Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-21 00:00:00), página 26

tra última observación, el neumococo se encontró en los cortes histológicos en los capilares intertraveculares, y en 5 casos de 30 que dice Grenet que una punción en el hígado hecha en vida del enfermo, dió salida á sangre, en la que el cultivo determinó la aparición del neumococo. Pero conviene añadir que estos hechos son raros y que en la mayor parte de los casos, el microbio de la neumonía no se encuentra en el parénquima hepático ni durante la vida ni después de la muerte. No sucede así en la septicemia experimental neumocócica. En los animales á los que se inocula esta septicemia en el tejido celular ó en las venas, Grenet encontró siempre el neumococo en el hígado. Lo mismo ocurrió cuando se hizo la inoculación en el pulmón ó en la tráquea.

Las toxinas microbianas pueden desempeñar un papel en la producción de la insuficiencia hepática con ó sin lesiones del hígado. Sabemos que en los neumónicos, las toxinas son eliminadas por los riñones. Lépine y Guerin han encontrado en la orina de estos enfermos alcaloides tóxicos más abundantes en el momento de la defervescencia; Roger y Gaume han comprobado que la orina de los neumónicos es más tóxica en el momento de la crisis, y que este aumento de las propiedades tóxicas es debido á la existencia de venenos anormales, cuya naturaleza química no se ha determinado todavía.

Mas, ¿conocemos la razón que origina la insuficiencia hepática en tal individuo en particular? Ateniéndonos á los antecedentes y á los hábitos de los enfermos que hemos observado, nos es difícil responder á esta pregunta. No hemos podido obtener datos sobre los dos neumónicos que murieron en nuestra Clínica.

El diagnóstico de la insuficiencia hepática puede hacerse pronto. Conviene habituarse á investigar la reacción de Haycraft en todos los neumónicos y hacerlo en cuanto se ve al enfermo. Se examinará á la vez el hígado palpándolo y percutiéndolo, teniendo en cuenta que el aumento de volumen no se observa en general hasta el tercer día. El análisis de la orina, al revelar la existencia de la urobilinuria, de la glicosuria y de la albuminuria, completará el diagnóstico. Mas en este caso conviene saber que no es necesario descubrir azúcar y albúmina en la orina para afirmar la insuficiencia hepática. La reacción de Haycraft y la urobilinuria bastan para hacer el diagnóstico. Aun en los casos de neumonía terminada por la muerte, ocurre que la orina sólo contenía urobilina. En esta orina se encuentra también con frecuencia pigmento rojo moreno, que es un signo de insuficiencia hepática.

El pronóstico de la insuficiencia hepática en la neumonía es siempre grave. Cuando va acompañada de las lesiones hepáticas que hemos señalado es mortal, y en estos casos los enfermos mueren muchas veces no de su neumonía, sino de la insuficiencia de su hígado. Si ocasiona delirio y éste reviste la forma grave, es preciso reservar el pronóstico, porque nada indica que la insuficiencia no afectará la forma gravísima.

El Dr. G. Ballet: El Dr. Picot no ha encontrado lesiones cerebrales en los enfermos que habían sucumbido después de haber tenido delirio. Quisiera saber si las investigaciones se han hecho según el método de Nissl, el único que permite reconocer las lesiones microscópicas que hemos señalado en es-