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ción de fenómenos nutritivos y circulatorios locales y por la gran temperatura á que precisa ser realizada la inyección, lo que puede actuar cual una quemadura apta para la aparición de la gangrena.

Por otra parte, parece que el mismo efecto conseguido plásticamente con la parafina sólida, puede obtenerse con la semisólida y ¿hasta con la líquida?

Estos resultados los vemos confirmados en la última publicación que sobre la materia llega á nuestras manos, aparecida en el número 3 del presente año del The British Medical Journal, donde, bajo el título de A lecture on the use of paraffin for sunken noses, da á conocer el Dr. Estephen Paget, cirujano del West London Hospital, el resultado de 26 observaciones de su práctica personal, de las que concluye que los resultados generales obtenidos son muy satisfactorios. Es claro, según su afirmación, que no es posible obtener un perfil griego, pero sí uno que no llame la atención por lo grotesco. Moldeando bajo la piel la materia inyectada en la raíz de la nariz pueden adquirir los ojos una expresión más natural y la cara toda cambiar su aspecto, así como elevando el dorso nasal hacia su centro se deprime la punta de la nariz, haciendo que las ventanas, que anteriormente miraban hacia adelante, tornen sus orificios hacia abajo, con lo que el cambio de la cara es sorprendente. Las fotografías que acompañan á la publicación de Paget son comprobación de sus afirmaciones.

Ha usado diferentes jeringas, la recomendada para inyecciones antitóxicas, la empleada para la anestesia cocainica por el método de Schleich, la construida por la casa Mayer y Meltzer y la de Ecksstein, siendo ésta la que le ha dejado más satisfecho, pues debido á la funda de goma que la recubre, guarda mucho el calor y resulta muy fácilmente manejable con una mano. No ha usado la jeringa empleada por Walker Downie, en que la aguja es mantenida caliente merced á su conexión con una batería eléctrica; pero sin ser opuesto á su mecanismo, le considera innecesario.

El Dr. Paget opera bajo la anestesia clorofórmica, manteniendo la parafina y las jeringas en un baño de 6 ó 7° superior al punto de fusión de la materia empleada. Mientras un ayudante comprime la piel fuertemente alrededor del foco, lugar de la inyección, introducimos la aguja hasta debajo de la piel, haciendo pasar 1 cent. cúb. cada diez segundos, procediendo al moldeamiento, que no debemos dar por terminado sino al quedar solidificada la parafina, lo que no
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se conseguirá antes de un cuarto de hora, cubriendo en seguida la región con paños de agua fría.

En cuanto á las complicaciones que se han señalado como posibles no se han dado en los casos del autor, si se exceptúa un pequeño foco supurado y la ligera tumefacción y enrojecimiento de la piel subsiguiente á la inyección.

V. El problema de la hidrorrea nasal es uno de los por resolver entre los numerosos que todavía se registran, contribuyendo á tal fin así la escasez de los casos de observación como la falta de los datos anatomo-patológicos, así como también la complejidad etiológica, por la que varias causas parecen tener algo de común que se revela en el mismo efecto. Todas las observaciones que la literatura registra de esta dolencia son poco demostrativas, así en la interpretación patogénica como en el éxito terapéutico, cuando éste ha existido, sin que excluyamos de esta ley á una observación personal que hace años publicamos en los Archivos latinos de Otológia, Rinología y Laringología del Dr. Botey. En la etiología de la hidrorrea nasal vemos desfilar todas las lesiones de las fosas nasales y sus senos, padecimientos intracraneales, escape de líquido cefalorraquídeo, toda clase de padecimientos nerviosos con fenómenos vasomotores, el histerismo, los trastornos menstruales, toda clase de reflejos, diferentes diástesis y trastornos de nutrición, y en la terapéutica todas las medicaciones locales y de indole general las vemos obtener éxito y fracasar sin una razón precisa para ello; de donde podemos deducir que, á la fecha, nos encontramos en la materia como el primer día.

Un ejemplo de esto que decimos lo encontramos en el Progrès Médical, núm. 2 del presente año, donde aparece un trabajo del doctor Laquerrière, que fué comunicado á la Société de Medecine de Paris, en vista de la importancia que el Dr. Dubar había dado al régimen alimenticio en el tratamiento de la hidrorrea nasal.

El caso en cuestión comunicado por el Dr. Laquerrière es tan accidentado, tan caprichoso en sus manifestaciones, y han sido empleados en él tantos tratamientos, que es difícil apuntarle en todos sus detalles.

Una mujer neuropática es tratada por el Dr. Apostoli, de una endometritis con lateroposición derecha, sobreviniendo más tarde fenómenos, tales como debilidad general, aturdimiento, digestión difícil, dolor epigástrico, estreñimiento y sueño perturbado, siendo considerada como una neurasténica que al propio tiempo acusa fre-
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cuentes picores en la nariz y conjuntiva, y un flujo nasal casi constante.

Sometida á un tratamiento eléctrico por medio de las corrientes de alta frecuencia, mejoraron los síntomas del padecimiento, viendo desaparecer también al propio tiempo la hidrorrea nasal.

Más tarde, la paciente, afectada nuevamente de sus ordinarias molestias, incluso la hidrorrea nasal, emprende un via crucis de rinólogos y neurologistas, quienes oscilan entre la neurastenia y una porción de diagnósticos rinoscópicos, por lo que son ensayados diversos tratamientos de indole local y general, sin éxito alguno, volviendo, por último, por la Clínica del Dr. Apostoli, aquejando: 1.º, un flujo nasal intenso, más pronunciado cuando inclina la cabeza adelante; 2.º, una debilidad general muy marcada; y 3.º, cefalea en casco. En esta situación, se emprende el tratamiento eléctrico, practicando 93 sesiones de corrientes de alta frecuencia. Hacia la vigésima sesión, el flujo comienza á suprimirse con intermitencias, para cesar, al fin, de un modo definitivo, pudiendo asegurar que un año después de cesado el tratamiento, no había reaparecido el más mínimo indicio de la hidrorrea nasal.

El autor, después de examinar varias hipótesis para explicar el efecto de la electricidad en la forma empleada, se inclina á considerar la curación de la hidrorrea nasal como un efecto secundario en estrecha dependencia del incontestable efecto que las corrientes de alta frecuencia tienen sobre los fenómenos de la nutrición en general, y sobre los estados diatésicos.

VI. En una de nuestras anteriores Revistas (1), nos ocupamos sobre dos casos de broncoscopia por cuerpo extraño, que habían provocado una publicación del Dr. Wild, asistente de la Clínica del doctor Killian (de Freiburg). Entonces hicimos mención solamente de este poderoso medio diagnóstico y de tratamiento, siendo ya oportuno que en estas páginas demos á conocer este importante progreso de la clínica.

En primer lugar, y como preliminar á la broncoscopia directa, considera el Dr. Killian el caso de la traqueoscopia y broncoscopia indirecta, practicada por medio del espejo laringoscópico colocado sobre el velo palatino. Si colocamos el sujeto de examen en una posición rígida, militar, con el mentón inclinado hacia el esternón y la cabeza hacia adelante, y practicamos la laringoscopia en esta posi-

(1) Número del 7 de agosto del año 1902.
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ción, podemos inspeccionar fácilmente hasta la bifurcación de la tráquea y la porción inicial de los dos gruesos bronquios. Si en esta situación queremos inspeccionar hasta la primera división bronquial izquierda, nos basta imprimir á la cabeza del sujeto una rotación hacia la derecha, y á la inversa si el lado que pretendemos examinar es el derecho.

Una inspección directa de los bronquios sólo podemos realizarla á condición de rectificar la dirección quebrada del conducto buco-faringolaringotraqueobronquial, desideratum que, a priori, puede parecer realizable si se inclina la cabeza fuertemente hacia atrás. Mas en esta posición, todavía la base de la lengua y la epiglotis ocultan á la vista toda la extensión del árbol aéreo, por lo que es racional la espátula de Kirstein para la laringoscopia directa, merced á la que, aplicándola contra la base de la lengua y realizando tracción enérgica, conseguimos, no sólo apartar la masa lingual, sino levantar la epiglotis e inspeccionar la laringe, resultado que obtenemos mucho más completo si la espátula es aplicada por detrás de la epiglotis misma, previa enérgica cocainización.

Si en vez de emplear una espátula á lo Kirstein usamos un tubo que hacemos pasar detrás de la epiglotis por el sitio más ancho de la glotis, habremos realizado la traqueoscopia directa y la inspección de la entrada de los gruesos bronquios, de modo tal que si el tubo lo inclinamos hacia la comisura labial derecha, veremos el bronquio izquierdo y viceversa.

Pero esto no constituye todavía la broncoscopia propiamente dicha; para descubrir, por ejemplo, un cuerpo extraño del pulmón, es necesario examinar todo el árbol bronquial, lo que en verdad no es posible conseguir con la traqueoscopia expuesta.

Al llegar á este punto se ofrece un problema. A partir de la bifurcación traqueal, los bronquios salen divergentes hacia abajo y afuera, formando ángulos más ó menos pronunciados con la dirección primera traqueal, siendo, por lo tanto, de precisión, si hemos de hacer posible la broncoscopia directa, rectificar esta situación. Los bronquios pueden ser considerados como conductos con una extremidad central fija y una periférica movible y dislocable, encontrándose en una atmósfera de tejido pulmonar compresible por esencia, sin perjuicio alguno para el funcionamiento total del aparato respiratorio. Los experimentos de Killian le han conducido á esta verdad, de sumo interés para la práctica, porque demuestra la posibilidad de introducir el tubo traqueal á través de las ramifica-
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ciones bronquiales, las que ceden á la presión del tubo, viniendo á ser atraídas á la dirección rectilínea de la tráquea, de la que pasan á ser la inmediata continuación. Para esto, sólo se precisa la tolerancia de la mucosa, y los experimentos de Killian demuestran que la de los bronquios se comporta cual otra cualquiera, consiguiendo, previa cocainización, soportar maniobras é intervenciones sorprendentes.

Basta hacer penetrar el tubo broncoscópico de 4 á 5 centímetros, á partir de la bifurcación traqueal, para apercibir á la derecha la entrada de los bronquios de los lóbulos superior y medio y varios bronquios del lóbulo inferior, afirmando el Dr. Killian haber penetrado en el bronquio del lóbulo superior y apercibir sus divisiones. En cuanto al árbol bronquial izquierdo, á pesar de su dirección menos favorable, su inspección directa no ha ofrecido mayores dificultades.

Durante las maniobras de broncoscopia no parece modificarse la respiración de un modo esencial, llegando el aire á los pulmones ampliamente á través del tubo y por el espacio intermedio entre él y las paredes traqueobronquiales.

Es claro que, cuando la introducción de un tubo por la vía bucal resulta imposible por la dificultad de verificar la rectitud de la vía que debe seguir, es á indicado practicar la traqueotomía para realizar por la abertura operatoria lo que no se pudo por la natural, constituyéndose así una broncoscopia inferior en oposición á la descrita, llamada superior.

Tanto para la broncoscopia superior como para la inferior debemos aceptar como principio el de la necesidad de la narcosis general, requisito del que, en algunos casos excepcionales, podremos prescindir tenida cuenta la tolerancia extraordinaria del sujeto de examen. En el adulto será conveniente practicar una inyección de morfina media hora antes de la narcosis.

En el caso de prescindir de la narcosis, debemos proceder á la anestesia local de la mucosa en todo el trayecto que debe recorrer el tubo broncoscópico, practicando antes una inyección hipodérmica de 1 centígramo á centígramo y medio de morfina. En el caso de broncoscopia inferior, un portaalgodón recto que penetre por la abertura traqueal es el medio adecuado para cocainizar hasta las divisiones bronquiales, y en el caso de broncoscopia superior cocainizaremos con una solución alcohólica al 25 por 100 hasta por debajo de la laringe, procediendo después á la introducción del
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tubo que nos servirá de conductor para anestesiar los tramos inferiores.

En todos los enfermos cloroformizados la posición del paciente debe ser la horizontal supina, con la cabeza pélvula por fuera del borde de la mesa, lo mismo para la broncoscopia superior que para la inferior.

En cuanto al calibre y longitud del tubo broncoscópico que debe ser empleado, varía en cada caso, según el sujeto de examen. En la broncoscopia inferior debe adoptarse un calibre de 7 milímetros y longitud de 5 á 15 centímetros para los niños superiores á dos años y un calibre de 9 á 11 milímetros y longitud de 16 á 25 centímetros para el adulto. En la broncoscopia superior el calibre será el mismo que para la inferior, pero la longitud será de 30 á 35 centímetros para el adulto y de 20 á 30 centímetros para el niño.

La iluminación más conveniente se obtiene por medio de la lámpara eléctrica de Kirstein, cuyo mecanismo es el más adecuado para proyectar un foco á lo largo de un tubo estrecho.

La introducción del tubo broncoscópico resulta de gran facilidad cuando utilizamos la vía inferior á través de una abertura traqueal, pero no así en la broncoscopia superior, donde el paso bucolaringeo es de una manifiesta dificultad.

Siempre debemos proceder mirando á través del tubo el espacio que por delante va apareciendo y siguiendo las indicaciones dadas para la laringoscopia directa á lo Kirstein, consiguiendo así salvar hasta la tráquea, siendo ya todo lo demás de relativa facilidad, siempre que la cocainización de la mucosa sea completa, y, por lo tanto, la sensibilidad de las zonas tusígenas esté abolida.

Colocado el tubo broncoscópico no resulta difícil la limpieza del campo si está cubierto de mucosidades, para lo que se emplea un largo portaalgodón pasado por el tubo, pero si los productos de secreción acumulados son considerables, emplea el Dr. Killian una bomba aspirante especial, con la que bien pronto son extraídos.

¿Podemos intervenir quirúrgicamente á través del tubo broncoscópico? Sin duda alguna, y en nuestra anterior Revista á que hemos aludido, publicamos dos observaciones de Wild, en las que dos cuerpos extraños fueron extraídos á través del tubo broncoscópico empleando pinzas y ganchos construidos expresamente.

Sin duda alguna que las dificultades técnicas no han de ser pequeñas, por lo que todo práctico que desee ejecutar este medio poderoso de diagnóstico y tratamiento de las afecciones bronquiales,
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deberá entregarse á un ejercicio previo cadavérico y en los fantasmas broncoscópicos que el Dr. Killian ha ideado al efecto.

Si se reflexiona en serio sobre la trascendencia del progreso introducido por el Profesor de Laringología de Freiburg, no es posible desconocer que es el primer paso de una revolución en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades bronquiales y probablemente de algunas pulmonares. Las dificultades técnicas no deben ser un obstáculo para la adopción de un procedimiento, pues la práctica demuestra constantemente la sencillez de muchas maniobras que en un principio fueron consideradas como arcos de iglesia. ¿Es positivo que la mucosa bronquial no protesta más que otra mucosa cualquiera?, pues entonces no se comprende que físicamente exista un obstáculo serio, dada la desplazabilidad de las divisiones bronquiales sin detrimento para el funcionamiento fisiológico.

Todo el instrumental necesario se encuentra en la casa del instrumentista, Fischer, en Freiburg, Kaiserstrasse.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 1.º de Diciembre de 1902.

Vértigos de origen estomacal.—El Dr. González Campo: Habiendo tenido ocasión de observar entre varios casos de este vértigo tres que me parecieron típicos, voy á comunicarlos á la Academia.

Siempre útil el estudio de lo que llamó Trouseau vertigo a stomacho læso, y que antes de él se conocía con el nombre de vertigo per consensus ventriculi, aún no están los clínicos de acuerdo respecto de cuál sea la gastropatía que lo origina, pues queriéndolo atribuir á una misma en todos los casos, no coinciden en precisarla. Así Boas, Pick, Friedenwald y Bouchard, al referirlo á la insuficiencia mecánica del estómago; Boheraave, Rousseau y Lenbe, al achacarlo al catarro gástrico crónico y á la dilatación, y Bouveret considerándolo muy raro y casi siempre ocasionado por lesiones óticas, por la neurastenia ó por la hipertensión arterial, colocan la cuestión en extremos, á mi entender, reñidos con la observación.

Yo creo que las historias que voy á exponer pueden contribuir al esclarecimiento de ese punto, y éste es uno de los motivos por qué las hago públicas; otro es la poca frecuencia con que se presentan casos bien demostrati-
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¡DOCTOR SENTIÑÓN!

Vivía este inolvidable compañero consagrado por completo á los tres grandes amores de su vida: su amante esposa, su buenísima hija María y sus libros, cuando de súbito cae ligeramente enferma la segunda. Traidora meningitis complica la insignificante dolencia que la aqueja, y en breves días arrebata del seno de aquella feliz familia á ser tan querido, sumiendo á los ejemplares esposos en el más profundo de los desconsuelos.

Sentiñón, hombre fuerte é incansable para el trabajo, pero débil para las impresiones del alma, no puede soportar golpe tan rudo, herida tan profunda, y quince días después de la terrible desgracia, abandona para siempre este mísero valle de infortunios y pesares para reunirse allá, en otro mundo mejor, con su hija idolatrada, que era la dicha y encanto del hasta entonces tranquilo y dichoso hogar.

La noticia de su muerte hiere profundamente nuestro corazón con herida que, como dice muy bien el ilustre doctor Rodríguez Méndez, «es tan grande, que no hay reparación posible; por lo enorme, es una mutilación irremediable».

La personalidad del Dr. D. Gaspar Sentiñón, juzgada desde el punto de vista de los eminentes servicios que al pro-
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El Dr. Barragán: No tengo que hablar más del Hospital, porque todos, incluso el Dr. Cospedal, saben que á ciertas horas de la noche no se hacen las cosas con la rapidez que él indica. Los Dres. Bravo, Cospedal y Carrillo dicen que debí hacer la laparotomía media. Después de saber que el estómago estaba vulnerado es muy cómoda la objeción; pero es el caso que presumía si, que habría herida intestinal, pero no de estómago, y es, no ya una ley de patología general, sino del código del sentido común, que las heridas presuntas viscerales de arma blanca deben buscarse ampliando el orificio de entrada. A nadie se le ha ocurrido hacer una incisión suprainguinal en una herida de la región epigástrica ni recíprocamente, á no ser cuando se tienen motivos fundados para creer que alguno de los órganos que llenan aquella zona está lesionado, lo que no sucedía en el caso presente. Dice el Dr. Bravo que confundo lastimosamente el epiplón gastrocólico con el gran epiplón. No quisiera herir la susceptibilidad del Dr. Bravo en lo que respecta á conocimientos anatómicos. Si el epiplón gastrocólico y el gran epiplón es lo mismo, ¿no había de confundirlos? Como la herida estaba en la cara anterior, á 1 ó 2 centímetros por encima de la corvadura mayor, la colocación de la pinza fué fácil, cogiendo un pliegue sin tener que perforar el epiplón. El Dr. Carrillo, con una candidez que asombra, supóneme ignorante de los más rudimentarios preceptos de la asepsia y antisepsia al preguntarme si al saturar dejé ó no desagüe: naturalmente que sí. ¿No había de dejarlo si por muchos conceptos tenía la certeza de que la cavidad abdominal podía estar infectada? No se alarmen los señores que han intervenido en esta discusión (sobre todo el Dr. Carrillo) con la distensión que pudiera hacerse al traer el estómago á la herida, esto es muy fácil, y no es preciso tirar de él como quien tira de un cabo para arriar una vela; nó, Dr. Carrillo. La gran corvadura gástrica en estómagos dilatados, en sujetos de poca altura y delgados, se encuentra muy cerca de la línea transversa umbilical, y mucho más en la flexión del tronco sobre la pelvis.

Atendibles serían las observaciones del Dr. Yagüe, respecto á la alimentación precoz, si la enferma en cuestión lo fuera por insuficiencia funcional de estómago ó intestinos, cuyos enfermos llegan á nuestras manos en el período de inanición, pero en los casos como el que se discute, me parece por lo menos prudente dejar en reposo el estómago, factor importante para la cicatrización ulterior de la herida.

PERIÓDICOS

Un caso de sarampión anómalo.—En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, de Barcelona, publica el Dr. E. Monturiol este caso clínico, y dice con este motivo que desde el sarampión sin exantema, diagnosiciable sólo en presencia del catarro oculonasal, y la circunstancia de existir casos de sarampión en la vecindad, hasta el sarampión granuloso demostrando una virulencia extrema, y el hemorrágico de pronóstico siempre gravísimo, existe una gradación de formas anómalas á cual más variable, pero resultando casi siem-
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de vesículas, que tampoco puede asimilarse á nuestro caso, por ser posterior la vesícula á la placa de esfacelo.

Por todo lo dicho, el diagnóstico diferencial entre este caso y el pénfigo puede establecerse sin vacilación.

En otras afecciones, como, por ejemplo, la viruela, suelen presentarse placas esfaceladas que no profundizan todo el grosor del dermis, subsiguientes á pústulas flácidas, llenas de serosidad de mal carácter, pudiendo establecerse en este caso un pronóstico gravísimo, puesto que los casos de esta naturaleza que hemos podido observar han sido seguidos constantemente por la muerte del enfermo.

En el caso citado, el pronóstico del sarampión vesiculoso con placas necrobóticas no debe hacerse grave, puesto que el enfermo salió sano y salvo de la manifestación exantématica anómala, sufriendo tan sólo las molestias de un prolongado período de cicatrización.

Explica la patogenesis de este proceso suponiendo que la extraordinaria eliminación de toxinas por determinadas zonas, junto con la potente lucha fagocitaria establecida en ellas, puede ser capaz de determinar la muerte de las células dérmicas, siendo también posible que el proceso de aglutinación extremada en los puntos de eliminación, contribuyera en parte á determinar los fenómenos necrobóticos citados.

El tratamiento se redujo á lociones con disolución sublimada al 1 y medió por 1000, y á la aplicación de una pomada de lanolina y aristol.

Al cabo de mes y medio sobrevino una bronconeumonia que por su carácter y antecedentes califica de sarampionosa, nacida quizás bajo la influencia de gérmenes que en estado latente se conservaron en este individuo y que adquirieron nuevamente toda su virulencia á consecuencia de un corte de transpiración.

También este proceso terminó favorablemente, presentándose como fenómeno crítico una nueva y abundante erupción de diminutas vesículas, interesando sólo la epidermis y no dejando ulceración ni costra alguna, hecho que puede explicarse como resultado de una activísima eliminación de toxinas por el emunctorio cutáneo. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Diciembre de 1902.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Lucas Championnière: En esta discusión, que casi resulta fastidiosa por su larga duración, me han admirado las grandes divergencias que existen entre nosotros respecto á la