Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-14 00:00:00), página 18

recho hacia adentro y la del izquierdo hacia afuera, con lo cual ambos ojos dirigen sus pupilas hacia la izquierda.

Para determinar con mayor precisión si los músculos oculares se encuentran paralizados ó contracturados, cree conveniente se practique la exploración de ellos por medio de la cocaína. Anestesiado el ojo, se coge la conjuntiva en varios puntos y se hacen tracciones para apreciar la resistencia que oponen los músculos cuando se imprimen al globo ocular movimientos en dirección opuesta á la que dichos músculos tienden á ejecutar. Así se aprecia si dicha resistencia es la normal que ofrecen los músculos, si falta dicha resistencia, como sucede cuando un músculo está paralizado ó existe una resistencia enorme, como ocurre en los casos de contractura.

Cuanto á la midriasis del ojo izquierdo, lejos de considerarla como un fenómeno dependiente de una parálisis del motor ocular, cree que debe considerarse como la manifestación de un espasmo del músculo dilatador de la pupila, producido por la irritación del centro cilio-espinal de la médula. Esta es la opinión de Rosenthal y de otros autores que han observado la midriasis acompañando al corea. Por lo demás, la midriasis es un síntoma muy frecuente en la corea, sobre el cual han insistido casi todos los autores que han escrito sobre esta enfermedad, citándose muchos casos en los cuales la midriasis no era uniforme en ambos ojos.

En resumen, el caso presentado por el Dr. Salas le cree como de hemicorea, no creyendo que exista lesión alguna en los centros motores correspondientes á los nervios que se distribuyen en los músculos afectados. Por lo demás, es un caso notable por lo acentuados que se encuentran en él la midriasis unilateral, la desviación conjugada y por encontrarse limitadas á un solo lado los trastornos motores de las extremidades. La Academia debe agradecer al Dr. Salas que la haya dado ocasión de observar un caso de corea que se separa de los que generalmente se observan, permitiendo estudiarle tanto á los médicos por ser enfermedad de su preferente competencia, como á los oftalmólogos, por lo acentuadas que en dicho caso se encuentran las manifestaciones oculares.

El Dr. Salas y Vaca: Doy las gracias al Dr. Márquez por su intervención, que corrobora en un todo mi idea, y que gracias á sus trabajos sobre inervación ocular, podemos resolver, según he manifestado, el problema de localización. Respecto á la duda del sitio anatómico de los motores oculares de la corteza, no hay motivo para tenerla, porque todas las observaciones inducen á considerarlo en la parietal inferior. Por lo demás, el Dr. Márquez me ha prestado un concurso en la exploración, que, gracias á él, formé el juicio que he tenido el gusto de exponer. El estar libre de la parálisis el pequeño oblicuo, autoriza á pensar que lo está el oblicuo mayor, siendo la pupila desviada por la contracción del recto superior.

El Dr. Mansilla se muestra tan en desacuerdo, que saca por los pelos, á fuerza de inútiles citas, un proceso de hemicorea, señalando la frecuencia entre ellas de un cuadro como el presentado por nuestra enferma; supone, lo que es parálisis ocular, un fenómeno de contractura, explicándose por este hecho la midriasis del ojo izquierdo.

Yo traje la enferma á esta Academia, para que se explorase con el cuidado que el Dr. Mansilla no empleó seguramente cuando hace esta afirmación; la