Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-14 00:00:00), página 19

intervención, pero no puede por menos de confesar cuántas víctimas no habrá costado el éxito obtenido por el Dr. Bravo. Termina mencionando dos casos de cáncer de la vejiga, que, no siéndole posible resecar la porción invadida, le hizo la cistostomía, y apreció marcadamente la paralización en el desarrollo neoplásico, conforme con la ley fisiológica del órgano que no funciona, y si esto ocurre en la vejiga, cree, por las mismas razones, que debe pasar en el aparato gastro-intestinal con respecto á la gastro-entero-anastomosis.

El Dr. Cospedal: He practicado una operación de pilorectomía en una enferma que murió de colapso á las pocas horas de operada. La enfermedad principió un año antes por dolores y vómitos, que alteraron en alto grado su salud. Al reconocer á esta mujer, descubrí en el lado derecho del epigastrio un tumor duro y doloroso. Se hizo el análisis de la orina, del jugo gástrico y de la sangre. Diagnostiqué la afección de carcinoma del píloro y practiqué la pilorectomía. El microscopio demostró se trataba de una inflamación extensa; las glándulas se hallaban en estado normal. Creo, respecto á las indicaciones operatorias, que la gastro-enterostomía debe practicarse cuando no es posible practicar la pilorectomía, y que ésta es la operación electiva si la infección no es muy profunda y el estómago no está adherido á los tejidos inmediatos. Es necesario extirpar siempre, además del tumor, algo de tejido sano.

El Dr. Yagüe: El caso expuesto por el Dr. Bravo, con la maestría que por categoría le corresponde, se prestaba á dos órdenes de consideraciones: las diagnósticas particulares al caso y las generales respecto al empleo de la pilorectomía y gastro-enterostomía en el tratamiento del cáncer del píloro; mas después de las observaciones del Dr. Cospedal, préstase á otro más, pues hay que añadir las que ha suscitado acerca del valor de los medios clínicos para el diagnóstico del cáncer del estómago.

Observaciones diagnósticas.—Este enfermo, como todos los afectados de tumores abdominales, planteó á la suficiencia del Dr. Bravo dos problemas, el del asiento y el de la naturaleza de la neoplasia. Llegado fácilmente á la resolución del primero, ni le mencionaría, si no creyera indispensable dejar en el justo lugar que por su valor la corresponde, á la insuflación gástrica para la determinación del asiento gástrico de los tumores, y que no creo es tan categórico y absoluto como se lo concede el Dr. Cospedal; la misma marcha cronológica de empleo de este medio lo dice así, empleada primero sola, se creyó necesario más tarde complementarla con la depleción intestinal, y luego con ésta seguida de la repleción de los intestinos, ya con gases ya con líquidos, que permitieran el contraste de las sonoridades contiguas, nunca bien lograble cuando hay adherencias, ó imposible cuando la maciez del tumor se hace continua con la de cualquier órgano vecino; aun tratándose de zonas accesibles siempre, como la cara anterior, ó accesibles por la rotación que sufre con la insuflación el órgano, como en las de la corvadura mayor, pues sabido es que las neoplasias que asientan en la corvadura menor, cara posterior y casi todo el fondo mayor, muy rara vez son accesibles al tacto. Por ello la insuflación, que ha sido posteriormente reforzada con otra porción de medios físicos para el diagnóstico del asiento, cuando no la impiden hemorragias, úlceras ó adherencias recientes, tiene un valor rela-