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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 13 de Noviembre de 1901.

Osteomalacia curada por medio de la castración.—El Dr. Hollander: Los casos de osteomalacia no ligada al embarazo ni al puerperio, son menos raros de lo que se supone. Recae generalmente en jóvenes de ambos sexos y se diagnostican muchas veces de afecciones espinales ó reumáticas.

La joven que aquí presento venía padeciendo desde hace ocho á diez años de molestias «reumáticas», que la obligaron á trasladarse á Wiesbaden, donde, lejos de disminuir las molestias, fueron en aumento y disminuyeron al mismo tiempo la facultad de locomoción y la talla. Cuando yo examiné á esta enferma, las últimas costillas descansaban sobre la pelvis, y las crestas ilíacas sobresalían mucho en sentido lateral. La enferma no podía tomar mucho alimento de cada vez sin exponerse á vomitarlo. La pelvis presentaba los caracteres típicos de la osteomalacia, y existía, además, una parálisis de los dos psoas ilíacos, estando tan aproximadas sus inserciones que resultaban ilusorias las contracciones del músculo. Existía, además, el signo indicado por Köppen, que consiste en la imposibilidad de abrir las piernas, imposibilidad que no es debida á una contracción de los adductores, puesto que persiste durante la anestesia.

Como tratamiento, comencé empleando medicamentos y procedimientos ortopédicos, pero sin ningún resultado. En vista de esto practiqué la castración hace seis meses, teniendo en cuenta lo improbable de la concepción y del parto por las vías naturales en esta mujer. En la noche del día siguiente á la laparotomía ya se pudo mover mejor; á los catorce días podía andar, aunque despacio, con un bastón; al mes pudo prescindir de éste, y en la actualidad da paseos de kilómetros y se atreve á aprender á bailar.

En este caso, la orina nunca contuvo la albumosa que Bence-Jones halló por primera vez.

Hematometra y hematosalpinx en un caso de útero doble y bipartido. Operación seguida de curación.—El Dr. Abel: La preparación que aquí presento proviene de una joven de veinte años, que si se prescinde de una ictericia padecida á los nueve años, siempre había estado sana. Desde los catorce venía padeciendo de clorosis intensa, languidez, molestias en el vientre, sensación de pujo y de presión en el recto. A los dieciocho años se presentaron las primeras reglas muy débiles que duraban, con interrupciones, unos ocho días; el día precedente siempre se presentaban grandes dolores que se repetían de pronto al segundo día, hasta hacerle perder á la enferma el conocimiento. En los últimos tres años el flujo menstrual se había hecho tan copioso, que las cosas no podían seguir así.

Al reconocer á esta enferma, encontré el hímen intacto, la porción vaginal desviada á la izquierda; en la prolongación de la línea cervical tropecé con un cuerpo muy móvil, del tamaño de una aceituna, y que estaba situado á la izquierda de la línea media; al lado derecho había otro cuerpo del tamaño y consistencia de un útero en el segundo mes del embarazo. Al empujar el tumor izquierdo, se movía también el derecho. La bóveda vaginal
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mos de datos anatomo-patológicos, relativos á este puuto, tenemos que atenernos tan sólo á los que nos suministra la experimentación. La hipótesis de que se trata en el asma de un espasmo crónico de los músculos bronquiales, no tropieza con ninguna dificultad, puesto que es bien sabido que en el acceso asmático persiste semejante espasmo días enteros. La antigua hipótesis de Bamberger, según la cual se trataría de una contracción espasmódica del diafragma, se ha desechado definitivamente en vista de los experimentos de Bær.

Para terminar, haré mérito de dos casos en que sólo había bradicardia sin insuficiencia pulmonar, y en los que también dió resultado la atropina.

R. DEL VALLE.

SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 8 de Octubre de 1901.

Embarazo extrauterino.—El Profesor Fenomenof refiere que una mujer de treinta y cuatro años, que había parido por primera vez catorce años antes, fué operada hace cinco por el difunto Profesor Slavyansky de un dermoide del ovario izquierdo, y en abril de este año, después de seis semanas de falta de menstruación, tuvo una fuerte hemorragia con dolores. En el lado derecho se encontró un tumor cuyo volumen no correspondía al del supuesto embarazo extrauterino; por esto se supuso la presencia de alguna complicación. La mujer no quiso dejarse operar, y como mejoró un poco, se permitía levantarse de la cama y hacer trabajo. A principios de mayo, al levantarse una mañana de la cama, se cayó, presentándose todos los síntomas de colapso. A pesar de esto, no quiso aún someterse á la operación; pero al anochecer su estado empeoró tanto, que casi sin pulso se trasladó á la Casa de partos. Se hizo la laparotomía, y se encontró que el tumor del lado derecho era un dermoide del ovario con la trompa preñada, de cuyo extremo dilatado salía el huevo, con el embrión colgando de un delgado cordón umbilical, cayendo en el espacio de Douglas al extraerse el tumor. El caso es interesante, en el concepto de que hubo embarazo á pesar de hallarse un ovario destruido. La operada sanó completamente.

El Profesor Reyn supone que en este caso se trataba de un llamado aborto tubario, debiendo admitirse que el embrión había muerto algún tiempo antes de la operación, pues parece macerado. Pero á pesar de la suspensión del embarazo, la expulsión de la trompa del óvulo muerto provocó una hemorragia tan fuerte, que hubo que recurrirse á la laparotomía.

Castración en los fibromiomas uterinos.—El Dr. Kakushkin hace constar que desde 1884 se han hecho en Rusia 165 de estas operaciones, de las cuales 25, pertenecientes á los Profesores Ott, Tolochinof y otros, se comunican ahora por primera vez. La edad media de las enfermas, era de unos cuarenta años; la duración de la enfermedad, de cinco á seis. Las quejas consistían en dolores, hemorragias, compresión de la vejiga y el recto, la presencia de un tumor y flujo blanco. Antes de la castración se habían empleado inútilmen-
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uso de los diversos antisépticos; lo principal es precisamente el desagüe adecuado.

El Dr. Matsyevesky considera inútil y peligroso dejar la sangre en la cavidad abdominal después de las laparotomías, y la extrae hasta donde es posible sin irritar el peritoneo. No hace falta quererla aprovechar para material nutritivo, hallándose abiertas para la alimentación las vías natural, rectal e intravenosa; por otra parte, la sangre puede estar infectada por micro-organismos procedentes del aire u otra parte. Vasten dice que de 50 operadas por embarazo extruterino ha perdido una sola por haber dejado la sangre en la cavidad abdominal; esto basta para condenar el método, pues es inadmisible toda medida que cause la pérdida siquiera de un enfermo por 50.—(Vrach).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Terapéutica general de las enfermedades del hígado.—En las enfermedades hepáticas, dice el Dr. Bommier, es preciso llenar las indicaciones siguientes:
1.ª Impedir la entrada de venenos en el aparato digestivo por medio de la dietética;
2.ª Disminuir la toxicidad del contenido intestinal;
3.ª Mantener la asepsia biliar asegurando el derrame normal de la bilis y evitando su infección;
4.ª Descongestionar el hígado;
5.ª Conservar su acción antitóxica.

La primera indicación se llena con las carnes tiernas y la leche si es bien digerida. Las carnes grasas son perjudiciales. Si la glicogenia es normal se permitirán los feculentos en cantidad moderada.

El mejor medio de conservar aséptico el intestino es favorecer la secreción del jugo intestinal e impedir la estancación de los excrementos. Estos resultados se obtienen con los purgantes. Los drásticos están contraindicados. El ruibarbo es útil en los padecimientos crónicos del hígado y perjudicial en los agudos. Los calomelanos son eficaces á la dosis de 5 á 10 centígramos fraccionados en cinco ó seis tomas que se administran de hora en hora. Como la antisepsia intestinal depende en gran parte de la digestión gástrica normal, se recomienda evitar todo cuanto puede trastornarla.

Contra la dispesia es útil la fórmula siguiente:

Tintura de ipecacuana............. .......................
— de boldo......................... .......................
— de genciana....................... .......................
— de nuez vómica.................. .......................

15 á 20 gotas después de la comida en un poco de tisana de manzanilla caliente.

Las aguas minerales alcalinas convienen cuando padece el estómago y los purgantes en los enfermos pleíticos predispuestos al estreñimiento. Los enemas con agua salada ó bórica fría despiertan los movimientos intestina-
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bre engendrada por el tétanos; algunos la atribuyen á congestiones pulmonares y á broncopneumonias que le complican; otros la consideran como consecuencia de la asfixia y por el exceso de calor que acompaña á las contracturas musculares.

P. G. L., de treinta y dos años, paisano, mulato, de fuerte constitución, temperamento sanguíneo, de buen aspecto exterior, dedicado á las faenas del campo. Estando labrando con una yunta de bueyes en la tarde del 6 de agosto del año 1898, yendo descalzo, se clavó en la parte anterior de la planta del pie derecho, raíz del dedo gordo, un trozo de cristal grueso, al parecer procedente de una botella ó vaso roto, con ángulos y bordes escotados y desiguales y de la forma y tamaño de una pluma de acero de las de escribir y de las de mayor tamaño, quedándosele introducido profundamente entre los tejidos sin poderse sacar, como lo intentaron repetidas veces. Recurrieron después á mí, extrayéndoselo con dificultad y previa asepsia de las partes, raspado consecutivo y cura antiséptica de la herida que sangró bastante.

Al siguiente día, sobrevino inflamación considerable del pié, convulsiones de la pierna y muslo correspondiente, contracciones musculares dolorosas que luego se propagaron y generalizaron, pronunciándose en los músculos masticadores; de la nuca y del cuello, pero respetando los de la caja torácica. Gesto como de risa sardónica, imposibilidad de abrir la boca, dificultad de la deglución y de la palabra, escalofríos, fiebre de 38º C. y 90 pulsaciones al minuto. Inteligencia despejada. Insomnio.

Por la noche se elevó el termómetro sobre 42º en la axila, y en el recto sobre 43, pero dichas temperaturas se sostuvieron un tiempo apenas apreciable, comenzando á descender en seguida á 40º y luego gradualmente, siendo á las dos de la madrugada de 38º y 6 décimas, bajando también el pulso á 100, quedándose así el paciente varios días y á veces casi apiérteico y normal el pulso, y en pronunciado opistotónos, con el cuerpo inmóvil y arqueado de concavidad hacia atrás, apoyándose en los talones y nuca, llenándosele los huecos con cabeceras. La herida del pié supuró poco, se continuó empleando la misma cura antiséptica, cicatrizando á las dos semanas.

El tratamiento general fué igual que el seguido con los soldados ingresados en el Hospital Militar, de los cuales he hecho ya mención.

A los veinte días abría bastante la boca, masticaba y tragaba con facilidad, pudiéndose mover en la cama aunque lenta y trabajosamente. A los dos meses estaba completamente curado.
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les, desatascan al intestino y realizan la antisepsia. Conviene agregar al agua del enema de 5 á 15 decigramos de polvo de ipecacuana que obra de un modo favorable sobre el hígado.

Para llenar la tercera indicación son convenientes los colagogos. La fórmula siguiente produce buenos resultados:

Podofilino ......................... .......... ......... 5 á 10 centigramos.
Evonimina ............................................. 5 —
Extracto de beleño......................... .......... 25 miligramos.

Para una píldora que se tomará por la noche.

Los calomelanos producen resultados notabilísimos en los procesos crónicos del hígado. El boldo es un colagogo débil, pero estimula el hígado. El bicarbonato de sosa mejora las funciones digestivas y excita además las funciones hepáticas. El salicilato de sosa es un medicamento de excepción por las razones siguientes: perturba las funciones gástricas, rara vez es bien tolerado en los trastornos del hígado, afecta el riñón; suele producir aun á pequeñas dosis trastornos cerebrales en los hepáticos avanzados. En la actualidad hay tendencia á sustituirle por el benzoato de sosa, pero es preciso prescribir el benzoato de sosa del benjúi, no el obtenido por síntesis que se tolera mal. La bilis es el mejor de los colagogos, pero conviene que sea reciente. El aceite de olivas es muy activo y bastante fluidificante. Los enemas fríos son de gran utilidad porque excitan los movimientos del intestino y la secreción de la bilis.

Entre los medios mecánicos merecen citarse la electricidad farádica y el amasamiento útil en la ictericia crónica ó catarral. Consiste en la compresión ritmica de la región hepática durante la inspiración. El mismo enfermo puede practicar esta maniobra tres veces por día durante diez minutos.

Para descongestionar el hígado es preciso favorecer la aspiración de la sangre por medio de inspiraciones profundas. Los movimientos peristálticos del intestino producen el mismo efecto. Pueden usarse además las ventosas escarificadas loco dolenti y las sanguijuelas al ano.

En las congestiones pasivas cardiacas ó pericardicas son útiles los tónicos del corazón : digital, cafeína, estrofanto ó las píldoras de Huchard :

Extracto acinoso de cornezuelo de centeno... ...... ... 4 gramos.
Escila en polvo. ......................... ............ ..... 3 —
Calomelanos ............................................. 2 —
Polvos de digital................................. .......... 1 —

Háganse 40 píldoras; para tomar 3 diarias.

Respecto á la última indicación, conservar la acción antitóxica del hígado, poco puede decirse. Es preciso no administrar medicamentos que ejerzan una acción estupefaciente sobre esta víscera, por ejemplo, el opio, ó susceptible de acumularse como los alcaloides, y se procurará estimular la actividad glandular.—(Journal med. de Bruxelles).—F. Toledo.
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G. R. L., niño recién nacido, de padres sanos y de color, al tercer día notaron que no podía abrir la boca ni hacia por mamar, lo cual había hecho antes sin novedad. En tal situación me avisaron, y al reconocer al enfermito, observé estaba muy endeble, que tenía los maxilares fuertemente apretados uno contra otro, por causa de la contracción de los músculos masticadores, la que se extendía también á los del cuello. En la cabeza y resto del cuerpo no pude encontrar nada que revelara señales de traumatismo, y sólo percibí que el ombligo estaba inflamado, rubicundo, fluyendo de él un líquido sero-sanguinolento, de olor desagradable. Procedí á lavarlo con agua fenicada al 5 por 100 y coloqué gasa iodoformica, ordenando le dieran cucharaditas de leche, abriendole á viva fuerza la boca ó en enemas, y de jarabe de cloral y morfina. Fricciones á las partes contracturadas con agua alcoholizada amoniacal templada. Al siguiente día tuvo fiebre de 41° y pulso frecuentísimo. Se le dieron baños de vapor, se le hizo la cura del ombligo, continuando el mismo tratamiento, el que se repitió dos días consecutivos, sucumbiendo por asfixia.

J. M. P., niña recién nacida, de padres blancos, de constitución regular, salud buena y jóvenes. Al cuarto día fijaron su atención en que no mamaba, como lo venía verificando, y costaba trabajo abrirle la boca, en vista de lo que fui llamado, hallando á la criatura bien desarrollada, con ligera contracción de los maseteros; había algo de torticolis con inclinación al lado izquierdo; tampoco descubrí nada en toda la superficie de su cuerpo que indicara señales de traumatismo, pero sí encontré el ombligo en situación muy parecida al del otro niño y con escasa fiebre, de 37°,5. Se le dieron baños de vapor, fricciones sobre los músculos contraídos, curación del ombligo y tratamiento igual que al niño anterior.

A los seis días siguientes, mamaba sin dificultad, salvándose de una muerte que yo la tenía por indudable, y así lo anuncié á sus padres.

Reasumiendo y confirmando mi afirmación, consignada en el epígrafe que encabeza las precedentes historias clínicas, repito que los cinco casos relatados fueron de tétanos traumático, sin género ninguno de duda para mí.

Los dos soldados que ingresaron en el Hospital Militar: el primero por causa de las erosiones del pié, que después se ulceraron, y ya cicatrizadas volvieron á reproducirse; el segundo por las picaduras hechas en uno de los brazos con la aguja de Pravaz, que ocasionó un flemón local consecutivo, aunque tardío.
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Y el tercero, ó sea el paisano adulto, por efecto de la introducción del trozo de cristal en un pié y producción de herida consiguiente.

Los dos niños recién nacidos, si no puede asegurarse con tanta certeza que el tétanos desarrollado en ellos era traumático, cabe sospecharlo también con vehemente fundamento, pues la causa ocasional fué algo ocurrido en el momento de nacer las criaturas, y relacionado quizá con el cordón; ora fuertes compresiones, contusiones ó estirones, ora desgarros al cortarle la comadrona con demasiada violencia, acaso por la colocación de polvos ó sustancias irritantes sobre el ombligo (1); sea de ello lo que fuere, es lo cierto que éste lo encontré en ambos niños inflamado, rojo y fluyendo una serosidad sanguinolenta de mal olor y aspecto, no habiendo tampoco fenómenos semejantes á los de la erisipela, con la cual cabría confundirlo.

En todos los atacados se tuvo la precaución de abrigarlos bien, colocando sus camas en los sitios más resguardados y cubriéndolas completamente por cortinas.

No pudo hacerse análisis bacteriológico, ni usarse el suero antitetánico por carecer de él, aun cuando opinan los experimentadores que si da algún resultado es en los tétanos benignos y crónicos.

Teóricamente se sostiene que la eficacia del suero antitetánico, es más profiláctica que curativa, puesto que el ataque revela ya una impregnación del tejido nervioso por las toxinas (Metchnikoff, Marie, Reurie, etc., afirman que las toxinas se fijan en el tejido nervioso como las materias colorantes) y es ilusorio neutralizarlas desde el momento que la acción está provocada, pero, sin embargo, contrarrestaría la inyección las sustancias que incesantemente se forman en el foco traumático. La tétano-toxina pasa de los nervios más próximos á la lesión traumática, invadiendo en seguida los de la continuidad, llegando á los centros reflejos de la médula, interesando los primeros días hasta los núcleos bulbo-protuberanciales del facial y maxilar inferior, produciendo la risa sardónica y el trismus; ambos, contracturas reflejas de los músculos, de la cara y del masetero.

Entre otros casos que conozco de referencia y con poco ó nulo resultado, citaré, por lo reciente, el de un individuo que en este año, al bajarse de un carro en que iba montado, le cogió ó rozó una rueda uno de los piés, ingresando por dicho accidente en el Hospital de

(1) Tela de araña de las cuadras de caballos.
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la Princesa, sala que visita el Dr. Cospedal, quien le apreció unas lesiones contuso-erosivas, al parecer sin importancia, ordenándole tratamiento adecuado; pero observando el paciente al cuarto día de estancia que no podía abrir bien la boca, fenómeno que principió á notar la tarde anterior, lo que manifestó al Dr. Cospedal, reconociendo éste la existencia de síntomas de tétanos, trismo evidente, el cual fué acentuándose, y creyendo oportuno invitar al Dr. D. Julio Robert para examinar al enfermo y resolver acerca de la conveniencia de ponerle inyecciones de suero antitetánico, así lo acordaron, y se hizo desde las doce hasta las ocho de la noche, en la cantidad de 60 cent. cúb. y en varias sesiones, falleciendo, desgraciadamente, al inmediato dia, ó sea el quinto de enfermedad.

Tampoco empleamos las inyecciones subcutáneas del curare, por creerlas peligrosas.

Ahora bien; reconocido hoy por los patólogos y clínicos que el tétanos es una enfermedad infecciosa originada por el bacilo de Nicolaier, ¿cómo se presentó y desarrolló éste en los cinco casos relatados?

En la Isla de Cuba, en aquella época y en la localidad de Morón, como en la Trocha militar, tenían caballo todos los jefes y oficiales del Ejército de operaciones y además muchos paisanos; y asegurando Verneuil que en las deyecciones de ese cuadrúpedo, en las basuras de las cuadras y lugares donde habita, se encuentra á menudo el citado bacilo, pudo suceder que fuera transportado á las heridas de los referidos pacientes por cualquier medio ó vehículo que escapase á la más prolja investigación.

Ante estas dudas mías, consulté con mi querido y respetable maestro D. Federico Rubio, el cual me relató varios casos tratados por él, y otros además, en unión de compañeros, antes y después de descubrirse el bacilo del tétanos, recordando, al efecto, con cuidado las circunstancias de lugar, condiciones, etc., etc., que rodearon á los atacados, algunos de éstos, heridos por diversas causas y la mayoría debido á accidentes post-operatorios, mencionando dos mujeres laparotomizadas por el Dr. Gutiérrez en el Instituto de la Moncloa.

En todos ellos, con el fino examen y exquisito espíritu observador que distingue al Dr. Rubio, cree hallar y explicarse el origen del tétanos por haberse importado el bacilo equino, puesto que en cada uno de los pacientes se averiguó que vivían en pisos donde había alojados caballos, ó que fueron visitados por mozos de cuadra ó personas de la familia de éstos, ó quizá por los mismos médicos encar-
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gados de la operación ó de las curas, los cuales, al ser conducidos en coches (1) tirados por caballos, pudieron recoger el bacilo de Nicolaier y transmitirlo á los lesionados, sin fijar la atención en aquellas ocasiones para darse cuenta de estos probables medios de adquisición y transporte, de difícil si no imposible justificación.

NOTAS CLINICAS
POR EL
DOCTOR DON FRANCISCO DE PRADA
Médico agregado del Hospital de la Princesa.

I. Beneficios de la sangría. — II. Obstrucción del conducto colédoco.

I

Al olvido casi total á que la medicina relegó el uso de la sangría, sucede de algunos años á esta parte una reacción que cada día adquiere mayor incremento. Recientemente, llega el Dr. Maragliano hasta aconsejarla en la tuberculosis como medio de substraer de la sangre las sustancias tóxicas que ésta acarrea, desde los focos bacterianos á los tejidos sanos que les rodean.

Las exageraciones y el abuso que de la sangría se ha hecho, han traído su descrédito, y juzgo que emprender de nuevo idénticos derroteros, nos conducirá á los mismos resultados, haciéndonos perder un tan poderoso recurso en casos determinados y concretos, como, por ejemplo, el que brevemente voy á referir.

Trátase de una señora de treinta y seis años, casada, sin antecedentes hereditarios, que accidentalmente se encontraba en esta Corte de paso para Andalucía, y para la cual fuí avisado con toda urgencia. El estado de la enferma era en verdad de los más alarmantes: incorporada en el lecho, cubierto todo su cuerpo de un sudor viscoso y frío, cianótica, con una disnea rayana en la ortopnea y un pulso filiforme e incontable, expresaba en su semblante el sufrimiento y el terror ante la idea de un próximo y fatal desenlace. La familia me refiere que la enferma se hallaba en perfecto estado una hora antes, empezando desde ese momento á quejarse de gran opresión

(1) Los que se hallan colocados ordinariamente contiguos á las cuadras ó formando parte de éstas.