Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 31

ocho veces; en siete casos la presencia de dichos infartos coincidía con la invasión del parametrio. Se ve cuán inseguros y contradictorios son estos resultados.

Por mi parte creo que el papel desempeñado por el infarto ganglionar en el mecanismo de la recidiva y de la muerte es secundario por completo. Según lo que he observado, en la mayor parte de los casos la reidiva se produce en la cicatriz vaginal ó cerca de ella, en el tejido celular ó en la mucosa.

La cuestión de la adenopatía no está, pues, resuelta, y por el pronto no debe tenerse en cuenta, en primer término, para la determinación de la vía que debe elegirse para la extirpación del cáncer del cuello uterino. Si prefiero actualmente, en los casos algo avanzados con disminución ligera de la movilidad uterina, la vía abdominal á la vaginal, es únicamente porque solo la laparotomía permite extirpar las durezas neoplásicas que existen á lo largo de los uréteres, para dejar libres estos conductos frente al cuello del útero ó más abajo en la base de los ligamentos anchos.

Existen además otras indicaciones para la vía alta, á saber:

La laparotomía es preferible cuando la vagina presenta dificultades á causa de la estrechez de este conducto y, sobre todo, en los casos de involución senil. La desaparición del cuello por una amputación hecha anteriormente, ó su destrucción profunda por la neoplasia son, á mi juicio, indicaciones de la histerectomía abdominal. Otro tanto diré de la invasión, particularmente avanzada del labio y pared anteriores del útero que hacen temer la infiltración de los tejidos alrededor de la parte terminal de los uréteres, sobre todo cuando hay á la vez algo de oliguria y trastornos estomacales ó nerviosos que pueden atribuirse á un principio de uremia crónica por obstáculo á la eliminación de la orina. La histerectomía abdominal es la única que permite, por la disección escrupulosa, aislar los uréteres de los tejidos duros que les comprimen. La invasión por ulceración de los fondos de saco vaginales es también para mí una indicación de la histerectomía abdominal; en efecto, es mucho más fácil separar bien la vagina de arriba á abajo que de abajo á arriba. En ciertos casos puede, además, limitarse por medio de una circuncisión preliminar la neoplasia de la vagina. La laparotomía es asimismo preferible cuando el cuerpo del útero está bastante aumentado de volumen para que su ablación exija reducirlo á fragmentos, porque entonces se corre el riesgo de producir ingertos y á veces también de infectar extensamente el campo operatorio por la abertura de una cavidad uterina séptica. En esta categoría de hechos se incluyen los cánceres complicados con cuerpos fibrosos, con embarazo, piometría, lesiones de los anejos (casi siempre salpingitis). Señalo en estos casos la posibilidad de un error, raro á la verdad; podría creerse en la inmovilización de un útero canceroso por la extensión de la neoplasia, cuando depende de adherencias perisalpingianas; el estudio clínico detenido es el único que permite evitar semejante error.

La mortalidad espantosa de las primeras tentativas de histerectomía abdominal por cáncer, no es más que un mal recuerdo. Basta comparar la estadística antigua de Kaltenbach (62 ó 70 por 100 de mortalidad) con las cifras actuales para probar los progresos realizados por la aplicación más estricta de la asepsia unida á los perfeccionamientos sucesivos de la técnica operatoria.