Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-21 00:00:00), página 29

se ha resuelto hace largo tiempo; sólo un operador inexperto, que desee terminar pronto, cogerá un asa cualquiera para unirla al estómago; sabemos que para las necesidades de la digestión debe elegirse el asa primera del yeyuno, fácil de encontrar. Respecto al estómago, pareció al principio muy sencillo pasar por delante del transverso y llegar á la cara anterior de dicha visera, pero el orificio nuevo no está en un punto bastante declive y el colon puede ser comprimido; estamos de acuerdo hoy para hacer la gastroenterostomía posterior. La curvatura mayor y la cara posterior del estómago son atraidos sin gran trabajo por la vía retrocólica y la desembocadura en el «saco pilórico» asegura la evacuación rápida. Tal es el procedimiento de von Hacker, el más usado, pero no el más perfecto, á mi juicio. Todo marcha bien sin duda; se separa el intestino grueso, se divide el mesocolon transverso en un ancho espacio donde no haya vasos y se coge el estómago que se pone sin dificultad al alcance del cirujano; se coge á su vez el asa primera del yeyuno y los dos órganos se ponen en contacto; después se hace una anastomosis lateral. Este es el punto en litigio: la anastomosis lateral ofrece al contenido del estómago seguir indiferentemente dos vías y permite á los alimentos refluir al duodeno y á la bilis penetrar en el estómago. Por lo general, signen una buena dirección, pero al parecer es la casualidad la única que decide. Para evitar los pliegues, los espolones y los codos, los cirujanos han imaginado modificaciones diversas. ¿No es mejor sustituir francamente la anastomosis lateral por una implantación mejor del intestino, que imita de una manera maravillosa el verdadero piloro y previene con seguridad el circulus viciousus? Tal es el objeto del procedimiento en Y, cuya idea puede remontarse á Socin ó á otros, pero cuyo promotor verdadero es Roux (de Lausania).

Levantado el colon, rasgado el mesocolon, colocado en su sitio el estómago y elegida el asa del yeyuno, se secciona el intestino delgado entre dos cepos sujetos con poca fuerza; la sección se hace á buena distancia del yeyuno para operar con facilidad y para que no haya después tirantez. Para separar los dos extremos uno de otro, se prolonga la incisión sobre el mesenterio en el sitio mejor elegido para que sea algo más larga sin interesar el arco arterial de primer orden. Después, el extremo superior, envuelto en gasa, se separa provisionalmente hacia el lado derecho del abdomen y el inferior se aproxima al estómago en la región prepilórica. La pared estomacal es incindida en este punto y el orificio del yeyuno se implanta en ella en sentido perpendicular. ¿Necesita fijarse á la pared del estómago por tres ó cuatro puntos separados los bordes de la amplia abertura mesocólica para impedir que estrangule al fin el intestino? Es, si no me engaño, un detalle de importancia mínima.

Una vez formado así el nuevo piloro, se separa la gasa del extremo superior, y por una sutura idéntica á la anterior, se le implanta perpendicularmente en el extremo inferior en un punto opuesto á su borde mesentérico, á cierta distancia del estómago. Esta segunda desembocadura, que exige una incisión tan larga como la del nuevo piloro, representa una gruesa ampolla de Vater, por donde la bilis correrá naturalmente al intestino delgado sin poder refluir al estómago. La operación está terminada.

No tengo intención de hacer aquí una lección magistral, y paso á describir