Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-07 00:00:00), página 37

del Dr. Obermayer, se vió que el abdomen estaba muy distendido y que en la zona umbilical se percibían movimientos peristálticos. Con una irrigación alta se produjo una abundante deposición y se calmaron los vómitos, pero estos repitieron al día siguiente y también reaparecieron los dolores. Con el reconocimiento que practiqué el 17 de enero, comprobé la existencia de un flujo mocopurulento procedente del útero, que se hallaba algo dislocado á la izquierda. El parametrio y los anejos de este lado estaban sanos, al parecer; en cambio, en el lado derecho se halló un cordón que se dirigía hacia atrás. Se diagnosticó: perimetritis post abortum y pelvoeperitonitis, y la paciente fué trasladada á mi enfermería, y al principio se la trató por el método expectante. Después de abundantes irrigaciones, se dió salida á cantidades mayores ó menores de materiales líquidos, pero continuaban los dolores en la región umbilical y seguía habiendo alguno que otro vómito. Poco á poco se fueron haciendo más intensos los movimientos peristálticos en la región umbilical, y en vista de esto, se diagnosticó una «oclusión intestinal producida por cordones peritoníticos», y se procedió á la operación el 30 de enero.

La incisión comenzó á unos 8 centímetros por encima del ombligo, y llegó hasta cerca de la sinfisis. Abierta la cavidad abdominal, se encontraron asas intestinales dilatadas y enrojecidas; al sacarlas se encontró muy pronto un cordón de epiplón, del grueso de un lápiz y dirigido de arriba abajo, el cual fué cortado al través. Por encima de este cordón estaba dilatado el intestino, y lo mismo sucedía por encima de otro, que también fué seccionado. Después de haber examinado todo el paquete intestinal, se encontró la causa de la oclusión. De la profundidad de la pelvis ascendía en la línea media la trompa derecha, muy tensa y enrojecida, empujando el útero á la izquierda é insertándose en el borde superior de la raíz del mesenterio, en forma tal, que por virtud de la tracción que ejercía había hecho girar la raíz del mesenterio, y con ella todo el intestino delgado, unos 180° próximamente en el sentido de las agujas de un reloj. En el mismo punto se encontraron también insertados los restos del cordón epiploico, que había sido cortado al través. El asa más inferior del ileon, que estaba situada por debajo de la trompa distendida, no había podido girar con el resto del intestino, y de este modo se produjo una inflexión en ángulo muy agudo alrededor de la trompa. Después de practicada una ligadura doble del cordón y de coser y cerrar el extremo uterino, se deshizo la torsión del intestino delgado, se introdujo éste en el vientre y se cerró la herida abdominal. La curación se verificó sin contratiempo; al primer día se produjo una deposición abundante y la enferma fué dada de alta, como curada, á primeros de marzo.

La fijación de la trompa al epiplón debió verificarse á consecuencia de una inflamación del extremo de las franjas de la trompa derecha, que se produjo en el último aborto. Dicha inflamación ocasionó primeramente una adhesión de la trompa al epiplón; más adelante, y quizá como consecuencia de ello, una retracción de este último y el crecimiento de todo el foco inflamatorio en la raíz del mesenterio. Con la involución del útero se puso tensa la trompa, y ésta ejerció una tracción directa en el punto de inserción, con lo cual se produjo necesariamente una torsión de la raíz del mesenterio y, por lo tanto, del intestino delgado.