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Algún otro caso expondré á la consideración de los ilustrados lectores de la Revista muy en breve, si mis ocupaciones me lo permiten, pues por hoy no quiero distraerles por más tiempo, terminando con las siguientes conclusiones:

1.ª Que el suero de Marmorek debe ensayarse siempre en todas las pleuresias estreptocócicas antes de proceder á la operación del empiema que hasta ahora ha sido el tratamiento empleado por todos los prácticos.

2.ª Que en las anginas estreptocócicas es un tratamiento muy racional, siendo los resultados inmediatos, evitándoles á los enfermos los toques y gargarismos que tanto les molestan.

3.ª Que yo no vacilaré, y en las formas asociadas de la infección diftérica ensayaré las inyecciones de suero Marmorek con las de suero antidiftérico.

Sólo me resta para poner término á este artículo, que he creído útil publicar mis observaciones personales, en espera de que puedan servir de punto de partida para experiencias y aplicaciones útiles, motivo por el cual las someto á la consideración de la clase médica, á la que corresponde juzgar si se puede en la práctica obtener de ellas algún beneficio, suplicando á todos mis dignísimos compañeros ensayan este tratamiento y publiquen sus resultados.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

LECCIONES DE GINECOLOGÍA, por el Dr. D. Sebastián Récasens y Girol.
Barcelona, 1900.

Este libro consta de 352 páginas y el material del texto está dividido en 15 lecciones, las cuales explicó en su renombrada Clínica de Barcelona, en 1900, el que hoy honra con su talento y laboriosidad la Cátedra de Obstetricia del Colegio de Medicina de esta Universidad central.

En las dos primeras lecciones se ocupa de la exploración ginecológica, y en las siguientes, precedidas de un estudio de la asepsia y antisepsia, expone los procesos morbosos de la vulva, periné, va-
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gina, trompas y ovarios. Es de advertir que no se sigue en la exposición el rigor didáctico de una obra de Patología, sino que las entidades nosológicas aparecen en el curso de las lecciones con la espontaneidad con que se alumbraran en el pensamiento del autor, libre de trabas y cortapisas que pudieran sujetarle al patrón común que se suele seguir en esta clase de trabajos.

Sin que pretendamos hacer un análisis detenido de todas las materias que contiene este libro, permitásemos, cuando menos, transcribir sumariadamente el índice, para que el lector pueda hacerse cargo del gran número de cuestiones ginecológicas que contiene y de la original exposición de las mismas.

En las enfermedades de la vulva estudia, además de las distintas inflamaciones, el eczema, el prurito, la bartholinitis y el quiste de la glándula de Bartholin, los tumores de distintas clases y naturalezas, hernia inguinal, hidrocele, elefantiasis, vegetaciones, chancros, placas mucosas, sífilides, lupus, carúncula irritable de la uretra y coxigodinia. Dedica una lección á los desgarros del periné y á las enfermedades de la vagina, entre las que figuran las inflamaciones, tumores, traumatismos y vaginismo; las seis siguientes corresponden á los procesos uterinos, entre los cuales estudia las variadas localizaciones de los procesos inflamatorios, los tumores y las desviaciones; la lección XII la dedica á las fístulas urinarias y las tres últimas á las enfermedades de las trompas y de los ovarios, en las que incluye las anomalías menstruales y de desarrollo y de conformación de los órganos genitales.

Tal es el resumen de materias. Pues bien; excepto alguna pequeña omisión, tal vez voluntaria, que se nota en la exposición de algunos procesos, en todas las lecciones campea firme y valiente, sin altisonancias ni mal sentido modestia, el criterio personal del autor, eminentemente claro cuando se trata de fijar el diagnóstico y extraordinariamente práctico cuando se trata de plantear el tratamiento, como lo prueban, por ejemplo, el diagnóstico de los quistes del ovario y el raspado uterino. Otro carácter simpático se observa en estas lecciones, el cual consiste en la persuasión del autor respecto á cuanto afirma, sin que se engolfe en intrincadas hipótesis y sin que acuda á la autoridad ajena, excepto raras veces, para emitir y] reforzar su pensamiento.

En resumen: la obra del laborioso y afamado ginecólogo doctor Récasens, es una obra totalmente personal, propia, donde pone de relieve lo mucho que ha visto y lo bien que ha sabido ver en esta
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difícil especialidad. Avaloran, además, el texto, gran número de grabados, unos representando las salas de su Clínica y otros productos patológicos de los casos por él operados, etc.

Reciba el nuevo Profesor nuestra más sincera y entusiasta en horabuena por sus Lecciones y por la Cátedra que acaba de conquistar en Madrid, donde también se sabe hacer justicia al mérito.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 21 de Junio de 1902.

Fotóforo é hipnotizador del Dr. Díaz de la Quintana. — El Dr. Iglesias lee lo siguiente: La principal ventaja del aparato consiste en disponer de un buen foco de luz para examinar un enfermo. Subsaná los inconvenientes de los aparatos por acumulación que se descargan fácilmente; que necesitan de lámparas especiales; que se funden muy pronto; que alcanzan precios elevados y que son de molesto transporte. Este aparato puede llevarse á la cabeza del enfermo; se enchufa á cualquier aparato de luz eléctrica de la habitación y se coloca en todo género de posiciones, ya frontal, ya suelto, según los casos.

Colocado el foco, que va sujeto á una banda elástica, sobre la frente del enfermo, sirve para originar la hipnosis por fatiga de la visión en estrabismo convergente.

También es de aplicación fototerápica, como anestésico y analgésico, policromado, pues basta cambiar la lámpara de luz blanca por otra del color que se quiera.

Dicha lámpara es de uso industrial corriente.

Observaciones meteorológicas.—El mismo Dr. Iglesias da cuenta á la Academia de la última publicación del Observatorio de Madrid, referente á las Observaciones meteorológicas efectuadas durante los años 1898 y 1899, por entender que este linaje de investigaciones son tan necesarias para el higienista y el médico como para el agricultor y el hombre de gobierno, y que la Academia fué la primera en implantar en esta Corte en la primera mitad del siglo xviii, poco tiempo después de fundada.

Dicha obra, de 478 páginas, está dividida en dos partes. La correspondiente al año 1898 comprende numerosos cuadros que se refieren á observaciones generales, concernientes al temporal reinante en cada uno de los doce meses del año, resultando medios y extremos de las observaciones meteorológicas efectuadas; observaciones barométricas y termométricas, irradia-
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aireadas que las restantes, en tanto que los quistes se fijan en la parte media; que en éstos la hemoptisis es infebril, hay dolores compresivos, no pleuríticos, dificultad respiratoria y signos de compresión bronquial, y que el análisis radiográfico aclara todas las dudas, llevando á la mayoría de los casos á su diagnóstico seguro, preciso y precoz.

Cita el caso de un sujeto, procedente de la provincia de Ciudad Real, que se presentó en su consulta con todas las manifestaciones de hectiquez avanzadísima, acompañada de abundantes hemoptisis, y demostrada por la radioscopía la existencia de un quiste, al nivel de la quinta costilla del lado derecho, fué operado por el Dr. Cervera, resecando primeramente dicho hueso, extirpando la neoplasia y lográndose la curación completa en breve plazo. Dice después que podría citar otros cuatro casos análogos.

Respecto de la terapéutica, sostiene el Sr. Espina que los quistes deben operarse antes de que se abran en los bronquios ó en el aparato digestivo; que cuando se abren son mayores las adherencias y hay destrucción de tejidos; que la extirpación es más fácil en el pulmón que en el hígado; que ha de aspirarse á un diagnóstico precoz, que se pierde lastimosamente el tiempo con los tratamientos médicos, pues los quistes no tienen otra terapéutica que la quirúrgica, rechazando hasta el yoduro potásico, tan recomendado por algunos; y que debe operarse siempre, aunque se tema la hemoptisis ó después de cohibida la hemorragia si se presentara.

El Sr. Espina termina asegurando que la disnea, los accesos de tos, las hemoptisis y demás síntomas de los quistes hidatídicos del pulmón no tienen otro tratamiento que el quirúrgico, y que las hemoptisis que sólo se presentan en la primera, corresponden generalmente á los quistes hidatídicos y no á la tuberculosis.

El Dr. Mariani manifiesta que sin el diagnóstico no puede resolverse la intervención quirúrgica: recuerda las principales particularidades de uno de los casos de quiste que expuso á la consideración de la Academia, y especialmente los síntomas de cistitis en su principio, y la tumefacción de la zona hipogástrica después, habiéndose abierto el quiste en el recto, cuando se preparaba la laparotomía, y lográndose el restablecimiento del enfermo.

Sostiene que el diagnóstico es muy difícil en muchos casos; que la hemoptisis de un sujeto robusto inclina á la idea de quiste, más que á la de tuberculosis; y que según su experiencia, cuando dichas hemorragias se presentan en la primavera, generalmente se trata de tuberculosis no de quistes; habiendo observado en la primavera última, en un solo día, hasta siete casos de hemoptisis tuberculosas.

El Sr. Espina contesta que en la mayoría de los casos es posible un diagnóstico precoz de los quistes del pulmón por medio de la radioscopía; que la práctica de la percusión permite apreciar ciertas tonalidades de gran valor para el diagnóstico; y que insistía en que las hemoptisis primaverales, cuando son efecto de congestión y no cavitarias, corresponden generalmente á los quistes hidatídicos, y en modo alguno á la tuberculosis.
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de la materia, ve ó cree verse en casos análogos, y obra por la sugestión de hechos mal ejecutados ó mal interpretados.

Son muchos los ejemplos que existen en la presente época de fiebre operatoria que atravesamos, de enfermos que salen curados de su intervención con alegría del médico y que más ó menos tarde sufren dolencias atribuidas á causas extrañas al acto operatorio, siendo realmente el operador el único responsable, bien porque operó sin oportunidad, bien porque eligió un método no indicado en aquel caso particular ó bien porque la operación era contraproducente.

No es tampoco menor el número de aquellos otros enfermos que sufren durante muchas semanas afecciones fáciles de curar, mediante una intervención, á veces inocente, si es bien practicada; la de otros que pasan á un estado crónico e incurable, y la de algunos que con gran resistencia orgánica se han defendido del agente morbosso, sin más auxilio que su fuerte organismo, aunque corriendo riesgos inminentes, durante el largo tiempo de lucha entre el agente y el terreno.

El justo medio donde se debe estar siempre colocado para no dejarse sorprender por los éxitos ni amargarse de los desastres, lo da únicamente el estudio minucioso de la fisiología patológica.

Seguir otro rumbo, es dejarse deslumbrar por victorias engañadoras, que más ó menos tarde han de poner de relieve el fracaso.

Pocas ramas de la Medicina están tan perfectamente conocidas como la obstetricia, y sin embargo, los desastres se repiten con harta frecuencia y se cuentan como éxitos hechos que la fisiología y la clínica demuestran palpablemente como errores, aun salvando la vida de las enfermas.

La expectación armada, si es discutible en otras ramas de la Medicina, en la obstetricia es hoy artículo de fé.

El pretender acelerar un parto, aunque dispongamos de excelentes recursos, tan sólo con el fin de hacer más cómodo al médico su asistencia, es poner en peligro la vida de la madre y del feto, por no tener la paciencia de aguardar unas cuantas horas á ver terminado felizmente un acto fisiológico.

El permanecer tímido ante un accidente cualquiera, es esperar que la enfermedad, y quizá la muerte, sean siempre testimonio de ignorancia y de inhabilidad íntimamente confundidas.

No hace mucho he leído en la notable Revista de Medicina y Cirugía Prácticas un caso extraordinario de retención placentaria, y del cual su autor deduce y establece como línea de conducta que
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Julio de 1902.

Oclusión intestinal por cálculo biliar. — El Dr. G. Marchant citó el caso de una mujer de setenta y seis años que tuvo accidentes subagudos de oclusión intestinal, y que presentaba un tumor en el flanco derecho. La laparotomía demostró que este tumor, muy móvil, estaba formado por un cuerpo duro contenido en un asa delgada. Enterostomía; extracción de un cálculo biliar de 5 centímetros por 2. Curación sin complicaciones. Esta mujer padeció algunos años antes ictericia que duró bastante tiempo.

Traumatismo craneano. — El Dr. Picqué refirió, en nombre del Dr. Villemín, la observación de un joven que, á consecuencia de una caída sobre el vértice del cráneo, presentó hemiparaplegia izquierda cada vez más acentuada. El Dr. Villemín vió á este enfermo cinco meses después del accidente. Por la radiografía descubrió una esquirla ósea implantada en el cerebro en el sitio correspondiente al seno longitudinal superior. La trepanación probó que esta esquirla había atravesado el conducto venoso. Su extracción no ofreció dificultad alguna, pero fué seguida de hemorragia abundantisima. La curación se obtuvo sin dificultad alguna, pero las funciones del miembro inferior tardaron en restablecerse.

Curación de una espina bifida; resultados lejanos. — El Dr. Picqué leyó un informe referente á un enfermito presentado hace algún tiempo á la Sociedad por el Dr. P. Delbet, y que éste había operado de una espina bifida. La espina bifida, que al nacer el niño tenía el volumen de un guisante, aumentó de una manera progresiva á pesar del uso de los vendajes compresivos, y su distensión fué tan excesiva que la rotura parecía inminente, lo que decidió al Dr. Delbet á recurrir á la cura radical. La curación persiste desde hace quince meses.

El Dr. Kirmisson preguntó si se había examinado el saco, porque es imposible, en el estado actual de nuestros conocimientos, afirmar nada respecto á la espina bifida, sin hacer este examen histológico. Es probable que en el caso referido se tratara de un simple meningocèle.

El Dr. Picqué contestó que no se había hecho el examen histológico, pero que, en efecto, la pared del saco era muy delgada.

Ligadura de la vena axilar sin edema consecutivo.—El Dr. Demoulin refirió, en nombre del Dr. Meryel (de Tolosa), una observación de ligadura de la vena axilar, practicada al extirpar un cáncer mamario recidivado; la ligadura no fué seguida de síntoma alguno de edema del brazo correspondiente. Este hecho, que sorprendió al Dr. Meryel, se explica, sin embargo, fácilmente por el desarrollo de la anastomosis que existe en estado normal entre
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Prostatectomía perineal.—El Dr. Hartmann presentó una próstata gruesa extirpada por enucleación intraglandular en un enfermo que padecía retención de orina y fiebre. Este enfermo murió de accidentes cardíacos á los dos meses y medio de la operación. La autopsia probó que había ensanchamiento notable de la uretra en la región prostática.

El Dr. Léguen manifestó que este ensanchamiento es, por decirlo así, constante después de la prostatectomía, hasta el punto que conviene completar la operación por la resección de una parte de la pared uretral.

Retención completa de orina probablemente de origen medular.—El Dr. Toubert presentó un soldado joven que, sin antecedentes urinarios, presenta en la actualidad retención casi completa de orina; hace de ordinario sólo dos micciones al día, y para ello necesita colocarse como para defecar, vaciando así gota á gota y con gran trabajo la vejiga. Como no existe lesión local apreciable, el Dr. Toubert cree que la retención de orina depende probablemente de un estado patológico de la médula. Lo que justifica al parecer esta suposición es que los reflejos, en particular los tendinosos, están exagerados; sin embargo, no existe el menor trastorno de la sensibilidad ó de la movilidad. A causa de ciertos antecedentes personales y familiares del enfermo, supone el Dr. Toubert que se trata quizá de un mal de Pott incipiente.

El Dr. Delbet cree más bien que se trata de una tuberculosis meningea.

El Dr. Kirmisson rechaza el diagnóstico de mal de Pott, porque no existe lesión alguna de la columna vertebral que conserve toda su flexibilidad sin dolor de ningún género.

El Dr. Monod supone que podría tratarse de un histérico.

El Dr. Toubert dice que este individuo no presenta síntoma histérico alguno.—(La Press Medical).

(Se suspenden las sesiones hasta el mes de octubre).—Codina Castellví.

CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

VI sesión celebrada en Tolouse del 1 al 5 de Abril de 1902.

(Continuación)

Manifestaciones llamadas parasifiliticas.—El Dr. Leredde: El profesor Fournier ha agrupado con el nombre de manifestaciones parasifiliticas, enfermedades que no se encuentran exclusivamente en los sifílicos, cuyas lesiones difieren de las sifílticas, y en las que no está indicado el tratamiento antisifilitico.

He declarado que la tabes y la parálisis general en particular se encuentran casi exclusivamente en los sifílicos; que pueden ser producidas por afecciones ó intoxicaciones distintas de la sifilis sin dejar de ser sifílticas; que no tenemos el derecho de afirmar que todas las lesiones sifílticas estén conformes con el esquema clásico; por último, que se multiplican los hechos que prueban la acción eficaz del tratamiento mercurial en la tabes y en la parálisis general.

Creo, por lo tanto, que no debemos emplear la palabra afección parasifili-
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rosis medular difusa, que interesaba sobre todo los cordones posteriores y la substancia gris. Las grandes células motoras de las astas anteriores, estaban atrofiadas y habían desaparecido en parte.

Muchos de estos experimentos hechos en conejas preñadas en diferentes épocas de la gestación, jamás provocaron el parto prematuro. Resulta de estos experimentos:

1.º Las inyecciones subaracnoideas de agua salada, esterilizada ó saturada de éter, la disolución de quinina al 1 por 100, ejercen una acción uteromotriz muy débil, nula probablemente, incapaz de determinar la expulsión prematura del producto.

2.º Las inyecciones intrarraquidianas de quinina son peligrosas y no deben, por lo tanto, practicarse en el hombre más que con gran precaución.

El Dr. Hallion: En los experimentos que he practicado en unión del doctor Tuffier, he visto que la cocaína inyectada en el espacio subaracnoideo contrae las fibras lisas de los vasos en las redes infradiafragmáticas, y que las fibras uterinas se comportan de otro modo que las vasculares. He observado lo mismo que el Dr. Audebert, la acción motriz de las disoluciones hipertónicas sobre la médula y la inocuidad de las disoluciones isotónicas de cloruro de sodio.

Investigaciones experimentales sobre la acción terapéutica de la levadura de cerveza.—Los Dres. Hallion y Carrion: Hemos hecho experimentos en los animales para resolver ciertos problemas relativos á la acción terapéutica de la levadura de cerveza.

Nuestros resultados más típicos son los siguientes:
1.º La levadura de cerveza ejerce sobre la toxina diftérica una acción neutralizada directa de las más enérgicas.
2.º La levadura de cerveza, fresca ó seca, no sólo queda viva, sino que fermenta de una manera activa en el jugo gástrico, aun hiperácido. Vive y fermenta también en un asa intestinal, en el animal vivo. Por consiguiente, ingerida por la boca, vive en el intestino.

De estos hechos pueden sacarse deducciones sobre la eficacia terapéutica de la levadura de cerveza.
1.º Creemos indicados los toques con levadura sobre las falsas membranas diftéricas accesibles; ¿no neutralizará la levadura por sus secreciones especiales la toxina diftérica á medida que se produzca?
2.º La levadura, al vivir en el conducto gastrointestinal, obra probablemente en él de dos maneras: de una parte, en virtud de la lucha por la existencia, oponiéndose al desarrollo de los gérmenes nocivos; de otra, destruyendo ciertas toxinas de igual manera que la diftérica.
3.º Por esta razón, sin duda, la levadura contiene las diarreas (Thiercelin, Chevrey). Probablemente obra por este mecanismo sobre la forunculosis, el acné, afecciones que muchas veces son causadas, favorecidas ó agravadas por fermentaciones digestivas viciosas y por la autointoxicación consecutiva.

Estas mismas consideraciones se aplican al kefir que contiene, entre sus fermentos, una levadura de secreciones ácidas, como la levadura de cerveza.

Lesiones y tratamiento de la diarrea crónica de Cochinchina.—El Dr. Berthier: La diarrea crónica de Cochinchina, distinta de la disentería, es una
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«cuando existan adherencias placentarias y cualquier intento de extracción es causa de una profusa hemorragia que ponga en peligro la vida de la puérpera, debemos suspender toda manipulación operatoria».

Como esta afirmación puede constituir un gravisimo peligro, siempre que fuera observada, como la merecida notoriedad que disfruta la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, tanto en nuestro país como fuera de él, le da cierta autoridad, voy á reseñar á la ligera la conducta que ha de observarse, tal como es practicada en los hospitales de París y admitida por todo el mundo.

Las ideas que Baudelocque, Desormeaux y Dubois tenían del alumbramiento, han sido felizmente destruidas, gracias á los notabilísimos trabajos de Pinard y Varnier, que mediante diversos cortes practicados en cadáveres congelados, permiten saber cómo y por qué la placenta se desprende del útero.

Basta ver una sola vez las notables figuras de su hermoso Atlas, para darse bien cuenta, y en cada caso, de todo lo que puede poner en peligro la vida de una mujer durante el alumbramiento y lo fácil que es su salvación.

La elasticidad, retractilidad y contractilidad de los elementos musculares del útero, desigualmente distribuidos, son las fuerzas que según Pinard y Varnier producen el desprendimiento placentario.

El punto de inserción de la placenta y las diversas maneras de actuar cada una de estas tres fuerzas, hacen que no sean exactamente iguales todos los alumbramientos.

El útero de una multipara, sólo por el hecho de sus repetidos embarazos, hace que sus paredes hayan disminuido en diversos grados estas propiedades, que si durante el último periodo de la gestación explican las presentaciones viejosas, durante el alumbramiento dan también cumplida explicación de las hemorragias, único accidente temible, si bien siempre remediable.

Pinard, en la cátedra, en libros y revistas, ha expuesto clarísima mente la conducta que ha de seguirse una vez que el útero se ha desembarazado del feto, y autoriza intervenir en el alumbramiento y antes de la media hora que sigue á la expulsión del feto, únicamente si es exagerado el movimiento ascensional del útero, existe hemorragia apreciable al exterior ó el pulso pasa de ciento.

En una palabra, lo único temible es la hemorragia, y ésta se muestra siempre por alguno de aquellos tres signos.