Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 34

dices; muy abiertos con fenómenos acentuadísimos de intoxicación. Pero admito, que causas que desconocemos todavía, producen en este órgano fenómenos de virulencia extraordinaria, y por este motivo no podemos calcular de antemano estos fenómenos, y necesitamos suprimir el foco, ó al menos evacuarlo con la mayor rapidez posible como todos los focos de infección.

El Dr. P. Reclus: Creo que el Dr. Lucas Championnière no expone con el rigor necesario los verdaderos argumentos de los que se llaman los operadores pasado el periodo de agudeza², á los que no sigo en absoluto, pero que creo conveniente defender. No conozco escuela, no conozco cirujano, entre nosotros ni nuestros colegas de la Sociedad de Cirugía, que operen siempre pasado el periodo agudo. En muchos casos intervienen en el periodo agudo en cuanto observan la gravedad de los accidentes. Me decía, al oír á los Dres. Dieulafoy y Lucas Championnière, que en casi todas las observaciones dramáticas que citaban como ejemplos, el acuerdo era fácil: todos, creo, hubiéramos operado sin tardar estos enfermos. Los operadores pasado el periodo agudo sólo se abstienen cuando están á cubierto por la vigilancia incessante de su enfermo y cuando no es de temer accidente alguno. Intervienen á la menor alarma.

Conozco muy bien el argumento que el Dr. Dieulafoy opone á sus adversarios y al que he contestado muchas veces. Sí, no sabemos lo que á la hora siguiente nos reserva una apendicitis, y una infección que sigue al parecer una marcha normal hacia el periodo crónico deseado, puede complicarse de pronto con accidentes temibles que arrebaten al enfermo, á pesar de una operación tardía. El Dr. Dieulafoy, con su discreción habitual, no ha querido citarnos estas observaciones desplorables, que conoce como todos nosotros, y que, por desgracia, no son excepcionales. Confieso que este argumento es de gran peso; muchas veces me ha hecho vacilar.

Sin embargo, no olvidemos ante todo, que cuando la apendicitis principia con caracteres graves todos operamos; no olvidemos, sobre todo, que estas formas disimuladas, périfidas, y que tranquilas al principio siguen de repente una marcha más grave; estas formas son, en definitiva, excepcionales, y casi siempre una apendicitis de gravedad mediana, se calma y llega sin accidente alarmante al periodo crónico completo. No olvideis, señores, las grandes ventajas que la operación en este período tiene sobre la operación en el de agudeza.

El Dr. Lucas Championnière dice que los operadores en el periodo crónico temen, al operar en el agudo, «dar un latigazo á la peritonitis». Jamás han pretendido esto, jamás han dicho que la operación es grave por sí misma. Conocen el precepto hipocrático: ubi pus ubi evacua; saben, al contrario, que á una espera sigue casi siempre la intervención. Lo que les hace abstenerse ante todo es que no hay siempre seguridad de extirpar el apéndice en las operaciones practicadas en el periodo de agudeza. Este apéndice está oculto por abscesos, por adherencias, por masas de linfa plástica que trastornan las relaciones y cambian el aspecto de los tejidos. En muchos casos el cirujano se ha visto obligado á detenerse sin extirpar el foco morbosso. Y esto es un inconveniente gravísimo, porque el apéndice enfermo que queda en el fondo del foco puede á los seis meses, al año, á los dos años, re-