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la atrofia muscular) y, sobre todo, de reacción de degeneración, nos obligan á rechazar esta hipótesis. Se trata, pues, evidentemente, de una miopatía primitiva progresiva de tipo Leyden-Möebius; es verdad que falta la condición de ser hereditaria y familiar, pero en cuanto á lo primero, bien sabida es la dificultad que hay para recoger datos de herencia, sobre todo de colaterales, y en cuanto á lo segundo, ignoramos lo que el porvenir reservará á los dos hermanos de nuestro enfermo, más jóvenes que él.

El tratamiento se encamina á levantar la nutrición muscular; buena alimentación, tónicos generales, aire puro, ejercicio moderado y aplicaciones eléctricas galvánicas catódicas en los músculos más comprometidos, hé aquí

Figura 4.

las prescripciones formuladas, con resultado satisfactorio hasta ahora, pues los movimientos son algo más fáciles y no se cansa tan pronto.

La claridad, la esquemática sencillez de este caso nos impone la obligación de gastar en consideraciones de orden general, sobre la historia y la patogenia de la miopatía primitiva, el esfuerzo intelectual que hubiéramos invertido en un diagnóstico laborioso y obscuro; así acataremos la ley de que en clínica todo es igualmente provechoso e instructivo, así los casos fáciles como los difíciles, así los aciertos como las dudas y aun los errores.

En tres períodos puede dividirse la historia de las amiotrofias progresivas: 1.º, de 1849 á 1873, constitución de la atrofia muscular progresiva mielopática; 2.º, de 1873 á 1885, disgregación de la misma; 3.º, de 1885 hasta la fecha, constitución de la miopatía primitiva.

Primer período.—En 1849 presentó Duchenne al Instituto de Francia una
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Memoria, como suya, prodigio de observación clínica, donde, fundada en un copioso caudal de hechos, hacia la descripción de una nueva enfermedad, que denominó atrofia muscular progresiva con transformación grasienta; tan ajustada era á la realidad esa primera descripción de Duchenne, posteriormente perfeccionada por el mismo en otros trabajos y, sobre todo, en su obra De la electrización localizada, que han podido después añadirse sinnúmero de detalles, pero no se han borrado las líneas esenciales. Si de algo pecaba esa descripción original era de ser sobrado comprensiva; en ella se involucraban asuntos que después se han cuidadosamente separado, pero es que la formación de los conceptos científicos requiere, como la cristalización

Figura 5."

física, las clásicas condiciones de espacio, tiempo y reposo. En aquel riquísimo venero que con impetu genial hizo brotar Duchenne de las oscuridades de lo desconocido, surgían á la vida de la ciencia cosas muy distintas, que necesitaban para separarse y definitivamente constituirse, la reposada y serena sedimentación de los años.

Esa ha sido la labor de la posteridad, pero á Duchenne se debe el impulso inicial y la constitución de la primera forma de amiotrofia, la que aún subsiste, á pesar de las múltiples e importantes disagregaciones que ha sufrido, la que lleva con justicia el nombre de atrofia muscular progresiva espinal ó tipo Duchenne-Aran.

Había en la obra de Duchenne muchas cosas más: allí estaban descritos, sobria y concisamente, pero con esa verdad, con esa finura de observación,
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1886)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LIX

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 8.
1909
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una muy apreciable mejora á los quince días de tratamiento, consistente en mayor facilidad en los movimientos, pero sin aumentar el volumen de los músculos atrofiados.

Fundándose en que la miopatía consiste esencialmente en un vicio de nutrición, se ha aplicado con un fin terapéutico lo que podría llamarse la secreción interna del músculo, el jugo muscular. Allard y Tordens han hecho experimentos en este sentido, habiendo observado mayor soltura y fuerza en los movimientos y aumento de la excitabilidad eléctrica. Pero es éste un asunto pendiente de estudio y necesitado de muy detenidas observaciones antes de llegar á conclusiones firmes; sea como quiera, esta orientación marca derroteros nuevos á la terapéutica miopática, y haremos labor de progreso trabajando con honrada sinceridad en esa dirección.

PERIÓDICOS

Ensayo en el tratamiento del chancre blando.—En el Boletín del Ateneo Médico, de Santiago, publica el Dr. D. Juan Barcia Caballero, el caso referente á un enfermo con un chancre venéreo prepucial, pidiéndole no solamente que lo curase, que esto era cosa fácil, sino que lo hiciese en el menor tiempo posible; se trataba de un veterano en las lides del amor, de muchas de las cuales conservaba indelebles recuerdos; y conocedor práctico de la terapéutica específica, quería á todo trance aplicar la más enérgica y rápida, y sobre todo algo nuevo y más eficaz que todo lo que él conocía.

Vino á las mientes del Dr. Barcia la cura aplicada á la pústula maligna por el distinguido Profesor español Pascual de Sande, cura que empleó este mismo año en varios casos de pústulas con excelente resultado. Consiste ésta, que como se verá no puede ser más sencilla, en verter sobre el punto afectado varias gotas de una solución de sublimado al 4 por 100, esperando á que se sequen á proporción que se vierten: se protege después la parte con algodón hidrófilo ó por cualquier otro medio, y nada más. Propuse á este enfermo el ensayo, haciéndole las advertencias oportunas; lo aceptó, le hice la aplicación..... y esperé al día siguiente, sin grandes esperanzas de éxito. Al volver á verle, empezó á concebirlas; la úlcera, que era pequeña, no había progresado; y lo que me produjo mejor efecto, la areola inflamatoria había disminuido mucho y con ella el dolor, que era casi nulo. Repitió la cura y le mandó volver. A los seis días, el chancre estaba en franca cicatrización; á los trece estaba curado, y el enfermo se marchó á su casa. Hasta aquí el caso: veamos de explicarlo.

Que se trata de una acción microbicia parece indudable: ni la cantidad, ni la concentración del líquido empleado permiten suponer una acción cáustica. Igualmente se opone á ello la marcha de la curación. No hubo escara, ni destrucción de tejido enfermo: hubo detención en la marcha del proceso, y restitución inmediata al estado normal de la parte ulcerada, es decir, un verdadero procedimiento abortivo. «Ahora bien, ¿se puede declarar como
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bueno y eficaz el tratamiento, atribuyéndole todo el éxito conseguido? Indudablemente que no.

En primer lugar, cabe la duda de que se tratase, en efecto, de un chancre venéreo: ni se hizo la prueba de la inoculación, ni mucho menos ninguna clase de análisis, ni siquiera se sabe de modo indudable si lo padecía ó no la que se supone autora del contagio. Ciento es que los caracteres clínicos eran los corrientes del caso; y á este respecto cúmpleme manifestar que en los veinte años muy largos que llevo dedicados á la especialidad, pasan de algunos centenares los chancros de esta clase que tengo vistos y tratados; pero ni me tengo por infalible, ni se me oculta lo difícil que es hacer un diagnóstico positivo de este padecimiento. Pero supongamos que lo fuese real y verdaderamente: tampoco es cosa extraordinaria su pronta curación. Es verdad que no es esto lo usual, sino que en los casos medios se prolonga mucho más; pero á pesar de eso, no es imposible la excepción. Lejos de ello, se dan casos de evolución muy rápida y favorable.

De todas suertes, creo que vale la pena de probar. El procedimiento no puede ser más expedito: no ofrece ningún inconveniente, y es cuando menos completamente inofensivo. Por mi parte, estoy dispuesto, como se comprende, á continuar los ensayos; y en caso de feliz suceso, me apresuraré á publicarlos». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Febrero de 1903.

Tratamiento de las fracturas de la rótula.—El Dr. LEJARS: No tengo inconveniente en emplear el procedimiento recomendado por el Dr. Quénú para las fracturas de la rótula, pero debo manifestar que sólo puede aplicarse en las fracturas transversales y en las rótulas gruesas. Creo que en teoría es superior á los procedimientos antiguos.

Soy partidario del círculo metálico, y aunque lo he empleado con éxito en 18 casos, esto no obsta para reconocer los méritos de la sutura y recurrir á ella. En general, me parece que aquél es más fácil y que ésta sólo es aplicable en ciertas condiciones y en ciertas rótulas.

Prefiero recurrir al procedimiento del círculo metálico, porque es más sencillo y el único que debe emplearse cuando la rótula está dividida en dos fragmentos desiguales ó en varios irregulares.

Sea lo que quiera, creo que la cuestión mecánica propiamente dicha, la cuestión de la reunión primitiva de los fragmentos, no es más que una parte del tratamiento moderno de las fracturas de la rótula. Un punto capital
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hilo medio empleado por Cameron y Lister. No creo que el hilo de plata sea un cuerpo extraño ó al menos no he tenido que extraerlo. Para mí, la abertura extensa de la articulación es indispensable para poder extraer los cuerpos extraños que separan los huesos é impiden su reunión, pero jamás debe abrirse la rodilla sin hacer la asepsia absoluta. Lavo la cavidad articular, como todas las grandes articulaciones, con la disolución fenicada fuerte y desagüo, por prudencia, no la articulación, sino la piel. Sólo en un caso he visto sobrevivir la supuración y ésta fué secundaria.

Al contrario que mis colegas, aconsejo el movimiento precoz y hasta la marcha, sin incurrir en exageraciones. Empleo los movimientos ligeros desde el cuarto día, y hago andar al enfermo á los diez ó dieciocho días. Esperar para que anden cuatro ó seis semanas es una práctica deplorable, como lo es el aplicar apósitos inamovibles durante los días que siguen á la operación. No aconsejo el amasamiento sobre la articulación, porque no tiene razón de ser, como tampoco la hay para amasar los músculos, porque no se desarrolla atrofia muscular, puesto que la operación se ha hecho con rapidez. Cuando se sutura una rótula fracturada hace mucho tiempo, es otra cosa.

Creo que los apósitos que mantienen el miembro fracturado meses enteros en extensión son perjudiciales, porque producen rigidez articular, que tarda años en desaparecer, si es que desaparece.

En cambio, la sutura de la rótula fracturada constituye una de las grandes conquistas de la cirugía moderna, siempre que se haga de buena manera.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesiones de los días 4 de Febrero y 4 de Marzo de 1903.

Hidropesía fetal. — El Dr. Eden refirió un caso de distocia por hidropesía fetal: fué preciso abrir el abdomen del feto para que pudiera terminar el parto. La causa de la peritonitis es obscura en este caso, porque no puede invocarse la sífilis. Hasta ahora sólo se ha citado un caso de ascitis por obstrucción del sistema de la vena porta: el referido por el Dr. Herman en 1881. La asociación de la ascitis con distensión de la vejiga de la orina, es, al parecer, frecuente, porque el Dr. Ballantyne ha coleccionado 58 casos en los que coincidían los dos estados. La madre del feto objeto de esta observación curó perfectamente.

El Dr. H. Spencer dijo que había observado seis casos de ascitis fetal. En algunos el líquido era poco abundante, pero había gran cantidad de linfa que adhería los intestinos. La falta de otra causa evidente de esta peritonitis y la existencia de lesiones, le hace considerar la ascitis dependiente de la sífilis. En otros casos, el líquido derramado era muy abundante y fué imposible descubrir la causa de la ascitis, igual que en el caso del Dr. Eden.

El Dr. Malins indicó que el caso del Dr. Eden es interesante por dos razones: la dificultad del diagnóstico y el origen probable de una acumulación tan enorme de líquido en el peritoneo. Sir James Simpson llamó hace
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Degeneración vesiculosa de la placenta. — El Dr. Galabin refirió el caso siguiente, observado en consulta con el Dr. Morgan Hearnden. La enferma, de treinta y dos años, había tenido ya cuatro embarazos, uno de ellos doble. En las tres semanas últimas presentó debilidad, síntomas cardíacos, pulso acelerado y aumento rápido del abdomen. El útero estaba contraído, como de ordinario, sin rigidez ni tensión. Su contenido era, al parecer, completamente fluido. El dedo podía penetrar á través del cuello y tocar las membranas del feto. El aspecto de la enferma era malo, pero no presentaba palidez que hiciera sospechar una hemorragia. El Dr. Galabin supuso que se trataba de una hidropesía del amnios. Aconsejó provocar el parto é intentó desprender las membranas alrededor del cuello. Aquella misma noche se presentaron dolores. A la mañana siguiente, el Dr. Hearnden rompió las membranas y salió una cantidad enorme de sangre y coágulos. El estado de la enferma se hizo alarmante, pero fué posible sacarla del colapso. Salieron con la sangre algunas vesículas. La placenta fué desprendida del útero con la mano. Presenta en algunos puntos la degeneración vesiculosa. Las vesículas más voluminosas tenían unos 12 milímetros de diámetro. La enferma se restableció, no presentándose hemorragia ni ningún otro signo de decidoma maligno. Es extraño que no se derramara al exterior ni una gota de sangre, aunque la enferma tuvo hemorragia en las tres semanas últimas.

(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 11 de Febrero de 1903.

Tuberculosis por ingestión alimenticia. — El Dr. A. Baginsky completa su conferencia anterior presentando en su apoyo varios datos estadísticos.

El Dr. C. BENDA: En conferencias anteriores ya he llamado la atención acerca de la importancia que para el desarrollo de la tisis tiene la predisposición, hecho que viene á ser confirmado por la particularidad de que determinadas porciones del intestino pueden quedar completamente libres de tuberculosis. Debo hacer notar, además, que no hay que creer que toda tuberculosis intestinal primitiva ha de ser por necesidad una tuberculosis por ingestión alimenticia, ni tampoco debemos figurarnos que toda tuberculosis por ingestión es de rigor que provenga de vacas tuberculosas. Los bacilos pueden llegar á la boca de otras muchas maneras que con los alimentos, verbigracia, al respirar, al besarse, en determinadas enfermedades profesionales, tales como las de los sopladores de vidrio, etc.

La casuística no puede interpretarse á favor ni en contra de la hipótesis de Koch. La estadística que más valor pudiera tener en este concepto sería la que se hiciese con el objeto de comprobar si es más frecuente la tuberculosis intestinal en los países donde se consume mucha carne cruda y mucha leche también cruda. Mas, para que esta estadística pudiera dar resultado, tropezamos con el inconveniente de que no en todos los países se tie ne formado el mismo concepto de la entidad patológica que se conoce con el
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pronto las partes blandas; el otro es un tumor central. Este último ha sido enucleado del hueso; el primero, que no ha sido operado todavía, exigirá una extirpación de todo el cinturón escapulohumeral.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Medio sencillo de administrar la quinina á los niños. — Empleo — dice el doctor Borde — un procedimiento sencillísimo para hacer tomar la quinina á los niños sin que noten su sabor amargo. Se mezclan en un mortero 1 gramo de sulfato de quinina y 8 de aceite de olivas: veinte gotas de esta mezcla contienen 5 centigramos de sal quínica. Si se vierten las 20 gotas de esta mezcla en media cucharada de leche fría azucarada, se ve que el aceite forma en la superficie de la leche una lenticula. El niño toma sin repugnancia leche y aceite. Teniendo la precaución de hacerle beber inmediatamente después una bocanada de cualquier líquido, no se nota sabor amargo. En el caso contrario, se nota algo de amargura, que tarda poco en desaparecer.

(Gaz. heb. des sciences medicales de Bordeaux, núm. 9, 1903). — F. TOLEDO.

Fiebre palúdica de tipo tifoide. — Según el Dr. Billet, en Argelia es muy frecuente una forma de fiebre palúdica, que sigue su curso con síntomas parecidos á los de la fiebre tifoidea, hasta tal punto, que puede confundirse con ella.

Para el diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta los siguientes hechos: Tomando la temperatura cada veinticinco horas, se aprecia siempre la reaparición periódica de los paroxismos y de las remisiones, por fugaces que éstos sean. El hecho de encontrarse siempre las plasmodias permite, desde luego, distinguir la enfermedad de otras afecciones febriles de los países cálidos, tales como el tifus abdominal, la fiebre recurrente y la fiebre de Malta, en la que se encuentran otros agentes patógenos específicos. Es característico el hecho de encontrarse en la sangre hiperleucocitosis de leucocitos mononucleares, entre los cuales prevalecen las formas cargadas de pigmento melánico. La falta de la roseola y el resultado negativo de la reacción de Widal, arguyen contra la existencia de una infección tífica.

En la mayoría de los casos, el resultado del tratamiento por la quinina acaba de aclarar el diagnóstico, pues si bien hay casos en que no produce, desde luego, una apirexia completa, hace tomar á la fiebre un carácter intermitente, con lo que adquiere certeza el diagnóstico.

(Revue de Medicine). — R. DEL VALLE.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE GRIPE
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial, Madrid.

A pesar de ser la gripe una afección tan conocida hoy en día, gracias á su frecuencia desde la gran pandemia de 1889-90, todavía se presentan casos de dicha infección que ofrecen cierto interés por más de un concepto.

Tal sucede, así creo, con el que motiva la publicación de estas líneas.

Se trata de un niño de ocho meses de edad, perfectamente desarrollado, con la evolución dentaria muy adelantada y muy bien nutrido por su propia madre. En sus antecedentes de familia no hay nada de particular: tanto los padres del niño, como los abuelos, á quienes también conozco y trato, son personas sanas y robustas y, por lo tanto, puedo asegurar que el abolengo fisiológico del enfermito no puede ser mejor por todos conceptos.

Cuando fuí llamado para asistirle, el motivo era un catarro febril del aparato respiratorio. Febril digo, y debo añadir poco febril, porque en los tres primeros días de enfermedad la temperatura rara vez pasó de 38°, y había bastantes horas en que apenas excedía de la cifra normal.

En vista de esto y de que el niño no acusaba ningún dolor, hasta donde esto puede apreciarse á tal edad, no quise diagnosticar el caso de gripe, porque me parecía como he dicho que se trataba de una afección catarral vulgar y corriente. Más por cubrir las formas que por una verdadera necesidad, prescribí una poción expectorante, y esperaba que la afección terminaría en breve plazo.

Mas no fué así. Al cuarto día de enfermedad, la fiebre se fué ha-
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ciendo más alta; la frecuencia respiratoria mayor, sobre todo, en los momentos de los recargas; el niño se quejaba y movía algo la cabeza, probablemente por sentir dolor en ella, y también se quejaba en el momento de toser, cosa que hacía con más frecuencia. Pero el examen físico del pecho demostraba, afortunadamente, que no seguía habiendo más lesión que un catarro, difuso sí, pero no muy intenso, y que no interesaba los bronquios finos. El dolor que sentía el niño al toser, no era debido, por lo tanto, á la afección respiratoria, como hubiera podido temerse; radicaba, sin duda alguna, en la pared torácica, caso que, como sabemos, es frecuente en la gripe; y así, se observaba igualmente, que el niño no sólo se quejaba al toser, sino también cuando se le comprimía en determinada zona de dicha pared torácica.

Dicho se está que á estas alturas ya había diagnosticado el caso de afección gripal. A todo esto, no se había interesado para nada el aparato digestivo, ni se interesó tampoco en el curso ulterior del mal, de tal suerte que sólo alguna vez fué necesario prescribirle algún laxante, porque el niño más bien andaba algo perezoso de vientre.

A la pregunta consabida, y muy natural, de la familia, acerca del pronóstico, hube de contestar, como en todos los casos análogos, que además de las complicaciones que en toda gripe pueden sobrevenir, hay siempre el temor de la duración del mal. La gripe tiene entre sus particularidades lo incierto de su duración: lo mismo puede durar tres días, que tres ó más semanas. Y no hablo de otras secuelas, como la fiebre lenta, que queda después en algunos casos, que mi querido amigo el Dr. Mariani ha descrito de un modo tan magistral en esta misma Revista, y que yo he tenido también ocasión de ver, entre otros casos, en uno que duró cerca de un año. Me refiero al mismo período de agudeza de la infección gripal. Precisamente en niños, he visto casos en que la gripe duró hasta más de un mes, con temperaturas elevadas.

Ahora bien, esta duración de la gripe es uno de sus peligros principalmente en la edad infantil. Sin necesidad de que sobrevengan complicaciones pulmonares, ni meníngeas, ni nerviosas de otro género, ni gastrointestinales; con sólo la persistencia de las temperaturas altas y de la infección que las sostiene, basta para que se vaya agotando el organismo y para que pueda llegar, por fin, un momento en que se declare impotente para sostener la lucha.

Por eso, repito, dije en este caso á la familia, que uno de los peligros del mismo era su duración eventual.