Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-14 00:00:00), página 28

tes todos seguimos la misma conducta. Dicen también los intervencionistas: nosotros operamos desde que el diagnóstico está hecho. ¡Pues no sabemos acaso cuán difícil es este diagnóstico algunas veces, cuán numerosas son las enfermedades del vientre que pueden confundirse con la apendicitis! Pero al lado de las apendicitis graves se observan numerosos casos en que los accidentes parecen revestir un cierto carácter de benignidad y en estos casos, ¿qué debe hacerse? La mayoría contestan que es necesario abstenerse y esperar que la apendicitis se enfríe; en estas circunstancias el diagnóstico es con frecuencia dificultoso; la palpación en particular no siempre es positiva, y sin embargo, no creo que sea un motivo de equivocación tan frecuente como ha dicho el Dr. Routier; basta saber vencer la resistencia muscular para percibir por debajo el foco inflamatorio. Cuando intervenimos, encontramos con frecuencia en medio de las masas induradas y rodeadas de adherencias que aislan el peritoneo y lo han puesto al abrigo de los contactos sépticos, un foco purulento de variable capacidad. Tales son los casos de la apendicitis enfriada, cuya evolución sólo ha determinado fenómenos locales de mediana intensidad; si el examen de los accidentes locales no ha de ser descuidado, el examen del estado general debe servirnos de guía; cuando es satisfactorio se ha de dejar enfriar la enfermedad, pues considero la operación en caliente (abstracción hecha de la simple ex- cisión del absceso sin buscar el apéndice) como una operación grave si se procede sistemáticamente á la ablación del apéndice y á buscar los abscesos pre- rectales y prehepáticos. En los casos contrarios, en que se reduce la opera- ción á practicar una que no sea radical, lo cual es mucho menos peligroso, se expone al enfermo, según se ha dicho, á conservar fistulas que persisten mucho tiempo ó á tener una eventración ó á presentar recidivas. Estas eventualidades no pueden negarse, pero por lo mismo es necesario no exagerarlas, puesto que la desaparición de las fistulas es más frecuente que la persistencia; la eventración puede evitarse haciendo la incisión de Roux y las recidivas no son constantes. En resumen; el desacuerdo entre nosotros es menos profundo de lo que parece, y se refiere principalmente al enfriamiento de las apendicitis. Por todas estas razones continuo siendo contem- porizador eventual.

El Dr. Nélaton: He de apoyar la opinión emitida por el Dr. Quenu en la sesión precedente de que se debe desechar toda sistematización absoluta en el tratamiento de las apendicitis. Es indudable que el cirujano que pro- ponga la intervención cuando son efímeros los accidentes, tendrá pocas pro- babilidades de que sea admitida, y no debe practicarla del propio modo que en los casos agudos y sobreagudos que se enfrían en algunas horas. En las formas graves, siempre más ó menos complejas, si los accidentes duran más de cuarenta y ocho horas, es preciso intervenir. Existen dos síntomas clí- nicos, sin embargo, que les considero de gran valor en estas circunstancias; uno de ellos consiste en la alteración de los rasgos fisionomónicos, que si coincide con un pulso frecuente y con una temperatura media no dudo en hacer la operación, que en tres casos he visto que ha sido seguida de cura- ción. Nunca espero la disociación del pulso y de la temperatura, puesto que entonces es demasiado tarde. El segundo síntoma capital consiste en el do- lor agudo, intenso, atroz, localizado á la derecha, acompañado con frecuen-