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Lo operé el día 16 de noviembre. Laparotomía lateral: incisión de unos 10 á 12 centímetros al nivel del borde externo del recto izquierdo. A la vista el bazo, ví que, además de una hipertrofia bastante considerable, se trataba de una víscera muy movible, tanto, que tenían tendencia á salir por la herida los intestinos. Este hecho me obligó á pensar en modificar la operación hecha en el caso anterior, con el fin de fijar el bazo y evitar todo accidente operatorio, es decir, combinar la esplenopexia con la exo-esplenopexia. Para ello, con seda fuerte di dos puntos de sutura en la parte superior de la herida y uno en la inferior. Dichos puntos comprendían el borde externo de la incisión de las paredes del abdomen, penetraban en la cara anterior del bazo, comprendiendo como unos dos centímetros de extensión de dicha víscera, y salían por el borde interno de la incisión abdominal. De esta manera quedaba el bazo unido á las paredes por tres puntos de sutura; la herida quedaba notablemente disminuida de extensión; pero para evitar la aproximación de los bordes del centro de la herida, interpuse, como en el caso anterior, gasa iodofórmica entre dichos bordes y apoyada en la cara anterior del bazo. Apósito apropiado. La marcha post-operatoria se puede reasumir en dos palabras: no ha pasado nada.

Se levantó la primera cura el día 29 de noviembre. Se quitaron los puntos de sutura; el bazo está adherido á las paredes; ha disminuido de un modo tan notable, que ni siquiera tiene la mitad del tamaño que tenía al ser operado: la herida está muy reducida.

Nueva cura el 10 de diciembre. Apenas queda nada que cicatrizar: el niño hace la vida normal de todos los niños.

Día 24 de diciembre. La herida está curada. El bazo queda adherrido; apenas si tiene el tamaño de un bazo normal. El niño goza de excelente salud.

No quiero hacer comentarios, primero, porque dos casos no bastan para ello, si bien teniendo en cuenta el corto número de exo-esplenopexias á lo Houzel no dejan estos casos de ser significativos, y segundo, porque me dicen ocupo más del sitio que se me había concedido en este número: sólo me limitaré á consignar que las dos observaciones demuestran que con dicho acto operatorio se puede conseguir la curación de hipertrofias muy pronunciadas del bazo, hecho que no se debe olvidar, recordando que la esplenectomía es todavía una operación grave.

Para terminar, y como complemento, voy á exponer en el adjunto cuadro las diversas intervenciones que he tenido que practicar en el bazo, así como los resultados obtenidos.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 29



    Nº
    Filación.
    Diagnóstico.
    Operación.
    Fecha de la operación.
    Resultado.
    OBSERVACIONES

    11
    Señora de más de 60 años.
    Quiste hidatídico del bazo.
    Laparotomía lateral. Incisión del quiste; marsupialización.
    4 febrero de 1895.
    C. ... M.
    El quiste llenaba toda la cavidad abdominal. Salieron miliares de vesículas hijas. La enferma sin fiebre ni infección murió por agotamiento.

    12
    J. R., niño de 12 años.
    Quiste hidatídico del bazo.
    Laparotomía lateral. Incisión y extirpación de la mayor parte del quiste. Marsupialización del resto.
    11 marzo de 1901.
    C. ... ... ...
    Había hipertrofia del bazo y algo de ectopia. La marsupialización hizo el efecto de una esplenopexia. La hipertrrofia ha desaparecido.

    13
    M. B., hombre de 37 años.
    Quiste hidatídico; se duda si de hígado ó bazo.
    Laparotomía media supra-umbilical: incisión transversal al resultar de bazo. Incisión y marsupialización.
    26 noviembre de 1901.
    C. ... ... ...
    La duda se debe á que el tumor avanzaba á la región epigástrica. Al operar se vio que esto era debido á que el quiste empujaba el lóbulo de Spigelio.

    14
    Hombre de 50 años.
    Tuberculosis del bazo...
    Laparotomía lateral: incisión del foco intra-esplénico.
    14 febrero de 1901.
    C. ... M.
    Curado de la intervención murió á últimos de marzo, por evolución de la enfermedad.

    Nº
    Filación.
    Diagnóstico.
    Operación.
    Fecha de la operación.
    Resultado.
    OBSERVACIONES

    15
    J. P., hombre de 28 años.
    Hipertrofia del bazo de origen palúdico con ecopia. El bazo que ocupa todo el hipocondrio izquierdo, se disloca al derecho y con preferencia al centro del abdomen.
    Laparotomía media supra-umbilical. Visto que el bazo, si bien hipertrofiado, tenía color, aspecto y consistencia normal, se desechar la esplenectomía y se hizo la esplenopexia.
    4 noviembre de 1898.
    C. ... ... ...
    Al salir de la Clínica el 29, el bazo estaba reducido de volumen y adherido en el hipocondrio izquierdo, en el que se había hecho la fijación; habiendo desaparecido las molestias que aquejaba antes de intervenir.

    16
    S. M. R., niño de 2 y 1/4 años.
    Vacila entre hipertrofia del bazo y quiste hidatídico.
    Laparotomía lateral: se deja abierta la incisión sobre el bazo y se llena de gasa.
    28 septiembre de 1899.
    C. ... ... ...
    Sale curado de su hipertrofia el 4 de enero.

    17
    C. A. H., niño de 7 años.
    Hipertrofia del bazo...
    Laparotomía lateral: sigue la incisión el borde externo del recto. Se fija el bazo con dos puntos de sutura en la parte superior de la herida y uno en la inferior. La parte media se llena de gasa.
    16 noviembre de 1901.
    C. ... ... ...
    Se reduce á su tamaño natural y queda adherido á las paredes.

Dr. Ribera y Sans.

Enero 5, 1902.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 3

P. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

DIRECTOR DE LA Revista de Medicina y Cirugía prácticas.

* 10 de Agosto de 1850.
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LA TERAPÉUTICA EN LOS ÚLTIMOS VEINTICINCO AÑOS

Al aceptar la idea de publicar un número extraordinario de esta Revista, que conmemorara el vigésimoquinto aniversario de su fundación, he creído que no podría cumplir mejor mi compromiso que haciendo una reseña de los progresos que ha realizado la Terapéutica, desde la fundación de esta Revista hasta el momento actual. Y si algún temor me asaltó al elegir semejante tema, fué debido, en primer término, al sentimiento natural del que sabe lo poco que alcanzan sus fuerzas, y en segundo, á la consideración de lo vasto del asunto.

En efecto, después de una época en que los progresos de la Medicina se habían realizado principalmente en la Anatomía patológica y en los medios de exploración, le sucedió otra en la que los descubrimientos más notables se han venido realizando ante todo, justo es decirlo, en el dominio de la Etiología y de la Patogenia, pero también, y en parte como consecuencia de estos mismos descubrimientos, en el terreno terapéutico.

En mi opinión, los dos caracteres más culminantes de la evolución realizada por la Terapéutica en estos últimos lustros son, por una parte, la invasión cada vez más creciente de la Cirugía en el tratamiento de las afecciones internas, y por otra, las aplicaciones que se han hecho á este tratamiento como consecuencia de los descubrimientos bacteriológicos.

Respecto al primer punto, es indudable que desde la adopción de la antisepsia, tenía que venir como consecuencia necesaria un mayor atrevimiento de los cirujanos en sus acostumbradas intervenciones y una tendencia á extender éstas á territorios y á dolencias en que habría sido temeridad imperdonable pensar antes de la feliz inspiración del eminente Lister.

Los felices resultados que en Ginecología se venían alcanzando, animaron á los cirujanos á emplear la abertura del vientre para el tratamiento de otras enfermedades abdominales. El cáncer gástrico ha sido uno de los primeros objetos de estas nuevas tentativas, y si hasta ahora el éxito las ha secundado poco, no hay que atribuir la culpa á la técnica quirúrgica, hoy bastante perfeccionada, sino á lo atrasado que está todavía el diagnóstico de la mencionada afec-
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ción. Y así se explica que en cambio sean cada vez más frecuentes los casos de intervención afortunada cuando se trata de una estrechez pilórica de naturaleza no maligna, de una dilatación gástrica y hasta de la misma úlcera redonda, por más que en este último caso el temor muy justificado de una recidiva y, sobre todo, el éxito casi siempre brillante del tratamiento médico, justifican que se proceda con mucha reserva al aconsejar los procedimientos quirúrgicos.

Las enseñanzas de la Clínica en lo relativo al tratamiento de las hernias, habían preparado el terreno para la adopción de intervenciones cruentas en los casos de estrecheces y tumores del intestino. Por desgracia, también en este caso se tropieza con dificultades nacidas, no de la obscuridad del diagnóstico, por lo menos en lo relativo á la existencia de un obstáculo y muchas veces en lo que se refiere á su sitio, sino en lo que atañe á si ha llegado ya el momento de renunciar á toda esperanza de curación por medios médicos ó si todavía se puede confiar en alcanzarla por este camino, de tal suerte que aun hoy en día, la decisión de cuándo ha llegado el momento de acudir á los procedimientos cruentos tiene que quedar reservada, en la mayoría de estos casos, al criterio puramente personal.

Algo más se ha adelantado, en cambio, en lo que concierne á otra afección intestinal también, y cuyo conocimiento remonta á muy pocos años: me refiero á la apendicitis. Es indudable que, gracias á los progresos de la Cirugía, se curan hoy casos de esta enfermedad, que antes habrían terminado funestamente en un plazo más ó menos largo; mas queda, sin embargo, por resolver si no se podrá prescindir del instrumento cortante en algunos casos en que son partidarios de su empleo los intervencionistas á todo trance.

La cirugía del hígado, sobre todo en los casos de quistes hidatídicos, y también, aunque no tanto, en los de abscesos de este órgano, ya venía siendo del dominio vulgar. Más recelosos andamos los médicos en lo referente á la cirugía de las vías biliares. A pesar de los entusiasmos de muchos cirujanos, hay motivos para creer que en muchos casos de este género se impone una expectación prudente; en bastantes, no hay necesidad de otro tratamiento que el interno, y sólo en algunos se hace necesario apelar á los medios quirúrgicos; pero en cambio, entonces no conviene andar con vacilaciones, sino resolverse por la intervención cruenta antes de que el estado del enfermo ó el de las partes afectadas por el proceso patológico malogre el éxito de la operación.
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De la cirugía del bazo, en los casos de afecciones médicas, poco puede decirse en un artículo de síntesis general, y menos aún de la del páncreas. Con motivo de las afecciones de esta última víscera, permitásenos expresar la esperanza, de que se consiga hallar una sustancia de afinidad electiva que, fijándose en los elementos anatómicos sanos ó en los enfermos, haga posible por medio de los rayos X, reconocer la existencia, extensión y quizá la naturaleza de las lesiones patológicas.

Si tal llegara á suceder, no ganaría poco también el tratamiento quirúrgico de las afecciones del riñón, que en lo que se refiere sobre todo á la nefrectomía, tropieza muchas veces con la dificultad de averiguar si está ó no sano el órgano congénere que se va á dejar intacto. El cateterismo de los uréteres, aun en manos de los contados especialistas que lo practican con la habilidad necesaria, y aunque se combine con la administración de sustancias cuya eliminación más completa por el órgano sano se puede apreciar bastante bien, no siempre resuelve un punto tan obscuro como de imprescindible esclarecimiento en semejantes casos. Esto no obstante, la cirugía del riñón, á pesar de no haber adquirido verdadera carta de ciudadanía hasta hace pocos años, ya ha prestado servicios muy útiles, y es indudable que no tardará mucho en prestarlos mucho mayores.

En la cavidad torácica ha venido recorriendo la Cirugía una serie de etapas que hacen concebir la esperanza de que también en este terreno se cosecharán con el tiempo frutos no menos sazonados. Supuraciones pleurales, que antes se eternizaban, agotando las fuerzas de los enfermos, hoy desaparecen en plazo bastante breve con las resecciones más ó menos extensas de la pared costal; cavidades bronquitectásicas ó purulentas, que habían resistido á todo tratamiento médico, se han cerrado ó empequeñecido con la abertura quirúrgica de las mismas en alguno que otro caso. Sólo las cavernas tuberculosas, por su configuración especial, su coexistencia con un número mayor ó menor de cavidades más pequeñas, aunque de igual naturaleza, y principalmente por el estado general del organismo, son las que hasta ahora casi no han servido más que para quitar todo deseo de intervenciones quirúrgicas.

Y ya que estamos tratando de la Cirugía del aparato respiratorio, recordemos de paso el entubamiento que ha venido en estos últimos decenios, si no á reemplazar, á competir con la traqueotomía tan fácil en algunos casos como temerosa y peligrosísima en otros.

La trepanación es una de las operaciones que ha resucitado, por
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decirlo así, en estos últimos tiempos. Conocida desde la más remota antigüedad, pues hay quien pretende descubrir huellas de la misma en las cavernas de la edad cuaternaria, hubo una época en el siglo que acaba de terminar en que casi se llegó á abandonar por completo. Y, sin embargo, el estudio moderno de las localizaciones cerebrales, motivó la rehabilitación del empleo del trépano, rehabilitación que, si bien muy modernamente ha sufrido algún quebranto porque se ha visto que no está tan firme como se creyera la doctrina de las localizaciones, todavía quedan hechos en número suficiente que justifican la aplicación del trépano en determinadas afecciones del sistema nervioso central.

Y para terminar lo concerniente á las intervenciones quirúrgicas en las afecciones médicas, habré de permitirme dedicar algunas líneas á una operación que, aunque de la llamada Cirugía menor, ha tenido en otro tiempo grandísima importancia, y después de un obscurecimiento casi completo de más de medio siglo, parece que vuelve á renacer, aunque no con su antiguo vigor. Ya se comprenderá que me refiero á la sangría.

Ha habido una época en el siglo que acaba de pasar en que, si bien se conservaba la sangría en los libros, las pocas indicaciones que se le asignaban como de limosna, no se llevaban en realidad á la práctica. La reacción contra un abandono tan sistemático, se ha iniciado hace pocos años, y, principalmente, en la pulmonía ya se vuelve á practicar este medio terapéutico con arreglo á indicaciones bastante precisas. Pero la novedad en este asunto consiste en la aplicación de las emisiones sanguíneas en la clorosis y en otros estados anémicos, procedimiento que á primera vista parece absurdo, y que, sin embargo, tiene base fisiológica y al parecer también cuenta con el apoyo de la experiencia clínica. Se ha demostrado, en efecto, que las substracciones de sangre, cortas y repetidas á ciertos intervalos, estimulan la actividad de los órganos hematopoéticos, y que, por lo tanto, practicándolas en los estados anémicos con la debida prudencia, constituyen un recurso auxiliar que puede ser útil, solo ó combinado con el empleo de los demás medios terapéuticos apropiados, para lograr la restauración del líquido sanguíneo á sus cualidades normales.

Quirúrgicas en su técnica, aunque médicas en sus resultados inmediatos, son las inyecciones de suero artificial, que en otro tiempo sólo se usaban por algunos en los casos de cólera, y que hoy se emplean con éxito como un estimulante de primer orden y en es-
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pecial del centro circulatorio, ó bien combinadas con las emisiones sanguíneas como un medio de despojar á la sangre de sustancias nocivas.

Los descubrimientos bacteriológicos han marcado nuevos derroteros en el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Desde que se demostró que atenuando la virulencia del microbio productor de un estado morbosso se puede obtener en algunos casos una especie de vacuna, y desde que se hubo averiguado, por otra parte, que los micro-organismos patógenos obran principalmente por sus secreciones y provocan á veces en los animales que sufren su influencia un estado de inmunidad que en determinados casos se puede aprovechar, para conferirla á otros seres de la misma ó de diferente especie, se abrió un nuevo horizonte al tratamiento preventivo y curativo de las enfermedades infecciosas. Y si bien es cierto que el fracaso de la primera tuberculina, el semifracaso de la segunda y otras muchas tentativas inútiles, demuestran con cuánta cautela hay que proceder para aplicar á la especie humana las conclusiones del laboratorio, ahí tenemos el notable descubrimiento de Behring respecto á la difteria, que viene á continuar los de Pasteur en lo relativo al carbunclo y á la rabia, y que además de contribuir á la salvación de muchas vidas, confirma que no es inútil el laboratorio en sus aplicaciones clínicas, y hace concebir la lisonjera esperanza de que se podrá llegar, por un camino estrictamente científico, á descubrir para todas las enfermedades infecciosas el específico que las cure ó que pueda prevenir su aparición.

No es posible dejar de mencionar en esta ojeada histórica las inyecciones que llevan el nombre del insigne Brown-Sèquard, pues si bien es verdad que este descubrimiento cayó pronto en manos que contribuyeron á su descrédito, no puede negarse que presta servicios en algunos casos de enfermedades nerviosas; y no tan sólo como medio puramente sugestivo, sino por su eficacia intrínseca, según lo atestiguan observadores fidedignos.

Y como por la mano, nos lleva este asunto al recuerdo de las inyecciones, de jugos procedentes de la glándula tiroides, del páncreas, de las cápsulas suprarrenales, y en general, de todo órgano glandular, pero más especialmente de aquellos que no tienen conducto excretor. Es muy cierto que esta terapéutica donde tiene base científica más firme, es en las dolencias que tienen por causa una afección de la glándula tiroides. Por un lado, los hechos observados en la llamada caquexia estrumipriva, y por otro los resultados
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obtenidos con el ingerto de trozos de glándula tiroides en estos casos, y con el estudio experimental de su función, son otros tantos datos que vienen en apoyo de la opoterapia en este caso concreto y que dan motivo á esperar que pueda ser útil, cuando se trata de dolencias debidas á lesiones de otros órganos de análoga función.

El empleo de los medios de carácter higiénico ha ganado terreno en estos últimos decenios. El disfrute de aire puro que siempre se había recomendado, ha pasado á la práctica con más decisión y de un modo más resuelto, y si quisieramos alguna prueba de ello nos bastará recordar el tratamiento de la tisis pulmonar, tratamiento que chocando de frente con añejas preocupaciones, demuestra al mismo tiempo la importancia que tiene el terreno para el cultivo de los agentes patógenos, y hace disipar los temores de que por atender demasiado al germén se descuide el organismo en que ha fijado su asiento. No han sido, en efecto, un obstáculo los modernos descubrimientos bacteriológicos para que hoy se tenga que considerar como un axioma que en el tratamiento de la tisis pulmonar, el aire libre, el reposo y la buena alimentación, constituyen el trípode sobre que asienta la terapéutica de tan terrible dolencia. Que da planteados, en cambio, y como tema que han de resolver futuras investigaciones, en qué casos están más indicados los climas de montaña, y en cuáles los de costa ó de llanuras del interior; cuándo conviene más la residencia invernal en una comarca fría, pero de temple uniforme, y cuándo, por el contrario, es preferible el aire templado y hasta cálido de las estaciones del Mediodía de Europa, pues si bien es cierto que se van colocando los jalones de este camino terapéutico, aún falta mucho para que pueda ser recorrido sin ningún tropiezo.

El revuelo que ha ocasionado el abate Kneipp con sus extravagancias terapéuticas, es una llamada más que hace el empirismo atrevido á la Ciencia tradicional, á las veces demasiado meticulosa, y una advertencia de la necesidad que hay de que se conceda al estudio teórico y práctico de la hidroterapia el lugar que le corresponde. Así no se daría el caso de que el empleo del agua fría que ocupa en el tratamiento de la fiebre tifoidea el puesto merecido, aún no se haya hecho sitio entre nosotros cuando se trata de las afec-ciones pulmonares agudas en que presta á veces útiles servicios, principalmente en la edad infantil. Y así se comprende también que sin haber llegado á ser el buen sacerdote alemán un Priesnitz, hubiese conseguido triunfos, compensados, claro está con no peque-
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ños fracasos, en enfermos que no habían conseguido curar los representantes de la Ciencia oficial.

El masaje, una de las adquisiciones que han pasado afortunadamente del empirismo puro al empirismo racional ó científico, ha ganado terreno en estos últimos decenios, tanto en las lesiones de carácter quirúrgico, como los esguinces y las fracturas, como en las de carácter médico, v. gr., las neuralgias. Falta hace, sin embargo, que la aplicación de este medio terapéutico se realice por personal exclusivamente médico, y ya que las leyes permiten que el sexo femenino pueda ejercer nuestra honrosa profesión, se abriría con esto un nuevo porvenir al sexo débil, al dedicarle, como es justo, á la práctica del masaje cuando ésta se hace necesaria en la mujer, y más principalmente en los casos de afecciones del útero y de sus anejos.

En la electroterapia, las mayores aplicaciones que se han asignado á la electricidad estática y el empleo de las corrientes de gran frecuencia constituyen la nota más culminante de los progresos realizados en los últimos veinticinco años. Pues por lo que se refiere á los rayos Röntgen, este maravilloso descubrimiento con que ha terminado tan brillantemente la serie de los realizados en el siglo XIX, con igual motivo pudieran contarse sus aplicaciones terapéuticas, limitadas casi exclusivamente hasta ahora á algunas afecciones cutáneas, en el número de las debidas á la luz, por más que para obtener los singulares rayos descubiertos por el insigne físico alemán, se haga preciso recurrir al fluido eléctrico y haya razones muy fundadas para sospechar que este fluido influye por mucho en los efectos producidos por los tubos de Röntgen.

Los baños de luz, ó sea la fototerapia propiamente dicha, constituyen otra de las adquisiciones de estos últimos años, y por más que es todavía muy corto el plazo transcurrido, desde que han hecho su aparición en el estadio de la terapéutica, parece que están llamados á proporcionar valiosos servicios, sobre todo en los casos de reumatismo crónico, en algunas dermatosis y como modificadores del metabolismo nutritivo.

Antes de abandonar por completo el terreno de los medios y agentes de carácter físico, se hace preciso no dejar en el olvido al hipnotismo que, si ya era conocido de mucho tiempo atrás, no ha venido á entrar con carácter científico en el campo de las aplicaciones prácticas hasta el último cuarto del siglo que acaba de finalizar.

En manos primeramente de charlatanes ó de médicos demasiado eréuditos y aficionados á lo maravilloso, el hipnotismo corrió por