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con gran acierto los medios para conseguirlo, merecen el aplauso de la sociedad en general, que debe unirse al premio justamente otorgado por el Excmo. Ayuntamiento de Oviedo.

V

Ecrita en castellano se ha publicado una Memoria relativa á estas aguas mineromedicinales que brotan en esta población de Francia. En ella se da cuenta de los cuatro manantiales gaseosos alcalinos mixtos, cloruro-sódicos, ferruginosos arsenicales litinados; de ellos tres son termales. Las indicaciones en los reumáticos, las anemias, enfermedades cutáneas de los artríticos, etc., según las propiedades de sus componentes, son objeto de estudio, así como las condiciones de confort en que pueden usarse.

No es España pobre en aguas mineromedicinales y con frecuencia se publican trabajos parecidos al actual, suscritos por personalidades de gran cultura que los dirigen, pero del extranjero no es frecuente leer análogos al actual, en el cual en términos concisos y en nuestro idioma se describen con claridad cuanto se relaciona con estas excelentes aguas mineromedicinales.

VI

Es innegable el interés que tienen para la Medicina los estudios de embriología, de los que á veces se deducen ideas de gran importancia para la etiología de procesos morbosos. Además, es la base del conocimiento de la organización humana e indispensable de poseer por los que se dedican á estudios de biología. Por eso, trabajos como el presente, en los que con precisión y claridad se desarrollan cuestiones importantes de esta materia, son útiles y se acogen con aplauso por la clase médica.

VI

Es difícil, al escribir un Tratado sobre determinada materia, y mucho más si de la Pediatría se trata, hoy que tanto ha avanzado esta especialidad, reunir la claridad y concisión al exponer, con la perfección y exactitud en la presentación de cuadros patológicos, que necesitan estar calcados en la verdad científica, expuesta sin apasionamientos de ninguna clase.

Así nos parece la obra del Dr. Unger, la cual conceptuamos de utilidad indiscutible para los que deseen orientarse en el estudio de las enfermedades de la infancia.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 28 de Abril de 1902.

Parálisis ocular asociada con hemitemblor del lado derecho. — El Dr. Salas y Vaca: El caso que tengo el gusto de presentar, pertenece á un grupo de síndromes que con frecuencia se presentan en el sistema nervioso cuando lesiones pequeñas interrumpen el orden funcional de un territorio motor, produciendo excitaciones ó déficit funcionales en porciones de fisiologismo conocido. Esta manifestación somática, en relación siempre con la zona afectada, ofrece un campo de observación patogénica, susceptible á veces de completarse cuando la necropsia pone de manifiesto lesiones que responden de ordinario á un cuadro clínico bien definido.

El camino que de lo patológico nos lleva á lo anatómico, es el utilizarle el mayor número de veces en el sistema nervioso por el mero hecho de que la enfermedad limita lo que la experimentación no puede separar; gracias á este medio, nos son hoy conocidos multitud de centros corticales y bulbo-medulares, orígenes de los diferentes conductores motores y estación de llegada de los sensitivos; por este procedimiento han sido resueltos los grandes problemas de localización, y el único indudablemente que pudiera desvanecer las dudas que se encierran en el caso que tengo el gusto de presentaros.

S. M., de tres años de edad, con buen estado de nutrición, se presenta en nuestra consulta del Hospital del Bnen Suceso, el 20 de marzo de 1902. Sin antecedentes de herencia, refiere la madre que ocho días antes del último carnaval, sufrió un sarampión regular, exento de complicaciones, y terminando por una convalecencia franca, en la cual, y con motivo de un susto, presentóse una fiebre de tipo vespertino, en la que dominó el estreñimiento y que terminaba con algún sudor; esta fiebre desapareció á los seis días para ser sustituida por un temblor hemilateral derecho con desviación ocular hacia la izquierda. Lo objetivo de su síndrome consiste: en un estrabismo convergente del ojo derecho y divergente del izquierdo, sin serle posible el movimiento asociado hacia la derecha. Los movimientos de elevación y descenso, son nulos en el ojo izquierdo, casi inapreciables los diagonales, estando por lo tanto, perdida la excursión del ojo, menos en sus movimientos de abducción: esta inmovilidad se acompaña de midriasis paralítica faltando el blefaroptosis. El ojo derecho francamente en adducción que cuando se exagera, dirige su pupila un tanto hacia arriba como indicando la contracción del recto superior que se une á la del recto interno; el oblicuo menor parece íntegro, como también el gran oblicuo que de ocurrir algo en él, sería cierto grado de paresia. La convergencia es difícil explorarla; la visión es normal.

El hemitemblor, afecta el lado derecho excepto la cara; es de oscilaciones
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enferma está á su disposición, pero tengo que defender mi diagnóstico (aunque con sólo ver la enferma es suficiente), manifestando lo siguiente:

1.º Que estas formas de coreas, aunque excepcionales, en nada se parecen al caso que yo presento; si por contractura se desvían los globos oculares, esta desviación no es tan permanente como la parálitica, de la que tengo certeza por haber explorado la enferma repetidas veces, valiéndome de objetos que por agradar á la niña seguía con la mirada en el dominio de los músculos normales; se trata, por tanto, de una indiscutible parálisis. La nota que mi digno objetante copia de Ziemssen, la conozco, y sé que el mismo autor da como rara la midriasis, y me atrevo á decir que como excepcional la unilateral en los casos de corea, porque el centro ileo-espinal es de función doble, y al afectarse se extiende su acción á ambas pupilas: estas midriasis unilaterales responden á lesiones del ramí recurrente medular, que por medio del simpático inerva las fibras radia das del iris.

2.º El segundo argumento niega en absoluto el diagnóstico del Dr. Mansilla, que por abandonadas que tenga las cuestiones de neurología, tiene por demás seguro, que defiende una falsedad; me refiero al temblor, que nada se parece al coréico; el de nuestra enferma es ritmico, de pequeñas oscillaciones, es intencional, que por el hecho de exagerarse al movimiento voluntario, se aparta del todo del coréico, en el que precisamente la orden voluntaria lo modifica y á veces lo hace desaparecer accidentalmente; además, son rarísimos los casos de hemiocorea, que aunque poco, no intervenga la gesticulación mímica; en nuestra enferma falta esta importantísima participación.

El Dr. Mansilla hace resucitar la rama errática de anastomosis entre el tercero y sexto par; en la exposición ya hemos dicho lo suficiente de tan grato tufo filete. Niega á los motores oculares su representación cortical, ¡arreglados estaríamos si el mirar no fuera voluntario!; la representación cortical está demostrada y hasta su localización anatómica. Dice que admitir estas parálisis es ir al terreno de las oftalmoplegias: de ningún modo como formas nucleares; que son bilaterales, simétricas, más completas, de curso crónico y progresivo; todo lo contrario de nuestro caso.

Por último, recurre al susto como factor etiológico del proceso de nuestra enferma, y olvida que padeció un sarampión.

Creo con esto suficientemente defendido mi diagnóstico, que aunque no hubiera contestado á su objeción, estaba en el ánimo de todos. Yo cumple honradamente en esta ocasión, ofreciendo al Dr. Mansilla el caso, y á esta Academia el dar cuenta de mi sucesiva observación y de lo nuevo que la enfermita presente.

PERIÓDICOS

Acetonemia infantil. — En la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, publica el Dr. A. Pi y Suñer, el siguiente caso:

«La acetonemia, con su consecuencia la acetonuria, por la cual aquélla se diagnostica, aparece en buen número de casos sin que se conozca su causa inmediata. El niño está, al parecer, sin trastornos digestivos de ninguna
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los egipcios, que pretendían volver la vida á los cadáveres sobre quien se colocaba.

No he de relatar, por tanto, cuanto se relaciona con las indicaciones generales y técnicas de esta operación, y solamente para corresponder al epígrafe de este trabajo, he de manifestaros mi opinión en aquellos especiales casos en los que la intubación laringea puede estar ó no indicada, según la evolución de algunos hechos acaecidos en mi práctica, que apartándose completamente de los incluidos en el cuadro general, son por esta causa de mayor utilidad su conocimiento.

Una serie de casos especiales en los que he confirmado la utilidad de la intubación laringea, ha sido para tratar las recidivas de los tumores papilomatosos laríngeos.

Esta indicación enunciada por uno, cuyo nombre no me ha sido posible recordar, hizo que emprendiese mis investigaciones, llegando hasta la fecha á utilizar 12 enfermos: Todos ellos habían sido operados de sus tumores por mí y por otros compañeros en diferentes ocasiones, empleando los procedimientos intralaringeos corrientes, habiéndose reproducido todos ellos varias veces con tanta mayor rapidez cuantas más fueron las tentativas quirúrgicas.

Habiendo comenzado nuestras experiencias empleando sesiones de dos horas, tres han necesitado siete sesiones, á cuatro les fueron necesarias nueve sesiones y dos después de doce sesiones sin conseguir nada, fué preciso indicarles la necesidad de la laringofisura que se practicó en uno de ellos que hoy está curado, y la otra era una mujer que desapareció, y según creo, está asilada en un hospital y traqueomizada. Los tres restantes, también han desaparecido sin haber podido continuar, por tanto, su observación.

La referencia de estos casos prueba evidentemente la utilidad del procedimiento.

Sin pararnos á razonar sobre las histogenesis que haya podido presidir á estas detenciones evolutivas de las papilas, podemos desde luego aceptar tres acciones principales en la intubación: 1.ª Acción mecánica de roce, á semejanza del procedimiento, por fortuna desusado de Voltotini y Schaffer, sobre la destrucción de los papilomas por el tratamiento con esponjas endurecidas. 2.ª El reposo del órgano; y 3.ª, la isquemia producida por la compresión del tubo en la laringe, faltando, por consiguiente, á la mucosa las condiciones de vitalidad de la misma. Este influjo llega en ocasiones á manifestarse tan sensiblemente que han hecho de él un argumento
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cercanos á la molécula protéica que les dió origen. Bien se sabe que los productos de degeneración albuminosa aumentan proporcionalmente en alcalinidad y toxicidad, al compás que aumenta el hidrógeno unido al nitrógeno (nitrilos) y disminuye correlativamente el oxígeno.

Lo que resulta de este razonamiento es que la causa inmediata del envenenamiento es todo un grupo de compuestos, los cuales, por su composición y estructura molecular parecidas, obran también de manera semejante. La acetona es la última, el final de esta serie, el compuesto más oxidado y naturalmente en proporción, el más inofensivo. Ella desaparece, á su vez, por oxidación directa.

La manera de producción de acetona y sus homólogos queda ya con esto, clínica y experimentalmente, determinada. Marfan afirma que la acetonemia no se observa en niños de pecho y que más abundan en la clientela particular y rica que en la de hospital y en las clases pobres. La niña objeto de su observación comía carne en cantidad muy excesiva y bien se sabe la influencia que en la producción de la acetona y de sus homólogos, tiene la ingestión superabundante de protécicos.

Cabe afirmar, que la acetonemia es un trastorno de nutrición producido por la oxidación insuficiente de derivados protécicos. En efecto, los niños tienen escaso poder de destrucción energética; en ellos abundan más los cambios anábólicos que los catábólicos, y aquellos en quienes la acetonemia aparece son de clase acomodada, los que gozan de menos libertad y practican, por consecuencia, menos vida al aire libre, menos ejercicio.

Para evitar la acetonemia es menester que los niños, y con más rigor los que ya la sufrieron, vean disminuida la tasa de alimentos nitrogenados y practiquen todo el posible ejercicio al aire libre para que reciban directamente la acción de los grandes excitantes naturales.

El tratamiento debe ser causal; el sintomático resulta insuficiente. Debe, en primer lugar, proscibirse la alimentación por las carnes; si el reflejismo gástrico la tolera, dése leche desde el primer momento, si el vómito es rebelde, sosténgase la dieta absoluta todo el tiempo posible ó apélese á la alimentación rectal. La leche ha de ser el único recurso durante toda la evolución del acceso y la convalecencia.

Medicación recomendable: el lavado físico de la sangre: inyecciones de suero isotónico y el uso de alcalinos, los cuales, excitando el movimiento oxidante favorecerán la destrucción de los principios tóxicos, pudiendo aprovecharse como vehículo el mismo suero; déanse inyecciones bicarbonatadas como se hace en el tratamiento del coma diabético, accidente que tiene íntima relación patogénica con el que estudio en el presente caso. Los excitantes de rigor, en los casos de adinamia, están también indicados.

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Junio de 1902.

Estrangulación del intestino herniado.—El Dr. Rochard leyó un informe acerca de un trabajo dirigido á la Sociedad de Cirugía por el Dr. Rouville, de Montpellier. Un hombre de sesenta y cinco años, con una hernia inguinal antigua, presentó de repente síntomas de estrangulación herniaria. Se consiguió reducir la hernia por la taxis, pero como los accidentes persistían, fué llamado el Dr. Rouville, quien encontró al enfermo en un estado lamentable. La quelotomía, practicada de urgencia, demostró que no había reducción en masa, porque el saco y el anillo herniario estaban libres. El Dr. Rouville ensanchó el saco y encontró el intestino completamente estrangulado en uno de sus puntos por una brida cicatrizal estrecha en forma de sortija. Seccionada la brida, para restablecer el curso de los excrementos, se cerró la herida del abdomen. En aquel momento murió el enfermo. A la autopsia nada de particular se descubrió.

¿Cómo explicar la formación de esta brida peri-intestinal extraña? El doctor Rouville cree que es consecutiva á adherencias circulares primitivas del intestino alrededor del saco herniario, adherencias que la taxis desprendió y redujo en masa en el vientre á la vez que en el intestino, que siguieron estrangulando. Esta explicación es algo hipotética, pero debe aceptarse á falta de otra mejor.

Intoxicación hidatídica sobreaguda.—El Dr. Delbet refirió un caso de intoxicación hidatídica sobreaguda consecutiva á la intervención sobre un quiste hidatídico hepático. En este caso, el diagnóstico de intoxicación pudo confirmarse á los cinco días de operada la enferma, por circunstancias especiales de ésta: la enferma—anciana que padecía bronquitis crónica—durante un acceso fuerte de tos hizo estallar la sutura abdominal, y se vió, al intervenir por segunda vez, que no había rastro de derrame ni de inflamación en la proximidad de la bolsa quística, que estaba completamente flácida.

El Dr. Tuffier dijo que había observado accidentes graves de intoxicación hidatídica en dos casos de quistes hidatídicos del hígado operados, uno por punción simple, seguida de sutura, y el otro por marsupialización. Este último caso es interesante, porque la supresión de la cura bastó para probar que los accidentes no eran debidos en modo alguno á una hemorragia intra-quística. Los dos casos curaron en poco tiempo.

Inversión total de la vejiga.—El Dr. Guinard, ocupándose de la comunicación del Dr. Picqué, dijo que el caso referido por éste no es comparable en modo alguno á las inversiones parciales ó totales de la vejiga que se obser-
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membrana no es más que un producto de reacción inflamatoria, incapaz de ocasionar la menor recidiva. En este caso el tumor renal se había diagnosticado también de hepático.

El Dr. Legene indicó que había operado con éxito completo, por el procedimiento de Delbet, un quiste del riñón.

El Dr. Potherat recordó un signo que permite casi siempre distinguir los quistes del riñón de los del hígado: en este último caso la orina contiene sales biliares.

El Dr. Routier dijo que había buscado en vano este signo en dos casos.

El Dr. Terrier manifestó que podría más bien buscarse las sales biliares en la sangre donde suelen encontrarse, aunque la orina contenga solo indicios.

Amputación espontánea del útero consecutiva á la torsión completa por fibroma.—El Dr. Ricard presentó este ejemplar curioso extirpado por laparotomía. El útero estaba separado completamente del cuello por la inserción vaginal, y solo se hallaba retenido por un cordón delgado constituido por dos hojillas serosas torcidas sobre sí mismas. El fibroma que había ocasionado esta torsión ocupaba la cara posterior del cuerpo; las trompas estaban arrolladas completamente alrededor de este último. La enferma curó.

Apendicitis y anexitis.—El Dr. Guinard presentó un apéndice que había extirpado por casualidad al practicar una laparotomía por anexitis. El apéndice presentaba signos de inflamación crónica mientras que la salpingitis era al parecer relativamente reciente. Este dato y los trastornos digestivos que padeció la enferma en su juventud, hace creer que la apendicitis era probablemente anterior á la anexitis; demuestra, una vez más, que siempre que se abra el vientre debe comprobarse el estado del apéndice.

El Dr. Walther dijo que había encontrado con frecuencia apéndices inflamados al practicar laparotomías por anexitis. Cree, como el Dr. Guinard, que la apendicitis precede muchas veces á la anexitis y no tiene relación alguna con ella; sin embargo, en ciertos casos la inflamación de los anejos es primitiva y se propaga directamente al apéndice.

(La Presse medicale). —Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 10 de Junio de 1902.

La lepra en el Sudan, la Colonia del Cabo y el Natal.—El Dr. G. H. Hanssen ocupándose de los dos trabajos leídos en la sesión anterior, dijo que la lepra es solo contagiosa. De sus primeras investigaciones patológicas sacó la conclusión de que la lepra es una enfermedad específica que sigue una marcha lenta. Respecto á la supuesta etiología de la lepra por comer pescado seco no la cree exacta, porque en muchas comarcas constituye la base principal de la alimentación, y sin embargo, la lepra es desconocida. De ser exacta esta teoría se hubiera encontrado en dicho pescado el bacilo de la lepra, lo que no es exacto. En lo referente al supuesto origen de novo, el período de incuba-
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asilos de la India, tampoco lo habían comido,—algunos procedían de las montañas del Himalaya y jamás habían visto pescado.

El Dr. A. Hillier manifestó que la transmisión de la lepra por el alimento contaminado, es incomprensible. El consumo del pescado salado es grande en ciertos países, y sin embargo, no existen en él enfermos leprosos. La lepra va desapareciendo del mundo al mejorar las condiciones higiénicas.

(Bristish Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 14 de Mayo de 1902.

Tratamiento del pie equinovaro en el primer año.—El Dr. v. Oettinger: El tratamiento del pie equinovaro ha de tender á favorecer lo más pronto posible la transformación de los huesos, mejorando su posición. Con arreglo á este principio, enderezó el pié tan pronto como me encargo del enfermito. Mientras mantengo doblada la rodilla, para que pueda hacerse girar el pié hacia afuera, agarro el piececito por los maléolos, lo pongo en supinación, lo hago girar hacia afuera y lo coloco en extensión dorsal, continuando con estos movimientos enderezadores hasta que ceden los ligamentos y el pié queda sumamente movible y como péndulo. Entonces se barniza el pié con el líquido de Fink, que es una disolución resinaosa que se adhiere con extraordinaria rapidez y fuerza y se rodea transversalmente el pié y de dentro á afuera con una vuelta de venda, que se arrolla por encima de la rodilla, alrededor del muslo, donde también se fija por medio del líquido de Fink; hecho esto, se vuelve á arrollar en sentido descendente hasta llegar á la pantorrilla y al pié y se repite la misma operación varias veces. Hay que dejar libre la corva, y de ese modo se evita que se puedan presentar graves trastornos en la nutrición del miembro; los que se producen en los dedos de los pies á causa de la estancación venosa, desaparecen muy pronto. No hace falta apelar á la anestesia para colocar el vendaje ni para practicar el enderezamiento, y también prescindiendo de toda tenotomía, á lo menos en los niños que no pasan de un año.

El primer vendaje se deja colocado siete días; después se quita, se baña el pié y se pone otro nuevo vendaje, que se cambia al cabo de una semana, continuando de este modo con el tratamiento unas seis semanas próximamente. Como tratamiento consecutivo, se usa una cinta ancha de goma, que se coloca durante la noche.

El método es sencillísimo y parece dar buenos resultados, por más que todavía no puedo presentarlos que tengan cierta fecha.

Sueroterapia en el reuma articular agudo.—El Dr. Menzer: Siguiendo la prescripción de Pavel ó sea inoculando á animales dosis progresivamente crecientes de cultivos de estreptococos virulentos, he preparado un suero antiestreptocócico, con el que he tratado 30 casos de reuma articular. Partí del supuesto de que el reuma articular agudo es una exacerbación de la angina estreptocócica, cuya expresión más culminante es la septicemia general es-