Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 27

productos especiales, se debe incluir una tuberculosis mitigada, relativamente benigna, exclusivamente inflamatoria, sin caracteres patológicos especiales.

¿Se trata de artritis tóxicas ó bacilares? Es difícil contestar á esta pregunta, porque las investigaciones microbiológicas y de otro género faltan casi siempre. Es probable, según lo que sabemos, que las artropatías sean debidas, casi siempre, al veneno tuberculoso, á la localización de la tuberculina en las sinoviales. ¿No son como todas las serosas vías de eliminación natural que figuran después de los grandes emunctorios: los riñones, la piel, etcétera?

Se trata de una toxemia local ó de lesiones articulares dependientes de una infección bacilar del sistema nervioso, central, periférico.

Esta hipótesis se convierte casi en seguridad cuando se piensa en la patogenia francamente demostrada de las artropatías que sobrevienen en otras infecciones, cuando se recuerda los efectos de la linfa de Koch sobre las articulaciones.

Desde la aparición de la tuberculina la he empleado en muchas tuberculosis locales. He visto con frecuencia en estos casos articulaciones sanas ponerse dolorosas, inflamarse igual que en un reumatismo infeccioso, y estas artritis tardan en desaparecer más ó menos tiempo.

Estas ligeras consideraciones generales merecen ser recordadas antes de hablar del reumatismo tuberculoso abarticlar, objeto de la presente comunicación.

El reumatismo tuberculoso abarticlar es aquel en el que (como su nombre indica), el ataque de reumatismo no queda limitado á las articulaciones, sino que interesa las vísceras y ejerce su acción nociva sobre los órganos, sobre los músculos, sobre los nervios, etc.

La existencia de estas localizaciones extraarticulares la prueban hechos clínicos que observamos todos los días. Son tanto más aceptables cuanto que no se comprende en virtud de qué privilegio los órganos, los tejidos, afectados por las distintas variedades de reumatismo infeccioso: bienorrágico, puerperal, escarlatinoso, etc., no han de serlo por el tuberculoso.

En nombre de la patología general es permitido creer que lo que es cierto para algunas infecciones ha de serlo para otro estado infeccioso: la tuberculosis. Las supera, además, por su presencia, por sus manifestaciones múltiples, etc.

No me propongo revisar todas las localizaciones viscerales descritas en el capítulo enfermedades reumáticas de los Tratados de patología general. Esta relación molesta, pesada, es interesante, sin embargo, porque si aumenta, quizá de una manera inesperada, el campo del reumatismo tuberculoso tiene la ventaja de no olvidar ninguna de sus manifestaciones posibles.

El pseudoreumatismo bacilar puede en efecto atacar primero las articulaciones y algún tiempo después sobrevienen las localizaciones viscerales, por ejemplo, la pleuresía, la meningitis, la endocarditis, etc. Pero en ciertos casos también el reumatismo sigue una marcha inversa, el enfermo tiene primero pleuresía, endocarditis, y el reumatismo articular es el último que aparece. Algunas veces las articulaciones quedan á salvo y los órganos ó los diversos aparatos son los únicos que se afectan.