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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 18

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Sección tendinosa del extensor común de los dedos y del propio del índice.—Tenorrafía y tenoplastia.—En la Gaceta Médica del Norte, el Dr. Gorostiza publica el siguiente caso clínico:

J. S. O., de veinticuatro años de edad, soltero y natural de Sanfuentes (Vizcaya), ingresó en el Hospital Minero de Triano. Refiere que hallándose trabajando, se desprendieron de la parte superior de la cantera varias piedras, produciéndole una herida contusa en el dorso de la mano derecha, de unos cuatro centímetros de extensión, y otra mayor á nivel de la muñeca del mismo lado en su parte posterior, que interesaban la piel, el tejido subcutáneo y quizá algunas ramas tendinosas, cosa que no se pudo apreciar por la tumefacción de las partes. Se le practicó la cura antiséptica corriente en este Hospital, y se continuó de esta manera veintidós días, no presentando durante todo este intervalo de tiempo, ninguna complicación digna de mencionarse; las heridas se hallaban completamente cicatrizadas, pero la mano presentaba la llamada forma de garra, notando al mismo tiempo que no verificaba los movimientos de extensión de los dedos, excepción hecha del pulgar; en vista de esto, el Dr. Gorostiza le mandó que volviese á ingresar nuevamente en el Hospital, á fin de que se practicase una operación.

Para hacer un diagnóstico claro y seguro en el presente caso, es necesario saber si la falta de los movimientos que presenta la mano es debida á la sección de algunas ramas nerviosas ó tendinosas. El Dr. Gorostiza exploró la sensibilidad al dolor, la térmica y la del sentido muscular; la primera se hallaba en un estado normal, la segunda se encontraba en el mismo estado que la anterior, pues nada más que se le acercaba una cerilla, retiraba la mano inmediatamente, y la tercera se hallaba igualmente normal, pues los distintos pesos que se le hicieron coger, los apreciaba con exactitud; así es que no se ha dudado en diagnosticar de lesión tendinosa, es decir, sección del extensor común de los dedos y del propio del índice.

Las secciones tendinosas en la muñeca no son de pronóstico favorable: la presencia de correderas sinoviales que favorecen la retractilidad de la extremidad muscular, y las excursiones amplias de los tendones en las vainas durante la flexión forzada, permiten separaciones de unos cuantos centímetros, y son, además, muy frecuentes las sinovitis que favorecen las adherencias.

Previas las reglas de asepsia y antisepsia, se procedió á la colocación de la venda de Esmarch, con el fin de producir una isquemia de la extremidad que aclarese el campo operatorio, y se dió con el bisturí un corte longitudinal como de unos 12 centímetros en la región posterior del antebrazo y dorso de la mano derecha, que interesó la piel, tejido adiposo y ligamento anular del carpo; una vez bien separados los labios de la herida, quedaron al descubierto los tendones siguientes: extensor común de los dedos, propio del dedo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 2

Luego de operada, notó algún alivio la enferma, pero pasados tres meses, los fenómenos se reprodujeron, sumándose á ellos accesos de palpitaciones.

A partir del mes de septiembre del año 1900, aparecieron nuevos fenómenos, ya que en dicho mes el esposo de la enferma notó que dormía con los ojos abiertos, y que durante el día los tenía menos cerrados que de ordinario, sufría grandes dolores de cabeza e insomnio; poco tiempo después, tuvo grandes sudores, diarreas, abundante derrame de saliva, temblores en las manos, gran debilitación y pérdida del apetito.

En la primera decena del mes de enero del año 1901, enfermó del pecho, y durante los tres meses que duró la enfermedad, tosía bastante y expectoraba sangre, por cuyo motivo enflaqueció la enferma y aumentó la debilidad. Repuesta de la dolencia, mejoró su estado general, reapareció el apetito con exageración, al decir de la enferma, y se acallaron algo los fenómenos que sufría.

En el mes de abril se apercibió la paciente del aumento de volumen de su cuello, volviendo á sufrir de nuevo dolores de cabeza, temblor, palpitaciones, los ojos eran cada vez más salientes, y el menor disgusto ó contrariedad la provocaba llanto acompañado de locuacidad y palpitaciones.

En septiembre, época en que vimos á la enferma, la encontramos en una habitación obscura, con los ojos tapados y la cabeza flexionada sobre el tronco, tratando de huir de la poca luz que había en la estancia.

Recogidos por interrogatorio los datos expuestos, procedimos al examen de la enferma, llamándonos en primer lugar la atención su facies, en la que destacaban los ojos por su prominencia, su exagerada secreción e inyección vascular, con intensa fotofobia; el semblante pálido y angustioso, daban á su fisonomía un aspecto especial. El cuello, abultado de volumen en su región tiroidea y principalmente en el lado izquierdo, le deformaba por completo. El corazón, normal en cuanto á su volumen, latía con más frecuencia que en estado fisiológico, ya que el pulso, tomado en las radiales, nos dió alrededor de 150 veces por minuto, siendo, además, blando y pequeño. El temblor era muy manifiesto en las extremidades superiores, y durante estas investigaciones, hubimos de convencernos de la extraordinaria emotividad de la enferma.

Explorados estos síntomas, á los que directamente nos guió el interrogatorio, procedimos al examen de todos los aparatos, no encon-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 21

En la clínica se observan con mucha frecuencia cuadros sintomáticos que no convienen á ninguna enfermedad descrita en los Tratados, precisamente porque la variedad de causas y localizaciones es tan grande, que es imposible abarcarlas todas en un conjunto definido.

Los profesores Roth, de Moscou, y Bernhoerdt, de Berlin, han descrito en 1895 un síndrome nervioso, al que han dado el nombre de «parestesia del nervio femoro-cutáneo ó meralgia». La afección no es más que una anestesia dolorosa del nervio en cuestión. Posteriormente se han ocupado de esto multitud de autores.

Al caso presente que motiva estas líneas, no conviene la definición de anestesia dolorosa, pero si de meralgia, de dolor femoral, que no otra cosa significa la palabra meralgia, y en este sentido la describo como tal; dolores sin anestesia producidos por compresión nerviosa. La causa aquí es bien patente; mas también pueden determinarla los tumores de la pelvis (especialmente los uterinos que compriman filetes nerviosos), el frío húmedo, los baños y duchas frías, las enfermedades infecciosas (especialmente la sífilis, fiebre tifoidea y reumatismo), las influencias tóxicas (alcohol, sales de plomo y morfina), y las enfermedades discrásicas (artritismo, obesidad, gota y diabetes).

Todos estos casos, en los cuales puede presentarse la meralgia, son dignos de tenerse en cuenta, por cuanto su determinación produce síntomas que convienen á una coxalgia.

En el caso actual había compresión del femoro-cutáneo y musculo-cutáneo externo del lado izquierdo, por la pelota y aro de un braguero mal colocado y peor hecho.

La niña volvió á los ocho días con un aparato bien construido y una notable disminución de todos los síntomas.

Apenas cojeaba, los dolores casi no existían, y la coxalgia, como por encanto, tendía á desaparecer. Volvió á los quince días sin más trastornos que ligeros dolores en el muslo, propios de las irritaciones nerviosas anteriores, y que no podían desaparecer tan pronto. En la actualidad, la niña sigue bien». — SABABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 7 y 14 de Enero de 1902.

Tratamiento del cáncer. — El Dr. L. Le Roy: El cáncer es curable por el empleo interno del arsénico y de la quinina empleados simultáneamente á su dosis terapéutica habitual más ó menos elevada, según los casos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 22

Creo haber curado en pocos días un cáncer del pulmón en una mujer de cincuenta y siete años.

La curación fué obtenida, al parecer, por:
1.º El empleo durante diez días de 50 centigramos diarios de clorhidrosulfato de quinina tomado á las comidas;
2.º A la vez por la inyección diaria de 5 centigramos de cacodilato sódico.
Esta inyección se hizo debajo de la piel de la cara externa del muslo.

Según la observación de esta enferma y otra de cáncer desarrollado en un quiste sebáceo de la piel del cráneo, según ejemplos numerosos observados por los autores de posibilidad de desarrollo del cáncer en tejidos previamente enfermos (lupus, cavernas tuberculosas, etc.), creo que si el cáncer se inocula será á condición de ingertar ó de cultivar los elementos cancerosos vivos del hombre ó de los animales sobre el lupus, las paredes de un quiste sebáceo, ó de un foco tuberculoso, quizá en un tejido afectado de inflamación crónica ó alterado en su composición.

Acción favorable de las inyecciones de orquitina para el restablecimiento y regularización del flujo menstrual en las cloromanémicas. — El Dr. BOUFFÉ: Durante los siete años últimos he empleado sistemáticamente la orquitina en inyecciones intramusculares, en el tratamiento del psoriasis en las jóvenes de quince á veintisiete años. He observado la acción favorable de este medicamento sobre el restablecimiento de las reglas, y principalmente sobre su regularización en las jóvenes que menstruaban poco ó mal. Se obtienen, en general, resultados evidentes cuando se hacen 6 á 8 inyecciones en el intervalo de dos períodos menstruales. Si se continúa el tratamiento, se observa al segundo ó tercer mes la reaparición franca del flujo ménstruo.

Tuberculosis intestinal y sus relaciones con la mortalidad en los asilos de enajenados. — El Dr. LANDOUZY: Tengo el honor de presentar un trabajo de los Dres. Anglade y Chocreaux sobre este asunto. Según el profesor Bronardel, la mortalidad por tuberculosis es tres veces mayor en los asilos de enajenados que en la población en general. Las causas de semejante mortalidad son las condiciones de higiene hospitalaria en los manicomios y la alimentación que se da á los enajenados.

En estos enfermos, la tuberculosis reviste de preferencia la forma intestinal, la bacilosis adquiere con rapidez la expresión sintomática intestinal. La enfermedad no se revela por signos pulmonares; los enfermos tosen poco y expectoran menos.

La expectoración es rara, pero, en cambio, la diarrea es la regla, y esta diarrea resulta, al parecer, de la localización intestinal ulcerosa de la tuberculosis.

Las deposiciones contienen en abundancia bacilos, como los esputos en la tisis ordinaria.

Algunos enfermos se ensucian en la cama hasta diez y doce veces por día, y las ropas manchadas pasan de mano en mano y son causa de contagio.

Como la expectoración falta en los tuberculosos enajenados, se comprende que el contagio se efectúe por la expectoración intestinal, por decirlo así, como se hace por los esputos en los enfermos cuerdos, que, al contrario que los niños y ciertos locos, saben y pueden escupir.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 23

Lactancia infantil.—El Dr. Porak, en nombre de la Comisión permanente de higiene de la infancia, leyó las proposiciones siguientes, como complemento del informe leído en la sesión del 10 de Diciembre último (1):

1.ª La lactancia del niño por su madre, y en su defecto, por otra mujer, debe preferirse á todo otro modo.

2.ª Si falta la leche de mujer, la leche de animal constituirá la alimentación exclusiva del niño.

El Dr. Gautier: ¿De qué animal se trata? Convendría precisarlo.

El Dr. Pinard: La Comisión no ha querido precisarlo por carecer de datos suficientes para conocer el valor alimenticio de la leche de muchos animales.

El Dr. Porak: Podría redactarse así esta conclusión:

2.ª Si la leche de mujeres falta, la leche animal (burra, vaca, cabra, etcétera), debe constituir la alimentación exclusiva del niño.

Varios Académicos: Aprobado.

3.ª Toda leche animal debe darse no contaminada, hervida ó, mejor, esterilizada.

4.ª El biberón de tubo debe prohibirse legalmente.

5.ª Considerando:

Que en 1898 se han sometido á la ley del 23 de diciembre de 1874 nada menos que 150.000 niños, y de este número 4000 hijos de nodrizas de la localidad en el Departamento del Sena;

Que estos 4000 niños han estado sometidos al art. 8 de dicha ley.

Convendría:

Abrir una información para conocer las ventajas y los inconvenientes de una modificación del artículo referido, que obliga á dichas nodrizas á criar al seno su hijo hasta la edad de siete meses.

El Dr. Gueniot: Creo que este período de siete meses es demasiado largo, porque hará excluir muchas nodrizas excelentes; bastan cinco meses de lactancia natural.

El Dr. Pinard: Sin pretender reanudar el debate, persisto en emitir mi voto, completamente opuesto al del Dr. Gueniot. La ley Roussel se decretó para proteger á los niños, no á la industria de las nodrizas.

El Dr. Porak: La Comisión no pide á la Academia que falle en este asunto; se limita á pedir se abra una información.

6.ª Considerando:

Que la lactancia al seno, tal como la circular de 8 de agosto de 1901 de la Prefectura de Policía interpreta el art. 8º, carece de garantía seria y no es aplicable más que al Departamento del Sena.

Convendría:

Extender la inspección médica, instituida por la Ley de 23 de diciembre de 1874, no sólo á las nodrizas y niñeras asalariadas, sino también á los pacientes que cuidan con ó sin salario de los niños de las nodrizas;

Someter en todos los Departamentos las nodrizas, antes de su partida, á una doble intervención médica y administrativa;

Someter al certificado médico todas las cuestiones de su competencia, al-

(1) Véase la Revista del 7 de Enero de 1902, pág. 34.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 24

gunas de las cuales incumben actualmente al certificado administrativo, y obligar á las nodrizas á obtener el primero antes de pedir el segundo;

Organizar un servicio de intervención, y á dictar leyes penales contra las nodrizas que no se sometan á la intervención médica y administrativa antes de dedicarse á criar hijos ajenos.

7.ª Considerando:
Que la mortalidad infantil es elevadísima el primer mes; que desciende de un modo brusco desde el segundo; que disminuye en seguida gradualmente, primero poco los meses segundo, tercero, cuarto y quinto, después más el sexto y séptimo, y por último, del octavo á los dos años.

Conviendría:
Hacer, desde el punto de vista de la inspección médica, visitas semanales para los niños de un mes, quincenales para los de dos á cinco meses, mensuales para los de seis á siete, y menos frecuentes para los de más edad, pero cuando menos en número de 24 en los dos años;
Examinar los registros de las Alcaldías, según la ley indicada, examen que deben hacer los inspectores y subinspectores de departamento.

8.ª La asistencia médica gratuita debe prestarse á los hijos de padres insolventes.

9.ª Debe concederse á las nodrizas la asistencia judicial, para permitirlas cobrar los salarios que les adenen los padres de las criaturas que amamanten.

(Estas conclusiones fueron aprobadas).

Cinco epidemias de difteria en el Colegio de San Dionisio. — El Dr. Roy des Barres refirió cinco epidemias de difteria observadas en este Colegio desde 1827. La mortalidad ha sido la siguiente:

    1827-28
    1854-55
    1867
    1881-82
    Mortalidad

    10'50 por 100.

    25

    20

    38'46

En 1901, por el contrario, la sueroterapia contuvo en poco tiempo la epidemia que principió con caracteres alarmantes. Hubo 21 enfermos, y todos se salvaron. Partidarios convencidos de las inyecciones de suero antidiférico, las empleamos no sólo á título curativo, sino preventivo, y el éxito ha correspondido á nuestras esperanzas. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Enero de 1902.

De la duodenostomía. — El Dr. Tuffier: Con motivo del caso referido por el Dr. Hartmann en la sesión del dia 11 de diciembre pasado, recuerdo una enferma que operé en 1892 por una estrechez cicatricial del piloro. Esta mujer, de veintiocho años, había bebido ácido clorhídrico, á consecuencia de lo cual tenía los signos de una estrechez pilórica. Hice la laparotomía, y encontré la región del piloro y del duodeno transformada en tejido fibroso,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 26

tenido diarrea durante quince días, cuando se le presentó un dolor torácico con fiebre y vómitos, sucediendo á la diarrea el estreñimiento; en la noche que precedió á mi examen, tuvo una deposición hemorrágica. No habiéndose hecho el diagnóstico, mi interno hizo la incisión de Roux, y encontró sanos el ciego y el apéndice; después practicó la incisión media y cayó sobre un mesenterio de gran espesor, haciendo entonces un ano ilíaco á la derecha. El enfermo sucumbió, y en la autopsia se vió que en la bifurcación de la mesentérica había un coágulo, y los vasos tenían mayor espesor. En el segundo caso se trataba de un enajenado que tuvo accidentes de estrangulación. Practiqué la laparotomía media, y encontré el mesenterio más tupido con gangrena del asa intestinal correspondiente. Pensé en una trombosis, como en el caso precedente, pensamiento que fué confirmado después por la autopsia.

El Dr. Quenu: Me ha sorprendido algo la filiación que el Dr. Picqué quiere establecer entre la flebitis y la gangrena. Es necesario, en efecto, observar que su primer enfermo había tenido diarrea, es decir, una lesión preexistente en el intestino que ha podido determinar el esfacelo. La flebitis, por lo tanto, puede haber sido secundaria; nunca he visto gangrena á consecuencia de flebitis ni en el intestino ni en los miembros. Además, hubiera sido útil hacer el examen bacteriológico de los coágulos, y ver si las arterias del intestino estaban enfermas.

El Dr. Picqué: No creo que se pueda comparar la flebitis de los miembros con la del intestino, puesto que las situaciones anatómicas son muy distintas.

Perforación intestinal consecutiva á una estrangulación herniaria, reducida por la taxis. — El Dr. Guinard: Esta observación nos ha sido comunicada por el Dr. Morestin, y ha sido recogida en una mujer de cuarenta y ocho años, que tuvo una hernia estrangulada durante cuarenta y ocho horas. Al cabo de este tiempo se hizo una taxis violenta y la hernia se redujo; en vista de los accidentes graves que aparecieron, se practicó la laparotomía, la cual descubrió una perforación de algunos milímetros de longitud; el intestino fué suturado y la enferma curó.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Enero de 1902.

Acción antitética del salicilato de sosa. — El Dr. Cahen: He observado un caso interesante de este género. Se trataba de un hombre de cuarenta y un años con reumatismo articular agudo, exantema papuloso en el antebrazo, sudores profusos y albuminuria ligera. En tres días tomó este enfermo 16 gramos de salicilato de sosa, sin que se modificara la fiebre ni la albuminuria. Sin embargo, los riñones eran permeables, puesto que el salicilato pasaba á la orina. La albuminuria era, pues, de naturaleza puramente funcional y ligada verosímilmente á la fiebre. Se suspendió la medicación salicilica y cesó la fiebre; pero como los dolores y las tumefacciones articulares no disminuían, se prescribieron 6 gramos de salicilato en las veinticuatro ho-
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ción segmentaria, el resultado completo parece que todavía se hará esperar; cinco curarán sin duda, pero dentro de mucho tiempo; otros cinco, todos curables, han abandonado el tratamiento por razones independientes de los efectos obtenidos, y, en fin, en cuatro, la fototerapia fue juzgada inútil: en uno de ellos hemos preferido hacer practicar la extirpación del foco, en otros dos el lupus era incurable y en el cuarto se suspendió el tratamiento por los accidentes pulmonares y ganglionares. No insistiremos acerca de la perfección estética de los resultados de la fototerapia, ni de la indolencia de este método, hechos que tienen su importancia, pero que son accesorios. Las estadísticas de Finsen, mucho más numerosas y antiguas que la nuestra, permiten juzgar el valor de la fototerapia, desde el punto de vista de la posibilidad y de la frecuencia de las recidivas del lupus tuberculoso de la cara. Dichas estadísticas autorizan á concluir que la fototerapia cura en la mayoría de los casos los lupus rebeldes á los métodos antiguos, y que de todos los tratamientos, dejando aparte la ablación quirúrgica, es, en general, el menos costoso y el menos largo. Los otros procedimientos pueden tener sus indicaciones particulares (especialmente la ablación, que conviene en los casos en que es posible obtener la curación de la herida operatoria por reunión inmediata), pero la fototerapia no deja de ser el método más importante de los conocidos, puesto que con suma frecuencia está indicada desde el primer momento y siempre después de haber fracasado los otros medios terapéuticos.—Codina Castellvi.

VIII CONGRESO ITALIANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Celebrado en Roma del 2 al 5 de Octubre de 1901.

Estado nervioso de las mujeres dependiente de las alteraciones de los órganos genitales y su tratamiento general.—El Dr. A. Melchorre: El neurosismo de las mujeres es debido á muchas causas ginecológicas: blenorragia, flogosis crónica, dislocaciones uterinas, etc. Existe una forma de fenomenología especial, á la que he dado el nombre de «espasmo venéreo» y que va acompañada de meteorismo y de movimientos vermiculares especiales del intestino, perceptibles en el hipogastrio; el histerismo depende con gran frecuencia de lesiones genitales. El hierro, la hidroterapia, los climas, son los medios curativos más importantes de estas formas nerviosas.

El Dr. Bossi: Creo como el Dr. Melchorre, que las formas nerviosas indicadas dependen de lesiones genitales. Pero creo también que para que el tratamiento general sea eficaz, conviene curar antes estas lesiones.

Relaciones del embarazo con la infección variolosa.—Los Dres. Cucca y Ungaro: Según las observaciones que hemos hecho durante la última epidemia variolosa de Nápoles, la infección es transmitida con facilidad de la madre al feto, y la muerte de éste y su expulsión, son frecuentes durante la infección materna.

El Dr. Pasquali: Creo que la muerte y expulsión del feto durante la infección variolosa materna, puede atribuirse á la temperatura elevada de la madre.