Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-21 00:00:00), página 38

ca. La endocarditis ulcerosa es, ó una infección agregada, ó el microbio del reumatismo adquiere una virulencia extraordinaria en ciertas condiciones. Es probable que en muchos casos, una infección séptica se agregue á la endocarditis reumática y la imprima su forma maligna.

El Dr. O. B. Lees cree que los Dres. Poynton y Paine han demostrado que el reumatismo es una de las causas de la endocarditis maligna; que el reumatismo agudo es una enfermedad microbiana, debida á un diplococo particular, y que este diplococo es una de las causas de la endocarditis maligna. Ha observado, sin embargo, un caso en el que solo se encontró el nemococo en las vegetaciones. Respecto á las llamadas artritis reumatoïdes, es posible que el diplococo reumático quede localizado en una sola articulación. El mismo razonamiento puede aplicarse á la corea reumática.

El Dr. G. Newton Pitt dijo que el trabajo de los Dres. Poynton y Paine contiene pruebas evidentes de que el reumatismo agudo es debido á un organismo definido, y que la endocarditis maligna depende algunas veces de dicho microbio. Es importante que las alteraciones de las vísceras difieran en relación con las diversas de endocarditis malignas que se admiten. Refirió un caso al parecer de reumatismo agudo típico, con síntomas de embolia; á la autopsia se descubrieron vegetaciones pequeñas; en los cultivos de la sangre se encontraron estreptococos. El caso era maligno, pero no fungoso, y forma al parecer un lazo entre la endocarditis maligna y el reumatismo agudo. El tratamiento rutinario por el suero antestreptocócico no es racional, teniendo en cuenta el origen neumocoico y bienorrágico de la enfermedad. Es notable que los diplococos se encuentren en los nódulos, en el líquido del pericardio, en las coeyunturas, las vegetaciones y la corea aguda. Sin embargo, varios observadores no han conseguido producir experimentalmente las vegetaciones; esto se debe quizá á la poca virulencia del microorganismo usado. No indican con claridad los Dres. Poynton y Paine, si los infartos supuraron. En las estadísticas del Guy's Hospital de hace trece años, referentes á 110 casos de endocarditis, hubo abscesos en 12, en 6 esta procedía de la misma causa que la supuración, y en los otros 6 no había asociación directa de la endocarditis maligna y de la supuración; en 2, la afección primitiva fué una neumonía. Si se acepta la hipótesis de que el diplococo no produce supuración, es necesario invocar otro factor etiológico en los 6 casos referidos. La inutilidad del suero antestreptocócico, es un argumento en el mismo sentido.

El Dr. Parkes Weber preguntó á los Dres. Poynton y Paine si habían observado en los conejos un estado patológico correspondiente al riñón blanco grueso del hombre. Lo ha encontrado en un caso de endocarditis maligna. Es probable que este estado del riñón sea producido por muchos microbios. Es un hecho observado hace mucho tiempo que unos infartos supuran en unos casos y en otros no, por lo que la existencia ó falta de supuración no tiene gran valor para el diagnóstico.

El Dr. Walker citó las observaciones hechas en unión del Dr. Beatson en el Guy's Hospital, en cuatro casos de endocarditis maligna, en los que encontró estreptococos dos veces asociados con estafilococos no piogénos. Los estreptococos no corresponden siempre por sus caracteres de cultivo y de aspecto, al diplococo de Poynton y Paine. Ha visto que otros estreptoco-