Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-28 00:00:00), página 17

vómitos, y este síntoma inclina el ánimo á pensar en una perforación muy pequeña, ya que si es grande, los enfermos no suelen vomitar, porque lo hacen en su peritoneo, como ha dicho un autor, y al intervenir se encuentran restos alimenticios fuera del estómago, cosa que no ocurría en este caso. No nos ha dicho el Dr. Bravo si, como sucede frecuentemente se había borrado la macidez hepática y la esplénica.

El Dr. Yagüe dice que las adherencias hubieran podido comprobarse por insuflación, y esto no puede tomarse como signo absoluto, porque, salvo en algunos casos de estómago bilocular ó de adherencias que fijen el fondo de la visera gástrica, no son apreciables por este medio, que no suele ni siempre impedir la rotación del órgano por la laxitud de las tales adherencias.

El segundo caso lo conozco por haberlo enviado de mi consulta al doctor Bravo para que lo operase, y la enferma me suministró datos que no dió á este señor. Desde niña sufría dolor gástrico, á temporadas, á media mañana, que aliviaba comiendo; desde la menopausia sentía dolor ligero en ayunas, que aliviaba bebiendo leche; cuando la vi, siete meses después de esta época, en octubre de 1901, acometía el dolor dos horas ó dos y media después de comer, y á los pocos minutos si lo que ingería estaba poco masticado; vómitos ácidos ó amargos que solía provocar, porque la aliviaban, agua de boca, sobre todo al acostarse, con disminución del dolor y estreñimiento; el estómago, entonces, no descendía del ombligo. La hice tomar el almuerzo de Ewald, se lo extraje á la hora con la sonda, encontrando lo siguiente: cantidad 90 gramos; sin ácido láctico; CIH libre: 2'41 por 1000.

En diciembre seguía sin alivio y extraje con la sonda, en ayunas, líquido fétido de retención, por lo que la sometí á lavados, abandonando á los pocos días la enferma la consulta para volver el 7 de mayo de 1902, y entonces llegaba el fondo del estómago á cuatro traveses de dedo por encima del pubis; se introducían en él sin molestia de la enferma 3700 gramos de agua y existía ácido láctico, faltando el clorhídrico tres cuartos de hora después de haber ingerido la papilla de harina de avena, previo un completo lavado, como es de rigor, y del cual no hubiese yo prescindido sin manifiesta torpeza.

Por todos estos datos hice el diagnóstico de neoplasia pilórica, probablemente carcinoma, consecutivo á úlcera, y dilatación subsiguiente.

De la historia se deduce la rapidez del proceso estenosante, que informa en contra de la benignidad de su causa productora.

Del análisis de la sangre, me llama la atención que se afirme por inspección la blandura del estroma de los hematies, pues no creí que nunca pudiera por este medio apreciarse la consistencia de los cuerpos. Como la hematología en el cáncer del estómago sirve hasta ahora de muy poco, no concedo valor á la no disminución de los glóbulos rojos ni á la falta de leucocitosis; tal vez hubiese sido más útil investigar si faltaba la leucocitosis digestiva, cosa que no se investigó.

El examen microscópico dice que la neoplasia era un adenoma; pues bien: esta neoplasia no se generaliza y los ganglios jamás se infartan, y en este caso lo estaban; sólo lo hacen por proceso inflamatorio, como el que puede asentar en cualquiera otra región, si la neoplasia está ulcerada, y aquí no sabemos si lo estaba.