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Los corsés hipogástricos, que sólo comprimen la región infraumbilical, causan iguales trastornos en la zona supraumbilical. Esta se distiende y la base del tórax se ensancha; la hipotensión intraabdominal no deja por esto de ser provocada. Demuestra lo dicho que es peligroso comprimir una región del abdomen sin sujetar las restantes.

En vista de todo esto, pregunta Froussard: ¿El corsé es siempre nocivo y debe, por tanto, desaparecer? Y contesta que, aparte de lo difícil que sería su extinción, puede ser útil en casos patológicos: enteroptosis, nefropotisis, gastropotisis, debilidad de la pared muscular, eventración. En los demás casos lo cree inofensivo, con tal que sea bien comprendido y exactamente apropiado á las formas de la mujer que ha de usarlo.

Estudia luego lo que debe ser el corsé en los siguientes casos especiales:

El corsé en la niña.—Hacia los doce á quince años, las madres cuidadosas piensan en formar el talle de su hija, justamente cuando las deformaciones son más fáciles, pues el organismo se encuentra en vías de desarrollo. Se debe dejar al talle que se forme libremente y sin sujeciones, y salvo el caso de deformaciones especiales del esqueleto, sólo debe tolerarse un corsé extensible y suave que se aplique exactamente al cuerpo sin comprimirlo, respetando con todo rigor las modificaciones que va sufriendo el busto antes de llegar á la forma definitiva. También es útil que no pueda el corsé ser apretado á voluntad para evitar á la niña la tentación de comprimirse para aparecer más mujer.

El corsé en la mujer normal.—Debe ser muy grande, que cubra á lo menos parte del esternón, que baje hasta el pubis, que no deje libre ninguna parte del abdomen, que se amolde exactamente, sin exagerarlo, á los contornos del tronco; debe ser ancho y extensible en el epigastrio por delante, en las falsas costillas por los lados para no dificultar los movimientos del tórax.

El corsé durante el embarazo.—Como en este período el cinturón abdominal sufre una dilatación enorme á la par que un aumento de peso, hay que ayudarle, sosteniéndole con uno de esos corsés que los comadrones prescriben mediante indicaciones previas.

El corsé en la enteroptosis, en la eventración.—No sólo hay que sostener los órganos caídos, sino reemplazar la pared abdominal insuficiente. El corsé debe reemplazar toda la parte no ósea del vientre, y mantendrá las partes superiores á la par que comprimirá las inferiores.
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En las de vientre plano, habrá necesidad de hundir por dentro el corsé en la parte baja. Una pelota, cuidadosamente puesta, podrá sostener el polo inferior del riñón; ha de enseñarse á la mujer á que se ponga el corsé: se la coloca en decúbito dorsal, se inmoviliza el diafragma en expiración y se reducen los órganos desprendidos mediante fricciones profundas, hechas de abajo á arriba; además, el corsé debe ser abrochado y apretado de abajo á arriba y no de arriba á abajo como es costumbre hacerlo.

II. El choque eléctrico, el paso á través del organismo de corrientes eléctricas de gran tensión, tan común hoy, no siempre es mortal, aun tratándose de descargas muy violentas. Aspinwal ha procurado averiguar el por qué de la variabilidad de los efectos.

Desde luego acepta la susceptibilidad individual, y no sólo ésta, sino que admite que una misma persona, según las circunstancias y dada igual descarga, sufre efectos distintos. La humedad ó sequedad de la piel, el temperamento neuropático, el trayecto de la corriente en el organismo, el estado de salud ó de enfermedad, la sobriedad ó la intemperancia, la vigilia ó el sueño, la extensión y la naturaleza del contacto, la costumbre, todo esto influye en los efectos.

La humedad de la piel puede contribuir á menguar la acción; el paso es menos peligroso cuando va de mano á mano ó de pie á pie que cuando se realiza, por ejemplo, de una mano al pié del otro lado; el sueño parece permitir el paso de corrientes intensas, sin que el individuo despierte siquiera, pero lo raro de estas observaciones no autorizan una opinión definitiva; el modo de efectuarse el contacto, que es el hecho más capital, influye decididamente; para que la corriente pase el contacto ha de ser franco y la superficie suficiente, y de este modo puede matar un voltio poco elevado con gran área de contacto; la quemadura local obra como protectora, pues paraliza los nervios y aumenta la resistencia del cuerpo á la corriente.

Por regla general, el choque eléctrico produce una brusca inspiración seguida de un grito. No siempre se pierde el conocimiento, y á las veces pueden hablar inmediatamente después de un choque violento. Para Aspinwal el paso á través del cuerpo de una corriente alternativa es menos grave que el de una corriente continua (The Lancet, 1902).

III. Los que trabajan en la obtención de ¡la laca están expuestos, según describe el Dr. J. Regnault (Revue de médecine, 1902), á accidentes no raros, en las colonias.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA ANURIA CALCULOSA
POR EL DOCTOR
D. ALBERTO SUÁREZ DE MENDOZA
Profesor de enfermedades de las vías urinarias en la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación).

Ante un enfermo que no orina y en el cual el cateterismo revela la vacuidad completa de la vejiga, es decir, ante un anúrico, es indispensable saber, para completar el diagnóstico y tomar la rápida determinación que puedan exigir las circunstancias. 1.º Si la anuria es calculosa. 2.º En caso afirmativo, cuál es el ureter obstruido. 3.º En qué punto está la obstrucción.

La solución de la primera cuestión es fácil en la inmensa mayoría de los casos: un enfermo que viene sufriendo tiempo ha de cólicos nefríticos cesa de orinar á consecuencia de uno de estos ataques y el cateterismo sólo trae una ó dos cucharaditas de sangre ó de orina muy sanguinolenta; no hay duda que este conjunto sintomático corresponde siempre á la anuria calculosa.

Mas por desgracia, el problema á veces no se plantea tan sencillamente, pues la clínica suele complacerse en embrollar sus factores para poner á prueba la sagacidad del cirujano. En primer lugar, puede ocurrir que un individuo, padeciendo de cólicos nefríticos y, aun después, ó durante un cólico, sufra un ataque de anuria por causa extraña á su litiasis renal, como aconteció en la observación de Broca, en que un hombre que sufría de dolores renales se vió de pronto acometido de un ataque de anuria; abierto el riñón, pudo comprobarse que no existía cálculo alguno. La anuria había sido determinada por la obstrucción de un ureter, ocasionada por un tumor de la próstata y de la vejiga.

Esta observación demuestra una vez más que el examen comple-
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bian verificado en el lado izquierdo, juzgué al derecho responsable del accidente á causa de su ectopia y aumento de volumen, como también porque llevaba siete años enfermo, y que aún aparecía más doloroso que el otro á la presión, subsistiendo de este lado una defensa muscular que no había en el otro lado.

Formulé, pues, el diagnóstico de litiasis del riñón derecho con anuria consecutiva, y propuse, como única solución, la nefrolitotomía de urgencia, que fué aceptada.

El día después, 12 de febrero, el Dr. D. Juan Antonio González, ex-profesor clínico de San Juan de Dios, anestesió la enferma en treinta segundos por medio del cloruro de etilo, continuando la anestesia por el método español (1).

Asistían á la operación los Dres. del Río y Mozas, Mínguez Vals, cirujano del Ejército, y Juan Ripollés (de Zaragoza). Anestesiada la enferma, y preparado el campo operatorio, procedí de la manera siguiente:

La incisión rectocurvilinea clásica me permitió poner á descubier-to rápidamente el riñón, que tenía un color de ceniza obscuro con algunas manchas completamente negras, del tamaño de una lenteja.

Desprovisto de su cápsula grasosa, después de haberlo extraído y guarnecido de compresas esterilizadas, hice comprimir la arteria por un ayudante y lo incindi de un extremo al otro, de manera que me permitiese examinar fácilmente los cálices y la pelvis, que parecían normales, aunque ligeramente distendidos, sin contener líquido alguno.

Encontré clavado en la parte superior del ureter un cálculo de 23 milímetros de largo, casi tan grueso como la última falange del dedo meñique. Lo hice subir con relativa facilidad, extrayéndolo con una pinza. El cáliz inferior contenía dos de 11 y 14 milímetros de largo respectivamente y grueso como un hueso de aceituna sevillana.

Después de practicar el cateterismo retrógrado del ureter para asegurarme de su completa permeabilidad, suturé el riñón por medio de cuatro puntos profundos de catgut núm. 3, y cinco ó seis superficiales con catgut fino, para afrontar con gran exactitud los bordes de la herida renal.

(1) Este método, que me es personal, fué dado á conocer por mí con el nombre que lleva, en Comunicación hecha al Congreso Hispano-portugués de Cirugía, celebrado en Madrid en 1898. Consiste en la administración de pequeñas dosis de vapores clorofórmicos unidos al oxígeno. El enfermo consume, mediante este método, de 15 á 18 gramos de cloroformo por hora.
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Hecho esto, atravesé el riñón con dos hebras dobles de catgut número 3, una colocada en la parte inferior y otra en la parte media, y procediendo según las reglas clásicas para fijar el riñón, até la hebra superior á la duodécima costilla y la inferior á los músculos y aponeurosis adyacentes.

Después de colocar en contacto con el riñón un tubo de desagüe del grueso de una pluma de ganso, cerré la herida musculoponeurótica con catgut núm. 2 y la piel con hijuela de Murcia esterilizada, según mi costumbre, por medio de la ebullición.

El período post operatorio fué felicísimo. La temperatura subió á 38°,2 la primera tarde, no llegó á 38° la segunda, y continuó siendo normal á partir del tercer día.

Cuatro horas después de la operación, la enferma emitió 100 gramos de orina muy sanguinolenta; en las primeras veinticuatro horas la cantidad de orina emitida fué de 2400 gramos, el segundo día 2250, el tercero 2400, el cuarto 1950. Desde este día, no se mide más la orina.

La sangre tiñó mucho la orina durante los dos primeros días, disminuyendo después rápidamente, de tal suerte, que el cuarto día tenía su color normal.

El tubo de desagüe se quitó á las cuarenta y ocho horas, las hijuelas el séptimo día.

La enferma se levantó de la cama á los veintidós días, dejando la Casa de Salud cinco días después.

El felicísimo resultado de esta intervención, corrobora lo que habían demostrado ya las observaciones de Lucas Championnière, Poussou y algunos otros, esto es, que aun operando muy tarde, podemos algunas veces curar nuestros enfermos. Estas excepciones confirman la regla absoluta que debe regir las intervenciones en los casos de anuria calculosa. Es necesario intervenir, á más tardar, en cuanto acaba el período de tolerancia, apenas aparecen los primeros síntomas de intoxicación.

¿En qué estado se encuentra el riñón izquierdo? ¿Será litiasico? ¿Estará funcionalmente perdido, como pretende Legueu? Es posible, quizá probable, pues la enorme hipertrofia del riñón derecho puede muy bien ser compensadora.

No he creído deber aclarar por el momento este interesantísimo punto. Si las circunstancias ulteriores lo permiten y el interés de la enferma no se opone á ello, trataré más tarde de ponerlo en claro.

A estas preguntas que contenía mi comunicación á la Sociedad de Cirugía de París, puedo dar hoy satisfactoria y completa respuesta.
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En efecto, el 7 de agosto último procedió á la separación de la orina de los dos riñones. En diecisiete minutos, el riñón derecho suministró 8 gramos y el izquierdo 7.

El análisis de esta orina, hecho por el Dr. Castro en el Instituto microbiológico de Madrid, dió los resultados siguientes:

Riñón derecho.

Cantidad en 17 minutos: 8 gramos.
Color amarillo núm. 2.
Aspecto transparente.
Reacción ácida.
Urea, 14°90.
Cloruros, 9°15.
Albúmina y glicosa, nada.

Riñón izquierdo.

Cantidad en 17 minutos: 7 gramos.
Color amarillo núm. 1.
Aspecto ligeramente turbio.
Reacción ácida.
Urea, 14°90.
Cloruros, 9°10.
Albúmina y glicosa, nada.

Examen microscópico.

Abundantes hematies.

Escasos hematies y algunas células de descamación.

Esta observación, excepcional por el hermoso resultado obtenido con una intervención fuera de tiempo y notable por las intrincadas dificultades del diagnóstico, constituye, como al principio de este trabajo indiqué, una prueba completa y absoluta de la inexactitud del axioma de Legueu. En efecto, esta enferma, la víspera del ataque de anuria, vivía con sus dos riñones y sigue viviendo con ambos en perfecto estado de función seis meses después de dicho ataque.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Medico de número, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

MANUAL DEL DIAGNÓSTICO MÉDICO, por los Dres. Debove y Achard, traducido por J. Corominas y Sabater y F. Corominas y Pedemonte; dos tomos, 1900 y 1901, Barcelona.

El primer tomo de esta obra consta de 688 páginas en 4.º mayor muy nutrido, y el segundo de 622 en las mismas condiciones. Como dicen con toda claridad los directores del libro, Dres. Debove y Achard, «esta obra tiene por objeto instruir al clínico en todas aque-
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llas nociones que le son indispensables ó siquiera útiles para estudiar, á la cabecera del enfermo, el estado de los órganos y de las funciones, con el fin de llegar al diagnóstico. Así, pues, en ella se encontrarán, debidamente expuestos, todos los métodos de exploración clínica, estudiados los signos que éstos permitan recoger y señalado su valor semeiológico».

Y, efectivamente: leyendo con detención las páginas de esta obra vése que los autores han conseguido el objeto que se proponían. Las materias del primer tomo están divididas en seis partes: en la primera, escrita por el Dr. Bouloche, se estudian los elementos generales del diagnóstico médico, ocupándose detenidamente de los commemorativos y del examen del enfermo. En aquéllos estudia la edad, el sexo, la profesión, los antecedentes hereditarios y los personales, el clima, los agentes físicos, el traumatismo y los medicamentos; y en el examen del enfermo se ocupa de la forma con que comienza el proceso, del hábito exterior, de los signos funcionales y de los físicos y de las investigaciones del laboratorio; todo ello con el discernimiento indispensable, tratándose de un estudio general.

En la segunda parte, escrita por el Dr. Sallard, se describe el hábito exterior, particularizando las variedades del decúbito, facies, actitudes, trastornos del equilibrio y de la marcha, talla y peso del cuerpo en las distintas enfermedades. En esta parte, como en casi todas las restantes, el estudio de los trastornos patológicos va precedido, á nuestro modo de ver muy oportunamente, del estudio fisiológico correspondiente.

En la tercera parte, escrita por el Dr. Jeanselme, se estudia el examen de la piel y de sus dependencias, exponiendo el examen clínico, el histobacteriológico, las investigaciones experimentales, el análisis químico de las secreciones y de las excreciones, y terminando con un artículo referente á la semeiología de las alteraciones de la piel y de sus dependencias.

En la cuarta parte, escrita por los Dres. M. Labbé, P. Sonde y A. Letienne, se estudia la exploración física de las diversas regiones del cuerpo, ocupándose sucesivamente de la inspección y medición, palpación, percusión, estetografía y cardiografía, auscultación, fonendoscopia, rayos de Röntgen, radiografía y fluoroscopia, terminando, tan nutrida parte, con una nota de los traductores españoles, en que se dan á conocer los progresos aportados por los Dres. Comas y Prió á la radiología, desde el punto de vista técnico y desde el punto de vista práctico.
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En la quinta parte, escrita por los Dres. M. Boulay, J. Renault, M. Soupault y P. Dalché, se estudia la exploración de las cavidades mucosas, haciéndose un detenido examen de la nariz, de los oídos, laringe, boca, faringe, esófago, estómago y mucosa genital, poniendo de relieve, no sólo los medios conocidos hasta el día para el examen de dichas cavidades, sino que también la significación diagnóstica que tienen cada uno de los trastornos patológicos observables, como se hace, por lo demás, en todos los capítulos de la obra.

En la sexta parte y última de este tomo, escrita por los doctores J. Renault, M. Boulay, L. Fournier, J. Renault, J. Bezançon, L. Levis y P. Dalché, se estudian respectivamente el examen de los flujos de las fosas nasales, el de los flujos de oídos, expectoración, salivación, materias fecales, orina y flujos genitales, aportando á cada uno de estos capítulos todos los datos indispensables clínicos, químicos y bacteriológicos para orientar en el diagnóstico de los variados procesos en que se observan esta clase de trastornos.

En el segundo tomo, las materias están divididas en la misma forma y representan la continuación del tomo anterior, constando de otras seis partes.

En la primera de este tomo, ó séptima de la serie, escrita por el Dr. R. Beusande, se estudia el examen de la sangre, particularizándose el de la sangre completa, el de los elementos morfológicos, el del plasma, el del coágulo y del suero, la investigación de los parásitos y de los demás elementos anormales, terminando tan novísimo capítulo del diagnóstico hematológico con un cuadro referente á los resultados obtenidos por los distintos procedimientos de examen y con un artículo en que se resumen los principales datos clínicos, correspondientes á distintas enfermedades, suministrados por el examen de la sangre.

En la octava parte, escrita por los doctores P. Sainton y F. de Grandmaison, se estudian los derrames patológicos, ocupándose el primer autor de la técnica general de las punciones exploradoras, y en particular de la punción de la pleura, pericardio, peritoneo, aracnoides y serosas articulares, y el segundo autor, del examen de los líquidos de las cavidades quísticas, concretándose á los quistes hidatídicos, quistes del ovario, é hidronefrosis.

En la novena, décima y undécima partes se estudian la termometría clínica, por los Dres. J. Bruhl y R. Beusande; el examen del pulso, por E. Phulpin; los trastornos de la respiración, por A. Laffitte, y los trastornos de la voz, por H. Mendel.
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Y en la duodécima y última parte, la más nutrida de la obra, puesto que llena más de la mitad del segundo tomo, se estudian los trastornos del sistema nervioso, ocupándose: el Dr. J. Roubinovich de los métodos de examen de las funciones psíquicas y del estudio de los síntomas psíquicos y de los síntomas somáticos que acompañan á los trastornos psíquicos, terminando con un capítulo dedicado á las principales variedades nosológicas; el Dr. J. Sottas se ocupa detenidamente del examen de la sensibilidad; el Dr. Chauvineaude describe el examen objetivo y subjetivo del aparato de la visión; el doctor P. Sainton estudia la motilidad, haciendo el examen de los músculos, de los reflejos y de la nutrición y contractilidad muscular; el Dr. E. Huet dedica más de cien páginas al estudio del electrodiagnóstico, ocupándose sucesivamente de los instrumentos utilizables en estos casos, de las reacciones normales de nervios y músculos, métodos de exploración, modificaciones patológicas de las reacciones eléctricas y de la excitabilidad eléctrica referente á los nervios de la sensibilidad general y especial, terminando con un capítulo dedicado á la resistencia eléctrica del cuerpo humano; el doctor H. Lamy se ocupa de las localizaciones nerviosas referentes al encéfalo, nervios craneales, médula espinal y nervios periféricos; y como apéndice, el Dr. L. Catrin cierra la obra con un capítulo dedicado al difícil é interesante asunto del diagnóstico de la simulación.

Esta obra, que lleva el sello de la inteligente dirección de los doctores Debove y Achard y está ilustrada con profusión de grabados en negro y en colores y cromolitografías, representa indudablemente en el estado actual de la ciencia un complemento indispensable, más que para aumentar la ilustración de todo médico, para completar su educación clínica, de modo que ante un enfermo sepa valorar con certeza y seguridad las manifestaciones patológicas y al propio tiempo sepa buscarlas, revelarlas y verlas, lo cual en el terreno de la clínica, arguye casi siempre el saber diagnosticar. Solo nos resta añadir que los traductores han cumplido fielmente su cometido, por lo cual merecen sinceros plácemes.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión inaugural del Curso de 1902 á 1903.

(Conclusión)

El pronóstico en la tuberculosis pulmonar.—El Presidente Dr. Valle y Al- dabalde:

Entre las afecciones del aparato genitourinario, la única que no quiero dejar sin dedicarle algunas palabras, es la tuberculosis de dicho aparato, que cuando coincide con la tisis puede al principio mantenerla latente, mejor dicho, disimulada, pero sin que esto quiera significar en manera alguna influencia favorable; lejos de ser así, el enfermo, con su doble padecimiento camina más rápidamente á un fin funesto que cuando no se halla en semejantes circunstancias. Y lo mismo acontece cuando la tuberculosis pulmonar se complica con la enfermedad de Addison: la terminación funesta sobreviene en este caso con más rapidez aún que en el anterior, hecho que no debe sorprendernos dada la profunda postración en que hace caer á los pacientes la enfermedad bronceada.

Entre las enfermedades del sistema nervioso que agravan en alto grado el pronóstico de la tisis, creo del caso mencionar la meningitis tuberculosa, complicación que con mucha frecuencia se presenta en los niños; las enfermedades mentales de que ya hemos hecho mérito al estudiar las causas predisponentes, sobre todo, cuando influyen desfavorablemente en la alimentación del enfermo y, por último, la atrofia muscular progresiva, y en general, todas las afecciones nerviosas que dan origen á una parálisis de los músculos respiratorios que dificultan la tos, la expectoración y los demás actos mecánicos de la función respiratoria. Recordaré, además, que la aparición de la manía en un tísico declarado, indica casi siempre un fin próximo, particularmente, si en el mismo enfermo no se había presentado antes ningún trastorno mental.

Del grupo de las enfermedades infecciosas agudas que pueden complicar á la tuberculosis del pulmón, hay tres que por su influencia notoriamente perjudicial merecen que nos detengamos un poco más acerca de ellas: la gripe, el sarampión y la fiebre tifoidea. Y de intento digo que complican y no que son complicadas por la tisis en su evolución ó en su convalecencia, porque en la mayoría de los casos se trata de sujetos predispuestos á la tuberculosis, de los llamados tuberculizables, mejor dicho, de los que hoy sabemos que ya son tales tuberculosos, pero latentes, antes de haber contraído la nueva enfermedad que vivifica el adormecido germen patógeno.

Conocido es, sobre todo, después de las repetidas epidemias de gripe, y en particular, de la gran pandemia de 1839 y 1890, el impulso maléfico que