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La madre, aunque asegura no haber padecido ninguna enfermedad, está bastante demacrada, la leche es bastante abundante y de regular cantidad.

Como tratamiento se le ha mandado lociones con disolución alcohólica de ácido fénico al 1 por 100; pomada de naftol al 3 por 100 y baños templados cada cinco ó seis días.

Se le ha purgado una vez y se ha recomendado á la madre ayude la lactancia con leche de vaca.

A pesar de toda esta medicación, el niño continúa en el mismo estado, cuatro semanas después de haberse presentado á la Academia, lo cual es la contestación más elocuente á la duda apuntada por alguien de que pudiera tratarse de un prurito gastrointestinal.

El Dr. Azcá: Las condiciones en que se encuentra este niño (madre débil y anciana, con seguridad de tener escasa leche, lo que contrasta con la gordura del hijo) hacen suponer que lo mismo puede tratarse del prurigo de Hebra que de una afección pruriginosa engendrada por lesiones papulosas debidas á un trastorno gastrointestinal. Para precisar este punto creo conveniente normalizar el régimen de la madre para que el hijo mame leche en buenas condiciones y su digestión se haga fisiológica.

El Dr. Valle: He visto un caso que tiene cierto parecido con el presentado por el Dr. Mazo. A un niño lactado por nodriza mercenaria, á los tres ó cuatro meses de edad, le notaron sus padres la aparición de papulitas en toda la piel, pero más marcadas en las extremidades inferiores, sobre todo en los pies. Estas papulitas provocaban un gran picor, que mantenía al niño en un estado de excitación extraordinaria y le privaba del sueño. Al mismo tiempo existían trastornos gastrointestinales. Creyendo que éstos pudieran ser la causa, en parte al menos de la afección cutánea, propuse que viera al enfermito un especialista en dichos padecimientos, quien confirmó mi opinión. En vista de esto, se combinó el tratamiento de la dermatosis, bastante parecido al que el Dr. Mazo usa en su enfermito, con el uso de laxantes y de lavados intestinales, consiguiéndose con este tratamiento mixto que al cabo de cuatro á cinco meses quedara definitivamente curado el paciente.

Este caso y otros análogos que he visto, el mismo del Dr. Mazo y la lectura de observaciones análogas, me hacen creer que hay relación entre esta clase de dermatosis y los trastornos digestivos que las suelen acompañar, y que por lo tanto se hace preciso en ellos instituir una terapéutica mixta como se hizo en mi enfermito.

PERIÓDICOS

Artritis tuberculosa del codo y lupus vulgar, tratado por la acción de la luz.—En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas publica el Dr. García Hurtado el caso referente á un enfermo llamado Alfredo Ruiz Elizegui, de veintiocho años, natural de Madrid, que recibió un tiro de revólver en el codo izquierdo. La bala penetró por la parte interna é inferior del brazo rozando
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al húmero, siguiendo los planos que fisiológicamente debía tener; es decir que talló con el escoplo una apófisis del olécranon tal como corresponde á la apófisis normal. Separó por la línea de unión la cúpula del radio, que también se había unido al húmero, y una vez liberadas las superficies articulares y restablecidas en su forma primera, dobló el antebrazo sobre el brazo, notando gran resistencia á este movimiento, porque el tendón del tríceps, conservado íntegro por efecto de la posición continuada, se hallaba retraído y acortado. El brazo ha quedado en ángulo recto con un vendaje de escayola para mantener la posición. La herida hasta la fecha, diez días después de la operación, está aséptica y cicatrizada por primera intención.

La parte mecánica que resta como tratamiento consecutivo en este caso es de suma importancia, porque ha de contribuir á restablecer la función, antes completamente abolida. Masaje y movimientos pasivos progresivamente más extensos cada día y mejor ejecutados dos veces al día si no hay gran agudización. En esto de los movimientos pasivos el cirujano se ve algunas veces perplejo para determinar si debe ó no seguir ejecutándolos. El enfermo se queja mucho, la inflamación alarma al principio, y con frecuencia el novel en estos achaques suspende todo movimiento, y entonces, indefectiblemente, sobreviene la formación de bridas de tejido conjuntivo que agarrotan la articulación y dejan el brazo en la inmovilidad más completa. Otras veces es indudable que el estímulo continuado puede determinar una reproducción del proceso, y el cirujano hubiera obrado cueradamente al no intentar dar movimiento á la articulación. Por eso á veces es difícil decir qué se debe hacer, y más decirlo así por escrito. Sólo la práctica y el buen ojo clínico son capaces de responder de una conducta acertada.

En el caso presente espera poder restablecer por completo la función. Ha tenido buen cuidado, al operar al enfermo, de respetar los aparatos ligamentosos y muscular para que, fijas las superficies articulares por los ligamentos y movibles las palancas óseas por los músculos, pueda la función determinarse completamente con sus propios elementos.

En estas operaciones es indudable que el éxito depende del curso postoperatorio. Si la herida se infecta y allí se establecen microorganismos de la supuración, el terreno se prepara para el desarrollo del bacilo de Koch. Sin esto, también puede presentarse una osteomieltitis por estreptococos ó por estafilococos que, desde el punto de vista funcional, deje trastornos muy parecidos á la invasión tuberculosa — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Abril de 1902.

Hospitales y Universidades de los Estados Unidos.—El Dr. Brouardel leyó un informe sobre un trabajo del Dr. Kahn, enviado en Comisión para visitar los Hospitales y las Universidades de los Estados Unidos. En este país, la mayor parte de los establecimientos hospitalarios dependen de la asistencia privada. Cada uno de estos hospitales se divide en dos partes: una pública y otra privada, que es carísima. Los hospitales pueden, con donativos numerosos, mantener su público pobre. Los hospitales completamente gratuitos dejan mucho que desear. Para ingresar en el hospital se necesita una recomendación. Los no recomendados son admitidos en malas condiciones. Cree el Dr. Brouardel que lo que no puede hacer en Francia la generosidad de algunos ricos, puede hacerlo la asociación de muchas buenas voluntades. El tipo del hospital mixto debería adoptarse en Francia. Otro organismo de los hospitales americanos son las nurses. Aprenden en los hospitales durante tres años. Tienen á sus órdenes enfermeras que se encargan de los trabajos más groseros. Las nurses anotan el estado del pulso y de la temperatura, si el enfermo duerme ó padece, etc.

Los estudios médicos no tienen superioridad alguna sobre los de otros países. Duran tres ó cuatro años, según los colegios. El primer año se estudia la Anatomía, el segundo la Patología interna y externa, el tercero la Terapéutica y los partos. La enseñanza médica ha hecho progresos y continúa haciéndolos.

Sueroterapia preventiva de la difteria.—El Dr. Sevestre leyó las conclusiones siguientes, que fueron aprobadas por la Academia:

1.ª Las inyecciones preventivas de suero (á la dosis de 5 ó á lo sumo de 10 cent. cúb.), ejercen una acción manifiesta; se obtiene con ellas la inmunización de los niños expuestos á contraer la difteria. Jamás han ocasionado accidentes graves y producen á lo sumo, en cierto número de casos, erupciones pasajeras, más rara vez dolores articulares. Por desgracia, la inmunización dura sólo tres ó cuatro semanas. En los casos raros en que á pesar de la inyección, la difteria sobreviene, es muy benigna.

2.ª Las inyecciones de suero están indicadas de una manera especial en las familias en que ocurren casos de difteria para preservar del contagio á los demás niños.

3.ª Las inyecciones preventivas están indicadas también en las escuelas, salas de hospital, etc., cuando se presenta en ellas algún caso de difteria.

4.ª Aun en los casos de difteria comprobada, pueden estar indicadas en ciertas condiciones especiales (Clínicas de sarampión, de escarlatina, etc.);
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para el sarampión, la acción preventiva parece menos segura; las dosis de suero deben ser mayores y repetirse con más frecuencia.

5.a La práctica de las inyecciones preventivas no dispensan en modo alguno las otras medidas profilácticas (desinfección y aislamiento), pero las hacen más fáciles y eficaces.

Empleo de la leche de cabra en la alimentación de los niños. — El Dr. A. RAILLIET (Informe de un trabajo del Dr. Barbellion): Entre las hembras de animales domésticos, la burra, la vaca y la cabra son las únicas cuya leche puede sustituir á la de la mujer en la alimentación de los niños de pecho. La composición de estas diversas leches, según el Dr. A. Gautier, es la siguiente:

    Mujer.
    Burra.
    Vaca.
    Cabra.

    Densidad
    1034
    1033
    1031,8
    1032,3

    Agua
    877
    907
    8,65
    876

    Residuo seco
    123
    93
    135
    124

    Caseína
    19
    17
    36
    37

    Mantequilla
    45
    15,5
    40,5
    42

    Azúcar
    53
    58
    55
    40

    Materias extractivas y sales
    1,8
    5
    4
    5,6

A primera vista se comprende que la leche de vaca es mucho más abundante en caseína y menos en mantequilla que la leche de mujer; que la de burra contiene, por el contrario, una cantidad igual de caseína, mucha menos mantequilla y más azúcar; que la de cabra abunda más en caseína, menos en azúcar y algo menos en mantequilla.

A juzgar sólo por el análisis químico, la leche de burra es la más ligera y la más adecuada para el estómago delicado de los niños de pecho. La de cabra, por el contrario, á causa del exceso de caseína es más indigesta que la de vaca.

Se ha culpado á la leche de cabra formar bajo la acción de los ácidos un coágulo tan compacto como el de la leche de vaca, y esto sirvió para proscribirla. El Dr. Barbellion ha hecho con esta leche una serie de ensayos sometiéndola: 1.º, á la acción de los ácidos láctico, clorhídrico, acético, sólidos ó asociados entre sí primero, después á la pancreatina; 2.º, á la acción de los mismos ácidos, asociados primero á la pepsina, después á la pancreatina; 3.º, á la acción de la gasterina (jugo gástrico del perro). Ha obtenido los resultados siguientes, que copiamos al pie de la letra.

1.º «Hay grandes diferencias en el modo de coagulación de las diferentes leches:
a) El coágulo de la leche cruda de vaca, forma un bloque compacto, denso, retráctil y adherente, duro, que al agitarlo se divide en grumos poco solubles.
b) El coágulo de la leche hervida de vaca, presenta los mismos caracteres que la precedente, pero más marcados; los grumos son menos solubles.
c) El coágulo de la leche esterilizada de vaca, es menos compacto, menos denso, más blanco, y al agitarse se divide en grumos bastante solubles.
d) El coágulo de la leche maternizada de vaca, es grumoso, casi homogéneo, muy blando y muy soluble
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tos de aspecto de posos de café y con demacración, ya es muy sabido, es cáncer pilórico.

Mas si queremos mayor precisión, recordemos un momento las dudas que pueden haber, y no niego que hay con frecuencia en casos análogos á éste, cuando admitimos la posibilidad de que el tumor pertenece al hígado, á la vesícula biliar, al duodeno, al bazo, al colon, al epiplón, etc.

No haré el recordatorio didáctico, el reglamentario, por decirlo así. Quiero mejor que se analice la función de cada órgano, y con esto, todavía mejor que con pruebas que por ser materiales, bien que falibles, parecen más concluyentes, se podrá llegar casi siempre á la verdad.

¿Tumor de hígado? Cuando es de propagación, al estómago pertenece.

¿Tumor de la vesícula? Para cuadro de gran gravedad, pocos ó no muy severos síntomas gástricos; además, se podrá, en cierto modo, abarcar por arriba todo el tumor vesicular, habrá síntomas biliares.

¿Neoplasias del duodeno? No hay movilidad; los síntomas son más intestinales que gástricos. No aclorhidría.

¿Tumor del bazo? Tampoco descuellan los síntomas cavitarios (vómitos como posos de café, gastrectasia consecutiva, impotencia gástrica, asco, aclorhidría, etc.). No puede abarcarse el tumor por arriba, escondido como está el bazo en las falsas costillas.

¿Cáncer del colon? En los síntomas intestinales (depósitos fétidas, melena especial, obstrucciones, diarrea de detritus, etc.), más que en los gástricos, se encontrará la clave del diagnóstico.

¿Cáncer del epiplón? Grande, en sábana, ostensiblemente mate á la percusión, compatible con relativa funcionalidad gástrica, de curso lento, sin gran resonancia en el organismo, etc.

El dolor no ha tenido aquí carácter especial patognomónico. El dolor lancinante típico, francamente falta muchas veces. He publicado algunos casos de cánceres gástricos sin dolor; otros aquejaban angustia indefinible, peso enorme, sensación como de tener agarrado un animal al estómago, etc., etc. En bastantes hubo dolor muy intenso, pero sin que se diferenciase en rigor del que se observa en otros procesos.

Falta el dolor grande en 10 ó 15 por 100 de veces, según algunos autores (Lebet, Ewald, etc.); pero si se trata del dolor típico, falta más veces aún, lo tengo bien observado.
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e) El coágulo de la leche cruda de cabra alpina, forma copos ligeros, blancos, muy friables y muy solubles, como la leche de mujer y la de burra.

f) El coágulo de la leche cruda de cabra de Murcia, tiene los mismos caracteres que la anterior; los copos son algo más gruesos, pero muy friables y solubles.

Para estas dos últimas clases de leche, la cocción no cambia el aspecto del coágulo, pero disminuye la solubilidad.

2.º El coágulo de la leche de mujer, de burra, de cabra, de leche maternizada, después de la agitación se precipita con lentitud y de un modo incompleto. El coágulo de la leche cruda de vaca, hervida ó esterilizada, precipita con rapidez; el suero se separa y se hace líquido inmediatamente.

3.º Después de la agitación, los tubos se dejan en reposo durante una hora, y su contenido se vierte en una placa negra inclinada; la leche maternizada y la de cabra no dejan residuo alguno, el líquido es homogéneo.

La leche de vaca, hervida ó esterilizada, deja, por el contrario, muchos grumos densos y opacos bastante voluminosos; el suero limpio se separa inmediatamente y deja los grumos en la placa.

4.º La leche de mujer, de burra y de cabra, sometidas á la acción de la gasterina, han sido digeridas completamente en veinte horas, en cuyo período adelantó poco la digestión de la leche de vaca.

5.º La digestibilidad de la leche cruda es, en general, mayor que la de la hervida ó esterilizada.

6.º La digestibilidad de la leche de cabra, cruda ó hervida, es mayor que la de la leche de vaca hervida ó esterilizada».

El autor saca de estas investigaciones la conclusión de que la leche de cabras seleccionadas, es la que se asemeja más á la de mujer por su composición y por su digestibilidad.

(Bulletin de l'Académie de Médecine). — F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Marzo de 1902.

Arsénico y fósforo orgánicos en la tuberculosis pulmonar.—El Dr. Mouneyrat: El metilarseniato de sosa es impotente por sí solo en la mayor parte de los casos para combatir la fosfaturia de los tuberculosos, por lo cual he pensado que, dando á los tísicos, al propio tiempo que dicho medicamento, un compuesto fosforado, fácilmente asimilable, capaz de compensar rápidamente las pérdidas fosforadas que estos enfermos sufren por la orina y los esputos, se obtendrían mejores resultados. Para ello me he servido del ácido nucleínico, asociándole al metilarseniato de sosa, de modo que con 30 centímetros cúbicos de solución haga absorber á los enfermos, dos veces al día, 5 centigramos de este último y 20 del primero. Para facilitar el lenguaje, y fundándonos en el hecho de que este producto arsénico fosforado hace aumentar rápidamente el peso de los enfermos, le he dado el nombre de histogenol. Esta medicación ha producido, en la gran mayoría de los ca-
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cuyos efectos son análogos á los de los largos viajes en ferrocarril, que Rousseau aconsejaba á los diarreicos. También me ha dado resultados favorables el uso del ácido fosfórico oficial á la dosis de diez gotas después de cada comida.

El Dr. Dubois: También he empleado con éxito el ácido fosfórico oficial á la dosis de seis á ocho gotas dos ó tres veces al día contra la diarrea crónica, y hasta en la diarrea de los tuberculosos.

El Dr. A. Robin: En un gran número de casos de diarrea crónica, es necesario comenzar por restablecer el estómago. Como el Dr. Soupauld, he encontrado esta diarrea asociada á varios tipos del quimismo estomacal, aunque parece ser un poco más frecuente en la hipostenia gástrica, sobre todo en los sujetos que, además, padecen fermentaciones que en la hiperclorhidría. También creo en la inactividad de la medicación antiséptica en esta clase de diarrea. En cambio me han dado buenos resultados los astringentes de origen vegetal. Respecto á la medicación ácida haré observar que Coutaret ya la había preconizado contra la diarrea, sirviéndose, no del ácido clorhídrico, sino de una mezcla alcoholizada de ácidos sulfúrico y nítrico. La medicación ácida, en efecto, parece que es excelente; trátase únicamente de establecer sus indicaciones y contraindicaciones. Está indicada en tres órdenes de casos: en los dispépticos de lengua blanca, pastosa y saburrall, cuando existen síntomas de fermentación gástrica y cuando hay intolerancia para el régimen lácteo; está contraindicado cada vez que la lengua está roja y exulcerada, cuando existen dolores de estómago en los individuos cuya orina contiene un exceso de uratos y de ácido úrico, y en fin, en los casos de ulceración del estómago.

El Dr. Soupauld: La medicación ácida se instituye particularmente para un tipo especial de diarreas que he aislado del grupo de las alteraciones diarreicas crónicas; está caracterizado por el hecho de que coincide con todas las apariencias de una salud excelente. En estos casos el ácido clorhídrico empleado á altas dosis da resultados constantes. He ensayado el ácido fosfórico, pero su acción fué menos favorable. También he administrado el ácido clorhídrico en la diarrea de los tuberculosos, y en algunos enfermos el resultado ha sido positivo, pero en otros completamente nulo. Los tuberculosos pueden padecer algunas veces un tipo dispéptico que se asemeja al de la diarrea llamada idiopática, y en estas circunstancias es en las que el ácido clorhídrico manifiesta su acción antidiarreica. Al contrario, en la diarrea de los cancerosos, lo propio que en todas las formas de diarrea tóxica, ó por lesiones ulcerosas, la medicación ácida no ejerce ningún efecto favorable. En cuanto á los enemas calientes empleados en Plombières, puedo manifestar que han sentado muy bien á algunos enfermos, obteniéndose tal resultado inyectando en el intestino cantidades relativamente pequeñas de agua y á baja presión.—Codina Castellví.
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pada en glicerina ichtiolada al 1 por 10; la cura se renovó cada dos días, haciéndose una irrigación uterina abundante con sublimado. El raspado debe hacerse lo antes posible, sobre todo cuando se sospecha que el aborto ha sido provocado.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 25 de Marzo de 1902.

Tratamiento quirúrgico de la obstrucción del conducto colédoco por cálculos biliares.—El Dr. Mayo Robson dijo que cuando los cálculos biliares llegan al conducto colédoco, es raro que puedan ser eliminados por los medios médicos. Según sus observaciones, que se refieren á varios cientos de casos de colelitiasis que ha operado, fué preciso atacar el conducto colédoco una vez cada cinco ó seis. En 10 casos necesitó rechazar el cálculo á la vesícula biliar y extraerlo por colecistotomía. En 30 casos redujo á fragmentos el cálculo en el conducto colédoco. Este método sólo está indicado en los cálculos blandos y cuando es posible extraer con facilidad los fragmentos. La colecistenterostomía no está indicada porque se deja persistir la causa. Es tan eficaz unir la vesícula biliar al colon como al duodeno, y hasta más sencillo. Abrir el conducto colédoco á través del duodeno abierto, además de exponer al peligro de la sepsis, es una operación innecesaria. La coledocotomía es la única operación eficaz. Los métodos mejorados del autor permiten practicarla en treinta á cuarenta minutos. Las causas más frecuentes de la muerte en esta operación son la hemorragia (inmediata, consecutiva ó secundaria) y el colapso. La mortalidad en sus operaciones de coledocotomía, practicadas antes de 1900, ha sido de 23'8 por 100, y desde esta fecha de 7'4 por 100. Es lógico suponer que, con las precauciones debidas, esta mortalidad descenderá á 5 por 100 ó menos.

El Dr. Dyce Duckworth dijo que los métodos que se aconsejan para disolver ó expulsar los cálculos biliares son ineficaces. Es importantísimo hacer un diagnóstico exacto; el movimiento de los cálculos puede producir dolores agudos, aunque no haya obstrucción; los cálculos pequeños, atascados en el conducto colédoco, ocasionan un gran dolor, pero no ictericia. La vesícula biliar puede estar repleta de cálculos, sin que sea posible apreciarlo á la palpación, y el hígado no estar aumentado de volumen, de modo que aunque falten estos signos, es necesario no diferir la operación exploradora. Los resultados de la cirugía moderna en los cálculos de la vesícula biliar son eminentemente satisfactorios. Los medios médicos son ineficaces para expulsar los cálculos biliares, pero no para prevenir su formación. Un guía útil para el momento de la operación es el aumento de la temperatura, que indica un proceso inflamatorio.

El Dr. Rickman Godlee manifestó que la incisión aconsejada por el doctor Mayo Robson en una combinación de la incisión oblicua antigua y de la vertical moderna. La unión de la vesícula biliar con el colon no es tan buena como con el duodeno, porque se pierde la influencia de la bilis sobre la di-