Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-14 00:00:00), página 23

Cuando se inyecta el suero se ve á las treinta y seis ó cuarenta y ocho horas desprenderse las falsas membranas. Si la difteria es pura á las seis horas de la inyección, las membranas se hacen más blancas y se abomban en su centro; la mucosa se hincha á su alrededor y, por último, las membranas diftéricas se arrugan y desprenden en masa ó en fragmentos, siendo raro que vuelvan á reproducirse. Si se reproducen se repite la inyección.

Inyectando el suero el primero y segundo día de enfermedad, se previene la invasión de la laringe. Si este órgano está invadido ya, el suero retrasa ó hace innecesarias la intubación ó la traqueotomía, y cuando se practican estas operaciones las consecuencias son más benignas.

La fiebre, si existe, cede á las veinticuatro ó treinta y seis horas, á la vez que se desprenden las falsa membranas y el estado general se transforma. El suero ejerce una acción estimulante congestiva, lo que explica la agravación de las manifestaciones bacilares en los niños tuberculosos.

La acción del suero sobre los riñones está ligada, al parecer, á los trastornos circulatorios. Se ha observado después de estas inyecciones azouria, fosfaturia, peptonuria, urobilinuria y á veces albuminuria ligera.

Las albuminurias diftéricas preexistentes no son agravadas por el suero, antes bien, curan con él porque neutraliza la toxina diftérica que las produce. La oliguria, la anuria y la uremia, observadas en ciertos casos, no son debidas al suero, sino á la nefritis preexistente.

Creo que la acción del suero es ligera ó nula sobre el sistema nervioso.

Las indicaciones de la sueroterapia antídiftérica son hoy claras. Es preciso inyectar el suero en cuanto se confirma la difteria clínica y bacteriológicamente. Si se duda de la naturaleza de una angina, no debe esperarse al resultado del examen bacteriológico de la pseudomembrana, sino inyectar el suero sin perder tiempo.

La inyección de suero está indicada, sea cual fuere la localización de la difteria.

Para obrar con rapidez y seguridad, la mejor vía es la hipodérmica. La bucal y rectal son inferiores porque, además de la dificultad de la absorción, el suero corre el riesgo de ser modificado, debilitado por las secreciones de las mucosas gastrointestinales.

En los casos graves é hipertóxicos, en el crup fulminante, se ha propuesto la vía intravenosa como la más segura, pero esta vía, bastante delicada para la práctica usual, no debe recomendarse en los casos ordinarios, porque es suficiente la hipodérmica.

Las contraindicaciones de la sueroterapia antídiftérica son excepcionales y nada tienen de absolutas.

En efecto, en las difterias graves, tóxicas, amenazadoras por su intensidad ó su localización, es preciso inyectar inmediatamente el suero sin tener en cuenta contraindicación alguna. En los casos benignos ó dudosos, pueden discutirse las contraindicaciones y su valor.

En la tuberculosis pulmonar, cuando la difteria es benigna ó dudosa, no debe inyectarse el suero. Si el enfermo padece difteria maligna ó crup, es preciso recurrir á la sueroterapia, porque el peligro inmediato de la difteria prima sobre el lejano de la tuberculosis.

La albuminuria no contraindica el empleo del suero cuando el riñón des-