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ridades más importantes la parálisis absoluta de una de las dos cuerdas vocales y la falta de abertura de la otra, que exagera sus movimientos de adducción pasando la línea media, aproximándose á la paralizada.

3.a La estrechez glótica resultante de toda esta disposición, se puede hacer tolerable durante un cierto tiempo, por simple fuerza y mecanismo de adaptación, cosa que no ocurrirá nunca cuando las cuerdas vocales adoptan tal disposición de una manera repentina.

4.a Cuando coexistente mente con los síntomas funcionales glóticos, se observe una tumoración externa más ó menos voluminosa, es preciso y de un efecto transcendental, determinar si la lesión laringea es primitiva ó secundaria, para decidir de la terapéutica consecutiva de un modo racional; para lo cual hay que tener en cuenta los antecedentes evolutivos de la lesión y el examen laringoscópico. Sólo de este modo pudimos excluir en el caso motivo de este artículo, todos los procesos inflamatorios y neoplásicos perilaringotraqueales, localizar la primitiva lesión en el ventrículo de Morgagni, invadiendo sucesivamente el cartílago cricoides y el músculo cricoartenoideo posterior y expresar aprioristicamente, teniendo en cuenta la presencia de las neoplasias malignas del ventrículo y el estado de nutrición, coloración y semicaquexia del enfermo, la opinión, que luego confirmó el examen histológico, de que estábamos en presencia de un epitelio del ventrículo propagado y de la posibilidad de tener que intervenir de una manera activa en el momento menos pensado, cuando la cuerda vocal indemne que ejercía una función compensadora se paralizara.

5.a Que hay un síntoma sobre el que deseo llamar la atención, pues me parece que tiene una importancia supremá en el diagnóstico, y que es la aparición lenta, progresiva, gradual, de la parálisis abductora, pues en todo otro caso, ora se trate de parálisis por perturbaciones recurrenciales, lesiones nicogénicas primitivas ó pericondritis cricoideas agudas, las parálisis se desencuentran tan rápidamente, que la intervención se impone de una manera racional en el acto.

6.a Que hay un dato en semejantes casos que puede dar lugar á dudas y errores en el diagnóstico, cual es la falta de tumoración visible en el sitio paralizado de la laringe, cosa que no ocurre nunca en los casos típicos de tumor ventricular.

7.a Y últimamente, y como la más importante, que el síndrome que atribuye Gerard como característico de los tumores traqueales, pierde su valor y falta en algunos casos, como en el que motiva este es-
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crito, y que es preciso atribuir gran significación diagnóstica en las tumoraciones traqueales á los dos elementos fundamentales siguientes: disnea inspiratoria, pero progresiva, sin trastornos sensibles de la voz, producida por la aparición lenta, progresiva y gradual de la parálisis abductora de una de las cuerdas vocales, y falta de tumoración visible en el sitio paralizado de la laringe.

Así, cuando en un enfermo con ó sin tumoración externa del cuello se presente una disnea laringea creciente con ligeras y periódicas veladuras de la voz, y el examen laringoscópico nos señale la falta de tumoración laringea y á lo más la parálisis adductora de una de las cuerdas vocales, estaremos autorizados á lo menos para sospechar una tumoración laringotraqueal, hecho importantísimo que habrá que tener en cuenta á la hora de intervenir para dirigir la incisión al sitio conveniente y evitarnos la sorpresa al hacer la abertura anterior y normal de la tráquea de una neoplasia que haya pasado desapercibida por la inseguridad que nos puede proporcionar en ciertos casos el síndrome de Gerard.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-rino-laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Participación del nervio facial en el acto de escuchar.—II. Tratamiento de la atresia adquirida del conducto auditivo externo.—III. Sobre el mecanismo del crecimiento de los colesteatomas.—IV. De la medición gráfica de la permeabilidad de las fosas nasales.—V. Nueva técnica de la cloroformización en las operaciones laringeas.—VI. Ensayo de aplicación de las corrientes de alta frecuencia en oto-laringología.—VII. De las inyecciones subaracnoideas de cocaína como anestésico general en las operaciones de la cabeza.

1. Es la audición, función del nervio acústico que puede verificarse sin participación de la volición ó puede ser intencional, como cuando queremos percibir un ruido lejano ó apreciar analíticamente las cualidades de un determinado sonido, como, por ejemplo, en la auscultación médica, y siempre que realizamos el acto de escuchar.

Esta última manera de audición puede ser un acto en el que sin duda, para perfeccionamiento de la percepción, entran en juego in-
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voluntariamente una porción de mecanismos que todos residen dentro de la esfera de acción del nervio facial. Las investigaciones anatómicas de Held y Kölliker han demostrado para el gato y el perro la indudable existencia de comunicación entre el núcleo central del acústico y el del facial, hecho que explica la existencia del fácil reflejismo en el caso de una gran tensión del acústico, como sucede en el momento de escuchar.

Sobre tal fenómeno fisiológico ha realizado el Dr. Ostmann (de Marburg), una serie de experimentos sobre sujetos con audición normal, obteniendo fotografías cuya inspección demuestra, sin lugar á duda, los diferentes movimientos que se realizan en la esfera del facial en el momento de la audición intencional. Gottstein ya había observado en sí mismo que al comenzar á escuchar produciese un estrechamiento de la abertura palpebral del lado correspondiente al oído en función, al propio tiempo que percibía en el interior del órgano una sensación de tensión casi dolorosa que atribuía á la contracción del músculo estapedio que, como es sabido, está inervado por el facial. Stumpf observó que su hijo, procurando hacer análisis preciso de tonalidades, realizaba un pestañeo rápido para colocarse en mejores condiciones funcionales.

El Dr. Ostmann adquiere fotografías de la misma persona en situación de quietud facial y en el momento en que la audición intencional comienza, pudiendo fácilmente notarse en unas que la comisura labial correspondiente aparece estirada del lado del oído en función, habiendo notado el autor en algún caso la existencia de verdaderos espasmos en la misma comisura, algo parecido á lo observado por Stumpf en el orbicular de su hijo.

Sería curioso el estudio de las galerías artísticas para ver si dentro de la pintura tenía representación semejante fenómeno, que fisiológicamente es una comprobación de la unión de los núcleos centrales, acústico y facial, como afirman Held y Kölliker.

II. El conducto auditivo externo experimenta variaciones en su calibre, de naturaleza patológica, que llegan hasta la obturación completa y que constituyen un problema terapéutico de solución difícil y hasta imposible en ocasiones. Dejando aparte aquellos estrechamientos y obstrucciones debidos á la existencia de osteomas y exostosis, y los que reconocen por fundamento deformaciones congénitas cuyo estudio no importa al presente, y que sería de largo desarrollo nada pertinente al caso, tropezamos con una serie de casos en los que una lesión del conducto de naturaleza dérmica es la causante de la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

SUBORDINACIÓN PATOGÉNICA DE LAS DERMATOSES A LAS DISPEPSIAS
POR EL DOCTOR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
De la Real Academia de Medicina de Madrid

La ineficacia terapéutica de los ungüentos y de las pomadas en ciertas alteraciones patológicas de la piel, indujo á los dermatólogos modernos, deseosos de curar los enfermos á sus cuidados confiados, á prescribir un régimen alimenticio determinado, como base de tratamiento de este género de lesiones; y, los favorables resultados con tal práctica alcanzados, sirvieron de punto inicial para la realización de investigaciones sobre la influencia que pudieran ejercer los desarreglos gástricos en la patogenesis de las dermatoses; maridaje morboso que ya había sido sospechado y enunciado por la observación clínica de muy remotos tiempos.

Aunque desde los primeros albores de la medicina se consideró á las enfermedades de la piel como eflorescencias cuyas raíces arraigaban en el interior del organismo, sin embargo, la correlación entre las dermatoses y las gastropatias, no se encuentra expresamente establecida hasta el último tercio del siglo xviii, en cuya época Lorry (1) escribió lo que á continuación traduzco del texto latino:

«El estómago tiene una influencia íntima, quizá la principal con la piel; pues, no es cosa extraña, ni rara, que la irritación del cuerpo se transmita ó propague dentro del estómago, y en seguida se vicié y enferme la piel con pústulas ó pápulas, ó al menos acometa

(1) LORRY. Tractatus de morbis cutaneis, págs. 26-51. Paris, 1777.
Año XXVI.—Tomo LVII.—Núm. 78.—14 Octubre, 1902.
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zarse por el síndrome que da clínicamente á conocer la gastropatía designada con las diversas denominaciones de: insuficiencia gástrica por Rosenbach (1), dilatación atónica del estómago por Sée y Mathieu (2), dispepsia nervosa sensiticomotriz por A. Mathieu (3), dispepsia asténica por Sapault (4), hipostasia gástrica por Glenard (5), dispepsia hiposténica por A. Robin (l. c. pág. 342), miastenia gástrica por Boas (l. c., t. II, pág. 132) y por Bouveret (6) iscoquimia por Einhorn (7) ó simplemente hipoclorhidría por varios autores, cuya característica capital reside en la depresionabilidad de la función dinámica del estómago, en el desfallecimiento ó la abolición de su energía peristáltica peculiar; sin que para su instauración sea necesaria la concomitancia del aumento en la capacidad del ventrículo, tal como propaló Bouchard (l. c.) en su famosa dilatación gástrica, que, á manera de dogma, ha regentado por largo tiempo la gastropatogenia, suscumbiendo, al fin, ante la reiterada observación de la clínica, que ha puesto al descubierto lo falaz y equivoco del consorcio entre la aptitud funcional y el volumen del estómago, consorcio edificado exclusivamente sobre las artificiales bases de un razonamiento imaginativo.

Si en los casos de hiperclorhidría con fermentaciones secundarias basta una proporción relativamente débil de ácido orgánico para exaltar la sintomatología de la hiperacidez primitiva, cuando la acidiificación láctica coexiste con la hipo ó anaclorhidría, pasa siempre sin molestias para el enfermo y desapercibida á la exploración externa diagnóstica, hasta tanto que su intensidad no adquiere el grado suficiente para promover el espasmo pilórico y todos los accidentes que de él se derivan. Los experimentos de Ducceschi (8) han de-

(1) ROSENBACH. Der mechanismus und die Diagnose der Mageninsufficienz. (Wolkmann's Sammlung Vorträge, n.º 153, 1878).
(2) SÉE y MATHIEU. De la dilatation atonique de l'estomac. (Rev. de medecin, números de mayo y septiembre, 1884).
(3) A. MATHIEU. Maladies de l'estomac en el Traité de méd. publié sous la direction de Charcot, Bouchard et Brissaud, t. III, págs. 278-81. Paris 1892.—Thérapi. des maladies de l'estomac et de l'intestin. Págs. 109-62. Paris, 1893.—Traité des maladies de l'estomac et de l'intestin. Págs. 248-57. Paris, 1901.
(4) SAPULT. Les dyspepsies nerveuses. Thèse du doct., pág. 71, Paris, 1898.
(5) GLENARD. Exploration méthodique de l'abdomen dans les maladies de la nutrition. (Hepatisme) Pág. 75. Paris, 1896.—Les ptoses viscérales. Diagnostic et nosographie. (Enteroptose, hepatisme). Pág. 127. Paris, 1899.
(6) BOUVERET. Traité des maladies de l'estomac. Pág. 308. Paris, 1893.
(7) EINHORN. Maladies de l'estomac. Trad. par Férreol. l'ág. 360. Paris, 1901.
(8) DUCCESCHI. Sulle funzione motrice dello stomaco. (Arch. per la scienze med., t. XXI, págs. 121-89, 1897).
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mostrado que las disoluciones de ácido láctico, á partir de una concentración de 1 por 1000, producen efectos excitomotores en la región del fondo del estómago, claramente apreciables, aunque algo menos pronunciados que los determinados por una cantidad igual de ácido clorhídrico. En las primeras etapas de la dispepsia miasténica, el piloro en nada interviene para el establecimiento del éxtasis gástrico; fenómeno entonces únicamente dependiente de la insuficiencia motriz de la viscería; pero la prosecución de la anomalía digestiva acrece sus efectos, y á la insuficiencia motriz se asocia una estenosis pilórica por contractura más ó menos durable, durante la cual el tipo de la fermentación puede cambiar ó complicarse con desprendimientos gaseosos, agravando así el proceso morboso; al aumento de la acción irritativa directa de los productos de fermentación sobre la mucosa estomacal, se suma la acción distensiva de los gases sobre la túnica musculosa del ventrículo.

El conocimiento de la marcha efectiva y del mecanismo de los movimientos del tubo digestivo, ha permanecido confuso é incierto hasta los trabajos de Hirsch (1) y von Mering (cit. por Pawlow) (2), sancionados por la fidelísima imagen fotográfica de las ondas de las contracciones peristálticas, obtenida simultáneamente, con el curso de la radioscopía, por Cannon (3) y por Roux y Balthazar (4). Todos estos experimentadores han descubierto el hecho importante de que la evacuación del contenido gástrico en el duodeno, ejecutándose por intervalos y fraccionadamente, está regulada por dicho intestino, según el mecanismo siguiente: un reflejo inhibe temporalmente los movimientos expulsivos del estómago y cierra el piloro, cada vez que una porción de pulpa quimosa penetra en el intestino. Las investigaciones de Pawlow (l. c.), confirmando la regulación ejercida por la mucosa duodenal sobre el vaciamiento estomacal, patentizan que no es por un reflejo mecánico nacido de la repleción del intestino el porqué aquella se verifica, sino que su realización se efectúa por un reflejo químico producido por la acidez del quimo. «Si de

(1) HIRSCH. Weitere Beiträge zur motorischen Funktion des Magens nach Versuchen ein Hunden mit Darmfisteln. (Centralbl. f. klin. med., t. XIV, páginas 877-88, 1893).
(2) PAWLOW. Le travail des glandes digestives. Trad. par Pachon et Sabrazé. Pág. 264. Paris, 1901.
(3) CANNON. The movements of the stomach studied by means of the Rögen Rays. (Amerie. Journ. of Physiol., t. I, págs. 960-82, 1993).
(4) ROUX et BALTAZARD. Sur l'emploi des rayons de Rontgen pour l'étude de la motricité. (Bull. de la Soc. de biol., t. IV, págs. 701-6, 1897).
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una manera continua y en pequeña cantidad se vierte una dilución de ácido clorhídrico ó de jugo gástrico puro por una fístula, en el duodeno, se puede retener dentro del estómago, por tiempo ilimitado, una disolución alcalina de sosa, previamente ingerida. Si no se introduce ácido en el intestino, el contenido alcalino abandona ordinario el estómago muy rápidamente. No se trata aquí, pues, de un reflejo de orden mecánico; en efecto, si en identidad de condiciones se transfunde en el intestino una disolución alcalina en vez de una dilución ácida, en nada se intercepta el paso de la disolución alcalina fuera del estómago. Por otra parte, en los perros fistulizados del páncreas se observa que la traslación de las diluciones ácidas del estómago al intestino se hace de una manera notablemente más lenta que en los perros sin fístula. Cada vez que el intestino recibe una porción del contenido gástrico se produce por acto reflejo una suspensión temporal de la evacuación estomacal y la detención de los movimientos de expulsión del estómago. El bolo alimenticio ácido que ha dejado pasar el piloro, provoca un aumento de la secreción pancreática que poco a poco lo neutraliza, y solamente cuando la neutralización es completa ocurre la salida de otra nueva porción ácida del contenido gástrico. Gracias á esta función regulatriz del intestino, queda evitada toda marcha desordenada de la digestión, y al mismo tiempo asegurada sin inconveniente la metamorfosis normal de la digestión gástrica ácida en la digestión intestinal alcalina» (Pawlow, l. c., pág. 265).

La posesión de las supratranscriptas pruebas, tan positivas como convincentes, de la diferencia de rapidez con que el estómago expulsa en el intestino los materiales ácidos y alcalinos, evidencia el preponderante papel que juega el piloro en las manifestaciones sintomáticas de las gastropatías; pero, al par, de ninguna suerte justifica la desproporcionalidad de importancia que se concede á la alteración de las funciones motoras en relación con las secretoras del reservorio alimenticio. Siendo innegablemente cierto que interin las primeras subsisten normales, el desarreglo de las segundas queda suplido por la digestión intestinal; sin embargo, el estado patológico acarreado por los trastornos de la motilidad, aunque directamente de estos emanado, su presentación resulta preparada, consentida y sostenida por la perturbación de la función secretoria clorhídrica. El piloropasmo determinante del estancamiento ó retención gástrica, reconoce por origen, en el caso concreto de que me ocupo, el desarrollo de la fermentación láctica, á su vez ocasionado
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por la hipoclorhidrira; anomalía, por consiguiente, inicial del eslabonamiento fenomenológico que conduce al establecimiento de la dispepsia miasténica. Hasta tanto que la fermentación que acompaña á la hipoclorhidría no genere el ácido orgánico en la abundancia requerida para exagerar el reflejo duodenal oclusor del piloro, el disturbio de la digestión gástrica permanece latente ó es acusado sólo por fenómenos subjetivos; pero una vez interesado el funcionamiento del esfínter gastroduodenal, aumentan de intensidad y en número los factores locales que imprimen á la dispepsia su facies clínica, algunos de los que revisten el carácter objetivo —gorgoteo gástrico, ampliación de las dimensiones del estómago—, y bien pronto el desorden morboso incluye dentro de sus exteriorizaciones reveladoras hasta la depauperación de la nutrición general, precisamente porque el intestino, no recibiendo todo el quimo encerrado en el estómago, ó recibiéndole adulterado en demasia, es incapaz de ejercer la acción de suplencia con que, subsanando la deficiencia secretoria estomacal, asegura la utilización perfecta de las sustancias alimenticias.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Médico mayor; profesor de la Escuela de Medicina Militar. Madrid.

DIAGNÓSTICO DEL CHANCRÓ VENÉREO. Monografía de 86 páginas y una lámina en color, por el Dr. Portillo. Madrid, 1902.

En nuestro país hay poca afición á los estudios de venereología, importante especialidad, tanto desde el punto de vista sociológico como clínico, y nuestra literatura médica contemporánea es muy deficiente en publicaciones y estudios originales; por este motivo merecen felicitaciones aquellos que, como el Dr. Portillo, consagran su labor clínica al estudio de esta especialidad, y difunden en el periódico y en el libro esta clase especial de conocimientos.

El diagnóstico del chancro venéreo es un modelo de Monografía presentada con método y razonada doctrina, que toma por base una
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vasta experiencia clínica y un asiduo trabajo de comprobación analítico dentro del terreno de la bacteriología.

Sin ningún género de duda, el capítulo consagrado al estudio del diagnóstico bacteriológico, es el más sobresaliente del libro, en donde demuestra el autor su trabajo personal en todo lo relativo á los procedimientos técnicos de preparación del bacilo de Ducrey-Unna, productor del chancro venéreo, sin que los demás de la obra, diagnóstico, sintomatología, inoculación, etc., desmerezcan en nada, tanto en la parte expositiva como en la doctrinal de los mismos. Hé aquí las conclusiones que al final de su trabajo expone el autor como resumen:

«1.ª El chancro venéreo es una unidad morbosa diagnosticable; es una infección local de tipo ulceroso, localización genital, contagiosa, inoculable, auto-inoculable y producida por el bacilo de Ducrey-Unna.

2.ª El diagnóstico preciso é inmediato del chancro venéreo es muy importante por tres conceptos:
   a) Por la necesidad de formular un pronóstico en presencia de una ulceración genital.
   Siempre el mismo enfermo plantea la cuestión y exige una respuesta categórica: —¿Se trata de un chancro venéreo, es decir, de una lesión local que desaparece por completo después de su cicatrización ó se trata de un chancro sifilítico, es decir, de la primera manifestación de una enfermedad general en la que los accidentes, á menudo graves, se manifiestan durante muchos meses y aun durante muchos años?
   b) Por consideraciones de índole social que exigen diferenciar el chancro venéreo, afección benigna, pero contagiosa de otras ulceraciones benignas no contagiosas de los órganos genitales, y
   c) Por razón de que es imposible formular un tratamiento conveniente si no se ha hecho un diagnóstico preciso.

3.ª El diagnóstico del chancro venéreo descansa sobre seis caracteres clínicos y dos caracteres experimentales.

Los caracteres clínicos son:
1.º Forma redondeada.
2.º Bordes cortados á pico y despegados.
3.º Profundidad que llega siempre hasta la dermis.
4.º Color amarillento.
5.º Fondo irregular, desigual y alveolar; y
6.º Base blanda y flexible.
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Los caracteres experimentales son:
1.º La presencia del bacilo de Ducrey-Unna en el pus y en las paredes de la ulceración, y
2.º La auto-inoculación al portador.
3.º Las principales lesiones con las cuales puede ser confundido el chancro venéreo son: el chancro sifilítico, el chancro mixto, las ulceraciones sifilíticas de la zona anogenital distintas del chancro sifilítico, las ulceraciones tuberculosas de la zona anogenital, las balanitis y balanopostitis, el herpes genital, el epiteloma ulcerado del miembro, las lesiones ulcerosas de la zona anogenital consecutivas á la sarna, el ectima simple y las ulceraciones traumáticas.
4.º En la mayoría de los casos se puede hacer el diagnóstico diferencial del chancro venéreo con las lesiones que pueden ser confundidas con él sin recurrir más que á sus caracteres clínicos. El diagnóstico se hace por comparación de caracteres.
5.º Se llega siempre con seguridad al diagnóstico del chancro venéreo por medio de sus caracteres experimentales; y
6.º Se exceptúan de la regla anterior el chancro mixto en su fase venérea y todas las ulceraciones, incluso el chancro venéreo, complicadas con gangrena ó fagedenismo».

En cuanto á las condiciones materiales del libro, el Dr. Portillo merece un aplauso, pues ha sabido encerrar su labor científica en un marco bien presentado.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 28 de Junio de 1902.

Quistes hidatídicos.—Continuando la discusión á propósito de algunos casos de quistes hidatídicos expuestos en anterior sesión por el Dr. Mariani, usa de la palabra el Dr. Uztáriz, manifestando que, á pesar de todos los progresos técnicos, y especialmente del examen microscópico de sus esputos y de la radiografía, hay casos en que el diagnóstico de los quistes hidatídicos ofrece serias dificultades, debiendo confiarse siempre en la acción medicatriz del organismo humano.

Refiere una operación de esplenectomía, en una mujer de treinta y cuatro