Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-21 00:00:00), página 34

petada curar sin estrechez de su conducto, recuperando sus funciones, aunque quede reducida á un muñón.

El Dr. Bland Sutton dijo que el trabajo del Dr. Alba Doran plantea dos problemas importantes, á saber: la producción del embarazo después de la ovariotomía doble y el efecto de una ligadura sobre la persistencia del calibre de la trompa de Eustaquio. Es probable que nadie en Inglaterra haya estudiado tan á fondo como el Dr. Doran el «porvenir de la ligadura» después de la ovariotomía eficaz, y es indudablemente el primero que ha estudiado las alteraciones que sobrevienen en el muñón del pedículo después de la ligadura intraperitoneal. No es completamente seguro que cuando una trompa de Falopio se liga en la continuidad, no se oblitera por necesidad de un modo permanente su calibre. En un caso de operación cesárea por estrechez de la pelvis, el Dr. Bland Sutton ligó las trompas de Falopio con seda poco gruesa á 25 milímetros del útero; la enferma quedó estéril. Hechos posteriores le han demostrado que no basta la aplicación de una ligadura de seda á las trompas de Falopio para obliterarlas por completo y evitar el embarazo.

El Dr. Galabin indicó haber observado dos casos en los que la tentativa para esterilizar las mujeres ligando las trompas de Eustaquio fué ineficaz. Este fracaso le ha hecho adoptar el plan siguiente: corta un trozo de las trompas entre dos ligaduras, después desprende el muñón de cada lado de modo que la luz de la trompa quede en el fondo de un cono invertido de tejido celular. Ninguna de las enfermas en las que se empleó este procedimiento ha vuelto á quedar embarazada, y se inclina á considerarle como el más eficaz.

El Dr. P. Horrocks manifestó que le extrañaba oir discutir vivamente cómo puede ocurrir el embarazo cuando se han extirpado los dos ovarios. Sin embargo, el Dr. Alba Doran ha admitido con toda franqueza que había quedado un trozo de tejido ovárico después de su segunda operación, de modo que nada de extraño tiene el caso. Le ha sorprendido oír al Dr. Doran aconsejar la extirpación de los dos ovarios cuando es posible dejar un trozo sano. Cree que cuando se pueda, es mejor dejar algo de este órgano.

El Dr. A. Routh dijo que el número de casos coleccionados hasta ahora es suficiente para explicar la aparición del flujo ménstruo y la ovulación después de la ovariotomía doble. Ha observado que en la mayor parte de los casos referidos ha transcurrido un periodo latente de varios meses y hasta de años antes de aparecer de nuevo la menstruación. Cree posible que quede un trozo pequeño del hilo de un ovario que contenga foliculos de Graaf, si bien no desarrollados lo suficiente para llegar á la madurez inmediata. Este trozo de estroma del ovario con los foliculos se desarrolla en pocos meses lo suficiente para que vuelva á presentarse la ovulación y la menstruación.

El Dr. Bozall indicó la imposibilidad de afirmar de una manera absoluta que la esterilidad es resultado necesario de la ligadura de las trompas de Falopio. Este problema importante se plantea cuando la operación se práctica y las trompas se ligan á la vez con objeto de hacer á la mujer estéril, pero puede plantearse también cuando una enfermedad de los apéndices hace necesaria la operación. Ha observado recientemente un caso en el que á causa de los ataques inflamatorios intermitentes y continuados, fué nece-