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nismo experimente modificación alguna, ha dejado de presentarse la fiebre.

¿Cómo colonias florecientes de protozoarios que han resistido victoriosamente la acción de las sales de quinina durante semanas y meses han desaparecido, ó al menos, han perdido su virulencia en un periodo de veinticuatro horas? ¿Es necesario, por ventura, que el organismo invadido se encuentre y respire en un medio determinado para que estas generaciones microbianas no languidezcan y mueran?

No es mi ánimo abordar estos problemas, por no considerarme con la suficiencia científica necesaria, ni pretendo establecer conclusiones del estudio de este caso clínico; lo he expuesto sencillamente con todas mis dudas y vacilaciones, deseando únicamente que pueda ser útil á mis compañeros, si la casualidad les depara un caso semejante, pues si tienen en cuenta (hecha exclusión de las enfermedades que presentan el síntoma hiperhidrosis) que ésta puede ser una manifestación exclusiva y larvada de paludismo, quizá puedan evitarse muchas cavilaciones.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 8 de Marzo de 1902.

Patogenia y tratamiento de la neumonia.—El Dr. Mariani: Siempre es oportuno hablar de la neumonía, aun cuando en Clínica es la enfermedad más conocida, y sobre la que más se ha escrito, por lo mismo que es tan frecuente en todos los climas y en todas las épocas. Hasta Laënnec se confundieron con el nombre de neumonía una porción de enfermedades que no lo son, pero este gran clínico describió la neumonía fibrinosa como tipo de este proceso, y la perineumonía como forma de neumonía distinta de la anterior, y realmente estas dos formas son las que hoy día seguimos admitiendo, con la diferencia de llamar bronconeumonía, por conocer mejor su anatomía patológica, á lo que Laënnec llamó perineumonía; de suerte que en la neumonía podemos admitir dos formas: la neumonía franca, lobular, fibrinosa, crupal, que todos estos nombres lleva, y la bronconeumonía, de la que es un tipo distinto en clínica la bronconeumonía gripal.
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ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 10 de Marzo de 1902.

Brightismo agudo.—El Dr. Fatás: Poco queda por decir después de las observaciones que han hecho los que me han precedido en el uso de la palabra.

Se trata, en resumen, de un individuo afectado de neurastenia, con antigua gastropatía, en cuyas orinas jamás hubo albúmina y solamente algunos restos epiteliales de riñón y vejiga, que fué atacado súbitamente de edema pulmonar, respiración de Cheyne-Stockes y manía aguda. Las orinas, finalmente, tenían un coeficiente tóxico elevado.

Creo que de ningún modo puede ser considerado como brightico tal enfermo. Para creerlo así no me fundo en la ausencia de albúmina en la orina, pues bien sabido de todos es que pueden existir alteraciones renales importantísimas (las de índole arterioesclerosa, por ejemplo), en que la albúmina puede faltar. Pero no faltan en tales casos accidentes brighticos de mayor ó menor importancia y elementos renales en la orina.

Los que aquí se hallaron, por su número y calidad, bien pueden ser considerados como normales, y más si se tiene en cuenta la hipertermia del enfermo y su coeficiente urotóxico que, provocando hiperfunción renal, tuvo que determinar algún desprendimiento epitelial.

La respiración de Cheyne-Stockes y el edema del pulmón no son privativos ó exclusivos de la uremia; cuanto al edema pulmonar brightico, debo decir que, en los casos que sirvieron para que Dieulafoy hiciera un capítulo tan hermoso como el de sus Lecciones clínicas (los de su propia observación, los de la serie de Girandau, los de Bouveret, Huchard, etc.), en todos había albuminuria en mayor ó menor cantidad. El caso de uremia comatoso, aportado á esta discusión por el Dr. Codina, y en el que no se halló albúmina en la orina del moribundo, ni deja de ser extraordinario, aunque no el único en la ciencia, ni tampoco se sabe si aquel sujeto dejó de tenerla en ocasiones anteriores, ni si tuvo ó no en el curso de su nefritis los grandes ó pequeños accidentes del brightismo.

La determinación del coeficiente urotóxico es de un resultado completamente opuesto á lo que debiera esperarse de un individuo de insuficiencia renal. Además, faltó al Dr. Semprún aportar un dato indispensable para apreciar el valor clínico del coeficiente urotóxico; me refiero á la cantidad total de orina eliminada en las veinticuatro horas. Si, como es de suponer, el enfermo orinaba mucho por estar sometido á régimen lácteo, hay que deducir dos cosas: 1.ª, que en aquel enfermo se producían enormes cantidades de toxinas; 2.ª, que su aparato renal cumplía con exceso su función cuando las eliminaba en tal cantidad sin protesta notable.

El Dr. Semprún ha fundado la patogenia de este caso en una perturbación funcional de las células que tapizan la superficie de los conductos uriníferos tortuosos, á la que algunos fisiólogos, principalmente Heidenhain, pretenden asignar cualidades determinadas. Creo que estando estas ideas en un período poco menos que hipotético no pueden servir de base sólida para levantar sobre ellas nuevos capítulos patológicos. Lo que sí puedo afirmar
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endocraneales. Desde hacía pocos días, existía un estado de vértigo muy pronunciado, frecuentes náuseas y algún vómito.

En el momento del primer examen, facies subictérica, ligero movimiento febril, lengua saburrosa, pupilas iguales y de reacción normal. Ninguna alteración ni en las sensibilidades general y especiales ni de motilidad, falta de espasmos, falta de parálisis, ninguna forma afásica, cerebración intacta. Tal aparecía el cuadro sintomático, que, por lo incompleto, tan sólo podían conjeturarse varios diagnósticos que se disputaban la supremacía sin valer mucho más uno que otro.

¿Se trataba de una simple neuralgia del trigémino coexistente con un ligero estado gástrico? ¿Era el dolor provocado por retención de masas sépticas en el oído medio, siendo al propio tiempo la ligera absorción séptica capaz de engendrar el estado piréxico y las manifestaciones del aparato digestivo, siendo el estado de vértigo explicable por una participación flogística del laberinto? ¿Se trataba, en verdad, de una complicación endocraneal? Se nos alcanza que el examen del fondo de ojo hubiera podido resolver de plano la cuestión, inclinando la balanza del lado de la última suposición en caso de resultado positivo, pero no siendo yo perito en la materia y realizada como era la observación en condiciones desfavorables, por fuerza tenía que privarme de tan precioso medio diagnóstico, por lo que decidimos aplazar toda importante resolución, limitándonos á extirpar en la sesión siguiente la fungosidad del oído medio que hemos mencionado, en la esperanza de que pudiera favorecerse el desagüe posteriormente á la intervención.

Mas ya, al extirpar la fungosidad polipoide, los fenómenos se habían hecho más pronunciados y no podíamos dudar que la intervención que aparecía como necesaria era la trepanación craneal. Los vómitos eran más abundantes, el dolor insoportable, el vértigo tan considerable que, aun sentado el enfermo, era preciso mantenerle sujeto; durante la noche, había delirado, la fiebre era considerable (falta dato termométrico), el pulso 110 y regular, lengua saburrosa y seca, marcha imposible, pupilas iguales y de reacción perezosa y, por último, un fenómeno nuevo en el cuadro, la irradiación dolorosa occipital era más considerable y había tomado cierto carácter de fijeza, coexistiendo con rigidez de la nuca, que inclina la cabeza hacia atrás.

La mastoides no ofrece señal alguna de participación en el proceso, ni aparece dolorosa á la presión, ni con tumefacción ni cambio
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leucemia, que no podemos afirmar, pero que es de presumir, que no existiera antes de la operación, cuando el análisis de la sangre hecho después por mi distinguido amigo el Dr. Mazo, acusó una normalidad perfecta en su composición.

Aclarado de esta manera el problema, el resto de la operación nada ofreció de particular, fuimos desprendiendo con cuidado las adherencias que los intestinos tenían con toda la superficie del bazo, las cuales, aunque numerosas, no eran muy resistentes, sin duda por ser recientes, y cuando después de esta laboriosa disección conseguimos liberar todo el tumor, pudimos ver el pedículo grueso como el dedo pulgar bastante largo para permitirnos colocar fácilmente en él una ligadura en masa, sin temor á su desprendimiento, y con la particularidad de encontrarse retorcido dos veces sobre su eje, como se aprecia muy bien en el modelado que os presento (1), accidente al que sin duda fué debida la crisis aguda antes relatada, con sus fenómenos graves presentados por la enferma, y que trajo como consecuencia las adherencias de que también he hablado.

Las consecuencias operatorias fueron sencillas y sin accidente alguno digno de notarse; la enferma llegó á la curación completa, habiéndose puesto sumamente gruesa y no presentando, como ya indiqué antes, ninguna alteración de la sangre, ni cualitativa ni cuantitativa, según el resultado del análisis hecho por el Dr. Mazo.

El diagnóstico, que pudiéramos llamar retrospectivo, pudo hacerse, fundándonos en datos que la enferma nos suministró después de curada á fuerza de no pocas preguntas por nuestra parte y de esfuerzos nemotécnicos de la enferma; recordó, en efecto, que cuando tenía once años había padecido unas fiebres palúdicas de tipo terciario, que le duraron un año; recordó también que por aquella época recibió un fuerte traumatismo en el hipocondrio izquierdo, determinado por el topetazo de un carnero con que jugaba con frecuencia, excitando su escasa acometividad, y recordó, por último, que algunas veces, cuando había sentido dolores en el vientre, al llevarse las manos al punto dolorido, había apreciado la existencia de un tumor, que comprimiéndolo cambiaba fácilmente de sitio. Se trataba, pues, de una esplenomegalía palúdica, que al recibir el traumatismo se desprendió de su sitio haciéndose flotante, y que fué bien tolerado mientras la torsión del pedículo no comprometió la nutrición del órgano ectópico, y produjo el trabajo flogístico peritoneal, cuyos síntomas son los del comienzo de nuestra observación y cuyas consecuencias fueron las adherencias.

Como conclusiones que se deducen de esta historia, pueden consignarse:
1.ª, la gran dificultad que á veces ofrecen los diagnósticos de los tumores intraabdominales; 2.ª, la posibilidad de que existan tumores formados por el bazo fuera de la región ocupada de ordinario por este órgano, y sin la menor alteración de la composición de la sangre.

(1) El tumor pesaba 1900 gramos. El perímetro medía 63 centímetros; diámetro longitudinal, 28 centímetros. Diámetro transverso, 19 centímetros.
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PERIÓDICOS

La sangría.—En la Medicina y Cirugía, de Barcelona, se publica una conferencia dada por el Dr. Bartolomé Robert á propósito de este asunto, cuyas ideas extractamos:

«Durante la última centuria se han sucedido periodos de gran entusiasmo y periodos de aversión, llegándose hasta la proscripción absoluta de la sangría y lanzándose contra ella verdaderos anatemas; pero ya hoy puede decirse que vuelve á renacer con cierto brío.

En tiempo de Broussais, de Bouillaud, Andral, Malgaigne y Dupuytren, alcanzaron gran predicamento las sustracciones sanguíneas; empero, después de aquel frenesí de la Escuela fisiológica, se verificó un movimiento contrario por parte de la Escuela homeopática, y aun los mismos alópatas se retiraron del palenque, conviniendo en que no sólo era inútil la sangría, sino hasta perjudicial. Así estábamos; por manera que doce ó quince años atrás apenas nadie se atrevía á verificar una sangría, sobre todo en esa parte central de Europa, que ha marchado siempre á la cabeza del movimiento científico. El empleo de la sangría quedaba casi relegado á ciertas regiones de España; y Valencia, Alicante y Lérida fueron las comarcas que la sostuvieron con mayor firmeza, al paso que en los demás puntos no nos atrevíamos á ello, no sólo para no oponernos á la corriente general, sino por dudar de los beneficios de su aplicación. Pero hoy la sangría vuelve á revivir, y tal vez nuevamente se volverá á incurrir en nuevas exageraciones. Creo que por nuestra parte, haciendo gala de serenidad de juicio, no hemos de rechazarla en absoluto, ni volver tampoco á las intemperancias de Broussais.

¿Cuáles son los efectos fisiológicos y terapéuticos de la sangría? Ante todo precisa tener en cuenta que la acción fisiológica varía según la cantidad de sangre extraída, y ésta es una de las cuestiones que no siempre ha sido apreciada cual debiera; porque con la sangría ocurre lo mismo que con ciertos agentes medicamentosos, la digital, por ejemplo, que á cierta dosis ejerce una acción retardadora del pulso y á otra determina efectos tóxicos sobre el corazón, el pulso se dispara y viene la taquicardia; ó como la quinina, que es tónica á dosis corta y sedante á dosis elevadas; pues lo mismo acontece con la sangría, que, según las cantidades de sangre extraídas, varián sobremano sus condiciones fisiológicas.

Siendo la cantidad de sangre aproximadamente de 5 kilogramos en un hombre de 74 kilogramos de peso, la sustracción puede extremarse mucho, porque la vida se sostiene con una cantidad mínima de sangre, como en el perro, que vive sólo con una tercera parte; y si se tiene en cuenta que la resistencia para la sangría es grande, así se comprende el gran número de flebotomías que practicaba Bouillaud, coup sur coup, como también la aplicación del método de Valsalva en el tratamiento del aneurisma. De esta suerte, encontraríamos aún en la región valenciana muchos individuos que han recibido treinta y cuarenta sangrías como medio profiláctico. De modo que si se puede resistir una gran pérdida de sangre, por poco tiempo que se
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al suero, se hacen refractarios á la acción microbiana; y ha resultado que conejos que no resistían en estado normal la acción de un microbio, han quedado inmunes después de una sangría, resitiendo perfectamente la infección. Tendría esto grandísimo valor, y si resultara cierto, después del anatema lanzado contra los que sangraren, por ejemplo, á un tifódico, deberíamos hoy sangrarle para que su sangre tuviera una acción microbicida mayor. Sea como fuere, resulta siempre que la extracción de una cantidad moderada de sangre no ha de constituir un hecho pernicioso, sino más bien favorable, no sólo porque con ello se desperta la actividad celular y el líquido sanguíneo se rehabilita con premura, sino porque aumenta la virtud bactericida de la sangre cuando se le sustrae parte del elemento globular».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Abril de 1902.

Actinomicosis humana en Francia. Su frecuencia. Su pronóstico lejano. — Los Dres. A. PONCET y L. BÉRARD : Añadiendo á los 114 casos de actinomicosis publicados en Francia, 2 más que acabamos de observar, resulta un total de 116, de ellos 79 de localizaciones cervicofaciales y 67 viscerales.

Este total no corresponde seguramente á la realidad de los hechos. Prueba de ello es que la actinomicosis se desconoce en 65 departamentos. La frecuencia en tal ó cual departamento está subordinada únicamente á la investigación metódica del actinomiceto.

Conviene, sin embargo, saber diagnosticar pronto en el hombre la actinomicosis, cuya enfermedad la padecen cuando menos un millar de individuos cada año en nuestro país.

La mortalidad general de la actinomicosis humana se reparte del modo siguiente:
2 á 3 por 100 de mortalidad en las formas cutáneas;
10 por 100 en las formas cervicofaciales superficiales;
30 por 100 de las formas temporomaxilares profundas;
65 por 100 en las formas abdominales de origen intestinal;
85 por 100 en las formas toracopulmonares;
100 por 100 en las formas hepáticas;
100 por 100 en las formas cerebroespinales.
La gravedad de las localizaciones viscerales profundas depende de las infecciones secundarias, casi fatales, que las complican y de lo imposible que
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es casi siempre tratarlas por los medios quirúrgicos á causa de su carácter impetiginoso y de lo extenso de su infiltración.

Las localizaciones hepáticas y cerebro-espinales, siempre mortales, se presentan de ordinario como complicaciones más ó menos tardías de las formas piohémicas.

El tratamiento empleado hasta ahora ha sido siempre el mixto: incisión, raspado y desagüe prolongado de los focos y uso interno del yoduro potásico.

El Dr. Landowzy: ¿Cuál es la mejor dosis de yoduro potásico en los casos de actinomicosis extra ósea?

El Dr. Poncet: Igual que en los sifilíticos graves se han administrado 4 gramos de yoduro de potasio, dosis que, según la tolerancia, se ha elevado á 6 y hasta á 8 gramos. Los resultados han sido tan favorables como los observados en los animales en igualdad de condiciones. El yoduro de potasio es tanto más eficaz si la lesión es reciente y no hay asociaciones microbianas.

La escritura en los ciegos.—El Dr. Javal presentó sus aparatos modificados para la escritura de los ciegos. Para poder trazar croquis emplea tablillas untadas de cera, sobre las que cada rasgo trazado por un estilete forma á uno y á otro lado ligeros montículos que el dedo puede seguir con facilidad.

No existe en la actualidad manual alguno que indique á los ciegos por accidente el mejor medio de utilizar sus sensaciones.

El Dr. Javal pretende llenar esta laguna. Sabiendo interpretar mejor las impresiones y las sensaciones del tacto, olfato, etc., los ciegos llegarán á obtener datos útiles de sus otros sentidos.

Hasta puede preguntarse si poseemos un sexto sentido impresionable de otro modo que el del tacto, y cuyas impresiones estarán repartidas por toda la piel. Este sentido percibe quizá las mismas vibraciones que la retina y además otras. Sabemos, en efecto, hoy, que las diversas radiaciones solares no ejercen la misma acción; al lado de las luminosas hay otras calóricas, eléctricas, hertzianas, cuya naturaleza, todavía mal definida, se revela por las reacciones clínicas y físicas especiales á que da nacimiento.

Muchas nociones que enseñan á los ciegos respecto al mundo exterior son debidas á este sexto sentido más delicado que el del tacto.

Aspirador para la toracentesis en el caso de neumotórax.—El Dr. L. E. Bertrand: Todo médico que se ha visto obligado á practicar la toracentesis en el caso de neumotórax, ha debido preocuparse del gran inconveniente que tienen los aspiradores usuales (Potain, Dieulafoy), inconveniente que sólo es posible paliar, haciendo á medias el vacío en el frasco aspirador ó abriendo sólo la mitad de la llave del tubo adductor; sustracción rápida de los gases intrapleuríticos, desaparición brusca de la compresión pulmonar que predispone al accidente conocido con el nombre de expectoración albuminosa, accidente siempre temible en los derrames líquidos de la pleura evacuados por completo, y citados además en ciertas observaciones de neumotórax que se trataron por la punción aspiradora.

Nadie se había ocupado hasta ahora en remediar estos inconvenientes. El farmacéutico jefe de la Marina, el Dr. Chalené, á quien hablé de estas
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de coloración, sólo si, al percutir levemente, el dolor cefálico aumenta de modo que hace arrancar gritos al enfermo, por lo que es atribuible á una causa extramastoidea y endocraneal.

No quedando lugar á la duda, decidimos practicar una operación al día siguiente. Pero ¿qué operación y dónde? Este es el grave problema que el otólogo tiene que resolver, y cuya solución es de dificultad tan grande, que tan sólo nos queda un recurso, operar empezando por la mastoides y explorar mientras se opera y proceder según lo que vaya apareciendo, siempre en la idea de que ó podemos encontrar mucho más de lo que lógicamente es operable ó podemos no encontrar cosa alguna, viniendo á mi memoria á tal propósito, un caso notabilísimo de los comienzos de mi práctica otológica, en el que aconsejado por mí el vaciamiento mastoideo para combatir intensos dolores mastoidooccipitales, con oído medio fungoso y parálisis facial, tan sólo se encontró una apófisis ebúrnea, en la que ni antro existía, y practicada más tarde por distinguidísimo cirujano una trepanación craneal, indicada en vista de fenómenos endocraneales indudables, no se encontró nada patológico en el interior, no porque no lo hubiera seguramente, sino porque la falta de diagnóstico local hace bien inseguro el sitio de la operación.

Pues bien, atemperándonos á esta falta de precisión en el diagnóstico de localización, decidimos que la operación fuera por vía mastoidea y exploratoria. Pero no somos exactos al decir que nos faltaba toda idea de localización, pues la rigidez de la nuca imponía desde luego la obligación de perforar la fosa cerebelosa.

Visto el enfermo el día de ser operado, tales progresos había hecho el padecimiento y tal su estado, que consultados los Dres. Figueiredo, Mut, Navarro y Jiménez (de San Fernando) allí presentes, opinaban por la inutilidad de la intervención, que aparecía justificada tan sólo por el irremisible fatal resultado que era de esperar de la marcha natural del proceso.

El enfermo, con una fiebre de 39º,6, presa de intenso delirio, parecía ser víctima de violentísimo dolor cefálico, cogiéndose la cabeza con ambas manos, las pupilas contraídas y sin reaccionar á la luz, y el pulso marcando 140, pequeño, depresible é irregular, la respiración con tendencia al tipo Cheyne-Stockes, y un ataque epileptoide, que se verificó en nuestra presencia, empezando por los miembros del lado izquierdo para generalizarse después, traducían un cuadro de los menos halagüeños para animar á la intervención.

Practicada una inyección hipodérmica de esparteina y encargado