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marcha crónica. La sangre de estos enfermos no aglutina el bacilo disentérico (Osler).

2.º Disentería bacilar.—Esta es, sobre todo, epidémica, infecciosa; puede matar con rapidez por su propio virus, ó bien, lo que es más frecuente, al seguir una marcha crónica, produce ulceraciones y engrosamientos considerables de las paredes del intestino grueso.

Esta variedad, además de su carácter epidémico, puede revestir la forma aislada ó presentarse como complicación en diversas enfermedades crónicas. Es causada por la multiplicación en la cavidad intestinal, en las paredes del intestino grueso, en los ganglios del mesenterio, en el bazo y muchas veces en otros parénquimas de un balco especial que aglutina la sangre de los enfermos que padecen disentería desde algunos días antes.

Los caracteres que acabo de indicar bastan para dar una prueba fehaciente del carácter específico de este microbio. Se han obtenido recientemente pruebas más palmarias sacadas de la experimentación en el hombre. Flexner dice que un individuo que había ingerido por inadvertencia bacilos disentéricos, tuvo un ataque de disentería perfectamente caracterizado. Strong refiere que hizo comer á un prisionero filipino un cultivo de disentería, y que este hombre tuvo una disentería típica con bacilos característicos en las deposiciones.

Nuestra comunicación de 1888 á la Academia de Medicina, terminaba con la frase siguiente: «La presencia del bacilo que describimos en las paredes intestinales, los ganglios mesentéricos y los órganos profundos de un hombre que sucumbió á consecuencia de un ataque agudo de disentería, su existencia en las cámaras de cinco disentériacos, su falta en las deposiciones del hombre sano, las lesiones que produce en el intestino y en las vísceras del conejillo de Indias, abogan en favor de su especificidad».

Desde hace catorce años, se han practicado en todo el mundo investigaciones de comprobación múltiples: Alemania (Kruse); Italia y Egipto (Celli); Japón (Shiga); Filipinas (Flexner, Strong); Indias Occidentales, Estados Unidos (Vedder y Duval); China, Argelia, Francia (Arnaud, Roger, Moreul y Rieux). Hombres sometidos á la ingestión de esta especie microbiana han padecido disentería, perfectamente caracterizada.

Puedo afirmar ante la Academia como un hecho demostrado, el carácter específico del bacilo que provoca la disentería epidémica, enfermedad que, según opinión del profesor Colin, influye sobre la mortalidad de las diversas poblaciones del globo más que la peste, la fiebre amarilla y el cólera.

(Bull. de l’Academie de Medicine).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 11 de Junio de 1902.

Foliculoma maligno del ovario.—El Dr. Gottschalk: Una mujer de cuarenta y ocho años, que había parido tres veces, enfermó seis meses antes de su ingreso con hinchazón de vientre, sensación de debilidad progresiva y
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brían de ser precisamente las que se hallaran situadas en la periferia. Hay que añadir también que en el ovario sólo se han encontrado elementos de la glándula tiroides cuando existían al mismo tiempo otros elementos epiteliales que en el caso actual faltaban por completo.

Como punto de origen del tumor, cabe pensar en las células del tejido conjuntivo, en el endotelio ó en la pared del folículo.

Contra el origen á expensas de las células del tejido conjuntivo, depone el hecho de que faltaba el crecimiento por aposición, y que tampoco se consiguió demostrar en ningún punto la transición de células de tejido conjuntivo á elementos del tumor. Por mucho tiempo creí que éste era un epiteloma, pero no me fué posible en ninguna parte encontrar comunicación alguna de los elementos morfológicos con las vías linfáticas. Tampoco se explica con esta hipótesis, por qué se encuentran las partes más antiguas del tumor en la capa cortical.

A lo que más se parece el crecimiento de los elementos del tumor, es al crecimiento del folículo primordial; además, en este supuesto se explica bien la fusión íntima de las células parenquimatosas con el estroma, la formación de quistes en la corteza y todos los demás hechos. El contenido del quiste no creo que es substancia coloidea, aunque falta una reacción que caracterice á esta substancia.

El Dr. Plocz: Creo que no hay absolutamente ningún motivo para admitir el nuevo tipo de neoplasma que propone Gottschalk, y en mi opinión, se trata de un bocio tiroideo hiperplástico. La semejanza entre el folículo primordial y los elementos neoplásicos consiste tan sólo en su forma exterior; en ninguna parte presentan los últimos la menor indicación de que tengan las propiedades fisiológicas del folículo primordial. Verdad es que en el ovario existen tumores con formaciones foliculares; sin embargo, hasta ahora no se ha descrito en ninguna parte un tumor procedente del epitelio folicular. La falta de otros elementos epiteliales no es argumento en contra de que se trate de un bocio, puesto que este hecho ya se ha observado varias veces de un modo cierto e indudable. También cabe la posibilidad de que la enferma respectiva ya tuviera quizá un tumorecito del bocio, del cual hubiese partido la metastasis del ovario, por más que esta localización tiene algo de singular. De todos modos, para mí es indudable que el tumor es un bocio típico.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 14 de Marzo de 1902.

Anatomía sistemática y terapéutica de las posiciones del útero.—El Dr. Mackenrodt dice que las posiciones del útero en cuanto á su origen no deben separarse del tejido conjuntivo pelviano y de la distopia de los demás órganos de la pelvis; hay que prescindir de todo concepto y tratamiento esquemático. La posición normal se desarrolla seguramente de la anteflexión fetal que
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hilos: hay que tener en cuenta la etiología de la retroflexión. El esquema de Mackenrodt sobre la causa y el tratamiento de la retroflexión no es completo; faltan, por ejemplo, las desviaciones debidas á la relajación de la substancia uterina. El acortamiento de los ligamentos redondos lo ha abandonado Koblanck á causa de las vivas molestias para las pacientes. En la ventrofijación vaginal Koblanck no ha encontrado dificultades, y si por los perfeccionamientos se evitan los peligros, no queda lugar á objeciones. El continúa enseñando el tratamiento con los pesarios, y con el primitivo de Thomas se obtienen en la policlínica inmejorables resultados.

El Dr. Mackenrodt replica que, con respecto de algunas malas inteligencias, remite á la publicación completa de su conferencia; le importaba demostrar la imposibilidad de separar las distopias uterinas de las pelvianas y demostrar en segundo término que, en su esquema de las desviaciones, se trata de criterios objetivos que á cada momento pueden descubrirse por el investigador y designarse con una sola palabra característica. La anteflexión fetal garantiza mejor la normalidad ulterior del útero; no importa que otras posiciones fetales no sean menos frecuentes que la anteflexión. No cabe duda de que las distopias traumáticas son muy frecuentes.

(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

La gelatina en las enterorragias disentéricas.—Refiere Geraldini que en algunos casos de enterorragias graves y rebeldes sobrevenidas en el curso de la disentería, apeló al empleo de la gelatina en forma de enemas, de suerte que cada día hacía poner al enfermo un enema de 200 cm³ de una disolución de gelatina al 2 por 100.

El éxito fué notable, puesto que las hemorragias cesaron con el uso de la gelatina, después de haber sido combatidas inútilmente con una poción de medios.—(Gazzetta degli Ospedali).—R. del Valle.

Patogenia y tratamiento del eczema pruriginoso.—Para el Dr. A. Robin el eczema pruriginoso es debido á la eliminación por la piel de los ácidos de fermentación dependientes de un estado dispépsico.

Como tratamiento aconseja el siguiente:

1.º Régimen lácteo absoluto, cuando menos durante ocho días. Cada tres horas el enfermo tomará medio litro de leche esterilizada caliente á pequeñas cantidades, tardando treinta minutos en tomar esta cantidad de leche.

2.º Para evitar la formación de ácido láctico, en medio de cada toma de leche se hará ingerir al enfermo una cucharada de la disolución siguiente:

Fluoruro de amonio................................. 20 centigramos.
Agua destilada........................................... 100 gramos.

Si el ácido de fermentación es el butírico en vez del láctico, se empleará el ericrol.
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3.º Siempre que el enfermo sienta molestia en el estómago, ágrio, calambres, etc., saturará el exceso de ácido por una disolución de los polvos siguientes, que debe tomar mezclados con leche ó con agua:

Lactosa ................................................................. ............................ 4 gramos.
Magnesia calcinada ..................................................... ............................ 4 gramos.
Bicarbonato de soda .................................................. ............................ 6 —
Creta preparada ....................................................... ............................ 6 —
Divídase en 10 papeles.

Como tratamiento tópico:
1.º Las partes eczematosas y pruriginosas se espolvorean todos los días con la mezcla siguiente:

Almidón en polvo .................................................... 60 gramos.
Oxido de zinc en polvo ............................................. 15 —
Alcanfor finamente pulverizado .................................... 2 —

2.º Por la noche se lavarán las partes afectadas con un tapón de algodón hidrófilo mojado en la preparación siguiente:

Silicato de soda ..................................................... 2 gramos.
Agua hervida .......................................................... 300 —

Es preferible algunas veces emplear el silicato y el pulverizador. Se deja siempre secar el líquido para que la sal disuelta forme una película delgada que aisla la superficie de la piel y después se toca con un pincel mojado en bálsamo del Comendador.

3.º Este bálsamo se seca á poco de ser aplicado y forma un barniz antiséptico que pone la piel al abrigo del aire, y ejerce con el agua silicatada una especie de caparazón que cuesta trabajo separar. La pulverización de agua silicatada caliente se repite todas las noches para desprender todo lo más posible de bálsamo, antes de hacer una nueva aplicación. Los efectos de este tratamiento son de los más rápidos.

(Bulletin gén. de Thérapeutique). — F. Toledo.

Valor negativo de la docimasia pulmonar hidrostática en algunos casos en que la cavidad uterina contiene gérmenes. — Los Dres. Fritz Hitschmann y Otto Th. Lindenthal desean llamar la atención de los médicos legistas acerca de un proceso que puede ser causa de que flote el pulmón de un feto sin que éste haya respirado y sin que tampoco haya sobrevenido ningún proceso de putrefacción.

En efecto, en pulmones fetales que no han respirado, puede suceder que bacterias anaerobias desarrollen gas, y que por virtud de este hecho dichos pulmones sobrenaden en el agua, con lo cual este dato no sirve ni en fetos frescos ni en fetos corrompidos para averiguar si el feto ha vivido ó no, mientras no se pueda excluir la intervención de bacterias productoras de gas.—(Arch. f. Gynäk.). — R. del Valle.

Emulsión de aceite de ricino. — Para enmascarar el mal sabor del aceite de ricino, aconseja el Dr. F. Lafforme la emulsión siguiente: la dosis de acei-
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trabajo nuestro. También hemos de consignar el dato proporcionado por la madre y hermana de la enferma, que, efecto del trional á que la teníamos sujeta, cuantas veces se la dejaba durante el día sola y sentada, solía dormirse, circunstancia digna de tenerse en cuenta en virtud de que la somnolencia desaparecía en el experimento hipnótico. Y, por último, apuntaremos el hecho de que, á pesar de sugerirla durante todas nuestras intervenciones la desaparición de las alucinaciones auditivas y la convicción delirante, la encontrábamos siempre al terminar mejor armada de razones corroborantes de la pretendida realidad de las voces oídas.

Aunque no registrásemos en nuestra práctica numerosos fracasos como el indicado, creemos que el apuntado es sobradamente significativo y concluyente para rechazar de plano la utilidad de la psicoterapia hipnótica en las alecciones mentales, por reunir esta enfermedad condiciones excepcionales y una constancia en el empleo del recurso terapéutico que destierran toda eventual indecisión en la interpretación del hecho clínico.

El síndrome somático antes indicado, la lucidez mental y la integridad aparente de todo el modalismo psicológico, colocan á esta psicópata en la categoría de histérica prototipo. En tales condiciones, ninguna organización cerebral mejor dispuesta podríamos encontrar para la eficacia de la experimentación. Este hecho, evidenciado primeramente por Charcot, constituye hoy una noción vulgar, y pocos médicos habrá que al practicar el hipnotismo no hayan observado la adaptabilidad de estos neurósicos, que en ocasiones pasan con pasmosa rapidez, aun en la primera sesión, de la vigilia á la hipnosis.

Esta consideración, unida á la perseverancia indudable con que aplicamos el procedimiento hipnoterápico, nos evidencia claramente la conclusión que desde antaño nos habían enseñado nuestras observaciones y experimentaciones clínicas: el rechazo sistemático del cerebro humano ante la sugestión exógena, cuando su funcionalismo está perturbado por la invasión de una psicopatía.

Aunque infinidad de reputados mentalistas han consignado en sus publicaciones esta deducción, no las invocamos aquí para no salirnos de los límites de la consignación de una nota clínica, invadiendo el caliginoso y apasionado debate entre valiosas opiniones contradictorias campeantes en la actualidad y que tienen señalado su sitio en las Academias ó el Congreso.
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te de ricino que ha de tomar el enfermo, se emulsiona con una yema de huevo; una vez bien homogénea la mezcla, se la agregan 200 gramos de agua tibia, 20 de azúcar y 10 de agua de azahar, agitando la mezcla. En esta emulsión el aceite de ricino pierde su sabor y la sensación untuosa de cuerpo graso. — (Bull. gén. de thérapeutique). — F. Toledo.

Reumatismo articular consecutivo á lesión traumática de carácter contusivo.
— Con motivo del caso de un albañil que, atribuyendo un ataque de reumatismo iniciado á los cincuenta y tres días de una caída que llevó estando trabajando, solicita indemnización con arreglo á la ley de accidentes del trabajo vigente en Alemania, el Dr. C. Thiem trata de este asunto, y después de examinar la literatura relativa al mismo, resulta que ya se sabe de 38 casos en que después de una lesión traumática de carácter contusivo, sobrevino un reumatismo articular múltiple y típico. Deduce el autor, por lo tanto, que no hay más remedio que admitir una relación de causa á efecto entre dicha lesión y el reumatismo articular, á condición de que la articulación lesionada sea la primeramente afectada por el reumatismo, y que dicha articulación no haya recobrado su estado fisiológico en el intervalo que ha mediado entre la lesión y la aparición del reumatismo articular. Es preciso que hayan persistido consecuencias del traumatismo en la articulación lesionada hasta el momento de iniciarse la afección reumática.

El hecho de haber padecido un reumatismo articular antes del accidente, predispone la articulación lesionada al desarrollo de nuevas afecciones reumáticas.

En el caso concreto á que se refiere el autor, y como consecuencia de su informe, se le reconoció al albañil derecho á indemnización por el tiempo que duró la afección reumática.

(Deutsche Medizinal Zeitung). — R. del Valle.

Fresas y urticaria.—El Dr. Gley, teniendo en cuenta que ciertas personas en cuanto comen fresa padecen brotes congestivos de la piel, cree que esta fruta debe contener alguna sustancia anticoagulante, porque todas ellas son linfagogas y ocasionan congestiones cutáneas. Preparó con fresas silvestres un extracto que inyectó á varios animales y observó los mismos efectos que después de la inyección de peptona, es decir, descenso de la presión sanguínea y lentitud de la coagulación. Además, en ciertos animales (conejo, conejillo de Indias) el extracto de fresas neutraliza toda acción aglutinante sobre los glóbulos. Sometió dicho extracto á la diálisis y vió que aunque se le prive de sus elementos azucarados, conserva todas las propiedades. — (Gaz. hebd. de méd. et de chirurgie). — F. Toledo.
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La deducción fisiopatológica es para nosotros más importante que la terapéutica.

Entre los diversos recursos utilizados para la provocación de la hipnosis, empleamos la sedación del nervio coclear, valiéndonos de dos relojes de bolsillo, aplicados á los pabellones auditivos. Entonces pudimos corroborar un dato observado anteriormente en varios enajenados alucinados, tratados en familia ó en el Manicomio por nosotros, cual es la cesación de las alucinaciones auditivas, mientras el tic tac del reloj percute el timpano. Este fenómeno, al parecer vanal, tiene en nuestra opinión una significación importante en la patogenia de la alucinación.

Las discusiones científicas entre las teorías fisiológicas de la alucinación de Esquirol y Lelut ó psicológica, de Foville y Luys ó subcortical, y de Baillarger y Ball ó psicosensorial, cesaron en el momento que invocó Tamburini su teoría, que llamamos somatófuga, hoy aceptada sin reparo por la absoluta mayoría de los frenópatas.

No es éste el sitio apropiado para examinar y compulsar los fundamentos de la opinión del sabio alienista italiano, y por lo mismo sólo nos circunscribiremos á las restricciones impuestas por el fenómeno consignado.

La exclusiva concedida por esta teoría al eretismo de los somas de la primera circunvolución temporal, no está justificada ante esta suspensión de las proyecciones patológicas psicosensoriales, efecto de la impresión monótona de las células ciliadas del órgano de Corti, porque de ser aplicable la opinión de Tamburini á la existencia de este hecho anómalo, debía subsistir en tales condiciones el fenómeno del ranversamiento del recorrido de la impresión acústica evocada espontáneamente, que significa y representa la producción de la alucinación con arreglo á dicha doctrina.

Dentro del criterio localicista de ésta no nos explicamos cómo una impresión especial del ganglio espiral del caracol pueda inhibir la descarga celulífuga productora de la alucinación, dada la gradación de agrupaciones ganglionares intermedias existentes entre las estaciones periférica y central del neuroma acústico.

Seguramente en la teoría de la polarización dinámica del sabio histólogo Cajal, existen fundamentos demostrativos de nuestro modo de pensar, que no abordamos por no ser de nuestra competencia; pero sí nos atreveremos á apuntar la conquista de la moderna histología de que la especialización de los aparatos sensoriales depende y es debida al perfeccionamiento y diferenciación de las terminacio-
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nes periféricas, porque esta adquisición significa un ariete que abre profunda brecha en la construcción psicológica del moderno y unánime concepto de la alucinación.

Imprimiendo la terminación ciliada del nervio coclear, la característica específica acústica á las ondulaciones etéreas cósmicas que le impresionan, y por lo tanto, abrogándose principal representación en el fenómeno fisiológico de la audición, ¿por qué razón le hemos de despojar de toda intervención en la determinación de la alucinación, siendo esta una manifestación ora patológica ó bien fisiológica?

No resucitaremos aquí la serie de objeciones que durante todo el pasado siglo se dirigieron á la teoría de Esquirol, todas ellas aplicables á la de Tamburini, puesto que es el mismo concepto apoyado en la doctrina localicista en vez de la psicológica, porque transformaríamos el bosquejo clínico en lección patológica; pero si insistiremos en consignar las modificaciones impuestas en la actual noción patogénica de la alucinación, en virtud del dato clínico observado por nosotros en esta enferma y en atención á los recientes descubrimientos aportados por la histología al conocimiento de la fisiopatología sensorial, las cuales inclinan nuestra adhesión á la teoría ecléctica de Ball y Baillarger, que en nuestra modesta opinión explica claramente la producción de la alucinación en todas sus fases y variantes.

Para terminar, sólo indicaremos que bastaron dos meses de medición sedante, tónica, hipnótica é histeroterápica, proporcionada por el bromuro potásico, ácido arsenioso, trional, cloruro de oro y persuasión, para que despareciese la alucinación auditiva, rectificase su concepto delirante y recobrase esta enferma la salud en términos tales, que en la actualidad se dedica libremente á sus habituales ocupaciones y reconoce lo erróneo y morboso de la borrada creencia de la condenación.
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ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE UNA EPIDEMIA DE SARAMPIÓN

POR

RAMIRO ARROYO SAMANIEGO
Médico Titular de Béjar.

Durante la epidemia de sarampión que ha invadido la población este año, he asistido 147 enfermos, de los cuales pertenecen 115 al 4.º distrito.

Los dos primeros casos corresponden á dos niñas, que fueron invadidas el 25 de abril, y que procedían de un foco infeccioso del tercer distrito, ingresando en el cuarto en periodo de incubación. No ocurrieron nuevas invasiones hasta el 17 de junio, desde cuya fecha la epidemia se desarrolló con bastante intensidad hasta fin de julio.

La casi totalidad de atacados han sido niños de uno á ocho años; sobre todo de dos (30 casos), de cuatro (30 casos), y de cinco (22 casos). Sólo he observado un caso en adulto (hombre de treinta y ocho años). El de menor edad ha sido un niño de seis meses.

El número de varones ha sido 88, el de niñas 59. Ninguno de los atacados había padecido antes la enfermedad.

El contagio ha sido evidente en la mayor parte de los casos. Un niño atacado de la enfermedad en una familia donde hay varios, ha contagiado á sus hermanos que antes no lo habían padecido, quedando libres los que ya antes habían contraído esta fiebre eruptiva.

Aunque el periodo de incubación es difícil determinar con exactitud, puede decirse que en algunos casos ha sido de más de diez días.

Respecto al periodo prodrómico he observado que en bastantes casos ha faltado el catarro óculonasal, pero nunca el bronquial, ni la fiebre, más ó menos elevada. Un carácter particular del periodo prodrómico en esta epidemia ha sido la presencia de anginas, no el enantema bucal de Koplik, propio del periodo de invasión, sino anginas verdaderas, con hipertrofia de las amígdalas, que persisten todo lo que dura la enfermedad general y á veces más, y que llegan á hacerse pultáceas y hasta gangrenosas. Treinta y seis niños afectados de sarampión han tenido también anginas. Al principio parece que va á tratarse de escarlatina, pero luego brota francamente el sarampión. Probablemente la existencia de anginas en esta ocasión debe interpretarse como una afección independiente, cuya aparición está favorecida por las condiciones especiales del sujeto, en estado