Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-01-21 00:00:00), página 37

quitís. Al examinarle, vi que en la piel de la espalda había una red de vasos arteriales gruesos y tortuosos, que por su curso parecen ser las intercostales, escapulares dorsales, escapulares transversas, circunflejas y torácicas largas. En el lado izquierdo parecen estar más desarrollados estos vasos, y por abajo llegan hasta el nivel de la última costilla. Por delante no se ven vasos dilatados. Las arterias de la mitad superior del cuerpo están muy llenas, el ventrículo izquierdo hipertrofiado, y hay algo de aritmia. En todos os orificios se oye un débil ruido sistólico, aunque no es constante. A lo largo de la aorta ascendente, del arco de la misma y de la descendente, hasta la quinta apófisis espinosa dorsal, se oye un ruido sistólico que no se propaga á las carótidas. También se oye un ruido sistólico sibilante en los vasos dilatados, y otro igual junto al borde derecho del esternón, que se puede percibir hasta 5 centímetros por debajo del arco costal. Las femorales están poco llenas y el pulso está retrasado en ellas respecto á las radiales. En las arterias pequeñas del pie, no se percibe el pulso. Todos estos hechos revelan que hay una estrechez de la aorta torácica.

No es probable que sea adquirida, porque es rarísima y no hay antecedentes que la hagan sospechar (traumatismo, inflamación). Tampoco cabe pensar en un aneurisma (así lo demuestra entre otros datos la radiografía), y por lo tanto, hay motivo á pensar en una estrechez congénita del istmo de la aorta, ó sea del punto intermedio entre el origen de la subclavía izquierda y el del conducto arterioso.

Esta afeción es rarísima. Yo he visto en el adulto cuatro casos, uno con autopsia. Sorprende lo bien que la toleran algunos pacientes. Uno de los míos era un turista acérrimo, y la víspera de su muerte había hecho una ascensión á la montaña de doce horas. El sujeto que hoy presento ha servido como recidista hasta el año pasado, sin sentir grandes molestias.

Estos casos son también muy interesantes en el concepto quirúrgico y en el médico-legal. Una lesión traumática insignificante puede romper uno de los grandes vasos de la espalda. Estos pueden simular un aneurisma cirsoideo. Por último, con un esfuerzo, no muy considerable, se puede romper la aorta por delante de la estrechez.

Goma en un músculo. — El Dr. S. Ehrmann: El sujeto, de cincuenta años, que aquí comparece, presenta en la espalda y en el sitio correspondiente á las últimas costillas del lado derecho, un tumor bastante duro, como un puño, tuberoso, poco deslizable, que por abajo se limita mal de las costillas y que parece ser un sarcoma. En el movimiento de adducción y hacia atrás del brazo derecho, se aprecia por el tacto que el tumor radica en el latísimo de la espalda y en las digitaciones del serrato y del oblicuo mayor del abdomen. Como no está relacionado con huesos, hay que desechar la idea de un condroma; tampoco se trata de un sarcoma glandular, porque en este punto no hay paquetes ganglionares. Se trata, sin duda, de un goma. Este enfermo contrajo la sífilis hace veinte años, y fué tratado con las uniones; hace dos años se me presentó con rupia sifilítica en el muslo, y aun hoy tiene en la espalda una úlcera cicatrizada en el centro, profunda en la periferia, de forma oval y cubierta de una capa lardácea, que proviene de una rupia. El enfermo se sustrajo demasiado pronto al tratamiento hace dos años. Desde hace pocos días se está tratando con el yoduro potásico, con lo