Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-14 00:00:00), página 14

regulares, disminuye con el reposo, exagerándose el movimiento voluntario sobre todo en el brazo. Los reflejos y la sensibilidad integros.

Se trata, pues, de un síndrome de parálisis ocular asociada hacia la derecha (recto interno izquierdo y externo del derecho), parálisis del motor ocular común con midriasis paralítica del ojo izquierdo, y acompañado todo de temblor del lado derecho.

Manifestaciones parálíticas en el territorio de la inervación estrínseca de ambos ojos, con excitación hemilateral, responde á perturbaciones funcionales de los motores oculares y del manojo piramidal; siendo preciso para la dilucidación diagnóstica, recordar siquiera brevemente el origen y trayecto de estos conductores de motilidad.

Es un hecho hoy demostrado que casi todos los nervios de nuestra economía tienen su representación en la corteza del hemisferio; se sabe también, que el entrecruzamiento es ley á la que se escapan pocos nervios, siendo algunos de los motores oculares, los que forman excepción de esta regla general. Siendo tan voluntarios los movimientos oculares, la razón tiene que concederle participación cortical á la inervación estrínseca del ojo; idea corroborada por los repetidos casos de parálisis oculares que respondieron á lesiones en la corteza; estos centros son de asociación, que á semejanza de lo que en la laringe ocurre, son de función bilateral, ordenando el de cada hemicerebro, el movimiento de los músculos asociados tal como los laterales y los de elevación y descenso de ambos globos oculares; la función de cada hemisferio tiene que ser doble, pues no somos dueños de elevar y deprimir cada uno de los ojos simultáneamente.

En el lóbulo parietal del hemisferio, tienen su asiento los centros que nos ocupan, y en toda la extensión de la circunvolución parietal inferior, están repartidos los centros sensoriomotores de los motores oculares y raíz externa del espinal. Esta localización se tiene por cierta desde Grasset; queda corroborada por Cherot mediante un caso de lesión en el parietal inferior, que en vida presenta parálisis asociada en el lado opuesto; y afirmada por la multitud de observaciones de Tilling de oftalmoplegias pseudo bulbares por lesión de la tercera parietal.

Los centros bulbares son más conocidos; proceden de la segmentación nuclear de la columna motora posterior del bulbo, y están representados por colecciones celulares vecinas del acueducto de Silvio; estos núcleos son independientes para el gran oblicuo y el recto externo, pero los del tercer par forman una columna en la que han descubierto núcleos parciales, que contados de delante hacia atrás, son: 1.º, inervación intrínseca; 2.º, recto interno; 3.º, recto superior; 4.º, elevador; 5.º, pequeño oblicuo, y 6.º, gran oblicuo.

Las fibras de proyección que unen la corteza con estos centros, son algunas directas y otras cruzadas; y aquí empiezan las digresiones teóricas. Son directas hasta los tubérculos cuadrigéminos anteriores siendo su marcha intracerebral por la cápsula externa, pasando por la superficie externa del núcleo lenticular y acompañadas de las fibras supranucleares del facial superior. En los nates, enlazan con neuronas intermediarias que van á los núcleos reflejos; solamente las correspondientes á la abducción son las destinadas á cruzarse como veremos.