Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-14 00:00:00), página 23

cia cardiaca en los esputos de un individuo con bacilos de Koch, es de significación pronóstica poco lisonjera, aun en el caso de que en el acto del reconocimiento el enfermo pareciese hallarse en un período de suspensión del proceso.

No en todos los tuberculosos las células de impotencia cardiaca aparecen en los esputos, á lo menos, ya lo hemos dicho, en número suficiente para fijar la atención del observador; pero en aquellos casos en que se presentan, deben delatar la existencia de focos de neumonía descamativa, desarrollados en derredor de las lesiones tuberculosas, ó quizá las primeras irritaciones determinadas en sitios más ó menos alejados del foco tuberculoso por productos desprendidos de éste y aspirados por partes hasta entonces sanas del pulmón. Quizá también indiquen debilidad cardiaca. De aquí que la aparición de estas células tenga mala significación pronóstica, porque parece revelar que aun cuando no, á veces, en grado suficientemente intenso, para dar lugar á síntomas generales (fiebre, adelgazamiento, sudores, etc.), el proceso continúa activo, y que la suspensión en que nos había hecho creer la falta de estos síntomas generales, no era sino aparente. Sabido es que la fiebre es un síntoma de mala significación pronóstica, por revelar la actividad del proceso tuberculoso. La ausencia de la fiebre no debe, pues, tranquilizar y es necesario que se investigue, con el análisis de los esputos, este otro signo más delicado y preciso que la fiebre misma, para revelarnos las alteraciones íntimas que el pulmón experimenta.

Cita el siguiente caso de su observación. Tratabábase de una muchacha de veinticuatro años, la cual, poco después de haber padecido la gripe (año y medio antes), tuvo hemoptisis, y tras ella los síntomas bien conocidos de principios de infiltración en el vértice pulmonar derecho. Cuando la examinamos acusaba maciejez y soplo en el primer espacio intercostal, refuerzo de vibraciones, ligeras crepitaciones hacia la parte media del espacio intercostal segundo. El análisis de los esputos reveló la existencia del bacilo de Koch y de abundantes células de impotencia cardiaca. Tos escasa. Nada de síntomas generales. Parecía, si se hubiese prescindido de los resultados del análisis, que nos encontrábamos en un caso de suspensión del proceso tuberculoso, y cabía esperar que con un régimen adecuado, esta suspensión se prolongase bastante tiempo; sin embargo, la abundancia de las células mencionadas hacía pensar que la destrucción del parénquima pulmonar continuaba. Efectivamente, la temperatura, que se mantenía dentro de las oscilaciones fisiológicas, comenzó á ascender lentamente con una ascensión de décimas al principio, llegando más tarde á constituirse un estado febril, con el cual coincidió una extensión considerable del proceso, principalmente en la parte posterior del pulmón.

Por lo mismo que las células de impotencia cardiaca pueden ser reveladoras de procesos de neumonía crónica, de neumonía descamativa, de neumonía por aspiración determinada en partes sanas del pulmón por productos procedentes de focos ya constituidos, era de esperar que nos hiciésemos suponer la existencia de focos tuberculosos primitivos, bastante pequeños para poder ser diagnosticados de otra suerte. Cuantos acostumbren á hacer análisis delos esputos, repitiéndolos muchas veces en un mismo enfermo, habrán podido advertir que en muchos casos la presencia de células de impotencia