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III. Jeanselme ha destinado una lección á probar que la tricofitía humana es de origen animal. (Journal de Médecine interne, 1902).

Hay, como se sabe, dos grandes grupos de tricofitias ó de tiñas de grandes esporos: las de origen humano, que es rara, y las de origen animal, las más numerosas y no bien conocidas todavía.

Bazin fué el primero (1853) en demostrar que ciertas tricofitias animales eran transmisibles al hombre, hecho luego comprobado repetidas veces, especialmente las del caballo. Sabouraud y Bodin han dilucidado esta etiología en estos últimos años y no hay lugar á duda de que varias epidemias son de origen equino. Hay casos, además, procedentes del mulo, asno, ternera, cerdo, perro, gato y aún de ciertas aves.

La tiña de grandes esporos de origen humano, como la de pequeños esporos, propia de los niños, cura por se hacia la pubertad generalmente, siendo raro encontrarla de los veinte á los veinticuatro años; en este caso, por excepción, pudo invadir la barba; además, es frecuente verla en la piel no pilosa, hecho poco común en la de pequeños esporos (Microsporon Audhouini).

Las de origen animal se presentan en todas las edades, y de preferencia en los adultos, lo mismo en la piel con pelos que en la desierta.

Estas distinciones, por lo que hace á edad y á sitio, tienen gran importancia higiénica. Si un niño sufre en la cabeza una tiña de grandes esporos, hay que buscar la causa en otro niño (escuela, familia, etc.). Si la sufre un adulto, piel del cráneo ó barba, hay que investigar el animal de que procede. En este último caso, hay algún caso de transmisión á otros individuos, á la mujer en una observación muy precisa. La de origen animal tiene el hongo dentro y fuera del bulbo piloso, es endothrix y ectothrix, y puede dejar cicatrices y alopecias definitivas, pues suele ser asiento de supuración criptogámica, no debida á otros microbios habitualmente piógenos (estafilococos, etc.).

IV. La Tesis de Doctorado (Burdeos) del Sr. Lenourichel (Acné professionelle due au goudron de houille) tiene como materia un asunto poco conocido.

En una fábrica de destilación del alquitrán de hulla ha observado en los obreros una erupción acneiforme diseminada por todos los puntos expuestos al contacto de ciertos productos: antebrazos, cara, especialmente en las inmediaciones de los párpados, miembros inferiores. Nunca la ha visto en el escroto. La lesión empieza en los fo-
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lículos pilosos y se inicia por un punto negro muy pequeño, sigue una pápula, por regla general grande, luego en la punta de ésta se forma una especie de cráter de aspecto papilomatoso, cubierto frecuentemente por una costra seca y adherente. El último estadio parece ser en algún caso, no visto por el autor, un epiteloma papilar, y en casi todos un tumor antracoideo, lento, poco ó nada doloroso, y que cura dejando una cicatriz blanca, en ocasiones del tamaño de una peseta. En la cara la evolución es más aguda y el desarrollo epiteliomatoso más frecuente. No hay ni dolor ni prurito durante todo el curso de la afección.

Esta forma de acné es más común en unos talleres que en otros. Parece ser, puesto que el obrero no manipula directamente con el alquitran, sino con sus productos, que de éstos el antraceno constituye la causa determinante.

Esta lesión se parece mucho á la que produce el hollín en los deshollinadores ingleses (Butlin).

Sea como quiera, este acné es benigno; en los obreros de una fábrica que funciona hace doce años sólo ha habido un caso de cancroide.

V. Con lo notado en sí mismo y en otros muchos enfermos, el doctor García Mon, de la Habana, ha reunido un material abundoso para poder hablar con conocimiento de causa sobre las Enfermedades observadas en los fumadores (Tercer Congreso médico panamericano). El campo de acción es el mejor: en la patria del dios Petun, en la Isla de Cuba, según cálculos oficiales, son consumidos 1.460.000.000 de tabacos, aparte de los cigarros y de la pipa, que no son escasos.

En la intoxicación, aguda ó crónica, influyen: la susceptibilidad individual, pues mientras, como el autor, ha de renunciar (vértigos, palpitaciones, temblores, amблиopia), á pesar de limitarse á dos tabacos diarios, él conoce un encargado de fábrica que fuma desde hace veinte años de 40 á 50 puros diarios y apenas si tiene ligeras palpitaciones; la composición del tabaco, porque si el de Cuba sólo contiene un 2 por 100 de nicotina, otros llegan al 8, á la que se ha de añadir (J. Le Blond) el ácido prúlico y otros alcaloides y principios aromáticos muy tóxicos.

Prescindiendo de las estomatitis, faringo-laringitis, gastritis tabáquicas, debidas á la acción directa del humo, así como de la embriaguez, el autor describe los fenómenos por él observados, que clasifica en dos grupos:
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1.º Afecciones del sistema nervioso: los vértigos, aparte de las palpitaciones y temblores, son frecuentes y de los primeros síntomas; aparecen de improviso, á cualquiera hora y de preferencia al andar; si se trata de la forma crónica, se acompañan de agorofobia; los temblores son debidos á la excitación que la nicotina produce sobre el bulbo y la médula (H. Beaunis); en la aguda son lentos y acentuados y residen en los miembros superiores, especialmente en las manos, acentuándose después de las comidas y por la noche (los alcohólicos son más rápidos, asientan en los dedos y aumentan por la mañana); en la crónica son más generales, más continuos; el insomnio, en la forma aguda, es precedido durante el día de inquietud constante, y cuando termina hay pesadillas; en la crónica suele asociarse á temblor general é instantáneo, que al dormirse hace que el enfermo despierte, hecho que puede repetirse varias veces y unirse á palpitaciones angustiosas; nunca hay alucinaciones como en el insomnio alcohólico; la amnesia, poco notable en la aguda y bien perceptible en la crónica; la ambliopia, al principio de la intoxicación, es poco notable; empiezan moscas volantes, estrellitas y luego ceguera momentánea y repentina, que después va durando hasta cinco minutos; es más común (66 por 100) en el lado derecho y debida (Sach) á á trastornos vasculares, que á la larga determinan la degeneración parenquimatosa del nervio óptico (Nuel); en la forma crónica se unen otros varios trastornos á la disminución de la potencia visual.

2.º Afecciones del aparato circulatorio: las palpitaciones son el síntoma más precoz; de poca monta al principio, pueden irse graduando hasta ser dolorosas y constituir casi amagos de angina de pecho; la arterio-esclerosis es, en último término, la resultante de donde parten todos los demás trastornos mencionados, de la cual son simples síntomas.

VI. En el mismo Congreso el Dr. Finlay, de la Habana, demostró que la ambliopía debida al tabaco no era tan rara como se suponía en los hispano-americanos: 92 casos en 4300 enfermos de ojos, indicando que en dos de ellos el daño parece haber sido causado por exposición de las membranas mucosas al polvo del tabaco en las fábricas.

Después, el Dr. Alberto B. Hale, de Chicago, refirió un caso de su práctica (Tobacco intoxication, locally and systematically considered. Report of a case tobacco amblyopia.—The Medical News, New-York, septiembre 1898), y ahora, en vista de nuevos enfermos exa-
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minados, escribe sobre este asunto, sobre esta verdadera enfermedad profesional.

Describe uno de los casos observados, que puede servir de norma para los demás. Un joven de veinte años, al parecer sano, se queja de que no ve bien; los ojos enrojecen durante la noche, y por la mañana los párpados, no adherentes, están pegajosos; no hay secreción alguna y sólo se ve costras ó escamas en la base de las pestañas. Los párpados están hinchados, la conjuntiva gruesa y roja, la bulbar de color sucio con vasos muy visibles; la córnea es normal, el iris perezoso y algo contraído, normal el fondo del ojo, la visión reducida á \( \frac{1}{4} \) ó \( \frac{1}{8} \) y no mejora con las lentes. La mucosa nasal está hinchada, ya pálida, ya roja; la de la faringe amarillenta y con moco adherido; no es raro el catarro gástrico.

Según el autor, contribuyen notoriamente á esta enfermedad el hacinamiento, la pequeña de los locales, la escasa ventilación, la falta de luz, etc., condiciones no tan malas en Cuba y España.

En concepto del autor los hechos se suceden de este modo: irritación causada por el polvo del tabaco, hiperemia, congestión y á las veces hiperтроfía; si continúa la irritación, se forma un exudado pseudo-diftérico, mezclado con el polvo, que aumenta más los fenómenos locales (1).

VII. El médico militar Dr. Hernando Quevedo publica en La Medicina Militar Española (Madrid, 1902) un articulito, Algo sobre la vacunación, en que después de afirmar la indiscutible eficacia de la vacuna en el ejército, tanta que ha llegado á desterrar la viruela de varios Hospitales militares (Burgos, Vitoria, Pamplona), llama la atención sobre la conveniencia de inocular mucha linfa, más de la que proporciona generalmente el vacunostilo, pues de otro modo el resultado puede ser nulo.

Así vacuno siempre: procuro que la herida sea exangüe ó todo lo más exangüe posible, deposito la linfa, y antes de hacer la cura reinoculo herida por herida. Siguiendo esta regla de conducta, confiando en la calidad y también en la cantidad, mis resultados son excelentes. También lo son los del Dr. Hernando: 90 por 100 en los vacunados, 40 por 100 en los revacunados. Tal vez los míos den proporciones más elevadas.

VIII. La Estadística sanitaria del ejército español en 1898, publicada há poco, da los siguientes datos para el total de 114.120 hom-

(1) Tomo este artículo de La Escuela de Medicina, de México, que no hace constar el periódico de origen.
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gulares, como clavos, trozos de hierro, balas machacadas ó conglomeradas que pueden emplearse para cargar armas civiles, ya por falta de proyectiles más adecuados, ó ya por sobra de perversidad, tuviesen la fuerza viva de aquéllos, fácilmente se comprende que sus efectos serían análogos.

Estos proyectiles irregulares son casi siempre múltiples, y casi siempre también se emplean con escopeta, por lo que requieren un estudio especial y muy interesante bajo su aspecto médico-legal.

Nada he podido consultar, y supongo que poco debe existir, si es que existe algo escrito, sobre la acción de los proyectiles civiles neiformados, por lo que necesariamente he de circunscribirme á mencionar el resultado de mis escasas observaciones y experimentos.

El proyectil civil de plomo puede deformarse antes ó después de herir. Es difícil que la deformación se produzca antes, ya por rebote ó ya por su penetración á través de cuerpos más ó menos duros, porque repetimos, que estos disparos se verifican generalmente á cortas distancias, y si se verifican á otras relativamente largas, deben carecer de fuerza viva, después del rebote, para tener efecto perforante. Ahora bien, si la deformación es en forma de chaflán exagerado, ó helicoidal con arista viva en su ojiva, se comprende que se facilite la acción penetrante del proyectil; pero entonces, aunque el trayecto pudiera ser más ó menos irregular, siempre revestirá los caracteres de la acción dislacerante, mas nunca la excéntrica que, según nuestra humilde opinión, es la que caracteriza el efecto explosivo.

Con Smith de 9 milímetros he procurado herir á una res vacuna por rebote, á unos 2 metros, y nunca he podido conseguirlo, á pesar de tener la certeza que el proyectil había chocado con su cuerpo. Descartando la resistencia de su piel y teniendo en cuenta que el raro disparo de estas armas, cuyo proyectil pudiera chocar antes de herir, se verificaría generalmente á mayor distancia, permite suponer que la penetración en el cuerpo humano de ese rebote, en caso de verificarse, sería muy escasa y, por tanto, imposible de confundir su acción con la explosiva.

Con la misma arma y por rebote también, á distancias de 10 y 15 centímetros, he fraguado en conejos trayectos torácicos con enormes destrozos en comparación con los originados directamente á esa distancia; pero, cosa notable, sin observar nunca la insuficiación pulmonar y si la infiltración sanguínea que produce el Freire-Brull en res vacuna.
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bres en revista: 60,011 enfermos (525'85 por 1000) y 1158 muertos (10'14 por 1000). El promedio de estancias fué de 23'28 días.

Respecto á defunciones hubo: 198 por fiebre tifoidea, 184 por tuberculosis, 172 por pneumonías, 49 por sarampión, 39 por viruela, 8 por paludismo, 8 por pleuropneumonías, 8 por suicidio, 5 por sífilis, 3 por traumatismos, etc.

Los inútiles ascendieron al 41'04 por 1000.

Fueron vacunados 32.476 y revacunados 49.365, siendo positivos los resultados en 21.189 y 17.648 respectivamente.

Esta Estadística está bajo la influencia de la repatriación de nuestras tropas.

IX. No deja de atentar á los cánones bacteriológicos lo que dice Jordán respecto á la etiología de la erisipela (Münchener med. Wochenschrift).

La erisipela no es una afección específica desde el punto de vista bacteriológico. En la oreja del conejo la pueden producir, no sólo el estreptococo, sino también el estafilococo, el pneumococo, el colibacilo y otros. En el hombre el agente usual es el primero, pero está bien demostrado que también es producida por el estafilococo piógeno dorado y quizás por otros microbios.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR DON JERÓNIMO PÉREZ ORTIZ
Médico mayor; profesor de la Escuela de Medicina Militar. Madrid.

ALGUNAS OBSERVACIONES DE CIRUGÍA DE GUERRA, por D. Emilio Pérez Noguera.
Madrid, 1902.

Dada la abundante producción literaria, los libros concisos, breves y claros, no tienen precio en los tiempos que corren. Pasó la época de las enciclopedias y de las obras en muchos volúmenes; hay que conceder al folleto, á la monografía, á la tesis, el concepto de la labor literaria del día más adecuada á las exigencias del Profesor que necesita ilustrarse y carece de tiempo para leer gruesos volúmenes y libros de muchas páginas. Bajo este concepto, el folleto del doctor Pérez Noguera está dentro de este tipo de publicaciones, que en un
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reducido número de páginas sintetiza la fórmula, permitasenos la frase, del tratamiento que en la generalidad de los casos debe ponerse en práctica en las heridas penetrantes y de las grandes cavidades por sus satisfactorios resultados.

Divide su trabajo en tres capítulos; en los dos primeros estudia las heridas penetrantes de vientre y de pecho, y en el tercero las heridas de cabeza con fractura, presentando como base de su estudio 21 casos observados en la última campaña de Cuba. El diagnóstico de todos éstos fué hecho con esmero, llevando un historial detallado de la marcha del proceso desde su entrada en el hospital hasta su salida para incorporarse nuevamente á sus Cuerpos como útiles para el servicio de campaña. Todos ellos presentaban heridas penetrantes con lesión manifiesta de las vísceras, hemorragia, vómitos, timpanización, salida de heces fecales, etc. Excepto 5 (muertos) de los 11 heridos de la primera serie (heridas abdominales) y 3 de los 10 de la segunda (heridas de pecho), siguieron un curso regular á pesar de las altas temperaturas que presentaron algunos de ellos y las complicaciones pleuro-pulmonares y de la serosa peritoneal. En todos se empleó un tratamiento sistemático, éter, cafeína, opio, hielo, ventosas escarificadas, cura antiséptica, sin proceder en ningún caso á practicar la laparotomía, obteniendo de los 21 casos observados un total de 11 casos con 5 muertos en la primera serie, y 10 casos con 3 muertos en la segunda. Total, 13 curaciones.

No es extraño que apoyándose en estos éxitos el ilustrado médico militar, anatematice la intervención quirúrgica aconsejada por gran número de cirujanos, expresándose en esta forma:

«Nuestra práctica durante la última campaña de Cuba nos ha hecho adquirir la convicción de que en las heridas abdominales por los proyectiles modernos de 6 ó 7 milímetros se obtiene mayor número de curaciones con una simple cura antiséptica y un tratamiento farmacológico apropiado de la peritonitis consecutiva, que interviniendo con laparotomías exploradoras seguidas ó no de suturas intestinales».

En otro párrafo de su Monografía, refiriéndose á las intervenciones en la cavidad torácica sobre las indicaciones de Michaux (abertura de la cavidad torácica por gran colgajo por resección de costillas), dice:

«Hoy viste mucho la práctica de una operación arriesgada, aunque el paciente sucumba á las pocas horas, y como en teoría no hay que temer á la septicemia, á la erisipela, á la supuración ni á la gangre-
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na, es necesario ir á buscar los proyectiles retenidos en el espesor de los pulmones, ó ligar las arterias destrozadas en la profundidad de las mismas en caso de hemorragia».

¿El criterio sostenido por el autor del folleto puede ser aceptado en principio? ¿Son bastantes en número sus observaciones para poder establecer sin discusión esta regla de conducta en el tratamiento de estas graves lesiones traumáticas? La estadística presentada por el autor no será suficiente, dadas las corrientes quirúrgicas de actualidad para que algunos cirujanos afiancen su criterio, si éste no fuese corroborado con la opinión sustentada por algunos cirujanos ingleses y americanos en estos últimos años. El Dr. Legarde (mencionado en el mismo trabajo) es de esta misma opinión, y en una comunicación hecha al Congreso internacional de Medicina, París, 1900, presenta una estadística de 41 heridos de vientre, de los que 3 se laparotomizaron y 38 no, muriendo los primeros y salvándose 12 tratados por una medicación expectante y la oclusión antiséptica.

Mac Cormac, citado por el mismo autor, en 1900 en la Real Sociedad Médico-Quirúrgica de Londres, refiriéndose al entusiasmo de los cirujanos militares por la práctica de la cirugía abdominal, se expresa en la siguiente forma: «Sabemos que pocos casos curan después de las operaciones abdominales, porque según la práctica del Dr. Nauerade, en la Isla de Cuba, sólo un operado se salvó, y no dudo, dice este ilustrado cirujano, que sin la intervención hubiera curado también, llegando hasta afirmar el primero que una operación puede determinar la muerte del enfermo, que sin ésta se hubiese salvado».

A más de estos datos menciona los resultados estadísticos del doctor Treves en la campaña del Sur de África, según los cuales curaron espontáneamente y sin operación muy cerca de un 60 por 100 de los casos.

Por este conjunto de hechos hay que conceder al ilustrado médico del Cuerpo de Sanidad Militar su valiosa opinión, y que tanto en su último libro, como en su trabajo publicado en 1899 en la Medicina Militar Española, no ha exagerado la nota, estando dentro del recto criterio quirúrgico, no turbando su inteligencia las fantásticas ilusiones de muchos cirujanos modernistas que reducen las indicaciones terapéuticas á procedimientos de arte y de mecánica.

En los artículos 3.º, 4.º y 5.º, que se ocupa de las heridas de la cabeza con fractura del cráneo, de las fracturas de la columna vertebral y de la irrigación antiséptica continua, como en las heridas ab-
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dominales, ratifica sus opiniones en pro de la cirugía conservadora apuntando los efectos producidos por la desinfección de los trayectos y cavidades recorridas por los proyectiles en las heridas del cráneo, donde la irrigación de bichloruro hidrargírico empléase con prodigalidad verdaderamente exagerada, demostrando que la incertidumbre y el miedo que hay á las absorciones de las sales mercúricas es infundado, porque empleándolas en cortas cantidades, éstas no ejercen sobre los tejidos sus propiedades antisépticas y desinfectantes.

En cuanto á los efectos de la irrigación continua antiséptica sobre los traumatismos graves, la opinión del Dr. Pérez Noguera concuerda con la de muchos cirujanos. En nuestra práctica civil y hospitalaria hemos conseguido muchos éxitos en heridas contusas graves, sobre todo de las extremidades inferiores, siempre que, como dice el autor, se sostenga el tratamiento todo el tiempo necesario hasta la eliminación completa de las partes mortificadas.

He aquí, en resumen, el contenido del librito publicado por el Dr. Pérez Noguera, que aunque escrito en pocas páginas, encierra una labor llena de un espíritu de observación extraordinario.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 22 de Febrero de 1902

Los leprosos ambulantes de Constantinopla.—El Dr. Hernando continúa su estudio acerca de la obra del Dr. Zambaco Pachá. Dice éste en su Prólogo, que no admite el contagio de la lepra, de cuya opinión es también el disertante, robustecida por su experiencia, pues en su larga práctica nunca ha podido comprobar la transmisión del padecimiento, y que justamente los que han visto muchos casos son los que niegan dicho contagio. Con todo, cita algunos ejemplos que parecen confirmar lo contrario, y al efecto, nombra al P. Damián, que siendo estudiante de ingenieros, se fué de misionero á Oceanía á reunirse con su hermano que era fraile; en aquel país había muchos leprosos, estuvo diez años entre ellos y se contagió, y esto dióle motivo á escribir un libro en el que declara que la lepra es contagiosa. Cita otro caso de un condenado á muerte que se le indultó de la pena á cambio