Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-14 00:00:00), página 31

neo, y sobre todo meníngeas; afectan necesariamente á todos los músculos inervados por cada nervio, y con frecuencia á los de los tres; son unilaterales y se acompañan frecuentemente de parálisis de otros nervios craneales.

Las oftalmoplegias nucleares son debidas á hemorragias, reblandecimientos, abscesos, tumores de la región del mesencéfalo, donde asientan los núcleos; forman parte de los síndromes de Weber y Benedict, y como enfermedad autónoma, caracterizada por la degeneración de los citados núcleos, constituyen la polioencefalitis superior crónica ó oftalmoplegia nuclear progresiva. Son parálisis de todos los músculos correspondientes á cada nervio, ó sólo de parte de los inervados por el motor ocular común, y suelen ser bilaterales.

Las oftalmoplegias centrales por lesión de los tubérculos cuadrígéminos, afectan á los movimientos asociados ó intencionales de lateralidad, convergencia ó elevación, etc., así espontáneos como reflejos, pero se conserva la motilidad aislada de cada músculo.

Las oftalmoplegias corticales son análogas á las precedentes, con la diferencia de que sólo son imposibles los movimientos voluntarios; pero los reflejos, aunque sean asociados, como tienen sus centros en los tubérculos cuadrígéminos, pueden ejecutarse sin ninguna dificultad.

El Dr. Salas Vaca: Presento al enfermo J. L., de cincuenta y cinco años, zapatero, cuyo padre murió de pulmonía y la madre de vejez, habiendo sido algo asmática. Como antecedentes personales padeció el enfermo bienorragia con bubón, que duraron un mes; es reumático y ha sufrido frecuentes disgustos en su vida.

Hace dos meses próximamente, venía por la noche con mucho frío, resbaló y dió una caída que le produjo un ligero traumatismo, quedándole de ello un ligero dolor en la nuca durante ocho días, al cabo de los cuales fué sustituido por otro fijo en la parte lateral izquierda de la frente; en aquellos días padeció un ataque que le duró quince minutos, con pérdida de conocimiento; permaneciendo bien durante algún tiempo, hasta que una mañana despertó con el ojo izquierdo completamente cerrado.

Como fácilmente pueden ustedes observar, se trata de una oftalmoplegia por parálisis completa del motor ocular común izquierdo, con midriasis paralítica; sólo están íntegras las funciones del recto externo y gran oblicuo, dando origen á la desviación que se observa en el globo ocular. No falta un solo síntoma de los que los autores describen en esta clase de parálisis, no observándose tampoco alteraciones papilares que indiquen la posibilidad de lesiones retrobulbares. Hay normalidad visual.

Fácil es llegar á un diagnóstico directo de localización, teniendo en cuenta la unilateralidad, la evolución rápida y la complejidad de la parálisis, que nos denuncia que todo el nervio está afectado por una lesión que, según todas las probabilidades, asienta en la base del cráneo. Las lesiones nucleares que determinan oftalmoplegias, tienen por carácter el ser tan sistemáticas como la misma polioencefalitis superior, ser bilaterales y tener un curso de ordinario crónico; las lesiones agudas que destruyen los núcleos de los nervios oculares en el pedúnculo, pueden ser unilaterales, y si poseen toda la extensión necesaria para afectar los diferentes núcleos parciales del motor