Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-28 00:00:00), página 14

arriba y en esta trabajo deslizarlo hacia la fosa lumbar, sin llegar á conseguirlo (no se puede reducir). Estas maniobras provocan dolor, aunque en estos últimos días los tiene además espontáneamente.

El enfermo no tiene grasa: las paredes abdominales son flácidas y se puede percibir al tacto bimanual el riñón izquierdo en su fosa lumbar correspondiente. La fosa lumbar derecha está deshabitada. Los análisis de la orina poco indican, no sólo en el orden químico, sino microscópico, exceptuando un ligero aumento en su cantidad (1400), la disminución de densidad consiguiente (1854) y medio por 1000 de albúmina.

Diagnóstico.—Riñón móvil, segundo grado ó posición (Glénard), sin pensar en otra cosa más. Tratamiento el quirúrgico. ¿Por qué? Luego lo veremos.

Operación el 3 de abril.—Incisión oblicua lumbo ilíaca; disección por capas hasta la hoja anterior de la aponeurosis del transverso, abertura de ésta. No existía atmósfera adiposa, ni fascia perirenal. Fué empujado el riñón por un ayudante con el fin de llevarlo al campo operatorio, acto difícil puesto que había que emplear un gran esfuerzo para conseguirlo, y se escapaba con facilidad á pesar de aprisionarlo con pinzas de garfios, lo cual indicaba bien claramente que la hoja anterior de la aponeurosis perirenal ó el riñón habían contraído adherencias por el peritoneo, de tal suerte que al intentar descortezar la cara posterior renal, nos encontramos con que la fascia, peritoneo y cápsula propia, formaban una sola capa, viéndonos obligados á despegar el peritoneo para dar más movilidad al riñón.

Hecho esto, inspeccionamos el riñón, y como no aparecía con su color propio, y en la necesidad de denudarlo para su fijación, comenzamos á disecar con cuidado y á pequeños cortes, dando salida en uno de ellos á unos 500 gramos de orina aséptica. Con esta ocasión exploramos con el dedo el riñón: nada encontramos, terminando con la sutura á estilo de Guyon-Tuffier, fijando el hilo superior á la última costilla y el medio por la abertura renal, con lo cual quedó cerrada.

El curso post-operatorio fué completamente apiéptico, la herida cicatrizó por primera intención, cedieron todas las molestias, se retuvo en cama al enfermo el tiempo reglamentario, veintiocho días, colocándole antes de levantarse una faja ortopédica para evitar la recidiva, muy frecuente, por cierto, á pesar de la fijación.

Expuesto el caso, haremos las siguientes consideraciones:

Que el tratamiento quirúrgico en las enfermedades de esta clase, está indicado: 1.º En los riñones móviles que provocan con frecuencia crisis dolorosas muy agudas y no soportan la faja contentiva. 2.º En los que la acodadura ureteral es fácil y ocasiona muy á menudo la hidronefrosis. 3.º (1) Cuando da lugar á compresiones sobre las vísceras abdominales, y 4.º, los que se infectan ó degeneran.

Cuando la hidronefrosis ha distendido considerablemente el riñón, y la retención no desaparece por el simple reemplazamiento (nephropesia), nos veremos obligados á practicar la nefrotomía.

Por otra parte, cuando el riñón se encuentra infectado, existe pielitis ó hidronefrosis, alguna vez dará resultado la nefrotomía, pero la frecuencia

(1) El caso actual está incluido en el primero y segundo grupo.