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estructura anatómica de las mismas glándulas. El hecho, observado después, de que el virus de la rabia se puede encontrar en las secreciones submaxilar y pancreática, á diferencia de lo que sucede con las bacterias, nos hace pensar en la posibilidad de que varie la permeabilidad de los vasos de los distintos órganos, según los elementos morfológicos que circulen por ellos (glóbulos, bacterias, etc.).

El Dr. Helly: El tiempo de observación ha sido tan corto que no se ha podido apreciar la existencia de diapedesis en otros órganos (hígado, pulmón, riñón). De todos modos, parece que en estos procesos, y aun tratándose del bazo, intervienen circunstancias fisiológicas no conocidas suficientemente todavía, pues que la permeabilidad de las paredes de los vasos de dicha viscosa no es igual respecto á todos los elementos de la sangre. En la estructura de la pared de los capilares venosos se observa un gran parecido en todos los mamíferos; en cambio en su modo de distribución existen grandes diferencias. La designación de capilares arteriales y venosos se apoya con gran fundamento en las diferencias histológicas que se observan en la estructura de los unos y de los otros.

El Dr. Exner: También yo creo que la diferencia entre los vasos del bazo y los de otros órganos no es más que cuantitativa; de todos modos, lo esencial de la cuestión sigue siendo el saber si la sangre sólo pasa á través de los vasos sanguíneos propiamente dichos ó circula también por la pulpa. Según las ideas expuestas por el Dr. Helly, sucedería también esto último.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 12 de Marzo de 1902.

La costa austral de Crimea, su clima y papel en la terapéutica infantil.—El Dr. Vasillef dice que el estudio de las estaciones climáticas rusas, y especialmente las de Crimea, deja muchísimo que desear. Por esto él ha emprendido una investigación comparada con varios puntos de Rusia climatológicamente conocidos, como Kasalinsk, ciudad del Asia Central, ejemplo de clima continental de la misma latitud que Yalta, Orel (Aryol) y Moscou, como ejemplos del clima de la Rusia Central, y Batum, como muestra del clima de la costa oriental del Mar Negro.

Los resultados de esta comparación son los siguientes:

1.º Temperatura media anual.—El examen de la marcha de la temperatura durante una larga serie de años, demuestra que en Crimea, durante el invierno y la primavera, se presentan oscilaciones considerables de la temperatura media de 7, 8 y 10°, como en Moscou, y sólo durante los meses de mayo á octubre el clima de Crimea ofrece grandes ventajas sobre el clima de la Rusia Central en cuanto á oscilaciones de la temperatura. El influjo del mar se manifiesta principalmente por la atenuación del frío y la abreviación de la temporada de frío. En verano, la mayor elevación de la temperatura es casi idéntica en Crimea y en Kasalinsk, pero la duración del período caliente es más
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epidemia, que duró tres meses, y aparece de nuevo en mayo y julio. En octubre de 1900 aparece una cuarta erupción, culminando en enero de 1901, y sosteniéndose hasta marzo, y por último, una quinta epidemia dura desde julio hasta noviembre, alcanzando su máximo en octubre. Una periodicidad no resulta como se ve. Se trata simplemente de recrudescencias de una enfermedad constante en la ciudad. En un número total de enfermos de 2634 durante los cuatro años, hubo 192 de sarampión, es decir, 7·2 por 100. En cuanto á la edad, 4 tenían menos de un año, 125 de uno á cinco años, 55 de seis á diez y 8 de diez á doce años; 30 de los enfermos habían ya tenido antes el sarampión, de modo que la repetición de esta enfermedad no constituye una rareza. Murieron 32 (20 varones y 12 hembras), ó sea 16·6 por 100, lo cual no es una mortalidad elevada, ya que en el Hospital de Isabel es de 27·4 por 100 por un período mucho más largo, y también en el Hospital del Príncipe de Oldenburgo es de 16 á 20 por 100. Entre las medidas practicadas en el Hospital, las más eficaces resultaron del pronto aislamiento de los enfermos, y la esmerada observación de los febricitantes y la ventilación con desinfección de las salas; entre las medidas preservativas, la admisión de los niños que acababan de pasar el sarampión, mientras no cesaban las invasiones. Siendo el número de éstas considerable, se aplica hasta una cuarentena de doce días, suspendiéndose la admisión mientras tanto. Como medida conveniente, puede señalarse el más perfecto aislamiento de los enfermos que se hallan ya en el Dispensario de los que vienen para la consulta por sarampión, y el vestir de blusa á los que vienen á visitar á enfermos, ya que su traje no suele ser intachable. Para la colocación de los sarampionosos, es indispensable un local separado, aun cuando por el reglamento no se admitan enfermos contagiosos.

(Dyétskaya Meditsina).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Síntoma de Musset.—En la biografía que P. de Musset hace de su hermano Alfredo de Musset, refiere que un día observó que este último presentaba á cada latido del pulso una ligera conmoción de la cabeza; este síntoma lo era de la enfermedad (insuficiencia aórtica), de que murió quince años más tarde.

Hasta ahora se han publicado 14 casos en que se observó este síntoma: en uno se trataba de una pleuresía; en 8, de un aneurisma del cayado de la aorta, y en 5, de una insuficiencia aórtica.

Según el Dr. Carlos Valentino, dejando á un lado el caso de pleuresía, cuya interpretación es dudosa, parece que el síntoma de Musset es patognomónico de la insuficiencia aórtica y del aneurisma del cayado. Hasta ahora no se ha averiguado si las conmociones de la cabeza coinciden con el sistole ó con el diástole. Si se admite que el síntoma de Musset es debido al reflujo de la sangre y coincide con él, será diastólico. Quizá habrá que
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establecer diferencia entre los casos en que las conmociones se verifican de delante á atrás, y aquéllas en que se realizan en dirección contraria.

Para explicar el síntoma se han ideado muchas hipótesis. El autor lo ha observado en dos casos: en ambos se trataba de una insuficiencia aórtica, siendo de notar que en uno de ellos la cabeza oscilaba de delante á atrás, y en el otro de izquierda á derecha. —(Rev. de Médecine).— R. DEL VALLE.

Tratamiento de la bronquitis crónica.—La bronquitis crónica, dice el doctor A. Robin, suele coincidir con enfisema pulmonar. Lo primero que debe hacerse contra la bronquitis es administrar un vomitivo. Aconseja emplear la fórmula siguiente:

Ipecacuana en polvo................................. 15 decigramos.
Tártaro emético........................................... 5 centigramos.

Divídase en tres papeles; para tomar uno de cuarto en cuarto de hora en medio vaso de agua tibia.

El alivio es inmediato; la respiración se hace más fácil y la expectoración menos abundante. Si es necesario, se repite el vomitivo á los pocos días. Para ello debe guiarse por la temperatura, que se hace normal después de la evacuación de los bronquios.

Es necesario llenar en este período dos indicaciones, según que el enfermo tosa poco ó la tos sea molesta y frecuente.

La tos moderada es conveniente, porque facilita la expectoración. Para hacer más fluidas las secreciones bronquiales, emplea la poción siguiente:

Oxido blanco de antimonio......................... 1 gramo.
Jarabe de ipecacuana................................. 10 á 20 gramos.
Alcoholaturo de raíz de acónito.................. XV gotas.
Jarabe de diacodion................................. 20 gramos.
Tintura de nuez vómica............................. X gotas.
Agua de laurel cerezo.............................. 10 gramos.
Agua de tilo........................................... 120

Para tomar en las veinticuatro horas.

Todos estos medicamentos tienen acciones diversas, que se combinan sin perjudicarse. El óxido blanco de antimonio y la ipecacuana hacen más fluidas las secreciones bronquiales y facilitan la expectoración; el acónito y el jarabe de diacodion obran como desecantes; la nuez vómica excita las contracciones de los músculos bronquiales; el agua de laurel cerezo enmascara el sabor de la poción y el agua de tilo sirve de vehículo.

Es útil también la dionina.

Dionina.................................................. 20 centigramos.
Agua de laurel cerezo............................... 10 gramos.

De 10 á 20 gotas dos á cuatro veces por día

La dionina puede asociarse con la terpina.

Dionina.................................................. 1 centígramo.
Terpina.................................................. 20

Para un sello. De cuatro á seis al día.
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te», y sentirse mejorado, pero el 16, cuando ya creía la crisis pasada, aparece el dolor intensísimo y continuo; su persistencia, á pesar del empleo de los agentes terapéuticos de eficacia comprobada, induce al Dr. López Durán, médico de cabecera que le venía asistiendo con el celo y suficiencia que le caracteriza, á llamar á uno de nosotros. El aspecto médico indujo á que fuera el de aficiones médicas, y con ello volvimos á ver un enfermo á quien la amabilidad del doctor Durán nos había hecho conocer ya tiempo antes en las consultas del Instituto de Terapéutica Operatoria.

Le recordábamos bien; allí nos contó la misma historia que hemos referido y que se ha cotejado varias veces. Su aspecto era entonces bueno, su nutrición suficiente, las escleróticas tenían tinte amarillento y en su examen sólo hubo un particular digno de notarse: en la parte derecha e inferior del epigastrio, un poco por dentro del reborde del décimo cartílago costal derecho, por detrás de un músculo recto bastante vigoroso se percibía un tumor de forma redondeada, como hemisférico, fijo al tacto, pero móvil á la respiración con la que ascendía y descendía ligeramente; parecía perderse por debajo del hígado, al cual era contigua mas no continua, por la falta de continuidad en las zonas de percusión, y á juzgar por lo que se tocaba, su tamaño era el de un huevo grande de gallina; en cuanto al hígado, se podía por el tacto alcanzar su borde en las inspiraciones profundas, ocupaba su sitio, estaba fijo y daba sensaciones de normal; á la percusión había aumento bastante pronunciado en sus zonas de macicez absoluta y relativa.

El tumor pudo ser comprobado muchas veces y por muchos Profesores; sus datos fueron para todos inequívocos; la presión en él sólo provocaba dolor, y si era fuerte, dolor tolerable; jamás se hicieron presiones que no fueran debidas.

Cuando volvimos á verlo en su casa, en mayo, la situación parecía análoga á la en que ya alguna vez se había visto, y confiamos en que con el tratamiento se lograría como otras veces la curación. Mas no fué así, ni la morfina, ni la ingestión de 200 gramos de aceite de olivas templado, ni los fomentos calientes, ni el opio en otras formas, hicieron cesar un momento el dolor, que brusco y brutal se inició en el epigastrio y permanecía fijo en el tumor con acentuación notable de la ictericia.

El cuadro general era el que corresponde á los grandes dolores; intranquilidad, piel fría y sudorosa, pulso contraído, insomnio y malestar continuo; la orina era escasa y encendida; el vientre per-
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Si la expectoración es abundantísima, es útil la creosota en enemas.

Cocimiento de leños del Panamá al 2 por 100........... 90 gramos.
Creosota de haya............................................. 10

Se pone un enema con una cucharadita de esta preparación diluida en 100 gramos de agua tibia.

Si la tos es seca, fuerte y molesta, el enfermo tomará una cucharada de la poción siguiente al levantarse y otra cuando se acueste:

Bromoformo................................. XXX á XL gotas.
Tintura de brionia...............................
— de grindelia robusta.................... aa XXX —
— de nuez vómica............................
— de beleno................................. 25 gramos.
Alcohol............................................. 75 —
Jarabe de diacondion.......................... 100 —
— de corteza de naranjas amargas...........

Contra el enfisema, se empleará la revulsión con la tintura de yodo, los vejigatorios, la cauterización punteada y las ventosas. Es útil el arseniato de sosa:

Arseniato de sosa................................. 5 centigramos.
Agua destilada..................................... 300 gramos.

Una cucharada antes del desayuno y otra antes de la comida.

Durante enatro días, el enfermo tomará el yoduro potásico alternando con la disolución de arseniato sódico:

Yoduro potásico..................................... 5 gramos.
Agua destilada..................................... 300 —

Dos cucharadas al día.

El Dr. Robin aconseja tomar, á la vez que el yoduro ó el arsénico, la estriicina á la dosis de 2 miligramos por día. Emplea una de las dos fórmulas siguientes:

Sulfato de estriquina............................. 2 centigramos.
Agua destilada..................................... 300 gramos.

Dos cucharadas diarias. Cada cucharada contiene un milígramo de estriquina.

Tintura de habas de San Ignacio.................. 6 gramos.
— de cardo bendito............................... 3 —
— de ipecacuana.................................. 1 —
— de bardana...................................... 2 —

De cinco á ocho gotas al fin de la comida y de la cena.

Como complemento se usarán las aguas minerales.

(Bull. gen. de therapeutique).—F. TOLEDO.
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manecía estreñido, las deposiciones eran descoloridas, y el estómago permanecía tolerante.

Tuvimos que cesar en la morfina ante el temor de sobrepasar las dosis terapéuticas y el miedo á acumulaciones y fenómenos tóxicos consecutivos, y sin lograr ventaja alguna sobre el proceso, que si al principio fué infebril, le vimos luego acompañarse de escalofríos y fiebre, primero de tipo intermitente vespertino y más tarde remitente; tal y como podía corresponder á la más típica de las fiebres biliosépticas por infección del árbol biliar.

Hacia tiempo que el enfermo conocía nuestra opinión, franca y sinceramente intervencionista para conflicto semejante; ineficaz como había sido el tratamiento médico instituido en los intervalos, y opuesto á la operación en frío por su parte, cuando de nuevo ante el peligro inminente se la planteamos, se sometió gustoso á ella. Mas, ¿podía operarse con la infección? Era sin duda alguna menos conveniente, y para ver de eliminarla, empleamos junto á las irrigaciones intestinales, ya usadas, el salicilato de sosa de un modo continuo y aun ensayamos la quinina, sin que lográramos un solo momento variar el tipo ni la intensidad de la fiebre, por fortuna moderada, pues era de 37°,5 á 38° por la mañana y de 38,5° á 39°, como máximo excepcional, por la noche.

Sin obtener ventaja alguna, el enfermo se aniquilaba; de día en día se hacía insuficiente su nutrición sostenida por la leche; fueron con las carnes aminorando las resistencias, y ante la seguridad de que sucumbía de un proceso al que no se veía el fin natural ni podia llegarse al provocado, optamos por la intervención quirúrgica inmediata, si á quien pudiera disponerla y hacerla le parecía tan inaplazable é ineludible como á nosotros.

Así fué, y con una unanimidad absoluta de juicios del médico de cabecera y colaboradores quirúrgico y médico, se dispuso todo para la inmediata intervención en el Instituto de Terapéutica Operatoria, á donde se trasladó en camilla al enfermo, y donde fue vuelto á ver por otros Profesores que no discreparon del juicio diagnóstico establecido, y que precisado de un modo categórico era así: colelitiasis, obstrucción calculosa del conducto colédoco, angiocolitis consecutiva.

Nada varió el estado del enfermo en su estancia en la enfermería; igual fiebre, la misma ictericia, idéntica acoloria en las deposiciones, y el tumor cístico perfectamente apreciable y doloroso á la presión. Y con los cuidados de asepsia que es uso, se le llevó á la mesa
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de operaciones, animosos todos por ver en la intervención el principio del final de unos sufrimientos, que irremediablemente acababan con el enfermo á quien todos queríamos.

Nada que no sea lo habitual hubo en la laparotomía, que como era obligada fué lateral; la sorpresa surgió brusca, brutal y hasta descorazonante, cuando abierto el peritoneo se encontró un tetón grisáceo, tenso, algo fluctuante, ocupando el sitio de la vesícula, que estaba escondida detrás de él y de aspecto normal, y cuando además de éste se vieron otros tres tetones más pequeños, pero de igual aspecto, forma y consistencia, situados detrás del mayor, ocupando el hilio hepático. No había nada de anormal en los conductos hepático, cístico y colédoco, ni en el hígado, que era grande, liso y de color obscuro apizarrado.

No cabía, no podía caber duda alguna, lo que en el enfermo se había tocado en las exploraciones no era la vesícula, era el tetón grande, único accesible, y no podía tampoco abrigarse duda alguna de que no había litiasis.

A la mente de todos y á los labios de algunos saltó en seguida esta pregunta: ciertamente no era litiasis, pero ¿qué era?

Fracasados en el diagnóstico clínico, de aspecto excepcional y equivoco, lo que se veía era para la mayoría un sarcoma hepático, para quien de nosotros operaba una probable degeneración, quizás tuberculosa, de los ganglios linfáticos. Mas ¿sería esto?

Después de todo choque, una estupefacción sigue en más ó menos grado al golpe, y tras de toda sorpresa quirúrgica, que es siempre un choque moral con derrota, el espíritu más sereno se conturba para nuevas afirmaciones categóricas, sobre todo cuando el aspecto de lo que se halla no es categórico, sino, por el contrario, excepcional é inusitado; asegurar, pues, que lo diagnosticado era lo exacto hubiera sido temerario, y basar en ello una conducta quirúrgica definitiva cerrando el vientre, hubiera sido tan fácil como poco quirúrgico, pues deshaciéndose del problema de cirugía que el enfermo planteaba (como se deshace cualquiera tirándolo por el balcón de lo que puede serle enojoso en su casa), se hubiera soslayado una cuestión que era menester resolver, hasta dónde y como se pudiera, si la cirugía había de cumplir su fin humanitario con un enfermo que abandonándole lo tenía cierto. Podía, pues, y debía observarse y esperar para ver si se lograban datos en qué basar una conducta quirúrgica; con tanta más razón cuanto que no escritas como eso están aún más que las primeras temblorosas páginas de la cirugía
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del hígado, de estas intervenciones precisa sacar provecho y enseñanza para su adelantamiento progresivo.

Si el éxito sancionara las conductas, la sanción de la seguida estaría en que al acierto de no cerrar, debe el enfermo su vida.

Este era el fin que indiscutiblemente se perseguía, pero entonces ni aun se sabía cómo podría ser dable, ni á decir verdad se contaba casi con lograrlo. Lo inmediato, lo que allí se imponía y, por tanto, lo que se hizo, fué secuestrar lo hallado, y cerrando todo lo demás, esperar á que el enfermo curara de la intervención para ver de continuar entonces sin peligros su estudio, y de lo que surgiera de él obtener solución terapéutica conveniente.

Y como se deseaba se logró; el curso post-operatorio no ofreció incidencias, y á los siete días se volvió á llevar el enfermo á la sala de operaciones. Entonces, sin temores al peritoneo, podiase obrar libremente y proceder á las exploraciones que fueran necesarias. La primera que se creyó conveniente fué la de raspar uno ó varios de los mamelones, y recoger y sembrar lo que de ellos se obtuviera, para ver si por los exámenes micrográfico y bacteriológico del producto podía venirse en conocimiento, ó cuando menos inducir, la naturaleza del proceso patológico.

Dispuesto lo necesario para ello, se barrió con la cucharilla ligeramente el mamelón mayor, que como los otros aparecía cubierto por alguno de pus, y cuando la cucharilla empezaba á recoger detritus, al raspar empezaron á salir poco á poco unas gotas de líquido claro y transparente, como agua de roca, y ante la estupefacción de todos, ansiosos ya de conocer el fin, al continuar raspando surgió un verdadero chorro del mismo líquido y algunas vesículas hidatídicas que dieron la clave del diagnóstico, y con él la alegría de la salvación de lo que se consideraba irremisiblemente perdido. Se agrandó la abertura lo que se pudo, se extrajo cuanto fué posible, que fué mucho, y se trasladó al enfermo á la sala.

Las curas lograron en algunas semanas acabar con las vesículas, eliminó la membrana, y sin incidencias notables en el curso, el enfermo curó completamente al cabo de tres meses.

Tan curado como está hoy, que más grueso y fuerte que antes, comienza á aquejar alguna de sus habituales molestias hiperclorhídricas digestivas.

Ahora bien, ¿debío y pudo diagnosticarse este quiste hidatídico parenquimatoso antes de la operación? Ni debió ni pudo diagnosticarse, porque la enfermedad, no sólo en cuanto á especie morbosa,
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sino en el enfermo, se caracteriza por las determinadas alteraciones objetivas y subjetivas, físicas y funcionales que éste ofrece, y que agrupándose de uno ó otro modo, pero existiendo siempre, todas, la mayoría ó cuando menos algunas, permiten reconocer y filiar su dolencia, dándola el nombre que la corresponde. Cuando tales alteraciones, síntomas ó signos no existen, la enfermedad no es diagnósticable y se llama latente. Y cuando las que ofrece como manifestación son las que caracterizan otra dolencia, de ésta habrá que poner el nombre al proceso patológico.

No es esto pretender disculpar una equivocación paladinamente confesada, y la honradez de la cual está no sólo en su confesión, sino en su publicación, no, puesto que cuantas veces se nos presente el mismo cuadro sintomático, habremos, juiciosa y racionalmente, de darle, con ó sin error posible, el mismo nombre.

Todo el que se ocupa en asuntos quirúrgicos de vientre, ha sufrido, y lo que es peor, sufrirá aún no se sabe hasta cuándo, tan desagradables sorpresas; pero es menester que, publicándolas, primero, se testimonie de su existencia, y segundo, se vea más palmaria la necesidad de reforzar los medios diagnósticos, y si fuera posible, aprovechar las enseñanzas que dieran los síntomas para deducir reforma en los cuadros sintomáticos y dar á cada proceso morboso el suyo preciso; y, sobre todo, para sustraer el diagnóstico á las contingencias de la apreciación personal, hoy su base casi exclusiva, llevándolo por más firmes derroteros á terrenos de investigación que permitan obtener datos con los que hacer los juicios menos personales, y más inequívocos y ciertos los diagnósticos.

2.º La segunda observación es la de una enferma que en el mes de mayo de 1901 acudió á la consulta de enfermedades del aparato digestivo de la Policlinica.

De treinta y cuatro años, era casada, residente y connaturalizada en Madrid, donde vive dedicada á las labores de su sexo y propias de su clase artesana; no refirió antecedente ninguno personal ni hereditario que pudiera relacionarse con la afección que padecía.

Esta había comenzado unos meses antes por dolores en la parte izquierda del epigastrio, los cuales se la presentaban de cuando en cuando sin relación con las comidas, empezaban sordamente, se hacían después de más intensidad, y llegaban á adquirirla grande más tarde para cesar bruscamente, como se establecieron, á las tres ó más horas de comenzar, sin nunca dar lugar á vómitos y terminando con emisión de orinas, primero claras y luego obscuras como