Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 29

la histerectomía si está interesado sólo el útero ó la propagación es ligera y la víscera conserva su movilidad.

En Alemania se admiten indicaciones más extensas de la histerectomía. Leyendo las observaciones de Wertheim se ve que se trataba casi siempre de casos en los que el parametrio estaba extensamente infiltrado por la neoplasia. Según Mackenrodt no debe vacilarse en intervenir aunque los ligamentos anchos estén interesados, aunque la vejiga haya sido invadida. Schauta y Küstner son, en verdad, menos audaces, pero la infiltración ligera del parametrio no les detiene. Para Hofmeier y Olshansen la invasión del ligamento ancho es una contraindicación absoluta. Cholmogoroff y Pernice sólo intervienen cuando la pared vaginal está completamente sana.

Los cirujanos han seguido varias vías para llegar al útero canceroso y practicar la ablación completa. No nos ocuparemos más que de las dos principales: la vaginal y la abdominal, dejando á un lado los otros métodos: sacro, paravaginal, etc., que no han quedado ó que no han entrado hasta ahora en la práctica corriente.

La histerectomía vaginal, después de haber disfrutado durante mucho tiempo una gran reputación en el tratamiento radical del cáncer uterino, ha perdido terreno desde que la vía abdominal ha hecho concebir la esperanza de una intervención más radical. Gracias á la gran abertura que deja la laparotomía es posible, en efecto, no sólo extirpar el útero con más facilidad, sino también explorar y disecar la excavación pelviana, extirpar los ganglios afectados ó sospechosos, suprimir los ligamentos anchos, resecar el tejido celular del suelo pelviano, etc. La laparohisterectomía permite, por lo tanto, al cirujano atacar cánceres avanzados en su marcha y que es imposible extirpar por la vagina.

Más todavía: según ciertos partidarios de la vía abdominal, no puede hablarse de extirpación total del cáncer si no se extirpa á la vez que el útero la parte superior de la vagina, los ligamentos anchos, los ganglios linfáticos y todos los tejidos sospechosos.

Freund, Funke, Peiser, en Alemania, Irish, Clark, Ries, en América, fueron los primeros en proclamar la excelencia de la laparohisterectomía. En Francia, esta operación fué calurosamente defendida, primero por Ricard, después por Reynier, Faure y Terrier; en Bélgica, Jacobe y Rouffart la han aconsejado con el mayor entusiasmo.

En la actualidad, tiene casi tantos partidarios como la histerectomía vaginal. Uno de los más entusiastas es Wertheim (de Viena), al que se debe una técnica muy ingeniosa. Krenig (de Leipzig), Mackenrodt, Döderlein, la consideran como una operación ideal, y Rosthorn (de Praga) es de la misma opinión.

Entre los partidarios más entusiastas de la vía vaginal, merecen citarse Richelot, Segond, Martin (de Greifswald), Jordan (de Heidelberg), Olshausen (de Berlín), Hofmeier (de Wurzburgo), Dmitri de Ott (de San Petersburgo). Para estos cirujanos la ablación de los ganglios y del tejido celular pelviano es ilusoria y carece de utilidad práctica. Ante todo, los ganglios no se afectan siempre, y ningún cirujano sincero se alabará de haberlos extirpado todos.

Otro tanto puede decirse del tejido celular pelviano; intentar extirparlo