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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 9

mienzos de la hemiplegia, si no fué coetáneamente con la subida de la temperatura y los fenómenos dolorosos de la nuca. Indújome á esta creencia la relación de los dolores con el centro visual, que parece hallarse situado en la cisura calcarina, ó sea la línea que separa la cuña del lóbulo lingual, cuyos centros ya sabemos que se hallan en el lóbulo occipital. Igual apreciación hacemos de la acusia, que, como hemos dicho anteriormente, fué el motivo único que obligó á la familia á pedir nuestra intervención.

Tal complejidad en los síntomas y todos ellos de verdadera importancia pronóstica, nos hizo vacilar durante algún tiempo respecto á la lesión ó lesiones que fuesen responsables de tan aparatoso proceso. Ingenuamente confesamos las dudas que á nuestra mente acudían para decidir una intervención terapéutica que estuviese en relación con la causa que motivó tantos trastornos.

Desde luego, el simple hecho de la parálisis cruzada denotaba bien á las claras que sólo un punto de la masa encefalo-medular, herido por causa orgánica ó vital, es el responsable ordinariamente de estas clases de hemiplegias, y era éste indudablemente el mesocéfalo, pero precisamente el tercio inferior de la protuberancia, punto de emergencia del facial inferior derecho. Asentando en este sitio la lesión, directa tenía que ser la parálisis para la cara e inversa la hemiplegia por el entrecruzamiento de las pirámides al nivel inferior del bulbo. Como digo, este hecho era fácilmente apreciado fijándose solamente en la topografía de los centros nerviosos; pero la sola localización en este sitio de la lesión, si bien explicaba la hemiplegia cruzada y la acusia de un lado (del directo también, como para la cara), no explicaba la acusia de ambos oídos como no circunscribísemos la lesión á los dos núcleos de origen de los nervios auditivos, lo que clínicamente consideramos difícil aceptar.

Tampoco nos daba la lesión en el tercio inferior de la protuberancia, explicación lógica de la hemianopsia de que hemos hablado precedentemente, puesto que para producirse ésta era preciso que la lesión asentase además en los labios de la cisura calcarina, como indudablemente así sucedía, á juzgar por la existencia de ese síntoma.

La índole de esta Revista profesional me obliga á dejar á un lado toda explicación teórica acerca de la nueva estructura cerebral que con este hecho patológico se relaciona, y pasemos rápidamente á exponer nuestro diagnóstico, deteniéndonos algo más acerca del tratamiento, que por esta vez fué la clave del conocimiento de la
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EXTIRPACIÓN DEL PENE
OPERACIÓN DE GOULD
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO ARPAL
Catedrático de operaciones de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

De la amputación del pene, indicada casi siempre por carcinoma, poco nuevo puede decirse en la actualidad, porque es operación que se practica á menudo con técnica precisa. De la extirpación completa del pene, de la llamada operación de Gould, es oportuno tratar, porque es más importante, es poco conocida y todavía admite modificaciones en la técnica; y esto es lo que nos induce á publicar un caso de este género con la demostración objetiva del resultado.

El enfermo V. E., de sesenta y dos años de edad, casado, se presentó hace unos treinta meses con fimosis, abultamiento balánico, inducción y flujo, sin antecedentes venéreos ni sifilíticos. Se le practicó la circuncisión, y apareció el glande cubierto de vegetaciones, las que se excindieron, y se cauterizó su punto de implantación con solución acuosa de ácido crómico. La curación se consiguió pronto, pero no transcurrió un mes y ya se inició la reproducción de las vegetaciones, las que se extendieron por el glande y el prepucio en los tres meses siguientes, y fué preciso practicar nueva y más extensa extirpación. Transcurrieron dos meses, y nuevamente se desarrollaron las vegetaciones, y el paciente, cansado, rechazó nuevas intervenciones, quedando al cuidado de un practicante para hacer la limpieza de la parte. No volvimos á ver al enfermo en año y medio, y al llamarnos, observamos que las vegetaciones, en forma de coliflor, estaban extendidas por todo el pene, y en pequeña parte ante-
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tequil y otras erupciones de color rojo. Schneidemühl (Lehrbuch der vergleichenden Pathologie und Therapie des Menschen und den Haustieren), dice que deben ser rechazadas todas las observaciones relativas á los perros y gatos; debiera ser en ellos, si pudieran padecerla, muy frecuente, dados los numerosos contactos; de todos modos cree que se ha de estudiar este punto y averiguar si la infección observada por Petrowski en los estepas kyrghizes en bueyes, carneros y cabras, es idéntica á la escarlatina humana. Behla, si bien poco dispuesto á admitirla en los animales, llama la atención sobre la frecuencia de erupciones rojas en el cerdo (Über das Vorkommen von Scharlach bei Tieren, von Sanitätsrath Dr. Robert Behla in Luckau.—Centrallb. für Bakter., 24 junio, 1897), le pareció observar la escarlatina en los cerdos, coincidente con una epidemia infantil, siendo grave y de gran mortandad. Un periodista que perdió cuatro hijos, destinó la paja de las colchonetas á los cerdos, y dos de ellos murieron rápidamente después de sufrir una erupción roja.

El Dr. E. Rapin (Soc. médicale de Genève, 6 junio de 1894), presentó un gato blanco que le parecía escarlatinoso por contacto con niños enfermos; un segundo gato puesto en relación con el primero, su-cumbió también.

Este hecho pasó casi inadvertido, pero otro nuevo (Transmission de la scarlatine au chat. Le Progrès médical, 1901), de que tiene noticia por un colega, le move á insistir sobre el asunto y á afirmar la posibilidad del contagio á pesar de cuanto se piensa por casi todos.

X. Bourneville, en un total de 2784 enfermos (Bicêtre y Fundación Vallée), ha encontrado 91 casos de consanguinidad: 3'23 por 100. Todos aquellos eran epilépticos, histéricos, imbéciles ó idiotas. Resulta, por tanto, casi insignificante la influencia de la consanguinidad en el génesis de las enfermedades nerviosas crónicas de la infancia, y aún hay que rebajar la acción de la herencia. Si los padres son sanos, los hijos lo son también; si no lo son, entonces la herencia, no la consanguinidad, es la nociva (Le Progrès médical, 1901).

XI. La asociación de la fiebre tifoidea y de la disentería es un hecho frecuente. Para Renzlinger el motivo es la similitud de origen de ambas infecciones: el agua como vehículo, ya del probable colibacilo ó de una de sus variedades, ya del bacilo tifoideo.

La asociación puede hacerse á la par, ó bien en la convalecencia de una de ellas. En aquellos casos no es una infección mixta, ni di-sentérica, ni tifódica, es una enfermedad proporcionada, como dijo
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Torti, frase que acepta Kelsch. El pronóstico es grave por modo extremo: 50 por 100 de mortalidad (Revue de méd., 1901).

XII. Haciendo experimentos en el perro, A. Frouin y Molinier se han convencido de que la hipersecreción gástrica que se nota al comienzo del empleo del alcohol, no se debe á acción directa de éste sobre el estómago; lo mismo ocurre si se le introduce en los intestinos ó por el recto; la impresión en las terminaciones gustativas es de un valor secundario. Se la atribuye á una acción especial sobre el sistema nervioso, pues persiste y hasta aumenta de intensidad durante varios días (C. R. de l'Accad. des Sc., 1901).

XIII. El contagio de la pulmonía es hoy un hecho aceptado. Para evitarlo, Jossu (Thèse de Paris, 1901), recomienda:

Respecto al enfermo, pulverizaciones antisépticas, colutorios y gargarismos frecuentes. Puede servir esta fórmula:

Acido bórico......................... ............. | aa. 40 gramos.
Borato sódico................................. .
Agua hervida................................. 920 "

ó bien el ácido tímico, cuatro veces más desinfectante que el fénico, de sabor dulce, aromático, no igual al del tomillo, picante y algo así como pimienta (Manquaut):

Timol............................................. 2 gramos.
Alcohol........................................... 100 "
Agua.............................................. 900 "

ó la microcidina al 3 por 100; ó el aniodol, preconizado por Sedan, que es insípido y se usa al 1 ó 2 por 1000.

Respecto á los enfermeros, aparte de las condiciones de resistencia individual, han de lavarse las manos cada vez que toquen objetos sospechosos, si no con el rigor de un cirujano, á lo menos con jabón y muy cuidadosamente; hacer colutorios y gargarismos repetidas veces al día; no tomar alimentos en el cuarto del enfermo; usar blusa larga para que los vestidos no transporten los gérmenes, etc.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

ESTUDIOS CLÍNICOS SOBRE LARINGOLOGÍA, OTOGÍA Y RINOGÍA. Su práctica y enseñanza en Europa á fines del siglo XIX, por el Dr. Ricardo Botev.

Los antiguos lectores de esta REVISTA han leído con deleite las sabrosas páginas que sobre el tema enunciado ha desarrollado con gran maestría el Dr. Botey, quien ante nuestra vista ha hecho desfilar las Clínicas todas oto-rino-laringológicas de Francia, de Inglaterra, de Italia, de Bélgica, de Alemania, de Rusia, etc., y nos ha mostrado semblanzas y notas científicas de los especialistas más notables, de tal modo presentado, que los fascículos publicados no son sólo las impresiones ligeras del tourista, sino un registro científico serio, en el que aparece descrita con brillantez la especialidad toda, ateniéndose el autor al precepto de Horacio utili, dulci, porque en verdad, ya no puede haber nada más agradable que aprender la oto-rino-laringología en forma de cartas de viaje.

Hoy le ha tocado el turno á nuestro país, y todos nos preguntamos ¿qué dirá Botey de España?

Por lo que aparece en este primer fascículo de que damos cuenta, puede asegurarse que el Dr. Botey ha acometido con valentía la difícil tarea de juzgarnos. Nos ofrece el nacimiento de la espacialidad en España presentando una figura de maestro, la del Dr. Ariza, cuyo relieve es tan considerable, que comparado con lo que después aparece, casi podemos asegurar que no nos le merecemos. Según la crítica del Dr. Botey, al morir el Dr. Ariza parece como si la especialidad oto-rino-laringológica muriera con él en Madrid, pues sus discípulos y continuadores no muestran el empuje científico del iniciador.

Analiza el Dr. Botey las figuras de Uruñuela, Cisneros, Rueda, Compaired, Barajas, Forns, Mariani, González Alvarez, Gómez de la Mata, Gallego, etc., concediendo cierta predilección de puesto por los que considera especialistas puros. ¿Qué diremos de los juicios emitidos? Como consideramos que esta obra despertará la curiosidad del público médico y será muy leída, nos abstenemos de emitir
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nuestro parecer y atenernos al del lector, pues que, en fin de cuenta, soy actor también de este teatro.

Al pasar revista á las provincias, descuella la figura del Dr. Sota y Lastra (de Sevilla), la de Castañeda (de San Sebastián), la de Pelaez (de Granada), la de Barberá (de Valencia), etc., de manera tal que en realidad, parecen cultivadores científicos más serios de lo que en la presumida corte aparecemos. ¿Será esto verdad? Esperamos con impaciencia á que el Dr. Botey publique la parte correspondiente á Barcelona.

Los retratos que adornan la obra son de una factura perfecta.

En resumen, consideramos que Botey, ensalzando lo uno y vitupe-rando lo otro, contribuye y estimula al progreso de una manera poderosa.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Dilatación del conducto torácico en la cisterna de Pecquet. — En la Revista Balear de Ciencias Médicas publica el Dr. Alvarez Aleñar el siguiente caso, relativo á una enferma que padecía desde algunas semanas una ascitis, sin que hubiera sido posible averiguar su génesis.

Contaba la enferma cincuenta y cinco años de edad, y había tenido algunos hijos, con embarazos y puerperios normales. Un estado particular de abatimiento ó debilidad general, notable enfraquecimiento y algunos dolores en el epigastrio y en el último tercio del espinazo, molestándola de cada día más, revelaron á la paciente la aparición de su dolencia. Más tarde se dió cuenta del aumento progresivo del volumen de su abdomen, que era originado por la presencia de líquido en el saco peritoneal, quedando desde luego constituida la ascitis de referencia.

El foco líquido del peritoneo era en este caso, como en todos los parecidos, un obstáculo para poder darse cuenta exacta de la presencia de algún otro tumor intraperitoneal por palpación, resistencia, percusión, auscultación, etc., etc., sobre todo estando muy tenso el abdomen y aumentado de volumen casi al último límite. Se imponía, pues, la evacuación del líquido ascítico, aun cuando no fuera más que para aliviar á la enferma de las presiones mecánicas del mismo, que la impedían el reposo, y para poder establecer un diagnóstico exacto de la afección primaria que había provocado ó sostenía el derrame; así es que se procedió á practicar la paracentesis del abdomen.
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se trataba de una dilatación del canal torácico, y con toda probabilidad en el punto del mismo designado con el nombre de cisterna de Pecquet.

»Sabido es ser ésta el punto de confluencia de cinco ó seis tramos de origen del conducto torácico, verdadera encrucijada, cuya extensión varía anatómicamente según los individuos, en tales términos que lo que en algunos sólo es punto de reunión ó de cruce vascular, en otros es una dilatación normal, tanto que ha podido merecer el nombre expresivo de ampolla ó cisterna.

»Ahora bien, suponiendo una influencia patológica X, cuya naturaleza no importa á nuestra tesis, ¿no es posible admitir que la tal causa patológica obrara en el sentido de dilatar exageradamente lo que ya de sí normalmente está dispuesto á presentar un espacio de extensión tan variable?

»Del caso expuesto se deducen, además, algunas enseñanzas de valía: una de ellas, la de que pueden sustraerse de una vez seis litros de quilo directamente del conducto torácico, sin que se observe inmediato trastorno del organismo, y otra, que en el difícil diagnóstico diferencial de los tumores del abdomen, hay que tener en cuenta (aunque en modo excepcional) la posible dilatación de la ampolla ó cisterna de Pecquet«. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Octubre de 1901 (1).

Herida penetrante del cráneo por proyectil; trepanación; muerte. — El doctor Picqué: Esta observación, que nos ha enviado el Dr. Toubert, se refiere á un desertor que en una tentativa de suicidio se disparó un tiro en la región temporal derecha; algunas horas después del accidente presentaba todos los signos de un derrame intracerebral; respiración estertorosa, lentitud de pulso, midriasis, etc.; no había indicios de derrame sanguíneo ni por la nariz, ni por los oídos, ni por la boca. El Dr. Toubert intervino al día siguiente; hizo la trepanación en el sitio del orificio de entrada de la bala (ala mayor del esfenoides); salieron algunas partículas de substancia cerebral; se extrajo la rodaja de hueso hundida por el proyectil, el cual no pudo encontrarse, si bien sólo se hizo una exploración superficial; se tapó la herida, y el operado murió al segundo día de la intervención. La autopsia demostró que no había ni meningitis ni derrame sanguíneo en la parte interna ni externa de la dura-madre; la bala fué encontrada entre el lóbulo frontal izquierdo y las

(1) Primera del curso académico actual.
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atravesó el canal raquídeo de un modo oblicuo por delante de la médula y fué á lesionar á la derecha una de las ramas nerviosas del brazo. El enfermo entró después de una agravación pasajera, que coincidió con la salida de líquido cefalo-raquídeo.

Otitis media aguda supurada.—El Dr. Picqué: En esta observación, que nos ha sido enviada por el Dr. Toubert, se trata de un soldado que después de una angina tuvo una otitis media ligera, cuyos síntomas desaparecieron casi por completo al cabo de quince días. Pero pocos días después tuvo una recaída, que tomó inmediatamente un aspecto grave: temperatura elevada, cefalea intensa y aspecto tifoide; la paracentesis del tímpano resultó frustrada. No obstante, se obtuvo una mejoría aparente, que bien pronto fue seguida de un ascenso térmico: escalofríos, cefalea, etc. Los Dres. Toubert y Sieur practican la operación de Stacke: el antro no contiene ni pus ni fungosidades, y la dura madre no presenta nada de anormal. Después de esta intervención descendió la temperatura, pero desde el día siguiente, nuevos escalofríos, agitación, delirio y disnea. Se decidió entonces la tercera intervención: trepanación de la apófisis mastoide, y se puso al descubierto el seno á 1 centímetro por detrás del antro; incisión del seno, que no contiene pus, pero sí partículas de aspecto fibrinoso; taponamiento, ligadura de la vena yugular al nivel del seno del cartílago tiroides; la punción de las meninges también dio resultado negativo; el operado murió por la noche. En la autopsia se encontró una capa purulenta que ocupaba la mayor parte de la cara inferior del cerebro y una flebitis del seno lateral izquierdo. En esta observación llaman la atención: 1.º, esta recidiva ocurrida diecisiete días después de una otitis que se podía considerar como curada; y 2.º, estos síntomas apenas marcados que han acompañado la evolución de lesiones morales.—Codina Castellvi.

CONGRESO BRITÁNICO DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Londres los días 22 al 26 de Julio de 1901.

(Continuación)

Servicio municipal antituberculoso de la villa de Burdeos.—El Profesor J. Hobbs expuso que para luchar contra los progresos de la tuberculosis, la ciudad de Burdeos, por inspiración del Dr. Dupoux, acababa de fundar un servicio antituberculoso, confiado á los Sres. Solles, Hobbs, Mongour y Baillet. Este servicio, que apenas lleva funcionando un mes, tiene por objeto concentrar todos los documentos relativos á la tuberculosis, clasificarlos y ayudar á la eliminación de los individuos sospechosos que piden el ingreso en una colectividad, como, por ejemplo, las escuelas, favorecer el uso de la tuberculina en los establos que suministran la leche, y ayudar á los médicos de la ciudad y del departamento en los casos dudosos de su clientela.

Para conseguir este resultado, se ensayan y analizan en el laboratorio todos los esputos ó productos sospechosos de tuberculosis, llegando desde el examen bacteriológico hasta la inoculación en serie, y enviando la respue-
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rior del escroto, con notable induración de los tejidos del órgano, con ulceraciones en varios puntos, despidiendo flujo fétido é icoroso, apareciendo el paciente con depresión de fuerzas, abatido y con síntomas de ligera infección. Ante la posible confusión entre las vegetaciones benignas de fondo indurado y el epiteloma, se sometió al examen microscópico un trozo, resultando del análisis que el proceso era maligno.

Conocida la naturaleza de la neoplasia, deformado el órgano, inhábil para la función, conceptuamos que el tratamiento indicado era la extirpación, operación oportuna, porque no había síntomas objetivos de propagación. El enfermo, convencido por la rebeldía del padecimiento y conociendo su gravedad, sin vacilar se sometió á la operación. La amputación del pene no era bastante, porque si bien aparecía el proceso limitado al cuerpo de dicho órgano, ante la notable induración conceptuamos como casi seguro que pertenecía el caso á aquellos que ya indicó Broca, en los que, suponiendo estar sanos los cuerpos cavernosos, se hallan llenos de núcleos blanquecinos, del tamaño de granos de mijo; que difundidos por dichos órganos, son base de insistentes reproducciones, por lo que propusimos la separación más allá de la lesión aparente, á fin de tener garantías de éxito definitivo, pero sin ofrecer á la familia la curación permanente con la referida operación, porque el cáncer es siempre el enemigo del crédito profesional.

Sin embargo, confiamos en el éxito, porque sabemos que los resultados operatorios del cáncer peniano son más satisfactorios que los alcanzados por la extirpación de procesos análogos de otros órganos si se corta por lo sano, lo cual está demostrado por numerosos casos clínicos presentados por la mayoría de los cirujanos, en contra del vita brevis de Mollière, que dice que la recidiva es rápida en el año que sigue á la intervención, por lo que ofrecimos más garantías de éxito extirmando que amputando el órgano.

Acordada la operación, pensamos que, aunque sencilla, debíamos procurar la hemostasia, hacerla aseptica y proteger la uretra, formando un meato bien situado.

El temor á la hemorragia proponía hacer la compresión preventiva en masa, la ligadura elástica, la separación extemporánea, la sinemapria, la exéresis por el termo-cauterio ó por el galvano-cauterio, para proceder á la amputación del pene. Pero en esta clase de operaciones, todos esos recursos hace tiempo que los rechazamos, por no ser precisos en su acción, por ser inseguros en su efecto he-