Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-28 00:00:00), página 23

sión clorofórmica se agrega á la del colapso. Es preciso no operarles más que cuando hay una verdadera necesidad.

Desde el punto de vista clínico, el cloroformo es peligroso para el corazón en todos los períodos. En mi estadística cito 17 casos de muerte por el corazón en el primer período y 20 en la narcosis completa, ó sea un total de 27 por 100. Mas, los accidentes del corazón durante la narcosis completa, son resultado del colapso traumático reflejo que obra sobre un órgano debilitado por la impregnación clorofórmica muy avanzada.

La muerte por accidentes inhibitorios se observa, sobre todo, en el período de narcosis completa, en la proporción de 16 por 100 de los casos.

En una palabra, la muerte por parálisis del corazón, por síncope, es en la cloroformización dos veces más frecuente que la muerte por apnea.

La administración del cloroformo en los cardíacos no es de ordinario muy grave. La narcosis no es, por lo general, grave.

No hay de ordinario más contraindicaciones relativas que la asistolia avanzada, la disnea tóxica, la degeneración grasosa, la sínfitis cardíaca, etc.

Los cardíacos que tienen lesiones avanzadas presentan con mucha frecuencia simultáneamente contraindicaciones para la anestesia y la operación. A causa de su estigma orgánico es preciso no operarles más que en los casos de absoluta necesidad.

El Dr. Delorme: El único cloroformizado que he perdido era un cardíaco; tenía insuficiencia mitral que demostró la autopsia. No pude, á pesar de los medios empleados, incluso tres punciones del corazón, evitar la muerte.

Sin embargo, es imposible admitir que los cardíacos mitrales ó aórticos no puedan ser anestesiados, pero no creo, como el Dr. Huchard, que estos peligros sean insignificantes.

Los corazones cargados de grasa, los corazones en estado de degeneración grasosa, los de los asistólicos ó los retenidos por sínfitis, exponen á peligros especiales; se encuentra la degeneración grasosa en la mayor parte de las autopsias de cardíacos que han muerto durante la cloroformización.

Creo que si no hay derecho á rehusar la cloroformización en los enfermos graves del corazón, es prudente emplear en ellos los demás medios de anestesia para las operaciones ligeras, y que cuando se recurre al cloroformo, los accidentes son más de temer en ellos que en los individuos sanos.

Al principio de nuestros estudios médicos se auscultaba con cuidado el corazón de todo enfermo que debía ser anestesiado por el cloroformo. Hoy se ausculta rara vez á estos individuos, cosa que no debía hacerse.

En las clínicas de enseñanza debe acostumbrarse á cloroformizar al mayor número posible de alumnos. Durante mi permanencia en Val-de-Grâce encargaba cada mes á un alumno la cloroformización, y tuve alertas, pero no muertes.

En los casos excepcionales se obra según las circunstancias, y se hace lo mejor que se puede.

En el ejército del Norte, en 1870, en Busigny, amputé por primera vez una pierna á un soldado sajón de caballería. El encargado de cloroformizar al operado fué un gendarme francés, y lo hizo perfectamente bajo mi dirección y siguiendo mis indicaciones.

En la ambulancia Lebée, en San Quintín, mis enfermeros administraron