Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-28 00:00:00), página 33

de tuberculosis reciente que se ha desarrollado á la vez que la difteria, y si se les compara con los enfermos de tuberculosis latente, se ve que el 53 por 100 de estos últimos, al contraerla, presentan brotes tuberculosos, lo que hace suponer que la difteria agrava la tuberculosis.

La tuberculosis á su vez agrava la difteria, aumentando los accidentes cardíacos de la convalecencia, pero no provocando trombosis, porque de 45 muertes con 23 casos de trombosis cardiaca y 18 de tuberculosis latente, sólo se observó cuatro veces la coexistencia de la trombosis y de la tuberculosis.

Enfisema subcutáneo en la bronconeumonia.—El Dr. C. Aubertin: He observado un caso de enfisema subcutáneo consecutivo á una bronconeumonia, que sobrevino en el curso del sarampión. El enfermito curó, á pesar de la generalización del enfisema y de la intensidad de la bronconeumonia. El enfisema subcutáneo es una complicación rara de la bronconeumonia y su curación excepcional por completo, porque sólo he podido encontrar un caso en 20 observaciones publicadas. La gravedad es debida en este caso á la bronconeumonia en sí y no al enfisema, que puede desaparecer con rapidez. La patogenia es discutible; el enfisema mediastínico que precede al subcutáneo, se produce algunas veces por perforación de la pleura que tiene adherencias (hecho rarísimo), ó más bien por desprendimiento de la pleura, por el aire que se introduce hasta el hilio y penetra así en el mediastino. Hay, por último, casos difíciles de explicar en los que el enfisema se produce sin enfisema del mediastino.

Desintubación.—El Dr. Barbier: La desintubación por el procedimiento llamado del pulgar, tiene algunos inconvenientes; es un procedimiento brutal; el operador obra á ciegas y de un modo nada científico; es, en resumen, un procedimiento muy inferior á la desintubación metódica hecha con instrumentos apropiados. Por último, este procedimiento no es aplicable cuando se emplea el tubo en bisel, por ejemplo, los tubos de Froin; para extraerlos, el procedimiento del autor, la sortija de estilete, que permite enganchar el tubo en el extremo del índice, no es fácil cuando se trata de niños mayores y cuando el operador tiene los dedos cortos. Para esto, he hecho fabricar un extractor de estilete, que se compone de un mango y de un vástago provisto de un estilete análogo al de la sortija de Froin. He obtenido con este extractor grandes servicios, no sólo en las desintubaciones ordinarias, sino también en ciertos casos especiales; he podido, gracias á él, extraer un tubo pequeñoísimo que en las tentativas anteriores de extracción fué rechazado más allá de la entrada de la laringe.

El Dr. Marfan: La extracción del tubo con el pulgar no es un procedimiento brutal, ó al menos, no ha sido practicado por manos brutales; cuando se emplea según las reglas, basta una presión mínima para hacer salir el tubo. No es un procedimiento «ciego», es un método de reglas científicas. El punto esencial, que se olvida con mucha frecuencia, consiste en no ejercer la presión más que en el momento exacto de inclinar la cabeza hacia adelante; esta presión tiene por objeto fijar la extremidad inferior del tubo más que rechazarla. En este movimiento de inclinación de la cabeza hacia adelante, se acorta el conducto laringotraqueal, y á este acortamiento se debe la salida del tubo con ayuda de una presión ligera.