Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 29

en una palabra, que llene cuantas condiciones se deban exigir á un acto que compromete la vida.

Mas si bien es esto lo que debiera ser, no siempre esto es posible, y de ahí la necesidad de llamar la atención acerca de tales hechos, para que teniéndolos presentes, procuremos evitarlos.

La inmensa mayoría de las operaciones que se denominan exploradoras, se deben á un error diagnóstico que unas veces es de sitio, otras es de lesión. Si las operaciones exploradoras fueran inocentes, no tendría gran alcance tal error, pero desgraciadamente no ocurre así, y aun las mismas laparotomías simples que se citan como ejemplo de operación inocente, pueden, si bien sea raro, ser causa de muerte, y cuando me ocupe del colapso, tendré ocasión de exponer algún hecho de simple abertura de vientre seguida de colapso y muerte. Pero si en la laparotomía se puede defender su relativa inocuidad, no entiendo que sea lo mismo en las toracotomías exploradoras, ni en las craniectomías, pues en las primeras, el neumotórax puede matar, y las segundas suponen un acto operatorio de tal importancia, que sólo se debe emprender con diagnóstico cuando menos de sitio, ya que no siempre sea posible el de la lesión y sabiendo que es operación de tal entidad que sólo la justifica el peligro en que está la vida.

Se pueden colocar entre las muertes debidas á deficiencia en la operación las producidas por la recidiva, todas las en que la enfermedad sigue á pesar de la operación, aquellas en que la muerte es debida á que se opera tarde; las consecutivas á localizaciones secundarias, á la generalización, á la inanición, en algunos casos muy particulares, y aquellas muertes debidas á la consunción, agotamiento, extinción del operado. A pesar de que el mecanismo de la muerte es muy distinto en unos y otros casos, en realidad, y analizando dichos mecanismos, tal vez pudiera admitirse que en todos ellos la deficiencia en la operación consiste en que se opera tarde, ó en que la operación es incompleta, ya por ser inoperable la enfermedad, ya porque no se puede quitar ó no se quita todo lo enfermo; es decir, que los enfermos mueren porque la operación es tardía, es incompleta, ó á pesar de la operación: las recidivas, las localizaciones secundarias, la generalización, dependen de que la operación se hace tarde; la muerte debida á las estrangulaciones herniarias y á las oclusiones intestinales casi siempre se debe á que se opera tarde ; en todas las operaciones que resultan exploradoras ó forzosamente parciales, la muerte se debe á que la operación es incompleta; y las agrupadas bajo el epígrafe de muerte por inanición ó por consunción, se pueden considerar como muertes ocurridas á pesar de la operación, cuando no á lo incompleto de la operación.

La muerte debida á la recidiva en los tumores malignos es, por desgracia, demasiado frecuente y, sin embargo, á medida que va trascurriendo más el tiempo y observo mayor número de casos, se afirma cada vez más en mi ánimo el convencimiento de que se trata de enfermedades locales primitivamente y, en su consecuencia, es también mayor mi convencimiento que los resultados medianos que hoy por hoy se obtienen dependen de falta de diagnóstico precoz y de que se opera demasiado tarde; porque una serie de hechos debidamente observados me han convencido de que ni la recidiva es constante, ni son hechos excepcionales las curaciones de epitelomas y sar-