Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 28

8.º Amputación de la vagina.—La vagina, desecada ya en bastante extensión por delante y por detrás, se aisla de la vejiga y del recto. Se procura aislarla también por los lados separando sus bordes de los flancos pelvianos, pero dejando en la vagina todo lo más posible de tejido celular. Esta disección se prolonga hasta el suelo de la pelvis, es decir, hasta los músculos elevadores del ano. Una vez completamente libre la vagina, se cierra el conducto vaginal por debajo de la lesión cancerosa del cuello, lo más lejos posible, con una pinza muy curva y de dientes largos.

A un centímetro más abajo de esta primera pinza se coloca de la misma manera, y siempre de derecha á izquierda, otra segunda, que ocluye por completo la vagina. Después de comprobar que las pinzas cogen sólo la vagina, se confían á un ayudante, que las sujetá con la mano derecha, tirando hacia sí y separándolas en lo posible, pero sin ejercer tracciones inoportunas para aumentar el espacio comprendido entre aquellas. Entonces el operador con el bisturi secciona, de derecha á izquierda, el puente vaginal intermedio á las pinzas.

Una vez terminada la sección vaginal, se eleva en una sola pinza el útero, sus anejos y una gran parte del conducto vaginal, sujeto por la pinza superior, y una gran parte del parametrio que ha quedado adherido al útero y á la vagina al aislar ésta. De este modo ninguna partícula cancerosa, ningún elemento séptico puede fluir del conducto vaginal mientras se amputa la vagina.

Después de haber extirpado la masa del útero y sus anejos, el conducto vaginal permanece cerrado del lado de la pelvis por la segunda pinza, la inferior, que queda aplicada hasta el fin de las maniobras pelvianas.

9.º Limpieza ileolumbopelviana; disección y extirpación del tejido celular de la pelvis, de las fosas ilíacas y de la región lumbar con todos los ganglios y los vasos linfáticos que contienen.—Antes de describir este tiempo, el más delicado é importante de la operación, es útil recordar la topografía exacta de los vasos y de los ganglios linfáticos del útero.

Los linfáticos del cuello nacen á cada lado y se reúnen en dos pedículos:
1.º El pedículo posterior, formado de dos ó tres troncos que se dirigen directamente hacia fuera, pasando delante del ureter. Termina en los ganglios medios y superiores de la cadena media del grupo ilíaco externo. En el sitio en que cruza al ureter puede encontrarse un nódulo ganglionar. Marcelle señala también la existencia de un ganglio yuxtacervical y de ganglios pequeños en el fondo de saco de la vagina.
2.º El pedículo transversal, retro é infraureteral, está formado de vasos que se dirigen unos á los ganglios situados á lo largo de los troncos viscerales de la hipogástrica, otros á los ganglios sacros laterales después de caminar á lo largo del suelo muscular de la pelvis á los lados del recto y por la cara anterior del sacro; otros, por último, van á los ganglios del promontorio.

Los linfáticos del cuerpo forman tres pedículos: uno principal, cuyos vasos, procedentes del cuerno anterior, siguen los vasos espermáticos internos y penetran en los ganglios yuxtaaórticos, algo por debajo del hilio del riñón, y dos pedículos accesorios, de los que uno va á los ganglios externos y otro á los inguinales superficiales, siguiendo el ligamento redondo.