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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Octubre de 1902.

Embarazo extrauterino.—El Dr. Picqué: Chevalier ha observado una serie de casos de embarazo extrauterino, cuyo feto se encontró libre en la cavidad abdominal. En dos de estos casos el diagnóstico de embarazo extrauterino se imponía, tanto por la existencia del síndrome uterino como por los signos de rotura intraperitoneal. El Dr. Chevalier practicó la laparotomía en las dos enfermas y encontró cada vez un feto de tres meses libre en la cavidad abdominal. En el tercer caso, el diagnóstico fué mucho más delicado; la anamnesis era poco significativa, y aunque existía el síndrome uterino, no había ningún signo de rotura; además, la enferma presentaba de un modo manifesto el punto de Mac-Burney, por lo cual se hizo el diagnóstico de apendicitis; se practicó la operación, y en lugar de un apéndice inflamado, se encontró un feto de cuatro meses puesto en libertad en medio de las asas intestinales; las tres enfermas curaron. Esta variedad de embarazo extrauterino es rara; de ordinario el hematocèle puerperal se produce pronto y no se encuentra feto; la presencia de éste en el momento en que estallan los accidentes es imposible de reconocer, pero como que en todos los casos es necesario practicar la laparotomía, el diagnóstico particular es supérfluo. En cuanto al diagnóstico de embarazo extrauterino, siempre es fácil teniendo en cuenta el síndrome uterino y los signos de hemorragia; en el caso del Dr. Chevalier hubo error, porque la enferma tenía un signo de apendicitis; en todos los casos la laparotomía inmediata es la regla.

Ingerido de scolex hidáticos.—El Dr. Picqué: El Dr. Devé ha inoculado en la cavidad abdominal de conejos scolex hidáticos, es decir, este polvo impalpable que se encuentra en el líquido hidático, y ha reconocido más tarde la presencia de vesículas hidáticas en el epíplón, y obtenido por estas inculaciones, hasta cierto punto, el esquema de las localizaciones hidáticas que se producen después de la rotura de un quiste de esta naturaleza implantado en el hígado. Los resultados de los experimentos son muy claros y demuestran que los scolex, lo propio que las vesículas hijas, pueden reproducir las vesículas hidáticas.

Cálculos vesicales en los niños malgachos.—El Dr. Picqué: El Dr. Fontaineau, médico del hospital de Tananarive y profesor en la Escuela de Medicina indígena, ha operado algunos niños malgachos que padecían cálculos de la vejiga, los cuales son frecuentes en todos los niños de la raza howa, hasta el punto de que dicho autor ha observado 17 casos en su práctica hospitalaria (15 varones y 2 hembras). Dichos cálculos son, en general, volu-
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El Dr. Le DENTU: La observación del Dr. Dinard es muy justa, y es necesario una obstrucción completa con la compresa. El cloruro de etilo debe proscribirse para las operaciones de larga duración. En un caso del Dr. Girard, la operación ha durado treinta minutos, lo cual es muy peligroso; además, el cloruro de etilo necesita en el curso de la operación, por poco que ella dure, interrupciones que siempre son inconvenientes. En fin, yo he tenido 14 casos en los que, á pesar de una buena técnica, han ocurrido fenómenos de excitación. La cuestión de las dosis es muy importante y siempre es necesario servirse de tubos graduados.—CODINA CASTELLVI.

IV CONGRESO INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

celebrado en Roma del 15 al 21 de Septiembre de 1902.

Indicaciones médicas para la interrupción del embarazo.—El Dr. Hofmeier (de Wurzburgo): Voy á ocuparme de las indicaciones para provocar el parto en las nefritis, asunto del que me ocupé en mi tesis hace veinticinco años, tesis inspirada por mi maestro Schreder. Probé en dicha tesis que la nefritis gravídica, exceptuando la eclampsia, mata el 38 por 100 de las madres y el 60 por 100 de los hijos. Desde entonces mi opinión no ha variado, aunque soy menos afirmativo respecto al paso al estado crónico de la nefritis aguda; creo más bien que es crónica desde el principio y que queda en estado latente durante años, pudiendo manifestarse á consecuencia de un embarazo que provoca trastornos capaces de hacer suponer una degeneración de los riñones causada por el embarazo.

El peligro de la eclampsia en estos casos es casi nulo: los fenómenos generales suelen ser, por el contrario, gravísimos, y la agravación de la nefritis, notable; la mayor parte de los fetos mueren en el útero.

Primera conclusión.—En la nefritis crónica es preciso, en interés de la madre, interrumpir el embarazo en cualquier época, siempre que los trastornos secundarios, después de empleado un tratamiento especial, se hagan alarmantes.

En la nefritis gravídica, en la que por un mecanismo que desconocemos, el embarazo produce alteraciones renales, el peligro de la eclampsia figura en primer término, porque la posibilidad del paso al estado crónico no está demostrado de una manera absoluta.

Segunda conclusión.—En la nefritis gravídica, el peligro de la eclampsia exige la interrupción artificial del embarazo cuando, á pesar de un tratamiento dietético conveniente, los síntomas continúan agravándose.

En la nefritis aguda, que difiere de las dos lesiones renales precedentes, sobre todo por lo brusco de su principio, por la cantidad de sangre contenida en la orina y por la persistencia de los trastornos después del parto, el peligro de la eclampsia es todavía mayor, pero la mujer puede curar con ó sin muerte del feto, y sin que se interrumpa el embarazo. En estos casos la interrupción artificial del embarazo casi no evita el peligro de la eclampsia.

Tercera conclusión.—En la nefritis aguda durante el embarazo, la provo-
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cación del parto no está indicada por la posibilidad de la curación, y por lo poco que influye sobre el peligro de eclampsia.

El Dr. Pinard (de París): La doctrina que tiene por objeto interrumpir el embarazo para salvar á la madre, fué practicada con toda libertad y, después, durante mucho tiempo, desechada y condenada.

Creo que ni las autoridades judiciales ni las eclesiásticas tienen nada que ver en las indicaciones de la indicación terapéutica del embarazo.

El médico no debe matar ni debe tampoco dejar morir, cosas que considero inhumanas; así comprendo el ejercicio de la medicina y la religión de la humanidad.

La intervención que tiene por objeto interrumpir un embarazo que amenaza la vida de la madre no es una operación que sacrifique al hijo. El feticio-dio no existe en estas circunstancias, porque si no se interviene, el feto está condenado fatalmente.

La interrupción terapéutica del embarazo no es ni debe ser en realidad más que una operación conservadora.

Debe interrumpirse el embarazo cuando una enfermedad producida ó agravada por él pone en peligro la vida de la madre.

Tal es la indicación general, la única, de la interrupción terapéutica del embarazo.

¿Cuáles son estas enfermedades?

Los progresos de la medicina, de la cirugía y de la obstetricia, me hacen proponer la clasificación siguiente:

1.º Enfermedades desarrolladas á consecuencia del embarazo.—Hemorragias uterinas, hidropesía del amnios, embarazo molar, toxemias gravídicas: vómitos llamados incoercibles, albuminurias, convulsiones llamadas eclámpsiscas, neuritis tóxicas, etc.

2.º Enfermedades crónicas agravadas por el embarazo.—Enfermedades del aparato circulatorio, enfermedades del aparato urinario, enfermedades del aparato respiratorio.

Como se ve, no hago mención de las enfermedades agudas intercurrentes, porque ninguna de ellas, ni aun el cólera, constituye una verdadera indicación para interrumpir el embarazo. Lo mismo ocurre con las enfermedades del sistema nervioso.

A) Enfermedades desarrolladas á consecuencia del embarazo.—a) Hemorragias uterinas.—¿Cuándo y de qué modo las hemorragias uterinas ponen en peligro la vida de una mujer embarazada? ¿Cuáles son los síntomas que constituyen una indicación precisa, urgente, para interrumpir el embarazo?

Las hemorragias uterinas, y no necesito insistir sobre ello, pueden presentarse en todos los periodos del embarazo, lo mismo en la primera mitad que en la segunda.

Pueden hacerse graves por su abundancia ó por su persistencia.

¿Qué síntomas ocasiona esta hemorragia abundante desde el principio ó grave por su continuidad?

Creo que la simple comprobación de una hemorragia abundante, aunque no carece de importancia, no es suficiente para indicar la interrupción del embarazo. La palidez de la piel, los zumbidos, la tendencia al síncope, aunque son de carácter alarmante, no constituyen una indicación operatoria
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más que cuando en este cortejo sintomático se observa alteración del pulso, excediendo el número de pulsaciones de 100.

Para mí, sea la que quiera la abundancia aparente de la hemorragia, sea la quiera su duración, creo que no está indicado interrumpir el embarazo mientras que el número de pulsaciones no exceda de 100.

Esta indicación es precisa y urgente cuando, de una manera constante, el pulso late más de 100 veces por minuto.

Es un precepto que enseño y que cumplo desde hace mucho tiempo.

b) Hidropesía del amnios.—Inútil es decir que con este término, tan poco exacto, sólo indico los casos en que el líquido amniótico es abundantísimo. Añadiré, además, que la cantidad de líquido contenido en el útero no suministra siempre por sí sola una indicación suficiente.

El período de la gestación, durante el cual se acumula el líquido, la rapidez mayor ó menor con que aumenta, son elementos que deben tenerse en cuenta.

No es raro ver á mujeres, cuyo útero contiene 6, 8, 10 litros y hasta más de líquido amniótico, parir de término, mientras que á veces, en un período menos avanzado del embarazo, con una cantidad más pequeña de líquido, se presentan síntomas alarmantes que obligan á intervenir. Hace poco tiempo he visto á una joven, embarazada de seis meses cuando más, en la que los síntomas fueron tan alarmantes que me obligaron á intervenir. La cantidad de líquido derramado no excedía de 6 litros.

Cuanto menos avanzado está el embarazo cuando se produce la hidropesía del huevo y más rápido es el aumento de líquido, mayor es el peligro.

Pero la indicación se precisa, sobre todo, cuando el organismo materno presenta una de las dos condiciones siguientes:

Unas veces, con un edema más ó menos acentuado, más ó menos generalizado, hay disnea, ortopnea, fenómenos asfíxicos.

Otras, á la vez que distensión rápida del útero, se presentan dolores fuertes abdominocostales ó diafragmáticos; la piel se pone después seca y terrosa, el enflaquecimiento es grandísimo y la secreción urinaria disminuye en tales proporciones, que la cantidad total eliminada en las veinticuatro horas, no excede de 500 á 600 gramos. Es la hidropesía del amnios, llamada aguda ó febril. Jamás he observado en tales casos hipertermia.

Esta forma, que se observa con más frecuencia en los casos de embarazo doble con hidropesía de uno de los huevos ó de los dos, puede observarse también en el caso de feto único.

Sea lo que quiera, la interrupción del embarazo está perfectamente indicada en ambos casos.

c) Embarazo molar, mola hidatidiforme.—En los casos de embarazo degenerado, llamado embarazo molar, mola hidatidiforme, mola vesiculosa, etcétera, la mujer no sólo está expuesta á los peligros de la hemorragia, sino también á una indicación especial, cuyas manifestaciones especiales son las siguientes: desaparición más ó menos completa de la contractilidad uterina, tinte caquéctico de los tegumentos, que difiere de la palidez ordinaria causada sólo por la hemorragia.

La disminución ó la abolición de la contractilidad de las paredes del útero debe llamar la atención de una manera especial, porque al intervenir
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γ) Eclampsia. — ¿Se interrumpirá el embarazo cuando la toxemia produce convulsiones en una mujer embarazada?

Creo que esta cuestión, aunque discutida hace ya mucho tiempo, no puede resolverse por ahora. Repito lo que dije el año pasado en el Congreso de Nantes, al discutirse un trabajo interesante del Dr. Hirigoyen, de Burdeos, sobre el valor de la intervención en los accesos de eclampsia. No tengo confianza absoluta en este tratamiento. Creo necesarios nuevos hechos y nuevas estadísticas para que nos convenzamos, porque unas series felices son seguidas de otras desgraciadas. Hasta ahora, excepto en circunstancias raras, la necesidad de la interrupción del embarazo no me parece suficientemente demostrada.

δ) Neuritis tóxicas.—En éstas, la indicación se halla en relación con la marcha y la intensidad de la enfermedad.

B) Enfermedades crónicas agravadas por el embarazo.—a) Enfermedades del aparato circulatorio.—Aunque el embarazo es impotente por sí propio para producir afecciones cardíacas, puede agravar las que existen y poner en peligro la vida de la mujer. Puede producir lo que llamamos accidentes gravidocardiácos. Estos accidentes son más comunes en las enfermas cuyos riñones se hallan á la vez afectados de impotencia funcional. Así que en el embarazo es preciso vigilar las funciones de estos órganos.

La indicación de la interrupción del embarazo en estos casos, no existe hasta que se presentan con la asistolia fenómenos de disnea y de asfixia.

Es imposible precisar el momento oportuno de la intervención: cada caso tiene, por decirlo así, su fisonomía especial; la prudencia del médico es la que debe determinarla.

Lo único que ha podido enseñarme la experiencia, es que la interrupción del embarazo en su primera mitad es seguida con más frecuencia de éxitos que en la segunda, y además, que la intervención tiene tantas más probabilidades de ser coronada de éxito cuanto más rápida sea la evacuación del útero.

b) Enfermedades del aparato urinario.—El embarazo en una mujer que padece nefritis, puede determinar accidentes que pongan en peligro la vida. Se presentan en cualquier periodo de la gestación, pero casi siempre desde el principio.

Los síntomas observados más comúnmente en estos casos, son: la presencia más ó menos abundante de albúmina en la orina, la disminución progresiva de la orina excretada, trastornos psíquicos, manifestaciones llamadas urémicas, etc.

En estos casos, tampoco hay síntoma especial, y el criterio es el único encargado de indicar cuándo debe intervenirse.

Esta indicación se deduce del conjunto de los síntomas. En los casos numerosos en que he necesitado tomar un partido, me he fundado en la cantidad de orina eliminada en las veinticuatro horas.

Mientras que la cantidad de orina eliminada en este periodo es de 800 á 1000 gramos, creo que la intervención no está indicada, á menos de circunstancias excepcionales.

Mas en cuanto disminuye y sigue disminuida, me parece que es oportuno interrumpir el embarazo.
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La pielonefritis puede ser agravada también por el embarazo hasta el punto de correr peligro la vida de la mujer.

Al contrario que la nefritis, la pielonefritis no suele producir accidentes graves hasta el fin del embarazo. En estos casos, la intensidad de la fiebre, la dificultad mayor ó menor con que se segregá la orina y el estado general, son los únicos que rigen la intervención.

Fundándome en la intensidad de estos síntomas, he podido interrumpir con éxito el embarazo en un caso de pielonefritis.

c) Enfermedades del aparato respiratorio.—¿Existen enfermedades crónicas del aparato respiratorio que se agraven lo suficiente por el embarazo para que esté indicada su interrupción?

Creo que entre las enfermedades de las vías respiratorias, la tuberculosis pulmonar es la única que debe considerarse. A la pregunta hecha antes respondo con la negativa absoluta.

Reconozco que el embarazo agrava muchas veces —pero no siempre— la tuberculosis pulmonar; pero ¿existe un hecho que demuestre con toda claridad que la expulsión prematura del producto de la concepción retrasará la marcha de la enfermedad y su desenlace fatal? Lo ignoro. Nuestra indicación general, que debe privar ante todo, no puede existir en los casos de tuberculosis pulmonar.

He escrito en el prólogo del notable libro del profesor Queirel:

«Para mí, la indicación del parto ó del aborto provocados, jamás existen en la mujer embarazada tuberculosa.

En estas circunstancias, el médico sólo tiene una cosa que hacer: cuidar la tuberculosis y vigilar sencillamente el embarazo».

Nada tengo que añadir á esto.

Termino manifestando que en un periodo de diez años, en 22.708 mujeres que vinieron á parir á mi Clínica, juzgué conveniente interrumpir el embarazo 20 veces, y que en 15 la intervención fué coronada de éxito.

(La Presse Medicale). — F. TOLEDO.

(Continuará).

XX CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

celebrado en Wiesbaden del 15 al 18 de abril de 1902

(Conclusión)

Patología de la glicosuria transitoria.—El Dr. HOFFE-SEYLER (de Kiel): La glicosuria transitoria siempre debe despertar la sospecha de una diabetes oculta, pero también se puede presentar como consecuencia de un trastorno pasajero de los órganos que presiden al metabolismo del azúcar. Hay una forma especial de «glicosuria de los vagabundos», la cual es pasajera y la he observado en 11 sujetos que habían llevado una vida nómada, alimentándose mal y sufriendo toda clase de privaciones y trabajos antes de su ingreso en el hospital. Esta glicosuria desaparece rápidamente con una buena alimentación. No se trataba de una glicosuria transitoria consecuencia de una
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Desde el punto de vista de los cambios nutritivos generales, juzgados por el análisis químico de las orinas, nada hay que anotar como singular de las dispepsias complicadas de dermatoses. La coexistencia de éstas, no imprime al metabolismo nutritivo modificaciones especiales, y á ellas solas imputables. «La comparación del quimismo urinario con el quimismo gástrico, demuestra que el primero es función del segundo, sin que corresponda ninguna participación á la dermatose concomitante». (Ayrignac, l. c., pág. 81). Todas las anomalías apreciadas en la proporción y relaciones de los componentes de la secreción renal, encuentran perfecta explicación en la desviación del trabajo digestivo de los alimentos, ocasionada por las alteraciones de la clorhidría estomacal; de suerte que no hay posibilidad alguna para pretender edificar una patogenia sobre variantes desprovistas de significación concreta al fenómeno que se trata de descifrar.

Repetidos exámenes hematológicos, practicados por distintos clínicos en individuos que padecían prurigos, eczemas ó urticarias, han acusado modificaciones numerosas del medio sanguíneo, sobre todo en su morfología, que presenta una considerable abundancia de elementos globulares que apenas se encuentran en la sangre normal, tal como sucede con los eosinófilos. La constancia y marcada intensidad de esta eosinofilia, que guarda relación con el incremento de la dermatose y evoluciona paralelamente á las lesiones cutáneas» (Bezangon et Labbé (1), autorizan á aceptar, ó por lo menos á suponer racionalmente, que las fermentaciones gástricas, ó mejor los productos irritantes por ellas engendrados, obran sobre la piel por intermedio de las lesiones sanguíneas á que dan lugar.

La influencia del sistema nervioso central, admitida en otras épocas como factor sobresaliente en la génesis de las dermatoses, no cuenta en el día con mayor trascendencia que la que como episodio histórico merece. Besnier (l. c.) declara que probablemente no existe ningún prurito que pueda atribuirse á un trastorno inmaterial de la inervación, á una neurose pura, á una neurodermia. Todo induce á creer que si el sistema nervioso central interviene, sólo lo hace á título secundario, actuando sobre la intensidad del prurito en concordancia con la susceptibilidad nerviosa del enfermo. «¿No es más racional admitir, interroga A. Robin (l. c., pág. 727), que los ácidos de fermentación que se excretan por la piel, irritan directamente los

(1) BEZANGON ET LABBÉ. Le sang dans les maladies. [Archiv. gén. de médecine, nouvelle série, t. VII, pág. 758, Juin 1902].
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la orina del conejo contenga casi un 6 por 100 de dextrosa. En perros alimentados exclusivamente con carne, se encontró hasta un 4 por 100 de glicosa en la orina. Esta glicosuria dura dos ó tres días. Con inyecciones continuadas de jugo suprarrenal, se puede obtener una excreción continua de azúcar, una verdadera diabetes azucarada.

Yo creo que este poder de la cápsula suprarrenal se ejerce por intermedio del hígado. En efecto, los perros hambrientos, cuya provisión de glicógeno se debe considerar como agotada, no segregan nada ó muy poco de dextrosa cuando se les inyecta la substancia suprarrenal, y en cambio, la vuelven á expeler y en gran cantidad, si se los ceba con grasas. Es muy verosímil que las cápsulas suprarrenales intervengan en la etiología de determinadas formas de diabetes, y sobre todo en la llamada diabetes bronzeada, puesto que hay mucha semejanza entre los fenómenos experimentales y lo que nos enseña la clínica.

Diabetes floridzínica y glicosuria alimenticia. — El Dr. H. Voet (de Estrasburgo): En los animales que se saturaron de azúcar mediante la inyección intravenosa y uniforme de glicosa, la diabetes floridzínica provoca una mayor excreción de azúcar. Otro dato que hace pensar en una influencia sobre el riñón, es el de que la diabetes floridzínica también actúa sobre la secreción de agua, ó en su caso, de sal (diuresis con modificación en el punto de congelación de la orina). Con la inyección intravenosa y uniforme de azúcar de caña, puede aumentar también la excreción de este azúcar, que provoca la floridzina diabética sin que por ello se elimine glicosa.

Descenso traumático del riñón.—El Dr. LENNHOF (de Berlin): El descenso del riñón puede ser determinado por lesiones traumáticas de muy diverso género. Una de las causas más raras es la distensión energética de todos los músculos del cuerpo. En la Policlínica de Litten he visto seis casos bastante iguales, en los que el riñón—derecho ó izquierdo—había descendido de su sitio, á consecuencia de una distensión muscular energética, y verificada hacia atrás con el objeto de impedir la caída al llevar una carga ó con otro motivo análogo. Cuatro de los casos se refieren á hombres que tenían un índice Becher Lennhoff muy elevado, y por lo tanto, en ellos el riñón era muy accesible al reconocimiento exterior. Los otros recayeron en mujeres: el índice mencionado era bajo, y en cambio, las molestias que sentían eran mucho mayores. Para combatirlas, basta generalmente una faja ventral apropiada.—(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 27 de Junio de 1902.

Trasplantación renal.—El Dr. EMERICH ULLMANN: Hace tres meses he traído un perro al que le había trasplantado un riñón á la región cervical, uniendo su arteria á la carótida y su vena á la yugular. El riñón quedó ingerido y conservando su función. Después conseguí trasplantar el riñón de un perro á otro, y hoy puedo presentar una cabra en cuya región cervical ingerté