Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-14 00:00:00), página 37

a) Cuando el pesario la molesta;
b) Cuando es difícil la emisión de la orina ó la defecación;
c) Cuando el flujo resulta más abundante ó sanguinolento ó de mal olor;
d) Cuando el aro se ha salido.

3.º Si el pesario se introdujo durante el embarazo ó á beneficio de la anestesia, la paciente deberá presentarse otra vez al día siguiente.
4.º Sólo el médico debe sacar y reintroducir el aro.
5.º Si no se le dice expresamente otra cosa, la paciente deberá hacer diariamente una ó dos irrigaciones vaginales con agua tibia pura. También durante la regla pueden hacerse estas irrigaciones.
6.º Deben evitarse todo trabajo pesado, levantar cestas, estar de pie mucho tiempo y constante coser á la máquina.
7.º No debe retener la orina y procurar ir de cuerpo una vez al día.
8.º Cuando una paciente que ha llevado un pesario llega á parir, debe presentarse cuanto antes después del puerperio para prevenir la persistencia de la doblez.

Por la observancia de este último consejo se han obtenido repetidas veces curaciones definitivas. Antes de terminar la tercera semana después del parto, no vuelve á introducirse el pesario.

Las retroflexiones traumáticas son muy raras, casi siempre se trata de la exacerbación de los síntomas de retroflexiones ya existentes. Strassmann llama la atención sobre las alteraciones á modo de varicocele del ligamento ancho, torcido en la retroflexión de larga persistencia, que provoca no solamente congestiones uterinas, sino también alteraciones crónicas de los ovarios y menstruaciones dolorosas.

El Dr. Lehmann dice que en comparación con las cifras elevadas de curación, hasta 60 por 100, sus propios resultados son malos, como lo son los de Küstner. Las grandes diferencias dependen por un lado de la diversidad de los casos que varían entre una simple retroflexión del útero y la enteroptosis de todas las vísceras abdominales y pelvianas, y luego del concepto de curación, si se entiende por tal el estado subjetivo con y sin pesario, ó bien la posición correcta del útero sin pesario al menos durante un año. La terapéutica de la retroflexión por enderezamiento simple ó múltiple del útero sin uso de pesario, ha sido publicada ya en 1865 por Ed. Martín. La producción de doblez por la retrotorsión se observa bastantes veces. En el puerperio la retroflexión se observa muchas veces sólo después de la primera semana y después del período de confinamiento á la cama.

El Dr. Koblanck replica que las preparaciones de Mackenrodt no le parecen demostrativas para las opiniones del mismo acerca de la posición del útero: en el feto, por ejemplo, la pared abdominal se aplica directamente á la columna vertebral, y esto influye grandemente en la posición del útero. La terapéutica, por medio de los pesarios, da resultados muy satisfactorios según los datos de Gebhard; pero la falta de molestias no arguye la curación de la retroflexión. Tampoco las observaciones de Olshausen y Bröse demuestran la frecuencia de la curación, pues falta la comprobación sistemática. La retroflexión no le parece de ninguna manera falta de importancia. Las operaciones deben atacar los ligamentos redondos ó el peritoneo, pero no al útero mismo para evitar el peligro de la hemorragia y el salir de los