Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 33

Es necesario operar, porque no tenemos gran cosa que temer de la difusión de los elementos sépticos en el peritoneo por nuestra operación, y en cambio tenemos que temerlo todo de la infección por el foco apendicular, sin que nos sea posible determinar de antemano los casos en que la infección es más temible.

No tenemos derecho de sorprendernos de estos casos infecciosos en alto grado, á pesar de la falta de temperatura, porque la experiencia de las otras operaciones abdominales nos enseña que en las complicaciones más sépticas, no debe atribuirse gran importancia á la temperatura que puede faltar en absoluto.

En presencia de una apendicitis aguda, estoy tan impresionado por la gravedad de los casos, que he modificado en absoluto mi manera de ver respecto á la operación.

No sólo pienso que en presencia de casos bien diagnosticados de apendicitis aguda no hay motivos para tergiversar, sino que creo que existen casos amenazadores, en los que ciertos síntomas nos permiten una laparotomía exploradora con sospechas de apendicitis más que con diagnóstico seguro.

He obtenido así algunos buenos resultados en casos dudosos de obstrucción intestinal, de peritonitis parcial, de tuberculosis del peritoneo, en los que no hubiera intervenido tan pronto si la sospecha de una apendicitis no me hubiese inducido á intervenir cuando lo hice. He sido inducido así á abrir el vientre, en el que no encontré el apéndice, porque no existía, pero sí lesiones pericecales con ganglios infartados en el mesociego

En los casos en que mi intervención inmediata no fué seguida de éxito, no puede culparse á la extensión de una peritonitis, á la que abrí la vía. Se trataba siempre de casos ya antiguos, en los que mi intervención no pudo contener una infección muy avanzada.

He visto, por el contrario, casos que parecían completamente desesperados, y en los que la abertura de los focos, con ó sin resección del apéndice, según la posibilidad, produjo la curación, que parecía increíble.

Ante la diversidad de las opiniones expuestas por algunos cirujanos sobre la posibilidad de esperar á que se enfrien los focos, me he preguntado si muchos colegas que operan principalmente niños, no habrán encontrado en ellos una sensibilidad peritoneal que les parecerá más amenazadora.

No hago un argumento, sino una observación, porque los casos que he observado en la infancia no me autorizan á esperar, al contrario.

Creo, por lo tanto, que en el caso de un diagnóstico seguro de apendicitis aguda, no hay razón alguna fundada para esperar. Si se opera después, la operación no por eso deja de ser grave. Para esperar el enfriamiento, nada nos autoriza á decir que tal estado sea seguido de un período de calma benéfico, y no de una intoxicación definitiva de la economía, como en los ejemplos referidos por el Dr. Dieulafoy.

¿Habrá una observación directa de tal ó cual microbio que permitirá esta espera según una virulencia prevista? Nada se sabe y es muy difícil creer que se llegue á conseguir. Si se admite la teoría del Dr. Dieulafoy sobre los espacios cerrados, deberá pensarse que microbios muy diferentes pueden llegar al máximo de exaltación.

Confieso que no soy muy partidario de esta teoría, porque he visto apén-