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mas extremidades nerviosas. Como tratamiento aconsejan el salicilato de metilo en aplicaciones tópicas. — (Lyon medical). — F. TOLEDO.

Tratamiento del calambre de los escribientes y de los pianistas. — Con estos nombres se designan, según Zabludowski, diferentes formas morbosas, y de aquí que también varíen mucho las opiniones acerca de su curabilidad.

Las curaciones dependen menos del empleo de métodos físicos determinados, que del hecho de disminuir la tensión de los músculos y de los nervios.

El masaje sólo sirve, según el autor, de «medio incitativo» como una «sugestión en estado de vigilia». Lo que más importa es corregir la manera de escribir, mejorando la actitud, el modo de coger la pluma y demás circunstancias que intervienen en el acto de escribir y facilitando el que se establezcan compensaciones para los nervios y músculos enfermos.

La gimnasia terapéutica favorece muy poco la ejecución de los movimientos delicados; son más convenientes los ejercicios de curvas para trazar las grandes letras iniciales.

En los casos de calambre de los pianistas, se trata generalmente de una inflamación traumática de los tendones, músculos, articulaciones y nervios de la mano.

La forma neurítica con dolores irradiados es la más frecuente. El tratamiento es, por lo tanto, el de un traumatismo.

Como medida profiláctica, habría que pensar en la adopción de «pianos de jóvenes».

(Monatschr. f. orthop. Chir. u. physikal. Heilmeth). — R. DEL VALLE.

Opoterapia placentaria. — El Dr. Bouchacourt ha leído sobre este asunto una nota en la Sociedad de Biología de París. Todas las hembras de animales utilizan para su nutrición la placenta y las membranas. Esta costumbre ha existido en diferentes comarcas del Brasil y de la Rusia asiática y existe hoy en el Sudan. Las preparaciones placentarias se han aconsejado en la antigüedad y en la Edad Media con fines diversos; como afrodisíaco, contra la esterilidad, como auxiliar del parto, contra los entuertos, contra la retención de las membranas, contra las hemorragias uterinas, en la epilepsia y apoplejía, y más recientemente en las metritis crónicas y en la involución uterina post-puerperal (Iscovesco, 1898).

Los chinos emplean bastante la organoterapia placentaria en el parto y contra la clorosis.

Según nueve observaciones clínicas coleccionadas por el Dr. Bouchacourt, la ingestión de placenta de ovejas ejerce al parecer una acción excitante sobre la glándula mamaria. Las recién paridas á las que administró la placenta de oveja tuvieron una subida de leche abundantísima; mujeres que á los cuatro y cinco días no habían tenido fluxión mamaria la tuvieron después de ingerida la placenta, y hasta en una joven que jamás había estado embarazada la ingestión del extracto placentario produjo tumefacción de las mamas y secreción incipiente de calostros. La placenta ejerce también un efecto purgante notable.—(Bull. médical). — F. TOLEDO.
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teorismo; la enferma orinó bien y en abundancia desde el primer día y evacuó espontáneamente en el segundo. Pudieron retirarse la sutura y los tubos á los doce días.

Lo chocante de esta enferma es que nunca tuvo fenómenos urinarios ni se han descubierto, interrogándola intencionadamente, después de operada. El riñón vacío de pus tenía más de 20 centímetros de longitud por 10 de anchura, y tenía el aspecto de una masa quística. Por la forma, por el sitio que ocupaba el tumor, por su gran desplazabilidad y por la falta de datos, nunca pude pensar que se tratase de un riñón, ni menos de un riñón supurado. ¿Por qué no tuvo nunca dolores y por qué se formó aquel pus tan espeso que parecía crema y que me hizo pensar en el quiste dermoideo? No lo sé.

He creído conveniente publicar la historia de estas dos enfermas, porque siendo los dos riñones supurados, obedecían á causa tan distinta, evolucionaron de tan distinta manera, se presentaron tan distintas la una de la otra, que no era posible pensar se tratase de dos casos semejantes. En lo que sólo se parecen es en la benignidad con que han soportado la supresión del riñón, sin duda porque en la una y la otra el riñón ya no era riñón, hacía tiempo que no segregaba y el congénere se había acostumbrado ya al trabajo y á suplir la función de su compañero (1).

ALGO SOBRE EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ÚLCERA DEL ESTÓMAGO POR EL DOCTOR ARSENIO MARÍN PERUJO Profesor en enfermedades del aparato digestivo en la Facultad de Medicina de Madrid.

Nada más fácil que señalar con la nota de abstencionista radical, y aun de enemigo de la cirugía, al que sólo tratase de precisar en lo posible los límites de ésta. Yo creo que quien procure orientarse más,

(1) Estas historias fueron escritas para publicarlas en el mes de octubre, pero por enfermedad mía no lo han podido ser hasta ahora. A últimos de noviembre, á la primera enferma sólo le quedaba una pequeña grieta en el sitio de la herida, por donde no fluía nada. De la segunda supe que en noviembre había tenido un catarro intestinal y que estaba muy grave; después no he sabido nada más. —18 febrero 1902.
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reflexionar más en esta cuestión magna, que ha de ser, que está siendo ya, el gran caballo de batalla de la ciencia moderna, rendirá á la cirugía culto no menos ferviente, y parécesme que más positivo, que aquellos Profesores, muy pocos, cada vez menos, por fortuna, que creen que la demostración del saber está en sentirse siempre intervencionistas.

De todos los entusiasmos operatorios, de todas las estadísticas, de todos los casos de resonancia relacionados con la intervención quirúrgica en el cáncer del estómago, ¿qué queda? Lo diré, es decir, lo repetiré sumarísimamente, puesto que en esta misma Revista he escrito algo sobre el mismo punto.

La base para la cura quirúrgica del cáncer del estómago está en el diagnóstico precoz. Este no puede establecerse en la inmensa mayoría de los casos. Cuando los enfermos acuden al médico, ya es más ó menos perceptible el tumor, y aun cuando no se aprecie éste, no por eso dejará de existir lesión estructural relativamente antigua. Aun cuando el curioso dato esté muy distante de ser matemático, diré que casi siempre el enfermo, al solicitar asistencia médica, ha recorrido la mitad ó más del camino que separa la iniciación de la neoplasia de la terminación funesta.

¿Se pueden operar cánceres gástricos con extensas adherencias en partes delicadas, con generalizaciones de la neoplasia en órganos vecinos, con un mal estado general, con anemias que ante un análisis minucioso de la sangre pueden calificarse de alarmantes, desde el punto de vista quirúrgico? Pues en estas condiciones se encuentran casi todos los cancerosos cuando acuden al médico.

¿Cómo hemos de aconsejar la operación, si los enfermos llegan á nosotros en malas y hasta en deplorables condiciones para ser operados? Yo, por mi parte, no puedo menos de mostrar algún recelo, no ya respecto á los estados semicaquéticos y á los estados de decrepitud, sino á ciertos estados de aparente buen aspecto, en los que, ó por gran deficiencia globular, que revela un análisis minucioso de la sangre, ó por datos clínicos, que hacen admitir que la neoplasia, á primera vista localizada, se ha extendido, por lo menos, á los ganglios ó á órganos vecinos, se requiere extender mucho, prolongar considerablemente, hasta violentar la operación, ya muy grave sin estas sorpresas operatorias tan desagradables, sin estas ampliaciones quirúrgicas tan comprometidas.

¿Una neoplasia, perfectamente aislada, á modo de excrecencia en el piloro, sin adherencias, sin infección, en sujetos que podrán reac-
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cionar bien?... Este es el ideal para un cirujano. En efecto: hermoso caso quirúrgico, sí, pero... muy excepcional.

Veremos si la ciencia del porvenir permite reconocer el cáncer en sus comienzos, cuando está englobado en una vulgarísima dispepsia: entonces el médico, el cirujano y la ciencia estarán de enhorabuena; hoy se admite, ó aún se sospecha, el cáncer cuando éste lleva demasiado tiempo de existencia, esto es, cuando sus temidas adherencias, y sobre todo, cuando su extensión profusa y recóndita y la infección y la falta de fuerzas, contraindican la operación.

La mayor parte de esos grandes éxitos quirúrgicos que se publican, francamente lo digo, creo que pertenecen á graves, á complicados procesos gástricos, sí, pero que no eran cancerosos.

Me ha parecido pertinente aludir á la cura quirúrgica de cáncer gástrico antes de decir algunas palabras acerca del tratamiento quirúrgico de la úlcera del estómago.

En esta enfermedad hay más amplio campo de acción, y también menos prevenciones, menos temor por parte del médico.

Pero importa precisar casos, circunstanciar hechos clínicos, hacer comparaciones entre lo que nos comunican á diario eminentes Profesores y lo que deducimos de nuestra observación personal y nuestro criterio, por insignificantes que éstos sean.

Puedo concretar mi opinión en poquisimas palabras: la cura quirúrgica está indicadísima, es la cura única, en muchas complicaciones, en muchos estados consecutivos á la úlcera del estómago, como las adherencias cicatriciales, las perigastritis tumorales, algunas estenosis pilóricas, ciertas dilataciones (que producen grave tetania, completa inercia, desde el punto de vista del poder motor del ventrículo gástrico, etc.), algunos estados mecánicos ó alteraciones de forma que comprometan, por su fatal persistencia, la vida (acodamiento del duodeno, estómago en forma de reloj de arena ó en forma distinta), las peritonitis por perforación. No niego que habrá otras indicaciones; pero sólo con éstas, ya tiene amplia esfera de acción la cirugía. En cambio, no me entusiasman, ni aun son de mi devoción, las intervenciones quirúrgicas por hemorragias gástricas, por dolor que no está subordinado á adherencias, por cómitos, mal estado general, etc.

Ampliemos algo estos conceptos.

Hay unos cuantos Profesores (pocosafortunadamente), á cuyo frente figura, al menos por sus atrevimientos en este punto, Dieulafoy, que proclaman la necesidad de la intervención quirúrgica en
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toda úlcera gástrica que sangra. Según estos cirujanos, gastrorragia por úlcera que repite, aun no siendo muy abundante, requiere operación. Esto, al clínico que medita los hechos y que ha tratado desde el punto de vista médico centenares de gastrorrágicos, causa más que extrañeza, asombro.

Sin necesidad del especifiquismo, anticientífico siempre; sin necesidad de los hemostáticos, de dudosa eficacia en la mayor parte de los casos, es innegable que con la cura de reposo, la dieta absoluta, láctea ó mixta, la aplicación y aun la ingestión del hielo, la cura alcalina, de Fleiner, de Karlsbad, calmante, etc., según los variadísimos incidentes de la enfermedad, la Medicina tiene un extensísimo poder y hasta puede garantizar casi siempre la curación absoluta ó condicional.

Las crisis recidivantes, las hemorragias que repiten, la obligada y delicada convalecencia de cuatro á quince semanas, consecuencia del grave ataque gastrorrágico, que sume al enfermo en una vida de continua penalidad, ocurren muchísimas veces por infracciones dietéticas, higiénicas, profesionales, sociales, etc. La Medicina tiene gran poder, sí, pero exige sacrificios de tiempo, de reposo, de dietética adecuada, etc., que muchos enfermos, por lo precario de su posición social ó por su genialidad, no aceptan en toda su extensión.

En un artículo que publiqué hace tiempo, manifestaba que en primera hemorragia por úlcera gástrica, aun siendo de las brutales, en que la sangre empapa las ropas y corre por el suelo, produciendo el sincope alarmante, yo no recordaba haber presenciado un caso de muerte; que en las repetidas una y aun dos veces, el hecho era excepcional, y que con un malísimo estado general anterior ó con nuevas gastrorragias, la terminación fatal dejaba ya de ser cosa rara.

Todos los días se ven, y en la actualidad un célebre poeta puede atestiguarlo, casos de gastrorragia que, aun á repetición y en circunstancias desfavorables de edad, etc., no son casos de muerte, aunque sí, ciertamente, son causa de mayor quebrantamiento, de vejez más anticipada.

Vamos á suponer un caso de hemorragia muy grave. La gran debilidad del enfermo es, por decirlo así, inseparable de esta situación tan severa. Y en estas condiciones de aniquilamiento, ¿se va á operar corriendo, además, la probable contingencia de que no se halle el origen de la sangre ó de que existan varias úlceras? No puede ser.

Que el caso no es apremiante; que se trata de una mediana hemorragia, pero que tiende á la repetición periódica: Entonces el buen
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estado del enfermo, que reacciona bien y pronto contra el pequeño ataque; el poder de la Medicina, que representa, por lo menos, un modus vivendi tolerable, una curación condicional y hasta una curación absoluta, contraindican la intervención quirúrgica, en la cual se sabe con reglas fijas cómo se va á empezar, pero no se puede decir cómo se continuará, y sobre todo cómo se terminará.

No me cabe en la cabeza que se quiera llevar la cirugía á tal extremo, al extremo de intervenir con el bisturi en presencia de una úlcera del estómago que produce una hemorragia que es accesible á la Medicina, y que, en todo caso, no resulta brillante para la Cirugía.

Creo que nuestros grandes cirujanos, los de casa, no sentirán el menor entusiasmo por la intervención en estas circunstancias: ellos pueden practicar, y practican á diario, operaciones magnas; pero me parece que la relacionada con un enemigo traíador, casi inaccesible, que se esconde en un pequeño pliegue de tejido, y con el cual, lo repito, la Medicina se entiende mejor, no aumentaría sus éxitos quirúrgicos.

Estadísticas hay para todos los gustos; las más serias confirman lo que estoy diciendo.

En la estadística de Ewald, que comprende 35 casos de úlcera gástrica que ha hecho operar en estos últimos cuatro años, se marca la buena tendencia. Se operaron las lesiones consecutivas, las complicaciones (gastrectasias, adherencias perigástricas, el estómago en forma de reloj de arena, naturalmente, bien precisado por la insuflación, etc.), no, por decirlo así, la úlcera misma. Ewald, tratándose ya de la hemorragia, duda, teme y al fin declara que el tratamiento quirúrgico expone á peligros serios, que no suele hallarse el origen de la pérdida de sangre, sobre todo en el caso de hemorragias parenquimatosas difusas, y que hay curaciones sin intervención.

Rothmann dice que los fracasos son de 34 por 100, que hay grandes dificultades para encontrar el origen de la hemorragia, y que la lógica y la experiencia dictan curar la hemorragia por medios médicos.

Si los grandes dolores de un ulceroso no dependen de adherencias; si los cómitos insistentes no se subordinan á alteraciones especiales de forma del ventrículo, etc.; si el mal estado general del enfermo está relacionado con hechos médicos que sólo incumben á la Medicina, la intervención quirúrgica está contraindicada.

Ya sé que Lucke, Doyen y otros Profesores son partidarios de la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EPILEPSIA JACKSONIANA
POR EL
DOCTOR DON ENRIQUE NAVARRO ORTIZ
Médico de la Armada.

En la sesión celebrada por la Academia de Medicina de Paris el día 22 de octubre próximo pasado, el profesor G. Dieulafoy, con motivo de discutir el diagnóstico topográfico y el patógeno de una lesión cerebral, planteó el problema de las localizaciones cerebrales, especialmente el que se relaciona con la zona rolándica ó motriz, tenida hasta el presente como sitio de elección para que se determinen los accesos de epilepsia parcial, si la referida zona es lesionada en su capa cortical.

Desde que Brabais, en 1827, describió esta modalidad epiléptica, y en época no muy lejana Hughlings Jackson publicó sus trabajos respecto de la misma, todos los neurópatas han aceptado como hecho definitivo que el origen de los accesos epilépticos de que se habla obedece á una lesión, que ya sea orgánica ó funcional, reside en la corteza del cerebro.

Wernicke y Nothnagel, sin apartarse de esta creencia, han discrepado algo en cuanto á aceptar como único origen de dicho trastorno la lesión precisamente de cualquiera de los centros motores que constituyen la zona motriz, y á robustecer estas opiniones vienen ahora los hechos expuestos por el eminente Dieulafoy, el cual clínicamente ha demostrado á sus compañeros de Academia que, á más de la epilepsia jacksoniana por lesión rolándica, hay otra frontal completamente análoga.

La circunstancia de haber tenido ocasión de tratar dos casos de epilepsia parcial, asistiendo en la actualidad otro de análoga naturaleza, me incitan á darlos á la publicidad por si de su conocimiento
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nes sobre el cuerpo ciliar, á las alteraciones del cuerpo vitreo, á la pérdida de vitreo y debe ser reservado para pequeño número de casos. La operación que tiene menos riesgos, dando resultados satisfactorios, es la sección con la pinza-tijera, sección que ofrece la ventaja de poderse extender en varios sentidos y que comprende también el esfínter del iris.

Antonelli hace preceder la extracción de una sinecotomía practicada con la aguja de De Vincentiis. Esta operación permite darse cuenta del grado de movilidad de la membrana y facilita la dilatación de la pupila bajo la acción de la atropina, es decir, la extracción ulterior.

Vignes considera la extracción de las cataratas secundarias preferible á su sección por medio de las pinzas-tijeras. La ligera alteración de las capas anteriores del cuerpo vitreo que puede resultar, no es, en general, más que momentánea.

Abadie y Terson hacen notar que no es posible decir sistemáticamente el procedimiento que se ha de emplear en una catarata secundaria. Siempre se puede, á través de una incisión corneana, ensayar de extraer la membránula, dejándola para seccionarla con la pinza-tijera si la extracción parece peligrosa ó imposible.

Galezowski recomienda, cuando se tienen que operar cataratas secundarias, se tenga cuidado con la época de la operación, con la tensión ocular, la variedad de cataratas y sus adherencias, el procedimiento operatorio, los instrumentos que deben escogerse y con las curas. Utiliza siempre con éxito para la extracción, las serrefines de Desmarres.—(Societé d’ophtalmologie de Paris. Compte rendu des seances abril y junio de 1901, por el Dr. Fage).

VII. En el Recueil d’ophtalmologie, 1901, Perrin expone los experimentos practicados sobre el hombre y sobre los animales, acerca del tratamiento de las queratitis supuradas.

Las conclusiones á que ha llegado son las siguientes:

Las inyecciones en la cámara anterior parecen eficaces en el tratamiento de las queratitis supuradas acompañadas de hipopión, de íritis ó de iridocoroiditis. La inyección se hace con la jeringuilla de Pravaz; la aguja se introduce á través de la zona marginal de la córnea, rasando el iris y procurando no herir el cristalino. Con este objeto, se reduce previamente la pupila por medio de los mióticos. Después que se practica la inyección, se retira bruscamente la jeringa para evitar la salida del humor acuoso.

Aplicadas en el hombre estas inyecciones en la cámara anterior,
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aunque más delicadas de manejar que las inyecciones subconjuntivales, no presentan ninguna dificultad seria en su aplicación. Tienen sobre éstas la ventaja de ser menos dolorosas y de obrar con más rapidez y seguridad sobre la marcha infecciosa de los agentes patógenos.

Dichas inyecciones en la cámara anterior no tienen acción (al menos cuando se hacen con el cianuro de mercurio) sobre el endotelium de la córnea, y Perrin opina que puede emplearse en el hombre la disolución al 1 por 5000 que conduce á una rápida curación.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. PROYECTO DE ENSANCHE Y ESTACIÓN INVERNAL DE SEVILLA, por D. Enrique Lluria. Madrid, 1901
II. LA CLOROANEMIA Y SU TRATAMIENTO. Tesis del Doctorado, por D. Manuel Vázquez Lefort. Palencia, 1901.
III. VALÍA HIGIÊNICA SOCIAL DE LOS MANICOMIOS JUDICIALES, por D Eduardo Xalabarder. Barcelona, 1901.

I

Este trabajo entraña ideas de progreso tan aceptables desde el punto de vista de la higiene, que de alcanzar la realización del proyecto que en él esplana el Dr. Lluria, quedaría Sevilla convertida en una población modelo de confort, higiene y de extraordinaria aceptación como estación invernal. Hacer de una ciudad punto de atracción para disfrutar las ventajas y comodidades que exige la vida moderna y dotarla de elementos de educación física e instrucción indispensables á las ventajosas corrientes de sistemas educativos que se imponen por el progreso, sería un ideal realizable con convicción y buen deseo, y para ello vemos un modelo que imitar en cuanto expone en su trabajo el Dr. Lluria.

II

La presente Monografía, en la cual su autor ha elegido para su desarrollo una materia de fácil conocimiento en apariencia, pero de difícil definición clínica en realidad, se descubre al escritor correcto
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y al clínico que con seriedad y dominio del asunto le juzga con buen criterio. Por eso seguramente el tribunal censor le otorgó distinguida calificación, al ver que la materia estaba tratada en toda su extensión con espíritu analítico y crítico, haciendo de él un trabajo acerca de la cloroanemia que puede servir de orientación segura para el ejercicio profesional.

En varios capítulos divide su obra el Dr. Vázquez Lefort y en ellos detenidamente se ocupa de la etiología, naturaleza, sintomatología, anatomía patológica y tratamiento, con tan oportuna y detallada exposición y crítica, que el ánimo de quien lea se queda satisfecho de conocer á fondo lo más interesante de esta materia.

Conformes en todo cuanto en él expone su autor, y principalmente en cuanto al tratamiento se refiere, hemos de reforzar con nuestro asentimiento el juicio favorable que le merece el tratamiento de la cloroanemia por los enemas de sangre desfibrinada, preconizados por mi querido maestro el Dr. Mariani, y de cuyos beneficiosos resultados he sido testigo durante mi asistencia á su Clínica del Hospital de la Princesa en los años de 1887 al 1891, así como con los que en la práctica particular he comprobado inspirado en los consejos allí aprendidos de su técnica e indicaciones.

Nada más decimos de este trabajo del Dr. Vázquez Lefort, que obtendrá seguramente el aplauso que se merece por su utilidad para la enseñanza clínica de la cloroanemia en sus manifestaciones.

III

No es extraño que memoria de tanto mérito científico, seguida de un estudio de la Legislación de los manicomios judiciales en España fuera recompensada en su valor por el premio que la otorgó la Academia de Higiene de Cataluña. Nosotros, al dar cuenta de ella á los lectores de la REVISTA, lo hacemos con el refuerzo de haber sido juzgada de mérito, que dice mucho más que cuanto de ella se nos pudiera ocurrir en su elogio.

Copiamos algunas ideas expuestas como fundamentales al criterio que la informa, y así podrán juzgar los lectores las tendencias que en este trabajo se manifiestan:

«La Antropología criminalista, dice el Dr. Xalabarder, tiene otros fines que la Frenopatología forense. Ante el Tribunal va el clínico, no el antropólogo; la Sala de justicia no es la Academia donde se discuten conceptos generales; debe ser el templo de la verdad donde se confirmen hechos comprobados sin desfigurarlos ni rehuirlos».