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de ascitis de origen cirrósico. En efecto, en los dos casos que yo presenté aquí había glicosuria alimenticia y en uno de ellos también existía ictericia. Ambos se han curado sin que se hubiese vuelto á reproducir la ascitis.

El Dr. Guillermo Schlesinger: Sé muy bien la importancia que tiene la extirpación total del páncreas para el desarrollo de la diabetes, pero es muy racional creer que lesiones pancreáticas que no bastan por sí solas para ocasionar la diabetes, podrán producirla combinadas con un trastorno funcional del hígado. El movimiento peristáltico, si no es muy violento, hace pasar los materiales del estómago á la porción inferior del intestino delgado donde se absorben mejor. El opio impide que dicha porción del intestino se llene demasiado del material que contiene el azúcar y que de ese modo pueda pasar éste al conducto torácico.

Respecto á las objeciones de Biedl, debo decir que en mis nueve perros, al principio ha disminuido mucho la asimilación del azúcar; que en todos ellos había señales evidentes de que estaba bien obstruido el conducto torácico; y, por último, que no es necesario que la glicosuria se presente inmediatamente después de ligado dicho conducto para admitir las relaciones de causa á efecto. En efecto, al poco tiempo de la operación, además de la dificultad de absorción del azúcar por el conducto torácico, intervienen lesiones orgánicas (quizá del páncreas), lesiones cuyas consecuencias se ocultan ó disimulan mientras dura el obstáculo mecánico á la absorción del azúcar procedente del intestino.

El Dr. Biedl: Creo que mi objeción sigue en pie. Si el azúcar penetra por el conducto torácico, inmediatamente después de ligado éste es cuando no debía haber nada de glicosuria. Todavía es menos plausible la hipótesis de que más tarde debía ser más completa la oclusión del conducto torácico. En los experimentos que he hecho con el Dr. v. Decastello, he podido demostrar que después de ligado el conducto torácico no se consigue impedir el paso por el mismo por más de veinticuatro horas, de aquellos elementos que se sabe con seguridad que siempre siguen ese camino, como son los linfocitos pequeños. Teniendo en cuenta estos hechos, me parece incomprensible que á las dos semanas de ligado el conducto torácico no pase nada de azúcar por el mismo. — (Wiener klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Para regularizar la menstruación.—El Dr. A. Robin aconseja tomar ocho días antes de la época presunta de las reglas, y en el momento de las dos principales comidas, una á tres cucharaditas de la poción siguiente:

Elixir de Garus............................................. 100 gramos.
Extracto fluido de hydrastis canadensis.....................
— — de viburnum prunifolium............................ aa 5
— — de gossypiumherbaeum.............................

Estas cucharaditas se suspenderán el día reglamentario de la menstruación;
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si el flujo es demasiado abundante, se volverán á tomar desde el primer día.
En caso de intolerancia para los medicamentos de esta fórmula, tomará la enferma una á seis píldoras formuladas así:

Ergotina. ............................................. | aa 10 centigramos.
Sangre de dragón en polvo ......................... |

Para una píldora.

Puede usarse también la poción siguiente:

Ergotina............................................. 5 gramos.
Ácido gálico........................................... 50 centigramos.
Jarabe de trementina................................. 30 gramos.
Agua de tilo.......................................... 120 —
Una á seis cucharadas por día.

(Bull. gen. de therapeutique). — F. TOLEDO.

Estudios experimentales sobre el uso simultáneo de los preparados de yodo y de mercurio. — Sabido es que cuando se administra yoduro potásico al interior, la aplicación de calomelanos á la conjuntiva produce un efecto irritante, por formarse biyoduro de mercurio. Con objeto de estudiar detenidamente este asunto, ha practicado el Dr. Fritz Lesser, de Breslavia, una serie de experimentos en conejos, y ha recogido algunas observaciones clínicas.

Los resultados de las unas y de los otros son los siguientes:
El uso interno de los calomelanos, del protiyoduro de mercurio y del tannato de óxido de mercurio, está contraindicado mientras circulan yoduros en el organismo, porque las sales mencionadas de mercurio, en presencia de los yoduros, se absorben bajo la forma de biyoduro de mercurio, que es irritante; en cambio, el uso interno del sublimado y del yoduro no acarrea ningún perjuicio con tal que haya cierto intervalo entre la administración de ambos medicamentos.

Las sales solubles de mercurio (biyoduro, formamido, oxicianuro) y de las insolubles el salicilato, el timolacetato y el aceite gris, se pueden emplear sin ningún inconveniente para inyecciones durante un tratamiento yodurado. En cambio, no convienen las inyecciones de calomelanos asociadas á la administración de yoduros alcalinos. En personas que habían recibido una inyección de calomelanos y tomaron á los dos días, cuando ya no tenían ningún dolor, yoduro potásico, se presentaron á los veinte minutos, en los sitios de las inyecciones, dolores muy intensos que duraron unas cuatro horas; en los animales se habían observado hechos parecidos. Sin embargo, estos efectos son puramente locales y no tienen tanta importancia é intensidad que contraindiquen siempre la asociación, que tan eficaz resulta en algunos casos de las inyecciones de calomelanos y del uso interno del yoduro.

Por las úlceras de la piel únicamente se elimina yodo cuando el yoduro se toma á dosis muy crecidas, v. gr., 6 gramos en cuatro horas: sólo en este caso es cuando hay que evitar la aplicación de calomelanos y de pomada de precipitado blanco en las úlceras cutáneas. En cambio, está absolutamente contraindicada la aplicación de dichas preparaciones á las mucosas (conjunc-
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filetes sensitivos nerviosos del dermis, irritación capaz de resonar por vía centripeta sobre el sistema nervioso central, que invocar una acción inicial de los centros que reaccionase por efecto centrífugo sobre la piel?.... La intervención directa del sistema nervioso central parece, pues, tanto más hipotética cuanto que ningún hecho decisivo la confirma.

A. Robin (l. c. eodem), que es el práctico que mayor suma de trabajo tiene acumulada en el estudio del asunto que me ocupa, en sus investigaciones instituidas sobre la eliminación directa de los ácidos de fermentación por la piel, ha apreciado tres hechos de suprema importancia. El primero es que en los pruriginosos eczematosos el sudor posee una acidez casi doble de la normal. El segundo no revela menor característica, mientras que en el hombre sano, la acidez del sudor decrece á medida que la secreción se prolonga, en los dispépsicos eczematosos persiste, conservándose aumentada hasta el fin de la sudación. El tercer hecho consiste en la demostración objetiva del ácido láctico en el sudor de los enfermos, en quienes era muy acentuada la fermentación láctica del contenido estomacal. El simple enunciado de estos tres hechos habla eloquentemente en favor de la hipótesis de la irritación directa de los filetes sensitivos del dermis por la eliminación cutánea de los productos directos ó indirectos de las fermentaciones gástricas.

Esta nueva patogenia que otorga á la sangre el papel, al propio tiempo que de medio receptor con detrimento de su constitución, de vehículo transportador de los ácidos orgánicos elaborados por las fermentaciones viciosas digestivas, y confiere á las glándulas de la piel el de agentes purificadores por servir de vía de descarte de aquéllos, suministra persuasivos datos para la fácil inteligencia de la acción determinante de las dispepsias sobre la evolución de un gran número de dermatoses.

Si los empíricos recalcitrantes consideran las diatésis como cosas intangibles é indiscutibles, que forzosamente presuponen un acomodaticio estado particular del organismo, una modificación constitucional sui generis, el parentesco químico que las investigaciones contemporáneas establecen entre los desórdenes gástricos y los excreta cutáneos de los dermopáticos, comienza á proyectar luminosa aclaración sobre el misterio de la naturaleza íntima del herpetismo, artritismo y escrofulismo; tres palabras á diario pronunciadas por los labios de los prácticos, pero jamás por nadie definidas, é incomprensibles para todo espíritu reflexivo que no se
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tiva, laringe, uretra, mucosa prepucial) cuando circula yodo en el organismo, porque con facilidad se produce efecto cáustico. Lo mismo sucede con el empleo del oxicianuro de mercurio y del sublimado para lavados vesicales.

El empleo simultáneo de las uncciones mercuriales y del yoduro, es completamente inofensivo.

De todo lo expuesto deduce el autor que sólo en determinadas circunstancias está justificado el temor al empleo simultáneo del mercurio y del yodo, y que, por lo tanto, siempre que se pueda se debe emplear este tratamiento combinado, cuyas grandes ventajas están bien demostradas por la experiencia clínica.—(Arch. für Dermat. und Syph.).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del liquen piloso.—En los casos ligeros de esta enfermedad se reblandecerán los granos córneos con jabón negro ó salicilato, y se les desprenderá mecánicamente por medio de fricciones con polvo de mármol más ó menos fino. Para combatir la inflamación ligera que existe, el Dr. Leistikow aconseja la pasta de zinc resorcinada al 3 ó 5 por 100, la pasta azufrada ó los polvos siguientes:

Azufre precipitado................................. aa 5 gramos.
Talco de Venecia.........................................

Saalfelt recomienda las pomadas de azufre, de naftol, de ácido crisofánico ó alguna de las siguientes:

Azufre precipitado................................. 15 gramos.
Jabón de potasa........................................ aa 30 —
Manteca.................................................. 16 —
Piedra pomez pulverizada............................. 6

ó

Lanolina.................................................. aa 50 gramos.
Manteca.................................................. 15 —
Jabón de potasa........................................ 10 —
Naftol.................................................... 15 —
Creta blanca............................................. 10 —

Los fenómenos de irritación se tratarán con la cola de zinc al ichtiol ó con la muselina untada de pomada de zinc y de ichtiol, ó sencillamente con algodón cataplasma.

Brocq aconseja las pomadas de ácido salicílico, los emplastos pirogálicos, salicilados ó resorcinados.

El glicerolado de aceite de enebro y el tártrico tienen sus partidarios:

Glicerolado de almidón neutro..................... 100 gramos.
Ácido tártrico.......................................... 5 —

Se recomendará el tratamiento general, arsenical de preferencia.

(Rev. internat. de med et de chirurgie).—F. TOLEDO.
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deje fascinar por el deslumbrador espejismo de la pura dialéctica.

Conocidos, mediante el conjunto de cuantas consideraciones quedan expuestas, el por qué de la frecuente latencia de la dispepsia concomitante de las dermatoses, el aspecto clínico con qué preferentemente se manifiestan los desarreglos gástricos que la traducen, y el mecanismo patogénico que vincula en ella el carácter de generatriz de las lesiones cutáneas, corresponde ahora, como complemento último del estudio de la tesis, entrar en el capítulo de la terapéutica; pero en atención á que el tratamiento de las dispepsias acompañadas de repercusiones cutáneas en nada discrepa del de las dispepsias sin complicaciones por parte de la piel, me limitaré á muy escuetos comentarios.

Cuando en el curso de cualquier dispepsia se instalan las fermentaciones, debe instituirse concurrentemente á su tratamiento especial, el reconocido como peculiar de éstas, cuya fundamental cualidad es impedir las fermentaciones ó anular sus efectos, acciones ambas que se creyó lograr integralmente, mediante la ingestión de los antisépticos y la práctica del lavado gástrico.

La antisepsia estomacal directa, cimentada sobre bases meramente teóricas, ha sido derruida por los fracasos de la observación clínica, no subsistiendo, en la actualidad, más que el recuerdo de su efímero esplendor. Ciertamente, para conseguir una efectiva antisepsia estomacal, sería menester emplear tales dosis medicamentosas, que aniquilarían la función péptica; inconveniente que, aunque evitable por la prescripción de las dosis débiles, éstas no redituán ningún utilizable beneficio, porque, resultando incapaces de ejercer el más pequeño poder antiséptico, tienen la paradójica condición de crear un medio favorable para la aceleración del proceso fermentescible, y ocasionar un estado irritativo de la mucosa gástrica, que empeora la dispepsia, y enardece las sensaciones dolorosas que atormentan al enfermo. En suma, encierra magno interés protestar contra la inverterada costumbre de prescribir los antisépticos desde el instante en que se diagnostican las fermentaciones viciosas digestivas; en semejante caso, lo que principalmente debe preocupar es corregir la preexistente anomalía del quimismo gástrico, ora excitando la languidez digestiva de los hipopépsicos, ora atenuando el eretismo estomacal que, en los hiperpépsicos, retiene estancados, por prolongado tiempo, los alimentos dentro del ventrículo abdominal.

Ante la ineptitud y nocividad de la antisepsia estomacal directa,
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se ha recurrido, para satisfacer la necesidad de la indicación, á la antisepsia indirecta, consistente en inhibir la acción de los fermentos figurados sin estorbar la actividad de los fermentos solubles, agentes indispensables de la digestión normal. El fluoruro de amónico, el eritrol y el azufre yodado, tres medicamentos aconsejados por A. Robin (l. c. pág. 509), son los que, por personal experiencia puedo afirmar, mejor responden al expresado propósito; gozan de inocuidad absoluta, obran pronta y eficazmente, y tienen el mérito de proporcionar el máximo de efecto con una mínima de dosis.

El lavado del estómago realiza la antisepsia mecánica de la viscera. Al período de entusiasmo, que no admitiendo limitaciones, erigió su empleo en un tratamiento sistemático, ha sobrevenido la demarcación de sus indicaciones, deducidas del resultado de los hechos, las cuales circunscriben el éxito terapéutico á los casos de acentuada estenosis pilórica, espasmódica ó lesional. La práctica del lavado en los gastropáticos con estancamiento de los ingesta, no es una operación de indiferente fútesa; requiere cuidadosa vigilancia, presidida por una aplicación razonada. Como primordial condición no debe repetirse su uso antes de la reaparición de los síntomas que lo reclaman—evacuación pilórica muy retardada, grande distensión gástrica, constancia del gorgoteo ó eructos nidorosos—, y que, según la naturaleza y causas originarias de la retención, hacen variable la distancia separatoria de uno ó otro cateterismo estomacal, que siempre se efectuará lo más lejos posible de las comidas. Efectivamente, cada lavado sustrae sustancias alimenticias en transformación digestiva ya utilizable para el proceso nutritivo, y, si se insiste en la maniobra depletiva demasiado á menudo, la absorción, ya amortiguada á consecuencia de la enfermedad, exagera el autofagismo con que la economía compensa el deficiente ingreso de materiales que han de reponer los perdidos en la desasimilación. Además, en el estado fisiológico, los cloruros contenidos en el jugo gástrico, y eliminados, por tanto, al nivel de la mucosa estomacal, son en gran parte absorbidos en el intestino; reintegración que queda definitivamente abolida con el lavado, estableciéndose subsiguientemente una hipocloruria exagerada, cuya gravedad puede apreciarse con sólo recordar que el cloruro de sodio representa el elemento salino común á todos los líquidos del organismo, y sin el que el hombre no puede vivir.

Algunos prácticos buscan, por mediación del lavado, no exclusivamente la limpieza del estómago, sino también el modificar la com-
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posición de su contenido ó las alteraciones anatomopatológicas de la membrana de revestimiento de las paredes contínuas, á cuyo objeto disuelven en el agua medicamentos de diferentes órdenes; pero la experiencia ha enseñado que el efecto del lavado es ante todo mecánico, y que la adición de cualquier agente farmacológico resulta estéril, y no pocas veces ofensiva por la reacción que determina sobre la mucosa, en la mayoría de los casos, muy sensible á toda excitación. Tanto es así, que en los hiperclorhídricos con hipersecreción permanente vengo, años antes (1) de que A. Mathieu (2) leyesse su reciente Comunicación á la Sociedad de Terapéutica de Paris, procediendo á la evacuación por expresión del líquido de éxtasis sin practicar el lavado. Este simple cateterismo evacuador, previene todo efecto irritante derivado del acto operatorio, determinando, sin embargo, la suficiente limpieza, puesto que la mejoría sentida por el enfermo y apreciada por la investigación del clínico, acusa la ruptura del círculo vicioso que aprisiona á estos gastropáticos. El éxtasis es una causa activa de hipersecreción clorhídrica, la hipersecreción clorhídrica á su vez provoca el espasmo del piloro, causa de éxtasis, y el éxtasis entretiene la hipersecreción clorhídrica.

Como elemento capital de tratamiento se considerará el régimen bromatológico. Una dietética inspirada en la necesidad de suministrar al dispépsico un cierto número de calorías—valor nutritivo de los alimentos—cedidas por las sustancias elegidas de conformidad con el estado de las funciones digestivas —digestibilidad de los alimentos—, basta por sí sola, sin medicación alguna, para reducir la intensidad del proceso fermentativo. Supeditándose siempre el régimen á la indicación esencial especializada por las anomalías del químismo gástrico, la coexistencia de las fermentaciones exige, como particularidad á ella conexa, adoptar ciertas precauciones en la prescripción de los alimentos ternarios, por razón de que los hidratos de carbono constituyen los materiales más importantes, á cuyas expensas se fraguan aquéllas. Esta categoría de alimentos se ingerirá en parcas raciones consecutivamente á un lavado gástrico, ó por la mañana después del ayuno de la noche. Si á pesar de los lavados no

(1) R. y Abaytúa. La forma permanente de la gastro-sucorrea. Pág. 29. Madrid, 1898.
(2) A. Mathieu. Note sur le traitement de l'estase gastrique avec hypersecretion par le tubage evacuateur, sans lavage suivie d'injection de poudre de viande. (Bull. gén. de théráp., t. CXXXII, 17e livraison, noviembre 1901).
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se interrumpe la continuidad del proceso fermentativo, es menester administrar los hidrocarbonados por la vía rectal, utilizando las soluciones de glucosa.—Las grasas, que tan gran valor nutritivo poseen desde el punto de vista de su equivalente calórico, se toleran mal de ordinario, dando lugar á la formación de ácidos grasos; esto no obstante, debe ensayarse su uso, atendiendo á que, según las recientes investigaciones de Strauss (cit. por Frenkel) (1), la grasa procedente de la leche, si se diluye en el mismo líquido, resiste mejor, sobre todo en los hiperclorhídricos, á la pululación microbiana, que los hidratos de carbono, y no alarga la duración de la permanencia del segregado mamario en el estómago.—Todos los alimentos deben ofrecerse finamente divididos ó reducidos á puré, á fin de que presenten la mayor superficie posible al ataque de los jugos digestivos. Su apresto culinario preferible consistirá en una perfecta cocción, por ser ésta el medio de mayor eficacia de que se puede disponer, para disminuir la ingestión de los microorganismos y para amen- guar la aptitud fermentescible de los productos bromatológicos. Además, como condiciones incluidas dentro de las generales de la ley se proscribirán: los alimentos ricos en toxinas y que con frecuencia suscitan atenuadas intoxicaciones—carnes atrasadas, moluscos, crustáceos, pescados fácilmente alterables—; los fuertemen- te salados que aminoran la alcalinidad normal de los humores—em- butidos, conservas—; y los excitantes, de cualquier naturaleza que sean, que, dotados de un poder osmótico considerable, promueven una trasudación del suero sanguíneo en las células y de las células en la cavidad gástrica, acrecentando así la sobrecarga del estóma- go por los líquidos—condimentos, alcoholes, vinos—.

Apuntadas las indicaciones y los indicados que ostentan superlativo carácter de singularismo para la terapéutica de las fermenta- ciones gástricas, resta por anotar que al tratamiento interno de la dispepsia debe asociarse el externo conveniente para la demartose, el cual en nada diferirá del prescripto y detallado en los Tratados especiales de esta clase de enfermedades.

Si el origen gastro-intestinal de múltiples dermatoses del adulto no admite la más leve sospecha de incredulidad, las íntimas conexio- nes del aparato digestivo con la cubierta tegumentaria del organismo, aparecen en el niño de pecho diáfamanente perceptibles. «Su piel es, por decirlo así, la piedra de toque de su digestión, y de igual manera que sus rudimentarias facultades intelectuales no les permi-
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ten soportar sin gemir el menor de sus males, sus órganos internos no pueden experimentar la menor lesión sin manifestarla prontamente al exterior» (Saison, l. c., pág. 14).

«No únicamente expone J. Simon (cit. por Saison, l. c., págs. 15-16), la viciosa dirección impresa á la lactancia y al destete tiene por primer efecto trastornar las funciones digestivas, sino que también engendra secundariamente erupciones variadas: eritemas, herpes, eczema, forunculosis, impétigo, urticaria; en una palabra, un gran número de afecciones cutáneas reconocen por principal agente determinante la perturbación funcional del tubo digestivo. Estas dermatoses no deben considerarse como accidentes locales contra los que sólo cabe aplicar los tópicos, sino que, por el contrario, se buscará su origen en las infracciones de la higiene: la lactancia ó el destete, en donde se encontrará el punto de partida de la dispepsia».

La revisión de la literatura paidopática contemporánea no descubre la consignación de ningún dato concreto sobre las variantes que, en los estados dispépsicos de los niños de pecho, puede ofrecer el quimismo gástrico; «pero no será aventurado suponer que entre ellas figurará como dominante la fermentación láctica. En efecto, la leche, alimento exclusivo de esta primera época de la vida, da ácido láctico durante su digestión normal, y claramente se concibe que, por el hecho de una digestión anormal promovida por el exceso de cantidad ó el defecto de calidad del ingesta, la proporción de este ácido adquiera desusada intensidad. De aquí, pues, que en la primer infancia, lo mismo que en la edad adulta, las fermentaciones gástricas introduzcan en el torrente circulatorio cuerpos extraños á la composición fisiológica de la sangre, y arrastrados por ésta para descartarlos por las glándulas excretoras de la piel, comuniquen á las secreciones de las mismas propiedades morbígenas, que ora por provocación irritativa y congestiva, ora por acción química resultante de la alteración de los productos de excreción, infiltran el dermis y sirven de acto preparatorio para el desarrollo de las lesiones epidermodérmicas características de las dermatoses.

Aunque de un modo indirecto, prestan muy sólido apoyo á esta concepción patogénica los novísimos estudios experimentales de Le Calvé (2). Fisiológicamente se produce en el intestino, bajo la influen-

(1) Frenkel. Sémiologie et thérapeutique des maladies de l'estomac. Pág. 434. Paris, 1900.
(2) Le Calvé. Contribution à l'étude de deux toxines intestinales. (Arch. gén. de méd., nouv. série, t. VII, mai, 1902).