Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-21 00:00:00), página 17

dimientos ordinarios, como opina el Dr. Espina, en vista de algunas autopsias por él practicadas y según hizo constar en el Congreso mencionado y con motivo de la comunicación antes referida del doctor portugués. Sea de ello lo que quiera, estas hemoptisis fulminantes, que en opinión del doctor Rocha van siempre precedidas de la presencia del bacilo de Koch en los esputos, si tienen mucho interés para el pronóstico general de la tuberculosis, no tienen ninguno para los casos en que se presentan y en que el médico siempre llega tarde.

Las hemoptisis interesantes para nuestro objeto, son las ligeras ó de gravedad media, tanto las iniciales como las que se presentan en periodos no muy avanzados del proceso tuberculoso; hemoptisis que si por una parte alaman muy justamente, por otra pueden servir como aviso saludable que advierta al interesado la necesidad de atender á su salud y de no seguir abusando de ella, si es que venía incurriendo en esta falta.

Hay autores que ven en algunas hemoptisis un fenómeno favorable, una especie de desahogo del sistema vascular que aligera su exceso de tensión y hasta las comparan, como Desplats, á las hemorragias menstrual ó hemo-rroidal, sosteniendo, por lo tanto, que no deben de tratarse. Otros, en cambio creen que toda hemoptisis en un tuberculoso es á la vez signo de una agudización del proceso y causa de que se agrave.

Para ver si será posible armonizar opiniones tan opuestas, conviene distinguir tres grupos de hemoptisis: aquellas en que no se presenta fiebre antes, durante ni después de la evacuación sanguínea; un segundo grupo en que se presenta fiebre, pero pocos días después de la hemoptisis; y un tercer grupo en que ésta va precedida, acompañada y seguida de movimiento febril.

La hemoptisis que no es precedida, acompañada ni seguida de fiebre, es la de mejor pronóstico. Al disminuirse con la evacuación de sangre la flu- xión peri y parasfímica y el exceso de tensión vascular cuando éste existe, alivia las molestias locales, y si la cantidad de sangre expulsada no es tan considerable que debilita al sujeto y no queda retenida en los bronquios ó queda retenida en poca cantidad, el enfermo se siente mejor que antes de la aparición del alarmante síntoma. Si además de esto, y como antes hemos dicho, la hemoptisis muneve al sujeto á ser más cuidadoso de su salud, puede ser el punto de partida de una indudable mejoría. Pero aun así revela esta expectoración sanguínea la existencia de una lesión tuberculosa viva, activa y la posibilidad de que se repita el síntoma sin que podamos predecir que lo hará en iguales condiciones y con tan poca transcendencia para el organismo como la primera vez. Es decir, que en mi opinión, la hemoptisis, por benigna que sea, es siempre un síntoma que agrava el pronóstico.

Pero más lo agrava, claro está, cuando á los pocos días de pasada la tormenta se presenta un movimiento febril más ó menos intenso, que Nieme- yer y otros atribuyen á descomposiciones y reacciones provocadas por la san- gre derramada en el árbol bronquial, pero que hoy, según la opinión más co- rriente, no significa otra cosa que una agudización del proceso más intensa, y por lo mismo, más grave que en el caso anterior, aun cuando el movimien- to febril desaparezca al cabo de algunos días ó semanas.

Por último, la hemoptisis que es precedida de fiebre y que va acompañada