Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-28 00:00:00), página 15

hemoglobinuria, relacionando el sitio contundido, como causa productora de la hematuria, con el origen de extravasación sanguínea, causa de este síntoma, alarmante en ocasiones y objeto de nuestro estudio.

Sabido es que la hematuria es la emisión de un líquido urinario que contiene los elementos figurados de la sangre, así como también que se llama orina hemoglobinúrica á la que contiene la materia colorante de la sangre, con ausencia de glóbulos rojos. Ahora bien, la hematuria está caracterizada también por otra condición, cual es la mezcla de sangre y orina, cuya mezcla, según la mayor parte de los autores están conformes en admitir, puede verificarse en la vejiga ó en el riñón, de donde viene la división de la hematuria en vesical, que comprende los casos en que la hemorragia se verifica en la cavidad de la vejiga y uretra posterior, y en renal, que comprende los casos en que la hemorragia se produce en el interior del riñón en sus partes glandular, cálices ó pelvis: de todo lo cual se deduce que en el caso presente la hematuria ha sido vesical, corroborando este aserto el sitio de la contusión y el que ésta es las más de las veces un epifenómeno de una lesión quirúrgica por su etiología, mientras que la renal suele ser siempre médica.

Descartamos de entre las causas productoras de este síntoma las que pueden obrar sobre la sangre (leucocitemia y hemofilia) ó sobre los vasos, produciendo éxtasis (lesiones cardíacas, compresión por tumores vecinos, etc.), y las producidas por estados caquéticos; dejamos también aparte el trastorno vascular causado por acción vasomotriz relacionado con alguna enfermedad del sistema nervioso, así como otras muchas causas que sería prolijo enumerar, y circunscribiéndonos á las causadas por traumatismos violentos que pueden ó no producir roturas vasculares, ya que un traumatismo, y no otra cosa, ha sido el agente causal de la hematuria en nuestro enfermito.

En todas las contusiones del abdomen, por poco que el agente traumático haya obrado con cierta intensidad, se advierten los fenómenos de choque observados en el presente caso, y esto se nota desde luego tanto en las contusiones superficiales que afectan únicamente la pared abdominal, como en las contusiones profundas con lesiones viscerales. El grado de contusión por sí misma no tiene ningún valor, ya que un traumatismo violento puede limitar su acción á la pared abdominal, mientras que una contusión poco intensa puede interesar las vísceras, y tanto es esto verdad, que Michaux establece la siguiente ley: «Las lesiones de las vísceras en la contusión abdominal no siempre son proporcionales, como á primera vista pudiera creerse, á las causas que las han ocasionado.

Algunos autores sostienen que en las contusiones superficiales el estado de choque no es de larga duración, pero lo cierto es que ese estado puede desaparecer con bastante rapidez, aun existiendo lesiones viscerales graves, conforme lo demuestran algunas observaciones.

Por lo que respecta al presente caso, y atendiendo á los antecedentes y síntomas observados, cabe hacer de lleno el diagnóstico de contusión simple de la vejiga, ya que la micción ha sido fácil desde el comienzo, y que mientras han persistido los fenómenos debidos al traumatismo la orina se ha evacuado en cantidad normal, aunque sanguinolenta, y que transcurridos un par de días ha cesado la hematuria, restableciéndose el pequeño paciente con notable rapidez.