Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-14 00:00:00), página 34

siones benignas del estómago, hay que seguir algunas reglas, en lo que se refiere á las indicaciones, y no operar todos los casos rebeldes al tratamiento médico, debiendo tener presente que las dispepsias nerviosas no suelen dar buenos resultados. En la dilatación simple, aun en período atónico, sólo por excepción, está indicado intervenir. En la estenosis pilórica se debe intervenir cuanto antes mejor. Una úlcera reciente no complicada se debe tratar por los médicos; y cuando la úlcera es crónica, no hay que intervenir más que cuando la lesión recae al nivel del piloro y produce trastornos mecánicos.

El Dr. Roux no admite las ideas de Hartmann en lo que se refiere al tratamiento de la úlcera, y no aguarda la aparición de trastornos mecánicos para hacer la gastroenterostomía, que facilita de un modo notable la curación. También cree se debe intervenir en las hemorragias intensas, en cuyo caso ha obtenido grandes resultados de la extirpación de la úlcera y sutura. No emplee el botón de Murphy.

El Dr. Pauchet ha operado 30 enfermos con lesiones no malignas del estómago con sólo 2 muertos; de ellas eran 25 gastroenterostomías con sólo un muerto; de ahí que considere dicha operación absolutamente benigna en las afecciones no malignas del estómago. En la mayoría de los casos, el resultado ha sido muy satisfactorio, y también niega que la gastroenterostomía no alivie las dispepsias nerviosas. En cuanto á la técnica, prefiere el procedimiento de Petersen, que deja al estómago é intestino en sus relaciones normales.

Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Cazin: La numeración de los glóbulos blancos de la sangre es un elemento de gran valor, desde el punto de vista de la indicación operatoria, en la apendicitis aguda, sobre todo para el diagnóstico precoz de los abscesos, mucho antes que otros signos revelen que hay pus. La indicación operatoria es terminante para los dos primeros días, puesto que los resultados de la operación pronta son perfectos. Pero hay que tener presentes los casos en los cuales el cirujano es llamado al tercer día, casos en los cuales los contemporizadores aguardan á que el enfermo esté casi irremisiblemente perdido para intervenir, y es que puede ocurrir al médico de más experiencia que no reconozca á tiempo una forma grave, y precisamente para estos casos conviene el examen de la sangre. El autor ha reunido 201 observaciones de apendicitis, de ellas 23 personales, en las cuales se ha hecho dicho examen.

Al principio de la crisis hay aumento de leucocitos, siquiera sea pasajero en las formas benignas, siendo mucho más considerable en los casos de gangrena, absceso ó peritonitis generalizada.

El aumento en el número de glóbulos blancos, en día lejano de la iniciación del proceso, prueba con certeza que hay un absceso. Las pequeñas colecciones enquistadas que se encuentran en las operaciones hechas en frío, no permiten la absorción de las toxinas, causa del aumento de los leucocitos. Para que este estudio sea instructivo, debe repetirse el examen, que se debe proseguir después de la operación hasta que todo se normalice.

El Dr. Thiery habla de las indicaciones operatorias en la apendicitis. Si hay absceso hay que intervenir sin retardo, y entonces prefiere la incisión de Roux y sólo extirpa el apéndice cuando se encuentra sin dificultad algu-