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currido mes y medio de la extracción de la catarata, siendo el estado del ojo operado el siguiente:

La conicidad de la córnea ha disminuido poco, y únicamente parece haber descendido su vértice. En la superficie del queratocono, se aprecian los mismos fenómenos de reflexión de luz que antes de la operación. La cámara anterior está transparente.

El coloboma iridiano aparece muy negro, pues las masas corticales se trajeron completamente. Por medio de la pupiloscopia, se observa que la sombra pupilar se comporta de diversos modos, según la región de la córnea que se examine: ya la sombra es directa, ya inversa.

Por el examen oftalmoscópico puede comprobarse la integridad absoluta del fondo del ojo, sin que exista estafiloma posterior ni ninguna otra lesión. Como el vértice del queratocono es transparente, no se aprecia la sombra que proyecta sobre el fondo del ojo la mancha opaca que en general presenta. Cual corresponde á la desigual superficie refringente que tiene la córnea, se ve cambiar la forma de la papila cuando el examen á imagen invertida se cambia la posición de la lente.

La visión obtenida es la siguiente: A lo lejos, solamente es de 1/10, pero se eleva á 1/6 con la lente estenopeica. Ni las lentes cóncavas, ni convexas, ni cilíndricas, mejoran la visión. De cerca la visión es mejor. Puede la operada leer el número 2 de la escala de Wecker, sin lente alguna, y el número 1 con la lente estenopeica. Tampoco mejoran la visión las lentes cóncavas, convexas ó cilíndricas.

Durante el acto visual, la operada procura aprovechar la parte comprendida entre el centro y la periferia de la córnea.

Como se ve, se ha conseguido mucha visión en la operada, pero creemos que todavía podrá conseguirse mucho más, dada la integridad del fondo del ojo y la completa extracción del cristalino que hemos practicado, si consiguiésemos modificar la curvatura de la córnea, es decir, combatir el queratocono.

Con este objeto nos proponemos someter al ojo operado de catarata al tratamiento que nosotros empleamos ordinariamente en el queratocono no complicado de catarata.

Dicho procedimiento consiste en cauterizar el centro de la córnea con el termocauterio, procurando no perforarla, y en verificar inmediatamente después la paracentesis de la cámara anterior. La instilación de eserina, la compresión y la permanencia en cama, sostenidos durante los días necesarios para que se elimine la escara de la cauterización y se cicatrice la pérdida de substancia, completan el tratamiento.

Con este método operatorio, que en ocasiones es menester repetir, hemos conseguido aplanar la córnea en varios casos de queratocono sin catarata, aumentando considerablemente la visión, luego que hemos practicado la pupila óptica que permite la visión por la periferia, puesto que por el centro es imposible á causa del lencoma que origina la cauterización. La iridectomía constituye, por tanto, la segunda parte del tratamiento que preconizamos para combatir el queratocono.

En el caso que examinamos nos parece que obtendremos los mismos ó mejores resultados que en los queratoconos sin cataratas, toda vez que ya
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En la tarde del mismo día en que llegó comprobé que la sensibilidad de las extremidades inferiores había desaparecido totalmente respecto al dolor, tanto en dichas extremidades como en la parte inferior del tronco, hasta una línea horizontal equidistante entre el ombligo y el apéndice xifoideas del esternón. Igualmente estaba abolida la sensibilidad al frío en la zona mencionada, y aunque en menor grado, también respecto al calor. Cuanto á la motilidad de las mismas extremidades, estaba asimismo completamente abolida, sin que existiera el menor indicio de contractura. Faltaba el reflejo rotuliano, y al rascar la planta del pie, se provocaban contracciones de los gemelos y del tensor de la fascia lata. En cambio, no había ni parestesias ni dolores. Existía incontinencia urinaria y fecal y se iniciaba en la región sacra un proceso ulceroso por decúbito. Las pupilas estaban contraídas, pero reaccionaban á la luz y á la acomodación. No había nada facial.

El día 3 la anestesia llegaba á la base del tórax y se presentó una parálisis también total y flácida de ambos brazos, precedida de una sensación de adormecimiento y acompañada igualmente de anestesia. Al mismo tiempo se inició dificultad respiratoria, sobre todo en la inspiración. Pulso, 104; respiración, 36. En la mañana del día 4 se fué acentuando la dificultad respiratoria, y á las ocho de la noche falleció el enfermo, cuyo padecimiento, por lo tanto, duró unos trece días, á contar desde los primeros síntomas.

Desgraciadamente no se pudo hacer la autopsia. La marcha rápida de la enfermedad hace excluir desde luego la idea de un proceso neoplásico, y en cambio, su evolución no brusca, sino ascendente y gradual, hace desechar la idea de un proceso hemorrágico. Sólo cabe pensar en una lesión de naturaleza inflamatoria ó degenerativa aguda, procesos que en el sistema nervioso sobre todo vienen á ser á veces una misma cosa. Ahora bien, la falta de fenómenos irritativos, tanto en la esfera motora como en la sensitiva, nos enseña que no se ha tratado de una afección polineurítica ni meningítica espinal. A primera vista pudiera diagnosticarse una parálisis de Landry, pero en esta última no suelen estar atacados los esfinteres, sobre todo desde un principio, como ha sucedido en nuestro enfermo, ni se afecta la sensibilidad. Creo, por lo tanto, que se ha tratado de una poliomielitis total (motora y sensitiva), ascendente y aguda, por más que faltando los datos necroscópicos no podemos menos de quedar con algunas dudas.

Respecto á la etiología, no habiendo antecedentes alcohólicos notables, ni de traumatismo ni de infección, reconocida al menos, sólo podemos apelar á la vulgarísima de los enfriamientos que había sufrido este enfermo, etiología que á ojos vistos tampoco nos puede satisfacer.

De todos modos, he creído conveniente dar cuenta del caso por su rareza y por la rapidísima evolución que siguió.
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PERIÓDICOS

El azul de metileno en el paludismo.—En La Unión de los Médicos Titulares de España, publica el Dr. N. Piga el siguiente caso clínico:

S. R., de treinta y un años, herrero de oficio, sin más antecedentes patológicos que una erisipela facial, la cual padeció hace trece años. El 17 de agosto de 1893 se vió atacado—residiendo en un pueblo de la provincia de Ávila, suavemente palúdico—por fiebres tercianas é ictericia. Deseando pronta curación marchó á Madrid e ingresó en el Hospital de la Princesa. Le falta la fiebre y se fuga.

A los ocho meses recae, e ingresa nuevamente en el Hospital. Le dan quinina y le ponen un vejigatorio en el hipocondrio izquierdo.

Pasa otro año sin tener más accidentes febriles, para después de otro nuevo acceso, se presentó en la Clínica del Dr. Piga quien observó síntomas que, descartando el origen biliar de la fiebre—intermitente hepática ó bilioséptica—previo un análisis de la orina—falta de ácidos y pigmentos biliares—le obligan á diagnosticar de fiebre remitente biliosa. El tratamiento fué el siguiente: cloruro de quinina á dosis alta — dos gramos diarios — procurando al propio tiempo, hacer algo de antisepsia intestinal con el benzoanftol.

Con todo este tratamiento persistía la fiebre con ligeras remisiones; la cefalalgia se acentuó con el uso de la quinina, y llegó á ser intolerable para el enfermo. La anorexia era absoluta, y los profusísimos sudores que marcaban las pequeñas remisiones citadas, tenían al enfermo en un lamentable estado de debilitación. En estas condiciones, el Dr. Piga estuvo indeciso entre ponerle inyecciones de clorhidrosulfato ó recurrir al azul de metileno. El enfermo estaba, según frase suya, harto de quinina, y se negó á tomar más; en cambio aceptó con gusto la nueva medicina, y eso que no se aventuró ningún juicio favorable acerca de ella. Fórmula : 3 gramos en 30 cápsulas, para tomar tres al día, y, aparentemente al menos, fueron admirables los resultados. A los tres días hace crisis la fiebre; al sexto el enfermo come con buen apetito. Todo ello sin ningún síntoma de intolerancia.

También se comprobó en este caso el detalle de la eliminación del medicamento por múltiples vías.

Al cabo de una semana tuvo el enfermo historiado un nuevo acceso febril que le duró unas cuantas horas, y hasta la fecha no ha vuelto á sentirse molesto por su tenaz enfermedad.

La primera deducción que hizo el Dr. Piga fué la siguiente : la metilcianina, sin rebajar un ápice el valor terapéutico de las sales químicas, es, acaso, el único sucedáneo suyo. La segunda, que se requiere un grado de pureza grande en el medicamento, pues no siendo así, no sólo no se logra nuestro objeto, sino que se perjudica positivamente al enfermo.

Un medicamento sucedáneo no debe emplearse más que en aquellas ocasiones en las cuales fracasa ó da poco resultado el medicamento tipo. Por lo tanto, es lógico empezar por la administración de las sales de quinina. ¿Qué inconveniente hay dice el Dr. Piga en disponer de un recurso más, que puede ser hasta verdaderamente útil?
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«Por otra parte, no puede negarse la íntima penetración de la sustancia que se estudia en la trama de nuestros tejidos orgánicos, la profunda difusión de la misma por todos los líquidos y sólidos de nuestro cuerpo. Su acción ha de ser positiva y duradera —á los dos días aún está colorada la orina—.

Como la eliminación de la quinina es rapidísima (1), sería aventurado suponer que á ella y no al azul de metileno fué debido el descenso térmico. No obstante, es preciso fijarse en que la rapidez eliminatoria depende, como es lógico, del estado de los órganos secretores, y éstos funcionan menos durante los períodos febriles, por el excesivo trabajo que cumplen.

En resumen, sin afirmar que la metilcianina sea un agente poderoso contra las plasmodias de la malaria, dicho medicamento merece estudiarse, por ser inofensivo para el enfermo y de fácil manejo para el clínico». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Abril de 1902.

Visión del radio por los ciegos —El Dr. Javal: El nuevo metal descubierto por Curie, tiene la propiedad singular de emitir continuamente rayos luminosos análogos á los catódicos y á los de Röntgen. Giesel ha observado que una sal de radio, luminosa por sí misma, sigue produciendo la percepción luminosa cuando entre el radio y el ojo se interpone una pantalla opaca, metálica, por ejemplo. Puede producir un efecto luminoso, aun á través de las dos manos. La presencia del radio se manifiesta por un resplandor que llena, al parecer, todo el campo visual. Se observa el mismo resplandor generalizado, cuando se apoya sobre la sien un tubo de cristal que contenga algunos centigramos de cloruro de radio.

Según los estudios de Himsted y Nagel, los rayos del radio hacen todos los medios del ojo fosforescentes, y por este efecto, se percibe la luz. Los rayos Röntgen obran, al parecer, directamente sobre la retina.

De las observaciones practicadas por Curie sobre ciegos, empleando una sal de radio muy activa encerrada en una ampolla de cristal contenida en una caja de cartón opaca á la luz, resulta que perciben ó no la luz emitida por dicho cuerpo, según el estado de su retina. Esta percepción es nula cuando la retina está enferma y notable, si está sana.

Creo conveniente decir, que en la actualidad sólo existen en el mundo algunos decigramos de radio en estado muy concentrado, y que producen

(1) Casi total á las seis horas. — (Than).
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sión de una pequeña porción de la neoplasia, mandándola analizar al Laboratorio del Hospital (práctica que constantemente sigo en estos casos) y dispuse algunos medios para tonificar en lo posible al enfermo.

Mientras esto ocurría y llegaba el resultado del análisis histológico, se acentuó la disnea en términos tales, que el día 23 de diciembre fué preciso traqueotomizarle para impedir la asfixia.

La traqueotomía produce constantemente, en circunstancias análogas, una mejoría tan considerable del estado general, que muchos cancerosos inoperables pasan los primeros meses después de traqueotomizados creyéndose próximos á la curación; pero en nuestro enfermo esta mejoría fué tan poco acentuada y tan breve, que pronto comenzó de nuevo á perder fuerzas y se acentuaron más rápidamente los fenómenos locales y con ellos los sufrimientos del enfermo y especialmente los producidos por la expectoración, sumamente abundante y fétida, que no le dejaba descansar un solo momento.

Era urgente intervenir, si algo habíamos de hacer en beneficio de este desgraciado; pero como la mejoría con que contábamos no llegó, al menos en el grado preciso para resistir la extirpación laringea, no hubo más remedio que pensar en otra intervención paliativa, que al par que aliviase los sufrimientos físicos del enfermo calmase sus deseos de operarse y alejase de él la idea de que estaba irremisiblemente perdido.

En su consecuencia, el 26 de enero de 1901 practicamos la tirotomía ó laringofisura de la siguiente manera:

Sustitución de la cánula traqueal ordinaria por una cánula tapón de Trendelenburg; anestesia clorofórmica por la cánula; incisión vertical y en la línea media del cuello, desde el nivel del tiroides hasta el primer anillo traqueal; incisión vertical de los cartílagos tiroides y cricoides, separando éstos y poniendo al descubierto el interior de la laringe; refuerzo de la cánula de Trendelenburg, introduciendo por la laringe una torunda de gasa y llevándola á la tráquea para taponar ésta encima de la cánula y anestesia de la laringe por medio de toques con la solución al décimo de clorhidrato de cocaína para suprimir los reflejos.

La neoplasia llenaba completamente la laringe, según habíamos visto antes por el reconocimiento laringoscópico, y era tan blanda, que fácilmente y por medio de cucharillas cortantes pudimos separar aquella masa putrilaginosa, limpiando perfectamente la laringe y eliminando con ella y por el mismo procedimiento la lámina dere-
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Respecto á la complicación operatoria, diremos que la simple adducción de un asa no dividida en contacto con el estómago es simple, elemental; el cirujano que corta al través el intestino y divide el intestino hace algo más importante. La desembocadura es más fácil; todo es cuestión de dos minutos más. Los detalles de ejecución son los mismos.

Creo, en resumen, que la gastroenterostomía en Y es una operación perfeccionada.—(Bull. de l'Academie de Medicine).—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Abril de 1902.

De la intervención quirúrgica en los fibromas uterinos en el curso del embarazo.—El Dr. ROUTIER: En los casos de este género no es necesario intervenir quirúrgicamente, sino cuando se presentan fenómenos que amenazan la vida de la mujer; por lo tanto, la intervención está rara vez indicada, puesto que la mayor parte de embarazos complicados con fibromas evolucionan sin accidentes graves hasta su terminación. He tenido ocasión de ver muchos casos de fibromas gravídicos, y sólo me he visto obligado á intervenir cuatro veces. En dos casos pude hacer la miomectomía; en uno de ellos la enferma curó y parió á término un niño bien constituido, y en el otro la mujer tuvo un parto prematuro una semana después de la intervención, y aunque el niño nació vivo, murió de un modo súbito algunos días después, probablemente por una embolia, puesto que en el curso de la miomectomía fue abierto un seno uterino; en los otros dos casos me vi obligado á practicar la histerectomía abdominal total y se obtuvo la curación de las dos operadas.

Valor de los sueros anticancerosos.—El Dr. LEGUEU: Con motivo de la comunicación referente á un tumor maligno del ovario considerablemente mejorado por el suero de Wlaëff, me creo en el caso de manifestar que se ha de ser muy circunspecto en la interpretación de los casos de este género, puesto que existen tumores malignos del ovario de evolución muy lenta y cuya extirpación no va seguida de inmediata recidiva, y claro es que si en estas circunstancias se ensayan las inyecciones de cualquier suero anticanceroso, resulta muy fácil atribuir á este recurso terapéutico un resultado que sólo depende de la misma evolución de la neoplasia. Partiendo de esta idea, las observaciones de este género sólo se han de publicar como curiosidades clínicas, pero cuidando de que no se crea que los cirujanos atribuyen una eficacia, que aún no está demostrada, á dichos sueros.

El Dr. DELORME: Participo de la opinión que se acaba de emitir, puesto que el valor de un método terapéutico debe descansar sobre un conjunto de hechos inatacables, no sobre algunas observaciones aisladas y discutibles.

El Dr. RICHELLOT: Repetiré de nuevo que no creo en los sueros anticancerosos, pero sí en que son capaces de tonificar á los enfermos, modificar las circulaciones locales y favorecer la absorción de los exudados que envuelven ciertos tumores; así, sin duda, han obrado las inyecciones de suero de
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Wlaëff en la enferma que presenté, la cual no está curada de su tumor, pero se la ha colocado en condiciones de operarla, que es lo único que me propone dar á conocer.

Nuevo procedimiento de autoplastia nasal.—El Dr. Nélaton: Este procedimiento consiste esencialmente en reconstituir el órgano que falta por medio de un colgajo frontal osteocutáneo que comprenda la piel y la lámina externa del hueso frontal, procedimiento muy ingenioso que me ha dado un excelente resultado; si bien tiene el inconveniente de exigir una torsión particular y tal vez exponer en ciertos casos al esfacelo del colgajo; además, el órgano nuevo tiene pelo en su extremidad, lo que desde el punto de vista estético no deja de ser desventajoso, especialmente si se trata de una mujer.

Psicosis post operatoria.—El Dr. Picqué: De las tres observaciones que con este título ha enviado á la Sociedad el Dr. Marco Poulos, de Constantinopla, sólo una merece llamársela con tal nombre, si se consideran estas psicosis como las alteraciones post operatorias que se desarrollan en la esfera de la ideación en individuos predispuestos de antemano.

Estrechez del ángulo izquierdo del colon; colocostomía. Curación.—El doctor Terrier: Trátase de una mujer que operé hace seis meses por crisis intestinales dolorosas localizadas en el hipocondrio izquierdo y acompañadas de pastosidad de la región y de dilatación muy evidente con peristaltismo del colon transverso; el estado general era muy satisfactorio, se conservaba el apetito, las digestiones eran dolorosas y pertinaz el estreñimiento. Ante la creencia de que existía un obstáculo en el ángulo izquierdo del colon, y con objeto de determinar su naturaleza, propuse y practiqué una laparotomía exploradora, la cual permitió cerciorarse de que no había tumor intestinal ó periintestinal, ni adherencias, bridas ni estrecheces de ninguna clase; únicamente en el ángulo izquierdo del colon, el intestino estaba doblado de un modo tan agudo, que casi obturaba por completo la luz del mismo; el colon descendente tenía la forma de un cordón muy delgado, al contrario del colon transverso que estaba considerablemente dilatado. En vista de esta disposición excepcional, anastomosé directamente el colon transverso al descendente muy cerca del ángulo; la operación fué de las más fáciles, las consecuencias operatorias muy simples, y desde entonces la enferma no ha vuelto á tener crisis dolorosas y las deposiciones son normales. La falta de ligamento suspensor del ángulo del colon, puede explicar la disposición anatómica especial del caso descrito, que no tiene semejante en la literatura médica.—Codina Castellvi.

CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

VI sesión celebrada en Tolouse del 1 al 5 de Abril de 1902.

Insuficiencia hepática.—El Dr. Charrin: Ante lo complejo de este problema me limitaré á considerar algunos puntos que han sido de un modo especial objeto de mis investigaciones.

La insuficiencia hepática puede presentarse en todas las edades bajo la
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ácido carbónico, después ácido úrico y materias extractivas azoadas. La hipoazouria está caracterizada siempre por un descenso en la proporción del ázoe total excretado, é indica así una alteración grave de la célula hepática.

La intoxicación por el fósforo y la atrofia amarilla del hígado, constituyen los dos tipos más perfectos de la insuficiencia hepática.

En la cirrosis del hígado, la azouria tiende á disminuir á medida que la enfermedad avanza, pero sin llegar jamás á cero; la hipoazouria en este caso no está en relación necesaria ni directa sólo con las lesiones hepáticas; depende más bien del estado de la nutrición general que del estado del hígado, capaz todavía de fabricar urea, aunque en cantidad ultranormal, cuando se le suministran los materiales.

La uropoiesis es una función bioquímica que desempeña en parte todos los órganos y tejidos, pero que se localiza con especialidad en el hígado.

La hipoazouria, caracterizada por una amoniuria proporcionada á la inflexión del coeficiente azoúrico, no puede ser considerada como un signo de insuficiencia uropoética del hígado, si no persiste sin tratamiento alcalino ó aumenta por la administración de los amonícales (carbonato de amonio). Es entonces un signo tardío de la decadencia profunda del hígado, orgánica y funcional.—(La Presse Médicale).—F. Toledo.

(Continuará)

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 22 de Abril de 1902.

Endocarditis maligna.—El Dr. W. Ewart dijo haber observado casos que demuestran, al parecer, que es posible sobrevivir á las alteraciones destructoras extensas del corazón, y que, aunque ocasionan, por último, la muerte, no es raro encontrar un principio de reparación de estas lesiones. Prueban también los casos referidos, que las fricciones con el protargol, empleadas por otros autores, son útiles. Cree también el Dr. Ewart que está indicada, al parecer en esta enfermedad, la inyección intravenosa de agentes antisépticos.

El Dr. A. E. Sansom manifestó que la endocarditis ulcerosa no es incurable en absoluto. Aunque haya vegetaciones voluminosas, los signos físicos pueden ser ligeros; la curva térmica de esta enfermedad nada tiene de característica, y en ciertos casos apenas se eleva sobre la cifra normal. Ha observado recientemente dos enfermos de este género que abandonaron el Hospital en bastante buen estado. Uno de ellos murió al fin, y en la autopsia se encontraron lesiones cicatrizales en las válvulas. No cree que sean muy útiles las inyecciones de suero antestreptocócico, sobre todo desde el punto de vista de las infecciones mixtas. Es preciso evitar á los enfermos todas las causas accidentales de envenenamiento séptico. El nombre de séptica aplicado á esta endocarditis, es impropio. Es posible tener tan en cuenta la toxina como los mismos organismos. El feto in utero puede padecer de reumatismo, quedando la madre á salvo; esto hace suponer una influencia tóxi-