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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-28 00:00:00), página 9

PANCREATINA DEFRESNE

EXPERIMENTADA Y ADOPTADA POR LA MARINA Y LOS HOSPITALES DE PARIS.

De un trabajo muy completo sobre el empleo de la Pancreatina en Terapéutica, inserto en la Unión Médica, 11 de Noviembre de 1874, extractamos lo que sigue.

«La Pancreatina es un medicamento muy útil y muy activo en todas las dispepsias, y sobre todo en las dispepsias gastro-intestinales, en las diarreas y disenterias crónicas, en la enteritis de la infancia y de la vejez, en todos los casos de degeneración del páncreas y en aquellos en que estándi interrumpida la secreción ó excreción de la bilis se dificulta la digestión, ó más bien la emulsión de las materias grasas, y por consiguiente, en todas las ictericias crónicas».

DR. HENRI HUGUARD, Médico de los Hospitales.

La Pancreatina Defresne basta para digerir 35 gramos de albúmina, 20 gramos de materias grasas y para transformar en glucosa 25 gramos de almidón.

1.º Píldoras pancreáticas. — Contienen cada una 20 centigramos de Pancreatina; se dan á la dosis de 3 á 5, después de cada comida. El frasco contiene 60 píldoras.

2.º Pancreatina en polvo. — Se vende en frascos de 15 gramos, que llevan una cucharilla de la capacidad de 20 centigramos. La dosis es de 3 á 4 cucharillas antes de cada comida, en un poco de dulce apropiado é en pan.

3.º Emulsión Defresne de aceite de hígado de bacalao iodo-fosfatada. — Tiene el aspecto de una crema blanca, agradable al paladar, y se disuelve en leche, caldo, café ó chocolate. La dosis es de una ó dos cucharadas de café dos veces por día.

PEPTONA DEFRESNE

ADMITIDA, DESPUÉS DE ANALIZADA, EN LOS HOSPITALES DE PARIS.
ADOPTADA POR LA MARINA FRANCESA.

La peptona no sólo contiene los principios solubles de la carne, fosfato de hierro hemático y fosfato de sodio en disolución, á que también contiene la misma fibra muscular disuelta y pronta á pasar á la sangre.
La peptona excita el apetito, nutre los músculos y los huesos, provee al gasto diario y contribuye á la economía; se suministra con éxito en las enfermedades debilitantes, anemia, caquexia, atrofia, tisis y en la convalecencia.

1.º Peptona líquida ó carne asimilable. — En frasco de 250 gramos contiene 25 % de peptona seca, 4 % de azúcar. Para completar la nutrición se prescribe á la dosis de dos cucharadas grandes dos veces por día en un poco de agua tibia y salada; en los casos graves, á falta de otro alimento azucarado, asegura la nutrición á la dosis de 8 cucharadas por día.

2.º Vino de peptona. — Contiene la mitad de su peso de carne, su sabor es exquisito y los enfermos lo toman siempre con agrado. Se prescribe á la dosis de medio vaso (tamaño de los usados para el vino de madera), en los postres.

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21 Diciembre, 1901.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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hace justicia á una pléyade de varones merítísimos y aparecen inscriptos los nombres de Villareal, Juan de Soto, Mercado, Cascales, Heredia, Herrera y otros. Posteriormente el Dr. R. Bayeux, en otro libro no menos valioso (1), ha consagrado siete páginas á los médicos españoles que desde 1538 á 1690 escribieron magistrales descripciones de la difteria.

Acaso se tache por alguien de perniciosa esta labor mía, porque al resucitar las glorias pasadas de nuestra historia, fomento esa leyenda de la supremacía de nuestra raza, que ha servido para adormecermos sobre lecho de laureles secos y para hacer más grande el batacazo de nuestra caída, cuando se ha puesto á prueba nuestro valor; sería injusta aquella apreciación: al exhumar estos hechos, no pretendo inflar la vanidad nacional; me concreto á recordar hechos del pasado, para contribuir al desarrollo de la historia, honrar el mérito verdadero y estimular á los durmientes de nuestra época, holgazanes del presupuesto, que por haber conquistado la inamovilidad de un cargo, quedan estacionados, desafiando la marcha del tiempo y dando pernicioso ejemplo de vagancia á la juventud; estatuas de Lot, plantadas en la toma de posesión, como muñecos decorativos, que estorban el paso á los braceros de la investigación.

Voy á presentar un médico aragonés, no porque al serlo yo quiera secundar el movimiento regionalista, sino porque ha sido uno de los primeros médicos de España y del mundo, que han escrito libros sobre enfermedades de la infancia exclusivamente. Me refiero á Jerónimo Soriano, nacido en Teruel en el último tercio del siglo xvi y que floreció en Zaragoza y Valencia á principios del siglo xvii. Al hacer el año 1890, la crítica de un libro de Ollivier, sobre Enfermedades de niños (2), afirmaba yo que el capítulo de historia, era en aquel libro muy deficiente, en cuanto á origen, á nombres y á fechas; pues además de los seis libros del siglo xviii, que el autor cita como originarios de la materia y exclusivos de la época, añadíle diez obras más, desde la de Musitanus (1709) hasta la de Underwood (1784). No está en el siglo xviii ni en Francia, el origen de la literatura pediátrica; los primeros escritos sobre Enfermedades de niños, han aparecido en España en los siglos xvi y xvii, en dos clases de libros; unos dedicados especialmente al asunto, con exclusión de otra

(1) Dr. Raoul Bayeux, La Diphtérie depuis Aretée le Cappadocien jusqu'en 1894. Paris, 1899.
(2) Una bibliografía con algo de historia. Anales de Obstetricia, Ginecología y Pediatría, Madrid, 1890, pág. 65.
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materia, y otros, los de Mercado (1) y Castro (2), que trataban las afeciones infantiles al mismo tiempo que las de las mujeres. Pertenece Soriano á aquella época brillante que debe considerarse como germen de estos estudios; no fué su labor aislada, ni raquítico el comienzo; pues son varios los libros que constituyen el fundamento de esta especialidad para España y para todo el mundo; á saber:

Pedro Díaz de Toledo: Opusculum recens natum de morbis puerorum cum appendicibus, Lugdun, 1538.
Luis Lobera de Ávila: Libro del regimiento de la salud..... y de las enfermedades de los niños, 1551.
Jerónimo Soriano: Método y orden de curar las enfermedades de los niños, Zaragoza, por Angelo Tavano, 1600.
Francisco Pérez Cascales de Guadalajara: Liber de affectionibus puerorum, etc., Madrid, 1611.
Cristóbal Pérez Herrera: La defensa de las criaturas de tierna edad, Valladolid, 1608.

De estos cinco libros, es uno de los más abundantes en doctrina, el de Soriano. Una galantería del Dr. Anselmo Pomar, de Teruel, á quien expreso aquí un vivo reconocimiento, me ha permitido tener en poder mío, durante un gran lapso de tiempo, un ejemplar de este libro; comprendo el interés de mi colega y amigo, para que yo hiciera algo por dar á conocer esa joya literaria, ya que Jerónimo Soriano nació en Teruel el 6 de septiembre de 1575 (3), según reza una carta del señor cura de la Catedral turolense, D. Carlos Fuertes, y esto constituye un timbre de gloria para aquella capital aragonesa.

No he podido obtener más datos biográficos de Jerónimo Soriano. De la lectura del texto se deduce que había ejercido en Zaragoza, ido á Valencia con intención de vivir allí, que debió trabajar en Teruel y que fundó sus afirmaciones en cuarenta años de ejercer la

(1) Ludovici Mercato: De mulierum affectionibus, Vallesoleti, 1579 (XII. De puerorum educatione custodia et providentia atque de morborum qui his accidunt curatione).
(2) Roderici A. Castro: De universa muliebrum morborum Medicina Hamburgi, 1617.
(3) En el tomo I, folio 8.º, del libro de bautizados de esta parroquia de la Catedral, se encuentra la siguiente partida:
«A 6 de septiembre de 1575, se bautizó un hijo de Ivo Soriano, labrador, llamóse Jerónimo, fué compadre Ivo Vicente, notario, madrina Francisca Divo, mujer de Domingo Bernales.» Así, sin más datos. Teruel, 22 de agosto de 1901 (carta particular de D. Carlos Fuertes).
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profesión médica; este dato establece alguna confusión entre la fecha de su nacimiento y la de las licencias de publicación del libro, que son del año 1600, cuando sólo debía contar veinticinco años de edad, según la fé de bautismo; de esta fecha no ha de dudarse, porque al tratar de la epilepsia, afirma que «en este año, 1599, ha curado un fraile y una casera»; acaso esta referencia de los cuarenta años de ejercicio no conste en la primera edición de su obra, la juzgada en el año 1600; pues yo sólo he podido ver esta última impresión, aumentada con el remedio del Bolo armeno contra el carbunco y cuya fecha de aparición es de 1690. Las licencias estampadas en la 1.a y 2.a páginas, llevan la fecha de 16 de junio de 1600 la eclesiástica, y de 21 del mismo mes y año, la del duque de Alburquerque, en nombre del rey Don Felipe; ambas están firmadas en Zaragoza. Que Soriano practicaba con toda severidad y conciencia su profesión, se deduce de los escrúpulos que deja entrever en algunos capítulos y de la prevención que tenía, como todos los de su época, contra los cirujanos, á los cuales llama cuervos, y trata de necios más de una vez «porque se atreven á hacer cosas que merecen ser echados á galeras, y aun sería poco, por el daño que causan en la República». En varias páginas, al consignar las fórmulas, alude á su libro de Experimentos médicos, en el cual debe detallar minuciosamente la preparación de los remedios; dice asimismo, que escribe un libro de morbis acutis, y habla de disección de los cadáveres, que han servido para estudiar los intestinos. Es este un libro de 192 páginas, en 8.º menor, como puede verse por el adjunto grabado, y editado en Zaragoza. En él se rinde culto frecuente á los aforismos de Hipócrates y Galeno, y á las doctrinas de Avicena, Egina, Vallés, Pedro Solís Diverso, Amato Lusitano, Guillermo Placentino y Variguana. Tiene el texto dividido en 39 capítulos, y en cada uno de ellos, según la importancia del asunto, expone el autor la definición del proceso, las causas que suelen darle origen y el conjunto de remedios que deben usarse para obtener la curación.

Acostumbrados á los libros modernos, choca éste, como es natural, por la falta de divisiones y subdivisiones, relativas á las causas, síntomas, lesiones, patogenia, diagnóstico diferencial, estadísticas y tratamiento: pero no había entonces caudal científico para tanto. En realidad, no hay ninguna separación en los capítulos, como no sea la referente á los remedios recomendados; por lo general, las descripciones son bastante concretas y dan idea perfecta del proceso morboso, no con tanto lujo de detalles como en los escritos actuales,
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pero si lo bastante expresivas para poderles conocer y adaptar á los cuadros taxonómicos de hoy. Hay algún capítulo obscuro; varios de ellos, el VI, VII, VIII, IX, XI, XVIII, XIX, XX, XXI y XXIX son muy breves; apenas descrito el proceso, se expone el remedio más acreditado. He advertido en este libro alguna omisión; las más importantes son las relativas á la difteria, á la escarlatina y al sarampión; estas dos últimas habían sido confundidas con la viruela, de

la cual Morton y Sydenham las diferenciaron más tarde; pero antes de estos dos ingleses, los médicos árabes de la Escuela de Córdoba habían ya establecido algunas diferenciaciones. De la difteria, por aquél entonces llamada morbo sofocante ó garrotillo, no dice Soriano ni palabra, ni hace la más leve indicación; hecho raro, porque son de esa época los trabajos de los médicos españoles que tanto prestigio dieron á España con sus estudios y publicaciones; no cabe suponer que el estar escritos en latín la mayoría de estos libros
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dificultara su lectura, pues Soriano hace alarde de conocer aquella lengua con la profusión de aforismos latinos que intercala, y por la crítica y traducción que de los mismos hace; acaso se deba esta omisión á no haber asistido el autor á ningún niño con difteria, por no desarrollarse en Aragón ninguna epidemia, toda vez que en cuarenta años de profesión debía haber llegado á sus manos algún enfermito, por escasas que las invasiones de ese mal fueran. Esto y la escasa difusión bibliográfica de aquellos tiempos, da cuenta de ese vacío, que no deja de ser chocante.

Un análisis de cada uno de los capítulos, permite apreciar que el autor condensó bien la doctrina de la época y que supo observar con provecho, expurgando de los prejuicios corrientes, sus ideas y procedimientos. Respecto de las encias entumecidas por la dentición, aconseja con buen criterio que se suprima todo alimento, que se deje al niño tan sólo con el pecho, porque de darle de comer en ese período, sobrevienen complicaciones; recomienda para el caso, el uso del azafrán, que aun hoy está en boga, y las unturas con miel y trementina ó con leche de perra. Describe cabalmente todos los accidentes que surgen al dentar los niños, desde el prurito hasta la fiebre, el pasmo y la gota coral, palabras estas dos últimas que corresponden á la tetania y á la eclampsia. La hipótesis de las enfermedades de la dentición, es hoy inaceptable; pero no podía menos de imperar en los tiempos de Soriano, porque era la idea madre desde la época hipocrática, y aun arranca de los primeros escritos indios del siglo xvii, antes de Jesucristo; la primera protesta contra esa opinión, fué lanzada el año 1797 por Wichmann, afirmando que la patogenia morbosa de la dentición, era debida á la insuficiencia del diagnóstico.

En la curación de las cámaras, ó sea de la diarrea, plantea la abstinencia alimenticia durante veinticuatro horas, suprimiendo en absoluto «la leche para que no se cuaje en el estómago»; esta es, sin duda, la base de la dieta hídrica, que hoy aconsejamos todos sin vacilar, á pesar de la repugnancia de las gentes, por los buenos servicios que nos presta; insiste en la necesidad de reglamentar mucho la alimentación de la nodriza, para que su leche sea de buena calidad, y en que es preciso corregir cuanto antes la diarrea, por el peligro de que mueran los niños á causa del espasmo y del cólera infantil. Sorprende la exagerada cantidad de opio recomendada para curar la diarrea: se prescriben allí «10 granos de opio», por supuesto, y aun cuando sea introducido en el recto, medio gramo de
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opio es siempre peligroso para el niño tierno. Esto es más extraño, porque más adelante, al tratar del no dormir, aconseja que no se dé nada por la boca, ó si acaso, jarabe de adormideras blancas, empezando por dárselo á oler. La terapéutica del estreñimiento se hace casi exclusivamente por medios externos, y expone un ungüento laxativo con «polvos de coloquintida, ungüento de Agripa, manteca y hiel de vaca», que aplicado en la pared abdominal, no falla nunca, al decir suyo, pues mueve el vientre.

En el capítulo del pasmo, alude, sin duda, al tétanos; describe tres variedades, correspondientes al opistotónos, emprostotónos y pleurostotónos, y suponiendo que á veces la enfermedad depende de mucha sangre, aconseja la sangría, aunque el niño tenga sólo nueve, once y doce meses, y extensas fricciones sobre el espinazo con tópicos irritantes, como el euforbio; en la destilación y la tos, recomienda el régimen de la nodriza, unturas en la cabeza y pecho y echar agua caliente sobre la mollera, porque cuece los humores. En el capítulo del apostema é inflamación del cerebro, refiérese, probablemente, á la meningitis; cuida de que no se confunda con la frenesía, que es cosa muy distinta; la declara como agudísima, por ser afección que «en el término de cuatro días da garrote». Si el niño tiene resistencia, con toda presteza se le debe sangrar de la vena cefálica, extrayéndole de 2 á 4 onzas de sangre; tiene gran confianza en esta práctica; cita en apoyo de ello la curación de un niño de veinte meses, y recomienda á los padres, que cuando un médico docto aconseje la sangría, no la rechacen, porque las edades de los niños no contraindican las sangrías, si acaso, reducen la cantidad; en sustitución de las sangrías, se deben aplicar sanguijuelas «en la vena de las narices». También recomienda que se vierta sobre la mollera, desde cierta altura, un cocimiento. Interpreta racionalmente las nubes de los ojos, al considerarlas como cicatrices consecutivas á ulceraciones y fía demasiado en las aplicaciones de vapor, durante media hora, por suponerlas capaces de aclararlas hasta volver á la córnea su prístina transparencia.

Para moderar las calenturillas, que atribuye á desarreglos del régimen de la nodriza y á la dentición, prescribe cosas refrescantes á la nodriza, una diaforesis abundante, abstinencia de todo alimento y de leche, durante un día, y fricciones sobre la cabeza, sienes, muñecas, manos y pies, con aceite rosado y con cocimientos refrescantes, en lo cual tenemos el fundamento de las afusiones frías, que tan útiles son en la práctica de nuestros días.
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Contra los retortijones de barriga, ordena fomentos sobre el abdomen, con lona empapada en agua caliente. Dio muestras de conocer el anasarca (hinchazón general) y aun el edema parcial, mediante la compresión con el dedo, y tuvo el acierto de atribuirlo en ocasiones á la retención de orina, poniendo gran empeño en vencerla, hasta el punto de que, si fracasaban las unturas sobre el empeine y otros remedios, en lo de suscitar la micción, insiste en que se pongan «tres chinches vivas en vino blanco y se hagan beber al niño». Trata con harta extensión el estornudar demasiado, y para dominarlo, puesto que no deja sosegar á los niños, recomienda el jarabe de adormideras y la aplicación de aceite por dentro y por fuera de la nariz. Distingue entre las viruelas las de color negro como mortales; las atribuye á la sangre menstrual que ha quedado entre los poros del niño y á la fuerza epidémica; las describe gráficamente, las diferencia muy bien del sarampión, y expone sus funestas consecuencias; da cuenta de una costumbre de la tierra aragonesa, que consiste en envolver los niños en grana ó paños bermejos, secos ó mojados, para favorecer la salida de los granos; pero cree que esos paños rojos no deberían tocar las carnes del niño, porque, tienen virtud constrin- gente é impedirán la expulsión; por eso cree más acertado poner ante los ojos de los enfermos cosas de grana y bermejas; en esta costumbre, hemos de ver el origen de tratar los variolosos con la luz violácea, y el sarampión con la luz roja, que en estos últimos meses se ha preconizado como un procedimiento novísimo, sin serlo. Enumera diferentes remedios para ir combatiendo las complicaciones en los órganos, y se conoce que constituía también en aquella época una verdadera preocupación, la de evitar las cicatrices y deformidades de la cara, pues expone varios medios para evitar aquéllos, incluso la punción de grano por grano con un alfiler de plata u oro, y la preparación de un agua para hermosear el rostro.

Dedica un capítulo á la curación de los ascos y del cómito, produci- dos por mamar demasiado, por una leche floja ó acuosa y por leche mala, y además de remedios internos y de emplastos externos, acon- seja que la nodriza mastique cominos, que le dirija al mismo tiempo el aliento y que con su lengua, le ponga un poco de la masa en la boca.

Estudia los ensueños y terror nocturno, que cree consecutivos al comer mucho por la noche; la madre de los niños, enfermedad que supone parecida á la epilepsia y es, en realidad, una dispepsia de los niños de pecho, obligados á comer lo que no pueden digerir; el asma y ronquido, que no permite á los niños dormir y que, al pa-
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recer, corresponde á los trastornos consecutivos á la obstrucción naso-faringea; el modo de reducir el intestino cuando sale fuera, con cuyo motivo da los seis nombres del intestino, si bien al duodeno le titula piloro; describe perfectamente el prolapsó del recto y algunas de sus causas; expone una historia clínica muy interesante, que sirve para demostrar que si el intestino se estrangula, lo primero que debe hacerse es calmar la inflamación, reducirlo y aplicar polvos astringentes.

En el tenesmo (pujos en Castilla, puendos en Aragón y ponts en Valencia), ordena de preferencia remedios externos aplicados en los lomos, y sobre todo clisteres, con diversos cocimientos; respecto de las lombrices, describe las tres variedades dominantes, las teretes (ascárides lumbricoides), los latos, anchos (solitaria), y los ascárides (oxiuros); expone con precisión, aceptable hoy, la localidad preferente de cada uno de estos parásitos, los trastornos que engendran, los síntomas y el tratamiento; en esta sección, no falta una gran colección de emplastos puestos sobre el ombligo, costumbre que he visto con sobrada frecuencia aquí en Cataluña, entre la gente del pueblo, y unos potcos nurstinos á que concede cualidades maravillosas, pues con una drauma de ellos, una mujer expulsó más de 60 ejemplares, de dos pies de largo.

Discurre sobre la epilepsia, gota coral ó mater puerorum con gran detenimiento, respecto de su sinonimia y etiología; la reputa de enfermedad cerebral y congénita, dependiente otras veces de la leche de la nodriza; al igual de lo que ahora acontece, son numerosos los remedios propuestos y ninguno eficaz; muchos de ellos, son puros amuletos, como colgar al cuello esmeraldas finas que, según Alberto Magno curan, ó raíces de peonía, ó poner polvos de casco de asno bien guardados en una sortija, y lucir ésta en el dedo méique. Usábanse también como remedios varias prácticas: el masticar la nodriza cardamomo y ponerlo con su propia boca en la del niño; dar durante un año seguidamente, polvos de filipéndula en leche ó en la comida, con lo cual ha obtenido Soriano dos curaciones auténticas, y los polvos de casco de asno dados á beber en agua de peonía. Finalmente, expone la costumbre de los venecianos, que consistía en aplicar unos carbones encendidos sobre el colodrillo (sutura lambdoidea) del recién nacido, cuando la enfermedad era hereditaria; con este objeto, recomienda el autor, que cuando se adquiera el convencimiento de que la enfermedad es hereditaria, se aplique en ese punto el cauterio actual ó potencial.