Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 30

por completo es una tarea superior á las fuerzas humanas. Hablar de raspado completo de la pelvis es preciarse de palabras.

¿Qué partido adoptar entre éstas opiniones extremas?

Creo que las vías vaginal y abdominal tiene cada cual sus indicaciones. Me parece que es necesario no dejarse hipnotizar por el terror ganglionar porque, á mi juicio, la muerte, en caso de cáncer del cuello uterino, es debida rara vez á la adenopatía. Las enfermas mueren por las hemorragias repetidas y por la septicemia crónica, que no tarda en complicar el cáncer, y, sobre todo, por los accidentes urémicos consecutivos á la compresión de los uréteres, en la que los ganglios rara vez desempeñan un papel preponderante. Me inclino á creer que cuando el cáncer está, al parecer, limitado al útero, á juzgar por el tacto vaginal y la palpación bimanual, la histerectomía vaginal es suficiente. Si, por el contrario, el parametrio está infiltrado, aunque poco, y la movilidad del útero disminuida, creo que sólo debe recomendarse la vía suprapelviana, que permite la disección más perfecta de la zona peligrosa, en la que están comprendidos los uréteres.

Como se ve, la cuestión de la adenopatía es para mí de índole secundaria. Sin embargo, es en la actualidad la gran preocupación de muchos ginecólogos; la histerectomía abdominal tiene hoy tantos partidarios porque permite descubrir los ganglios afectados. Exirpar el útero sin tocar á los ganglios es, dicen, hacer una operación incompleta; no puede esperarse la curación durable ó definitiva mientras no se haga la extirpación extensa de todos los tejidos susceptibles de ser contaminados por el proceso canceroso; la ablación de los ganglios tributarios del territorio infectado se impone siempre y de una manera formal.

Indudablemente es una teoría seductora. ¿Pero cuál es la frecuencia real de esta adenopatía invocada siempre y hasta qué punto es responsable de la recidiva post-operatoria? Los autores no están de acuerdo sobre este punto capital ni suministran datos precisos. Mientras que Winter afirma que los ganglios casi nunca se afectan antes de ser invadidos los ligamentos anchos, Mackenrodt, Gussenbauer, Schuchhardt sostienen que los ganglios linfáticos se hallan afectados en la mayor parte de los casos, aun cuando los fondos de saco y los ligamentos anchos parezcan sanos á primera vista.

R. Williams, en sus investigaciones anatómicas, los ha encontrado infiltrados 56 veces en 78 casos, Jacobs 22 veces en 23 casos, Ricard dos veces en 9 casos.

Según Peiser, que ha comparado estas investigaciones con las de Cruveilhier, Russell, Dietrich, etc., los ganglios linfáticos tributarios del cuello están afectados en el 50 por 100 de los casos, en el momento en que las enfermas consultan al cirujano (para este autor, los primeros ganglios invadidos son los hipogástricos y los sacros laterales, después los ilíacos externos y, por último, los lumbares).

A creer á Wertheim, tan gran autoridad en materia de cáncer uterino, los ganglios son invadidos de una manera irregular.

Merecen citarse también los hechos referidos por Koenig (de Berna), quien dice que sólo ha encontrado afectados los ganglios dos veces en siete histerectomías por cáncer.

Por último, en 26 casos Dederlein no ha encontrado infartos ganglionares