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que en el hombre. La conformación del cuerpo, el uso del corsé, el predominio de tejido adiposo (Küster), la influencia que el período menstrual ejerce sobre la circulación renal aumentándola, como lo prueba los dolores y aumento de sensibilidad en dicha región que en la indicada época la mujer refiere, son datos, que separados no pudieran tener valor, pero que reunidos, son lo bastante y explican con certeza, el por qué es más frecuente la nefroptosis en la mujer que en el hombre.

II

Las causas que generan la intermitencia en la hidronefrosis y da-
contestación lógica de cómo y por qué sólo en algunos casos de ri-
ñón móvil se presenta, debe ser también anatómica. Hildebrand y
Hager (1) dedicáronse á estudiar experimentalmente las condiciones
susceptibles de determinar la hidronefrosis. Con este fin, provocaron
la hidronefrosis accidental en seis conejos, colocando un hilo en el
ureter; las tracciones ejercidas sobre él, eran suficientes para pro-
ducir una acodadura permanente del mismo y la dilatación algu-
nas veces considerable de este conducto y de la pelvis renal. Los
mismos experimentadores, con el fin de comprobar lo que tuvieran
de cierto las teorías de Tufler, movilizaron el riñón en una serie
de otros seis conejos, sacando la conclusión de que la simple movi-
lización no era suficiente para provocar la hidronefrosis; fué pre-
ciso al mismo tiempo doblar en ángulo el ureter. Pero en cuanto al
papel que ejerce la torsión del ureter, los mismos autores indican
que en la mayoría de los casos, las torsiones provocadas del ureter,
movilizando previamente el riñón, no daba lugar á hidronefrosis, y
se rectificaban espontáneamente.

Nosotros creemos, para no molestar más á nuestros ilustrados
lectores, que la hidronefrosis intermitente en el riñón móvil, es
produceda por la acodadura que se forma entre la parte fija y móvil
del ureter, por lo menos en la mayoría de casos, y en algunos por las
torsiones que los cambios de estática renal pueden generar.

Al tratamiento quirúrgico (nefropepsia, nefrostomía, ureteroplas-
tia) y médico (fajas contentivas) le dedicaremos otro artículo.

(1) Semaine médicale, marzo 1899.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Tifus exudativo de las gallináceas. — II. Estudio de los sucedáneos de la leche de mujer. — III. Sobre la contagiosidad de la poste bubónica. — IV. La tuberculosis en individuos de apariencia sana. — V. El bacilo de Ducrey. — VI. Crecimiento de varias naciones. — VII. El humo del tabaco. — VIII. Sobre el régimen lácteo.

I. Previo un estudio histórico, el Prof. A. Maggiora y el Dr. G. L. Valenti, describen la epizootia de tifus exudativo de las gallináceas observada en varios pueblos de la provincia de Módena (Su una epizoozia di tifo essudativo di gallinacei, nota 1.a), que ha presentado tres formas clínicas: la tifoidea propiamente dicha, la entérica y la nerviosa, con sus lesiones características.

De los cultivos hechos resulta un microbio constituido por dos pequeñas células ovales reunidas por un extremo; cada una de ellas tiene de 0'6 á 1 milésima de milímetro de largo y de 0'4 á 0'7 de ancho y están dotadas de gran movilidad. Esta cocobacteria pertenece al grupo del B. coli, reproduce la enfermedad (así como la sangre y otros órganos), y resiste á la desecación más que la sangre llena de bacterias del cólera de las gallinas.

No está probado que la carne de estos animales enfermos sea inocua, antes bien, algunos hechos hablan en contra. Esta epizootia corresponde al tifus exudativo de Rivolta y Perroncito.

II. Ante la necesidad de no poder recurrir en algunos casos á la lactancia materna ó á la núrsica, se ha ido alargando la lista de los sucedáneos de la leche de mujer. El Dr. Alberto Muggia, Director de la sección de «enfermedades de los niños» del Instituto policlínico de Turín, ha emprendido un trabajo minucioso sobre esta materia. (Su alcuni surrogati del latte materno nell’ alimentazione del bambino.—Il Progresso medico, 25 febrero de 1902), que es digno de ser vulgarizado por reunir en breve espacio multitud de datos sueltos relativos á estos sucedáneos. Son:

Leche de vaca diluida con agua y azúcar, que no puede ser empleada en todos los casos y que necesita ser adaptada al poder di-
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gestivo del estómago; con leche de burra, cocimiento de cebada, agua de cal, agua de Vichy, preparados sólo aplicables en condiciones especiales; con suero de caballo (Belfanti), que hace, en pequeña cantidad, una leche menos coagulable y más digerible; con suero de leche (Monti), para reducir la cantidad de caseína, dejando la misma proporción de albúmina soluble, lactosa, manteca y sales.

Mezcla de Biedert: 125 gramos de crema (preparada con 1'50 litros de leche dejada en reposo una hora y que contiene cerca del 10 por 100); 375 de agua, 15 de lactosa (casi un 4 por 100 del agua añadida). Pasados los primeros días se refuerza la mezcla añadiendo 60, luego 125, después 250, y más tarde 375 gramos de leche de vaca, hasta llegar á darla pura. Se debe vigilar mucho el estado de las funciones gastro-intestinales.

Leche humanizada de Gärtnner: la leche es centrifugada para que resulte con menos caseína y más globulos de grasa, diluyéndola luego hasta hacerla análoga á la de mujer. El líquido es conservado en botellitas bien cerradas y esterilizado, y así se vende. Biedert dice de este preparado que no es oportuno tenga una composición constante, tal como se emplea.

Leche peptonizada de Voltner: esta leche, digerida artificialmente, consta de 1'7 de albúmina, 1'2 de grasa, 6'1 de azúcar y 0'4 por 100 de sales. Tiene buen sabor y está exenta de gérmenes.

Leches de Budin y Michel: son preparadas con extracto pancreático y la operación es delicada é imposible en el hogar doméstico.

Leche condensada, obtenida por evaporación gradual ó desecándola en el vacío hasta \( \frac{1}{5} \) de volumen; puesta en las cajas de hojalata, son introducidas éstas en agua hirviendo y luego soldadas. La hay en el comercio con azúcar (40 por 100) y sin ella. Contiene demasiada albúmina (17'8 por 100), y demasiada grasa (15'4 por 100).

Kumis y Kéfir: sabor algo ácido, gaseosas y alcohólicas y son aplicables sólo en casos especiales.

Harinas lacteadas: contienen maltosa, harina de trigo con escasa albúmina y grasas; generalmente se las obtiene concentrando la leche en el vacío y añadiendo harina de trigo ó pan tostado y azúcar; el trigo puede ser reemplazado por la avena, cebada, arroz, dextrina, arrowroot; la avena es preferible en los niños que sufren astricción y la cebada en los que tienen diarrea. Gozan de fama las de Nestlé, Uram, Frerichs. Su composición es:
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    Albúmina.
    Grasa.
    Hidratos de carbono.
    Sales.

    Harina de Nestlé
    9'9
    4'5
    77
    1'8

    — de Cham
    10'8
    5'0
    77
    1'7

    — de Gerber
    13'1
    4'6
    76
    2 — 1'4

    — de Frerichs
    12'0
    6'0
    78
    2 — 2'4

    Muchas leguminosas
    20'5
    1'8
    65
    1'8

    Harina de Néame
    12'3
    1'8
    79'4
    4'1

    — de Rademan
    14'8
    5'1
    71'9
    4'4

Los bizcochos nutritivos son muy semejantes á la harina.

Harina de Liebig: 15 gramos de harina de trigo, 15 de cebada hervida, 30 gotas de una solución de carbonato potásico al 10 por 100, añadiendo á la mezcla 150 gramos de leche de vaca y 30 de agua. Se la calienta á fuego lento agitándola á la par suavemente hasta que adquiera consistencia; se la deja enfriar y de nuevo se calienta llegando á la ebullición; la cocción debe continuar hasta que la pasta sea dulce y luego se la diluye en igual volumen de agua. Así preparada esta especie de sopa, no contiene almidón y sí proteína (3'1 por 100), grasa (3'1) y azúcar (4'3).

Harina de Keller: 30 gramos de trigo son malaxados en \( \frac{1}{5} \) de litro de leche de vaca y colados; en otro recipiente se pone 100 gramos de extracto de maltá en \( \frac{2}{5} \) de litro de agua y 10 cm³ de solución de carbonato potásico. Se mezcla uno y otro preparado y se hiere. Destinada á niños débiles y enfermos.

Fosfatina saliéres: mezcla de harina de arroz, tapioca, fécula de patata y arrowroot á partes iguales; además cacao, azúcar y fosfato cálcico (20 centigramos de este por cucharada de sopa).

Racohout: análoga á la anterior (arroz, fécula, cacao y sagú).

La sémola, tapioca, sagú, etc., y más todavía las pastas de gluten, son alimentos usuales y bien digeridos por los niños.

Todas estas sustancias revelan las tentativas hechas para obtener alimentos que reemplacen la leche de mujer. En casi todas las harinas hay mucho almidón, que no conviene á los menores de seis meses; y si bien es cierto que Huebner y Gastens han demostrado que el almidón es sacrificado y absorbido por los niños de pocos meses, si Ritten y Schiffer, Zorowie y Zweifel comprueban que la ptialina tiene poder diastásico á los pocos días, si Langley, Altman, Falcone y otros han encontrado, histológicamente, que es posible en los niños pequeños la función amilolítica de las glándulas salivares y del páncreas por haber hallado gránulos en el protoplasma del
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL EXAMEN MACROSCOPICO DE LA PLACENTA COMO MEDIO ÚTIL PARA ESTABLECER EL PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PUEPERIO

POR EL DOCTOR D. ISAAC MORENO ALVAREZ Agregado á la Clínica de partos del Profesor Pinard de la Facultad de Medicina de Paris.

La mala costumbre que tienen la mayor parte de las mujeres españolas de no hacerse examinar durante los embarazos, obliga á que en muchas ocasiones el médico no tenga más tiempo que el de recoger á la criatura, sin conocer la marcha de la gestación ni los antecedentes familiares ni personales.

Tampoco son raras las veces en que á su llegada, el parto se ha efectuado solo, ó bien asistido de una comadrona, que reclama la presencia urgentísima de un médico, ante un accidente cualquiera, no siempre bien descrito por los que le presenciaron.

Los momentos suelen ser apurados en unas ocasiones, y en otras nada á propósito para establecer un interrogatorio detenido, no siendo tampoco las menos en las que éste no puede establecerse de una manera clara, so pena de turbar la tranquilidad de una familia con ideas sospechosas nacidas de un indiscreto interrogatorio.

Estas y otras razones que no se le escapan al lector, obligan al médico á no desperdiciar ninguno de los signos que la naturaleza le ofrece, para que después de analizados y juzgados, pueda deducir de ellos un estado patológico anterior, un estado morbosso presente ó una peligrosa complicación que se avecina.

Afortunadamente para el médico, la mujer, después de haber expulsado un nuevo sér, expulsa tras él la placenta, órgano donde la
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llado del peso del feto y el de la placenta, y afirma en la segunda de sus conclusiones: «La albuminuria ocasiona un desarrollo menor del huevo, caracterizado sobre todo por una disminución del peso del feto, disminución en relación con las lesiones placentarias y absolutamente bajo su dependencia. Esta disminución del peso del feto, tiene como consecuencia un aumento del peso relativo, pero del peso relativo solamente, de la placenta; el peso absoluto se encuentra disminuido».

El más chocante de los caracteres es el de su volumen; éste se encuentra disminuido notablemente, y para apreciarlo basta tener presente en la imaginación el de una placenta normal, y es debido á la atrofia de las vellosidades.

Vista por su cara uterina, ofrece multitud de coágulos, que al intentar separarlos, ofrecen cierta resistencia; en algunos puntos estos coágulos parecen formar parte del tejido placentario y no se pueden desprender; son focos hemorrágicos recientes que suelen dar á la superficie un color obscuro.

Otras veces aparece pálida, como de un aspecto normal, pero si se la comprime entre los dedos se advierten pequeñas masas induradas que contrastan con la blandura del tejido uterino.

Estas masas induradas no son otra cosa que focos antiguos hemorrágicos que han sufrido la degeneración fibrosa; son en número, volumen y situación, variabilísimos, si bien tienen cierta predisposición por los bordes.

Pinard hace siempre cortar ante nosotros estos nódulos fibrosos, no siendo raro encontrar algunas veces en su interior una pequeña cavidad llena de sangre.

Según su doctrina, mil veces comprobada como cierta, aquellos puntos de color más fuerte, según él, comparables á la jalea de gom- sela, indican una hemorragia retroplacentaria de fecha no muy lejana.

Cuando estos focos hemorrágicos se produjeron hace algún tiempo, aparece en la segunda forma que he descrito, constituyendo la placenta trufada de Pinard. En una palabra, cuanto más duros y más blancos aparezcan estos infartos, más antigua es la hemorragia.

Pues bien, ¿cuál será la conducta que debe seguirse ante una placenta con semejantes lesiones?

Cualquiera que sea la fase de evolución en que se encuentren los focos hemorrágicos, debe pensarse en la albuminuria, y que esta al-
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buminuria ha podido causar, y quizá haya causado, hemorragias por la vagina, el parto prematuro y la eclampsia; pero desde el punto de vista que estudio, solamente habrá de temerse la hemorragia, la eclampsia ó la uremia.

Es de buena práctica estar siempre prevenidos en todos los casos de lo necesario para una irrigación intrauterina, empleándola si por la palpación se observa que el útero no se contrae bien, y si la hemorragia aparece con carácter alarmante.

Al mismo tiempo que se vigila el útero, por el interrogatorio puede descubrirse la intensidad de la autointoxicación. Los edemas de la cara y de las piernas, los frecuentes mareos, dolores de cabeza y del epigastrio, harán pensar en una fuerte intoxicación, y si durante el parto, y sobre todo el alumbramiento, no hay pérdida de sangre, es muy probable que la enferma agite su cabeza, la lleve para atrás, nos dice que su vista se enturbia, que le duele el corazón y siente angustia para respirar; un ataque de eclampsia se avecina.

Es muy difícil dicen los autores, y está comprobado, que después del alumbramiento sobrevenga la eclampsia, fundados en que el aborto y el parto curan la albuminuria, de la cual la eclampsia no es sino consecuencia (Pinard), y debido á que estos actos van siempre acompañados de hemorragias que desintoxican la mujer, y en esto está basado el tratamiento por la sangría (Depaul). Al desaparecer del útero el producto de la concepción, desaparece también uno de los orígenes de toxinas.

Pero si la hemorragia falta, con el parto habrá desaparecido uno de los elementos productores de venenos, pero no la carga que de ellos tiene la sangre, y por consiguiente, la eclampsia puede sobrevivir.

En la Clínica de Baudelocque, no he presenciado más que un caso en estas condiciones, que resumiré: Primipara, diez y nueve años de edad, sin más antecedentes que sarampión á los ocho años. Últimas reglas del 5 al 10 de abril. Edema ligero de los miembros y párpados; entró en la sala el 2 de enero de 1902. En sus orinas se comprueba albúmina en gran cantidad; purgante y régimen lácteo absoluto el día 16. La albúmina persiste oscilando entre 1'25 y 7 gramos, siendo la cantidad de orina de 1500 á 2000 gramos. El 18, nuevo purgante. La enferma se queja de trastornos de la vista y cefalea. A las siete de la tarde es trasladada á la sala de trabajo: O. I. D. P., dilatación completa á las dos horas y cuarenta y cinco minutos de la madrugada del día 19; expulsión á las tres horas y cincuenta y
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cinco minutos de la misma madrugada de una niña viva de 3230 gramos. Placenta discoide, 550 gramos y numerosos infartos blancos. Pulso 100, temperatura 36°,8. A las seis de la misma mañana, es decir, dos horas después del parto, náuseas, cefalea, un ligero flujo sanguíneo, y el útero con tendencia á relajarse. A las siete horas y veinte minutos de la mañana, ataque de eclampsia. Cloroformo, cloral, etc..... A las doce horas y treinta minutos de la mañana, nuevo acceso y más fuerte que el primero. El mismo tratamiento, más un purgante. La albúmina fué poco á poco desapareciendo de sus orinas, y el 12 de febrero salió de alta, con su hermosa niña, á quien ella misma cría.

Si después del interrogatorio nada nos hace sospechar que exista por el momento una gran intoxicación, se puede salir de dudas haciendo el examen de la orina, y si existe albúmina, es necesario distinguir la albuminuria del trabajo de la del embarazo.

Fournial, que en las mejores condiciones de asepsia ha examinado las orinas de 50 mujeres después de la expulsión del feto y ligadura del cordón, ha encontrado 15 casos, siendo de advertir, que el examen ha recaído sobre mujeres cuyas orinas ha examinado durante el embarazo y no contenían albúmina.

El autor cree con Petit, que cuanto más largo es el período de trabajo, mayores son las probabilidades de la albuminuria á que el embarazo predispone, y según Dumas «el acto del parto será la gota que hace desbordar el vaso, y concluye (1): «La albuminuria debida al trabajo es aún más frecuente de lo que se cree generalmente; se produce, sobre todo, en las primiparas; reconoce por causa una influencia puramente mecánica y su aparición está en relación con los esfuerzos de la mujer en los últimos momentos del parto; es casi siempre ligera, algunas veces intensa, desaparece en las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas que siguen al parto y no ocasiona para la madre ni para el niño ningún trastorno que necesite el empleo de una medicación ó la intervención del cirujano». Además, esta albuminuria no va acompañada de lesiones placentarias.

Cuando la albuminuria no es del trabajo, cuando es revelada por la placenta, y por consiguiente, puede ofrecer peligros para la madre, nos lo puede revelar el interrogatorio.

De todos son conocidas las diversas enfermedades microbianas que mediante las toxinas de los gérmenes que las producen, lesionan

(1) Fournial : Tesis, 1885-1886. París.
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más ó menos duramente el filtro renal, evidenciándose esta lesión por la albuminuria.

Pinard, por su teoría de la hepatoxemia, ha demostrado el verdadero papel desempeñado por el embarazo como causa de la albuminuria.

Pues bien, sea cualquiera la causa, en ocasiones el parénquima renal, una vez pasado el ataque, se reconstituye y queda indemne. Otras, por el contrario, permanece sensible ó lesionado, y la causa más insignificante le lleva á la protesta.

Parece que de todos los venenos los que menos le perjudican son los del embarazo, pues en la generalidad de los casos, éstos no dejan lesiones, y es muy frecuente que las primíparas sean albuminúricas y queden como inmunes de esta lesión en los embarazos siguientes, pero en otras cuyo número es mucho menor, la albúmina se presenta en todos los embarazos.

Cuando el riñón antes del embarazo está ya lesionado, resiste muy bien el primer embarazo, sin duda por la compensación establecida por los otros órganos, y no deja pasar albúmina, pero en cambio la ofrece y en grandes cantidades en los embarazos siguientes. En estas condiciones las placentas presentan infartos fibrosos grandes, algunos, como yo he visto, del diámetro de un duro; el pronóstico es distinto.

De aquí la importancia tan grande de un buen interrogatorio una vez comprobada la albúmina en una recién parida.

Si nada hace pensar en una lesión del riñón anterior al embarazo—si éste se ha llevado sin ninguna molestia—, si la placenta ofrece pocos y pequeños infartos blancos y el útero se contrae bien, el pronóstico puede ser favorable.

Si con la placenta albuminúrica coinciden edemas de la cara y miembros, y las pérdidas sanguíneas durante el parto han sido insignificantes, se impone una prudente reserva. Si es una primípara, habrá que temer la hemorragia ó la eclampsia; si es una multipara y en el primer parto no tuvo albúmina, hay que temer la uremia, siendo en este caso cuando se debe aconsejar á la mujer en estas condiciones y en bien de su salud, que renuncie para siempre á la maternidad (Pinard).

Como terapéutica, en todos los casos se impone el régimen lácteo (Tarnier), y si bien es cierto que la albuminuria del trabajo no ofrece peligros en todos los casos, se debe estar prevenido, pues Saint-Blaise ha demostrado albuminurias sin lesiones placentarias, como tam-
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bién está demostrado que existen nefritis sin albúmina en la orina.

Yo he seguido denominando albuminurias y placentas albuminúricas á estos estados patológicos, pero bien demostrado está, y es de todos sabido, que la albuminuria no es más que un síntoma.

No veo que haya ningún inconveniente que el alimento de toda recién parida, sea cualquiera su estado, le forme exclusivamente durante las veinticuatro horas el régimen lácteo, siquiera sea en espera de los acontecimientos y en atención á que éste es un acto que ocasiona grandes fatigas musculares, sobre todo en las primíparas, en que su organismo entero ha luchado por lo menos durante doce horas, con dolores agudísimos que le han extenuado su sistema nervioso y durante tres al mínimo, sus músculos han trabajado sin descanso.

La albuminuria no es inconveniente para que el niño sea criado por su madre, como lo demuestran todos los recién nacidos de albuminúricas que salen de la Clínica de Baudelocque, y como ejemplo, citaré el de la mujer, cuya historia tan brevemente he narrado, cuya niña, á la salida de la Clínica, había aumentado 400 gramos de peso.

Dos palabras diré de un asunto que de exprofeso dejé para este lugar, y se refiere á que en las placentas sifilíticas se encuentran también algunas veces los mismos infartos blancos que en las albuminúricas, y hay autores que describen estas lesiones como propias también de la sífilis.

El asunto no ofrece hoy duda alguna desde que Dieulafoy ha demostrado la sífilis renal, uno de cuyos principales síntomas es la albuminuria.

III

Existe, además de las placentas sifilítica y albuminúrica, otra placenta llamada cardiaca, y cuyos caracteres macroscópicos fueron descritos por Pinard hace algún tiempo.

Es menos consistente que la normal; su peso está en relación con el del feto; su coloración es más fuerte, señalando por ello un estado congestivo muy intenso del órgano, como si quisiera revelar no un sufrimiento por la defectuosa función del órgano principal del riego sanguíneo, sino como si la placenta hubiera hecho acopio de materiales nutricios, en previsión de un accidente cualquiera. En algunas ocasiones se presenta friable.

Pinard no necesita auscultar á una mujer después del alumbramiento.