Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-28 00:00:00), página 15

con que quedan fistulas renales, y que en el 20 por 100 de casos obligan á practicar la nefrectomía más tarde, justifica al parecer su ejecución primitiva; lo mismo puede decirse de los riñones móviles infectados ó degenerados.

Respecto á la génesis de la intermitencia en la hidronefrosis por desplazamiento renal y á la causa de que en la mayoría de los casos el riñón móvil sea el derecho y más frecuente en la mujer; puede consultarse el artículo que hemos publicado en esta Revista: «Riñón móvil, hidronefrosis intermitente simulando una apendicitis, laparotomía.—Curación».

Un caso de absceso cerebral con síndrome de Weber. — El Dr. Gayarre:
Era un hombre que en marzo de 1901 fué conducido á la Clínica del doctor Madinaveitia, en coma completo. No se pudo obtener ningún dato anamné- sico. Estado actual: coma, hemiplejía izquierda (facial, brazo y pierna), ptosis midriasis, rigidez pupilar refleja del lado derecho, sin estrabismo. No hay vómitos, ni lentitud de pulso, ni éstasis papilar, ni fiebre. Diagnóstico: el síndrome de Weber (hemiplejía alterna oculomotriz), aunque no completo (faltaba el estrabismo externo), obligaba á suponer que la lesión estaba en el pedúnculo cerebral derecho. No se diagnosticó la naturaleza de la lesión. El enfermo falleció al día siguiente de su ingreso en el Hos- pital.

Autopsia: Abierto el cráneo llama la atención la extraordinaria sequedad de la superficie del cerebro. En el hemisferio derecho de éste hay una masa fluctuante al tacto, pero que no sobresale de la superficie y situada en la convexidad del lóbulo parietal.

Se hace una sección frontal en dicho lóbulo y se encuentra un absceso del tamaño de una naranja mandarina, que se extiende por delante hasta las inmediaciones de la circunvolución parietal ascendente, por detrás hasta el lóbulo occipital. Todo el absceso está contenido en la masa de la corona radiante, no interesa la cápsula interna, ni comunica con los ventrículos; estaba á punto de perforarse en la superficie del pliegue curvo, pero no había aún indicio de perforación, la substancia gris de esta región estaba aún completamente intacta.

Del absceso salió gran cantidad de pus espeso, fétido, en el que se encontró principalmente estafilococos. En la pared superior de la cavidad purulenta, en la corteza cerebral misma se había formado otro absceso del tamaño de una avellana sin comunicación alguna con el principal.

Este caso no demuestra nada nuevo, pero comprueba dos hechos de gran importancia clínica, en los que conviene insistir. Estos son: 1.º, que puede haber síntomas evidentemente focales, sin que la lesión causal esté en el órgano de que proceden tales síntomas. En este caso el síndrome de Weber no fué producido por lesión peduncular (que no existía), sino indirectamente por la compresión ejercida en el pedúnculo por un absceso situado en una zona indiferente, no motora (corona radiante del lóbulo parietal). Por consiguiente, el diagnóstico topográfico había de ser forzosamente equivo- cado, y 2.º, la inseguridad de la intervención quirúrgica, consecuencia necesaria de la vacilación diagnóstica. Según la estadística reciente de Allen Starr, que comprende 1171 casos de tumores intracraneales, sólo 7'5 por 100 de los casos, fueron accesibles al tratamiento operatorio; en el 92'5 por 100