Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-14 00:00:00), página 35

les. La producción de esta anomalía puede explicarse porque el útero, al principio de la pubertad, pasa de la forma infantil á la forma púbera, que todavía dista mucho en figura, volumen y tono del útero maduro de la mujer adulta. Pues bien, si en esta época de la vida se presenta el trastorno del desarrollo conocido por el nombre de clorosis, los órganos genitales internos quedan rezagados, y el útero, pequeño y flojo, se echa fácilmente atrás bajo diversos influjos externos; si queda en retroflexión, se desarrolla más tarde, cuando la clorosis cesa; los ligamentos y tejidos del útero y de la vagina continúan desarrollándose. La pared anterior de la vagina no tiene ningún motivo de adquirir mayor longitud que la que corresponde á la situación del labio anterior del orificio uterino, con respecto á la sinfisis. Muchas veces él ha observado que, cuando tales mujeres llegan á parir, este acortamiento de la pared vaginal anterior y la falta de fondo anterior persisten, y hasta en mujeres que no hemos explorado antes de su embarazo podemos diagnosticar con certeza la retroflexión como anterior, como virginal.

A la retroflexión puerperal corresponde el grupo designado por Mackenrodt con el nombre de desmolisis, caracterizando muy acertadamente la relajación de los ligamentos, la dilatación de la raja en el suelo de la pelvis y haciendo constar con razón que en estos casos la ventrofijación es un método irracional, porque deja subsistir la relajación del aparato ligamentoso. Pero al describir los diversos fenómenos dejó de llamar la atención sobre un fenómeno muy importante, á saber: el tono del útero sobre el cual se basa toda la terapéutica con pesarios. Sólo cuando el útero constituye un todo sólido resiste á la presión de la prensa abdominal; si su tejido es laxo y el ángulo de doblamiento es atrófico, vuelve á doblarse, peniéndose en retroflexión á pesar del pesario. En cuanto á la terapéutica operatoria, aprecio como Mackenrodt la operación de Wertheim, á saber: el acortamiento de los ligamentos sacrouterinos con simultánea vaginofijación ó acortamiento de los ligamentos redondos varias veces ya hecho con buen éxito; pero en los prolapsos totales la he reemplazado casi siempre por la extirpación del útero con suturación de los labios de la herida vaginal á los muñones de los ligamentos infundibuliformes de la pelvis. Finalmente, hay que mencionar aún la retroflexión intermitente, pues muchas veces se observa que la retroflexión desaparece espontáneamente y luego reaparece por una temporada. Tales casos son importantes para el resultado del tratamiento con pesario, así como para el éxito mencionado por Koblanck, de un sólo enderezamiento en el puerperio. En éste es inconveniente recurrir demasiado pronto á los pesarios; pues Czempin vió sobrevivir una larga fiebre puerperal, y por esto no instituye dicho tratamiento antes de la cuarta semana.

El Dr. Gebhard dice que en 15 de 125 casos de retroflexión, ha obtenido el fin apetecido con el tratamiento mediante el pesario ó la hidroterapia; en los otros 50 casos hubo de recurrirse á la operación. En 34 se practicó la ventrofijación vaginal. Nunca hubo lesiones secundarias, durando la operación diez minutos. Los resultados definitivos fueron buenos, habiendo tan sólo una recidiva en los 34 casos.

El Dr. Roberto Meyer prefiere en los fetos y recién nacidos, al método de