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El Dr. Aronsohn: Desde hace cinco años me vengo dedicando á preparar un suero antiestreptocócico, y en mi opinión, no todos los estreptococos se pueden incluir en una misma categoría, por lo que he podido observar con mis experimentos en los animales. Y yo creo que estos experimentos son imprescindibles antes de hacer ensayos en el hombre. La reacción que ha observado Menzer con las inyecciones de suero, no la conceptúo demostrativa. A priori, no se debía esperar ninguna reacción con dichas inyecciones, puesto que la inmunización no es activa, como con la tuberculina que se prepara con las bacterias, sino pasiva. Si, á pesar de ello, se presenta reacción, hay que atribuirla seguramente á que después de la inyección de estreptococos en los animales de que se ha obtenido el suero, han quedado principios tóxicos que provocan la fiebre, principios que, según mis experimentos, no se destruyen hasta que han pasado por lo menos cuatro semanas. Los hechos clínicos que ha aducido el conferenciante, no los considero como demostrativos de la eficacia del suero en los casos de reuma articular.

El Dr. Mever: Yo también creo que hay estreptococos de diversa naturaleza. El suero preparado por mí con una clase de estreptococos no inmuniza contra todas las infecciones estreptocócicas, sino tan sólo contra algunas. En tres casos de reuma articular, de la Clínica de Leyden, ensayé un tratamiento con el suero, pero hube de desistir de su empleo, porque resultó totalmente ineficaz. Ahora bien, ¿por qué siendo el reuma articular una infección estreptocócica común, habrá de ser completamente inactivo el suero de Marmorek? La fiebre y la hinchazón articular que se han presentado, pueden ser consecuencia del suero sanguíneo inyectado, puesto que se observan á veces los mismos hechos con el suero equino normal ó con el antidiférrico. Todo hace creer que los agentes provocadores del reuma articular ocupan un puesto especial.

El Dr. A. Baginsky: Confirmo los hechos observados por Aronsohn en sus experimentos, y de los cuales se deduce que hay varias especies de estreptococos. Hay que guardarse mucho de considerar como inocentes las inyecciones de suero antiestreptocócico y de proceder á su aplicación en la práctica privada, puesto que en cuatro casos en que se empleó este tratamiento, he visto presentarse una agravación sumamente alarmante de la enfermedad.

El Dr. Menzee: Por mi parte, no he visto sobrevenir ningún percance con las inyecciones. El hecho de que el suero antiestreptocócico preparado con los estreptococos de una determinada forma morbosa sea eficaz en un determinado grupo de afecciones é ineficaz en otro, no es prueba inconclusa de que existen diversas clases de estreptococos, puesto que puede también explicarse por la diversidad de las toxinas en los distintos casos. Mis observaciones clínicas hablan muy á favor de la eficacia é importancia del método terapéutico de que he dado cuenta en esta sesión.

(Deutsche Medizinal Zeitung).—R. del Valle.
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en contra de la intubación á consecuencia de las lesiones tróficas, determinadas por la presencia del tubo en la laringe en los procesos de dicho órgano consecutivos á las fiebres erupativas, en los que el metabolismo orgánico de la mucosa se halla altamente perturbado y que ha dado lugar, como digo, á que haya vivas discusiones sobre la utilidad ó el perjuicio que acarrea en estos casos la intubación laríngea, recordando como una de las discusiones más importantes, la ocurrida en el año de 1900 en la Sociedad de Pediatría de Paris entre los Dres. Netter y Josias que la desechaban, contra Richardiére y Baltchazard que la defendían, si bien reconociendo ambos sus peligros y la necesidad de traqueotomizar en algunos casos.

La otra serie de observaciones por mí apuntadas y que contraindican la intubación, son de muy seria y capital importancia, pudiéndonos solamente servir de ella, para ampliar la base del diagnóstico y emplear en el tratamiento desde luego como único y eficaz recurso, la traqueotomía, desechando en absoluto la intubación tanto por inútil como por peligrosa.

Entre los enfermos por mi observados, puedo poner de manifiesto uno que encuadra perfectamente en el concepto que me hace fundar la anterior afirmación.

El día 20 de junio de 1900, fuí llamado urgentemente por dos distinguidos compañeros para practicar la traqueotomía á una niña de dos años escasos. A mi llegada la enferma estaba mejor, su respiración se había normalizado, su voz aunque disfónica, hacia percibir sus sonidos, no había infartos parotídeos y la temperatura era normal. Los compañeros llenaron el historial refiriéndome que después de llevar la niña tres ó cuatro días con malestar general, menos apetito y algún decaimiento, comenzaron bruscamente accesos de sofocación violenta, repetidos frecuentemente sin que en el periodo interparoxístico quedara completamente bien.

Los accesos se repetían cada vez más violentos, por lo que llamaron al Dr. Roca, de quien es de todos sabido su competencia en estos asuntos, el cual procedió á practicar la intubación laríngea que realizó con toda felicidad. A pesar de ello, la enfermita desde aquel momento, los accesos espasmódicos bronquiales acompañados de tos violenta, sofocación y algún vómito, complicaron la situación al extremo de ser ésta más angustiosa que antes. Sacado el tubo por si fuese una obstrucción del mismo la causa de las nuevas molestias se vió que estaba limpio volviéndolo á colocar de nuevo, y repitiéndose los fenómenos de la manera antes indicada, haciéndose por
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De todas suertes, la hiperacidez siempre debe hacernos sospechar esta enfermedad y, por lo tanto, habrá que tratarla como si existiera.

El Dr. v. Schröter (de Viena): En mi opinión, las pretendidas gastrorrágias menstruales supletorias son pura fábula; yo no las he visto nunca. Los infartos de los ganglios supraclaviculares son muy sospechosos de carcinoma. En lo que se refiere al tratamiento quirúrgico de la úlcera, es asunto en que hay que proceder con mucha circunspección.

El Dr. Bial (de Kissingen): Los indicios de sangre que se pueden descubrir por medio de la reacción del guayaco no permiten deducir la existencia de una úlcera. Las hemorragias que se presentan en ésta suelen ser de más consideración.

El Dr. Agéron (de Hamburgo): Es de lamentar que no se haya hablado de los trastornos motores que se observan en la úlcera. Su rareza, en el hombre no es más que aparente, puesto que en muchos casos simulan afeciones nerviosas. Yo he visto además casos de espasmo pilórico en que éste era un síntoma precoz de miocarditis ó de aneurismas aórticos.

El Dr. Schultze (de Bona): Conviene no olvidar que para cohibir la hemorragia gástrica se puede pensar también en la ligadura de las arterias aferentes. La tetania no siempre es un síntoma maligno en los casos de gastroectasia.

El Dr. Rumpel (de Hamburgo): Y o he visto éxitos con la gastroenterostomía que me hacen comprender que Sahli no tiene razón al impugnar su valor. Respecto á lo que ha dicho Strauss, tengo que manifestar que los tumorecitos del mediastino no se pueden ver con los rayos X.

El Dr. v. Mering (de Halle): Un ensayo experimental que he hecho en un estudiante me ha demostrado que los enemas alimenticios aprovechan muy poco: de la albúmina sólo se utiliza el 15 por 100, de la grasa el 5 por 100 y de los hidratos de carbono el 66 por 100. En vez de la leche y de las sopas mucilaginosas que algunos enfermos de úlcera no toleran bien, aconsejo queso recién preparado con cuajo, que es un alimento muy nutritivo, sobre todo cuando se le añade azúcar.

El Dr. Lenhartz (de Hamburgo): Prefiero á la leche los huevos, que además de ser muy ricos en albúmina, obran favorablemente, apoderándose del ácido. El bismuto lo doy á dosis pequeñas. La operación es imprescindible únicamente en los casos de estrechez pilórica.

El Dr. Ewald (de Berlín): Sigo creyendo que hay hemorragias gástricas supletorias de la menstrual. Respecto á los enemas alimenticios su utilización varía mucho según los sujetos, y de todos modos siempre es una alimentación deficiente. La cuestión de la operabilidad sólo puede resolverse según las circunstancias de cada caso.

El Dr. Flehner: Y o también creo que hay que tener muy en cuenta las circunstancias individuales, incluso en lo que se refiere á la dieta. Respecto al uso de la sonda debe verificarse siempre con muchas precauciones. En varios de mis casos se consiguió hacer desaparecer la tetania por medio de la gastroenterostomía.

(Wiener Klinische Wochenschrift). — R. del Valle.

(Continuará)
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tanto preciso retirarle definitivamente, siendo este el momento en que se me buscó, y que como ya indiqué, hube de encontrar tan mejorada la enfermita que los padres se opusieron por el momento á que se practicara la operación, encargándose el desenvolvimiento lento del proceso de poner en tela de juicio la necesidad de nuestra intervención, pues tenía la niña espacios de seis y ocho días en los que el ruido laringeo era pequeñoísimo, no siendo esto un obstáculo para que de repente se presentaran los fenómenos asfíticos anteriores y me llamaran urgentemente para desistir de nuevo de toda intervención por haber cedido aquel estado alarmante.

Molestado por esta incertidumbre y teniendo que ausentarme de Madrid, encargóse otro compañero de especialidad, el cual también sufrió la misma peregrinación que yo, hasta un período en el que se acentuaron tanto los fenómenos laringeos en unión de otros muy característicos en los procesos meningeos, que sobrevino un violento ataque de asfixia y terminó con la vida de la enfermita antes de que llegara el compañero para socorrerla.

Este caso, recordándome algún otro semejante, me hace pensar en la grave contraindicación de la intubación laríngea en las estenosis producidas por lesiones en sus centros motores.

Se hacen precisos algunos recuerdos ligeros sobre la inervación laríngea, para sentar conclusiones.

El estudio anatomofisiológico de la inervación laríngea ha sido tan discutido y de tan remota fecha estudiado, que ya Galeno (siglo ii), describió una importante rama anastomótica que une entre sí á los dos nervios laringeos y pretendió determinar sus funciones en su obra De voce ex anhelitu, estudios aquellos tan firmes como su gloria, puesto que Vesalio (siglo xvi), á pesar del interés especial de todos los hombres del Renacimiento que procuraron desvirtuar los trabajos hechos por los de la Escuela de Alejandría, no pudo rebatirlo ni tampoco su adversario el peripatético Alejandro de Daucas, copiándolo por fin Nicolás Massa y confirmándolo Eustaquio y Willis.

Después, inspirando este asunto el mismo interés, hace que Exner del Instituto Fisiológico de Viena describa nuevas ramas nerviosas intralaringeas, mostrando entre ellas una que viene del nervio faríngeo procedente del vago á más de otras anastomóticas desconocidas hasta este momento, y Pflüger describa á su vez ramas centripetas del recurrente confirmadas experimentalmente por Burkardt. Modernamente, Claudio Bernard y Jollivet, dan á conocer sus famosos trabajos sobre los orígenes y funciones distintas de las raíces
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Cancroide serpiginoso.—El Dr. Kreibich: Aquí presento un sujeto de setenta y dos años que tiene un cancroide serpiginoso en el lado externo del codo izquierdo. El tumor presenta las dimensiones de dos palmas de la mano, y ofrece el interés de que en él se pueden seguir clínicamente todos los periodos de la curación espontánea de un tumor que histológicamente resulta ser un cancroide. El cerco carcinomatoso, sumamente elevado, se continúa hacia adentro con una superficie ulcerosa de medio centímetro de ancha y de aspecto verrugoso; más hacia adentro aparecen estas verrugas cubiertas de una capa córnea y se vuelven poco á poco más pequeñas, hasta que por último desaparecen, convirtiéndose en una cicatriz, al principio pigmentada y más tarde blanca y atrófica. La cicatriz blanda y deslizable que desde el medio del antebrazo asciende hasta el codo, indica el camino que ha ido siguiendo el carcinoma desde hace cuatro años.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

El signo del tibial anterior.—En la parálisis espasmodica al doblar el muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo se produce una rotación hacia dentro del borde interno del pie, debido á que el músculo anterior se contrae y su contracción no es contrarrestada por la de los músculos antagonistas. Este fenómeno, según el Dr. Strümpell marcha á la par con la exageración del reflejo rotuliano, el signo de los dedos, etc., y no se observa cuando faltan estos signos. Va acompañado de ciertos signos de degeneración del hacesillo piramidal como el enderezamiento del dedo gordo del pie al levantar la pierna extendida, la desviación en pronación ligera de la mano, en supinación al levantarla el enfermo, etc. Estos signos sirven para el diagnóstico diferencial de las parálisis orgánicas y de los trastornos puramente funcionales.

(Gaz. heb. des Sciences Médicales de Bordeaux).—F. TOLEDO.

Vegetación del bacterium coli communi en las leches de vaca, cabra, burra y mujer.—Según las investigaciones de Olimpio Cozzolino, á las veinticuatro horas de sembrar bacterium coli en leche de mujer, se detiene el desarrollo de dicho microbio y hasta disminuye su número; en cambio, crece de un modo exuberante en las leches de vaca, cabra y burra. A las cuarenta y ocho horas casi ha desaparecido semejante diferencia, que atribuye el autor á que la leche de mujer se acidifica mucho menos que las otras bajo la acción del bacterium coli. Así se explicaría en parte el hecho de que sean mucho menor frecuentes los trastornos digestivos en los niños criados al pecho, y que rara vez adquieran el carácter grave y fulminante con que á veces se presentan en los alimentados con leche no humana.

(Archiv. für Kinderheilkunde).—R. DEL VALLE.
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del recurrente procediendo unas del espinal y otras del neumogástrico, continuación por tanto, de los trabajos iniciados por Longet á mediados del siglo pasado y confirmados también por Phillipeaux y Vulpian, admitiendo la duplicidad de sus funciones.

Dentro del terreno clínico y basándose en la observación laringoscópica, las parálisis laringeas son anómalas cual las de ningún otro órgano, pues tan sólo un músculo dilatador (crico-aritenoideo posterior) determina por ellas estrecheces laringeas violentas, oponiéndose por tanto, á la acción opuesta de los adductores que son todos los músculos restantes en número muy superior.

Para interpretar esta paradoja, Semon y Rosembach adujeron condiciones especiales y distintas en los músculos; Krishaber considera estas oclusiones de la glotis producidas por espasmos, y no por parálisis, y en caso de ocurrir ésta en el músculo dilatador, sería por causa miopática, nunca central.

El Dr. Gouguenheim fué quien primero afirmó (1883), que una parálisis del dilatador combinada con espasmo de los constrictores era la causa de la asfixia, asegurando Krause (1884), que los signos atribuidos á la parálisis uni ó bilateral de los adductores pertenecía en realidad á una contracción primitiva de una ó de las dos cuerdas vocales. «La ligadura regularmente apretada del recurrente en un perro provoca fenómenos espasmódicos convulsivos clónicos de la laringe, aumentando la potencia de aducción de las cuerdas vocales» (1). Además, «la gran duración de este estado de contracción para el recurrente como para los demás nervios, se explica por lesiones periféricas, por ejemplo, las contracciones espasmódicas provocadas por cuerpos extraños y otros traumatismos y se explicaría á consecuencia de lesiones centrales como las contracciones de las hemiplegias por la irritación inflamatoria y degeneración gris de las fibras nerviosas de transmisión.

Este sumarísimo apunte sobre la inervación laringea, y la sola enunciación de los resultados obtenidos en las investigaciones científicas, cumplen el objeto que me proponía en este escrito, que no fué otro sino el de obtener consecuencias muy dignas de consideración en casos semejantes al últimamente referido, deduciendo conclusiones que guien nuestro criterio clínico y nos eviten el ser sorprendidos por acontecimientos inesperados.

Primera. En consonancia con la importancia del órgano, ya

(1) Krause: Archiv f. Pat. Anat., t. XC VIII. Berlin, 1864.
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desde tiempos remotos se ha procurado indagar su anatomía nerviosa llegándose á demostrar que el nervio recurrente tiene dos orígenes diversos, y que la inervación motriz de la laringe es muy complicada, pues independientemente del ramo de Galeno, existen numerosas anastomosis entre los laringeos superiores e inferiores.

Segunda. En conformidad con lo dicho por Krause, toda lesión ó estimulo constante del recurrente en la periferia ó en su centro, provoca contracción y que la parálisis y atrofia consecutiva son fenómenos secundarios solamente.

Tercera. Si después de bien practicada la intubación y comprobado que no existen lesiones más inferiores que las laringeas, no cesan las molestias angustiosas, y en cambio persisten ya determinando una tos convulsiva que arroja el tubo ó ya espasmos traqueo-bronquiales que agravan la situación, podemos suponer que al llegar el estímulo periférico ocasionado por el tubo de O'Dowyer, á los centros receptores alterados por un latente proceso, éste responde estimulando el tronco nervioso fundamental, entrando por ello en contractura el terreno inervado por sus cuatro filetes terminales y por sus infinitas anastomosis.

Cuarta. Que resultando por tanto contraindicada la intubación y presentándose insólitamente el fenómeno espasmódico-laringeo mientras más lentamente evoluciona la lesión central, urge traqueotomizar á estos enfermos á pesar de las intermitencias tan bonancibles como engañosas, y

Quinta. Que estos datos pueden servirnos para pensar en los trastornos serios que pueden estarse fraguando en los centros motores y que independientemente de la laringe probablemente acarrearán un funesto desenlace.
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INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EN UNA FRACTURA TRANSVERSAL DE LA RÓTULA

POR

DON EDUARDO PÉREZ CANO
Doctor en Medicina y Cirugía. Almería.

Trátase de un individuo de buena constitución, de treinta y nueve años de edad, obrero de una fábrica y llamado G. Herrada, el que á consecuencia de una caída, se produjo la fractura transversal de la rótula derecha. Ingresó en el Hospital Provincial de esta localidad el mismo día de lesionarse, siendo destinado á la Clínica de cirugía de urgencia, donde, sometido por el Profesor encargado de él á la debida exploración, pudo observarse:

La pierna derecha en semiflexión, integridad de la piel de la rodilla, una depresión transversal en la porción media de la rótula, que aumentaba en la flexión y disminuía en la extensión, se limitaban perfectamente los fragmentos superior e inferior de la rótula, los que eran dislocados y separados á voluntad, dolor moderado en la articulación en reposo, exacerbándose al ser movida, imposibilidad de levantar el talón y dolor en la articulación de la rodilla al intentarlo, notándose asimismo alguna fluctuación debida al derrame de sangre intraarticular.

Con la interpretación racional de estos síntomas, era claro y evidente que se trataba de una fractura transversal de la rótula derecha, y acto seguido surgió el pensar cuáles debían ser los medios de tratamiento que se habían de emplear, siendo desechados todos aquellos procedimientos de inmovilidad del miembro, ya por vendajes ó aparatos por todos conocidos, y que dan resultados poco satisfactorios, pues al unirse los fragmentos lo hacen siempre por la interposición de una substancia fibrosa y nunca ósea, que aumenta y alarga la rótula, dando origen á dificultad en los movimientos de extensión y flexión de la pierna, determinando en ocasiones casi la completa impotencia funcional, producida más de una vez por la atrofia del tríceps femoral.

Estos motivos, á más de otros, nos decidieron á optar por la reunión directa de los fragmentos, seguida de la movilización precoz y amasamiento; el procedimiento para llevar esto á cabo tenía que
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ser la sutura directa de los fragmentos ó la circunvalación de la rótula, decidiéndose por esta última por ser más fácil y exigirlo así el caso presente, la que se llevó á cabo previa la anestesia clorofórmica, empleando los medios asépticos y antisépticos que estos casos exigen, cuya técnica operatoria se llevó á cabo del modo siguiente:
Se trazó un colgajo cutáneo de convexidad inferior, que puso al descubierto, una vez diseado y levantado, la parte anterior de la rótula, encontrándose ésta fracturada en su tercio inferior, existiendo una separación de sus fragmentos de poco más de un centímetro, dejándose ver el interior de la articulación llena de coágulos sanguíneos, siendo éstos extraídos por medio de una corriente tenue de agua templada y perfectamente esterilizada, limpiándose después la articulación con compresas de gasa aséptica, procediéndose inmediatamente á circunvalar la rótula con hilo de plata algo grueso, llevando esto á cabo tal como lo aconseja Lejars en su Tratado de cirugía de urgencia, es decir, pasando el hilo de plata todo alrededor de la rótula por entre el espesor de las fibras del tendón y ligamento rotuliano, quedando así comprendida la fractura entre los dos extremos del hilo, tirándose acto seguido de los extremos ó cabos, consiguiéndose así la completa aproximación de los fragmentos, procurando de este modo su coaptación regular.

Retorcido después un extremo del hilo con el otro, dando así fuerza y consistencia á esta reunión, quedando incrustados en el borde interno de la rótula, saturando después con catgut el tejido fibroperióstico que se encontraba roto por la fractura, á punto por encima, quedando así perfectamente cubierta ésta, procediéndose á suturar el colgajo cutáneo, lo que se llevó á cabo con la crin de Florencia, se aplicó una cura aséptica alrededor de la rodilla, colocando después una gotiera enyesada, que se extendía desde el tercio superior de la pierna al inferior del muslo en su parte posterior.

Transcurrieron doce días desde que se operó hasta el levantamiento del apósito sin haberse notado en el enfermo en este lapso de tiempo ni dolor en la pierna ni reacción febril, pues la máxima que marcó el termómetro fué 5 décimas más que la normal; estuvo sometido los primeros días á dieta láctea y después á una alimentación de carne, leche y huevos.

Levantado el apósito, se notó que el colgajo cutáneo estaba perfectamente adherido sin existir síntoma alguno inflamatorio, siendo la coloración de la piel normal, se quitaron los puntos de sutura, volviendo á cubrir la articulación de la rodilla con un trozo de gasa