Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-04-07 00:00:00), página 36

rrido demasiado tiempo entre la extracción del diente y la primera aparición que se pudo apreciar del quiste para que se puedan poner en relación causal estos dos hechos.

Dilatación idiopática del esófago.—El Dr. Rosenheim: La dilatación idiopática del esófago es mucho más común de lo que generalmente se cree; si se diagnostica rara vez es porque pasa inadvertida. Hasta ahora he observado nueve casos de esta afección, de los cuales he publicado ya hace dos años cuatro. Importa muchísimo diagnosticar la enfermedad oportunamente, porque cuando ya llega á tener cierta fecha se hace incurable, y en cambio cuando todavía es bastante reciente es susceptible por lo menos de mejorar de un modo considerable. Por lo general, se trata de individuos jóvenes, y, según lo que yo he observado, casi siempre del sexo masculino. La enfermedad no hay que considerarla sencillamente como una manifestación de la neurastenia general y del histerismo, aunque sea muy frecuente que desempeñen un gran papel determinados trastornos nerviosos de carácter atónico ó espasmodico, pero éstos terminan comunmente por verdaderas lesiones anatómicas del esófago.

Como causa es frecuente que se indique algún traumatismo, tal como un choque contra el pecho, el haber tragado un bocado demasiado caliente ó demasiado grueso, etc. Difícil es afirmar hasta qué punto hay razón para dar importancia á tales factores. Lo que sí es indudable es, que para que se desarrolle una dilatación del esófago, son de muchísima importancia dos trastornos de la inervación, á saber: la atonía del mismo esófago y el cardiospasmo. Hasta ahora parece dudoso que siempre sea necesario que intervengan ambos factores; yo creo que cualquiera de los dos puede ser causa de la dilatación esofágica.

El diagnóstico tropieza al principio con grandes dificultades por el hecho de que la afección empieza con síntomas gástricos indeterminados, que subsisten por muchos años resistiendo á todo tratamiento, hasta que por fin se presentan molestias en la deglución que llaman la atención hacia el esófago. Así es frecuente que los enfermos se quejen durante muchos años de calambres de estómago, que no hay que interpretar como fenómenos de encarcelación del bocado alimenticio ya deglutido, puesto que también se observan aun hallándose el estómago y el esófago completamente vacíos. En algunos casos se presenta opresión respiratoria en forma de accesos; pero esta opresión no depende de un modo inmediato y exclusivo del estado de repleción del saco; en efecto, á veces se presenta estando el saco moderadamente lleno y puede faltar hallándose éste muy lleno. De todos modos, el único medio de cortar el acceso consiste en lavar el saco. A menudo se observa que cuando los pacientes se duermen por la noche los molestan la disnea y los golpes de tos, porque al adoptar la posición horizontal, el contenido del saco se sale y penetra en la entrada de la laringe; sin embargo, hay casos en que esto también sucede estando el enfermo en actitud vertical y deja de observarse cuando está echado. Se observan, además, fetidez de aliento, pirosis, eructos, náuseas, vómitos y otros síntomas poco definidos, que sirven de muy poco para establecer el diagnóstico.

Al practicar la exploración con la sonda se consigue á veces comprobar la existencia de la dilatación del esófago por el hecho de que el extremo infe-