Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-07 00:00:00), página 32

El ligamento ancho es abierto así á todo lo largo de su borde superior: se ligan aisladamente los vasos que sangran, se cierra el peritoneo por una sutura con catgut á punto por encima, que forma de nuevo el borde superior de dicho ligamento, reconstituyendo así en lo posible la serosa, á veces muy lesionada, y se termina la operación como de costumbre.

Lesiones bilaterales.—Histerectomía abdominal subtotal.—La conducta que debe seguirse varía cuando las lesiones son bilaterales. Es indudable que en algunos casos podrá recurrirse á la extirpación de los anejos de ambos lados procediendo para cada uno de ellos como acabo de indicar. Pero esta conducta tiene por necesidad que ser excepcional. En principio, es preciso extirpar todo, practicar á la vez que la ablación de los anejos la del útero que puede estar afectado y que es más perjudicial que útil.

Prefiero la histerectomía supravaginal ó subtotal á la total. Las ventajas de la primera son tan grandes, sobre todo, desde el punto de vista de la facilidad de la hemostasia y, por consiguiente, de la rapidez de la operación, que estoy convencido de su superioridad.

Es indudable que si el cuello está enfermo ó se sospecha que lo está, debe extirparse con el resto del útero, practicando así la ablación total. Pero los casos de tuberculosis del cuello son tan excepcionales que su extirpación está indicada rara vez.

Es, por lo tanto, evidente para mí que siempre que se trate de practicar una histerectomía abdominal con extirpación de los anejos enfermos, es preciso preferir los procedimientos que atacan de abajo á arriba el bloque del útero y de los anejos que va á extirparse, y sobre todo los que permiten dejar libre el centro de la pelvis, suprimiendo ó desviando el útero antes de atacar á los anejos.

Es verdad que de este modo no se curan todos los casos, pero se obtienen resultados admirables en algunos.

Conviene no olvidar el tratamiento general.

El Dr. Amann (de Munich): La gran dificultad es debida al sitio primitivo de la tuberculosis genital, y las diferentes estadísticas formadas sobre el particular son variables en alto grado. Un foco de tuberculosis es en realidad primitivo cuando no existe otro en el organismo, comprobación que sólo puede hacerse en la autopsia.

1.º La infección tuberculosa congénita se transmite á través de los vasos sanguíneos, y siendo capaz de localizarse en cualquier órgano, es admisible su localización en el aparato genital. Algunas formas de tuberculosis genital en las niñas tienen precisamente este origen, pero aun en estos casos los gérmenes se fijan, primero en los ganglios y de ellos penetran en el aparato circulatorio. Las niñas que padecen tuberculosis congénita de los órganos genitales viven poco; es posible, sin embargo, que las manifestaciones sean precedidas de un período latente, largo.

2.º En las niñas de más edad, como también en las adultas, el bacilo suele penetrar por los órganos respiratorios, es decir, por los ganglios cervicales y traqueobronquiales, con ó sin lesión de la puerta de entrada; en casos mucho más raros, la infección primitiva se manifiesta en las vías digestivas á través de los ganglios del mesenterio. A consecuencia de la degeneración caseosa de los ganglios aumenta el número de los bacilos de un modo con-