Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 35

petir la serie de sus accidentes: una nueva apendicitis se declara con las mismas incertidumbres é iguales peligros.

Sé muy bien que una escuela declara que es necesario, entonces y siempre, buscar el apéndice hasta descubrirle y extirparle, pero aquí principia el peligro. Se desgarran las adherencias protectoras, se abre lo que los alemanes llaman el peritoneo «actual»: es posible así inocular secundariamente la gran serosa que las adherencias protegían, y en estos casos la operación, inocente en tanto se limita á abrir un absceso coleccionado, puede hacerse peligrosa. Por consiguiente, operación sin peligro, pero operación muchas veces incompleta, con la eventualidad de nuevas apendicitis; operación incompleta pero operación peligrosa, según prueban gran número de casos en los que estas exploraciones ciegas han provocado inoculaciones mortales.

A este primer argumento, dificultad y peligro de la operación durante el período agudo, eventualidad de dejar el apéndice enfermo en el foco, incentivo de una apendicitis nueva, los operadores durante el período crónico han añadido esta segunda: en el período agudo el desagüe del foco debe ser mayor; las paredes se reúnen por segunda intención, la cicatriz no es sólida y la eventración es frecuente. Esta no es penosa sólo desde el punto de vista plástico; puede ser origen de trastornos numerosos, de los que los menores son los accidentes gástricos é intestinales. Con la operación en el período crónico nada de esto ocurre. Intervenís cuando las adherencias están formadas; las relaciones de los órganos se han restablecido, encontráis vuestro apéndice «anatómicamente» y lo extirpáis. No hay, por consiguiente, recidiva; y después de un modo metódico, con facilidad, porque el desagüe es inútil, rehacéis las paredes, uniendo el peritoneo con el peritoneo, los músculos con los músculos, la oponeurosis con la aponeurosis, la piel con la piel; vuestra pared abdominal es tan sólida como antes de la intervención. Es esta otra ventaja de la operación en el período crónico que el Dr. Championnière ha olvidado señalar.

Señores, en esta cuestión creo que el acuerdo no es tan difícil como se cree. En primer lugar, todos operamos los casos de caracteres sospechosos. Sobre este punto no hay discusión; además, muchos de nosotros operamos cuando tenemos la suerte de ser llamados en las primeras veinticuatro ó cuarenta y ocho horas; los abscesos apenas se esbozan, las adherencias son blandas; es casi seguro encontrar el apéndice, y por consiguiente, no es de temer una apendicitis y una operación nueva. Pero para proceder así, es necesario tener seguridad en el diagnóstico y éste es muchas veces difícil de hacer. En los casos dudosos, á menos de accidentes temibles, no me gusta intervenir. Quedan los casos de gravedad mediana en los que no somos llamados hasta el cuarto ó quinto día, lo que es raro. Me incluyo entre los operadores en el período crónico, porque sus argumentos, olvidados por los preopinantes, son de verdadero valor, y me abstengo de intervenir en el período agudo á condición de observar continuamente al enfermo y en un medio en el que la intervención inmediata pueda practicarse á la primera alarma.

El Dr. Lucas-Championnière: Manifestaré al Dr. Reclus que no he exagerado el número de los cirujanos que creen puede esperarse el período crónico de una apendicitis aguda, porque he dicho que no creía fueran muchos.