Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-14 00:00:00), página 35

todo porque aumenta la presión. Las erosiones hemorrágicas son una complicación de la gastritis crónica exfoliante y se revelan por un conjunto de síntomas muy característico; así se observa, v. gr., que siempre que se lava el estómago en ayunas salen con el líquido colgajitos de mucosa. El subnitrato de bismuto puede reemplazarse por una mezcla de creta y talco, que es más barata y no tiñe las heces fecales. En mi opinión el punto dorsal doloroso á la presión es un síntoma constante y muy importante de las ulceraciones recientes; á menudo es el único signo de las exacerbaciones que se presentan en los períodos menstruales.

El Dr. Minkowski (de Colonia): He de recordar las hemorragias gástricas que se presentan en algunos casos de litiasis biliar y cuando se rompe un aneurisma aórtico en el estómago, y sobre todo en el esófago. En los casos de gastrorragia, los lavados con agua helada son menos peligrosos que la intervención operatoria. En los pocos casos de úlcera en que es necesario apelar á la sonda, no debemos tener reparo en hacerlo: lo único que hay que evitar son los movimientos de regurgitación. Para la introducción del subnitrato no es necesaria la sonda, como opina Fleiner, y bastan dosis pequeñas, puesto que el polvo de subnitrato se adhiere casi siempre mucho al fondo de la úlcera. Para combatir los dolores se aconseja la atropina, y contra las hemorragias, la gelatina ingerida por la boca y en forma de jalea, etc.

El Dr. Sahli (de Berna): No conviene restringir mucho el tratamiento interno de la úlcera en beneficio del quirúrgico, puesto que no se ha demostrado hasta ahora que la úlcera se pueda curar también después de una operación. La gastroenterostomía está indicada en las estrecheces anatómicas del piloro, pero no en las funcionales; tampoco conviene para cohibir las hemorragias gástricas, puesto que la mayor parte de éstas ceden con prescripciones dietéticas ó son tan fulminantes que no dan tiempo á la operación, y por otra, no parece justificada una intervención precoz. Cuando hay estancación del contenido gástrico, están indicados los lavados del estómago y son también suficientes para el objeto. Las condiciones físicas que quedan después de la gastroenterostomía no son más favorables para la curación de la úlcera que las que existen antes de dicha operación; lo único racional es la excisión, pero esta operación es impracticable en los casos graves y superflua en los leves. El tratamiento interno se debe plantear pronto y con energía, apelando al reposo en el lecho y á la dieta láctea, continuada por mucho tiempo, la cual, por la sustracción de cloruros obra favorablemente sobre la hiperclorhidría. La perforación hay que tratarla quirúrgicamente.

El Dr. Strauss (de Berlín): Para el diagnóstico diferencial, á menudo muy difícil, entre la úlcera y el cáncer, prestan buen servicio la exploración digital del recto, con el objeto de averiguar si hay metastasis y el examen de los ganglios del mediastino por medio de los rayos X. El análisis del contenido gástrico no resuelve la dificultad. En los casos de aepsia gástrica también se encuentra á veces sangre en el material extraído con la sonda. Yo he observado la coincidencia de la úlcera y de la hernia epigástrica en cuatro casos.

Las contradicciones respecto á la proporción de ácido clorhídrico del jugo gástrico en los casos de úlcera se explican por diferencias de carácter regional. Yo he encontrado hipersecreción en dos casos en que no había úlcera.