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la fiebre tifoidea, las fiebres eruptivas, las anginas, las fiebres perniciosas de carácter hiperestésico. Es útil en las cefaleas, las neuralgias, el reumatismo, etc. Inofensiva para el estómago, ejerce un efecto tónico y aperitivo como la quinina, sin irritar el aparato digestivo.

Se administra en sellos de 25 á 50 centigramos, en píldoras de 10 á 20 centigramos, en supositorios; la dosis en las veinticuatro horas es de 1 á 2 gramos para el adulto.

La hipnopirina es completamente inofensiva.

Tratamiento de la enfermedad de Adisson por las inyecciones de extracto de cápsulas suprarrenales. — El Dr. Hirtz refirió dos casos de enfermedad de Adisson, curada por la inyección del extracto de cápsulas suprarrenales. En uno de estos enfermos, las lesiones tuberculosas pulmonares mejoraron con rapidez. En vista de estos resultados, el Dr. Hirtz ha empleado este tratamiento en otros tuberculosos, al parecer, con éxito.

Tratamiento de la sífilis por las inyecciones mercuriales.—El Dr. Jullien: Las inyecciones son preferibles á todos los demás medios, y el nombre de método de excepción, conviene más bien á los métodos antiguos, antes clásicos.

Las inyecciones solubles son útiles principalmente en las sífilis de mediana intensidad. El biyoduro en disolución oleosa es relativamente poco activo y mal tolerado. Las inyecciones de grandes dosis de suero biclorurado, que introducen de una vez 5 centigramos de bicloruro, son peligrosas y exponen á la intoxicación.

Los calomelanos obran con gran rapidez y son eficacísimos contra las lesiones antiguas rebeldes. El salicilato y el aceite gris son sucedáneos excelentes.—(La Presse médicale).—Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Julio de 1902.

Parto en un útero didelfo. — El Dr. Bar: He observado recientemente un caso de útero didelfo. La enferma fué conducida á la clínica, porque el parto no terminaba. Al reconocerla descubrí dos hímenes y dos vaginas independientes por completo. Terminé el parto por una aplicación de forceps que rompió el tercio inferior del tabique bivaginal, ocasionando una hemorragia algo abundante. La palpación y el tacto permitieron entonces conocer que había dos úteros: uno á la derecha; otro á la izquierda vacío y de orificio interno cerrado. Nada de particular había presentado en su menstruación ni en su embarazo. Ocho días después de haber parido no había eliminado todavía la caduca del útero más pequeño. Esta mujer era de tipo braquieféalo perfecto; su diámetro biparietal media 15 centímetros y el occipitofrontal 17 5'.

El Dr. Reynés: Se trata de una mujer eclámpsica, en la que se llegó, por la vagina, á una masa dura cubierta por la pared vaginal. Se creyó, ante todo, en un fibroma enclavado. En realidad era una cabeza á la que pudo
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prestó asistencia alguna, aunque las membranas estaban rotas hacia ocho días. Esta mujer ingresó en la Clínica en estado de infección avanzada, con ictericia, infarto del bazo, escalofríos, temperatura elevada, etc. Murió á los pocos días, á pesar del tratamiento empleado: raspado digital, limpieza con el escobillón, inyecciones uterinas, suero, etc. En los diversos reconocimientos que hice á esta enferma, llamó mi atención la retracción del cuerpo uterino y el abultamiento edematoso del cuello. A la autopsia se descubrió infiltración purulenta del cuello del útero; el cuerpo parecía sano. En el ligamento ancho había gruesos paquetes venosos. Esta localización del pus en el espesor del cuello no es favorable á las tendencias quirúrgicas actuales. Es indudable que si se hubiera practicado la histerectomía dejando el cuello, la intervención hubiera sido irracional en absoluto. En los casos de este género, la simple ablación total del cuello sería una operación completamente radical. Por desgracia, estos hechos son, al parecer, de diagnóstico difícil, sobre todo por su rareza.—(La Presse medicale). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 28 de Mayo de 1902.

Aspirina y dializado de digital.—El Dr. GORGES: Desde enero de 1900 vengo empleando la aspirina en vez de los preparados usuales de ácido salicílico y he observado que tiene sobre ellos la gran ventaja de que apenas se manifiestan los efectos accesorios de dicho ácido, pudiendo continuarse por mucho tiempo con el uso del nuevo medicamento sin que se presente ningún trastorno. Así, v. gr., he podido estarlo administrando sin inconveniente alguno á la dosis de 1 gramo, repetida tres veces al día y durante tres meses, á un niño de ocho años.

Las indicaciones de su empleo son todas las afecciones reumáticas, tanto las articulares como las de las grandes serosas, las neuralgias, etc. También me ha prestado buenos servicios en los ataques agudos de gota, y lo mismo en el corea menor; en esta última enfermedad doy la aspirina á la dosis de 1 gramo, repetida tres veces al día, y por espacio de tres días seguidos; después suspendo el medicamento otros tres días, y luego lo administro cinco, continuando así mientras se juzga necesario. De este modo he tratado 10 casos de corea, y he conseguido la curación en varios casos hasta en un plazo de tres á cuatro semanas, siendo así que antes habría sido necesario para ello varios meses.

Los dializados de Golaz son extractos acuoso-alcohólicos preparados con plantas frescas, los cuales, mediante titulación, se obtienen siempre con el mismo grado de concentración. El dializado de digital tiene, muy especialmente y en contra de otras preparaciones de digital, la ventaja de que se mantiene con el mismo grado de eficacia durante todo el año, y por consiguiente es más segura su dosificación. En los niños de tres á cuatro años doy tres á cinco gotas tres veces al día, y en los de más edad de cinco á diez gotas. El efecto es el de un buen preparado de digital.
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Para evitar las recidivas, el mejor procedimiento de todos es la extirpación del órgano tantas veces mencionado; pero en este caso, la operación debe practicarse de manera que con la amígdala se extirpe también el fibrocartílago basilar.—(Deutsche Medizinal-Zeitung).—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 16 de Mayo de 1902.

Ectopia vesical y epispadias tratados por medio de la operación.—El doctor R. Frank: Aquí presento un sujeto de veinte años, que fué operado hace cuatro, según el procedimiento de Maydl, por padecer ectopia vesical y epispadias. Se le extirpó la vejiga, el trigono, con los dos uréteres, se implantó en un ojal de la flexura, y la herida abdominal se cerró por completo, consiguiéndose la curación sin ningún trastorno y quedando el sujeto con una continencia vesical completa. Posteriormente se corrigió el epispadias del pene, mediante una operación autoplastica, con la que se obtuvo desde luego un éxito completo, pudiéndose realizar sin ningún inconveniente la cohabitación y la eyaculación. Al ponerse en erección el pene, adquiere la longitud de más de un dedo, se encorva hacia arriba, y el coito y la eyaculación se realizan cumplidamente.

La continencia que se consiguió en un principio, padeció, por cuanto que hay ahora ocasiones en que si el sujeto no se despierta á tiempo, moja la cama. Durante el día, la continencia es completa, evacuando la orina tres ó cuatro veces, mezclada casi siempre con algo de excremento.

Lo que hace más instructivo este caso es el hecho de que en él no ha habido ninguna manifestación que induzca á pensar en una uretritis ascendente y en una pielitis. Este sujeto está muy vigoroso, con aptitud completa para trabajar, hace largas caminatas y se siente completamente bien. No tiene dolor de ninguna clase en la región renal, ninguna molestia en el recto, ni padece nada de tenesmo. En la región anal no se manifiesta la menor alteración. Está extraordinariamente satisfecho con su estado, y recuerda con horror la situación en que se encontraba antes de ser operado.

El Dr. Eischsberg: En ocho casos de ectopia vesical, he practicado la implantación de los uréteres por el procedimiento de Maydl; cinco casos se curaron, tres terminaron funestamente. De estos tres últimos, en dos fué la causa de la muerte una falta técnica (saltarse las suturas), y en uno fué debida á que cada uréter fué implantado aisladamente, ó sea sin esfínter, y á causa de esto no se pudo impedir el desarrollo ulterior de la inflamación ascendente. De los cinco casos curados, hay que mencionar dos en los que la curación se sostenía al cabo de dos y de cinco años respectivamente.

En mi opinión, la implantación de los uréteres es hasta ahora el mejor tratamiento de la ectopia vesical, pero también quizá el más grave de todos.

El Dr. Frank: Yo he operado tres casos de ectopia vesical: el que acabó de presentar, otro joven casi de la misma edad, que operé hace tres y medio años y del que he tenido noticias hasta hace un año, y por último, en el otoño pasado, un niño de unos cuatro años.
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Los órganos cromoafines producen, en inyecciones intravenosas, aumento de la presión sanguínea, lentitud del pulso, y de cuando en cuando arritmia ó sea efectos iguales á los que se obtienen con el extracto suprarrenal. Dedúcese de esto, que la acción de este extracto es debida única y exclusivamente á las células cromoafines, ó sea á la substancia medular, pero no representa lo esencial de la acción de las cápsulas suprarrenales, puesto que todas las células cromoafines producen el mismo efecto. La zona de la cápsula suprarrenal que tiene verdadera importancia para la vida, es la cortical. Según esto, hay que distinguir la función propia de las cápsulas suprarrenales, y que hasta ahora es bastante desconocida, de la función que compete á las células cromoafines.

Los órganos accesorios de Zuckerkandl estarían encargados durante la vida embrionaria de las funciones de la porción renal del sistema nervioso, puesto que se diferencian muy pronto del simpático y la substancia medular de las cápsulas suprarrenales se desarrolla principalmente en el período post-embrionario, según lo ha demostrado Wiesel. Además, en la misma proporción en que se va formando la substancia medular, va produciéndose una degeneración regresiva en los órganos accesorios cromoafines.

R. DEL VALLE.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 26 de Febrero de 1902.

Tuberculosis peritoneal.—El Dr. Kisel refiere que en diciembre de 1901 ingresó en el Hospital de Santa Olga un niño por un considerable abultamiento del abdomen. En la exploración se encontró que toda la mitad inferior del mismo estaba ocupada de un cuerpo prolongado tuberoso, consistente, casi inmóvil, algo sensible á la compresión. Líquido no había y tampoco engrosamiento del peritoneo superior. En los restantes órganos internos no se encontró ninguna alteración. El niño era muy demacrado, pálido, algo febricitante. Según decían los padres, la afección presente empezó hacia dos meses á consecuencia del sarampión. El diagnóstico vacilaba entre un tumor maligno y tuberculosis caseosa de los ganglios mesentéricos; á pesar del mal pronóstico, los padres asintieron á una laparotomía exploratoria, resultando que la cavidad peritoneal estaba obliterada, hallándose entre las asas intestinales muchas masas amarillentas muy consistentes. La operación se limitó á la simple incisión de la pared anterior del abdomen 3 á 4 centímetros. La herida se cicatrizó por primera vez. La investigación de un pedacito de peritoneo, demostró la presencia de tuberculosis. Después de la operación, el niño mejoró rápidamente y el tumor fué disminuyendo. Este caso presenta gran interés en el concepto del diagnóstico y pronóstico.

Mixœdema.—El Dr. Mijailof presenta un niño de un año y diez meses, que fué llevado al Dispensario del Hospital de Niños de Santa Olga el 25 de enero, diciendo la madre que el niño tiene trastornos intestinales y ha quedado rezagado en su desarrollo intelectual, al punto que le es superior en
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servó el último ataque después de un paseo de cuatro horas, y tres semanas más tarde se dió el alta, persistiendo tan sólo la palidez de la piel, á pesar del buen estado de la nutrición general. La orina era ácida, sin albúmina, clara, densidad 1012.

Han pasado dos años, y se sostiene el buen efecto del tratamiento específico; no hubo más hematuria, á pesar de ir el niño cada día al colegio en bicicleta y sufrir muchas veces frío. Exploré al paciente después de un prolongado paseo á 6° bajo 0; en la cara, unos pocos puntitos de urticaria; bazo é hígado un poco entumecidos á la percusión, impalpables; orina clara, ácida, sin albuminuria ni azúcar, densidad 1013; no se encuentra anomalía alguna, y el joven se siente perfectamente bueno.

(Dyetskaya Meditsina).—G. Sentinón

PERIÓDICOS

Sucedáneo del suero de Trunecek.—El suero de Trunecek se compone de:

    Sulfato de sosa
    44 centigramos.

    Cloruro sódico
    4 gramos 92

    Fosfato de sosa
    15

    Carbonato de sosa
    21

    Sulfato de potasa
    40

    Agua destilada
    C S (para formar 100 cc).

Para evitar los inconvenientes de este suero el Dr. Levi recomienda la preparación siguiente:

    Cloruro de sodio
    10 gramos.

    Sulfato de potasa
    1

    Fosfato de cal
    75 centigramos.

    — de magnesia
    aa.

    Carbonato de sosa
    40

    Sulfato de sosa
    30

Disuélvase en 13 sellos. Para tomar uno en ayunas disuelto en una cucharada de agua.

Con esta medicación ha obtenido mejoría en un caso de paraplegia espasmodica incompleta, en una claudicación cerebral que simulaba la parálisis general, en una cefalea rebelde de tres años de duración, en un caso de zumbidos de oídos y en un enfermo que padecía insuficiencia aórtica con crisis de disnea nocturna.—(Bull. medical).—F. Toledo.

Tratamiento de la peritonitis aguda, teniendo en cuenta, sobre todo, la apendicitis seguida de perforación.—El Dr. Byron Robinson, de Chicago, entiende que lo esencial en la peritonitis aguda es el reposo anatómico y fisiológico.

Para conseguir el primero basta generalmente con el instinto del sujeto, puesto que los dolores le obligan á permanecer tranquilo y en decúbito dorsal, de modo que se relajen los músculos abdominales y en especial el psoas.
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Al narrar este caso, que creo verdaderamente extraordinario, no me propongo más fin que dar á conocer á mis compañeros un patente ejemplo del provecho que puede reportar la expectación en muchas operaciones tocológicas.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-rino-laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Datos referentes á la fisiología de la membrana de la ventana redonda (timpano secundario). — II. Sobre la cirugía de la trombosis sinusal auricular y particularmente sobre la denudación operatoria del bulbo de la vena yugular.—III. Más sobre las inyecciones de parafina en la protesis y afecciones nasales.—IV. Sondaje retrógrado del conducto nasolacrimal.—V. Dos nuevos casos de broncoscopia por cuerpo extraño.

I. Todavía la fisiología del oído oscila en medio de nebulosidades y la teoría se disputa los campos sin que podamos afirmar existan hechos numerosos del laboratorio y de la clínica que sirvan de base de sustentación. Por esto, los casos y las ideas nuevas en este terreno son dignas de la publicación y del examen, por lo que en esta REVISTA damos á conocer las dos interesantes publicaciones que el doctor Lucae (de Berlin) ha presentado á la 73.ª Reunión de Naturalistas y Médicos alemanes, celebrada en Hamburgo.

1.º Es evidente que, en una porción de casos con extensa destrucción timpánica, la aplicación de una bolita de algodón ó del timpano artificial de Toynbee, bien sea adaptado á los restos timpánicos ó comprimiendo el estribo que aparezca libre en el fondo de la perforación, mejoran considerablemente la audición.

Es cuestionable si tal efecto depende de la suplencia funcional timpánica ó puede ser atribuible á un aumento de la presión laberíntica.

El tema sostenido por el Dr. Lucae está apoyado con la observación de casos múltiples de destrucción timpánica, con pérdida del martillo y yunque, consecutivas á otorrea crónica, en los que la aplicación de una bolita de algodón ha mejorado la audición, llamando particularmente la atención sobre el hecho de que la audición mejora repentinamente, cuando la bolita en cuestión es aplica-
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Para obtener el reposo fisiológico tiene que intervenir el médico, y las prescripciones más adecuadas al objeto son, según el autor, las siguientes:
1.ª Prohibición absoluta de toda ingestión de alimentos, incluso los líquidos; si hay vómitos, lavado del estómago. 2.ª Prohibición absoluta de todo movimiento, especialmente al defecar ó al orinar. 3.ª Cada dos á cuatro horas, dosis cortas de morfina. 4.ª Aplicación de hielo, ó por el contrario, de calor al vientre. 5.ª Calmar la sed con enemas de agua y humedeciendo los labios. 6.ª Alimentación exclusiva por el recto. 7.ª Prohibición absoluta de purgantes.

Donde está más indicado este plan terapéutico es precisamente en la forma de peritonitis más frecuente y á menudo más insidiosa, ó sea aquella cuyo origen es una apendicitis.

Todo debe tender á que el proceso se limite á la porción cólica del peritoneo, donde se produce fácilmente una formación de exudados y son escasos los estomas linfáticos, si se compara con las regiones del intestino delgado y del diafragma. El medio mejor de evitar que la inflamación se propague á estas regiones peligrosas, consiste en disminuir el movimiento peristáltico, para lo cual sirven muy bien los preceptos que aconseja el autor, el cual termina su trabajo diciendo: «la peritonitis salva, la sepsis con absorción mata».—(Therapeutic Gazette).—R. DEL VALLE.

Suero yodurado.—El Dr. E. Luton dice que agregando al suero artificial de A. Luton el 10 por 100 de yoduro sódico, resulta una preparación de gran utilidad para los casos en que están indicados los yoduros. Este suero se formula como sigue:

    Fosfato de soda
    .................................
    5 gramos.

    Sulfato de soda
    .................................
    aa. 10

    Yoduro de sodio
    .................................

    Agua destilada
    .................................
    100

La inyección de este suero, que es algo dolorosa, se hace en la región trocanteriana y á más profundidad que de ordinario, para evitar que se forme una nudosidad. Se inyectan cada ocho días 2 cent. cub. de suero y en los casos leves sólo 1. Su empleo está indicado principalmente en el reumatismo crónico, en el que se obtiene la desaparición persistente de los dolores con 2 ó 3 inyecciones, en ciertas formas de ciática crónica y de escrofulosis ganglionar, en la arterioesclerosis y hasta en la tuberculosis.

(Union medicale du Nord-Est).—F. Toledo
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-da sobre la parte anterior del promontorio sin tocar ni el estribo ni la ventana redonda. Al lado de este hecho, llama la atención sobre la circunstancia de retroceder la audición al status quo ante tan pronto como se retira la bolita; siendo también digno de notar el caso de mejoría persistente de la audición para aquellos casos de uso muy prolongado del cuerpo extraño que, por efecto de irritación local, ha engendrado un grosor y estado granuloso de la mucosa del promontorio con ligera secreción.

Supone el Dr. Lucae, en vista de lo observado, que la transmisión de sonido se realiza en estos casos á través del promontorio al propio tiempo que por el estribo y ventana redonda, de donde resultaría que en el órgano coclear existirían dos ondas de vibración que se anularían, provocando la sordera.

Interponemos un almohadillado sobre el promontorio y esta vía de transmisión cesa, con lo que, no existiendo la interferencia de ondas contrarias, serán más perceptibles las que penetren por la ventana redonda.

Conforme con esta interpretación está el hecho de ser más eficaz un timpano artificial cuanto la perforación es más grande; es decir, cuanto mayor extensión de promontorio queda á descubierto y, por lo tanto, cuanto mayor extensión queda protegida por el almohadillado protector.

2.a Se refiere á una interesante observación, que consideramos única en la historia de la otología y que abre acaso mayor horizonte á la cirugía intratimpánica. El Dr. Lucae la titula Una operación con éxito sobre la ventana redonda. Una mujer de cuarenta y un años es afectada de sordera progresiva, que experimenta rápida agravación á consecuencia de una violenta emoción. Existen fuertes ruidos subjetivos, principalmente del lado derecho, donde al mismo tiempo que las constantes resonancias y ruidos de moscardón oye diferentes cantos de pájaros.

La audición es de 0'8 (3'5) para la voz susurrada en el lado derecho y de 1'3 (3'8) en el lado izquierdo. El timpano está relajado en el lado derecho, y espesado y con adherencias del mango del martillo en el izquierdo.

Permaneciendo ineficaz todo tratamiento, y en vista de la tenaz insistencia de la paciente, atormentada por los síntomas subjetivos, practica el Dr. Lucae la excisión de la membrana timpánica con extracción de martillo y yunque, siendo la hemorragia casi nula por estar atrofiado el timpano (se trata del lado derecho) y no encon-
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trándose adherencia alguna en la cadena ósea. La ventana redonda, cuyo plano mira hacia el conducto auditivo externo más directamente que de ordinario, está recubierta por dos elevaciones exostósicas semiesféricas, que se tocan de modo tal que no es posible pasar una aguja entre las dos. El promontorio aparece recubierto por una mucosa esclerosada y espesa, y el estribo, explorado con una sonda, parece perfectamente móvil.

El resultado operatorio, así para la audición como para las mortificantes sensaciones subjetivas de resonancia y ruido de moscardón parece perfectamente nulo, por lo que se emprende una segunda operación en narcosis, con el fin de librar la ventana redonda de las dos exostosis que la encierran, empleando una fresa del tamaño de una cabeza de alfiler animada por un motor eléctrico, con lo que se pudo penetrar muy superficialmente, sin causar escape alguno de líquido laberíntico. El resultado obtenido fué satisfactorio, pues que la audición aumentó y, sobre todo, desapareció completamente la sensación subjetiva de resonancia y ruido de moscardón.

Al cabo de algunos meses el resultado era durable.

II. Que la trombosis del seno lateral se extiende frecuentemente en sentido centripeto y gana el bulbo de la yugular, sería un hecho presumible por los datos de la fisiología patológica, si no hubiera hechos positivos debidos á Lentert y Jansen, que lo comprobaron, pero también puede ocurrir que la lesión flebítica no tenga su comienzo en el seno sigmóideo y principie más bien en el mismo bulbo de la vena yugular, como también podía hacerlo presumir la fisiología patológica, dadas las relaciones anatómicas existentes entre el vaso venoso y el fondo de la caja timpánica, y que de modo brillante ha puesto de manifiesto el Dr. Stenger en un trabajo anatómico de mérito.

Pues bien, admitida, ya sea la participación del bulbo en el proceso, ó bien considerado como punto de partida de la lesión origen de los accidentes piohémicos que debemos combatir, parece perfectamente lógico descubrir el bulbo, incindirle y extraer las masas trombosadas y asepticizar el foco en cuestión. Esta es la operación practicada y descrita por el Dr. Grunert de la Clínica de Halle. No se encuentra en la literatura hasta la fecha caso alguno en el que tal operación haya sido ejecutada, aunque en la obra de Macewen sobre las infecciones supuratorias encefálicas, ya se inicia la idea, así como también en el Tratado de von Bergmann, Die Chirurgische Behandlung der Hirnkrankheiten, encontrándose más precisa