Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-21 00:00:00), página 30

todos los detalles que son, en el procedimiento en Y, los mismos que en los otros: dirección de la abertura estomacal, naturaleza y modo de aplicación de los hilos, etc. No hago más que señalar la preparación del enfermo: enemas nutritivos, suero artificial, lavatorios del estómago, medios que no son siempre necesarios y que es preciso emplear con prudencia. Pero insisto, por el contrario, sobre la necesidad de alimentar desde el principio á los enfermos débiles, y añadir á los enemas alimenticios y al suero, desde el segundo día de la operación, la alimentación por la boca, leche, sopas ligeras, etc. Es preciso que el cirujano tenga confianza en sus suturas, y en la facilidad completamente nueva que el estómago encuentra en vaciar su contenido, gracias á la situación declive del nuevo piloro, á poca distancia del antiguo, gracias á la implantación natural y á la dirección vertical del yeyuno.

Niugún otro procedimiento de los empleados hasta ahora deja un piloro tan bien conformado, tan parecido al normal, y esto sin esfuerzo, sin artificio de ningún género. Parece, por lo tanto, que la superioridad del procedimiento en Y no es difícil de demostrar; sin embargo, se le hace un sólo reproche: su duración. Se necesitan dos desembocaduras sucesivas, dos suturas. La objeción es fundada, pero no tiene importancia. La implantación yeyunoyeyunal, simple ampolla de Vater, es fácil y tarda poco en hacerse. Por otra parte, las anastomosis laterales, modificadas á gusto de los cirujanos, se prolongan á veces, y cuando se busca en los libros cuánto tiempo se necesita para hacerlas bien, se encuentran cálculos diferentes. ¿No se ha convenido de antemano que un procedimiento único no puede convenir á todos los casos, y que está permitido, si el enfermo se halla muy débil y se necesita á toda costa ganar tiempo, sacrificar en cierto modo la perfección técnica á la rapidez? En los cancerosos in extremis será conveniente no sujetarse al procedimiento en Y, pero el cirujano que le domine y que va derecho al objeto, sabrá hacerle útil á los enfermos que tienen todavía algo de resistencia; con mucha más razón puede ser el procedimiento electivo en las estenosis simples.

He practicado dos veces la gastroenterostomía en Y. El número es limitado para convencer á los adversarios, pero para mí es suficiente.

Aconsejo, apoyándome en estos dos casos, una operación de la que son partidarios otros cirujanos (Pantaloni, de Marsella; Vautrin, de Nancy), y debo decir, para terminar, los motivos por qué le prefiero.

En el último Congreso francés de Cirugía se dijo que no había razones—mortalidad inmediata ó resultados funcionales—para sustituir el procedimiento de von Hacker por otra operación más complicada.

Diremos, ante todo, que no se trata de mortalidad operatoria, sino de los resultados funcionales. ¿Es posible, con una anastomosis lateral, obtener siempre tan buenos resultados como con un piloro de conformación más perfecta? Para afirmarlo sería preciso borrar cierto número de hechos conocidos y citar una serie larga de hechos nuevos y demostrativos. Es fácil decir que en los casos en que se produce el circulus viciosus la operación había sido mal hecha; discurriendo así, todo el mundo puede hacerlo mal, pero semejante cosa es menos de temer con el procedimiento en Y. Es fácil decir que el tratamiento post operatorio había sido defectuoso; ¿qué tratamiento puede asegurar la buena dirección del nuevo piloro?