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l'Institut Pasteur, 1894), pero su microbio no era una pasteurela, sino más bien un colibacilo y, por tanto, no señala con precisión un caso de contagio. Guerin, en vista de sus numerosas observaciones, no cree en el contagio. En el Norte de Francia, los dedicados al cultivo de gallos de riña, que son muchos, pierden á las veces el 35 ó 40 por 100 de aves, y nunca notaron la enfermedad en el hombre, á pesar de contactos íntimos y repetidos con toda la familia, especialmente con los niños, que les dan de comer con la boca varias horas seguidas.

Son, pues, dos infecciones distintas.

Con todo, puede haber en las falsas membranas de las aves el bacilo de Klebs-Löffler, pero es rarísimo y no produce toxinas. Además, el suero antidiftérico en la difteria aviaria no tiene acción específica y obra sólo á modo del suero normal del caballo, produciendo una hiperleucocitosis momentánea. No tiene, por tanto, importancia el hallazgo del bacilo diftérico.

Guerin, que había intentado la preparación de un suero antitóxico curativo (Ann. de l'Institut Pasteur, diciembre de 1901), ha renunciado definitivamente á seguir por este camino. En cambio, ha ensayado un modo de prevención en las aves por serovacunación, que parece útil. Consiste en sensibilizar los cuerpos microbianos por su mezcla con un suero sensibilizador obtenido con inyecciones intravenosas é intraperitoneales de grandes cantidades de microbios á un caballo.

V. Martel divide las principales alteraciones de la carne en cuatro categorías (Presse médicale, 1902):

1.ª Alteraciones debidas á parásitos animales.—Los más comunes de estos parásitos son los cercoides del botriocéfalo, hallados en gran cantidad en las vísceras de ciertos peces, los cisticercos del buey y del cerdo, el equinococo, la triquina.

2.ª Alteraciones debidas á parásitos vegetales.—De las carnes bactericas, las más peligrosas son las del carbunclo, muermo, septicemias, tuberculosis y colibacilosis. El carbunclo intestinal es producido por el uso de carne cruda ó poco menos, en que se halla la bacterídea. Las vísceras son las más peligrosas en cuanto á la tuberculosis.

3.ª Alteraciones patológicas no parasitarias.—Pertenecen á este grupo las carnes hidrohémicas, anémicas, leucémicas, caquécicas, urémicas, cansadas, envenenadas, de animales con fiebre, etc.

4.ª Alteraciones cadavéricas.—Rara vez invaden los microbios los
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músculos de animales sanos, pero el caso es frecuente en los afectados graves, tanto durante la agonía como después de la muerte. Las carnes de fetos y de animales muy jóvenes son también invadidas con facilidad por los microorganismos saprofíticos ó patógenos, hecho quizá debido al glucógeno existente en los músculos. Un caso muy grave es el botulismo, cuyo bacilo produce una toxina tan nociva como la difterica ó la tetánica; es anaerobio y se le encuentra de preferencia en las carnes conservadas.

VI La lepra considerada socialmente es el título de un artículo publicado por el Dr. M. F. Alonso en la Revista Médica Cubana (1902). Su trabajo comienza con este párrafo: «Presenciar por si mismo la descomposición de un cuerpo, ver desprenderse lentamente y sin sentirlo sus miembros más necesarios, inspirar horror á sus semejantes y ser tratados como parias por todos los gobiernos, ha sido hasta estos últimos tiempos la condición de los leprosos».

Reseña luego el horror con que han sido vistos en todos los tiempos y países (Job exclama: «Apenas me habéis visto, apenas me habéis descubierto mis úlceras y ya os extremecéis de horror»), la reaparición de la lepra en Europa con los bárbaros del Norte y luego con los cruzados, las persecuciones de los pueblos y de los gobiernos, que llegan hasta quemarlos vivos ó expulsarlos á pedradas y á palos, y la reacción que se despierta en los enfermos que cometen toda clase de excesos. Estos motivan nuevas represalias y más cuando se les creía envenenadores de fuentes, incendiadores de cosechas y asesinos de niños, por suponer se curaban con baños tibios de sangre humana.

En China, que tiene más de 100.000 leprosos, en cuanto se nota un enfermo, se le embarca en una canoa y se le arroja al río, del cual no puede salir so pena de la vida. A las veces se les entierra vivos.

Siberia, Turkestán y otros pueblos del Oriente siguen iguales prácticas.

Jerusalén posee una leprosería inmunda.

En los Estados Unidos, que tienen pocos infectados, se les instala en una islita cercana á la bahía de Nueva-York, y allí se les abandona; cada semana reciben víveres insuficientes. En San Francisco hay un establecimiento pésimo y abandonado.

México, Colombia, Madagascar, Haway, etc., son menos crueles, quizás por ser frecuentísima la lepra. No obstante, hay leproserías. En Colombia existe, entre otras, la llamada Agua de Dios; en Ma-
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dagascar hay varias establecidas por los jesuitas y los enfermos se dedican en su mayoría á la agricultura.

Las misiones religiosas han fundado varios de estos asilos: el de Yao-Tchsu-Fou (China), asistido por Hijas de la Caridad; el de Kummamoto (Japón), instalado en 1894 por el misionero Corre y, además, las personas pudientes son asistidas en sus casas por las Hermanas de la Caridad; la leprosería de Gotemba (provincia de Tokio), está dirigida por el P. Bertrand; los franciscanos han fundado el Hospital de Birania y el de San Juan de Mandalay.

En Cuba la lepra no es rara. Un jesuita mexicano fundó dos refugios. Las gentes ignorantes consideran á los leprosos como seres superiores: las prostitutas se entregan á un leproso para librarse de la sífilis y de otras enfermedades, y hasta para mejorar de suerte. Las personas acomodadas les dan limosna para que tenga buen término una preñez, evolucione bien una dentición, etc.

VII. Lermoyez ha publicado en los Ann. de Méd. et de Chir. infantiles (1902), útiles consejos sobre la higiene del oído en la infancia, divididos y subdivididos en los siguientes grupos:

A) Durante la lactancia.—a) Oído externo.—Con todo cuidado se ha de quitar el vernix caseosa que en el recién nacido obstruye el conducto, pues suele producir una otitis externa; después se coloca una torunda de algodón á la entrada para defender al timpano de un aire muy frío, á que está muy expuesto dada su proximidad al meato.

Al bañar al niño se evitará la inmersión de la cabeza para que el agua no penetre en el conducto, pues el agua sucia, jabonosa, etc., puede producir otitis externa. Más temible es la penetración de la leche, que si no entra como remedio (?), ingresa por escurrimiento, cuando el niño, en decúbito supino, devuelve la leche; el bacillus lactis aerogenes determina y sostiene no pocas otitis. El niño debe ser acostado en decúbito lateral.

El exceso de limpieza es nocivo. Como el cerumen es escaso en esta edad, basta una sesión semanal y hecha con esmero.

La oreja no debe ser apretada con cintas, gorros, etc., que aparte de las deformaciones posibles, mantienen en el surco retroauricular un ambiente húmedo y mal ventilado que provoca intertrigo, impérito y luego linfagitis y adenitis: sólo puede tolerarse la presión en el caso de orejas muy separadas para corregir en parte el defecto. En todo caso esta región debe limpiarse con frecuencia y secarse con algodón hidrófilo, y si hubiere intertrigo, más todavía, emplean-
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do el agua bórica caliente, secando con algodón y expolvoreando con talco, nunca con polvos fermentescibles (almidón, licopodio, etcétera).

b) Oído medio.—Realmente no existe cavidad en el feto: el abultamiento excesivo de la mucosa del laberinto y un líquido exudado la llenan; en los primeros vagidos el aire expirado fuerza la trompa, penetra en la caja y la masa gelatinosa va siendo reabsorbida. Esto dice, dada la intensa actividad nutritiva, que ha de ser muy sensible á las menores influencias exteriores.

Se ha de evitar, por tanto: los movimientos bruscos (saltos y otros), los enfriamientos, en especial inmediatamente después de nacer, y el atascamiento de la nariz, pues por ella se ventila y por ella se infecta. La nariz atascada dificulta la succión de la leche, la reabsorción del tejido fetal de la caja y es excelente medio para infectarla. De aquí lo frecuente de las otitis medias supuradas en este período de la vida.

c) Oído interno.—Desde los tres meses, cuando empieza el oído á despertarse, hay que huir de todo sonido violento (palmotear, gritar, sobre todo en la oreja, asistencia á paseos ruidosos, cercanía de silbatos, locomotoras, ferias, campanas, etc.). El oído no tiene párpados que le protejan: está menos defendido que el ojo.

B) Niños más adelantados.—a) Oído externo.—Ni gorros que aparten las orejas del cráneo ni que los acerquen en demasia. En caso de gran separación, una simple cinta durante la noche. Los aparatos inventados para este fin son caros y molestos.

Se evitará los sabañones con abrigo oportuno.

Ni tirar de las orejas ni apretarlas violentamente. Esto último puede causar roturas del timpano, hemorragias y quizá supuraciones de la caja.

Los pendientes, recuerdo de tiempos bárbaros, van desapareciendo. Alguien sostiene que son preventivos de los males de ojos. Si el médico no logra suprimirlos, debe procurar no se perfore el lóbulo hasta después de los quince años y que se realice con todo cuidado. Este retardo es necesario en los linfáticos, pues la pequeña operación suele ser el punto de partida de dermatosis ó linfagitis rebeldes.

Si bien los pelotones de cerumen son raros en la infancia, hay que limpiar el conducto, no con limpiacílios duros que pueden romper el timpano y erosionar la mucosa, con la posible forunculosis siguiente; ni con un trapo torcido, que más empuja el cerumen que
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lo extrae y que puede, por lo mismo, causar accidentes súbitos; ni con las esponjas (lavaoidos), que obran del mismo modo y que son una amenaza constante de infección; ni con chorros de agua, que maceran y alteran el timpano á la larga. Se debe montar en una cerilla algodón hidrófilo aséptico y frotar con él; se facilita la disolución de la grasa con unas gotas de agua de Colonia ó de aceite mineral: nunca aceites vegetales, excelente terreno para el cultivo de mohos.

b) Oído medio.—El punto capital es la respiración nasal. Nariz tapada en el niño será en el adulto oído tapado. En Alemania, por orden superior, avisan los institutores á los padres de que el niño respira con la boca entreabierta para que remedien este peligro. Lemoyez no permitiría el ingreso de estos niños en la escuela, evitando así buen número de sordos.

También se ha de procurar la limpieza de la boca, para que las infecciones bucales no lleguen á la trompa.

En todas las enfermedades agudas, especialmente las fiebres erupativas, se debe examinar el oído con el espéculum.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 14 de Marzo de 1908.

Esofagotomía.—El Dr. San Martín continúa su discurso comenzado en la sesión anterior, consignando que la radiografía, aun siendo utilísima, no puede ser imprescindible, ya que, por lo general, sólo se aplica todavía en las grandes poblaciones. El ideal contra los cuerpos extraños del esófago, según el Dr. San Martín, está contenido en la esofagoscopia, que es á la vez un medio de diagnóstico (con la posibilidad de dejar ver, palpar y sonar el cuerpo extraño, como un cálculo de vejiga en la citoscopia, siendo tanto más seguro un diagnóstico cuanto mayor número de sentidos contribuyan á formarlo) y de tratamiento, puesto que si el cuerpo extraño es móvil y tiene algún diámetro, ó mejor dicho, sección menor que la del esofagoscopio ó fácil asidero para una pinza, puede ser extraído por dentro del instrumento ó arrastrado por el mismo, en tanto que la radiografía sólo da
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para mí subsistir alguna duda, sobre todo si se tienen en cuenta los antecedentes de la enferma y el estado deplorable que tenía cuando fué operada. En la observación 3.a el error diagnóstico fué de sitio, no de naturaleza del neoplasma; por las condiciones del tumor, por su situación y por los síntomas que el enfermo aquejaba, se hizo el diagnóstico de epiteloma del intestino delgado; resultando en la operación que era del estómago, y principalmente de la región pilórica. Y es que si en los primeros períodos puede haber dudas acerca del asiento y naturaleza de la enfermedad, suelen después ser tan claros los síntomas, que cuando menos hay que diagnosticar lesión del aparato digestivo, permitiendo la localización en la mayoría de los hechos la existencia de un conjunto de síntomas que resultan de los trastornos funcionales del piloro, y como en la mayoría de los casos, cuando van á las clínicas quirúrgicas están sumamente demacrados, porque tales enfermos sólo aceptan la operación en último extremo, es la regla que entonces la palpación sea fácil y se comprueba con facilidad relativa la existencia de un tumor, siendo de un valor secundario el determinar si éste es consecutivo á una úlcera antigua, si se trata sólo de una estenosis cicatricial ó de una neformación, que dada la frecuencia de los epitelomas, la regla es que el diagnóstico se incline en el sentido de admitir la existencia de un neoplasma de este género, sin recordar la posible existencia de un sarcoma ó de tumores llamados benignos.

La parte extirpada de estómago ha variado de un modo notable en las observaciones, base de este artículo; pero en términos generales se pueden considerar divididas, bajo el punto de vista de importancia y complicaciones ó facilidades en el acto operatorio, en tres grupos: extirpaciones que pueden considerarse como casi totales; extirpaciones anulares extensas y pilorectomías.

Extirpación limitada exclusivamente al piloro apenas si hay observación alguna, si bien bajo el punto de vista operatorio pueden considerarse como tales las observaciones 6.a, 7.a y 8.a, en las cuales se hace constar que se trataba de una pilorectomía y extirpación de una pequeña porción del estómago, sobre todo en la 6.a y 8.a; pertenecen al grupo de extirpaciones que se pueden considerar como tales la observación 1.a y la 15.a; baste recordar que en la 1.a se hizo la unión del esófago con una pequeñísima lengüeta pilórica, que era lo único que quedaba del estómago, y en la 15.a, que la unión se hizo directa del cardias con el duodeno; del estómago quedaba exclusivamente el cardias; prescindiendo de la mayor ó menor gravedad de estos casos, comparados con los de las extirpaciones anulares extensas, conviene indicar desde el primer momento, á reser-
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centro por donde penetre el dedo índice del operador que queda cubierto con pared de estómago, sujetado mediante la sutura circular bien apretada, y con la mano introducida en el vientre el solo dedo que va dentro del estómago alcanza á rebasar el cardias, pudiendo comprobar la posición del cuerpo extraño y extraerlo con el mismo dedo ó con el auxilio de instrumentos.

Alguna vez ha ocurrido en gastrotomías de motivo esofágico no poder desenclavar el cuerpo extraño directamente, habiéndose logrado el objeto propuesto introduciendo por la boca una sonda blanda con una esponja atada al cabo más alto y haciéndola salir por el epigastro, esto es, arrastrando al cuerpo extraño de arriba abajo. También se ha recurrido al sentido inverso, es decir, introduciendo la sonda con su esponja detrás por el estómago y haciéndola salir por la boca. En ambos casos el cuerpo extraño era un hueso de albaricoque enclavado en opuesta dirección.

El Dr. San Martín expone seguidamente los ensayos hechos por él en el cadáver sobre la esofagotomía intratorácica ó mediastínica, serio problema quirúrgico, ya intentado en el vivo por Enderlen, aunque con éxito desgraciado.

Por último, el Dr. San Martín trata de la oportunidad operatoria, punto quizás el más importante para los prácticos en esta materia, afirmando contra lo que podría suponerse, que la porción cervical del esófago es mucho más intolerante y susceptible que la torácica para los cuerpos extraños, como lo demuestra la anatomía con las estrechuras del cuello, comparadas con la relativa amplitud del mediastino posterior, y según confirma la clínica con la imponente urgencia del cuello á las pocas horas del accidente, al lado de la adaptación de meses cuando el cuerpo extraño ha descendido al pecho. En el primer tramo, el criterio quirúrgico de oportunidad puede compararse al que impone una hernia estrangulada; en el segundo, puede expresarse por lo menos como en la apendicitis.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 2 de marzo de 1903.

Un caso de herida penetrante de la órbita con oftalmoplegia, anestesia de la córnea y amaurosis.—El Dr. Márquez: Presento este enfermo, que no sólo es un caso clínico notable, sino que puede considerarse, además, como un caso de Fisiología y de Patología experimental.

J. G., de catorce años, acude á mi consulta del Real Hospital del Buen Suceso, en donde se le inscribe con el núm. 8023, el día 16 de febrero pasado. Los fenómenos que presentaba eran los siguientes, en el mismo orden en que los tuvimos observando:

1.º Ptosis del párpado superior izquierdo, 2.º Cicatriz lineal en el ángulo superior interno de la base de la órbita, vertical y como de un centímetro de longitud á partir de la cabeza de la ceja á la cual corresponde su extremidad superior. 3.º Exoftalmia de mediana intensidad. 4.º Abolición de los movi-
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hubo exoftalmia inmediata, pero sin oftalmoplegia ni anestesia corneal con abolición del reflejo pupilar de su lado, pero conservándose el consensual.

Por lo que se refiere á la oftalmoplegia y á la exoftalmia, es de creer, por el contrario, que cada vez han de disminuir, sobre todo la última por absorción del hematoma, pues al presente son ya algo menores que al principio, elevando ya el enfermo algo más el párpado superior e iniciándose los movimientos de elevación y lateralidad.

Respecto á la córnea, la anestesia es un constante peligro para la misma, por las lesiones que hemos dicho pueden en ella desarrollarse, á pesar de los mecanismos de protección antes citados. Por esto, yo no sé hasta qué punto sería conveniente combatir la ptosis; pero es difícil combatir los demás síntomas sin hacerlo á la vez con ella y, por otra parte, el derrame sanguíneo tiene tendencia espontánea á la absorción, mejorando entonces por lo general todos los síntomas motores, según se acaba de decir.

En lo que se refiere al tratamiento, hay que tener en cuenta en primer término la profilaxis de las alteraciones corneales, evitando los traumatismos por ligeros que sean, pues se citan casos en los que, durando la insensibilidad desde varios años antes (Terson), un pequeño cuerpo extraño ha sido suficiente para producir en poco tiempo la destrucción de la membrana. Si el ptosis sigue mejorando y la insensibilidad de la córnea persistiese, se podrá hacer después una blefarorrafía. En cuanto al tratamiento propiamente dicho, es bien precario y en este caso ha consistido en lo siguiente: fomentos boricados calientes en la región afectada, calomelanos al interior á la dosis de tres centigramos al día en tres veces y corrientes eléctricas continuas que tuvo la bondad de administrarle el Dr. Salas. Por lo demás, es inútil y antiolínico ir á incendiar el derrame, pues la sangre se coagula en las mallas del tejido retrocular como en los huesos de una esponja y las incisiones no la dan salida, y en cambio son puertas abiertas á la infección. Sólo en el caso de que el tejido celular de la órbita supurase, estaría justificada tal intervención.

Con esto termino estas consideraciones, que muy bien pudieran titularse «la Anatomía y la Fisiología de la órbita en acción», y que demuestran la exactitud de la frase del malogrado profesor Panas, de que «la Oftalmología clínica está hecha de Anatomía, Fisiología y Cirugía en toda la extensión de la palabra».

Nota adicional. Después de esta comunicación (27 de marzo) la ptosis es ya apenas marcada; los movimientos oculares extrínsecos tienen mayor extensión y la exoftalmia es menos marcada; la insensibilidad de la córnea se va restableciendo, circunstancia feliz para el enfermo, pues en estos últimos días ha tenido en la parte inferior de la córnea, es decir, en el sitio menos protegido, una úlcera extensa que va cicatrizando, aunque lentamente. Y, por fin, la visión sigue siendo nula en absoluto.
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PERIÓDICOS

Un caso de aneurisma de la aorta tratado con inyecciones de suero gelatinizado.—El Dr. A. Presta, publica en la Revista de Medina y Cirugía, de Barcelona, las siguientes consideraciones:

Trátase de un hombre de treinta y cinco años, sin herencia morbosa manifiesta y con historia patológica limitada á una infección sifilítica adquirida á los dieciocho años y tratada durante tres. Casado á los veintisiete años, ni él ni los cuatro hijos robustos que ha tenido, han presentado fenómeno ninguno que recuerde la antigua infección. Hombre de vida morigerada, dedicado á las tareas de despacho, sin gustar bebida alcohólica ninguna, ni vino ha probado en su vida, dedicaba sus días de asueto en hacer excursiones al campo, con preferencia á las montañas. Notó de tres años á esta parte que se fatigaba mucho en las ascensiones, molestandole los fuertes latidos que sentía en las sienes y oídos. Mas adelante la fatiga de la ascensión aumentó, teniendo que abandonar su favorito sport, por hacérsele irresistibles las intensas y rápidas palpitaciones de corazón que le acometían con la fatiga.

En estas condiciones consultó con el Dr. Presta: la macidez cardíaca normal, taquicardia de 95 á 100 pulsaciones por minuto, revolución cardíaca rítmica, segundo tono aórtico metalizado, hipertensión arterial, sin trastornos pulmonares, renales ni hepáticos, con buen fisiologismo de los demás órganos y aparatos. Las arterias periféricas conservaban su elasticidad normal.

No habiendo en su historia patológica más antecedente que la sífilis que tuvo á dieciocho años, á ella atribuyó el proceso de endoarteritis que se estaba fraguando, y que á pesar del intenso timbre metálico del segundo ruido aórtico, no creyó estuviera muy adelantado, por coincidir con la taquicardia y la hipertensión arterial que exageran el choque valvular, cual ocurre con algunos nefríticos. Diagnóstico, por tanto, hipertensión arterial preesclerósica, de conformidad con las ideas de Huchard, prometiéndose felices resultados de una higiene rigurosa y el tratamiento yodobromurado.

Durante un año, y sin que el Dr. Presta le vierá más, continuó con este tratamiento, que al principio moderó la molestia ocasionada por los latidos cardíacos y arteriales, no observando después alivio ninguno hasta que una noche tuvo un ataque de externalgia intensa. Le halló incorporado en la cama, apoyado en almohadas, pálido, cubierto de sudor frío, con cara angustiosa, pulso hipotensio, latidos cardíacos imperceptibles, acusando dolor en la región esternal, pero por señas, pues no tenía fuerzas para hablar, como si por un momento se hubiera suspendido la vida en todo su organismo por espasmo general, que sólo dejara libres los ojos azorados, con expresión de intenso sufrimiento.

Una inyección hipodérmica de morfina, aplicación de sinapismos en brazos y piernas, botellas de agua caliente dentro de la cama para volver el calor á su cuerpo aterido y una poción estimulante con licor amoniacal anisado y cafeína, vencieron la embriocardia y el espasmo general de sus ar-