Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-14 00:00:00), página 36

la incisión á dos centímetros del fondo del órgano y á dos del orificio externo del cuello. El útero fue reducido en seguida á través del cuello, que quedó intacto, después suturado á través de la brecha formada por la colpotomía posterior y, por último, cerrado el fondo de saco.

Este manual operatorio, empleado por Netzel, Jordan y Perlis, ha producido éxitos que el último de estos operadores celebra en términos entusiastas. Pero otros cirujanos no han sido tan afortunados y no han conseguido reducir el útero después de practicar el desbridamiento de Küstner.

El método de Küstner cuenta, en resumen, cuatro fracasos, resultado poco satisfactorio debido á que este autor desconoció la causa verdadera de las dificultades que se oponen á las tentativas de reducción. Atribuir la resistencia al cuello, atribuirla únicamente al cuerpo, desbridar el uno ó el otro para facilitar la taxis, es hacer por necesidad una obra incompleta.

En realidad toda la pared uterina está rígida, todo el infundibulum de inversión se halla retráido y es resistente, y la incisión debe practicarse en toda la longitud del órgano para poderlo extender y replegarlo después sobre sí mismo por un mecanismo distinto por completo del de la taxis.

c) Colpo-histerotomía. — Piccoli, considerando así el problema, concibió la idea de una operación más completa, superior á la de Küstner, y que merece con justicia el calificativo de método nuevo. Este método es la colpo-histerotomía completa, cuyo manual operatorio ha formulado así Piccoli:

1.º Hacer la asepsia del conducto genital, descender el útero con un lazo elástico y, en ciertos casos, raspar la mucosa uterina;
2.º Abertura extensa del seno de Douglas por una incisión transversal del fondo de saco posterior de la vagina;
3.º Nueva tentativa de reducción, y si no basta, incisión en la línea media de todo el espesor de la pared posterior del cuello y del cuerpo del útero hasta el fondo, si es necesario, y reducción del órgano;
4.º Sutura de puntos separados de la abertura peritoneal hecha en el útero;
5.º Reposición del útero y oclusión del seno de Douglas con puntos de sutura;
6.º Reservar la histerectomía para los casos de hemorragia incoercible de la superficie de sección.

El método de Piccoli difiere esencialmente del empleado antes, porque el desbridamiento total del útero, cuerpo y cuello, permite sustituir á la taxis la extensión y plegadura del órgano, maniobra de efecto más seguro y de ejecución más fácil.

Entre las modificaciones que han hecho varios autores al manual operatorio primitivo de Piccoli, una sola, la ejecutada primero por E. Sava y después por Duret, tiene verdadero interés; consiste en hacer sobre la incisión transversal del fondo de saco de la vagina otra incisión vertical. La brecha vaginal se hace así mucho más extensa y sus bordes más móviles, lo que favorece la reducción del útero.

Por la histerotomía anterior, después de la incisión extensa del fondo de saco vaginal, Spinelli ha podido reducir una inversión que databa de dos años. En 1900 practicó dos veces con éxito la colpo-histerotomía anterior en inversiones de cinco y diecisiete meses de antigüedad.