Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-14 00:00:00), página 22

Ablación total del estómago.—El Dr. Recasens relata en la Gaceta Médica Catalana, un caso clínico que tiene importancia bajo dos conceptos esencialmente distintos: el uno referente á la marcha aguda del proceso; el otro á la cuestión del tratamiento.

Josefa N., de treinta y ocho años de edad, había gozado hasta abril último de excelente salud; madre de dos hijos, á los que había criado, no había sentido jamás molestia por parte del estómago, no había sufrido nunca acideces, ni vómitos, ni aun en la época de los embarazos.

Cuatro meses antes de la época que la vió por primera vez el Dr. Recasens, comenzó á quejarse de dolores en la región epigástrica, acompañados de eructos fétidos y mal sabor de boca; aparecieron inapetencia y una sensación de laxitud general que alarmaron prontamente á la familia. Tratada como dispéptica los primeros tres meses, fué, al llegar al cuarto, cambiado el diagnóstico por presentarse en la región epigástrica un tumor duro, muy móvil, hasta el punto de parecer subcutánea.

El Dr. Recasens la vió por primera vez en 12 de agosto del año último pasado; su estado era de una demacración notable; el color, terso; la piel, arrugada; parecía que en vez de treinta y ocho años, tenía en frente una mujer de cincuenta; el pulso pequeño, latía 80 veces por minuto.

En el examen del vientre se percibía á simple vista un tumor en el epigastro, que por la palpación se reconocía muy móvil, pudiendo llevarlo de un punto á otro; la presión era dolorosa; no había antecedente de hematemesis ni melena. El diagnóstico fué el de cáncer de la pared anterior del estómago con integridad del piloro y en estado de destrucción.

Pronosticó la mucha gravedad del mal é indicó como única probabilidad, aunque remota, de salvación, la intervención quirúrgica; aceptada que fué y preparada convenientemente la enferma y habiéndole inyectado un litro y medio de suero artificial, se procedió el 15 de agosto á la operación.

Su idea era (antes de abrir el vientre) hacer una resección parcial del estómago, tal vez sin tocar los orificios, es decir, una gastrectomía parcial, quizás sólo de la pared anterior. El modo de ser se cambió totalmente en cuanto se abrió el vientre: aquella neoplasia que se creía aislada en la pared anterior ocupaba la casi totalidad del órgano; el epiplón estaba atrófico; el colon transverso adherido íntimamente al estómago por el omento degenerado; el piloro estaba sano, igualmente que el cardias; la corvadura mayor ocupada por la neoplasia y la menor también; el omento gastrohepático, alterado en su estructura, contenía algunos ganglios cancerosos.

En vista de la importancia de las lesiones, el Dr. Recasens, plantea el problema de cerrar nuevamente el vientre, dejando la enferma abandonada á su aciaga suerte ó correr el albur de una arriesgada intervención, cual es la gastrectomía total é intentar con ella, si no la curación radical, hallar un alivio y supervivencia más ó menos prolongada. Después, optó por esto último, procediendo acto continuo á la resección total del estómago. Ante todo se aisló la grande y pequeña corvadura de sus omentos, seccionándolos