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sión de las lesiones neoplásicas; la misma región del cardias es perfectamente accesible, pues en el caso que motiva esta historia, pudo llegar con relativa facilidad á dicha zona, é investigaciones cadavéricas me permiten asegurar que en casos de cánceres altos puede abordarse esta región por la laparotomía lateral oblicua izquierda con relativa amplitud de campo operatorio.

De todo lo anteriormente expuesto deduzco, que siendo incuestionable que el único tratamiento posible para el carcinoma gástrico es la intervención quirúrgica precoz, la única operación radical curativa es la Gastrectomía.

ALGUNAS PARTICULARIDADES
DE LA EVOLUCIÓN Y FORMAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR EN LOS HOSPITALES MILITARES
POR EL
DOCTOR D. FEDERICO G. DELEITO
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Si de la aparición de la tuberculosis en un individuo es responsable principalmente el bacilo de Koch, de la evolución de esta enfermedad lo es el organismo en que se desarrolla. Ch. Richet ha dicho, con gran razón, que el hecho de que un individuo sea tuberculoso importa poco: lo esencial es que no muera de su tuberculosis. Incidentalmente he afirmado en estas columnas que el diagnóstico precoz de la tuberculosis no importaba gran cosa; lo necesario es diagnosticar esta enfermedad cuando puede poner en peligro la vida del enfermo. De ahí depende el éxito, de saber hacer el diagnóstico en momento oportuno para poder tratar al enfermo.

Digo todo esto, para recordar cómo debemos preocuparnos muy poco de todas las tuberculosis que sólo un sero-diagnóstico, una radioscopia ó cualquier otro procedimiento de esta naturaleza nos revele. Tan sólo nos serviría esto para dar algunos consejos higiénicos al portador de estas lesiones, y de ellos, el más útil sería recordarle con frecuencia cuáles son los síntomas que deben ponerle sobre aviso y ponerse inmediatamente en tratamiento. Esto, sin embargo, sería bastante. La evolución de la enfermedad clínicamente, puede considerarse comienza en el momento que una lesión latente tiende
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Esta finalidad terapéutica es evidentemente distinta en la pilorectomía y en la gastro-enterostomía. No hay, pues, ni puede haber comparación, ni duda posible; cada una tiene su lugar distinto en la terapéutica gastropática; curador, preeminente, la pilorectomía; aliviador, paliativo, secundario, la gastro-enterostomía; antes que opuestas ambas operaciones, constituyen dos fases complementarias, no otra cosa, del tratamiento quirúrgico del cáncer del piloro, puesto que cada una satisface por modo diferente la primera y la segunda de las indicaciones fundamentales que impone al cirujano la terapéutica. Confundir sus campos es rellenar con dudas deficiencias de criterio nacidas por insuficiencia informativa.

Obligado el cirujano á curar, resecando lo enfermo, siempre que pueda, cumple y satisface esta obligación en los cánceres de la abertura intestinal del estómago ejecutando la pilorectomía; como en los demás cánceres de este ventrículo la satisface y cumple, con la ejecución de resecciones típicas ó atípicas, completas ó incompletas del órgano.

Y siendo el criterio invariable, siempre el mismo, no hay por aquí dudas posibles. La pilorectomía y la gastro-enterostomía no se pueden comparar como operaciones curativas.

Las dudas sólo pueden surgir y surgen, cuando se compara ambas operaciones como paliativas, por los beneficios que rinde su aplicación en los casos en que, por las adherencias ó la difusión del proceso, no se puede aspirar á curar resecando, y cuando se trata de decidir en ellos cuál se debe emplear; cómo surgirían si se comparasen como paliativas, la gastro-enterostomía con la exclusión del piloro, una operación casi unánimemente abandonada, pero que, salvadas sus dificultades técnicas y asegurado el libre curso alimenticio, quizá la aventajase en algunos casos como aliviadora.

Y aun estas dudas se acrecentan sobre todo cuando se trata de precisar, frente al caso concreto, si se puede curar ó si hay que conformarse con paliar, y al decidir por las características que la clínica ofrece, cómo, cuándo y hasta dónde se puede resecar, si se debe resecar, y si esto no se puede, cuándo se debe gastro-enterostomizar.

En efecto, con valor muy escaso ó sin valor, los ganglios linfáticos que pueden ser, nosotros los hemos visto, aparentemente neopláxicos y micrográficamente inflamatorios; con valor muy circunstanciado para poder partir de ella, la noción de los territorios linfáticos, nacida é invalidada por los trabajos de Cuneo y la demostración de sus frecuentes anastomosis; sólo el aspecto, color, forma y con-
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sistencia de la neoplasia y su aparente difusión, juzgada por el aspecto á simple vista de las superficies mucosa y serosa, pueden permitir inducir, no más que inducir, el estado de localización ó propagación del proceso, y por ello determinar si se debe ir á curar resecando ó abstenerse de ello y limitarse á paliar gastro-enterostomizando.

Por ello, lo primero que interesa en gastropatología, es establecer características clínicas (buscadas con afán no fecundado por la fortuna), de las cuales se carece, para poder decidir en todos los casos con rapidez y acierto. Características sintomáticas para poder establecer pronto, y sobre todo ciertamente, el diagnóstico del cáncer gástrico; y características morfológicas, para que, abierto el vientre, se pueda saber dónde acaba lo enfermo y dónde seguramente está lo sano, para, cortando por ello, hacer eficazmente curadora toda resección gástrica.

Estas características son de tal precisión, que por ello se ha podido decir con verdad lo que á primera vista parece una paradoja; que el porvenir de la cirugía gástrica está más en manos de los médicos que en la probada habilidad de los cirujanos.

Mientras éstas se encuentran, ateniéndonos á lo constituido y sus datos, la norma es resecar cuando se puede y hasta donde se cree que se debe. Pero cuando por el aspecto y la difusión, se juzga que esto no puede ni debe hacerse, ¿cómo hay que contentarse con paliar? ¿Qué operación es para ello más conveniente, la pilorectomía ó la gastro-enterostomía?

Aquí, como no lo eran antes, pueden ser comparables ambas operaciones, puesto que se proponen en este caso igual finalidad terapéutica; restablecer el curso alimenticio impedido por la estenosis del piloro; mas esto debe tratar de conseguirse, primero, con la operación que mejor lo permita, y segundo, con la que al par ofrezca menores riesgos para la vida del enfermo. Bajo estos dos aspectos, son opuestos los resultados de la gastro-enterostomía y de la pilorectomía.

En efecto, la pilorectomía crea una conformación de los órganos más aproximada á la normal; cambia por ello menos la estática abdominal, y por consecuencia produce mejores resultados dinámicos; de ahí que las funciones motoras, tan primordiales en el estómago, se cumplan mejor, siendo por ello el vaciamiento del contenido gástrico más completo, más pronto y más normal, pues están impidi- dos los reflujos por la neoformación pilórica que surge por adapta-
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ción del órgano al nuevo funcionalismo, en el que, de otra parte, es también más completo y pronto el restablecimiento del tipo químico secretorio del estómago, que, como se sabe, conserva el que anteriormente tenía. En cambio sus riesgos, como operación, son mayores que los de la gastro-enterostomía; por ser intervención que requiere mayor tiempo; por presentar mayores dificultades operatorias y por exponer más fácilmente á la infección y al colapso por el mayor número y cantidad de suturas. Todo lo cual es necesario pesar y medir bien, pues el estado de nutrición y fuerzas de un enfermo de quien no se tiene dato alguno de su índice de resistencia orgánica y en quien se va sólo á una operación paliativa, es en general muy deficiente.

La gastro-enterostomía aparta más la conformación que deja en los órganos de la estática normal, beneficia por ello menos la motricidad y más tardíamente la secreción gástrica; pero operación más corta, aun transmesocólica con yeyuno-yeyunostomía, de igual esfuerzo operatorio, pero de menores riesgos post-operatorios, es por ello más practicable en los casos avanzados, en que compelidos por la necesidad de librar de la inanición á estenósicos graduales, se opera á enfermos de escasas energías y nutrición muy deficiente; en aquellos á quienes no se puede liberar el piloro de adherencias; ó en los que no se encuentra territorio sano por donde cortar para la ablación del piloro; casos todos en que la gastro-enterostomía puede y debe evidentemente ser preferida á la pilorectomía.

No hay, pues, á nuestro juicio, dudas justificables; los campos, en sus indicaciones operatorias, están perfectamente delimitados y pueden circunscribirse así:

Se puede resecar, pilorectomía.

No se puede resecar, mejor gasto-enterostomía que pilorectomía; imposible á veces por gran decaimiento, difusión neoplásica ó adherencias extensas.

La línea general de conducta puede y debe ser esta. El caso particular es un juicio circunscrito, de momento, que puede resolverlo sólo el cirujano con su pericia (y hay en España, por fortuna para todos, muchos maestros), para convertirlo en el acto, para bien de la humanidad, en realidad artística.

Un solo punto particular puede quedar quizá en la duda que no permite cortar la insuficiencia de hechos: el de si la exclusión del piloro podría ser, como paliativa, en algunos sino en muchos casos, tan hacedera como la gastro-enterostomía y más beneficiosa que ella.
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REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.

SUMARIO: I. El arrhénal.—II. Acción hipnótica de la cloretona.—III. El clorhidrato de adrenalina.—IV. La cura de patatas en la diabetes.—V. El bromocol.—VI. Empleo del sozoiolodato de sosa en las afecciones de los órganos genitales externos.—VII. Nuevos derivados de la creosota y del gaíacol.

I. El arrhénal.—Hace ya algunos años (en 1899) que el profesor Armando Gautier comunicó á la Academia de Medicina de París el resultado de los ensayos terapéuticos llevados á cabo con el ácido cacodílico.

Este producto, descubierto por Cadet en 1760 con el nombre de Alkarsina y caracterizado por Bunsen en 1842, puede considerarse como un ácido arsénico, en el que dos de los tres oxhidrilos que le constituyen han sido reemplazados por radicales metilicos, según puede apreciarse en las siguientes fórmulas:

AsO—OH
   |      |
   OH     OH

ácido arsenílico.

AsO—CH₃
   |      |
   CH₃    OH

ácido cacodílico.

Se trata, pues, de un compuesto arsenical que contiene 54'3 por 100 de arsénico; es decir, un poco menos que el ácido arsenioso (75 por 100), y algo más que los arseniatos de sosa y potasa.

Pero lo más importante del caso es que, á pesar de contener tan elevada proporción del referido metaloide y desarrollar los efectos medicamentosos que á los compuestos arsenicales caracterizan, es veinte veces menos tóxico que éstos y carece casi por completo, según el indicado Profesor, de propiedades irritantes.

Además, no posee ninguno de los caracteres físicos propios del arsénico, ni desencuelva ninguna de sus reacciones químicas, pues para que dichas reacciones puedan manifestarse, es necesario comenzar por destruirlo completamente.
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Poco más tarde, varios autores, entre ellos el mismo Gautier, recomendaron sustituir el ácido cacodilico por el cacodilato de sosa.

\[
\text{AsO} \quad \text{O.Na} \\
\text{CH}_3 \quad \text{CH}_3
\]

sal muy soluble en agua y todavía menos irritante y menos tóxica que el expresado ácido.

Pocos medicamentos habrán tenido la fortuna de generalizarse con tanta rapidez como el que nos ocupa, por rara excepción habrá un médico dedicado al ejercicio profesional que no cuente en su práctica con algunos ensayos; la anemia, el herpetismo y la tuberculosis fueron, sobre todo, objeto de innumerables experimentos con el nuevo remedio, y á pesar de lo que en contra piensan algunos apegados á la terapéutica antigua, es necesario reconocer, si hemos de ser justos, que por regla general los resultados fueron buenos.

Sin embargo, los cacodilatos tenían el inconveniente de producir á la larga trastornos digestivos cuando se administraban por la boca y sobre todo el de comunicar al aliento un olor aliáceo casi irresistible. Por otra parte, como agente terapéutico de la tuberculosis, principal indicación señalada por Gautier, los beneficios obtenidos no fueron todo lo constantes y completos que al principio se esperaba.

Todos estos defectos desaparecen, según el mismo Profesor, en el metil-arseniato disódico, cuerpo conocido desde hace larga fecha y que puede considerarse como un ácido arsénico en el que un oxhidrilo ha sido reemplazado por un radical metílico y el hidrógeno de los otros dos por dos átomos de sodio, según puede apreciarse comparando las fórmulas que siguen:

\[
\text{Acido arsénico.}
\]
\[
\text{AsO} \quad \text{OH} \\
\text{OH} \quad \text{OH}
\]

\[
\text{Metil-arseniato disódico.}
\]
\[
\text{AsO} \quad \text{O.Na} \\
\text{O.Na} \quad \text{CH}_3
\]

Se obtiene haciendo actuar el ioduro de metilo sobre el arsenito de sosa en presencia de un exceso de álcali.

\[
\text{As.ONa.ONa.ONa} + \text{CH}_3\text{I} = \text{NaI} + \text{AsO.ONa.ONa.CH}_3.
\]
Arsenito de sosa. Ioduro de metilo. Ioduro sódico. Metil-arseniato disódico.

Cuando está puro, aparece bajo forma de cristales incoloros, algo
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eflorescentes, de sabor y reacción alcalina, muy solubles en el agua y casi insolubles en el alcohol, que contienen 34 por 100 de arsénico metálico, y cuyas disoluciones, que no deben enturbiarse por el agua de barita, precipitan en blanco, sin traza alguna de matiz amarillento por el nitrato de plata, siendo este precipitado completamente soluble en el ácido acético diluido.

Hace poco más de un mes (en 25 de febrero del corriente año), el Dr. Gautier comunicó á la Academia de Medicina de Paris el resultado de sus experimentos con la expresada droga, que el mismo Profesor ha bautizado con la denominación de arrhénal.

Según se deduce de dichos estudios, la toxicidad de este nuevo medicamento es bastante menor que la del cacodilato sódico, pues pueden darse 20 centigramos á un hombre adulto sin producirle trastornos de ninguna clase, á pesar de que por su riqueza en arsénico, equivalen próximamente á 13 centigramos de arseniato de sosa. Carece de acción tópica irritante cuando se administra en dosis moderadas, se absorbe con gran rapidez por vía gástrica, rectal ó subcutánea, desenvuelve los mismos efectos moderadores de la desasimilación que los demás preparados arsenicales, no ejerce ninguna acción nociva sobre el hígado ni sobre los riñones, y parece aumentar los glóbulos sanguíneos.

Pero lo que caracteriza, por decirlo así, la acción farmacodinámica del metilarseniato disódico, es el aumento en número y volumen de los leucocitos, sobre todo de los grandes mononucleares, ó sea de los macrófagos de Mechnikoff. Este resultado entraña, por consiguiente, un considerable aumento de las defensas naturales del organismo contra los microbios patógenos, una poderosa exaltación de la fagocitosis, y como efecto inmediato de indiscutible valor terapéutico, la multiplicación de las resistencias orgánicas en todo género de enfermedades infecciosas.

Está además probado que, bajo la influencia de la expresada droga, se eleva la proporción de glóbulos rojos y, por lo tanto, de la hemoglobina; el residuo sólido de la excreción urinaria, tanto en materias azoadas como en cloruros y fosfatos, es mucho mayor que en circunstancias ordinarias; el coeficiente azotúrico asciende desde 73 ó 75, que es lo normal, hasta 90 por 100, y aumenta considerablemente el peso del cuerpo.

Es decir, que se realiza una utilización más perfecta y completa de los alimentos nitrogenados con destrucción inmediata de los productos de desasimilación intermediarios entre la albúmina y la urea, al
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mismo tiempo que el aumento de glóbulos mononucleares da lugar á la inutilización de los detritus orgánicos, de los venenos formados por los propios tejidos, y de los que pudieran originarse por defectos de digestión ó por influencias extrañas de orden patológico.

Fundándose en tan notables efectos, Gautier ha ensayado hasta ahora el arrhénal en el paludismo y en la tuberculosis, habiéndole seguido en esta primera serie de experiencias Robin y Letulle. Los resultados fueron siempre notables. Accesos de fiebre intermitente complicados con anemia, que habían resistido á la quinina, desaparecieron desde las primeras dosis, al mismo tiempo que aumentaba el número de hematies, desde 3.844.000 á 5.022.000; las adenopatías tuberculosas, de larga fecha de antigüedad, algunas fluctuantes, se resolvieron en breve plazo, merced al uso del remedio; un caso de asma grave bastante antiguo, asistido por Narbona, curó también en muy poco tiempo con el uso diario del metilarseniato disódico. Pinard cita una observación de vómitos incorcibles del embarazo, que habían resistido todos los remedios aconsejados contra tan grave dolencia y que desaparecieron bajo la acción beneficiosa del medicamento que nos ocupa, y el propio Gautier refiere, por último, que con la misma medicación ha hecho desaparecer una opacidad de la córnea transparente en un niño de pocos años. Pero donde los éxitos adquieren mayor importancia por la extraordinaria gravedad de la enfermedad que se combate, es en la tuberculosis.

Las observaciones de Robin realizadas sobre 13 enfermos de su Clínica (4 en primer período, otros 4 en el segundo y 5 febricitantes muy graves en el tercero), no dejan duda alguna á acerca de este punto. Tres de los cuatro tuberculosos en primer grado aumentaron de peso (700, 2300 y 3100 gramos respectivamente), sintieron renacer las fuerzas y el apetito, se aliviaron de la tos y experimentaron una mejoría bastante apreciable del estado local; tres de los del segundo grupo gozaron análogos beneficios, el aumento de peso llegó hasta 6 y 7 kilogramos en cuatro semanas, cesaron las hemoptisis, se detuvieron las lesiones pulmonares y recobraron el sueño y las ganas de comer. Ultimamente, de los cinco casos graves en pleno período cavernoso con fiebre de 38 ó 39° y gran extenuación, uno murió en el curso del tratamiento, y los otros cuatro ganaron respectivamente 100, 2000, 1100 y 2200 gramos de peso en dos meses; se aliviaron de la tos, volvieron á tener apetito, mejoraron de la fiebre y pudieron dormir durante la noche, beneficio de que no gozaban desde hacía mucho tiempo.
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En cuanto al modo de administrar el arrhénal, es bien sencillo. En los sujetos fuertes y robustos no hay inconveniente en empezar por 5 á 10 centigramos en dos fracciones dadas por vía gástrica, ó en inyecciones hipodérmicas, pero en los débiles ó extenuados, sobre todo en los tuberculosos, no debe pasar de 5, siendo preferible comenzar por 2.

Robin prescribe la siguiente solución:

Arrhénal metílico................. 5 gramos.
Alcohol fenicado al décimo........... 11 gotas.
Agua destilada....................... c. c. para 100 cent. cúb.

De este modo obtiene un soluto al 5 por 100 desprovisto de sabor desagradable, y que se conserva de un modo indefinido. De él administra primero 5 gotas, y después, aumentando progresivamente hasta 7, ó lo más 10, dos veces al día durante una semana. Después deja otros siete ó ocho días sin medicación, para volver á empezar de la misma manera. De este modo puede prolongarse el tratamiento más de dos meses, sin que aparezcan fenómenos de intolerancia.

Después de haber extractado cuanto se ha dicho hasta ahora del valor terapéutico del metil-arseniato disódico, sólo nos resta hacer votos porque el entusiasmo de sus preconizadores resulte justificado y porque los severos juicios de una crítica imparcial, razonada y seria, no vengan á desvanecer en breve plazo, las halagüeñas esperanzas que estos primeros ensayos nos han hecho concebir.

II. Acción hipnótica de la cloretona.—En una de nuestras primeras Revistas, nos hemos ocupado de este medicamento como analgésico y anestésico: hace muy pocos meses que Capelleti ha estudiado sus aplicaciones como hipnótico.

Los resultados obtenidos, según declara en la Riforma Medica, han sido sumamente satisfactorios. Veinticinco enfermos de trastornos mentales (mania, demencia primitiva, melancolía, locura senil, etc.), acompañadas de insomnio pertinaz y violenta excitación, fueron tratados por la cloretona en dosis variables de 75 centigramos á 5 gramos, y todos ellos disfrutaron de un profundo y tranquilo sueño que se prolongó, según los casos, desde dos á cinco horas. La acción hipnótica del remedio se manifestaba unas veces á los treinta y cinco ó cuarenta minutos de haberlo administrado, pero otras tardaba en aparecer dos, cuatro y hasta seis horas.

Sin necesidad de hacer uso de nuevas dosis, algunos enfermos se vieron libres de insomnio varios días después de haber suspendido la medicación.
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El autor cree que un gramo ó gramo y medio basta en la mayor parte de los casos para conseguir un reposo suficiente, pero que en las formas de demencia acompañadas de gran excitación, será necesario aumentar la dosis hasta 2 gramos.

Como resultado de su propia experiencia, establece al final de su artículo las siguientes conclusiones:

1.ª La cloretona posee en las afecciones mentales una acción hipnótica eficaz y segura.

2.ª Los trastornos producidos por el medicamento en las funciones respiratorias, en el aparato digestivo y en el sistema nervioso, son de poca importancia, pasajeros y muy inconstantes.

3.ª La dosis habitual varía entre un gramo y un gramo 50 centigramos, pero puede aumentarse sin peligro alguno hasta 2 gramos y medio. En los viejos, en las personas débiles ó extenuadas y en los cardíacos, conviene comenzar por cantidades mínimas de 70 ó 80 centigramos y no pasar de un gramo.

III. El clorhidrato de adrenalina.—La adrenalina es el principio activo del extracto de cápsulas suprarrenales.

Reichert, que ha hecho un detenido estudio farmacodinámico de este nuevo remedio, asegura que inyectado en las venas de un perro á la dosis de 5 décimas de miligramo, produce marcado aumento de la respiración, disminución de la dureza del pulso, elevación transitoria de la presión sanguínea, aumento de la temperatura y exageración bien manifiesta del metabolismo general orgánico.

En inyección subcutánea (1 miligramo por kilogramo vivo), no se observa el aumento de presión arterial, pero los demás efectos de la droga se desenvuelven del mismo modo antes indicado.

Sobre las arterias ejerce una acción constrictora verdaderamente notable, por influencia directa sobre la túnica muscular de los vasos mismos ó bien actuando por intermedio de las terminaciones nerviosas que por dichos elementos contráctiles se distribuyen. De cualquier manera, el efecto es constante e inmediato; pues basta aplicar algunas gotas de la solución acuosa del referido medicamento sobre la conjuntiva palpebral, ó en la parte interna de la nariz, para ver la mucosa palidecer y contraerse, perdiendo en seguida su color rojizo, disminuyendo su ordinaria temperatura y amortiguándose la exquisita sensibilidad que normalmente ofrece.

El principio activo del extracto de cápsulas suprarrenales, resulta, por lo tanto, de gran valor terapéutico en toda clase de hemorragias capilares y en todos aquellos procesos morbosos en que