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que, á pesar de lo desesperado del caso, me presto á practicar inmediatamente. La familia decide esperar la llegada de un hijo ausente, también médico distinguido de esta Corte. A las cinco de la tarde, me anuncian que el enfermo acaba de expirar.

La atenta lectura de estas observaciones demuestra bien la regla de conducta de que no hay que apartarse en los casos de anuria calculosa, so pena de ir en busca de irreparables desastres. Ella nos enseña que esta afección cura espontáneamente muchas veces antes de que los accidentes de intoxicación adquieran importancia y amenacen la vida; pero también ponen de manifiesto que cuando éstos sobrevienen, la afección abandonada á su espontánea evolución termina casi siempre por la muerte.

¿Si saliendo de los límites de estas observaciones personales analizamos las que hasta hoy han sido publicadas, se hallarán estos resultados conformes con los nuestros? Sí, ciertamente. Alguna que otra vez se han visto curar espontáneamente enfermos después de crisis de anuria que han durado diez y quince días, la célebre observación de Fereol es un ejemplo; pero estos casos constituyen excepciones sobre las que sería culpable contar. El tratamiento de la anuria calculosa, cuándo no cura espontáneamente en los cuatro ó cinco primeros días, es exclusivamente quirúrgico, y dará, como lo ha demostrado Legueu, tantos mejores resultados cuanto más pronto se acuda á él.

Sentado esto, ¿en qué debe consistir la intervención en estos casos? ¿Cuál es la operación de elección?

Dependiendo todos los accidentes de la anuria calculosa de la obstrucción del ureter, nuestra intervención tiene por principal objetivo su desobstrucción, resignándonos en los casos en que ésta no sea posible, á la creación de una fistula renal.

Cuando por casualidad pueda afirmarse la presencia del cálculo en la extremidad inferior del ureter, una vez extraído éste, es indispensable practicar el cateterismo del ureter, pues podría suceder que otros cálculos obstruyesen la parte superior del conducto.

Como, salvo este rarísimo caso particular, es prácticamente imposible determinar el punto exacto de la obstrucción; como, por otra parte, ésta se efectúa por lo general cerca del riñón, la operación de elección debe ser siempre la nefrotomía seguida del cateterismo retrógrado del ureter para quedar seguros de su entera y completa franquicia.

Cuando la sonda ó la palpación del ureter revelan la presencia de
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cálculos en el ureter, hay que hacerlos subir con paciencia y dulzura hasta el riñón ó tratar de extraerlos con las ingeniosas pinzas construídas por Doyen con este objeto. Si, á pesar de todo, nuestras tentativas fuesen ineficaces, queda el recurso de romper el cálculo en el ureter, siguiendo el ejemplo de Pousson, ó practicar la ureterotomía precedida ó no de laparotomía, según el punto donde radique el cálculo. En cada caso particular, el cirujano tomará consejo de su habilidad y de su experiencia, teniendo presente, como arriba he dicho, que el objetivo de la operación es desobstruir el ureter.

Hecho esto y cuando la sonda llega con toda libertad á la vejiga, lo más sencillo es suturar completamente el riñón, con tal que la asepsia haya sido completa y perfecta.

En el caso contrario, ó cuando haya sido imposible sacar el cálculo, deberá resignarse el cirujano á colocar un tubo de desagüe en el riñón, estableciendo una fistula urinaria.

La práctica de Bazy y su manera de efectuar el desagüe, cuya técnica expuso detalladamente en el informe relativo á mi observación más arriba publicada, son muy ingeniosas y recomendables en estos casos.

Igual partido debe tomarse en todos los casos en que por cualquier razón no haya podido llevarse á efecto el cateterismo retrógrado del ureter, pues el cirujano no está autorizado á suturar el riñón, sino después de haber suprimido todo obstáculo al libre curso de la orina por el ureter.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. La peste bubónica y su transmisión por las pulgas, ratas y ratones.—II. El acueducto colosal de la Puglia (Italia).—III. Los nuevos pabellones (Cl. Bernard y Potain) del hospital Cochin.—IV. Las esencias como desinfectantes.—V. Un diplococo semilunar en los tuberculosos.—VI. Reactivo para diferenciar la leche cruda de la hervida.—VII. Las vacunas de Besredka contra la peste bubónica, el cólera y la fiebre tifoidea.

I. El Dr. B. Galli Valerio ha emprendido un trabajo de severa crítica respecto á la hipotética transmisión de la peste bubónica mediante las pulgas, ratas y ratones, sostenida por Simond y aceptada
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pero no discutida, con gran ligereza por varios autores, especialmente franceses (L'azione delle pulci, dei ratti e dei topi nella trasmissione della peste bubbonica.—Rivista d'Igiene e Sanità pubblica, 1902).

En su concepto la atención de los estudiosos debe dirigirse hacia otros medios de propagación más temibles.

Simond funda su hipótesis en haber encontrado en pulgas recogidas de ratas afectas de la peste, un bacilo igual por su forma al pestífero; en haber visto morir una rata y un ratón colocados en contacto de un ratón muerto de peste y lleno de pulgas; en no haber obtenido el fallecimiento de dichos animales puestos en relación con ratones infectos, pero sin pulgas, y en haber encontrado en las flictenas precoces de los hombres infectos una vez en veinte el bacilo pestoso. Opina que la infección es debida á la contaminación de la herida hecha por la pulga con sus deposiciones, compuesta de una gotita de sangre digerida y del microorganismo específico.

El Director del Instituto Pasteur en Túnez, Loir, aceptó la hipótesis y dió como prueba de ella la repugnancia de las pulgas hacia el aceite y como consecuencia la inmunidad, señalada en todas las epidemias de peste, de que gozan los operarios de las fábricas de aceite.

Tompson halló en seis casos (escasísimo número dadas las observaciones que hizo) el bacilo de la peste en las flictenas y en nueve ejemplares de pulgas dos eran P. serraliceps y una P. fasciatus.

Por último, Tidswall infecta ratas inoculando pulgas machacadas que recoge en ratas pestosas.

Galli Valerio recuerda que Nuttal había observado que el paso de las bacterias á través del cuerpo de la pulga y de otros insectos es mortal para aquéllas, y niega que con un número tan limitado de casos se pueda admitir como vía frecuente, mediante la punción hecha por las pulgas, las flictenas precoces de que habla Simond.

Respecto á la clasificación de las pulgas, asegura que las dos únicas especies que viven ordinariamente en los ratones y ratas, son la P. tisphopsilla y P. fasciatus, las cuales no pican al hombre, á diferencia de otras, como P. serraliceps, gonicephalus, avium, irritans, erinacei, que dejan á las veces huellas profundas. Por lo mismo, sin negar que en alguna ocasión, rara, pueda hallarse la P. serraliceps, dice el autor que no es aceptable la picadura y consecutiva infección al hombre.

Añade, siguiendo las ideas de Kolle, que aun admitiendo la no de-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NOTAS CLÍNICAS
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. El yoduro potásico en la cefalalgia sífilítica. — II. La hemoptisis en el embarazo — III. La creosota en las afecciones broncopulmonares.

I
Aunque el yoduro potásico presta excelentes servicios en la sífilis y particularmente en la terciaria, por más que en estos últimos tiempos hay quienes quieren volver hasta cierto punto á las ideas de Vidal de Cassis, que aun en estos casos administraba el mercurio larga manu, tiene en determinadas ocasiones inconvenientes que limitan su aplicación ó obligan á usar el medicamento con ciertas restricciones ó asociado á otros que neutralicen sus inconvenientes.

Sabido es que Finger insiste mucho en este particular, y sobre todo, acerca de la acción congestiva que el yoduro potásico ejerce en la circulación cerebral, acción que puede hasta contraindicar el empleo de la sal yodurada en casos de sífilis cerebral terciaria en que debiera usarse según los principios terapéuticos generales que rigen en estas circunstancias.

Creo conveniente evocar estos hechos con motivo de un caso que he tenido hace algún tiempo en mis salas del Hospital, y en el que se confirmaron, á mi juicio, las ideas de Finger.

Se trataba de un obrero de ferrocarriles, el cual tenía antecedentes sífilíticos confesados por el mismo interesado y comprobados por el interrogatorio y por el examen clínico. La causa de su ingreso en el hospital, no era otra que el padecer una fuerte cefalalgia acompañada de vértigos, la cual, tanto por su intensidad como por su persistencia, le impedía trabajar en su oficio.

Por la fecha transcurrida desde la lesión inicial de la sífilis y por
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inclinará del lado del aplauso á su autor y á la Academia que le juzgó con tanto acierto.

Estudia los fundamentos de su tema en los procesos inflamatorios; en los ulcerosos simples; en las úlceras complicadas; en las rinitis plásticas; en los procesos neoplásicos, sobre todo al tratar del cáncer del estómago, en donde revela erudición y juicio clínico dignos de ser leídos; en los tumores benignos ó no infectantes; en la insuficiencia mecánica del estómago; en la dilatación gástrica y, por último, en los vicios de forma y posición del estómago de todo cuanto expone con gran acierto, haciendo un trabajo de indiscutible interés clínico. Deduce como única conclusión la siguiente: «La clínica no da más que una indicación fundamental para que se intervenga quirúrgicamente en las afecciones gástricas, y es cuando el enfermo presente las manifestaciones propias de toda su insuficiencia mecánica permanente del estómago con desnutrición progresiva».

II

En una brillante exposición de motivos, en la cual se pone de manifiesto la importancia del asunto, tanto más cuanto que en España esta cuestión se halla algo descuidada, y por los datos históricos de su legislación, se deducen deficiencias en materia de policía sanitaria de los animales, trata el Dr. Remartínez de justificar lo necesario y urgente de una reforma legislativa para garantía de la salud pública.

Al efecto, este proyecto de ley le desenvuelve en varios títulos: en el primero se ocupa de las especies animales y enfermedades que padecen, y sucesivamente de las disposiciones generales para todas las enfermedades infectocontagiosas; de las especiales para su aplicación á las afecciones comprendidas en la presente ley; de la importación y exportación; personal sanitario; de las indemnizaciones y de la sanción penal.

Son tan atinadas las bases de reforma legislativa propuestas en este proyecto por el Dr. Remartínez, que merece su trabajo ser protegido por la suerte que debe estar reservada á todo lo bueno y útil, y su labor ha sido llevada á efecto con tanto acierto, en nuestro juicio, que ha respondido, como era de esperar, á la delicada misión que le fué encomendada, por lo cual las reformas sanitarias en este sentido han tenido un elocuente defensor en el autor de este proyecto de ley, que es de desear tenga el efecto ansiado.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del Curso de 1902 á 1903.

(Continuación)

El pronóstico en la tuberculosis pulmonar.—El Presidente Dr. Valle y Al-Dabade:

Dadas las íntimas conexiones anatómica y fisiológica que existen en el aparato respiratorio y en el sistema vascular, se comprende muy bien que el estado de éste habrá de tener mucha importancia para el pronóstico de la tuberculosis. Ya Louis y Bizete, y después de estos autores Rokitansky, insistieron en la pequeña del corazón de los tuberculosos, pequeña que, según Bernheim, precede al desarrollo de la lesión pulmonar, favorece su aparición y se observa lo mismo en los sujetos de antecedentes hereditarios que en los que no se hallan en este caso. No han faltado autores, como Hirsch, que niegan la exactitud de este dato y hasta sostienen, fundándose en los resultados de las autopsias, que el corazón de los tuberculosos es más frecuente encontrarlo dilatado é hipertrófico que reducido de tamaño. La radiografía, permitiendo el examen directo del corazón en todos los períodos de la evolución de la tuberculosis pulmonar, ha venido á explicarnos estas aparentes contradicciones demostrando, como lo ha hecho notar desde el principio de sus investigaciones nuestro compañero el Dr. Espina, que el corazón de los tuberculosos es más pequeño que el de los sujetos sanos en la inmensa mayoría de los casos.

Lo que sucede además, y en esto radica la importancia diagnóstica de este dato, es que en algunos tísicos, á medida que se va destruyendo el parénquima pulmonar, se dilata é hipertrófia el corazón derecho, con lo cual se compensa en parte la insuficiencia funcional del aparato respiratorio, y el enfermo puede resistir por más tiempo. En cambio, si á pesar de los progresos de la lesión tuberculosa el corazón continúa pequeño, la oxigenación de la sangre se resentirá más pronto y en grado mayor, y hasta sobrevienen fenómenos de estancación venosa con todas sus perniciosas consecuencias.

Mas antes de llegar á este punto, y sin necesidad de recurrir á la radiografía, hay un síntoma que revela la insuficiencia cardíaca en los tuberculosos: es la hipotensión arterial, consecuencia necesaria de la desproporción entre la fuerza del centro circulatorio y el trabajo que tiene que realizar. Este es un signo bastante precoz de la tuberculosis, que si persiste revela que la enfermedad no se detiene en su marcha, y en cambio si es reemplazado por una tensión normal ó quizá por un aumento de la misma, es indicio de mejoría y de curabilidad.

En estos últimos decenios se ha concedido gran importancia á la taqui-
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cos, además del microbio específico; en 5 de 13 en que figuraba como asociado el estafilococo, y en 6 de 10 en que acompañaban al bacilo de Koch los dos microbios mencionados. Deduce de estos hechos el autor, que la infección secundaria es la principal responsable de la formación de cavernas, y hace constar, además, que de los casos por él observados ha sido más rápida la marcha y más frecuente la fiebre en las formas mixtas que en las tuberculosas puras.

En resumen, creo, en vista de todo lo expuesto, que para el pronóstico de la tisis pulmonar tienen importancia real las infecciones mixtas y, por lo tanto, el examen de los esputos en cuanto nos da á conocer la existencia de las mismas.

¿Sucederá lo mismo en lo relativo á la distinta virulencia del bacilo de Koch según los casos? Así parece, á juzgar por los experimentos de que dio cuenta J. Courmont en el primer Congreso francés de Medicina Interna, y de los cuales resulta que los conejos resistieron á la inoculación de esputos de una tuberculosis pulmonar de cinco años de antigüedad, y de otro laringopulmonar de siete años, y en cambio se hicieron tuberculosos con esputos procedentes de un caso de tisis pulmonar de marcha rápida.

He aquí un medio bastante asequible, y que de confirmarse su utilidad podría prestar también grandes servicios para conocer la mayor ó menor malignidad de los distintos casos de tisis.

La abundancia de células eosinófilas en los esputos del tuberculoso se ha considerado como signo de pronóstico funesto; pero aunque es verdad que se observa más á menudo en los casos muy graves, esta regla se ha visto después que tiene muchas excepciones, y, por lo tanto, no creo necesario detenerme más sobre este particular.

Por último, en concepto de nuestro distinguido compañero el Dr. Verdes Montenegro, la presencia en los esputos de un tuberculoso de las células pigmentadas, que los alemanes llaman células de lesión cardiaca, por encontrarse de preferencia en estos casos, es de significación pronóstica poco lisonjera, dato que de confirmarse estaría de acuerdo con el significado, también funesto, que ya sabemos tiene en el tuberculoso todo lo que representa debilidad del centro circulatorio.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Micosis bucofaringea aguda ó stomatofaringomicosis aguda. — En el Boletín de Laringología, Otología y Rinología, de Madrid, publica el Dr. D. Alberto Ramírez Santaló un caso clínico, que presenta el interés de la escasa frecuencia con que se presentan los de su clase. En efecto, de unos 14.000 enfermos que de la especialidad otorinolaringológica han sido asistidos en la consulta y clínicas del Hospital general á cargo del ilustrado especialista Dr. Cisneros, no se ha presentado ningún individuo con la afección que encabeza estas líneas. Pero aún hace más excepcional la presente observación,
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cuenten que de la solución alcalina hacia la enferma, y que por esta circunstancia había de hallarse modificada la que sin ella ofreciera.

¿Ejerció una influencia beneficiosa la medicación en la marcha de la dolencia? Aunque innegable el hecho de encontrarse la afección febril en el último período y no ser posible dudar de su papel etiológico en el desarrollo de la micosis, teniendo en cuenta la notable mejoría obtenida á las veinticuatro horas de establecido el tratamiento local, cuando ninguna modificación se había operado en el estado de la enferma ni el plan terapéutico que seguía, nos es dado el afirmar influyó favorablemente en la curación de su dolencia bucofaríngea». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Diciembre de 1902 (1).

Gelodiagnóstico de las deposiciones en la fiebre tifoidea. — El Dr. Chantemesse: El Dr. Décobert, autor de este trabajo, ha hecho sus observaciones en 23 enfermos.

De éstos, 5 permanecieron en observación algunos días como dudosos, por que en ellos el serodiagnóstico fué negativo, y á pesar de los exámenes repetidos fué imposible descubrir ni una sola vez el bacilo tífico en las deposiciones. La clínica confirmó estos resultados, porque ninguno de los enfermos referidos padeció dotienentería.

De los 18 enfermos restantes, 16 habían pasado el período de ascensión térmica, y la mayoría presentaban todos los síntomas clínicos de la fiebre tifoidea. Dos tan sólo se hallaban en el sexto y séptimo día de la infección.

En los 16 enfermos primeros, el serodiagnóstico fué positivo desde su ingreso en la clínica, y el examen de las deposiciones permitió siempre descubrir gérmenes tíficos en gran abundancia.

En los dos últimos la serorreacción de Widal, negativa al ingresar el enfermo en la clínica, se hizo positiva en uno á los tres días y en el otro á los cuatro. En estos dos enfermos el gelodiagnóstico permitió descubrir el bacilo tífico en las deposiciones.

El Dr. Décobert ha seguido para sus investigaciones, repetidas cada tres días, la eliminación del bacilo de Eberth por el intestino en los diferentes períodos de la fiebre tifoidea.

Periodo febril. — Durante el período febril, se ha encontrado constantemente.

(1) La sesión del día 25 de noviembre se dedicó á la inauguración del nuevo local de la Academia.
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toda la historia del caso, resultaba de un modo evidente que se trataba de un accidente terciario, y que, por lo tanto, y sin perjuicio de usar otros medicamentos incluso el mercurio si fuese preciso y de satisfacer otras indicaciones que pudieran presentarse, la base del tratamiento tenía que ser el yoduro potásico.

Mas es el caso, que tan pronto como al enfermo se le hizo mérito de este medicamento, manifestó que ya se lo habían administrado lo mismo que otras muchas drogas de las que se emplean contra la cefalalgia en general, sin haber obtenido el menor resultado y que esa era precisamente la causa de su ingreso en el hospital. Y el caso era apremiante, porque como obrero de ferrocarriles, le habían concedido para atender á su salud una licencia no muy larga, de dos meses si mal no recuerdo, pasada la cual quedaba sin puesto ó por lo menos se le creaba una situación muy difícil.

Se me ocurrió entonces por primera providencia no renunciar al yoduro, á pesar de lo que refería el enfermo de la ineficacia de este medicamento, sino usarlo asociado á la ergotina con el fin de que este medicamento, reconocido como vasoconstrictor, neutralizara la acción congestionante de la sal potásica: hice, en una palabra, aplicación terapéutica de las ideas de Finger. Y no usé el yoduro sódico, porque aunque menos congestionante que el potásico, tampoco goza de la fama de éste como antisifilitico.

El resultado excedió con mucho á las esperanzas no muy grandes, lo declaro, con que hice mi ensayo terapéutico, teniendo la satisfacción de ver á las pocas semanas curado á mi enfermo de su cefalalgia y en disposición de prestar su servicio en el ferrocarril.

Debo manifestar también que por lo mismo que ha quedado satisfecho del tratamiento del hospital, he tenido varias veces noticias de este sujeto y sé que su curación ha sido completa y definitiva; siendo de advertir que van transcurridos más de tres años desde que estuvo en mi enfermería.

Sin que quiera dar á un solo hecho más importancia de la que tiene, no creo ociosa su publicación, no tanto porque venga á confirmar ideas teóricas más ó menos exactas, como por lo que pudiera servir para cuando se presente un caso análogo.

II

Una señora de unos treinta años, multipara, de poco desarrollo físico y particularmente torácico, mejillas algo sonrosadas y un conjunto de rasgos, en una palabra, que, unidos á antecedentes sos-