Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-07 00:00:00), página 27

persistía, y durante la traslación había emitido el paciente una regular cantidad de orina teñida de sangre, pero la micción se había verificado babeando y sin fuerza alguna en el chorro.

Planteada la intervención quirúrgica, debía consistir ésta en llenar una indicación terminante y con carácter de urgencia: la uretrotomía externa sin conductor, puesto que el cateterismo con instrumento rígido estaba formalmente contraindicado. Antes de intervenir, y por si acaso la rotura de la uretra era parcial, probó el Dr. Mollá á practicar el cateterismo con una sonda de Nélaton esterilizada, con grandes precauciones, pero sin esperanza de éxito y hasta temiendo agravar la situación, porque siendo probable la rotura completa de la uretra, era muy inseguro enfilar el extremo profundo de la rotura con la punta de la sonda. Así sucedió: llegó ésta á la región perineal, doblándose en una extensa cavidad fraguada por la hemorragia y la orina derramada en el espesor de los planos del periné, dando salida á escasa cantidad de orina sanguinolenta, pero sin penetrar en la vejiga, finalidad que deja de perseguir al no conseguirlo de primera intención.

Inmediatamente se procedió á practicar la uretrotomía externa sin conductor, bajo la acción del cloroformo (diez de la noche), y á pesar de lo difícil que resulta casi siempre esta operación en su último tiempo, no se aplazó la intervención hasta el día siguiente porque la retención de la orina y la tumefacción del periné, por acúmulo de sangre y orina, reclamaban con urgencia el descubrimiento y la evacuación del foco, para evitar mayores destrozos, especialmente la infiltración pelviana y el flemón. A cambio de estas positivas ventajas para el paciente, se exponía á no poder terminar la intervención aquella noche, dejando para la luz del día el encontrar el extremo posterior de la uretra, pero el Dr. Mollá sacrificó su comodidad y puso á prueba su amor propio ante el deber profesional.

Colocado el paciente en la posición de la talla perineal, se practicó una amplia incisión en el rafe medio desde la raíz del escroto hasta un centímetro por delante del ano. En el tejido celular subcutáneo ya pudo apreciarse la infiltración serosanguinolenta procedente de la contusión superficial y del hematoma profundo, y de tal modo eran intensas las alteraciones en los tejidos del periné, que no se pudo apreciar los diversos planos anatómicos del mismo, especialmente el triángulo muscular superficial, cuyos órganos, contundidos, como el tejido celular, é infiltrados de materia colorante de la sangre, tenían el aspecto de piltrafas mortificadas más bien que de tejidos normales, como lo eran unas horas antes. Increíble parecía que en tan breves horas se hubieran fraguado destrozos tan considerables, puesto que la misma aponeurosis media del periné, tan resistente, estaba dislacerada, habiéndose constituido una vasta cloaca perineal, cuyos límites laterales eran las tuberosidades isquíaticas, la próstata profundamente arriba y el recto por detrás. Únicamente pudo reconocerse en las partes laterales de esta cavidad las raíces de los cuerpos cavernosos, con su aspecto lustroso y blanquecino. La vasta cavidad estaba rellena de coágulos negruzcos y de orina teñida por la materia colorante de la sangre, en tan gran cantidad que seguramente no cabía en un tazón de regulares dimensiones (500 gramos).

Fué imposible reconocer en el fondo de esta cloaca dónde se encontraba el extremo posterior de la uretra, rota completamente por debajo de la arcada