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de la infección tuberculosa, por las gotitas que se reparten por el aire al toser, ha causado en el público un temor exagerado, perjudicial y poco en relación con los medios tan sencillos que están indicados para preservarse.

La infección, causada por estas partículas ó gotitas, no está probada en el hombre. Por el contrario, la mínima mortalidad observada entre los médicos especialistas de las enfermedades del pulmón y de la garganta, hace presumir que es poco considerable la infección para los adultos.

En su consecuencia, á parte de la frecuencia de la infección en la primera edad y de la facilidad de que se verifique por el tubo digestivo, nos parece de dudosa utilidad fomentar el temor al contagio en el público, recomendándole medidas preventivas como los tabiques de separación en los talleres y oficinas, recomendado por Pfügger.

¿Deben funcionar todo el año los sanatorios para tuberculosos? — El doctor GABRILOWITCH (de Halila): A) Los sanatorios para tuberculosos requieren cuidados especiales, en lo referente á su construcción, á la parte técnica y á la parte médica.
1.º Una completa desinfección y una limpieza á fondo del establecimiento, no son posibles, sin que lo hayan evacuado completamente, los acogidos que hubiera.
2.º El perfecto funcionamiento de las calderas, máquinas, tubos de la canalización, cañerías del agua y limpieza de los depósitos de ésta, sólo es posible, examinándolos cuidadosamente y reparando los desperfectos cada año.
3.º El personal médico y de enfermeros debe estar franco de servicio y descansar durante algún tiempo.
B) Por consecuencia, los sanatorios para tuberculosos deberían estar cerrados dos ó tres meses todos los años, durante el verano.

Importancia de los Sanatorios á domicilio en la lucha contra la tuberculosis.
— El Dr. S. von UNTERBERGER: 1.º No es de temer el contagio de la tuberculosis en los hospitales.
2.º Jamás poseeremos suficiente número de Sanatorios, y jamás querrán y podrán ir á ellos todos los tuberculosos.
3.º Los Sanatorios á domicilio pueden instalarse de un modo sencillo y barato en los hospitales y habitaciones particulares, y muy bien pueden reemplazar á los grandes Sanatorios.
4.º Los resultados del tratamiento por los Sanatorios á domicilio, no son inferiores á los obtenidos en los Sanatorios populares.
5.º Por la instalación de Sanatorios á domicilio en cada hospital, llegará á haber en breve un gran número de especialistas en tuberculosis.
6.º El diagnóstico precoz de la tuberculosis crecerá en razón directa del número de médicos preparados para esta tarea por estudios especiales.
7.º La fundación de numerosos Sanatorios á domicilio es el medio por el cual se generalizará más pronto la noción del vivir higiénicamente, sin la que es imposible una lucha eficaz contra la tuberculosis.

Hospitales y estancias para los tuberculosos. — El Dr. Von LEUBE (de Wurzbourg): Pocos han sido relativamente los tuberculosos que hasta ahora han obtenido beneficios de esta asistencia, cuyo desarrollo se acrecienta en todas partes.

Para volver en contra de este estado de cosas, se debería:
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a) Erigir hospitales para tísicos á costa de la municipalidad, en lugares sanos y arbolados, si fuera posible, y todo lo más cerca de las ciudades.

b) Erigir estancias para tuberculosos en pabellones especiales en todos los hospitales. Al construir nuevos hospitales, es preciso insistir sobre este punto y cuidar de que estos pabellones estén colocados al Sur y en el límite del terreno donde se construya el hospital. Además, hay que reservar una gran porción de terreno con galerías de curación, colocadas cerca del pabellón de los tuberculosos.

De las medidas tomadas en Basilea para combatir la tuberculosis infantil.—El Profesor F. Eoger (de Basilea): a) Profilaxis. Medidas generales. Establos. Cuidados durante las vacaciones. Establecimientos para niños convalecientes. Asilos para los hijos naturales.

b) Tratamiento de la tuberculosis infantil. Hospital de niños. Sanatorio para niños en Langenbruck.

Conclusiones: Como quiera que la tuberculosis infantil suele manifestarse bajo formas, para las que el tratamiento no puede servir de nada, por regla general, de aquí que sea de la mayor importancia la mayor profilaxis posible.

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en los establecimientos, debe comenzar desde las primeras manifestaciones, según se hace en los adultos. Los niños con formas cerradas de tuberculosis, pueden, sin inconveniente, ser cuidados en los asilos de convalecencia. Los que sufran tuberculosis abiertas (pulmonar, ósea), deben aislarse en establecimientos especiales.

Sección de la liga nacional contra la tuberculosis.—El Dr. L. van Bogaert (de Anvers): Historia. Sus comienzos. Sus deberes. Su tiempo. Su fin.

Funcionamiento.—1.º Los medios de propaganda.
2.º Los resultados ya obtenidos.
a) Instrucción social, profilaxis;
b) Dispensario antituberculoso;
c) Quinta marítima para tuberculosos.
3.º Para el porvenir: Sanatorio.

Recursos: cuotas de los miembros. Su número. Subsidios y ayuda de la administración comunal y del Negociado de Beneficencia de la ciudad de Anvers. Concursos generosos. Demanda de subsidios al Consejo provincial y Cámara de los Diputados. Respuestas recibidas:

Porvenir y deseos. Intervención de los poderes públicos. Ayuntamiento, Gobierno de la provincia en la lucha contra la tuberculosis en Bélgica. Comparación de lo que se ha hecho en Bélgica y en los otros países.

Lugar ó papel de la prensa en nuestra sección. Comunicación de los diversos artículos de diarios que han aparecido en nuestra provincia de Anvers. Explicaciones necesarias.

Segundo Dispensario antituberculoso provincial. Calle de San Antonio, número 83, en Anvers.

Historia. Objeto. Profilaxis y ciencia. Organización; gran autonomía.

Funcionamiento.—1.º Número de enfermos.
2.º Socorros dados á los enfermos.
3.º Gastos.
4.º Recursos.
4) Obtenidos:
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a) Subsidio de la ciudad de Anvers, 8000 francos.
b) Generosidad ejemplar del Negociado de Beneficencia de Anvers;
c) Caridad privada. Subscripciones en dinero y en especies. Colectas hechas en las festividades. Organización de representaciones teatrales y conciertos de caridad. Tómbolas. Peticiones á los novios. Cincuenta cajas en los cafés, casas de comercio y habitaciones de los médicos y de los farmacéuticos.

B) Pedidos pero no obtenidos:
a) Provincia: subsidio acordado desde luego; su destino ulterior.
b) Demanda de subsidio al Ministro; la respuesta.
5.º Información social.
a) Domiciliaria.
b) En el Dispensario.
6.º Desinfecciones en general, dificultades encontradas en todas partes.
7.º Servicio médico y técnico. Resultados. Votos por emitir en la Conferencia.—A. Espina.
(El Dr. Espina leyó un trabajo que publicaremos íntegro en el número próximo).

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 24 de Octubre de 1902 (1).

Combinación de varios vicios congénitos.—El Dr. Otto Halász: Aquí presento un niño de cinco días que tiene labio leporino, fisura palatina, acortado en 2 centímetros el antebrazo derecho, subluxado el codo, contraído el antebrazo en supinación y la mano derecha sin los dedos anular y menique. Los dos pies son zopos. No hay ningún antecedente hereditario y de los siete hermanos del niño ningún otro nació con vicio congénito.

Pénfigo del recién nacido.—El Dr. Siegfried Weiss: Aquí presento un niño de dieciséis días con pénfigo, que se halla en principio de curación. Así como en la generalidad de los casos sólo se levanta la epidermis en la zona de las ampollas, en el caso actual se exfolia en mucha mayor extensión, pareciéndose en esto á la dermatitis exfoliativa de Ritter.

Localización rara de un tumor encefálico.—El Dr. Hermann Schlesinger: Un muchacho de dieciséis años ingresó en el hospital hace seis semanas con una parálisis completa de las ramas bucales y frontales del facial derecho, parálisis del recto externo del ojo derecho y parálisis visual del recto interno del ojo izquierdo, la cual es mucho menos marcada cuando convergen los dos ojos. El paciente tenía á veces algo de dolor de cabeza y deseos de vomitar, pero no había estancación papilar ni ningún otro fenómeno cerebral general ni local. Lo que sí llamaba la atención era que la vejiga se llenaba de orina hasta contener un litro sin que el sujeto sintiera la necesidad de evacuarla. En la última semana disminuyó la paresia del recto interno del ojo izquierdo, y, en cambio, se paralizó el recto externo del

(1) Primera del curso actual.
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aquella cuyo múltiplo de tres es suficiente para provocar en la piel de la cara una reacción ligera. Se aplica ahora el reactivo sobre la hoja de plomo que cubre la piel sana que está inmediatamente al lado de la que va á ser tratada con los rayos X, y se hacen obrar éstos hasta que el reactivo indique que han actuado el tiempo necesario. Una tabla que he trazado después de tres meses de ensayos, indica la cantidad de rayos X que se necesitan para producir en piel sana ó inflamada reacciones de primero á tercer grado y señala las dosis máximas.

Para la exactitud de la dosificación, importa poco que el instrumental sea bueno ó malo y que se maneje ó no con habilidad. Estos factores sólo influuyen en la rapidez con que se alcanza la dosis deseada. El poco hábil necesita una docena de sesiones para lo que el hábil consigue en cinco minutos.

El método se recomienda por la facilidad con que se aprende y ejecuta, la posibilidad de su aplicación expeditiva y la imposibilidad de pasar de las dosis máximas. — (Wiener Klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Empleo terapéutico del líquido ascítico. — El Dr. E. Degeyter ha publicado en la Revista Médica de Chile, un trabajo curiosísimo sobre el empleo del líquido ascítico en varias enfermedades. El líquido empleado procedía de un cirrótico alcoholíco, y se usó á la dosis de 20 cent. cúb. durante cuatro días consecutivos sin consecuencias graves.

Neumonía y bronconeumonia. — Se empleó este tratamiento con éxito completo en 56 enfermos, 30 hombres y 6 mujeres; entre ellos 1 de setenta años, 4 de sesenta á sesenta y cinco y 8 de cincuenta. El delirio se calma, la expectoración se hace fácil y vuelve el sueño reparador. La resolución se ha hecho en la mayoría de los casos con marcada rapidez, y es tal vez lo que más llama la atención. Los enfermos soportan perfectamente las inyecciones, y en casi todos no ha habido necesidad de emplear otro remedio. A ninguno se ha puesto vejigatorio, y sólo en dos ó tres enfermos se ha recurrido á las aplicaciones externas de tintura de yodo con guayacol. En muy pocos se ha hecho uso de las inyecciones de estricnina ó cafeína, y un sólo neumónico ha tomado digital. A varios se les ha dado como bebida á pasto un poco de agua vinosa. Se ha empleado también el líquido ascítico en las siguientes enfermedades:

Bronconeumonia. — Los pocos casos que se han tratado de este modo han llegado á la curación completa.

Fiebre puerperal.—En un caso con temperatura de 40°, se pusieron dos inyecciones, pero la temperatura no bajó. Tampoco se consiguió que bajase la fiebre con las inyecciones de agua salada, con los lavados intrauterinos con lisol y alcohol, ni con el escobillonaje; la enferma sucumbió.

Fiebre tifoidea.—Se ha aplicado el suero en cinco enfermos. En cuatro la temperatura bajó al tercer día para no volver á subir. De esos cuatro, dos murieron, uno por meningitis tifoidea y otro por enteritis, que no se pudo
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Desde entonces, ningún interés científico excepcional revistieron los múltiples incidentes á que hubo necesidad de atender. El día 8 se restableció algo la permeabilidad del pulmón izquierdo, que hasta aquel momento había ostentado las manifestaciones de la hepatización más absoluta; el 19 descendió por primera vez la temperatura á su cifra normal y el pulso á 84; el 4 de junio pudo la enferma abandonar la cama un instante, y el 15 de julio siguiente, á los tres meses de iniciada la enfermedad, salió á la calle totalmente restablecida, quedándole como recuerdo de la pasada tormenta, el edema de las piernas, que reaparecía sin dolor en cuanto prolongaba sus paseos ó hacia el menor esfuerzo.

Dos hechos culminantes llaman poderosamente la atención en la historia clínica que de modo sucinto acabo de exponer. El primero, la aparición de la pulmonía después de seis días de fiebre, sin ir precedida de causa alguna ostensible. El segundo, la trombosis de las dos extremidades abdominales, relacionada de modo evidente con la inflamación pulmonal, puesto que la enferma no padecía afección del aparato genésico ni ninguna otra á que pudiera atribuirse su flegmasia alba dolens.

El caso no es, sin embargo, único, siquiera se presente pocas veces. Lo raro es la coincidencia de ambas manifestaciones extrapulmonares en la misma persona, cosa que parece revelar una sucesiva exaltación de la virulencia del neumococo ó, cuando menos, una prolongación de ella, mediante la cual pudo el agente patógeno irse localizando por etapas en diferentes sitios del organismo y producir los trastornos morbosos que estudiamos.

Las manifestaciones extrapulmonares de la infección neumocócica, pueden aparecer en cualquier época, incluso antes de la localización principal, precediendo unas veces, siguiendo otras, á la neumonía. Numerosos son los casos de enfermedades precursoras y consecutivas á ella, y ejemplo bien elocuente es el del Dr. Mercandino, incluido por el Dr. Netter en el Tratado de Medicina, relativo á una mujer de treinta años atacada de pulmonía cinco días después de padecer laringitis pseudomembranosa, y muerta á consecuencia de meningitis.

Admitida la etiología bacilar de la pulmonía, no es necesaria siempre la entrada de gérmenes para que la enfermedad aparezca; basta un accidente cualquiera capaz de modificar la resistencia orgánica, y en nuestro caso pudo ser el enfriamiento, para que el neumococo, huesped habitual de nuestro organismo, que se halla como
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combatir con nada. En dos tifoideos, la enfermedad ha seguido su curso, sin obedecer al serum.

Cogueluche.—Se pusieron tres inyecciones en una niñita de cinco años. Con las dos primeras disminuyeron los accesos. Volvió después la tos con fuerza, y otra nueva inyección produjo alguna calma en la enfermita. Ultimamente estuvo en observación.

Se ha aplicado también el líquido ascítico en las heridas atónicas, en los chancros y adenitis supuradas. Como este líquido, además de ser estimulante, es de reacción alcalina, creo que puede influir de una manera benéfica en estas lesiones.

Dosis de los purgantes.—En una comunicación á la Sociedad de Ciencias Médicas de Lion, el Dr. Soulier ha manifestado que los purgantes se administran en general á dosis dos ó tres veces superiores á la necesaria para producir un efecto útil. El aceite de ricino se prescribe á la dosis de 30 gramos. El Dr. Soulier cree que 10 gramos purgan lo mismo que 30, á condición de administrarlo casi puro ó en cápsulas. Es necesario que el enfermo no tome cosa alguna en dos horas, excepto cuando hace una deposición. En este caso puede tomar caldo para favorecer la acción purgante. Para los purgantes salinos la dosis de 10 gramos es suficiente á condición de tomarlo en una pequeña cantidad de vehículo y observar las mismas precauciones que para el aceite de ricino. Para el aguardiente alemán, 5 gramos es una dosis suficiente mezclada con 15 gramos de jarabe de espino cerval.

(La Presse Medicale).—F. Toledo.

Nuevo tratamiento radical del hidrocele.—El Dr. A. Manson emplea contra el hidrocele el procedimiento siguiente, que tiene la ventaja de la rapidez y de la hemostasia instantánea. Hace una incisión de 6 á 8 centímetros ó menos, según el volumen del hidrocele e incide las diversas capas hasta la vaginal. El líquido se ve por transparencia y la serosa se asemeja á una película delgada pronta á romperse. Aisla con el dedo ó con tijeras el tumor que se enuclea sin dificultad y le separa de las capas que le cubren y de los elementos del cordón. Abre la bolsa, encarga á un ayudante poner tensa la vaginal, que excinde entera con el termocanterio, calentado al rojo cereza, sin que se derrame una gota de sangre. El testículo, privado de la vaginal parietal, se introduce de nuevo en el escroto. No hay necesidad de desaguar, pero en vez de hacer un sólo plano de suturas con crin, es preferible hacer el primero con cuatro ó cinco hilos separados de catgut que comprendan las diversas capas situadas entre la piel y la vaginal para contener la exhalación sanguínea que produce la sección de los vasos, á veces bastante dilatados, que se abren al hacer la incisión vertical. De este modo pueden hacerse en el escroto suturas superficiales, para las que son muy útiles los corchetes de Michel. No hay reacción inflamatoria local, ni hinchazón, ni hematoma. A los doce días han podido los enfermos dedicarse á sus ocupaciones. El doctor Manson ha tratado así con éxito completo 12 casos.

(Bull. Medical).—F. Toledo.
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saprofíto en la cavidad bucofaríngea, ó los estreptococos y estafilococos piógenos, adquieran virulencia, determinen alteraciones in situ, y pasen de allí al pulmón á través de las mallas del tejido celular, ó por intermedio de los linfáticos.

Así se explica la enfermedad aguda del pulmón, después de algunos días de fiebre. Con contagio ó sin él, por la introducción de gérmenes patógenos en el organismo de aquella enferma, ó por la exaltación de la virulencia de los que normalmente llevara, prodújose, primero, la inflamación de la mucosa faringolaringea, y más tarde, la del pulmón, á consecuencia del paso de los microbios de uno á otro órgano, siendo ambas manifestaciones producto de la infección neumocócica, y no dos enfermedades independientes.

Muy otro es el mecanismo de la génesis de la flegmasia alba dolens. Aquí no basta la simple propagación ó traslación del agente morboso; es preciso suponer la infección general, la entrada de gérmenes en el torrente circulatorio, la modificación química de la sangre ó la alteración de la constitución anatómica de la vena, y para darse cuenta de todo ello, necesítase acudir también á las teorías, de las cuales las más importantes son la de la flebitis, defendida por Cruveilhier; la mecánica, cuyo autor fué Virchow; la química, apoyada por Vogel, y la de la infección, que tiene desde Vulpian la mayoría de los partidarios.

Cruveilhier decía que la obliteración venosa era el resultado de la inflamación de la membrana interna del vaso, por efecto de una irritación de origen sanguíneo; Virchow y Bouchut explicaban la trombosis como resultado de la coagulación de la sangre, á consecuencia de alteraciones en la crasis de este líquido y de modificación de las condiciones mecánicas de la circulación, ya por disminución de la energía cardíaca, ya por falta de tonicidad de las fibras musculares de los vasos. Ambos negaban la necesidad de la lesión vascular que afirmaba Cruveilhier, y decían que en caso de existir era secundaria, y contra ambos demostró Zahn que la trombosis se forma siempre en un punto lesionado del vaso. La teoría de las alteraciones químicas de la sangre sustentada por Vogel, sí puede explicar la predisposición á la flegmasia alba dolens de algunas enfermedades en que se nota aumento de fibrina de la sangre—hiperinosis—y exageración de su coagulabilidad—inopexia—tales como la clorosis y la misma neumonia, no basta para la inmensa mayoría de flebitis sobrevenidas en el curso de muchos estados morbosos en que no se observa ese aumento, y para los cuales, la experimentación, demostrando
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su origen infeccioso, ha hecho volver parcialmente á la antigua doctrina de Cruveilhier, reconociendo que la obliteración venosa es resultado, no sólo de flebitis, sino de flebitis infecciosa producida por el acantonamiento de microbios en el interior de la pared venosa.

La presencia de microbios específicos en la sangre, ha sido demostrada efectivamente en casi todas las flebitis, sean de la procedencia que quiera. La flebitis de la infección gripal, fué señalada como hecho de observación en la epidemia de 1889-90, por Guttman, Burghard, Gutierrez (D. Eugenio), Laverán y otros muchos. En la flegmasia puerperal, la más frecuente, sin duda, se halla siempre el estreptococo, ya en las paredes de la vena trombosada, ya en el coágulo, ó en los vasos-casorum atacados de flebitis y obliterados; Widal y Chantemesse han encontrado los microbios respectivos, ó los de la infección secundaria, en las flebitis de la tuberculosis; Hutinel, en las de la fiebre tifoide; Mendel, en las blenorragicas; Vaquez, en las caquéticas, y Mya, en los dos casos de flebitis neumónicas sometidos á la investigación bacteriológica.

Ciertamente que son pocos los hechos para afirmar categóricamente la naturaleza infecciosa de la flegmasia alba dolens en la pulmonía; pero un hecho positivo bien interpretado, tiene en esta clase de estudios más valor que todos los negativos, que de otra parte no existen, puesto que en los demás casos publicados no se hizo el examen microbiano. El paso del neumococo á la sangre de los neumónicos, está además desmostrado por muchos experimentadores, algunos de los cuales, como Casati, dicen haberle hallado desde el segundo día de enfermedad, y este hecho significa que el microbio es capaz de provocar la neumococcemia ó septicemia neumónica, cuando adquiere virulencia, é invade la circulación, y dar origen lo mismo á endocarditis, artritis y otras localizaciones, que á la flegmasia alba dolens. Verdad que muchas veces las localizaciones extrapulmonares no están producidas por el microbio de Talamon-Fränel, sino por microorganismos piógenos de los que con tanta frecuencia se le asocian; pero esto no quita valor á la afirmación, ni por ella dejarían de ser infecciosas las complicaciones neumónicas de que tratamos.

La doctrina de la infección domina toda la Patología. Su base experimental y su misma sencillez, la hacen aplicable á las más diversas enfermedades. Por ella se explica con mayor facilidad que por las otras teorías la génesis de casi todas las flebitis, y hasta las de aquellas ligadas con afecciones que nadie califica de microbianas,