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que un efecto tonométrico pasajero, y no son sino medios paliativos.

Termina el autor rogando á sus compañeros que conserven en cuanto sea posible un ojo atacado de glaucoma, y que no se apresuren á enuclear. Es menester intentar una iridectomía, si es posible; si no, se recurrirá á la neurectomía óptico-ciliar, que se puede en caso de necesidad hacer seguir de una iridectomía.

III. Heine ha presentado á la Sociedad Oftalmológica alemana (5 á 7 de agosto de 1901, XXIX Congreso) un trabajo sobre la corrección integral de la miopía.

Actualmente nos encontramos todavía en un período en que el menor esfuerzo acomodativo se considera como favorable á la progresión de la miopía. Por todas partes se han rebelado los oculistas contra este dogma; pero, sin embargo, se evita cuanto es posible que los miopes acomoden.

Heine y Pfalz tienden á cambiar este estado de la opinión, y según ellos, la acomodación no solamente no hace progresar la miopía, sino que, por el contrario, las contracciones del músculo ciliar se oponen eficazmente á la progresión de la miopía.

Pfalz da tres cuadros muy sugestivos: 25 jóvenes miopes no corregidos (ni aun para la visión de cerca) vieron progresar su miopía; 18 jóvenes miopes en que la corrección se practicó solamente para la visión de cerca, vieron igualmente su miopía progresar, pero en menor proporción que en el caso anterior. Por último, en 38 casos de corrección integral, tanto para la visión de cerca como la lejana, la miopía no progresó más que en tres casos, y esto en una cantidad muy escasa.

Véase la estadística de Heine: De 17 jóvenes miopes (miopía al menos de 6 dioptrías), corregidos incompletamente, 5 permanecieron estacionados, 8 progresaron débilmente y 4 se hicieron fuertemente miopes. De 31 jóvenes miopes, corregidos integralmente, 2 continuaron progresando francamente, 2 progresaron débilmente y 27 permanecieron estacionados.

Conclusión: Los vidrios que corrigen integralmente la miopía, llevados constantemente, son un medio excelente contra la progresión de la miopía.

Heine trata particularmente el lado teórico de la cuestión. Pfalz proscribe los lentes que se apoyan en la nariz por las razones bien conocidas y recomienda que los vidrios estén bien centrados. Si pasan de 2º50 dioptrías, deben siempre ser periscópicos. Cuando un joven no soporta primitivamente la corrección completa, es menester
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proceder gradualmente y despertar la contractilidad del músculo ciliar. La corrección integral es, al mismo tiempo, un medio muy eficaz contra la astenopía, que resulta de la insuficiencia de los músculos rectos internos. Todos los colegas, en número de 14, que tomaron parte en la discusión, se adhirieron á la opinión de Heine y de Pfalz. En resumen, en Alemania, actualmente, se usa la corrección integral de la miopía en los jóvenes, debiendo llevarlos continuamente. —(Archives d'Ophtalmologie, octubre de 1901).

IV. Badal ha publicado en la Clinique Ophthalmo logique, de Bordeaux, agosto de 1901, los trabajos que ha practicado desde hace algunos años sobre la solución de ioduro potásico y de sodio en colirios y en baños á los ojos, en el tratamiento de las cataratas incipientes.

Badal hace constar que el ojo absorbe en una cantidad apreciable, más elevada de lo que pudiera sospecharse, las sales de iodo contenidas en los colirios y en las soluciones acuosas, que se ponen en contacto de la córnea y de la conjuntiva.

El autor emplea las dosis siguientes:

1.º Colirio: Agua destilada hervida... ... 10 gramos.
   Ioduro de potasio ó de sodio.. 0'25 centigramos.
Disuélvase (para usar una gota por la mañana y otra por la noche).

2.º Solución: Agua destilada hervida... ... 300 gramos.
   Ioduro de potasio ó de sodio.. 7'50

Para usar en baños oculares, dos veces al día, por medio de una ojera estrecha aplicada contra el ojo, estando los párpados entreabiertos durante uno ó dos minutos.

El autor ha observado en ciertos sujetos una detención poco frecuente y en gran número una lentitud no acostumbrada en la evolución de la catarata.

V. Lodato de Palermo ha estudiado las alteraciones de la retina consecutivas á la extirpación del ganglio cervical superior. Ha repetido los experimentos de Elinson, quien, después de haber extirpado en los animales, sea el ganglio ciliar, sea el ganglio cervical superior del simpático, sea el filete superior del simpático, y sacrificado los animales de los doce días á un mes después, encontró una cantidad más ó menos considerable de fibras del nervio óptico degeneradas, de donde sacó la consecuencia de que el nervio óptico recibía fibras del ganglio ciliar, del ganglio cervical superior del simpático y del filete del simpático cervical. Según Mislawsky, los experimen-
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tos de Elinson demuestran que gran número de fibras centrifugas del nervio óptico que penetran en la retina, son de origen simpático.

Lodato ha dirigido sus estudios á la retina.

Extirpa á los perros y á los conejos el ganglio cervical superior y sacrifica á los animales del décimo al trigésimo día después de la operación. En los perros matados del décimo al décimoquinto día, se encuentran, en muchas de las células ganglionares de la retina del lado homónimo, alteraciones evidentes (fragmentación, desaparición de los residuos cromáticos, aparición de vacuolas en el protoplasma celular, desaparición de la membrana nuclear, cambio de lugar del núcleo que se dirige hacia la periferia). En los conejos sacrificados en la misma época, las alteraciones tenían una fisonomía diferente. El hecho dominante consistía en la hinchazón de la del cuerpo celular, y sobre todo del núcleo, los fenómenos cromatolíticos menos acentuados que en el perro y concentración de la substancia cromática hacia una parte del cuerpo celular.

En los animales matados entre los veinticinco y treinta días, el autor encontró en los perros, que las alteraciones cromatolíticas eran menores, mientras que en los conejos la mayor parte de las células ganglionares tenían su aspecto normal. Después de los dos meses, la mayor parte de las células ganglionares se presentaban también normales en los perros.

Conclusión: La extirpación del ganglio cervical superior produce alteraciones en la retina, localizadas exclusivamente en las células ganglionares. Estas alteraciones en el conejo son muy ligeras y desaparecen fácilmente; son más graves en los perros. La mayor parte de las células recobran su integridad al mes ó á los dos meses de la operación; algunos, sin embargo, se atrofian y se necrobiosan. Dos meses después de la extirpación del ganglio, se encuentran también alteraciones en las capas granulosas y en las anacrinas.

Es menester deducir que después de la extirpación del ganglio cervical superior se puede sin duda encontrar en el nervio óptico signos de degeneración, pero son tan raros y tan poco constantes, que no se les puede conceder una gran importancia. — (Archives d'ophthalmologie, noviembre de 1901).

VI. Valude ha pasado en revista los tres métodos operatorios empleados contra las cataratas secundarias de mediano espesor: la dislaceración, la sección y la extracción. El primer método no es eficaz más que cuando la catarata secundaria es muy delgada y reducida á la sola cápsula cristalina. La extracción expone á traccio-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HISTERISMO SIMULADOR DE UNA INFECCIÓN PUEPERAL GRAVE
POR EL DOCTOR
RAMÓN ALVAREZ GÓMEZ-SALA ZAR
Médico especialista en enfermedades del sistema nervioso (Burgos).

La Sra. D.ª P. M., de veintitrés años de edad, casada, temperamento nervioso bien manifiesto, buena constitución y buen género de vida, siendo excelente su salud habitual, sin que se la observe otro estigma de enfermedad que el que la dejara una viruela confluyente padecida hace ya muchos años; se hizo embarazada por segunda vez en el mes de febrero del corriente año, episodio fisiológico durante el cual no sufrió desviación alguna ni aun la más ligera hacia la anormalidad, y á su debido tiempo se presentaron los signos evidentes de un parto, que no tuvo otra fatalidad que la de ser asistido por una mujer vulgar, sin otra base de conocimientos que la de haber asistido repetidas veces á otras que solicitaron también su ayuda. Sin embargo de todo esto, la Sra. M. dió á luz con toda felicidad un robusto niño, y su salud para nada se alteró durante los dos primeros días.

Al finalizar el tercero del puerperio, fui avisado por el marido con gran urgencia, para que viera á su señora, que de modo brusco e inesperado se sentía por momentos cada vez peor. Con efecto, tuve ocasión de observarla durante el escalofrío, que más que intensidad llegó á tener una duración que no bajaria de dos horas, y pasado el cual, no sobrevenía la reacción, sino que persistía un estado de refrigeración tal, que el acto de descubrirla era protestado por ella, manifestando sentía mucho frío.

Simultáneamente con el escalofrío, se quejaba de un dolor profundo en toda la zona hipogástrica y región del vacío izquierdo, preci-
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

I. LOS FIBROMAS DE LA FARINGE.—Conferencia teórico-práctica y con demostraciones, dada en el Instituto Médico Valenciano, por el Dr. D. Faustino Barberá.
II. MANUAL TEÓRICO Y PRÁCTICO DE LAS ENFERMEDADES DE LA BOCA Y DE LA FARINGE, por el Dr. Sota y Lastra.

I

Si no hubiéramos conocido personalmente al Dr. Barberá con motivo del primer Congreso Español de Oto-rino-laringología, nos le hubieran mostrado sus publicaciones, que, como la de la intubación y la actual de los fibromas de la faringe, le revelan cual especialista de mérito.

Analizar su conferencia al detalle sería pasar revista al estado actual de la cuestión que el autor recorre, exponiendo en método compendioso todo lo más fundamental de la materia, viniendo á discutir cada uno de los procedimientos terapéuticos, pesando el valor de los cruentos en parangón con aquellos otros que parecen más propios de la rinología.

Una historia clínica interesante le sirve de ejemplar demostrativo para exhibir las ventajas del método electrolítico bipolar, con el que pudo conseguir, en una serie de sesiones de quince minutos, la destrucción de la lobulación nasal y la de la faringe oral, de una neoplasia fibrosa asentada sobre la apófisis basilar del occipital, restableciéndose la respiración y recobrando la audición perdida por efecto de compresión tubárica.

Una vez reducida la neoplasia á tamaño pequeño, termina abandonando la electrolisis, y acudiendo á la extirpación con pinzas y al legrado de la superficie de implantación.

Opinamos que semejante publicación será leída con gusto por especialistas y cirujanos.

II

Antes que criticar el libro nuevo del sabio y experimentado maestro de la Facultad de Sevilla, empecemos por aplaudir la extensión
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que da á la especialidad, complaciéndonos ver figurar á la cabeza del tomo la sección correspondiente á las enfermedades de la boca, pues en verdad nótase que, en general, los tratadistas son demasiado rinolaringólogos, despreciando un tanto lo que á las fauces corresponde y tocando ligeramente ó omitiendo en absoluto lo que á la boca se refiere.

Como ejemplo de esta extensión que el Dr. Sota imprime á la especialidad, nos bastará citar que en su libro figuran capítulos de tanto interés como el labio leporino y el epiteloma del labio, sin que sea nada de extrañar que estudie al detalle y con riqueza de observación el vastísimo campo de las estomatitis. Su capítulo sobre la rátnula y épulis, que parecen pertenecer al terreno convencional del cirujano general, ¿por qué no hemos de convenir con el Dr. Sota que corresponde de lleno al especialista y aparece bien colocado en un tratado de esta categoría? Idénticas observaciones podrían hacerse sobre otras materias que el autor considera, como la angina de Ludwig. Pero ya que tratamos de agregar á la especialidad rinolaringológica lo que de derecho anatómica, fisiológica y patológicamente la corresponde, ¿por qué no hacemos también un capítulo de las enfermedades quirúrgicas de la lengua y de su cirugía operatoria? Pero es verdad, pedir que un hombre solo lo haga todo es mucho pedir, y bastante ha hecho el Dr. Sota con colocar su nombre al lado de los más dignos que registra la literatura de la especialidad en todos los países cultos. No hemos de pasar adelante sin afirmar que su capítulo del lupus de la boca es de una maestría clínica de primera línea.

En la sección destinada al estudio de las enfermedades de la faringe desarrolla una extensión comparable á la de los más amplios tratadistas, pasando revista á la anatomía, que ilustra con grabados cuya elección nos parece perfectamente calculada, haciendo un ligero estudio fisiológico y precisando lo más práctico para la faringoscopia y rinoscopia posterior.

¡Con cuánta precisión se revela el práctico experimentado y de ilustración cuando trata de la amigdalotomía, sus dificultades y sus peligros!

Sería engorroso para nuestros lectores no especialistas detallar cada uno de los puntos tratados en la obra, pero no debemos pasar en silencio el capítulo de los cuerpos extraños del conducto faringo-esofágico, tratado con extensión y riqueza de detalles y lleno de la propia observación.
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Pero aquí también llamo la atención sobre la extensión que da á la materia al estudiar lo concerniente al esófago, y me pregunto: ¿por qué en todos los Tratados de la especialidad no se estudian las enfermedades esofágicas?

Termina este tomo el Dr. Sota estudiando las neurosis y las neoplasias, en cuyo terreno permanece dentro de lo que tradicionalmente se viene comprendiendo como de la especialidad. Si he de expresar mi criterio, me hubiera sido grato la inclusión dentro de la obra de un capítulo sobre la cirugía operatoria externa aplicable á determinadas lesiones faringeas. Tiempo vendrá en que se nos dé lo que se nos debe.

Por el momento podemos asegurar que el estudioso que desee conocer á fondo todo lo concerniente á la rinología y á la estomatología y faringoscopia, que lea los dos tomos que lleva publicados el Dr. Sota, y verá también cómo al lado de los reputados maestros del extranjero aparece alguna figura patria que no desmerece en la comparación.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 17 de Febrero de 1902.

Desprendimiento de la retina.—El Dr. Castresana presentó varios casos de desprendimiento de la retina curados por la punción é inyecciones de cloruro de sodio con acofina.

Empezó por hacer un ligero esbozo del tratamiento antiguo propuesto para combatir esta enfermedad, pasó luego á dar á conocer los distintos procedimientos propuestos por Sichel, Kittel, Gräfe, Bowman, Wecker, Galezowski, Abadie, Parinand, Schöler, Tersom y Dor para curar el desprendimiento retiniano. Dijo que Dor había sido el primero que inició las inyecciones de cloruro de sodio para combatir el desprendimiento, y que teniendo en cuenta de una parte las conclusiones presentadas por Jocques sobre este particular en la Sociedad de Oftalmología de Paris, y de otra que los medios propuestos hasta la fecha, á pesar de ser muy ingeniosos, son poco eficaces para curar esta afección, se había decidido á practicar en la clínica las inyecciones de agua salada al máximo de saturación.
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3.ª Hacer inyecciones de solución débil de agua salada, es perder lastimosamente el tiempo, porque no obtendremos resultado alguno.

4.ª Además de someter al enfermo á la punción é inyecciones de cloruro de sodio con aciña, debemos ordenarle que tome el ioduro potásico como medio coadyuvante del tratamiento local.

5.ª Hasta la fecha, las inyecciones de cloruro de sodio son el único tratamiento racional que nos ofrece garantías para curar el desprendimiento de la retina.

Brightismo agudo.—El Dr. Semprium: Se trata de un enfermo dispépsico que tuvo de repente insomnio, escalofríos, temblores, inaptitud para el trabajo, y, por último, delirio. En vista de estos síntomas se analizó la orina. Había algo de albúmina y aumento ligero de urea. Sobrevinieron síntomas de uremia aguda, y temiéndose que pudiera presentarse el edema pulmonar, que es frecuente en tales casos y además gravísimo, se prescribió una sangría de 300 gramos. Además, se preparó un litro de suero artificial al que se agregó un gramo de nefrina, y se hicieron inyecciones; se prescribió también la dieta láctea y la revulsión sinapizada al pecho. La leche fue mal tolerada, sobrevino la intolerancia gástrica y hubo necesidad de repetir la evacuación sanguínea. Se hicieron además afusiones frías aromáticas y el enfermo concluyó por curar de sus accidentes de brightismo y de su dispepsia. Resulta del caso que precede, que el envenenamiento urémico puede ser debido á la retención de ptomainas por alteración de la diuresis molecular de la sangre, ó á la parálisis trófica pasajera ó permanente de la secreción epitelial renal. No es necesaria la nefritis para que sobrevenga el envenenamiento urémico; basta para producir la parálisis trófica temporal de dicha secreción, y en este caso la sangría y la nefrina son los únicos medios que pueden salvar al paciente.

PERIÓDICOS

El forceps y los desgarros del periné.—El Dr. Proubasta publica en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, las siguientes consideraciones respecto del asunto, inspiradas en los casos en que ha tenido que intervenir para remediar los trastornos sépticos nacidos de un desgarro perineal completo, año inclusive, hecho al extraer el feto con el forceps:

«En uno de los casos la enferma llegó á inspirar serias inquietudes, pues aquejada durante el embarazo de estreñimiento muy tenaz, se convirtió durante el puerperio patológico en un ileus paralítico, necesitando toda su energía física, que era mucha, y todos los cuidados que se le prodigaron, que no fueron escasos, para salir con bien de la doble intoxicación ocasionada por la infección y por la estercoremia.

Desde luego que no todas las lesiones que se producen en el feto y en la madre deben ser achacadas á impericia. En las clínicas de más renombre se realizan aplicaciones en condiciones al parecer ordinarias y corrientes y, sin embargo, salen fetos muertos y perines desgarrados. Tocólogos eminentes
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samente circunscrito á la zona del ligamento ancho. El vacío derecho también estaba algo sensible á la presión. Los loquios tenían un olor que no exageraba sus caracteres ordinarios: la lengua estaba saburrosa, el apetito era nulo, la sed intensa y el estreñimiento, el habitual en toda recién parida. Pero como la enfermedad estaba en sus comienzos, y ya la temperatura axilar marcaba 38°,6, el número de pulsaciones era de 108 y 40 respiraciones por minuto, no dudé por un momento considerar el caso como una infección puerperal grave, que por sus caracteres ya indicados, con otros de que hablaré en el transcurso de esta exposición histórica, encajaba perfectamente en el cuadro patológico de las metroperitonitis puerperales; juicio clínico que se robustecía pensando en la intervención que en el parto tomó una mujer, que, sin previos lavados de manos, ni aun con agua común, penetró en la vagina para diagnosticar, según ella, la presentación que el feto traía, haciendo lo propio durante la expulsión del feto y sus anejos.

Mientras hacía un reconocimiento minucioso á la puérpera, los dolores del bajo vientre iban aumentando de una manera inconcebible, al extremo de que el más ligero movimiento de la cama la determinaba molestias y quejidos, que me hacían ver la marcha rápidamente invasora que tanto caracteriza á las metroperitonitis puerperales de evolución aguda.

La dispuse como tratamiento, primeramente un buen lavado extra é intragenital con una disolución acuosa de sublimado corrosivo al 1 por 1500, fricciones en toda la zona hipogástrica y región de las fosas ilíacas, principalmente la izquierda, con la vaselina hidrargírica á partes iguales; los calomelanos al vapor á la dosis purgante de un gramo para tomar de una vez, los sellos de á gramo de benzonafotol para tomar seis diarios y, por último, píldoras de sulfato de quinina con extracto blando de quina, de 10 centigramos cada una, para tomar una cada dos horas.

No me determiné á hacer primeramente los lavados uterinos, por que ni el aspecto ni el olor, ni la mayor ó menor abundancia de los loquios acusaban una imprescindible necesidad de efectuarlo en seguida. Lo mismo digo respecto de las aplicaciones frigoríficas al abdomen, que más que beneficio, por entonces, hubieran producido contrariedad y quizá oposición por parte de la enferma y de la misma familia.

Así dejé las cosas dispuestas hasta la visita de la noche, en la que la temperatura subió á 38°,8 con 115 pulsaciones con 42 respiracio-
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sión y separará algo las cucharas con objeto de que la cabeza, durante el intervalo de una ó dos contracciones, vaya rectificando por sí sola su posición.

Debe cambiarse de táctica así que el periné esté por completo distendido y la cabeza corone, hecho que se conoce porque la cabeza no retrocede en el intervalo de las contracciones, y se forma el rombo de Naegele, cuyo ángulo y lados superiores están formados por el ángulo y ramas del pubis y el ángulo y lados inferiores por la fontanela occipital y las suturas occipito-parietales. Como rombo que es, los lados han de ser sensiblemente iguales, y si no lo son es prueba de que la flexión no es completa y forzoso es completarla si no se quiere que la cabeza salga bajo un diámetro y una circunferencia mayor y haciendo la rotura perineal casi inevitable. Con los dedos de la mano izquierda en el occipucio fetal, y con el forceps se corregirá esta falta caso que la hubiera.

Hasta este instante todas las tracciones deben dirigirse hacia abajo y hacerse durante las contracciones; pero así que la cabeza corona, las tracciones se harán en el intervalo de las contracciones, prohibiendo en absoluto á las parturientas que hagan esfuerzos de ninguna especie, y se principiará á levantar suavemente las cucharas del forceps para provocar la de flexión de la cabeza y con ella su completa salida al exterior.

Si por el tacto y por la vista se aprecia que, pese á las precauciones tomadas, la rotura del periné es inminente, no cabe otro recurso que coger las tijeras é incindir el periné por un lado para evitar por lo menos que el recto se desgarre.

Si por desgracia el periné se dislacerá, los puntos de sutura deben comprender toda la superficie cruenta. Las infecciones puerperales de origen perineal más temibles las hemos visto en enfermas en las cuales sólo se había suturado la piel, quedando, por tanto, la herida convertida en una especie de túnel en el que se acumulaban materias fecales y loquios.

Para terminar, ¿debe emplearse el cloroformo? Generalmente nó; sólo en casos de administración de cornezuelo que haya producido una contracción violenta del anillo de Bandl, ó por indocilidad de la enferma, puede utilizarse. Los peligros del cloroformo en el momento del parto son remotos si se quiere, pero al fin existen». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Marzo de 1902.

El cloroformo en los cardíacos. — El Dr. Panas: No es posible explicar la muerte por el cloroformo, no admitiendo la producción de un reflejo de la glotis ó inhibitorio de parte del corazón.