Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 29

El conocimiento de la topografía de los ganglios ileopelvianos, que pueden afectarse todos en el cáncer del útero, es importantísimo para saber buscarlos. Marcelle, que ha hecho un estudio completo de este asunto, distingue tres grupos ganglionares:

a) El grupo ilíaco externo que forma tres cadenas ganglionares alrededor de los vasos ilíacos externos: una externa, situada a lo largo del borde externo de la arteria (tres á cuatro ganglios); una interna que se halla por dentro de la vena (tres á cuatro ganglios), uno de ellos retrocrural situado debajo del nervio obturador; ganglio del nervio obturador que se afecta casi siempre en el cáncer del útero; otra media situada entre los dos vasos (dos á tres ganglios).

b) Los ganglios hipogástricos, cuatro á seis, diseminados entre las ramas de la arteria hipogástrica.

c) Los ganglios ilíacos primitivos, que forman alrededor de la arteria ilíaca primitiva tres grupos: externo, que sigue el lado externo de la arteria; interno, formado de dos porciones; ganglios del promontorio, situados cerca del ángulo de bifurcación de la aorta, sobre la vena ilíaca primitiva izquierda, en el ángulo formado por esta vena con la arteria ilíaca primitiva derecha; ganglios sacrolaterales, en número de dos, situados uno á cada lado por dentro del agujero sacro; finalmente, el grupo medio ó posterior, situado á bastante profundidad por detrás de los vasos gruesos (grupo retrovascular). Los ganglios descansan sobre los nervios obturador y lumbosacros, y están cubiertos por la arteria ilíaca primitiva y la confluencia de las venas ilíacas subyacentes. Para descubrirlos es necesario elevar los vasos. He encontrado siempre estos ganglios hipertrófiados en el cáncer del útero.

10. Limpieza lomboileopelviana.—Comprende la extirpación del tejido celulograsoso de la pelvis, de las fosas ilíacas y de las regiones lumbares inferiores con los vasos linfáticos y los ganglios correspondientes. La practico en cinco tiempos:

a) El primero comprende la limpieza de los flancos de la pelvis y de los bordes internos de las fosas ilíacas, es decir, la disección de los vasos ilíacos externos, del nervio obturador, de la arteria umbilical y de la fosa obturatriz.

b) El segundo comprende la disección de los vasos hipogástricos y de sus ramas. Principia en la raíz ilíaca interna y se continúa de arriba á abajo.

c) En el tercer tiempo limpio la fosa sacrorectal.

d) El cuarto tiempo consiste en la disección de los vasos ilíacos primitivos, aorta y vena cava. Suele encontrarse una cadena ganglionar á lo largo del flanco externo de la ilíaca primitiva izquierda, que se prolonga por arriba por el lado izquierdo de la aorta abdominal, y á la derecha otra cadena á lo largo del lado derecho de la arteria ilíaca primitiva derecha, que se continúa por el mismo lado de la vena cava.

e) Por último, en el quinto tiempo raspo la fosa lumbosacra de cada lado.

11. Desagüe de la pelvis por la vagina.—Lo empleo siempre, porque es una gran garantía; permite, en efecto, el derrame fácil de la serosidad segregada por las superficies denudadas; favorecen también la salida de la poca sangre venosa que puede derramarse después de la lesión inevitable de las