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tomía, anestesiando al enfermo con cloroformo, y pudo por fortuna extraer el tubo.

El Dr. Marfan: En una laringe extraída de un cadáver puede comprenderse perfectamente el mecanismo de la penetración del tubo, y ver que basta que gire sobre su eje para penetrar con facilidad en la tráquea. Cuando se quiere extraer un tubo desviado así, el simple contacto con el extractor basta para hacerle penetrar más. Fenómeno curioso, en cuanto el tubo penetra en la tráquea, la asfixia cede, la supuración se normaliza y su ruido cesa. El único tratamiento posible en estos casos es la traqueotomía; es preciso antes cloroformizar al enfermo. Empleamos con éxito en el caso referido la maniobra siguiente: introdujo el dilatador en la tráquea en sentido inverso, es decir, su extremidad traqueal dirigida hacia la cabeza del niño; de este modo, la herida de la tráquea se abrió más, y las ramas del dilatador no opusieron obstáculo alguno á la salida del cuerpo extraño; este apareció en la herida durante un esfuerzo de tos, como ocurre con todos los cuerpos extraños de la tráquea; mi interno le cogió con unas pinzas y pudimos así extraerlo. El niño curó perfectamente.

Fractura intrauterina de la tibia. — El Dr. Mauglaire: Presento un niño que he operado por fractura intrauterina de la tibia; el niño nació con una acodadura angular del quinto inferior de la pierna de seno de 90°, abierto hacia fuera. La radiografía demostró que la tibia formaba un ángulo recto en este punto y que faltaba la extremidad inferior del peroné. Enderecé la tibia y sustitúí el maleolo por un fragmento tomado del astrágalo. La forma recta se ha restablecido, pero la consolidación deja que desechar; es necesaria una inmovilización prolongada.

Escoliosis mixodeematosa. — El Dr. Chifault: He observado tres casos que prueban la existencia de una variedad de escoliosis sintomática no señalada, la escoliosis mixodeematosa. Desde el punto de vista clínico, esta variedad se observa de preferencia en las formas frustradas del mixodeema, tan bien descritas por Hertoghe con el nombre de hipotiroidia benigna, y que tienen relaciones tan íntimas con el infantilismo y con el raquitismo, causa tan común de escoliosis. Desde el punto de vista terapéutico, esta escoliosis sintomática exige un tratamiento mixto: tratamiento tiroideo, como en todas las manifestaciones del mixodeema; tratamiento ortopédico asociado al tiroideo, y que consiste en la aplicación de un apósito de escayola colocado como siempre, pero almohadillado para evitar las escaras; debe separarse pronto para emplear el amasamiento y las afusiones frías, únicas permitidas en los mixodeematosos. La utilidad de este tratamiento mixto está probada por una de mis observaciones, en la que la tiroína administrada sola fué ineficaz, y por otra en la que el tratamiento ortopédico, empleado sólo al principio, no produjo efecto hasta que se asoció al tiroideo.

F. Toledo.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 8 de Abril de 1902.

Endocarditis maligna.—El Dr. F. J. Poynton leyó un trabajo escrito en colaboración con el Dr. A. Paine. Las relaciones entre la endocarditis maligna y el reumatismo son íntimas. Sus observaciones hacen creer que existe un grupo de casos de endocarditis maligna de origen reumático. La experiencia clínica es favorable á esta afirmación igual que la anatomía patológica; la bacteriología y la investigación experimental están también de acuerdo en considerar un diplococo como una causa de reumatismo agudo; en los casos de endocarditis maligna puede aislarse un diplococo susceptible de formar un cultivo puro, cuya inoculación reproduce la enfermedad en los conejos: el diplococo del reumatismo agudo y el de que se habla se asemejan por su morfología y por los caracteres de sus cultivos; el diplococo del reumatismo agudo produce la endocarditis maligna en los conejos; el diplococo de ciertos casos de endocarditis maligna no produce el reumatismo agudo en los conejos; estos dos diplococos son susceptibles de producir todos los grados de valvulitis, desde la simple á la maligna. La tendencia de la endocarditis maligna á desarrollarse en las válvulas lesionadas no es, como se cree, debida á la afinidad de los diplococos por ellas, sino á la falta de resistencia de estos tejidos lesionados. Desde el punto de vista bacteriológico los dos diplococos sólo difieren por su tamaño menor y desarrollo más rápido del diplococo en la endocarditis maligna. Estas distinciones no bastan para constituir especies diferentes. No creo que la valvulitis reumática sea la única manifestación que puede hacerse maligna, porque la pericarditis y la artritis son capaces de seguir esta marcha. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 13 de Diciembre de 1901.

Cirugía ureterica.—El Dr. Mackenrodt dice lo siguiente: Hace dos años presenté aquí un caso de carcinoma ovárico que había provocado la infección del útero al través de las trompas; pareciendo operable, había emprendido la extirpación radical abdominal, pero durante la misma encontré en la profundidad del tejido conjuntivo pelviano un tumor metastásico que se había desarrollado alrededor del ureter izquierdo. Aunque era evidente que no podía esperarse una curación definitiva por medio de la operación, ésta tampoco podía ya interrumpirse por razones quirúrgicas y así se quitó el tumor hasta donde era posible, haciéndose la resección del ureter implicado; luego junté los dos extremos uretéricos y los reuni por invaginación y suturación.

La operada sanó al parecer completamente, y durante dos años ejerció su oficio de cocinera; hace pocos días murió de neumonía en una villa de provincias. El Dr. Vigelius fué allá para hacer la autopsia, resultando que ha-
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ligeramente vinoso plomizo muy pálido de las uñas, sin que la respiración ni las mucosas labiales presentaran signo alguno de asfixia; las uñas de los pies conservaban su color natural.

El amoníaco, los sinapismos, las inyecciones de cafeína, reanimaron al enfermo, disminuyó el sueño y fué posible intentar el lavado gástrico.

La extraordinaria hiperestesia de la mucosa faringea dió lugar á un vómito copioso negruzco, con algunos materiales sólidos. Sin pérdida de tiempo se hicieron ingerir grandes vasos de agua pura y tibia, y sin acceder al descanso que pedía el enfermo, se insistió en la tentativa del lavado. La sonda pudo llegar al estómago, pero su contacto produjo tan extraordinaria y angustiosa sensación, que fué preciso retirarla; inmediatamente apareció un vómito abundante más claro que el anterior. El enfermo, con una energía poco común, bebió dos vasos (de un cuartillo) seguidos de agua pura tibia, y á continuación se procedió á otro sondaje; al llegar al estómago, don N. N. extrajo violentamente la sonda, diciendo que el corazón se le partía y que no podía soportar aquella angustia mortal; segundos después sobrevino otro vómito ya de agua completamente clara.

Habiendo observado antes de la primera tentativa de sondaje, que se verificó poco después de las ocho y media, una extraordinaria constricción gástrica y notable retracción abdominal, que se accentuaba con el contacto de la sonda, con el objeto de sostener ésta, á mi entender salvadora acción, hasta ver expulsada la mayor cantidad de heroína, insistí tenazmente en esta maniobra, aun sin la esperanza de poder realizar un lavado serio.

Al ver que en el último vómito el agua salió pura, y que si algún medicamento quedaba en el estómago estaría disuelto en la capa superficial del moco que recubría la mucosa, hice tomar al enfermo dos cuartillos de agua con una gran cantidad de magnesia pesada, al objeto de desprender y arrastrar el moco, ya seguro de que con las maniobras de la sonda habían de determinar el vómito. Así fué; á los pocos segundos apareció una gran cantidad de magnesia en vuelta en moco. Se repitieron dos vómitos más en iguales condiciones, y en el último el agua fué devuelta tan clara como se ingirió.

Para prevenir las consecuencias de este derroche de energía desplegada por el enfermo, se repitieron las inhalaciones amoniacales, los revulsivos y la cafeína..

A pesar del natural cansancio ocasionado por esta larga batalla, durante la cual no se le dejó tranquilo ni un solo segundo, las fuer-
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y piuria; después de un tratamiento medicamentoso inútil, se practicó la nefrectomía, haciendo la incisión desde la duodécima costilla hasta la espina superior anterior; en la disección se rompe el peritoneo y se sutura, cubriéndolo con capas de tejido conjuntivo; el extremo inferior del riñón se encontró desgastado, y había pus paranefrítico. La extirpación se efectuó sin dificultad; se hizo el taponamiento desde el diafragma hasta la pelvis, según Mikulicz, y se practicaron lavados de la vejiga, en la cual se había derramado abundante pus.

En la preparación se ve una dilatación sacciforme de la pelvis renal e inserción alta del ureter, que explica la intermitencia de la piuria y de las tumefacciones del riñón. El estado sano del otro riñón había podido averiguar- se mediante el cistoscopio, y, en efecto, cumplió perfectamente la función vicaria en la convalecencia, que fué ligeramente febril hasta la quinta semana.

La operada se levantó á los cuarenta y un días, y tomó el alta ocho días después; no tardó en concebir, pasando el embarazo y el parto sin novedad, permaneciendo el riñón sano. Ahora, á los cuatro años después de la operación, la mujer está sana, sin hernia, á pesar de haberse lesionado el cuadrado lumbar; la cicatriz es muy pequeña, y se ve abajo, por fuera de la espina, habiéndose desviado oblicuamente durante la cicatrización, pues la incisión se había hecho precisamente sobre la parte más prominente del tumor.

El Dr. Olshausen hace constar que él siempre practica la incisión en forma de media luna para ganar más espacio.

(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 12 y 19 de Marzo de 1902.

Dilatación idiopática del esófago.—El Dr. Strauss: Aquí presento un sujeto que padece de dilatación idiopática del esófago, y al mismo tiempo un aparato que sirve para determinar el volumen de esta clase de dilataciones. Consta de una pera de goma, que se distiende con aire; cuando éste es impulsado, se le recoge debajo del agua y se mide el volumen por medio de una escala graduada.

Protésis obtenidas con inyecciones de parafina.—El Dr. Eckstein: Aquí presento varios sujetos, en los que el Dr. Julio Wolff, fallecido poco ha, y yo, hemos creado protesis plásticas por medio de inyecciones de parafina. Gersuny, inventor de este método, emplea parafina blanda. Yo, en cambio, me valgo de la dura, que se pone rígida después de la inyección, pero que aun entonces se conserva en un estado tal, que es susceptible de ser moldeada con las manos. Los sujetos que han sido operados de este modo tenían defectos en la nariz, en el paladar, etc.

El Dr. Karewski: Este procedimiento tiene grandes ventajas para el tratamiento de prolapsos, v. gr., el prolapo rectal de los niños.
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de personal auxiliar suficiente, debe preferirse en cambio la laparotomía.

El Dr. Schonheimer: Los casos son demasiado diferentes entre sí para que se pueda resolver con una simple apreciación estadística si son preferibles la laparotomía, la colpotomía, ó abstenerse de operar. Ciento es que un antiguo hematocèle puede ocasionar molestias, pero también puede suceder lo mismo con las consecuencias de una operación. Yo he visto un caso en el que, un año después de la operación, se hizo de nuevo embarazada la mujer, presentándose oclusión intestinal en el curso de este embarazo, no obstante ser uterino, y demostrando la autopsia que la causa de la oclusión había sido la inflexión en ángulo de un asa intestinal entre el útero creciente y la cicatriz abdominal.

El Dr. Dührssen: En el desarrollo de la preñez tubaria, los procesos perimetriticos tienen menor importancia que los endosalpingíticos. Hasta ahora he practicado la colpotomía 36 veces, á causa de embarazo extrauterino, y no he perdido una sola enferma. En todos los casos es más conveniente el método vaginal: los límites de su aplicación y la rapidez de su ejecución dependen de la mayor ó menor práctica del cirujano. Cuando éste se halla muy familiarizado con el procedimiento, no sólo aprende á dominar la hemorragia, sino también á prevenirla. Respecto á la conservación de la trompa, no siempre creo del caso intentarla.

El Dr. P. Strassmann: Yo bien creo que el óvulo puede pasar á la tromba opuesta; mas juzgo, sin embargo, que este hecho todavía no se ha explicado suficientemente. El método vaginal tiene la ventaja de que á veces deja intactos los exudados de un hematocèle, que en algunas ocasiones son muy gruesos; en cambio, con la laparotomía hay que dividir estos exudados para poder llegar á la trompa.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la sepsemia. — El Dr. Wernitz, de Odessa, recomienda las irrigaciones rectales con una disolución de cloruro sódico al \( \frac{1}{4} \) por 100 ó 1 por 100, continuándolas durante mucho tiempo, elevando y bajando alternadamente el irrigador, para conseguir primero la limpieza del tubo intestinal y luego la absorción de una cantidad más ó menos considerable del líquido, que en una hora suele llegar á \( \frac{1}{4} \) ó 1 litro. La realidad de la absorción se manifiesta por el aumento de la secreción urinaria, la cesación de la sed y de la sensación de sequedad de las mucosas y la aparición de sudor, que se va haciendo más abundante á medida que las irrigaciones continúan; si éstas se suspenden, disminuye el sudor, que en estos casos no produce nunca fenómenos secundarios desagradables, ni colapso, ni sensación de abatimiento, porque se elimina tan sólo el exceso de líquido que circula y no resulta depauperación del organismo. La irrigación debe repetirse cuando la temperatura vuelve á subir y continuarse hasta que se presente la erupción de sudor, que se puede hacer durar todo el tiempo que se quiera. La introducción del líquido debe hacerse lentamente, bajando y alzando el
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irrigador. En un caso de sepsis puerperal, con 40°,3 de temperatura y 152 pulsaciones, hicieron las irrigaciones durante casi doce de las veinticuatro horas, y al día siguiente se repitieron cuatro veces, de modo que por la tarde la paciente pudo considerarse fuera de peligro. El autor cree que este método debe dar buenos resultados en la eclampsia, sólo que exige mucha paciencia de parte del médico.—(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.

Inyecciones de gelatina contra la melena de los recién nacidos. — En la Clínica de Dresde ha empleado el Dr. Holtschmidt las inyecciones subcutáneas de gelatina en 5 casos de melena. Añade 20 gramos de gelatina ordinaria á un litro de la solución fisiológica de cloruro de sodio y somete la mezcla á la ebullición en el baño maría durante cinco horas, para destruir todos los microbios. El líquido, una vez frío, se convierte en una masa gelatinosa, que se conserva en un frasco esterilizado tapado con algodón. Cuando se quiere emplear la mezcla se la calienta á 37°, bastando esto para que se líquide. El Dr. Holtschmidt ha inyectado este suero gelatinizado al 27 por 100 en dos puntos distintos, el tronco y el muslo, para evitar una gran distensión de los tejidos, inyectando de cada vez 15 gramos. En tres niños bastó una sola inyección para contener la hemorragia; en uno fué necesario hacer dos inyecciones y en otro tres. La reacción fué nula. Los resultados de este método de tratamiento son notables, porque de 14 casos de melena tratados en dicha Clínica por los métodos ordinarios, murieron 7.

(Bull. Medical).—F. Toledo.

Medio fácil y sencillo de descubrir la albúmina en la orina.—El Dr. Bychwoski, de Varsovia, dice que si en un tubo de reactivo ó en una vasija de vidrio cualquiera con tal que sea incolora y que contenga agua muy caliente, se vierte una gota de orina, se presentará en el agua, con tal que ésta contenga indicios tan sólo de albúmina, un enturbiamiento opalino que se aprecia con mucha facilidad, y que recordará la nube de humo que produce un cigarro encendido.—(D. med. Woch.).—R. del Valle.

Empleo del agua oxigenada en el lupus y los abscesos tuberculosos.—El doctor Gimson ha empleado con éxito las pulverizaciones de agua oxigenada en el lupus común. La pulverización debe ser cotidiana aplicándose después sobre el lupus la pomada de vaselina bórica ó yodoformada. Con este tratamiento desaparece en poco tiempo la congestión que existe alrededor de las placas de lupus, que cicatrizan con rapidez. En el lupus vegetante las pulverizaciones de agua oxigenada deben ser precedidas del raspado de las vegetaciones. En los abscesos tuberculosos, el tratamiento por las inyecciones de agua oxigenada, después de evacuados los focos purulentos, es el más eficaz de todos los empleados hasta ahora.

(Britis. Med. Journal.).—F. Toledo.

Un caso de enfermedad bronceada, curado. — El Dr. Mai refiere un caso de enfermedad de Addison que se llegó á curar por completo. Existían en él la coloración bronceada característica, la debilidad general del organismo y los trastornos gastrointestinales. Había además dolores lumbares, molestias
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cardíalgicas y trastornos visuales. En la época comprendida entre mediados de noviembre de 1900 y mediados de enero de 1901, la postación de fuerzas se fué acentuando en tales términos que llegó á serle difícil al enfermo incorporarse en la cama. En esto se inició de pronto una mejoría notable, aliviándose todos los síntomas y aumentando la cifra de glóbulos rojos desde 2.800.000 á 5.000.000, hasta que llegó un momento en que el paciente se restableció por completo.—(La Clinica Med. Italiana).—R. del Valle.

Acido salicilico y régimen lácteo. — Cuando el uso de la leche es intolerable por la diarrea y la abundancia de gases intestinales, que produce, aconseja el Dr. A. Schmidt, para hacer tolerable el régimen lácteo, agregar á cada dos litros de leche 25 á 50 centigramos de ácido salicilico. Se diluye el ácido salicilico en un poco de leche fría, que se une con la ración destinada á ser consumida durante el día. Para evitar que la leche se coagule, es necesario que la proporción de ácido salicilico no exceda de 25 centigramos por litro. Con este método se consigue en poco tiempo tolerar la leche pura. Si sobreviene de nuevo la intolerancia se vuelve otra vez al uso de la leche salicilada.—(Münch. med. Woch.).—F. Toledo.

El glicógeno y la glicosa de los músculos en la muerte paulatina y en la violenta.—De las investigaciones hechas por el Dr. Curini-Galletti, de gran importancia en el concepto médicolegal, se deduce que en los casos de muerte violenta el glicógeno se encuentra en mucha mayor cantidad, tanto en los músculos como en el hígado, que no en los casos de muerte paulatina. Lo mismo sucede, aunque en menor grado, respecto á la glicosa, de tal suerte que la demostración cuantitativa del glicógeno tiene mucha mayor importancia práctica que la de la glicosa.

El diagnóstico diferencial de ambas especies de muerte se puede conseguir mejor con el análisis del hígado que con el de los músculos; sin embargo, cuando se trata de investigar la existencia del glicógeno y de la glicosa, siempre conviene que, además de analizar el primero, no se olvide practicar el análisis de los segundos.—(Gazz. d. ospedali).—R. del Valle.

Tratamiento de la disenteria infantil por el agua oxigenada. — El Dr. Roaz conseja poner tres enemas diarios de agua oxigenada en los casos de disenteria infantil. La cantidad de líquido varía según la tolerancia de la mucosa rectal. El agua oxigenada, diez volúmenes, se diluye en cinco veces su volumen de agua pura esterilizada. El enfermo debe conservar lo más posible el enema y acostarse de lado para retenerlo. Para que el enema penetre mejor es conveniente hacer la inyección por medio de una sonda de goma flexible. De este modo la inyección es bien tolerada. Bajo la influencia de la medicación, los síntomas se mitigan á los dos ó tres días. Los síntomas generales y locales mejoran y la enfermedad cura en ocho días. Para asegurar la curación es necesario prolongar la medicación unos cuantos días más.

(Gaz. heb. des Sciences Medicales des Bordeaux).—F. Toledo.
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zas, lejos de disminuir, aumentaron algo; el sueño, la laxitud y el frío se hicieron soportables. D. N. N. se animó. El pulso, sin perder su regularidad, se debilitó ligeramente; los ruidos cardíacos eran menos perceptibles, pero no mucho menos que en el estado normal de astenia; la respiración perfecta, las náuseas desaparecieron.

A la media hora de una inyección de digitalina cristalizada de Adrian, el pulso se rehizo.

A las cuatro horas de la ingestión de los 60 centigramos de heroína, es decir, á las diez y media de la mañana, se inició una evidente mejoría, que fué paulatinamente aumentando hasta las doce, en cuya hora el peligro inminente estaba conjurado. El frío era muy tolerable, la laxitud menor, continuaba el abombamiento de cabeza sin cefalalgia; sólo acusaba pequeño dolor en los globos oculares; el sueño era ya fácilmente dominable.

El enfermo, contra mi consejo, se obstinó en levantarse para ir á la silicica; hubo una abundante deposición diarreica; al levantarse se presentó el vértigo, aumentó el frío y la angustia; la estación en pié era imposible; el enfermo, con los ojos cerrados y la cara descompuesta, fué colocado en su cama; el pulso, bien sostenido por la digitalina, evitó un colapso grave. La posición horizontal modificó la situación en pocos minutos; la fisonomía se transformó y D. N. N. tomó con gusto un vaso de leche con bizcochos que había pedido, y sostuvo con los circunstantes una conversación animada y alegre como en su estado normal.

El sueño no apareció hasta las cuatro de la tarde, duró hora y media con alguna pesadilla, y al despertar no sintió más novedad que un ligero dolor de cabeza, tendencia al frío, debilidad y cansancio.

A las ocho de la noche, sintiéndose más fuerte y repuesto, cometió la imprudencia de subir al piso inmediato de la casa, donde habita su familia, tomó una pequeña cantidad de lenguado; poco después reaparecieron los mareos y el frío intenso, bajó á su habitación por su pié y se acostó.

Durante la noche del 20 al 21 durmió como de ordinario, el sueño fué turbado por alguna pesadilla, de cuando en cuando volvió á sentir algo de frío, mareos y dolor de cabeza.

A las treinta y seis horas de la intoxicación, D. N. N. salió de su casa y pronunció un discurso que duró una hora, en un centro administrativo del cual forma parte. Al concluir su peroración se inició un colapso que hubiera sido de graves consecuencias á no encontrarse el corazón sostenido por la digitalina inyectada.