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mo, da cuenta de sus observaciones relativas á la sensibilidad extraordinaria que tiene el ojo á las influencias de carácter cromático.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento del cáncer por la fototerapia.—El Dr. Dawson Turner ha empleado la fototerapia en 18 casos de cáncer, casi todos inoperables y de diversas regiones. De los 18 casos, en 15 hubo disminución del dolor, relajación de las adherencias y eliminación de los tumores concerosos y sarcomatosos. El tratamiento fué más eficaz en el cáncer de la mama y menos en el de la lengua. La recidiva es frecuente, pero ceden como los nuevos tumores primitivos, y basta una ó dos exposiciones por semana para contener la enfermedad.—(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

Dispepsia de origen apendicular.—Del estudio de tres casos personales de dispepsia de origen apendicular, y de otros 28 que ha encontrado en la literatura, deduce el Dr. L. Longuet las conclusiones siguientes:

Existen dispepsias que reconocen por causa ciertas apendicitis crónicas.

La dispepsia apendicular se manifiesta como atonía gastrointestinal, de formas muy variadas: intestinal, gástrica ó bucal, como en un caso del autor. Por su duración de seis á doce años, y en algún caso hasta treinta, constituye una enfermedad de importancia, que conduce á la caquexia apendicular, y que en ciertos casos se complica con neurastenia ó hipocondría.

Se reconoce que la causa de la dispepsia es el apéndice, por la anamnesia, que da á conocer la existencia anterior de algunos ataques de apendicitis, y por la comprobación que existe de un tumor en la región del apéndice y una sensibilidad dolorosa en el punto de Mac Burney. De estos tres síntomas puede faltar alguno; el último es el que tiene mayor importancia diagnóstica.

Hay casos en que el punto de Mac Burney está muy bajo, lo que puede hacer pensar en una dispepsia uteroovárica; más hacia afuera, simulando entonces una nefropotisis; más alto, en cuyo caso se pudiera creer en una colecistitis, ó por último, mal limitado, pudiendo entonces diagnosticarse equivocadamente una enterocolitis.

Por su patogenia, divide el autor las dispepsias apendiculares en toxicoinfecciosas, reflejas y de origen mecánico (adherencias, cólicos).

La dispepsia apendicular exige, aunque no con urgencia, tratamiento quirúrgico.

De los 31 casos recogidos por el autor, 26 se curaron rápidamente y por completo mediante la «apendicetomía»; los otros 5 mejoraron muchísimo.

(Progrés Médical).—R. DEL VALLE.
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pobres en las grandes ciudades estén en relación con ellas como el hospital de evacuación en sus relaciones con los campos de batalla.

Demostrada la necesidad de que estén cerca, claro es que afirmamos que no deben estar dentro de estas poblaciones, sino en las zonas suburbanas, en los suburbios y en comunicación con líneas de tranvías ó ferrocarriles económicos para el mejor abastecimiento, y que dentro de esta proximidad que, dados los medios de comunicación moderna pueden extenderse á algunos kilómetros, busquemos sitios que reunan las condiciones más parecidas y más próximas á lo que se exige para los Sanatorios de altura. Allí donde los días de sol son muy pocos, donde la bruma ó la nube ocultan sus benéficos rayos, hay que aprovechar cualquier rayo de sol para inundar el Sanatorio y que esta soleación dure el mayor número de horas posible. De tal manera modifica en nuestra opinión la condición del aire el sol, que pudiéramos decir que reconocido por todos los higienistas que el sol es el mejor antiséptico en el punto concreto de la antisepsia tuberculosa, tal vez sea lo único contra lo cual no tiene defensa el bacilo. Así, pues, tanto en estos países del Norte como en los nuestros meridionales, la orientación debe ser en lo posible al Mediodía en las fachadas destinadas á las habitaciones del enfermo, reservando las de Poniente y Norte para todo aquello que se administre, como cocina, lavaderos y cuanto es preciso en una casa ó construcción de esta especie. Aun en los países meridionales, donde los meses de julio y agosto son muy rudos para la orientación al Mediodía, con los recursos de las construcciones modernas, y teniendo en cuenta también la poca oblicuidad de los rayos solares en estos meses, los pequeños inconvenientes del verano quedan subsanados con las ventajas del sol en invierno y en primavera. Claro es que esta orientación debe tener amplio campo, es decir, parques de arbolado bajo que no corten el sol, mejor dicho, no proyecten sombra sobre la fachada, porque la ventaja es la soleación.

Pocas ó ninguna ciudad habrá que no tengan diferencias de altitud en toda su extensión y, por lo tanto, para asegurar la mejor ventilación de estos Sanatorios, debemos escoger dentro de estas distancias ya dichas los montes ó alturas que rodeen la población, pues estando convencidos de que el vector del contagio es el esputo, no importa nada cuando se hace una higiene escrupulosa que pasen los vientos reinantes por encima del Sanatorio para orear la ciudad porque no han de arrastrar con seguridad elementos de contagio.

La condición sine qua non de todo Sanatorio es la abundancia de
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aguas, que es el medio universal de desinfección; en los retretes, escupideras, fregaderos, lavaderos y, en una palabra, en todas partes y á cada momento, el agua es un elemento de indispensable adquisición, no ya para un Sanatorio, sino para la casa más modesta, y si nos alejamos mucho aumentará el precio todo de la construcción el aprovisionamiento de aguas, exigiendo á veces hasta conducciones especiales. Claro es que si dentro de la orientación defendida, en la mayor altitud posible, encontramos un manantial inagotable, aun cuando no haya presión, la industria y la mecánica modernas pueden obviar el inconveniente de la presión del agua, elevándola á depósitos que den lo suficiente para todos estos servicios, pero si la encontramos ya canalizada y con presión, es otra de las condiciones más bonancibles para la elección de un emplazamiento de un Sanatorio en estas condiciones. Así como la irrigación de agua limpia bonifica un terreno, todo aquello que facilite la evacuación de las aguas sucias y que las arrastre desinfectadas á grandes distancias, bonifica también estos terrenos, y si tenemos donde elegir, debemos buscar sitio próximo á los grandes colectores ó campos de depuración de las aguas sucias, ya se sanee la ciudad por uno ó por otro de estos procedimientos, ó por el mixto, es decir, ya se sanee la ciudad por el procedimiento químico, por el procedimiento físico ó por el procedimiento bacteriológico para sanear también el Sanatorio.

Como condiciones ya no tan indispensables, está el que pueda comunicarse el Sanatorio por medio de tranvías, ferrocarriles de vía estrecha ó medio fácil y barato cualquiera con las poblaciones, porque así se puede aprovisionar más barato y mejor, y sin necesidad de almacenamiento de sustancias alimenticias de fácil descomposición, y aun la caridad ó las sobras de la ciudad podrán trasportarse al Sanatorio, abaratando la vida de los mismos.

No es posible concebir un Sanatorio sin parterres, sin jardines, y donde no los haya hay que improvisarlos, porque de lo contrario, la aridez, sobre ser mal sana, es triste, y aun cuando no creemos en la eficacia terapéutica de las emanaciones balsámicas de las coníferas, es lo cierto que entre las plantas del grupo del tomillo, del romero y del pino, deben buscarse éstas de preferencia á las demás, porque terapéuticas ó no, es lo cierto que tienen acciones antictarrales muy manifiestas, pero sobre todo agradan al sentido de la vista y del olfato mejor que cualquiera otra, y como el tuberculoso sólo ha de tener el Sanatorio como refugio de la lluvia y de la noche, hay que crear el bosque donde no le haya, para que allí se instale y, á la
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manera de los parques y de los preciosos hospitales instalados en el centro de Londres, pueda el tuberculoso hacer vida de aire libre de sol á sol, salvo los días de lluvia y salvo las horas de la noche.

Uno de los graves inconvenientes de los hospitales, ha sido su construcción, recuerdo de la vida conventual, vestigio y copia de los antiguos conventos, y en muchos casos los conventos mismos habitados. Añádase á esto la vida en común, el formulario para la alimentación, la dificultad de las salidas, el aislamiento de la familia y hasta hace muy poco las malísimas condiciones higiénicas de estos asilos, y se comprenderá en qué situación han vivido los tuberculosos hasta esta campaña derivada de los Congresos de la tuberculosis principalmente. Si al construir los Sanatorios se sigue copiando esta monotonía de la línea, esta vida en común y, en una palabra, los inconvenientes señalados para los hospitales, la hospitalización del tuberculoso y el Sanatorio, remediará muy poco ó no remediará nada las circunstancias y condiciones en que se ha desarrollado la vida de estos pobres enfermos. Hay, por lo tanto, que buscar en la arquitectura del chalet, del pabellón, de la casa aislada, remedio de la casa particular, casas de campo para los pobres, donde no se aglomeren, donde casi vivan en vecindad, pero no en común y donde se borre todo recuerdo de la antigua sala hospitalaria, que va desapareciendo en los pueblos cultos y que, á decir verdad, podemos casi asegurar que donde más se ha implantado esa reforma y más se conoce la influencia de las ideas modernas, es en los hospitales ingleses. Estas casas, estos pabellones diseminados en el bosque formando una ciudad rural con sus calles enarenadas, sus fuentes y sus alamedas con los sitios de esparcimiento, con la orientación al Mediodía, atraerán á una colonia de pobres tuberculosos que, mejorando en todas las condiciones de su miserable vida, no huirán de la declaración de su enfermedad y más bien la buscarán en espera de estas ventajas (1).

Otra de las condiciones que hay que buscar en la reglamentación de los Sanatorios es la variedad en la alimentación. No hay enfermedad en toda la patología que revista más variedad de formas que la tuberculosis. Su causa es única, pero reaccionan los órganos y los individuos de manera tan distinta, que entre el tuberculoso hereético de forma subaguda, de fiebre casi continua, de aspecto de hombre que se quema, al tuberculoso tórpido de reacciones escasas,

(1) Todo esto se ha realizado en Berlin, como conocerán nuestros lectores muy pronto en un trabajo práctico.
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de fiebre nula ó casi nula, de color blanco de cera, hay tal gradación en las manifestaciones clínicas, que por si solas indican la necesidad de un estudio individual para la reglamentación de la alimentación, pues no solamente las formas integran en este problema, sino que también, desde el tuberculoso famélico, que sería capaz de comerse las migajas del suelo, hasta el tuberculoso apépsico, que odia y repugna cuanto se le da, semejando al suicida lento, hay tal variedad en los apetitos y en la manera de digerir los alimentos, que es locura pensar en el formulario de los hospitales, ni mucho menos en la dosificación de los alimentos.

Letulle, en su magnífica lección acerca de la psicología del tuberculoso, ha pintado de mano maestra el estado psicológico de estos enfermos; y á la manera que á ningún Director de manicomio se le puede imponer un sistema por acreditado que esté, á ningún médico de Sanatorio de tuberculosos se le pueden atar las manos en la cuestión de alimentación. Así, pues, evitando en las construcciones la monotonía, en la alimentación lo reglamentario y hospitalario, y distribuyendo el día entre lo ameno, lo útil y lo terapéutico, se hará agradable la vida del Sanatorio, y la propaganda por el hecho irá cada día aumentando más la clientela de estos establecimientos de absoluta e imprescindible necesidad en la campaña emprendida contra la tuberculosis.

Enemigo de trabajos largos y, por otra parte, siendo soldado de fila, he presentado este trabajo como muestra de mi entusiasmo, y para terminar, he aquí mis conclusiones:

1.ª Los Sanatorios para tuberculosos pobres en las grandes ciudades deben considerarse, en sus relaciones con ellas, como los hospitales de evacuación en sus relaciones con los campos de batalla.

2.ª Deben elegirse los sitios que, alrededor y próximos á las grandes ciudades, reúnan las siguientes condiciones:
   A) Orientación á Oriente y Mediodía;
   B) La mayor altitud posible con respecto á la media de la población;
   C) Mejor y más fácil aprovisionamiento de aguas potables;
   D) Proximidad á los colectores ó medios de evacuación de las aguas sucias de la población;
   E) Medios de comunicación con las poblaciones, fáciles, frecuentes y baratos;
   F) Proximidad ó plena instalación en bosques ó parterres, con arbolado, de preferencia del grupo de las coníferas.
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3.a En la construcción, alimentación y vida de los Sanatorios para tuberculosos pobres se debe huir, en todo lo posible, de una regla- mentación uniforme, teniendo en cuenta la múltiple variedad en la unidad de la tuberculosis.

UN CASO EXTRAORDINARIO DE RETENCION PLACENTARIA
(MAS CONSIDERACIONES ACERCA DEL MISMO)
POR
DOÑ MANUEL COVIÁN Y CAÑEDO
Médico libre en la villa de Colunga (Asturias).

Al narrar en el núm. 749 de esta Revista Un caso extraordinario de retención placentaria, estaba muy lejos de mi ánimo la ridicule y vana pretensión de establecer ningún asorismo como conclusión de las reflexiones que me sugirieron los hechos observados en distintas ocasiones y corroborados en el publicado. Era mi intención, únicamente, anotar una observación que juzgué singular y extraordinaria y que creí de alguna utilidad.

Dos distinguidos compañeros han publicado posteriormente artículos en los que se hacia referencia á mi historia clínica, y no pue- do menos de lamentar, con toda mi alma, la equivocada y falsa in- terpretación que han dado á los conceptos por mi expresados.

Uno de dichos señores escribe un artículo en la Revista con el títu- lolo Tratamiento de las hemorragias del alumbramiento en la Cli- nica Baudelocque, é inserta á modo de preámbulo una porción de consideraciones que, en mi concepto, están completamente fuera de lugar, por no tener ninguna relación con el objeto de que trataba.

Porque eso de decir que «la anestesia, la hemostasia y la antísepsia forman el trípode sobre el cual descansa la moderna Cirugía, sirviendo también de apoyo, unas veces á la ciencia experimentadora y otras de disfraz á la ignorancia», ya hace tiempo que lo dijo con las mismas frases el notable cirujano inglés Jhon Eric Erichsen, y es mucho de lamentar semejante falta de originalidad y afán de repetir lo que todo el mundo sabe.

Aun cuando no he tenido el honor ni la satisfacción de visitar las Clínicas ginecológicas del extranjero, he tenido, á Dios gracias, bas-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA ANESTESIA CLOROFÓRMICA SEGÚN EL MÉTODO DEL DR. ROTH-DRAGER

POR EL
DOCTOR D. MATEO BONAFONTE NOGUÉS
Profesor auxiliar de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

Una de las Clínicas de cirugía que más motivo de admiración me ha suministrado por la originalidad de muchas de las operaciones técnicas puestas en uso á diario, ha sido indudablemente la del Neues Allgemeines-Krankenhaus, de Hamburgo, á cargo de los doctores Kümmell y Sick.

Sea que dada la magnificencia de la libre ciudad, se poseen todos los medios necesarios para ejecutar las cosas bien, ó que al mismo tiempo constituya el lema de las diversas entidades de la población el figurará la cabeza del progreso en todos los ramos, el hecho es que ni en Suiza ni en la misma Alemania puede tenerse ocasión de conocer más pronto y mejor todo adelanto y todo progreso científico aplicado en provecho del enfermo.

No es mi objeto hacer un estudio crítico de la anestesia como tal, y si tan sólo exponer el método de Roth, por considerar que realmente merece vulgarizarse por constituir en este terreno tan litigioso un verdadero progreso.

En primer lugar describiré el aparato, para lo cual una figura del mismo será la mejor relación de éste, y después expondré las razones por las que juzgo de su superioridad sobre los demás métodos conocidos de anestesia general.

El procedimiento se funda en el hecho de poder utilizar los vapores clorofórmicos mezclados con oxígeno, pero de modo tan regular y perfecto que el anestesiador puede dosificar á voluntad la cantidad
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Consisten los unos en erupciones, y esta es la forma menos peligrosa, localizadas de preferencia en las manos puestas en contacto con el jugo deletéreo de los árboles de laca; generalmente son manchas, acompañadas algunas veces de vesículas y de pústulas pequeñas. Los otros se revelan por edemas, que aparecen de preferencia en el cuello y cara, hasta el extremo de que los labios no pueden separarse, y los párpados, fuertemente hinchados, sólo dejan pasar porciones de conjuntiva con quémosis.

En la Indo-China las erupciones parecen ser producidas por una especie de Rhus (Auga sinensis), que debe segregar una sustancia análoga al ácido toxicocendrino del Rhus toxicocendron; los edemas son provocados sólo por el contacto con la Melanorrhea durifera (trementináceas), cuya corteza produce la más reputada de las lacas, la moiral.

La época más peligrosa es la de las lluvias, de junio á noviembre. Las manos del obrero deben estar garantidas por modo oportuno. Aconseja Regnaut contra los accidentes un purgante suave y aplicaciones alcalinas tópicas para neutralizar el ácido toxicocendrino.

IV. Carles, en las enfermerías de Arnozan, ha estudiado un caso raro de enfermedad profesional. Es un individuo que entra frecuentemente en los campos de alcachofas, las corta y las transporta en una gabarra. Cuando llega esta época presenta, hace ya varios años, dermitis en la cara; las manos quedan exentas. Examinados los 15 individuos que se dedican á esta industria, había cuatro más afectados.

La lesión no aparece más que cuando se maneja alcachofas frescas ó todavía en la planta, y parecen ser producidas, ya por la pelusa que se escapa cuando ésta es tocada, ya por los productos irritantes que aquéllas segregan (Soc. d'Anat. et de Physiol. de Bordeaux, 1902).

V. Se repite que la población menos sana del mundo es Amoy, el gran puerto chino del canal de Formosa.

Si las noticias son exactas, el motivo de tan colosal insalubridad es debido á que la urbe fué constituida, hace unos diez siglos, sobre un inmenso cementerio, en donde las relaciones más verídicas calculan han sido enterrados unos cinco millones de cadáveres. Todavía hoy se ve en las calles, en las plazas públicas, en los campos limítrofes, miles de tumbas, cuyas piedras, casi en contacto, forman una superficie, apenas interrumpida, de 90.000 metros cuadrados. Como detalle que sintetiza el estado del agua del subsuelo, puede citarse el hecho de que los pozos de que se surte la población de agua
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para beber, han sido perforados en este inmenso putrilago, y sale de ellos un agua cenagosa y mèfítica que subleva al estómago menos intransigente.

No es de extrañar que reinen endémicamente el tifus y la peste bubónica, y que la mortalidad sea tan elevada.

Apunten este dato los creyentes en la purificación de los cementerios al cabo de algún tiempo.

VI. Va acabando rápidamente la creencia de que lo único temible en los tifoideos son las evacuaciones intestinales; el bacilo de Eberth ha sido encontrado en la orina, en las manchas periféricas, en las hemorragias y en las excreciones pulmonares. De este último hecho trata Glaser en la Sociedad de Medicina interna de Berlin (1902).

Manipula un médico un cultivo muy virulento de bacilos tifoideos y enferma; á los catorce días de la infección aparece pulmonía en una y otra base, con expectoración sanguinolenta, y á las dos semanas un empiema (lado derecho) con bacilo tifoideo en estado de cultivo puro. Este hecho hace suponer que las bacterias estaban asimismo en las lesiones pulmonares. De todos modos, opina Glaser que el bacilo de Eberth desempeña en estas lesiones un papel secundario, siendo el neumococo el principal factor. En apoyo de ello, cita dos casos clínicos. Aun así, cree que la expectoración puede propagar la dotinentería.

VII. Con motivo de algunas observaciones de Cohnheim, respecto á los protozoarios y al cáncer del estómago, Ullmann refiere el caso de un individuo con carcinoma del cardias, en cuyo jugo gástrico, examinado en tres épocas muy distintas, siendo en todas la reacción alcalina, notó la presencia del Megastoma entericum. A los pocos días de sometido el enfermo al reposo en cama y á un régimen oportuno, sin cambiar la reacción, desaparecieron siempre los protozoarios. Esto demuestra que si estos seres nada tienen que ver con el cáncer gástrico, tampoco están relacionados con la reacción del estómago, debiéndose su presencia sólo á una alimentación defectuosa.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.

I. PRONTUARIO SINÓPTICO DE FARMACOGRAFÍA MODERNA, por el Dr. D. Angel Bellogín. 1902.
II. LECCIONES DE GINECOLOGÍA OPERATORIA, por Viulliet y Lutaud, traducidas por D. Valentín Montero, revisadas y corregidas por los autores y con un prólogo del Dr. López Comas.
III. PRONTUARIO DE CLÍNICA PROFEDÉUTICA, por D. León Corral y Maestro, Catedrático de Patología general en la Universidad de Valladolid.

I

Como dice muy bien el autor en el prólogo de su obra, este libro no es un estudio crítico de medicamentos modernos, ni siquiera un formulario en el sentido estricto de la palabra. Se trata simplemente de un índice anotado de los productos químicos y los materiales simples que figuran en la novísima terapéutica, y cuya prescripción más o menos frecuente é imprevista suscita no pocas dificultades en la práctica.

Pero, á pesar de ser así, la utilidad de este trabajo resulta indiscutible, pues en muy pocas páginas y ordenados por orden alfabético, pueden encontrar los prácticos cuantos datos necesitan para la confección de una receta, es decir, indicación de lo que es el medicamento, caracteres fisicoquímicos más importantes, acción terapéutica y dosis.

Cierto que no se estudia la acción fisiológica de los remedios incluidos en el prontuario, ni se describen en detalle sus indicaciones, ni se trata con extensión su parte química, ni se presentan fórmulas para cada uno de ellos; pero este estudio puede hacerse en otras obras, si de tiempo se dispone para hacerlo, y no sólo sería impropio del objeto que persigue este libro, sino que resultaría contraproducente en muchas ocasiones.

En los escritos de terapéutica, sobre todo si se trata de medicamentos poco conocidos, no caben, á nuestro entender, términos medios. O verdaderas monografías donde el médico pueda adquirir un conocimiento perfecto y completo del remedio que ha de manejar, tanto en sus caracteres físicos y químicos, como en su acción fisio-