Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 35

3.a El papel de los ganglios en los accidentes terminales ó en la recidiva post-operatoria se ha exagerado. La compresión de los uréteres (causa predominante de los accidentes graves), rara vez es debida á la adenopatía, sino más bien á la propagación del cáncer al tejido celular inmediato. La recidiva es debida más que al desarrollo á distancia de la adenitis, á infiltración de la cicatriz, que se endurece y se ulcera. La extirpación de los ganglios jamás es completa; influye, al parecer, poco sobre la recidiva de los accidentes que provocan la muerte. La vía abdominal no está indicada únicamente por la necesidad de extirpar los ganglios.

4.a La histerectomía abdominal es más grave que la vaginal por aumentar las probabilidades de infección. Debe reservarse para los casos especiales en que la laparotomía da facilidades particulares.

Los casos numerosos en que la vía alta es preferible son aquellos en los que la operación por la vagina presenta dificultades debidas á las causas siguientes: estrechez ó atrofia de este conducto, friabilidad extremada ó desaparición del cuello, adelgazamiento considerable de la pared anterior del útero ó invasión extensa de los fondos de saco vaginales.

La laparotomía es también preferible cuando el cuerpo del útero está bastante aumentado de volumen para exigir la reducción á fragmentos por la vía vaginal (cánceres voluminosos del cuerpo, cánceres complicados con fibromas, con embarazo, con piometría ó con piosalpingitis).

Finalmente, la histerectomía abdominal está indicada siempre que la movilidad del útero se halla disminuida y haya induración en su proximidad. Es la única que permite, en efecto, con conocimiento de causa, salvar los límites del útero, seguir la infiltración neoplásica, y sobre todo, librar los uréteres de los tejidos inmediatos que han perdido su flexibilidad (esta última indicación es para mí la principal).

Aunque más grave que la histerectomía vaginal, su pronóstico operatorio no es, sin embargo, muy sombrío; como toda operación se hace más benigna á medida que se perfecciona su técnica.

5.a Los grandes destrozos producidos al extirpar el tejido celular pelviano, el raspado de la pelvis, la extirpación de la cadena ganglionar, constituyen operaciones cuya gravedad parece excesiva en relación con el resultado que puede obtenerse. En los cánceres incipientes, una operación más sencilla (ablación del útero), puede producir resultados bastante buenos, y en los casos avanzados, en presencia de una enfermedad cuya terminación casi segura es la muerte en un plazo corto, un tratamiento paliativo benigno es preferible á otro pseudocurativo peligroso; la operación mejor es entonces la que tiene menos probabilidades de muerte inmediata, aliviando á la enferma y prolongando su vida.

6.a La histerectomía vaginal que expone menos á la infección, sigue siendo el tratamiento electivo en los casos desgraciadamente muy raros en que el útero canceroso es móvil y las partes inmediatas no se han endurecido (quedando además, entonces, algunas indicaciones para la vía alta que se han especificado ya).—(La Presse medicale).—F. TOLEDO.

(Concluirá).