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mer ataque si ocurre después del sexto mes, pero es desfavorable si se presenta en los siguientes embarazos. También es malo este pronóstico cuando el ataque se presenta antes del sexto mes, y especialmente si principia durante los dos primeros meses del embarazo. En estos casos hay gran peligro para la madre y el feto por la eclampsia.

«Rara vez somos llamados en consulta para la provocación del aborto ó del parto prematuro, para la conservación de la vista solamente, porque en esas condiciones, por la uremia, hay muchos y mayores peligros para la madre y el feto. Si consideramos que es causa bastante para provocar el parto prematuro la conservación de la vista, esta operación debe hacerse en la amaurosis urémica recurrente en embarazos sucesivos, con pérdida progresiva de la vista. El grado de empeoramiento de la vista y de destrucción del nervio óptico deciden la cuestión.

Debe pensarse en la provocación del aborto en las retinitis aluminúricas que ocurren al principio del embarazo, si son de un tipo serio, especialmente en la hemorrágica, ó en el caso de una retinitis ligera que progresa á pesar del tratamiento, porque en estos casos la vida del niño es muy incierta y la madre corre gran riesgo de eclampsia si el embarazo llega á término. En las retinitis que vienen después del sexto mes, es mejor esperar y observar cuidadosamente, en especial en un primer ataque, y no provocar el parto á menos que otros síntomas aluminúricos lo reclamen. En los ataques subsiguientes el grado de pérdida de la visión y la intensidad de la retinitis, pueden inclinar la opinión en favor del parto prematuro, aun cuando sólo existan ligeros síntomas de eclampsia. — (Anales de Oftalmología, México, marzo de 1902).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 12 de Abril de 1902.

Los leprosos ambulantes de Constantinopla. — El Dr. Hernando termina la exposición y crítica de la obra del Dr. Zambaco, manifestando que en el capítulo VII se trata del ainhum ó enfermedad perforante del pie y de la
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da recientemente por Kraepelin y bautizada con la denominación de demencia precoz.

Trátase de un joven de veinte años, estudiante, sobrecargado de antecedentes neuropáticos y psicopáticos por la línea materna y paterna, onanista, de muy buena memoria, que le proporcionó superiores notas en sus estudios, y de carácter retraído y abstraído, que hace próximamente un año comenzó á manifestar anomalías psicológicas. En esta época se encontraba en Madrid, y el Dr. Simarro fué el encargado de tratarle; pero al prolongarse la enfermedad, la familia le trasladó á Bilbao, punto de su habitual residencia, y desde el pasado verano nos encargamos de su tratamiento y observación.

Desde hace un año viene ofreciendo una debilitación intelectual extraordinaria, apatía y paresia pronunciadas, disminución de la memoria, atención defectuosa, ausencia de afecciones, ninguna espontaneidad, ni desorden delirante y alucinatorio, estados catatónicos, risa inmotivada, fugas conscientes, relajación intermitente del esfínter vesical, accesos impulsivos determinados por sugestión, insomnio, algunas saburas gástricas, lentitud del pulso, anestesia faringea y disminución de los reflejos.

Este síndrome, con ligeras variantes de excitación y depresión, viene ofreciéndose desde el comienzo de la enfermedad, y hoy podemos afirmar que se encuentra el enfermo en idénticas condiciones mentales que hace un año.

Ante este cuadro sintomático, ¿cabe mantener el diagnóstico de demencia precoz de Kraepelin? Nosotros no vacilamos en contestar por la negativa, y es más, hasta nos atrevemos á afirmar que semejante entidad morbosca no puede aceptarse en la nosología psiquiátrica como afección aislada é independiente, y que cuantos casos se filian en ella, no son otra cosa que psicopatías de índole degenerativa.

La demostración de esta afirmación exige necesariamente una ligera excursión en el campo de la bibliografía frenopática, para asentar sobre sólidas bases clínicas nuestras deducciones, y probar al propio tiempo, que su conocimiento no es producto de la observación actual, puesto que nuestros antepasados ya la describieron, sin adjudicarla la filiación errónea que hoy se la asigna.

Al intentar el propósito demoledor, que significa y representa este examen crítico, obedecemos á nuestra arraigada convicción de que si es una inhibición del progresivo adelanto frenopático el estancamiento dentro de las contadas entidades psicopáticas creadas por
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precauciones con las leches y con las carnes y despojos; que debiera prohibirse en absoluto la leche procedente de animales afectados de glosopeda, pues disminuye su poder nutritivo y no puede tranquilizar la cocción, por lo mismo que se desconoce el agente patógeno y no se sabe cómo ha de ser destruido. Añade que la Academia informó hace tiempo, respecto á las carnes de animales glosopédicos, declarando que debe prohibirse como alimento la carne procedente de animales muertos de glosopeda; que puede entregarse al consumo público las carnes de los animales sacrificados durante el curso de la glosopeda, siempre que los inspectores veterinarios certifiquen de su no alteración por causa de la enfermedad ó de sus complicaciones; y por último, que deben destruirse las patas, la lengua y las vísceras; las primeras, porque llevan las aftas contagiosas, y las últimas, por las graves lesiones que suelen afectarlas.

Patogenia y tratamiento de la pulmonía.—Se reanuda esta discusión y el Sr. Espina empieza manifestando en su rectificación, que según cree no había razón bastante para admitir sólo la patogenia parasitaria en la génesis de la pulmonía, olvidándose de la doctrina fisiológica de Virchow, porque existe una neumonia francamente aseptica en que no intervienen elementos bacterianos.

Sostiene la existencia de la neumonia a frigore, sin negar la posibilidad de la infecciosa, creyendo que la terapéutica de dicho padecimiento debe inspirarse en su fisiología patológica, más bien que en su etiología, por tratarse en todo caso de una inflamación localizada en el pulmón, y por no haberse descubierto la medicación causal.

Añade el Sr. Espina, que fundándose en los trabajos de los histólogos, especialmente en los de Virchow, Cajal y Cohnheim, reconocía la neoplasia aguda inflamatoria en toda pulmonía, con las acciones vasomotoras en que se funda, que la doctrina expuesta en la obra del Dr. Santero y Moreno sobre esta materia, tenía un gran fondo de verdad; que ya se origine la neumonia por el frío ó por un elemento microbiano, la neoformación sigue su curso ciclico, terminando por resolución, organización conjuntiva ó paso al estado crónico, gangrena ó supuración; que si la neumonia a frigore es hoy menos frecuente que en épocas anteriores, se debe á las prácticas higiénicas aceptadas que dan por resultado el más perfecto funcionamiento de la piel; y que todo método terapéutico, desde la expectoración al más activo, así se inspire en un elemento patogénico como en los síntomas predominantes, debe tener como fundamento la fisiología patológica de la enfermedad.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión científica celebrada el día 26 de febrero de 1902.

Quistes hidatídicos.—El Dr. García Arias hizo una exposición de algunos casos de quistes hidatídicos de la pelvis y abdominales, que le sirvieron de fundamento para entenderse en consideraciones generales relativas á su diagnóstico. Así, manifestó que el abultamiento irregular de las paredes abdominales, la multilobulación apreciable por la exploración externa, que
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bastante bien diferenciarlos de otras clases de tumores intraabdominales.

Después el Dr. Abascal presentó á la Sociedad una descripción dibujada por el Dr. García Arias de la operación de restauración de la uretra en la enferma que había sido objeto de su comunicación en la sesión anterior, y que fué sometida al examen de los Señores socios, á propósito de la cual, el Dr. García Arias y el Sr. Presidente hicieron consideraciones relativas á la dificultad de restaurar pérdidas de substancia como la mencionada, y para tener en cuenta el procedimiento empleado en su caso por el Dr. Abascal, pues, en efecto, podrá ofrecer ventajas operar por etapas, por porciones y sucesivamente en sesiones repetidas, en vez de tratar de conseguir la restauración en una sola sesión con el riesgo de perder las suturas, aun siendo éstas bien colocadas.

El Secretario de actas,
FLORENCIO B. HERMOSA.

PERIÓDICOS

Coxalgia simulada por otra enfermedad.—En la Revista Ibero Americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. Martínez Angel el caso clínico referente á una enferma que al primer golpe de vista es la que corresponde á una coxalgia ó coxitis en un segundo período muy avanzado: gran flexión á nivel de las articulaciones coxofemoral y femorotibial derechas; doble flexión, que hacia imposible toda marcha que no fuera de la suerte que esta pobre mujer lo hacía, sobre su pié (izquierdo) y dos puntales; el uno una muleta axilar y el otro una de mano. Esta actitud y el dolor que aquejaba en la extremidad, hicieron un diagnóstico errado de coxalgia (coxitis).

Desde luego faltan dos caracteres fundamentales de toda actitud coxálgica (coxítica) en segundo período, que son: la adducción del muslo y la lordosis exagerada de la región lumbar, pues la que presenta esta enferma no es otra que el resiliado normal en todo adulto, y aun menos que en el estado normal, teniendo en cuenta que se trata de una mujer, y éstas siempre tienen anatómicamente más acentuada que el hombre la inflexión lumbosacra (y á mayor abundamiento, las que usan corsé, como ésta). Además, si se toman y comparan las medidas de los ángulos de flexión innominfemoral y femorotibial, verase que aquél es de 85° y éste es más agudo, 45°, cosa que jamás sucede en la coxalgia (coxitis), en la cual el ángulo primitivo, como es natural, reside en la articulación de la cadera, y éste siempre es más agudo que el otro, que es de compensación.

Estos caracteres objetivos, sumados á uno objetivo, cual era el de que esta enferma no tenía, á pesar de simular por su actitud una coxitis en segundo período, á las puertas del tercero, ni empastes, ni tumoreación, extra ó intra-articulares, sino muy al contrario, se limitaban y contorneaban facilísima-mente en el reconocimiento manual todos los contornos y relieves del esqueleto articular, lo mismo en el lado enfermo que en el sano; tales caracteres, de un valor casi patognomónico, hicieron desechar el diagnóstico de coxitis y
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modados á las posiciones últimamente adquiridas, cosa fácil de conocer, porque cuando esto sucede, desaparecen los dolores y molestias consiguientes á aquélla, cuidando asimismo de no practicarla durante el periodo menstrual, pues he observado que de no guardar esta precaución, se siguen trastornos menorréicos, y los dolores de nueva posición se hacen intolerables.

Inmediatamente después de cada sesión correctiva y aun en período de relajación la enferma, se le aplicaron á ésta aparatos escayolados, vestida previamente con calzoncillo y chaqueta de punto de algodón, lo más ajustados posible, encima de los cuales fué puesto el vendaje de escayola, comprendiendo entre las vueltas de venda las tiras de lienzo ó vientos de la camilla, tiras ó vientos que, una vez seco aquél, se cortaron, cuidando á su vez de que dicho aparato cogiera toda la pelvis y algo más, tronco arriba, á fin de darle más puntos de apoyo, y por consiguiente, más eficacia en la fijación de las partes.

A los dos meses de haberle quitado el último vendaje de escayola y después de uno de ir y venir libremente por las dependencias y parque de dicho Instituto, sin restricción alguna en el ejercicio de la locomoción ni usar zapato de alza, y si únicamente dos muletas axilares para evitar una gravitación exagerada sobre una pierna há poco operada, con músculos muy débiles por el desuso y la enfermedad, y aún muy dolorida á ciertos movimientos, movimientos que he procurado hacer cada vez más amplios y libres por medio del masaje y la gimnasia pasiva ». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 6 y 13 de Mayo de 1902.

Un caso de anestesia general con el éter en un cardíaco.—El Dr. Le Dentu:
He empleado la anestesia por el éter en un enfermo de cincuenta y seis años con supuración tuberculosa procedente de una lesión del ileon. La operación se redujo á la abertura de dos focos, extirpación parcial de sus paredes, raspadura lo más completa posible y desagüe de los trayectos. La operación, aunque larga, fué perfectamente tolerada por el enfermo, á pesar de ser un cardíaco. Las consecuencias operatorias nada tuvieron de particular, pero á los dos meses la cara de este individuo se puso de repente violácea, y después de algunas alternativas de congestión asfixia y de palidez livida, cayó sobre la cama. La muerte fué casi instantánea. A la autopsia se observó dilatación notable de las cavidades cardíacas derechas, adelgazamiento grandísimo de su pared, insuficiencia de la tricúspide y dilatación del orificio auriculoventricular derecho. La muerte sólo es posible atribuirla á un sincope de forma asfixica y no debe culparse al éter.
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Sobre los accidentes y la muerte por el cloroformo.—El Dr. J. LABORDE: El origen orgánico, funcional, de los accidentes clorofórmicos es la irritación excitadora que producen los vapores del cloroformo sobre los nervios sensitivos, la predisposición constitucional debida á la hiperexcitabilidad nerviosa y la predisposición agravante de una lesión cardiaca ó respiratoria.

El mejor medio de modificar la sensibilidad nerviosa y de prevenir, por lo tanto, estos accidentes, es recurrir á la inyección preventiva de morfina, y mejor todavía de narceína, sobre todo de meconarceína. La morfina debe combinarse con la atropina por la acción que ésta ejerce sobre los nervios paralizadores cardiopulmonares y por ser antagonista fisiológicotoxica de la morfina. La mejor fórmula que puede emplearse es la siguiente, que jamás debe olvidarse, á menos de contraindicación formal:

Cloruro de morfina................................. 10 centigramos.
Sulfato de atropina................................. 5 miligramos.
— de esparteína.................................. 1 gramo.
Agua destilada, en volumen....................... 1 cent. cib.

En el adulto, basta la inyección previa del contenido de una jeringuilla de Pravaz.

Ciertos procedimientos mixtos, por ejemplo, el que aconseja el doctor Richelot, y que consiste en principiar la anestesia por el bromuro de etilo y continuarla con el cloroformo, responde en principio á la noción fundamental del mecanismo fisiológico de los accidentes. Sin embargo, la administración previa del bromuro de etilo exige cierta habilidad.

Respecto á los medios curativos temporáneos capaces de reanimar los fenómenos mecánicos de la función cardiorespiratoria á punto de paralizarse ó paralizada, el más enérgico y eficaz es el procedimiento de las tracciones rítmicas de la lengua, que deben practicarse al menor signo de alarma.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 30 de Abril de 1902.

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas del cayado de la aorta.—El doctor POIRIER: Apoyándome en algunos detalles de la observación y en las figuras que la acompañan, creo que el Dr. Tuffier no ha ligado el pedículo del saco aneurismático, sino que los hilos fueron colocados en la parte media del saco lo cual quita toda razón y valor á la operación practicada por dicho colega.

El Dr. TUFFIER: Creo poder afirmar que he ligado sin duda el pedículo, aunque no lo haya verificado al ras mismo de la aorta, lo cual era imposible por las adherencias que unían la parte inferior del saco aneurismático con las paredes del vaso; pero si hice la ligadura muy cerca de éste para que se pueda pretender haber excluido casi por completo el saco. Por otra parte, el Dr. Guinard, que quiere englobar y confundir desde el punto de vista clínico y terapéutico los aneurismas del cayado de la aorta con los de los gran-
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des vasos de la base del cuello, he de manifestar que si esta fusión es aceptable para la generalidad de los casos, no es menos cierto, como lo prueba su observación, que algunos aneurismas de la aorta se prestan á un diagnóstico preciso de naturaleza y de sitio, y por lo tanto, pueden dar origen á una intervención especial, cuyas indicaciones serán seguramente raras, pero es indudable que pueden encontrarse, como lo prueban los casos recogidos en los Boletines de la Sociedad Anatómica y en el Museo Dupuytren.

El Dr. Guinard: No negaré las formas anatómicas de los aneurismas señaladas por el Dr. Tuffier, pero lo importante en tales casos es poderlas diagnosticar, puesto que no hay signo clínico que permita hacer el diagnóstico de un modo bastante preciso para autorizar una intervención operatoria tan grave como la que el Dr. Tuffier ha ejecutado y preconizado.

De la patogenia del hallux valgus. — El Dr. Picqué: Las radiografías que presento, correspondientes á un caso que he tenido ocasión de observar y operar en un tabético, revelan algunos detalles anatómicos interesantes, de los cuales, la falta de toda clase de deformación en la cabeza del primer metatarsiano, viene á oponerse á la teoría patogénica formulada por Verneuil y sus discípulos, según el cual, las deformaciones que constituyen el hallux valgus serían determinadas por el artritismo. La operación practicada también se ha separado de las reglas clásicas, puesto que sin tocar la cabeza del metatarsiano, hice desde luego la sección de los músculos abductores, oblicuo y tranverso que, contracturados, mantenían la irreductibilidad del dedo, que, una vez reducido y para mantenerle en posición, trasplanté el tendón extensor del dedo gordo de la cara dorsal á la cara lateral interna de la falange, y resequé una parte del ligamento lateral interno de la articulación metatarsofalángica, que había quedado muy relajada.

El Dr. Kirmisson: Haré observar que el resultado de esta operación compleja no es brillante, puesto que la prominencia formada por la cabeza del primer metatarsiano subsiste siempre, ensanchando de un modo considerable el eje transversal del pie, y precisamente esta prominencia es la que debe proponerse suprimir toda intervención, puesto que hace imposible llevar toda clase de calzado. En cuanto á la teoría patogénica, no la invalida el caso expuesto, puesto que éste es muy especial y se trata de deformaciones particulares en un tabético; pero, por regla general, es el artritismo el que en la génesis del hallux valgus desempeña el principal papel.

El Dr. Reynier: Las radiografías presentadas descubren con toda claridad la hipertrofia de la cabeza de todos los metatarsianos, y que se trata probablemente de alteraciones tróficas de origen tabético.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del dia 9 de Abril de 1902.]

Aceite bromado.—El Dr. Lafay: El aceite bromado al tercio responde á todas las exigencias de la hipodermia, y este es el que tengo el honor de presentar á la Sociedad con el nombre de lipobromol, el cual es insípido y
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Esquirol, también consideramos un avance perturbador y apropiado á la confusión clínica el criterio analítico, sindrómico y etiológico imperantes, que á veces de una particularidad fortuita y secundaria deduce fundamentos para entresacar una imaginativa enfermedad mental. Diganlo si no las locuras simpáticas creadas por Jacobi y Schröder van de Kolk, para oponer una argumentación clínica irrefutable al animismo psiquiátrico.

El que pudiéramos llamar el patriarca de la medicina mental, ese clínico inmortal que á principios del pasado siglo entreveía las enajenaciones mentales con espíritu analítico envidiable y poco común, el sabio Esquirol puede decirse que ya describió la demencia precoz, como lo demuestran dos de sus historias clínicas: la joven campesina, engañada con promesa de casamiento, y otra demente desde los veintitrés años, á consecuencia de un susto. Y no sólo la puso de relieve en la clínica, sino que hasta podemos afirmar que la filió á su verdadero origen y emergencia, á las degeneraciones vesánicas, según atestigua el siguiente párrafo: «Los que tienen un carácter tímid, cobarde é irresoluto, faltos de energía y actividad ó debilitados, están predispuestos á la demencia.» Aquí resalta claramente el bosquejo de uno de los caracteres psicológicos de esa agrupación bien definida de hereditarios, creada por Morel y perfeccionada con la adjetivación de degenerados por Magnan, y que son el terreno fértil, apropiado y donde sólo puede germinar la demencia precoz, como más adelante veremos.

Griesinger hizo ya una bella descripción de la demencia precoz en el capítulo de demencia apática, atribuyendo á ésta un sitio cronológico consecutivo en las afecciones mentales, y considerando los casos primitivos como formas de melancolía con estupor. A no ser por esta restricción, podría afirmarse que el catedrático de Zurich había reseñado la afección de igual modo que nos la presenta Kraepelin; sin embargo, la siguiente descripción parece calcada dentro de esta demencia (1): «El enfermo es cada vez más incapaz de comprender varias ideas á un tiempo y compararlas entre sí.....; poco á poco su espíritu acaba por no tener ninguna imagen, ninguna idea.» Si ahora se tiene en cuenta que en el párrafo anterior admite la posibilidad de que este estado pueda ser primitivo, se comprenderá que no es hipotético el afirmar que este mentalista alemán describiese hace cuarenta años la demencia precoz.

(1) Griesinger, Maladies Mentales, traducción francesa. París, 1865, página 401.