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do siempre en el mismo punto, en la unión del tercio inferior con los dos tercios superiores; en el sitio acodado la tibia no presenta asperrea alguna ni el menor relieve, la estructura del hueso es normal, y el conducto medular se continúa con el mismo calibre de un extremo á otro del hueso. Hay depresión cutánea en el vértice del ángulo saliente del acodo. En la mayor parte de los casos el peroné está más ó menos atrofiado; falta muchas veces su parte media, y las extremidades terminan hacia la parte media en agujas óseas. La extremidad inferior está más ó menos atrofiada y hasta puede faltar; el esqueleto del pie se halla casi siempre atrofiado en el lado del peroné y no es raro que falten algunos dedos.

En las verdaderas fracturas intrauterinas, las lesiones son diferentes. En un caso que he observado, la madre había sufrido, en el quinto mes del embarazo, un traumatismo abdominal violento. La criatura nació espontáneamente á los siete meses. La pierna estaba acodada en forma de ángulo en su parte media y además en el cuarto inferior. El primer acodo correspondía á la fractura de la tibia; el segundo á la del peroné; el desarrollo de las extremidades óseas y de los dedos del pie era perfecto. La radiografía demostró en el peroné y en la tibia callos voluminosos. Nada de esto se observa en la afección precedente.

Para enderezar la pierna operé á este niño á la edad de dos años y medio. Puse al descubierto el callo de la tibia y tuve que extirpar un segmento óseo en forma de cuña. Al choque del cincel los dos fragmentos de la tibia se desunieron, lo que prueba la poca solidez del callo. A pesar de esto la curación fué perfecta.

En resumen, conviene separar dos afecciones completamente distintas: la primera la fractura intrauterina de la pierna, debida, como en el adulto, al traumatismo; la segunda, que hasta ahora se ha confundido con la primera, es un vicio de desarrollo cuya patogenia desconocemos, y que propongo designar con el nombre de «afección congénita de la tibia».—F. TOLEDO.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del dia 11 de Febrero de 1902.

Ligadura de la carótida por aneurisma de la aorta.—El Dr. C. Heath refirió los dos casos siguientes: Caso I. Una mujer de sesenta y un años ingresó en el hospital con todos los síntomas de un aneurisma del cayado de la aorta. Se la mantuvo en cama algún tiempo, sometiéndola al uso del ioduro potásico; pero en vista de que el estado de la enferma fué agravándose, se ligó la carótida izquierda el 16 de noviembre de 1900. A los pocos días, la enferma mejoró y pudo dormir algunas horas. Su estado siguió mejorando, y salió con alta en el mes de agosto, pero en septiembre ingresó de nuevo en el hospital. El tumor se había hecho otra vez pulsátil por encima de la clavícula, y la mujer murió de repente el 29 de noviembre. Caso II. Una mujer de treinta y siete años, ingresó en el hospital con aneurisma del cayado de la aorta. El Dr. Heath ligó la carótida izquierda. El estado de la enferma mejoró bastante. Estos casos y algunos otros idénticos, demuestran
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que la ligadura de la carótida izquierda produce un efecto inmediato sobre el aneurisma del cayado. Cree el Dr. Heath que la solidificación del aneurisma, aunque es el único método curativo, puede después de algún tiempo producir la muerte repentina, á causa de la compresión y del sincope que origina.

El Dr. A. Carless citó el caso de una mujer con aneurisma. El Dr. Carless ligó la carótida izquierda y el Dr. Rose la subclavia del mismo lado. Los síntomas del aneurisma mejoraron, pero la enferma murió de repente tres años después, á consecuencia de la rotura del saco aneurismático en la cavidad izquierda de la pleura.

El Dr. R. Barwell cree que la forma sacciforme de la aneurisma es necesaria para la formación del cóagulo después de la ligadura de un aneurisma lejano. La coagulación se produce probablemente en el saco y no en el sitio de la ligadura. Hay casos en que es preferible ligar la carótida derecha.

El Dr. Bucknall manifestó que la ligadura distante, puede ocasionar síntomas peligrosos, sobre todo cerebrales, que preceden muchas veces á la muerte.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 29 de Enero de 1902.

De la curación del lupus nasal. — El Dr. Hollander: Hasta ahora es muy poco lo que sabemos acerca de las vías, probablemente numerosas, por donde llegan los bacilos tuberculosos á las fosas nasales. Llama la atención el hecho de que en los casos de inflexión del tabique se desarrolle el lupus de un modo predominante y á veces exclusivo, en la fosa nasal estrechada. Si este hecho se observa siempre, viene á ser una prueba á favor de la teoría que Freund ha sentado en su última conferencia. Lo cierto es que el lupus se fija de preferencia en los senos y recodos de las fosas nasales, y que el foco primitivo radica ordinariamente en el pliegue de transición que existe entre el tabique y el ala de la nariz. Al irse difundiendo se desarrolla á menudo una estrechez de la ventana de la nariz, ya á consecuencia del proceso patológico, ya por emplearse un tratamiento inconveniente que da origen á una retracción cicatricial. Es también chocante que con la desaparición de la estrechez, después de curado el lupus en la entrada de la fosa nasal, no sea un hecho raro que se cure la tuberculosis de las vías aéreas superiores, de la parte posterior de las fosas nasales, del velo del paladar y de la pared posterior de la faringe.

Pero todavía llama más la atención esta conexión entre la estrechez y la tuberculosis cuando se ha ejecutado la rinoplastia de un modo inconveniente. La nueva nariz tiene al parecer una forma adecuada y parece que se ha curado el lupus, y á pesar de esto sobreviene una recidiva, porque las ventanas de la nariz son demasiado estrechas, y sólo se cura dicha recidiva cuando se ha hecho desaparecer esta circunstancia desfavorable.

En la rinoplastia no concedo valor alguno á la formación de un tabique; trazo un corte alrededor de la nariz ó invierto ésta hacia abajo junta-
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SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 11 de Diciembre de 1901.

Pneumonia intersticial.—El Dr. Nikolsky refiere que una niña de catorce años ingresó en la Clínica quejándose de tos, disnea y dolor de cabeza y teniendo una erupción en las alas de la nariz y sobre el labio superior. Hace cuatro años que está enferma, empezando la afección con una calentura que duró dos semanas y fué seguida de tos; durante los dos últimos años había disnea y vómito, sobre todo por las mañanas. No hay indicios de sífilis ni de tuberculosis. La niña está muy atrasada en su desarrollo; el lado izquierdo del pecho está hundido y es notablemente más pequeño que el derecho; sobre todo el pecho se percibe sonido obscuro y hacia abajo enteramente macizo; bajo las clavículas se nota el sonido de la olla cascada. En el pulmón izquierdo hay inspiración debilitada, muchos estertores húmedos; por detrás, bajo el ángulo escapular, se percibe respiración bronquial de carácter cavernoso. La expectoración es muco-purulenta, de olor nauseabundo, de color verde, copiosa y separándose en el vaso en tres capas; no se encuentran bacilos de Koch, ni fibras elásticas, ni grumos de actinomicetos. El corazón se halla notablemente desviado hacia la izquierda. Las últimas falanges de los dedos de las manos se ven considerablemente engrosadas. La erupción labio-nasal fué diagnosticada por un especialista de sífilide tuberosa, mas no se descubrió ningún otro indicio de sífilis. Durante el primer mes de su estancia en el hospital se notó alguna mejoría, pero luego se elevó la temperatura, sobrevinieron dolores en el costado izquierdo y en el abdomen y á los diez días la muerte. En la autopsia se encontró el pulmón izquierdo contraído hasta la mitad; todo el lóbulo superior y la mitad superior del inferior, constaba de grandes cavernas, del tamaño de nueces, de paredes lisas, tapizadas de mucosa. El tejido entre las cavidades no contiene aire, formando trabéculas compactas. La posición inferior del lóbulo inferior era dura, de color gris-rojizo, sin aire. En el pulmón derecho había inflamación lobular, en forma de focos pequeños. Inflamación purulenta de la pleura izquierda y del peritoneo. Degeneración parenquimatosa del músculo cardíaco.

El Dr. Alexeyev dice que en el Hospital de San Vladimiro ha observado un niño en el cual después de una pneumonia fibrinosa se presentó de nuevo un estado febril con aumento de tos, desarrollo de cavernas y engrosamiento de las últimas falanges. El niño sanó.

El Dr. Kisel menciona que el año pasado había en el Hospital de Santa Olga, un niño de diez años con bronquiectasias que habían empezado en el tercer año. Un mes antes de la muerte el estado empezó á empeorar rápidamente con fiebre constante y alta. En la autopsia se encontró un pulmón densamente agujereado por los bronquios dilatados, conteniendo además grandes cavidades llenas de detritus fétido y sucio, de una de las cuales cayó un pedazo de pulmón necrosado.

Nuevo método de auscultación pulmonar.—El Dr. Vladimirof dice que ha comprobado el método de auscultación pulmonar bilateral y paralela del
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profesor Bourges, la cual se hace con dos estetoscopios que constan de un tubo blando de goma, teniendo en un extremo un botón auricular y en el otro un cono de caucho endurecido. Los extremos cónicos se aplican á puntos homónimos de ambos lados de la caja torácica. El resultado de su comprobación es la confirmación de las conclusiones del profesor Bourges, pero el método exige que ambos oídos del explorador sean sanos é iguales, y que éste haya adquirido alguna práctica. Una vez acostumbrado el auscultador, percibe los más insignificantes cambios de los ruidos respiratorios, lo cual facilita especialmente el diagnóstico precoz de las afeciones pulmonares. El método de Bourges abrevia en considerable grado el tiempo de la exploración, lo cual no deja de ser importante en la práctica pediátrica, sobre todo con respecto á los niños más pequeños.

Jaula Mariana. Cama de seguridad para niños.—El Dr. Hippius dice que la cama-jaula llamada «Mariana» por su constructor, está destinada para la residencia continua del niño, y por esto sus dimensiones son bastante grandes (1'40 m de largo por 0'70 de ancho), de modo que el infante no resulta impedido en sus movimientos, y no pudiendo caerse de la cama, no necesita la constante vigilancia de su madre ó niñera. Esta cama se trasporta fácilmente de una habitación á otra, al balcón, al jardín, etc. Hippius la ha empleado para una niña de año y medio, teniéndola constantemente en la misma durante casi un año. La niña se ha desarrollado perfectamente distinguiéndose por su constante buen humor. La jaula cuesta de 15 á 20 rublos.—(Vrach).—G. Sentinón.

PERIÓDICOS

Icterus gravidarum en hermanas.—El Dr. Heinrich refiere el caso de dos hermanas procedentes de una familia sana y que padecieron ambas de icterus gravidarum. La de más edad había padecido cuando muchacha de dismenorrea acompañada de violentos calambres de estómago, á los que siguió una vez una ictericia ligera que duró dos días. En cada uno de sus cuatro embarazos anteriores sobrevinieron en los primeros meses un intenso picor cutáneo, y algunas semanas más tarde ictericia que duró hasta los meses séptimo á octavo en que se presentó el parto prematuro. Los fetos no eran viables, pero no presentaban ictericia. En el embarazo actual la piel tomó un color bronzeado, el hígado y el bazo estaban infartados y consistentes, la vejiga biliar no aparecía aumentada de tamaño, en la orina había poca bilirrubina, pero más urobilina; las cámaras eran de consistencia de papilla, á veces ácidas, otras hipocálicas y contenían en ocasiones hidrobilirubina. La putrefacción intestinal no estaba aumentada, al menos en lo que se refiere á los principios albuminoideos. Con la ingestión de 100 gramos de dextrosa no se presentó glicosuria. En el octavo mes fué expulsado un feto no viable. En el puerperio retrogradó la ictericia y el prurito cesó por completo á las cuatro semanas del parto prematuro. En la actualidad el hígado y el bazo
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cho enfermo, y lo preciso que era que estuviese constantemente vigilado, se arrojó por la borda del buque al agua, extrayéndole de ésta, muerto por asfixia.

Practicada su autopsia, nos hallamos: además de la congestión vascular meningea, propia de los asfixiados por sumersión, integridad completa de la corteza cerebral, y tan sólo, como el caso referido por Dieulafoy, en el lóbulo frontal izquierdo, el tejido normal se hallaba sustituido por otro morenuzco y poco consistente, correspondiendo á un tumor que comprendía parte de la primera y segunda circunvolución frontal. Dicho tumor ocupaba una extensión aproximada de 2 á 3 centímetros de la región dicha, y al ser incindido se vió que la substancia cerebral estaba reemplazada por tejido conjuntivo homogéneo y algunos grupos de células redondas. Se trataba, pues, de una lesión esclero-gomosa, desarrollada en la parte anterior del lóbulo frontal.

Caso 3.º—En la actualidad concurre á mi consulta, en la Policlínica de Madrid, una muchacha asturiana, de dieciocho años de edad, soltera y bien constituida, que ofrece todo el síndrome de la enfermedad que nos ocupa. Carece de antecedentes neurósicos, pero sí manifiesta una antigua cicatriz sobre el seno frontal izquierdo. Creo indicadísima la intervención quirúrgica en este caso, pues, como dice el Dr. Lucas Championnière, la trepanación puede producir un resultado benéfico, aunque no exista tumor operable en la región motora, y sobre todo cuando se sospeche compresión de la capa cortical del cerebro, por exquirirlas ó trozos de láminas óseas desprendidas á consecuencia de fracturas parciales de cualquiera de los huesos del cráneo.

De lo expuesto se deduce que no existiendo por ahora, como afirma Dieulafoy, signo ni síntoma alguno que nos permita diferenciar la epilepsia jacksoniana de origen rolándico de la frontal, la doctrina de las localizaciones cerebrales, se halla en inminente peligro. No otra cosa viene de igual manera á afirmar el Dr. Laborde, cuando manifiesta que la discusión mantenida por Dieulafoy en la Academia, si no es suficiente para proclamar la bancarrota de las localizaciones cerebrales, es lo bastante para llegar á desvanecer la de la semiología del signo jacksoniano.
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continúan aumentados de volumen y consistencia y en lo demás no hay ninguna anomalía objetiva ni subjetiva.

La hermana más joven que está embarazada por primera vez, sintió el picor en el segundo mes de la gestación y se presentó la ictericia en el cuarto. El cuadro patológico difiere poco del antes descrito, pero ni el hígado está tan consistente como en el otro caso ni el tumor esplénico es tan voluminoso.

En ambos casos se trata de una forma de icterus gravidarum que no es fácil de clasificar. Desde luego se pueden excluir la oclusión mecánica del conducto colédoco y la ictericia grave. Contra la ictericia catarral depone la sucesión de los distintos síntomas. Lo más probable es que se trate de una afección primitiva del parénquima hepático ó del epitelio de los conductillos biliares más finos. — (Pester med. chir. Presse). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de la inercia del intestino por la eserina. — La eserina sólo es empleada en medicina humana por los oftalmólogos para producir la miosis, pero en veterinaria se emplea en inyecciones subcutáneas contra el estreñimiento. El Dr. C. von Noorden asegura que este medicamento, administrado al interior, es utilísimo contra la inercia intestinal consecutiva á las operaciones sobre el abdomen, y en la timpanitis de los dotienentéricos, tan rebelde á los medios ordinarios. En estos casos, el Dr. Noorden ha obtenido la expulsión rápida de las materias fecales y de los gases, contenidas en los intestinos, y la desaparición de la timpanitis, administrando por la boca dos á cuatro veces por día, medio ó tres cuartos de miligramo de salicilato de eserina triturado con azúcar de leche. Si, lo que no suele suceder, se presentaran síntomas de intoxicación, se administrará la atropina, que es el antidoto de la eserina. — (Le Bull. Medical). — F. TOLEDO.

Transmisión del cáncer del perro al hombre. — Refiere el Dr. Clemm, de Darmstadt, que un anciano permitía que un perro enfermo de cáncer estuviera constantemente á su lado, á pesar de las advertencias que se le hacían. El autor consiguió por fin apoderarse del perro, matarlo y comprobar con el microscopio la naturaleza cancerosa de su afección. A los seis meses de esto el anciano se empezó á quejar de desgana, dolores en el vientre y debilidad general. Al poco tiempo, y á la vez que el sujeto iba perdiendo de peso, se presentaban paroxismos dolorosos y la piel iba adquiriendo un color gris-amarillento, un aspecto atrófico y como coriáceo y apareció un intenso picor. El examen reveló entonces la existencia de un tumor tuberoso en la zona de la vejiga biliar. A los seis meses murió el enfermo comprobando la autopsia la existencia de ganglios linfáticos cancerosos, y metástasis de la misma naturaleza en el hígado y en otros órganos.

(Die Medizinische Woche.). — R. DEL VALLE.
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REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital Provincial de Madrid.

SUMARIO: I. La holocaina en la anestesia ocular; estudios experimentales. — II. La neurectomía óptico-ciliar en el glaucoma absoluto. — III. La corrección integral en la miopía. — IV. Tratamiento de las cataratas incipientes por los colirios y baños iodurados. — V. Alteraciones de la retina consecutivas á la extirpación del ganglio cervical superior.—VI. Operación de las cataratas secundarias.—VII. Del tratamiento de la queratitis supurada.

I. G. Ricchi, de Bolonia, ha publicado un notable trabajo en los Annali di Oftalmologia, volumen XXX, fascículos del 3 al 6, que ha sido analizado por Antonnelli en los Archives d'ophtalmologie, de diciembre de 1901.

La solución de holocaina al 1 por 100, instilada (2 ó 3 gotas) en el saco conjuntival, provoca una ligera picazón durante algunos segundos; determina también una ligera inyección de los vasos conjuntivales y pericorneanos, la cual puede desaparecer después de tres ó cuatro minutos, pero que con más frecuencia persiste durante toda la duración de la anestesia. Esta es ya completa á los dos minutos (algunas veces uno y medio, rara vez tres) después de la instilación, y dura por término medio diez minutos como anestesia completa, y diez minutos más como hipoanestesia. Con instilaciones repetidas, la anestesia puede prolongarse hasta veinte ó treinta minutos. La solución á 0'50 por 100 no es eficaz, á 2 por 100 es demasiado irritante.

El epitelium corneano no parece sufrir de ninguna manera por las instilaciones de holocaina; la superficie cornea conserva su brillo, aunque el ojo se haya dejado al descubierto. No se produce ensanchamiento de la abertura palpebral, ni propulsión del ojo ni cambio de la tensión bulbar comprobada por la exploración digital, y por la queratometría con el instrumento de Reid. La amplitud de la acomodación permanece también invariable.

El poder antiséptico de la holocaina en solución al 1 por 100 es casi nulo. Su inconveniente principal consiste en la instabilidad y en la dificultad de obtener siempre y con seguridad la misma prepara-
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ción y no uno de sus numerosos isómeros. Por lo demás, las soluciones dejadas al aire y á la luz durante mucho tiempo (dos meses casi), conservan su transparencia y su poder anestésico, á pesar del tinte rosado, análogo al de la rubro-eserina; no son más irritantes que las disoluciones frescas. La acción vaso-motriz de los colirios de holocaina, es completamente despreciable. El poder tóxico es bastante variable; en todo caso muy superior al de la cocaina ó las eucainas (α y β); de suerte que entre otras, las inyecciones subconjuntivales deben proscibirse. El empleo del colirio al 1 por 100 es el más ventajoso.

II. Golowine, en su trabajo dedicado á la memoria del profesor Maklakoff, basado en doce observaciones personales de glaucoma absoluto, ha llegado á las siguientes conclusiones, relativas á las indicaciones de la neurectomía optico-ciliar en dicha enfermedad.

La neurectomía está indicada en lugar de la enucleación: 1.º, en todos los casos de glaucoma absoluto con dolores; 2.º, en el glaucoma absoluto sin dolores, cuando los fenómenos degenerativos son tan acentuados que toda otra operación, como la iridectomía, es imposible; 3.º, en los casos en que otras tentativas operatorias han sido ya hechas, y sin embargo, han vuelto los dolores.

El autor hace resaltar el hecho de que á pesar de la neurectomía, en la que el ojo está aislado de la mayor parte de los nervios y de los vasos que quedan seccionados, se restablece rápidamente un aumento patológico de la tensión intraocular. No cree el autor que pueda restablecerse la influencia nerviosa tan rápidamente (al cabo de dos ó tres semanas), y admite más bien el restablecimiento de la circulación sanguínea; pero la sangre, siendo conducida por los antiguos vasos, es evidente que las antiguas condiciones de filtración, así como las de la regularización de la prensa sanguínea, son también conservadas. La teoría vascular del glaucoma se encuentra confirmada por las mensuraciones tonométricas (para determinar la presión intraocular, el autor se sirve del tonómetro de Maklakoff).

Ciertamente, esta teora no excluye la influencia nerviosa, pues es difícil imaginar un proceso patológico cualquiera en que no tengan participación los nervios. Por esto, una terapéutica dirigida contra los nervios podría tener su utilidad, pero somos impotentes para hacer desaparecer las alteraciones físicas de las paredes vasculares, como tampoco está en nuestro poder restablecer las fuerzas compensatrices, debilitadas por la edad ó por la enfermedad. Por lo tanto, todos nuestros métodos de tratamiento del glaucoma no tienen más