Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-07 00:00:00), página 43

he considerado como posible (volumen suficiente, poca ó ninguna esquirla), completándola siempre con la sutura de las aletas de la rótula y además con la de todos los tejidos prerrotulianos, para envolver el alambre de plata y consolidar la reunión ósea con otra fibrosa.

Ultimamente, empleo el círculo metálico con más frecuencia que la sutura, porque le creo superior á ésta, sobre todo cuando los fragmentos son desiguales. A ser posible, suturo los tejidos fibrosos prerrotulianos. Estoy muy satisfecho de este procedimiento, y sólo reservo la sutura típica para los casos de fragmentos gruesos y casi iguales.

El Dr. P. REYNIER: No creo que los experimentos del Dr. Quenu tengan gran utilidad práctica. El hilo metálico, sea de plata ó de platino y sea cual fuere su modo de aplicación, es siempre un cuerpo extraño que se deja en la herida y atrae los microorganismos que existen en la herida ó en el torrente circulatorio del enfermo. Estos cuerpos extraños son siempre mal tolerados, se infectan y es necesario al fin extraerlos, así que jamás los empleo.

Gosselin decía que lo más importante para la recuperación de las funciones del miembro es la conservación de las aletas de la rótula. Así que cuando están desgarradas es preciso rehacerlas.

Empleo el procedimiento siguiente: Descubro la desgarradura ligamentosa por medio de una gran incisión transversal. Después de limpiar perfectamente la cavidad articular y las superficies óseas, con compresas asepticas, ciervo por una sutura de catgut á punto por encima, á uno y otro lado de la rótula, la desgarradura ligamentosa, lo que basta para que se reúnan los fragmentos rotulianos. Doce puntos separados con catgut, atravesando con la aguja el tejido fibroso grueso que cubre los fragmentos de la rótula y que está formado por las fibras del tendón del triceps femoral, que se continúan con el ligamento rotuliano. En ciertos casos me limito á esto, pero, por lo general, aproximo los fragmentos de la rótula por medio de una ligadura con dos hilos gruesos de catgut que atravieso en dirección angular en los fragmentos óseos antes de suturar la desgarradura del ligamento. Después remo la piel sin desagüe y coloco el miembro en un apósito de escayola que suprimo á los veinticinco días, permitiendo entonces algunos movimientos al miembro fracturado. El enfermo se levanta á los treinta días después de algunas sesiones de amasaniento. No creo prudente permitirle levantar antes por temor á que sobrevenga la artritis.

El Dr. Routier: En un caso de fractura recidivante de la rótula añadi á los dos hilos de plata la sutura de las partes blandas, de las aletas y de los tejidos fibrosos que existen delante de este hueso. Creo que la abertura extensa de la articulación y su limpieza perfecta es, en contra de la opinión del Dr. Berger, utilísima en estos casos. Introduzco en ella sin temor el dedo. Antes de hacer la sutura es preciso raspar la superficie de los fragmentos, que está cubierta de un exudado fibrinoso que impide la coaptación perfecta.

El Dr. Lucas-Championnière: Creo que la naturaleza del hilo empleado es importantísima. Prefiero un hilo de plata de 1 milímetro de grosor, con el que se obtiene tal solidez que si se quisiera podría andar al punto el enfermo. Soy el primero que ha aconsejado dos hilos verticales y paralelos al