Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 26

abdominal, lavándola con jabón de potasa esterilizado y con un cepillo durante diez minutos; después se la lava con alcohol y una disolución de sublimado, y se aplican sobre el vientre compresas de gasa esterilizada, cubiertas con gutapercha, sujetando todo con un vendaje de gasa que se corta y separa cuando la enferma se encuentra tendida en la mesa de operaciones.

2.º Laparotomía (se practica estando la enferma en posición declive).
Abierto el peritoneo, se fijan sus labios á la piel de cada lado por medio de pincetas de dientes especiales, para cerrar cada labio de la herida de la pared. Después, mi ayudante y yo, cada uno por su lado, subimos las piezas de un separador; las valvas dirigidas con fuerza á cada lado, se fijan al soporte, separando así sobrenanera los labios de la herida abdominal y descubriendo extensamente toda la entrada de la excavación pelviana, una gran parte de las fosas ilíacas y de la región lumbar media.

3.º Aislamiento de los anejos, sección de los ligamentos infundibulopelvianos y redondos entre ligaduras, sección de los ligamentos anchos.—El colon pelviano es elevado e invertido con la masa intestinal delgada hacia el diafragma; el campo operatorio se aísla perfectamente de la cavidad abdominal por grandes compresas de gasa esterilizada. El fondo del útero es cogido con los dientes de una gran pinza curva de Museux y dirigido hacia arriba y adelante con la mano izquierda del operador, mientras que la derecha procura dejar libres los anejos. Una vez libres éstos, el útero es elevado con facilidad. Se confía á un ayudante la pinza, que dirige á la izquierda y hacia arriba, en tanto que el operador coge con los dedos de la mano izquierda el borde libre del ligamento ancho derecho y le eleva, tirando hacia adentro para poner tenso el ligamento infundibulopelviano de este lado. El ayudante, mientras sujeta con la mano izquierda la pinza, presenta con la derecha la aguja de Deschamps, enhebrada previamente con el catgut número 0. La aguja se pasa de atrás á adelante debajo del pedículo vascular del anexo (uterovárico), á través de las dos hojas peritoneales del ligamento infundibulopelviano. El primer hilo se pasa y anuda lo más cerca posible de las paredes pelvianas. Otro segundo hilo se pasa á un centímetro por dentro del primero y el ligamento infundibulopelviano se secciona entre estas dos ligaduras con unas tijeras. Se secciona la hoja anterior del ligamento ancho, hasta el ligamento redondo del mismo lado. Este es seccionado también entre dos ligaduras, cerca del orificio interno del conducto inguinal, lo más lejos posible del útero. La incisión de la hoja peritoneal anterior, es continuada hacia adelante, hasta el fondo de saco vesicouterino, dentro del borde correspondiente del útero. El ligamento ancho izquierdo se encuentra así abierto en gran extensión por delante; se le desprende, igual que los anejos, de sus inserciones pelvianas laterales y anteriores. Se repite la maniobra en el lado derecho. Los ligamentos libres se cuelgan á derecha e izquierda del útero con los anejos que contienen.

4.º Ligadura de las arterias hipogástricas.—Después de haber seccionado la hoja posterior del ligamento ancho, á lo largo de los vasos ilíacos, se penetra primero á la derecha, entre las dos hojas del ligamento, y se desprende el peritoneo pelviano á lo largo de los vasos ilíacos externos que se siguen, hasta que el dedo toca la bifurcación de la ilíaca primitiva. Se denuda entonces con la sonda acanalada la arteria y se la aísla de la vena subyacente;