Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-14 00:00:00), página 34

la hiperacidez y estimula la formación de granulaciones. Kussmaul ha recomendado el subnitrito de bismuto en grandes dosis como medio protector de la úlcera. Hay que administrarlo en ayunas (10 gramos), y con ello se modifica en el acto el cuadro morboso, desapareciendo los dolores y las molestias dispépticas. El bismuto obraría también calmando la irritación, como desinfectante y excitando la formación de granulaciones. En el tratamiento policlínico, que por cierto no se debe aconsejar, se puede hacer que el enfermo beba por la mañana un agua mineral alcalina para limpiar su estómago. El bismuto carece en absoluto de toxicidad.

La curación espontánea es frecuente por desgracia que dé origen á la formación de cicatrices que exigen después una intervención quirúrgica. Los comienzos de una estrechez pilórica muy acentuada se dan á conocer fácilmente por el hecho de que disminuye la diuresis y de que se demora el sujeto á consecuencia de que la absorción de los principios alimenticios se efectúa con más dificultad. Es raro que la hipertrofia de la túnica muscular del estómago sea suficiente para compensar la debilidad motora. La posibilidad de una curación espontánea deja de existir en los casos de úlcera del piloro cuando se presentan espasmos en la capa muscular del piloro; en estos casos se producen estancación, gastrosucorrea, dilatación, y desaparece la fuerza contractil de la túnica muscular. En tres de estos casos he apelado á la operación precoz, con la que se consiguió la curación en dos de ellos. Como complicación de la úlcera del piloro he visto presentarse la tetania en ocho casos: se operaron cinco y se curaron tres. Otra de las indicaciones de la intervención operatoria nos la suministran las adherencias perigástricas y las formaciones de abscesos circunscritos que provienen de una úlcera gástrica. En las primeras la cirugía ha alcanzado hasta ahora tan escasos resultados como con las tentativas de extirpar la úlcera. En los casos de perforación en que no parecè posible la curación espontánea, debe intentarse la intervención quirúrgica por muy escasas que sean las probabilidades de éxito. La úlcera en sí no constituye ninguna contraindicación, ó todo lo más cuando radica en el piloro.

De la experiencia recogida en la clínica quirúrgica de Heidelberg, donde se operan mis enfermos, se deduce que la gastroenterostomía es la única operación que da satisfactorios resultados, á diferencia de lo que sucede con la resección y con los demás métodos quirúrgicos. Además, constituye una buena base para tratar después la úlcera por medios médicos, puesto que cuando el enfermo se halla en estas nuevas condiciones, los alimentos ya no ejercen ninguna acción irritante y la túnica muscular se puede volver á contraer con gran energía.

El Dr. Leo (de Bona): El empleo de la sonda sólo lo creo justificado cuando no hay certeza en el diagnóstico de la úlcera, y á veces para comprobar la hiperacidez; en los demás casos es innecesario y no ayuda en nada al tratamiento. En cambio está indicado en los casos de estancación del contenido gástrico, pero no para extraerlo, sino para lavar el estómago. La polipragmasia técnica se debe desterrar, porque el borde de la úlcera se irrita con facilidad. El nitrito argéntico es medicamento que presta muy buenos servicios.

El Dr. Parisier (de Homburgo): El empleo de la sonda es peligroso, sobre