Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-28 00:00:00), página 19

El día 14 de marzo y previa anestesia general, procedió á ejecutar la operación por el procedimiento clásico é insustituible de Bonnet (de Lyon) que se llevó á cabo sin complicación de ninguna especie, y terminó haciendo sutura en bolsa, de la conjuntiva. La enferma fué dada de alta á los pocos días, quedándola un muñón perfectamente movible en todas direcciones.

La autopsia del ojo enucleado, puso de manifiesto la existencia del tumor, que partía de la papila y se dirigía hacia adelante, arrastrando delante de sí á la retina y ensanchándose en forma de embudo; por su base, se aplicaba exactamente á la cara posterior del cristalino rechazando á éste junto á la córnea, la cual aparecía en los cortes completamente pegado; entre la córnea y el cristalino, el iris veíase fuertemente comprimido, sobre todo, en la parte correspondiente al esfínter. Se explicaban así perfectamente todos los síntomas: la pérdida de la visión por el desprendimiento de la retina ; el aumento de tensión, por el aumento de volumen del contenido ocular; la desaparición de la cámara anterior, por el rechazamiento del iris hacia adelante ; y por fin, la dilatación pupilar media, porque mecánicamente el iris estaba aprisionado é imposibilitado de moverse.

El análisis microscópico, demostró que se trataba de un sarcoma de la coroides, de la variedad fusocelular.

En lo que se refiere al pronóstico, á pesar de la limitación del tumor al interior del ojo y de estar intacta la esclerótica, no es posible hacerle del todo halagüeño, dada la naturaleza maligna de estas neoplasias, que como es sabido recidivan con facilidad localmente ó á distancia, á veces aun después de dos ó tres años de la extirpación.

Considera el Dr. Márquez insustituible el procedimiento de Bonnet para la enucleación del globo ocular, no siendo partidario del preconizado por Tillaux con el nombre de procedimiento rápido. Aparte de que la enucleación es una operación que se hace en breves momentos, pudiendo la diferencia de tiempo entre ambos procederes ser estimada como secundaria, el procedimiento de Tillaux es una operación más de anfiteatro anatómico, mientras que el de Bonnet pertenece por derecho propio á la clínica.

Hace un rápido paralelo entre los dos procedimientos que permite resolver fácilmente la cuestión. Sabido es que el procedimiento de Bonnet consiste en disecar circularmente la conjuntiva, seccionando á continuación los tendones de los cuatro músculos rectos, en cortar después el nervio óptico con las tijeras, y, por fin, los tendones de los dos músculos oblicuos. El procedimiento de Tillaux consiste en hacer un ojal en el lado externo de la conjuntiva y seccionar á su nivel el tendón del recto externo; en introducir por el ojal las tijeras curvas seccionando el nervio óptico y en llevar el ojo hacia adelante, seccionando en último término y procediendo de atrás á adelante los tendones de los tres músculos rectos restantes, los de ambos oblicuos y la conjuntiva. En el cadáver podrá ser este procedimiento más rápido, aunque el Dr. Márquez ha tardado sensiblemente el mismo tiempo al ejecutar repetidas veces ambos; mas ya se ha dicho la poca importancia que tal diferencia de duración implicaría aun siendo cierta. La razón de la preferencia está en que después de la sección del nervio óptico, hay una hemorragia que si no inquietante, es suficiente para invadir el campo operatorio, no dejando ver lo que se hace después; y no es lo mismo tener que