Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-14 00:00:00), página 31

de pasar de sospechas. Donde parece más fácil establecer el diagnóstico es en los casos en que existe un tumor en el piloro y en que los demás síntomas revelan la existencia de una úlcera, casos en que hay que tener en cuenta en primer término el espasmo pilórico ó la hipertrofia muscular, ó en su caso al engrosamiento cicatricial, y, por último, al neoplasma canceroso. Hay circunstancias en que aun con el examen histológico de la zona engrosada, resulta de todo punto imposible resolver si se trata de un tejido benigno ó de un tejido en degeneración atípica. Yo he visto dos casos en que se excidió una hipertrofia al parecer benigna del piloro, á juzgar por el examen histológico llevado á cabo con toda escrupulosidad en numerosas preparaciones, y á pesar de todo esto se desarrolló al cabo de algunos años un carcinoma típico. Es muy posible, como ya lo hice notar hace años, que las prolongaciones microscópicas del tumor canceroso se extiendan á gran distancia por la mucosa y la submucosa aparentemente sanas, por cuya razón es muy difícil en esos casos tener la seguridad de que se ha extirpado todo el tejido enfermo.

Los dolores no siempre presentan un carácter típico en los casos de úlcera, sobre todo cuando ésta es antigua; en estas circunstancias á veces es imposible decir si se trata de una úlcera ó de una cardialgia. Hay que exceptuar las gastralgias que se presentan en el período inicial de la tisis ó en el estado preataxico de la tabes. En todos estos casos hay que fijarse muy especialmente en si existen hernias de la línea alba, puesto que yo he visto cometer varios errores de diagnóstico en casos, en los que, con una pequeña operación de la hernia de la línea blanca, se consiguió con mucha facilidad que desaparecieran para siempre las molestias ocasionadas por la supuesta úlcera.

En los casos de úlcera gástrica es bastante raro que se presente una gran demacración y un aspecto caquético. Sólo podrá encontrar dificultades el diagnóstico en aquellos casos en que se trata de personas muy nerviosas é histéricas, ó bien en las muy obesas que, por temor á los dolores, se deciden á comer muy poco, y á consecuencia de ello se demacran en alto grado. El dato de los infartos ganglionares tiene muy poco valor. Más importancia hay que otorgar al aspecto de la lengua, que en la mayoría de los enfermos de úlceras está roja y muy poco ó nada cubierta.

Creen á veces grandes dificultades para poder establecer el diagnóstico de una úlcera, las secuelas de ésta, las cuales son tan difíciles de reconocer como de tratar. Entre ellas figura en primer término el estómago en forma de reloj de arena. Además de sus síntomas ya conocidos, ó sea el hecho de salir nuevas porciones de residuo gástrico al introducir otra vez el sifón é introducir agua, el ruido de bazurqueo, la convexidad muy marcada en un lado, y los fenómenos que se producen al insuflar aire en el estómago, me ha dado también muy buenos resultados el uso del gastrodiafanoscopio y la introducción de una vejiga, distensible, de goma, cuya forma es prácticamente igual á la del estómago. De este modo se puede circunscribir muy bien la porción pilórica del mismo. Cuando se insufla aire en el estómago vacío se distiende entonces el lado pilórico ó todo el estómago; pero si se insufla la vejiga sólo se distiende el lado del cardias, y lo mismo sucede, mutatis mutandis con la imagen luminosa que se obtiene con el gastrodiafanoscopio.