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trando otra cosa de anormal que el genital, en el que tocamos el cuerpo del útero pequeño y en anteflexión, el cuello grande, cónico, con estenosis de su conducto y aumento de secreción de sus glándulas.

Con estos antecedentes y estos datos de exploración, formulamos nuestros juicios clínicos, que resumidos fueron éstos: como juicio etiológico, hay que pensar en este caso en la herencia neuropática, pues no encontramos en su familia otros antecedentes, y en ella se han hecho gráficos en forma de estigmas degenerativos, siendo los de más importancia la distrofia genital congénita y la esterilidad.

El diagnóstico formulado fué «enfermedad de Basedow». No era precisa su discusión, pues estaba perfectamente bien fundamentado en sus cuatro síntomas esenciales: exoftalmía, hipertrofia del cuerpo tiroides, taquicardia y temblor. Algo más se pensó respecto á diagnóstico, pues siendo evidente el bocio exoftálmico, se sumaban á los síntomas propios de esta dolencia, algunos que podrían significar estigmas ó accidentes histéricos; pero como en el acto del examen de la enferma no pudimos comprobar nada que significase disminución del campo de la conciencia ni pérdida de la personalidad, á la palabra histerismo le pusimos una interrogación, bien que, por lo demás, esto poco importaba, ya que con mucha frecuencia se suman en estos enfermos ambas dolencias, sin que pueda pensarse en que el histerismo sea capaz de provocar en este caso los síntomas de enfermedad de Basedow, pues los estigmas de aquella afección están subordinados á la imitación, y nuestra enferma no podía imitar cosas que no ha visto, y que si las viese no las sabría interpretar.

El pronóstico lo creímos muy grave, porque lo es en el bocio exoftálmico y tanto más en nuestra enferma, por el rápido desarrollo de las lesiones y el terreno tan fértil que presentaba á estas dolencias una neurópata por herencia y debilitada por la enfermedad.

La fisiología patológica del bocio exoftálmico se ha aclarado en los modernos tiempos, merced á los trabajos de los fisiólogos, de tal modo, que si hoy no se pueden presentar hechos positivos para la interpretación de la afección, se conocen lo bastante sus condiciones patogénicas para que las distintas teorías que pretendían la explicación de esta enfermedad se hayan olvidado y quede como único recuerdo de tanta hipótesis, la teoría tiroidiana del mal de Basedow, aceptada por muy pocos clínicos que, aferrados en sus creencias, no han querido ver la enorme diferencia que existe entre bocio exoftálmico ó enfermedad de Basedow y el bocio simple. Aque-
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El Dr. Regnoli: Estoy conforme con las conclusiones del profesor Pesta- lozza. Creo que no es inútil la desinfección profiláctica del conducto cervical cuando se hacen reconocimientos minuciosos del cuello uterino. El desprendimiento del peritoneo alrededor del pedúnculo no es necesario siempre, pero se practica con facilidad. Prefiero, sin embargo, á ser posible, el método de tratamiento conservador. No he visto desarrollarse neoplasias malignas en el muñón cervical que queda después de la histerectomía por fibromiomas.

Carcinoma de la mama. Su tratamiento quirúrgico. Estadística personal. — El Dr. Casati: Presento un cuadro estadístico de 53 operaciones que he practicado en carcinomas mamarios, y que divido en dos series respecto al tratamiento quirúrgico. En la primera serie (28 casos) me limité á la extirpación de la mama y de los ganglios infartados de la cavidad axilar. En la segunda serie (25 casos) estudié el modo de evitar de la manera más segura posible la reproducción del carcinoma por diseminación operatoria ó por extirpación incompleta de los tejidos enfermos.

Por este motivo, considerando las relaciones linfáticas que existen entre la mama, no sólo con la fosa axilar, supra é infraclavicular del mismo lado, sino por medio de la piel con la mama y la región axilar supra é infraclavicular del lado opuesto, con los músculos pectorales y con la pleura, es preciso en el tratamiento del carcinoma mamario, extirpar en lo posible los tejidos sospechosos después de la inspección minuciosa de todos los territorios linfáticos que pueden estar en relación con la región enferma. Acostumbró á limpiar la cavidad axilar opuesta si descubro en ella ganglios móviles y duros; examino siempre el músculo pectoral poniendo al descubierto la aponeurosis supraclavicular. Rodeo la mama con una incisión circular, la que termina por arriba y fuera de la cavidad axilar. Exirpo con rapidez la mama con la seguridad de no producir así la diseminación operatoria.

(Continuará).

F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 14 de Enero de 1902 (1).

Métodos modernos de vacunación y sus bases científicas. — El Dr. Sims Woodhead dijo que los organismos sin esporas, salvo contadas excepciones, se eliminan casi por completo de la linfa vacuna mezclándola con el 5 por 100 de glicerina; ciertas formas resistentes, como el pyogenus aureus, suelen desaparecer en la disolución glicerinada al 50 por 1000. Los micro-organismos que se encuentran en la linfa vacuna son los que carecen de esporas y existen en la piel. La linfa mezclada con glicerina conserva sus propiedades durante tres ó cuatro semanas; después se hace más débil, pero es por sub, no por sobreglicerinación. Cuando los micro-organismos que se desarrollan

(1) La segunda sesión de diciembre se suspendió por las festividades de Pascuas.
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varía bastante en los animales de la misma especie; en el hombre la receptibilidad para la vacunación eficaz disminuye gradualmente durante la segunda semana y desaparece antes de la cuarta. El Dr. Ackland ha observado un caso de vacuna generalizada por auto-inoculación en el que las pústulas siguieron desarrollándose durante un mes.

Estos hechos tienden á demostrar: 1.º, que el suero de un animal vacunado es capaz de modificar ó suprimir la susceptibilidad á la vacunación de otro animal de la misma especie; 2.º, que no es esencial para el animal inmune haber sido vacunado actualmente para hacerse refractario contra nuevas inoculaciones del mismo virus; 3.º, que las inyecciones de suero ejercen un efecto inmunizante rápido, y en cambio la vacunación es un proceso relativamente lento, hecho importantísimo, porque plantea el problema de si puede utilizarse para vacunar á un individuo que ha estado ya expuesto á la infección variolosa.

Después se ocupó el Dr. Ackland de las tentativas hechas para tratar la viruela por la antitoxina de la vacuna. Kinyoun ha referido dos casos de viruela tratados por el suero tomado de una ternera vacunada cuatro semanas antes. Se inyectaron á cada enfermo 15 cent. cúb. y después 20. Uno de ellos murió á las setenta y dos horas. Béclard, Chauveau y Ménard publicaron en 1896 las observaciones de 17 variolosos tratados por la inyección subcutánea de suero tomado de una ternera vacunada. En un caso se inyectó nada menos que litro y medio sin producir alteración alguna general y local y el enfermo curó. Copen, en sus Lecciones milroyanas, cita estos casos y otros análogos, y saca de ellos la conclusión de que el suero de una ternera vacunada, tomado á los catorce días de la inoculación, no sólo es inmunizante y curativo, sino que obra también como linfa vacuna. El suero de los convalecientes de viruela ejerce la misma acción destructora sobre el virus vacuno. Todos estos experimentos indican la exactitud de la hipótesis de Jenner. El Dr. Copeman pregunta si es posible obtener de la ternera antitoxina derivada directamente de la viruela, y si servirá para combatir la viruela.

El Dr. Haccius (de Ginebra) dijo que en 1892, cuando era difícil en Suiza obtener buena linfa de ternera, transmitió la viruela á ocho terneras, después á seis vacas, y en ciertos casos con éxito, á niños. El profesor Chauveau critica estos experimentos en el terreno experimental del laboratorio, pero es posible evitar todo error transmitiendo la viruela inoculada de una ternera á otra antes de inocularla al niño. En Munich y Stettin la viruela ha sido transmitida á las vacas haciendo las inoculaciones fuera de los establecimientos de vacunación. Los resultados en los niños fueron excelentes.

F. Toledo.
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El Dr. Levy-Dorn: Creo conveniente llamar la atención acerca de las dificultades con que tropieza la medición del grueso de la primera costilla en las radiografías.

El Dr. Kaminer: En los casos de desviaciones de la columna vertebral que recaen en adultos, he encontrado que es frecuente la tuberculosis pulmonar; en cambio, cuando se trata de niños, es más raro observar semejante coincidencia.

El Dr. W. Freund: Abrigo la esperanza de que no transcurrirá mucho tiempo sin que llegue al fin á resolverse el problema que ha motivado esta cuestión, el cual está esperando la solución desde que yo lo he planteado, ya hace cuarenta y cinco años.—R. del Valle.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 8 de Noviembre de 1901.

Carcinoma vulvar primitivo. — El Dr. Orthmann refiere que una mujer de setenta años y cinco partos se le presentó á fines de abril diciendo que hacía ya un año había notado la aparición de un tumor á la derecha de la vulva. Orthmann encontró un tumor carcinomatoso de los labios derechos, de 10 centímetros de largo y 7 de ancho, comprendiendo también el clitoris y alcanzando hasta la uretra; en el labio mayor izquierdo había dos nódulos solitarios, correspondiendo exactamente al punto de contacto con el carcinoma del lado opuesto; también estaban infiltrados los ganglios de la región inguinal derecha.

Estos y el carcinoma, que penetraba hasta el hueso pubiano, se extirparon el 27 de abril, y la paciente tomó el alta el 17 de mayo perfectamente curada. Pero el 1.º de noviembre, es decir, después de unos seis meses, volvió con una enorme recidiva en la cicatriz inguinal, viéndose también un nódulo pequeño en el orificio uretral. El 4 de noviembre se hizo la extirpación, que ya no podía ser completa, quedando en la herida cutánea un hueco de unos 5 centímetros de diámetro.

Extirpación de útero y vagina, según Schuchardt. — El mismo Dr. Orthmann presenta una mujer de cuatro partos, que el 13 de octubre había venido á la Policlínica quejándose de gran molestia al orinar.

En la exploración se vió que la vagina estaba casi completamente ocupada de un tumor de coliflor sanioso y necrosado del labio posterior del orificio uterino; además, el útero estaba en retroflexión fija y ambos anexos engrosados. El 14 se hizo el legrado, taponándose la vagina con gasa iodiformada. El 16 de octubre se practicó la extirpación total vaginal mediante la incisión pararectal de Schuchardt, lesionándose el recto á consecuencia de su íntima adherencia á la pared uterina posterior. La extirpación resultó difícil por las extensas adherencias. Por último, la herida rectal fué suturada mediante sutura continua con catgut, con la cual se cerró también la herida pararectal, obteniéndose una curación completa. Orthmann dice que hasta ahora ha operado ocho veces según el método de Schuchardt, que puede recomendar en vista del resultado feliz obtenido en todos los casos.
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El Dr. Strassmann dice que se exagera la importancia de los vasos de Jungbluth, pues no está demostrado que dan el líquido amniótico; no son más que vasos nutricios de las capas superficiales del corion. Por su parte, ha observado pocos casos de falta completa del líquido. La escasez de aguas depende de anomalías en el aparato uropoético del feto; los con abundantes aguas, tienen riñones grandes, uréteres anchos y vejiga hipertrófica. El líquido amniótico es el producto de la diuresis fetal. La falta de agua en la bolsa puede dar lugar á la formación de un tumor cefálico; hay que abrir la bolsa para que pueda desprenderse; bastantes casos de adherencia de las membranas se explica por insuficiencia de líquido amniótico.

El Dr. Bokelmann opina que la importancia tocológica de la falta primitiva de aguas fetales, no es tan grande como Jaquet supone; pues él nunca vió graves molestias durante el embarazo, ni dificultades durante el parto, el cual, en dos casos recientes, se verificó con gran rapidez.

El Dr. Opitz dice que de los casos comunicados no puede deducirse ninguna conclusión acerca de la procedencia de las aguas fetales, y que la abundancia de las mismas en gemelos uniovulares y en fetos solitarios depende de diversas causas, de modo que estos casos no son comparables entre sí.

El Dr. Gottschalk hace constar que en dos casos análogos encontró sumamente escaso el desarrollo de la red venosa en el corion membranoso.

El Dr. Olshausen ha observado en algunas mujeres la repetición del fenómeno de muy escasa cantidad del líquido amniótico, y se declara acorde con Gussrow y Strassmann en creer que en la segunda mitad del embarazo la cantidad principal de dicho líquido procede de los riñones fetales; á favor de esta hipótesis, habla también el hecho de que el parto suele ser seco cuando las vías urinarias del feto se hallan obstruidas. La adherencia de las membranas al segmento uterino inferior se observa efectivamente, pero no tiene nada que ver con la falta de aguas fetales.

(Centralblatt für Gynäkologie). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento quirúrgico del antrax.—El Dr. G. Caccioppoli emplea en el antrax el tratamiento siguiente: Anestesiado el enfermo, se hace sobre el antrax una incisión cruciforme que llegue hasta los tejidos sanos. Se introduce después la hoja de un bisturí fuerte en la base de uno de los cuatro triángulos limitados por las dos ramas de la cruz, y se diseca por transfusión todo el colgajo triangular, yendo de la periferia al centro. Terminada la disección, se invierte el colgajo, repitiendo la maniobra en los otros tres. Hay hemorragia abundante, que se corrige por la compresión con gasa mojada en agua esterilizada muy caliente. Contenida la hemorragia, se colocan en toda la extensión de la herida una serie de tapones cilíndricos de algodón mojados en la disolución de percloruro de hierro, y sobre ellos se aplican los colgajos de modo que queden separados unos de otros y del fondo de la herida. Encima se aplica una cura de gasa aséptica. A los diez días
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lla es una afección dependiente del simpático cervical y al funcionalismo de este nervio está supeditada la sintomatología de la enfermedad.

Con efecto; el gran simpático, dicen los fisiólogos, más que un nervio es una serie de ganglios formados por elementos nerviosos aferentes que le van constituyendo en todo su trayecto, pero quedando para cada ganglio una cierta autonomía, que si no le aisla por completo del poder central, que sería el gran simpático, le da una individualidad muy característica, merced á la que se ha podido explicar la sintomatología de esta enfermedad.

Formado generalmente el simpático cervical por tres ganglios, superior, medio e inferior, cada uno de ellos rige cuando está enfermo, los fenómenos morbosos de los ojos, tiroides y corazón, respectivamente: así, pues, el afectado de bocio exoftálmico tiene exoftalmia, por la irritación del ganglio cervical superior, del mismo modo que se produce artificialmente en el animal de laboratorio, cuando aquel ganglio es irritado. El medio, es el causante de la hipertrófia del cuerpo tiroides, y si se recuerda que con relativa frecuencia el ganglio medio apenas existe, se comprenderán perfectamente los casos de mal de Bassedow sin bocio, no explicables por ninguna otra teoría. A la excitación del ganglio cervical inferior se debe la taquicardia de estos enfermos.

Con arreglo á la teoría de irritación del gran simpático cervical, nos explicamos los síntomas de nuestra enferma, y tégase presente que estos datos no son simples disquisiciones teóricas, sino conceptos eminentemente prácticos, pues de ellos dependerá el tratamiento que debe instituirse en estos enfermos. Y para completar el estudio fisiopatológico de este caso clínico, hacemos constar que los desórdenes oculares que, á más de la exoftalmia, presentó esta enferma, son dependientes también de la irritación del simpático, como lo han demostrado perfectamente los oculistas, haciendo derivar de esas lesiones algunas congestiones é inflamaciones de la conjuntiva y de la córnea. Los síntomas de emotividad son dependientes directamente del estado neuropático de la enferma.

El problema del tratamiento resultó el más difícil de determinar y para ello fué consultado el Dr. D. Félix Cerrada, persona de notoria competencia en casos de esta naturaleza.

Puesto á discusión el tema, se convino, por unanimidad, en que los medios puramente médicos no darían ningún resultado y únicamente la sugestión sería capaz de modificar algunos de los síntomas
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de la enferma, y no precisamente aquellos que daban carácter grave á la afección. Por ello se pensó intervenir quirúrgicamente y plantearnos la ya vulgar discusión de operaciones sobre el tiroides y sobre el simpático cervical. Por razones fáciles de comprender, dada la patogenia más admitida, propusimos y fué aceptada por la enferma, la extirpación bilateral del simpático cervical, única operación que sin peligros ulteriores, la ponía en condiciones de curar ó aliviar su grave y molesto estado.

Como quiera que de esta operación no teníamos ninguna experiencia, hicimos repetidas prácticas en el cadáver para colocarnos en condiciones de poderla verificar en el vivo, y aunque temiendo ofender su modestia, es de justicia que consignemos nuestro profundo agradecimiento al Dr. D. Luis Guedea y Calvo, que durante su estancia accidental en esta población, nos hizo la dignación de ilustrarnos en la técnica de esta peligrosa operación.

Educados suficientemente en la práctica de la simpatectomía y accediendo á un justo deseo de la enferma, nos trasladamos á Alhama de Aragón, donde el 23 de octubre procedimos á la operación, ayudados por los médicos de la localidad, D. Guillermo Martínez y D. Mariano Gasca.

Previos los cuidados de limpieza de la región operatoria y asepsia del material, ordinarios en cirugía, se anestesió la enferma con cloroformo y se hizo la incisión con arreglo al procedimiento de Jonnesco, pero desviándola un poco hacia atrás, porque el enorme desarrollo de la red venosa subcutánea hacía peligrosa la incisión clásica. Llegados á la región del simpático, en el lado derecho fué sencilla su resección, porque se encontró pronto y sin dar lugar á vacilaciones, por ser características de este nervio su forma, su relación en el tercio superior del cuello con el pneumogástrico y su continuidad con el ganglio superior; en el lado izquierdo se tardó algo más á encontrarle, por el gran desarrollo de ganglios linfáticos, que hizo necesaria una disección obtusa un poco larga, pero que no tuvo otro inconveniente que el de retrasar algo la duración de la operación, que en conjunto fué de sesenta y cinco minutos.

Los resultados inmediatos de la operación no pudieron ser más dichosos; fuera de algunos vómitos, que cedieron al champagne helado, nada hubo que trastornase el curso favorable de la curación operatoria, que fué completa al cabo de quince días.

Como resultados, hasta hoy obtenidos, podemos decir que, además de la mejoría del estado neuropático de la enferma, perfectamente
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explicable por la sugestión, existe una visible disminución de la exoftalmía, de tal modo, que los párpados ocluyen por completo el globo ocular durante el sueño y en el estado de vigilia; las palpitaciones no han vuelto á presentarse, y el corazón late, por término medio, ciento diez veces al minuto.

Muchas reflexiones nos ocurren al meditar acerca de este caso clínico, pero como nuestra misión, por ahora, es la de narradores de un hecho interesante para el público médico, las dejamos para otra ocasión, en la que, si hay hospitalidad para nuestras cuartillas, daremos á conocer el resultado remoto de la operación y los juicios que de la misma se desprenden.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Resultado acústico obtenido con las intervenciones quirúrgicas sobre la caja timpánica. — II. Prótesis nasal por medio de las inyecciones de parafina sólida según el procedimiento de Eckstein. — III. Sobre el empleo del extracto suprarrenal en rino-laringología. — IV. Etiología del estridulismo congénito del recién nacido. — V. Sobre el empleo del electro-imán para la extracción de los cuerpos extraños metálicos de las vías aéreas.

I. Existe un grupo de afecciones del oído que, por comprender lesiones de localización distinta, no sistemática, no puede denominarse con un calificativo que á todas comprenda y que se abarcan con el dictado de sordera progresiva, queriendo significar que la abolición funcional progresa fatalmente, sea el que fuere el medio empleado para contenerla. De esta clase de padecimiento auricular, que no debemos llamar esclerosis, puesto que el concepto patológico que le comprende es más extenso, es de la que Botey, de Barcelona, y Siebermann, de Basilea, informadores ambos en el último Congreso de París, dijeron que no tenía remedio, y que ni la cirugía de la caja timpánica, aplicada según los métodos hasta la fecha conocidos, podía suministrar éxito alguno.

Verdaderamente, esta afirmación absoluta y desconsoladora ¿encierra una verdad sin excepciones? Por lo que á mi juicio se refiere,
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creo que así es, en efecto, pero relatores de ajenas opiniones, vemos que no faltan observadores de mérito que litigan según distinto criterio. A este número de optimistas corresponde, sin duda, el doctor Gradenigo, de Turín, quien en los Archiv. für Ohrenheilkunde, tomo LVI, cuadernos 1.º y 2.º, que acabamos de recibir, se declara en contra del pesimismo absoluto.

Un hecho de la clínica otológica, que es de observación corriente, le sirve de punto de partida para cifrar esperanzas en la terapéutica. Es conocido de todos que, como finalidad de muchos procesos supurados de la caja, produzca la destrucción de la membrana timpánica y la pérdida del martillo y yunque, sin que la audición parezca interesada en extremo, hecho cierto que parece encontrarse algo en oposición con la teoría de la mecánica auditiva de Helmholtz.

Según Gradenigo, en el caso de lesión progresiva escelrosante de la membrana timpánica con rigidez de la cadenita ósea, que llega á la anquilosis, no es difícil realizar quirúrgicamente con esperanza de éxito lo que la enfermedad supurada realiza en el caso antes pintado, haciendo que de este modo la vibración sonora llegue directamente al laberinto sin la interposición de la membrana timpánica y la cadena ósea.

Sin duda que esta suposición de semejanza de proceso en los dos casos es muy sugestiva, pero no cabe duda que el procedimiento en los dos casos y el estado de las partes al final de cada caso, son muy diferentes.

El resultado definitivo, según Gradenigo, en lo que á la audición atañe, depende:

1.º De la calidad y localización de la lesión en el aparato de transmisión del sonido; así como de la participación que en el proceso puede tener el oído interno.

2.º De la clase de intervención operatoria que se realice.

3.º Del tratamiento post-operatorio, circunstancia esta última á la que hasta la fecha se ha prestado poca atención.

1. Aparece contraindicada toda intervención operatoria en aquellos casos en que el oído interno aparece interesado, dado que la reacción post-operatoria actúa sobre el proceso laberíntico, activando el desarrollo de la sordera. Son aptos para la operación los casos en los que funcionalmente se demuestra la integridad del oído interno, y sobre todo en aquellos que tan sólo aparece lesionado el campo de movilidad del martillo y yunque.

Es verdad, confiesa Gradenigo, que los medios diagnósticos que