Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 24

esta forma ligera de la insuficiencia hepática, no se encuentran sales ó pigmentos biliares, pero sí urobilina y hasta albúmina en pequeña proporción. Estas modificaciones de la secreción urinaria no desaparecen al disminuir la fiebre, ni al curar la lesión anatómica. Pueden persistir durante varios días y hasta durante la crisis urinaria, y aunque los enfermos eliminan 2000 cent. cúb. de orina y más en veinticuatro horas, se observa la reacción de Haycraft y la urobilinuria. Estos hechos importantísimos prueban con toda claridad que los trastornos funcionales del hígado en tales casos, no dependen ni de la elevación de la temperatura, ni de la lesión pulmonar, sino que, según toda probabilidad, provienen de la infección general. Volverá á ocuparme de este asunto. En general, el hígado principia á disminuir de volumen en el período de resolución de la neumonía, pero necesita casi siempre dos días para recobrar su estado normal. En esta forma no se observa síntoma general alguno relacionado con los trastornos de las funciones hepáticas.

La forma grave se caracteriza, sobre todo, por trastornos importantes del sistema nervioso. Se anuncia, como la anterior, por modificaciones de la secreción urinaria, indicios de la insuficiencia hepática. Es la reacción de Haycraft que se presenta casi al principio de la enfermedad y se produce con gran rapidez; es la urobilinuria, es la albuminuria, y, en los dos casos que he observado de esta forma, he encontrado también la glicosuria. La albuminuria es de ordinario mínima lo mismo que la glicosuria; sin embargo, puede encontrarse en cada litro de orina 1 gramo de albúmina y 2 de glicosa. El hígado aumenta de volumen hacia el segundo ó tercer día de la enfermedad; puede sobresalir del borde de las costillas falsas tres, cuatro y hasta cinco traveses de dedo; es casi siempre doloroso á la presión. Este aumento de volumen persiste mientras dura la enfermedad, aun después del descenso de la fiebre y hasta que se resuelve por completo la lesión pulmonar. Hay también modificaciones químicas de la orina. La reacción de Haycraft es la última que desaparece en cuanto los enfermos entran en convalecencia.

Los trastornos del sistema nervioso son importantísimos en esta forma. Consisten en delirio, primero tranquilo y de índole profesional. Durante doce ó quince horas, los enfermos hablan de su profesión, pero después el delirio se agrava. Los enfermos gritan casi constantemente, quieren abandonar el lecho, salir de su habitación, ir donde creen necesario. El delirio se hace con frecuencia furioso y los enfermos amenazan á los que les rodean. El delirio de que se trata es independiente de la fiebre neumónica. Los dos enfermos que he observado no principiaron á delirar hasta que descendió la temperatura. La misma independencia respecto á la lesión anatómica y á su extensión. Dura dos ó tres días y desaparece gradualmente á la vez que se observa la desaparición progresiva de las modificaciones químicas de la orina. Es, por consiguiente un delirio de autointoxicación relacionado con la insuficiencia hepática.

La forma gravísima y mortal presenta también como caracteres clínicos, además del aumento mayor del volumen del hígado, las modificaciones químicas de la secreción urinaria, los trastornos del sistema nervioso. He tenido ocasión de observar dos casos. En los dos el aumento de volumen del