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del ligamento infrapubiano; el tiempo más difícil de la operación fué el de pasar el cateter vesical por el ojal del periné. Las consecuencias operatorias fueron lo más benignas posible; á los doce días se suprimió el desagüe hipogástrico, colocando en la vejiga una sonda de Pezzer y la herida vesical se cerró en cuarenta y ocho horas. La sonda permanente no pudo tolerarse más que durante ocho días, y después fué necesario extraerla, y desde entonces, el enfermo orinó casi por completo por su periné. Tres semanas más tarde intenté cerrar esta fistula por medio del raspado una vez introducida de antemano una sonda en la uretra y colocando los dos extremos de ésta en contacto por medio de una sutura de las partes blandas vecinas; la curación fué completa, puesto que tres días después se extraía la sonda y el enfermo orinaba por las vías naturales y la curación persiste, admitiendo la uretra una candelilla núm. 16, 17 y hasta 19.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Mayo de 1902.

De la lactancia artificial.—El Dr. Crequy: Sin querer denigrar la leche esterilizada con el mismo ardor que el Dr. Camescasse, he de manifestar que no tengo motivos para estar satisfecho de su empleo, porque muchos niños la digieren mal, y muchas madres confiando en la leche esterilizada se eximen gustosamente de lactar á sus hijos. Además, dicha leche tiende á hacer desaparecer la industria de leche de burra que rinde grandes servicios en ciertos casos de diarrea en el niño ó de intolerancia gástrica en el adulto. Tampoco ha de olvidarse que son grandes las diferencias en la composición de la leche según las razas de las vacas lecheras; la de las holandesas es mucho menos rica en grasa que la de las normandas ó bretonas, por cuya razón se suele tolerar mejor.

El Dr. Bardet: La leche de burra es muy cara e inaccesible á la clase pobre, mientras que la leche esterilizada le ha prestado inmensos servicios.

El Dr. Sevestre: La leche de burra se altera muy pronto y la leche esterilizada se tolera generalmente bien, sobre todo, si es reciente su preparación.

El Dr. Bouloumi: Muchas mujeres no podrían lactar y se verían obligadas á confiar su hijo á una nodriza si no se ayudaran con la leche esterilizada, la cual más bien favorece la lactancia materna que la restringe.

Régimen dietético de ciertas albuminurias.—El Dr. Fiessinger: Es muy difícil distinguir ciertas albuminurias brígthicas de otras funcionales, y no es raro observar que una nefritis aguda termina por una albuminuria neurasténica. En tales casos, si se prolonga la dieta láctea y el estado general se altera, la albuminuria persiste; por esta razón, prescribo el régimen alimenticio habitual y hasta el vino que es un excelente tónico, con lo que se observa una mejoría rápida del estado general y desaparición completa de la albuminuria. Tampoco es necesario fiarse demasiado de las esclerosis renales, puesto que en dos casos de este género he observado accidentes
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mortales después de las tentativas de alimentación con la carne. Fundándome en lo expuesto, creo que el régimen que se prescribe generalmente peca de poco riguroso en las nefritis esclerósicas y demasiado en las nefritis epiteliales.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 13 de Mayo de 1902.

Cáncer de la mama—El Dr. A. Bryant refirió 46 casos de cáncer mamario operados y en los que las enfermas sobrevivieron á la operación de cinco á treinta y dos años. Expresó su convicción de que el resultado operatorio en el cáncer sea de la mama ó de otro órgano, sería mucho más satisfactorio que lo es actualmente si se operara en el primer período de desarrollo de la enfermedad. Todo tumor mamario que no sea francamente inflamatorio ó esté enquistado, que interese al parecer la glándula, y pueda por lo tanto ser canceroso, debe explorarse sin perder tiempo y extirparse; las neoplasias recurrentes, cuando están localizadas, deben tratarse de igual manera.

En los casos avanzados y secundarios, cuando los tegumentos y los ganglios se hallan afectados, está indicada la operación completa de Moore, Banks, Halsted ó de Gould; pero sus resultados no son tan favorables como los obtenidos por el Dr. Bryant, por la suya, y que consiste en lo siguiente: Ex- tirpa la glándula enferma con la piel y la grasa del área afectada; cuando los ganglios axilares están infartados diseaca la axila y los espacios subpectoriales y extirpa los ganglios y el tejido linfoide que le parecen sospechosos, uti- lizando para ello, no la incisión exploradora que practica siempre en la axi- la, sino otra que hace siguiendo el borde axilar del músculo pectoral. Des- agua siempre la herida á través de la axila durante los dos ó tres primeros días. El músculo pectoral lo disea siempre, y si lo halla invadido, lo extir- pa lo más extensamente posible.

En los casos de recidiva que no son favorables para la operación, deben emplearse los rayos X, y quizá la extirpación de los ovarios si el porvenir comprueba su utilidad. Este tratamiento es preciso emplearlo por largo tiempo, cuando menos durante tres meses aplicando los rayos unas tres ve- ces por semana.

El Dr. W. Mitchell Banks dijo que la estadística de sus casos colecciona- dos en 1877, indica una mortalidad de 10 por 100 por la operación, lo que atribuye á las malas condiciones de los hospitales. En los últimos 90 ó 100 casos operados, sólo ha tenido una muerte post operatoria. En un grupo de 58 de estos casos, 6 murieron por recidiva local, 4 vivieron de cinco á diez años y 2 doce y catorce años respectivamente. En otro grupo de 12, la muerte sobre- vino por infección general sin recidiva local; de ellos 9 vivieron de cinco á diez años, y 3, diez, diez y catorce años. En un tercer grupo de 12 enfermas murieron de afección no maligna, 9 de cinco á nueve años después de opera- das y 3 respectivamente á los once, diez y seis y diez y ocho años. Las 18 mu- jeres restantes viven aún. Estos casos y los referidos por el Dr. Bryant per-
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El Dr. W. G. Rockwood manifestó haber operado en treinta y cinco años más de 100 casos de abscesos del hígado. Al principio empleaba la aspiración, después la incisión entre dos costillas, y últimamente, extirpa parte de una costilla. En los casos crónicos apiérticos puede bastar la aspiración, en los agudos con pus espeso, es preciso la resección costal, porque hasta la incisión lateral es insuficiente. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 30 de Abril de 1902.

Peritelioma uterino.—El Dr. Gottschalk: Una mujer de cincuenta y dos años, que había tenido un parto hacia veinticinco y que desde hace uno ya había entrado en la menopausia, se vio acometida en noviembre de 1901 de flujo blanco, dolores en el vientre y deseo frecuente de orinar. El médico de la casa comprobó entonces la existencia de varios nodulitos miomatosos, de los cuales el mayor tenía todo lo más las dimensiones de una nuez. Pero en los dos meses siguientes crecieron dichos tumores en tales términos, que el útero llegó al nivel del ombligo, por cuya razón, sospechando la existencia de un tumor maligno, aconsejé la intervención quirúrgica. Aceptada ésta, practiqué la laparotomía y encontré entonces una ascitis moderada y miomas subserosos del tamaño ya mencionado, los cuales se habían adhído por algunos puntos á la flexura sigmoidea, al mesenterio y al peritoneo parietal, pero sin que á pesar de ello hubiese costado gran trabajo enuclear dichos tumores. Comencé amputando el útero por el cuello, pero al ver que en el ligamento ancho había también una zona un poco dura, me decidí también á extirpar el cuello.

La cara interior del útero presentaba neoplasias á manera de vellosidades, las que estaban compuestas de cordones ó bridas, cada uno de los cuales, estaba constituido por una capa ó revestimiento celular y un vaso sanguíneo á manera de eje. Las células son polimorfas y aunque no hay nada de substancia intercelular, se encuentra un estroma sumamente desarrollado, el cual está infiltrado de células pequeñas y contiene gran número de vasos. En el límite del tumor, cerca del cuello, se observa que alrededor de las venas ya existe una abundante infiltración de células y, en cambio, alrededor de las arterias, todavía no se ha desarrollado ninguna lesión.

A mi juicio se trata en este caso de un peritelioma uterino sin que me atreva á afirmar si la proliferación celular ha tenido por punto de partida el espacio perivasculares linfático ó quizá el endotelio.

El Dr. Pick: No creo que pueda afirmarse que se trata de un peritelioma, puesto que tampoco se ha demostrado que el tumor haya provenido realmente del peritelo (Eberth).

Lupus eritematoso.—El Dr. E. Hollander: En los estudios que he hecho acerca de la cauterización del lupus vulgar con el aire muy caliente, he tenido ocasión de ver algunos casos de lupus eritematoso y pude apreciar entonces que el tratamiento mencionado era completamente ineficaz. Se
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El Dr. Lassar: Yo también he obtenido muy buenos resultados con el tratamiento en cuestión. No creo que se puede deducir la naturaleza no tuberculosa del mal, del hecho de que no da resultado la cauterización con el aire muy caliente. En cambio, me parece que se puede sacar la misma conclusión del hecho de que no dé resultado la prueba de la tuberculina. Yo he visto un caso que se curó mediante la cauterización con aire muy caliente y opino que hay casos en que, además del procedimiento aconsejado por Holländer, se debe apelar á otros medios, tales como la cauterización superficial con el termo y con pastas cáusticas.

El Dr. Rosenthal: También confirmo los buenos resultados del tratamiento aconsejado por Holländer. En Alemania hace ya mucho tiempo que no se admite relación alguna entre el lupus eritematoso y la tuberculosis, y aun los mismos franceses, que la siguen aceptando, creen que sólo se trata de los efectos de una toxina. Wolff y Neisser ya habían aconsejado la quinina, y Hebra ya había usado la tintura de yodo; lo nuevo es la combinación de ambos medios terapéuticos. En los casos presentados por Holländer el éxito ha sido muy notable, pero no hay que olvidar que hay casos que se curan con cualquier tratamiento, explicándose así que sea tan grande el número de medios terapéuticos que se han propuesto con la convicción más profunda. En cambio, en otros casos de lupus eritematoso, todos los medios fracasan.

El Dr. Holländer: Precisamente se consiguió la curación con mi tratamiento y en un plazo relativamente corto, en casos en que se habían empleado inútilmente otros medios durante muchos años.—R. del Valle.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesiones de los días 14 y 28 de Febrero de 1902.

Modificación del método de ventrofijación de Leopold.—El Dr. Czempin presenta á una mujer á la cual hizo la ventrofijación según el método de Leopold con una modificación que practica desde hace años. Se abre la cavidad abdominal con una incisión pequeña, se desprenden las adherencias del útero ó de los anexos y se verifican las operaciones necesarias. Luego se practica la ventrofijación pasando dos hebras de seda á través del fondo, una por delante y la otra por detrás del vértice, sacándolas por la parte media del fondo y pasándolas por sendas agujas; se repone el útero y las agujas se pasan por la pared abdominal á la izquierda y derecha de la incisión abdominal, pero por abajo del nivel de la misma, y después de cerrarse ésta se atan las hebras sobre un rollito de gasa yodoformada aplicado sobre la piel intacta.

Este método apetece y consigue una segura unión seroserosa del útero, y así una excelente movilidad fisiológica de dicho órgano en las oscilaciones de compresión de la cavidad abdominal, y además una muy buena y positiva posición de anteflexión sin elevación de todo el órgano fuera de la pelvis á la cavidad abdominal. Czempin hace constar aun expresamente, que en casi todas sus laparotomías, opera con una incisión cutánea muy pequeña, lo cual resulta posible desprendiendo la piel de la aponeurosis en unos dos centíme-
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tros por todos los lados; entonces puede hacerse una incisión relativamente mayor en la aponeurosis, los músculos y el peritoneo, y el operar en la cavidad abdominal no resulta dificultado.

El Dr. Olshausen dice que también según su método operatorio es grande la movilidad del útero. El pasar las suturas por todo el grosor de los tegumentos abdominales le parece peligroso para el peritoneo, pues podría infectarse si los puntos de sutura llegan á supurar.

El Dr. Mackenrodt dice: acabo de explorar este caso y encuentro que el útero está como después de toda ventrofijación, es decir, en posición erecta estirado, pero no en anteflexión; prefiero la fijación de los ligamentos redondos.

El Dr. Czempin replica que no teme la infección del peritoneo por las hebras de seda, porque tampoco la hay al cerrar una herida abdominal con hebras atravesantes. En cuanto á la posición del útero, en este caso hay que tener presente que también se hizo una operación de los anexos de un lado; en los casos puros de ventrofijación el útero se halla siempre anteflexionado.

Contribuciones al tratamiento de la retroversión y retroflexión.—El Dr. Koblanck expone los resultados que ha obtenido con el tratamiento mecánico y el operatorio en la práctica privada y la policlínica. En esta última ha obtenido con los pesarios 5 por 100 de curaciones definitivas y 22 por 100 de relativas. El buen éxito de este método depende: 1.º, de la conveniente elección del instrumento; los mejores resultados se obtienen con los pesarios de Thomas; 2.º, de las complicaciones; para el diagnóstico de la adherencia emplea el enderezamiento combinado de sonda y dedo; en la parametritis y perimetritis crónicas no emplea pesario sino la aplicación de pesos; 3.º, del modo de producirse la retroflexión y del tiempo que ha durado: pronóstico favorable de las retroflexiones puerperales; buen éxito de la reposición. Luego explica sus ensayos de renunciar al tratamiento con los pesarios y la importancia de la retroflexión desde el punto de vista terapéutico.

En cuanto al tratamiento operatorio, comunica el número, la elección y la indicación de las operaciones de la retroflexión observadas en la clínica ginecológica de la Universidad de Berlín y su propia experiencia con la ventrofijación. Luego expone los métodos para remediar la retroflexión combinada con prolapsó, y comunica su propia experiencia con el acortamiento de los ligamentos redondos desde la vagina con fijación de los mismos á ésta según Wertheim y explica las ventajas de esta operación.

(Centralblatt für gynäkologie.)—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Influencia del masaje en la albuminuria de los nefríticos.—Con el objeto de averiguar qué influencia puede ejercer el masaje en la albuminuria de los nefríticos, eligió el Dr. Erik Ekgreen, de Estocolmo, sujetos cuya afección renal no se oponía al empleo del masaje, y en los que, por otra parte, era bastante constante la proporción de albúmina en la orina. De este modo se
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co los ocho primeros días, cedieron todos los fenómenos generales, se le administró el aceite de ricino, cuya acción fué pronta y abundante; la emisión de orina en las cuarenta y ocho horas siguientes á la operación fué hematuríca, haciéndose normal más tarde en cantidad y calidad.

A los cinco días hubo un poco de reacción febril, levantamos el apósito, el riñón permanecía en su sitio, la herida cicatrizada, pero ligeramente roja. Al quitar uno de los puntos salió una gran cantidad de exudado de procedencia extraperitoneal, complicación que retuvo á la enferma diez días más en cama. Al terminar éstos, quedó completamente curada de nuestra intervención, sujeto el riñón con un vendaje apropiado, y en expectación de hacerle la nefropepsia cuando sus condiciones generales lo permitieran.

Después de lo expuesto, indudablemente todos estarán conformes en que la enferma padecía de hidronefrosis intermitente, cuya causa era el desplazamiento del riñón, y de que cuantas crisis relata la historia, fueron ocasionadas por dicha hidronefrosis; juicio formado a posteriori que desmerece en su valor intrínseco. Sin embargo, justo es indicar que la literatura médica registra casos de apendicitis, producidas por el riñón flotante, trastornos apendiculares ocasionados quizás por la compresión que el movilizado riñón ejerce sobre la vena mesentérica, dando lugar al éxtasis venoso apendicular. Coincidencia de dos lesiones en distintos órganos, que expresan con claridad lo factible que es confundirlas, sobre todo en los hospitales, donde los antecedentes no se conocen y tan falaces los datos que los enfermos nos dan.

En nuestra enferma el riñón había producido fenómenos de oclusión bien comprobados, y si no aparecieron inflamados los distintos órganos que le rodeaban, por lo menos estaban congestionados y turgentes, como hemos dicho al ocuparnos del acto operatorio.

La hematuria que se presentó poco después de terminada la operación fué ocasionada por las distintas punciones que practicamos en el riñón, unas exploradoras y otras evacuadoras.

Confesado el error y dada la importancia del caso, vamos á terminar por donde debimos comenzar, si hubiéramos diagnosticado con certeza y sobre todo á tiempo.

Génesis de la hidronefrosis intermitente. — Dejando á un lado los cálculos momentáneamente engastados en el ureter, y la compresión de éste por tumores abdominales, una de las causas más frecuente de la hidronefrosis intermitente, es el riñón móvil. En efecto, el ureter
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resultado negativo. Se necesitaban impresiones muy enérgicas para que el niño fijase, y nada más que de un modo pasivo, su atención. Espontáneamente no se fijaba en nada, y tampoco entendía ninguna palabra ni manifestaba el menor deseo. A fuerza de insistir en el uso de la tiroidina, mejoró el estado físico del niño y aumentó de talla, pero hasta fines del año continuó siendo inaccesible á toda influencia de carácter pedagógico. Sólo en los últimos meses es cuando mejoró de tal modo su desarrollo psíquico, que ya fué posible hacerle adquirir ciertos conocimientos siguiendo el método escolar que se ha adoptado en el establecimiento.

(Wiener klin. Rundsch.).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las reglas abundantes.—Si no hay dismenorrea se aconseja la ergotina que puede emplearse en píldoras según dice Dalché.

    Ergotina
    10 centigramos.

    Sulfato de quinina
    2

    Digital en polvo
    1

    Coca en polvo
    c. s.

Para una píldora; 4 á 5 diarias.

El Dr. Lafond-Grellety aconseja combinar las píldoras anteriores con el uso interno del cloruro de calcio cuya acción hemostática eficaz han demostrado los trabajos de Cornil, Whrigitit, P. Carnot y Trémolières. El cloruro de calcio se enplea en poción á la dosis de 1 á 2 gramos por día, según la poción siguiente:

    Cloruro de calcio
    9 gramos.

    Jarabe simple
    60

    Agua
    180

Una á dos cucharadas diarias.

La poción de cloruro de calcio debe administrarse una semana antes de la aparición de las reglas y las píldoras sólo unos días antes. Este tratamiento no suele ser eficaz hasta el segundo mes.

En las clorobrighticas el cloruro de calcio produce con facilidad accidentes de intoxicación y en particular vómitos. Es preferible en este caso sustituir la sal por una preparación de gelatina al 10 por 100, de la que se inyecta 5 á 10 cent. cúb. una ó dos veces por dia.

Cuando hay dismenorrea, el cloruro cálico se asocia al senecio vulgaris prescrito en forma de extracto fluido á la dosis de 40 gotas en dos veces, que se tomarán en una cucharada de la poción de cloruro de calcio. Esta medicación se principia dos ó tres días antes de aparecer las reglas y se continúa hasta cuarenta y ocho horas después de terminar éstas.

Conviene vigilar los efectos de esta medicación, porque la supresión ó disminución del flujo aumenta la intensidad y duración de los dolores.

(Gaz. hebd. des sc. méd. de Bordeaux).—F. TOLEDO.
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al seguir en su excursión abdominal al riñón, puede experimentar acodaduras y torsiones, según sean sus adherencias con el peritoneo y la fascia periureteral; del mismo modo, el riñón puede ejercer torsiones sobre él, cuando su polo superior se hace inferior, anterior ó posterior; y como estas acodaduras y torsiones no son permanentes y pueden rectificarse por el reemplazamiento del riñón, la hidronefrosis será intermitente, como lo es la permeabilidad e impermeabilidad ureteral. Sin embargo, no es todo tan claro como parece deducirse, como veremos al contestar las preguntas siguientes:

1.a ¿Por qué en el 80 por 100 de casos la lesión es derecha y sólo en la mujer?
2.a ¿Por qué obrando las mismas causas y siendo tan frecuente la nefroptosis, se presenta sólo excepcionalmente la hidronefrosis intermitente?

I

Algo debe influir en la frecuencia de la nefroptosis á la derecha, el coeficiente aumentado de la función de trabajo y esfuerzo en este lado; pero, si ésta fuera su única causa, seguramente sería más frecuente en el hombre, dado su género de vida. Las causas ocasionales y positivas del riñón móvil, debemos buscarlas en el orden anatómico y fisiológico (1).

La hoja anterior de la fascia perirenal en el lado izquierdo, es más resistente que en el derecho, como lo son las adherencias de la cápsula suprarenal en el mismo lado. La vena suprarenal derecha vierte su sangre directamente en la cava; la izquierda, en la vena renal; esta última condición, da por resultado mayor sujeción en la cápsula suprarenal izquierda, y el riñón correspondiente; en fin, la atmósfera celulo-adiposa es más firme en la derecha que en la izquierda.

Las relaciones íntimas del riñón derecho con el hígado, la tumefacción tan frecuente de esta víscera, unida á la dilatación también muy frecuente del estómago, hace que el hígado ejerza una presión excéntrica sobre las costillas falsas, presión que, encontrando una resistencia hacia afuera en el corsé y hacia arriba en el diafragma, ha de manifestar su potencia en el riñón de arriba hacia abajo, haciéndole descender (Bouchard).

Además, el riñón en estado normal, es más movible en la mujer

(1) Roskam, Le rein mobile et von traitement (Société médico-chirurgicale de Liege, marzo 1901.