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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-28 00:00:00), página 48

RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRÉSENTE TOMO

Arroyo Samaniego (D. Ramiro), Médico titular de Béjar (Salamanca).
Barajas (D. Luciano), Oto-rino-laringólogo de la Beneficencia municipal de Madrid.
Bonafonte (D. Mateo), Auxiliar de la Facultad de Medicina de Zaragoza.
Cervera (D. E.), del Instituto Rubio.
Cobian y Canedo (D. Manuel), Médico en la villa de Colunga (Asturias).
Coco Pérez (D. Federico), Médico titular de Grsial de Campos. León.
Codina Castellvi (D. José), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.
Cortina (D. Queremón). Doctor en Medicina y Cirugía. Valencia.
Deeref (D. Joaquín), Médico-director del Instituto de física-terapéutica y radiografía. Madrid.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.
Garcia Mansilla (D. Sinforiano), Oculista del Hospital Provincial de Madrid.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico de número, por oposición, del Hospital de la Princesa. Madrid.
Más y Gilabert (D. Manuel), Doctor en Medicina. Cartagena.
Minguez Val (D. Eduardo), Médico primero de Sanidad militar.
Monmeneu (D. José), De las Sociedades española y francesa de higiene. Madrid.
Moreno Alvarez (D. Isaac), Agregado de la Clínica de Bandeloque. Paris.
Ots y Ezquero (D. Vicente), Ex-médico director del Manicomio provincial de Vizcaya.
Pérez Cano (D. Eduardo), Doctor en Medicina y Cirugía. Almería.
Pérez Noguera (D. Emilio), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.
Rueda (D. Francisco), Oto-rino-laringólogo. Madrid.
Sarabia y Pardo (D. Jesús), Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica operatoria. Madrid.
Sentinón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina. Madrid.
Valle (D. Rafael), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.
Yagüe (D. Ramón), del Instituto Rubio.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Expulsión de una larva viva................................. 211
Un monstruo doble............................................. 300
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TRATADO DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS POR EL DOCTOR G.-H. ROGER Profesor de la Facultad de Medicina de París.

TRADUCIDO AL CASTELLANO POR D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA Licenciado en Medicina y Cirugía, Madrid. | D. SALVADOR VELAZQUEZ DE CASTRO Catedrático auxiliar de la Facultad de Granada.

El conocimiento de las enfermedades infecciosas se impone cada día de tal manera, que ningún médico puede hoy prescindir ni descuidar el estudio de ellas, si no quiere verse expuesto á crueles desengaños en su práctica diaria, y la obra que hoy anunciamos es sin disputa la más detallada, la más clara y completa de cuantas hasta el presente se han escrito acerca de tan interesante asunto.

El plan seguido es sencillísimo: el autor, después de un estudio de los agentes patógenos, de su distribución y de las condiciones en que pueden invadir el organismo, estudia el mecanismo de su acción y el de las reacciones contra su ataque. En la última parte de la obra plantea los problemas de la predisposición y de la inmunidad, á la vez que expone detalladamente la terapéutica y la higiene de las diversas enfermedades infecciosas. Fundándose en más de diez mil observaciones personales, ha procurado que marchen á la par el estudio clínico y el experimental, aunque subordinando siempre el segundo al primero, teniendo presente que el objeto de los estudios de laboratorio es completar y explicar la observación clínica y suministrar al terapeuta los datos indispensables para las aplicaciones prácticas.

El Tratado de Enfermedades infecciosas que acaba de publicar el Dr. Roger, es de gran importancia; el autor consagra en él las 10.000 observaciones que ha seguido, tanto en la Clínica de crisipelasotos del Hôtel-Dieu, anejo, como en la de aislamiento del hospital Auvervilliers, donde son enviados todos los que padecen enfermedades contagiosas. No se trata sólo de una larga serie de observaciones —aunque el valor y el número de éstas dan una gran importancia al trabajo de nuestro ilustrado colega— se trata de una verdadera obra de enfermedades infecciosas escrita por un clínico de gran experiencia, preparado desde hace mucho tiempo por estudios de patología general, de bacteriología y de medicina experimental. Tales son las cualidades de observador del Dr. Roger, cualidades que le han permitido hacer de sus «enfermedades infecciosas» un libro maestro.

(Informe del Dr. Landouzy, en la Academia de Medicina de Paris).

Formará esta interesante obra DOS elegantes tomos y aparece por CUADERNOS de 64 páginas al precio de UNA PESETA CADA CUADERNO

Se ha publicado el cuaderno 15.
Se suscribe en la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, 38, bajo. MADRID.
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grande que tuvieron que vencer para dar salida al feto, un grado extraordinario de tonicidad, que siempre falta en las primíparas por la fuerza que emplearon contra el periné y en las multiparas por el estado de flacidez del útero.

Se imponé, pues, como indispensable hacer siempre la extracción de las secundinas, ya se hallen en el cuello, ya en la vagina.

Esperar más de media hora es estar expuesto en los casos anormales á que el cuello, recobrando su retractilidad, aprisione la placenta ó las membranas y dificulte un acto que momentos antes era sencillo.

El empleo del cornezuelo de centeno ó sus derivados es un medicamento altamente perjudicial en obstetricia y de tanto tiempo demostrados sus peligros, que por lo menos aquí en Francia sólo se habla de él para condenarle.

Como la hemorragia durante el alumbramiento es siempre y únicamente debida á la falta de contractilidad y retractilidad del útero, se hace urgentísimo quitar todo lo que pueda ser un obstáculo al cumplimiento de estas propiedades, y en la generalidad de los casos lo es solamente la placenta.

Una vez libre el útero de su contenido, sus fibras al contraerse y retraerse harán cesar la hemorragia, y si ésta no cesa, es debido á que existen coágulos que es preciso extraer, pues de otro modo obrarían como la placenta, oponiéndose á la retracción uterina.

Con frecuencia ocurre, y esto lo he observado muchas veces, por ser de práctica corriente, que los úteros muy fatigados, aun después de vacíos, pierden con frecuencia su tonicidad y la hemorragia se produce; por esta razón, Pinard y demás tocólogos eminentes recomiendan una vigilancia extraordinaria del útero á través de las paredes abdominales, á la par que se favorece la acción hemostática de la retractilidad, mediante el masaje del útero y las inyecciones vaginales ó intrauterinas á 40 ó 50°.

Estos son medios que, además de sencillos, son los únicos que hacen cesar la hemorragia sin el peligro de la ergotina, que encierra dentro del útero la causa que mantiene la hemorragia.

Podría citar muchos casos de hemorragias alarmantes que con harta frecuencia se observan. Yo he visto, quizá más de un centenar, y jamás la muerte ha sido el fin de las mujeres que las han sufrido.

Cierto es que al éxito contribuye la grandísima vigilancia que aquí se observa con las puérperas, pues en algunos casos he tenido
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CACODILATO DE SOSA CLIN
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Que permite administrar el Arsénico a dosis elevadas sin ninguno de los inconvenientes inherentes a la medicación por los compuestos minerales de Arsénico.

Gotas Clin al Cacodilato de Sosa
Cinco gotas contienen exactamente 0 gr. 01 de Cacodilato de Sosa puro.—Se toman en un poco de agua al tiempo de comer. Se administran igualmente por la vía rectal.

Glóbulos Clin al Cacodilato de Sosa
Guarmecidos de una capa de gluten y muy fáciles de tragar. Cada glóbulo Clin está dosado exactamente á 0 gr. 01 de Cacodilato de Sosa puro.

Tubos Clin esterilizados al Cacodilato de Sosa
para Inyecciones hipodérmicas. Cada tubo contiene 0 gr. 05 de Cacodilato de Sosa puro.

POSOLOGÍA: La dosis media es de 0 gr. 05 de Cacodilato de Sosa por día, dosis que puede progresivamente elevarse hasta 0 gr. 10.

CLIN & Cº, 20, Rue des Fossés-Saint-Jacques, PARIS.

Lecitina Clin
Fósforo al estado de combinación organizada natural.

«La Lecitina natural, extraída de la yema de huevo, contiene el fósforo bajo dicha forma organizada, eminentemente activa, que caracteriza á los medicamentos elaborados por los seres vivientes».

PÍLDORAS CLIN á la Lecitina natural químicamente pura con Envolutura delgada de Gluten.— DOSAJE: 06 de Lecitina por cada píldora.

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SOLUCIÓN CLIN para Inyecciones hipodérmicas á la Lecitina natural, químicamente pura. Solución oleosa esterilizada y exactamente graduada á razón de 05 05 de Lecitina por centímetro cúbico. Una inyección cada dos días.

INDICACIONES: NEURASTENIA, DEBILIDAD GENERAL; CANSANCIO por EXCESO de TRABAJO, FÍSICO ó INTELECTUAL; RAQUITISMO, DIABETES, etc.
DOSIS: ADULTOS, de 0 gr. 10 á 0 gr. 25 por día; NIÑOS, de 0 gr. 05 á 0 gr. 10 por día.

CLIN Y COMAR, 20, Rue des Fossés-Saint-Jacques, PARIS.
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que estar más de seis horas al lado de una parida sin abandonar la vigilancia del útero.

La manera de emplear los únicos medios recomendados es relativamente sencilla; el masaje del útero á través de la pared abdominal es tan sencillo como superflua su descripción; las inyecciones vaginales calientes deben administrarse sin presión de ningún género y cuidando que el líquido tenga fácil salida; no deben emplearse contra la hemorragia estando la placenta dentro.

Las inyecciones intrauterinas no deben hacerse sino cuando el útero está completamente vacío; introducir una sonda intrauterina cuando la placenta ocupa la cavidad de la matriz, es exponerse á una de estas tres cosas: perforar la placenta, el útero ó no pasar del cuello.

La introducción de una sonda entre la placenta y el útero, á mas de tener otros peligros (perforación del útero), expone si la temperatura es elevada (40 ó 50°), á que la placenta y las contracciones del útero aprisionen el agua y se distienda más el útero; si el líquido de la inyección es tibio resulta inútil.

El taponamiento vaginal con gasa ó algodón, solo ó junto con el cornezuelo de centeno, están mandados retirar de la práctica.

La extracción manual de las secundinas, que es lo primero que hay que hacer en casos de hemorragia, es una operación que requiere alguna costumbre para que resulte bien practicada: la introducción de la mano en el útero, es siempre fácil, poco tiempo después del parto, debido á la flacidez del cuello, pero el orientarse dentro de la cavidad requiere alguna práctica, sobre todo en las multiparas, que están expuestas á roturas del útero.

Si han pasado muchas horas después del parto, seguramente el cuello impedirá la introducción de la mano, debiéndose recurrir en casos semejantes á su dilatación.

Las adherencias que la placenta tiene con el útero son siempre fáciles de desprender, pues las anormales y duras constituyen caso de extraordinaria rareza, siendo las únicas que imponen dejar la placenta, pero no por temor á la hemorragia, sino á la rotura del útero.

Para que la matriz dé sangre es preciso que la placenta se haya desprendido, de otro modo no la dará, y jamás debe inquietarnos, al tiempo de hacer extracción manual de las secundinas, la sangre que se derrama al exterior, pues es la acumulada en la vagina ó detrás de la placenta.
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Abandonar una placenta dentro del útero es esperar que la septicemia mate á la enferma, ó por lo menos exponerla á una metritis más ó menos grave, y de estos casos pudiera citar muchos, además de sostener la hemorragia.

Después de profusas hemorragias, las inyecciones de suero artificial levantan rápidamente á las enfermas que sufren la anemia aguda consecutiva, pero á condición de emplear 250 ó 500 gramos de suero.

El espíritu que me ha guiado al escribir estas líneas, no ha sido otro que el de señalar rápidamente la conducta que debe seguirse en los alumbramientos, y de la cual no es permitido apartarse lo más mínimo si hemos de cumplir con el deber que impone la profesión.

Puede sentarse como una ley, que la única rarísima excepción ya citada, confirma el siguiente principio: Lo primero que hay que hacer en las hemorragias del alumbramiento es vaciar completamente el útero.

EL SUERO DE MARMOREK
EN LAS PLEURESÍAS Y ANGINAS ESTREPTOCÓCICAS OBSERVADAS COMO COMPLICACIÓN DE LA ESCARLATINA

POR
D. FEDERICO COCO PÉREZ
Médico titular de Grajal de Campos (León).

Aunque muchas veces los médicos rurales tengamos deseos de comunicar algunos de los hechos que observamos en nuestra clientela, nos vemos imposibilitados de hacerlo por las innumerables ocupaciones que sobre nosotros pesan; mas en esta ocasión voy á describir á la ligera el resultado obtenido con el empleo del suero antiestreptocólico en algunas complicaciones de la escarlatina, no sin suplicar á los ilustrados lectores de la Revista tengan indulgencia con mi pobre trabajo.

La circunstancia de haberse desarrollado durante el invierno pasado una epidemia de escarlatina en un pueblo inmediato á este, y presentarse de una manera muy anómala y con toda serie de complicaciones, me hicieron poner en juego todo el arsenal terapéutico, y en algunos casos, ya desesperanzado, me decidí á emplear el suero
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de Marmorek, quedando entusiasmado de los resultados obtenidos, y para demostrarlo sólo me entretendré por hoy en bosquejar dos casos típicos que demuestran la veracidad de mis afirmaciones.

El primer caso se refiere al niño Pablo Parrado Bores, natural de Sahagún (León), de ocho años de edad, de temperamento linfático y sin ningún antecedente morboso propio ni de familia, y que el día 20 de septiembre último comenzó á sentir escalofríos, fiebre alta bastante elevada, gran frecuencia de pulso, presentando angina pultácea, inflamación de los ganglios submaxilares, y más tarde lengua frambuesada y erupción en la piel, etc., en una palabra, todo el cor-tejo sintomático de la escarlatina. Limitóse el médico de cabecera á prescribir los remedios terapéuticos que son de uso corriente en esta clase de afecciones; pero el día 29, al ver al niño bastante molesto, decidieron llamarme en consulta, observando entonces que había edema de los párpados y de la cara, así como también de las extremidades, disminución en la cantidad de orina, siendo ésta algunas veces sanguinolenta, y ligera reacción febril (37°,8 á 38°).

En los días sucesivos el edema aumentó considerablemente invadiendo el escroto y abdomen, poniendo á la familia y á los médicos en bastante aprieto, mucho más desde el momento que procedimos al análisis de la orina por el reactivo de Esbach, y notar gran cantidad de albúmina, diagnosticando el caso de nefritis consecutiva á la escarlatina. Instituimos el tratamiento adecuado al caso, dieta láctea, lactosa, lactato de estroncio, baños de vapor y revulsión con el vejigatorio de Berrojo (que nos dió buen resultado). En virtud de esta medicación, los edemas fueron paulatinamente disminuyendo, la diuresis aumentó, la albúmina fué desapareciendo y el niño parecía llegado al momento de entrar en franca y rápida convalecencia, pero por desgracia no fué así, sino todo al contrario, pues una nueva complicación, y de más entidad si cabe, invadió á este pobre enfermito, ya agotado por las afecciones antes descritas.

En efecto, el día 10 de noviembre observé una tos quintosa seca que molestaba al enfermo día y noche, respiración frecuente y superficial, fiebre ligera vespertina (de 38° y 38°5), lo que me hizo poner en guardia y dirigir mis investigaciones al aparato respiratorio, notando evidentemente que el lado izquierdo del tórax no participaba de los movimientos respiratorios, esto es, que el enfermo tenía miedo al hacer la inspiración, y que había aumento de volumen del mismo lado, abolición de las vibraciones torácicas, sonido timpánico por encima del borde inferior del pulmón y por detrás, convirtiéndose en
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macizo en los días posteriores, pero macicez absoluta, como si se percutiera sobre el muslo, llegando á alcanzar dicha macicez hasta la región submaxilar izquierda. Esta macicez contrastaba con el sonido timpánico que apreciamos en el espacio semilunar de Traube, sonido que más tarde desapareció para ser sustituido por una macicez absoluta, lo que nos hacía creer que el estómago y diafragma eran rechazados hacia abajo. El corazón estaba desviado de su posición normal llegando á latir la punta de dicho músculo al lado derecho del esternón; el murmullo vesicular disminuido; existían soplo tubario y broncofonía; el decúbito era lateral izquierdo y supino de preferencia, el pulso frecuente, pequeño, miserable, y la fiebre de tipo intermitente. La lengua estaba saburrosa, había anorexia y polidipsia y el enfraquecimiento había llegado al más alto grado.

En vista de tan claro cuadro sintomatológico no vacilé en el diagnóstico de pleuresía del lado izquierdo con abundante derrame, y le hice saber á la familia teníamos que luchar con otra grave complicación, y que la situación del enfermo era bastante grave, haciéndoles comprender mis deseos de celebrar consulta con algún compañero de reconocida competencia y, en efecto, tuve la satisfacción de oír la autorizadísima opinión del notable clínico Dr. Luis Moreno, de Valladolid, el cual estuvo conforme con mis juicios, no decidiéndonos á hacer en aquel momento la toracentesis en vista del enfraquecimiento del enfermo y del estado adinámico en que se encontraba, limitándonos por entonces á tonificarle.

Pasados cuatro días, y en vista de que la gravedad aumentaba, me decidí á intervenir, haciendo antes una punción exploradora precedida de la esterilización de la región, aguja, etc., extrayendo pus loable; practiqué más tarde la toracentesis con el aspirador de Dieulafoy, extrayendo 500 gramos de un líquido de consistencia cremosa color blanco-amarillento, con lo cual experimentó el enfermo una gran mejoría que por desgracia duró muy poco tiempo, pues á los tres días se había vuelto á reproducir la misma cantidad. Se repitió la toracentesis y se trajeron 800 gramos, sobreviniendo algún alivio, pero poco duradero, puesto que á los seis días tuve que volver á puncionar, saliendo 800 gramos, de los que remiti unos 50 al Laboratorio municipal de Valladolid, resultando del análisis lo siguiente:

«Análisis bacteriológico de un exudado. Caracteres: líquido de consistencia cremosa color blanco-amarillento; no se coagula por la acción del calor. Examen microscópico: gran cantidad de glóbulos blancos voluminosos, polinucleados, nadando en el plasma. Examen
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

ACCIDENTES QUIRÚRGICOS
DETERMINADOS POR LA INSEGURIDAD EN EL DIAGNÓSTICO DE LOS TUMORES LARINGO-TRAQUEALES
POR EL
DR. LUCIANO BARAJAS
Oto-rino-laringólogo de la Beneficencia Municipal de Madrid.

Hállanse en la práctica quirúrgica accidentes tan comprometidos y violentos, que hacen precisa una gran presencia de ánimo en el cirujano para afrontarlos con estoica pasividad, evitando con ello un nuevo trastorno con su depresión moral consiguiente, si se halla el enfermo en pleno estado de actividad consciente, como ocurre en casi todos los casos similares al que voy á permitirme hacer referencia, accidentes tanto más lamentables, cuanto que dependen de las deficiencias en el diagnóstico previo.

A mediados de marzo del corriente año se presentó en mi consulta particular D. N. N., de sesenta y un años de edad, ingeniero de caminos, hombre de vigorosa constitución, adecuada á la vida ruda que su carrera le había obligado á practicar, sin antecedentes morbosos propios ni de herencia que se relacionasen con la enfermedad actual.

El motivo que justificaba la consulta era, según criterio del enfermo (que de suyo es despreocupado), muy insignificante y de escasa importancia, puesto que solamente cuando ejerce actualmente sus funciones de Catedrático tiene pequeña veladura de la voz.

Recuerda también que hace dos ó tres años, con el mismo fenómeno coincidía el arrojar algún esputo sanguinolento, cediendo después todos ellos. Presentóse aquél nuevamente hace poco tiempo, acompañándole gran fetidez en el aire espirado, algo de anhelo ins-
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estrechez, merced á una exagerada producción de tejido fibroso que llega hasta el periostio y retrae la piel en forma concéntrica hasta casi obliterar la luz del conducto, tal sucede con los eczemas crónicos inveterados de naturaleza seca, que son tan resistentes á todo tratamiento.

Una segunda serie y esta es la más numerosa y la más interesante, está ligada por modo íntimo á la otitis media supurada crónica. Este padecimiento destructor por las cualidades irritantes que á veces posee el pus, favorecidas por su fácil estancamiento, engendra en el conducto en unos casos exulceraciones superficiales, cuyo fondo se hace granuloso y hasta polipóideo, llegando á constituir masas conglomeradas que de todo el circulo de las paredes confluyen hacia el centro del conducto, pudiendo llegar á experimentar una transformación fibrosa y contraer entre sí adherencias que, si la virulencia del pus llega á faltar y, por lo tanto, su poder destructor, pueden constituir formaciones definitivas que se retraen concéntricamente para estrechar y obstruir la luz del conducto.

La otorrea crónica, cuya lesión fundamental no es superficial sino que penetra en la mucosa de la caja hasta el mismo hueso para el que hace de periostio, llega á estrechar el conducto auditivo externo aun sin lesionar superficialmente su capa cutánea, por un procedimiento inverso, es decir, la inflamación del fondo de la mucosa de la caja y la septicidad de los productos retenidos actúan sobre la prolongación natural hacia el exterior, que es el periostio del conducto auditivo externo, el cual prolifera y se engruesa llegando á constituir esas estrecheces infundibuliformes que por el obstáculo que oponen á la salida del pus son una indicación suficiente para la cura radical de la otorrea, sin qué olvidemos que muchas veces esa lesión perióstica se hace osteógena, haciendo el tratamiento mucho más difícil.

Otra forma de estenosis del conducto auditivo externo es de naturaleza traumática y se observa á menudo desde que la cura radical de la otorrea se viene practicando, en aquellos casos en que ha existido descuido en el tratamiento post operatorio y se ha consentido una cicatrización viciosa.

De naturaleza parecida será la estenosis engendrada por un traumatismo accidental, cuya evolución cicatrizal no está vigilada con el conocimiento previo de las complicaciones posteriores.

A esta última serie, de mayor rareza y constituyendo un caso único en la literatura médica, pertenece el publicado por el doctor Otto Schwidop en los Archiv für Ohrenheilkunde.