Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-28 00:00:00), página 33

posible extirpar en absoluto los tejidos degenerados. Mi estadística puede dividirse como sigue: 2 casos sin reproducción de dos años y ocho meses; 2 de dos años y cuatro meses; 2 de dos años y dos meses; 2 de un año y ocho meses; 1 de un año y siete meses; 1 de un año y un mes; 1 de seis meses.

En 25 operaciones de colpohisterectomía en formas limitadas, también la mortalidad ha sido nula, pero el cáncer no recidivó entre dos meses y un año. Creo, y con razón, fundándome en esta estadística, que no deja de ser significativa, en la superioridad del método abdominal. Me parece que los límites de esta operación no son muy extensos y sólo aconsejo la intervención en los casos en que el examen ginecológico y el estado general de la enferma permite suponer que la neoplasia será limitada. El cáncer recidiva en la cicatriz vaginal y con rapidez cuando no se hace la extirpación completa de los tejidos sospechosos. La histerectomía abdominal produce muy buenos resultados cuando la infiltración ganglionar es sólo pelviana ó los ganglios no han sido invadidos. Si, como se hace, se amplían las indicaciones operatorias, se corre el riesgo de practicar intervenciones incompletas.

Los hechos observados me permiten formular las conclusiones siguientes:

1.ª La cirugía abdominal en el cáncer de la matriz permite conocer con exactitud la extensión de las lesiones y la posibilidad de extirpar ó no el órgano en cada caso.

2.ª Permite extirpar los dos tercios superiores de la vagina, del parame-trio, resecar los ligamentos anchos y demás anejos, aumentando las probabilidades del triunfo ó al menos prolongando la vida de las enfermas.

3.ª Los resultados inmediatos de la operación son casi idénticos á los de la colpohisterectomía, empleando una técnica exacta si el operador adopta todas las precauciones necesarias para el buen resultado de la operación, aunque esta técnica presenta grandes dificultades.

4.ª Los resultados definitivos de mi estadística personal son muy superiores á los de la operación vaginal desde el punto de vista de la recidiva.

El Dr. Poten (de Hannover): Soy partidario de la operación abdominal, pero recomiendo emplear la posición declive sólo en una parte de ella. Para separar la cavidad pelviana de la del abdomen, desprendo el peritoneo parietal y le suturo al visceral, y de este modo la cavidad abdominal queda completamente al abrigo.

El Dr. Spinelli (de Nápoles): La gran frecuencia de la recidiva del cáncer en la cicatriz vaginal, hace creer que la colpohisterectomía es una operación incompleta e irracional. Las observaciones actuales sobre la diseminación de la neoplasia por los ganglios profundos, lo demuestra hasta la saciedad. Por estas razones, la histerectomía vaginal es hoy un anacronismo. El procedimiento de Wertheim es infinitamente más completo y más lógico que la operación vaginal.

El Dr. Pixard (de París): Jamás opero el cáncer del útero complicado con embarazo. Espero siempre lo más posible y procuro esperar á que el embarazo llegue á término, procedimiento con el que he obtenido resultados bastante buenos. Hay, sin embargo, que tener en cuenta que el parto principia de una manera insidiosa y que en cuanto se inicia debe intervenirse practicando la operación de Porro.