Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-28 00:00:00), página 30

Mis observaciones se refieren á las fracturas recientes de la rótula. En las antiguas hay que llenar otras indicaciones.

El Dr. Moty: Cuando el estado de la rótula lo permite, coloco tres hilos verticales y obtengo así una reunión cuya resistencia es igual á la de seis hilos. Perforo los fragmentos rotulianos con una barrena pequeñaísima y haciendo bien los agujeros no cuesta trabajo introducir los hilos.

El Dr. Quénú: Al exponer mi técnica he procurado únicamente demostrar que, además de sus ventajas especiales, satisfacía las necesidades de una buena contención y de una buena reparación. El mejor tratamiento de la fractura de la rótula es la aproximación directa de los fragmentos después de la artrectomía; pero si la separación es casi nula, entonces es preciso tratar la articulación y no la fractura, que puede abandonarse.

Un estado general defectuoso, refractario á nuestros medios quirúrgicos y la falta absoluta de separación, son las únicas contraindicaciones para el tratamiento operatorio. Puede haber otra, por ejemplo, una congestión pulmonar, un ataque de delirium tremens, etc., pero se deja pasar la tormenta y se opera después.

Creo, como el Dr. Berger, que la sutura y la aplicación de un hilo metálico alrededor de la rótula, son operaciones que pertenecen á la gran cirugía. La artrectomía de una rodilla que ha padecido un traumatismo, es una operación más grave que la laparotomía, porque la sinovial articular se defiende peor de la infección que las grandes serosas, se halla ya en estado patológico cuando se opera y, además, la piel de la rodilla gruesa, arrugada y con engrosamientos epidermicos, es difícil de limpiar. Acostumbro á diferir la operación varios días, y como es imposible emplear baños para limpiar la piel de la rodilla, aplico constantemente compresas húmedas, con el fin de reblanecer las escamas superficiales y hago la limpieza diaria con alcohol y éter, ó la frote con un cepillo mojado en agua caliente y lejía.

Considero la existencia de fístulas ó de botones de acné en la proximidad de la rótula como una contraindicación de la artrectomía, porque hay un estado séptico de la dermis que el termocauterio es incapaz de modificar en absoluto.

Hago mía la recomendación del Dr. Berger de no practicar maniobras intraarticulares y de no introducir el dedo en la articulación de la rodilla, sin envolverle en una compresa aséptica. No creo que sea necesario el lavatorio articular, como recomienda el Dr. Championnière. Los movimientos del miembro fracturado no deben principiar hasta los veinte días.

Respecto al procedimiento operatorio, diré que el método que he aconsejado tiene en su favor la facilidad de la ejecución y la exactitud de la coaptación.

El Dr. Féliset: Creo que la edad del herido tiene una importancia secundaria desde el punto de vista del tratamiento quirúrgico directo de la fractura de la rótula.

El callo óseo se forma, pero queda una parte de la rótula sin separar: es la porción artrocartilaginosa del hueso, en la que existe siempre un surco transversal cuya profundidad iguala al cuarto posterior del espesor de la rótula. Es una curación clínica pero no anatómica.

Para la confrontación inmediata de las superficies divididas, creo útil ll-