Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 32

veces, nada tienen de tuberculosas, en el sentido anatómico de la frase; no se diferencian, como productos de reacción, de las alteraciones producidas por otras enfermedades infecciosas.

4.a Ser debidas al bacilo (tuberculides bacilares), ó á sus toxinas (toxituberculides).

Tratamiento de la apendicitis.—El Dr. Lucas-Championnière: No creo que cirujanos que esperan para operar una apendicitis aguda sean tan numerosos, como podría creerse. Sin embargo, es indudable que se produce cierta reacción contra el impulso primero á operar á casi todos los enfermos á la menor sospecha de apendicitis. Esta reacción nos permite asistir al espectáculo siempre sorprendente de la oposición de los cirujanos que, algo recalcitrantes como yo al principio de la generalización exagerada de la operación, son considerados hoy como más sospechosos de practicar operaciones rápidas que los que al principio les habían acusado de demasiado tímidos en su ardor operatorio.

Es indudable que en la actualidad, en presencia de ciertas formas de apendicitis aguda, hay cirujanos que prefieren contenerizar para no exponerse por la intervención, estando el peritoneo inflamado, á difundir más lejos las lesiones infecciosas apendiculares y periappendiculares.

No admito este método de difusión, y creo que para las lesiones agudas apendiculares, las probabilidades de difundirlas no son mayores que las demás lesiones inflamatorias intraperitoneales, y que la intervención se expone siempre para la extirpación de un foco infeccioso ó para su abertura y su desagüe, siempre que la cosa sea posible.

Por consiguiente, en presencia de los síntomas de apendicitis aguda, sólo me preocupo de un problema, el del diagnóstico. Si el diagnóstico de apendicitis está confirmado, es preciso operar. No hay razón alguna para no hacerlo, pretextando el estado agudo.

Al principio me preocupó la cuestión del diagnóstico, á causa del gran número de errores de diagnóstico que había visto cometer; pero el diagnóstico se ha perfeccionado. Además, crean lo que quieran algunos de nuestros colegas, la apendicitis se ha multiplicado y el número de observaciones es mayor. Hemos visto desarrollarse casos de virulencia aterradora.

Creo que esta multiplicidad de hechos, estos casos de virulencia particular, se han presentado con apariencias á veces benignas. Hemos visto en ciertas épocas las apendicitis multiplicarse; nada tiene de extraño que estas multiplicaciones se produzcan en algunos años; creo que nada he dicho de exagerado al manifestar que la apendicitis es una enfermedad nueva. Para esta enfermedad nueva, las ocasiones se han multiplicado de observar casos infecciosos en alto grado con apariencias benignas.

Esta benignidad aparente la he observado hace poco tiempo en un individuo, en el que hubiera podido diferirse la operación. Encontré un apéndice gangrenado en su profundidad sin lesiones peritoneales aparentes. Un retraso insignificante, y el caso hubiera sido infeccioso en alto grado. He operado á una mujer que había tenido accidentes agudos sin fenómenos alarmantes al principio. Estaba intoxicada completamente, y hasta tuvo vómitos negros, á pesar de los cuales curó. El retraso más ligero en la operación hubiera ocasionado la muerte.