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Fonsagrives dice en uno de sus Tratados, que cuando era joven contaba con diez medicamentos para cada enfermedad, y al llegar á viejo, tenía uno sólo para diez enfermedades, frase que viene á ser la expresión de las enseñanzas de una práctica dilatada, después de la cual el médico escoge lo mejor y lo más seguro, dejando lo menos bueno y lo incierto, no autoriza esta frase filosófica el escepticismo terapéutico que hoy reina, ni el miedo que muchos médicos, por no haber experimentado cuidadosamente la manera de actuar de los medicamentos, tienen á los efectos perniciosos ó nocivos de ellos.

Muchas veces he visto no atreverse á administrar la digital por temor á sus efectos secundarios; rehuir la aplicación de un vejigatorio por los peligros de la cistitis cantaridiana; no decidirse á emplear los yoduros, por sus efectos sobre la mucosa nasal; dejar de administrar los bromuros porque pueden deprimir el corazón; rechazar el uso de los ferruginosos porque estríñen; no atreverse á emplear la creosota y sus derivados porque puede congestionar el pulmón y producir una hemoptisis, y así pudiera hacer lista interminable de todos estos remilgos y repulgos, que dejan al enfermo abandonado en los casos en que más necesita de los auxilios del médico, porque la sabia naturaleza, que tiende á la curación de las enfermedades, dejaría morir muchos enfermos si el médico no la auxiliase con todos esos medicamentos, que unos miran con temor, por escrupulosos, y otros con menosprecio por no haberse penetrado bien de sus efectos.

Mas no es esto sólo; las mismas obras de medicina que hoy se publican, para nuestra instrucción y adelanto, consagran á propósito de cualquier enfermedad un extenso capítulo á la etiología, otro más modesto á la sintomatología y cuatro líneas á la terapéutica.

Con todo esto ¿qué generación médica nos va á suceder sin fé en la terapéutica y con conocimientos escasísimos de los medicamentos y de sus efectos? Una generación será ésta, á la que podremos llamar, en lo que á la terapéutica se refiere, de la nadapatía.

Es verdad, que los progresos de la Higiene en esta última época, han absorbido la atención del mundo médico, y han hecho concentrar sobre ella todas las miradas, y aceptar sus laudables consejos, teniendo en cuenta el aforismo de que más vale prevenir que curar.

En todas las naciones se ha operado un movimiento unánime para mejorar las condiciones higiénicas de los humildes y hacer que su alimentación sea más sana y sus viviendas no sean lóbregas e insalubres; la higiene proclama igualmente los peligros del abuso del al-
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Por lo tanto, dicho diagnóstico diferencial, probable en muchas ocasiones, resulta imposible en otras.

La otra laparotomía se refiere á una enferma que hacía un año experimentó una irritación vesical intensa, micción difícil y dolorosa, y notó la aparición de un tumor en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen. Desde dicha fecha, el tumor, que era doloroso y pequeño, fué creciendo paulatinamente, y á la vez disminuyendo el dolor.

Anteriormente había disfrutado de una salud completa. El desarrollo del tumor produjo un aumento de volumen y peso, que ocasionó dolores abdominales y lumbosacros en la posición vertical; acostada siente menos molestias, pero se inicia la disnea.

Al entrar en el hospital, el abdomen era prominente, como un útero en el noveno mes de gestación y en anteversión.

La tumoreación tenía por límite superior el apéndice xifoides y el borde costal, y por límite inferior la pelvis, con cuya excavación se continuaba. El paquete intestinal estaba rechazado hacia arriba y al vacío derecho. En toda la zona tumoral había sonido macizo á la percusión. El cuello uterino estaba muy elevado y rechazado contra el pubis, manteniendo tensa y tirante hacia arriba la vagina. El cuerpo del útero se apreciaba por la palpación á través de la pared abdominal anterior entre ella y el tumor.

No se notaba fluctuación en dicha tumoreación, pero sí diferente consistencia en varias partes, y especialmente una placa dura en la región umbilical de 15 centímetros de diámetro.

Se diagnosticó quiste ovárico izquierdo proliferante, y se practicó una ovariotomía.

Por delante del quiste estaba el ligamento ancho izquierdo muy distendido. Al caer el ovario izquierdo quístico en el fondo de Douglas, fué rechazando y elevando hacia adelante y arriba el ligamento ancho correspondiente y la matriz, cuyo fondo subía más de 7 centímetros por encima del borde superior del pubis que estaba á la derecha de la línea media, entre la pared abdominal y el quiste. Al abrir el abdomen aparecía el ligamento ancho cubriendo el tumor, al cual daba la apariencia (por su vascularización y coloración) de un mioma.

Entre dos pinzas de forcipresión se incindió el borde superior del referido ligamento, para alcanzar la superficie nacarada del quiste. Con el trócar se vació, se extrajo la bolsa quística, y entre dos pinzas hemostáticas se seccionó el pedículo donde estaban los vasos.

Se ligó, se cauterizó con el termo el pedículo, se suturó la incisión hecha en el borde superior del ligamento ancho izquierdo y se cerró la abertura abdominal con tres suturas (peritoneal, aponeuromuscular y cutánea), saliendo completamente curada á los veinte días de operada.

La placa dura que se notaba en la región umbilical, estaba formada por tejido areolar situado en la superficie del quiste correspondiente al sitio dicho.

Esta historia resulta interesante á juicio del Dr. Martínez Cerecedo:
1.º Porque el padecimiento se inició de una manera brusca, cuya forma de comenzar es impropia de las neoplasias, máxime las quísticas.
2.º Porque demuestra que es posible en ciertos casos conocer por la his-
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toria las relaciones de los tumores periuterinos con el útero, relaciones que pueden cambiar durante la evolución ó fases pélvica y abdominal, pero que en el presente no sufrió dicha relación alteración, esto es, el ovario quístico prolapsado en el fondo de Douglas, ha comprimido el útero primero contra el pubis, produciendo las molestias vesicales dichas, y después contra la pared abdominal, habiendo empujado hacia arriba al útero y ligamentos anchos, máxime el izquierdo.

3.º Porque la disposición dicha, «ligamento ancho cubriendo por delante al quiste hasta el punto de tener que seccionarlo superiormente para alcanzar la neoplasia y poder puncionarla y extraerla», es una disposición rara.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Noviembre de 1902.

El cólera en Egipto. — El Dr. PROUST: Para venir de la India á Europa, el cólera ha seguido unas veces la vía terrestre (así ocurrió en 1823, 1830, 1847 y 1892), otras la marítima, por la que ha sido atacado Egipto más ó menos directamente. Invadido Egipto, toda la cuenca del Mediterráneo ha estado amenazada. Es la vía que siguió el cólera en 1865, epidemia que modificó de un modo singular las ideas aceptadas hasta entonces respecto á la propagación de la enfermedad, y motivó, á instancia del Gobierno francés, la reunión de la Conferencia de Constantinopla (1866). El cólera siguió el mismo camino en 1883, 1885 y 1892.

La peregrinación á la Meca constituye en estas últimas condiciones un peligro grandísimo para Europa, á pesar de las mejoras introducidas en el campamento de cuarentena de Djebel-Tor, desde donde los peregrinos se dirigen hacia el Norte, siendo sometidos á observación y desinfectados antes de atravesar el Canal de Suez. Pero es necesario, además, que una buena vigilancia impida á los peregrinos no someterse á estas medidas profilácticas, atravesando directamente el Mar Rojo desde la costa de Hejaz á la de Egipto. Ahora bien, parece que en la última peregrinación tal vigilancia ha dejado bastante que deseas. ¿Débese á esto la propagación de la epidemia actual, que nació á fin de julio en Moucha, aldea de la provincia de Assiout, Alto Egipto, situada algo más arriba de Kosseir en el Mar Rojo? La información que ha hecho la Comisión nombrada á este efecto por el Consejo de Cuarentena de Alejandría no ha podido aclarar este asunto. Como, por otra parte, no se ha demostrado que la enfermedad haya sido importada
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y he de hacer constar que se trata de estadísticas integrales que comprenden, no sólo las operaciones hechas por mí ó por mis jefes de clínica, sino que también los casos operados de urgencia por los cirujanos de guardia. En 1901 he tenido en mi enfermería 37 apendicitis de todas naturalezas; 19 tratadas médicamente, han dado 19 curaciones; 8 operadas en frío, 8 curaciones; 2 operadas por abscesos peritoneales localizados, 2 curaciones, y 8 operadas en plena peritonitis generalizada, 8 muertes. En 1902 he tenido 50 casos de apendicitis; 16 tratadas médicamente han dado 16 curaciones; 6 operadas en frío, 6 curaciones; 8 operadas por abscesos peritoneales localizados, 7 curaciones y 1 muerto por bronconeumonia infecciosa; 20 operados en plena peritonitis generalizada, 15 muertos y 5 curaciones. De estos muertos por peritonitis generalizada no puedo decir cuántos hubieran curado si yo los hubiese tenido á mi disposición desde el principio; muchos de ellos eran niños pequeños, lo cual es un factor de gravedad, y muchos habían sido purgados en sus casas, lo cual es otro factor grave; por esta razón nos llegaban en el estado más lamentable. No hay duda que si les hubiésemos podido ver desde las primeras horas, la operación hubiera sido entonces de las más simples y no hubiera habido ningún peligro en operar. También creo que es necesario operar en las peritonitis generalizadas, puesto que es la sola esperanza de salud que resta al enfermo, lo propio que en los casos de abscesos localizados. Pero cuando somos llamados tardíamente, existen alrededor del apéndice falsas membranas y adherencias acribilladas de abscesos biliares; intentar removerlas es seguramente infectarse las manos y sembrar el resto del peritoneo; es necesario, pues, en estas condiciones, abstenerse y esperar que todas estas adherencias protectoras se hayan absorbido para operar en frío. Si hubiese sido llamado al principio de la apendicitis, antes de la formación de dichas adherencias, podría haber obrado de otro modo, puesto que no es seguro que siempre se formen é impidan la peritonitis generalizada. Pero, lo repito, en nuestros hospitales de niños vemos siempre los enfermitos muy tarde, y por esto obro en la forma que he dicho, y estoy admirado de ver que todos mis colegas, cirujanos de hospitales de niños, hayan llegado á las mismas conclusiones que yo y sigan la misma conducta.

(Bull. Méd.)—CODINA CASTELLVI.

IV CONGRESO INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

celebrado en Roma del 15 al 21 de Septiembre de 1902.

(Conclusión)

Tratamiento operatorio del cáncer del útero (conclusión).—El Dr. WERTHEIM (de Viena): Con la extirpación del útero sólo se ha obtenido la curación total en muy pocos casos. Es preciso intervenir de un modo más eficaz, á saber extirpar lo más posible del tejido celular que rodea el útero y los ganglios linfáticos propios de la región.

El mejor método de tratamiento radical consiste en la laparotomía. Por esta operación, gracias á los perfeccionamientos introducidos en el manual
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operatorio, la mortalidad ha disminuido de tal modo que hoy no puede invocarse como un argumento contra la operación.

El número de casos susceptibles de operación, ha aumentado de un modo considerable desde que se emplea el método peritoneal perfeccionado. Los resultados definitivos, á juzgar por los obtenidos ya, mejorarán en lo sucesivo y harán la operación siempre más ventajosa.

Al adoptar esta operación, es necesario siempre tener en cuenta que en el caso de cáncer del útero, hay que recurrir cuanto antes al tratamiento quirúrgico.

Empleo desde 1878 la técnica siguiente:
Incisión en la línea blanca, desde la sínfisis al ombligo (posición declive, mesa operatoria de Ihle).
Disección de los uréteres en su parte pelviana.
Disección de la vejiga, ligadura y sección de los ligamentos redondo é infundibulopelviano.
Ligadura y sección de los vasos uterinos.
Disección del recto.
Limpieza completa del parametrio, evitando lesionar los uréteres.
Aplicación de una pinza curva sobre la vagina, y sección por debajo de ella.
Descubrimiento de los ganglios y extirpación de todo el que esté aumentado de volumen.
Desagüe de la vaginal por medio de gasa yodoformada, después oclusión del peritoneo y sutura de las paredes abdominales.

He operado con arreglo á esta técnica 120 casos, con una mortalidad de 20 por 100, y de 13 por 100 si se hace caso omiso de la primera serie, en que la técnica fué insuficiente. Esta mejora de los resultados es debida:

1.º A la mejora de la técnica (al principio la operación duraba dos horas ó dos horas y media, y ahora dura de una hora á hora y media).

2.º A que no denuda en absoluto el ureter, sino que se dejan los vasos nutritivos, lo que disminuye bastante los casos de necrosis.

3.º A la preparación del útero, porque además de la oclusión realizada con la pinza, se hace ahora previamente el raspado cuidadoso é irrigaciones con la disolución de sublimado; de los 20 casos últimos operados así, sólo he perdido una enferma.

En el tratamiento consecutivo merecen mención especial los cuidados que deben prestarse á la vejiga; á causa de la parálisis casi constante y del cateterismo que ésta hace necesario, sobrevienen por lo general cistitis más ó menos violentas. Desde que fijo á la pared vaginal la cara posterior de la vejiga, descubierta de peritoneo, según el procedimiento indicado por Kröning, por cuyo medio disminuye la capacidad vesical, hay muchos menos inconvenientes y hasta orinan las enfermas al día siguiente de la operación.

He operado con arreglo á mi método, en la primera serie de 30 casos, 29 por 100, en la segunda 40 por 100, en la tercera 52'9 por 100, y en la cuarta 50 por 100 de los casos de cáncer uterino que se han presentado en mi Clínica, mientras que, según mis estadísticas, Schauta y Chrobak no operan por vía vaginal más que próximamente el 15 por 100 de los casos. Algunas de las enfermas operadas presentaron dificultades especiales y fué preciso
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cohó, del tabaco y de todo lo que puede ocasionar desgaste orgánico; la higiene da sus reglas y sus preceptos para evitar la propagación de las infecciones, regula las condiciones del trabajo manual é intelectual, y establece, en una palabra, cánones llenos de sabiduría para conservar la salud y para evitar que el hombre enferme; pero una vez el hombre enfermo, ¿basta la higiene para curarle? De ninguna manera.

Un enfermo rodeado de todos los cuidados de la higiene se curará mejor que un enfermo que no observe ningún precepto higiénico, porque el no observarlo es por sí sólo una causa de enfermedad en un sujeto sano y un motivo de agravar la enfermedad en un sujeto enfermo; pero entre esto y hacerse la ilusión de curar á los enfermos con la higiene solamente, hay un abismo.

Coloquemos á un cardiaco en condiciones ideales de higiene, y al llegar el período de hiposistolía, dejémosle á solas con la higiene, y entonces veremos lo que sucede; recuerdo varios enfermos con lesiones cardiacas más ó menos graves que han consultado con notables médicos; dichos colegas han aconsejado en su consulta á estos enfermos que no tomen medicamentos, que nada más higiene, y si hubieran seguido sólo con la higiene y sin tónicos cardíacos y sin purgantes y sin diuréticos, se hubieran muerto ya hace tiempo, y aún van hoy collevando su enfermedad.

Otro tanto sucede con los tuberculosos, á los cuales se aconseja que coman bien y que respiren aire libre, que tomen pocas medicinas, porque estropean el estómago, porque producen diarrea, porque son incompatibles con la fiebre, y el pobre tuberculoso, con este régimen tan sencillo, se va quemando poco á poco como un papel de yesca, con la esperanza de que el aire puro y la alimentación, que no toma porque está inapetente, le llegarán á curar á fuerza de tiempo y de paciencia; yo he visto muchos enfermos de estos que, en pleno período cavitario, no habían escuchado más que esta frase: nada, nada, que coma bien y que respire buen aire, que con eso sólo se curará.

En realidad, este modo de tratar á los enfermos es muy cómodo, porque el médico no tiene que tomarse la molestia de recetar, ni de observar los efectos de los medicamentos, ni de discurrir cuál será el mejor medio para emplear en aquel enfermo, pero realmente es un sistema muy poco clínico y muy poco humano, porque las medicaciones bien administradas alivian siempre y curan ó concurren á curar muchas veces.
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Para ensanchar el campo de la conservación propongo utilizar el ligamento ancho para incluir entre sus dos hojas el ovario. De este modo no sólo habrá peritonealización, sino ocultación del ovario.

Durante la histerectomía abdominal se separan las dos hojas del ligamento ancho; nada más sencillo que incluir el ovario entre ellas, reunidas por una sutura á punto por encima.

Lo mismo ocurre en las salpingectomías dobles.

En la ablación unilateral basta, en el lado sano, incindir el borde superior del ligamento ancho delante de la trompa y formar en él una foseta para alojar el ovario.

Desde mayo de 1901 he podido así conservar un ovario, al menos parcialmente. Los resultados lejanos han sido, al parecer, los que eran de esperar.

Congestiones pleuropulmonares de origen ovárico.—La Dra. BOUET-HENRY (de París): Las congestiones de origen ovárico se dividen en tres clases: congestiva, pleurítica y pleuropulmonar. Estos trastornos dependen de un reflejo del simpático de origen ovárico. El tratamiento más eficaz es el amasamiento del útero y de los anejos y la gimnasia apropiada. En otras enfermas, fundándome en la teoría de la insuficiencia del ovario, asocié la opoteraia ovárica á este tratamiento (20 á 30 centigramos de extracto ovárico cada dos días). De 14 casos tratados así, he obtenido 8 curaciones.

Hipodermoclisis férrica en el tratamiento de la amenorrea esencial.—El doctor HENRILAY: Empleo desde hace algún tiempo en el tratamiento de la amenorrea esencial la inyección subcutánea de una disolución fisiológica adicionada de glicerofosfato de hierro. La hipodermoclisis, practicada semanalmente á la dosis de 150 á 250 gramos en el vacío, mejoran de una manera notable el estado general; en ciertos casos, la menstruación es en condiciones tan extraordinarias, que sorprende. La disolución fisiológica se prepara por medio de comprimidos compuestos de 3 gramos de cloruro potásico y de 1 gramo de glicerofosfato de cal, que sirven para preparar 500 cent. cúb. de suero inyectable.

Datos para la cirugía de los fibromiomas del útero.—El Dr. SPINELLI (de Nápoles): He practicado 100 histerectomías por fibromas, perdiendo sólo un enfermo. Esta operación no es muy peligrosa. Es necesario limitar lo más posible la ablación del útero; cuando los fibromas son aislados y discretos, basta la simple enucleación; pero si son numerosos, confluentes, empleo un método que califico de radical conservador, y que consiste en hacer la histerectomía subtotal, dejando los ovarios con un grueso pedículo musculoperitoneomucoso. Esta operación es radical, porque extirpa completamente el tumor, y es conservadora, porque deja subsistir la punción ovárica; la mayoría de las mujeres siguen reglando. No creo que este pedículo sea una causa de molestias futuras. La idea primera de este procedimiento pertenece á Zweifel, pero la he modificado perfeccionando la técnica. Este procedimiento no es, naturalmente, aplicable á los fibromiomas localizados en el segmento inferior, en cuyo caso es preciso hacer la histerectomía total.

(La Presse Medicale).—F. TOLEDO.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 5 de noviembre de 1902 (1).

El suero antiestreptocócico en la escarlatina.—El Dr. Baginsky: En el año 1892 ya hice la observación de que cuando la escarlatina sobreviene como complicación de la difteria, desaparecen de las fauces los bacilos diftéricos y se encuentran estreptococos. Este es un hecho no constante, pero sí muy frecuente. He hecho el examen bacteriológico de 696 casos de escarlatina, y siempre encontré estreptococos, aunque asociados generalmente á otras bacterias, tales como estafilococos, diplococos, bacilos de Löffer, etc. De esta frecuencia con que se encuentra el estreptococo en los escarlatinosos, deduzco que tienen importancia en esta enfermedad, en el sentido de que no debe ser considerada su aparición tan sólo como un hecho secundario, por más que tampoco se ha descubierto ninguna cualidad específica en el estreptococo procedente de la boca de un escarlatinoso y cultivado después.

Posteriormente consignó Aronson preparar con estos estreptococos procedentes de un escarlatinoso un suero inmunizador, el cual, según he podido convencerme de ello, inmuniza á los animales contra las infecciones enérgicas sin perjudicarlos en lo más mínimo.

Aunque los ensayos que se habían hecho con el suero de Marmorek en el tratamiento de los escarlatinosos, no habían dado resultado, me decidí, á pesar de todo, á repetir estos ensayos con el suero de Aronson.

Para apreciar su valor con toda claridad, comparé la mortalidad que la escarlatina había ocasionado en los años anteriores, y pude ver entonces que variaba muchísimo sin que se pudiera dar con la explicación de semejantes diferencias. Resulta de esto, que no puede darse ninguna importancia á la pequeña disminución de mortalidad (11 por 100 en vez de 14 por 100) que se observó entre los casos tratados con el suero y los que no habían sido tratados con este medio.

Comencé inyectando 20 cent. cúb. del suero, y después repetía la inyección, según era necesario, hasta inyectar 6 veces dicha cantidad. Con estas dosis tan altas, traté en enero cuatro casos muy graves, en los que no sólo no pareció presentarse ninguna mejoría con el uso del suero, sino que me di por muy contento con que los niños hubiesen resistido sus efectos. Sin embargo de ello, después de algunas interrupciones, emprendí de nuevo estos ensayos, y la impresión que ahora me han producido no es tan grave y tan alarmante. Mientras tanto, no había cambiado, al parecer, el carácter de la enfermedad, y en cambio, Aronson había logrado preparar un suero más fuerte y hallar un medio que se podía dosificar con más exactitud.

Sin que el descenso de la fiebre tuviese nada de característico, observé que, así como con la inyección de suero se verificaba al tercero ó cuarto día los casos no complicados, se presentaba en los días quinto ó sexto, cuando no se había empleado el suero. Creo, por lo tanto, que éste no está desprovisto de acción y que si bien no es capaz de dominar en cierto modo á la

(1) Primera del curso académico actual.