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el airol puede reemplazar al iodoformo, y tiene sobre él la ventaja de carecer de olor, toxicidad y acción irritante. El airol, mezclado con almidón (1 por 10), ó en forma de pomada, da muy buenos resultados en las úlceras gangrenosas y obra como analgésico. En las rinitis de los escrofulosos, son muy útiles las propiedades desecantes y moderadoras de la secreción que posee la pomada de airol al 5, 6 al 10 por 10.

El autor ensalza de un modo especial los efectos del airol en los casos de balanitis y de grietas del pezón. Estas últimas se lavan bien con una disolución de permanganato, y se untan con una capa gruesa de pomada de airol y lanolina al 10 por 100, ó se cubren con colodion airolado. Con este tratamiento se calman tanto los dolores, que las mujeres ya no sienten ninguno al cabo de uno á dos días, aunque se aplique el niño al pezón.

En las úlceras de todo género, incluso las sífilíticas, presta muchos servicios el mencionado medicamento; en la úlcera venérea blanda, obra como específico y puede reemplazar por completo al iodoformo. En los catarros del cuello y en las erosiones de la porción vaginal del útero, se obtienen excelentes resultados con la introducción de candelillas de manteca de cacao con 0'5 de airol, ó de tapones empapados en pomada de airol y lanolina al 10 ó 20 por 100. Últimamente, el autor insiste mucho sobre los buenos efectos del airol en las úlceras tuberculosas de la lengua, de las fauces y de la laringe.—(D'Aerztetag).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de la disentería.—El Dr. W. Rous Kemp ha empleado con éxito durante dos años, en el Natal, el siguiente tratamiento de la disentería : los enfermos son alimentados con clara de huevo, sin permitirles tomar leche, que aumenta la diarrea, ni alcohol, que es mal tolerado á causa de la irritabilidad de la mucosa gástrica. Cada tres claras de huevo se baten y mezclan con una botella de agua de Seltz, pudiendo administrarse así hasta 12 y 18 claras de huevo en las veinticuatro horas. Cuando disminuye el número de deposiciones, puede tomar el enfermo, tres veces por día, jugo de carne á medio cocer ó medio asada y 30 gramos de vino de Oporto, mezclado con la misma cantidad de jugo de carne adicionado á la clara de huevo. Como tratamiento local, se usa mañana y tarde una disolución tibia, saturada de ácido bórico. Para calmar el tenesmo, se toca la mucosa rectal con la disolución de cocaína al 2 por 100. Contra el timpanismo se emplean los fomentos calientes, adicionados de unas cuantas gotas de esencia de trementina. El hipo y los vómitos, tan frecuentes en estos casos, se previenen chupando trocitos de hielo ó administrando, de media en media hora, una gota de vino de ipecacuana, dos de tintura de nuez vómica, 10 de cloroformo y cuatro gramos de agua. El agua de limón, mezclada con la de Seltz, es una bebida refrescante, en particular cuando hay fetidez del alien- to, fuliginosidades y sequedad de la lengua y las deposiciones son líquidas y verduzas.—(British Med. Journal).
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ÍNDICE DEL TOMO LIII

Aborto (Profilaxis moral del). 355
Abscesos cerebrales (Diagnóstico de los). 421
Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona (Acta de la) 176
Adelgazamiento (Dieta especial de). 37
Adenitis tuberculosas (Tratamiento de las). 887
Adenopatía tuberculosa traqueo-bronquial en la tuberculosis miliar y en la meningitis tuberculosa (Frecuencia y valor de la). 100
Afecciones metastásicas supuradas de los ojos. 329
Agua oxigenada en la dacriocistitis. 240
Airol (Aplicaciones del). 472
Albuminurias intermitentes en la infancia. 812
Alcohol e hiperclorhidría gástrica. 91
Alcoholismo (El). 217
— (Empleo de la esterina contra el). 460
— (Medidas contra el alcoholismo en la América del Norte). 86
— paterno y enfermedades crónicas del sistema nervioso en los hijos. 85
Altitudes (Acción de las). 86
Alumbramientos (Intervenciones en los casos de). 297
Anastomosis tendinosas (Técnica de las). 311
Anestesia por el cloruro de etilo (Nuevo procedimiento de). 847
Aneurismas (Tratamiento de los). 16
Angina de pecho (Tratamiento de la). 16
Aniódol en obstetricia (El). 110
Anteflexiones congénitas en sus relaciones con la esterilidad. 153
Antimonio (Diseminación y localización en el organismo del). 142
Antrax (Tratamiento del). 19
— curado por el suero de Marmoreck. 145
Amputación subastragaliana (Cuatro observaciones de). 33
— en los casos de flemón. 272
Apendicitis. 279
— (Tratamiento de la). 55
— y vermes intestinales. 315
Arterio-esclerosis (Tratamiento de la). 16
Articulación occipito-atloidea (Luxación incompleta de la). 337
Artritisismo infantil. 155
Atropina (Tratamiento de la fiebre de heno por la). 40
Asinusia frontal. 173
Astrágalo (Luxación traumática del). 340
Bala de Flobert (Extracción de una). 98
Banti (Enfermedad de). 348
Baños clínicos. 467
Bazo (Cirugía del). 267, 343
— en los palúdicos (Rotura del). 304
Bismutosa. 120
Bronquiectasia (Tratamiento de la). 118
Calambres de los pianistas. 410
Calcáneo (Aplastamiento del). 188
Calculosis renal. 139
Calomelanos como diurético. 240
Callo óseo (Influencia de la estancación venosa sobre la formación del). 279
Cambios respiratorios en las grandes alturas. 459
Canal onfalo mesentérico (Persistencia del). 61
Cáncer (Contagio del). 415
— (Parásitos del). 248
— uterino (Tratamiento del). 353
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Epilepsia jacksoniana (Su valor semiológico en el diagnóstico topográfico de las lesiones cerebrales) 305, 581, 419, 461
— post-operatoria 187
— (Tratamiento dietético de la) 318
Epiteloma calcificado 347
Epistaxis en el recién nacido 313
Escarlatina (Transmisión á los animales) 89
Ecoliosis esencial (Tratamiento de la) 316, 317
Escrofulosis y linfatismo en sus relaciones con las diatésis y las infecciones 190
Escupideras (Utilización de las) 380
Esófago (Moneda de 10 céntimos retenida en el) 341
Espasmo faringo-laringeo 174
Espuños (El bacilo tifoide en los) 87
Estenosis esofágica 180
Estigmas hereditarios 233
Estómago (Dilatación aguda del) 232
Estomatitis aftosa y ulcerosa (Tratamiento de la) 469
Estrechez de la faringe 421
Estreptococo y escarlatina 252
Eunucos y odaliscas de Constantínopla 251
Extracción de agujas clavadas en la mano 425
Farmacología (Revista de) 11
Faros de socorros públicos 251
Ferropirina (La) 14
Fibromas (Intervenciones quirúrgicas en los) 110
— del útero (Indicaciones operatorias en los) 154
— uterinos (Tratamiento de los) 292
Fibromiomas uterinos (Castración en los) 395
Fiebre amarilla (Profilaxis de la) 25
— biliosa hemoglobinúrica 222
— de heno (Tratamiento de la) 40
— de Texas (Preparaciones microscópicas de casos de) 36
— tifoidea (Contagio directo de la) 409
— — y disentería (Asociación de la) 90
— — (El iodo en la) 199
Fiebre tifoidea en la infancia 316
Fiebres infecciosas prolongadas 123
— palúdicas 804
Fístula vésico-umbilical 464
— vésico-vaginal 422, 463
Fluoruro sódico en terapéutica infantil 318
Fortúnculos (Tratamiento de los) 19
Fosas nasales (Oclusión congénita del orificio posterior de las) 814
— — (Papel de las fosas nasales en la profilaxia y tratamiento de la tuberculosis pulmonar) 103
Función auditiva en las supuraciones crónicas del oído medio 168
Gargarismos (Eficacia de los) 200
Gastro su correa (Tratamiento de la) 423
Gestación gemela 63
Glándula submaxilar (Litiasis de la) 171
— tiroides (Degeneración fibro-cancerosa de la) 31
Glaucoma (Extirpación del ganglio cervical superior en el) 332
Goma sífilítico del lóbulo frontal 259
Hematometra y hematosalpingitis en el útero doble 392
Hemoptisis en niños menores de cuatro años 321
Hemorragias (Tratamiento de las) 14
Heridas (Oclusión de las) 472
Hermofenil (Nuevo preparado mercurial) 17
Hidrocefalia (Forma rara de) 63
Hidrato de cloral (Vesicación por el) 186
Hígado (Terapéutica general de las enfermedades del) 399
Higiene de los templos 258
— física y moral de la primera infancia 334
— pública en España 216
— (Revista de) 85, 247, 409
Hipermegalia simple (Distancia por) 401, 441
Histerectomía por infección puerperal 63
— supra-vaginal 352
Histerismo 126
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inútiles y dañosas, porque el diámetro bisacromial atascado representa un vástago reducible hasta cierto punto por efecto de la depresibilidad de las partes blandas, y ante todo, por la movilidad de la articulación esternoclavicular, y si ese vástago, en el atascamiento, apoya su extremo anterior en la sínfisis pubiana y el posterior en la semiconcavidad inferior del sacro, se comprende que la resultante de la fuerza uterina tiene imprescindiblemente que curvar dicho vástago, haciéndole convexo hacia la cabeza, prescindiendo por ahora de la curva que debe resultar por la aproximación de los hombros.

Ahora bien, generalizando lo que materialmente tiene que suceder en toda tracción hacia adelante, sea con el intermedio de la cabeza ó de las axilas, se comprende fácilmente que si la contracción uterina, actuando vis-à-tergo, ha agotado el límite de reducción del bisacromial, nosotros no podemos reducirle más con las tracciones vis-a-fronte, consiguiendo sólo favorecer el atascamiento. No obstante, si la disparidad entre los diámetros fetales y maternos no es muy pronunciada, podemos vencer el obstáculo á la fuerza, por lo que siempre resultará ésta, una maniobra brutal.

Las tracciones sobre las axilas resultan contraproducentes, por otra razón poderosa fundada en la corvadura que hemos admitido. En efecto, para bajar un hombro, y con mayor motivo, los dos, necesitamos enderezar ese vástago curvado, y si matemáticamente no puede pasar la cuerda de ese arco, menos podrá la recta resultante de su desarrollo.

Digásemos las insuperables dificultades con que tropezará la maniobra Jacquemier, que no sólo tiene que verificar este enderezamiento en un tiempo preliminar, sino también el movimiento de palanca que se necesita para extraer los brazos, el cual, tan insuperable debe ser, que Ribemont aconseja romperlos cuando no sea posible después de la basiotripsia.

Repito, pues, hasta la saciedad, puesto que este asunto es mi principal incentivo, que si se logra vencer el obstáculo tirando, es por ser relativamente fácil franquearlo, ó por la diagonalización involuntaria que se obtiene al hacer la presa de la axila ó de los brazos. Esta orientación oblicua, de seguro está en el ánimo de todo el que, conociendo las leyes del asinclitismo, y aunque no sean sino las de la impenetrabilidad, se haya visto en tal aprieto; pero en el humilde concepto mío, el error está en buscar esa diagonalización, orientación ó asinclitismo, tirando, porque para conseguir esto, si lo conse-
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RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Álvarez Gómez Salazar (D. Ramón), Médico especialista en enfermedades del sistema nervioso. Burgos.
Arpal (D. Francisco), Catedrático de operaciones de la Facultad de Medicina de Zaragoza.
Aspe (D. Nicasio), Doctor en Medicina. Cornuña.
Codina Castellvi (D. José), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.
Díaz (D. Pedro), Médico de Cestona (Guipúzcoa).
Espina y Capo (D. Antonio), Médico por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
Ferrer y Baonza (D. Enrique), Médico de Villarranca de los Caballeros (Badajoz).
Galiana (D. Jerónimo), ex-Médico del Manicomio Esquerdo. Madrid.
García Mansilla (D. Sinfioriano), Oculista del Hospital Provincial de Madrid.
Larrú (D. Julio), Médico municipal de Santona (Santander) y Director de Sanidad marítima, por oposición.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico del Hospital de la Princesa de Madrid.
Mateos Sotos (D. Jesús), Médico excedente del Cuerpo de Sanidad militar. Madrid.
Ots y Esquerdo (D. Vicente), Especialista en enfermedades mentales. Bilbao.
Peralta Jiménez (D. Jerónimo), Médico del Cuerpo de Sanidad militar de Algeciras (Cádiz).
Pérez Noguera (D. Emilio) Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Pérez Valdés (D. Ricardo), Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.
Prada (D. Francisco), Médico agregado del Hospital de la Princesa.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.
Ribera y Sans (D. José), Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.
Roldán (D. Rutilio), Médico de Castromocha (Palencia).
Rueda (D. Francisco), Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.
Sarabia y Pardo (D. Jesús), Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica operatoria de Madrid.
Sentinón (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía. Barcelona.
Toledo (D. Federico), Licenciado en Medicina. Madrid.
Valle (D. Rafael), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Extirpación del pene .................................................. 84
Prostatectomía ............................................................. 209
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guimos, tenemos que vencer á la fuerza las resistencias del obstáculo anterior ó posterior, comprimiendo, contundiendo, y tal vez desgarrando partes que se oponían al paso normal del feto

Si, por el contrario, en vez de tirar podemos empujar, introducir, levantar, en una palabra, reducir uno de los hombros, sea el que fuere, conseguimos esa orientación adecuada con maniobra, no sólo más lógica y sencilla, sino que en nada perjudica la integridad de los tejidos maternos ni fetales.

Extraña, pues, sobremanera que tocólogos cuya talla es incommensurable comparada con el nanismo mío en la especialidad, solo hayan encontrado solución al problema tirando. No acabando de creerlo, escribí á mi sabio amigo el eminente especialista Dr. Cortiguera, y al no citarme maniobra alguna mencionada, tengo la seguridad de que tal vez por su misma sencillez no se ha citado. Sus cartas no sólo me sirven de garantía, sino de provechosa enseñanza, que sería imperdonable no comunicar á mis lectores; es más, aportan á mi sencilla maniobra una modificación que seguramente la hará más factible y útil.

Diceme mi ilustrado y querido amigo, que no habiendo tropezado con fetos tan monstruosamente grandes, no ha tenido ocasión de experimentar las insuperables dificultades que yo experimenté, pero que si llegara á experimentarlas, diagonalizaria, llevando el polo posterior al espacio coxi-isquiático en forma análoga á la que utiliza en sus aplicaciones de forceps, llevando el sincipucio en dirección de la sinfisis sacro-iliaca, y desprendiendo el occipucio bajo una rama pubiana, en vez de desprenderla bajo la sinfisis.

Este procedimiento implica una inapreciable modificación al mio en caso de atascamiento.

Cuando efecto de su abandono ó de las fuertes y enérgicas contracciones, el feto se ha tassé, como dicen los franceses, es decir, que su plano lateral posterior, rellenando la concavidad sacra, no permita la ascensión fácil del hombro, y quizá sin que exista esa dificultad, es lógico suponer se ha de facilitar mucho la maniobra llevando el hombro posterior hacia arriba y hacia la derecha ó izquierda, según sea la posición. En nuestro caso, esta modificación tiene, no sólo la inmensa ventaja de aprovechar diámetro más amplio y extensible en la pelvis, sino de acentuar la curva anterior del diámetro bisacromial, aproximando el hombro á la parte anterior del tórax y disminuyendo, por tanto, ese diámetro.

También creemos que, si una vez oblicuado el referido diámetro,
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no se desprendiera el hombro anterior por simple flexión y tracción lateral de la cabeza, y viéndose en la precisión de tirar de la axila correspondiente, ofreciera esto dificultades por la altura á que estuviera colocada, podemos y debemos intentar el procedimiento de Puech en la modalidad de nalgas. Así como en ese procedimiento se introducen los dos índices para formar asa por encima de la ingle, aquí se puede pretender abarcar la axila con análogo mecanismo.

Para terminar y tratar de completar este trabajo, vamos á exponer sucintamente los procedimientos más violentos que se aconsejan en esta distocia cuando, por desgracia, han fracasado estas pequeñas maniobras, permitiéndonos indicar también la correlación en que nosotros entendemos deben ser empleados.

Fácilmente se comprende que estas intervenciones variarán en caso de feto vivo ó muerto, así como la parte fetal que la origine, la distocia, su altura, situación, movilidad, etc.

En caso de feto vivo con angustia pelviana en el estrecho superior, cabe duda entre la elección de la versión, forceps, síntesisiotomía y cesárea conservatriz. Respecto al forceps ó versión, el problema es más difícil de resolver en esta distocia que en la originada por estrechez pelviana: en ésta puede decirse que ya está juzgada la cuestión según la dimensión del conjugado mínimo, pero no así en caso de feto voluminoso. Si bien, que yo sepa, nadie se ha tomado el trabajo de establecer este paralelo, entiendo que sólo puede ilustrarnos para tomar determinación útil un tacto manual detenidísimo. Mediante él, podemos apreciar el volumen aproximado y probable osificación de la cabeza, y tal vez el grado de su posible reductibilidad, así como de su movilización.

Si mediante ese tacto apreciamos que la cabeza no tiene volumen excesivo; si colocados los tres últimos dedos sobre el parietal, el pulgar sobre el otro y el índice en la sagital, notamos al comprimir los parietales un cabalgamiento relativamente fácil y, por tanto, la osificación poco exagerada de la cabeza; si ésta no está fija, yo creo, sin género alguno de duda, que debemos optar por la versión, que tiene la inmensa ventaja de permitir, en igualdad de condiciones, la salida más fácil de la cabeza, aunque nos coloque en situación más penosa si esta tentativa fracasa.

Mucho más difícil es decidirse por el forceps, porque siendo una condición casi indispensable para aplicarle que la cabeza esté fija, esta fijeza nos impide adquirir los datos que nos faciliten para su empleo. Además, sabemos lo que se ha escrito respecto á la aplica-
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ción del forceps en el estrecho superior, y entre ello se ha dicho, con sobrado fundamento, que convierte la pelvis normal en pelvis vicidia; luego fácilmente se comprenden las escasas indicaciones y muchos peligros que en este caso ha de tener.

Ni hemos de discutir aquí, ni podemos, el paralelo entre la sinfisiotomía y la cesárea conservatriz, cuestión actualmente en litigio y que dicho está carecemos en absoluto de autoridad para juzgar; pero aun así, sin entrar en la extensa argumentación que emplean los cesaristas y sinfisiotomistas, es lógico en este caso optar por la sinfisiotomía, intervención menos sangrienta y aparatoso, de ejecución más fácil y de resultados menos graves quad vitam.

Una vez la cabeza fuera, es decir, en el atascamiento insuperable de hombros, la única intervención cruenta conservadora, es la cleidotomía de Frederico, Phénoménoff y Strassmann. Como su nombre indica, esta curiosa y poco conocida intervención, en cuyos detalles de técnica, aunque sencillos, no podemos entrar (Presse Medical, 14 de marzo de 1900), se reduce á seccionar la clavícula, respetando las partes nobles subyacentes. Su utilidad es indiscutible, porque no sólo disminuye el diámetro bisacromial por acabalgamiento de fragmentos, sino que, efecto de la excesiva movilidad que comunica al hombro, permitirá fácilmente su extracción. El único inconveniente grave que debe tener, en estas condiciones, es la rapidez de ejecución que exige y lo poco probable que esté preparado el tocólogo para ella.

Yo me pregunto, si dado este caso, no se estaría facultado para fracturar ó luxar la clavícula, y de mí sé decir, que no vacilaría. Los medios por sabidos se callan.

Dicho está que la cleidotomía tiene aplicación también en caso de feto muerto.

Si la cabeza del feto muerto se encuentra detenida en el estrecho superior, la intervención obligada es la de Ribemont (basiotripsia con maniobra Jacquemier consecutiva y rotura de los brazos si es necesaria).

Si la cabeza está en la excavación detenida, lo que implica en este caso, enclavamiento de Levret, se impone el mismo procedimiento ó quizá la supra-acromiotomía de Bonnaire. Esta embriotomía parcial se reduce á desprendir los vínculos musculo-cutáneos del brazo anterior, que deslizado hacia afuera, permite la extracción relativamente fácil del tronco

Cuando desprendida la cabeza se hace precisa una embriotomía,
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se puede optar entre el procedimiento de Saint-Martin (Tesis de París, 1901) y el inédito de nuestro compatriota Cortiguera.

Saint-Martin verifica la decolación de la cabeza, y después, sucesivamente, la de los brazos, que una vez extraídos permiten la extracción del tronco.

Cortiguera me autoriza para proponer un procedimiento más expeditivo, que consiste en serrar desde la axila anterior al hombro posterior.

En resumen; careciendo como carezco en absoluto de autoridad para significar reglas en obstetricia, me limitaré á mencionar, por si mi amable lector la considera aceptable, la conducta que yo seguiría en las diversas modalidades que puede presentar la distocia por hipermegalia simple generalizada.

Prescindimos, por ya dichas, de las indicaciones de provocar el parto prematuro en la multipara. Si se tratase de una primipara con aumento de volumen abdominal, inexplicable por otra causa y con elementos algo concretos obtenidos por la palpación mensuradora, en la que existan antecedentes hereditarios, se presente edema subpubiano, y en estas condiciones, como es natural, no se presente el encajamiento en el octavo mes, yo tendría justificación suficiente para provocar el parto.

Si en dichas condiciones llega el parto y con fuertes y persistentes dolores, rotura prematura de la bolsa de las aguas, permanece la cabeza por encima del estrecho superior por un espacio de tiempo difícil de precisar, pero siempre en razón inversa de la frecuencia y energía de las contracciones uterinas, es decir, interviniendo tanto más pronto, cuanto más fuertes fueran éstas, y con mayor motivo si se presenta la irregularidad premonitoria del tetanismo, elegiría la versión de preferencia al forceps por las razones antedichas si el examen manual me facultaba para ello. Si no era posible y el intento de versión ó forceps fracasaba, sinfisiotomía con ó sin forceps, consecutivo según las circunstancias, y claro está que como último recurso, basiotripsia y embriotomía.

Si la cabeza está en la excavación y los hombros enclavados, la conducta no admite duda: tentativa de forceps, y si fracasa, basiotripsia y embriotomía á lo Ribemont, ó la parcial de Bonnaire después de la basiotripsia.

Veamos lo que haríamos en el caso más frecuente, ó sea el de atascamiento. No hay que decir que empezaría por la maniobra del ritual, ó sea la de Villepelle, que daría resultados si el atascamiento