Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-14 00:00:00), página 29

cia de vómitos, dolor que siempre va seguido de un absceso que provoca la muerte. He aquí algunos ejemplos: hace dos años vi á un hombre que había sentido un intensísimo dolor durante la noche; al día siguiente se había calmado, el pulso latía 100 veces y la temperatura era de 37°,5 y el vientre no estaba timpanizado; prescribí el tratamiento médico y durante cinco días nada se observó, pero al sexto el dolor reapareció súbitamente y el enfermo murió en seis horas. En otro enfermo, el mismo dolor violento, pulso acelerado y temperatura de 38°; el tratamiento se aplicó durante ocho días, reaparecieron los accidentes después é hice la laparotomía; el peritoneo estaba sano, pero había un absceso que, contaminando el peritoneo, aceleró la muerte. Podría citar algunos otros casos semejantes, y estoy convencido que estos ataques de dolor agudo van siempre seguidos de un absceso que no se absorbe, y por lo tanto creo que no se ha de contemporizar, sino que se ha de intervenir con prontitud.

El Dr. Tuffier: Desde la última discusión que se sostuvo aquí acerca de este asunto, he estudiado la frecuencia de la curación espontánea de la apendicitis, lo cual era una forma de comprobar la veracidad de este axioma: todo apéndice infectado ha de extirparse. Ante todo, he tratado de conocer lo que había sido de los enfermos, y, según mis observaciones, me ha parecido que los que habían sido atacados con más violencia quedaron definitivamente curados. Además, con el Dr. Jaune he hecho una investigación anatopatológica, de la cual ha resultado que el 20 por 100 de los cadáveres examinados tenían lesiones apendiculares antiguas; luego la frecuencia de la curación espontánea de las apendicitis no es rara. Es indudable que son estériles estos datos, puesto que no se sabe por qué síntomas se manifestaron dichas apendicitis; por esto estimo que todo apéndice infectado debe extirparse. Como en otras ocasiones, considero la intervención practicada en las primeras cuarenta y ocho horas como el acto operatorio de elección. Siempre que he seguido esta conducta han curado mis enfermos. Desgraciadamente, el cirujano no siempre es llamado al principio merced al consejo equivocado de tratar los enfermos por el hielo y el opio, tratamiento que ha de abandonarse y ha de ser reemplazado por el bisturí. La dificultad de establecer el diagnóstico es un argumento que se ha esgrimido al disentir la intervención; si los accidentes son característicos debe intervenirse inmediatamente, pero en los casos dudosos vale más contemporizar. Como mis colegas, he visto casos en que la contemporización ha ido seguida de muerte. Recuerdo haber visto una joven embarazada de seis meses la noche misma del día en que el dolor se manifestó; aconsejé la operación inmediata, pero un médico de los hospitales llamado en consulta fué de opinión contraria; al tercer día la mujer abortó y al quinto sucumbió. Consignaré otro caso de terminación fatal en una joven de veinte años que tuvo dolores en el periodo menstrual; por este motivo el diagnóstico había sido dudoso y no hice la incisión hasta el sexto día, encontrando entonces un foco de olor gangrenoso; la enferma sucumbió. En otros dos casos observados en el hospital sucedió lo mismo. Cuando somos llamados en el curso evolutivo de la enfermedad, la cuestión siempre es difícil de decidir. Al lado de las indicaciones operatorias ordinarias, tengo muy en cuenta ese estado de la fosa ilíaca que está, por decirlo así, mudo á la palpación. Es ne-