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Pero hay más; con estos métodos se ha llegado á determinar, no ya la ilusión del relieve en una fotografía estereoscópica, sino que en las deformidades de la pelvis, por ejemplo, se consigue una reproducción en el espacio de las eminencias y cavidades exacta, real, tangible. Tal es, por ejemplo, entre otros, el método metroradiográfico de Gaston Contremoulins, ingeniosísimo, y por el cual se pueden obtener reproducciones exactas de las cavidades y cuerpos extraños del organismo, y que describiremos en otra ocasión, pues por ser algo más complicado, haría pesadas estas noticias.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. El botón de Alepo.—II. Sobre la contagiosidad de la lepra.—III. Precauciones contra los esputos en varios países.—IV. Valor preventivo del humo del tabaco.—V. Desinfección en las comarcas rurales.

I. El Dr. E. Chatelain, de París, ha publicado un trabajo sobre el clavo ó botón de Alepo (Note sur la pathogénie du bouton ou ulcère d'Orient.—La Medecine orientale, etc., 10 abril de 1902), enfermedad cuya sinonimia es sobradamente abundosa. Unos nombres corresponden á la distribución geográfica: botón de los Zibanos, de los países calientes, de Oriente, de Bagdad, de Biskra, de Bombay, del Cairo, de Cambay, de Creta, de Delhi, de Delfos, de Egipto, de Elkantara, de Gafra, de Guzerat, de Laghouat, del Nilo, de Ouargla, de Pendjed, del Sind, de Suez, de Tuggarth, de Umballa, del Zab, enfermedad de los sartos...; otros se refieren á la forma anatómica: piroflictena endémica, dermatosis ulcerosa, úlcera...; algunos abarcan el país y la lesión: úlcera ó chanero de Sara, úlcera de los países calientes, pústula de Bassora, forúnculo de Delhi...; varios parecen indicar su naturaleza ú otras particularidades: impétigo anual, botón de un año, botón de lluvia, mal de los dátiles, etc.

Esta dermatosis, rara en Europa, y de la cual el autor ha observado en veinte años sólo un caso procedente de países cálidos, es hoy considerada como afección microbiana, habiendo descrito Cunningham en Calcuta (1885) y Frith (1891) parásitos, que este último de-
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nominó sporozoa furunculosa. H. Leloir dice de ella que es una neoplasia residente en el dermis, inflamatoria, que no se resuelve per se, y que tiende á la destrucción de los tejidos y que contiene un microorganismo patógeno.

Según datos suministrados á Chatelain por G. Corbetti, exalumno de Medicina, residente en Andrínópolis, aparece el botón en forma de un punto de color rojo vinoso, parecido á la picadura de una pulga, del 15 de septiembre al 15 de octubre. Se desarrolla hacia marzo, presentándose costras que caen hacia mediados de agosto, y que dando una ó varias manchas rojo-oscuras, que luego palidecen y acaban por asemejarse á la cicatriz de la vacuna, con más ó menos destrozos.

Los indígenas quedan marcados generalmente en la cara, y los extranjeros en los miembros inferiores, las manos y algunas veces los pies.

No parecen influir la posición social, las comodidades, la alimentación, las bebidas, las aguas; pero sí el mosquitero, que obra como preservativo, especialmente en la hora de la siesta.

La causa íntima parece ser la picadura de un arácnido, araña de los campos, que existe á centenares en todas las casas y que inocula un agente virulento que segrega durante la época de la puesta ó de la reproducción,

El violeta de metilo, al 5 ó 10 por 100, y la fototerapia, son los mejores medios contra esta infección local.

II. A la Sociedad Médica del Cairo ha presentado Adam Scheuber un trabajo sobre la lepra, digno de ser conocido.

En todo tiempo fué conceptuada la lepra como eminentemente contagiosa, y sólo cuando desaparecieron las epidemias, que tantos daños causaron durante la Edad media y quedó acantonada la enfermedad en pequeños focos aislados, nació la doctrina de la herencia. Esta fué propagada gracias á las estadísticas de Danielson y Roux; pero cuando, en 1860, los médicos de todo el mundo, acudiendo al llamamiento de Virchow, demostraron que lejos de estar extinguida, era frecuente, cuando Hansen descubre el bacilo (1871), y publica Neisser (1879) sus notables estudios sobre el mismo, y cuando se reunieron los más distinguidos leprologistas en la Conferencia internacional de Berlin (1897), la teoría del contagio ha progresado mucho y hoy es casi universalmente aceptada.

Son en la actualidad muy numerosos los casos aislados de contaminación sin influencia hereditaria de ninguna suerte, algunos re-
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cogidos en puntos distantes de los llamados focos leprosos. Los casos negativos, opuestos en apariencia al contagio, no son muy valederos, pues la posibilidad de la transmisión no se mide por la cantidad de los casos ni por la facilidad de la transmisión. Además, la lepra, en los últimos cincuenta años, ha invadido las islas Sandwich y la Nueva Caledonia, hasta ahora exentas, y se han formado nuevos focos en Livonia, Argelia, España, etc., sucesos que no hubieran ocurrido á no ser contagiosa. En cambio, los países que han dictado leyes para aislar los leprosos, aun sin evitar el matrimonio entre los infectados, tienen hoy menos atacados: Noruega, en veinte años, ha reducido el número de sus leprosos de 2830 á 688; es decir, un 76 por 100.

Si desde el punto de vista del diagnóstico no se pone en duda la especificidad del bacilo de Hansen, los cultivos en serie y las inoculaciones no le dan tanta firmeza. Ningún medio de cultivo ha satisfecho por completo; la experimentación en animales tampoco ha sido terminante, antes bien parecen ser éstos refractarios. En cuanto á las inoculaciones en el hombre, Scheuber rechaza las 37 negativas hechas antes de la era pasteuriana, quita importancia al experimento posterior de Arving (en un condenado á muerte, que fué indultado), por tener en su familia dos leprosos, y concede valor á ciertas inoculaciones accidentales, algunas de las cuales no dan lugar á dudas.

Si la lepra se propagase por herencia, ya habría desaparecido; pues las frecuentes lesiones genitales determinan la esterilidad en uno y otro sexo, y suponiendo que hubiese embarazo, éste termina frecuentemente en el aborto ó en la no viabilidad. Por rara que sea, hay la contaminación intrauterina del feto. Además, el niño nace indemne y no se hace leproso hasta la edad de tres años; pero si se aleja pronto de sus padres y de su país, tiene grandes probabilidades de no serlo.

Decir que la lepra no existe más que en ciertas familias, principal argumento de los defensores de la herencia, es hablar en pro del contagio, si se ensancha el concepto de familia y se hace de la lepra una enfermedad de la casa y de los concurrentes.

Por último, los partidarios de las ideas de Danielson y Roux, se ven obligados á acudir á las herencias colateral y atávica, modos de herencia no establecidos científicamente todavía.

El autor formula estas conclusiones:
1.ª La lepra es una enfermedad contagiosa que puede comunicar-
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se, por tanto, á las personas que no proceden de familias leprosas;
2.ª La heredocontagiosidad debe ser admitida, pero en la propagación de la lepra sólo desempeña un papel mínimo;
3.ª El aislamiento es el único medio conocido hasta hoy para preservarse de esta enfermedad.

Termina el autor afirmando que hay en Egipto más de 3000 leprosos, según la información del Dr. Engel-Bey, jefe de estadística, y pide, como éste, el aislamiento de todos los enfermos para salvaguardiar á Egipto.

III. En Italia, cuyos habitantes escupen y expectoran en todos sitios con una libertad no igualada por ningunos otros, comienzan á intervenir los Municipios. En casi todos los Museos y galerías, particularmente Florencia, hay en todas las paredes el rótulo Vietato di sputare; pero en Italia como en Inglaterra, se hace poco caso del precepto, y los encargados de la custodia son los primeros en faltar á él.

De otra manera bien distinta van las cosas en la América del Norte. El Presidente del Board of health ha ordenado ya varias veces multas y prisiones, efectivas, á los transgresores; por su parte, la policía tiene instalado un servicio especial de vigilancia, de paisano, en los tranvías, ferrocarriles, etc., dedicados á la caza de infractores, y la administración del metropolitano acepta todas las quejas contra los conductores que no obligan á los pasajeros á cumplir lo prescrito. En Decatur (Illinois) se castiga con multa de 2 á 5 dollars á los que escupan en paseos, ascensores, etc. En San Francisco han sido presos más de 50 individuos por no respetar lo dispuesto. En el condado de Glamoringshire, la Asociación para prevenir la tuberculosis ha publicado un edicto, en el cual conmina con multas hasta de 5 libras á los que escupen en la calle, carruajes públicos, iglesias, cafés, teatros, etc. (British. med. Journal).

En Lisboa han sido adoptadas medidas de igual naturaleza (A Medicina contemporánea, 30 marzo de 1902).

IV. El humo del tabaco.—Desde que Raspail afirmó que el tabaco era un agente preservativo de las enfermedades epidémicas, no ha dejado de discutirse su acción. E. Dumon, en su tesis de Montpellier (Acción del humo del tabaco sobre algunos microbios de la boca, 1902), ha dado varios experimentos, cuyas deducciones no dejan de tener valor práctico.

El humo del tabaco no ejerce acción sobre el desarrollo del bacilo tetánico, bacilo tifoideo, estreptococos, tetrágénos, leptotrix bucal;
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en cambio, modifica muy notablemente la evolución del neumococo, bacilo diftérico, bacilo tuberculoso, bacilo griposo, estafilococos, hasta el punto de impedirla. Estos efectos ocurren, tanto si están aislados como asociados los microorganismos, pero no así cuando forman colonias microbianas, lo cual quiere decir que en las condiciones favorables el humo del tabaco sería preventivo, no curativo.

Deduce también que en la acción preinfectante no corresponde á la nicotina el principal papel, sino á los demás productos de la combustión.

V. Desinfección en las comarcas rurales.—La ignorancia, el abandono, las supersticiones, por una parte, y la falta de medios y de personal competente, por otra, dificultan ó imposibilitan en las comarcas rurales las prácticas de desinfección; así se forman focos infectivos que acaban cuando ha terminado el número de individuos receptores.

Los progresos sucesivos han enseñado que no todos los microorganismos son iguales ni exigen el mismo tratamiento, bastando á las veces medios y procedimientos sencillos para evitar la propagación de las infecciones.

Esta serie de consideraciones motiva que el Dr. Calmette escriba un artículo de propaganda relativo á las regiones rurales (La pratique de la disinfection à la compagnie).—L'Echo médical du Nord, 6 de abril de 1902), que conviene vulgarizar.

La desinfección debe ser todo lo completa posible y ha de recaer sobre todos los objetos sospechosos, cada uno de los cuales no es tratable del mismo modo.

Contra los microbios más resistentes y contra los no conocidos (fiebres eruptivas, tifus exantématico, tuberculosis, cáncer), se ha de recurrir á los desinfectantes más enérgicos y de mayor poder de penetración; contra los más endeble (difteria, neumonia, erisipela, fiebre puerperal, fiebre tifoidea, coqueluche, gripe) pueden ser empleados los menos potentes.

El modo de ser de la familia, la clase de vivienda, etc., modifican el modo de proceder; la casa del pobre debe ser desinfectada en pocas horas.

Dados los conocimientos actuales, sería una práctica injustificable tratar del mismo modo todos los microbios patógenos, cuyas condiciones biológicas son distintas. El tuberculoso habrá infectado el suelo, las paredes, las ropas, pero probablemente no habrá hecho lo mismo con los colchones, el sommier, los cuadros, el retrete; habrá
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

UN CASO DE CRUP SARAMPIONOSO
POR DON JOSÉ MONMENEU
De las Sociedades Española y Francesa de Higiene.

La difteria y el crup son complicaciones propias del sarampión. El catarro que sufren las mucosas del aparato respiratorio desde el período de invasión ó prodrómico de esta fiebre eruptiva hasta después de terminada la descamación, crea un estado de susceptibilidad que predispone al organismo del sarampionoso á padecer otras enfermedades como la bronquitis capilar y la bronconeumonia, resultado de la sobreagudización ó exacerbación de la bronquitis sintomática morbillosa, ó de la retropulsión del exantema, la faringitis y la laringitis diftéricas y otras infecciones, producidas por nuevo contagio ó por la exaltación de la virulencia de determinados microorganismos.

En los hospitales, donde son grandes por regla general las dificultades para aislar las distintas enfermedades infecciosas, se ven con relativa facilidad las infecciones secundarias de naturaleza diftérica, complicando unas veces, siguiendo otras á la erupción morbillosa; mas en la clínica civil, donde se observan pocos casos de crup, no siempre se pueden atribuir al contagio, y hay que suponer-los producidos por haber adquirido virulencia gérmenes morbosos de que es portador el mismo sarampionoso, y que no siendo habitualmente patógenos, llegan á hacerse en cuanto una circunstancia apropiada favorece su transformación.

Ejemplo de ello ofreció una niña de cuatro años que asistí con el Dr. González Montes en el mes de enero de 1901. La erupción había seguido su curso regular hasta el día sexto de enfermedad, en el cual
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de Fremy), la piedra de vidrio es muy mala conductora de la electricidad, todavía más que la porcelana común.

Ventajas higiénicas.—La piedra de vidrio es resistente, inatacable, no ruidosa, aisladora, impermeable, imputrescible, de limpieza facilísima, no produce polvo alguno ni retiene el que accidentalmente llegue hasta ella. Con ella es posible la desinfección segura, no realizada con ningún otro medio; apenas si cabe entre pieza y pieza una pequeña capa de cemento que no impide la antisepsis. Reverdin, de Ginebra, ha recurrido á esta piedra para su Policlinica. En los mataderos de la Villette de París, se exige tres veces por semana un lavado de las salas de matanza hecho con agua de Javel hirviendo; ningún material resiste más de seis meses, salvo la piedra de vidrio que no sufre deterioro alguno.

De estos y otros hechos se deduce las numerosas aplicaciones de este nuevo material.

Respecto á la pavimentación de las calles, Lyon ha sido la primera en revestir una de ellas, la de la República; Ginebra y Zurich la han empleado en más de una, y París en el suelo del puente de Alejandro III, en las aceras del ferrocarril metropolitano y ahora en la calle Tronchet.

En contra de la piedra de vidrio se ha dicho que en el supuesto de que una gran violencia llegara á romperla, quedaría una superficie cortante, opinión sin fundamento, pues se rompería como las otras piedras, no como el cristal. También se ha afirmado que la piedra de Garchey era cara, y la verdad es que resulta un 60 por 100 más barata que el mármol y el granito, que el metro cuadrado de madera vale en Paris 25 francos y sólo 18 el de piedra de vidrio, y que el mismo asfalto, de menor precio, cuesta más con las reparaciones y es desde luego menos higiénico. En una palabra, es el más sano y el más barato de todos los medios de revestimiento.

Las grandes ventajas del cemento armado, que han extendido tanto sus aplicaciones, han inducido á la propagación del vidrio armado ó sidero-vidrio. La red metálica queda empotrada en la masa de vidrio y la da la forma deseada. En estas condiciones, lo mismo puede servir para piezas de revestimiento que para hacer tubos de conducción de líquidos ó sólidos á presión, tubos eternos, inoxidables sin fisuras y sin escapes posibles.

Este vidrio armado tiene diez veces más resistencia que la piedra de Garchey. Una chapa de hierro fundido de 28 milímetros de grosor se deshace en fragmentos con el choque de un peso de 450 kilo-
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gramos que caiga de una altura de tres metros, mientras que el vidrio armado resiste el mismo peso desde una altura doble. En esto se fundan las tentativas, en vías de realización, de la preparación de vigas y durmientes, de railes, etc., etc.

Como puede deducirse de lo expuesto y de cuanto es de presumir, se inicia una inmensa revolución, cuyas consecuencias son incalculables y de la que saldrá la Higiene grandemente beneficiada.

III. Estudiando Dzierzgowski la inmunización de los animales contra la difteria y la preparación del suero antidiférico (Archives des Sc. biol. de Saint Petersburg, tomo ix), establece estas conclusiones:

1.ª La toxina debe ser inyectada bajo la piel. (La antitoxina es elaborada en el mismo punto de la inyección).
2.ª Toda causa morbosa hace disminuir el poder antitóxico.
3.ª Todo caballo inmunizado llega á un grado máximo de acción antitóxica; desde éste, todas las inyecciones que se hagan, lejos de aumentar, disminuirán este poder.
4.ª Los caballos que han sufrido sangrías repetidas, tienen un suero más nocivo (erupciones, etc.) que los sangrados en blanco después de la inmunización máxima.

IV. Minin, de San Petersburgo, valiéndose de una lámpara de arco voltáico de 50 bujías y de una pantalla azul, ha encontrado que la luz de este color, vertida sobre superficies inflamadas, tiene un poder tan sedante, verdaderamente anestésico, que se puede hacer incisiones sin producir el más leve dolor.

Kaiser, de Viena, ha confirmado estos hechos, y atribuye á la luz azul propiedades bactericidas que tal vez pudieran efectuarse á través de los tejidos.

V. Una noticia interesante aparece en la Gaz. hebd. des Sc. méd. de Bordeaux (13 de abril de 1902).

Si se reemplaza los carbones de las lámparas de arco con varitas de hierro ahuecadas, y enfriadas mediante una corriente de agua, el espectro, muy rico en rayos químicos, está casi desprovisto de rayos caloríficos. En estas condiciones, el efecto bactericida del arco es 30 veces más activo que el de las lámparas ordinarias.

Este hecho ha sido empleado en la fototerapia del lupus.

VI. Oppenheimer es partidario de dar á los niños la leche pura, pero con estas precauciones:

1.ª Los ensayos hechos con leche no diluida, han de efectuarse poco á poco, dando el primer día mitad leche y mitad agua, y hasta