Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-21 00:00:00), página 28

te, fué separado en muchos fragmentos ó agrietado á una profundidad más considerable. Este grupo puede dividirse en dos categorías:

La primera comprende los casos en que el bazo es desgarrado en varios trozos que pueden quedar adherentes al pedículo vascular ó libres en el abdomen; nuestra estadística comprende 7 casos, con 2 muertes y 5 curaciones. Las dos muertes fueron debidas, una, á lesiones concomitantes graves (fracturas de varias costillas, fisura del hígado, contusión renal), otra, á lo tardío de la intervención (quinto día).

En la segunda, se incluyen los casos de división incompleta del bazo. De 33 casos de esta categoría, 15 terminaron por la muerte.

Diagnóstico de las roturas subcutáneas del bazo.—Se admite en general que el diagnóstico de estas roturas es bastante fácil, teniendo en cuenta los síntomas de una hemorragia interna con localización del dolor en el hipocondrio izquierdo, sobre todo, cuando se observan además las señales exteriores de una contusión local, ó sencillamente cuando los conmemorativos demuestran que la región del bazo ha sufrido un traumatismo violento.

Unas veces la hemorragia es, desde luego, profusa y abundante; se la observa cuando el bazo ha sido magullado en su totalidad ó el órgano se ha separado en dos fragmentos; en estos casos la pérdida de sangre es tan rápida, que rara vez el herido puede sobrevivir á la operación mejor practicada. En las otras variedades de rotura, la hemorragia es tardía y no se observa hasta el día siguiente del traumatismo ó en los sucesivos. En estos casos, dos signos objetivos de la mayor importancia, permiten hacer el diagnóstico precoz. Se presentan, en efecto, en cuanto la hemorragia se produce y antes de que los síntomas de anemia y de colapso adquieran toda su intensidad: son contractura de los músculos del abdomen y macicez disposta según cierta configuración.

La contractura abdominal es un signo que, por su frecuencia, merece figurar en primera línea. La macicez debida á la hemorragia, tarda poco en manifestarse. Está localizada de preferencia en los dos flancos, principalmente en el izquierdo. A veces se observa en las dos fosas ilíacas. Hay otro sitio donde la macicez suele adquirir una extensión considerable: es la región hipogástrica.

En ocasiones las roturas del bazo, se manifiestan sólo por accidentes tardíos. Unas veces la hemorragia se produce lentamente y se enquista; el hematoma se infecta después y produce accidentes de peritonitis localizada. Otras se trata de un bazo que contundido con fuerza, es magullado más ó menos sin que se desgarre la cápsula; la hemorragia forma una gran colección sanguínea subcutánea, y este hematoma se infecta después como en el caso anterior y reproduce el cuadro clínico, ó bien se rompe. Entonces se observan los síntomas de hemorragia interna que pueden, según los casos, ocasionar la muerte fulminante ó permitir al cirujano intervenir á tiempo.

Tratamiento de las roturas subcutáneas del bazo.—En 56 casos de rotura del bazo, tratados por los medios quirúrgicos, se procedió del modo siguiente:
En 46 casos extirpación del bazo;
En 3 taponamiento;
En 1 sutura de la herida esplénica;
En 1 ligadura de los vasos del pedículo