ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 32

Es preciso que la operación de Freund sea una intervención benigna. Es una operación mucho menos mortífera que antes, y hay motivos para esperar que su pronóstico mejorará á medida que sean mejor conocidos todos los detalles; la estadística de mi Clínica es una prueba nueva, porque en el año actual (1902), en 8 histerectomías abdominales por cáncer, he obtenido 8 curaciones. Sin embargo, si se consideran en conjunto la operaciones publicadas recientemente, resulta una mortalidad elevada. Por mi parte, en 34 casos de histerectomía abdominal por epiteloma del útero, operados en mi Clínica desde hace tres años, 8 terminaron por la muerte, ó sea una mortalidad de 26 por 100. Los demás cirujanos han obtenido resultados casi análogos á juzgar por la comparación de las estadísticas publicadas desde 1898.

En Francia: Segond ha operado 5 casos con 0 muertes; Leguen 7 casos con 3 muertes; Terrier 15 casos con 3 muertes; Richelot 24 casos con 8 muertes; Reynier 13 casos con 4 muertes; Faure 6 casos con 1 muerte; Ricard 9 casos con 2 muertes; Pantaloni 8 casos con 2 muertes; Hartmann 3 casos con 0 muertes; Poirier 5 casos con 2 muertes, ó sea un total de 95 casos con 8 muertes ó una mortalidad de 8 por 100.

En el extranjero: Schanta ha operado 15 casos con 9 muertes; Krönig 8 casos con 1 muerte; Doederlein 26 casos con 6 muertes; Wertheim 60 casos con 17 muertes; Küstner 16 casos con 4 muertes; Freund 40 casos con 15 muertes. O sea un total de 165 casos con 54 muertes, ó una mortalidad casi de 34 por 100.

Según otra estadística, Jonnesco ha operado 6 casos con 3 muertes; Veit 4 casos con 0 muertes; Leopold 8 casos con 7 muertes; Ries y Zweifel 8 casos con 7 muertes; Czempin 3 casos con 1 muerte; Rosthorn 28 casos con 12 muertes; Wisselink 8 casos con 1 muerte; Jacobs 52 casos con 4 muertes; Seidelmann 19 casos con 10 muertes; Irish 25 casos con 3 muertes. O sea un total de 168 casos con 52 muertes, ó una mortalidad de 30 por 100.

Estas tres estadísticas suman un total de 418 casos con 132 muertes, ó sea 31 por 100 de mortalidad.

Winter ha coleccionado en 1901, 134 casos operados en Alemania con 33 muertes = 24'6 por 100 de mortalidad.

En 1901 en el Congreso de Giessen, se citaron estadísticas más favorables:
Hofmeier en 18 casos cuenta 3 muertes; Amann en 14 casos 4 muertes; Freund en 15 casos 2 muertes; ó sea un total de 47 casos con 9 muertes, ó 19 por 100 de mortalidad.

La mortalidad de la histerectomía vaginal no es tan elevada, pero debe reconocerse que no comprende casos tan avanzados y, por consiguiente, tan graves como la abdominal. La comparación no es, por lo tanto, exacta en absoluto.

Desde 1890 á 1902 la estadística de mi Clínica comprende 46 casos de histerectomía vaginal con 7 muertes, ó sea 15 por 100, entre ellos 9 casos desde 1899 con 9 curaciones.

Según Winter:
Léopold en 122 casos cita 7 muertes; Landau en 104 casos 8 muertes; Martin en 77 casos 10 muertes; Hofmeier en 120 casos 18 muertes; Olshausen en 446 casos 35 muertes; ó sea un total de 969 casos con 73 muertes, ó 7'5 por 100 de mortalidad.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 33

He aquí otras cifras recientes: Bouilly en 183 casos ha tenido 28 muertes; Segond en 95 casos 17 muertes; Richelot en 113 casos 8 muertes; Terrier en 12 casos 2 muertes; Schwartz en 15 casos 0 muertes; Quénou en 12 casos 0 muertes; ó sea un total de 430 casos con 55 muertes, 12 por 100 de mortalidad.

D. de Ott de 180 casos ha tenido 4 muertes; Schauta en 241 casos 25 muertes; Zweifel en 104 casos 14 muertes; Herzfeld en 29 casos 0 muertes; Sænger en 29 casos 1 muerte; Janurin en 16 casos 8 muertes; Burkhardt en 50 casos 10 muertes; ó sea un total de 789 casos con 47 muertes, 6'5 por 100 de mortalidad.

En el Congreso de Ginecología de Giessen de 1901, se publicaron las estadísticas siguientes:

Fristch 395 casos con 26 muertes; Döderlein 80 casos con 1 muerte; Chrobak 47 casos con 2 muertes; Arnann 100 casos con 4 muertes; ó sea un total de 622 casos con 33 muertes, ó 5'5 por 100 de mortalidad.

La primera impresión que se saca de estos hechos es que la histerectomía vaginal es dos ó tres veces menos grave que la laparohisterectomía; de aquí la conclusión de que debe preferirse la primera á la segunda. Semejante deducción es, sin embargo, exagerada. En efecto, según he dicho, la mayor parte de los resultados que se citan se refieren á cánceres muy avanzados en su desarrollo; en estas condiciones la cifra elevada de la mortalidad inmediata nada tiene de sorprendente.

Creo, sin embargo, indudable, que en igualdad de circunstancias la ablación del cáncer del útero á través de la cavidad peritoneal (que puede infectar á pesar de todas las precauciones preoperatorias y operatorias), es una operación más grave que por la vagina. De aquí la regla de conducta que sigo: adoptar la vía vaginal, excepto cuando existen las contraindicaciones numerosas que he indicado.

No podemos contar con la curación definitiva del cáncer uterino cuando se han visto sobrevenir recidivas á los siete y ocho años de curación aparente. Hablamos sólo de prolongaciones largas de la vida.

Se han publicado buenas estadísticas de la operación por la vía vaginal. En el Congreso de París de 1900, Dmitri de Ott citaba: 18 de sus operadas quedaron sin recidiva cinco años; 6 durante seis; 3 durante siete; 1 durante ocho; 3 durante nueve; 4 durante diez, y 1 durante quince.

Leopold dice que de 45 cancerosas del cuello operadas por la vía vaginal, en 21 no había recidiva desde hacía cinco años.

Landau manifiesta que de 50 cánceres del cuello operados por la vagina, en 10 no había recidiva cinco años después.

Según Fritsch, el 10 por 100 de las operadas quedan curadas.

Zweifeld ha publicado la estadística siguiente: de 225 histerectomías vaginales, hubo 15 muertes operatorias; de 132 operadas vueltas á ver, en 85 había recidiva; 34 estaban curadas desde hacía más de cinco años, 8 desde seis á siete años, 6 desde siete á ocho, 12 desde ocho á nueve, 3 desde nueve á diez, 3 desde diez á once, 5 desde once á doce, y 4 desde doce á trece. Por último, 52 operadas desde tres meses á cuatro años no presentaban recidiva.

Winter ha formado una estadística de 69 casos de histerectomía vaginal,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 36

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 16 de Julio de 1902.

Anemia perniciosa; leucemia.—El Dr. Ewald: Aquí presento un sujeto que el día 17 de abril ingresó en el hospital en un estado sumamente deplorable. Su color era pálido; se veía obligado á hacer cama y las cifras de glóbulos rojos y blancos eran de 1 800.000 y 9.000 respectivamente. Fuera de la poiquilocitosis y de la existencia de algunos glóbulos rojos nucleados, no se encontró ninguna otra alteración en los glóbulos sanguíneos. Se emplearon las inyecciones de metaarsenato de anilido, pero sin éxito. En vista de esto, inyecté 200 gramos de sangre desfibrinada procedente de un hombre sano; inmediatamente después subió la temperatura á 39°,6, pero descendió después, y desde entonces, el paciente se fue restableciendo de un modo visible; su peso subió de 58 kilogramos á 70; hace ahora la impresión de un sujeto sano, y las cifras de los glóbulos rojos y blancos son 3.700.000 y 5.000 respectivamente. Como no se ha empleado más remedio que la transfusión, y la cantidad de sangre inyectada no ha sido muy grande, es de creer que ha obrado estimulando la actividad de los órganos hematopoéticos.

Aquí presento también un enfermo con leucemia genuina y gran esplenomegalia, sin que á pesar de ello esté pálido este sujeto.

El Dr. Senator: Yo también he visto leucémicos no pálidos, pero siempre tenían muy pálidas las mucosas y dolor esternal á la presión, síntomas que también existen en el sujeto presentado por Ewald.

El Dr. v. Bergmann: Yo he abandonado la transfusión á causa de la elevación térmica que produce, y creo que un caso solo no basta para rehabilitarla.

El Dr. Ewald: Yo he visto varios casos en que dió buen resultado, pero este no siempre se sostiene por mucho tiempo.

Un caso de afeción producida por el euspongius gigas.—El Dr. Sturz: Aquí presento un sujeto, procedente de la Australia, que me vino á consultar porque orinaba muy turbio. La orina era quilosa, contenía colesterina, lecitina, albúmina y leucocitos. Pensé primeramente en la filaria, pero no encontré el parásito ni sus huevos en la orina, ni tampoco en los coágulos sanguíneos que á veces salían de la vejiga. Con el cateterismo uretérico se comprobó que la orina quilosa sólo provenía del ureter izquierdo, encontrándose por fin, y á fuerza de mucho buscar, huevos del euspongius gigas, que hasta ahora no se había visto en el hombre. Este gusano puede alcanzar hasta un metro de largo y hacer que reviente la pelvis renal. El paciente orina claro en los decúbitos dorsal y derecho, y turbio en el decúbito izquierdo y cuando está sentado. El examen funcional ha demostrado que los dos riñones funcionan de un modo suficiente.

En vista de lo expuesto, procederá uno de estos días König á practicar la nefrotomía en el lado izquierdo. Además se han hallado otros huevos que hasta ahora no se sabe cómo clasificar.

Parálisis del simpático derecho y de los dos cricoartenoideos posteriores.—El Dr. Milchner: La mujer de sesenta y un años que aquí presento empe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 38

no lo es en el hombre. Los resultados que yo he obtenido en el reumatismo articular, han sido confirmados por nuevos experimentos.

El Dr. Wassermann: Desde el punto de vista bacteriológico, el suero antiestreptocócico de Aronson es el único que resiste á una crítica rigurosa y que se funda en experimentos conducidos de un modo científico. En bacteriología hay que distinguir sueros antitóxicos y sueros bactericidas: el tipo de los primeros es el antidistérico; de los segundos, ninguno ha conquistado hasta ahora general aceptación. Para que éstos obren, es necesario la existencia de un fermento digestivo, de un complemento y de un cuerpo inmunizador que transporte los materiales á las bacterias. Para que obre el suero, debe encontrar el complemento en el organismo; esta es la razón, verbigracia, de que el suero anticarunculoso obre en la oveja y sea inactivo en el conejillo de Indias. El suero de Aronson, si no es de los bactericidas, se le parece mucho. La experiencia enseñará si el hombre posee el complemento que necesita dicho suero para ser eficaz.

Conservación de la carne y de sus preparados.—El Dr. Dorquet Manasse: Para conservar la carne con bórax ó ácido bórico, se necesitan cantidades muy grandes de estas sustancias, las cuales, según lo ha demostrado Liebreich, provocan el vómito en los animales. Además, el ácido bórico puede quitar el sabor repugnante de una lengua que ya se halle en verdadera descomposición, y la prueba la tenemos en que á veces ya se encuentra desdoblada la grasa en carnes en conserva preparadas con ácido bórico.

Yo hago preparar las carnes en conserva, empleando métodos asépticos desde el momento de la matanza hasta que se preparan y elaboran dichas conservas, las cuales de este modo están exentas de gérmenes, son inócuas y tienen buen aspecto y sabor.

El Dr. Liebreich: Aunque los perros vomitan alguna vez cuando se les da ácido bórico con los alimentos, el caso no es más frecuente que con otras sustancias. El ácido bórico y el bórax son útiles en muchos casos, y por lo menos inofensivos, aun en grandes dosis, no habiéndose demostrado tampoco que sean nocivos en los enfermos del riñón.

La adición de ácido bórico, sólo puede conservar la carne cuando ésta se halla en un estado irreprochable; de lo contrario, no es capaz de disimular su mal sabor y, por lo tanto, no puede engañar á nadie en este concepto.

Por último, he de insistir una vez más contra la prohibición que ha decretado el Consejo federal, en virtud del informe de la Dirección imperial de Sanidad, respecto á algunos medios de conservación que son en sí inocentes como el ácido bórico y el acetato sódico. Antes de dictar tal prohibición, debieron haberse oído otras opiniones. Así se ha hecho en Inglaterra, donde, procediendo de ese modo, se ha renunciado á semejante prohibición.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 39

PERIÓDICOS

Intoxicación por los calomelanos á dosis purgante.—El Dr. Riveiro da Silva, publica un caso referente á una mujer de treinta y cuatro años, que padecía un ataque gripal con fenómenos broncopulmonares y estreñimiento pertinaz, la cual era una gran morfinómana. Se prescribieron 80 centigramos de calomelanos y 30 de escamonea, en dos papeles, para tomar en una hora de intervalo; en vista de que á las cuarenta y ocho horas no había producido efecto evacuante, se le prescribieron 30 gramos de tintura de jalapa, adicionada al jarabe de sen. Al tercer día la enferma, que no había tomado dicho purgante, tenía los síntomas de una violenta estomatitis hidrargirica, en vista de lo cual se la hizo tomar el repetido purgante, el cual determinó grandes evacuaciones por la noche. A pesar del empleo inmediato del clorato de potasa y de colutorios y gargarismos con fenosalil, la estomatitis no curó en menos de quince días. Es de advertir que la enferma no había dejado de darse inyecciones de morfina, y á la absorción de ésta debe atribuirse la retención de los calomelanos, suficientes para provocar efectos tóxicos. De este caso deduce el autor, que siempre que no se manifieste el efecto purgante de los calomelanos al cabo de doce ó quince horas, es prudente administrar un drástico con objeto de provocar la eliminación, sin cuya precaución se puede absorber el medicamento y provocar consecuencias desagradables.—(Gaz. Heb. de Med. et de Chir.).—Codina Castellvi.

La terapéutica endovenosa.—En el Congreso de Medicina celebrado en Roma en este año, el Dr. Mariani, de Roma, hizo una comunicación acerca de la terapéutica endovenosa, en la que dio cuenta de sus estudios experimentales, bacteriológicos y químicos, acerca de esta cuestión.

Así, para estudiar las inyecciones intravenosas de sublimado que ha propuesto por primera vez G. Baccelli, el autor inoculó á animales cultivos de carbunclo, de diplococos ó de estreptococos, y después practicó las inyecciones de sublimado. Estudió también la acción bactericida y antitéoxica del suero de individuos tratados con las inyecciones endovenosas de sublimado y, en vista de sus experimentos, deduce el autor que los éxitos brillantes obtenidos en la clínica con este método de tratamiento, se deben atribuir más bien que á la acción antiséptica que el sublimado ejercería sobre los gérmenes á la producción en el organismo de antitoxinas que combatirían á la infección.

En sus investigaciones químicas, el autor ha demostrado que las disoluciones concentradas de sublimado precipitan los albuminoideos del suero, por más que estos precipitados se redissuelvan en un exceso del suero; pero que el precipitado así formado no sería debido á la formación de un albuminato de mercurio, sino á la simple coagulación de la albúmina, en tanto que el sublimado permanecería en la sangre circulante bajo la forma no alterada de bicloruro de mercurio.

Demuestra cómo no se producen trombosis con las inyecciones de subli-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 4

Había, por consiguiente, que resecar toda la parte estrechada, si no queríamos dejar expuesta con frecuencia á la enferma á fenómenos de oclusión intestinal, como ya se indica en la historia. Atrai da hacia fuera el asa intestinal, dos pinzas longuetas (fig. 3.a., P, P), cuyos bocados fueron enfundados previamente con tubos de desagüe, se colocaron más allá de la estrechez en las ramas aferente y eferente. Lavado minuciosamente el intestino por dentro y por fuera, procedimos á la sección intestinal. Dos incisiones longitudinales (fig.1.a., l l') fueron practicadas á derecha é izquierda hasta un poco más allá

Figuras 1.ª y 2.ª

de la estrechez; nuevo lavado; de sus extremos partieron otras dos incisiones curvas (fig. 1.a., l o, lo', o l', l' o'), resultando los planos de sección dos elipses prolongadas, con lo cual se aumentaba en gran modo la luz intestinal; aumento de luz, que había de ser útil como compensadora de la disminución del área, que al suturar produciría el doblamiento de la banda intestinal mesentérica (fig. 2.a., m) que no seccionamos á fin de no perturbar la nutrición intestinal con la separación del mesenterio; asegurar su riego ulterior y como refuerzo para la sutura.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 40

mado con tal que se siga una técnica rigurosa, resultando, de las investigaciones histológicas de la sangre humana, que estas inyecciones no alteran los glóbulos rojos, ni disminuyen su número, ni tampoco varían la isotonia y la hemoglobina de la sangre.

Hablando de las aftas epizooticas, aduce datos estadísticos tomados de los informes oficiales, de los cuales resulta que de 2308 cabezas de ganado tratadas con el método de Baccelli, se han curado 2305, hecho que, á su juicio, es la demostración más evidente de la eficacia del método.

El autor ha querido, además, ensayar la introducción de otras sustancias medicamentosas en las venas, y así como no aconseja el empleo endovenoso de la creosota, del cloral, de la ergotina ni del salicilato sódico, ha obtenido brillantes resultados en las animales y en el hombre con las inyecciones endovenosas de arsénico, benzoato sódico, benzoato de litina, tintura de yodo y disolución yodoyodurada, antipirina, nitrito argentico, alcohol y, finalmente, de gelatina para la cura de la hemoptisis.

También empleó el oxígeno en inyecciones endovenosas en los animales y en el hombre, procedimiento que le dió muy buen resultado en el tratamiento de un agonizante y que, á su juicio, podrá tener una base racional en todos los casos en que la hematosis está seriamente comprometida. Asimismo ha investigado la influencia de las inyecciones endovenosas de oxígeno en la presión arterial, demostrando, por último, el efecto que producen estas inyecciones en el metabolismo nutritivo, en el cual activaron los procesos de oxidación.

Como conclusión de su trabajo termina con las palabras siguientes:

«Después de todo esto, si se puede hacer un juicio sintético del examen analítico de estos hechos, habrá que convenir hoy en día en que la terapéutica endovenosa creada por obra y mérito de nuestro presidente y maestro, mantenida durante algún tiempo en el campo de la duda y de la incertidumbre, sigue ahora su camino triunfal en la ciencia moderna, encuentra siempre nuevas aplicaciones y nuevas conquistas en el campo de la terapéutica, y quedará á la Italia como una de sus más fulgidas glorias y como la creación más grande y más humanitaria de Guido Baccelli».—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las hemorroides.— El Dr. Duclos aconseja tratar las hemorroides por un procedimiento que aprendió de Bretonneau. Todas las mañanas es preciso taponar las hemorroides dolorosas con agua alcoholizada lo mas caliente que sea posible (un vaso de alcohol por litro de agua). No hay hemorroide que resista á este medio; si el dolor es muy agudo, se repite varias veces por día este taponamiento. El alcohol puede sustituirse por el agua de colonia, el aguardiente alcanforado ó el ron en las mismas proporciones. —(La Med. Moderne). — F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 5

Hecho esto y protegiendo siempre con compresas el asa intestinal, hicimos la sutura del modo siguiente: 1.º Tres puntos posteriores á cada lado en masa (Wölfler) (fig. 3, a, b, c); 2.º, varios puntos de Czerny (fig. 3, S, S') con la modificación siguiente: El recorrido subseroso ó muscular de la aguja fué transversal al eje del intestino; la de Czerny es paralela á él. Esta modificación tiene la ventaja, en nuestro concepto, de ser más resistente por pasar el hilo perpendicular á las fibras, y resultar dos puntos en uno; y 3.º, una corona de puntos por encima entre los espacios de los puntos de sutura de Czerny. Nuevo lavado del intestino. Separados los clamps, el asa se

Figura 3.a

dilató notablemente por los gases, y fué reducida después de habernos asegurado con la sonda acanalada de que no quedaba intersticio alguno entre la sutura.

Resecado el ombligo con las porciones de tejido fibroso que le rodeaban, poco propias para la cicatrización ulterior, procedimos á la sutura del peritoneo, después hicimos otra en masa y, por último, la de la piel, dejando desagüe en el sitio que ocupó el ombligo.

Se la colocó el apósito conveniente y se la condujo á la cama.

Curso post operatorio.—Dia 11: A las seis de la tarde tiene 138 pulsaciones y 37°,8 de temperatura. Está sometida á dieta absoluta y de vez en cuando se le moja la boca con un trapito empapado en agua fría. Se la ponen 200 cent. cúb. de suero artificial, una inyección de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 6

cafeína y se la disponen otras de cloruro mórifico, con observación.

Día 12: A las ocho de la mañana, 110 pulsaciones y 37°,6. A las seis de la tarde, 113 pulsaciones y 37°,9. Inyecciones de suero, dos cucharadas de leche.

Día 13: Por la mañana, 103 pulsaciones y 38°,3, y por la tarde 106 pulsaciones y 38°,2. Inyección de suero. Cuatro cucharadas de leche.

Día 14: Por la mañana, 98 pulsaciones y 37°,8, y por la tarde 102 pulsaciones y 38°,2. Cuatro cucharadas de leche cada tres horas y dos de agua cada cuatro. Además, se le administra un enema compuesto de una taza de caldo, una yema de huevo y una cucharadita de peptona.

Día 15: Por la mañana, 98 pulsaciones y 37°,9, y por la tarde 98 pulsaciones y 38°. Sigue el mismo plan que el día anterior y se le suprime el suero. Se levanta el apósito, en el sitio del desagüe hay un poco de pus.

Día 16: Por la mañana, 92 pulsaciones y 37°,6, y por la tarde 90 pulsaciones y 37°,4. Se aumenta una cucharadita de peptona en el caldo.

Día 17: Por la mañana, 90 pulsaciones y 37°, y por la tarde 92 pulsaciones y 37°.

Día 18: Por la mañana, 80 pulsaciones y 36°,8, y por la tarde 78 pulsaciones y 37°. Se le prescriben los polvos gasíferos simples. Seis copas de leche y tres caldos con tres cucharaditas de peptona.

Día 19: Por la mañana, 76 pulsaciones y 36°,5, y por la tarde 80 pulsaciones y 36°,9. Se levanta el apósito por segunda vez; hay un foco de pus en el sitio del desagüe.

Día 21: Pulso y temperatura normales. Se le han presentado ligeros dolores de vientre. Se le suprime la leche, dejándola sólo á caldos. Se levanta por tercera vez el apósito; la gasa sale un poco manchada.

Día 22: Pulso y temperatura normales. Se le han quitado los dolores. Se la manda tomar sopa.

Día 25: Cuarta cura; aséptica. Lechino muy superficial. Para ayudar á reducir el trayecto, se le colocan dos tiras de aglutinante. Come un poco de gallina.

El resto de los días sin novedad. El día 28 se levanta de la cama y el 7 de septiembre sale curada por completo.