Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-12-14 00:00:00), página 18

pero aun dentro de dicho grupo, hay diferencias que conviene recordar.

En efecto, existen formas circunscritas de tuberculosis aguda, en las que la afección invade sólo un vértice, y cuyo pronóstico es menos desfavorable que el de las tuberculosis agudas difusas. La tisis aguda de forma circunscrita se inicia con una hemoptisis que, ó va muy pronto seguida de fiebre, ó bien, y es lo más común, tarda algunos días en presentarse esta última, desapareciendo al cabo de poco tiempo, cuando la enfermedad toma un sesgo favorable, que es el caso más frecuente.

Ya no sucede lo mismo, en cambio, en otra forma hemoptóica de tisis aguda. Me refiero á aquella en que la enfermedad, lejos de quedar limitada al vértice, invade todo el pulmón, bajo la forma de focos diseminados. En esta variedad, que ha sido estudiada de un modo especial por Bäumler, continúa á veces la hemoptisis; en otros casos, el esputo sanguíneo es sustituido por otro de carácter neumónico. La fiebre persiste y es muy alta, y los enfermos sucumben á las pocas semanas, aunque hay casos en que se vence este periodo peligroso y la enfermedad adopta una marcha más bo- nancible.

La tisis llamada galopante, en la que en medio de una fiebre alta se forman en muy poco tiempo cavernas múltiples en los dos pulmones, es bien conocida por su marcha rápida y por su pronóstico funesto, para que me detenga más acerca de esta variedad de la tuberculosis del pulmón.

No es más benigno el pronóstico en otra forma de tisis aguda diseminada y en focos, de que hacen mérito algunos autores, y principalmente A. Fränkel. Me refiero á la forma peribronquítica que no va precedida ni acompañada de hemoptisis. No hay esputos ó son muy escasos, y la auscultación sólo hace percibir una ligera debilidad en el murmullo vesicular en ambos vértices y la existencia de estertores crepitantes. La muerte sobreviene muy pronto, á las pocas semanas ó, todo lo más, en muy pocos meses.

Como última forma de tuberculosis aguda, me queda por citar la difusa, en la que por la confluencia de múltiples focos lobulillares, la enfermedad llega á invadir todo un lóbulo. Por su modo de iniciarse y por sus síntomas clínicos y físicos, recuerda mucho la neumonia fibrinosa, pero, además de que suele presentarse, no en sujetos sanos como esta última, sino en personas pálidas, demacradas, y que ya padecían una afección del vértice, la expectoración herrumbrosa subsiste por más tiempo y se convierte al fin en purulenta, y la afección cuando no termina funestamente, como es el caso más común, tampoco lo hace por crisis, sino que en unos casos se enquista el exudado por virtud de una proliferación de tejido conjuntivo que se realiza en su derredor, y en otros casos mucho menos frecuentes se trans- forma en una tisis de tipo subagudo.

Si se trata de establecer el pronóstico en un caso crónico de tisis pul- monar, debemos tener en cuenta todos los datos que sirven también para sentar el diagnóstico. Sin embargo, nos detendremos de un modo más especial en los que tienen mayor importancia desde nuestro punto de vista.

En general, es indudable que el pronóstico ha de ser mejor en una tisis incipiente y que apenas se puede diagnosticar, que no en un caso en que ya existen cavernas. Pero fuera de estos dos tipos extremos, y en casos muy raros, aun dentro de los mismos, puede suceder que por la marcha rápida