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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-14 00:00:00), página 40

PERIÓDICOS

Los calomelanos como diurético.—A juicio del Dr. v. Leyden, el empleo de los calomelanos en el tratamiento de la hidropesía no debe posponerse al uso de la digital en la forma que se viene haciendo, puesto que si está contraindicado en los casos de albuminuria y nefritis, no es raro que produzca efectos notables en las hidropesías ocasionadas por afecciones del corazón y del hígado. En un caso que el autor refiere extensamente, se administraron los calomelanos á la dosis de 2 decigramos tres veces al día y durante cuatro períodos de seis días cada uno. El éxito se inició, por lo general, al sexto día, y así como al principio se sostenía por poco tiempo, después fué persistiendo cada vez más; en los intervalos se administraron la digital, el licor de acetato potásico y la diuretina.

Dada la naturaleza de la enfermedad, que se diagnosticó probablemente de degeneración amiloidea generalizada, no podía pensarse, como ya se comprende, en una curación definitiva, mas no por eso dejó de aliviarse mucho la enferma, de suerte que á los cuatro meses de tratamiento ya se la pudo dar de alta.—(Fortschr d. Med.).—R. DEL VALLE.

Inyecciones de agua oxigenada en la dacriocistitis crónica.—Esta enfermedad es una de las más rebeldes al tratamiento. El Dr. Morisot recomienda practicar el cateterismo del conducto lagrimal hasta que pase fácilmente la sonda n.º 3 de Bowmann y hacer después con la jeringa de Anel una inyección á partes iguales de agua oxigenada á 12 volúmenes y de agua destilada recientemente hervida. La temperatura de la inyección debe ser de 30°. No bien penetran en el saco lagrimal unas cuantas gotas de la inyección, aparece en los puntos lagrimales una ola de líquido. Este fenómeno se debe al vacío producido por la combinación del oxígeno con las sustancias albuminoïdes; se forma una especie de vacío y el pus asciende de la parte inferior de las vías lagrimales al superior. Hay no sólo efectos antisépticos, sino mecánicos y el conducto lagrimal queda completamente limpio. A los tres días se hace una nueva inyección con dos partes de agua oxigenada y una de agua destilada. Después se hacen, tres veces por semana, lavatorios con agua oxigenada. Al poco tiempo las vías lagrimales segregan en vez de pus, serosidad que cesa de ser segregada en algunas semanas. Las inyecciones de agua oxigenada deben alternar con las de la preparación siguiente:

    Tanino
    10 centigramos.

    Glicerina neutra
    4 gramos.

    Agua desilada hervida
    6

Es preciso no emplear sondas huecas para que no se dilate el conducto lagrimal en exceso y pierda sus propiedades capilares.

(Gaz. des hôpitaux). - F. TOLEDO.
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Decidimos operar al paciente. Pero ¿qué operación elegir? Creímos desde luego que todo tratamiento paliativo é incruento debía ser rechazado, porque el enfermo, sin bienes de fortuna bastantes para atender á sus necesidades, no podía eludir el trabajo, y sus ocupaciones agrícolas eran poco compatibles con los cuidados asiduos que exige el tratamiento de esta dolencia, que lentamente y de un modo fatal recorre todas sus etapas. No dudábamos que con constancia y el uso metódico del cateterismo, llegaríamos á conjurar los peligros inmediatos que amenazaban al paciente; pero el empleo de la sonda, no sólo no lo ponía á cubierto de nuevos ataques ulteriores, sino que podía ser un manantial de futuros peligros en manos del paciente, á causa de los obstáculos que ofrecía la uretra en su porción terminal.

Las operaciones cruentas puramente paliativas, tales como la prostatotomía perineal, propuesta por Harrisson en 1881, con desagüe vesical y la talla suprapubiana, no llenaban el fin que perseguíamos, por las razones ya expuestas. La orquitectomía, uni ó bilateral, la vasectomía y la angio-neurectomía (1), si bien á veces disipan los enojosos y molestos síntomas que acompañan á la hipertrófia prostática cuando la glándula es asiento de intensa congestión, son impotentes para dominar la marcha y evolución del proceso, como la experiencia lo ha demostrado elocuentemente. Las inyecciones intersticiales en la próstata con líquidos varios, éter iodoformico, etc., no sólo no han respondido al éxito que se esperaba, sino que, muy al contrario, han determinado en los pacientes graves complicaciones, á veces terminadas por la muerte. La electricidad y la electrolisis tampoco han dado resultados prácticos, y sobre todo definitivos, que sepamos.

Por otra parte, nuestra escasa experiencia en cirugía prostática nos hacía mirar con prevención las intervenciones radicales, recomendadas de pocos años á esta fecha, y que por lo mismo más teóricas que prácticas, están faltas de la sanción de la experiencia; pero era necesario obrar, y nos decidimos á intervenir, suprimiendo radicalmente el obstáculo prostático. La extirpación de dicha glándula era, á nuestro juicio, la operación más indicada, dado el período en que se encontraba la lesión, el estado funcional de la vejiga, la integridad del aparato renal y las condiciones sociales del paciente.

(1) De la Prostatotomie et de la Prostatectomie. Société de Chirurgie. Juillet de 1899, por Alf. Poussou, de Bordeaux.
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De tres vías disponemos para atacar la próstata: 1.a, el conducto natural, la uretra; 2.a, la región pubiana, y 3.a, la región perineal. Mercier fué el primero que intentó en 1839, con poco éxito, suprimir el obstáculo prostático por el conducto natural, por la uretra, utilizando al efecto el incisor ideado por él. Este método, poco ó nada práctico en la verdadera hipertrofia prostática, ya se haga uso del incisor de Mercier, ya del estrangulador de Leroy (D'Etolles), cayó totalmente en el olvido, hasta que en 1874 fué exhumado por Bottini, de Pavía, si bien bajo otra forma; este autor emplea un incisor galvano-cáustico, con el cual destruye la parte de próstata que sirve de obstáculo á la micción. Este procedimiento no carece de inconvenientes: ante todo, creemos que el cirujano obra á ciegas, que le falta seguridad para la aplicación del instrumento, porque no es posible prever hasta dónde llegarán los efectos del hierro al rojo, aun adicionando al instrumento de Bottini un cistoscopio, como propone H. Wossiolo (1), de Berlin, con su cistoscopio de incisión. Por otra parte, este procedimiento no puede dar más que resultados transitorios y puramente paliativos, y no siempre, porque limitándose á destruir por el cauterio galvánico la parte de próstata que sirve de obstáculo á la emisión de la orina, deja íntegro el resto de la glándula, y se concibe fácilmente que más tarde ó más temprano surjan de nuevo las mismas dificultades, los mismos síntomas; la reacción inflamatoria para la eliminación de la escara puede ser motivo en algunos individuos de agudización en el proceso. Así, pues, no obstante el optimismo con que es mirado por algunos prácticos este procedimiento, creemos que no deja de ser más que un tratamiento paliativo, no siempre eficaz.

La segunda vía para llegar á la próstata es la suprapubiana. Este método, muy generalizado en Francia, es indudable que ofrece más seguridad, que hace más efectiva y radical la intervención del cirujano, pero tampoco es de resultados decisivos; creemos muy difícil ejecutar la total enucleación de la próstata por esa vía; el campo operatorio está muy profundo, el espacio en que trabaja el cirujano muy ahogado, no hay amplitud bastante, y por perfecta que sea la ejecución, quedarán siempre restos del órgano. Si en el cadáver la operación es laboriosa, en el vivo las dificultades se extreman; la hemorragia, que no es insignificante, oculta el campo operatorio, y el cirujano, trabajando sólo con la extremidad de los dedos, lucha

(1) Ann. gen. uri. Tomo XVIII, pág. 913.
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con mil obstáculos. No hay duda que limitándose el operador á resecar los lóbulos de la próstata que estorben á la micción, no hay duda que el camino es expedito y la maniobra relativamente fácil; pero para tratamiento paliativo no puede ser recomendado más que en casos excepcionales, porque, en general, son aplicables otros tratamientos más inocentes. Además, este método tiene todos los inconvenientes y peligros post-operatorios de la talla hipogástrica; no es posible practicar la sutura vesical; el desagüe de la vejiga se impone por múltiples razones, y esto prolonga y aleja la curación.

La prostatectomía suprapubiana llena excelentes indicaciones en determinados casos, pero siempre como método paliativo en sus resultados y no radical, que es bajo el único aspecto que nosotros miramos el asunto.

La tercera vía, la perineal, es indiscutiblemente la mejor, la única apropiada para conseguir la total ablación de la próstata ó extirpar parcialmente el lóbulo que convenga. Operación de fecha relativamente reciente, fué Von Dittel el primero, que sepamos, que después de estudios previos hechos en el cadáver, propuso á principios de 1890, en una comunicación á la Sociedad Imperial de Viena, la extirpación por la vía perineal de uno ó de los dos lóbulos laterales de la próstata como tratamiento de la hipertrofia de dicha glándula. Para ello traza una incisión que, partiendo del coxis, llega á unos 2 centímetros del ano, y contorneando el recto á esa misma distancia, traza un arco que finaliza en el rafe perineal; secciona todos los tejidos blandos, aisla el recto, para lo cual rellena este conducto previamente de gasa esterilizada, y sirviéndole de referencia un cateter colocado en la uretra en posición, va en busca de la próstata, cuya glándula aísla, practicando la resección cuneiforme de uno ó de los dos lóbulos laterales, únicos causantes de la retención de orina, según afirma Dittel en vista del resultado obtenido por él en los experimentos á que antes aludimos.

Schede, de Hamburg, á fines de 1891 ejecuta esta operación en el vivo con completo éxito, y en los años sucesivos Czerny, Küster, Kimmel y otros en Alemania, siguieron esta misma vía con muy escasas variantes en el procedimiento.

En 1899, Henri Delagenière practica la prostatectomía perineal en un enfermo afectado de hipertrofia prostática y cáncer del recto, trazando una incisión que empieza debajo del escroto y termina á 20 mm. del ano, siguiendo la línea media del extremo inferior de esta incisión, continúa ésta siguiendo la margen del ano, y á la dis-
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tancia indicada de 20 mm. para no lesionar el esfínter hasta alcanzar la línea media, y á partir de este punto, sigue la incisión sin abandonar la línea media hasta el vértice del coxis y aun más allá si es necesario. Según este autor, esta incisión da campo operatorio bastante para extirpar totalmente la glándula; recomienda seccionar la uretra prostática en su origen, y con pinzas de Museux atrae hacia sí toda la próstata, secciona los ligamentos pubio-prostáticos, y aislando la próstata extirpa la glándula y aun las vesículas seminales si es necesario. Terminada la operación introduce un cateter hasta la vejiga y sobre él sutura la uretra dejando permanente una sonda de De Pesser.

En el mismo año de 1899, Baudet, inspirándose en el procedimiento de Quénú para la extirpación del cáncer del ano, lleva á efecto en la Clínica la prostatectomía total trazando una incisión media, siguiendo el rafe del periné hasta unos 2 centímetros del ano y del extremo inferior de ésta otras dos laterales y oblicuas hasta las tuberosidades isquiáticas, dando á la incisión total la forma de una Y invertida de ramas muy abiertas. En 1900 Adenott practica con completo éxito esta operación.

Estos últimos procedimientos tienen á nuestro juicio el inconveniente de la incisión media en el rafe perineal. El de von Dittel da poco espacio para extirpar la glándula. El mejor procedimiento sin duda alguna será aquel que al mayor campo operatorio, dé más cómodo y completo acceso á la próstata, que permita asegurar la integridad de los órganos que en relación más ó menos inmediata con la glándula puedan ser lesionados con el bisturí, y, por último, que se preste á una fácil y rápida hemostasia. En nuestro concepto, ningún procedimiento llena mejor estas condiciones que el recomendado por Gossset y R. Proust en enero de 1900 (1). Dichos señores recomiendan trazar una incisión desde una á otra tuberosidad isquiática, ligeramente convexa hacia adelante y pasando á 2 centímetros del ano; de la extremidad izquierda de esta incisión trazan otra en dirección al coxis, dibujando en conjunto una media elipse.

Este procedimiento ensayado por sus autores en el cadáver, sólo fué aplicado en la clínica por J. Verhoogen, de Bruxelles (2), con éxito lisonjero, y en vista de esto, ya no dudamos emplearlo en nuestro enfermo con ligeras modificaciones.

(1) Ann. gén. uri. Tomo XVIII, pág. 95.
(2) Ann. de la Soc. belge de chirurgie, junio, 1900.
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En el dibujo esquemático adjunto, puede formarse mejor juicio de los procedimientos descritos.

Operación el día 12 de Junio. — El paciente tomó la víspera un laxante y previa limpieza y desinfección del campo operatorio, incluso del recto, mediante enemas de agua boricada saturada, rellenamos este conducto con gasa esterilizada, facilitando el deslizamiento de ésta con vaselina bórica, y con el concurso de los señores Zurita, Lombana y Lara, después de la anestesia (del paciente, etc., deslizamos un catéter metálico hasta la vejiga manteniéndolo fijo en posición y trazamos la incisión prerectal, ligeramente convexa hacia adelante, empezándola á centímetro y medio de la

A, Delagénier; B, Von Dittel; C, Baudet; D, Gosset y Proust; E, El seguido por nosotros.

tuberosidad del isquión derecho y terminándola á la misma distancia de la tuberosidad isquiática izquierda; desde esta última extremidad de la incisión trazamos otra en dirección al coxis, contorneando el ano y finalizándola, rebasado el recto.

Seguidamente, con el bisturi seccionamos en esta incisión lateral todos los tejidos blandos, y guiándonos con el índice izquierdo para no lesionar el recto, abordamos el hueco isquio-rectal, aislando la parte lateral izquierda del recto. Conseguido esto y hecha la torsión de algunas arteriolas de la hemorroidal inferior, etc., continuamos
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PAPEL ETIOLÓGICO DE LA LECHE EN LA TRANSMISIÓN DE LA TÚBERCULOSIS

POR
D. NICASIO ASPE
Doctor en Medicina y Cirugía. Coruña.

Así como se hace hoy uso frecuente al interior del agua hervida, se da también la preferencia al empleo de la leche hervida sobre la leche cruda por la mayoría de los médicos.

No he participado nunca de estas opiniones, basadas á mi parecer en nociones equivocadas ó erróneas; antes al contrario, me inclino á aceptar las ideas expuestas por el ilustrado compañero Dr. D. Luis Ortega Morejón ante el Congreso internacional de Higiene y Demografía, celebrado en Madrid en 1888.

Según tan distinguido comprofesor, no puede negarse en absoluto que la leche de vacas de que se hace hoy consumo cada día más creciente, sea uno de los factores etiológicos de la tuberculosis que diezma la juventud de nuestras ciudades; pero hay evidente exageración en asignarle papel tan preponderante, y sobre todo en creer que sólo la leche cruda es la que expone á tan grave riesgo.

La mayor parte de los médicos proceden inconscientemente al dar esa preferencia á la leche hervida, y al hacerse eco de la opinión de que la leche es á menudo vehículo del gérmen tuberculoso y de que basta hervirla para conjurar los peligros de esta transmisión.

Que las vacas que suministran la leche á las poblaciones populosas están mal é insuficientemente alimentadas; que se hallan dedicadas á las rudas faenas de la labranza unas, y paridas otras de pocos días; que son ordeñadas á cada momento y en cantidades tales que agotan sus fuerzas; que viven hacinadas en establos infectos y
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laciones anulares de los cabellos, aplasia moniliforme, es un padecimiento hereditario, de familia. Recientemente ha presentado Lindsay Stewen el caso de cuatro hermanos que la habían sufrido unos en pos de otros. (Glasgow patholog. and clinical Society, 1901).

Discerniendo sobre este hecho, León Dekeyser (Journal Méd. de Bruxelles, 1901), trata de las hipótesis relativas á la naturaleza de esta enfermedad y las divide en tres grupos: 1.º, no es microbiana, pero sí lesión trófica (1); 2.º, es microbiana y debida á un microbio específico; 3.º, es microbiano, pero puede ser causada por varios micro-organismos en condiciones especiales.

VIII. Las manifestaciones nerviosas debidas al envenenamiento con el sulfuro de carbono suelen ser consideradas como neuritis ó como polineuritis. Mendel (Soc. de Med. berlinesa, 1901), no acepta este modo de pensar, y en varios enfermos que presenta, hace observar la falta de trastornos sensitivos notables y de dolor por la presión de los troncos nerviosos, así como la tan especial localización de la amiotrofia. Cree más bien en una poliomielitis con participación de las raíces posteriores. Añade que Köster, en sus experimentos, ha notado lesiones celulares de las astas anteriores.

IX. Joncheray, de Angers, ha visto y curado un enfermo que sufría otitis externa doble con meningitis. El aspecto era el de una otitis pseudo-membranosa; pero no pudo ser apreciado hongo alguno patógeno, y si en cambio, huevos de un acarus en abundancia, cuyo cuerpo, ni en restos, pudo ser habido.

Cree se ha tratado de una otitis externa acariana, afección todavía no descrita, pero que entrevió Schwartzé, admitiendo su posibilidad, dada su frecuencia en los animales domésticos. El acarus folliculorum ha sido encontrado muchas veces desde que fué descubierto por Henle (1841) en el cerumen; pero siempre el animal entero, no los huevos solos, y en todo caso no causa otitis, ó á lo menos no se la conoce.

En el enfermo de Joncheray, que vivía en una casa de campo, parece que no eran los huevos del demodez folliculorum (Société franc. de Laryng. Otol. et de Rhinol., sesión anual, 1901).

X. Los Sres. Baysselance y C. Cazalet se propusieron contribuir á la cruzada antialcohólica. Les pareció un buen procedimiento el establecer en Burdeos un despacho de bebidas con arreglo á las prácticas de templanza. Vencieron cuantas dificultades hubo, y al fin

(1) Dufour que ha estudiado un enfermo, se inclina á esta hipótesis. (Cercle médical de Bruxelles, 1901).
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lograron su objeto. El establecimiento, el primero en dicha capital, ha sido inaugurado con toda solemnidad. Asistieron á la ceremonia el Prefecto, el Secretario general de la Prefectura, el Alcalde, los Ingenieros, el Rector de la Academia, el Presidente de la Cámara de Comercio y otras notabilidades, especialmente del comercio. (Le Progrès médical', 1901).

XI. Bajo los auspicios de Bouvard, y como parte de los socorros públicos, han sido instalados en París dos faros de socorro.

Consisten estos en una caja de cura de urgencia y en una camilla plegada para el transporte de los heridos en la vía pública. Para utilizar la camilla se hace deslizar un cristal, análogo al de los aparatos avisadores de incendios, y toman una llave instalada en una especie de nicho, con la que se abre el aparato. El faro contiene, además, un teléfono que comunica con las ambulancias urbanas.

Beraud le ha añadido un buzón de correos y una inscripción de las horas á que se recogen las cartas.

XII. Hikmet ha presentado una Memoria sobre los Eunucos de Constantinopla á la Sociedad de Antropología de París. Hace constar en ella los hechos siguientes:

Los empleados en los haremés de Constantinopla, como los de Pekin, son eunucos completos; cuando son niños, se les separa todos los órganos genitales externos con una navaja de afeitar. Generalmente son negros del Sudán ó de la Abisinia, vendidos á los que comercian con esclavos.

Son dolicocefálos con el cráneo saliente hacia atrás, altos, obesos, con gran desarrollo de los pectorales y músculos de los lomos, viven muchos años, pero la senilidad es precoz. Conservan ciertas sensaciones: buscan la compañía de la mujer, apetecen los dulces, las joyas, los perfumes, son afables, cariñosos para con los niños y los animales, cobardes y tan fanáticos como las mujeres. No tienen juicio y aceptan cuanto se les dice sin cuidarse de lo que valga.

Se les destina á servir á las mujeres y á los príncipes, tienen libertad para entrar y salir por todas partes, y hay unos 600 para las 300 moradoras del harem.

Antes había muchos eunucos blancos; hoy sólo hay cinco ó seis, todos viejos, y están empleados en el palacio, pero fuera del harem.

Su jefe es superior á un mariscal, y están regidos por un Código penal; los castigos consisten en látigo ó palo.

Puesto que hablo de eunucos, dos palabras sobre las odaliscas del Sultan Abdul-Hamid. (Recue des Revues, 1901).
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Reciben una educación muy compleja y refinada, encaminada á desarrollar en ellas todas las gracias, seducciones y perfecciones capaces de excitar al más frío: ciencias misteriosas y enervantes, armonía voluptuosa de posiciones, marcha y movimientos, cantos melodiosos, danzas lascivas, lenguaje poético é imaginativo, entonación de matices delicados, dulzura elocuente de la mirada, abandono atrayente de las actitudes, caricias deliciosas, en una palabra, cuanto puede realizar los encantos de la mujer en esta academia del amor.

Dura generalmente unos dos años esta instrucción, y termina con un examen que preside la Sultana favorita. Debe conocer todos los detalles del servicio que se le confiera: la manera de verter ante el Sultan el agua perfumada, presentarle las pantuflas y la ropa, servirle sus brevajes predilectos; saber sus caprichos y sus antipatías, sus deseos, sus manías, y todo esto antes de hacer el sacrificio de su virginidad. Así preparada, queda en el harem esperando que el Gran Señor, en una de sus visitas, se digne fijarse en ella. (Journal de Méd. de Paris, 1901).

XIII. Entre el examen bacteriológico de la garganta de los niños sospechosos y las inoculaciones preventivas, Netter (Soc. de Pédatrie de Paris, 1901) prefiere este último sistema para detener una epidemia de difteria. El primero, usado por algunos clínicos, tiene el inconveniente de que es posible aparezca el daño antes de que los cultivos hayan revelado la presencia del bacilo.

Slavik, en la Caridad de Berlín, sigue esta práctica, y con ella ha logrado reducir mucho los casos interiores; sin embargo, han sido invadidos niños que residían hacia algún tiempo en el hospital. Esto depende de que la inmunidad es poco duradera y habría que renovar las inyecciones cada veinticinco días aproximadamente. Esto mismo hace Netter en su servicio, pero sólo de las salas de aislamiento.

XIV. A. Baginsky y P. Sommorféd, mediante el examen en vida y post-mortem de la sangre, etc., en 42 escarlatinosos, han obtenido varios hechos, que son, en resumen, los siguientes:

1.º En todas las anginas hay, en cultivo puro ó con más frecuencia unido á otros cocos no predominantes, el estreptococo.
2.º Existe también siempre en los órganos, sangre y médula ósea.
3.º Este estreptococo parece ser igual al conocido.
4.º Posee una virulencia variable, que aumenta con su paso por los animales. En los medios de cultivo produce una toxina.
5.º No es posible diferenciar este estreptococo de los otros.