Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-07-14 00:00:00), página 16

La compresión del pedúnculo traería más complejidad de síntomas; esta misma causa en la base, afectaría al motor ocular común ya formado, y se acompañaría del blefaroptosis, y traería consigo el cortejo de síntomas difusos propios de estas localizaciones.

En este enfermo, tal como lo observamos, huelga todo diagnóstico que no se funde en lesión excitante y parálitica á la vez.

En la naturaleza del proceso encontramos más dudas que en la localización, pero como en estos casos intervienen más bien fenómenos vasculares, en ellos pensaremos para dilucidarlo.

Las causas meningea que produjeron la compresión, las hemos eliminando al hablar del diagnóstico de sitio. La esclerosis cerebromedular en placas, pudiera en nuestro caso haberse presentado en la forma de síndrome de Benedit; pero las lesiones vasculares explican mejor la forma aguda en un proceso post infeccioso. La patogenia electiva que poseen las infecciones sobre los vasos, da margen á pensar en una endarteritis productora de los fenómenos paralíticos por isquemia del territorio; pero para explicar los de excitación, se me ocurre pensar en que este proceso inflamatorio, acarreando la debilidad de las túnicas arteriales en el pedúnculo, haya dado ocasión á una ectasia vascular, tras de la obstrucción arterial que comprime el manojeto motor y explique la excitación.

El no estar consignado este caso en la literatura médica que he podido consultar, justifica y disculpa las digresiones teóricas que la necropsia sólo puede resolver de un modo definitivo.

El Dr. Márquez: Este caso demuestra una vez más las íntimas relaciones existentes entre la Medicina general y las especialidades ó entre unas y otras de éstas, hasta el punto de que es difícil dilucidar á cuál pertenece.

En afecciones del sistema nervioso hay que pensar siempre en el diagnóstico de sitio y en el de naturaleza. El de localización es á veces bastante claro, otras dudoso, y muchas imposible; el presente es de los que se prestan á dudas. En efecto, veamos el síndrome de nuestro enfermo: hemitemblor (1), desviación conjugada de los ojos hacia la izquierda por parálisis clara y repetidamente comprobada de los músculos que llevan la mirada hacia la derecha (es decir, del recto externo derecho y del recto interno izquierdo), mioplasia del ojo izquierdo y parálisis de todos los demás movimientos de este ojo á excepción del de abducción y del de elevación del párpado superior. Se notaba además, en algunas ocasiones, que en el movimiento de elevación del ojo derecho, la pupila se desviaba hacia arriba y adentro. En estas condiciones, el diagnóstico, por lo que á la afección ocular se refiere, era una oftalmoplegia que afectaba en el lado izquierdo á todo el motor ocular común, menos el elevador del párpado, y al motor ocular externo del lado opuesto. En cuanto al movimiento hacia arriba y adentro del ojo derecho, podía interpretarse por una parálisis ligera del oblicuo mayor (que lleva el ojo hacia abajo y afuera) ó por una contractura del recto superior (que le lleva hacia arriba y adentro). Me inclino más á lo primero por dominar los fenómenos de parálisis. Ya con estos datos, en el diagnóstico de localización, lo primero que hay que pensar, dadas las alteraciones motoras de una mitad

(1) Al tiempo de corregir las pruebas se ha convertido en una hemiplegia típica.