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tintas, entre las que pueden citarse: la frecuencia con que ocurre que cuando es uno llamado para realizar dicha extracción, ha habido alguna persona imprudente que ha tratado de producir la expulsión de la placenta por dosis más ó menos crecidas de centeno corniculado ó por medio de manipulaciones brutales y hechas sin el menor conocimiento; otras veces, á que cuando acude uno á efectuar dicha operación, es ya demasiado tarde, por haber querido cortar la hemorragia sin extraer la placenta, perdiendo con ello un tiempo muy necesario; en ocasiones, á la precipitación con que se ha procedido á la extracción, sin esperar el momento oportuno, ni fijarse en si hay ó no inercia de la matriz y tener á mano los medios apropiados para combatir dicha inercia; algunas, á efectuar el alumbramiento artificial con poca pericia; y á veces á la premura en abandonar á la parida una vez efectuado el alumbramiento artificial, sin esperar á ver si la matriz se retrae ó está bajo la influencia de la inercia; mas ninguna de estas víctimas creo debe atribuirse en buena lógica á las manipulaciones hechas para extraer los anexos, siempre y cuando que dichas maniobras se hagan con conocimiento de lo que se hace.

Para combatir la práctica generalmente seguida de proceder en casos de abundantes hemorragias por retención de placenta al alumbramiento artificial, dice el Dr. Cobián: «He aquí una mujer que con seguridad hubiera sucumbido si, siguiendo la práctica ordinaria, hubiésemos persistido en la extracción manual de la placenta». Como se ve, esta aseveración viene á contradecir la hecha por Meisner, que dice: «Haciendo la extracción de los anejos, se pierde una mujer de cada 30, al paso que si se abandona, mueren 8 de cada 9», y la que hace Delore y Lutaud, que afirman: «Que los métodos activos dan una mortandad de 1 por 10, mientras que los métodos pasivos la dan de 1 por 1'6». Por mi parte, me inclino más á lo manifestado por estos autores y me atrevo á dudar de la terminante deducción hecha por el autor del artículo, llegando mi atrevimiento hasta pensar que si en la primer tentativa que se hizo para extraer la placenta, en vez de abandonarla al ver aumentar la hemorragia, se persiste en ella hasta lograr sacarla con rapidez, se hubiera obtenido tan buen resultado como el que se logró con la práctica seguida, sin exponer á la paciente á perder tanta sangre como la que perdió, ni á una metrorragia mortal, ni á una infección que acaso después no se hubiera logrado combatir, y creo que debe tenerse siempre presente que es mejor prevenir que curar. Al pensar así, lo hago
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teniendo en cuenta no sólo el parecer de respetables autoridades en la materia, como son Auvard, Tarnier, Charpentier, Pinard, Lefert, Soulier, Lebief, Bland, Lejars, Campá, etc., etc., sino lo que llevo observado en mi práctica, en la que he tenido algunas metrorragias, acompañadas de retención de placenta, y en las que he conseguido triunfar acudiendo sin demora al alumbramiento artificial.

Citaré un caso, el más apurado que he tenido, y el que vino á confirmar la opinión que sobre este asunto tengo:

El 25 de julio del pasado año fui avisado para visitar á una mujer que había parido cinco horas antes, que no había excusado, y que, según la frase de la persona que venía á buscarme, se las liaba, pues tan grande era la cantidad de sangre que llevaba perdida. Por encontrarme al lado de un compañero cuya vida también se las liaba, á consecuencia de repetidas y copiosísimas gastrorragias, mandé fueran á buscar otro médico de uno de los pueblos inmediatos, resultando que tres horas después volvieron á buscarme por no encontrar al compañero que yo les había indicado. Marché en seguida á prestar mis auxilios á la infeliz mujer, y cuando llegué á su lado, me encontré con lo siguiente: mujer de cuarenta y dos años, multipara, de regular compleción, que ya en los dos últimos partos había necesitado la extracción de los anejos, y que á consecuencia del tiempo transcurrido (nueve horas) y de la gran cantidad de sangre perdida, se encontraba en un estado de colapso tan pronunciado, que no se daba cuenta ninguna de lo que pasaba á su alrededor; las extremidades se encontraban casi frías y el pulso imperceptible. Ante situación tan alarmante, y aunque con el natural temor de que agonizara entre mis manos, me decidí á extraer la placenta, y lo mismo fué penetrar con la mano en el útero, que una oleada de sangre salió al exterior, lo que me hizo pensar que aquél era el último momento de vida de aquella pobre mujer; sin embargo, persistí en mi empeño, y no sin gran trabajo y horrible angustia, conseguí despegar la porción adherida y extraer la placenta, cesando casi en seguida la hemorragia. Acto continuo la puse una inyección hipodérmica de 1 gramo de solución dosada de cornezuelo de centeno y otra de cafeína, á la que siguió otra de 200 gramos de agua salada al 8 por 100. A los veinticinco minutos de esta última inyección, empezó á reanimarse el pulso, apliqué entonces un sinapismo en la región precordial, y momentos después vi con no pequeña esperanza y satisfacción que la enferma iba reaccionando, recobrando el conocimiento y contestando, aunque con trabajo y apagada voz, á las
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preguntas que se le hacían. Ordené entonces darla una taza de café muy concentrado, al que se adicionó una buena dosis de coñac, y á la hora y media de haber llevado á cabo la extracción de los anejos se encontraba tan reanimada, que se podía considerar salvado el inminente peligro que había corrido. El puerperio, en el que se siguieron las prácticas aconsejadas de antisepsia, le pasó sin la menor elevación térmica y sin ningún contratiempo, pudiendo darle el alta á los dieciocho días de haber parido. Es seguro que esta mujer hubiera perecido si no se procede á la extracción de las secundinas, pues no creo que de otro modo se hubiera podido contener aquella temible hemorragia.

De este caso y de otros más ó menos parecidos que he oído referir á ilustrados compañeros, deduzco que únicamente podrá uno prescindir del alumbramiento artificial cuando no haya hemorragia ni el menor síntoma de infección, siguiendo entonces el procedimiento aconsejado por Tarnier; pero desde el momento que se presente síntoma alguno de infección ó hemorragia abundante, debe uno proceder á evacuar el útero, pues de otro modo se expone á la mujer á graves contingencias. Tal es mi convicción en este asunto, que creo que la afirmación que hace el Dr. Cobián de que «todos los días están ocurriendo casos en que las puérperas mueren de hemorragia originada por las manipulaciones realizadas con el fin de extraer las paries adheridas», se puede sustituir por esta otra: con lastimosa frecuencia perecen de hemorragia del alumbramiento, mujeres cuyas vidas se hubieran salvado si oportunamente hubieran sido extraídas sus placentas por manos hábiles y adiestradas.

No quiero terminar sin hacer constar antes que está muy lejos de mi ánimo el enseñar nada con este desalinhado artículo, y mucho menos tratar de aminorar los envidiables conocimientos del doctor Cobián, pues aunque no tengo el gusto de conocerle, es indudable que pertenece á los que se desvelan por contribuir al adelanto de la ciencia, por lo que seguramente ha publicado su bien escrito artículo; propóngome tan sólo con mi atrevimiento al ingerirme en esta cuestión, dar motivo para que de ello se ocupen las autoridades en la materia y nos enseñen cuál es la conducta que debemos seguir ante una mujer cuya vida vemos comprometida por una metrorragia con retención de placenta, pues son casos que no dejan de presentarse con bastante frecuencia en la práctica.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio

I. LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS, por D. José Verdes Montenegro. Madrid, 1902.
II. CUADROS SINÓPTICOS DE EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA, por el Dr. Villeroy. Madrid, 1901
III. CENTRO GENERAL DE VACUNA EN LA ISLA DE CUBA, por el Dr. V. de la Guardia. Habana 1902.
IV. LOS HEMATOZOARIOS DEL PALUDISMO, por el Dr. Maurice Neveu-Lemaire. Traducción al español por el Dr. D. J. Dadín y Gayoso. Madrid, 1902.
V. CONFESSIONES DE UN MÉDICO, por el Dr. Veressaief. Traducción del doctor A. Mallo Herrera.

Pertenece á la serie monográfica, que publica la Dirección general de Sanidad, este trabajo, debido á la pluma del ilustrado médico Dr. Verdes Montenegro, ya conocido por la clase médica española, porque en distintas materias, y sobre todo en las que se refieren á cuestiones de esta índole, ha demostrado conocerlas á fondo.

Trabajar por la defensa del individuo contra la tuberculosis, es obra filantrópica y meritoria que ha de merecer el aplauso y gratitud de la sociedad en general. A esto tiende el útil trabajo de que nos ocupamos, en el cual su autor trata con acierto en varios capítulos de cuanto á este fin se inclina, y en forma tan sencilla y adecuada, que como dice el Dr. Pulido en su prólogo, «todas las personas, sea cualquiera su profesión, que lean estas páginas, de seguro las encontrarán útiles; que las propaguen y realicen sus consejos, y harán seguramente también una obra bienhechora á la humanidad».

Después de señalar la importancia de esta enfermedad en relación con la familia y la sociedad, en donde se ocupa de valorar la espantosa pérdida material que para España representan las bajas por esta dolencia, estudia cómo hoy en nuestra nación se lucha contra la tuberculosis, y á base del concepto actual clínico y etiológico de ella, da consejos higiénicos para prevenirla, sin olvidar la acción social, que debe ser muy directa, analizando con espíritu imparcial la importancia de los Sanatorios, para terminar con una exposición
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de lo que debe ser el Dispensario antituberculoso, necesario en alto grado para satisfacer intereses de defensa social, y en los que muchas veces un diagnóstico precoz salva seguramente de una tuberculosis cierta que en estos estados pudiera, hasta ser curable, con buena dirección tomada en sus comienzos.

Es de esperar que esta importante propaganda sanitaria encuentre en las clases sociales el eco necesario para lograr toda su utilidad, no bien comprendida hasta la fecha, pero fructífera, á medida que se vayan educando las clases sociales en estas vitales cuestiones de higiene.

Merece el Dr. Verdes Montenegro la más señalada gratitud por sus esfuerzos en favor de esta obra.

II

Es plausible la idea del Dr. Villeroy de reunir en forma sintética expresada en cuadros sinópticos todo cuanto concierne al estudio fácil y de aplicación clínica en los estudios médicos.

En otras ocasiones nos hemos ocupado de esta forma sintética de varios asuntos médicos publicados por este autor, y hoy hacemos referencia al especial estudio que publica de los diferentes modos de exploración quirúrgica. Divide el trabajo en dos partes: una, dedicada á la exploración de los órganos considerados de una manera general, y en la otra se ocupa de los métodos y procedimientos de exploración empleados para cada uno de los órganos en particular, expresando al final un cuadro de las operaciones practicadas en el vivo con el nombre del autor por indicaciones.

Resulta esta obra, como las de igual corte publicadas por el doctor Villeroy, de indiscutible utilidad para facilitar los estudios médicos.

III

Correspondiente á los meses de enero y febrero del año corriente, esta publicación da á conocer un estudio presentado por el Dr. V. de la Guardia al Congreso Sanitario internacional, celebrado el año corriente. En él hace una historia detallada de las fases porque ha pasado la vacunación de la viruela en la Isla de Cuba, y da á conocer su estado actual, demostrando cuanto allí se preocupa en utilizar este eficaz medio profiláctico de la viruela, y como actualmente
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se halla instalado en condiciones dignas del mayor elogio por sus servicios, que nada dejan que desear. Es un trabajo muy instructivo y digno de la mayor estimación.

IV

Es obra de utilidad indiscutible la que traduce al español el doctor Dadin y Gayoso, pues en ella puede estudiarse al detalle cuanto se relaciona con este asunto y que tan profundamente conoce el doctor Neveu-Lemaire.

El lector se hace cargo fácilmente de la historia de los estudios hechos por los experimentadores para llegar á conocer el elemento microbiano determinante del paludismo y de las cualidades de él en todas sus fases; del anopheles agente transmisor de la infección, de su desenvolvimiento y vida, cómo él se infecta y cómo infecta al hombre, estudio de un interés extraordinario, curioso y útil por su aplicación á la profilaxis del paludismo.

Apunta la idea de que la etiología de muchas enfermedades tropicales, puede depender, tal vez, de organismos que se aproximan más ó menos á los hematozoarios.

Encontramos este trabajo de novedad y de gran interés científico.

V

Es curiosa la lectura de esta obra que refleja las impresiones del autor, respecto de su vida durante el estudio de la carrera de Medicina y las que en el curso del ejercicio profesional pudo recoger, llevándole á un terreno de escepticismo y de desaliento profesional del cual á veces, dicho sea en verdad, no hemos podido sustraernos la mayoría de los médicos. Raro será el médico que, al leer este trabajo, no vea retratados en algún capítulo hechos de su observación, y por eso se ve en esta obra un fondo de verdad y un valor decidido por parte del autor para reflejar el realismo de la materia de que se ocupa.

Después de muy oportunos comentarios del traductor Dr. Mallo, dichos con elegancia de estilo, finaliza esta obra de interés para el médico y de amena lectura.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Meningitis cerebroespinal aguda. Curación.—El Dr. F. Terrades publica en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, el caso relativo á un sujeto, práctico de farmacia, de treinta y dos años, casado, de constitución no muy fuerte, temperamento nervioso, sin antecedentes morbosos hereditarios ni personales dignos de mención. Hacía unos quince días que guardaba cama con fuerte fiebre, escalofríos á cualquier hora del día, cefalalgia occipital intensa, á ratos intolerable y ligera bronquitis los primeros días. Al ser reconocido por el Dr. Terrades, sufría cefalalgia occipital intolerable; parte posterior del cuello dolorosa con dificultad de doblar y ladear la cabeza; sensibilidad y motilidad del tronco y extremidades, normal; inteligencia despejada, palabra clara, las pupilas reaccionan bien á la luz; escalofríos, temperatura axilar de 37°,5; pulso flojo y frecuente (110). Aparte la anorexia, lengua saburrall y sed, no ofrecía ningún síntoma del aparato digestivo y respiratorio; las deposiciones eran normales, respiración franca sin ritmo especial ni fenómenos acústicos anormales; la orina algo disminuida en cantidad.

Se le recetó 1 gramo de quinina y 2 gramos de bromuro potásico en cuatro oblesas para tomar en veinticuatro horas.

El día siguiente el enfermo estaba algo amodorrado; delirio tranquilo á ratos, con palabra clara; el dolor y rigidez de la nuca aumentaron hasta convertirse en opistótónos; las contracciones musculares voluntarias eran clónicas; raya cerebral; pulso frecuente; temperatura 37°,8.

Continúa tomando el bromuro potásico, dándosele además calomelanos á la dosis de 0'01 gramos cada hora.

Día 3.º El cuadro cerebral se ha acentuado; coma casi completo, lengua balbuciente, opistótonus fuerte, manos convulsas, relajación del esfínter anal y vesical, pupilas contraídas; temperatura 37°,5, pulso 100; respiración regular.

Practicada acto seguido la punción lumbar (con un trócar de 1 milímetro de diámetro interior), salieron goteando 14 ó 15 cent. cúb. de líquido opalino. Casi inmediatamente después el enfermo reconoció á alguno de los presentes, habló algo y con palabra más clara, las pupilas se dilataron un poco reaccionando á la luz y el pulso se puso á 80. Se continuó con los calomelanos y la poción bromurada.

Día 4.º Va despejándose la inteligencia hasta conocer á los amigos, el dolor de cabeza disminuye, retiene bien la orina, pulso 80, temperatura 37°,4; continúa el opistótonus y se presenta hipo. Se suspenden los calomelanos (había tomado ya 0'35 gramos; se aumenta el bromuro hasta 4 gramos al día; dos pequeños vejigatorios en las regiones mastoideas; además se inyecta 1 cent. cúb. de esencia de trementina bajo la piel del muslo.
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Día 5.º Desaparece el hipo y la cefalalgia; continúa á ratos el delirio tranquilo, pero conoce á cuantos le rodean; temperatura 38°, pulso 98; contracciones musculares voluntarias más firmes.

Día 7.º No hay delirio, raciocinio bien y la inteligencia parece despejada; continúa el opistotónos, el pulso es más frecuente, temperatura 39°,4; el sitio de la inyección de trementina presenta una rubicundez difusa muy extensa y dolorosa. Se ordenan fomentos de solución de timol en el muslo, y al interior 2 gramos de bromuro potásico y 0'25 de bronhidrato de quinina.

Día 8.º Hacia el medio día y hablando con su esposa repentinamente parece que despierta de un letargo; se da cuenta de su nueva situación sin saber lo que le ha pasado en los últimos ocho días por más que se lo recuerden. Habla con naturalidad, disminuye el opistotónos, orina y depone bien; temperatura 37°, pulso 82; empieza á dibujarse el absceso del muslo. Continúa la misma medicación.

Día 2.º Temperatura 37°,9; pulso 106. Se abre el absceso saliendo unos 250 gramos de pus espeso y mucoso que huele á trementina; tanto un examen directo como los cultivos del pus resultan estériles.

Día 8.º Temperatura 37°,3; pulso 92.
Día 9.º Temperatura 37°,8; pulso 102.
Día 10. Temperatura 38°,5. Se receta 1 gramo de bronhidrato de quinina en cuatro oblesas.

Día 11. Temperatura 36°,7. Se repite la quinina á mitad de dosis. Por la noche tiene un acceso febril.

A partir del día 16 de observación y hasta un mes después, el enfermo está sujeto á accesos febriles de intensidad variable que duran de diez á diecisésis horas, durante los cuales el termómetro sube hasta 39 y 40; estos accesos están separados por periodos de veinticuatro y treinta y seis horas de apirexia completa (36°,6), les preceden escalofríos intensísimos y terminan con sudores profusos. Los trastornos cerebrales han desaparecido casi por completo. El examen de la sangre ha resultado negativo en cuanto á la presencia de elementos anormales; por lo demás solo había ligero aumento de los polinucleares durante los periodos de apirexia. La orina, normal cualitativamente, era muy pobre en cloruros (de 2 á 4 gramos en veinticuatro horas).

Durante este tiempo ha estado sujeto á la quinina á dosis varias, cacodilato sódico, levadura de cerveza y alguna otra medicación sin resultado alguno.

Por último, se le administró el zumo de limón (el de tres en veinticuatro horas). Sin poseer datos termométricos exactos de este último período, solo puedo decir que á los dos días el recargo febril fué flojo (38° y alguna décima) y á los ocho días había desaparecido por completo la fiebre, dándole de alta á los quince días. Tal es la historia del presente caso, que si no es del todo completa por circunstancias especiales, lo es lo suficiente para formarse clara idea de él y hacer algunas consideraciones sobre el resultado obtenido.

El diagnóstico suficientemente comprobado por la clínica es corroborado por el laboratorio.

El examen del líquido cefalorraquídeo demostró la presencia de leucocitos polinucleares bastante abundantes, con exclusión de otros elementos anató-
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posibilidad de dicha transmisión, se ha puesto en tela de juicio la certeza en el diagnóstico, en virtud de no encontrarse el foco origen y de parecer á algunos fuera del cuadro nosológico de la glosopeda transmitida, el presentado por la enfermita del Dr. González Álvarez, habiéndose hecho algunas consideraciones profilácticas sobre el consumo de la leche y la conveniencia ó inconveniencia de tomar la esterilizada.

***

Por si pudiera servir de contribución á la historia de la glosopeda transmitida, me permito el honor de someter á la consideración de los lectores de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas el siguiente caso que he tenido ocasión de observar en esta región, donde ha reinado una epidemia glosopédica del ganado vacuno.

Se trata de una mujer de treinta y ocho años de edad, casada y con hijos, de buena salud habitual, aunque algo hemorróica; natural y residente en el pueblo de Loranquillo (Burgos), á la que fui llamado á visitar por encontrarse enferma hacia dos días, empezando á sentirse seriamente mal el 3 del mes de agosto último. Esta mujer no tiene antecedentes infecciosos ni patológicos de otro orden de ninguna especie, hecha excepción de las hemorroides, por las que la tengo en tratamiento hace algún tiempo.

A mi llegada, la enferma me explica con dificultad, pues apenas si puede hablar, efecto de una glositis grave con edema comprobada después, que hacía unos días se encontraba enferma, que había sentido varios calofríos, languidez general, dolores fulgurantes en los miembros inferiores, cefalalgia, mareos y un dolor muy intenso en la región umbilical, y que, habiéndose recrudecido dos días antes algunos de estos síntomas, se había visto obligada á meterse en la cama, solicitando mi asistencia. Tres días antes los labios y la lengua comenzaron á hincharse, siéndole molesta y hasta dolorosa la deglución, y habiendo sufrido aquel mismo día crisis asfixicas.

Ante este cuadro sintomático algo vago, procedí al reconocimiento, resultando en esta mi primera visita lo siguiente: la temperatura había llegado á 39º,2, tenía 30 respiraciones por minuto, latiendo el corazón 108 veces en el mismo tiempo. La transpiración era abundante, la piel de la cara coloreada, el semblante anheloso, la palabra torpe, dolorosa, la respiración fatigosa, disnéica, pero el aparato broncopulmonar estaba ó parecía estar indemne. La exploración cardiovascular no arrojó ningún dato interesante. Todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad parecían localizarse principal-