Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-04-07 00:00:00), página 27

dato importante que unir á la normalidad de la orina en cuanto á la cantidad de sus componentes, tanto líquidos como sólidos, para tener la convicción de que no es posible admitir la existencia de insuficiencia del riñón. Todo lo contrario, los riñones del enfermo funcionaban con exceso; no podía, pues, existir retención de materiales de la orina, y, por consiguiente, no cabe, á su juicio, calificar de uremia ó brightismo agudo los fenómenos de intoxicación que ofrecía el enfermo.

Teniendo en cuenta la integridad de la permeabilidad renal durante toda la enfermedad, así como la de la función de filtro de este órgano, perfectamente reconocida por la fisiología, considera aventurada y falta de fundamento positivo la suposición de que la secreción interna del riñón, que está todavía en estudio, se halle alterada para producir dichos fenómenos tóxicos.

Más verosímil le parece, para explicarlos, admitir una alteración en la función toxicológica propia de varios órganos de la economía, y principalmente del hígado, que puede existir, como la clínica demuestra, sin que se noten otras señales de lesión de dichos órganos, cuando los fenómenos no son ni muy graves ni muy duraderos.

Los trastornos que muchas veces ocurren en el embarazo, que son variables, que presentan caracteres análogos á los de la uremia lenta, y que llegan hasta producir la eclampsia, trastorno idéntico clínicamente á ciertas formas de uremia aguda, se explican actualmente por una insuficiencia hepática, ya que en muchas autopsias de eclámpsicas se ha encontrado perfectamente sano el riñón, á la par que lesiones hiperémicas y hemorrágicas del hígado.

Por esto, y si se le perdona la libertad de la comparación, considera al enfermo en un estado parecido al de una embarazada con aquellos trastornos, es decir, afectado de una toxemia sin apellido determinado, dependiente de una producción excesiva de toxinas, explicable por las condiciones de vida del sujeto, toxinas que no son destruidas por los órganos de defensa, á la cabeza de los cuales se halla la glándula hepática, y que coincide con una perfecta permeabilidad del filtro renal y de su función depurativa.

El Dr. Codina Castellvi: Tanto el diagnóstico de insuficiencia hepática formulado por los Dres. Yagüe y Loza, como el de brightismo agudo hecho por el Dr. Semprún del caso que éste presentó en la sesión anterior, me parecen algún tanto aventurados, porque no encuentro que hayan expuesto unos y otro datos suficientes para poder afirmar sin dudas ni reparos que se ha tratado de una de dichas enfermedades. El diagnóstico de insuficiencia hepática se ha hecho sin aportar á él ningún dato positivo y fundándolo principalmente en la normalidad de la orina emitida por el enfermo; en cambio, el diagnóstico de brightismo agudo y uremia consecutiva no lo creo inverosímil por haber demostrado el análisis químico y micrográfico que la orina era normal, puesto que con orinas normales y sin albuminuria puede observarse la uremia, sino que creo aventurado el referido diagnóstico por deficiencias en la exploración funcional de los riñones. Si el examen químico y micrográfico de la orina hubiese ido acompañado de la prueba del azul de metileno y de la glicosuria floridziaca y del estudio de la concentración molecular de la sangre y de la orina, seguramente se hubieran encontrado datos firmes donde apoyar un diagnóstico irrefutable.