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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Julio de 1902.

Suero de Marmorek.—El Dr. A. Josias: Los trabajos publicados por el Dr. Marmorek han hecho dar un gran paso al estudio de los estreptococos y de sus toxinas.

Hasta ahora las inoculaciones hechas á los animales habían producido resultados de inconstancia notable; se obtenía unas veces una infección rápidamente mortal, otras una simple reacción local, en ocasiones nada.

Tal estreptococo que causó una enfermedad mortal en el hombre, no provocaba á menudo en el animal más que una infección pasajera ó una lesión local insignificante. Por otra parte, los cultivos pierden con rapidez su virulencia y no permiten continuar el estudio de los estreptococos aislados. El Dr. Marmorek ha procurado, ante todo, obtener un medio capaz de conservar la virulencia del estreptococo; como el hombre es un terreno altamente favorable para el estreptococo, pensó en el suero humano; como el suero puro no dió buenos resultados, le diluyó como sigue: suero, dos partes, caldo de vaca peptonizado al 1 por 100, una parte. El líquido de la ascaritis puede sustituir al suero.

Los sueros animales no valen más que el humano; sin embargo, el asno, el mulo y el caballo, son también buenos medios. El medio suero caldo es excelente para el cultivo y la conservación de los estreptococos; cultivos antiguos de seis á ocho meses y que parecen muertos, se reaniman con rapidez en este medio, el más empleado hoy en bacteriología. Para la exaltación de la virulencia, el autor emplea el método de los pasos sucesivos de Pasteur. Partiendo del estreptococo de la falsa membrana, después de pasos alternos del conejo al suero caldo, el Dr. Marmorek obtuvo en dos meses un virus de una actividad tan grande, que un microbio único, introducido debajo de la piel del conejo, bastó para matarle por septicemia; los cultivos diluidos al \( \frac{1}{100\cdot000} \) de centímetro cúbico producen todavía la muerte de los animales.

El método de los pasos alternos del conejo al suero caldo permite demostrar la identidad de la mayor parte de los estreptococos, procedan de la erisipela, de un flemón ó de una angina. Los estreptococos largo y corto son, al parecer, de una especie idéntica.

Para producir la inmunización, el Dr. Marmorek prefiere las inyecciones de cultivos vivos de virulencia progresiva; pero para obtener un suero verdaderamente activo, es necesario llevar muy lejos la inmunización.

El asno y el caballo son los mejores animales para obtener el suero terapéutico. El carnero suministra un suero cuya inyección es dolorosa y pro-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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complejos. En ciertas afecciones, la sueroterapia antiestreptocócica produce resultados poco decisivos, pero en otras enfermedades, como la erisipela, los flemones y las infecciones puerperales de estreptococos puros, la asarca del caballo, son satisfactorios. En una palabra, la sueroterapia antiestreptocócica de Marmorek no ha dado todavía todo lo que tenemos derecho á esperar de ella; permite, sin embargo, concebir esperanzas.

Aplicaciones terapéuticas del yodo en estado metalóídico (Informe de un trabajo del Dr. Billet).—El Dr. Landouzy: Sabemos cuánto se emplea el yodo en terapéutica desde Coindet, Lugol, etc., y puede decirse que todos los dermatólogos lo usan en el tratamiento de las afecciones de la piel, pero no han obtenido todo lo que era de esperar, porque el yodo no existe en estado metalóídico en las preparaciones oficiales. Contienen ácido yodhídrico, lo que las hace más ó menos cáusticas y, por consiguiente, de aplicación más difícil y hasta peligrosa.

En la bencina, el sulfuro de carbono, el cloroformo y el yodo no existe en estado metalóídico.

Para no modificar el estado físico ni químico del yodo, el Dr. Billet emplea un éter de petróleo especial, compuesto de pentana y de hexana, que destila á menos de 55° y cuya densidad es de 0'628 á 0'630.

La disolución es de un color violeta hermoso, de estabilidad completa, y el yodo, que se halla en ella en estado natural, conserva todas sus propiedades bactericidas y antisépticas.

Este éter de petróleo disuelve 60 gramos de yodo por litro.

El Dr. Billet acostumbra á emplear la disolución siguiente:

Yodo bisublimado............................................. 25 gramos.
Éter de petróleo destilado á menos de 55°.................. 1 litro.

Esta preparación de yodo metalóídico no es cáustica; puede emplearse lo mismo sobre la cara que sobre las diferentes partes del cuerpo, aun para la cura de las heridas; como el yodo ha conservado sus afinidades químicas, es necesario no lavar las heridas más que con agua hervida, porque puede haber si no combinación con los antisépticos.

Se emplea esta disolución en pulverizaciones por medio de un pulverizador de tubo capilar, á causa de la poca densidad del líquido.

Como el éter de petróleo es muy inflamable, conviene al hacer las pulverizaciones no tener cerca una luz de llama.

El yodo en estado metalóídico es superior á las preparaciones yodadas oficiales, á causa del éter de petróleo, que es un disolvente rápido y perfecto de las materias grasas. Disuelve las que ocupan la superficie de la piel; es el cuerpo que posee propiedades ósmicas más acentuadas; penetra en todas partes. El yodo es depositado en estado cristalino, porque la evaporación del disolvente es instantánea.

El empleo del yodo metalóídico en las tiñas ha producido la curación, sin cicatrices ni alopecia, en cinco á siete meses de tratamiento, curaciones comprobadas por el Dr. Sabouraud.

En la pitiriasis versicolor, el resultado parece perfecto, lo mismo que en la pelada y el acné.

El empleo del yodo metalóídico en el tratamiento de los diversos acciden-
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tes de la sífilis, tales como placas mucosas, condiloma, leucoplasia, ha producido buenos resultados en varios enfermos del Dr. Queyrat.

Parce, por lo tanto, probado que el yodo metalódico realiza un progreso en la terapéutica de las afecciones parasitarias cutáneas y de la piel del cráneo y en el tratamiento de ciertas determinaciones de la sífilis.

(Bull. de l'Academie de Medicine).—F. Toledo.

(Concluirá).

XX CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

celebrado en Wiesbaden del 15 al 18 de abril de 1902

(Continuación)

Acción de algunos medicamentos en la circulación menor.—El Dr. Gerhardt (de Estrasburgo): De los experimentos que he realizado, resulta que la digital ejerce una influencia propia en la circulación menor, la cual es paralela en su marcha general al aumento de presión, y por lo tanto, no es consecuencia exclusiva de un mayor aflujo de sangre. Lo mismo sucede con el extracto suprarenal que también aumenta la presión en la circulación menor hasta 12 milímetros de mercurio. El descenso de presión que se observa en ella después del uso de la ergotina y de la hidrastinina, es debida, asimismo, á una acción igual sobre la circulación menor.

Fototerapia.—El Dr. Bie (de Copenhague): Los rayos químicos de la luz pueden provocar una inflamación de la piel (Bouchard, Widmark, Finsen); los rayos rojos, amarillos y verdes no producen ese efecto. Los rayos ultraviolados provocan en la piel una dilatación vascular que puede persistir al menos de cinco á seis meses. No hay hechos que permitan suponer que la luz ejerza influencia en la cantidad de hemoglobina de la sangre. Tampoco puede considerarse como probada la afirmación de Moleschott y otros, de que la luz aumenta la eliminación de ácido carbónico. Los rayos químicos obran como excitantes sobre los animales inferiores y probablemente produce la luz el mismo efecto en el organismo humano. Según algunos observadores, la luz roja excita los procesos psíquicos y la violeta los calma. Esta última propiedad se ha utilizado con ventaja para calmar á algunos maníacos. Los rayos rojos pueden penetrar profundamente en el organismo; en cambio, para que los rayos azules y violados atraviesen los tejidos, es preciso que éstos se hallen exentos de sangre. Los rayos ultraviolados jamás pueden pasar de las capas superficiales de la piel. Lo mismo sucede con el poder que tiene la luz de matar las bacterias en el organismo. Semejante poder es debido casi exclusivamente á los rayos químicos, y por lo tanto, la luz sólo puede curar afecciones superficiales, y no cabe pensar, según esto, en que se puedan curar por medio de la luz afecciones tuberculosas de la laringe ó de los pulmones, como lo han pretendido algunos médicos americanos.

El tratamiento de la viruela por medio de la luz roja, como lo aconseja Finsen, se funda en que, excluyendo la acción flogógena de los rayos quí-
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ridad de su acción á su fácil solubilidad, por más que ésta tiene también sus peligros para el uso terapéutico de dicha substancia. Si se trata de evitarlos por medio de una acción gradual, procurando que el hidrato de cloral se desprenda en cantidades moleculares, sólo podrá verificarse esto por medio de un producto de condensación que en el interior del organismo se desdobra en sus componentes. Un factor que se combine de ese modo lo tenemos en el hidrato de amileno con el que forma el hidrato de cloral, en circunstancias adecuadas el dimetileticarbinolcloral, que por abreviar se llama dormiol. Si se comparan en el conejo los efectos del dormiol, del hidrato de cloral y de una mezcla mecánica de cloral y de hidrato de amileno, se ve que la acción hipnótica se presenta más tarde con el dormiol.

Investigaciones experimentales sobre la influencia de los cuerpos albuminoideos en la coagulación de la sangre.—El Dr. Brat (de Berlin): He hecho varios experimentos con distintos principios albuminoideos, con la gelatina y con la gelatosa gluton. De todos ellos, y han sido muy numerosos, deduzco que los cuerpos albuminoideos, por los productos que provienen de su desdoblamiento fermentativo ó ácido hidrolítico, y muy especialmente la gelatina y lo mismo el gluton, obran todos ellos en igual sentido, ó sea alargando el tiempo que dura la coagulación de la sangre. Debo insistir sobre todo, en que es errónea la creencia de que las inyecciones de gelatina disminuyen dicho tiempo. La única acción de todos estos cuerpos consiste según la dosis empleada en dificultar con más ó menos energía la coagulación de la sangre. En algunos casos se les puede emplear con un fin terapéutico á dosis tales que modifiquen tan poco el tiempo en que se verifica la coagulación, que de ello no resulte daño para el organismo, con lo cual también influyen en la forma de dicha coagulación. La contracción deficiente del coágulo sanguíneo puede ser causa en algún caso de que se adhiera con más fuerza á las paredes vasculares, con lo cual puede suceder en determinadas circunstancias, que á pesar de haber disminuido la coagulabilidad de la sangre, se forme un trombo más considerable y más fuerte que en condiciones normales. En apoyo de mi opinión invocaré las ideas de Alejandro Schmidt y los experimentos comparativos que he hecho con gluton y sin haber usado esta sustancia.—(Wiener Klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 13 de Junio de 1902.

Operación de cáncer lingual.—El Dr. Gersuny: Aquí presento un sujeto de cuarenta y cuatro años, al que he operado varias veces de cáncer de la lengua. En la primera operación (4 de abril de 1901) extirpé por medio de una incisión cuneiforme el cáncer que radicaba en la punta de la lengua, y al mismo tiempo extirpé también los infartos submaxilares que había en ambos lados. En la segunda operación (septiembre de 1901), por haberse presentado una recidiva local, extirpé casi toda la lengua y una parte de la
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principio en el mesodermo, observándose este hecho en todos los animales desde los peces hasta el hombre.

El Dr. Spiegler: He hablado de un quimismo modificado en la formación del pigmento, y no de una falta de éste, porque falta por probar que en las canas no se trata de un pigmento blanco.

El Dr. Ehrmann: Podrá tratarse de un pigmento blanco; pero hasta ahora no se ha encontrado ni en el lencoderma ni en las canas.

Los granitos de pigmento no son cuerpos simples, sino que están constituidos á lo menos por una sustancia fundamental incolora en la que está disuelto el pigmento amarilloverdoso, así que los corpúsculos tratados con el azul de metileno toman un color verde esmeralda, porque la sustancia fundamental no se tiñe, y la amarilloverdosa del pigmento da con el azul dicho color. En todos los análisis químicos de pigmentos del pelo del hombre y de los animales, no se ha demostrado que el pigmento obtenido y analizado químicamente contiene sólo la materia colorante y no contiene además la sustancia fundamental del granulito. La hipótesis de Spiegler sólo podría estar justificada en este último caso.

El Dr. Spiegler: En una sesión próxima espero poder demostrar la existencia del «pigmento blanco» y en grandes cantidades.

(Wiener Klinische Wochenschrift) — R. del Valle.

PERIÓDICOS

El formol en el cancroide.—En los casos de cancroide superficial de la cara, el Dr. J. M. C. Feely emplea el formol de la manera siguiente: Anestesia- da la zona enferma por la cocaína, y después de cerrar el enfermo los ojos para que no les irrite los vapores del formol, aplica éste sobre la herida y después coloca una compresa de muselina y encima un trozo de hule de seda para evitar que se evapore el medicamento. Si los dolores, como acontece de ordinario, son fuertes, puede emplearse para calmarlos una inyección de morfina. Cuando se separa el apósito á las veinticuatro horas, se encuentran los tejidos cancroides convertidos en una escara negruzca que, al desprenderse, deja una pérdida de sustancia que tarda poco en cicatrizar. Si queda algún tejido sospechoso, se toca con una mezcla á partes iguales de formol y glicerina ó de formol solo. El edema palpebral que suelen producir los vapores de cancroide tardan poco en desaparecer. Si se trata de un cancroide profundo, se le raspa primero, y una vez contenida la hemorragia, se toca la herida con formol y glicerinado.

(Medical Press and circular).—F. Toledo.

Tratamiento de las hemorragias post partum.—Las hemorragias uterinas después del alumbramiento son debidas á la inercia del útero total ó parcial; en este último caso, las zonas de reblandecimiento están localizadas de ordinario en la cara posterior del órgano. Cuando después del alumbramiento sobreviene una hemorragia, si al palpar la matriz se la encuentra de dureza le-
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fosa, puede afirmarse que no hay inercia total; en este caso, antes de emplear una ducha caliente de 48°, puede recurrirse á este otro procedimiento; el médico se coloca á la izquierda de la parida, introduce la punta de los cuatro dedos reunidos de la mano derecha detrás del útero, entre este órgano y la columna vertebral, deprimiendo la pared del abdomen hacia el ombligo; la mano debe dirigirse en sentido paralelo al eje del estrecho superior y siguiendo la pared uterina posterior. Cuando se llega al anillo de Brandl, se comprime la porción contráctil del útero contra el pubis ó contra la mano izquierda aplicada de plano sobre el abdomen, por delante de dicho órgano, apoyando su borde cubital sobre el vértice del pubis, de modo que prolonga el plano retro-pubiano y presenta una superficie de apoyo sólido adaptable á la forma del útero.

Este método tiene la ventaja de permitir apreciar todos los detalles de resistencia de la pared uterina, generalizar la compresión ó limitarla á los puntos inertes. Además, no lesiona el útero y evita todo accidente, todo peligro de infección. Puede emplearse hasta que se usa ó produce sus efectos otro tratamiento (ergotina, inyección caliente, inyección de suero artificial).

(Gaz. hebd. de med. et de chirurgie). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la colelitiasis. — En los intervalos de los cólicos hepáticos, el Dr. L. Knapp (Prager Med. Woch.) recomienda el tratamiento siguiente:

Para favorecer la expulsión de las concrecciones biliares:

Calomelanos al vapor............. ................. 50 centigramos.
Podofilino................................. .......... { aa 25 —
Evonimina................................. .......... 15 —
Extracto de belladona................. .......... c. s.
Regaliz en polvo....................... .......... c. s.

Para 10 píldoras. Una cada noche.

A los cinco días se deja descansar al enfermo; algún tiempo después se le hacen tomar de la misma manera las cinco partes restantes. Si es necesario, se repite el tratamiento una ó dos veces á intervalos de quince días.

En caso de ictericia por angiocolitis ó colecistitis:

Hiel de buey desecada............. .......... 10 gramos.
Goma tragacanto....................... .......... { aa 15 decigramos.
Extracto de genciana.................. .......... 2 —
— de belladona......................... .......... c. s.
Agua destilada......................... .......... c. s.

Para 100 píldoras. Se toman cinco antes de las dos principales comidas.

(Bull. medical).—F. TOLEDO.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LVII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcelas, 6 y Carretas, 8.
1902
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
CASOS PRACTICOS
POR EL
DR. A. MORALES PEREZ
Catedrático de la Facultad de Medicina de Barcelona.

Por rara coincidencia he podido reunir en poco tiempo algunas observaciones, referentes á esta clase de heridas, que, aun diferentes por la clase de armas y el modo como se han ocasionado, presentan un estudio de conjunto que ofrece algún interés para la práctica quirúrgica.

OBSERVACIÓN I

Con motivo de la última huelga que hubo en Barcelona en el mes de febrero, el joven J. S., de diecinueve años de edad, soltero, propietario de una lechería, recibió un balazo de proyectil Mauser en la unión del tercio medio con el inferior de la pierna derecha, produciéndole un terrible destrozo en el miembro, en el que se podían apreciar las lesiones siguientes: fracturas conminutas de tibia y peroné, con fisuras de los huesos y multitud de esquirlas de diferentes tamaños; trituración de músculos y desgarro de los tendones tibial anterior extensor propio del dedo gordo y del común de los dedos, así como los correspondientes á los flexores y tibial posterior; rotas las arterias, venas y nervios, quedaba un pie colgante y sujeto á la pierna por tiras de piel equimadas y el tendón de Aquiles, que había quedado intacto del traumatismo.

Este joven salió de su casa por curiosidad, en el momento que unos huelguistas insultaban á unos guardias civiles, los que dispararon á muy corta distancia, cayendo al suelo el herido. Trasladado después
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de la primera cura á la Clínica de operaciones (que pidió el herido con insistencia, por haber sido operado hacia unos cinco años de una socavación ósea en el calcáneo, de cuya operación había quedado bien), se le practicó un detenido reconocimiento por el jefe de Clínica Dr. Jaumandreu. Tanto él como yo, apreciamos las lesiones descritas, y convinimos en que la amputación era urgentísima, antes de que viniese la gangrena y la infección primitiva.

Es muy difícil convencer á un herido que pocas horas antes tenía una pierna fuerte y robusta, que para salvar la vida es urgente sacrificar un miembro tan importante y necesario. Convencido muy pronto, por la confianza que conmigo tenía, me dijo con aire tristísimo de resignación: «Haga usted lo que crea necesario».

Trasladado inmediatamente á la Sala de operaciones, practiqué por el método circular la amputación del muslo por el tercio inferior, cuya maniobra quirúrgica se llevó á cabo sin accidente alguno, ni nada ocurrió en los veinte días que duró la cicatrización que sea digno de observaciones especiales.

El herido salió de la Clínica á los veinticinco días de la operación. Hace próximamente un mes que le volví á ver, pues vino para consultarme acerca de una pierna artificial.

A primera vista parecerá extraño que una lesión del tercio inferior de la pierna, con motivo de un balazo, obligue á practicar una amputación por el tercio inferior del muslo, cuando amputando por el tercio superior de la pierna, resultaría una mutilación menor y de gravedad disminuida, comparándola con la operación que se le practicó. Añádase el que una pierna artificial resulta más cómoda en la parte alta de la pierna que en el muñón del muslo. Necesito, pues, justificar mi conducta operatoria para que se comprenda el que no practiqué por ello una mutilación mayor que la necesaria. Quiero insistir sobre este punto, pues tiene un grandísimo interés en la práctica quirúrgica.

Cuando la pierna sufre un gran traumatismo, ya sea por un balazo, un engranaje de máquina, el paso de una rueda y muchas otras causas que producen esas grandes contusiones intensas, la tibia y peroné se fracturan en formas espiroideas ó grandes fisuras, que llegan hasta la parte superior de dichos huesos. Acontece un hecho parecido á lo que sucede cuando pasa la rueda de un carroaje por encima de una caña, que, además del foco de fractura, se rasga aquélla en direcciones opuestas hasta una gran distancia del punto de contacto.
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En el concepto anterior, por querer aprovechar una parte de la pierna, resulta que se presentan muchas complicaciones en el extremo del hueso, especialmente en la médula por la gran conmoción que sufre, y el herido sucumbe ó hay que reamputarlo por el muslo —que fué lo que debió hacerse en un principio—en fatales condiciones post-operatorias.

Recuerdo que hace algunos años ingresó en la Clínica un individuo sordo, á quien atropelló en la Rambla del Centro un Ripert que conducía á muchos individuos. El atropellado cayó, pasándole una rueda por la parte media de la pierna derecha. Propuse á la familia del herido, y á dos médicos que también la representaban, que había que practicar la amputación por el tercio medio del muslo. Les pareció á todos un exceso de Cirugía activa, y entonces les dije que declinaba toda responsabilidad y que trasladasen el herido á otra Clínica. Les manifesté mis temores, y convencidos por mis razonamientos, procedí á la operación en la forma que les había indicado. A pesar de ello, se presentó la gangrena del muñón, quedando al descubierto el femur, formándose la temible conicidad. A pesar de todos mis temores, y por cuya causa practiqué el método circular en la parte media del muslo, pude convencerme, que, quizás, me quedé corto.

Me costó una lucha formidable para salvar aquel individuo. Tuve que practicar la resección de una parte del femur necrosado, y procurar medios para cubrir la superficie ósea, con un gran colgajo de piel, hasta que, pasados muchos meses, pude ver al amputado en completa cicatrización y con una pierna artificial.

Observación II

También con motivo de los sucesos de dicha huelga de febrero, pude ver á un herido que puede considerarse como la antítesis del anterior. Se trataba de un joven que recibió en la calle un balazo Mauser en la parte media de la pierna izquierda. El proyectil había entrado rasando la parte anterior e interna del peroné, atravesó el ligamento interóseo sin tocar á la tibia. Quedó un angosto túnel, y parecía extraño que no hubiese interesado órganos vecinos tan importantes.

Este herido ingresó en el hospital y no pude saber nada más, aunque creo con verdadero fundamento, dada la forma y dimensiones de la herida, que habrá curado sin consecuencias graves.