Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-14 00:00:00), página 30

oculares transitorias, perfectamente curables, en mujeres próximas á la menopausia y con antecedentes jaquecosos: no hace muchos meses he tenido ocasión de observar personalmente varios casos de esta naturaleza, seguidos todos ellos de curación. Creo, pues, que en este caso se trata de una parálisis nuclear del motor ocular externo, por trastorno vasomotor.

Como he dicho antes, la primera parte del diagnóstico de las oftalmoplegias es la relativa á la localización de la lesión, asunto que requiere el estudio previo, siquiera sea muy breve, de las vías motoras oculares, centrales y periféricas.

Cuatro órdenes de neuronas, escalonadas desde la corteza cerebral hasta las placas musculares de terminación, constituyen esas vías; los somas de esas neuronas, acumulándose en ciertos puntos del eje central nervioso, constituyen cuatro órdenes de centros, de los que sólo tres son dignos de mención: los centros corticales, los cuadrigeminales y los núcleos de origen real de los nervios periféricos.

El asiento de los centros corticales de los movimientos oculares es tema muy discutido: Landouzy, Grasset y Wernicke lo colocaron en el lóbulo parietal inferior; Flechig, y después de él Monakow, Betcherew, Schäffer, Horsley, etc., en el lóbulo occipital superpuesto al área visual; esta última opinión es la más racional, pues se ajusta á la ley, que establece la superposición de los centros sensitivos y motores en la corteza cerebral; los axones de las células yacentes en estos centros se encaminan á los tubérculos cuadrigéminos anteriores, constituyendo la vía corticobigeminal de Dejerine; en estos tubérculos, centros de los movimientos asociados reflejos, asienta la segunda neurona, ó primera de relevo; sus axones marchan por la vía óptica descendente de Held á hacer escala en el foco intersticial del manojo longitudinal posterior, tercera neurona ó segunda de relevo, cuyos axones llevan el impulso motor á los somas de la cuarta neurona, la periférica, radicantes en los llamados núcleos de origen real de los nervios oculares, situados á lo largo del mesencéfalo, inmediatos á la línea media, desde la parte posterior del suelo del primer ventrículo, por debajo del acueducto de Silvio, hasta la mitad de la altura del cuarto ventrículo; los axones de estas células se ponen directamente en contacto con las fibras musculares estriadas.

Tomando como punto de partida los núcleos de origen, podemos dividir las oftalmoplegias, bajo el concepto topográfico, en nucleares, supranucleares é infranucleares; éstas, á su vez, se subdividen en orbitarias y basilares, y las segundas en centrales y corticales; cada grupo tiene caracteres propios, que permiten diagnosticarlas con facilidad.

Las oftalmoplegias orbitarias son debidas á traumatismos, neoplasias ó inflamaciones de la órbita ó del globo ocular, ó bien á neuritis periféricas, determinadas, como siempre, por causas tóxicas ó infecciosas; interesan á todos los músculos inervados por un mismo nervio, y rara vez á sólo parte de ellos; cuando el agente patógeno interese al nervio más allá de su división en ramitos (claro que esto sólo se refiere al motor ocular común), se acompañarán de otros síntomas locales de la cavidad orbitalia ó del globo ocular.

Las oftalmoplegias basilares son debidas á lesiones de la base del crá-