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El Dr. Delbet dijo que es necesario tener, además, en cuenta, para explicar la gangrena, la compresión que ejerce el derrame sanguíneo. En estos casos sería preferible la ligadura, que no es seguida de accidentes.

Codina Castellví.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Mayo de 1902.

Vicio de conformación intestinal.—El Dr. Mauclaire presentó las piezas anatómicas de un intestino delgado terminado en fondo de saco, con atrofia del intestino grueso, que, sin embargo, conservó su calibre. El niño murió á los ocho días de nacer. Este caso es análogo á otro observado hace varios años por el Dr. Villemin. Se ha procurado explicar estos vicios de conformación por bridas peritoneales, por anomalías vasculares, etc. En estos casos, la longitud del intestino es mucho menor que la normal.

Pólipo nasofaringeo.—El Dr. Villemin presentó un joven de trece años, al que había extirpado un enorme pólipo nasofaringeo. El tumor casi había invadido la órbita, la mejilla, la región temporal derecha. Se observó al principio exoftalmia, epistaxis, dificultad de la respiración y anemia profunda á causa de las hemorragias. Se resecó el maxilar superior y se extirpó el pólipo, que, además de su implantación clásica, tenía tres prolongaciones (orbitaria, nasal, temporofacial). La operación se practicó hace cinco meses, y hasta ahora no se ha observado recidiva. La brecha ósea se ha obtenido por un aparato protético inventado por el Dr. Galippe. En otro caso operado por el Dr. Villemin, hubo recidiva y muerte. Se trataba de un sarcoma.

Cáncer del hígado.—El Dr. Villemin presentó el hígado de un niño de dos años y medio, operado un año antes de cáncer del ojo. A los pocos meses de esta intervención, el vientre del niño aumentó de volumen y se notó que el hígado era grueso y abolsado. El enfermo murió, y á la autopsia se encontró el hígado sembrado de masas blanquecinas y redondeadas; pesaba 1715 gramos.

Trombosis cardíaca en la difteria.—Los Dres. Degny y Weill han visto morir varios niños en el pabellón de diftericos á pesar del empleo de dosis elevadas de suero. Durante la vida, y después de la muerte, han encontrado en la sangre un microbio patógeno, al que llaman diplococcus perlucidus. El corazón en estos individuos está blando, de color de hoja muerta (miocarditis), lleno de coágulos que se adhieren á la punta del ventrículo izquierdo. En este sitio hay una verdadera endocarditis del vértice. Hígado infeccioso, rifiones blancos, bazo sembrado de infartos. Esta septicemia asociada es la causa de la gran mortalidad actual de la difteria.

Escoliosis flexible.—El Dr. Coudray, á propósito del estudio del Dr. Chi- pault sobre la escoliosis flexible, dijo que esta variedad no es rara y coincide muchas veces con un crecimiento rápido. Puede resultar de una laxitud ligamentosa más que de una lesión ósea. Esta escoliosis se reduce por el simple decúbito. Se ha observado con frecuencia en estos enfermos la fosfa-
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turía y la desmineralización. Es necesario administrar alimentos fosfatados y la cal en forma de cloruro de calcio. Desde el punto de vista de la contención, los corsés ortopédicos son preferibles á los enyesados.

El Dr. Variot dijo que la leche es el vehículo mejor y más abundante de estos fosfatos.

El Dr. Comby cree que la cuestión de los fosfatos alimenticios es compleja; no sólo la leche, sino el pan, las legumbres, la carne, los huevos, etcétera, contienen fosfatos en abundancia y perfectamente asimilables. ¿Es necesario, á pesar de esto, renunciar á las preparaciones fosfatadas oficiales? La cuestión no se ha resuelto todavía.—(La Med. Moderne).—F. Toledo.

CONGRESO FRANCÉS DE MEDICINA

VI sesión celebrada en Tolouse del 1 al 5 de Abril de 1902.

(Continuación)

Convulsiones infantiles. (Etiología, sintomatología y diagnóstico).—El doctor A. d’Espine: Las convulsiones infantiles se han dividido siempre en dos grupos: las sintomáticas de lesiones manifiestas de los centros nerviosos, tales como la meningoencefalitis, las hemorragias, los tumores, etc., y las idiopáticas (convulsiones dinámicas ó esenciales).

Las convulsiones infantiles presentan, desde el punto de vista sintomatológico, tres variedades: las externas ó eclampsia, las internas ó espasmo de la glotis, la contractura esencial de las extremidades ó tetania.

Las convulsiones infantiles, agrupadas para las necesidades de la Clínica, se descomponen en una serie de entidades morbosas distintas que convergen, por transiciones insensibles, de una parte hacia la neurosis temible conocida con el nombre de epilepsia, de otra hacia las lesiones inflamatorias de los centros nerviosos, parenquimatosos ó intersticiales.

Rehusamos admitir en general, que la epilepsia sea creada completamente por una enfermedad tan común como la eclampsia infantil, enfermedad que ocasiona muchas veces la muerte, pero que cuando cura, concluye por desaparecer sin dejar rastro en la mayor parte de los casos.

Las relaciones entre las convulsiones y las diversas meningoencefalitis, son al parecer más íntimas.

I. CAUSAS PREDISPONENTES.—a) Herencia.—La predisposición congénita á las convulsiones domina toda la etiología de la eclampsia infantil. Las convulsiones de la primera infancia son al parecer patrimonio de ciertas familias, mientras que en otras son desconocidas.

1.º Predisposición neuropática.—Coutts ha observado en 100 casos de convulsiones infantiles, 67 veces predisposición neuropática hereditaria ó familiar caracterizada. Según Dufour, las convulsiones infantiles no se observan entre los descendientes de histéricos que no sean epilépticos. Esta opinión es quizá exclusivista en demasia, á juzgar por nuestras observaciones. La herencia convulsiva, sea en forma de epilepsia ó de eclampsia infantil ó puerperal, es la más temible.

2.º Alcoholismo.—El alcoholismo de los padres crea la predisposición con-
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producido un cambio radical en las costumbres de los pueblos y han aumentado las necesidades de todas las clases sociales, pues á medida que ha aumentado el número de individuos que disfrutan de un bienestar material y de una cultura intelectual, no sólo se han perfeccionado las facultades intelectuales, sino que también se han refinado los sentidos. Esto se refleja, sobre todo, en el sistema moderno de alimentación, pues la facilidad y la rapidez de las comunicaciones por una parte, y las tendencias progresivas del sensualismo por otra, han transformado la necesidad nutritiva en sensitiva, es decir, que el hombre no come sólo para satisfacer su necesidad nutritiva, sino también para complacer sus deseos gustatorios, y para este fin, traspasa muchas veces los límites de la sobriedad, desperta un apetito ficticio por medio de condimentos especiales y de bebidas alcohólicas ó aromáticas, é introduce en el estómago una cantidad de alimentos demasiado variados y más abundantes de lo necesario para la conservación de la armonía entre las funciones orgánicas que representa la salud.

El arte culinario refinado, que antes era un privilegio de la nobleza y de la clase opulenta, hoy día se ha democratizado y ha penetrado en todos los países y en todas aquellas clases sociales que disfrutan de un bienestar relativo; pues gracias á las facilidades de las comunicaciones, se ha generalizado y uniformado el sistema de alimentación, habiéndose adoptado igual método de vida en los países de climas más opuestos, cambiándose los productos del Mediodía con los del Norte y mezclándose los unos con los otros para satisfacer los múltiples caprichos del paladar, estimulado por medios artificiales, sin tener en cuenta la incompatibilidad individual ó climatológica. De esta amalgama de costumbres resulta que de lo que comemos hoy día, podemos hacer tres partes: una para la necesidad nutritiva, otra para la gustativa y la tercera para las enfermedades venideras. En efecto, muchas enfermedades que antes eran relativamente poco comunes, se encuentran generalizadas hoy día. En primer término figuran las enfermedades de estómago, engendradas en la mayor parte de los casos por el excesivo trabajo que á este órgano se impone; unas veces son dispepsias de distinto género y otras son lesiones orgánicas más ó menos graves con carácter de cronicidad. En segundo lugar, los abusos que diariamente se cometen, tanto por la cantidad como por la calidad de los alimentos y de las bebidas, dan origen á un aflojamiento de la circulación ó plétora abdominal, que produce congestiones viscerales pasivas, particular-
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en la edad adulta, y comunes, por el contrario, en la infancia; en esta edad se observa principalmente estrabismo, convulsiones parciales, trismo, en ciertos casos pseudotrismo con tétanos (Boeck).

4.º Santonina.—En el envenenamiento por la santonina, predominan las convulsiones. Los bombones y las pastillas de santonina que se emplean con tanta frecuencia como vermífugos, son capaces de determinar accidentes convulsivos á la dosis de 10 centigramos, dosis que suele excederse aun en los niños jóvenes. Puede decirse sin temor á equivocarse, que la santonina causa más perjuicios en la práctica infantil que los ascárides que está destinada á combatir.

5.º Otros venenos.—La lista de los cuerpos químicos que han determinado convulsiones en los niños, sería larguísima. Recordaremos únicamente los frutos de belladona, los hongos, las raíces de ciento, el ácido fénico, el yodoformo, el bromoformo, el extracto de helecho macho, la estriencina, etc.

f) Autointoxicaciones.—Las autointoxicaciones son la causa más frecuente de las convulsiones infantiles.

1.º Uremia.—La uremia por obstrucción renal es rara en la primera infancia.

Las convulsiones urémicas se han observado á menudo en la convalecencia de la escarlatina, y el pronóstico es mucho menos grave en el niño que en el adulto. La eclampsia puede sobrevenir también en el curso de las nefritis primitivas de la infancia.

2.º Atiroidismo.—Sabemos que la ablación total de la glándula tiroides en el hombre y en los animales, entraña de ordinario accidentes nerviosos, la tetania, y más rara vez ataque de convulsiones. Nada de esto se ha observado en el edema infantil.

3.º Status lymphaticus.—La hipertrofia del timo, estigma de la diástesis linfática (status lymphaticus de Escherich), predispone de una manera especial á las convulsiones, en particular al espasmo de la glotis y á la tetania. Esta hipótesis, que necesita una demostración científica, ha inducido á Escherich á combatir el espasmo de la glotis por las preparaciones frescas de timo de ternera.

4.º Autointoxicaciones gastrointestinales.—La indigestión es la que produce con más frecuencia convulsiones, no sólo en los niños de pecho, sino en los de más de dos años, á veces en los que no presentan al parecer predisposición nerviosa marcada.

Las enteritis agudas ocasionan según parece la eclampsia con menos frecuencia que los catarrhos dispépsicos crónicos; las convulsiones son de temer, principalmente en las formas piréticas.

En la atrepsia, las convulsiones son relativamente frecuentes, y según Parrot, de pronóstico funesto.

La insuficiencia hepática en los niños con convulsiones, explica la acción nociva de las toxinas intestinales, formadas en cantidad anormal en el intestino y no destruidas á su paso á través del hígado.

g) Hipertermia.—Las convulsiones iniciales de las fiebres, están en relación directa con la hipertermia. Esta no es suficiente siempre por sí sola para determinar la convulsión; se necesita una predisposición hereditaria.

h) Enfermedades infecciosas.—La eclampsia de estas enfermedades infec-
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ciosas depende de factores diversos: hipertermia, malignidad de la enfermedad, invasión microbiana de los centros nerviosos y complicaciones inflamatorias, asfixia, etc. Se ha observado en el paludismo, en el que se describe una forma eclámpsica.

La escarlatina, el sarampión, la viruela, más rara vez la varicela, pueden ir acompañadas de convulsiones.

En la gripe, las convulsiones son excepcionales, pero los accidentes pueden llegar hasta la pseudomeningitis y hasta la meningitis verdadera. En la neumonía, las convulsiones son debidas unas veces á pseudomeningitis ocasionadas por la acción de la toxina sobre el cerebro, otras á verdaderas meningitis microbianas.

En la fiebre tifoidea, las convulsiones se observan pocas veces, excepto en el caso de meningitis tifoidea.

Suelen observarse algunas veces al principio de las papéras.

En la difteria, son excepcionales.

La parálisis infantil espinal que tiene todos los caracteres de una enfermedad infecciosa, puede principiar por convulsiones como la neumonía. Los ataques son de ordinario violentos, generalmente repetidos, pero no van acompañados de signos que indiquen una afección cerebral. Curada la eclampsia, la enfermedad parece que ha terminado, pero se observa entonces parálisis de las piernas ó de los brazos.

La sífilis es la infección crónica más epileptógena; en la infancia, igual que en la edad adulta, las convulsiones epilépticas pueden ser el único síntoma de la sífilis y curar por el tratamiento específico. Es preciso, en tal caso, atribuirlas á la intoxicación de los centros nerviosos.

i) Eclampsia traumática. — Es necesario designar con este nombre las convulsiones observadas á consecuencia de una caída ó de un golpe sobre la cabeza, sin lesiones anatómicas importantes; entran en el fondo en las convulsiones sintomáticas, porque según ha demostrado Kocher, la conmoción se distingue de la contusión cerebral únicamente por el hecho de que en esta última se encuentran focos de magullamiento del cerebro, perceptibles á simple vista, mientras que en la conmoción sólo hay lesiones microscópicas de los centros nerviosos.

Los recién nacidos y los niños de pecho, están menos expuestos que el adulto á las lesiones de la conmoción cerebral, á causa de las fontanelas y de la elasticidad de la bóveda craneana. Sin embargo, es una causa frecuente de convulsiones en los niños, en la que es preciso pensar siempre cuando no se encuentra otra.

Las convulsiones son casi siempre generalizadas en la conmoción cerebral. Cuando son unilaterales son seguidas de hemiplegia, é indican en este caso una contusión ó un derrame sanguíneo, que por lo demás, puede existir también sin síntomas de localización.

La eclampsia está separada á menudo del traumatismo por algunas horas, un día ó varios días de intervalo.

El peligro de la eclampsia traumática es remoto, es decir, la posibilidad de ver desarrollarse después una epilepsia verdadera.

j) Eclampsia refleja. — Representa la infima minoría de las convulsiones infantiles; su existencia es, sin embargo, indiscutible.
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gla, pero tiene excepciones numerosas que conviene conocer desde el punto de vista del diagnóstico con las convulsiones sintomáticas.

3.º Espasmo de la glotis.—La forma ordinaria del espasmo de la glotis se caracteriza por una serie de gritos pequeños inspiratorios ó expiratorios ó por una parálisis completa de la respiración. La muerte, que puede ser la terminación del acceso, ocurre casi siempre por síncope, como en el envenenamiento por el cloroformo; se citan, no obstante, casos salvados por la traqueotomía ó la intubación.

Hay una forma especial de laringospasmo que hemos observado en los recién nacidos y que se ha confundido sin razón con el estridor congénito de éstos, al que se asemeja, pero del cual se distingue por su marcha paroxística y la influencia curativa del cloral y de los bromuros.

Nuestras tres observaciones confirman la de Variot y demuestran que al lado de los casos de estridor, debido á un vicio de conformación de la laringe, hay otros dependientes del frenoglottismo.

La etiología del espasmo de la glotis se asemeja bastante á la de la eclampsia, la que constituye un caso particular. La influencia hereditaria es tan evidente como en ésta.

El espasmo de la glotis es una enfermedad del primer año de la vida; sólo por excepción se observa después. Es más frecuente á fin del invierno.

4.º Tetania.—Escherich divide sus 8 casos de tetania en 3 grupos:
1.º Tetania de los raquiticos;
2.º Tetania clásica;
3.º Pseudotétanos, con predominio de las contracturas en los músculos del tronco.

Escherich se inclina á separar el pseudotétano de la tetania verdadera. Creemos también que deben más bien incluirse en ella los casos de tétanos atenuado, llamado reumático.

Diferimos de Escherich respecto á la interpretación de los hechos de la primera categoría. Y ante todo, ¿puede considerarse como una tetania de la laringe el espasmo de la glotis no complicado con contractura esencial de las extremidades?

Nuestra estadística prueba que el espasmo de la glotis es mucho más frecuente que la tetania, y que esta última es casi desconocida en ciertos países.

Además, el espasmo de la glotis es una convulsión y no una contractura, aun intermitente. Sus relaciones con la eclampsia ó convulsión interna son de las más íntimas; se ha admitido siempre que las dos formas pueden coincidir ó sucederse á intervalos muy variables en el mismo enfermo; son finalmente, producidas por las mismas causas.

Queda el argumento de la tetania latente caracterizada por la triada del signo de Trousseau (tetania provocada por la compresión del paquete vasculonervioso por encima del codo), del signo de Erb (hiperexcitabilidad gálovánica) y del signo de Chvostek (hiperexcitabilidad mecánica de los nervios, del facial en particular). Las opiniones difieren respecto al valor de cada uno de estos signos para diagnosticar la tetania latente.

No se puede considerar la hiperexcitabilidad de los centros nerviosos como sinónimo de tetania, aun reconociendo la importancia de los diferentes sig-
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nos tan bien estudiados por Escherich. Encuentro, además, las convulsiones tónicas mezcladas de un modo íntimo por la clínica con las convulsiones clónicas, y hasta predominando en los niños de tres á seis meses.

Llego, por consiguiente, en resumen, á una síntesis de las convulsiones en el niño, que pueden manifestarse unas por convulsiones externas, clónicas y tónicas, ó puramente tónicas, otras por convulsiones internas en forma de espasmo de la glotis, según que las toxinas convulsivas localicen su acción en las células nerviosas de la zona cortical motora del bulbo, ó de las astas anteriores de la médula.

No resulta de aquí que sea necesario borrar el capítulo tetania del cuadro de las enfermedades infantiles. Aunque la tetania, como la eclampsia, no sea más que un síntoma, porque puede sobrevenir en el curso de la paquimeningitis hemorrágica de los niños de pecho ó de la hidrocefalia, hay una enfermedad idiopática esencial que termina con más frecuencia por la curación que por la muerte, caracterizada por contracturas de las manos y de los pies, á veces dolorosas, voluntarias intermitentes, que dan á menudo á la fisonomía su sello particular de sufrimiento, con prominencia de los labios en pico de pato, y que van acompañadas á la larga de edema doloroso en el lado de la extensión de las manos y de los pies, como había indicado ya Trousseau.

La etiología de esta enfermedad es también particular; además de las causas ordinarias de la hiperexcitabilidad nerviosa en la infancia, como las gastroenteritis ó el raquitismo, es imposible negar la influencia estacional y quizá otras influencias locales desconocidas, que explican su frecuencia en ciertas localidades (Graz), su rareza en otras (Ginebra). — F. TOLEDO.

(Continuará)

REAL ACADEMIA MÉDICA DE ROMA

Sesión del día 27 de Abril de 1902.

Relaciones del simpático con la médula espinal.—El Dr. V. Scaffidi dijo que se proponía estudiar los problemas siguientes:
1.º De qué células de la médula espinal nacen las fibras eferentes destinadas al simpático;
2.º Por qué raíces pasan tales fibras;
3.º Si existen fibras aferentes cuya célula de origen se halla en los ganglios intervertebrales y están en relación en la periferia con el simpático y centralmente con la médula espinal;
4.º Si existen fibras simpáticas aferentes (con la célula de origen en los ganglios del simpático) y en caso afirmativo cuáles son, qué relaciones tienen con los ganglios intervertebrales y con la médula espinal.

Para resolver el primer problema utilizó conejos, á los que provocó lesiones varias del simpático cervical, lumbar ó esplánico.

Las médulas espinales de estos conejos fueron examinadas por el método de Nissl y se descubrió degeneración cromatolítica de las células situadas
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2.a Estas fibras atraviesan todas por las raíces anteriores y son motoras;
3.a Las fibras medulares gruesas del simpático proceden de las células situadas en los ganglios intervertebrales y son sensitivas;
4.a Las prolongaciones centrales de estas células se ponen en relación con las células aisladas situadas en la base de las astas posteriores;
5.a Existen probablemente relaciones por medio de neuronas intermedias entre estas células y las que dan origen á las fibras espinales simpáticas;
6.a No existen fibras medulares procedentes de los ganglios simpáticos y que tengan relaciones con los elementos celulares de la médula espinal;
7.a Las pocas fibras amedulares que se reúnen en las raíces anteriores y posteriores, provienen de los ganglios simpáticos y siguen el trayecto de los vasos;
8.a Existen, según toda probabilidad, fibras aferentes que proceden de los ganglios del simpático y rodean determinadas células de los ganglios intervertebrales, formando las arborizaciones terminales simpáticas de Erlich Ramón y Cajal y Dogiel.—(Il Policlinico).—F. TOLEDO.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesiones de los días 17 y 25 de Abril de 1902.

Combinación de ictiosis simple y psoriasis vulgar.—El Dr. NEUMANN: Aquí presento un niño de seis años en cuya piel del tronco y de las extremidades (á excepción de los lados de flexión de las articulaciones) y de los órganos genitales, se ven por todas partes escamas blancas, delgadas como el papel, de las cuales unas se desprenden espontáneamente y otras están muy adheridas á los tejidos subyacentes. Donde las escamas forman capas superpuestas y hojas gruesas, sobre todo en el lado extensor del muslo y de la pantorrilla, los surcos que cruzan la epidermis, la dividen en segmentos. En la cara, el lado de la extensión de las articulaciones del codo y de la rodilla, donde están muy adheridas las escamas y forman capas gruesas, aparecen de un color gris verdoso y á causa de los surcos profundos y transversales que las cruzan, están dispuestas en listones. Todo el tegumento está seco; sólo existe una secreción normal en pequeñas zonas del lado de flexión de las articulaciones. Se trata, por consiguiente, de un caso de ictiosis simple de la piel del tronco y de ictiosis serpentina de la piel de las extremidades inferiores. Pero, además, existen en las extremidades, sobre todo en las últimamente citadas, eflorescencias del tamaño de una lenteja á un céntimo, muy circunscritas, de color rojo pardusco, que es más obscuro en las partes centrales. Estas eflorescencias sobresalen del nivel de la piel y están cubiertas de masas escamosas muy adherentes. Quitadas éstas, aparece un tejido con punteado hemorrágico; se trata, por lo tanto, de un psoriasis vulgar nummular.

La coexistencia de la ictiosis con otras dermatosis, sobre todo sifiliticas y variolosas (y de exantemas agudos en general) es un hecho nada excepcional. El cuadro típico de estos exantemas se obscurece muchas veces cuando