Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-14 00:00:00), página 30

XX CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA
celebrado en Wiesbaden del 15 al 18 de abril de 1902

Diagnóstico de la úlcera del estómago. — El Dr. EWALD (de Berlín): He de cenirme rigurosamente al tema, pero no quiero dejar de manifestar que no estoy de acuerdo con la opinión de Van Izerm, según la cual la causa de la úlcera del estómago sería un espasmo del piloro. En efecto, en la inmensa mayoría de los casos no hay el menor síntoma de semejante espasmo. Lo más probable es lo contrario, puesto que la hiperacidez, aun sin formación de fistula, ocasiona un espasmo pilórico transitorio ó permanente.

Los datos estadísticos sirven muy poco para el diagnóstico, puesto que en un caso determinado nunca se sabe si se trata de lo que es la regla ó de lo que constituye la excepción. De los 1080 casos que he observado en los últimos diez años, resulta que la proporción de casos según la edad y el sexo es casi la misma que han encontrado los demás autores: lo mismo acontece respecto á la mortalidad. Para asegurar el diagnóstico no temo apelar á la sonda gástrica; sin embargo, en general y tratándose de casos bastante claros, he prescindido de este procedimiento. Pero si hay hemorragias incoercibles, es hasta necesario introducir la sonda y rociar el estómago con agua helada.

Llama la atención el número de casos en que no estaba aumentada la secreción de ácido clorhídrico: en efecto, se encontró hiperacidez en un 34'1 por 100 de los casos, acidez normal en un 56'8 por 100, y subacidez en un 9 por 100. También se encontraron grandes variaciones en un mismo caso, verbigracia, entre 28 y 44, 36 y 78, 38 y 54, 29 y 71, etc. En este concepto, ejerce una influencia innegable la transformación de la úlcera en cáncer. El ácido láctico faltó siempre; las bacilos largos en casi todos los casos.

La sangre se encuentra á menudo en el contenido gástrico extraído por medio del sifón, sin que se hubiese vomitado y también sin que dicho contenido hubiese presentado caracteres típicos. Sin embargo, este hecho se puede observar también sin haber úlcera del estómago. La hematemesis se observó de 364 casos en 203 (125 hombres y 78 mujeres). El valor diagnóstico de este signo es muy grande; con todo, hay que tener muy presentes las numerosas posibilidades de que la hemorragia sea debida á otras causas y sobre todo á la menstruación, los procesos sépticos graves y las llamadas hemorragias parenquimatosas. Las llamadas erosiones hemorrágicas no pueden considerarse como un cuadro patológico independiente. Ateniéndome á lo que me ha enseñado la observación y á los resultados de un gran número de investigaciones que he realizado con este objeto, y muy especialmente á la presencia de colgajitos de mucosa en el contenido gástrico extraído con la sonda ó en el agua procedente de los lavados, soy de opinión que de lo que se trata en esos casos es de lesiones accesorias sin importancia y que se curan sin ningún tropiezo, ó por el contrario, del comienzo de verdaderas úlceras que más tarde adquirirán toda su gravedad.

Respecto al asiento de la úlcera, es tan difícil precisarlo hoy en la inmensa mayoría de los casos, como lo era hace veinte años. Generalmente no se pue-