Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-07 00:00:00), página 31

que parezca sospechoso. La castración debe ser total en todos los casos de anexitis crónica, no sólo porque el útero sirve para prolongar los fenómenos dolorosos, sino porque en los casos difíciles, cuando hay adherencias de los anejos, la extirpación del útero favorece la operación.

En la anexitis tuberculosa, lo mismo que en todas, recurro á la vía abdominal, porque es la única que permite hacer el diagnóstico exacto y practicar operaciones parciales cuando deben conservarse los anejos de un lado ó el útero. Es la única que permite, cuando se hacen operaciones extensas, practicarlas completas y limpiar la pelvis de todos los focos morbosos que contenga.

Sólo se exceptúan de esta regla los casos de ataques agudos ó subagudos que complican la tuberculosis de los anejos. Pueden presentarse infecciones secundarias que originan supuraciones pelvianas de marcha rápida, alarmante y hasta mortal. La infección tuberculosa desaparece ante la séptica. Esta es la amenazadora y la que debe tratarse. En estos casos se recurrirá siempre á la vía vaginal, sea cual fuere la extensión de las complicaciones pelvianas. Las supuraciones sépticas agudas con fiebre y síntomas de infección grave, deben evacuarse y desaguarse por la vagina. En las infecciones peritoneales graves es preferible la vía vaginal haciendo el desagüe por la colpotomía ó por la gran brecha que deja la histerectomía. En estos casos graves y á veces desesperados, la histerectomía vaginal es una operación difícilísima y muy penosa, que exige por parte del cirujano paciencia, energía y habilidad, pero es heroica y se obtienen con ella resurrecciones.

Lesiones unilaterales, salpingectomía. — Cuando las lesiones son unilaterales, el mejor procedimiento es el que permite extirpar los anejos con menos riesgos y destrozos. Siempre que sea posible se atacarán los anejos por debajo, procurando desprenderlos de abajo á arriba. De este modo es mucho más fácil separarlos de los órganos, con quienes están adheridos. Separados así los anejos y dirigidos hacia arriba, el pedículo superior es el que contiene los vasos uteroováricos, se aisla el mismo por la simple tracción sobre los anejos, y es mucho más fácil cortar por el sitio más adecuado que cuando es necesario irle á buscar directamente en medio de las adherencias que le disimulan.

Ahora bien, sólo hay un modo de atacar los anejos por abajo cuando no se extirpa el útero al mismo tiempo. Es necesario dividir primero sus inserciones al útero que le impiden elevarse y dislocarse. El primer tiempo de la extirpación de los anejos debe ser el aislamiento de su pedículo uterino y su sección. Cuando este pedículo perdido entre las adherencias no es accesible, como ocurre en ciertos casos complicados, es preciso para encontrarle recurrir á maniobras preliminares muy variables, pero que tienen todas por objeto buscar el fondo del útero, único punto de mira fijo y fácil de reconocer en una pelvis llena de adherencias. Descubierto el fondo del útero, se le atrae con una pinza que le eleva, lo que facilita las maniobras. Se busca el cuerno uterino del lado enfermo, se selecciona entre dos pinzas el pedículo de los anejos y tirando de éstos hacia arriba y afuera, se les ataca por debajo y se les desprende. Si las adherencias con los órganos inmediatos son fuertes y numerosas las dificultades, pueden ser grandes, pero nunca tanto como cuando se atacan los órganos de frente.