Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 27

pensar primero en una parálisis a frigore, pero desechamos la idea por la situación profunda y protegida de los nervios del sexto y duodécimo par, y sería, por otra parte, muy rara esta asociación de dos parálisis, aunque no es imposible.

El Dr. Márquez supone con fundamento que la lesión no es cortical ni infracortical, y además de las razones dichas por él, yo añado por la independencia y gran distancia que hay entre unos y otros centros psicomotores en la corteza, circunvoluciones frontal ascendente (pié) y parietal inferior y de las fibras de proyección por la cápsula externa (probable camino de las fibras oculares voluntarias) ó interna respectivamente, y tendríamos que admitir una lesión tan extensa, que daría, además, otros síntomas importantes que no se observan, ó la rarísima coincidencia de dos lesiones.

El Dr. Márquez cree que el sitio de la lesión radica en el origen aparente de ambos nervios; pero hay que tener en cuenta que no hay reacción eléctrica degenerativa clara, como tendría que haber existido. Yo me inclino á pensar, en vista de la rapidez del proceso, en lesiones vasculares, las cuales han de ser embolias ó hemorragias. La embolia es poco probable, pues siendo arterias de diferente origen las que irrigan ambos núcleos, habría que admitir dos simultáneas. Creo más bien que la rotura de un aneurisma miliar, ha podido determinar una pequeña hemorragia en el núcleo del hipogloso, y que, á distancia, comprime el del motor ocular externo, explicándose así por qué el ojo ha mejorado más que la lengua, á medida que el foco se reabsorbía. No creo, á pesar de todo, que mi opinión esté exenta de objeciones.

Hay que tener también presente la vejez del enfermo, y por lo tanto, la arterio-esclerosis que pudiera explicar los fenómenos vasculares.

El Dr. Sanz Blanco: Tanto las parálisis del motor ocular externo, como las del hipogloso, no tienen, en realidad, nada de particular cuando se presentan del modo que estamos acostumbrados á ver; precisamente las del motor ocular externo constituyen la forma más corriente de oftalmoplegia externa. Mucho más raras son, y sin embargo no dejan de ocurrir á veces, las del motor ocular común que no paralizan más que algunos de los diversos manojos musculares que inerva, por ejemplo, parálisis del elevador del párpado superior con integridad de los movimientos de los rectos inferior, superior, interno y oblicuo menor; el recto externo y el oblicuo mayor disponen cada uno para su exclusivo uso de un nervio (sexto par para el primero, cuarto par para el segundo), y de aquí que sea más fácil la parálisis aislada é independiente de estos músculos que la individual ó aislada de cada uno de los que están animados por el tercer par.

En lo que á la parálisis del hipogloso se refiere, también la vemos con verdadera frecuencia, como cortejo sintomático en diversas afecciones cerebrales; pero si las citadas parálisis nada tienen de particular de este modo consideradas, ya lo tienen aunque no sea más que bajo el punto de la rareza, cuando como en el caso aquí presentado por el Dr. Márquez se encuentran combinadas y constituyendo ellas solas todo el síndrome clínico, con absoluta negación de todo otro fenómeno paralítico, sensitivo, etc.

Preguntaba el Dr. Márquez: ¿en qué punto radica la lesión productora de estas parálisis, y cuál será su naturaleza? Las lesiones productoras de