ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 26

dad más individual que la pulmonía, haciendo notar de paso que desde el año de 1890 no se observa la forma fibrinosa, ni que existe tratamiento específico alguno para combatir cualquiera pulmonía, pues hay que estudiar siempre al enfermo y acomodarse á sus circunstancias. Hace notar el abandono en que hoy se tiene al tratamiento antiguo, que lo considera racional en lo referente á las sangrías y al empleo del tártero emético, y añade que la experiencia ha puesto fuera de duda que en presencia del pneumococo, por más enérgico y activo que sea el tratamiento antilogístico que se emplee, jamás logrará cortar, siquiera sea por horas, su curso, y sí tan sólo alguno de los síntomas que impiden la evolución de la enfermedad. De aquí que considere á la sangría como un remedio puramente paliativo, siempre sintomático, y que sólo debe aconsejarse en las circunstancias siguientes: 1.ª, en sujetos fuertes y de buena edad, con pulso dilatado y duro, porque en tales casos baja la temperatura morbosá y disminuye la disnea intensa que hace peligrar la vida del enfermo; 2.ª, cuando á consecuencia de una deficiente hematosí sobreviene una congestión cerebral ó meningea; 3.ª, cuando la congestión pulmonar es tan exagerada que impide la evolución de la enfermedad y pone en grave peligro la situación del paciente, sobre todo si existe enorme aumento de la circulación derecha del corazón, expresada por cianosis y otros síntomas de estancación venosa; y 4.ª, cuando se observa el edema agudo del pulmón, consecutivo á trastornos circulatorios de causa pulmonar ó á nefritis con albuminuria.

Hay, además, añade el Dr. Hergueta, otra importantísima indicación de la sangría, y es cuando existe una enorme contracción de las fuerzas radicales, que se expresa por una respiración muy frecuente, escasa tos, falta de dolor, ingurgitación de las venas periféricas, especialmente de la cara, que la da un tinte cianótico; pulso poco frecuente, excesivamente contraído y duro; síntomas todos que se modifican de una manera radical, desde el momento que se sangra del brazo, y es tal la benéfica influencia que en ocasiones siente el enfermo, que pide con insistencia nueva sangría.

Fuera de estos casos, dice el Dr. Hergueta, no debe recomendarse en modo alguno esta medicación antilogística, á no ser que exista una constitución médica esencialmente flogística que imprima su sello á todos los padecimientos, ó que el individuo sea de un temperamento muy sanguíneo, en cuyos dos extremos será el remedio heroico por excelencia á que se ha de recurrir.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 27 de Enero de 1902.

Sobre una forma rara de parálisis asociada del motor ocular externo y del hipogloso.—El Dr. SALAS: El haber seguido este caso desde el principio, justifica mi intervención en el debate.

Habiendo sido rápido el principio de la parálisis y apareciendo después de una larga exposición al frío (dato que he adquirido del enfermo), hay que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 3

No es esto decir que los proyectiles del Smith de 9 milímetros, con mayor razón los de la Browning y Hammerless, no tengan efectos explosivos sobre animal tan pequeño, porque yo los he visto con disparos de estas armas sobre su cráneo á 5 centímetros, caracterizándose dicho efecto por la proyección de la masa encefálica y globos oculares. En cambio en una niña que se mató por imprudencia con un Smith de 7 milímetros ofrecía su trayecto craneano sólo el carácter típico perforante.

Disparando con el mismo Smith de 9 milímetros sobre huesos, si la bala choca con la diáfisis (tibia de vaca), cambia de dirección y se deforma en chaflán, si choca con la epífisis á 50 centímetros se incrusta superficialmente. Los proyectiles del Bull-dog de 12 milímetros, y con mayor razón los de Lafaucheux de 7 milímetros, rebotan sin penetrar en las epífisis ni en las diáfisis á menos de 50 centímetros.

En el cuerpo humano vivo recuerdo una bala de Bull-dog de 12 milímetros que yo extraje á un presidiario en el penal de esta villa. Dicha bala había penetrado al nivel del borde externo del bíceps y tocando el húmero se había alojado en el vasto externo del tríceps, de donde yo la extraje completamente achaflanada; pero su trayecto no debía ser muy irregular cuando este individuo, ya cicatrizada la lesión y á pesar de llevar otra bala análoga alojada en la cabeza del húmero, fué trasladado á Ceuta antes de transcurrir un mes.

El proyectil civil acorazado, tiene una cubierta de acero relativamente más gruesa que el de guerra; su masa, mucho más pequeña; su velocidad inicial, y sobre todo la restante, es mucho menor, y la que pudiéramos llamar propulsión de su núcleo es, por lo tanto, menor también, por lo que se sobreentiende que sus deformaciones han de ser difíciles é incompletas y, por ende, las lesiones que produzcan mucho más sencillas y benignas que las originadas por el proyectil de guerra neoformado é imposibles, por tanto, de confundir con la acción explosiva.

He disparado con las balas Bronning sobre piedras lisas y planchas de palastro con las precauciones consiguientes, á distancias hasta de 10 centímetros, y sólo he conseguido achaflanarlas ó achatarlas, pero jamás separar el núcleo ni romper su camisa. He atravesado con este proyectil cuerpos de reses tocando huesos y los he recogido sin deformación alguna.

De todo lo expuesto en este sentido, deduzco que los proyectiles civiles actuales, tanto antiguos como modernos, no influyen con su
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 32

Tétanos y pleuropneumonia. — El Dr. Valle y Aldabalde: Un sujeto de cincuenta y cinco años, casado, natural de Alcalá de Henares y de oficio carretero, ingresó el 29 de diciembre de 1901 en una de mis salas del Hospital Provincial. Era de tipo enjuto, pero al parecer de buena constitución.

Seis ó siete días antes de ingresar en el establecimiento comenzó á sentir las primeras molestias de su enfermedad, bajo la forma de trismo ligero, que se fué acentuando poco á poco y que no tardó en complicarse con contracciones tónicas de los músculos de las extremidades, especialmente de los inferiores, y también del tronco y del cuello, aunque menos marcadas que las de los miembros. No recuerda haber sufrido ningún traumatismo ni herida de ningún género en los días ni siquiera en las semanas que precedieron á la aparición de su enfermedad. Lo que sí manifiesta es que por razón de su oficio tiene que andar mucho en la cuadra.

Al ingresar el enfermo presentaba el cuadro expuesto. Procedí en el acto á reconocer su cuerpo para encontrar la puerta de entrada del bacilo tetánico y no hallé ninguna herida en todo su cuerpo.

Quise proporcionarme el suero antitetánico, pero no lo pude adquirir, y tuve que contentarme con prescribir la poción siguiente:

    Cloruro mórifico
    0'01 gramos

    Hidrato de cloral
    3'00

    Bromuro posásico
    6'00

    Agua

    Jarabe simple
    60'00 aa.

Disúlvese y mézclese para tomar á cucharadas de postre cada dos horas, día y noche sin interrupción.

Además prescribí un baño caliente cada veinticuatro horas, y como alimentación caldo, leche y huevos que se le administraban, lo mismo que la poción, por medio de pistero.

Con este tratamiento fueron desapareciendo poco á poco las contracciones tónicas del tronco y de los miembros, y sólo quedaba el trismo, que también se iba aminorando aunque más despacio.

Pero al mismo tiempo se fueron presentando los signos físicos de una pleuropneumonia de la base del pulmón izquierdo, notándose, sobre todo, un estertor crepítante muy característico, y llegó un momento en que el tétanos, aunque ya vencido por completo, y la pleuropneumonia cada vez más grave, concurren á poner en peligro la vida del enfermo, como, en efecto, acabaron con ella en la madrugada del 4 de enero.

En la autopsia se vió que el pulmón izquierdo estaba hepatizado en el lóbulo inferior y con exudados pleuríticos fibrino-purulentos en su cara inferior; había adherencias en todo él y en el vértice del derecho, y congestión del lóbulo superior é inferior de este mismo pulmón; el corazón estaba flácido y grasiento, el hígado con algo de degeneración grasienta; los riñones congestionados; en el izquierdo aparecía más gruesa que normalmente la substancia cortical; el riñón derecho estaba pequeño y algo granuloso.

Al abrir la cavidad craneana se encontraron adherencias de las meninges á ambos lados del seno longitudinal superior. Había además, edema cerebral.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 33

En este caso llama la atención la falta de antecedentes traumáticos y en su caso de una lesión cutánea que hubiera servido de puerta de entrada al bacilo tetánico. ¿Había entrado éste por alguna mucosa, siendo, por lo tanto, uno de esos casos llamados de tétanos de origen endógeno? No me atrevo á afirmarlo.

En efecto, es sabido que heridas sumamente pequeñas, y hasta simples arañazos, pueden ser la puerta de entrada del bacilo de Nicolaier, y esta hipótesis no puede desecharse en el caso actual, tanto porque explicaría la poca intensidad de la afección, pues ya sabemos que la cantidad de gérmenes influye mucho en este concepto, como porque semejantes erosiones podían estar cicatrizadas en nuestro enfermo, dado el tiempo que había transcurrido desde el momento del contagio hasta el de su entrada en el hospital. Por otra parte, se citan casos auténticos de tétanos de origen intestinal, verbigracia, en que se descubrió la presencia de los bacilos tetánicos en el tubo digestivo, y en cambio, no fué posible tampoco, lo mismo que en nuestro caso, hallar herida ni cicatriz en la superficie cutánea.

El segundo hecho en que creo deber insistir es en la eficacia del tratamiento clásico que se observó en este caso. Verdad es que era un tétano de forma leve y prolongada, pero no por ello es menos digno de consignar el éxito del tratamiento sedante en lo que se refiere á su influencia sobre la afección tetánica.

Y tanto más debo de insistir en este hecho cuanto que, según las investigaciones más modernas, la toxina tetánica se fija de preferencia en el tejido nervioso, y por lo tanto, cuando ha transcurrido ya algún tiempo después de realizada la infección, como sucedía en este enfermo, el empleo del suero antitetánico ofrece muchas menos probabilidades de éxito, según ha demostrado también la experiencia clínica. Esto no obstante, de haber dispuesto de dicho medio, lo hubiera usado además del tratamiento que empleé en este caso.

Por último, la autopsia, poniendo de manifiesto el estado patológico del corazón, riñones, hígado y meninges de este enfermo, consecuencia probablemente de sus aficiones alcohólicas, así como las lesiones pulmonares que ya en parte se habían diagnosticado durante la vida, explica suficientemente la terminación funesta, que es seguro no hubiera sobrevenido por la sola infección tetánica de no haberse presentado la pleuropneumonía y de no tratarse de un sujeto cuyas vísceras más importantes se hallaban en un estado bastante distinto del fisiológico.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las fistulas tuberculosas del ano por la formalina. — En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. D. Fermín Martínez las siguientes ideas respecto de este asunto: Aún se halla en litigio la cuestión de si deben ó no operarse las fistulas de ano en los tuberculosos, y como quiera que tanto los partidarios de la abstención como los de la intervención, cuentan con hombres de reconocida valía entre sus adeptos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 36

depilar una delgada capa del sulfhidrato (1 milímetro de espesor aproximadamente), espérese cuatro ó cinco minutos, y luego con agua entre caliente y templada y una compresa ó un poco de algodón, lávese bien y nada más; la piel aparece mejor y más rápidamente rasurada que con la mejor navaja y el más hábil barbero. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Febrero de 1902.

Arrhénil. Sus aplicaciones terapéuticas.— El Dr. A. Gautier: La medicación cacodilica permite manejar con utilidad el arsénico, pero sus aplicaciones terapéuticas han sido hasta ahora inseguras y no exentas de peligro. Ha sustituido á los antiguos compuestos de arsénico mineral, cuyos efectos útiles multiplican sin tener sus propiedades nocivas.

Sabemos, en efecto, hoy que el arsénico introducido en la economía en forma de preparaciones minerales, pasa primero á los glóbulos blancos mononucleares, y en particular á los grandes mononucleares de núcleos irregulares, células especiales en las que es transformado, asimilado en forma orgánica, y probablemente albuminóidea antes de poder ser utilizado. En el caso de arsénico mineral, esta transformación no se efectúa sin grandes estragos, porque los elementos que le absorben están obligados á este trabajo previo que cambia el arsénico mineral y tóxico en arsénico orgánico inofensivo. Los cacodilatos, por el contrario, conducen á estos elementos de la sangre al arsénico dispuesto á ser asimilado y privado de sus propiedades venenosas.

Sin embargo, los cacodilatos tienen un inconveniente: no pueden absorberse mucho tiempo sin peligro por el aparato digestivo, porque se transforman en productos de reducción muy tóxicos que cansan á los enfermos, provocan la dispepsia y la gastritis, y cuando pasan después á la sangre, congestionan los riñones y hasta ocasionan la albuminuria. En inyección hipodérmica son bien tolerados, pero cuando necesitan emplearse durante meses, los enfermos se cansan y rehusan someterse á la medicación.

El metilarseniato disódico AsCH₂O³Na²2H₂O, descubierto hace algunos años años por A. Baeyer, es superior á los cacodilatos, por carecer casi de propiedades tóxicas. Aunque contiene el 34 por 100 de arsénico metalóideco, que corresponde al 45 por 100 de ácido arsenioso, puede administrarse á un adulto á la dosis de 200 miligramos, sin producir fenómenos de intoxicación. Es posible administrarle indiferentemente por la boca ó en inyecciones hipodérmicas, que son indoloras en absoluto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 4

deformación en el carácter de las heridas hasta el punto de poder confundir sus efectos con los explosivos.

Siento no tener datos balísticos respecto al Smith de 12 milímetros, al de 9; Bull-dog de 12; Lefaucheaux de 12 y 7; ametralladora fuego lateral de 7; pistolas Maüsser y Brownning de 5 y 7, respectivamente, y revólver Hammerless de 7 milímetros, que son las armas civiles antiguas y modernas que yo he empleado; así como siento también no poder exhibir las fotografías que he obtenido de múltiples disparos y trayectos verificados sobre objetos inanimados y seres vivos, por lo que nos concretaremos á mencionar sumarísima-mente los resultados obtenidos.

Tomando como tipo de comparación el Smith-Orbea reglamentario de 12 milímetros (aunque dicho está, no es arma civil) y la pistola Maüsser de 5 milímetros, cuya velocidad inicial debe ser análoga, la diferencia de efectos en los objetos inanimados es muy considerable, aunque su acción perforante no sólo es idéntica, sino que á igual distancia en madera de haya y á contra veta, la pistola Maüsser perfora medio centímetro más que el Smith. Sin embargo, en latas repletas de agua soldadas y sometidas al baño de maría, el Smith produce insuflación y la pistola Maüsser deja las tapas en idéntico estado al que ofrecían cuando estaban sometidas á ese vacío relativo. Las vejigas llenas de agua, ya hemos dicho que estallan con disparos de este Smith de 0'25 á 50 centímetros; ocasionan un orificio de entrada de dos y medio centímetros con el Smith de 9 y ofrecen un pequeño orificio con la Maüsser. Con el Bull-dog de 12, el orificio de salida es enorme comparado con el de entrada.

Gracias á la amabilidad de los cortadores de esta villa, he podido efectuar numerosos trayectos cardio-pulmonares en reses vivas con todas estas armas que, excepción hecha de la escopeta (CUYOS EFECTOS, MUY INTERESANTES POR CIERTO, BAJO SU ASPECTO MEDICO-LEGAL, REQUIEREN ESPECIAL ESTUDIO), son las que suelen emplearse para la comisión de un hecho criminal.

Quoad citam, el disparo de la Maüsser á 25 centímetros, deja impertérrito é incólume, al parecer, al animal. El de la Brownning y Hammerless producen ligera tos, y en ocasiones hemotisis, que apenas mancha el morro. Con las armas más ó menos antiguas, el Smith de 12 milímetros, no sólo produce tos y hemotisis abundante, sino que el animal tambalea y cae si pronto no se le da la puntilla. Efectos gradualmente decrecientes en este sentido se observan con el Bull-dog de 12 milímetros y el Smith de 9 milímetros, pero siempre
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 40

constituyen contraindicaciones, y recordaré que Trousseau aconsejaba mantener los eclámpsicos bajo la acción del cloroformo. La cloroformización puede provocar albuminuria pasajera, pero es incapaz de determinar la muerte. Esta la creo producida por el mismo mecanismo que el que sigue á un golpe poco fuerte sobre la región de la laringe ó á una excitación viva de la mucosa nasal laringea. Es, en realidad, un ictus laringeo.

Las lesiones ó heridas que exigieron la cloroformización en los casos referidos fueron:

    Lesión
    Casos

    Luxación del hombro
    3

    - de la cadera
    2

    - del astrágalo
    1

    - del pulgar
    1

    Fractura del cuello del fémur
    2

    - de la rótula
    1

    Sinovitis fungosa de la mano
    1

    Artritis fungosa de la rodilla
    2

    Raspado del útero
    2

    Enucleación del ojo
    1

    Absceso de la mama
    1

    Supuración de la excavación pelviana
    2

    Estado esquénico, lesiones del pie (cavernas pulmonares)
    1

    Cáncer del útero y del recto, retención de excrementos
    1

    Epiteloma rectal
    1

Las muertes repentinas en la mesa de operaciones se observaban antes de emplearse la cloroformización, dato que no debe perderse de vista cuando se trata de una muerte ocurrida durante la anestesia.

En resumen, ciertas personas tienen respecto al dolor una susceptibilidad especial, que puede ocasionar la muerte por parálisis repentina circulatoria y respiratoria, aun en los casos de herida insignificante. Las regiones inervadas por las ramas terminales del trigémino, por los nervios laringeo superior e inferior, están expuestas de un modo especial á provocar estas parálisis por excitaciones ó impresiones á veces ligeras.

Los anestésicos, que obran por penetración de sus vapores á través de la nariz, la faringe, la laringe, excitan directamente estas regiones, tan excitables y pueden despertar una susceptibilidad hasta entonces desconocida.

El modo de administración de los anestésicos no es el único factor que debe invocarse cuando sobreviene un accidente; la personalidad del enfermo, su susceptibilidad especial, es muchas veces la causa principal de la muerte. — F. Toledo.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Febrero de 1902.

Un nuevo craniotomo.—El Dr. VICARELLI: El aparato que presento es todo de metal. Tiene la ventaja de poder desarmarse y de no ser cortante. Consiste en una barrena gruesa, de bordes romos, que puede introducirse en el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 42

cervical y debió contraer adherencias como un parásito hasta el momento en que se convirtió en un cuerpo extraño y fué expulsado.

El Dr. Budin: Como las retenciones de estos fragmentos placentarios son muchas veces origen de metritis y de anexitis, creo que sería conveniente hacer una información sobre tales hechos, obligar á que los alumbramientos sean mejor vigilados y á que se conozcan los autores responsables de tales faltas. Ante el interés de las enfermas confiadas á nuestros cuidados, las consideraciones personales son secundarias.

Dentición precoz y accidentes infecciosos. — El Dr. Jeannin: He observado tres casos como el que voy á referir. Se trata de un niño que nació antes de tiempo, y en el que, en una placa de estomatitis ulcero-membranosa, salió un diapte que fué eliminado. Según Capdepont la placa de estomatitis precedió á la salida del diente, que no era de término, de modo que el fenómeno primitivo fué la infección gingival. Se trata, por lo tanto, de una folliculitis expulsiva que principió sin duda á consecuencia de un traumatismo y terminó por la salida de un germen de diente infectado.

El Dr. Bar: El proceso admitido por Jeannin y Capdepont no es general. Hay indudablemente casos de aparición precoz de dientes sanos sin que exista inflamación. He observado un niño que á los cuatro días de nacer tenía un incisivo formado únicamente por una corona móvil. Pero en este caso el atavismo desempeñaba cierto papel, porque el padre había nacido con un diente, y estas erupciones dentarias precoces eran hereditarias en los niños de su familia.

El Dr. Brindeau: En los casos de labio leporino no es raro observar dientes al nacer la criatura. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 5 de Febrero de 1902.

Reparación autoplástica de conductos que han perdido su epitelio.—El doctor König: Los éxitos que se han obtenido en estos últimos años con la reparación de conductos que han perdido su epitelio, son debidos principalmente á que conocemos mejor la distensibilidad de que gozan estos órganos huecos y la movilidad de que son susceptibles sobre el tejido conjuntivo subyacente. Así el esófago es muy distensible, pero todavía son más frecuentes é importantes las operaciones reparadoras que hay que hacer en la tráquea. No es raro que después del entubamiento se presenten necrosis en la tráquea con pérdida de trozos enteros de cartílago. Generalmente encontré un defecto que empezaba en el cartílago cricoides ó en el tiroides, y que por la cara anterior llegaba á los anillos traqueales que están situados á nivel de la horquilla esternal; el cartílago faltaba por completo en toda esta extensión, hallándose reemplazado por una tira de tejido conjuntivo, y para respirar el enfermo tenía necesidad de colocar una cánula por debajo de esta cicatriz.

En estos casos excindiendo toda la cicatriz, sujeto el muñón inferior de la