ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 13

siendo de considerar como una de las más importantes, la vía laberíntica, por la que, ya por caminos preestablecidos, ya por los que la caries fragua, los gérmenes realizan su traslado á los órganos de mayor gerarquía orgánica.

A la clínica corresponde el diagnóstico preciso del momento y sitio de la invasión laberíntica, y la cirugía debe ser lo bastante atrevida para buscar el agente infeccioso donde quiera que se encuentre, ya sea el vestíbulo, ya el caracol ó los conductos semicirculares; y esto debe ser, antes que se hubiera realizado la invasión de la cavidad endocraneal.

Un hecho de esta naturaleza acaba de registrar la literatura de la especialidad en España, y en verdad es no sólo el primero conocido en nuestro país, sino también de los primeros conocidos en el mundo, siendo debido á la observación y pericia operatoria del doctor Botey (de Barcelona).

La observación relatada en extracto, es como sigue: Un hombre de veintiséis años de edad, diagnosticado por el Dr. Botey de otitis media supurada crónica izquierda con antroorticitis y síntomas laberínticos y cerebrales; es afectado de dolores violentos con predominio occipital, siendo acompañados de violentos zumbidos pulsátiles, que cesan durante algún tiempo para reaparecer más tarde con acompañamiento de vértigos violentísimos con náuseas y vómitos incoercibles, fenómenos que fueron mitigándose hasta el punto de poderse mantener el enfermo en pie, lo que antes le era imposible, aunque conservando una marcada tendencia á caer del lado izquierdo, es decir, el correspondiente al oído enfermo.

El examen otoscópico muestra una considerable perforación de la membrana de Schrapnell, con películas de colesteatoma procedentes del ático y algunas granulaciones junto al cuello del martillo. La mastoides estaba algo dolorosa á la presión en la base, pero ningún fenómeno anormal podía hacerla sospechar que estaba enferma. Los trastornos de coordinación motriz, examinados según el procedimiento del Dr. von Stein (de Moscou), son lo bastante característicos para significar una participación del laberinto en el proceso.

Decidida una operación radical, ésta es practicada por el Dr. Botey, siguiendo la marcha clásica en tales intervenciones, poniendo á descubierto el seno sigmoideo, encontrando falta del tegmen antri donde la dura madre aparece denudada, y notándose la falta del yunque y proceso carioso del martillo que es extraído, ofreciendo de particular el caso que, sobre la pared vestibular de la caja, inme-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 14

diatamente por encima del canal de Falopio y sobre el extremo posterior de la ventana oval, aparece una depresión rojiza y fungosa que se dirige hacia la pared interna del aditus, terminando en el sitio en que el conducto semicircular externo forma un relieve redondeado. Un estilete penetra por esta depresión, en pleno conducto semicircular externo.

Procediendo con precaución se agranda la brecha patológica, no sin herir el nervio facial, de tan próxima vecindad anatómica, haciendo luego saltar el estribo, prolongando hacia abajo la fosa de la ventana oval.

A los tres meses, la cavidad operatoria estaba epidermizada y habían desaparecido los fenómenos dolorosos y vertiginosos.

Las consideraciones en que se extiende el Dr. Botey no son de nuestra incumbencia, debiéndonos atener á registrar el hecho en sí, es decir, dar á conocer á nuestros lectores la abertura operatoria del conducto semicircular externo y la resección de la pared externa vestibular para combatir un foco séptico laberíntico.

Ya en una de nuestras anteriores Revistas dimos á conocer una observación de Lucae, en la que, merced á la resección de producciones osteatomatosas en el marco de la ventana redonda, se habían tratado con éxito ciertos ruidos subjetivos, y no nos sorprenderá que, puestos los observadores sobre tal vía, lleguen á penetrar en toda la extensión del laberinto, no encontrando razón científica sería que oponer á una tendencia tan racional.

El problema previo que debe ser resuelto es el diagnóstico de localización laberíntica que, en verdad, todavía está en mantillas.

II. Las lesiones flogísticas primitivas de la membrana timpánica, pertenecen á los hechos raros de la patología, siendo por regla general un epifenómeno de una infección séptica, desarrollado en las proximidades, con las que ofrece conexiones vasculonerviosas múltiples; así que la meningitis primitiva per se, como no sea traumática, es un fenómeno poco frecuente, pero lo es mucho menos todavía la existencia de un absceso desarrollado en el espesor de la membrana, sin que le haya precedido manifestación patológica alguna, hasta el extremo de que Schwartz, en su Tratado, considera que la mayor parte de los hechos de este género que registra la literatura corresponden más bien á exudaciones de la caja. En mi práctica personal, he tenido ocasión de ver vesículas con contenido seroso de la membrana timpánica, y vesículas hemáticas sin que las precediera ni acompañara fenómeno flogístico alguno; pero un absceso como el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 15

que ha motivado un trabajo del Dr. Grünert, aparecido en los Archiv. für Ohrenheilkunde, en el mes de febrero del presente año, en verdad, no hemos tenido ocasión de observarlo, ni teníamos noticia, hasta la fecha, que hubiera sido observado.

En el caso objeto del estudio del Dr. Grünert, el padecimiento sobrevino bruscamente en un hombre joven, que comenzó á sentir ruidos subjetivos en el oído derecho, sin que el examen otoscópico suministrara otro dato que la inyección del mango del martillo, apareciendo como fenómeno culminante la existencia de una elevación amarillenta, del tamaño de una cabeza de alfiler, sita al nivel del umbo, viéndose en la proximidad una segunda elevación bastante más pequeña, existiendo otra insignificante en la parte alta de la membrana timpánica. El cateterismo tubárico demuestra la no participación, en el proceso, de la caja timpánica.

La punción de estas colecciones da salida al pus contenido, que por el examen demuestra ser de naturaleza estreptocócica.

Indagando el Dr. Grünert la posible procedencia de esta infección local, concede valor al dato de haber practicado el paciente maniobras en su oído, sirviéndose de un palito de madera, que hubiera podido ser el agente del traumatismo e inoculación del estreptococo.

III. Si nos ocupamos en esta Revista del trabajo de J. Guisez, aparecido en la Presse Médicale el 14 de febrero de 1903, no es seguramente por las novedades que encierra, pues tan sólo de recopilación metodica puede ser clasificado tal estudio, sino para significarnos contra radicalismos exagerados que no guardan proporción con el alcance de las lesiones que se pretenden combatir.

Es la etmoiditis supurada una lesión de las células del laberinto etmoidal contenido en las masas laterales del etmoides que de ordinario aparecen divididas en dos agrupaciones diferentes, una anterior con desagüe propio en el canal medio, y otra posterior que aboca al canal superior. Estos grupos celulares son afectados separada ó conjuntamente de inflamación purulenta de su revestimiento mucoso, constituyéndose así la etmoiditis purulenta, diagnosticable objetivamente por la aparición del pus, en un caso en el canal medio, y en el otro en el canal superior. Es claro que este es el caso, un poco esquemático, de la etmoiditis simple y abierta.

Complicándose el proceso puede el pus ser retenido por obstrucción del ostium etmoidale, y puede secundariamente interesarse el hueso, constituyéndose la caries etmoidal que variará en su marcha según la trayectoria que el proceso carioso emprenda.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 16

Pero es verdad; pocas veces se nos ofrece el cuadro con la sencillez apuntada, siendo por lo general la etmoiditis purulenta proceso relacionado con otro idéntico de alguna de las cavidades accesorias limitrofes, teniendo como tiene por vecinos, por delante y arriba al seno frontal, por detrás al seno esfenoidal y por abajo y afuera el seno maxilar.

Siendo tan varias las circunstancias patológicas que pueden modificar el cuadro clínico de la etmoiditis, no es de extrañar que los métodos de tratamiento propuestos, varíen según el alcance de las lesiones y la mayor ó menor facilidad de practicar la extirpación del foco séptico.

En el trabajo del Dr. Guisez se hace la distinción fundamental en el tratamiento, según que la etmoiditis sea aislada ó esté asociada con otra sinusitis.

En el primer caso, que parece el más sencillo, estudia el autor primero la vía orbitaria, practicando una incisión en el ángulo interno de la órbita que desde el principio de la arcada supraciliar descende hasta el borde inferior orbitario, disecando cuidadosamente el tendón del orbicular, el musculito de Horner y despegando con cuidado el saco lagrimal, para después profundizar á lo largo de la pared interna de la órbita, siguiendo toda la extensión de la lámina cuadrilátera del etmoides, os planum, reconociendo la posible existencia de una trepanación cariosa espontánea. En todo caso, como la intervención, al propio tiempo que curativa es exploratoria, procederemos según la lesión que á la vista aparezca, para lo que debemos ensanchar el trayecto carioso ó resecar la mayor extensión posible del os planum, poniendo así á descubierto las células etmoidales y, en caso de necesidad, la entrada del seno esfenoidal. Con instrumental adecuado se vaciará el laberinto etmoidal, pudiendo cerrar la herida orbitaria para realizar la cura posterior por vía nasal.

Si adoptamos la vía endonasal, debemos comenzar por resecar la extremidad anterior del cornete medio que, á modo de opérculo, oculta el campo en que necesitamos maniobrar instrumentalmente. Luego procederemos, bien con la cucharilla, ya con las pinzas sacabocados, hasta realizar el vaciamiento de la región, teniendo cuidado de no traspasar, por fuera la lámina cuadrilátera, y por arriba el límite de las semicélulas frontales y la lámina cribosa etmoidal que nos separan de la cavidad craneal.

También trata el Dr. Guisez de la vía extranasal, según los pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 17

cedimientos de resección de Ollier, con el que echamos la nariz hacia abajo, y el de Rouge, con el que la levantamos, descubriendo las fosas nasales de abajo arriba.

Ahora bien, nos preguntamos, ¿cuál es la razón de un lujo quirúrgico tan extraordinario para combatir una lesión que casi siempre es accesible por la vía endonasal? Dadas las condiciones topográficas y la naturaleza de la lesión, la vía orbitaria no aparece justificada, en nuestro concepto, sino cuando exista caries de la pared interna orbitaria, la que traerá consigo celulitis retrobulbar y exoftalmia, constituyéndose una lesión mixta nasorbitaria, y tan sólo aparece justificada la resección temporal de la nariz cuando por razón de la extensión del proceso sea necesario descubrir gran campo para la mejor exploración, sobre todo en el caso de posible complicación craneal.

IV. Es clásico el examen de la nasofaringe sirviéndonos de la rinoscopia posterior, con toda clase de perfeccionamientos instrumentales para poner á descubierto, en lo posible, la cámara posterior de las fosas nasales, empleando la rinoscopia anterior y ayudándonos del examen digital.

El Dr. Valentín publica en la Semaine Médical, en el mes de enero, un nuevo medio destinado á prestar servicio en caso de insuficiencia de los anteriores.

Emplea un instrumento eléctrico, salpingoscopio, consistente en una lamparita eléctrica de cuatro voltios, para cuyo funcionamiento es suficiente la corriente de dos elementos acumuladores. Este instrumento, que va sobre un tubito de 4 milímetros y medio de diámetro, es pasado por el canal inferior de las fosas nasales, maniobra que seguramente encontrará facilidades si previamente se ha cocainizado la pituitaria y se ha aprovechado la poderosa acción vasoconstrictiva de la adrenalina.

V. Aunque parece imposible descubrir un aspecto nuevo en la anatomía macroscópica de un órgano, sin embargo, cada día los ejemplos se multiplican de casos en los que, un detalle anatómico que estructuralmente no tiene importancia, crece en interés si se le examina bajo su aspecto patológico.

Por esto ninguna observación nueva carece de interés, por cuyo motivo queremos dar á conocer el resultado 'de las investigaciones que el Dr. Courtade ha llevado á cabo sobre amígdalas hipertrofiadas extirpadas con amigdalotomo.

Todos los tratadistas hasta el presente, al ocuparse de las criptas
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 18

amigdalianas, las significaban cual especie de invaginación de la mucosa en el interior de la masa glandular, la que por esto tomaba su aspecto desigual en el que no se descubría ordenación alguna sistemática.

El Dr. Courtade, introduciendo jalonceitos por el orificio de estas criptas, ha podido determinar así su número como su profundidad y dirección, llegando á las siguientes conclusiones que tomamos de los Archives internationales de Laryngologie, d'Otolegie et de Rhinologie, núm. 2, 1903:

1.ª El número de las criptas es variable, pero más elevado del apreciado por algunos anatómicos, puesto que en algunas amígdalas no baja de 20 y aun puede ascender á 30.

2.ª La dirección de las criptas no es obra de la casualidad, pues que aparecen orientadas de tal modo, que si se prolongasen llegarían en su mayoría á un centro común, situado por fuera de la amígdala y aproximadamente hacia su parte media, de suerte que las criptas de la parte superior se dirigen hacia abajo.

De la parte superior se dirigen hacia abajo.....
— inferior se dirigen hacia arriba.....
— anterior se dirigen hacia atrás.....
— posterior se dirigen hacia adelante
De la cara interna se dirigen directamente hacia afuera

3.ª Los orificios muy anchos representan la desembocadura común de varias criptas.

4.ª Las criptas son tan numerosas en los extremos de la amígdala como en su centro.

5.ª El tamaño y profundidad de las criptas no guarda relación con el calibre de su orificio, que muchas veces es puntiforme, para una cavidad grande y profunda.

No es fácil determinar si estas conclusiones pueden tener conexión con algún hecho de la patología, por más que no sería extraño pudiera tenerla con la localización especial que en cada caso puedan adoptar los flemones periamigdalianos, lo que tan sólo podrá determinarse con precisión estudiando un gran número de casos, desde este punto de vista.

VI. Todo el que ha practicado alguna vez la intubación conoce las dificultades de orden práctico que rodean una maniobra, que si la hubiéramos de juzgar por las descripciones de los tratadistas, sería de suma facilidad, pero que en realidad está en muchos casos en el terreno de la imposibilidad. Entiéndase bien que hablamos de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 19

primera tentativa, pues que una vez tomado el punto es, sin duda, en la mayoría de los casos, de facilidad grande en su ejecución. Mas, precisamente esta primera tentativa es la que impide su generalización á la práctica médica. Pero aun siendo gran obstáculo la introducción del tubo, no lo es menos la desintubación, ya sea empleando un extractor cualquiera ó bien la enucleación, uniéndose para crear esta dificultad, de un lado la general indocilidad del niño enfermo y de otro lado el estado moral del médico, no familiarizado con el aparato dramático de tales intervenciones.

Por esto, todo lo que tienda á simplificar una maniobra en la que la rapidez y la precisión son condiciones necesarias para el éxito, debe ser de nuestro aplauso y debemos darlo á conocer á los lectores de esta Revista. En estas condiciones se encuentra el medio empleado por el Dr. Collet, de que dió cuenta en la Sociedad de Ciencias médicas de Lyon, dando en ella á conocer el empleo del electroimán para la segura extracción del tubo laringeo.

Ya en una de nuestras anteriores Revistas hicimos un estudio detallado del empleo del electroimán para la extracción de cuerpos extraños metálicos de las vías respiratorias, y aquel estudio puede ser una especie de introducción á la aplicación práctica que el Dr. Collet ha imaginado, si consideramos al tubo laringeo en cuestión cual si fuera un cuerpo extraño.

Todos sabemos que para realizar la desintubación empleando los extractores, y cuando no hemos dejado hilo fiador, precisa sentir al tacto la posición de los órganos y del tubo, y adaptar precisamente el instrumento extractor en la abertura de éste, lo que en verdad constituye un acto, si se quiere, más difícil que el de la introducción.

Pues bien, el Dr. Collet piensa lo siguiente: construyamos el tubo laringeo de un material de fácil atracción por el electroimán, hagamos que el extractor sea un imán, y ya la maniobra de la desintubación está al alcance de todos los médicos y hasta del primer profano que llegue.

La instrumentación se compone de un acumulador portátil, de un electroimán fácilmente manejable, en una de cuyas extremidades lleva una armadura de hierro dulce destinada á penetrar hasta la laringe. Los tubos, que pueden adoptar la forma que se quiera, están construidos con acero ó hierro dulce niquelado, siendo plana su cara superior.

Con lo dicho, se comprende que la extracción del tubo laringeo se realiza introduciendo el electroimán, sin necesidad de ser guiado
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 2

tilódica de la laringe, que habían de interpretarse su voluntad y sensaciones por movimientos de las manos y gestos de sus facciones.

Pasadas muchas semanas, y después de apelar á todos los medios farmacológicos posibles, se consiguió el restablecimiento, llegando sano y robusto á los treinta meses, en cuya edad continuó su calvario patógeno, sufriendo los funestos efectos del bacilo diftérico de Löfler.

Sin entrar en consideraciones sobre si la enfermedad fué primitivamente local ó general, practiqué al pobre niño (harto ya de medicinas), tres inyecciones de 15 cent. cúb. de suero antidiftérico, una cada veinte horas, sin descuidar los toques con pincel de la solución acuosa de resorcina al 10 por 100, que contribuyeron sobremanera á su curación. Vencedor el enfermo en su lucha con el bacilo y sus toxinas, continuó en estado relativamente satisfactorio, hasta la edad de tres años, próximamente, en que un día de octubre del año 1901, conciliado bien el sueño de la noche, levantóse alegre de su cuna, y después de tomar, con regular apetito, su acostumbrado desayuno, se lo llevó la niñera con el fin de dar un paseo por el campo y respirar el salutífero ambiente.

Pasadas dos horas, vimos con asombro que el niño se quejaba de dolor en la nuca y no podía volver la cabeza.

Interrogada la niñera acerca de la dolencia, y resultando negativo el traumatismo directo por caída ó contusión, no era fácil, en aquel momento, hacer un diagnóstico preciso.

¿Se trataba de una miositis de uno ó de varios músculos del cuello? ¿Había artritis única ó múltiple de las vértebras cervicales? ¿La lesión era de origen reumático, tuberculoso ó traumático? He aquí los términos del problema clínico que nos ofrecía este caso.

El primer período del mal, que duró algunos días, sólo presentaba á la observación dos síntomas culminantes, y estos eran comunes á la alteración muscular y á la inflamación ósea: el dolor y la dificultad en los movimientos. Más tarde se notó que la cabeza se desviaba hacia el hombro derecho, mirando la cara hacia arriba y á la izquierda; dicho hombro se elevaba más que su congénere, los ojos no tenían su posición horizontal, sino que se hallaban ligeramente estrábicos; para mirar un objeto de su alrededor tenía que volver todo el cuerpo. Estos síntomas, la invasión brusca del mal, la frecuencia con que el esternomastoideo se afectaba por un movimiento rápido y forzado, y más por la causa a frigore, y la circunstan-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-05-07 00:00:00), página 20

con el dedo de la mano izquierda, hasta por detrás de la lengua, buscando el sitio conocido de la laringe, y bien pronto se nota que el instrumento queda fijado por la atracción magnética, bastando entonces realizar una tracción para tener el tubo al exterior.

Esta maniobra, al alcance de todo el mundo, prestará grandes servicios en el caso de obstrucción del tubo, en el que es de temer la asfixia rápida, sino acudimos á practicar una extracción inmediata.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

XIV CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA

Celebrado en Madrid del 23 al 30 de Abril de 1903

Discurso del Presidente Dr. Calleja.—Señor: Señoras y Señores: Sean mis palabras primeras homenaje respetuoso y entusiasta que, en nombre del XIV Congreso Internacional de Medicina, dirijo al Protector Augusto de esta solemne Asamblea, á S. M. D. Alfonso XIII, Rey de España, quien, en el corto período que lleva rigiendo los destinos de esta Nación, ha demostrado decidida y firme voluntad de alentar y proteger y enaltecer la ciencia, inspirado venturosamente en el espíritu de aquel Monarca de su mismo nombre que mereció de la posteridad el dictado de Sabio.

Y también á la Protectora Augusta, á su virtuosa madre la Reina, quien, si durante la Regencia fué celosa de la autoridad, regalías y patronazgo reales supo regir rectamente al pueblo español, cuidar con ternura y educar con solidez á su hijo, y aceptar entusiasta las conquistas modernas, compartiendo con sabiduría y amor las atenciones de madre del Rey y de Jefe del Estado, como si fueran lema de su bandera y guía de su conducta aquellas memorables frases de Cicerón: «propio es del Gobernador entender que tiene las veces de la ciudad, y que ha de sustentar su honra y dignidad y guardar las leyes y derechos».

Recibid igualmente de las clases médicas españolas, el saludo de confraternidad, de respeto, de gratitud y de admiración todos vosotros, sabios extranjeros, que con vuestra adhesión abrillantáis este Congreso y con vuestra presencia honráis el suelo español, donde la hospitalidad y la cortesía no son estimadas por nosotros sólo como virtudes eminentes, sino como deberes religiosos indeclinables; aquí veréis por vosotros mismos que nuestra inteligencia y nuestro corazón no están divorciados de las cultas naciones, ni lo estuvieron jamás; los esplendores de la fama de muchos de nuestros Monarcas y Magnates, fundáronse en la ciencia; las glorias de nuestros sabios y de nuestros