Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 30

operaciones técnicas necesarias, se aprecian tres zonas: una central caseosa, otra intermediaria de fragmentación nuclear y otra periférica de proliferación, con abundantísimas células gigantes. Consideramos el producto sujeto de estudio como un tuberculoma.

El resultado del análisis histológico venía en este caso á concordar perfectamente con los caracteres que los distintos observadores venían asignando al tuberculoma nasal, por lo que, no habiendo lugar á duda, fué fácil la elección de procedimiento operatorio por la vía endonasal, pues al tratarse de un tuberculoma, sería pediculado, y el pedículo tendría su inserción en un punto cualquiera del tabique.

Se eligió el asa galvánica, temiendo la posibilidad de la hemorragia; pero en la primera sesión, al extraer una gruesa porción, pudo apreciarse su inutilidad, pues el derrame sanguíneo fué tan considerable, que hubo de taponar y suspender la intervención, por más que no se había descuidado conservar la incandescencia del platino al rojo obscuro, que es el verdaderamente hemostático.

En las sucesivas sesiones que á diario repetía, en la forzosa necesidad de proceder por fraccionamiento, ya que la enucleación total de la masa se hacía imposible por faltar un intersticio por donde traspasar el asa, se fué sirviendo del asa fría, la que podía acomodar fácilmente alrededor del promontorio que aparecía más saliente, siendo tan fácil la sección cual si fuera sobre manteca, apareciendo el corte siempre igual, siempre de una homogeneidad, cual si fuera el corte de un foie-gras algo granuloso, por todas partes de un blanco gris rosado, y siempre dando el corte abundante sangre.

Así se continuó hasta que á la sexta ó séptima sesión dió fin de la neoplasia, encontrando su pedículo inserto hacia la unión del cartílago cuadrangular con el vomer y lámina perpendicular del etmoides, asentando sobre la porción más culminante de una convexidad del tabique, sobre una extensión como de un centímetro cuadrado.

Unidos los trozos extraídos alcanzaban el tamaño de una naranja mandarina, y su peso era de 35 gramos.

Se canterizó al galvano la base de implantación, y entonces pudo apreciarse la enorme cloaca en que la fosa nasal derecha se había convertido. Los cornetes inferior y medio habían desaparecido, y en el lugar del último aparecían algunas fungosidades, causadas sin duda por la influencia irritante del pus retenido; la pared externa de la fosa nasal estaba rechazada hacia afuera hasta un punto que parecía no quedar sitio para que hubiera seno maxilar; el suelo aparecía excavado cual una gran fosa sin que, sin embargo, existiera perforación de la apófisis palatina.

Las molestias frontoorbitarias desaparecieron con la neoplasia, recomendando á la enferma un plan de irrigaciones antisépticas, tanto para impedir la estancación de las secreciones, como para evitar en lo posible la reproducción.

¿Hubiera sido de utilidad investigar la existencia del bacilo de Koch? «Ateniéndonos á la comparación con casos semejantes, consideramos esto de pura curiosidad, una vez que los caracteres clínicos y la célula gigante, demostrada en abundancia, certificaban sobradamente la naturaleza tuberculosa.