Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-28 00:00:00), página 29

son importantísimos, porque se trata de una enfermedad en la que bastan veinticuatro y hasta doce horas para cambiar su pronóstico.

El Dr. Chantemesse: La comunicación interesantísima del Dr. Dieulafoy pone frente á frente, respecto á la apendicitis, los métodos terapéuticos de las dos escuelas, demasiado radicales una y otra en sus afirmaciones: unos quieren la operación inmediata en cuanto se diagnostica la apendicitis aguda; otros quieren contemporizar en este caso y esperar á que la inflamación de la apendicitis esté localizada, limitada, en una palabra, á que se enfrie. Los argumentos en pro y en contra se toman de la estadística. Creo, sin embargo, que las estadísticas cuentan las apendicitis como unidades comparables entre sí. No es así; la apendicitis no es más que una lesión anatómica de donde procede la infección del peritoneo, y esta infección es la que constituye el verdadero peligro. Toda apendicitis aguda vierte en el peritoneo microbios, que son variables en su especie, en su virulencia y en su número. Y además, cosa esencial, la invasión peritoneal se produce unas veces con facilidad, porque el apéndice está libre en la gran cavidad, porque ninguna adherencia limita el foco primitivo, porque la vía de salida de los microbios á través del apéndice es grande, y otras veces esta invasión se produce con lentitud, porque el apéndice se halla situado debajo del ciego, y una barrera se forma á expensas de los órganos abdominales y de los leucocitos inmigrados. Pero es indudable que el desarrollo de la peritonitis provocada por condiciones tan desiguales, será diferente en un caso y en otro. Cuando el apéndice está libre y puede verter en el peritoneo gérmenes muy virulentos en abundancia y con rapidez, las condiciones son las mismas que en la perforación intestinal tal como se observa en ciertas enfermedades, y sobre todo, en la fiebre tifoidea. En este caso la intervención operatoria lo más rápida posible, como aconseja el Dr. Dieulafoy, es la única esperanza de salvación. Si, por el contrario, el foco de infección procedente del apéndice está, por su topografía, limitado, ó es limitable con facilidad, si los microbios que le forman son poco peligrosos, será útil contenerlo. Evitará al enfermo el colapso de la operación y del cloroformo durante el período febril, es decir, durante el período de infección sanguínea. La intoxicación clorofórmica no es indiferente á un organismo invadido por microbios.

Los factores esenciales que rigen el pronóstico de una apendicitis aguda no son, por desgracia, apreciables por el médico cuando la apendicitis principia, y por este motivo hay tantas divergencias de opinión y habrá durante mucho tiempo, hasta que los médicos y los cirujanos estén de acuerdo sobre la conducta que conviene observar cuando se presenta una crisis de apendicitis aguda.

El Dr. Dieulafoy: No he comprendido bien las objeciones que acaba de hacer el Dr. Chantemesse. No he querido llevar la cuestión al terreno patógeno, tan mal conocido.

Lo que sabemos perfectamente es que existe una enfermedad toxi-infectiosa terrible, de origen apendicular, y á la que llamamos apendicitis. La apendicitis no es consecuencia de toda lesión del apéndice. En la tuberculosis intestinal y en la cecal, la tuberculosis se propaga á veces al apéndice, y el apéndice tuberculoso está considerablemente hinchado, deformado, ul-