Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-07 00:00:00), página 28

pubiana y en cuyo sitio normal dejaba de percibirse al tacto. Después de unos minutos de suaves tanteos, durante los que hizo orinar al paciente, pudo adicionar y enfilar el extremo posterior de la uretra é introducir en la vejiga el pico de una sonda de Nélaton núm. 18.

Con esta maniobra quedaba resuelto el tiempo más difícil de la uretrotomía externa, mal llamada así en este caso concreto, puesto que la uretra estaba completamente rota y no había por qué dividirla. Sólo faltaba pasar el extremo anterior de la sonda por la uretra peneana, lo cual se consiguió fácilmente de atrás á adelante introduciendo de delante á atrás una oliva exploradora fina, á cuyo extremo profundo se ató en plena herida perineal el extremo libre de la sonda de Nélaton, cuyo vértice tenía en la vejiga. Abundantes irrigaciones de agua hervida en el foco traumático y en la vejiga por la sonda, aseguraron la limpieza y desinfección de aquél y el buen funcionamiento de ésta, terminando la intervención rellenando de gasa esterilizada la cavidad del perineí y fijando la sonda con unas bridas de cordónete.

No se practicó sutura de ninguna clase, ni de la uretra, cuyo extremo posterior no alcanzó á ver, ni de los planos del perine dislacerados, ni de la piel. Además, para facilitar el desagüe y favorecer la eliminación de los detritus del foco, se practicó una contraabertura al nivel de la región isquiática izquierda, colocando en ella otra mecha de gasa esterilizada.

El enfermo toleró perfectamente la sonda quince días, durante los cuales se lavó diariamente la vejiga con agua boricada para evitar la infección y la incrustación calcárea de la sonda, y se renovó la cura de la herida perineal empleando el yodoformo para excitar la producción aseptica de mamelones carnosos.

A los quince días se quitó la sonda creyendo que los mamelones carnosos, al crecer del fondo y de las partes laterales del foco traumático, habrían reconstruido en gran parte sobre la sonda los dos ó tres centímetros de uretra rota y retraída, más no fué así; porque si bien en las primeras misiones el chorro de la orina salía parte por el meato y parte por el perine, desde el segundo día salía toda la orina por la herida perineal. Esto indicaba claramente que la uretra no se había reconstituido, y obligó á dejar nuevamente la sonda permanente, con tanto más motivo cuanto que no existía infección vesical y era bien tolerada.

En el transcurso de treinta y siete días que el operado permaneció en la clínica, se renovó varias veces la sonda para tratar la fistula perineal, persistiendo ésta todavía durante dos meses después de haber abandonado el enfermo el establecimiento. Hoy está completamente restablecido.

Como realmente la herida y fistula perineal cicatrizó sobre la sonda permanente, no quedó después de cerradas aquéllas una estrechez muy pronunciada de la uretra, como es de rigor en estos casos, porque el tejido de cicatriz que restauró el conducto, á pesar de su tendencia á la retracción, tuvo durante el proceso reparador el molde de la sonda. Durante los meses últimos de marzo y abril estuvo sometido á sesiones tardías de dilatación lenta progresiva y hoy admite libremente la uretra el número 24 de la escala francesa. — SARABIA.