Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-21 00:00:00), página 21

des de salvar los enfermos, es necesario operar, y hasta en estos casos acudo al cloroformo, puesto que he observado que la sensibilidad de los intestinos es, con frecuencia, muy viva. En los casos del segundo grupo, que dan lugar á la duda, sigo la misma regla de conducta que en las contusiones del abdomen. El estado del pulso me sirve de guía principal; si hay cién pulsaciones practico la operación, y no dudo en hacerla inmediatamente, cuando de hora en hora crece el número de pulsaciones. Al contrario, si después de muchos exámenes seguidos, no encuentro cambio en el número de pulsaciones espero, pero vigilando atentamente y dispuesto á intervenir en caso de aceleración. Esto es lo que he hecho recientemente, en contra de la opinión de muchos colegas, en un enfermo cuyo número de pulsaciones, habiendo sido de 88, se elevó á 92, y encontré un apéndice grueso que contenía algunas gotas de pus. En general, como primer tratamiento, instituyo la dieta severa sin aplicación de hielo, el cual enmascara la marcha de los fenómenos.

El Dr. Segond: Recordaréis el caso presentado por el Dr. Legueu, con las consideraciones que le sugirió, y en particular su convicción de que el acto operatorio practicado á tiempo tal vez habría sido seguido de curación. Me uno en absoluto á su opinión: las conclusiones de nuestro colega no han sido del agrado de algunos de nosotros, y en particular del Dr. Reynier, que ha puesto en duda el valor de dicha observación. Para el Dr. Reynier no se trata más que de un hecho particular, del cual no se deben deducir conclusiones, del propio modo que de los que se refieren algunas veces en los periódicos políticos. Yo pienso en contraposición á nuestro colega, y espero no quedarme solo cuando os haya expuesto rápidamente un caso que se debe considerar como uno de los ejemplos más concluyentes contra la expectación. La enferma era una mujer joven, que desde el mes de enero había tenido diversos accidentes dolorosos que se habían atribuido á la litiasis biliar; fué enviada al Châtel-Guyon, donde entre los tratamientos que se la dispusieron se le prescribió y ejecutó el amasamiento de la fosa ilíaca; á su regreso á París, en la misma tarde, tuvo un dolor brusco, horrible, con vómitos considerables; de nuevo se diagnosticó por un médico de cólico hepático; al día siguiente, y al otro día por la mañana, el estado de la enferma continuaba siendo desplorable, y en la tarde del mismo día otro médico, que hizo el diagnóstico de peritonitis por perforación, me hizo llamar. La duda no era posible; la operé inmediatamente, es decir, á las cincuenta horas, poco más ó menos, del principio de los accidentes sobreagudos; en el abdomen no había ni absceso ni adherencias de los intestinos, pero encontré el apéndice totalmente gangrenado, con una perforación que dejaba pasar el líquido fecaloide; durante veinticuatro horas desaparecieron el dolor y los vómitos, pero después se presentaron de nuevo los mismos accidentes, y la enferma sucumbió al tercer dia por la intoxicación. Tengo la convicción, no digo la certeza, de que si esta enferma hubiese sido operada á tiempo, hubiera curado, en otros tres casos semejantes de gangrena apendicular, hice la operación dentro de las primeras cuarenta horas, y mis enfermos se han salvado. Estos hechos, como los del Dr. Legueu, son eloquentes. Aunque aislados, deben publicarse, puesto que marcan en esta cuestión ciertas orientaciones en asunto que aún está en estudio, á pesar de las opiniones emitidas