Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-02-07 00:00:00), página 29

Curso post operatorio. Colapso á las dos horas de la operación; inyecciones de 200 gramos cada seis horas. En los días consecutivos, irrigaciones rectales altas con agua salada, así como enemas alimenticios de caldos, huevos y peptona. Al quinto día, media taza de leche cada tres horas, aumentando la cantidad en los días consecutivos.

La máxima temperatura en los primeros días fué de 38°,2, pero al sexto se elevó á 39°, con síntomas torácicos de pleuresía en el lado derecho, fenómenos que cedieron con la revulsión, encontrándose hoy con 37°,8.

Termina haciendo presente que el caso es interesante:
1.º Por la particularidad de haber interesado el estómago una herida tan baja, cosa que se explica bien teniendo en cuenta el movimiento de flexión forzada que la lesionada debió hacer en el momento de la agresión.
2.º Por no haber interesado más que el epiplón y no el intestino antes de vulnerar el estómago, y
3.º Por los resultados, puesto que las heridas del aparato gastrointestinal son tanto más graves, cuanto más altas se encuentran.

El Dr. Bravo y Coronado: A la historia clínica expuesta por el Dr. Barragán, que dado el éxito obtenido no merece sino plácemes, se me ocurren varias observaciones de detalle que quizá nazcan de omisiones involuntarias del Dr. Barragán, y muy propias de toda improvisación.

En primer lugar, yo que soy intervencionista decidido, cuando se trata de heridas penetrantes de vientre no he encontrado justificada la intervención en este caso. A priori, y por los síntomas que el Dr. Barragán nos ha dicho que presentaba el enfermo, no había ninguno que indicase perforación, ni gástrica, ni intestinal, y es sabido que estas perforaciones son las que más justifican e indican la intervención quirúrgica, así como tampoco se practicó ninguna de las exploraciones que conducen al diagnóstico de ellas, como la insuflación intestinal y gástrica; la distensión del intestino con gas hidrógeno, como propuso Sems, y otras por el estilo. A posteriori, claro está que la justificación de la intervención es completa.

Asimismo, pudiera también reprocharse al Dr. Barragán la lentitud con que procedió en los preparativos de la intervención, que hizo que ésta se diera dos ó tres horas; pues la razón con que pretende justificarla, diciendo que ya que habían pasado dos horas desde la agresión á su ingreso en el hospital, bien podría esperar dentro de él otras dos, no es admisible, cuando se trata de heridas penetrantes de vientre con perforación visceral, en las cuales está demostrado con estadísticas, y por todos los medios, que el ganar una hora tiene una influencia quizá decisiva para el éxito, por cuanto las intervenciones quirúrgicas en estos casos dan resultados mejores cuanto menos tiempo ha mediado entre ellas y el momento del accidente ó agresión. Debió, pues, el Dr. Barragán intervenir antes, pues si bien es verdad que la curación obtenida demuestra que llegó todavía á tiempo, expuso con la tardanza á su enferma á muy serios peligros.

No tiene tampoco fácil explicación cómo fué posible que por una laparotomía lateral é infraumbilical pudiera el Dr. Barragán sacar al exterior el estómago y practicar cómodamente la sutura de su herida, porque la regla general es, en anatomía normal se entiende y sin dilataciones gástricas, que el ligamento de Treitz, que es muy corto y resistente, oponga un obstáculo