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cos ocasionan la muerte de los alimales con derrame en la pleura, el pericardio y las articulaciones; el estreptococo existía en el derrame. Ha aislado un organismo parecido en un enfermo de corea con artritis; este microbio tiende á unirse por parejas.

El Dr. J. H. Drysdale indicó que quizá el agente ordinario del reumatismo adquiera un tipo maligno en ciertas condiciones. Singer cree que esta enfermedad puede ser ocasionada por varios organismos piógenos. Es probable que no sea debida á un organismo específico.

El Dr. Poynton dijo que en algunos casos, los conejos tenían, además de la endocarditis maligna, riñones blancos y voluminosos.

El Dr. Paine dijo que la causa de la dificultad para producir alteraciones valvulares por la inyección de diplococos, es no haberse inyectado una cantidad suficiente.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

PERIÓDICOS

Tratamiento del cáncer por la radioterapia.—La radioterapia, dice el doctor W. Morton, es útil aun en los tumores cancerosos profundos e inoperables. Ha empleado este medio en ocho neoplasias cancerosas, principalmente de la mama. En un caso desapareció por completo el cáncer, que había recidivado varias veces. En los restantes no hubo curación, pero sí mejoría; el tumor disminuyó de volumen, el derrame se hizo más escaso y menos fétido, el estado general mejoró y los dolores desaparecieron al poco tiempo. Según el Dr. Morton, esta acción analgésica de la radioterápica es tan rápida y tan completa y durable que puede sustituir con ventaja á las inyecciones de morfina para combatir los dolores tan atroces de los cancerosos.

(The medical Record). — F. Toledo.

Tratamiento de la tiña tonsurante.—El Dr. G. Jackson emplea en el Hospital Vanderbilt, de Nueva York, un tratamiento de la tiña pelada. Consiste en el uso tópico de la pomada siguiente:

Yodo metálico ............................................. 4 gramos.
Grasa de ganso............................................. 30

Esta pomada se aplica sobre las partes afectadas, primero dos veces por día, y después, cuando se produce una ligera hinchazón de la piel, una vez en las veinticuatro horas. A los quince días de usarse esta pomada, las partes afectadas quedan completamente desprovistas de pelo, pero al poco tiempo se ve salir pelo completamente sano. Es necesario que se emplee como excipiente del yodo la grasa de ganso, que tiene la propiedad de penetrar á gran profundidad de la piel y conduce el medicamento hasta el sitio donde está oculto el parásito, lo que evita la depilación. Es algo dolorosa, sobre todo en el mentón, y produce cierta reacción inflamatoria de la piel,
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cha del cartílago tiroides que se encontraba necrosada; convencido de que la limpieza era completa, toqué con el termo toda la cavidad laríngea, llené ésta de almohadillas de gasa, aproximé los labios de la herida sin suturarlos y coloqué el apósito correspondiente.

Las consecuencias de esta operación fueron sumamente benignas; la temperatura máxima en los días sucesivos fué de 37°,3.

El quinto día después de la operación, ó sea el 31 de enero, se extrajeron las gasas del interior de la laringe, y vi con satisfacción que nada quedaba (al menos á simple vista) de la neoplasia, encontrándose las paredes laríngeas completamente limpias, y en vista de este estado suturé la herida y sustitui en el mismo día la cánula de Trendelenburg por una ordinaria.

A partir de esta operación, la mejoría del enfermo fué franca y manifiesta, tanto en el estado local como en el general, y especialmente en éste; de día en día se le veía engordar, llegando á adquirir las apariencias de salud completa, cesando además los dolores, y sobre todo aquella expectoración que tanto mortificaban al enfermo, y aquella fetidez tan molesta para los demás.

Así continuaron las cosas hasta fines de abril, en cuya época, y en uno de los reconocimientos á que frecuentemente sometía al enfermo, noté que la neoplasia comenzaba á reproducirse repulando al mismo tiempo en diferentes puntos de la laringe y aumentando con bastante rapidez.

En vista, pues, de que la situación volvía á empeorarse, y teniendo en cuenta que no existían aún síntomas de infección ganglionar y que el estado general continuaba todavía siendo excelente, creí llegado el caso de practicar la extirpación de la laringe con las suficientes garantías de éxito, y propuesta al enfermo y por éste aceptada la realicé el 22 de mayo ayudado por el personal de la Clínica.

Después de sustituir la cánula traqueal por la de Trendelenburg, como en la tirotomía, y previa anestesia cloroformica por la cánula, tracé una incisión vertical en el cuello sobre la cicatriz de la anterior operación y dos transversales, una al nivel del hioídes y otra al del primer anillo traqueal, que alcanzaban los límites superior e inferior de la incisión vertical, y levanté los dos colgajos laterales limitados por estas incisiones, separando la laringe de todos los tejidos blancos y aislando la por su cara anterior y por las laterales; hecho esto pasé una sonda acanalada entre la pared posterior del primer anillo traqueal y la anterior del esófago e incindiendo la membrana cricotraqueal, quedó separada la laringe por su extremo
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que obliga á suspender por algún tiempo el tratamiento, sustituyendo el empleo de la pomada referida por el uso del aceite salicilado al 3 por 100. Cuando desaparece la irritación cutánea, se emplea de nuevo la pomada.

(The Medical Record.)—F. Toledo.

Tratamiento de la ictiosis.—El Dr. M. Bockhart, de Wiesbaden, refiere un caso muy grave de ictiosis nitida en que consiguió la curación definitiva á fuerza de perseverancia. La enferma, una muchacha de ocho años, tomaba cada mañana un baño templado acompañado de lavatorio con agua y jabón, y después de esto y lo mismo á medio día y por la noche, se le practicaba un masaje de todo el cuerpo, frotándola además energíicamente con una pomada sulfurosa al 5 por 100. Al interior se le hacía tomar aceite de hígado de bacalao. Durante el año se sustituían en dos temporadas de á seis semanas cada uno los baños de agua común por otros á los que se añadía agua madre de Kreuznach ó la sal de baño de este mismo manantial. Aunque al cabo de medio año de este tratamiento ya parecía estar la piel completamente sana, se continuó con él diariamente y sin interrupción alguna otros tres años, y cuando se vió que con un descanso de tres meses se presentaba recidiva, se empezó de nuevo y se sostuvo por espacio de otros tres años. Una nueva recidiva al cabo de seis meses exigió una tercera repetición de todo tratamiento también durante otros tres años. Desde entonces, y van transcurridos de esto cinco años y medio, la enferma permanece absolutamente sana.

En las personas de más edad, en que la ictiosis ya tiene más antigua fecha, parece, sin embargo, que aunque se emplee un tratamiento tan enérgico y tan sostenido, no es posible conseguir un resultado de carácter permanente y duradero.—(Monats. f. prakt. Dermat).—R. del Valle.

La lecitina en la tuberculosis.—El Dr. Lemanski emplea en la tuberculosis la preparación siguiente:

    Yemas de huevos crudos
    300 gramos

    Agua
    60 —

    Dilúyase, filtrese por un tamiz y añádase:

    Glicerina pura
    300 —

    Cloruro sódico
    8 —

    Agua de laurel cerezo
    10 —

    Jarabe de limón
    100 —

    Ron
    50 —

Esta preparación no se altera en mucho tiempo.

Los tuberculosos toman esta preparación tres veces por día á la dosis de dos cucharadas antes de las comidas por la mañana, á medio día y por la noche, pura ó diluida en agua. Los enfermos engordan con rapidez. Para obtener los 300 gramos de yemas, se necesitan de 12 á 14 huevos.

(Bull. de l'Hôp. de Tunis.)—F. Toledo.
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inferior y comencé á separarla por su cara posterior de la anterior del esófago, pero las adherencias establecidas entre ambos órganos eran tan completas, que fué necesario sacrificar una tira de un centímetro de ancho por unos 4 de largo de la pared anterior del esófago, siendo también preciso resecar la epiglotis y el hioídes, evidentemente invadidos por la neoplasia.

Extirpación de la laringe, epiglotis, hioídes y pared anterior del esófago. Estado del enfermo once meses después de operado.

El borde superior de las paredes del esófago se suturaron con cat-gut á la base de la lengua y por sus bordes laterales á los colgajos musculocutáneos, supliendo la pared anterior del esófago con estos mismos colgajos para evitar la estenosis esofágica inevitable si se hubiesen suturado entre sí los bordes de las paredes laterales del mismo.

Como los anillos traqueales estaban adheridos á los tejidos inme-
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diatos por efecto de la traqueotomía anteriormente practicada, y no era de temer que la tráquea se hundiese en el mediastino al separarla de la laringe, no creí necesario suturar ésta á la piel del cuello, así es que terminé la operación suturando profundamente con cat-gut y la piel con seda la amplia herida operatoria resultante y colocando el apósito conveniente.

Si benignas fueron las consecuencias de la tirotomía, no lo fueron menos las de esta operación, á pesar del traumatismo tan enorme causado.

La expectoración, que el primer día post operatorio fué sanguinolenta, se hizo mucosa desde el segundo, y su cantidad muy inferior á la que existía antes de la operación; la alimentación, hecha por medio de la sonda en los primeros días, fué posible para los líquidos desde el día cuarto y para los sólidos desde el octavo, siendo perfecta su deglución.

El estado de la temperatura, pulso y respiración, fué el siguiente:

    Día
    tarde
    mañana
    P.
    R.

    22

    85°,6
    P. 90° R. 20.

    23

    t.
    37°,8
    P. 81° R. 20.

    24
    m.

    37°

    25
    m.

    37°,6

    26
    m.
    t.
    36°,8

    36°,2

    36°,8

El día 26 de mayo, es decir, el cuarto después de la operación, se levantó el apósito, encontrando cicatrizada toda la herida y se quitaron los puntos de sutura.

El 1.º de junio se sustituyó la cánula de Trendelenburg por una traqueal ordinaria, y pocos días después salió nuestro enfermo del hospital, dedicándose al oficio de albañil que después tuvo que abandonar por resultar para él demasiado rudo.

En estado completamente satisfactorio continuó durante siete meses, hasta que en el mes de diciembre se presentó en el borde de la fisura traqueal un nódulo que nos pareció sospechoso y que extirpamos bajo la anestesia clorofórmica, sin que hasta la fecha, ó sea once meses después de operado, haya vuelto á tener novedad alguna.
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO.—I. Valor de la leche maternizada.—II. Intoxicación aguda con los vapores nitrosos.—III. La fatiga y la secreción estomacal.—IV. Nuevos alcaloides del tabaco.—V. El bacilo de Eberth en la sangre.—VI. Falsificación de las pastas alimenticias con la harina de leguminosas.—VII. El neumobacilo en oftalmología.—VIII. Contagio de la ictericia infecciosa benigna.—IX. Intoxicación crónica con el gas del alumbrado.—X. Los rayos químicos de la luz.—XI. Contra el alcoholismo.—XII. El ácido salicílico en las fresas.

I., La leche maternizada, que entrara con tantos brios en el régimen alimenticio de los niños de la primera infancia, va perdiendo terreno de día en día.

Jemma, de Génova (Congreso italiano de Pediatría), ha observado un caso de enfermedad de Barlow en un niño de once meses, alimentado por modo exclusivo con dicha leche. Obtuvo la curación reemplazándola con leche hervida, zumo de naranjas y papilla de patatas, en menos de un mes. Da cuenta de otros muchos casos análogos.

Con este motivo se entabla una interesante discusión en la que tomaron parte: Fede, Concetti, Mya, Berti, Guida, Mensi, Longo, Ravenna, Simovivi, Galli, Valagussa, Spolverini, Nasi, etc., cuya síntesis está contenida en estas tres conclusiones:

1.ª La lactancia natural, y sobre todo la materna, es siempre preferible á todas y en modo alguno es reemplazable con ventaja.

2.ª En la artificial, la leche cruda es preferible á condición de que esté al abrigo de toda causa de infección, y si no se está seguro, en absoluto, hay que contentarse con esterilizarla y no exagerar mucho sus peligros ante el público, pues la infección no es lo peor; de todas las esterilizaciones la mejor es la hecha con el aparato Soxhlet, evitando las temperaturas muy altas y las leches llamadas maternizada, humanizada, etc.

3.ª Con la idea de considerar la leche como un líquido biológico y con las investigaciones modernas, especialmente de la Escuela pediátrica de Roma, se aclarará el porvenir de la lactancia artificial.
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II. Montagne establece en su tesis (Intoxication aiguë par les vapeurs nitreuses, París), que la intoxicación con los vapores nitrosos, mortal de ordinario, no es rara, por más que sea casi siempre debida á un hecho accidental. Se determina por el peróxido de nitrógeno en vapor, por una parte, una fuerte irritación de los bronquios y pequeños vasos pulmonares, con focos apoplécticos, y por otra, una grave alteración de la sangre, que toma color obscuro. Parece ser un veneno hemático.

III. En un perro con fístula gástrica han estudiado Levi y Lolli los efectos de la fatiga sobre la secreción del estómago. Los resultados se expresan en los siguientes conceptos:

1.º Después de una carrera, la cantidad de jugo gástrico representa los \( \frac{5}{6} \) de la obtenida en reposo; si la fatiga es mayor, todavía se reduce más la cantidad de jugo.

2.º Mengua por modo notable la acidez total después de una carrera.

3.º La digestión de un cubo de albúmina de un gramo de peso, que en el período de reposo necesita, para ser completa, de dos horas y media á tres y media de inmersión en el jugo gástrico, tarda ocho á diez horas después de una carrera. Si el camino recorrido por el perro es de 1, 2, 3, el tiempo de la digestión crece como 1, 1:25, 1:70 (Soc. méd. quir. de Módena).

IV. Tres nuevos alcaloides han encontrado Aimá Pichet y A. Rotschy en el tabaco de Kentucky; la nicotina (C\(^{10}\)H\(^{14}\)N\(^{2}\)), la nicotelina (C\(^{10}\)H\(^{8}\)N\(^{2}\)) y la nicotinina (C\(^{10}\)H\(^{14}\)N\(^{2}\)). Si tomamos 1000 como proporción de la nicotina, dichas sustancias existen en la de 20, 5 y 1 respectivamente. No son conocidos sus efectos, y en todo caso deben ser muy escasos dada la exigua cantidad en que se les encuentra.

V. Courmont siembra de 2 á 4 cent. cúb. de sangre de individuos con fiebre tifoidea en 500 de caldo y obtiene resultados positivos constantes en las formas ordinarias, graves ó mortales, ignorando si pasa lo mismo en las benignas ó abortadas. Si sólo pone unas gotas de sangre en poco caldo, generalmente no hay reproducción.

La presencia del bacilo de Eberth es muy precoz en la sangre antes del quinto día, y en ella está hasta fin del tercer septenario, pudiendo permanecer mucho más tiempo ó cesar en las formas prolongadas ó de recaídas. Aparece en el líquido sanguíneo con todos sus caracteres típicos, salvo una ligera aglutinabilidad que se desarrolla en los cultivos ulteriores (Soc. méd. des hóp. de Lyon, 1902).
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Aparte de lo que valga este dato desde el punto de vista del diagnóstico precoz, bueno es que lo sepan los higienistas, ya que la sangre resulta vehículo del bacilo con todas sus consecuencias.

VI. Desde hace algún tiempo va siendo reemplazada la harina de maíz por la de leguminosas para falsificar las pastas alimenticias. A. Sclavo recomienda para reconocer el fraude, aparte del examen microscópico, tratar la pasta con la potasa al 10 por 100, que no hace perder los característicos fragmentos del retículo del tejido cotiledonar y deja libre el campo para las investigaciones polariscópicas. La leguminosa más usada es la habichuela de mala calidad. (R. Acca dei fisiciocritici di Siena).

VII. El neumobacilo, descubierto por Friedländer (1882), estuvo confundido durante varios años con el neumococo, habiéndose diferenciado luego, en virtud de los trabajos de Talamon, Fränkel, Solvali, etc. Fränkel estudiando el neumococo, dice Duflocq, vió un día aparecer en un cultivo un brote en forma de cabeza de clavo (microbio de Friedländer), en cuya periferia existían las pequeñas colonias del neumococo; éste dominó á aquél por ser más resistente. Así comienza un trabajo, clínico y experimental, el Dr. Gourfein (Recherches cliniques et expérimentales sur le rôle du pneumobacille de Friedländer en ophtalmologie.—Recue méd. de la Suisse romande, 20 febrero de 1902), trabajo que termina con la siguiente conclusión:

El neumobacilo de Friedländer puede causar diversas lesiones oculares, ya graves, ya benignas, con el mismo título que el neumococo, el estreptococo piógeno y el estafilococo dorado; no imprime á sus lesiones carácter especial que permita distinguirlas clínicamente de las causadas por los otros tres microorganismos mencionados, y si es menos frecuente en las afecciones oculares, es porque su presencia como huesped saprófito de las membranas externas del ojo es más rara.

VIII. La ictericia infecciosa benigna, frecuente en los niños, sobre todo durante el otoño, con sus síntomas fundamentales, tinte subicterico y trastornos digestivos (saburra, vómitos, estreñimiento, deposiciones fétidas, aumento de volumen del hígado), aparece generalmente en forma epidémica. Negada su naturaleza contagiosa, Baron, por ejemplo (De l'ictère catharral chez les enfants.—Thèse de Paris, 1895), ante la simultaneidad de casos en una misma localidad, se ha atribuido á causas vulgares, al agua impura, á gérmenes teúricos.

El Dr. Rapin, en virtud de observaciones propias, así como de las
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRES CASOS DE TOS FERINA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

Es frecuente dar á conocer los casos clínicos de éxito obtenidos en la práctica profesional para proclamar las ventajas de tal ó cual agente medicamentoso, cuya acción es puesta en duda unas veces, ó preconizada otras, por el observador; y se quiere graduar el alcance de su valor terapéutico con la presentación de casos clínicos demostrativos de lo que se pretende. Pero tanto gana la clínica con estas pruebas de avance, como se alecciona con los fracasos obtenidos de la impotencia medicamentosa contra la intensidad del agente patógeno, pues estos fracasos obligan á tratar de su explicación científica y á prevenir á veces la enfermedad ó á buscar agentes de eficaz acción que contrarreste la intensidad patógena que se pretende combatir.

Los siguientes casos clínicos, de fatal terminación y de dudas de diagnóstico, se prestan á grandes enseñanzas, por lo que á tos ferina se refiere, que hacen al clínico prevenirse contra el contagio de ella en edades tempranas de la vida y las consecuencias de orden infeccioso y mecánico, que tantas existencias quebranta á veces y arrebata otras, después de penosas convalecencias.

Observación primera.—Se refiere á un niño recién nacido, en el cual llamó nuestra atención un catarro bronquial con tos quintosa desde los tres días de su nacimiento, que revistió en un principio poca intensidad. Mas al décimo día se presentaron ocho ataques de tos ferina, perfectamente caracterizados, que pusieron en peligro la
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cial, que es donde se refleja para convertirse en prepucial y dejar de ser balánica.

Este caso es, pues, intermedio á los casos normales y á los que, como en mi primer enfermo, falta por completo la mucosa. En el tercer enfermo existe la mucosa balanoprepucial, pero existe solamente la tercera parte. Podría decirse que en este caso de lo que se trataba era de un balano atrófico. Pero no hay tal atrofia, porque la corona del glande se veía por detrás de la mucosa, y este órgano tenía, además, su volumen normal.

He aquí, pues, tres casos (dos seguros) de ausencia de mucosa balanoprepucial, que simulaban una fimosis simple. Los he publicado para evitar sorpresas como la que me aconteció en el primer caso, y para evitar perjuicios como el que sufrió el segundo de nuestros tres enfermos.

Se sospechará la ausencia de mucosa balanoprepucial si el borde libre del prepucio fimósico tiene los caracteres de mucosa. Entonces se completa la investigación introduciendo un estilete entre el balano y el prepucio y viendo si existe ó no espacio balanoprepucial. Si existe, el estilete se moverá por debajo de la piel y por encima ó por fuera del balano; y si no existe dicho espacio, el estilete entrará en la uretra.

En caso de duda, convendrá hacer una incisión longitudinal sobre el dorso del prepucio y observar, á través de dicha incisión exploradora, si existe ó no mucosa balanoprepucial.

Post scriptum:
En el tiempo transcurrido, desde que fué escrito este artículo hasta su publicación, he tenido ocasión de observar un nuevo caso, en que faltaba la mucosa balanoprepucial. Este caso era un hombre de cincuenta años, que ingresó en la Clínica de la Facultad de Medicina para curarse una uretritis complicada con Cistitis. Dicho enfermo había soportado su fimosis sin molestias y había procreado tres hijas; sólo hacía tres meses que sentía las molestias correspondientes á la uretritis, que le obligó á ingresar en la Clínica.

La mucosa balánica no tenía más de un centímetro de extensión alrededor de la uretra. Existía la particularidad en este caso de que el balano tenía un desarrollo incompleto, pues su volumen era la tercera parte del normal.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. ZUR STATISK UND OPERATION DER GESCHWÜLSTE DES OBERKIEFERS, VON Dr. Albert. E. Stein.—Berlin 1891.
II. UEBER DIE ERZEUGUNG SUBKUTANER PARAFFINPROTHESEN, von Dr. Albert. E. Stein.—Leipzig 1901.
III. DIE BEHANDLUNG DER PROSTATAHYPERTROPHIE MITTELS DER GALVANOKAUSTISCHEN METHODE NACH BOTINI, von Albert Freudenberg. Leipzig 1902.
IV. MITTHEILUNGEN ZUR GESCHICHTE DER MEDIZIN UND DER NATURWISSENSCHAFTEN.—1902. No. 1.

I

El presente opúsculo está dedicado casi exclusivamente á dar cuenta del trabajo que, en lo relativo á tumores del maxilar superior, se ha llevado á cabo en la Clínica quirúrgica de la Universidad de Berlín, á cargo de Bergmann, desde 1890 á 1900.

El autor expone sucesivamente y en cuadros estadísticos, la naturaleza de los tumores, la edad y sexo de los enfermos en que se presentaron, y, por último, la extensión, localización y punto de origen de los distintos neoplasmas. Pasa después á describir las distintas operaciones practicadas, que divide en tres grupos, á saber: el de las resecciones totales, el de las resecciones parciales y el de las intervenciones de poca entidad. Al tratar de la técnica, hace una incursión á la historia de la misma, para venir á deducir «que la ligadura preliminar de la carótida externa entre el punto de origen de la tiroidea superior y el de la lingual debe considerarse como el método más adecuado para reducir á un mínimo la pérdida de sangre y para prevenir de este modo el peligro de la neumonia por aspiración».

Después de exponer las historias clínicas de los casos terminados funestamente, que representan en las resecciones totales un 14'8 por 100 de los operados y en las parciales un 4'2 por 100; de tratar de la cuestión relativa á cuándo se debe practicar la operación parcial y cuándo la total, y de dar cuenta del resultado remoto de aquellos casos en que ha sido posible recoger este dato, termina