Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-28 00:00:00), página 37

pueden ser los talones, el borde externo del pie y la prominencia de la articulación metatarsofalángica (según Hoffa la de la tercera cabeza del metatarso). Después de haber sacado el molde del pie se fabrica, con arreglo á dicho procedimiento, una pieza de celuloide, pero con carácter provisional. En mi opinión, es indispensable que esta pieza la haga el mismo médico, por lo mismo que está perfectamente orientado sobre todas las particularidades del pie. Esta pieza provisional de celuloide la hago llevar dos ó tres días para hacer en ella las correcciones que se vea son necesarias. Entonces es frecuente observar cómo disminuye de un modo lento, pero seguro, la sensibilidad excesiva de la planta del pie, que es propia del pie plano. Convencidos de que la pieza de celuloide presta bien sus servicios, hago fabricar otra igual de aluminio ó de la liga de bronce llamada durana, que es muy plástica y no cría orín.

No hay necesidad de encargar calzado especial y, desde luego, sin inconveniente, los botines de tirantes, á causa del dolor que la pieza de relleno produce en el empeine del pie. Lo mejor de todo son las botas de cordones con tacón alto y ancho.

En los casos más graves recurrimos, además, á un tratamiento gimnástico, que consiste principalmente en movimientos de supinación, que ejecutará el paciente con aparatos de Zander, y también en la corva, elevando los talones y andando y corriendo con los pies descalzos sobre un marco ó bastidor de tablas, construido á la manera del caballete de un tejado. Además, se practicará el masaje del pie enfermo y se hará que éste practique movimientos de resistencia.

Con el uso de estas piezas adicionales salimos bien del paso en la mayor parte de los casos de pie plano, y no empleamos los zapatos oblicuos que han aconsejado Beely, Miller y Thomas, porque además de que los enfermos los llevan de muy mala gana por su forma poco estética, generalmente no se tarda mucho en tropezar con ellos.

Si se trata del pie plano, llamado inflamatorio ó contraído, lo primero que hay que prescribir es el reposo en la cama y el tratamiento antiflojístico. En cambio, si el pie plano ya ha llegado á su período estacionario, lo primero que hay que combatir es su fijación, cosa que también se consigue merced al reposo absoluto en el lecho, á una anestesia profunda. De este modo se aplanan los tendones salientes, desaparecen los espasmos reflejos en los músculos del pie y de la pierna y, los dedos, que estaban en extensión forzada, pasan á su posición primitiva, normal y de flexión. Conseguido esto, se aplica un vendaje de yeso ó de pasta de zinc, con el cual pueda andar el paciente. Conviene tener muy presente que en estos casos se consigue mucho menos con un procedimiento violento que con un procedimiento lento y bien dirigido. Tampoco convienen de ninguna manera ni la tenotomía del tendón de Aquiles ni la osteotomía supramaleolar. Al enderezar algunos pies planos no siempre se logra en la primera tentativa el resultado apetecido; entonces hay que proceder por etapas, tan á menudo y por tanto tiempo como sea necesario para corregir por completo el pie plano. No es bueno llegar á una corrección excesiva, porque entonces la marcha le resulta muy difícil al paciente. El vendaje de yeso se dejará puesto en el pie enderezado de cuatro á seis semanas.