Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 32

ciso emplearlo durante la guerra de 1870. Los accidentes no son debidos todos á la administración defectuosa del anestésico. Tampoco es posible afirmar con Sédillot que el cloroformo bien preparado y bien administrado jamás mata.

El Dr. Le Dentu: Participo de las ideas emitidas respecto á la cloroformización en los cardíacos, ideas, por lo demás, admitidas generalmente en el extranjero; sin embargo, recordaré el papel que desempeña la miocarditis en las muertes tardías por el cloroformo.

Recordaré también que existen algunas lesiones cardíacas silenciosas que escapan al diagnóstico y que, sin embargo, bajo la influencia del cloroformo pueden producir síncope mortales. He observado un caso de estos en mi Clínica.

Todos admitimos por unanimidad que el cirujano tiene el deber de vigilar la cloroformización. En la práctica el acuerdo cesa, y la cosa no debe sorprender, porque los fisiólogos tampoco están conformes respecto al mecanismo de los accidentes. Unos culpan al corazón, otros á los pulmones; algunos culpan al corazón y á los pulmones.

Por mi parte he visto casi siempre paralizarse la respiración antes que el pulso; he observado también lo contrario. Creo, por lo tanto, que no debe vigilarse un sólo punto sino el pulso, la respiración y la pupila. Esta se estrecha gradualmente á medida que avanza la cloroformización, y mientras las cosas siguen así no hay peligro; pero cuando se dilata de nuevo, sobre todo si lo hace de una manera brusca ó excesiva, el síncope está próximo.

Señalaré, para terminar, la inocuidad relativa del éter en relación con el cloroformo; las muertes por el primero son cuatro ó cinco veces menos frecuentes que por el segundo. Sé que se reprocha al éter los accidentes pulmonares consecutivos que determina. Es verdad, pero estos trastornos nada significan al lado de las muertes. Además, he visto en enfermos sometidos primero al éter y en otro caso al cloroformo, producirse los mismos accidentes pulmonares.

El Dr. Lucas Championnière: Conozco desde hace mucho tiempo la facilidad con que los cardíacos toleran el cloroformo, y ya me he ocupado de ello. Anadiré que el cloroformo es hasta indispensable en ellos, porque si se les operara sin anestesiarlos sobrevendrían accidentes.

Creo que las afecciones pulmonares son más peligrosas que las cardíacas desde el punto de vista del cloroformo. La mayor parte de los enfermos en que he visto sobrevenir accidentes padecían enfermedades del pulmón conocidas ó ignoradas.

El síncope respiratorio es el initium de los accidentes; el pulso puede debilitarse, pero persiste. Por lo tanto, la única terapéutica que se impone es la respiración artificial. Es preciso sacar la lengua, no para practicar tracciones rítmicas, sino para hacer eficaz la respiración artificial abriendo la glotis.

Sólo he observado un síncope verdadero; era en un ateromatoso. Necesité hacer tres veces la inversión; pero es cosa tan rara, que en la práctica no deben preocupar los accidentes cardíacos. No concedo gran importancia al reflejo ocular. Lo que debe vigilarse es la respiración; según la frase de Panas es necesario oír respirar; la coloración de la cara y la de la sangre son buenos signos.