Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-14 00:00:00), página 24

mente; su operada vivió un año, y la causa de la muerte fué la recidiva del tumor; pero antes, durante los siete meses primeros que siguieron á la operación, aumentó seis kilogramos; el caso del eminente cirujano de Madrid, Dr. Ribera, operado á principio de 1899, demuestra así mismo esta posibilidad, pues lleva ya su enferma cerca tres años operada; de los 63 casos publicados hasta la fecha, hay cinco muertes inmediatas y el mio otra, lo cual da un conjunto de seis, en tanto que 18 casos fueron seguidos de curación operatoria.

La causa de la gastrectomía fué en todos el cáncer, excepción de uno de los tres casos operados por el Dr. Ribera, que lo fué por una afección crónica del estómago con adherencia á la pared del abdomen, que hizo creer antes de la operación que se trataba de una neoplasia maligna, las cuales motivaron que al abrir el vientre se desgarrara de dos modos la viscera, que á pesar de no tratarse de un cáncer, obligaron al eximio cirujano de Madrid á resecar la casi totalidad del estómago; este caso es el único que sobrevivió cerca de dos años; los demás fallecieron todos por recidiva antes de cumplirse los doce meses de la operación, menos uno de Schuchardt, que vivió cerca de dos años.

De lo dicho se deduce que la posibilidad de vivir sin estómago ya es evidente; pero falta discutir la segunda parte del enunciado ¿es conveniente esta operación? Al efecto, dice el Dr. Recasens:

«Nosotros la hemos practicado una sola vez, y en tanto no se descubra el modo de evitar la recidiva del cáncer, prometemos no volverla á practicar en esta enfermedad. Las dificultades técnicas no pueden en la actualidad arredrar á ningún cirujano; podemos extirpar el estómago, y si hay necesidad de ello, extender la resección hasta el colon transverso, que está muchas veces adherido al mismo por continuidad de la neoplasia; pero ¿qué ventajas sacamos? Creo firmemente que ninguna. El caso precedentemente expuesto nos demostró que si la técnica no es difícil, la sacudida que experimenta el organismo es tan grande, que aun sin perder sangre puede el enfermo colapsarse hasta el punto de no reaccionar, y todo ¿por qué? si en las zonas que se puede extirpar toda la neoplasia y las regiones vecinas la recidiva no se hace esperar, ¿qué no ocurriría en el estómago cuando existe indicación de la gastrectomía total? El omento mayor, el gastrohepático y el mesocolon, están, en la mayoría de casos afectados, y en el segundo especialmente existen infartos ganglionares que por sus relaciones con el conducto hepático y con la porta se hace muy difícil de extirpar.

En el caso mío, desde antes de decidirme á practicar la gastrectomía total y probablemente á no estar sujeto á ciertas presiones extrañas, no me hubiese decidido por ella. En cuestión de neoplasias malignas me invade un pesimismo que me hace ser cada día más parco en operar. Las operaciones inútiles las rechazo cada día de modo más enérgico y... ¿cuántas veces no resultan perjudiciales? á lo menos en el sentido de acelerar el desenlace.

El caso de Schuchardt, que sobrevivió dos años, á pesar de ser operado por cáncer, pudiera hacer vacilar algo mi ánimo por lo que se refiere á las indicaciones de gastrectomía total que tarden en recidivar dos años, pues cuando aquélla existe, la propagación á las partes vecinas y su desarrollo consecutivo no se hacen esperar. Si condiciones de orden diferente á las neopla-