Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 32

Los fenómenos articulares que preceden ó acompañan á las nudosidades, son, de ordinario, bastante atenuados ; en ocasiones, consisten sólo en dolores musculares. No es raro ver coincidir con las nudosidades otras manifestaciones reumáticas (erupciones cutáneas, eritemas polimorfos, corea, determinaciones cardíacas variadas).

El examen histológico completo de las nudosidades, se ha hecho pocas veces. Los autores las han encontrado constituidas por tejido fibroso que contenía, á veces, cartilagos y focos de necrobiosis. Estas lesiones no existían en los casos que hemos podido examinar; nos ha maravillado, en cambio, la abundancia de vasos de la pared engrosada y la existencia de masas de células jóvenes de núcleo grueso vivamente coloreado.

Nuestras investigaciones bacteriológicas han sido infructuosas. En el porvenir, será interesante hacer exámenes histológicos y bacteriológicos de las nudosidades recién formadas.

Procediendo así, será posible quizá precisar la patogenia obscura aún de esta complicación interesante del reumatismo. Hasta entonces sólo puede hacerse en hipótesis. Creemos la más plausible la que compara las nudosidades reumáticas á las vegetaciones del endocardio. En ambos casos hay proliferación celular debida al mismo proceso infeccioso. Lo más notable es que este proceso no interesa, al parecer, los planos superficiales sin lesionar á la vez el endocardio, y á veces hasta el sistema nervioso (corea). La nudosidad endocárdica puede existir sin la subcutánea, pero ésta coexiste siempre con aquélla.

El Dr. MÉRY : Los casos á que se refiere el Dr. Josías son raros en la infancia y, á menudo, difíciles de interpretar. La naturaleza reumática de las nudosidades que se puede observar, es, á veces, difícil de interpretar. Al lado de estas nudosidades reumáticas efímeras, se observan en el niño nudosidades subcutáneas permanentes de apendicitis, de la lepra ó de la neurofibromatosis.

Corea de los degenerados. — El Dr. A. MOUSSONS : Al lado de la corea de Sydenham, de la corea aritmica histérica y de la crónica de Huntington, es preciso incluir otro tipo, al que Brissaud designa con el nombre de corea variable de los degenerados. En muchos casos, la corea presentada durante la infancia, terminó después de algunos años por curación, al parecer, durable. En todos ellos, el terreno neuropsíquico, sobre el que se desarrolló la corea, se afirmó por un estado psíquico particular : efectividad, timidez, falta completa de atención, debilidad de la energía moral. La inestabilidad mental se asoció á la física.

El tipo clínico señalado por Brissaud, y cuya necesidad se impone, no ha sido aceptado sin reservas. Gilles de la Tourette ha supuesto que uno de los ejemplos citados por Brissaud era un caso indiscutible de enfermedad de los tics convulsivos. El carácter brusco de las sacudidas musculares observadas en cierta región del cuerpo, la aparición de un ruido laríngeo expiratorio, después de la coprolalia, son, á su parecer, suficientes para disipar toda duda.

Esta crítica no está justificada en modo alguno.

Aunque reina todavía cierta confusión en semejante materia, proviene de la costumbre que se tenía de designar casi siempre las enfermedades por el síntoma más importante y de la tendencia no menos funesta á crear una en-