Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-21 00:00:00), página 34

Estos signos varían según que la aortitis abdominal sea resultado de una propagación del proceso ateromatoso que ha interesado previamente el cayado ó la porción descendente del vaso—ó se trate de una localización primitiva, como la que se observa en el curso de la tuberculosis ó á consecuencia de una infección—según, por último, que el proceso sea agudo ó crónico. Recordaré tan sólo que el proceso, una vez constituido, se revela subjetivamente, por crisis dolorosas que pueden ir acompañadas por algún tiempo de fiebre con escalofríos y palpitaciones más ó menos violentas y marcadas, y casi siempre de vértigos intensos y de amenazas de lipotimias, y objetivamente por latidos localizados en el vaso inflamado, que se hace doloroso en extremo, á la digital más delicada y, sobre todo, móvil y simo- so. Potain insistía, de un modo particular, en estos dos signos : la movilidad de la arteria libre de sus adherencias, es la consecuencia necesaria de los ataques inflamatorios que ha sufrido, y su corvadura casi siempre con la concavidad dirigida hacia la columna vertebral es resultado fatal de su prolongación, consecuencia de la pérdida de su elasticidad. La aorta, en efecto, bloqueada en sus dos extremos, no puede prolongarse en sentido rectilíneo como ocurre en las arterias periféricas; es un hecho evidente que constituye un signo de gran valor. Le hemos encontrado constantemente en los 16 casos observados. Esta dislocación es á veces tan pronunciada que late al parecer en la fosa ilíaca izquierda, y la movilidad de que va acompañada es tan franca que en uno de mis enfermos, cuya aorta dolorosa latía á tres traveses de dedo á la izquierda de la columna vertebral, á los pocos días latía á unos cuantos centímetros á la derecha del raquis.

Potain, á propósito de los tres casos que citaba en su Clínica de 1899, culpaba sólo al ateroma, á la tuberculosis y al enfriamiento brusco del abdomen, como agentes provocadores en la aortitis infradiaphragmática; creemos que este cuadro etiológico debe ensancharse. Hemos indicado, en una comunicación reciente, la frecuencia de las relaciones de la aortitis abdominal con la enterocolitis mucosembranosa; hemos visto que las grandes infecciones producen también localizaciones agudas en la aorta abdominal, y de ellas de preferencia el reumatismo articular agudo y la gripe.

Como el diagnóstico de la aortitis abdominal es muy difícil conviene estudiar cuidadosamente la semeiotica. Creemos útil agregar algunos signos á los indicados hasta ahora.

Hemos observado de un modo particular las crisis raquiálgicas con actitudes viciosas análogas á las señaladas por Guénéau de Mussey en el aneurisma de la aorta abdominal (actitud en perrillo de escopeta), los vómitos, la neuralgia diafragmática sin sensibilidad exagerada del frénico, la contracción vigilante del recto mayor del abdomen y, sobre todo, ciertos fenómenos vasculares sobre los que deseamos llamar con especialidad la atención :

1.º Influencia de la respiración sobre la intensidad de los latidos aórticos.—Es fácil convencerse, según nuestros trazados, que las inspiraciones profundas aumentan de un modo singular la presión en la arteria subyacente al diafragma, y da á veces al latido registrado por el esfígmografo el tipo bígemo.

2.º Aumento notable de la presión arterial medida en la pedía, respecto á la presión de las arterias radiales. — Este signo nos parece importante, porque