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de 10 á 15 gotas tres veces al día, para excitar el apetito y disminuir la excesiva secreción de moco de la boca y de las fauces, ha dado muy buen resultado. En el delirio crónico, se emplea la tintura de cannabis indica sola ó asociada á los bromuros. — (Pharm. Centralhalle). — R. del Valle.

Medio sencillo de curar las hemorroides externas. — En las hemorroides externas recomienda el Dr. Raynaud, de Marsella, encender un trozo de yesca, colocarlo en el fondo de un orinal, sobre el cual debe sentarse el enfermo, soportando todo lo más posible el calor. Quemado el primer trozo de yesca, se enciende el segundo, y así sucesivamente de cinco en cinco minutos. El resultado inmediato es la supresión del dolor. A los diez días á lo sumo las hemorroides están arrugadas completamente.

(La Med. Moderne). — F. Toledo.

Tiroiditis aguda subsiguiente al uso del yoduro potásico. — Refiere el doctor Joseph Selbi, que en una mujer joven que había contraído la sífilis hacia medio año sobrevino, en medio de fiebre, y á la vez que un intenso coriza, una gran hinchazón de la glándula tiroides con carácter agudo, á consecuencia de haber tomado dos cucharadas grandes de una disolución de yoduro potásico al 5 por 100. La tiroiditis aguda produjo dificultades en la deglución, pero no en la respiración; la glándula no estaba muy sensible ni tampoco á la palpación, pero hasta los diez días de suspendido el yoduro no desapareció por completo la hinchazón de la misma.

(Arch. f. Dermat. u. Syphilis). — R. del Valle.

Un caso de sordo-mudez debida al cerumen. — Refiere el Dr. Mayo Collier que habiéndole presentado una niña de nueve años sorda y casi muda, puesto que no sabía pronunciar más que tres ó cuatro palabras semi-inteligibles, le llamó la atención que en una niña hermosa, robusta y de aspecto inteligente, y que hasta la edad de tres años no había tenido la menor novedad, se hubiese desarrollado lentamente y sin causa apreciable, semejante estado de sordo-mudez. Nunca había tenido ningún flujo de oídos ni en la familia había existido otro caso de tal anomalía.

Al explorar á la enfermita encontró obturados los dos conductos auditivos que eran largos y muy tortuosos, con tapones de cerumen viejos y duros. Los extrajo no sin dificultad y después de haber empleado el procedimiento de Politzer para desplegar las membranas timpánicas que estaban sanas pero muy retraídas, se mejoró en el acto la audición y la niña con esto aprendió á hablar en muy poco tiempo.

(Med. Press aud. circ.). — F. Toledo.
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abstracto, teórico si se quiere, descubrense ciertos rasgos clínicos constantes que sirven de base firme á la indicación terapéutica y proclaman á la hidroterapia como el mejor recurso para llenarla. El curso cíclico de estos padecimientos y su duración invariable; la ineficacia ó poco menos de los llamados tratamientos activos, farmacológicos generales, que abrigan las grandes pretensiones de abreviar el proceso, transformar en benignos los casos graves y evitar gran número de complicaciones y consecuencias peligrosas, cuando no hacen más, si no son nocivos, que ser testigos indiferentes de ese combate que se fragua en el seno del organismo, cuyos distintos episodios varían en cada caso particular según la virulencia del germen y la actividad y eficacia de las defensas, dando lugar á los distintos matices clínicos del padecimiento; la conveniencia constante, y en muchos casos la necesidad, de ayudar al organismo en ese combate, favoreciendo ó estimulando el vigoroso ejercicio de sus funciones defensivas; la ordinaria septicidad de la piel, causa de frecuentes complicaciones ulteriores; y la necesidad de facilitar en el menor tiempo posible la caída y destrucción de los agentes contagiosos específicos que anidan en los tegumentos, son una serie de razones que abonan, justifican y hasta proclaman el empleo de la hidroterapia como tratamiento general de las fiebres eruptivas.

Además de llenar esta indicación que, por las bases generales en que descansa, podríamos llamar genérica, la hidroterapia también llena otras indicaciones, las cuales, por nacer en la necesidad ó conveniencia de combatir determinados síntomas del cuadro morbosso, podrían llamarse sintomáticas.

En las formas graves de estas enfermedades, excepto en los casos primitivamente hemorrágicos, la hidroterapia resulta un eficaz recurso; en las formas atáxicas y adinámicas, sea cual fuere el período en que se encuentre el exantema, suele modificar tan rápida y favorablemente el proceso, que se consigue con relativa facilidad, lo que tal vez no se conseguiría con los agentes farmacológicos, ó, en caso de conseguirse, sería con grave quebranto orgánico. En la adinamia, los enfermos salen de su sopor, se les despeja la inteligencia, se les humedece la lengua, se les reblandece y facilita la tos, disminuye la disnea, se reanima el semblante, se refuerza el pulso y se facilita y aumenta la diuresis y, en cambio, en la ataxia cede el delirio, reaparece la lucidez, se recobra la tendencia al sueño y mejoran visiblemente como en la adinamia las demás funciones orgánicas.
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La fiebre es un síndrome complejo que encuentra en este recurso terapéutico su más poderoso é inofensivo tratamiento. No obstante, nunca se insistirá demasiado en que sólo se ha de llenar la indicación antihipertermica cuando la elevación de la temperatura es peligrosa por su alta cifra termométrica ó por su falta de remisión diaria. Es necesario convencerse que no en balde estas enfermedades se llaman fiebres eruptivas, y, por lo tanto, que la fiebre es una manifestación sintomática imprescindible en el curso normal del proceso. Mientras la temperatura febril oscile dentro de los límites que la experiencia ha demostrado que le son propios, no se ha de intentar con la hidroterapia, y mucho menos con otros agentes, la provocación del descenso térmico, porque entonces se correría el riesgo de perturbar la normalidad del padecimiento.

Por estas razones es considerada en buena clínica mucho más grave la hipotermia que la hipertermia, y la experiencia enseña que es mucho más difícil volver á la normal las temperaturas bajas que las altas. De todos modos, en la hipotermia también encuentra su indicación la hidroterapia manejada con el tino y la prudencia que este agente y el grave estado del enfermo demandan.

No estará de más hacer resaltar que en la clínica no se observan con esa pureza que se trasluce de los dos párrafos que preceden las indicaciones que nacen en los cambios de temperatura, puesto que éstos, como hijos, al fin y al cabo, de los trastornos generales provocados por la infección, no representan más que otros tantos síntomas, cuyo valor relativo, unido al de los demás, suministra la indicación total desprendida del conjunto sintomático.

El delirio, el sopor, el colapso, la disnea, las congestiones viscerales, y en particular las complicaciones intratorácicas, son otra serie de síntomas y manifestaciones patológicas que encuentran en la hidroterapia un eficaz é inocente correctivo.

Con este recurso se suele corregir fácilmente el delirio precoz del período eruptivo y el tardío del período de supuración de la viruela confluyente; se consigue despejar el sensorio é imprimir animación al semblante en el sopor que acompaña al exantema sarampionoso; se suele modificar favorablemente la disnea tóxica del comienzo de la escarlatina y la disnea mecánica de las localizaciones broncopulmonares del sarampión; se regulariza, de ordinario, el pulso y aumenta la tensión arterial en las grandes acometidas cardíacas de los últimos períodos de las formas graves del sarampión y de la viruela; se mejoran de un modo visible los estados congestivos é in-
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flamatorios del árbol aéreo en estas dos últimas enfermedades; y se corrigen el dolor de cabeza, los vómitos, el meteorismo, y los desarreglos intestinales dependientes de esos trastornos de las serosas, conocidos por los nombres de meningismo y peritonismo, que tan á menudo se desarrollan en el curso de las fiebres exantématicas.

Claro es que ni la indicación que hemos llamado genérica ni todas estas indicaciones sintomáticas pueden llenarse con una fórmula hidroterápica, única é invariable en todos los casos; de donde nace la necesidad de conocer el cómo se ha de emplear dicho recurso terapéutico en las variadas modalidades patológicas que se observan en la clínica.

§ 2.º ¿Cómo se ha de emplear la hidroterapia?

Mientras el cuándo afecta á la oportunidad terapéutica, el cómo entraña todo el modus faciendi, el cual varía en cada caso particular según el fenómeno patológico que se trata de combatir. Las variantes del procedimiento interesan á sus tres aspectos principales: á la forma hidroterápica, á la temperatura y composición del líquido y á la duración de las aplicaciones.

Como hemos dicho, la indicación genérica se desprende, por una parte, del concepto general de las infecciones aplicado al caso particular de las fiebres eruptivas, y, por otra, de los fenómenos tegumentarios que de un modo especial se observan en éstas. Luego, para llenar esta indicación en el curso normal de estos procesos patológicos y, por lo tanto, exentos de toda clase de complicaciones, es necesario que la hidroterapia no sea perturbadora y, con objeto de convertirla en base general de tratamiento, que excite moderadamente las funciones orgánicas y, en particular, la circulación periférica y, á ser posible, ejerza una acción nociva sobre los gérmenes que habitan en la superficie de la piel. Llena á la perfección este cometido el baño general templado, de 29 á 32° C., y de diez á quince minutos de duración. Administrando diariamente un baño de esta clase á la hora de mayor recargo, se convierte este recurso en el tratamiento general más eficaz é inofensivo de las fiebres eruptivas, mucho más eficaz é inofensivo que los demás tratamientos farmacológicos que se han preconizado con entusiasmo.

Estos baños no han de ir seguidos de fricción; al salir del agua el enfermo se le envuelve en una sábana, se le coloca en la cama y se le cubre con las envolturas de la misma para facilitar una pron-
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ta reacción. A la media hora, poco más ó menos, de hallarse en la cama, se le quita la sábana y se le coloca la ropa interior cuidando de que no esté fría. Es necesario tener presente que, en los niños de poca edad, aunque la duración del baño sea la misma, es conveniente que la temperatura del agua llegue á los 33 ó 34°.

Cuando, además de los efectos excitantes generales que favorecen el libre ejercicio de los actos defensivos de la economía, se desea actuar nocivamente sobre los gérmenes que anidan en los tegumentos ó se quiere facilitar la descamación de los restos epidérmicos ó la caída de las costras, se añadirá al agua del baño alguna preparación de sublimado corrosivo ó de carbonato de potasa. Nosotros empleamos, para un baño de adulto, la siguiente solución:

Alcohol......................... .................. 200 gramos.
Sublimado corrosivo............. .................. 60

Disuélvase; para un baño general.

También da buenos resultados disolver en el baño la siguiente mezcla:

Carbonato de potasa......................... 60 gramos.
Resorcina.................. ..................... 90

Mézclese; para un baño general.

Inútil es añadir que estas fórmulas pueden variarse sin inconveniente, mientras llenen el objeto antiséptico que se proponen. Nosotros empleamos la primera con predilección en la viruela y en los exantemas acompañados de supuración, y la segunda en la escarlata y en los exantemas puramente eritematosos.

De lo dicho se desprende que en los casos normales, en los que las manifestaciones sintomáticas no se salen del cuadro clínico ordinario y, por lo tanto, no constituyen base de nuevas indicaciones, la hidroterapia se ha de prescribir para llenar la indicación que hemos llamado genérica en forma de baño general templado, antiséptico, diario y á la hora de mayor recargo.

Pero si el cuadro clínico se sale de su marco normal, entonces ó no está indicada la hidroterapia ó ha de variar su forma de administración para llenar en cada caso las indicaciones sintomáticas que hemos enumerado en el párrafo precedente.

En las formas adinámicas, acompañadas generalmente de elevadas temperaturas, se prescribirán baños de 28° C., de quince á veinte minutos de duración y se podrán dejar enfriar hasta los 23° C., se-
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gún lo permita la resistencia del pulso y la energía del miocardio. Estos baños pueden prescribirse en todos los periodos del proceso, puesto que la erupción no representa una contraindicación; tampoco se ha de secar al enfermo; se le envolverá en una sábana, antes de meterle en la cama, y se le quitará media hora ó una hora después, tomando las mismas precauciones que en párrafos anteriores hemos indicado. Empleado así, con este recurso se consigue que desaparezca el sopor, que descienda la temperatura y que mejore el curso del proceso morboso; según la reaparición más ó menos pron- ta de los mismos síntomas, se repetirán los baños cada doce horas ó más á menudo.

El delirio, en alguna de sus variantes, es muy común que acompañe las formas atáxicas, las cuales encuentran buen correctivo en los baños de 31º C. y de media hora de duración. Cuando lo permite el estado general del enfermo, da muy buen resultado enfriar el agua durante los cinco minutos últimos que aquél ha de permanecer en el baño, echándole algún cubo de agua fría en la cabeza. Cuando mejoran todos los síntomas y el delirio persiste, antes que recurrir á los medicamentos para combatirle, es bueno ensayar la aplicación constante en la cabeza, desprovista de cabello, de compresas mojadas en agua fría ó de una vejiga de hielo.

Tanto en las formas atáxicas como en las adinámicas, si van acompañadas de gran elevación de temperatura y no dan resultado los baños en la forma que acabamos de aconsejar, llega el momento de acudir á la polakibrequia (1), ó sea, á las aplicaciones de agua fría á la cabeza y á las lociones y humectaciones alternadas y repetidas con la frecuencia que exija la tenacidad inmodificable de los síntomas graves. La polakibrequia, que dimos á conocer como un tratamiento hidroterápico de la fiebre tifoidea, empleada en ese momento clínico que le presta toda la oportunidad, suele modificar de un modo muy favorable el curso grave de las fiebres eruptivas, aunque se encuentren los enfermos en plena erupción. El delirio, el dolor de cabeza, la disnea, el sopor, el meteorismo, los vómitos y todo ese conjunto de síntomas alarmantes que cuando menos denota un gran reflejismo meningeo y peritoneal, si no cede con los baños se corrige á menudo con la polakibrequia, y llenan entonces, aquéllos ó ésta, las indicaciones sintomáticas que se desprenden de cada una de estas manifestaciones morbosas.

(1) Codina Castellvi, La polakibrequia; nuevo tratamiento de la fiebre tifoidea. Barcelona, 1894.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SUBORDINACIÓN PATOGÉNICA DE LAS DERMATOSES A LAS DISPEPSIAS
POR EL DOCTOR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
De la Real Academia de Medicina de Madrid

(Conclusión)

Después de todas estas explicaciones preliminares que he conceputado inomitibles para el más diáfano esclarecimiento de la intervención considerable que despliegan las dispepsias en la patogenia de un gran número de dermatoses, pasaré á puntualizar cuál de entre las modificaciones del quimismo estomacal es la que con mayor frecuencia coincide con las lesiones cutáneas.

La constancia de la hipoclorhidría unida casi siempre á la distensión y á la fermentación lacticobutirica gástricas, observadas por Mitour (l. c.) de una manera casi infaltable en la dispepsia de los acnéicos, prometía la probabilidad de descubrir en cada dermopatía un quimismo estomacal particular que permitiera asignar un gastricismo determinado á cada grupo de enfermedades de la piel; pero las indagaciones posteriores demuestran, hasta el presente instante, que las variantes de la clorhidría y demás elementos de la función química del estómago, aparecen sin dominante característica de la individualidad de las distintas dermatoses. El total de los estudios analíticos hasta hoy practicados, evidencian únicamente que el trabajo químico del estómago «aumentado ó disminuido en proporciones considerables, jamás está normal» (Ayrignac, l. c., pág. 81), predominando marcadamente la hipoclorhidría, puesto que si en las dispepsias sin repercusiones cutáneas se encuentran en general más de tres hiperclorhídricos por cada hipoclorhídrico, en las en-
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cia de la flora microbiana en él anidada, el indol, y la cantidad de esta toxina acrece tanto más cuanto mayor auge toman las putrefacciones intestinales post digestivas. Sabido es que dicha sustancia, fabricada en mínima ó en máxima proporción, según el estado de la función digestiva, se transforma en su mayor parte, al atravesar el hígado, en un cuerpo nuevo, en un compuesto sulfo-conjugado, menos nocivo que la toxina original, y que se descubre en la orina bajo esta forma, es decir, en estado de indican ó indoxi-sulfato de potasio; la parte no modificada por el hígado se arroja al exterior con las heces ventrales. Resultado de la transformación del indol intestinal, el indican sigue paralelamente las oscilaciones cuantitativas del fenómeno generador, y todas las condiciones que favorecen su absorción, aumentan la proporción en que es excretado por la orina. Que su producción acrezca por causa de la sobre-actividad fermentativa intestinal, que no quede neutralizado á consecuencia de su exceso ó de la insuficiencia funcional hepática, ó que la parte destinada á ser expulsada con el bolo fecal permanezca en el intestino, con motivo del estreñimiento, ocurrirá entonces la impregnación del organismo; impregnación que extenderá su acción sobre diversos aparatos, produciendo, aparte de una influencia electiva sobre el riñón y los centros nerviosos, localizaciones morbosas en la piel, traducidas por edemas agudos cutáneos, de los que el citado autor hace responsable al indican, fundándose en la identidad de las lesiones sufridas por los animales sometidos á la experimentación con las apreciadas en la autopsia de un enfermo con constante indicanuria, «que era atormentado á cada instante por edemas agudos de la cara, de los miembros, del tórax y de las primeras vías digestivas y respiratorias, y que sucumbió en el curso de uno de estos accesos de una obstrucción de la laringe, provocada por una voluminosa infiltración serosa» (Le Calvé) (1).

En resumen, desde el punto de vista práctico, las deducciones terapéuticas emergidas de cuanto queda consignado, revisten identidad absoluta, ya se refieran al adulto, ya se relacionen con el niño de pecho. «En los recién nacidos, en los niños amamantados, hay que conceder detenida atención á la regularidad de las tetadas, al estado de las heces ventrales, y, es necesario decirlo, á la alimentación de las nodrizas. Los que han observado con cuidado estas cosas, saben que un número no escaso de dermopatías infantiles no

(1) Le Calvé. Pathogenie des adémes. Œdème aigu toxi-névropathique. Thèse du doct. Paris, 1901.
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tienen otro origen que las alteraciones de la leche, por mal régimen alimenticio de las nodrizas ó por desórdenes secretorios reiterados, ligados á perturbaciones nerviosas de toda clase á que pueden estar sometidas. Vigilancia más estrecha todavía cuando se cría al niño sin nodriza; esterilización perfecta y verdadera de la leche inmediatamente después de ordeñada; reglamentación atenta de las horas en que ha de tomarse la leche y de la cantidad, generalmente demasiado grande, que se ha de dar de cada vez.

La época del destete representa otra fase en la cual sobrevienen muy frecuentemente los accidentes cutáneos resultantes de una viciosa práctica del régimen, abandonada á la incompetencia ó á la rutina. Si el médico es consultado para la dirección de este régimen ó á propósito de trastornos digestivos, procederá sabiamente mostrándose algo menos optimista de lo que se es ordinariamente; tratará con seriedad los menores desórdenes, y hablará á las madres con la precisión y la severidad que estos asuntos reclaman. (Besnier) (1).

Abrigo la creencia de que el texto de las páginas que anteceden conducirá al convencimiento de la realidad de la relación de causa á efecto existente entre los desarreglos gástricos y las alteraciones de la piel. La enunciada patogenésis servirá de guía directriz en el arte difícil de tratar la coordinada subordinación de las gastrodermopatías. Descifrando la clave patológica que une entre sí funciones tan alejadas topográficamente una de otra como las del estómago y las del tegumento cutáneo, proporciona segura base para asentar la selección de los medios de tratamiento. La terapéutica, antes de ser aplicada, debe de ser explicada; condición que exige la reconcentración de toda la solicitud del médico, porque, como con elevado criterio dice Landouzy (cit. por la señorita Gaboriau) (2): «La terapéutica entraña la moralidad de los estudios médicos y la razón de ser del clínico», quien, por única verdadera remuneración del derroche de su patrimonio energético en pro de la salud de sus semejantes y del bienestar de la humanidad, no debe esperar más que la placidez de conciencia inherente al dejar cumplida toda obligación impuesta por libérrima espontaneidad.

(1) Bessier. Traitement de l'eczème. Traité de thérap. applique, publié sous la direct. de A. Robin. Especialités. Traitements des maladies de la peau, 1.er partie, págs. 101-2. Paris, 1897.

(2) Señorita Gaboriau. Essai sur la genèse et l'évolution de la therapeutique. Thèse du doct., pág. 5. Paris, 1898.