Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 45

La laparotomía queda reservada para los casos en que es dudoso el diagnóstico y en que puede haber confusión con apendicitis, úlcera del estómago perforada, etc., ó bien en aquellos en que es insuficiente la asistencia y en que se presenta una hemorragia alarmante que exige, sin más contemplaciones, una intervención pronta. Para asegurar el diagnóstico, sirve en algunos casos una punción exploradora, y en determinadas ocasiones, la demostración de que existe pigmento biliar en la orina. En todos los casos debemos siempre tener presente que toda irregularidad de la menstruación y todo dolor que se presente durante el embarazo, nos deben mover á investigar y observar si existe alguna preñez extrauterina.

El Dr. Falk: La gran riqueza sanguínea del útero puede ser causa de que sobrevengan hemorragias muy alarmantes cuando se practica la colpotomía con motivo de una preñez extrauterina; así se explica que por haberse presentado semejante contratiempo se haya visto obligado Schauta á practicar la extipación del útero cuatro veces en 16 operaciones de este género. Precisamente por esta razón la laparotomía conduce al resultado apetecido con mayor seguridad. Así, entre 16 laparotomías que he ejecutado á causa de existir una preñez tubaria, no he tenido que lamentar más que un solo fallecimiento, y aun este se refiere á una mujer que ya se hallaba en el quinto mes de su embarazo, y en la que, por lo tanto, ya no se podía pensar en una operación vaginal. En los casos de rotura reciente y de gran anemia, aconsejo la laparotomía; en cambio en los antiguos se puede practicar la colpotomía.

El Dr. Gortschalk: A mi juicio, la blenorragia tiene una grandísima importancia en la etiología de la preñez tubaria, y también es preciso concebirla á la emigración del óvulo á través de la trompa del otro lado, cuando la del lado homónimo está ocluida por cualquier motivo. Cuando el embarazo todavía se halla en evolución creciente, prefiero la laparotomía; la hemorragia es tan copiosa en estos casos, que cada minuto que se abrevia es de grandísima importancia. Ahora bien, no cabe la menor duda de que con la incisión abdominal se termina mucho más pronto el acto operatorio. La colpotomía está indicada en los casos de preñez tubaria en que ya ha sucumbido el embrión y en que se ha formado una mola, cuando existen molestias de mucha entidad. Verdad es que la mayor parte de estos casos se curan sin necesidad de operación, si se adopta una aptitud expectante por tiempo suficiente y sin que por ello queden molestias de gran consideración. Además de esto, la colpotomía está indicada en los estados febriles en que hay que admitir una infección del hematocèle; en cambio está contraindicada cuando hay razones para sospechar que existan grandes adherencias entre las asas intestinales.

El Dr. Bröse: Procede apelar á la colpotomía en todos los casos en que ha sucumbido el embrión y en todos los casos recientes hasta el tercer mes; también está indicada en los casos de hematocèle que se halla en fusión icorosa. Por el contrario, está indicada la laparotomía en los casos de hematocèle rápidamente creciente y seguido de hemorragias consecutivas. Es indudable que la colpotomía se domina con mucha más rapidez que la laparotomía. Se procurará conservar en lo posible la trompa, y es preferible practicar la colpotomía posterior. Verdad es que en el campo, y no disponiendo