Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-06-14 00:00:00), página 26

ponden á los procesos del cuello ó ingle mencionados, pues que las enfermedades de la infancia las pasó sin nada de particular.

Actualmente, en la pantorrilla izquierda, desde la mitad inferior del rombo poplíteo hasta el nacimiento del tendón de Aquiles, ó sea en una extensión de 18 centímetros de largo, por 10 de ancho, presenta la superficie dermoidea desigual, rugosa en sitios, callosa en otros, ulcerada en muchos, de fondo mamelonar fungoso, y con varios trayectos fistulosos, por los que manaba abundante pus sanioso y muy fétido.

El estilete caminaba en diversas direcciones y á profundidades distintas, pero sin que se pudiera, en las repetidas observaciones, tocar hueso; en cambio, sangraban con suma facilidad.

La enfermedad tenía cuatro años de existencia, y siempre en progresión invasora y destructora.

¿Cómo podrían diferenciarse, en el caso actual, enfermedades de síntomas tan iguales y de patologías tan afines, como las que existen entre el lupus vulgar y la tuberculosis cutánea? ; y aun clínicamente ¿qué diferencias sensibles hay entre las dos enfermedades citadas y la actinomicosis, estando todas en período ulcerativo?

«El lupus vulgar ó tuberoso (tipo de lo que antiguamente llamaban escrofúlides malignas), no cabe duda de su naturaleza, puesto que el microscopio permite ver los folículos tuberculosos, y el bacilo de Koch, este último cultivable e inoculable en serie con resultados positivos».

¿Qué diferencias clínicas puede, pues haber entre la tuberculosis cutánea y el lupus vulgar ó tuberoso, si respecto á este último ha demostrado la bacteriología que es una afección inoculable producida por el bacilo de Koch? Realmente, ninguna, ya que la una y la otra son de preferencia patrimonio de la infancia y de la juventud, y sobre todo, del sexo femenino; y por lo que respecta á la localización, ya se sabe que los tegumentos externos son, por lo general, los invadidos.

¿Y de la actinomicosis será fácil hacer un diagnóstico clínico diferencial? Las dificultades se ofrecen lo mismo.

A este respecto dice el Dr. Marco en el tomo III de su notable obra Tratado práctico de Medicina y Cirugía modernas, 1901:

«La actinomicosis cutánea tiene un aspecto muy análogo al del lupus tuberculoso, y sólo un buen reconocimiento micrográfico es capaz de precisar bien el diagnóstico».

Tampoco la localización puede ilustrar en este caso, una vez que la actinomicosis cutánea primitiva se observa de preferencia en las partes habitualmente descubiertas, y por donde puede con facilidad insertarse en la piel por ligeros traumatismos el hongo micelino llamado Actymomiasis ó Oospora bovis. Ahora bien, una joven dedicada á las labores del campo, que anda entre ganado, descalza, sin medias, y con la ropa corta, tiene motivos suficientes para que la pantorrilla sea considerada como parte habitualmente descubierta e inocutable, siendo el arañazo de un tojo ó zarza punto de inoculación.

De suerte que «como las lesiones macroscópicas y demás signos físicos sintomáticos de las diversas manifestaciones cutáneas, mucosas, óseas, musculares y viscerales de la actinomicosis, lo mismo en la forma ulcerativa que en la flegmonosa, tienen igual aspecto que el lupus y otras formas clínicas de la tu-