Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-28 00:00:00), página 20

victimas, pues el amputar en pleno periodo de shock es ir hacia la muerte inmediata, como dice F. Lejars en su notable obra de Cirugía de urgencia, Reclus, Le Dentu, etc. En los años que llevo de práctica he visto muchos casos de esta clase de heridos operados prematuramente, y confirmo la opinión sus tentada por estos autores.

»He observado muchos individuos lesionados por el ferrocarril, por máquinas, etc., que presentaban esos grandes magullamientos en los miembros, heridas por avulsión, por arrancamiento, el miembro casi unido al resto del cuerpo por algunos trozos de piel, y en otras ocasiones con pérdida del pie ó de la mano, apareciendo un muñón informe desfichado y con poca ó ninguna hemorragia. Los resultados de una precoz amputación rara vez eran seguidos de éxito aun haciendo la amputación muy alta y al parecer en tejido sano, pues al tercero ó cuarto dia aparecía la gangrena del muñón, seguida del flemón séptico gaseoso ó no, y como resultado final, la muerte del operado. Confiamos todos demasiado en la asepsis y antisepsis, y éste es, á mi juicio, el motivo que hace que hoy no vacilemos en amputar aun en periodo de shock, pero suponiendo que en algunos casos salgamos airosos de la empresa, he presenciado muchos fracasos debidos á gangrena secundaria del muñón, que ha hecho precisa una segunda reamputación, que en la mayoría de los casos ha terminado por la muerte, pues al shock traumático se rueve el quirúrgico.

»No basta con los medios antisépticos; es necesario contar con las fuerzas radicales del enfermo, es preciso combatir el shock con las inyecciones de suero artificial y de cafeína, las inhalaciones de oxígeno, el abrigo con mantas calientes al herido ó envolturas algodonadas, etc., y esperar después de haber lavado con un irrigador ó una jeringa llena de agua hervida, sublimada, etc., y poner el miembro en condiciones de poder esperar dos cosas: primero, la reacción del herido, que salga del periodo de estupor ó de shock, y segundo, que la zona traumatizada se limite, pues yo he visto en los primeros momentos del accidente la piel sana, al parecer, por encima de la lesión, y dos ó tres días después grandes equimosis precursoras de una gangrena. Las lesiones que produce la acción del ferrocarril, por ejemplo, van mucho más allá de lo que se ve, y por no tener en cuenta esto, ocurre que creemos estar cortando en tejidos sanos, y al levantar el apósito, al aparecer la fiebre séptica, encontramos el muñón gangrenado.

»Si el herido tiene que ser asistido por el médico rural del partido ó pueblo más cercano, ¿qué hacer en este caso? Se dice por todos que en los pueblos y en el campo se carece de medios para poder curar un herido de esta clase, y con este motivo se ordena la traslación del herido á la población más inmediata, haciéndole una curación sencilla, y á mi modo de ver, funesta, porque resulta peligrosa y violenta la traslación de un herido en pleno periodo de shock, y además, una primera cura imperfecta, es causa de una infección que muchas veces no remedia ni la amputación, porque los gérmenes patógenos han sido absorbidos por los linfáticos y llevados más allá de la zona operable, y como todos sabemos, de una primera cura bien hecha depende el porvenir del herido.

»Conviene, pues, primero reaccionar al herido con inyecciones de cafeína, de suero artificial, que se compone de dos cucharadas de las de café llenas de