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En efecto, además de que está «ofrecido á la meditación de todos los hombres de buena voluntad» y sería una ofensa á la clase suponer que los que cultivamos el estudio de la Medicina no nos encontramos en este caso, hay la particularidad de que el producto líquido de la venta de esta obrita (de paso iremos haciendo el artículo), se dedica á la simpática obra del Sanatorio marítimo de Santa Clara, que el ilustre pediatra é higienista Dr. Tolosa Latour, ha fundado y contribuye á sostener en bien de la infancia, objeto predilecto y casi único de todos sus afanes.

Bastaría esta circunstancia para que estuviera justificada la presente nota. En una palabra, leyendo la obrita de Monseñor Briganti se reportará positiva utilidad para el propio espíritu; adquiriéndola se prestará, además, un servicio á una obra sumamente beneficiosa para la infancia. Sólo me resta felicitar también al sabio traductor del folleto, por lo bien que ha cumplido con la tarea, no menos caritativa y laudable que ha llevado á cabo.

III

Así como el movimiento se demuestra andando, opino que la mejor manera de dar idea de lo que es este libro, consiste en copiar algunas de sus afirmaciones.

«La vida animal es la manifestación real y sensible de movimiento y calor desarrollados por las reacciones quimicofisiológicas del estómago» (pág. 17).

«La alteración de la digestión, es la primera y principal causa de las enfermedades» (pág. 70).

«No creo que los microbios sean causa de tal ó cual enfermedad, y si consecuencia lógica y natural de ella, por más que se demuestre que, cierto número de microorganismos en estado de pureza inoculados, reproducen la enfermedad primera» (pág. 71).

«Que éstos (los microorganismos) se desarrollen, se multipliquen y vivan en nuestro organismo enfermo, en el producto de una mala digestión, perfectamente, así pasa; pues raro será el médico que en el ejercicio de su profesión no haya visto excrementos cubiertos de estos vegetales ó, como vulgarmente dice la familia, cubiertos de pelusa; pero de esto á que sean la causa de la muerte de una vida infinitamente mayor, no lo comprendo» (pág. 71 y 72).

«La tisis, ó lo que es igual, el enflaquecimiento del organismo, producido por la fiebre continua y crónica, es una enfermedad propia de la edad de los amores». «La mayoría de los casos que he observa-
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do, me han demostrado que eran ocasionados y sostenidos por un padecimiento moral» (pág. 123 y 124).

«La tisis, según mis observaciones, no tiene nada de contagiosa, ni comprendo cómo pueda serlo» (pág. 129).

«La viruela..... tiene por causa el virus variólico formado en una indigestión..... y no es contagiosa» (pág. 143).

Y con esto creo que basta para dar alguna idea de lo que entiende nuestro compañero el Dr. Ruiz Quesada por la verdad en Medicina, «basada en la verdad de los sentidos (que, según él, no se equivocan nunca), y en la razón fisiológica».

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 21 de Febrero de 1903.

Un caso de esofagotomía. — El Sr. Espina comunica un caso referente á esofagotomía practicada por el Académico electo Dr. Isla Bolomburu, en el Hospital general de esta Corte, en un niño de cinco años que se tragó hace catorce días una moneda de cinco céntimos, que le empezó á molestar á los seis días, produciéndole disfagia, y cuya moneda se reconoció claramente con la radiografía, de que presenta una prueba, en la que se veía la moneda perfectamente, casi en toda la extensión de su disco, correspondiendo á una orientación por la que sus caras mirasen, la una hacia adelante y la otra hacia atrás, enclavada á una altura media entre la horquilla esternal y la síntesis mandibular.

A juzgar por la radiografía, de acuerdo con el examen del enfermo, se puede deducir que la moneda se hallaba en el esófago, en la parte media de su trayecto cervical, y apoyada de plano contra el cuerpo de las vértebras cervicales.

El acto operatorio consistió en hacer una incisión, como de 6 á 7 centímetros, siguiendo el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, á la mitad próximamente de su trayecto, en el lado izquierdo del cuello. Comenzado á disechar, se encontró la vena yugular interna gruesa, y que por estorbar el campo operatorio fué convenientemente seccionada entre dos ligaduras; se siguió diseando con cuidado, se encontró el músculo omoplato-hioideo, cuyas fibras fueron seccionadas á través; avanzando y profundizando más en la disección, se vió pronto el cuerpo tiroides, la laringe y la tráquea; se agrandó un poco más la longitud de lo profundo del campo opera-
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nervio ó músculo, dando lugar á tres clases de amiotrofia, mielopática, neuropática y miopática (1).

Teniendo en cuenta que los islotes de substancia gris del bulbo no son sino prolongaciones de la masa gris de la médula, diseminada en vez de formar una columna, es fácil comprender que las alteraciones de los núcleos motores del bulbo puedan producir las atrofias de los músculos inervados por ellos, de la misma naturaleza que las de origen medular, entre las cuales se incluyen para facilitar la sistematización.

Las amiotrofias miopáticas tienen, como caracteres fundamentales (2): 1.º, el principio de la afección en la primera ó segunda infancia; 2.º, el carácter hereditario y familiar; 3.º, la aparición de la miopatía en los músculos vecinos á las grandes articulaciones; 4.º, la asociación á la atrofia de hipertrrofia verdadera ó de pseudohipertrofia; 5.º, las retracciones tendinosas, comprobables en un gran número de casos; 6.º, la falta de contracciones fibrilares en los músculos afectados; 7.º, la falta de reacción de degeneración; y 8.º, la evolución lenta de la enfermedad.

Ahora bien, atendiendo á los músculos invadidos y á la manera de hacerse la invasión, los autores han formado los siguientes tipos.

Parálisis pseudohipertrófica. — (Paraplegia hipertrófica de la infancia. Parálisis mioesclerosica). — Comienza en la infancia con antecedentes hereditarios de la misma miopatía ó de afecciones medulares. Tiene su localización principalmente en los miembros inferiores, y se caracteriza por una lipomatosis exagerada de los músculos invadidos, que adquieren un gran relieve, contrastando con su debilidad.

Tipo de Leyden Möbius (1876).—Principia en las primeras edades, atacando á varios individuos de una misma familia, en especial los varones, asentándose en los mismos músculos que la pseudohipertrofia, y teniendo una marcha progresiva ascensional sumamente lenta.

Tipo Zinmerlin (1883). — Aparece en la pubertad ó un poco después, localizándose simétricamente en la mitad superior del cuerpo, con predilección por los músculos voluminosos (biceps, pectorales, triceps., etc.). Este tipo no goza de verdadera individualidad, confun-

(1) Maladies du systeme nerveux, par le Dr. F. Raymond. Paris, 1889.—O. Doin, editeur.
(2) G. Marinesco. Maladies des muscles en Traité de Medecine. Brouardel et Gilbert. Paris, 1902.
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Tratamiento operatorio de las hemorroides.—En El Criterio Católico de las Ciencias Médicas, de Barcelona, publica D. Joaquín de Riba las siguientes consideraciones acerca de este asunto:

«La operación de Whitehead para las hemorroides internas de ejecución difícil y que requiere una larga preparación del enfermo para obtener una asepsis relativa, ha sido extraordinariamente facilitada en su téctica por el Dr. Vercesco, médico militar rumano, gracias al empleo de un instrumento tan genial como sencillo. Su compatriota el Dr. J. Potare ha descrito con elogios el nuevo procedimiento y publicado cinco observaciones de otros tantos casos en que lo ha empleado con éxito completo, habiendo obtenido en todos la curación en un plazo variable de ocho á quince días. Por mi parte, la observación de un caso operado por mi jefe y maestro el Dr. Cardenal, me ha plenamente convencido de la bondad del nuevo procedimiento.

El instrumento á que me he referido consiste sencillamente en una pieza de corcho, de forma cilíndrica, aunque algo más gruesa hacia la parte media que en sus extremos, los cuales tienen los bordes redondeados. Sus dimensiones son de 8 á 9 centímetros de longitud y de 3 á 3 y medio centímetros de diámetro, y está atravesado según la dirección de su eje por un grueso alambre de cobre, doblado en forma de asa ó de una U larga y estrecha para sevirle de mango.

La técnica es la siguiente:
Anestesiado el enfermo y colocado en la posición de la talla con los muslos separados por la muleta de Clover, ejecutadas previamente las prescripciones de rigor para la limpieza del recto, afeitada y lavada la región, se dilata el ano por medio de un espéculum, lo cual conseguido se introduce en casi toda su longitud el cilindro de corcho, retirando en seguida el espéculum. Se sujetan entonces al corcho la margen del ano en toda su circunferencia, en el límite entre la mucosa y la piel, por medio de una corona de alfileres que guardarán entre sí la distancia de un centímetro escaso. Por fuera de ellos se da un corte circular que interesará la piel y se procede á separar las hemorroides de los tejidos subyacentes. Esta disección se hace con mucha facilidad gracias al corcho en el que se apoya la mucosa y por medio del cual se hace bajar ésta junto con los paquetes hemorroidales, á medida que va adelantando la operación, sólo con tirar del asa ó mango del mismo. Si la mucosa no está lesionada y puede por tanto dejarse, se separarán de ella las hemorroides y una vez éstas extirpadas se volverá aquella á su posición normal y se procederá á la sutura; pero si la mucosa está alterada y debe extirparse ó si no es posible separarla del tejido enfermo, cosas ambas que ocurren las más de las veces, se irá seccionando por pequeños cortes transversales por encima del trozo afecto y suturando á la piel la parte superior que se habrá bajado hasta el ano. De este modo quedará suturada la mucosa á la piel en toda la circunferencia del ano y excindido todo lo patológico, que se retirará con el corcho al que permanece adherido por los alfileres.
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Las ventajas de este procedimiento son muchas: la disección de las hemorroides y el descenso de la mucosa se efectúan con suma facilidad, lo cual además de ser ventajoso al cirujano, lo es al enfermo porque disminuye el tiempo de la operación; la oclusión perfecta del recto protege la herida de las materias excrementicias que en otro caso podrían ser expulsadas y como resultados de todo ello la cicatrización por primera intención resulta casi asegurada.

En el caso á que he hecho referencia al principio, el éxito ha sido completo; no ha habido dolores más que el día de la operación y aun éstos muy tolerables, se ha obtenido la curación por primera intención y las defecaciones se han efectuado sin molestia alguna.

Aunque no en todos los casos se obtenga quizá un resultado tan brillante como en éste y en los cinco del Dr. Potarca, puedease desde luego asegurar que será siempre mejor que con la técnica antigua de Whitehead y obtenido, por parte del cirujano, con menos dificultades que vencer». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTIFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del 11 de Febrero de 1903 (1).

Hidroceles esenciales de origen tuberculoso.—El Dr. Poncet: La comunicación del Dr. Tuffier sobre Hidroceles llamados simples que contenían bacilos tuberculosos, apoya mis investigaciones sobre el reumatismo tuberculoso y las tuberculosis atenuadas de las serosas. Indicaré á este propósito las conclusiones de la Tesis que uno de mis discípulos, el Dr. Duc, ha publicado con el título de Reumatismo tuberculoso. Hidrocele esencial primitivo de origen tuberculoso.

Estas conclusiones son las siguientes:

I. Damos el nombre de hidrocele esencial de origen tuberculoso, á un hidrocele sintomático de una vaginalitis simple, únicamente inflamatoria, sin lesiones tuberculosas aparentes (lesiones crónicas) y, sin embargo, de origen tuberculoso.

II. Se trata de una manifestación bacilar atenuada, debida á bacilos de poca virulencia ó, según toda probabilidad, á sus toxinas.

III. En el único caso que hemos observado, la inoculación al conejillo de Indias fué positiva, lo que permite admitir una infección vaginal con bacilos.

IV. Esta variedad de hidrocele tuberculoso, sospechada, pero no demos.

(1) La sesión del día 4 se dedicó á asuntos generales de la Sociedad.
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trada hasta ahora, es asimilable á las artropatías, á las pleuresias, etc., que constituyen el reumatismo tuberculoso descrito en estos años últimos.

V. Semejante vaginalitis pertenece en el caso presente al reumatismo tuberculoso, tanto más, cuanto que entre los antecedentes de nuestro enfermo figuraban fenómenos articulares de origen bacilar innegable».

El Dr. Tuffier: Los hechos que he referido en nada se asemejan á la observación publicada en la Tesis de Duc. El enfermo, que padecía tumor blanco de la rodilla, tuvo orquitis doble, que no pudo atribuirse á causa alguna. Es indudable que el hidrocele en estas condiciones era tuberculoso, y nada tiene que ver con los que he presentado.

Tumores perirrenales desarrollados á expensas del cuerpo de Wolff.—El doctor Hartmann: En la observación de tumor poliquístico perirrenal desarrollado á expensas del cuerpo de Wolff, referida por el Dr. Albarrán, dice éste que en el trabajo que he publicado sobre este punto en colaboración con Lecène, no he citado dos casos de Lockwood y uno de Helbing. En las dos observaciones de Lockwood se trataba de quistes desarrollados á lo largo del ureter, debajo del riñón, y no correspondían á los tumores perirrenales. El examen histológico de la pared no permitió afirmar su origen.

Cuanto al caso de Helbing, su autor no cree, á causa de su estructura histológica sencilla, que el tumor se hubiera desarrollado sobre un resto embrionario.

Creo, por lo tanto, que la observación de Albarrán, y la que hemos referido Lecène y yo, son los dos únicos tumores perirrenales en los que el examen histológico ha demostrado con toda claridad un origen francamente wolffiano.

El Dr. Albarrán: Las dos observaciones de quiste pararrenal de Lockwood, de que he hablado, han sido consideradas por Morris como tumores pararrenales retroperitoneales de origen wolffiano. En el caso de Helbing se trataba de un adenocarcinoma papilar quístico pararrenal, que creo se desarrolló á expensas de los restos del cuerpo de Wolff.

El Dr. Hartmann: Desde el punto de vista de la anatomía topográfica, un tumor situado á lo largo del ureter, entre el riñón y el ovario, no es pararrenal. En los casos de Lockwood, me atengo á lo que dice éste y no á la opinión de Morris.

El Dr. Albarrán: Es difícil, cuando se ve una pieza patológica, decir con seguridad que el sitio de un tumor es perirrenal ó periuretral. Creo que la patogenia es más importante. Mi objeto ha sido probar que los restos del cuerpo de Wolff pueden ser el origen de tumores.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Broca: En el tratamiento de la apendicitis soy oportunista. Toda apendicitis aguda debe ser operada inmediatamente, suele decirse. Creo más conveniente que las apendicitis agudas se dividen en tres categorías, ateniéndose á sus signos y síntomas:

1.º Unas en las que la operación es urgente;
2.º Otras en las que no es urgente, pero pasado cierto tiempo puede operarse durante el período de agudeza;
3.º Otras, por último, en las que puede esperarse para operar á que haya pasado el período de agudeza.

Terrier ha adoptado esta clasificación.
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diéndose con los otros y asemejándose á las mielopatías por su etiología de esfuerzos musculares, y por concordar, grosso modo, con ellas la exploración eléctrica de algunos de los músculos invadidos.

Tipo de Erb (forma juvenil, distrofia muscular progresiva) (1884).—Se inicia con antecedentes familiares, de un modo insidioso en la niñez, empezando unas veces por los miembros superiores y otras por los inferiores, más frecuentemente por estos últimos, y respetando los músculos de la mano.

Tipo Landouzy Dejerine (miopatía atrófica progresiva de la infancia. Tipo facioescapulohumeral) (1874).—Los primeros síntomas se notan á la edad de tres ó cuatro años, siendo su característica una expresión de estupidez, debida á la atrofia de algunos músculos de la cara atrofia, que se extiende luego por el brazo, invadiendo la mano en muchas ocasiones.

Tipo de Eichhorst.—Corresponde al descrito por Brossard (tipo femoral con los dedos de los pies en forma de garra), empezando en los miembros inferiores, por los interósceos y el triceps crural; posteriormente la atrofia se corre á los músculos de la parte inferior del tronco y á los hombros y brazos, quedando libre la cara (?).

Las amiotrofias mielopáticas tienen también caracteres peculiares comunes á todas ellas; tales son: la topografía periférica bilateral y simétrica en la generalidad de los casos, las contracciones fibrilares, la reacción de degeneración y la variabilidad de la lentitud en la evolución.

Esta diferencia de marcha ha permitido á los autores (1) la división, en dos series, de las enfermedades medulares capaces de producir atrofias musculares: una de las series comprende todas aquellas afecciones medulares en que las células de las astas anteriores van siendo invadidas una á una, produciendo la alteración muscular lenta y progresivamente, figurando en la otra aquellas en que la lesión celular marcha de una manera aguda y rápida, conduciendo en poco tiempo á una parálisis total e inmediata.

Atrofias mielopáticas lentas.—El tipo es la atrofia muscular de Duchenne-Aran, que aparece casi siempre en el adulto por la mano, y en ella por la eminencia tenar, dándola alguna semejanza con la mano del mono. Más tarde son invadidos los interósceos, tomando la mano la posición «en garra», que se convierte, al interesarse los

(1) J. Dejerine. Sintomatología del sistema nervioso. — Patología general, publicada bajo la dirección de Bouchard. Tomo V, y en castellano por la Biblioteca Económica de la Revista de Medicina y Cirugía. Madrid
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ción de la mucosa influya gran cosa sobre la persistencia del espolón. Lo esencial, para que éste sea bueno, es la fijación definitiva del asa al exterior. Desde este punto de vista, el procedimiento de Maydl-Reclus ha sido un gran progreso. Sin embargo, á veces es insuficiente para conservar el espolón. Desde 1894 empleo siempre el procedimiento siguiente, que es una modificación del descrito por Charpy en los Archives Provinciales de Chirurgie. Consiste en fijar debajo del intestino una lengüeta de piel. Pero en vez de suturar, como Charpy, plano por plano la pared abdominal, me limito á pasar, á través de un hojal del mesocolon, la lengüeta de piel fija por tres puntos con catgut al borde opuesto de la incisión. Sustituye á la varilla de cristal de Reclus ó á la mecha de gasa, y es preferible á estos medios. La eversion y la invaginación de la mucosa se evitan por una pequeña incisión, y teniendo cuidado de disgregar las fibras musculares de la pared abdominal, de modo que los músculos formen un verdadero esfínter alrededor del intestino.

El Dr. Tuffier: Me congratulo de que todos mis colegas hayan obtenido buenos resultados con procedimientos diferentes. He visto enfermos con anos artificiales que han tenido después de algún tiempo estrecheces, prolapsos ó tendencias á la reconstitución del conducto intestinal. Mis enfermos han sido operados hace cuatro y doce meses, sin presentar hasta ahora nada de particular, y por este motivo he dado cuenta de un procedimiento seguro y de ejecución sencilla.

(Bulletins et Memoires de la Soc. de Chirurgie).—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del dia 24 de Febrero de 1903.

Empiema latente en la infancia.—El Dr. Vere Pearson dijo que el empiema es latente á veces en la infancia, á causa de la poca intensidad de los síntomas pulmonares, ó bien puede desconocerse, por ser la segunda de las dos cavidades de este género. Además del empiema latente, hay otra variedad que se desconoce con la mayor facilidad. Su trabajo se refiere prácticamente á ella. Los casos que pertenecen á este grupo se caracterizan por la existencia de un empiema pequeño saciforme que conduce á la consunción y anemia progresivas y á complicaciones de naturaleza graves. El principio de la enfermedad suele ser gradual y su marcha muy lenta. Son frecuentes la elevación irregular de la temperatura y unos cuantos síntomas que indican una enfermedad de los órganos respiratorios. En los casos típicos, los signos físicos son: 1.º Poco marcados, lo cual depende del volumen, carácter crónico y sitio del empiema. El sitio más común es la parte posterior, en la base de la corredera vertebral. Existen signos mal definidos que tienden á ser obscurecidos por el hígado ó por el estómago, que alteran la resonancia normal del pulmón. 2.º O varían, á veces de un día á otro. 3.º O hay una ligera disminución de la resonancia á la percusión, que es en ciertos casos el único signo que existe. Respecto al diagnóstico diferencial con el marasmo, se ha indicado que los trastornos di-