Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-21 00:00:00), página 16

albuminoso, debiendo, por tanto, suponerle una densidad bastante superior á la del agua.

»Ocioso me parece el consignar pudiera tratarse de una ascitis de las llamadas quilosas, puesto que en éstas todo el líquido que se extrae por la punción tiene las apariencias del quilo, y aun así, hay que suponer la preexistencia de una peritonitis crónica, por ejemplo tuberculosa ó cancerosa, que aquí no ha habido, dado el estado de salud actual de la ex-enferma.

»A líquidos tan distintos corresponden cavidades distintas; hasta suponiendo un enquistamiento peritoneal, sería difícil explicar la diferente naturaleza de líquidos.

»¿Pudo suponerse un quiste anejo al aparato generador? Si rechazamos tal suposición luego de operada la enferma, por no haberse observado quistes de tal género conteniendo líquido quiloso, aun siéndolo, no podía suponerse se hubiera curado, como así resulta, con una simple punción. Desgraciadamente, la práctica demuestra que tales quistes no se curan nunca por la punción simple.

»Opino ser en clínica precepto muy digno de tenerse en cuenta, al tratar de formular un diagnóstico, no apelar á las excepciones ó á insólitas anomalías, que como tales sólo raras veces ocurren; y por esto es que, estando ya en afirmar que se trataba en el caso presente de una retención de quilo perfectamente normal y definido, no era fácil correspondiera—siendo relativamente tan enorme la cantidad de quilo retenida (seis litros)—á la dilatación de algún pequeño quilífero de la red linfática intestinal, pues dada su tenuidad, lo lógico era que, al dilatarse, desgarrando la serosa peritoneal, se vaciara en el peritoneo, dando origen á una ascitis quilosa de un sólo líquido homogéneo.

»Por estas razones, desde luego se nos ocurrió á los que estudiamos este caso (el médico de cabecera, Dr. Tous, el observador micrográfico, Dr. Ribas, y yo) la posibilidad de que se tratara de una dilatación del conducto torácico en el punto en que éste á veces normalmente aparece dilatado, ó sea en la ampolla ó cisterna de Pecquet. Precisamente la situación de la gran vía quilífera por detrás del peritoneo, autorizaba creer que éste había sido distendido, dando origen á la formación tumoral, y por ende comprometiendo la circulación venosa abdominal, cuya consecuencia inmediata fué la presentación de la ascitis que intencionadamente hemos llamado peri-tumoral.

»Y los dolores que sufría la enferma á lo largo del raquis y en el epigastrio, ¿no podían ser también efecto de estímulos mecánicos, es decir, producto de la compresión de determinados plexos nerviosos?

»Recuérdese, además, el muy notable enfraquecimiento que se observó en la enferma, el cual bien podía ser resultado del deficiente abastecimiento del organismo por las grasas (que, como es sabido, son de preferencia absorbidas por el sistema quilífero) estando el quilo remansado, y por tanto, retenido en el enorme diverticulum que hemos supuesto en el trayecto del canal torácico, en su curso ascendente, hacia su desembocadura en el sistema general venoso.

»Si en un principio el diagnóstico apareció erizado de dificultades, hecho luego a posteriori me parece no deja lugar á dudas, pudiéndose afirmar que