Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 26

La mayoría de los tratadistas, y Dieulafoy en especial, pretende asignar valor poco menos que patognomónico al dolor tan agudísimo y súbito como constante, que se produce en el momento de la perforación; pero interesa hacer constar que puede desarrollarse este proceso sin el menor trastorno subjetivo. Así, por ejemplo, una de las observaciones personales del ilustre catedrático de Clínica médica de París citado, se refiere á un individuo á quien se operó de laparotomía por una perforación; en la cara anterior del estómago se hallaron rastros evidentes é indudables de haber sido perforado en época lejana, sin que antes de la intervención hubiese tenido ningún síntoma de ser gastrópata; mi condiscípulo Madinaveitia ha historiado en el año actual otro caso de un individuo enfermo de pecho, cuyo abdomen fué explorado por él y varios médicos más, poco tiempo antes de la muerte, con objeto de comprobar las alteraciones que se suponían en el hígado de aquel cardiaco; á pesar de que nada de particular advirtieron, ni dió el paciente síntoma abdominal alguno, hallaron en la autopsia dos perforaciones del duodeno y peritonitis fibrinopurulenta, determinada por las materias alimenticias al verterse en el peritoneo.

Tampoco nos proporcionará datos de seguridad el punto donde se inicia y acentúa el dolor; en la perforación de estómago se manifiesta comunmente en la región epigástrica ó hacia el hipocondrio izquierdo, según el sitio de la perforación; en la duodenal, en los casos frecuentes en que la úlcera se halla próxima al piloro, el dolor ocupa, sobre todo, la región gastrohepática; precisamente me he fundado en este dato, acusado por mi enfermo, para suponerle perforado de duodeno, apoyando tal diagnóstico la falta de antecedentes patológicos y su edad, que, como antes he dicho, son más peculiares de esta perforación que de la gástrica. Mas tégase presente que en ocasiones se ha manifestado el dolor en sitios periumbicales, y que, por otra parte, hay inflamaciones de apéndice, cuando éste es remontante, en que el dolor aparece hacia el hipocondrio derecho.

Ni el estado del pulso ni la fiebre nos podían suministrar tampoco por sí mismos signo cierto por su variabilidad; mi enfermo estaba hipotérmico y hay afecciones susceptibles de ser confundidas con la perforación duodenal, como el cólico hepático, que pueden desarrollarse con altas temperaturas (fiebre hepatálgica, fiebre bilioséptica).

Del análisis, por último, de cada uno de los síntomas porque se manifiestan las perforaciones, habríamos de sacar en conclusión que no hay ninguno especial de ellas; el diagnóstico hay que hacerle por el conjunto del síndrome. Aun así, resulta uno de los problemas clínicos de más difícil resolución, y no es de extrañar que muchas de las observaciones que se poseen se hayan conocido al laparotomizar al paciente, á quien se creía víctima de otra afección, y que las perforaciones de duodeno hayan sido tomadas ya por una estrangulación interna (Dutil), ya por una apendicitis (Brissaud), ya por una intoxicación (Brouardel), ya por un cólico satrurino (Marie), etc., etc.

Casi todos los autores hacen mortal el pronóstico, pero no debe olvidarse que en las autopsias se han encontrado algunas cicatrices que revelan cómo, en ocasiones, puede curar esta lesión. Bouveret y Mathieu citan casos de médicos que diagnosticaron perforaciones seguidas de curación; Sansoni habla de otras observaciones, pero tiene interés en hacer constar que son