Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-28 00:00:00), página 19

«Muchacho de dieciséis años, el cual en la pubertad sintió agudos dolores en la región inguinal derecha y presentósele una tumoración del tamaño de una nuez. El dolor aliviósele, dice, con la aplicación de unas pomadas que le proporcionaron, pero ni la tumoración ni las molestias que para el trabajo sentía se corrigieron. En vista de la persistencia del achaque, lo comunicó á su padre, quien diagnosticó de hernia, y cuyo diagnóstico confirmaron en una fábrica de bragueros de la calle de Vi..., en esta ciudad, donde previo reconocimiento facultativo (?), dice, le aplicaron un braguero que conserva, modelo francés, pelota triangular medianamente convexa.

La intolerancia del aparato fué inmediata, y no pudiendo ser soportado el braguero, ni á fuerza de compresas de algodón, consulté con el Dr. Oliete.

Explorada cuidadosamente la región, pudo apreciar la bolsa escrotal del lado afectado vacía completamente y de tamaño mucho menor que la del lado izquierdo, que estaba ocupado por el testículo.

Junto mismo al límite externo del canal inguinal existía un cuerpo del tamaño de un huevo de paloma, duro, doloroso á la más leve presión, fijo, sin permitir desliz en sentido alguno. Dice el enfermo, que antes de la aplicación del aparato aquel cuerpo corría empujado por la mano á lo largo del canal, sin conseguir hacerlo desaparecer á pesar de las muchas tentativas por él practicadas.

Con estos datos diagnosticé de ectopia testicular. La fijeza del testículo lo atribuía á adherencias de las cubiertas de éste con las paredes del conducto, desarrolladas por la inflamación traumática ocasionada por el braguero.

Hízole quitar el aparato; le prescribí reposo en la cama y fomentos muy calientes con agua borricada, citándole á un nuevo reconocimiento para pasados seis ó ocho días á partir del en que comenzara el tratamiento indicado.

Trece días transcurrieron sin saber nada del paciente, al cabo de los cuales presentóse nuevamente á reconocimiento. El dolor había desaparecido casi completamente; la tumoración se había reducido, pero la fijeza del testículo era idéntica, siendo inútiles los suaves esfuerzos practicados en aquella sesión y cuatro siguientes, para desalojarle del conducto y verterlo en el escroto.

En vista de esto propuso practicarle la celorrafía (Tuffier) ó orquidopexia (Pozzi), proposición que fué aceptada sin la más leve oposición, y luego de advertidos de las reservas que tenía acerca del resultado, entre otras razones por ignorar la importancia de las adherencias del testículo con las paredes del conducto inguinal.

Tenía el propósito hecho de poner en práctica el procedimiento de Kirmisson, descrito en el Traité des maladies congenitales, 1898, pág. 583; pero en el momento de practicar la incisión, el temor de caer sobre alguna adherencia que enmascarase las relaciones entre el teste y conducto y que hiciera posible herir el testículo, le decidió á comenzar la incisión á partir del límite inferior del conducto y en dirección del escroto en una longitud de cuatro centímetros. Profundizada la incisión hasta alcanzar la cavidad del escroto, introdujo el dedo menique, primero en dirección del escroto y luego en la del conducto, que estaba obturado por el testículo. Aplicada la mano izquierda sobre el conducto para evitar que se deslizara el testículo, con el dedo menique de la mano derecha lo desprendió de sus adherencias con el conducto con relativa facilidad, y trayéndole hacia la incisión logró sacarlo por ella sin apenas oponer resis-