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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-07 00:00:00), página 20

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

La adrenalina y la dionina en oftalmología.—En los Archivos de Oftalmología Hispano-Americanos, la Dra. Arroyo de Márquez (Madrid), se expresa en los siguientes términos respecto del primer medicamento:

• El producto usado ha sido la disolución al 1 por 1000, que viene de los Estados Unidos en frascos de unos 30 gramos de capacidad y que después diluimos por 1, 2, 3, 4 y hasta 5000 en el momento de hacer la aplicación á los enfermos. La solución que más frecuentemente hemos usado, ha sido la de 1 por 4000. Sabido es que el vehículo de la solución originaria es la normal de cloruro sódico, con una pequeñaísima cantidad de cloretona, sustancia esta última ligeramente anestésica y germicida.

Conviene conservar las disoluciones al abrigo de la luz, para lo cual viene en frascos de color de caramelo, y no hacer las nuevas más diluidas, sino en el momento que precede á su aplicación.

El medicamento, por la acción de dicho agente sufre una transformación algo análoga en la apariencia, á la que experimentan las disoluciones de eserina, pues va tomando un color al principio ligeramente rosado, que se acentúa en los días sucesivos. En cuanto á la esencia íntima de esta transformación, no ha sido estudiada hasta el presente y no parece modificarse la acción del medicamento por esta causa. Aunque no muy numerosas nuestras investigaciones, confirman en su mayor parte las de otros colegas, en lo que sefie re al rápido y poderoso efecto isquemiante local, que es tal en algunos ojos, que éstos parecen de cera; tal es la blancura que adquieren á los pocos momentos (generalmente antes de un minuto) de instiladas unas cuantas gotas de la disolución al 1 por 4000. Mas dicha acción no es siempre la misma, y varía algo, según las circunstancias.

Las hiperemias superficiales de índole activa desaparecen totalmente y sólo quedan algunos vasos gruesos que se perciben muy disminuidos en su tronco.

En casos do pústulas desaparece también el pincel vascular, excepto en los dos ó tres troncos gruesos inmediatamente en contacto con el botón pustuloso.

En las iritis (dos casos) hemos observado que palidece bastante la superficie ocular, pero no llega á desaparecer del todo la vascularización profunda á pesar de que en un caso hemos empleado la solución originaria al 1 por 1000.

En tres casos de queratitis parenquimatosa, los vasos, tanto periqueráticos como corneales se borraban casi totalmente, y la córnea dejaba transparentar mucho mejor la pupila.

En dos casos post operatorios de catarata, la vascularización existente
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alrededor de la cicatriz, desaparecía totalmente con la disolución al 1 por 4000 en pocos momentos.

En un caso de úlcera de la córnea con hipopión, en otro de leucoma necrado con hiperemia del iris, observados en Palencia, la vascularización desaparecía totalmente.

No hemos tenido ocasión de usar el medicamento en ningún caso de glaucoma.

El efecto es siempre transitorio y á la hora y algunas veces antes, la vascularización aparece de nuevo.

La impresión que deducimos es que contrae los vasos con tanta más energía cuanto más pequeños y superficiales son, y menos cuanto más gruesos y profundos.

Esta acción isquemiante puede utilizarse para disminuir transitoriamente la intensidad de ciertos procesos que, por la persistencia de la hiperemia, podrían producir trastornos nutritivos de importancia. En estos casos, puede prescribirse en instilaciones, cuyo intervalo se calcula de modo que una instilación coincida con la reaparición de la hiperemia reaccional por agotamiento de la acción del medicamento instilado en la vez anterior. Creemos que en tales casos este modo de aplicación es el más racional, del mismo modo que cuando aplicamos el frío localmente, pues tanto en un caso como en otro la continuidad en la aplicación es indispensable para evitar la reacción que produce aún mayores perjuicios que la acción primitiva.

Desde luego es muy racional su empleo, asociada á la cocaína en las operaciones, para hacer á la vez la isquemia y la anestesia previas.

Puede ser también, sin inconveniente alguno, asociarse á otros medicamentos oculares, como los midriálicos, mídicos, etc.»

Respecto de la acción de la dionina el Dr. Márquez dice que sus observaciones son en número de 24 hasta la fecha y se refieren á afecciones dolorosas del polo anterior del ojo, en las cuales se han ensayado la dionina en vista de las afirmaciones de Darier y de otros autores, como analgésico ocular local.

La dionina ó clorhidrato de etilmorfina es el homólogo superior del de metilmorfina (codeína) y del de morfina, los cuales poseen, como es sabido, además de sus propiedades analgésicas generales, la de atenuar ó suprimir también en más ó menos grado, el dolor local.

La forma usada ha sido la disolución al 5 por 100 las más veces, cuando éramos nosotros mismos los que hacíamos la aplicación del remedio, ó al 1 ó al 2 por 100 cuando se lo prescribíamos al enfermo, asociado generalmente á otros medicamentos para instilar varias veces durante el día.

Los resultados han sido variables. En el mayor número de casos han sido reales y efectivos respecto á la calma del dolor.

En otros casos, los menos, la disminución del dolor ha sido ligera ó nula. Recuerda entre ellos dos de panoftalmia consecutivos á antiguos lencomas adherentes, en uno de los cuales el alivio fué débil, y en el otro no se obtuvo ningún resultado. Se comprende, dada la dificultad de absorción del medicamento por el estado de la conjuntiva y de la córnea, á través de los cuales ha de realizarse. También resultó ineficaz en un caso de iritis intensa del lado derecho. No ha tenido ocasión de ensayarla todavía en casos de glaucoma.
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Los mejores resultados, se han observado en los casos de úlcera de la córnea, de diversa naturaleza. Ha hecho, además, la observación de que en varios de ellos, en los que había á la vez gran blefarospasmo rebelde á la atropina, éste ha desaparecido á la vez que se obtenía el efecto analgésico. Este último, por lo demás, no es permanente, sino transitorio, pues el dolor vuelve á las pocas horas, observándose que al día siguiente, los enfermos vuelven, por lo común, como antes de la instilación del remedio. También ha notado que el hábito parece establecerse pronto, siendo los efectos algo menos marcados en los días sucesivos. No en balde se trata de un derivado de la morfina.

En algunos casos de conjuntivitis catarrales con placas equimóticas ha instilado en uno de los ojos la dionina y en el otro el sulfato de zinc á 1 por 200, sin que haya encontrado en el primero las ventajas que se le asignan respecto á la reabsorción de la sangre extravasada.

Ha comprobado respecto á su acción fisiológica el gran quemosis que produce (y que asusta si no se está prevenido), así como la ligera dilatación pupilar que produce después de unos minutos. Los enfermos, en más ó en menos grado, se han quejado, en el acto de la instilación, de un escozor grande en unos casos, y en otros poco perceptible, pero siempre fugaz.

El quemosis citado, que puede muy bien considerarse como experimental, no se acompaña de ningún trastorno por parte de la córnea, lo cual viene en apoyo de que las graves alteraciones de esta membrana que se observan en ciertas afecciones conjuntivales agudas (conjuntivitis purulenta, por ejemplo), no son debidas á la compresión mecánica que sobre los vasos se hace en la periferia, sino tal vez á la acción de los gérmenes mismos ó de sus toxinas, que obran al nivel de la córnea como en el resto de la superficie ocular.

En resumen: la dionina es un eficaz analgésico ocular local casi siempre, pero su acción es pasajera y puramente sintomática.

«La dionina dice el Dr. Márquez, junto con la acoína, el orthoformo y algún otro, son los primeros términos de un grupo de analgésicos oculares de acción local, que tal vez servirá de punto de partida para el hallazgo de otros analgésicos locales en otros órganos, grupo casi desconocido hasta el presente en terapéutica; pues no cabe, por una parte, considerar como tal á la cocaína, á pesar de los grandes servicios que nos presta, por ser solamente un anestésico que no obra ó obra muy poco sobre mucosas inflamadas, y en lo referente á los medicamentos que en formas para su uso externo (linimentos, bálsamos, etc.) se usan desde tiempo inmemorial en las afecciones dolorosas de las articulaciones, músculos, etc., más que por sí mismos parecen obrar por las maniobras mecánicas (fricciones, massage, etc.), empleadas al aplicarlos.

Bien es verdad, que tampoco puede afirmarse que la analgesia local, en cuanto al ojo se refiere, sea asunto completamente nuevo, pues de antiguo se conocen los colirios, en los que, asociado ó no á otros medicamentos, entra el extracto tebáico como sedante del dolor». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Octubre de 1902.

Tracciones rítmicas de la lengua.—El Dr. Laborde dijo que á propósito de la muerte de un célebre novelista producida al parecer por la intoxicación oxi-carbonada y de la supuesta ineficacia de las tracciones rítmicas de la lengua, iba á hacer un estudio fisiológico de dicha intoxicación y á referir hechos inéditos respecto á este caso especial.

En sus primeras comunicaciones se había ocupado ya de la utilidad de este medio de tratamiento en la sumersión, la asfixia y la intoxicación oxi-carbonada. Al poco tiempo el Dr. Seurre (de Saint Malo), salvó tres enfermos por las tracciones rítmicas de la lengua, en primer lugar á un niño que estuvo sumergido debajo del agua quince minutos, después tuvo bronconeumonia y, por último, asfixia por el tubo desprendido de un brasero.

En el segundo caso se trataba de una mujer intoxicada por el óxido de carbono y salvada por un aduanero que practicó las tracciones rítmicas de la lengua por espacio de cuarenta minutos.

El tercer caso se refiere al envenenamiento oxicarbonado en un hombre y una mujer que intentaron suicidarse. El hombre tardó poco en curar, pero la mujer quedó durante tres días entre la vida y la muerte, cesando de respirar á cada momento á pesar de las inhalaciones de oxígeno y respirando únicamente cuando se practicaban las tracciones rítmicas de la lengua. La enferma se restableció al fin. Este caso ha sido publicado por el Dr. Auffray.

Después refirió el Dr. Laborde dos casos de intoxicación por el óxido de carbono y otro por el gas que había servido para hinchar un globo.

Respecto á Zola no ha podido el Dr. Laborde obtener datos seguros. Según el Dr. Bernard que fué el primer médico llamado, el aspecto de Zola era el de un cadáver: pálido, la boca abierta, sin pulso ni respiración. Su esposa tenía por el contrario una coloración ligeramente sonrosada, aunque no respiraba y estaba sin pulso. El Dr. Bernard empleó durante veinticinco á treinta minutos las tracciones rítmicas de la lengua, y á la vez el método de respiración artificial de Silvestre. La enferma se salvó gracias únicamente á las tracciones rítmicas de la lengua. En Zola se practicaron en vano durante media hora. Estaba ya muerto cuando empezaron á practicarse.

En resumen, las tracciones rítmicas de la lengua pueden, según se ve, prestar grandes servicios aun en el caso de intoxicación oxicarbonada y hasta evitar la muerte si la intoxicación no está muy avanzada.

Hipertrofia prostática y arterioesclerosis.—El Dr. Guépin: La hipertrofia prostática es frecuente en los arterioesclerosos. Se ha creído durante mucho
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tiempo que las lesiones de la próstata son consecutivas á las alteraciones arteriales. Desde 1894 he demostrado que esta hipótesis se halla en contradicción con los hechos, porque las lesiones vasculares dependen únicamente de la esclerosis, pero las transformaciones del tejido prostático de naturaleza, de origen y de evolución glandulares, reconocen la esclerosis únicamente como causa auxiliar y secundaria.—(La Med. Moderne).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Octubre de 1902.

De la prostatectomía.—El Dr. Legueu: La observación que recientemente ha referido aquí el Dr. Proust, me permite volver sobre la cuestión de la prostatectomía desde tres puntos de vista. Por lo que se refiere á la técnica de la operación, me conformo con la que ha sido indicada por el doctor Proust, y recordaré en particular que la abertura de la uretra me parece necesaria, puesto que permite hacerse cargo mejor de sus relaciones, de la próstata y de la cápsula aponeurótica. Abierta la uretra, se procede con más facilidad al aislamiento de la próstata y á su separación de la cápsula aponeurótica, que reseco por completo, puesto que es malo dejar restos de ella. Para la ablación de la próstata, la hago en masa mientras es posible, puesto que otras maniobras las encuentro defectuosas; una vez extirpada, se ven el lóbulo medio y el canal de la uretra más ensanchados y es útil hacer una resección parcial para evitar que se forme un divertículo. Esta operación, que completo con el desagüe, el cual evita una fistula de larga duración, es simple y rápida y no expone á ningún accidente. He practicado 12 prostatectomías seguidas de 11 curaciones y una muerte; esta última tuvo efecto en un hombre de setenta y dos años, cuya mucosa vesical estaba fríable y ulcerada; se presentaron hemorragias, y el enfermo murió intoxicado. Obtuve buen resultado en dos retenciones agudas, en dos retenciones crónicas y completas, en dos retenciones crónicas e incompletas; en un tercer caso de éstos hubo incontinencia nocturna y diurna temporal; entre los últimos operados, cuya mejoría ha sido muy notable, hasta el punto de poderla considerar en tres como curación, uno tenía hematuria, que no ha sido corregida por la prostatectomía. Esta operación, que puede considerarse ahora como de elección, tiene sus contraindicaciones y sus indicaciones. Entre las primeras, es necesario citar la edad; más allá de los setenta y dos años es preferible no practicarla. También conviene abstenerse si hay lesiones vesicales ó renales é infección, aunque ésta mejore algunas veces si se trata de disuria sin retención; creo que es prudente contemporizar en los casos en que la próstata es poco voluminosa y los accidentes poco pronunciados. La operación está indicada si hay disuria con retención aguda y próstata grande; en los casos de retención crónica completa con próstata voluminosa, si no hay esclerosis vesical; en ciertos casos de retención crónica e incompleta, aunque estando prevenido acerca de las dificultades que puede ofrecer algunas veces el cateterismo ulterior; y por último, en ciertos calculosos
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El Dr. Legueu: Lejos de ser peligroso, creo que el hecho que he referido lleva consigo una útil enseñanza, aunque sea aislado; yo no puedo citar otros ni engendrar una estadística, puesto que tengo la costumbre de operar en los primeros momentos.—(Bull. Méd.).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Octubre de 1902.

El agua oxigenada como medio depilatorio.—El Dr. Gallois: Se han propuesto diversos medios contra la hipertricosis: la depilación mecánica, las pastas depilatorias, la electrolisis, etc. De estos métodos, los unos son dolorosos y los otros casi son irritantes ó peligrosos. El agua oxigenada suministra un procedimiento simple, inofensivo é indoloro de hacer desaparecer los pelos muy visibles. Habiendo leído que el agua oxigenada permitía decolorar las pecas, la empleé con este objeto, y en el curso de estos ensayos vi que era capaz de destruir los pelos anormalmente pigmentados. Por lo demás, se sabe desde hace tiempo que el bióxido de hidrógeno aplicado en los cabellos les decolora y permite, suspendiéndolo en momento oportuno, darles ese tinte vencejano tan buscado en estos últimos años. He aquí cómo procedo: se moja un pedazo de algodón en agua oxigenada y se le aplica en la región que se quiere depilar durante algunos minutos, y esta aplicación se renueva todos los días hasta obtener el resultado apetecido: supongamos que se trata de pelos del labio superior; pues rápidamente palidecen y no constituyen más que un velo incoloro absolutamente imperceptible; si se persiste en las aplicaciones, dichos pelos se rompen y desaparecen. El único inconveniente es que el agua oxigenada quema la ropa con la cual se pone en contacto, del mismo modo que quema el pelo, y que, como que éste no es destruido, es necesario repetir las aplicaciones.

El Dr. Lerbede: Es necesario una experiencia más larga para juzgar si estas aplicaciones de agua oxigenada no son irritantes, puesto que del propio modo que ejerce una acción destructiva sobre los pelos, puede destruir la capa córnea tegumentaria. Falta, además, saber si el agua oxigenada estimula ó no la reposición de los pelos.

El Dr. Danlos: Cuando se emplea el agua oxigenada como decolorante de la cabellera, generalmente esta última se hace menos espesa; el bióxido de hidrógeno parece más bien disminuir que estimular la reposición de los cabellos. Según mi experiencia, su acción sobre las efelídes es nula.

El Dr. Bardet: Tampoco he obtenido ningún resultado del empleo del agua oxigenada contra las efelídes que se encuentran protegidas por una capa epidérmica; pero después de haber levantado esta capa protectora por medio de un escarificador fino, desaparece la efelide bajo la influencia del
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de las inyecciones no me ha parecido que daban la ventaja á los calomelanos; en estas condiciones, no les he visto la influencia heroica que ejercen en ciertas lesiones terciarias. Las inyecciones de mercuriales solubles las considero como un método de excepción.—CODINA CASTELLVI.

IV CONGRESO INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
celebrado en Roma del 15 al 21 de Septiembre de 1902.

(Continuación)

Tuberculosis genital.—El Dr. A. MARTÍN (de Greigswald): La cuestión de la tuberculosis genital se ha hecho de actualidad desde que Hegar publicó en 1886 su notable trabajo, y además, los ginecólogos no han querido quedarse atrás en el gran movimiento del estudio de la tuberculosis.

Para hacer con seguridad el diagnóstico es necesario descubrir el bacilo de Koch.

Los órganos genitales de la mujer padecen tuberculosis con más frecuencia de lo que se cree.

La infección tuberculosa puede localizarse y desarrollarse en cualquier punto del aparato genital.

La aparición de la tuberculosis en los órganos genitales puede ser primiva; la forma secundaria es mucho más frecuente.

El bacilo de la tuberculosis se introduce á veces por la vulva (infección ascendente); pero con más frecuencia por las partes superiores (infección descendente).

Es probable que la infección proceda muchas veces del intestino, bien directamente, ó por los ganglios ó el peritoneo.

Los órganos genitales pueden infectarse también por la sangre.

En todas las formas de tuberculosis la infección puede extenderse de una manera continua ó propagarse á saltos.

Por lo general, son atacadas á la vez varias partes, dejando entre ellas zonas sanas.

La tuberculosis cura á menudo en el punto de origen, en tanto que el proceso aumenta de intensidad en los órganos genitales.

Las afecciones crónicas puerperales, las blenorragicas y sifilíticas, crean en los órganos genitales una especie de predisposición. Lo mismo ocurre para la distrofia y la hipoplasia.

No se conocen aún los síntomas patognomónicos.

Cuando una lesión inflamatoria de los órganos genitales está asociada á una afección tuberculosa en otros órganos, debe sospecharse también la presencia de la tuberculosis en los órganos genitales.

El examen anatómico es el único que permite hacer un diagnóstico seguro.

En la mayor parte de los casos puede hacerse el diagnóstico por la presencia del bacilo de la tuberculosis.

A falta de éste muchos autores creen que basta la comprobación del tubérculo al microscopio.
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ocasional de las lesiones funcionales de dicho órgano, deducir el pronóstico de unas y otras y el tratamiento próximo y remoto, de gran importancia este último en el presente caso.

El haber arrojado esputos sanguinolentos anteriormente á la existencia del tumor visible del cuello, con espiración fétida á pesar de tener completamente sano el aparato broncopulmonar y la parálisis completa de la cuerda vocal derecha nos hace desear las series de procesos extralaríngeos que pudieran hacernoslo confundir, desde el absceso perilaríngeo traqueal, hasta los tumores más variados que en su evolución hubieran comprimido el recurrente.

Lo que nos fué imposible averiguar á causa de la estrechez suma de la glotis, era todo lo que pasaba debajo de ésta, donde suponíamos que el proceso se había desenvuelto, ó sea hacia el ventrículo derecho de Morgagni, invadiendo el cartílago cricoides y determinando una inflamación del mismo, á la vez que por esta causa se había lesionado el músculo crico-aritenoideo posterior, no moviéndose el lado derecho y dejando parésico el izquierdo. El diagnóstico por exclusión se hizo de epiteloma del ventrículo derecho de la laringe por no poder extraer el más pequeño trozo para el análisis.

Previnimos al enfermo de la necesidad en que había de encontrarse de ser operado en el momento que se aumentaran sus por entonces insignificantes ahogos.

Un mes después, durante el cual venía usando el yoduro potásico, se me presentó con violenta disnea, que obligó á ser pedida por él la traqueotomía, dado el estado angustiosísimo á que había llegado, practicándose ésta el día 3 de abril último, acompañado por mis queridos amigos y compañeros, Dres. P. Fábregas y Prada y el médico de la casa Dr. Herrero.

Nuestro enfermo tenía un cuello muy corto y grueso, con gran elevación de la horquilla esternal, circunstancias éstas que luego se verá cómo contribuyeron á las dificultades operatorias.

Omito la descripción del acto quirúrgico, que se desenvolvió sin accidente particular alguno hasta el momento en que después de haber bajado el cuerpo tiroides siguiendo el procedimiento de Bose y encontrándose la tráquea completamente limpia y fijada, así como hecha la hemostasia de la herida, todo se hallaba en disposición de emprender la última parte de la operación. Examinando el punto á donde íbamos á colocar la cánula, sólo pudimos apreciar á nuestra vista tres anillos traqueales, pues el cuarto se encontraba detrás de la horquilla esternal, á la vez que el aspecto presentado por el ór-