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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CUATRO CASOS DE HEMOPTISIS EN NIÑOS MENORES DE OCHO AÑOS

POR EL
DOCTOR DON RICARDO PÉREZ VALDÉS
Médico, por oposición, del Hospital Provincial de Madrid.

Aunque en una porción de enfermedades de la infancia se presentan hemoptisis (coqueluche, gripe, heredo-sífilis, gangrena del pulmón, etc.), es lo más frecuente que sea la tuberculosis la que, directa ó indirectamente, interviene en su producción.

Sorprende, sin embargo, la poca relación de proporcionalidad que existe entre uno y otro término, y que, siendo tan frecuente la tuberculosis en los primeros años de la vida, sea tan exiguo el número de hemoptisis que se observa durante esta misma época.

La explicación de esto hecho paradójico se encuentra en la facilidad y rapidez con que el sistema linfático difunde en los niños cualquiera clase de infección, y especialmente la tuberculosa, estableciendo una especie de solidaridad orgánica más á propósito para determinar manifestaciones de carácter general y de perturbación nutritiva, que los estragos locales y de órgano aislado que predominan en el adulto.

Por otra parte, el sistema circulatorio de los niños se encuentra, generalmente, indemne de las degeneraciones que en edades más avanzadas menoscaban la integridad de los vasos y facilitan su rotura, siendo éste otro de los motivos que contribuyen á que las hemorragias se verifiquen en ellos con dificultad, y de que sólo se observen en los casos excepcionales en que una lesión viene á ejercitar efectos tópicos sobre las paredes vasculares, destruyéndolas directamente y por un procedimiento activo.

También se encuentran excepciones á esta regla general: alguna
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fermo á causa de los dolores intensos que tenía en este ojo, en el cual se había producido un nuevo absceso en el mismo sitio que anteriormente. Habiendo sido el ojo enucleado, se demostró que los dos tercios del vítreo estaban llenos por un tumor formado por la retina desprendida y plegada sobre sí misma. El autor insiste sobre la ausencia de fenómenos de endocarditis ulcerosa en este caso, y que ordinariamente es el punto de partida de embolias que ocasionan los focos purulentos metastásicos oculares.—(Archives d'ophtalmologie, julio de 1901, pág. 422).

III. Bietti publica en Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde, abril, mayo y julio, las modificaciones que experimenta el ojo en la pelagra, llegando en su trabajo á las siguientes conclusiones:

En 98 casos de pelagra examinados al oftalmoscopio, solamente 30 dieron un resultado positivo: 4 veces el examen de un lado fué negativo; 12 veces en los dos lados y 2 veces en un solo lado se ha de mostrado la decoloración de la papila; 1 vez una atrofia óptica bilateral, más marcada de un lado que de otro; en 11 casos los bordes de la papila estaban borrados en los dos ojos y 4 veces de un solo lado; 9 veces se encontró en los dos lados y 3 en un solo lado una dilatación de las venas retinianas; 1 vez pulso venoso á nivel de la papila en la emergencia de los vasos; 4 veces en los dos ojos y 1 vez en uno solo una reducción de las arterias retinianas; 1 vez las arterias estaban exangües y 2 veces la retina presentaba un enturbiamiento difuso.

La agudeza visual, que fué determinada en 65 casos, se presentó generalmente disminuida, pero jamás se pudo demostrar en ellos la modificación correspondiente del fondo del ojo. Esta disminución se atribuyó en estos casos á trastornos de la córnea, del cristalino ó al astigmatismo.

Las enfermedades de la retina, descritas por algunos en el curso de la pelagra, son probablemente accidentales. Las modificaciones del nervio óptico deben ser referidas á trastornos de la circulación en relación con otras modificaciones análogas del cerebro—(Archives d'ophtalmologie, octubre 1901).

IV. Zimerman refiere la observación de una joven de dieciocho años atacada de iritis tuberculosa con queratitis. Una erisipela intercurrente determinó una mejoría considerable, sobre todo del lado de la córnea. Tres años más tarde la iritis tuberculosa reapareció y hubo que practicar una iridectomía.

Zimerman no puede admitir que se tratase de una acción antago-
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nista de la estreptococcia sobre el bacillus tuberculoso. En la tuberculosis pulmonar, el estreptococcus no hace más que reforzar la virulencia del bacillus tuberculoso. Es menester, por tanto, referir la mejoría al proceso inflamatorio mismo, es decir, al éxtasis sanguíneo y á la emigración de leucocitos. Se sabe que se han mejorado y aun curado lesiones tuberculosas de las extremidades produciendo un éxtasis venoso artificial.

El caso de tuberculosis conjuntival de Kahnt ha curado completamente porque estaba situado en medio del mismo foco erisipelatoso. El caso de tuberculosis del iris de Zimerman se ha mejorado solamente porque la erisipela no tenía acción directa sobre los tejidos enfermos.—(Archives d'ophtalmologie, agosto 1901).

V. Leber ha presentado al Congreso de oftalmología de Heidelberg (5, 6 y 7 de agosto de 1901) un trabajo acerca de la oftalmía flictenular. La opinión según la cual las flictenas serían debidas á una inmigración microbiana de procedencia exógena, es la más admitida. Leber cree, por el contrario, que las flictenas resultan de una infección endógena.

Estas afecciones van, por lo común, ligadas á la escrófula, no pudiendo ser consideradas como idénticas al eczema de la piel.

Del estudio anatómico de las flictenas conjuntivales, ha obtenido los siguientes resultados:

1.º Los micro-organismos que pudieran considerarse como causa de la afección, no pueden ser demostrados en los tejidos patológicos por nuestros actuales medios de coloración. No puede, por tanto, sostenerse que las flictenas sean causadas por una invasión endógena de estafilococcus.

2.º La flictena conjuntival no es en general una vesícula, sino una infiltración celular cubierta por un epitelio adelgazado, infiltrado de leucocitos que se ulcera y necrosa fácilmente.

3.º A la estructura de estos nódulos flictenuulares concurren, no sólo pequeños leucocitos polinucleares, sino también grandes células de uno ó varios núcleos del carácter de los epiteloideos. Se encuentran también numerosas y grandes células gigantes; no se han encontrado bacillus ni degeneraciones caseosas, y, á pesar de esto, no puede negarse la estructura tuberculoidea de la flictena.

4.º El endotelio proliferado de los vasos y otros indicios, hacen pensar que las células gigantes nacen en el interior de los vasos pequeños, lo que tiende á probar que la flictena conjuntival es de origen endógeno.
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Era natural pensar que las flictenas pudiesen ser debidas á residuos ó toxinas de bacilos tuberculosos trasportados por la sangre. Los experimentos en animales han demostrado que los bacilos atenuados por el calor, inyectados en la córnea, conservan mucho tiempo su reacción coloreada y provocan inflamaciones, parecidas ora á las queratitis parenquimatosas, ora á las flictenas, según que la inyección fuese hecha en el borde ó en el centro de la córnea.

No es posible deducir todavía consecuencias definitivas de estos experimentos. Ellos demuestran no obstante, las dificultades vinculadas, tanto á la explicación de la génesis flictenular, como á su modalidad clínica y á su terapéutica. — (Archivos de oftalmología hispano-americanos, octubre de 1901).

VI. El Dr. Daulnoy ha presentado un trabajo á la Sociedad de Oftalmología de Paris (febrero y marzo de 1901), sobre la acción de la iridectomía en el glaucoma. Las conclusiones del autor son las siguientes:

1.ª La iridectomía no obra en el glaucoma, por la sola razón de que permite una libre comunicación de la cámara posterior con la cámara anterior.

2.ª El glaucoma agudo debe ser producido por una lesión de una parte del centro bulbar, determinando una vaso-dilatación de las arterias de la órbita, y de aquí se origina una contracción refleja del músculo coroidiano que determina la hipertensión.

3.ª La iridectomía en las formas de glaucoma agudo, subagudo con trastornos de la córnea y con remisión absoluta en los intervalos, obra muy bien. Su acción parece explicarse por la destrucción del plexo-iridiano, y por los reflejos consecutivos que obran sobre el centro bulbar y sobre el músculo irido-cilio-coroideo.

4.ª En el glaucoma crónico simple, la lesión del centro bulbar es diferente y obra más especialmente sobre las fibras tróficas.

5.ª La iridectomía no produce mejoría alguna en estos casos, y si una cura intensa y prolongada por la eserina asociada á la pilocarpina en instilaciones, no da resultado, se debe recurrir á la simpatectomía que hasta el presente ha dado excelentes resultados en estos casos.

VII. Schimonowsky ha publicado un caso de extirpación del ganglio cervical superior en el glaucoma. Se trataba de un viejo de setenta años, que ingresó en el hospital por una úlcera carcinomatosa del labio inferior. Examinados los ojos al siguiente día, presentaban los fenómenos siguientes: ojo izquierdo, glaucoma absoluto; córnea,
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tan opaca, que era imposible ver las partes subyacentes: ojo derecho, glaucoma crónico simple: T + 2.E.; V = 0.1, campo visual indemne, excavación del nervio óptico poco manifiesta. A pesar de las instilaciones de atropina al 1 por 50, la pupila permanece dilatada. Se procede entonces á la aplicación bichotidiana de una pomada de eserina (2 por 100), recientemente preparada, la cual determina una reducción poco manifiesta de la pupila. La agudeza visual y la tensión, no sufren cambio alguno. Después de tres días se procede á la extirpación de la neoplasia del labio y de los ganglios cervicales atacados.

En razón de la existencia del glaucoma crónico simple en el ojo derecho, cuya pupila permanece refractaria á la acción de la eserina, y dada la necesidad de practicar una incisión á lo largo de la carótida para extirpar los ganglios cervicales atacados, el autor se decidió á practicar la operación de Jonnesco. Siguiendo el método indicado por este autor, Schimonowsky extirpó sin grandes dificultades el ganglio cervical superior derecho. En seguida la pupila se redujo á 1 1/2 ó 2 milímetros; el descenso de la tensión intraocular hasta por debajo de la normal, no sobrevino hasta media hora después. A parte de lo dicho, no sobrevinieron ninguno de los fenómenos propios de la sección del simpático.

Durante los diez primeros días después de la operación, la pupila conservó constantemente el mismo diámetro (casi 2 milímetros), y reaccionaba bien á la acción de la luz: la tensión se elevó dos veces en este intervalo; pulso 80, regular; V del ojo derecho = 0.20.

Dieciocho días después, V = 0.40. Es de notar que hasta la córnea del ojo izquierdo, se ha aclarado un poco, al menos después de la operación, tanto que fué posible diagnosticar una oclusión pupilar izquierda.

El enfermo salió del hospital treinta y tres días después de la operación. — (Archives d'ophtalmologie, julio de 1901).
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. HIGIENE FÍSICA Y MORAL DE LA PRIMERA INFANCIA, por el Dr. Muñoz y Atienza. Guadalajara, 1900.
II. LA NEURASTENIA EN LOS HOMBRES DE ESTADO, por el Dr. D. Nicasio Mariscal. Madrid, 1901.

I

El autor de este trabajo procura en él desarrollar metódicamente, y de una manera tan clara, las múltiples cuestiones que abarca el enunciado del tema, que pueden fácilmente imponerse en ellos hasta las personas más profanas, para quienes, sobre todo, este libro tiene una utilidad indiscutible. Si muchas madres practicaran los consejos que en su libro da el Dr. Muñoz Atienza para la buena dirección física y moral de la primera infancia, ésta transcurriría con menos contratiempos de los evitables con una acertada intervención que el autor trata de imponer con gran acierto.

Léase este libro y practíquese lo que en él se consigna, y los resultados no se harán esperar en favor del desarrollo higiénico del niño, ideal que busca, y seguramente, en parte, ha de conseguir el autor, á quien felicitamos cordialmente.

II

Un lauro más agrega el Dr. Mariscal á su brillante historia de escritor médico, pues esta obra reviste, á mi juicio, extraordinario mérito, al punto que ha merecido distinción señalada, formándose de notables artículos publicados en la Revista Política y Parlamentaria.

Del autor de Higiene de la inteligencia, Higiene de la belleza y de tantas otras obras que han sido juzgadas de mérito por escritores médicos y por críticos como Menéndez Pelayo, Leopoldo Alas y otros, nada puedo yo decir más expresivo al ocuparme de lo que motiva esta bibliografía, que lo que consigno al principio, pues un estudio acabado de la neurastenia y revestido de esa erudición que tanto significa al Dr. Mariscal, bien merece el libro á que me re-
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fiero, cuyas páginas son de enseñanza para los médicos y encierran acertadísimos consejos para las personas que, por sus circunstancias especiales, estén predispuestas á padecer neurastenia, enfermedad que puede evitarse si se ponen en práctica las ideas emitidas en la obra por el Dr. Mariscal.

La clase médica leerá con deleite y utilidad esta obra, la que seguramente tendrá tanta aceptación como las anteriores publicadas por su autor.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Quiste branquial del hueso supraclavicular derecho.—En la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, publica el Dr. A. Bartumeus el caso referente á Petra E., de cuarenta y ocho años, natural de Barbastro, presentando un tumor voluminoso que ocupaba las regiones supraclavicular y lateral derecha del cuello.

Mujer de buena constitución, nada enfermiza y sin antecedentes patológicos propios ni de herencia, menstruó desde los dieciséis años, casó á los veintisiete, habiendo tenido en el espacio de catorce años ocho partos normales y cuatro abortos. Dos años antes de la fecha de su ingreso en el Hospital, y después de algunos días de sentirse molestada por dolores en la región costal izquierda, tuvo cinco abundantes hemoptisis, de lo cual se repuso en quince días sin dejar consecuencias. Cuatro años antes de dicha fecha notó presentársele en el hueso supraclavicular derecho un abultamiento indoloro del volumen de una avellana, que creció muy lentamente, llegando á adquirir en este transcurso de tiempo el volumen de un coco grande, cuya forma afectaba á su ingreso en la visita, si bien el volumen era mucho mayor.

Comprobóse en este tumor fluctuación evidente, que daba la sensación de ser un líquido claro el contenido; transparencia; indolencia absoluta; hacia la parte externa y posterior encontrábese sobre el tumor el reborde del esterno-cleido-mastoideo, y en su parte interna y especialmente hacia el ángulo inferior interno, introduciendo fuertemente el dedo por detrás de la clavicula en su extremidad esternal, podíase seguir, como implantado sobre el tumor y formando substancia con el mismo, una especie de cordón grueso, como tubular, movible en casi toda su extensión, y que parecía insertarse en el tumor al nivel de dicho ángulo. No presentaba la enferma otros síntomas que los de compresión local debidos al considerable desarrollo del tumor, y por lo tanto, dificultad en la deglución, algunos dolores pasajeros, algún trastorno respiratorio, desvanecimientos, síntomas propios de la com-
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tal, impulsados hacia adelante y con mayor espacio y menos resistencia en el ligamento anterior, puedan ganar el segmento anterior de la cavidad glenoidea, ajustándose el diámetro mayor del cóndilo á manera de cuña y dificultando la vuelta de éste á su sitio para que coincidan el centro de la concavidad glenoidea con el vértice de la convexidad del cóndilo, como sucede en el estado fisiológico. No sé si me habré explicado lo bastante para hacerme comprender, pero no encuentro en el lenguaje escrito manera más gráfica de explicar mi pensamiento.

Desplazado el cóndilo, impulsado hacia adelante y encajado, si no por su diámetro mayor, por uno de los mayores, fuera del centro de la cavidad glenoidea, se comprende perfectamente la rigidez del cuello, la imposibilidad de los movimientos laterales, la propulsión de la cabeza hacia adelante, y, sobre todo, el dolor de cabeza en la región occipital por la compresión de la médula á su salida por el agujero. La columna vertebral aquí permanece pasiva, la luxación ó desplazamiento es de la cabeza como parte más móvil».

Para afirmarse más en esta creencia, el Dr. González Rey relata lo ocurrido hace unos días cuando la enferma por última vez tuvo el dolor de cabeza. Padecía una erisipela facial y del cuero cabelludo que la obligó durante varios días al decúbito supino, pues la erisipela no le permitía adoptar otro; en esa posición no tardó mucho en producirse el dolor de cabeza que era violento. Tengo la seguridad, decía la enferma, de que cuando me cruja el cuello se me quita el dolor. ¡Si usted pudiera conseguir que me cruciara!.....

Ante el agudo sufrimiento de la enferma, empezó á practicarle el masaje, con tan buena suerte, que á los pocos minutos sintió claramente un fuerte chasquido y en la mano la sensación de una cosa que salta ó encaja, coincidiendo todo esto con un ¡ay! de alegría de la paciente y una exclamación ¡ya está! ¡ya no me duele nada! acompañada de efusivas manifestaciones de agradecimiento. Si alguna duda tenía aun respecto á la génesis del dolor, desapareció en aquel momento y se afirma en el diagnóstico de luxación ó desplazamiento de la articulación occipito atloidea.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 30 de Octubre de 1901.

De la prostatectomía. — El Dr. ALBARRÁN: Dejando á un lado lo que se refiere á esta operación aplicada al cáncer de la próstata, por no ocuparme más sino de lo que toca á la hipertrfia diré, que la prostatectomía por la vía suprapubiana, se ha practicado con mucha mayor frecuencia de lo que
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vez ocurre que hemoptisis abundantes que terminan rápidamente con la vida del enfermo, pasan sin que en la autopsia se encuentre lesión aparente que explique el cómo y por dónde se verificaron. Pero estos casos son como digo excepcionales, y aunque no siempre es fácil dar con el punto de efracción vascular, lo más frecuente es que se observen zonas de destrucción, en las cuales —buscando bien— se encuentra la causa eficiente de la hemorragia.

Estas destrucciones pulmonares pueden afectar la forma de caverna y seguir una evolución análoga á la que se observa en el adulto, y esto aun en los niños de la más tierna edad. Henoch cita algunos casos de cavernas tuberculosas observadas en niños de muy pocos meses, y Demne encontró también una caverna tuberculosa en un niño muerto á los doce días de nacer.

Estos casos constituyen verdaderas rarezas clínicas, incapaces de invalidar la regla general, que considera como excepcional la formación de cavernas antes de los ocho años; por lo mismo que excepcional, es también que antes de esta edad afecte la tuberculosis una marcha crónica y localizada.

Lo más frecuente, al menos juzgando por lo que he tenido ocasión de observar, es que en los niños hemoptoicos se encuentren los pulmones acerbillados de cavérnulas diseminadas por ambos lados y coincidiendo con lesiones de otros órganos, que revelan lo generalizada y difusa que ha sido la infección.

Entre los distintos casos de hemoptisis que he asistido, tanto en el Hospital como en la práctica particular, escojo los cuatro que público á continuación por considerarlos como tipos de lesiones pulmonares distintas, capaces de provocar hemorragia y por reunir la circunstancia importantísima de tener su historia completada con la autopsia:

1.º Niño de cinco años, sin antecedentes conocidos de familia, extremadamente flaco, piel seca y escamosa, vello muy desarrollado, especialmente en la espalda y las mejillas, vientre abultado, microademia en las ingles; come con voracidad cuanto se le presenta, durante los veinticuatro días que permaneció en la enfermería, tuvo diarrea muy abundante; á la auscultación presenta los síntomas de una broco-pneumonía crónica; estertores de todas clases en ambos pulmones; respiración soplante en toda la cara posterior del lado derecho y soplo bronquial intenso en la fosa infra-espínosa del izquierdo.

Una mañana, momentos antes de la visita, se sienta precipitada-
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ción tenga importancia alguna en el resultado obtenido. El mismo éxito he visto en un caso en que extirpé totalmente el astrágalo.

El Dr. BERGER: El fragmento arrancado correspondía á la cara interna y ha debido seguir el ligamento lateral interno. He tenido ocasión de hacer más de una vez esta resección y siempre he obtenido buenos resultados; creo, sin embargo, que se ha de procurar en todos los casos obtener primero la reducción.

Una moneda de diez céntimos en el esófago. Ablación por la esofagotomía.—El Dr. LEJARS: Trátase de una nota que nos ha enviado el Dr. Sevileau, referente á una esofagotomía practicada en una niña de tres años, para extraer una moneda de diez céntimos, detenida en el esófago. Habiendo indicado la radiografía el punto donde estaba detenido el cuerpo extraño, se practicó la esofagotomía con éxito, aunque con algunas dificultades, porque el esófago estaba adherido á la carótida. —CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Octubre de 1901.

Tratamiento del síndrome de Reichmann por la intubación en seco, seguida del cebamiento con la carne en polvo.—El Dr. MATHIEU: El síndrome de Reichmann, que es debido á la hiperclorhidría con hipersecreción del jugo gástrico, consiste, como es sabido, en dolores intensos en el estómago, que sobrevienen casi siempre de tres á cuatro horas después de la comida y durante la noche, dolores seguidos, á veces, de vómitos y aliviados por la ingestión de alimentos ó de sustancias alcalinas. Por la mañana, en ayunas, el estómago de estos enfermos contiene de 148 á 300 cent. cúb. de un líquido ácido, con detritus alimenticios, cuya presencia no puede ser á menudo comprobada sino con la ayuda del examen microscópico.

En los casos de este género hemos obtenido, con Laboulaïs, mejorías rápidas con la evacuación, por medio de la sonda, por la mañana en ayunas, del contenido estomacal, siguiendo inmediatamente á esta intubación en seco la inyección de 40 á 100 gramos de carne en polvo diluida en 300 á 500 gramos de leche. Se introduce de esta suerte en la cavidad gástrica un verdadero alcalino azulado, que satura al ácido clorhídrico. Cuando existe tendencia á las fermentaciones, practicamos algunos pequeños lavados de tiemo en tiempo del estómago (con un litro de agua hervida tibia), pero nunca empleamos los lavados abundantes repetidos, cuyos efectos son francamente desfavorables. Los enfermos son sometidos en un principio al régimen lácteo; más tarde, se les permite tomar sopas y huevos. Se prescribe, además, los alcalinos, el bismuto, la belladona, etc.

Al cabo de algunos días, los dolores gástricos desaparecen, y el enfermo se encuentra pronto en estado de soportar una alimentación variada.

Animado por este resultado, hemos recurrido al mismo tratamiento en las grandes retenciones alimenticias de la mañana. A veces, hemos visto la retención disminuir, todos los desórdenes aminorarse y los enfermos aument-