Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-08-14 00:00:00), página 23

entre varias ligaduras; desprendió el colon del estómago, seccionando las adherencias entre ligaduras, y extirpó los ganglios infartados que existían en el omento menor ó gastrohepático; una vez librado el estómago por su cara anterior y posterior, aplicamos unas pinzas de Doyen inmediatamente por debajo del piloro y otras por encima seccionando entre ambas evitando de este modo que el contenido gástrico manchara el peritoneo; aplicó luego otras pinzas sobre el cardias y lo seccionó; una vez extraído el estómago, procedió á reconocer el mesocolon transverso y los demás tejidos para ver si había posibilidad de evitar esfachelos consecutivos; después de esto practicó la sutura en dos planos del piloro con el cardias, cosa que no resultó difícil, pues la aproximación de uno á otro no ofrecía obstáculo ni tampoco quedaba gran tirantez.

A todo esto el pulso se ponía muy pequeño; se aceleró la terminación de la operación, que había durado en junto setenta minutos; colocóse la enferma en un plano inclinado con la cabeza abajo; se le dió una inyección de suero de 400 gramos y varias inyecciones de aceite alcanforado y cafeína.

Trasladada la enferma á la cama, continuáronse las inyecciones de cafeína y aceite alcanforado y diósele inhalaciones de oxígeno; el pulso se desplegó algo; entró, á beneficio de múltiples caloríferos alrededor del cuerpo, en un ligero grado de calor y parecía que se iba á iniciar una reacción franca, cuando dos horas después volvió el pulso á caer y á enfriarse las extremidades. En una lucha constante entablada entre el colapso y los excitantes de toda clase, transcurrieron algunas horas, hasta que quince después de la intervención dejó de existir, habiéndole inyectado sin resultado algunos momentos antes de morir 200 gramos de suero artificial en la mediana cefálica del brazo izquierdo.

Llama la atención en este caso la evolución rapidísima de la enfermedad. Una enferma que sin haber tenido antes síntoma alguno gástrico, en sólo cuatro meses se desarrolló en el estómago una neoplasia cancerosa que ocupó todo el órgano. El cardias se ve anormal, el piloro igualmente, pues hacia este último punto los límites no son tan bien marcados.

La capacidad del estómago estaba reducida á una tercera parte de la normal; desde la pequeña corvadura el tumor iba aumentando tan notablemente, que cuando, siguiendo la línea de la grande, seccionó el estómago en dos hojas, apenas si pudo levantar la pared anterior en una tercera parte: tal era la unión que existía hacia arriba entre la cara anterior y posterior del estómago por el hecho de la neoplasia.

Del examen de este caso se deduce que nunca se debe negar la posibilidad de la existencia del cáncer del estómago, aun cuando los síntomas objetivos no sean del todo evidentes, ni tampoco fundarse en la evolución rápida y en la movilidad del tumor para creer que se trata de un caso sencillo relativamente.

El examen microscópico del tumor demostró su naturaleza epitelial y la existencia de focos degenerativos.

El segundo orden de consideraciones se refiere á la probabilidad y conveniencia de la gastrectomía total.

Desde que en 1897, Schlaller, de Zurich, practicó la primera gastrectomía total, la posibilidad de poder vivir sin estómago fué demostrada clínica-