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está constituida, á influenciar la vitalidad general ó las funciones de los elementos anatómicos lesionados. Esta terapéutica, verdaderamente fisiológica, va también en contra de las medicaciones falaces dimanadas del organicismo anatómico, y cuyas incertidumbres han legitimado tantos desalientos».

Ciertamente, aceptando, por ejemplo, con Hayem (l. c.), que la dispepsia constituye la expresión sintomática de la lesión histológica de la mucosa estomacal, esta noción de gastritis, revista, desde el punto de vista de la anatomía patológica pura, toda cuanta suprema importancia quiera otorgársela, no reditúa ningún dato nuevo para el tratamiento; puesto que, careciendo la terapéutica de medios conducentes á la corrección ó reparación de las lesiones de las glándulas clorhidropépticas, lo sumo que de semejante noción cabe esperar, es la demostración palmaria del trascendental interés que en sí entraña el precaver las irritaciones estemporáneas del estómago, con la prescripción de fármacos capaces de suscitar acciones típicas de la mencionada índole. Además, la clínica enseña, según sensatamente advierte A. Mathieu: 1.º, que la intensidad del cuadro morboso porque se traduce la dispepsia no ostenta en absoluto ningún paralelismo con la intensidad de la gastritis crónica parenquimatosa ó intersticial; 2.º, que la gastritis crónica evoluciona frecuentemente con silenciosa latencia, sea cualquiera su modalidad anatómica y su cronicidad; y 3.º, que la desaparición casi completa de las propiedades químicas de la secreción estomacal, por atrofia glandular progresiva, no repercute de modo apreciable sobre la nutrición general, siempre que la motricidad gástrica, por conservar indemne su energía, prevenga el éxtasis gástrico, y siempre que la inalterabilidad anatomo-fisiológica del intestino y de sus anexos, hígado y páncreas, permitan complementar la deficiente elaboración digestiva estomacal. No es, pues, afirmación nada aventurada, repetir con Mehlem (1) que «la gastritis crónica, considerada otras veces como una enfermedad muy extendida, ó mejor dicho, como un diagnóstico frecuentemente hecho, constituía un amplio recipiente en donde se vertía todo cuanto aparecía dudoso en el dominio de la gastropatología. Pero, desde que las estadísticas recientes han demostrado que no hay más de siete ó ocho casos de catarro crónico

(1) A. MATHIEU. Traité des maladies de l'estomac et de l'intestin, pág. 250 Paris, 1901.
(2) MEHLEM. Les principes du traitement dietétique des maladies de l'estomac. (Rev. méd. de la Suisse Romande, n° 7, pág. 569, juillet 1902).
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por cada centena de enfermos del estómago, debemos mostrarnos algo más cautelosos en la emisión de tal diagnóstico.

El estado de latencia, motivo de la precedente digresión, «que no será, como dice Huchard (1), del agrado de todo el mundo, ni de algunos grandes sabios que no pueden concebir una enfermedad sin lesión», no representa un fenómeno de patogenesis desconocida, sino al contrario, claramente inteligible, según se deducirá de los datos que á continuación expongo en compendiado sumario.

Bajo la influencia de determinadas condiciones morbosas — modificaciones secretorias, de acidez, de abundancia de líquidos, de moco, de estancamiento ó retención de la pulpa quimosa — las fermentaciones fisiológicas ó pépsicas del estómago, pueden trastornarse profundamente. La masa alimenticia mal ó incompletamente elaborada, en razón de la defectuosidad de las funciones normales, queda abandonada á la intercurrencia de diversas acciones extrañas, que á favor del estado patológico, despliegan su actividad en el seno de un terreno favorable. Resultantes, pues, de la viciación del proceso digestivo, varían con la naturaleza de las sustancias ingeridas y la del agente provocador de su desenvolvimiento — levaduras, fermentos, bacilos existentes en el estómago—. Estas fermentaciones anormales, consentidas por la alteración en la composición química y en las propiedades físicas del contenido visceral, al par que, como condición fundamental, por el retardo en la evacuación de éste en el duodeno, encuentran en la mayoría de las gastropatías las mencionadas condiciones facilitadoras para su desarrollo, y así, lejos de mostrarse como una entidad nosológica concreta, son comunes al curso de cualquier enfermedad estomacal, en la que se insertan secundariamente y á cuya sintomatología adicionan la que ellas de por sí desenvuelven.

En el estado hígido la cavidad gástrica puede albergar tan crecida variedad de microorganismos, que Coyon (2) ha diferenciado, mediante los cultivos puros, más de treinta formas diversas, y Abelous (3), ha conseguido aislar, extraídos de su propio estómago, hasta catorce géneros distintos de saprofitos, sin contar los bacilos láctico y butírico de acción química bien definida, ni incluir las es-

(1) H. Huchard. La thérapeutique. Ce qu'elle doit être. (Journ. des praticiens, núm. del 19 abril, pág. 247, 1902).
(2) Coyon. Flore microbienne de l'estomac. Fermentations gastriques. Thèse du doct., pág. 22. Paris, 1900.
(3) Abelous. Recherches sur les microbes de l'estomac à l'état normal. Thèse du doct., Montpellier, 1889.
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pecies de los grupos de las sarcinas y de las levaduras. Las sustancias alimenticias más ó menos transformadas en peptonas y en glucosas, se ofrecen á todos ellos como un substracto fermentescible de muy abonada aptitud para su proliferación y desarrollo; pero la integridad del conjunto funcional del órgano, impide toda pululación cuantiosa y toda acción nociva de dichos fermentos figurados. Una perturbación cualquiera en este funcionalismo fisiológico, especialmente si consiste en el decaimiento de la actividad motriz, da lugar á la ruptura del freno contentivo de la vegetación de una ó varias especies bacterianas, y entonces, se producen fenómenos análogos á las fermentaciones realizadas in vitro por los mismos organismos sobre las mismas sustancias. A priori estas fermentaciones viciosas intraestomacales, podrían considerarse múltiples y dependientes de la acción simultánea ó sucesiva de numerosos gérmenes sobre las materias existentes ó sobre los productos de su metamorfosis anterior, pero, en el realismo de la clínica, algunas de estas fermentaciones aparecen predominantes, y generalmente, cuando se reúnen condiciones análogas, es casi corriente descubrir una misma fermentación que, de ordinario, queda incluida dentro de una de las tres siguientes clases: las fermentaciones ácidas—láctica, butírica, acética —, la fermentación alcoholica y la fermentación alcalina ó pútrida, de entre las cuales, la primera, en su variedad láctica, es la que con mucha mayor frecuencia se observa en los casos que sirven de asunto del presente estudio.

Casi hasta los actuales momentos ha venido admitiéndose con Ewald y Boas (1) tres periodos en la digestión normal del estómago; el primero, llamado fase láctica, se caracteriza por la presencia del ácido láctico engendrado por la fermentación del pan de que se compone la comida de prueba de ambos autores, dura treinta minutos, y la acidez no excede de 0'1 á 0'3 por 1000; la segunda etapa denominada intermedia, comienza con la aparición del ácido clorhídrico segregado por las células de revestimiento de las glándulas tubulares, y se individualiza por el aumento progresivo de la acidez mineral y el decrecimiento rápido, hasta desaparición total de la acidez orgánica; el tercero y último estadio, designado con el nombre de fase clorhídrica, se establece á la hora después de ingerida la mentada comida de prueba, y se manifiesta por la existencia exclusiva del ácido clorhídrico en la pulpa estomacal, hasta la expulsión

(1) Ewald y Boas. Beiträge zur Physiologie und Pathologie der Verdauung. (Arch. f. pathol. Anat. u. physiol., t. CVI, n.º 2, 1896).
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de ésta en el duodeno. Esta división del proceso digestivo gástrico, ha sido hoy abandonada, en atención á que el ácido láctico no desempeña en la actividad fisiológica del estómago más que un papel meramente contingente, extraño á la función secretora de la visce- ra, y sin otra significación que la de ser un producto de la fermentación que se desarrolla á expensas de los hidratos de carbono, bajo la influencia de hongos fisiparos —bacterium lacticum—; tanto que, si á imitación de Boas (1), se prescribe como comida de prueba una sopa de harina de avena mondada, el más delicado análisis químico no logra evidenciar dicho ácido en ningún momento de la digestión estomacal. La administración de una comida exenta de alimentos que contengan ácido láctico —carnes bajo la forma de ácido sarco- láctico— ó puedan producirlo —leche, hidratos de carbono en general— nunca proporciona ocasión de descubrir el más insignificante vestigio del mismo, y aun en los casos en que las cualidades del alimento consientan su formación, es en cantidades tan mínimas, que si no se emplean reactivos de exquisita sensibilidad, se obtiene un resultado negativo; y por esto precisamente posee indiscutible valor semeiológico el usual reactivo de Uffelmann, que sólo rinde resultado positivo cuando el contenido gástrico encierra una cantidad de ácido láctico, que, aunque relativamente exigua, es, sin embargo, lo suficientemente demostrativa para autorizar á admitir la promiscuidad de una fermentación patológica. Siempre que por la naturaleza de los ingesta se desarrolle la fermentación láctica al principio de la digestión, normalmente es al muy corto tiempo inhibida por la secreción creciente del ácido clorhídrico y, por consiguiente, la comprobación del ácido láctico en la masa quimosa hacia el fin de la digestión gástrica, constituye constantemente un acto morboso. A la concepción primitiva de las fases láctica y clorhídrica, se ha sustituido, pues, la división más fisiológica de la evolución digestiva en una fase amilolítica especializada por la ausencia del ácido clorhídrico libre, y en otra fase proteolítica singularizada por la presencia del mencionado componente del jugo gástrico.

Cuando la fermentación láctica se conjunciona con la hipoclorhidría, necesita alcanzar una cifra de acidez elevada, para exteriori-

(1) Boas. Eine neue Methode der qualitativen und quantitativen Milchsäurebestimmung im Mageninhalt. (Deutsch. med. Wochens. n.º 84, octubre 1898).—Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del estómago, según el estado actual de la ciencia. Trad. de los Dres. del Valle y Gil y Casares, t. I, págs. 281-91. Madrid, 1902.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA HIDROTERAPIA EN LAS FIEBRES ERUPTIVAS
POR EL DOCTOR
D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

Con no representar una conquista de estos últimos años el tratamiento hidroterápico de las fiebres eruptivas, ha progresado mucho el conocimiento de sus indicaciones, merced á la luz proyectada sobre la naturaleza y génesis de estas enfermedades y de sus complicaciones por la observación clínica, perita y adiestrada en las investigaciones modernas.

Aunque de antiguo se conozcan las pirexias exantématicas y en otras épocas se haya intentado tratarlas por los baños, es lo cierto que hasta muy cerca de nuestros días, y en determinadas circunstancias hasta en la actualidad, el tratamiento hidroterápico no se ha podido generalizar por la resistencia activa y deliberada que encontraba en el público, fanático creyente en los resabios de ranicias y tradicionales preocupaciones, y por la resistencia pasiva que le oponía la clase médica, en parte por la justificada razón de falta de convencimiento, y en parte por la razón menos justificada de falta de entereza para oponerse á las ideas profesadas por el público.

Mas llegó el momento de la conversión, como no podía menos de llegar, en que incrédulos y apocados, al contemplar la revolución que introducían en la terapéutica de los procesos febriles los descubrimientos bacterianos y los resultados brillantes que se obtenían con la hidroterapia en la fiebre tifoidea, enfermedad muy parecida á una fiebre eruptiva por su exantema roseólico y su enantema intestinal, se convirtieron en fervientes devotos y valerosos campeones del nuevo tratamiento.

La base racional que aquellos descubrimientos suministran al jui-
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Claro es que casi nunca se dará el caso de exigir intervención hidroterápica especial uno sólo de los síntomas enumerados, pero no es menos cierto que en el cuadro clínico que sirve de base á la indicación de determinada forma de hidroterapia, figura alguno de ellos en primer término, sobresaliendo poderosamente del conjunto patológico por su intensidad desusada ó por su tenaz persistencia. Esto mismo sucede con ese síndrome, que un cuarto de siglo antes fué considerado como el más apropiado indicador para las intervenciones terapéuticas; nos referimos á la fiebre y, en particular, á uno de sus componentes: á la hipertermia.

Rara vez en las fiebres eruptivas se encontrará un caso en que sólo la hipertermia exija corrección hidroterápica; en general, la hipertermia va acompañada de otros fenómenos patológicos que, como ella, encuentran en este recurso terapéutico un eficaz modificador. En ambos casos, el baño de 28º C. de quince á veinte minutos de duración, enfriándolo progresivamente hasta descender á los 23 ó 22º C., es la forma á que se ha de acudir con más esperanzas de éxito.

En las gravísimas situaciones en que el proceso, después de haber comenzado con elevadas temperaturas, va acompañado de hipotermia, sin que aparezca el exantema, y en que la pequeña y frecuencia del pulso, la ansiedad respiratoria y el enfriamiento de las extremidades delinean el cuadro del colapso, se puede esperar algún resultado provechoso de los baños generales calientes, de 36 á 38º C., de media hora de duración, á los que se pueden añadir 60 á 100 gramos de mostaza en polvo. Aunque no tengamos experiencia personal acerca de ello, parece que en estos casos también se puede acudir á la vejiga de hielo aplicada en la región precordial. Los baños generales calientes irán seguidos de la aplicación de la sábana sin secar al enfermo y se repetirán cada seis horas mientras lo consienta el aparato circulatorio y no se consiga mejorar la situación del enfermo.

En las complicaciones broncopulmonares, según hemos dicho, también está indicada la hidroterapia, y añadiremos ahora, contra las creencias y preocupaciones antiguas, la hidroterapia fría. Tenemos la firme convicción que no se hubieran salvado algunos casos graves, casi desesperados, de bronquitis capilares y bronconeumonías sarampionosas sin la oportuna intervención del baño frío. Cuando estas complicaciones no se modifican con la medicación farmacológica ordinaria y la disnea se acentúa, la tos es escasa, el pulso muy frecuente, la temperatura muy elevada y la expresión
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fisionomónica ansiosa, no conocemos mejor recurso que el baño frío para salir airoso de tan apurada situación.

El baño se prescribirá á la temperatura de 24 ó de 27° C., según que la edad del enfermo sea mayor ó menor de cinco años respectivamente; la duración no excederá de los cinco minutos, y aun será conveniente que la de los primeros sólo alcance dos ó tres minutos; al salir del agua se envuelve al enfermo directamente con una manta de lana y se le abriga con las cubiertas de la cama; aquélla se le quita á la media hora y se repite el baño cuatro veces al día cuando más, y á medida que disminuye la disnea y la fiebre, cede la frecuencia del pulso, aumenta la tos y la expectoración y se reanima el semblante, se prolongan los intervalos que separan unos baños de otros. Siguiendo este procedimiento, se suelen salvar situaciones muy apuradas que probablemente no se salvarían con otros recursos terapéuticos.

Con cuanto hemos expuesto hay suficiente para comprender el gran papel que desempeña la hidroterapia en el tratamiento de las fiebres eruptivas. Manejada con tino, oportunidad y confianza, se obtienen éxitos terapéuticos que difícilmente se conseguirían con otros recursos ó, cuando menos se coloca en mejores condiciones al organismo para que éste responda favorablemente á la acción terapéutica de otros agentes, los cuales, como se comprenderá, no están contraindicados por emplearse la hidroterapia. Al contrario, en los casos apurados y siempre que sea necesario se pueden asociar á ésta otra clase de medicaciones, las inyecciones de suero, etc., de todo lo cual no nos hemos ocupado deliberadamente, porque sólo nos hemos impuesto en este artículo la modesta tarea de señalar las ocasiones en que está indicada aquélla (el cuándo) y la forma con que se ha de proceder en cada caso (el cómo).
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, (por oposición, del Hospital Provincial.

I. DISCURSOS LEÍDOS en la solemne Sesión inaugural del año 1902 de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Murcia, por D. Manuel Martínez Espinosa, Secretario perpetuo, y D. Emilio Sánchez García, Académico numerario. Murcia, 1902.

II. ORGANOTERAPIA, por el Dr. Rodríguez Pinilla. Madrid.

III. ANUARIO MÉDICO-FARMACÉUTICO, por el Dr. Larra y Cerezo. Madrid, 1902.

IV. VIGÉSIMO-SEGUNDO SUPLEMENTO Á LA OFICINA DE FARMACIA ESPAÑOLA, SEGÚN DORVAULT, por D. Joaquín Olmedilla y Puig y D. Filiberto Sorria y Sánchez.

I

La presente publicación comprende, como lo reza el epígrafe, dos partes: la Memoria de Secretaría y un discurso, que, según es costumbre en estos casos, versa sobre algún punto doctrinal ó de aplicación concreta.

En el discurso pronunciado por el Secretario de la docta Corporación, después de dar cuenta de las recepciones de nuevos Académicos que se verificaron durante el curso y de los trabajos á que dieron lectura con tal motivo, hace una reseña de los demás temas que se fueron tratando por varios miembros de la Academia, todos ellos interesantes y prácticos, como basados principalmente en la observación y estudio personales de asuntos clínicos de suma importancia.

Como digna continuación de esta reseña, el Académico Sr. Sánchez García hace un estudio bastante completo, dentro de las dificultades con que tropezó para llevarle á cabo, de las aguas minero-medicinales de Mula, que, según parece, son clorurado-sódicas, bicarbonatadas-ferruginosas y termales. Más que por su composición química y por los elementos organizados que contienen, y de los que hace un estudio bastante detenido, las compara el orador por sus efectos terapéuticos bien comprobados, con las de Puente-Viesgo, pues como éstas dan buen resultado, principalmente en determinadas afecciones cardiacas.

Termina su instructivo discurso el Sr. Sánchez García, lamentan-
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do los abusos que en la administración de aguas tan beneficiosas se cometen, y llamando la atención acerca de ellos para que por las autoridades se proceda á su corrección.

II

No es la primera vez que en esta sección bibliográfica tengo que ocuparme en trabajos relativos á la opoterapia. El presente, debido á la bien cortada pluma del Dr. Rodríguez Pinilla, es una exposición sucinta, y á pesar de eso bastante completa y nada apasionada por cierto, de lo que se puede confiar en el momento actual en el tratamiento opoterápico.

Se extiende, como es natural, en el estudio de aquellos jugos orgánicos, y en su caso de sus principios activos, cuya eficacia terapéutica es un hecho innegable, como sucede, v. gr., con el tiroideo, el suprarrenal y el espermático, y trata muy á la ligera de la organoterapia de la próstata, glándulas mamarias, parótida, etc., que probablemente no tardarán mucho en quedar relegadas al olvido.

Esta selección y diferente aprecio de los distintos preparados opoterápicos, es otro de los caracteres del presente opúsculo, que contribuyen también á acrecentar su valor.

III

Dada la rapidez vertiginosa con que se suceden en nuestra ciencia las novedades más ó menos útiles, se hace precisa, cuando de un Diccionario ó otra obra enciclopédica se trata, la publicación de suplementos anuales, que como el que motiva estas líneas, vengan á completar la obra principal, poniéndola al nivel del movimiento científico.

Sobrado conocido y con ventaja es el Diccionario del Dr. Larra y Cerezo, y tampoco desmerece en tal concepto este sexto suplemento que publica al mismo. En él, como en la obra principal, se atiende á todos los ramos de las ciencias médicas y, por lo tanto, encontrará el que desee hallar novedades, y sobre todo novedades útiles, todo lo que en este concepto puede apetecer.

IV

En este vigésimo suplemento de la segunda serie de la Oficina de Farmacia Española del Dr. Dorvault, que ya hace tiempo ha pasado á la categoría de clásico, los Dres. Olmedilla y Soria no han omitido nada de lo que puede interesar al médico y al farmacéutico.
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Comprende este suplemento los siguientes puntos: Recetario médicofarmacéutico, farmacia y medicina legal, subdividido en dos partes, legislación farmacéuticomédica, y ensayo y estudio de medicamentos y alimentos, química farmacéutica, farmacología y, por fin, miscelánea.

Como puntos más interesantes por su novedad ó por su importancia, creemos oportuno llamar la atención sobre los artículos relativos á la descripción de dos nuevos ureómetros, artículos que, como algún otro, van acompañados de grabados; el que trata de un procedimiento para determinar con facilidad las diferencias entre la sangre humana y la de los animales, valiéndose del agua oxigenada; el referente á la preparación y ensayo de los extractos fluidos que hoy tanto se utilizan, y por último, algunas consideraciones nuevas relativas al análisis de las aguas potables y mineromedicinales, y entre ellas una modificación al procedimiento hidrométrico.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Hematuria traumática.—En La Medicina Valenciana publica D. Francisco Chavarría, el caso relativo á un niño de doce años, linfático, nervioso, de mediana constitución, que montado en un borriquillo, y fustigado por él, salió á galope tendido, local hizo que el muchacho perdiera el equilibrio y viniera á dar en tierra, sufriendo una fuerte contusión abdominal en la región hipogástrica. Quedó el pequeño tendido en tierra (abolido el conocimiento á consecuencia de tan fuerte golpe), de donde fué recogido y trasladado á su domicilio, encontrando el Dr. Girona al enfermito con síntomas de choque (palidez de la cara, pulso pequeño y débil y sudores fríos); á los pocos minutos, y luego de aplicados los remedios que la ciencia aconseja en estos casos, recibió el conocimiento, quejándose de fuertes dolores en la región hipogástrica, y sintiendo deseos de orinar, excretó una regular cantidad de orina sanguinolenta en demasia, que quedó prontamente coagulada al caer en el recipiente en que fué recogida; durante el transcurso de aquel día orinó tres veces, siendo cada una de ellas más clara la orina, así como fueron disminuyendo los dolores, encontrándose el niño al siguiente día completamente bien, si exceptuamos un ligerísimo dolor abdominal que desapareció por completo á las cuarenta y ocho horas, sin haber presentado hasta la fecha alteración alguna en su completa y perfecta salud.

«En este caso, dice el Dr. Girona, hay que distinguir la hematuria de la