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rapéutico que, por lo mismo que exige un instrumental no muy sencillo, no puede ser puesto en práctica por cualquiera médico de buenas á primeras.

El Dr. E. R. W. FRANK: También yo he obtenido un buen resultado con el tratamiento abortivo de la bienorragia en un 50 por 100 de casos próximamente; pero yo he empleado con este objeto los lavados de Janet con disoluciones de protargol al 1 por 100 ó de albargina al 1 por 1000, las cuales tienen sobre las de nitrato argéntico la ventaja de que no son irritantes. Las causas de fracaso pueden ser las lagunas de Morgagni, donde se albergan los gonococos; en el interior de estas lagunas se abren á veces glándulas de Littré que se sienten desde afuera por medio del tacto como perlas de vidrio. Estas glándulas se pueden abrir bajo la inspección del endoscopio, con lo cual es posible á veces conseguir el éxito que se desea. Pero el fracaso también puede ser debido á que tomen muy pronto parte en el padecimiento la uretra posterior y la próstata.

(Deutsche Medizinal-Zeitung) — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Estado de la lengua en el paludismo agudo. — En la lengua de los enfermos de paludismo agudo, existen dos estrías obscuras, dirigidas desde la base á la punta del órgano, y entre las cuales la mucosa es de color relativamente claro. Estas estrías son características. Su color es parecido al de la piel bañada con una disolución de permanganato potásico al 10 por 100. Se presentan á las seis ó doce horas de empezar la formación de esporas de los hematozoarios y no desaparecen hasta que se satura de quinina el organismo.

(The New York Med. Journal). — F. TOLEDO.

Intoxicación con el lisol. — Refiere el Dr. A. Linck el caso de un anciano de setenta y un años al que, por ignorancia de una enfermera, se le aplicó un enema con 50 centímetros cúbicos de lisol, en vez del agua de jabón que se usaba comúnmente, para que el líquido fuera muy espumoso. A las dos horas el paciente estaba comatoso, y por la noche había fallecido, sin que se hubiese sospechado la causa de la muerte, por tratarse de un apoplético reciente y creerse, por lo tanto, que se trataba de un nuevo ataque.

La autopsia descubrió el error, y con este motivo el autor hizo experimentos con el objeto de averiguar el grado de toxicidad del lisol, deduciendo de ellos que 0'224 cm³ de lisol por kilo del peso del cuerpo, provocan ligeras contracciones clónicas, 0'556 cm³ por kilo hacen que el animal pierda el conocimiento, y 1'0 cm³ por kilo determina la muerte. Con una disolución de lisol al 2 por 100 se cauteriza la mucosa rectal y sobrevienen diarreas serosas, inflamación del peritoneo y la muerte. Por el estómago se necesitan dosis mayores para producir los mismos efectos, de tal suerte que fueron necesarios, en el conejo, 1'80 cm³ de lisol por kilo de peso para ocasionar la muerte por cauterización de la mucosa gástrica y peritonitis.

(Deutsche Medicinal Zeitung). — R. DEL VALLE.
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parto prematuro; en semejantes circunstancias, el tocólogo, á más de comprobar y manifestar el desarrollo incompleto del nuevo sér, debe recomendar la buena dirección en la lactancia con más empeño que si se tratara de un niño á término.

La separación del amnios constituye lo que se llama membranas disociadas; los quistes de esta envoltura fetal no tienen importancia clínica (Tarnier), y las bridas que en ocasiones le fijan al feto, coinciden con monstruosidades de éste. Otras veces, el amnios aparece perforado en algún punto, y según Lebedef, «el contacto inmediato del líquido amniótico ejerce sobre la superficie interna del corion una inflamación crónica de dicha membrana; esta inflamación da lugar á una hipertrofia general del corion con hiperplasia parcial de sus elementos, bajo forma papilar». Ninguna de estas variedades tiene, por el presente, importancia desde el punto de vista á que me refiero.

En el examen de la caduca, debe llamar la atención principalmente su grosor, pues puede encontrarse hipertrofiada, hasta el punto de aparecer doble (Tarnier), y en su unión con la placenta ofrecer infiltraciones purulentas que penetran hasta las velosidades, según ha observado Donat.

En estos casos, si bien el tocólogo nada tiene que hacer si ha cumplido, como debe, las reglas de la antisepsia, debe siempre prevenir á la familia la posibilidad de que algún día aquella matriz, recientemente vaciada, necesite de los cuidados de un ginecólogo.

También puede suceder que las membranas estén rasgadas, pero completas, ó bien en estado imposible de afirmar su totalidad. Esto no debe inquietar gran cosa, pues si no hay agente microbiano que infecte los sospechados restos, al cabo de dos, tres y aun seis y ocho días, éstos serán expulsados sin haber producido ni elevación de temperatura ni fetidez de los loquios.

Yo he seguido con sumo cuidado el puerperio de 51 mujeres en estas condiciones, y la temperatura más alta que he observado ha sido de 37°,3, y si bien una de ellas tuvo 39°, esta hipertermia fué atribuida á una linfangitis del seno.

Sin embargo, será bueno siempre que se sospeche una retención de restos de membranas, hacerlo saber por si una inadvertida falta de antisepsia de nuestra parte ó del lado de la persona próxima á la parida, hubiera dejado gérmenes que infectasen rápidamente dichos restos orgánicos.

En estas circunstancias, una irrigación intrauterina con biyoduro
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de mercurio al 1 por 4000, es la mayor parte de las veces suficiente para hacer disminuir la temperatura, á la vez que, examinando el líquido que ha recorrido el útero, pueden encontrarse en él los restos que quedaron dentro de la matriz. Este hallazgo no es siempre fácil, y por ello es de buena práctica continuar las irrigaciones intrauterinas hasta dos ó tres días después de la última elevación de temperatura.

En las mismas condiciones se encuentra el tocólogo, cuando después de un alumbramiento, la generalidad de las veces mal hecho, la placenta aparece descoronada, es decir, desprovista por completo de membranas.

Ante un caso semejante, el mismo médico debe hacer al día una irrigación vaginal y examinar el líquido después de la inyección. Es casi seguro que serán expulsadas sin otra intervención, pero si no lo fueran y apareciese fiebre, es preciso hacer inmediatamente su extracción, seguida ésta de un abundantísimo lavado intrauterino.

En el examen de las membranas, habrá también que reconocer si algún vaso las recorre hasta el borde rasgado; cuando esto suceda, vendrá siempre á nuestro espíritu el recuerdo de un cotiledón errante que ha quedado en el útero y previa rigurosa antisepsia de nuestro brazo y mano, se irá á buscarlo dentro de la matriz, haciendo un examen detenido de este órgano, extrayendo los restos placentarios y coágulos, sin darse por satisfecho hasta quedar plenamente convencido de la vacuidad absoluta del útero.

Jamás se debe abandonar á los propios esfuerzos de la naturaleza, la expulsión de cotiledones accesorios, aun cuando haya ejemplos de restos placentarios que han permanecido en el útero varios días sin producir fiebre y se han expulsado espontáneamente, pues no es esto lo ordinario, antes por el contrario, cuando se abandonan estos cotiledones accesorios á la expulsión espontánea, la mujeres se ven atacadas de altas temperaturas, y cuando se acude á la operación, estas infelices están tan envenenadas, que su salud les cuesta largos días de sufrimiento y en algunos casos la vida. Zentler afirma en la primera de sus conclusiones: «Es preciso examinar con cuidado la placenta después del alumbramiento, para darse cuenta de su integridad. Si no ha sido expulsada toda entera, es preciso, sin esperar, hacer la extracción manual de los cotiledones placentarios retenidos en el útero y darse cuenta del estado de las membranas, porque una parte puede quedar retenida en el útero».

Respecto del cordón, sus alteraciones anatómicas van unidas á
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otras más claras y mejor estudiadas de la placenta. El punto de su inserción tampoco nos ofrece interés alguno, y sólo como recuerdo debe decirse que su brevedad puede ocasionar la inversión uterina, reconocible siempre por la palpación.

El tratamiento de este accidente requiere la reducción inmediata, sin emplear otro instrumento que nuestra propia mano. Es un accidente muy raro.

II

Una vez terminado el examen de las membranas y del cordón, queda por reconocer la placenta, de cuyo examen pueden deducirse hermosas conclusiones que nos han de guiar á un pronóstico y un tratamiento acertados, pues con sobrada razón dice Bridier (1): «La placenta por su textura á la vez maternal y fetal, puede ser la expresión del estado de salud de la madre y del feto. Se llegan también á conocer mejor las enfermedades que atacan al feto en el huevo, lo matan ó lo hacen nacer prematuramente».

Sin embargo, queda mucho por hacer en este terreno, si bien es cierto que gracias á las observaciones de Pinard, se han esclarecido muchas dudas y desechado muchos errores, siéndonos permitido hoy tener juicio exacto de ciertas lesiones, que si entonces eran conocidas, no fueron bien interpretadas.

En los casos normales la placenta tiene una longitud de 16 á 19 centímetros, una anchura de 14 á 16, un espesor de 2 á 3 centímetros en el centro y de 4 á 6 milímetros en su borde. Su forma es variada, circular, oval, reniforme y hasta en forma de corazón, ó bien constituida por varios cotiledones, unidos por las membranas.

Su peso normal y admitido por Pinard y casi todos los maestros, después de numerosísimas é interesantes observaciones, es por término medio la sexta parte del peso del feto. «Cuando no hay causa patológica, existe una relación más ó menos variable entre el peso de la placenta y el del feto á término» dice Zentler, ó bien como quiere Ribemont y Lepage, el feto se desarrolla proporcionalmente á la masa de la placenta.

Las enfermedades que presentan caracteres más fácilmente apreciables, son la sífilis y la albuminuria, denominándose las placetas así lesionadas, sífilíticas y albuminúricas.

Placenta sífilítica.— Presenta como uno de los caracteres más im-

(1) Bridier : Tesis de Paris, 1892-1896.
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portantes, su peso. Este signo ha sido admirablemente estudiado por Pinard, quien todos los días nos lo muestra en su clase, concediéndole toda la gran importancia clínica que tiene, debido á su consistencia.

Y en efecto, jamás ni una sola vez que haya sido puesto en evidencia, su interpretación ha sido negada por otros que pudieran afirmar lo contrario. Schwat (1) en su tesis afirma que «mientras la placenta normal representa una sexta parte del peso infantil, la sifilitica representa una cuarta parte del feto sifíltico á término y la tercera parte y media del peso de un feto de siete á ocho meses y medio» (2).

Murat fué el primero que en 1802, señaló las alteraciones sifílticas de la placenta. Virchow admite la forma decidual ó difusa y la gomosa ó placentaria.

Todos los diámetros están notablemente aumentados, la placenta se halla verdaderamente hipertrofiada; su color es blanco amarillento, su consistencia excesivamente blanda; unas veces al depimir con un dedo su masa, queda marcada la impresión, otras se deja agujerear, en una palabra, está edematizada.

Es sumamente friable, y si la comprimimos entre nuestras manos, siquiera sea débilmente, la vemos desmenuzarse con gran facilidad, recordando el aspecto, según Correa Diaz, del picadillo de tocino (3).

Surcos profundos la dividen en varios cotiledones, generalmente de gran volumen, y en estos cotiledones se ven numerosos puntos submucosos, amarillos, debidos á la degeneración grasosa que sufre toda la placenta.

Otras veces se observa que el edema es casi imperceptible, no se deja depimir fácilmente, no se disgrega entre nuestros dedos, sino que por el contrario, su tejido es duro y aún más resistente que en las placetas normales, los surcos que la dividen en gruesos cotiledones, pueden estar apenas marcados, lo cual es debido al engrosamiento de la serotina; en estos casos la placenta ha sufrido la degeneración fibrosa (Schwat).

La degeneración grasosa revela una sífilis no muy antigua, la fibrosa una infección antigua ó bien tratada.

El estudio de la sífilis, en cada uno de los diversos puntos que

(1) Schwat : Tesis de Paris, 1895-1896.
(2) Perret : Revue obstétrical, 21 junio 1895, señala una placenta de 1680 gramos en un feto de 2150 gramos.
(3) Correa Diaz : Tesis de Paris, 1890-1891.
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abarca con relación al embarazo, me llevaría á resumir ideas y observaciones admirablemente estudiadas, escritas y divulgadas por el sabio Profesor del Hospital de San Luis; por Fournier.

Me he limitado solamente á señalar los signos más fácilmente apreciables, ante los cuales el médico necesita de toda su sagacidad para saberse conducir de manera á no causar serios disgustos, en atención á que esta enfermedad ó sus consecuencias, son frecuentemente ignoradas, desatendidas ó mal cuidadas, y en todos los casos, llevadas con la más absoluta reserva.

Ante una placenta que haga sospechar por sus signos una sífilis antigua ó bien tratada, no queda otra cosa por hacer sino guardarse para sí mismo aquella observación.

Si, por el contrario, de nuestras inspecciones oculares se sospecha una sífilis atenuada por el tratamiento ó la edad, pero insuficiente para librar de lesiones peligrosas al niño, es necesario confirmar nuestras sospechas por medio de un discreto interrogatorio, en el cual toda habilidad será siempre poca, y una vez confirmado, abordar el asunto de la mejor manera posible, para instituir un tratamiento antisifilitico que cure la infección y no infecte las amistades.

En cuanto al recién nacido, copiaré de Fournier: «La infección sifilítica de la madre ejerce sobre el niño la influencia más activa, la más dañina, la más mortífera», y repetiré con Walich: «Si el niño nace vivo y á término, lo más frecuente, gracias al tratamiento de la madre ó fuera de todo tratamiento, el feto está bien desarrollado, es un hermoso niño; nada permite prever que va á sucumbir; puede ser de repente, sin razones anatómicas conocidas en los primeros días que siguen á su nacimiento ó bien quince días después, tres semanas más tarde, este niño va á mostrar los accidentes secundarios, va á cesar de desarrollarse, de aumentar en peso, va, por el contrario, á disminuir, adelgazar, arrugarse, á tomar entonces el aspecto de niño viejo».

En una palabra, respecto al recién nacido, hijo de sifilíticos, hay que ser tan reservado como su padre.

Placenta albuminúrica.—También tiene como uno de los caracteres más distintivos el peso: 1/5'8 en las placentas con lesiones, y 1/6'2 en las que no tienen lesiones, en relación al feto.

Bridier (1), por consejo de Pinard, ha hecho un estudio muy deta-

(1) Bridier: Tesis de Paris, 1892-1893.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL PORVENIR DE LAS AGUAS ALCALINAS Y SULFATADAS SÓDICAS

POR EL DOCTOR PH. HAUSER
Socio correspondiente de la Real Academia de Medicina de Madrid.

Un hecho característico de los tiempos modernos, es el afán de todos los enfermos crónicos, al llegar la primavera, de buscar la salud en las estaciones de aguas minerales. En todos los países se descubren cada año nuevas fuentes milagrosas que pretenden curar toda clase de males; sobre todo, existe una clase de aguas que disputan el imperio á todas las otras, que son las bicarbonatadas y sulfatadas sódicas. Aunque sea una cosa muy natural admitir que con los progresos realizados por la química y con la exactitud adquirida en el análisis de aguas, se haya llegado á descubrir en ciertos manantiales elementos antes desconocidos y á los cuales se reconocen virtudes especiales contra las múltiples dolencias que aquejan cada vez más á la especie humana, no por eso deja de imponerse la pregunta: ¿qué razón hay para que las aguas alcalinas y sulfatadas sódicas ganen cada año mayor clientela, hasta el punto de que algunas de ellas, tales como las de Vichy, Carlsbad, Marienbad y Franzesbad, se han hecho tan célebres que son visitadas anualmente por unos 40 á 50.000 dolientes?

Nos proponemos dar una explicación satisfactoria de este hecho tan sorprendente.

Es sabido que con la marcha progresiva de la civilización, se han transformado por completo las condiciones de existencia de la sociedad, y que tanto con el cultivo intenso de la inteligencia como con el aumento vertiginoso de los conocimientos científicos, se ha
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la insuficiencia relativa de la tricúspide, cuya insuficiencia nos explica muy bien el soplo que se oye también en el primer tiempo hacia el apéndice xifoideas. Hay también hipertrofia del ventrículo derecho probablemente, pero como este ventrículo dispone de menos provisión de reserva que el izquierdo, de aquí que dicha hipertrofia no sea suficiente para establecer la compensación que hace falta, y por lo mismo, el soplo sistólico del foco pulmonar es también no muy intenso. En cambio, si hubiese comunicación directa entre los ventrículos al contraerse éstos, como lo hacen simultáneamente, más bien refluiría la sangre del izquierdo, donde la tensión es mayor, al derecho que no en sentido contrario y, por lo tanto, no sería esto un motivo de que se acentuara la cianosis.

El Dr. López Elizagaray: La afirmación de los Señores que me hicieron el honor de hacer observaciones al caso, insistiendo en que la estrechez de la arteria pulmonar basta por sí sola para producir la cianosis de la enfermedad azul, es insoportable, porque la cianosis que suele producir esta estrechez es diferente; en la enfermedad azul no va acompañada de edemas, y la supervivencia de mi enfermo es debida á que la retrotensión sanguínea del corazón derecho que la estrechez de la arteria pulmonar determina, hubiera colocado en peligro la vida de este enfermo si no fuese la comunicación del corazón derecho con el izquierdo, cuyas comunicaciones son lesiones hasta cierto punto compensadoras que contrarrestan el exceso de dicha tensión sanguínea. Por lo demás, la importancia de la estenosis pulmonar es tal, que sin ella, á pesar de la persistencia del agujero de Botal, no se verifica la cianosis, y hasta muchas veces la coloración es de una palidez mármorea (cianosis blanca de Simón).

La enfermedad se produce por comunicaciones ventriculares ó auriculares; pero sin la estrechez de la arteria pulmonar coincidente con ella, ó sobrevenida posteriormente, no se realiza como enfermedad permanente, porque es preciso que la presión sanguínea en el corazón derecho sea superior á la del izquierdo. La cianosis, dadas esas comunicaciones, puede presentarse sin la estrechez de la arteria siempre que una causa accidental produzca el aumento de dicha presión, por ejemplo, en la coqueluche ó en otras enfermedades de pecho, pero en estos casos la cianosis es transitoria, aunque las perforaciones del tabique auricular y ventricular sean permanentes.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la erisipela.—El Dr. A. Ramírez Santaló, publica en La Medicina Militar Española, el siguiente caso clínico:

Doña J. F. es una señora de unos cuarenta años, linfática, ha padecido no ha muchos meses de un ataque de erisipela, del que curó completamente en breves días. El verano pasado se trasladó á una playa portuguesa, y en el mes de septiembre se le presentó una erisipela de toda la cara, de la que curó en breve plazo, al parecer, regresando á su casa. Pocos días habían transcurrido cuando se le presentó un brote de aquella dolencia, que se extendía á la mitad derecha de la cara hasta el origen del cabello, por
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1.a Que las llamadas erisipelas habituales suelen ser debidas en muchos casos á un tratamiento insuficiente.

2.a Que á poco que se reflexione sobre la parasitología de la erisipela, nos convenceremos de la imposibilidad de que los medicamentos aplicados sobre la epidermis desarrollen su acción germicida á ciertas profundidades, siendo tal procedimiento una ficción y sus buenos resultados completamente ilusorios; y

3.a Que en los casos rebeldes, ó cuando la infección se desarrolle en regiones en las que su posible propagación constituya un peligro, ó si afecta una marcha invasora, es el método de las inyecciones hipodérmicas de sustancias antisépticas el que debemos de emplear, por ser el único capaz de triunfar de la erisipela; fuera de esos casos, y tanto por ser enojoso para el enfermo, como por la tendencia de la enfermedad á la curación, no creemos necesario practicarlas. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Mayo de 1902.

Diagnóstico de la apendicitis gangrenosa. — El Dr. Mignon citó tres observaciones de este género en las que ni el modo de principio, ni los caracteres de los dolores espontáneos ó provocados, ni los demás síntomas, fueron lo suficientemente característicos para permitir hacer el diagnóstico precoz. Este puede hacerse más bien por el aspecto general que recuerda el de las toxemias graves. De los tres enfermos murieron dos.

Abscesos gaseosos subfrénicos. — El Dr. Rochard, á propósito de los casos referidos por el Dr. Lejars, citó el siguiente, observado por el Dr. Couteaud, médico de la Armada. Los primeros síntomas fueron consecutivos á la ingesta de una gran cantidad de agua fría; once días después, el enfermo ingresó en el hospital en estado gravísimo. Había en el epigastrio un tumor voluminoso, en el que al palpar se notaba un ruido hidroaéreo. La laparotomía, practicada in extremis, dió salida á una gran cantidad de líquido mezclado con gases y falsas membranas. El enfermo sucumbió con síntomas coleriformes á los veinte días de operado. Es posible que la causa de la muerte fuera el sublimado que se injectó en abundancia en el absceso. Practicada la autopsia, se encontró la bolsa muy retraída, siendo imposible descubrir la lesión más insignificante en el estómago, el hígado ó los intestinos capaz de explicar la causa del absceso.