ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 15

miento para diagnosticar una afección del corazón, y esto lo hemos comprobado varias veces; el pronóstico en este caso hay que hacerlo con relación al estado del órgano enfermo, y en cuanto al recién nacido, depende de la fecha de su nacimiento.

La madre cardíaca puede criar á su hijo sin ninguna clase de inconvenientes, como puede demostrarse por observaciones aquí archivadas.

Otras alteraciones de la placenta.—La que más llama la atención de todas es la conocida con el nombre de mola vesicular. Su rareza es tal, que Bowin sólo ha encontrado dos casos en más de 20.000 partos, y Mein, que ha hecho de este sujeto su Tesis (1), reuniendo 16.000 observaciones, tampoco ha encontrado más que dos casos.

Esta afección nada interesa desde el punto de vista que he escogido, pues considerada hoy la mola vesicular como un tumor maligno que se opone al desarrollo completo del huevo y ocasiona hemorragias serias, importa hacer un diagnóstico precoz y tener siempre en el espíritu el precepto de Pinard en los casos no diagnosticados, como muy bien aconseja Mein: «En una mujer que pierde sangre, si el pulso es mayor de 100, es preciso vaciar el útero, cualquiera que sea la edad del embarazo».

Los depósitos calcáreos, quistes y otros tumores observados en placentas, no tienen hoy todavía una explicación suficiente desde el punto de vista patógeno, como tampoco se sabe la relación que pueden tener con estados particulares de la madre ni del niño, y por estas razones omito su descripción.

Por lo que he resumido de los diversos accidentes y lesiones á que se hallan sujetos los anejos del huevo, se desprende claramente la necesidad absoluta de acostumbrar á las clientes á hacerse examinar con el debido tiempo, evitando con ello, entre otras cosas, el parto prematuro, que da una lamentable proporción de niños raquíticos.

Y por otra parte, la importancia que tiene reconocer minuciosamente la placenta, no sólo para confirmar un diagnóstico y pronóstico establecido de antemano, sino para, en los casos en que falte el examen durante el embarazo, que sirva de recurso y guía para evitar accidentes que sean remediables ó para ponerse á cubierto de los irremediables.

(1) Mein: Tesis de París, 1898-99.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 16

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. LUIS DEL RIO Y DE LARA
Catedrático de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

TRATADO ELEMENTAL DE HISTOLOGÍA Y DE HIROQUIMIA NORMALES, por el doctor D. Eduardo García Solá, Catedrático de dicha asignatura en la Universidad de Granada. Segunda edición. Barcelona, 1902.

Escribir un libro para los que saben, es tarea relativamente sencilla; pero enseñar al que no sabe ó escribir para los no iniciados, es seguramente un trabajo difícilísimo, tan grande, que á mi modo de ver es don sólo conseguido por muy pocos. Por eso se dice con razón «no es más sabio quien más sabe, sino el que más y más firmemente nos enseña su saber».

Dando de lado mi devoción científica por García Solá, nadie dirá soy exagerado ni quemo en su honor incienso, al asegurar que al sabio Rector de Granada se deben la mayoría de los buenos patólogos actuales; pues, en su obra de Patología general, hemos aprendido todo lo que debemos saber de esta ciencia.

Se ha tratado de criticar á García Solá como histólogo, pero para que la crítica llegue hasta el Senador de Granada, es preciso que el crítico llegue hasta él, ó él descienda hasta el crítico.

Un hombre poseedor de los títulos más ambicionados, ganados en pública oposición por unanimidad y en primer lugar; un publicista cuyos trabajos dados á la prensa llegan á la respetable cifra de 50, un maestro que se olvida de serlo cuando habla con el inferior considerándole como compañero, un hombre que es mejor amigo (si cabe serlo) que sabio, igualando su modestia á su saber, un hombre así, es intangible.

Tratado de Histología é Histoquímia normales titula á la segunda edición de su último libro. En él se admira siempre el escritor castizo y elegante, que hace agradable una materia árida para los escolares, respondiendo al fin didáctico de la claridad expositiva facilitada con abundantes grabados, copia los más de trabajos originales de este gran maestro.

La división del libro está calcada en la primera edición, pero corregida y aumentada notablemente en la sección de «Elementolo-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 17

gía»; siendo de lamentar que en ella no reproduzca integro su hermoso trabajo sobre Teorías histogenéticas, premiado por la Real Academemia de Medicina de Madrid en 1884.

La sección de Histología especial, está construida con delicado gusto literario, resumiendo cuanto debe saber el escolar; de ella merecen especial mención, el tejido óseo, hemático, muscular y nervioso.

Entre los sistemas, el tegumentario con sus figuras bicolor, el vascular y glandular, son notables.

En resumen, la segunda edición de los Elementos de Histología de García Solá, es un libro editado á la moderna, que satisface todas las necesidades didácticas, y una joya literaria que ocupará preferente lugar en la biblioteca del alumno y del maestro.

Felicitemos, pues, al sabio Profesor granadino, honra de la Medicina patria.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del dia 14 de Abril de 1902.

Hipertrofia enorme del bazo.—El Dr. Yagüe: Esta niña que presentan sus padres tiene cuatro años, es de Aravaca, donde habitualmente reside, y ha tenido varios hermanitos que murieron pequeños, entre ellos uno de tisis al vientre; no tiene más antecedentes que la actual enfermedad, que comenzó hace cerca de un año por una indigestión, curada la cual, empezó á tener calenturas con frío, pues la niña se quejaba de él y palidecía, con calor y que terminaban con sudor; calenturas que la daban diariamente y que hoy, aunque con tipo más obscuro, continúan, empezando por las tardes y estando limpia de fiebre por las mañanas.

Esto, como se ve, no ofrece nada de particular, pero si lo tiene mucho, y es lo saliente de esta enfermita, el aumento notable del volumen del vientre, dentro del que es fácilmente perceptible, por la flacidez de sus paredes, una enormísima tumoración que, perdiéndose obscuramente debajo de las falsas costillas izquierdas, descende por el lado izquierdo, llega hasta la pelvis, sigue por las regiones umbilical é hipogástrica hasta el vacío y parte inferior del hipocondrio derecho, rellenándolo todo; la pared abdominal se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 2

naturaleza escribe lo pasado y lo presente, y el médico lee el porvenir.

Por desgracia, no son todavía conocidas todas las lesiones de ese órgano delator, ni mucho menos bien interpretadas, y si bien es cierto que en estos últimos quince años la clínica y el microscopio han esclarecido dudas y desechado errores, no es tampoco menos cierto que resta mucho por hacer, sobre todo en el terreno de la patología.

No pretendo lanzarme en el vasto campo de las hipótesis ni describir lesiones microscópicas diversamente interpretadas; no pienso salirme del terreno de la clínica ni del circuito que constituyen la generalidad de los casos, el parto á término ó próximo de término, ni tampoco dar otra interpretación que la aprendida en las Clínicas de partos de esta Facultad de París, y después del examen de más de 600 placetas que han pasado por mis manos, á la par que escuchaba la lección de los maestros, ya en la sala de operaciones, ya en las salas especiales del parto, llamadas aquí de trabajo.

Estos exámenes se hacen con cuidado especial por parte de los alumnos, fijando siempre la atención de los Profesores. Y ciertamente que de estas observaciones puede salir un diagnóstico que explique la causa de un aborto ó de un parto prematuro: es la única manera de hacer un pronóstico cierto y de instituir una terapéutica conveniente, pues con mucha razón dice Charpentier: « La placenta es el órgano-esencial del desarrollo del feto. Mediante ella, se cumple todas las funciones de nutrición y asimilación, por ella el embrión respira, por ella se nutre, de ella toma todos los materiales necesarios á su desarrollo.

Es natural admitir que si este órgano está enfermo, si está lesionado en sus funciones ó en su constitución propia, el feto deberá resentirse, tanto más cuanto que estas alteraciones de función ó de constitución estén más profundamente alteradas ó modificadas».

Por esto, sólo me propongo pasar en revista aquellas alteraciones que hoy nos son bien conocidas, y de cuya interpretación el tocólogo puede deducir consecuencias útiles, si bien teniendo siempre presente que no son más que observaciones de la clínica comprobadas por ella, pero no reproducidas por la experimentación.

I

Extendida la placenta sobre una superficie plana, se presenta en la generalidad de los casos, como dice Zentler (1), «con el aspecto de

(1) Zentler: Tesis de París, 1890.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 22

cho y en la espalda y fatiga. A los tres meses se encontraba mejor, pero tenía escalofríos, sudores y dolor de cabeza.

Estado actual: En el lado derecho del pecho submacicez, hasta el cuarto espacio intercostal, y desde aquí para abajo macicez; en la primera zona, murmullo vesicular apagado; en la segunda, silencio absoluto. El fremitus, igual, al parecer, en ambos lados. El estado general está algo resentido y continúan la tos, la expectoración y los sudores.

Diagnóstico: Pleuresía del lado derecho.

Tratamiento: Se prescribe un vejigatorio de 20 cm³ al lado afectado y, además, la digitoxina. El pulso, antes de dar el medicamento, estaba á 89, y la cantidad de orina expulsada diariamente, era de 1690 cm³.

    Pulso.
    Orina.

    1.er día
    1/4 miligramo de digitoxina .......
    100
    690 cm³

    2.º
    1/2
    90
    2180

    3.º
    1/2
    90
    1300

    4.º
    1/2
    80
    1250

    5.º
    1/2
    72
    1200

Se presentan vómitos, y en vista de esto, y de que más bien disminuía la orina, se suspendió el medicamento. El derrame ha disminuido.

TERCER CASO.—Sujeto de cincuenta y tres años, de oficio papelista. Ingresó el 7 de marzo del año corriente. En diciembre último comenzó á notar fatiga, edema de las extremidades inferiores, insomnio, tos y dolores en el pecho.

Estado actual: Disnea, tinte subictérico, edema de las piernas, pulso muy irregular y pequeño, que en muchas ocasiones no se puede contar; arterias radiales alargadas. Los ruidos del corazón están todos muy obscuros; la punta late en el sexto espacio, línea mamilar.

Diagnóstico: Miocarditis crónica.

Tratamiento: A los ocho días de estar tomando este enfermo medio miligramo diario de digitoxina, disminuyó la frecuencia y la irregularidad del pulso, y la orina, que era escasa, aumentó hasta 1800 cent. cúb. en las veinticuatro horas. Se prescribió entonces el yoduro sódico asociado al bromuro potásico; estando sometido á este tratamiento, se presentó una tarde un colapso cardíaco muy pronunciado, que exigió el empleo del café y demás estimulantes. Se dispone entonces la digitoxina nuevamente, con lo cual se levanta de nuevo el pulso, disminuyen los edemas y aumenta la orina, pero la disnea mejora muy poco.

CUARTO CASO.—Un sujeto de cuarenta y ocho años, de oficio fontanero, ingresó el 25 de febrero del año corriente en la sala núm. 29 del Hospital Provincial. No tenía antecedentes reumáticos, saturninos, ni alcohólicos muy pronunciados, ni era gran fumador, pero sí refería haber padecido una pulmonía hace catorce años y otra cuatro ó cinco años después, sin quedar ninguna molestia. Desde hace un año venía sintiendo fatiga al ejercicio y palpitaciones. Dos días antes de entrar en el Hospital, sintió hormigueo en el brazo izquierdo, desde la punta del dedo medio, con dolor en la muñeca, que luego
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 23

se corrió al brazo y al hombro; al día siguiente se repitió, propagándose á la región esternal superior y á la precordial, haciéndose más intenso y yendo entonces acompañado de fatiga. Este segundo día duró el dolor unas cinco ó seis horas.

Estado actual: Pulso pequeño y blando, pero regular y de 68 á 70 por minuto. No hay edemas ni cianosis. Las arterias radial y temporal tienen su consistencia normal. En el corazón sólo se aprecia como hecho anormal que los ruidos se oyen con poca intensidad en todos los orificios.

Diagnóstico: Angina de pecho.

Marcha y tratamiento: El dolor le repitió tres mañanas, pero no tan intenso; sólo en la región precordial y durante media hora, sintió además fatiga y deseo de aire.

Los primeros días se le prescribió una poción de yoduro sódico y bromuro potásico, y después tan sólo de yoduro sódico. Posteriormente se administró la digitoxina en la forma y con los resultados siguientes:

ANTES DE LA DIGITOXINA

    Pulso
    Orina

    68
    1135 cm³

DESPUÉS DE LA DIGITOXINA

    Pulso
    Orina

    1.er día 1/4 miligramo de digitoxina
    76
    1130 —

    2.º — 1/2
    74
    1200 —

    3.º — 1/2
    74
    1845 —

    4.º — 1/4
    62
    1850 —

    5.º — 1/2
    63
    No se recogió.

    6.º — vómitos: se suspende la digitoxina.
    42 (irreg.)
    925 cm³

    7.º — no hay vómitos
    40
    1850 —

    8.º
    36
    1845 —

Cuando el pulso se puso irregular, se volvió al mismo tiempo blando y bigeminado.

Hasta el día 11 no se volvió á presentar el pulso regular y á 80, continuando ya regular los días sucesivos. El enfermo declara que con la digitoxina ha experimentado más alivio que con el yoduro sódico y el bromuro potásico.

Yo creo, sin embargo, que ambas medicaciones contribuyeron al éxito. En vista de su buen estado se le da de alta el 5 de abril.

QUINTO CASO.—Un sujeto de cincuenta y dos años, de oficio carpintero, ingresó en la sala 28 del Hospital Provincial el 4 de febrero del año corriente. Hace tres años ha tenido fatiga y edema de las piernas; hace un año sufrió una pulmonía y hace dos meses le sobrevino un ataque apoplético seguido de hemiplejía del lado derecho.

Estado actual: Además de la hemiplejía que persiste y que va acompañada de torpeza intelectual, hay anasarca, mucho más pronunciada en el lado paralizado, y cianosis. Se oyen muchos estertores en toda la extensión del pecho; el pulso está á 120 y es tenso y regular. No se encontró albúmina en la orina ni nada de particular en el corazón.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 24

Diagnóstico: Parece que se trata de alguna endocarditis complicada quizá con nefritis, la cual debió producir una embolia cerebral.

Marcha y tratamiento: Se empezó por la dieta láctea combinada con la diuretina, y más tarde con la cafeína; todo ello inútilmente. A pesar del estado grave del enfermo, que hacía perder toda esperanza, se prescribió la digitoxina en la forma y con el resultado siguiente:

ANTES DE LA DIGITOXINA

    Pulso.
    Orina.

    1.er día
    1/4 miligramo de digitoxina....
    115
    230 cm³

    2.º
    1/2
    ....
    112 (irreg.)
    500

    3.º
    1/4
    ....
    114
    500

    4.º
    1/2
    ....
    106
    650

    5.º
    1/2
    ....
    108
    650

Se suspende la medicación. El enfermo fallece al día siguiente. No se pudo hacer la autopsia.

En este sujeto no se hizo más que indicar la acción de la digitoxina, sin duda por el estado deplorable de su centro circulatorio.

SEXTO CASO.—Sujeto de cincuenta años, cesante. Ingresó en la sala 29 del Hospital Provincial el 23 de febrero del año actual. Hace veinte años había sufrido un ataque de reumatismo poliarticular agudo. Hace dos años sintió por primera vez fatiga y se le hincharon las piernas. Este estado le duró cuatro meses, y después quedó al parecer bien. Desde enero del presente año y á consecuencia de una mojadura, se le presentaron disnea y edemas.

Estado actual: Además de la disnea y de los edemas en las extremidades inferiores y en el escroto, tiene bastante tos con expectoración moco-purulenta abundantisima. Siente ligeros desvanecimientos y alguna que otra vez vomita con la fuerza de la tos. Por la auscultación se percibe un soplo doble, tanto en la punta como en la base.

Diagnóstico: Endocarditis crónica.

Marcha y tratamiento: Se presenta ascitis é insomnio, y al cabo de unos días del tratamiento usual en estos casos, se prescribió la digitoxina.

ANTES DE LA DIGITOXINA

    Pulso.
    Orina.

    80
    1750 cm³

DESPUÉS DE LA DIGITOXINA

    Pulso.
    Orina.

    1.er día
    1/4 miligramo de digitoxina...........
    83
    1870

    2.º
    1/2
    ....
    80
    2187

    3.º
    1/2
    (vómitos)
    88
    1750

    4.º
    1/2
    ....
    79
    610

    5.º
    1/2
    (más vómitos).
    60
    875

En vista de la tenacidad de los vómitos y de que disminuía la cantidad de orina, que había aumentado en un principio, se suspendió el medicamento. Habían disminuido los edemas, la disnea era menor y se habían reforzado
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 25

un poco los ruidos del corazón. Se dispuso la diuretina, que fué mejor tolerada y que también produjo resultados más marcados en los edemas y en la disnea, que el medicamento objeto de esta comunicación.

SÉPTIMO CASO.—Sujeto de cuarenta y siete años, jornalero. Ingresó en la sala 28 del Hospital Provincial, el 14 de marzo del presente año. Como antecedentes refería haber tenido un chancre hace cuatro años, y que desde septiembre último tiene el vientre abultado, dolores constantes en el mismo, hemorroides, orina obscura y picor en la piel.

Estado actual: Disnea. Tinte subictérico, ascitis notable y edema considerable del escroto y de las piernas. Orina escasa, obscura, icterica. No se descubren infartos del hígado ni del bazo, si bien es verdad que es difícil este reconocimiento á causa de la distensión del vientre. La macicez cardiaca está algo aumentada, y sobre todo, dislocada hacia abajo y á la izquierda. El latido de la punta es fuerte, difuso, y corresponde al sexto espacio intercostal y por fuera de la línea mamilar. Los ruidos del corazón son obscuros, sobre todo, en el foco aórtico, y el segundo parece un soplo suave. Pulso blando y á 92.

Diagnóstico: Se vacila entre una endocarditis con infarto-hepático consecutivo y una cirrosis complicada con lesión cardiovascular.

Tratamiento: Como en uno u otro caso estaba indicado reforzar la acción cardiaca, se prescribió la digitoxina con resultado sorprendente, puesto que á los cuatro días de estar tomando el enfermo medio miligramo diario del medicamento, la cantidad diaria de orina llegó á ser de 3500 gramos, el pulso se hizo más tenso y desaparecieron los edemas por completo y la disnea casi en su totalidad, pidiendo el mismo enfermo el alta, que le fué concedida á los diez y siete días de su entrada en el Hospital.

En resumen; creo poder deducir de los casos observados y de algún otro, cuyos datos no me ha sido posible recoger, que la digitoxina tiene las mismas indicaciones que la digital; que se debe dar á la dosis diaria de medio milígramo todo lo más, siendo preferible empezar por un cuarto de milígramo; que generalmente se presentan los síntomas de intolerancia á los dos y medio á cuatro miligramos, en cuyo caso hay que suspender el medicamento; y finalmente, que tiene sobre la digital la ventaja de su fácil dosificación, igualdad en su modo de obrar y facilidad de administración.

PERIÓDICOS

Lupus vulgar ulcerado. Tuberculosis cutánea ulcerada ó actinomicosis ulcerada.—En el Boletín del Colegio de Médicos del Ferrol, publica, el Dr. Pastor Nieto, el caso referente á Antonia Barros Rivera, de catorce años de edad, hija de padres robustos lo mismo que sus hermanos, de temperamento linfático, color pálido, carnes enjutas, y con cicatrices deformes en la región lateral izquierda del cuello y de la ingle, señales indelebles de procesos supurados habidos en otro tiempo.

Su anamnesia no aporta á la historia clínica otros datos que los que corres-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 27

berculosis, de ahí que en los casos sospechosos de parasitismo por la Oospora sólo sea capaz de aclarar el diagnóstico el estudio microscópico de los granitos amarillos que salen al exterior por las úlceras, fistulas y abscesos al abrirse los puntos lesionados por este hongo saprofítico y parasitario.

Previa anestesia clorofórmica, se trazó con el bisturí un óvalo cuyos diámetros fueron algo mayores de los señalados al describir el proceso, desprendiendo lo que en otra época fuera piel, y ahora eran piltrafas.

Poniendo todo el cuidado posible para no interesar los vasos y nervios de importancia que por esa región caminan, muy especialmente al paso por el anillo del sóleo, y por la cabeza del peroné se separó todo el gemelo externo, todo el sóleo y parte del gemelo interno: el plantar delgado no existía; sin duda desapareció anteriormente bajo masa de putrilojo.

A cada tres ó cuatro cortes de bisturí, un chorro de pus sanioso, muy fétido, y con algunos grumos, dice el Dr. Nieto que nos indicaba que habíamos penetrado en una madriguera: raspado con la cucharilla hasta dejar el campo limpio, y adelante. Mas, eran tantas las madrigneras, y tantos agujeros aparecieron, que al ver que los peroneos, y el tibial posterior, con color de carne macerada, más bien que de músculo estriado viviente, iban reduciéndose á la nada, porque la cucharilla se encargaba de hacerlos desaparecer, limpiando sus múltiples quistes tuberculosos (?) habiendo tropezado más de una vez, al través del tibial posterior, con el ligamento interoseo, fué preciso suspender aquel trabajo y esperar del organismo la restauración de aquellas pérdidas, en el que, por otra parte, poco se podía confiar, dado el estado de la enferma.

La arteria ó tronco tibioperoneo y la peronea, quedaron al descubierto; ésta en muy larga extensión, pero intactas, y dispuestas á sermos de eficaz auxilio en el posterior trabajo de reparación. Era, asimismo, necesario respetar el nervio ciático poplíteo externo, y el safeno peroneo, á fin de que la pierna no se viera privada de las funciones que á ellos están encomendadas, consignándose todo de un modo altamente satisfactorio.

Aquel enorme hueco se llenó con gasa yodofórmica, que se renovaba diariamente al hacer la cura, que, como es de suponer, se hizo todo lo rigurosamente antiséptica.

A los doce días la superficie operada se había reducido en más de un centímetro por nimbo cicatricial periférico, y el fondo ocupado por una granulación hermosa y sonrosada llegaba al nivel de la piel, dando á la pantorrilla la forma que normalmente tiene.

Sin ningún incidente desagradable quedó completamente curada á los cuatro meses de la operación. — SARABIA.