Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-21 00:00:00), página 34

miten concebir grandes esperanzas. Lo esencial es operar pronto. Otro punto importante es extirpar la piel en gran extensión, porque según su experiencia, la recidiva es más frecuente en la piel cerca de la cicatriz. Respecto á la operación de Halsted y á las investigaciones de Jules y Heidenhain, jamás ha visto curar un caso en el que estuviera afectado el ganglio cervical. Si la curación ha sido ó no resultado del acto operatorio, es problema que no puede resolver una supervivencia de tres años; se necesita para esto un intervalo mayor.

El Dr. Bryant dijo que los resultados expuestos por el Dr. Mitchell Banks confirman los suyos. Cree que si los casos se operaran antes sería innecesario hacer una operación extensa que aumenta los peligros operatorios.

Absceso tropical del hígado.—El Dr. Rickman Godlee leyó un trabajo sobre este asunto, ocupándose principalmente de las complicaciones. La perihepatitis, que es casi siempre una peritonitis, es un elemento de seguridad para la operación, porque localiza los abscesos cuando llegan á la superficie. Modifica los signos físicos y explica algunos de los síntomas excepcionales. Interesa principalmente la superficie convexa. Si recae en la superficie inferior es capaz de dislocar la víscera y de destruir los conductos biliares, de modo que la bilis retenida sale á través de la incisión hecha para abrir el absceso. Este accidente puede ser debido á otras causas. La pleuresía es otra complicación frecuente, pero es también un medio protector durante la operación, y cuando el absceso penetra en el tórax. El roce pleurítico es un signo diagnóstico de gran utilidad. La pleuresía puede producir derrames serosos ó purulentos. Cuando el pus penetra en la pleura, pueden formarse abscesos pulmonares localizados. El pus tiene los mismos caracteres que el del absceso primitivo. La destrucción extensa del pulmón es frecuente, en cuyo caso puede sobrevivir una hemoptisis fatal. El estado pulmonar persiste en ciertos casos después de curar por completo el absceso primitivo. El carácter crónico acentuado es uno de los rasgos típicos de los abscesos tropicales; pero algunos de ellos son agudísimos y varios sépticos y múltiples. La mayor parte de estos abscesos son únicos y algunos que se describen como múltiples, no lo son en realidad. El sitio preferible para abrir los abscesos, á ser posible, es la parte inferior de la axila. Es fácil llegar así á la generalidad de los localizados en el lóbulo derecho. Los del lóbulo izquierdo y algunos otros deben abrirse en el epigastrio.

El Dr. P. Manson preguntó por qué los abscesos del hígado dirigen este órgano hacia arriba en vez de deprimirlo, como ocurre en los derrames de la pleura. Preguntó también al Dr. Godlee si había observado consecuencias graves á causa del derrame de pus hepático en la cavidad abdominal.

El Dr. A. Crombie manifestó que los abscesos hepáticos y recientes se tratan todavía con éxito por el aspirador. Hasta los voluminosos curan algunas veces por la aspiración repetida. Durante treinta años no ha observado consecuencias fatales de la aspiración directa. La causa es el carácter aséptico del pus. La ligera hemorragia se contiene fácilmente por la presión.

El Dr. Cantlie dijo que la aspiración es el medio más apropiado para los cirujanos de poca práctica. Con la aspiración se evita casi por completo la hemorragia, cuya causa principal es la incisión con el bisturí. El tubo de metal para el desagüe no es tan bueno como el de goma.