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esencial una diversidad extremada en la predisposición tuberculógena peculiar á cada una de las variedades etnológicas de la Península; predisposición señaladamente mayor en las razas oriundas del Centro, Norte y Noroeste de España que en las del Mediodía y Levante y tan marcada en ellas cuando residen fuera de su país nativo como cuando permanecen constantemente en él».

Sin desconocer el valor de las cifras aducidas por el autor y el mérito indiscutible de su trabajo, yo entiendo que no se pueden aceptar sin reparo sus conclusiones.

En primer lugar, es bien sabido que entre los climas de las zonas Norte, Noroeste y Central de España, por una parte, y los de las comarcas levantinas y meridionales, por otra, existen bastantes diferencias que pueden explicar las que se observan en la mortalidad por tuberculosis en las zonas respectivas. Pero aun dando por cierto que la predisposición de los individuos de las regiones menos favorecidas continuará cuando se trasladan á zonas de mejores condiciones, se puede explicar sin violencia, teniendo presente que la inmensa mayoría de los sujetos que cambian de residencia lo hacen en una época de su vida en que la tuberculosis, caso de desarrollarse, ya existe por lo menos en el estado latente.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la rinitis atrófica (ozena) en los niños. — En los Archivos de Ginecología, Obstetricia y Pediatría, publica D. E. Monturiol la siguiente nota clínica:

El tratamiento de esta repugnante enfermedad cuando el paciente es un niño, no deja de prestar serias dificultades que sólo puede vencer una mano perita. Efectivamente, los grandes lavados de las fosas nasales á beneficio del sifón de Weber ó de la pera olivar, aconsejados por la mayoría de los autores, Tillanx, Dienlafoy, Constantin Paul, Terrillon, Kirmisson, Le Gendre, Lermoyez, etc., presentan un grandísimo inconveniente cuando deben practicarse en enfermos muy jóvenes, cual es el de que con facilidad penetra el líquido en la laringe, accidente debido á que el enfermito no acierta á obedecer la serie de observaciones que le hace el operador, sin cuyo requisito la ducha nasal resulta imposible.

Los niños se resisten mucho más á la ducha nasal, que á la aplicación del espéculum, á los frotes con tornundas de algodón y hasta al raspado ligero de la mucosa con la cucharilla, así es que trata á todos sus enfermitos aplicando los medios curativos de manera directa y sabiendo sobre qué puntos de las fosas nasales dirige la intervención.

Sin duda alguna, la acción mecánica del desprendimiento y arrastre de las costras, es mucho más enérgica armando la mano con el porta algodón y la pinza, que con la cánula ó oliva de los aparatos de duchas. Aplicando el espéculum, apenas existe anfractuosidad de las fosas nasales que escape al examen visual; de modo que pueden aplicarse los tópicos en el sitio en
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la superficie de las fosas nasales, operación que puede ejecutar el mismo enfermo ó sus padres, instruidos previamente respecto á la dirección con que deben llevar el instrumento. Esta intervención es perfectamente tolerada hasta por niños de corta edad.

Por estos medios ha visto, ya desde un principio, retardarse considerablemente la nueva formación de concreciones fétidas y desaparecer en absoluto al cabo de dos ó tres meses los principales síntomas de la enfermedad, cuales son la presencia de costras y la fetidez del aliento. El aspecto de la mucosa queda siendo sospechoso durante un lapso de tiempo mucho mayor, pero acudiendo tan sólo una vez por semana á ver al médico para librarse de alguna pequeña costra demasiado rebelde; y usando las pulverizaciones, los baños nasales ó la irrigación cuando es posible, con agua salada al 3 por 100, una ó dos veces por día, se llega á obtener una curación que no se malogra, si no se abandonan demasiado pronto estos medios que casi no tienen otro valor que el de ser uno de tantos detalles que impone la higiene individual, en bien del propio individuo y de la sociedad, puesto que el enfermo de ozena llega á constituir una pesadilla para las personas que le rodean.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 11 de Noviembre de 1902.

Cistotomía suprapubiana en los tumores de la vejiga.—El Dr. C. B. Lockwood leyó sobre este asunto un trabajo fundado en las operaciones practicadas por él autor en el Hospital de San Bartolomé desde 1891 á 1900. Comprende 58 operaciones practicadas en 37 enfermos, uno de los cuales fué operado nueve veces. En 16 casos la neoplasia pudo extirparse y en otros 16 no. Murieron 3 enfermos de los primeros y 7 de los segundos. Las causas de la muerte fueron la hemorragia, el colapso y la sepsis. Esta precedió muchas veces á la operación. Cuando la orina es séptica y no hay posibilidad de extirpar el tumor, la cistotoma suprapubiana está contraindicada. La operación ideal en estos casos debe llenar las condiciones siguientes: Primera, diagnóstico endoscópico precoz; segunda, asepsia antes, durante y después de la operación; tercera, excisión del tumor junto con su base y una zona de tejido sano; cuarta, oclusión de la herida que queda después de extirpar el tumor; quinta, oclusión de la herida suprapubiana.

El Dr. R. Harrison cree que en la cistotomía suprapubiana practicada para extraer los cálculos voluminosos ó los tumores, se corre un peligro grave de sepsis á causa de lo imperfecto del desagüe de las bolsas vesicales. En
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nar. Respecto al pronóstico, la existencia del ruido doble no debe considerarse como prueba de la debilidad cardíaca, porque ha observado este síntoma en algunos enfermos durante más de un año sin variación alguna.

El Dr. Seymour Taylor dijo que el ruido doble puede observarse en corazones enfermos y sanos. En el caso de enfermedad, el primer ruido doble va acompañado de otro segundo, doble también. El último se oye mejor porque va acompañado, porque es más puramente valvular y no se confunde con el ruido muscular. En los casos de envenenamiento por el plomo, suele haber lesiones renales, esclerosis arterial, que hacen que los movimientos de las dos mitades del corazón no sean sincrónicas.

El Dr. A. Morison manifestó no haber observado el primer ruido doble con la frecuencia que indica el Dr. Lockwood, ó asociado á lesiones cardíacas graves. Debe considerarse como un sistole prematuro con diástole prolongado, y lo ha visto presentarse á menudo á causa de los cambios de posición. La causa de este primer ruido es el choque de la sangre del ventrículo contra la contrapresión de la sangre aórtica.

El Dr. Phear dijo que puede haber regurgitación á través de una válvula defectuosa y, sin embargo, oirse los ruidos de tensión, que son independientes de la oclusión efectiva. El pronóstico del primer ruido duplicado no es grave porque se observa en personas que, al parecer, disfrutan buena salud.

(British Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 5 de Noviembre de 1902.

Hematocèle paratubario.—El Dr. Sampson Handley dijo que el hematocèle enquistado, con un saco fibroso que obtura el orificio de la trompa é independiente en las vísceras, aunque á veces adherido á ellas (hematocèle paratubario), fué descrito primeramente por Sænger y Taylor. Es más frecuente de lo que suele creerse, porque el saco se confunde muchas veces con una porción de la trompa. Su cápsula se compone de tejido fibroso, no de fibrina. Sænger y Taylor describieron como peritubarios todos los hematocéles enquistados debidos á la hemorragia de la trompa. El objeto del Dr. Sampson es demostrar que la rotura tubaria puede producir un hematocèle enquistado adherido á la trompa y que cierra la rotura de su pared. Semejante hematocèle no es peritubario, sino más bien paratubario. El saco puede confundirse con una parte de la trompa. Estas afirmaciones se fundan generalmente en el examen del ejemplar núm. 2480 del Museo del Hospital de Santo Tomás, extirpado por el Dr. Cullingwort, y descrito en el Catálogo como hematosalpingitis sacciforme. La enferma tuvo durante once semanas amenorrea, que fué seguida de hemorragia vaginal y dolores recurrentes durante los tres meses que precedieron á la operación. Había una tumefacción elástica en el seno de Douglas; los apéndices derechos no ocupaban su sitio normal; se diagnosticó mola tubaria derecha y la enferma fué operada con éxito. El ejemplar se presentó á una Comisión de la Sociedad de Obstet-
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aborto tubario incompleto. El hecho de que en algunos casos no se ha conseguido descubrir la mola, se explica porque en ciertos ejemplares ésta es pequeñaísima. En uno que presentó á la Sociedad, no excedía del tamaño de un guisante verde. En algunos de los ejemplares es fácil encontrar la mola durante la operación, ó puede estar incluida en el coágulo del hematocelo enquistado. Conviene también tener en cuenta que las cápsulas extraordinarias que rodean la sangre derramada en el caso de «aborto tubario incompleto» no necesitan sangre para su formación; cápsulas análogas se forman alrededor de los productos derramados por el orificio abdominal de la trompa en las salpingitis agudas.

El Dr. Griffith indicó estar conforme con la opinión general sustentada en el trabajo del Dr. Handley, pero cree que no es conveniente adoptar nombres distintos para las dos variedades de hematocelo descrito, porque son en su esencia idénticos, aunque son producidos el uno por la abertura del orificio tubario, y el otro por la rotura de la pared de la trompa. Más necesario parece inventar un nombre para distinguir esta clase de hematocelos de los más voluminosos, formados por adherencias de los diversos órganos dislocados por los derrames de sangre. Los términos «peri» y «para» si tuvieran una significación definida, se limitarían á sus usos originales; «peri» significaría derrames de sangre, suero ó pus intraperitoneales y «para» extraperitoneales.

El Dr. P. Horrocks manifestó estar conforme con el Dr. Griffith en que la palabra «paratubario» da una idea de algo en el tejido celular del ligamento ancho cerca de la trompa. Uno de los problemas más interesantes planteados es el de la dinámica en la producción, é indudablemente según toda probabilidad, la hemorragia á través de la trompa rota en estos casos de hematocelo paratubario, es no sólo poco abundante y lenta en producirse, sino que no penetra con libertad en la cavidad peritoneal, porque el peritoneo es el último que se rompe, y cuando lo hace, la sangre derramada ha tenido ya tiempo de coagularse y de formar una cápsula fibrinosa. En la variedad peritoneal hay probablemente algo de linfa alrededor del orificio abdominal de la trompa, la que sustituye al peritoneo y hace el mismo oficio que éste en el hematocelo paratubario.

El Dr. P. Handley dijo contestando al Dr. Bland Sutton que cree puede formarse un saco análogo independiente de linfa peritoneal alrededor de un apéndice vermiforme abierto, y que los casos descritos con el nombre de «fibroides de la trompa de Falopio» quizá procedan de hematocelos paratubarios antiguos y fibroideos.—(British Méd. Journal).—F. Toledo.
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COMITÉ INTERNACIONAL PARA LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS

Conferencia de otoño celebrada en Berlín del 18 al 26 de Octubre de 1902.

Medidas que se deben tomar contra la propagación de la tisis en los talleres, escritorios, etc. — El Dr. C. Flügge (de Breslau): Analizando el polvo que se encuentra á un metro ó metro y medio del suelo, sobre los muebles, los salientes de los muros, los respaldos, etc., de locales frecuentados por gran número de personas entre las que se encuentran tísicos, como, por ejemplo, las salas de espera de las estaciones, las oficinas, los talleres, etc., se ha notado casi siempre la presencia de bacilos tuberculosos infecciosos. El número restringido de datos positivos, se explica por el hecho de que los esputos no pueden sino muy difícilmente transformarse en átomos secos, tan ténues que revoloteen fácilmente á la altura del hombre y puedan quedar suspendidos y mantenerse á esas alturas.

Estas partículas que quedan tan fácilmente suspendidas en el aire, provienen sobre todo del roce de los pañuelos y vestiduras manchadas por las más pequeñas proyecciones salivares, que en seguida se secan, tales como las que se producen al enjugarse la boca con la mano después de haber tosido.

La vitalidad de los gérmenes contenidos en este polvillo que queda suspendido en el aire, es al parecer limitada.

Prohibiendo escupir en el suelo y recogiendo la expectoración en escupideras y en escupideras de bolsillo, sólo se pone á cubierto de bacilos flotantes el aire de un local de un modo incompleto. Mucho más importante es velar para que los tísicos cambien de pañuelo una vez al día, lo menos, porque de él se sirven siempre para enjugarse la boca después de escupir y aun á veces para recoger algún esputo.

Mejor sería aún usar cada día varios pañuelos de papel y quemarlos en seguida de usarlos. Además, hay que cuidar de la limpieza de las vestiduras y desinfectarlas en caso necesario.

La segunda causa de la presencia de bacilos tuberculosos en suspensión en el aire respirable, es el esparrcimiento de gotitas proyectadas por la tos. La cantidad de estas últimas varía mucho, según el estado de la enfermedad, el género de tos, etc. La mayor parte son incapaces de mantenerse en el aire á más de un metro de distancia horizontal al ser proyectadas.

Para evitar este peligro, es preciso cuidar de que en lo posible, el tísico no tosa fuerte y con la boca abierta, y que durante los accesos de tos se mantenga alejado de las demás personas, lo menos la longitud de un brazo, volviendo la cabeza, y con la mano ó pañuelo delante de la boca.

En los talleres, oficinas, etc., cada obrero debe estar separado de su vecino por una distancia mínima de un metro.

En cuanto á los empleados sentados en los escritorios, es útil separarlos, si están colocados uno en frente de otro, por un tabique de cristal que rebase su cabeza lo menos en 50 centímetros; lo mismo conviene separar á los obreros que trabajan uno al lado de otro por paredes transversales.
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conocer la opinión del Dr. Mariani, y este ilustre profesor que examinó en consulta á la enferma, confirmó la existencia de la pulmonía en el principio de su periodo de estado.

No fué del todo franca la evolución del proceso morboso. La inflamación invadió de abajo á arriba, en bloc, como casi siempre sucede, todo el pulmón; pero la fiebre, mostrando con su descenso cotidiano y lento, tendencia á desaparecer por lisis, como en algunas de las neumonías de los viejos y de las que surgen en el curso de los catarros bronquiales, en vez de hacerlo por crisis, que es lo normal; y la escasa eliminación del exudado, dificultando más la permeabilidad del órgano enfermo y aumentando la congestión compensadora del pulmón sano, obligado á mayores esfuerzos respiratorios para suplir la insuficiencia del otro, hacían presagiar peligros que no tardaron en aparecer, aunque á decir verdad, en forma bien inesperada.

El día 18 de mayo, séptimo de la pulmonía y décimosegundo de la enfermedad, era completa la macidez en el lado izquierdo del pecho; no se oía el murmullo vesicular y apenas se percibía el soplo tubario en la fosa supraespinosa. Por la tarde se recrudeció la fiebre, llegando de nuevo á 39° la temperatura, á 120 las pulsaciones y á 44 las respiraciones, y empezó la enferma á quejarse de dolor agudo en la pierna izquierda.

Un detenido examen del miembro puso de manifiesto que el dolor era más vivo en las regiones inguinal y poplítea, que el pie estaba tumefacto y que la pierna y el muslo aparecían abultados, duros, con blancura mate y disminución del calor al tacto; en una palabra, que la extremidad se hallaba afectada de flegmasía alba dolens.

A poco de este extraordinario accidente, la enferma empezó á manifestar las consecuencias de gran adinamia, y como aparte de la infección, nada explicaba aquel estado de suma gravedad, puesto que ni la fiebre había sido alta, ni el tratamiento expoliador, llamé otra vez en consulta al Dr. Mariani, quien, como el distinguido médico homeópata Dr. Marin (D. Ceferino), que vió más tarde á la enferma, apreció toda la importancia del caso, sustituyendo el pronóstico reservado de antes por el correspondiente á los nuevos sucesos.

Quince días después de empezar la flegmasía en el lado izquierdo, el 3 de mayo, y cuando el edema comenzaba á ablandarse, á disminuir el dolor y á restablecerse el movimiento de los dedos, un nuevo accidente vino á hacer más difícil la situación de la enferma: la aparición de dolor y de abultamiento en el otro miembro, reveló que la inflamación había invadido igualmente las venas del lado derecho.
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La doble Cruz-Roja, signo de paz y armonía fraternal, diseminará por el mundo nuestra activa propaganda, la desenvolverá y fortificará nuestra acción. Ella será un paso más hacia una amistad recíproca y hacia la paz universal.

Como la Cruz de Ginebra, que tiene la utilidad de recordar inolvidables servicios, la doble Cruz-Roja, símbolo pacífico, vendrá á su hora á repetir á los hombres que todos son hermanos, y que su interés común, como también su primero y estricto deber, es el dedicarse á aquellos, de entre ellos, que sufren.

Señores, aquí está el Estado mayor del ejército antituberculoso; vuestras cohortes están llenas de celo y de alegría, escoged la bandera de nuestra solemne alianza, bajo cuyos pliegues vais á continuar gastando vuestra bienhechora energía.

Marcad con ella las conquistas que hagáis cada día, y vuestra marcha por el mundo será una marcha triunfal que detendrá, poco á poco, la invasión de la enfermedad que nos diezma; una marcha triunfal que secará las lágrimas de la humanidad herida, sin jamás hacerlas correr (1).

De la declaración obligatoria de la tuberculosis. — El Dr. ANDYORD (de Christiania): a) En Noruega ha sido establecida por la ley del 8 de mayo de 1900, la declaración obligatoria de las enfermedades de índole tuberculosa, que produzcan secreciones susceptibles de ocasionar el contagio. Esta ley entró en vigor el 1.º de enero de 1901. El deber incumbe al médico de cabecera, y la declaración se hace al Presidente del Comité de Higiene pública, que siempre es un médico, sea el médico titular de la localidad ó otro designado á este efecto por la dirección médica.

b) La declaración obligatoria tiene por objeto asegurarse de la limpieza y de la prudencia, en cuanto á la expectoración de los enfermos, la desinfección después de la muerte ó el cambio de domicilio, así como el tener al corriente á las autoridades de higiene pública sobre los estragos de la enfermedad en las diferentes circunscripciones.

c) El disgusto que se temía causar á ciertos enfermos por la declaración no ha ocasionado grandes dificultades en general, según nos hemos podido dar cuenta hasta el presente.

d) Los resultados estadísticos no serán conocidos hasta que esté terminado el examen de las declaraciones hechas en 1901.

Del seguro obligatorio en la lucha contra la tuberculosis y del seguro mutuo voluntario. — El Dr. F. DUMAREST: La perfección y prosperidad de la organización antituberculosa alemana, son los resultados del seguro obligatorio.

En los países como Francia en que es diferente la legislación, ¿cómo se puede concebir y por qué medios se puede emprender la defensa social contra la tuberculosis, fuera de la acción insuficiente de la caridad y de la químérica intervención del Estado?

En Francia existen bajo el nombre de Sociedades de socorros mutuos, todo un sistema de seguros voluntarios, que rige una ley especial.

Dentro de los términos de esta ley, bastaría una armonía entre las Sociedades que financieramente encontrarían su interés para que fuera posible la

(1) Esta insignia fué adoptada. En el Boletín la daremos á conocer.
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creación y sostenimiento de numerosos Sanatorios regionales para la clase trabajadora. Este sistema, no diferiría de la organización alemana, sino por la sustitución de la mutualidad voluntaria á la obligatoria.

Esta concepción sería todavía más perfecta y más práctica, si se introdujese en la ley el principio de la obligación del seguro de enfermedad, según ya se ha hecho en Suiza.

Es de presumir que las asociaciones mutuas están llamadas en Francia á jugar un gran papel en la lucha antituberculosa.

Del pronóstico en la tuberculosis. Necesidad de unificación en las estadísticas.
—El Dr. CHARLES TURBAU (de Davos): Está probado que el pronóstico de la tuberculosis pulmonar depende, en primer lugar, de la extensión de la enfermedad en los pulmones.

Para los trabajos científicos comparativos sobre las diferentes marchas de la enfermedad y para aquellos que tratan de las influencias internas y externas, tales como la raza, el clima, la civilización, etc., y notablemente el tratamiendo, es necesaria la más sencilla clasificación relativa á la intensidad y extensión de la enfermedad.

La división en tres estados propuesta por el autor en 1899.
1.º Invasión ligera de un pulmón;
2.º Invasión ligera de los dos pulmones ó enfermedad grave de uno solo;
3.º Todos los estados de la enfermedad más graves que los indicados en el segundo grado.

Ha sido adoptada por la mayor parte de los autores, pero su empleo debería ser más general y servir de base á la armonía internacional.

Para esto se impone la unificación de las estadísticas relativas á los diversos estados físicos de los pulmones, lo mismo de la unificación de la ciencia técnica de los exámenes físicos.

Importancia de la refractariedad orgánica contra la tuberculosis y medios útiles para desarrollarla.—El Dr. E. Maragliano presenta las siguientes conclusiones:
1.ª El fin ideal de la lucha científica contra la tuberculosis, es mantener y hacer al terreno orgánico refractario á la tuberculosis.
2.ª Los conocimientos actuales sobre los medios normales de defensa del organismo contra la tuberculosis y sobre la posibilidad de aumentarlos y crearlos, hacen hasta cierto punto posible ayudar al organismo á mantener y aumentar la refractariedad natural.
3.ª Será muy útil aconsejar y encomiar la creación y organización de Institutos científicos que proporcionasen gratuitamente los medios necesarios para la inmunización, y que al mismo tiempo se encargasen de aplicarlos. Estos Institutos podrían también rendir un gran servicio al tratamiento de la tuberculosis, prestándose á hacer gratuitamente las investigaciones necesarias para el diagnóstico precoz de la tuberculosis.

Estado de la lucha tuberculosa en Noruega.—El Dr. EWARD KAURIN: En Noruega, el interés para la lucha antituberculosa es muy grande y sin cesar creciente. En 1897 entró en actividad el primer Sanatorio popular del país (Reknäs, cerca de Molde). En el presente otoño se abrirá el segundo gran Sanatorio popular Lyster, en la provincia de Sogus, y próximamente un tercer Sanatorio popular será erigido en la parte meridional del país. Toda-