Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-07 00:00:00), página 24

los niños es imposible obtenerle. El desagüe por el cateter es poco útil en estos casos, y lo mejor es practicarlo por una herida independiente del periné. El Dr. Fuller, de Nueva York, ha empleado este método con resultados excelentes en la prostatotomía suprapubiana. Jamás se ha arrepentido de colocar un tubo de desagüe a través del periné, pero sí de lo contrario.

El Dr. E. Hurry Fenwick dijo que había formado una estadística de 500 casos de tumor de la vejiga con 158 operaciones y 11 muertes. Cree que eligiendo debidamente los casos, la proporción de mortalidad es inferior á la indicada en el trabajo del Dr. Lockwood. Para hacer esta selección es preciso emplear el endoscopio. Ningún tumor que se palpe por el recto debe ser operado, porque por regla general es maligno. La citoscopia permite conocer los casos que deben ser operados y los que no deben serlo: un tumor villosso único debe ser operado, pero no si es múltiple. Si es único y ocupa la pared superior ó posterior de la vejiga, puede extirparse esta parte de la visera. Si son sexiles no deben extirparse porque tienen relaciones con los tejidos submucosos. Los pedunculados son malignos en ciertos casos.

El Dr. Lockwood manifestó que desde el punto de vista teórico, el desagüe peritoneal es de eficacia dudosa, porque aumenta el peligro de la sepsis. Cuando los casos se tratan pronto, este peligro es insignificante. En las mujeres es suficiente el desagüe por la uretra. Es importantísimo practicar la endoscopia cuando la orina contiene sangre.

Asociaciones clínicas del primer ruido duplicado.—El Dr. A. G. Phear leyó un trabajo sobre este asunto. Describió primero los caracteres del ruido doble y dijo que jamás hay división completa del primer ruido en dos partes separadas por un intervalo de silencio, sino que es efecto de la duplicación por dos refuerzos durante un sonido continuo. Del análisis de 109 casos en que se funda el trabajo, la duplicación del primer ruido se oyó asociado con enfermedad cardíaca, principalmente la regurgitación mitral; enfermedad arterial debida, sobre todo, al esfuerzo, al envenenamiento por el plomo, ó asociada con lesiones renales; lesiones pulmonares, en su mayor parte enfisemas, con ó sin bronquitis; anemia, en particular de tipo clorótico, y dispepsia. Es notable que entre los que padecían enfermedad arterial, algunos tuvieran intoxicación plúmbica. El número de casos de enfermedad arterial asociado con albuminuria es pequeño; sólo se observó en 9, lo que prueba que el valor del primer ruido doble como signo de riñón granuloso, no es tan grande como suele creerse. El ruido doble se produce durante el sístole ventricular; no puede ser debido, por lo tanto, á un ruido sistólico interno, como aseguran Potain y otros autores. Es de creer que el ruido doble es causado por una falta de sincronismo en el acto de ponerse en tensión las válvulas tricúspide y mitral; esto indica un trastorno en la relación que existe normalmente entre la presión intraventricular en el lado derecho y en el izquierdo respectivamente. Las afecciones en que se observa este ruido doble, son favorables á esta conclusión. En el enfisema, en la regurgitación mitral y en la anemia, está elevada la tensión pulmonar, lo que aumenta la resistencia que tiene que vencer el ventrículo derecho; la enfermedad arterial y la estenosis aórtica oponen resistencia al paso de la sangre del ventrículo izquierdo. En los grados avanzados de estenosis mitral, el primer ruido jamás se oye doble, á pesar de lo elevado de la tensión pulmo-