Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-28 00:00:00), página 33

Las infecciones localizadas: metritis, anexitis, perimetritis, las peritonitis más o menos generalizadas, deben descartarse igual que las lesiones originadas por una lesión del periné, de la vagina, una desgarradura de los fondos de saco ó una rotura del útero. En estos casos las indicaciones terapéuticas son fáciles de plantear. Lo mismo sucede cuando se trata de una complicación del puerperio por la presencia de un fibroma, de un cáncer, de una mola, de una placenta adherida, cuando la complicación no ha podido diagnosticarse por el examen de la enferma; en estos casos las indicaciones de la intervención quirúrgica son evidentes.

La cuestión no es ésta, y el problema que debe resolverse se refiere por completo á la infección puerperal generalizada, dependiente de una metritis séptica verdadera post abortum ó post partum. Hé aquí una primera división que conviene hacer y que limita bastante el campo de las discusiones, si bien creo que es posible limitarle más.

El cirujano llamado para ver á una mujer, puede encontrarse, en efecto, en presencia de uno de los dos casos siguientes: ó bien si el parto ó el aborto es de fecha reciente, se trata de una infección puerperal generalizada, sobreaguda ó aguda, que data sólo de algunas horas ó de algunos días; ó bien los accidentes han principiado hace semanas ó meses siguiendo una marcha menos tumultuosa, se trata de una infección subaguda prolongada. En este último caso, no es el único afectado, hay supuraciones periuterinas ó metastásicas (pleuropulmonares, renales, hepáticas, esplénicas), que sostienen la infección.

Descartadas las infecciones localizadas y las generalizadas subagudas, sólo tenemos que estudiar el problema de la intervención quirúrgica en las infecciones agudas; es el único que creo debe servir de tema á nuestras discusiones. Es necesario resolver los dos puntos siguientes:

1.º ¿La histerectomía está justificada en la infección puerperal aguda?
2.º ¿Cuáles son las indicaciones de la histerectomía en la infección puerperal aguda?

La anatomía patológica prueba que en la infección puerperal aguda ciertas lesiones raras, pero indiscutibles, justifican la ablación del útero. ¿Es capaz la clínica de reconocer estos casos? El examen minucioso de cada uno de estos síntomas, considerado aisladamente, prueba que ninguno de ellos es patognomónico, es decir, que ninguno de los síntomas puede por sí sólo exigir la intervención, y añadiré que ninguno de estos síntomas fué observado por un tocólogo competente. Porque si un cirujano nos dice que ha visto en Maternidades mujeres cuyo aspecto era tal, que se las hubiera creído condenadas á morir, mientras que el jefe de Clínica las consideraba como susceptibles de curar, esto prueba sencillamente la incompetencia completa de dicho cirujano en tal materia, y no es verdaderamente un argumento contra la necesidad de intervenir en ciertos casos de infección. Aunque ningún síntoma por sí sólo es característico, el conjunto clínico, el cuadro de la enferma, el complejo sintomático que presenta, pueden guiarinos á la convicción; en ésta, como en todas nuestras determinaciones quirúrgicas, trátese de hacer un diagnóstico ó un pronóstico, de fundar la terapéutica, debemos guiarinos por el conjunto de los accidentes.

Supongamos una mujer con septicemia post partum ó post abortum. Ha