Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-28 00:00:00), página 25

absceso. Pero, por otra parte, no conozco procedimiento clínico que permita indicar si existe ó no un absceso periapendicular. Me quedé estupefacto en el Congreso de Bruselas cuando oí hablar del diagnóstico de las diferentes formas anatómicas de las apendicitis antes de abrir el vientre; cuando oigo apoyarse para establecer este diagnóstico en la apreciación de la forma del apéndice y en la existencia de un cilindro cecal por medio de la palpación, afirmo que el que habla no conoce la enfermedad; nunca se nota el apéndice en la apendicitis, puesto que la contractura muscular se opone á ello; lo que se nota son las fibras musculares contracturadas; la prueba se halla en que por el cloroformo desaparece aquel cilindro. No hay ningún abstencionista que no me haya recordado que en las veinticuatro, treinta y seis y cuarenta y ocho primeras horas de la enfermedad expone á mayores peligros operar al enfermo. Será verdad que por el tratamiento médico se puede detener la apendicitis aguda en los dos tercios ó tres cuartos de casos; ¿cómo distinguiremos en un caso dado si el enfermo debe pertenecer al último tercio ó al último cuarto? ¿Le dejaremos correr á ese tercio ó cuarto el riesgo de sucumbir cuando la operación precoz está exenta de peligro? Aún puedo citar un niño que he visto atacado profundamente, con 39°, pulso rápido, estado grave y vomitando hasta el agua; manifesté que la operación era de extraordinaria urgencia y la familia con un tono que no admitía réplica, me dijo que sabía perfectamente que no debía operarse nunca la apendicitis en caliente. Algunos días después se me vino á anunciar triunfalmente que el niño seguía mejor, pero algunos días después supe que había muerto. Algunos hechos de este género bien estudiados y seguidos desde el principio, tienen más peso en las conclusiones de esta discusión que las estadísticas de hospital, que comprenden hechos desemejantes y con frecuencia enfermos llevados en el último periodo de la enfermedad; sin embargo, hé aquí mi última estadística de 1.º de marzo de 1901 al 1.º de mayo de 1902, completando las que he publicado anteriormente. He operado 49 apendicitis en frío con 49 curaciones, y 17 apendicitis agudas en plena crisis con 17 curaciones; muchos de estos apéndices estaban gangrenados ó perforados; 19 apendicitis agudas con absceso con 17 curaciones y 2 muertos, y 5 peritonitis agudas generalizadas con 3 muertos y 2 curaciones. Estoy convencido de que los cinco enfermos que he perdido se habrían salvado si hubiesen sido operados antes; también tengo la convicción de que muchas de las apendicitis agudas con gangrena ó perforación habrían terminado por la muerte indefectiblemente si no las hubiese operado desde que los enfermos ingresaron en la enfermería. La conclusión de estos hechos me parece que se impone.

El Dr. GERARD-MARCHANT: Sólo voy á comunicar una observación de un niño que ha muerto de apendicitis, única vez en que me he creído autorizado á contemporizar en este asunto. Vi al enfermito por primera vez el sábado por la mañana; el abdomen estaba timpanizado, la cara pálida y los rasgos contraídos; había una hiperestesia generalizada en todo el abdomen, pero más acentuada en el punto de Mac-Burney. Aconsejé la operación inmediata, pero una serie de circunstancias, debidas tanto á la oposición de la familia como á otras causas, motivaron que se retrasara la operación, primero para el sábado por la noche y después para el domingo por la mañana, en