Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-21 00:00:00), página 31

he inventado subsana estos dos inconvenientes puesto que permite verificar al nivel de las estrecheces incisiones en todos los puntos de su circunferencia y no secciona más que los tejidos que debe seccionar. He tenido ya ocasión de emplearlo en doce casos cuyas uretrotomías se han verificado en las mejores condiciones y han producido los resultados más brillantes.

Desgarro de la vena cava inferior en el curso de una nefrectomía por pionefrosis; ligadura. Curación.—El Dr. Houlz: Trátase de un desgarro de la vena cava inferior ocurrido al terminar una nefrectomía que había sido excesivamente penosa á causa de las adherencias perirenales; la hemorragia se verificó saliendo un chorro violento del diámetro de un dedo; cogido el vaso lesionado entre el pulgar y el índice izquierdo aplicados contra la columna vertebral y colocada una pinza por encima y por debajo, traté primero de hacer una sutura lateral del desgarro que tenía la longitud de un centímetro y estaba situada en la parte externa del vaso á dos traveses de dedo por debajo del hilio del riñón; habiendo fracasado esta tentativa, me vi obligado á colocar una ligadura con catgut núm. 3, por encima y por debajo de la herida, y desde este momento, la hemorragia cedió por completo. Las consecuencias operatorias fueron extraordinariamente simples, puesto que solo durante algunas semanas el enfermo tuvo un ligero edema de los miembros inferiores, especialmente en el izquierdo, pero sin que hubiera circulación tegumentaria abdominal apreciable; nunca se encontró azúcar ni albúmina en la orina, y la curación ha persistido sin que la enferma tuviera jamás síntomas que dependieran de una perturbación de la circulación de la vena cava inferior.

Subluxación del pubis izquierdo y rotura total de la uretra membranosa.—El Dr. Mignon: Trátase de un individuo que cayó de un caballo, siendo cogido entre éste y el suelo, y cuyos síntomas hicieron pensar en el diagnóstico de fractura del pubis y rotura extraperitoneal de la vejiga. Tenía el enfermo, en efecto, dolores vagos en el abdomen, impotencia completa del miembro inferior izquierdo y una tumefacción difusa con equimosis en el pubis del mismo lado; la conversión lateral de las dos espinas ilíacas determinaba un dolor muy vivo en el pubis y una especie de ruído de frote; la región hipogástrica ligeramente abultada daba un sonido macizo á la percusión en una superficie de cuatro traveses de dedo; el enfermo no había orinado desde siete horas antes, y no sentía necesidad de orinar; por medio de una sonda blanda de Nélaton introducida sin dificultad hasta la vejiga, sólo se extrajeron algunas gotas de sangre. Al día siguiente, el enfermo expulsó un litro de orina sanguinolenta, pero no había signos de peritonitis ni fiebre, y se quejaba de que le era imposible orinar, á pesar de sus deseos; la macidez suprapubiana era, sin embargo, menor que la noche antes. Entonces me decidí á intervenir por una talla hipogástrica, y encontré en lugar de una fractura una subluxación del pubis izquierdo hacia atrás, la vejiga intacta á pesar de una infiltración de orina sanguinolenta en la cavidad de Retzius y en compensación una rotura total de la uretra membranosa; el cateterismo uretral fué imposible lo propio que el cateterismo retrógrado después de la cistotomía; no quedaba que hacer más que un ojal perineal para restablecer la continuidad de la uretra; pero contra lo que era de esperar encontré fácilmente el orificio del extremo superior en el borde inferior