Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-21 00:00:00), página 26

género, referente á un enfermo que se quejaba de dolores en la fosa iliaca; se pensó en una apendicitis de forma ligera y se le envió al hospital; algunos días después presentaba los síntomas de una fiebre tifoidea. En los casos graves, excepción hecha de los agónicos y de los casos hipertóxicos, desde luego incurables, no se ha de contemporizar, y sobre este punto estamos todos de acuerdo; en estos casos se nota la mortalidad más elevada, aunque se obtengan éxitos algunas veces.

La división comienza á acentuarse entre nosotros cuando se trata de la apendicitis aguda que entra en los casos de mediana gravedad. Si el absceso iliaco es manifiesto, no hay más que excindirlo y extirpar el apéndice; pero si se trata de esa forma clínica en que la defensa peritoneal se manifiesta por una masa limitada, sigo la conducta de Jalaguier y de los médicos de niños: espero; puesto que ó se verificará espontáneamente la resolución ó se coleccionará el pus y dará tiempo para intervenir más tarde. Quedan los casos en que no hay absceso ni masa limitada y entonces la conducta es más difícil; si el pulso es bueno, vibrante y la facies satisfactoria, aplico el tratamiento médico y vigilo de cerca á mi enfermo; sólo intervengo cuando la septicemia, sustituyendo á la inflamación, parece que quiere manifestarse; entonces no dudo en intervenir. Como se ve, soy uno de los partidarios de la contemporización activa, de la cual podría decir que en el año pasado beneficiaron 7 casos en mi enfermería y 12 en la población, vistos con uno de mis colegas. En resumen, creo que no es posible reducir el tratamiento de la apendicitis en una fórmula estrecha y que se procedería equivocadamente vulgarizando esta fórmula: apendicitis = operación.

El Dr. Walther: Participo por completo de la opinión de nuestro colega Ricard, y creo que la elección de los tratamientos de la apendicitis ha de estar subordinada á los hechos. Siguiendo esta regla de conducta, he tratado desde 1900, 203 enfermos. En 1900, 3 graves en caliente, 1 muerto, 15 agudos en caliente, 15 curaciones; 13 en frío, 13 curaciones. En 1901, 6 graves en caliente, 2 muertos; 17 agudos en caliente, 17 curaciones; 20 en frío, 20 curaciones; en 1902, 3 graves en caliente, 2 muertos; 17 agudos en caliente, 17 curaciones; 21 en frío, 21 curaciones. Además, en 1902, 15 en caliente, 3 muertos, 77 agudos en frío, 77 curaciones; es decir, de 203 operaciones he obtenido 195 curaciones y 8 defunciones.

El Dr. Richelot: Estoy lejos de proclamar la abstención en la apendicitis, y sin embargo, creo que no se ha de admitir, en principio, la intervención en todos los casos; es necesario ser oportunista. Desconfío siempre de los síntomas que tienen una apariencia de benignidad y cuando el dolor ha sido brusco, violento al principio con continuación de la fiebre, aunque el dolor haya disminuido, no es prudente contemporizar, porque es exponer á un serio peligro al enfermo el diferir la operación. La alteración de los rasgos fisionomónicos es con frecuencia un signo muy tardío. He tenido recientemente un ejemplo de ello en una joven, en la cual, después de los accidentes moderados, encontré un apéndice gangrenado sin pus. Al lado del dolor intenso y del generalizado, existen otros signos menos alarmantes, cuyo valor no es inferior para decidir la operación. En el curso de la enfermedad, sin que quiera llamar la atención sobre los diferentes casos, si la llamaré acerca de la ansiedad de que algunos enfermos están poseídos;