Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 27

al parecer ventajosas por completo? Es indispensable, por lo tanto, colocar al lado de la naturaleza del mal el organismo en que se desarrolla.

Otro punto sobre el que todos estamos de acuerdo, es la diferencia tan notable que existe entre el cáncer del cuerpo y el del cuello. El primero, por la lentitud de su marcha, por lo tardío de su propagación á los tejidos inmediatos, no puede compararse al segundo, cuya rapidez es de ordinario tan grande, que casi nunca conseguimos atacarle á tiempo.

Existen, por último, variedades histológicas cuya distinta gravedad enseña la experiencia.

Resulta de lo que precede, que las cancerosas no son en modo alguno comparables entre sí. No pretendo embrollar el debate introduciendo todos estos elementos que es necesario tener en cuenta sólo para tomar una decisión.

El cáncer del cuerpo del útero, se ha considerado durante mucho tiempo como excepcional. Las estadísticas coleccionadas por Tesson (en su Tesis de 1902), prueban al parecer que esta enfermedad es más frecuente de lo que se había creído. Dmitri de Ott ha observado 15 cánceres del cuerpo en 62 epitelios uterinos (1900). Cullen (de Baltimore), habla también de 30 cánceres del cuerpo en 108 enfermas (1900). Terrier ha observado 6 casos en 28. Según Zweifel (1902), la proporción es la siguiente: 90 por 100 de cánceres cervicales y 10 por 100 de cánceres del cuerpo.

En los casos que he operado en el Hospital Broca durante once años (1890 á 1902), sólo he observado 6 cánceres primitivos del cuerpo contra 204 del cuello.

Esta desproporción entre mis propias observaciones y las de los autores precedentes, me induce á creer que quizá ciertos cirujanos han atribuido con demasiada facilidad, una significación maligna á las disposiciones atípicas de textura que se observan algunas veces en las metritis antiguas. He visto histólogos en desacuerdo respecto á un fragmento de mucosa extirpado por el raspado explorador en una biopsia preoperatoria, afirmando uno que se trataba de adenoma maligno ó de epiteloma, y quedando el otro en la duda. El profesor Cornil me ha manifestado que en muchos casos era imposible la afirmación absoluta. ¿No se habrán considerado sin razón como cancerosas lesiones insignificantes de otra naturaleza? Planteo el problema sin resolverlo.

El punto más importante de la historia del cáncer primitivo del cuerpo del útero, es la lentitud de su evolución clínica y lo tardío de su propagación al parametrio y á los ganglios linfáticos. Todos los autores han insistido sobre su benignidad relativa, carácter importantísimo desde el punto de vista del tratamiento quirúrgico. Mientras que el cáncer del cuello se propaga con rapidez á la vagina, la vejiga, el recto, los ligamentos anchos, produce infartos ganglionares precoces y mata á las enfermas en dieciocho á veinticuatro meses, rara vez más tarde, el del cuerpo se desarrolla con una lentitud sin ejemplo para las neoplasias de origen epitelial; durante meses y años queda localizada entre las paredes uterinas que desempeñan el papel de coraza protectora contra la propagación á los órganos inmediatos, y, durante largo tiempo, las enfermas conservan el aspecto de salud.

El tratamiento del cáncer del cuerpo del útero consiste en la histerectomía; como el principio en materia de cirugía de cáncer es no reducir la neo-