Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 34

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Febrero de 1902.

De la muerte por el cloroformo.—El Dr. Tuffier: En las investigaciones que hace tiempo hice con Hallion, acerca del mecanismo de la anestesia por el cloroformo, pudimos comprobar que dicho mecanismo aclaraba la patogenia de los accidentes observados é indicaba el camino para prevenirlos y remediarlos. El cloroformo es una neurotoxina, cuyos vapores, introducidos en la sangre por la respiración, ejercen su acción sobre las células de los centros nerviosos (encéfalo, médula y bulbo), que excitan primero y paralizan después. La acción sobre el bulbo, es decir, sobre los centros de la respiración y de la circulación (nudo vital), es la que más importa poner en claro en la discusión actual. Si se interrogan las gráficas tomadas en los animales cloroformizados, vése que desde el principio de la anestesia existe un descenso manifiesto de la presión arterial, el cual aumenta progresivamente con las dosis del anestésico para llegar poco á poco la gráfica casi á la horizontal, terminando por la muerte, merced al sincope cardíaco. Este hecho nos explica suficientemente las muertes bruscas que ocurren en el comienzo de la cloroformización, en los individuos que se encuentran angustiosos y aterrados en las salas de operaciones; bastan algunas gotas de cloroformo para acentuar más la depresión arterial y provocar el sincope cardíaco mortal. Por lo que se refiere á la suspensión respiratoria antes de la circulatoria, obsérvese que el trazado de respiración es ya horizontal cuando el de la circulación todavía se manifiesta por ondulaciones más ó menos acentuadas. Si en este momento se suspende la cloroformización, vése algunas veces renacer poco á poco la curva respiratoria, al propio tiempo que la de la circulación se acentúa cada vez más, lo cual es debido á que las contracciones cardíacas, por débiles que sean, son suficientes para renovar la irrigación del bulbo y desembarazarlo del exceso de cloroformo que paraliza el núcleo del pneumogástrico. Cuando la dosis de cloroformo administrada es extraordinaria hasta el punto de determinar á la vez una suspensión respiratoria y circulatoria, todavía se puede algunas veces reanimar el animal, practicando á la vez la respiración y la circulación artificiales, valiéndose del amasamiento enérgico y prolongado del corazón. De este modo hemos podido volver á la vida los animales, después de cinco minutos de muerte real. La conclusión que se desprende de estos hechos, es la siguiente: en el curso de la cloroformización, es necesario vigilar la respiración, pero sobre todo el pulso, y de éste su regularidad, su frecuencia y su amplitud. El sincope respiratorio, precediendo siempre y anunciando el sincope cardíaco, es de temer desde que se modifica el ritmo respiratorio, y es necesario cesar en la administración del cloroformo. Si la respiración se detiene, basta con frecuencia practicar la respiración artificial para ver cómo el paciente se reanima; si, por el contrario, en el mismo momento ó poco después el pulso cesa de latir, todos los medios que se empleen para recobrar la vida del enfermo, son generalmente impotentes. En tales casos, el amasamiento del corazón es el último recurso, el cual ha servido en dos casos (uno personal)