Revista de medicina y cirugía prácticas (1903-03-21 00:00:00), página 25

Según mis estadísticas, en 226 casos agudos ha habido 28 muertes, ó sea una mortalidad de 12'38 por 100.

La estadística de Jalaguier indica sólo una mortalidad de 3 por 100 en vez de 10 á 13 por 100, que es la ordinaria. Pero esta estadística se refiere únicamente á casos operados en la práctica privada, y entraña una gran enseñanza, porque en ésta los enfermos suelen ser vistos á tiempo.

Sin embargo, nadie cree que aunque se opere desde el principio la curación sea constante, porque hay formas sépticas mortales desde luego en las que la ablación del apéndice, aun precoz, no contiene la marcha de la enfermedad. Creo que la operación inmediata agrava estos casos de infección general.

A mi entender, las estadísticas deben dividirse en dos columnas:
1.º Casos observados durante el período de agudeza;
2.º Casos que observa el cirujano pasado ya el período de agudeza.

Respecto á estos últimos, creo que es peligroso operar las que son ya relativamente antiguas y presentan tumefacción, excepto para dar salida al pus coleccionado, y si se reseca el apéndice en la bolsa supurada, es necesario respetar las adherencias que existen, en contra de la opinión de Poirier, Championnière y Chaput. No creo, como este último cirujano, que muchas muertes después de las operaciones practicadas durante el período de agudeza, sean debidas á perforaciones intestinales ignoradas.

El Dr. Plucq: La estadística del Dr. Jalaguier ha llamado de un modo especial mi atención, como la de todos mis colegas. Es de un valor científico innegable; pero las de otros autores lo son también y, sin embargo, prueban, en contra de lo que afirma Jalaguier, las ventajas de la intervención precoz y los peligros de la expectación. Estas divergencias pueden explicarse quizá por el hecho de no haber observado Jalaguier algunos casos graves para los que se pide la intervención inmediata. Por mi parte, sigo siendo partidario de la intervención precoz por los motivos que he indicado ya.

El Dr. Mignon: Los enfermos de apendicitis que ingresan en Val-de-Grâce presentan una de las tres formas siguientes: peritonitis apendicular, apendicitis con tumefacción de la fosa iliaca derecha, apendicitis sin peritonitis y sin tumefacción.

Si el enfermo se halla afectado de apendicitis, sea cual fuere su forma, opero sin perder tiempo, extirpando el apéndice cuando el paciente es robusto, ó limitándome á desaguar una ó las dos fosas ilíacas, según la abundancia del derrame, cuando hay peligro de colapso. En los casos de primer grado de peritonitis, se obtienen buenos resultados con esta práctica, sin duda á causa de la rapidez de la intervención. Retrasando la abertura del vientre, aumentan todos los síntomas de la infección peritoneal.

Cuando el enfermo ingresa con tumefacción en la fosa iliaca derecha, opero también sin perder tiempo, aunque el estado general sea bueno y no haya fiebre.

En la apendicitis simple opero siempre que tengo seguridad del diagnóstico.

Obliteración congénita del intestino delgado. — El Dr. Th. Tuffier: (Informe de un trabajo del Dr. Letoux). El caso de obliteración congénita del intestino delgado remitido por el Dr. Letoux es bastante raro, porque hasta la fe-