Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-21 00:00:00), página 25

cado esta opinión, y he continuado siendo más que nunca intervencionista, de modo que el año pasado decía, recordando que había practicado 64 nuevas operaciones, que, para dicha enfermedad se ha de aceptar la siguiente fórmula: apendicitis aguda = operación.

Desde 1899 se han practicado en mi enfermería, por mis internos ó por mí, 19 operaciones por apendicitis agudas, de las cuales había 8 con peritonitis, obteniendo 17 curaciones y 2 defunciones; en 1900, 19 casos con 19 curaciones, y en 1901, 23 casos de los cuales había 9 con peritonitis generalizada ó intoxicación, y obtuve 20 curaciones y 3 defunciones; de estos datos se desprende una mortalidad del 8 por 100. En cambio, los resultados obtenidos en la población difieren, porque he tenido una mortalidad mayor, ó sea un 30 por 100, la cual se ha de atribuir á la época tardía en que se nos llama á los cirujanos. Por esto no dudo en repetir que la apendicitis ha de ser operada lo más pronto posible, y nada encuentro que me incline á cambiar de conducta en todo lo que se ha dicho últimamente acerca de esta cuestión. Para juzgarla se ha acudido á diferentes argumentos que han llevado á clasificar los cirujanos en los que operan siempre, en los que operan frecuentemente y en los que operan rara vez. En mi opinión, existe grande interés en comparar el modo de operar, y en mi enfermería mis internos no practican la intervención hasta que ya llevan seis meses en aquélla, cuando ya conocen mi método y estoy seguro que operan como yo quiero; por este motivo los enfermos no son operados por los médicos de guardia. He aquí, en pocas palabras, mi técnica operatoria: practico una gran incisión en el borde del recto mayor sin temer las hernias ulteriores, que son raras; después busco el magma intestinal y detrás ó por encima de él trato de descubrir los accesos y el apéndice, el cual extirpo siempre; si mis dedos se infectan, los lavo y continúo la operación sin que tema infectar el peritoneo, puesto que no creo en su infección por las maniobras operatorias. Resecado el apéndice coloco el desagüe con cuatro tubos grandes, dos cerca del ciego, uno en la cavidad peritoneal y otro introducido hasta el fondo de saco de Donglas. No hago la aspiración, de la cual se ha hablado, puesto que en los primeros días no hay nada en los tubos por verificarse el desagüe entre ellos y sólo al cabo de tres ó cuatro días comienza el derrame purulento de un modo franco. Al contrario de algunos de mis colegas, creo útil la discusión actual, pues estoy persuadido que contribuirá á aumentar el número de los partidarios de la intervención precoz, y á curar esta afección que el Dr. Dieulafoy ha dado á conocer con más perfección.

El Dr. Ricard: En la sesión precedente dijo el Dr. Routier que era difícil hacer el diagnóstico de las formas de apendicitis. Trátase de un punto secundario de esta cuestión, puesto que todo reside en la forma con que el peritoneo reacciona. Sabemos que, en efecto, estas reacciones no están en relación con los síntomas de tal ó cual forma anatomiopatológica; el punto importante es el diagnóstico de la forma clínica. En los casos ligeros nunca oporo al principio, porque la mayor parte curan sin intervención; por lo demás, en esta categoría de hechos rara vez somos llamados, por fortuna, puesto que en presencia de un dolor ilíaco que hipnotiza á ciertos cirujanos, con frecuencia se expondría al enfermo á la operación cuando tal vez se trataría de una indigestión ó de una fiebre tifoidea. Tengo un ejemplo de este