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dos de ellos, á consecuencia de una rotura del útero, producida antes de la operación, y en el tercero de septicemia, que también era anterior á la craniotomía. La operación cesárea nunca ha podido presentar una estadística tan favorable; prescindiendo de que en muchos de estos casos no hubiera sido posible practicarla, en la inmensa mayoría ya hacía mucho tiempo que habían salido las aguas, y la matrona había practicado demasiado á menudo reconocimientos internos, para que se pudiera excluir el peligro de una infección.

La situación varía cuando la mujer ha ingresado en un establecimiento antes del parto; pero en la práctica particular hay que tener en cuenta otros factores. En ningún caso se debe ejecutar la operación cesárea sin expreso consentimiento de la parte interesada. Hoy por hoy, la perforación del feto vivo sigue siendo una operación inexcusable en determinados casos.

El Dr. Dührssen: He de insistir una vez más en que en Alemania no hay disposiciones legales que garanticen al médico que provoca el aborto, y también es muy de lamentar que cuando éste sea acusado ante los tribunales, no se oiga la opinión de diferentes peritos, que en algún caso pueden opinar de un modo completamente diverso. En la conferencia que ha motivado esta discusión echo de menos la alusión á la operación cesárea vaginal, cuyos peligros son sumamente escasos. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 31 de Enero de 1902.

Angioma monstruoso de la cara. — El Dr. Kremich: La opinión de Kaposi de que en el nævus puede suceder que estén hiperplásicos todos los tejidos, se encuentra confirmada muchas veces en la clínica. Los nævi pigmentarios presentan hiperplasia de los cromatóforos; los nevi spili, aumento en la formación pilosa; el adenoma sebáceo ó mejor dicho el nævus sebáceo, hiperplasia de las glándulas sebáceas, etc. Pero aun en las formas de nævus que deben su origen á hiperplasia de los vasos cutáneos, se observa cierta diferencia en el sentido de que en unos casos toman mayor participación en su desarrollo las arterias, y en otros las venas. En lo que se refiere á sus dimensiones, hemos visto numerosas formas intermedias entre la telangiectasia puntiforme y el nævus flammeus semilateral.

El caso de la Clínica de mi jefe Kaposi, que tengo el honor de presentar, difiere en su naturaleza del nævus y en sus dimensiones excede mucho á lo que estamos acostumbrados á ver. Este sujeto ha venido al mundo con una telangiectasia del tamaño de un duro, pudiendo asistir á la escuela y sin provocar demasiado la atención desempeñar su trabajo manual; pero á la edad de treinta años de tal manera aumentó el tumor en sus dimensiones y con tal rapidez, que vino á ocupar casi toda la cara, presentándose además en el último año un considerable aumento de volumen del labio superior. En la actualidad aparece toda la cara ocupada por una «esponja de sangre», que penetra en forma de tiras en el cuero cabelludo, está limitada hacia abajo
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monta á más diez años. Ha manifestado además, repetidas veces, que se vuelven á llenar en pocos días, y como la piel adelgazada que los cubre se excoría fácilmente al rozarse con los pantalones, se ha presentado ahora con el ruego de que se le practique la operación. Esta es muy sencilla y habrá de consistir en la extirpación de toda la porción de piel que está cubierta de quistes ateromatosos. Sabido es que precisamente en el escroto no hay necesidad de ser muy parco al extirpar trozos del mismo, y como la piel de la cara posterior se conserva inalterada en su mayor parte, siempre habrá de quedar material suficiente para cubrir el testículo, que además de esto es muy pequeño.

Teorías modernas acerca de la patogenia y naturaleza de la tuberculosis.—El Dr. Weichselbaum: Para la demostración del proceso tuberculoso no basta comprobar la existencia de bacilos que resisten á los ácidos, sino que se hace preciso que también existan todas las alteraciones anatómicas é histológicas que todos los autores incluyen, en general, como pertenecientes á la tuberculosis. Según esto, deben hacerse entrar en el grupo de las tuberculosis hasta aquellos casos de escrofulosis en que se encuentran las alteraciones histológicas de la tuberculosis y los bacilos tuberculosos. En el hombre hay que renunciar á las inyecciones de tuberculina con un fin diagnóstico, porque no está demostrada su inocuidad. El reconocimiento suero-diagnóstico, que tiene por objeto comprobar la acción aglutinante de la sangre respecto á los bacilos tuberculosos, no está todavía estudiado suficientemente. La no transmisibilidad de la enfermedad perlada de los animales al hombre tampoco está demostrada con seguridad todavía, á pesar de las aseveraciones de Koch.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Nueva manera de administrar el sublimado en el tratamiento de la sífilis.—El Dr. Treves aconseja, para administrar el sublimado en la sífilis, el procedimiento siguiente: Se empapa una gran pelota de algodón en una disolución alcoholica de sublimado (sublimado, 1; alcohol, 100; agua, 10), y se pasa rápidamente por toda la superficie del cuerpo, cuidando mucho de evitar las mucosas y los pliegues cutáneos. Como el alcohol se evapora casi en el acto, se deposita sobre la piel una capa finísima de sublimado que se absorbe en parte; pero esta absorción nunca es tan rápida que dé origen á fenómenos de intoxicación, así que jamás se provocó estomatitis con este procedimiento. Tampoco hay que temer que si se prolonga por mucho tiempo pueda ser causa de una irritación cutánea; lo único á que hay que atender es á que el paciente no se vista de nuevo antes de que el alcohol se haya evaporado por completo.

El autor refiere haber empleado este método con excelente resultado en una extensa práctica médico-militar.

(Gazetta Medica di Torino).—R. del Valle.
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más manifiestos que con la Maüsser y la Browning. Con armas más imperfectas, como la pistola y revólver, Lefancheaux de 7 milímetros, los proyectiles quedan en el pulmón del lado que se dispara.

Llegamos á nuestro objeto principal, ó sea al resultado obtenido por la observación de los trayectos en los numerosos disparos efectuados sobre res vacuna viva.

Ni aun con el Smith reglamentario, disparando á tan cortas distancias, hemos obtenido el menor efecto explosivo, ni aun el coup de mine, de que luego hablaremos. Tampoco hemos conseguido dicho efecto procurando imitar en los proyectiles de la Maüsser, Browning y Hammerless, á la Dum-Dum y á la bala de ojiva hueca.

Esto nos explica las decepciones que han debido sufrir los ingleses con sus inhumanos proyectiles, á pesar de sus pésimas intenciones y á pesar también de la garantía experimental que las dan los estudiantes de Bruns y los soi-disant, enormes destrozos, que origina en el corazón la bala hueca.

Sabido es que los ingleses en Asia, y éstos, los franceses e italianos en Africa, no quedaron muy satisfechos del humanitarismo de Lorenz, ni del aumento de velocidad, sacrificando la masa del proyectil; por lo que los ingleses en el Afganistan idearon la modificación de la bala del Lee-Metfort, que dieron el nombre de Dum-Dum, por la fábrica que los hizo en Calcuta. La Dum-Dum no es sino el proyectil del Lee-Metfort, privado de su coraza en su parte anterior y ojiva y achatada. No debió dar todos los resultados apetecidos, cuando los ingleses en su guerra contra los drewiches, utilizaron otra nueva modificación; la bala de ojiva hueca, que, según se dice, es todavía reglamentaria para algunas fuerzas de su ejército. Este proyectil de 77 milímetros de calibre, de 32'10 milímetros de longitud y 13'84 gramos de peso, tiene una cámara cilíndrica de 2 milímetros de diámetro por 9 milímetros de longitud. Su coraza es de maillechort. Bruns ha experimentado con estos proyectiles, disparando sobre madera de haya, arcilla, agua y seres vivos, etc. etc., calificándolos de explosivos, y yo he comprobado alguno de sus experimentos, sobre todo el trayecto infundibuliforme, disparando con proyectil Maüsser español, imitando á la Dum-Dum, sobre madera de haya.

Al decir de Nimier y Laval, los efectos vulnerantes de estos proyectiles resultan de la facilidad relativa en su deformación, por lo que el proyectil suizo, que está privado de coraza en la parte opuesta á la Dum-Dum, tiene parecidos efectos.

La carencia de efectos, digámoslo así, bélicos de estos proyectiles,
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depende de la dificultad para separarse del núcleo de la coraza y de la dureza de plomo aleado con el antimonio; por lo que si el proyectil perfora solamente tejidos blandos, no se deforma, ni aumentan, por tanto, sus efectos vulnerantes, y si toca hueso, aun aumentando esos efectos, deja un hombre fuera de combate, como lo deja cualquier proyectil completamente acorazado.

He entrado en estas ligeras consideraciones acerca de los proyectiles mal llamados explosivos (puesto que los que verdaderamente merecen ese nombre, no han pasado, según San Martín, de ser una experiencia de laboratorio) porque no sólo la perversidad humana puede pretender imitarlos para cometer un hecho criminal, sino que ya los facilita el comercio francés con el nombre de balas semiblindadas para la pistola Mausser de 7 milímetros.

No pudiendo adquirir ninguno de estos proyectiles, he procurado imitar en lo posible la bala Dum-Dum y la de ojiva hueca, limando y perforando la ojiva de los proyectiles de la Mausser de 5 milímetros, la Browning y Hammerless, sin poder conseguir con ellos trayectos explosivos.

Hechas estas ligeras consideraciones, llegamos á nuestro objeto principal, ó sea la resolución del tema siguiente:

¿Faculta la diversidad de diámetros de un trayecto, para dictaminar que un disparo se verificó á quemarropa?

Sería ofender gravemente la ilustración de nuestros lectores, si nos detuviésemos á pretender demostrar que las armas civiles no tienen efecto explosivo en el décimo ó vigésimo de su alcance total, según admite Bruns para las armas de guerra, porque no sólo venimos demostrando que en nuestro concepto carecen de esos efectos á cualquier distancia, sino que sería también ofender gravemente la ilustrada competencia del eminente autor alemán; pero no holgaria del todo, porque así lo aseguró un perito especialista, en el proceso que dio lugar á «El Fogonazo».

El único efecto, al parecer explosivo, que poseen ó pueden poseer estas armas, es la producción del coup de mine de Hoffmann, ósea el despegamiento de la capa profunda del dermis. Este despegamiento, que produce una cavidad, y por lo tanto, desigualdad muy notable en los diámetros del trayecto, claro está que ha de ser tanto más exagerado, cuanto más resistente sea el plano subyacente ó más laxo el tejido celular subcutáneo. Hemos dicho, al parecer, porque esa cavidad no puede admitirse razonablemente dependa del efecto explosivo inherente al proyectil, y buena prueba de ello es que para
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producirla se necesita que el disparo se verifique á bout touchant; es decir, estando la boca del cañón en inmediato contacto con los tejidos, ó, á lo más, separada á 1 ó 2 centímetros, como dice Vibert, con sobrada razón, y nosotros hemos comprobado con disparos sobre conejo con piel afeitada previamente. No depende tampoco del proyectil aire de Melsens, ó sea, esa columna atmosférica desequilibrada por la bala y demostrada fotográficamente por Mach y Salcher, porque las paredes de esa cavidad se encuentran ennegrecidas por los residuos sulfuro-carbonosos y metálicos producidos por la deflagración, lo que prueba que se origina con los gases de la misma. Es más, los disparos típicamente explosivos con Remington y proyectil Freire-Brull de 50 centímetros á un metro, no presentan tal ensanchamiento en su trayecto.

Por desconocer estos elementalísimos conocimientos, se permitió el perito antedicho en el proceso mencionado asegurar la existencia de coup de mine en un disparo sin fogonazo visible ásimple vista.

Prescindiendo, pues, de este ensanchamiento, en cuya producción, repito, no influye, en mi concepto, en lo más mínimo la fuerza explosiva ó expansiva del proyectil, el trayecto restante no sólo puede presentar desigualdad en sus diámetros, sino que los presenta por necesidad. Por lo tanto, me extraña lo que no es decible, que respetables autoridades en la materia hayan admitido los trayectos típicos ó perfectamente cilíndricos, porque dan á entender que pueden existir los atípicos como demostración indudable de efecto explosivo, y esto sólo sería posible en tejidos perfectamente uniformes, pero es materialmente imposible en el organismo.

Fácilmente se comprende esto, aceptando, como no podemos menos de aceptar, que las diferentes lesiones anatómicas observadas en un trayecto, dependen más de las condiciones de los tejidos que de las fuerzas vivas del proyectil, siquiera fuere éste animado con energías suficientes para quemar las paredes del trayecto.

Nuestros tejidos oponen resistencia á la penetración de un cuerpo extraño en virtud de esas propiedades, siendo las que más influyen la cohesión, compresibilidad, extensibilidad y elasticidad; la cohesión no sólo es distinta entre los gases líquidos y sólidos de nuestro organismo, sino entre los diferentes sólidos que le constituyen, como fácilmente puede observarse entre el tejido del bazo y el óseo. Lo mismo sucede con la compresibilidad, aunque dicho se está que de una manera más notable, porque sabido es cuánto difiere, ejerciéndose sobre los gases y líquidos ó sobre los sólidos; pero indudable-
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mente las propiedades físicas que más influyen en la diversidad de los diámetros de los trayectos, son la extensibilidad y, por tanto, la elasticidad.

Hasta tal punto estas propiedades influyen en los caracteres de dicho trayecto, que no sólo determinan diversidad en sus diámetros, sino que se da el caso que algunos tejidos permiten la lesión del órgano que cubren ó protejen sin lesión visible ó perforante de ellos. Esto sucede con las heridas del corazón sin previa lesión perforante del pericardio. Zenker, Zillner, Von Hassinger, Borellus, Heidenreich, Vard, Holmes, Gangee, citados por Riedinger, han observado casos prácticos que así lo confirman. En ellos ocurre indudablemente con el pericardio, lo que ocurrió en el caso de Vibert con el pañuelo de seda que penetró á través del esternón impulsado por una bala y sin perforarse; por lo que permitió la extracción del proyectil, tirando de dicho pañuelo.

Aunque con asombro, no he visto mencionada en los diversos tratadistas que consulté, la influencia de acciones fisiológicas, tales como la contractilidad y tonicidad en la producción de esas desigualdades, y es indudable que, tratándose de tejidos como el muscular, han de influir en ello poderosamente. Esto nos explica por qué, aun dada la uniformidad de tejido, los trayectos no pueden ser regulares, puesto que en pleno tejido muscular sus paredes se separarán más en la dirección de sus fibras, y tanto más cuanto más largas sean.

En el corazón, los orificios en su superficie externa son próximamente triple que en la pared interventricular, y si llegarán al cuádruple, harían pensar en un efecto explosivo, según el aserto de una respetable autoridad: además, esa diversidad de diámetros necesariamente ha de variar según sorprenda el agente traumático al corazón en sistole ó en diástole. La influencia de estos estados en la separación de los bordes de sus heridas, ha sido bien observada en múltiples experimentos por Elsberg, de los que deduce que el corazón no puede ni debe suturarse en sistole. Esto, prescindiendo de la influencia que necesariamente ha de tener sobre el diámetro de estos orificios, la expulsión de sangre y coágulos que se ha de verificar en los movimientos sistólicos subsiguientes á la producción del traumatismo. Dicha expulsión la he observado yo palpablemente con los restos de endocardio y cuerdas tendinosas que se aprecian á través del orificio de entrada de un proyectil en el corazón. Hicquert llega á admitir que una bala puede penetrar en el corazón en diástole y ser expulsada en el sistole.
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La sola enunciación de estas sencillas observaciones, bastaría para demostrar nuestro aserto, puesto que el solo efecto perforante con sus acciones de martillo, cuña y barrena, es suficiente para producir trayectos atípicos sin la intervención de acción explosiva alguna; pero los incrédulos pueden convencerse de visu con los elementalisimos experimentos que yo he verificado á este fin.

Disparando con Smith de 9 milímetros á 50 centímetros sobre tela de caucho sujeta en un marco, se produce un orificio de poco más de 1 milímetro. Disparando con la misma arma y á igual distancia, sobre idéntica tela sustentada sobre madera de haya, se origina un orificio de más de 7 milímetros.

Si disparamos en las mismas condiciones sobre varios planos de distinta elasticidad y superpuestos, como, por ejemplo, una tela de caucho, un trozo de muletón de algodón, un papel de filtro humedecido, una tabla de pino, otro papel de filtro seco en múltiples dobleces y una lata vacía, observamos un trayecto sumamente irregular, en el que no sólo influyen la desigualdad de elasticidades, sino las acciones secundarias de las astillas de la tabla.

Con la misma arma disparé á 0'25 milímetros sobre res vacuna viva, fraguando un trayecto cardio-pulmonar. Por medio de secciones perpendiculares á su dirección, observé orificios de 5 milímetros en la entrada, en la piel y pared torácica, orificio de 3 milímetros en la pleura visceral y los del pulmón, así como el trayecto de su parénquima estrellado, irregular, y que no sería visible á no ser por el pequeño coágulo que los obstruye. Los orificios de entrada y salida en el pericardio difieren de tal modo, que el de entrada es redondo, de 5 milímetros, y el de salida en forma de ojal. La entrada en el ventrículo derecho es redondeada, de 5 milímetros de diámetro; boquiabierta, con bordes ranversados hacia afuera, á través de la que salen filamentos de las cuerdas tendinosas y trozos de endocardio. La entrada en el ventrículo izquierdo, así como la salida, son muy difíciles de descubrir, por tener la forma de incisión y estar ocultas por las columnas carnosas. Otro tanto se observa en el ventrículo derecho; pero lo más notable es la extrema pequeña del trayecto á través del tabique interventricular que no llega á 2 milímetros.

Ahora bien, si con una varilla de 1 centímetro de grueso aguzada, originamos en una res viva un trayecto cardio-pulmonar, idéntico en lo posible al anterior, observamos diversidad de forma y diámetros tan notables como los mencionados, hasta el extremo que el
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DOS PIONEFROSIS TRATADAS POR NEFRECTOMÍA. CURACIÓN
POR EL
DOCTOR A. ESQUERDO
Cirujano del Hospital de Santa Cruz, de Barcelona.

Hay hechos clínicos que parece que la casualidad los junta, como si un hado secreto nos los echara delante para sacar enseñanzas ó para ver contradicciones. A esto estamos acostumbrados los que tenemos que ver gran número de enfermos, y no nos choca, porque muchas dolencias y lesiones aparecen como si fueran epidemias. Es difícil encontrar, en tan poco tiempo y juntas, lado por lado, á dos enfermas como éstas, cuya historia voy á referir:

La primera se llama Antonia S., es natural de Reus, tiene treinta y ocho años, casada, bien menstruada, pero sin embarazos. Había disfrutado siempre de buena salud. En la entrada del invierno pasado comenzó á tener necesidad de orinar á menudo, pero sin sufrimiento. Tenía una ligera leucorrea, que no sabía á qué atribuir. A últimos de enero de este año comenzó á sentir dolores al final de la micción y orinar sangre alguna vez. En el mes de febrero tuvo que quedarse en cama, porque arreciaron los padecimientos urinarios: la orina se volvió turbia y apareció calentura. Viendo que los sufrimientos, en lugar de ceder, iban en aumento, y que la enferma cada día estaba peor, decidió venir á Barcelona e ingresó en el Hospital de la Santa Cruz, yendo á ocupar la cama núm. 22, cabeza de la Sala de Santa Eulalia, perteneciente á la sección de Medicina.

El Dr. Hernández, que á la sazón estaba encargado de la visita, después de examinar á la enferma, vió que tenía un voluminoso tumor en el vacío e hipocondrio derecho. Le pareció que era renal y
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intervención aun en úlceras no complicadas, diciendo que si la mortalidad por úlcera del estómago es de 25 á 30 por 100, apelando á la gastro-enterostomía, procedimiento el más recomendado casi siempre, sólo sería de 16 por 100; pero las aserciones no son pruebas. Una úlcera gástrica puede considerarse bajo muchísimos puntos de vista, y fácilmente los optimismos infundados llevan á la ilusión.

En suma, la úlcera no complicada con lesiones consecutivas, no requiere, sino por gran excepción, la intervención quirúrgica.

Uno de los accidentes más temibles de la úlcera gástrica, el más temible, sin duda alguna, es la perforación. En estas úlceras perforadas es donde la Cirugía tiene su principal papel. Nada puede hacer en ellas la Medicina; aquélla sí puede salvar al enfermo. En el caso de Le Dentu, operado veintiséis horas después del comienzo de los signos de una peritonitis por úlcera perforante, no se pudo hacer la sutura de la perforación, se taponó y desagüó el peritoneo (había un foco de peritonitis subhepática y una perforación de la cara anterior del estómago inmediata al piloro), previa evacuación de una enorme cantidad de serosidad purulenta mezclada con gases y alimentos; hubo colapso, pero la perforación se cicatrizó y la curación se obtuvo después de un mes.

Muchos casos análogos pudieran citarse. Las estadísticas de Tinker, Weir y Fovter, etc., no son para desanimar. Las cirujanos recomiendan, cuando no se puede suturar la perforación, taponarla, desaguar, limpiar en seco aun sin lavados peritoneales; y algunos, como Braun, recomiendan en estos casos de imposibilidad de reunión de los bordes de la úlcera perforada, practicar la oclusión de la perforación suturando á los bordes de la úlcera una porción de epiploón.

Esto no nos incumbe tanto como recomendar, cual lo hacen unánimemente los cirujanos, la intervención precoz, la que á ser posible, se practica antes de las doce ó las trece horas de iniciado el accidente mortal. Las comparaciones de resultado, según se interviene pronto ó ya no tan oportunamente, son elocuentes en todos los cuadros estadísticos.

Aquí, como en toda ocasión, se evidencia la importancia de la Clínica, de esta Clínica grandiosa, pero de gran responsabilidad para el médico, en que éste, atentísimo á los fenómenos que aprecia, recomienda ya la cura espectante, ya la cura médica, ya, en fin, en momento solemne, la cura quirúrgica.

Un pequeño colapso, un dolor no muchísimo más vivo que el ha-