Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-14 00:00:00), página 24

en la mamila izquierda una heridilla (bala de 7 milímetros) negruzca por la que salía algo de sangre de un modo intermitente. El pulso era débil y casi imposible de contar. La percusión del tórax daba sonoridad exagerada en toda la mitad izquierda anterior, y en la región precordial; la auscultación no permitió oír á la izquierda los ruidos respiratorios; los del corazón eran débiles y sordos; de cuando en cuando se oía un ruido de bazqueo típico (ruído de molino). El diagnóstico de herida penetrante de la pleura izquierda y del corazón era probable.

El enfermo fué trasladado á la sala de operaciones, se le afeitó, limpió y cloroformizó, en tanto se preparaba una inyección de suero que había de hacerse mientras se practicaba la operación.

Formé un colgajo en U de base externa, que rozaba el esternón á la izquierda, pasaba por encima de la cuarta costilla por arriba, debajo de la sexta por abajo, y que comprendía, por consiguiente, las costillas cuarta, quinta y sexta; seccionadas las partes blandas hasta las costillas, corté con el bisturi los tres cartílagos costales al rape del esternón; seccioné con el costotomo las costillas algo por detrás del mamila y principié á levantar el colgajo cerca del esternón. Introduje los dedos debajo de la pared, desprendí con facilidad la pleura parietal y rompi la costilla media para invertir hacia fuera el colgajo osteocutáneo.

La pleura estaba abierta; había neumotórax completo; ensanché la abertura de la pleura hasta 1 centímetro próximamente por fuera de la mamaria interna que no dividi.

El pulmón aplastado y retraído se hallaba perforado en la lámina delgada precordial: esta herida no sangraba; había, sin embargo, hemotórax abundantísimo.

Observé entonces que salía, de un modo lento y continuo, sangre por una herida del pericardio situada cerca de la punta del corazón. El pericardio fué incindido longitudinalmente y el corazón apareció latiendo con violencia.

Había una herida de la cara anterior del ventrículo izquierdo á 2 centímetros próximamente de la punta y cerca del borde izquierdo; por esta herida salía sangre, pero sólo en el momento del diástole. La herida se suturó con facilidad á punto por encima, quedando obturada completamente; el catgut, introducido á medio centímetro del borde de la herida, no desgarró el miocardio.

Creyendo que debía existir un orificio de salida de la bala levanté el corazón, cogiéndole por la punta, y descubrí este orificio en la cara posterior del ventrículo izquierdo en su base, cerca del surco auriculoventricular. La sutura de este segundo orificio, por el que salía también sangre en pequeña cantidad, fué mucho más difícil; el corazón, levantado y algo torcido sobre sí mismo, latía con precipitación; conseguí, sin embargo, pasar un hilo, que sostuvo mi ayudante, y que me permitió hacer una sutura de dos puntos por encima, pero las contracciones del órgano ponían tenso el miocardio, y en el último punto se produjo una desgarradura no perforante; como no salía sangre, las maniobras eran muy penosas y el tiempo apremiaba, no cerré esta desgarradura superficial.

Limpié con rapidez el pericardio de los coágulos sanguíneos que había