Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 32

podía hacer pensar en un linfangioma. La operación consistió en desprender el ala de la nariz y llevarla hacia el tabique avivado de antemano donde se suturó de modo que quedara formado el orificio de la fosa nasal; el resultado ha sido muy satisfactorio desde el punto de vista estético.

Diagnóstico precoz de las formas graves de la apendicitis.—El Dr. Quenu: Las formas graves de la apendicitis son casi siempre las formas gangrenosas que matan menos por lesiones locales y hasta por septicemia peritoneal que por toxemia sobreaguda. Según se desprende de algunas observaciones y en particular de una personal, que estudiada detenidamente desde el punto de vista clínico y anatomopatológico en la gangrena primitiva del apéndice, el comienzo de las lesiones se halla principalmente en los folículos cerrados y en el aparato linfático, constituyendo la linfangitis apendicular gangrenosa; los ganglios correspondientes ileocecales y mesentéricos no tardan en tomar parte en el proceso. En el caso anteriormente aludido interviene diez y ocho horas después del principio de los accidentes y no había ningún líquido en el peritoneo ni la menor adherencia ni el más pequeño depósito fibrinoso; pero en cambio existía ya una cadena de grandes ganglios mesentéricos que se extendían hasta la columna vertebral; el apéndice congestionado é hipertrofiado tenía una zona limitada de gangrena en su comienzo cerca de la base; la cavidad apendicular contenía un líquido sanieoso, rojizo y fétido. Lo que llamaba la atención en este caso es que el enfermo, niño de siete años, tuvo después de la crisis dolorosa del principio una indolencia casi completa de todo el vientre; sin embargo, la palpación despertaba el dolor no sólo en el punto de Mac-Burney, sino también en toda la zona periférica de este punto hasta cerca de la línea media. Estos puntos dolorosos revelados por la palpación en el curso de una apendicitis, seguramente corresponden á los grupos ganglionares invadidos por la infección; cuando ésta es de una intensidad media, sólo están interesados los ganglios del ángulo ileocecal y entonces el dolor á la presión se halla localizado en el punto de Mac-Burney; pero cuando la infección gana rápidamente como en la forma gangrenosa la cadena de ganglios mesentéricos, entonces el dolor á la presión se extiende á lo largo de dicha cadena hasta la columna vertebral, es decir, hacia la línea media. Por lo tanto, la difusión de la adenopatía y del dolor á la presión, viene á representar la medida de la toxicidad de la apendicitis, lo cual tiene una importancia extraordinaria desde el punto de vista de las indicaciones operatorias, puesto que facilita el diagnóstico precoz dentro de las primeras veinticinco horas de la forma putrida y gangrenosa de la apendicitis.

Indicaciones de la cocainización local, de la raquicocainización y de la anestesia general.—El Dr. Chaput: La cocainización local con el cloretilo en inhalaciones parece ser el procedimiento de elección para las pequeñas operaciones. Está indicado en los enfermos que temen la anestesia general, y en los diabéticos siempre que sea posible; es aplicable á las laparotomías superficiales y á las hernias, y está contraindicado en los niños, en las personas que se emocionan fácilmente y en las laparotomías complicadas. La raquicocainización es el método de elección para las operaciones que se practican en los miembros inferiores, ano, recto y en los órganos genitourinarios del hombre y de la mujer; es aplicable á las laparotomías superficiales y á las hernias y está indicado en las operaciones torácicas y en las laparotomías