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dificultades prácticas á propósito de un caso de neumotórax observado en un tuberculoso, ha estudiado el asunto y me ha propuesto un aparato que creo llena todas las indicaciones.

Los frascos A y B, de capacidad variable, están llenos de agua hervida; la abertura de la llave R hace funcionar el sifón; una vez punzada la pleura, los gases intratorácicos son aspirados y recogidos en el frasco A.

El tubo de este frasco puede, á voluntad, elevarse ó bajarse. En el primer caso, el aparato funciona en blanco, porque el orificio inferior del tubo no está sumergido en el líquido; el frasco queda lleno. En el segundo, después de punzada la pleura, el tubo se sumerge en el líquido; el líquido pasa al frasco B, sustituido por el aire aspirado, el que se recoge así sin que se mezcle con el aire exterior.

Aparato aspirador para toracentesis en el caso de neumotórax.

La interposición de la pieza de tres ramas D en el tubo adductor, le pone en comunicación con un pequeño manómetro de aire libre, manómetro de mercurio ó de agua coloreada, más sensible en este último caso, pero fácil de derramarse por una variación brusca de la tensión intratubular bajo la influencia de un golpe de tos del enfermo, cuando la comunicación M D está abierta.

En las condiciones indicadas, esta tensión puede ser bastante fuerte para que el líquido coloreado sea expulsado bruscamente en la rama vertical y lanzado al exterior. Es preferible, por lo tanto, el empleo del manómetro de mercurio.

Este manómetro mide la tensión intrapleurítica. Durante la aspiración de los gases de la pleura, la comunicación M D se interrumpe por una pinza plana aplicada sobre el tubo de caucho que pone en relación el manómetro con la pieza D; cuando se desea consultar el manómetro, se separa la pinza y se suprime de la misma manera la comunicación C D.

Para más seguridad, puede colocarse en el trayecto del tubo elástico C un tubo en U, con una ampolla; se ve entonces los gases aspirados despenderse burbuja á burbuja de la superficie del líquido que contiene.

Este aparato, que he utilizado dos veces para practicar la toracentesis en un enfermo de neumotórax, y que funcionó perfectamente, reúne las ventajas siguientes: 1.ª, aspiración lenta, regular; 2.ª, posibilidad de observar con exactitud la cantidad de gas extraída y de recoger estos gases para el análisis, y 3.ª, conocimiento de la presión intrapleurítica á cada momento de la operación.
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Cloroformización, sobre todo en los cardíacos.—El Dr. J. Renaud: La cloroformización determina en los animales lesiones renales constantes. Es de suponer por qué toda cloroformización profunda va acompañada de trastornos en la crisis urinaria y con más frecuencia de albuminosis.

Todos los animales muertos por el cloroformo tienen un riñón en el que no es posible fijar, por los medios ordinarios, la ceneta de células epiteliales de los tubos contorneados. Esta ceneta, formada por pestañas cortas, aho- gadas en una sustancia hialina blanda, constituye el último filtro electivo de la secreción propia de las células epiteliales de los tubos contorneados. Esta secreción, cuyos preproductos principian á conocerse, es indudablemente importantísima, porque está representada en todos los riñones. Aporta un contingente importante á la secreción urinaria.

La cloroformización principia por poner el emunctorio renal en insuficiencia; en los operados infectados ya aumentan las probabilidades de infección. Es una razón más para preferir el éter, que no tiene semejante inconveniente.

Soy, como otros muchos, un convertido á la anestesía por el éter. Jamás he visto que éste produjera inconvenientes ni accidentes. Teniendo cuidado de anestesiar primero completamente un enfermo, después interrumpiendo la anestesia hasta que desaparezcan los reflejos sensitivos, de prepararla de nuevo, y así sucesivamente, he conseguido prolongarla en un caso durante dos horas.

No he observado ni sombra de accidente en el caso de miocarditis acen- tuada. Creo, por lo tanto, que la anestesía por el éter, inofensiva siempre, constituye el método electivo. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Marzo de 1902.

Tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la aorta. — El Dr. Guinard: Creo que la ligadura de los aneurismas pediculados lleva consigo fatalmente el esfacelo del saco excluido, de donde la hemorragia secundaria que se presentó en el caso que el Dr. Tuffier nos refirió en la sesión anterior. En cuanto á la extirpación, es una operación muy peligrosa y laboriosa, y además no se la puede considerar como radical, puesto que las lesiones aórticas que han sido causa del aneurisma suelen ser múltiples y diseminadas, de modo que la recidiva es casi segura. De ahí que las condiciones anatómicas exigidas para poderse practicar esta operación se encuentran tan rara vez reunidas y, por lo tanto, sea tan excepcional el poderla practicar. En casos de este género puede emplearse un método más simple y menos peligroso, cual es la ligadura simultánea de la carótida primitiva y de la subclavía derecha. De 12 casos en que he empleado esta operación he tenido 10 éxitos, es decir, que si bien no he obtenido la curación del aneurisma, he conseguido cuando menos prolongar la vida de los enfermos de un modo apreciable. Trátase de un procedimiento que resulta eficaz en la gran mayoría de los
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SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 5 de Marzo de 1902.

Anuria después del parto.—El Dr. R. J. Mc. Kerron dijo que la anuria antes ó después del parto es rara, á pesar de las alteraciones patológicas que experimenta el riñón durante el embarazo. Su experiencia le induce á creer que, como complicación puerperal, la supresión parcial ó completa después del parto, se observa algunas veces. Su causa es obscura. Cree, fundándose en tres casos observados, que influyen varios factores que pueden combinarse. Las causas esenciales son: 1.ª, una nefritis que interesa riñones alterados ya; 2.ª, un temperamento neurótico; 3.ª, el colapso debido al parto precipitado ó al dolor excesivo.

El Dr. Boxall manifestó que había observado dos casos de anuria, uno después del parto y otro á los cinco meses de un aborto. Las dos enfermas murieron. Las dos habían padecido antes de los riñones. No hubo hasta poco antes de la muerte síntoma alguno, excepto los vómitos persistentes, que hiciera sospechar el padecimiento renal grave.

El Dr. Griffith dijo que los casos de anuria puerperal son de dos clases: una, la más común, es la nefritis grave con ó sin eclampsia; otra, rara, que no está relacionada con la nefritis. Ha observado una enferma que, sin síntoma urémico alguno, tuvo supresión completa de orina que ocasionó la muerte á los cinco días. Cree que en este caso se trataba de una complicación de una septicemia aguda.

El Dr. W. Murray Leshé citó tres casos de anuria incompleta debida al alcohol.

Sarcoma del ovario.—El Dr. P. Horrocks presentó dos sarcomas del ovario voluminosos. Habían sido extirpados recientemente á dos enfermas que padecían síntomas casi idénticos, á saber: tumor sólido muy voluminoso y muy móvil, ascitis abundante (que para corregir la disnea exigió la paracentesis en un caso), consunción, fiebre y pleuresía. Esta última era debida probablemente á neoplasias secundarias. Las dos enfermas curaron. En una de ellas los intestinos estaban adheridos de una manera tan íntima que fue preciso la disección laboriosa; en la otra no había adherencias intestinales. En la primera predominaban los elementos sarcomatosos, en la segunda los fibrosos. Las dos mujeres eran multiparas; en la que predominaba el sarcoma tenía menos de treinta años y la otra más de cuarenta.

Tumor abdominal.—El Dr. V. Bonney refirió el caso siguiente: La enferma, de cincuenta años, padecía desde hacia mucho tiempo un tumor abdominal voluminoso. En octubre último tuvo síntomas de obstrucción intestinal subaguda. De pronto eliminó espontáneamente un trozo de intestino grueso invaginado de 15 centímetros de longitud. El alivio fué inmediato. A los cinco meses se reprodujo la obstrucción intestinal que ocasionó la muerte en poco tiempo. A la autopsia se vió que el tumor del abdomen era un útero miomatoso de gran volumen, y además un tumor sólido voluminoso del ovario izquierdo á cuya superficie estaba adherido. El Dr. Bonney llamó la atención sobre la rareza de la invaginación intestinal, que es poco común
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después de los cincuenta años, y sobre la expulsión espontánea que es todavía más rara.

Rotura de un absceso del ovario.—El Dr. Comyns Berkeley narró el caso de una multípara que no había padecido más enfermedad que hace diez años una inflamación pelviana consecutiva á un aborto. Quedó embarazada, y el 5 de enero se presentaron, con carácter intermitente, los dolores del parto. El 7 se hicieron continuos y molestos, y la enferma empezó á vomitar líquido amarillo. El parto terminó aquel mismo día, pero el estado de la paciente se agravó y la muerte sobrevino doce horas después. A la autopsia se encontró peritonitis purulenta y derrame peritoneal abundante semipurulento. Las dos trompas y el ovario derecho estaban sanos, pero el izquierdo formaba el saco de un absceso unido á la cara posterior del útero por adherencias antiguas. En la parte inferior del absceso había una abertura á través de la cual había salido el pus. El absceso se había roto también en la trompa y el pus salía por la abertura del pabellón derramándose en la cavidad peritoneal.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 22 de Noviembre de 1901.

Hernias de puntos de sutura consecutivas á laparotomías.—El Dr. Orthmann presentó tres preparaciones de casos típicos de hernias laparotómicas. La primera procede de una II-para de cuarenta y seis años de edad, á la cual hace doce años se había sacado un hematoma retrouterino subperitoneal mediante laparotomía; un año más tarde tuvo que practicarse una segunda laparotomía por un gran tumor, el cual, no pudiendo extirparse por tener adherencias demasiado extensas, fué incindido por arriba y desagüado hacia abajo. El 15 de abril de 1901, Orthmann hizo una tercera laprotomía por un gran tumor que llenaba la pelvis y una hernia ventral del volumen de dos puños cerrados, en cuyo extremo inferior había dos hernias típicas aisladas de puntos de sutura. El tumor no pudo extirparse á causa de adherencias omnilaterales; fué puncionado por la vagina y desagüado con gasa yodoformada. El saco herniario, después de desprenderse las adherencias peritoneales é intestinales, fué reseccionado y la herida abdominal se cerró cuidadosamente con una sutura continua de catgut y otras abotonadas. El resultado fué satisfactorio.

La segunda preparación corresponde á una I-para de cuarenta y tres años, á la cual se había practicado hace unos catorce años, mediante laparotomía, una ootecosalpingotomía doble. La convalecencia fué febril á causa de un absceso en los tegumentos abdominales. Al cabo de doce años, notáronse los primeros indicios de una incipiente hernia abdominal, la cual en los últimos dos años llegó á adquirir las dimensiones de un saco mayor que un puño que llevaba encima cierto número de prominencias secundarias correspondientes, al parecer, á otras tantas punturas de sutura. La operación de la hernia abdominal se verificó el 30 de octubre próximo pasado, extir-
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pándose el saco en dos mitades después de desprenderse el omento adherente y reuniéndose los labios de la incisión abdominal mediante tres capas de sutura continua y suturas abotonadas atravesantes. En los pedazos extirpados vense varios sacos herniarios aislados de diferentes dimensiones. La convalecencia fué otra vez febril á consecuencia de un absceso tegumentario que comunicaba con las dos punturas inferiores; el resto de la incisión curó por primera intención.

La tercera preparación ofrece un interés particular, tanto por su volumen como por la circunstancia de haberse tratado en la primera laparotomía de una peritonitis mixomatosa. Procede la preparación de una II-para de cincuenta y nueve años, que en noviembre de 1900 ingresó en tratamiento por una hernia abdominal del volumen de una cabeza de niño. Unos cinco años y medio atrás, se había extirpado mediante laparotomía un gran quiste, adenoma glandular del ovario derecho, degenerado en mixoma. A consecuencia de múltiples roturas del tumor, el abdomen se había llenado de masas gelatinosas, y asimismo se hallaban en degeneración mixomatosa el omento y el peritoneo. A los pocos meses después de la operación, se presentó una hernia abdominal del volumen de un puño, desarrollándose gradualmente hasta formar un tumor de más bulto que una cabeza de niño. El 9 de noviembre de 1900 se hizo la segunda laparotomía, procediéndose como en el caso anterior. En la convalecencia se formó un pequeño absceso superficial que no alteró el resultado definitivo. Interesante fué que ni durante la operación ni en la preparación misma, se descubriera vestigio alguno de la intensa degeneración mixomatosa, de modo que se había verificado una curación completa.—(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 7 de Marzo de 1902.

Ureter doble bilateral.—El Dr. Knöpfelmacher: La preparación anatómica que aquí presento, proviene de una niña de cuatro años, que estaba sumamente anémica. Al examinarla se encontraron muy aumentados de volumen el hígado y el bazo; además, en el vacío izquierdo había una resistencia elástica que por su parte superior se podía distinguir y limitar de la correspondiente al bazo, porque entre ellas mediaba una faja estrecha en que el sonido era timpánico. Este tumor no se dislocaba con los movimientos respiratorios, estaba situado por detrás del peritoneo, puesto que al insuflar el colon descendente quedaba ocultado por este último, se podía distinguir muy bien del bazo por medio de la palpación y llegaba por abajo hasta la pelvis y por la derecha hasta cerca de la línea media. Formaba una prominencia convexa en la región lumbar izquierda y no podía reconocerse mediante el tacto rectal. La punición exploradora, practicada por la cara dorsal, dió salida á un pus verde, de no mal olor y que contenía numerosas cadenas de estreptococos. Al ejercer desde el recto presión hacia la vagina, salía pus que presentaba los mismos caracteres. En cambio, al comprimir
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posible que el animal respectivo pueda vivir con muy escasa cantidad de órgano renal.

Me han inducido á llevar á cabo estos experimentos los de Brown-Séquard, quien había conseguido que los animales desprovistos de riñón pudieran vivir algo más por medio de inyecciones de jugo renal.

El Dr. Biedl: Acerca del tratamiento de la uremia experimental por medio de jugo renal, tratamiento que ha sido propuesto por H. Meyer, discípulo de Brown-Séquard, poseo experiencia propia, y de ella resulta, que con la inyección intravenosa de dicho jugo se logra en algunos casos mejorar el tipo respiratorio urémico. Pero estos experimentos no autorizan á deducir otras conclusiones de más alcance, puesto que en los animales urémicos es bastante frecuente que se modifique la forma de respiración de un modo espontáneo. Con el jugo renal no se ha conseguido prolongar la vida de los animales que se habían vuelto urémicos por haber sufrido una nefrectomía doble; pues mientras algunos perros sobrevivieron seis días, otros sucumbieron de dos á cuatro días de spués, á pesar de haberse empleado el tratamiento mencionado.

El Dr. Kreidl: Por lo que se refiere á las observaciones que ha hecho el Dr. Ullmann, respecto á los ensayos de trasplantación practicados por el Dr. Alfredo Exner, me permitiré hacer notar que este autor llevó á cabo hace cuatro años, en el antiguo Instituto fisiológico, la trasplantación del riñón en la región cervical de tres perros. Ahora bien, en dos se destruyó el riñón trasplantado, y en el tercer animal conservó por dos días su capacidad funcional, lo cual se conoció en el hecho de que por el ureter, que se había cosido á la piel, salía orina gota á gota.

Utilización de las sustancias albuminoideas en el hígado. — El Dr. Topfer: De los experimentos que he practicado en el Laboratorio Imperial y Real de la fundación de Rodolfo, ha resultado que, para que el hígado pueda utilizar en grandes cantidades las sustancias albuminoideas ingeridas, es necesario el concurso del aparato digestivo.

Elefantiasis tratada quirúrgicamente. — El Dr. H. Favarges: Aquí presento de nuevo el caso de elefantiasis muy pronunciada que ya había sido traído á la Sociedad el 29 de noviembre último. El Dr. v. Eiselsberg lo ha operado hace catorce días. Previa anestesia general, excindió el grueso nódulo que radicaba en el perímetro posterior é interno del muslo izquierdo; el tumor se vió que era sumamente vascular, tanto, que hubo necesidad de practicar numerosas ligaduras, especialmente en las venas que estaban dilatadas. Tanto la operación, como el curso post operatorio, fueron completamente felices. El sujeto vuelve dentro de pocos días á su hogar, y tiene pensado presentarse de nuevo dentro de algún tiempo para que le operen otras partes elefantiasicas que le quedan todavía. — R. del Valle.
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del cloroformo el Dr. Mut, siendo digno de notar que á las primeras inhalaciones vino la resolución muscular y se regularizaron un tanto la respiración y circulación, procedimos á descubrir el campo con una incisión en T, cuya rama horizontal era á la altura del borde superior del conducto auditivo externo, siguiendo hacia atrás la dirección de la línea temporalis hasta la región occipital, siendo la rama vertical una línea que desde el vértice de la mastoides ascendía para encontrar la primera, pasando como á centímetro y medio del surco retroauricular. Levantados los colgajos cutaneoperiósticos y puesto así al descubierto la total extensión de la región mastoidea con sus proximidades de la región escamosa y de la occipital, comenzamos el escoplamiento mastoideo á lo Zaufal, es decir, levantando en cortes paralelos á la superficie ósea, procurando de este modo decorticar la apófisis sin profundizar en forma de trépano, precaución de utilidad en una operación que es exploratoria y en la que, por lo tanto, debe existir interés en poner al descubierto la mayor extensión posible.

La mastoides de gran espesor y compacta, sin que apareciese un solo espacio neumático, fué así escoplada en toda su extensión profundizando algo más de un centímetro, cuando en medio del tejido óseo, perfectamente sano, vimos aparecer un delgado filamento de pus que descendía procedente de la fosa cerebral media, por lo que escoplando en esta dirección y rebasando el nivel de la línea temporalis, descubrimos la mencionada fosa en la extensión de unos 2 centímetros en sentido longitudinal por uno transversal, viniéndose sobre el campo operatorio un verdadero flote de escaso pus, espeso y amarillento y abundantisima sanies fétida de color rojo obscuro. Limpio el foco de tales productos, aparece la dura madre sin alteración notable de su aspecto, pero sin expansión ni latido alguno, por lo que nos propusimos incindirla en la expectativa de un absceso cerebral; mas primeramente, impresionado como estaba por la rigidez de la nuca, escoplamos á lo largo del seno lateral, desde el recodo hacia abajo, poniéndole á descubierto en la extensión de centímetro y medio, dando salida también á pus escaso y sanies abundante, procedente de la fosa cerebelosa, encontrando las paredes del seno sin modificación estructural y animado de pulsaciones, por lo que le excluimos de toda participación en el proceso.

De este modo resultaban practicadas dos ventanas óseas, una anterosuperior por la que mirábamos la fosa craneal media y otra posterior por la que abocábamos á la fosa cerebelosa y seno lateral,
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el acto reconoce como falsa dicha posición y trata de rectificarla, es por lo que se presenta el tambaleo de los beodos ó sea la llamada ataxia cerebelosa.

Las excitaciones, que son demasiado débiles para poder provocar el vértigo ó sus signos objetivos, la vacilación y el nistagmus, pueden ser exageradas: 1.º, por la misma vía: movimiento giratorio, existiendo ya un ligero vértigo vestibular; dirigir la mirada muy hacia afuera, existiendo ya un vértigo ocular; apoyarse en un solo pie, existiendo ya un vértigo cinestésico; 2.º, por la adición de un excitante procedente de otra vía nerviosa, verbigracia, en los casos de vértigo vestibular, ponerse de pie con los pies juntos, dirigir la mirada muy hacia afuera; 3.º, por la exclusión de otras vías rectificadoras, verbigracia, cerrando los ojos en los casos de tabes ó de vértigo vestibular.

Todas estas consideraciones se pueden utilizar para el diagnóstico del modo siguiente:

Si se puede excluir una vía nerviosa sin que por ello aumente el vértigo, es señal de que dicha vía es inútil, de que está paralizada. Si con la exclusión mencionada mejora el vértigo, es señal de que dicha vía es el asiento de la lesión. Si, por el contrario, con la exclusión de una vía nerviosa se acentúa el vértigo, es señal de que la vía mencionada es necesaria para rectificar la sensación anormal.

El refuerzo de la excitación no contribuye á exclarecer el diagnóstico local. — (Klinisch. therap. Wochenschr.).—R. DEL VALLE.

Pubiotomía. — El Dr. Van de Velde comunicó en la sesión del día 13 de octubre de 1901 de la Sociedad ginecológica holandesa, un caso en el cual prefirió la división del pubis á la de la síntesis y demás operaciones in extremis, obteniendo un resultado favorable para el hijo y la madre que salió de la cama á los dieciocho días. Hizo constar que su caso era el tercero en que se practicó esta operación, que se hizo por primera vez en 1898 por Bonardi y por segunda en 1900 por Calderini, ambas veces con buen éxito.

(Centralblatt für Gynäkologie).—G. SENTINÓN.

Procedimientos para contener las hemorragias del brazo y de la axila.—El Dr. Godfrey aconseja, para contener la hemorragia, el procedimiento siguiente: el cirujano coge el antebrazo del herido por la muñeca y el codo y lo dirige lo más posible hacia arriba, dentro y atrás. Llega así un momento en que el pulso radial y hasta los latidos axilares no son perceptibles. La situación en que debe colocarse el brazo varía según la musculatura del sujeto. La suspensión del curso de la sangre es debido á que la arteria axilar es comprimida contra el borde de la clavícula por la masa muscular del hombro y los pectorales mayor y menor.—(Le Caducée).—F. TOLEDO.