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ejerzan su acción en el estómago y sean modificados por el jugo gástrico, he acudido á un medio que consiste en incorporar dichas sustancias, en caliente, en la cera. La primera idea de este procedimiento me la sugirió hace más de veinte años un colega de la marina, el Dr. Mombière, para evitar los eructos tan desagradables que se presentan después de la ingestión de la copaiba. La fórmula de que me sirvo con este objeto es la siguiente:

Cera amarilla ............................................. 10 gramos.
Oleoresina de copaiba ........................................ 20 —
Polvo de cubeba .................................................. c. s.

Para hacer en caliente un opio de buena consistencia.

Dicho opio se toma en bolos preparados por el farmacéutico ó por el mismo enfermo, y gracias á esta forma de administrar la copaiba los eructos se evitan con toda seguridad. La cera, en efecto, no se deja atacar ni por la saliva ni por el jugo gástrico y sólo es modificada por los líquidos digestivos intestinales, protegiendo de este modo la oleoresina á través de su paso por el estómago. Pues bien, esta forma de interpretar el modo de acción de la cera respecto de la copaiba, me condujo sin esfuerzo á emplear el mismo procedimiento para administrar otras sustancias medicamentosas, especialmente el polvo de ipecacuana, el de poligala y el de sen. Prescribo con frecuencia, en los casos de paresia intestinal, el polvo de ipecacuana á dosis de 10 á 20 centigramos por día y el de poligala á una dosis doble. Como se comprenderá, en estas circunstancias existe un gran interés en evitar la acción de estos agentes sobre el estómago. El medio en cuestión, como se ve, es de los más simples, y aunque creo, sin embargo, que no puede reemplazar una queratinización bien hecha, me ha parecido útil indicarlo á los colegas para que puedan emplearle cuando no cuenten con procedimientos más perfeccionados.

Tratamiento de las ulceraciones tuberculosas por el azul de metileno en polvo.
— Los Dres. L. Renon y E. Géraudel: En cinco casos de ulceraciones de la lengua y del velo del paladar en los tuberculosos, las aplicaciones locales de polvo de azul de metileno han determinado una sedación marcada de los dolores y una modificación notable del estado local; las ulceraciones se limpian rápidamente, disminuyen de profundidad y algunas veces cicatrizan por completo. La acción del azul de metileno, dado por la vía gástrica, en la enteritis ulcerosa de los tísicos, está todavía en estudio; hasta el momento presente dicha medicación ha disminuido siempre y ha suprimido algunas veces la diarrea.—(Bull. Med.). — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del 7 de Enero de 1903.

Locura puerperal.—El Dr. R. Jones leyó un trabajo sobre este asunto, fundado en 259 casos de locura puerperal, de los que 120 fueron observados en el puerperio, 83 durante la lactancia, y 56 durante el embarazo. La locura
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Vamos á sentar que esto sea verdad respecto al Antiguo Mundo; en el Nuevo, dentro de los mismos límites de la zona templada, desde el Golfo de México hasta las regiones heladas del Canadá, desde el Atlántico hasta el Pacífico, en el mismo clima, precisamente en las mismas razas y pueblos, no se obtiene tal resultado de la influencia climatológica, siendo los catorce años la edad media para el desarrollo pubertal á través de los Estados Unidos y Canadá. Parece que en el Antiguo Mundo la pubertad se verifica tanto más tarde en cuanto progresamos hacia el Norte; pero llegando á las regiones árticas, propiamente dichas, á medida que nos acerquemos al Polo todo cambia y el desarrollo precoz se hace regla general. De la misma manera y á medida que vayamos entrando en los trópicos y nos acerquemos al Ecuador, de golpe hallamos desarrollo tardío, no raro á los dieciséis años, y (fundando mis afirmaciones, como hago, en las estadísticas de médicos científicos residentes en el país) con mucha frecuencia á los quince, de catorce á dieciséis. Igual sucede en Siam, en Batavia, en el África ecuatorial y entre los somalis y los bogas. Mis deducciones están todas fundadas en datos estadísticos, pero he tomado en cuenta también toda clase de observaciones hechas por exploradores científicos; y respecto á las regiones árticas, éstos corroboran la pubertad temprana, desde von Humboldt en adelante; respecto á los trópicos, etnólogos alemanes y observadores franceses están igualmente de acuerdo en el desarrollo tardío de los indígenas. Desde las regiones más subtropicales de la Egiptia septentrional y la Arabia nos llegan estos relatos vagos de una pubertad á los diez ó hasta á los nueve años de edad; pero tengo empeño en acentuar que absolutamente todas las afirmaciones de esta clase son vagas; no hay una sola investigación estadística que demuestre una pubertad más temprana que la más temprana de los indios (á los doce años cinco meses); ni una sola investigación estadística nos da cuenta de una pubertad más precoz.

La raza ha sido evocada para explicar esta variación en el tiempo del desarrollo pubertal, y es verdad que entre las diferentes razas y diferentes tribus del Polo y del Ecuador, igual que en las regiones templadas, la edad de la primera menstruación varía; pero en los Estados Unidos toda clase de distingos característicos de raza se pierden, y la alemana como la francesa, la inglesa como la negra, se desarrollan igualmente á los catorce, probando que la raza no es ningún factor omnipotente.

La alimentación ejerce cierta influencia; sabemos que el sexo de
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el hecho de que síntomas sexuales del mismo carácter é intensidad sean consecutivos á una lesión, que es primitivamente central, ó á una debida á la influencia externa, sea una autointoxicación ó una simple irritación.

El Dr. P. Horrocks manifestó que, en general, los tocólogos ven las enfermas de locura puerperal antes que los mentalistas. Quizá por esta causa, y por el poco tiempo que observan á la enferma, el diagnóstico no es siempre exacto. Cree que la repugnancia á tomar alimentos es un síntoma grave é indica con más seguridad que el insomnio, la locura. Este y la cefalalgia se observan en mujeres que no padecen locura. Es importante practicar la autopsia y examinar no sólo el cerebro, sino todos los demás órganos, porque la locura pura es, según toda probabilidad, fatal pocas veces.

(British Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del 14 de Enero de 1903.

La lucha contra la tuberculosis como enfermedad endémica (popular).—El Dr. Julio Katz: Aunque parece ir en disminución la mortalidad según la reseña de la Dirección de estadística, no resulta esto mismo de los cálculos que yo he hecho, tomando por base el contingente de los 127.000 individuos que están inscritos en la Sociedad de Socorros de Berlín. Es muy difícil formar juicio exacto de los éxitos que se obtienen en los Sanatorios para enfermos del pecho, puesto que los datos publicados como cifras de casos curados no tienen ningún valor, si nos informamos del destino ulterior de los que han sido dados de alta como curados. En el establecimiento es muy fácil que mejoren los pacientes bajo la influencia del cambio en el régimen de vida; pero tan pronto como vuelven á su vida ordinaria, recaen en su enfermedad. Respecto al recobro de su aptitud profesional, no hay ninguna medida objetiva con qué apreciarlo, siendo bastante frecuente que dependa esta apreciación de las sensaciones subjetivas del enfermo. El único éxito que tiene valor para juzgar del resultado alcanzado es el que tiene carácter definitivo.

Ahora bien, de los datos recogidos por la Oficina imperial de Sanidad, resulta el hecho nada satisfactorio de que de los sujetos á los que se había dado de alta como aptos para el trabajo, sólo un 21 por 100 conservaban dicha aptitud á los cuatro años; de los dados de alta, como aptos, sólo un 18 por 100 tenían tal aptitud, y por último, que de todos los dados de alta habían fallecido á los cinco años las cuatro quintas partes. De 424 pacientes que habían ingresado en los Sanatorios en el primer período de la tisis pulmonar, á los cuatro años conservaban su aptitud para el trabajo un 44 por 100.

Estos resultados son tanto menos satisfactorios si se comparan con los medios que se emplean para lograrlos, cuanto que es seguro que de los 424 sujetos que ingresaron como físicos en el primer grado, cierto número de ellos no eran tuberculosos, y del 44 por 100 que quedaron con aptitud
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Parece, sin embargo, que se da poca importancia á los resultados obtenidos en tales establecimientos. Si se desea lograr éxitos de más importancia, se deben construir Sanatorios para niños, con el objeto de robustecer los niños escrofulotuberculosos, que son en gran número, y de hacerlos más resistentes. Ahora bien, entre otros, casi no se ha hecho nada en este sentido, á diferencia de lo que sucedió en Francia, donde se han invertido grandes capitales en semejante empresa.

Para consolidar los resultados que se consiguen en los Sanatorios, sería de mucha importancia crear colonias de obreros en empresas agrícolas. Con este objeto, bastaría con los recursos que nos proporciona nuestro propio país.

El Dr. Ewald: He de recordar los numerosos Sanatorios para niños que hay en las costas alemanas. A dichos establecimientos son enviados anualmente millares de niños, y los éxitos que se logran de este modo son sumamente halagüeños.—(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del 9 de Enero de 1903.

Extracción intravesical de sutura de Bassini.—El Dr. Kapsamer refiere dos casos, uno de hernia inguinal doble, y otro de lipomas de la región inguinal derecha, complicado con hernia, en los que después de las operaciones respectivas, se presentaron molestias urinarias y presencia de pus en la orina, que el cistoscopio demostró estaban producidas por suturas de Bassini, que habían penetrado hasta dicha visera. Extraídas dichas suturas por la vía endovesical y con auxilio del cistoscopio, desaparecieron al poco tiempo los síntomas urinarios y se aclaró igualmente la orina.

Como en estos casos se veían en la vejiga los dos orificios de entrada y salida de las suturas, y no un solo conducto fistuloso, preciso es admitir que la vejiga fué interesada por las suturas en el mismo momento de la operación, y no como pudiera creerse que las suturas han penetrado en ella posteriormente y á consecuencia de un proceso supuratorio.

Casos como los referidos son rarísimos. Ya no lo son tanto, como se comprende muy bien, en las operaciones ginecológicas. De todos modos, es accidente que acaso se pueda evitar con facilidad, cuidando siempre de vaciar la vejiga antes de la operación.

El orador refiere haber empleado también el cistoscopio quirúrgico de Nitze para cauterizar una úlcera de fondo necrosado, que se desarrolló en una mujer después de un aborto, y para extirpar dos papilomas pequeños que radicaban en el fondo de la vejiga en un sujeto de sesenta años. En ambos casos el resultado ha sido satisfactorio.

Con el tiempo, el cistoscopio quirúrgico se ha de ir generalizando y acaso permita hacer en las consultas algunas operaciones y cauterizaciones endovesicales.

El Dr. Nossal: Yo he visto un caso de talla hipogástrica, en el que al
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bién como isquialgia. De estos hechos he dado cuenta en una segunda publicación, en la que además de relatar algunos casos muy instructivos en este concepto, insistí en las relaciones que existen entre los músculos pelvianos y el pie plano. Hace poco tiempo ha llamado el Dr. Ehrmann la atención acerca de los dolores que se presentan en la región inguinal y en los ligamentos pelvianos, dolores que están en relación con el pie plano. Contra lo que él afirma, creo haber sido el primero que ha apreciado la relación que existe entre estas manifestaciones remotas en el muslo y en la pelvis y el pie plano congénito.

Por lo demás, dista mucho de estar agotada la casuística de estas observaciones. Yo he recogido algunas sumamente interesantes, y entre ellas de casos en que se creía estaban enfermos órganos pelvianos. Así sucedía, v. gr., en una joven que por mi consejo fue operada de apendicitis. Después de la operación se repuso la paciente, y hasta ganó de peso; en esto se presentaron poco á poco dolores que se localizaban en el lado derecho de la pelvis. La exploración ginecológica reveló la existencia de una adherencia. En realidad, la enferma tenía un pie plano del mismo lado de la afección pelviana.

En la mayoría de estos casos no hay deformidad ósea, sino tan sólo una distensión del aparato ligamentoso del pie. Cuando el sujeto está echado ó sentado, la bóveda del pie se presenta casi siempre con sus caracteres normales; pero ya no sucede lo mismo cuando se pone en actitud vertical.

Para terminar, sólo insistiré de nuevo en que con la adopción de piezas adicionales bien hechas, he conseguido que estos enfermos, que llevaban á menudo muchos años de estar cambiando de tratamiento sin ningún resultado, se hayan visto libres en muy poco tiempo de sus grandes molestias.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la erisipela.—El Dr. Meunier emplea con éxito en uso tópico la pomada siguiente:

    Ingredientes
    Cantidad

    Mentol
    4 gramos.

    Alcanfor en polvo
    11 decígrs.

    Gayacol
    9 —

    Salicilato de metilo
    6 gramos.

    Vaselina
    18 —

    Lanolina
    25 —

Esta fórmula, no sólo es eficaz en la erisipela de la cara y de la piel del cráneo, sino que produce también buenos resultados en el reumatismo articular agudo.—(Concours médical).—F. TOLEDO.

Psicosis sifilitica.—En concepto del Dr. Postowski, se pueden considerar como indicios de que una psicosis es sifilitica los caracteres siguientes: I.º, obscurecimiento del sensorio bajo la forma de ataques como sonambúlicos;
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animales e insectos se siente á veces influido por la nutrición. En la abeja y ciertas hormigas, la nutrición determina el sexo, siendo así que la reina de las abejas se forma por abundancia de los mejores alimentos, de igual modo que cada sexo, macho, hembra y neutro, se determina entre las hormigas. La alimentación grasienta (aceitosa) del esquimal, las casuchas calentadas á veces hasta 90° (1), en las cuales pasan la mayor parte de su vida, su naturaleza sexual apasionada, todo se combina para un desarrollo precoz, y parece posible que la precocidad sexual determine pubertad temprana.

La pubertad tardía de la negra tropical se deja tal vez explicar por un sistema nervioso adormecido, porque he demostrado en un estudio hecho respecto á los diferentes grados de sexo en los Estados Unidos, que el desarrollo mental y condición nerviosa influyen altamente en el desarrollo pubertal, á pesar de ser el negro sexualmente apasionado, de manera extraordinaria, y precoz, como creo, en sus deseos.

El medio ambiente, el conjunto de todas las condiciones, es el factor determinante más poderoso, pero no puede más que sugerir esta idea. He presentado los hechos y me veo apurado para explicar, con referencia al Polo y al Ecuador, las causas íntimas y extrañas que determinan el desarrollo temprano y tardío en ambas regiones. Por ahora tengo que contentarme con haber demostrado que el desarrollo precoz en los trópicos y la menstruación tardía y escasa en las regiones árticas es un mito : en estos extremos de temperatura encontramos simultáneamente pubertad temprana y tardía, pero nunca los extremos de muy temprana ni de muy tardía. La explicación nos la darán los que continúen este estudio sobre la base de los hechos aquí establecidos.

Edad de la primera menstruación en las grandes zonas.

    Zona ártica
    14'6
    624 casos.

    Matheros.. 500
    Indios árticos.. 12'6
    Extremo Norte.

    Esquimales.... 18'15
    Esquimales, 14. Maternidad.

    Von Haven....
    Esquimales.... 16
    á los 11 y 1/3 12 y 1/2

    Vogt.........
    Onenas......... 15'2
    algunos á los 13; muchos á los 14 años.

(1) Fahrenheit, por supuesto.—(N. del Trad.).
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2.º, disminución parcial ó general de la inteligencia; 3.º, inconstancia de las manifestaciones patológicas; alternativas de remisión y de exacerbación, y en algunos casos, exacerbación bajo la forma de estados paroxísmicos que hacen el papel de equivalentes; 4.º, aparición de sífilis en la superficie del cuerpo; 5.º, existencia simultánea de los trastornos nerviosos que se consideran como específicos de las afecciones sífilíticas, tales como cefalalgias, ataques epileptiformes, pérdida completa de la sensación de dolor; 6.º, mejoría con un tratamiento específico.—(Russeki Wratsch).—R. DEL VALLE.

Inhalaciones médicas como tratamiento sistemático de las enfermedades pulmonares.—Estas inhalaciones pueden practicarse del modo siguiente:
1.º Vertiendo en un plato el líquido medicinal y dejándolo evaporar;
2.º Quemándolo en una lámpara especial de gran mecher;
3.º Si el líquido es menos volátil, se emplea un pulverizador;
4.º El método empleado en el asma, de fumar ó quemar en la habitación una sustancia, puede usarse para las que no son irritantes, como la belladona, el estramonio, el beleño, etc.
Las inhalaciones llenan las indicaciones siguientes:
Para calmar la tos, pueden emplearse, aisladamente ó en combinación, las disoluciones alcohólicoacetéreas de morfina, cloruro de cocaína, opio, beleño, belladona, acónito, etc.
Para aumentar la expectoración, se usarán las disoluciones alcohólicas etéreas de táraro emético, de ipecacuana, de quermes mineral, de yoduro potásico, de sulfato sódico.
Para hacer menos viscosa la expectoración, pueden usarse los aromáticos, como la brea, la copaiba, la tintura de benjúi, la trementina y el eucaliptus.
Para disminuir la expectoración, se empleen sustancias muy difusibles y de absorción fácil, como el ácido fénico, el timol, la creosota, el gavacol, eucaliptol ó bien otras menos difusibles en disolución alcohólicoacetérea en este caso, por ejemplo, el extracto de ratania, el catecú, el tanino ó el ácido benzóico.
Para contener las fermentaciones microbianas, se recurre á los antisépticos, vapores de eucaliptol, mentol, guayacol, creosota, yodoformo, ácido fénico y alcanfor.
Para contener la hemoptisis, pueden emplearse la tintura de percloruro de hierro, la ergotina, el catecú, la ratania, el alumbre en polvo ó la antipirina en pulverización finísima.
Para disminuir la irritabilidad del neumogástrico, los antiespasmódicos como la menta piperita, el éter, el cloral, los bromuros, el almizcle, etc.
Contra la disnea, el éter, el oxígeno, el yoduro de etilo, el nitrito de amilo, la piridina.
Contra el asma, el estramonio, la belladona, la brea, la tintura de lobelia.
Con las inhalaciones se obtienen fácilmente los efectos locales del medicamento y los generales al ser absorbido. En vez de inhalaciones, pueden emplearse las inyecciones intratraqueales de las sustancias disueltas en aceite esterilizado.—(Treatment, diciembre, 1902).—F. TOLEDO.
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ZONA TEMPLADA

Europa.—Antiguo Mundo.......... 15°5   58.737 casos.
  8.943 Dinamarca-Noruega.. 16°5    7.889 Francia.... 14°6
21.258 Alemania............. 16      6.837 Italia...... 14°8
12.287 Inglaterra.......... 15      2.025 España.... 14°2

América del Norte. Nuevo-Mundo ............... 13°9

TOTAL........................................... 10.581 casos.

ESTADOS UNIDOS Y CANADA

INGLÉS, ALEMÁN, FRANCÉS, ITALIANO, NEGRO

18°9

Trópicos........................................ 14°8
(Inclusive países subtropicales)............. 2.753 casos.

LATITUD

Roberton. 1.140   Asia meridional. 12°9   18° - 23° N.
Trópicos (propiamente dicho)... 15°8   1.593 casos.
Campbell.. 104   Siam................. 14°3   13° N.
Mondière.. 1.244   Cochinchina......... 16°6   11° - 17° N.
Roberton.. 77   Barbados-Demerera. 15°6   18° y 6° N.
v. d. Burg.. 168   Batavia............. 14°6   0° y 8° S.
                País de los somalis .. 16   0° - 10°
                País de los bogas.... 16   0° - 10°

TRES CASOS CURIOSOS DE ANCINA DE PECHO

POR

DON MANUEL COVIÁN Y CAÑEDO
Médico libre en la villa de Colunga (Asturias).

I

Érase un hombre de cuarenta y ocho años de edad, buena constitución y con las apariencias de una gran salud, á pesar de ser un neurasténico. Apenas si faltaba en él ninguno de los clásicos estigmas de la enfermedad de Beard: hipocondríaco y nosófobo en alto grado, de carácter extravagante y caprichoso, excesivamente sensible á toda impresión moral, dispéptico, quejándose constantemente de pertinaces cefalalgias, de latidos tumultuosos en el corazón, de
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sueños agitados y de insomnios angustiosos, era realmente un modelo clínico que pudiera servir para el estudio de la neurastenia. Aparte del estado mental particularísimo en este hombre, dominaba en él un invencible terror á las enfermedades: la lectura ó el relato de cualquier desgracia acaecida en alguna persona de su conocimiento, engendraba en su ánimo tal depresión y tal miedo, que se creía invadido de todas las enfermedades. Poseído constantemente de ideas tan tristes y penosas, su vida era un cruel martirio; este hombre hallábase en las fronteras de la locura. Un día, hallándose en el casino sentado en una butaca y sumido en sus melancólicos pensamientos, fué bruscamente acometido de un dolor angustioso y terrible en la región precordial: con voz débil y quejumbrosa, pálido como un cadáver, decía experimentar una sensación como si le hubieran atra- vesado el corazón con un cuchillo; la opresión y la angustia eran tan extremadas que creía próximo su fin y pedía con insistencia los auxilios espirituales. Llegué casi en el acto al lado del enfermo, y le inyecté 1 centígramo de morfina, colocándole al mismo tiempo un sinapismo en la región precordial; á los pocos minutos se calmó el dolor, persistiendo, sin embargo, durante algunas horas, la molestísima angustia. La inhalación de unas gotas de nitrito de amilo hizo desaparecer ésta; el brazo izquierdo había quedado como adormeci- do, insensible; la auscultación, practicada durante y después del acceso, no me hizo descubrir la menor alteración ni en el ritmo ni en el timbre de los ruidos cardíacos, que eran puros y perfectamen- te fisiológicos.

Conocía desde hacía algún tiempo la neurastenia de este enfermo al que en diferentes ocasiones había realizado una explora- ción clínica minuciosa. No era neuroartrítico, ni alcohólico, ni nicotínico; no había padecido sífilis, no era tampoco albuminúrico, gluco- súrico ni tabético, así es que llegué á adquirir la convicción de que se trataba de una angina de pecho neurasténica. La historia de la vida de este enfermo nos daba la clave de la etiología de su neurastenia: había vivido veinticinco años en América, trabajando incesantemen- te con gran inteligencia y honradez, sufrió infinidad de emociones, ora la suerte se mostraba favorable, ora adversa; rico un día, pobre el otro, tales y tan profundas sacudidas experimentó su sistema nervioso, que si algún día vió realizados sus sueños de fortuna, fué á costa del terrible desequilibrio de sus nervios.

Es indescriptible el estado de depresión moral en que quedó este enfermo después de su primer acceso de «estenocardia». El que era ya