Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-21 00:00:00), página 18

y seguida de este síntoma, el cual en ocasiones hasta se acentúa después de la evacuación sanguínea, es la de pronóstico más funesto. Podrá conjurarse por de pronto el peligro, pero esta variedad de hemoptisis siempre indica una gran actividad en el proceso patológico y un avance notable en su marcha.

Cuando se presenta la hemoptisis en un tuberculoso, y particularmente si, es por primera vez y no se había sospechado quizá la existencia del padecimiento pulmonar, es bastante común con el deseo tan natural como plausible de que no tenga gravedad el inesperado síntoma, buscar alguna causa extrínseca ó intrínseca que lo explique sin necesidad de recurrir á lo que por desgracia es más frecuente, y así se oye hablar en esos casos de un ejercicio excesivo, de un acaloramiento, de la influencia estacional y sobre todo de la primaveral, de los cambios de tiempo, de la herencia, y si en la mujer, de la función menstrual perturbada ó del embarazo con su estado pleítico tan discutido.

No puede negarse que las hemoptisis que se presentan en sujetos sospechosos de tuberculosis y fuera de las circunstancias que acabó de mencionar, son de peor significación que aquellas que sobrevienen en dichas circunstancias; pero también es innegable que aun en este último caso, se trata casi siempre, por no decir siempre, ó de una manifestación ostensible de la enfermedad que hasta entonces estaba latente, ó de que ésta, ya declarada, hace progresos en su evolución. Acaso la hemoptisis que sobreviene en la mujer en la época menstrual, constituya excepción á esta regla, pero nada más que hasta cierto punto. Si la hemoptisis que se ha llamado vicariante ó supletoria de la evacuación menstrual recae en una mujer de antecedentes tuberculosos, y con mayor razón, si se trata de una enferma en la que la tuberculosis ya es un hecho indudable, y por otra parte, la evacuación sanguínea no es excesiva ni va acompañada de fiebre, el pronóstico es algo menos grave que fuera de dichas circunstancias, pero siempre expone á agravación de la enfermedad el hecho de que la sangre salga por el árbol respiratorio en vez de hacerlo por la mucosa uterina.

Por último, y para terminar con lo referente al valor de la hemoptisis como dato pronóstico, haré mención de otro hecho que tiene mucha importancia en este concepto: es el relativo al estado en que queda el pulmón después del ataque hemoptóico. Cuando transcurridas cuatro á seis semanas después de haber terminado la evacuación sanguínea, se observa, al practicar de nuevo el examen del aparato respiratorio que no se encuentra en él nada que indique un avance en el proceso tuberculoso, el pronóstico es mejor que en los casos en que la hemoptisis ha venido á imprimir una aceleración visible en la evolución de la lesión pulmonar.

Si hay algún dato en la tuberculosis del pulmón, al que puede asignársele supremacía sobre todos los demás por su significación pronóstica, es la fiebre. De su falta ó existencia, del hecho de que obedezca ó no al plan terapéutico, del modo cómo la tolera el organismo, y por último, de su marcha, se pueden inferir conclusiones de mucha importancia.

Ante todo conviene recordar que para hacer el estudio de la fiebre en un caso de tuberculosis, no basta con tomar la temperatura mañana y tarde, sino que es preciso medir el calor orgánico tres y hasta cuatro veces en las