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dalo, y para combatir los fenómenos inflamatorios, el paciente toma cada dos ó tres horas una cucharadita de la preparación siguiente:

Salicilato de sosa................................. 12 á 15 gramos.
Extracto de belladona............................. 15 á 20 centigramos.
Agua destilada de menta piperita............. 100 gramos.

Con este tratamiento cura en poco tiempo la blenorragia y se evitan las complicaciones, epididimitis, prostatitis, cistitis, etc., frecuentes cuando se afecta la parte posterior de la uretra.

(Arch. f. Dermatol. und Syph.). — F. Toledo.

Nuevo procedimiento operatorio de las hemorroides.—El Dr. J. Potarca emplea el procedimiento siguiente: Anestesiado el enfermo por el cloroformo, el éter ó bien por la raquicocainización, se le coloca en la posición de la talla, se le introduce en el ano un dilatador, se abren sus valvas y se desliza en el recto un cilindro de lienzo de 8 á 9 centímetros de longitud por 3 y medio de diámetro, extrayendo entonces el dilatador anal. El cilindro referido se sujetá con una mano, y después se aplican en el contorno del ano una serie de alfileres de Carlsbad, introducidos oblicuamente de fuera á adentro y á un centímetro de distancia; estos alfileres se introducen de modo que atraviesan la margen mucotegumentaria del ano y el cilindro de lienzo. Se incide en sentido circular la margen anal detrás de los alfileres, tirando del cilindro de lienzo para poner tensos los tegumentos. Estos son rechazados hacia atrás, y el cilindro mucoso, fijo al del lienzo, se dirige hacia adelante. Una vez extirpados los vasos enfermos, se deja entrar en el ano el cilindro mucoso y se dan algunos puntos de sutura en los labios de la herida mucotegumentaria. Cuando las lesiones llegan á bastante distancia del recto ó las hemorroides van acompañadas de prolapsó, se reseca la zona enferma por una incisión circular de la muçosa y se sutura el intestino á la piel.

(Revue de Chirurgie). — R. del Valle.

Tratamiento de la úlcera venérea.—El Dr. E. Szanto, de Budapest, recomienda contra la úlcera venérea la fórmula siguiente:

Acido salicílico........................................... 1 gramo.
Vaselina....................................................... 30 —
Tintura de benjul............................................ 2 —

Primeramente debe lavarse la úlcera con una disolución de sublimado y después curarla con gasa impregnada en la preparación referida. La cura permanece cuarenta y ocho horas ó menos, según la abundancia de la secreción. Esta cesa con rapidez y la úlcera tarda poco en curar.

(Bull. génér. de thérap.). — F. Toledo.
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y reconocer. La extracción del trozo de sonda fué fácil y la incontinencia pasajera.

El 12 de noviembre de 1901, ó sea á los cinco meses del primer accidente, vuelve á presentarse en la Clínica, refiriendo que, sondándose, se le había roto la sonda, etc. Había en este caso fenómenos intensos de cistitis, pues el accidente debiera dater ya de algunos días, y esto hacía suponer que el trozo de sonda debía estar cubierto de sales. Cloroformización, dilatación de la uretra, reconocimiento y extracción de dos pedazos de sonda, cubiertos ya por completo de sales fosfáticas y constituyendo, por lo tanto, dos verdaderos cálculos. Uno de los trozos media cinco centímetros, y el otro tres y medio. Este último había adquirido un aspecto fusiforme, en tanto que el mayor conservaba la forma cilíndrica propia de la sonda. El reconocimiento más completo permite asegurar que no quedó en la vejiga ningún cuerpo extraño, por manera que el nuevo cálculo extraído por el Dr. Gilabert, se ha formado después de dicha fecha e indudablemente por haberse roto otra nueva sonda en las maniobras que dicha histérica hacía para vaciar su vejiga.—J. R. y S.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR

D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital Provincial de Madrid.

SUMARIO: I. El aceite hiperyodado en terapéutica ocular.—II. Sobre la extirpación del saco lagrimal.—III. Catarata zonular congénita doble operada por discisión.—IV. La asepsia de los colirios.—V. Extirpación del ganglio ciliar.

I. El Dr. Bellencontre ha presentado á la Sociedad francesa de Oftalmología (Congreso de 1902) una comunicación sobre el aceite hiperyodado en terapéutica ocular (yodipin, lipiodol).

El yodipin y el lipiodol son combinaciones estables en que el yodo está combinado con los ácidos grasos de los aceites en proporciones desconocidas hasta hoy, 10 y 25 por 100 para el yodipin, 40 por 100 para el lipiodol.

La superioridad de estos productos consiste en que pueden ser administrados á dosis masivas en inyecciones hipodérmicas sin dolor, sin peligro y sin yodismo. Dichos medicamentos obran como el yodo y los yoduros. Su eliminación es lenta, dura muchas semanas y aun muchos meses.
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El tubo digestivo tolera bien el aceite hiperyodado; puede dársele puro ó en emulsión, según la siguiente fórmula:

Lipiodol á 40 por 100 ............... 20 centímetros cúbicos.
Goma tragacanto..................... 1 gramo.
— arábiga................. ....... 15 —
Azúcar pulverizada................. 40 —
Agua cantidad suficiente para... 810 centímetros cúbicos.

Cada cucharada de sopa contiene un centímetro cúbico de lipiodol.

Las inyecciones hipodérmicas se hacen en los músculos ó en el tejido celular. La cantidad que debe inyectarse varía según la edad y los casos. De un año á cinco, la dosis es de 1 gramo por día; de cinco á diez años, 2 gramos; en el adulto, de 5 á 10 gramos por día.

Como tratamiento general, el yodipin y el lipiodol pueden ser empleados en la sífilis terciaria, la sífilis hereditaria, la escrófula, el linfatismo, el artritisimo, la queratitis intersticial, la queratitis escrofulosa, las blefaritis y otras manifestaciones: el impétigo y las adenopatías. En el adulto, las iritis graves y tardías correspondientes al período terciario de la sífilis, las iritis dudosas con descemétis, condilomas, exudados, las hialoiditis, los trastornos del vitreo, son felizmente influenciados por las inyecciones hipodérmicas y subconjuntivales.

Las instilaciones y las inyecciones subconjuntivales se hacen con la preparación al 10 por 100. (Archives d'Ophtalmologie, junio 1902, pág. 411).

II. Valude ha presentado á la misma Sociedad francesa de Oftalmología otra comunicación sobre la extirpación del saco lagrimal.

Este método comprende indicaciones más extensas que las que se admiten generalmente. Dicha operación está justificada siempre que existe dacriocistitis crónica con dilatación del saco. En estos casos, los métodos conservadores no son eficaces sino á condición de continuar el tratamiento con regularidad y tenacidad durante un tiempo generalmente muy largo. El tratamiento operatorio pronto y radical es el procedimiento que evidentemente debe escogerse.

La operación ofrece ciertos escollos y algunas dificultades, que pueden fácilmente evitarse como el autor indica.

Se tendrá cuidado, para hacer fácil la disección del saco, de practicar una larga incisión cutánea que comenzando arriba por encima del ligamento palpebral interno, se termina por abajo á 8 ó 10 milímetros hacia afuera de una curva que sigue el reborde orbitario.

La incisión se hará profunda, hasta el hueso, teniendo hacia afue-
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ra el saco; se utilizará un bisturi fuerte de resecciones. En este momento sobreviene una abundante hemorragia, que se detiene por la compresión ó por la torsión de las arterias.

La disección del saco se hará empezando por dentro y separándole de la foseta lagrimal del unguis por medio de una pequeña gubia curva. Una vez disecado el saco hacia adentro, se disecará hacia afuera y hacia arriba por medio de tijeras y de la sonda acanalada. La separación de los labios de la herida se practicará por medio de erinas de garfios largos.

La disección y el conocimiento de la posición del saco se facilitan mucho por la inyección en su interior de una materia solidificable: la esperma de ballena esterilizada es la que reúne mejores condiciones.

Terminada la extirpación, se coloca un pequeño lapicero de yodoformo en el conducto nasal, que aparece abierto en el fondo de la herida, para asegurar la antisepsia ulterior de ésta. En fin, después de la sutura de la piel, se aplicará la cura seca con una fuerte compresión á nivel del saco: esta compresión se sostendrá durante seis ó ocho días.

Con estas precauciones, la extirpación del saco lagrimal constituye una operación segura, sencilla y que da muy buenos resultados.

Rollet es también partidario de la extirpación del saco, y la práctica desde hace seis años, pero se contenta con una incisión vertical que partiendo del centro del tendón directo del orbicular, desciende oblicuamente hacia abajo y hacia afuera. La extirpación debe ser siempre completa y rápida para evitar la infección propagada de las partes vecinas. Según Rollet, el desagüe y las suturas son malos, porque éstas favorecen la retención. Después de la operación, el lagrimeo cesa ó al menos se modifica. Según el autor ha demostrado en un perro, la glándula lagrimal se atrofia después de la extirpación del saco.

III. El Dr. José de J. González, de León (Méjico), ha publicado en los Anales de Oftalmología, mayo de 1902, un caso de catarata zonular doble que operó por discisión.

Se trataba de un joven de quince años, natural de Jolisco, sin otros antecedentes que el de ser hijo de padres que eran primos hermanos y el de haber nacido antes de término, á los siete meses.

Según el autor, la consanguinidad de los padres debe influir en la génesis de las enfermedades originadas por defecto de desarrollo, entre las cuales coloca la catarata zonular.
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El niño estaba bien constituido, y desde su nacimiento bien conformado, careciendo de las alteraciones dentarias señaladas en la mayoría de los casos, y que hablan en favor del origen evolutivo de la catarata, puesto que los dientes y el cristalino son productos ectodérmicos. Por eso el autor no cree que el raquitismo ni las convulsiones tengan tanta importancia, como creen Arlt y Horner, en la patogenesis de la catarata zonular.

Desde los primeros años de la vida notaron los padres del niño que éste presentaba un continuo movimiento oscilatorio y horizontal de los dos ojos, lo que hacía pensar que las opacidades cristalinianas eran congénitas, puesto que el nistagmus no era debido á ninguna enfermedad nerviosa.

Por el examen comprobó el autor que, aparte del nistagmus, todos los movimientos oculares se encontraban intactos. Los reflejos pupilares á la luz, á la acomodación y á la convergencia, son normales. Córnea e iris sanos. A la simple vista y sin dilatación, se nota una tenue opacidad en el campo pupilar.

Dilatando la pupila, se aprecia á la iluminación oblicua una opacidad cristaliniana de forma circular, de color blanco grisáceo, de unos 5 milímetros de diámetro: entre el borde pupilar del iris y la opacidad se encuentra un espacio circular negro.

Para localizar la opacidad y demostrar que está formada por dos láminas cóncavas unidas por sus bordes, dejando entre sí un núcleo transparente, comprobó por la iluminación oblicua por medio del desplazamiento paraláctico, que la opacidad estaba detrás del plano pupilar y por delante del centro cristaliniano.

Por el examen oftalmoscópico se ve obscura la opacidad, pero no de un tono igual, pues mientras la periferia es enteramente negra, el centro es ligeramente rosa, lo que indica que á su través pasan los rayos venidos del fondo del ojo. La periferia de la opacidad es bien limitada; no presenta dentellones, ni sobre la opacidad se encuentran estrias, de suerte que no es una catarata progresiva, sino que ha terminado su evolución: es catarata estacionaria.

La visión estaba muy reducida, y sólo servía al joven para guiar- se. Las dos cataratas eran perfectamente simétricas. Los midriásicos no mejoraban la visión.

La indocilidad del enfermo hizo que el autor practicase la disisión mejor que la extracción del cristalino.

Practicó en el ojo derecho una ligera discisión de la cápsula, previa la anestesia y la midriasis. La herida de la cristaloides fué pe-
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queña para impedir la hinchazón tumultuosa de las masas cristalinianas. A los dos días apareció ligera opacidad. Con varias sesiones de discisión, se logró la desaparición completa, la absorción de las masas perizonulares. Al practicar la cuarta discisión, la aguja dejó libre la parte opacificada, la cual, atravesando la pupila cayó en la cámara anterior; su forma era lenticular, de color blanco lechoso, de consistencia dura. Esta catarata disminuyó al día siguiente y á los cinco días se absorbió por completo, quedando la pupila ocupada por masas opacificadas, adheridas á la cristaloides posterior. Practicó una nueva discisión y la pupila quedó negra.

En el ojo izquierdo practicó también la discisión.

Los resultados fueron muy favorables para ambos ojos, pues la pupila quedó circular, contráctil y negra. La visión llegó á 9 décimas con +16 dioptrías para cerca y +13 para lejos. La circunstancia de necesitar +13 dioptrías para la visión de lejos cuando el cristalino tiene un poder refringente de +11 dioptrías, lo explica el autor por ser los ojos de su enfermo hipermetropes, en vez de miopes que suelen ser casi siempre los que padecen catarata zonular.

Después de la operación desapareció el nistagmus, el cual era sin duda provocado por la necesidad en que estaba el ojo de colocar la mácula lutea en la dirección de los rayos que atravesaban la parte transparente del cristalino para obtener mejor imagen del objeto, acentuándose el temblor oscilatorio en la visión de cerca por fatiga, sin duda de los músculos.

IV. El Dr. Barraquer, de Barcelona, publica en los Archivos de oftalmología Hispano-americanos, abril 1902, el método que prefiere para la esterilización de los colirios.

Como no podemos elevar mucho la temperatura de los colirios, á base de alcaloides, puesto que se descompondrían; de ahí que la esterilización al autoclave no sea aplicable como lo es para las vendas, las gasas, etc.

Recomienda el autor el procedimiento de Tyndall, Pasteur ó el de Chamberland; el primero se funda en la propiedad que tienen la generalidad de las bacterias de perecer cuando se someten á una temperatura de 58° á 60°, durante media á una hora, resistiendo solamente los esporos. Se calienta el líquido que se desea esterilizar, manteniéndole durante el tiempo indicado á unos 65°, con lo cual le libramos de bacterias. Se coloca después á la temperatura de 30° á 34° durante veinticuatro horas, á fin de que los esporos queden convertidos en bacterias que destruimos con una nueva elevación de
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LOCURA HISTÉRICA
POR EL
DOCTOR DON VICENTE OTS Y ESQUERDO
Exmédico-Director del Manicomio Provincial de Vizcaya.

La presente nota clínica no envuelve en modo alguno el propósito de consignar un éxito terapéutico personal que, si es por lo general emulativo al entusiasta optimismo del novel médico, resulta también anodino para los que hemos cosechado profusas y caducas canas en el ejercicio profesional. Si no ofreciese más que esta finalidad, ni emborronaríamos estas páginas, á todas horas enaltecidas por brillantes y originales pensamientos de eximios Profesores que, fieles al ideal progresivo de nuestra ciencia, nos ofrecen las instructivas ideas elaboradas en las recónditas profundidades de su cerebro, ni mucho menos robaríamos un tiempo precioso á los ilustrados lectores de la Revista, obligándoles á leer algo que podría interpretarse como reprobado reclamo.

Las magistrales enseñanzas acerca del histerismo neurósico ó psicopático del inmortal Charcot son hoy tan clásicas en el ambiente médico, han destacado tan claramente á este Proteo de la neurología, y han educado y perfeccionado á la presente generación de tal modo en su conocimiento, que con orgullo podemos afirmar ha desaparecido de nuestra clase la incompetencia para diagnosticar y tratar esta neurosis, gracias á las observaciones é investigaciones experimentales del gran Maestro de la Salpêtrière y á la propaganda de esa entusiasta pléyade de sus discípulos, hoy convertidos en sabios neurólogos.

Bien es cierto que la organización histérica está abocada á lo im-
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muerte por una consecuencia natural de la extrema virulencia de los gérmenes y de la escasa resistencia de los enfermos.

En cuanto al tratamiento profiláctico del sarampión hay que tener en cuenta que esta enfermedad es más contagiosa al principio, esto es, durante el período prodrómico, que durante la erupción y la descamación; al contrario de lo que sucede en la escarlatina, que lo es sobre todo en los dos últimos períodos. A esto es debido el que de ordinario, cuando somos llamados para asistir á un enfermo de sarampión, están ya contagiados otros niños que han estado próximos á él ó en su contacto, porque generalmente encontramos á los enfermos en período eruptivo. Entonces, si no es de ningún modo superfluo el aislamiento, lo frecuente y casi constante es su inutilidad. Débese, sin embargo, aislar al enfermo, sobre todo en casos graves.

En la mayoría de los enfermos que he tratado ha sido de todo punto imposible el aislamiento, porque donde hay varios hijos y uno de ellos enferma de sarampión y no se dispone más que de una habitación para toda la familia, antes que enviar á los niños libres á otra casa indemne en donde es casi seguro que manifiesten la enfermedad, por venir ya en período de incubación, es preferible que permanezcan junto al enfermo, y así en lugar de varios focos no se tiene más que uno. A este propósito ya he dicho que los dos primeros casos presentados en el 4.º distrito fueron dos niñas que procedían de un foco infeccioso y que se encontraban en aparente salud, pero ya estaban contagiadas, pues apareció la erupción á los cuatro días.

Respecto al tratamiento de la enfermedad, ya se sabe que en el sarampión, como fiebre de ciclo evolutivo no se puede hacer otra cosa más que evitar las complicaciones y combatirlas si se presentan; allanar el camino, cuidar de que no haya tropiezos. Para conseguir este objeto las condiciones higiénicas ocupan aquí lugar preferente: limpieza, ventilación, temperatura de 18 á 20°, dieta láctea. Si á más de esto se consigue vencer la perniciosa y arraigada costumbre de abrigar excesivamente al enfermo con ropas ásperas que provocan sudores asfixiantes, se tiene andado la mitad del camino; conviene que el enfermo tenga ropa interior que cubra casi toda la piel, pero en cuanto á ropa de cama basta con poca. Estas condiciones higiénicas, algunos lavados de ojos y boca con disolución bórica, y algunas cucharaditas de jarabe de tolú, si la bronquitis es algo intensa, ha sido lo prescrito únicamente en los casos ordinarios.

Cuando se presenta bronconeumonia es preciso obrar más activamente; revulsión con resina de tapsia disuelta en alcohol al 4 por
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100, si el niño pasa de un año; cataplasmas sinapizadas en lugar de aquélla cuando la edad es menor; vomitivos, expectorantes, coñac, así he tratado 24 enfermos que han presentado esta complicación, de los cuales han curado 13.

En cuanto á las observaciones de laringitis que antes he consignado, una de ellas se refiere á un niño de cinco años, B. A., en quien el sarampión había evolucionado sin angina y con una bronquitis insignificante; pasado el período de erupción hizose la tos seca y ronca, y presentáronse en breve tiempo accesos de sofocación con inminencia de asfixia. Juzgué que no se trataba del verdadero crup, sino del falso. Se aplicó una cataplasma sinapizada en la región anterior del cuello, no bastando lo cual, se aplicaron en el mismo sitio dos sanguijuelas, con lo cual el enfermo quedó inmediatamente libre de la disnea y se obtuvo la curación sin nuevo obstáculo.

Exactamente lo mismo ocurrió en el otro caso, niña de cuatro años, M. F., en la que tampoco precedió angina y se aplicó el mismo tratamiento.

Es indudable que si se hubiera tratado de difteria no hubiera sido la curación tan pronta ni definitiva.

He procedido en estos casos del modo expuesto, en primer lugar, porque «hay que contemporizar hasta el último límite antes de acudir á la intervención quirúrgica» (Ausset), ya sea ésta la intubación ó la traqueotomía (Sevestre, Guinon, Ausset); y en segundo lugar, porque si bien es verdad que el crup verdadero puede complicar al sarampión, y entonces claro es que no hay otro remedio que el sueño antidiftérico; en los dos casos mencionados, aun á falta de análisis bacteriológico, las probabilidades estaban por la negativa.

Respecto al empleo de los baños fríos, tan recomendados en estos últimos tiempos, constituyen un tratamiento de excepción para las formas malignas, tifoidea delirante ó hipertóxica (Dieulafoy). He tratado de emplearlo varias veces, en la forma delirante y para rebajar las temperaturas muy elevadas; pero he observado que este medio encuentra una tenaz resistencia, y en mi sentir, por nuestra parte, aunque somos algo más que simples consejeros no podemos ser autoridades absolutistas

Conviene decir algo acerca de la fototerapia. Desde los trabajos de Finsen acerca de la influencia de la luz roja en la viruela, seguidos de los de Backman en la escarlatina y en el sarampión, y de los de Chatinier sobre este último (1900) se ha puesto la fototerapia á la orden del día. Discutido el asunto respecto al sarampión en la Aca-