Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-14 00:00:00), página 35

tirando á verdoso, y presenta, sobre todo en las extremidades, residuos pigmentarios de un tamaño que varía entre el de una cabeza de alfiler y una lenteja. Sospechando un prurigo lenecémico, examiné más al enfermo y encontré que están aumentados de volumen los ganglios linfáticos, las tonselas, el hígado y el bazo y que el esternón está sensible á la percusión. Además, la palpación descubre en las capas profundas de la piel del vientre y zonas laterales del pecho, sobre todo la izquierda, nodulitos que parecen ser pelotones duros de tejido adiposo. El padre falleció de nefritis crónica, la madre de una enfermedad desconocida, y de 13 hermanos han fallecido 11, ya adultos, de enfermedades infecciosas, uno padece de hemorroides, y una hermana ha sufrido dos veces la trepanación, por padecer de un tumor del cerebro.

El paciente, de niño, estuvo sano; de joven tuvo muchas penas y privaciones, pero desde hace años vive con desahogo y sin necesidad de trabajar demasiado. Hace doce años le operaron de hemorroides; hace seis ó siete tuvo varios ataques de angina, y hace año y medio se presentaron en el antebrazo izquierdo pústulas que le picaban mucho.

Con el tratamiento se extendió la afección á las cuatro extremidades: en media hora, y con un gran picor, se formaba un pápula con una vesícula en su centro, que al reventar, dejaba un punto rojo que se volvía pardo al curarse al cabo de una semana. Nunca se formaban de cada vez más de cinco vesículas. En la cara no aparecían pápulas; en la nuca y la frente sí, pero, aunque con picor, sin que se llegaran á presentar vesículas. Hace nueve meses se comenzaron á infartar los ganglios, que aumentan y disminuyen de volumen; desde hace tres meses perdió el peso del cuerpo 14 kilos, y entonces aparecieron también los nódulos subcutáneos del vientre. Hace veinte años ha tenido este enfermo una uretritis.

Con el aparato de Fleischl se encontró un 48 por 100 de hemoglobina, 4.464.000 glóbulos rojos y 234.000 blancos. En los primeros no se observó nada anormal; hay alguno nucleado y ningún megaloblasto. El aumento de leucocitos sólo se refiere á los mononucleares, y sobre todo á los grandes. Además, se encuentran muchas células típicas de la médula ósea y células eosinófilas (generalmente polinucleares), pero en corta cantidad.

Mientras estuve asistiendo á este enfermo, vi presentarse papulitas pálidas en los dedos y extremidades, y eflorescencias rojopálidas, como placas de urticaria y con puntitos hemorrágicos. Ambas erupciones iban acompañadas de gran picor, y al desaparecer quedaban en lugar de las placas puntitos de color parduzco; las pápulas duraban más, pero al fin también desaparecían. La sensibilidad del esternón á la presión no se apreciaba todos los días. Al terminar la micción solía salir una gota de sangre, pero sin nada de dolor. Las deposiciones eran diarréicas algunos días.

Las lesiones cutáneas eran de dos clases: unas transitorias, las pápulas y placas pruriginosas, y otras permanentes; los nódulos subcutáneos del vientre son probablemente depósitos linfaticoleucémicos. El análisis de la sangre revela una combinación al parecer de leucemias linfática y mielógena, ó una linfosarcomatosis, aunque no hay base clínica en qué fundar este último diagnóstico. Sólo desde hace tres años se han presentado afecciones oculares, como conjuntivitis fiectenuar, infiltración querática superficial ó sim-