Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-07 00:00:00), página 30

abandonándolo á su evolución natural. En la tuberculosis de los anejos la indicación operatoria es más urgente aún. Un foco de anexitis tuberculosa tiene todos los inconvenientes y todos los peligros de un foco de anexitis ordinaria. Pero constituye, además, un riesgo permanente de infección tuberculosa, y aunque á veces está permitido contemporizar en el caso de una anexitis antigua que ha pasado el período de agudeza, poco dolorosa y, en resumen, casi inofensiva, no es posible curar un foco de tuberculosis siempre grave y siempre amenazadora, y en cambio, puede hacerse desaparecer por una operación cuyos peligros, aunque efectivos, no pueden compararse con las ventajas que se obtienen.

Todo foco de tuberculosis genital debe, por lo tanto, extirparse.

Es necesario reconocer que la indicación operatoria rara vez se plantea en estos términos. Sabemos cuán pocas veces se conoce antes de operar la naturaleza exacta de la enfermedad. Y como la operación precede casi siempre al diagnóstico, es indudable que la intervención se practica de ordinario como si se tratara de una anexitis crónica simple.

Tuberculosis del cuello uterino.—En un caso, raro por lo demás, la conducta que debe observarse es sencillísima, por ejemplo, cuando se trata de una tuberculosis del cuello uterino diagnosticada clínicamente. Si hay motivos para creer que la tuberculosis está localizada exclusivamente en el cuello, el mejor tratamiento es la destrucción con el termocauterio, ó si se quiere la extirpación del cuello á cierta altura, mejor con las tijeras que con el bisturí.

Tuberculosis del útero.—Es imposible en realidad saber hasta dónde se extienden las lesiones, y por poco que la mucosa cervical parezca invadida, por poco que se afecte la cavidad uterina, creo que es necesario ir más lejos y extirpar el útero si se quiere tener seguridad completa de suprimir el foco tuberculoso, porque el raspado más enérgico y la termocauterización son medios ilusorios ó insuficientes.

He practicado en muchos casos la histerectomía vaginal. Cuando el útero no es muy voluminoso, y, sobre todo, es móvil y sin adherencias que se opongan á su descenso ó puedan desgarrar la vejiga, cuando no hay duda en la necesidad de sacrificarlo, es una operación maravillosa, por ser fácil, rápida, elegante, benigna, y exigir sólo algunos minutos. Pero es preciso que la extirpación pueda ser fácil y completa y que los anejos estén sanos, porque si bien es permitido en ciertos casos de supuraciones pelvianas agudas practicar la histerectomía vaginal dejando en el abdomen los anejos ó fragmentos de ellos, que se esclerosan curando la enferma, no sucede así en los casos de tuberculosis en los que la extirpación debe ser radical y completa.

Si el útero está algo adherido, si desciende mal, si los anejos son voluminosos y hay motivos para creer que están invadidos, se procederá como si se tratara de anexitis tuberculosa, recurriéndose á la vía alta en las condiciones que indicaré.

Tuberculosis de los anejos.—Indicaciones terapéuticas.—La tuberculosis genital se localiza casi siempre en las trompas y en los ovarios, y debo referirme, por lo tanto, al tratamiento de la tuberculosis de los anejos. Todo foco de tuberculosis desarrollada en éstos, debe extirparse extensamente.

Si están enfermos sólo los anejos de un lado, no se tocará á los del opuesto y se respetará el útero, pero sacrificando siempre sin remordimientos lo