Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-28 00:00:00), página 10

Presenta el enfermo síntomas generales y locales. A los primeros, corresponde el color azulado obscuro de labios, orejas y uñas, acentuándose la cianosis considerablemente en la cara cuando el enfermo se agita por movimientos ligeramente acelerados. La pupila está sumamente dilatada y las conjuntivas inyectadas. Los dedos afectan la forma de maza en sus extremidades. Tiene disnea no constante; sentado no la advierte, echado siente alguna; al moverse, se exagera, siendo muy grande al correr; es paroxística, á veces sin causa apreciable. Tiene vértigos parecidos á los de Menière, como los describió Constantino Paul; uno de éstos consecutivo á una epistaxis; en otro cayó al suelo con pérdida del sentido. La temperatura en reposo no sube de 36°. El desarrollo orgánico es bueno; los diámetros torácicos normales, cosa rara en estos enfermos, y que apoya que la dolencia en este caso no tiene origen en una enfermedad fetal que había de impedir el desarrollo orgánico, sobre todo de los pulmones, como se observa en casi todos los casos que, á la vez, van acompañados de infantilismo, cosas que en este enfermo no existen. En la sangre hay una hiperglobulía considerable que se ha llamado de compensación, porque mediante la multiplicación de los glóbulos rojos, se subviene á la carencia de oxígeno en la sangre.

Los signos físicos son los siguientes: El corazón está aumentado de volumen; el ventrículo izquierdo casi es normal, la punta late cerca del sexto espacio intercostal, pero el derecho está aumentado, pues la macicez en el diámetro transversal sobrepasa 2 centímetros la línea paraesternal. Por la palpación se nota estremecimiento catario que se extiende por la zona xifoidea. Lo más importante de los signos físicos es un soplo dominante en la zona precordial con dos máximos de intensidad, uno en el foco pulmonar y otro xifoideo. En la aorta y en la mitral apenas se percibe nada. Estos soplos son sistólicos; el de la pulmonar (que es de estenosis) ocupa, además, todo el silencio menor y se propaga hacia la clavícula. Tal es el cuadro sintomático de este enfermo.

Refiriéndonos á la fisiología patológica, diremos que todos los casos de enfermedad azul que, como hemos dicho, se presentan generalmente al nacer ó entre los dos primeros meses de la vida, viéndose pocas veces en sujetos de más edad, se refieren á trastornos anatómicos del período embrionario. Anomalías de las venas aferentes, por ejemplo, una vena cava abriéndose en la aurícula izquierda y las pulmonares en la aurícula derecha; anomalías del tabique interauricular, como la válvula de Botal flotante ó la falta ó desarrollo incompleto del tabique interauricular; las anomalías del tabique interventricular que puede faltar ó estar representado por una cresta limitada á la punta del corazón; anomalías en las arterias que salen del corazón, especialmente la retracción de la arteria pulmonar y la persistencia del canal arterial, tales son las alteraciones anatómicas observadas en las autopsias. Algunas son alteraciones teratológicas, pero otras tienen un origen patológico, siendo consecutivas á endocarditis fecales que, ó bien dificultan en el período embrionario el tabicamiento completo del corazón, ó bien, finalizado éste, acarrean lesiones en estos tabiques que dan origen á la comunicación de unas cavidades con otras. Muchas de estas alteraciones no son lo suficiente para producir la cianosis, así que se han visto en algunos autopsiados, y á pesar de ello no había existido la coloración azul de la piel, por ejemplo, en los casos de válvula de