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siguiente dirigirse de arriba á abajo; los espermatozoides, al contrario, siguen una dirección opuesta.

Es necesario, por lo tanto, admitir que los microbios de la tuberculosis están como adheridos á los espermatozoides. Por lo demás, el epitelio vibrátil no puede ejercer influencia alguna sobre éste.

Las investigaciones de Pinner han demostrado que los corpúsculos son transportados con rapidez por las corrientes líquidas en el útero y la vagina á través de la trompa.

13. Se ha dicho que el bacilo podía introducirse por los órganos genitales durante el coito; esta opinión es poco verosímil. Creo que las relaciones sexuales con un tuberculoso son más bien peligrosas por el riesgo que se corre de contraer la infección por otras vías, sobre todo por las respiratorias, que por el peligro que entrañan en sí.

14. Son rarísimas las manifestaciones tuberculosas primitivas de las partes externas del aparato genital ó de la vagina con infarto de los ganglios. Deberán admitirse para los casos que algunos autores consideran como procedentes de la inoculación por el tejido paravaginal.

15. Creo que debe concederse una gran importancia á las observaciones de anatomía patológica. Bollinger, von Recklinghausen, Ribberts, Albrecht (de Viena), Schmaur, Schmirl, Aschoff (de Munich), manifiestan no haber observado un solo caso de tuberculosis genital primitiva en la mujer.

La denominación de forma ascendente y descendente para la tuberculosis genital es inexacta, porque aun en los casos que se designan con el nombre de tuberculosis genital primitiva y, por lo tanto, ascendente, la trompa es el primer órgano afectado.

Cuando hay tuberculosis genital en mujeres con atresia de la vagina debe eliminarse la posibilidad de la infección exógena.

La profilaxis de la tuberculosis genital, lo mismo que la pulmonar, se funda en el aumento de resistencia del organismo; en evitar, en lo posible, las probabilidades de infección y en el tratamiento de las afecciones predisponentes.

El Dr. J. Veit (de Leyden): Fundándome en gran número de estadísticas admito que:

1.º Que la tuberculosis genital es más frecuente de lo que se creía antes;
2.º Existe indudablemente una forma primitiva de tuberculosis genital, pero la secundaria es la más común;
3.º La patogenia de la tuberculosis genital es descendente en la mayor parte de los casos; sin embargo, la infección puede manifestarse también por la vía sanguínea ó linfática á consecuencia de lesiones accidentales;
4.º El diagnóstico debe en lo posible fundarse en la preferencia del microbio de la tuberculosis; la comprobación directa del tubérculo basta en ciertos casos;
5.º La tuberculosis genital puede curar espontáneamente;
6.º En la tuberculosis genital primitiva ó aislada, el mejor tratamiento de que disponemos en la actualidad es la operación radical;
7.º En la forma no localizada ó secundaria de tuberculosis genital, la terapéutica está representada ante todo por el tratamiento general, sobre todo en los establecimientos ad hoc (Sanatorios), pero es necesario admitir tam-
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bién que en ciertas circunstancias la intervención quirúrgica produce resultados satisfactorios y durables;

8.º Como tratamiento paliativo, es preciso conceder el primer lugar al yodoformo.

Respecto á la peritonitis tuberculosa, admito las conclusiones siguientes:
La peritonitis tuberculosa es siempre secundaria. Reviste dos formas: una ascítica y otra adhesiva.

La alteración de los órganos genitales puede ser primitiva, secundaria ó estar limitada exclusivamente á la tuberculosis de las túnicas serosas de los órganos genitales.

Toda peritonitis que va acompañada de nódulos muy generalizados, cuando no es secundaria á la presencia de tumores de los ovarios ó de un cáncer, debe sospecharse como de naturaleza tuberculosa.

La peritonitis tuberculosa es susceptible, aunque rara vez, de curación espontánea.

La peritonitis tuberculosa puede curar por la laparotomía; los fracasos son debidos, en la mayor parte de los casos, á la presencia de afecciones tuberculosas en otros puntos del organismo.

Ignoramos cómo se obtienen estas curaciones; creemos como muy probable que son debidas á la influencia ejercida por el suero normal ó que ha adquirido propiedades antitóxicas.

Desde el punto de vista terapéutico, se operarán los casos de peritonitis recientes siempre que se manifiesten trastornos; si se opera demasiado pronto, se corre el peligro de tener que practicar otra segunda operación.

Los casos de peritonitis crónica deben tenerse en observación; si no se observa tendencia á la curación, se operará á la enferma.

La operación consistirá en la laparotomía, practicada á lo largo de la línea blanca, en evacuar el líquido y en cerrar la cavidad del abdomen. Sólo cuando haya, además, focos tuberculosos localizados en los órganos genitales, se practicará á la vez la operación radical abdominal.

El Dr. Gutiérrez (de Madrid) intervino en la discusión diciendo, que si bien cree con los Dres. Martín, Veit y Amanu, que la tuberculosis genital es casi siempre secundaria, no dejan de presentarse casos de metritis y salpingitis tuberculosas primitivas y quizá aumenten con el tiempo si se hacen con todo rigor los análisis histológicos y bacteriológicos de los productos de todo raspado uterino así como de toda extirpación radical.

En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas correspondiente al mes de septiembre de 1899, publicamos dos casos de salpingitis tuberculosa primitiva, en jóvenes que no ofrecían estigmas tuberculosos en el resto del organismo, y en la misma Revista correspondiente al mes de marzo del año actual, dió á conocer el Dr. Lizcano otro caso de nuestra consulta relativo á una endocervicitis tuberculosa primitiva, ampliando su estudio en otro trabajo sobre la «Anatomía patológica de las metritis» que se publicó en el mismo número.

No fué posible en todos encontrar el bacilo de Koch al lado de las lesiones histológicas típicas; pero la demostración del tubérculo bien definido basta, á juicio nuestro, para hacer la clasificación, ya que este asunto se halla hoy en periodo de estudio.
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Las formas de peritonitis tuberculosas enquistadas por falsas membranas, son las más tardías á la curación espontánea, y las que con mayor frecuencia exigen la intervención quirúrgica.

Mis conclusiones actuales son, por tanto, las mismas que presenté en el Congreso de Moscú, y publicado más tarde en la Revista de Ginecología de Rossi.

El Dr. Martín (de Greifswald): Insisto sobre la dificultad de saber si se trata de un caso primitivo ó secundario. La anatomía patológica tiene una gran importancia como base de la intervención. No soy exclusivista respecto á la técnica operatoria, y dejo que cada cual emplee la vía que le parezca. Tampoco soy tan radical como el Dr. Pozzi, sino conservador.

El Dr. Amann (de Munich): Sólo el examen anatomopatológico da indicaciones operatorias fundadas. El tratamiento de la tuberculosis debe fundarse, sobre todo, en la investigación de los medios que emplea con tanta frecuencia la naturaleza para curar las lesiones tuberculosas, y así es como se encontrará el tratamiento electivo superior al quirúrgico.

El Dr. Veit (de Leyden): Las operaciones son siempre parciales desde el punto de vista anatómico. Además, el Dr. Pozzi no extirpa el pulmón en los casos de tuberculosis genital complicada con tuberculosis pulmonar. La peritonitis tuberculosa cura á veces por la insuflación de aire. Como estas insuflaciones no producen adherencias, éstas no son la causa de la curación, como supone el Dr. Theilhaber.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Falta de la respiración nasal, de origen funcional.—Según el Dr. L. H. Pegler, se encuentran enfermos que no respiran por la nariz, aunque el examen objetivo demuestra que no hay ningún obstáculo para ello ni en las fosas nasales ni en el espacio nasofaringeo. Existen trastornos nerviosos de naturaleza histérica que dan origen á contracciones espasmódicas del velo del paladar y, por lo tanto, á una incomunicación entre la epifaringe por una parte y la mesofaringe y la cavidad bucal por otra. En una enferma en que este estado se había desarrollado por autosugestión, después de operaciones intranasales que habían tenido por objeto poner al descubierto las fosas nasales, bastó hacer pasar una ciunta por la nariz y la boca, á fin de atraer hacia adelante el velo del paladar, para conseguir la curación.

(Journ. of Laryng).—R. del Valle.

Tratamiento de la leucorrea.—En la leucorrea catarral crónica no bleno-rrágica, el Dr. Dalché recomienda los lavatorios con el cocimiento de hojas de nogal (10 á 20 gramos por litro de agua) ó de hojas de eucaliptus á la misma dosis, agregando 4 gramos de bicarbonato sódico. Robin aconseja tres á seis gotas de lándano y cinco á diez de extracto de saturno ó una cucharadita de tanino por litro. Si el derrame persiste, se introduce en la va-
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gina una candelilla pequeña ó un supositorio á base de yodoformo ó de ichtiol ó un tapón mojado en la preparación siguiente:

Glicerina ..................................................... 100 gramos.
Ácido láctico .................................................. 3

El supositorio es más fácil de manejar. Permanece aplicado durante la noche y por la mañana basta una simple limpieza. Puede emplearse la mezcla siguiente:

Almidón .......................................................... 20 gramos.
Bismuto ........................................................... { aa 5
Salol ............................................................... }

El Dr. Dalché acostumbra á emplear:

Polvo de ortoformo ............................................ }
— de dioformo .................................................. }
— de talco ...................................................... } Partes iguales.

Se usan también las gasas untadas de glicerolado de almidón, de resorcina, etc.

En la vulvovaginitis blenorragica, están indicados el reposo en el lecho y los baños de asiento narcóticos y emolientes. El Dr. Dalché aconseja:

Hojas de belladona ............................................. }
— de yerba mora ............................................... }
— de beleñ ..................................................... } aa 30 gramos.
Cabezas de adormideras ....................................... Núm. 2.

Se hacen hervir en la cantidad de agua necesaria para un baño de asiento, que se emplea tibio. En las mujeres se hacen inyecciones con el agua del baño, que es muy sedante. En las niñas es muy difícil hacer inyecciones vaginales. Sin embargo, se consigue practicarlas del modo siguiente: Colocada la enferma en la posición de la talla, se introduce el líquido en la vagina lentamente y con poca presión por medio de una sonda uretral de hombre algo larga, sonda que se une á un embudo de cristal. La inyección de un litro á litro y medio debe durar unos veinte minutos, repitiéndose mañana y tarde. Se emplea el permanganato de potasa al 4 por 1000 ó el sublimado al 1 por 10.000, sin alcohol. Contra la vulvitis primitiva, el Dr. Delché recomienda la pomada siguiente:

Mentol ............................................................ 5 centigramos.
Gayacol ........................................................... 50
Óxido de zinc .................................................... 10 gramos.
Vaselina .......................................................... 30

Se aplica sobre la vulva y el periné, alrededor del ano, dos veces por día. No deben hacerse lavatorios con sublimado cuando se emplea el óxido de zinc, para que no se forme cloruro de zinc, que es cáustico y produce quemaduras muy dolorosas.

(Journal de med. et de chir. pratiques).—F. Toledo.

Glicosal.—Tauber ha preparado con este nombre un ester monosalicilato glicerinado, que se presenta bajo la forma de un polvo blanco y cristalino,
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gano era el de una masa rojiza y carnosa, en la que sus anillos sólo se manifestaban por débiles líneas de separación.

Penetramos en la tráquea con un bisturi recto y por el punto más inferior visible, hasta una profundidad de 8 á 10 milímetros, extendiendo la sección traqueal hasta el cricoides, viendo con dolorosa y desagradable sorpresa que no incindiamos cartílago como era de esperar, sino un tejido de consistencia lardácea, por cuya abertura salía abundante sangre con un olor repugnante, sin que una burbuja de aire anunciase la proximidad de la luz traqueal, á pesar de profundizar con el bisturi hasta 14 ó 16 milímetros, que según las observaciones más generalmente aceptadas (Merkel, Cook, Lejars, Trendelenburg, etc.), es el diámetro medio de la tráquea en el adulto.

Convencido de que el conducto aéreo estaba ocupado por un tumor que lo rellenaba, que el herir más abajo era imposible por la elevación del mango esternal, que eran asimismo inútiles las tentativas de elevar la tráquea con el gancho romo cricóideo de Chasaignac, como también el colocar la cánula de P. von Bruns, puesto que no habíamos podido llegar con el bisturi á un sitio en el que el aire indicase su próxima entrada y ante el terrorífico espectáculo que allí podía sobrevenir si no se solucionaba pronto este conflicto rápidamente con el cuidado necesario para evitar los peligros de la región, hice la denudación lateral de la tráquea por el lado izquierdo, opuesto por tanto, á donde yo suponía se hallaba el tumor, separé los músculos esternohioideo y externotiroideo y con ellos el paquete vasculonervioso muy inmediato y perceptible á nuestra vista, y haciendo una amplia incisión traqueal en aquel sitio, tuve la satisfacción de sentir precipitarse el aire en los pulmones, pudiendo colocar una cánula delgada de Krishaber, salvando con ello la vida de aquel enfermo y devolviendo la tranquilidad á todos los que veíamos los graves accidentes que se oponían á realizar nuestra operación.

Como quiera que las cánulas corrientes tienen un grosor en proporción directa con su longitud, claro está que al vernos obligados á poner una delgada, necesariamente había de ser corta para las necesidades del caso, mucho más, cuando no había adaptación entre el sitio de la herida traqueal y la cutánea por haber tenido que practicar aquélla en sitio distinto al que nos proponíamos al comenzar la operación, por cuyas causas en cuanto el enfermo movía el cuello en dirección contraria á la de la herida, la cánula se despla-
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que se funde á los 76° C., se disuelve al 1 por 100 en agua fría, con muchísima facilidad en la caliente, y es también soluble en el alcohol; en cambio, es algo menos soluble en el éter y en el cloroformo. Se mezcla con la glicerina y tratado con álcalis ó con carbonatos alcalinos, su ester se saponifica con mucha facilidad.

Obra como los salicilatos, pero molesta menos al estómago y rara vez produce zumbidos de oídos. Las pinceladas á las partes afectadas con una disolución alcoholica del medicamento al 20 por 100, producen una rápida absorción de los exudados en los casos de reuma articular agudo. Donde está más indicado el uso del nuevo medicamento, es en aplicación local en los casos de gonitis serosa.

Fórmulas.

Para uso interno:
Glicosal ......................................................... 10 gramos.
Divídase en 20 sellos, para tomar uno cada media á tres horas con agua mineral, natural ó artificial, hasta que se presente el sudor.

Para uso local:
Glicosal............................................................. 30'00
Alcohol puro.................................................... 120'00
D. s. a. Para barnizar la articulación enferma.

Para aplicación rectal:
Glicosal ......................................................... 4 á 10 gramos.
Mucilago de goma arábiga................................. aa 100 -
Agua destilada.................................................. V á XX gotas.
Tintura simple de opio....................................... Mézclese y agítese para dos enemas.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.

El aceite de oliva contra la hiperclorhidría y la úlcera redonda del estómago.—El Dr. Walko (de Praga) ha expuesto en el Congreso de Médicos y Naturalistas alemanes los resultados favorables obtenidos en los casos de hiperacidez gástrica haciendo ingerir al enfermo (si es preciso, por medio de una sonda esofágica), 150 á 300 gramos de aceite de olivas por día. A las pocas semanas de tratamiento ha obtenido mejorías notables y hasta curaciones. Bajo la influencia del aceite, la secreción de ácido clorhídrico disminuye de un modo notable. Este tratamiento no perturba la digestión. El aceite á grandes dosis es útil también contra las estrecheces espasmódicas del piloro y contra la úlcera del estómago, en la que obra protegiéndola contra la acción irritante del quimo hiperácido. En la hiperclorhidría gástrica, el aceite, según la experiencia del Dr. Walko, es mucho más eficaz que los alcalinos, la belladona y la atropina.—(Le Bull. Medical).—F. Toledo.
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zaba de su verdadera situación, siendo éste un accidente que gracias á la pericia del Dr. P. Fábregas que se hallaba de guardia con el enfermo, pudo resolverse sin contratiempos hasta que después se colocó una cánula más larga que se adaptaba á la inclinación de la herida. Desde este momento hasta el de la fecha, el enfermo se encuentra perfectamente bien sirviéndose de una cánula casi normal que en algo se aproxima á la propuesta por mi distinguido amigo y compañero el Dr. Botey (de Barcelona), cuya terminación se prolonga recta un centímetro, pasando más abajo de la tumoración.

Laringoscopizado el enfermo á los ocho días después de operado, he podido confirmar en la laringe la persistencia de la normalidad anatómica por mi observada anteriormente, y además una parálisis completa de la cuerda vocal izquierda. Es decir, que según nuestras observaciones, la parálisis abductora completa de ambas cuerdas vocales fué la causa originaria de un ataque de asfixia, combinado con el espasmo consiguiente de adducción, lo cual nos explica la intermitencia de los ataques sin perjuicio de que á tal disnea contribuyera mecánicamente el tumor traqueal.

Este ha sido analizado por el Dr. Isidoro de la Villa y ha resultado ser un epiteloma globular, en conformidad con lo diagnosticado por nosotros anteriormente. ¿Podemos sacar alguna deducción práctica de este hecho que nos ponga á cubierto de errores sucesivos?

Dos casos semejantes recuerdo en mi práctica profesional, en que al intervenir me haya ocurrido semejante accidente, y los dos coinciden en desenvolvimiento clínico de un modo tan semejante, que aunque no nos sirvan ellos sólo para establecer las bases fijas de un diagnóstico seguro, bueno es darlos á conocer como hechos de observación muy necesarios en nuestra literatura profesional.

El microscopio nos ha venido á confirmar en el producto extraído y analizado, el diagnóstico que por exclusión hubimos de hacer primeramente, asimismo este examen y el desenvolvimiento clínico ha confirmado nuestra suposición de haber sido invadido lentamente el cricoides y la lesión consecutiva del músculo crico-aritenoideo posterior, que primero lo fué en el lado derecho y después en el izquierdo.

Mas estos datos muy lógicos para diagnosticar un epiteloma del ventrículo, en conformidad con las descripciones hechas por Moritz, Schmidt (Francfort) y B. Frankel ¿son suficientes para explicar la propagación traqueal, y por ende combatir los peligros que este accidente puede acarrear al operar?
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De ningún modo, pues, ni siquiera existía en los comienzos, y antes que viniera la estrechez laringea á comprometer la respiración, los signos que Gerard determina como característicos de las obstrucciones traqueales, cuales son, pequeña depresión inspiratoria de la laringe y cabeza inclinada hacia adelante, opuestos en absoluto á las de aquel órgano y á los que tenía nuestro enfermo. A su vez los infartos del cuello eran bien manifiestos, circunstancia que no concurre en los tumores traqueales; por lo tanto, en este caso como en los otros que he hecho referencia, un dato he hallado semejante en ellos, y que merece fijar toda nuestra atención, pues, de confirmarse en lo sucesivo sería de una importancia transcendental.

La aparición lenta de la parálisis abductora es, en mi concepto, el dato importantísimo á que hago referencia, puesto que todas aquellas otras que yo he observado, ya por perturbación recurrencial, ya por lesiones miogénicas primitivas (tuberculosis), ó ya por pericondritis cricoideas agudas, se desenvuelven tan rápidamente, que todo el que vea enfermos de laringe le habrá ocurrido tener que intervenir rápidamente para combatir los efectos de una obstrucción glótica repentina por trastornos en la abducción, por lesión del músculo crico-aritenoideo posterior, mientras que en estos casos se vió aproximarse paulatinamente el momento oportuno para la intervención, puesto que cada vez se iban acentuando más las dificultades en la abertura de la glotis.

Otro dato de gran importancia es la falta de tumoración visible en el sitio paralizado de la laringe, cosa que no ocurre en los típicos casos de tumor ventricular, que se asemejan á una pericondritis interna del cartílago tiroides.

Tengo la creencia que las observaciones expuestas deben ser objeto de alguna meditación, desde el punto de vista de la certeza diagnóstica, y por ende, de la eficaz terapéutica, y deseo dejar consignadas como resumen de todo lo anteriormente expuesto, las siguientes conclusiones:

1.a Existen epiteliomas nacidos en el ventrículo, que se esterorizan con un síndrome subjetivo relativamente insignificante, y al que sólo el examen laringoscópico y la consideración de los antecedentes evolutivos de la lesión pueden dar su verdadero valor, encauzando el diagnóstico y la conducta terapéutica.

2.a Las alteraciones funcionales fonéticas y respiratorias de la laringe pueden ser insignificantes en los comienzos de la lesión, siendo sólo la imagen laringoscópica la que nos revela como particula-