ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 31

siempre inferior á la del agua. La tensión de la superficie de los derrames de la pleura, del pericardio, del peritoneo, es más débil que la de los líquidos de edema, mientras que la del líquido del hidrocele es análoga desde este punto de vista á la del anasarca. Finalmente, el contenido gástrico, sea con retención ó á consecuencia de una comida de prueba, tiene una tensión de superficie casi siempre, pero no constantemente baja, lo que se debe unas veces á la presencia de la bilis, otras á los ácidos grasos, otras, por último, al alcohol ó á otras sustancias que tienen la propiedad de disminuir en alto grado la tensión.

Criosocía de suero sanguíneo en el hombre y algunos animales. — El doctor Baylac: La diferencia de los resultados obtenidos por los autores en sus investigaciones sobre la criosocía del suero sanguíneo, son debidos, según creo, á los diversos procedimientos empleados. El punto de congelación del suero varía según se haya obtenido por medio de una sangría ó de ventosas escarificadas. He determinado este punto de congelación en 5 casos de uremia, en 2 de asistolia, en 8 de neumonía. En los casos en que el suero se obtiene por medio de ventosas escarificadas, el punto de congelación desciende de = 0'30 á — 1'7. Cuando procede de una sangría, el punto de congelación (trátase de uremia ó de asistolia) es normal ó casi normal. No creo posible fundar el diagnóstico y el pronóstico de la uremia y de los diversos estados patológicos en las variaciones del punto de congelación del suero sanguíneo. Añado que la proporción de cloruro de sodio es casi invariable. He encontrado la misma constancia del punto criooscópico y de la proporción de cloruro de sodio en los animales (buey, carnero, caballo y cerdo). En resumen, la composición de la sangre tiende á mantenerse relativamente fija, trátase de personas sanas ó que padecen afecciones diversas, por ejemplo, uremia.

El Dr. Hallion: Aunque la dosificación del cloruro de sodio en los tejidos dé una proporción normal, no es posible afirmar que su cantidad absoluta no esté aumentada, porque puede haber, á la vez que retención de cloruro, retención de agua. Así acontece en las enfermedades que, como la neumonía, presentan una crisis urinaria con emisión abundante de cloruro y de agua; esta crisis corresponde á una deshidratación rápida. Los experimentos que he practicado en unión de Carrión, prueban que es posible realizar en un animal una deshidratación excesiva; el agua salada que existe en exceso en los tejidos, puede ser igual á la cuarta parte del peso total del animal, y esto sin el menor signo de edema; en ciertas enfermedades se produce el mismo fenómeno. Hemos demostrado en otros experimentos anteriores con qué facilidad el organismo resiste las perturbaciones producidas sistemáticamente en la concentración molecular de la sangre y también en la proporción de cloruro que este líquido contiene. La patología prueba á su vez la perfección de los mecanismos reguladores notables que la experimentación demuestra.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 32

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 4 de Junio de 1902.

Conjuntivitis xerótica curada.—El Dr. HAMBURGER: Aquí presento un niño sano y robusto, que me fué presentado hace tiempo en estado de atrofia muy pronunciada y con conjuntivitis xeróticas. En esta enfermedad el ojo corre grave peligro, porque con el tiempo acaba por ser invadida también la córnea. Todos los medios terapéuticos habían sido infructuosos, hasta que á la misma madre se le ocurrió la idea de reemplazar la alimentación de mucilago de avena, á que había estado sometido el niño exclusivamente hasta entonces durante tres meses, con la lactancia. Con esto el niño se restableció en muy poco tiempo, y á las cinco semanas los ojos estaban completamente sanos.

La interrupción del embarazo en las proletarias tuberculosas.—El Dr. HAMBURGER: La opinión general es que el embarazo favorece el desarrollo de la tuberculosis, la cual hace más progresos tan pronto como se inicia el estado de gestación. Como deducción de esta idea se ha establecido que está justificado interrumpir el embarazo en las mujeres tuberculosas. Esta opinión no ha dejado de tener sus impugnadores, pero también sus defensores ardientes, entre los cuales se cuentan v. Leyden y Maragliano. Este último entiende que en la tuberculosis pulmonar precoz, en que se trata de un foco pulmonar circunscrito, es de todo punto necesario provocar el aborto para contener los progresos de la tuberculosis.

En estos dos últimos años ha recopilado diez casos procedentes de la clase obrera más necesitada de Berlín, no con el objeto de traer una estadística, sino con el de recoger algunos datos que pudieran hacernos comprender hasta cierto punto, si con los medios usuales, siempre que se puedan emplear en determinadas circunstancias, su puede evitar la agravación de la tuberculosis debida al embarazo y al puerperio.

Estas diez mujeres vivían en las condiciones más antihigiénicas que se pueden suponer, y aunque dedicaban casi la cuarta parte de sus ingresos á pagar el alquiler del cuarto, no venía á disponer cada individuo de la familia más que de la tercera ó la cuarta parte del espacio que la higiene considera como mínimo y que se le proporciona á los que viven en prisiones cuartelares y otros establecimientos públicos.

De las diez mujeres, fallecieron cuatro durante el período de observación, después de haberse agravado de un modo evidente durante la gestación: una vive todavía, pero se ha quebrantado muchísimo en su estado general, y las otras cinco podrán seguramente sostenerse durante algún tiempo si no vuelven á hacerse embarazadas. La conclusión de que en un nuevo embarazo no se agravará el estado porque en el anterior no se ha presentado ninguna novedad desfavorable, no es exacta, pues lo cierto es que cada nuevo embarazo contribuye á empeorar el pronóstico en esta clase de enfermas.

El aire puro, la alimentación concentrada y el cuidarse bien durante el puerperio, son los medios á que se debe apelar en las tísicas que pertenecen á la clase bien acomodada; pero precisamente estos medios son de los que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 34

toda clase de influencias nocivas. De 330 enfermas de los sanatorios, sólo 80 me manifestaron que su afección pulmonar había sido provocada por el embarazo, y, sin embargo, se trataba de casos que todavía se prestaban para ser tratados en un sanatorio. Lo que hay que procurar, es que las tuberculosas embarazadas, de la clase proletaria, se coloquen en mejores condiciones higiénicas. Si se juzga necesario interrumpir el embarazo, conviene aplazarlo todo lo posible hasta que el feto sea viable; pues si bien el parto prematuro dura más que el aborto, en cambio, bastante á menudo le proporciona á la madre un hijo vivo. En general, cuando ha concebido una tuberculosa, se debe esperar tranquilamente hasta el cuarto ó sexto mes y reflexionar después si la mujer no podrá resistir hasta el momento del parto prematuro.

El Dr. Heimann: Convendría organizar una investigación colectiva con el objeto de obtener estadísticas numerosas á fin de precisar el tiempo que transcurre desde la aparición de los primeros síntomas de tuberculosis hasta la muerte, en las mujeres que han tenido hijos y en las que no han tenido familia.

El Dr. Dührsen: De lo que he observado personalmente, deduzco que en la clase proletaria la tuberculosis se agrava con la presentación del embarazo; en muchos casos la influencia nociva de éste se manifiesta de un modo ostensible; pero en otros muchos se revela de un modo indirecto, sobre todo, en repetidos embarazos. En una serie de casos relativos á mujeres tuberculosas que ya habían parido, pero que se habían vuelto á hacer embarazadas, ligué las trompas y observé varias veces que después de esta operación las mujeres respectivas llegaban hasta á recobrar un aspecto floreciente. El aborto provocado, y lo mismo digo del parto prematuro, son intervenciones que llevadas á cabo con todas las precauciones necesarias, no pueden acarrearle á la mujer el menor perjuicio. Esto, no obstante, creo que no se deben ampliar sus indicaciones tanto como lo hace Hamburger.

El Dr. Leunhof: La cuestión de si el embarazo debe interrumpirse ó respetarse en las tuberculosas, no puede resolverse en términos generales; hay que hacerlo según las circunstancias especiales de cada caso particular. No será posible sentar principios generales, mientras no exista una estadística muy numerosa acerca de esta cuestión. Como requisito indispensable para provocar el aborto, debe considerarse siempre el consejo previo de varios compañeros.

El Dr. Senator: La falta de acuerdo que se observa en esta discusión como en otras que ya se han promovido sobre el mismo tema, es debida á que no se puede resolver en términos generales.

El Dr. C. Hamburger: No hay que tener tanto temor al Código penal. El que realiza un acto como consecuencia de un deber en el ejercicio de su profesión, queda siempre á cubierto de todo castigo, según la opinión unánime de los criminalistas.

(Deutsche Medizinal-Zeitung.)—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 35

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 30 de Mayo de 1902.

Membrana situada entre las cuerdas vocales.—El Dr. Fein: Aquí presento un sujeto de sesenta y cinco años que tiene entre la porción posterior de las cuerdas vocales, y á nivel de las mismas, una membrana bastante resistente que sobresale en la glotis al separarse dichas cuerdas. La membrana no le produce al paciente la menor molestia y ha sido descubierta por casualidad. Debe ser congénita porque el sujeto no ha sufrido ninguna afección de garganta, difteria, etc., que hubiese podido explicar su formación, y tampoco tiene aspecto cicatricial. Como quiera que no molesta no hay necesidad de emplear ningún tratamiento para hacerla desaparecer. Estos casos son rarísimos.

Con este motivo diré que al sujeto que tenía una membrana entre la parte anterior de las cuerdas vocales, y que presenté el año pasado, le extirpé un trozo de dicha membrana por vía endolaríngea, para evitar que se soldara la parte anterior de dichas cuerdas; pero á pesar de mis esfuerzos y de emplear la intubación por el método de Schrötter, sólo conseguí que mejorara un poco la ronquera, pero la glotis quedó más estrecha que antes de la operación. Gussenbauer había propuesto hacer la laringofisura é introducir un pliegue de mucosa en el ángulo anterior para evitar la soldadura de la parte anterior de las cuerdas, idea que merece tenerse en cuenta para otro caso análogo.

Epitelioma curado con los rayos X.—El Dr. E. Schiff: El sujeto que aquí comparece tenía en la raíz de la nariz un epitelioma que ya tenía veintidós años de fecha, y que había sido tratado sin éxito por una porción de procedimientos. Se emplearon 33 sesiones de rayos X porque no fué posible evitar que interesaran la piel sana, y ésta se excorió algo, con lo cual se alargó el tratamiento. Ahora se ve en el sitio de la antigua pérdida de substancia una cicatriz blanca y lisa.

El Dr. L. Retti: La úlcera epiteliomatosa tenía más de 1 centímetro de diámetro, y las cauterizaciones y otros medios que se emplearon en mi consulta habían sido inútiles. El resultado obtenido con los rayos X, aun suponiendo que no sea duradero, es muy favorable.

El Dr. Weinlechner: ¿Cuánto tiempo lleva de curada la úlcera?
El Dr. E. Schiff: La última aplicación de los rayos X ha sido hace siete semanas.

Epitelioma de la frente.—El Dr. Weinlechner: Aquí presento una anciana de setenta años en la que sobre una verruga que tenía en la frente hace catorce años, y á consecuencia de cauterizaciones se desarrolló una úlcera epiteliomatosa de 5 centímetros de largo, 3 de ancho y de bordes duros, elevados y agrietados. El 4 de septiembre de 1901 se extirpó por lo sano, taponando la superficie ósea que quedó al descubierto con algodón empapado en disolución de percloreuro. El hueso se necrosó, y ahora aparecen al descubierto los dos senos frontales revestidos de mucosa, comprobándose por diversos procedimientos que comunican con las fosas nasales. El 2 de abril de 1902 se tomó al lado izquierdo de la pérdida de substancia un colgajo cutáneo y pe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 4

disnea y hasta los accesos de sofocación que indican generalmente la formación del edema de la glotis.

Esta forma de laringitis, sólo sin atenta observación podría confundirse con la crupal, puesto que si bien la tos de la laringitis difterica es también ronca, áspera y alguna vez afónica, a causa de las pseudomembranas que obstruyen la laringe y dificultan ó impiden la vibración de las cuerdas vocales, y hay también dolor al comprimir el órgano enfermo, la inspiración con ruido de sierra, la espiración ruidosa, la forma de la disnea con hundimiento de la horquilla esternal y del epigastrio, la prolongación de los movimientos respiratorios sin aumento de su frecuencia, y más tarde, la expulsión de falsas membranas, permiten distinguirla con claridad, y constituyen elementos de diagnóstico que autorizan á prescribir sin vacilación la terapéutica oportuna, aun antes de que el microscopio dé la comprobación clínica.

Más difícil es diferenciarla algunas veces de la estridulosa ó pseudocrup, cuya sintomatología es tan parecida que da origen con frecuencia á errores de diagnóstico, corrientes en la práctica; pero si alguna duda pudimos tener durante los primeros momentos, quedó bien pronto desvanecida por el análisis de la manera lenta de empezar la enfermedad, el carácter de la tos, ronca y velada, la aferia y la falta de los accesos nocturnos de sofocación, propios del falso crup, y nuestro juicio clínico quedó ratificado por el microscopio, en cuya platina se apreciaba con perfecta claridad el bacilo de Klebs-Loeffler, aislado y formando colonias, veinticuatro horas después de recogida la secreción laringea y hechas las preparaciones correspondientes por el Dr. Robert.

Ya no se duda de la posibilidad de la naturaleza difterica de la complicación laringea en el sarampión. Hubo un tiempo en que se consideraba el crup morbilloso como distinto del primitivo. Rilliet, Barthez y West, suponían que no era específico, sino inflamatorio; Cadet le asignaba como posibles los dos orígenes; Archambault y el mismo Rilliet intentaron diferenciarlos, suponiendo que en el crup del sarampión son menos roncas y más afónicas la voz y la tos, poco frecuentes los accesos de sofocación, menos sibilante la inspiración, más rara la expulsión de falsas membranas y más tardía la disnea; Eichhorst decía que todas las complicaciones sarampionosas tienen marcado carácter inflamatorio, recordando á propósito de ello, que las infecciones secundarias están casi siempre producidas por los estreptococos de la inflamación, y sólo excepcionalmen-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 40

cierto grado de anemia. En este período de la blenorragia, el derrame abundantisimo en leucocitos polinucleares neutrófilos, contiene, además, células epiteliales eosinofilas y células linfocitoides en mayor número que al principio. — (Gaz. hebd. des sc. méd. de Bordeaux). — F. TOLEDO.

Modo de tratar la opacidad de la córnea producida por la cal.—De los experimentos y ensayos hechos por el Dr. Guillery, de Colonia, deduce que el mejor procedimiento para combatir la opacidad primitiva, producida por la cal cuando ésta actúa sobre la córnea es la aplicación, previa cocainización de una disolución de sal amoníaco, que puede ser hasta de 20 por 100 como máximo de concentración. Esta aplicación se efectúa en el bocio ocular durante media hora á tres cuartos, y con ella se consigue que la facultad visual aumente hasta el triple.

(Knapp. und Schweiger's Archiv. für Angenheilk.)—R. del VALLE.

Tratamiento del desprendimiento de la retina.—El Dr. Dor ha referido en la Sociedad nacional de Medicina de Lyon, el caso de una miopé de 6 dioptrías, con desprendimiento retiniano que databa de seis meses. Se la había tratado sin éxito con las inyecciones subconjuntivales de agua salada y que curó en pocos días con una sola inyección practicada en el espacio de Tenon. El líquido empleado en esta inyección fué el siguiente:

Cloruro sódico................................. 5 gramos.
Carbonato de sosa...............................
Sulfato de sosa................................. { aa. 40 centigramos,
— de potasa.....................................
Fosfato de sosa................................. 10 —
Agua destilada, c. s. para formar 20 gramos.

La inyección debe ser precedida de otra de morfina porque el dolor ocasionado por el líquido salino es bastante fuerte. De éste se inyecta en la cápsula de Tenon el contenido de una jeringa de Pravaz empleando una aguja curva especial que se introduce entre el músculo recto inferior y el externo hasta que se nota que la extremidad está libre. El enfermo no debe quedar inmóvil más de cuarenta y ocho horas, pero conviene que permanezca en una habitación oscura. Este tratamiento se halla indicado en los desprendimientos extensos que llegan hasta la papila del nervio óptico.—(Lyon medical). — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 5

te son efecto del transporte ó metastasis del microorganismo específico; mas las investigaciones de Roux, Yersin y Morel, que hallaron el de Klebs en la pseudomembrana del crup morbilloso, dilucidaron la cuestión, que no pudo serlo para nosotros en aquel caso, una vez visto el bacilo obtenido por el cultivo de la secreción laringea de la niña.

No es, por tanto, extraordinario, que la laringitis crupal se produzca en el curso ó la convalecencia del sarampión, sin previo contagio, reconociendo origen autóctono. Los gérmenes morbosos de que en plena salud somos portadores, adquieren seguramente virulencia por circunstancias que crea la enfermedad primitiva, y actuando sobre organismos modificados total ó parcialmente por la infección primera, y de defensas fagocitarias debilitadas ó agotadas, se convierten en causas de infección secundaria. Así se explica la aparición de las neumonías, tuberculosis, y tantas otras complicaciones y secuelas como se observan en el sarampión; así la furunculosis, por ejemplo, que se desarrolla después de enfermedades generales como la escarlatina, la viruela y otras infecciones que dejan gran depresión orgánica, y reducen el sitio de la localización mayor del mal á la condición de órgano de menor resistencia, el más apto para recibir las nuevas infecciones.

Rara vez aparece de pronto el crup en el sarampión; de ordinario se desarrolla lentamente, como sucedió en nuestro caso, en el cual pudieron seguirse paso á paso sus progresos, desde sus primeras manifestaciones hasta el tiro y la expulsión de falsas membranas.

Hasta qué punto sean frecuentes las complicaciones crupales, no es fácil precisarlo. De seguro lo son menos que la bronconeumonia, las anginas, las enterocolitis, las inflamaciones del oído medio y otras. Entre 274 enfermos de sarampión que comprenden las estadísticas del Hospital general, publicadas por el Dr. Codina en su hermoso libro de Fiebres eruptivas, sólo figura un caso de difteria y otro de laringitis crupal, y en la clínica civil, ni aun durante la última epidemia de difteria, época la más apropiada para esta complicación, se observaron muchos casos.

Aunque el pronóstico se ha modificado bastante, la laringitis crupal secundaria sigue siendo más grave que la idiopática, no sólo porque el estado general del enfermo se halla alterado por la enfermedad primitiva, sino por la susceptibilidad morbosa en que queda el aparato broncopulmonal después del sarampión, que tan directamente lo afecta.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 6

Desde el descubrimiento del suero antidiférico, no es dudoso el tratamiento del crup. Ya hemos visto los resultados de su empleo en el caso que motiva estas líneas: dos inyecciones de suero Roux de 30 centímetros cúbicos en total, sin otra medicación, bastaron para dar cuenta de aquella infección secundaria que se presentaba con sus síntomas amenazadores característicos.

La terapéutica de la difteria, primitiva ó secundaria, y cualquiera que sea su localización, no puede ser hoy otra que la del suero: ninguna le aventaja en éxitos. Ocho años transcurridos desde que la célebre comunicación de Roux al VIII Congreso internacional de Higiene de Buda-Pest popularizó el descubrimiento de Behring, han sancionado la eficacia de un procedimiento, que si en un principio pudo parecer atrevido, hoy nadie discute. Pero la exactitud de sus resultados impone la necesidad de la mayor precisión en el diagnóstico, porque si bien es probable que la inyección desuero antidiférico influya favorablemente sobre todas las afecciones catarrales ó inflamatorias de la mucosa faringolaríngea, no puede ser indiferente inyectar un líquido tóxico en todos los casos y cualquiera que sea la naturaleza de la enfermedad, pese á las tentativas actuales para aplicarlo á las más diversas infecciones y á la facilidad con que en clínica, mala, pero al fin y al cabo clínica, se atribuyen éxitos á la aplicación ó administración de medicamentos que sólo tienen con la curación de la enfermedad relación de coincidencia.

El suero antidiférico ha producido revolución completa en la terapéutica y también en la prognosis de la enfermedad. Con él y la intubación se ha conseguido evitar las complicaciones broncopulmonales que eran la regla en los casos de crup morbilloso, cuando había necesidad de practicar la traqueotomía.

La sueroterapia y la intubación han hecho, pues, del crup rubeólico, antes muy grave, fatal muchas veces, enfermedad casi leve, y de las más accesibles á la intervención médica.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 7

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. El agente patógeno de la sífilis. — II. La piedra de vidrio y el vidrio armado como material de revestimiento. — III. Sobre inmunización contra la difteria. — IV. Acción de la luz azul. — V. La lámpara de arco de hierro: efectos — VI. Uso de la leche no diluida: precauciones.

I. Max Joseph y Piorkowski han hecho investigaciones sobre el agente patógeno de la sífilis (Soc. de Med. berlinesa, 1902), partiendo del siguiente concepto: un sifilitico antiguo no contagia á su mujer; pero si ésta queda embarazada, la contaminación puede efectuarse en el feto, en la madre ó en los dos, lo cual permite suponer que el esperma es el vehículo del contagio y que la placenta constituye un buen terreno para el germen.

Han sembrado fragmentos estériles de placenta con esperma de 22 sujetos sifílicos recientes (de cinco semanas á tres años y medio). Aparecen pequeñas colonias víosas, de color gris, transparentes, extendidas superficialmente, que á las treinta horas tienen un aspecto turbio y se hacen salientes. Están compuestas de bastoncitos hinchados por los dos extremos, á modo del bacilo diférigo, coloreables con el método de Gram y no resistentes á los ácidos. Estos cultivos son trasplantables á diversos medios; pero si se les siembra directamente con esperma quedan estériles.

Cinco cultivos de sifiliticos antiguos y cuatro de no sifílicos no dieron resultado.

Inyectados los cultivos puros á ratones, conejos, conejitos de Indias, no hubo fenómeno morboso alguno; un lechón de cuatro semanas tuvo una erupción localizada en la parte posterior del cuerpo; pero como murió poco después de rouget, es muy posible que deba atribuirse esta dermatosis á dicha infección.

II. La serie de sustancias y de procedimientos recomendados para pavimentar los suelos de la calle y de las habitaciones y para revistar la superficie interna de las casas, prueba, desde el primer momento, que no se ha dado con lo apetecido y que estamos lejos de haber satisfecho todas las condiciones higiénicas. Cuál más, cuál menos, tiene sus inconvenientes. Dos nuevos elementos intervienen