Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-21 00:00:00), página 19

riféricas, en razón de la diversa curvatura de la córnea en sus diversas partes, cual corresponde á la superficie hiperbólica que presenta el queratocono.

La luz proyectada sobre la superficie de éste, á través de una hendidura, produce un vivo reflejo en el centro, que se amortigua á la par que se ensancha en la periferia. Con el queratoscopio, se aprecia perfectamente la irregularidad de la superficie corneana.

La cámara anterior es muy profunda, y el humor acusoso completamente transparente. El iris normal.

Dilatando la pupila con la atropina, se aprecia que el cristalino está totalmente opacificado, existiendo una catarata blanca, sumamente blanca y de superficie tormentosa.

La tensión de ambos ojos es normal; los fosfenos y la sensación lumínosa se conservan, aunque la visión es nula.

Diagnóstico.—Se trataba de queratocono con catarata dobles, lesiones que rarísima vez se encuentran asociadas. Tanto una como otra lesión, las consideramos como congénitas, puesto que, aunque no hemos observado esta enferma antes de los once años, durante los cuales dice que tuvo buena vista, sin embargo, hay que tener presente que, tanto el queratocono como la catarata congénita, pueden iniciarse en los primeros años de la vida, y no dificultar mucho la visión hasta que adquieren gran desarrollo. Por esto, creemos que aquellas lesiones debieron estar poco desarrolladas y estacionadas durante la infancia, y solamente á los once años empezaron á adquirir tal desarrollo, que en dos años quedó la joven completamente ciega.

Tratamiento.—Con el objeto de dar vista á nuestra enferma, teníamos necesidad de dirigir el tratamiento primero á separar el cristalino opacificado, para que los rayos luminosos lleguen al fondo del ojo, y segundo á modificar la curvatura corneana, para que las imágenes formen un solo foco en la retina, lo cual no sucede en el queratocono.

Con el primer objeto hemos practicado la extracción de la catarata del ojo derecho, empleando el método á colgajo superior con iridectomía.

La operación se practicó en 25 de febrero, siendo las consecuencias completamente normales. Durante varios días, empleamos la eserina y la compresión. La iridectomía en este caso la practicamos, en contra de lo que generalmente hacemos, primero porque se la considera como un medio de detener el desarrollo del queratocono, puesto que disminuye la presión intraocular, á la manera que lo hace cuando se practica para combatir el glaucoma, y segundo para que los rayos luminosos penetren por la parte intermedia de la córnea, que es la que presenta curvatura más adecuada para la visión, que la central y la periférica, por lo cual se aprovecha con preferencia por los que padecen queratocono, con cuyo fin aproximan los párpados á fin de cubrir el centro y la periferia de la córnea.

Además, hecha la iridectomía, á la par que la extracción, la tenemos ya practicada, cuando hayamos de cauterizar el centro de la córnea, para combatir el queratocono, cuya cauterización produce un leucoma central que impide la visión, si no se hace una pupila óptica por donde puedan pasar los rayos luminosos.

Estado del ojo operado: Al presentar la enferma á la Academia, ha trans-