Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-21 00:00:00), página 39

nes de seguridad no faltan, porque la acción sucesiva del cloroformo sobre las diferentes partes del sistema nervioso, permite vigilar la acción de este medicamento. La vigilancia no debe limitarse á la respiración. Nada hace prever las sorpresas del principio, pero á medida que la anestesia avanza, el estado de la pupila, la coloración de los labios, sirven de advertencias útiles. La vigilancia del pulso sólo es útil en el tercer período; el pulso debe ser regular y fuerte; si se hace débil é irregular, el peligro es inminente.

Empleo el cloroformo del modo siguiente: al principio, las gotas se diseminan sobre la mitad inferior de la compresa; se la coloca á poca distancia de la cara; el enfermo respira con la boca abierta, de una manera regular, sin esfuerzo y lentamente. Este primer período continúa todo el tiempo que persisten los reflejos pituitario ó laringeo. Después la compresa se aproxima por arriba, y al poco tiempo se la cierra por abajo. Cuando la disminución de la cantidad de aire obtenida así es bien tolerada, las gotas se concentran en la parte de la compresa que está por encima de las aberturas nasales; dichas gotas se vierten en más abundancia y con mayor frecuencia. El cerebro sufre su influencia de una manera rápida y completa, pero la médula y sus territorios nerviosos no son influidos lo suficiente si no se aumenta con rapidez el número de gotas. La cantidad de cloroformo es algo más elevada en esta segunda fase de la clorofornización, pero en cuanto los movimientos conscientes de los miembros y las contracciones defensivas de los músculos cesan, se disminuye de nuevo el número de gotas. Se administran casi en las mismas proporciones y de igual manera, pero con menos frecuencia cuando la narcosis es completa.

No soy partidario de un cloroformizador especialista en los hospitales. En la clientela particular podemos recurrir á este medio, pero en el hospital debemos encargar de la clorofornización á los ayudantes. Enseñar á manejar el cloroformo es un elemento esencial de la educación médica. La mejor manera de conseguirlo consiste en las observaciones y consejos necesarios en cada caso. En mi Clínica está impreso el modo de administrar el cloroformo y las precauciones que deben adoptarse.

El Dr. Brouardel.: He intervenido como médico legista en 25 casos de muerte por el cloroformo. De estos casos conviene descartar dos, en los que la muerte sobrevino cuando la clorofornización estaba terminada. En el primero se trataba de un individuo con fractura del muslo, que murió al irle á colocar en una corredera el miembro lesionado; la muerte fue debida á una embolia pulmonar. El segundo se refiere á un niño que padecía artritis fungosa del pie, y que murió de síncope cuando estaba terminada la operación; á la autopsia se descubrió hipertrofia del timo y degeneración grasa del corazón, como en un anciano de sesenta años.

Quedan 23 casos, en los que jamás encontré lesiones vasculares. Tres veces el corazón estaba aumentado de volumen, una vez graso, pero no había degeneración de las fibras. En un caso, la muerte fue debida á la congestión pulmonar; los pulmones, colocados sobre su base, se sostenían rectos sobre la mesa de autopsias. Excepto en este caso, las lesiones pulmonares fueron raras y poco graves.

Señalaré la frecuencia relativa de las lesiones renales; sin embargo, no