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puede colocarle en el acto del parto, en la situación más penosa y comprometida en que esta especialidad suele colocarle. Consideremos que pudiendo sólo sospechar el aumento de volumen excesivo del feto, antes que la triste realidad nos lo manifieste en todo su esplendor distócico, no podemos demostrar temores, que dicho sea de paso, no nos creerían, porque generalmente esta distocia se presenta en pluríparas, sanas, robustas, bien conformadas y que han tenido felicísimos partos anteriores. Ni podemos, repito, pecar por pesimistas, y menos aún podemos pecar por optimistas. No se trata aquí de una estrechez pelviana, de un embarazo múltiple, de un hidramnios, una placenta previa, etc., más ó menos fácilmente diagnósticable y fácil, por lo tanto, de prever sus consecuencias.

Pero lo que dá más importancia á su estudio, es el momento en que la hipermegalia origina más frecuentemente sus perniciosos efectos distócicos; momento supremo del parto, en el que sólo instantes de vacilación cuestan la vida del niño, momento en el cual su existencia, como dice Jacquemier, está suspendida entre la vida intra y extrauterina, y yo añadiría que no sólo está suspendida, sino que está suspendida por un cabello.

Justificada nuestra misión, empezaremos exponiendo el caso que nos ha inducido á cumplirla.

D.a N. N., es una señora vii-para, de treinta años de edad, con predominio sanguíneo-nervioso, de 69 kilogramos de peso y 1'590 metros de altura, cuyo marido pesa 55 kilogramos, y tiene una talla de 1'650 metros, hija de madre que llamaba la atención en Rodezno (Haro-Logroño), por la magnitud de los hijos que paría, alguno de los que según se me manifestó, alcanzó el peso ¡¡de veintiuna libras!! Tocológicamente está tan bien conformada, que su promontorio no se alcanza con los dedos, á pesar de tener su periné sumamente flexible. Ha tenido más de la mitad de sus partos con fetos muy grandes; uno de ellos pesó, y yo lo creo por la veracidad que me merece su padre, 8740 gramos. En el ante-último, asistida por un practicante, se me llamó para certificar la defunción del feto. Según se me dijo, había permanecido largo tiempo con la cabeza fuera y presentaba todos los signos externos apreciables de asfixia. En el último, que repito sirve de incentivo á estas páginas, la asistí yo, y como puede apreciarse, fracasé como fracasó el Rutinario. Los distingos del fracaso, que me complazco en creer, son enormes, los dejo á la consideración de mis ilustrados lectores.

Embarazo normal, pero molestísimo por la intensa sed que expe-
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El Dr. Dieulafoy: En vista de los errores cometidos por Lépine, Jaquet y Lowitz, Chipault y por mí, ruego al Dr. Raymond tenga á bien decirnos cómo haría el diagnóstico en tales casos.

El Dr. Raymond: El diagnóstico puede hacerse cuando se presenten trastornos mentales. Intentarlo antes es exponerse á cometer un error.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Noviembre de 1901.

Del diagnóstico de los abscesos cerebrales.—El Dr. Chavasse: Los abscesos del cerebro son los que motivan un mayor número de errores de diagnóstico: en unas ocasiones pasan inadvertidos y en otras, lo cual es más frecuente, no existe el absceso cerebral á pesar de los signos evidentes de esta grave complicación. En un niño con otitis media sin otorrea, observé al mismo tiempo síntomas encefálicos que me parecían tan característicos que diagnostiqué un absceso del cerebro: se perforó bruscamente el timpano, dando salida á un chorro de pus, y casi inmediatamente después desaparecieron los síntomas cerebrales; es posible que no se tratara más que de un estado congestivo meningeo de vecindad por retención de pus en la caja. También he observado signos de absceso cerebral de los más evidentes en un caso de colesteatoma que había puesto al descubierto una parte del seno lateral; la ablación de dicho colesteatoma fué seguida de la desaparición de todos los fenómenos encefálicos. Aunque podría citar otros ejemplos de estos errores de diagnóstico, creo que tal vez tengamos un medio para evitarlos, en el porvenir, merced al examen citológico del líquido cefalorraquídeo. En este punto existe un ancho campo abierto á las investigaciones y del cual debe esperar mucho la cirugía moderna.

Dos casos de estrechez de la faringe.—El Dr. Léars: Las dos siguientes observaciones, interesantes á la vez por su rareza y por su resultado operatorio, nos han sido enviadas por el Dr. Morestin, y se refieren, una, á la estrechez naso-faringea, y la otra á la estrechez buco-faringea, y en las dos la estrechez era de origen sifilítico. El enfermo de la primera observación tenía el fondo de la garganta casi lleno de heridas cicatriciales, á través de las cuales la faringe y la cavidad posterior de las fosas nasales no comunicaban más que por un trayecto muy estrecho. Casi no había alteraciones funcionales, puesto que el enfermo sólo se quejaba de una especie de dificultad ó molestia irritante en la parte posterior de la garganta; tenía muchas veces durante la noche accesos de pseudo-asfixia, lo cual fué lo que le decidió á entrar en el Hospital. Observando el Dr. Morestin que la epiglotis había sido rota en gran parte en la inserción superior, y considerando al pólipio como la única causa grave de las crisis de sofocación presentadas por el enfermo, se decidió á extirparle. Bastó esta simple operación para asegurar la curación completa. Este caso no ofrece, pues, otro interés que el de la extensión de las lesiones y las pocas alteraciones ocasionadas por ellas. La segunda ob-
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ventajosa. En un caso de este género, después de dos intervenciones vaginales y subsistir una fistula que por su situación profunda y elevada resultaba inaccesible, tuve la idea de practicar una talla hipogástrica para descubrir el orificio vesical de la fistula, el cual encontré, obteniendo muy buen resultado. El procedimiento más simple para convertir en continente una uretra, consiste en su torsión, como la practica Gersuny, de Viena.

El Dr. Ricard: Creo que el procedimiento del desdoblamiento puede emplearse hasta en los casos de vagina casi por completo cicatricial, como me ha sucedido recientemente en una enferma. Aunque piense lo contrario el Dr. Berger, el tejido cicatricial es muy vivaz por su cara profunda; lo que importa es disecarlo con cuidado.

El Dr. Bouilly: En un caso de fistula vesico-vaginal que ocupaba toda la pared anterior de la vagina, y, por lo tanto, que interesaba á la vez la vejiga y la uretra, me vi obligado á reconstituir una uretra artificial por medio de colgajos cicatriciales tomados lateralmente, y al cabo de algunos años se había reformado el cuello vesical, y la uretra se había convertido en continente gracias á la retracción cicatricial de sus paredes. Creo que se ha de reservar la torsión de la uretra para los casos de incontinencia que no dependen de ninguna lesión orgánica aparente, y que resisten á todos los tratamientos médicos imaginables; en tales casos hago una torsión de un cuarto de vuelta de espiral y fijo la uretra por uno ó dos puntos de sutura.

El Dr. Quenu: Creo, con el Dr. Ricard, que el procedimiento de que se habla es aplicable hasta en los casos de destrucción muy extensa de la vejiga, pero es imposible de aplicar cuando al mismo tiempo está destruida la pared recto-vaginal, como en un caso de este género en que lo he ensayado y he obtenido un fracaso completo. —Codina Castellví.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Noviembre de 1901.

Tratamiento de la gastrosucorrea.—El Dr. Soupault: El tratamiento de la gastrosucorrea puede ser médico ó quirúrgico. El primero consiste en el reposo general, físico y moral, y en casos extremos, en el reposo completo en cama. Conviene prescribir el reposo del estómago por medio de un régimen alimenticio severo, como la dieta absoluta durante veinticuatro ó cuarenta y ocho horas en los casos graves, ó el régimen lácteo y las sopas farináceas en los casos de menor gravedad. Como medicamentos, se emplearán los alcalinos y el subnitrito de bismuto; el aceite de olivas parece que no da los resultados que hizo concebir. Como agentes físicos recomiendo vivamente la cataplasma muy caliente, que produce efectos calmantes muy marcados. Nunca abuso del cateterismo, que sólo prescribo dos veces por semana, por la mañana en ayunas, sin lavado gástrico. El tratamiento médico da buenos resultados en muchos casos, pero sólo mejora los enfermos durante más ó menos tiempo, sin llegar á curarles; es sólo paliativo, puesto que la gastrosucorrea es una enfermedad con recaídas, las cuales casi nunca faltan, sobre
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mientos habituales, incluso la electricidad de gran frecuencia. Las observaciones ulteriores decidirán si ésta podrá dar resultados cuando la cura de exfoliación fracasa. Pero como no se puede decidir ahora acerca de estos últimos casos, vale más emplear primero el tratamiento exfoliador, más simple y desprovisto de peligros, mientras las aplicaciones sean vigiladas por el médico. Creo que este tratamiento dará también favorables resultados en las liquenificaciones no circunscritas de la piel.

Extracción de agujas clavadas en la mano. — El Dr. Laval: En un caso se trataba de un fragmento de aguja, cuya existencia sólo podía suponerse en un dedo de la mano; la enferma la hizo salir, merced á la aplicación reiterada de cerote durante unos quince días; en el sitio de la aplicación acabó por formarse una ampolla llena de serosidad, en la cual se encontraba el cuerpo extraño. En el segundo caso se trataba de media aguja, que se había alojado en la base de la eminencia tenar contra el plano óseo. Habiéndose manifestado por la radiografía en distintas posiciones, creo que es de gran necesidad una educación radiográfica muy profunda para obtener de este método todos los beneficios que de él deben esperarse, sobre todo cuando se trata de cuerpos delgados y movibles como los fragmentos de aguja.

Codina Castellví.

CONGRESO BRITÁNICO DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Londres los días 22 al 26 de Julio de 1901.

(Conclusión)

Del reconocimiento de la leche.—De las ordenanzas que rigen en Manchester.—Los Dres. James Niveu y J. S. Lloyd, de la Comisión de Salubridad pública: La evidencia que demuestre que la leche tuberculosa haya sido la causa de las lesiones encontradas en los cadáveres de niños muertos de tuberculosis ú otra enfermedad, es, por varias razones, algo dudosa y escasa. Sin embargo, á decir verdad, se han reunido bastantes casos que demuestran la cantidad desproporcionadamente grande de terneras con tuberculosis abdominal primaria, pero sin que se haya dado una demostración que sea este hecho debido á la leche.

Las estadísticas de autopsias cuidadosas, demuestran que hay casi una completa ausencia de lesiones tuberculosas en niños recién nacidos, mientras que la proporción de niños que sufren de lesiones tuberculosas, abdominales ú otras, aumentan gradualmente con los meses y años. Tales estadísticas demuestran también que la tuberculosis abdominal primaria es mucho más frecuente en los niños que en los adultos. Puede inferirse que el alimento de niños y de terneras produce más fácilmente la tuberculosis que el alimento de los adultos y del ganado adulto. Pero esto es solamente una conclusión probable.

La conclusión se afirma por la evidencia de los experimentos sobre la alimentación, como los hechos por Chauveau y Jöhne, y repetidos con leche de ubres tuberculosas por la Comisión real de la Tuberculosis (1895) por los
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culosis, de la ubre; pero para la tuberculosis generalizada, se reconoció la necesidad de tal artículo.

Además, en una reunión del Municipio se juzgó necesario incluir la tuberculosis avanzada. Por creer que la leche de estas vacas no sirve para alimento humano, á las Corporaciones que pedían dichos poderes se les aconsejó, por el Comisionado local del Gobierno, que obtendrían con mucha más facilidad los poderes deseados si pudiesen unirse y formar un conjunto de artículos, y se pidió al profesor Sitzgerald que formase dicho conjunto. Este lo hizo con la ayuda del Comisionado local del Gobierno.

Con esta autorización se presentó la oportunidad de insertar un artículo referente á la matanza de las vacas; pero el no tener de antemano esta autorización, era fatal para el presupuesto.

Estos artículos fueron estudiados por el Comisionado local del Gobierno, por el Comisionado de Agricultura y por la Asociación de la Cámara de Agricultura, y en su última forma tenían ambas, adiciones y disminuciones de los poderes otorgados por varias Corporaciones.

El articulado decía lo siguiente:

1.º Que una vaca que se sabe está enferma de tuberculosis en la ubre, debe ser aislada (y el aislamiento debe verificarse también en la misma granja), y que la leche de dicha vaca no debe emplearse como alimento humano.

2.º Se inspeccionarán las vacas y muestras de leche de varias de ellas, así como la leche mezclada que ha de ser vendida dentro de la ciudad. Estos poderes, sin embargo, pueden emplearse fuera de la ciudad con la presentación de una orden de un Juez que tenga su jurisdicción en el lugar en donde la granja se encuentre.

3.º Si el oficial médico de Sanidad cree que la tuberculosis fué causada —ó pudo ser causada— á personas que viven en su distrito por el consumo de la leche de cualquier lechería, puede citar al lechero para que se presente en la Corporación para que muestre las causas por qué no cumplió la orden, prohibiéndole expedir leche dentro de la ciudad.

4.º Un lechero que expende leche dentro de la ciudad y que tiene en su estable una vaca que sufre, ó que es sospechosa, ó que muestra señales de tuberculosis en la ubre, debe en seguida notificarlo al oficial médico de Sanidad del distrito en donde vende la leche, dando su nombre y dirección y la situación de la vivienda de la vaca.

Desgraciadamente, la penalidad impuesta por esta Sección no podrá exceder de 40 chelines.

El proyecto anterior á la formación de estas cláusulas era más conveniente. Hé aquí el texto:

Dentro de la ciudad se examinarán sistemáticamente las vacas, y si el Cirujano-veterinario descubre una condición sospechosa de la ubre, pone una muestra de la leche en una botella esterilizada en el Laboratorio del profesor Delépine, y manda la misma con los datos necesarios á dicho Laboratorio. Si la leche está tuberculosa, se pide al propietario que mate su vaca bajo una inspección del Veterinario, lo cual hace dicho propietario.

En cuanto al examen de la leche, tengo que agradecer al profesor Delépine la siguiente descripción de su procedimiento:
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MÉTODO EMPLEADO POR ÉL PARA DESCUBRIR EL BACILO TUBERCULOSO EN LA LECHE

Aparatos para la recolección. — El Laboratorio expende botellas esterilizadas de cristal, encerradas en un estuche de metal esterilizado, para recoger la leche. Las botellas tienen una capacidad de 8 á 10 onzas (medida inglesa) y un tapón de caucho, el cual está unido á un termómetro. Dentro del estuche hay también un recipiente de metal esterilizado, formado como una medida ordinaria para la leche, el cual debe emplearse para sacar ésta de las vasijas. Se manda al Inspector no abrir el estuche, la botella ni la medida hasta que llega el momento en que quiere recoger la leche.

Recolección de la leche mezclada. — Una muestra de leche que se recoge de una vasija puede considerarse como verdadera muestra, puesto que el Inspector no puede introducir ninguna contaminación.

Se manda al Inspector anotar la temperatura de la leche en el momento de recogerla. Esto es útil por varias razones, especialmente para señalar las afirmaciones referentes al tiempo de ordeñar. Se debe mover la leche en la vasija antes de recoger la muestra.

Se puede obtener la leche mezclada en las estaciones de ferrocarriles, en la lechería ó en la granja, y como lo indica el nombre, debe siempre contener la leche de varias vacas.

Recolección de la leche de una vaca. — El Inspector veterinario recoge la leche directamente de la vaca y debe fijarse antes de que sus manos y la teta de la vaca estén limpias. Si es hábil el Inspector, puede ordeñar la vaca directamente en la botella esterilizada; si no, debe emplear la medida esterilizada, de la cual la vierte en seguida en la botella.

Cómo se mandan las muestras al Laboratorio. — Se tapona inmediatamente la botella y se cierra el estuche. Si el Inspector puede mandar la muestra después de unas pocas horas de hecho el ordeño, no hace falta tomar más precauciones. Si no puede mandar la leche hasta después de cuatro horas en el verano y diez en el invierno, debe mandarse por tren ó el Inspector tiene que ponerla en hielo. El Laboratorio provee de pequeños refrigeradores para estos casos.

Tratamiento de las muestras á su llegada al Laboratorio. — Las muestras que llegan al Laboratorio durante las horas de trabajo son examinadas sin tardanza, mientras que aquellas que llegan demasiado tarde para el examen en el mismo día, son colocadas en seguida en el refrigerador, del cual no salen hasta que se verifica el examen.

Examen preliminar. — Se toma la temperatura, la reacción y el peso específico de la leche, y se anota cualquier apariencia anormal. Se llenan dos tubos de ensayo, de 40 cent. cúb. cada uno, con la leche que debe mezclarse bien antes. En estos tubos se la centrifugala durante quince minutos, siendo la velocidad de la revolución de la máquina 3000 revoluciones en un minuto. Al cabo de este tiempo la nata se reposa en un stratum tan denso, que el tubo puede volverse sin que se escape el líquido, salvo en algunos casos raros de leche anormal. Hay, además, un sedimento en el fondo del tubo de varias dimensiones y apariencia.
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rimentó en sus principios y que, cosa curiosa, experimenta siempre que el feto va á ser voluminoso, y molesto al fin por los trastornos que la ocasiona el peso del feto, y que la obligan á andar como un organillero que lleva colgado sobre el vientre su organillo, y por los efectos de la compresión.

Reconocida por primera vez se aprecia una dilatación de 5 á 6 centímetros, que á pesar de los asertos de Bué, no sólo termina con rapidez, haciéndose completa, sino que permite la rotura á tiempo de la bolsa de las aguas, que era de volumen medio y sin arborizaciones vasculares. Apréciese entonces con toda claridad una OIIA con fontanela guía baja y la virtual tan alta, que es imposible alcanzar con los dedos; percibimos también, sin género alguno de duda, cabalgamiento muy pronunciado de los parietales y su excesivo grosor y dureza. Desciende la cabeza con lentitud, y la rotación interna se verifica con más lentitud todavía, lo que no sólo nos hace sospechar en este momento se trate también de un feto voluminoso, sino que nos permite explicar esa lentitud por conatos de enclavamiento, puesto que la perfecta flexión de la cabeza, la inmejorable estática pelviana y las enérgicas y fuertes contracciones, nos hacían esperar mayor rapidez.

Desprendida la cabeza asimismo con gran lentitud, á pesar de fuertes y continuos dolores y de auxiliar el desprendimiento del oceipucio y la extensión del ovoide cefálico artificialmente, se produce de un modo penoso la rotación externa, y en este momento cesan como por encanto los dolores. Esta calma, que por lo general se presenta fisiológicamente, aquí degeneró en verdadera inercia, y esa inercia que Jacquemier admite como causa del atascamiento, yo la creo, efecto; por lo menos en el caso presente, porque buena prueba de ello es que tan pronto como desapareció el obstáculo, la matriz se contrajo enérgicamente para efectuar el alumbramiento.

Pasado el tiempo lícito de esa calma fisiológica, sosteniendo apenas la cabeza fetal, á la que bastaba la contractilidad de su corto y robusto cuello para sostenerse, ordenamos inútilmente á la mujer que puye; inútilmente también verificamos fricciones, presiones y expresiones sobre el fondo uterino y deprimió y levantó alternativamente la cabeza, cuyo cuello está libre de toda vuelta de cordón. Así transcurren interminables momentos, durante los que el niño efectúa algunas inspiraciones entrecortadas y suspirosas; su cara se obscurece y su cabeza cae inerte.

Mientras ocurre esta penosa escena, pretendemos coger la axila
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primer ejemplo, y que el diagnóstico final de las ubres tuberculosas pertenece al bacteriólogo, y puede decirse que la participación del veterinario es en cierto modo secundaria. Pero no hay nada de eso. La totalidad de la práctica de estas cláusulas, tal como se efectúa en Manchester, se funda en el supuesto de que, dada una mezcla de leches que resulta ser tuberculosa, debe existir entre las vacas que la producen alguna tuberculosis ó algunas con tuberculosis en las ubres.

Se puede objetar á este aserto las siguientes razones:

1.ª Que la leche puede ser contagiada por una persona tísica al transportarla á la ciudad.

2.ª Que puede ser contagiada en el establo por el polvo ó por barro tuberculoso, ó por dejar podrir el excremento que se adhiere á la ubre, sin que haya lesión en ésta.

3.ª Que la leche puede infectarse por la presencia de una tuberculosis general en la vaca, sin estar afectada la ubre.

Por lo que respecta al primer caso, es casi inconcebible cuando la cántara está tapada, pues todas ellas deben estar tapadas y lacradas; en el segundo es posible en un establo infectado, especialmente después de barrido y si las vacas sufren de una enfermedad intestinal y tuberculosa. Pero en las condiciones ordinarias no hay un número suficiente de bacilos para infectar la leche, en la medida que asegura el Profesor Delépine; en el tercero puede ocurrir como una rareza patológica, pero aun en este caso hubiera empezado la infección por la ubre. Por el contrario, si una ubre está invadida por la tuberculosis hasta el punto de llegar á dar una leche infestada, cuando se la mezcla con otras, puede deducirse que dicha ubre presentará en el examen clínico algunas lesiones.

Estábamos seguros de esto antes de que las cláusulas referentes á la leche empezasen á regir.

En un caso por el estilo, en el que convencí á un vaquero que tuviese sus vacas probadas con la tuberculina, la ubre de una vaca dió una reacción local muy señalada, mostrando la presencia de la enfermedad, aunque en el examen clínico no se encontró ningún estado morboso. En este hecho y en el bien conocido efecto de la tuberculina en las lesiones locales, especialmente en las de la tuberculosis, se basaba el uso de la prueba de la tuberculina propuesto por nosotros, para determinar, en los casos avanzados de tuberculosis, el estado de las ubres que no presentan signos locales de la enfermedad. Después de obtenida una reacción, aún es necesario un examen de la leche procedente de ubres tuberculosas, para ver si ésta es tuberculosa.

Por tanto, la objeción opuesta contra la deducción de que una ó más ubres tuberculosas hayan contribuido á producir una mezcla de leche tuberculosa, es científicamente de poco valor, y desde el punto de vista administrativo, de ninguno.

El hecho de que una mezcla de leche sea tuberculosa, no sirve sino para guiaros á una granja determinada. Además, si un error existiese en nuestra afirmación, significaría solamente que el Profesor veterinario, puede encontrar siempre ubres tuberculosas, correspondientes á la mezcla de leche tuberculosa.