ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 46

judicial para el enfermo, sino general á todas las enfermedades, lo cual es sobrada razón para que parezca supérfluo mencionar y con más motivo ocuparse de esta cuestión. No obstante, si se recuerda la profusión de sangrías que se prescribían en el curso de las infecciones en la época en que todavía no reinaba el concepto actual y la proscripción casi absoluta que se hace de dicho agente en nuestros días, quedase el ánimo perplejo ante la duda de puntualizar de qué parte está la razón, es decir, dónde está el verdadero beneficio para el enfermo. En nuestro sentir, ninguno de los dos procedimientos es beneficioso. La sangría, como todo agente terapéutico, llena determinadas indicaciones, y al lado de la depletiva, descongestiva, derivativa, etc., cumple principalmente la que llamamos promotóxica (del latín: promo, is, mpsi, mptum: extraer, sacar fuera); es decir, la de extraer venenos del organismo. Como promotóxica, pues, la sangría está indicada en las infecciones cuando, en la inminente gravedad debida á la intoxicación, se pueden extraer los venenos acumulados en la sangre y los gérmenes se hallan en el período de su decadencia funcional y, por lo tanto, en aptitud de fabricar muy pocos productos venenosos. Entonces, la cantidad de sangre extraída alivia al riñón, al cerebro, al corazón y al hígado de las acciones tóxicas que sobre dichos órganos ejerce la solución concentrada de venenos que se mueve por el árbol circulatorio, alivio momentáneo, fugaz, inútil si se quiere, si los gérmenes se encontrarán en el apogeo de su virulencia y de sus secreciones tóxicas; pero más duradero, tal vez persistente y definitivo, en el caso contrario que hemos supuesto. Cuando se reflexione serenamente acerca de la importancia del razonamiento que precede, no dudamos que la sangría no se desdeñará, como ahora, en la terapéutica de las infecciones, ni seguramente volverá á alcanzar el esplendor con que brillaba en otras épocas.

Obrar desfavorablemente para el enfermo es también seguir las prácticas antiguas de tener á todo infeccioso ahogado en cama, bajo el peso de sus ropas y en habitación reducida, sin oxígeno con que desinfectar el ambiente externo y su medio interno. Actualmente, demostrado como está el gran papel desinfectante de dicho gas, no se teme, sino que se prescribe en la mayoría de las infecciones, mucho aire, mucha luz, gran ubicación, ventilación constante, limpieza escrupulosa, con el consiguiente cambio de ropas verificado á menudo, etc., etc. Queda, pues, con lo dicho, bastante justificado el por qué la primera consecuencia de aplicación en el campo de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 47

terapéutica, desprendida del concepto actual de las infecciones, ha de referirse, aunque parezca una perogrullada, á demostrar que no debe perturbarse desfavorablemente para el organismo la lucha entablada.

La segunda consecuencia terapéutica, es decir, la que tiene por objeto destruir ó inutilizar al invasor, aunque muy lógica en teoría, ha sido poco menos que imposible de cumplir en la práctica por las limitaciones que impone la resistencia vital de las células del organismo humano. La antisepsia ó desinfección interna es un idealismo que sólo bajará á las llanuras de la realidad cuando se encuentre un agente capaz de destruir los gérmenes sin menoscabo de la integridad fisiológica del organismo por ellos invadido, al modo que la quinina destruye los gérmenes del paludismo, caso de verdadera é ideal antisepsia interna.

Defender al invadido es el único resorte terapéutico que hoy podemos manejar con fruto de los que hemos indicado al señalar las consecuencias terapéuticas que se desprenden del concepto actual de las infecciones. Los dos aspectos de esta defensa que prevé la teoría, aportando resistencias generales é infundiendo resistencias específicas, han tenido eficaz y cumplida aplicación en la práctica. Hoy se nutre á los infecciosos, sometiéndoles á una alimentación proporcionada á sus fuerzas digestivas y asimiladoras y á sus necesidades orgánicas por medio de leche y albumosas principalmente, con lo cual restauran las energías perdidas en la lucha, y si esto no basta, se emplean los sueros artificiales que, como tónicos generales unas veces, como expoliadores otras por facilitar la diuresis, etcétera, etc., contribuyen con la alimentación á la defensa general del invadido. La defensa específica es tan lógica como la precedente y contamos con éxitos prácticos de su aplicación en algunas infecciones. Se funda en la inmunidad conferida por el proceso al individuo que le ha padecido y consiste en inyectar el suero del animal que de antemano le ha sido inoculado repetidas veces el germen responsable de la infección. Inyectando este suero, se transfiende transitoriamente la inmunidad contra la enfermedad que se padece y, con las reiteradas transfusiones, se da tiempo á que el proceso termine su evolución, lo cual hace con mayor rapidez por convertirse el medio interno en impropio para el desarrollo del agente patógeno y excitar al organismo á la formación más activa de las antitoxinas. La seroterapia antidiflárica es un ejemplo bien fehaciente de la defensa específica con que se puede ayudar con éxito al organismo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 48

En resumen: por lo que llevamos dicho casi en forma de índice de materias, se comprenderá el único objeto que nos ha guiado al redactar este artículo, es á saber: poner de manifiesto que las consecuencias prácticas que se desprenden del concepto actual de las infecciones, son, en su inmensa mayoría, de fecundas aplicaciones profilácticas y terapéuticas, hasta el punto de que las más ruidosas victorias y celebrados éxitos que se han obtenido en la profilaxis y en la curación de los procesos infecciosos, representan la directa resultante y la deducción lógica de las ideas que informan aquel concepto fundado en la etiología y en la patogenia actual de la infección.

DR. CODINA CASTELLVÍ

Enero 5, 1902.

PEDIATRÍA

No es la Pediatría de las especialidades médicas la que menos se ha beneficiado de la influencia que en la cultura de nuestra clase profesional ha determinado la laboriosidad constante que en veinticinco años de inteligente dirección de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, ha demostrado el Dr. D. Rafael Ulecía y Cardona. Por esto, los que por aficiones especiales seguimos el movimiento científico nacional y extranjero, de cuanto se refiere á las evoluciones progresivas que se han realizado en dicha especialidad, no podemos menos de asociarnos en este día á las felicitaciones que seguramente ha de recibir nuestro Director.

Consagrado expresamente á trasladar á la clase médica española cuanto ella produce, fruto del trabajo de muchos, y lo que se observa y avanza en otros países, ha contribuido á despertar aficiones de lectura, bien provechosas por cierto, y á hacernos conocer cómo el material disperso de las especialidades se ha ido coleccionando para formar cuerpo aparte entre el caudal de conocimientos adquiridos por la Ciencia médica en el último tercio del pasado siglo.

He ahí una forma de extraordinario mérito de contribuir al progreso de la Ciencia, facilitando su difusión, y que despierta, de quien recibe sus beneficios, gratitud hacia el que los facilita. Esta es la que yo, por mi parte, consigno gustoso en la actual ocasión.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 49

El avance que, á la par que otras cuestiones médicas, ha experimentado la Pediatría, ha sido reflejado perfectamente por las iniciativas del Dr. Ulecia en sus Anales de Obstetricia, Ginecología y Pediatría, hoy refundidos en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, pues en dicha publicación puede consultarse cuanto de interés se ha publicado de esta especialidad, y por ésta y otras análogas se ha llegado á comprender la necesidad de emancipar para la enseñanza y para el estudio, cuestiones englobadas con otras materias que parecían tener más íntima relación con ella.

Hasta la fecha se ha observado y escrito mucho sobre asuntos de esta índole, y, hay, por lo tanto, campo abierto para distraer en él nuestro pensamiento. Yo me limitaré á abordar, en los reducidos límites que forzosamente ha de tener este trabajo, algunas cuestiones de la especialidad.

Existen todavía espíritus demasiado estrechos, poco aficionados á pensar en detalle, que no ven en el conjunto de conocimientos relativos á la infancia, motivo de especialización de estudio, y á estos puede contestarse que están en un error, que no ven en la Pediatría el fondo de su exclusiva acción médica y social, porque prescinden del terreno de su desarrollo, que tiene un carácter bien singular en su estática y en su función.

Puede argüirse que carece, esta variante de la Medicina general, de las condiciones más significadas que debe tener toda especialidad médica, puesto que no posee la independencia suficiente que necesita para que su ejercicio se lleve á efecto con exclusión de otras partes limitadas de la Medicina; que la Patología infantil está tan íntimamente ligada á la general, que con ella se encuentra englobada en su evolución histórica y en la práctica constante; que su legitimidad no está justificada porque estudie especies morbosas que exigen hábito especial y erudición determinada, porque sus investigaciones se dirijan á un órgano ó sistema exclusivo ó porque su práctica requiera una técnica compleja y una instrumentación delicada, si á lo quirúrgico de ella se refiere; que los mismos agentes etiológicos entran en función en todas las edades de la vida y casi las mismas enfermedades se padecen por el niño y por el adulto, no diferenciándose gran cosa la sintomatología; que no requiere técnica especial su ejercicio y que los accidentes variados de expresión patológica exigen acudir á otras especialidades para solucionar problemas de diagnóstico y de tratamiento. Estas y otras ideas pueden ocurrirse á los que apurando demasiado las exigencias profesiona-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 5

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

AYER, HOY Y MAÑANA

1877—5 Enero—1902

I

Nunca creímos que nos había de corresponder conmemorar el vigésimoquinto aniversario de la fundación de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, porque al empezar esta publicación nos pareció ó juego de niños ó demasiada empresa para nosotros; y como desconocíamos el coeficiente del carácter del fundador, no podíamos suponer tan fausto suceso como el que motiva estas líneas.

El triste privilegio de antigüedad nos obliga á ser el primero en este número, pequeña muestra de gratitud que la Redacción de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS ofrece en este aniversario á nuestro querido Director, D. Rafael Ulecia y Cardona. Si como redactor más antiguo nos corresponde este puesto, no dejamos de comprender que cualquiera de nuestros compañeros de Redacción lo hubiera hecho mejor, desde el punto de vista científico. Sin embargo, aun conociendo los sentimientos que nos inspira á todos el Sr. Ulecia, no creemos que ninguno nos hubiera ganado en cariño é interés hacia este número extraordinario de un periódico, en el que todos los que colaboramos hoy, nacimos en él á la vida pública, y al que todos debemos gran parte de la posición que ocupamos en la Medicina patria, constantemente sostenidos por el esfuerzo, el aliento y la ayuda que nos ha prestado nuestro querido amigo el propietario del periódico.

En la distribución del trabajo nos ha tocado hacer una rápida historia de la evolución sufrida por la REVISTA DE MEDICINA Y CI-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 50

les, prescinden de la necesidad de la división del trabajo, determinada por el adelanto científico, división que los parciales límites de cada variante ha impreso condiciones peculiares nacidas en el detalle de la observación más íntima y necesaria cuanto más limitado es su campo y agrandado considerablemente como resultado de este trabajo parcial, formando cuerpo aislado para su desarrollo, pero ligado intimamente al tronco general, de donde procede, por no desaparecer jamás en la Ciencia lo fundamental.

Mas si esto es cierto, ¿qué especialidad médica, por acuerdo unánime admitida como tal, puede prescindir de lo que á la Pediatría se exige? ¿Puede la Neurología, la Dermatología y hasta la misma Oftalmología, que parece ser la más especial de todas, prescindir del conocimiento y manejo diario de los resultados del adelanto en la Medicina general, si el especialista que á ellas se dedica ha de ejercer con tranquilidad de conciencia en el orden profesional?

Pensar de otro modo es ignorar lo que la práctica nos enseña. Este argumento no merece más atención porque fácilmente se descubre su poca solidez, pensando con conocimiento de la realidad. Gran número de notabilidades médicas siguen desde hace algún tiempo la corriente de estudios especiales en la Patología de la infancia, y esto algo indica en favor de su peculiar carácter, que significa especialización, pues encuentran materia de estudio, si no ignorado, por lo menos algo diferencial de lo que en la medicina y cirugía del adulto se puede observar. Además, está perfectamente justificada esta corriente por las especiales condiciones de fisiología en que el niño se desarrolla y que imprime diferenciación respecto del adulto á la evolución patológica y á las medicaciones terapéuticas. El crecimiento y desarrollo total del niño significa una serie de mutaciones, de cambios en la forma, estructura y evolución de sus órganos, sujetos á influencias diversas que exigen nuevas adaptaciones, y en este terreno en evolución es donde se desarrolla una patología que no puede ser la que ordinariamente se observa en otras edades en que el desarrollo se ha completado.

Las mismas condiciones individuales del niño transmitidas por la herencia, son de importancia extraordinaria para que el médico pediatra las conozca á fondo, por cuanto influye en la inmunidad natural en un grado preciso, bien distinta de la inmunidad adquirida en el curso de la vida patológica del individuo. Y estas condiciones, unidas á las del ambiente en que se desarrolla el niño, son las que demandan á la Pediatría atenciones de larga y bien dirigida
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 51

observación para ser aplicadas con utilidad en los problemas patológicos de la infancia.

En cuanto á la investigación patológica para relacionar las causas determinantes y predisponentes de las enfermedades con el juicio diagnóstico preciso y rápido que el pediatra necesita hacer en la mayoría de los enfermos, hay motivos sobrados para pensar que es necesaria una adaptación especial, hija del hábito de observar y del conocimiento de ciertas particularidades, al que contribuye esa familiaridad que se adquiere en el estudio que esta práctica exige. El pediatra que investiga el niño enfermo para asegurar su diagnóstico, aprovecha de lo objetivo lo que deduce del empleo de los medios de exploración usados en el adulto, pero en mayor proporción tiene que utilizar los indirectos que el niño presta, y en lo subjetivo tiene que hacer lo que me permite llamar un interrogatorio mudo, que en este punto de la especialidad hace resaltar condiciones de carácter muy singulares.

La patogenia pide también al especialista un dominio del conocimiento de otros detalles propios de la patología infantil, relativos á las aptitudes y localizaciones morbosas y modo de reacción en la sintomatología.

Aparte de los vicios de desarrollo que se manifiestan desde los primeros momentos de su vida y que exigen una terapéutica médica á veces, quirúrgica otras, con la cual el especialista ha de estar perfectamente familiarizado, debe contarse con un terreno libre de inmunidades adquiridas y accesible á muchas acometidas morbosas, que por esta receptividad orgánica se presentan y desenvuelven, si no con exclusion, por lo menos con excesiva frecuencia, al amparo de ciertas condiciones anatómicas y fisiológicas, propias del organismo en evolución, que determinan localizaciones predilectas y difusiones patológicas por predominios de desarrollo y función de determinados órganos y sistemas anatómicos, todo lo cual explica muy bien las variantes determinadas por los especiales modos de reacción en las manifestaciones sintomatológicas.

Se observan en el niño cuadros de reacción orgánica por evoluciones de desarrollo que suelen confundirse con especies patológicas definidas, y que la práctica enseña á solucionar rápidamente con la determinación de una causa, tal vez de fácil corrección; otras veces, reflejos de funciones preponderantes que obscurecen un juicio diagnóstico, y en algunas ocasiones, por último, se puede diagnosticar de antemano con probabilidad, procesos que sorpren-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 52

den cuando se prescinde de ciertos signos que nos ha mostrado la observación y el conocimiento del terreno infantil.

La evolución de las enfermedades tiene también en la infancia algo de diferencial, pues el sistema nervioso posee una impresionabilidad que hace desviar el curso de sus alteraciones; el aparato circulatorio es más propenso que en otras edades á las repercusiones de procesos infectivos; el respiratorio tiene en sus manifestaciones mucho de particular, y aparte de la frecuencia de las lesiones óseas y articulares de evolución bien original, si, por ejemplo, se trata de lesiones de crecimiento; tenemos, en fin, las alteraciones del tubo digestivo de patogenia bien rara, en cuanto se hallan ligadas al problema de la alimentación.

Donde también se significa, en especial la Medicina infantil, es en las aplicaciones terapéuticas que no pueden sustraerse á la influencia de las leyes del crecimiento y del desarrollo ni del estudio de las reacciones orgánicas y de las aptitudes y localizaciones morbosas, de las cuales depende la seria aplicación de una intervención oportuna. Ciertos medicamentos poseen una acción especial en la infancia; el estudio de la posología y de su poder tóxico y terapéutico tienen caracteres especiales, y la manera de administrarles es original en cuanto que la tolerancia por el niño es condición que ha de depender de los que se emplean en este sentido en relación con la edad é intensidad del proceso patológico que ha de combatir.

La Terapéutica quirúrgica infantil tiene, sin discusión, caracteres tan especiales, que por sí sola justificará el carácter que defendemos para estos estudios. Una serie de enfermedades quirúrgicas son frecuentes y exclusivas de las primeras edades de la vida y requiere aplicaciones terapéuticas de las más características de una especialidad. La ortopedia, por ejemplo, sin que sea de aplicación exclusiva á la infancia, se necesita utilizar en una exagerada proporción respecto de otras edades, y sus progresos son actualmente tan extraordinarios, que por este medio terapéutico puede calificarse de especial cuanto de ella dependa y á ella tenga que acudir con la frecuencia que acude la Terapéutica en la infancia.

Véase, por todo lo expuesto, si puede deducirse que la Pediatría constituye una especialidad médica que necesita atención constante para definir bien procesos morbosos abordados hasta la fecha, unos y casi resueltos otros. Pero si el convencimiento no hubiera llegado al ánimo de los más escrupulosos en admitir estas especializaciones de la Medicina en general, bien pueden convenir de buen grado en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-05 00:00:00), página 53

que, como ha dicho un eminente cirujano español, el Dr. Ribera y Sans, «si la Medicina y la Cirugía infantil no son especialidades, cierto es que en ellas se observa algo de especial».

Creo, pues, firmemente que la Pediatría es una especialidad médica, como cualquiera otra de las admitidas con este calificativo, que, como ellas, necesita, y acaso más que muchas, el apoyo constante de los conocimientos de la Medicina general, y que de ella se ha destacado, no por bastardos intereses de éxitos profesionales de carácter personal, sino porque su desarrollo así lo ha exigido en el concurso general del progreso científico.

Sus manifestaciones tienen eco constante en los Congresos periódicos, regionales e internacionales que se celebran para hacer un balance de los estudios realizados por notoriedades científicas, consagradas á estos especiales asuntos, y que allí acuden en número considerable con trabajos de extraordinario valor, dando de esta manera á la sección de Pediatría una preponderancia sobre algunas otras, prueba inequívoca de que el material de trabajo es abundante, y las enseñanzas desprendidas de él son merecedoras de la atención de sus observadores.

A este movimiento científico, en la especialidad está íntimamente ligada la necesidad de difundir los trabajos que se realizan, y por eso las Revistas y libros especiales han surgido, como cosa obligada, allí donde las observaciones se llevan á la perfección. En España, á excepción de alguna Revista dedicada á transcribir observaciones especiales de determinados centros, y otras que reflejan hechos aislados de observación, englobados con otras materias, se cuenta con alguna que otra obra de la especialidad, de mérito bastante para poder servir de texto de enseñanza á los alumnos de Facultad y con monografías no coleccionadas que aparecen, según la corriente que más impera, en la época de su publicación. Por esto tenemos que conformarnos, casi siempre, con la nutrición intelectual que nos prestan los periódicos informadores de los trabajos extranjeros, lo cual da más valor á las empresas dedicadas á este medio de propaganda, y con la enseñanza personal que se adquiere por algunos que acuden á dichos centros, no porque aquí falten capacidades para la observación y con suficiente experiencia para enseñar, sino porque en el caudal de medios de trabajo de que aquí carecemos por ahora, se puede adquirir esa práctica abreviada que de otra suerte el tiempo y la fortuna podrían prestar al que con fé y entusiasmo trabaja en sus aficiones médicas.