Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-21 00:00:00), página 26

cha sólo se han publicado unas 30 observaciones. Me permite recordar un capítulo interesantísimo de patología quirúrgica.

La patogenia de las obliteraciones del intestino delgado es el capítulo más interesante y obscuro de su estudio.

La separación de los dos extremos del intestino obliterados ha hecho pensar en una suspensión de desarrollo, teoría defendida por Ammon en 1839, y por Jaboulay en 1901; este último autor le hace depender de anomalías vasculares del intestino. Otros autores le atribuyen á una peritonitis fetal de naturaleza sifilítica (Sitbermann, Simpson) ó tuberculosa (Mauclaire), que sobreviene durante la vida intrauterina, y que por aglutinación de las asas intestinales y por formación de pseudomembranas producen la oclusión más ó menos completa. Estas adherencias desaparecen unas veces después de constituida la lesión y otras subsisten en forma de membranas. La torsión del intestino alrededor de su eje se ha invocado en ciertos casos. Las observaciones de Braun, Chiari y Kirchner prueban que la separación de los dos extremos del intestino obliterado es debida á veces á una invaginación intestinal seguida de gangrena del extremo invaginado y de rotura final en la solución de continuidad. La existencia de obliteraciones cicatrizales, consecutiva á las alteraciones inflamatorias ó á úlceras de la pared intestinal, no está demostrada. La obliteración membranosa del intestino, señalada en muchos casos no es de naturaleza cicatrizal; se trata siempre de un verdadero septum formado por la mucosa. La formación de este septum la atribuyen unos á una estrangulación primitiva por simple brida circular y otros creen que se trata de una verdadera proliferación activa de un pliegue circular de la mucosa, que aumenta excéntricamente y concluye por obtener el calibre del intestino.

Citaré, por último, la teoría patógena que sostiene Ahlfeld para explicar la falta total de todo el extremo inferior del intestino en ciertos casos de atresia intestinal congénita. Esta anomalía es debida á una verdadera sección, en los primeros períodos del desarrollo embrionario, en el momento de cerrarse la pared abdominal, de toda una parte de intestinos que queda por fuera de esta pared.

La anotomía patológica de las obliteraciones congénitas del intestino delgado, tiene un gran interés para los cirujanos.

Los tabiques membranosos que obturan por completo el conducto intestinal, pueden ser múltiples. La atresia recae casi siempre en todo un segmento intestinal más ó menos largo, que queda convertido en un cordón que reúne los dos extremos de intestino terminados en forma de saco. Estos casos son debidos á una suspensión de desarrollo. Otras veces no hay cordón intermedio, y entonces debe invocarse la invaginación intestinal seguida de eliminación del cilindro invaginado y de separación de los dos extremos. En algunos casos son combinaciones variadas de atresias y de estenosis.

Uno de los puntos más interesantes del estudio anatomopatológico de estas anomalías intestinales, se refiere á los caracteres que distinguen uno de otro los dos segmentos del intestino situados encima y debajo. Entre éstos hay uno que se observa siempre, á saber: la dilatación más ó menos considerable, pero constante, del extremo superior, y la estrechez no menos cons-