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flaquecimiento, pero la desaparición del tejido graso en nada compromete la vitalidad de los músculos, ni el estado general de los enfermos.

Cuando la dirección general del raquis se ha modificado lo necesario, es útil sustituir el corsé de escayola, por otro amovible de madera ó de cuero modelado y sostenido por armaduras metálicas. Entonces son ventajosos el amasamiento y la gimnasia. El desarrollo muscular, corrobora los resultados y será una nueva garantía de curación.

En los casos extremados, el aplomo perfecto de las vértebras es imposible de obtener, y se sustituirá el apósito de escayola por un corsé con fiadores laterales y bandas de presión sobre las jorobas costales.

Tratamiento de la conjuntivitis difterica.—El Dr. Chienau : En las conjuntivitis diftericas de forma grave, intersticial, con intoxicación, sólo es eficaz la inyección de suero. Lo mismo acontece en las formas mixtas, en las que la conjuntivitis es superficial, pero existen síntomas de intoxicación que hacen temer complicaciones extra-oculares. En las formas benignas, con falsas membranas muy superficiales y sin alteración del estado general, se han obtenido resultados notables por la instilación frecuente del suero de Roux entre los párpados, alternando con el petróleo sin refinar (aceite de Gabian). Conviene, además, volver los párpados dos veces al día y friccio- nar la conjuntiva parpebral con un taponcito de algodón mojado en suero.

Fluoruro sódico en terapéutica infantil. — El Dr. Blazot : El fluoruro só- dico puro, es un excelente antiséptico externo en terapéutica infantil. Se emplea en disolución al \( \frac{1}{2} \) por 100 para lavar la piel y las mucosas en todos los padecimientos infecciosos y en las dermatosis. Su eficacia es casi específica en el tratamiento del eritema glúteo de los recién nacidos, que cura en pocos días de lavatorio. No debe emplearse en curas húmedas, porque su contacto muy prolongado (de varios días) con la piel, es capaz de producir ulcerillas. Para que sea eficaz y nada cáustico, necesita ser purísimo.

F. Toledo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento dietético de la epilepsia.—Desde hace dos años vienen aconse- jando Toulouse y Richet disminuir mucho la cantidad de sal común en la ración de los epilépticos, á fin de que el bromo de la medicación bromurada expulse al cloro de sus combinaciones y obre de este modo con más ac- tividad.

El Dr. Balint, de Budapest, que ha empleado este método en 30 epilépti- cos, mejor dicho, en 28, porque dos no quisieron seguir el tratamiento, resu- me los resultados obtenidos en los siguientes términos : 1.º, la alimentación pobre en cloro se debe ensayar en todo caso de epilepsia ; 2.º, el tratamiento ha de ser mucho más eficaz cuando el enfermo se halla en un establecimien- to bien dirigido ; 3.º, el régimen escaso en cloruros se debe instituir en to-
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dos los casos hasta que se conozca por completo el carácter de la enfermedad; 4.º, se administrarán además de 2 á 3 gramos de bromuro; 5.º, la introducción del bromo en los alimentos, y especialmente en el pan, reemplazando á la sal común, parece conveniente en cuanto hace más agradable el nuevo tratamiento; 6.º, el efecto favorable de éste consiste, sobre todo, en que con él se acentúa mucho la acción sedante del bromo, por lo cual conviene también ensayarlo en otras enfermedades nerviosas en que está indicado un tratamiento bromurado intenso.

(Berl. klin. Wochenschr.).—R. DEL VALLE.

Régimen de transición entre la dieta láctea absoluta y la alimentación normal en los dispépsicos hiperesténicos con hiperclorhidría. — Estos enfermos, en los que la dieta láctea absoluta es tan eficaz, no deben volver al régimen común de pronto, sino por etapas.

El Dr. A. Robin aconseja el método siguiente:

Primera etapa: Por la mañana en ayunas y á las cuatro ó cinco de la tarde, medio litro de leche bebido poco á poco; á las once de la mañana y á las siete y media de la tarde, sopas ligeras, huevos pasados por agua, legumbres y frutas cocidas y algo de pan tostado; en estas comidas beber medio litro de leche y antes de cada una de ellas tomar cuatro gotas de la preparación siguiente:

    Solanina
    10 centigramos.

    Ácido sulfúrico diluido por disolución
    9

    Picrotoxina
    1

    Clorhidrato de morfina
    5

    — de cocaína
    3

    Sulfato neutro de atropina
    1

    Ergotina
    1 gramo.

    Agua de laurel cerezo
    12

A mitad de cada comida tomar en un sello 1 á 2 gramos de pepsina, y al final, en un poco de agua, un papel de los siguientes:

    Lactosa

    Magnesia calcinada

    Bicarbonato de soda

    Carbonato de cal precipitado

aa. 4 gramos.
6 —

Divídase en 12 papeles.

Esta etapa durará de ocho á diez días.

Segunda etapa: Se sustituirá la leche á las comidas por agua pura permitiéndose comer pescado y toda clase de carnes, pero muy cocidas y sin salsas. La misma medicación. Duración de esta etapa, de dos á diez días.

Tercera etapa: Supresión completa de la leche. Desayuno seco: pan, jamón frío, frutas cocidas. Comida y cena como en la etapa anterior, suprimiendo la medicación si no se notan molestias. En caso afirmativo, tomar durante cuatro días, después de los comidas, un papel de los indicados. Si
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var en los casos de mi práctica, es la intensa congestión de la conjuntiva ocular que no va acompañada de catarro y que parece ser de naturaleza vaso-motora.

El delirio se observa en todos los casos; sin embargo, en las formas leves aunque se presenta cierta incoherencia de ideas acompañada de algunas alucinaciones, se dan cuenta los mismos enfermos de que hay ciertos momentos en que «pierden la cabeza». No así en las formas graves en que sólo desaparece la perturbación mental acompañada de exaltación para ser sustituida por períodos de coma ó por accesos de lipotimia ó de sincope. El estado de postración de estos enfermos es quizá la causa de que rara vez el delirio adquiera carácter agresivo, por lo cual si bien requieren vigilancia, casi nunca hay necesidad de emplear medios de sujeción para reprimir la violencia de sus actos. Más frecuente es que nos preocupen el estado de debilidad é irregularidad del pulso que llega á hacerse imperceptible en los ataques de lipotimia y en las horas que preceden á la terminación funesta.

El pronóstico se establece tomando por base la cantidad de veneno ingerido, el tiempo que ha mediado desde su ingestión hasta el momento en que interviene el médico, y, por último, la edad del interesado y su resistencia orgánica.

La dosis tóxica mortal del fósforo se calcula por la generalidad de los autores en 20 á 40 centigramos, por más que hay algunos que opinan que una dosis de 10 centigramos y hasta de 5 puede ser mortal, aun tratándose del adulto. En este caso, como quiera que cada cerilla fosfórica contiene unos 5 miligramos de fósforo, bastarán 10 ó 20 para ocasionar la muerte; pero de todos modos, resulta que sobra con el contenido de una caja para producir tan funesto resultado.

Respecto al tiempo transcurrido desde la ingestión del veneno hasta el momento de recibir los primeros auxilios, se sabe que, gracias á la poca solubilidad del veneno, se han encontrado residuos de él en el tubo digestivo veinticuatro y hasta cuarenta y ocho horas después de haberlo tomado. En un caso de mi observación personal en que se acudió antes de las seis horas á la extracción y expulsión de la substancia nociva, no se llegaron á presentar síntomas de intoxicación. En cambio aparecieron estos síntomas y con un carácter de bastante gravedad en otro caso, el último de los observados por mí en que el espacio que medió entre la tentativa de suicidio y la intervención facultativa fué de diecisiete horas.
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el enfermo nota sensación de ardor, dolores ó eructos, tomará un papel de los siguientes:

Lactosa............................................. 10 gramos.
Magnesia calcinada................................. 15 —
Subnitrato de bismuto............................... aa 7 —
Creta preparada.................................... 5 centígramos.
Codeína............................................... 10 gramos.

Divídase en 10 papeles.

(Bull. gén. de thérapeutique). — F. Toledo.

Equivalente psíquico del sueño post-epiléptico. — El Dr. Hermann de Orel (Rusia) llama la atención sobre los casos de epilepsia que en vez de terminar por sueño, lo hacen por un trastorno psíquico, que suele durar de diez á treinta minutos, y que coloca á los pacientes en un estado automático hasta cierto punto, en el que no entienden lo que se les pregunta, no conocen á las personas que les rodean y realizan actos completamente inmotivados: Este estado desaparece de pronto sin dejar ningún recuerdo, y va seguido de una completa salud mental ó de sueño.

Uno de los caracteres de este trastorno psíquico es su repetición bajo la misma forma en cada paciente: en unos se figuran ver objetos extraños, en otros se manifiesta por acometidas bruscas á las personas que se hallan en su presencia. Estos estados recuerdan en ocasiones los accesos de sordera psíquica pasajera; en cambio, hay casos en que los sujetos entienden lo que se les dice, pero no contestan de acuerdo con lo que han oído. Otro de los caracteres propios de estos estados es la brusquedad con que ya recobrando de pronto el enfermo la plenitud de sus facultades.

El automatismo breve y post-paroxístico de algunos epilépticos tiene, además, grandísima importancia médico-legal, ya que en semejante estado puede suceder que un epiléptico ejecute hechos que serían calificados de delitos ó de crímenes si pasase inadvertida, por su corta duración, la perturbación mental que ha sido causa de semejantes actos, sobre todo si dicha perturbación sucede, no á un ataque epiléptico típico, sino á un ataque de mal menor.

Según esto, al juzgar la malicia de un hecho criminal cometido por un epiléptico, siempre se debe tener presente el equivalente psíquico del sueño post-paroxístico y observar durante un plazo más ó menos largo de qué modo terminan los ataques en el sujeto en cuestión: en efecto, el automatismo transitorio y paroxístico, que sustituye á veces al sueño post epiléptico, no es un hecho raro. Por otra parte, la congruencia de los actos realizados en el estado de automatismo, no puede aducirse como prueba de que dichos actos hayan sido conscientes.

(Aerzt. Sachverständigen-Zeitung). — R. del Valle.
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Finalmente, todos los autores están conformes en afirmar, y se comprende muy bien que así sea, que la intoxicación es mucho más grave en los niños, los cuales sucumben con dosis muy pequeñas de veneno; pero lo que más importa, aun desde el punto de vista práctico, es el dato de que la evolución patológica se verifica con muchísima rapidez, hasta el punto que se citan casos de niños que sucumbieron á las pocas horas de haber ingerido el veneno, siendo así que en el adulto siempre transcurren días antes de que sobrevenga la terminación funesta.

Por último, el pronóstico no sólo tiene que establecerse quoad vitam, sino también quoad valetudinem, puesto que el fosforismo agudo, aun en el caso de que no haga sucumbir al paciente, puede dejar en pos de sí lesiones que determinen un estado valetudinario y achacoso de carácter irreparable. Así sucedió en uno de los casos de mi observación personal, en el que quedaron trastornos gastro-intestinales y hepáticos que fué imposible curar, ni siquiera aliviar, no obstante un tratamiento tan variado como insistente. Es para mí indudable que la enferma á que me refiero conservará por toda su vida las huellas de las graves lesiones que el fósforo determinó en lo íntimo de su organismo.

En el tratamiento de la intoxicación aguda con el fósforo, como en el de toda intoxicación aguda en general, hay que satisfacer tres indicaciones á saber: procurar la expulsión del veneno, administrar sustancias que formen con él compuestos inofensivos, y, finalmente, prescribir un plan que neutralice y se oponga á los efectos nocivos que ejerce el tóxico después de absorbido.

Para provocar la expulsión del veneno el mejor procedimiento en el caso actual es el lavado del estómago, puesto que con él es como mejor podemos tener la seguridad de haber extraído de la viscera gástrica todo su contenido. Con los vomitivos no es posible llegar á tener semejante seguridad. Esto no obstante, si no se tiene á mano la sonda gástrica y en cambio podemos disponer de un emético seguro, es natural que comencemos el tratamiento con la administración de esta sustancia. La apomorfina será insustituible si el enfermo se halla en un estado comatoso, ó bien si por sus ideas suicidas, sobre todo si se trata de un enajenado, se obstina en no quererse prestar á la introducción de la sonda y hasta cuesta trabajo hacerle ingerir la disolución emética.

Para el lavado del estómago se puede emplear, si no se tiene á mano otra cosa, agua natural, pero es preferible una disolución de
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permanganato potásico del 1 al 3 por 1000. Está demostrado en efecto que al ponerse en contacto esta sal con el fósforo, se oxida este último, formándose, no una combinación poco oxigenada, pues estas son tan peligrosas como el mismo fósforo, sino ácido orto-fosfórico que es inofensivo. Al mismo tiempo se forman peróxido de manganeso é hidrato potásico, que por virtud del ácido clorhídrico del jugo gástrico, se convierten respectivamente en cloruro de manganeso (quedando en libertad oxígeno que oxida más aún al fósforo), y cloruro potásico. Pero no sólo son estas consideraciones teóricas de origen químico las que nos inducen á aconsejar la disolución de permanganato potásico para el lavado gástrico. Se han efectuado experimentos en los animales por Antal, de Buda-Pesth, que confirman la eficacia de este método, y sobre todo, ya se sabe de casos clínicos, en que se empleó con éxito, siendo el más notable en este concepto el de Erdös en que el sujeto había tomado nada menos que cuatro cajas de cerillas y en el que el autor empleó con buen resultado hasta 2 litros de la disolución de permanganato (1).

Una vez lavado el estómago con esta disolución conviene dejar en su interior unos 500 cent. cúb. de la misma, con el objeto de que al pasar al intestino neutralice el fósforo que acaso exista en éste.

Si por circunstancias especiales preferimos ó nos vemos obligados á apelar á los vomitivos, se debe recurrir al sulfato de cobre, que no deprime tanto como el tártaro emético, y cuya acción vomitiva no es inferior á la de éste. Se le asigna, además, la ventaja de que, en contacto del fósforo, forma fósforo de cobre, que es inactivo y que, prolongándose mucho el contacto, hasta llega á depositarse sobre el fósforo cobre metálico, que le aisla por completo. Esta última consideración bien se comprende que no tiene gran importancia, pues al pretender con el sulfato cúprico la expulsión del veneno, no podemos aspirar al mismo tiempo á que este último sea aislado por la precipitación del cobre metálico.

Evacuado ya el tóxico que hubiere en el estómago, bien por medio del lavado gástrico, de los vomitivos ó con el auxilio de ambos procedimientos, debemos recurrir á los purgantes para provocar la expulsión del fósforo que hubiese podido pasar al intestino.

Todos están conformes en que el aceite de ricino, no obstante su acción segura, pronta generalmente, y además exenta de todo efecto

(1) Tratado de Terapéutica especial de las enfermedades internas, publicado bajo la dirección de F. Penzoldt, y R. Stintzing. Traducción española, tomo II de la BIBLIOTECA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS.
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irritante, no se debe usar en este caso, por razón de favorecer, como toda sustancia grasa, la disolución, y por lo tanto, la absorción del veneno. Se ha aconsejado la magnesia, tanto por su acción purgante, como porque se combinaría con los productos de oxidación inferior del fósforo, tales como el ácido fosforoso, el hipofosforoso y el mismo óxido de fósforo, formando con ellos combinaciones inofensivas. Mas en vista de que hay autores que, por el contrario, suponen que la magnesia favorecería la producción de hidrógeno fosforado, al que se atribuye precisamente la acción nociva del metaloide tantas veces citado, será prudente, en la duda, usar como purgante el sulfato de sosa ó el mismo sulfato de magnesia, que no exponen á semejantes peligros.

Los enemas, sobre todo en forma de irrigaciones, son muy convenientes para favorecer la expulsión del veneno. Se emplearán, por lo tanto, á la vez que los purgantes, sin perjuicio de continuar usándolos bajo otra forma, como luego diremos, para combatir la estancación biliar que sobreviene después de absorbido el principio tóxico.

Como alimento, se emplearán el agua albuminosa, que tiene, además, la ventaja de calmar la irritación gastro-intestinal, y la sustancia de arroz ó otra bebida análoga. El caldo bien desengrasado se puede permitir también.

Lo mismo decimos del café y del té, por más que estas bebidas satisfacen, no la indicación alimenticia, sino la estimulante, de que ya haremos mérito en el momento oportuno.

Una vez provocada la expulsión del fósforo, tanto por la boca como por el ano, se debe creer que al cabo de cuarenta y ocho horas de empleado este tratamiento ya no quedará ningún residuo del tósigo en el interior del tubo digestivo, y por consiguiente, ya ha llegado el momento de combatir las alteraciones que el fósforo tiende á producir en el interior del organismo, y si es posible, á procurar que la eliminación del veneno depositado en los tejidos sea lo más rápida posible.

Hay un medicamento que tiene fama tradicional en el tratamiento del fosforismo agudo; ya habrán comprendido nuestros lectores que nos referimos á la esencia de trementina. Se le atribuye el poder de neutralizar la acción nociva del fósforo, cuando éste aún se halla en el tubo digestivo, por el hecho de combinarse con el metaloide, formando un ácido fosforoso trementinado, cuerpo cuya toxicidad es mucho menor que la del mismo fósforo. La administración del aceite esencial de trementina, que debe ser añejo, no rectificado y
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de reacción ácida en la intoxicación fosfórica aguda, está justificada así por la experimentación en los animales, como por la observación clínica. Tan sólo difieren los autores en la dosis, pues mientras algunos entienden que no se debe pasar de 1 á 2 gramos diarios, hay otros que aconsejan aumentarla hasta llegar á 4 y aun á 8 gramos. Por mi parte, soy partidario de las dosis no muy subidas, y prefiero administrarlo en emulsión gomosa á hacerlo en cápsulas, tanto porque el aceite esencial de estas últimas está generalmente demasiado bien conservado, como porque la acción local sobre el fósforo se ha de ejercer mejor administrando el aceite esencial en emulsión. Respecto á las dosis altas, y sostenidas por muchos días que algunos aconsejan, tienen el inconveniente de que pueden irritar los riñones, visceras que, como es sabido, no son de las que menos sienten la influencia nociva del fósforo. En mi opinión, la época propia de administrar la esencia de trementina, es desde el momento que sucede á la evacuación completa del estómago hasta aquel en que ya puede colegirse razonablemente que no existe nada de tóxico en el interior del conducto gastro-intestinal. Generalmente, al cuarto ó quinto día de un tratamiento evacuante, sólo al principio, y combinado después con el uso de la esencia de trementina, ya se debe pensar en otra clase de tratamiento. El veneno ya no existe en el tubo digestivo, y lo que entonces procede es prevenir y combatir los efectos nocivos que ejerce en el interior de la trama orgánica.

Ahora bien, como base del tratamiento que se debe emplear en llegando esta fase de la intoxicación, creo que la dieta láctea debe figurar en primer término. Así he procedido en el último de los casos que he tenido recientemente ocasión de tratar, en que el enfermo había ingerido una caja de cerillas, y en el que se presentaron todos los síntomas de la intoxicación fosfórica aguda con suficiente grado de gravedad para despertar justos temores de que pudiera sobrevivir una terminación funesta.

La leche tiene la ventaja de que es un alimento de digestión muy fácil, como lo requiere el estado de irritación en que queda el tubo digestivo después del fosforismo agudo, y sobre todo, las lesiones que éste determina en las glándulas digestivas, comenzando por las gástricas y terminando por la gran glándula hepática.

Tiene, además, la leche la ventaja de que es el alimento que suministra menos cantidad de toxinas de las que se ve obligado á neutralizar el hígado, y por lo tanto, es el alimento más adecuado para un caso como el actual, en que este órgano está gravemente afectado.
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Por otra parte, como el riñón también se resiente, y no poco, en los casos de fosforismo agudo, según han demostrado los experimentos y las autopsias, ningún alimento mejor que la leche, diurético excelente e inofensivo, puede adaptarse á las dificultades que experimenta el órgano mencionado para desempeñar sus funciones eliminadoras. Y no hay que olvidar lo muy necesario que es en estas circunstancias que tales funciones se desempeñen cumplidamente, puesto que por el riñón se han de expulsar los materiales procedentes de la bilis que impregnan todos los tejidos del organismo y hasta ciertos principios, como la leucina y la tirosina entre otros, que existen en la sangre en cantidad anormal como resultado de la perturbación que sufre en sus funciones la glándula hepática.

Dos reparos se ponen al uso de la leche en el fosforismo agudo. Es uno de ellos su contenido en materias grasas que favorecería la absorción del fósforo; pero esta objeción, que tiene razón de ser cuando aún existe metaloide en el estómago y en el intestino, no tiene fundamento alguno después de un tratamiento evacuante conducido con insistencia, tratamiento que, por otra parte, conviene seguir empleando bajo la forma de laxantes y enemas, al mismo tiempo que se recurre á la dieta láctea, tanto para alejar todo temor que aún pudiera haber en este concepto, como para oponerse al estreñimiento que se suele presentar, como es sabido, con el uso exclusivo del régimen lácteo.

El otro reparo que se puede poner á este régimen alimenticio, es el de que, funcionando mal el hígado, se habrá de efectuar de un modo deficiente la digestión, y por lo tanto, la absorción de las grasas contenidas en la leche. Pero á este respecto, conviene tener presente, en primer lugar, que la ictericia que se observa en el fosforismo agudo no es debida á un obstáculo en la excreción de la bilis por el conducto hepático, según ha demostrado Stadelmann; la bilis puede pasar, al menos en parte, al intestino. Si se absorbe, es probablemente por la congestión del tejido conjuntivo intersticial del hígado, primera fase de su inflamación, y por la hinchazón de las células hepáticas, que á la vez que su sobrecarga de grasa, revela también el proceso de degeneración que en ellas se inicia. Ambas lesiones son causa de que los conductillos biliares experimenten cierto grado de compresión y de que, por lo tanto, pasen á la circulación general los principios propios de la bilis. La estancación de este líquido es, por lo tanto, nada más que parcial; pero aun en el caso de que no pasara nada de la bilis al tubo intestinal, sabemos