Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-04-28 00:00:00), página 33

escalenos; coloqué una ligadura en este sitio y otra en el extremo periférico que también daba sangre, y después fui en busca de las lesiones del plexo braquial, las cuales eran menos extensas de lo que supuse. El tronco común al octavo par cervical y al primero dorsal, lo propio que el séptimo par cervical, aparecían rodeados de un tejido cicatricial, pero no había desecación completa; me limité, del modo más perfecto que me fué posible, á poner las raíces en libertad, y después de una limpieza completa cerré la herida. Las consecuencias inmediatas fueron muy simples: la enferma no tuvo ninguna alteración vascular ni ningún dolor, pero persistió la parálisis del brazo; actualmente desde el punto de vista vascular, el estado del miembro es casi el mismo; el pulso no se ha presentado, pero la nutrición del miembro se sostiene perfectamente; desde el punto de vista nervioso existe una mejoría considerable, puesto que sólo se mantiene una parálisis parcial del antebrazo y de la mano, y una zona de anestesia extendida á la región inervada por el cubital; por lo tanto, es de esperar que todavía mejore con el tiempo el estado de la enferma.

El Dr. Ricard: He acudido á la misma incisión que el Dr. Legueu para buscar una lesión de los pares superiores del plexo braquial, y es lo cierto que la referida incisión suministra un ancho campo operatorio.

De una causa de muerte imprevista después de la nefrectomía.—El doctor Pousson: En cirugía renal, mucho más que en el resto de la cirugía visceral, es necesario tener en cuenta las reacciones orgánicas que con frecuencia escapan á nuestras previsiones. El caso siguiente justifica lo que acabo de decir: Trátase de un hombre de treinta y cuatro años que tiene todos los síntomas de una pielonefritis del lado derecho, y que la radiografía demuestra ser de naturaleza litiasica. Antes de intervenir procuré determinar el valor funcional del riñón izquierdo por la separación de la orina y el cateterismo uretral, lo cual no pude conseguir por la indocilidad del enfermo, y me tuve que contentar con la prueba del azul de metileno, cuya eliminación fué sensiblemente normal. Por lo demás, el análisis de la orina reunida indica una depuración suficiente. Practicada la operación encontramos un riñón muy pequeño, abollado y reducido á una cáscara fibroide; creyendo que no tenía más que una parte mínima en la secreción urinaria se le extirpa. En las veinticuatro horas primeras el enfermo, aunque deprimido, eliminó 500 centímetros cúbicos de orina, pero después se suspende totalmente la secreción y la muerte se presentó cincuenta horas después de la intervención. En la autopsia se encontraron sanos todos los órganos menos el riñón izquierdo, que estaba aumentado de volumen y muy congestionado; el examen histológico descubrió las lesiones de una nefritis epitelial sobreaguda que explica la muerte por anuria. Creo que esta inflamación no ha sido preparada por un estado patológico anterior del riñón, y que en todo caso dicho estado no podría revelarle la orina que segregaba; la muerte ha sido el resultado de una toxemia engendrada por la congestión y la inflamación del riñón único que quedaba. Estas lesiones son la consecuencia de la insuficiente resistencia biológica de los elementos anatómicos, imposible de prever.

Codina Castellví.