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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-28 00:00:00), página 18

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Octubre de 1902 (1).

Rotura espontánea del útero. — El Dr. Richelot leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Lafourcade (de Bayona).
Se trataba de una mujer de cuarenta y dos años que había tenido cuatro embarazos terminados por parto normal, aunque de duración excesiva. El quinto parto era también muy lento; rotura precoz de la bolsa de las aguas. Las contracciones uterinas cesaron á consecuencia de una sensación de desgarradura en el vientre acompañada de dolor atroz.
Se notó una masa dura en cada vacío y una mano fetal debajo de la piel en la región infraumbilical. No se oían los ruidos del corazón del feto. El Dr. Lasserre diagnosticó rotura uterina.
El Dr. Lafourcade practicó la laparotomía: salió gran cantidad de sangre negruzca; se cogió la mano fetal que se presentaba y se extrajo el feto de entre las asas intestinales extrayéndose después la placenta. La matriz fué aplicada sobre el pubis comprimiéndola por el istmo para contener la hemorragia. Limpieza de la cavidad abdominal.
La rotura uterina presentaba una parte vertical de 2 á 3 centímetros y otra transversal de 5 á 6. Se hizo una inyección de suero. El Dr. Lafourcade practicó la histerectomía por el procedimiento de Richelot. Las consecuencias operatorias fueron benignas.

Estadística de la difteria en el Hospital Bretonneau. — El Dr. Josias citó la estadística de su Clínica de enfermos diftericos del Hospital Bretonneau correspondiente al año 1901.
De 709 diftericos diagnosticados clínicamente, sólo en 580 se trataba de diferias con bacilos de Klebs-Loeffler. En los otros 129 se trataba de anginas (principalmente de estreptococos), espasmos de la glotis, laringitis, abscesos retrofaríngeos, bronconeumonías; á todos estos enfermos se les hicieron inyecciones subcutáneas de suero de Roux sin inconveniente alguno.
Ingresaron además: 414 dudosos, en los que se descubrió 107 veces en las fauces el bacilo difterico; 7 diftericos procedentes de salas de cirugía y 5 de las de medicina. Tres externos y 2 enfermeras padecieron difteria clínica confirmada por la bacteriología.
El número de defunciones fué de 58, de ellas, 29 debidas á la bronconeumonia. Como esta afección es contagiosa por esencia, conviene aislar dichos enfermos.

(1) Primera del curso académico actual.
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La mortalidad diftérica ha disminuido en grandes proporciones gracias á la suero-terapia antidiftérica; pero los resultados obtenidos pueden mejorar.

Para esto es necesario que las inyecciones se hagan lo más pronto posible después de empezar la enfermedad. En el hospital la inyección se practica en cuanto ingresa el enfermo, pero en la práctica privada tarda bastante en hacerse porque las fauces no son examinadas de un modo sistemático, y se duda de la inocuidad y hasta de la eficacia del suero antidiftérico. Nunca se repetirá bastante que es necesario hacer la inyección antes de enviar las falsas membranas al laboratorio y que retrasarla veinticuatro horas es poner en peligro la vida del niño.

Saneamiento de Córcega.—El Dr. Laveran dijo que según le han manifestado, durante su viaje, los jefes de estación, los casos de fiebre han disminuido entre el personal por la distribución preventiva del sulfato de quinina. Ha observado que los anopheles son tanto más numerosos, cuanto más insalubres son las comarcas.

Conviene proteger á los empleados en sus habitaciones por medio de telas metálicas. La eficacia de esta medida ha sido demostrada en una localidad en que los torreros que tenían su habitación perfectamente protegida por telas metálicas, quedaron á salvo, mientras que otros individuos mal protegidos, contrajeron el paludismo.

En la jurisdicción de Casablanca existía un presidio que fué preciso abandonar á causa de los estragos que hacía el paludismo. En la actualidad el edificio se encuentra en condiciones excelentes de salubridad. Se han desecado los pantanos que le rodeaban, adoptándose, además, la profilaxis individual. Este ejemplo da idea de lo que puede conseguirse contra el paludismo.

En resumen, para sanear Córcega—y son las medidas votadas por la Academia—se ha necesitado:

Hacer desaparecer todos los estanques y depósitos de agua encharcada, ó destruir en ellos las larvas de anopheles por medio del petróleo;

Proteger las habitaciones con telas metálicas colocadas en las puertas y ventanas;

Emplear la quinina como profiláctico y tratar de buena manera los enfermos de paludismo, para que los pacientes no puedan inyectarse y transmitir la enfermedad;

El sulfato de quinina se ha distribuido en abundancia y gratuitamente.

Estupor lipemaniaco antiguo curado.—El Dr. Moty leyó la observación de un soldado joven que se hallaba desde hacía un año en un estado de estupor lipemaniaco y que curó con dos punciones raquidianas practicadas con cuatro días de intervalo. Cree que esta medicación inofensiva puede ensayarse con probabilidades de éxito en los trastornos psíquicos puros que se revelan sin lesiones orgánicas ó estigmas histéricos caracterizados.

(Le Bulletin Medical). — F. TOLEDO.
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cio para aceptar con fé la hidroterapia y el poder sugestivo de las analogías indicadas, facilitaron la generalización todavía restringida de este recurso, que cuando se maneja con la oportunidad y propiedad debidas, merece el doble epíteto de heroico e inocente. De ahí la necesidad absoluta, para que el recurso no se convierta en inútil y ofensivo, de conocer con la mayor precisión y exactitud posible el cuándo y el cómo se ha de emplear, único modo de que se obtengan todas las ventajas que de él pueden esperarse.

Examinemos, pues, estas dos proposiciones terapéuticas.

§ 1.º ¿Cuándo se ha de emplear la hidroterapia?

Las indicaciones terapéuticas que han de servir de norma para el empleo de la hidroterapia y que constituyen los factores que imprimen carácter racional á la determinación que se adopte en cada caso particular para resolver ese cuándo, son más numerosas de lo que se podría suponer, examinando superficialmente este problema ó reduciendo sus términos en los estrechos límites en que de ordinario se les mueve.

El cuándo afecta de un modo directo á la oportunidad tarapéutica y la oportunidad nace en todos los momentos en que el recurso á emplear es capaz de producir efectos favorables sobre el organismo, y esos momentos clínicos que suministran el material razonable de toda indicación, se encuentran muy á menudo en el curso de las fiebres eruptivas.

De la misma naturaleza y de los rasgos generales de estas enfermedades, desprende desde luego indicada la hidroterapia. Aunque todavía no se sepa de un modo definitivo cuál es el germe responsable de cada uno de estos procesos, se supone con sobrada razón, tanto por la indiscutible contagiosidad como por otros caracteres descubiertos por la observación ó corroborados por los experimentadores, que se trata de infecciones y, por lo que se desprende del análisis clínico riguroso y desapasionado, son infecciones de curso ciclico en que la indicación farmacológica es aún impotente para abreviar la duración en cada caso particular según hemos tenido ocasión de comprobar repetidas veces, y en que la seroterapia es más teórica que práctica.

Cuando se ensayan en muchos casos las medicaciones numerosas y variadas que se han aconsejado contra aquéllas, se adquiere el firme convencimiento de que ninguna influye de modo decisivo so-
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 8 de Octubre de 1902.

Diagnóstico del embarazo extrauterino y de la apendicitis.—El Dr. Lecueu:
La dificultad de este diagnóstico, manifestada por el Dr. Picque en la sesión precedente, se ha presentado dos veces á mi observación. En el primer caso se trataba de una mujer de cuarenta y ocho años que tuvo súbitamente un dolor violento y localizado en la fosa ilíaca derecha, con timpanismo y elevación de la temperatura. No existiendo ningún fenómeno uterino anormal, pensé en un ataque de apendicitis é hice la incisión clásica; el apéndice no estaba enfermo y por la incisión pude reconocer una rotura de la trompa izquierda y efectuar la ablación de esta última. En otra ocasión, después, me sucedió lo mismo en una mujer de veinte años que había tenido los mismos síntomas acompañados de vómitos; en esta enferma fué la trompa izquierda la que se rompió y la extirpé por la laparotomía media. En estos dos casos no hubo ni irregularidad de la menstruación, ni hemorragia uterina, ni colapso orgánico, como se observa con frecuencia, y además la temperatura se había elevado. Debo añadir en contra de la apendicitis, que no había habido contractura muscular.

Hernia obturatriz intestinal estrangulada.—El Dr. Denucé: El sujeto de esta observación presentaba los signos ordinarios de obstrucción intestinal llegada casi al período de algidez. No pudiendo ser la causa del padecimiento ningún anillo herniario, hice la laparotomía y encontré un asa del ileon retorcida y estrangulada en la región obturatriz; entonces incindi en el triángulo de Scarpa, y una vez disociado el obturador, llegó sobre el saco que contenía un asa intestinal fuertemente apretada.

Un caso de prostatectomía.—El Dr. Guinard: Este hecho, que nos ha sido comunicado por el Dr. R. Proust, se refiere á un viejo de setenta años que tuvo por primera vez retención completa de orina; habiendo fracasado dos tentativas de cateterismo, se le envió al Hospital. Después de haber reconocido el volumen enorme de la próstata, el Dr. Proust pudo pasar y colocar una sonda permanente; algunos días después, y en presencia de una próstata que no había disminuido de volumen, y en vista de que la vejiga y el estado general se prestaban á ello, el Dr. Proust practicó la prostatectomía que ha ido seguida de una curación rápida.

El Dr. Routier: Sería interesante saber cómo se hacían las micciones después de la operación, teniendo en cuenta que antes de ella eran poco frecuentes.

El Dr. Bazy: Los síntomas indicados me parece que no autorizaban á practicar la operación. Recuerdo uno de mis enfermos que se encontraba en las mismas condiciones, y después de algunos días de cateterismo, los accidentes no se han reproducido y durante tres años nada ha sobrevenido de particular.—(Bull. Méd.).—Codina Castellvi.
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IV CONGRESO INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
celebrado en Roma del 15 al 21 de Septiembre de 1902.

(Continuación)

Indicaciones médicas para la interrupción del embarazo (conclusión). — El Dr. G. REIN (de San Petersburgo): La interrupción artificial del embarazo comprende, como sabemos, el aborto provocado (antes de la 28ª semana de la gestación), el parto prematuro artificial (entre la 28ª y la 40ª semana) y el parto provocado al fin del embarazo ó después de su término natural.

Me ocuparé sólo de la segunda categoría de hechos que se refieren á la interrupción del embarazo entre la sema 28ª y la 40ª.

Mis conclusiones se fundan en las observaciones que he hecho en la Clínica de partos y de ginecología de la Universidad imperial de San Vladimiro de Kiew.

He recurrido á la provocación del parto 30 veces, empleando casi siempre para ello la introducción de una ó dos candelillas en el útero (método de Krause). Ultimamente en los casos urgentes he dilatado el segmento inferior con el dilatador de Barnes, terminando el parto cuando ha sido necesario por la aplicación del forceps ó por la versión podálica seguida de la extracción manual.

Los resultados no son brillantes á primera vista para el niño.
La mortalidad infantil ha sido de 36 por 100. La mortalidad para la madre es de 2'4 por 100 y la morbilidad puerperal de 12'8 por 100.

Termino por las conclusiones siguientes:
1.º El parto provocado es una de las operaciones más legítimas y útiles en obstetricia;
2.º Produce resultados favorables para la madre y para el hijo. La mortalidad y la morbilidad en relación directa con esta operación son casi nulas;
3.º Las indicaciones de índole médica más frecuentes del parto provocado se deducen de los padecimientos renales y cardíacos;
4.º En general, las indicaciones médicas deben aplicarse en mayor escala que hasta ahora;
5.º En la eclampsia grave, durante el embarazo, sobre todo en las primíparas, se está autorizado para sustituir el parto provocado á la operación cesárea practicada con indicaciones relativas.

El Dr. SCHAUTA (de Viena): Las conclusiones de mi informe son las siguientes:
1.º Polineuritis.—En las formas graves de polineuritis en las mujeres embarazadas, el parto provocado ó el aborto, están justificados en interés de la madre.
2.º Corea.—Si la corea es ocasionada por el embarazo, el parto, sobre todo casi de término, ejerce una influencia tan peligrosa, que sólo en último término, cuando la nutrición se hace imposible ó los fenómenos de agitación maníaca son manifestos, se recurrirá al parto provocado á causa del peligro que puede correr la vida de la madre.
3.º Tetania.—Sólo en los casos gravísimos, de los que hasta ahora no se
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ha publicado observación alguna, deberá interrumpirse el embarazo en interés de la madre.

4.º Tumores cerebrales.—Si á causa de un tumor cerebral, la vida de la madre está decididamente comprometida, cuando hay pérdida del conocimiento, deberá provocarse el alumbramiento en interés del feto. Si el pronóstico es dudoso, no se provocará el parto por no agravar el estado de la madre.

5.º Hemiplejía.—Desde que principia la agonía se provocará el alumbramiento en interés de la madre.

6.º Psicosis.—La miseria orgánica extremada y el peligro de suicidio, son los únicos que justifican la interrupción del embarazo.

7.º Enfermedad de la médula espinal.—No suministra indicación alguna para la interrupción del embarazo.

8.º Epilepsia.—Únicamente los casos gravísimos pueden sugerir la provocación del alumbramiento.

9.º Histerismo.—En el histerismo no se obtiene ventaja alguna con la interrupción del embarazo sino más bien agravación. Los trastornos psíquicos en el histerismo se tratarán como los demás trastornos de igual género.

10. Enfermedades de los ojos.—A excepción de la retinitis albuminúrica que está en relación patógena con la nefritis y de la amanrosis urémica, las enfermedades de los ojos rara vez suministran indicaciones para interrumpir el embarazo. Lo mismo ocurre con los padecimientos del oído.

11. Enfermedades de la piel.—Entre las enfermedades de la piel, capaces de causar durante el embarazo trastornos serios y persistentes y para las que puede esperarse la curación ó la mejoría después del parto, citaremos la pitiriasis versicolor, el prurigo, el eczema y el pénfigo, y sobre todo, las formas herpéticas que Milton llama herpes gestationis, á causa de su frecuencia durante el embarazo.

12. Neumonía y pleuresia.—La interrupción artificial del embarazo está contraindicada.

13. Tuberculosis pulmonar.—En las mujeres que padecen tuberculosis pulmonar no hay ventaja alguna que esperar para la madre del alumbramiento provocado; en cambio, puede ser útil provocar el aborto al principio del embarazo, sobre todo, en los casos de tuberculosis de la laringe.

14. En los casos menos graves, si la tuberculosis hace progresos rápidos, la interrupción del embarazo está indicada, aun durante los últimos meses, en interés de la madre y del feto.

15. En la neumonía y la pleuresia no debe interrumpirse el embarazo en interés del feto, porque conviene atender más al de la madre.

16. En la tuberculosis es raro obtener por el parto provocado una criatura viable.

17. En los casos desesperados de tuberculosis, el parto provocado está indicado en interés del feto, en cuanto es viable.

18. Si el peligro de muerte es inminente, nada puede esperarse del parto provocado para la vida del feto.

19. Tuberculosis miliar.—Se provocará el parto en cuanto el feto sea viable.

20. Neumotórax.—La interrupción del embarazo esta contraindicada.
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21. Bronquitis, enfisema pulmonar y asma.—Estas enfermedades no dan indicación alguna para la interrupción del embarazo.

22. Enfermedades orgánicas del corazón.—De las lesiones valvulares del corazón sólo una séptima parte se diagnostican durante el embarazo.

23. La interrupción espontánea del embarazo, en las mujeres con lesiones cardíacas, se emplea en el 20'2 por 100.

24. Gracias á un tratamiento apropiado, la mayor parte de las mujeres que padecen lesiones valvulares, sobrellevan las fatigas del parto sin consecuencias graves (95 por 100).

25. Si la lesión valvular se complica con tuberculosis ó nefritis crónica, el pronóstico es gravísimo.

26. Estrechez del orificio mitral.—Esta lesión es, al parecer, más peligrosa que todas las demás.

27. La influencia funesta del embarazo sobre la marcha de la lesión cardíaca sólo se observa en casos rarísimos.

28. El parto es mucho más peligroso que el embarazo.

29. Lesiones cardíacas durante el período de compensación.—Cuando hay compensación regular, la interrupción del embarazo sólo está indicada si la vida de la enferma, durante otro embarazo anterior, ha corrido un peligro grave á causa de la lesión orgánica.

30. En la estrechez del orificio mitral, los signos más insignificantes de rotura de la compensación bastan para justificar la interrupción del embarazo.

31. Lesiones valvulares no compensadas.—Se interrumpirá el embarazo cuando sea necesario esperar mucho antes de obtener alguna mejoría por el tratamiento médico. En otros casos, se recurrirá primero á la terapéutica interna para poder después interrumpir el embarazo en cuanto se obtenga la mejoría.

32. Las complicaciones de tuberculosis ó nefritis inducen á intervenir con más energía.

33. Ptialismo.—Si durante la segunda mitad de la gestación persiste el ptialismo á pesar de tratar las alteraciones eventuales del aparato genital, ó aunque no existan, siempre que la enferma esté muy débil, se interrumpirá el embarazo en interés de la madre.

34. Hematemesis.—En caso de hematemesis muy peligrosa puede interrumpirse el embarazo en interés de la madre.

35. Apendicitis.—En la apendicitis, la intervención quirúrgica se impone, independientemente del embarazo, en cuanto se nota la existencia del pus.

36. El tratamiento quirúrgico está indicado también en la apendicitis catarral.

37. El parto provocado puede aconsejarse únicamente en el caso de inflamación catarral; debe rechazarse en el de supuración.

38. Ictericia.—En la ictericia grave que va acompañada de síntomas alarmantes: fiebre elevadísima, púrpura, hígado disminuido de volumen, y sobre todo, cuando se presentan fenómenos nerviosos, debe interrumpirse sin perder tiempo el embarazo.

39. Tumores del hígado.—Los tumores del hígado pueden producir una
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caquexia pronunciada; de modo que es necesario interrumpir el embarazo en interés de la madre.

40. Cólico hepático.—En vez de interrumpir el embarazo, es preciso en muchos casos graves practicar la colecistotomía.

41. Peritonitis.—En la peritonitis, á causa de la proximidad del peritoneo infectado y de las heridas extensas que produce el parto, no debe recurrirse al parto provocado, aunque la fiebre sea alta.

42. Hiperemesis.—No hay teoría que pueda aplicarse á todos los casos de vómitos del embarazo. Muchos casos tienen, sin duda, relaciones con el histerismo, pero para otros debe recurrirse á la teoría de la intoxicación (por la vía intestinal ó placentaria). La anemia del cerebro puede desempeñar también un gran papel en la provocación de los vómitos.

43. El pronóstico de los vómitos graves no es tan funesto como se cree en general.

44. El parto artificial está indicado tan sólo en los casos en que fracasan los remedios administrados al interior. Entre ellos figuran el aislamiento en establecimientos especiales, el reposo absoluto y la alimentación líquida en pequeña cantidad y en el decúbito horizontal.

45. Albuminuria y nefritis.—Si á pesar del régimen lácteo no hay mejoría, es necesario recurrir á la interrupción del embarazo.

46. Si la albuminuria aparece ya en la primera mitad del embarazo, ó si la nefritis se desarrolla antes del octavo mes, es preciso intervenir en interés de la madre.

47. En la nefritis crónica debe interrumpirse el embarazo en cuanto el feto es viable, ó cuando hay trastornos generales graves.

48. Las mujeres primíparas, las que tienen el embarazo doble, ó el corazón poco resistente, con tendencia á las afecciones nerviosas, ó que padecen enfermedades pulmonares, y sobre todo lesiones cardíacas valvulares, exigen un tratamiento muy enérgico, igual que las que están afectadas de nefritis crónica.

49. Eclampsia.—No debe concederse una gran importancia á la existencia de una nefritis, ó de la eclampsia en otro embarazo anterior.

50. En la eclampsia benigna es preciso ensayar ante todo el tratamiento terapéutico con la morfina y el régimen lácteo; en el caso de ineficacia y si los ataques se repiten ó el coma sobreviene, es necesario siempre interrumpir el embarazo.

51. Amaurosis y retinitis.—La amaurosis exige un tratamiento médico enérgico; la retinitis exige la interrupción inmediata del embarazo.

52. Sólo en el caso de gran rigidez del orificio se sustituirá la colporeusia por los otros métodos (operación cesárea, incisión según Dührsen).

53. El parto forzado en la mujer moribunda es más ventajoso para la vida del feto que la operación cesárea post-mortem.

54. Hematuria y hemoglobinuria.—Si estos dos síntomas proceden de la nefritis, exigen el mismo tratamiento que ésta; si no, ceden al reposo en el lecho y al régimen lácteo. En caso de ineficacia y de hemorragia abundante se recurrirá á la interrupción del embarazo.

55. Pielonefrosis.—Exige también remedios internos; si fracasan es necesario en el octavo mes provocar el parto.