Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 36

El Dr. Reclus no puede negarnos su práctica, porque ha pretendido explicarla por razones diferentes de las que he indicado. Ha entrado en detalles operatorios en los que no he querido entrar respecto á la posibilidad de extirpar ó no el apéndice.

Nada he dicho respecto á que los cirujanos que proceden así no tengan otra razón para hacerlo. Pero he dicho que el temor de transformar una inflamación limitada en otra más extensa, había sido el punto de partida de su práctica, y el Dr. Reclus no ha podido negarlo. Lo ha repelido bajo otra forma.

No he dicho que su práctica sea constante, que no tenga otra. He hablado de una tendencia de la que no participo y he indicado por qué razones no quiero dejar enfriar una apendicitis que veo en su estado agudo y bien diagnosticada, mientras que otros colegas, antes más intransigentes, siguen otra práctica.

El Dr. Dieulafoy: La comunicación importante del Dr. Lucas-Championnière ha venido á dar un apoyo sólido á la doctrina que recomienda operar la apendicitis en el periodo de agudeza, en una época lo más próxima posible al principio. Tal es, en efecto, la práctica racional y eficaz, la que cuenta hoy con casi todos los sufragios, mientras que la que consiste en retrasar la operación hasta que la apendicitis se hace crónica expone á grandes desengaños y á grandes peligros.

La evolución que está en vías de hacerse, respecto á las indicaciones operatorias de la apendicitis, es la consecuencia natural de los trabajos que desde hace años, han hecho conocer mejor la enfermedad. De aquí una nueva orientación.

Si miramos hacia atrás, vemos que en una época no muy lejana, el peligro de la apendicitis no dependía al parecer más que de la perforación del apéndice (la perforitis, como la llamaba Peter) con la peritonitis sobreaguda consecutiva. Todo el interés se concentraba entonces en el peritoneo y se vigilaba la aparición de la peritonitis para intervenir de un modo útil.

Después se observó que en muchos casos los síntomas de la apendicitis son similares, subintrantes, están fusionados hasta el punto que es imposible decir en qué momento principia la peritonitis. Además, fué posible demostrar, con ejemplares histológicos y bacteriológicos que los agentes patógenos, cuya virulencia se ha exaltado en la cavidad apendicular cerrada, atraviesan las paredes del apéndice y provocan así peritonitis á veces terribles, sin que se pueda descubrir rastro de perforación en las paredes. Se hizo innegable que la operación practicada por la peritonitis debe ceder el paso á la operación que tiene por objeto el foco apendicular.

Después se estudiaron más detenidamente las infecciones lejanas, no las próximas del peritoneo, sino las terribles infecciones purulentas del hígado (hígado apendicular), las infecciones purulentas á veces mortales de la pleura (pleuresía apendicular), las infecciones del pericardio, del pulmón, etcétera. La patogenia de estas infecciones lejanas fué adivinada. Se las sorprendió en flagrante delito; se vió que nacen no de la peritonitis, sino del foco apendicular. Lo que importa, por lo tanto, desde el punto de vista del éxito operatorio, es no sólo atacar el peritoneo, sino, ante todo, suprimir á tiempo el foco apendicular origen de todas estas infecciones.