Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-07 00:00:00), página 36

se produce por hemorragias consecutivas en los coágulos que obturan los vasos. Muchas cosas hablan á favor de un estrecho enlace entre el pólipos y la trombosis; el cuadro clínico de ambas afecciones es casi idéntico, como ambas se observan á menudo simultáneamente en la misma puérpera, y de 30 mujeres á las cuales se extirpó el pólipos, 7 tuvieron luego trombosis de las venas pelvianas y crurales. Las hemorragias se explican sea por dilatación del útero, expulsión de los pólipos, subinvolución ó endometritis. Esta y no el pólipos de por sí es la causa de la hemorragia, siendo más frecuente cuando el pólipos tiene su asiento muy arriba que cuando está bajo. Relajándose el útero, se produce congestión, y como consecuencia de la misma, hemorragia. Solamente rara vez la fiebre es debida á putrefacción de los pólipos; es la consecuencia de una infección particular, á la cual se debe también la relajación antes bien que á la pérdida de líquidos. A causa de la frecuente complicación con trombosis, debe prescindirse de intervenciones intruterinas, á pesar de las sospechas de pólipos en el tratamiento de las hemorragias; sobre todo cuando ya existe trombosis de las venas pelvianas, la evacuación debería practicarse tan sólo si la hemorragia es intensa ó si hay descomposición séptica.

El Dr. Koblanck extraña la frecuencia de las observaciones de pólipos en el puerperio; él ha visto pocos, y éstos presentaban en el interior tejido de corion. Quisiera saber sobre qué fundamentos el Dr. Heidemann formula el diagnóstico de pólipos, pues una exploración interna para averiguar la causa de simples hemorragias puerperales, parece peligrosa. Puede ser que en muchos casos un coágulo sanguíneo haya simulado un pólipos. La fiebre después de la evacuación no ha de ser necesariamente séptica, sino que también podría ser saprémica.

El Dr. Gottschalk dice que, según sus propias exploraciones, el núcleo de los pólipos placentarios fibrinosos consta de vellosidades placentales retenidas, cuyas células de Langhans se hallan en fuerte proliferación, de modo que la retención de estas vellosidades es lo esencial para la producción de semejantes pólipos. La hemorragia consecutiva es debida á que las vellosidades retenidas impiden como cuerpos extraños la contracción duradera del útero permaneciendo éste relajado. La hemorragia se verifica á empujones, produciéndose con esto la estratificación de la sangre alrededor de las vellosidades retenidas, que sirven de núcleo. Las trombosis de las extremidades inferiores, después de la extirpación de tales pólipos, no pueden atribuirse á esta intervención; representan solamente estadios posteriores del crecimiento de los trombos que se habían formado en los vasos placentales á consecuencia de la contracción insuficiente del útero recién alumbrado. La fiebre no es un atributo del pólipos fibrinoso, sino que es de naturaleza accidental y debida á una infección saprémica ó séptica. Tampoco le parece indicado esperar que haya hemorragias y fiebre para extraer un pólipos placental fibrinoso; así que consta la existencia de tal pólipos, debe extraerse con todas las precauciones asépticas y antisépticas. El hecho de que las capas exteriores del pólipos placental fibrinoso se hallan más ó menos en organización avanzada, se explica como efecto inmediato de presión de la pared uterina.

El Dr. Olshausen dice que no está conforme con ninguno de los concep-