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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-04-07 00:00:00), página 34

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 5 de Marzo de 1902.

De la muerte por el cloroformo.—El Dr. Mignon: He tenido un caso de muerte súbita bajo la acción del cloroformo en un soldado de veintiún años, al que operaba una hernia inguinal; la autopsia no reveló nada anormal por parte del corazón, de las vías respiratorias, de los riñones, del cerebro, etcétera; sólo se observó un timo de 10 centímetros de largo y 3 de ancho, que descendía hasta por delante del cayado de la aorta, y cuyo peso era de 35 gramos.

Separador vesical de Luys y cateterismo de los uréteres.—El Dr. Bazy: No soy partidario de la exploración instrumental en cirugía urinaria, puesto que los medios de exploración clínica me han sido siempre suficientes para establecer un diagnóstico exacto; el cateterismo ureteral no sólo es inútil, sino peligroso, como he dicho en otras ocasiones. Por lo que se refiere al separador de Luys, no puedo todavía juzgarlo actualmente, puesto que no le he empleado más que en tres casos con resultados diversos.

El Dr. Albabrán: Como es sabido, soy un entusiasta partidario del cateterismo de los uréteres, y también he ensayado el separador de orinas de Luys, el cual me ha dado resultados unas veces positivos, otras inciertos y otras falsos. De todos modos, he de confesar que el instrumento es ingenioso y lógico, y que seguramente, una-vez perfeccionado, será capaz algún día de reemplazar ventajosamente al cateterismo de los uréteres. Es necesario, pues, dirigir las investigaciones en este sentido; pero de esto á que se hayan obtenido resultados perfectos, hay una gran distancia y, por lo tanto, conviene reprimir el entusiasmo por un método que todavía sólo se puede juzgar por una serie de hechos, de los cuales muchos son contradictorios.

El Dr. Hartmann: Este instrumento ha sufrido ya algunos perfeccionamientos, y seguramente sufrirá otros que aún le harán más perfecto. Por mi parte, tengo confianza en su porvenir, y no dudo que el método no tiene por objeto destronar el cateterismo de los uréteres, del cual no soy menos partidario que el Dr. Bazy.

Tifilits herniaria.—El Dr. Chaput: La observación siguiente, que nos ha remitido el Dr. Stieny, se refiere á un hombre que padecía una hernia inguinal derecha de unos treinta años de fecha, el cual de repente se vió en la imposibilidad de reducirla, al propio tiempo que tuvo fiebre, inapetencia y diarrea. El Dr. Stieny le vió un mes después, habiéndose intentado inútilmente la taxis en los días precedentes. Decidida inmediatamente la operación, demostró ésta que se trataba de una hernia del ciego inflamado, con un saco incompleto situado por detrás del tumor, cuya disposición ocasionó al principio un accidente operatorio, puesto que, tomando el ciego por el saco, se abrió aquél con el bisturi. El error fue reconocido en seguida y corregido por la sutura. Después de haber extirpado un testículo quístico y resecado el apéndice, aunque parecía sano, se trató de poner en libertad el ciego por detrás y reducirlo; pero eran tan sólidas las adherencias y tan friable el intestino, que éste se desgarró en diversos puntos, dando
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salida á una cierta cantidad de pus seroso. En fin, después de suturar los desgarros se llegó á poner en libertad el ciego y á reducirlo; se lavó el campo operatorio infectado, se practicó la reunión sin desagüe, supuró la herida y hubo recidiva. Aparte de los accidentes y de las faltas operatorias cometidas en este caso, el hecho interesante consiste en la inflamación cecal. Por lo que se refiere á su patogenia, es necesario eliminar por varias razones la estrangulación, la peritonitis herniaria, la apendicitis y la tifilitis esencial; por lo tanto, se trató probablemente de una inflamación herniaria verdadera, de origen traumático, esto es, provocada por la compresión de un vendaje sobre un intestino privado de medios para deslizarse.

CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 19 y 26 de Febrero de 1902.

Angioma de la cara.—El Dr. LASSAR: Aquí presento un individuo que padece de un angioma que ocupa toda la cara. Las lesiones han adquirido un grado tan extraordinario que el enfermo presenta un aspecto monstruoso. El labio superior ha crecido hasta simular una especie de arruga que desciende hasta la barba, pasando por encima del labio superior.

Quiste del maxilar superior.—El Dr. MAASS: Al muchacho de doce años que aquí presento he tenido que extraerle hace dos años dos dientes á causa de una periostitis de la raíz dentaria que padecía. Durante año y medio quedó el chico completamente curado y libre de molestias, pero después de esto se formó un tumor en el carrillo derecho que, según los datos de la madre, había temporadas en que adquiría las dimensiones de una nuez y otras en que desaparecía. A todo esto, ni los dientes estaban dolorosos ni se había alterado el estado general. El tumor ocupa la fosa canina, hace sobresalir el carrillo derecho y el pliegue de transición entre la mandíbula superior y el labio, y no presenta ninguna clase de alteraciones de carácter inflamatorio, manteniéndose intacta la piel que lo cubre. Por su base está muy fijo sobre los tejidos subyacentes, de suerte que no se puede dislocar; presenta una fluctuación evidente, y está cubierto en su parte anterior por una laminilla ósea delgada que da con toda claridad la sensación del crujido del pergaminho. La punción exploradora dió salida á un contenido turbio y seroso, en el cual, según demuestra el microscopio, se encuentran glóbulos blancos, cristales de colesterina y células epiteliales cóbicas y pavimentosas.

Se trata, sin duda alguna, de un quiste de la raíz dentaria. Respecto á su génesis, opinan unos que después de extraído un diente se desarrollan granulaciones sobre el periostio relajado, las cuales experimentan la metamorfosis grasienta, y cuando ya se ha cerrado previamente la cavidad se forma un quiste cuyo origen, por lo tanto, sería traumático. Otros creen que el quiste debe su origen á un tumor epitelial proliferante, y á esta opinión me inclino yo también respecto al presente caso, por lo mismo que ha transcu-
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 14 de Febrero de 1902.

Lupus miliar diseminado de la cara.—El Dr. KREIBICH: En la joven que aquí presento sobrevino su afeción cutánea de la cara de un modo agudo, en una noche, con ardor, punzadas é hinchazón edematosa del rostro. En los días sucesivos disminuyó la hinchazón, pero quedó el exantema bajo la forma de papulitas prominentes rojas, y del tamaño de un grano de mijo, en la frente, carrillos y región mentoniana. Cada papulita corresponde, como lo demuestra el examen microscópico de una de ellas, á un tubérculo con células gigantes y linfoideas. Hasta el corte núm. 35 no se pudo encontrar un bacilo que resistiera de un modo absoluto á los ácidos. Dada la aparición aguda de la enfermedad y su gran difusión, parece que la infección tuberculosa debió verificarse por intermedio de la circulación sanguínea. En la región cervical se ven cicatrices que revelan la existencia pasada de tuberculosis ganglionares.

Con motivo de este caso, se me permitirá recordar los signos que sirven para establecer el diagnóstico diferencial entre las células gigantes tuberculosas y las que se encuentran en otros procesos, verbigracia, el liquen piloso y el sarcoma. Las células gigantes tuberculosas son muchísimo más frecuentes, tienen un protoplasma abundante y finamente granuloso y núcleos marginales y muy numerosos; en cambio las células gigantes de cuerpos extraños son en número muy escaso, tienen poco protoplasma y corto número de núcleos centrales; son células en vías de división, en tanto que las tuberculosas, que se encuentran además en los otros tumores crónicos de granulación (sifilíticos, leprosos), no vienen á ser evidentemente otra cosa que células que han degenerado bajo la influencia de la toxina.

El Dr. ISIDORO NEUMANN: Estoy conforme con el diagnóstico hecho por el preponinante. Respecto á las diferencias que existen entre la infecciosidad del lupus y la de la tuberculosis, recordaré que mientras la transmisión del lupus á tejido sano no produce el desarrollo del lupus, la transmisibilidad directa de la tuberculosis es un hecho que está perfectamente comprobado por numerosas observaciones (infección por medio de la circuncisión, por objetos contaminados).

El Dr. SALOMON EHRMANN: He de recordar que el lupus facial, aparentemente primitivo, proviene de un lupus de la mucosa nasal que ya tiene una fecha más remota, y que ha sido por la vía de los vasos linfáticos punto de origen de la propagación del germe.

El Dr. CARLOS STERNBERG: No estoy conforme con los signos que Kreibich indica como adecuados para establecer el diagnóstico diferencial entre las células gigantes tuberculosas y las debidas á cuerpos extraños. Lo único que puede servir para diagnosticar la tuberculosis es la caseificación.

Emplastos de gelona.—El Dr. EDUARDO LANG: Los nuevos emplastos de gelona que ha propuesto el Dr. Bauer, y que deben incluirse, según este mismo autor, entre las gelatinas glicerinadas, tienen varias ventajas. Antes de emplearlos se humedecen ligeramente; gozan de un gran poder adhesivo;
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reconoce casi siempre por causa la tuberculosis. Como causa ocasional de la enfermedad no se ha apreciado el traumatismo hasta estos últimos tiempos. Como vehículo de la infección hay que mencionar los esputos y el sudor, elemento este último de que ya había hecho mérito Galeno. De aquí se deducen las reglas profilácticas, que consisten en hacer pasar desde luego los esputos á un líquido muy desinfectante por una vasija de forma de embudo y, sobre todo, someter la ropa blanca á una desinfección radical empleando para ello el aire muy caliente. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Un caso de rabia sobrevenida á los diez meses de la mordedura. — El doctor P. M. Gamalle refiere el caso siguiente: El 27 de julio de 1900 fueron mordidos por un perro rabioso un padre y dos hijas de diecinueve y trece años respectivamente, y desde el 2 al 14 de agosto estuvieron sometidos en Wilna al tratamiento antirrábico, al parecer con buen resultado. El 19 de mayo, la mayor de las hijas, yendo por el campo, vió á cuatro hombres que golpeaban á otro que estaba ensangrentado y tendido en el suelo; regresó apresuradamente á la población, y al volver la vista, vió que los cuatro hombres la seguían, por lo cual, haciendo un esfuerzo supremo, emprendió una rápida carrera y llegó como loca á su casa, sumamente cansada y pálida de terror. Al día siguiente sintió la muchacha dificultad en la deglución; al otro se puso muy inquieta, y en los tres días siguientes se desarrolló el cuadro típico de la hidrofobia, falleciendo la enferma el día 27 de mayo, á consecuencia de asfixia y de colapso.

Este caso demuestra de un modo indudable que el virus rábico puede permanecer latente en el organismo humano durante diez meses, sin perder nada de su actividad, y enseña, lo mismo que otro del autor en que la rabia hizo explosión á los cuatro meses de la mordedura, después de haberse empleado el tratamiento antirrábico y en la convalecencia de una escarlata, que el veneno rábico, lo mismo que los demás agentes patógenos organizados, despliegan principalmente su acción cuando el organismo en que radican se debilita por cualquiera causa. Es indudable que las inyecciones antirrábicas son útiles, por cuanto favorecen la producción de la antitoxina; pero cabe preguntarse si la virulencia del veneno sobrevive á la eficacia profiláctica de las inoculaciones, y si no habrá necesidad de repetirlas pasado cierto tiempo, sobre todo cuando el individuo respectivo ha sufrido la influencia de alguna causa capaz de debilitar su organismo.

(Deutsche Medicinal Zeitung). — R. del Valle.

Modificación de la histerotomía esfinteriana. — El procedimiento de Defontaine (incisión del cuello por delante de la línea media y del orificio interno) tiene el inconveniente de dejar la cavidad uterina abierta, lo que crea una puerta de entrada fácil para los microbios. Alexandroff ha modificado del modo siguiente el procedimiento referido: Después de desinfectar la vagi-
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na con sublimado se descubre el cuello uterino con el espéculum de valvas y se coge con pinzas á cada lado de la línea media. Se hace una incisión semilunar á lo largo del borde externo del cuello uterino, después se desprende la mucosa de la porción vaginal del cuello del estroma, como en la extirpación, hasta el orificio interno, cuya situación se reconoce por medio de la sonda. En seguida se introduce un cuchillo de Pott en el conducto cervical, y para no herir la red venosa se incide á lo largo de la línea media la mucosa cervical perpendicularmente, la musculosa en sentido oblicuo de izquierda á derecha. De este modo se pone al descubierto todo el conducto cervical y se reconoce perfectamente su mucosa rojo-obscura, gruesa, y el tejido muscular rosado. Después de desprender la mucosa, se suturan los labios de la incisión por debajo del orificio interno, uniendo la mucosa con la muscular del mismo lado. El conducto cervical se ensancha así de 2 á 3 centímetros y admite una candelilla núm. 14. Se colocan tres ó cuatro hilos de catgut sobre la pared cervical y se une su superficie externa con el colgajo de la mucosa preparado, lo que exige dos suturas profundas y varias superficiales. Gasa iodoformada en el cuello y taponamiento vaginal. El tapón se separa á las veinticuatro horas; los hilos vaginales se desprenden á los diez días y la enferma puede levantarse.

(Gaz. de Gynécologie). — F. Toledo.

Tratamiento del cólico hepático con dosis cortas y repetidas de ioduro potásico. — El Dr. F. Kaworski, fundándose en 30 casos de litiasis biliar, que ha tratado en el espacio de cinco años, aconseja para estos casos una disolución de 4 á 6 gramos de ioduro potásico en 200 de agua para tomar dos cucharadas diarias. Con este tratamiento, los ataques de cólico se hacen muy pronto menos intensos y frecuentes, disminuye el dolor á la palpación del hipocondrio derecho y de la región de la vesícula biliar, y á las dos ó tres veces de repetir la fórmula, los enfermos se sienten completamente sanos.

El autor emplea el ioduro potásico en los casos en que inmediatamente después de un cólico hepático intenso, pero de corta duración, quedan por mucho tiempo un dolor sordo en el hipocondrio derecho y en la región de la vesícula una extremada sensibilidad. En todos estos casos, el autor no empleó además del ioduro ningún otro remedio, ni siquiera del grupo de los analgésicos.

Respecto al modo de obrar del medicamento, cree el autor que es difícil decir si obra como litontriptico ó como antiespasmódico. Mas, por otra parte, enseña la experiencia que en los ataques violentos de cólico biliar, no hay que confiar demasiado en la acción lenta del ioduro potásico, sino que se debe acudir á los narcóticos.

(Kronika Lekarska). — R. del Valle.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LV

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 8.
1902
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-04-07 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DEL PILORO
PILORECTOMÍA Y GASTRO-ENTEROSTOMÍA
POR EL
DR. D. RAMÓN LUIS Y YAGÜE
Profesor auxiliar del Dispensario de enfermedades del aparato digestivo en el Instituto de Terapéutica operatoria.

La necesidad de ir estableciendo de un modo preciso en cirugía gástrica las indicaciones operatorias, ha movido en este tiempo á los cirujanos á controvertir cuál es la operación más conveniente para el tratamiento quirúrgico del cáncer del piloro accesible á esta terapéutica, si la pilorectomía, que dió en 1881 con el éxito de Billroth, nacimiento á la era de la cirugía gástrica, ó la gastro-enterostomía, ideada por Wölfler, y cuyos resultados tan beneficiosos y permanentes, arrastran y subyugan á todo el mundo.

Todas las cuestiones quirúrgicas tienen un aspecto general, independiente en absoluto del técnico, exclusivo á los cirujanos; este aspecto general es permitido tratarlo á los médicos, y en particular, de entre ellos, á los que se dedican especialmente á afecciones del aparato digestivo. Con este título, y la modestia que por posición médica pueda corresponderme, voy á permitirme formular opinión, atenido á la ciencia constituida en el momento actual y á los resultados que he podido apreciar en algunas intervenciones gástricas.

Nada sería más difícil que ateniéndose á los datos que las estadísticas de todas partes proporcionan, formar juicio acerca del valor terapéutico útil comparativo de la gastro-enterostomía y la pilorectomía en el tratamiento quirúrgico del cáncer del piloro. Faltos como están de la necesaria uniformidad como base; sin exposición deta-

Año XXVI. — Tomo LV. — Núm. 738. — 7 Abril, 1902.
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llada para hacer factible la comparación del sujeto patológico; sin mención muchas veces de los particulares precisos, ni del estudio completo clínico y químico del enfermo; en los de algunos cirujanos, con sistematización temporal en el empleo de una sola de estas operaciones, sin electividades con relación al sujeto morboso, para luego en otra serie tan uniforme, igual y sistemática como la anterior, no hacer más que la otra operación, y comparar (¡comparar así!) los resultados, y aun los de algún cirujano, aunque rara vez, circunscritos á una sola de estas operaciones hecha siempre y en todos los casos, dan por resultado un conjunto tan heterogéneo de datos, que su comparación es imposible; porque según leyes aritméticas, á las cuales está sometida la estadística como lo está toda ciencia matemática, se suma ó se resta con factores homogéneos, pero con heterogéneos no se suma ni se resta, se disparata.

Por ello, y mientras esta homogeneidad de datos se constituye, hay que atenerse para la comparación del valor terapéutico de la pilorectomía y de la gastro-enterostomía en el tratamiento del cáncer del estómago, á los resultados clínicos evidentes para todos por observación, y al enjuiciamiento clínico de una y otra operación ante las indicaciones terapéuticas fundamentales; cosas por lo demás, la una perfectamente averiguada y la otra fácil de ejecutar.

En efecto, como en todas las terapéuticas, en la terapéutica quirúrgica las indicaciones fundamentales cuyo cumplimiento sucesivo se impone al cirujano ante un enfermo, son:

1.ª Curarle con el menor riesgo posible.
2.ª Paliarle, con iguales condiciones, cuando la curación no es posible.

Ahora bién, ¿cómo se comportan ante estas indicaciones en el tratamiento del cáncer del piloro la gastro-enterostomía y la pilorectomía?

Mas precisa advertir que, como base, hay que partir del principio que en cirugía gástrica no hay, no puede haberlas, conductas generales á seguir uniformemente en todos los enfermos, sino, por el contrario, en clínica gastropática como en todas las clínicas, y ante este particular de la intervención como ante los demás particulares, cada enfermo tiene que plantear, y plantea, un problema único, personal, individual, sólo solucionable con acierto cuando se posee, por todos los datos capaces de suministrar la más cabal y completa investigación de los particulares sintomáticos, el conocimiento del sujeto patológico, que ellos forman en la clínica, y del cual de-
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pende la intervención, pues cada sujeto hace su operación; no poseyéndose, del modo relativamente incompleto que hoy esto es posible, este conocimiento más que cuando abierto el vientre, se aprecia por las circunstancias peculiares á cada caso el aspecto, color, forma, consistencia y difusión inmediata y ganglionar del proceso neoplásico. Sólo con todos ellos y su exacto avaloramiento, se puede resolver con acierto el problema quirúrgico clínico, que en ésta, como en todas las clínicas, no es nunca general y colectivo, sino particular é individual.

Pero, sean las que sean las condiciones particulares del caso, el cirujano, al emprender una intervención quirúrgica, y en el estómago como en los demás órganos, va, y debe ir siempre, á curar de modo tan radical como le sea posible; conforme á la norma preceptiva que le marca el cumplimiento de las indicaciones terapéuticas fundamentales; sólo cuando esto le es vedado, puede resignarse á ejecutar una operación que palie la enfermedad del mejor modo y con el menor riesgo posible.

Ahora bien, ¿puede lograrse este resultado con las dos operaciones? ¿Satisfacen la indicación curadora en el cáncer del piloro la gastro-enterostomía y la pilorectomía? Ciertamente que nó.

La pilorectomía es, ó puede serlo, una operación curativa, pues efectuando la ablación de la parte enferma por las vecindades sanas, deja tejidos en estado hígido, en los que el funcionalismo, juzgando macroscópicamente, es normal; por lo que hace posible la curación completa, permanente y definitiva. La pilorectomía es, pues, una operación radical, curadora; de primera indicación.

La gastro-enterostomía, en cambio, se limita á restablecer el curso á los alimentos y secreciones gástricas, remansados ó aun estancados por la estenosis más ó menos graduada del orificio pilórico, y deja la masa neoplásica, que por menor estímulo se sustraerá algo á la rapidez de su curso, pero que seguirá su marcha invasora e infectará sucesivamente los territorios adyacentes primero y el organismo en general después; no cumple, no puede cumplir, otra finalidad terapéutica; no es, por tanto, no puede serlo, una operación radical curadora, sino una operación paliativa, aliviadora; de segunda indicación.

Toda operación es comparable con otra y capaz de suscitar dudas acerca de la conveniencia de empleo, cuando tienen la misma finalidad terapéutica; no siendo ésta igual, ni caben las dudas, ni las operaciones son comparables.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. D. Bartolomé Robert y Yarzábal
† 10 de Abril de 1902.