Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 43

El Dr. P. Deleet: Hay pocas arterias cuya ligadura sea peligrosa. No me refiero á las ligaduras á distancia, ni por aneurismas. En los casos de heridas, cuando se practica la ligadura aséptica junto al sitio lesionado, es muy raro que sobrevenga la gangrena. En cambio, en las suturas de puntos perforantes es de temer siempre que se forme un coágulo que, al desprenderse, produzca la trombosis peligrosa. Este peligro es gravísimo y me pregunto si no se hará correr más peligro al enfermo empleando la sutura de puntos profundos, que ligando la arteria.

El Dr. Bazy: Voy á referir un caso que creo tiene relación con el asunto que se discute. Extirpando ganglios situados sobre la arteria ilíaca externa, desgarré dos vasillos que nacían directamente de este vaso. Contuve la hemorragia aplicando pinzas sobre ellos y después ligándolos. Hechas las ligaduras resultó que la arteria ilíaca externa quedó ligada lateralmente y que la sangre, aunque pasaba, quizá no pasaba clínicamente, porque el dedo no apreciaba el latido arterial por debajo del sitio de la ligadura. Procedí, como si la ligadura hubiera sido completa, rodeando el miembro con sacos llenos de arena caliente. No sobrevino incidente alguno y el enfermo curó.

Al extirpar en otro enfermo un epiteloma de la axila tuve que resecar 5 centímetros de la arteria axilar. El éxito fué completo. Aunque en este caso es probable que el vaso estuviera obstruido por la neoplasia y en distintas condiciones que una arteria herida, creo, ateniéndome á estas dos observaciones, que es preferible la ligadura á la sutura de puntos profundos.

Hemiresección del codo por luxación irreducible. — El Dr. Kirmisson: He practicado á una joven de catorce años la hemiresección del codo por luxación irreducible que databa de un mes. La tróclea y la epitróclea formaban una eminencia anormal hacia adelante y dentro, mientras que el cóndilo del húmero y los huesos del antebrazo se hallaban dirigidos hacia arriba, atrás y fuera.

Anestesiada la enferma, hice tentativas de flexión forzada del antebrazo, durante las cuales oí crugidos y me convencí de que la reducción era imposible. Me decidí, por lo tanto, á practicar la hemiresección del codo. Hice en el lado externo del olécranon una incisión larga que pasaba á través de las fibras del vasto externo, llegando así hasta la articulación. Encontré un hematoma y fragmentos óseos que representaban el epicóndilo, que había sido triturado. Los extirpé con pinzas y tijeras curvas, y sin necesidad de desinsertar músculo ni ligamento alguno, sencillamente rechazando hacia arriba los huesos del antebrazo, conseguí que saliera á través de la herida toda la extremidad inferior del húmero, que denudé de periostio y serré inmediatamente por encima de la epitróclea, respetando los huesos del antebrazo. Coloqué un tubo de desagüe y suturé la herida, inmovilizando el miembro en ángulo recto, durante quince días, por medio de una corredera de escayola.

El resultado ha sido bastante satisfactorio. La articulación es sólida, sin movimientos laterales. La extensión no es completa, pero la flexión es bastante buena. Los movimientos de pronación y supinación son normales.

El Dr. Lucas Championnière: Creo que en este caso se hubiera obtenido mejor resultado con la resección completa, mientras que con la hemiresección conserva una verdadera deformidad.