Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-07 00:00:00), página 33

ciable. 4.º Los trastornos tróficos, en los que se incluyen las atrofias óseas, las lesiones articulares, y muy curiosas deformaciones de conjunto, como son la lordosis lumbar, con cifosis dorsal compensadora, la escoliosis, las escápulas aladas y la llamada talle de avispa, producida por la verticalidad de los contornos torácicos laterales, y el brusco ángulo entrante de los hipocondrios, siendo aquella verticalidad debida á la exagerada oblicuidad de las costillas. 5.º Por último, el estado de la presión arterial, siempre disminuida, oscilando entre 10 y 15 centímetros de mercurio.

Háse revelado el perfeccionamiento del estudio de la miopatía primitiva, no sólo en la observación precisa de esos nuevos síntomas, sino también en la descripción de variedades, que por sus peculiares caracteres han aspirado á la categoría de formas autónomas al lado de las cuatro primeras que por su reunión constituyeron la especie morbosa de que trato. No todas las formas publicadas merecen figurar con tal jerarquía; algunas no cuentan con más títulos que el buen deseo de sus autores, pero hay algunas que sí merecen, por sus interesantes particularidades, ser explícitamente mencionadas; de ellas, dos son de origen neuropático, los tipos Charcot-Marie y Werdnig; otras dos, los tipos Zimmerlin y Hoffmann, son puramente miopáticas.

El tipo Charcot Marie, descrito por estos autores en 1886, hace en los miembros inferiores lo que el tipo Aran-Duchenne en los superiores; se caracteriza clínicamente por la atrofia de los músculos de los dos segmentos inferiores del miembro abdominal; comienza la atrofia por los músculos pequeños del pie, interesa después el extensor del dedo gordo, el extensor común, el tibial anterior y los peroneos; invade posteriormente los demás músculos de la pierna, los del muslo, empezando por el vasto interno y repetando los aproximadores, así como los glúteos, y al cabo de algunos años ataca á los miembros superiores, empezando por la mano y progresando lentamente hacia arriba, pero dejando siempre indemnes los músculos del hombro, tronco, cuello, cara, así como los respiratorios. Hay reacción de degeneración, contracciones fibrilares, parestesias, dolores y trastornos vasomotores, que producen coloración rojiza difusa é hipotermia local; no hay pseudohipertrofia, ni retracciones fibrotendinosas, ni modificación de los reflejos, excepto una debilitación proporcional al grado de atrofia. El examen necrópsico ha demostrado que se trata de una amiotrofia de origen nervioso; pero como las lesiones en este sistema son múltiples y diseminadas, no se sabe cuál juega el principal papel; desde luego, la diversidad de síntomas parésicos, sensitivos, vasomotores y tróficos, hace pensar en un proceso neurítico, y en efecto, el estudio anatomiopatológico revela importantes alteraciones, sobre todo intersticiales, de los nervios periféricos, pero acompañadas de lesiones muy parecidas á las tabéticas, en los cordones medulares posteriores, así como en las astas anteriores, á nivel de la porción inferior de la región cervical y de la región lumbar; por consiguiente, no puede resolverse de una manera decisiva si esta amiotrofia es neurítica ó mielopática.

El tipo de Werdnig es muy curioso, porque siendo, como lo demuestra la anatomía patológica, de origen positivamente mielopático, es por sus caracteres clínicos muy parecido á las formas puramente miopáticas. Comienza