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fermo se curó sin laparotomía; que su operado de quistes hidatídicos de vientre y pecho no acusó molestia alguna del aparato respiratorio, como disnea, opresión ó dolores, y que por lo común, no es factible el diagnóstico precoz, porque los enfermos se presentan al médico cuando el quiste hidatídico está adelantado y es voluminoso.

Patogenia y tratamiento de la pulmonía. — El Dr. San Martín advierte, ante todo, que en su práctica no se limitaba exclusivamente al ejercicio de la cirugía, puesto que, en primer término, estudiaba y practicaba la medicina general; que por lo que se refiere á la pulmonía, en el siglo pasado existía un sistema que en la actualidad se ha convertido en empirismo, y que ahora no se da la debida importancia á la noción etiológica, haciendo cultivos del neumococo é investigando tan interesante problema, que sería de gran beneficio para la clínica.

Trata después de la neumonía quirúrgica ó séptica, que, en su concepto, es más sencilla; la ha observado después de la extirpación del epiteloma del labio inferior y de la resección de la rodilla por tuberculosis; se desarrolla poco después de terminado el acto quirúrgico, iniciándose por un fuerte escalofrío, y mata en el breve plazo de uno á tres días, por ser impotente la terapéutica, creyendo que el conocimiento de dicha variedad de pulmonía debe ser el fundamento y punto de partida de las investigaciones concernientes á dicha afección propiamente médica.

Cita después el caso de un hombre de cuarenta años que adquirió una pulmonía hallándose en el campo, con síntomas generales muy alarmantes en los primeros días, llegando á una convalecencia satisfactoria, al parecer. Ofreció luego retrocesos notables, y por fin, una vómica, para la cual practicó la toracotomía externa, entrándose el enfermo al cabo de largo plazo, y siendo el único caso de cirugía pulmonar aguda de que tiene noticia en nuestro país.

Termina asegurando, de acuerdo con el Dr. Ribera, que el pulmón se presta fácilmente á la excisión y á la ligadura, siempre que no se halle retraído y pueda llevarse hasta la pleura parietal.

Con esto termina el actual curso académico.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión científica celebrada el día 23 de abril de 1902.

Distocia por quiste hidatídico. — El Dr. Botella hizo algunas consideraciones sobre si es más conveniente suturar después de enuclear la membrana germinativa en aquellos casos en que no exista ni supuración ni ninguna degeneración que impida una pronta reunión, pero manifiéstase partidario, cuando ocurra alguna de las circunstancias enunciadas, de marsupializar, procurando, por medio de una antisepsia muy rigurosa, que no llegue á infectarse la cavidad que queda al arrancar el quiste. La punción la considera poco indicada, pues si existen hidatídes hijas, no se vaciará el quiste y subsiste el obstáculo, y si es líquido el contenido, á más de una infección más fácil, se reproduciría el obstáculo.
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Cuando existan quistes hidatídicos en la cavidad abdominal, es partidario de proceder á la extracción del feto por medio del forceps, para evitar que por medio de los esfuerzos expulsivos pueda romperse el quiste en la cavidad peritoneal y dar origen á fenómenos tan graves que exijan una laparotomía.

El Dr. García Arias, haciendo referencia al caso objeto de esta discusión, manifestó que aun en el caso en que se hubiese encontrado con una bolsa celulosa externa, gruesa y calcificada, envolviendo la gran bolsa hidatídica madre, única ó con hidatídes hijas, su conducta hubiera sido igual, es decir, cerrar las heridas de la bolsa quística y de la vagina con el fin ya expuesto, pues siempre estaba á tiempo de abrirlas si se iniciaba la necrosis y descomposición de la bolsa externa.

El Dr. Gutiérrez dijo que recordaba el caso clínico expuesto por el doctor Botella, por haber visto á la enferma en la consulta del hospital, que aconsejó al Dr. García Arias practicase la punción, por creer se trataba de un quiste hidatídico. En el caso que la membrana adventicia esté muy adherida, es preciso recurrir al desagüe, vigilar y establecer una antisepsia, cuanto más rigurosa mejor, para evitar la infección.

El Dr. García Arias contesta al Dr. Gutiérrez que prácticas corrientes y sancionadas por el resultado terapéutico tan brillante que se obtiene, son las expuestas por tan competente Profesor, dignas, por lo tanto, de tenerse muy en cuenta, pero tampoco ignoran el Dr. Gutiérrez y demás Profesores, que es práctica admitida en cirugía el punzar una ó más veces los quistes hidatídicos acefalocistos y uniloculares para obtener la curación de los que los padecen, háganse desarrollado en el órgano que se hayan desenvuelto, é ignorando, como es consiguiente, los eminentes médicos que recomiendan este sencillísimo procedimiento quirúrgico si existe ó no membrana celulosa envolviendo á la cubierta madre y si está ó no degenerada.

Este es el fundamento de la idea sustentada por él.

El Sr. Presidente manifestó que el caso objeto de la discusión era interesantísimo y requería mayor número de observaciones para poder formular la conducta que debe seguirse en estas circunstancias. Lo urgente es salvar el compromiso de momento y facilitar la terminación del parto, bien por punción ó por incisión y desagüe, todo esto practicado con las precauciones antisépticas previas á toda intervención. Que procurará buscar datos de otro caso análogo que operó, para contribuir al estudio que tanto interesa al doctor Botella.

(Se suspenden las sesiones del presente curso).

El Secretario de aclas,
FLORENCIO B. HERMOSA.
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PERIÓDICOS

Extirpación de la laringe con restablecimiento de la fonación por cutaneización del hueco operatorio y comunicación de la tráquea con la boca.—El Dr. Ricardo Botey publica en la Gaceta Médica Catalana la historia clínica siguiente:
«P. G., de setenta años de edad, habitante en Alaró (Mallorca), se presentó á mi consulta por recomendación del Dr. D. Antonio Balle, su médico de cabecera en el pueblo, y por la del Dr. P. J. Matas, de Palma.
Ronquera pertinaz, desde hace quince meses, cada día en aumento, lento y progresivo. Alguna disnea de esfuerzo en estos últimos dos meses, al principio de los cuales tuvo un ataque de sofocación continua que se calmó al amanecer. Ni dolor, ni dificultad alguna á la deglución.
Tuvo este enfermo dos pulmonías hace años, en épocas diferentes. Es algo aficionado á las bebidas alcohólicas y fuma muchísimo.
Al examen laringoscópico descubro que las cuerdas vocales están aproximadas; inmóvil la derecha y presentando una superficie rugosa proliferante y fuertemente engrosada, lo propio que la banda ventricular de este lado. La cuerda izquierda y el resto de la laringe parece normal. Nada de ganglios en el cuello. Se trata de un epiteloma de la laringe localizado en el lado derecho, diagnóstico confirmado histológicamente por el Dr. D. Carlos Calleja.
Propuse al enfermo la traqueotirotomía con extirpación parcial de la laringe como única tabla de salvación. El paciente accede, y se ejecuta la traqueotomía bajo la anestesia clorofórmica (pues hay poca disnea), el día 25 de abril de 1902, sin incidente alguno.
Extirpación de la laringe el 9 de mayo de 1902. Una hora antes de intervenir se coloca la cánula de esponja de Hahn.
Se cloroformiza al enfermo por la cánula. Posición de Trendelenburg acentuada sin posición de Rose, para evitar así que la sangre vaya á los bronquios, lo que es más eficaz que cualquier cánula obturadora.
Incisión en la línea media desde un poco por encima del hioídes hasta la abertura de la cánula. A esto se agregan dos pequeñas incisiones transversales, una superior y otra inferior en el lado derecho de la primera. Se descubre el ángulo tiroideo y la membrana cricotiroidea, debiendo ligar muy pocos vasitos. Se separan los músculos externo y tirohioides rozando la lámina derecha del tiroides que se pone bien al descubierto y se incide la membrana cricotiroidea, después de haber procurado que no haya en la herida una gota de sangre.
Sección por la incisión y de abajo arriba, con las cizallas, del cartílago tiroideo en la línea media. Sepáranse sus hojas poco á poco y se embadurna la mucosa laringea diferentes veces con cocaína al décimo y adrenalina al milésimo alternativamente. Seccionóse también el cricoides. Poca protesta y ningún reflejo peligroso; esto es: nada de inhibición respiratoria.
El epiteloma (como vengo observando ya frecuentemente) está más extendido de lo que la laringoscopia me mostró. La neoplasia ha invadido toda
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un gran prurito, según han visto los médicos acontecer más de una vez».

Patrocinadas más tarde estas ideas por Alibert (1), Biett (2), Gilbert (3), y, en una palabra, por la casi totalidad de los dermatólogos de la segunda mitad del siglo pasado, fueron utilizadas, como base racional, para instituir y realzar la importancia del régimen alimenticio en el tratamiento de las enfermedades cutáneas. La observación clínica, confirmando cada día más la frecuente coincidencia entre las perturbaciones funcionales del tubo gastro-intestinal y de la piel, revolucionó la antigua concepción de las dermatoses, perte- neciendo á Besnier la primacía en la consolidación de tales innova- ciones. En su célebre comunicación sobre los prurigos, dirigida al Congreso de Londres de 1896, afirmó que éstos no son más que toxidermias ó autotoxidermias temporales, intermitentes, remitentes ó permanentes, cuyo síntoma inicial lo constituye el prurito, no co- rrespondiendo á las erupciones papulosas, liquenoideas ó eczemato- sas de que se acompaña, otro carácter que el de un accidente sobre- añadido y accesorio, determinado por las excitaciones exteriores, sobre todo, el rascado. El prurito en los prurigos, anterior y preparatorio de las lesiones, tiene su origen en un principio irritante que, producido en ó acarreado por la sangre, impresiona los focos sensi- tivos del eje nervioso ó sus papilas periféricas, y, coetánea ó subsi- guientemente á la sensación de picazón que ocasiona, perturba la circulación y la nutrición locales; condiciones generatrices de la serie de lesiones secundarias francamente parenquimatosas antes enumeradas.

A esta concepción patogénica de uno de los grupos más importan- tes de la dermatología, sólo le faltaba apoyar en pruebas demostra- tivas el origen y la naturaleza del mencionado principio irritante; labor que, acometida por A. Robin en colaboración de Leredde (4), dió por resultado el descubrimiento de que la etiología de un gran número de dermatoses radica en los trastornos de las funciones gástricas, y en particular, en el desarrollo de las fermentaciones digestivas viciosas; conclusión que los ulteriores estudios de Mi-

(1) ALIBERT. Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau. Paris, 1806.
(2) BIETT. Art. Acne del Dictionnaire de méd. Paris, 1882.
(3) GIBERT. Manuel des maladies spéciales de la peau. Paris, 1884.
(4) A. ROBIN et LEREDDE. Du rôle des dyspepsies dans la genèse de quelques dermatoses. Pathogénie et indications thérapeutiques. (Bull. gén. de thérapeu- tique, t. CXXXVIII, 12 livr., 1899).
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la cuerda y banda derechas, descendiendo por la cara inferior de aquélla, pero no alcanzando la región cricoidea. La mitad anterior de la cuerda vocal y banda izquierdas están también afectas, aunque poco. Las aritenoides, la epiglotis y el resto de la laringe, sanos.

A pesar de ser la lesión superficial, se separa con la mucosa laringea la mitad derecha del cartílago tiroides, del aritenoides y del cricoides. Para mayor seguridad, se hace lo propio con la mitad izquierda del tiroides y cricoides, dejando empero una porción de este cartílago y casi todo el aritenoides derecho junto con la epiglotis.

Se raspa y separa lo poco que queda de mucosa laringea, dejando únicamente como esqueleto un trozo de cara posterior del cricoides, una parte del aritenoides izquierdo, la epiglotis y los repliegues ariteno-epiglóticos y mucosa vecina.

Se canteriza en la región cricoidea posterior con el termocauterio, lo que pudiera quedar de sospechoso y previa aplicación del cloruro de zinc al décimo, se rellena la cavidad con gasa aséptica después de haber insuflado en ella yodoformo.

Puntos de sutura en las dos incisiones horizontales. Una sonda permanente de 7 milímetros por 40 centímetros, que entrando por la nariz alcance el esófago cerca del cardias.

La operación duró dos horas y veinte minutos, con una anestesia general y local perfectas.

En los días subsiguientes, la temperatura se elevó tan sólo algunas décimas y no subió por la cánula de Hahn moco sanguinolento ni sangre alguna, lo que prueba que la esponja funcionó perfectamente. El enfermo toma por la sonda leche y vino.

El 13 de mayo, al cuarto día se cambia la cánula de Hahn por otra de Botey. Obsérvese por la cavidad operatoria que la epiglotis y los repliegues ariteno-epiglóticos (que pudieron obstinadamente conservarse) cierran la laringe en el acto de la deglución; se quita la sonda esofágica y el enfermo traga perfectamente sin ella dos litros de leche.

El 15 de mayo, temperatura y pulso normales. El enfermo se levanta un par de horas y come con apetito de todo.

Está muy triste y abatido porque no puede hablar, pues como es analfabeto no le queda el recurso de la escritura.

El 18 de mayo, el hijo del operado se ha marchado á Mallorca; esto ha disgustado en extremo al operado, de tal modo, que no duerme, es presa de una continua agitación, rayana en el subdelirio, y hay que sujetarlo en la cama y vigilarle para que no haga un disparate. Ultimamente se niega á tomar alimento, decidido á morir, pues cree que su hijo lo ha abandonado y le pesa no poder hablar, de una manera inconcebible. Sonda y alimentación forzada.

El 23 de mayo, habiendo vuelto su hijo renace la tranquilidad en el anciano y se procede á la dermo-epidermización de la cavidad cruenta.

Reforzamiento del tejido fungoso que se ha formado en el hueco ocupado por la laringe y previa aplicación de cocaína y adrenalina para evitar reflejos y hemorragia, se aplican sobre la superficie cruenta torundas de gasa mojadas en suero fisiológico, mientras se cortan con la navaja de histólogo
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duda el que se altera primero, y al abrir la escena en el proceso, se piensa en que él sea el origen y la puerta de entrada, cuando no ocurra otra cosa con él, que un mayor grado de receptibilidad. Pero si bien esto es cierto, cuando de la mayoría de las infecciones se trata, no ocurre de igual manera cuando al presentárselas los niños que padecen esclerosis cerebrales, las ofrecen tan pasajeras y modificadas, que si causas mayores no intervienen, su proceso intercurrente no pasa de una autointoxicación accidental.

En estos enfermos su lesión cerebral los expone á sufrir estas infecciones porque la alteración funcional que su sistema nervioso sufre hace que sus digestiones no se ultimen, siendo suficiente que la menor impresión de orden moral en ellos, actúe como causa determinante más inmediata para que el cuadro se presente.

Las transformaciones alimenticias exigen para completarse integridad de los fermentos digestivos que concurren á la cavidad gastrointestinal; partiendo del principio que una esclerosis de cerebro antigua ha producido perturbaciones funcionales, por lo menos, en el resto del sistema nervioso, comprenderemos el mecanismo que sostiene esta alteración funcional en las cavidades que estudiamos. La dispepsia en estos enfermos es frecuente; la producción de ácido láctico, exagerada; los amiláceos no realizan su completa transformación; el éxtasis gástrico que se produce, termina pasando á la cavidad intestinal unos productos incompletamente transformados y poco aptos para la absorción, porque á ella falta la secreción fisiológica del jugo intestinal pancreático y hepático alterados é interrumpidos por faltar el influjo nervioso que gobierna la función de estas vísceras.

Dificultadas las condiciones fisiológicas de la absorción, domina el éxtasis alimenticio en la cavidad intestinal donde por su medio alcalino existen condiciones abonadas para que se aumente la virulencia de una flora microbiana que no espera otra cosa que condiciones abonadas. El bacillus coli, saprofíto inocente, exalta su virulencia, dando lugar á una infección que, por su carácter accidental y por el germen que la determina, se incluye en el grupo complejo de las colibacilosis, y que en estos sujetos no pasan de la categoría de accidentes, si no llegan á complicarse con otras asociaciones microbianas.

La fiebre de tipo remitente, los fenómenos nerviosos y los vómitos frecuentes, forman el cuadro clínico de esta infección no confundible por su origen con los estados gástricos, dado que el estómago por ser un medio ácido, no ofrece condiciones abonadas para considerarse como puerta de entrada, y vaso de cultivo microbiano.

Los medios profilácticos constituyen el tratamiento de estas intoxicaciones, pues favoreciendo las digestiones por medio de los eufépsicos, y sosteniendo las evacuaciones por medio de laxantes, evitaremos las condiciones patogénicas que preparan, provocan y sostienen estas autointoxicaciones». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Julio de 1902 (conclusión).

Herida doble del corazón por bala (ventrículo izquierdo), sutura, curación (Informe de un trabajo del Dr. Launay).—El Dr. Peyrot: En la sesión del 18 de mayo último presentó su trabajo el Dr. Launay. Pocos momentos después el Dr. Le Dentu leía un informe sobre las heridas del corazón y su tratamiento quirúrgico, á propósito de un trabajo del Dr. Fontan.

Reuniendo todos los casos de herida del corazón tratados por la cirugía activa, sutura ó taponamiento, el Dr. Le Dentu ha coleccionado 16 curaciones en 38 heridos. Es una proporción de 42 por 100 de éxitos. Limitando su estadística á las heridas penetrantes, resulta que el éxito de la intervención activa es de 27'58 por 100.

Esta proporción aumenta considerando sólo las heridas por arma blanca tratadas por la sutura. Agregando á la estadística de Le Dentu un segundo caso de Nini (Riforma medica, 1901, núms. 55 y 56), se obtiene un total de 20 casos de sutura en heridas de este género; de ellos curaron 6, lo que da una proporción de curaciones de 30 por 100.

La intervención en las heridas por arma de fuego dista mucho de poder compararse con la de las heridas por arma blanca. A priori, parece debe ser más difícil. Mientras que, según Loison, si se encuentra una herida doble por arma blanca en el 1'2 por 100, en la de bala esta proporción es de 17 por 100. Otras razones que no necesitamos indicar hacen estas heridas más graves y más molesto su tratamiento. Terrier y Raymond podían decir en 1900: «Las heridas por balas han dado origen á intervenciones, en el curso de las cuales se ha vaciado ó taponado el pericardio (Podrez, Stern, Marks, Fararesi), pero sin haber suturado la herida». Sin embargo, ya en noviembre de 1898 Marion intervenía por una herida perforante doble del ventrículo derecho, pero el enfermo murió mientras se suturaba la herida anterior.

En febrero de 1901 Bouglé refirió un segundo caso de sutura de herida doble hecha por una bala en el ventrículo izquierdo. El enfermo murió á las cinco horas por hemorragia del pedículo pulmonar. Las heridas del corazón no sangraban.

La observación remitida por el Dr. Launay es la primera seguida de curación completa sin accidente. La citaré como ejemplo de intervención prudente y atrevida.

Observación.—El lunes 8 de marzo fui llamado como cirujano de guardia en la Clínica del Dr. Peyrot en Lariboisière. Encontré un hombre de veintiséis años, pálido y abatido, pero pudo decir que á media noche había recibido un tiro de revólver (eran las tres y media de la madrugada). Observé
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tour (1), Saison (2), Ayrignac (3) y Meynet (4) han sancionado por completo, evidenciando, sin género de duda alguna, que, como asevera Gaucher (5), «la influencia de la alteración de las vías digestivas es predominante en la patogenia de las dermatoses», por lo cual hay necesidad de que el dermatólogo no se concrete á especializarse en el sentido restrictivo de la palabra, y, extendiéndose más allá de los estrechos límites del localicismo de la escuela de Viena, acepte con la escuela Saint-Louis de París, que las enfermedades de la piel no exclusivamente responden á causas externas, sino que son en esencia tributarias de las condiciones generales del organismo, cuya indagación debe procurar, á fin de eximirse de cometer los más graves errores desde el punto de vista terapéutico.

Abrigando la persuasión de que toda estadística puramente aritmética no alcanza el valor de prueba irrecusable, y «es, según la frase de Forget (citado por Bernheim) (6), una muchacha complaciente que se entrega al primero que la solicita», renuncio á sumar los muchos centenares de casos sometidos á la exploración clínica del tubo digestivo y al análisis químico del contenido estomacal, que, practicados en sujetos afectados de prurito, prurigo, liquen simple agudo, eczema, acné, urticaria, forúnculosis recidivante, dermatitis exfoliatriz ó escarlataiforme, y seborrea escamosa del cuero cabelludo, han demostrado la insistente concomitancia de una anormalidad del quimismo gástrico, aun cuando los enfermos no acusasen ningún síntoma que pudiera referirse á una gastropatía. La frecuencia de esta latencia del estado dispépsico, que no se revela al examen semeiológico por ningún signo característico de trastornos gastrointestinales, impone, como necesidad clínica, de importancia teórica y de trascendencia práctica, investigar, por medio del análisis del líquido gástrico, el funcionamiento químico del estómago, que, en tales casos, descubrirá, muy repetidas veces, la presencia abun-

(1) Mitour. Étude sur la nature et le traitement de la dyspepsie accompagnée d'acné. Thèse du doct. Paris, 1896.
(2) Saison. Les dermatoses considérées dans leurs rapports avec las dyspepsies. Thèse du doct. Paris, 1901.
(3) Ayrignac. Étude du chimisme gastrique dans les dermatoses. Rapport du chimisme urinaire et du chimisme gastrique. Thèse du doct. Paris, 1901.
(4) Meynet. Contribution à l'étude des troubles gastriques dans l'eczema. Thèse du doct. Lyon, 1901.
(5) Gaucher. Leçons sur les maladies de la peau. Paris, 1895.
(6) Bernheim. Lecciones de Clínica médica. Trad. del Dr. Sánchez Ocaña, pág. 111. Madrid, 1879.