Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-07 00:00:00), página 24

La nota dominante del cuadro clínico era la de un estado de sensibilidad exagerada, dolorosísima, del miembro abdominal derecho, y la de un estado contractural, también exagerado, de ciertos músculos de los en él comprendidos, sin tumor ó proceso inflamatorio local que los explicara, ya por vía directa, ya refleja.

El Dr. Angel mandó poner á la enferma, pues espontáneamente le era imposible hacerlo, en decúbito lateral izquierdo, todo lo inclinado al decúbito prono que permitía la fuerte angulación de la rodilla, y en toda la columna vertebral halló el más pequeño saliente ni tumoreación; si pudo apreciar un dolor, muy acentuado, al comprimir en la parte lateral derecha de la porción lumbar, hacia los espacios intertransversos de las vértebras primera con segunda, segunda con tercera, tercera con cuarta, cuarta con quinta y quinta con primera sacra.

Vuelta á colocar en decúbito supino, encontró lo siguiente: gran exaltación del reflejo rotuliano derecho, una zona de hiperestesia á la palpación profunda, correspondiente á todo el tronco del nervio crural; por arriba hasta donde más ó menos indirectamente podía llegar en ella, por abajo hasta la división de dicho nervio, un poco más abajo de la arcada pubiana.(es claro que más exagerada la sensibilidad al llegar á la eminencia pectínea, tanto por estar en este punto más superficial aquél, cuanto porque en ella se le comprime contra un plano más duro), siguiendo dicho estado hiperestésico á muchas, no todas, las ramas que de aquel nervio se derivan, en especial al ramo perforante cutáneo superior y al safeno interno, en cuya rama cutáneo-tibial hacíase más perceptible el dolor á la presión por idéntico motivo que se hacía en el tronco, á nivel de la porción pectínea del inominado, y por último, otra zona contractural mucho más extensa que la anterior, pues no tan sólo afectaba á músculos como el psoas ilíaco inervado por el crural, sino á los flexores de la pierna, que lo están por el ciático.

La lesión tenía los caracteres de una neuralgia troncoradicular, correspondiente á los pares lumbares del lado derecho, de indole irritativa y parcial. La ausencia de tumor ó proceso inflamatorio á nivel de los agujeros de conjunción, que la hubiera explicado muy bien, dificultaba el diagnóstico causal y obligaba á buscar su causa en otro orden de afecciones.

«La presencia de ovaralgia en el lado izquierdo (no sé si también en el derecho, pues el dolor á la presión del tronco crural hacia imposible reconocerla), la ausencia de reflejo faríngeo y la locucidad hipiosa de la enferma, y sobre todo, ese no se qué abrumador que producen las histéricas en el ánimo del que las trata, así sea por tan corto tiempo como el que representa una visita de médico, aun cuando no pude hallar ni hiperestesias psíquicas, ni zonas anestésicas, ni historia de bola histérica, ni trastornos vasomotores de los grandes y pequeños tramos circulatorios, ni anomalía en las secreciones y menos fenómenos de sonambulismo, hipnotismo, éxtasis ó locura histéricos, todo lo anteriormente expuesto me decidió á diagnosticar la afección de «una neuralgia contractural histérica, troncoradicular, correspondiente á la porción derecha de los pares lumbares».

He tenido ocasión de tratar muchos casos de contracturas y de artralgias histéricas (las cuales van casi siempre unidas) que producían deformidades incompatibles con la vida social de los pacientes, valiéndome de medios ex-