Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 28

parálisis pueden comprenderse, en lo que á su localización anatómica se refiere, en dos grandes grupos: intracerebrales y extracerebrales. A las primeras corresponden todas aquellas que interesan los centros corticales y nucleares, así como las fibras que ponen en comunicación estos centros entre sí, y las que desde los núcleos se extienden hasta las salidas nerviosas fuera del cerebro.

Que la lesión de este enfermo no residía en los centros corticales, está fuera de duda, pues siendo estos, centros de asociación, de coordinación de movimientos, en el referido enfermo pudimos observar que se trataba sólo de parálisis del recto externo del ojo izquierdo, y que el ojo derecho jugaba con la más perfecta normalidad; además, no se concibe cómo una lesión cortical capaz, por su extensión, de provocar trastornos de movilidad ocular y lingual ha podido respetar otros muchos centros de movilidad, asociación, sensibilidad, etc.

¿Será la lesión nuclear? Los núcleos de los motores oculares están situados, como todos sabéis, en el suelo del cuarto ventrículo debajo del acueducto de Sylvio á cada lado del rafe: primero, y contando de delante á atrás, se encuentra el del tercer par (motor ocular común), después, y muy cercano á él, el del cuarto par (patético), y por último, y ya bastante separado de los otros dos, el del sexto par ó motor ocular externo, por debajo y bastante próximo al del facial y un poco delante de las estrias medulares; reunidas las fibras que nacen de este núcleo, forman el cordón nervioso, que penetrando por entre los fascículos de las pirámides, emergen del cerebro á nivel del borde posterior de la protuberancia anular y llegan á la cavidad orbitaria á través de la abertura superior en compañía del tercero y cuarto par, después de haber recorrido con ellos el seno cavernoso.

El hipogloso, por su parte, tiene, como todos sabéis, dos núcleos de origen: el principal, que corresponde á la región del cuarto ventrículo, que se conoce con el nombre de ala blanca interna, y el secundario, que, encontrándose más anterior é interno, se extiende en forma reticular hasta el lado externo de la oliva: constituido el cordón nervioso, sale del cerebro á nivel del surco preolivar.

Según las afirmaciones de Kölliker, el núcleo del motor ocular externo se continúa por abajo con el del hipogloso, del que está separado por un pequeño intervalo y tiene, como él, morfológicamente considerado, conexión con la base de las astas anteriores de la médula, y además, aunque esto constituya una anomalía, alguna vez se han visto filetes radiculares del hipogloso atravesar la pirámide por la parte externa.

En atención á esta disposición anatómica, puede admitirse la suposición de que en el enfermo objeto de esta discusión, exista una lesión en la zona internuclear ó intermediaria, entre los núcleos del sexto y duodécimo par, ó en el punto en que ambos salen del cerebro, que, ejerciendo compresiones ó alteraciones de cualquiera clase, dé por resultado la perturbación ó anulación de su función propia.

¿De qué naturaleza puede ser esta lesión? No habiendo existido en el presente caso traumatismo alguno, debe buscarse la influencia de algún estado general que haya dado origen á inflamaciones, degeneraciones, etc., del tejido nervioso afectado.