Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-28 00:00:00), página 37

do su cualidad bactericida, lo que ocurre en las infecciones graves y prolongadas.

El Dr. Morisani (de Nápoles): He practicado cuatro veces la histerectomía en la infección puerperal, perdiendo dos enfermas. La dificultad, á mi juicio, está en las indicaciones operatorias, y la discusión no ha resuelto el problema. La histerectomía se ha practicado al principio algo á ciegas; pero como esta operación cuenta en su activo algunas curaciones, merece ser estudiada. Espero que así se conseguirá conocer los signos clínicos que permitirán precisar las indicaciones operatorias. Como técnica prefiero la histerectomía por la vía abdominal.

El Dr. Fargas (de Barcelona): No he de ocultar que he tenido siempre cierta prevención contra la histerectomía en los casos de infección puerperal. Sin embargo, cuando se trata de casos en que el foco es evidentemente uterino, comprendo la indicación y me parece justificada. Dos veces en casos típicos la he realizado siempre con éxito desgraciado.

En el primero se trataba de una multipara de treinta y tres años, con un mioma de la pared anterior del útero del tamaño de un melón. Sobrevino un embarazo y la enferma abortó al tercer mes, con retención de secundinas. Sobrevinieron fenómenos de infección, y dada la existencia del mioma y la dificultad que el mismo oponía para verificar una limpieza de la cavidad del útero, pues ésta por obstáculo del mioma resultaba inasequible, amenazando los fenómenos de infección, y trascurridas tres semanas del aborto, practiqué la histerectomía abdominal. La operación fué fácil y sin accidente, pero la enferma falleció de septicemia á las cuarenta y ocho horas.

En el otro caso se trataba de una joven de veintiiseis años, que en el quinto mes de su primer embarazo, tuvo un aborto provocado con retención de la placenta durante dos meses. Al cabo de este tiempo, la vi en un estado lastimoso, por la anemia y la infección intensa que sufría. Practiqué la evacuación del útero, el raspado y el taponamiento consecutivo con gasa y glicerina creosotada. Las hemorragias cedieron, pero la infección siguió intensa y grave, amenazando la vida de la enferma. Cinco días después de la evacuación del útero, extirpé el órgano por la vía vaginal sin dificultad, porque no existían lesiones periterinas, pero la infección siguió sin cambio ninguno, y la enferma falleció al tercer día.

Quizás se diga que la medicación fué tardía, pero como nadie se atreverá á rectificar á los primeros síntomas de infección, esa tardanza será lo común, y el fracaso, por tanto, será también la regla.

De aquí que dude mucho de las indicaciones de la histerotomía en la infección puerperal, lo mismo que los demás oradores que han hecho uso de la palabra, y en vista del resultado obtenido en los dos casos citados que parecían de los más á propósito, por existir manifestamente un foco uterino, me prometo no realizar por ahora tal medicación, interin nuevos datos y estudios vengan á precisar en qué condiciones está indicada, y resultados más favorables demuestren su utilidad.

El Dr. Pinard (de París): Resulta de esta discusión, que todos los trabajos procedentes de los tocólogos son de conclusiones tímidas, mientras que las opiniones de los cirujanos son más radicales. Hay cierto número de indicaciones fijas, sobre las que estamos todos de acuerdo: retención de la