ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-28 00:00:00), página 5

tes medios empleados á fin de rebajar la persistente fiebre de 40°, se aplican inyecciones hipodérmicas de quinina y se observa el extraño síntoma de que, en los sitios de aplicación—brazo y pierna derechas—se formaba flemón, escara y gangrena de la piel, síntoma que no se determinó jamás en el lado izquierdo, en donde con las mismas precauciones antisépticas se hicieron las referidas inyecciones hipodérmicas. Sigue en esta desastrosa situación durante ocho días más, y abatida, extenuada en un ataque de tos, el corazón se colapsa y fallece la enferma.

En la actual observación clínica encontramos de particular el hecho patológico de provocarse la gangrena de la piel en los sitios del brazo y pierna derecha, en donde se aplicaron las inyecciones hipodérmicas de quinina, contrastando con la integridad de los tejidos del brazo y pierna opuestos que no padecieron por las aplicaciones idénticas del medicamento referido.

¿Cómo explicar este hecho? Teniendo presente la paresia de los miembros que padeció esta enfermita, bien pueden atribuirse á las polineuritis que á veces se producen por esta infección como complicación de la tos ferina, casos de los cuales han observado Mous-sous y Mobius en variadas formas, y nada de extraño tendrá que aceptemos esta interpretación como alteraciones tróficas que en nervios lesionados por los tóxicos del microorganismo determinante de la tos ferina provocaron por falta de energías de reacción trófica, la gangrena de que hemos hecho mención. Este resultado de la acción tóxica nerviosa, es admitido por Baginsky, Arnheim, y otros, para explicar parálisis de origen central en los casos en que aquéllas no obedecen á foco hemorrágico al no presentarse inmediatamente después del ataque de tos y ser observadas sólo en los casos de enfermedad desarrollada después de algún tiempo.

Resulta, pues, que por más que es posible el papel etiológico de las alteraciones vasculares comprobadas por la autopsia, se debe pensar en la existencia de una fase tóxica nerviosa de la tos ferina que no deja de observarse cuando la enfermedad lleva algún tiempo de padecimiento, y rara vez, en sus comienzos.

Bastante observadas son las paresias cerebrales y las lesiones medulares y manifestaciones paralíticas en el curso de esta enfermedad, y es conveniente fijarse en esta lesión trófica, no consignada que sepamos hasta la fecha, en las comunicaciones hechas en los diversos países relativas á este grupo de síntomas.

Observación tercera.—Niña de dos años de edad; fué presentada
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-28 00:00:00), página 6

en mi Consulta á los veinte días de padecer fuertes ataques de tos ferina; descolorida, febril por complicación bronquial, párpados edematosos, 120 pulsaciones por minuto, epistaxis, de 30 á 40 ataques diarios. Dispuesta la medicación apropiada, siguió sin mejorar seis días más, hasta que fui llamado para verla, porque después de un fuerte ataque de tos quedó paralítica del brazo y pierna derechos. Este accidente me hizo pensar en que algún foco hemorrágico cerebral se había presentado, y así se puede presumir que fuera, cuando á las dos horas otro ataque de tos determinó la muerte rápida de la enferma, tal vez por extensión de la hemorragia iniciada. No pudo hacerse la autopsia, pero es lógico pensar que la hemorragia cerebral fué la causa de su muerte por el proceso seguido desde la primera manifestación paralítica.

Creo el caso de interés, porque demuestra hasta qué punto la infección altera la crasis sanguínea y perturba la presión intravascular por la acción mecánica de los ataques de tos. Por otra parte, en las notas consignadas por los autores, relativas á las complicaciones y accidentes mortales por este hecho de hemorragia cerebral, no es frecuente ver casos parecidos al presente, pues si bien pueden haberse observado hemorragias de otra índole, aunque la patogenia sea idéntica, no hemos visto descritos casos análogos á éste.

En alguno, por ejemplo, el citado por Marshal, se ha comprobado el diagnóstico por la autopsia, fortuna que tuvo el observador y que aquí no se pudo practicar, sin que en nuestro juicio, esta falta de comprobación desautorice la consecuencia lógica que se deduce del hecho clínico observado. Caso parecido á éste cita el Dr. Rothmann, de Berlín, en que después de un ataque sobrevino inmediatamente la parálisis.

Quiero señalar con lo expuesto, que hay muchas cuestiones que surgen del estudio de la tos ferina, y que son objeto de preferente atención de los experimentadores y de los clínicos.

Por dilucidar aún la noción precisa etiológica, y evolucionando su tratamiento en camino de lograr el remedio eficaz para combatirla, están hoy en juego desde los agentes más empíricos y vulgares, hasta los que iniciados en corrientes favorables á la aceptación de un concepto etiológico determinado, tratan de ponerse en juego con carácter puramente experimental por ahora; tal sucede con las aplicaciones del suero antidiférico empleado por Gilbert (1).

(1) Revue medicale de la Suisse Romande, 1890.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-28 00:00:00), página 7

Quedan, por lo tanto, como medios prácticos de avance en el estudio de esta enfermedad, los que pueden surgir de la clínica, en donde con serenidad de juicio se observa el hecho y se consigna verídico, tal como lo exige la ciencia que por base sólida tiene la observación y la experiencia, que han de prestar elementos para interpretaciones positivas en favor del progreso.

Este es el deber del clínico, y para que su observación se sume á otras y de ellas se deduzcan conclusiones convenientes, debe consignarlas por sencillas y vulgares que parezcan, aportando cada uno su contingente de trabajo á la obra de recopilación en el estudio de una enfermedad como ésta, no definida aún satisfactoriamente y en evolución hacia ser resuelta en el sentido etiológico y terapéutico.

FORMA RARA DE FIMOSIS
POR EL DOCTOR
D. RICARDO LOZANO
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Zaragoza

Por una de esas coincidencias que suelen observarse bastantes veces en la profesión, he tenido ocasión de asistir en el transcurso de este año á tres enfermos que presentaban la deformidad cuyo nombre encabeza estas líneas.

Sabido es que la fimosis del pene es casi siempre de origen congénito; pero no es tan sabido, porque las obras de cirugía no lo describen ordinariamente, que esta fimosis puede presentarse en tal forma que sea irremediable.

He aquí el primer caso clínico observado por mí: Se presentó en mi Consulta un joven de veinticinco años de edad, rogándome que le examinase una fimosis del pene. Examiné éste y observé una prolongación del prepucio por delante del balano, que tenía todos los caracteres de una fimosis ordinaria. Por el tacto se apreciaba que estaba normal todo el balano y cubierto por el prepucio; se veía un estrecho orificio prepucial enfrente del orificio uretral.

Para operar á este enfermo tiré del prepucio hasta colocarlo bastante por delante del balano, y entonces di un corte con las tijeras, á fin de extirpar suficiente extensión que me permitiese descubrir á éste por completo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-28 00:00:00), página 8

Consegui descubrir todo el balano, y quedé sorprendido entonces por encontrarme sin mucosa balanoprepucial. Un tejido conjuntivo laxo unía la piel del pene á la cubierta elástica de la extremidad de los cuerpos cavernosos que constituye el balano.

Como se vé, allí no existía mucosa balánica ni mucosa prepucial.

Si la fimosis hubiese sido adquirida, la explicación era fácil: adherencias cicatriciales habían unido el balano y el prepucio, al mismo tiempo que destruían la mucosa.

Mas la fimosis era congénita, y por lo tanto, se debía admitir que la mucosa balanoprepucial no había existido nunca. Además, el tejido conjuntivo que unía á los dos órganos, era demasiado laxo para ser cicatricial. Era tan laxo este tejido, que permitía el deslizamiento de la piel sobre el balano, y por esto daba apariencia á la deformidad de una fimosis ordinaria.

Por esta razón, y porque el balano fué apreciado en su forma y volumen normales, es por lo que yo no diagnostiqué la alteración hasta después que la extremidad del pene estuvo al descubierto. Indudablemente estaba yo ante una deformidad congénita, que podía explicarse por la falta de invaginación de la mucosa balanoprepucial. Se veía claramente que la mucosa uretral salía por el meato urinario y se continuaba sin inflexión alguna con el reborde anterior de la piel del prepucio; si prepucio podía llamarse á la piel que cubría la extremidad del pene.

Rodeando el meato urinario, había una rodaja mucosa de medio centímetro, que se continuaba con la piel.

Limitéme, pues, en este caso clínico á suturar el borde libre y cruento de la piel, con el correspondiente borde de la rodaja mucosa antes mencionada, y anuncié al enfermo la imposibilidad de curarse. Cicatrizó la herida, pero el enfermo siguió con su fimosis.

Al poco tiempo fui llamado por un enfermo de cincuenta años, á quien había necesidad de amputarle el pene por un cáncer de este órgano.

El enfermo contaba que hacía dos años había sido operado de una fimosis que tenía desde su nacimiento; que después de operado quedó una herida en toda la punta del pene, que no se cicatrizó jamás, sino que, por el contrario, quedó abierta, produciéndole grandes dolores.

Hacía varios meses que el médico de cabecera había notado una induración, y sospechando que fuese un cáncer, me llamó en consulta.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-28 00:00:00), página 9

Mi diagnóstico fué: cáncer peniano desarrollado sobre una herida. Se hizo la amputación del pene y el enfermo ha curado.

Por los antecedentes que el enfermo daba, pensé en si se trataría de una fímosis de la misma naturaleza que la correspondiente al caso clínico primeramente citado.

Me parecía raro que una herida operatoria por fímosis no hubiese cicatrizado, aunque el cirujano no hubiese hecho sutura, y aunque hubiese sido ejecutada en malas condiciones. Estas heridas podían tardar más ó menos á cicatrizar, pero al fin cicatrizan por sí solas.

En este caso, estuvo la herida sin cicatrizar durante más de un año, y entonces se formó el proceso canceroso.

En cambio, todo se explica perfectamente recordando lo que me sucedió en el primer caso. Todo el balano formaba una solución de continuidad, y si yo, en vez de suturar la piel á los bordes de la uretra y de rehacer de esta manera la fímosis, hubiese dejado retraída la piel, todo el balano hubiese quedado sin cubierta protectora, y la herida, por consiguiente, no hubiese cicatrizado jamás.

¿No pudo suceder esto en el caso segundo?

El médico no se dio cuenta quizás de la anomalía, y en vez de confesar que el caso era irremediable, lo dió por curado, y la terminación fué un balano desollado completamente.

El tercer caso clínico se presenta en un enfermo que ocupa la cama número 7 de la Clínica quirúrgica. Es un enfermo de sesenta años que ingresó para curarse una fímosis que tiene desde su nacimiento y una uretritis consecutiva á la fímosis. El orificio prepucial apenas deja pasar un estilete delgadísimo.

Cuando vi al enfermo, sin más examen que el realizado á simple vista, anuncié á los alumnos mis sospechas de que se tratase de una falta de mucosa balanoprepucial. Se fundaban tales sospechas en que el borde prepucial libre tenía el aspecto de mucosa, lo mismo que lo había observado en el enfermo citado primeramente.

Para cerciorarme de si se trataba de una falta de mucosa balanoprepucial, introduje el estilete por el orificio prepucial, y observé que se deslizaba entre el balano y el prepucio en el fondo de saco mucoso, que recubre ó dobla ambos órganos.

Era, pues, evidente que la mucosa balanoprepucial existía.

Practiqué la circuncisión por un corte circular y descubrí el balano. Entonces observé que solamente el tercio anterior de éste estaba recubierto de mucosa. Esta se había detenido en el primer tercio del camino que debe recorrer para llegar al surco balanoprepu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

INTOXICACIÓN POR EL CLORHIDRATO DE HEROÍNA
POR
DON CARLOS DE VICENTE
Doctor en Medicina y Cirugía. Madrid.

D. N. N., de cuarenta y dos años, linfático, nervioso. Su señora madre falleció á consecuencia de una lesión aórtica de carácter reumático. Uno de sus hermanos sucumbió durante un ataque de asistolia.

A los veinticinco años, á consecuencia de impresiones morales fuertes y continuadas, padeció crisis convulsivas con pérdida de conocimiento y trastornos psíquicos, desapareciendo por completo estos últimos en menos de un año, merced á un tratamiento apropiado.

Desde hace tres ó cuatro años, coincidiendo con excesos de trabajo mental unas veces, otras á consecuencia de emociones deprimentes, vienen apareciendo accesos de palpitación cardiaca y disnea, seguidos de insomnios rebeldes; en estos casos se acentúa la habitual astenia cardiaca (depresión y frecuencia del pulso, disminución de los ruidos, desaparición del choque cardiaco, etc.).

En estos últimos días, con el objeto de combatir una tos molesta y el insomnio que la acompañaba, el enfermo hacia uso de una solución de heroína dosificada á 1 centígramo por día.

El sábado, 19 de abril del corriente año, D. N. N. se acostó con síntomas de empacho gástrico y ordenó á su criado le presentara al siguiente día una purga de citrato de magnesia.

A las seis y media de la mañana del día 20, tomó de una vez 100 gramos de un líquido que contenía 0'60 centigramos de clorhidrato
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 10

á un tratamiento emenagogo y congestivo por el compañero que la asistía, iniciáronse al mes siguiente las reglas, pero repitiéronse también las enterorragias, indicando, pues, el fracaso de aquel tratamiento. En tales circunstancias, tuve ocasión de ver la enferma, y haciendo en ella un riguroso reconocimiento, pude descubrir otros estigmas histéricos (anestesia del velo del paladar, etc.), que me decidieron á diagnosticar como hemorragia histérica la efusión de sangre en cuestión.

¿Por qué habremos de ver en éste, como en otros muchos casos análogos, un hecho de naturaleza histérica y no una manifestación de la función supletoria? Tiene el organismo periódicamente que desprenderse de algo que constituye un sobrante, y si dicha eliminación, si esta necesaria función de desprendimiento, no se realiza por su vía natural, establecense las funciones compensadoras, y las hemorragias complementarias llevan á cabo aquélla por una ú otra causa interrumpida. Cierto que sugestiva es la teoría, y se ve en ella un verdadero milagro de equilibrio orgánico, pues de tal puede bautizarse el que una mucosa como la pulmonar ó la gástrica realicen, sin alterarse en lo más mínimo y como si para ello hubieran sido formadas, la función menstrual. Pero meditando un poco, salta fuera de duda lo absurdo de la hipótesis, y encontramos múltiples razones que abonan la verdad del aserto.

Si ésta, como otras muchas, fueran trastornos menstruales, y si se invoca como necesaria esa función, ya natural, ya supletoria, pero si, en uno y otro caso realizándose, ¿cómo es que vemos gran número de amenorréicas sin que en ellas tenga lugar esa pretendida suplencia, sino que en las mujeres donde ellas se presentan, coinciden con un estado histérico más ó menos caracterizado, como en el caso por nosotros recogido y citado antes? ¿Cuál es la razón de que las estadísticas registren casos de mujeres perfectas en cuanto á la cantidad y periodicidad de sus ménstruos y, sin embargo, estas otras hemorragias se realizan también? He aquí, pues, otro caso que tuvimos ocasión de ver, que confirma la existencia de estos hechos: una joven, soltera, perfectamente reglada, es acometida de una gastrorragia coincidiendo con su periodo, sin que éste se interrumpiese en lo más mínimo, ni aquélla pudiera responder á ningún otro padecimiento anterior atestiguado por riguroso diagnóstico, sino obedeciendo á una fuerte emoción moral en una mujer manifiestamente histérica. Caso análogo en cuanto á este detalle es el citado por Magnus Hus, de Stokolmo, en el que también las hemorra-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 11

gias presentábanse con completa independencia de los ménstruos, pues su aparición durante las reglas no ejercía influencia ninguna sobre las mismas, como categóricamente afirma Hus. ¿Qué suplencia cumple en uno y otro caso la hemorragia, si la función estaba realizándose con toda normalidad? ¿No vemos en estos casos, como en otros semejantes, que se presentan siempre después de una excitación, una incomodidad, un acceso de locura, de temor, etc., en fin, algo que obrando sobre el sistema nervioso rompa, siquiera momentáneamente, su equilibrio?

No sabemos tampoco cómo se explicarán estos hechos en individuos del sexo masculino, en quienes no se podrá acudir á la tan debatida suplencia; ni cómo se hallará la razón del resultado terapéutico, que no se consigue éxito buscando una medicación genital, sino empleando un tratamiento antineurósico, cual sucedió en el caso de la amenorréica por nosotros más arriba citado.

Ciento es que como base á estas dudas existe el hecho de que el histerismo, enfermedad verdaderamente latente, en muchos casos pudiera conducirnos á errores y malas interpretaciones. Mujer habrá en quien la ausencia, al parecer total, de todo estigma histérico haríamos poner en duda nuestra interpretación de una hemotiposis, una otorragia, etc., coincidiendo con la época en que debiera realizarse su función catamenial. Si aquilatamos nuestro análisis, si nos constitúimos en sus constantes observadores, en un detalle antes inadvertido, en un síntoma hasta entonces no recogido, en un hecho insignificante que nos pudo pasar oculto, encontraremos la clave de aquéllo, el hilo de esta madeja patológica, la solución al enigma clínico. Y muy pronto, quizá á los pocos días, veremos estallar todo el teatral cortejo de síntomas histéricos. Lo latente se hizo tangible y nuestro diagnóstico adquirió el fundamento de la certeza.

Compréndese perfectamente que una mujer histérica, siquiera su afección sea puramente latente, en el momento de sus reglas se encuentre en un mayor estado de excitabilidad; y si á esta hiperestesia se juntan otras causas, emoción, cólera, etc., constituyen un factor más en la producción de estos fenómenos, sin que tengamos que buscar la causa en esa necesidad que la sangre experimenta de escaparse, como con oportuna frase dice Bert.

Y concluyamos, pues, estas ligeras reflexiones clínicas con dos palabras acerca del tratamiento, que, como toda cuestión médica, fué y es objeto de debatidas opiniones. Desde la sugestión, supremo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 12

remedio que se invoca para toda clase de afecciones neurósicas, hasta el sulfato de quinina, que Lancereaux proclamó casi como específico en esta clase de hemorragias, á todos se ha recurrido, triunfando en unos casos, fracasando en otros, con una diversidad de acción comparable con las distintas manifestaciones del mal.

Dejémonos de terapéuticas locales é impongamos planes generales, que si se logra vencer el histerismo, desaparecerán aquéllas como originarias y nacidas de éste, no olvidando, claro está, toda indicación del momento propia de estos accidentes, pero sin que en ella se busque ninguna acción específica en particular.

¿Que cuál es la causa íntima de estas hemorragias, cuál su patogenia clara y precisa, bautizada por algunos con el nombre de diástesis vasomotriz, término que, á nuestro modo de ver, más que explicar el hecho oculta nuestro desconocimiento sobre este interesante tema de patología nerviosa? Confesemos con lealtad nuestra ignorancia, no sin echar en olvido que la última palabra sobre histerismo aún no ha sido dicha.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. EUGENIO GUTIÉRREZ
Profesor de Ginecología del Instituto de Terapéutica Operatoria. Madrid.

I. LA HISTERECTOMÍA, por el Dr. Ricardo Suárez Gamboa. México, 1899.
II. CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LAS DEFORMACIONES PÉLVICAS EN MÉXICO, por el Dr. J. Duque de Estrada. México, 1902

I

Muy grata es para mí la tarea de dar á conocer á los lectores de esta Revista dos publicaciones originales escritas en nuestro propio idioma y en una República americana donde la emancipación no ha podido borrar los afectos que la ligan todavía á la madre patria, hoy más que nunca necesarios en la esfera intelectual, por lo mismo que el despertar de la cultura y del progreso científico de la raza española es tan espléndido, después de haber marchado tanto tiempo á remolque del extranjero. Impresionados por la vivísima luz que la Ciencia refleja en los países que no hablan nuestra lengua, los Pro-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 13

fesores de las Repúblicas del Centro y del Sur de América, lo mismo que los de la Península, van desarrollando sus actividades en relación con el impulso adquirido y trabajan para crear verdadera ciencia nacional.

Uno de los que con mayores alientos han acometido esta empresa es el joven cirujano del Hospital Morelos de México, Dr. D. Ricardo Suárez Gamboa, comenzando á publicar la primera serie de Monografías de Clínica quirúrgica, correspondiente á la Ginecología, de la cual hemos recibido el primer libro, titulado La histerectomía.

En las 427 páginas que constituyen este abultado volumen, el autor expone la historia general de la operación que lleva este nombre, detallando su evolución en México desde 1878, lo que prueba el adelanto alcanzado por los Profesores en aquel país, donde ya se practicaba cirugía abdominal desde 1865, fecha de la primera ovariotomía allí conocida.

A continuación se ocupa de un modo preciso de todos los detalles necesarios antes, durante y después de la operación, tanto respecto al medio (sala de operaciones y material), cuanto á la operada, al operador y á los ayudantes, demostrando el Dr. Suárez Gamboa un perfecto conocimiento de todo lo que ha de contribuir al mejor éxito de la intervención quirúrgica.

En el extenso tratado de las indicaciones clínicas de la histerectomía, hace un estudio acabado y sencillo de cuantos padecimientos pueden exigir esta intervención, discutiendo en cada caso las indicaciones de la histerectomía, pasando revista á los procedimientos operatorios ideados hasta la fecha e ilustrando la doctrina con casos de su práctica. Y aunque nada sea desconocido para los Profesores que cultivan esta especialidad, hay, sin embargo, algunos capítulos que merecen fijar más la atención por las ideas nuevas que su estudio sugiere al autor, quien se revela en ellos como observador sagaz y excelente clínico. Así, por ejemplo, el capítulo dedicado á las oforometrosalpingitis purulentas, puerperales agudas y quísticas, seduce por la claridad de la exposición y por el razonamiento de las indicaciones de la panhisterectomía, comprobado con algunos casos notables, deduciendo del resultado de sus estadísticas que una vez planteado el diagnóstico exacto de un proceso oforometrosalpingeo purulento, difuso ó quístico, debe practicarse siempre, y casi sin excepción, la histerectomía total, cuando el piosalpinx sea doble ó aun en los casos en que, siendo unilateral, existieran en los anejos opuestos otras lesiones que los hayan destruido por completo, y tam-