Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-14 00:00:00), página 38

de las cavidades del oído medio. También se extrajeron de éste grandes cantidades de material colesteatomatoso.

No fué necesario buscar mucho para encontrar el seno, porque tanto éste como la dura madre del cerebelo, aparecían al descubierto en la cavidad cruenta que se había practicado. El seno no presentaba ninguna clase de movimiento y aparecía como un cordón duro y de mal color. Antes de proceder á su vaciamiento, quise ligar la yugular, que estaba trombosada. Prolongué la incisión hasta la clavícula, puesto que la vena yugular trombosada se podía seguir por medio del tacto hasta unos 2 centímetros por encima de dicho hueso. El aislamiento del vaso lo llevé á cabo de un modo típico, y la única dificultad que se presentó fué debida á que toda la vaina vascular estaba rodeada de un paquete de ganglios voluminosos. Sólo inmediatamente por encima de la vena subclavia es donde se volvía á encontrar el vaso lleno de sangre. La ligadura se colocó á cosa de 1 centímetro por encima de la vena subclavia. Hecho esto, disequé algunos ganglios, ligué todas las venas aferentes que aparecían en el campo operatorio (unas cuatro), entre ellas la vena facial común; dividi el vaso hacia arriba hasta la proximidad del bulbo de la vena yugular y extraje del segmento inferior trombos de color rojo obscuro, y del superior trombos de muy mal color. En seguida abrí el seno lateral trombosado y extraje de él trombos en fusión icorosa, llegando con la cucharilla hasta la rodilla ó flexura y por debajo hasta el bulbo, y extirpando todos los trombos que pude alcanzar. Por arriba no sobrevino ninguna hemorragia, lo cual demostraba que el proceso trombósico también había invadido el seno transverso. Como el enfermo estaba completamente cianótico al terminar la operación, me fué necesario proceder muy de prisa á la práctica de la autoplastia del conducto auditivo, según el método de Pause, taponé las cavidades cruentas y las heridas del cuello que había dejado abiertas y coloqué después el apósito respectivo.

El enfermo había soportado perfectamente la intervención operatoria, pues si bien es verdad que durante tres días la temperatura continuó presentando carácter pióhémico, ya no sobrevino ningún nuevo calofrío. Al día siguiente de la operación se practicó un examen muy escrupuloso de los órganos interiores, con el objeto de indagar si existían en alguno de ellos focos metastásicos procedentes de la época de la trombosis yugular, comprobándose entonces la existencia de una maciez en la parte postero-inferior del pulmón derecho. A los cuatro días de la operación empezó el enfermito á toser y su aliento á tener muy mal olor. Era indudable que en el lóbulo inferior derecho existía un foco metastásico. En los días siguientes la temperatura osciló alrededor de 38°,5 y el estado subjetivo no era malo. Sin embargo, fué aumentando la maciez y en la zona correspondiente se oía un soplo bronquial, acentuándose la excitación á la tos y la fetidez del aliento. El sujeto no expectoraba nada, y como el absceso tampoco se abría espontáneamente al exterior, fué necesario abrirlo para poder conseguir la curación del proceso.

El 1.º de abril, á los catorce días de haberse practicado la ligadura de la yugular, llevé á cabo el Dr. Fincke la operación en el pulmón. En la parte posterior y derecha del pecho, al nivel de la sexta costilla, se ejecutó la resección de la misma, y una vez puesta al descubierto la pleura, se la cosió