Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-28 00:00:00), página 12

sión. La mezcla de sangre venosa y arterial, nunca es tan considerable para ser por sí sola bastante á determinar la cianosis.

El soplo intenso que se oye en la base del apéndice xifoide, pudiera explicarse admitiendo una insuficiencia de la válvula tricúspide, probablemente funcional ó relativa.

El Dr. Salas y Vaca: Mi intervención en este caso, tiene como lógica justificación, el haber tenido ocasión de observarlo desde los primeros días de su entrada en el Hospital Provincial, donde fui por invitación del médico de guardia.

Hay tal diferencia en el estado del enfermo desde que yo tuve ocasión de observarlo hasta la fecha, que me extraño verdaderamente de la mejoría de un proceso que tan grave lo creí entonces, que me adelanté á formar un pronóstico funesto.

Con unos antecedentes muy completos del principio de su enfermedad, relataba una fiebre que, por su tipo, marcha, medicación empleada y período de duración, se imponía la idea de proceso tífico; á partir de entonces, y como reliquia de esta enfermedad, presentó la que hoy aqueja.

Con una exploración rápida, encontré una serie de signos físicos que hoy faltan en su mayoría y que respondían dada la intensidad de sus soplos sistólicos á insuficiencias más ó menos graduadas, pero siempre con el carácter orgánico; el sistólico, más intenso, más áspero y más prolongado, correspondía al punto de auscultación de la tricúspide, con caracteres de propagación; pero el más intenso de todos correspondía á mi juicio á la separación ventricular, hizo nacer en mí la idea de que la perforación de este tabique era la causa de la mezcla de sangre, cuya etiología, dada la necesidad de que la venosa sea la que penetre en el campo de la arterial para dar lugar á la cianosis, no puede responder á otro mecanismo que al expuesto tan magistralmente por el Dr. Elizagaray, explicando una etiogenia, en la que pone de relieve sus profundos conocimientos.

En la actualidad y por la sorprendente mejoría del enfermo, no se notan más signos físicos que los expuestos por el académico disertante; el soplo más intenso corresponde al orificio pulmonar, que al estar estrechado, produce en el ventrículo derecho la hipertensión necesaria para la mezcla de la sangre á través del tabique interventricular perforado.

Dos enseñanzas ofrece este curioso ejemplar patológico: la primera, su carácter adquirido poco frecuente tratándose de cianosis; y la segunda, el que siendo consecutiva á una infección tífica, pone bien de relieve lo parénquimatosas que son las miocarditis tíficas, cuando bastan á romper el tabique interventricular.

El Dr. Valle y Aldabalde: Creo como el Dr. López Elizagaray, que se trata en el caso actual de una estrechez de la arteria pulmonar; pero no veo la necesidad de invocar otras lesiones para explicar los síntomas que presenta el enfermo. En efecto, la estrechez de la arteria pulmonar es causa de que el pulmón reciba menos cantidad de sangre y, por lo tanto, de que en la unidad de tiempo se oxigene también menor proporción de dicho líquido, explicándose así la disnea, la coloración menos roja de la sangre arterial y, por lo tanto, la cianosis. Por otra parte, la estrechez de la arteria pulmonar ha provocado la dilatación del ventrículo derecho y como consecuencia de ella