Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 40

bía múltiples metastasis en el peritoneo, el hígado y el pulmón, habiendo una de las últimas sido la causa de la mortal neumonía séptica. He de mencionar de paso que pocas enfermas de carcinoma mueren de este mal; generalmente sucumben de enfermedades accidentales á no ser que el carcinoma haya destruido por casualidad un órgano vital.

Aquí presento, pues, el ureter izquierdo disecado de la masa de tejido conjuntivo en que estaba incrustado; la sonda se ha dejado introducir en el ureter desde la vejiga; en el punto en que los dos extremos se habían reunido por invaginación, ha resultado una estrechez que no ha producido retención de orina, pero si la formación de cálculos y dilatación del ureter por arriba de la estrechez. El riñón correspondiente está atrofiado y tiene la pelvis dilatada de modo que existe hidronefrosis en grado mínimo.

El colega Schäffer me preguntó entonces si era probable que invaginando un extremo de ureter en el otro se adherían las paredes, á pesar de haber mucosa entre medio. La investigación microscópica nos dirá qué se ha hecho de los restos de mucosa, pero el resultado de la operación nos demuestra que el método de invaginación debe emplearse tan sólo en caso de necesidad. Aun cuando la estrechez que forzosamente había de resultar, no ha perjudicado á esta enferma, creo, sin embargo, que habría muerto hace tiempo de pielonefritis si en el riñón hubiese existido un proceso inflamatorio. La introducción del muñón en la vejiga, á pesar de ser tan corto, es el método más conveniente y es posible aun con muñones muy cortos con tal de emplearse la técnica que he descrito varias veces y enseñado últimamente en Hamburgo.

Hasta donde puede llegar en la introducción en la vejiga del pedazo central del ureter, lo demuestra el siguiente caso que es, por decirlo así, un cuervo blanco, tratándose de un carcinoma realmente operable; ya había metastasis en el ligamento, pero sin mermar considerablemente la movilidad del útero. Hace ocho días practiqué á esta enferma debilísima la laparotomía hipogástrica para la extirpación retroperitoneal junto con los ganglios pelvianos. En la presente preparación he desplegado los ligamentos de la manera como estaban, endureciéndolos luego en una disolución de formalina; á su lado hay los ganglios evacuados. Se ve hasta qué punto es posible evacuar el largo triángulo entre los grandes vasos de la pelvis si se ejecuta la operación siguiendo mis consejos.

El curso de esta interesantísima operación fué como sigue: de la manera típica, se practicó la laparotomía hipogástrica con un corte singular, se desprendieron los rectos de la síntesis, se abrió el peritoneo de la manera que para mí ha llegado á ser típica, se ligaron los anexos y se suturó el peritoneo abdominal á la pared posterior de la pelvis de modo que el abdomen volvió á quedar cerrado. El ureter derecho fué disecado y enseñado á los espectadores; á la vista de todos le cogió la tijera produciendo un corte á unos 5 centímetros por encima del ligamento infundibulo pélvico, de modo que el pedazo hasta el riñón tal vez no representaba siquiera la mitad del ureter. Este fué cogido con una pinza y se terminó la operación de la manera típica, disecándose los ligamentos, durante lo cual se produjo una lesión del plexo venoso vesicovaginal; la hemorragia fué contenida con pinzas y luego cesó por sí sola al quitarse éstas.