Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 38

El vólvulo del intestino no es muy frecuente, y casi siempre se produce de un modo secundario y después de sobrevenir una estrangulación de un asa intestinal. En estos casos, el aumento del movimiento peristáltico, ó del peso del asa, por su gran repleción, es causa de que bascule sobre el cordón estrangulador y lleve consigo el resto del intestino.

El vólvulo primitivo del intestino delgado se produce como consecuencia de anomalías congénitas del mesenterio ó de retracción del peritoneo debida á una inflamación local. Hasta ahora parece que no se ha descrito ningún caso de vólvulo del intestino debido á una tracción directa y ejercida en el extremo superior de la raíz del mesenterio.

Indicaciones de la operación de Talma. — El Dr. R. Kretz: Entiendo que conviene restringir un poco las indicaciones de la operación de Talma, en el tratamiento de la ascitis.

La estancación en la vena porta proviene de que en virtud de la modificación que experimenta la estructura del tejido hepático se alarga y estrecha el cauce de la corriente capilar y aumenta un poco por virtud del aumento, en muchos casos muy considerable, de las raíces internas de la vena porta, que provienen de los gránulos del parénquima que carecen de venas hepáticas y que poseen relativamente mucha cantidad de sangre de las arterias hepáticas. Además de esto, una parte de los acini atrofiados funciona como anastomosis del dominio de las venas porta y cava. Cuando se acentúa mucho esta disposición de carácter accesorio, influye en la ascitis que se presenta en los casos de cirrosis y es sin duda alguna una condición que puede determinar de un modo espontáneo la curación funcional de la cirrosis, por virtud del estacionamiento que ocasiona en el proceso, aun en casos muy avanzados en su evolución. Sin embargo, cuando se trata de una cirrosis atrófica muy pronunciada, no bastan estas anastomosis interiores para aliviar, por vía de compensación, á la circulación entre la porta y la cava, y por lo tanto, llega á presentarse ascitis. Sabido es que además de estas anastomosis capilares é interiores entre la porta y la cava, se encuentran en los casos de cirrosis otras derivaciones compensadoras que se establecen mediante la dilatación de las venas hemorroidales, epigástricas y esofágicas. También estas anastomosis obran de un modo favorable respecto á la ascitis. Ellas son el tipo que trata de copiar la operación de Talma, y justifican la ejecución de la misma, puesto que en las anastomosis que con ella se obtienen, es muy cierto que la derivación parcial de la sangre procedente del intestino, de manera que no atraviese el hígado, no acarrea ninguna consecuencia desagradable. Los síntomas que sobrevienen á consecuencia de la exclusión total del hígado, estableciendo en animales sanos la fistula de Eck, se evitan ya por el hecho de que la vena porta recibe muy poca cantidad de sangre de los vasos intestinales y de que se presecinde en gran parte del paso á través del hígado. Esto es lo que se ha observado en los animales que tenían el hígado muy voluminoso, según resulta de los experimentos que Bielka comunicó hace dos años. Sin embargo, cuando se trata de un sujeto cirrósico que por lo mismo tiene un hígado muy poco útil en el concepto funcional, entiendo que hay circunstancias en que no deja de tener sus inconvenientes la formación de una anastomosis natural, y yo no me puedo olvidar de un enfermo de cirrosis avanzada con cabeza de Medusa y ascitis escasa,