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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-28 00:00:00), página 35

REAL ACADEMIA MÉDICA DE ROMA

Sesión del día 25 de Mayo de 1902.

Anomalía de desarrollo del ano curada con un procedimiento operatorio.—El Dr. F. Durante: Se presentó en la Clínica quirúrgica de Roma una mujer que, además del prolapsio uterino con útero biconce, tenía ectopia de la abertura anal. El ano, provisto de un esfínter externo normal, se habría hacia la parte media de la vagina. Por medio de un procedimiento operatorio, transporté la abertura anal á su posición fisiológica, curando la enferma por completo.

Avance capsular incruento en la cura del estrabismo.—El Dr. A. Fortunati, dijo que todos los procedimientos empleados para corregir esta deformidad, tienen el inconveniente de producir un resultado transitorio las más de las veces, casi nunca un efecto estable. El avance capsular incruento, que ha empleado con éxito en 40 casos, carece de este inconveniente.

Sobre la doctrina de la degeneración grasa.—El Dr. E. Cavazza expuso los resultados de sus investigaciones sobre este asunto. Provocó la degeneración grasa por medio de la intoxicación con el fósforo. Como sustancia colorante empleó el Sudan III, que tiene la propiedad de teñir tanto las grasas ácidas como las neutras y los jabones. Deduce de sus investigaciones que en la intoxicación por el fósforo, la grasa que existe en los elementos de los órganos degenerados, es de origen exógeno á los mismos elementos, los cuales proceden de la grasa preexistente en el organismo. Sus observaciones le permiten admitir la transformación de la albúmina en grasa, aun en estado fisiológico, por más que esta doctrina carece por ahora de demostración exacta. La grasa de la leche no es un producto de transformación ni de las sustancias protéicas de los elementos celulares de la glándula mamaria, ni de las que se introducen como alimentos, sino que provienen de la grasa de los alimentos ó de los hidratos de carbono, que dan indudablemente origen á la grasa. Durante el ayuno ó de una alimentación exclusivamente albuminóidea, la grasa procede de los depósitos del cuerpo.

Cambios microquímicos de los espermatozoides en la fecundación.—El doctor G. Magini leyó un trabajo sobre este asunto. En cuanto los espermatozoides penetran en el vitelo, experimentan cambios moleculares completos en su protoplasma ó en la sustancia cromática. Estos cambios no consisten siempre y únicamente en una afinidad que los espermatozoides que han penetrado en el huevo adquieren por las materias colorantes, sino que son completos y de índole química. Estos cambios son apreciables por medio de las múltiples sustancias colorantes que pueden dividirse en tres categorías: a) colorantes que tienen sólo los espermatozoides intravitelinos; b) colorantes que tienen únicamente los espermatozoides libres; y c) colorantes que tienen por igual los espermatozoides libres y los intravitelinos. De estas sustancias colorantes algunas obran con los ácidos, otras con las bases, y mientras que los espermatozoides intravitelinos reaccionan con las sustancias colorantes, tanto de reacción ácida como básica, los libres reaccionan sólo con los de función ácida.
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Sobre un nuevo modo de comportarse los pronúcleos masculino y femenino en la fecundación del «A. megalcephala». — El Dr. G. Magini dijo que examinando minuciosamente el modo de comportarse los dos pronúcleos masculino y femenino en la fecundación del A. megalcephala, ha podido observar una manera, hasta ahora no descrita, la cual es capaz de difundir alguna luz sobre el problema de las variaciones de los caracteres hereditarios. Dicho modo consiste en que los dos pronúcleos no se ponen en contacto, sino que permanecen separados y el vitelo principia á presentar los signos de esclerosis, y concluye por dividirse en dos mitades iguales, cada una de las cuales contiene un pronúcleo, formando la primera dos esferas de segmentación, de las cuales una contiene el pronúcleo con substancia nuclear exclusivamente paterna, y otra un pronúcleo con substancia nuclear exclusivamente materna. Después, mientras que una de dichas esferas permanece en reposo, lo mismo que el pronúcleo en ella contenido, la otra principia á presentar los fenómenos de una carioquinesis ordinaria. Según estas condiciones, es fácil comprender cuál será el término de desarrollo de las células ováricas análogas. Manteniéndose independientes los materiales de los núcleos sexuales en las divisiones sucesivas de las células embrionarias, se concluirá por tener un descendiente en el cual ciertos tejidos, y por lo tanto ciertos órganos, serán de origen sexual exclusivamente paterno, otros de origen sexual exclusivamente materno. Así puede explicarse algunas de las variedades principales que presentan los descendientes, respecto á los caracteres hereditarios de los padres, sean mixtos ó de predominio paterno ó materno.

La orina en la corea de Sydenham. — El Dr. F. de Marchis dijo que en la corea de Sydenham la orina presenta los caracteres siguientes:
a) La cantidad diaria se halla disminuida, y el peso específico relativamente elevado;
b) El grado de acidez total está aumentado;
c) La cantidad de azoe total permanece inmutable, pero la proporción eliminada como urea en los días de enfermedad es mayor que la que se elimina después de la curación; por consiguiente, en el período de enfermedad disminuye la eliminación del azoe no uréico;
d) La eliminación del ácido úrico está aumentada;
e) La eliminación del cloro se halla disminuida;
f) Los fosfatos están aumentados;
g) El ácido sulfúrico total y conjugado no presenta variación alguna.

(Il Policlinico).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 9 de Mayo de 1902.

Lipomatosis congénita y regional.—El Dr. Hans Lorenz: Aquí presento un cerrajero, de cuarenta y nueve años, que tiene la extremidad superior derecha muy aumentada en sus dimensiones y al mismo tiempo deformada. Dicho aumento de volumen está limitado hacia arriba por la clavícula y la espina
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-28 00:00:00), página 4

Hay épocas, en que sin saber el por qué, la neumonía ofrece una malignidad muy grande y otras, en que, por el contrario y sin razón alguna, es muy benigna; una estadística hecha en las primeras circunstancias, acusará, para cualquier tratamiento, una mortalidad mucho mayor, y mucho menor en el segundo caso, sin que por esto pueda decirse, que el empleado en la época de malignidad de la neumonía, sea peor que el que ha servido para curar á los neumónicos en la época de benignidad.

Por eso, aunque las estadísticas de estos últimos veinte años acusen mayor mortalidad en la neumonía que las de los veinte primeros años del siglo pasado, habría que tener en cuenta para establecer una comparación exacta, que hemos sufrido cinco ó seis epidemias mortíferas de gripe con numerosísimas neumonías malignas, y que además, en la primera de estas epidemias, la terapéutica, fundada en concepciones más teóricas que reales, ha abusado mucho de los analgésicos antipiréticos que no han dejado de acentuar en muchísimos casos el gravisimo estado de los enfermos y de aumentar las cifras de mortalidad.

Hagamos algunas consideraciones acerca del segundo motivo, que algunos consideran como suficiente para tratar la neumonía por la sangría; me refiero, á que con la sangre extraída se eliminan toxinas de las que, circulando por el torrente circulatorio, dan lugar á los fenómenos de infección.

No deja de seducir á primera vista tal razonamiento, pero si se diseña con el escarlapejo de la crítica, bien pronto queda al descubierto lo falaz de la proposición, y se ve desde luego que es una de tantas teorías elaboradas en imaginaciones vivas, pero que no resiste al razonamiento serio del análisis más superficial.

Supongamos que se extraen 500 gramos de sangre de un pulmoniaco, y que, aún siendo más pródigo en sacar sangre el médico, produce una evacuación de un litro, que es ya una cantidad respetable; quedan cinco litros de sangre en el torrente circulatorio, que á las pocas horas se convierten en seis litros, no ya de sangre normal, sino de masa líquida, de plasma; de suerte que, habiendo hecho una evacuación exageradamente grande, privamos á la sangre de su elemento propio, del glóbulo rojo, no disminuimos sino muy momentáneamente, la masa total y las toxinas que se siguen elaborando, vuelven al poco tiempo á encontrarse en la misma cantidad que horas antes de la emisión, y en resumen, hemos privado á la sangre pasajeramente de una cantidad de toxinas que se ha re-
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Para investigar la existencia de focos leprosos, hacen falta no comisiones, sino personas que sepan diagnosticar bien la enfermedad.

Respecto á las relaciones que pueda haber entre la lepra anestésica y la siringomielia, es punto que aún está en estudio. Las lesiones patológicas de las manos, y en particular del pulgar, del índice y de las eminencias tenar é hipotenar, la atrofia de los interósceos, la mutilación, el engrosamiento de los nervios y especialmente del radial y del cubital, se observan, lo mismo que otras alteraciones, en ambas enfermedades. Son datos decisivos la existencia, difícil de comprobar muy á menudo, de bacilos leprosos en las manchas, alguna que otra ampolla como de pénfigo, la existencia de úlceras en la planta del pie y en la piel de la rodilla y la hiperqueratosis. Cuando se encuentran estos síntomas y el sujeto procede de comarca leprosa, nadie duda del diagnóstico; si falta, el problema queda tan sin resolver como antes, sobre todo porque la forma anestésica de la lepra no es muy frecuente.

Lo que da más interés al caso actual, es el hecho de haber encontrado cavidades en la médula espinal.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la peritonitis aguda.—Uno de los peligros principales de la peritonitis aguda post operatoria, es el colapso extremo que suele producirse en las primeras horas que siguen á la operación. Teniendo en cuenta los efectos de esta peritonitis sobre la circulación y los resultados tan poco satisfactorios obtenidos hasta ahora por los medicamentos que se emplean, el Dr. H. M. W. Gray recomienda la adrenalina para combatir dicho estado. La contracción vascular que produce, evita entre otras cosas, la absorción de las sustancias sépticas del peritoneo y de los intestinos. La disolución ligera del extracto de adrenalina, que es más útil que la disolución salina normal, el medio más eficaz empleado hasta ahora, se usa en irrigaciones. La acción de la adrenalina es fugaz quizá, según la dosis empleada, la cantidad que quede en el abdomen, etc. La irrigación, á ser necesario, puede repetirse por medio de un tubo de desagüe.—(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

El agotamiento de los reflejos tendinosos y la significación diagnóstica de este síntoma en las afecciones nerviosas.—El Dr. W. v. Bechterew, de San Petersburgo, dice haber observado que en los casos de inflamación de la porción inferior de la médula dorsal y de la tumefacción lumbar, cuando se halla en una época en que el proceso está amortiguado, sólo los primeros martillazos provocan el reflejo rotuliano, después se va debilitando este reflejo, y por último, llega á desaparecer por completo. Pasado algún tiempo, se puede despertar de nuevo el reflejo para debilitarse en la misma forma. Según el autor, se observan fenómenos análogos de agotamiento de los reflejos tendinosos en los períodos iniciales de la neuritis múltiple y de la tabes, antes de que tales reflejos lleguen á desaparecer por completo.

(Neurologisches Centralblatt).—R. DEL VALLE.
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producido muy pronto, y de una cantidad de glóbulos que tardarán mucho en regenerarse.

No faltará quién estableciendo comparaciones, se acuerde al leer el párrafo anterior de que en la uremia de forma comatosa y convulsiva, la sangría produce resultados indudables, pero en este caso concreto, la eliminación de los productos úricos que se eliminan por la sangría y que por su exceso de cantidad en la sangre determinan trastornos cerebrales de intoxicación grave que comprometen la vida, es sólo una tregua para dar lugar á otra terapéutica que restablezca la función renal ó que favorezca la eliminación por la piel de los elementos úricos de que el riñón no puede descartar á la sangre.

De suerte que las circunstancias son muy distintas, porque en este segundo caso la indicación es vital, no curativa, mientras que en el primero ni es vital ni curativa.

Aún hay más, supónesese que la sangría en la neumonía, sustra- yendo glóbulos rojos, y aumentando el número de glóbulos blancos, da lugar, á una leucocitosis accidental, y que de esta manera tales glóbulos blancos avivan la fagocitosis, la destrucción de los micro-organismos, el apagamiento de las energías de éstos, y la curación de la enfermedad. Y de ser todo esto exacto, la sangría yugularia la neumonia y reduciría su ciclo de siete ó ocho días á dos días ó tres á lo sumo, y sería un tratamiento específico de la enfermedad, lo cual desgraciadamente no sucede.

Además, si esta teoría fuese cierta, no serían las emisiones sanguíneas generales un tratamiento curativo solamente de la neumonía, sino por razones de identidad de proceso, lo sería igualmente de la fiebre tifoidea, de la difteria, de la escarlatina, y de todas las enfermedades infecciosas, porque igualmente en estas enfermedades sustraería toxinas y aumentaría la fagocitosis, y sin embargo, á nadie se le ocurre buscar por este camino el tratamiento curativo de las infecciones agudas, que son tan infecciones como la infección neumónica, sin que yo haya visto hasta la fecha que el neumococo y los demás microorganismos de la neumonía hagan una excepción original á la vida y evolución de los demás microorganismos patógenos.

Después de esta serie de razonamientos, no puedo yo comprender que se trate de erigir en tratamiento sistemático de la neumonía, la sangría, ni apoyándose en las estadísticas, ni fundándose en la evolución de los agentes infecciosos que la determinan.
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Además, conviene tener en cuenta las circunstancias de cada época en lo que se refiere á la manera de ser orgánica de las sucesivas generaciones, y la actual, la de nuestra época, no se caracteriza por la fortaleza y por la robustez; se ven muy pocos sujetos pleítóricos; aun en los mismos habitantes del campo domina el linfátismo, la debilidad general, la anemia, la neurastenia; hay muy pocos sujetos á quienes les sobre la sangre, á la mayor parte les falta; hay que hacer más uso de los tónicos y de los excitantes, de la alimentación nutritiva y azoada, que de los depletivos, los atemperantes y los ayunos; no hay hoy hombre alguno bastante vigoroso que pueda manejar aquellas espadas enormes, que hoy vemos en los Museos, ni aquellas armaduras pesadas que causan la admiración de los que las contemplan; es posible que en aquella época fuese necesario usar y aun abusar de la sangría para moderar el exceso de vida y de energía, pero ahora que la vida es cerebral y nerviosa en todas partes, ahora que el espíritu está siempre inquieto, que la alimentación nutritiva y suculenta es patrimonio sólo de las clases acomodadas, ahora que se abusa de las bebidas alcohólicas en todos lados, ahora, en fin, que concurren á deprimir las fuerzas orgánicas multitud de causas independientes de la voluntad del sujeto, no es posible aplicar como tratamiento general el que deprime las fuerzas radicales, el que quita los elementos orgánicos más indispensables para la vida, el que, el mismo Trousseau, en la Clínica médica del Hotel-Dieu, considera como tratamiento al que debe recurrirse muy excepcionalmente.

¿Quiere esto decir que no hay ocasión alguna en el curso de la neumonía en que la sangría deba practicarse? No, seguramente. La sangría tiene á veces indicaciones, pero indicaciones que son puramente mecánicas, indicaciones cuyo único objeto es disminuir pasajeramente la cantidad de líquido del torrente circulatorio, para que el cerebro ó el corazón no mueran por la presión del continente el primero y del contenido el segundo.

Cuando la neumonía ocupa bruscamente uno de los pulmones y determina en el otro una congestión complementaria intensa y el ventrículo derecho no puede vaciarse en las arterias pulmonares, repletas por la vis a tergo, y el miocardio de este ventrículo se rinde y se cansa, y la disnea es intensísima y la cara está bultuosa y los ojos brillantes, y en el pulso desaparece la recurrencia radial, entonces hay que abrir la vena, porque á medida que la sangre va saliendo de ella al restablecerse el equilibrio líquido entre el sistema ve-
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noso y el arterial, el pulmón congestionado se desingurgita, el ventrículo derecho funciona como libre del peso y de la resistencia que tenía y se conjura el conflicto accesorio de la enfermedad que amenazaba con la vida.

Cuando en sujetos de cuello corto, obesos, predispuestos á las flujiones cerebrales, se presentan en el curso de la neumonía síntomas de éstasis cerebral por obstáculos mecánicos al desagüe de la cava superior en la aurícula derecha, la sangría se impone también porque de un modo mecánico y por disminución de líquido en el torrente circulatorio, siquiera sea pasajera y transitoria, se evitan las graves consecuencias del éstasis, que pueden terminar en la exudación ventricular ó en la hemorragia capilar.

Estas son á mi juicio las indicaciones de la sangría en la neumonía aguda; las circunstancias que determinan esta indicación vital, no son muy frecuentes; por mi parte al menos, habiendo visto muchos cientos de neumónicos, he tenido que llenarlas muy pocas veces, y con respecto á la indicación en los sujetos pletóricos, no he tenido necesidad de practicar la sangría desde el año 1876, en que visitaba una sala en el Hospital Militar de Madrid, en la que durante un año tuve sólo, entre muchos neumónicos, una media docena de quintos recién llegados de sus pueblos, fuertes, robustos y pletóricos, en los que tuve que ordenar la sangría, condiciones excepcionales y que pierde bien pronto el soldado cuando hace la vida de cuartel, poco propicia á la reconstitución orgánica ó al sostenimiento de la compleción adquirida por la vida de campo continua y perpétua, que es sin duda la más sana y la mejor para el sostenimiento de la salud.

Y aun cuando sea la más humilde de todas, queda en estas líneas expuesta mi opinión acerca de las indicaciones de la sangría en la neumonía.
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LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
EN LOS PROCESOS DE LOS ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS
Y LA LOCURA

POR EL
DOCTOR D. MATEO BONAFONTE
Auxiliar de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

El caso objeto de la presente historia clínica creo que merece los honores de la publicación, porque demuestra la relación existente entre ciertos trastornos de los órganos genitales femeninos y determinadas alteraciones mentales, así como las consecuencias terapéuticas favorables de una racional intervención quirúrgica.

La descripción sencilla de los hechos será suficiente para la comprobación de estas consideraciones anteriores.

Una enferma, soltera, de veinticuatro años, natural de esta ciudad, la que conocí por primera vez con motivo de una intervención quirúrgica que hube de practicar en ella á consecuencia de una tuberculosis ósea localizada en la cara superior del calcáneo é inferior del astrágalo, datando de unos diez años de fecha.

La rapidez con que se procedió á la intervención desde el momento que fué observada por primera vez, me impidió formarme un concepto respecto del estado mental de la enferma, la que consideré, ó mejor dicho, no me apercibí de alteración alguna mental en aquel momento. Se practicó la resección parcial hace unos tres años, y la curación fué perfecta y así se sostiene; pero para los efectos de mi observación, la intervención quirúrgica inició una serie de trastornos neuropsíquicos muy característicos, sobre los que hube de fijar mi atención.

Alucinaciones hipnagógicas, accesos maníacos, histerismo sintomático, etc., fueron las manifestaciones dominantes á partir del segundo ó tercer día de la operación: un interrogatorio minucioso me dió por resultado lo siguiente:

El padre de la enferma había muerto alienado, la madre vive en perfecto estado de salud, los hermanos igualmente, y sólo uno de ellos presenta algún estigma psíquico de degeneración, así como la enferma, que pueden apreciarse en ella estigmas físicos muy marcados, como asimetría craneana y aumento del diámetro transversal
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del cráneo, etc. La madre indicó que consideraba á su hija no como alienada, pero sí como un carácter muy desigual, que periódicamente se enfurecía, y que suponía que no se trataba más que de una joven de carácter violento. Esta situación continuó hasta el momento actual con alternativas de salud y recrudecimiento de su dolencia, pero coincidiendo siempre las exacerbaciones con la presentación del período menstrual: estas exacerbaciones se caracterizaban por accesos de forma maníaca y coprolalia, impulsiones de carácter diverso, intelectuales, emotivas y hasta suicidas en ocasiones; últimamente dominaba el síndrome histeriforme con unos vómitos tan pertinaces, que por espacio de cinco meses no podía ingerir alimento sólido ni líquido que no fuese expulsado inmediatamente, por lo que su nutrición había llegado á un grado tal de aniquilamiento, que todo hacía esperar un próximo desenlace funesto.

Convencido de que la coincidencia existente entre las exacerbaciones de su estado nervioso y la menstruación debían reconocer como causa alguna alteración en sus órganos genitales, y vencida la repugnancia á someterse á una inspección ginecológica, fué practicada ésta y pude comprobar una retroversiónflexión del útero algo adherente, proponiendo á la familia la práctica de una operación que corrigiese aquélla anómala posición, confiando en que el resultado sería el alivio de la enferma.

Obtenido el permiso correspondiente, y sugestionado por la frase de Manton cuando afirmó que jamás había operado á una demente sin observar alguna mejoría en su estado mental y un alivio positivo en su estado subjetivo, estudié detenidamente lo que la literatura había publicado acerca de casos análogos, y terminó por decidirme el trabajo de Hobbs, el cual, aunque muy extractado, dice lo siguiente:

Entre 800 mujeres, escogió este médico 220 jóvenes que habían tenido hijos; todas ellas eran reclusas del establecimiento ó manicomio del que era director el autor citado. En 188 de ellas notó una ó varias lesiones de los órganos pelvianos y practicó un total de 173 operaciones de gravedad variable, con los siguientes resultados: mejoría notable de la salud, y desde el punto de vista mental, unas veces restablecimiento inmediato de las funciones intelectuales, otras veces lento y progresivo. Así, por ejemplo, en las operaciones en los anexos obtuvo un 63 por 100 de curaciones, en las del cuello y cuerpo del útero 46 por 100, en las correcciones de las dislocaciones uterinas 26 por 100, etc.