Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-14 00:00:00), página 32

2.º Adopta, por localización, el hígado y no la molécula de protoplasma de los tejidos ó el sistema nervioso;
3.º Tiene por caracteres no las manifestaciones articulares ó los tofos, no los trastornos vasomotores ó tróficos, sino los caracteres siguientes: como signos objetivos las anomalías objetivas palpables del hígado; como síndrome subjetivo el siguiente: trastorno de las funciones intestinales, periodicidad cotidiana ó cotinocturna de las molestias ó de los síntomas, trastorno del sueño, relación con la ingesta;
4.º Reconoce como causa inherente al organismo (causa segunda, causa diatésica), una insuficiencia funcional del hígado, y como consecuencia, no como causa, las suboxidaciones por lentitud de los cambios de la materia, de aquí la hiperacidez de la orina;
5.º Su causa primera no es siempre la herencia, sino una ú otra de las causas, en el individuo ó sus ascendientes, de las enfermedades del hígado: intoxicación (en particular el alcohol); autointoxicaciones y, sobre todo, los excesos de alimentos en el hombre, el embarazo y los actos de la vida genital en la mujer; infecciones ( fiebre palúdica, tifoidea, disentería, gripe, etcétera); quebrantamientos psíquicos; ptosis traumáticas. El hepatismo puede, por lo tanto, ser adquirido ó hereditario. Es la herencia hepática sustituida á la artrítica, braditrófica ó nerviosa;
6.º Por último, como tratamiento, la doctrina del hepatismo sustituye, no sólo el empleo constante de los alcalinos, como la doctrina artrítica, no sólo el empleo eventual de la quinina, como el herpetismo, no sólo la higiene general, como todas las doctrinas, sino el tratamiento indicado contra las enfermedades del hígado: supresión de las causas primeras de enfermedad hepática; régimen alimenticio apropiado; alcalinos, purgantes y á veces diuréticos, diaforéticos.

Los hechos clínicos nuevos, en nombre de los cuales la he formulado hace quince años y la defiendo con una convicción creciente, se fundan en un nuevo principio de semeiología, la exploración sistemática del hígado en todos los enfermos, y en una técnica nueva de investigación, la palpación por el «procedimiento del pulgar».

La exploración sistemática en las enfermedades de la nutrición, las dispepsias, neuropatías indeterminadas, en las que se creía el hígado indemne, demuestra que está aumentado de volumen en la tercera parte de los casos. Este hecho ha sido comprobado por Bouchard, Le Gendre y Robin.

La técnica del procedimiento del pulgar prueba que además de una tercera parte de hígados gruesos, hay otra tercera parte anormales á la palpación, de modo que en el 60 á 70 por 100 de estos individuos el hígado está enfermo, porque todo hígado accesible á la palpación no se halla en estado normal; todo hígado enfermo es, además, insuficiente (excepto en algunos casos paradógicos y bien comprobados).

La técnica del procedimiento del pulgar ha pasado por tres etapas, cada una de las cuales ha enriquecido su dominio:
1.ª Sustitución, como método electivo, de la palpación á la percusión;
2.ª, utilización del descenso del hígado durante la inspiración, en cuyo momento es más accesible; 3.ª, utilización de la separación de la masa intestinal subyacente al hígado para dirigir hacia adelante la arista característi-