Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-14 00:00:00), página 15

puede atribuir finalidad alguna en el sentido de Rosenbach. En rigor no se sabe aún si son verdaderos reflejos.

Si en un hemiplégico por hemorragia cerebral se excita del modo dicho la planta del pie del lado paralizado, se ve en la inmensa mayoría de los casos que todos los dedos, y sobre todo el gordo, se extienden lentamente casi siempre. Este movimiento lento del dedo gordo, recuerda la contracción muscular perezosa, característica de la reacción de degeneración muscular. Hay que tener presente que este reflejo como, en general, los cutáneos, se causa pronto, y entonces aparece confuso ó no se produce. Durante la exploración debe distraerse la atención del enfermo.

Según Babinski, este síntoma existe siempre que hay lesión de la vía piramidal y también en la intoxicación estricnica. Es normal en los niños recién nacidos. Por regla general, va acompañado de síntomas espasmodícos (exaltación de reflejos tendinosos, clonus del pie, etc.).

Como ya he dicho, las observaciones de Babinski han sido confirmadas por casi todos los autores que han estudiado este asunto. König ha observado este síntoma en muchos casos de hemiplejía infantil, pero en muy pocos de paraplegia cerebral infantil confirmada en la autopsia. Sabido es que en algunos de estos casos hay degeneración piramidal. Collier lo ha observado en 38 epilépticos inmediatamente después del acceso, König en algunos de demencia paralítica, y en uno en el coma epiléptico.

Inútil es decir que se han propuesto varias hipótesis para explicar este síntoma. Todas atribuyen la inversión del reflejo á la alteración de la vía piramidal. Babinski supone que en esta vía marchan las fibras inhibidoras de los movimientos de extensión y las excitadoras de la flexión, y por tanto, cuando degeneran no se puede producir sino la extensión. Tal hipótesis no tiene fundamento serio, puesto que en rigor, las funciones de la vía piramidal son aún poco conocidas.

Schneider imagina la explicación siguiente: el reflejo plantar normal es un reflejo mixto, en el sentido de Jendrassik, esto es, está constituido por un componente cerebral cortical y otro medular, que pueden aislarse en ciertas condiciones. Si en un individuo normal se excita suavemente la planta del pie, se obtiene flexión de los dedos (componente cortical), si la excitación es intensa en extensión (componente medular), combinadas siempre ambas con flexión del pie, rodilla, muslo, etc. Por lo tanto, el síntoma de Babinski debe presentarse siempre que se altere la corteza cerebral ó se interrumpa su comunicación con los músculos del pie (lesión de la vía piramidal, intoxicación estricnica, acceso y coma epilépticos, etc.). Existe en el recién nacido, porque la corteza está incompletamente formada.

Según Schneider, en rigor no es indispensable la interrupción piramidal, sino la de un haz especial destinado á los extensores de los dedos.

Homburger supone que el «Babinski» es un reflejo talamo-espinal; para que se presente el síntoma es indispensable que el tálamo esté sano (en un caso en que no lo había, encontró una hemorragia abierta en el ventrículo y el tálamo destruido). Explica la extensión de los dedos, suponiendo que en la hemiplejía orgánica no se paralizan los extensores.

Casi todos los casos observados por mí, eran de hemiplejía. En casi todos ellos existía el síntoma más ó menos claro (Panault lo encontró en el 85