Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 31

uno en el que después de una neurosis sobrevinieron trastornos en el brazo derecho, que atribuí á compresión ejercida por la costilla cervical. En cambio, también he visto otros casos en que esta costilla no producía ninguna alteración en la extremidad superior. Recordaré que Zappa, de Viena, ha encontrado en la médula espinal de algunos niños defectos de desarrollo análogos á los que se han citado y sin que hubiera ninguna costilla cervical. Algunos son debidos á traumatismos obstétricos, pero en otros la lesión se produjo en los primeros años de la infancia.

El Dr. Cassirer: He visto el caso citado por Israel. Se trata de una señora muy nerviosa y que con el descanso psíquico y la buena asistencia, se curó de la parálisis del serrato y se alivió de otros trastornos nerviosos.

El Dr. Bouchardt: La mayoría de los casos de costilla cervical recaen en mujeres, y los de operación, todos se refieren á individuos del sexo femenino.

Lesiones traumáticas del vientre.—El Dr. Lexer: En la actualidad, se cree que en los casos de lesiones traumáticas del vientre se impone una pronta intervención quirúrgica que conjura los peligros de las hemorragias internas, roturas, heridas, etc.

Un policía, de cuarenta y un años de edad, ingresó en la Clínica de v. Bergmann á la hora de haber recibido un balazo en el vientre. Se procedió en el acto á la laparotomía; se cosieron cinco orificios que había en el intestino y se ligaron varios vasos mesentéricos. No se encontró la bala, pero á los ocho días salió con las deposiciones una piltrafa de la almilla. El herido se curó completamente.

Con la intervención pronta se evitan las hemorragias y la peritonitis mortal, así como ulteriores complicaciones, tales como estrecheces cicatriciales en el estómago é intestino, abscesos y fístulas estercorácicas, etc. El problema es de solución más difícil en los casos de graves lesiones subcutáneas en que es frecuente atribuir los síntomas al shock, etc., y no descubrir la existencia de lesiones internas, sino cuando ya es demasiado tarde, habiendo casos en que la administración de grandes dosis de opio no hace más que contribuir á esta demora peligrosa, calmando los síntomas.

En general, los casos en que hay hemorragias intraperitoneales son más fáciles de diagnosticar que los de simple rotura. La anemia y la comprobación de la existencia del derrame por medio de la percusión, hacen posible el diagnóstico. Este es más difícil y peor también el pronóstico en los casos graves en que ha sufrido destrozos algún órgano interno.

La terapéutica expectante se debe desechar en absoluto. Con ella ha habido 149 casos de muerte entre 160 de rotura del intestino, y de 80 á 90 por 100 de casos mortales cuando se trata de contusiones graves en los grandes órganos del vientre. Además, los casos que se salvan con el tratamiento, expectante, están expuestos en lo sucesivo á ulteriores peligros, á consecuencia de las roturas gastro-intestinales. En este concepto hay que distinguir cuatro grupos, á saber: 1.º, peligro de la perforación tardía con perforación á causa de la desgarradura de adherencias ó de la necrosis de algún punto contundido; 2.º, por enquistamiento se pueden formar focos que después originan fiebre é irritación y acarrean una peritonitis mortal; la rotura de abscesos puede ser causa de fístulas que no siempre se curan sin ope-