Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-28 00:00:00), página 38

Previas las precauciones necesarias, se dilató la incisión del estómago, pero aunque con la sonda se llegó al cuerpo extraño, no fue posible extraerlo con las pinzas ni alcanzarlo con el dedo. Entonces se alargó la incisión hasta unos 10 centímetros, con asas de hilo pasadas por sus bordes, se atrajo más hacia afuera, y con la mano y luego con la pinza, se extrajo al fin el cuerpo extraño. Se cerró la incisión gástrica con sutura continua de la mucosa y un gran número de suturas entrecortadas serosomusculares y de Lembert. Desagüe con tiras de gasa y cierre de la herida abdominal con sutura en planos, excepto en el punto correspondiente á dicha tira. Durante algunos días el pulso siguió frecuente y la temperatura elevada, pero no tardó mucho tiempo el operado en restablecerse por completo.

Por donde salía la gasa se sostuvo por muchísimo tiempo una fistula muy fina, por la que salía pus de reacción ácida. Nunca hubo síntomas de peritonitis. El estado del enfermo es bastante bueno en la actualidad, pues sólo ha quedado una cicatriz abdominal ensanchada y prominente que no le origina ninguna molestia.

La extracción de cuerpos extraños del esófago por medio de la gastrotomía se ha practicado varias veces con éxito. Wilms aconseja, para que no se salga el contenido del estómago, el procedimiento siguiente: El dedo introducido á través de una incisión muy pequeña del estómago, se rodea y sujetá con una sutura en bolsa de tabaco hecha en la pared gástrica, y hecho esto, con el mismo dedo se hunde la pared mencionada en el interior de la víscera. Debo también hacer constar las ventajas que en estas operaciones prestan las tenazas ó cepos intestinales de Doyen, las cuales aplican muy bien las paredes del estómago, se manejan perfectamente, se fijan con gran seguridad fuera del vientre, y sobre todo, son muy útiles precisamente en el estómago y cuando no disponemos de muchos ayudantes.

Para utilizar estas ventajas en la gastro-enterostomía, he hecho construir unas tenazas curvas, con las que se puede coger un gran cono de la pared gástrica y aislarlo del resto del órgano. El yeyuno se cierra con dos tenazas rectas de Doyen. Las dos porciones de intestino se mantienen sujetas tranquilamente fuera de la cavidad abdominal; de este modo casi no hacen falta ayudantes, sobre todo si se han exprimido antes los dos trozos de intestino. Entre la porción estrangulada del estómago y el yeyuno se establece ahora la anastomosis típica. Cuando se practica la gastro-enterostomía posterior, se hace pasar el estómago por una abertura hecha en el mesocolon transverso. La dilatación gástrica que existe casi siempre facilita mucho la formación del cono á expensas de su pared.

El empleo de las tenazas permite también prescindir de la evacuación previa del estómago y del intestino, circunstancia muy ventajosa en los sujetos caquécticos.

Con igual resultado se emplearon las tenazas en una gastrorrafía que se practicó para cerrar una fistula gástrica, y de un modo análogo se procedió en su aplicación para extraer un cuerpo extraño (botón de Murphy). Creo, por lo tanto, que es procedimiento que ha de generalizarse. Hasta ahora se han practicado en el hospital 28 operaciones en el estómago, á saber: 2 gastrotomías, ambas curadas; 2 gastrorrafías, de ellas una con terminación mortal por peritonitis; 10 gastrostomías, de las cuales se curaron 4; 12 gastro-