Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 21

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 31 de Marzo de 1902.

Monoplegia braquiofacial con afasia motora.—El Dr. Salas Vaca: Trátase de un hombre de veinticinco años, músico de regimiento, sin antecedentes familiares directos, y sólo algunos casos de tuberculosis en parientes colaterales. Ha padecido hace tiempo blenorragia; faltan todos los estigmas sífilíticos de piel, mucosas y huesos, excepto una iritis con algunas sinequias, que han desaparecido con la aplicación de un midríatico.

El principio de su enfermedad data del mes de diciembre, en el que una noche notó rigidez de los dedos de la mano derecha que persistió dos días, para ser sustituida por una parálisis á la flexión de los dedos medios, acompañada de cierto grado de paresia en los restantes. Al día siguiente de esto, perdió la palabra, notando al mismo tiempo que no podía leer ni la palabra escrita ni la notación musical; algo mejorado de este último síntoma, empieza la observación de su enfermedad, que consiste: en una monoplegia braquiofacial derecha en la que sólo aparece paralizado el facial inferior; una afasia motora en la que la dificultad de articulación se completa con la falta de palabras para expresar su idea, una agramia incompleta con supresión de las sílabas medias de cada palabra, y todo esto acompañado de cierto grado de ceguera verbal, de la que se encuentra muy mejorado.

El 7 de abril completé la exposición.

El caso que expuesto queda, representa una de tantas lesiones que en el cerebro producen déficit funcional, en relación siempre con la extensión de la zona destruida. Creo cortical una lesión que se acompaña de monoplegia braquiofacial y afasia, que en un principio la creí de transmisión y recepción, y que más adelante juzgué podría explicarse admitiendo lesión única.

La idea de lesión radicular se elimina por su principio, por su marcha, por la ausencia de fenómenos sensitivos y tróficos que acompañan á las neuritis, por sus manifestaciones clínicas, reacción normal á la corriente eléctrica y por la asociación paralítica con dominio de la flexión de los dedos. Lo nuclear de la protuberancia queda excluido por el hecho de estar íntegro el manojo piramidal en la parte correspondiente á la pierna del mismo lado, y porque ya en este sitio sería paralizado todo el facial, dado que sus fibras se reunen al incorporarse á su núcleo reflejo. Queda, pues, la porción subcortical del manojo motor, que por marchar reunidas sus porciones á partir del centro oval y rodilla de la cápsula interna, no puede ser afectado por una lesión que, por pequeña que fuese, no habría de producir una parálisis tan limitada como la que nuestro enfermo ofrece. La presencia de la afasia, que completa el cuadro morbosso, dilucida el problema de localización. Según nuestro enfermo, coincidiendo con la afección, se le presentó la ceguera verbal, pues no pudo leer en un tranvía el rótulo indicante de su dirección; ante esta complejidad pensé en que una lesión algo extensa en la corteza fuese causa de su doble afasia receptora y de transmisión; lógicamente pensando por la volubilidad de los accidentes, los creí de carácter histérico, pero explorando con detención el campo visual, que encontré normal al cabo