Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-28 00:00:00), página 36

B) Las septicemias crónicas son resultado de flebitis ó de linfangitis uterinas ó periuterinas, ó de focos desconocidos. En estos casos existen con frecuencia foquillos múltiples en el parénquima uterino ó en los vasos aferentes ó eferentes. Es el grupo patógeno al que he dado el nombre de piohe- mias uterinas puerperales. Las manifestaciones septicémicas principian casi siempre después del parto y duran varias semanas. La histerectomía abdominal ó vaginal presta, en casos excepcionales, algunos servicios, pero son tanto menos seguros cuanto más tiempo se tarda en operar.

3.º En todos los casos de septicemias puerperales, sea cual fuere su modo patogénico, el mejor remedio, además de la desinfección uterina, es la inyección subcutánea de suero artificial á grandes dosis. No debe temerse inyectar 2, 3 y hasta 4 litros diarios, á dosis regulares, según el efecto producido sobre el pulso y sobre el estado general.

El Dr. Jerso Levai (de Dinaföldswar): Fundándome en lo observado en varios casos, aconsejo el suero antidistérico que obra sobre las toxinas no sólo del bacilo de Loeffler, sino también de los demás microbios de la infección.

El Dr. Jayle (de París): He practicado la histerectomía en dos casos de infección puerperal pura, sin lesión, de los anejos. Una enferma curó y la otra murió.

No pretendo sacar conclusiones de estos dos casos, pero el resultado obtenido en el primero me anima á ensayar la histerectomía en los casos desesperados, y sobre todo á practicar la extirpación total. Prefiero siempre la vía abdominal, con oclusión completa del peritoneo y desagüe por la vagina el espacio pelviano subperitoneal, para evitar toda infección de la gran serosa, á la vez que se favorece por este desagüe la descongestión del tejido periuterino.

La histerectomía vaginal, por el procedimiento de las pinzas, es poco recomendable; hay probabilidades de infección secundaria después de desprenderse las escaras, y en estas enfermas, intoxicadas ya, es preciso evitar toda infección; las indicaciones de este modo operatorio son, por lo tanto, muy limitadas.

El Dr. Zwittel: Si se opera después de los dos primeros calofríos hay grandes probabilidades de encontrar el trombo localizado en la vena ovárica; si tarda más en operarse, es preciso algunas veces ir hasta la vena hipogástrica, pero no más lejos; la operación es indudablemente peligrosa, pero como la flebitis ocasiona la muerte cuando menos en el 60 por 100 de los casos, creo indicada la intervención.

El Dr. Spinelli (de Nápoles): La observación de mis enfermos y el estudio de los casos publicados, me hace creer que la histerectomía en la infección puerperal, no se funda en bases suficientes. Las indicaciones son difíciles de precisar, y se corre el riesgo de operar muy pronto ó demasiado tarde. Además, se observan con frecuencia curaciones con un tratamiento trivial en enfermas deshaciendas. Creo, por lo tanto, necesaria la expectación, operando sólo cuando hay indicaciones positivas.

El Dr. Mazzuchi (de Minturnes): Creo que es preferible el raspado del útero á la histerectomía. Según los trabajos del profesor Pane, toda operación pone en peligro grave la vida de la enferma cuando la sangre ha perdi-