ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 8

hoy poseemos para determinar la participación de cada porción del oído, son muy inseguros, por lo que la seguridad del éxito se resiente de un modo considerable.

2. En cuanto á los métodos de intervención, la práctica ha demostrado la inutilidad de aquellas operaciones, que podemos llamar conservadoras, tal como la paracentesis timpánica, el establecimiento de una perforación permanente, la tenotomía del músculo tensor timpánico, aunque vaya acompañada de la luxación del martillo hacia afuera, como propuso Grunert; operaciones que, si pueden procurar un éxito relativo, es pasajero, pues que bien pronto la audición vuelve á su punto primero ó se agrava.

Sólo existe esperanza, según Gradenigo, en aquellas operaciones que extirpan lo que puede ser un estorbo para la transmisión de sonido, considerando bajo este aspecto dos modalidades operatorias recomendables, ó extraemos la membrana timpánica, yunque y aun el estribo (exenteratio cavi timpani), imitando con esto lo que espontáneamente sucede á veces en la otitis supurada, ó nos limitamos á interrumpir la continuidad de la cadena ósea mediante la extracción del yunque, procurando de este modo que la vibración sonora llegue directamente á la pared timpánica.

3. El tratamiento post-operatorio es de gran importancia para el resultado funcional que se busca, pudiendo estimarse como positivo que, cuanto mayor sea la reacción engendrada por la operación y las maniobras posteriores, menores serán las probabilidades de éxito, por lo que el autor prefiere siempre la menor cantidad posible de traumatismo, considerando ventajosa la vía del conducto auditivo externo á la mastoidea.

Es necesario vigilar la regeneración cicatricial de la membrana timpánica que, según su experiencia personal, siempre se verifica, procurando evitar la formación de todo tejido de granulación, cuyo destino final es el establecimiento de adherencias que restablecen las condiciones ante-operatorias.

Según la experiencia del autor, consíguese en muchos casos un resultado acústico, relativamente bueno y con carácter permanente.

II. Desde que Gersuny, cirujano vienes, inició las inyecciones subcutáneas y submucosas de vaselina blanca como medio de corregir ciertos defectos, como son la anorquidia por castración, la nariz en forma de silla de montar, la incontinencia urinaria en las mujeres por destrucción esfinteriana y otros más, se vienen sucediendo una porción de trabajos en tal sentido, sin que hasta la fecha exista
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 9

más nota negra que la posibilidad de producción de embolia pulmonar, según se señaló en el trabajo de Pfannenstiel.

El método de Gersuny está basado en la propiedad de ciertos cuerpos grasos, liquidables por el calor y solidificables en frío, de poder ser introducidos en las mallas del tejido conjuntivo laxo y permanecer en ellos cual un cuerpo inerte. La vaselina empleada por Gersuny, es una mezcla de parafinas sólida y líquida, fusible de 38 á 40°, y esterilizada por ebullición al baño maría. La técnica es, por demás, sencilla, practicándose al modo de las inyecciones hipodérmicas medicamentosas.

Rohmer, de Nancy, guiado por la misma idea, ha ensayado el método con buen resultado en la protesis ocular.

El Dr. Stein, de la Clínica de Bergmann, ha ensayado el método en el aplastamiento nasal por traumatismo.

Alt (de Viena), lo ha ensayado con éxito para la obturación de fisuras retro-auriculares, después de la operación radical por supuración crónica del oído medio.

Eckstein, últimamente, ha introducido modificaciones en la técnica, cuyos detalles no son conocidos, pues aún no están dados á la publicidad, pero cuyo resultado es un progreso positivo, pudiendo asegurar, según las investigaciones de este autor, que la vaselina líquida contenida en la materia de inyección se absorbe, pero la parafina permanece endurecida en la trama del tejido conjuntivo.

Eckstein inyecta una parafina cuyo punto de fusión es superior al de la vaselina de Gersuny, y que inyectada líquida se solidifica muy rápidamente, no originando embolias, pues permanece sobre el punto inyectado, sin emigrar, pudiendo adaptarla con la mano á la forma definitiva que se desea conseguir.

La absorción con la parafina de Eckstein es absolutamente nula, por lo que el resultado obtenido es definitivo.

Estos preliminares son introducción de los resultados obtenidos por Broeckaert (de Gante), en la corrección de ciertos defectos nasales congénitos á adquiridos, sirviéndose del método de Eckstein.

Presenta cuatro observaciones detalladas: la primera, de depresión del dorso nasal por sífilis terciaria, en la que el efecto cosmético es tan superior, como lo demuestra la fotografía adjunta al trabajo; la segunda, con una depresión por traumatismo, corregida á la primera inyección de 2 cent. cúb.; la tercera, que se refiere á un epicantus con depresión de la raíz de la nariz, corregida por completo, y la cuarta, no menos demostrativa, tratase de un aplastamiento
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

ALGUNAS INVESTIGACIONES MEDICO-LEGALES
POR EL
DOCTOR D. JULIO LARRÚ
Médico municipal de Santafé y Director de Sanidad marítima, por oposición, etc.

A título de observación, que entendi y sigo entendiendo, es útil, original, interesante y práctica, me permití disponer de la atención de los ilustrados lectores de la REVISTA, en el pasado año, mediante la inagotable bondad del incomparable Director de la misma, señor Ulecia, con un trabajito titulado «El fogonazo». En él indicaba la posibilidad de reconocer restos metálicos, químicamente analizables, en la mancha que origina un disparo á corta distancia y en ocasiones, sin que esa mancha sea visible á simple vista.

Dije entonces y repito ahora, que ni tenía, ni podía tener la pretensión, de tratar tan interesante asunto con la competencia que exige; puesto que ni mis medios ni mis conocimientos me lo permitían. Indiqué también, que dicho asunto era tanto más importante, bajo su aspecto legal, cuanto que ninguna de las lesiones anatómicas producidas por un proyectil, podían justificarnos para dictaminar, con la seguridad que estos casos exigen, respecto á la distancia á que se verificó el disparo; por lo que, si faltaban los caracteres producidos por la deflagración, nos encontrábamos imposibilitados para auxiliar en sus investigaciones á la justa administración de la justicia.

Fundado en un curiosísimo caso práctico, demostré que ropas inhumadas durante veintiséis días, y sin señales fácilmente perceptibles á simple vista, daban la reacción característica de los metales mediante un sulfuro alcalino, y que alejada la idea de toda otra pro-

Año XXVI. — Tomo LIV. — Num. 780. — 14 Marzo, 1902.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 10

la transformación que se está verificando en las armas de fuego de uso civil, á imitación de la verificada en las armas de guerra, no tiene influencia, hoy por hoy, en la producción de efectos explosivos, puesto que, en unas como en otras, se tiende á disminuir la masa en beneficio de la velocidad, si bien en las civiles, excepción hecha de la pistola Maüsser de 0'005 milímetros, no con tanta exageración.

Otro de los elementos que influyen de una manera notabilísima en la acción vulnerante del proyectil, es su forma. Esta puede ser propia y adquirida. La propia ó peculiar es esférica, cilindro-cónica, conglomerada ó irregular. La adquirida es la neoformación que adopta el proyectil, ya chocando con cuerpos duros ó atravesándolos antes de herir, ó ya en el interior del organismo.

Los efectos de la bala esférica, usada ahora rara vez como proyectil de guerra ó civil, han sido, sin embargo, observados detenidamente en la guerra de Filipinas por Aycart, confirmando lo que ya sabíamos y suponíamos acerca de estos proyectiles, por su forma, superficie de impacto y escasa fuerza viva; esto es, que sus trayectos son casi siempre ciegos, las fracturas que producen rara vez son conminutas, y con extrema frecuencia arrastran cuerpos extraños al interior de la herida.

También por sabido debiera callarse lo frecuente de sus desviaciones y la posibilidad de sus trayectos curvilíneos.

Aunque carezco en absoluto de autoridad y competencia para asegurarlo, creo que, efecto de esa escasa fuerza viva, forma y movimientos, la deformación del proyectil esférico debe ser poco frecuente y, por lo tanto, ejercer escasa influencia en las lesiones y pronóstico de las heridas que produce.

La deformación adquirida del proyectil cilindro-cónico, claro está, será mucho más frecuente en el de plomo blando, que en el acorazado con núcleo de plomo endurecido; pero no sólo es posible en éste, sino, si dicha deformación tiene lugar, sea de una manera preconcebida como en la Dum-Dum, ó, fortuitamente, las lesiones que origina desmienten el humanitarismo de Lorentz. Así se explica fácilmente, prescindiendo de otras acciones, la divergencia de criterios respecto á ese humanitarismo tan discutido.

Los proyectiles de plomo son tan fácilmente deformables, que se admite su deformación en el interior del cuerpo vivo sin tocar órganos duros, y si los tocan, que no sólo se deformingen, sino que puedan reducirse á fracciones.

Tanto éste, como el acorazado, pueden deformarse antes de herir,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 11

por rebote, por su penetración á través de cuerpos duros, ó en el interior del organismo. Con las modernas armas de guerra, rebotan todos los proyectiles á 1000 metros; el 40 por 100 á 1800, y estos ricochés, como los llaman los franceses, conservan fuerza viva suficiente para recorrer distancias de 500 á 2200 metros.

La gravedad de las heridas que determinan estos rebotes, ha sido detenidamente observada por Delorme en las Hormigas; por Habart en Biala; Pitot en Madagascar, los médicos americanos en Cuba, Treves y Metholins en el Transvaal, Matignon en China, y estudiada experimentalmente por Demósthenes, Laval, von-Coller, Tcherning, Bogdanig, Bruns, Husat, etc.

De las experiencias de Demósthenes y Laval, se deduce que las balas modernas, pueden deformarse á cualquier distancia, y que esa deformación puede llegar á la división del proyectil en pequeñas fracciones.

El paso á través de cuerpos, relativamente poco resistentes, como los árboles, deforma escasamente los acorazados y sólo en su punta; pero empeora el pronóstico, tanto por producir trayectos más irregulares, como por la posibilidad de originar trayectos ciegos ó simplemente perforantes, según Aycart.

No hay que decir que si estas balas atraviesan cuerpos más duros, como, por ejemplo, muros á piedra seca mal unida, la deformación será mayor, las aristas más vivas, y, por tanto, los trayectos que originen, análogos, ó más irregulares y mortificados quizá, que los producidos por rebotes.

Aunque rara vez, las modernas balas de uso civil, así como las antiguas, pueden deformarse antes de herir, ya por imprudencia ó por intención criminal. Esta rareza depende de la frecuente proximidad del tiro; pero siendo posible, no holgaria exponer los diversos tipos de deformación ya sean laterales ó en su punta, ó ya por separación del núcleo ó fraccionamiento; pero hago gracia de ellas al lector, por no abusar de su paciencia; remitiéndole á los trabajos de Konrad, Majewski, Delorme, Chevasse, Huzat, Laval y Bruner, si desea estudiarlos.

No así podemos pasar en silencio, lo que se refiere á los efectos vulnerantes ocasionados por los proyectiles de guerra neoformados, únicos en estudio, y que serían análogos á los producidos por los proyectiles de uso civil, si éstos fuesen capaces de producirlos. El proyectil completamente acorazado origina un orificio de entrada redondo, como hecho con un sacabocados, y en ocasiones tan pe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 12

queño, que el producido por el proyectil del Mausser español se ha podido comparar á la picadura de una pulga. Sus trayectos son, en general, transvulnerantes, regulares (?) y estrechos. El orificio de salida, único, estrellado, y apenas mayor que el calibre del proyectil.

Esto que se da por hecho en los proyectiles de guerra, está sujeto á múltiples excepciones, sobre todo en el proyectil civil. Disparando á 5 centímetros sobre el cráneo de un conejo, con pistola Browning, se origina un orificio de entrada de 3 centímetros y 1 de salida, entre las ramas maxilares de 1 centímetro. Es necesario advertir que este es tiro explosivo, efecto del tamaño del animal.

La bala deformada, es evidente, producirá mayores ó menores efectos vulnerantes, según la cantidad y calidad de la deformación; pero su orificio de entrada siempre será mayor, más irregular, estrellado, triangular, lineal, á colgajos ó con pérdida de substancia, á no ser que se deforme dentro del organismo, como sucede á la Dum-Dum, de ojiva hueca, ó suiza, en cuyo caso dicho orificio será análogo al originado por la acorazada sin deformar. El orificio de salida puede ser múltiple; pero si es único, siempre es mucho mayor que el producido por bala con camisa intacta. Bruns los ha observado de 10 á 14 centímetros. Los trayectos son en general anchos, irregulares, mortificados y angulosos. Las fracturas conminutas no sólo son más frecuentes, sino que Delorme, Chevasse, Bruns, von-Coller y Tcherning, admiten casi su relación correlativa con la neofracción.

Excusamos manifestar que el proyectil neoformado, al decir de los tratadistas, dislacerá los nervios y vasos, originando parálisis extensas é irreparables ó mortales hemorragias, según sea el nervio ó vaso herido. En sus anfractuosidades cabe un puño, según Bruns, y sus senos y espacios muertos favorecen la infección, y por tanto, agravan el pronóstico.

(Concluirá).
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 13

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

DICIONARIO CRÍTICO-BIOLÓGICO, por D. Matías Nieto Serrano, Marqués de Guadalcerzas. Madrid, 1901.

Siempre se ha concedido una importancia de primer orden á la fijación del sentido de las palabras. La palabra, como expresión que es del pensamiento, debe ser reflejo exacto de la idea que trata de representar; y si es esencial para discurrir bien poseer claro concepto de las ideas que se pretende relacionar, no lo es menos que la manifestación verbal ó escrita de las mismas retrate fielmente todas sus notas características, y que, evitando en lo posible el uso de homónimos y de locuciones de sentido ambiguo, se maneje el lenguaje, si no con la precisión del simbolismo matemático, porque esto es por la misma naturaleza de las cosas imposible, por lo menos con la exactitud suficiente para que en todo momento haya perfecto acuerdo entre los que tratan de un tema determinado cuando emplean los mismos vocablos. Es muy cierto, y nunca se insistirá bastante en ello, que muchas discusiones no tendrían razón de ser si se comenzara, como hacen los escolásticos, fijando previamente el sentido de los términos sobre que ha de versar la controversia.

Es, por lo tanto, muy merecedora de aplauso la idea que se ha propuesto el ilustre autor de la obra á que me estoy refiriendo, de estudiar las palabras del idioma castellano relacionadas con lo que suenan, con otras palabras de la misma ó de distinta lengua, con el significado que les da el uso y con el significado que deben tener relacionadas convenientemente. Pero el señor Marqués de Guadalcerzas no se limita á lo que reza este enunciado, sino que además pasa revista á las opiniones de los distintos filósofos, siempre, claro está, desde el punto de vista especial que ha adoptado nuestro autor. Y séame permitido con este motivo, expresar el sentimiento con que echo de menos en la presente obra nombres y, por lo tanto, opiniones y doctrinas de insignes filósofos españoles, tanto antiguos como modernos, cuyo mérito no es inferior al de algunos de los que aparecen en este Diccionario.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 14

En toda la obra brilla la erudición vastísima del autor, con sus concepciones originales de la Religión, de la Filosofía, de la Biología, de la Medicina, de la Política, en una palabra, de todas las manifestaciones del espíritu humano, de sus creencias, de sus opiniones y de sus errores. La misma originalidad del ilustre médico le ha obligado sin duda alguna, como á todo filósofo que se aparta del camino que siguen la generalidad de las gentes, á crear vocablos nuevos y sobre todo á emplear en sentido diferente los de uso vulgar, por cuya razón, comprendiendo el mismo Sr. Nieto Serrano en su claro talento la dificultad de manejar un Diccionario sin preparación previa, lo hace preceder de un prólogo que más bien pudiera llamarse introducción ó, mejor aún, vocabulario explicado de los términos que ha de emplear en el texto de la obra. En este prólogo estudia, por lo tanto, las palabras que suponen más especialmente un sistema filosófico (yo diría en su lugar mi sistema filosófico) analizando los símbolos cardinales del pensamiento y relacionándolos siempre con el criterio científico que nuestro autor llama viviente, como hizo respecto de los sistemas. Y yo por mi parte añadiré que juzgo tan indispensable el estudio profundo, y no diré que fácil, de este prólogo para la comprensión de la obra del insigne Presidente de la Real Academia, que aconsejo encarecidamente al que quiera sacar fruto del Diccionario, no pase adelante sin haber dominado por completo la doctrina que aparece en dicha introducción, y, por lo tanto, su expresión verbal y simbólica.

No he de entrar ahora en el estudio de las ideas filosóficas que se exponen en la obra objeto de esta nota bibliográfica, tanto porque siendo las mismas de publicaciones anteriores del Sr. Nieto Serrano son conocidas de la generalidad de los lectores españoles que tienen alguna afición á esta clase de estudios, como porque me llevaría su examen mucho más lejos de lo que consiente la índole de esta bibliografía. Una vez más haré constar, sin embargo, que las ideas que expone el Sr. Nieto Serrano en su Diccionario, están muy lejos de ser las que yo profeso y de que no he de hacer aquí manifestación expresa por haberlo hecho ya más de una vez en las columnas de esta Revista y con motivos análogos. Esto no ha de ser obstáculo, sin embargo, para que deje de felicitar al autor del Diccionario Crítico-Biológico por la nueva muestra que con él nos ha dado de su gran laboriosidad y de su empeño decidido en elevar la cultura de nuestra clase.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 15

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID,

Sesión del día 15 de Febrero de 1902.

El clorhidrato de adrenalina.—El Dr. Compained queriendo ensayar in anima vili dicha sustancia, como lo están haciendo en Francia los Dres. Maure y Brindel, y en Alemania el Dr. Rosenberg, se proveyó, dice, de dicho principio activo del extracto de cápsulas suprarrenales, empleándolo en 36 enfermos al practicar operaciones distintas.

Expuso algunos datos históricos de dicho medicamento, que se encuentra en el comercio bajo la forma de solución al 1 por 1000 ó en tabletas de tartrato; pero el Dr. Jokiche Jakamine, de Nueva-York, ha aislado la adrenalina en cristales que se oxidan rápidamente al aire libre, pudiéndose formar distintas sales, como el clorhidrato, el sulfato, el benzoato y el tartrato, fáciles de conservar sin perder su acción terapéutica. De dichas sales, dice el Dr. Compained que sólo ha empleado el clorhidrato de adrenalina al 1 por 1000, debilitado con una solución de cloruro sódico del 1 al 5 por 1000, siendo el primero que en España lo ha usado, que él sepa. Añadió que la acción del medicamento es inconstante; sus efectos vaso-constrictores no son muy energicos, ni rápidos, ni duraderos, lo que explica el que aún no haya tomado carta de naturaleza en la terapéutica, y como vía de ensayo dióse unos toques en las fosas nasales y advirtió sensación de quemadura primero y picor después que le hizo estornudar repetidas veces, no determinando sensación incómoda, pero si produciéndose casi instantáneamente en la mucosa nasal una intensa anemia y retracción energica vaso-constrictora que se adosa sobre el esqueleto, dejando una amplia cavidad dispuesta á facilitar la exploración diagnóstica y á permitir sin inconvenientes toda clase de operaciones sobre una zona exangüe, además de obrar con un fin terapéutico vaso-constrictor en determinadas afecciones.

El referido doctor comparó la bondad de estos efectos con los peligros de la cocaína que en ocasiones produce fenómenos de cocainismo agudo y á veces crónico. La adrenalina la ha empleado en disoluciones desde el 1 al 5 por 1000, ya en pulverizaciones, en toques ó en tapones, pudiendo comprobar los efectos antedichos y observarlos en enfermedades inflamatorias agudas como la coriza, la angina y la laringitis; en manifestaciones crónicas congestivas por ectasia vascular, preferentemente de la faringe ó de la laringe; en las laringitis crónicas con engrosamiento y estado carnoso de las cuerdas exentas de especificismo y, por último, en aquellos casos en que la hemostasia se impone en algunas operaciones que se practican en las fosas nasales, oídos, faringe y laringe, previniendo además rinorragias accidentales y post-operatorias.