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desde hace muchos años, sin que la clase médica hubiera observado á causa de ella la menor alteración en la salud de los consumidores, se decretó su prohibición en vista de que dicha sal daña á los animales cuando se les da en cantidad excesiva. Respecto al hombre, no hay más dato en contra que la afirmación de Bornträger de Danzig, quien dice haber tenido eructos de hidrógeno sulfurado y de ácido sulfuroso después de la ingestión del sulfito sódico. Mas como quiera que estos dos gases se destruyen recíprocamente tan pronto como se ponen en contacto, debe haber un error en lo dicho por Bornträger, y yo sospecho más bien que los eructos tendrían olor á ajo.

Se ha procedido después á administrarles sulfito sódico á los animales para comprobar su acción. Pero hay que tener en cuenta, ya a priori, que aun en el caso de que grandes dosis de una sustancia, ó quizá con la ingestión de ésta sola, se produjeran efectos realmente nocivos, de ninguna manera prueba esto que habrían de ser nocivas cantidades pequeñas de la misma sustancia, como son las que se necesitan de sulfito sódico para conservar la oxihemoglobina.

Kiouka afirma haber encontrado diversas lesiones en perros, á los que había estado administrando sulfito sódico durante mucho tiempo. Yo creo que el método empleado en estos experimentos no está á cubierto de objeciones, y no me sorprende tampoco que hayan abortado las perras preñadas á las que se les dió dicha sal, porque la interrupción de la preñez no es un hecho nada raro en los animales de laboratorio. Lebbus, que repitió los experimentos de Kiouka, no pudo confirmar los resultados de éste, y tampoco se observaron en los experimentos que hemos hecho v. Hanseman y yo. La destrucción granulosa que Kiouka pretende haber observado en los glomérulos del riñón no es otra cosa que la señal de una glicosuria alimenticia, como la que no es raro observar en los animales que se alimentan de un modo exclusivo, ó casi exclusivo, con carne.

(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. del Valle.

SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 8 de Mayo de 1902.

Embarazo en un cuerno uterino rudimentario.—El Dr. Kipavsky presenta una preparación y refiere que la enferma, de veintitrés años, había parido normalmente dos años y medio atrás, muriendo el niño á las dos semanas; á las cinco semanas después del parto enfermó de intermitente; la menstruación, que había vuelto varias veces, cesó y el vientre creció durante nueve meses; entonces el vientre involucionó y la menstruación reapareció; luego faltó por ocho semanas. La matriz se encontró inclinada hacia adelante, correspondiendo su volumen á un embarazo de dos meses; los anexos izquierdos estaban un poco abultados, del mismo fondo del útero partía un tumor móvil, sólido, elástico, pero sin fluctuación, sentado sobre un pedículo del grosor de un dedo menique. Al principio el diagnóstico osciló entre
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defensa del organismo y determinar su eficacia. Mas en la patología, sobre todo la especial, hacen poco caso de esta lucha del propio organismo con la enfermedad, y este blanco debe llenarse, explicándose además de la etiología, anatomía patológica, sintomatología, etc., la suidefensa del organismo en cada enfermedad especial.

Importancia de la purificación del aire en los locales operatorios.—El doctor V. L. Jakobson comunica sus experimentos sobre la purificación al vapor del aire de la sala operatoria y la ablución con agua del gabinete de vendajes de la Clínica del Profesor Ott. Los experimentos se verificaron de la siguiente manera: Sobre la mesa operatoria se colocaron unos platillos de Petri con gelatina peptonizada ó con agar-agar, dejándolos abiertos durante media hora. El aire se investigó antes de la introducción del vapor, después de su completa precipitación, antes de la operación y durante la misma. El vapor se introdujo en la sala operatoria por medio de un tubo enlazado con un gran generador colocado en un local detrás de la pared de la sala. El vapor, penetrando en la sala con una presión de tres atmósferas, llenaba todos los rincones y rendijas con una niebla espesa que luego, durante dos horas, se condensaba en forma de lluvia. Por tal lavado, el número de las colonias en los platillos disminuyó hasta la décima parte. Mientras que antes de la vaporización el número de las colonias en 65 experimentos variaba de 11 á 71, después, \( \frac{1}{4} \) de los platillos resultó estéril, y en los restantes halláronse de dos á cinco colonias.

Antes de la operación encontráronse hasta siete colonias en un platillo y durante la misma hasta 41. Como una de las causas de la impurificación del aire, ha de considerarse el gran número de personas que presencian las operaciones. En la sala operatoria no se descubrieron microbios patógenos, pero en la de vendajes, encontrarónse estafilococos blancos y dorados y, en general, el número de los microbios precipitados sobre los platillos llegaba á 281 colonias en media hora. La ablución con agua redujo el número á \( \frac{1}{3} \).

Jakobson explica la relativa pureza de la atmósfera de la sala operatoria por las siguientes circunstancias: 1.º Está distante de las salas de enfermos. 2.º En la misma sólo se verifican operaciones y ningún vendaje, operándose los casos purulentos en otro local. 3.º La sala no funciona sino tres veces por semana, quedando cerrada el resto del tiempo. 4.º La calefacción se hace de fuera, evitándose así las entradas inútiles. 5.º Gracias á los caloríferos el tiro del aire va de la sala afuera y no al revés. 6.º Cierta importancia tiene también el hecho de que la sala operatoria por tres lados da sobre el jardín.

El cuidado por la pureza de la atmósfera operatoria, concluye Jacobson su comunicación, no es menos indispensable para el cirujano que la observancia de las demás precauciones antiparasitarias.

(Zhurnal akushertva, etc.)—G. Sentiñón.
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te, de grandes oscilaciones y máximas vespertinas. El pulso, que había conservado cierta regularidad, se hizo frecuentísimo el día tercero, pequeño, blando, pero rítmico; después, durante todo el ciclo clínico de esta infección, ha sido el que más regular se ha mostrado, y el que me proporcionó el único motivo de relativa tranquilidad.

A partir del cuarto día de observación se inició una mejoría en el estado general, que después continuó de una manera lenta. La fiebre descendió al quinto día á 39°,3, llegando al séptimo á 38°,8, y conservándose después continua durante los cuatro días siguientes.

Las vesículas de la cavidad bucal se rompieron, dando lugar á úlceras superficiales, que cuidadas con gran esmero, no determinaron, por fortuna, infecciones secundarias, siempre temibles y siempre peligrosas. Se resolvió la tumefacción de la lengua y del cuello en gran parte, desapareciendo casi completamente los infartos ganglionares del lado izquierdo.

El edema de los miembros superiores desapareció completamente al séptimo día; en los inferiores, sin duda por haber sido mucho más intenso, duró dos días más.

A la astricción de vientre de los primeros días, sucedió una diarrea verdosa y fétida, con cámaras casi líquidas; pero disminuyó considerablemente el dolor que invadía todo el vientre.

La transpiración siguió siendo hasta el octavo día muy abundante con ligeras suspensiones.

A partir de esta fecha, comprendí que el conflicto estaba resuelto, pues la enferma siguió mejorando progresiva y sensiblemente en su estado general y local, llegando á desaparecer por completo los edemas de los miembros y de la lengua, así como las úlceras de la mucosa bucal, siendo bastante fácil la palabra y la deglución, y habiendo descendido la fiebre á 38°. El pulso se normalizó consideradamente; la enferma consiguió hacer el día catorce de observación una deposición semicompacta, teniendo deseos de comer. A los dieciséis días de mi primera visita entró esta enferma en convalecencia, aunque algo molestada por el infarto ganglionar del lado derecho, que fué muy rebelde, habiendo requerido un desbridamiento y las curas consecuentes, lo que puede reputarse como la única reliquia resultante de todo este proceso, que tuvo un período muy grave, y que, afortunadamente, se resolvió de una manera tan satisfactoria.

Respecto del tratamiento empleado, tengo que decir, que no exis-
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la úlcera gástrica con el xeroformo.—Los notables resultados que viene obteniendo el Dr. Dieminger desde hace mucho tiempo con el xeroformo en las heridas y úlceras de la piel, le han inducido á emplear dicho medicamento en un caso de úlcera gástrica, con tanto más motivo cuanto que las noticias que ha publicado Fasano sobre el empleo del xeroformo en los casos de úlceras intestinales no sólo atestiguan sus buenos resultados, sino que también han puesto de manifiesto la no toxicidad del medicamento cuando se administra al interior.

El tratamiento empleado fué el siguiente: xeroformo cuatro veces al día 0'5 en sellos; vejiga de hielo á la región del epigastrio; antes del medio dia un enema alimenticio; por la boca, de dos á tres tazas de leche fría en las veinticuatro horas. Por la noche, una inyección de morfina para procurar el descanso del enfermo.

Mientras se administró el xeroformo, no se presentó ninguna incomodidad ni tampoco tendencia al vómito.

A los diez meses no se había presentado recidiva. La falta absoluta de sensibilidad á la presión de la parte del estómago que antes estaba muy dolorosa; la falta de toda molestia dispepsica ulterior; el buen estado general y el aumento del peso del cuerpo, pueden considerarse como signos de curación.

En otros dos casos de úlcera gástrica en que el diagnóstico era también indudable, se obtuvieron con el xeroformo resultados no menos satisfactorios.—(Allgem. med. Centralzeitung).—R. DEL VALLE.

Medio de evitar el desarrollo de las pústulas de viruela.—El Dr. Lucas-Championnière emplea desde hace bastantes años, y siempre con buen resultado, un tratamiento abortivo de las pústulas variolosas y, por lo tanto, de las cicatrices. Consiste en tocar ligeramente una vez por dia la cara, las manos y las mamas en la mujer, con un pincel mojado en la preparación siguiente:

Acetite de olivas............................................. 100 gramos.
Acido fénico puro............................................. 10

Este tratamiento, que debe principiarse en cuanto aparecen las pústulas, es bien tolerado. Las pústulas tardan poco en atrofiarse y no dejan cicatrices.—(Journal de med. et de chir. pratiques).—F. TOLEDO.
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tiendo, á pesar de los trabajos que en tal sentido se han hecho, uno verdaderamente específico, me limité á la Terapéutica general antimicrobica, que tiende á llenar ó debe tender á llenar estas tres indicaciones: aumentar las defensas orgánicas, disminuir la virulencia microbica y favorecer la eliminación de los productos perniciosos, resultado de la lucha. Lo primero se resuelve con la medicación general tónica; lo segundo con el tratamiento antiséptico en sus múltiples formas (antisepsis de las cavidades, sueroterapia, etc.), y lo tercero, exigiendo una mayor actividad de los emunctorios (diuréticos, balneoterapia, etc.), y combatiendo ciertos síntomas, que siendo armas de dos filos, como la fiebre, por ejemplo, matan ó salvan, según su intensidad y el momento de su aparición en escena.

Fiel á estos principios fundamentales de terapéutica antimicrobica, sometí á la enferma á una dieta tónica y especial, como requería también el estado de su tubo digestivo, con caldos, leche, café con alcohol y bebidas abundantes.

La medicación antiséptica quedó reducida á hacer la antisepsia intestinal con salol y benzonaftol, con las irrigaciones intestinales, sobre todo con la dieta. Dispuse el clorato potásico para colutorios frecuentes, con lo cual conseguí la buena marcha de la vesiculación bucal y la ausencia de reliquias, siempre molestas. Pero no quise administrar el clorato al interior, como con tanta insistencia han recomendado Boas y Siegel. Tampoco hice uso del litiosalicilato sódico, tan encomiado por este último autor, pues cree que por el azufre que contiene obra de un modo favorable contra la astricción de vientre. Ya he dicho que con ese objeto y por otras razones, hice uso del método de Hegar con el irrigador.

Nada de medicación antipirética: el día cuarto de observación, y habiendo llegado la fiebre á 40°, mandé enolver á la enferma, á las seis de la tarde, en una sábana mojada, sobreviniendo una reacción muy favorable y restableciéndose una transpiración abundantísima. Y ya he dicho que á partir de este día, se inició una mejoría lenta, pero continua.

El infarto ganglionar del lado derecho exigió un desbridamiento, lavados abundantes con permanganato potásico y el desagüe.

Las vesículas ya rotas de las extremidades las toqué con éter, siguiendo el consejo de Worms.

** Reflexionando sobre lo anteriormente expuesto, se observa que en pura clínica no cabía hacer otro diagnóstico que el de infección
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glosopédica transmitida. Si la labor anterior, si el análisis exploratorio y de observación que precede era una tarea eminentemente clínica que había que resolver á la cabecera de la enferma, la comprobación diagnóstica era un problema de síntesis, de reintegración sindrómica, que había que realizar, y que hay que realizar siempre, en todo caso, en el gabinete, con la ciencia en la mano.

Si se interpretan aisladamente todos y cada uno de los síntomas encontrados, tratando de darles su verdadera significación diagnóstica, de hacer una diagnosis convergente, tendremos que confesar que ninguno tiene suficiente valor patognomónico para servir de fundamento á un diagnóstico de conjunto, de totalidad, medianamente verosímil.

Ni el tipo febril, ni la evolución cardiaca, ni el síndrome del tubo digestivo, ni la misma erupción vesiculosa de la cavidad bucal, ni aun la de las extremidades, deben ni pueden servir para ese diagnóstico de conjunto, pues todos, considerados aisladamente, no responden á un concepto fijo, determinado, de infección típica catalogada, incluida en el índice de la moderna patología infecciosa.

Es preciso, es indispensable elevarse, dominar el estado morboso en su totalidad, hacer aquella labor de síntesis, de reintegración sindrómica á que me he referido anteriormente para llegar á un verdadero diagnóstico de convergencia.

Solamente así, realizando un trabajo de comparación, de diferenciación clínica con estados, procesos semejantes, es como uno adquiere la convicción de que en este enfermo se trataba pura e indudablemente de un caso de transmisión de infección con altas y glosopeda á la especie humana.

Todas las pirexias graves son difíciles de diferenciar, y se cometen multitud de errores en clínica, muy especialmente porque los ciclos nosológicos son muy semejantes y se abusa de las formas similares, singularmente en los estados clínicos que no correspondiendo á la fiebre tifíca típica de la Escuela francesa, á la infección eberiana, de localización eminentemente intestinal, revisten formas pseudotíficas ó tifoideas puras, en el más riguroso sentido de la palabra. Y como la comprobación causal del microbismo existente en cada caso, está todavía por venir, pues en la actualidad es difícilísimo, y debía decir imposible, hacer sin error tal ratificación diagnóstica en la inmensa mayoría de los casos, resulta que el número de dificultades aumenta, y con él, el de interpretaciones sindrómicas.

Y no se diga que en cada caso, por las infinitas variantes que ofre-
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ce el sujeto enfermo, anatómicas, fisiológicas y de predisposición, el fenomenal conjunto clínico ofrece caracteres tan distintos que no parece sino que se trata de estados infecciosos desemejantes; porque precisamente el arte clínico consiste en deslindar dentro de ese conjunto genérico de cada individualidad nosológica, las especies resultantes de esas infinitas variantes de que acabo de hacer mención.

Teniendo en cuenta estas consideraciones es por lo que desterré la idea de infección tifíca, pues ni aun dentro de la más rara forma de esta enfermedad, cabía el cuadro clínico observado; y hubiera sido preciso abusar en la interpretación de toda la sintomatología dotientérica para enunciar un semejante diagnóstico.

Por las mismas razones, no había para qué pensar en las fiebres graves cerebrales de los antiguos, tan bien descritas por Luis de Toro y Fernández Cardoso, y además por faltar un síntoma que tanta significación parecía tener en tales pirexias: el sincope inicial.

Alguna mayor duda podía haber al diferenciarla con las tan mal definidas y excesivamente vagas fiebres putridas y las fiebres catarrales malignas; pero se ve que sólo podían tener de común la erupción miliar, y aun esa misma no era completamente semejante; y los otros síntomas, vértigos, horripilaciones, sordera, delirio, etc., del comienzo, no se presentaron aquí tan significativos, amén de que el curso fué completamente distinto.

Es verdad que las aftas, como ya se ha dicho, no podían servir ellas solas de fundamento serio de diagnóstico, pues es sabido que se observan con alguna frecuencia en las pirexias graves.

Así que, realmente, todo el problema clínico quedaba reducido á hacer la diferenciación con las fiebres de Roederer y Wagler, con las fiebres mucosas graves, la fiebre mucosa adenomeningea, tan magistralmente descrita por Pinel, pues en ella el edema de los labios y la vesiculación bucal unida á un estado catarral gastrointestinal y general grave, eran de mucha significación. Y, sin embargo, la erupción cutánea en este caso es muy rara y el curso completamente distinto, pues la fiebre es de curso pseudotífico, el estado adinámico más notable, el sincope más frecuente, la rigidez muscular y la debilidad cardíaca más manifiestas. Llegando de esta manera al diagnóstico convergente de glosopeda transmitida, había que hacer el diagnóstico divergente, y para ello bastaba ver si teniendo la enferma una fiebre de aftas, todos los síntomas encontrados á ella sola podían referirse, y esto hecha ya la síntesis anterior, era mucho más fácil.
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El caso descrito revistió una forma confluente con fenómenos generales graves, que pusieron en peligro la vida de la enferma; pero en clínica se dan formas discretas, leves, con poca reacción febril y pronóstico favorable.

En este caso había, además, un dato importantísimo, cuya ausencia motivó en parte el poner en tela de juicio el diagnóstico hecho por el Dr. González Álvarez en su enfermita; me refiero á conocerse ó presumirse con mucha probabilidad el origen del contagio. Efectivamente, he dicho que en esta región ha existido la epizootia de glosopeda durante algún tiempo, y la enferma bebió leche de vacas de uno de los lugares invadidos por la epidemia. Debo hacer constar sobre este extremo, que en el pueblo de su residencia no hay ni un ejemplar del ganado vacuno, de modo que el contagio no ha podido adquirirle en él, sino por la leche consumida procedente de un punto infectado ó en uno de sus frecuentes viajes á dicho lugar.

Y aunque no está ni con mucho resuelta la etiología de la glosopeda, á pesar de los trabajos realizados en tal sentido por Klein y Fränkel en 1888, por Liegel en 1891 y los de Bekla, Schottelius, etc., se admite hoy por todos que la glosopeda es una enfermedad parasitaria, inoculable y contagiosa.

El contagio en el caso presente fué casi seguramente debido á la ingestión de leche de animal glosopédico, y de ahí la intensidad de los síntomas gastrointestinales; pero en otras ocasiones puede hacerse por los medios más diversos, según ha probado la observación. Y, sin embargo, hay que confesar que el hombre está poco predis puesto á adquirir la enfermedad, como he tenido ocasión de observar en este país, en el que, á pesar de haber reinado la epizootia durante algún tiempo, no tengo noticias de ningún otro caso de transmisión.

Es preciso impedir el consumo de carnes procedente de animales infectados, y destruir las patas, la cabeza y las vísceras, que son las partes más afectadas.

Respecto á la manera de consumir la leche, no creo más que en la esterilización absoluta en el autoclave, pues toda esterilización relativa, como la ebullición, la pasteurización y el método Soxlet, me parece ineficaz y falta de garantía completa. Pero no creo que la cocción destruya los principios nutritivos de la leche, si bien, repito, la reputo como un procedimiento de esterilización relativa, jamás merecedor de absoluta confianza. Y en antisepsis no caben términos
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medios, contemporizaciones inútiles, esterilizaciones ilusorias. Hay que ser rigorista, muy rigorista.

Voy á terminar.

Creo que el caso motivo de este escrito puede servir de tributo á la historia de la transmisión de la glosopeda á la especie humana, hecho perfectamente probado y generalmente admitido, y de una prueba más de lo que he dicho hace poco y repetido en otros sitios: que el diagnóstico es un juicio sintético de reintegración sindrómica fundamentado, por una parte, en un análisis exploratorio concienzudo y completo, y por otra, una síntesis razonada y comparativa de todo lo observado. La primera es una labor de clínica que se realiza á la cabecera del enfermo; la segunda un trabajo de gabinete que se resuelve con el libro en la mano.

SOBRE LAS METRORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

POR

ADOLFO HONTAÑÓN
Titular del Ayuntamiento de Bareyo (Santander).

En el núm. 749 de esta Revista, he leído un artículo titulado Un caso extraordinario de retención placentaria, en el que su autor, después de hacer la historia del caso, y en vista del satisfactorio resultado conseguido con el tratamiento por él empleado, hace deducciones, á mi juicio, un poco atrevidas, que juzgo conveniente rectificar en algo, porque de lo contrario, acaso tenga demasiados prosélitos el procedimiento que él aconseja; digo esto, porque sabido es por todos los que nos dedicamos al ejercicio de la penosa profesión médica, la timidez con que se mira por la mayoría de los que empiezan á ejercer las intervenciones cruentas, timidez que raya algunas veces en verdadero temor, que en más de cuatro ocasiones es causa de no llevar á efecto intervenciones razonables y aun necesarias. Por lo tanto, no puede negarse que las terminantes afirmaciones hechas en el artículo á que me refiero, han de ser motivo para que cuando un principiante ó compañero pusilánime se encuentre al lado de una parida cuya placenta no ha sido expulsada y de cuya matriz sale abundante sangre, haga uso del tratamiento que tan buen resultado ha dado en ese caso, creyendo que es lo bastante para dar por cumplida su misión; pues á nadie se le oculta