Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 23

diversos para evitar este peligro, entre los que el más conocido es el de Werder. Llegamos á la operación de Wertheim, que ha alcanzado hoy el sumum de perfección y que permite ver todos los detalles operatorios. La herida del ureter no es de temer. Kelly abandonó el cateterismo preventivo que había hecho hasta entonces; pueden verse los vasos uterinos al ser ligados.

Estoy completamente de acuerdo con Wertheim, en que el raspado preliminar por la pérdida de sangre que ocasiona, disminuye sobre manera las fuerzas de la enferma, y que esto, unido á la anestesia necesaria, disminuye la resistencia por el colapso consecutivo; creo, por lo tanto, que cuando el onello no está muy afectado y voluminoso, es preferible evitar el raspado. Me parece muy útil la técnica de Mackenrodt y de Krönig, que dejan el ureter sin separarle de su cubierta peritoneal. Sin embargo, cuando el ureter está rodeado de masas carcinomatosas, es necesario desecarle y si esto es imposible cortarle por arriba y anastomosarle á la vejiga. Hay para esto varios métodos, el mejor de los cuales es el de Sampson, que puede ejecutarse en diez á quince minutos. Ahora bien, el tiempo en estos casos tiene una gran importancia. El ureter hendido cerca de su extremidad, se fija á una incisión en H practicada en la pared de la vejiga; las suturas se hacen de modo que no formen un foco para las concreciones urinarias. Creo prefe- rible, cuando el ureter aparece necrosado en el curso de la operación, rese- carle y anastomosarle con la vejiga mejor que correr el peligro de extirpar un riñón sano.

Es preciso citar también la hemorragia venosa molesta y á veces alarman- te que procede de las paredes laterales de la vagina en el momento de dejar- se libre el tejido perinterno y perivaginal; hasta ahora el descubrimiento de la causa de esta hemorragia era una parte larga y difícil de la operación y la pérdida de sangre disminuía de una manera notable la resistencia de las enfermas. El Dr. G. Brown Miller, del Hospital John Hopkins, fué el primero que tuvo la idea de rodear la vagina con suturas interrumpidas antes de abrir el abdomen; de este modo se facilita grandemente el descubrimien- to del origen de la hemorragia de la mucosa vaginal en el momento de la extirpación del útero.

El Dr. Guy, L. Hunner, su sucesor, adoptó el mismo procedimiento, pero tardó poco en abandonarlo. El Dr. Sampson, cirujano del mismo Hospital, impresionado por los dibujos y las disecciones de Max Brödel, que demost- raban la existencia de venas numerosas en las paredes de la vagina, sobre todo, en su parte lateral, tuvo la idea de hacer suturas, pero más profundas que las de Müller. Por delante procuraba no llegar á la vejiga, por detrás llegaba hasta la mucosa rectal, guiando la aguja con un dedo introducido en el recto, y por los lados hacia una picadura que llegaba hasta el hueso. El mejor material para la sutura es el catgut. Este procedimiento de Samp- son es excelente, sólo exige de cinco á diez minutos y permite hacer la his- terectomía casi sin perder sangre.

Jamás ha visto la infección propagarse á lo largo de estas suturas y admi- te que la economía de sangre compensa con mucho el riesgo que podría co- rrerse así.

Emplea el método de desagüe á lo largo del ureter, como hace Krönig,