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III

Dijimos al comenzar, que las estadísticas eran poco nutridas, y por lo que tenemos á la vista, en el escaso número de enfermos que se relatan, se agrupan casos muy diferentes al tipo ano contranatural, por lo cual es imposible deducir de ellos una conclusión segura, tanto menos, cuanto que se callan con demasiada frecuencia los casos desgraciados. A Dittel se le ocurrió el primero, en los casos de ano contranatural, abrir el abdomen, sacar el intestino, resecarlo y suturarlo.

Schede y Kocher, citan algunos casos con dos éxitos.

Creíamos encontrar algo más concreto en los trabajos de la Sección de Cirugía del XIII Congreso Internacional, pero no ha sido así; presentáronse en él tres comunicaciones de anastomosis intestinales por los Dres. Roux, Souligoux y Petersen, en las cuales Roux y Petersen no hacen más que mencionar el ano contranatural, y Souligoux habla de tres casos agrupados; dos, de fístulas estercoráceas, y uno de ano contranatural: en los dos primeros, el curso de las materias fécales se restableció persistiendo la fístula, en el tercero de ano contranatural, consecutivo á hernia con esfácelo, hizo la anastomosis de los dos extremos sin obtener ningún resultado.

Posteriormente á este certamen científico, no recordamos haber leído otros trabajos extranjeros que el presentado en el XVI Congreso francés de Cirugía, celebrado en octubre último. El Dr. Le Dentu da cuenta de tres casos; uno de ano contranatural umbilical, curado con dos sesiones de enterostomía de Dupuytren; otro inguinal cerrado por dos puntos de sutura, y el tercero, inguinal también, que recurrió á la resección intestinal, obteniendo la curación después de una gangrena superficial de la herida.

No es España, para satisfacción nuestra, donde menos resecciones intestinales se hicieron para la cura radical del ano contranatural; y si generalmente se inurre en el defecto de citar sólo en nuestros escritos á las eminencias extranjeras, olvidando que en nuestra patria, hubo y hay cirujanos y médicos merítimos, de valer indiscutible; nosotros, por el contrario, hemos procurado corregirlo, tomándonos la molestia de limpiar el polvo del olvido, no á todas, pero sí á algunas de las publicaciones españolas con excelente resultado, como podrán comprobar los ilustrados lectores por los siguientes trabajos.

El 5 de mayo de 1896, el Dr. D. Juan Bravo publicó en esta Revista
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el caso siguiente: Ano crural consecutivo á hernia estrangulada; enterectomía y enteroanastomosis con el botón de Murphy; curación.

5 de julio del 96: Comunicación del Dr. Bravo (D. Antonio) á la Academia Médico-Quirúrgica Española. Ano inguinal por hernia estrangulada, resección de 2 centímetros y enteroanastomosis con el botón de Murphy; curación.

24 de abril de 1897: Comunicación del Dr. Gutiérrez á la Real Academia: Ano contránatural, consecutivo á un flemón de la fosa ilíaca derecha, enterectomía y enterorráfia; curación.

El Dr. Ribera en su trabajo Cirugía gastrointestinal, publicado también en esta Revista el 25 de abril de 1898, da cuenta del caso siguiente: Ano artificial consecutivo á hernia inguinal estrangulada, resección del ciego y anastomosis fleocólica; curación.

No terminaremos sin consignar nuestro sentimiento por no poder hacer mención de otros casos, que sin duda ofrecerán los Anales de la Medicina Española; pero repetimos que la escasez de datos nos obligan á incurrir en estas omisiones. Sirva esta advertencia de satisfacción á los dignísimos compañeros cuyos nombres no figuran en esta publicación.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Secreción láctea: cantidad y duración. — II. Sobre el fermento oxidante de la leche. — III. Acción del régimen cárnico exclusivo. — IV. Peligros de la superalimentación cárnica en los niños de familia artrítica. — V. Vida media y longevidad. — VI. Consumo de tabaco en varias naciones. — VII. Situación de los sanatorios antituberculosos. — VIII. Diarrea de Cochinchina.—IX. Parasitología: demódex; sarna del gato.— X. Desinfección con el anhidrido sulfuroso.—XI. Tétanos y vacuna.— XII. El raquitismo y la leche esterilizada.

I. En la Soc. obstétricale de France han tratado Quillier y Planchon de dos asuntos relativos á la secreción láctea.

El primero se ocupa en la cantidad. En tres mujeres afectadas de absceso de la mama, la lactancia pudo continuar con un sólo pecho; en otra, con galactoforitis, se restableció el equilibrio en me-
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nos de una semana en la otra glándula, que proporcionó la cantidad correspondiente á las dos.

Opina, por tanto, que si las madres pueden ser malas nodrizas al comienzo, no es esto un motivo para desanimarse.

El segundo se refiere á la duración. Su campo de estudio ha sido la consulta de niños de pecho de la Clínica de Tarnier. A los siete meses, sólo el 63 por 100 de mujeres puede alimentar al niño con el pecho únicamente; al año, nada más que el 6 por 100; á los trece meses, sólo el 1'5 por 100.

Dados estos hechos, cree que la aplicación rigurosa de la ley Roussel dará malos resultados, pues la lactancia es ilusoria. Conviene la alimentación mixta.

II. Hay en la leche de vaca un fermento oxidante, pero sólo en presencia del agua oxigenada. Como las diastasas, esta substancia es destruida á 79°, no es dializable, atraviesa difícilmente el filtro de porcelana y permanece activa después de ser tratada con el cloroformo y el éter. También la leche de mujer puede dar la reacción del fermento oxidante indirecto, pero con menos constancia, por modo accidental y con escasa energía. En la de vaca, este fermento está difundido por todo el líquido, y en la de mujer suele fijarse en los leucocitos polinucleados, hecho que explica el por qué hay siempre la reacción en el calostro y su cesación después de éste; y si alguna vez reaparece luego, tal vez se debe á nuevas apariciones del período de calostro. La reaparición de esta reacción en la leche de mujer no debe inducir á pensar en sus malas condiciones sino cuando es intensa, durable y la producen ambas mamas (Gillet, Journal de Phys. et Pathol. génér., 1902).

III. Bajo la influencia del régimen cárneo exclusivo surgen varias modificaciones que para Dufourt (Idem, idem, idem), previa una investigación experimental, son las siguientes:

Por regla general, aparición de albúmina, de pigmentos biliares normales, aumento enorme de indican y de materias extractivas nitrogenadas, por más que sea menos elevada la relación azotúrica que con la alimentación vegetal, enfraquecimiento notable con trastornos tróficos por parte de la piel.

En resumen: esta alimentación, exclusiva y abundante, determina rápidamente congestión renal y hepática, aumentando la cantidad de productos tóxicos de la nutrición

IV. C. Leroux, médico en jefe del Dispensario Furtado-Heine, ha expuesto en la Soc. méd.-chir. de Paris (1902) un trabajo sobre los
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

NIHILISMO TERAPÉUTICO
POR EL DOCTOR
D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa Madrid.

En pocas líneas voy á expresar el juicio que hace tiempo he formado acerca del criterio terapéutico de la época actual.

Realmente, no sólo en lo que se refiere á la manera de ser de la Sociedad en un lapso de tiempo, hay, lo que se dice, épocas que caracterizan el conjunto de ideas y el modo de ser de cada una de ellas, sino que también las hay en la ciencia, que interpretada por hombres tienen que imprimirla la manera de ser de éstos, distinta muchas veces de su esencia misma, que se transfigura y modifica al atravesar el medio que la exterioriza.

Hace treinta años, los estudios de Anatomía y de Fisiología absorbían por completo la atención del mundo médico, y en la actualidad pocos son los que se ocupan de llenar los lunares que aún existen en estos dos cimientos fundamentales de la medicina.

Si hacemos excepción de Cajal y de Gelppi, que con sus estudios novísimos acerca del sistema nervioso, han hecho progresar la Anatomía y la Fisiología de estos centros, todo lo que se ha escrito en esta última época se refiere á trabajos sobre microbiología y experimentación de laboratorio, trabajos muy fructíferos que han hecho progresar mucho la ciencia, pero que á fuerza de ser detallistas y minuciosos, van formando una generación de médicos escépticos, en lo que toca á la terapéutica.

En esa época á que me refiero, se escribían obras de terapéutica, en las que se consignaba con gran detenimiento la historia y las aplicaciones de cada uno de los medicamentos, y si bien es verdad, que
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL DOCTOR
D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

HIGIENE PÚBLICA Y PRIVADA, por Juan Pablo Langlois, traducida al español por el Dr. R. Rodríguez Ruiz, y revisada y anotada por el Dr. B. Rodríguez Méndez. Un tomo de 740 páginas. Barcelona, 1902.

En la literatura médica española había cierta escasez de obras modernas de Higiene, ni aun traducidas de otros idiomas, ya que no originales como sería de desear, sobre todo tratándose de una materia que se relaciona de un modo tan íntimo con las diferencias que existen en las costumbres y vida social de las distintas naciones.

Debemos, por lo tanto, acoger muy favorablemente una obra como la del Dr. Langlois, en la que, aunque de un modo elemental, se abordan todos los problemas que plantea la Higiene moderna, y principalmente los de carácter público y colectivo, por lo mismo que la civilización de nuestros tiempos trae consigo una influencia mucho mayor del medio ambiente sobre el individuo y, por lo tanto, una necesidad también más imperiosa de evitar á éste el sinnúmero de causas nocivas que pueden afectarle, y que por su sólo esfuerzo no está en su mano alejar.

El capítulo primero de la obra trata de las condiciones y particularidades de los terrenos en cuanto pueden influir en la salud pública. Los distintos asuntos están bastante bien tratados, y en este capítulo es donde principalmente el Dr. Rodríguez Méndez rectifica ó amplía determinados conceptos, aduciendo muchas veces, con tal motivo, hechos observados en nuestra Peninsula.

Seguidamente estudia el Dr. Langlois el agua, empezando por la del mar, que por errata, sea dicho de paso, se dice que puede contener hasta 30 por 100 de sal común. El autor se detiene muy especialmente, y por ello sólo elogio merece, en todo lo relativo á la impurificación del agua con gérmenes vivos y á la manera de despojarla de los mismos. También el Dr. Rodríguez Méndez intercala en este capítulo notas muy oportunas, entre las cuales figura, en primer término, una relativa á las enfermedades protozoarias desde el punto de vista higiénico, no siendo menos interesantes las que pone en el capítulo siguiente, que trata del aire, y en el que el Dr. Langlois se fija asi-
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mismo, de un modo muy especial, en las impurificaciónes bacterianas de la atmósfera, sin olvidar por ello las de carácter químico.

En el capítulo dedicado á la alimentación se estudia, de un modo bastante completo y teniendo en cuenta datos modernísimos, todo lo relativo á este asunto; pero en particular los párrafos que el autor dedica á las carnes y á sus alteraciones son, en mi entender, lo más interesante y completo de toda la obra. También lo son mucho los que tratan de la leche y de sus falsificaciones. Ya se comprende que sólo por un lapsus dice el autor (pág. 247) que «si el agua aumenta la densidad de la leche, la desnatación la disminuye», pues es bien sabido que las cosas suceden del modo contrario. Como apéndice á todo este capítulo ha colocado con muy buen acuerdo el ilustre Catedrático de la Universidad de Barcelona las conclusiones al tema peligros de la alimentación por las carnes de matadero y medios de evitarlos, que por encargo de la Sociedad Española de Higiene han redactado los Dres. García Izcara, Úbeda y Mendoza.

Breve es el capítulo que se refiere al vestido y la limpieza corporal y ciertamente que tal brevedad está justificada habida consideración, no sólo á la menor importancia relativa del mismo, sino también á lo que ya se ha hecho, aunque lentamente, en esta parte de la Higiene.

La habitación está estudiada con bastante amplitud. Esto no obstante, en lo relativo á la ventilación y á la calefacción creo que habría sido muy conveniente extenderse un poco más, así como entiendo que no habría holgado explicar el significado de la palabra convección, que no es todavía de uso muy corriente.

En el capítulo dedicado al alejamiento de las inmundicias, que es como traduce el Dr. Rodríguez, y en mi opinión acertadamente, la palabra nuisance, el autor se extiende mucho y en realidad el asunto lo merece. ¡Así se concediera la misma atención por nuestras municipalidades á estas cuestiones, que tanto y tan poderosamente influyen en la salud pública!

Al discutir el autor con motivo del estudio higiénico de las ciudades y servicios públicos el tema de la cremación y examinar las razones de carácter no higiénico que se aducen en contra, dice textualmente: «La cuestión sentimental, y sobre todo la cuestión religiosa, son de una importancia secundaria; se trata de una rutina». Bien se ve que aquí ya habla algo más que el higienista. Y lo mismo sucede cuando expone las razones que á su juicio abogan por la secularización (laicización ha conservado el traductor) de los hospitales
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y en el párrafo que dedica á combatir el internado, costumbre que atribuye al jesuitismo y al militarismo. Sigamos adelante.

Al tratar de la higiene escolar, militar, naval y rural, el doctor Langlois, se ocupa con bastante detención en las particularidades que se refieren á las colectividades mencionadas. Pero todavía presta mucha mayor atención á la higiene industrial, siguiendo las tendencias modernas, muy justas en este punto, hay que reconocerlo, las cuales, partiendo del hecho de que no se puede modificar la naturaleza humana y de que siempre existirán aturdidos e indiferentes, imponen á los patronos todas aquellas medidas de precaución y de seguridad que son necesarias para prevenir y evitar los accidentes que no provienen de fuerza mayor extraña al trabajo en que se produce el accidente y los hacen responsables de este último.

Con motivo de las enfermedades contagiosas, expone el autor de un modo sucinto, el estado de la Higiene respecto á estas afecciones, que como se ha dicho muy bien y repite el Dr. Langlois, se las llama evitables por más que aún tardará mucho tiempo antes de que todas lleguen á tal categoría, sobre todo si se adoptara el criterio que tiene el autor respecto á la profilaxis de las enfermedades venéreas, puesto que en su opinión «la imposición arbitraria de la administración policiaca sobre un determinado número de mujeres que en realidad no cometen un verdadero delito, debe repugnar á todo espíritu liberal».

Por último : con el estudio de la legislación sanitaria francesa, de la higiene internacional, de la legislación sanitaria comparada y de los seguros de los obreros contra los accidentes, las enfermedades y la vejez, termina el autor su trabajo, que continúa el Dr. Rodríguez Méndez, incluyendo la legislación sanitaria española más interesante para el higienista y algunas otras disposiciones sanitarias dictadas en estos últimos tiempos por el Dr. Pulido desde el cargo de Director de Sanidad, que está desempeñando con indiscutible competencia.

En resumen: la obra del Dr. Langlois es tan útil para el que quiera iniciarse en la higiene moderna, como para el que desee refrescar y rectificar ideas adquiridas tiempo atrás. La traducción, aunque no exenta de lunares, está bastante bien hecha. Respecto á la labor del Dr. Rodríguez Méndez, ¿qué he de decir? Que con ella demuestra una vez más lo que ya nos teníamos todos muy bien sabido, y es que posee condiciones sobradísimas para mucho más que para anotar obras ajenas.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del Curso de 1902 á 1903.

El pronóstico en la tuberculosis pulmonar.—El Presidente Dr. Valle y Al- dabalde:

Señores Académicos: Con toda sinceridad os declaro que en pocas ocasiones de mi vida me habré visto como en la presente más dominado por un sentimiento de temor. La consideración de lo que ha representado siempre este solemne acto, en el que han mostrado su valor científico y sus méritos literarios, médicos ilustres que hoy figuran como personalidades eminentes en nuestra profesión, es motivo más que suficiente para que me sienta abrumado por el compromiso que he contraído con vosotros al aceptar este honorable puesto y con él la obligación de exponer y desarrollar un tema que despierte algún interés.

Mas vuestra misma benevolencia que me ha traído aquí, será también la que supla y disimule lo que ni mi voluntad ni mi costumbre de escribir para el público han sido capaces de vencer.

Y á fin de suplir en parte tales deficiencias, he procurado elegir un asunto que reuniera el triple carácter de ser práctico, interesante y al mismo tiempo algo familiar para mí, fijándome por fin y después de algunas vacilaciones, en el estudio de El pronóstico en la tuberculosis pulmonar.

En efecto, si en la actualidad conocemos la etiología de esta terrible dolencia; si por otra parte es muy cierto que en el diagnóstico de la tisis pulmonar se ha adelantado muchísimo, gracias á la percusión, á la auscultación, al examen de los esputos, á la tuberculina (por lo menos en la práctica veterinaria) y muy recientemente al maravilloso descubrimiento de Röntgen; si por fin en lo que se refiere á la terapéutica, aunque no podemos expresarnos, por desgracia, en términos tan halagüeños, no puede negarse que con el tratamiento principalmente higiénico se consigue hoy muchísimo más que con la tendencia farmacológica que venía dominando antes en la terapéutica de la tuberculosis pulmonar; si todo esto es verdad, no es menos cierto también que en muchos casos de tisis estamos tropezando á cada paso con la dificultad, muy transcendental desde el punto de vista práctico de no poder predecir, ni siquiera aproximadamente, la marcha que habrán de adoptar. Es tan frecuente, en efecto, que enfermos tuberculosos que parece á primera vista habrán de durar pocos meses, pasen de este plazo y hasta lleguen á vivir años, y que en otros en cambio, no obstante el concurso de circunstancias favorables que se reúnen y la manera lenta de iniciarse la enfermedad, así como la marcha también sosegada y tranquila que sigue en su pri-
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mayor rapidez. Yo puedo citar el caso de una mujer de antecedentes tuberculosos, la cual, no obstante haberse casado de treinta y dos años y no amamantar á sus hijos, no sólo perdía terreno de un modo visible á cada parto, á causa del desarrollo de la afección pulmonar, que de otro modo es muy probable que no hubiese pasado del estado latente, sino que al fin, después del sexto parto y no obstante haber mediado entre éste y el precedente cerca de siete años, se agudizó el proceso en tales términos que á los pocos meses había acabado con la vida de la enferma.

También es de muy mal pronóstico la tisis pulmonar que se desarrolla alguna vez durante el puerperio en mujeres que ni antes del embarazo ni durante él habían presentado la menor alteración que pudiera hacer sospechar la existencia de la tuberculosis.

La influencia perniciosa que ejerce la lactancia en las tuberculosas declaradas y en las que están en vísperas de serlo, es conocida de muy antiguo, y por lo mismo no he de insistir en este punto, aunque sí creo del caso recordar que la evolución de la enfermedad suele ser también bastante rápida en estos casos, si bien no tanto como en la tisis de origen gravídico, ni mucho menos como en la de origen puramente puerperal.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Dos laparotomías instructivas. — El Dr. Martínez Cerecedo publica en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, los dos siguientes casos operados por el Dr. Isla en el Hospital Provincial:

La primera fué practicada con motivo de un enorme quiste glandular proliferante, cuya sintomatología inicial tiene algo de particular, y la otra con el fin de extirpar una anexitis quística del lado izquierdo que, no obstante presentar síntomas de piosalpingitis, resultó hidrosalpingitis.

Esta última se refiere á M. P. G., de cuarenta y cuatro años de edad y muy histerica.

La historia menstrual carece de importancia, como igualmente los antecedentes de familia y enfermedades anteriores.

Hace nueve años siente dolores en la región lumbosacra, hipogastrio y fosa ilíaca izquierda durante la regla, que es abundante; además tiene cefalalgias, estreñimiento, flujo blanco y con frecuencia la micción es dolorosa. Todas estas molestias disminuyen, pero no desaparecen en los intervalos del flujo catamenial.

En el fondo de saco vaginal izquierdo se apreciaba por la palpación combinada una tumoración redondeada, del tamaño de una naranja pequeña, muy dolorosa, fija al suelo pelviano y separada del útero por un surco.

En el lado derecho se notaba también otro tumor, pero mucho más pequeño y menos doloroso.

Se diagnosticó de salpingoovaritis quística izquierda y anexitis derecha. Se operó y resultó una hidrosalpingitis izquierda del volumen dicho y una