Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-21 00:00:00), página 32

tes verdadera consecutiva á una cirrosis atrófica alcohólica que he observado, me han inducido á estudiar las relaciones de las dos enfermedades.

Dos modalidades diferentes pueden presentarse según que á la diabetes preceda el desarrollo de la enfermedad de Laënnec—el caso más común, según han observado ya Glénard y André— ó que la esclerosis hepática sea seguida de una diabetes verdadera, como hemos visto. Esta última eventualidad es necesariamente muy rara, porque exige la curación prolongada del síndrome cirrósico, que es excepcional, pero á la que hemos podido asistir en nuestros dos enfermos.

La asociación ó la sucesión de la diabetes y de la atrofia del hígado no es una coincidencia fortuita á pesar de la incertidumbre que reina todavía sobre las relaciones de la diabetes y de las lesiones hepáticas. Sin embargo, de acuerdo con las ideas de Gilbert, que admite dos variedades de diabetes ligadas á un trastorno funcional hepático, puede considerarse el primer caso como una diabetes por hiperhepatía, que conduce á la anhepatía, bajo la influencia de los progresos de la cirrosis, y el segundo como una diabetes anhepática primitiva resultante de esta cirrosis. Esta sucesión morbosas se observa en los alcohólicos, porque en dicho caso la diabetes y la cirrosis atrófica dependen de la acción del alcohol sobre la glándula hepática.

Litiasis intestinal.—El Dr. Boinet: De seis casos de litiasis intestinal en la mujer, sólo una padecía gota, y las manifestaciones gotosas alternaban con la expulsión de arenilla. En todas estas enfermas la litiasis intestinal fue precedida de enterocolitis mucomembranosas con éstasis de las materias fécales y estreñimiento y paresia debidos á lo que se ha llamado el catarro litogénico, en el que el éstasis, las lesiones de la mucosa, el exceso de materias mucoides, han favorecido el depósito de fosfato y de carbonato de cal.

En el niño, según han observado con frecuencia los médicos de Châtel-Guyon, existe más bien una enteritis mucosa de recaída de períodos de estreñimiento espasmodico seguidos de expulsión de arenaintestinal; en aquel momento el colon, contraído de una manera espasmodica, produce la sensación tan conocida de cuerda cólica. Muchos de estos enfermos son nerviosos y de procedencia artrítica.

El Dr. Mazeran: La litiasis intestinal está ligada siempre á una colitis membranosa concomitante. Esta afección debe considerarse como un episodio clínico en el curso de un proceso morboso complejo que principia por estreñimiento, tarda poco en ser seguido de enteritis mucomembranosa y termina por la litiasis. A estos tres periodos clínicos corresponden tres estados anatomopatológicos: inercia intestinal, reacción secretoria, llamada de defensa, y fermentación compleja. La terapéutica debe fundarse en estos datos y llenar las tres indicaciones siguientes: 1.º, impedir las fermentaciones; 2.º, modificar la mucosa del aparato digestivo; 3.º, modificar el intestino.

Adherencias del estómago.—El Dr. Boinet: Las adherencias desempeñan un papel importantísimo en la patogenia del estómago. Conviene, en clínica, tener en cuenta su frecuencia, su multiplicidad, su situación, á veces rara; contribuyen á aumentar el éstasis gástrico por la tracción directa sobre un punto de la corvadura mayor ó por su retracción pilórica; pueden dificultar, como ocurrió en uno de nuestros enfermos, el curso de la bilis. Finalmente,