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lidad desde igual fecha, comprendí, aun antes de estas nuevas cruzadas de la humanidad, que entre todos los enfermos hospitalizados, los más necesitados de una radical reforma eran los pobres tuberculosos. Parias aun dentro del desgraciado grupo de los otros enfermos, han vivido por muchos años olvidados y despreciados en las salas de enfermedades comunes. Su pretendida incurabilidad, su especial estado psicológico, haciéndoles antipático á los que le estorba la desgracia, y no se explican la irascibilidad y la tristeza propias de esta enfermedad, ha llegado el abandono hasta nosotros mismos, que solicitada nuestra atención por los casos urgentes, todos tenemos que culparnos de cierta indiferencia hacia estos desdichados.

Ha sido preciso el movimiento altruista del último tercio del siglo pasado para que el pobre tuberculoso haya encontrado su redención y hoy esté ya en condiciones tales que, por ese desequilibrio de las leyes históricas, haya pasado de aquellos punibles y vergonzosos abandonos, á la loable y humanitaria campaña que le han colocado sin duda alguna entre los enfermos más atendidos y cuidados. Tal vez se deba esto á una defensa egoista ó á un temor nacido de la horrible hecatombe ocurrida por la tuberculosis en la humanidad en este último tercio del siglo citado; pero altruista ó egoista, felicitémonos por la campaña cuyos resultados se ven ya tangibles en la disminución de la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en toda Europa.

Dado el primer paso é indisputible ya la opinión de la hospitalización de los tuberculosos, era natural que naciera la idea de hospitales especiales, en una palabra, de Sanatorios. En la revisión de las ideas referentes á esta enfermedad, nacidas del concepto específico de su causa, todo ha cambiado, y la cura ó tratamiento por el aire libre, ha sustituido por completo á las erróneas ideas del confinamiento y de la respiración en el aire ya gastado de las antiguas alcobas y cuartos en que vivían muriendo los desdichados enfermos de pecho.

Los brillantes resultados del aire libre encaminaron á buscarle allí donde era más puro, y el tuberculoso fué en busca de su salud á la montaña, cuyo aire aséptico respondía á la necesidad de pulmón enfermo aire sano, y los Sanatorios se anidaron en los más altos picos habitables de las regiones montañosas de toda Europa. Estos Sanatorios llenaron y llenan hoy necesidades que sólo puede satisfacer poco número de enfermos, quedando por resolver este problema en las clases pobres, en las masas obreras. Sueño irrealizable, ideal im-
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cardiaca en los esputos, precede espacios de tiempo más ó menos largos, de varios meses en ocasiones, á la primera aparición de los bacilos de Koch.

En las condiciones ordinarias, cuando escasos gérmenes se han introducido y fijado en el aparato respiratorio, la formación de un tubérculo exige tres ó cuatro semanas; el reblandecimiento de éste, el transporte de los gérmenes á puntos más ó menos distantes, la formación de conglomerados suficientemente extensos para poder ser asequibles á la investigación clínica, exige proporcionalmente seis, ocho meses, un año, á veces mucho más; tratar de sorprender la formación de un tubérculo, dado el tamaño de éste, por los medios que se citan, es tarea vana y de ello resulta que puede un individuo llevar más de un año focos tuberculosos en los pulmones sin que la auscultación los haya revelado; sólo en los casos en que la tumefacción de los ganglios determina síntomas de compresión, tendremos un dato para sospechar la existencia del foco; el peso, la talla, la capacidad vital, el perímetro torácico, pueden hacer pensar en la tuberculosis, sin darse tampoco una prueba decidida; de signos físicos no habrá para qué hablar en muchas ocasiones; el análisis de los esputos, la investigación de las células de impotencia cardiaca, puede ser de gran utilidad en las mencionadas condiciones.

Tiene este dato como elemento de juicio, dice el Dr. Verdes Montenegro, el inconveniente de que, presentándose las células cardíacas en un variado número de afecciones, no puede alcanzar un gran valor, sino cuando el examen del enfermo puede hacernos eliminar otras causas capaces de producir su aparición. Ya por ser de exclusión es malo este diagnóstico. Un diagnóstico de exclusión sólo podríamos formarlo en buena lógica, cuando conociésemos todas, absolutamente todas las circunstancias en que un fenómeno se produce y pudiésemos eliminar en un caso determinado todas las circunstancias, menos una. Desgraciadamente, esto no sucede nunca con ninguna clase de fenómenos, y por lo que hace á las células en cuestión, no podemos vanagloriarnos tampoco de conocer todas las causas que determinan su aparición en los esputos. Sin embargo, aun con estas limitaciones, bueno será tener en cuenta el dato y utilizarle en unión de los ya mencionados, considerando que es mucho más acertado clasificar á un individuo dudoso como tuberculoso efectivo y tratarlo en consecuencia, que no darlo por enfermo de una afección banal y perder lastimosamente esos primeros momentos, tan valiosos para el tratamiento de la tuberculosis. — Sarabia.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del dia 18 de noviembre de 1902 (1).

Datos referentes á la etiología de la fiebre hemoglobinúrica.—El Dr. Kelsch:
El Dr. Spiridion Kanellis (de Atenas) ha remitido un trabajo con este título. Procura demostrar en él, fundándose en 30 observaciones personales, que hay dos clases de fiebre hemoglobinúrica: una debida al paludismo y otra á la quinina.

Esta última se observa en los individuos cuyos glóbulos rojos son caducos antes de tiempo, bien por una causa hereditaria ó adquirida, bajo la influencia de estados morbosos diversos, y en particular del paludismo.

Sabemos que la naturaleza de la fiebre hemoglobinúrica ha sido objeto de grandes controversias desde hace muchos años. Para unos es una fiebre palúdica, para otros es una intoxicación quínica.

Es posible, sin embargo, hacer ciertas objeciones á las ideas admitidas.

Puede objetarse á la naturaleza palúdica de este proceso febril: que el hematozoario no existe siempre en la sangre de los hemoglobinúricos y que las lesiones específicas del paludismo son tan inconstantes como la presencia del parásito de Laveran; que esta fiebre puede presentarse primitivamente en sujetos que jamás han tenido manifestaciones palúdicas; que la quinina ejerce poca influencia sobre la fiebre hemoglobinúrica, y cuando se emplea á grandes dosis hasta es capaz de agravar el pronóstico de la afec- ción; por último, que la distribución geográfica de las dos fiebres hemoglobinúrica y palúdica varía de un modo notable.

Por todas estas razones, algunos médicos italianos y después Koch, han emitido la idea de que la fiebre hemoglobinúrica es resultado de la intoxicación quínica. Sin embargo, á pesar del empleo á veces abusivo de la quinina en los países donde reina el paludismo, la fiebre biliosa hematúrica no es frecuente ni mucho menos. Es posible que algunos de sus síntomas sean determinados por la quinina, en las personas cuyos glóbulos rojos tienen una susceptibilidad especial por este medicamento. Mas esta supuesta fiebre quínica puede presentarse en los países cálidos en individuos que no han tomado quinina, ó que han tomado dosis pequeñas después de haber tolerado otras elevadas anteriormente.

A causa de todas estas objeciones, los dos conceptos sobre el origen palúdico y quínico de la fiebre hemoglobinúrica, han sido sustituidos últimamente por una tercera opinión, la del origen microbiano de esta fiebre.

Ha sido defendida en particular por nuestro colega el Dr. Vincent, y es

(1) La sesión del dia 11 se dedicó á cuestiones del régimen interior de la Academia.
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Esta mujer murió á los pocos días, sin que la muerte pudiera imputarse á la extirpación del recto.

Segundo caso. — En un hombre de cincuenta años, con cáncer extenso en la ampolla rectal, practicamos la operación siguiente: abertura del abdomen y sección del recto á nivel del asa omega; aislamiento del recto y de la masa ganglionar de las paredes pelvianas; incisión extensa en U rodeando el coxis y extendiéndose hacia las fosas isquiorectales; en su centro, incisión perineal media, con dos ramas anteriores alrededor de la mitad posterior del ano; por estas incisiones, penetración hasta la parte inferior de la ampolla rectal; aislamiento de ésta con los dedos; sección transversal y ablación por el periné (sin brecha ósea alguna) de todo el cilindro rectal desprendido por la vía abdominal. Desbridamiento ligero del mesocolon; descenso fácil de la extremidad inferior del asa omega y sutura de ésta á la parte conservada de la ampolla rectal. Oclusión de las heridas perineal y abdominal.

El enfermo murió, por desgracia; pero, como en el caso anterior, observé que el descenso del asa omega se había obtenido sin alteración alguna de sus paredes y sin complicación por esta parte.

La única conclusión que quiero sacar de estos dos hechos es que se puede, sin peligro de esfueclo, bajar el asa omega al ano y evitar así la deformidad del ano artificial.—(Bulletin de l'Academie de Medicine).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del dia 12 de noviembre de 1902.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Reclus: Creo que ya puede predecirse que la discusión qué se sostiene acerca de la apendicitis no modificará en nada la opinión de cada uno de nosotros. En efecto, las dos escuelas pueden esgrimir argumentos de diversas clases, y cada una de ellas es bastante firme para poderlos defender. Uno de los argumentos consiste en establecer una comparación entre las ventajas del método en frío y del método en caliente. Por este motivo deben separarse de la discusión los casos en que el acto operatorio debe verificarse de urgencia. Otro argumento de mucha mayor importancia es el que emiten los radicales, diciendo que no se puede prever la marcha ulterior de una apendicitis. Los hechos de Legneu y de Gerard-Marchant le han dado nuevo relieve, haciendo resaltar su valor para concluir que toda apendicitis debe ser operada desde el primer momento. Yo me levanto contra esta conclusión, puesto que no se debe afirmar que un acto operatorio, aun practicado á tiempo, irá siempre seguido de curación. Se sabe, en efecto, que hay apendicitis tóxicas que matan, hágase lo que se quiera. Estamos todos de acuerdo para intervenir inmediatamente cuando los accidentes son graves y amenazadores, puesto que la intervención es la que da más probabilidades de curación; no hay, pues, motivo para dudar, teniendo en cuenta, sobre todo, que más tarde está rodeada, con frecuencia, de mayores dificultades. También se impone del mismo modo la operación cuando el peritoneo está interesado, y en casos semejan-
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posible de alcanzar por la triste realidad de los presupuestos, á todos los interesados en esta campaña nos ha preocupado y preocupa el problema de los Sanatorios para tuberculosos pobres, y hé aquí la razón de creer que en la primera reunión de este Comité debíamos tratar de bases fundamentales para los gobiernos, para las sociedades cooperativas, para las sociedades de socorros para el obrero, en una palabra, para las colectividades todas, que pudieran resolver este problema, sin soñar en la utopía irrealizable del Sanatorio caro, y mucho menos en casi todas las grandes poblaciones del Sanatorio de altitud, ideal del tratamiento, creando el Sanatorio de los tuberculosos con la mayor altitud posible, realidad necesaria, si hemos de conseguir la hospitalización en Sanatorios, de los tuberculosos pobres en las grandes ciudades.

Así como en todas las esferas cada siglo se marca con sello distintivo, pudiéramos asegurar que el siglo pasado, en el campo de la medicina se ha marcado por una transformación radical en lo que pudiéramos llamar su aspecto patológico, y entre las enfermedades que han adquirido mayor desarrollo se encuentra la tuberculosis.

Las luchas de nuestros días, la construcción de las poblaciones reducidas por el precio del suelo á aglomerarse y á crecer en altura las casas, el alcoholismo, la carestía de los alimentos, el excesivo trabajo y, sobre todas estas causas y otras muchas, el desconocimiento hasta el descubrimiento de Koch de la causa tangible y del proceso evolutivo del germen tuberculoso, hicieron en los dos primeros tercios del siglo xix que la mortalidad por tuberculosis llegara á cuatro millones por año en toda Europa.

Las nuevas doctrinas higiénicas, el estudio científico, el ensanche de las poblaciones, los trabajos contra el alcoholismo, el advenimiento á la vida política y social del obrero, el conocimiento del germen y su evolución, los Congresos contra la tuberculosis y la cruzada que contra ella llevamos, darán como característica del primer tercio del siglo xx la disminución de tan espantosa mortalidad

Podemos comparar á la tuberculosis con lo que sucede en los campos de batalla, sobre todo con el armamento moderno. Las armas de pequeño calibre y gran alcance hieren más que matan, pero exigen mayor material sanitario que las antiguas, y para facilitar los movimientos ofensivos y defensivos hay que desembarazar el campo de batalla de los heridos, para que éstos estén mejor socorridos y los sanos puedan moverse con más libertad.

La tuberculosis, al encontrar en todo lo moderno obstáculos en su
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cesario intervenir inmediatamente puesto que la situación es amenazadora; no se encuentra absceso, pero el apéndice está perforado. Si, por el contrario, existe una tumefacción, se puede esperar vigilando. En cuanto al diagnóstico de supuración y de gangrena, ignoro sobre qué base puede establecerse de un modo cierto. En lo que se refiere á las apendicitis en frío, existen algunas que no deben operarse, puesto que los accidentes acaban por atenuarse y desaparecer; en caso de persistencia la operación está indicada. Desde 1899 he operado 152 enfermos; 83 en frío con 83 curaciones; 72 en caliente con 10 muertos, y 5 supuraciones con gangrena con 5 muertos.

(Bull. Méd.) — Codina Castellvi.

XV CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París del 20 al 25 de Octubre de 1902.

Cirugía del corazón y del pericardio. — Los Dres. Terrier y Reymond (de Paris, ponentes): Las heridas del cráneo y del pericardio se pueden presentar bajo tres formas distintas: 1.ª, herida del corazón y del pericardio; 2.ª, herida del corazón; y 3.ª, sólo está herido el pericardio: como la intervención con poca diferencia es la misma sea cual fuere de estas tres eventualidades, se puede tomar como tipo el traumatismo, en el cual está herido el corazón y el pericardio, que por otra parte es el hecho más frecuente y el que ha dado más éxitos.

Los procedimientos empleados para abrir la pared del tórax son varios, ó por mejor decir, cada operador ha hecho una operación distinta; sin embargo, todas se pueden dividir en dos grupos: 1.º, procedimientos de toracotomía con resección permanente de una ó varias costillas ó cartílagos costales; 2.º, formación de un colgajo osteomusculocutáneo, únicos que deben hacerse, pues la resección ó es insuficiente ó deja sin protección al corazón.

Prefieren los ponentes (eso sí, sólo por estudios en el cadáver) una ventana con charnela externa, estando el borde libre colocado algo por fuera de la articulación condroesternal, la cual tendría la ventaja de ser fácil de ejecutar, rápida, de hemostasia sencilla, posible con ella no herir la pleura, dejar ancho campo operatorio, pues pone al descubierto en gran extensión la región cardiaca, pudiendo agrandar la abertura cuanto fuera preciso con sólo prolongar hacia adentro las incisiones horizontales y levantar el colgajo cutáneo interno.

La abertura del pericardio y la intervención pueden ser extra ó intrapleuríticas; en el procedimiento ensayado en el cadáver por los ponentes se levanta el colgajo musculo óseo cutáneo, y se invierte hacia afuera, despegando con cuidado la pleura con la mano izquierda (cubierta con una compresa), que se insinúa entre la cara profunda del colgajo sostenido con la mano derecha y la pleura. En la mayoría de los casos la pleura ha sido herida, lo cual se ve al despegarla, siendo fácil casi cerrar con una pinza la abertura pleurítica, pero si también ha sido herido el pulmón, conviene agrandar la herida de la pleura y con una pinza coger el borde del pulmón que sangra. Aun en estos casos, los actos siguientes deben ser extrapleuríticos.
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El Dr. Marie hizo una colecistostomía á una mujer de sesenta y seis años. La vejiga contenía 400 gramos de líquido y un cálculo de 27 gramos el conducto cístico. Fijó la vejiga á la pared abdominal; curación, cerrándose la fistula á los dos meses.

De la intervención quirúrgica en las heridas del estómago por armas de fuego.—El Dr. Forgue ha intervenido en un caso de herida de estómago por bala de revólver; después de haber suturado la herida de la cara anterior, buscó sin hallar el orificio de salida. El enfermo murió de hematemesis á los tres días. Autopsia: la bala estaba en el estómago, en el cual había una úlcera, debida sin duda á la contusión producida por el proyectil.

El Dr. Soulignoux ha intervenido, en el año pasado, dos veces por heridas del estómago por bala de revólver. En el primer caso el herido murió de hemoneumotórax, y sólo en la autopsia se halló el orificio posterior. En el segundo fué difícil encontrar la herida de la cara anterior, que cerró con una ligadura; no encontró la posterior; hizo desagüe y el enfermo curó.

El Dr. Cazin, en una mujer que se tiró un tiro de revólver, halló con facilidad una herida en la cara anterior, que suturó. La exploración negativa de la cara posterior, le hizo deducir que el proyectil había quedado en el estómago, y en efecto, la bala se encontró al octavo día en el excremento. La enferma curó sin accidente.—(La Semaine medicale).—J. RIERBA.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 31 de Octubre de 1902.

Leucemia linfática aguda. — El Dr. CARLOS STENBERG: Un aprendiz de encuadernador, de catorece años, ingresó en la Clínica del Dr. Bamberger el dia 21 de octubre último. Siempre había estado sano hasta catorece días antes de su ingreso en el hospital, en cuya fecha observó que el vientre empezó á aumentar de volumen, presentándose al poco tiempo dificultad respiratoria y sensación de tirantez. Cuando ingresó en el hospital este sujeto, lo que más llamó la atención fué su extremada palidez. Además, el bazo estaba muy hipertrofiado, tanto que llegaba á dos dedos por encima de la cresta iliaca; el esternón y los huesos largos estaban muy sensibles á la presión y la temperatura orgánica llegaba á 38°. En la sangre había un número inmenso de leucocitos, tanto, que se hallaban en la proporción de 1 por 2, predominando entre ellos los llamados grandes y uninucleares. También estaba aumentado, pero mucho menos, el número de leucocitos pequeños y uninucleares (linfocitos), encontrándose además alguno que otro glóbulo rojo nucleado. Era el cuadro de una leucemia linfática aguda, y como en algún caso de linfosarcomatosis ya habíamos encontrado un aumento de leucocitos grandes y uninucleados, sospechamos que también se trataría en el caso presente de la mencionada enfermedad.

El enfermo sucumbió el 27 de octubre, á las tres semanas de iniciada la afección.

En la autopsia se halló linfosarcomatosis del mediastino anterior é infar-
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marcha, mayor resistencia en el individuo y menor fuerza en el ger-
men, va hiriendo sin matar é inutilizando para el trabajo á multitud de individuos que son fuente de contagio en la familia y en la socie-
dad, y cuyo tratamiento personal exige para ellos mejores condicio-
nes de vida y para sus semejantes evitar en lo posible el contagio.

Para obtener este resultado hay dos medios aceptados por todos los que venimos trabajando en esta lucha titánica: el dispensario y el sanatorio.

Dejando aparte el dispensario, por ser asunto tratado por otros más competentes que yo, y aceptando que no puede ser el dispensa-
rio ni medio de tratamiento, ni recurso permanente, sino medio de profilaxia y de propaganda y educativo para el individuo y la fami-
lia, respecto al Sanatorio hay dos opiniones: la de los Sanatorios de altura en puntos lejanos á las grandes capitales y lo que pudiéra-
mos llamar Sanatorio de evacuación, ó sea instalado en sitios pró-
ximos á estas grandes poblaciones, y naturalmente en condiciones que discutiremos en los párrafos inmediatos. Los primeros corres-
ponden de lleno á un medio terapéutico accesible solo á las grandes fortunas; los segundos son un intermedio entre el dispensario y el hospital, medio de aislar, de educar y de tratar al tuberculoso; pero siguiendo nuestra comparación con el campo de batalla, el dispen-
sario puede admitirse como las curas en las primeras líneas de combate sobre el campo de batalla; el Sanatorio, el hospital de eva-
cuación, allí donde puede ir el herido para su mejor tratamiento y para tratamientos definitivos, que en la guerra moderna son más fáciles y que en la tuberculosis figuran como el único recurso de evitación del progreso de la enfermedad en el individuo y del con-
tagio de la misma en la familia y en la sociedad, pero no puede lle-
varse lejos porque la necesidad de sufragar sus gastos hace que éstos tengan que ser pequeños, y además, la familia del tuberculoso se resigna con facilidad á un aislamiento interino, á un término medio entre la vida en familia y la vida de aislamiento en el Sana-
torio lejano de la población, y aun esta misma familia, contribuyen-
do en algo con los recursos y con los medios apropiados, disminuye el gasto ó precio de cada tuberculoso en el Sanatorio. Si además de esto, estando cerca se facilita la evacuación de los tuberculosos de los hospitales, fácilmente se comprenderá que aun siendo el ideal, como hemos dicho al principio, los Sanatorios de altura, por aquello que en España decimos de que lo mejor es enemigo de lo bueno, ad-
mitamos la imprescindible de que los Sanatorios para tuberculosos