Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-10-28 00:00:00), página 32

bilidad de evitar la muerte por este medio. He aquí contestada la primera parte de la pregunta.

Para tener respuesta á la segunda, la referente á la eficacia de la histerectomía, necesitamos una estadística de las observaciones detalladas que se han publicado hasta ahora, eliminando todos los casos en los que se ha practicado dicha operación por retención placentaria, piosalpingitis, fibromas en vías de putrefacción, etc. En todos ellos, las indicaciones de la histerectomía son más ó menos claras, pero no se trata de la operación como medio de combatir la infección.

Descartando las observaciones incompletas, quedan 36 casos de infección puerperal sin localización extruterina ni complicaciones uterinas (retención placentaria, fibromas, etc.). De estas 36 mujeres curaron 15 y murieron 21. No puede deducirse de esto que la histerectomía sea capaz de disminuir el número de muertes. En los casos de curación, después de la operación, hay motivos para preguntar si las enfermas no se habrían salvado sin esta operación mutiladora y grave, como he observado algunas veces.

Conviene resolver el problema siguiente: ¿Cuál es la indicación de la histerectomía en las condiciones que nos ocupan?

Creo que el problema no es tan sencillo como suponen algunos autores y que la indicación de la histerectomía no puede plantearse más que teniendo en cuenta, tanto la naturaleza del tratamiento empleado hasta entonces y su fracaso, como todos los signos clínicos que una observación minuciosa permite descubrir. Cuando se llega así á la conclusión de que la única probabilidad de salvación es la histerectomía, ésta se halla indicada.

Si en estas condiciones se pierde á la enferma, se dirá que quizá una operación más precoz la hubiera salvado, pero también que quizá, sin operación el pronóstico no hubiera sido tan fatal como se creía y que quizá la enferma no operada no habría muerto. Si, por el contrario, la enferma cura, podrá decirse también que quizá se hubiera salvado sin necesidad de mutilación que la ha expuesto á nuevos peligros. En resumen, no es posible por el momento dar indicaciones de la histerectomía, y practicarla ó no será siempre para el médico cuestión de conciencia y de temperamento.

El Dr T. Tuffier (de Paris): La infección puerperal afecta modos y grados tan diversos, que puede decirse que no hay una sino varias infecciones. Unas son localizadas, metritis, anexitis, peritonitis; otras peritoneales más ó menos extensas, y otras, por último, generalizadas á todo el organismo. Hay la infección aguda, y hasta sobreaugada, que sobreviene en los primeros días ó en las primeras horas después del parto y que sigue una marcha fulminante, y la infección subaguda que se prolonga durante semanas y meses. Hay la infección que reconoce por origen una herida del periné ó de la vagina, una desgarradura de los fondos de saco ó una rotura uterina, y la infección procedente de la cavidad del útero y de sus paredes, y ésta comprende la metritis séptica verdadera y la metritis séptica complicada por la presencia de una placenta adherida, de un fibroma esfacelado, de un cáncer ó de una mola infectada.

El problema, en vez de simplificarse, se ha complicado por reunir hechos tan distintos. Conviene, por lo tanto, colocar las cosas en su punto y precisar el objeto de los debates.