ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 20

á la pierna. Si en la Casa de Socorro se levantó dos veces, lo hizo tres en el Hospital por la noche, teniendo los enfermeros que recogerlo de la sala inmediata hasta la que había llegado, andando como pudo; ladeado el pie hacia dentro, sostenía el cuerpo apoyando en el suelo la superficie fracturada; ¡y á todo esto ni un solo quejido! A fin de que estas escenas no volvieran á repetirse, fué preciso el empleo de la camisa de fuerza, vigilancia permanente, y medicación apropiada para dominar aquel estado, que si no ofrecía peligro para la vida, perjudicaba, en cambio, la curación de la fractura; consignando restablecer la calma al sexto día de estancia en el Hospital.

El delirium tremens se había dominado, pero se inflamó toda la región afectada, se esfacelaron y mortificaron los tejidos blandos, se formó un flemón difuso que alcanzó la articulación de la rodilla por arriba, y por abajo los huesos y la articulación de la garganta del pie fueron asimismo presa del proceso séptico, y la fiebre alta subsiguiente, con todo su cortejo de síntomas, además de los expuestos, el Dr. Pastor Nieto llevaba su ánimo á pensar, ó en la amputación por el muslo, como indicación vital, ó en la pérdida de la vida; pero resultó con este enfermo todo lo contrario de lo que se temía, pues ni perdió la vida, ni la pierna; es más, ni el pie perdió tampoco, sino que alternando con su congénere izquierdo, le sirve para la progresión, que verifica como no era de esperar, y sin apoyo de ningún género.

Cuadro tan imponente se fué dominando con los medios más rigurosamente antisépticos puestos en práctica: dilataciones, irrigaciones, lavados escrupulosos, quietud, reconstituyentes, etc., obligaron á remitir, aunque lentamente, al proceso séptico. La rodilla quedó libre, pero un poco acortado el grado de flexión; y la fractura, que era lo que por el momento más importaba, después de remitido el estado agudo, con verdadera sorpresa empezó á consolidar, y se logró completamente por medio de un perfecto callo óseo.

Quedaba tan sólo, como recuerdo de lo ocurrido, la artritis supurada de la garganta del pie, que no le fué posible vencer, haciéndose de todo punto necesaria la intervención quirúrgica, si quería lograr la finalidad que deseaba; y en efecto, á los tres meses próximamente, le practicó el Dr. Pastor Nieto la operación de la artrectomía tibioperoneastragaliana, que si por el momento no se obtuvo con ella todo el éxito que se proponía, aunque venciendo, la mayor parte, fué ayudada más tarde de raspados sucesivos hasta conseguir la oclusión completa y curación radical, si bien con los defectos físicos inherentes e inevitables, como la disminución del grado de flexión de la rodilla de que hace mérito, y la anquilosis de la región operada.

El enfermo salió del Hospital completamente curado, á los dieciséis meses de haber ingresado, no claudicando nada si lleva paso lento y corto, y conociéndose algo la cojera si se apura: no precisa tampoco bastón ni otro apoyo, y sólo lleva aquél por vía de precaución. — SARABIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 21

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Octubre de 1902.

Celulitis gomosa pelviana, simulando un tumor maligno.—El Dr. A. Fournier refirió un caso de tumor heredosifilitico de la pelvis, y terminó su observación con las consideraciones siguientes:

1.º Es necesario, en lo sucesivo, incluir entre los accidentes posibles de la sífilis la producción de infiltrados pelvianos que interesan (al menos secundariamente) la vejiga y el recto, que simulan los tumores malignos y son susceptibles cuando se sospecha la naturaleza de la enfermedad de curar en poco tiempo por el tratamiento específico. Es el único caso que ha observado.

2.º Esta celulitis ha sido el producto, no de una sífilis adquirida, sino de una sífilis hereditaria; conviene advertir que la lesión se presentó en el enfermo á la edad de treinta y cuatro años y sin otra manifestación sifilítica anterior; al menos no se descubrió estigma alguno. Los accidentes de la sífilis hereditaria pueden, por lo tanto, presentarse en cualquier edad, aun en la avanzada.

Está pues, demostrado que algunas veces—y con más frecuencia de lo que se cree—la infección hereditaria no se manifiesta por deformación, estigma ó distrofia alguna apreciable. El sistema maxilodentario puede estar indemne en estos heredosifiliticos «engañosos». Entre otros casos puede citarse el caso de una joven, hija de padre y madre sifílicos, sifilitica ella también, que murió á los dieciocho años de tabes sifilítica, y que tenía dientes hermosos.

En la observación de que se trata, la primera sospecha de sífilis se fundó en la gran mortalidad infantil de la familia del enfermo: de 15 hermanos murieron 12, casi todos muy jóvenes. La casualidad permitió al Dr. Fournier descubrir en el hermano mayor del enfermo—uno de los raros supervivientes de la familia—signos oftalmoscópicos de sífilis hereditaria. Esto le hizo afirmar su diagnóstico de heredosifilitis.

El tratamiento consistió en inyecciones de benzoato de mercurio á dosis de dos centigramos por día y en la administración cotidiana de cuatro gramos de yoduro potásico. Una semana después, la mejoría era notable. A los dos meses no quedaba rastro de la infiltración de la excavación pelviana, que había hecho creer en un cáncer y hasta en un cáncer inoperable.

Observaciones sobre la segunda erupción de la Martinica.—El Dr. Kermorvant: En la noche del 30 al 31 de agosto, salió del Monte Pelado una nueva nube eruptiva, que desvastó los distritos de Morne-Rouge y de Ajoupa-Bouillon, dejando, á causa de un salto de viento, casi á salvo San Pedro.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 22

Esta nube arrasó todo en la campiña, rompiendo los arbustos, desarraigando los árboles, destruyendo los puentes y dejando en pie en Morne-Rouge sólo cinco casas y la iglesia. El número conocido de víctimas de esta nueva catástrofe se eleva á 625; además, los médicos curaron 70 personas de quemaduras de primero, segundo y hasta de tercer grado.

El fenómeno, aunque tuvo cierta analogía con el del 8 de mayo, varió desde ciertos puntos de vista. Se observó, en efecto: 1.º, que todos los cadáveres encontrados, excepto uno, estaban vestidos, mientras que después de la primera erupción se encontraron desnudos por completo; 2.º, que al lado de personas completamente carbonizadas, había otras sin la menor quemadura; 3.º, que personas que se encontraban al abrigo en un local bien cerrado, sólo notaron opresión ligera.

Estas diversas observaciones hacen suponer que la nube devastadora estaba saturada de electricidad, lo que explica algunos de los fenómenos que ofrecen gran analogía con las quemaduras producidas por el rayo; prueba de ello, una madre quemada ligeramente en una oreja, mientras que el hijo que tenía en sus brazos fue quemado horriblemente. Esta hipótesis se encuentra, además, confirmada por la observación siguiente, hecha en Fort-de-France: poco tiempo después de la erupción, cuando los vapores formaban una nube que el viento condujo sobre la población, se notó un olor fuerte á ozono, que indicaba la gran cantidad de fluido eléctrico que había en la atmósfera.

Puede deducirse, por lo tanto, que además de los casos de muerte debida á gases irrespirables ó á cenizas muy calientes ó á una temperatura bastante elevada para fundir el vidrio, se produjeron fenómenos análogos á los de la electroejecución.—(Le Bull. Medical).—F. TOLEDO.

IV CONGRESO INTERNACIONAL DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

celebrado en Roma del 15 al 21 de Septiembre de 1902.

(Continuación)

Tratamiento operatorio del cáncer del útero. — El Dr. T. Cullen (de Baltimore): Es interesante mirar treinta años atrás y ver qué progresos se han realizado en el tratamiento de esta temible enfermedad; en aquella época se hacía el raspado del útero ó á lo sumo se le amputaba.

La histerectomía abdominal de Freund, introducida en 1878, marca una era nueva en el tratamiento del cáncer. La segunda etapa, sugerida por la frecuencia de las lesiones del ureter durante el curso de la operación, fué el cateterismo ureteral empleado por Pawlik en Europa, y poco después por Kelly (de Baltimore). Es necesario citar también la extirpación de los ganglios pelvianos y los nombres de Ries, Clark y Rumpf. Estos operadores procuraron extirpar todo lo más posible de tejido pélviano; á pesar de la base científica de este tratamiento, la mortalidad inmediata fué grandísima á causa de la infección que se produce con tanta facilidad después de la extirpación de estos tejidos cancerosos y necróticos. Se aconsejaron métodos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 25

ganglios pelvianos es la regla; ¿pero esta invasión se produce desde el principio ó sólo después?

Fundándose en sus investigaciones, saca Wertheim las conclusiones siguientes:

1.a En cierto número de casos de cáncer uterino, los ganglios de la región se afectan relativamente pronto;
2.a En los cánceres, aun incipientes, los ganglios pueden afectarse;
3.a Muchas veces no puede decirse de antemano si los ganglios están afectados y el examen microscópico es el único que permite afirmarlo;
4.a El estado del parametrio, tal como se observa por la palpación, no permite deducir el estado de los ganglios, ni afirmar si el cáncer se ha propagado ó no á él.

Según mis observaciones, los ganglios son cancerosos en el 61'5 por 100 de los casos. Su volumen no se halla en relación directa con su estado.

En resumen, el estudio que acabamos de hacer nos permite sacar las conclusiones siguientes:

a) La invasión ganglionar es frecuente: 31'5 por 100 de los casos (Wertheim), 61'5 por 100 (Jonnesco);
b) Los ganglios pueden infartarse aun en los cánceres limitados sin la menor infiltración del parametrio;
c) La infiltración cancerosa del parametrio no implica la invasión de los ganglios por la neoplasia;
d) La invasión ganglionar puede ser precedida por la trombosis cancerosa de los vasos y espacios linfáticos periuterinos. Esta puede existir sin infiltración paramétrica ni degeneración ganglionar;
e) El volumen en los ganglios no está en relación directa con su invasión por la neoplasia;
f) No hay etapas regulares en la marcha de la invasión ganglionar; los ganglios distantes pueden estar degenerados y los próximos indemnes;
g) El sitio, la extensión y la forma clínica del cuello, no tienen relación alguna directa con la invasión de los ganglios linfáticos;
h) Vista la incertidumbre en que nos hallamos sobre la existencia ó la no existencia de la propagación al parametrio ó á los ganglios, tanto clínicamente como hasta después del examen directo, la única intervención racional en el caso de cáncer uterino operable, es la extirpación por la vía abdominal con extirpación completa lumbopelviana.

Las recidivas del cáncer del útero, después de las intervenciones operatorias, se observan muy á menudo. El conocimiento exacto de su frecuencia, de su naturaleza y de su sitio, es importantísimo, porque permite deducir el método operatorio que permita evitarlas.

TÉCNICA OPERATORIA.—He aquí mi técnica operatoria, que empleo sin excepción en todos los casos.

1.a Preparación de la enferma.—Durante los dos ó tres días que preceden á la operación, se desinfecta la vejiga dos veces cada veinticuatro horas, por medio de lavatorios abundantes con permanganato de potasa y agua oxigenada, y después de cada irrigación se la tapona con gasa yodoformada. El día de la operación, y poco antes de practicarse ésta, se hace el último lavatorio vaginal y es taponada la vagina sin distenderla; se limpia á la vez la pared
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 3

mente en el tubo digestivo. Los labios estaban hinchados, edematosos, y con una erupción vesiculosa bastante confluyente que invadía, además, toda la mucosa bucal y faringea. La lengua engrosada, recubierta por completo de vesículas, llenaba casi completamente la parte posterior de la cavidad bucal, permaneciendo inmóvil.

El aliento sumamente fétido, de un hedor verdaderamente insoporable. La deglución difícilísima y muy dolorosa, y la emisión de la palabra casi imposible.

Toda la región hioidea y supraexternal estaba invadida por un ligero edema que se dirigía hacia la parte posterior, hasta detrás de las dos orejas, percibiéndose, además, abultados infartos ganglionares en ambos lados del cuello, y siendo la palpación de todo este territorio bastante dolorosa.

La palpación gástrica exacerbaba un dolor existente en toda la región prexifoidea y se extendía disminuyendo algo por el territorio umbilical y las dos fosas ilíacas. Había astricción de vientre.

Las orinas eran raras, encendidas, turbias; y la micción había ocasionado ligeras molestias.

Lo que más llamó mi atención fué una erupción vesiculosa alrededor de las uñas en ambas manos, que se extendía también por las dos caras dorsales, pero mucho más confluyente en los dedos índice y medio de la mano derecha y pulgar é índice de la izquierda. El resto de los miembros superiores se hallaba completamente libre, si bien existía un ligerísimo edema especialmense en el derecho. Este edema era más abundante en los dos pies, mas no llegaba á pasar de la articulación tibiotarsiana. No había apenas vesículas en los dedos de los pies, particularmente en el izquierdo, el que, excepción hecha de tres ó cuatro del dedo gordo, se hallaba completamente indemne. El estado general resultaba de alguna postración, semi-adinámico, habiendo tenido la noche anterior subdelirio y en la madrugada crisis asfíxicas que alarmaron mucho á los individuos de la familia.

Ante este cuadro clínico, confieso que tuve dudas, si bien abrigué la sospecha de que pudiera tratarse de un contagio glosopédico, en virtud de reinar, como he dicho ya, en el ganado vacuno de la región, una epidemia glosopédica, por cuya razón decidí observar muy detenidamente á esta enferma y comprobar mi hipótesis clínica.

En los dos días siguientes se agravaron todos los síntomas, particularmente los generales, pues la fiebre llegó en el cuarto día de observación á 40º, si bien no había sido continua, sino de tipo remiten-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 31

narse, reservándola únicamente para las operaciones parciales y paliativas.

La vía abdominal es solo la que permite la exeresis extensa. Es la única á que puede recurrirse siempre que sea posible practicar la operación completa.

Todas las operaciones practicadas por esta vía sin la extirpación completa indicada, son incompletas y simplemente paliativas.

Las castración abdominal total seguida de la disección completa de la pelvis, de las fosas ilíacas y de los lomos, es una operación racional, posible, benigna y eficaz. Es la operación electiva en el cáncer del útero.

Esta operación no debe practicarse más que en los cánceres limitados, en los que clínicamente, ó después de la abertura del abdomen, se comprueba la posibilidad de extirpar todo y no dejar nada de tejido celular ni ganglio linfático alguno.

Los cánceres difusos sólo son susceptibles de tratamiento paliativo.

La condición indispensable para el porvenir del tratamiento quirúrgico del cáncer del útero, es la posibilidad de operarlo lo antes posible.

He hecho caso omiso en este trabajo del tratamiento paliativo del cáncer uterino, cuestión de poca importancia, y de la del tratamiento quirúrgico en los casos complicados con embarazo, en los que no tengo la menor práctica.

(La Presse medicale).—F. Toledo.

(Continuará).

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 28 de Octubre de 1902 (1).

Bocio exoftálmico.—El Dr. G. H. Murray leyó un trabajo sobre este asunto, en el que expuso la historia clínica de 120 casos que ha observado. De éstos, 10 recayeron en hombres y 110 en mujeres. Las mujeres eran 57 casadas, 1 viuda y 42 solteras. El enfermo más joven tenía quince años y el más viejo sesenta y cinco. Ninguno de los padres de los enfermos habían padecido bocio, pero si padecieron bocio exoftálmico algunos de sus hermanos ó hermanas. La emoción brusca ó prolongada fué al parecer la causa determinante en ciertos casos. El primer síntoma, notado de ordinario fué el bocio, pero en 19 enfermos hubo palpitación. El bocio existía en 117 casos. El número de pulsaciones estaba aumentado en todos los enfermos y variaba de 90 á 200; en 66 casos fluctuaba entre 120 y 150 y en 31 entre 140 y 150. En 32 casos no hubo exoftalmos, en 3 desapareció y en 79 persistió. La caída del párpado superior se observó en 36 casos de 91. La retracción de los párpados superiores existía en 47 casos y faltaba en 29. Había en 111 temblor ligero de las manos y en 6 también de los pies. En 4 no se observó temblor. En 7 se notaron alteraciones nerviosas. Varios de estos enfermos eran muy insensibles al frío. Uno presentó síntomas innegables de locura y 2 tuvieron alucinaciones. En algunos enfermos los síntomas se exacerbaron de re-

(1) Primera del Curso académico actual.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 34

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES.

Sesión del día 8 de octubre de 1902 (1).

Inversión del útero; coeliotomía vaginal anterior; uterotomía anterior y reposición del útero. Curación.—El Dr. J. Taylor describió un caso de inversión completa del útero que ocasionó una hemorragia peligrosa y vómitos rebeldes. El tratamiento adoptado y la operación practicada, corrigieron por completo la inversión.

El Dr. Butler-Smythe felicitó al Dr. Taylor por el éxito obtenido. Preguntó si se había empleado en este caso el repositor de Aveling. Lo ha usado casi siempre con éxito y es el instrumento más sencillo y eficaz, porque como parece de resorte está menos expuesto á deslizarse durante las tentativas de reposición.

El Dr. Heywood-Smith dijo que en los casos de inversión crónica del útero, la compresión intermitente del fondo invertido es un procedimiento poco rápido, pero eficacísimo en muchos casos, porque la presión deja exangües los vasos y relaja el tejido muscular; si la presión se practica con el dedo pulgar en el orificio de una de las trompas, donde el tejido uterino es más delgado, es relativamente fácil reducir la inversión.

El Dr. Handfield-Jones manifestó que no estaba de acuerdo con el tratamiento empleado por el Dr. Taylor en su caso. Ha observado recientemente un caso parecido en el que la inversión fué tan completa, que era imposible distinguir la línea divisoria entre la vagina y el extremo del cuello uterino. El útero colgaba como una masa piriforme de la vagina y el dedo pasaba de la mucosa vaginal á la cervical sin que fuera posible apreciar diferencia alguna. Lo mismo que en la enferma del Dr. Taylor la dificultad fué debida principalmente á que el útero era tan móvil que el repositor de Aveling no podía permanecer aplicado sobre el útero. Sin embargo, se consiguió reducirle por medio de tapones aplicados en la parte superior de la vagina y de maniobras pacientes. El resultado de la operación en el caso del Dr. Taylor es dejar una cicatriz larga y poco resistente en la pared uterina anterior y esto puede ser una causa de peligro si la enferma queda embarazada. Si la enferma se encontraba en una situación tan crítica, ¿no hubiera sido mejor extirpar el útero por la vagina, operación más sencilla, más corta y que va acompañada de menor colapso?

El Dr. Herbert-Spencer dijo que según su experiencia, no hay método reductor del útero invertido que pueda compararse con el instrumento de Aveling, y que son raros los casos refractarios á él. La dificultad debida á que el aparato se desliza del útero se observa en muchos casos. El caso de reposición manual citado por el Dr. Heywood-Smith, es interesante porque corrobora una opinión que ha defendido siempre, á saber: que con la presión continua y paciente se consigue vencer la resistencia del músculo uterino y reponer casi siempre el útero.

(1) Primera del curso académico actual.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-14 00:00:00), página 35

El Dr. Duncan cree que si se hubiera aplicado el repositor de Aveling tapo-nando la vagina alrededor, se habría reducido la inversión.

El Dr. Blacker preguntó al Dr. Taylor por qué había incindido el útero por su parte anterior, en vez de abrir primero el seno de Douglas e intentar la reducción después de romper las adherencias como aconseja Küstner. Cree que la objeción hecha por el Dr. Handfield Jones es muy fundada. En un caso reciente ha conseguido reducir con el instrumento de Aveling una inversión uterina de cuatro meses. La enferma estaba embarazada y dio á luz con toda felicidad. Como estos casos pueden ocurrir en mujeres jóvenes que es posible queden después embarazadas, el peligro de rotura uterina es grande, sobre todo cuando se necesita, como en el caso del Dr. Taylor, prolongar la incisión desde el fondo del útero hasta el orificio externo del conducto cervical.

(British. Méd. Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 2 de Julio de 1902.

Trigonocefalia.—El Dr. Salzwedel: Aquí presento un niño recién nacido cuya cabeza tiene el tipo trigonocefalo. A consecuencia de un trastorno en el desarrollo, se han deslizado de tal manera las dos mitades del frontal, una sobre otra, que el cráneo forma un ángulo saliente en su parte anterior.

Tumor renal congénito.—El Dr. Salzwedel: Al niño que aquí presento le he extirpado un tumor renal congénito. Para extirpar los tumores renales voluminosos, juzgo que es más ventajoso el método transperitoneal que la incisión lumbar. La curación de la herida operatoria se verificó sin ningún contratiempo; la convalecencia fué muy feliz y el niño se restableció muy pronto. La naturaleza microscópica del tumor todavía no se ha comprobado con toda seguridad. La operación dió buen resultado en este caso, no obstante existir ya infartos ganglionares en la ingle y en la axila.

El Dr. Hansmann: En mi opinión, estos tumores renales congénitos son tumores embrionarios mixtos, cuyo punto de partida son los cuerpos de Wolff, según lo sospechó antes que nadie Birch-Hirschfeld. Tienen carácter maligno y pueden ocasionar metastasis.

Extirpación del útero.—El Dr. Mackenrodt: El hecho de no existir un método vaginal de extirpación del útero que permita suficiente acceso á los parametros, me ha movido á idear un método que evite este defecto y que al mismo tiempo no exponga al peritoneo á ningún peligro. Con este objeto, por medio de una incisión separo los músculos rectos del abdomen de sus inserciones en la sínfisis, los invierto hacia arriba, abro después la cavidad abdominal, y en el límite superior de la pelvis menor coso el peritoneo de la pared abdominal anterior al de la posterior, creando de esta manera una cavidad extraperitoneal y completamente cerrada. Con un desagüe amplio impido que se infecte la gran herida del tejido conjuntivo. Con este procedimiento he practicado once veces la extirpación del útero sin tener más que una sola defunción, la cual fué debida á una lesión valvular. También sirve