Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-07 00:00:00), página 39

cuello es menor que en circunstancias normales. Schede ha llamado en estos últimos tiempos la atención acerca de la posición sagital (anteroposterior) del cuello del femur.

La cápsula está dilatada; en la cavidad cotiloidea propiamente dicha, existe una dilatación saciforme á manera de bolsa de coche (Lorenz), la cual está unida por medio de una porción tubular con la parte que rodea á la cabeza del femur.

Yo creo, lo mismo que algún otro autor, que en el niño lo primitivo es una relajación de la cápsula en ambas articulaciones, y que después, con motivo de una causa ocasional se produce en un lado una dislocación, que en algún caso quizá se desarrolle durante la misma vida intrauterina.

Respecto al andar vacilante tan característico en estos enfermos, mis estudios confirman la explicación que de este fenómeno ha dado Trendelenburg. Según este autor, el cambio de situación que experimenta el gran trocánter por virtud de la dislocación, es causa de que la dirección de las fibras de los músculos glúteos mediano y menor se modifique de tal modo, que estos músculos ya no pueden entrar en funciones, y por lo tanto, ya no pueden fijar la pelvis. De aquí que al apoyarse el sujeto en el lado enfermo se incline la pelvis hacia el lado sano, y en cambio, la parte superior del cuerpo se desvía hacia el lado enfermo para poder conservar el equilibrio. Este fenómeno es tan importante para el establecimiento del diagnóstico como para la apreciación del resultado terapéutico.

El mismo fenómeno se observa en los casos en que por estar doblado ó encorvado el cuello del femur, también está dislocado hacia arriba el trocánter mayor, así como igualmente en los casos de parálisis de los glúteos mediano y menor, consecutiva á la poliomielitis anterior.

Una vez que por medio de las maniobras adecuadas se ha conseguido reponer la cabeza del femur en la cavidad cotiloidea, se coloca el apósito enyesado manteniendo el miembro en abducción forzada y en rotación hacia afuera, y fijando al mismo tiempo la cabeza del femur por medio de una presión ejercida desde atrás y arriba. El acortamiento del miembro se compensa por medio de una suela de corcho que tenga la altura suficiente. A los tres meses, poco más ó menos, se quita el vendaje y se deja que el niño vaya recobrando por sí sólo la movilidad del miembro. En mi entender, no hay necesidad de mantener fijo este último por más tiempo. Lo que sí importa es practicar después el examen radiográfico, con el objeto de poder repetir las maniobras de reposición si fuesen de nuevo necesarias.

El Dr. Perl: A juzgar por los hechos observados por Karewski, entiendo que el plazo de tres meses es suficiente, generalmente, para la fijación del miembro, pero que hay casos en que no basta. Creo del caso insistir en las dificultades con que á veces se tropieza para vencer una posición sostenida en contractura, y también me parece conveniente llamar la atención acerca de la seguridad que ofrece el procedimiento de reposición no cruento, si se compara con el método que ha dado á conocer hace poco tiempo G. Müller, y cuyos resultados todavía no han sido sometidos á comprobación.

El Dr. M. David: Confirmo los buenos resultados obtenidos por G. Müller. Soy también de los que creen que basta un plazo de fijación muy corto para conseguir buenos resultados.