Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-28 00:00:00), página 17

La forma de la zona de anestesia total y los trastornos vesicales y rectales, indicaban que la compresión era mayor en las raíces sacras tercera y cuarta. Desde que exploramos al enfermo creímos que los síntomas eran radiculares y no medulares, sobre todo por la intensidad del dolor. Verdad es que hay muchos casos en que es difícilísimo el diagnóstico diferencial entre las lesiones del cono terminal y las de la porción inferior de la cauda equina. Según Schlesinger y Higier, en las lesiones del cono hay á veces, y sólo temporalmente, disociación siringomídica de la sensibilidad y contracciones fibrilares de los músculos paralizados. Es dudoso el valor de estos síntomas, que no existían en nuestro caso. En cambio, los dolores son propios de la lesión de la cauda. Este diagnóstico diferencial tiene extraordinaria importancia práctica, porque Schultze ha demostrado que una lesión de la cola de caballo á la altura de la tercera ó cuarta vértebra lumbar, puede producir exactamente los mismos síntomas que una lesión del cono medular que está situado al nivel de la décimasegunda vértebra dorsal y primera lumbar, y es evidente que en tales condiciones no se sabrá dónde aplicar la intervención operatoria. Véase el esquema de Schultze-Köster, que pone muy bien de manifiesto esta particularidad topográfica.

De los dos casos que he presentado (acompañados de las piezas anatómicas correspondientes), el primero es un error diagnóstico, á mi juicio, inevitable, y por lo mismo de gran importancia práctica; el segundo es un acierto diagnóstico, no difícil, gracias á los trabajos de Bernhardt, Raymond, Kocher, Müller, Schultze, etc. (1). Los dos demostrarían, si fuera necesaria tal demostración, que la Clínica sin autopsias es pura charlatanería. En Madrid (520.000 habitantes) se hacen al año, cuando más, unas 50 autopsias. En el Hospital de Friedrichshain, de Berlín, por ejemplo, se hacen unas 1500, esto es, el mismo número que en Madrid en treinta años.

El Dr. García del Mazo: Este enfermo lo observé con el Dr. Gayarre, coincidiendo sin discrepancia alguna en todos los detalles por él expuestos. A primera vista parece extraordinariamente difícil llegar á diagnosticar un tumor de la cola de caballo, pero si nos fijamos bien en la sintomatología especialísima que produce, nos convenceremos, se llegan á diagnosticar con relativa facilidad, previo un examen detenido del enfermo, sobre todo, en lo que respecta á sensibilidad; el cuadro que presentaba este enfermo de dolores continuos violentos en el interior de la pelvis y á lo largo de las extremidades inferiores, con trastornos de vejiga y recto, anestesia en forma de culo de pantalón de montar, paraplegia con pérdida de los reflejos, anal, rotuliano, Aquiles, es tan característico, que no se da en otra enfermedad y bastan para hacer el diagnóstico; esto en cuanto á sitio, la naturaleza de la afección ya era un poco más obscura, pues el enfermo era sifilitico sin duda alguna y de pocos meses, apreciándose la dureza chancrosa en el prepucio y los infartos peculiares de la sífilis, contando además, el enfermo había sufrido dolores de cabeza, angina, etc.; y como la sífilis grave del sistema nervioso se presenta en las primeras épocas que siguen á la infección,

(1) El esquema de Schultze puede verse en la obra de Bernhardt: Die Erkrankungen der peripherischen Nerven, pág. 423 (Enciclopedia de Nothnagel), y en la de Oppenheim: Lehrbuch der Nerven krankheiten, 3.ª edición, 1902, pág. 355.