Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-07 00:00:00), página 36

En cuanto á la terapéutica de la tuberculosis genital, hay que ser radical, tratándose del útero y de los anejos; sólo la extirpación completa del órgano garantiza la curación. Si se trata de una peritonitis tuberculosa, la cirugía puede dar muchas veces resultado satisfactorio en la forma ascítica; pero en la forma adhesiva nuestra intervención sólo puede ser eficaz para las complicaciones (compresión y estrangulación intestinal) que no por eso dejan de reproducirse. Ante un caso de granulía peritoneal, con proceso tuberculoso de las trompas, es muy difícil asegurar si éste fué primitivo y aquella secundaria ó viceversa, por más que lo ordinario sea que la peritonitis siga á la salpingitis tuberculosa.

El tratamiento médico y sobre todo el régimen higiénico que dé resistencia al organismo, vence muchas veces en la peritonitis tuberculosa y determina la curación.

El Dr. Spinelli (de Nápoles): He observado 31 casos de tuberculosis genital, y admito que esta enfermedad es primitiva y más frecuente de lo que se cree. En tres de estos casos el marido padecía tuberculosis pulmonar, y en uno tuberculosis del testículo.

El puerperio obra como factor etiológico en la difusión de la tuberculosis genital, á veces latente.

En la mayor parte de los casos se hizo el diagnóstico clínico, confirmado por el examen histológico y bacteriológico. Creo que es posible hacer el diagnóstico clínico de la perimetroanexitis tuberculosa por una serie de síntomas objetivos. Los órganos afectados con más frecuencia fueron la trompa y el ovario, participando casi siempre el peritoneo del proceso infeccioso. Fundándome en mi experiencia, creo que en la mayor parte de los casos la peritonitis tuberculosa de las mujeres es de origen genital.

Desde el punto de vista anatomopatológico, existe una forma lardácea nodular de peritonitis tuberculosa que puede confundirse con una neoplasia maligna, y muchas veces, el examen histológico de la mucosa uterina, practicado por histólogos competentísimos, ha hecho diagnosticar de adenocarcinoma en casos de tuberculosis uterina.

Creo que en sus formas limitadas la tuberculosis genital puede asimilarse á la ósea. Soy partidario de la cirugía conservadora, sobre todo en las lesiones localizadas del cuello.

El Dr. Pozzi: ¿Hay, en realidad, indicaciones para la histerectomía vaginal como pretende el Dr. Faure? En la tuberculosis, más que en todas las demás infecciones, desecho en absoluto la vía vaginal: 1.º Porque es peligrosa á causa de las adherencias intestinales; 2.º, porque sólo permite practicar operaciones incompletas. Aunque soy, en general, muy conservador, soy radical en absoluto en lo que se refiere á la operación. Es preciso extirpar siempre los anejos de los dos lados; es preciso también extirpar el útero y practicar la castración total para no dejar tejido uterino que puede ser tuberculoso. Toda operación incompleta en un tuberculoso puede favorecer la infección. Por este motivo rechazo todos los procedimientos que exigen la fragmentación del útero. Cuando se practica una operación incompleta por lesiones, que después se ve que son tuberculosas, no creo que deba operarse inmediatamente, sino esperar hasta que sea necesario. He observado algunos casos de tuberculosis del cuello, complicada siempre con lesiones