Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 22

en el Congreso de Bruselas y por algunos de nuestros colegas. Dichos casos servirían seguramente más que las grandes estadísticas, que comprenden gran número de casos diferentes y no comparables, y acabarán por demostrar algún día que la expectación que se denomina armada es peligrosa. Es necesario recordar siempre que la enfermedad es tóxica.

El Dr. F. Villar (de Burdeos): Por los casos que he observado, el diagnóstico de apendicitis me parece fácil en el hombre, pero puede presentar algunas dificultades en la mujer. Desde el punto de vista del tratamiento, siempre he sido intervencionista y lo soy cada vez más, puesto que he tenido ocasión de ver lesiones muy graves desde el principio y de operar enfermos que presentaban un cuadro clínico insignificante, y, sin embargo, les encontré la gangrena y la perforación del apéndice. Por lo demás, mi estadística prueba que la operación en caliente no es grave, puesto que no he perdido más que los enfermos operados tardíamente. Desde el punto de vista operatorio, siempre voy en busca del apéndice, y no temo destruir las adherencias llamadas protectoras que ocultan con frecuencia abcesos secundarios. Operando lo más pronto posible, se evitan esos desastres que todo cirujano ha tenido que deplorar.

Cálculos del riñón. Extracción.—El Dr. Bazy: Este caso de extracción de cálculos del riñón nos ha sido comunicado por el Dr. Riche, y se refiere á una mujer de cuarenta y un años que durante doce meses había tenido dolores intermitentes en el hipocondrio derecho, sin litiasis ninaria y sin hematuria. En la última semana se presentó un dolor muy vivo acompañado de vómitos, y al mismo tiempo se observó la presencia de una tumefacción relacionada con el riñón. La separación de los orines, que estaban enturbiados, reveló que la orina del riñón derecho contenía globulos de pus, lo cual confirmó el diagnóstico de pielonefritis. Una incisión lumbar condujo sobre el riñón, el cual era duro, y se encontraron en su interior y parte superior, muchos cálculos que fueron extraídos, y en su parte inferior un poco de pus; después de los lavados de la herida, nuestro colega ha suturado el riñón y ha cerrado la herida sin desagüe, y la enferma ha curado sin incidentes. Creyendo nuestro colega que el uréter era permeable y que serviría de desagüe, ha tenido el atrevimiento de suturar el riñón, y las consecuencias han dado la razón á este modo de proceder. Sin embargo, tal vez sería más prudente en casos semejantes hacer durante algunos días lavados antisépticos, y no permitir que la herida se reuniere hasta pasadas cuarenta ocho ó setenta y dos horas después de la operación. En cuanto á la separación de la orina, no era en realidad necesaria, puesto que el diagnóstico no se prestaba á la duda; su aplicación debe reservarse, puesto que si es inocente en la mujer puede no serlo en el hombre; además, creo que no debe acudirse á él, sino para obtener datos más precisos en los casos de diagnóstico incierto. Al lado del caso del Dr. Riche colocaré dos observaciones de litotomía renal hechas por el Dr. Reynes. En uno de dichos casos hubo una fisura lumbar persistente, debida á la presencia de un cálculo pequeño; es de notar, además, que en este enfermo, que padecía una estrechez uretral, no se hubiera podido hacer la separación de los orines.

El Dr. Routier: Este medio no es indispensable para hacer un diagnóstico. Ultimadamente he practicado una nefrotomía por cálculos, sobre cuya