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afirmando, como resultado de la experiencia, que á un enfermo que tiene un tumor maligno y ya muy avanzado en su desarrollo del maxilar superior, se le debe aconsejar siempre que se someta á la intervención quirúrgica.

Aunque lego en estas materias, creo que debo aconsejar la lectura de este opúsculo á los que se dediquen á estos asuntos, pues no dudo que en él encontrarán datos que puedan serles de utilidad en un momento determinado.

II

Las inyecciones subcutáneas de parafina que Gersuny practicó por primera vez para remediar pasajeramente un defecto físico, y que el mismo autor y después Halbau, Pfannenstiel y otros emplearon para curar la incontinencia de orina en determinados casos, decayeron de su importancia al poco tiempo por los peligros, principalmente el de la embolia, á que pueden exponer. Mas después que se vino á comprender que tales peligros de las inyecciones de parafina son muy remotos y que, en cambio, pueden prestar muy útiles servicios, se rehabilitaron de nuevo, y con esta tendencia está también escrita la breve Memoria del Dr. Stein.

En ella, tras un recuerdo histórico en que se reseñan los hechos á que acabamos de hacer referencia, se da cuenta de los experimentos realizados por el autor, con el objeto de investigar la acción tóxica de la parafina; de ellos resulta que no existe semejante acción y que no hay motivo para temer nada en este sentido. Respecto al peligro de la embolia, confiesa que existe; pero entiende que debe desdénarse, tanto porque es muy poco probable, como porque cree que puede evitarse adoptando las precauciones que aconseja á este fin.

Finalmente, después de estudiar la cuestión relativa al destino ulterior de la parafina inyectada, exponiendo también con este motivo los resultados de sus experimentos, y de tratar de las indicaciones del nuevo procedimiento y de su técnica, que confiesa no tiene nada de fácil, y para la que propone una jeringa especial, cuyo diseño acompaña, termina el Dr. Stein refiriendo historias de algunos de los casos en que ha empleado con éxito las inyecciones de parafina, las cuales también ilustra con grabados para su mejor comprensión.

III

En la presente lección clínica que forma parte de la nueva serie de la antigua colección fundada por Volkmann, el Dr. Freudenberg se
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propone iniciar al cirujano y al especialista en la manera de practicar el tratamiento galvanocáustico de la hipertrofia prostática por el método de Bottini, y al mismo tiempo dar al práctico, que cuenta prostáticos entre sus clientes, una idea de la naturaleza y valor de dicho método, á fin de que pueda resolver con más facilidad si debe aconsejarlo á sus pacientes y cuándo conviene que dé semejante consejo.

Líneas tan sólo dedica á la historia de la operación. En cambio, ya se detiene mucho más, como es natural, al tratar del instrumental necesario y de la técnica operatoria, acompañando con tal motivo el texto de algunos grabados que lo hacen más comprensible. Los detalles de la técnica constituyen la parte principal de la Memoria, pero también dedica buena parte de ella al tratamiento consecutivo, á las complicaciones que pueden sobrevenir durante y después de la operación y á la manera de prevenirlas y tratarlas.

Seguidamente, estudia el Dr. Freudenberg los asuntos referentes á la repetición de la operación, recidivas é indicaciones y contraindicaciones, insistiendo mucho en que la edad por sí sola no debe incluirse en estas últimas, de tal suerte que un sujeto de noventa años con riñones no infectados, da motivo á mayores esperanzas que otro de cincuenta ó sesenta que no se encuentre en el mismo caso. Termina el trabajo del Dr. Freudenberg con una estadística de la operación de Bottini, una descripción, con grabados y á guisa de apéndice, de los incisores cistoscópicos y algunas historias clínicas personales como ejemplo de todo lo expuesto en el curso de la Memoria.

En suma, una comunicación muy interesante respecto al tema que la ha motivado.

IV

Como resultado de la fundación de la Sociedad alemana de Historia de la Medicina y de las Ciencias naturales, acaba de ver la luz pública este primer número de las Comunicaciones, relativas á dicha rama de la cultura histórico-natural y médica.

Comienza el presente número con una introducción, en que se hace notar la gran importancia que tiene el estudio de la historia de nuestra Ciencia y de las Histórico-naturales, importancia que, dicho sea de paso, aún es mayor, tratándose de nuestra patria, donde, por desgracia, el pasado vale mucho más que el presente en este concepto, sobre todo si se compara con el de las demás naciones.

Una nota relativa á Claudio Galeno y otra en que se trata de la
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prehistoria del termómetro, completan la sección de trabajos originales. Viene después la de referencias, la cual comprende dos partes: una consagrada á las Ciencias naturales y otra dedicada á la Medicina. Esta parte aparece á su vez subdividida en otras varias: exposición general, edad antigua, edad media y edad moderna, epidemias, terapéutica, asistencia del enfermo y medicina popular y, por último, historia local y reseñas de Congresos. Como final, se encuentran en este número noticias sueltas y el protocolo (acta) de las sesiones que se celebraron en Hamburgo para constituir la Sociedad de que es órgano la nueva Revista, á la que saludamos con efusión, deseándole, en bien de la Ciencia y de la Historia, que el objeto que con ella se han propuesto sus fundadores, se vea satisfecho tan cumplidamente como se merece.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 5 de Abril de 1902.

Los leprosos ambulantes de Constantinopla. — El Dr. Hernando continúa ocupándose de la obra de Zambaco. Habla de los hospitales de San Lázaro, de Soria y de Toledo; de los primeros que se fundaron en los siglos x y xi, generalmente en la parte opuesta á los ríos; del carácter vergonzoso en que se tenía el calificativo de gafo, hasta en el fuero de Brihuega de D. Rodrigo Jiménez de Herrada, y de los caracteres de la mano de tales enfermos que ofrece el mayor criterio científico, pues desaparece el tejido muscular transformándose en grasa, el nervioso en fibroma y los huesos pueden cortarse con tijeras quedando como un azucarillo.

Añade que Virchow pudo ver en Granada la confirmación de sus ideas expuestas en 1859; que la médula espinal de los leprosos se convierte en un cordón duro y fibroso, al mismo tiempo que las vértebras se destruyen y aplastan; y que los rayos Röntgen ilustrarian la evolución y marcha de las lesiones de la lepra.

Constitución médica del invierno último. — El Dr. Iglesias, Secretario perpétuo, expone las observaciones hechas por la Comisión de Efemérides de la Academia, referentes á la constitución médica de los meses de diciembre, enero y febrero últimos. Dice que la estación de otoño, según la doctrina hipocrática, imprime su sello á la constitución médica del año, y ofreció en
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cimiento infecto-contagioso, no es posible admitir el juicio diagnóstico emitido por el Dr. González Álvarez.

Llama la atención á la Academia sobre el peligro de negar ó de poner en tela de juicio las ventajas de la ebullición y de la esterilización de la leche para evitar la propagación de las enfermedades infecciosas al hombre, sosteniendo que el calor no destruye ni desnaturaliza los principios nutritivos de las carnes ni de las leches, como se ha pretendido sin bastante fundamento, y que ni el raquitismo, ni la anemia, ni otros estados morbosos, pueden, en manera alguna, atribuirse á la acción de la leche.

El Dr. González Álvarez rectifica diciendo que no se habían expuesto razones sólidas para desvirtuar su diagnóstico; que los animales sucumben á veces en el término de veinticuatro horas por la intensidad de las infecciones aftosas, y que aun cuando no ha visto ni leído casos tan violentos y graves como el de que se trata, esa misma rareza no es bastante para dudar ó negar el juicio diagnóstico.

Explica los síntomas meningíticos observados, no de verdadera meningitis, sino por la localización en las meninges de los productos de la infección aftosa y la anemia y desnutrición por la antofagia, consecuencia de la imposibilidad de la alimentación por las aftas de la boca y de la faringe.

Añade que el cuadro morboso expuesto, no corresponde á ningún otro de los que se observan en el hombre, asemejándose solamente al de la fiebre aftosa; que no falta más dato que el de la comprobación bacteriológica, que no considera necesaria, como sucede en muchos casos; que sin duda habría una receptibilidad especial en la niña enferma, que no se hallaba en las demás colegialas; y, por fin, que sólo en la leche, en el agua ó en las pústulas podría encontrarse el origen de la infección.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión científica celebrada el día 19 de Febrero de 1902.

Rotura de la uretra.—El Dr. Abascal: La enferma que está en la antesala, de diez y siete años de edad, sufrió la rotura completa de su uretra, con destrucción de la pared inferior de la misma, á los siete años de edad, con ocasión de una litotricia que la practicaron para triturar un cálculo vesical, que la enfermita llevaba en su vejiga.

Por la edad de la enferma entonces, y acaso por la incertidumbre del resultado, el cirujano que la operó de litotricia aplazó la operación necesaria para restaurar la sutura uretral año tras año, hasta que en el pasado, á los diez y seis de la enferma y nueve después de haber sufrido aquel tranmatismo, se me presentó en el Instituto Rubio, muy recomendada por persona que se interesaba grandemente en remediar aquella desdicha.

Con las advertencias necesarias respecto á lo incierto del éxito buscado, no tuve inconveniente en hacerme cargo de la enferma. Intenté primero una restauración, llevándome el colgajo vesicouretral que quedaba, hasta arrastrarle á los límites del meato, para lo cual deliberé aquel colgajo con dos
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incisiones oblicuas en su base, que me permitieron arrastrarle hasta el límite anterior de los restos de la pared superior de la uretra; se malogró la sutura y quedó la enferma en las mismas condiciones, escapándose constantemente la orina como antes, y colocando á la pobre joven en un estado lastimosísimo, pues á más de las molestias del constante encharcamiento de sus carnes y ropas, el contacto continuo de la orina había producido de larga fecha un eczema tan doloroso, que hacía imposible el más cuidadoso examen, á no ser bajo la acción de la anestesia.

Una segunda operación, que consistió en desdoblamiento lateral de ambas márgenes de la pared superior de la uretra y afrontamiento con doble sutura de catgut muy fino para la submucosa, y de plata para la superficie de desdoblamiento y la mucosa vaginal, teniendo cuidado de practicar una fistula vesicovaginal por detrás del punto suturado para asegurar el desagüe de la orina, y dejando en la uretra fabricada una sonda fina para asegurar la permeabilidad del trayecto practicado, se malogró también, por haber la enferma (que es sujeto de muy bajo nivel intelectual) cometido el disparate de arrancarse la sonda violentamente al tercer día, y con la sonda se llevó algunos de los puntos de plata de la restauración, lograda con tantos suadores.

Llegó el verano, y la enferma dejó la Clínica para volver con su familia á la Rioja.

En noviembre de este año pasado, volvió á serme presentada por la persona que se interesaba por ella, por su desgracia, y por ser hija única de un honrado obrero de su casa. Hechas las advertencias legítimas y después de salvar la referente al tiempo y á las intervenciones que pudieran ser precisas, me hice cargo de nuevo de la enferma, y después de repetidas restauraciones parciales, hemos podido llegar al resultado verdaderamente halagüeño y satisfactorio que podéis apreciar reconociendo á la enferma.

Hoy retiene su orina durante el sueño en absoluto, y durante la vigilia, y en actitud de pie se la escapa algo si se descuida en no acudir pronto á satisfacer su necesidad en cuanto la siente.

Su vejiga acortada, y la cavidad de la nueva uretra, explican que la retención de pié no puede prolongarse. De todos modos, tiene una vida posible socialmente y enteramente satisfactoria, con relación á su estado anterior, y espero que mejore.

El Dr. Chacón felicita al Dr. Abascal por el éxito alcanzado.
El Dr. Cospedal solicita del Dr. Abascal aclare la forma en que practicó el refrescamiento de la uretra.
El Dr. Abascal promete traer gráficas que pondrán de manifiesto cómo se llevó á efecto la operación.
El Dr. Hernández y Rodríguez dice que no se explica la incontinencia de orina, que cree ser por parálisis del esfínter.
El Dr. Soriano dice que no había parálisis del esfínter, sino rotura de la uretra.

El Secretario de actas,
F. BLAS Y HERMOSA
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vida del niño por la tendencia al colapso cardíaco, que se manifestaba al finalizar cada ataque, sobre todo los días undécimo y duodécimo de edad, en que, aun cuando se hallaba bajo la influencia del clorhidrato de fenocol (dosis de un gramo en las veinticuatro horas), no se consiguió un efecto positivo, viniendo á agravar la situación complicaciones de orden mecánico: vómitos, epistaxis y edemas de los párpados, de los que el enfermo lograba salir victorioso.

Todos estos síntomas ceden paulatinamente desde los sucesivos días (sin duda alguna por efecto del medicamento, en el cual tenemos gran confianza, deducida de la observación personal, consignada en comunicación hecha á la Sociedad Ginecológica Española, y publicada en los Anales de Obstetricia, Ginecopatía y Pediatría), hasta que á los dos meses de edad, la tos ferina desapareció por completo, quedándole catarro bronquial, tos bronca y adenopatías consecutivas, que se fueron tratando con medios apropiados, y mejorándose lentamente. Mas, después de pasar algunos días, y sin causa apreciable, la palidez de la cara es extraordinaria, la nutrición y el peso han disminuido, la fiebre se presenta y asciende á 39° durante dos días; el estreñimiento llama la atención, al punto de no ceder á los calomelanos y al aceite de ricino; consecutivamente, se presentan opistotónos, contractura de los maseteros y de los músculos de los miembros (signo de Kernig); la temperatura se eleva á 40°, hay grito cerebral, vómitos, midriasis y, por último, miosis, aritmia cardíaca, diarrea verde, etc., falleciendo el niño á los ocho días de iniciado aquel proceso morboso.

¿Qué consecuencias clínicas á modo de enseñanza pueden deducirse de este caso patológico? Dos importantes en mi juicio. Una, la rara manifestación de la tos ferina á tan corta edad, que hace curiosa la observación si se tiene en cuenta que la bibliografía médica, relativa á la tos ferina, no nos demuestra como hecho de frecuente observación casos de esta enfermedad en tan prematura época de la vida.

Trousseau, Rillet y Barthez, Roger y otros clínicos, en las diferentes naciones que han estudiado á conciencia esta enfermedad en todos sus detalles, encuentran muy raros los casos de tos ferina padecida antes de los dos meses de edad.

Rilliet y Barthez han observado un caso de tos ferina en un recién nacido de madre que la padeció los últimos meses del embarazo. Blache cuenta otra observación análoga. Roger, Bouchut y otros, relatan casos de niños afectados de esta enfermedad á los diez días
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han absorbido y llevado más allá los elementos de infección, entonces hay que amputar sin pérdida de tiempo, pero antes de decidirse es necesario observar el estado local, desinfectarlo, cuidar mucho de reaccionar al herido inyectando 200, 300 ó más centímetros cúbicos del suero artificial, ya en las venas ó ya en el vientre, y si vemos que persisten los síntomas de infección general, entonces no vacilar, la amputación se convierte en una medida salvadora, y si se espera, quizá sea tarde para curar al herido y salvar su vida. Conviene, pues, y concluyo, tener presente estas indicaciones para no pecar ni de demasiado ligero al obrar, ni dejar de hacer cuando las circunstancias del herido exijan una intervención activa. Siempre tuve y tengo apego á la cirugía conservadora, y hoy me felicito de que, gracias á los trabajos de Rubio, Reclus, Lejars, Le Dentu, Bergman y otros, quedé convencido de que en los grandes traumatismos muchas veces la intervención activa y prematura, á pesar de nuestros buenos deseos, va seguida de funestos resultados, y en otros casos, con una prudente especulación armada, como decía Rousseau, obtengamos felices éxitos». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Abril de 1902 (1).

Las ratas y la peste.—El Dr. Proust presentó en nombre del Dr. Gamaleia (de Odesa), un trabajo referente á este asunto.
A causa de haber observado dos casos de peste en esta ciudad, ha hecho una serie de investigaciones zoológicas en las ratas, procurando descubrir en ellas el bacilo pestífero.
Resalta de estas investigaciones que, en Odesa al menos, el 95 por 100 de las ratas encontradas en tierra firme y en el puerto, eran de la variedad que viven en las letrinas. En los navíos, las ratas domésticas se encuentran en la proporción del 93 por 100.
Deduce de sus observaciones que el bacilo de la peste no se transmite de una rata de letrina á otra sino por el intermedio de las sustancias alimenticias infectadas.
Es importantísimo hacer investigaciones para resolver los problemas siguientes: las ratas de letrina ¿son en general poco aptas para contener la peste? ¿Dependerá de su predominio actual en Europa la inmunidad de esta parte del mundo respecto á la peste?

(1) La sesión del día 22 se levantó en señal de duelo por la muerte del Dr. Rendu.
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Fiebre terciana simple. — Supongamos que el enfermo ha tenido el último acceso el 1.º de mayo; los accesos posibles se presentarán el 3, 5, 7, ..... del mes. Es necesario administrar:
El 2, arrhémal, 15 centigramos; el 4 y el 6, 10 centigramos; el 8, 5 centigramos.
Descanso el 9, 10, 11, 12 y 13.
El 14, arrhémal, 15 centigramos; el 16 y 18, 10 centigramos; el 20, 5 centigramos.
Descanso hasta el 26.
El 26, arrhémal, 10 centigramos; el 28, 10 centigramos; el 30, 5 centigramos.
Descanso mientras no haya elevación térmica.
Estas precauciones sólo son necesarias en los casos muy rebeldes; en los restantes, basta la primera serie de cuatro tomas para evitar las recaídas.

Fiebre terciana doble. — Supongamos que el último acceso ocurrió el día 1.º del mes. Es necesario administrar:
El 2, arrhémal, 20 centigramos; el 3, 4 y 5, 10 centigramos.
Descanso cinco días, hasta el 11.
El 11, arrhémal, 10 centigramos; el 12, 15 centigramos; el 13 y el 14, 10 centigramos; el 15, 5 centigramos.
Descanso hasta el 22.
El 22, arrhémal, 15 centigramos; el 23 y 24, 10 centigramos; el 25, 5 centigramos.
Descanso definitivo desde el 26.

Fiebre cuartana.—El enfermo tiene el último acceso el día 1.º de mes. Es necesario administrar:
El 2, arrhémal, 5 centigramos; el 3, víspera del acceso, 20 centigramos; el 4 y el 5, 5 centigramos; el 6, víspera del acceso, 20 centigramos; el 7 y el 8, 5 centigramos; el 9, 20 centigramos.
Descanso hasta el 14.
El 14, arrhémal, 5 centigramos; el 15, víspera del acceso, 20 centigramos; el 16 y 17, 5 centigramos; el 18, víspera del acceso, 20 centigramos; el 19 y 20, 5 centigramos; el 21, 20 centigramos; el 22, 5 centigramos.
Descanso hasta el 29.
El 29, arrhémal, 5 centigramos; el 30, 20 centigramos; los días siguientes, 5 centigramos; después, 20 centigramos; al siguiente, 5 centigramos.
Descansar hasta que haya nueva elevación termométrica.

Cuartana triple.—Supongamos que el último acceso ocurrió el 1.º de mes. Se administrará:
El 2 y 3, arrhémal, 15 centigramos; el 4 y 5, 10 centigramos; el 6, 20 centigramos; el 7, 10 centigramos.
Descanso hasta el 13.
El 13, arrhémal, 10 centigramos; el 14 y 15, 15 centigramos; el 16 y 17, 10 centigramos; el 18, 20 centigramos.
Descanso hasta el 24.
El 24, 25, 26, 27, 28 y 29, 5 á 10 centigramos de arrhémal.
Estas inyecciones ó ingestiones sucesivas repetidas, son en general bien toleradas por los enfermos jóvenes. En las mujeres y en las personas débi-
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bre, cuando se emplean tratamientos sucesivos, como he aconsejado, sin esperar las recaídas, es raro que la quinina no dé mejores resultados que los citados por el Dr. Gautier. Este acaba de decirnos que para evitar las recaídas en los enfermos tratados por el arrhéunal, es preciso el tratamiento prolongado; lo mismo sucede con la quinina.

El Dr. A. Gautier: Estoy completamente de acuerdo con el Dr. Laveran respecto al modo de empleo de la quinina, pero no quiero que su observación hiciera creer que he podido comparar el tratamiento por el arrhéunal administrado por series repetidas con el tratamiento por la quinina empleada á altas dosis, sencillamente para cortar la fiebre, después abandonado y vuelto á emplear sólo á la recaída próxima. Al contrario, he dicho repetidas veces en mi comunicación, que los enfermos sometidos á la medicación arrhéénica habrán sido tratados antes por las sales de quinina, empleadas durante largos períodos y á dosis elevadas (1 á 2 gramos por día), sin que se evitaran en ellos recaídas frecuentes. En los enfermos sometidos sucesivamente á los dos métodos, las sales de quinina se emplearon hasta que desaparecía el hematozoario y se volvieron á emplear algún tiempo después. La disminución de volumen del bazo, se produce bajo la influencia del arrhénal. Si no he hablado antes de ello, es porque he querido, por la comparación de las dos medicaciones, reducir mis observaciones al mínimo indispensable.

El Dr. Bucquoy: Una de las observaciones del Dr. Gautier, se refiere á uno de mis clientes, al que di la quinina durante diez y ocho meses, sin haber podido obtener otra cosa que remisiones con frecuencia interrumpidas por nuevos accesos. El enfermo, que había contraído en la India las fiebres intermitentes, se hallaba en una posición crítica, cuando obtuve por el empleo del arrhénal un resultado verdaderamente maravilloso á las cuatro ó cinco inyecciones; le he visto hoy y puede considerarse como curado. Pregunto, además, al Dr. Laveran qué puede hacerse por los enfermos que no toleran la quinina.

El Dr. Laveran: La intolerancia por la quinina se observa, sobre todo, cuando se emplea este medicamento por la vía gástrica; cuando se observa esta intolerancia, es conveniente ensayar la vía hipodérmica. Si la quinina es mal tolerada también por esta vía, es preciso recurrir á sus sucedáneos. La euquinina puede prestar servicios, y el arrhénal se halla en este caso perfectamente indicado. Los resultados obtenidos son satisfactorios, pero la quinina queda y quedará, según creo, el específico por excelencia del paludismo, el medicamento heroico que puede oponerse á las formas graves. En otras palabras, si un enfermo con fiebre intermitente rebelde tolera mal la quinina y viniera á consultarme, no vacilaría en prescribir el arrhénal, pero si me encontraría en presencia de un enfermo de fiebre palúdica grave, y sobre todo, de acceso pernicioso, también vacilaría en prescribirlo de preferencia al arrhénal la quinina, cuyos efectos maravillosos he observado muchas veces.—F. Toledo.