Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-21 00:00:00), página 21

El pronóstico es peor en la fiebre de tipo remitente en que la temperatura de la mañana ya llega á 38 ó 38°,5, y la de la tarde alcanza la cifra de 39°5 ó 40°,0. Es el tipo de fiebre de la tisis florida, y su pronóstico es peor que el de una fiebre hética de elevaciones térmicas no muy altas. La fiebre remitente debe hacernos sospechar la existencia de complicaciones inflamatorias.

La fiebre continua en que la diferencia de temperatura entre la mañana y la tarde no excede de un grado, se observa en la tuberculosis miliar aguda que hemos excluido, desde luego, de nuestro estudio y también en algunos casos de tisis crónica que se inician de un modo agudo, y que no obstante la marcha más lenta que siguen después y de la modificación que por la misma causa se observa en la curva térmica que toma el tipo remitente ó intermitente, no se detienen en su evolución, y son, por lo tanto, de muy mal pronóstico. Fiessinger, hace notar al estudiar esta variedad de la fiebre tuberculosa, que el enfermo suele tolerarla regularmente al principio, á pesar de ser bastante elevada y aunque no guarde reposo, y que esto, no obstante, no por ello deja de ser muy malo el pronóstico y muy rápida la evolución de la enfermedad. En estos casos, el examen local sirve de mucho como auxiliar del dato termométrico para predecir la terminación funesta, y en breve plazo dentro del tipo crónico, revelando la existencia de una neumonia simple ó tuberculosa, de una pleuresía, de una bronquitis aguda, ó bien de la forma hemoptóica de que ya se ha hecho mención al hablar de la hemoptisis. El curso de esta variedad de tuberculosis oscila entre uno y cinco años.

Por último, el tipo irregular de la fiebre en la tuberculosis crónica comprende tres variedades: el tipo inverso, en que la temperatura matutina es la más elevada; el tipo propiamente irregular en que, por ejemplo, una fiebre continua de uno ó dos días es interrumpida por un acceso febril más intenso, que va seguido á su vez de una fiebre de tipo intermitente ó remitente y, por último, la fiebre con temperaturas subnormales en muchas horas del día, tipo que merece el nombre de fiebre de colapso.

El tipo inverso, raro como es sabido en la tisis pulmonar, aunque menos raro, sin embargo, que en otras afecciones febriles, con razón se reputa como de mal pronóstico, pues la experiencia enseña, en efecto, que sólo se presenta en los tísicos graves y en periodos muy adelantados del padecimiento pulmonar.

Todavía es peor el pronóstico de la fiebre irregular propiamente dicha, la cual es precursora casi siempre de la fiebre de colapso. Una y otra, pero en mayor grado como ya se comprende la segunda que la primera, demuestran, no que la lesión se detiene en su marcha ni que la infección microbiana tie ne menos importancia, pues, al contrario, en esta época es cuando más pa pel desempeñan las infecciones mixtas, sino que la economía ya está tan quebrantada que reacciona de un modo anormal y deficiente al proceso destructor que alberga en su seno y al agente ó agentes patógenos que son la causa de dicho proceso. En particular las temperaturas subnormales son un signo seguro de que ya están contados los días del paciente.

(Continuará).