Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-04-21 00:00:00), página 37

Anestesia, anemia de Esmarch, incisión interna en forma de semicírculo, inversión de la piel. Se levanta un trocito de la tibia y se procede después á una simple amputación. La tapa ósea cubre tan sólo la tibia ó bien además de ésta el peroné. En este último caso la tapa ósea debe ser grande, en el primero hay que serrar el peroné á un nivel más alto. A fines de la segunda semana ya se coloca el enfermo sobre un cojelón y se ejercita el muñón; al poco tiempo se coloca un aparato protético.

De las 25 amputaciones de la pierna que he practicado en los últimos cinco años, según este procedimiento, en 22 casos he conseguido obtener un muñón sobre el cual podían apoyarse muy bien los sujetos respectivos. De los otros tres, en uno el muñón era doloroso; en otro se desprendió la cubierta ósea, á pesar de lo cual el muñón es útil; en el tercer caso fué necesario practicar una nueva amputación.

El Dr. Hirsch ha demostrado que por medio de ejercicios metódicos se puede conseguir que un amputado por el procedimiento ordinario de colgajo pueda apoyarse bien en su muñón. El hecho de que en uno de mis casos, á pesar de haberse desprendido la placa ósea haya quedado un muñón útil, ha inducido á mi ayudante, el Dr. Bunge, á simplificar la técnica. Trazo un colgajo lateral, corta el periostio á nivel de la aserradura, la médula ósea á unos 5 milímetros por encima de dicho nivel y de este modo evita que se forme un callo á nivel de la superficie aserrada. Con este procedimiento ha obtenido un excelente muñón en 6 casos.

El Dr. Moszkowicz: Aquí presento un hombre de sesenta y cuatro años, al que se le practicó hace cinco meses la amputación de la pierna, á causa de haber sobrevenido gangrena de origen diabético. Se empleó el procedimiento de Bunge, y aunque se trata de un sujeto muy corpulento, camina con bastante soltura, lo cual es debido sin duda alguna, á la circunstancia de que la cara inferior del muñón se apoya con firmeza en el aparato protético.

Del mismo modo fué operada hace seis meses una joven de veinte años, que tenía un sarcoma del extremo inferior de la tibia. Esta joven no ha perdido después ninguna baile de los que ha habido en el pueblecito donde vive, y los que la conocen no notan que se la ha amputado un pie.

Otro enfermo ha sufrido la misma operación hace seis meses, á causa de padecer de caries del tarso, y cuando salió de nuestro establecimiento, también llevaba un muñón en muy buenas condiciones para servir de apoyo.

En vista de que el método de Bunge cumple con lo que ha prometido, no hay razón para seguir empleando el de Bier, que es mucho más complicado, puesto que además de no ser nada sencillo el formar un colgajo oseoperióstico, nos obliga á sacrificar por lo menos de 4 á 5 centímetros de la extremidad, y si hay que cubrir el peroné, una porción todavía mayor.

Además, generalmente se trata de pacientes bastante quebrantados en su estado general y en los que, por lo tanto, tiene mucha importancia todo lo que sea simplificar y acortar la duración del acto quirúrgico. Por esto mismo, en el enfermo que hemos presentado nos hemos valido del éter para obtener la anestesia.

Sobre la profilaxis de la tuberculosis (Tema presentado por el Dr. Weichselbaum).—El Dr. R. Kraus: De los experimentos que he llevado á cabo, de-