ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 35

gestión. Refirió cuatro casos de hemorragia rebelde consecutiva á operaciones sobre el hígado, en los que el cloruro de calcio no produjo, al parecer, resultado alguno. En muchos casos, la hemorragia cesa espontáneamente y es seguida de ictericia. Es conveniente no coser la vesícula biliar después de extraer un cálculo voluminoso, porque pueden todavía ser eliminados otros más pequeños.

El Dr. Keay cree que suele recurrirse demasiado pronto á extraer los cálculos de la vesícula biliar, porque éstos son eliminados algunas veces á beneficio de la quietud y del tratamiento médico. Convendría conocer con exactitud el tiempo que puede concederse á la expectación. Las recidivas, después de la curación aparente operatoria, no son raras.

El Dr. Butler-Smythe dijo que treinta á cuarenta minutos son muy pocos para una operación de este género.

El Dr. H. J. Paterson señaló la poca frecuencia de la sepsis en las operaciones del Dr. Mayo Robson. El colapso no es debido probablemente á un exceso del anestésico, sino, al contrario, proporcionado á la profundidad de la anestesia. El éter no es conveniente para las operaciones abdominales.

El Dr. A. Willett dijo que es difícil diagnosticar la presencia de un cálculo en el conducto colédoco, y citó un caso en el que hubo demacración excesiva.—(British Medical Journal). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 2 de Abril de 1902.

Tuberculosis primitiva del conducto cervical simulando el cáncer.—El doctor Lewers refirió el caso de una mujer casada, de cincuenta años y estéril. Nueve meses antes de verla el Dr. Lewers tuvo flujo vaginal sangrínolento y algo fétido. Tenía hemorragia después del coito ó de emplear una jeringa vaginal. Desde hacía cinco meses sentía dolor ligero en la región inguinal izquierda. La menstruación había sido siempre regular, durando tres ó cuatro días. El estado general fué excelente hasta pocos días antes que empezó á resentirse. Como antecedente patológico, citaba un hermano muerto de tisis. Al examen se vió que el estado del cuello uterino era idéntico al que se observa en muchos casos de cáncer. Existía en la porción vaginal una neoplasia friable, que sangraba al contacto más ligero. El útero era móvil. Creyendo que se trataba de un carcinoma cervical favorable para la operación, se practicó la histerectomía vaginal el 30 de enero de 1898. La enferma curó y sigue disfrutando buena salud. El examen histológico demostró que la estructura de la neoplasia era idéntica á la del tubérculo.

El Dr. Handfield Jones refirió un caso parecido, en el que empleó con éxito el raspado y la cauterización, medios que deben emplearse cuando es imposible extirpar el útero.

El Dr. E. O. Croft señaló la importancia y la dificultad del diagnóstico de la cervicitis tuberculosa. Ha observado un caso en el que hubo amenorrea completa durante varios meses. Al reconocimiento se descubrió un tumor
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 36

más blando que el carcinoma y que sangraba al menor contacto. Las masas papilomatosas se arrancaron con gran facilidad; tenían la consistencia de los pólipos mucosos más que de las vegetaciones cancerosas. Al primer examen comprendió que la neoplasia no era de la naturaleza de las formas ordinarias del cáncer, pero sospechó si se trataría de un sarcoma ó de un mixoma. El examen microscópico probó se trataba de una afección tuberculosa.

El Dr. Peter Horrocks dijo que era muy extraño que el tubérculo del útero se limite la mayor parte de las veces sólo al cuello ó al cuerpo del órgano. En dos casos que ha observado estaba afectada toda la mucosa uterina, en lo que difiere por completo del cáncer. En sus casos, lo mismo que en el del Dr. Lewers, se trataba de mujeres estériles. El diagnóstico del tubérculo no es fácil, como cree el Dr. Targett. Podrá serlo en los pulmones clínicamente ó en el cadáver á simple vista; pero el diagnóstico del tubérculo del útero es dificilísimo, y sin el examen histológico se confunde con el sarcoma.

Quiste pseudointraligamentosso.—El Dr. Fairbairn presentó un quiste ovárico unilocular que contenía en una de sus paredes masas sólidas necrosadas. El quiste no presentaba el menor signo de torsión del pedículo porque era sexil y estaba incluido en el ligamento ancho. Las masas sólidas eran de color purpúreo y sobresalían en el interior como abultamientos redondos; al corte aparecieron como fibromas. El microscopio demostró su naturaleza adenomatosa con disposición papilifera. Había extravasación sanguínea extensa con trombosis de los vasos en las partes necrosadas. La necrosis parcial interesaba sólo las masas sólidas, fenómeno algo difícil de explicar. Como había algo de infiltración calcárea en la base del quiste, quizá esta infiltración fuera causa del menor aflujo de sangre y de la necrosis.

Gestación tubaria.—El Dr. A. Routh refiere el caso de una multipara de veinticinco años, que á las seis semanas de quedarse embarazada tuvo un colapso y síntomas de hemorragia intraabdominal. Cuando se abrió el abdomen se encontró lleno de sangre, y el huevo con las membranas intactas estaba adherido al borde de una rotura situada en la cara posterior de la trompa derecha de Falopio, cerca del pabellón. La trompa fué ligada y extirpada, y entonces se vió que estaba rota en su parte anterior y posterior. La enferma curó.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 14 de Marzo de 1902.

Oclusión intestinal tratada quirúrgicamente.—El Dr. Büdinger: Se trata de una mujer que había parido dos veces sin ningún incidente. A primeros de noviembre tuvo un aborto de dos meses, y á los cuatro días de esto, ya pudo levantarse y dedicarse á sus quehaceres. El 11 de enero sintió de pronto violentos dolores de vientre y vómitos; desde entonces no pudo expeler ninguna ventosidad. El 16 del mismo mes, cuando ingresó en la Clínica
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 39

que falleció cuando menos se esperaba con convulsiones y pérdida de conocimiento, sin que en la autopsia se hubiese encontrado una degeneración aguda del parénquima. En este caso la explicación más natural de los síntomas y del resultado de la autopsia, es aquella que los atribuye á la exclusión funcional del hígado que es consecuencia de las anastomosis que había entre el sistema de la vena porta y el de la cava inferior.

Según esto, para que la operación de Talma dé buen resultado, es preciso que no obstante la cirrosis, todavía se conserve bastante bien la función del hígado: si éste está lisiado gravemente, las consecuencias perjudiciales de sortear el paso á través del hígado, se presentarán tanto más pronto, cuanto menos influya dicha viscera en la sangre, ya porque, estén enfermas las mismas células hepáticas (degeneración recrudecida) ó bien porque las anastomosis ya desarrolladas permiten que pase á la circulación general una sangre que sólo en parte se ha modificado por el hígado. Tanto en uno como en otro caso, el establecimiento de una anastomosis artificial sólo servirá para reemplazar los inconvenientes de una ascitis por los de una intoxicación con graves síntomas nerviosos, cambio que si en algún caso quizá alargue la vida, en otros acaso acarrea rápidamente una terminación funesta.

De lo dicho, se deduce que la operación de Talma está contraindicada cuando la función hepática se halla alterada de un modo visible, lo cual se revela principalmente por el hecho de existir en los casos de cirrosis hepática disminución de la secreción de urea y glicosuria, ó en su caso levulosuria cuando se ingiere cierta cantidad de glicosa ó de levulosa. La operación no dará probablemente resultado satisfactorio en los casos en que el hígado está muy reducido de volumen, porque ya sin esto, de muy mala manera podrían vivir estos enfermos con el máximo de su función hepática, y también será probablemente inútil en los casos de ascitis debida á una obliteración de las venas hepáticas y en que al fin se llega á producir una obstrucción absoluta en el paso de la porta á la cava. En los casos de cirrosis con ascitis, en que todavía queda cierta reserva de función hepática, la operación de Talma es una gran adquisición terapéutica, dada la gran aptitud que tiene el hígado de regenerar su parénquima, es indudable que la operación mencionada promete grandes esperanzas de una curación funcional definitiva, sobre todo, en aquellos casos en que los enfermos se resuelven y pueden seguir un régimen alimenticio adecuado después de la operación.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Diagnóstico médico legal de las manchas de sangre humana.—Las manchas de sangre humana, sobre todo, cuando están secas, no pueden diferenciarse de las manchas de sangre de otros animales. Este defecto puede remediarse empleando un método nuevo basado en la acción del suero de los animales inmunizados, y en particular, en el principio del carácter específico de los sueros. Vacunando un animal contra un microbio, el suero de este animal
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 4

Mas á pesar de esto, reconozco que el dolor en el cáncer gástrico no es un síntoma vulgar.

Comparándole con el de la úlcera, que es la enfermedad más comparable en tantas ocasiones de duda, las diferencias son grandes.

En la úlcera gástrica, un alimento ligerísimamente irritante ó sólo inadecuado, provoca en el acto ó muy pronto dolor vivo, que podrá manifestarse con muchas variantes, pero que da siempre la sensación de herida ó resentimiento ulceroso que se exacerba por cuerpo extraño; en el cáncer, á no ser en el caso relativamente raro de gran ulceración de la neoplasia en período avanzado de la enfermedad, no sucede esto.

La aparición ó la exacerbación del dolor, por tal decúbito ó en tal posición, y no con otros; con riguroso punto central gástrico y dorsal casi siempre; en pequeña y bien limitada extensión (la zona dolorosa vaga, por flatulencia, etc., que puede ocupar todo el vientre, es otra cosa), etc., corresponder á la úlcera y no al cáncer. El dolor en el ulcus es, en fin, un síntoma que equivale á otros muchos cuando se considera en todos aspectos, según demostré en una lección consagrada sólo á este objeto; el cáncer, á cambio de quedar como indiferente ante el alimento, ó la dieta, ante el vómito, ó el descanso, ante una ú otra posición, etc., persiste siempre; todo cede ante él, y tendrá exacerbaciones, pero no intermitencias.

Siempre he dado importancia muy grande al estado general en un canceroso, como medio de diagnóstico. Mas no se crea que aludo al estado caquético, á la gran infección, á ese período avanzado del mal, en que el enfermo parece ya un cadáver. No quiero escudarme tampoco en el síntoma de color amarillo paja, que aunque se suele presentar sin que la neoplasia invada el hígado, revela casi siempre que este órgano tiene ya depósito canceroso secundario, ni hay necesidad de referirse á tal ó cual edema, adenopatía, etc.

En el cáncer del estómago siempre se observará una ansiosísima expresión del semblante, aunque no haya habido vómitos, gastrorragias, ni excesivo dolor; decaimiento de ánimo y como presentimientos funestos; depresión de fuerzas en más ó en menos; piel nada turgente, semiarrugada, flácida; color gris sucio, livido ó ligeramente amarillo del rostro; demudación muy expresiva del semblante... No hay que fiarse en el buen aspecto de estos enfermos en un momento y aun en un día determinado, sobre todo si están cómodamente echados ó sentados. Impóngaseles un pequeño esfuerzo, como ponerse de pie, subir unas escaleras, etc., y se verá cómo se descom-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 40

tiene la propiedad de aglutinar un cultivo del mismo microbio. Deutsch fué el primero que ideó utilizar estos sueros para el diagnóstico médico legal de la sangre humana, pero los primeros que aplicaron el procedimiento, fueron Wassermann y Schütze. El fragmento de tela manchado de sangre se corta en pedazos pequeños que se empapan en una disolución fisiológica de cloruro de sodio. Después de cierto tiempo se exprime el líquido y se mezcla con una cantidad suficiente de suero limpio procedente de un animal al que se han hecho de antemano algunas inyecciones de sangre humana. Si se trata de una mancha de sangre humana, se ve presentarse al poco tiempo en la mezcla un enturbiamiento, primero, uniforme, que se condensa después en copos de aspecto microscópico característico y que es posible hacer desaparecer instantáneamente por la adición de una pequeña cantidad de amoníaco. Este carácter específico no es, sin embargo, obstáculo, porque un suero activo para la sangre del hombre, precipita también el suero de ciertas especies de monos.

- (Bull. de la Soc. des sc. méd. et de nat. de Bruxelles).—F. TOLEDO.

Utilidad de asociar el yoduro y el salicilato sódico en determinados casos.—Según el Dr. Alex Erichsen, en los artríticos y arterioesclerósicos es muy útil la asociación del yoduro y del salicilato sódicos. Con este tratamiento es frecuente que desaparezcan las tumefacciones articulares de un modo visible, y que se influya favorablemente en los procesos esclerósicos que á veces existen en las arterias de la médula oblongada, con lo cual desaparecerán también las manifestaciones diabéticas, que son su consecuencia.

(Petersb. med. Wochenschr.).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del lupus eritematoso por las aplicaciones de radio.—Los doctores Danlos y Bloch han empleado el cloruro de radio en el lupus eritematoso, fundándose en la propiedad que tiene este cuerpo de emitir sin causa excitante y continuamente una irradiación que atraviesa los cuerpos opacos para la luz. Los rayos emitidos por el cloruro de radio, determinan sobre los tejidos vivos, y á distancia, una acción análoga á la que provoca el empleo intenso de los rayos Röntgen. Para utilizar esta propiedad, emplean saquitos planos de 3 milímetros de espesor, de cancho ó celuloide, llenos de cloruro de bario y una cantidad pequeña de cloruro de radio. El saquillo aplicado sobre la piel sana produce rubicundez que á los pocos días es seguida, con ó sin flictena, de excoriación que tarda bastante en curar. Este tratamiento es muy activo é inofensivo y presta grandes servicios en el lupus eritematoso.—(Le Progres médical).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 5

pone el semblante y cómo nos puede anunciar esto un proceso grave del estómago.

Respecto al análisis del jugo gástrico y á la insuflación, cité á esta enferma para hacer estas pruebas indispensables, antes de que ingresase en San Carlos, pero no acudió. Ciento que el caso de neoplasia del estómago podía tenerse por evidente. Sé que allí se practicó dicho análisis.

Lo más interesante ahora es el examen in visu.

Aquí está la pieza anatómica de la operada. Pueden ustedes observarla uno por uno; hay que tener en cuenta que ya está bastante reducida y endurecida por el alcohol (media la parte neoplásica extraída 30 centímetros en sentido vertical, por 20 en el horizontal).

Además, fijense ustedes en estos diseños. En uno se ve el estómago grande, dilatado, como ven, antes de ser operado. En el otro se ve al estómago reducido, ó sea después de ser operado.

Las consideraciones que á la vista de esta gran porción del estómago canceroso pudieran hacerse, serían múltiples; pero la brevedad de tiempo me obligan á fijarme en algunos detalles solamente.

En primer lugar se observa que, aun constituyendo la mucosa, la capa muscular y aun la serosa del estómago, como una masa neoplásica que afecta á todas las membranas, el proceso canceroso ha evolucionado preferentemente á la mucosa.

Allá, en los misteriosos comienzos del mal, en ese obscurísimo período primero que tanto convendría sorprender, para poder hablar con fundamento del tan cacareado diagnóstico precoz, ideal del gas-trópata, deseo y esperanza del operador, cuando un punto insignificante por su pequeña de tejido canceroso aparece en la capa areolar, entre la membrana mucosa y la muscular, ¿qué ocurrirá? ¿Con qué prontitud ó relativa demora crecerá la neoplasia? ¿Abundará más el tejido conjuntivo que el conglomerado epitelial, ó á la inversa, para manifestarse con síntomas más especiales, según sea una u otra variedad de cáncer (escirro, medular, etc.)? Y sobre todo, y en esto deseo llamar más la atención, ¿qué camino seguirá el tumor? ¿Preferirá más la mucosa ó la serosa? ¿lo cavitario ó lo peritoneal? ¿se propagará hacia adentro ó hacia afuera?

Estos interrogantes, relativos á la lesión en unos ó en otros tejidos, representan una gran importancia clínica. Si el tumor grande, pequeño ó insignificante, invade la serosa, la clínica será de manifestaciones más parietales que cavitarias, de adherencias, de abscesos, de trayectos fistulosos, de disparidad, por lo menos, entre los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 6

síntomas que corresponden á una lesión de mucosa cavitaria y los que se refieren á la lesión de la pared externa; y de tal modo, que una gran neoplasia, que casi ha respetado la mucosa gástrica, pero que se ha extendido por la serosa del órgano, por el epiplón mayor, etc., puede exteriorizarse poco, relativamente, respecto á absoluta aclorhídria, vómitos de posos de café, asco al alimento, etc.

Otra gran cuestión clínica del cáncer del estómago se relaciona íntimamente con los orificios, cardias y piloro, según queden éstos, libres ó lesionados. A veces, más analogía tiene una úlcera, una gastritis serosa, una úlcera insidiosa, etc., con una neoplasia (al pronunciar la palabra neoplasia, tratándose del estómago, se habla de cáncer la inmensa mayoría de veces; en efecto, es excepcionalísima la tumoración gástrica no cancerosa), que un cáncer del cardias con un cáncer del piloro, y que un cáncer del cardias ó del piloro con un proceso igualmente canceroso que se asienta en sitio especial distante y como independiente de ambos orificios. Ya los vómitos son pronostos, puede decirse instantáneos, y que recuerdan los de las grandes histéricas; ya son tardios, no sólo de horas, sino de días, después de las ingestiones; ya no hay vómitos (ese tanto por ciento de las estadísticas de Brinton, Lebet, Ewald, etc., referente á los cancerosos gástricos que no vomitaron, no es exagerado; yo podía indicar algunos casos, notables en este concepto). Lo mismo pudiera decirse de otros síntomas, como el dolor, las pequeñas, pero repetidas gastrorragias, de aspecto de posos de café, etc.

En el presente caso, como puede observarse, la invasión ha sido en la mucosa. Así se comprende que no hayan faltado los vómitos acatetados (otras veces se presentan típicamente achocolatados), que son, no vale desdeñarlos como falibles é inseguros, característicos.

¿Pero á qué hecho anatómico obedecen? Es ya sabido: siempre que se exhala por los vasos congestionados de la mucosa una pequeña cantidad de sangre, ésta sufre un principio de descomposición y adquiere el aspecto de los posos de café. Esto ocurre en algunas gastritis exulcerativas, en ciertos ulcus ventriculi insidiosos, en no raras congestiones dependientes de cirrosis atróficas del hígado, etc. Pero sucede con muchísima mayor frecuencia en el cáncer del estómago, que provoca la indicada congestión de los vasos. Se trata, pues, de una pequeña y repetida hemorragia congestiva, como puede verse en la mucosa de tan malísimo aspecto, de esa pieza anatómica.

La gran hemorragia, análoga á la de la úlcera gástrica, se verifica alguna vez, y demuestra ulceración del cáncer; hecho muy gra-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 7

ve que corresponde casi siempre á un período avanzado ó á una variedad especial de cáncer.

Aun sin el material acasetaado, se comprende, á la vista de esta mucosa, que los vómitos han de tener corpúsculos negruzcos, particuli- tas de detritus, á los cuales concedo yo mucha importancia cuando no aparecen, el líquido como posos de café ó como chocolate.

Estos corpusculitos, aun siendo muy pocos y requiriendo, por tanto, ser examinados atentamente en una gran cantidad de líquido, tienen más importancia que las sarcinas, que los bacilos filiformes, que el superabito de ácido láctico, que el moco de la gastritis coincidente, que la enorme cantidad de líquido, como agua sucia ó como puré espumoso, propio de la gran dilatación por estrechez pilórica.

El pequeño vómito gastrorréico, no gastrectásico, que esta enferma tiene hace ya cuatro años, no podía significar la avanzadilla ó el prodromo insistente de un cáncer que se inicia, sino un catarro gástrico alcohólico.

Hablemos ahora de la cuestión quirúrgica.

Hace ya tiempo, y en diversas ocasiones, he manifestado mi opinión en este asunto transcendental. He meditado, he apelado á los testimonios de los mismos cirujanos, he observado resultados en enfermos operados. No se dirá, pues, que obro con apasionamiento ó con el rutinarismo que casi tiene por norma eludir el estudio de una cuestión. Pues bien, yo puedo decir que la intervención quirúrgica en el cáncer del estómago es, ó debe ser, una inmensa excepción Excepcional, muy excepcional es que se deba intervenir quirúrgicamente (poder intervenir, ¡es una cosa! saber intervenir, ¡es otra cosa!), en un estómago canceroso.

¿Hay algún Profesor, aun incluyendo el cirujano de mayores impulsos intervencionistas, que diga se debe operar cuando la edad es avanzadísima; cuando no precisamente la demacración, sino la anemia y la falta de fuerzas llegan á un grado máximo; cuando hay aquí y allá, no en punto concreto y limitado, generalizaciones, difusiones, infartos cancerosos; cuando se ha establecido la gran infección y la caquexia; cuando el sitio ó la gran extensión de la tumoreación imponen al menos reflexivo la abstención operatoria?

Pues algunas, ó por lo menos una de estas circunstancias, existen en la inmensísima, lo diré así, mayoría de los casos.

No nos engañemos en lo relativo al diagnóstico precoz del cáncer del estómago.

La fermentación láctica de Boas, aun teniendo presente el caso ci-