Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-28 00:00:00), página 32

carse como un deber de humanidad para prolongar la vida de estas enfermas; que sólo estarán indicadas en los casos de verdadera limitación del cáncer, pues si éste está difundido por los tejidos peritumorinos, presta iguales y aun mejores servicios el tratamiento paliativo; que decididos á intervenir radicalmente, preferimos la histerectomía vaginal á la abdominal como más rápida, menos peligrosa y de resultados tan prolongados en la actualidad como la histerectomía abdominal, pudiendo añadir: que todo útero canceroso que no deba extirparse por la vía vaginal á causa de su difusión, tampoco debe serlo por laparohisterectomía.

El Dr. P. Delbet (de París): Creo que la operación vaginal que tiene sus indicaciones y reglas fijas y carece de peligro inmediato es la electiva. La histerectomía abdominal total, que permite la exeresis más extensa y la curación definitiva, no debe á mi entender ser propuesta más que al principio de la enfermedad, porque en este caso las ventajas son bastante grandes para compensar sus peligros.

Como operación destinada á superar los límites de la operabilidad, la histerectomía no ha cumplido al parecer lo que prometía.

Esto me ha inducido á hacer investigaciones en otro sentido y á proponer la operación siguiente derivada de las de Michaux, Wölffer y Schukardt. Incisión desde la escotadura ciática hasta todo lo largo del labio mayor, pasando á igual distancia del ano y del isquión. Descubrimiento é incisión del elevador, aislamiento de la vagina por su cara lateral, del uréter y de la vejiga, extirpación de la vagina y del útero. Esta operación permite atacar cánceres inoperables por la vagina, extirpar suficientemente el tejido celular, y sobre todo, separar mejor que toda otra la pared anterior de la vagina y la cara inferior de la vagina, punto donde se produce la recidiva. La operación no presenta dificultades particulares, y Schauta, que ha operado bastantes enfermas por un procedimiento análogo, ha visto que su mortalidad no era superior á la de otras histerectomías.

El Dr. Amann (de Munich): No creo que todas las células cancerosas que se encuentran en los ganglios sean en realidad aptas para desarrollarse, pero carecemos de pruebas suficientes. Respecto á la operación, me parece que debe ser lo más completa posible. Prefiero el desagüe por la vagina.

El Dr. Mackenrodt (de Berlín): Prefiero la operación abdominal porque permite extirpar mejor los tejidos afectados, evita como ninguna otra la herida de los uréteres, ó cuando se produce es más fácil reparar los accidentes causados por ella. Cuanto á las operaciones vaginales, sólo las creo indicadas si los ganglios no están afectados, y en este caso, para evitar el contagio, empleo el termocauterio.

Es preciso extirpar, no sólo los ganglios, sino también las vías linfáticas, que sirven para propagar la infección. La extirpación total de los ganglios, como pretende Wertheim, es imposible desde el punto de vista anatómico.

El Dr. T. Morisani: He extirpado por la vía abdominal 14 úteros cancerosos, perdiendo sólo una enferma. En este caso se trataba de una piometritis que complicaba el cáncer de la porción vaginal del cuello y que se abrió durante las maniobras de enucleación. En otro caso el cáncer recidió á los ocho meses. En esta enferma la degeneración maligna iba acompañada de infiltración extensísima de los ganglios y del parametrio derecho. Fué im-