Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-21 00:00:00), página 31

mientos extrínsecos del globo ocular, persistiendo solamente uno de descenso y abducción ligeras, con otro de rotación hacia adentro alrededor del eje anteroposterior, más marcado este último que los anteriores. 5.º Dilatación pupilar grande, sin llegar á ser máxima, con abolición del reflejo por la iluminación, tanto del mismo ojo como del opuesto. 6.º Ligerísimo deslustramiento de la córnea. 7.º Anestesia de la misma membrana y algo de la parte vecina de la conjuntiva en el lado interno, como se comprueba, según ven ustedes, tocando con un pincel y produciendo ó no, según los puntos tocados, el reflejo defensivo de contracción del orbicular. 8.º El enfermo acusa abolición completa de la vista en el ojo izquierdo que examinamos, en virtud de lo cual pasamos al examen del fondo del ojo en la cámara obscura. 9.º Con el espejo sólo á medio metro de distancia se observan los vasos que se mueven en el mismo sentido que el observador, es decir, refracción hipermetrópica, que se comprueba además por la esquiascopia. 10. Con espejo y lente á la imagen invertida, se observa dificultad no muy acentuada, tanto á la circulación de llegada (arterias delgadas), como á la de retorno (venas gruesas). Los límites de la papila son correctos, siendo ella ligeramente pálida. En este momento se comprueba, mejor que por simple inspección, qué movimientos son los que se conservan, á juzgar por el cambio de posición de la papila y de los vasos, al invitar al enfermo á mover el globo ocular. La palpación y la auscultación dan signos negativos. El ojo derecho es emétrope, y en él la visión y el campo visual son normales. El resto del organismo nada de particular ofrece.

Refiere el accidente, diciendo que iba comiendo y llevaba en la mano derecha la navaja que presentó á ustedes (cuya hoja es de más de un centímetro de ancha por unos 10 de larga). Tropezó y cayó, introduciéndose el arma por el sitio de la cicatriz, en dirección que ignora, y á una profundidad de unos 4 á 5 centímetros, á juzgar por el sitio hasta donde la navaja salió manchada de sangre. El niño, que es muy inteligente, dice que como no salió sangre hacia afuera, en seguida se le bajó el párpado y se le abultó el ojo (sic), lo cual indica que la exoftalmía apareció inmediatamente. La hemorragia exterior fué escasa, pero en cambio debió haberla subconjuntival, pues dice que la superficie anterior del ojo estaba roja. El dolor fué pequeño y el enfermo pudo ir por su pié al pueblo inmediato (Arganda, provincia de Madrid), distante una media hora, en donde el médico le hizo la primera cura. Levantado el apósito dos días después, observó el enfermo al levantar el párpado con la mano que no veía con el dicho ojo izquierdo.

A partir de aquel día, la visión, según los datos que da el enfermo, ha seguido en el mismo estado, y la exoftalmía parece haber disminuido algo.

En estas condiciones, ¿qué pensar de este caso? Como siempre que hay á la vez trastornos motores y sensitivos, hay que hacer el diagnóstico de sitio y el de naturaleza de la lesión.

A priori sólo puede decirse que la naturaleza es traumática y el sitio orbitario, circunstancias ambas claramente manifiestas; pero es preciso que profundicemos algo más. Para ello, las circunstancias en que el accidente se produjo, á la vez que la anatomía y la fisiología de la órbita, nos van á dar la clave del asunto. Hagamos, pues, á la luz de unas y otras el análisis de los hechos.