Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-21 00:00:00), página 24

de la rodilla está dominado por la doctrina de la inmovilización. Pasa por curar los procesos tuberculosos articulares. Creo que la inmovilización alivia los dolores por el pronto, pero no se obtiene con ella la condición esencial para curar el proceso tuberculoso, y que todos los esfuerzos del cirujano deben tender, por el contrario, á curar el tumor blanco, conservando los movimientos de la articulación.

¿Qué sucede cuando esta conservación del movimiento es imposible ó cuando se inmoviliza por sistema al enfermo?

Si se considera el asunto detenidamente, se ve que este método produce resultados deslaborables desde todos los puntos de vista.

Ante todo para la tuberculosis. La rodilla anquilosada conserva, en estado más ó menos latente el foco tuberculoso que queda doloroso ó que se reanimará; las recidivas dolorosas e inflamatorias son comunes. La amputación, muchas veces la muerte, son las consecuencias más ó menos lejanas de tratamientos interminables.

En los casos más felices, se obtiene la anquilosis, pero la marcha es defectuosa. El miembro, demasiado largo, porque no puede doblarse, necesita arrastrarse para la progresión.

Oponed á esta práctica la resección de la rodilla, que suprime en un instante el foco tuberculoso, que deja el miembro algo más corto y que asegura una anquilosis inmediata y sólida, y podréis convenceros de que debe ser el tratamiento ideal. Quedan tejidos nuevos y sólidos, porque se suprime todo lo que era malo. Sin embargo, hasta ahora la resección de la rodilla no ha sido admitida como tratamiento general del tumor blanco. Ollier, que tanto ha hecho por las resecciones, no concedió á la de la rodilla el sitio de honor que merece en el tratamiento del tumor blanco. Cuando en 1894 expuso en el Congreso de Cirugía de Lyon los resultados antiguos de resección, presentó operados de todas clases, ni uno solo de resección de la rodilla.

De los cirujanos franceses, no encontraréis más estadísticas importantes que la de J. Baeckel y la mía. He practicado 113 resecciones de la rodilla sin muerte operatoria; casi todos los enfermos padecían tuberculosis articular.

Esta experiencia me permite afirmar que la resección de la rodilla, tal como la comprendo, tiene relaciones muy lejanas con la antigua. La cirugía antiséptica ha hecho de ella una operación nueva. La posibilidad de abrir una gran brecha ósea y de que ésta se repare sin supuración, es causa de que entre la resección antigua y la de hoy, haya la misma diferencia que entre una fractura abierta y otra cerrada. Antes sólo podía considerársela como una operación electiva para evitar la amputación del muslo. Aun así, sus resultados no eran brillantes. Hoy puede considerarse como una operación electiva casi inofensiva, con la que la marcha se altera poco.

Creo, por lo tanto, que esta operación debe practicarse siempre que el tumor blanco es susceptible de curar sólo por anquilosis. Deja una anquilosis favorable para la marcha, suprime el foco tuberculoso y evita la recidiva local de la tuberculosis.

Se invoca su mortalidad elevada. Se la ha atribuido en París una mortalidad hospitalaria de 90 por 100. Según la tesis de Penières, en 1869, su mortalidad en Francia era de 57 por 100. Según algunas estadísticas inglesas,