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Es frecuente que la distopia esté combinada con otros vicios congénitos, que también pueden poner en la pista de un juicio diagnóstico acertado. Para llegar á este resultado hay que tener principalmente en cuenta la forma plana del tumor, su sitio fijo sin que haya habido fenómenos inflamatorios, su falta de sensibilidad, su consistencia casi pastosa y la mayor frecuencia con que se encuentra junto á la articulación sacrolumbar.

(Deutsche Medicinal Zeitung).—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la cistitis tuberculosa.—La cistitis tuberculosa cura muchas veces con el tratamiento general. Los medios locales obran únicamente como auxiliares.

Como tratamiento general, además del régimen se prescribirán los arsenicales, el aceite de hígado de bacalao y los glicerofosfatos.

Arsenato sódico.. ............................................. 1 miligramo.
Extracto de hojas de nogal... ... ......................... 15 —
Para una píldora, dos ó tres al día.

Se toman por espacio de tres semanas. Durante las tres semanas siguientes el enfermo tomará los glicerofosfatos :

Glicerofosfato de cal................................. 30 centigramos.
— de magnesia......................... 15 —
En un sello.

Durante el invierno dos á cuatro cucharadas de aceite de hígado de bacalao, quince días ó tres semanas en cada mes.

Los deseos frecuentes de orinar se calman con los enemas : á las diez de la mañana y á las cuatro de la tarde, un enema de agua de malvavisco muy caliente que se retendrá algunos minutos y por la noche un cuarto de enema con 15 á 20 gotas de lándano, enema que se procurará no devolver.

Los dolores de la micción se mitigan con los diuréticos (tisana de arenaria rubra, de estigmas de maíz, etc.), la abstención de bebidas alcohólicas y de alimentos cargados de especias.

Basta este tratamiento general para curar la cistitis tuberculosa que en el hombre es al parecer menos grave y manifiesta, menos tendencia á la generalización.

Como tratamiento local André recomienda la fórmula siguiente :

Gayacol ............................................. { aa 5 gramos.
Yodoformo............................................. 100 —
Aceite esterilizado.. .................................... 100 —

Se inyectan todos los días, por medio de una sonda de Nélaton núm. 14 ó 15, 20 gramos de esta preparación que el enfermo retiene eu su vejiga. Las
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Una prueba de que la higiene no es el todo, es lo que pasa en los Sanatorios de tuberculosos, en los que, con un régimen higiénico severo y racional, los enfermos engordan, se nutren, disminuyen los bacilos en los esputos, hasta se mejoran y aparecen curadas las lesiones, pero así que dejan el Sanatorio, el proceso tuberculoso vuelve á desarrollarse y los enfermos sucumben rápidamente, como he tenido ocasión de observar en clientes míos, que durante dos, tres y hasta cuatro años han permanecido en esos Sanatorios.

Bien se me ocurre que todo el que lea el anterior párrafo me preguntará: ¿y es que la tuberculosis se cura con medicinas? á cuya pregunta contesto yo de antemano que la tuberculosis se cura sólo en ciertos casos muy concretos que no son de detallar en este artículo, pero que cuando se cura no se cura sólo con la higiene, sino que hay que emplear una terapéutica activa y fuerte, una medición enérgica y variada para poder obtener esta curación.

Los cirujanos son los culpables de que se haya comenzado á mirar con desdén los medicamentos, pues que algún tanto engrédidos con su destreza operatoria, y teniendo en cuenta sólo la lesión local, sin pensar que esa lesión se desarrolla y vive en un organismo todo armónico, en que todas y cada una de sus partes está íntimamente relacionada entre sí, han prescindido de los medicamentos como innecesarios é inútiles. Bien es verdad que muchos cirujanos, no todos, han descendido del pedestal de cirujanos al de meros operadores, que creen que no tiene solución ningún asunto quirúrgico sino cortando por lo sano y empleando el bisturi.

Este criterio, sumamente estrecho, es uno de los fundamentos de la falta de fé que en los medios terapéuticos tienen los médicos jóvenes de la actualidad, que alucinados por las escenas operatorias y por los estudios de laboratorio, miran con cierto desdén todo lo demás.

Recuerdo que cuando era cirujano, que también lo he sido—aun cuando hace muchos años—he salvado enfermos con fracturas con minutas de las extremidades sin amputarlos, tratándolos con la irrigación continua fría, con los tónicos generales al interior, con los fosfatos de cal y de sosa en el período de reparación de la fractura, y he conseguido en tres viejos con fracturas sencillas del muslo, que no se consolidaban á consecuencia de la edad, curarlas con los fosfatos de cal y los yoduros alternativamente empleados; he visto curarse enfermos de tumores blancos con la revulsión in situ y los tónicos constantemente empleados, y así podría citar muchos casos, de los cuales la mayor parte están publicados en la colección
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inyecciones se hacen después, cada dos ó tres días en cuanto se nota mejoría. El tratamiento dura varios meses.

Las instilaciones é inyecciones de nitrato argéntico tan útiles en las cistitis hemorragias, son perjudiciales en las tuberculosas. Las instilaciones de bicloruro hidrargirico al 1 por 5 ó 10.000 recomendadas por Guyon, producen resultados muy variables. — (Journal del Praticiens).—F. Toledo.

Síntomas de la anquilostomiasis. — El Dr. Torri, que ha tenido ocasión de observar 120 casos de anquilostomiasis en el Hospital Mayor de Milán, llama con este motivo la atención acerca de algunos síntomas desconocidos hasta ahora, ó poco apreciados, de dicha enfermedad.

En la mitad de sus casos había infarto del hígado y del bazo, sin que hubiera antecedentes palúdicos ó de otro género que pudiesen explicar este síntoma. A veces sólo existe el infarto hepático, que es poco acentuado y que va á menudo acompañado de una ictericia moderada. El infarto esplénico también es muy poco pronunciado.

Otro síntoma muy interesante de la anquilostomiasis es la fiebre, que no guarda ninguna relación con la gravedad del caso, presentándose generalmente en el primer período de la enfermedad y siendo poco graduada (hasta 38 grados).

El autor atribuye el infarto del bazo á la exageración en la actividad hematopoietica del órgano, que tiene por objeto reparar la pérdida de glóbulos rojos; el infarto del hígado, á esta misma función hematopoietica exagerada y á la función destructora de los principios procedentes del parásito, que también adquiere mayor intensidad y, por último, explica la fiebre por la existencia de toxinas en la sangre y la deficiente función de los riñones

(Il Morgagni).—R. del Valle.

Empleo de la médula ósea en el psoriasis. — Dos médicos ingleses, los doctores Watson y Thompson, han empleado con éxito en uso tópico el extracto de médula ósea de vaca, mieloceno unido á partes iguales de aceite de almendras dulces. El efecto de este medicamento, no sólo es curativo local, sino modificador general, porque el psoriasis curó en sitios donde no se había aplicado el extracto referido. Uno de los psoriasis curados contaba diez años de antigüedad y había sido refractario á todo tratamiento. Si no se dispone del extracto de médula ósea de vaca, puede emplearse la médula tal cual se extrae de los huesos. — (The Lancet). — F. Toledo.
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de esta Revista, curados por medios farmacológicos é higiénicos sin necesidad de intervención quirúrgica.

Si esto digo respecto á las enfermedades llamadas quirúrgicas, ¿qué no he de decir en lo que toca á las enfermedades médicas? Desgraciado el práctico que no tenga fé en la terapéutica; como yo tengo más fé en ella, á medida que pasan más años de mi práctica, no comprendo cómo aquellos que no la tienen pueden ejercer la medicina; son comparables al soldado que entra en acción sin tener siquiera un mal palo con que batirse.

En la medicina contamos con un arsenal terapéutico verdadero, eficaz y activo; existe, como en todo lo humano, mucho inútil, mucho ineficaz, pero todo esto sabiendo escoger, se deja á un lado, y aun entre lo mucho que parece inútil, hay multitud de remedios que en determinados casos son convenientes y eficaces.

Es necesario combatir esta indiferencia terapéutica, y hay que combatir también los temores y los escrúpulos de muchos para emplear los medicamentos activos y más necesarios, por los efectos que pueden determinar por sus mismas actividades y energías; los que así piensan y sienten, se parecen á los que se privan del placer de los viajes por miedo de que el tren descarrile, á los que no usan la luz eléctrica por temor á que se funda un cable y prenda fuego, á los que no se aprovechan de ninguna de las comodidades del progreso por intranquilizarles los peligros remotos que pueden tener.

La Terapéutica tiene un fin, que es el de curar; los capítulos que comprende son muy numerosos y diversos; uno de ellos, el mayor sin duda, es el de farmacología; de éste es del que más se prescinde hoy sin razón alguna.

Los enfermos no se curan sólo con higiene; el papel de la higiene es sólo prevenir las enfermedades, y cuando más, ayudar á curarlas; la cirugía no cura sólo con el bisturi en la mayor parte de los casos, y tanto la higiene como la terapéutica quirúrgica, necesitan, para que sus efectos sean completos, el auxilio de la farmacología, el apoyo de los medicamentos; y en el orden médico éstos constituyen la base única fundamental y positiva del tratamiento de las enfermedades agudas y crónicas.

Es necesario volver un poco la vista hacia ese escepticismo que va dominando cada día más. De continuar por este camino, la medicina seguirá siendo una ciencia, pero dejará de ser un arte.
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LA CURACION DEL CARBUNCO POR LA SEROTERAPIA

POR EL

DOCTOR DON ALFONSO ESQUERDO
República Argentina (General Paz).

Las revelaciones patológicas de la bacteridia carbuncosa ó de Davaine, no presentan siempre el síndrome clásico de la pústula maligna, sino que, con dolorosa frecuencia, sus manifestaciones diferentanto, que hay que recurrir á la bacteriología para obtener un diagnóstico positivo; no podía suceder de otro modo, teniendo en cuenta la diversidad de elementos que se conjugan; de orden biológico, no bien estudiados hasta hoy, los unos; de orden bacteriológico los otros, con esa diversidad de asociaciones microbianas, productoras de síntomas tan distintos y complejos, que bastan de por sí para llevar la confusión á la clínica.

Desde la pequeña pápula ó vesícula que al romperse presenta un punto esfacelado que se obscurece por desecación, rodeado de vesículas secundarias, circunscritas por una zona inflamatoria, que se asienta en un extenso edema, no doloroso (mientras esté exento de infecciones ajenas al proceso), hasta el solo punto esfacelado, sin vesículas ni zona inflamatoria; desde las pústulas erisipelasotosas, húmedas, secas, edematosas, mixtas de Chambon, gangrenosas de Rayer, infectantes de Dumolard, en forma de herida con bordes negros vuelto hacia afuera y seguida de edema (Rascol), puesta en duda por Roger y observada por mí en un individuo, desollador de animales carbuncosos, y en cuya operación se produjo una incisión que fué puerta de entrada de la infección; desde el edema maligno, hasta el carbunco gastrointestinal, el pulmonar ó hadernkrankheit de los alemanes; desde los que se manifiestan por una pústula, hasta los que se presentan con dos, tres y cincuenta y dos, como el caso observado en la Casa de aislamiento de Buenos Aires, historia importante bajo muchos conceptos, pues se trataba de un individuo que metió la mano y parte del antebrazo en el recto de un buey que no podía defecar y, al sacarla, dejó pasar media hora sin limpiar las mucosidades sanguinolentas pegadas al antebrazo y mano: que en la misma noche ya sintió picazón en la piel, y al día siguiente pre-
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sentaba cincuenta y dos vesículas, que fueron asiento de otras tantas pústulas malignas, bien diagnosticadas. Pueden, tal diversidad de manifestaciones, poner en serios aprietos al clínico, primero para diagnosticar y después para implantar el tratamiento.

Las medicaciones conocidas, como incisiones (Briant), extirpaciones (Fournier), cauterizaciones (Anger), potasa cáustica (Bourgeois), exorciaciones con sublimado, usadas por primera vez por los veterinarios, pregonadas por los médicos de la Beance, desprestigiadas por Chaussier y Regnier, puestas nuevamente en boga por Nissa y recordadas con entusiasmo por el Dr. Muñoz, por ser, sin duda, bajo otros conceptos el mejor de los muchos cáusticos empleados; las inyecciones fenicadas, sublimadas, con tintura de yodo más ó menos concentradas (Anger), las soluciones de yodo Davaine y Cézard y hasta la quina y hojas de nogal (Pomeyrol), han pagado su tributo al carbunco.

No numero las muchas medicaciones internas usadas á título de antisépticas en los períodos de infección general, por considerarlas ilusorias, ridículas y entorpecedoras de las defensas eliminadoras del organismo.

Tan vasto arsenal médicoquirúrgico no correspondía á los desastrosos resultados curativos que presentaba el carbunco, porque no era posible, en muchos casos, atacar localmente una enfermedad de gran virulencia y de tendencias altamente invasoras, bien fuera porque el enfermo buscara la asistencia después que la bacteridia había asaltado los reductos ganglionares, atacando y envenenando el organismo; bien por la forma de presentación, que dificultaba y hasta imposibilitaba estos tratamientos; bien por deficiencia de vitalidad en las defensas orgánicas, que sin duda eran invadidas rápidamente par la bacteridia y sus productos, el caso era que con frecuencia aparejábamos un funesto pronóstico en el momento de diagnosticar un caso de carbunco.

El vertiginoso progreso de la bacteriología ha venido á resolver tan intrincado problema, contribuyendo primero con los sueros inmunizantes de Touisant, Pasteur, Chaveau y Méndez á reducir la bacteridia en los campos de origen; estos sueros, sancionados ya por la estadística, son usados en las epizootias carbuncosas por todos los ganaderos de la República Argentina, y su éxito es tan asombroso que alcanza á millones el número de animales inmunizados.

La odisea de los bacteriólogos no paró ahí, precisaban llegar á la cúspide de la gloria, como habían llegado Roux y Bering extinguien-
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do la reproducción del bacilo de Loeffler en la difteria humana, y á tan hermosa como pacienzuda tarea se dedicaron Sclavo en Italia, Marchous en el Instituto Pasteur, Sobernheim en Alemania y Méndez en la Argentina.

Después de verificados varios experimentos en conejos, lechones, carneros, vacas y caballos, á los que se inyectaban dosis gradualmente intensivas de virus carbuncoso, acabaron por obtener un suero curativo que, como el de Méndez, está dando sorprendentes resultados en el hombre.

La primera vez que estos sueros se emplearon como medicación curativa en el hombre, fué en 1897 por Sclavo y Méndez; desde entonces se publicaron algunas observaciones en la Riv. d' Higiene e Sanità Publica italiana, en los Anales de Sanidad Militar y en el Centralblatt.

Desde esa fecha, el Dr. Méndez, como todos los genios, ha necesitado de la firmeza moral de los iluminados, para romper el hielo de la indiferencia primero y de la desconfianza después. Su suero era juzgado y despreciado sin experimentarlo; los que sin rubor recomendaban cualquier específico desconocido, sentían histericados escrúpulos para darle ingreso en su terapéutica; algo debió haber influido para este prejuicio, los repetidos fracasos de la seroterapia, fuente de donde tanto espera la medicina de mañana.

Por mi parte debo confesar lealmente, haber sido uno de tantos escépticos en dicho suero, lo usé cuando él se impuso; cuando ya no era una promesa para la terapéutica del carbunco, cuando sus éxitos habían repercutido con estadísticas felices, y lo puse á prueba en un caso donde toda medicación local había fracasado; el enfermo se hallaba en plena infección general, fiebre alta, vómitos, anuria, ansiedad, sensaciones de quemazón interior, aliento fétido, etc., etc.; en fin, todo ese cuadro que hemos presenciado tantas veces y que nos anuncia el próximo desastre del carbuncoso.

Antes de las veinticuatro horas de la primera inyección me vi sorprendido por la favorable reacción de mi enfermo, repetí la dosis (10 cent. cúb.), y á los pocos días era dado de alta.

Es tal la confianza que me inspiró esta medicación, que desde entonces la uso con éxito, sin más tratamiento local que una cura antiséptica, para evitar infecciones secundarias, que con tanta frecuencia comprometen la vida de estos enfermos.

En estos momentos el Dr. Méndez está recopilando una estadística pronta á publicarse que, sin duda, se eleva á algunos miles de casos
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la que bastará por sí sola para levantar la apoteosis de su suero, enriqueciendo la ciencia.

Conozco una estadística de 133 casos, entre los que había enfermos de infección general, de edema maligno uno con 52 pústulas y 32 en que la pústula estaba en el cuello y cara, que tanto agravan el pronóstico; sin embargo, sólo se han tenido 9 defunciones, si tenemos en cuenta que 4 de estos enfermos se hallaban en estado agonizante cuando se les aplicó esta inyección, que 1 murió de tétanos, 3 de infecciones asociadas comprobadas por la autopsia y 1 de parálisis cardíaca; nos quedará un saldo á favor del suero Méndez superior á todos los tratamientos conocidos; y si á esto añadimos el fácil manejo del suero, absolutamente en todos los casos, haya ó no pústula, habrá que convenir que su valor terapéutico está muy por encima de todos los tratamientos conocidos.

No sé si hoy quedarán retractores del suero Méndez porque hayan presenciado algún fracaso, pero ¿qué sustancia terapéutica no los tiene? El mismo suero Roux Behring, cuando se trata á difterias con asociaciones microbianas, no está exento de estos desastres, su acción no es antiparasitaria, sino esterilizando el campo de reproducción del bacilo de Loeffler, como el suero Méndez deja el terreno infecundo para procrear la bacteridia de Davaine, los otros microorganismos que pululan en las ruinas del tejido orgánico, son ajenos á la acción de estos sueros y libremente pueden reproducirse, infeccionar el organismo y producir la muerte por septicemia, tétanos, etc.; pero hay más, la curación no se obtiene tan sólo por la destrucción del agente morbosso, hay otro orden de factores importantísimos que es necesario tener en cuenta: reacciones químicobiológicas por un lado, el fácil funcionamiento de órganos eliminadores para descartar productos tóxicos por otro, la integridad fisiológica del sistema nervioso para regularizar el mecanismo de defensa celular, etc., y todos estos factores tienen el sello peculiar imprimido á la organización de cada individuo; cualquiera de ellos que se resienta compromete la curación. Así es, que seríamos injustos y denotaría gran ligereza de juicio, el que ante un desastre y sin más elementos de acusación que la muerte del paciente, abrumáramos con todo el peso del fracaso á impotencia del suero, lo que no había sido más que impotencia de las defensas orgánicas.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO GRAVE DE GLOSOPEDA TRANSMITIDA Á LA ESPECIE HUMANA

POR
D. SANTIAGO DÍAZ VARONA
Médico en Fresno de Río Tirón (Burgos).

Si la transmisión de la Glosopeda de los animales al hombre no fuera un hecho probado y admitido, lo sería desde hoy, al menos para mí.

Antes de Sagar se sospechaba la transmisión de la epizootia, pero él fué el primero que aseguró el hecho y lo atribuyó al consumo de la leche de los animales infectados. Los peligrosos experimentos de Reyer probaron la transmisión de las vesículas aftosas de las vacas. Los contagios de Bircher, Wulaen y Herving, y las epidemias descritas por Hulin y Chauveau, ratificaron tales ideas; pero fué preciso llegar á 1881 y 1883, en que Delest y Demme, respectivamente, vulgarizaron, por decirlo así, el principio de la transmisión de la glosopeda á la especie humana.

Es verdad que tales conquistas quedaron un tanto desvirtuadas á raíz de la epidemia de Eaglei, y de los trabajos de Perchi, Dageroff y Berus, pero las discusiones habidas en la Sociedad de Medicina de Berlin hace unos diez años, los estudios hechos por Pebre y publicados en su Tesis, y en nuestra patria los llevados á cabo algunos años antes por García Icarza, han venido á inclinar el ánimo de la mayoría hacia el convencimiento de que la transmisión al hombre de la infección glosopédica es un hecho positivo, real.

Se ha discutido en la Real Academia de Medicina de Madrid el diagnóstico hecho por el Dr. González Alvarez en una niña de diez años de edad, de glosopeda, transmitida probablemente por el consumo de leche de animal glosopédico, y si bien no se ha negado la
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que es más cómodo y menos expuesto á las censuras de la gente de la casa, poner una inyección hipodérmica de ergotina, hacer el taponamiento y efectuar ó mandar efectuar los lavados uterinos, que intentar extraer la placenta y no conseguirlo, ó que se le quede á uno la mujer entre las manos. Pero si el primer procedimiento es el más cómodo y menos expuesto á que le hagan cargar á uno con el muerto, ¿es el más acertado, es el más razonable, es el más acousejado por la ciencia y por la clínica? No soy yo el que puede resolver este problema, pues carezco de la necesaria autoridad para ello; pero si puedo afirmar, que la mayoría de los autores que de este asunto se ocupan, aconsejan lo contrario de lo que aconseja el doctor Cobian, puesto que dicen que en casos de graves hemorragias por retención placentaria, lo primero que debe hacerse es extraer los anexos, pues de no hacerlo, cuanto se practique no suele ser más que perder un tiempo precioso.

De extraordinario califica el autor del artículo el caso por él descrito, y no me parece exagerado tal calificativo, pues extraordinario resulta en realidad que semejante metrorragia cediera con los medios empleados para combatirla. No menos extraordinaria me parece también la valentía que demostraron los dos compañeros, que previa consulta, decidieron separarse de la enferma, dejándola como único tratamiento para combatir tan apurada situación, las dosis de cornezuelo de centeno y diferir para el día siguiente el alumbramiento artificial, pues me extraña que dichos compañeros no temieran que de un momento á otro aumentara de modo formidable la hemorragia y pereciese la pobre mujer, sin que los auxilios que se la hubieran querido prestar entonces fueran bastante á evitar un desenlace fatal. Yo sé de algunos casos ocurridos por estos pueblos en que ha costado la vida á desgraciadas mujeres, el haber querido expulsar las secundinas ó cortar la hemorragia que acompañaba á su retención por medio del cornezuelo de centeno, y por eso no pude menos de sorprenderme el resultado satisfactorio conseguido en ese caso.

De ningún modo puedo estar conforme con la afirmación hecha en el artículo de referencia de que «todos los días están ocurriendo casos en que las puérperas mueren de hemorragia, originada por las manipulaciones realizadas con el fin de extraer las paries adherridas». Ni estas muertes son tan comunes como parece deducirse de la anterior afirmación, ni de ellas puede ni debe culparse á las maniobras hechas para extraer los anexos, sino á causas bien dis-