Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 41

Terminado esto y depositada la preparación en el tercio superior de la vagina, se extirparon los ganglios y se evacuaron las fosas pelvianas. El hilo de ganglios que se agrupa alrededor del nervio obturatorio, hubo de desprendirse con cuidado; en el último momento se vió que de este plexo de ganglios partía un vaso hacia la pared posterior de la vena ilíaca externa, de la cual fué arrancado al extraerse el plexo ganglionar; la vena fué cogida con una pinza y ligada parietalmente, luego se practicó la evacuación de los ganglios del otro lado, y después se introdujo el ureter en la vejiga. Para este fin se pasó á través del ureter un trócar, llevando un hilo que fué pasado por el extremo del ureter, el cual, con ayuda de este hilo, fué atraido al interior de la vejiga y fijado en la pared, de modo que sobresalía unos 5 milímetros sobre el nivel de la mucosa vesical, á la que fué sujetado con dos ligaduras, uniéndose luego la pared del ureter con la de la vejiga que le rodeaba. La convalecencia pasó enteramente sin reacción, sanando la vena lesionada sin otro daño.

Diagnóstico equivocado. — La presente preparación procede de una señora, y demuestra lo fácil que es equivocarse con respecto á la operabilidad de un carcinoma. Una persona competente había considerado este caso como uno de carcinoma fácil de operar, en vista de la amplitud de la vagina. Yo tuve desde luego mis reparos, porque en la exploración, la movilidad del útero había resultado muy limitada. La causa se vio en la operación: había extensísimas adherencias en la cavidad abdominal, hallándose todos los ligamentos invadidos del carcinoma; se ve que las metastasis se extienden en el ligamento de tal modo que no queda mucho del mismo libre; además, hay miomas y también se produjo un desgarro durante la extirpación, lo cual es un incidente muy desagradable para todo conocedor de la materia. No sabemos aún qué clase de gérmenes viven en el carcinoma; pero es un hecho de experiencia, que todo carcinoma que llega á la operación radical sin previa disección ó en el cual se produce por casualidad un desgarro del cuello uterino, el tejido conjuntivo se infecta siempre, amenazando gravemente y muchas veces destruyendo la vida por supuración y fiebre. Así sucedió también aquí. La convalecencia siguió su curso perfectamente hasta el cuarto día, cuando procedí al cambio de vendaje, durante el cual se había producido seguramente una pequeña lesión del peritoneo, pues lo hice muy de prisa, porque la mujer, siendo muy gruesa, sufría mucho. La consecuencia fué que la paciente empezó á vomitar continuamente, y sólo al cabo de varias horas cesó la náusea, y el estado dejó de ser alarmante; pero las temperaturas oscilan todavía entre 37 y 38°, habiendo bajado el pulso á 110; hay apetito, de modo que parece que ya no hay motivo para temer nada. De todos modos, he aprendido en esta operación, y por esto la comunico, que se debe tener mucho cuidado al verificar el cambio de vendaje. Cuando los tapones metidos en las fosas pelvianas se han adherido al peritoneo, vale más prescindir del cambio de desagüe, pues los tapones no dejarán de desprenderse al cabo de seis á doce días, y entonces se extraerán fácilmente.

Pionefrosis grande. — El Dr. P. Strassmann refiere que una mujer de veintiséis años, sin tuberculosis ni bienorrea, pasó su primer embarazo con dolores en el costado y partió en el séptimo mes, febricitando desde el quinto día del puerperio; se diagnosticó un tumor renal derecho intermitente