Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-04-21 00:00:00), página 25

su indicación, como la gastro-enterostomía en la suya, ofrecen garantías de positivos beneficios si se realizan á tiempo, y si no, nó.

El Dr. Bravo: Las objeciones que se han hecho á mi caso, se refieren al diagnóstico y á la conveniencia de la pilorectomía ó de la gastro-enterostomía. Respecto al diagnóstico nada diré, porque fué confirmado por el examen microscópico. En cuanto á la conveniencia de la pilorectomía ó de la gastro-enterostomía, manifestaré que creo preferible la pilorectomía. Se ha dicho que practicando la gastro-enterostomía cesa el desarrollo de la neoplasia. Es un error; la neoplasia se desarrollará quizá con más lentitud, pero se desarrolla y el enfermo muere antes que practicando la extirpación.

Brightismo agudo.—El Dr. Elizagaray manifestó que el caso presentado por el Dr. Semprún préstase á muchas discusiones. Trátase de un caso que califica de brightismo súbito, sin que el examen de la orina manifieste la existencia de ninguna clase de nefritis, ni la composición de la misma indique insuficiencia renal, sino que, por el contrario, el aumento en la densidad de la orina, la cantidad de urea superior á la normal, así como la del ácido fosfórico y de las sustancias orgánicas é inorgánicas, corroborado esto por la sanción experimental de que la toxicidad de esta orina estaba aumentada, son datos que demuestran la no existencia de insuficiencia renal.

Fúndanse las afirmaciones del Dr. Semprún en que se trata de una uremia, por el delirio del enfermo y por el edema del pulmón de que fué acometido en un momento dado, y que mercéd á la sangría que se dispuso, dominóse el peligro de esta situación. Que á pesar de que en la orina no hubiese signo de nefritis ni de insuficiencia renal, explicase esta uremia por una inhibición en alguna de las funciones renales.

Que hay intoxicaciones parecidas, dice, á la uremia, muchas de ellas de origen gástrico, pero que, ó no sabemos lo que es la uremia, ó tenemos que relegar el cuadro nosológico de este proceso á los casos en que hay una insuficiencia renal, porque, aun admitiendo con Bouchard que muchos factores de la uremia pueden tener su origen en el tubo digestivo, mientras existe la defensa eliminativa del riñón, no hay uremia. Para que haya uremia, tiene que haber insuficiencia renal; ésta es la característica de la uremia.

Sí, por otra parte, nos fijamos que el enfermo del Dr. Semprún es un neurasténico y que en estos enfermos ocurren, como en los histéricos, multitud de cuadros morbosos; sí, además, los enfermos del sistema nervioso padecen frecuentemente de intoxicaciones, muchas de ellas de origen gástrico, y otras por modificaciones químicas en el organismo, como demostró Claudio Bernard, el padre de la fisiología experimental, que pinchando el suelo del cuarto ventrículo, provocó la alcalinidad de las orinas como consecuencia de esas modalidades químicas de origen nervioso; si hay intoxicaciones que producen, sin ser uremia, el tipo del coma urémico y el eclámpico; si se han visto multitud de casos de eclampsia infantil, que reconocen por origen la diacetonemia, mientras podamos explicarnos por estas intoxicaciones el caso del Dr. Semprún, no podemos admitir este brightismo en un enfermo que, por otra parte, no tiene nada de riñón.

Hay un segundo punto expuesto por el Dr. Semprún, y es que la inhibición en las funciones renales, sin otra lesión, puede engendrar la uremia.