Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-21 00:00:00), página 22

co. El primero, aconsejado por Panas y otros autores, cuando se inicia el queratocono, consiste en instilaciones del colirio de eserina combinado con la compresión. Este modo de proceder tiene el inconveniente de que hay que hacerle con constancia, y el resultado es nulo la mayoría de las veces. En el tratamiento quirúrgico varían las opiniones, pues mientras Torson y Kalt aconsejan la tarsoorrafía media, procurando que se verifique sólo en el centro del párpado, Wecker se decide partidario de la esclerotomía anterior. Estas operaciones que dicen sus autores deben emplearse cuando se inicia la lesión, no dan mejores resultados que la eserina y la compresión.

En la actualidad, el procedimiento que tiene más partidarios y que desde luego supera á los anteriores, es la cauterización del vértice del queratocono. Terrier aconseja que se practique en los periodos avanzados de la enfermedad, cuando no debemos esperar nada de los tratamientos anteriores, y siempre que la agudeza visual se encuentre muy disminuida. Puede ser combinada ó no con la perforación ignea de la córnea.

En la enferma objeto de esta discusión, se debe hacer la cauterización combinada con la perforación ignea, si el Dr. Mansilla quiere obtener resultado, porque el queratocono es bastante pronunciado y no obtendría mejoría la paciente, si se limita á cauterizar superficialmente la parte saliente del cono. Este procedimiento combinado tiene sus inconvenientes, puesto que al llegar á perforar la capa interna de la córnea, desaparece la cámara anterior por la salida del humor acuoso, y es muy fácil, si no se tiene cuidado, llegar á tocar con el termocauterio la cápsula cristalina. Fuera aparte de estos peligros, y además que deja una mancha central en la córnea, parece que se obtiene algún resultado.

Los distintos medios propuestos para curar el queratocono, tienden á producir una cicatriz resistente en el vértice del mismo, bien por excisión ó bien por cauterización. Entre todos los procedimientos que procuran obtener una cicatriz fuerte por excisión, el del Dr. Santa Cruz creo que es el mejor de todos ellos, porque con él se obtienen generalmente buenos resultados. Consiste en lo siguiente:

Hecha la desinfección del órgano visual, se coloca el blefarostato, se sujetá el globo ocular con la pinza de fijar y se atraviesa con una aguja enhebrada en seda la base del queratocono de arriba á abajo, ó sea en su diámetro vertical. Después de haber atravesado el queratocono por su base, como queda dicho, se coge un cuchillo fino de Graefe y se atraviesa el queratocono por su base, signiendo el diámetro transversal, llevando el filo del cuchillo hacia adelante. Hecha la punción y contrapunción, se va seccionando el queratocono desde su base hacia el vértice, y terminada la sección se saca la aguja por la parte inferior, quedando la seda metida en los labios de la herida. Se anudan después los cabos, viniendo á corresponder el nudo al vértice del cono y colocando un vendaje compresivo se da por terminada la operación.

El nudo practicado con cierta tirantez y el vendaje que se coloca después, tienen por objeto planar el vértice del queratocono, lo que se consigue sin ninguna dificultad. El punto de seda se quita á los cuatro ó cinco días, quedando una cicatriz lineal que apenas si se conoce al mes. Este procedimiento, si bien se parece al de Sichel, porque se coloca la aguja, tiene con él di-