Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-21 00:00:00), página 32

te antes de aparecer el flujo. Cree que la dismenorrea por obstrucción no existe y no acepta la teoría que la atribuye á la antiflexión del útero.

El Dr. Lewers dijo que el grado de dilatación del conducto cervical en las nulíparas varía bastante y que en las múltiparas puede obtenerse con gran facilidad una dilatación enorme.

El Dr. Galabin cree que el diagnóstico por la descripción de los síntomas es erróneo. Cuando el dolor es continuo y principia algunos días antes del flujo, puede suponerse, naturalmente, que la causa es congestiva ó inflamatoria. Muchas mujeres describen sus dolores como intermitentes, espasmódicos ó paroxísticos. El examen minucioso suele demostrar que los espasmos del dolor duran media, una hora ó más, y que existen toda clase de grados intermedios. Estos dolores pueden ser debidos á contracciones uterinas y son espasmódicos sólo en el sentido en que lo pueden ser una odontalgia ó un dolor neurálgico. Según su experiencia, la proporción de casos de dismenorrea, que pueden atribuirse con seguridad á las contracciones uterinas dolorosas, es pequeñaísima, siendo mucho más frecuente la existencia de algún estado inflamatorio ó congestivo del endometrio. Esto lo confirma el hecho de que la leucorrea esté asociada muchas veces con la dismenorrea en las jóvenes solteras y que á menudo se encuentra alrededor del orificio externo del cuello una placa de inflamación granulosa, en realidad, una hiperplasia adenomatosa de membrana mucosa. Cree que el raspado unido á la dilatación, aumenta en la mayor parte de los casos la eficacia de la operación. Nunca emplea para la dilatación más que las candelillas números 13 ó 14 de Hegar, á lo sumo, con las que desgarra en general el orificio externo. En estos años últimos ha usado las incisiones de la porción vaginal sólo cuando el orificio externo es pequeño. En tales casos, corta un trozo del labio posterior en forma de V y une por medio de suturas las membranas mucosas interna y externa. Los Dres. Herman y Andrews, creen que si las dilataciones curan las dismenorreas, es prueba de que el dolor depende de las contracciones uterinas. No acepta semejante opinión porque la dilatación puede afectar el útero de otros modos. Si hay endometritis, el desagüe libre que se obtiene dilatando el conducto cervical, es capaz de curar el catarro que adquiere caracteres de cronicidad cuando queda retenida una cantidad suficiente de moco, favorable para el desarrollo de los microbios.

El Dr. W. S. A. Griffith admite que los diferentes grados de dolor que notan las enfermas dependen más de la sensibilidad nerviosa individual que de alteraciones de estructura del útero y de sus apéndices. El tratamiento general es eficacísimo. La dilatación es un método útilísimo en algunos de los casos más graves y persistentes.

El Dr. Briggs dijo que los resultados del tratamiento de la dismenorrea son inseguros, pero concuerda con los Dres. Herman y Andrews en la eficacia de la dilatación ó sección del conducto cervical. La graduación de las candelillas metálicas en cuatro tamaños que adoptó primeramente en 1889, han amplificado la dilatación, reduciendo al mínimo el peligro de desgarra- rradura. No acepta en absoluto el espasmo como caso etiológico en los casos espasmódicos al parecer.

El Dr. Herman dijo que en los casos en que se funda su trabajo, se hizo la dilatación de los orificios interno y externo con candelillas de calibre gra-