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he oído á los señores que me han precedido en esta discusión, confieso sinceramente que no puedo puntualizar con exactitud lo que padecía el enfermo, pero en cambio, tengo datos de mucho valor para poder afirmar qué es lo que no padecía.

Desde luego, entre las hipótesis emitidas, la del Dr. Mansilla, de que se trate de un caso de histerotraumatismo ocular, es inadmisible, pues la funda en el antecedente traumático, en la curación rápida de la enfermedad, que atribuye á la sugestión y en el escotoma central, sin tener presente que lo característico del campo visual en los histéricos, es, por el contrario, la reducción periáfrica del campo visual, síntoma de tal importancia, que cuando el histerismo pertenece á las formas llamadas frustradas, en las cuales hay que afinar el diagnóstico buscando los llamados estigmas (tales como las zonas histerogéneas, la analgesia localizada en placas, y el aumento de la resistencia eléctrica del organismo), tiene tanto valor como éstos y decide muchas veces el diagnóstico, según opinión unánime de los autores. En cambio, apenas se menciona en estos casos el escotoma central, que es el que presentaba el enfermo en cuestión. Y en buena clínica debe ponerse siempre en la regla, no en la excepción, sobre todo, no teniendo el enfermo ninguno de los estigmas citados.

En lo que si estoy conforme con el Dr. Mansilla y no con el Dr. Cerrillo, si tal opinión emitió, es en que no se trata de una neuritis retrobulbar por lesión del agujero óptico. Si existiese en este sitio una fisura ósea propagada desde el sitio de la contusión á través de las paredes orbitarias, la afección probablemente no habría curado, pues una fractura cicatriz en mucho más tiempo que el empleado por este enfermo en curarse y rara vez deja de haber callo que, dada la estrechez del orificio, comprimiría al nervio atacando á su integridad anatómica. En cambio, creo que la inyección subconjuntival de cianuro mercuríco ha podido tener cierta eficacia terapéutica, tal vez á título de revulsiva, mientras que no concibo cómo haya podido obrar aquí la sugestión, máxime en la hipótesis desechada de que se trate de una manifestación ocular del histerismo.

Concluiré felicitando al Dr. Sanz y Blanco por habernos traído las instructivas preparaciones microscópicas que hemos tenido el gusto de examinar.

PERIÓDICOS

Un nuevo signo diagnóstico en las artritis coxofemorales. — En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. Otero Acevedo las siguientes consideraciones acerca de esta cuestión clínica:

«Las artritis coxofemorales, directas ó propagadas, todas presentan síntomas semejantes ó muy parecidos, desde el dolor hasta las modificaciones en el aspecto y posición de la pierna cuya articulación está enferma. El dolor, que puede ser espontáneo ó provocado, se localiza de preferencia en la misma articulación, en el pliegue de la ingle y en la rodilla. No se sabe
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reflejo glúteo, que se obtiene percibiendo suavemente con los dedos en toda la superficie que corresponde al músculo glúteo mayor, pero que, como todos los otros reflejos, tiene localizaciones especiales, en las que se manifiesta con más intensidad:

1.º Al nivel del punto en que los nervios glúteo superior, piramidal, isquiático y ciático mayor y menor, pasan por la gran escotadura ciática.

2.º En el tronco del ciático mayor, cuya compresión es, en ocasiones, dolorosísima. La excitación de este nervio, producida en la forma indicada, se acompaña casi siempre de convulsiones musculares en los glúteos y en los músculos de la región posterior del muslo, y que se asemejan al llamado temblor epileptóideo, propio de ciertas enfermedades y lesiones del sistema nervioso.

Este signo diagnóstico peculiarísimo, que se halla únicamente en el período inflamatorio inicial, pero no en las fases avanzadas de las artritis de la cadera, es el que nos ha servido siempre en nuestra práctica para diagnosticarlas en sus comienzos, ya fuesen directas ó por propagación, separándolas de los procesos neurálgicos ó neuríticos del ciático y de las simulaciones histéricas.

Sucederá muchas veces que en un enfermo no haya más signos que los que corresponden á una ciática neurítica y que se observe, sin embargo, el reflejo glúteo: el clínico podrá afirmar, sin temor de equivocarse (á pesar de la existencia de los puntos dolorosos típicos, las amiotrofias y trastornos de sensibilidad que son cortejo inevitable de tal padecimiento), que aquella neuritis del ciático, único síntoma visible y apreciable, es reveladora de una inflamación articular ó periarticular que alcanza á las ramas de los plexos lumbar y sacro ó á los nervios ya constituidos y especializados funcionalmente».

Al reflejo glúteo, le denomina Signo de Rubio, en memoria del gran maestro que ha perdido la Cirugía española. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Febrero de 1903.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. F. Legueu: Los operadores invocamos tres razones para legitimar nuestra conducta. Los principios, la experiencia y el sentimiento.

Invocamos una razón de principio, puesto que aplicamos á la apendicitis las reglas fundamentales que guían al cirujano en la terapéutica de todas las infecciones de tipo primitivamente local. La apendicitis es una toxinfección. Sus efectos locales han sido los únicos que han llamado la atención hace mucho tiempo. Los generales, demostrados por los trabajos de
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completamente lisa, pero se hallaba estrechada por laminillas fibrosas muy resistentes. La operación consistió en adelgazar la uretra, extirpando las zonas fibrosas. La cantidad de substancia extirpada, no excedía de 5 gramos. Los resultados operatorios fueron excelentes. Aunque la próstata no estaba hipertrófica, su extirpación corrigió todos los accidentes del prostatismo.

Degeneración de los fibromas uterinos. — El Dr. Potherat: Presento un fibroma de 1200 gramos de peso, que he extirpado, con el útero y los anejos, por histerectomía abdominal. Esta mujer, que era plurípara, sentía peso en la vejiga y en el recto y fenómenos dolorosos por compresión nerviosa; el útero y el fibroma formaban un tumor que llenaba la excavación pelviana y sobresalía en el abdomen. La menstruación era abundante y hasta se eliminaban coágulos, pero no había hemorragias excesivas. A pesar de esto, el estado general era bastante grave. El examen del ejemplar anatómico explicó esta alteración orgánica. Había en la pared posterior del útero un solo fibroma esfacelado, sobre todo en su centro, lo que prueba que pueden esfacelarse hasta los fibromas completamente intersticiales.

El Dr. Pozzi: Estos ejemplos son frecuentes. Se trata, no de una gangrena, sino de una mortificación aséptica. El color del fibroma varía del rojo jamón al pardo. He extirpado últimamente un fibroma intersticial del tamaño de una naranja, de color pardo negruzco y de consistencia elástica. Lo enucleé por el abdomen, suturé su cavidad y cerré la herida abdominal, porque la degeneración era aséptica. La enferma curó.—F. Toledo.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Febrero de 1903.

Concepción sifilítica alterna.—El Dr. Boissard: Voy á referir un nuevo caso de concepción sifilítica alterna. Se trata de una mujer de veintitrés años, que dió á luz en su primer parto un niño muerto y macerado, sifilítico tipo. El padre de esta criatura había padecido sífilis. Segundo embarazo; el padre no era sifilitico. El niño nació también muerto y macerado. Tercer embarazo; de padre también sano. A beneficio de un tratamiento enérgico, nació un niño sano y robusto. En el cuarto embarazo la madre no se sometió á tratamiento alguno. La criatura nació muerta y macerada. Estos hechos prueban que la acción nociva de la concepción por un hombre sifilítico, puede prolongarse mucho tiempo si no se emplea el tratamiento durante cada embarazo.

Estado de la pelvis en las mujeres operadas de sinfiseotomía.—El Dr. Tisser: Estoy encargado hace varios años de la vigilancia del Asilo de convalecientes de Fontenay, donde son enviadas las mujeres de las Maternidades. He visto 20 mujeres operadas de sinfiseotomía. En 16 de ellas había trastornos funcionales muy acentuados. Doce padecían incontinencia de orina. En 8 había huellas de flebitis y, por último, la mayor parte de estas mujeres andaban mal. Resulta de estas observaciones, que la sinfiseotomía no
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nea marcó en el esfigmomanómetro de Potain, colocado sobre la radial, el número 16. A la caída de la tarde se le abultaban ligeramente las regiones maleolares, desapareciendo á las pocas horas de estar acostado.

El aparato respiratorio no revelaba nada anormal á la percusión y auscultación. Comía y digería bien. Realizaba fisiológicamente las funciones renales. Los reflejos rotulianos estaban abolidos y no presentaba síntoma ninguno trófico de sensibilidad, verificándose de un modo perfecto las funciones intelectuales.

Diagnóstico.—Por todos los síntomas anteriores creo, que se trata de una parálisis pseudohipertrófica. Dicha parálisis sólo es difícil de diagnosticar en los primeros períodos, pues cuando sus dos síntomas principales, la pseudohipertrofia y la debilidad muscular, han adquirido ya el relieve que le es peculiar, con ninguna otra enfermedad puede confundirse la miopatía que estudiamos.

En nuestro enfermo, la perfecta sistematización parapléjica del proceso y la apenas iniciada atrofia de la nalga, pudieran hacer pensar en una amiotrofia del tipo Leyden Moebius; pero bien pronto toda duda se desvanece, teniendo en cuenta la lipomatosis muscular tan poco frecuente en el citado tipo y el carácter de ser siempre familiar. Y hasta tal extremo tienen valor aquí dichos datos, que el mismo sistematizador basa en ellos la diferencia entre ambos grupos.

La localización y la estancación sanguínea existente en las venas de la pantorrilla obligan á recordar la trombosis de las venas del miembro inferior.

La trombosis necesita siempre una causa traumática ó de infección tifoidea, que en el presente caso no ha existido. Cuando la lesión reside en los citados trastornos de circulación, se acompaña de fuertes dolores, estando aumentada la fuerza muscular en la región enferma, caso contrario de lo que ocurre en la pseudohipertrofia. En la trombosis, un edema inicia la enfermedad; como en nuestro enfermo hubo edema al comienzo del proceso, pudiera creerse en la naturaleza venosa de su afección, pero el ir lo edematoso de las piernas acompañado de hinchazón de los párpados, de trastornos de secreción urinaria y de palpitaciones, aleja toda posibilidad.

Lo exacto de la limitación lesional, el haber aparecido en la convalecencia de una probable intoxicación urémica y el ser el enfermo un positivo intoxicado por el alcohol, causas ambas claras y bien
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es una operación benigna. Por lo demás, casi todos los tocólogos la han abandonado.

Urobilina en la sangre de un recién nacido.—El Dr. Bar.: He observado en el Hospital de San Antonio una mujer que había tenido eclampsia sin ataques. La sangre y la orina de esta enferma contenía urobilina. Inmediatamente que nació la criatura, busqué en su sangre dicha substancia, y encontré cierta cantidad. Hay que suponer que la urobilina ha atravesado el filtro placentario, ó que las toxinas maternas que, como se sabe, pasan al feto, han destruido una gran cantidad de glóbulos rojos, y de aquí la producción de urobilina. Creo más probable esta segunda hipótesis.

Consultorio de niños de pecho en el Hospital Tenon.—El Dr. C. Deve.: Este Consultorio difiere de los de la Clínica Tarnier, de la Caridad y de la Maternidad, por la índole de su clientela. Los caracteres dominantes de ésta son: la pobreza, la miseria, que obligan á muchas madres á destetar prematuramente á sus hijos ó á abandonarlos á la Asistencia pública, para dedicarse antes á su género de vida ordinaria; la indocilidad, la ligereza de las madres, causa de que deserten de la consulta, á veces sin motivos serios; el poco amor materno, á causa del cual, creyéndose poco honradas con amamantar sus hijos, acuden á la consulta, más que para que se las den consejos, para recibir gratis la leche. Todos estos factores influyen sobre las estadísticas del Consultorio.

Los esfuerzos hechos para mejorar las estadísticas, han tenido por objeto: 1.º, aumentar el número de niños que, nacidos en Tenon, son vigilados en la consulta; 2.º, aumentar el número de niños criados al seno, y el tiempo de su vigilancia; 3.º, retener las madres que parecen inclinadas á abandonar el Consultorio; 4.º, impedir á las mujeres destetar sus hijos antes de llevarlos al Consultorio, con objeto de que se las suministre así leche gratuitamente.

Consultorio de niños de pecho en el domicilio del médico.—El Dr. Legrand (Issey): Al lado de los grandes consultorios de niños de pecho, queda sitio para obras más sencillas y, sin embargo, susceptibles de prestar servicios. He intentado demostrarlo, abriendo una consulta en mi domicilio hace un año. Los niños son conducidos una vez por semana, pesados y examinados, y su alimentación es dirigida como en los consultorios de niños de los Hospitales y de las Maternidades. La gran diferencia que existe es que yo no doy á las madres leche, ni nada que pueda retenerlas. Viene, sin embargo, algunas que tienen interés por sus hijos. Hay, por lo tanto, un medio sencillo y al alcance de todos los medios de luchar eficazmente contra la mortalidad infantil.—(Le Bull Medical).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 4 de Febrero de 1908.

Tuberculosis de origen alimenticio.—El Dr. v. Hansemann expone á grandes rasgos una reseña histórica acerca de la cuestión referente á las relaciones que pueden existir entre la tuberculosis humana y la bovina, é insiste de un
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niños de pecho. Que existe la tuberculosis por ingestión alimenticia, es indudable; lo único discutible es si puede producirse en el hombre mediante la ingestión de carne de vaca tuberculosa.

La mejor prueba de que la tuberculosis del conducto digestivo no siempre se debe interpretar como tuberculosis de origen alimenticio, la tenemos en el hecho de que en la tonsila faríngea, que no se pone en contacto con los alimentos, se observa la tuberculosis con tanta frecuencia como en las tonsilas palatinas. Según esto, el hecho de existir una tuberculosis intestinal aparentemente primitiva, no es todavía prueba suficiente de que se trata de una tuberculosis por ingestión, puesto que la infección tuberculosa puede realizarse por otros caminos.

El Dr. A. Baginsky: Si rara es la tuberculosis primitiva del intestino en el niño, no lo es menos la tuberculosis primitiva de los ganglios mesentéricos. Con esto concuerda también la opinión de que la tuberculosis intestinal del niño se curará tal vez en un gran número de casos.

El Dr. Schürz: Los experimentos realizados en conejillos de Indias no pueden considerarse como demostrativos, porque estos animales reaccionan de la misma manera á la inoculación de la tuberculosis humana que á la de la bovina.

Yo he estado cebando á cuatro terneras, durante doscientos treinta días, con 100 gramos diarios de esputo humano que hormigueaba de bacilos, y á dos terneras, durante doscientos días, con 1 gramo diario de cultivos virulentos de bacilos tuberculosos. Las seis terneras se conservaron sanas. En cambio otras terneras, á las que estuve cebando con 2 litros diarios de leche procedente de vacas que tenían las ubres tuberculosas, presentaron lesiones del intestino ó de los ganglios mesentéricos.

De estos hechos deduzco que debe existir diferencia entre los agentes causuales de la tuberculosis humana y de la perlosis.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 6 de Febrero de 1908.

Prolapso del recto tratado por medio de la colopexia.—El Dr. Kristinus presenta un sujeto al que le ha practicado hace siete meses la colopexia por el método de Jeannell-Bogdanik, y da cuenta además de otro caso semejante. En el enfermo presentado se trataba de un prolapsó del recto. A un centímetro por encima de la abertura anal se llegaba al punto de inversión de la porción invaginada. El prolapsó tenía 10 centímetros de largo, un año de fecha y salía al menor esfuerzo; no estaba exulcerado y se reducía con facilidad.

En el segundo caso, relativo á un pagador, de treinta y seis años, el prolapsó del ano y del recto databa de 1880, y ya había sido operado varias veces. Era de 12 centímetros de largo, pero reducible; los pliegues de la mucosa estaban hinchados, y existía algunas veces incontinencia rectal.
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brió de epidermis la pérdida de sustancia y desaparecieron las infiltraciones; el labio inferior está completamente curado y hasta la nariz presenta aspecto normal, si prescindimos de las cicatrices foliculares.

¿Está demostrada la herencia paterna de la sífilis? — El Dr. Matzenauer pronuncia una conferencia acerca de este punto, y termina deduciendo que como no existe herencia de una inmunidad duradera, y como por otra parte toda madre de un hijo afectado de sífilis hereditaria, aunque esté al parecer sana, siempre goza de una inmunidad duradera, se deduce de todo esto que toda madre inmune, aunque al parecer esté sana, debe ser también una sífilítica (latente).

Por último, como no hay sífilis hereditaria sin sífilis de la madre, y por otra parte, de una madre sífilítica se puede heredar la enfermedad sin duda de ningún género, se sigue de aquí que en todo caso de madre sífilítica podemos admitir la existencia de una herencia de la sífilis, y que no hay, por lo tanto, necesidad de admitir una herencia paterna.

Como consecuencias prácticas, deduce las siguientes: 1.ª, que la madre de un niño sífilítico debe ser tratada por el mercurio, aunque no presente ningún síntoma; 2.ª, que la madre de un niño sífilítico puede, según la ley de Colles, amamantar á su hijo sin temor alguno; 3.ª, que los padres sífilíticos de un niño sano puede darse el caso de que le contagien; y 4.ª, que un sujeto sífilítico, si quiere no contagiar á su futura esposa, no debe casarse hasta que hayan pasado varios años de su contagio, teniendo además que someterse varias veces al uso del mercurio.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

El microbio de la rabia.—Dos médicos italianos, los Dres. F. Levy, de Turín, y Sormani, de Pavia, han estudiado y cultivado el virus rábico aislando de él un microorganismo. Sormani le considera como una bacteria y le ha dado el nombre de coco bacillus Lyssae. Cultivado al abrigo del aire, tiene la forma de un coco pequeñoísimo, rodeado siempre de una aureola refringente. Los cultivos han reproducido los accidentes rábicos.

El Dr. Levy, en una comunicación que ha dirigido recientemente á la Real Academia de Medicina de Turín, dice que el microbio de la rabia es un diplococo cuyas colonias en agar agar, blanquecinas al principio, se convierten después en amarillentas. Inoculado al conejo, conejillo de Indias y perro, reproduce las diversas modalidades clínicas de la rabia.

(Gaz. heb. des sc. med. de Bordeaux, núm. 7, 1903).—F. TOLEDO.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Bright—El Dr. J. A. Schmit resume en las siguientes proposiciones su juicio acerca del tratamiento quirúrgico de las inflamaciones crónicas del riñón:

1.ª En las enfermedades infecciosas agudas la anuria con síntomas urémicos, que pone en peligro la vida, puede ser combatida mediante la incisión
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del riñón ó de su cápsula y con la disminución de presión intrarrenal que de este modo se obtiene. Basta practicar la operación en un riñón para conseguir con ello que aumente la secreción urinaria. Queda por resolver si en este caso se produce una acción refeja sobre el otro riñón ó es que se le proporciona tiempo para restablecerse.

2.a También se han tratado quirúrgicamente la anuria y la uremia que sobrevienen en el curso de la enfermedad de Bright; pero aunque en algunos casos se ha logrado una mejoría transitoria, en ninguno se alcanzó una curación definitiva.

3.a En todos los casos en que se ha intervenido quirúrgicamente para curar la enfermedad de Bright, fué negativo el resultado. La ventaja aparente alcanzada, v. gr., la desaparición de la hidropesía ó de la disnea, se obtiene también con otros tratamientos.

4.a En algunos casos, aunque poco comunes, de enfermedad de Bright, en que ésta da origen á cólicos y á hematuria, el tratamiento quirúrgico del riñón enfermo ha hecho desaparecer los dolores y la hemorragia, pero persistió la inflamación crónica de la visera.

5.a En el riñón móvil, los síntomas provocados por esta perturbación, tales como la albuminuria debida al cambio de situación del órgano, etc., se dominan con la nefropexia; en cambio, no se modifica la inflamación crónica y genuina del riñón dislocado.

En una palabra, cree el autor que el tratamiento quirúrgico de la nefritis crónica puede decirse, en términos generales, que ha pasado á la historia.

(Méd. Record). — R. del Valle.

Nuevo suero antidifterico.—El suero antidifterico que se emplea actualmente posee sólo propiedades antitóxicas. El del profesor Wassermann está dotado de virtudes bactericidas. Se obtiene en conejos á los que se han hecho inyecciones intravenosas de un extracto de bacilos diftéricos obtenido según el procedimiento de Koch para la preparación de su nueva tuberculina. Se pulverizan en un mortero de ágata 1 gramo de bacilos diftéricos, se añaden 20 cent. cúb. de una disolución de etilenodiamina al 0'1 por 100, se agita la mezcla y se deja reposar durante veinticuatro horas, se filtra y centrifuga, resultando un líquido transparente amarillento, que contiene los principios extraídos del cuerpo de los bacilos; inyectado á la dosis de 1 á 2 cent. cúb. al conejo ó conejillo de Indias, los mata por intoxicación. Es necesario mezclar éste. El Dr. Wassermann inyecta 2 á 4 cent. cúb. de este extracto, repitiendo las inyecciones á intervalos más ó menos largos, según la reacción producida. Cree que un suero empleado á la vez que la antitoxina diftérica, hace desaparecer de la cavidad bucofaríngea los bacilos que persisten en ella después de curar la difteria.

(La Méd. Moderne, núm. 6, 1908).—F. Toledo.