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so operatorio y post-operatorio, la estadística, con su lenguaje elocuente nos ha demostrado que la mortalidad, en muchas de sus intervenciones, ha descendido desde las terroríficas del 70 por 100 de Winslou, del 57 por 100 de Guinard, á las no despreciables y benignas del 7 por 100, que Terrier ha tenido en sus recientes gastro-enterostomizados y de 4 por 100 que ha obtenido Pantaloni en los suyos.

Consecuente con estos halagüeños éxitos, ha sido el irse mermando de la terapéutica médica un sinnúmero de afecciones que, cual las dispepsias rebeldes, la gastro-sucorrea, la gastro-ectasia, la gastrotosis, las estrecheces del piloro, no ya sólo orgánicas, sino simplemente espasmódicas, y desde luego los neoplasmas y determinados procesos ulcerosos, entran hoy de lleno dentro de la terapéutica quirúrgica, no sólo por el criterio que pudiera estimarse como monopolizador de la Cirugía actual, sino por el consejo prudente de muchos médicos que después de poner en práctica todos los recursos de que disponen, observan la persistencia de los síntomas, y como consecuencia natural, esos estados de depauperación, de autofagia extrema con que llegan á nuestras clínicas esos desgraciados, que más que enfermos, parecen cadáveres, y con tan gran transcendencia ulterior, que en muchas ocasiones el éxito operatorio resulta comprometido.

A esta progresiva evolución de la cirugía gástrica, tengo que consignar con verdadera satisfacción, que los cirujanos españoles han aportado un número de observaciones no despreciable, las cuales sirven para añadir, desde luego, una página más á la historia de estas intervenciones.

El caso que es objeto de estas líneas, tiene importancia, á mi juicio, por tratarse de una gastrectomía muy extensa, y sobre todo irregular; uno de esos casos en que no hace todavía muchos años, ó no se hubiese intervenido, ó en caso contrario, se hubiese limitado el cirujano á una laparotomía exploradora, ó cuando más, hubiese practicado una operación paliativa como la gastro-enterostomía, pero de ningún modo una intervención tan radical como la resección. Podrá ó no podrá en esta clase de intervenciones reproducirse la neoplasia; pero es el hecho de que con la separación total de la lesión, los enfermos alcanzan dilatadas supervivencias, curaciones casi radicales, y vienen á confirmar estas afirmaciones casos citados por Kocher, Volfier, Ridigier y alguno que yo he podido observar en la ya importante estadística que sobre esta operación tiene mi querido amigo y compañero el Dr. Ribera.
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teriza por el desarrollo de concreciones fibrinosas que obliteran los bronquios y modifican los signos de auscultación. Están abolidas las vibraciones torácicas, no hay estertores, ni soplo tubario, ni broncofonía; en cambio hay macicez absoluta, como en los derrames pleuríticos. Casi todas son mortales.

Al ocuparse de las pulmonías en las edades, empieza por las de los niños, que suelen tomar dos formas: la eclámpsica y la meningea, no tardando en calmarse los síntomas nerviosos del tercero al cuarto día, ó sea, cuando se despierta la pulmonía. Pocas veces es mortal. También en los ancianos suele tomar dos formas: la lenta, larvada ó notha, y la apoplética con hemiplejía. La fiebre en ambas, y la auscultación, son los fenómenos más importantes, pues faltan con frecuencia el escalofrío, el dolor de costado, la tos y la expectoración. Suelen ser muy graves.

El Dr. Hergueta termina el estudio de las formas clínicas ocupándose de las pseudo-neumonias específicas, denominadas así por faltar el neumococo en todas, y existir, en cambio, el microbio especial de la enfermedad primera. Entre éstas coloca á la palúdica, en la que cree es transportado el hematozoario de Laverán desde el bazo á la base del pulmón izquierdo por los vasos linfáticos. Ha observado muchos casos y todos se han dominado con la quinina. La reumática, que alterna y coincide con el reumatismo articular agudo, va acompañada de edema del pulmón, y probablemente es sintonáctica de una endopericarditis. Los vomitivos primero y los yoduros después, suelen dominarla. La erisipelasotosa, debida á la propagación por los linfáticos de la erisipela de la cara á la faringe, y de aquí al aparato respiratorio, va acompañada de gran adinamia, y los enfermos suelen sucumbir del cuarto al quinto día. Y el neumotifus debido al bacilo de Eberth, cuyas lesiones anatómicas se parecen á las de la pulmonía. Su historia está poco estudiada.

Cree, como el Dr. Calvo, que en la actualidad sucumben más de esta enfermedad que anteriormente, no como consecuencia del tratamiento que se emplea con más conocimiento de causa, sino de la constitución médica que reina desde hace doce años y que sella á todos los males de cierta malignidad. No cree en la estadística, porque cada autor la expone como corroboración del plan empleado, y sospecha que la que más se acerca á la verdad es la de Lombard, que señala el 2 por 100 para los niños, el 20 para los adultos y el 50 para los ancianos ¿Pero qué diferencias tan grandes, exclama, entre una nación y otra, entre dos estaciones y hasta entre dos pueblos con idénticas condiciones climatológicas y de altura?

Y, por último, da fin á su estudio combatiendo el exclusivismo de ciertos médicos al querer tratar á todos los neumónicos de idéntica manera, sin tener en cuenta que existen mil y mil circunstancias en las que es preciso emplear agentes completamente opuestos en su acción al que ellos consideraban como infalibles.
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PERIÓDICOS

Tuberculosis del testículo y del conducto deferente. Resección de ambos órganos. Curación.—El Dr. V. Azcarreta publica en la Gaceta Médica Catalana el siguiente caso clínico:

Sebastián N., de treinta y tres años de edad, sin antecedentes urinarios; á los veinte años notó dolor en el testículo izquierdo, que aumentó ligeramente de volumen; formación de un absceso que al abrirse dejaba un trayecto fistuloso; desaparición del dolor y de la tumefacción aparente del testículo; desde aquella fecha, la fistula ha sufrido alternativas, abriéndose y cerrándose repetidas veces.

Hace tres años, nueve flegmasía con formación consecutiva de absceso y de fistula. Al reconocer al enfermo se observa aumento de volumen del testículo, el epidídimo está lleno de nudosidades y abolladuras, que invaden el cuerpo del órgano. El conducto deferente, ostensiblemente enfermo, se presenta grueso y duro, sembrado de nudosidades, que al tacto dan la sensación de un rosario; integridad absoluta de la vesícula seminal del lado enfermo, así como de la próstata; los órganos genitales del lado derecho están normales. Como al mismo tiempo no existía en los demás aparatos el menor rastro de tuberculosis, imponíase la intervención quirúrgica.

Se llevó á cabo la operación en presencia del médico de cabecera del enfermo, el Dr. Recasens, de Cervera; descubierto el testículo y disecados los elementos del cordón espermático, aisló el conducto deferente y le fué siguiendo hacia arriba, á lo largo de su trayecto inguinal, encontrándose detenido hacia el tercio profundo de este túnel anatómico por una masa que formaba cuerpo común con la pared del conducto deferente, y que fué preciso disecar para proseguir el aislamiento de éste hacia el fondo de la excavación pelviana. De este modo le fué posible resecar el conducto deferente en zona normal, muy próxima á la vesícula espermática. La masa adherente al conducto resultó ser un ganglio tuberculoso.

Practicó una sutura cuidadosa de los músculos y aponeurosis incindidos, para rehacer de un modo perfecto la pared anterior del conducto inguinal. Las consecuencias operatorias fueron por demás sencillas, puesto que á los veinticinco días el enfermo regresó á su país.

En este caso sólo cabía, en consecuencia, una exéresis extensa y radical.

Es este un asunto que á primera vista parece trivial, y es, sin embargo, de difícil resolución; para convencerse de ello basta recordar que el criterio de los cirujanos se encuentra completamente dividido; opinan unos que la intervención quirúrgica está contraindicada en el concepto radical, por cuanto empezando siempre la tuberculosis por la próstata, en vano extirparamos un testículo para librar al organismo de un foco de infección, si queda como fuente de nuevas invasiones el parénquima prostático sembrado de tubérculos.

Estiman otros prácticos que, al contrario, cumpliendo en este caso una ley quirúrgica general, que ordena extirpar toda lesión fílica donde quiera que exista, debe procederse á la castración, no tan sólo cuando el testículo
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Marzo de 1902.

Investigaciones experimentales sobre la absorción de la sangre por el peritoneo.—El Dr. Railliet leyó un trabajo del Sr. J. Lesage, jefe de los trabajos de fisiología de la Escuela de Alfort. Este trabajo termina con las conclusiones siguientes:
1.ª El peritoneo sano absorbe con rapidez la sangre que se inyecta en su cavidad;
2.ª La sangre inyectada así, pierde con rapidez la propiedad de coagularse espontáneamente;
3.ª Los hematies extravasados en el peritoneo vuelven al torrente circulatorio por el conducto torácico;
4.ª Cuando se trata de sangre procedente de un animal é inyectado en el peritoneo del mismo, los hematies que vuelven al sistema sanguíneo son normales, desde el punto de vista morfológico. Es excepcional encontrar fagocitos;
5.ª Los hematies conservan su resistencia al lavatorio después de su permanencia en un peritoneo sano.

Profilaxis de la difteria por las inyecciones preventivas de suero.—El doctor Sevestre leyó un trabajo de los Dres. Netter, Bourges y Bergeron.

Las inyecciones preventivas de suero antidifterico producen la inmunización en los niños expuestos á contraer la difteria, sin producir jamás el menor accidente grave. Aunque esta inmunización sea efímera —no dura más que tres ó cuatro semanas—, estas inyecciones están perfectamente indicadas en las familias, cuando se presenta un caso de difteria, para preservar del contagio á los demás niños; sin embargo, cuando éstos son separados del medio contaminado y vigilados por un médico, pueden evitarse dichas inoculaciones.

Las inyecciones preventivas están indicadas también en los niños que pertenecen á una aglomeración (escuela, sala de hospital, etc.), en la que se ha desarrollado un caso de difteria.

Estas inyecciones están indicadas en ciertas condiciones especiales (Clínicas de sarampión, de escarlatina, etc.), aunque no haya difteria; sin embargo, para el sarampión la acción es menos segura y las dosis de suero deben ser más elevadas y repetirse con mayor frecuencia.

Herida del cerebro con pérdida de sustancia.—El Dr. Routier: Ingresó en mi Clínica un empleado del ferrocarril que había sido golpeado por una
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Se trata de una mujer llamada Elvira Martínez, natural de Madrid, de cuarenta y tres años, casada, y de profesión cocinera, que fué enviada á mi Clínica por el reputado especialista Dr. Marín Perujo. Temperamento sanguíneo, regular constitución, no consigna antecedentes hereditarios ni individuales morbosos, habiendo disfrutado en general de buena salud, á pesar del desmedido abuso que ha hecho de los alcohólicos y condimentos irritantes.

Hace próximamente dos años empezó á sentirse enferma con dolor en la región epigástrica que se propagaba á la columna vertebral é hipocondrio derecho, y que ha ido acentuándose hasta el extremo de que, al ingresar en la Clínica de operaciones, no la permitía un solo momento de descanso, resistiéndose á las más enérgicas medicaciones calmantes. Coincidiendo con este dolor, presentáronse vómitos, primero matutinos, de un líquido claro, viscoso filante, haciéndose después más frecuentes y alimenticios, alcanzando su momento de realización é intensidad próximamente á las dos horas después de las comidas, y cuyos intervalos fueron acortándose hasta el extremo de que se hicieron casi continuos y tomaron ese color de borra de café, que algunos patólogos asignan como patognomónicos del cáncer. Las funciones del intestino, casi anuladas en su motilidad, pues el estreñimiento era constante. Como particularidad rara, tengo que consignar que esta enferma, en lugar de la anorexia presentaba un hambre intensa, una verdadera bulimia, que no la ha abandonado desde el comienzo de su enfermedad hasta el momento actual. El dolor, el vómito casi continuo y el insomnio como consecuencia, condujeronla á un marcado adelgazamiento con gran pérdida de fuerzas, que unido al tinte terroso de su piel, la daban un aspecto marcadamente caquéctico.

Hace próximamente cuatro meses empezó á notarse al nivel y un poco á la derecha del ombligo, una tumoración dolorosa, movible, que fué progresivamente aumentando hasta su ingreso en la Clínica, que alcanzaba el tamaño de una naranja mediana. Presentase la enferma á nuestra observación, abatida, demacrada, con gran pérdida de fuerzas, con un tinte mate sucio de todo el tegumento, adoptando el decúbito supino. Los vómitos, casi continuos de materias achocolatadas que expulsa con gran facilidad. Dolor persistente que se acentuaba de un modo notable durante la permanencia de alimentos en el estómago, que se hacía intolerable por la palpación, y que la imposibilitaba adoptar el decúbito lateral derecho. Atricción completa de vientre. Al nivel de la parte derecha de la re-
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separado. Extracción de coágulos, oclusión de las serosas, sutura de los cartílagos y de los músculos intercostales: la operación no había durado tres cuartos de hora.

Se inyectaron al herido, mientras se le operaba, 25 centigramos de cafeína y 1000 gramos de suero.

El herido se encontró bien los primeros días; al sexto, tuvo infarto embólico del pulmón derecho, derrame pleurítico izquierdo y flebitis del muslo derecho. A pesar de esto, la curación era completa á los tres meses.

Resulta de los dos casos observados por el Dr. Fontan, que durante la inspiración, el corazón, rechazado hacia arriba y profundamente hacia el pulmón retraído, se hace casi inaccesible. Es preciso entonces cogerle con la mano ó fijarle por medio de una pinza de gancho. Este órgano tolera tales manipulaciones, combinadas con tracciones, sin más que algunos movimientos tumultuosos, que no son seguidos de síncope.

Los casos del Dr. Fontan no son los únicos de este género.

En un trabajo sobre la cirugía del corazón y del pericardio, posterior á su obra sobre el mismo asunto, Terrier y Raymond han reunido 11 casos tratados por la sutura. Los resultados de la intervención fueron los siguientes:
3 curaciones (G. Rehn, Parrozani, J. Fontan);
8 muertes del primero al vigésimo día, 4 por infección, 2 por anemia, 2 de causa indeterminada.

En tres casos no incluidos en esta serie, se hizo un simple taponamiento del pericardio (Stern, Markc, Ferraresi) y en los dos últimos se obtuvo la curación. En otro caso, que también se deja á un lado (Marion), el herido murió durante la operación. Por consiguiente, de 15 casos de intervención por modos diversos, se obtuvo la curación en 5, en la tercera parte de los casos.

Hill, á fines de 1900, publicó y analizó 17 casos de heridas del corazón, de ellos 2 no penetrantes (Fummi, Rosa). De los 15 casos que quedan, se citan 5 curaciones (Reh, Parrozani, Parlavecchio, Ramoni, Pagenstecher). El operado de Rosa (herida, según toda probabilidad, no penetrante) también curó.

Véanse ahora dos estadísticas más recientes é importantes, aunque incompletas, debidas á Nietert y á G. Tully Vaughan. Este último autor ha reunido 26 casos, que desde el punto de vista del sitio, se reparten como sigue:

    Ventrículo izquierdo
    12

    derecho
    8

    Aurícula izquierda
    1

    Punta
    1

    Sitio no determinado
    4

De estos 26 casos curaron 9 y murieron 17.

Las curaciones se reparten del modo siguiente, según el sitio y profundidad de la herida:

    Herida no penetrante de la punta
    1

    dudosa
    2

    Heridas penetrantes del ventrículo izquierdo
    4

    derecho
    2
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Un cuadro publicado ocho días después por Nietert, no comprende más que 23 casos.

Reuniendo todos los casos publicados, puede formarse el cuadro siguiente:

    Herida aislada de ciertos vasos del corazón.
    curación.

    4 Taponamientos inmediatos ó tardios
    1 muerte, 3 curaciones.

    4 Heridas no penetrantes ó de penetración dura, de ellas 3 suturadas
    4 —

    29 Heridas penetrantes, de ellas 7 suturadas
    21 muertes, 8 —

De estos heridos murieron 5 en la mesa de operaciones ó pocos minutos después. Resulta, por lo tanto, el 27'58 por 100 de éxitos. Para el conjunto de la cirugía activa del corazón, sea cual fuere la naturaleza del acto operatorio, se citan 16 curaciones en 38 casos, ó sea el 42'10 por 100.

¿No son animosas estas proporciones de éxito aunque su número es limitado? Lo son más todavía si se las opone la letalidad verdadera, inmediata ó lejana, de las heridas del corazón. Es verdad que la estadística bastante reciente de Laforgue indica 17 curaciones definitivas en 56 casos de heridas de esta visera tratadas médicamente, ó sea el 30'35 por 100, pero es preciso tener en cuenta que la herida había sido ocasionada cuatro veces por instrumentos punzantes, cuatro por arma de fuego, sin duda de muy pequeño calibre, tres por traumatismos y sólo seis por instrumentos cortantes. Esta última categoría es la única que puede compararse con los hechos de que me ocupo. Según Nietert, el 90 por 100 de las heridas del corazón no operadas, son seguidas de muerte.

¿No está justificada por esta afirmación la audacia de los cirujanos? Además, ¿no tienen para guiarse las indicaciones sacadas del estado del enfermo y, en particular, los signos que indican la compresión del corazón por la sangre y los coágulos acumulados en el pericardio ó la anemia por hemorragia abundante y prolongada?

La duda podrá ser permitida, en cierto modo, cuando la situación del enfermo no sea amenazadora, pero no si los síntomas indican un gran peligro. En este caso más que nunca, se necesita decisión en las determinaciones y rapidez en la acción. Es preciso saber aprovechar el intervalo, á veces largo, que separa la hora de la herida de la muerte inevitable á falta de socorro.— F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Marzo de 1902.

De la muerte por el cloroformo.— El Dr. Walter: Nos ha remitido el doctor Mongeot una nota referente á la anestesia por el cloroformo; en más de 8000 casos no ha tenido que deplorar ninguna defunción, ni siquiera accidentes ni contratiempos. No insistiré de nuevo ampliamente sobre esta cuestión, puesto que sólo quiero decir algunas palabras referentes á los acci-
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estas condiciones intervine, y después de haber cortado un colgajo cutáneo con convexidad externa y base esternal, tuve inmediatamente á la vista el tumor latiendo, cubierto por la segunda costilla luxada y á ella adherido por su parte media; libré y seccioné esta costilla por sus dos extremidades, sin desprenderla, y aislé con gran precaución todo el ambiente del saco, cuya pared era muy delgada; llegado á su pedículo y después de haber roto una adherencia que tenía con la pleura del mediastino, hice penetrar lentamente la sangre de la bolsa en la aorta y puse en el pedículo una ligadura que cerré con lentitud, observando lo que pasaba en la circulación general; entonces no se produjo ningún accidente, y se colocaron otras dos ligaduras con cat-gut y no resequé el saco, lo cual fué una falta, como lo han demostrado las consecuencias. La operación terminó colocando un desagüe y haciendo la sutura del colgajo, curando por primera intención. Durante diez días las consecuencias han sido inmejorables, pero después la temperatura subió á 38°, 88°, 5 y 39°; al décimocuarto día deshice un punto de la herida y entonces observé que se había esfacelado el saco; el día decimoséptimo una hemorragia secundaria determinó la muerte; en la autopsia no hemos encontrado ninguna otra lesión arterial.

El Dr. Poirier: Hace tres años, con motivo de un estudio sobre los tumores del mediastino, me pregunté si no podría ser operado un aneurisma de la región. Preguntados nuestros colegas médicos acerca del particular, su contestación fué poco favorable, fundándose en que estos aneurismas son con mucha frecuencia fusiformes y la aorta está alterada á distancia.

El Dr. Delorme: Esto es lo que se observa casi siempre, por lo tanto, no estaría muy dispuesto á intentar una intervención; de todos modos, creo que se puede recurrir á otros medios de tratamiento. Contra los dolores intensos determinados por la compresión de las costillas tal vez se podría practicar la resección de las mismas; por otra parte, el tratamiento por la gelatina parece haber dado algunos buenos resultados.

El Dr. Reclus: Si la operación hubiese dado resultado, ¿no se podría tener una nueva hernia en el sitio de la ligadura por el hecho de la alteración de textura de la pared?

El Dr. Monod: En tales casos me parece más prudente no hacer penetrar el contenido del saco en la aorta.

El Dr. Tuffier: La resección de las costillas no debe aconsejarse, puesto que sería hacer un mal servicio el debilitar la resistencia de la pared torácica protectora. Por lo que se refiere al tratamiento por la gelatina, nada puedo decir, puesto que carezco de experiencia. Creo necesario repetir que la aorta de mi enferma ha sido examinada y se ha encontrado perfectamente sana por encima y por debajo del aneurisma.—Codina Castellvi.