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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 22

PERIÓDICOS

Atrofia muscular progresiva y parálisis bulbar.—En la Gaceta Médica del Norte se publica un caso presentado en la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao por D. Francisco de Ulacia, el cual se refiere á una joven de veintitrés años de edad, soltera y dedicada á las faenas domésticas. No tiene antecedentes hereditarios de ninguna especie ni ha sufrido más enfermedad que algunos dolores de cabeza bastante intensos y que actualmente suelen repetirse, aunque no tan á menudo como en épocas anteriores.

El primer trastorno acusado por la enferma fué la debilidad en la ejecución de ciertos movimientos de los dedos de ambas manos y la imposibilidad de realizar algunos otros. Al cabo de varios meses se vió imposibilitada de hacer calceta, y poco tiempo después tuvo que abandonar la costura. Al mismo tiempo fué notando el enflaquecimiento de ambas manos, habiendo reparado también por sí misma las contracciones fibrilares de las regiones tenar é hipotener.

Como el estado general de la enferma se mantenía bien, no consultó con ningún médico hasta un año después de iniciados los primeros trastornos. Durante algunos meses siguió el tratamiento indicado por uno de nuestros compañeros de un pueblo inmediato á Bilbao, sin que la enferma notase alivio en los síntomas que presentaba. Pasó otro año, durante el cual la atrofia se fué extendiendo á los músculos del antebrazo y acentuándose extraordinariamente en las regiones tenar é hipotener sin que se alterase el estado general de la enferma; pero como al comenzar el tercer año de enfermedad sintiese algunos trastornos en la garganta, fué á consultar con un ilustrado compañero, quien envió la paciente á su consulta, sospechando que se tratase de alguna enfermedad de los centros nerviosos.

Los trastornos, según dijo la enferma, comenzaron por la región tenar de la mano izquierda, habiéndose presentado en la mano derecha muy poco tiempo después. Estaban completamente atrofiados los músculos abductores de ambos pulgares, y muy adelantada la atrofia de los músculos de la capa profunda, dando por resultado, merced al predominio del extensor largo del pulgar, que el primer metacarpiano se mantuviese en el mismo plano que los otros cuatro restantes. La profunda excavación de los canales internmetacarpianos y la actitud de la mano en forma de garra, ponían de manifiesto la completa atrofia de los músculos interósceos. Los antebrazos estaban también bastante adelgazados, siendo la atrofia bien señalada en los músculos flexores, en los cuales se observaban de vez en cuando pequeñas contracciones parciales; en los puntos en que éstas se verifican, la piel se levanta y se deprime en forma de finos cordones. Estas contracciones, que se conocen con el nombre de contracciones fibrilares, no se observaban en la mano, sin duda alguna por que las fibras musculares de las regiones tenar é hipotener estaban casi completamente atrofiadas.

El examen eléctrico de los músculos de las manos y de los antebrazos, acusa una degeneración parcial bastante acentuada.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 25

tan notable la mejoría, que ya se daba el hombre por curado. Disminuyó hasta casi desaparecer la inflamación ocular, y en cuanto á las manifestaciones cutáneas, presto siguieron el mismo camino. Al cabo de un mes no había vestigios de nada. El yoduro potásico, larga mano administrado, y los baños sulfurosos confirmaron la curación.

«No por la rareza del caso lo publico — dice el Dr. Barcia — muy frecuentemente tengo ocasión de intervenir en otros semejantes. Creo, sin embargo, que es digno de mencionarse, porque es uno de aquellos en que el médico puede más fácilmente encontrarse desorientado. Como queda dicho, la lesión inicial apareció muy obscura y nada confirmada; en pos de ella, un largo período de veinte años sin manifestaciones de ninguna clase; aparecen luego las dichas, y no son reputadas de sifilíticas por ninguno de cuantos la ven; lejos de variar ó de modificarse, permanecen mucho tiempo en igual estado... Veríalamente todos parecían datos en contra. No obstante esto, el resultado obtenido demuestra claramente la naturaleza del mal. Aquí del sabido principio: natura morborum curationes ostendium.

Aunque cada día menos, todavía queda algún rezagado y testando contradictor del tratamiento mercurial, y aunque gracias á los modernos trabajos de tan autorizados maestros como Lang, la luz se hizo en casi todas las intuiciones, bueno es propalar casos como éste para que ayuden á disipar las sombras que puedan quedar de antiguas porfías. Claro es que no puede negarse de una manera absoluta la posibilidad de curar la sífilis sin mercurio, como no puede negarse la posible curación de la misma por los solos esfuerzos de la naturaleza, pero negar la acción directa y eficaz del mercurio en esta enfermedad, es querer negar los hechos más palpables y evidentes.

También es muy de notar la circunstancia de persistir las lesiones cutáneas sin modificación notable, hecho excepcional que tengo en mucho, porque se aparta de lo más generalmente observado. Las dermatosis sifilíticas tienen por carácter el ser extraordinariamente variables. Tal vez cuando se combinan con otra diatésis — pase la palabra á pesar de su arcaísmo — pueden, digámoslo así, cristalizar en una forma determinada. Es, sin embargo, caso raro y muy digno de mención. ¿Podría acaso influir también en esto un tratamiento contemporáneo y poco apreciado?

Por fin, débese citar un detalle que serviría aquí de indicador para ponernos en la pista, tan obscuro por otra parte: la existencia de la iridocoroiditis. Es ésta una complicación tan frecuente en las sífilis tardías, que siempre que se encuentra debe sospecharse la posibilidad de que sea específica. Y cuando lo es, siempre obedece rápidamente al tratamiento mercurial intenso, según aconteció en este caso». — SARABIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 26

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Julio de 1902.

Reumatismo tuberculoso abarticlar. Localizaciones viscerales y de otro género del reumatismo tuberculoso.—El Dr. PONCET: He descrito en estos años últimos el reumatismo tuberculoso articular ó pseudoreumatismo infeccioso de origen bacilar.

Mis discípulos y yo hemos demostrado que las manifestaciones articulares de la tuberculosis son mucho más variadas de lo que se había creído hasta ahora y que desde el punto de vista clínico y anatomopatológico se han confundido y se confunden con los ataques de reumatismo franco.

Al principio limitamos nuestras investigaciones á un punto: demostrar que la bacilosis, enfermedad cuya naturaleza infecciosa admiten todos, puede y debe, como las otras infecciones, originar un reumatismo infeccioso según la ley de patología general formulada hace ya mucho tiempo por Bouchard.

Creamos haberlo conseguido.

Por la experimentación, en los casos en que ha sido posible, por la clínica sobre todo, en la que el encadenamiento de los hechos es de una exactitud, á veces, casi matemática, hemos demostrado que los diferentes ataques articulares per la bacilosis no están ni mucho menos representados por lesiones que llevan con ellas su diagnóstico: por granulaciones miliares, por núcleos caseosos, por pus de absceso frío, por granos riciformes, etc.

Al lado de estas formas virulentas, que son casi siempre ulcerosas, destructoras, existen otras variedades: secas, plásticas, anquilosadoras, vegetantes, serosas, etc., que pertenecen á la gran clase de las tuberculosis atenuadas.

Estas tuberculosis, de un carácter especial menos maligno, constituyen el reumatismo articular tuberculoso.

Localizadas en las articulaciones, están representadas por productos de reacción que, excepto los granos riciformes, no presentan particularidad anatómica ninguna. Sus caracteres son los de todas las lesiones inflamatorias. Ni á simple vista, ni con el microscopio es posible reconocer su naturaleza.

Varian desde la simple astralgia, fluxionaria ó no, desde la artritis ligera, fugaz, con exudado más ó menos abundante, de cualidades variables, hasta la artritis aguda, hidrópica, con derrame abundantísimo, hasta la artritis fibrosa, seca, nudosa, deformante, etc., simulando de este modo todas las artritis monoarticulares, poliarticulares, comprendidas en el término vago de reumatismo articular.

Al lado de la tuberculosis articular clásica con sus tubérculos, etc., sus
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 3

Por la exploración vesical con la sonda metálica, no quedaba duda de la presencia del cálculo, á más, con las precauciones debidas, hice la exploración digital de la vejiga, encontrándome con que el cuerpo extraño estaba alojado en la depresión izquierda de la vejiga, es decir, á la izquierda de la eminencia que el cuello de la matriz forma casi siempre en la superficie interna de la vejiga, que era voluminoso, no suelto completamente al parecer y que el extremo inicial del trozo de sonda estaba sin recubrir por percibirse bien el contorno de su conducto.

A pesar de tratarse de una uretra muy dilatable, creí no sería posible extraer la masa formada por la sonda y el cálculo periférico á ella por su excesivo volumen.

Reflexionando sobre el procedimiento preferible á su extracción, ó entre talla hipogástrica, talla vaginal y litolapaxia, me decidí por el último, por creerlo más justificado, contando yo de una parte con la blandura del cálculo, de otra con los menores peligros de esta intervención comparada con la realizada por vía abdominal y con la poca facilidad de técnica de la talla vaginal, por tratarse de una mujer que conservaba el himen, y cuya vagina ofrecía, aun seccionando éste, poco campo operatorio, y no ciertamente por los temores de la fistula vesicovaginal ulterior, que ofrece en estos casos poca resistencia á su curación, y cuyo procedimiento operatorio en otra mujer multipara de vagina ancha hubiese sido el de elección.

No poniendo á contribución las dos restantes vías de penetración en la vejiga femenina, talla vestibular y uretral, por las razones de todos conocidas (incontinencia de orina, etc.).

El esfínter del cuello de la vejiga femenina difiere, como sabemos, del del hombre, por ser menos resistente y mucho más dilatable, resultado en gran parte debido á la falta de próstata.

Esta litotricia es, pues, operación mucho más fácil en la mujer que en el hombre, si bien tiene sus inconvenientes, representados principalmente por derramarse la orina alrededor del litoclasto, por la poca longitud del conducto uretral, y vernos obligados á operar en seco, resultando lesiones de la mucosa.

Realizada, pues, la intervención por el procedimiento indicado, extrajimos los fragmentos del cálculo, que resultó ser, como presumíamos, fosfaticocalcáreo y del volumen total como de un huevo de gallina, y un trozo de sonda de Nélaton, de goma, rojo, del núm. 22, y de una longitud de 9 centímetros.

Ahora bien; ¿qué fin perseguíamos nosotros con esta interven
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estudios importantes sobre estos accidentes nerviosos. Las investigaciones de estos autores confirman las ideas que defendemos.

Las mismas consideraciones se aplican al sistema muscular, á las vainas tendinosas, á las bolsas serosas, á los órganos genito-urinarios, á la piel, al tejido celular subcutáneo, etc.

Los edemas, las nudosidades reumáticas de la piel constituyen una de las manifestaciones abarticulares más aparentes del reumatismo tuberculoso.

He visto en otros casos exantema, eritema polimorfo y diferentes variedades de tubérculos cutáneas, cuya naturaleza y caracteres han revelado desde hace algunos años los notables trabajos de Hallopeau, Darier, Brocq, etc.

En resumen: El reumatismo tuberculoso abarticular determina como los otros reumatismos infecciosos ó pseudoreumatismos, las manifestaciones clínicas más diversas por su sitio y por su marcha. Hemos estudiado sólo algunas de ellas. Sin embargo, interesa todas las visceras, todos los aparatos.

¿En qué proporciones se encuentran? Investigaciones ulteriores determinarán su frecuencia, su marcha, sus caracteres, etc., que sólo hemos esbozado.

Uno de mis discípulos, el Dr. Trébeneau, ha probado en su tesis (ha hecho sus investigaciones en 100 tuberculosis médicas ó viscerales y en 100 locales) que en las tuberculosis viscerales y en las locales los casos de reumatismo articular son sensiblemente los mismos.

    En las tuberculosis médicas (la mayoría de estos enfermos padecían tisis pulmonar)
    11 artralgias

    5 reumatismos articulares agudos ó subagudos.

    1 reumatismo crónico.

    9 artralgias.

    En las tuberculosis quirúrgicas
    7 reumatismos articulares agudos ó subagudos.

    1 reumatismo deformante.

Enfermedad atenuada, el reumatismo tuberculoso abarticular entraña, sean cuales fueren sus localizaciones, un pronóstico menos grave que las otras lesiones viscerales. No obstante, indica actos infecciosos cuya malignidad puede aumentar; es también con frecuencia el primer período de una infección más grave.

Resumiré este estudio por las proposiciones siguientes:
Existe un reumatismo tuberculoso abarticular con el mismo fundamento que el articular.
Uno y otro pertenecen á la clase de los reumatismos infecciosos ó pseudoreumatismos.

Las manifestaciones del reumatismo abarticular: cardiopatías, meningopatías, dermatosis, neuralgias, polineuritis, etc., tienen las particularidades siguientes:

1.ª Sobrevenir en el curso del reumatismo articular tuberculoso, pero también sin artropatía presente ó pasada.
2.ª Revestir con frecuencia formas atenuadas, reumáticas, de la tuberculosis, caracterizadas clínicamente por su movilidad, su gravedad menor, etcétera; por último, por su curabilidad más fácil.
3.ª Provocar en los órganos afectados lesiones que varían desde la simple fluxión hasta la esclerosis incurable. Estas lesiones, la mayor parte de las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 37

Ha sido posible, por último, poner en evidencia la toxicidad y demostrar que el foco apendicular mata por la toxina de elaboración tanto como por los agentes infecciosos cuya virulencia exalta. Esta toxina es la que produce las lesiones múltiples renales, hepáticas, gástricas, y contribuye en alto grado á los accidentes mortales de la apendicitis.

De este modo la peritonitis fué destronada del sitio preponderante que ocupaba; no es más que una de las complicaciones innumerables de la apendicitis. El peligro no radica sólo en el peritoneo, sino en toda la economía que puede ser infectada é intoxicada por el foco apendicular. Así que la intervención quirúrgica debe tener por objeto suprimir ante todo y sobre todo este terrible foco.

Nunca se repetirá lo suficiente: dejarse hypnotizar por la peritonitis y esperar para operar á que la apendicitis pase al estado crónico, es seguir una vía falsa. El principio de la sabiduría no es el temor de la peritonitis, sino del foco generador. Proceder de otro modo es dar á la terrible toxi-infección tiempo de difundir una enfermedad terrible, y á veces irremediable. Todos los días hay ejemplos que lamentar.

(Bull. de l'Academie.) — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Julio de 1902.

Tratamiento de la ectopia testicular.—El Dr. Carlier: La comunicación del Dr. Mignon sobre este asunto es la que me hace tomar la palabra. Cuando se opera á un adulto no suele conseguirse el descenso del testículo más que por la sección de todos los tejidos incluso la arteria espermática. En ciertos casos he cortado también la arteria deferente y la funicular, y no sobrevino la atrofia á causa de la anastomosis descrita por Colles. Si no existe esta anastomosis la atrofia sobreviene.

El Dr. Mignon: He aconsejado el procedimiento referido como aplicable únicamente cuando no pueden emplearse los restantes. Procedo así considerando que es peligroso dejar el testículo cerca del pubis ó rechazarle en el vientre, y que la castración es una operación defectuosa. Cuanto á los resultados, puede observarse en la actualidad que en mis tres enfermos, operados hace ya algunos meses, los testículos siguen siendo voluminosos y sensibles. Espero que en el porvenir nada habrá que lamentar.

Cálculo vesical extraído por la talla suprapubiana.—El Dr. Potherat: El cálculo que presentó fué extraído por el Dr. Matsoukis (de Constantinopla) á un beduino de veintiséis años. El enfermo venía padeciendo anuria desde hacía algún tiempo. A pesar de las condiciones tan desfavorables para la operación, la talla permitió extraer un cálculo de 50 gramos; se suturó la vejiga, y por espacio de cuarenta y ocho horas las consecuencias operatorias fueron excelentes; pero en un descuido de los enfermeros, el operado se quitó el apósito y se levantó. El enfermo tuvo vómitos y fiebre, pero estos fenómenos cedieron, y á los quince días la curación era completa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 39

PERIÓDICOS

Nuevo método de respiración artificial.—En un niño que nació en estado de muerte aparente, y en el que fué imposible recurrir á las tracciones ritmicas de la lengua por ser este órgano muy corto y estar cubierto de mucosidades viscosas, recurrió el Dr. Podzechowski al procedimiento siguiente: introdujo los dedos índice y medio de la mano derecha en la boca del niño y el pulgar lo aplicó sobre el mentón, ejerciendo así tracciones ritmicas sobre la base lingual por medio de movimientos de atrás á adelante. De este modo, además de la dilatación intermitente de la laringe, excitó los filetes nerviosos sensitivos, excitación susceptible de despertar los movimientos respiratorios. Bajo la influencia de estas maniobras, la criatura tardó poco en respirar naturalmente.—(Le Bull. medical).—F. Toledo.

Tratamiento de la blenorragia aguda.—Este tratamiento, recomendado por el Dr. H. Klotz, varía según que la blenorragia se halle en su principio ó cuente algunos días de fecha. Emplea para hacer inyecciones en ambos casos una jeringa de 3 centímetros cúbicos de capacidad, con cánula de goma en forma olivar, pero cuyo orificio, en vez de hallarse en el extremo de la cánula, se halla en su cara lateral. El calibre de la cánula es del núm. 16 al 18 de la escala de Charrrière. Si la blenorragia se halla en el primer período, se manda orinar al enfermo y después el médico introduce la jeringa indicada á 8 ó 10 centímetros del meato, aplica sobre éste algodón en rama, para evitar que se ennegrezca el prepucio con el líquido inyectado, comprime con los dedos los labios del meato, á fin de impedir la salida del líquido, e inyecta 3 centímetros cúbicos de una disolución de nitrato argéntico al \( \frac{1}{4} \) ó \( \frac{1}{2} \) por 100 ó de protargol al 2 ó 4 por 100. Se empieza por inyectar una disolución débil. Si el escozor producido es ligero, se inyecta acto continuo otra disolución más concentrada. El líquido inyectado, á causa de la disposición de la abertura de la cánula, refluye de atrás á adelante en el conducto uretral. Por la tarde el enfermo se hará, empleando una jeringa común, dos inyecciones con la mezcla siguiente, teniendo cuidado de agitar antes la mezcla:

    Acido bórico
    15 decigramos.

    Acetato de plomo
    { aa 75 centigramos,

    Sulfato de zinc

    Glicerina
    5 gramos.

    Agua
    120

El segundo y tercer día el mismo tratamiento. El cuarto sólo tres inyecciones astringentes; el quinto y sexto una inyección argéntica y dos astringentes; el séptimo nada de tratamiento; el octavo una inyección argéntica, con la que la curación suele ser completa y definitiva.

Si la blenorragia tiene ya algunos días de existencia, se inyecta cada tres ó cuatro días, con la jeringa indicada, una disolución de nitrato argéntico al \( \frac{1}{8} \) por 100 ó de protargol al 1 por 100, y en los intervalos hace el enfermo las inyecciones con la mezcla astringente citada. Además, se administra el sán-
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ción? Fué solamente el que hasta momentos después de la operación creíamos haber obtenido la extracción del cuerpo extraño y cálculo de la vejiga; mas grande fué nuestra sorpresa cuando supimos que á las tres horas de operada la enferma había sentido necesidad de orinar (después de cinco años y medio de su ausencia), y había orinado como si nada hubiese padecido nunca, y así continúa con una micción perfecta, después de diecisiete días que lleva ya operada, es decir, que se le ha curado la parálisis de la vejiga; y este es el punto que me obliga á publicar estas mal redactadas líneas, por considerar esto como una novedad clínica, de lo que no tengo ningún precedente, es más, diré de lo que no había nunca leído en obras ni de urología ni de sistema nervioso, ni siquiera en Revistas, ni oído á ningún compañero ó maestro.

¿Cómo explicar esto? La naturaleza indudablemente histérica de la parálisis ya indicada por mí, desde que vi por primera vez á la enferma, puede auxiliarnos en estos esfuerzos de inteligencia; sabemos que casi siempre, ó siempre mejor dicho, la parálisis de la vejiga histérica es por contractura del esfínter del cuello; ¿será la dilatación forzada de él unida á la excitación que sobre las fibras de la vejiga despertará la acción traumática de los instrumentos por algunos pellizcamientos de la pared vesical, unida al masaje, combinado por palpación abdominal, tacto vaginal y tacto intravesical, que para auxiliarnos en la extracción de los fragmentos del cálculo empleamos?

Creamos que esta es la razón de curación de la parálisis, de donde concluiremos proponiendo para el tratamiento de la parálisis de la vejiga.

En la mujer: 1.º Dilatación forzada, amplia y prolongada del esfínter del cuello vesical. 2.º Pellizcamientos moderados de la pared vesical. 3.º Masaje por el tacto intravesical combinado con el tacto vaginal y palpación hipogástrica.

Nota del Dr. Ribera.—Voy á completar alguno de los hechos referidos por el Dr. Mas Gilabert, hechos que no huelgan porque resulta muy curiosa la historia de esta enferma que se hallaba en la Clínica Médica con fenómenos dependientes todos del histerismo, cuando el día 5 de junio de 1901, al sondarse, como tenía por costumbre, se le rompió la sonda de caucho. Traslada inmediatamente á la sala de operaciones, se la anestesió (cloroformo) é hice la dilatación forzada de la uretra izquierda, el procedimiento que aprendí hace ya tantos años de mi maestro el Dr. Creus, ó sea dilatación con una pinza de Péan é introducción del dedo índice para completar la dilatación