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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CUERPOS EXTRAÑOS EN LA URETRA DE UNA MUJER HISTÉRICA

POR
D. MANUEL MÁS GILABERT
Doctor en Medicina (Cartagena).

C. G., de veintiocho años, soltera y de temperamento nervioso. Desde la edad de catorce años empezó á padecer de un histerismo polisintomático, en el que se han manifestado perturbaciones motoras, sensoriales, sensitivas, vasomotoras, secretorias, tróficas y psíquicas, de tal relieve, que han hecho de la enferma un verdadero caso de estudio en las distintas clínicas por que ha desfilado en busca de curación, y entre las que se encuentran las del Hospital de San Carlos, Princesa, Instituto Rubio y distintas particulares.

Prescindiendo de la reseña clínica de estas diversas manifestaciones morbosas que han aquejado á la enferma por apartarse de mi objeto, sólo diré, que los llamados estigmas histéricos por los autores franceses y los ataques convulsivos hasta en número de catorce diarios, seguidos de fases de catalepsia, de duración variable, se han presentado en la enferma en cuestión.

En el transcurso de este período, en el que predominaba en el síndrome los ataques convulsivos, y coincidiendo casi con la desaparición de ellos, hace cinco años y medio perdió la enferma la facultad de micción de la orina que, como sabemos, es un acto voluntario reflejo, es decir, que la orden para la micción es voluntaria, pero su mecanismo es reflejo; la enferma no sentía la necesidad de orinar, había anestesiado la mucosa cervico-uretral; ni por intención de la enferma podía hacerlo, ni aun poniendo á contribución los agentes impulsivos que coadyuvan á este acto, representados por la prensa
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temperatura á 65°. Estas operaciones pueden repetirse varias veces.

Mejor que este procedimiento es el de Duclaux, propuesto por este autor para la esterilización de la leche.

Se usa un matraz de Pasteur de tres bocas, dos laterales y una media, en la cual se adapta un embudo que termina dentro del matraz por medio de una bujía de porcelana (filtro Chamberland), de modo que todo el líquido que echemos por el embudo de entrada queda contenido en la cavidad de la bujía, y no puede penetrar en el matraz sin atravesar la porcelana. De las dos aberturas laterales tubuladas, una sirve para hacer el vacío en el matraz y acelerar la filtración, á cuyo objeto se enlaza con una trompa de agua y la otra termina en una punta afilada é invertida, sirviendo para la salida del líquido esterilizado.

La técnica de la esterilización con este matraz es sumamente sencilla y rápida: esterilizado en el autoclave ó en una estufa seca, se echa por el embudo el colirio, el cual pasa á ocupar la cavidad de la bujía; haciendo funcionar la trompa, con sólo abrir la espita que da acceso al agua en su interior, se opera en pocos momentos la filtración, después de la cual puede repartirse el líquido esterilizado en tubitos de capacidad suficiente para cada operación. Dichos tubitos han sido previamente esterilizados por medio del fuego.

Este procedimiento, además de inspirar confianza completa bajo el punto de la asepsia, es recomendable por su rapidez y economía, puesto que un frasco Pasteur sólo cuesta 3 francos y, 5 una trompa de cristal. Conviene tener dos ó tres matraces, uno para cada colirio de los usados en las operaciones, puesto que sirviéndonos de uno sólo, nos veríamos obligados después de cada filtración á calentar al rojo la bujía para destruir los restos de alcaloide, y teniendo varios, basta hacer pasar una corriente de agua por ellos, á fin de evitar la creciente concentración de los colirios que resultarían de un uso prolongado por mucho tiempo.

V. El Dr. Terrien ha presentado á la «Société de Chirurgie» de París, el 23 de abril de 1902, una nota sobre la extirpación del ganglio ciliar.

El ganglio ciliar, profundamente alojado en el embudo orbitario, es de un acceso difícil. Aplicado al lado externo del nervio óptico, está hundido en el tejido celular de la órbita, en la parte más profunda del embudo formado por los cuatro músculos rectos. Esta situación profunda hace que no se haya tratado de abordarla; la ablación de dicho ganglio podría reemplazar en ciertos casos á la
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enucleación del globo ocular en el glaucoma absoluto, por ejemplo, ó en el de irritación simpática.

El autor trató primero de extirparle tomando por conductor el ramo nervioso del músculo pequeño oblicuo, que poco después de su origen le suministra su rama motriz; véase el procedimiento que imaginó:

Después de incindida la piel y el tejido subyacente hasta el hueso á nivel del reborde orbitario inferior, queda al descubierto el suelo de la órbita, siendo reclinados hacia arriba el globo y las partes blandas de la órbita. El ramo nervioso del pequeño oblicuo, que viene á unirse al músculo á 15 milímetros detrás del reborde orbitario, se carga sobre un gancho romo, después de haber hecho á este nivel con las tijeras un ojal en las partes blandas de la órbita.

Una simple varilla que presenta en su extremidad un anillo abierto hacia abajo, se coloca á caballo sobre el nervio que sirve como conductor, y es impulsado lentamente hasta el extremo del ramo motor del ganglio que le detiene. El instrumento se deja en este sitio y sirve para conducir un nuevo vástago provisto en su extremidad terminal de una pinza de dientes ocultos. Se desliza sobre el primer instrumento, y cuando ha llegado á la extremidad de él, se abren los dientes de la pinza por medio de un botón y se coge el ganglio.

Este método es ciego é infiel, por lo cual el autor ha propuesto un nuevo método para atacar más directamente al ganglio. Véase la técnica que sigue.

En un primer tiempo se practica la operación de Krönlein, según el método habitual. El colgajo osteoperióstico bien reclinado hacia afuera, se secciona el puente cutáneo que separa la comisura externa del labio externo de la incisión; la conjuntiva bulbar es incindida á este nivel, el músculo recto externo es seccionado á algunos milímetros de su inserción escleral. Una pinza de forcipresión se coloca sobre cada una de las extremidades del tendón. El músculo pequeño oblicuo que entonces se presenta, se secciona igualmente.

El globo es entonces cogido por su parte postero-externa con una pinza de Kocher, y reclinado fuertemente hacia adentro, se secciona horizontalmente de delante á atrás la cápsula de Thenon, y hundiendo la sonda acanalada en el embudo grasoso que entonces se presenta, se llega fácilmente sobre el nervio óptico que es fácilmente denudado. Todo el paquete externo de los nervios ciliares, que es el más importante, se presenta entonces claramente y en su extremi-
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dad, completamente en el fondo del embudo, se ve el ganglio ciliar que es cogido con una pinza hemostática y arrancado.

Gracias á la combinación de estos dos procedimientos, la operación de Krönlein y la excisión de los nervios ciliares después de la sección del recto externo, se consigue una vía suficiente y es relativamente fácil el descubrir el ganglio ciliar.

(Archives d'Ophtalmologie, mayo, 1902).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. MANUAL PRÁCTICO DE MEDICINA INTERNA, por el Dr. Hermann Eichhorst, traducido al castellano por los Dres. Luis Góngora y José Góngora.—Barcelona.
II. DIE MEDICINISCHEN REFORMGEDANKEN DES SPANISCHEN HUMANISTEN, Luis Vives (1492-1540) von Docent. Dr. Max Neuburger.—Wien. 1902.

I

El autor de este libro, ya ventajosamente conocido del mundo médico por su Tratado de Patología y su Diagnóstico médico, obras ambas también traducidas á nuestro idioma, se ha propuesto en la presente y, cediendo según manifiesta en el prólogo, á la invitación de sus discípulos, proporcionar á los estudiantes un libro que les enseñe pronto y bien, los hechos principales y en especial, los conocimientos capitales que se requieren para el diagnóstico de las enfermedades; y como la mira más importante del médico, añade el autor, es en todas las circunstancias la curación de las enfermedades, claro está que el tratamiento ha sido su principal preocupación.

Mas por otra parte, si la obra no había de tener proporciones excesivas, y aun así, es un tomo en 4.º de 1116 páginas y con muchos capítulos de letra menuda, era menester prescindir de la exposición de muchas hipótesis, teorías y datos históricos, cuyo conocimiento no es estrictamente preciso, por lo menos, para las necesidades corrientes de la profesión, ni tampoco para los primeros estudios de la carrera. Con este criterio, en efecto, ha procedido el autor, y es indudable que gracias á esta determinación, su Manual práctico
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de Medicina interna contiene lo preciso para la práctica diaria, ya que no lo necesario para los casos árduos y difíciles, en los que por otra parte, aun con una regular biblioteca no siempre se consigue descifrar los graves problemas que á veces presenta la Clínica.

El libro contiene, además, bastantes grabados, y bueno será hacer constar con este motivo, que los traductores no se han limitado á verter fielmente al castellano el texto alemán, sino que además, han creído conveniente intercalar en el capítulo relativo á los preliminares diagnósticos de las enfermedades del cerebro, dos grabados representando los centros corticales.

Si añadimos á todo lo dicho que, además de sus condiciones intrínsecas, se trata de un libro bien editado, habremos expuesto lo más sustancial del juicio que nos merece la presente obra.

II

He aquí una monografía histórica de solo 10 páginas, que si me fuera permitido disponer de espacio, con gusto le dedicaría casi otras tantas á dar cuenta de ella y de las consideraciones que su lectura me ha sugerido.

En efecto, la personalidad de Luis Vives, que gracias principalmente á nuestro insigne Menéndez Pelayo, es hoy muy bien conocida del público culto, es de aquellas que merecen realmente ponerse de relieve por la tendencia que significa en Ciencias naturales, siendo por lo mismo muy de agradecer, que el ilustre profesor de la Escuela de Viena, Dr. Max Neuburger, la presente ahora desde el punto de vista médico.

Después de hacer constar la tendencia reformista general de Vives en todo lo que se refiere á Filosofía, Pedagogía y Ciencias naturales, pasa el autor á exponer las ideas que nuestro humanista tenía acerca de puntos muy importantes de la Ciencia médica. Sienta desde luego el filósofo español que la Medicina no es una palestra de disputas escolásticas, sino una de las ramas más importantes de las Ciencias naturales, y afirma terminantemente un siglo antes que Bacon de Verulamio, que debe fundarse sobre el método inductivo, ó sea sobre la observación y la experimentación, atribuyendo el hecho de que en su tiempo no hubiera más que médicos empíricos ó filósofos al estéril método docente que se seguía en su época, y que consistía en aguzar las armas de la dialéctica, desdénando en cambio los conocimientos prácticos. Esta tendencia se revelaba también en las consultas clínicas con no pequeño perjuicio de los pacientes.
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Pero según el Dr. Neuburger, Vives no se limita á señalar el mal y sus causas, sino que además, propone el remedio. En efecto, insiste en la necesidad de que se aproveche el caudal de experiencia que atesoran las obras clásicas de los antiguos maestros; entiende que es de grandísima importancia el estudio práctico de la Anatomía y de la Fisiología; opina lo mismo respecto á la Farmacología, y continuando siempre con esta tendencia, manifiesta y razona su opinión de que las enfermedades se deben estudiar no sólo teóricamente, sino á la cabecera del enfermo, comenzando los alumnos por oír y acompañar al maestro, y pasando después con la debida prudencia á intervenir por sí mismos en la asistencia clínica.

También hace notar Vives la necesidad de que el trabajo médico se divida entre investigadores y clínicos, y respecto á la Terapéutica entiende, «que al principio siempre debe intentar el médico, si es posible, curar sus enfermos con solo la regulación de su régimen de vida, ó sea con la dietética; si el caso lo requiere apelará al medicamento, pero sin asociarle otro. Únicamente en los casos muy graves y complicados es cuando se decidirá á emplear asociaciones medicamentosas».

Igualmente recuerda el autor austriaco los muy oportunos consejos que da el humanista español acerca de cómo debe conducirse el médico en sus relaciones con el enfermo, al que deberá atender con paciencia y confianza, sin caer en una credulidad excesiva, meditando mucho antes de establecer el diagnóstico, y no exponiendo su reputación con el afán del lucro ó con una conducta impúdica.

Por lo expuesto comprenderá el lector que si notable es la figura de Vives como filósofo y humanista, no lo es menos como reformador de las ideas erróneas que en su época reinaban acerca de las Ciencias naturales y en especial de las médicas, y que el Dr. Neuburger al dar á la publicidad su bien escrito trabajo, se ha hecho acreedor una vez más á la consideración y á la gratitud de los que nos honramos con ser compatriotas del insigne filósofo.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 26 de Mayo de 1902.

La fototerapia en el lupus.—El Dr. Farinós presenta dos enfermas de lupus, lamentándose no haber podido, por razones de índole particular, traer á otros varios curados ya de la misma afección por medio de la fototerapia; pero alude á determinados de ellos, conocidos y observados por algunos señores Académicos.

Una de las que ofrece á la consideración de la Academia viene sin tratamiento fototerápico, con un lupus exedens de las mejillas, labio y nariz con pérdida de parte del tabique y destrucción del ala izquierda de la misma, de trece años de fecha desde su origen. La presenta únicamente como término de comparación en su día después que la haya sujetado al procedimiento fototerápico. La otra, procedente del Hospital de la Princesa, fué también portadora de un lupus tuberculo-ulceroso desde 1892, no conservando en la actualidad, después del tratamiento por medio de la luz, más que dos pequeñas cicatrices suaves, lisas y flexibles, habiéndose borrado las huellas producidas por la lesión y por los tratamientos anteriormente empleados. Considera de interés su historia clínica que narra en breves términos para demostrar y concluir que en el estado actual de la Ciencia, la fototerapia es el tratamiento más racional del lupus, el que da mayor contingente de curaciones, el más indoloro y el que bajo el punto de vista estético menos deja que desear.

Antes de recurrir á él, dicha enferma tenía dos placas lúpicas reproducidas en las cicatrices duras, profundas y designadas consecutivas á la excisión en masa por el bisturí —método de Lang— á la que tuvo que recurrirse por la grave marcha invasora del mal y por el fracaso de los procedimientos hasta entonces puestos en acción con perseverante constancia, como fueron los cáusticos actuales y potenciales, las escarificaciones, el legrado, etc.; una de las placas era preauricular; la otra invadía la mejilla abarcando casi la totalidad de la cicatriz que se extendía desde el párpado inferior hasta 1 centímetro por debajo y fuera de la comisura labial, con múltiples y gruesos infartos ganglionares del cuello y ligero ectropion.

La primera placa luposa curó á las 17 sesiones: la segunda á las 48 aplicaciones de cuarenta y cinco á sesenta minutos de exposición á la luz, habiendo observado durante el tratamiento de la primera la modificación notable de la inmediata y de las cicatrices, lo cual prueba la acción que sobre los tejidos inmediatos ejerce la luz por difusión, llegando, como no se consigue mejor por otros medios, hasta la zona de células embrionarias que rodea al foco central tan baciilfera como éste. Para ello no empleé —dice— el aparato de Finsen, sino el que vengo usando ya tres años después de desechar los que posterior-
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abdominal, ni había la contracción simultánea enérgica suficiente de las fibras de la vejiga para el vencimiento del esfínter vesical que debía estar contracturado, es decir, que había parálisis de la vejiga seguramente histérica, pues no había lesión nerviosa central á qué atribuirla ni se había presentado en el transcurso de tanto tiempo la cistitis paralítica, que es precisamente característica de estas parálisis centrales.

Se trataba, pues, como he dicho anteriormente, de una parálisis de la vejiga en una enferma afectada de una psicosis histérica.

Dicha parálisis había sido rebelde á todo tratamiento puesto en práctica en las distintas clínicas visitadas por la enferma y consistentes en sugestión hipnótica, electricidad, revulsión, etc.

Por consecuencia de esto, la enferma que había necesitado del cateterismo desde el comienzo de su estado vesical, cuyas maniobras realizaba sola y á su antojo, sufrió varios accidentes por contra-tiempo de esta operación, consistente en rotura de una sonda de Nélaton por dos veces en la vejiga; la primera hace veintidos meses que le fué extraída en el Hospital de San Carlos, por mi querido maestro el eminente cirujano Dr. Ribera, á los pocos días por vía natural, continuando después la enferma con su parálisis vesical sin modificación alguna; el segundo accidente le ocurrió hace trece meses, en que volvió á quedarse en la vejiga otro trozo de sonda, cuya extracción fué intentada sin resultado por algunos comprofe-sores.

La permanencia del trozo de sonda en la vejiga produjo la cistitis correspondiente, é indudablemente empezó el cuerpo extraño á cubrirse de concreciones fosfáticas y calcáreas, hasta llegar á constituir el voluminoso cálculo que ahora hemos extraído.

La enferma fué sufriendo dolores cada vez más intensos que localizaban la parte izquierda de la vejiga y que la obligaban á tomar grandes dosis de morfina; la orina amoniacial, sanguinolenta, con gran sedimento de moco y pus.

El estado general de la enferma cada vez más decaído, sin fenómenos perceptibles de intoxicación urémica.

Vista por mí la enferma, á quien ya conocía de la Facultad de Medicina de Madrid, en cuya Clínica quirúrgica estuvo como dije siendo yo interno de ella, aconsejé la intervención pronta á la familia para huir de los peligros de las infecciones ascendentes pielonefríticas, á que estaba expuesta la enferma, y asegurándoles que de no operarla sufriría una muerte cierta y no lejana.
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recayeron en individuos tipo de la miseria fisiológica y de nutrición insuficiente. La pseudopelagra es en cambio frecuente y va acompañada de trastornos orgánicos, causas de error. En estos individuos las lesiones pseudopelagrosas curan sin dejar huellas, mejorando á la vez el estado general.

El Dr. Valle y Aldabalde: Siempre me han llamado la atención las diferencias que observaba entre muchos de los pretendidos pelagrosos que se dice observar en esta Corte y los pelagrosos indudables que he tenido ocasión de ver en Asturias, mi país natal.

En los primeros falta, por lo general, el eritema de los pies que se observa en los segundos, y si bien pudiera atribuirse á que en Asturias es mucho más frecuente que en Castilla que las gentes del pueblo anden descalzas, y por lo tanto, exponiendo dichas partes á la acción de los rayos solares, ya no puede aplicarse el mismo argumento al eritema del cuello de que ya Casal da cuenta y representa gráficamente en su figura, y que tampoco se observa en muchos de los que en Madrid se dice que son pelagrosos.

Tampoco se observan en muchos de los pseudopelagrosos de esta Corte ó del centro de España, la afección bucal que se presenta en la mayoría de los pelagrosos reales, y de que hacen mérito los autores, incluso nuestro Casal ya citado.

Por último, en los pelagrosos que yo he observado era muy frecuente que se presentaran alucinaciones auditivas en una época en que el eritema, y sobre todo los trastornos digestivos, todavía estaban poco caracterizados. En cambio, en los pseudopelagrosos castellanos aun con eritema del dorso de las manos muy acentuado, aunque no de naturaleza pelagrosa y con trastornos digestivos hijos, como ya he hecho notar muy bien el Dr. Azúa, de la mala alimentación á que están sometidos estos sujetos, nunca he observado las mencionadas alucinaciones.

El Dr. González del Campo dijo que uno de los enfermos presentados por el Dr. Azúa lo había visto en su consulta pública. Padecía trastornos de la digestión, diarrea y eritema de las manos de color rojo-vinoso. Este enfermo era alcoholíco y sifilítico. Como carecía de medios para atender á su curación le aconsejó ingresar en el hospital. Estas pseudopelagras son á su juicio comunes cuando hay trastornos de la digestión y de la nutrición.

El Dr. Azúa manifestó que el enfermo á que aludía el Dr. Gonz Campo fué sometido á la dieta láctea y á las fricciones mercuriales. Con este tratamiento desapareció la diarrea debida quizá, en opinión del Dr. Azúa, á la sífilis.

(Se suspenden las sesiones del presente curso académico).