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mos de primera categoría, 20 de segunda y 80 de tercera, son próximamente 2500 francos al mes, ó sean 30.000 francos al año.

Nuestra experiencia de cerca de dos años, nos demuestra que la realización de este programa da resultados muy satisfactorios. Muchos enfermos, después de haber sido asistidos durante un tiempo variable de uno á nueve meses consecutivos, han reemprendido su trabajo, sin tener ya bacilos en sus esputos y habiendo recobrado las apariencias de una buena salud. A cada una de sus recidivas se les asistirá de nuevo y así se irá prolongando todo lo posible su vida económica.

Sería de desear, evidentemente que, sobre todo en las ciudades industriales, se multiplicasen instituciones del mismo género que ésta. Pero para que sean verdaderamente útiles, deben organizarse de modo que cada enfermo sea instruído y asistido en su casa, y no tan sólo en el local de consultas.

El Dispensario antituberculoso debe necesariamente realizar las siguientes condiciones:

1.º Educar al enfermo y á su familia.
2.º Sanear el alojamiento.
3.º Desinfectar y lavar la ropa blanca.
4.º Dar los alimentos y todos los socorros materiales indispensables durante los períodos de huelga forzosa.

Dirección más útil que pueden tomar los debates en la Conferencia. — El doctor CARLOS DENISON DEUVER (del Colorado): Alemania ha contribuido más que ninguna otra nación al descubrimiento del germen de la tuberculosis. Que defina ahora el terreno en que se desarrolla ese germen, determine y exponga su formación, y habrá hecho más para exterminar este azote, que descubriendo el origen.

Puesto que la resistencia constitucional y el medio favorable se oponen á la vez al contagio y á la germinación, el grado de virulencia del bacilo tuberculoso (que desde hace algún tiempo monopoliza demasiado la atención del mundo médico) es de poca importancia, al lado de la predisposición al contagio que mina á los pueblos civilizados. Según mi creencia, la importancia de la predisposición y de la inmunidad es á la del contagio y la virulencia, lo que diez es á uno. De esto se deduce, pues, que todo lo que produce la predisposición ó todo lo que confiere la inmunidad, es nuestro mayor desideratum. Tomemos por ejemplo el hecho que hemos comprobado, de que en las elevadas mesetas de nuestra América occidental, ni los animales que vagan sin abrigo alguno por las llanuras del Oeste, ni los hombres, en tanto que viven en pleno aire libre, son atacados seriamente ó mueren de tuberculosis.

Basándose en esta verdad, la cuestión más importante que hay que discutir en este Congreso antituberculoso es la siguiente, que respetuosamente propongo: ¿Qué relación existe entre la vida en pleno aire libre y la inmunidad de la tuberculosis? Y reciprocamente, ¿cuáles son los cambios producidos en el aire respirado en un local confinado, que producen la receptividad? En otros términos y para dividir la cuestión con objeto de ser más claros:

1.º ¿Qué relación hay entre los elementos que constituyen el aire respirado (luz, calor, movimiento, grado de electricidad, extensión, etc.) y la in-
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munidad? (Se entiende que se trata de la inmunidad aproximada, más ó menos completa).

2.º y muy importante. ¿Qué cubicación por persona debe tener toda habitación humana (salas, escuelas y talleres) para desarrollar y conservar la resistencia á la tuberculosis, en aquéllos que pasan la mayor parte de su vida en su interior?

Es preciso determinar científicamente la cubicación de aire necesario para la salud de las personas y de los animales, así como los medios de renovarlo; también sería necesario añadir á esto la evaluación mínima, teniendo en cuenta los cambios de estación y de condiciones, así como los gastos de calefacción en el invierno.

El problema de la ventilación suficiente nunca ha sido resuelto por las autoridades.

3.º ¿Cómo se podrán determinar y comprobar estos hechos?

4.º La interpretación que ha dado á sus propios experimentos Sir Benjamin Richardson, ¡es exacta cuando dice, por ejemplo, que para vivir es indispensable que el aire esté cargado de electricidad?

Esperamos que vuestra Conferencia hará mucho para dilucidar estos problemas. Una vez que se haya determinado la verdad de los hechos, no habrá más que instruir al pueblo y se disminuirán mucho los estragos de este azote.

La declaración de la tuberculosis.—El Dr. van Ryn (de Bruselas): La declaración de la tuberculosis debía existir en todos los países, porque para poder destruir de un modo eficaz los focos de contagio, es necesario estar enterado del lugar en donde se hallan.

Cada país establecerá su legislación especial para este fin, de la manera que juzgue más compatible con los hábitos y costumbres de sus pobladores.

Diversas objeciones podrían hacerse á la declaración, por ejemplo:
1.ª La declaración ataca á la libertad individual y al secreto profesional.
2.ª Exigiendo la declaración, se corre el riesgo de asustar á los enfermos y agravar su estado.
3.ª Como consecuencia de la declaración, resultará que las personas conocidas como afectadas de la tuberculosis no se podrán colocar en parte alguna, perderán su situación libre.

Fácilmente se pueden refutar estas objeciones basándose en la necesidad de obrar por el interés general.

Pasemos á la práctica.

Se tendrá cuidado en no zaherir á nadie y no convertir la medida en cuestión, en espantajo ó instrumento de vejación gratuita. Con este objeto, se obrará gradualmente.

Lo primero que hay que hacer, en aquellos países en que todavía no existe, es la organización de una estadística rigurosa de fallecimientos por tuberculosis.

Hecho esto, se obligará á los directores, arrendatarios ó propietarios de asilos, prisiones, hospitales, hospicios, pensiones, casas de huéspedes, hoteles, etc., á decir á las autoridades el nombre, edad, sexo, último domicilio de toda persona con tuberculosis que se presente ó esté alojada en su
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establecimiento. La declaración podrá, asimismo, hacerla el médico de cabecera. La autoridad tomará en seguida las medidas necesarias para asegurar la profilaxis. A los contraventores se les impondrán castigos.

Además, se establecerá la declaración voluntaria por los médicos de los casos de tisis notados en los particulares. Si éstos no toman por sí mismos las precauciones convenientes, la autoridad las impondrá cuando lo juzgue útil.

Los diversos Gobiernos juzgarán si se deben contentar con la simple declaración voluntaria y gratuita de los médicos, ó si es preciso recurrir á la remuneración de la notificación, y en fin, si es posible hacer que la declaración sea obligatoria para todos.

Donde mejor se da uno cuenta de los beneficiosos efectos de la declaración es en los Estados Unidos de América, principalmente en Nueva York, donde la mortalidad por tuberculosis ha disminuido en un 30 por 100 en pocos años. — A. Espina.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 6 de Noviembre de 1902.

Torsión del bazo: esplenectomía. — El Dr. BüDINGER: Aquí presento una mujer de treinta y siete años, que estando embarazada y con vómitos frecuentes sintió de pronto grandes dolores de vientre, presentándose un tumor en la región superior izquierda del vientre, que fue creciendo de día en día hasta sobrevencer síntomas peritoníticos que exigieron la operación. Se encontró entonces que el bazo había girado 180° alrededor de los ejes longitudinal y transversal, que los vasos caminaban por detrás de la víscera y se enroscaban alrededor de su borde medio, que estaba vuelto hacia afuera. El bazo estaba muy poco hipertrófiado. La curación fué completa.

Hasta ahora no se había publicado ningún caso de torsión del pedículo alrededor del eje longitudinal. Además, los casos publicados se refieren todos á un bazo emigrante, no fijo como el actual. También llama la atención la falta de un traumatismo en la etiología del caso.

El Dr. ZUCKERKANDL: Puede suceder que las tracciones y los traumatismos relajen los medios de fijación del bazo; yo creo, sin embargo, que los casos de bazo emigrante se pueden explicar de otro modo. C. Toldt ha demostrado que el mesogástrico axial, que contiene en su interior el páncreas, y que lleva en su lado izquierdo al bazo, en el tercer mes de la vida intrauterina, está adherido al peritoneo parietal de la pared abdominal posterior, hacia el lado izquierdo, de tal suerte que al fin del cuarto mes está fijo el páncreas á dicha pared, y en la segunda mitad de la vida embrionaria sucede lo mismo con el bazo. Si se aparta éste del punto en que está sujeto, invirtiéndolo hacia la línea media, se ponen tensos los puntos más externos de su adherencia peritoneal, bajo la forma de pliegues que pueden llamarse ligamento frénicolienal. Si el mesenterio gástrico axial no se adhiere á la
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fina en los casos de síntomas de ileo. Como la atropina obra sobre determinadas células ganglionares, sólo se debe emplear en los casos en que puede ser útil la exclusión de las mismas. Tales son aquellos en que el intestino está bajo la influencia de excitaciones reflejas, como sucede en el ileo dinámico llamado también paralítico, en que los fenómenos de ileo es frecuente que sólo tengan una significación sintomática y no constituyan lo esencial de la enfermedad. Entre las formas de ileo mecánico hay que excluir del grupo á que nos estamos refiriendo especialmente la estrechez intestinal gencuina.

Pocos son los casos de este grupo en que tal acción es posible: tales son aquellos en que se trata de procesos análogos á los que se observan en las hernias exteriores encarceladas y en que está conservada la circulación en el asa de intestino estrangulada. El uso con fin deliberado de la atropina, sólo es posible en aquellos casos en que se conoce con toda claridad el mecanismo de los fenómenos de ileo. Ahora bien, es sabido con cuántas dificultades se tropieza para llegar á semejante resultado.

De todos modos, no hay que olvidar que además de los peligros de la atropina, como sustancia tóxica, peligros que se pueden disminuir, existe el muy importante de que obscurece todo el cuadro morboso.

(Wiener klinische Wochenschrift).—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento del psoriasis.—El Dr. Valecke aconseja tres baños de vapor por semana de cincuenta minutos de duración. Después del baño lociones enérgicas sobre todo el cuerpo con agua fría y jabón blando y, por último, aplicación sobre las placas psoriásicas de la pomada siguiente, aplicación que se repite mañana y tarde:

Glicerolado de almílón......................... 250 gramos.
Aceite de enebro................................. 50 —
Jabón para emulsionar.......................... aa. 5
Acido salicílico...................................

El Dr. Valecke considera el psoriasis como consecuencia de una función viciosa de las glándulas sudoríparas. Explica la eficacia de su tratamiento del modo siguiente:

El baño de vapor estimula las funciones de las glándulas sudoríparas, congestiona la piel, favorece y activa así la absorción de los exudados cutáneos, á lo que contribuye la reacción producida por la loción fría. El glicerolado de almílón sustituye en la piel al barniz grasiento desprendido por el baño de vapor y la loción consecutiva é impide así que se reseque en demasia y se agriete. El aceite de enebro, al excitar de una manera continua la superficie de la piel, estimula y regulariza la función de las glándulas sudoríparas.—(La Belgique Medicale).—F. TOLEDO.
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LA DOSIFICACION

    OXÍGENO CONSUMIDO POR MINUTO
    VAPORES CLOROFÓRMICOSGRAMOS POR MINUTO
    Si se utilizan en cada narcosis 3 litros de oxígeno y 0,5 gramos de vapores clorofórmicos, corresponde:

    G
    F
    E
    D
    C
    B
    A

    Litros.
    2

    (Sitio de la clave C).

    3

    4

    5

He aquí, descrito brevemente, el nuevo procedimiento de anestesia, cuyas ventajas he podido apreciar personalmente. Quien desee conocer más completamente el mencionado procedimiento de anestesia y su fundamento científico, puede consultar la defensa que del mismo hizo el Dr. Wex en junio de 1902 en la Rostocker Aerzteverein.

Réstame al presente exponer mi juicio respecto de la superioridad del procedimiento de anestesia de Roth sobre los demás conocidos.

Por este procedimiento, no se pierde agente anestésico, se dosifica con exactitud y á voluntad, y desde este punto de vista, presenta la ventaja de la medida y del número, por lo cual posee el carácter de evidencia científica; previene la posibilidad de la asfixia; el período de excitación con su acción nociva sobre su corazón, desaparece casi por completo y tan sólo en los alcohólicos se inicia algo, aunque con mucha menor intensidad; los vómitos son rarísimos (no he visto vomitar más que á dos enfermos en más de 250 anestesias por este método), y aun éstos jamás son tan molestos, pues se verifican sin quejidos por parte del enfermo y con la inteligencia despejada; la respiración es regular, tranquila, el pulso desciende lentamente y las pulsaciones son vigorosas y rítmicas. Se ha podido narcotizar de este modo á enfermos tan debilitados que de otra manera hubiera sido una temeridad. Ahora bien; todos conocemos las múltiples tentativas realizadas para lograr descubrir un medio de anestesia
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Tratamiento de la neumonía. — El Dr. Finchard aconseja el siguiente:
El primer día, algunas ventosas escarificadas al lado del dolor, sometiendo el enfermo á la dieta líquida (tisana de flor de tilo, infusión de borraja, leche mezclada á esta tisana). Se prescribirá la poción siguiente, que el enfermo tomará durante tres días:

Hojas de digital.................... 4 centigramos.
Ergotina Bonjean.......................... 2 gramos.
Jarabe de las cinco raíces............. 50 —
Agua........................................... 100 —

Ha usado también el método de Talamon (inyección de 20 á 4) centímetros cúbicos de suero antídifterico el primer día, repitiéndola los días siguientes si el enfermo no mejora). Los resultados obtenidos fueron satisfactorios.

Después de los tres días se prescribirá, según la fiebre y las fuerzas del enfermo, una poción de quinina, de licor de amoniaco anisado, de acetato amónico ó de extracto de quina:

Clorhidrato de quinina.................. 80 centigramos.
Jarabe de grosellas....................... 50 gramos.
Aqua destilada.............................. 100 —

Para tomar á cucharadas.

Licor anisado de amoniaco................ 2 gramos 50 centig.
Jarabe de azahar............................ 50 —
Infusión de borraja........................ 100 —

Para tomar á cucharadas.

Acetato amónico............................. 10 gramos.
Tintura de corteza de naranjas............. { aa 8 —
— de canela.................................. { aa 8 —
Jarabe de quina.............................. 50 —
Aqua destilada............................... 100 —

A los diez ó doce días, si no hay fiebre y tarda en obtenerse la resolución, se aplicará un vejigatorio y se prescribirá la poción siguiente:

Polvos de Dower............................. 50 centigramos
Alcoholaturo de raíz de acónito........... XX gotas.
Ojinmel escilitico........................... 30 gramos.
Jarabe de las cinco raíces.................. 50 —
Infusión de borraja.......................... 100 —

Para tomar á cucharadas.

Las inyecciones de aceite alcanforado (2'50/10), 0'001 de sulfato de estricnina, con 0'05, de sulfato de esparteína ó (2'50/10) de cafeína, son útiles en los casos de desfallecimiento cardíaco. Contra la agitación febril, se emplearán las lociones con agua y vinagre.—(Journal des praticiens).—F. Toledo.
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que nos ponga al abrigo de las peligrosas complicaciones no ignoradas, que tanto impresionan al operador por la imposibilidad de sospecharlas y de remediarlas. Muy reciente en fecha es la discusión consagrada á este punto por la Academia de Cirugía de París, de la cual no resultó evidente más que un hecho, que todos los agentes anestésicos, cualquiera que sea su procedimiento de empleo (creo que no se ocuparon del método de Roth) tienen al lado de sus ventajas los inconvenientes de peligros de muerte, imputables á incógnitas orgánicas individuales, puestas en evidencia por el hecho de la anestesia, á susceptibilidades especiales, reconocidas tan sólo a posteriori, y que sólo un procedimiento como el que es objeto de estas notas, puede hacer que á tiempo seamos apercibidos y remediarlo, desde el momento que la dosificación del agente es tan perfecta.

De la anestesia por raquicocainización no creo que merezca ocuparnos de ella. Ni en Suiza, ni en Alemania han querido persistir en su empleo después de las pruebas que realizaron; la consideran insuficiente y peligrosa. En Francia mismo han reaccionado contra su sistematización; yo, en los pocos casos que vi operar en esta Facultad de Medicina empleando dicha anestesia, no pude apreciar ventaja alguna y sí algún grave inconveniente.

No soy yo quien ha de hacer el juicio de tal procedimiento de anestesia; el número es lo suficiente para que todos los eminentes cirujanos estén conformes en que en modo alguno ha podido sustituir á los demás procedimientos generales y conocidos, y, por lo tanto, me adhiero en absoluto á su criterio.

Con esto doy por terminadas estas notas, esperando que no tardaremos en ver surtidas nuestras clínicas de este aparato, del que tantos beneficios creo yo han de reportarse para el bien de los enfermos.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Estudios sobre el corsé.—II. Acción del choque eléctrico.—III. Enfermedad profesional en los que extraen la laca.—IV. Idem, idem en los que manejan las alcachofas.—V. Amoy: emplazamiento é insalubridad (cementerio).—VI. El bacilo tifoideo en las excreciones pulmonares.—VII. Los protozoarios y el cáncer del estómago.

1. Con el título Reflexiones sobre el corsé, publica el Dr. Froussard (Gaz. des Hôp., 17 de junio de 1902) un trabajo cuya vulgarización es oportuna. Tal vez á las publicaciones modernas corresponda no escasa parte en las reformas de que ha sido objeto este mal artefacto.

Dice que si el corsé recto Luis XV es mucho más ventajoso que el antiguo ó de talle de avispa, no deja de tener inconvenientes. Los corsés especiales, hipogástricos, cinturones abdominales, con que se le pretende reemplazar, pueden ser útiles en ciertas condiciones morbosas, por más que son imperfectos.

Al corsé antiguo se reprocha que inmoviliza el tórax en una extensión variable, que deforma la caja torácica y que, consecutivamente, modifica la forma y posición de las vísceras. La deformación se revela por un surco circular y horizontal, situado en la unión del tórax y del abdomen, hecho exclusivamente por el corsé. La constrección resultante, según Hayem, se realiza, habida cuenta del tipo del tórax y de la moda en uso, por encima, á nivel ó por debajo del hígado. De esto surgen tres variedades, cada una de ellas con trastornos propios, cuya síntesis ha hecho Lion (Maladie du corset.—Traité de Méd. et de Thérap., tomo IV):

Variedad suprahepática: ptosis é impulsión de los órganos.

Variedad hepática: constrección de las vísceras, que están como pasadas por una hilera, prolongadas, deformadas, sin que haya ptosis necesariamente.

Variedad infrahepática: impulsión pectoral, dificultad torácica predominante.

El corsé Luis XV parece, á primera vista, más fisiológico y, por lo mismo, menos ofensivo. El estrechamiento que produce en el talle
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no es circular, pues sólo lo determina atrás y en las costillas, no por delante; no es horizontal, sino dirigido de arriba abajo y de atrás adelante. Así dispuesto, corresponde á la disposición normal del tronco. En efecto; la línea que va de la axila al trocánter mayor no es recta, sino que forma dos convexidades, separadas por una concavidad al nivel de los vacíos: la una, superior, corresponde á la parte media del tórax, y la otra, inferior, á la eminencia de la cuesta iliaca, muy pronunciada en la mujer; la concavidad depende de la falta de esqueleto entre las dos últimas costillas y la pelvis, y constituye un ancho surco dirigido de arriba abajo y de atrás adelante, que se continúa hacia atrás con la cavidad lumbar. En esta última región la depresión es mayor por el ángulo sacrolumbar y la convexidad de la columna dorsal. En cambio, por delante el epigastrio, mal llamado hueco epiyastrico, es plano ó ligeramente abombado, como lo es también la región umbilical. Sólo hay depresión en los individuos delgados ó en los que tienen esa deformidad llamada vientre caído, vientre en delantal.

Por desgracia, no siempre el corsé es el molde de la mujer. Las diferentes curvas tienen extensión y radios convencionales, determinados de antemano y en proporción con la altura del busto. Como no se tiene en cuenta el tipo del tórax que ha de ser cubierto, resultan compresiones inevitables y peligrosas, y tras ellas deformaciones del esqueleto y de las partes blandas. Además, el corsé casi nunca traspasa del ombligo. Por tanto, sean cualesquiera la elasticidad y extensibilidad del tejido empleado, dificultará siempre, más ó menos, la movilidad del epigastrio, de los vacíos y de la base del tórax. Las contracciones del diafragma, los movimientos de esfuerzo, la repleción del estómago por los alimentos, sólo podrán verificarse dislocando la masa intestinal subyacente empujándola hacia abajo, pues es la única que conserva su movilidad fisiológica. El cinturón músculo-aponeurótico de esta región ha de contrabalancear esa impulsión, normalmente repartida por todo el abdomen. Al principio será bastante, pero á la larga se distenderá, y mucho más si hubo embarazos. Los músculos abdominales, condenados á un reposo completo en la región supraumbilical y en la infraumbilical á un trabajo forzado, se hacen blandos, sin tono, ineptos para las contracciones útiles. La mengua de la tensión abdominal influirá marcadamente en la circulación de la vena porta, en el sostén de las vísceras, en los movimientos intestinales y en la progresión normal de los gases y de las materias fecales.