Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-28 00:00:00), página 22

completo. La conservación de la parte posterior del calcáneo sólo interesa á la forma del pie.

El pie, ó por mejor decir, la región del tarso, debe hacerse maleable en absoluto, para poder darla la forma deseada, aun exagerando la corrección. Obtenida la corrección, debe mantenerse sin aparatos, favoreciendo sencillamente la aproximación de las partes óseas. La región central debe movilizarse desde los primeros días. La función del miembro, el apoyo sobre el pie acaban de favorecer la recuperación de los movimientos. El sujeto debe, en resumen, andar, con un pie corregido, con sus apoyos naturales, con flexibilidad suficiente. Debe bastarle un calzado ordinario ó algo más fuerte. Estos resultados se obtienen aun en las deformaciones más graves.

La operación que puede hacerse por una sola incisión del dorso del pie, consiste en extirpar sucesivamente el astrágalo, el cuboides, el escafoides y los tres cuneiformes. Para completar la corrección, suele ser necesario extirpar la parte posterior del quinto metatarsiano. El tercio anterior del calcáneo se extirpa también para que desaparezca por completo la deformación. En los casos extremados es preciso extirpar todo el calcáneo, respetando sólo la inserción del tendon de Aquiles. Esta enorme destrucción ósea permite enderezar el pie, que se acorta algo, porque el metatarso viene á apoyarse sobre los restos del calcáneo. Excepto para casos rarísimos, es inútil añadir un sacrificio muscular al óseo. Pero es necesario que, terminada la operación, se obtenga todo el resultado de la reforma, porque nada ha de pedirse á un aparato secundario y corrector.

El hombre de treinta y un años que presentó á la Academia, afectado de pie zambo doble congénito (varus extremado sin equinismo, la peor de las deformaciones), es un ejemplo interesante. Puede, en efecto, compararse el pie izquierdo, operado hace un año, con el derecho, que queda por operar. La deformidad del pie operado era la más acentuada y, por consiguiente, empecé por este pie. El equilibrio del individuo, que andaba apoyándose sobre los bordes externos y la cara dorsal del pie, era tal, que no podía sostenerse en posición vertical sin un calzado especial. Extirpé el astrágalo, el escafoides, el cuboides, los tres cuneiformes, después la mitad anterior del calcáneo. Como no obtuve la reducción completa del pie, extirpé toda la mitad superior del fragmento restante, de modo que sólo quedaron por detrás las apófisis de inserción del tendón de Aquiles. Jamás se aplicó un aparato sólido. Salió de la Clínica á los dos meses y medio, rehusando todo tratamiento ulterior y apoyándose al andar sobre la superficie plantar del pie. Ha vuelto un año después, y voy á operarle de nuevo. Principia á andar con rapidez y facilidad. Apoya el pie sobre el suelo por la cara plantar sin sentir la menor molestia. Se ve en la cara dorsal la parte de la piel sobre la que se apoyaba antes el pie al andar. El pie es móvil y flexible, sólido, sin movimiento lateral alguno, y con todos los movimientos necesarios de flexión y de extensión.

Este resultado no es único. He operado 31 enfermos de esta clase. La mayoría eran adultos, y en todos se trataba de deformidad acentuada, pie zambo congénito ó adquirido. A los siete primeros extirpé el astrágalo solo ó en unión del cuboides y del escafoides. Pero desde el octavo enfermo, en 1889, he extirpado todos los huesos del tarso, en algunos casos hasta la parte pos-