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El día 24 el enfermo había recobrado sus fuerzas y se podía considerar como curado.

Lo singular de este caso es la permanencia en el estómago durante dos horas de la enorme dosis de heroína sin producir una intoxicación fulminante y mortal como era de temer; este hecho ha sido debido, sin duda alguna, á que únicamente fué absorbida una pequeña parte del medicamento ingerido.

- El enfermo ha tenido la fortuna de tomar la droga durante una indigestión y en presencia de alimentos sin digerir, los cuales, al determinar la contracción espasmodica del piloro cerró el paso al intestino, donde hubiera sido rápidamente absorbido en gran cantidad, determinando una muerte fulminante.

Del mismo modo le ha favorecido el ser un dispépsico con abundante secreción de moco, que en esta ocasión, lubricando la superficie mucosa y obturando los conductos glandulares, impidió la absorción gástrica. Sólo suponiendo tan alta dosis encerrada en el estómago como en un saco inerte, se alcanza á comprender la poca gravedad de los síntomas de esta intoxicación.

Para no estorbar estemporáneamente la acción protectora del espasmo y la del moco, el tratamiento tenía que obedecer á dos condiciones: sostener la contracción pilórica, exagerando el estado nauseoso y sosteniéndolo sin interrupción con medios mecánicos principalmente; no emplear líquidos capaces de arrastrar y disolver el moco, hasta obtener vómitos de agua completamente clara, indicando que se había logrado la expulsión completa del primitivo contenido estomacal; después era ya oportuno desprender de las paredes mucosas y expulsar el moco indudablemente impregnado de heroína en su capa superficial. Con objeto de llenar la primera indicación, se abusó de la sonda de Fauché, intercalando entre una y otra manipulación la ingestión de grandes vasos de agua pura. Por espacio de veinte minutos se sostuvo la contracción permanente del estómago acusada por la palpación epigástrica, la retracción de las paredes abdominales y la respiración puramente torácica en una persona en la cual ordinariamente domina la respiración abdominal.

En cuanto el producto del vómito apareció claro y transparente, se incorporó al agua tibia una fuerte cantidad de magnesia pesada, excitando el vómito después del tiempo suficiente para que se depositase el polvo sobre la mucosa y absorbiese el moco. En este caso, el poder absorbente de la magnesia no se desmintió, saliendo al exterior englobada en gran cantidad de mucosidades.
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Con estas maniobras, es indudable que se logre eliminar la mayor parte del medicamento ingerido, pero es lícito suponer que debió ser considerable la dosis absorbida, por más que no produjera una intoxicación tan grave como á la que hubiera dado lugar la morfina en las mismas condiciones.

A pesar de ser tan común el empleo de la heroína, hasta ahora sólo se ha consignado un caso de este género de intoxicación, descrito por el Dr. Carbonell y Soler, de Barcelona. Se trataba de una señora que por equivocación tomó 27 centigramos de clorhidrato de heroína. Se presentaron, según la descripción, fenómenos tóxicos en un todo semejantes á los producidos por la morfina; se trató el caso con las inyecciones de cafeína y la enferma se restableció por completo al tercer día.

El principal interés del caso de D. N. N., consiste en haber recaído en una persona con antecedentes cardiacos y muy sensible á los medicamentos perturbadores del corazón y de la presión sanguínea.

La principal acción de la heroína en este caso, se ha desarrollado sobre los hemisferios cerebrales, produciendo el sueño y la relajación muscular; pero ni el sueño fué soporífero y persistente, como el morfinico, ni la resolución muscular fué constante ni tan completa: aparecía y desaparecía como por accesos, siempre en relación con la intensidad del sueño y con la sensación de frío.

Los centros medulares sudoríparos, los vasomotores de la médula y el respiratorio, tan sensibles á la acción de la codeína y de la morfina, han sido respetados; no apareció en ningún momento el más leve sudor, la boca y la garganta estaban húmedas, nunca se coloreó la cara, y la respiración disminuyó durante breves minutos en lo más fuerte de la intoxicación.

Los fenómenos sensoriales han sido casi insignificantes, reduciéndose á ligero zumbido de oídos, pequeña contracción pupilar, sin fotofobia ni dilatación consecutiva, anestesia cutánea poco marcada, hormigueo, acompañada de extraordinaria hiperestesia de las mucosas faríngea, esofágica y gástrica.

La presión sanguínea sólo ha sufrido un leve aumento en el primer período sin disminuir notablemente en el apogeo ni en el declive y desaparición de los fenómenos tóxicos. El automatismo cardíaco no se ha alterado de un modo sensible, contrariamente á lo que suele suceder con las altas dosis de morfina.

La cefalalgia, la pérdida de conocimiento, el sopor, el coma, han faltado por completo.
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Los centros psíquicos no han sufrido la menor alteración, como lo demuestra el hecho extraordinario de pronunciar este enfermo un largo discurso sobre asuntos administrativos, treinta y seis horas después de ingerir la solución tóxica.

Este hecho de experimentación casual, demuestra la exactitud de los estudios de M. Lépine, en los cuales el éter diacético de la morfina aparece como diez veces menos tóxico que la codeína, narceína, morfina, que no tiene propiedades convulsivantes, que no ejerce influencia sobre la presión sanguínea ni sobre los ganglios cardíacos, que está dotado de propiedades antidisnécicas iguales, si no superiores á las de la morfina, á la que puede sustituir de un modo ventajoso, si además se tienen en cuenta sus cualidades hipnóticas y analgésicas.

La presente observación debe contribuir á que se abandonen las peligrosas sales de morfina, tan empleadas en los aórticos principalmente, sustituyéndolas con el clorhidrato de heroína, que á menos dosis produce iguales resultados sin el peligro de la toxicidad.

HEMORRAGIAS DE ORIGEN HISTÉRICO
CONFUNDIDAS CON TRASTORNOS MENSTRUALES
(Deducciones clínicas de algunos casos de personal observación)
POR
D. JOSÉ IGNACIO ELEIZEGUI LÓPEZ
Licenciado en Medicina y Cirugía, Madrid.

No parezca atrevido el epígrafe ni rara la ocasión en que hemorragias diversas de origen histérico pudieran ser confundidas con trastornos menstruales y no sólo como tal diagnosticadas, sino también bajo el mismo concepto, sometidas á tratamiento con inútil, si no grave, resultado para quien, llevando en su organismo una afección nerviosa, era sometido á las prescripciones y planes de un padecimiento genital.

Hemos visto, y nombres y fechas no hacen al caso, varias efusiones sanguíneas de naturaleza histérica ser interpretadas, ya como metrorragias ó ya bajo el nombre de hemorragias supletorias, entidad morbosa que, si antes alcanzó gran importancia en la patología
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genital, hoy ve su campo restringido, á medida que modernos estudios y trabajos aclaran los antes obscuros dominios del histerismo. Tal error de diagnóstico, aún relativamente frecuente, y la observación de varios casos en nuestra escasa práctica, son los móviles á que estas líneas responden, sin dejar por eso de conocer que si el tema ha sido estudiado ya con más autoridad y competencia, sean siquiera algunas observaciones más para sumar á tales estadísticas y quizá pudieran servir en algún caso para orientar un diagnóstico, puesto que no por ser las verdades científicas más ó menos conocidas habremos de dejar de tratarlas, porque la repetición de observaciones, los nuevos puntos de vista con que cada uno examina los hechos patológicos, la insistencia en las enseñanzas clínicas, son medios de divulgación científica, á los que debemos cooperar aquellos que nos hallamos desprovistos de temas de investigación y anáisis originales y propios.

El atento estudio de los casos citados por Jules-Henri Ber (1), Whit (2), Salvá (3), Maville (4), etc., tráenos á la consecuencia que estas hemorragias pueden presentarse, ya con integridad de la función menstrual y no coincidiendo con ésta, ya correspondiendo con un perfecto desarrollo de la función genital y realizándose ambas al mismo tiempo ó ya, por último, desarrollándose en días en que el flujo catamenial está notablemente disminuido ó no se presenta.

De estos tres grupos, el más sujeto á controversia y discusión es el tercero, puesto que en los casos que en él se agrupan, más se quiere invocar para su explicación el trastorno menstrual que el fenómeno nervioso. A él pertenece también uno de los casos por nosotros estudiado, presentado con todos los detalles y circunstancias de una observación que pudiéramos llamar clásica desde el punto de vista de la interpretación que tratamos de darle.

Una joven de diez y nueve años, soltera, reglada regularmente desde los quince, hasta hacia dos meses en que, sin causa apreciable, hizose totalmente amenorréica. Coincidiendo con los días en que su regla debiera presentarse, sufrió una intensa enterorragia, que hizo necesaria la asistencia facultativa; la hemorragia repitióse al día siguiente, aunque no con tanta intensidad, y al tercero fué ya escasa la cantidad de sangre que se evacuó por el recto. Sometida

(1) Thesee pour le doctorat.
(2) Hemorragies extraordinaires
(3) Hemorragies oculaires.
(4) Progrés médicale.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DEMENCIA PRECOZ
POR EL
DOCTOR DON VICENTE OTS Y ESQUERDO
Exmédico-Director del Manicomio Provincial de Vizcaya

La medicina mental contemporánea viene sufriendo, desde principios del último tercio del pasado siglo, una verdadera revolución transformadora, progresiva e instructiva que desfigura, altera, modifica ó sepulta las más sólidas y al parecer incolmovibles adquisiciones psiquiátricas, presentándolas bajonuevo aspecto y con distinta denominación, disociando síndromes nosológicos de abolenga fundamentación clínica, para entresacar de ellos una nueva entidad psicopática, erigiendo en la categoría de unidad patológica lo que ve- niámos estudiando como síntoma, y trastocando de tal modo el análisis diagnóstico, que muchas veces, absortos ante la vertiginosa progresión analítica imprimida á la medicina mental por los alienistas contemporáneos, quedamos perplejos y nos preguntamos si en realidad caminamos adelante ó recorremos un círculo vicioso, en el cual hemos de encontrarnos á la postre en el punto de partida, después de gastar un caudal considerable de energías psíquicas, imitando de este modo el ejemplo de los investigadores de la tuberculosis humana, quienes después de derrocar lo que antes habían edificado y sembrar de escombros la trayectoria recorrida, han venido en nuestros tiempos á consagrar los dos aforismos de Hipócrates: que la tisis es una consunción, y se cura al principio.

Estas consideraciones nos las sugiere el diagnóstico formulado por el eminente neurólogo francés Dr. Pitres, en un enfermo que tratamos hace meses, considerándole dentro de la afección mental crea-
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les de origen estrumotuberculoso antiguo, no heredoespecíficas. En estos casos, también las inyecciones oleosas de biyoduro de mercurio han triunfado siempre, y no deja de tener interés el relatar la observación de un joven de quince años que fué admitido en el Hôtel Dieu con una doble queratitis intersticial. Fué amputado en su niñez del muslo derecho por un tumor blanco tuberculoso de la rodilla. A su entrada en la Clínica, dicho joven presentaba una doble cadena ganglionar tuberculosa en el cuello.

No presentaba dientes de Hutchinson, ni sordera, ni hipotrofia general, prueba de que no era heredosifilitica la lesión ocular. Hoy se sabe por las estadísticas de von Hippel y las de Desvaux, que en un tercio de casos la queratitis intersticial es tributaria de otros estados discrásicos diferentes de la sífilis, especialmente de la diatésis estrumotuberculosa.

Aqui también las inyecciones mercuriales, ayudadas de los fomentos calientes y de las instilaciones de atropina como tratamiento local, se han mostrado muy eficaces.

Por lo demás, no es de hoy la idea de utilizar el mercurio como agente antituberculoso. Y como las observaciones de Panas, Edelheit, Gampietro, Angyan, Asselbergs y Dubois-Havenilh, Jacquet, Galezowski, Capparrom, Silvestri, Toupet y Melis, han demostrado la eficacia del mercurio (sublimado, calomelanos, biyoduro de mercurio) en inyecciones hipodérmicas contra ciertas tuberculosis, no se puede atribuir á este medicamento un valor diagnóstico específico absoluto, ó en otros términos, no se le puede considerar como la piedra de toque de la sífilis.

En este orden de ideas, citaremos una observación publicada en la Gazette des Hopitaux, 6 marzo 1902, por Widal y Le Sourd.

Joven de veintinueve años, sin antecedentes sifiliticos hereditarios, pero con antecedentes tuberculosos en su familia. Nunca ha tenido sífilis.

Fué admitido en el hospital el 2 de octubre, presentando síntomas de meningitis: modificación de carácter, cefalalgia violenta con exacerbaciones nocturnas, desigualdad pupilar, vómitos repetidos teñidos de bilis por la mañana. El 7 de octubre el enfermo está abatido, somnoliento y no responde á las preguntas que se le hacen. La cefalalgia es intensa y los vómitos son porráceos. Pulso dicroto, lento, regular, 50 pulsaciones por minuto. La temperatura oscila entre 35°,6 y 36°,2, elevándose el 9 de octubre á 38°,4, para descender de nuevo á 37°,8 el 14 del mismo mes.
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En este día el pulso es de 114. El 15 persisten todos los síntomas de meningitis; el enfermo es sometido á las inyecciones oleosas de biyoduro de mercurio y al mismo tiempo al tratamiento del yoduro potásico (3 gramos por día).

Desde el 18 de octubre se presenta una ligera mejoría, que va en aumento; se continúa el mismo tratamiento, y el 7 de noviembre el enfermo está completamente curado, abandonando el hospital el 12 para volver á sus ocupaciones.

Dos meses después de su salida se presenta de nuevo en el hospital quejándose de cefalea, que cede inmediatamente bajo la acción de las inyecciones de biyoduro de mercurio.

A pesar de la falta de estigmas sifilíticos y de las negativas del enfermo, los autores, basándose en el examen citológico, que demostró una linfocitosis abundante, en las inoculaciones del líquido cefalorraquidiano á los conejillos y, sobre todo, en la influencia del tratamiento, tienden á pensar que la meningitis era de índole sifilítica.

No es solamente en los estados diatésicos generales, tuberculosis y sífilis, donde las inyecciones hipodérmicas de mercurio originan mejorías y aun curaciones mejor que los otros métodos terapéuticos; es también en diversos estados discrásicos é infecciosos, como en las inflamaciones llamadas simples, del tractus uveal, por ejemplo, las coroiditis atróficas miópicas. Las observaciones de este orden que ha recogido Scrini en la Clínica del Hôtel Dieu y en la clientela privada, no dejan duda alguna de que los enfermos que se han sometido á este tratamiento se mostraban sorprendidos y afirmaban que el mercurio no podía convenirles, porque ellos no habían tenido jamás sífilis. Es decir, que participaban en este asunto del error todavía extendido en el mundo médico, á saber, que el mercurio es sinónimo de sífilis. A esto nosotros contestamos que el mercurio no está reservado sólo para los sifilíticos, sino que su acción curativa sobre las heridas y las úlceras de todas clases se hallaba establecida antes del descubrimiento de la sífilis, cuyo descubrimiento es de fecha relativamente reciente.

II. Dudley S. Reynolds ha publicado en American Medicine, 6 julio 1901, un trabajo sobre el valor terapéutico del clorhidrato de adrenalina.

El autor, que ha usado este medicamento en 1222 casos, hace el siguiente resumen de los efectos de dicho medicamento:

1.º Es un hemostático poderoso y obra muy pronto; generalmente
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dentro de un minuto después de aplicado en las superficies mucosas.

2.º Sus efectos persisten de veinte minutos á cuarenta horas.
3.º Alivia rápidamente el dolor ciliar en todas las formas de queratitis, iritis y aun en la ciclitis del glaucoma.
4.º Reduce la tensión ocular en el glaucoma y parece que previene la hemorragia en la iridectomía.
5.º Aclara muy pronto las opacidades intersticiales de la córnea consecutivas á contusiones, y parece modificar favorablemente las opacidades de la queratitis punteada en los casos de iritis sifilítica.
6.º Reduce tanto en muchos casos la hinchazón de las vías lagrimales, que se puede hacer pasar con la jeringa de Avel una corriente de líquido á través del conducto sin necesidad de cateterismo. En una dacriocistitis antigua en que el pus salía por el conducto cuando se oprimía el saco lagrimal con el dedo, se inyectó una pequeña parte de adrenalina con la jeringa de Avel en el saco lagrimal; cinco minutos después pudo pasar fácilmente una solución de cloruro de sodio á través del conducto nasal hasta la nariz. Repitiéndose este tratamiento, se logró pronto alivio sin necesidad de pasar sondas. En una gran variedad de zumbidos de oídos se ha logrado un rápido y duradero alivio por la introducción de una gota de solución de adrenalina proyectada por la pera á través del cateter colocado en la trompa de Eustaquio.
7.º En todas las formas de hinchazón de la mucosa de la nariz se ha obtenido un pronto alivio con la pulverización de la solución de adrenalina. Por este medio se pueden abrir bien las criptas superiores y aplicar diversos medicamentos líquidos ó otros tópicos que antes era imposible. Permite hacer casi en blanco (sin sangre) las operaciones dentro de la nariz, sin que predisponga á la hemorragia secundaria, sino que, por el contrario, asegura la hemostasia. Una solución de 1 por 1000 de adrenalina en cloruro de sodio sirve para combatir cualquier caso de epistaxis. En casos de hemorragias secundarias, después de las operaciones en la cavidad nasal ó en las amígdalas, basta un algodón empapado en la solución y aplicado al sitio que sangra para cohibir la hemorragia.
Las soluciones de adrenalina son superiores á cualquier preparación de extractos suprarrenales ó de glándulas secas que hayamos podido proporcionarnos.—(Anales de Oftalmología, México, marzo de 1902).
III. M. Adjemian, de Constantinopla, publica un trabajo en los
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Archives de Ophtalmologie, diciembre 1901, sobre el tratamiento del ectropión cicatricial por medio de los ingertos cutáneos.

Combaté la opinión de Dupuy Dutemps, quien en un trabajo sobre la autoplastia palpebro-palpebral á pedículo, expresa del siguiente modo su opinión sobre el valor del ingerto epidermico en el tratamiento del ectropión cicatricial del párpado inferior. «El ingerto cutáneo por trasplantación de un colgajo cutáneo desprendido de otra parte del cuerpo, ha fallado á las esperanzas que de él se tenían. En el caso más favorable, cuando el colgajo no ha sido destruido por esfacelo, no ha dado más que éxitos pasajeros e ilusorios, de suerte que, en "definitiva, el resultado obtenido es nulo ó insignificante, poco diferente del que se puede obtener mediante una simple incisión liberatriz con tarsorrafía. Así, se la puede considerar como un procedimiento de necesidad reservado á los casos en que los otros métodos son impracticables ó incapaces de suministrar colgajos vivos y persistentes, como en la blefarostatia á pedículo».

Adjemian dice haber operado 67 casos de ectropión cicatricial por medio de los ingertos, y cree que éstos son un excelente medio de plastia que puede aplicarse á todos los casos de ectropión cicatricial, cualquiera que sea el párpado y la causa de la deformidad.

El autor dice que hace más de doce años que ha abandonado completamente todos los métodos de blefaroplastia á pedículo; opera todos los casos de ectropión cicatricial exclusivamente por el ingerto cutáneo, de preferencia por el método de Thiersch.

Para obtener buenos resultados del ingerto cutáneo, es indispensable seguir exactamente las siguientes reglas:

1.ª Después de la limpieza antiséptica debe practicarse, por medio de un bisturi bien cortante, un desbridamiento tan amplio como sea posible del párpado ectropionado.

2.ª Excisión minuciosa de todas las bridas cicatriciales, igualando la superficie de modo que quede bien lisa.

3.ª Fijar con cuatro puntos de sutura el borde del párpado de que se trate, en tensión, á la frente ó á la mejilla, según sea el inferior ó el superior. Los hilos se fijan con colodion. No practica tarsorrafía para conseguir mayor extensión del párpado afectado.

4.ª Cubrir la herida palpebral, si es posible, con un sólo colgajo, desprendido del brazo por medio de una navaja de afeitar bien cortante. Este colgajo debe traspasar un poco en extensión la de la superficie cruenta.

5.ª No debe contundirse el colgajo al desprenderle.
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6.a Debe evitarse los repliegues y abarquillamientos del colgajo, procurando que sus bordes junten bien con los de la brida palpebral.

7.a La cura debe ser seca: yodoformo fino, gasa, algodón aséptico, monóculo algo compresivo. El apósito se cambia á los seis días.

8.a En general, la adherencia es completa á la primer renovación de apósito. Conseguída la adherencia, cura con vaselina boricada cuotidiana, que debe prolongarse durante uno ó dos meses, hasta que el colgajo adquiera suficiente flexibilidad y blandura. Una vez conseguida ésta, la retracción ulterior del colgajo no es ya posible.

Según el autor, el método del ingerto cutáneo es el que debe escogerse para el tratamiento del ectropión cicatricial.

IV. Edmundo W. Clap publica en el Boston Medical and Surg. Journal, julio 11, 1901, un trabajo sobre la retinitis albuminúrica y amaurosis urémica con referencia á su aparición en el embarazo.

Las conclusiones del autor son las siguientes:

La retinitis albuminúrica y la amaurosis urémica son raras en el embarazo, pero de gran importancia cuando durante él ocurren. La retinitis albuminúrica es un padecimiento acompañado de inmediatos y visibles cambios en los ojos. Siempre existe albúmina en la orina. Puede ocurrir en cualquiera época del embarazo, y especialmente en los dos primeros meses ó después del sexto. Su síntoma principal es una falta gradual de la visión. Es fácil que ocurra en embarazos sucesivos, pero no se presenta necesariamente. La ceguera nunca es causada por el primer ataque, pero hace progresos en cada reincidencia.

La maurosis urémica es un desorden del aparato visual no acompañado de signos visibles ó inmediatos en la retina. Sin embargo, puede, por último, conducir á la atrofía. Se manifiesta tarde en el embarazo y comunmente con otros signos y síntomas de la eclampsia, por lo que rara vez tiene que considerársela sola. Aparentemente nunca destruye la visión en el primer ataque, y como la retinitis albuminúrica, puede volver en los embarazos subsiguientes.

El tratamiento de ambos estados es el tratamiento de la albuminuria y el reposo de los ojos, completado con el uso de la atropina y de anteojos obscuros, si es necesario.

El pronóstico de la amaurosis urémica, como se ve, es favorable en el primer ataque y va siéndolo menos á medida que éstos se suceden, pero su importancia es descuidada por el estado urémico de la paciente.

El pronóstico de la retinitis albuminúrica es favorable en el pri-