Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-28 00:00:00), página 30

resecar el ureter, el recto y la vagina; á veces los ganglios estaban adheridos completamente á los vasos gruesos.

Es necesario también tener en cuenta la calidad de los casos para examinar los resultados lejanos. Como creo que se necesita que pase un período de cinco años sin recidiva para afirmar la curación definitiva, y mi caso más antiguo data de cuatro años, no puedo razonar sobre este asunto más que por analogía. En mi primera serie (en la que el caso más reciente data de dos años y medio), sólo ha habido hasta ahora 3 recidivas, ó sea el 77 por 100 de curaciones, mientras que la estadística de Chrobak sobre las operaciones vaginales que no comprenden más que el 15 por 100 de los casos de cáncer, cita 34 recidivas en 77 casos, ó sea el 56 por 100 de curaciones después de dos años.

Las indicaciones operatorias son muy difíciles de precisar, y el diagnóstico clínico es en ciertos casos casi imposible. Conviene no operar todos los casos y saber respetar los cánceres por muy extensos que sean. Ocurre con frecuencia que los cánceres que parecían limitados, se ven, una vez abierta la cavidad peritoneal, que son inoperables en absoluto. En caso de duda, no hay enfermedad como el cáncer uterino en la que esté más indicada la laparotomía abdominal.

Para aclarar ciertos puntos poco conocidos de propagación del cáncer, he examinado en 80 casos los ganglios y el tejido uterino por medio de cortes en serie (lo que representa próximamente 40.000 cortes). En estos casos descubrí las células cancerosas 49 veces en el parametrio. Estas lesiones no se hallaban siempre en contacto directo con el útero, porque 38 veces eran bastante lejanas y en 11 fué imposible encontrar relación alguna con la lesión primitiva.

Los ganglios próximos á los vasos gruesos, se encontraron cancerosos en 27 casos de los 80, ó sea 23 veces en un lado y 4 sólo en los dos. Por lo general, sólo estaban afectados algunos ganglios, casi nunca grandes grupos.

Las lesiones del parametrio no concordaban siempre con las ganglionares. En 22 casos había infiltración del parametrio, y los ganglios estaban sanos; en 4 ocurrió lo contrario; en 22 estaban afectados los ganglios y parametrio, y en 32 no había la menor propagación.

Fundándose en estas investigaciones histológicas, es necesario admitir que en 48 de los 80 casos, la extirpación pura y simple del útero, cualquiera que hubiera sido el modo de practicarla, no habría conseguido la exéresis completa del carcinoma. Esto sólo basta para justificar mi método.

El Dr. Freund (de Berlín): El diagnóstico del cáncer del útero, da indicaciones para la extirpación inmediata y total de este órgano.

La operación practicada desde el principio de la enfermedad y en lo posible de un modo radical, hace esperar una curación persistente.

La operación abdominal practicada según los principios modernos de la cirugía, responde y llena esta indicación mejor que la operación por la vía vaginal.

La operación vaginal debe considerarse como un buen tratamiento paliativo para los casos muy avanzados que no pueden operarse de un modo radical.

El Dr. Jacobs (de Bruselas): Soy partidario decidido de la operación