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lógica, efectos tóxicos, aplicaciones terapéuticas, indicaciones y contraindicaciones, formas de administración y dosis, ó prontuarios como el del Dr. Bellogin, donde en un momento dado y con sólo algunos instantes de lectura pueda encontrarse lo necesario para salir del paso y recetar un producto que no se conocía ó cuyas dosis se han olvidado.

Creemos, pues, que con la publicación de este librito se ha prestado un gran servicio á los que no puedan ó no quieran dedicarse á profundos estudios de terapéutica, y nos complacemos en hacer constar que contiene indicaciones de cuantos remedios nuevos pueden tener alguna aplicación en la práctica.

II

El objeto de este libro es dar á conocer de una manera clara y concisa los progresos realizados por la ginecología operatoria en estos últimos veinte años.

Por esta razón no se hacen extensas descripciones de los procesos morbosos que exigen una intervención quirúrgica más ó menos difícil ó complicada, ni se trata de establecer diagnósticos diferenciales, ni casi se habla de anatomía patológica; pero en cambio, se estudian con seductora claridad y con una concisión verdaderamente notable cuantos actos operatorios pueden ejecutarse como medio de tratamiento y, hasta en la mayor parte de los casos, como única terapéutica de muchas ginecopatías.

El orden adoptado por los autores no es el de operaciones, sino el de enfermedades, consiguiendo de esta manera que la lectura de su libro resulte más provechosa, y que sus lecciones adquieran un carácter eminentemente práctico. Cada una de ellas comprende el tratamiento quirúrgico de una enfermedad ó de un grupo determinado de estados patológicos, y después de algunas consideraciones, siempre muy breves sobre sus síntomas, causas, curso y diagnóstico, se establecen las indicaciones operatorias para describir después la mejor manera de llenarlas. En esta última parte, que es la más extensa, se estudian los procedimientos operatorios más generalizados, se discuten sus ventajas y sus inconvenientes, se señalan los casos en que cada uno de ellos puede ser más útil y se recuerdan cuantas precauciones de asepsia, antisepsia, técnica manual, higiene y tratamiento farmacológico, es necesario adoptar para obtener un buen éxito.

La lección primera está dedicada á los métodos de exploración y
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á la antisepsia ginecológica, ocupándose muy detenidamente del cateterismo uterino y de los procedimientos de desinfección, sobre todo del lavado. En la segunda, se describen las posiciones más usuales para los reconocimientos y operaciones, indicando los actos operatorios que convienen mejor á cada una de ellas. La tercera se ocupa del estudio del cateterismo uterino con ó sin especulum, empleando sondas rígidas ó flexibles; la cuarta está consagrada á la dilatación del cuello del útero, bien se verifique con esponja, con laminaria ó con dilatadores mecánicos, concediendo particular atención al procedimiento de Viulliet, que, en efecto, reúne indiscutibles ventajas. La quinta comprende los métodos de prolapsus artificial de la matriz con determinación de los casos en que es necesario, y de aquellos otros en que resulta contraindicado. En la lección sexta se describe el raspado con sus indicaciones, instrumental y manual operatorio, según el proceso morboso que lo exija. En la séptima se describe el tratamiento quirúrgico de la dislaceración del cuello (operación de Emmet, y de Schroeder). En la octava se trata de las fistulas genitourinarias, haciendo una descripción muy minuciosa de la operación correspondiente, y describiendo después, aunque más á la ligera, la oclusión de la vagina, bien sea por el procedimiento de Vidal ó por el de Kolpokleisis. En la novena y décima, del tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos, comprendiendo en él las operaciones aplicables á los fibromas cavitarios, las aplicables á los fibromas parietales, la dilatación, el taponamiento, el desbridamiento y los métodos llamados paliativos (electrolisis, inyecciones parenuimatosas, dilatación, escarificación, raspado y medicaciones internas). La lección undécima está dedicada al masaje en ginecología con detallada explicación de sus indicaciones y procedimientos. La duodécima, décimatercera y décimacuarta al tratamiento quirúrgico del cáncer uterino (extirpación total del útero, extirpación parcial, empleo del asa galvanocáustica, excisión seguida de cauterización, tratamiento de Sims y tratamientos paliativos). Las seis siguientes están consagradas á la ortopedia uterina, ó sea al tratamiento de las dislocaciones de la matriz, bien sea por aplicación de pesarios ó por la práctica de operaciones diversas, y las seis restantes al estudio de las causas de la esterilidad en la mujer y al de los procedimientos aconsejados para remediarla.

La sumaria indicación que acabamos de hacer de las materias tratadas en este libro, basta para dar una idea de las provechosas enseñanzas que encierra, y para demostrar cuán útil ha de ser su
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estudio para los médicos prácticos, sobre todo para los que no sean verdaderos especialistas en ginecología.

III

De pequeño volumen, pero comprendiendo cuanto en la actualidad debe saberse para llevar á cabo la exploración clínica, constituye esta obra un digno complemento de los Elementos de Patología general, escritos por el mismo autor, y de los que ya nos ocuparemos en esta misma Revista.

No sólo para alumnos, sino para médicos y muy médicos, puede servir de enseñanza lo que el Dr. Corral califica modestamente de Prontuario de clínica propedéutica y que nosotros no vacilariamos en denominar Tratado práctico de exploración clínica, pues no contento con describir de un modo claro, perfecto y conciso cuantos medios exploratorios han sido reconocidos hasta ahora como de utilidad indiscutible, relaciona también los datos que se obtienen en dicha exploración con los estados patológicos en que se encuentran. Es decir, que después de haber explicado la manera de buscar un síntoma indica los procesos morbosos que lo producen y la lesión anatómica que lo determina.

Si el actual Catedrático de Patología general de Valladolid no tuviera bien probadas en obras anteriores sus excepcionales condiciones para la enseñanza, su gran cultura profesional y su clarísima inteligencia, el libro que ahora analizamos sería suficiente para acreditárselas, pues prescindiendo de todo comentario inútil, de toda digresión enojosa, consigue concretar su pensamiento en muy pocas palabras y logra exponer en solo algunas líneas lo que en otros libros sólo comprendemos después de haber leído páginas y páginas.

Todos los capítulos están tratados con perfecto conocimiento del asunto, y aportando á ellos la última palabra de la Ciencia en la materia de que se trata; pero merecen mención especialísima por la habilidad con que se han sabido condensar asuntos que constituyen por sí solos verdaderas especialidades, el dedicado á análisis de orina, examen de sangre (histológico, químico y bacteriológico), examen de esputos y exploración radiológica con descripción de su técnica, de los datos que suministra y del material necesario para llevarlo á cabo.

La crioscopia está tratada con una claridad que para sí quisieran algunos libros que pasan por clásicos.
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También merecen señalarse los capítulos destinados á estudiar la exploración de la sensibilidad (táctil, térmica, muscular, dolorosa, etcétera); la de motilidad con la exploración eléctrica de los nervios y los músculos, la excitación mecánica de los mismos órganos el examen de los reflejos y la auscultación del corazón.

La obra termina con un notable artículo dedicado á exponer las reglas generales de exploración, verdadero código de urbanidad, rectitud y corrección profesional, que deben tener siempre presente cuantos se dedican al ejercicio de la medicina.

Reciba el Dr. Corral nuestra más entusiasta enhorabuena por su último trabajo, que como dejamos dicho al comenzar estos breves apuntes, constituye un digno complemento de sus Elementos de Patología general, publicados hace dos años.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del Curso de 1902 á 1903.

(Continuación)

El pronóstico en la tuberculosis pulmonar.—El Presidente Dr. Valle y Al-Dabalde:

La hemoptisis, que en bastantes tuberculosos es el primer síntoma que revela, á veces, con bastante anticipación, el padecimiento hasta entonces latente, por lo menos al profano, es un dato que tiene también mucho valor para el pronóstico.

Haré mención, ante todo, y para no ocuparme más en ellas, de las hemoptisis que se presentan en el periodo cavitario y que, si son frecuentes y copiosas, constituyen en cierto modo el principio del fin, abreviando los días del enfermo. No son éstas las que tienen más interés para nuestro objeto. Tampoco lo tienen las hemoptisis fulminantes que sobrevienen en sujetos, al parecer sanos, y que pueden provenir de la rotura de un vaso pulmonar grueso, debida bien á un proceso tuberculoso ganglionar, como en un caso publicado recientemente por el Dr. G. Deleito, bien á la formación de algún nódulo tuberculoso en uno de dichos vasos gruesos, como opina el médico portugués Dr. Rocha, quien en el Congreso de la tuberculosis celebrado en su nación el año 1895, dijo haber observado 50 casos de esta naturaleza, ó, por último, á la existencia de cavernas difíciles de reconocer por los proce-
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de uno y otro agente á medida de su deseo y necesidades del enfermo.

El aparato es sencillo y su funcionamiento muy simple, según puede desprenderse del adjunto grabado.

Explicación de las señales del aparato.

M, Cierre del cilindro.—N, manómetro — O, pequeña llave de cierre.—P, instrumento para medir ó leer los litros de oxígeno por minuto.—Q, tornillo para regular la cantidad de oxígeno.—R, mecanismo para la dosificación del cloruroformo.—L é I, dispositivo para economizar oxígeno. T, frasco del cloruroformo.

Generalmente se administra al enfermo antes de la narcosis (unos quince minutos) una inyección subcutánea de morfina (1 centigramo y todavía más si es alcohólico), y se le coloca una máscara que pone al enfermo en comunicación con el aparato, la cual por medio de una válvula hace que el enfermo inspire el contenido del depósito y que la expiración se efectúe en la atmósfera.
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PERIÓDICOS

El carbonato de guayacol en terapéutica.—El Dr. D. José Ferrúa publica, en la Gaceta Médica de Granada, las siguientes ideas de gran interés:

El carbonato de guayacol es un medicamento que pertenece al grupo de los derivados de la creosota, de la que representa el 25 por 100.

No siendo cáustico, no provoca regurgitaciones, vómitos, ni trastorno alguno gastrointestinal.

Las traqueobronquitis apiréticas, los catarros pulmonares, las broncorreas mocopurulentas, las laringitis crónicas, etc., son favorablemente influidas por el carbonato de guayacol.

Da buenos resultados aún en los sujetos minados por la fiebre hética, pues contiene la excesiva expectoración y hace bajar la temperatura.

Con su juicioso empleo ha visto producirse en algunas semanas la desaparición de los signos estetoscópicos de la tuberculosis pulmonar, confirmada en el primer estadio y en el primer tiempo del segundo período.

La fiebre cae generalmente al cabo de ocho á diez días; los espuntos pierden sus caracteres patognomónicos y se vuelven más fluidos; la expectoración se hace más fácil, la tos más húmeda y la respiración menos penosa hasta que recobra su tipo normal, lo que demuestra que no hay solamente detención del proceso morboso, sino un trabajo de reparación de los elementos anatómicos del tejido pulmonar, alterados en su forma y en sus propiedades por la invasión bacilar.

Lo ha usado aun en los tuberculosos llegados á esa última fase en que todos los remedios tienen pocas probabilidades de éxito. Si no cura, puede al menos prolongar la existencia, lo que no es poco conseguir.

La asepsia de los pulmones mantenida por el carbonato de guayacol, bas- ta por sí sola para explicar el éxtasis completo de la proliferación bacilar, que con frecuencia se produce tras su empleo algo prolongado. Los microorganismos adultos no hallan las condiciones del medio indispensables para su existencia y sucumben. Duda que la creosota y sus derivados puedan destruir los esporos. Cuánto más inferior es el grado de desarrollo de un ser parasitario, tanto más fácilmente escapa á la acción de los microbicidas ordinarios. Pero no hay que preocuparse con extremo de los peligros creados por su presencia en la economía. Si las lesiones anatómicas del parénquima pulmonar no son muy avanzadas, la asepsia permanente producida por el carbonato de guayacol permite al organismo multiplicar sus defensas contra las futuras invasiones bacilares, y devolver con el funcionalismo normal de las vías respiratorias uno de los más potentes factores de la hematosis fisiológica.

El poder antiséptico y antibacilar del carbonato de guayacol, sólo puede ser comprendido haciendo intervenir un segundo elemento de orden biológico, la energía vital, fuente inagotable de reacciones medicatrices, cuya influencia en todas las enfermedades ha sido hace tiempo relegada á segundo término por la escuela anatomopatológica, y que, sin embargo, es evidente.
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xico es tanto más activo y de tanta mayor influencia como modificador de la vitalidad, de la nutrición y del funcionalismo de los elementos orgánicos, cuanta mayor analogía tiene con la constitución y organización química de estos elementos», no puede ser estrictamente aplicable al guayacol y sus compuestos, pero se presta á ensayos de interpretación que ya hemos desarrollado en otro trabajo.

Las embrocaciones de guayacol sobre la piel sana ejercen una acción antitérmica y analgésica muy notable, pero solamente cuando existe una super elevación morbosas de la temperatura.

Algunas veces han llegado á provocar fenómenos de depresión profunda del pulso, un colapso peligroso y sudores fríos, indicadores todos de la absorción excesivamente rápida del remedio, por lo que es preciso vigilarla.

Las embrocaciones de guayacol han dado excelentes resultados á Sciolla y á Bard en la tuberculosis aguda, pero la marcha de la enfermedad solo se suspendió durante cierto tiempo.

La ingestión gástrica del carbonato de guayacol resulta todavía el tratamiento preferible, aunque también se puedan prescribir las embrocaciones, como coadyuvantes antitérmicos, á condición expresa de no hacerlos muy lejos ni de aplicarlas sobre extensas superficies.

La alcalinidad de la sangre está disminuida en las infecciones bacilares. El carbonato de guayacol levanta la cifra y al cabo de cierto tiempo se aprecia que sobrepasa la normal. Esto constituye un argumento perentorio en favor de la medicación guayacolada, porque está probado que una sangre fuertemente alcalina, lejos de favorecer la existencia de los bacilos, dificulta su desarrollo y se opone á su multiplicación.

Existe contraindicación cuando la enfermedad del aparato respiratorio se complica con una nefritis aguda ó crónica, y en general, en todos los casos en que no funciona bien el riñón. El carbonato de guayacol se elimina en gran parte por las orinas. Su administración exige, pues, la integridad del aparato renal, si se quiere evitar la acumulación de productos tóxicos en el árbol circulatorio.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del dia 19 de Noviembre de 1902.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Poirier: En la discusión que hubo aquí hace algunos años, fui uno de los defensores de la intervención precoz en las apendicitis. En dicha época sostuve que no había tratamiento médico de esta enfermedad, y lo que después he visto no ha modifi-
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cuando existe, debe hacerse la operación y aun no siempre da resultado. Es necesario también tener en cuenta y diferenciar la calma engañosa de la franca, y saber que con mucha frecuencia las recrudescencias no son más que continuaciones de la enfermedad. Importa, pues, que sea bien observada y que se desconfíe de los estados estacionarios seguidos á menudo de recrudescencias. En resumen; en las apendicitis agudas graves, opero al principio, y en las otras espero, puesto que no comprendo la seguridad con que se niega la gravedad de ciertas operaciones; no creo que se pueda poner en duda que sea ventajosa la operación en frío. En esta cuestión terapéutica el interés de los enfermos se halla en que el cirujano sea ecléctico.

(Bull. Méd.)—Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del 21 de Noviembre de 1902 (1).

Operación cesárea por fibroma uterino.—El Dr. Tissier: La enferma de que voy á ocuparme ingresó en el Hospital de San Antonio para parir. Se hallaba embarazada de siete meses y medio, y al reconocerla se encontró un útero irregular, con tumores duros. Según pudo apreciarse al tacto, la excavación estaba ocupada por uno de estos tumores. Se diagnosticó embarazo complicado con fibromas. Se dejó continuar el embarazo, y cuando me pareció que había llegado á término practiqué la operación cesárea, que fué sencillísima. Después de extraer el feto vi que el tumor se enucleaba fácilmente de la excavación pelviana; el Dr. Ricard, que asistía á la operación, fué encargado por mí de extirpar el útero. Hizo la histerectomía supravaginal y la enferma curó.

El Dr. Boissard: Creo que en las mujeres embarazadas que padecen fibromas debe practicarse el reconocimiento anestesiada con cloroformo, porque así es posible apreciar la movilidad del útero. Hace algunos años fuí llamado para ver á una señora embarazada de tres meses con fibromas tan voluminosos que la indicación del aborto se imponía. Antes de practicar esta operación, que la familia reclamaba, reconocí á la enferma después de cloroformizada. Comprobé así que el tumor podía ser rechazado por encima del estrecho superior. Dejé continuar el embarazo y el parto fué espontáneo.

El Dr. Bar: El problema de la intervención quirúrgica en los casos de fibromas gravídicos, es algo embrollado. En efecto, si se consultan las estadísticas, se ve que la mortalidad es elevada en la operación cesárea y en la histerectomía. Conviene examinar las cosas más de cerca y saber en qué condiciones se ha practicado la operación. La mayor parte de las veces se trata de enfermas fatigadas por un trabajo prolongado, por operaciones anteriores (forceps, retropulsión de fibroma); están á menudo infectadas por la rotura precoz de las membranas. Esto explica, según creo, la gravedad de tales intervenciones. Creo que, cuando después de haber reconocido deteni-

(1) Primera del Curso académico actual.
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El aparato está dispuesto de modo que se establece una corriente de oxígeno de 3 litros por minuto. Después que el enfermo ha respirado solamente oxígeno puro, se pone el depósito en comunicación con los vapores clorofórmicos por medio de una llave.

Una vez establecida la tolerancia, se puede llegar á la anestesia profunda con cantidades mínimas de anestésico. Después de terminar la narcosis, se hace respirar al enfermo unos minutos oxígeno solo (3 litros por minuto ó más). La narcosis resulta algo más lenta que cuando se produce por la administración en gotas del clorofórmico, lo cual es una ventaja hasta cierto punto para el enfermo, pues podemos precipitarla, si necesario fuese, por el mismo método ó por otro diferente.

Para hacer funcionar el aparato se saca el frasco del cloroformo de su sitio y se llena hasta la señal correspondiente; después que se ha colocado en su puesto se abre el cilindro del oxígeno por medio del cierre M. El aparato N nos indica el contenido del cilindro. Se abre del mismo modo la pequeña llave O, y el oxígeno sale; para regularizar la corriente O se utiliza el tornillo Q y se observa el instrumento P. Mediante la vuelta de la llave reguladora R (al principio de una narcosis, en B ó C de las letras de la escala), se dejan introducir los vapores clorofórmicos, los que pueden aumentarse ó disminuirse á voluntad. Si se desea que cese la corriente de oxígeno se cierra la llave O.

*El aparato lleva un depósito, llamado bolsa de ahorro, cuya eficacia es innegable. Como la respiración consta de dos tiempos, inspiración y expiración, y la corriente de oxígeno es continua, resultaría que, sin esta bolsa de ahorro, se perdería durante la expiración, cierta cantidad de gas, y esto es lo que evita la mencionada bolsa juntamente con la válvula que posee la mascarilla. Se utilizan en Hamburgo unas tablas para la dosificación, cuyo modelo es el siguiente:
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El Dr. Newton Pitt indicó que en los trombos de la fiebre tifoidea se han encontrado organismos; la cuestión es averiguar si su desarrollo es anterior ó posterior al de la trombosis. Preguntó si el exceso total de sales calcáreas que existe en la sangre de los enfermos de trombosis se halla en relación con la tomada con la leche, ¿cómo puede ser debida á un exceso de las sales de cal la trombosis que se observa en otras enfermedades, sobre todo en la influenza, en las que no toma cantidades excesivas de leche? En la trombosis de la gota, tampoco puede invocarse la teoría de la leche. ¿Cómo es posible explicar la falta de trombosis en los niños alimentados con leche? El problema planteadto tiene un valor práctico grandísimo.

El Dr. C. Ogle preguntó si la administración del ácido cítrico es seguida de algún indicio de metabolismo.

El Dr. Wright dijo que no había hecho investigaciones bacteriológicas. Cree que las bacterias pueden ser un factor en el proceso, que no atribuye exclusivamente á las sales de cal. Respecto á los niños no se sabe que absorban la cal, y sabemos que la coagulabilidad de su sangre es pequeña. En la influenza influyen otras causas para que se coágule la sangre, por ejemplo un exceso de leucocitos. En la fiebre tifoidea faltan las causas ordinarias. No ha observado indicio de embolia, y cree que á los pocos días el coágulo está organizado en la pared venosa. A su juicio, el gran número de trombosis observadas en el Sur de Africa puede ser debido al uso de la leche condensada, que, en proporción de volumen, es más abundante en sales calcáreas que la natural. La cantidad de cal administrada en la dieta láctea es más que suficiente para explicar el exceso de cal que circula con la sangre.—(British Med. Journal).—F. TOLEDO.

COMITÉ INTERNACIONAL PARA LA LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS

Conferencia de otoño celebrada en Berlín del 18 al 26 de Octubre de 1902.

(Continuación).

La lucha contra la tuberculosis y la higiene de las escuelas. — El Dr. Ober-Tüschen (de Wiesbaden): 1.º Es preciso que la escuela contribuya también á la solución de este problema. La escuela tiene este derecho por su lugar como principal soporte de la civilización, y promotora de todo humano progreso. Este deber surge de la naturaleza misma de la escuela, institución obligatoria del Estado, de la que lo menos que se puede exigir, es que proteja todo lo posible á maestros y escolares contra el peligro del contagio de la tuberculosis.

2.º La colaboración de la escuela en la lucha antituberculosa, traería:
   a) La curabilidad de la tuberculosis.
   b) Su naturaleza como enfermedad contagiosa.
Dada la curabilidad de la tuberculosis, el deber de la escuela es:
   1.º La exclusión de la clase de todo niño tuberculoso, y si fuera posible, su envío á un sanatorio de niños.
   2.º El absoluto alejamiento de todo maestro tuberculoso, y su estancia y