Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-11-28 00:00:00), página 27

pensemos que la operación debe practicarse lo más pronto posible, todavía quedarán casos en que se llegará muy tarde, con motivo de la organización actual de nuestros medios de socorro. He visto con el profesor Dieulafoy un niño con apendicitis aguda, el cual tuvo los primeros vómitos el sábado por la noche; el domingo se hizo el diagnóstico de apendicitis, pero la operación no pudo practicarse hasta las ocho de la noche; el apéndice estaba ya gangrenado, la peritonitis difusa, y el niño murió cuarenta y ocho horas después del principio de los accidentes. Por lo tanto, á las dos ó tres horas de haber sido llamados, debíamos habernos encontrado en condiciones de operar. La generalización rápida del dolor al centro del abdomen, indicando una infección precoz de los ganglios mesentéricos es un signo de alarma, por el cual debe operarse de urgencia; del mismo modo, la diarrea, el abatimiento, el tinte amarillo de los tegumentos y la leucocitosis, son otros tantos signos de infección ó de intoxicación, que deben decidir á la intervención inmediata. En estos casos se trata de formas graves infectantes ó ulcerosas. Por estas razones no considero la poca frecuencia del pulso como manifestación tranquilizadora, puesto que he visto apendicitis de las más graves con 72 pulsaciones. Considero mucho menos graves las formas en que, con un buen estado general, se nota una placa resistente en el abdomen, puesto que entonces se trata de peritonitis plástica, de reacción de defensa del peritoneo, y en estos casos es enlos que se está autorizado para esperar. Pero es necesario no mezclar estos casos de abscesos miliares enquistados en exudados fibrinosos, formando barrera, y destinados á reabsorberse más tarde, con las verdaderas apendicitis agudas, puesto que para éstas creo que todos estamos de acuerdo.

El Dr. Kirmisson: Se nos ha querido considerar como divididos en dos campos: los intervencionistas y los abstencionistas, cuyas denominaciones son malas, puesto que no creo que exista actualmente entre nosotros un solo abstencionista sistemático. Hay radicales que participan de la opinión de operar siempre y desde el primer momento, y hay oportunistas, entre los cuales figuro, que pretenden no operar más que guiados por ciertas indicaciones. A los oportunistas, los Dres. Segond, Gerard-Marchant y Leguen les han expuesto hechos muy sugestivos. El del Dr. Segond no tiene el mismo valor que los otros dos, puesto que sólo prueba que un error de diagnóstico siempre es una cosa sensible y algunas veces fatal. En cambio, los casos de los Dres. Gerard-Marchant y Leguen presentan la cuestión de un modo muy preciso. He aquí dos niños que, bien cuidados en conformidad con el diagnóstico exactamente hecho y según los métodos que preconizamos los oportunistas y, que, sin embargo, han sucumbido. Evidentemente éstos son, y no hay para qué negarlo, los casos que figuran en el pasivo del método de la temporización; pero á estos casos en que el oportunismo ha sucumbido, podrá oponer otros que, operados desde el primer momento, también han tenido una terminación fatal. En realidad, los hechos aislados no prueban nada; no se trata de saber si éste ó aquél enfermo han muerto con tal ó cual método, sino de saber si mueren más con el uno que con el otro; sólo las estadísticas pueden suministrarnos datos, dígase de ellas lo que se haya dicho. En 1899 os he traído la lamentable estadística de mi enfermería del Hospital Trousseau, y no menos desconsoladoras son las de los años 1901 y 1902,