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bitual, una sonoridad algo timpánica, en zona que poco ha parecía semimate, ¿esto será exacerbación del proceso habitual, ó será una peritonitis por perforación?....

Cuando en estas circunstancias se llama al cirujano, debe tenerse y darse á éste, á ser posible, que siempre no lo es, opinión concreta, y de todos modos, substancioso resumen de lo observado.

Los casos evidentes, precisos, de perforación, son los más; pero hay algunos, que son los que más atenta observación merecen, no poco inciertos y aun insidiosos.

Para las adherencias, si son extensas, si causan dolores persistentes é intolerables, ó si alteran gravemente la función de la digestión, operación.

La combinaciones pueden ser innumerables; ya es una brida pequeña y de insignificante efecto morboso; ya es muy extensa; ya se establece la adherencia con el colon, con el hígado ó con la vesícula, con la pared abdominal, con el páncreas, etc. Las precisiones matemáticas pocas veces se obtienen a priori; así es que casi siempre hay sorpresa ó hallazgo operatorios. Bastante y muy bastante, será con afirmar que existe adherencia y que puede relacionarse fácilmente con tal órgano.

Ahora, como en el caso anterior, el clínico, que ha debido seguir paso á paso todas las peripecias de la enfermedad, podrá decir, al menos aproximadamente, que los fenómenos que observa, de dolor vivísimo y continuo, sin gran relación con la dietética, etc.; de exacerbación por cambio de decúbito ó de posición especial, etc., corresponden ya á la perigastritis, á la retracción peritoneal en punto dado, á una lesión material, en una palabra.

La perigastritis tumoral, un foco, un absceso, un apelotonamiento de tejidos, como consecuencias de la inflamación de las serosas por el ulcus, complicaciones muy frecuentes que llenan de gran inquietud al médico indefenso, sobre todo, en las poblaciones no muy importantes, que carecerán quizá de cirujanos que practiquen las grandes curas quirúrgicas, son accidentes que se desenvuelven á veces insidiosamente, pero casi siempre con la suficiente claridad para poder ser apreciados por el médico, quien sólo ante la duda, debe llamar al cirujano.

Hay estenosis pilóricas que son muy propias y hasta muy brillantes para la Cirugía: las que no tienen relación pequeña ni grande con el cáncer.

Algunas de las terribles y continuadísimas crisis de piloro-espas-
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mo, las retracciones cicatriciales por úlcera, etc., tienen su más natural indicación en la intervención quirúrgica, á condición, eso sí, de que se precisen muy bien.

Casos hay de gastrectasia que deben operarse: la extinción de una inmensa é inerte cloaca, convertida, por prudente excisión, en órgano provisto ya de suficiente motilidad, satisface a priori, y aun en la práctica; pero me parece que se tiende á exagerar un poco la intervención quirúrgica en esta enfermedad.

Suele hablarse, cuando se trata de complicaciones de la úlcera gástrica, del estómago en forma de reloj de arena; pero ya puede comprenderse que no sólo ésta sino otras alteraciones de forma, serán ó no del dominio quirúrgico, según la individualización de cada caso. Si dan por resultado la inmovilidad del órgano, el estado de cloaca, la gran infección, etc., la cirugía puede intervenir.

No puede negarse, pues, á la Cirugía, su poder en la úlcera del estómago, pero con las limitaciones que acabo de establecer y con otras mucho más importantes, que los clínicos irán indicando de día en día en tan importantísima cuestión científica.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. SOLEMNE SESIÓN PÚBLICA QUE LA REAL ACADEMIA DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE BARCELONA CELEBRÓ PARA HONRAR LA MEMORIA DEL DR. D. FRANCISCO SALVÁ Y CAMPILLO, 1901.
II. CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA del Dr. D. Sinforiano García Mansilla, Madrid, 1901.

I

D. Francisco Salvá y Campillo, nacido al alborear la segunda mitad del siglo xviii y muerto en el año 28 de la pasada centuria, fué una de esas figuras que más sobresalió en su época de transición y uno de los miembros de la Real Academia de Medicina de Barcelona, que más esplendor dió á esta institución con sus talentos y laboriosidad y que más pruebas llegó á dar del inquebrantable amor que con ella le unía, hasta el punto de fundar el premio de epidemias en 1791, el cual rige todavía en los concursos anuales.
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Digno de todo encomio y del más entusiasta aplauso es, pues, el acuerdo que dicha Academia tomó de honrar la memoria de tan ilustre comprofesor, celebrando una solemne sesión pública, en la que se colocó el retrato del festejado en el salón de sesiones, y en la que se leyeron tres hermosos discursos por los Dres. D. Tomás Escriche, D. Bartolomé Robert y D. Luis Comenge, respectivamente, discursos contenidos en este folleto y precedidos de un facsímil del retrato del Dr. Salvá.

El discurso del Dr. Escriche tiene por objeto estudiar y dar á conocer al Dr. Salvá como físico e inventor; el del Dr. Robert considerarlo como maestro de clínica, y el del Dr. Comenge, con el epígrafe de «Salvá y su tiempo», descubrir la influencia que hubiere ejercido en la evolución de la Medicina patria. No nos detendremos en analizar cada uno de estos trabajos ni en copiar ningún párrafo, puesto que más son para leídos y meditados desde el primero hasta el último, que para hacer una crítica de los conceptos emitidos. Lo que sí debemos hacer constar, y con verdadero placer, es que los tres ilustres apologistas han sabido imprimir á sus respectivos trabajos ese colorido, copiado del natural, que le presta el sello de imparcialidad, exento de irreflexivos entusiasmos que tanto abundan en las apologías, entusiasmos que más se indigestan que nutren, quiero decir, que más dañan que aprovechan. La lectura detenida de tan bien escritos discursos, deja la impresión arraigada de que el Dr. Salvá está pintado de cuerpo entero, con su talento, con su inventiva, con su laboriosidad, con su maestría, con sus debilidades, con sus defectos, con sus entusiasmos, etc. Es un retrato hecho á pluma que honra á los reputados autores y á la Academia, que acordó celebrar sesión tan memorable, que ha de servir de ejemplo y de estímulo para no desmayar en esa interesada y noble labor de honrar á los propios.

II

El renombrado oculista del Hospital Provincial de esta Corte, don Sinforiano García y Mansilla, publica en este folleto la estadística de los enfermos de la vista asistidos y de las operaciones practicadas en los servicios oftalmológicos que le están encomendados por la Excelentísima Diputación desde 1894 á 1900.

En estos siete años ha asistido, entre el Hospital Provincial, consulta pública, Hospicio y Colegio de Desamparados, 14 554 enfermos y ha practicado 2252 operaciones, contingentes que hablan muy elocuen-
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temente en favor del crédito creciente que de un modo tan justo y merecido se ha conquistado en Madrid como peritisimo oftalmólogo. Con indicar mucho dichas estadísticas, todavía son más honrosas, desde el punto de vista puramente científico, las historias clínicas que inserta á continuación de aquéllas, puesto que ponen de relieve la pericia diagnóstica y terapéutica del acreditado oftalmólogo. Algunas de las historias son verdaderas rarezas clínicas y las conocen nuestros lectores, puesto que ya han sido publicadas en las páginas de esta Revista, por haberse ocupado el autor de los casos respectivos en la Academia Médico Quirúrgica Española.

Trátase, en resumen, de un trabajo que divulga el valer científico del Dr. Mansilla, acreditado prácticamente por la confianza que en él depositaran gran número de enfermos.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Valor terapéutico de la lecitina.—En La Unión de los Médicos Titulares de España publica el Dr. De Diego lo siguiente:

«El fósforo es un tónico del sistema nervioso, un excitante de la nutrición, y cuando disminuye su cantidad normal, por excesos intelectuales, por dolor, abuso de Venus ó por diversas enfermedades, sobrevienen estados morbosos caracterizados por debilidad orgánica, y muy especialmente esa abrumadora enfermedad conocida hoy con el nombre de neurastenia.

Pero como la administración del fósforo ofrece peligros, se ha venido empleando desde hace muchos años la medicación fosfatada (fosfato ácido de cal, clorhidrofosfato, fosfatos de sosa y hierro, hipofosfitos), cuyas propiedades curativas son hoy puestas en duda por muchos clínicos. Posteriormente se han ensayado los glicerofosfatos de cal, sosa y hierro, sólos y combinados y, en efecto, con ellos hemos visto mejorar considerablemente algunos enfermos, lo mismo que con las inyecciones de jugo orquideo, que obran por los fosfatos que contiene éste; idéntico resultado, pero más rápido, se consigue con el uso de la bioforina, que prepara Girard, mezclando el glicerofosfato de cal puro á la nuez de kola, quina calisaya y cacao vainillado, resultando un poderoso tónico cuyos efectos no tardan en hacerse presentes.

Mas resultando que el ácido glicerofosfórico empleado para obtener los glicerofosfatos, es en suma uno de los elementos de la lecitina, y que es su molécula la que contiene el fósforo, lógico era pensar que debía administrarse de preferencia la lecitina, que se encuentra en el cerebro, en la sangre, en el esperma, en la yema de huevo, etc. A esta lecitina procedente de la yema de huevo la denomina Billou ovolecitina.
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na del muslo y posterior de la pierna, con sensación de dureza á lo largo de los vasos venosos, frecuencia de pulso y elevación térmica, indicaron que la fiebítis había hecho presa en esta enferma.

La dieta, reposo, linimentos opiados sin fricciones, sahumerios y envoltorios de franela constituyeron el tratamiento, aumentando progresivamente la alimentación y ordenando algunos enemas para combatir el estreñimiento.

Treinta y cinco días sin poder abandonar el lecho no fueron suficientes para evitar que la flegmasia invadiera la otra extremidad, empezando de nuevo el cortejo de molestias y desesperación por parte de la enferma, al enterarse que el dolor é hinchazón de la pierna izquierda era la misma enfermedad que había tenido en la derecha, y que no había otro remedio que quedarse en cama cuarenta ó cincuenta días más.

Así fué: se tuvo que empezar de nuevo la dieta y demás tratamiento ya descrito, teniendo que guardar cama dos meses largos, después de los cuales pudo dejar el lecho para sentarse en un sillón, y con grandes precauciones empezó á dar algunos pasos como si hubiese sido un chiquillo que empezaba á andar. Desde que fué madre, durante la primera flegmasia y en el transcurso de la segunda no volvió á tener vómitos, habiendo desaparecido paulatinamente el dolor. Han transcurrido dieciséis meses desde que la vió por primera vez el Dr. Ogazón, y está perfectamente, menstrúa bien, come de todo, se dedica á su trabajo sin violentarse, y al parecer puede considerarse curada de sus dos afecciones. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Enero de 1902.

Dos nuevos analgésicos locales casi exentos de propiedades tóxicas: acoina, dionina. — El Dr. A. DARIER: El descubrimiento admirable de la cocaína, permite hacer primero en los ojos y después en todos los puntos del cuerpo, las operaciones más variadas y dolorosas, sin que el enfermo note el menor dolor. Hoy vamos más lejos: la cocaína en inyecciones intrarraquidianas ó epidurales, no sólo nos permite obtener la anestesia quirúrgica, sino que provoca también la analgesia completa de todo el segmento inferior del cuerpo.

Es un descubrimiento admirable, pero que por desgracia, tiene también sus inconvenientes y sus peligros, á causa de las propiedades tóxicas de la cocaína.

Debemos á la oftalmología la cocaína y las primeras observaciones de sus propiedades tóxicas. Es también á la oftalmología á la que debemos dos
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que contenía pus, y me avisó para si quería trasladar la enferma á la Sección de ginecología.

Examiné la enferma, y la encontré tan emaciada y abatida, que me pareció no podría intervenirse. Presa de alta temperatura (40°), con la piel arrugada y de color térreo, la respiración fatigosa, sin poder moverse de la cama, con diarrea y orina puro-sanguinolenta. A simple vista se veía un enorme tumor, que ocupaba el hipocondrio y vacío derechos, cuyo tumor era fluctuante, transmitiendo la fluctuación á la región lumbar. El riñón izquierdo no podía apreciarse.

Como era tan evidente la colección purulenta, no me pareció necesario perfilar más el diagnóstico. Aunque la enferma estaba en malas condiciones y sin averiguar cómo estaba el otro riñón, que suponía yo también malo, decidí practicar una nefrectomía y establecer desagüe lumbar, para procurar sólo un alivio pasajero á la enferma.

La hice trasladar á mi visita, pasando á ocupar la cama núm. 3 de la Sala de San Gabriel.

A últimos de marzo procedí á practicar la nefrotomía, creyendo que bastaría una sola incisión. Previa anestesia, fácil me fué llegar á la colección purulenta; cosa que hice después de incindir piel, tejido celular y la aponeurosis del transverso. Salió pus pegajoso, sanguinolento, en gran cantidad, pero vi que no se vaciaba todo el tumor. Desbridé varias cavidades con los dedos, y no conseguí vaciar todo el tumor, pero sí aumentar la hemorragia. Pensé que sería imposible establecer un buen desagüe, ni contener la hemorragia, sin lo cual la enferma no había ganado nada y se exponía á perder la vida en pocas horas.

Después de bien pensado, decidí extirpar el riñón, operación que resultó muy laboriosa, porque era extraordinariamente voluminoso y con adherencias. Pude, por fin, aislarlo y ligar el pedículo. Limpié la cavidad resultante y la taponeé con gasa iodofórmica.

El riñón estaba constituido por una colección de cavidades, como si fuese una masa quística y tenía más de 20 centímetros de longitud por más de 12 centímetros de anchura, y esto después de vaciadas las cavidades.

La enferma se rehizo pronto de la operación, pero era natural pensar que sucumbiría á la uremia antes de las veinticuatro horas.

He practicado más de 30 nefrectomías, y puedo asegurar que ninguna ha seguido un curso tan favorable como la de esta enferma. El mismo día orinó más de 500 gramos de orines turbios, con pus y
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terior del quinto metatarsiano. La marcha, sin aparato especial, es excelente; la bóveda del pie quedó sólida.

Según algunas radiografías, no hay reparación ósea propiamente dicha. Pero los tejidos fibrosos compactos aplican los huesos del metatarso sobre los restos del calcáneo, y el centro del pie queda con la solidez suficiente.

Ninguno de estos enfermos ha llevado aparato ortopédico. Basta una bota con contrafuerte sólido, aun para los pies zambo y paralíticos.

Sólo he necesitado practicar la sección tendinosa en un caso de equinismo extraordinario.

El aspecto del pie es bastante satisfactorio. Su acortamiento es manifiesto, pero la forma resulta buena. La señal de la operación es insignificante, porque basta casi siempre una incisión dorsal externa.

De todas las operaciones propuestas para el pie zambo grave, es la más sencilla la que se practica con más regularidad. Ninguna tiene consecuencias menos graves, porque sin aparato inmovilizador, los movimientos principiados al cuarto día han aumentado sin cesar. El enfermo puede principiar á andar de la tercera á la sexta semana.

Jamás he observado más accidente que, hace bastantes años, una supuración secundaria ligera en una niña. El resultado fué, por lo demás, satisfactorio.

La antisepsia rigurosa evita los accidentes sépticos graves á que exponen estas operaciones.

Este método de tarsectomía en el pie zambo, que me es propio, es superior á todos los propuestos, y su porvenir mejorará cuando lo conozcan mejor los cirujanos.

Vacunaciones antidiféricas. — El Dr. NETTER: En el Hospital Trousseau hemos hecho inyecciones preventivas de suero antidiférico á 502 niños pertenecientes á 200 familias, en las que hubo un primer caso de difteria enviado á nuestra Clínica. Estas inyecciones, á la dosis ordinaria de 500 unidades, no produjeron accidente alguno, y fueron eficaces porque sólo padecieron difteria 13 niños, 7 en las veinticuatro horas siguientes á la inyección y 6 un mes después. Se hizo el examen bacteriológico de las fauces de 476 de estos niños y se descubrió el bacilo de Loeffler 150 veces.

La utilidad de estas inyecciones se demuestra de un modo fehaciente, comparando los niños sometidos á ellas con 491 no inmunizados y pertenecientes á familias que habían enviado también enfermos diféricos á nuestra Clínica. Hubo en ellos 87 casos secundarios en 69 familias; de ellos fueron graves 38 y murieron 18. La proporción de familias atacadas fué de 34'5 por 100; la de niños atacados de 17'7; la de diferias graves de 7'74, y la de mortales de 3'66. Si la proporción hubiera sido la misma en los no inoculados, se hubiese tenido:

    86 familias en vez de...
    13 ó sea 73 más.

    89
    13 - 76

    39 diferias graves
    0 - 39

    18 mortales
    0 - 18

Las inyecciones preventivas han salvado, por consiguiente, 18 existencias, preservado 76 niños y 73 familias.
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En las familias no inoculadas ocurrieron 8 casos en las veinticuatro horas; 7 después de los veintiocho días, total 15; cifra idéntica á la del grupo de los niños inoculados.

La inyección preventiva ejerce una acción atenuante franca en los niños atacados, á pesar de la inmunización. En efecto, en 13 niños inmunizados que padecieron difteria á las veinticuatro horas ó después de los veintiocho días, contamos: 4 diferías insignificantes, 6 ligeras y 3 de mediana intensidad.

En los 15 niños no inoculados que padecieron difteria en las veinticuatro horas ó después de los veintiocho días, hubo 3 diferías ligeras, 6 de mediana intensidad, 2 graves y 4 mortales.

La proporción de los casos ligeros en los inmunizados es de 77 por 100, y en los no inoculados de 20 por 100; la de los casos graves es en los inmunizados de 0 y en los inoculados de 40 por 100. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 29 de Enero de 1902.

De la muerte por el cloroformo.—El Dr. REGNIER: Mala hora reina actualmente acerca de los diferentes métodos de anestesia general; muertes han cansado el éter y el cloroformo, y últimamente se han citado numerosos accidentes debidos á la raquicoalización. Personalmente, después de veinte años que practico la cirugía, he tenido cinco casos de muerte por el cloroformo y, sin embargo, continuó siendo partidario de esta clase de anestesia. Ha dicho Sédillot que el cloroformo puro y bien administrado no debe matar, y esta fórmula debe conservarse en lo que se refiere al cloroformo y al cloroformizador, pero es demasiado absoluta en lo que se refiere al enfermo. En efecto, muchos casos de muerte atribuidos al cloroformo, deben imputarse al enfermo, por hallarse muy débil para soportar la anestesia. El análisis de los casos de muerte que yo he tenido que deplorar, me ha demostrado que podrían haberse evitado. Mi primer enfermo fué una joven que operé una vez cloroformizada, por una pequeña lesión del pie, después de haberla practicado, inspirándome en los trabajos de Draste, una doble inyección de morfina y de atropina. Algunos minutos después de la operación se presentó una parálisis súbita del corazón, muriendo mi enferma, á pesar de todo cuanto pudimos ensayar, y me convencí de que las inyecciones de morfina y de atropina fueron la causa de la muerte. El segundo enfermo era un hombre que le quise operar una estrechez de la uretra por electrolisis y no tuve en cuenta que el enfermo había bebido y comido por la mañana; el que cloroformizaba, cargó la mano, y el enfermo murió después de la primera inspiración de cloroformo. En el tercer caso se trataba de un hombre con un cáncer ulcerado de la laringe, y también á la primera inspiración clorofórmica sobrevino un síncope laringo-reflejo mortal. La cuarta enferma era una mujer que ya había sido cloroformizada una vez para practicarla una laparotomía, y había tenido un síncope grave; en la segunda cloroformización, nuevo síncope y muerte; en este caso debía haber empleado la eteri-
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El Dr. L. CHAMPIONNIÈRE: Por mi parte, he visto un cierto número de casos de muerte por el cloroformo, y recuerdo, en particular, dos enfermos con infiltración tuberculosa de los pulmones, que murieron por asfixia, los cuales aún tenían más probabilidades de vivir por medio del éter. Según Vulpian, el síncope de origen cardíaco es mucho más raro que el síncope respiratorio en la muerte por el cloroformo; por lo tanto, la respiración, mucho más que el corazón, es la que se ha de vigilar. Una enferma, á quien hacía una resección de la rodilla, tuvo un síncope respiratorio; se la practicó la respiración artificial durante una hora y cuarto, sin resultado satisfactorio; hice entonces una traqueotomía e insuflé aire en los bronquios por medio de una cánula, obteniendo el mismo resultado negativo; y, en fin, sólo pude reanimar á la enferma inyectándole el oxígeno en los pulmones. Tengo mucha confianza en la respiración artificial, manteniendo la lengua fuera de la boca, pero nunca practico esas tracciones poco razonables de la lengua que Laborde ha puesto en moda.

Por lo que se refiere á la cualidad del cloroformo, es necesario servirse del que esté destilado de nuevo. En mi enfermería, el interno de farmacia vuelve á destilar el cloroformo, el cual se altera con tanta mayor facilidad cuanto más puro es; el color del frasco en que se conserva no significa nada. Prácticamente, dice Regnault, no hay nada como el olfato como buen reactivo del cloroformo. En resumen: demos buen cloroformo y vigilemos la respiración. Eu cuanto á los cardiópatas, no tienen más motivos que otros para ser víctimas de los accidentes; en cuanto á las lesiones pulmonares, he tenido ocasión de observar accidentes graves y desconfío mucho de ellas. Tal vez podrían reducirse los casos de muerte haciendo administrar el cloroformo siempre por el mismo individuo, aunque en los países como Inglaterra, en que hay más especialistas cloroformizadores, es donde se registran más muertes por el cloroformo. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Enero de 1902.

Del régimen lácteo intermitente.—El Dr. CAMESCASSE: Bien sabido es que cuando se quiere instituir un régimen lácteo absoluto, se tropieza con frecuencia con la repugnancia invencible que ciertos enfermos sienten para el uso prolongado de la leche, y hasta algunas veces con la imposibilidad real de digerir á la larga este alimento. En estos casos, se salva la dificultad prescribiendo la leche en la cantidad de dos litros diarios, poco más ó menos, con algo de pan durante dos días seguidos en cada semana, quedando autorizado el enfermo para alimentarse los demás días con la comida ordinaria. Este régimen lácteo intermitente es de una indudable eficacia y me ha dado resultados muy satisfactorios. Tanto es así, que en algunas semanas ha disipado las alteraciones debidas á la menopausia, y en otros individuos les ha hecho desaparecer jaquecas protopáticas ó ligadas á la saburra gástrica. Además, puedo citar dos casos muy demostrativos: uno de ellos