Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 19

pequeño, propio del índice, largo del pulgar, cubital posterior y radiales externos, y se vio que existían bastante número de adherencias, así como también el tejido conjuntivo escoriado; el extensor común presentaba una cicatriz que demostró que había existido sección del mismo; levantado éste convenientemente después de desbridar sus adherencias, notóse que el extensor propio del índice continuaba aún seccionado; como la sección databa de algún tiempo, el trozo periférico se encontraba algo degenerado, pero el central retraído, así es que existía una pérdida de sustancia de unos 5 centímetros; se desbridaron las partes subyacentes, movilizando los extremos por expresión y fracción, disponiéndose á verificar una tenoplastia. Esta se hizo, fijando entre los dos extremos del tendón otros tantos colgajos que fueron tallados del mismo, para de esta manera restituir toda aquella pérdida de tejido que la retracción y atrofia ocasionaron. Una vez tallados dichos colgajos, se procedió á la sutura de los dos extremos con catgut, uniendo después al tendón del extensor común por medio de otros dos puntos hechos de la misma manera. Se quitó la venda de Esmarch, se ligó la arteria dorsal de la mano, se suturó la piel y tejidos, y á continuación se envolvió el miembro en gasa iodoformada y una almohadilla de celulosa, fijándole después con un trozo de fieltro humedecido en una posición que permitía el reposo del tendón suturado, para de esta manera evitar las tracciones intempestivas y combatir la acción de los músculos antagonistas; y con el vendaje conveniente, se dió por terminada la operación.

A los tres días se levantó el apósito y se vio que la herida estaba en estado satisfactorio y en vías de cicatrizar por primera intención; nueva cura con gasa iodoformada é inmovilidad de la mano por medio del trozo de fieltro humedecido y vendaje conveniente. Es posible retrasar las curas lo más posible y no imprimir á la región cambios de posición que serían peligrosos para la sutura tendinosa reciente. Ocho días después la herida se encontraba completamente cicatrizada; se quitaron los puntos de sutura, nueva cura y continúa con la inmovilidad. Comenzó á imprimirle pequeños movimientos; luego las sesiones de masaje, y aumentó los movimientos pasivos. Verifica bastantes movimientos y principia á sostener pequeños pesos. Los movimientos aumentan, excepción hecha del dedo anular y medio, pues no los eleva al nivel de los demás. Se encuentra con fuerza para emprender el trabajo. A los dos meses solicita el alta y puede dedicarse á sus ocupaciones, no hallándose aún restablecido completamente de sus lesiones.

A propósito de este caso, dice el Dr. Gorostiza: «Las secciones del extensor común de los dedos y del propio del índice, que son las que nos ocupan en el presente caso, son las que curan mejor, gracias á la gran movilidad de la piel en el dorso de la mano, á la situación de los tendones en una especie de dobladura de las aponeurosis superficiales, y á las anastomosis que van de uno á otro en estos tendones extensores. Walter calcula que si una herida de 4 centímetros de extensión, divide el paquete tendinoso y las aponeurosis, la extremidad muscular no se retrae más de 2 centímetros, cosa contraria á lo sucedido en el presente caso, pues la retracción era mayor; media de 5 á 6 centímetros, habiendo sido necesario, como ya se ha dicho, tallar dos colgajos en ambos extremos del tendón para de esta manera verificar su unión».