Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 24

pero prefiere una mecha de gasa al tubo de caucho. No es partidario de la operación vaginal que cada vez se emplea menos. Hace dos años pedía que la histerectomía vaginal fuese reservada á las mujeres obesas, en las que la operación abdominal es difícil; en estos casos la grasa peritoneal contiene vasillos numerosos muy fríables, difíciles de ligar, y Krönig ha demostrado que en tales enfermas el uréter se encuentra precisamente á su entrada en el ligamento ancho, en un sitio poco protegido. En la operación vaginal es difícil circunscribir las vegetaciones; la herida del uréter casi nunca se evita, y la mayor parte de la operación se practica á ciegas; además, no es posible conocer el estado de los ganglios. La operación de Wertheim con las modificaciones indicadas, es de buen pronóstico, y creo que las modificaciones nuevas perfeccionarán esta técnica.

Esto abre un campo fértil para la cirugía abdominal. Es necesario, sin embargo, hacer comprender al vulgo que el cáncer del útero no es siempre una enfermedad incurable y que muchas enfermas curan definitivamente. Cuando la mayoría de los prácticos estén convencidos de esto, en cuanto las mujeres tengan un flujo leucorréico ó acusado inusitado, consultarán para conocer la causa lo mismo que consultan con un dentista no bien las due- len las muelas.

El Dr. Jonnesco (de Bucarest): Antes de criticar los diversos métodos operatorios y de demostrar su eficacia é indicaciones, haré algunas consideraciones sobre la extensión del cáncer uterino y sobre las recidivas después de la operación.

Extensión del cáncer uterino.—Hay una diferencia indiscutible desde este punto de vista, entre el cáncer del cuerpo y el del cuello del útero. El primero es indudablemente el más benigno; tiende poco á propagarse al exterior y á reproducirse después de operado. Todas las estadísticas lo prueban, pero es una forma relativamente rara.

El cáncer del cuello tiende, por el contrario, á la propagación rápida hacia el cuerpo de él ó hacia las vísceras inmediatas. Las recidivas post operatorias son más rápidas y más frecuentes. Según el sitio que ocupe la propagación, se hará en un sentido ó en otro. El cáncer de la porción vaginal, por ejemplo, tiende más que á la propagación á la recidiva.

El de la porción supravaginal del cuello es un adenocarcinoma de naturaleza muy maligna; invade con rapidez el cuerpo del útero, el tejido peruterino y los órganos inmediatos, pero recidiva con menos facilidad.

La invasión del parametrio tiene una gran importancia práctica, porque el estado del tejido celular de la base de los ligamentos anchos y de los útero-sacros puede precisar las indicaciones operatorias y la elección del método operatorio.

La invasión paramétrica entraña necesariamente la de los órganos inmediatos por el proceso neoplásico ó por el inflamatorio, adhiriendo uno ó los dos uréteres, la vejiga ó el recto al útero canceroso.

Invasión ganglionar.—El sistema linfático es la vía de propagación ordinaria del cáncer. ¿Es aplicable al cáncer uterino esta regla absoluta? Y cuando esta extensión se produce ¿en qué época ocurre? Tal es el problema que debe resolver el cirujano al decidir su intervención. Indudablemente en los casos antiguos y extensos de cáncer del útero, la invasión de los