Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-14 00:00:00), página 26

quizá la que cuenta en la actualidad con más partidarios. El paludismo, al desorganizar el glóbulo rojo, predispone simplemente al organismo á las agresiones del microbio aún desconocido de esta afección. En el estado actual del problema es más difícil decir lo que es esta enfermedad que afirmar lo que no es. Este concepto nuevo se adapta perfectamente á los caracteres epidemiológicos y etiológicos de la fiebre hemoglobinúrica, y sobre todo á su carácter epidémico en ciertas regiones.

Extracción del recto por la vía abdominal.—El Dr. DURET: Los operadores que practican la extracción total del recto por la vía abdominoperineal, seccionan de ordinario el asa omega, y la fijan á la pared abdominal. Resulta un ano artificial con todas las desventajas inherentes á esta deformidad.

Hemos creído que no sería imposible descender el asa omega hasta el ano y hasta en muchos casos (cuando se trata de cánceres que ocupan la mitad superior de la ampolla ó están situados más arriba), restablecer la función por las vías naturales, lo que constituye una ventaja importante.

El asa omega, á menudo flexuosa, está fija á la columna vertebral por un meso larguísimo, algunas veces hasta prolongado por la retención y los esfuerzos de defecación cuando hay estrechez rectal. Este meso es más largo en su parte media que en las extremidades, y forma pliegues en relación con la parte flexuosa de la S iliaca.

Basta seccionarla ligeramente en su borde anterior para que se movilice con el intestino y permita á éste estirarse considerablemente hasta ponerse casi rectilíneo.

La arteria mesentérica inferior, que nace en la parte inferior de la aorta, á 5 ó 6 centímetros de su bifurcación, y sus ramas, las arterias cólicas, son bastante flexuosas y se anastomosan formando arcos. Entre el borde interno del mesocolon iliaco y la arteria cólica inferior izquierda, existe un espacio bastante extenso desprovisto de vasos.

Estas disposiciones anatómicas explican cómo es posible, sin estiramiento exagerado y sin peligro de esfacelo, descender el asa omega hasta el ano y fijarla en él.

En dos casos de cáncer del recto, situado en la parte superior de la ampolla, triunfamos operatoriamente en esta empresa y, aunque nuestros enfermos murieron, creamos útil indicar el método seguido.

Primer caso.—En una mujer, muy delgada á causa de las diarreas incesantes y que tenía un cáncer del recto adherido al útero, abrimos, como primer tiempo, el abdomen, seccionamos el recto al nivel del asa omega, separamos de las paredes pelvianas la masa cancerosa rectal y ganglionar y desprendimos el útero hasta las paredes pelvianas.

En un segundo tiempo, según el procedimiento de Murphi, abrimos la vagina, desecamos la parte inferior de la ampolla rectal, la cortamos al través y extrajimos, por la brecha de la vagina, todo el segmento del recto separado ya por el abdomen.

En un tercer tiempo bajamos sin dificultad el asa omega hasta ponerla en contacto con la extremidad anterior de la ampolla rectal, á la que la suturamos, después de cerrar la vagina.

A los ocho días de operada la enferma, se administró un purgante de aceite de ricino, y la evacuación se hizo por el ano sin incidente alguno.