ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 22

tar de peso; se trataba en este caso, evidentemente, del síndrome de Reichmann, con retención gástrica de intensidad insólita. Otras veces, en los casos en que existía hiperclorhidría con fermentaciones, los resultados fueron nulos; éstos eran casos de cáncer del piloro.

Por lo tanto, la intubación en seco, seguida de cebamiento con la carne en polvo, permite establecer el diagnóstico diferencial entre las estenosis funcionales y orgánicas del piloro.

El Dr. Robin: Los grandes lavados del estómago han tenido un período de importancia, pero en la actualidad, están relegados, con razón, á un método secundario. Sólo se emplean como un método ocasional.

En la enfermedad de Reichmann se obtienen resultados favorables con el régimen lácteo y el uso de los alcalinos, pero el procedimiento terapéutico de Mathieu es más sencillo y parece que obra de un modo más rápido.

Influencia del citrato de sosa en los cambios intraorgánicos.—El Dr. P. Dalché: La influencia de los alcalinos sobre las variaciones de los cambios, no habiendo, hasta el presente, dado lugar más que á las opiniones más contradictorias, hemos emprendido, el Dr. Carteret y yo, una serie de investigaciones, que han consistido en hacer ingerir citrato de sosa á la dosis de 5 á 10 gramos en una ó dos veces en las comidas, y en analizar la orina de las personas sometidas al experimento. Hemos podido comprobar que el citrato de sosa, administrado en la forma antes expuesta, ocasiona una ligera poliuria y una reducción bastante perceptible en la secreción de la urea con algunas oscilaciones y tendencia á volver otra vez al punto de partida. Los fosfatos experimentan un aumento considerable, unas veces desde el comienzo de la medicación, otras más tarde. En cuanto á los cloruros, acusan siempre un aumento progresivo para mantenerse en cifras elevadas.

El bicarbonato de sosa, prescrito á las mismas dosis, obra de una manera análoga, pero las modificaciones que produce en la orina son menos rápidas, menos exactas y, al propio tiempo, menos acentuadas.

El citrato de sosa modifica, pues, los cambios intra-orgánicos de un modo más claro de lo que lo hace el bicarbonato sódico. También no es de admirarse que haya suministrado excelentes resultados en la diabetes azotírica. Se ve, en efecto, en estos casos la poliuria y la cantidad de la urea excretada, disminuir progresivamente bajo la influencia del citrato de sosa, administrada á las dosis de 6 á 10 gramos.

Este medicamento es también un auxiliar precioso en la terapéutica de la diabetes sacarina, en la que puede empleársele solo, después de algunos días de régimen antiglicosúrico, como auxiliar de los otros procedimientos terapéuticos.

El Dr. Robin: He comprobado los efectos bastante satisfactorios del citrato de sosa, administrado, siguiendo el método de Dalché, durante periodos de diez á quince días en los diabéticos sometidos al tratamiento usual.

Codina Castellvi.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 23

XIV CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París los días 21 al 26 de Octubre de 1901.

(Continuación)

Cirugía del bazo (conclusión). — C) Tumores del bazo.—I. Quistes hidatídicos. — Punción. — La punción es un medio infiel, con el que no se obtiene la curación constante porque es incapaz de evacuar los quistes multiloculares; está llena de peligros; peligros inmediatos debidos á la infección hidatídica aguda, á una hemorragia posible del bazo punzado, á la perforación del intestino adyacente; peligros ulteriores, ocasionados por fenómenos infecciosos del peritoneo; por último, es preciso tener también en cuenta las consecuencias graves de la contemporización.

Punción combinada con una inyección ó un lavatorio parasiticida. — Todo cuanto acabamos de decir de la punción simple se aplica á la punción seguida de inyección de un líquido parasiticida. Pero es preciso comprender que esta modificación tiene la ventaja de hacer el procedimiento más eficaz.

Incisión del quiste en dos tiempos, ó mejor en uno, con marsupialización.—Es una operación grave; de 31 casos cuya terminación se conoce, hubo 22 curaciones y 9 muertes, ó sea una mortalidad de 29 por 100.

En los quistes del bazo, igual que en los del hígado, la incisión tiene la gran desventaja de dejar una bolsa que se llena muy lentamente, bien por la rigidez de las paredes, ó por su incrustación calcárea; la curación es, por lo tanto, lenta, insegura, y se ve persistir durante meses una fístula que no se cierra y que conduce á una bolsa que concluye por infectarse; de manera que á veces la supuración persistente de la bolsa ocasiona la septicemia y la caquexia de los enfermos. Si se obtiene la curación, quedan muy á menudo eventraciones penosas.

El ideal es, por lo tanto, ó cerrar la bolsa después de haber desprendido cuidadosamente la membrana adventicia de las paredes quísticas (membrana germinativa y lámina elástica inclusive) ó extirpar el quiste.

Incisión ó capitomado (procedimiento de Delbet). — Es un procedimiento excelente, pero por desgracia, no puede aplicarse á todos los casos y está forzosamente contraindicado cuando el quiste ha supurado, cuando las paredes están calcificadas ó bien cuando se trata de esas bolsas de tipo ascendente, ocultas á gran profundidad detrás de las costillas, y que rechazan el diafragma.

Extirpación del quiste. — Es forzosamente un procedimiento excepcional. Sólo puede emplearse en los casos en que el quiste es más bien yuxtaesplénico ó intraesplénico, es decir, francamente pediculado. Pero si aunque sobresale en la superficie del bazo, está hundido á bastante profundidad en el parénquima, es mejor recurrir á otra intervención, de preferencia á la esplenectomía.

Esplenectomía. — Para ciertos autores, siempre que sea posible, la esplenectomía es el procedimiento electivo. Esta operación se ha practicado veinte veces con 17 curaciones y 3 muertos, ó sea una mortalidad de 15 por 100. En dos de estos casos la muerte no fué imputable en absoluto á la esple-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 28

4.ª No hay agitación parecida á la que provoca el bromuro de etilo. Algunos enfermos ejecutan movimientos de defensa, pero sólo en los primeros segundos después de aplicarse la compresa y cuando se trata de nerviosos y alcohólicos.

5.ª El sueño no suele ser precedido de contractura; en los casos raros en que se presenta, es incompleta y cede inmediatamente. Jamás hay trismo como cuando se emplea el bromuro de etilo. No hemos observado secreción glandular alguna (salivación, etc.), de las que provocan los vapores bromurados, pero sí en los niños emisión de orina, que se produce siempre al principio de la anestesia, bajo la influencia de los esfuerzos y en los enfermitos que no han orinado hace mucho tiempo.

6.ª El cloruro de etilo es tan útil en el niño como en el adulto, y no provoca trastorno consecutivo alguno. Se conserva bien y con menos tendencia á alterarse á la luz que el bromuro.

7.ª Todos los que han empleado el cloruro han visto que no es peligroso. En nuestros experimentos no hemos conseguido matar á los perros con este anestésico.

8.ª No hemos observado vómitos después de la inhalación de cloruro de etilo sólo. En las anestesias mixtas, cloruro de etilo seguido de cloroformo, no suelen presentarse y cuando se presentan son poco abundantes.

9.ª Los enfermos despiertan á los tres ó cuatro minutos y recobran el conocimiento antes y de un modo más perfecto que cuando se emplea el bromuro de etilo. En los que no se despiertan por completo, es posible haciéndoles inhalar una nueva dosis, prolongar el sueño. Pueden administrarse dosis sucesivas, porque el cloruro es menos tóxico que el bromuro. Es fácil así aplicar cuatro y cinco veces la compresa, sin emplear más de 15 á 20 gramos de anestésico, lo que permite practicar operaciones de quince á veinte minutos de duración. Los enfermos anestesiados con cloruro de etilo sólo pueden, cuando se despiertan, levantarse y andar inmediatamente sin peligro de síncope.

10. El cloruro de etilo tiene, por último, la ventaja de no comunicar al aliento el olor especial aliáceo que produce durante cuarenta y ocho horas el bromuro.—F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 6 de Noviembre de 1901.

Enfermedad de Banti.—El Dr. Ewald: En los seis casos de enfermedad de Banti que he observado, no he podido tampoco comprobar la existencia de periodos marcados. He visto dos casos en que sólo había vómitos y cámaras sanguinolentas, y por lo tanto, en que era difícil el diagnóstico. Es dudoso en la enfermedad de Banti cuál será la afeccción primitiva. También en los niños se encuentran hipertrofias del bazo, acompañadas de ascitis que pueden retrogradar. Hasta ahora no se ha observado una transición entre estos dis-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 3

mente en la cama con síntomas evidentes de asfixia; acto continuo arroja por boca y narices gran cantidad de sangre y cae muerto sobre la almohada. Según los internos de la sala, todo esto ocurrió en uno ó dos minutos.

Autopsia: Las vías respiratorias superiores conservan coágulos de sangre; también en el estómago se encuentra ésta en bastante cantidad. El pulmón izquierdo presenta unas cuantas cavérnulas cuyas dimensiones alcanzan como máximo el tamaño de un garbanzo. Se observa en los dos lóbulos pulmonares (intimamente adhe-heridos) una infiltración tuberculosa generalizada que se hace muy confluyente hacia el tercio medio del pulmón. A este nivel se encuentra un nódulo de induración íntimamente unido á la pared costal, que se deja cortar con dificultad.

El pulmón derecho se encuentra tan acribillado de cavérnulas que parece una esponja; la mayor parte de éstas están rellenas de sangre negruzca y poco aireada. Hacia el ileo del pulmón existen tres ó cuatro de mayor tamaño que las demás, y también rellenas de sangre. En una de ellas—del volumen de un huevo de paloma—se encuentra la causa de la hemorragia, sin que su investigación ofrezca la menor dificultad: el bronquio de salida forma un pequeño relieve sobre una de las paredes de la caverna, y en la proximidad de él se encuentra la arteria rota, que fué puesta al descubierto y cuidadosamente disecada por el Dr. Ramoneda, que accidentalmente se encontraba presente.

En el pericardio, en el bazo y en la cápsula de Glisson existían diseminadas algunas granulaciones miliares.

La mucosa intestinal se encuentra hiperemiada y edematosa, pero sin que en ella se aprecien lesiones tuberculosas formativas; los ganglios mesentéricos infartados y muy duros.

2.º Niña de cuatro años, hija de padre tuberculoso; cuerpo enflaquecido que contrasta con el volumen excesivo de la cabeza. Piel escamosa, sistema piloso muy desarrollado, pestañas largas e imbricadas. No tiene apetito, en cambio bebe con avidez el agua ó la leche que la ofrecen. Vientre abultado, sensible y de paredes adelgazadas, diarrea abundante y fétida. Estertores crepitantes y subcrepitantes diseminados por ambos pulmones.

En el ángulo del omoplato derecho existe un soplo que á menudo se modifica en intensidad y timbre, llegando en ocasiones á desapa-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 32

ración; 3.º, se producen estrecheces ó inflexiones angulares del intestino á consecuencia de adherencias; 4.º, últimamente, en los casos de rotura del estómago ó del intestino hay que recordar la posibilidad de que se formen hematomas mesentéricos ó quistes sanguíneos que, por su volumen, pueden ser causa de graves molestias.

Las terminaciones favorables que se observan algunas veces con el tratamiento expectante no son otra cosa que raras casualidades, con las que no se puede contar ni está en nuestra mano que se realicen. Es imprescindible, por lo tanto, intervenir prontamente, y para ello hay necesidad de colocar á los pacientes en condiciones de que puedan ser bien observadas, á fin de que sea posible intervenir en el momento oportuno.—R. DEL VALLE.

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

3.ª sesión trienal celebrada en Nantes del 24 al 27 de Septiembre de 1901.

(Conclusión)

Secciones de Ginecología y de Obstetricia.

Consideraciones sobre la histerectomía supravaginal. — El Dr. VERDELET:
En la histerectomía supravaginal, no siendo perfecta la hemostasia, se produce en el abdomen un hematoma pequeño que se infecta fácilmente á causa de la proximidad del intestino, y sobreviene á veces un acceso febril á los ocho días próximamente después de la intervención. Una cosa análoga ocurre después de la enucleación de los fibromas, sobre todo, de los fibromas intraligamentosos, porque la hemostasia completa es casi imposible. Este acceso febril coincide con el desarrollo de una infección secundaria del hematoma que origina la pelvi-peritonitis, la celulitis pelviana ó la flebitis que retrasan la curación definitiva. Además de las infecciones posibles á consecuencia del hematoma infectado después de la histerectomía supravaginal, pueden observarse alteraciones neoplásicas consecutivas en el muñón uterino (fibromas recidivados, pólipos, cáncer). Estas consideraciones, obligan á observar ciertas precauciones en el manual operatorio de la histerectomía supravaginal. Procurar obtener una superficie de sección completamente exangüe (no ligar en el punto que sangra, sino ligar las arterias uterinas lo más lejos posible). Las ligaduras en la superficie de sección se sostienen mal y la hemostasia es, por lo tanto, menos perfecta.

El Dr. MARTÍN: Para evitar la infección secundaria y el hematoma, si la hemostasia no es perfecta, debe asegurarse el desagüe por el cuello uterino. Respecto á los neoplasmas pueden desarrollarse, aun después de la ablación total del útero, en la vagina.

El Dr. SEGOND: Es preciso no olvidar el ureter cuando se ligan las arterias uterinas, aun á distancia de la superficie de sección. La sutura del peritoneo á punto por encima con catgut, es útil para completar la hemostasia de la superficie de sección del útero. En caso de hemostasia insuficiente,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 37

2.a La falta de cuidados desde el principio del embarazo, la estación en pie, que exige la mayor parte de las profesiones de estas pobres mujeres, explican la posibilidad del deslizamiento del huevo, que se ingerta cerca del cuello;
3.a Las primíparas están más expuestas á las hemorragias durante el embarazo que las multiparas, á causa, sin duda, de la tendencia del feto á encajarse; conviene, por lo tanto, seguir el consejo de Pinard é impedirlo en lo posible, obligando á las mujeres á permanecer en reposo absoluto en posición horizontal;
4.a La falta de encajadura puede, desde muy pronto, hacernos sospechar la inserción baja si la pelvis es normal y dictar las medidas que deben tomarse para evitar la hemorragia.

Valor del tratamiento obstétrico durante los ataques eclámpsicos.—El doctor Schmitt: Las ventajas del tratamiento obstétrico, son las siguientes: La evacuación uterina no hace, sin duda, desaparecer por completo la hepatotoxicemia, pero es un medio de atenuar sus efectos. La eclampsia no se ha explicado aún satisfactoriamente; quizá merezca tenerse en cuenta la opinión de algunos autores ingleses, que admiten la influencia del feto sobre la toxemia. Sea la que quiera la teoría, no puede explicarnos hoy aun el valor del tratamiento obstétrico de la eclampsia. Debemos atenernos á la estadística, por imperfecta que sea.

Con este objeto he reunido, de los autores franceses, 1100 observaciones de eclampsia. Eliminando de ellas los desastres debidos á otras causas, y las muertes ocurridas demasiado rápidamente para que el tratamiento pudiera obrar, quedan 991 que se dividen así:
525 de parto favorable;
60 en los que los accesos aumentaron á pesar del tratamiento;
270 de muerte.

La duración del trabajo varió: fué en general lento, al menos en el período de dilatación, y la expulsión rápida, por el contrario.

¿Cuáles son las desventajas del tratamiento obstétrico?
La intervención, es cierto, provoca los accesos de eclampsia, pero el cloroformo los corrige. Se la reprocha provocar la infección, mas no es de temer con la antisepsia.

En resumen, de 80 intervenciones hubo 18 muertes, de ellas 5 en casos completamente desesperados.

La mortalidad del feto es espantosa, el 48 por 100. Pero la criatura tiene tantas más probabilidades de vivir, cuanto más pronto es expulsado después de principiar las crisis.

¿Cómo debe intervenirse?
La operación cesárea es mala; su mortalidad se eleva á 36 por 100.

Los dilatadores diversos, de Tarnier, de Champetier, etc., son insuficientes para producir con rapidez el parto. Para proceder rápidamente, es preciso recurrir á la dilatación manual. La dilatación bimanual es preferible á la monomanual; es á la vez rápida y anodina. De 27 casos en que se emplearon las maniobras, sólo en 4 se agravaron los accesos. Por desgracia el procedimiento suele fracasar en las primíparas, si no ha principiado el trabajo. He obtenido con él resultados excelentes en dos casos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 39

ren, hágase lo que se haga. No hay tratamiento llamado «racional», porque después de la evacuación del útero la eclampsia no cesa. Creo que esta intervención es más peligrosa que útil. No exceptúo la dilatación del cuello difícil de practicar á causa de su estado tetánico.

Se nos ha dicho que la intervención es ventajosa para la criatura. Pero es preciso considerar la suerte de los hijos de las eclámpsicas. O mueren al poco tiempo, ó quedan enfermizos. Estos niños son degenerados, con incontinencia de orina, hernias umbilicales, etc.

El Dr. Ollive: No me dedico á la asistencia de partos, pero todas las eclámpsicas que he visto por casualidad, las he salvado con la sangría.

El Dr. Pidard: ¿Cuántas mujeres habéis salvado? Es preciso saberlo.

El Dr. Ollive: No puedo precisarlo, pero creo en la excelencia de la sangría porque he visto siempre desaparecer con ella los accidentes aun practicada después del parto.

El Dr. Pinard: Cuando se presenta la eclampsia, es porque los elementos nobles del hígado están destruidos : la sangría nada puede hacer en este caso.

El Dr. Queirel: Peter, el gran estusiasta de la sangría, jamás la recomendaba después del parto. — F. Toledo.

PERIÓDICOS

Estudios sobre la fisiología de la marcha. — Los Dres. Zuntz y Schumburg han estudiado en cinco sujetos, vestidos y equipados militarmente, la influencia que ejercen las marchas en el cambio nutritivo, en la regulación del calor en diferentes órganos, y en la sangre, y de sus estudios deducen las conclusiones siguientes:

Respecto al corazón, se ha observado que con una jornada de 18 kilómetros y llevando una carga de 22 kilogramos, se prolonga marcadamente la duración del sístole, y se abrevia la del diástole. Cuando la carga se aumenta á 31 kilogramos y el recorrido es de 24'75 kilómetros, disminuyen muchísimo la tensión arterial y la presión sanguínea, apareciendo dicroto el pulso y produciéndose, especialmente si el tiempo es desfavorable, una dilatación transitoria del corazón, y sobre todo del derecho.

Con una marcha de 25 kilómetros y una carga total de 22 á 31 kilogramos, aumenta la densidad de la sangre en un 2 á 6 por 1000, la proporción de glóbulos rojos en un 3 por 100 y la de los blancos en un 43 por 100, sin duda á consecuencia principalmente, de la mayor pérdida de agua. Al día siguiente, la sangre ya ha recobrado casi siempre su normalidad.

En marchas realizadas con un peso de 31'5 kilogramos, y aun en las efectuadas con un peso de 27, disminuye la capacidad vital del pulmón, á causa indudablemente del agotamiento de los músculos respiratorios. Se observó, además, que en las primeras marchas con pesos de 22 kilogramos y menores aún, el efecto era igual que en marchas sucesivas en que el peso transportado era mayor, y por lo tanto, que con el ejercicio sistemático se consigue
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 4

recer para ser sustituido por estertores crepitantes muy finos y confluentes.

Accesos de tos quintosa muy pertinaces y recargo febril de 38° á 39° todas las tardes.

El día 6 de abril del 98, sin ningún motivo que lo explicara, tuvo una hemoptisis abundante que la dejó en un estado de debilidad y postración extremas, muriendo á las seis horas en una convulsión que la duró unos instantes.

Autopsia: En el pulmón izquierdo se encuentran algunos nódulos caseosos de distintas dimensiones. Crepita en casi toda su extensión y sobrenada en el agua.

El pulmón derecho está íntimamente unido á la pared costal; aparece recubierto de gibosidades que corresponden á nódulos tuberculosos. En los cortes se observan numerosos islotes caseosos separados por cavérnulas de distintas dimensiones. En la base se encuentra una, del tamaño de un huevo de paloma, llena de sangre rojiza.

Pasando la extremidad de una sonda por la superficie de esta caverna, se encuentra la boquilla de una ramade la arteria pulmonar, como de un milímetro de diámetro, sitio indudable de la hemorragia.

La historia de estos dos enfermos sólo difiere en algunos detalles, que carecen de importancia; por lo demás, presentan el mismo cuadro de síntomas, y las lesiones encontradas en la autopsia son también idénticas.

Uno y otro representan el tipo de bronco-pneumonia, en el que la lesión tuberculosa se encuentra en distinto período de evolución, con arreglo á las distintas épocas en que los nódulos pulmonares se fueron interesando.

Este es el patrón á que, por regla general, se ajusta la tuberculosis durante los primeros años de su vida, y el que constituye la forma, por decirlo así, crónica de la enfermedad.

Como se ve, el aspecto clínico tiene más carácter de infección general que de afección localizada, y llama la atención que, á pesar del estado de destrucción avanzada en que se encuentran los pulmones, el síndrome que domina la escena es más bien el de desnutrición y deterioro orgánico, que el propio del aparato respiratorio.

Parece indudable que gran número de niños en cuya certificación se consigna el diagnóstico de «atresia», de «entero-colitis crónica», etcétera, son tuberculosos en cuya autopsia se hubiesen encontrado lesiones parecidas á las enumeradas en estos dos casos.