Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-14 00:00:00), página 36

congelación, la inyección de 4 á 10 por 100 de formalina en la vena umbilical y disección con un cuchillo muy afilado. Las flexiones en ángulo recto hacia adelante no son lo normal, pero tampoco son raras; la doblez de modo que el cuerpo y el cuello se toca sin que haya la vejiga entre medio, es anormal. Todo cuanto se hace responsable de la posición del útero, puede influir directa ó indirectamente, afectando las más de las veces la posición del cuello. La actitud del cuerpo depende en primer término de la posición y plenitud de los órganos vecinos; esta vence con suma facilidad el influjo de todos los ligamentos. También en los adultos no se aprecia bastante este influjo de la vejiga y del recto en frente de otros factores. En cuanto á la llamada «presión intra-abdominal» desempeñan un gran papel la presión de los órganos vecinos, vejiga y recto y la gravedad.

El Dr. Jaquet dice que se alegra mucho que el tratamiento con los pesarios haya vuelto á estar en boga y que los malos resultados de Koblank han de atribuirse en parte á que su material era preferentemente policlínico y en parte á la elección del pesario. Para conseguir una curación, el pesario más impropio es el de Thomas, porque distiende fuertemente los ligamentos sacrouterinos en lugar de hacerlos más cortos y más tioses; teóricamente el mejor pesario es el de B. Schultze, sólo que con éste es difícil la limpieza radical de la vagina y por esto favorece la formación de erosiones. Jaquet emplea su propio instrumento, que presenta un arco ancho no doblado hacia abajo, descansando por delante sobre las ramas púbicas horizontales y un arco posterior que no sube mucho en el fondo vaginal posterior. Así una de 50 á 60 por 100 empleando de dos á tres años. En los casos complicados con nefritis crónica las enfermas no pierden sus molestias dependientes de la afección renal como tampoco las histéricas sus psicosis.

El Dr. P. Strassmann dice que hace falta una explicación detallada del acortamiento propuesto por Mackenrodt del aparato ligamentario posterior y lateral.

Dice que los resultados del tratamiento con los pesarios no dependen únicamente de los instrumentos y de la práctica del médico, sino también de la elección de los casos. Las retroflexiones «puras» son curables. Los desgarros profundos del cuello, los defectos de la pared posterior de la vagina, la metritis crónica, etc., ó no mejoran nada con los pesarios ó obligan á llevarlos constantemente. Sobre esto hay que llamar la atención de las pacientes que muchas veces, sólo después de algún tiempo, se deciden á la operación. Los pesarios de celuloide provocan molestias por decúbito, porque por el calor del cuerpo toman luego una forma redonda. Los mejores son los de estaño, que se distinguen por su baratura y su flexibilidad y limpieza. Se lavan cada dos días por medio de irrigaciones y se cambian cuatro ó seis veces al año. Cuando el aro de estaño no sirve se emplea el pesario de Thomas. En la cistocèle, el descenso anterior, Strassmann hace llenar la mitad anterior del pesario con una placa delgada. Toda paciente á que se da un pesario recibe una instrucción impresa que dice:

Preceptos para pacientes que llevan pesario.—1.º La paciente debe presentarse cada cuatro semanas, por regla general después de terminar la regla para que se le limpie el aro; 2.º, la paciente debe presentarse inmediatamente: