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más de ésta si es menester; luego, cada dos días, se pondrá 100 gramos más de leche y 100 menos de agua.

2.a Durante el primer mes, la cantidad diaria no debe pasar de 500 gramos, de 750 el segundo y de 1000 el tercero y cuarto.

3.a El número de comidas no debe ser superior á ocho durante las dos ó tres primeras semanas, á siete del segundo al cuarto mes, y luego á cinco, y lo más á seis. La leche pasteurizada es el mejor alimento para el niño, en tanto no se esté seguro de tener leche procedente de vacas exentas de tuberculosis.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

TRATADO DE MEDICINA Y DE TERAPÉUTICA, publicado bajo la dirección de los Dres. Brouardel, Gilbert y Girode; traducido al castellano por el doctor D. José Nuñez Granés; tomos I y II. Madrid 1901 y 1902.

El primer tomo consta de 912 páginas y el segundo de 928, formando en suma muy cerca de 2000, en las cuales se estudian exclusivamente las enfermedades parasitarias, y de éstas, excepto la actinomicosis, sólo las microbianas.

Encabeza el tomo I un extenso artículo (cerca de 140 páginas) del Dr. Girode, dedicado á las enfermedades microbianas en general. Con abundancia de datos experimentales expone la historia, por cierto bastante breve y parcial, la etiología, patogenia, anatomía y fisiología patológicas, semeiologia, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de dichos procesos morbosos, considerados en su aspecto general. Descontando esa parcialidad de que adolecen casi todas las obras, y en particular las francesas, referente á la estudiada ó involuntaria omisión de gran número de trabajos extranjeros, defecto tan grande como el contrario, ó sea el de no citar los trabajos de la propia nación, como sucede con harta frecuencia entre los españoles, el artículo del Dr. Girode merece leerse con detención, puesto que expone con claridad todas las cuestiones palpitantes y de interés que los progresos bacteriológicos modernos han resuelto ó simplemente han esbozado, orientándolas por el camino de una futura resolución.
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Sigue á esta especie de introducción general el estudio particular de las enfermedades microbianas, comprendiendo el presente tomo las siguientes: viruela, vacuna, varicela, escarlatina, sarampión, rubeola, sudor miliar, gripe, dengue, coqueluche, ingurgitaciones infecciosas de las glándulas salivares (de otro modo: parotiditis), difteria, estreptococcia y erisipela de la cara, estafilococcia, neumococcia, colibacilosis y fiebre tifoidea. Los autores respectivos de estos artículos, Dres. Auché, Surmont, Galliard, Wurtz, Grancher, Netter, Thoinot, Legroux y Hudelo, Grancher y Boulloche, Widal, Courmont, Landouzy, Gilbert y Brouardel y Thoinot, han demostrado especial interés en que sus trabajos estuvieran al corriente de los últimos progresos, incorporándoles las últimas creaciones de la clínica y del laboratorio en la fecha en que vió la luz la edición francesa.

Como novedades de este tomo, pueden citarse los artículos dedicados al estudio de la estreptococcia, estafilococcia, neumococcia y colibacilosis, en los cuales se parte del agente etiológico para describir las distintas localizaciones del mismo con todo el cuadro sindrómico respectivo, y formar un conjunto morboso que descubra la naturaleza de esos padecimientos que en la clínica no se pueden diagnosticar siempre con rapidez y seguridad. El artículo de Brouardel y Thoinot acerca de la fiebre tifoidea es una verdadera monografía (ocupa cerca de 200 páginas), que se consultará con fruto por todo médico que se quiera imponer en la patología y terapéutica del proceso debido á la evolución del bacilo de Eberth.

En el tomo segundo continúa y termina el estudio de las enfermedades microbianas y comprende el tifus exantemático, tifus recurrente, peste, fiebre amarilla, disentería, cólera asiático, tuberculosis, lepra, blenorragia, balanitis, vegetaciones, chancro venéreo, sífilis, muermo, carbunco, rabia, tétanos, beriberi, latirismo, reumatismo articular agudo y pseudoreumatismos infecciosos. La descripción de estas enfermedades que, como en el tomo precedente, contiene todas las novedades científicas conocidas hasta la fecha de la publicación francesa, ha corrido á cargo de los Dres. Netter, Deschamps, Masny, Vaillard, Thoinot, Straus, Hallopeau, Balzer, Metnetrier y Widal, los cuales han contribuido con el prestigio de su nombre á realizar el mérito de la obra.

A nuestro modo de ver, la novedad de este segundo tomo consiste en un artículo añadido á la edición española y debido á la pluma del reputado bacteriólogo D. Jaime Ferrán, en el cual expone con
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brevedad, precisión y sencillez sus originales investigaciones acerca de la tuberculosis y da á conocer el bacilo espermígeno, su transformación en tuberculoso y viceversa y la conversión de un colibacilo vulgar en bacilo de Koch, para llegar á deducir conclusiones de gran transcendencia práctica referentes á la inmunización antiti-siógena y á la vacunación antituberculosa.

Termina este tomo por unas generalidades acerca de las enfermedades producidas por los hongos, escritas por Girode, y por un artículo de Menetrier, en el que estudia con alguna detención la actinomicosis.

En la imposibilidad de hacer un análisis de cada uno de los trabajos publicados en ambos tomos, nos limitaremos á decir que los autores respectivos no han escaseado sus conocimientos para que la obra resultara digna de sus nombres y pudiera competir con tantos otros Tratados análogos que con tan vertiginosa rapidez aparecen actualmente.

Sería injusto no mencionar la profusión de extensas notas que se encuentran en las páginas de estos dos primeros tomos, extraídas de la notable obra Seroterapia del infatigable traductor, y con las que éste ha avalorado ostensiblemente el caudal científico que atesora este notable Tratado, cuya edición francesa, terminada hace algunos años, tuvo excelente acogida entre la clase médica.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 31 de Mayo de 1902.

Extirpación de la laringe, epiglotis, hioides y pared anterior del esófago. Curación.—El Dr. Mariani presenta á la Academia, por encargo del Dr. Cisneros, un operado de extirpación total de la laringe, habiéndose verificado la operación hace un año con motivo de un epiteloma, sin que se haya reproducido la enfermedad, y hallándose el sujeto en cuestión en el estado más satisfactorio, aunque privado casi por completo del uso de la palabra y condenado á llevar toda su vida cánula laríngea.

De los pormenores de esta interesante historia clínica, ya tienen conoci-
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PERIÓDICOS

Nuez de nogal.—En el Boletín del Colegio de Médicos de Guadalajara, dice el Dr. D. Julián Muñoz que la nuez de nogal tiene propiedades fisiológicas y terapéuticas dignas de ser conocidas.

Caracteres físicos y químicos.—La composición química de la nuez es de creer que ha de ser muy parecida á la de la almendra del cacao y del café, y que se compondrá de grasa, legumina, almidón, azúcar, celulosa, sales minerales y agua; quizá también, lo mismo que esos frutos contienen un alcaloide cada uno, teobromina y cafeína, contenga alguno la nuez.

Acción sobre el hombre sano.—Tomando como postre en la comida y la cena ocho nueces, diecisés al día, se principia á notar á los pocos días plenitud sanguínea, que aumenta cada día más; el rostro y los labios se colorean, el corazón late con mayor energía, la menstruación, en la mujer, se hace más abundante, y después de algunas semanas es frecuente la aparición de epistaxis, signos todos de plétora sanguínea. Si la cantidad de nueces que se come en el día es mayor que la dicha, la prontitud en presentarse y la intensidad de esos fenómenos es proporcionalmente mayor. Los mismos efectos son producidos por los ferruginosos que por las nueces.

Comiendo muchas nueces gran temporada, aparecen fenómenos patológicos, como son: tendencia á congestiones y á hemorragias y establecimiento de estos procesos, cefalalgia y pesadez de cabeza, signos de congestión cerebral.

¿A qué sustancia contenida en la nuez es debida esta acción sobre el hombre sano, de la cual se derivan sus indicaciones y contraindicaciones en el enfermo?

Indudablemente no contienen hierro, porque si le contuvieran se formaría pasta negra cuando se mastican con la membrana taninosa que las envuelve, y este fenómeno no sucede. Presume el Dr. Muñoz que contienen un alcaloide que es el productor de su acción sobre el organismo.

Es posible, dice, que si esa plétora se debe á aumento de los hematies, de la hemoglobina ó á otra cosa, los experimentos de laboratorio son los que han de decir y descubrir en lo que consiste la acción íntima y primordial de las nueces.

Acción sobre el hombre enfermo.—Indicaciones y contraindicaciones.—Claramente se deduce de su efecto fisiológico, que están indicadas en las anemias y contraindicadas en los pletróicos y en quien padece ó tiene propensión á padecer congestión, inflamación ó hemorragia en cualquier órgano.

Contra la anemia, el efecto reconstituyente no se obtiene tan rápidamente y tan bien como con el hierro, pero se obtiene, y siempre es utilísimo ayudante de éste.

Los propensos á congestión cerebral, los catarroso de cualquier mucosa, los tuberculosos, los que padecen dermatosis, los propensos á hemorragia ó que la padecen, epistaxis, hematemesis, metrorragia, etc., reciben mucho daño de alimentarse con nueces, como la reciben del uso de los ferruginosos. En los tuberculosos del pulmón aumenta la inflamación, y sus consecuencias la fiebre, la expectoración, é impulsa gravemente la enfermedad.
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Desde este momento se hizo la cloroformización por la cánula. Lucisión vertical del tiroides lo más exactamente que se pudo en la línea media para evitar la herida de las cuerdas vocales: esta incisión se practicó penetrando con un bisturí por la membrana tirohioides y cortando el cartílago, sumamente blando, de dentro á fuera. Apenas se separaron las dos mitades del tiroides apareció el cuerpo extraño entre los labios de la herida, asomando uno de sus bordes y siendo extraído con gran facilidad con una pinza.

Estaba constituido este cuerpo extraño por una lámina completamente plana por sus dos caras, de un milímetro de espesor, é indudablemente perteneciente al esternón de la gallina.

No hubo ni la más insignificante hemorragia, no siendo preciso practicar ligadura alguna. Se unieron las dos láminas del tiroides por dos puntos de sutura en catgut y los tejidos blandos y piel con seda, y se aplicó el apósito correspondiente, dejando la cánula traqueal hasta el quinto día, en el que encontrando cicatrizada la herida por primera intención y comprobando que la respiración se hacía con toda regularidad por la boca, se quitaron los puntos y se extrajo la cánula sin que en estos cinco días hubiese fiebre, ni entonces ni después ninguna otra complicación, recobrando el enfermo paulatinamente su voz, que era ya natural el día 31 de marzo en que salió de la Clínica completamente curado.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Julio de 1902.

Fenómenos consecutivos á la resección del simpático cervical en el hombre.—El Dr. François Franck (Informe de un trabajo de los Dres. Th. Jonnesco y N. Florescot, de Bucaráes): Estos autores sacan de sus experiencias las conclusiones siguientes:

Los trastornos producidos por la resección del simpático son persistentes ó pasajeros.

Los primeros consisten en estrechez pupilar, caída del párpado superior, congestión conjuntival, palpebral y bulbar, gingival y, sobre todo, cerebral. Estos trastornos se observan aún tres años después de resecado el simpático.

Entre los trastornos pasajeros merecen citarse: disminución de la tensión ocular, supresión del sudor, dificultad para masticar y deglutir, hiperestesia, etc.

Esta resección no produce trastorno trófico alguno en la esfera de acción del simpático. Tampoco influye sobre el desarrollo físico ó intelectual del operado.
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se presentaron pequeñas epistaxis, se exacerbaron los síntomas catarrales y reapareció la fiebre, llegando á 40°, acompañada de fenómenos nerviosos de ligera excitación cerebral con insomnio. Entonces quiso mi ilustrado compañero dispensarme el honor de que viera en consulta á su enferma. Nada de particular hubo que anotar en la semana siguiente: el exantema fué desapareciendo con alguna lentitud, pero no la fiebre ni la tos, y el día 6 de febrero, cuando de nuevo visité á la niña, aún conservaba, como recuerdo de su enfermedad, ligero recargo febril vespertino, disfonía, tos seca, respiración anhelosa, estertores sibilantes traqueobronquiales, y los síntomas propios del catarro laringeo y de catarro de los bronquios gruesos en vías de resolución.

Con ellos continuó por espacio de otra semana, y el día 11, á los veinte de empezar la enfermedad, los fenómenos laringeos tuvieron recrudecimiento, que no dejaba duda acerca de su naturaleza crupal: extinción de la voz, tos áspera, por accesos, compuesta de dos ó tres espiraciones, respiración angustiosa, difícil, con ruido, expectoración catarral, depresión de la fosa supra-esternal y del hueco epigástrico, fiebre y pulso muy frecuente. Tal era el cuadro sindrómico de la niña, y ante él, determinamos, de acuerdo, que se le inyectara el suero antidiftérico, á reserva de hacerle la intubación si los accesos sofocantes la hacían indispensable.

Por carecer nosotros de suero, solicitamos el inteligente concurso del Dr. Robert, el cual le inyectó 20 cent. cúb. del de Roux, y desde ese momento se le suspendió toda medicación farmacológica, quedando en observación hasta nueva orden.

Tenía entonces la niña 38°,3 de temperatura, y su orina acusaba la presencia de albúmina en cantidad muy pequeña. Por la noche, la fiebre era menor, y la expectoración estaba en totalidad constituida por falsas membranas.

Al día siguiente, como pasadas veinticuatro horas, siguieran con escasa diferencia las alteraciones laringeas, se le practicó nueva inyección de 10 cent. cúb., y desde entonces la enfermedad entró en período de franca modificación, llegando á su término favorable, sin otra particularidad digna de anotar que una erupción roseólica en el vientre y las articulaciones de las extremidades inferiores, que se presentó á los once días de la primera inyección y se extinguíó espontáneamente, sin tratamiento alguno.

La aparición de la laringitis crupal ó diftérica como complicación del sarampión, no es excepcional; todos los autores la consignan.
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Además de las inyecciones de suero emplea otros medios auxiliares de su acción cuando por recurrirse tarde á la sueroterapia, las toxinas se han fijado ya en los elementos del organismo. El más eficaz de estos medios es el baño caliente á 35° administrado de tres en tres horas durante el día y de cuatro en cuatro por la noche. El Dr. Brunon lo emplea en cuanto nota la menor elevación de la temperatura. En los intervalos de los baños recurre á las aplicaciones frías sobre el pecho.

En 1896 se principió á emplear en Rouen la intubación, medio que ha sustituido casi en absoluto á la traqueotomía, porque desde antes de 1894 se practicaba esta última operación en el 92 por 100 de los casos de difteria, y desde 1896 á 1901 su proporción ha descendido á 10 por 100 y á menos.

El éxito de la traqueotomía es hoy distinto. Antes de 1894 se obtenía con ella el 42 por 100 de éxitos, y después de 1895 sólo se obtiene el 27'63 por 100. Para comprender esta diferencia conviene manifestar que hoy la traqueotomía sólo se practica en los casos desesperados, cuando la intubación es ineficaz por extenderse las falsas membranas más allá de la laringe. Pero estos resultados deficientes de la traqueotomía son compensados por éxitos brillantes de la intubación. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Julio de 1902.

Sobre el tratamiento de la ectopia testicular. — El Dr. CHAMPIONNIÉRE: En la sesión anterior no me ocupé del valor de los testículos conservados; algunos de mis colegas se han ocupado de este asunto. Es preciso no exagerar este valor, y creo que hay pocas observaciones que indiquen la presencia de espermatozoides. Sin embargo, en dos de mis operados, tengo algunos motivos para creer que existían. En todos los casos que hice la castración no los descubrí. Desde el punto de vista de los reflejos, la conservación del testículo, que he aconsejado siempre, es importante, porque un testículo, aun miserable, puede provocar erección. No puedo considerar, por lo tanto, la operación del Dr. Mignon más que como excepcional.

El Dr. DELBERT: Como todos mis colegas, he observado casos en los que era difícil obtener el descenso del testículo. En estos casos se ha propuesto introducirlo en el abdomen, sobre cuya operación no tengo experiencia, ó extirparle, lo que no vale gran cosa, ó insertarle, destruyendo las adherencias. En lo que he hecho, y para alargar el conducto deferente, he separado la cola del epidídimo del testículo. A consecuencia de la operación algunos testículos se atrofian con rapidez; otros conservan su volumen durante algunos meses. Su valor espermatogénico es discutible, pero no su acción sobre el organismo. Me he convencido de ello examinando testículos ectópicos de caballos sometidos á la castración; estos testículos estaban alterados y, sin embargo, el ardor de los caballos era tal que fué preciso castrarlos para dejarlos al lado de las yeguas.
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2.º Se colocan con facilidad aun en los sitios inaccesibles para las agujas;
3.º Por ser lisos y metálicos no se infectan como los hilos;
4.º Penetran en los tejidos sin dejar un orificio que sirve de vía á la infección, al contrario que los hilos que se colocan en agujeros mayor que ellos.

Añadiremos que las formas romas de los broches les hace inofesivos para el intestino.—(Le Bull. Medical).—Codina Castellvi.

CONGRESO FRANCES DE MEDICINA

VI sesión celebrada en Tolouse del 1 al 5 de Abril de 1902.

(Continuación)

Insuficiencia hepática sin ictericia en la neumonía.—El Dr. J. J. Picot:
Hace mucho tiempo que se ha fijado la atención sobre el estado del hígado en la neumonía. Los grandes clínicos del siglo pasado, que describieron la pulmonía biliosa, estudiaron las alteraciones del hígado en el curso de la neumonía y procuraron, sobre todo, explicar la ictericia de que va acompañada esta enfermedad; pero, desconociendo lo que llamamos hoy insuficiencia hepática, no se ocuparon de los trastornos que puede determinar esta insuficiencia, aunque los enfermos no presenten ictericia.

Como decía con tanta razón A. Grenet, en su tesis de 1899, «en la neumonía lobular derecha, el hígado puede lesionarse de una manera durable y presentar lesiones anatómicas apreciables macroscópica ó microscópicamente, ó bien de un modo pasajero. Se trata en este caso de simples trastornos que desaparecen al hacerlo la infección pulmonar» y que revelan al clínico diferentes síntomas del hígado, de la secreción urinaria y á veces del sistema nervioso.

El hígado no se afecta siempre durante la neumonía sino sólo en la tercera parte de los casos, sin que la extensión de la lesión pulmonar influya para determinar la insuficiencia hepática. Aunque la neumonía sea doble, el hígado no enferma necesariamente y muchas veces no se observa el menor síntoma hepático en el curso de la pulmonía.

Cuando se lesiona el hígado, la insuficiencia hepática puede ser ligera, grave, gravísima y mortal.

En el caso de insuficiencia ligera se observa de ordinario hacia el tercer día de la enfermedad, un aumento de volumen del hígado que puede sobresalir tres ó cuatro traveses de dedo de las costillas falsas y que cubre la región epigástrica. La orina presenta signos importantes. El más importante para el clínico, y el que, á causa de la gran facilidad de su técnica, presta mayores servicios, es la reacción de Haycraft, la precipitación en el fondo del tubo de ensayo lleno de orina de la flor de azufre que se extiende sobre la superficie del líquido. Esta reacción indica con toda claridad el trastorno de las funciones hepáticas y se halla relacionada casi siempre con la presencia de la urobilina, de las sales ó de los pigmentos biliares. En la orina de
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West, Rilliet y Barthez, Henoch, Guinon, Lewis-Smith, Renault..., hablan de ella, y dicen que se desarrolla del tercero al sexto día, en la segunda semana, al empezar ó al declinar la erupción, y aun tres ó cuatro semanas más tarde, lo cual parece indicar que se presenta en cualquiera época de la enfermedad ó la convalecencia. Sin embargo, las complicaciones diftéricas no suelen aparecer al principio del sarampión, lo mismo que sucede en la escarlatina, y cuando se observan síntomas laringeos dudosos en el período inicial, son, generalmente, de falso crup. En nuestra enferma se observó el crup verdadero con todos sus indubitables caracteres á los veinte días, bastante después de que el exantema desapareciese. Lo menos común, y por eso lo interesante del caso, es que no vaya precedido de contagio.

Trata de explicarse la génesis de toda enfermedad microbiana, por la entrada en el organismo humano de los gérmenes específicos correspondientes; pero en aquel caso, la niña no había salido del cuarto, ni siquiera de la cama en que pasó su enfermedad primitiva, y estaba sujeta al más riguroso aislamiento cuando se le observó la laringitis crupal; de modo, que no podía referirse con razón el origen de su nueva enfermedad al contagio, porque ni era posible que los gérmenes fueran llevados de fuera por persona alguna, ni fácil que preexistieran en la bien aireada y limpia habitación donde la enferma se hallaba.

Importaba, pues, ante la falta de la filiación etiológica, determinar clínicamente con exactitud más que en cualesquiera otras circunstancias, la naturaleza de la laringitis, porque si siempre conviene establecer el diagnóstico para instituir el tratamiento, es de necesidad formularlo con prontitud cuando de afecciones diftéricas pueda tratarse, para administrar con oportunidad el suero.

Preséntanse como complicaciones laringeas del sarampión, aparte del catarro laringeo, síntoma constante de la enfermedad primitiva desde su período prodromico, la laringitis catarral en su forma grave y ulcerosa, la estridulosa ó pseudocrup y la diftérica, y aunque la amenaza de asfixia es fuente de una indicación común á todas, la intubación, la terapéutica fundamental es muy distinta, según la naturaleza de cada una de las variedades.

Precedida la laringitis catarral como las otras laringitis por los síntomas del catarro laringeo, se revela por la ronquera, la afería, la tos, el dolor á la presión sobre los cartílagos, la expectoración mucosa ó ligeramente teñida de sangre si la congestión es intensa, la