Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-07 00:00:00), página 29

El pronóstico es siempre grave, pero sólo desesperado en los casos de destrucción extensa.

Cuando la enfermedad es extensa y, sobre todo, cuando se ha propagado á otros órganos, no queda más recurso que el tratamiento general y combatir cada síntoma en particular.

Cuando la enfermedad está localizada en los órganos genitales y el foco hace progresos alarmantes, su extirpación, y á veces hasta la de todo el aparato genital, debe practicarse, porque es la única esperanza de curación.

El Dr. J. A. Faure (de Paris): Creo, sin recurrir á estadísticas, siempre engañosas, que la tuberculosis genital es más frecuente de lo que se cree. Tiene un gran interés para los cirujanos, porque somos los llamados á combatirla.

Las lesiones histológicas que puede producir el bacilo de Koch nos interesan menos que las macroscópicas, que podemos observar mientras operamos. Estas son las que dictan nuestra conducta y guían nuestra mano.

Estas lesiones se asemejan sobre manera á las que se observan en otros padecimientos tuboováricos, con tendencia quizá más acentuada á la invasión del peritoneo, que puede en ciertos casos ser asiento de lesiones mucho más importantes que las primitivas.

Esta afeción, que modifica de un modo tan particular la fisonomía de la pelvis, carece de sintomatología propia, así que es inútil hacer un cuadro de la tuberculosis genital.

La evolución no suministra datos muy precisos. La tuberculosis de los anejos se desarrolla sin producir grandes dolores ó bien aparece en medio de fenómenos agudos. Puede complicarse con infecciones secundarias.

Todos los fenómenos físicos y los trastornos funcionales se combinan de tal modo que, intentar diferenciarlos clínicamente, resulta un trabajo estéril.

En la práctica la tuberculosis genital se reduce á la de los anejos, y sus síntomas se confunden por completo con los de la salpingoovaritis crónica, de los que es casi imposible diferenciarlos en clínica.

Tratamiento.—Estamos todos conformes en principio sobre la necesidad de intervenir. Diferimos sólo en el modo de practicar la intervención. Cada cirujano obra según el concepto que tenga de una operación cuyo resultado es en resumen la extirpación completa de los órganos enfermos. Todos los medios que permiten obtener este resultado no tienen el mismo valor, y la elección de los procedimientos operatorios tiene más importancia de la que suele dársese. En los casos fáciles todos los procedimientos son buenos, pero en los difíciles y complicados, como son en general los de la tuberculosis de los anejos, no sucede así. Hay, en estas condiciones, procedimientos tipos superiores unos á otros, y es lo que voy á demostrar.

No insisto sobre las indicaciones terapéuticas. Es indudable que todo foco de tuberculosis genital debe ser destruido. Esta regla no tiene más excepciones que las comunes á toda intervención y que se resumen en la imposibilidad, por parte de la enferma, de soportar una operación.

Sabemos que por regla general las salpingitis crónicas deben ser extirpadas, porque en las condiciones de la cirugía actual se corren muchos menos riesgos extirmando las trompas y el útero afectados de infección general que