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indicación en la Encyclopaedie der Ohrenheilkunde del Dr. Blau, en un artículo redactado por Jansen.

La técnica, según la experiencia de Grumert adquirida en tres casos, debe ser como sigue: Supuesto que tenemos practicada la incisión clásica retroauricular y la propia para la ligadura de la vena yugular interna, como es propio de una intervención combinada de tal naturaleza, en que debemos atender, no sólo á la extirpación del mal, sino también á evitar el paso al centro cardiopulmonar de las partículas sépticas desprendibles, unimos la primera con la segunda incisión, y descubierta la punta mastoidea, vamos preparando hacia adentro con instrumento romo, siguiendo la base craneal hasta el borde óseo lateral del agujero yugular, maniobra en la que precisa atraer hacia adelante las partes blandas con tanta fuerza que podemos traumatizar el nervio facial á su salida del agujero estilomas- toideo. Una vez alcanzado este propósito y supuesto que ya previamente tenemos á descubierto el seno sigmoideo, resta solamente hacer saltar el puente óseo existente entre este punto de trepanación mastoidea y el borde externo del orificio yugular, para lo que emplearemos la tenaza de Lür, sin tener miedo de herir el paquete nervioso que con la vena sale, dada la posición anatómica que tienen.

Con esto ya tenemos el bulbo á descubierto y no tenemos que hacer sino incindirle y prolongar la incisión algo en la vena yugular previamente ligada, con lo que el tubo sigmoideo-bulboyugular lo habremos convertido en un canal abierto hacia afuera en una muy favorable disposición para el tratamiento post-operatorio.

Como nota crítica final, diremos que juzgando racional la operación, la hemos practicado en el cadáver repetidas veces sin que nos haya parecido rodeada de dificultades grandes, aunque, en verdad, la profundidad en que se encuentra el agujero de la vena yugular es considerable.

III. Aunque ya nos hemos ocupado en una de nuestras anteriores Revistas sobre tan ingenioso medio protético, volvemos sobre la materia para dar á conocer sus perfeccionamientos. En este punto, nos parece digno de exposición el trabajo presentado á la Sociedad francesa de Laringología en el mes de mayo, por el Dr. Delie (d'Ypres), en el que se anotan ciertos detalles que hasta la fecha no hemos visto consignados en los demás, siendo así que llevamos leídos casi todos los publicados; detalles que, yo que he practicado una inyección de parafina en una joven con depresión nasal consecutiva á un absceso traumático del septum, puedo apreciar la importancia,
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pues he de confesar que no conociendo con precisión los detalles de la técnica, resultó sumamente comprometida la maniobra, tanto por la cantidad que debe ser inyectada, como por la preparación de la parafina y el mecanismo mismo de la inyección, siendo como es la parafina un producto de consistencia varia y con un grado de fusión distinto, pero siempre comprometedor para el resultado operatorio.

Todavía no estamos completamente instruídos sobre el destino posterior de la parafina inyectada, pareciendo lo más seguro que la líquida desaparecería lentamente (Eckstein, Broeckaert), que la vaselina blanca alemana (mezcla de cuatro partes de parafina líquida y de una sólida), que funde de 38 á 40°, sería absorbida en parte, siendo reemplazada por un tejido conjuntivo, según un procedimiento histológico análogo al de la conectificación de los coágulos de un trombus, adquiriendo la chapa del punto inyectado la consistencia de un fibrocartílago, y que la parafina sólida empleada por Eckstein (de Berlin), y Broeckaert (de Gante), y que también se ha empleado en la Clínica de Moure (de Burdeos), fusible á 60°, es de imposible absorción, solidificándose con gran rapidez y provocando á su alrededor un proceso de formación conjuntiva, que forma un verdadero enquistamiento de la masa inyectada.

Respecto á esta parafina sólida, no me he atrevido á emplearla en el caso personal que llevo aludido, pues que los ensayos anteriores practicados resultaban verdaderos fracasos, por la rapidez de solidificación que ocasiona la obstrucción de la aguja antes de practicar la puntura.

A propósito de esto, se pregunta el Dr. Delie: ¿qué parafina conviene inyectar?

Desde la parafina líquida empleada por Gersuny y Stein hasta la sólida preconizada por Eckstein, y fusible á 60°, ha ensayado el doctor Delie diferentes grados intermedios, según las siguientes proporciones:

1.a La vaselina americana, que merece una recomendación especial, diferiendo totalmente de la vaselina blanca alemana, siendo más estable y extraída directamente del petróleo, más diáfana, menos blanca y más sólida que su homónima, siendo fusible á 41°,5.

2.a Una mezcla de parafina sólida 1 y de parafina líquida 4, da la vaselina ordinaria fusible de 38 á 40°.

3.a Cuatro partes de parafina sólida y seis de parafina líquida, suministran un producto fusible á 44°.
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4.a Cinco partes de parafina sólida y cinco de la líquida, dan un cuerpo fusible á 48°.

5.a Seis partes de parafina sólida y cuatro de la líquida, dan un cuerpo fusible á 50°.

6.a Ocho partes de sólida y dos de la líquida, dan producto fusible á 56°.

La parafina sólida pura, cuyo punto de fusión oscila entre 74 y 80°, es de imposible utilización.

Cuando se trata de reparar una pérdida que recae en región de natural blandura y flexibilidad, debe adoptarse una parafina lo bastante sólida para ser rígida, y cuando se trata de pérdidas de sustancia ósea, la parafina sólida es la más adecuada para la sustitución arquitectural.

El Dr. Delie ha empleado la inyección submucosa nasal para combatir los inconvenientes que resultan de la amplitud excesiva de las fosas nasales en la rinitis atrófica, procurando de este modo hacer una especie de relleno artificial, que, estrechando el calibre, facilitará la limpieza.

Es digno de ser ensayado en tal sentido, pero si con la inyección pretendiéramos combatir la lesión, tendríamos que condenarla, pues no se nos alcanza de qué manera la parafina podría combatir la atrofia de la mucosa, la degeneración glandular, la metaplasia epitelial y la absorción ósea propias de la rinitis atrófica.

La técnica es sumamente sencilla, debiendo atenernos á las prácticas de la inyección hipodérmica y de la asepsia más rigurosa, siendo punto esencial disponer las cosas de modo que la jeringuita esté caliente para evitar la obstrucción de la cánula.

Inyectada una pequeña cantidad proporcionada al objeto propuesto, la moldeamos con los dedos, ateniéndonos á la inspiración estética del momento.

El Dr. Delie establece las siguientes conclusiones:

1.a Las inyecciones de parafina son de utilidad incontestable en las lesiones destructivas de la conformación, tanto externa como interna de la nariz.

2.a La elección de la parafina que debe inyectarse, depende del estado de la piel y de las mucosas, y del efecto que deseamos obtener.

3.a En la prótesis nasal, los resultados inmediatos de la inyección de parafina, cuyo punto de fusión es bajo, son los mismos que los obtenidos con las parafinas sólidas. Del porvenir lejano, sólo la experiencia podrá dar fallo definitivo.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA PULMONÍA Y LA SANGRÍA
POR EL DOCTOR
D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa. Madrid.

Desde hace poco tiempo ha resucitado en el mundo médico la cuestión de las emisiones sanguíneas generales, que parecía ya olvidada hace años, y sin duda por esa evolución circular de las ideas, vuelve á aceptarse por algunos con calor, la conveniencia de usar de ellas en las enfermedades agudas del aparato respiratorio, y principalmente en la neumonia: no me extraña el que esto ocurra, pues que en todos los órdenes del saber humano vemos que se elogia con entusiasmo lo que poco antes se había vituperado y hasta calificado de absurdo.

La sangría tuvo su principal defensor en Broussais, que llegó á constituir un verdadero sistema terapéutico, partiendo del concepto de la inflamación y considerando necesario, para combatir ésta, abrir la vena para sacar aquella sangre inflamada, con exceso de fibrina, que llevaba á todos los órganos una nutrición perturbadora y perniciosa.

En esta época á que nos referimos, de la que aún hemos conocido algunos ilustrados médicos, se sangraba á un pulmoniaco extrayéndole 6 ó 8 onzas de sangre y se miraba la costra flojística, es decir, el núcleo de fibrina coagulada, y si ésta era grande, se repetía la sangría dos, tres, cuatro veces, hasta que la costra flojística desaparecía y se consideraba por este hecho yugulada la inflamación.

En ocasiones, la cantidad de sangre extraída era mucho mayor, y golpe sobre golpe—como entonces se decía—para combatir la flo-
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Desde este momento me convencí de que no carecían de fundamento científico las indicaciones de la intervención propuesta, y previas las precauciones preliminares á toda laparotomía y ayudado con la inteligente cooperación del ilustrado Dr. Modet y alumnos de esta Facultad, Sres. Marín y Roncalés, se procedió á la operación el día 29 de marzo último, del modo siguiente:

Posición de Trendelenburg, anestesia clorofórmica, laparotomía subumbilical, liberación del útero, el cual estaba fijado por adherencias laxas y tenues, observando en el peritoneo parietal fenómenos de flegmasía crónica caracterizados por un espesor sumamente aumentado del mismo y una vascularización exagerada, inspección del contenido pelviano y sutura mediante tres puntos de seda de la porción de los ligamentos redondos próxima al cuerpo del útero, á la parte inferior de la herida abdominal, atravesando los puntos todo el espesor de los mencionados ligamentos por un lado y la pared abdominal ó planos de la misma, conteniendo todas las capas, excepto la piel y tejido celular subcutáneo, sutura en tres planos y curación operatoria completa sin accidente de ningún género á los ocho días.

Véase lo observado á partir desde el momento de la operación: las siete ó ocho primeras horas consecutivas tuvo la enferma vómitos clorofórmicos, pasadas las cuales no la ha molestado en lo más mínimo este síntoma, pudiendo ingerir alimentación líquida, y desde los seis ó siete días post-operatorios, toda clase de alimentación, lo cual hacía varios meses que le era imposible en absoluto, por efecto de los vómitos pertinaces; algún dolor ó sensación de estiramiento, que persistieron unos siete ó ocho días, y á los doce ó trece días de operada, se presentó la menstruación, admirándose la enferma y la familia de lo tranquilamente que se deslizaron los días de su duración contra lo que esperaban, dada la costumbre de coincidir con la misma función graves exacerbaciones de las alteraciones mentales.

Aun cuando reconozco que no ha transcurrido el tiempo suficiente para poder deducir consecuencias y hacer afirmaciones categóricas, no obstante, es lo suficientemente visible el éxito ya observado, y esta razón me induce á su publicación.

La operación practicada fué la de Beck, modificada por Richelot y Doleris, la cual constituye un verdadero progreso en la técnica de las correcciones quirúrgicas de los cambios de posición del útero pues con ella fijamos el útero sólidamente sin que pueda temerse
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contratiempo alguno por una posible gestación ulterior; reconocemos el contenido pelviano con facilidad, completando en caso de necesidad la intervención según el resultado del examen, y por último, la nueva posición del útero se acerca bastante á la normal; asimismo la facilidad de su ejecución es una garantía que juntamente con las circunstancias manifestadas, hace que debamos considerar este procedimiento como de elección.

Y por último, entiendo que debemos, en casos como el presente, sostener el criterio radical de la intervención, pues es indudable que aun en casos como el actual, en el que las alteraciones del sistema nervioso tenía raíces tan profundas que penetraban hasta la condición hereditaria de las mismas, la anomalía de posición del útero y los trastornos y alteraciones anatómicas y funcionales del órgano adquirieron tal importancia en la vida de esta enferma, que rompieron el equilibrio inestable de su inteligencia, confiando en que por lo menos podremos colocarla en situación más halagüeña para sus necesidades sociales, pues actualmente, á partir desde el momento de la operación, su aspecto y conducta no haría sospechar que se tratase de una enferma cuya razón había estado tan alterada.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

I. DE LA SÍNFSIS ESTAFILOPARÍNGEA Y SU TRATAMIENTO, por el Dr. F. Berini (de Barcelona).
II. TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS OTITIS MEDIAS AGUDAS SUPURADAS, CON PROPAGACIÓN ANTRAL ó ANTROMASTOIDEA.—Hechos clínicos.—Terapéutica clásica.—Fundamentos de este nuevo tratamiento.—Resultados.—Historias clínicas, por el Dr. Luis Suñé y Molist.

I

Sobre tan interesante asunto como es el de la soldadura parcial ó total del velo palatino á la pared faríngea, no conocemos de nuestro país trabajo alguno, si se exceptúa uno mío aparecido el año 1900 en los Archivos Latinos de Rinología, Laringología y Otología. Pero esta breve publicación sólo hacía referencia á una historia cli-
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nica de un caso de mi práctica personal, mientras que la conferencia dada por el Dr. Berini en el Instituto Médico Farmacéutico, de Barcelona, y que hemos recibido impresa, representa un esfuerzo más considerable, y aunque el autor no ha tenido la pretensión de realizar un trabajo de conjunto, lo que, por otra parte, no es propio de una conferencia y sí de una Monografía, ha resultado, sin embargo, algo que se le parece, siendo interesante, sobre todo, lo que hace referencia al tratamiento.

Las consideraciones que el autor realiza á propósito de la etiología y patogenia son tan atinadas, que demuestran el estudio amplio y detenido que ha realizado, así como el juicio crítico serio que le anima.

Aprovechando la ocasión para darle las gracias por la benevolencia que muestra al intercalar mi método operatorio en su conferencia, hacemos constar que el método de Albertin Martin á que dió la preferencia en una historia clínica que relata, nos parece muy superior y de racionalidad incontestable en la práctica.

Trabajos como el del Dr. Berin, multiplicados, llegarían á constituir una verdadera medicina española.

II

Leemos siempre con gusto las publicaciones del sabio y experimentado otólogo catalán, porque en ellas siempre aparece la nota de originalidad, porque al escribir se desprende el autor del texto para exhibir su personalidad, cualidad preciosa que si no siempre es la certeza, por lo menos da nacimiento á la novedad. El presente trabajo del Dr. Suñé es de los que positivamente están más en oposición con nuestra manera de ver, pues que al recorrer sus páginas, á cada momento salta la controversia, no pudiendo conformarnos con las ideas vertidas. Mas por eso precisamente es más digno de lectura, porque parece hecho para quebrantar nuestras ideas tradicionales y las que juzgamos de buen sentido clínico.

Es sugestiva su división en tres grupos de las otitis supuradas, según las zonas del oído medio invadidas; es de mucha intención clínica la importancia que al dolor concede en la evolución de estas dolencias; es valiente la casi negación de la retención patológica del pus en el oído medio; es bastante aventurada la comparación de la inflamación profunda de la mucosa timpánica con una periositis, y es sorprendente negar cualidades de mucosa al revestimiento timpánico, con otra porción de afirmaciones nada corrientes; pero
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en verdad, todo ello dicho, no por el mero capricho, sino con el apoyo de razonamientos científicos y de fina observancia clínica.

Con decir, para terminar, que el Dr. Suñé, allí donde otros consideran indispensable la trepanación mastoidea, consigue éxitos con la vesicación mastoidea y la administración al interior del salicilato de sosa hasta la toxicidad, habremos señalado lo profundamente nuevo de la publicación, cuyo mérito no podemos menos de alabar.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 5 de Mayo de 1902.

Riñón móvil con hidronefrosis. Nefrotomía y nefropesia.—Curación.—El doctor Barragán: E. G., de cuarenta y dos años, casado, hojalatero, natural de Tribaldos (Cuenca), ingresó en el Hospital de la Princesa, sala de San Isidro, el 3 de abril.

Su padre murió de enfermedad de las vías urinarias á los cincuenta y seis años, su madre de una del pecho, sus seis hermanos de enfermedades comunes. Tuvo buena salud hasta los dieciocho años, en que comenzó, sin causa que recuerde, á sufrir fuertes dolores en la región lumbar derecha, que se irradiaban á la fosa ilíaca del mismo lado, é iban acompañados de náuseas y vómitos; abscesos de dolor, que no eran periódicos, sino que aparecían unas veces á los ocho días, otras al mes, y aun hubo intervalos de un año. Pasadas las horas de dolor el enfermo quedaba bien. Jamás notó, ni antes ni después, variación en los caracteres físicos de la orina. En estas condiciones continuó hasta los treinta y seis años, ó sea hace seis, en que las crisis dolorosas se acortaron, no en el número, sino en la intensidad: el dolor era agudísimo en todo el flanco derecho, tenía vómitos que, al decir del enfermo, eran de excrementos y se abultaba el vientre. Todos estos fenómenos iban acompañados de fiebre, que le dejaban postrado en cama algunos días. Estas crisis dolorosas se han repetido en los seis años, cinco ó seis veces.

Estado actual.—Enjuto de carnes, de buen color y regular apetito. Nada cerebral. Nada torácico; las molestias las refiere al vientre, y allá dirijimos nuestra exploración. Digestiones difíciles, algo de aumento en la zona de sonoridad gástrica (dilatación), y en la macidez hepática. Por la palpación se aprecia un tumor liso, resistente, perfectamente deslizable entre los dedos, de unos 12 centímetros en su diámetro mayor, que en el momento de explorarle, ocupa la zona umbilical, pero que se puede llevar hacia abajo y
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gosis sanguínea, creyendo que se yugulaba la enfermedad por este procedimiento tan enérgico; y la generalización de la sangría fué tan grande, que nuestros antepasados y aun los de la generación que nos ha precedido, se hacían sangrar sin prescripción facultativa por un dolor de cabeza, por una molestia insignificante, yo he conocido personas de alguna edad que se habían sangrado por motivos fútiles, casi siempre, cincuenta ó sesenta veces en su vida.

Este desbordamiento de sangre y este exclusivismo terapéutico, empezó á combatirse por Hanhemann, que, prescindiendo de su criterio terapéutico, más filosófico que práctico, es una gran figura en la historia de la Medicina, porque hizo entender y comprender que los males no se curan sólo con remedios, sino que necesitan también del poderoso auxiliar de la higiene y del régimen.

Después, los médicos empiezan á considerar como exagerado y pernicioso el plan antiflojístico, niegan que la sangría yugule la neumonía, y sólo consideran que es conveniente, para combatir la plétora que en algunos casos acompaña á la enfermedad, y á seguida de esta limitación de sus indicaciones, se proscribe casi por completo en el tratamiento de la neumonía, y esta enfermedad se trata por procedimientos completamente opuestos, por el alcohol, por los tónicos, por los estimulantes y la sangría cae en desuso absoluto, quedando sólo reducida su esfera de acción á las localidades pequeñas, donde el vulgo conserva más las tradiciones, donde las ideas evolucionan perezosamente y donde muchas veces el médico se habrá visto obligado á sangrar sus enfermos de pulmonía, porque de lo contrario, si la enfermedad terminaba por la muerte, hubiera tenido que sufrir las amarguras que la ignorancia acumula sobre nosotros, cuando cualquier necio supone que no hemos tenido acierto en el tratamiento.

¿En qué sentido se trata de reproducir el tratamiento de la pulmonía por la sangría? Según unos, porque las estadísticas eran más favorables entonces que ahora; según otros, más modernistas, porque la sangría sustrae del torrente circulatorio una gran cantidad de toxinas, porque además aumenta la formación de los leucocitos, y porque de esta manera se refuerzan las defensas orgánicas contra los microorganismos de la neumonia.

La primera razón no es muy convincente: las estadísticas en Medicina son muy falaces, y prueba de ello es que no hay procedimiento curativo grande ni chico que no se apoye en estadísticas maravillosas y sorprendentes; aun los absurdos mayores, considerados
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á título de medicamento sintomático, sin perjuicio de procurar llenar siempre la indicación patogénica, que es la más científica y racional. Hacen falta, por otra parte, más observaciones para resolver definitivamente sobre el valor y eficacia del nuevo producto.

Caso notable de sífilis terciana.—El Dr. MARQUEZ: Una señora de cincuenta años, viuda desde hace once, se presenta con enorme exoftalmia del ojo derecho, visión casi abolida, papila de éxtasis al oftalmoscopio y parálisis del músculo recto externo del mismo lado. Además, otras tumoraciones en ambas mandíbulas que deformaban la cara y producían gran asimetría. Como antecedentes, refiere que hace año y medio empezó á notar grandes dolores en la mitad correspondiente de la cara, seguidos de anestesia de la misma región, después la desviación del ojo hacia adentro, á la vez que veía doble, y la exoftalmia. Confieso que á primera vista me hizo el efecto de un tumor de la base del cráneo, probablemente de índole maligna, con prolongación á la órbita por la hendidura esfenoidal, pero recordando que nunca está demás el empleo del tratamiento específico, por si acaso, instituí éste á la dosis de tres cucharadas al día, conteniendo cada una un gramo de IK y un centígramo de I₂Hg. He de confesar que lo hice con cierto escepticismo, y mi asombro fué considerable al volver la enferma á los pocos días y encontrarla mejoradísima. Hoy la exoftalmia casi ha desaparecido, así como el éxtasis papilar, siendo la visión de \( \frac{1}{2} \) á \( \frac{1}{3} \), casi igual que la del otro ojo, y habiendo desaparecido igualmente las deformaciones de los maxilares, si bien persiste aún la parálisis del recto externo. A las dos ó tres veces de venir me ha confesado la enferma lo que yo no me atreví á preguntarla la vez primera: que en los últimos años de su matrimonio padeció sífilis, lo cual aclara la incógnita.

Relato este caso, por la enseñanza que encierra respecto á la eficacia de un tratamiento que en casos tales debe siempre ensayarse antes de tomar resoluciones más radicales.

PERIÓDICOS

Hemicranea mortal.—En la Gaceta Médica del Norte publica el Dr. Ots el caso clínico referente á un joven bilbaino, de veintidós años, soltero, hijo de padres sanos, que viven en la actualidad y sin antecedentes reumáticos, palúdicos, sifilíticos, alcoholícos y diatésicos, que el 25 de julio pasado, interrumpió su buena salud habitual, no alterada por ningún proceso febril anterior, una violenta hemicranea frontal, que le obligó á regresar á su domicilio y á guardar cama, logrando á las pocas horas la desaparición de la neuralgia con la ingestión de la antipirina.

A los cuatro días de buen estado y sin el menor asomo de dolor, repitió de nuevo la hemicranea en el lado derecho de la región frontal, y esta vez los remedios farmacológicos prescritos con buen resultado en el acceso anterior fracasaron por completo, al administrarle la aconitina; en vez de la calma natural esperada, sobrevino una exacerbación intensa del dolor, con