Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 31

ciente; pero no en el sentido que ahora estamos examinando, sino por falta de diagnóstico, en tanto que cuando hay después de la operación una localización secundaria no fraguada antes de intervenir, la causa de ella es una operación deficiente, en el sentido de que durante la misma se ha verificado una autoinoculación, ó, por mejor decir, un ingerto, ya que la autoinoculación pudiera suponer que se trataba de un proceso infeccioso, hecho que dista mucho, hoy por hoy, de estar demostrado.

Voy á hacer algunas consideraciones acerca de una enfermedad que tiene tanta ó más importancia (en lo que al estudio de las muertes post operatorias se trata) que los mismos neoplasmas; me refiero á la tuberculosis quirúrgica.

Analizando los diversos mecanismos que producen la muerte después de las intervenciones en las tuberculosis externas, supuesto que la intervención sea más ó menos completa y prescindiendo de aquellos hechos en los cuales la operación es meramente exploradora, y concretándonos exclusivamente á la muerte, debida á que sigue ó á difundirse la tuberculosis primitiva local, se ve que en un grupo de casos la muerte se debe á una verdadera generalización, y al lado de la extensión tuberculosa al sistema linfático, hay el brote en el pulmón, el mesenterio, etc., pero sin que predomine de un modo exclusivo ninguna localización que se pueda considerar como la única responsable y que, por tanto, empaque las demás localizaciones.

La impresión que el examen de los hechos que he observado me ha producido, es que la tuberculosis generalizada consecutiva á la intervención quirúrgica se observa más que en otra clase de intervenciones en aquellas en las cuales hay muchas probabilidades de que la operación sea incompleta, y esto explica la frecuencia con que se observa en las resecciones de cadera, porque si bien se pudiera citar algún caso de generalización ó de localización secundaria estando cicatrizada la herida operatoria, lo general es que no sea así, indicando por lo mismo que lo probable es que la operación no ha sido completa.

Las localizaciones secundarias que matan en esta clase de enfermos son la tuberculosis peritoneal, la del pulmón y la meníngea.

La tuberculosis peritoneal es sumamente rara, y yo no he tenido ocasión de observarla más que una vez en una niña de once años que tenía una tuberculosis de la rodilla izquierda, sin que acompañara á esta lesión otros síntomas que pudieran hacer creer existiera otra localización tuberculosa.

Algo más frecuente es la muerte por tuberculosis del pulmón, y conviene en este punto hacer una aclaración.

Al referirme á la tuberculosis del pulmón como causa de muerte, me concreto á aquellos casos en los cuales los únicos síntomas inequívocos son no sólo los que indican la existencia de tubérculos en dichos órganos, sino que si hay alguna localización en otros aparatos ó sistemas, es ésta tan secundaria que pasa inadvertida, y lo único que se ve es la pulmonar, y es necesario hacer tal distinción, porque en realidad en muchos de los casos de tuberculosis generalizada hay síntomas indudables de tuberculosis del pulmón, si bien entonces, en vez de constituir la localización que mata por sí sola, es sólo una de las que coadyuvan al resultado fatal.

El grupo más importante por la frecuencia con que se observa, y además