Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-05-14 00:00:00), página 25

cepcional y no es cosa de forzar la lógica para explicar los síndromes obscuros.

En la formación de estos juicios transcurrió el tiempo que tardaron en traerme lo pedido, y después de haber inyectado al enfermo 20 centigramos de cafeína, salí de la alcoba, recomendando á sus parientes que buscasen nuevamente al Profesor encargado de la asistencia, sin esperar su llegada á la tarde, por creer que el paciente se hallaba próximo á morir. Este parecer no dejó de sorprender á la familia, que creía iniciada franca mejoría desde una hora antes en que los dolores habían disminuido de intensidad.

Salí á continuar mi visita, pensando continuamente en dicho enfermo, en el que había apreciado evidentemente una peritonitis, pero no á completa satisfacción la causa que pudiera haberla provocado.

Al regresar á mi casa, á las doce y media, me dijeron que había vuelto el vecino á rogarme que fuese nuevamente, por haberse agravado en extremo el enfermo. Cuando llegué á su casa ya había muerto: dos horas y media después de mi visita.

No pude desechar su recuerdo en todo el día ni en el siguiente, en que, conversando con mi amigo el Dr. Yagüe, de quien tengo el mejor concepto, como inteligente en vías digestivas, le expuse la breve historia, le pedí su opinión y me la expresó terminante á favor de una perforación gástrica ó duodenal por úlcera de evolución latente. Con este parecer me puse á revolverse libros, periódicos y folletos, y después de estudiada la cuestión, he adquirido el convencimiento de que no fué otra la enfermedad de mi historiado.

En efecto, ya he expuesto sucintamente por qué exclui la admisión de las afecciones que se caracterizan por presentación de dolor súbito, más ó menos intenso, ó que pueden presentar síndrome análogo al que vi en este sujeto, si bien debo hacer constar otra vez, que en determinadas y especiales circunstancias, su parecido puede ser exacto. Pero después de leer cómo evolucionan y cómo se manifiestan á veces los procesos llamados úlceras latentes de estómago ó duodeno y de comparar con este caso los historiados por Dieulafoy, Choppin, Madinaveitia, etc., la duda no puede caber, pues el aspecto clínico de la observación que acabo de exponer, es una fotografía exacta de algunos de los casos historiados por aquéllos.

Nada he de decir referente al modo común de producirse, evolucionar y terminar las llamadas úlceras simples de estómago ó duodeno. Sólo me detendré algo en determinados puntos de aquellas que se llaman latentes, por que minan la existencia de los que las sufren, sin producir apenas ningún síntoma.

La úlcera gástrica, rara vez evoluciona silenciosamente: la duodenal casi siempre.

La de estómago termina perforando un número de veces relativamente escaso (18 por 100, según Brinton); la de duodeno en más de la mitad (181 en 262, Dieulafoy), aumentando esta proporción considerablemente si el paciente tiene más de cuarenta años de edad.

Desde que se produce la perforación hasta la muerte, que es el fin ordinario, pueden transcurrir solamente algunas horas (casos de Loomis y Recht) ó tres ó cuatro días.

La sintomatología se ajusta generalmente al cuadro que he bosquejado.