Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-04-28 00:00:00), página 23

Pasaron algunos días, y entonces una nueva exploración de la cavidad abdominal nos reveló síntomas nuevos, pero no tan inequívocos que no nos hicieran caer en un nuevo diagnóstico equivocado; estos síntomas eran los siguientes: por la palpación se apreciaba un tumor redondeado, de superficie lisa y de un volumen que ocupaba desde la fosa ilíaca derecha al hipocondrio del mismo lado en el sentido vertical, y desde el vacío derecho hasta rebasar tres traveses de dedo la línea alba en el sentido transversal; el tumor es poco móvil y su consistencia es blanda, casi fluctuante, aunque no se aprecia de una manera clara la fluctuación, y menos la onda líquida, con la exploración bimanual. La percusión da sonido mate en toda la superficie del tumor, que se continúa con toda la maciez hepática por la parte superior, aunque puede marcarse una estrecha faja de sonido timpánico que separa ambas zonas de maciez; en el flanco izquierdo y en el derecho el sonido á la percusión es timpánico. La enferma nos habla ahora de trastornos menstruales frecuentes, y dice que desde hace algunos meses está amenorréica.

Con estos nuevos datos interpretamos el caso del modo siguiente: se trata probablemente de un quiste ovárico multilocular, en el que por esta condición, y quizá por una gran tensión del líquido quístico, se aprecia mal la fluctuación y la onda líquida. Los dolores que la enferma dice haber experimentado en distintas fechas, son quizá brotes pequeños de peritonitis locales, de las que suelen presentarse para establecer adherencias de los tumores intraabdominales con las vísceras ó con las paredes; la última crisis peritonítica que la obligó á ingresar en el hospital, no era sino una de estas peritonitis adhesivas que, por su mayor intensidad, no pasó tan inadvertida como las anteriores. La existencia de estas adherencias explicaba la fijeza del tumor, y la posible y hasta probable adherencia del mismo con la cara cóncava del hígado, nos explicaría su posición vertical en el lado derecho, en vez de la transversal en el hipogástrico, que es la que de ordinario toman estos tumores.

Con este diagnóstico, aunque con interrogación, propusimos á la enferma la operación, y aceptada por ella, procedí á practicarla el dia 10 de octubre de 1901.

Hecha la laparotomía media infraumbilical y reconocida la cavidad abdominal, encontramos que entre la pared y el tumor estaba interpuesta toda la masa intestinal delgada, con múltiples adherencias entre sí y completamente pegada á la superficie del tumor; el epiplón mayor se encontraba también plegado formando un pedículo del grueso de un brazo y adherido fuertemente también sobre el tumor. Con este grueso pedículo hicimos varios del tamaño de un dedo pulgar, y colocando en cada uno de ellos dos ligaduras y cortando por el centro, lo fuimos liberando poco á poco; entonces apareció á nuestra vista un trozo de la superficie del tumor y por su color rojo vinoso con algunos tonos verdes, por su superficie lisa, y por la forma que ya más exactamente pudimos apreciar tocándolo de una manera directa, vinimos en conocimiento de que teníamos que habérnolas con un bazo hipermegálico y ectópico que nada podía hacer suponer por su volumen considerable, por su situación en la fosa ilíaca derecha, por la ausencia completa de trastornos de la nutrición, y sobre todo, de signos de anemia ó de