Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-21 00:00:00), página 25

esta mortalidad podía reducirse á 30 por 100. En las estadísticas más felices y modernas, oscila entre 6 y 12 por 100. Mi estadística no comprende una sola muerte en 118 casos. Los enfermos que más pronto murieron, á los cinco meses de operados; pero no á consecuencia de la operación, de la que habían obtenido un gran beneficio. Uno murió de tuberculosis pulmonar, después de una recidiva local que exigió la amputación á los cinco meses. El segundo murió también á los cinco meses.

La mortalidad es, por la tanto, inferior á la de las operaciones abdominales, por ejemplo, que se practican con tanta frecuencia.

La operación, no sólo es poco mortífera, sino que produce resultados de una perfección desconocida hasta ahora. En las curaciones contadas que se obtenían antes eran frecuentísimas las fistulas persistentes. Conviene saber que un sujeto que conserva una fistula no está curado. La fistula es de ordinario el signo de la persistencia ó de la recidiva del proceso tuberculoso. En la mayor parte de los casos es una indicación para amputar.

Para que la resección de la rodilla tenga todo su valor, es necesario que los huesos no estén muy invadidos. Es preciso que el cirujano pueda extirpar la totalidad de sustancia ósea atacada de tuberculosis. Debe ser una operación completa. Por este motivo, la resección, tal como la comprendía Ollier era una operación defectuosa. Se limitaba á extirpar la parte importante del foco tuberculoso y dejaba su herida más ó menos extensamente abierta para tratar el proceso tuberculoso por aplicaciones directas. Después mejoró la técnica, pero dejaba aplicados tubos de desagüe durante seis semanas. De este modo se conservaba el proceso y las fistulas, y el mal continuaba después de una atenuación pasajera.

Por este motivo, la resección de la rodilla en los niños es un paliativo de resultados pasajeros, para esperar la edad de las intervenciones definitivas. En la infancia, la necesidad de conservar los cartílagos epifisarios impide una operación completa.

Esta necesidad de que la operación sea completa, debe hacernos desechar en absoluto la resección subperióstica que en la rodilla no tiene razón alguna de ser.

¿Qué necesidad hay de conservar el periostio de las partes extirpadas, puesto que pone en contacto superficies más extensas para reunirlas? Según mi experiencia, no queda la rodilla móvil, que tanto temían los antiguos operadores. Cuando no hay reunión, es porque se ha reproducido el proceso tuberculoso.

Jamás he respetado el periostio ni los ligamentos. Debo mis resultados perfectos, sin fistulas, á la supresión absoluta de todo proceso tuberculoso. La supresión completa del foco de tuberculosis, influye de un modo benéfico sobre el estado general. He visto que la resección, en vez de favorecer el desarrollo de procesos tuberculosos en otras regiones, ha modificado de una manera favorable la tuberculosis pulmonar existente.

El acortamiento del miembro que resulta después de la operación no dificulta la marcha.

He practicado la operación hasta en ancianos. No obstante, los enfermos jóvenes son más numerosos y en los que se obtienen mejores resultados.

Deduzco de mi estadística que la resección es una intervención maravi-