Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-14 00:00:00), página 21

Los casos de perigastritis flegmonosa son raros; no he creído ver más que uno: fué el de una mujer afectada de una neoplasia gástrica bien perceptible, de aspecto, signos y curso de escirro, que en observación para estudio y ulterior intervención operatoria si se estimaba precisa, comenzó á tener dolores agudos continuos, surgiendo rápidamente sobre el tumor una masa superficial, que abultó el epigastrio y obscureció la neoplasia, se acompañó luego de fiebre, con exacerbaciones vespertinas, se hizo fluctuante, y en la duda si se puncionaba ó no, tras un dolor agudo seguido de deposiciones diarreicas amarillas y como grasosas, disminuyó bruscamente de volumen, volviendo á aparecer y quedando sola la neoplasia dura antes existente; la que por caquexia concluyó más tarde con la enferma.

No hubo autopsia; faltó, por tanto, la prueba anatomopatológica, pero los datos clínicos nos permitieron sospechar, y en esa sospecha seguimos, que se trató de un foco de perigastritis supurada, surgido en una neoplasia, pues el reblandecimiento y abertura del tumor no hubiesen dado este cuadro sintomático.

Las perigastritis adhesivas son también raras y de fenomenología equivoca, pero al fin más frecuentes como consecuencias de las úlceras simples del estómago. Dos bien precisas son las que hemos visto; ambas como sorpresas quirúrgicas en intervenciones abdominales; aconteció la una en una mujer adulta, que refería antecedentes hiperclorhídricos, un dolor algo insolito epigástrico, y después, lejanamente, un periodo de molestias varias, que hicieron creerla, á unos una simple y bien apreciable nefropotósica, á otros afectada de un proceso peritonítico abdominal, á uno sólo algo como una inflamación circunscrita y quizá adherente de colon, á nadie una perigastritis, de la cual se halló una placa que soldaba la cara anterior del fondo del estómago á la pared torácica.

La otra no fué propiamente gástrica, pues radicaba en el comienzo del duodeno, pero sabido es que los procesos sub y suprapilóricos tienen análoga sintomatología; por eso á ellos puede referirse este caso, y, pensando del mismo modo el Dr. Bravo, reserva en su enferma, y hace bien, y no es preciso aclararlo, este punto diagnóstico; se trató en nuestro caso de un hombre adulto que sin más molestias que algunas hiperclorhídricas, fáciles de explicar por su alcoholismo confesado y manifesto, sufre de repente un proceso agudo grave con dolor abdominal intenso, sin meteorismo ni fiebre, con ictericia consecutiva y decoloración de las heces fecales. La forma, el sitio y las circunstancias del dolor nos hizo creer que se trataba de un litiasico con obstrucción calcolosa del colédoco; mas en la intervención pudo verse que todo el proceso era una adherencia inflamatoria bien organizada de la cara superior de la porción pilórica del duodeno con la cara inferior del hígado, con inclusión del conducto colédoco (1).

La segunda enferma presentada por el Dr. Bravo me es conocida por mi servicio de la Beneficencia municipal; la vi en su dolencia gástrica antes de ser operada, y más tarde, hace poco, en notorio buen estado de nutrición,

(1) Ambas observaciones son extensamente relatadas por el Dr. Cervera, con nuestra modesta colaboración, en un artículo titulado «Otras tres sorpresas de la cirugía abdominal» en el núm. 16 (diciembre) de la Revista Iberoamericana de ciencias médicas.