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se refiere á una mujer que había tenido accesos eclámpsicos en el curso de un parto, y que desde entonces quedó albuminúrica; dicha enferma no quiso aceptar el uso continuo de la leche, pero pudo soportar el régimen lácteo intermitente, que curó por completo la albuminuria, cuya duración databa ya de seis meses. En el segundo caso se trataba de una mujer que durante un parto gemelar tuvo también eclampsia, y después continuó siendo albuminúrica, teniendo edema de los miembros inferiores y amaurosis: á pesar de este precario estado, se quedó embarazada y, no queriendo someterse á la alimentación exclusiva y continua por la leche, la prescribió el régimen lácteo intermitente, con lo cual el embarazo evolucionó normalmente y se verificó el parto sin ningún accidente.

El Dr. Le Gendre: Haré observar que el régimen lácteo empleado de un modo intermitente durante dos días por semana, ya fué recomendado por Huchard contra la disnea toxi-alimenticia.

El Dr. Lutaud: ¿Se ha de administrar siempre la leche durante dos días seguidos, ó es suficiente que se tome durante dos días cualquiera de la semana?

El Dr. Camescasse: El empleo de la leche durante dos días sucesivos es de rigor, puesto que representan el mínimo de este régimen para permitir descansar suficientemente los grandes emunctorios: los riñones y el hígado.

Agua oxigenada contra el carbunclo.—El Dr. Camescasse: En 1898 di á conocer un tratamiento del carbunclo, que todavía continúo usándolo con éxito y que consiste en aplicar sobre la pústula maligna, después de una incisión crucial de los tejidos infiltrados, un apósito húmedo de bicarbonato de soda. Actualmente he añadido á este tratamiento lavados con el agua oxigenada de la escara incindida de antemano. Bajo la influencia de estos lavados, repetidos diariamente, mejora el estado general de los enfermos, pierden su aspecto «carbuncloso» los tejidos interesados, se pronuncia la separación de las partes enfermas y se desprenden mucho más rápidamente que de ordinario.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Enero de 1902.

Edemas parciales en las infecciones del puerperio.—El Dr. Budin: No es raro ver presentarse tardíamente en las infecciones del puerperio edemas parciales fugitivos, que pueden producir errores de diagnóstico. En ciertos casos, el edema aparece en el miembro inferior. Es un edema blanco, poco doloroso, que no produce impotencia funcional. Invade con rapidez todo el miembro, puede propagarse á la otra extremidad, pero si se busca el cordón característico de la phlegmatia no se le encuentra. Se sospecha, sin embargo, una flebitis, pero á los pocos días el edema desaparece por completo. En otros casos, el edema se localiza en la fosa iliaca. Se cree que existe un absceso pelviano; mas el examen de la excavación nada de particular per-
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mite descubrir. Por lo demás, la desaparición del edema demuestra que no existe flemón uterino. Pueden cometerse errores más graves, y he visto un caso en el que el cirujano quería abrir el vientre, creyendo que existía una peritonitis, porque había edema de la pared abdominal. La expectación de algunos días demostró que se trataba de edema simple del tejido celular subcutáneo. La patogenia de estos edemas se explica hoy con facilidad. Las investigaciones de Roger, en particular, han demostrado que las toxinas de índole química ó bacteríca, pueden producir edemas parciales fugaces, sin inflamación de las venas. He querido demostrar que estos edemas no son raros en la fiebre puerperal.

El Dr. BOISSARD: La patogenia de estos edemas no es quizá siempre la misma, y me pregunto si en ciertos casos existe trombosis parcial, que va acompañada de edema fugaz, á causa del pequeño volumen de la vena afectada.

El Dr. BAK: Estos edemas aparecen, en efecto, bastante tarde, y tal vez se trate de edemas tóxicos por insuficiencia urinaria, como se observa en la eclampsia, por ejemplo. Quisiera saber si se analizaron las orinas de las enfermas del Dr. Budin.

El Dr. BUDIN: En muchas de mis enfermas, la orina no contenía albúmina.

Causas de errores en la retención de la placenta. — El Dr. BRINDEAU: He tenido ocasión de observar dos casos, en los que el diagnóstico de retención placentaria fué muy difícil. En el primero se trataba de una mujer embarazada de cuatro meses, que se presentó en el Hospital de San Luis, llevando un embrión que había expulsado. Durante cuarenta y ocho horas no tuvo dolor. Como al tercer día el cuello tendía á cerrarse, la anestesie para extraer la placenta. Esta se hallaba adherida completamente á la cara interna del útero, y el dedo, introducido en el cuello, penetraba en una cavidad irregular y lisa, que era la cavidad ovular. Tardé algo en encontrar el borde placentario para desprenderle.

En el segundo caso, se trataba también de una mujer que acababa de expulsar un embrión de tres meses y medio próximamente. Como había flujo vaginal fétido, me decidí á intervenir sin perder tiempo. Los dedos, introducidos en la cavidad uterina, encontraron ésta lisa y completamente vacía. Después de un examen minucioso, encontré un orificio que conducía á otra cavidad situada á la izquierda, y en la que estaba la placenta adherida perfectamente. No se trataba, sin embargo, de un vicio de conformación del útero, porque después de extirpada la placenta, la cavidad del órgano recibió su forma regular.

Estos hechos son importantes en práctica, porque podría, á causa del examen insuficiente, dejarse la placenta en el útero, y sabemos que la retención placentaria es una causa gravísima de infección.

Feto extramembranoso.—El Dr. CATHALA: Se trata de un feto de cinco meses, que quedó durante sesenta días en la cavidad uterina después de roto el huevo. Siguió desarrollándose fuera de las membranas. En efecto, cuando se examina la cavidad del huevo, se ve que hay una diferencia de 280 centímetros cúbicos entre el volumen del continente y el del contenido.

F. TOLEDO.
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sangre. El día siguiente pasó de 1000 gramos, no tuvo más de 37°,5, y toleró bien la alimentación. Poco á poco se fué reponiendo la enferma, si bien la herida ha cerrado con una lentitud fastidiosa, tanto, que hoy, á los cuatro meses de operada, todavía queda un pequeño trayecto en la herida; pero la enferma se ha nutrido, orina con regularidad cada tres ó cuatro horas, no sufre para orinar ni tiene ningún depósito en la orina.

Indudablemente, lo que ha tenido esta enferma fué una cistitis catarral; pero por condiciones especiales suyas, se infectó la vejiga, la infección se remontó por los uréteres y alcanzó el riñón derecho, invadiendo pelvis y cálices. En cambio, el riñón izquierdo se ha defendido.

Lo notable del caso es que, tratándose de una enferma de tan malas condiciones, con tanta supuración y destrucción renales, con invasión del ureter izquierdo, esta enferma soportase tan bien una nefrectomía sin causar deficiencia ni fatiga del otro riñón. Creo que después de la intervención, el más habituado á esta clase de operaciones habría pronosticado una muerte inmediata.

La segunda enferma se llama Amalia A., es natural de Alava, domiciliada en San Feliú de Guisols, y tiene veintinueve años. Había menstruado bien y tenido cuatro embarazos, cuyo último parto fué catorce meses antes de ingresar en el hospital. Vino al hospital para que la examinasen y nos llamó la atención una masa abollonada, muy movible, que se presentaba en el hipogastrio. Decía la enferma que notó aquella masa después del último parto hacia la parte derecha y baja del vientre.

Preguntando antecedentes, resultó que no había tenido ni tenía padecimientos urinarios, que no había sentido ningún dolor y que sólo la preocupaba el tumor, por el bulto y porque el médico de la población en que residía le había dicho que tenía un tumor de la matriz. El tumor, del tamaño de un melón mediano y con muchas abolladuras fluctuantes, ocupaba, naturalmente, el espacio entre el ombligo y fosa ilíaca derecha, pero descendía casi al fondo de la pelvis, se remontaba al hipocondrio derecho, pasaba hacia el lado izquierdo del ombligo y llegaba al vacío derecho, pero sin alojarse en él. La sonoridad del colon ascendente era continua y quedaba fuera del tumor; había una zona infrahepática sonora y quedaba interrumpida la sonoridad en la fosa ilíaca derecha. El útero estaba libre y sin relación con el tumor. Establecí el diagnóstico de mioma
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aparece por medio de lavatorios con una disolución de calamina. Las complicaciones de otro género son raras. La revacunación es eficaz, próximamente en el 14 por 100, después de una buena vacunación hecha en la infancia; debe practicarse antes de que los niños abandonen la escuela, para que en la edad adulta no necesiten perder un día de trabajo.

El Dr. Blake preguntó qué constituye una revacunación eficaz aludiendo á los resultados diferentes que se observan en diversos individuos vacunados con linfa del mismo tubo, y se explica que la vacunación pueda ser eficaz varias veces en pocos meses en una misma persona.

El Dr. Churchill preguntó si hay alguna edad en la que la vacunación pueda ser suprimida sin inconveniente. Es probable que en todas las edades pueda contraerse la viruela.

El Dr. B. O'Connor preguntó si es necesaria una segunda y tercera revacunación; cree que en teoría, debe continuarse la revacunación hasta que deja de producir efecto.

El Dr. Mivart dijo que las cicatrices de la vacuna presentan en ciertos casos aspecto queloides.

El Dr. Copeman manifestó que la glicerina produce un efecto inhibitorio gradual sobre los micro-organismos que carecen de esporas. En el adulto lo mismo que en el niño, se necesita la misma dosis de vacuna. Es probable que en el adulto suceda lo mismo á causa del volumen relativamente mayor. No es posible obtener el mismo efecto protector inyectando en la economía un suero antitóxico.

Con la linfa glicerinada, la destrucción de la piel no es tan extensa como lo era antes. Es esencial que toda persona se revacune cuando menos una vez en su edad avanzada. Si no se obtiene efecto alguno con la linfa, es de suponer que sea inerte, pero debe dejarse transcurrir un mes antes de repetir la revacunación, porque la vacunación, aunque sea ineficaz, produce cierto grado de protección. La mezcla de la linfa con la glicerina no disminuye su eficacia en comparación con los métodos antiguos de vacunación de brazo á brazo, porque se cree que los microbios de la vacuna están contenidos en las células epiteliales que se desprenden en la pulpa de la ternera, mientras que en la vacunación del brazo humano sólo se usa el líquido.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del dia 22 de Enero de 1902.

Peritonitis crónica curada.—El Dr. A. Baginsky: Hay casos de peritonitis crónica (¡tuberculosa?), que nadie creería que se podrían curar sin operación y que, á pesar de ello, acaban por curarse espontáneamente. Verdad es que el diagnóstico de peritonitis tuberculosa sólo puede establecerse con toda seguridad mediante el examen microscópico de un trocito extirpado ó con la inoculación en animales. En los tres casos que yo presento, creo que el diagnóstico tiene toda la certeza que le puede dar la observación puramente clínica.
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proceder. Asimismo tiene mucha importancia el hecho de que la legislación penal da pie al cliente para que éste entable acción civil contra el médico cuando este último ha sido condenado por los Tribunales, por leve que sea el castigo que se le haya impuesto.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 10 de Enero de 1902.

Glándula tiroides accesoria.—El Dr. EISELSBERG: Un sujeto de treinta y nueve años de edad, oficial de zapatero y natural de una comarca de Baviera, en que es endémico el bocio, ingresó á la edad de veintiún años en la Clínica de Billroth, á causa de un bocio que le producía grandes dificultades en la respiración y en la deglución, siendo operado en dicha Clínica por Wölfler. La operación consistió entonces (1882) en la extirpación total, y el examen del bocio extirpado demostró que se trataba de un adenoma gelatinoso con nódulos fetales adenomatosos.

En el periodo post-operatorio no se presentó ninguna reacción y tampoco apareció ningún síntoma de déficit, á pesar de haberse practicado la extirpación total de la glándula.

Ocho semanas después de haber salido de la Clínica, observó el enfermo que en el centro del cuello y en el punto correspondiente á la laringe, se formaba un tumor que fué creciendo de tamaño hasta adquirir el de una naranja, pero sin ocasionar ninguna molestia. Cinco años más tarde, hallándose este enfermo en Tubinga, solicitó por razones de estética, que le extirpara el tumor el profesor v. Bruns. Pero éste se negó á ello por creer que se trataba de un bocio accesorio que funcionaba de un modo fisiológico y se limitó á una excisión exploradora, comprobando entonces el examen histológico del trocito extirpado, que se trataba realmente de tejido tiroides típico. El tumor continuó después en el mismo estado y el sujeto tampoco presentó en lo sucesivo ningún síntoma de déficit.

Ahora vuelve á mi Clínica á los diecinueve años de haberle practicado la extirpación total, con la pretensión de que le extirpe el tumor que hoy tiene, y también por razones de estética. Se trata de un bocio blando, del tamaño de un huevo de gallina, situado en la línea media y unido íntimamente á la laringe. Este tumor corresponde á las glándulas tiroideas accesorias superiores, que tienen su punto de origen en la formación tiroidea media (Streckeisen, Zuckerkandl). En el sitio correspondiente á la glándula tiroide normal, no existe ningún indicio de recidiva. Como quiera que el tumor no produce molestia alguna y la imagen laringoscópica aparece normal, sigo creyendo, como en otro tiempo el Dr. Bruns, que no se debe extirpar el tumor. A pesar de los éxitos que se dice haber obtenido con la medicación tiroidea, la glándula tiroides accesoria que se ha hipertrofiado para suplir á la extirpada, merece más confianza en el concepto funcional que la administración al interior de la sustancia tiroidea.

Carcinoma y paludismo.—El Dr. LEO PROCHNIK: En las Indias orientales neerlandesas, en que he estado ejerciendo la práctica durante veinticinco
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retrogradar de un modo más ó menos completo después de terminada la evolución del padecimiento primitivo.

La misma causa nociva que determina el desarrollo de un infarto esplénico, de un modo agudo ó crónico, ocasiona seguramente lesiones análogas en el hígado. Ahora bien, es un hecho bien sabido que el carcinoma se desarrolla fácilmente en los tejidos que ya son asiento de lesiones patológicas. Por consiguiente, si en esos hígados que ya presentaban lesiones cirrósicas de origen palúdico vemos desarrollarse un carcinoma, lejos de confirmarse con esto la hipótesis de Löffler, habrá que convenir en que el desarrollo del cáncer es provocado de un modo mediato por la infección palúdica.

R. DEL VALLE.

SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 5 de Diciembre de 1901.

Hemorragias durante el embarazo y después del parto.—El Dr. Kanneguiser refiere que una mujer de treinta y cuatro años le consultó por primera vez el 23 de septiembre, diciendo que estaba en el sexto mes de su embarazo y que en los últimos diez días no había notado los movimientos fetales. Se quejaba de dificultad de respirar y de dilatación de las venas en las piernas y en la vulva. Su cara estaba algo edematosa y azulada como también las uñas de los dedos. La matriz se tocaba á un dedo por encima del ombligo; no se percibía el latido cardíaco del feto. En vista de las graves molestias de la enferma y la muerte del feto, Kanneguiser le aconsejó la interrupción del embarazo, previa consulta con otro médico; como éste no encontró alteraciones cardiacas, la enferma resolvió aguardar el parto natural. Al cabo de seis semanas mandó llamar á Kanneguiser y le contó que durante los diez últimos días había tenido tres veces fuertes hemorragias repentinas que cesaron por el taponamiento y el decúbito en la cama. La última hemorragia sobrevenida el día anterior, dejó á la enferma medio desmayada; después de la primera, había cesado el asma, encontrándose la enferma mucho mejor. La matriz había disminuido de volumen, era consistente y el cuello dejaba apenas pasar el dedo; no había placenta previa ni se percibían movimientos ni latidos cardiacos del feto. Explicándose las hemorragias por desimplantación precoz de la placenta normal, Kanneguiser aconsejó que la paciente se trasladara al Instituto para provocar el parto artificial. Se taponó la vagina con gasa iodoformada y por la noche hubo ligeras contracciones sin aparecer sangre, al día siguiente se renovó el taponamiento, á las siete de la noche el tapón se empapó de sangre, se le sacó y se sustituyó con otro; á las once las contracciones eran energicas, pero casi no hubo sangre; á las dos y media de la noche las contracciones se hicieron intensas; durante una de las mismas salió el tapón de la vagina, encontrándose el orificio uterino dilatado á cuatro dedos; en la vagina había unos dos tercios de la placenta y de la bolsa fetal; ligera secreción de sangre; se rompe la bolsa y sale un poco más de sangre. Se desinfecta á la enferma, se extrae por el pié el
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existe, la sangre puede verse manar de la vagina en forma de un pequeño chorrillo obscuro. En semejantes casos, después de agotar los recursos usuales, hay que apelar á las medidas más radicales.

El Dr. Kaneguiser replica diciendo que tanto él como los compañeros que le asistían, pensaron en el percloruro férrico, pero no se decidieron á emplearlo, acordándose de la afirmación de Zwefel de que este medio está inseguro como sucio. La compresión de la aorta no impide el aflujo de la sangre á la matriz por las arterias espermáticas, y por otra parte, no es siempre practicable, dada la distensión del útero, el estado edematoso de las cubiertas abdominales, etc. En cuanto á la inyección caliente en la cavidad uterina, fué empleada en primer término con el objeto de eliminar los coágulos y los restos de la caduca. La gelatina no fué ensayada porque, según las últimas comunicaciones, parece inútil en las hemorragias, y además no la tenían á mano. Indudablemente el mejor tratamiento habría sido la pronta extirpación del útero; pero ¿cómo saber antes las graves alteraciones que luego se encontraron? Las inyecciones subcutáneas de la disolución salina se practicaron poco á poco, en el curso de varias horas, porque Kaneguiser considera indicada una moderada elevación de la presión sanguínea en las hemorragias. — (Vrach). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Modo de empleo de la gelatina en las hemorragias. — Para evitar los dolores que produce la gelatina empleada en inyección subcutánea y el peligro de supuraciones ulteriores usa el Dr. Delabrosse los enemas. Como muchas veces no se dispone de estufa para esterilizar la gelatina, recomienda esterilizarla por la ebullición siempre que no se conserve la preparación más de dos días. Prescribe un enema de 300 gramos de una disolución de gelatina al 30 por 100. Al poner el enema se calienta el irrigador y se disuelve la preparación al baño maría. El enema debe retenerse doce horas cuando menos para que pueda haber absorción. Como este medio fué eficaz en dos casos de hemoptisis é inútil en uno de metrorragia y en otro de hematuria, resolvió emplear la gelatina por la boca. Preparó una especie de jalea al 20 por 1000 que aromatizó con jarabe de grosellas. Diluyó unas cucharadas de esta especie de jalea en un vaso de agua caliente, y resultó una bebida agradable y de gran utilidad en todos los casos empleados.

(Rev. med. de Normandie). — F. Toledo.

El dolor de los pies en los tíficos.—Los Dres. Lyonnet y Peliti han llamado la atención sobre este síntoma que se observa con frecuencia en los tíficos, sobre todo en los tratados por los baños fríos. Este fenómeno se observa de preferencia en los enfermos jóvenes, en las mujeres y en los neurópatas, y, sobre todo, hacia fines de la enfermedad. Es casi siempre indicio de una terminación feliz. Creen los doctores indicados que el síntoma referido no es debido á mielitis ni trombosis arterial, sino á neuritis pequeñas de las últi-
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quistico del ovario, con recelo, por la gran movilidad y fácil desplazabilidad del tumor. Al punto no sospeché de que podía tratarse de un quiste hidatídico del mesenterio. Como se trataba de una mujer sana y deseosa de que la operase, determiné practicar la operación.

La enferma ingresó en el hospital yendo á ocupar la cama número 4 de la Sala de San Gabriel, al lado de la otra enferma.

Procedí á practicar la operación el día 1.º de agosto. Practiqué la incisión infra-umbilical, y así que hube abierto el peritoneo, vi que no se trataba de un tumor de la pelvis, pues éste quedaba cubierto por los intestinos. Agrandé un poco la incisión por encima del ombligo y quedé sorprendido al ver que el tumor no se descubría. Separé los intestinos delgados hacia arriba y á la izquierda e incindi el mesenterio para descubrir el tumor. Cuando tuve al descubierto su pared, por la lisura y la blancura me pareció que se trataba de un quiste hidatídico, y que debía estar enclavado en el mesenterio, por lo cual, previendo la dificultad ó imposibilidad de extirparlo, pensé puncionarlo. Lo aislé bien de los intestinos, con compresas, e introduje el trócar de ovariotomías; se rompió la bolsa y salió una pasta cremosa de color amarillo que se pegaba á los dedos.

En vista de esto creí que se trataba de un quiste dermoide, y comencé á temer que no podría extirparlo. Limpié la primera bolsa y procedí á un aislamiento cuidadoso y prudente, pero cada vez que daba un tirón se rompía otra bolsa y salía más líquido purulento. A pesar del exudado no podía evitarse que éste tocase y hasta se mezclase con los intestinos. Con muchos apuros y trabajo pude desprender el tumor de la columna vertebral y formarle un pedículo, pero al aplicar una pinza para fijar el pedículo y cortar el tumor, noté un crujido, y examinando vi que había roto un cálculo fosfático, ramificado. Se trataba, pues, de un cálculo de la pelvis renal y de una nefritis supurada con pus enquistado en los cálices. Formé el pedículo, ligué, seccioné y procuré limpiar la herida. Establecí un desagüe lumbar atravesando el mesocolon, de modo que un tubo fuera á parar al pedículo y otro detrás del colon. Arreglé los intestinos y suturé las paredes.

Era de temer que en esta enferma sobreviniese una peritonitis aguda y supurada, porque no pudo evitarse el contacto del pus con los intestinos, pues estamos muy acostumbrados á la cirugía abdominal, y he visto pocos enfermos que presentasen tan poca reacción peritoneal como ésta. Si bien la temperatura llegó dos días á 38º, ni el pulso pasó de 80, ni hubo dolores de vientre ni un vómito, ni me-