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posible las más de las veces, siempre se benefician con un tratamiento paliativo bien dirigido y las operaciones radicales, rompiendo el equilibrio orgánico á duras penas conservado, no hacen más que abreviar su vida.

Cuando se trata de un prostático en el tercer período, cuando la incontinencia de orina reemplaza á la retención, cuando la elasticidad y contractilidad vesical han desaparecido y la vejiga es un reservorio inerte, es dudoso un éxito completo con la intervención radical; el obstáculo mecánico á la emisión de la orina no es la sola causa que hay que combatir; la vejiga, perdidas sus funciones, degeneradas en parte las fibras musculares que la forman, disociadas siempre por la prolongada presión excéntrica á que han estado sometidas, es muy difícil que vuelvan á recuperar sus funciones y falta de contractilidad la vejiga, la emisión de orina es imposible por la impotencia del aparato impulsor; por consiguiente, aun operado el enfermo, la retención de orina persiste, y con ella todos los fenómenos, todos los síntomas que de la misma derivan. Sin embargo, no es posible tener un criterio absoluto en este asunto, porque si bien el buen sentido y la lógica dan no poco valor á los razonamientos que preceden, la experiencia demuestra que algunos prostáticos operados por el procedimiento de Bottini, recuperan la facultad de expulsar la orina. ¿Qué prostáticos son estos? ¿En qué período se encuentran de su dolencia? Estos datos de tan alto interés no los consignan los autores en sus estadísticas; pero de todos modos, señalar en qué casos la vejiga puede recuperar total ó parcialmente sus funciones, en enfermos de prostatismo avanzado, es incógnita á resolver en lo ulterior cuando la clínica y la experiencia facilite un número de casos apropiados. Interin puede afirmarse que todo prostático cuya vejiga conserve su contractilidad, debe ser sometido á un tratamiento radical mediante la extirpación total de la próstata, salvo contraindicaciones, ya por parte del estado general, bien por lesiones de cierta transcendencia en otros órganos ó aparatos.

Respecto al concepto que nos merecen los distintos procedimientos recomendados, diremos aunque muy brevemente, en consideración á la mucha amplitud que vamos dando á este artículo, que aquellos en que se recomienda la incisión media siguiendo el rafe perineal para contornear luego el ano hasta llegar al coxis, ó que partiendo de éste y siguiendo el contorno del ano terminan la incisión en el rafe perineal, creemos que dan muy reducido campo operatorio para
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extirpar la próstata. El procedimiento de Baudet da más amplitud, pero no es posible respetar el bulbo. El de Gosset y Proust, es el que ofrece menos dificultades Nosotros no hemos considerado necesario llegar con las incisiones exteriores hasta los límites señalados por dichos señores; el traumatismo se aumenta sin necesidad y únicamente en casos de próstata muy voluminosa, ya por simple hipertrfia ó por degeneración neoplásica, podrá ser conveniente ampliar al máximo el campo operatorio, trazando la incisión de una á otra tuberosidad isquiática y llevando la incisión lateral hasta el coxis. Es muy útil rellenar de gasa el recto porque el dedo que trabaja en el hueco isquio-rectal ó en el periné, disfruta de un excelente punto de referencia y no hay temor de que el recto pueda ser herido en el primer tiempo de la operación; esto es, en el aislamiento del mismo y formación del colgajo rectal. Como recomiendan los autores de este procedimiento, debe empezarse por aislar el recto en el hueco isquio-rectal, á fin de que la maniobra siguiente de desprender el recto del periné, sea más fácil y rápida. Seccionado el elevador y tocando el cateter con el índice es ya relativamente fácil aislar la próstata. La incisión de la uretra membranosa la creemos necesaria e indispensable, porque facilitando el acceso á la vejiga, permite reconocer la cavidad de este órgano y colocado el dedo indice sobre el cuello vesical, sirviendo aquél de punto de apoyo y palanca, la extirpación de la próstata es más sencilla y completa. Creemos que debe respetarse, dejar íntegro el cuello vesical, no seccionando las fibras del esfínter, no hay lugar á la incontinencia de orina, y si la vejiga tolera la sonda permanente, se abrevia considerablemente el curso post-operatorio, porque la incisión de la uretra cicatriza rápidamente con la uretrorrafía; no hay, pues, formación de fisula perineal ni ocasión á la infiltración de orina. Sólo en el caso de cistitis dolorosa muy intensa, puede estar justificada la incisión del cuello, si bien tenemos la opinión que sólo en casos muy excepcionales puede existir tal indicación, dada la génesis de esta clase de cistitis en los prostáticos. La ligadura de los conductos deferentes propuesta por Gosset y Proust, la consideramos innecesaria, porque la luz de esos conductos será suprimida por el tejido cicatricial en muy breve término.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. LA MUERTE EN MADRID, por D. Ricardo Revenga. Madrid, 1901.
II. LA HIGIENE PÚBLICA EN ESPAÑA, por el Dr. Oldamont. Madrid, 1901.
III. EL ALCOHOLISMO. Memoria presentada al Excmo. Ayuntamiento de Santander por el Dr. D. José García del Moral. Santander, 1901.

I

La feliz expresión del Dr. Revenga de que «la higiene caminaria á ciegas si la demografía no la guiará», justifica por sí sola la importancia de este brillante estudio demográfico, que ha de prestar seguramente un gran servicio si en él se inspiran cuantos deseen conocer las causas de la excesiva mortalidad que hay en Madrid y la espantosa desproporción en el movimiento de avance en una población como ésta, donde algunos años la mortalidad supera á la natalidad. Es preciso poner de relieve estas tristes noticias, por amargas que sean, para despertar el estímulo al particular y á los poderes públicos y fijar un poco la atención en problemas tan útiles para la regeneración de la raza. Este es un trabajo serio y bien presentado, y acusa la competencia del Dr. Revenga en asuntos de demografía.

II

De esta obra podemos decir con el Dr. Montaldo en el prólogo por él escrito al trabajo de referencia, que «los artículos de que consta son cortitos para que se lean pronto, y claritos para que se entiendan bien, pues el autor tiene plenamente probado que es hombre de convicciones arraigadas, de aquellos á quienes no les duelen prendas, y que llegado el caso, predicen sin duda con el ejemplo, demostrando que saben lo que dicen y que hacen lo que saben». En sus artículos dedicados al público en general, al Director general de Sanidad, al Alcalde de Madrid, al Gobernador civil, al Ministro de la Gobernación y á las clases médicas españolas, se demuestra bien claramente cuanto de la obra dice el Dr. Montaldo. Léase, pues, el trabajo del Dr. Oldamont, en donde se apreciará la valentía con que declara sus juicios basados en su competencia.
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III

Hablar del Dr. García del Moral y de sus obras, es recordar á un médico de notoria competencia y ocuparse de un trabajo de interés. Así, pues, sucede que éste no es de los de menor utilidad de los que lleva publicados hasta la fecha.

Cuando se conoce á fondo una cuestión y se habla de ella con valor, se presta un gran servicio. Nada omite el Dr. García del Moral en su estudio sobre el alcoholismo, y llama con fundamento la atención de las autoridades, consignando que Santander tiene 9'9 establecimientos de bebidas por cada 1000 habitantes en un mapa comparativo de la proporción respecto de las demás capitales de España, resultando ser dicha población la de cifra más elevada. En esta parte, como en la que se refiere á los estragos y consecuencias del alcoholismo, nada deja que desear este trabajo, de indiscutible mérito desde el punto de vista social, médico y político, por el cual le felicitamos muy cordialmente.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

El sarampión y la luz roja.—En El Siglo Médico publica D. Angel de Diego los siguientes casos á propósito de este asunto:

Niño de cuatro años de edad, de temperamento linfático y débil constitución. Ha padecido á menudo afecciones catarrales, y hace dos años la coqueluche y la escarlatina, esta última leve y sin que posteriormente sobreviniera ninguna complicación.

«El 1.º de junio corriente es atacado el niño de los frecuente por la noche, estornudos y catarro ocular, fenómenos que se acompañan de ligero movimiento febril (37°,7) por la tarde. No existía alteración alguna de color, pero habiéndose presentado epidemia sarampiónica en la localidad, hacemos el diagnóstico probable de sarampión.

Tratamiento.—Reposo en cama, dieta láctea, revulsión con tintura de iodo en la parte antero-superior del pecho y luz roja. En la ventana de la habitación pónese una cortina roja, que se sujetá á la madera con pequeños clavos, y encima otra de igual color; las dos puertas de acceso á habitaciones contiguas se hallaban cerradas, y éstas permanecen en semiobscurez, á fin de evitar que, al abrir una puerta, penetre en la alcoba algún rayo de luz solar. Durante la noche es también roja la luz empleada, para lo cual se
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forra de papel de ese color el vaso á medio llenar de aceite, donde se coloca una lamparilla, y queda absolutamente prohibido encender cualquiera otra luz ó simplemente una cerilla.

Extremadas, pues, toda clase de precauciones, que se cumplieron con un rigor imposible de obtener en otras casas, quedó sometido el enfermito al tratamiento de la luz roja antes de haberse iniciado la erupción, y he aquí el diario de observación:

Dia segundo de enfermedad.—Temperatura de la mañana, 37°,5; tarde, 38°,3, con 120 pulsaciones; aumenta el catarro; por la noche ligera epistaxis.

Dia tercero.—M., 38°,5; t., 39°,5. Empieza la erupción en la cara y cuello. Se repite la epistaxis.

Dia cuarto.—M., 39°,5; t., 40° y 130 pulsaciones. La erupción de la cara llega á su máximo; aparece confluyente en el tronco y ligera en las extremidades. La tos es por accesos, frecuentísima, coqueluchoides, pudiendo calcularse en más de dos mil accesos de tos durante las veinticuatro horas, lo que obliga á disponer la siguiente fórmula:

Jarabe de belladona................................. 3a 15 gramos.
— de opio............................................. 30
— de flor de naranjo............................... 5 centigramos.

Mézolese. Para tomar una cucharada de las de café mañana y tarde.

Dia quinto.—M., 37°,5; t. 38°. Aparece pálida la erupción de la cara y cuello y empieza la descamación, que es insignificante. Continúa la tos con igual intensidad.

Dia sexto.—M., 37°,5; t., 37°,7. Es menos penosa la tos y se presenta diarrea.

Dia séptimo.—M., 37°; t., 37°,5. Continúan las deposiciones diarréicas; se prescribe salicilato de bismuto en poción gomosa.

Dia octavo.—M., 36°,8; t., 37°. El enfermo se halla en franca convalecencia.

Niño de seis años de edad, hermano del anterior, de temperamento sanguíneo nervioso y regular constitución. Ha padecido diversas enfermedades, entre las que merece citarse la escarlatina, que fué seguida de nefritis de carácter grave.

El día 10 de junio sintióse enfermo con tos, estornudos, lagrimeo, anorexia y movimiento febril, que, pequeño por la mañana, fué aumentando en el transcurso del día. Se prescribe un purgante, dieta láctea, reposo en cama y luz roja.

Dia segundo de enfermedad.—Por la mañana la temperatura es de 37°,5 y por la tarde 39°; se marca el catarro y se da embrocación de tintura de iodo en el pecho.

Dia cuarto.—M., 37°,2; t., 38°,6. Aparece la erupción en la cara.

Dia quinto.—M., 38°,5; t., 39°,5. Erupción en el cuello, tronco y extremidades.

Dia sexto.—M., 38°; t. 38°. Han palidecido las manchas de la cara y empezado la descamación.
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el cateterismo. Interrogado el paciente, nos manifestó que desde hace diez años padece de una enfermedad en la orina que le ocasiona grandes dolores y molestias; que había empezado la dolencia por ganas de orinar muy frecuentes, de noche sobre todo; que la emisión de la orina no era completa; que el chorro, falto de fuerza, caía perpendicularmente sobre sus pies, en forma de gruesos goteones; que á intervalos variables se ve agobiado por la retención de orina, no siéndole entonces posible evacuar más que muy escasas cantidades de ese líquido á costa de grandes esfuerzos e intensos dolores, más acentuados al finalizar la micción; no recuerda haber arrojado nunca cálculos ni arenillas, pero la orina es á veces turbia y con frecuencia fétida; no ha tenido verdaderas hematurias, si bien en los accesos de retención ha visto en muchas ocasiones cortas cantidades de sangre en la orina y pequeños coágulos.

En sus antecedentes patológicos y en relación más ó menos directa con su actual enfermedad, nos dijo que había padecido, próximamente á los veinte años, de una blenorragia, que curó sin ulteriores consecuencias, y que muy posteriormente, hace cuatro ó seis años, tomó las uncciones mercuriales, pero sin que recordara haber observado en él fenómeno ó síntoma alguno de los que caracterizan la evolución del proceso sifilítico en sus respectivos periodos.

Reconocido, no apreciamos por la palpación y percusión en la región hipogástrica ningún fenómeno anormal, excepción hecha de un dolor no muy intenso que acusa el enfermo al comprimir con los dedos la región suprapubiana. La exploración de las regiones renales fué totalmente negativa.

Con sonda olivar comprobamos que la uretra, expedita en todo su trayecto, no tenía coartación alguna ni disminución en su calibre. Tomamos la sonda metálica de reconocimiento, y notamos al franquear la porción prostática una desviación de la uretra á la derecha y que el recorrido de la última parte de este conducto era más largo de lo normal, invirtiéndose, por lo tanto, más cantidad de sonda en la uretra antes de dar salida á la orina. Por la sonda evacuó el enfermo unos 50 gramos de orina sucia y sanguinolenta, que podíamos considerar como residuo de la última micción, por el poco tiempo transcurrido desde la última vez que el paciente orinó.

El reconocimiento con la sonda metálica fué doloroso, pero no pudimos comprobar cuerpo extraño alguno; la vejiga, muy reducida de capacidad é hipertrófiada, no toleraba más de 30 ó 40 gramos de agua bórica.
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sante caso por la aplicación sucesiva de cuatro sangrías, en vista del buen estado de nutrición de la enferma; extensas escarificaciones en las extremidades y repetidas revulsiones cutáneas e intestinales hasta llegar á la administración purgante del aceite crotón, ayudada esta múltiple manipulación terapéutica por la difícil ingestión de una fuerte poción de hidrato de cloral.

La marcha que á merced de este tratamiento experimentó el violento proceso patológico, si bien durante dos días no inspiró grandes esperanzas de éxito, las hizo presumir desde el tercero día en que desaparecidas las convulsiones, el estado comatoso principió á decrecer recobrando la retina el vestigio de su función, temporalmente suspendida. La restitución al estado normal anterior al ataque obedeció á una expoliación intensa, por las glándulas sudoríparas, por las extensas escarificaciones practicadas en los miembros, por la emisión de grandes cantidades de orina albuminosa y por las deposiciones ventrales, complemento de la primera eliminación determinada por las sangrías.

La enferma al recobrar sus facultades intelectuales, perdió durante algunos meses la noción de cuanto había experimentado muchos días antes del que fué acometida de la amaurosis, llegando hasta olvidar que había sido facultativamente asistida con anterioridad. Esta suspensión de la memoria duró de tres á cuatro meses.

Los fenómenos amauróticos sostenidos por el edema fueron paulatinamente desapareciendo toda vez que la infiltración anasárquica tuvo continuada expoliación mediante extensas ulceraciones desarrolladas y durante muchos días persistentes, en las extremidades inferiores.

Igual remisión experimentaron los trastornos gastro-intestinales. La frecuente dosificación de la albúmina permitió seguir paso á paso la disminución del proceso flojístico ó fluxionario. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Octubre de 1901.

Fiebre biliosa hemoglobínurica.—El Dr. Vallin refirió una observación de este género en nombre del Dr. Brault. El enfermo jamás había abandonado Argelia, y sólo tomó un gramo de sulfato de quinina en los días ó semanas que precedieron al ataque. Al contrario de lo que afirma Koch, el empleo moderado de la quinina contribuyó, al parecer, á la curación. El Dr. Brault encontró en la sangre del enfermo los cuerpos esféricos del hematozario de Laveran, á la vez que linfocitosis manifiesta con grandes mononucleares
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de núcleo en forma de herradura, que contenían pigmento, lo que parece afirmar la naturaleza palúdica de esta fiebre hemoglobinitúrica.

Tratamiento del tétanos por el método de Baccelli (inyecciones de ácido fénico).
El Dr. A. Jostas: En 1888, en el primer Congreso italiano de medicina interna, el profesor Baccelli llamó la atención sobre un nuevo método de tratamiento del tétanos confirmado. Este tratamiento consiste en hacer al enfermo inyecciones subcutáneas ó intramusculares de ácido fénico puro en disolución acuosa al 2 ó 3 por 100; pueden hacerse cada día de cuatro á ocho inyecciones, hasta 30 centigramos y más de ácido fénico puro. El tratamiento se continúa hasta la curación completa.

Desde 1888, los periódicos médicos italianos han publicado bastantes casos de curación del tétanos tratado por el método de Baccelli. En Francia, este tratamiento se ha empleado rara vez. Sólo conozco dos observaciones, las dos felices: una de los médicos militares Gaucel y Frache, que se remonta á 1891, y otra de Poncet y Delore, más moderna.

El valor verdadero de un tratamiento del tétanos confirmado sólo puede afirmarse por la experimentación.

Courmont y Doyen han sometido ya á la crítica experimental el tratamiento de Baccelli, sacando de sus experimentos la conclusión de que las inyecciones de ácido fénico no ejercen acción útil alguna contra el tétanos experimental; más todavía, la impregnación previa de ácido fénico activa, al parecer, la marcha del tétanos.

He hecho experimentos en cabras, animales relativamente poco sensibles al tétanos, mucho menos que los ratones, los conejillos de Indias y los caballos. Entre el momento en que la cabra ha recibido la dosis de toxina que debe ocasionar la muerte y el de la aparición de los primeros síntomas, transcurren siempre varios días. La evolución y la gravedad del tétanos de la cabra se parecen bastante á lo que se observa en el hombre.

Además Nocard, en cuyo laboratorio he hecho estos experimentos, puso á mi disposición una toxina tetánica, cuya dosis mínima, mortal para la cabra, había determinado por investigaciones anteriores. Me encontraba, por lo tanto, en las mejores condiciones para ejercer una acción favorable sobre la evolución del tétanos confirmado. Pero todos mis experimentos me conducen á la conclusión de que el tratamiento de Baccelli no influye, al parecer, de un modo favorable sobre la evolución del tétanos declarado, aunque este tratamiento se emplee con energía desde la aparición de los primeros síntomas.

Palatoplastia en dos tiempos.—El Dr. Ehrmann dijo que desde 1898 ha practicado la palatoplastia en dos tiempos en 41 enfermos de las edades siguientes:

    8 de menos de
    2 años.

    17 de 2 á
    5

    10 de 6 á
    12

    6 de 14 á
    37

Los resultados obtenidos fueron:

Mueres. .................................................. 3
Fracaso completo ........................................... 1
Curación primitiva ......................................... 27
— después de operaciones complementarias .......... 13
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El procedimiento en un tiempo lo practicó en 85 enfermos de las edades siguientes:

10 de 2 á ............................................. 13 meses.
24 de 2 años á ....................................... 5 años.
24 de 6 á ............................................... 12 —
28 de 15 á ............................................. 32 —

Se obtuvieron los resultados siguientes:

Muertes .................................................. 5
Fracasos .................................................. 8
Curaciones primarias .................................... 39
— después de operaciones complementarias .......... 29
Fístulas laterales ....................................... 4
Curaciones ................................................ 2

Se reprocha al procedimiento en dos tiempos exigir dos operaciones y dos cloroformizaciones. A esto puede responderse que la segunda intervención no es muy dolorosa, porque en el adulto puede practicarse sin cloroformo. Pero conviene insistir principalmente sobre el hecho de que en el procedimiento en dos tiempos las consecuencias operatorias son más sencillas, en particular en lo que se refiere á la hemostasia y al colapso.—F. Toledo.

XIV CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris los días 21 al 26 de Octubre de 1901.

La nueva cirugía. El método antiséptico en el pasado, el presente y el porvenir (Discurso de apertura). — El Dr. Lucas Championnière: Lister no sólo ha demostrado que las complicaciones quirúrgicas son debidas á la intervención de los gérmenes ó de los microbios susceptibles de eliminarse por una cura, sino también que todos los tejidos, sea el que quiera su estado anatómico, están sometidos á los mismos fenómenos de reparación, regulares, inofensivos, siempre analógos, y sin supuración, cuando un germen vivo no perturba estos fenómenos reparadores.

Demostró prácticamente que se llega á una cirugía operatoria de resultados regulares y matemáticos en cierto modo, siempre que se asegure para el presente y el porvenir la protección contra los gérmenes.

Todo el progreso de Lister, toda la cirugía estriba en esto.

Podéis cambiarlo todo en la forma de la práctica. Podéis variar la antisepsia todo lo que queráis. Podéis hasta suprimirla sin tener el derecho de decirlo, hablando de asepsia, que habéis hecho un descubrimiento. No practicaréis la cirugía sino en virtud del principio fundamental relativo de la reparación de las heridas, que ha hecho de la cirugía una ciencia regular, comparable á las otras ciencias, mientras que hasta entonces procedía miserable é irregularmente en virtud de un empirismo muy imperfecto, que conducía á los resultados más desastrosos.

Si no sois suficientemente atrevidos, no diréis, como yo, que la cirugía ha nacido completamente nueva á fines del siglo xix. Pero convenid al menos,