Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-28 00:00:00), página 31

completa de la que la histerectomía no es en realidad más que un tiempo y cuyo objeto debe ser la extirpación de todos los ganglios y tejidos cancerosos.

He operado por el procedimiento de Wertheim, ligeramente modificado, 75 enfermas, de las que en 28 conseguí la curación tardía, ó sea en el 37 por 100.

Esta operación es, por consiguiente, la más perfecta como operación paliativa; será el mejor método curativo cuando la educación general de las enfermas permita intervenir antes.

El Dr. Gutiérrez (de Madrid) intervino en la discusión de este tema, presentando una comunicación en francés, cuyo extracto es como sigue:

«Interin no se conozca la causa de esta terrible enfermedad y el remedio para combatirla, sólo de la cirugía deben esperarse los resultados más positivos que, á veces, han podido hacer creer en curaciones radicales.

Cuanto más envejece uno en la práctica, más escéptico, sin embargo, se torna en lo que se refiere á la curabilidad del cáncer. De mí sé decir, que las decepciones sufridas con algunos casos de reproducción ocurrida después de ocho y aun diez años de haber extirpado un útero canceroso, me han hecho ser muy parco en intervenciones radicales, que limito cuanto es posible y sustituyo por el tratamiento paliativo si hay difusión del mal, obteniendo supervivencias tan prolongadas como con las operaciones radicales.

Desde 1897, en cuya fecha presenté el «Congreso hispanoportugués de Cirugía» el resultado de 45 histerectomías por cáncer uterino, sólo he practicado esta operación doce veces. De las 15 operadas que entonces vivían sin reproducción, sólo quedan en la actualidad 8; la de mayor supervivencia (trece años) fué operada en 22 de mayo de 1889; la de menor supervivencia (seis años) fué operada en 16 de diciembre de 1896.

De las doce operadas desde 1897, sólo viven sin reproducción cinco; la más antigua de cuatro años de operada, y la más reciente de cuatro meses.

Es cuanto se puede exigir á la histerectomía vaginal, si se practica en las condiciones de mayor limitación posible del cáncer; y no creemos que sea más eficaz la histerectomía abdominal practicada según los procedimientos de Vertheim, de Jonnesco ó de Mackenrodt, pues el vaciamiento completo de la pelvis resulta ilusorio, por cuanto no es posible separar todo el tejido celular como los ganglios, y casi siempre es en aquél donde comienza la reproducción después de estas extirpaciones. Hasta la fecha, resulta la histerectomía abdominal una operación más peligrosa, más laboriosa y de mayor duración que la vaginal, sin que las supervivencias que con aquélla se obtienen hayan superado todavía á las de la segunda.

Cuando el cáncer uterino no está perfectamente limitado, siquiera los medios de que disponemos para apreciar esta limitación sean imperfectos, damos la preferencia al tratamiento quirúrgico paliativo (legración ó raspado, cauterización profunda con el termo y aplicación después de una mezcla detergente de salol, ácido salicílico y yodoformo), porque con él obtenemos supervivencias tan prolongadas, cuando no mayores que con la extirpación total.

Entendemos, pues, que las intervenciones quirúrgicas radicales en el cáncer uterino no dan garantía de curación; que deben, sin embargo, practi-