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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 28

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Mayo de 1902.

Tratamiento de la viruela por la fototerapia y la asepsia. — El Dr. Landouzy presentó un trabajo del Dr. Barbary sobre el tratamiento de la viruela por la asociación de la fototerapia y de un método riguroso de antisepsia y asepsia. Ha tratado así seis adultos y dos niños, con resultados notables. El tratamiento empleado, además del aislamiento en una habitación iluminada con luz roja, fué el siguiente:

Medicación cutánea. — Por la mañana, por la tarde y por la noche, lociones generales con una disolución de sublimado al 1 por 2000. Dos veces al día pulverizaciones sobre la cara con una disolución tibia de sublimado al 1 por 4000. Lavatorio de los ojos, de la nariz y de los oídos. Gargarismos y limpieza de la boca.

Mañana y tarde, bastante tiempo después de la pulverización, toques á las partes afectadas, incluso la cara, con la mezcla siguiente:

Salicilato de soda.................... .................. 5 gramos.
Agua de laurel cerzo.................. .................. aa 10
Alcohol.................. .................. ............. —

Un enema abundante de agua bórica hervida cada mañana.

Medicación interna.—Dos veces por día una cucharada de jarabe fenicado. Según las indicaciones de la temperatura, dos veces al día un sello compuesto de:

Salol.................. .................. ............. 20 centigramos.
Bromihidrato de quinina.................. ............. 25

Leche cada dos horas, mezclada alternativamente con café ó con agua de Vichy.

Con esta terapéutica, el Dr. Barbary ha obtenido los resultados siguientes: 1.º, curación de todos los enfermos; 2.º, durante la enfermedad disminución rápida de la temperatura sin supuración ni complicaciones, siguiendo el padecimiento una marcha rápidísima; 3.º, después de la descamación, falta absoluta de cicatrices en la cara.

Divisor vesical graduado. — El Dr. Guyon: Presento en nombre de mi interno el Dr. F. Cathelin, un instrumento que permite separar la orina en la vejiga y recoger la procedente de cada riñón. Su inventor ha dado á este aparato el nombre de divisor vesical graduado. Permite: 1.º, conocer con exactitud el sitio del cuello vesical; 2.º, no distender la vejiga, operación
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una masa blanda, esponjosa, de un rojo obscuro ó de un blanco griseo, según que haya más ó menos sangre en los vasos. De forma generalmente ovalar, es algunas veces redonda, otras reniforme, más gruesa en su centro que en su circunferencia, en algunos casos y en particular en los que se llaman placenta membranosa, está como aplastada (etalé) y presenta entonces el mismo espesor en toda su extensión».

De ordinario, este órgano se presenta á la vulva por su cara fetal, y para que el examen sea fructuoso, es preciso volverla, es decir, pasarla por entre las membranas, reconstituyendo así la manera de estar en el útero.

Esta maniobra, muy semejante á la que ejecutariamos si pretendiésemos volver del revés un saco de boca estrecha, ha de practicarse con gran cuidado, evitando rasgar las membranas cuando por entre éstas hagamos pasar la torta placentaria.

Cumplido esto é introduciendo una mano por el agujero membranoso, se extienden los dedos cuanto posible sea, con objeto de poner tensas las membranas, como si se pretendiera reconstituir en todos sus diámetros la cavidad que éstas formaron dentro del útero.

De este examen puede resultar que las membranas estén lisas, adheridas unas á otras y completas, ó bien que el amnios esté completamente separado del corion, que la caduca se desprenda fácilmente, ó bien que sea gruesa, áspera y no completa. En otras ocasiones, las membranas están desgarradas, y á veces de tal manera que no es posible formar juicio exacto de su totalidad. En otras ocasiones la placenta ha salido sin membranas, llamándose en este caso descoronada.

Cuando los anejos del huevo son completos, nuestra satisfacción debe ser grande, pues de no haber cometido falta alguna de antisepsia, no se debe temer la infección.

Pero aún queda por examinar, siquiera á ojo de buen cubero, la longitud de las membranas, es decir, la distancia que hay desde el borde placentario al borde del agujero de salida del feto; constantemente encontraremos que miden más de un lado que de otro, y á éstos se les llama en la Clínica de Baudelocque grande y pequeño lado. Si el más pequeño mide menos de 10 centímetros, podremos decir con Pinard que la placenta estaba insertada en el segmento inferior.

Esta manera de insertarse la placenta, explica las hemorragias que pudieran existir, sobre todo, en los últimos tiempos del embarca-
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los nerviosos y renales. El éter, dice Panas, está indicado por su acción excitante en los casos de anemia profunda y en la depresión del organismo.

Tocante á las asociaciones medicamentosas de que ha hablado el Dr. Laborde, soy de los que las condenan, porque se abusa de ellas de una manera singular; pero cuando son sinérgicas, cuando los medicamentos que entran en estas asociaciones están destinados á prestarse un apoyo mútuo, creo que debe recurrirse á ellas. Sin embargo, en la fórmula indicada por el doctor Laborde, suprimiría la atropina, para la que ciertos sujetos tienen una gran susceptibilidad tóxica. La esparteina obra tonificando el corazón; la morfina favorece la circulación periférica dilatando los vasos y, por consiguiente, facilita y aligera el trabajo del motor central. Son, por lo tanto, agentes útiles, como lo son el bromuro de etilo ó la cocaína aplicada en uso tópico sobre la faringe, á causa de su acción anestésica sobre la mucosa respiratoria.

Resulta de la discusión, que sólo tengo que modificar ligeramente la última de mis conclusiones, añadiendo un simple adverbio y un miembro de frase á la fórmula demasiado intransigente de Sedillot.

El cloroformo puro y regularmente administrado en un enfermo bien preparado para recibirlle casi nunca mata.

El Dr. Laborde: Doy las gracias al Dr. Huchard por su asentimiento á la intervención medicamentosa que aconsejo, de acuerdo con la indicación racional que se deduce del mecanismo fisiológico patógeno del accidente primitivo en la cloroformización. No comprendo por qué aconseja suprimir la atropina en la asociación medicamentosa que he recomendado. La atropina, en la inyección preventiva, asegura precisamente la acción fisiológica y medicinal de la morfina, impidiendo en lo posible, según la predisposición del individuo, todo accidente, en particular los vómitos. La esparteina, completa, por parte del corazón, la seguridad.

El Dr. Le Dentu: Las inyecciones preventivas, en particular las de morfina, fueron empleadas por los cirujanos que las han abandonado después, prueba de que no son muy útiles. La operación es un acto muy complicado y la inyección previa de morfina puede aumentar el colapso nervioso, que es uno de los peligros principales.

El Dr. Lucas Championnière: Hace algunos años empleé la inyección previa de morfina con atropina, pero sin esparteina, y me fué preciso abandonarla porque los enfermos tuvieron síncope que me ocasionaron bastantes alarmas.

El Dr. Huchard: Debo manifestar al Dr. Laborde que hasta ahora sólo soy partidario platónico de su inyección previa, que creo recomendable por las propiedades fisiológicas de los agentes que entran en su composición. Sigo, no obstante, creyendo que es útil suprimir la atropina, sobre todo en ciertos enfermos que no pueden soportarla.—F. Toledo.
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dificiles cuando la anestesia general es peligrosa. La anestesia general sólo es posible en los niños, en los que se emocionan y en las operaciones complicadas suprapelvianas; es el método de elección en las operaciones grandes y medianas de la zona suprapelviana, en los individuos cuyo estado general es satisfactorio, y está contraindicada en los miedosos y en los estados generales malos.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Abril de 1902.

Análisis de cálculos intestinales.—El Dr. Patein: He practicado con el Dr. Brouand el análisis químico de cálculos intestinales expelidos por un enfermo y de fragmentos sólidos retenidos en el recto de otro paciente, demostrándonos el resultado obtenido que se componían de azufre y de magnesia en gran parte, con la particularidad de que el enfermo había tomado un gran número de sellos purgantes á base de dichas dos sustancias: azufre y magnesia, cuya asociación es probable que favorezca las aglomeraciones sólidas en el intestino, de donde se desprende la conveniencia de no administrar en tal forma dichos medicamentos.

Tensión arteriocapilar.—El Dr. Bouloumié: Durante la última temporada de Vittel, he completado mis investigaciones acerca de la tensión arteriocapilar, permitiéndome la práctica perfeccionar la técnica, puesto que he observado que la posición del miembro sobre el cual se aplican los aparatos tiene una gran importancia, ya que si está en actitud declive la tensión aumenta, y si está elevado disminuye. Para evitar todo error, es necesario comparar los resultados de la investigación de la tensión capilar con los de la investigación de la tensión arterial.

De las inyecciones mercuriales.—El Dr. Pouchet: Es de tal índole la composición de los diversos humores del organismo, que las reacciones químicas que en su intimidad se verifican, siempre acaban en la formación de cloruro mercurioso y mercúrico, sea cual fuere la forma del compuesto mercurial que se ha empleado. Además, dichos cloruros son descompuestos más tarde y las diversas transformaciones llevan á la producción de mercurio metálico infinitamente dividido, el cual, merced á la acción irritante determinada en la fase precedente, penetra en los capilares sanguíneos denudados y encuéntrase de este modo introducido en la circulación general donde puede evaporarse e impregnar el organismo. Por otra parte, cierta cantidad de cloruro mercúrico, en virtud de los albuminoides y de los cloruros alcalinos con los que está en contacto, podrá convertirse en cloroalbuninato inmediatamente absorbido por los capilares sanguíneos, sobre el cual ejercerá su acción reductora la hemoglobina. Por lo tanto, un compuesto mercurial será tanto más ventajoso en el tratamiento de la sífilis, cuanto más fácilmente ponga en libertad el mercurio reducido y menos detrimento cause á los elementos anatómicos con los cuales se ponga en contacto. La fórmula de Cheron de suero biclorurado parece llenar bas-
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tante bien algunas de estas indicaciones, impidiendo hasta la pasajera coagulación de los albuminoides en contacto con la solución mercurial; además, evita la formación de un nódulo con los fenómenos de irritación consecutivos é inevitables y facilita la formación del cloroalbuminato rápidamente absorbible y consecutivamente el fenómeno de dejar en libertad en la sangre el mercurio reducido bajo la influencia de la hemoglobina.

De la leche esterilizada.—El Dr. Camescasse: El empleo de la leche esterilizada es aceptable y hasta útil en los niños de cuatro, cinco y más meses, cuyo desarrollo está ya bastante avanzado, para pasar en el campo los meses de verano; en cambio, resulta peligroso cuando se prolonga de un modo exclusivo, y sobre todo, en los niños de muy poca edad, en los cuales produce efectos más graves que la gastroenteritis microbiana. En la lactancia mixta es donde da mejores resultados.—Codina Castellvi.

REAL ACADEMIA MÉDICA DE ROMA

Sesión del día 28 de Marzo de 1902.

Anomalía rara en un feto de término observada en vida.—El Dr. C. Marocco: He tenido ocasión de observar un niño de término por el desarrollo, pero que no presentaba señal de orificio del ano. Practiqué la laparotomía para extraer las heces fecales y después hice la sutura. Al principio todo fué bien, pero al cuarto día el niño tuvo fiebre elevadísima y murió. A la autopsia encontré la extremidad del intestino por cima del trígono vesical; al exterior no había indicio de fosa del ano. En el intestino descubrí otra anomalía, á saber: dos estrecheces anatómicas como si se tratase de invaginaciones. Esta alteración era debida probablemente á un principio de tentativa de defensa para impedir la antiperistalsis.

Propiedades patógenas del bacillus ovisepticus.—El Dr. A. Dionisi: Debo manifestar como complemento de mi comunicación anterior, que he intentado reproducir la bronconeumonia de las ovejas con las inyecciones del cultivo del bacillus ovisepticus, pero con resultado negativo en las ovejas y positivo en los conejos. En un conejo al que inyecté un cultivo de diez y ocho días y á las veinticuatro horas otro de diez días, reproduce el tipo característico de bronconeumonia, de la que aislé el mismo organismo que, inyectado, reprodujo la misma septicemia del bacilo de la bronconeumonia verminosa de las ovejas. Este germen se asemeja al de la influenza, se desarrolla también en el agar, pero con algo más rapidez. Mide 1'60 por 0'80 μ.; en en los tejidos es raro encontrarle. Se desarrolla en colonias aisladas y es un germen aerobio. En el caldo enturbia ligeramente la superficie á los diez ó doce días; si forma una especie de membrana blanquecina friable, existe otra idéntica en el fondo y la columna líquida intermedia queda limpida.

Endotelioma linfático primitivo del pulmón.—El Dr. A. Nazari: Se trata de un enfermo de setenta y dos años que presentaba los caracteres del catarro bronquial crónico; este individuo murió de repente. A la autopsia los pulmones se hallaban retraídos casi como de ordinario, la pleura parietal era
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la propiedad aglutinante respecto á estos glóbulos. Debe pensarse ó que los glóbulos ceden al suero algunos de sus componentes ó que la isoaglutinina se fija en ellos. Las dos hipótesis están de acuerdo con la deformación de los glóbulos rojos, deformación que puede explicar también el fenómeno de la autoaglutinación en masas de los glóbulos en el propio suero.

Admite, aunque con reserva, que tanto en la aglutinación normal como en las anormales, intervienen fenómenos de atracción capilar consecutivos á condiciones especiales de la tensión superficial de los elementos aglutinables y del líquido ambiente. En el caso de aglutinación en masa, estas condiciones son favorecidas en alto grado por el hecho de que el suero modifica la sustancia del glóbulo y el ambiente de modo que (en particular si los glóbulos se agitan), se deja sentir con más intensidad la fuerza de atracción recíproca entre los elementos.

El suero humano normal y patológico tiene muchas veces (como Salvioli había observado para el suero de algunos animales), la propiedad de aglutinar los gránulos inertes del carbón, de la tinta de China, del carmín. Los exudados y trasudados, además de los gránulos supradichos, aglutinan también con energía los glóbulos rojos del hombre.

(Il Policlinico.)—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 7 de Mayo de 1902.

Fibroide del ovario.—El Dr. J. S. Fairbairn manifestó que según la opinión general, estos tumores están formados por la hiperplasia de todo el estroma, de modo que el órgano se convierte en un tumor duro que conserva más ó menos la forma del ovario. Describió cinco ejemplares anatómicos, en todos los cuales la neoplasia había principiado en el interior del órgano ó interesaba sólo una parte del estroma, dejando intacto el resto. Terminó dividiendo los fibromas del ovario en tres clases, para los fines de la descripción : 1.ª, el ovario es sustituido completamente por la nueva formación. Obsérvese esto lo mismo en las neoplasias pequeñas que en las voluminosas, y por lo tanto, no depende del volumen del tumor; 2.ª, una neoplasia local interesa sólo parte del ovario y el resto no experimenta más alteraciones que las ejercidas por la compresión. El tumor tiende á permanecer dentro de la cápsula del ovario; 3.ª, fibromas pedunculados análogos á los fibroides subperitoneales del útero. Estos pueden nacer en el estroma ó en la túnica albugínea.

El Dr. Alba Doran dijo que según varios ejemplares anatómicos que ha observado, el fibroma y el mioma del ovario son enfermedades distintas. La sección de un fibroma voluminoso demuestra la existencia de fibras blancas ondulosas, igual que las de un fibroma pequeño y solitario que sólo tenga 12 milímetros de diámetro. El mioma, al contrario que el fibroma, está en relación íntima con el ligamento ovárico que contiene tejido muscular procedente del útero. A la sección se observan células musculares planas exac-
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convexidad que aumenta después al arrugarse las fibras elásticas y musculares. Cree que es de gran importancia poder decir que un tumor dado es un fibroma inofensivo ó un sarcoma maligno.

Linfangitis de la mama.—El Dr. R. Vincent leyó un trabajo sobre este asunto, fundado en seis casos observados. Los casos referidos, en los que se desarrolló la afección á los diez días próximamente después del parto, presentaban los signos clínicos siguientes: había un área inflamatoria en forma de cuña, el vértice representado por la mamila y la base por una parte de la unión de la mama con la pared torácica. Esta área era roja, ligeramente edematosa, caliente al tacto, sensible y dura. El área inflamada sobresalía de la superficie general de la mama, pero la inflamación estaba limitada á los tejidos superficiales y no interesaba la glándula mamaria. Durante el desarrollo de la afección, la temperatura se elevó con rapidez, la enferma aquejó dolor en la mama y cefalalgia; el estreñimiento fué frecuente. Se empleó un tratamiento sencillo. Supresión de la lactancia, aplicación de fomentos calientes sobre el área inflamada y purgantes enérgicos. A las cuarenta y ocho horas la afección había desaparecido. Atribuye el padecimiento á una infección transportada á la mamila por los loquios serosos.

(British Med. Journal).—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Abril de 1902.

Causas del glaucoma primitivo.—El Dr. Levinsohn: La causa principal de que no esté bien conocido el glaucoma crónico, consiste en que, por lo general, se utiliza un material anatomopatológico que no sirve para el caso. Aquí presento la preparación de un ojo que se extrajo (en la autopsia) muy poco después del primer ataque de glaucoma. Se ve en esta preparación que la causa de dicho ataque consiste en un aumento y condensación del tejido conjuntivo que se encuentra en el cuerpo ciliar, con lo cual se estrecha considerablemente la periferia de la cámara anterior. Lo que nos enseña esta preparación está también de acuerdo con lo que sabemos por otros casos de glaucoma reciente, en que se hizo el examen anatómico, y con los síntomas iniciales del glaucoma que revelan está interesado el cuerpo ciliar.

Tratamiento abortivo de la blenorragia.—El Dr. A. Blaschko: Desde hace años vengo haciendo ensayos de tratamiento abortivo de la blenorragia en un gran número de casos. Es condición precisa para este tratamiento que la blenorragia no tenga más de tres días de fecha, que la secreción no sea ya muy abundante y que la mucosa uretral se halle en un estado bien marcado de irritación inflamatoria. Los casos más á propósito son aquellos en que el sujeto siente por la mañana purito ó un ligero dolor, y en que, exprimiendo la uretra, no sale ninguna secreción ó sólo sale un líquido parecido al suero de leche, en el que, por medio del examen microscópico, se ven gran número de células epiteliales y de pus y alguno que otro gonococo, observándose que la mayor parte de estos microbios todavía son extracelulares. Este período subsiste, por lo general, entre los días cuarto y séptimo post coitum,
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zo, después de la salida del niño, las que pueden ocurrir después del alumbramiento y también el parto prematuro.

La frecuencia de la inserción baja de la placenta, está admirablemente demostrada con datos estadísticos publicados en Revistas y Tesis, de entre las que citaremos por más completa la de Maggiar (1). Sin embargo, Degony (2), en su tesis «Inserción habitual de la placenta», afirma en sus conclusiones que este órgano «se sitúa ordinariamente sobre una de las caras del útero; casi siempre ocupa toda la altura de esta cara, desde el fondo hasta el anillo de Bandl, límite superior del segmento inferior».

El procedimiento de que se ha servido, no puede ser más convincente. Introduce la mano en el útero, después de la expulsión del feto, y reconoce el sitio de la inserción placentaria. Pero á pesar de tan fiel procedimiento, sólo ha examinado 70 mujeres; como se ve, esta cifra es muy reducida comparada con el gran número de observaciones llevadas á cabo por el procedimiento de Pinard, ó sea la mensuración de membranas, tan exacto como el de Degony.

La inserción baja de la placenta, desde el punto de vista que me ocupa, puede ocasionar después del alumbramiento hemorragias más ó menos copiosas, debido á que el segmento inferior se retrae más difícilmente que las otras partes del útero.

En este segmento faltan las fibras de la capa muscular media, esas ligaduras vivientes que con tanta propiedad denomina Pinard. En esta parte del útero predomina el tejido elástico, que durante el embarazo se distiende al máximo, perdiendo su tonicidad; por consiguiente, se retrae mal.

No son muy frecuentes las hemorragias después del alumbramiento, en razón inversa de lo que sucede durante el embarazo, si se tiene la buena práctica de hacer una inyección vaginal á 40º antes y después del alumbramiento. Sin embargo, no debe olvidarse que pueden ocurrir; yo he presenciado algunas que afortunadamente cedieron pronto á las inyecciones vaginales calientes; esto mismo advierte que, comprobada la inserción de la placenta en el segmento inferior, se debe tener presente la posibilidad de una hemorragia, y por ello no se debe abandonar á las recién paridas hasta después de dos horas del alumbramiento, como tampoco en este tiempo permitir que se la traslade de cama ni ningún otro movimiento.

Una de las consecuencias de la inserción baja de la placenta es el

(1) Maggiar: Tesis, 1895.
(2) Degony: Tesis, 1898-99.