Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 21

La zona de macicez hepática está aumentada en unos 3 centímetros, notándose que el borde anterior de esta víscera está como festoneado y percibiéndose con exactitud en su parte más interna un tumor del tamaño aproximadamente de una mandarina.

Por parte del aparato genital nada se observa.

La orina no presentaba modificación alguna digna de mención, sólo indicaba algo de insuficiencia hepática por la presencia de pigmentos.

No pudo hacerse el análisis de la sangre ni antes ni después.

Operación el 17 de octubre. Laparotomía media supraumbilical. Abierto el peritoneo presentóse el gran omento, el cual fué rechazado á la derecha, dejando descubierta la masa tumoral, de una coloración blanco nacarada, aspecto que hizo pensar en un quiste hidatídico y así lo comprobaron por una punción exploradora. Parteado el tumor apareció el bazo, grandemente hipertrofiado con su color pizarroso característico, y formando un todo continuo con el quiste. Ligado el pedículo en cadena y colocada por delante una pinza de forcipresión, se cortó aquél ligando además aisladamente los vasos esplénicos. El tumor tenía la forma de cono de base esférica, 26 centímetros de alto y 14 de base.

La pieza patológica que presenta conservada en alcohol, había disminuido considerablemente.

Explorado el hígado, aparecía todo el borde anterior sembrado de pequeños quistes hidatídicos del tamaño de una lenteja, exceptuando uno situado en el lóbulo izquierdo, de las dimensiones de una naranja, el cual fué incindido, vaciado y suturado del modo que después se dirá. Por último, procedióse á la sutura abdominal en tres planos.

El curso post operatorio fué casi apirético, 88° la máxima. Al quinto día el pulso se hizo pequeño y débil, la enferma con tendencia al colapso, fenómenos que cedieron con la inyección de suero. Al noveno día se levantó el apósito, notándose un pequeño flemón parietal y salida por el ángulo superior de la herida de un líquido muy denso, de color gris, que analizado resultó compuesto, en su mayor parte, de albúmina y bilis (1). Esta secreción continuó durante un mes, disminuyendo de un modo lento, pero progresivo, hasta desaparecer. Durante este tiempo, la enferma se alimentaba bien, no tenía fiebre y se le mandó levantar. El 20 de noviembre, en la visita de la noche, la encontró con todos los síntomas de oclusión intestinal (vómitos fecales, abultamiento de vientre, pulso discordante, ojos hundidos, etc.); en el momento mandó calentar en baño de maría, un sifón de agua de Seltz; introdujo una sonda esofágica, 40 centímetros, por el recto, la enchufó con el sifón, y de este modo practicó una irrigación alta de gran presión, que no dió resultado. A la media hora repitió la irrigación del mismo modo, viendo con satisfacción que el ácido carbónico salía por la boca, retratándose poco después en la cara de la enferma la calma y el bienestar, que contrastaba con las angustias de momentos antes. Al día siguiente la enferma hizo una abundante deposición, continuó bien unos cuantos días y se le dió el alta por curación el 30 de noviembre.

Expuesto el caso, hace las siguientes consideraciones: que los hechos

(1) Este derrame de bilis procedía indudablemente de la bolsa quística suturada.