Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 32

porque es el que verdaderamente ha dado origen á discusiones interesantísimas, es el que se refiere á la localización de los tubérculos en las meninges, después de las intervenciones quirúrgicas.

La mortalidad elevada después de las intervenciones quirúrgicas en los tuberculosos obliga á analizar, aunque sea rápidamente, el mecanismo de la muerte en tales circunstancias, porque de nada serviría la comprobación del hecho, como no fuera á limitar tales intervenciones, si no pudiera indicarse algo que permita vislumbrar que algún día pudiera evitarse ó, cuando menos, disminuir dicha mortalidad. No es comparable la mortalidad post operatoria en la práctica civil con la hospitalaria; prueba de ello es que 388 operados (con lesiones de las grandes articulaciones) asistidos por mí en la Clínica de San Carlos y en el Hospital de Niños, han dado 64 muertos, ó sea una proporción de más de 16 por 100; en cambio, en 25 operaciones hechas en la práctica particular sólo ha habido un muerto, y éste murió de difteria contraída por contagio.

Circunscribiéndome á la generalización de la tuberculosis después de la intervención, y á la aparición de lesiones consecutivas, ya he dejado entrever en el curso de esta exposición la causa á que en mi concepto se debe su aparición: á ser incompletas las intervenciones quirúrgicas.

Como conclusión, la muerte post operatoria debida á tuberculosis generalizada ó á la tuberculosis visceral, se debe á que las operaciones son deficientes; tal deficiencia puede depender ó de que el diagnóstico no es completo ó de que la operación no lo quita todo; las muertes debidas á la primera causa se evitarán precisando bien el diagnóstico; las debidas á las operaciones incompletas sólo se pueden evitar haciendo completa y á la vez tolerable la operación.

La muerte post operatoria debida á la consunción se observa en varias circunstancias, y tal vez debieran establecerse distintas categorías, porque si lo fundamental en este grupo es que los operados mueren de una manera relativamente lenta, agotándose, consumiéndose poco á poco, no se puede comparar el mecanismo de la muerte debida á la supuración continua que pudiera incluirse tal vez entre las formas de septicemia crónica, constituyendo el tipo de ello lo que se llamaba fiebre hética, con la muerte que puede sobrevenir en un niño en el que, por defecto congénito, ha sido preciso hacer un ano artificial, y que sigue depauperándose y muere sin nutrirse.

El grupo más importante de las muertes por consunción le ofrecen los casos de pleuresia supurada tratados por la pleurotomía con ó sin resección de costillas, las fistulas de empiema tratadas por resección más ó menos extensa de costillas, y los de tuberculosis ósea y articular que supuran y que no matan por generalización ni localizaciones tuberculosas, sino por lo que supone la pérdida continua de pus.

Divido los casos de muerte, debidos á que se opera tarde, de los debidos á la continuación de la enfermedad. En la oclusión intestinal, la muerte es debida á la primera causa, en el cáncer vesical á la segunda.

Los experimentos que he practicado en perros, prueban que la estrangulación intestinal es tolerada en tanto que no se produzcan lesiones intestinales en el sitio estrangulado, y la simple detención del curso de las mate-