Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-21 00:00:00), página 34

además por las cuestiones que suscita, es la anestesia de la córnea. Los anatómicos, aunque coinciden en lo fundamental, y es en que la córnea está inervada por los nervios ciliares, difieren en los detalles, pues para unos (Sappey, Cruveilhier, etc.), éstos dan ramitos á la conjuntiva próxima, mientras que para otros (Fuchs) ocurriría á la inversa, pues la periferia de la córnea sería inervada por ramas conjuntivales, y para otros, en fin (Testut), los ciliares se limitarían á inervar la córnea. Como se ve, la anatomía aún no ha resuelto la cuestión. La fisiología experimental es ya más explícita, pues según Cl. Bernard, que ha repetido varias veces el experimento, cuando se extirpa en el perro el ganglio oftálmico, se observa siempre anestesia de la córnea con persistencia de la sensibilidad de la conjuntiva; de lo cual dedujo que la primera de estas membranas estaba inervada por los nervios ciliares que vienen del nasal, pasando antes por el ganglio (ciliares indirectos), y la segunda por los que proceden del mismo nervio sin atravesar el ganglio (ciliares directos). Hay también otros hechos que demuestran esta independencia de inervación; en el envenenamiento por la estricnina, y en la muerte por el frío desaparecería antes la sensibilidad de la córnea que la de la conjuntiva; en la muerte por estrangulación, sección del bulbo y envenenamiento por el éter, ocurriría á la inversa, según el insigne fisiólogo antes citado. Este mismo cita el caso observado por él en el hombre, de una anestesia de una mitad de la cara, con la única excepción de la córnea, cuya sensibilidad persistía intacta. La observación de este caso, en el cual no se observaba ninguna alteración anatómica en los tejidos del ojo, ha sido consignada en la Tesis de Demeaux (1843).

Si admitimos, pues, esta hipótesis racional de Cl. Bernard; si al mismo tiempo nos fijamos en que ambas clases de nervios ciliares difieren por su origen, trayecto, distribución, longitud (los ciliares indirectos se llaman también cortos y los directos largos) y por su fisiología, pues los ciliares directos encierran probablemente fibras sensitivas, mientras que los que proceden del ganglio se componen á la vez de fibras motoras, sensitivas y tal vez tróficas; si tenemos en cuenta la situación del ganglio oftálmico, adosado á la cara externa del tercio posterior del nervio óptico, y, en fin, la dirección probable del cuerpo vulnerante hacia este último órgano, que ha podido así ser herido directamente ó comprimido ya en su cuerpo, ora en sus ramas aferentes ó eferentes, por el derrame, ó bien atirantados sus filetes por la exoftalmia, nos daremos cuenta clara de los trastornos consiguientes.

El haberse interesado las fibras motoras que inervan los músculos intrínsecos del ojo, es otro motivo más de parálisis de éstos.

La interrupción de las sensitivas de los ciliares cortos, explica la anestesia corneal, mientras que la conservación de la sensibilidad de la conjuntiva nos indica que los ciliares largos han sido respetados casi en su totalidad, á excepción tal vez de algunas fibras del lado interno, sitio probable del derrame, cuya lesión explicaría la zona de anestesia conjuntival interna.

Lo referente á las fibras tróficas se relaciona con la cuestión batallona de la queratitis neuroparalítica. Prescindiendo aquí de largas discusiones, que se hallan en los libros corrientes de fisiología y de oftalmología, diré que, en definitiva, existan ó no dichas fibras, lo que no puede negarse son los tras-