Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-28 00:00:00), página 28

dicitis aguda mueren en plena fase «caliente»; recordad sobre el particular la notable comunicación del Dr. Chauvel. Estos enfermos, cuyo apéndice no se enfriá con bastante rapidez, á pesar de las previsiones, mueren infectados é intoxicados; mueren con el apéndice gangrenado, mueren con pus en el peritoneo, en el hígado, en la pleura, etc.; mueren intoxicados, lo sabemos ahora, porque la toxina apendicular provoca en el estómago, en el hígado, en los riñones, lesiones sobreaugadas que antes no se habían sospechado.

En vista de semejantes eventualidades, con tales desastres en perspectiva, ¿se esperará para intervenir á que la apendicitis quiera enfriarse? Confieso que no lo comprendo. Desde hace algunos años he tenido que tratar de cerca esta cuestión médico-quirúrgica de la apendicitis, he visto muchísimos enfermos, y declaro que ante las catástrofes de que he sido testigo ó confidente, jamás aconsejaré esperar á que se enfríe la apendicitis para operarla.

Al contrario, la única noción verdadera, racional, fundada en la experiencia, la que da seguridad absoluta y evita toda eventualidad, es la de la operación en caliente, practicada á tiempo, es decir, antes de que el foco apendicular haya tenido tiempo de lanzar por todas partes agentes tóxicos é infecciosos.

Sé que en ciertas estadísticas de operaciones practicadas en caliente se indican los fracasos, pero á pesar de su sinceridad, se trata de estadísticas mal interpretadas. Estas estadísticas de operaciones en caliente comprenden, sin distinción, operaciones practicadas en cualquier momento de la fase llamada caliente. Todo depende de esto. Si la operación tarda algo en practicarse, cuando el enfermo está ya irremisiblemente infectado é intoxicado, hay fracasos y se incluyen sin razón en la estadística de la operación en caliente. Nada sirve operar si no se hace á tiempo. He observado lo siguiente sobre este asunto:

Las apendicitis agudas, aun graves y de marcha rápida, que he hecho operar, y que han sido operadas cuando más al segundo día, han curado todas.

Casi todas las apendicitis que he hecho operar ó que han sido operadas al tercer día, han curado, pero algunos operados han quedado durante algunos días entre la vida y la muerte.

Respecto á las apendicitis agudas operadas al cuarto día, y con mucho más motivo los días siguientes, nada digo; se obtienen éxitos numerosísimos, pero los fracasos dependen de la infección y de la intoxicación, que han tenido tiempo de agravar el acto operatorio. Se ha operado muy tarde.

Lo que antecede, prueba que debemos todos, médicos y cirujanos, procurar hacer un buen diagnóstico y una buena semeiología. Los enfermos ó los padres dicen muchas veces que el principio de la enfermedad data de la víspera ó de la antevíspera, porque hacen coincidir el principio de esta enfermedad con la agudeza de los dolores.

Ahora bien, por un examen minucioso y metódico rectificaremos el error, conseguiremos saber que tal apendicitis que se nos dice cuenta dos días de fecha, se halla realmente en el tercero ó en el cuarto; que tal otra que se cree se halla en el tercer día, está en el quinto ó en el sexto. Estos detalles