Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-14 00:00:00), página 31

Se separa el fondo de saco de la pleura del pericardio, empezando por la parte inferointerna de la brecha operatoria y se levanta hacia arriba y afuera; hacia adentro, el fondo de saco está adherido al músculo triangular, y lo más prudente es desinsertar dicho músculo de la cara profunda del esternón.

Al descubierto el pericardio, se agranda la herida que presenta cuanto lo permita el colgajo torácico, y haciendo resbalar el índice y medio de la mano izquierda debajo del corazón, éste tiende á herniarse y queda á la vista la cara anterior de los dos ventrículos, con lo cual se ve si hay ó no herida de la misma, en cuyo caso se tiene fijo el corazón con los dedos ó sosteniendo su cara anterior contra el borde superior de la brecha torácica, y se procede á suturar la herida empleando casi siempre el punto por encima. Se sutura después el pericardio parcial ó totalmente, según sea preciso ó no hacer desagüe; en caso de ser preciso también el desagüe de la pleura, se debe hacer por medio de dos tubos independientes y lo más lejos posible el uno del otro.

En caso de un cuerpo extraño hay que proceder de un modo análogo; los más frecuentes son las agujas, que no son de pronóstico benigno; la estadística de Luison comprende 23 casos con 14 muertos y 9 curados, y de ahí la necesidad de extraerlas siempre y cuanto antes mejor. Si no se ve, conviene un examen radiográfico, y comprobada su presencia es mejor que hacer una ventana limitarse á una incisión.

En el pericardio, además de las lesiones traumáticas, hay que intervenir en los derrames, y si el hidropericardias produce fenómenos de compresión, la punción estará indicada, como también lo está en la pericarditis para que cesen los accidentes de la compresión. La punción se hace en el cuarto, quinto ó sexto espacio ó por dentro de los vasos mamarios internos, de modo que se evite el fondo de saco de la pleura, ó por fuera de dichos vasos, pero como en este caso se hiere la pleura, sólo se debe recurrir á tal procedimiento cuando el contenido del pericardio es aseptico.

En la pericarditis supurada está indicada la pericardiotomía, y como no basta la incisión á través de un espacio intercostal, conviene resecar uno ó varios cartílagos intercostales, cuyo valor demuestran las cifras siguientes:

De 19 casos de incisión sin resección, han curado 6 y murieron 13; de 14 casos de incisión con resección, han curado 8 y han muerto 6.

El Dr. Fontan: He intervenido dos veces con éxito en heridas del corazón; el primer operado vive, el segundo murió á los cinco meses de una embolia cerebral; en la autopsia se vió que la cicatriz cardíaca era perfecta, pero existía en el ventrículo un coágulo adherido á la cicatriz, punto de origen sin duda de la embolia cerebral. Había que determinar si en la técnica de las suturas del corazón hay condiciones que favorecen la formación de coágulos y si sería posible evitar dichas condiciones.

El Dr. Villon: En un gran número de animales he hecho experimentos referentes á la técnica de la sutura de las heridas del corazón. La mejor sutura es indudablemente el punto por encima, debiendo tener sumo cuidado que el hilo coja la pared cardíaca sin que llegue á la superficie interna.

El Dr. Delorme: En los casos de estrecheces de la mitral he pensado en la posibilidad de intervenir, y creo que tal vez pudiera ensayarse si era posible llegar á las cavidades del corazón por medio de los vasos del cuello.

El Dr. Faure ha hecho el desagüe del pericardio en un individuo que pre-