Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-28 00:00:00), página 16

restante la intervención fué inútil. Según Fiehen, el número de casos de tumores intracraneales que hasta ahora han sido curados por la operación, no pasa de 1 por 1000. Este autor supone que en el estado actual de la Patología del sistema nervioso, se podría hacer un diagnóstico topográfico exacto y extirpar radicalmente la lesión en 20 por 100 de los casos.

La situación es más favorable en el absceso cerebral cuando se puede comprobar que es de origen otítico ó traumático evidente. El verano pasado, el Dr. Simarro diagnosticó un absceso del lóbulo frontal de origen traumático, hizo la trepanación con éxito completo y la curación fué radical.

Un caso de tumor de la cauda equina.—El Dr. Gayarre: Jornalero de veintitres años; á los trece tuvo difteria seguida de parálisis del velo palatino (voz gangosa, trastornos de deglución). En diciembre de 1900, chancro en el pene, debajo del meato, que apareció á los quince días del coito y un bubón. Ingresó en la Clínica del Dr. Valle en noviembre de 1901. Refiere que hace cinco ó seis meses empezó á notar calambres en las piernas, dolores en la región sacra y piernas, cada vez más intensos, después paresia de los miembros inferiores, que al fin se convirtió en parálisis total.

Estado actual (12 noviembre 1901): Paraplegia dolorosa, esto es, parálisis degenerativa con dolores agudísimos, constantes, intolerables en ambas extremidades inferiores. Parálisis vesical y rectal, falta del reflejo rotuliano y del tendón de Aquiles, reflejo cremastérico y abdominal intactos, falta del reflejo anal, no hay síntoma de Babinski. Anestesia (para las tres clases de sensibilidad) de la región anal, periné, del pene, de la parte posterior del escroto y de la región superior interna del muslo; la zona anestésica tenía la forma de fondo de pantalón de montar. Una úlcera por decúbito del diámetro de un duro, en la parte media de la región sacra.

Diagnóstico: Mi amigo el Dr. Mazo y yo diagnosticamos una lesión de la cauda equina.

El síndrome era típico: paraplegia dolorosa, anestesia de forma característica, parálisis vesical y rectal. El tratamiento antisifilitico no dió resultado alguno, los dolores persistieron, y el enfermo murió el 29 de noviembre.

Autopsia: Abierto el conducto raquídeo, se encontró un tumor blando en la superficie exterior de la dura madre espinal, extendido desde la primera vértebra lumbar hasta la segunda sacra; ocupaba toda la luz de dicho conducto.

La superficie interior de la dura madre estaba completamente lisa, brillante y libre, sin adherencia alguna con la médula. La cola de caballo estaba muy comprimida por el tumor. El examen microscópico demostró que éste era un sarcoma de células pequeñas.

Por consiguiente, la lesión no era primitivamente de la cauda equina, pero formaba alrededor de ésta un estuche rígido que la aprisionaba. Como la lesión no estaba en las raíces mismas, sino en la dura madre, no se puede decidir por la sola inspección anatómica cuáles eran las raíces comprimidas; pero si se tiene en cuenta que había sin duda reflejo cremastérico y que faltaba el rotuliano, se puede afirmar, con arreglo á los esquemas de Starr-Edinger, Kocher, etc., que estaba libre el segundo par lumbar, pero comprimido el nervio crural que nace del tercero y cuarto segmentos lumbares.