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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-28 00:00:00), página 4

llamar mi atención por su rareza en enfermedades como la de que se la había diagnosticado y el no habérsela observado nunca ni por el marido ni por los hermanos, que de muy pequeña la trataron. Consistía este fenómeno en una desviación rápida y frecuente de la comisura labial derecha hacia abajo y afuera, era, en una palabra, una contracción espasmodica del facial derecho, ó sea un tic, en vista de lo cual, propuse á los compañeros la necesidad de administrarla un antiespasmodico, que desde luego aceptaron, disponiéndola el siguiente:

Almizcle ............................................. { aa 2 gramos.
Bromuro de potasio ................................. 1 —
Alcanfor ................................................ 50 —
Agua destilada de canela ............................ 200 —
Jarabe de corteza de naranjas amargas ......... Mézclese y disúlvese para tomar una cucharada grande cada dos horas.

A la visita del dia siguiente quedamos sorprendidos, al encontrar á la enferma con un aspecto inmejorable, que corroboraba la temperatura que descendió bruscamente á 36°,5, 17 respiraciones y un pulso de 94 pulsaciones, que era realmente el más anormal, pero cuya frecuencia tenía su explicación en la acción depresiva de los sedantes nerviosos, y en la propia debilidad de una mujer que ha parido y sufrido, por consiguiente, las reiteradas pérdidas que todos sabemos.

Esta terminación tan brusca y tan favorable, no podía esperarse nunca si se hubiera tratado realmente de una infección metrítica ó parametrítica, quedando convencidos por este único, sí, pero eloquente hecho, de que afección febril tan efímera como ésta, sólo podría haber tenido por causa y asiento alguna infección gastrointestinal de esas que con tanta frecuencia padece la puérpera, casi siempre debidas á infracciones en el régimen alimenticio.

Por la noche del mismo dia y á pesar del brusco descenso de la mañana, no se elevó la temperatura á más de 37°,2, guardando las pulsaciones y respiración la ordinaria proporción que sabemos.

Consideramos con esto terminada la enfermedad, y se dispuso suspender todas cuantas medicaciones tomaba la parturiente, exclusión hecha de los lavados vaginales con la disolución de microciclina al 5 por 1000, que consideramos prudente continuar, siquiera no fuera más que por conservar en estado aséptico la porción inferior de los órganos genitales. No habrían transcurrido dos horas después de esto, cuando un hermano de la enferma vino á mi casa
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Histerismo (Un caso de)..................28
Ulolocaina en la anestesia ocular........333
Hulls (Acné profesional debido al alquitran de)........424
Icterus gravidarum en hermanas...........367
Ileon (Oclusión intestinal por anudamiento del)........263
Inanición de origen gástrico tratada por una operación..42
Indicaciones profilácticas de la tisis pulmonar fundadas en el conocimiento del terreno.....................235
Inercia del intestino (tratamiento por la eserina)..368
Infección puerperal (Histerectomía en la)....79
— purulenta atenuada....75
— variolosa (relaciones con el embarazo)..196
Infecciones del puerperio (Edemas parciales en las)........315
Inflamación y tumores mamarios (Relaciones de las)..116
Inflamaciones del oído (Complicaciones intracranianas en las)..406
Influencia de las condiciones individuales en el curso post-operatorio........145
Ingerto intra-peritoneal de quistes hidatídicos....241
Inoculación de la sífilis á los animales..................251
Intestino delgado (Tromboflebitis de la mesenteríeca con gangrena del).
— grueso (cáncer del) ...119
— (Prueba de la carne como medio de examinar la función del)..126
— (Tratamiento de su inercia por la eserina)..368
Intoxicación por la esorina..107
Inversión uterina (Tratamiento quirúrgico de la)....160
— (Observaciones sobre la)..78
Investigaciones anatomo-patológicas sobre la tuberculosis genital de la mujer........197
— físico-químicas sobre los cambios materiales entre la madre y el feto........273
Involución uterina post-puerperal (Empleo de las preparaciones placentarias en la)....328
Inyecciones de benzoato de mercurio (Nueva fórmula para las)....287
— de tuberculina (Valor diagnóstico de las)..488
— intrauterinas........46
— de suero antitetánico en el cerebro........76
— de vaselina en la proteína nasal........39
Iodo en la fiebre tifoidea..168
Iodopirina (Actinomicosis curada por las inyecciones de)..365
Iritis (Tratamiento de la)..307
Jerónimo Soriano, médico de fines del siglo xvi.............9
Lactancia infantil........191
— por la leche esterilizada..243
Laparotomías (Suero de caballo en las)..288
Laringitis (Tratamiento por el clorhidrato de adrenalina)..388
Laringología (Revista de)..174
Leche de animales tuberculosos (Alimentación con la)..248
— esterilizada (Lactancia por la)..243
Lecitina..................22,25
— (Valor terapéutico de la)..302
Lepra (Tratamiento por el cacodilato sódico en la)..128
Leprosos ambulantes de Constantinopla..........341,441
Lesiones del hígado con septicemia subsiguiente al aborto........82
— renales (Su influencia en la diabetes pancreática del perro)..287
Lille (Tuberculosis en)..257
Lipemania (Dieta líquida en la)..48
Líquido amniótico (Presión osmótica de)..276
Lisboa (Desinfección en)..258
Litolapaxia (Raquicocainización en la)..249
Lóbulo temporal (Absceso del)..484
Lupus florido.............41
— nasal (Curación del)..359
— (Tratamiento operatorio del)..155
— tuberculoso de la cara (Resultados de la fototerapia en el)..195
Luz azul (Tratamiento de las afecciones tuberculosas por la)..488
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Sífilis (Nueva manera de administrar el sublimado en el tratamiento de la)... 456
Sífiloma (Resección del hígado do por)... 157
Sifilitica (fiebre intermitente)... 148
S ilíaca (Enterectomía por cáncer del ciego y de la)... 119
Simpectectomía cervical lateral (Bocio exoftálmico tratado por la)... 169
Sinemapria... 258
Sinfisiotomía (Un sustituto de la)... 490
Sinonimias frecuentes en patología y propedéutica... 63
Sociedad Médico-Farmacéutica de San Cosme y San Damián (Acta de la sesión púca de la)... 184
Sonda esofágica (Medio sencillo de hacer tolerable la)... 168
Streptothrix procedente del intestino de un niño... 82
Sublimado (Nueva manera de administrarle en el tratamiento de la sífilis)... 456
Suero antidiférico (Tétanos provocado por las inyecciones de)... 288
— antitetánico (Su inyección en el cerebro)... 76
— de caballo en las laparotomías... 288
— normal (Acción anticoagulante del)... 283
— (Tratamiento de la erisipela por el)... 811
Sueros fetal y materno (Diferencias entre los)... 288
Sueroterapia en el cáncer... 408
— en la fiebre tifoidea... 88
Sulfato de sosa (Tratamiento de la erisipela por el)... 27
Sulfhidrato de cal como depilatorio quirúrgico... 443
Supuraciones pelvianas (Indicaciones de la histerectomía abdominal en el tratamiento de las)... 161
Sustitución del cuadriceps femoral por los flexores de la pantorrilla... 280
Sutura en la arteria femoral... 106
— inmediata de las vías respiratorias... 156
Tabaco (Acción morbos a atribuida al polvo de)... 426
Tejido óseo en el útero de un feto... 39
Temblores (Tratamiento por el bromhidrato de hioscina)... 355
Terapéutica (Revista de)... 19
Tétanos provocado por las inyecciones de suero antidiférico... 288
— y pleuro-pneumonia... 440
Thiocol en la tuberculosis del adulto... 154
— en las tuberculosis infantiles... 136
Tibia (Fractura intrauterina y afeción congénita de la)... 357
Tíficos (Dolor de los pies en los)... 327
Timo (Muerte por hipertrofia del)... 245
Tiro de revólver (Herida de la médula por)... 33
Tisis pulmonar (Anomalías del tórax en la)... 84, 166, 203
— pulmonar (Indicaciones profilácticas y terapéuticas de la)... 235
Tórax (Sus anomalías como factor predisponente á la tisis pulmonar y al enfisema)... 84, 166, 203
Transmisión del cáncer del perro al hombre... 368
Transmisibilidad de la tuberculosis bovina á la especie humana... 165
Tráquea (Cuerpo extraño alojado durante catorce meses en la)... 286
Tratamiento de las adenitis tuberculosas... 71
— de la sífilis (Nueva manera de administrar el sublimado en el)... 456
— de los fibromas por histerectomía... 158
— de la gastrosucorrea... 35, 69
— operatorio del lupus... 155
— de las posiciones posteriores de las presentaciones de cara... 44
— quirúrgico del antrax... 207
— de la inversión uterina... 160
— del carcinoma de la mama... 199
— de la dislocación vertical del estómago... 118
— de la úlcera del estómago (Algo sobre el)... 293
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NÚMERO EXTRAORDINARIO

Ayer, hoy y mañana.................................................. 3
Apuntes para la historia de la laringología..................... 10
De ayer á hoy............................................................ 15
Cirugía del bazo; exo-esplenopexia............................... 21
La terapéutica en los últimos veinticinco años.................. 30
Consecuencias prácticas del concepto actual de las infecciones... 39
Pediatría................................................................. 48
Evolución de la higiene.............................................. 57
Adelantos en obstetricia y ginecología. Prochownik-Menge........ 63

RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Alvarez Gómez Salazar (D. Ramón), Médico especialista en enfermedades del sistema nervioso. Burgos.
Ballarín (D. César), Ex Médico de la Beneficencia Provincial de Zaragoza.
Bravo (D. Juan), Cirujano de número del Hospital Provincial de Madrid.
Codina Castellvi (D. José), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.
Deleito (D. Federico), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.
Díaz de la Quintana (D. Alberto), Director de la Institución Española de Electroterapia. Madrid.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
Esquerdo (D. Alvaro), Cirujano del Hospital de Santa Cruz. Barcelona.
García Mansilla (D. Sinforiano), Oculista del Hospital Provincial. Madrid.
González del Campo (D. José), Profesor de Gastropatología en la Escuela práctica de especialidades médicas.
Irigaray (D. Fermín), Médico en Irurita. Navarra.
Larrú (D. Julio), Médico municipal de Santona (Santander) y Director de Sanidad marítima, por oposición.
Lozano (D. Ricardo), Catedrático de Clínica quirúrgica en la Facultad de Medicina de Zaragoza.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa de Madrid.
Marín Perujo (D. Arsenio), Profesor de enfermedades del aparato digestivo en la Facultad de Medicina de Madrid.
Martínez Vargas (D. Andrés), Catedrático de enfermedades de la infancia de Barcelona.
Madinaveitia (D. Juan), Médico del Hospital Provincial de Madrid.
Moro (D. Santiago), Médico de los Establecimientos Provinciales de Beneficencia de Palencia.
Muñoz (D. Cristino), Médico de la Beneficencia Provincial de Zaragoza.
Navarro Ortiz (D. Enrique), Médico de la Armada.
Pérez Noguera (D. Emilio), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Pérez Ortiz (D. Jerónimo), Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Peset Cervera (D. Vicente), doctor en Medicina y Cirugía (Valencia).
Ribera y Sans (D. José), Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.
Rueda (D. Francisco), Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.
Sarabia y Pardo (D. Jesús), Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica operatoria de Madrid.
Sentiñón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina. Madrid.
Valle (D. Rafael), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.
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á decirme que su hermana sentía nuevamente dolores en los mismos sitios abdominales que los días anteriores, y que creía eran más intensos, á juzgar por el estado de intranquilidad y lamentos que continuamente exhalaba la puérpera. No creí necesario acudir inmediatamente á verla, y por las explicaciones dichas, la dispuse el cloroformo gelatinizado en fricciones en los sitios doloridos.

Próximamente á las tres horas y media de ocurrido esto, tuve que levantarme de la cama y acudir á casa de la enferma, pues que así me lo encarecía la familia, en vista de haberse agudizado los dolores, que no la permitían descansar ni un solo momento. Y, en efecto, la observé agitadísima, quejándose continuamente de dolores en los sitios consabidos, pero tan intolerables que me ví obligado á disponerla primeramente una pomada constituida de 1 gramo de cocaína, 2 de mentol y 20 de vaselina, con lo cual se friccionaron perfectamente las regiones doloridas, consiguiendo por el momento mitigarlos un tanto, pero que transcurridos quince minutos, volvieron á exacerbarse con igual intensidad que al principio, viéndome obligado á practicar inmediatamente una inyección de cloruro mórfico de 2 centigramos, con la cual no conseguimos otro resultado que adormecer á la enferma por algún tiempo, y que nos dejara descansar algunas horas.

A las ocho de la mañana del mismo día recibí nuevo aviso de verla, por continuar tan molesta como por la noche de aquel mismo día. La respiración era de frecuencia inusitada, así como el pulso, que latía 122 veces por minuto, llegando la temperatura á adquirir una elevación de 40°,3, que jamás había alcanzado en los anteriores días.

Estado tan singular, determinaba en mi ánimo grandes contrariedades, por no poder precisar el origen causal de toda aquella sintomatología que producía nuestra alarma, y no hay para qué decir la de la familia, que preveía un fin próximo funesto.

Ya he hablado anteriormente del espasmo facial derecho que de vez en cuando se observaba en nuestra enferma, y acerca del cual hice notar á mis compañeros la necesidad de disponer á la enferma un jarabe al bromuro, almizcle y alcanfor, del cual hemos hablado precedentemente; pues bien, ahora el espasmo era cada vez más frecuente, produciéndose unos 22 por minuto, y que no se limitaban ya al lado derecho como al principio, sino que también se sucedían en el lado izquierdo de una manera alternativa, dando al semblante un gesto especial de desprecio.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS NACIONAL Y EXTRANJERA

DIRECTOR-PROPIETARIO:
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

COLABORADORES QUE HAN REMITIDO TRABAJOS A LA DIRECCIÓN DE LA REVISTA

Arnús (D. Manuel), profesor del hospital de Madrid.
Benavides (D. José), idem ídem.
Builla (D. Arturo), auxiliar primero del hospital de Oviedo.
Camó (D. José), doctor en Medicina de Madrid.
Castro (D. Francisco Javier), catedrático de terapéutica de Madrid.
Craus (D. Juan), catedrático de la Escuela de Granada.
Díaz Rocafúl (D. Enrique), profesor del Hospital de la Misericordia de Cádiz.
Espina (D. Antonio), profesor del hospital de Madrid.
Guardia (D. Vicente de la), ex-médico del hospital de la Habana.
Maestre de San Juan (D Aureliano), catedrático de histología de la Facultad de Madrid.

Moresco (D. Enrique), profesor clínico de la Facultad de Cádiz.
Monmeneu (D. José), licenciado en Medicina y Cirugía de Madrid.
Muñoz (D. Francisco), profesor del hospital de Madrid.
Ramos (Juan M.), doctor en Medicina y Cirugía.
Robert (D. Bartolomé), catedrático de patología médica de la Facultad de Barcelona.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), idem de higiene de idem ídem.
Roldán (D. Manuel), licenciado en Medicina y Cirugía por oposición.
Saínz Conde (D. Julián), jefe de sanidad del ministerio de la Gobernación.
Sota y Lastra (D. Ramón), doctor en Medicina, Sevilla.
Vidal Solares, doctor en Medicina y Cirugía, París.

DIRECCIÓN Y ADMINISTRACIÓN:
Calle del Caballero de Gracia, 9, segundo.

MADRID
IMPRENTA Á CARGO DE JULIAN PEÑA
Calle de Regueros, núm. 9.
1877
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-28 00:00:00), página 6

Hice descubrir á la enferma para proceder á una nueva palpación abdominal y circunscribir el sitio de los dolores á fin de ver si se había presentado en el décurso de las veinticuatro horas últimas alguna novedad que se relacionase con una verdadera infección uterina, y por la exploración me convencí de que el sitio del dolor era exactamente el mismo, en lo que respecta á extensión, que del que hemos hablado anteriormente; pero me pareció que se trataba de dos zonas hiperalgésicas: una superficial y la otra profunda, circunscritas ambas á los primitivos sitios en que tuvo asiento la neuralgia, pero de mayor intensidad en la región del ligamento ancho izquierdo. Esta creencia, que varias veces comprobé, fué confirmada en el último reconocimiento que hice, por una verdadera casualidad; al levantar la camisa de la enferma para hacer la palpación inmediata, el simple roce de ella sobre la piel del abdomen la producía un dolor, cuya manifestación era tan intensa, que, francamente, no se podía creer en ello, aunque se hubiera tratado de la más aguda y fulminante peritonitis, y entonces procuré comprobar si ese dolor era debido á una hiperestesia cutánea de las más exaltadas, ó por el contrario, era consecutivo á lesiones habidas en los órganos profundos. Para ello, coloqué ligeramente los dedos de mi mano en la región de la fosa iliaca izquierda y froté suavemente la superficie cutánea, y en efecto, la enferma casi se incorporó en la cama, consecuencia, según ella decía, del dolor que la ocasionó tal maniobra; nuevamente fuí comprimiendo esa misma región, sucesiva y paulatinamente, sin que la puérpera acusase la más ligera molestia, hasta el momento en que se llegaba á la región ovárica, en cuyo instante protestaba de nuestras maniobras con quejidos y una contracción de defensa de los músculos abdominales; si en este estado manteniamos una presión moderada hasta provocar la relajación muscular y seguimos comprimiendo la zona ovárica, ya ésta no acusaba sensibilidad alguna. Existían, pues, dos zonas hiperestésicas, una superficial, que radicaba en la piel, y otra profunda, que asentaba precisamente en el mismo ovario y su trompa. Por lo demás, la naturaleza de los loquios era tan normal como la de los primeros días, y por los caracteres expuestos, adquirí la convicción de que todo ello era la consecuencia de un histerismo larvadamente presentado en una mujer que jamás en su vida tuvo ni el más insignificante síntoma de él. Le indiqué al marido la posibilidad de que sobreviniera algún ataque de histerismo á la enferma, y sin otra indicación que llenar, determiné atacar esa forma larvada de histerismo con todos los sedantes ner-
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viosos, que para casos de agudeza extrema como éste, son de absoluta necesidad. Consistió la medicación en el empleo del cloral, bromuros y belladona, dispuesto bajo la siguiente forma y uso:

    Hidrato de cloral ......................... ... 8 gramos.
    Jarabe de grosellas ........ ........ .... ....
    Jarabe de corteza de naranjas amargas ... aa 40 -
    Agua destilada......................... ...

Mézclese y disuelvase, para tomar una cucharada grande cada hora hasta provocar el sueño.

Al mismo tiempo, y para producir la sedación general, dispusimos:

    Bromuro de alcanfor............. 0 gramos 20 centigramos.
    Extracto de belladona.......... 0 - 2 -
    Solanina......................... 0 - 2 -

Para hacer sellos iguales núm. 20, de los cuales tomará seis diarios en los intervalos de los alimentos.

No bien había acabado de formular lo expuesto, cuando sobrevino bruscamente un ataque histérico sin pérdida de conocimiento, pero sí con convulsiones generales, espasmos faciales continuos y lloros tan reiterados, que hubo necesidad de apelar primeramente al éter en inhalaciones, y después, por no ser éste suficiente, al bromuro de etilo, que determinó al poco rato la resolución muscular, y por ende la tranquilidad de la enferma. Esta presentación feliz del ataque alejó ya toda duda acerca del origen de su estado, que sin aquél pudo al fin haber dado lugar á una intervención quirúrgica en la matriz, cuyas consecuencias no hay para qué decir lo lamentables que podrían haber sido.

Dejemos para último lugar las enseñanzas que de este caso surgen, y prosigamos hasta el fin el curso de tan accidentado puerperio.

En la visita de la tarde de este mismo día, cuarto de enfermedad y sexto de puerperio, encontramos á la enferma con el sueño provocado por el cloral, sin que se diese cuenta cabal de lo que la rodeaba, á pesar del examen que respecto á temperatura, pulso y palpación hipogástrica llevamos á efecto sin la menor protesta de parte de la enferma. La temperatura era de 39°,2, 112 pulsaciones, respiración bastante tranquila (28 por minuto), y compresión hipogástrica y ovárica, sin apercibimiento de la enferma ni contracción refleja de defensa de los músculos abdominales. Se continuó con la medicación aconsejada últimamente y la administración de caldos con somatosa unos y otros con carne líquida de Valdés, suprimiendo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-28 00:00:00), página 8

todo alimento y medicación interin estuviera dormida la enferma.

Al día siguiente, quinto de enfermedad y séptimo de puerperio, estaba más despejada; el sueño de la noche duró unas diez horas; la temperatura era de 37°,7, 97 pulsaciones y 22 respiraciones por minuto; la sensibilidad ovárica era muy poco marcada, y los loquios seguían en la misma forma y con iguales caracteres que al principio.

Muy poco uso pudo hacerse de los bromuros durante la noche anterior y aquella mañana, por el gran número de horas que se pasaba durmiendo.

Cuando volví por la tarde, el ascenso de temperatura fué tan rápido, que se puso nuevamente en los 40°, guardando la misma relación la respiración y el pulso; solamente los dolores persistían como por la mañana, muy disminuidos, no ocurriendo lo propio con los espasmos faciales que se repetían con gran frecuencia. Temiéndome se reprodujera nuevamente la escena del día anterior, ordené se la administrara cada dos horas un sello de los que contenían bromuro, belladona y solanina, aun á riesgo de tener que despertarla.

Al día siguiente, la temperatura descendió á 38°,4, los espasmos faciales eran muy poco frecuentes y la sensibilidad ovárica nula.

Por la noche, temperatura de 38°,7, é igual estado general y local que por la mañana. La medicación y alimentación continuó siendo la misma.

Al siguiente día, último por fortuna de enfermedad, no acusaba el termómetro más que 37°,2, y por la tarde 37°. A pesar de ser el estado tan satisfactorio, se continuó con los sedantes y una alimentación reparadora, constituida de sopa de arrow-root, peptonas y carnes líquidas, no siéndonos posible hacer uso de la leche y huevos por lo mal que la enferma soportaba esta alimentación, habiendo tenido que suprimirla cuantas veces intentamos, por procedimientos varios, hacérsela tomar.

Después de varios días de convalecencia, sabemos que la enferma no ha vuelto á tener la menor novedad, y hoy se encuentra en un estado tan completamente satisfactorio como antes de presentarse tan peregrina afección.

Muchas y no de escaso valor son las enseñanzas que el caso actual nos proporciona.

El histerismo, ese gran simulador que con tanta razón clínica llamaba Charcot, y que lo mismo se disfraza de una lesión orgánica bajo la forma de parálisis, que asiste á una exaltación cerebral ca-