Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-14 00:00:00), página 29

tiempo con el linfadenismo benigno ó con la adenía. En esta forma, el tratamiento médico es ineficaz y las inyecciones intersticiales muy infieles.

En el ganglio caseoso aislado, la inyección tiene en su contra la duración del tratamiento; la extirpación tiene la desventaja de la cicatriz. Entre las dos, la discusión es permitida en las regiones visibles; la extirpación está indicada formalmente en las regiones ocultas.

En la forma supurada, la incisión seguida de raspado es inferior á la inyección, excepto en el caso especial de absceso semicaliente.

Por último, cuando hay fistulas puede emplearse el raspado y la extirpación, que es preferible y posible casi siempre.

La técnica consiste en circunscribir con el bisturi los orificios fistulosos, trazando en lo posible una incisión paralela al cuerpo de la mandíbula ó al borde anterior del externo-mastoideo; se llega hasta la envoltura del ganglio, y entonces se abandona el bisturi por tijeras curvas de punta roma y pinzas de garras. Con la punta de las tijeras, la concavidad vuelta hacia el ganglio y limpiando con una esponja, según sea necesario, se corta la membrana conjuntiva periganglionar, que se pone tensa con las pinzas; es preciso coger esta membrana y no el ganglio que, friable, no suministra punto alguno de apoyo. Pero cuando la periadenitis es muy dura, lo mejor es formar de antemano una hendidura entre la sustancia ganglionar y la envoltura conjuntiva endurecida; de un tijeretazo dado con la punta, se deja al descubierto una superficie lisa, después se cierran las tijeras y se introducen como una espátula curva en la hendidura. Se va así de ganglio en ganglio, hasta que se ve la yugular, cuando el infarto principal se halla en la nuca ó en el cuello delante del esterno-mastoideo. Si después de extirpados los ganglios anteriores se ve un pequeño extremo de la yugular, el cirujano es dueño de la situación; cuando la yugular queda libre, se progresa con facilidad hacia la nuca, mientras que después de la ablación de los ganglios posteriores es casi imposible ir de atrás á adelante hasta los ganglios anteriores, de los que se está precisamente separado por la yugular, que es importante respetar. Es preciso, por lo tanto, extirpando los ganglios que se encuentran al paso, llegar lo antes posible al paquete vasculo nervioso; verle es el mejor medio de respetarlo; si se abre un vaso, todo está dispuesto para aplicar á su orificio el índice izquierdo, después una pinza, y por último, un hilo.

Vista la yugular, se la disea de arriba á abajo con tijeras curvas, cortando al paso las venillas cortas que van directamente de ella á los ganglios: venillas fáciles de sujetar con pinzas y de ligar, y que no molestan al cirujano tanto como se ha dicho.

Una vez extirpados los ganglios carotídeos anteriores, es preciso explorar cuidadosamente la nuca, la región subpraeclavicular y no dejar intactos los ganglios retroyugulares infectados casi siempre; pero cuando no han supurado ó son caseosos, gruesos y duros, no se le siente si el cirujano se limita á apoyar el pulpejo del índice sobre las partes profundas de la herida. Su consistencia blanda, es causa de no descubrirlos si no se les coge entre el pulgar y el índice.

Si hay periadenitis, no es posible atraer tan lejos los ganglios en la herida, tanto más, cuanto que si se tira de la yugular adherente, se aplasta, se vacía, se vuelve blanca, se la confunde con la cápsula conjuntiva perigang-