Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-09-07 00:00:00), página 20

á la percusión continua con el hígado, que está en su sitio y es de dimensiones normales: no hay ictericia ni ningún otro síntoma en ningún aparato. Diagnóstico: Hidrocolestitis por obstrucción cística cálculosa.

La mujer se llama J. C., tiene treinta y nueve años, es casada, natural de Sevilla, pero residente en Madrid, donde vive desde hace quince años, dedicada al oficio de sastra. Su padre murió de cincuenta años, de «hipocondría», dice sin locura; su madre vive, no tiene en sus antecedentes enfermedad que pueda relacionarse con la actual. Esta comenzó hace cuatro años por cólico muy grande antes de comer, y que la aumentó comiendo, caracterizado por dolor, primero en el epigastrio, luego en el hipocondrio y vómitos, al principio alimenticios y después biliosos; síntomas que le duraron dos días, quedándola después orinas obscuras, ictericia y gran resentimiento en los riñones, lo que la tuvo enferma un mes; desde entonces cada dos á cuatro días ha venido teniendo cólicos que terminaban con diarrea amarilla «como huevo batido». Y hace un mes exagerándose la especie de bola que cuando la da el cólico se la pone en el epigastrio y que parece la va ahogar y el dolor lumbar, empezó á ponerse amarilla, á tener el excremento de color de greda, la orina del de caoba y un dolor continuo del hipocondrio derecho.

En éste es posible apreciar el hígado algo aumentado de volumen y descendido, y por debajo, y separada de él, honda, y sin relación con los tegumentos de los que la separan los intestinos, como demuestra el timpanismo de la percusión, una tumoreación algo grande, lisa, fija, como redondeada y dolorosa á la presión, pareciendo en realidad más lumbar que del hipocondrio. Hay gran ictericia (no apreciable como es natural ahora por la luz artificial) y ningún otro síntoma.

Diagnóstico: Litiasis biliar; obstrucción colédoica y cística con hidrocolestitis consecutiva.

En ambos enfermos, el diagnóstico es clínicamente evidente; las finalidades que me han movido á presentarlos son: Primera, que se vean y comprueben los diagnósticos; y segunda, y es la fundamental, rogar con tal motivo encarecidamente á todos, el envío de enfermos análogos, para la investigación del valor diagnóstico de la radiografía, lo que con la cooperación del Dr. Gaztelu estamos haciendo (aunque en el hombre presentado por enfermedad de este señor, la debo á la amabilidad del Dr. Espina, de tan notoria competencia en estas materias); advirtiendo que no se retendrán los enfermos, que es gratuito, y que se devolverán en seguida al Profesor que lo envíe, haciendo constar siempre en la observación el origen y procedencia de los casos (1).

Pseudopelagra.—El Dr. Azúa presentó varios enfermos considerados como pelagrosos. La pelagra es rarísima en Madrid. Ha observado pocos casos que

(1) Ambos enfermos han sido operados por el Dr. Cervera, en el Instituto de Terapéutica operatoria. Resultados diagnósticos: Hombre: pequeño quiste hidatídico situado entre el peritoneo y la fascia; otro mayor intra-abdominal hepático, casi vacío por curación espontánea; detrás la vesícula normal; hígado también normal.

Mujer: riñón derecho descendido y móvil; hígado algo descendido é ingurgitado de bilis, vesícula con grandes y múltiples adherencias, pequeña, con cálculos; uno obstruye el cístico; otro obstruye el colédoco, por el que sale gran cantidad de bilis en cuanto se le extrae.