Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-28 00:00:00), página 26

les, las dosis son de una tercera ó cuarta parte menores. El cansancio, la fluxión de las encías, la diarrea, son signos de intolerancia.

Estas reglas, algo complicadas, se fundan en las observaciones hechas en los 23 enfermos referidos, y sobre todo, á las relativas á los intervalos de remisión y de la averiguación del hecho de que las dosis elevadas y sucesivas son capaces de hacer que renazca la fiebre al disminuir en la sangre el número de los grandes linfocitos mononucleares, agentes directos de la medicación.

En los casos tenaces de tipo doble terciano, cuartano ó pseudotidiano, es preciso aplicar dos veces cuando menos al día el termómetro y tomar de nuevo el medicamento en cuanto se observa en los intervalos de descanso una elevación de la temperatura superior á 37° en el hueco de la axila ó á 38° en el resto.

En los casos graves en que el envenenamiento se ha producido y sigue produciéndose por el aparato digestivo, quizá á causa de absorberse el hematoozoario al beber agua contaminada, cuando hay saburra de la lengua, vómitos biliosos, estado tísico ó comatoso, fiebre pseudocontinua, es útil administrar la ipecacuana como vomitivo (ó á lo menos un purgante salino) á la vez que se principian las inyecciones de arrhéunal.

Creo que es conveniente dar á conocer con los mayores detalles posibles las precauciones que he indicado. No basta tener un buen medicamento, sino que es necesario saber manejarlo; es un error creer que el arrhéunal, y quizá la quinina, obran tanto mejor cuanto más elevadas son las dosis. El arrhéunal á dosis muy repetidas ó muy altas, contienen al parecer la polinucleosis medicatriz que excita á dosis más débiles; la quinina á una sola dosis de 2 á 3 gramos, y a fortiori, si se continúa su empleo largo tiempo, fatiga el estómago, destruye los glóbulos de la sangre, produce trastornos circulatorios de los centros nerviosos y ocasiona otitis que pueden hacerse peligrosas. Quizá en los casos más rebeldes sea útil el empleo sucesivo del arrhéunal y de la quinina.

Una y otra sustancia excitan la mononucleosis curativa, pero además de las ventajas indicadas, el arrhéunal tiene otras quizá más importantes: acelera la reproducción rápida, aun durante los accesos de los glóbulos rojos de la sangre, que la quinina destruye más bien; hace renacer el apetito, exalta la asimilación, corrige con rapidez la anemia y la caquexia palúdicas.

El Dr. LaVeran: Según las observaciones interesantísimas referidas por el Dr. Gautier, las recaídas son mucho más rápidas y frecuentes en los enfermos tratados por la quinina que en los que se tratan por el arrhéunal. En varios de los casos citados por nuestro colega, las recaídas se presentaron á los ocho ó diez días en los enfermos tratados por la quinina. Es, en efecto, lo que se observa cuando el médico se contenta con cortar la fiebre por medio de una ó dos dosis del medicamento, pero este modo de empleo de la quinina lo creo malo y he llamado hace mucho tiempo la atención sobre la necesidad de un tratamiento prolongado en el paludismo. Cuando se ha cortado la fiebre intermitente con una ó dos dosis de quinina, el enfermo no ha curado; los parásitos no tardan en desarrollarse de nuevo, una recaída se produce y todo principia de nuevo.

Cuando se prolonga el tratamiento después de la desaparición de la fie-