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bién cuando la mujer enferma necesite de su trabajo corporal para vivir».

Otra parte del libro está destinada al manual operatorio de la histerectomía, describiendo los cinco métodos conocidos (histerectomía abdominal, vaginal, abdominovaginal, perineal y sacra, estos dos como excepcionales) y en cada uno los diversos procedimientos, entre ellos uno, especial del autor, de histerectomía abdominal. Sigue un capítulo en que se ocupa de la sutura abdominal después de la laparotomía, prefiriendo la de tres planos, y dedica la última y más extensa parte á los múltiples accidentes y complicaciones que son posibles en la histerectomía, no olvidando en este particular el menor detalle; puede asegurarse que este asunto no se encuentra tan bien tratado en ninguna de las obras didácticas ni en las enciclopedias conocidas de Ginecología.

Si por la parte del libro que queda mencionada no tuviese el autor bien acreditada su personalidad científica y su excelente práctica, bastarianle las páginas que dedica á la septicemia peritoneal postoperatoria, en cuyo estudio, que debe ser leído y meditado, palpita la verdad clínica, reviven los cuadros que alguna vez hemos observado con angustia infinita, teniendo que declararnos vencidos después de agotar, en ruda lucha, cuantos medios nos sugería la Ciencia, y para cuyos casos contamos hoy con un nuevo y supremo recurso, que en tres ocasiones ha proporcionado al Dr. Suárez Gamboa un éxito maravilloso; recurso que, en momentos terribles, le inspiró su genio quirúrgico. Cuando á las pocas horas de practicada una histerectomía abdominal, y á pesar de todos los cuidados, la operada presenta síntomas de septicemia peritoneal aguda, aun en momentos en que la vida parece que se extinguie, debe romperse la sutura vaginoperitoneal para dar salida á los exudados acumulados en la pelvis; se introducen después á través de aquélla dos gruesos tubos de desagüe, se inyectan por uno muchos litros de agua hervida caliente ó solución normal de cloruro de sodio (7 por 1000), que va saliendo por el otro tubo, cuidando de hacer este lavado con la mayor suavidad, pero lo más ampliamente que se pueda, repitiéndolo cada seis ó ocho horas hasta que dejen de formarse líquidos tóxicos en la cavidad peritoneal y el estado de la enferma vaya mejorando. Claro está que este lavado debe acompañarse de los demás medios (inyecciones de suero, de estricnina, etc.) para sostener y levantar el organismo aniquilado por las toxinas. No siempre podremos conseguir tan señalado triunfo; pero, ¿quién duda que es menos violento
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este procedimiento que reabrir el vientre, y más fácil y completo el desagüe practicado de este modo!

En suma, el libro que ha publicado el Dr. D. Ricardo Suárez Gamboa sobre La histerectomía es muy personal, y aunque el estilo se resienta de ciertos modismos regionales y del maridaje de idiomas en que leen y piensan los Profesores que hoy están llevando á las repúblicas americanas la evolución de la moderna cirugía, es tan interesante la doctrina y con tal sinceridad está expuesta, que anula por completo los defectos que pudiera encontrar en esta obra la crítica literaria.

Ya lo dice el autor en la introducción:

«Lo que se piensa y se siente con violencia, se escribe de prisa; nunca es perfecto lo que se hace de esta manera; mi libro está lejos de la perfección».

Reciba nuestra sincera enhorabuena el Dr. Suárez Gamboa, y continúe la labor comenzada, con la que no sólo logrará la creación de una literatura medicoquirúrgica mexicana, como se propone, sino también los plácemes de cuantos se dediquen á la especialidad ginecológica.

II

El folleto sobre Las deformaciones pélvicas en México, de que es autor D. J. Duque de Estrada, está dividido en dos secciones: la primera comprende el estudio detallado de los distintos tipos de pelvis deformes que, sin ser raquíticas ni osteomalácicas, deben ocupar un puesto en las clasificaciones como dependientes de falta de desarrollo, teniendo algunas el tipo infantil, y siendo tan notable en otras la anomalía, que sólo guardan remoto parecido con los tipos descritos por Nægele y Robert.

El trabajo del Dr. Duque de Estrada en esta parte es muy interesante, prestándole mayor relieve varias observaciones personales y fotografías y esquemas de las distintas pelvis deformes encontradas en su país.

En la segunda sección el autor describe las pelvis infundibuliformes, caracterizadas por el acortamiento de los diámetros transversos bisciático y bisisquiático, sobre todo de este último, y cuya consecuencia inmediata es la menor amplitud de la parte inferior de la excavación y además, el estrechamiento correlativo de la arcada pubiana, lo que les da la forma de embudo, que recuerda la infantil. Y aparte de que en muchos casos sea dudosa la posibilidad de un
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parto normal con feto de todo tiempo regularmente conformado, la resultante de esta viciación pélvica ha de ser forzosamente la rotura del periné, porque el acortamiento del diámetro bisisquiático, originando menor amplitud en la arcada pubiana, obliga á la cabeza á un descenso mayor hasta que el occipucio encuentra espacio bastante para alojarse y poder ser expulsado por entre las dos ramas del pubis, por lo cual es rechazado hacia el sacro, atirantando el periné hasta un grado extraordinario y haciendo á veces necesaria la aplicación del forceps para extraer la cabeza de entre las tuberosidades isquiáticas. No es de extrañar que en algunas ocasiones se haya producido la rotura de la sinfisis pubiana á consecuencia de esta conformación infundibuliforme. En estas pelvis la posición O.S., en vez de ser desfavorable, es ventajosa por razones que desde luego se alcanzan.

Termina su trabajo el Dr. Duque de Estrada con algunas conclusiones en las que establece:

1.º Que las pelvis normales de las mexicanas no se diferencian de las de las europeas.

2.º Que existen pelvis anormales por imperfecto desarrollo, á que contribuyen la mala alimentación, los trabajos rudos y faenas especiales á que están sometidas las mujeres, los matrimonios prematuros, etc.

3.º Que las angosturas del estrecho superior son poco frecuentes en su país, y en cambio abundan las del estrecho inferior (diámetro bisisquiático sobre todo), siendo alguna vez causa de distocia.

Como se ve, el folleto del Dr. Duque de Estrada merece ser leído, y su ejemplo es digno de ser imitado en nuestro país, donde tanto escasean los trabajos de igual índole.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 15 de Marzo de 1902.

Infección aftosa ó fiebre glosopédica. — El Dr. González Álvarez expone un caso de fiebre aftosa, único, dice, entre los que conoce, de tal intensidad, y por esto mismo lo juzga de gran interés, así como por su modo de invasión y su poca frecuencia. Se trata de una niña de diez á once años de edad, bien constituida y desarrollada, sin antecedentes patológicos, que hallándose de interna en un colegio, fué acometida de un sincope, con palidez y espuma en la boca, pero sin morderse la lengua, ni hacer gestos, ni ser atacada de convulsiones, recobrando el conocimiento pocas horas después. Tomóse la temperatura y el termómetro acusaba 40°; más tarde se observó subdelirio, torpeza intelectual y algún vómito. Se le administraron los calomelanos y los retuvo, produciendo su efecto. Al tercer día hincháronsele los labios, aparecieron vesículas en ellos y aftas en la mucosa de la boca y faringe; al quinto día, primero en que vió á la enferma, se observó gran demacración, palidez en la cara, labios negros y erupción muy confluyente de las aftas; la fiebre descendió á 38°, con tendencia á la mejoría del estado general y rigidez de los músculos posteriores del cuello; al séptimo día se agravó la niña notablemente, apreciándose debilidad en el pulso y en el corazón y apareciendo las vesículas claras y opalescentes en la extremidad. Al octavo día sucumbió la enfermita.

El Dr. González Álvarez entra á explicar el origen de la infección aftosa de esta niña, que fué invadida bruscamente, en la que no pudo apreciarse la raya meningítica, ni el signo de Kernig y sospecha que el camino de la infección debió de ser ó por medio de la ingestión de leche de animal glosopédico, ó por el agua contaminada, ó por el polvo atmosférico que se respira, inclinándose por la primera sospecha. Lo que no se explica el Dr. González es que si la leche ha sido la causa del mal, cómo no lo han sufrido otras colegialas, y atribuye esta rareza á que la enfermita debía de tener grandes condiciones de receptibilidad, poca resistencia orgánica, predisposición, en una palabra.

Se extiende en consideraciones sobre el modo de abrirse la puerta al microbio patógeno de la leche para producir la infección aftosa, y añade que en diferentes épocas ha observado cinco ó seis casos del mismo padecimiento, pero ninguno con la intensidad del que trata.

Se ocupa luego de la conveniencia ó no de esterilizar las leches, exponiendo opiniones de varios autores en un sentido y en otro, declarándose partidario de que las leches no deben esterilizarse, porque por la cocción,
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de heroína, 25 gramos de agua destilada de laurel cerezo y 30 ó 40 gramos de jarabe de lechuga.

En el mismo momento se apercibió de la equivocación é hizo cuanto le fué posible para vomitar, sin lograr resultado.

A los pocos minutos sintió pesadez de cabeza, sin cefalalgia, mareos, frío intenso en las extremidades, principalmente en los antebrazos, muñecas, manos y dedos; la sensibilidad cutánea estaba embotada, sin anestesia notable.

La inteligencia y el conocimiento permanecieron integros; el enfermo se daba perfecta cuenta de su estado y del peligro que amenazaba su vida.

Tomó aceite, gran cantidad de agua tibia, sin resultado, y media hora después de la ingestión de la heroína, se vio acometido de un sueño invencible, vértigos al menor movimiento, ligero zumbido de oídos, una gran laxitud, resolución muscular, depresión de fuerzas, síntomas que se acentuaban por instantes; no había cefalalgia, fotofobia ni náuseas; el vómito era imposible.

El enfermo, persona muy ilustrada, justamente alarmado por la creciente intensidad de los síntomas y la rebeldía del vómito, temió, como una agravante de su situación, que el sueño le venciera y llamó al médico de guardia de la Casa de Socorro, el cual recetó café puro, los polvos de raíz de ipecacuana en agua tibia, sin resultado inmediato.

A las ocho y media de la mañana encontré al enfermo despierto, sentado en la cama, con todo su conocimiento, muy tranquilo, á pesar de conocer la importancia del peligro; con lenguaje reposado explicó cuanto había ocurrido, sin omitir detalle alguno.

Se quejó de abombamiento de cabeza, zumbido de oídos, mareos y vértigos, laxitud profunda, frío extraordinario en las extremidades; el sueño, contra el cual luchaba enérgicamente, constituía su mayor molestia. Esta persona, dotada de mucha energía y espíritu sereno, demostraba su admiración al sentir que la vida se le escapaba sin experimentar el menor dolor ni otras molestias que las producidas por el sueño y por el frío.

Los rasgos de la fisonomía estaban profundamente alterados, contraídos, sin la menor expresión de estupor; la palidez era intensa, la mirada natural, se leía en los ojos la firme resolución de luchar enérgicamente por la vida.

Las pupilas, apenas contraídas, obedecían perezosamente á la luz; el sol, que inundaba la habitación, lejos de molestarle, le agra-
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mite afirmar que la úlcera está localizada en el duodeno. Creo que el doctor Fatás ha obrado muy de ligero al desechar la hipótesis de la apendicitis, porque en algunas de éstas no se descubre el dolor en el punto de Mac-Burney, y en otras el dolor puede localizarse hasta en la fosa iliaca izquierda, según la posición del apéndice, presentando además los otros síntomas observados por el Dr. Fatás en su enfermo.

PERIÓDICOS

Tuberculoma gigante de las fosas nasales. — El Dr. F. Rueda (de Madrid) publica en los Archivos latinos de Rinología, Laringología y Otología, de Barcelona, el caso clínico referente á una mujer de Alcalá, afectada de una tumoreación de la fossa nasal derecha, tan considerable, que hacía prominencia por fuera del vestíbulo nasal.

Siendo el padecimiento de fecha desconocida, el estado general de la enferma en nada se resintió, acusando como fenómenos locales la obstrucción nasal progresiva, la fluxión de un líquido mucopurulento y cierto estado cefaleoneurálgico dominante en los territorios frontal y orbitario del lado nasal afectado, apareciendo alguna vez, y á modo tormentoso, abundantes hemorragias de no difícil cohibición por taponamiento y compresión.

Es dato de interés, porque demuestra así el extraordinario tamaño de la neoplasia, como su débil consistencia, la circunstancia de que, en una ocasión, irritada la enferma por la presencia de la enorme masa que de su nariz pendía, agarróla con los dedos y de un tirón arrancó una gran porción, ¡y poco hubiera faltado para la realización de la extracción total!

Cuando el Dr. Rueda examinó á la enferma, la cara aparecía deformada, con gran abultamiento del lado derecho, cuyo centro de propulsión parecía residir entre el ángulo interno palpebral y la ventana nasal, por cuyo orificio asomaba una masa blancogrisácea sucia, de superficie desigual.

Practicada la rinoscopia posterior, vió asomar por la concha derecha una masa neoplásica de los mismos caracteres físicos señalados.

Procuró circundar con un estilete los límites extremos de la neoplasia, viéndose precisado á desistir, pues por donde quiera que lo intentaba producirse abundante hemorragia, que obligaba al taponamiento compresivo; pero, sin embargo, adquirió un dato, y es el de la movilidad de toda la masa que parece no tener adhesencia alguna con las paredes, de donde dedujo una probable pediculación sita en un punto imposible de precisar.

No encontrando en la tumoreación carácter alguno que oblige á considerarla cual pólipio mucoso, pareciéndole muy difícil de admitir la naturaleza sarcomatosa, y no encontrando los caracteres propios del pólipio fibroangiomatoso del tabique y no teniendo un signo macroscópico preciso para diagnosticar su naturaleza, extrajo dos gruesas porciones de unos 2 centímetros, que remitió al laboratorio del Dr. Cajal para el análisis histológico, recibiendo á los tres días la siguiente nota: «Obtenidas finas secciones del producto remitido, sometidas á la investigación microscópica, previas las
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daba; el activo movimiento y las incesantes preguntas y observaciones de las cuatro ó cinco personas que le rodeaban, no aumentaban el mareo, contestaba á todos sin economizar palabras.

La lengua estaba húmeda, ligeramente saburrosa; no se quejó de sequedad de garganta.

La respiración era tranquila, con ritmo normal y anchas expansiones torácicas, no habituales en este enfermo.

El pulso algo duro, muy regular: 80 pulsaciones.

Los ruidos del corazón un poco más pronunciados que en el estado normal; si no hubiera tenido ocasión de auscultar anteriormente con alguna frecuencia á D. N. N., quizá no me hubiera apercibido de esta ligera hipertensión arterial.

La piel estaba fría y seca en los antebrazos y manos, nada sudorosa y menos fría en el tronco y extremidades inferiores.

Desde el primer momento de mi llegada, se emplearon las inhalaciones de amoniaco, el calor, los revulsivos y el agua tibia en cantidad.

Aparecieron las náuseas, acompañadas de gran angustia, el sueño y, la resolución muscular, y los vértigos aumentaron; la respiración que no había sufrido la menor alteración, descendió á 14 y 16 inspiraciones, hondas, fáciles, sin sensación de ahogo. Por último, se verificó el primer vómito á las dos horas de la desgraciada equivocación; fué escaso, obscuro, con partículas alimenticias sin digerir y abundante moco.

Después del vómito aumentó el frío, el vértigo era persistente, las facciones se alteraron de una manera alarmante, la mirada vaga, las mejillas, la nariz y las orejas estaban heladas, pero no el cuello, el pecho, la espalda, ni el vientre; tampoco estaban muy frías las piernas y los pies.

El enfermo cayó sobre la cama como un plomo, suplicando que se le dejara dormir, pues prefería mil veces la muerte á la prolongación de aquella lucha cruel; la resolución muscular, durante unos minutos, fué completa, como en el segundo período de la cloroforización; los miembros levantados volvían á caer inertes sobre la cama. Felizmente el pulso continuaba duro, regular, en 80 pulsaciones, y la respiración, sin perder su ritmo, había recuperado su frecuencia normal.

A no contar con estas dos funciones fundamentales de la vida, este período máximo de la intoxicación hubiera terminado por el coma y por la muerte. En este momento llamó mi atención el color
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el vómer y lámina perpendicular del etmoides, sitio el más vascular del tabique, el que á veces es eréctil, el que en ocasiones contiene rudimento del órgano de Jacobson, el predilecto de la rinitis anterior seca, el que es origen más frecuente de epistaxis, el que ofrece con suma frecuencia desviaciones y crestas cartilaginosas que la uña fácilmente alcanza y traumatiza; por último, el locus Kiselbachí, sitio el más traumatizable, y por lo tanto, de más fácil inoculación.

¿Qué lesiones son las que el bacilo fímico ocasiona en las fosas nasales?
A dos grandes grupos pueden referirse todas las variedades que pudieran ocurrir

1.º Forma ulcerosa.
2.º Forma hiperplásica ó vegetante. Tuberculoma.
La forma ulcerosa, que es la más frecuente, tiene asiento predilecto en el tabique y conduce á la perforacion, lo mismo que si se tratara de una pericondritis gomosa.
Lo forma vegetante, que también tiene por asiento predilecto el septo nasal, aparece en la mayoría de las observaciones publicadas, cual una forma mixta en combinación con la ulcerosa, de tal modo que la granulación no hace sino esconder la úlcera, á cuyas expensas nació acaso en virtud de ese proceso neoformador perifílmico, que parece una defensa de la naturaleza, que cuando se realiza en el parénquima de un órgano, es una zona infiltrante que tiende á la esclerosis, y cuando se verifica en una superficie mucosa ó cutánea, forma la vegetación.
Que esta forma vegetante de la tuberculosis es el paso al verdadero tuberculoma, nos lo dice el estudio de los casos de tal neoplasia que la literatura registra; donde se ve que muchos de ellos, en verdad, no son el tuberculoma, sino la agrupación de vegetaciones perifínicas, cuyo conglomerado llega á constituir algo como una mora nacida sobre un fondo de ulceración.
El verdadero tuberculoma tipo, el que König describió con el nombre de fibroma tuberculoso, semejante al que alguna vez se observa en la laringe, cual producción aislada, con todo el aspecto de un pólipio fibroso, según últimamente lo ha descrito Trautmann, no se acompaña de ulceración, ni la necesita para nacer, y á tal categoría de lesión pertenece sin duda el caso que hemos historiado.» — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 9 de Abril de 1902.

Fibroma complicado con embarazo. Histerectomía supravaginal. Curación.
—El Dr. Qénu: En la siguiente observación, enviada por el Dr. Cottin, trátase de una mujer de treinta y siete años, en el tercer mes de embarazo y con un fibroma enclavado, el cual subía por encima del ombligo y provoca dolores muy agudos; el estado general no era más que regular, y después de haber abandonado por diferentes razones la idea de una ablación parcial del tumor, se practicó la laparotomía; la masa uterina ocupaba el plano anterior, y en el fondo se hallaba implantado el fibroma; se hizo la histerectomía subtotal, que fué seguida de excelente resultado; el examen de la pieza patológica ha demostrado que el fibroma sólo estaba separado de la cavidad uterina por una muy delgada pared del tejido del útero. Este asunto de la ablación de los fibromas en los casos de embarazo ha sido estudiado por algunos cirujanos, desprendiéndose de las discusiones que se han sostenido, la siguiente conclusión: la histerectomía total no debe practicarse más que cuando los accidentes graves lo exigen. En dos casos que se encontraban en estas condiciones, yo la he practicado y sólo en uno fué seguida de éxito.

Sarcoma del útero. Resección de un asa intestinal adherida. Histerectomía abdominal total. Curación.—El Dr. Quénou: En esta observación, debida también al Dr. Cottin, se encuentra un gran interés práctico, que se confirma por la historia de la enferma, la cual había presentado primero todos los signos racionales de un fibroma y después los de un tumor maligno del útero y por la operación, en la que se hizo una resección de 15 centímetros de intestino delgado y la enterocoonastomosis consecutiva. En dicha observación no encuentro ningún argumento convincente en favor de la degeneración sarcomatosa de los fibromas uterinos; más bien creo que la enferma tuvo un sarcoma primitivo y no un sarcoma secundario á un fibroma. Conozco una serie de casos que prueban de un modo indiscutible la existencia de sarcomas uterinos primitivos puros, es decir, sin miomas, y además, Pillet y Coste han encontrado la formación de las células sarcomatosas á expensas de las células endoteliales de los vasos. La cuestión es muy importante, puesto que si se colocan en la casilla de los fibromas todos los casos de sarcoma uterino, la frecuencia de la degeneración maligna se encontrará muy aumentada y su pronóstico será mucho más sombrío. Convendría, pues, investigar en cada observación de sarcoma uterino, fundándose en la textura y en la clínica, si se trata de tumores secundarios ó primitivos.