Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-28 00:00:00), página 31

presión es mayor en el ventrículo derecho que en el izquierdo, condición realizada por la existencia de una estrechez de la arteria pulmonar ó de un obstáculo cualquiera al curso de la sangre en la circulación menor. Si, por el contrario, este obstáculo no existe, la presión, que en estado normal es mayor á la izquierda que á la derecha, hace pasar la sangre roja al ventrículo derecho, pero el paso de la sangre negra en sentido inverso es imposible, y no hay, por lo tanto, cianosis. En resumen, para producir la cianosis son necesarias dos condiciones: 1.ª, una comunicación entre dos ventrículos; 2.ª, un obstáculo al curso de la sangre que aumente la presión en el ventrículo derecho y la haga superior á la del izquierdo.

La simple comunicación entre los dos ventrículos no basta para producir la cianosis mientras que la presión en el derecho no está aumentada; los ejemplos de cianosis tardía referidos por Bard y Courtillier son prueba de ello. Se trataba de individuos que tenían comunicación interauricular y que no presentaron el menor síntoma durante la mayor parte de su existencia; después, cuando se hicieron tuberculosos ó enfisematosos y aumentó la presión en las cavidades cardíacas derechas, lo que hizo pasar sangre á cada sistole á las cavidades izquierdas, sobrevino la cianosis.

La falta de soplo no significa que no pase sangre á través de la perforación interventricular. He observado con Labrie una joven que no podía hacer el esfuerzo más ligero sin ponerse casi negra; hasta los diecisiete años no se oyó el menor soplo en la arteria pulmonar ni en la región mesocardíaca; á los diecisiete años aparecía el soplo en la arteria pulmonar.

Por lo demás, la explicación dada por Marey puede aplicarse á la falta de soplo mesocárdico, pero no explica la falta de soplo en la arteria pulmonar.

El Dr. VARIOT: Según Marey, la estrechez de la arteria pulmonar no produce soplo si la arteria no está estrechada por igual en cierta extensión y si la parte estrechada queda lisa; es lo que acontece á menudo en el caso de vicios congénitos de conformación.

Dextrocardia adquirida. Dedos hipocráticos. — El Dr. Moizard presentó un niño que había tenido una serie de vómitos que se remontaban indudablemente á una pleuresía purulenta de los primeros años de la vida. Desde entonces el niño tuvo vómitos á intervalos irregulares, una vez cada año ó cada dos años; aunque el desarrollo es deficiente, el estado general casi normal. No hay deformación torácica, pero en el vértice derecho se observa maciez y estertores húmedos; el corazón late del lado derecho del esternón; radiografías sucesivas han demostrado el aumento, de año en año, de la dislocación del mediastino hacia la derecha; en la actualidad, la punta del corazón no se descubre al lado izquierdo del esternón. Todo el lado del tórax es obscuro en la prueba radiográfica. Punciones múltiples no han permitido descubrir un absceso, de modo que la operación se ha juzgado imposible. Los dedos de las manos de este niño tienen la forma de palillos de tambor; las extremidades de los dedos, tanto de las manos como de los pies, son gruesas. La radiografía demuestra que la hipertrofia no interesa en modo alguno los huesos, sino sólo los tejidos blandos; no es posible designar estos casos con el nombre de osteopatía neumónica.

El Dr. MARFAN: Es clásico que los dedos hipocráticos se observan sólo en algunas afecciones: la tuberculosis, las supuraciones intratorácicas y los