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Después de suscribir con gusto el dictamen que precede, sólo nos resta añadir que el texto de la obra está avalorado con algunos grabados originales, con un cuadro general de la comarca y otro de la ciudad de Solsona; que agradecemos las inmerecidas frases que nos dedica en la nota que acompaña al estudio que hace de la apoplejía; y que felicitamos de todo corazón al autor de la obra, el ilustrado y laborioso Dr. Falp y Plana, por el merecido triunfo alcanzado en esas honrosas y fecundas batallas de la ciencia que con tanto crédito y porvenir cultiva.

II

La próxima epidemia de viruela en Zaragoza es el tema de un discurso pronunciado en el Ateneo de Zaragoza, por el reputado médico de aquella capital, Dr. Gómez Salvo, precedido de una dedicatoria al Dr. D. Félix Cerrada y con un breve prólogo del Dr. Borobío, formando en conjunto un folleto de 24 páginas.

El principal objeto de este trabajo, análogo en el fondo á la comunicación que nosotros hicimos á la Sociedad Española de Higiene en 1899, es el de predecir la próxima explosión de una epidemia de viruela en la capital aragonesa, la cual está castigada, como Madrid, por epidemias periódicas cada cinco ó seis años. Divide su trabajo en dos partes: en la primera, se ocupa de la mortalidad por viruela en los últimos treinta años y de su distribución individual en el tiempo y en el espacio; y en la segunda, se ocupa de la etiología, donde desarrolla los temas del por qué reina la viruela en Zaragoza y del por qué se exalta periódicamente, y de la profilaxis, donde analiza lo que corresponde hacer á las autoridades, á los médicos y al público. Termina el folleto con un apéndice en el que se da cuenta de los progresos de la epidemia, del constante abandono ó apatía de las autoridades y del proyecto de una liga contra la viruela.

Excepto en el párrafo que dedica al por qué la viruela se exalta periódicamente, donde se limita á hacer constar el hecho sin ilustrarle con alguna explicación, en el resto del discurso palpita el entusiasmo del propagandista y del firme creyente y la elocuencia de los datos y las cifras que tanto se prestan para transfundir en el ánimo del oyente las más arraigadas convicciones. Tenemos por indiscutible que, si las medidas propuestas por el ilustrado autor se llevaran á la práctica y especialmente la vacunación gratuita á domicilio sin distinción de clases sociales, se conseguiría borrar de los
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cuadros de mortalidad, y hasta de morbilidad, ese padecimiento que, si por un lado es tal vez el más repugnante y doloroso, por otro es seguramente el único que cuenta con un recurso eficaz y práctico para evitarle.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 19 de Abril de 1902.

Fiebre aftosa.—El Dr. González Álvarez se hace cargo de las observaciones que el Dr. Iglesias le hizo en la sesión anterior, é insiste en que sólo encaja en la fiebre aftosa la observación de que se trata, ignorando si se presentaría algún otro caso igual ó análogo en el Colegio, pues vió á la enferma al cuarto día de su dolencia, y se la sacó del establecimiento en el mismo día.

Añade que puede tratarse de un hecho aislado muy intenso, como sucede á veces con la difteria, fiebres exantemáticas y tifoideas; que en los padecimientos infecciosos, además del germen micróbico, es preciso admitir la predisposición individual en extremo variable; que el agente patógeno puede existir en el agua, en la leche ó en el polvo, é impresionar exclusivamente á la enferma en cuestión; y que los síntomas nerviosos observados corresponden á todas las infecciones, no siendo los característicos de las meningitis, sino del meningismo, como diría Duprey, que fué el primero en fijar sus términos. Dice el Dr. Iglesias que el cuadro trazado encaja mejor en la fiebre mucosa sincopal; pero he de manifestarle, replica el Dr. González Álvarez, que su diagnóstico es el único aceptable; que en las fiebres tifoideas no se observan erupciones aftosas semejantes, sino á lo sumo, ligeras ulceraciones; que desde luego, admite la transmisión de la glosopeda al hombre; y que respecto á la cocción de la leche, la cree inconveniente por estar probado que de hervirla pierde los elementos nutritivos.

Patogenia y tratamiento de la pulmonía.—Continúa el Sr. Espina su discurso respecto á este asunto. Insiste en que debían de admitirse neumonías asépticas y sépticas, y en que la diversa localización y ascensión eran datos más importantes para la terapéutica que las condiciones individuales y las constituciones médicas, de escaso valor según su exposición.

Llama la atención sobre las neumonías embólicas, que representan variedades de gran interés clínico, así como acerca de las localizadas en la base ó en el vértice del pulmón; niega que todas las causas puedan reducirse al parasitismo, como se pretende erróneamente por algunos, admitiendo el influyo frecuente y poderoso del sistema nervioso y de los agentes físicos; y reconoce
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el valor de las enfermedades anteriores ó coexistentes, como alcoholismo, sífilis y paludismo.

Sostiene que, así el pronóstico como la terapéutica, deben tener como fundamento la anatomía y la fisiología patológicas; que en cada caso debe plantearse y resolverse un problema especial, teniendo en cuenta como la consideración más atendible, el período de la enfermedad, que puede ser el de congestión, hepatización roja ó gris, resolución ó gangrena, caracterizados por una sintomatología propia; y que, por punto general, son inadmisibles las indicaciones sintomáticas.

El Sr. Espina elogia la idea de Andral, de Rindfleisch y de Cornil sobre la neumonía, por ser fruto de la observación, de la clínica y de las investigaciones histológicas; defiende la expectación armada como base de la terapéutica, creyendo que si en la inmensa mayoría de casos no debe intervenirse con medicaciones activas, hay neumonías tan intensas y extensas que exigen una terapéutica energética; y consigna que en ciertas flegmasias pulmonares localizadas ha empleado la cataplasmia de hielo y otros tópicos fríos, estando dispuesto á insistir en igual método.

Recomienda la sangría equilibrante en el edema colateral del pulmón, que amenaza la asfixia; dice que las indicaciones intensas son casi todas inútiles ó perjudiciales; que el tratamiento de Petrescho, médico militar, por la digital, tiene fundamento racional por las acciones vasomotoras ó periféricas del medicamento; que dicho profesor ha llevado la dosis hasta que descienden las pulsaciones á 40 ó 45 por minuto; que es eficaz en el primer período de la enfermedad, y puede ser perjudicial en el último, como sucede con la cafeína, debiendo apelarse en estos casos á las ventosas secas y á los purgantes, pues los cardíacos agravan la situación; y que debe distinguirse el decaimiento del miocardio de su intoxicación.

Termina el Sr. Espina insistiendo en las ventajas de dejar al corazón libre de todo estímulo en el último período de la neumonía, porque así se desembaraiza y vence mejor los obstáculos de todo género que encuentra el curso de la sangre en el aparato circulatorio, sobre todo en la periferia, proscrito-biendo en tales casos la digital y la cafeína.

El Dr. Mariani rectifica ideas que le había atribuido el Sr. Espina, y que no estaban conformes con las que había expuesto en sesiones anteriores; se mostró partidario de la doctrina parasitaria, que es hoy la reinante y la que inspira la práctica y combate el scepticismo médico y la expectación exagerada; sostiene que la medicación debe ser sencilla en la neumonía, por punto general; que la medicina siempre es eficaz, aunque se limite á ayudar al enfermo y favorece el curso de los padecimientos; y que no puede desecharse el empirismo racional, pues en no pocas ocasiones es nuestra única guía y fundamento.
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SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión científica celebrada el día 12 de Marzo de 1902.

Presentación de hombro izquierdo con procidencia de la mano izquierda. Infección. Flegmasia alba dolens. Curación.—El Dr. Martín Muñoz expuso el siguiente caso clínico: Benita Verdugo, de treinta y ocho años, multipara, con ocho hijos anteriores. En varios de estos partos ha habido que extraer los anejos. Avisan para esta señora el día 7 de noviembre de 1901. Llevaba seis días de parto, puesto que empezó el viernes, 1.º de noviembre; rotura de la bolsa de las aguas el lunes 4; á mi llegada, habían confundido el pliegue anal con la axila, pues era una presentación de hombro, el izquierdo, con procidencia de la mano izquierda, variedad derecha, pues la cabeza llenaba la excavación ilíaca derecha, y todo el dorso se apoyaba en el pubis y parte anterior del vientre, de modo que era una posición A. I. D. (acromio-ilíaca derecha).

Sólo con la ayuda de la comadrona hice, á las siete de la noche, versión podálica, extrayendo un feto masculino ya muerto anteriormente; poco después presentóse intensa metrorragia y tuve que extraer los anejos, que estaban sumamente adheridos y degenerados; por deficiencias de medios, no pude realizar en el acto lavado alguno intrauterino; la enferma quedó bien en el momento de la operación.

Día 8 de noviembre: Sigue bien, ha orinado, temperatura normal, loquios normales, lavado vaginal con agua hervida.

Día 9: Sigue bien, temperatura normal, lavado vaginal con idéntica agua.

Día 10: La noche anterior intenso escalofrío, loquios ligeramente fétidos, temperatura de la mañana 38º, pulso 100, lavado idéntico; por la noche, á las ocho, 38º, 4, 100 pulsaciones, idéntico lavado.

Día 11: Se establecen lavados intrauterinos dos veces al día con agua fenicada, un gramo de quinina al interior.

Día 15: Inyecto á las doce del día 20 cent. cúb. de suero Marmoreck, suspendo toda otra medicación, baja la temperatura rápidamente, tanto que por la noche hay verdadera algidez; por fin se repone, siguiendo la marcha y sosteniéndose la fiebre moderada; siguen suspendidos los lavados intrauterinos, haciéndolos sólo vaginales tres veces al día y quinina.

Día 19: A las nueve de la mañana se inicia una hemorragia, que ellos no ven; mientras mi visita, once de la mañana, la enferma, animada y yo tranquilo, me preparo para lavarla; ¿cuál no sería mi asombro cuando al descubrirla la veo inundada de sangre?; cohibo lo mejor que puedo tal flujo, dando cornezuelo, paños fríos de agua y vinagre, inyección intrauterina á 44º, café, encharadas de cofac puro; le dan varios síncopes por la anemia agudísima; sinapismos en pecho y brazos, etc., y á las tres de la tarde la inyecto 300 gramos de suero Hayem.

Día 27: Todos estos días ha seguido la curva térmica, oscilando en 1º; la enferma, profundamente debilitada, sujeta á un régimen de leche, huevos, caldo, café y vino quinado con cafeína, lavados sólo vaginales, agua fenicada; este día nueva complicación, se inicia en la pierna derecha flegmasia
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esta molestia, la astricción de vientre era pertinaz, teniendo que hacer uso con frecuencia de purgantes de distintas clases.

Estas crisis, que al comienzo estaban representadas sólo por el elemento dolor, eran de corta duración; más tarde, se acompañaron de vómitos, abultamiento de vientre, que la obligaban á guardar cama durante algunos días, y terminaban con abundantes deposiciones y poliuria. En algunas ocasiones y durante el dolor, le parecía tocar un abultamiento duro por encima del arco crural derecho.

Se le presentó la menstruación sin traslorno alguno, y ha continuado siempre con regularidad.

Con las crisis dolorosas, unas veces más intensas y otras menos, oscilando su aparición de uno á tres meses, y con su estreñimiento habitual, fué pasando hasta el día anterior de su entrada en el hospital, que á las diez de la noche, estando en el teatro, fué acometida bruscamente de un dolor intenso en la fosa ilíaca derecha seguido de vómitos y gran ansiedad epigástrica. El dolor era de tal intensidad que, encorvado el tronco, y en flexión los muslos, fué transportada á su casa en un coche, donde continuaron los dolores, los vómitos, y se comenzó á inflamar el vientre. Tomó un purgante en la mañana del día siguiente, que no dió resultado. Las molestias subían de punto, y decidieron llevarla al hospital.

En el momento de la visita, este era su cuadro clínico: Delgada, cara contraída no mucho, ojos un poco hundidos, congestionadas las mejillas, corazón algo tumultuoso, pulso frecuente y un poco discordante, pues tenía periodos de algunos minutos con armonía absoluta; temperatura 38°,2, respiración frecuente, manos calientes y nada arrugadas, vómitos biliosos é intolerancia gástrica para todo cuanto ingería, abultado el vientre sin exageración, con calor y doloroso á la presión en general; dolor y abultamiento más manifiesto en la fosa ilíaca derecha, de tal suerte, que la menor presión se traducía por un dolor intensísimo que hacía proferir gritos á la enferma. A pesar de estas dificultades, no se escapaba al tacto un tumor duro, resistente, alargado en sentido vertical, emplazado precisamente en la parte media de la línea transversal que une la espina ilíaca superior derecha con el ombligo. La enferma no había movido el vientre hacia tres días y orinaba sólo cortas cantidades desde la noche anterior. La última micción, media hora antes, equivalía á unos cuantos centímetros cúbicos, de coloración fuerte, sin sedimento y sin olor.
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no tenían explicación, dado el funcionalismo normal de su aparato gastrointestinal en aquellos días, y como hacía veinte que no se había presentado ningún ataque histérico ni perturbación neurósica digna de llamar la atención, tuvo que acusarse al hipnotismo de la producción de aquellos trastornos, y lo que no se consignó con la sugestión hipnótica, logró en poco tiempo con la persuasión y los medicamentos. Llevaba un mes sin ataques ni ideas fijas, y suponiéndola curada suprimió toda medicación.

Tres enseñanzas deduce el Dr. Ots de este caso de histerismo: una patogénica, la determinación del histerismo por idea fija; otra terapéutica, la reserva con que debe emplearse el hipnotismo; y otra medicolegal, la estrecha relación entre los ataques y el intento de violación.

Este caso evidencia con claridad la génesis patológica que Charcot atribuye al histerismo, haciéndole depender de una idea morbosa implantada en el cerebro. El predominio constante del recuerdo en su espíritu le impedían el descanso y la tranquilidad, estas causas debilitaron las resistencias orgánicas y estallaron los ataques convulsivos. Como no existía ningún antecedente etiológico de orden neurósico, había que atribuir á la idea la producción de los accesos.

Como quiera que la idea fija ha sido la productora de los trastornos histéricos, fácilmente se ve la relación de causa á efecto entre el hecho de amenazarla y la presentación de los ataques. Claro es que si la organización de esta enferma no hubiera sido neurósica, y predisposta al histerismo, no se hubieran presentado los trastornos mencionados, hubieran esperado acaso á que otro agente etiológico de cualquier orden rompiera el equilibrio orgánico; pero es también perfectamente lógico el suponer que la causa determinante de estos casos ha sido el atentado al pudor que sufrió la pobre muchacha. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Mayo de 1902.

Tripanosoma encontrado en la sangre de un hombre. — El Dr. LaVeran: Presento en nombre del Dr. Everett Duthon un trabajo que lleva el título que antecede. El Dr. Duthon ha observado el año último tripanosomas en la sangre de un europeo, empleado en el servicio fluvial de la Gambia, que padecía fiebre intermitente irregular; los parásitos abundaban más en la sangre durante el período febril que en los intervalos de apirexia. Además de la fiebre, los síntomas generales que presentaba este enfermo eran: abatimiento con debilidad general, edema de los párpados, inyección de las
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Con este historial, aunque incompleto, porque á la enferma dadas sus condiciones y estado, no nos pareció prudente exigirle más, hicimos el diagnóstico de presunción apendicitis; la intervención se imponía, era de urgencia. Sin embargo, por la hora (nueve de la noche), y teniendo en cuenta los preparativos que las maniobras del vientre exigen y el estado no muy desesperado de la enferma, nos pareció prudente dejar la operación para la mañana del día próximo. En este intervalo se le aplicaron vejigas de hielo en el vientre, inyecciones hipodérmicas de morfina y dieta absoluta.

Por la mañana continuaba en la misma situación; sólo disminuyó el dolor, persistiendo los fenómenos generales. Ya en la mesa de operaciones fué reconocida por otros compañeros, corroborando nuestra presunción.

Preparada la enferma y siguiendo el procedimiento de Roux (1), practicamos una incisión paralela al arco crural de unos 14 centímetros de longitud, cuya parte media correspondía á 2 centímetros por dentro de la espina iliaca anterior y superior.

Abierto el peritoneo y separados los bordes de la herida con anchas valvas, apareció el intestino delgado repleto de gases y, por consiguiente, dilatado. Separado hacia dentro y retenido con compresas, veíase en el fondo: el ciego, parte del intestino grueso ascendente y el ileon en su unión, con la particularidad de que el mesocolon estaba turgente y arborizado y que parte del colon ascendente se encontraba flácido, contrastando con la porción más inferior dilatada del mismo. Explorando este fondo se notaba claramente el tumor por detrás del ciego. Deslizando los dedos en sentido descendente y adentro, tocamos el apéndice, el cual, aunque dirigido hacia atrás, estaba libre, no tenía conexión alguna con el tumor, y nos dimos cuenta bien claramente, que no era el responsable de la situación de la enferma. Desviado el colon con su meso hacia fuera, apareció el tumor cubierto del peritoneo, el cual por su forma y consistencia parecía un gran riñón, y así lo comprobamos: 1.º, con la punción exploratriz que dió salida á orina, y 2.º, porque en el sitio del riñón no había nada. Vaciado el riñón con el aspirador, explorado con agujas de acupuntura por si hubiera en él cálculos, y emplazado en su región, se restableció la función intestinal, terminando con la sutura en tres planos.

En el curso postoperatorio no surgió nada alarmante; fué apiéti-

(1) Creo que en este caso, por la situación del tumor, debimos trazar la incisión paralela y á nivel del borde externo del recto anterior (Jalaguier).
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temperatura superior á 80°; la reacción es tan sensible, que se produce añadiendo á la leche calentada un 5 por 100 de leche sin calentar.

En Dinamarca una ley prescribe pasteurizar á 85° toda leche destinada al consumo del hombre ó de los animales para combatir los progresos de la tuberculosis; la reacción indicada permite conocer si la leche se ha pasteurizado ó no. — (Bulletin de l’Académie de Medicine). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 14 de mayo de 1902.

De los ganglios prevesicales.—El Dr. Poirier: Merced al método de Gerota qué consiste en las inyecciones de azul de Prusia, he podido descubrir muy pequeños ganglios colocados en contacto inmediato de la túnica muscular de la pared anterior de la vejiga, por detrás de la aponeurosis vesical, los cuales reciben los linfáticos de la cara vesical anterior y son el punto de partida del flemón de la cavidad de Retzius.

De la apendicitis gangrenosa.—El Dr. Walther: En su comunicación, el Dr. Quenu ha querido demostrar en la sesión anterior: 1.º, el papel preponderante de los linfáticos en los accidentes infecciosos graves de la apendicitis gangrenosa; y 2.º, el valor como signo diagnóstico que tiene el dolor á la presión localizado en una zona que se extiende del punto Mac-Burney, hasta la columna vertebral, correspondiendo á los diversos grupos ganglionares invadidos por la infección. Sobre el primer punto participé en absoluto de la opinión del Dr. Quenu, puesto que la infección linfática no solo es indiscutible en la apendicitis gangrenosa, sino que también en todas las apendicitis agudas y hasta en la crónica; en las formas muy virulentas como en la gangrenosa, la infección se verifica con una rapidez que merece el nombre de fulminante. Por lo que se refiere al segundo punto, creo que es necesario no conceder un valor muy grande para el diagnóstico de la apendicitis gangrenosa al dolor localizado y despertado por la presión en la zona de los ganglios infectados, puesto que he observado en muchos casos y con bastante claridad, esta línea dolorosa, y, sin embargo, no se trataba más que de apendicitis agudas simples no gangrenosas que terminaron por la curación, y en las cuales, el examen del apéndice extirpado más tarde en periodo de calma, demostró que no existían indicios de perforación, y en cambio, he observado dos casos de apendicitis indudablemente gangrenosa en los cuales faltaba dicho signo. Por lo tanto, creo que á esta forma tan grave de la enfermedad aún no se la puede fijar una sintomatología clara é indiscutible.

Un nuevo uretrótomo.—El Dr. Bazy: El uretrótomo de Maisonneuve es un excelente instrumento que ha prestado y prestará todavía grandes servicios, si bien es necesario reconocerle dos inconvenientes: 1.º El no poder seccionar las estrecheces de la uretra más que en la pared posterior; y 2.º, el seccionar no solamente la estrechez sino toda la uretra de una extremidad á otra como lo han demostrado algunas autopsias. El uretrótomo que