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como son la clorosis grave y la arterioesclerosis, se ha pretendido hacerlas depender, acaso con exageración, de infecciones secundarias favorecidas por la alteración de la sangre y la falta de tonicidad de las venas. Si, pues, la flebitis es casi siempre de naturaleza infecciosa, con mayor fundamento habrá de considerarse la consecutiva á la pulmonía que tantas analogías guarda con la de todas las enfermedades agudas, la puerperal, la de la tifoidea, de la gripe, de la erisipela, de la disentería, la difteria, el paludismo y muchas otras, y hasta con las de las caquexias cancerosas y tuberculosas y supuraciones prolongadas.

Pero necesario es reconocer que no basta la presencia de microorganismos en la sangre, ni en los vasavasorum, ni en las paredes mismas de la vena para la producción de la trombosis y la flegmasia consiguiente, porque en tal caso, habría de ser más común el accidente, dada la frecuencia con que se halla en la sangre el diplococo encapsulado. Aquí como en toda la Clínica, el terreno, el estado del individuo enfermo es lo principal en el problema de la producción y evolución de la enfermedad, y sin la concurrencia de circunstancias especiales modificadoras del organismo, alteraciones de la crasis sanguínea y disminución de la vitalidad ó cuando menos de la resistencia en algún punto de la vena, jamás se produciría la flegmasia, que si muchas veces acusa infección, manifiesta siempre estado general ó local más ó menos deteriorado.

Por eso la diferencia tan notable de pronóstico en cada caso, debe formularse no según la forma clínica del mal, sino por las condiciones particulares del que lo padece. Enfermedad cuyo término puede casi siempre augurarse favorable, salvo la contingencia posible de embolia pulmonar, es precursora, sin embargo, de muerte próxima en todas la caquexias, porque sigue siempre á profundas é irremediables alteraciones de la composición y textura de los líquidos y sólidos orgánicos.

Los síntomas de la flebitis neumónica no difieren de los de la flegmasia alba dolens en general, á juzgar por lo que pudo observarse en nuestro caso.

Empezó la complicación por dolor, que la enferma refería á toda la extremidad inferior izquierda, y cuya mayor localización se hallaba, según observamos al reconocerla, en las regiones inguinal y poplítea; el miembro todo estaba hinchado, edematoso, con edema duro y resistente, sin que sobre él dejara el dedo la huella de la presión; de color blanco mate surcado por el azul obscuro de las veni-
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llas de la superficie dilatada; la paresia era completa y grande la sensibilidad al menor contacto.

Coincidiendo con estos síntomas locales, hubo notable aumento de la temperatura axilar. Después de una serie de oscilaciones descendentes y de bajar hasta 36°,8 por la mañana del séptimo día de la pulmonía, subió por la tarde á 39°, osciló entre esta cifra y 38° los cuatro días siguientes, llegó á 39°,5 en el quinto de la flegmasía, alcanzó la máxima de 40° en el inmediato, y desde entonces se inició la remisión, manteniéndose entre 37 y 38° por espacio de un mes, hasta el 19 de mayo, primer día de la apirexia.

La aparición de la flegmasía en la extremidad derecha fué precedida de adormecimiento y hormigueo en el pie, no se acompañó de exacerbación febril, ni el edema adquirió la dureza que en la izquierda, y tuvo como episodio algunas manchas purpúreas en el tobillo.

Durante todo el tiempo del período agudo de la flegmasía, dominó la adinamia y la falta de relación entre la poca intensidad aparente de los fenómenos locales y el mal estado general, y no se notó otro trastorno nervioso que el insomnio.

Como se ve, estos síntomas fueron sensiblemente iguales á los de todas las flebitis del mismo orden, y no hay fundamento clínico bastante para hacer de la neumónica una forma especial, distinta de la gripal y la tifoidea, por ejemplo.

Abonan también la identidad clínica la duración del mal, cuya agudeza de un mes se halló comprendida en el término medio de tres á seis semanas, propio de toda flegmasía venosa, y la evolución del proceso morboso, cuya regresión se verificó con la lentitud de costumbre.

Tampoco difirió el tratamiento del aplicado ordinariamente. La absoluta inmovilidad de los miembros en la natural adducción en que quedan después de invadidos por la flegmasía, y en ligero plano inclinado para favorecer la circulación de retorno; su envoltura con grandes capas de algodón en rama y el mantenimiento del calor local con saquillos de arena durante los primeros días; pinceladas con mixtura calmante, fomentos con solución de clorhidrato de amoniaco, y una poción con extracto blando de quina para ayudar al sostenimiento de las decaídas fuerzas, fué en conjunto la terapéutica empleada.

De cuanto llevamos expuesto se desprende que la flegmasía alba dolens, accidente posible y poco frecuente de la pulmonía, producido
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seguramente por los mismos neumococos, mas que por infección secundaria, no tiene caracteres peculiares que la diferencien de las demás flegmasias alba dolens, debidas á otros microorganismos, como el estreptococo, y es complicación de cualquier período de la enfermedad, aunque más propia del de resolución y convalecencia. De entre diez casos, sólo en uno apareció durante la neumonía, al segundo día del escalofrío; en seis se observó después de la resolución, convalecientes ya los enfermos; en el nuestro, al séptimo día y antes de la desfervescencia, y en los dos restantes se descubrió como fenómeno necrópsico. Precisar las circunstancias de su producción, determinar las razones por las cuales surge o no, aun con circunstancias individuales al parecer idénticas, es tarea que exige el estudio y la comparación de muchos hechos clínicos, y hasta ahora es muy corto el número de los publicados y grande su desemejanza, para establecer más sólidas conclusiones.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

POR EL DOCTOR

D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital Provincial de Madrid

SUMARIO: I. Nuevo tratamiento de la oftalmia purulenta de los recién nacidos. — II. Amaurosis consecutiva á una operación ginecológica. — III. Nota sobre la acción midriática de ciertas soluciones de pilocarpina. — IV. Amaurosis total en el envenenamiento por los hongos. — V. Caso de conjuntivitis diftérica curado por el suero. — VI. Ambliopías de origen hepático.

I. El Dr. Lantsheere ha abandonado desde hace cuatro años las cauterizaciones con el nitrato de plata, así como las instilaciones en el tratamiento de la oftalmia purulenta de los recién nacidos.

Cuando los párpados están violentamente inflamados y existe secreción purulenta abundante, el autor se contenta con entreabrir ligera y dulcemente los párpados para dar salida al pus; para sacar el de los fondos de saco, practica ligeras fricciones, en forma de masaje de los párpados.

Terminada esta manipulación, que es menester repetirla al menos cada hora, practica inmediatamente una irrigación suave de per-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

REVISION DEL PROBLEMA DE SANATORIOS PARA TUBERCULOSOS POBRES POR EL DOCTOR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO (1) Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

SEÑORES: El alto honor recibido por mi nombramiento de individuo de este Comité, encargado de organizar de una manera definitiva é internacional la lucha contra la tuberculosis, me obliga á hacer algo que, si no corresponde á vuestra benevolencia, demuestra, por lo menos, mi entusiasmo por causa tan grande como necesaria.

La dificultad mayor de este trabajo ha sido la elección de tema. Creemos que teniendo la actual reunión de este Comité como principal objeto la adopción de medidas económicas, fáciles y aplicables á todos los países, teniendo en cuenta usos y costumbres de difícil desarraigo, agotada la discusión del contagio, adoptado por todo el mundo con más ó menos restricciones, los temas debían responder ya, á medidas ejecutivas para disminuir la morbilidad y la mortalidad por la tuberculosis.

Las facilidades, los recursos y, en algunos casos, la mayor ilustración de las clases elevadas para conseguir ventajas en la lucha contra la tuberculosis, nos han inducido á elegir un tema referente á las clases obreras necesitadas en ésta como en muchas cuestiones del auxilio y del consejo de los privilegiados de la fortuna.

Médico de hospital hace treinta años, y casi dedicado á la especia-

(1) Comunicación leída en la Conferencia de otoño del Comité central para la lucha contra la tuberculosis, celebrada del 18 al 26 de octubre en Berlín.

Año XXVI. - Tomo LVII - Núm. 738. - 14 Diciembre, 1902.
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tantes buenos Profesores de Obstetricia y Ginecología, y no desconozco muchas de las cosas que alguien pretende que ignoro; mis maestros me han enseñado todo eso de la elasticidad, retractilidad y contractilidad de las fibras musculares del útero, y que esas fuerzas, desigualmente distribuidas, son las que determinan el desprendimiento placentario; así como también no se me ha olvidado que en las multiparas están notablemente disminuidas esas propiedades vitales, efecto del cansancio por exceso funcional, y por eso en ellas son frecuentes las hemorragias del alumbramiento; lo que paladínamente confieso que ignoraba, era que estas hemorragias son un accidente temible, si bien siempre remediable, porque si absolutamente en todos los casos pueden ser cohibidas, no sé por qué van á ser temibles.

También me parece inexacta la afirmación del Dr. Moreno Álvarez respecto al taponamiento y empleo del cornezuelo de centeno y la ergotina en las hemorragias puerperales; dice que ya están mandadas retirar, y que en Francia sólo se habla de estos medios para reprobarlos y, ¡oh feliz casualidad! en el mismísimo número que publica el Dr. Moreno Álvarez su artículo, viene un extracto de la sesión del día 11 de abril de 1902, en la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Berlín, en la que el eminente ginecólogo Dr. Henkel recomienda el taponamiento y el empleo del cornezuelo de centeno en las hemorragias puerperales por atonía del segmento inferior, y en las hemorragias atónicas que en muchas mujeres se presentan con regularidad después de cada parto sin causa conocida, debe administrarse el cornezuelo en el momento de sobrevenir las contracciones expulsivas; permitame, pues, el Dr. Moreno, que esté más conforme con la autoridad del ilustre Dr. Henkel que con la suya.

Creo, en efecto, que en las hemorragias del alumbramiento debemos intentar la extracción de la placenta, pero sin incurrir en la exageración de extraerla á toda costa, creyendo que su permanencia en la matriz ha de acarrear necesariamente gravísimos trastornos; á este propósito decía el Dr. Scanzoni: «El desprendimiento artificial de la placenta disminuye el volumen de las partes que se descompondrán más tarde, se les facilita una expulsión más fácil, y se hace menos extensa la superficie del útero, que ha de estar en contacto con las partes deletéreas; pero al mismo tiempo este procedimiento puede determinar la inflamación que se quiere prevenir, es causa de un traumatismo extenso, los vasos uteroplacentarios quedan entreabiertos y pueden constituirse en focos de infección sépti-
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ca, somos, pues, de parecer que los defensores de la operación han hecho mal en citar en apoyo de su opinión la falta de fenómenos sépticos, y estamos convencidos de que estos tristes accidentes han sobrevenido con más frecuencia después de la operación que después de la expulsión natural de las parias*.

No es tampoco el único mecanismo de las hemorragias del alumbramiento la presencia de la placenta ó de un coágulo en la cavidad uterina, pues cansado estoy de observar metrorragias post partum después de completamente vaciada la matriz, y esto ocurre especialmente en las multiparas, en las anémicas, en las neuroartríticas y en las mujeres que han tenido repetidos abortos; de modo que creo no es cierto que siempre obtengamos la hemostasia en estas metrorragias por la extracción de la placenta, porque en muchas ocasiones nos vemos obligados á apelar á otros medios.

Solemos, por desgracia, ser los Médicos muy apasionados y muy apegados al espíritu de escuela en las cuestiones científicas; la historia de la Medicina llena sus páginas con esas luchas y esas eternas controversias que en muchas ocasiones han logrado obscurecer y hasta desterrar la verdad; ¿quién no recuerda con disgusto la negativa dada por la Academia de Medicina de París á las notables conclusiones de Villemín sobre el contagio de la tuberculosis? ¿Quién no ve con pena, la obstinación de los sabios Wirchow y Reinhardt defendiendo el dualismo del proceso tuberculoso, y el ardor con que se propagaba aquella errónea y nefasta doctrina de Broussais proclamando la naturaleza inflamatoria de todas las enfermedades y estableciendo la flebotomía como tratamiento de todas ellas, siendo necesario para destruir estas falsas y abominables teorías la luminosa inteligencia de aquellos dos esclarecidos genios que se llamaron Bretonneau y Trousseau, no solamente grandes por sus inmortales concepciones científicas, sino también porque destruyeron para siempre el error y la mentira? Hace todavía muy pocos años, cuando el maravilloso descubrimiento del gran Roux del suero antidiáte- rico, aún hubo espíritus malignos ó equivocados que negaron la virtud profiláctica y curativa del precioso remedio.

Volviendo á nuestra cuestión, y para terminar, diré que no he pretendido, ni mucho menos, establecer como regla de conducta la no intervención en los casos de retención placentaria, y si únicamente exponer mi convicción de que existen algunos casos en los que las adherencias firmes y duras de la placenta en una mujer que ha perdido ya gran cantidad de sangre durante el parto, y está
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próxima á sucumbir, no se debe persistir en la extracción de la placenta, sino más bien preocuparse de obtener la hemostasia (no sólo se consigue ésta con el vaciado del útero), levantar las fuerzas de las puérperas moribundas y esperar mejor ocasión para operar, cuidando, por supuesto, siempre de la asepsia uterovaginal.

Me asocio á lo dicho por el Dr. Hontañón en el núm. 762 de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, solicitando la autoridad de nuestros notables ginecólogos para que nos enseñen la regla de conducta que debemos adoptar en estos casos.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. LA ENERGÍA CEREBRAL CREADORA Y CONDICIONES DE SU DESARROLLO, por el Dr. D. Antonio Velázquez de Castro. Granada, 1901.
II. EL MUERMO EN LOS ANIMALES Y EN EL HOMBRE, por D. Epifanio Novalbos, Madrid, 1901.
III. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS ESTADOS PATOLÓGICOS CARACTERIZADOS FUNDAMENTALMENTE POR UN AUMENTO DE VOLUMEN DEL HÍGADO, por D. Ramón Luis y Yagüe, Madrid, 1902.

1

La energía cerebral creadora y condiciones de su desarrollo, es el tema del discurso leído en la solemne apertura del Curso académico de 1901 á 1902, en la Universidad de Granada, por el ilustrado y laborioso Profesor de aquella Facultad de Medicina, el Dr. Velázquez de Castro.

La tesis que sustenta en tan difícil como cultivado asunto, es que el genio ó la creación genial es la resultante de una actividad cerebral favorecida, intrínsecamente, por la mayor frondosidad de las arborizaciones protoplasmáticas y de las terminales de los cilindros ejes y, extrínsecamente, por el mayor y más variado acopio de imágenes en las neuronas psíquicas, por el medio social que rodea al individuo, por la oportunidad, etc. El concepto que le merece el genio, llévale de la mano para decir que los artistas no inventan nada, que sólo se limitan á copiar con más ó menos fidelidad á la naturaleza.
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Sin participar por completo de las ideas de tan ilustrado autor, no podemos regatearle nuestro aplauso por los vastos y variados conocimientos que demuestra poseer en artes y en ciencias y por la naturalidad que ha sabido imprimir á la argumentación para dar á su tesis un carácter sugestivo que predispone el ánimo en su favor.

II

Este interesante folleto de 72 páginas, obra póstuma del que fué ilustrado profesor de la Escuela de Veterinaria de esta corte, ha sido publicado por su sobrino D. Emilio Moya Novalbos, tal como encontrara el manuscrito inédito, esto es, sin introducir modificación alguna, según hace constar en el prólogo.

En realidad, se trata de un trabajo compuesto por persona competente y muy conocedora del asunto, como lo demuestra la razónada exposición de materias. En efecto, en los cuatro capítulos primeros se ocupa del muermo en los solípedos, en sus formas aguda y crónica, del lamparón agudo y crónico y de las lesiones, capítulos precedidos de algunos datos fundamentales referentes á la bacteriología del proceso. El capítulo V le dedica al estudio de la enfermedad en los rumiantes y carniceros y roedores domésticos; en los capítulos siguientes expone la etiología, el diagnóstico en el vivo y en el cadáver, y la terapéutica, y termina la obra con un capítulo dedicado á la patología del muermo en el hombre.

En todas las páginas del folleto siéntense palpitare los sólidos conocimientos que el autor poseía, el cual no ha desdeñado ninguno de los progresos obtenidos por medio de la experimentación; trátase de un estudio de patología comparada, que indudablemente prestará buenos servicios á la clase médica y á la veterinaria por la acertada concisión con que se estudian los graves problemas patológicos del muermo.

III

Desde que le conocemos (hace once años), el Dr. Yagüe ha dado siempre pruebas de ser un médico estudioso y de inteligencia despejada, pero con tendencia á vivir apartado de las grandes luchas científicas entabladas en pleno público, excepto en estos últimos años en que, como si la labor acumulada en su nutrido cerebro no pudiera retenerse por más tiempo, so pena de exponer su cráneo á un formidable estallido, comenzó á dar muestras públicas de su laboriosidad y de su talento en forma tan asidua y afortunada que, ora
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ejerciendo prácticamente su especialidad gastropática en su visita particular ó en las consultas públicas del Instituto quirúrgico de la Moncloa, ó de la Policlínica Cervera, ora ejerciendo su cargo de médico de la Beneficencia municipal, ora escribiendo artículos en distintos periódicos profesionales, ora haciendo comunicaciones á las Academias, ora, en fin, acudiendo á la honrosa lid de los certámenes públicos, hemos visto agrandarse en poco tiempo su figura y adquirir de día en día su nombre mayor reputación científica.

Y quien dude de la veracidad de esta última afirmación y de la justicia estricta en que se inspira, que lea detenidamente la Monografía que motiva estas líneas, y que mereció la honra, tan raras veces concedida, de ser premiada en el concurso de 1900, por la renombrada Academia Médico-Quirúrgica Española de Madrid.

No nos detendremos en hacer un análisis de la obra ni en prodigarla adjetivos laudatorios, que todos resultarian pálidos ante el hecho positivo de haber merecido el premio. Lo que sí nos permitiremos consignar es que la delicadeza, pulcritud, minuciosidad y precisión con que se exponen los diagnósticos diferenciales en cada uno de los procesos que son objeto de estudio, será pocas veces igualada, tal vez nunca superada, en trabajos de la misma índole.

Reciba, pues, su ilustrado autor nuestra más cordial enhorabuena por el éxito alcanzado, y no duden nuestros lectores que se trata de un trabajo que enseña á diagnosticar bien las hepatopatías.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del Curso de 1902 á 1903.

(Continuación)

El pronóstico en la tuberculosis pulmonar.—El Presidente Dr. Valle y Al-Dabade:

Además, es muy extraño que un hecho tan notable y tan constante no hubiese llamado la atención de ningún otro médico español, no sólo de los que ejercen en las grandes capitales, á donde afuyen individuos de todas partes, sino muy particularmente de aquellos que con tanta brillantez se de-
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que sigue un caso incipiente y por la evolución lenta ó el estacionamiento de otro mucho más avanzado, sea de mejor pronóstico este último que el primero. Y es que realmente en la tisis la evolución de la enfermedad tiene más importancia para el pronóstico que el estado de la lesión local.

Esto no obstante, se debe apelar á la percusión, á la auscultación, á la expirometría y á la misma radiografía para precisar este último dato, puesto que la experiencia enseña que el pronóstico es más grave cuando la afección no se limita al vértice y cuando es bilateral. Además, se admite generalmente que la tuberculosis de la base es más grave que la del vértice y que una caverna bien limitada es de mejor pronóstico que una infiltración de vértice con focos diseminados.

Sin embargo, preciso es confesar que el estado general de la nutrición es de más interés, bajo el aspecto del pronóstico, que la extensión local del proceso tuberculoso. Todos los autores están conformes, y la experiencia de cada cual lo confirma también, eu que una pérdida de peso muy considerable, aleja muchísimo las probabilidades de curación. En sentir del doctor Schamelhout, una demacración progresiva con síntomas gastrointestinales es de muy mal pronóstico en la tisis pulmonar. Mas yo me permitiré añadir que todavía juzgo de peor pronóstico los casos de tisis en que se presenta un gran adelgazamiento sin trastornos gastrointestinales y sin causa ostensible que justifique semejante síntoma. El Dr. Arthaud, precisando más esta idea, afirma que todo tuberculoso que pierde la tercera parte de su peso, se halla en peligro inminente de muerte, y que si ha perdido la cuarta parte de su peso, se encuentra en peligro de recidiva y debe elevarse su peso lo antes posible. Bien se comprende que no faltarán excepciones á estas reglas; á pesar de ello, deben servir de norma, en unión de otros datos, para poder establecer el pronóstico en cada caso determinado.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Sobre el valor diagnóstico y pronóstico del resultado de los análisis de esputos en la tuberculosis pulmonar.—En el Boletín del Laboratorio Municipal de Madrid, publica el Dr. Verdes Montenegro un artículo muy interesante del cual extractamos las siguientes ideas:

Comienza por declarar que el análisis de los esputos podrá resolver la cuestión del diagnóstico, en los casos en que este resultado sea positivo, pero que, por sí sólo, sin el concurso de la clínica, es por completo impotente para ilustrar el pronóstico, aunque recientemente en el último Congreso de Medicina reunido en Francia, se haya expuesto la opinión contraria sin fundamentarla bastante. La suposición de que el número de bacilos que contienen los esputos, indica, cuando es grande, una marcha muy rápida de la enfermedad, sólo es exacto en un limitado número de casos, en los cuales la clínica reconoce complicaciones, pero es inexacto en muchos otros, puesto que puede coincidir, y coincide efectivamente, con formas cró-