Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-28 00:00:00), página 19

La neuritis retrobulbar puede ser aguda ó crónica. El caso que se discute tiene que estar comprendido en la primera variedad, porque no siendo el enfermo alcohólico, sífilítico, ni tampoco gran fumador y no habiendo padecido con anterioridad enfermedades de índole infecciosa, no se le puede incluir dentro del número de amблиopías crónicas. Debe, por lo tanto, tratarse de una neuritis retrobulbar aguda. Esta enfermedad presenta algunos síntomas importantes que no tiene el enfermo, como son: sensibilidad anormal cuando se ejerce presión sobre el globo ocular, siendo dolorosos los movimientos voluntarios. En algunos casos existen puntos neurálgicos al nivel de la emergencia de los nervios orbitarios, y aun en las neuritis más ligeras el escotoma va rodeado de una zona amblípica, en la cual el sentido cromático está disminuido ó desaparece para el color verde y el rojo y, finalmente, se observa en la clínica que el escotoma desaparece paulatinamente desde la periferia hacia el centro, cuando la enfermedad tiende á su curación, y no de una manera rápida, como ocurrió en el enfermo que discutimos.

Recuerdo en este momento un caso típico de neuritis retrobulbar: Un individuo, en riña con un compañero, recibe un traumatismo en el borde externo de la órbita y región temporal, que le produce unas heridas graves, acompañadas de conmoción cerebral. Al cabo de dieciocho días, al levantarse de la cama, nota que no ve bien con el ojo correspondiente al lado de la cabeza donde recibió el traumatismo, y acude á mi consulta. Hecha una exploración detenida, observé que tenía una agudeza de 1/10 de la escala de Wecker, escotoma central, vasos arteriales disminuidos de calibre, venas algo tortuosas, ligera palidez en la región temporal de la papila, sensibilidad anormal á la presión y pérdida del color verde y rojo. Con estos síntomas, el diagnóstico era sencillo de hacerse; se trataba de una neuritis retrobulbar traumática. Se administra el yoduro potásico y la estricnina, y en la segunda observación que hice la agudeza había mejorado hasta 1/6, empezaba á distinguir los colores que había perdido su visión, y el escotoma central había disminuido en extensión. En la tercera observación llegó á ver las letras de 1/2 y los colores verde y rojo.

Otro caso interesante os voy á relatar: Un sujeto sufre varios traumatismos unidos á cambios de temperatura, perdiendo á consecuencia de ellos parte de su visión, sin existir sensibilidad exagerada en el globo ocular, pudiendo sólo apreciarse un escotoma central, sin lesión apreciable de papila y retina, pareciéndose, por consiguiente, al caso presentado por nuestro compañero. Con sólo la oclusión del ojo y la revulsión intestinal, se curó en pocos días el enfermo, porque no se trataba de una neuritis, sino simplemente de una conmoción neurorretiniana.

Hay que tener muy presente que los traumatismos del cráneo, de la misma manera que producen la conmoción cerebral, pueden ocasionar una conmoción neurorretiniana que determina pérdida de visión pasajera, que desaparece con el reposo del órgano y la revulsión. ¿Podría diagnosticarse el caso presentado por nuestro compañero de conmoción neurorretiniana? No me atrevo á asegurarlo; lo que sí me llama la atención es que no mejorase el paciente con los yoduros y mercuriales, medicamentos muy indicados para las neuritis, y en cambio lo hiciera con las inyecciones subconjuntivales de cianuro de mercurio, que no obran, según se creía, como germicidas,