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de sutura, practicar otra torsión también de 90°, que se fija del mismo modo; entonces la base del cono gástrico se sutura alrededor de la herida peritoneal parietal, y después el vértice del cono se abre por punición por medio del bisturi, y los labios de la mucosa gástrica se suturan á los labios de la herida cutánea; sólo queda entonces introducir una sonda en el estómago y alimentar al enfermo inmediatamente, retirando dicha sonda después de cada comida. El enfermo operado de este modo por el Dr. Soulignoux, ha sido presentado recientemente á esta Sociedad en un estado floreciente, con su boca gástrica, que funciona perfectamente, reteniendo el estómago en absoluto los alimentos. La continencia alimenticia es tanto mayor cuanto más lleno está el estómago, puesto que la distensión de esta viscosa exagera aún más la torsión del cono gástrico fijado en la pared abdominal. Este procedimiento imita al de torsión de la uretra de Gersuny, imaginado contra la incontinencia de orina en la mujer. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 5 de Febrero de 1902.

Quiste dermoides del ovario.—El Dr. A. Routh presentó un quiste dermoide del ovario, del tamaño de una nuez de coco, extirpado por la vagina á una mujer de cincuenta y tres años. Preguntó á los Socios cuál es, según su experiencia, el mejor método de tratar la incisión vaginal después de ligado y reducido el pedículo. Por su parte, unas veces cierra la vagina parcialmente é introduce gasa para el desagüe, otras la cierra por completo.

El Dr. P. Horrocks dijo que es dudoso si la colpotomía posterior es tan útil como la sección abdominal para la extirpación de los tumores en general y de los dermoides en particular. Es verdad que un dermoide puede extirparse fácilmente á través de la bóveda de la vagina, pero si el abdomen necesita abrirse para terminar la operación, y el quiste se ha roto ya, se corre gran peligro de infectar el peritoneo con el contenido dermoide, que suele ser más virulento que el de los tumores ováricos ordinarios. Las investigaciones bacteriológicas no han permitido descubrir microbio patógeno específico alguno. Cree preferible, después de la colpotomía posterior, no cerrar la abertura, sino hacer el desagüe con gasa esterilizada. Si la abertura es muy extensa puede cerrarse en parte por medio de un punto de sutura ó de una pinza.

El Dr. F. H. Champneys manifestó que el tratamiento de la herida vaginal debe depender de sus dimensiones. Si es extensa debe cerrarse en parte é introducirse en el resto gasa para el desagüe; si es pequeña no se necesita hacer suturas. Trata el pedículo de los quistes extirpados por colpotomía, por pinzas de presión y desagüe por medio de la gasa sin ligadura. Los resultados son satisfactorios, porque las pinzas (aplicadas durante treinta á cuarenta y ocho horas) favorecen el desagüe.

El Dr. G. E. Herman dijo que el peligro especial que acompaña la contaminación del peritoneo con el contenido de los quistes dermoides es debido
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á la predisposición de los dermoides á supurar, además de que es algo irritante. Cree que después de extirpar un quiste de este género por la vagina, el desagüe es innecesario, excepto cuando el quiste ha supurado ó su contenido ha contaminado el peritoneo.

El Dr. Routh indicó que prefiere no usar un cepo para el pedículo, pero que extrae el quiste fuera de la vulva, poniendo el útero en retroversión y ligando después el pedículo, por cuyo medio se evita en absoluto la tensión de los tejidos.

Fibroides uterinos.—El Dr. A. Routh presentó un útero con fibroides extirpado á los ocho meses y medio de la gestación por histerectomía abdominal después de la operación cesárea. Había seis fibroides, de los cuales dos ocupaban la pelvis. El resultado fué satisfactorio para la madre y para el hijo.

Gestación tubaria.—El Dr. J. Bland-Sutton refirió dos casos de gestación tubaria. El primero recayó en la esposa de un médico. Este diagnosticó la afección de gestación tubaria. El Dr. Bland-Sutton extirpó la trompa antes de su rotura. El útero grávido era más voluminoso que de ordinario á causa del tamaño de la mola de sangre que contenía y del volumen excesivo de la cavidad amniótica que contenía un embrión deformado. La segunda enferma se diagnosticó ella misma la afección después de leer la obra del Dr. Sutton Enfermedades del ovario y de las trompas de Falopio. Este confirmó el diagnóstico, y en vista del estado de la enferma, extirpó la trompa y el ovario izquierdo y la sangre derramada en la pelvis. Las paredes de la trompa estaban muy adelgazadas, pero no se habían roto.

El Dr. P. Horrocks dijo que en el primer caso el quiste había adquirido tan gran volumen sin romperse, probablemente porque el embrión había muerto pronto y hubo hemorragia lenta con formación de coágulo originado en parte.

El Dr. A. Routh indicó que la cavidad amniótica en las molas tubarias es más pequeña que en las uterinas.

El Dr. Sutton dijo que no puede explicar por qué la cavidad amniótica es más grande en las molas uterinas que en las tubarias.—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 24 de Enero de 1902.

Gastro-enterostomía por el método de Kocher.—El Dr. Török: En un sujeto de cincuenta y tres años, que padecía de cáncer del piloro, me vi obligado á usar el método de Kocher, que en Viena se emplea muy poco, á causa de que las adherencias múltiples y la gran deformidad que presentaba la mitad izquierda del tórax, de resultados de la osteomalacia que el enfermo había sufrido á la edad de cuarenta años, hacían imposible sacar el estómago con el objeto de aplicarlo lateralmente al intestino, á no ser en una zona muy pequeña que fué la que se utilizó para proceder á la gastrotomía por el método indicado. El enfermo falleció á las ochenta y cuatro horas de la operación y
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no operable, tenemos en la punción lumbar un medio infalible, que siempre da salida á un exudado purulento en el caso últimamente mencionado. Y no se menoscaba en lo más mínimo la importancia de la punción lumbar como norma para guiar la conducta del cirujano, por el hecho de que en algunos casos de meningitis circunscrita en que había al mismo tiempo absceso cerebral, se procedió á la operación, y el enfermo salió con bien de la misma.

El Dr. Víctor Hammerschlag: La punción lumbar tiene el inconveniente de que si con ella se comprueba la existencia de una meningitis purulenta, hace desistir de una intervención quirúrgica, que puede salvar la vida en algunos casos, según lo ha demostrado la experiencia clínica.

El Dr. Schiff: Es mucho mayor el perjuicio que se causa dejando de operar un absceso cerebral por no haberse hecho un diagnóstico acertado que el que se ocasiona cuando no se opera una meningitis purulenta que de todos modos es incurable.

El Dr. Redlich: Una de las complicaciones intracraneales que pueden sobrevenir en los casos de procesos óticos es la encefalitis y la meningitis tuberculosa; respecto á la última, tenemos en la afasia sensorial un signo diagnóstico de mucha importancia. La punción lumbar no está exenta de peligros, y con facilidad da origen á la abertura del absceso, especialmente cuando se trata de un absceso cerebral.

El Dr. Roberto Beuer: Cuando un proceso ótico se complica con una meningitis tuberculosa, la punción lumbar le ahorra al paciente una operación inútil. Yo nunca he visto que hubiese ocasionado ningún perjuicio.

El Dr. Gussenbauer: La indicación de una intervención quirúrgica existe lo mismo en los casos de absceso cerebral que en la meningitis tuberculosa que subsigue á afeciones del oído. El éxito depende tanto en uno como en otro caso del período de la enfermedad. La misma curación de la meningitis tuberculosa, si algún día llega á alcanzarse, sólo podrá ser por procedimientos quirúrgicos.

Deformación congénita de los órganos genitales masculinos. — El Dr. Ernst Fuchsig: En este muchacho de tres meses que aquí presento, existe un hidrocele doble, y el pene está unido con el escroto en toda su longitud, de tal suerte, que la piel del primero se continúa directamente con el escroto. En todo lo demás, el desarrollo del pene es normal.

Anastomosis arteriovenosas en el hombre. — El Dr. Otto Grosser: Se había demostrado la existencia de anastomosis directas entre las arterias y las venas en las falanges últimas, y que sostienen garras, de los animales mamíferos. Ahora, bien, yo también las he encontrado en el hombre. Se distinguen por determinados caracteres anatómicos e histológicos. Su importancia fisiológica radica en el hecho de que hace posible un riego sanguíneo y una nutrición más intensa de las partes periféricas; por esta razón faltan en los reptiles, animales de sangre fría. Es muy posible que exista alguna relación entre estas anastomosis arteriovenosas y ciertas formas patológicas, tales como el pulso capilar, la eritromelalgia, las acroparaestesias, etc.—R. del Valle.
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ingurgitado de sangre en una extensión de más de 6 centímetros. Dicho proyectil había penetrado oblicuamente en el ventrículo derecho, haciéndole materialmente estallar; uniéndose los orificios de entrada y salida con una enorme brecha de más de 8 centímetros de longitud, cuyos bordes estaban reducidos á papilla. La entrada y salida del pericardio eran grandes orificios perfectamente regulares de unos 5 centímetros de diámetro, y de los destrozos que ocasionó en el orificio de salida, sólo diré que, tratándome con mucha consideración el carnicero, me hizo abonar cinco libras de carne.

Las lesiones más instructivas, no sólo bajo su aspecto médico-legal y militar, sino quirúrgico en general, eran las que ofrecía el pulmón derecho. El proyectil no tocó á dicho pulmón y, sin embargo, casi en la totalidad de todo el lóbulo anterior estaba ingurgitado de sangre, siendo la lesión más curiosa un enfisema subpleuro-visceral en forma de grandes ampollas de base poligonal, circunscritas por los límites de los lóbulos secundarios. Esas vejigas, llenas de aire á gran presión, eran tan resistentes y elásticas, que la pleura visceral, con ser tan fina, pero tan fuerte, antes se rompía que hacer penetrar en el pulmón el aire que había perdido el derecho de domicilio á modo de hernia irreductible por impenetrabilidad.

Este hecho curioso e instructivo, aunque no mencionado, que yo sepa, no constituye, ó mejor dicho, no debe constituir una excepción á toda contusión brusca y violenta del tórax. Hace mucho tiempo se ha observado que el pulmón resiste enormes presiones impunemente á condición de que se verifiquen de una manera lenta. En el caso de Hyrtl, un hombre soportaba encima de su pecho un yunque que pesaba 7 quintales sobre el que se dejaba martillear; y en el de Bacher, un acróbata sostenía un tío oico que pesaba 9 quintales. En cambio se sabe que el pulmón experimenta graves lesiones, efecto de una presión brusca, aunque no sea, ni con mucho, tan violenta, sobre todo, si la glotis está cerrada, como observó y explicó ya Gosselin y comprobó experimentalmente Bouilly.

En esta velocidad de acción estriba indudablemente la mayor parte del efecto explosivo, es decir, á la falta de tiempo para rehacerse de la agresión el órgano leso, como ya indicó el Dr. San Martín. El cráneo, pecho y abdomen, según esta autoridad, representan tres unidades orgánicas explotables; el cráneo tiene siempre la misma capacidad resistente contra la acción explosiva, pero no así el abdomen y el pecho, cuya vulnerabilidad, en este sentido, depende de su variable estado de repleción.
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PERIÓDICOS

Sueroterapia en el cáncer.—Con objeto de obtener un suero anticanceroso el Dr. J. Charcot ha inyectado á varios animales (cabra, caballo, carnero) emulsiones hechas con tumores cancerosos humanos recién operados. Después de varias inyecciones ha obtenido sueros que ha ensayado en varios casos de cáncer inoperables. Es preferible el suero de cabra, porque no produce urticaria, como ocurre alguna vez con el de caballo y con gran frecuencia con el de carnero. Ha inyectado 40 cent. cub. por semana sin inconveniente alguno, sin observar molestias ni albuminuria. Los resultados no son muy satisfactorios, pero conviene no desesperar. El suero de los animales tratados así es hemolítico para la especie que le produce.

(Le Progrès medical). — F. Toledo.

Causas de algunos fracasos del protargol.—Según el Dr. Jesioneck, de Munich, la causa principal de que los lavados vesicales con disoluciones de protargol no den buen resultado, consiste en emplear calientes dichas disoluciones; deben usarse, por lo tanto, á la temperatura ordinaria. Además, y esta particularidad tiene todavía mayor importancia, también se deben preparar en frío; cuando se preparan en caliente ó se hierven estas disoluciones se descompone el protargol. Pero aunque no suceda esto, como ocurre con las disoluciones flojas, cambia su color, debido probablemente á una oxidación de las combinaciones aluminioideas que contiene el protargol.

También es inconveniente la adición de glicerina, pues hay casos en que irrita la mucosa uretral. Igualmente no conviene guardar por mucho tiempo disoluciones concentradas para preparar con ellas las flojas. Se debe, por lo tanto, advertir en la fórmula que la prescripción se prepare en frío y para cada caso particular.—(Münch. Med. Wochens.).—R. del Valle.

Tratamiento de la enteritis infantil.—La alimentación en esta enfermedad, dice el Dr. Monti, debe consistir en leche pura hervida. La sed se calmará con té ruso adicionado de algunas gotas de coñac. Los amiláceos y la carne no se permitirán hasta que las deposiciones recobren la consistencia casi normal. Como tratamiento médico se emplearán las irrigaciones intestinales con 1 ó 2 litros, según la edad del niño. Se principiará por las disoluciones de cloruro sódico al medio ó 1 por 100, inyectadas á la temperatura de 20°. Si la primera irrigación es seguida al poco tiempo de una evacuación de cámaras mezcladas con sustancias viscosas, conviene inyectar líquidos capaces de acidificar el contenido del intestino; es preferible la disolución de tanino al 1 por 100 inyectada dos ó tres veces por día. En los casos crónicos, y sobre todo cuando las deposiciones contienen pus ó masas membranosas, es mejor el acetato de alúmina al 3 por 100 que el tanino. Para eliminar las toxinas absorbidas, se emplearán los baños tibios.

(Revue de ther medico-chirurgicale). — F. Toledo.
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Así, pues, fuera de estos casos de eventraciones, lesiones á distancia, anfractuosidades más ó menos enormes ó efectos ostensibles de grandes vacíos ó presiones, nada hay que yo sepa que signifique la transición entre el efecto perforante y el explosivo.

Desconocemos asimismo el mecanismo íntimo de la acción excentrica del proyectil dotado de esas energías, puesto que como dijo muy bien Aycart, en este sentido todo es hipotético. Se ha pretendido explicar por las leyes de la hidrostática; explicación considerada insuficiente y rebatida hoy día. No obstante, los detractores de esta hipótesis, á semejanza de Van-Coler y Tcherning, creo han experimentado todos, para llegar á sus deducciones, sobre vasijas de paredes resistentes, con especialidad tubos de plomo.

Yo he efectuado un experimento que creo más demostrativo y que prueba, de acuerdo con Nimier y Laval, que si bien se debe reducir á sus justos límites esta acción hidráulica, para explicar los efectos explosivos, no se puede negar en absoluto su influencia.

Disparé con revólver reglamentario español, ó sea Smith-Orbea, de 12 milímetros, á unos 10 centímetros sobre vejiga repleta de agua, la que materialmente estalló, reduciéndose sus paredes á informes vendoletes y dispersando el agua en todas direcciones. Sobre análoga vejiga y á igual distancia, disparé con Smith de 9 milímetros y recibí la demostración en forma de ducha en plena cara; es decir, que por el orificio de entrada de 2'50 centímetros de diámetro salió bruscamente el contenido de la vejiga, midiendo sólo el de salida 1 centímetro. En cambio, cosa curiosa, disparando con el Bulldog de 12 milímetros, se produce un orificio de entrada de 1 centímetro próximamente y uno relativamente enorme de 5 centímetros en la salida. Estas vejigas estaban apoyadas sobre tabla de pino.

Como fácilmente se comprende, en este experimento es difícil admitir haya tenido más influencia la vibración ó propulsión áerea que la presión hidráulica.

Los experimentos sobre vejigas llenas de aire, no me dieron resultado positivo alguno, puesto que los orificios estaban en relación con el tamaño del proyectil y la tensión del aire que encerraba la vejiga, y, sin embargo, así como no puede negarse la influencia de la presión hidráulica, no debe negarse tampoco la influencia, quizá mucho mayor, de la expansión gaseosa; aunque no admitamos la teoría del proyectil aire de Melsens. Buena prueba de ello es el disparo Freire-Bruill, ya mencionado, si bien en éste interviniese infinitamente más el aire encerrado en el pulmón, que el proyectado por
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el proyectil. Por otra parte, esta acción explosiva por expansión gaseosa, se observa en la de los verdaderos explosivos como la dinamita. Así Brouardel nos describe las lesiones de la pierna de Very, ocasionadas indudablemente por idéntico mecanismo que por el que se quedaron casi desnudas las dos cocineras que se sentaban en la mesa de Ravachol, cuando ocurrió el accidente; y estas lesiones y raros efectos, dicho se está que sólo pueden explicarse por desequilibrio gaseoso.

Si esa rápida expansión se produce efecto de la presión concéntrica de los gases impulsados por el explosivo, tamizándose á través de la piel, como supone Boppe, actúan las falsas balas, ó, por el contrario, efecto de la expansión de los gases contenidos en nuestros líquidos orgánicos por el vacío relativo producido por el proyectil ó agente explosivo, asunto es que yo no soy el llamado á resolver; pero entiendo que sólo ese desequilibrio gaseoso nos puede explicar esa acción dislacerante que no explica la acción exclusivamente mecánica del proyectil, ni la transmisión de sus vibraciones.

Estas vibraciones han servido también de fundamento para pretender explicar la acción explosiva. Sabemos que el proyectil sufre una compresión brusca de atrás á adelante, efecto de la deflagración de la pólvora; otra de delante á atrás, por la disminución creciente de diámetro del cañón; otra lateralmente, á causa de ser menor el calibre del mismo que el del proyectil. Sabemos, además, que el rayado del arma comunica á éste un movimiento de rotación, por lo que la bala, al salir de la boca del cañón, cesando bruscamente las acciones á que está sometida en su interior, ha de sufrir un movimiento molecular intenso significado por vibraciones longitudinales, transversales y helicoidales.

De estos diversos movimientos moleculares y de rotación, así como del de propulsión, ó sea su velocidad inicial, dependen en gran parte los efectos vulnerantes del disparo; pero existen otros elementos, como el peso del proyectil, su anchura ó superficie de compresión ó de impacto, su deformación, sus movimientos anormales de salto, balance y peón, que necesariamente han de influir de una manera poderosa en la determinación de estos efectos, por lo que se refiere al agente vulnerante.

Las vibraciones longitudinales claro está que han de confundirse con la fuerza viva determinada por la propulsión; los movimientos anormales sólo pueden determinar sus efectos á largas distancias, ó cuando el proyectil choca con un cuerpo extraño antes de herir.
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Respecto á las vibraciones transversales, ya sean producidas por la expansión lateral del proyectil, ó ya también por la presión desarrollada en su superficie de impacto, son, en mi sentir, las más importantes para explicar en este sentido el efecto explosivo determinado por esas vibraciones sobre la parte excéntrica del trayecto.

Para demostrarle, he colocado sobre cajas de lata de poca altura, y abiertas en una de sus caras, llenas de gelatina antes de solidificarse, y en su centro, polvo de carbón. Sobre estos blancos, ó mejor dicho negros, he hecho múltiples disparos, y no he notado dispersión nada más que con el proyectil Freire Brull, á 50 centímetros, y el revólver reglamentario, á 25. A distancias más próximas, tanto con estas armas como con el Mausser español, salta la gelatina, así como con la pistola Browning y el Hammerless.

De estos diversos movimientos y vibraciones del proyectil dependen sus efectos vulnerantes, por lo que se refiere á su fuerza viva; pero siendo imposible graduar la acción de las vibraciones y los movimientos de rotación y anormales, convienen los tratadistas en prescindir de tan notables energías, refiriendo exclusivamente la fuerza viva del proyectil á su movimiento de propulsión, ó sea, á su velocidad inicial en relación con su masa.

Según este falaz criterio, en su sentido bélico, como vulnerante, pasa como artículo de fé en balística y en cirugía militar la fórmula \( F = \frac{1}{2} m v^2 \), ó lo que es lo mismo, la fuerza viva de un proyectil es igual al semiproducto de su masa por el cuadrado de su velocidad. Ahora bien, poseyendo el proyectil moderno más velocidad y menos masa que el antiguo, conviérnese en significar por V* la velocidad para indicar su fuerza viva; en cuyo caso \( F' = \frac{1}{2} m V^2 \), así como admitiendo el aumento de masa en los antiguos, la fórmula sería para ellos \( F' = \frac{1}{2} M v^2 \), y continuando con estos cómodos convencionalismos matemáticos, se conviene en admitir la relación entre M y V*, por lo que F y F' serían invariables.

Con la falsedad de este criterio se llegaría á disminuir ad minimum la masa del proyectil, sacrificándola á su velocidad, y los fusiles de guerra llegarían á ser, en realidad, fusil d'enfants, como ya se ha calificado á los modernos. Así, pues, estas verdades matemáticas no pueden ser ciertas, ni balística, ni quirúrgica, ni siquiera bélicamente hablando, tanto por la disminución de efectos vulnerantes para dejar á un hombre fuera de combate, como por su insuficiencia contentiva y hasta por la negativa influencia moral que determinan.

Balísticamente, lo demuestra la comparación en velocidad inicial y