Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-04-07 00:00:00), página 22

manifestación de pésame. El Dr. Barragán se asoció á lo indicado por el doctor Sanz Blanco, y el Presidente prometió acceder á estas peticiones.

Sarcoma del maxilar superior; resección total; curación; reintegración de su función por la protesis consecutiva. — El Dr. Barragán presenta un sujeto de treinta y siete años, natural de Ocaña (Toledo), al cual había operado en octubre último. Su historia es la siguiente: En agosto del 91 comenzó á padecer de dolores intensos en las muelas superiores izquierdas, que se irradiaban á la mitad de la cabeza y cara del mismo lado, notando al propio tiempo y más tarde, que los molares se caían sólo tirando de ellos con los dedos, quedando abierto el orificio alveolar hasta quedar sin ninguno. Al ser reconocido, notó la región canina y molar algo abultadas y la falta de los molares y colmillo del lado enfermo, apreciando en su lugar una abertura extensa como resultado de haberse unido todos los alvéolos, viéndose por ella la cavidad de Higmoiro llena de tejido al parecer fungoso, que sangraba con facilidad y al menor contacto; había desaparecido la porción alveolar, y apreciábase al mismo tiempo que la porción ósea del cielo de la boca se deprimía con facilidad y descendía más que su porción simétrica. Con la cucharilla fué extraído un poco del tejido que llenaba la cueva, resultando ser, por el análisis histológico que después se hizo, un sarcoma de células redondas y grandes. El enfermo había perdido mucho en peso, á causa de la alimentación insuficiente, de los dolores intensos y el insomnio consiguiente. Este historial, y el resultado del análisis histológico, exigían una intervención pronta, la cual llevó á efecto á los cinco días de su ingreso en el hospital. Indica que, para evitar los fenómenos de asfixia subsiguientes á la irrupción de sangre en las vías respiratorias durante la resección del maxilar superior, hánse propuesto la traqueotomía previa, la intubación, la cánula tapón de Trendelenburg en la tráquea, y la posición declive de la cabeza, y que otros, en fin, operan sin anestesia, lo cual será tolerable en sujetos dotados de una gran energía física y moral; menciona que ha visto operar muchos enfermos de esta clase; que hizo por su parte muchas resecciones del maxilar superior, todas con anestesia directa, y en ninguna llegó á inquietarse, ni por la hemorragia ni por los fenómenos inherentes á ésta; sólo hace falta ordenar bien los tiempos de la operación y hacerla con rapidez, sobre todo en las maniobras bucales y al desplazar el hueso.

El procedimiento que usó fué el clásico: la incisión de Nélaton, modificada por Weber, la cual contornea el borde orbitario inferior, desciende por el ángulo de la pirámide nasal, circunscribe el ala de la nariz, sigue vertical, para descender nuevamente por el borde del surco nasolabial. Dividido el labio superior; ligadas las coronarias; separada el ala de la nariz de su inserción maxilar; levantado el colgajo con las porciones de periostio servible; protegido el ojo y levantado el periostio suborbitario, pasó la aguja de la sierra de cadenas por la hendidura esfenomaxilar, haciéndola salir por la fosa zigomática, serrando en seguida; con el escoplo y martillo seccionó la columna frontonasal; incisión de la mucosa palatina, y sección con la tenaza de Liston de su porción ósea. Extirpado el maxilar en tres porciones, orbitalia, malar y palatina, por exigirlo así su estado de reblanecimiento; hecha la hemostasia; suturada la mucosa palatina en su porción posterior, puesto que la anterior había sido invadida por la neoplasia, terminó con la