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tos á la consideración clínica de ruina cerebral que envuelve este término, y á la deducción forzosa del pronóstico de incurabilidad, circunstancia que no en todos los adolescentes afectados del síndrome de Kraepelin se registra. En primer lugar, el término demencia excluye la idea de curación, porque si se determina la ruina intelectual, no cabe reconstituir el edificio cerebral con estos escombros. Además, todos los mentalistas que se han ocupado de esta psicopatía, están contestes de que la mayoría de sus enfermos se reclutan de las enajenaciones creadas por Hecker y Kalhbaum, y también muestran su aquiescencia al hecho indiscutible de que bastantes enfermos de esta naturaleza, y sobre todo de la primera, logran la curación. Nosotros podríamos invocar casos de adolescentes, con el cuadro sintomático completo de la demencia precoz, que lograron la curación, después de tres años de padecimiento mental, y su reintegración psicológica no fué tan incompleta como sostiene Sprague, puesto que le permitió terminar la difícil carrera de ingeniero.

Mucho menos podemos aceptar la génesis obscura que asigna su creador á esta demencia, relacionándola con la debilitación intelectual consecutiva á infecciones tíficas, variolosas, etc., y suponiendo que en estos casos el veneno morboso determine en la corteza cerebral graves destrucciones, productoras de la demencia precoz. Para que esta explicación patogénica tuviese viabilidad, precisaba que en todos los casos precediese la infección, y esta condición etiológica, sobre todo la eberthiana, sólo se registra en algunos casos; pero no en todos, y ni aun en la mayor parte. Christian, Foville, Fritz, Westphal, Vulpian, Dejerine, etc., se ocuparon ya de las determinaciones nerviosas de la infección eberthiana; no obstante, á Magnan debemos la justa interpretación clínica de este factor etiológico, al afirmar (1): «Si las degeneraciones mentales son hereditarias, en algunas circunstancias pueden adquirirse, y todos habréis observado casos de detenciones intelectuales, degradaciones mentales análogas al idiotismo, imbecilidad, debilidad mental y á la desequilibración hereditaria á consecuencia de afecciones agudas en los adolescentes. Por lo tanto, basta la aparición de una enfermedad aguda y principalmente la fiebre tifoidea..... para pervertir ó aniquilar para siempre la inteligencia de un niño hasta entonces bien equilibrado».

Y de ningún modo nos es factible admitir la existencia de una psicopatía falta de unidad nosológica, á pesar de su apariencia similar

(1) Recherches Centres Nerveux. París, 1898, pág. 112.
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sintomatológica, por tener filiada con anterioridad su etiología y patogenia dentro del grupo natural de las degeneraciones mentales, no sólo la psicopatía de Kraepelin, sino también la de Hecker y Kalhbaum.

Si analizamos el estado mental de todos los candidatos á estas tres afecciones psiquiátricas en una época anterior y próxima á la explosión de la psicopatía, encontraremos en todos ellos ese rasgo patognomónico y distintivo de los degenerados, puesto de relieve por el sabio mentalista francés, Magnan (1): «el defecto de equilibrio entre las facultades morales é intelectuales ... con sus características de variabilidad y movilidad». Es cierto que muchos de estos enfermos han sido inteligentes; pero si se analiza minuciosamente esta vivacidad cerebral, seguramente se la encontrará reducida á una memoria extraordinaria, que les colocaría en la categoría de los genios parciales de Voisin, bajo la cual aparecen obscurecidas las anomalías psicológicas.

Buenas prueba de esta afirmación la tenemos en el carácter anterior del enfermo que motiva este examen analítico frenopático, que siempre fué retraído, ensimismado y poco comunicativo, y sobre este fondo, calcado dentro de la categoría de degenerado pasivo de Magnan, vino el hábito onanista á determinar la decadencia psicológica.

Si la masturbación es por sí sola eficiente á la producción de ese síndrome de paresia, aversión al trabajo, tristeza inmotivada, concentración, falta de atención, obtusión intelectual, insomnio, saburra gástrica é inapetencia, tan conocido de todos los clínicos, cuando el eretismo del centro genitoespinal de Budge subsiste en un adolescente afectado de los estigmas psíquicos degenerativos, la decadencia intelectual es rápida é intensa, llegando en poco tiempo á la demencia absoluta. El caso publicado por nosotros hace ocho años (2) es un prototipo de este género de dementes, y basados en él, protestábamos contra la existencia de la hebefrenia como unidad morbosa dentro de la psiquiatría. Casi todos los mentalistas han consignado hace tiempo que el enajenado onanista acaba en la demencia.

A esta categoría de dementes puede aplicárseles el siguiente concepto de Magnan, sustituyendo el término demencia al de delirio (3):

(1) Maladies Mentales. París, 1897, págs. 40 y 41.
(2) Hebrefenia, Correspondencia Médica. Madrid 30 de mayo de 1894.
(3) Maladies mentales. París, 1897, pág. 5.
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«Un delirio no se desarrolla al azar. Precisa una forma cerebral para su determinación, que casi siempre produce la herencia». Ocurre en ellos un fenómeno idéntico á esos niños muy precoces que, como la luz de magnesio, deslumbran un segundo, para quedar después permanentemente sumidos en la incapacidad propia de su estado de degeneración cerebral. Así, el candidato á la demencia precoz, que no puede ser otro que el degenerado cerebral, asombra durante su juventud con su facilidad extrema para retener nociones exógenas y exteriorizarlas en la forma que las aportó á su espíritu; pero llegado á la adolescencia, provoca la actividad del centro genitó-espinal de Budge, sea por imitación, enseñanza ó espontaneidad, y sólo esta causa es sobrada para disociar el aparente equilibrio con que se nos ofrecía la actividad cerebral, hundiéndole en la pasiva indolencia ó perturbadora actividad de la psicopatía.

Aceptada la índole degenerativa de estas demencias precoces, fácil nos habrá de ser la explicación fisiopatológica de su síndrome. Magnan nos ha dado á conocer el estigma psíquico degenerativo de la inhibición cortical, y admitida la existencia de la suspensión de la función de una neurona subcortical, por la excitación de un axón ó soma superior, tendríamos explicada esa paresia, que les convierte en ocasiones en verdaderos autómatas, podríamos razonar la producción de los estados catatónicos, estáticos y catalépticos, y cabría la justificación de las curaciones, contadas ó profusas, completas ó incompletas, sobrevenidas en afectados de apariencias demenciales.

¿Qué lesiones determina en el cerebro el influjo hereditario ó la toxina infecciosa para producir la degeneración cerebral, precursora de la demencia precoz? Hasta hoy sólo conocemos las lesiones macroscópicas, sobre las que descuellá la porencefalia, del grado más avanzado de degeneración, del idiotismo. En estas otras formas no podemos ser más explícitos. Acaso exista una cromatolisis difusa del protoplasma ó una destrucción parcial del espongioplasma, como el comprobado por los histólogos en las infecciones. Quizás se determine un aspecto varicoso de las dendriticas, según se ha observado en algunas locuras. Posiblemente puede producirse una compresión ó interrupción de los haces de asociación de Flesig ó un acortamiento de las prolongaciones protoplasmáticas que retardan la impresión celulípeta á los somas de la primera temporal y á la cisura calcarina. Todos estos problemas pertenecen de hecho á la histología, y no dudamos que ha de llegar un día que nos los dará á conocer.
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Mientras tanto, como clínicos, debemos proclamar la existencia indudable de la degeneración cerebral y la dependencia estrecha, directa y absoluta que guardan con esta modalidad fisiopatológica cuantos casos se nos ofrezcan con el síndrome de demencia precoz de Kraepelin

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital Provincial de Madrid

SUMARIO: I. Nota sobre el tratamiento mercurial en general y el de las inyecciones oleosas de biyoduro de mercurio en particular. — II. Valor terapéutico del clorhidrato de adrenalina. — III. Restauración de los párpados por el ingerto cutáneo. — IV. Retinitis albuminúrica y amaurosis urémica con referencia especial á su aparición en el embarazo.

I. El Dr. Scrini, jefe adjunto de la Clínica oftalmológica del Hôtel Dieu, de París, ha publicado algunas notas clínicas sobre el tratamiento mercurial en las afecciones oculares (Archives de Ophtalmologie, abril de 1902).

El profesor Panas ha insistido sobre la gran eficacia de las inyecciones intramusculares de aceite de biyoduro de mercurio al 4 por 1000 en el tratamiento de la sífilis. También ha demostrado que varios casos de tuberculosis del iris con hipopión inicial, han retrocedido desde las primeras inyecciones de un centímetro cúbico cada una y han curado completamente después de 20 inyecciones. Igualmente ha demostrado que dicha preparación posee una acción eficaz contra la escrofulotuberculosis, tanto adquirida como hereditaria. En uno de estos casos, que se remontaba casi á doce años, se trataba de una joven de diez y ocho años, pálida, delgada, atacada de tuberculosis pulmonar, y cuyo iris derecho era asiento de un gran tubérculo conglomerado caseoso, del tamaño de un grano de arroz. Bajo la influencia del tratamiento mercurial hipodérmico, Panas ha seguido paso á paso su regresión continua hasta su completa desaparición.

Estos resultados, verdaderamente sorprendentes, han sugerido á Panas la idea de combatir por este medio las queratitis intersticia-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HIDRONEFROSIS INTERMITENTE OCASIONADA POR ECTOPIA RENAL, SIMULANDO UNA APENDICITIS
LAPAROTOMÍA — CURACIÓN
POR EL DOCTOR
D. MANUEL BARRAGÁN Y BONET
Médico del Hospital de la Princesa. Madrid

La enseñanza que siempre obtiene la distinguida clase médica con la publicación de los casos cuyos diagnósticos resultaron erróneos, nos induce á dar á luz el siguiente; puesto que, si nosotros hemos incurrido en error, aunque somos aficionados á la especialidad de vías urinarias, con mucho más motivo incurrirán en los mismos ó parecidos inconvenientes, aquellos que no han consagrado parte de su actividad al estudio de la patología del aparato urinario. Esto quiere decir, y hay que grabarlo bien en nuestra fantasía; que la cavidad abdominal es un pequeño océano, donde con inusitada frecuencia, sobre todo en el orden quirúrgico, sufrimos muchas decepciones y no pocos desengaños.

En la tarde del 22 de diciembre último, ingresó en el Hospital de la Princesa, sala de Santa Lucía, Demetria Suárez, de veintitrés años de edad, soltera, de Valencia, con una apendicitis según indicaba la hoja de admisión.

Vemos á esta enferma en la visita de la noche, y con palabra entrecortada y de muy bajo tono, nos contó lo siguiente: Que desde la edad de diez años, venía padeciendo de dolores en la mitad derecha del vientre, que se iniciaban en la fosa iliaca, y se irradiaban á la lumbar, los cuales desaparecían al poco tiempo, para aparecer con más intensidad al mes ó dos meses después. Desde que se presentó
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epitelio glandular; en cambio, Zorowiez y Zweifel no han visto la ptialina en el extracto pancreático antes de los seis meses, y como en el niño no hay masticación, tan necesaria para la salivación, se comprende las dificultades con que se tropieza para esta suerte de alimentos y la preferencia que merecen los que no tengan almidón, á menos de que ya esté digerido.

La transformación de los amiláceos en productos más solubles, la amilolisis, se puede expresar de este modo:

\[
3 \left( C_6H_{10}O_5 \right)_{\text{Almidón}} + H_2O = C_{12}H_{22}O_{11}_{\text{Maltosa}} + C_6H_{10}O_5_{\text{Dextrina}}
\]

Pues bien, como en el estómago no pasa la metamorfosis de la maltosa y no se ha encontrado nunca dextrina, varios industriales parten de esta base para obtener otros productos alimenticios. Tales son los alimentos de Mellins Food y de Allenburys.

Alimento Medin-Food.—Es un extracto soluble y seco, preparado con el trigo y cebada germinados, que contiene dextrina, maltosa, sustancia albuminoidea y sales solubles de potasa y fósforo, pero no almidón ni azúcar de caña, pues aquel ha sido convertido en dextrina y maltosa por la diastasa de la malta. Se vende en botellitas de cristal cerradas, en forma de polvo granuloso, de color blanco amarillento y sabor dulzaino. Disuelto en el agua, tiene ligera reacción alcalina. El mejor modo de administrarlo es disolver de 1 á 3 cucharadas, según la edad, en una poca de agua caliente y después se añade la leche. Los niños lo toman con gusto y no causa trastornos gastro-intestinales si se usa á dosis pequeñas aumentadas gradualmente. En varios niños que sufrían astricción de vientre ha obtenido Muggia buenos efectos.

Los bizcochos Mellin son recomendables para los niños mayores de diez meses.

Alimento Allenburys.—Así se llama una serie de tres alimentos preparados por la casa Allen y Hanburys, de Londres. El 1 y el 2 se dan diluidos en agua caliente, añadiendo luego leche hervida de vaca y azúcar; el 3, á modo de las harinas lacteadas, diluido en caldo caliente ó en agua caliente y leche; aquellos dos se parecen mucho á la leche humana y éste á las harinas lacteadas. Tienen la ventaja de ser administrables á los niños desde los primeros meses, procediendo por grados, mientras que las harinas lacteadas predisponen á los niños de poco tiempo á las enteritis, raquitismo, atrofia, etc. Bendix (clínica de Heubner), lo ha empleado en niños,
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aun con trastornos digestivos que no corrigieron la leche de vaca ni la humana, notando la cesación de los accidentes y el aumento del peso en todos. A las mismas conclusiones ha llegado Muggia.

Estos alimentos Allenburys se expenden en cajas de hojalata en forma de harina finísima, blanca, dulzaina. Los núms. 1 y 2 no dan reacción de almidón con el yodo; en las siembras son estériles y con la oportuna cantidad de grasa bien tolerada, muy útil si hay estreñimiento, mantienen en el intestino una reacción ácida prolongada, que se opone á la putrefacción. El 3 no debe ser usado en los casos de enteritis crónicas y de alteraciones gástricas graves.

Por todas estas razones opina Muggia que los alimentos Allenburys representan un verdadero progreso industrial como preparación fabril y que el médico tiene en ellos excelentes sucedáneos de la leche natural, adaptables á las facultades digestivas del niño y cambiables en su composición por la mezcla con leche, agua, grasa, etc., facilitando así la práctica de la idea que debe guiarnos en la alimentación artificial: individualizar, no generalizar.

III. En la Sociedad Médica del Cairo trata el Dr. Bitter de la contagiosidad de la peste bubónica. Dice que el bacilo, cuando penetra en el organismo, va á alojarse en los ganglios de la región, produciendo el bubón pestoso, que supura rara vez y que en la mitad de los casos es destruido en ellos. Así se explica que Clot-Bey y otros médicos se hayan inoculado impunemente.

Añade Bitter que las ratas adquieren la peste con facilidad, y que las vivas, comiéndose las muertas, van propagando la epidemia. Y como quiera que el hombre toca rara vez objetos infectados por aquellos roedores, la posibilidad de su contagio es pura cuestión de azar.

El Dr. Abbate Pachá, en apoyo de las ideas de Bitter, que tienden á destruir la hipótesis moderna sobre la transmisión de la peste, hace presente que hay en Egipto millones de ratas, á pesar de las cuales no se disemina la infección por las ciudades y campos. La epidemia obedece á la influencia estacional: aparece en verano y cesa en invierno.

De estos y otros hechos se deduce: 1.º, que no son las ratas las temibles conductoras de la peste, antes bien, el mejor modo de acabar con ellas es dejarlas que se contagien; 2.º, que la peste es poco contagiosa, toda vez que la inoculación es fructífera pocas veces y de estas veces el 50 por 100 se malogra el bacilo.—(Journal de Méd. interne, 1.º marzo, 1902).
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IV. Un médico militar austriaco Franc, elige en un regimiento 400 hombres libres al parecer de todo vestigio tuberculoso y los somete á la acción de la tuberculina á dosis progresivamente crecientes de 1 á 5 miligramos.

Hubo reacción positiva en 245 casos (61 por 100), dudosa en 10 (2'5 por 100) y negativa en 145 (36'5 por 100). Estos datos demuestran la posibilidad frecuentísima de que exista la tuberculosis en individuos nada sospechosos. El autor se propone continuar tan interesantes investigaciones.—(Sabrazès, Gaz. hebd. des Sc. médic. de Bordeaux, 2 marzo de 1902).

V. Escuetamente doy esta noticia, que tiene gran valor desde varios puntos de vista. El Dr. P. Colombini, de Sassari, extirpa quirúrgicamente un bubón venéreo, al octavo día, y encuentra pus virulento en el cual existía el bacilo de Ducrey en estado de cultivo puro.—(Studi Sassaresi).

VI. Bertillon ha llegado con sus estudios estadísticos á las siguientes deducciones, relativas al crecimiento por natalidad en varios países desde 1891 á 1900:

    Aumento absoluto
    Aumento proporcional por 1000 habitantes

    Alemania
    6.917'614
    140 1)

    Islas británicas
    4.721'480
    100

    Austria-Hungría
    3.956'305
    96

    Francia
    619'650
    16

VII. Asegura J. Habermann (Bull. des Sc. pharm.), que el humo del tabaco, de varias procedencias, contiene óxido de carbono é hidrógeno sulfurado, pero que sólo se aprecia vestigios de nicotina.

VIII. Tratando Lépine (Sem. méd., 1902), del régimen lácteo, dice que el médico puede conseguir con él efectos muy diferentes: engrasar y enmagrecer, reconstituir y debilitar; pero todo esto á condición de que sepa lo que maneja, de que conozca las variaciones de manteca, de lactosa, de materias protécicas, asunto fácil en los hospitales en donde la leche es analizada á lo menos cada semana, y difícil en la práctica particular.

(1) Debo advertir que este aumento de la población alemana no ocurre en Berlin según el censo de 1901, pues si bien ha tenido 12,878 más habitantes, la natalidad decrece progresivamente desde 1876 y no es superior á la de 1874, año en que hubo motivos suficientes para explicar un descenso anormal. Berlin tiene hoy 1.901.588 habitantes.
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Sabiendo que 1 gramo de sustancias protéicas, da, comprendido el déficit de absorción, cerca de 9 calorías, que uno de grasa proporciona más de 3 y que uno de azúcar ó almidón suministra cerca de 4, se tendrá conocimiento exacto del valor dinámico de la dieta láctea sola ó con feculentos.

En este caso, como en los demás, no basta con prescribir un medicamento: es necesario saber lo que se da y alimentar cuantitativamente y cualitativamente, ni demasiado ni con escasez.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. TOPOGRAFÍA MÉDICA DE SOLSONA Y DISTRITOS ADYACENTES, por el doctor D. José Falp Plana. Barcelona, 1901.
II. LA PRÓXIMA EPIDEMIA DE VIRUELA EN ZARAGOZA, por el Dr. D. Vicente S. Gómez Salvo. Zaragoza, 1901.

I

Aun á trueque de ser considerados como uno de los críticos, eruditos y lectores, que el autor de esta notable topografía dibuja en el primer párrafo del prólogo con un colorido que no está exento de realidad, aunque tal vez bastante recargado, puesto que para descubrir el mérito de una obra no es indispensable la lectura detallada de todos sus párrafos, no titubeamos en hacer nuestro el juicio que mereció la referida topografía á la Real Academia de Medicina de Barcelona, la cual le concedió, en nuestro sentir muy merecidamente, el premio que consiste en medalla de oro y título de socio correspondiente, en el concurso de 1900.

No dejaremos de consignar, sin embargo, antes de transcribir el dictamen de tan docta Corporación, y con objeto de demostrar que no hemos limitado nuestra lectura al prólogo y al índice, que toda la obra respira tal sello de originalidad y de personalismo, que, si bien en tesis general la suministran el vigor, la robustez y la lozania de una vida real arrancada ingeniosamente del cuadro de la naturaleza, en algún punto, como puede verse en el sexto párrafo de la
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página 129, esa misma personalidad tal vez le lleva á traspasar los límites, no diremos de la modestia bien sentida, sino del entusiasmo profesado á los propios méritos, cuya divulgación es más honrosa en boca ajena que en la del interesado.

El referido dictamen dice: «comienza por un prólogo algo artificioso, pero que denota desde luego gran talento é instrucción en quien supo escribirlo. Siguen después la historia de la población, un muy bonito capítulo de bibliografía y los datos geográficos.

»Entrando luego en la verdadera topografía, pasa revista el autor á la orografía, á la hidrografía, la flora, la fauna, la geología, la hidrología, la meteorología, la agricultura; á la urbe en general y en particular, á la indumentaria, hábito exterior, temperamento, carácter, usos y costumbres, brillando en todas partes un estilo, que si en algunos puntos parece algo libre, es en todos muy fácil y atractivo, denotando una ilustración general nada común.

»Estudia luego la demografía de un modo muy aceptable; pone de relieve en seguida la población de Solsona, bajo su aspecto social, entrando en gran número de consideraciones que se leen con interés. Dedica un capítulo á la patología de la región, ocupándose de varias de las enfermedades más comunes, con un criterio clínico verdaderamente práctico. Termina su voluminoso trabajo con un capítulo sobre terapéutica, en el cual, á vuelta de varios conceptos muy interesantes, pasa á describir un método hidroterápico y arreglado á las necesidades del país, que si bien en muchas partes cabe admitir sin reparos, como v. gr., cuando propone la balneación contra la fiebre, contra la bronconeumonia, etc., en otras aparece demasiado exclusivista y con resabios de doctrinario, á pesar de lo cual cabe afirmar que en todo surge con personalidad propia el autor, quedando bien patentizados los sólidos cimientos científicos sobre que descansan sus convicciones.

»Por vía de apéndice subsiguen á esta topografía médica un estudio original de la apoplejía en Solsona y otro de las epidemias cólericas ocurridas en la misma población, trabajos ambos que se leen con deleite y que permiten avalorar una vez más, así el mucho talento, como el criterio sólido y vasta erudición del autor.

Sintetizando lo relativo á la crítica de esta Memoria, debe decirse que sin estar desprovista de pequeños defectos ó lunares, es un trabajo muy bien pensado y escrito, ordenado de un modo irreprochable, que atesora multitud de datos útiles e interesantes, lógico en sus deducciones y que honra de veras al que supo llevarlo á cabo».