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go, el tratamiento antisifilitico cura con tal seguridad que asombra su resultado.

Hereditaria, no siempre aparece en la infancia con el repugnante cortejo de síntomas que caracterizan el informe feto sifilítico precoz. La segunda infancia, la pubertad, cuando todavía no es posible admitir el contagio directo, ni los síntomas son nunca primitivos, son las edades de aparición de una sífilis cardiaca que, en forma de hipertrofia de crecimiento, suele presentarse con bastante frecuencia.

Contagiosa de la nodriza al niño, la sífilis, después de un período más ó menos largo de incubación, con sus períodos de falsa curación, suele aparecer con localizaciones cardiacas, cuya investigación etiológica, en éste como en los casos anteriores, es de una dificultad extrema, y en muchos casos no superada, si olvidando que es muy frecuente causa de cardiopatías, no la sospechamos, y con tenacidad algunas veces disculpable, sólo tratamos de resolver el problema de la terapéutica con la insistencia en cardiomotores, que fatigan y no curan, ni alivian al corazón enfermo de una cardiopatía sifilítica.

He de recordar y dar á conocer al llegar á este punto, las palabras siguientes, que por axiomáticas conservo, de mi maestro, en ésta como en muchas cuestiones clínicas, el Dr. D. Manuel Sanz Bombín. Tratando de las sífilis primitivas fugaces, y que sin casi periodo secundario están calladas hasta el periodo terciario, dice el Dr. Bombín que toda sífilis de esta clase es de seguro en su última fase una de las más graves y de mayores localizaciones nerviosas. Pues bien; admitiendo como cierto el hecho, yo me atrevo á ampliar el concepto y decir que, además de estas manifestaciones del sistema nervioso, la sífilis será cardiaca, cuanto menos tegumentaria externa haya sido en su evolución, y que entre las localizaciones nerviosas, no debemos olvidar las ganglionares intracardiacas.

Por lo dicho, se deduce que la primera parte general del problema, la noción etiológica de la sífilis cardiaca, es una cuestión árdua y de solución sumamente difícil, pero que se aclara y resuelve con alguna facilidad, en muchos casos, si la abordámos con entera franqueza en toda historia clínica de un cardiaco, y la tenemos tan presente como se hace con el reumatismo, y se va haciendo con las infecciones. Cierto es que á veces queda en la obscuridad y se resuelve únicamente con el tanteo diagnóstico de la terapéutica.

Hay, pues, que estudiar en todo enfermo arterioesclerosico precoz
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estómago, prescribe el percloruro de hierro, alternando con el agua de Rabel porque precipita la ergotina y el ácido gálico.

Percloruro de hierro......................... ............ 2 gramos.
Agua hervida............................................. 120 —
Jarabe simple............................................. 30 —
Una cucharada cada dos horas.

Este tratamiento puede emplearse no sólo en las hemoptisis sino en las hemorragias en general.

(Bull. génér. de thérap.). — F. TOLEDO.

Profilaxis de la mastitis puerperal.—Para evitar las infecciones post puerperales de la mama, causa frecuente de las mastitis, aconseja el Dr. Ahlfeld el tratamiento siguiente: En el último periodo de la gestación se mantendrán asepticas las mamilas lavándolas cada dos horas con agua hervida y aplicando sobre ellas, después de los lavatorios, una disolución alcohólica de tanino, que puede formularse como sigue:

Tanino.................................................. 10 gramos.
Alcohol de 96°........................................... 100 —
Este tratamiento es sencillo y eficaz y merece ensayarse.

(Zeits. f. Geb. und Gynäh.). — F. TOLEDO.

Lesiones suprarrenales en los pelagrosos.—Refieren los Dres. Finotti y Tedeschi, que en las cápsulas suprarrenales de casi todos los pelagrosos han encontrado infiltración de células pequeñas, proliferación de tejido conjuntivo y á veces hasta necrosis, atribuyendo algunos síntomas de la pelagra á esta lesión. Les indujo á examinar las cápsulas suprarrenales un caso en el que además de síntomas indudables de pelagra, había otros que recordaban mucho la enfermedad de Addison, sobre todo la coloración característica de la piel, encontrándose en la autopsia lesiones muy avanzadas en las cápsulas suprarrenales.

Cuando más tarde en las ulteriores autopsias de otros pelagrosos se fijaron en esta particularidad, vieron que existía casi siempre la lesión patológica de las cápsulas suprarrenales. Como signos que demuestran la insuficiencia funcional de estos órganos en los pelagrosos, recuerdan los autores que la piel de esta clase de enfermos recuerda mucho la de los casos de enfermedad bronceada y hasta se encuentran á veces manchas pigmentadas en las mucosas. Sin llegar á afirmar que todos los síntomas de la pelagra sean debidos á la lesión suprarrenal, hay que convenir, dicen los autores, que á menudo puede adquirir esta última tal importancia que los síntomas á que da origen vienen á dominar á veces todo el cuadro morboso.

(Riforma médica).—R. del VALLE.
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y en todo trastorno del miocardio, la posibilidad de la sífilis, al extremo de no cansarse en el interrogatorio hasta conseguir una convicción profunda negativa ó positiva, respecto á este asunto. No importa que hayan pasado muchos años, ni aun muchos lustros, para pensar en la posibilidad de que aquello que estamos viendo sea de origen sifilítico.

El segundo problema general de la sífilis cardiaca es saber si las lesiones y localizaciones sifilíticas tienen ó no sintomatología especial; es decir, si en la clínica podrán distinguirse con facilidad de las demás producidas por otras causas. En una palabra, si hay algo especial clínico en la sífilis cardiaca, claro es que ajeno á la coincidencia de síntomas cardiacos con otros dependientes de localizaciones, de igual causa en otros órganos y de fácil diagnóstico, como las sífilides cutáneas tardías.

Para resolver esta cuestión, debemos plantear la previa de si hay ley de asiento en estas localizaciones, es decir, si obedecen á una ley en la elección de tejido ó territorio cardiaco. Si esto es así, hay que resolver si en el corazón se pueden admitir localizaciones como en el cerebro y regiones de sintomatología especial, como las que ocurren en el aparato cerebro-espinal.

Cuestiones son éstas cuya solución se empieza á vislumbrar, y creemos firmemente que la sífilis podrá servir de medio de análisis para resolverlas. Sin llegar á una afirmación rotunda, me atrevo á asegurar que la sífilis cardiaca tiene topografía y fisiología patológica especial, que puede conducir á un diagnóstico positivo, aun sin haber llegado á una verdadera convicción en el asunto etiológico. Los trabajos modernos de fisiología cardiaca, tanto del miocardio como de inervación, han descubierto verdaderas localizaciones cardíacas con funciones propias que, al enfermar estas regiones, darán de seguro síntomas especiales de gran transcendencia diagnóstica.

Expuestas las funciones mecánicas del corazón á oscilaciones ó cambios fisiológicos que se mantienen dentro de un límite, al pasar este límite, lo normal se transforma en anormal, y se constituye la fisiología patológica con una funcionalidad normal dentro de la anormalidad; es decir, que no es caprichosa la fenomenología de ningún órgano, ni aun dentro de la lesión más enorme del órgano en cualquiera de sus partes. Una de las funciones más asombrosas del corazón es el ritmo. El estudio de la fisiología moderna respecto al ritmo, es uno de los más interesantes, y la teoría de que las condiciones de actividad rítmica del corazón residen en el mismo, es
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decir, la teoría automática, es tal vez de las de más transcendencia en la cuestión actual de la sífilis cardíaca, pues se comprende fácilmente que, siendo la sífilis la reina de las enfermedades en cuanto á procesos de indole conjuntiva se refiere, si el corazón es autónomo y sólo recibe del sistema nervioso un influjo regulador, podremos comprender multitud de síntomas peculiares de la sífilis cardíaca, como las aritmias precoces de la sífilis gomosa ó esclerósica del miocardio. Además, no siendo los elementos que componen el miocardio perfectamente semejantes á los músculos de la vida de relación ni á los músculos lisos de los órganos de la vida vegetativa, la localización más ó menos alta en el miocardio, en las células musculares más automáticas como las contenidas en las venas cavas y en el seno venoso, determinarán una sintomatología muy distinta y dependiente del peristaltismo, ó sea de la transmisión de célula á célula de la onda contráctil. Esta excitación, pues, es capaz de alterar el ritmo y, por tanto, engendrar un cortejo de síntomas que, bien estudiados, nos pusieran en conocimiento de una serie de localizaciones cardíacas, ya producidas por la sífilis ó por otro proceso. Si, además, tenemos en cuenta la función reguladora del sistema nervioso, fácilmente se comprende que de su alteración por la sífilización de los ganglios se produzca una sintomatología de la sífilis cardíaca, dependiente de estas localizaciones nerviosas. En resumen, hay un trabajo que hacer, pero posible, y algo hay hecho en la clínica referente á la sintomatología especial de la sífilis cardio-aórtica, que expondremos al tratar de las diferentes localizaciones de esta infección en los diferentes territorios orgánicos del corazón.

Planteadas estas cuestiones previas, pasemos á decir algo de los diferentes aspectos de la sífilis cardio-aórtica.

2.º Sífilis cardíaca.—Pericarditis; miocarditis; endocarditis; coronaritis; arterioesclerosis coronaria.—a) Pericarditis sífilítica.—Primitiva, es decir, de localización directa, ó secundaria á gomas del miocardio, á lesiones arteriales y á veces como uno de tantos procesos conjuntivos sífilíticos, la pericarditis adopta las dos formas clásicas de las lesiones sífilíticas, es decir, difusa ó gomosa. Como su característica es la infiltración celular, y como en todo proceso sífilítico, la neoangiosis, el pericardio se engruesa y obstruye los ruidos cardíacos, al extremo, muchas veces, de creer que hay derrame. El dolor es muy frecuente y simula el de una neuralgia intercostal del quinto par, y tal vez es este dolor el síntoma que provoca la consulta, unido á cierta disnea de esfuerzo, que tiene la forma de angustia do-
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lorosa, obligando al paciente á pararse cuando va andando, y á llevarse las manos á la región precordial, presa de sufrimiento insufrible, que hace creer muchas veces en falsas anginas de pecho.

Tiene más tendencia á la sínfisis que al derrame, y constituye la mayoría de las mediastinitis pericárdicas, se localiza por lo general alrededor de los grandes vasos arteriales á su salida del pericardio, dando en este caso síntomas mixtos de cardiopatía francamente cardíaca y de cardiopatía aórtica, sobre la que insistiremos al tratar de la angina de pecho sifilítica.

El diagnóstico de esta localización más bien estriba en un buen interrogatorio que en los síntomas, pero con un reconocimiento detenido se llega á conocer la pericarditis, buscando principalmente los signos de la sínfisis cardíaca, sobre todo de sus síntomas aórticos. El roce es muy áspero cuando no hay todavía verdadera sínfisis. En caso de duda, bueno será tantear por medio de un tratamiento explorador la naturaleza de la afección, bien por la quinina, pues hay muchas pericarditis palúdicas, bien por el mercurio. No debemos olvidar que en estos enfermos no hay ni vestigios de pericarditis aguda, y rara vez de ataques de reumatismo febril. No faltan casos en que una nefritis, que tanto se complica con la pericarditis abra la escena, pero tampoco debemos olvidar que no es raro el brightismo sifilitico, y entonces la pericarditis aparece en el curso de la nefritis (Deguy).

b) Miocarditis. — Sin llegar á la frecuencia de la sífilis aórtica, la miocarditis sifilítica es una de las localizaciones cardíacas más comunes. No hace mucho tiempo aún, que así como en la etiología de las cardiopatías todo fué reumatismo, en la clínica sólo se veían endocarditis. La moderna fisiología del miocardio, la demostración de la teoría miogenética, y por último, la aparición en forma epidémica de la gripe en 1889, empezaron á fijar cada vez más la importancia del miocardio en la terapéutica y la frecuencia de sus afecciones en la clínica. Al ir admitiendo una etiología más amplia, la miocarditis sifilítica ha adquirido rango de primer orden en la patología cardíaca. Rara vez gomosa, pocas veces aislada, revistiendo la forma esclerógena, no puede hoy todavía sistematizarse lo suficiente para hacer un verdadero diagnóstico de localización precisa. El confusionismo que ha introducido en la terapéutica la doctrina de la parasifilis, ha retrasado bastante el avance en el estudio de esta cuestión. Pero, negando nosotros el estricto sentido de parasifilis, y, creyendo que todo lo sifilítico es sifilítico en el sifilítico, al ocuparnos
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ahora de la miocarditis, no hemos de hacer disquisiciones acerca de la cardioesclerosis parasifilitica y la verdadera miocarditis sifilítica. Agruparemos en un haz todos los hechos, y sólo citaremos las dos formas, la gomosa y la esclerosa, siendo para nosotros la verdadera expresión de la sífilis del miocardio, la esclerogomosa de Huchard, por no creer posible aislar una de otra, la gomosa simple y la esclerósica.

También es difícil separar las lesiones del miocardio esencialmente musculares de las esclerosis dependientes de la endarteritis coronaria, de la que nos ocuparemos al hablar de la verdadera coronaritis. Sin embargo, desde 1873 los trabajos de Lancereaux han puesto en claro el hecho de miocarditis difusas esencialmente musculares sin lesión alguna de los vasos, ni de las válvulas, ni de los orificios, con neoangiosis, formación de núcleos de células pequeñas redondeadas y apariencia de equimosis del tejido muscular, llegando á las metamorfosis grasosas de los elementos nucleares y celulares y hasta la formación de un tejido fibroso con degeneración granulograsosa de las fibras musculares, cuya substancia fibrilar puede reabsorberse por completo.

Opinan los autores que no hay verdadera sintomatología, sintomatología especial en las miocarditis sifilíticas. En la época en que el miocardio no tenía la importancia de hoy, era fácil no encontrar una diferencia esencial en la sintomatología de las diversas miocarditis, pero desde el momento en que se ha afirmado el automatismo muscular y se han hecho los estudios referentes á la transmisión de la sacudida contráctil de los músculos intrínsecos del miocardio y se admite que el sistema nervioso es sólo regulador del ritmo, es fácil comprender que ha de haber algo especial en la aritmia del corazón, y así sucede aun cuando sea este hecho más manifiesto cuando la esclerosis cardiaca subsigue á la coronaritis. De todas maneras predominan los síntomas consistentes en palpitaciones que á veces se han achacado al terror sifilítico, en aritmias con predominio de las intermitencias sobre las irregularidades, en ataques fugaces, pero graves de aristolia (Marchiafava), y aun cuando no lleguemos á admitir como especial el asma sifilítico cardiaco de Rosenfeld, creamos que la mayoría de las disnea de esfuerzo, de las disnea sin edema, se deben á la miocarditis sifilítica.

La facilidad con que el corazón se dilata á consecuencia de las miocarditis sifilíticas hace que en la percusión haya algo de aumento en la zona normal en los sifilíticos cardíacos y por el cardiógrafo y
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el esfígmógrafo, más todavía que por la auscultación, podemos darnos cuenta de la aritmia sífilítica e instituir, antes de empezar la lucha por los cardiomotores, y á veces suspendiendo ésta ya empeza da, el tratamiento mercurial, aún sin sospecha de infección sífilítica en el individuo.

En resumen: sin haber llegado á una conclusión definitiva y á poder trazar el cuadro clínico de la miocarditis difusa sífilítica, estamos en el camino de llegar á esta meta, pero en tanto, volvemos á restringir el uso de los cardiomotores como primer ataque de las aritmias y aun de las asistolias transitorias.

c) Endocarditis.—Nada más sencillo que la filiación clínica de una endocarditis crónica de origen reumático ó infeccioso febril. Con poco que se ahonde se llega á poder reconstituir, por larga que sea la fecha, todo lo sucedido.

El estudio de la vascularización accidental de las válvulas en el reumatismo, el del proceso ulceroso en las infecciones agudas, ofrecen tal claridad que es raro el error; pero hay gran dificultad de llegar á una sistematización clara en el grupo de las endocarditis crónicas desde el principio.

Estas rara vez son primitivas, es decir, nacidas en el mismo endocardio. Admitiendo una cara interna ó sanguínea y otra cara interna ó parietal para el hecho de la constitución de las endocarditis, pudiéramos decir que todas las del grupo infectivo febril son, por regla general, de la cara, en relación directa con la sangre circulante, y que las crónicas desde el primer momento, y entre ellas la sífilítica, son de origen parietal ó sea secundaria á las miocarditis que por contigüidad llegan al endocardio parietal, y así como en las infecciosas febriles la localización es de bordes valvulares, en las crónicas su localización ordinaria está como era de esperar, dada su naturaleza secundaria, en relación con la base del ventrículo izquierdo en la punta del septum ventricular.

En estas endocarditis poco valvulares es claro que la sintomatología es también poco valvular, es decir, que en toda endocarditis de soplos francos, de síntomas óricos dependientes de la formación de venas fluidas accidentales, casi podemos desechar la naturaleza sífilítica de la lesión, en cambio en todos aquellos casos en que los soplos son obscuros, pero en que hay profundos trastornos en la distribución sanguínea con gran tendencia á los éstasis retrógrados, y además se observan más bien alteraciones del ritmo que de la salida
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO EN LA CLÍNICA BAUDELOCQUE

POR EL DOCTOR D. ISAAC MORENO ÁLVAREZ Agregado de la Clínica.

No cabe duda, que la antisepsia no sólo ha multiplicado el número de intervenciones quirúrgicas, defendiendo muchas vidas, sino que ha aumentado las manos intervencionistas que más ó menos ciegamente campean á sus anchas por terrenos hasta la época presente vedados.

La anestesia, la hemostasia y la antisepsia, forman el tripode sobre el cual descansa la moderna Cirugía, sirviendo también de apoyo unas veces á la ciencia experimentadora y otras de disfraz á la ignorancia.

Abrir una cavidad, extirpar un órgano y ver cicatrizada la herida al séptimo día, es considerado generalmente como un éxito, y lo es operatorio, pero no siempre quirúrgico.

Otras veces, por el contrario, el miedo á la intervención ó el desconocimiento de su técnica, imponen una expectación prolongada que ocasiona el desastre casi siempre, el éxito, rara vez.

El desconocimiento de la parte y valor que en toda enfermedad toman el agente morboso y la resistencia del organismo, son la causa de considerar como éxitos intervenciones peligrosas, ó prolongada expectación, creando un cuerpo de doctrina que, si bien es cierto, no perjudica á la ciencia, siembra la duda y la desconfianza del que falto de recursos materiales ó de conocimientos profundos
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bacteriológico; no existe el bacilo de Koch, ni el de Friedländer, ni el neumococo de Fränkel, y si tan sólo se ha demostrado la presencia de los micrococos comunes del pus. En vista de los anteriores datos, puede calificarse el exudado de purulento. Valladolid 24 de noviembre de 1901.—Dr. Eugenio Muñoz Ramos».

Tan pronto como leí la certificación que antecede no vacilé, y enterado de la nota que tan claramente expone en el tomo I la magistral obra de Dieulafoy el ilustrado catedrático de la Facultad de Medicina de Madrid Dr. Redondo, procedí á hacer una inyección de 20 centímetros cúbicos de suero de Marmorek debajo de la piel del abomen, con la jeringuilla de Roux, el día 1.º de diciembre. Al siguiente día practiqué la toracentesis utilizando el aspirador de Dieulafoy, haciendo un lavado de la pleura con agua hervida; transcurridas doce horas repito la inyección de suero en cantidad de 10 centímetros cúbicos, y desde este momento cambió rápidamente la situación de nuestro enfermo, haciéndose la respiración más amplia y menos frecuente, hasta normalizarse; se regulariza el pulso, desparece la fiebre, aumenta el apetito, no vuelve á reproducirse el pus y el enfermo entra en convalecencia, abandonando la cama el día 24 de diciembre curado por completo sin más medicación, gozando de perfecta salud, sin haber vuelto á sentir la más ligera molestia.

El segundo caso en el que empleé el mismo tratamiento fué en la niña Felisa González y González, de dos años de edad, que el 20 de marzo fué atacada de infección escarlatinosa y en la que se veían sembradas de falsas membranas blancas, nacaradas y resistentes, la boca, faringe y amígdalas, con infarto voluminoso ganglionar submaxilar en ambos lados (cuello proconsular), segregando por la nariz un flujo serosanguinolento y algunas veces puriforme, existiendo además tos, ronquera, etc. Este síndrome clínico nos hizo pensar en una infección diftérica, mas como no ignorábamos que muchas veces se observan, muy principalmente en la escarlatina, anginas pseudodiftéricas de estreptococos, hicimos practicar el análisis bacteriológico de las falsas membranas, dando por resultado la presencia de estreptococos, por lo que en vez del suero antidiférico empleé el suero de Marmorek en la forma antes dicha, y vi con verdadera alegría que las falsas membranas se desprendieron al tercer día, sin que hayan vuelto á reproducirse, curando la niña de su grave afección, empleando tan sólo como tratamiento consecutivo irrigaciones de agua hervida con el irrigador de Weber y toques de mentol y alcanfor á partes iguales.