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CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

VI sesión celebrada en Tolouse del 1 al 5 de Abril de 1902.

(Conclusión)

Insuficiencia hepática y enfermedades de la nutrición. — El Dr. Glénard:
Además de la «gran insuficiencia hepática», que es la agonía del hígado, además de la «pequeña insuficiencia», que es el estado agudo de las enfermedades del hígado propiamente dichas, existe otra insuficiencia más pequeña todavía.

Esta insuficiencia es crónica, incurable, adquirida ó hereditaria. Se revela por enfermedades no clasificadas todavía entre los padecimientos del hígado y que son alguna de las siguientes: enfermedades llamadas de la nutrición, ciertas dispepsias y neuropatías indeterminadas, ciertas clorosis, ciertas ptosis, ciertas dermatosis (hepátides ecematosa, herpética, xántica, cianíca, etc.), el estreñimiento habitual, la colitis membranosa, ciertas jaquecas, etc. Los caracteres urológicos son una discrasia ácida permanente, y además, durante las fases caracterizadas, la aparición espontánea de uno ó de otro de los signos de la «pequeña insuficiencia» (glicosuria, azouria uríca, urobilinuria, peptonuria, etc.).

Esta discrasia ácida es debida á la retención y acumulación en los humores de productos oxidados de un modo imperfecto; la suboxidación es debida á una lentitud de los cambios nutritivos, ésta á una insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática, funcional primero, después material, es debida, cuando el hígado es normal, á que el trabajo exigido por la cualidad ó la cantidad viciosas de la ingesta es elevado en demasia (insuficiencia relativa) ó, cuando el trabajo exigido es normal, á que el hígado es muy débil (insuficiencia radical). Esta insuficiencia puede resultar de la duración exagerada de la insuficiencia relativa al trabajo excesivo del hígado forzado) ó al estigma funcional que deja una enfermedad anterior de esta viscera.

La discrasia ácida por insuficiencia hepática existe también en todas las enfermedades del hígado. Las enfermedades de este órgano pueden sucederse y alternar en un mismo individuo con las enfermedades de la nutrición, las dispepsias neuropáticas, etc., y transmitirse de este individuo á su descendencia; todas estas enfermedades, caracterizadas por un mismo principio, la discrasia ácida por insuficiencia hepática, son, por lo tanto, de la misma familia, la familia de las enfermedades del hígado, y cada una de estas manifestaciones morbosas de la afección de dicho órgano predispone á las otras. He propuesto el término «hepatismo» para revelar este carácter doble de naturaleza hepática y de serie familiar.

La doctrina del hepatismo difiere de las del artritismo, de la braditrofia y del herpetismo por los puntos siguientes:

1.º Agrega á la familia de las enfermedades de la nutrición (gota, diabetes, obesidad, litiasis biliar, reumatismo, etc.), ciertas dispepsias, ciertas neuropatías, ciertas clorosis, ptosis, dermatosis y las enfermedades del hígado (excepto la cancerosa, la sífilítica, la tuberculosa, la parasitaria, la cardíaca, la brightica, etc.);
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ca del borde de este órgano; gracias á este tiempo de la palpación, no se desconoce la presencia de un hígado blando descendido al vacío, no se confunde el vicio de conformación con la cirrosis, ni los tumores formados por el hígado con los que forma el riñón.

Esta técnica nueva ha enriquecido la semeiología del hígado con los hechos siguientes:

1.º Además de los cuatro tipos clásicos, hígado tumefacto, hígado hipertrófiado, hígado normal, hígado pequeño, es preciso describir los cuatro tipos siguientes de hígados blandos: hígado deformado, hígado ptósico, hígado hiperestésico sin otra alteración, hígado que sobresale detrás del borde de las costillas;

2.º Es preciso distinguir y describir caracteres de localización diferente, descubiertos por el procedimiento del pulgar, cuando existe en cada uno de los tres lóbulos izquierdo, medio y derecho del hígado;

3.º El procedimiento del pulgar permite apreciar, en cada uno de los tipos y en cada uno de los lóbulos, los signos, cuando existen, sacados de la forma, de la movilidad, del grosor, de la densidad y de la sensibilidad del hígado;

4.º Los detalles más insignificantes se aprecian con tal exactitud, que es fácil reproducirlos en forma de diagramas;

5.º La comparación de los diagramas sucesivos de un mismo hígado permite afirmar que:

a) El hígado enfermo es sitio de un proceso evolutivo constante, y las variedades objetivas observadas en un mismo hígado en el transcurso de años, no son más que las fases de este proceso;

b) Cuando el hígado se ha hipertrófiado, jamás recobra su integridad objetiva;

c) Los tipos de hígado blando: hígado deformado, hígado saliente, son los estigmas de una hipertrofia antigua de esta víscera;

d) Los tres lóbulos del hígado son respectivamente independientes uno de otro, en el caso de proceso patológico (independencia que he probado por la hidrotomía del hígado, y que Serejé ha demostrado por la fisiología y la anatomía patológica, á la vez que comprobaba una hipótesis mía, la relación de los diversos lóbulos con los distintos segmentos del intestino);

e) El proceso objetivo en las enfermedades del hepatismo (incluso las enfermedades del hígado) se desarrolla según un orden determinado en relación con la naturaleza (puerta de entrada) y la fase de la enfermedad, sea de un lóbulo al otro ó de un tipo objetivo al otro tipo objetivo del hígado.

La doctrina del hepatismo —con su procedimiento de investigación aplicado sistemáticamente en millares de enfermos afectados de dispepsia, neuropatías indeterminadas, enfermedades de la nutrición y enfermedades del hígado, aplicado, en centenares de casos, en un mismo enfermo durante varios años, y con comparación de los diagramas— se funda en los hechos clínicos siguientes:

1.º Hechos relativos á la localización hepática:
Frecuencia extremada de los hígados anormales (60 á 70 por 100), frecuencia mucho mayor que la de todo otro signo objetivo.
Frecuencia mayor de ciertos tipos objetivos en ciertas enfermedades, de
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ciertas localizaciones lobulillares en ciertas variedades, de ciertos signos (por ejemplo, hiperestesia) en ciertas subvariedades consideradas antes como otras tantas enfermedades diferentes y sin localización.

Frecuencia de ciertos tipos característicos, común, por una parte, en las enfermedades de la nutrición ó de las dispepsias neuropáticas, de otra, en las enfermedades propiamente dichas del hígado; estos hechos prueban con toda claridad el parentesco hepático.

Síndrome subjetivo fundamental (periodicidad), trastornos del sueño, de la función intestinal, relación con la ingesta) igual en todas estas enfermedades. Hiperacidez de la orina.

2.º Hechos relativos á la patogenia hepática de las enfermedades de la nutrición y dispepsias, neuropatías indeterminadas:
Signos objetivos del hígado precursores de estas enfermedades.
Signos objetivos intercalares que prueban la permanencia del proceso hepático; estigmas de residuo.
Paralelismo del proceso evolutivo del hígado de lóbulo á lóbulo y de tipo á tipo y de la evolución de la enfermedad ó de la serie sucesiva de las enfermedades.
Explosión ó recidiva de una de estas enfermedades bajo la influencia de las causas determinantes propias á las enfermedades comunes del hígado.
Pronóstico de estas enfermedades deducido del estado del hígado.
Identidad de las indicaciones terapéuticas y del tratamiento eficaz.
Provocación, por la presión directa de tal ó cual punto del hígado enfermo, de ciertos síntomas subjetivos, entre ellos los que se utilizaban para caracterizar las enfermedades consideradas sin motivo como independientes de este órgano.

3.º Hechos relativos á la patogenia de la diátesis:
Persistencia, en el intervalo de las enfermedades, de los signos objetivos (estigmas) y de los síntomas subjetivos fundamentales del principio morbos hepático; además, en muchos casos, atributos permanentes de una insuficiencia mal caracterizada de una de las dos funciones, biliar ó úrica, del hígado (temperamento bilioso, uricémico ó hepatorenal); frecuencia de las enfermedades intercalares del hígado.
Sucesión, según un orden determinado, de las enfermedades que padece un sujeto en el curso de su existencia; el orden de esta sucesión está relacionado con la causa primera del hepatismo.
Frecuencia del principio y de la terminación de la serie de estas enfermedades por una enfermedad propiamente dicha del hígado.
Tratamiento de la diátesis (hepatismo) idéntico al de las enfermedades propiamente dichas del hígado.
Profilaxis por la higiene y el tratamiento hepáticos.
Causa primitiva de la primera enfermedad de la serie idéntica á las causas de las enfermedades del hígado.

El hepatismo es una afeción del hígado que se desarrolla en el curso de la existencia, revelándose, en sus diversas fases, por enfermedades diferentes, pudiendo terminar por cirrosis mortal ó por ptosis inofensiva, ó capaz de mantenerse por la terapéutica en estado de simple insuficiencia (predisposición, susceptibilidad).
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ó neoplásicos, en una palabra, de la degeneración más ó menos completa de los elementos figurados.

El cuarto caso demostró, además, con toda claridad los peligros de astenia, de colapso, á que expone una evacuación completa del líquido pleurítico quiliforme.

En ninguno de los cuatro casos había filaria. Los caracteres del suero sanguíneo sólo se estudiaron en un enfermo no lactescente.

Ninguno de estos derrames quiliformes debía su lactescencia á los leucocitos de un solo núcleo, con exclusión de los glóbulos rojos y de toda otra variedad de glóbulos blancos.

Fluorol. — El Dr. Duclos: El fluorol que he utilizado en terapéutica ocular es el fluoruro de sodio, un antiséptico estudiado por Arthur, Hubert y Blaizot en terapéutica general. Es útil, sobre todo, en disolución al 1 por 200 en el tratamiento de la dacriocistitis en sus diversos períodos; la inyección en las vías lagrimales no es dolorosa ni peligrosa, porque las propiedades tóxicas del fluorol son ligeras.

(Le Bulletin Medical). — F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 20 de Junio de 1902.

Extirpación de la epiglotis y de partes adyacentes.—El Dr. BüDINGER: Aquí presento un individuo al que se le extirparon en noviembre de 1901 la epiglotis juntamente con las porciones adyacentes de los pliegues aritenoepiglóticos y la mayor parte de la base de la lengua.

Este sujeto se presentó con un estado de nutrición muy malo en la consulta de enfermedades de la laringe que dirige el Dr. Heindl en el establecimiento nosocomial de la «Fundación de Rodolfo». En este sitio fué donde por primera vez le extirparon una parte de la epiglotis cancerosa, con lo cual su estado se mejoró en tales términos, que se pudo proceder á la operación. Después de colocada la cabeza en posición semipendiente y de practicada la traqueotomía baja é introducida una canulatapón, se ejecutó la faringotomía subhioidea, extirpando primeramente la epiglotis con sus inserciones, y después, previa división del hioídes en la línea media, se extirpó también un trozo de la base de la lengua de más de un dedo de ancho. Se cosió la superficie cruenta de la lengua al hioídes, se introdujo una sonda hasta el estómago, y sólo se pusieron suturas en los ángulos laterales de la boca. La canulatapón se reemplazó con una ordinaria. El enfermo se levantó al día siguiente; al cuarto se quitó el tubo; al octavo la cánula. A los dos meses estaba curado el enfermo.

Hasta ahora no se ha descrito en la literatura ningún caso en el que después de haber extirpado la epiglotis y además la base de la lengua, hubiese salido con vida el paciente. En mi entender, lo que más importa en estos casos es: 1.º, que el estado de la nutrición sea satisfactorio, y si es preciso, que se ejecute una operación previa para facilitar la ingestión de los alimen-
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antiguos tumores se encuentran ahora partes de la piel excesivamente pénulas y á manera de bolsas en las que, como lo da á conocer la palpación, se ha reducido seguramente la infiltración tumoral. Los infartos de los ganglios cervicales han disminuido en sus dimensiones; en cambio, persisten los tumores del abdomen y el hígado está mucho más aumentado de volumen que anteriormente, de tal suerte, que llega hasta el hipocondrio derecho. Lo que no ha variado absolutamente nada es el estado de la sangre, puesto que subsiste la misma relación entre la proporción de glóbulos blancos y rojos, y los leucocitos mononucleares siguen representando el 92 por 100 de todos los glóbulos blancos.

Micosis fungoides.—El Dr. Kreibich: La enfermedad del sujeto que aquí presento se inició hace cuatro años con rubicundeces circulares y como eczematosas de la piel. En la actualidad aparecen las extremidades superiores e inferiores con una rubicundez difusa casi igual; en unos puntos hay una descamación furfurácea ó en láminas anchas; otros aparecen cubiertos de masas córneas, á manera de verrugas, y que están mucho más adheridas. Estas masas, están muy desarrolladas, principalmente en ambas mamas, alrededor de los pezones, á cuyas zonas dan un aspecto papilomatoso, verrugoso. En esta piel, que presenta un color rojo difuso, se descubren infiltraciones de color rojo azulado, y la palpación hace percibir en estos puntos un engrosamiento circunscrito, extendido en superficie. En algunos sitios este engrosamiento se acentúa tanto, que forma unos tumores á manera de tomates, principalmente en la región frontal, alrededor de los párpados inferiores y en la nariz. Con tales infiltraciones planas y tumores, la cara presenta el aspecto propio de la leontiasis, tanto que esto podría recordar á primera vista, y desde cierta distancia, la lepra tuberosa. Están infartados los ganglios inguinales y de la nuca. La sangre presenta los caracteres normales.—(Wiener klinische Wochenschrift).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Medio sencillo de descubrir la albúmina en la orina. — El procedimiento siguiente es sencillísimo y tiene la ventaja de poderse emplear cuando solo se dispone de una cantidad pequeña de orina. En un tubo de ensayo blanco y muy limpio, se vierte agua destilada hirviendo en la que se deja caer una gota de orina. Si ésta contiene indicios de albúmina se forma en el líquido, al descender la gota de orina al fondo del tubo, una opalescencia característica análoga por completo al humo del cigarro. Este método es mucho más sencillo que el de la ebullición. — (Union pharmaceutique). — F. Toledo.

Tratamiento de la arterioesclerosis con el suero inorgánico de Trunecek. — Sabido es que el Dr. Trunecek, partiendo de consideraciones teóricas, aconseja tratar la arterioesclerosis con su «suero inorgánico», ó sea una disolución de todas las sales inorgánicas que existen en el suero sanguíneo normal, pero en proporción decúpia de la que contiene este suero, habiendo
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dante de ácidos de fermentación desarrollados en el medio estomacal durante la elaboración digestiva.

Sin propósito de extenderme en digresiones á todas luces inopportunas del lugar y la ocasión, no puedo, sin embargo, pasar en silencio algún conciso comentario sobre el concepto doctrinal que encierra la mencionada frecuencia del estado latente de los desarreglos gástricos; hecho que presupone que las gastropatías de que se derivan las dermatoses no pertenecen al grupo de las de lesión estructural, sino que son patrimonio casi exclusivo de las dispepsias, enfermedades puramente funcionales. Apóstol convencido, y si no el único, al menos uno de los primeros (1) en revindicar la autonomía nosológica de la dispepsia, desde una época en que imperaba con omnímodo dominio el organicismo secular, que colocaba á toda entidad morbosa en indispensable subordinación de la lesión material de los órganos, con lo cual se había á aquella borrado de la gastropatología, reemplazándola por la irritación gástrica ó flegmasía atenuada y superficial de la mucosa de Leven (2) y Seure (3), el catarro crónico del estómago de Leube (4) y de Ewald (5), la gastrectasia de Bouchard (6) ó, en fin, las múltiples variedades histológicas de la gastritis de Hayem (7), declaro, sin veladuras retóricas ni temor de que se me inculpe pedantesca inmodestia, que me complace sobremanera haber profesado é intentado propagar tal criterio, porque este es el más resistente valladar contra la expansión contemporánea del peligroso escepticismo terapéutico y, porque desde fecha algo más reciente,

(1) R. y Abaytúa. La dispepsia, su semeiotica química y su terapéutica. Conferencias dadas en la Acad. Méd. quir. español, págs. 7-9. Madrid, 1891.
(2) Leven. Tratado práctico de las enfermedades del estómago. Trad. del Dr. Tolosa Latour. Madrid, 1880.
(3) Seure. Dyspepsie et dyspeptiques. Paris, 1885.
(4) Leube. Enfermedades del estómago y de los intestinos, en el Trat. enciel. de patol. médica y de terap. de Ziemssen. Trad. del Dr. Vallina, t. XI, Madrid, 1889.
(5) Ewald. Clínica de las enfermedades de las vías digestivas. Trad. del Dr. Moreno, t. III. Madrid, 1891.
(6) Bouchard. Du rôle pathogénique de la dilatation de l'estomac. (Bull. de la Soc. méd. des Hôp., juin, 1884). — Leçons sur les autointoxications dans les maladies. Paris, 1887.
(7) Hayem. Observations à propos de la gastrite chronique. (Soc. méd. des Hôp., sesión del 19 mayo 1893). — Leçons de thérapeutique. Les medications. 4º et dernier serie, págs 233-306. Paris, 1893.— Anatomie pathologique de la gastrite hyperpepsique. (Bull. méd. n.º del 21 enero 1894). — Classement des variétés anatom. des gastrites. (Soc. méd. des Hôp., sesión del 24 julio 1896).— Art. Gastrites en el Traité de méd. et de thérap., publié sous la direc. de Brouardel et Gilbert. Paris, 1897.
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publicado al mismo tiempo cuatro casos de arteriosclerosis curados con este procedimiento.

Los Dres. Zanon y Lattes dan cuenta ahora de tres casos de la misma enfermedad que han tratado también con el suero de Trunecek. Empezaron con inyecciones diarias de 1 cm³ y llegaron después hasta 2 cm³. En todos los enfermos se notó mejoría, sobre todo en la función cardiaca; además, la orina recobró su normalidad en color, acidez y peso específico. Los autores concluyen manifestando que juzgan muy útil el nuevo procedimiento.

(Gazz. d. ospedali).—R. del Valle.

Empleo de las flores de azufre en la fiebre tifoidea.—Un médico ruso el doctor Y. Vorochilevsky, aconseja las flores de azufre en la fiebre tifoidea. Administra á sus enfermos cada dos horas 1 gramo 25 centigramos de flores de azufre (en los niños de 20 á 50 centigramos). Esta medicación produce á los dos ó tres días una mejoría notable; la enfermedad sigue una marcha más benigna. El azufre obra favorablemente en la fiebre tifoidea como antiséptico intestinal, protegiendo de una manera mecánica la mucosa del intestino contra la acción irritante de las materias fecales contaminada por el bacilo de Eberth y sus productos de secreción.

(Le Bull. medical).—F. Toledo.

Valor diagnóstico de los infartos inguinales en los casos de cáncer visceral.—El Dr. Carlos Viannay resume los resultados de su experiencia acerca del valor diagnóstico de los infartos de los ganglios inguinales en los casos de cáncer visceral, en los siguientes términos:

Son más frecuentes dichos infartos en los cánceres de los órganos pelvianos que en los de los órganos abdominales. Donde se observa con menos frecuencia es en los cánceres de los órganos torácicos.

Se pueden distinguir tres periodos en la afección ganglionar: 1.º, período inflamatorio precanceroso; 2.º, lesión propiamente cancerosa del parénquima ganglionar; 3.º, tumefacción inflamatoria como expresión de una infección secundaria en los casos de tumor ulcerado.

El mecanismo de la afección ganglionar puede ser: a) por transporte directo de las células cancerosas realizado por la vía linfática, que es el caso del útero, único órgano de donde parten vasos linfáticos que se dirigen directamente á los ganglios inguinales; b) el tumor primitivo crece en un territorio cuyos vasos linfáticos comunican con los ganglios inguinales; c) por vía retrógrada.

El diagnóstico de la adenitis cancerosa como síntoma precoz se apoya en la dureza, indolencia y unilateralidad del infarto. A veces se confunde éste con una hernia pequeña. En un caso descrito por el autor, los vómitos que se presentaron hicieron pensar al principio en una hernia estrangulada, siendo así que se trataba de un cáncer gástrico.

El pronóstico de esta adenitis inguinal es malo, porque revela que en alguna parte del cuerpo existe un cáncer que está produciendo metastasis.

(Lyon medical).—R. del Valle.
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viene adquiriendo robustez y domiciliación en la ciencia, por la notoriamente merecida autoridad de A. Robin (1), á quien con satisfacción rindo homenaje, trasladando aquí ad pedem literam algunos de los párrafos con que en cercana ocasión (2) expone lo que llama neovitalismo fisiológico y terapéutica funcional, que corrobora lo que he sustentado bajo la denominación de esencialidad de la dispepsia (3).

«Inspirándose, para el estudio de la patología, en la célebre fórmula fisiológica de Darwin «la función es la que crea al órgano», el neovitalismo observa los hechos que le demuestran que la enfermedad aparece anteriormente á la lesión, que es funcional antes de ser material, que la lesión no constituye más que una etapa, un incidente ó un residuo de la enfermedad, ó todavía, que representa la expresión de un esfuerzo reaccional en contra de la causa morbigena.

»Así opone lo que pudiera apellidarse organicismo funcional al organicismo anatómico; introduce en la semeiología el estudio de los cambios orgánicos que permite reconocer la existencia de trastornos todavía latentes de la función, diagnosticar la enfermedad en un periodo en donde escapa á los antiguos medios de investigación, y penetrar el secreto de las predisposiciones morbosas, que se designan, sin definirlas, con los vagos vocablos de terreno ó de idiosincrasia. Por el paciente, el estudio de los hechos y la observación más esclarecida y más profunda de las enfermedades, ayudada de la experimentación, según el método de Cl. Bernard, comprende que el estado patológico no es otra cosa que una desviación del estado fisiológico, é inscribe en el frontispicio de su edificio esta ley llena de esperanza: «Es la perturbación de la función lo que crea la lesión del órgano».

»Esta ley rebosa, en efecto, plenitud de esperanza, porque opone la terapéutica de las reacciones celulares, y digamos resueltamente la palabra, la terapéutica vital que puede, según el sentido del trastorno funcional, exaltarlo, apaciguarlo ó regularizarlo, y obviar el desequilibrio orgánico precursor de la lesión, tendiendo, cuando ésta

(1) A. ROBIN. Thérapeutique générale des dyspepsies. Bull. gén. de thérapeutique. t. CXXIX, 12º livraison, págs. 581-88, 1895. — Art. Traitement des dyspepsies en el Traité de thér. appliquée, fasc. XII, pág. 188. Paris, 1897.— Les maladies de l'estomac. Diagnostic et traitement, págs. 97-100. Paris, 1900.
(2) A. ROBIN. La thérapeutique fonctionnelle. (Lettre ouverte a M. Huchard). [Jour. des praticiens, n° del 1.º febrero 1902].
(3) R. y ABAYTÚA. Conceptos patogénico y nosológico de la dispepsia Discurso inaug. de la Acad Méd. quir. Espań., págs. 39-48 Madrid, 1896.