Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-28 00:00:00), página 29

pronunciada, de origen sifilítico, y que exigió por de pronto la traqueotomía. A los catorce días de ésta emprendimos la dilatación de la estrechez por medio de los tallos de Schrötter, consiguiendo á principios del pasado mes introducir un tallo del núm. 13. Pero una tentativa desgraciada del enfermo de sacar el tallo y un nuevo accidente por virtud del cual penetró dicho tallo en el bronquio derecho, han venido á complicar extraordinariamente la situación de este sujeto.

Recordaré que los tallos de Schrötter penetran con su cuerpo macizo en la estrechez de la laringe de tal manera, que el extremo inferior penetra en una abertura de la cánula de traqueotomía, donde se sujetaba con unas pinzas, y el superior lleva una asa á la que se amarra una seda fuerte que sale por la boca, y que sirve, después de quitada la pinza, para sacar el tallo de la laringe. El accidente comenzó por el hecho de que al intentar el enfermo sacar el tallo, se rompió la seda. Cuando el sujeto se nos presentó algunos días después, el tallo ya había penetrado profundamente en el espacio subglótico, inmovilizándose oblicuamente entre las masas cicatriciales de la pared anterior de la laringe y el boste posterior de la ventana de la cánula. Si se cogía el tallo por arriba mediante una pinza fuerte, se corría el peligro de abrir violentamente la laringe, y, por otra parte, tampoco se podía sacar por la cánula sin exponerse á partir en trozos esta última.

A los ocho días de permanecer el tallo en la laringe, me decidí á practicar la laringofisura, pues sólo entreabriendo las dos mitades del cartílago tiroides, es como había probabilidades de apoderarse y poder extraer el tallo. Procedí á la laringotomía, previa anestesia por el método de Schleich, haciendo que la cabeza del paciente estuviera muy echada hacia atrás. Con una cizalla dividi por el medio el cartílago tiroides, ya osificado, pero no penetré con esto en la cavidad de la laringe, sino en una masa cicatricial callosa, de suerte que sólo después de dividida ésta y de extirpada en parte, es como pude llegar á la laringe, viendo entonces, con gran sorpresa, que el tallo se había hundido mucho más, de suerte que sólo se divisaba su extremo superior. Al tocarle con la sonda desapareció este extremo, y por más que invertí hacia abajo la mitad superior del cuerpo, no fué posible volver á ver dicho tallo. Sin duda alguna, al abrir el cartílago tiroides había perdido su sujeción el tallo y se había deslizado entre la cánula y la pared posterior de la tráquea. Como no había ningún síntoma alarmante, mantuve abierta la herida por medio de gasa yodoformica, y aquella misma tarde subió la temperatura á 40°,2 y se presentaron estertores difusos en ambos pulmones, sobre todo en el derecho, y debilidad respiratoria en este lado. Como al día siguiente la temperatura no pasó de 35°,5, esperé; pero al otro día llegó á 41°,5 y se acentuaron los fenómenos bronquíticos, en vista de lo cual se practicó un examen radioscópico y se comprobó que el tallo metálico estaba atascado en el bronquio derecho y que con los golpes de los ascendía lo mismo que los órganos mediastínicos, sin que el lado sano se dislocara hacia el enfermo durante la inspiración: no existía, por lo tanto, una estrechez bronquial, y este dato estaba de acuerdo con lo que enseñaba la auscultación.

Como no había tiempo que perder procedí con el instrumental que tenía, no obstante ser poco adecuado, á intentar la extracción del tallo por la tráquea, como aconseja Kilian, introduciendo el broncoscopio para ver el cuerpo