Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-28 00:00:00), página 37

feto macerado y después la placenta. Al principio no hubo sangre, pero luego se presentó una hemorragia moderada, hallándose el útero completamente duro. Para contener la hemorragia se recurrió al amasamiento, á las inyecciones calientes intrauterinas, al taponamiento de la cavidad con contrapresión, al amasamiento bimanual, á la inyección de tintura de iodo, á la fuerte depresión de la matriz, etc., pero sin ningún resultado; el útero era duro, pero la hemorragia continuaba, el pulso decía. Se llamaron varios compañeros y se les expuso la conveniencia de extirpar la matriz como única salvación de la enferma; pero se decidieron á probar antes otra vez el taponamiento según Dührssen.

En efecto, la hemorragia cesó por algún tiempo y el pulso se rehizo un tanto; pero luego, en un arranque de vómito, la sangre pareció otra vez, el pulso empezó á decaer, y como último refugio se procedió, con anuencia del marido (médico), á la extirpación del útero, á beneficio de la anestesia etérica, durando la operación apenas veinte minutos. A pesar de inyecciones subcutáneas de agua salina en porciones de 200 á 300 gramos (en conjunto unos 2000), de estimulantes, vendaje de las piernas, aplicación de calor, etcétera, la mujer sucumbió á las dos horas después de la operación. El útero se presentó marcadamente engrosado; en sus paredes había varios pequeños fibroides. La placenta se hallaba implantada en el fondo y la pared posterior, sólo una pequeña porción de la misma contenía aún una poca sangre; la investigación microscópica demostró que había intensa degeneración fibrosa de la pared uterina, sobre todo en la porción contigua al peritoneo, y endoarteritis. Kaneguiser cree que la terminación fatal debe explicarse por la hemorragia á consecuencia de la insuficiente contractilidad de las paredes uterinas fibrosamente degeneradas, siendo en este caso la atonía de la matriz no funcional, sino debido á las alteraciones anatómicas del músculo uterino. El remedio en semejantes casos es la pronta extirpación del órgano defectuoso.

El profesor Ott opina que el taponamiento de la matriz, según Dührssen, no sirve en las hemorragias atónicas, siendo preferible la compresión del útero entre las manos ó contra la sínfisis. En vez de la extirpación, perfectamente indicada en el caso presente, podría á veces probarse la compresión temporal de los vasos aferentes. Para la introducción de la disolución salina, habrían debido aprovecharse, además de las inyecciones subcutáneas, las vías naturales, la boca y el recto. En cuanto á la técnica operatoria, habría preferido abrir el fondo vaginal posterior en vez del anterior.

El Dr. Sadovsky replica que la operación fué empezada por la abertura del fondo anterior para abreviar, dadas las adherencias que había en el posterior; que la aplicación de compresores temporales puede provocar trombus y que no siempre es posible aprovecharse de las vías naturales de la introducción de líquidos en el organismo, porque la enferma vomita ó no retiene la lavativa.

El profesor Reyn supone que las alteraciones más marcadas se encontrarán en el punto de implantación de la placenta, como sucedió en un caso investigado por el Dr. Kashkarof, quien encontró tejido conjuntivo cicatricial. En el tratamiento se probaron todos los medios menos la galvanización, que en la Clínica del difunto profesor Gorwits salvó la vida á una en-