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fuente de San Agustín, casi en las mismas condiciones que en el aire, y es de presumir que se encuentre en las demás aguas azoadas.

El Sr. Taboada trata después de la acción terapéutica de las aguas nitrogenadas en sus diversas categorías; de los secretos que tales acciones encierran; de lo que puede presumirse del argón; de los efectos que con dichas aguas se obtienen en el tratamiento de las afecciones crónicas del aparato respiratorio, cada día más acreditados, y de la notable diferencia que existe entre la altitud de Panticosa y la de Caldas de Oviedo, cuyas aguas tienen, sin embargo, la misma acción. Termina manifestando que el argón que acompaña al nitrógeno en las aguas minerales, debe gozar de propiedades sedantes; que en nuestro país, las aguas minerales están más olvidadas que en ningún otro, y que no deben descuidarse las investigaciones analíticas, á fin de ir aclarando los secretos que hoy existen en esta importantísima materia.

El Dr. Puerta insiste en cuanto había expuesto en la sesión anterior, y especialmente en que las aguas de Panticosa son muy alcalinas, por existir en ellas el silicato de soda, creyendo que esa propiedad podrá tener más influencia que el argón en su acción terapéutica. Habla después del neón, krypton y xenón, que se han considerado como polímeros del nitrógeno y del metargón, atribuido al fósforo empleado en el análisis del aire. Recuerda que el antiguo médico-director de Panticosa, Dr. Arnús, llamó termazote al nitrógeno de estas aguas, considerándole más activo que el azo ordinario; cree que el argón y el helio son más inactivos que el nitrógeno, y sostiene que las aguas del Lozoya contienen nitrógeno y argón, puesto que en ellas se encuentra de 30 á 32 centímetros de aire por litro de agua.

El Sr. Espina lee algunos datos referentes á la existencia del argón en las aguas minerales del extranjero, de los Pirineos franceses y de Panticosa, debidos al Dr. Moureau, y hace constar que, según este químico, el argón se combina con el calcio, añadiendo que en el Congreso de Hidrología celebrada en Biarritz, á que asistió, quedó admitida la clase de aguas minerales nitrogenadas; que la altitud de los establecimientos no era indiferente en el estudio de su acción terapéutica; que las aguas de Panticosa son eficacísimas en el tratamiento de las afecciones catarrales del aparato respiratorio, caracterizadas por alteraciones morbosas del tejido epitelial y no por agentes parasitarios, y que igualmente son utilísimas en las predisposiciones catarrales y en los catarros recidivantes, así de dicho aparato como de otras partes del organismo humano.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del 12 de Enero de 1908.

Un caso de esplenectomía.—El Dr. A. Bravo: Tengo el honor de presentar á los Sres. Académicos un enfermo que ha sufrido la extirpación del bazo, y cuyo modelo en cera, obra del Sr. Zofío, podéis apreciar también.

El enfermo es un joven de catorce años, natural de Vallecas, hijo de pa-
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curso de muchos siglos nada se trató de las enfermedades del esternón y de sus intervenciones quirúrgicas hasta Ambrosio Pareo, que se ocupa de trepanaciones recomendadas por Colombo para los abscesos del mediastino, pero sin precisar indicaciones ni procedimientos operatorios, hasta que La Martinière publicó una serie de casos de trepanación, dando reglas de las prácticas que habían de seguirse, y ocupándose del instrumental para las resecciones y extracciones de secuestros.

Por fin, cuando la ciencia quirúrgica comienza á desenvolverse con sus valientes impulsos de sistema, con intervenciones razonadas y técnicas bien dirigidas, ya á fines del siglo xviii y principios del pasado, aparecen trabajos de Larrey, Perey, Boyer y otros, colocando las operaciones del esternón en camino que la cirugía de nuestros tiempos, si no ha podido aprovechar grandes enseñanzas, ha sido de valiosa estima lo que los cirujanos de esa época lograron realizar en tales operaciones.

Ya en nuestros días, puede decirse, Billroth y Menzel con sus 1196 casos tabulados, Rizzoli, König, Langenbeck y muchos más, hacen de las enfermedades y de las operaciones del esternón un conocimiento acabado. En los últimos años del siglo anterior (1891) publicó Ollier sus interesantes trabajos sobre resecciones de los huesos, y al presente se suceden las obras especiales, algunas muy valiosas, como la Tuberculosis Disease of Bones, etc., Joints, de W. Watson Chayne, y mejor todavía, The Surgery of the Chest, por Stephen Paget.

Debiera ocuparme in extenso de cuanto interesante hay en los métodos de tratamiento de la cirugía del esternón y de los abscesos del mediastino, mucho más siendo contrario á la trepanación de este hueso; pero mi atención preferente la fijo en estos momentos en otras cuestiones para el próximo Congreso Internacional de Medicina, de donde espero honra para los médicos españoles y alientos de patria, sabiendo recibir dignamente á los sabios extranjeros que á él concurren y me obliga á concretar este artículo á un caso clínico acaecido recientemente en mi práctica particular:

Es una enferma corpulenta y vigorosa, de treinta y ocho años, casada, que adquirió una infección sifilítica en su vida non santa que, según tengo entendido, antes hubo de hacer.

Asistíala un ilustrado médico que la trataba la diátesis sifilítica, entre otros medios, con inyecciones de salicilato de mercurio mezclado con vaselina líquida, y se le presentó un voluminoso absceso en la región infrahioidea, que la producía fenómenos de asfixia. La
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La enferma operada hace tres años vive, habiendo prontamente ganado en peso y haciendo su vida normal y trabajosa en Villalba del Rey (Cuenca), de donde por el médico de la localidad, á quien debe el disertante la referencia de pormenores y detalles del estado de la enferma muy esmeradamente observados, tiene de ella noticias.

Aunque predomina en el caso actual el interés operatorio, se ha creído el Dr. Guedea en el deber de comunicarlo á la Academia por aportar algún hecho en la cirugía gástrica, cuyo estudio está en camino. De éste y otros hechos de cirugía gástrica dará cuenta más detallada en otra ocasión.

El Dr. Yagüe: No he visto muchos casos de cánceres gástricos en sujetos jóvenes, porque por su falta de frecuencia son algo como una rareza clínica, pero sí he visto muchos, porque son frecuentes, en individuos de más de cuarenta años; de ellos algunos han sido intervenidos con eficacia terapéutica. Además de la gastrectomía completa del Dr. Ribera, conozco otra casi total practicada en una mujer por el Dr. Cervera el curso pasado en el Instituto de Terapéutica operatoria, con estudio clínico y químico de la digestión gástrica, análisis de la sangre, estudio de la permeabilidad renal y anatomo-histológico posterior que confirmaron el diagnóstico; pero el tiempo transcurrido es aún poco para, á pesar del buen estado de la enferma, considerar su curación como definitiva.

El caso expuesto por el Dr. Recasens viene á confirmar la gravedad del cáncer en los sujetos jóvenes, pero de ello es menester sacar una consecuencia terapéutica: que el cáncer gástrico de los jóvenes escapa, hoy por hoy, fuera del tributo que rinden en beneficio la cirugía y la medicina en el tratamiento de los enfermos.

PERIÓDICOS

Mixedema congénito. — El Dr. Borobio publica en La Clínica Moderna, de Zaragoza, el siguiente caso clínico:
El día 14 de abril de 1902 se presentó en su consulta un niño de la provincia de Zaragoza y de tres años de edad.
Dedicados los padres del enfermo á las faenas agrícolas, han padecido pocas enfermedades: el padre solamente ha pasado catarrros ligeros; la madre no ha tenido más enfermedad que la difteria, adquirida por contagio de dos de sus hijos, que también la padecieron.
De los nueve hijos que ha tenido vive únicamente el que nos ocupa. Los otros ocho fallecieron todos antes de llegar á los siete años, dos de difteria y los seis restantes de alteraciones intestinales. Refiere su madre que estaban enfermos un mes ó mes y medio, y después de mucha diarrea, anorexia, palidez y enflaquecimiento, acompañado todo de debilitación extraordinaria, encumbían, presentando cuadros clínicos parecidos.
El niño que motiva esta historia clínica, no ha padecido más que ligeras bronquitis en las estaciones frías.
Se ha observado siempre en él un retardo en el desarrollo físico e intelec-
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cha prudencia en el manejo de este recurso poderoso, que por no estar aún bien estudiado en su acción íntima, puede convertirse en peligrosa arma de doble filo. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 28 de Enero de 1903.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis. — El Dr. Rochard: No he de exponer todos los argumentos que se han detallado en esta discusión en pro ó en contra de la oportunidad operatoria, pero hay uno que me parece susceptible de cierta interpretación, el cual consiste, como ha dicho el Dr. Dieulafoy y se ha repetido aquí, en que, no operar un caso de apendicitis, es exponer el enfermo á la muerte. No dudo del valor de este argumento, si sólo se tiene en cuenta para ciertos casos. Es necesario, en efecto, no perder de vista que los enfermos que ordinariamente ve en consulta el Dr. Dieulafoy, se encuentran generalmente en un estado muy grave, en los que no es dudosa la necesidad de intentar la operación. Pero ya no sucede lo mismo con los que entran en los hospitales y, actualmente, casi todos entran en las enfermerías de cirugía en cuanto se supone la apendicitis, y en éstos, la fórmula no es aplicable en su forma absoluta. Siguiendo la conducta general, nosotros operamos todas las apendicitis graves sin excepción, pero en un gran número procuramos é intentamos el enfriamiento, convencidos de que la operación en frío es menos peligrosa y evita las eventraciones, al propio tiempo que permite descubrir algunas veces un error de diagnóstico, como he tenido ocasión de observar en tres casos de fiebre tifoidea. Cuando se trata de estos casos, llamados de gravedad media por Ricard, es con frecuencia difícil tomar una decisión; tratase de un problema que más lo ha de resolver el tacto clínico que una fórmula matemática absoluta. De todos modos, en los casos dudosos más bien me inclino por la intervención.

De la apendicitis hipertóxica.—El Dr. Moty: Al caso que el Dr. Quenu nos ha referido en la sesión precedente, puedo añadir otros dos semejantes que he observado. Uno se refiere á un joven alcoholíco con apendicitis que data ba de veinticuatro horas y en un estado tifoideo tal, que la intervención era urgente; encontré un apéndice rodeado de algunas adherencias con la dilatación de las asas intestinales y un hígado graso; los accidentes han persistido y el enfermo sucumbió á los ocho días. En el segundo caso, tratábase también de un joven que había tenido muchos ataques ligeros acompañados de ictericia, y que tuvo los mismos accidentes tifoideos; se encontró el apéndice perforado, conteniendo un cálculo sin pus; la intervención no tuvo ninguna influencia beneficiosa y no pudo impedir que el enfermo sucumbiera.
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SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Enero de 1908.

Inyecciones quirúrgicas y colargol.—El Dr. P. Coudray: Referiré tres observaciones relativas a la nueva indicación que, según Crede y según lo que ha observado en su práctica Netter, puede considerarse como capaz de contener o de atenuar en alto grado las infecciones médicas y quirúrgicas.

En el primero de mis casos se trataba de una osteomielitis aguda grave de la mitad superior del fémur con propagación al cuello y á la cabeza de este hueso en una niña de diez años. La trepanación de la diáfisis y la resección de una parte de la cabeza del fémur produjeron en veinticuatro horas un descenso notable de la temperatura. A los dos días, á pesar de las fricciones de colargol, la temperatura se había elevado de nuevo á 39°,5, y sólo descendió á beneficio de una nueva intervención (trepanación y resección del conducto medular en la parte inferior de la diáfisis del fémur). Se continuaron las fricciones de protargol, pero no puede afirmarse que hayan sido de gran utilidad á la intervención quirúrgica.

El segundo caso se refiere á un hombre de cuarenta y dos años con apendicitis y flemón extendido á lo largo del colon ascendente. El enfermo, al que vieron Jalaguier y Souligoux, fué sometido al tratamiento riguroso de la apendicitis. Al sexto día, cuando la temperatura era casi de 39°, se hizo la primera fricción con colargol, que se repitió en los días segundo y tercero. A consecuencia de la tercera fricción la temperatura descendió á 37°,9, y después la apirexia fué casi completa. Si se trataba de una simple coincidencia, fué feliz.

En el caso tercero se trataba de una afección post puerperal en la que la temperatura llegó á 39°,5. Después de la limpieza intrauterina con el escobillón y de los toques con tintura de yodo, la temperatura descendió y luego se elevó á 38°,5. Una fricción con colargol (8 gramos) rebajó la temperatura en una hora á 37°,4; al segundo día segunda fricción seguida á la hora de descenso de 38°,3 á 37°,2. La enferma presentó después fenómenos de gripe y el colargol obró de una manera análoga sobre la temperatura.

Es probable que este medicamento no produzca efectos notables en las septicemias quirúrgicas graves, mientras que no se llene la indicación operatoria; es, sin embargo, un agente útil que merece llamar la atención de los cirujanos.

El Dr. Netter: Es indudable, que cuando el pus está coleccionado, el colargol no puede suplir la acción quirúrgica.

Se le ha empleado preventivamente en las paridas en las que ha sido preciso practicar intervenciones graves y prolongadas (forceps, versiones), sin que las circunstancias hayan permitido practicarlas con la asepsia necesaria. El puerperio fué normal.

Los resultados obtenidos en medicina veterinaria son tanto más notabilísimos é interesan tanto más, cuanto que se trata, por decirlo así, de pediatría veterinaria.

Los terneros padecen una enfermedad epizoótica, la disentería, que mata
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ahogaba—decía la misma enferma—, con fiebre intensa, agitación grandísima y un estado de sofocación que aparecía bien claro el peligro que corría su vida.

En este estado se me llamó para operar á la enferma. Cogíale la inflamación toda la parte anterior del cuello y las laterales, y sobrepasaba dos traveses de dedo la horquilla del esternón.

No había fluctuación. El color livido de la piel y las punzadas que la enferma sentía eran los signos más claros de que estaba formándose una gran colección purulenta, con estrangulación de tejidos.

Procedí á dilatar el absceso sin anestesia—porque creía peligroso emplearla—, aunque sabía que el desbridamiento había de ser profundo. En efecto, capa por capa fui incindiendo los músculos y aponeurosis del cuello en sentido transversal, según el eje mayor de la inflamación, hasta llegar á una gran colección que no echaría menos de medio litro de pus. Detritus en cantidad, trozos de aponeurosis salieron aquel día y en los sucesivos, mejorando la enferma desde el primer momento, pudiendo comer y dormir y esperando todos que el absceso cicatrizará fácilmente con la buena constitución de la enferma y el tratamiento específico á que seguía sometida.

Una enfermera quedó encargada de los lavados diarios con sublimado del foco, y la aplicación de un tubo de desagüe de goma blanca y resistente al principio, y de gasa yodofórmica después. En los días sucesivos vi que el absceso supuraba demasiado y que la cicatrización se hacía lentamente, sobre todo hacia abajo en dirección del esternón.

Tres meses duró aquel absceso, empleando lavados diferentes, cauterizaciones con cloruro de zinc al 10 por 100, creosota y ácido fénico concentrados. La cicatriz que resultó era pequeña, aunque profunda, en señal de lo hondo del absceso; pero al fin la enferma se nutrió, apareciendo sana y curada. No obstante, el tratamiento específico la aconsejé que lo siguiera, y aunque creo que no fué muy asidua, es lo cierto que ella aseguraba seguía tomando yoduro y bicloruro de hidrargirio en disolución é inyecciones hipodérmicas de mercurio, cuyo tratamiento dirigía el médico de la familia.

Poco tiempo después, á los dos ó tres meses, me consultó la enferma sobre un pequeño bulto algo doloroso que se le presentó en medio del esternón, hacia la unión del puño con el cuerpo de este hueso. No había fluctuación; duro y resistente, sin color ni fenómeno flogístico, me hizo pensar en una periostitis ó en un goma. No había
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El Dr. Hutinel: Después de las anginas graves pueden observarse parálisis análogas.

El Dr. Degny: El enfermo no había tenido angina y la lesión parecía congénita.

El Dr. Apert: La atrofia muscular, con disminución proporcionada de la contractilidad eléctrica, es un carácter propio de los músculos afectados de parálisis infantil. Cuando este síndrome recae en un miembro, admitimos sin vacilar que existe una poliomielitis de las astas anteriores en el sitio correspondiente á los músculos afectados. ¿Por qué no admitir en este caso una lesión análoga de los centros nerviosos bulbares correspondientes, con prolongación de las astas anteriores de la médula al bulbo? Puede, por lo tanto, suponerse con visos de probabilidad que esta polioencefalitis existía cuando el enfermo tuvo su convulsión. Se trata, por lo tanto, no de una parálisis congénita, sino adquirida; no de una parálisis pseudobulbar (que no tendría la misma topografía ni las mismas lesiones), sino de una parálisis bulbar que sólo difiere por su sitio en el eje bulboespinal de las parálisis espinales agudas de la infancia.

Pseudomal de Pott histérico. — Los Dres. A. Delille y Camus: Una niña de cuatro años con contractura de los cuatro miembros y dolor á la presión en la región cervicodorsal del raquis, fué diagnosticada de mal de Pott y enviada á Berck después de aplicarse un corsé emplástico. Suprimido el corsé, la falta de deformación vertebral y los caracteres especiales de los síntomas que presentaba la enferma, hicieron diagnosticar la dolencia de histérica, aunque no se descubrieron estigmas. La niña, enviada á la Salpêtrière y aislada, curó en veinticuatro horas.

El Dr. Marfan: Los estigmas histéricos permanentes faltan casi siempre en los niños. Sólo los he observado en un niño de once meses que padecía histerismo saturnino.

El Dr. Guinot: La simple sugestión en estado de vigilia cura las afecciones histéricas de la infancia sin que sea preciso recurrir al aislamiento ni al hipnotismo.

Procedimiento para recoger y examinar la expectoración en los niños. — El Dr. Variot: Colocado el depresor de la lengua, se provoca la tos excitando la entrada de la laringe; la tos expulsa un esputo que queda adherido en la pared posterior de la faringe, de donde es fácil recogerlo.

El Dr. Netter: Es fácil, en los niños de poca edad, extraer con el dedo los esputos de la entrada de la laringe.—(Bull. Médical) —F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 27 de Enero de 1903.

Tratamiento quirúrgico de las úlceras gástrica y duodenal.—El Dr. B. G. A. Moynihan leyó un trabajo fundado en 60 casos de úlcera gástrica ó duodenal en los que fué preciso recurrir al tratamiento quirúrgico. Saca de ellos las conclusiones siguientes:

1.º En todos los casos de perforación la operación debe practicarse lo au-
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casos, que se asemejan á la úlcera gástrica perforante y en los que está indicada la operación exploradora, se asocian muchas veces al flujo menstrual en las mujeres neuróticas.

El Dr. Percy Paton manifestó que en algunos casos en que se ha empleado el desagüe se ha visto sobrevenir un absceso subfrénico.

El Dr. Newton Pitt dijo que en ciertos casos de úlcera gástrica aguda hay anemia profunda. Preguntó si hay prueba cadavérica de que las úlceras crónicas curan después de la gastroenterostomía. Las úlceras crónicas, aunque múltiples algunas veces, son, según cree, únicas casi siempre.

El Dr. Moyihan indicó que en cuanto haya la menor duda de que existe la perforación, debe abrirse el abdomen. Jamás ha abierto el abdomen sin encontrar una úlcera gástrica ó duodenal perforada. El desagüe es mucho menos importante que la limpieza del peritoneo. En un caso, aunque no hizo el desagüe, hubo un absceso subfrénico. Si puede limpiarse el peritoneo, el desagüe es innecesario. No tiene experiencia respecto á la utilidad de la ligadura elástica. No emplea el botón de Murphy. El mejor método de sutura es aquel con el que esté más familiarizado el operador. Según su experiencia, si hay anemia después de la úlcera aguda debe ser pasajera; en la úlcera crónica dura varios meses. No ha tenido ocasión de comprobar en la autopsia la curación de la úlcera crónica después de la gastroenterostomía. Cree que las úlceras crónicas son siempre únicas. La úlcera duodenal jamás existe sin úlcera gástrica y la crónica es siempre múltiple.

(British Med. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del 16 de Enero de 1903.

Exostosis cartilaginosas múltiples. — El Dr. Ricardo Grünfeld: La enfermedad conocida con el nombre de exostosis cartilaginosas múltiples se desarrolla antes de terminar el crecimiento del esqueleto; en algunos casos es congénita. Sin dolores ni trastornos funcionales, aparecen tumores óseos en la pelvis, escápulas y también en los huesos largos; su asiento típico es en la proximidad de las escápulas. Virchow suponía que comienza como condromas que después se osifican, y explicaba su proximidad á las epífisis, suponiendo que durante el crecimiento del esqueleto quedaban detrás de la línea de osificación algunas porciones de cartílago que más tarde se hiperplasia- ban. Si estos islotes eran centrales, se forman encondromas; si periféricos, econdromas ó en su caso exostosis. Virchow creía también que el asiento de las exostosis era los extremos diafisarios, no las epífisis.

Como etiología de esta enfermedad, que ya era conocida de Astley Cooper, se citan el raquitismo, la escrofulosis, el traumatismo, la artritis deformante, la sífilis y la predisposición hereditaria. Las exostosis están constituidas por hueso esponjoso y compacto, revestido de cartílago hialino. Los casos que hasta ahora se han descrito tienen entre sí mucha semejanza.
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síntoma torácico alguno, y teniendo siempre en cuenta la sífilis de la enferma, me acordé de que muchas veces el esternón es asiento de lesiones de esta diátesis —como ya he tenido otro caso de caries del esternón y las costillas en un hombre—, aunque son más frecuentes los padecimientos de este hueso en los tuberculosos. Pero en

Cicatrices resultantes de las operaciones en el cuello y la de las excavaciones hechas en el esternón y las costillas, por caries sifilítica.

el presente ejemplo no podía aceptarse semejante manifestación bacilar de Koch, cuando no había otros fenómenos que la hicieran temer.

Tampoco observan se síntomas de un absceso en el mediasino por la falta de disnea, opresión y dolores que estas colecciones acusan,