Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-07 00:00:00), página 28

el termocauterio. Hecho esto, prolongó interior y exteriormente la herida, resultando una incisión igual á la de Roux para la apendicitis, pero en el lado opuesto. Atraído el gran epiplón, y reconocido apareció su hoja anterior con un color sucio y perforado en dos partes, hizo una ligadura en cadena circular más allá de estas perforaciones, comprendiendo en el área de este círculo la ligadura primera, con lo cual quedó abierta la cavidad epiploica, y con el termo resecó un nuevo trozo de 6 á 8 centímetros, todo lo que conceptuó en condiciones de poca vitalidad.

Motivos muy serios tenía para presumir la existencia de una herida del intestino, pero ésta no parecía por el campo operatorio. Por otra parte, la presencia de pepitas de tomate y algún grano de arroz lo aseguraban, y al propio tiempo excluía la herida intestinal el que éste se encontraba lleno de gases y dilatado. Pensó un momento si aquellos restos alimenticios serían de los vómitos que la enferma tendría indudablemente antes y durante la primera cura en la Casa de Socorro en que el epiplón estuvo en contacto con el exterior, cuya entrada y salida en la cavidad abdominal había de ser, si no fácil, por lo menos posible. ¡Fué una ilusión! Atraído el intestino por un lado y reducido por otro, fué paseando por su mano toda la porción inferior hasta llegar al ciego; nada encontró. Practicada la misma maniobra con la porción superior, ya en los comienzos del yeyuno al nivel del ligamento de Treitz, se presentó bastante cantidad de sangre roja y grandes coágulos; tiró un poco más con suavidad del intestino y apareció á la vista un órgano que por su textura, lisura, dirección de vasos, etc., no podía ser otro que el estómago. Recuerda, además, para confirmarlo, que el epiplón estaba abierto y que le fué fácil explorar el colon transverso, si no de viso, por el tacto, el cual, á semejanza del delgado, permanecía amplio y repleto, dato por sí sólo suficiente para aseverar que la herida se encontraba por encima de la válvula pilórica. La herida era transversal, situada á 2 centímetros por delante de la corvadura mayor, con abundante hemorragia, de centímetro y medio de diámetro, y dice diámetro, porque la perforación era circular y no longitudinal, debido á las contracciones de los planos musculares del órgano.

La hemorragia continuaba; había forzado tanto el descenso del estómago que para cohibir aquéllo y retener éste á la vista fué preciso cogerlo transversalmente más allá de la herida con un clamps cuyas ramas fueron previamente protegidas por tubos de caucho, clamps que impedia al propio tiempo la salida del contenido gástrico si alguno quedaba. Lavado con escrupulosidad, prolongó la herida por cada lado medio centímetro y con la tijera curva, resecó los bordes y procedió á la sutura á tenor siguiente. Una á punto por encima mucomucosa y otra del mismo modo muscular. Al separar la pinza aún daba sangre y le fué preciso hacer una ó dos ligaduras con la pinza de Bottini, terminando con la sutura seroserosa de Czerny, con la modificación por él introducida. (Véase el núm. 763 de esta Revista, correspondiente al 21 de noviembre de 1902).

Emplazado el estómago, comprobado por el tacto que éste era el órgano herido y hecha una limpieza rigurosa de la cavidad abdominal, procedió á la sutura de la pared en tres planos, dejando desagüe y, por último, el apósito que el caso exigía.