Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-28 00:00:00), página 27

gumentos, las hematemesis, etc., pero creo útil insistir sobre ciertas lesiones debidas á la intoxicación apendicular, lesiones de las que voy á ocuparme en detalle.

Los estudios clínicos, experimentales y anatomopatológicos relativos á la toxicidad apendicular, nos enseñan que la apendicitis es cuando menos tan temible por sus venenos como por sus microbios. Es un dato que conviene tener muy en cuenta cuando se quiere formular el tratamiento racional de la apendicitis y no atenerse á fórmulas que parecen dicen así sin decir nada. Intentaré demostrarlo.

Desde hace algún tiempo, dos fórmulas poco afortunadas pretenden resumir el tratamiento quirúrgico de la apendicitis; dos campos se han formado. A uno de estos campos pertenecen los partidarios de la operación en frío, los que no operan hasta que la apendicitis «se ha enfriado». Al otro pertenecen los partidarios de la operación en caliente, los que operan la apendicitis durante su período agudo ó febril, para suprimir á tiempo las causas de peligro y de muerte. La clasificación se hace de tal modo, que la nota dominante actual se encierra en estas dos fórmulas: operar en frío y operar en caliente. Hay operadores en frío y operadores en caliente: se piden médicos consultores para frío y para caliente. No exagero.

Diciendo que es mejor operar en frío ó que es preferible operar en caliente (lo que es opuesto en absoluto), indudablemente alguno se engaña.

Los partidarios de la operación en frío publican estadísticas favorables al parecer. Las operaciones en frío, dicen, producen resultados admirables, mientras que en las operaciones en frío se citan muchos fracasos.

Expliquemos esto. Se alaban los excelentes resultados de la operación practicada en frío, y se forman estadísticas cuyos datos, comparados con los éxitos de la operación hecha en caliente, hieren á primera vista la imaginación de los médicos y de las familias. Pero es un error, porque estas estadísticas, no obstante su sinceridad, se interpretan mal en realidad. Coloquemos la cuestión en su verdadero terreno y veamos lo que debe pensarse de los resultados que se fundan en los preceptos, según los cuales la operación, en el caso de apendicitis aguda, debe diferirse hasta que la apendicitis se enfríe.

Ante todo, los éxitos de la operación practicada nada tienen que deban sorprendernos, y lo contrario es lo que nos sorprendería. Operar en frío es operar un enfermo ya curado ó casi curado; la fase aguda y temible de la apendicitis ha pasado, la economía, más ó menos afectada é intoxicada, ha salido victoriosa, y cuando la batalla ha concluido, cuando el peligro está conjurado, la operación en frío viene á separar las reliquias de la batalla. Guardémonos de atribuir á esta intervención todos los honores de la curación; el operador en frío ataca un foco que no arde; hace, sin embargo, una obra útil y evita recaídas, pero no concedamos á las estadísticas formadas con estos casos una importancia que no tienen.

Estas estadísticas deben ser tanto más modestas cuanto que conviene, ante todo, saber el número de víctimas que han sucumbido á la apendicitis «caliente» antes de haber llegado á la fase feliz de apendicitis enfriada, en la que se debía operar y curarles.

Porque mientras se espera este enfriamiento, muchos enfermos de apen-