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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLÍNICA MÉDICA

NUEVO ESTUDIO REFERENTE Á LA SÍFILIS CARDIO-AÓRTICA
POR EL
DOCTOR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

Aun cuando hace algún tiempo hemos tratado en la Revista este asunto, el sinnúmero de casos que venimos recogiendo en nuestra ya larga clínica de cardiopatías, nos induce á publicar este nuevo trabajo, como síntesis clínica de tan interesante cuestión.

Además de los hechos clínicos no bien definidos de sífilis localizada, ya en el corazón, ya en la aorta, hay que tener en cuenta los más obscuros de cardiopatias precoces y los de aneurismas aórticos, que revelan, ó una heredosífilis ó una sífilis aórtica, que ha pasado desconocida hasta llegar á los síntomas aneurismáticos. Por otra parte, la poca importancia que dan los autores á esta cuestión, pues algunos ni aun la nombran, y las inmensas ventajas que reporta en la terapéutica al conocer bien una sífilis cardiovascular, para llegar á conseguir éxitos asombrosos, son razones que nos han movido á rehacer un poco la cuestión y sintetizar, como decimos, el problema del diagnóstico y de las localizaciones principales de los procesos sífilíticos, tanto en el corazón como en la aorta.

Como todos los autores dividiremos este trabajo en dos partes: una referente al corazón, sus cubiertas y sobre todo sus coronarias, y otra referente á la aorta. Asimismo admitimos las dos formas de localización: la difusa y la tumoral ó gomosa, debiendo admitirse otra en clínica, la funcional, en la que por ignorancia todavía no se puede precisar la localización, que ya se vislumbra desde los últimos trabajos referentes á los ganglios cardiacos, tanto en su fisiología
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de la sangre, debemos pensar en las endocarditis sifilíticas, sobre todo si la lesión recae en el corazón izquierdo.

d) Coronaritis.—Arterioesclerosis coronaria.—Angina de pecho sifilítica. — Como lazo de unión entre las cardiopatías sifilíticas y las lesiones vasculares, nos ocuparemos ahora de la coronaritis sifilitica y de la arterioesclerosis coronaria, incluyendo en este capítulo el interesante asunto de la angina de pecho de origen sifilítico. No hemos de insistir mucho en esta cuestión, por ser el de la sífilis cardíaca el más admitido y porque la brutalidad de los hechos se ha impuesto á los clínicos.

Admitida y demostrada, sobre todo por la radiografía, la condición de arterias terminales sin anastomosis, las coronarias tienen un transcendental papel en el riego de las paredes ventriculares y su inutilización parcial, porque total no se concibe, determina una serie de hechos clínicos de tal transcendencia y evidencia, que no es posible dudar de la coronaritis, de la arterioesclerosis coronaria y, en último término, de la angina de pecho.

Si la lesión arterial se localiza en las ramas terminales que riegan la punta del corazón, el caso simula el de la esclerosis cardíaca con los signos de las miocarditis intersticiales por esclerosis distrófica debida á las alteraciones lentas de las coronarias. Esta lesión ateromatosa precoz, que puede partir de la túnica adventicia, sobre todo en los casos de evolución rápida, engendra, como decimos, la miocarditis degenerativa más que las verdaderas miocarditis inflamatorias.

Pueden también las coronaritis aparecer en forma aguda, y entonces en vez de periarteritis son endoarteritis obliterantes que van inutilizando el vaso de abajo á arriba, de la terminación á la emergencia; pero si la peri ó endoarteritis coronaria se inicia en la embocadura de las coronarias, de origen aórtico indudable, entonces pueden venir las obliteraciones de la arteria en su totalidad é isquemiando instantáneamente el corazón, determinar la angina de pecho, la esternocardia fulminante, que se presenta para algunos médicos sin aviso previo, pero que si se estudiara el enfermo desde su infección sifilítica primitiva hasta su muerte, con seguridad se registraría en su historia ó algún dolor, que por pequeño pasó inadvertido, ó alguna disnea de esfuerzo que por lo fugaz sólo se inculpó al esfuerzo ejecutado y en manera alguna á una coronaritis más ó menos aguda.
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Esta distribución topográfica tan interesante de las coronarias, unida á la doctrina automática miogénica del ritmo cardiaco, así como el análisis de la sacudida ventricular, son los elementos de una fisiología patológica obscurea hasta hace poco, con claridad meridiana merced á los estudios modernos de fisiología cardiaca.

Desde el caso del dolor fugaz y de la disnea de esfuerzo, olvidada por el enfermo por insignificante y accidental, hasta los ataques más ó menos claros y repetidos de angina de pecho, hay una serie de casos en la Clínica en los que la existencia de la coronaritis es un hecho tal que es imposible negarlo. La fisiología patológica y su manifestación externa la sintomatología, están fundadas en el estudio de las localizaciones cardiacas, y no pudiendo hacer aquí un análisis detenido de cada caso, diremos que en los hechos de coronaritis que dan origen á la observación, predominan lo que podríamos llamar síntomas de la punta en unos casos y síntomas de la base en otros.

Los primeros están caracterizados por las aritmias, y entre ellas las del tipo de ritmo de cuchareo, ritmo explicado por nosotros en la Enciclopedia de Bouchard, y que consiste en un movimiento parecido al del pico de la cuchara cuando se mete en una cazuela, y cuya etimología es náutica, por llamar movimiento de cuchareo los marinos, al producido por la combinación del balance de proa á popa y babor á estribor. Este ritmo se precisa, teniendo alguna costumbre, con bastante facilidad, al extremo que en muchos casos sin antecedente alguno hemos asignado la naturaleza sifilitica de la miocarditis. Este ritmo nace en la sacudida abortada del ventrículo, en lo que pudiéramos llamar choque de retroceso de la sacudida al encontrarse con la esclerosis de los haces ventriculares de la punta, choque que á veces puede ser de tal intensidad que determine la parálisis, la parada en seco de la contracción ventricular y, por tanto, la muerte repentina.

Los síntomas de la base, sin dejar de ser arítmicos, están más caracterizados por los trastornos vasculares. Localizada la coronaritis en región muy alta de las coronarias y próxima á la región automática ganglionar, se determinan isquemias, ya del miocardio (fenómenos arítmicos), ya más extensas por espasmo aórtico (palidez aórtica) que á veces trastornando la circulación cerebral determinan el sincope cerebral, y otras, graduando mucho la isquemia ventricular, determinan la parada en seco, y en los casos más bonancibles la claudicación intermitente del músculo cardiaco, fenómeno
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muy conocido en veterinaria para el tramo posterior de los animales.

Por último, cuando los acontecimientos son tales que arranca la lesión de la embocadura de la aorta, ó hay placas de aortitis en los nidos sigmoideos, y desde allí se extiende á las últimas ramas de las coronarias, ya en la forma de periarteritis ó de endoarteritis, y además se hace obliterante, se presenta el cuadro de la angina de pecho fulminante, cuya sintomatología se confunde con la muerte, pero que si nos penetramos de la importancia de la sífilis como causa de ella en la proporción de uno por cada seis casos, y tratamos esta localización prematuramente, es decir, preveyendo y adelantándonos en el periodo secundario y terciario, será posible evitar la muerte repentina, sobre todo en los casos de evolución lenta, y no durmiéndonos confiados por haber transcurrido quince ó veinte años desde la aparición del chancro primitivo, recordando la frase de Bombín de que la sífilis silenciosa al principio es la más traídora al final.

3.º Sífilis aórtica; sífilis difusa.—Aneurismas.—a) Para terminar provisionalmente y por ahora este trabajo, nos ocuparemos con brevedad de la influencia decisiva que tiene la sífilis sobre la aorta, al extremo que más del 70 por 100 de los aórticos son ó sifiliticos ó alcoholicos. Con dificultad se encuentran aórticos reumáticos, y aun las lesiones sigmoideas y óricas se reparten entre la endocarditis infecciosa y las obscuras lesiones congénitas que constituyen la enfermedad de Corrigan, y la estenosis aórtica, de tan transcendental influencia en la pubertad como predisponente de la tuberculosis.

La característica de la sífilis aórtica es la para-arteritis que Letulle ha descrito en su Tratado de anatomía patológica. Las lesiones están en forma de proceso esencialmente difuso ó nodular, lo cual es raro. La sífilis gomosa aórtica es muy rara. La evolución es francamente crónica, y aun cuando se cuentan brotes agudos, son más bien accidentes graves de localización sigmoidea ó ganglionar.

La sintomatología depende de estas localizaciones, presentando la forma anginosa en las localizaciones de la embocadura de las coronarias ó la forma de enfermedad de Corrigan más ó menos frustrada en las localizaciones sigmoideas y órica, pero en todas ellas el dolor retro-esternal es más intenso que en las aortitis infecciosas reumáticas y de cualquier otro origen.

b) Aneurismas.—Sin afirmar que todos los aneurismas del cayado de la aorta torácica y de la aorta abdominal, sean sifiliticos, casi nos atrevemos á asegurar que más del 75 por 100 lo son. Es tal el número de hechos curados y aliviados por el tratamiento mercurial
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que reunimos en la clínica hospitalaria y particular, que no creamos exagerada esta proporción. Antes del descubrimiento de los rayos X, la duda diagnóstica fué posible, hoy, sobre todo de los del cayado, no cabe duda alguna; pero este asunto hasta nueva orden, hemos visto, decimos, casos verdaderamente indudables de aneurismas aórticos sifilíticos curados.

La sintomatología es idéntica en todos los casos, sea la que fuere la causa, pero si llamaremos la atención sobre la necesidad de un tratamiento precoz y enérgico antisifíltico en los casos de síntomas, siquiera de sospechas de aneurisma, pues se puede evitar que el proceso llegue al período de perfecta incurabilidad, ni aun con las inyecciones Lancereaux-Castro, único recurso algo potente, pero no tan seguro como se creyó al principio, para no curar, sino detener la dilatación del saco, sin ser, ni mucho menos, patogénico del aneurisma de la aorta.

Así, pues desde los primeros síntomas de disnea precoz, que se trata con los bromuros, fiados en un interrogatorio ligero y en un reconocimiento más ligero la mayoría de veces, y otras sin poder encontrar nada que explique la disnea á pesar de uno y otro examen detenido, creemos que se debe instituir el tratamiento antisifíltico, á pesar de las protestas del enfermo que afirme de buena ó de mala fé, más si es enferma, que jamás tuvo nada de sífilis, y aun los grandes virtuosos, que ni aun han podido tenerla.

Nada se pierde con esta exploración terapéutica en busca de un buen diagnóstico, y en muchos casos no habremos perdido una pista segura, y lo cierto por lo dudoso.

4.º Neurosis cardiacas sifílíticas.—Simulando todas las localizaciones que anteriormente hemos tratado, se presentan en los sifílicos fenómenos histerocárdiacos que pueden llegar, según algunos, hasta simular verdaderas anginas de pecho á las que sólo falta la extrema gravedad de las orgánicas. Reviste la histerocardiosifilomanía, cuando es esencial, tales trastornos que cada caso parece un hecho aislado, pero hay trastornos de origen nervioso comprendidos en la polineuritis, en los que las alteraciones recaen en el neumogástrico, pero, sobre todo, en las cadenas ganglionares traqueobronquiales, con todo el cortejo de síntomas funcionales de compresión de los troncos nerviosos del cuello, sobre todo el neumogástrico y el recurrente, no faltando casos hasta de compresión en las regiones periaórticas, en cuyo caso los síntomas son funcionales de la aorta.
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Por último, la posibilidad de la sifilización de los ganglios intrínsecos del corazón y de la médula pueden alterar la función reguladora del ritmo cardiaco y provocar una sintomatología de neurosis cardiaca que sólo cederá al tratamiento mercurial.

Como nuestro objeto ha sido únicamente llamar la atención sobre la influencia de la sífilis sobre el corazón y los grandes vasos, para que se amplie con esmero el interrogatorio de todo cardíaco referente á este punto, no insistimos más, seguros de que la ilustración de nuestros lectores suplirá las lagunas de este trabajo.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. La medicación iódica en las nodrizas. — II. Más sobre la leche esterilizada. — III. Examen microscópico de la leche. — IV. Intensidad variable del virus rábico. — V. Nuevos esquidores para los tuberculosos — VI. Valia del azúcar como dinamógeno, como alimento y como sustituto del alcohol.—VII. Las bacterias de las grandes altitudes.—VIII. Bacillus ovispticus (bronconeumonia de los ganados) — IX. Sobre los efectos de las corrientes eléctricas.

I. Por lo que pueda convenir para establecer una regla de conducta cuando se recurre á la medicación iódica en las nodrizas, transcribo lo que deduce Mario Flamini de sus experimentos en animales:

1.º El iodo, introducido en solución aceitosa y en inyecciones intramusculares, es eliminado principalmente por dos vías: el riñón y las glándulas mamarias. En la leche se encuentra aproximadamente la mitad del iodo del que sale con la orina.

2.º La cantidad de iodo que es excretada con la leche, aumenta si se aumenta la dosis inyectada, así como con el grado de saturación del animal, de lo que se desprende que hace falta alguna saturación para obtener cierta proporción de iodo en la leche.

3.º La cantidad máxima encontrada ha sido de 0'12 gramos por litro con dosis débiles, lo cual autoriza á pensar que aumentando estas dosis, habrá en la leche cantidades considerables de iodo, utilizables en terapéutica, especialmente para los niños.
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4.º El intervalo entre las inyecciones puede ser regulado, y una vez establecido, se tiene el medio de poseer, durante un largo período, una proporción de iodo casi constante cada día.

5.º Más de la mitad del iodo existe disuelto en el suero y el resto combinado con las materias albuminoides; pero á su vez, parte del contenido en el suero está en combinación orgánica. En resumen, el iodo combinado es más que el libre.

6.º Si se añade directamente iodo á la leche, se le encuentra casi todo en estado de combinación inorgánica.

7.º La administración prolongada del iodo en solución aceitosa y en inyección intramuscular, no produce alteración nociva alguna en la composición de la leche.

8.º El animal así tratado no desmejora; no presenta ni trastornos generales ni reacción local, y soporta perfectamente la medicación introducida. — (Revue des maladies de l'enfance, 1902).

II. En la discusión que se sigue sobre la leche esterilizada, conviene conocer opiniones y los hechos en que éstas se fundan.

Planteada la cuestión por Varnier, Oui, en una comunicación dirigida á la Soc. d'Obstétrique, de Gynécologie et de Pédiatrie (1902) (Sur l'emploi du lait sterilisé industriellement dans l'alimentation des nourrissons des grandes villes), relativa al uso de la leche esterilizada á 110º en la lactancia y después del destete, dice que si se está de acuerdo en que la preparada por la industria sólo tiene inconvenientes mínimos cuando se asocia á la de nodriza, su uso exclusivo ha sido objeto de varias acusaciones, algunas muy graves.

Para resolver si debe, en caso de no existir leche de mujer, rechazarse la esterilizada industrialmente y reemplazarla con la hervida ó bien con la esterilizada en el aparato Gentile, hay que, ante todo, justipreciar si aquella produce el raquitismo, la enfermedad de Barlow ó los trastornos gastro-intestinales tardíos que se le atribuyen, y luego probar que las otras dos no tienen esas mismas desventajas. A Oui le parece que todo esto no ha sido probado.

Hoy se emplea mucho la leche esterilizada, y el raquitismo no es más frecuente, la enfermedad de Barlow es una rareza patológica, y en cuanto á los trastornos intestinales tardíos, si es cierto que con ella resultan niños pálidos, flojos, no menos resultan con las otras leches, de ordinario por cantidad excesiva.

Oui no sólo cree que la leche esterilizada no es en modo alguno inferior á las demás, sino que la conceptúa más segura, á lo menos en las grandes poblaciones, en donde es rara la leche fresca, y hasta
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en donde abunda, suele ser nociva por el género de pastos que se da á los animales, como ha demostrado Roskam, de Lieja, y ha visto el mismo Oui.

En su concepto, el mal depende de que se cree en absoluto inofensiva la leche esterilizada y se abusa de ella, sobre todo en cantidad.

Termina diciendo: «No han sido demostrados los efectos perniciosos tardios, y como mi amigo Varnier, espero que se me demuestren para dejar de emplearla».

III. Entre otros medios y procedimientos, se ha procurado determinar el valor nutritivo de la leche valiéndose del examen microscópico de los corpúsculos grasos. Friedmann, que lo recomienda, procede del modo siguiente:

Exprime la mama hasta que la leche sale libremente, y entonces examina una gota en el microscopio. Los corpúsculos grasos son de tamaños diferentes: en la leche muy buena predominan los de dimensiones medias, luego siguen los pequeños y los más raros son los voluminosos (10 á 20 por cada campo); además, en la leche buena, los corpúsculos están muy aproximados y no quedan espacios vacíos entre ellos. Cuando el número de gotas grandes es superior al normal, la leche goza de buen valor nutritivo, pero suele ser indigesta. Cuando el número de corpúsculos es reducido y las formas pequeñas son las más abundosas, el valor alimenticio de la leche es mediano. — (Deuts. med. Woch., 1902).

IV. El Dr. P. S. Pampoukis, director del Instituto Pasteur helénico, ha publicado en la Gréce médicale (1902) un trabajo del que se desprende que el virus rábico tiene en la naturaleza una intensidad variable.

Este virus, á su paso por los animales, es más activo en la moredadura de gato y de lobo y menos en la de perro; aumenta en los conejos y conejitos de Indias y disminuye en los monos. La duración del período de incubación está en armonía con la intensidad: cuanto mayor ésta, más corto aquél.

Si se transmite al conejo por trepanación la rabia natural, la incubación es de catorce á dieciocho días; rara vez de más ó de menos (once como mínimo, veinticuatro como máximo). El virus de los herbívoros (vaca) lo reduce á siete días.

Bordoni, Uffreduzzi (1889) y Calebrise (1896), han observado en el hombre, oveja y perro, el virus reforzado; pero en un gran herbívoro no se había visto hasta ahora.

V. Refiere Donnadieu (Journal de Méd. et de Chir. pratiques, 25
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abril, 1902) que en la lucha contra el esputo tuberculoso y en el hallazgo de un buen recipiente para contenerlos, ha tenido una idea plausible una enferma que él visita: en vez de valerse de los útiles ordinarios, algo repugnantes y molestos, ella escupía en una hoja de papel grueso, que ahuecaba en un recipiente ad hoc; lleno el papel, lo retiraba y lo ponía al fuego.

Donnadieu se aprovechó de este útil invento y convirtió la hoja-pañuelo en un depósito análogo á esas cavidades que los niños construyen con papel mediante varios dobleces. Colocadas éstas en varios sitios, resultan disimulables, baratas y de una desinfección segura.

Mientras esto ocurría en Francia, un médico ruso, Bolov, tuvo igual idea, que ha sido publicada en el Caducée. El propone pequeñas cajas de cartón ó de papel fuerte, que se llena de retazos de estopa, etc. A medida que se llena, se renueva la materia absorbente, y cuando el caso llega, se la quema con el contenido. Muchos envases de géneros del comercio se prestan bien á este servicio. Recomienda que la capacidad no sea mayor de 10 cm³, con el objeto de que se llene la caja antes de que los esputos se sequen y pulvericen.

VI. L. Grandéau, en la Crónica científica del Temps, resume los hechos que demuestran la valía del azúcar como reparador de fuerzas musculares, como alimento general y como sustituto del alcohol.

Las observaciones empíricas (alpinistas, ciclistas, etc.) fueron confirmadas por Mosso, con su ergógrafo, aparato que registra fácilmente la energía muscular desarrollada en un movimiento: demuestran la influencia del azúcar en estos fenómenos y corroboran los experimentos de Chauveau y Kauffmann sobre el gran consumo de esta sustancia en el trabajo de masticación de los caballos.

Las dosis mínimas ó medias (5 á 60 gramos), de una vez, son las que desarrollan el máximo de trabajo en el músculo fatigado; las superiores á 60, de una vez, lo reducen. Una dosis de 5 gramos (un cuadradillo de los usuales) produce efectos apreciables, pero cortos. El agua de dilución debe ser de seis á diez veces su volumen, pues si es más ó si es menos, los resultados no son tan apreciables.

Con el azúcar se logra el máximo de trabajo mecánico con dosis de 5 á 15 gramos cada diez minutos, y de este modo se restituye mejor la energía perdida. La acción es muy rápida: se nota á los cinco ó seis minutos. Los fatigados, deben, pues, renovar la dosis siempre que noten cansancio.
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Harley, médico inglés, ha repetido los experimentos de Mosso, y deduce:

1.º Cuando durante un día de ayuno se consume 500 gramos de azúcar, aumenta el trabajo muscular en un 61 á 71 por 100.

2.º Una comida ligera y 200 gramos de azúcar aumentan la energía muscular en un 36 por 100.

3.º Una comida abundante y azúcar aumentan esa energía en un 8 á 16 por 100.

4.º 200 gramos de azúcar, en una jornada de ocho horas de trabajo, la aumentan en un 22 á 36 por 100.

5.º Se puede detener el descenso de la energía muscular que aparece ordinariamente entre cinco y seis de la tarde, ingiriendo dos horas antes una cantidad conveniente de azúcar.

En todos conceptos queda demostrada la benéfica acción del azúcar y el aumento que se nota con la producción es un hecho satisfactorio. Lo que se debe hacer es que el consumo acrezca, enseñando á las gentes que el azúcar tiene un gran valor alimenticio, doble que el pan y superior al de la carne. Los Gobiernos debieran quitarle los impuestos. Los ingleses consumen 42 kilogramos de azúcar por individuo y por año; los americanos, 30; los franceses, sólo 14.

En sentido muy favorable al azúcar hablan los experimentos hechos en las tropas alemanas durante las maniobras.

VII. Las investigaciones de J. Binot, hechas en la cumbre del Mont-Blanc (4800 metros), son muy interesantes en el concepto bacteriológico.

En la atmósfera libre no hay ó apenas hay microbios; en cambio, en la del interior del Observatorio, situado á la altitud dicha, existen 250 á 540 por cent. cúb. En las nieves, en las aguas de apariencia más pura, ha encontrado gérmenes, entre otros el colibacilo. El viento desempeña un gran papel en la llegada de estos microorganismos. (Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux; 27 abril de 1902).

VIII. Como continuación de precedentes estudios, A. Dionisi expone los resultados que ha obtenido Sulle proprietà patogene del «Bacillus ovisepiticus». — (R. Accad. medica di Roma, 1902).

Ha intentado inútilmente reproducir la bronconeumonia de los ganados inyectando cultivos de dicho bacilo en estos; en cambio, en los conejos fué más afortunado. Inyecta un cultivo de dieciocho días, y veinticuatro horas más tarde otro de diez, y surge la bronconeumonia verminosa típica; recoge en ésta el bacilo y reproduce con él la infección.