Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-28 00:00:00), página 11

Botal flotante, y es que, en mi concepto, como la presión sanguínea en el corazón izquierdo es mayor que en el derecho, no se realiza la mezcla de la sangre venosa con la arterial, condición sine qua non de la cianosis en la enfermedad azul, para cuya mezcla ha de sobrepujar la presión del derecho sobre el izquierdo, por eso en casi todos los casos de enfermedad azul se comprueba la existencia de la estenosis de la arteria pulmonar, factor determinante de ese aumento de tensión sanguínea que, verificándose en el corazón derecho, produce la mezcla de la sangre venosa con la arterial a través de las comunicaciones interauriculares ó ventriculares de orden teratológico ó patológico que arrancan de la vida intrauterina. Esto explica que determinadas causas patológicas, como la coqueluche, las bronquitis, etc., etc., despierten la enfermedad azul en virtud de ese aumento de presión sanguínea en el corazón derecho, allí en donde pasaban desapercibidas las alteraciones anatómicas existentes en los tabiques del corazón.

Expuestas estas consideraciones, comprendése que nuestro enfermo podría tener una alteración interauricular, por ejemplo, la perforación del agujero de Botal, ó una comunicación intervenricular (enfermedad de Roger) hasta que la fiebre, por sus condiciones patológicas, despertó la latencia de alguna de estas lesiones, engendrando la cianosis. Pero seguramente esta enfermedad arranca en absoluto desde la fiebre tifoidea sin existencia previa de perturbaciones anatómicas en el corazón.

El enfermo tiene una estrechez pulmonar, cuyos signos físicos son los que Paul y Barié asignan á la estrechez adquirida y no á la congénita. Estas son infundibuliformes ó retracción prearterial de C. Paul, y las adquiridas son valvulares; los signos físicos varían: en la valvular se observan en el sitio de elección, que es el segundo espacio intercostal izquierdo en su parte más interna, y en la estrechez congénita, casi siempre acompañada de una dilatación vascular considerable, se oye el soplo á dos ó tres traveses de dedo por fuera del esternón. Si además de esto no se comprobó antes de los trece años en este enfermo fase ninguna intermitente de cianosis, cual si hubiere tras- tornos congénitos, cabe asegurar que la tifoidea que engendró la estrechez de la arteria pulmonar, lo ha hecho en virtud de una endomiocarditis tífica, que á la vez de la estrechez arterial produjo una rotura del septum ventri- cular.

Cuando en un enfermo como este, sin disnea ni ningún otro síntoma anterior, se haya desarrollado una infección, como aquí sucedió con la presunta tifoidea, suficiente á explicar una localización que produzca la estenosis de la arteria pulmonar, hay que admitir que el mismo proceso produjo una comunicación intervenricular. De aquí resulta que la enfermedad azul no siempre es congénita, y que puede ser la consecuencia de los procesos desenvueltos en el endocardio y en el miocardio.

El Dr. García del Mazo: Admite el Dr. Elizagaray como condición indispensable para la explicación de los síntomas que padece este enfermo, la comunicación entre los dos ventrículos.

El más saliente, la cianosis, según el parecer de la mayoría de los autores, es debido á insuficiencia del ventrículo derecho, que impide el desagüe normal al sistema venoso, no acompañándose de los demás fenómenos de éstasis, á causa probablemente de la acomodación venosa al exceso de pre-