Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-21 00:00:00), página 29

timo en el caso, por ejemplo, en que por estar situado muy arriba el ano artificial para que la nutrición del niño sea posible, se haga preciso restablecer después la continuidad del intestino. Creo, por las razones indicadas, que no es posible, ni primitiva ni secundariamente, utilizar el extremo inferior del intestino, ni para la nutrición del niño ni para el conducto evacuador. Es preferible excluir desde luego, por una sutura en bolsillo, el extremo inferior inútil e inutilizable. Después, si el niño sobrevive y se repone, podrá sustituir el ano abdominal por una ileostomía perineal, recurriendo al procedimiento empleado por Mauclaire. Es una operación completamente lógica, porque tiene por objeto sustituir á un ano incontinente la desembocadura del intestino delgado en una cloaca cerrada por un esfínter normal.

Ano artificial con exclusión parcial del extremo inferior. — El Dr. Tuffier: Presento dos enfermos, un hombre y una mujer, á los que he practicado un ano artificial con exclusión parcial del extremo inferior, para lo que he empleado un procedimiento algo especial. Este procedimiento consiste, después de fijo, abierto y cosido el intestino á la pared abdominal, mucosa con piel, en suturar parcialmente, al labio inferior de la herida cutánea, un pliegue mucoso que se toma del borde mesentérico del extremo inferior del intestino. De este modo, dicho extremo inferior se encuentra á abrigo de la penetración de sustancias procedentes del superior y, sin embargo, tiene un pequeño orificio que da salida á las secreciones y á las masas epiteliales que siguen formándose en su interior.

El Dr. Routier: Creo que el resultado obtenido por el Dr. Tuffier se debe, sobre todo, á que sacó y suturó el mesenterio, porque en un caso análogo, á pesar de todo cuanto hice, las heces pasaban á esta extremidad inferior. Intenté suturar, para formar un espolón, no sólo la mucosa, sino toda la pared posterior, pero tuve que hacer una nueva operación para sacar el mesenterio y suturarle.

El Dr. Quenu: Creo, como el Dr. Routier, que el procedimiento del doctor Tuffier no es un perfeccionamiento. Se obtiene más sencillamente buen resultado sacando el asa, fijando á cada lado el mesenterio, no sólo al peritoneo, sino también á la aponeurosis, y suturando uno con otro los dos cilindros. Preciso es confesar que la retracción depende también de la disposición anatómica de la S ilíaca. El procedimiento del Dr. Tuffier puede tener también el inconveniente de dificultar la expulsión de las materias, á veces duras y voluminosas, formadas en el extremo inferior del intestino.

El Dr. Schwartz: Creo que el mejor ano contranatural definitivo es el que está provisto de un buen espolón. Empleo desde hace bastantes años la varilla de cristal para fijar éste; debajo de ella atravieso el meso con una lengüeta de piel. El intestino es cortado con el termocauterio al cuarto ó quinto día, y el ano se forma con dos orificios separados, uno del extremo superior y otro del inferior. Jamás he visto desaparecer el espolón ni penetrar las heces en el extremo inferior.

El Dr. Walter: Creo también que el procedimiento aconsejado por el Dr. Tuffier tiene un inconveniente, el obstáculo á la evacuación del extremo inferior. A veces hay una gran cantidad de materias acumuladas en el colon pelviano por encima del obstáculo rectal y el extremo inferior del intestino tarda en vaciarse diez, quince días y más. Tampoco creo que la fija-