Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-28 00:00:00), página 19

zos en el momento de la dilatación en que son completamente inútiles, ni el cráneo del feto ha sufrido serias contusiones al procederse á la tracción fetal, ni su circulación ha sufrido interrupciones de importancia por la intensidad y duración de los dolores. Además, colocado el médico entre las piernas de la enferma, está en las mejores condiciones para practicar á cada minuto la auscultación de los latidos del feto, y proceder, si éste da señales de sufrimiento, con mayor premura. Colocado el forceps, el médico es dueño de la situación y puede terminar el parto cuando quiera, pero procurando terminarlo cuando deba.

Si las tracciones poco energicas no bastan, si después de algunas la cabeza no desciende, es indicio de que hay algo más que una resistencia en el estrecho muscular ó una falta de fuerzas. Trátase entonces bien de un feto monstruoso por volumen ó por deformidad teratológica, de una contracción del anillo, de una pelvis espinosa ó viciada por otro motivo, contratiempos todos que necesitan la pericia de un especialista para dominarlos con fortuna.

Pero aún se puede garantizar más la vida del feto y la integridad perineal, ideas que van siempre aparejadas en el buen hacer. Hoy en día tiene la obstetricia la pretensión de que en las extracciones con el forceps se puede defender el periné tanto como en el parto más normal. Antiguamente no se creía así, y cuando la cabeza comenzaba á asomar á la vulva se quitaban las cucharas del forceps y se encomendaba la terminación del parto á la naturaleza, por temor á que la cabeza más el forceps no desgarraran con mayor facilidad. Pero aquélla en algunos casos volvía á ascender, ó el parto no progresaba á pesar de los muchos medios que ponían en práctica. Si se piensa que las cucharas del forceps aumentan en bien poco la circunferencia que debe vencer el anillo vulvar, y además con este instrumento lo mismo podemos estimular el progreso cefálico como detenerlo, evitando, por tanto, su salida brusca, que con el forceps podemos completar la rotación y flexionar la cabeza, caso que lo necesite, fácilmente se comprende que las pretensiones de la tocología moderna distan de ser exageradas.

En primer término debe hacerse un buen diagnóstico de la posición en que se presenta la extremidad cefálica para saber la orientación del occipucio y su grado de rotación. La existencia de una bolsa sero-sanguínea notable, el alejamiento de las fontanelas bregmática y occipital de la zona más asequible al tacto, son las causas más principales que motivan tal yerro, agravadas por el hecho de que estando ya rotas las aguas la palpación se hace difícil y con la auscultación sola podemos fundamentar más un diagnóstico, pero no hacerlo.

Quien no tenga, pues, gran pericia en el diagnóstico no se contentará con el tacto digital, sino que introducirá una mano dentro de la excavación y marchará en busca de la oreja fetal; por la situación del pabellón podrá sentir un buen diagnóstico. Si ni aun tomando estas precauciones llega á formularlo, procederá de la siguiente manera: colocará las cucharas haciendo una aplicación directa, es decir, cuchara izquierda directamente á la izquierda y cuchara derecha directamente á la derecha; luego procederá á practicar tracciones muy suaves para evitar que si una cuchara, colocada en este caso al azar, se apoyara en la cara, al deslizar podría producir trastornos importantes y señales indelebles, y de vez en cuando se aflojará el tornillo de pre-