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Háse visto que este enfermo tenía una demacración pronunciada, un estreñimiento persistente y que la alimentación reparadora, en vez de aumentar las fuerzas orgánicas, las disminuía visiblemente.

Por otro lado, nos enseña la toxicología clínica, que en las intoxicaciones crónicas de los opiáceos, y sobre todo de la morfina, existe una demacración general extraordinaria, hasta el punto de desaparecer por completo el tejido celular subcutáneo, y una perturbación de las funciones digestivas, entre las cuales descuelga el estreñimiento producido por las propiedades anexosmóticas de este alcaloide.

Anótese, además, la estrecha relación y simpatía que existe entre las funciones gástricas y la circulación cerebral y principalmente la facilidad extrema con que el estreñimiento determina fluxiones congestivas cerebrales en neurópatas y psicópatas, y no necesitamos más premisas para poder explicar razonadamente cómo sobrevinieron las congestiones cerebrales y cómo la última produjo la muerte.

La clínica terapéutica nos enseña que en los histéricos se registra con frecuencia una intolerancia exagerada por determinados medicamentos, y sobre todo por los opiáceos y sus derivados. Podría invocar varios casos de mi práctica particular y manicomial confirmativos de este aserto.

Existiendo en estos neurósicos esta intolerancia, no es aventurado ni hipotético el suponer que este enfermo la tuviera, y ella fuese la culpable de la intoxicación crónica producida por las profusas inyecciones de morfina que se le administraron. La misma intolerancia comprobada con la aconitina, casi viene á corroborar esta suposición.

Admitida, pues, la intoxicación crónica morfínica, de la cual existían pruebas fehacientes, y con ella el estreñimiento consecutivo á la disminución de la función endosmótica intestinal, propia de este alcaloide, contamos con la explicación aceptable de la determinación de las fluxiones congestivas cerebrales, á las cuales por su organización neurósica se encontraba predisposto este enfermo y por la perturbación gastro intestinal más abocado á ellas. Si ahora tenemos en cuenta la extenuación general orgánica á que llegó el paciente, no reparada ni por un momento, sino que muy al contrario, acentuada más de un día para otro, se comprenderá que en tales condiciones desfavorables, la congestión cerebral había de revestir gravedad extraordinaria, hasta el punto de hacerla mortal.

Quédanos por explicar la continuidad de la hemiérnea, no conforme con la intermitencia paroxística de las que no son dependientes de una neoplasia ó lesión perigénante encefálica. Difícil encuentro la interpretación de esta mortalidad; sin embargo, acaso de esta constancia y tenacidad, que alterna algunas veces con la versatilidad patognomónica de las manifestaciones neurósicas, se encuentre una justificación de la continuidad del fenómeno dinamogénico, más aceptable todavía teniendo en cuenta la poca resistencia vital del paciente, condicional apropiada para la persistencia y prevalecimiento de la manifestación neuralgica».—SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Junio de 1902.

Bebidas espirituosas, licores, aperitivos y sus esencias y productos componentes más peligrosos. — El Dr. J. V. Laborde leyó un informe á nombre de la Comisión del alcoholismo, cuyas conclusiones son las siguientes:

1.ª Admitir como plenamente justificada por su acción nociva y por los peligros inherentes á su consumo público, las bebidas espirituosas, licores, aperitivos, sus esencias y productos de composición;

2.ª Extender á estas bebidas, licores, aperitivos, esencias y productos componentes, la aplicación de las disposiciones legislativas existentes, en lo que se refiere á la prohibición de la fabricación, de la circulación, del anuncio y de la venta de dichas bebidas, licores, aperitivos, esencias y productos que los componen;

3.ª Comunicar al Gobierno en forma de proposición de voto este informe y sus conclusiones.

Nuevo procedimiento de anestesia general por el cloruro de etilo. Investigaciones experimentales y clínicas.—Los Dres. A. Malherbe y J. Roubinovitch: El procedimiento nuevo de anestesia general por el cloruro de etilo, fué objeto de una comunicación en el último Congreso de Cirugía.

Hemos coleccionado 700 observaciones de narcosis por este procedimiento, practicado en enfermos cuya edad era de dos meses á sesenta años. Aunque este número es todavía insuficiente para poder hacer una afirmación concreta, sin embargo, los resultados obtenidos ya son de tal índole, que permiten tomar en consideración este nuevo procedimiento de anestesia.

Desde 1898, á cuya fecha se remontan los primeros ensayos de anestesia general con el cloruro de etilo, algunos cirujanos han ensayado utilizar esta anestesia, pero su uso no se ha vulgarizado mucho. Débese esto á que la técnica empleada para su administración está expuesta á las críticas siguientes:

Se han empleado hasta ahora caretas más ó menos análogas á las que se usan para las inhalaciones de protóxido de azoe.

Estos diferentes aparatos no son prácticos y con ellos el sueño tarda mucho en obtenerse y con un gasto excesivo y completamente inútil de líquidos, sin contar que dichas caretas son frágiles y sucias, porque no pueden dejarse asepticas. Tienen además el gran inconveniente de tapar toda la cara y son incompatibles con ciertas operaciones que se practican en esta región.

Con el fin de remediar estos diversos inconvenientes, hemos experimentado, desde hace casi dos años, un nuevo modo de administración del cloruro de etilo que hemos llamado procedimiento de la compresa.
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Basta, en efecto, una simple compresa plegada en cuatro dobleces ó un pañuelo.

La compresa se coloca en la cara palmar de la mano derecha, muy ahuecada, para evitar que haya una superficie extensa de evaporación; se dirige á esta compresa el chorro de dos ó tres tubos ordinarios de cloruro de etilo, de los que sirven para la anestesia local, ó mejor todavía, el de un tubo automático construido para este objeto.

Según la edad y el grado de anestesia que se desea obtener, se proyectan de 2 á 3 cent. cúb. de líquido, que gracias á la forma dada á la compresa, apenas tiende á evaporarse.

Sin perder entonces tiempo, se aplica la compresa en la forma que tiene y cubierta por la cara palmar de la mano, sobre la nariz y la boca del enfermo, invitándole á hacer inspiraciones profundas. Con la mano izquierda se sostienen la cabeza y la mandíbula inferior.

Es de necesidad absoluta impedir respirar aire.

Cuando los enfermos hacen grandes inspiraciones, ó cuando se trata de niños que gritan, la sideración se obtiene con rapidez extraordinaria: diez á quince segundos.

Pero se tropieza también con ciertos enfermos en los que en cuanto se aplica la compresa retienen su respiración voluntariamente ó por temor; basta en estos casos levantar un poco la compresa y después aplicarla de nuevo para que hagan al punto una inspiración profunda seguida de otras inspiraciones regulares, y, en veinte á veinticinco segundos, la anestesia es completa, sin que sea necesario emplear de nuevo más líquido.

Si la operación es algo larga, para prolongar el sueño vertemos de nuevo en la compresa, de igual modo que la primera, más cantidad de cloruro de etilo y hasta otra tercera y cuarta vez si es necesario. Es preciso administrar nuevas dosis de anestésico antes de que despierte el enfermo. Separando así las dosis, se administran cuando más 15 cent. cúb., se alarga el tiempo para practicar un gran número de pequeñas operaciones que pueden durar de quince á veinte minutos.

Cuando se trata, por el contrario, de operaciones que deben durar cierto tiempo, en cuanto el enfermo se halla en resolución, sustituimos la compresa de cloruro por otra, empapada en cloroformo, y la aplicamos sobre la nariz y la boca del paciente, sin dejarle respirar aire. Continuamos la anestesia con el cloroformo por el procedimiento de las dosis pequeñas, sin aire.

El efecto de este anestésico se sustituye, en estas condiciones, sin reacción apreciable del enfermo, al efecto del cloruro de etilo.

En lo que se refiere á la anestesia por el cloruro de etilo, la agitación falta muchas veces ó se reduce á unos cuantos movimientos de defensa que duran poco tiempo.

Esta agitación se observa de preferencia en los nerviosos y en los alcohólicos.

Los signos que permiten conocer la anestesia completa, son poco acentuados. Esta se caracteriza: 1.º, por la resolución muscular, que no va precedida de un período de contractura verdadera; 2.º, por el ritmo respiratorio, que es regular, y va acompañado en ciertos casos de un ronquido ligero; 3.º, la mano que cubre la compresa, nota la sensación de una evaporación fría, que expul-
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tración del cloruro de etilo contenía, al despertar, indicios indudables de albúmina, lo que indicaba hallarse afectado el riñón. El análisis de la orina practicado los días siguientes en estos diversos casos, dieron resultados negativos, lo mismo respecto al pigmento biliar que á la albúmina. La participación fugaz del hígado y del riñón, se debe indudablemente á la presencia del cloruro de etilo en el organismo.

Si se tiene la precaución de anestesiar á los enfermos en ayunas, no hay vómitos de alimentos. Hemos observado, además, la falta completa de salivación, de lagrimeo, en una palabra, de las secreciones glandulares que provocan los vapores bromurados.

En la anestesia mixta, el sueño se obtiene con más facilidad, y los trastornos gástricos son al parecer menos frecuentes que después de la anestesia clorofórmica sola.

Lo que acabamos de decir demuestra que, gracias á las grandes ventajas del cloruro de etilo, este anestésico será de gran utilidad para el práctico en la mayor parte de las intervenciones dolorosas de poca importancia. Su empleo está indicado cuando se trata de un examen difícil en individuos muy impresionables ó en niños rebeldes, en la reducción de las luxaciones, de las fracturas, en los partos.

El cloruro de etilo en la anestesia mixta, evita los peligros siempre grandes de un sincopé mortal al principio de la cloroformización.

Además, hace ganar mucho tiempo, evitando el período, á veces largo, que precede á la anestesia clorofórmica.

Por último, la cantidad de cloroformo absorbida por el enfermo, se reduce en grandes proporciones, y de aquí el colapso menos considerable y los trastornos gástricos menos acentuados, á causa de este género de anestesia.

Desempeña mejor que el bromuro de etilo este papel, porque carece de los inconvenientes de dicho anestésico.

Al contrario que el bromuro, no determina congestión de la cara, y mucho menos cianosis. Tampoco origina el olor aliáceo particular del aliento, que se observa durante cuarenta y ocho horas cuando se administra el bromuro.

El cloruro de etilo, aunque tiene grandes analogías con el bromuro, es superior á éste, por lo que le empleamos de preferencia.

Esta opinión es tanto más fundada, cuanto que después de haber utilizado durante muchos años el bromuro de etilo (en unas 4000 anestesias), no hemos tardado en renunciar á su empleo, en vista de las ventajas indiscutibles del cloruro de etilo.

Diremos para terminar, que lo que caracteriza la anestesia con el cloruro de etilo por este procedimiento, es:

La sencillez, porque sin aparatos especiales más ó menos engorrosos y sucios, basta una simple compresa y algunos tubos de cloruro de etilo para provocar una anestesia que permite practicar un gran número de intervenciones de corta duración.

La inocuidad absoluta á causa de la cantidad verdaderamente mínima de líquido necesario para esta anestesia, porque bastan 2 á 3 cent. cúb.

Por último, la rapidez con que se obtiene una anestesia que permite practicar las operaciones más dolorosas.—(Le Bull. Médical). — F. Toledo.
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como tales a priori y demostrado que lo son a posteriori, ostentan como primera prueba estadísticas brillantes.

De esto tenemos ejemplos recentísimos, los tenemos también en los procedimientos curativos antiguos y se seguirán teniendo con todos los que sucesivamente aparezcan. Es cierto que una porción de hechos terapéuticos verdaderos tienen en su apoyo la estadística, pero también es verdad que todas esas flores de un día, tan abundantes en la literatura médica moderna, sobre todo en la periodística, presentan siempre como condición indispensable los números en apoyo de la eficacia y de la bondad de tal ó cual remedio.

Por esto, la estadística no inspira gran fé (ó al menos á mí no me la inspira), porque nadie ha de apoyar y defender un tratamiento en que los éxitos fueran mucho menores que las decepciones.

Pero hay otra razón: para que una suma sea cierta, los sumandos tienen que ser homogéneos, y circunscribiéndonos al caso de la neumonía, no todas las neumonías son iguales, y por lo tanto, el decir tantas neumonías curadas por tal procedimiento no dice nada, porque entre 100 neumonías tratadas por el mismo procedimiento, 50 se habrían curado solamente con una expectación razonada, y de las otras cincuenta, la mitad hubieran podido ser tratadas con igual éxito por cualquier otro medio de los aconsejados, y por lo tanto, resulta que el procedimiento preconizado A ó B ha concurrido á que se curen sólo veinte neumonías, pues, que es de suponer que de 100 se habrán muerto 5, lo que constituye una estadística muy favorable.

Pero no es esto sólo, lo heterogéneo de la estadística tiene otro punto de gran importancia; de cien pulmoniacos, los hay niños, jóvenes, adultos, viejos; los hay de temperamento fuerte y robusto, endeble, alcohólicos, sifiliticos, con lesiones cardíacas ó con corazón íntegro, con perturbaciones antiguas de los bronquios ó con pulmones sanos. Los hay, en fin, que padecen la neumonía por primera vez, y los hay que sufren la segunda, la tercera ó la cuarta.

¿Es posible que sumandos tan distintos den una suma exacta? ¿Es fácil conseguir que en circunstancias tan diferentes y tan diversas, pueda un mismo y único tratamiento dar resultados siempre iguales? Esto no es posible admitirlo en buena lógica, ni defenderlo en buena clínica.

Pero, aún hay más á propósito de la estadística; la neumonía como todas las demás enfermedades, no reviste siempre el mismo carácter en lo que toca á su gravedad.
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Weiss se limitó á hacer el desagüe por el hipogastrio y la vagina. La enferma curó, á pesar de haber abortado al día siguiente de operada. El Dr. Weiss preguntó si en tales casos sería mejor interrumpir de intento el embarazo, dando la preferencia al raspado digital, que constituye un traumatismo infinitamente menos grave que la histerectomía abdominal.

Excisión de la mucosa rectal por hemorroides.—El Dr. Delorme presentó un enfermo al que había practicado esta operación hace ocho meses. El resultado ha sido excelente; la cicatriz es insensible, la defecación fácil, como en estado normal, y los gases pueden ser retenidos. Es una operación excelente cuando se la practica con las precauciones necesarias.

Extracción de la próstata hipertrófiada y de cálculos por la vía perineal.—El Dr. Bazy presentó estos ejemplares anatómicos extirpados á un hombre de sesenta años. El lóbulo derecho de la próstata fué extirpado en un solo trezo; el segundo, muy friable, se redujo á fragmentos. Las dimensiones de los cálculos extraídos eran las de una avellana á una castaña. La operación se practicó en este caso á causa de las hemorragias abundantes que sobrevienen sin motivo alguno, de la existencia y la facilidad de la recidiva de los cálculos, y por último, de los dolores causados por el cateterismo.

(La Presse medicale).—Codina Castellví.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Junio de 1902.

Albuminuria de origen rinofaringeo, curada por la ducha de Weber.—El Doctor P. Gallons: He observado algunos casos de este género, los que conseguí curar en poco tiempo á beneficio de la ducha de Weber. Estos casos prueban que antes de afirmar la naturaleza esencial de una albuminuria conviene examinar las fauces por si existe una rinofaringitis capaz de ocasionarla, y además que la infección de origen rinofaringeo es ligera y provoca lesiones poco importantes del riñón, porque la albuminuria que ocasiona cura con rapidez empleando un tratamiento apropiado.

Tratamiento de la coqueluche por el yoduro de etilo.—El Dr. C. Amat: Por consejo del Dr. Bardet, y teniendo en cuenta los buenos efectos del yoduro de etilo en el asma, afección que tanto se asemeja á la coqueluche, empleé en ésta dicho medicamento en inhalaciones, aplicando á la nariz del enfermo, al presentarse el acceso de tos, un frasco de boca ancha lleno de yoduro de etilo. A la segunda vez de emplear así el medicamento observé disminución en la frecuencia e intensidad de la tos, los accesos se hicieron más raros y las secreciones bronquiales más fluidas. A los ocho días, enfermos que habían tenido 36 y 40 accesos de tos por día, sólo tenían seis y benignos.

Ulmarina; nueva preparación salicilada.—Los Dres. Bardet y Chevalier: Este producto salicilico, descubierto por Bours, está destinado á sustituir al salicilato de metilo, cuyo olor repugna á bastantes enfermos. La ulmarina, mezcla de éteres salicilicos y de alcohol de peso atómico elevado, contiene 75 por 100 de ácido salicilico y es un líquido de color amarillo rosado
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y de olor aromático. Los experimentos en los animales prueban que carece casi en absoluto de propiedades tóxicas. Se ha empleado en el reumatismo y en el lumbago. Es bien tolerado por la piel, y á la dosis de 4 á 16 gramos, produce los mismos efectos que el salicilato de metilo. Su acción analgésica es notable. Puede emplearse por la vía gástrica, aun á dosis de cinco gramos, sin que sobrevenga efecto nocivo alguno.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Junio de 1902.

Nefritis y eclampsia.—El Dr. Porak: Como la eclampsia puede ser debida á una lesión renal antigua, se comprende que en ciertos casos haya grandes dudas respecto al tratamiento que conviene emplear. Las piezas anatómicas que presento proceden de una mujer eclámpsica muerta en mi clínica, á pesar del tratamiento ordinario (sangría de 500 gramos, inyección intravenosa de un litro de suero). A la autopsia encontré lesiones hepáticas y renales, y edema pulmonar. Como esta mujer no orinó bajo la influencia del suero inyectado á grandes dosis, me pregunto si dicha terapéutica será más perjudicial que útil.

El Dr. Bar: Creo que la oliguria no es un buen elemento de pronóstico en la eclampsia. A mi juicio, tiene más interés la cualidad de la orina; si hay metamglobinuria el pronóstico es siempre funesto.

Niño con deformaciones múltiples de los miembros.—El Dr. Chavane: Se trata del hijo de una de mis clientas, la que durante su embarazo presentó trastornos articulares con edema, sobre todo, en las articulaciones. Esta criatura extraída por medio del forceps, tiene deformaciones múltiples de los miembros: antebrazo en pronación forzada, subluxación de la muñeca, retracción de los músculos de la eminencia tenar, del pectoral mayor, subluxación de la cadera, pié zambo, etc. Creo, que estas deformaciones pueden atribuirse á una afección congénita de origen medular, por ejemplo, la esclerosis de los hacescillos anterolaterales. Me pregunto, por último, si estas deformaciones del niño estarán en relación con la enfermedad articular que la madre padeció durante el embarazo.

Patogenia de los tumores sacrocoxígeos.—El Dr. Véron: Hemos tenido ocasión de operar recientemente en la Maternidad de Rennes, un tumor sacrocoxígeo voluminoso. Pesaba 335 gramos. El recién nacido, que padecía este tumor, presentaba una suspensión de desarrollo del esqueleto bastante rara en la especie; no existía ni el sacro, ni el coxis.

Las consecuencias operatorias fueron satisfactorias en alto grado; el niño curó perfectamente.

El examen histológico de la pieza anatómica demostró que se trataba en este caso, de un tumor poliquístico de tejidos múltiples; conjuntivo, muscular liso, cartilaginoso, glandular y vascular acompañado todo de producciones biliosas múltiples. El epitelio intraquístico es poliformo con predominio del epitelio cilíndrico vibratil.
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Hemos revisado las numerosas teorías emitidas sobre la patogenia de los tumores congénitos de las nalgas; de ellas tres deben al parecer tenerse hoy muy en cuenta:

1.ª La diplogénesis por inclusión fetal.
2.ª El enclavamiento de las diversas hojillas del blastodermo.
3.ª La partenogénesis.

La diplogénesis por inclusión fetal, á la que Calbet atribuye exclusivamente todos los tumores sacrocóxigeos ¿puede explicar el desarrollo del tumor especial cuyos cortes histológicos presento?

Calbet, en casos análogos, tumores de tejido epitelial cilíndrico, muscular liso y glandular con vellosidades, admite la existencia de restos intestinales.

¿Cómo, si se admite esta hipótesis se explica la presentación del tejido cartilaginoso descubierto por el microscopio en el tumor en cuestión?

Los caracteres histológicos particulares de nuestro tumor son más bien favorables á la idea en una inclusión blastodérmica, ó de una partenogénesis, opinión más conforme con la de Cornil y Ranvier.

Estercoremia y embarazo.—El Dr. Budin: La observación se refiere á una primipara de treinta y dos años cifoescoliosisca que ingresó en la Clínica de Tarnier el 10 de noviembre último, con síntomas gravísimos cuya etiología pareció al principio obscura.

Esta mujer estaba cianósica; tenía disnea intensa; era imposible palpar su vientre que era duro, tenso, brillante, como barnizado; la auscultación fué negativa.

El diagnóstico quedó en suspenso durante algún tiempo entre el hidramnios de marcha rápida, y la acumulación de heces intestinales, pero fué confirmada por la evacuación violenta de excrementos. Inmediatamente después de esta evacuación, la enferma principió á mejorar; el vientre se puso blando; los ruidos del corazón fetal se hicieron perceptibles.

Extirpación de un quiste del ovario de pedículo torcido en una mujer embarazada; continuación del embarazo.—El Dr. Bar: Se trata de una mujer embarazada que padecía quiste del ovario en la que tuve necesidad de intervenir de urgencia á causa de la gravedad de los accidentes que sobrevinieron. Encontré un quiste del ovario, en la pared del cual había una placa en vías de esfacelo. El pedículo de este quiste, que contenía vasos muy voluminosos, estaba torcido.

Paso del alcohol en el líquido amniótico.—El Dr. Nidoux: He demostrado por investigaciones anteriores que el alcohol pasa al líquido amniótico. Gracias á mi procedimiento muy sensible de dosificación del alcohol, he podido descubrir este tóxico en la sangre materna y fetal y en el líquido amniótico. Estas experiencias me permiten desechar la hipótesis del paso por el intermedio del riñón del feto.—(Le Bulletin Medical).—F. Toledo.