Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 36

diculado, y después de quitar con el escopelo el hueso necrosado y aún no desprendido, y de refrescar el borde cutáneo de la pérdida de substancia, se cubrieron los senos frontales con el colgajo, consiguiéndose que éste prendiera, excepto en una pequeña porción correspondiente al seno izquierdo, que se trató de cubrir el 23 con otro colgajo, pero sin resultado, de suerte que persiste en la actualidad una pérdida de substancia que deja al descubierto una parte del seno frontal izquierdo. Además, existe una abertura ó fistula por donde comunica este seno con la fosa nasal del mismo lado. Esta fistula tiene una tendencia decidida á hacerse mayor.

El defecto que había quedado de resultas de tallar el gran colgajo se cubrió el 5 de mayo de 1902, por el procedimiento de Thiersch, con siete colgajos tomados del muslo izquierdo. Como los bordes de la fistula del seno frontal, á causa de estar revestido el seno de mucosa, se habrían de arrollar más tarde, y á consecuencia de esto aumentaría de tamaño la fistula, me propongo destruir la mucosa con el termocauterio para que los bordes cutáneos y refrescados de la fistula se puedan adherir al hueso, y en todo caso poder emprender con mejor resultado otra trasplantación cutánea quizá por el método de Thiersch.

El Dr. v. EISELSBERG: Propongo que se establezca el desagüe del seno hacia la nariz, dividir los colgajos trasplantados y hacer la sutura con alambre de plata.

Extirpación de un linfoma sarcomatoso de la axila. — El Dr. WEINLECHNER:
Aquí presenta una mujer de cincuenta y siete años, que fué operada en abril de 1902 de un linfoma sarcomatoso de la axila izquierda, el cual había comenzado á desarrollarse en junio de 1901 como un tumor del tamaño de una avellana, de crecimiento lento y que sólo alguna vez provocaba sensación de hormigueo en el dedo medio.

Cuando la operación, el tumor era como un puño, radicaba en el borde anterior de la axila, era un poco deslizable, duro y elástico á la vez y no provocaba ningún trastorno nervioso ni circulatorio. La punción exploradora dió resultado negativo. El tumor llegaba por arriba á la clavícula, por fuera al músculo deltoides y por dentro á un dedo del borde del esternón. Previa anestesia, practiqué el 18 de abril una incisión vertical de unos 15 centímetros desde la clavícula para abajo. Cortados los pectorales, se vió el tumor que ascendía un poco por detrás de la clavícula. Disequé el tumor empleando previamente los dedos y los elevadores, y teniendo que seccionar y ligar la arteria subclavicular, y que seccionar también el nervio radial. Hecho esto, cosí el pectoral con catgut y la piel con suturas por el método de Michel, dejando tan sólo una abertura de algunos centímetros. El curso postoperatorio fué apirético, pero quedaron como consecuencia los síntomas propios de la parálisis radial.

En la preparación se ve que el tumor, tuberoso y de unos 12 centímetros de largo, ascendía con su porción delgada por detrás de la clavícula. En el centro se encuentra el trozo resecado de arteria axilar. En la cara externa se ve el nervio radial resecado en una extensión de unos 7 centímetros. La resección del trozo de arteria axilar no acarreó daño alguno; la del nervio radial, en cambio, ha producido sus inevitables consecuencias. Si pasa un año sin recidiva se podrá intentar la neuroplastia.