesario que la aplicación de este tratamiento se haga de un modo serio y continuo y desde el principio de la enfermedad. De este modo se evitarían las complicaciones de gangrena, vómito negro, etcétera, la enfermedad se enfriaría, y se podría intervenir en frío si fuera necesario.

El Dr. TEMOIN (de Bourges): Como en Paris, la apendicitis es frecuente en la región en que ejerzo; de mi práctica resulta que la contemporización expone á más peligros que la intervención; yo siempre opero desde el principio, y nunca he tenido que arrepentirme. He practicado 314 operaciones, 135 en frío con 135 curaciones y 179 en caliente con 19 defunciones que no pueden imputarse á la intervención; estoy seguro de no haber perdido ningún enfermo que antes de la operación no hubiese tenido la peritonitis generalizada. En estos casos desgraciados se trataba de enfermos desesperados en que la familia estaba ya prevenida y encontrábamos el abdomen lleno de pus, el apéndice esfacelado, perforado y libre de toda adherencia. En ningún caso se ha tratado de operación pronta; en uno sólo se hizo la operación al tercer día; en los otros del sexto al décimoquinto ó al vigésimo día. Estos enfermos tuvieron una remisión, se les creyó mejor y sobrevino la agravación rápidamente. En efecto, no hay un sólo síntoma, como muy bien lo dijo el Dr. Segond, que permita decir que tal caso irá seguido de curación y que tal otro ha de ser operado; tanto es así, que una joven de dieciocho años fué operada al sexto día, cuando ni el pulso, ni la temperatura, ni los síntomas generales podían hacer prever ningún peligro y, sin embargo, el apéndice estaba perforado y los intestinos bañados en la serosidad infecta, y á pesar de la operación, durante la cual estoy seguro de no haber destruido ninguna adherencia, á pesar del suero, el hielo, etc., la enferma murió de septicemia sin peritonitis cuatro días después. Se trataba de una enferma de mi colega Pellegrin que, intervencionista de ordinario, había sido engañado por la benignidad aparente del caso é influido por la discu-