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moderada dosis de morfina si no queremos recurrir á la disolución acuosa de creosota—y sujetándolo á la piel sana por medio de cuatro vendoletes de esparadrapo aglutinante, sin otros vendajes que oprimen y molestan, habremos procurado al enfermo reposo y bienestar.

Que el vejigatorio no produjo la revulsión que apetecíamos; pues ahí están los papeles epispáticos con su graduación de efectos según el número que se utilice, los cuales reverdecerán la superficie cruenta cuantas veces se desee y siempre lo harán de modo más activo, más aséptico y menos doloroso que el vulgarísimo ungüento amarillo y sus similares.

Y no se me diga que curando los vejigatorios con el ungüento á que venimos haciendo referencia el efecto propulsivo de aquellos es más constante y duradero, porque ni es verdad y, ni aunque lo fuera, me explico la finalidad terapéutica que con este permanente escozor se puede conseguir. Toda vez que obtenida la vesicación, ó lo que es lo mismo, determinada una mayor actividad en los cambios nutritivos del protoplasma celular y creada la hipersecreción serosa que, al fin y al cabo, es la consecuencia natural de la cantárida, no sé para qué haga falta seguir estimulando una solución de continuidad con un ungüento que, obstruyendo los poros, ha de ser también barrera infranqueable para la serosidad, produciendo molestias sin provecho ni objetivo.

Además, pretender que el dolor que esta irritación perenne produce ha de mejorar el del órgano enfermo, mejorando su estado por compensación funcional, no es creíble. Más razonable será el admitir que la acción refleja que el vejigatorio determina sobre la inervación vasomotriz, disminuyendo el calibre de los vasos en el órgano inflamado, es la causante de la mejoría.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Octubre de 1902.

El cólera en la Meca.—El Dr. Proust leyó una comunicación sobre la propagación del cólera por las peregrinaciones á la Meca. El Dr. Proust viene desde hace veinte años llamando la atención sobre lo peligrosas que son estas peregrinaciones para Europa. Por esta vía el cólera ha penetrado en Egipto y puede propagarse á Europa.

En 1893, el cólera ocasionó la muerte de 40.000 peregrinos. De 9000 argelianos y tunecinos que acudieron aquel año á la Meca, murieron 5000.

En 1892, el cólera penetró en Egipto por Moucha, llevado por los peregrinos procedentes de la Meca. Apareció en el mes de julio. Se formó un cor-
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piden con ansia que se les opere, sin pensar que nuestra intervención puede arrebatarles su existencia, á la cual tienen derecho y, nosotros, no somos quién para comprometerla; es, el deber de cumplir con una indicación vital, con la tranquilidad de conciencia que para estos casos necesitamos. Comprendida en esta serie se encontraba la enferma cuyo historial es el siguiente:

II

Trinidad Palou, de cuarenta y siete años, natural de La Carolina (Jaen), ingresó en el Hospital de la Princesa (1) el 31 de julio del año 1902.

Ha gozado de perfecta salud hasta hace próximamente seis años, en que comenzó á notar en el ombligo un bultito del tamaño de una avellana, que aumentó en poco tiempo, menos de un año, hasta el de un huevo: usó un braguero que le recomendó un médico, y consiguió con él la reducción, aunque no completa, del tumor. Así estuvo bastante tiempo, hasta hace cuatro meses en que empezó á sentir flatos y estreñimiento pertinaz: á los dos ó tres días sintió vivo dolor en el ombligo, que se extendía á todo el vientre; náuseas, vómitos después, abriéndosele espontáneamente el bultito, y quedándose un orificio por el que salían alimentos á medio digerir. Can- sada la enferma de que su herida no cicatrizase, decidió venir al Hospital, ingresando con el siguiente

Estado actual. — La cara tenía ese aspecto de tristeza y demacración característico de los enfermos crónicos del aparato digestivo. El color de la piel presentaba un tinte subicterico, las mucosas pálidas y gran enflaquecimiento.

En el abdomen, al nivel del ombligo presentaba un orificio de 1 á 2 centímetros, por el que saltan constantemente alimentos á medio digerir mezclados con los jugos intestinales; dolor á la presión en la misma zona y estreñimiento pertinaz.

Cansancio al menor esfuerzo, pulso débil y muy pequeño. En vista de los antecedentes y del estado de la enferma, se diagnosticó ano contranatural consecutivo á hernia umbilical estrangulada.

Tan mediano era el estado general, tan grande el grado de desnutrición de la enferma y tan grave la intervención indicada, que temiendo no pudiese tolerarla, se pensó mucho antes de hacer nada.

(1) He de consignar aquí que el joven y estudioso Dr. D. Alfredo Piquer, ha tomado una parte bastante activa, no sólo en el historial de la enferma, sino también como ayudante experto en el acto operatorio.
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dón sanitario bien organizado, pero fué en vano, porque ya 1500 personas habían abandonado Moucha, dirigiéndose á Alejandría. El cólera se propaga con rapidez por Egipto y en un mes hubo en este país 38.305 casos de cólera, de los que murieron 32.575.

El cólera, según el Dr. Ismail, fué importado de la Meca, no por los peregrinos, sino por los objetos que traían consigo. Los dátils y el agua de los pozos de Zend-Zeud, pozo sagrado de la gran Mezquita de la Meca, sirvieron al parecer de vector al cólera.

En Jaffa y en algunas localidades de Palestina, acaban de señalarse nuevos casos de cólera.

En otra sesión comparará el Dr. Proust el desarrollo de esta epidemia y el de otras más antiguas.

La escritura de los ciegos por la regleta Dussaud.—El Dr. Laborde: En otra sesión de la Academia me ocupé de la nueva regleta Dussaud que realiza una verdadera revolución en la escritura de los ciegos, porque los convierte, por decirlo así, envidentes, permitiéndoles leer y escribir en iguales condiciones y en el mismo sentido que éstos y con un sólo alfabeto en vez de dos como en el método antiguo. De modo que los trabajos más complejos á que el ciego estaba obligado á someterse, se encuentran simplificados en alto grado con todas las ventajas físicas y materiales inherentes á esta simplificación.

Estos beneficios, inapreciables ya, han aumentado por la adición siguiente:

En vez del punzón que el ciego necesitaba emplear buscando á tientas los agujeros á través de los cuales trazaba los puntos en relieve que constituyen, por su conjunto, las letras de su alfabeto digital, se adapta á la regleta una pequeña corredora provista de sus pequeñas teclas móviles y basta colocar los dedos sobre una, dos, tres ó más de estas teclas—según la letra y la palabra que se quiere obtener—para trazar instantánea, distinta y seguramente los puntos en relieve que representan esta letra y esta palabra.

Los resultados obtenidos con este nuevo procedimiento en la Escuela de ciegos, prueban sus ventajas incomparables.

Si se reflexiona que en la actualidad hay en todo el mundo 2.000.000 de ciegos, sólo en Francia 40.000, se apreciará la importancia y el interés de este nuevo aparato.—(La Medicine Moderne).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Octubre de 1902.

Tratamiento quirúrgico de las apendicitis.—El Dr. Mory: Habiéndose reanudado la discusión acerca del tratamiento de la apendicitis, con motivo del caso presentado por el Dr. Leguen, aprovecho la ocasión para exponer en algunas palabras mi línea de conducta. Las apendicitis pueden dividirse en dos grupos: en uno se colocan los casos en que todos reconocemos que la intervención se impone de urgencia; mientras existan algunas probabilida-
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existencia los síntomas no dejaban ninguna duda; suturé el riñón y simplemente dejé un desagüe superficial; la curación se obtuvo en algunos días.

(Bull. Med.)—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Octubre de 1902 (1).

Sarcoma del asa ileocecal.—El Dr. Mauclaire: Un niño de catorce años fué conducido al hospital después de un largo período de molestias y accidentes que habían hecho creer varias veces en crisis de apendicitis. Cuando le vi me produjo la misma impresión, aunque, á primera vista, el conjunto de los signos no era característico. Sin embargo, dados los antecedentes, los fenómenos actuales, existencia de una gran masa iliaca, admití la idea de la apendicitis y me decidí á operar. El ciego era enorme, con ganglios voluminosos y, en cambio, el apéndice estaba casi sano y separado de la masa morbosa. Mientras se reconocía el ciego se produjo una ligera desgarradura, que fué suturada inmediatamente. Se vió que se trataba de un sarcoma del asa ileocecal, muy extenso para proceder á su ablación, y se decidió practicar una operación paliativa de anastomosis entre el intestino delgado y el colon. Por desgracia, como era de temer, el enfermo tardó poco en sucumbir. El examen del ejemplar anatómico probó que el tumor invadía todo el ciego, subía por el colon ascendente y rodeaba algo la terminación del intestino delgado; al examen microscópico presentaba todos los caracteres del sarcoma globocelular. Los casos de este género son, por fortuna, rarísimos. Los prodromos de la afección son largos, cinco, seis meses y hasta un año. Su diagnóstico es muy difícil, y suele confundirse con la apendicitis y con la tuberculosis ileocecal. Las ablaciones extensas no han producido buenos resultados. Si se consiguiera hacer el diagnóstico precoz, lo mejor sería practicar la anastomosis del fleo con el colon pelviano, operación paliativa, sin duda, pero menos peligrosa y menos incierta que la extirpación total.

Quiste dermoideo del testículo.—El Dr. Allé, en su nombre y en el del doctor Mauclaire, refirió un caso de quiste dermoideo del testículo observado en un niño de cuatro años. El tumor testicular era abolsado, no estaba adherido á la piel, de consistencia desigual, pero sin punto alguno fluctuante y sin hidrocele. El cordón estaba sano. No se descubrió el menor infarto de los ganglios lumbares. Se pensó, desde luego, en un sarcoma. La extirpación, que fué fácil, demostró que se trataba de un quiste dermoideo. El tumor, en el que fué imposible, aun con el microscopio, descubrir el menor rastro de tejido del testículo, difería sensiblemente de aspecto en los diversos puntos; arriba había masas amarillentas, sebáceas, mezcladas con pelos; abajo quistes de contenido gelatiniforme; en el centro una masa dura compuesta de fibras elásticas hipertrofiadas. Estas especies de tumo-

(1) Primera del Curso académico actual.
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accidentes á la alimentación extraña agregada á la lactancia y á los defectos de ésta. Para poder formarse una idea exacta y fundada sobre el valor de este modo de lactancia, es necesario estudiarla en los establecimientos especiales, por ejemplo, las Gotas de leche, donde puede vigilarse un gran número de niños.—(Le Progrès médical.)—F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Octubre de 1902.

Empleo del agua oxigenada como antiséptico. — El Dr. Courtade critica el empleo del agua oxigenada que es de día en día más frecuente; es útil conocer algunos de los accidentes que puede provocar, y el autor menciona, al efecto, el peligro que se corre sirviéndose del agua oxigenada comercial en lugar del agua oxigenada medicinal. En un caso de otorrea, en una joven, desapareció el derrame por medio de los lavados con agua oxigenada, pero después reaparecieron los dolores al propio tiempo que se presentó una ulceración del conducto auditivo; la enferma era sífilítica y se acusó á la sífilis como causa de la ulceración, y el tratamiento específico fracasó. Por casualidad supo el autor que la enferma había sustituido el agua oxigenada del farmacéutico por la de su peluquero, y una vez suspendido el uso, la ulceración desapareció con rapidez. La explicación del hecho, según él, se halla en la gran cantidad que el agua oxigenada comercial contiene de ácidos clorhídrico, fluorhídrico, etc.

El Dr. Gallois propone asociar al agua oxigenada, en el momento de su aplicación, una solución al 3 por 100 de bicarbonato de soda.

De las inyecciones mercuriales en el tratamiento de la sífilis.—El Dr. Leredde lamentó que el amplio debate que había tenido lugar en la Sociedad de Terapéutica acerca del tratamiento de la sífilis por las inyecciones solubles, quedara sin conclusiones prácticas. Las opiniones opuestas al empleo regular de las inyecciones mercuriales en el tratamiento de la sífilis tuvieron su origen hace quince ó veinte años, en que la técnica no era reglada y no tenía otra razón de ser. La ventaja esencial de las inyecciones consiste en que permiten obtener del tratamiento mercurial el máximo de efectos útiles, evitando los efectos nocivos. Para juzgar acerca de la superioridad terapéutica de un determinado tratamiento, importa adoptar un criterio único. El Dr. Leredde propone para ello tener en cuenta los efectos del tratamiento sobre las sífilides terciarias palmares, plantares y linguales. Se está autorizado para extender á la terapéutica mercurial de los demás accidentes de la sífilis las reglas que el Dr. Leredde ha podido deducir de la observación de estos accidentes. No se puede adoptar como criterio la acción de los diversos procedimientos sobre las sífilides secundarias; lo importante es actualmente reglar la técnica del tratamiento de los accidentes rebeldes, y en particular los del sistema nervioso. Al contrario de la opinión del Dr. Jullien, el Dr. Leredde cree que las inyecciones de sales solubles á muy altas dosis, por ejemplo de hermofenil, á la dosis de 6 á 8 centigramos por día, son
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más activas que las inyecciones de calomelanos á 10 centigramos por semana, puesto que la actividad terapéutica le parece que está ligada á la cantidad de mercurio introducida en el organismo en la unidad de tiempo.

(Gaz. Hebd. de Med. et de Chir.). —Codina Castellvi.

IV CONGRESO INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

celebrado en Roma del 15 al 21 de Septiembre de 1902.

(Continuación)

Tratamiento operatorio del cáncer del útero (conclusión).—El Dr. S. Pozzi:
El cáncer del útero reviste formas clínicas, cuya evolución varía según la edad del enfermo, el sitio de la neoplasia y la variedad histológica del tumor. A pesar de los progresos incesantes de la cirugía, queda por cima de los recursos de la terapéutica, y aunque podemos contar prolongaciones notables de la vida en casos particularmente favorables, no es posible decir que son curaciones. A excepción de algunos casos favorables, que nos hacen ser muy escépticos respecto al diagnóstico, estamos tan convencidos de la poca eficacia de nuestros medios, que consideramos de antemano condenada toda mujer afectada de cáncer del útero. Este pronóstico autoriza, á los ojos de ciertos cirujanos, todas las audacias; y justifica todas las tentativas operatorias hechas para librar á la enferma de una muerte segura; para otros excusa toda timidez y legitima el empleo en muchos casos del tratamiento paliativo.

El cáncer del útero jamás es idéntico á sí mismo, y creo conveniente, como otros muchos, señalar la influencia de la edad. Me ha ocurrido operar mujeres de menos de veinticinco años, y he visto siempre con pena recidivar el cáncer en el mismo sitio, á veces antes de la cicatrización, á pesar de las exérésis extensas. Al contrario, en mujeres de más de sesenta años he conseguido, con tratamientos puramente paliativos, por curas cuidadosas, por raspados sucesivos seguidos de cauterización, prolongar la vida bastantes años. Estos casos extremos son, sin duda, excepcionales, pero prueban que es imposible dictar leyes fijas en la terapéutica del cáncer.

En la edad media de la vida, período electivo del cáncer uterino, existen también diferencias que es imposible especificar científicamente, pero que indicamos por los términos temperamento, predisposición morbosa adquirida por enfermedades anteriores, etc. El cáncer que se desarrolla en una mujer artrítica, hija de cancerosos, ¿es comparable al que sobreviene en una linfática, hija de tuberculosos? ¿Los temperamentos nerviosos reaccionan como los pleítóricos? ¿Los organismos de nutrición lenta se comportan de la misma manera que aquellos otros, cuyos tejidos, dotados de vitalidad, presentan á las células neoplásicas un terreno abonado en el que podrán desarrollarse perfectamente? ¿Podrán buscarse en estas nociones de patología general las razones de algunos éxitos en casos que parecían desesperados, á la vez que la explicación de reveses sorprendentes ocurridos en condiciones
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plasia á fragmentos para evitar los ingertos, y como, por otra parte, el cáncer del cuerpo aumenta el volumen del órgano, y se observa en mujeres de cierta edad en las que la vagina ha experimentado ya más ó menos la involución senil, creo que la histerectomía abdominal es el procedimiento electivo.

Todos los cirujanos están conformes en admitir que en estos cánceres es en los que se obtienen las curaciones más numerosas y durables.

Lauwers, que ha obtenido 6 curaciones aparentes de uno á cinco años, (en 12 operadas de cáncer del cuerpo uterino), dice que en 3 de cáncer del cuerpo no ha observado recidiva desde hace cinco años.

Boissier cita 3 casos sin recidiva desde tres años y medio, y 1 desde hace siete años.

Steinbach manifiesta que de 23 operadas de la Clínica de Hofmeier, 13 están curadas desde hace tres y cuatro años.

Second habla de 2 curadas de 13, después de cuatro y nueve años.

Winter ha reunido 30 observaciones de cáncer del cuerpo, de ellas 14 con recidiva y 16 sin ella á los cinco años y más. Entre estas últimas había 3 curadas desde hacía once años.

El cáncer del cuello del útero se caracteriza en su esencia:

1.º Por la rapidez de su evolución, que hace que tarde poco en franquear los límites de la matriz para propagarse á los órganos inmediatos é invadir la vagina, los ligamentos anchos, la vejiga y el recto.

2.º Por la precocidad con que se interesan los ganglios.

El tratamiento curativo del cáncer del cuello uterino no puede consistir más que en la exéresis de todos los tejidos infiltrados por la neoplasia. Para que esta exéresis sea eficaz, necesita ser lo más completa posible y llegar hasta los tejidos sanos.

¿En qué casos está justificada una intervención llamada radical por la histerectomía? Es difícil dar reglas seguidas por todos: los cirujanos se atienen en este caso á su temperamento, tanto más cuanto que, como decía al principio, el cáncer uterino es una enfermedad rebelde y rápidamente mortal.

Según Burkhardt (de Greifswald), sólo el 26 por 100 de las enfermas que se presentan á nuestro examen, se hallan en estado de soportar la intervención radical con probabilidades de éxito; en la Clínica de Breslau se han examinado, desde 1898 á 1896, 275 cancerosas, de las que únicamente 63 eran operables; en la de Dresde (1889-1896), de 105 casos sólo fueron sometidos á la intervención 22.

Desde hace diez años han ingresado en la Clínica de Guserow 577 cancerosas y no ha operado más que á 89. En la Clínica de Moscú han sido operadas 52 enfermas de 533. Por mi parte, en el Hospital Broca (1890-1902), de 210 operadas, sólo lo fueron de histerectomía 80.

En Francia, la generalidad de los cirujanos creen que la operación está contraindicada siempre que el cáncer inmoviliza el útero. Sigo siendo fiel á mi fórmula: cuanto más pequeña es la lesión (en el cáncer del útero) más extensa debe ser la operación y viceversa; cuando la neoplasia se ha propaga do á gran distancia del útero, me limito á hacer el raspado con la cuchilla cortante, seguido de la cauterización con el hielo candente. Practico
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Esta situación se hizo más comprometida con la presentación de síntomas de oclusión intestinal en los días 6 y 8 de agosto, los cuales cedieron con la salida por el ombligo de una gran cantidad de materiales á medio digerir; nueva circunstancia que nos obligaba á no demorar por más tiempo la operación. Se indicó á la enferma la gravedad de ella y las contingencias á que se exponía, y no sólo consintió, sino que insistió en que se la operara, lo cual se llevó á efecto el día 11 de agosto último.

Preparación de la enferma.—Tres días antes estuvo sólo con alimentación de leche en corta cantidad, con el fin de que el contenido intestinal fuese el menor posible en el extremo aferente, é irrigaciones altas que habían de producir el mismo objeto en el eferente. Baño general el día anterior y rigurosa limpieza de la pared abdominal.

Operación: técnica.—Laparotomía.—La parte media de la incisión correspondía al ombligo y lo circunscribía á la izquierda profundizando hasta la abertura intestinal, no por capas, porque todas estaban en bloc, sino por sucesivos cortes y sirviéndonos de guía la sonda acanalada, que previamente habíamos colocado en el trayecto.

Llegamos á la abertura intestinal, y ni hacia arriba ni hacia abajo pudimos incidir libremente el peritoneo. De tal modo estaba éste adherido al intestino, que nos fué necesario practicar en aquel, su superior é inferiormente en su parte libre, dos incisiones equidistantes del ombligo 4 ó 5 centímetros. Sirviéndonos de guía estas aberturas peritoneales, con el dedo pudimos separar al intestino de sus adherencias y atraerlo fuera para darnos cuenta de la disposición que ofrecían los extremos aferente y eferente, factor importantísimo para las maniobras consecutivas. Un orificio de forma elíptica (fig. 1.a, o), su eje mayor, de 2 1/4 centímetros, el menor de 1 1/2; abajo y arriba, en la extensión de 4 á 5 centímetros, una estrechez (fig. 1.a, e) tal, que con dificultad podía introducirse la punta del dedo pequeño y, por último, adherencias del epiplón al lado derecho. Separadas éstas con el termocauterio entre ligaduras de catgut, quedó completamente libre el intestino.

Hecho esto, hubo un momento de parada para pensar un poco en la conducta que debíamos seguir.

Por las condiciones de atresía de los extremos aferente y eferente, excluimos la idea, no sólo de la sutura intestinal longitudinal (previo refrescamiento), sino también de la enterectomía parcial, así como la de enterrar los islotes por invaginación y sutura.