Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-07 00:00:00), página 37

de otras vísceras. Si la tuberculosis pulmonar está avanzada, no debe operarse; si es dudosa, conviene recurrir á la extirpación total.

El Dr. Theilhaber (de Munich): Creo que la duración de la peritonitis tuberculosa después de la laparotomía, es debida principalmente á las adherencias que se forman á consecuencia de esta operación.

El Dr. S. Gottschalk (de Berlín): Es muy difícil conocer el sitio donde principia la tuberculosis genital é imposible casi siempre decidir si el contagio es directo y ocasionado por el esperma de un tuberculoso. Es fácil también que haya en otro órgano un foco pequeño que se desconozca. Creo que la hemisección está completamente contraindicada.

El Dr. Fargas (de Barcelona): Veo con gusto que sobre todo, por parte del Dr. Veit, vienen á confirmarse las conclusiones que en mi trabajo sobre la peritonitis tuberculosa, presenté en el Congreso de Moscon.

El Dr. Veit, al ocuparse de la peritonitis tuberculosa, sienta algunas de las conclusiones ya citadas, y apunta también la idea de que el proceso bacilar del peritoneo, pueda convertir el suero normal en antitóxico, idea que yo había también emitido para explicar esta especie de inmunidad de que pasan algunos enfermos con peritonitis tuberculosa.

También veo ya ganando terreno la idea de que frecuentemente la peritonitis tuberculosa termina por curación espontánea y que la laparotomía no ejerce ningún efecto específico sobre la tuberculosis peritoneal.

Espero que la observación clínica irá confirmando todas las conclusiones que presenté en el trabajo citado, y sobre todo, por lo que toca al hidroperitoneum de la infancia que por deducción creía entonces era una tuberculosis peritoneal, y que de entonces acá, he tenido ocasión de comprobarlo en un caso típico, en el que paratiqué la laparotomía. La importancia de este hidroperitoneum ó peritonitis tuberculosa de la infancia, reside principalmente en la amenorrea y esterilidad, absolutamente incurables, que como consecuencia se presenta al llegar á la pubertad.

El punto de partida de la peritonitis tuberculosa, es casi siempre una anexitis bacilar que se extiende á la gran serosa.

El punto de predilección del aparato genital para la localización de la bacilosis, son los anexos del útero, principalmente la membrana serosa y la vía de contagio es la sanguiinea. Los anexos del útero, son un locus minoris resistentiae durante la infancia, y, sobre todo, durante la pubertad, como lo prueba la frecuencia de tales alteraciones en dicha época, y el presentarse en mujeres virgenes á menudo, prueba la poca importancia que tiene el coito como agente de contagio. Las tuberculosis genitales consecutivas tienen menos importancia que las primitivas, y con ser muy frecuentes, no ofrecen tanto interés como aquéllas, bajo el punto de vista patogénico.

Indiscutiblemente, es más grave la forma de peritonitis seca que la húmeda: ésta es la que con mayor frecuencia cura espontáneamente; aquélla deja frecuentemente lesiones anatómicas de cuantía y puede adquirir una forma destructiva que produce con facilidad perforaciones viscerales.

La supuración en las anexitis y peritonitis tuberculosa, depende de una infección mixta que conduce á la supuración: en tanto esto no ocurre, no hay que desconfiar de ver desaparecer por reabsorción grandes masas tuberculosas peritoneales.