Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-21 00:00:00), página 38

De lo que he observado en mis casos, deduzco que hay que guardarse de sentar un pronóstico favorable y de establecer como cierto un diagnóstico, aunque existan síntomas radiculares unilaterales y bien manifiestos, no presente sensibilidad anormal el espinazo y no haya fiebre.

El Dr. Senador: En mi enfermería he tenido hace poco tiempo una anciana que había sido operada hacía años de un carcinoma de la mama. Tenía ahora parálisis motora y total de las piernas, abolición de toda sensibilidad y violentos dolores (anestesia dolorosa); había, además, alteraciones vesicales y rectales. A todo esto, la columna vertebral estaba sumamente dolorosa, tanto al contacto como á todo movimiento del cuerpo. La autopsia hizo ver que existía un tumor extradural.

El Dr. Remak: He visto un caso en que la operación, hecha por F. Krause, comprobó la exactitud del diagnóstico, pero hizo ver, además, que el tumor de la médula era mucho más voluminoso de lo que se había creído. Se trataba de una señora de veinte años, que ya llevaba varios meses de sufrir una ciática grave que resistía á todos los medios terapéuticos; además, se fueron desarrollando poco á poco síntomas paralíticos. Había una parálisis de los músculos de la nalga izquierda, una parálisis parcial del peroneo izquierdo y dolores intensos de la pierna del mismo lado, con trastorno simultáneo de la sensibilidad de la parte externa de la pantorrilla. A la vez había ligeros trastornos vesicales. El sacro estaba muy sensible.

La cuestión era saber si se trataba de un tumor de la cola de caballo ó de un tumor localizado en la zona de las raíces lumbares tercera y cuarta.

Aconsejé la operación, en que por de pronto no consintió la paciente, pero al fin la practicó dos meses más tarde F. Krause. El cuadro clínico no se había modificado en lo esencial. Se empezó extirpando el quinto arco lumbar, y al momento sobresalió un tumor de asiento intradural. Hecho esto, se extirparon el arco de la primera vértebra sacra y los arcos de las vértebras lumbares tercera y cuarta. Con esto todavía no se llegaba al extremo superior del tumor, pero el cirujano no quiso seguir más adelante porque no lo hubiese tolerado el estado de la enferma. Esta sucumbió á la noche siguiente, demostrando la autopsia que se trataba de un sarcoma que llegaba por arriba hasta más allá de la tumefacción lumbar.

El Dr. J. Krause: Mi intervención tuvo que ser de mucha entidad, porque fué necesario extirpar arcos de las vértebras lumbares que son muy anchos. La autopsia demostró que el tumor todavía ascendía cuatro arcos vertebrales más arriba, y en cambio, los síntomas clínicos, aun después de hecho un reconocimiento muy minucioso, hacían fijar el límite superior en las vértebras lumbares cuarta ó quinta.

El Dr. Oppenheim: No se vayan á concebir, en vista de los dos casos que yo diagnostiqué acertadamente, grandes esperanzas. En las ulteriores operaciones que se practiquen con motivo de casos de este género, no habrán de faltar seguramente muchos desengaños.

El hecho de que el espinazo no presente sensibilidad á la presión, no es patognomónico del tumor medular; más bien llama la atención que el diagnóstico haya resultado exacto en mis dos casos, á pesar de no existir sensibilidad á la presión en la columna vertebral.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.