Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-07 00:00:00), página 33

segundo afecta el lado dorsal de las rodillas, los muslos y piernas y las regiones glúteas. El último presenta un segmento glandular en las regiones submaxilar y retromaxilar del lado izquierdo: su madre falleció de tisis. El tercer enfermo presenta los dorsos de las manos, los antebrazos y los brazos con lesiones que confluyen en parte en el borde superior de la mano y en el pulgar formando placas parecidas á las del lupus pernio. Además, tiene el paciente en ambos carrillos una placa de lupus eritematoso y otras más pequeñas en la raíz de la nariz y en el cuero cabelludo. Había tenido antes unos infartos ganglionares cervicales muy voluminosos que se han reducido á la mitad con el uso del aceite de hígado de bacalao. El padre de este enfermo falleció de una afección pulmonar.

El examen histológico demuestra que existe una necrosis de las capas centrales y superficiales en el centro de la pápula, la cual en el resto está constituida por una infiltración inflamatoria; en la base de la pápula hay periflebitis y flebitis y á veces hasta se encuentran trombosis. La lesión no siempre corresponde á un folículo y por su forma la ha calificado Török de dermatitis nodular necrótica y por Darier de tuberculide.

Los autores llaman tuberculides á una afección que se desarrolla por la acción de las toxinas tuberculosas, por metastasis de bacilos alterados (muertos), por otros materiales ó por infección mixta. Sólo en un caso se encontró un bacilo y la estructura histológica no es la de la tuberculosis genuina. La enfermedad dura meses y años, desapareciendo unas pápulas, apareciendo otras y alternando intermisiones totales con exacerbaciones. Los intervalos libres pueden durar años.

La enfermedad se ha confundido con otras. El acné caquético presenta en el centro tejido de granulación en degeneración caseosa con células gigantes y otras epiteloides; se forman úlceras grandes y socavadas y quedan cicatrices de gran tamaño. El acné varioliforme termina por necrosis de toda la pápula, con trombosis del ramito vascular respectivo, se localiza á las partes cubiertas de pelo y sigue otra marcha que las tuberculides acneiformes.

Aunque las relaciones de la lesión con la tuberculosis no están todavía bien dilucidadas, se van conociendo cada día mejor, y es un mérito de la dermatología moderna, haber reunido las tuberculides en un grupo y haber descubierto clínicamente sus relaciones con la afección tuberculosa general.

Abscesos cerebrales de origen otítico. — El Dr. Hugo Frey: Un torneador de hierro, de veinticinco años, venía padeciendo desde la edad de catorce de otorrea bilateral, con algo de sordera, pero sin ninguna otra molestia. A principios de mayo último empezó á sentir dolores en el oído derecho, que se fueron acentuando hasta convertirse en una cefalalgia temporal del mismo. Poco antes de entrar el enfermo en el hospital se habían presentado vómitos y un estado de excitación de carácter agresivo.

El 21 de junio había algo de rigidez de nuca, nada de sensibilidad á la percusión en la cabeza, reacción pupilar perezosa, indicación del signo de Romberg, aumento del reflejo rotuliano, y algo de clonus del pie. En el oído izquierdo había supuración crónica con pérdida de substancia en la membrana timpánica; en el derecho, estrechez del conducto, secreción espesada y masas de colesteatoma; en la apófisis mastoides, algo de resentimiento.