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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 5 de Marzo de 1902.

Sobre el ácido metaarsénicoanilido. — El Dr. Schild: Con las inyecciones subcutáneas arsenicales consiguió Litten mejorar, pero no curar, el psoriasis. El ácido arsenioso que usó entonces Litten lo sustituyó Ziemssen con el arseniato sódico al 1 por 100, que es menos irritante. Después se usó, por su menor toxicidad, el ácido cacodílico; pero su eficacia es escasa y, sobre todo, se abandonó por el olor y sabor repugnantes á ajo que produce su uso. Herxheimer introdujo entonces las inyecciones intravenosas de ácido arsenioso. Schneider apeló á las inyecciones, también subcutáneas, de agua de Lévico, y, según dice, con buen éxito.

En vista de todas estas divergencias, se ensayó en la Clínica de Lassar el ácido metaarsénicoanilido. Se presenta como un polvo blanco, inodoro é insípido que se disuelve en el agua. Esta disolución con el tiempo toma un color amarillo, pero sin que esto signifique ningún principio de descomposición. Experimentos en los animales han demostrado que es 20 veces menos tóxico que el ácido arsenioso.

Como su ingestión por la boca provoca alteraciones en el apetito, apelé á las inyecciones subcutáneas, con las que pude llegar sin inconveniente hasta dos jeringuillas de una disolución al 20 por 100. Pero si se insiste mucho en la administración del medicamento á la dosis diaria de 0'2 á 0'3, se provocan vértigos, cefalalgia y cosquilleo en la garganta. Por esta razón no se pasó de 0'2 y se suspendía el medicamento tan pronto como se presentaban fenómenos secundarios desagradables.

A dosis cortas obra como tónico, según he observado en varios casos de liquen ruber y en uno de enfermedad de Basedow.

Las inyecciones se practicaban al principio, con grandes precauciones asepticas, en los glúteos, pero poco á poco se fué procediendo con menos rigor, hasta practicarlas como las inyecciones de morfina. Pueden hacerse también subcutáneas. Hasta ahora, entre 1500 que se llevaron á cabo en 75 enfermos, nunca se produjo ni siquiera una infiltración en el punto inyectado.

Se ve, por lo tanto, que con el ácido metaarsénicoanilido se puede introducir en el organismo una dosis décuple de arsénico que con el ácido arsenioso, debido probablemente á que con el primer medicamento tarda dos días en presentarse el arsénico en la orina y todavía se descubren indicios al séptimo día.

Con el nuevo ácido se trataron dermatosis crónicas muy diferentes; pero, excepto en 18 casos, se empleó además un tratamiento externo. El psoriasis mejoró, pero no se curó; es, sin embargo, indudable que el ácido metaarsénicoanilido constituye un medio auxiliar de mucha importancia. De 14 casos de liquen ruber, 9 se curaron en poco tiempo, 4 se hallan en vías de curación y sólo 1, muy inveterado, se resiste al nuevo medicamento.

De todas suertes, el ácido metaarsénicoanilido no es menos eficaz que los
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debiera encontrársele también en los órganos de los niños que padecen sífilis congénita, y, sin embargo, hasta ahora no se ha conseguido nada en este sentido.

El Dr. Joseph: Yo espero que ulteriores investigaciones habrán de confirmar los datos expuestos por mí.

El Dr. Piorkowski: Entiendo que los microorganismos en cuestión no son esporas. Respecto al hecho de que sea necesario el tejido placentario como terreno intermedio, no veo en él nada de extraordinario.

R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 21 de Febrero de 1902.

Los rayos X en el epiteloma y en el lupus.—El Dr. Eduardo Schiff: Aquí presento un sujeto de ciento un años que cuando se puso en mis manos tenía un epiteloma de la nariz. A las 14 sesiones de aplicación de los rayos X se inició la epidermización, que condujo doce días después á la formación de una cicatriz completamente lisa. En el enfermo que traje aquí hace seis meses, y en que también se trataba de un epiteloma que se había curado por medio de los rayos X, persiste igualmente la curación por entonces alcanzada y no ha vuelto á presentarse ninguna recidiva.

En otro sujeto que padecía de lupus exulcerante hipertrófico, también conseguí una epidermización sin ningún contratiempo después de un tratamiento muy corto con los rayos X. La ventaja de este tratamiento, comparado con el método de Finsen, consiste en que la curación se obtiene en un plazo mucho más breve.

Creo que sería muy conveniente que, como anejos á los Sanatorios de tuberculosos que acaso estén en proyecto, se piense en instalar también establecimientos para luposos.

El Dr. Salomon Ehrmann: Hay casos de lupus diseminado que aparecen como si fueran de acné; lo único que impide caer en error es el color violeta azulado y la consistencia blanduja de las esfolrescencias. Estos casos reconocen por origen el hecho de que de un antiguo foco tuberculoso pasa de pronto una gran cantidad de bacilos por los capilares sanguíneos, y así se explica también que en algunos de esos casos se encuentren úlceras tuberculosas típicas al lado de las esfolrescencias luposas. El hecho de que una misma infección produzca efectos tan diferentes creo poder explicarlo, por lo que he tenido ocasión de observar por la circunstancia de que en los individuos que padecen de afecciones graves de órganos internos, la infección conduce á la tuberculosis, y en cambio en los que estaban sanos da origen á un lupus.

Patogenia y etiología de la tuberculosis (Tema presentado por el Dr. Weichselbaum).—El Dr. Guido Holznecht: No puedo admitir, como lo hace Kaiser, que los rayos azules de que ha hecho uso ejerzan una acción profunda, puesto que, según lo que refiere, la acción superficial era muy poco marcada. En general, hay que excluir la idea de que los rayos conocidos hasta ahora (de
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nado, sin saberlo nadie, un gran número de bacilos, que no se trató de aniquilar por lo mismo que se desconocía la existencia de la afección tuberculosa. El dar mayor vigor á la resistencia orgánica por medio de mejoras en las viviendas, creación de cocinas y de baños populares, ha de proporcionar mayores beneficios que la destrucción del principio infeccioso y que la misma instalación de Sanatorios, que ciertamente sólo muy pocos pueden utilizar para obtener la curación.

El Dr. Josef Wick: El resultado de las investigaciones del médico mayor Franz, según las cuales dieron reacción con la tuberculina el 61 por 100 de los soldados de Bosnia, nos obliga á mejorar la estadística de la tuberculosis, la cual habrá de agrupar enfermedades como el lupus, la caries, la otitis y la linfadenitis tuberculosa, y también nos estimula á prestar atención á las distintas profesiones respecto á la predisposición que significan para contraer la enfermedad tuberculosa. También sería muy interesante investigar las relaciones existentes entre la morbilidad y la mortalidad, así como las dolencias que se presentan en toda una generación, practicando para ello investigaciones de carácter médico en la escuela, y después cuando el reclutamiento. Contra la afirmación de Benedict de que los sitios curativos se convierten en semilleros de tuberculosis, he de citar la estadística de las enfermedades de Gries, de la que resulta que representaba el 1'7 por 1000 antes de que se hubiese hecho esta localidad residencia curativa y ha venido á ser de 1'6 por 1000 después de este hecho. Lo mismo se ha observado en Meran y en Gleichenberg.—R. Del Valle.

PERIÓDICOS

Afección reumática de la articulación temporo-maxilar.—El Dr. Hamm, de Braunschweig, refiere el caso siguiente: Un sujeto de cuarenta y cinco años se quejaba de violentos dolores en el oído derecho, que venían molestandole hacia una semana próximamente. Como además de esto no podía juntar los dientes en el lado derecho, porque este acto le producía dolor, estaba dificultada la masticación. El examen del oído hizo ver que la membrana del timpano, normal en su mitad superior, estaba oculta en la inferior por una masa de color azulado negruzco, y que daba una sensación de fluctuación al tocarla con la sonda. Con una incisión se comprobó la existencia de sangre líquida; se evacuó ésta por completo, se extirparon los bordes membranosos y se aplicó vaselina boricada á la superficie cruenta. La mitad inferior de la membrana timpánica, que quedó visible después de vaciada la bolsa sanguínea, apareció entonces normal, lo mismo que la superior.

Con la pomada boricada se curó la herida en una semana próximamente, sin que á pesar de ello disminuyeran los dolores del oído. A todo esto también continuaba la imposibilidad de que se juntaran las dos mandíbulas en el lado derecho. A los tres días de la primera consulta se encontró en la mucosa de la cavidad bucal, y en el punto que corresponde á la rama ascendente del maxilar inferior del lado derecho, una zona sanguinolenta del tama-
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gión umbilical, una tumoración lobulada dura, que se propagaba hacia arriba y á la izquierda, que confundía su macidez con la macidez hepática, gozando de cierta movilidad más acentuada al nivel de la parte inferior que por arriba. Por los medios de exploración adecuados pudo apreciarse gran dilatación del estómago, muy marcada sobre todo al nivel de su fondo mayor. El análisis del jugo gástrico practicado por el laborioso alumno interno Sr. Arquellada, demostró una notable hipoacidez que en cifras estaba representada por 0°96. De estos antecedentes, el diagnóstico de carcinoma gástrico parecía indudable, y ante el fracaso completo de todos los recursos médicos empleados, la agravación notable de la enferma, y su vehemente deseo de buscar en la intervención quirúrgica la recuperación de su salud perdida, se realizó ésta el día 18 de enero del presente año.

Después de haber colocado á la enferma bajo la acción de los cuidados pre-operatorios convenientes á esta clase de intervenciones, previa anestesia clorofórmica e inyección de suero artificial de 300 gramos para neutralizar la hipotensión arterial en que la enferma se encontraba, se practicó la incisión de laparotomía media supra-umbilical, contorneando por su extremo inferior la semicircunferencia izquierda del ombligo y descendiendo á unos dos traveses de dedo por debajo del mismo. Abierta la cavidad abdominal, presentóse una notable tumoración comprendiendo toda la región del piloro y bolsa prepilórica y continuándose arriba y á la izquierda, invadía toda la corvadura menor hasta las proximidades del cardias. Por las caras anterior y posterior del estómago, aumento de consistencia que denotaba infiltración cancerosa, continuándose insensiblemente con el tejido sano. Los omentos gastro-hepático y gastro-cólico se encontraban felizmente sanos, y por la exploración manual tampoco pude apreciar infarto de las confluencias ganglionares perigástricas.

Ante la extensión tan grande, y sobre todo irregular de la lesión, pensé en el momento en practicar una gastro-enterostomía retrocólica; pero la integridad de los repliegues omentarios gástricos por una parte, y el consejo competentísimo del ilustre Catedrático de Clínica quirúrgica y querido amigo mío Dr. Ribera (cuya experiencia en esta clase de intervenciones aprecio yo en mucho, por estar basada en una estadística de 10 observaciones de gastrectomías, seguramente la más numerosa de las estadísticas españolas sobre esta operación hasta la fecha), me decidieron resueltamente á practicar la operación radical, siguiendo la técnica que voy á exponer.
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ño de una lenteja, la cual desapareció sin tratamiento alguno en el curso de la observación. Se examinó la articulación temporo-maxilar del lado derecho y, para comparar, también la del lado izquierdo, sin que se pudiera comprobar la existencia de ninguna afección; más bien parecía la articulación del lado sano más engrosada que la del enfermo.

A pesar de esta falta de datos prescribió el autor 5 decigramos de salicilato sódico cada dos horas, consiguiendo con esto que cuando el enfermo había tomado 2 gramos del medicamento desaparecieran los dolores de oídos y la mandíbula inferior se pudiera aproximar á la superior sin provocar ningún dolor. — (Münch. med. Wochschr.).—R. DEL VALLE.

Diagnóstico precoz de la artritis deformante de la cadera.—Según el doctor A. Becher, el síntoma más importante y más decisivo para diagnosticar los primeros comienzos de la artritis deformante de la cadera, es el síntoma de Hoffa, que consiste en la dificultad que se observa en la abducción del lado enfermo. Cuando se invita al paciente á que abra las piernas, se observa que su separación se verifica principalmente á expensas de la pierna sana. La enferma permanece en aducción, y á causa de esto, la mitad de la pelvis correspondiente al lado sano está más baja que la opuesta. El movimiento en cuestión no va acompañado de dolores, y también falta toda otra clase de limitación en los movimientos.

(Berl. klin. Wochschr).—F. TOLEDO.

Tétanos á consecuencia de inyecciones de gelatina.—El Dr. Kuhn refiere un caso de tétanos que se presentó después de inyecciones de gelatina. El examen practicado demostró que la gelatina había sido la portadora del veneno tetánico. De aquí se deduce que, si hemos de conservar las inyecciones de dicha sustancia como medio terapéutico, se hace preciso que la gelatina que se emplee para inyecciones subcutáneas se prepare en fresco con tejidos colágenos procedentes de animales de matadero, que se hubiesen sacrificado en buen estado de salud.

(Münch. med. Wochschr).—R. DEL VALLE.

Vanadato de estricnina.—Según los Dres. Lyonnet, Martz y Martin, los vanadatos y especialmente el metavanadato sódico á las dosis, todo lo más, de 5 miligramos diarios, y repetidas tres veces por semana en días alternos, son completamente inofensivos, y su propiedad más culminante es el efecto casi específico que ejercen sobre el apetito. Los autores citados refieren haber empleado con un resultado bueno, ó relativamente bueno, un metavanadato de sosa y estricnina en soluciones acuosas, de suerte que cada cucharada contenga un miligramo, en los casos de tuberculosis, clorosis, dispepsia, atonía, neurastenia y carcinoma. En vista de los hechos observados, aconsejan el nuevo medicamento no como una panacea, pero sí como un medio que merece ser tenido muy en cuenta.

(Lyon Médical).—F. TOLEDO.
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Herniado el estómago fuera de la cavidad abdominal, procedí á aislarle de sus epiplones gastro-cólico y gastro-hepático por medio de una cadena de ligaduras y en una extensión equivalente á la que en el estómago alcanzaba la neoplasia. Aislado el estómago, coloqué dos pinzas de presión Doyen en la dirección de una línea que desde la parte derecha del cardias llegase á la corvadura mayor del estómago en la unión de su tercio derecho con sus dos tercios izquierdos; otras dos pinzas fueron colocadas en el duodeno después de

Fig. 1.a — Dirección de la sección gástrica. — C, D, corte del duodeno; R, porción de estómago extirpada.

haber sido bien aislado de la cabeza del páncreas, en la unión próximamente de las dos mitades de su primera porción, y separando con el bisturi toda la porción de estómago y del duodeno, comprendido entre las pinzas (véase la fig. 1.a), evitando durante este tiempo, con el mayor cuidado, el que absolutamente nada del contenido gástrico se derramase en la cavidad peritoneal.

La colocación de pinzas que interrumpan la salida de los materiales que existen dentro del tubo digestivo, ha sido sustituida por al-
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gunos cirujanos por las manos de ayudantes, mechas de gasa, etc., para evitar á su juicio, la contusión de las paredes en el sitio de su aplicación. Yo creo que este inconveniente es más ficticio que real, y en cambio tiene la ventaja de hacer la oclusión más perfecta y segura, y por sus mangos se pueden más fácilmente movilizar los trozos ya resecados para la colocación de suturas y el enchufe consiguiente.

Hecha la hemostasia de los vasos situados en la sección gástrica y duodenal por medio de ligaduras con seda fina, procedí á practicar la sutura en la siguiente forma: sobre el corte gástrico y si-

Fig. 2.*— Forma que resultó después de practicada la anastomosis entre el duodeno y la zona del fondo mayor del estómago.

guiendo la técnica de Kocher, hice una sutura de pellejero que comprendió todo el espesor de sus paredes, y dejando al nivel de su extremo inferior, según el procedimiento de Billroth, una abertura de unos cinco centímetros próximamente que armonizase en amplitud con la luz del cabo duodenal. Esta sutura fué invaginada y recubierta por una sutura continua sero-serosa. Procedí en seguida al enchufe del duodeno con la porción no suturada del corte gástrico por medio también de dos planos de sutura continua, quedando de esta manera restablecida la correspondencia gastro-intestinal (véase la fig. 2.*), y terminando esta parte de la operación con la reposición intra-abdominal de la parte operada, la más perfecta inspección y
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corrección hemostática, y el lavado amplio de la cavidad abdominal con solución templada de cloruro de sodio al 7 por 1000. La oclusión de las paredes del abdomen, se hizo por sutura continua en tres planos.

El curso post-operatorio fué muy favorable, pues á pesar de la gran depresión de fuerzas con que la enferma fué á la operación, se franquearon los peligros tan frecuentes en esta clase de intervenciones del colapso operatorio, y á las pocas horas la temperatura axilar fué de 37°,2 con 80 pulsaciones muy regulares y de mediana tensión, y las cuales, durante los seis ó ocho primeros días, se han sostenido con una constancia muy favorable para la enferma, debiendo advertir que durante todos estos primeros días y á pesar de las buenas condiciones del pulso, se ha inyectado á la enferma 600 centímetros cúbicos diarios de suero artificial, práctica que juzgo muy recomendable, pues yo he visto y he tenido ocasión de perder un enfermo al quinto día en una operación también de gastrectomía por colapso, que pudiéramos llamar secundario.

El régimen alimenticio se redujo á enemas peptonizados cada cuatro horas durante los dos primeros días, pequeñas porciones de leche helada en los dos días siguientes, pasando de un modo gradual á la alimentación más compleja, hasta el extremo que al undécimo día pudo tolerar perfectamente pequeñas cantidades de carne, que digería con facilidad. Creo también, y á pesar de la opinión de Roux que preconiza una alimentación fuertemente azoada á las pocas horas de una intervención gástrica, por el temor de que á esta clase de enfermos les facilite la presentación del colapso esta especie de inanición, que el régimen muy suave es el que debe presidir á su alimentación, pues á pesar de las suturas más perfectamente hechas y lo rápida que es la coalescencia entre superficies serosas, en la Clínica observamos enfermos de esta clase, que á modo de protesta contra el traumatismo operatorio, presentan vómitos muy pertinaces que sólo logran calmarse, ya por la abstención absoluta de alimentos ó por el lavado estomacal, y hay que convenir que al estómago como á todo órgano enfermo ó fuertemente traumatizado, ha de serle muy favorable un ambiente de relativo reposo. La herida abdominal cicatrizó por primera intención, levantándose al décimo día en que se separaron los puntos de sutura y quedando en condiciones de poder ser dada de alta el día decimoséptimo.

Algunas reflexiones nos sugiere el anterior caso, referentes á su tratamiento. Ante una lesión de la irregularidad y extensión de la
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que motiva esta historia, pudiéramos habernos limitado á una simple laparotomía exploradora, ó cuando más, á una gastro-enterostomía, pero los éxitos cada vez más numerosos que en manos de muchos cirujanos están dando las resecciones de partes más ó menos extensas del estómago, son factores que teniendo en cuenta las condiciones de técnica actual, deben aconsejar al operador á poner en práctica, no sólo operaciones paliativas, sino intervenciones completamente radicales. Siquiera la gastro-enterostomía, en los casos de neoplasmas malignos del piloro, haya podido alargar y hacer más soportable la vida, modificando las condiciones del funcionalismo gástrico con la creación de un piloro artificial que desviando las materias alimenticias atenua la acción irritante que sobre ella provocaba su paso, haciendo más lenta la evolución neoplásica, es incuestionable que esta intervención quirúrgica no es más que paliativa, no resuelve más que un expediente provisional, no consiguiendo otra cosa que la supervivencia de unos cuantos meses más.

La operación del porvenir en el carcinoma gástrico, lo ha dicho Kocher, es la resección; separando en muchas ocasiones la totalidad de la causa, proporciona siempre éxitos más duraderos, más tolerables para el enfermo y cada vez en mayor número de casos verdaderas curaciones, y sensible es decirlo, pero lo cierto es, que si las curaciones radicales son menos numerosas de lo que debían ser, no consiste en otra causa sino en que el cirujano interviene en estos casos en la última etapa de su evolución. La dificultad del diagnóstico en sus principios cuando la tumefacción todavía no se evidencia, las incertidumbres de los médicos que no saben resolverse á indicar á sus clientes la posibilidad de curarse mediante el tratamiento quirúrgico, son circunstancias que no permiten en la mayoría de los casos plantear el tratamiento operatorio precoz del cáncer del estómago, que tanto en esta viscosa como en los demás órganos, es la más formal garantía de su no reproducción.

Limitada la resección primero á la porción pilórica, ha ido ensanchando su esfera de acción á todas las demás partes del estómago, siendo posible practicarla unas veces con perfecta regularidad, verdaderas resecciones típicas, que separan ya la porción pilórica, ya la porción central del órgano, otras más antiguas, más irregulares, que hacen posible la intervención radical combinando los distintos procedimientos, ya sobre la convadura mayor, menor, gran fondo del estómago, en armonía con la mayor ó menor exten-