Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-14 00:00:00), página 34

periostio; en el caso contrario, las fistulas hacen de desagüe. En las resecciones articulares se dejan colocados tubos de desagüe. Se pone el vendaje oclusor, se quitan el tubo y venda constrictores y se eleva la extremidad. Por lo general hasta la segunda semana, y en las resecciones de rodilla hasta la tercera, no hay necesidad de cambiar el vendaje para quitar las suturas. El curso post operatorio es casi siempre infebril; todo lo más se presenta algún recargo al segundo día. En ningún caso se ha presentado intoxicación yodofórmica.

El tiempo que se necesita para que se llene la cavidad ósea con tejido nuevo, depende de sus dimensiones y de la calidad de sus paredes; siempre es mucho, pero mayor aún en la substancia compacta que en la esponjosa. De todos modos, con la pasta artificial ya puede el enfermo usar su extremidad en cuanto esté cerrada la herida cutánea. Un sujeto que padecía necrosis grave del femur pudo andar á las tres semanas.

Aquí presento algunos casos de empaste de cavidades óseas. Tres de ellos se refieren á osteomielitis de la tibia; dos á abscesos osteomielíticos. El primero fué operado el 28 de noviembre, curando por primera intención. El segundo fué operado el 8 de julio y también se curó lo mismo. El hueco se ha llenado ya de hueso y la cicatriz es lisa. El tercer enfermo fué operado el 30 de octubre. Se trataba de una osteomielitis necrósica que ya había sido operada de un modo incompleto. Las partes blandas habían quedado tan alteradas que no se podía cerrar la cavidad por completo, quedando una laguna ó hueco por donde salía algo de la pasta de cuando en cuando, pero sin supuración. El sujeto puede andar y sólo necesita cada ocho ó catorce días un ligero cambio de vendaje. El cuarto caso se refiere á un árabe de doce años que padecía de caries abierta en ambos pies. En el derecho radiaba el foco principal en el astrágalo, que extirpé el 27 de octubre con la cápsula articular fungosa, pero como resultó también cariado el calcáneo, lo socavé con la cuchilla, de suerte que no quedó de él más que el periostio. Llené la gran cavidad que quedaba con unos 200 gramos de pasta y se logró una curación completa por primera intención. Igual resultado se logró en el otro pie, donde hubo que extirpar el escafoides, el cuboides, las tres cuñas y las bases de los metatarsianos.

Se ve, por lo tanto, que el empaste no sólo puede rellenar huecos en el hueso, sino también en las partes blandas.

El Dr. Fraenkel: Para rellenar las cavidades óseas de origen quirúrgico he empleado con muy buen resultado la llamada harina fósil. En algunos casos se han formado fistulas, pero sin que se expulsara nada de dicha harina ni se produjera una gran secreción. Hay que operar en hueso sano y prohibir bien la hemorragia; para esto último, en vez de la anemia de Es-march, ligo bien todos los vasos y comprimo temporalmente la parte.

El Dr. Holzknecht: La atrofia ósea aguda y excéntrica que se desarrolló en el caso de caries de ambos tarsoes, es proceso que se presenta á menudo como consecuencia de otros muchos y que ha venido á ser mucho mejor conocido que antes, gracias á la radiografía. Sudeck ha insistido mucho en el dolor y en el enigmático trastorno funcional que les acompaña casi siempre, síntoma de mucha importancia cuando el proceso se desarrolla después de una simple contusión. Aquí presento un sujeto que en las seis semanas si-