Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-28 00:00:00), página 30

4.ª La extirpación del útero está indicada únicamente en los casos en que el foco de infección ó de intoxicación se halla limitado al útero, á saber: en la retención con putrefacción de la placenta, en la putrefacción de los miomas durante el puerperio, ó de los restos del huevo á consecuencia del aborto, siempre que sea imposible emplear otro medio que la histerectomía;
5.ª En los casos de metroflebitis puerperal (piohenia), la histerectomía puede ser útil á condición de que vaya acompañada de la ligadura ó de la extirpación de las venas afectadas de trombosis en el ligamento ancho y de las venas uteroováricas. Esta operación puede practicarse también separadamente.

El Dr. Léopold (de Dresde): Para saber si la histerectomía está en realidad indicada como medio de tratamiento de la infección puerperal, es necesario, ante todo, ponerse de acuerdo sobre lo que se espera de esta operación, sobre su objeto.

Es indudable que se busca por la extirpación del útero suprimir el origen de la enfermedad. Al proceder así, se admite que el útero enfermo es el origen principal de la infección, ó al menos que, si ésta se propaga al peritoneo, á las venas ó á las vías linfáticas, es influída favorablemente por la histerectomía.

Se trata de saber si puede esperarse de la histerectomía en la infección puerperal, resultados tan brillantes como los que se obtienen en los casos de fibroma, de cáncer ó de anexitis supuradas. Pero mientras que en el primer caso se trata de una afección de marcha lenta, siempre localizada, la infección puerperal es una afección de principio brusco y de marcha generalmente aguda, y suele ser difícil creer que el proceso infeccioso se halla localizado en el útero. Es necesario, por lo tanto, dividir los casos según los signos clásicos. Propongo las conclusiones siguientes:

1.ª En el caso de infección puerperal grave, la histerectomía estará indicada cuando se haya probado por todos los síntomas que el útero es el sitio ordinario y el punto de partida continuo de la infección, y que todos los demás medios empleados contra la enfermedad han fracasado.

Esta indicación se refiere sobre todo á los casos de retención de la placenta en vías de descomposición, sin que sea posible extraerla.

2.ª Si la infección se ha propagado más allá del útero y ha producido una peritonitis grave, ó una trombosis séptica, ó una infección uni ó bilateral de los anejos, ó un absceso del útero, la histerectomía por sí sola no basta para curar la enfermedad, porque esta operación es impotente contra las alteraciones anatómicas secundarias.

Si la enfermedad prosigue fatalmente su marcha, se recurrirá, según las circunstancias, al tratamiento quirúrgico, que tiene por objeto descubrir el foco de la supuración y vaciarle. Otras investigaciones nos dirán hasta qué punto las inyecciones de suero antestreptocócico ó otros medios análogos contribuirán directa ó indirectamente á la curación.

Es necesario insistir siempre de una manera especial en el descubrimiento precoz y minucioso de los focos de supuración. El descubrimiento y la ablación de las venas afectadas de supuración contribuirá en el porvenir á dar resultados brillantes en el tratamiento de los casos más graves de la infección puerperal.