Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-21 00:00:00), página 35

bien un aumento de las propiedades tóxicas de los extractos de los diversos tejidos y de los humores, como la orina. A esta insuficiencia antitóxica puede agregarse la hematopoética y la marcial; como consecuencia, se observan trastornos nerviosos (delirio hepático, hemorragias, anemias); la insuficiencia termogénea ocasiona la hipotermia; la uropoética, la hipoazouria; la glicogénica, la glicosuria; por último, la aparición de las sustancias colorantes de la bilis en la orina se halla en relación con la insuficiencia de la función biliar.

Es imposible fundarse en la proporción de albúmina para apreciar el grado de la insuficiencia hepática, en particular cuando se trata de las albuminurias intermitentes, tan comunes en las afecciones del hígado; el máximo de la albúmina excretada corresponde al de la urea y al de la temperatura, funciones de la actividad hepática, y puede suponerse, por lo tanto, que la albuminuria es en tales casos consecuencia de esta misma actividad. Lo que decimos de la albuminuria puede decirse de la peptonuria y de la urobilinuria.

Cuantá la indicanuria es una función, principalmente de las fermentaciones digestivas; lo mismo sucede con los ácidos sulfoconjugados del carbono y del azúcar; su presencia no basta para afirmar la insuficiencia hepática. En los atrépsicos he observado, por el contrario, un paralelismo innegable entre la degeneración del hígado y la abundancia de ciertos cuerpos, como el ácido úrico, los uratos, etc.

El parénquima hepático es capaz de modificar los alcaloides, los jabones, las sustancias amoniacales, pero hay elementos ofensivos que se libran de su influencia: la inyección de toxinas microbianas en la vena porta ó en las venas periféricas no me han dado muchas veces resultados francamente positivos en favor de su atenuación por el hígado. Creo que debemos ser reservados respecto á la exaltación de algunas de estas toxinas por dicha visera. Que no se olvide que otros órganos desempeñan un papel antitóxico notable, sobre todo la mucosa intestinal.

En definitiva, el hígado protege el organismo, le libra de los productos tóxicos, atenuándolos en sus células, transformándolos ó eliminándolos.

El Dr. Ducamp: Antes de estudiar la insuficiencia hepática es preciso ponerse de acuerdo sobre la significación de este término: creemos que sólo debe aplicarse á los casos en que las funciones hepáticas están disminuidas y son insuficientes (hiponepatía); descartamos, por lo tanto, los trastornos debidos á la exageración de las funciones normales (hiperhepatía), los que dependen de una alteración de esta función (parhepatía), ó los que resultan de su supresión (anhepatía). Estas últimas suelen agruparse con el nombre de gran insuficiencia hepática: es la ictericia grave.

La insuficiencia hepática comprendida así puede recaer sobre la secreción sanguínea ó sobre la biliar. En el primer caso, la sangre suprahepática y, por consiguiente, la de la circulación mayor, se hace anormal. Se observan entonces los síntomas siguientes: glicosuria alimenticia, aumento de las propiedades tóxicas de la orina, hipoazouria, urobilinuria, indicanuria, intermitencia en la eliminación del azul de metilo. Si la insuficiencia recae sobre la secreción biliar, se observa hipoacolia ó acolia.

La glicosuria alimenticia es insuficiente por sí sola para afirmar la insu-