Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-21 00:00:00), página 26

llosa. Debe sustituir en absoluto á todos los demás tratamientos del tumor blanco que conducen á la anquilosis de la rodilla. Su gran valor se debe á la ablación total de los focos tuberculosos y su ejecución exige una intervención tan completa como puede imaginarse.

El Dr. Delagenière cita en su trabajo 31 casos de resección de la rodilla cuyos resultados operatorios son notables, porque se salvaron todos los enfermos.

Su técnica en general, está calcada en la mía. Sin embargo, emplea sistemáticamente una maniobra que uso sólo para llenar una indicación especial. Socaba las dos superficies de sección para extirpar la médula ósea que considera como el sitio ordinario del proceso tuberculoso.

Esta conservación del caparazón óseo tiene sus inconvenientes. Ollier se contentaba con conservar el periostio para asegurar la reproducción. Sédillot, por el contrario, creía necesario conservar un caparazón subperióstico para asegurar la reproducción del hueso. Aconsejaba siempre la socavación ósea.

Debo criticar también el sitio donde el Dr. Delagenière secciona los huesos. Queda casi siempre muy cerca de los cartílagos. Conserva por esta causa muchas veces hueso enfermo y el enfermo está expuesto á una recidiva. Aun pensando socavar el hueso, es preciso operar á bastante altura, porque en materia de resección, la gran causa de fracaso es debida á la conservación de la semilla tuberculosa que existe con frecuencia debajo del periostio en la proximidad de los cartílagos. Por este motivo reseco más arriba y jamás conservo el periostio en un punto tan próximo á la articulación.

Según he dicho, no deben exagerarse los inconvenientes del acortamiento del miembro inferior. Para mí son despreciables en comparación con los peligros á que expone la conservación de algún núcleo bacilar.

Convengo con el Dr. Delagenière, en la posibilidad y necesidad de socavar la substancia esponjosa hasta la diáfisis. Se consigue ésta con un simple raspado por medio de la cucharilla ó formando una canal, según los casos y la localización de los focos tuberculosos. Es preciso insistir sobre este recurso, porque al resecar se encuentran con mucha frecuencia lesiones más importantes que las que era de suponer á primera vista. En estos casos, sin sacrificar el hueso en una extensión inverosímil, es posible por medio de la socavación atacar hasta una gran altura el proceso tuberculoso.

En ciertos casos pueden tratarse por la resección enfermos que parecían destinados á sufrir la amputación.

El Dr. Delorme: Creo que la resección de la rodilla es una operación excelente, pero como toda resección, tiene sus indicaciones y sus contraindicaciones. Estoy de acuerdo con el Dr. Championnière, en que la resección de la rodilla al disminuir la longitud del miembro, hace la marcha más fácil, más segura y menos dolorosa. Es una gran ventaja. No creo, por el contrario, que sea capaz de extirpar todas las lesiones, todas las partes enfermas. Sea cual fuere la forma y la extensión de la incisión, sea cual fuere el cuidado que se tenga en extirpar con las tijeras y la cucharilla, las fungosidades desarrolladas en los senos sinoviales quedan siempre. La resección, al suprimir los focos óseos que producen, sostienen y renuevan las fungosidades, es en este caso superior en general á la conservación pura y simple ó á los otros métodos conservadores, la artrectomía, la sinovectomía.