Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-14 00:00:00), página 35

tenido por objeto facilitar la reducción del útero, dilatando directamente el anillo de inversión, el cuello, considerado por ellos como el obstáculo único ó al menos el más importante para la reposición del órgano.

Pero esta dilatación no es fácil siempre de conseguir y sobre todo de mantener.

De las 12 observaciones que hemos coleccionado, la laparotomía produjo 7 éxitos, 58'33 por 100, y 2 muertes, 16'66 por 100. Las dificultades grandísimas de la intervención, aun en los casos felices, no inducen á practicar la operación de Thomas.

Algunos operadores, como los laparotomistas, han considerado el cuello como el obstáculo principal; pero en vez de atacarle por la vía alta, le han incindido por la vaginal.

Otros, con Duncan, atribuyen, no sin razón, á la rigidez de las paredes uterinas las dificultades de la reducción, y han practicado, á ejemplo de Küstner, desbridamientos sobre el cuerpo sin tocar al cuello.

Por último, algunos cirujanos que han fracasado, unos como Borelius y Duret, después del desbridamiento del cuerpo uterino; otros, como me ha ocurrido á mí, después del desbridamiento del cuello, han recurrido á la sección del útero en toda su longitud, cuello y cuerpo, practicando la colpo-hysterectomía que llamaré completa para diferenciarla de la operación de Küstner que respeta el cuello.

a) Incisiones del cuello. — R. Barnes fué el primero que practicó las incisiones del cuello por la vagina. Recurrió á las incisiones múltiples, dos laterales y una posterior, y obtuvo buen resultado en dos casos. Kemp, Wilson, Arbuckle han obtenido también éxitos; Doyen y Barton Cooke, Hirst, han triunfado igualmente haciendo una sola incisión en el cuello, el primero en la pared anterior, el segundo en la pared posterior.

En los casos citados la reducción se obtuvo, pero conviene manifestar que en tres de ellos se trataba de inversiones incompletas y en los restantes de inversiones relativamente recientes.

La lectura de las observaciones demuestra que las incisiones practicadas sobre el cuello jamás han sido suficientes por sí solas para permitir obtener la reducción por la taxis, y que fué preciso hacer más extensas las incisiones y desgarrar más ó menos el tejido uterino. El reproche más grave que puede hacerse á este método, y que no carece de valor, es la impotencia del cirujano para limitar la extensión fatal de la incisión ó de las incisiones hechas primitivamente. Añadiremos que la incisión del cuello ha fracasado en manos de Gaillard Thomas y A. W. Lea, y que he practicado mi primera colpo histerotomía anterior después del fracaso del desbridamiento cervical.

b) Desbridamiento del cuerpo uterino. — M. Duncan fué el primero que observó que la rigidez de las paredes del cuerpo uterino opone á la reducción un obstáculo tan considerable como la retracción del cuello.

Incindió de intento en sentido longitudinal el cuerpo uterino, por delante y por detrás, y practicó después la taxis para reducir el útero invertido. Triunfó en un caso y fracasó completamente en otro á causa de lo defectuoso de su manual operatorio, que fué mejorado por Küstner. Este autor, habiendo fracasado en la taxis practicada después de la colpotomía posterior, se decidió á hendir en todo su espesor la pared posterior del útero, cesando