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tado por este autor, y que operó Hahn, en cuyo diagnóstico se dió toda la importancia al ácido láctico y á los bacilos filiformes, en varios exámenes de contenido estomacal; el signo de Schneyer, relativo á la leucocitosis digestiva; la adenopatía supraclavicular de Troisier; la aclorhidría de Riegel; la hipoazoturia de Rommealere; la flegmasia alba dolens de Rousseau, y otros signos diagnósticos, corresponden, ya á las fermentaciones gástricas, ya á la infección, ya á la depresión ó á la incapacidad glandular.

La aclorhidría, aun siendo un síntoma ciertamente muy significativo en el cáncer del estómago, se observa á veces en diversos estados generales y locales. Por otra parte, se demostró hace ya tiempo, que un estómago con tumor canceroso, sobre todo si está muy limitado y deja libre en gran extensión la mucosa, puede dar ácido clorhídrico.

Mayor importancia, importancia decisiva, tendría el apreciar células cancerosas al microscopio; pero si es ya difícilísimo encontrar en el contenido estomacal, sobre todo en ayunas, una exfoliación aprovechable, íntegra, típica, de la neoplasia, puesto que los materiales extraños (jugo gástrico, si por casualidad lo hubiera, sangre, saliva, restos alimenticios fermentados, etc.), alterarían y harían degenerar las células de cáncer, dado que hubiese exfoliación ó caída de éstas; ¿no resultará más acentuado el inconveniente tratándose de la indicación quirúrgica, que requiere, no sólo hacer afirmaciones de la existencia de la enfermedad cancerosa, sino precisar, en lo posible, que ésta no se halla en período avanzado, contraindicación absoluta de la intervención quirúrgica?

Vamos á lo más interesante.

¿Es el presente uno de los pocos, de los excepcionales casos en que está indicada la intervención quirúrgica?

Parécesme que sí. Si una enferma de cuarenta y cinco años, algo demacrada, pero no caquéctica, con semblante todavía animado, con relativa energía física, con cáncer movible predominante en el piloro, esto es, en el punto estomacal más asequible, no pertenece al dominio quirúrgico, ¿qué clase de enfermos de esta especie correspondería á la cirugía? Ninguno. Y á tal exageración no llegó yo, y mucho menos cuando, en este punto, hace tiempo que me he tranquilizado á mí mismo, clamando contra esa especie de manía no poco extendida, sobre todo en el extranjero, que lleva á tantos Profesores á abrir el vientre de casi todos los cancerosos del estómago que se les presentan en las clínicas, sin cuidarse gran cosa de las
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edades muy avanzadas, de las adenopatías, de la gran anemia, de la difusión cancerosa, de la infección, de la caquexia.

A los muy pocos días de ingresar esta enferma en el Hospital clínico de San Carlos, creo que en la segunda decena de enero, fué operada por el Catedrático de operaciones de la Facultad de Medicina, Dr. Jimenez.

La operación practicada á esta enferma, presentada por mí, se redujo á lo siguiente:

Gran incisión en la pared abdominal, paralela á la línea alba, desde el apéndice xifoides hasta debajo del ombligo; exploración del estómago, apreciación de la neoplasia, no sólo en el piloro sino en gran parte de la corvadura menor y en bastante parte de la corvadura mayor; coger el epiplón mayor con dos clamps, uno inmediatamente al borde gástrico y otro á cuatro centímetros por debajo; dos suturas encadenadas y corte del epiplón entre ambos puntos. Hacer lo mismo con el epiplón menor. Libre el estómago, separarlo de la cavidad abdominal por compresas de franela empapadas en agua caliente. Otro clamp en la sección del duodeno á donde no llegaba la lesión. Un ayudante (el Sr. Ribera) sujeta las paredes del estómago con los dedos en el sitio adecuado para el corte. Corte, separando parte de la corvadura menor, fondo menor y corvadura mayor; hemostasia de los vasos perceptibles; suturar la parte correspondiente; separación á golpe de tijera del duodeno; hemostasia; llevar por pequeño movimiento de báscula el orificio duodenal á la parte gástrica no suturada; unión de ambos orificios (suturas por planos); lavado aseptico; recluir el estómago en su sitio; suturar el peritoneo y después las capas parietales, etc.

El temor que hay casi siempre, aun en este caso, no se refiere á la pequeñez del estómago que ha quedado, ni al gran acto cruento á que se ha sometido al órgano quimificador.

¿Qué importa que la cavidad estomacal sea respecto á magnitud, como un fragmento de colon, y que cortes, tanteos y suturas operatorias le hayan traumatizado en el sentido de lo que requiere el acto quirúrgico subordinado á la habilidad del bisturí y á la rigurosa asepsia?

Ya es muy sabido, pero es ocasión de recordarlo en este momento: el estómago representa un papel muy secundario, casi insignificante, cuando el clínico remite á la víscera en cantidad, calidad y preparación lo adecuado, lo conveniente. Dobles secreciones esperan en el intestino la llegada del alimento, sean grasas, féculas ó
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EXTIRPACION DE LA LARINGE
EPIGLOTIS HIOIDES Y PARED ANTERIOR DEL ESÓFAGO.

POR EL DOCTOR
DON JUAN CISNEROS
Oto-rino-laringólogo del Hospital Provincial. Madrid.

La historia que voy á referir constituye un argumento más en favor del tratamiento radical del cáncer laringeo; es tan instructiva, que no he vacilado en darla á conocer á los habituales lectores de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, porque si bien es cierto que para los laringólogos, ó al menos para la inmensa mayoría de los mismos, es un tratamiento admitido ya sin discusión, no ocurre lo mismo á los demás médicos que se encuentran algún tanto separados de estos conocimientos especiales, y como éstos compañeros con sus consejos son los llamados en muchas ocasiones á inclinar el ánimo de los enfermos en pro ó en contra de estas intervenciones operatorias, considero de gran utilidad la publicación de hechos como el que voy á relatar, para convencer á los rehacios de lo mucho que en bien de los enfermos puede hacerse, aún en casos como el presente, en el que al parecer podían considerarse perdidas todas las esperanzas de curación.

Hé aquí, en breves palabras, la historia de nuestro enfermo:
Carlos Martínez, de cuarenta y cuatro años, viudo, natural de Madrid y matarife de oficio, ingresó en la Clínica laringológica del Hospital Provincial el 11 de septiembre de 1900.

Sus antecedentes patológicos se reducían á bien poca cosa: desde seis meses antes estaba ronco y tenía tos y expectoraba, pero ni sen-
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recogidas por Victor Gautier, acepta la naturaleza contagiosa de esta dolencia (Du caractère contagieux de l'ictère infectieux épidémique.—Revue méd. de la Suisse romande, 20 febrero de 1902).

IX. Hoy que se debate tanto la cuestión del gas del alumbrado obtenido de la hulla, del llamado gas de agua y de otros similares, tiene interés la observación clínica recogida por los Dres. Long y Wiki (Soc. méd. de Genève, 30 enero, 1902), que transcribo con ciertos detalles.

Historia clínica.—J., de sesenta años, lampista, es intoxicado por el gas del alumbrado. Ingresa en el Hospital cantonal de Ginebra en pleno coma; los miembros están cianóticos y con chapas rojas, hay trismo, contracturas de las extremidades, respiración irregular (Cheyne-Stokes con apneas de 10 á 15 segundos), estertor traqueal, pulso regular y á 110°, 38°,3 de temperatura en el recto, retención de orina que obliga al cateterismo; no hay albuminuria, ni glucosuria; las pupilas reaccionan con la luz. A los dos días, el enfermo puede andar solo, orina y no tiene alteración en los reflejos tendinosos.

Duró poco el alivio. A los pocos días cayó el paciente en semiestupor, es apático, contesta mal, presenta trastornos de demencia (confusión mental, actos incoherentes), los esfínteres se relajan; á pesar de todo, puede andar, come bien, aumenta de peso y son normales los aparatos respiratorio y circulatorio. Así permanece durante tres semanas. Luego se agrava, apareciendo paresia general con contractura ligera y exageración de los reflejos, anda con dificultad, existe analgesia de los tegumentos, gran depresión intelectual, manchas lividas en el cuello, manos y miembros inferiores, relajación completa de los esfínteres, conservándose intacta la respiración y siendo el pulso regular y lento. Apirexia. En los tres últimos días, coma, contracturas generalizadas, pulso rápido, estertores, retención de orina, sin fiebre. Muerte á los treinta y seis días de la intoxicación.

Autopsia.—A simple vista, congestión pulmonar hipostática, lige- ra nefritis intersticial crónica é hipertrfia del ventrículo izquierdo.

El examen histológico revela: focos aislados de bronquiolitis, hiperemia y extravasaciones sanguíneas en los pulmones; pigmentación ligera de las fibras del miocardio; aspecto turbio de las células hepáticas y ensanchamiento de los espacios capilares del hígado; hemorragias capilares en el bazo. En los centros nerviosos se encuentra sólo: lesiones degenerativas (fragmentación de la mielina y mengua del número de cilindro-ejes) de los filetitos nerviosos mo-
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tores y sensitivos, cuyas neuritis periféricas son más marcadas en el extremo que en la raíz de los miembros.

Reflexiones.—Hay tres fases de intoxicación aguda con el gas del alumbrado: mortal en el primer momento ó en las primeras horas, sin que desaparezca el coma; mortal á los pocos días, persistiendo los síntomas iniciales; mortal, después de un alivio más ó menos grande, análogo al que existe en los que han de curar, como ha ocurrido en este caso.

La intoxicación es debida exclusivamente al CO. El sulfido hidrónico y los productos sulfocarbonados son escasísimos para hacer daño, y no se observa el cuadro de sus efectos, sobre todo, las convulsiones (Briefel y Poleck). Mas la acción del CO es diversamente interpretada.

Para Nothnagel y Rossbach, y más recientemente para Herlitzka (Arch. ital. de Biol., 1901), obra sobre los glóbulos rojos y produce la anoxemia, y ésta obra á la larga por oxidación insuficiente.

Para Bouloche, la histeria tiene gran papel en los fenómenos paralíticos tardíos.

Mas si se tiene en cuenta las lesiones vasculares (Bruneau, Delage, Richter) y las nerviosas (neuritis periféricas oxicarbonadas, que han sido objeto de gran estudio por Leudet, Rendu, Alberti, Klebs, Arnozan y Dadillet, etc.), y que los trastornos funcionales tóxicos no son debidos á la anoxemia, lo más probable es que se trate de una acción electiva del CO sobre el sistema nervioso central (Geppert, Kobert, Haldane, Marcacci, Benedicenti y Treves, etc.), análoga al ácido cianhídrico é hidrógeno sulfurado, los cuales, aparte de la anoxemia, causan trastornos reflejos bulbares inmediatos (Borri), y si es más lenta, actúa como depresor de los centros nerviosos. Además, el CO se elimina difícilmente; y después de una intoxicación breve, puede completar su acción nociva, así como en la intoxicación crónica puede haber acción acumulativa (Kobert, Haldane, Benedicenti y Treves).

También han sido vistas, si bien rara vez, lesiones en las células nerviosas (Cramer).

X. Los estudios de fototerapia van precisando los caracteres de la luz. P. Degrais (Des rayons chimiques et de leur emploi dans la thérapeutique des affections cutanées, Tesis de París), reuniendo los trabajos de otros autores con los suyos propios, establece:

La luz solar y la de arco voltaico emiten rayos químicos, comprendidos en la parte violeta y ultravioleta del espectro. Estos rayos
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poseen propiedades biológicas intensas, y son la causa del eritema solar y del eritema eléctrico.

La forma aguda de esta acción es el eritema, y la crónica, la pigmentación. Esta última protege de esos mismos rayos químicos.

Los rayos químicos son los verdaderos promotores de la vida y de la energía (Finsen), penetran á gran profundidad en los tejidos, con tal que estén exangües, lo que se logra mediante la compresión.

Concentrados sobre la piel, producen verdaderas flegmasias, traducidas por una gran fagocitosis y una reorganización motivada por el aflujo de células embrionarias.

Pueden causar daños cutáneos: xeroderma pigmentosum, pelagra; prurigo estival, viruela, y de aquí que Finsen combata la erupción variolosa con la luz roja.

Son bactericidas, y por este efecto y por su poder de penetración en los tejidos, ha nacido la fototerapia (Finsen), valiéndose para ello de aparatos especiales.

XI. El comandante del 5.º cuerpo de ejército francés, Farny, con motivo de haber sido castigado un militar que se había emborrachado por beber por la mañana vino blanco, llama la atención, en una orden del día, sobre los peligros sanitarios y disciplinarios de toda suerte de bebidas alcohólicas, prohibe su venta en las cantinas antes de la sopa de la mañana, y recomienda el empleo de la leche, café, café con leche, té, caldo y chocolate.

Drago, médico principal, examina 324 marineros, y halla en 93, como señal de alcoholismo, temblor en los miembros superiores y en la lengua. De estos 93, había 37 menores de veinticinco años, es decir, estaban intoxicados antes del servicio, lo cual no tiene nada de particular, pues eran pescadores bretones, y en Bretaña el alcoholismo crece de día en día. Como de esta región sale el 80 por 100 de los marinos de guerra, se ve por aquí otro punto flaco de Francia, y aconseja medidas legislativas que deben empezar desde la infancia como también se prohibiera la entrada de los marineros en las cantinas próximas á los muelles.—(Bull. Méd.).

XII. Portes y Desmoulières han hecho un descubrimiento imprevisto: en las fresas hay normalmente ácido salicílico. Han realizado la investigación con todas las garantías necesarias en diez variedades y no hubo excepción. Bastan 250 gramos para producir un extracto eteropetrólico, cuyo residuo adquiere color violeta intenso con el percloruro de hierro. Han persistido en sus estudios, y han obtenido el ácido salicílico cristalizado.
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Este dato debe tenerse muy presente cuando se investiga la presencia del ácido salicílico en los jarabes, etc., de fresa, presuponiendo que se añade para su conservación, así como en condiciones semejantes.—(Journal de Pharm. et de Chimie., 1902).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 22 de Marzo de 1902.

Caso de longevidad.—El Dr. Hernández Briz, corresponsal, comunica á la Academia un caso de longevidad. Se trata de una mujer que ocupa la cama número 66 de la sala 11 del Hospital Provincial, que nació en 1781, es decir, que cuenta hoy ciento veintiún años, é ingresó en dicho establecimiento de beneficencia por haber recibido un cacharrazo sobre un ojo, que perdió, y al poco tiempo quedó ciega, permaneciendo en el hospital hace doce años por no tener familia alguna que la recoja. Es natural de Granada, y se llama María del Rosario Nieto y Santos; ha tenido 19 hijos, de dos matrimonios, y todos han muerto; goza de un estado bastante satisfactorio; sus facultades intelectuales y la memoria las conserva bien; se levanta todos los días y sólo tiene un incisivo superior y la mayor parte de los dientes inferiores. Por el retrato que enseñó el Dr. Hernández Briz, hecho por él, se ve que la longevo está para vivir algunos años más.

Los leprosos ambulantes en Constantinopla.—El Dr. Hernando continúa su estudio de la obra de Zambaco, y trata de los capítulos en que expone las opiniones del autor sobre las manchas de la piel de los leprosos; alteraciones epidermicas, como escamas, herpétide maligna, trofoneurosis, grietas, morfeas, lepra anestésica ó nerviosa, ataxia locomotriz y modificaciones visuales, añadiendo la crítica á los diagnósticos formulados en el Hospital de San Luis, de Paris.

Patogenia y tratamiento de la pulmonía.—El Dr. Alonso Sañudo, reanudando su discurso interrumpido en la sesión anterior, recordó que había dicho que ahora como siempre, el estudio de la pulmonía reflejaba mejor que el de cualquier otra enfermedad el modo de pensar en medicina, y que la neumonia lobar era un modelo y acabado ejemplo de las ideas reinantes acerca de la infección.

Por ser esto así, puede decirse que la pulmonía es un caso particular de la infección del neumococo, caso importante, de gran relieve clínico, muy frecuente, pero caso particular, al modo como la angina difterica es caso
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Cree el orador que merece atención especial y es conveniente el empleo del baño templado en las formas hiperpiréticas, el uso del cornezuelo de centeno ó de la ergotina, cuando la lesión tiene mucho de congestiva, y el emplear inyecciones de suero artificial cuando las fuerzas decaen, la orina es escasa y no existe síntoma alguno de hipertensión.

Y para terminar, dice que hay multitud de indicaciones que llenar asistiendo pulmoniacos, pero se cumplen como en otro cualquier enfermo pudieran cumplirse, pues el tratamiento del dolor, del delirio, etc., son en la pulmonía como en otra enfermedad cualquiera en que tales síntomas se presentan.

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 7 de Abril de 1902.

Queratocono con catarata congénita dobles.—El Dr. Mansilla: C. Escribano, de diez y seis años, natural de Fuente-Pelayo (Avila), ingresa en febrero del corriente año en la sala 23, cama núm. 30, del Hospital Provincial, que está á mi cargo.

Refiere la paciente que á la edad de once años empezó á notar una pequeña nebulosidad en el ojo derecho, la cual sobrevino después de un ligero traumatismo. La nebulosidad fué aumentando lentamente hasta perder por completo la visión en diez y ocho meses. En el ojo derecho comenzó á presentarse inmediatamente después la misma disminución de visión que había experimentado en el izquierdo, y en un año la perdió por completo. No existe en sus padres afección alguna visual, y la enferma refiere que hasta los once años gozó de una vista bastante regular.

Estado actual: Examinando la enferma, aparece ser una joven poco desarrollada para su edad, delgada, de cabeza pequeña, ojos hundidos y con una nutrición bastante deficiente. Su imaginación es viva, cual corresponde á ciertos jóvenes linfáticos y escrofulosos, sin que por lo demás sea posible encontrar manifestación alguna de esta discrasia.

Por el examen de los ojos, se observan lesiones muy manifiestas en las córneas y en los cristalinos.

Las córneas se presentan prominentes en forma de conos bastante prominentes, con el vértice redondeado correspondiente á sus centros. Todo el tejido corneano es completamente transparente, excepto el vértice del cono izquierdo, que presenta una infiltración blanquecina, siendo éste casi inapreciable en el vértice de la córnea derecha.

El examen á la luz oblicua, examinando la córnea de perfil, pone de manifiesto la disposición de los queratoconos. El vértice de éstos cede bajo la presión de un estilete, indicándonos la escasa resistencia de la córnea en este punto.

Colocando la enferma frente á una ventana, se ve reflejarse en la superficie de la córnea el cuadrado de aquélla, cuya imagen reflejada aparece pequeña en el centro, y se agranda á medida que se refleja por las partes pe-
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tía ni había sentido dolores ni molestias, ni su salud general se había resentido en lo más mínimo.

Era bebedor y fumador, pero no había tenido sífilis.

Por el reconocimiento laringoscópico nos fué fácil apreciar la existencia de una tumoración con los caracteres clínicos de un epiteloma, que ocupaba la banda ventricular y cuerda vocal del lado derecho, y que se acompañaba de inmovilidad completa de este lado de la laringe.

Como el tumor estaba circunscrito á una sola mitad de la laringe y no se encontraron síntomas de infección ganglionar, manifesté al enfermo la necesidad de hacer una operación de importancia para extirparle su tumor, si el análisis microscópico á que pensaba someter previamente una pequeña porción de la neoplasia, confirmaba mi juicio.

Sometióse al parecer el paciente á lo que le aconsejaba, y pidió permiso para arreglar sus asuntos antes de operarse, saliendo aquel mismo día del hospital y prometiendo volver cuatro ó cinco más tarde..., y, con efecto, los cinco días se convirtieron en tres meses, puesto que hasta mediados de diciembre no volvió á parecer por la Clínica, y ya demacrado, pálido y abatido, con dolores en la laringe que se irradiaban á ambos oídos, con expectoración sanguinolenta, disfagia, disnea, en una palabra, con el aspecto de uno de tantos enfermos como acuden al Hospital Provincial después de recorrer consultas y clínicas y cuando todo tratamiento es ya inútil.

Un nuevo reconocimiento de su laringe demostró que la neoplasia se había extendido considerablemente, invadiendo también toda la mitad izquierda de la laringe y estenosando su cavidad; sin embargo, á pesar de este estado y contra lo que era de suponer, no pude encontrar infartos ganglionares.

No podía ya pensarse en reducir la intervención á una tirotomía, como me proponía hacerlo tres meses antes; la única operación eficaz en estas circunstancias no podía ser otra que la extirpación completa de la laringe, pero si bien por la falta de infección ganglionar no podíamos considerar contraindicada esta operación, era tan precario el estado general del enfermo, que nos asaltaban temores bien fundados de que no pudiese resistir un traumatismo tan considerable.

El diagnóstico de la enfermedad no ofrecía ya la menor duda, pero como el enfermo, convencido, aunque tarde, de la necesidad de ser operado, pedía con insistencia la operación, hice al fin la abul-