Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-21 00:00:00), página 22

servación merece que nos detengamos un poco; se refiere también á un sifilitico que había tenido en otras ocasiones ulceraciones múltiples y profundas de la boca que habían provocado la destrucción de una gran parte de la lengua y hasta del maxilar. En este enfermo el fondo de la boca estaba representado por una membrana continua que descendía de la bóveda ósea del paladar hasta el muñón de la lengua restante, y estaba atravesada solamente por un agujero que apenas permitía pasar el índice. La deglución era muy difícil; la palabra y la respiración estaban muy dificultadas, y el enfermo sufría á menudo accesos de sofocación. El Dr. Morestin practicó la intervención siguiente: en cada lado del orificio buco-faringeo hizo dos desbridamientos laterales de 3 á 4 centímetros, curvilineos por abajo; merced á la retracción muscular, estos desbridamientos dieron un amplio orificio y suturó después los labios avivados, uniendo cuidadosamente por medio de puntos con hilo de plata la mucosa bucal á la nasal. El resultado fué perfecto, puesto que al cabo de dos meses el enfermo estaba completamente curado, comunicando ampliamente la boca con la faringe. Sin embargo, el Dr. Morestin esperó todavía siete meses para presentaros el enfermo; cuando le hemos visto aquí, los resultados podían considerarse como definitivos; el orificio buco-faringeo tenía su anchura ordinaria, la deglución era fácil, la voz puede decirse normal y el enfermo hacía la vida ordinaria y había vuelto al trabajo. El éxito de esta operación, raro en estas condiciones, es debido sin duda al cuidado con que nuestro colega unió la mucosa nasobucal impidiendo así toda estrechez ulterior.

Fístula vesico-vaginal curada por el procedimiento del desdoblamiento. — El Dr. Bazy: Esta observación nos ha sido enviada por el Dr. Spartani; se refiere á una gran fístula vesico-vaginal consecutiva á un parto difícil en el que se empleó el forceps. La primera tentativa de sutura por un procedimiento á dos colgajos, fué seguida al cabo de algunos días de una hemorragia intravesical de las más serias, que obligó á hacer soltar las suturas para permitir la evacuación de los coágulos y detener aquélla. Al cabo de un mes se intentó de nuevo cerrar la fístula, y esta vez recurrió al procedimiento del desdoblamiento, que le dió una curación rápida y perfecta. El hecho interesante en esta operación reside en aquella hemorragia secundaria, la cual me parece que es necesario atribuir á la ulceración de una arteriola vesical por un hilo que se hizo séptico. En cuanto á los procedimientos de obliteración de la fístula empleados por el Dr. Spartani, no comprendo cómo desde el principio no recurrió al procedimiento del desdoblamiento, que es el más seguro en el tratamiento de las fístulas vesico-vaginales; recientemente, con él he obtenido otro éxito, aun que la operada tiene ahora una incontinencia de orina consecutiva á la desaparición de la mayor parte del esfínter uretral; pero espero que, más ó menos pronto, llegará á ser posible la retención voluntaria de orina.

El Dr. Berger: El procedimiento del desdoblamiento es sin duda el de elección en la cura de las fístulas vesico-vaginales, si bien no es aplicable en todos los casos. Cuando las fístulas van acompañadas de destrucción del cuello vesical, no es raro que el orificio llegue á formar nuevo esfínter con el tiempo.

El Dr. Delbet: En los casos rebeldes, la talla hipogástrica puede ser muy