Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-14 00:00:00), página 33

lóbulos. Es frecuente que la situación no se aclara hasta que interviene el cuchillo del cirujano.

Las úlceras del esófago son las que menos dan motivo á incurrir en el error. El asiento y la naturaleza del dolor, y si es preciso la exploración esofagoscópica, darán certeza al diagnóstico. Lo mismo sucede con otros procesos inflamatorios ó neoplásicos que radican en la porción inferior del esófago.

La cuestión de la naturaleza anatómica de la úlcera, ó sea si se trata de la úlcera pépsica común, ó de las formas más excepcionales, de úlcera tuberculosa, sífilítica, difterica ó urémica, puede resolverse en cada caso particular con bastante seguridad por el curso del mal, es decir, según que los síntomas de la úlcera se hayan presentado primitivamente, ó por el contrario, en el curso de una de los afecciones antes mencionadas. Por lo general, en este último caso la úlcera suele permanecer latente y tiene más interés anatomo-patológico que clínico.

Tratamiento de la úlcera del estómago. — El Dr. Fleiner (de Heidelberg): No existe un específico contra la úlcera del estómago. El médico no tiene que hacer otra cosa que procurar que se reúnan aquellas condiciones que favorecen la curación espontánea de la enfermedad y apartar todas las que se oponen á dicha curación. Entre las condiciones favorables se cuentan la vacuidad del estómago, la contracción enérgica de su capa muscular que reduce la superficie ulcerosa y el hecho de llenarse esta superficie de granulaciones recientemente desarrolladas. Para ello se requieren por lo menos varias semanas, y por lo tanto, que la cura dure un mes ó más. En los primeros días el enfermo no debe tomar nada por la boca y sólo se le alimentará por la vía rectal; después se pasa á la dieta láctea; á las cuatro semanas tomará el enfermo carnes blancas, y hasta catorce días después no se comenzará, y aun esto con mucha precaución, con un régimen mixto. Pero aun en épocas posteriores es absolutamente necesario prescindir de todo alimento que pueda irritar de un modo mecánico ó químico. Las curas hidro-minerales de bebida ó de baño no tienen objeto como tratamiento consecutivo. Con este tratamiento esquemático curan próximamente el 75 por 100 de los casos. Las faltas de éxito provienen de que los enfermos no se sujetan á las reglas que se les prescriben, pero hay casos en que son debidas á particularidades individuales, á que la úlcera tiene un fondo fibroso y calloso ó bordes prominentes que favorecen la retención de residuos alimenticios en la superficie ulcerosa. También influyen desfavorablemente la deficiencia en la contractilidad de la túnica muscular del estómago, el descenso del mismo, el hábito de tragarse aire, etc. Desde muy antiguo se conoce la tendencia que tiene esta afección á las recidivas. Cuanto más antigua es la úlcera, tanto más difícil será su curación, prescindiendo ya del peligro constante y cada vez mayor de que sobrevengan hemorragias ó una perforación.

En la actualidad el tratamiento más racional parece el siguiente. Lavado del estómago con el objeto de extraer los restos alimenticios que acaso existan, pero sólo con corta cantidad de líquido y poca presión. También hay que ser muy parco en la cantidad de alimentos que se haga ingerir al enfermo. Después de limpiar la superficie ulcerosa se puede poner en contacto con ella una disolución de nitrato argéntico que calma el dolor, disminuye