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PERIÓDICOS

Intoxicación por la euforina.—En la Gaceta Médica Catalana publica el doctor D. José Codina Castellví el siguiente caso clínico, referente á una joven de veintiún años, con antecedentes nerviosos en su familia, que padeció á los veinte un ataque de gripe, tras del cual le quedó un estado anémico bastante pronunciado, en el que predominaban las manifestaciones dolorosas y neurálgicas. Además de la palidez de su piel y de sus mucosas, de la inapetencia, del cansancio, de la depresibilidad de su pulso y de la tristeza que representaban los rasgos fundamentales de su padecimiento, que no iba acompañado á ninguna hora del día ni de la noche de una temperatura superior á 37° C., veíase con frecuencia atormentada por dolores de cabeza, desarrollados en distintas formas, gastralgias y neuralgias intercostales y lumbarés, con extraordinaria hiperestesia de las regiones invadidas por el dolor.

Con objeto de calmar un punto lumbar y otro dorsal muy dolorosos, el Dr. Codina la prescribió la euforina en sellos á la dosis de 50 centigramos cada uno, para tomar uno cada hora, hasta cuatro, ó sean 2 gramos, si fuese necesario. Una vez que hubo la enferma tomado el primer sello, sintió gran malestar gástrico, sin llegar al verdadero dolor, alguna tendencia al vómito y mareo. Sin ceder estos síntomas, llegó la hora de tomar el segundo sello y lo tomó, á pesar de lo que se resistía por temor á que la hiciera daño. Entonces se acentuó el malestar gástrico y tuvo verdadero dolor de estómago; se acentuaron las náuseas sin que llegara á vomitar; los mareos se acompañaron de una sensación de vacío muy penoso en la cabeza, y se inició una coloración oscura en determinados puntos de la cara y en las manos, con sensación de hormigueo y de frialdad; al propio tiempo sintió gran quebrantamiento general y gran repugnancia á los alimentos.

Lo más característico y singular de estos fenómenos tóxicos, fué la coloración que tomaron las regiones indicadas. En efecto, al poco tiempo de haber tomado los dos sellos, en la piel de la cara que comprendía desde la prominencia de los huesos nasales hasta la barbilla, en la mucosa de los labios y hasta en la punta de la lengua, apareció una mancha oscura y difusa, que se fué acentuando paulatinamente para alcanzar en el término de una hora, poco más ó menos, una coloración amortada, casi negra, que hacía extraordinario contraste con el color blanco pálido del resto de la piel de la enferma. Al propio tiempo se presentó esta misma coloración, siguiendo idéntico curso en los dedos de ambas manos en toda su extensión, desde su raíz á la punta, incluso las uñas.

La enferma sólo había tomado un gramo de euforina en una hora; el medicamento había sido administrado por la mañana, hallándose aquélla toda vía en la cama. Pues bien, tanto las molestias gástricas como la sensación de vacío en la cabeza, como la coloración de la cara y de los dedos de las manos, persistieron hasta las ocho de la noche, hora en que comenzaron á ceder dichas manifestaciones de un modo paulatino, alcanzando su desaparición completa al día siguiente por la mañana.
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tas lesiones: los vértices pulmonares, la pleura y los ganglios mediastínicos traqueo-bronquicos.

Sírveme uno de estos últimos casos de pretexto para escribir estas líneas y hacer en ellas no sólo su historia, sino también un ligero esbozo de consideraciones que de él y otros casos análogos se deducen.

Con toda urgencia fuimos avisados los médicos que prestamos nuestros servicios en el Regimiento de Sicilia para asistir en el cuartel á un soldado que arrojaba sangre por la boca, en tal cantidad, que era de temer hubiera fallecido á nuestra llegada.

Y así ocurrió en efecto: cuando llegué hube de encontrarme al soldado muerto.

Los datos que acerca de su muerte recogí en aquel momento fueron los que siguen: Un reguero de sangre desde la puerta del cuartel, sitio donde el soldado se sintió enfermo, hasta el cuarto de reconocimiento. No se trataba de pequeñas manchas, que sólo indicaran el rastro, sino de manchas extensas; hacia la impresión del rastro de un herido, en el que ha sido rota una arteria importante. El soldado estaba tendido en una camilla; por boca y narices debió haber arrojado sangre en abundancia, y se veían los labios y orificios de las fosas nasales fuertemente manchados de ésta, y siendo el punto de partida de línea sanguinolentas que descendían por el pecho. Las alpargatas blancas aparecían de color rojo; tal era la cantidad de sangre que sobre ellas había caído.

Preguntados los soldados que le habían visto morir, manifestaron que regresaba de paseo cuando, en la misma puerta del cuartel, fué atacado del vómito de sangre; que pudo atravesar por su pié el patio; que ya en las escaleras tuvieron que sostenerle para que no cayera en tierra, y que al llegar al cuarto de reconocimiento y tenderlo en una camilla, estaba agonizando; á los pocos minutos expiró.

Su filiación sanitaria decía que era recluta del año 1898, incorporado en 7 de marzo del 1901; nacido en Asturias; procedente de la zona de Gijón; su talla 1m,687, perímetro torácico 90 centímetros, peso 67 kilogramos. No había alegado nada en el tiempo de su permanencia en filas, ocho meses justos. Se había presentado á reconocimiento dos veces: la primera en el mes de julio, por una ligera conjuntivitis de cuatro días de duración; la segunda en el mes de octubre, por bronquitis. No hacía servicio de guarnición.

Recordaba perfectamente que en los diez días que durante el mes de octubre se había presentado á reconocimiento, sólo aquejó algo
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causa de la intoxicación se encontraría, una vez discutido el caso detenidamente, en el estado anémico de la enferma, el cual habría colocado al organismo en condiciones de dejarse impresionar por el medicamento de un modo mucho más intenso que en estado normal, influyendo tal vez directamente sobre la sangre, aunque, según ha demostrado el examen espectroscópico del líquido sanguíneo de los individuos sometidos á la acción de la euforina, la oxi-hemoglobina no se transforma en meta-hemoglobina. Si así fuera, este caso demostraría una vez más la certeza del principio fundamental de que en asuntos patológicos no se ha de fiar toda la interpretación á la investigación experimental, sino que se ha de tener en cuenta lo que enseña y demuestra la clínica, como verdadera piedra de toque, donde se prueban la bondad ó los defectos de las teorías fundadas únicamente en los hechos experimentales. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 24 de Diciembre de 1901 (1).

Tuberculosis humana y bovina.—El Dr. Arlong: El Dr. Koch ha dicho en el Congreso de Londres, que la propagación de la tuberculosis al hombre por la leche y la carne de los animales, no es más frecuente que la tuberculosis hereditaria, y que, por lo tanto, no es necesario adoptar medidas especiales respecto á este asunto.

Se han elevado protestas numerosas contra esta afirmación, negándose las conclusiones de Koch. Este autor funda su argumentación en las dos afirmaciones siguientes: 1.ª, el bacilo humano no es inoculable á los grandes herbívoros que son muy sensibles á la tuberculosis animal; 2.ª, la tuberculosis de los animales no contamina al hombre. Esta última proposición es negada por la frecuencia de la tuberculosis intestinal en el niño. Cuanto á la primera, véanse hechos que se oponen á ella.

He hecho cinco series de experimentos con el bacilo recogido en el hombre y cultivado en mi laboratorio. Tres de estas series han terminado y poseo 23 hechos positivos, en los que un bacilo de origen humano ha contagiado á grandes herbívoros (toro, ternera, burro, cabra, etc.).

He empleado siempre la vía venosa, y he obtenido no una inoculación local, sino la generalización de la tuberculosis comprobada por las lesiones

(1) La sesión del día 17 se dedicó á la distribución de los premios otorgados por la Academia.
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Los mosquiteros son utilísimos por la noche. Las ventanas y los orificios por donde puedan penetrar los mosquitos, deben estar provistos de telas metálicas, cuyas mallas midan un milímetro á milímetro y medio. En los países cálidos, donde es preciso dejar abierta la puerta para que haya corriente de aire, conviene que haya una mampara de tela metálica y de cierre automático. Es necesario también colocar telas metálicas en las chimeneas de las casas de un solo piso. Las personas que necesiten salir por la noche llevarán, unido á su sombrero, un velo de tul que proteja la cara y la nuca y guantes de hilo; procurarán también sujetar por abajo los pantalones con correas ó con polainas.

La protección con pomadas de alcanfor, naftalina, etc., no ha sido eficaz.

Como el uso de la quinina es importantísimo para la profilaxis y tratamiento de las fiebres palúdicas consecutivas, convendría que se promulgará una ley para que los habitantes de las comarcas de Francia y Côrcega, donde reina el paludismo, pudieran procurarse quinina de buena calidad y á poco coste, como sucede en Italia.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 11 de Diciembre de 1901.

La punción lumbar en las fracturas del cráneo.—El Dr. Reynier: Acabo de ver en mi enfermería un hombre con coma y hemiplegia derecha, cuyo diagnóstico era muy difícil entre una fractura ó un simple ictus hemorrágico de carácter médico, puesto que dicho enfermo se le había encontrado en el rellano de una escalera donde nadie le había visto caer. Al día siguiente de su entrada, mi interno hizo la punción lumbar y salió un líquido rosado sanguinolento; por este signo, creímos que debíamos inclinarnos por una fractura del cráneo, y en efecto, guiándonos por una herida contusa del cuero cabelludo, trepanamos este enfermo y encontramos una fractura del parietal con hundimiento de los fragmentos, desgarro de la dura-madre y lesión de las circunvoluciones frontal y parietal ascendentes. A pesar de la trepanación, el estado del enfermo no cambió, muriendo éste treinta y seis horas después. Este caso parece, pues, que habla en pro del valor diagnóstico de la punción lumbar, y, sin embargo, me quedé desilusionado el otro día cuando el Dr. Tuffier, que tiene una gran competencia en esta materia, nos decía que no podíamos contar con este medio de diagnóstico, puesto que había encontrado un líquido cefalorraquídeo coloreado en un caso de hemorragia médica intraventricular. Por lo que se refiere al valor terapéutico, hemos de confesar que si bien se han citado observaciones en que la punción lumbar ha ido seguida de una gran mejoría, en cambio, leyendo atentamente las observaciones de nuestros colegas, se encuentra que en la inmensa mayoría la punción no ha producido ningún efecto. Por otra parte, si recordamos que después de las fracturas del cráneo con conmoción cerebral, se ven con frecuencia mejorías rápidas sin que se haya practicado la punción lumbar, se comprenderá por qué hablamos de este modo. Todavía
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después, los vómitos reaparecieron con carácter purulento y sucumbió la enferma. En la autopsia encontramos una supuración de toda la cara interna del estómago. —Codina Castellví.

XIV CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en París los días 21 al 26 de Octubre de 1901.

(Continuación)

Resección del trípode orbitario en la cirugía de la órbita y de la cara. — El Dr. Gangolphe: La resección del trípode orbitario externo (pómulo y sus inserciones orbitaria, zigomática y maxilar) es una operación preliminar ó complementaria, útil en la cirugía de la órbita y de las regiones faciales inmediatas. Permite llegar á la parte posterior del globo del ojo y operar en una región de acceso difícil, si no imposible, por la vía natural. Abre extensamente las fosas zigomática y temporal y, en parte, la pterigomaxilar, y por último, permite practicar ciertas autoplastias del párpado inferior y de la parte superior de la mejilla. Con esta operación, me ha sido posible extirpar fácilmente un sarcoma de la parte externa de la órbita y separar sin dificultad una pérdida de sustancia del párpado inferior consecutiva á la extirpación de un epiteloma orbitario.

El Dr. Morestin: He resecado dos veces el trípode orbitario con un fin autoplastico, después de las ablaciones del párpado y de la parte superior de la mejilla por epiteloma. El resultado fué excelente en ambos casos. En uno de ellos no se notaba deformación alguna año y medio después de operado.

Uranostafilorrafía.—El Dr. Girard: He practicado la uranostafilorrafía por fisuras congénitas del paladar en 69 casos. Sólo tengo que lamentar un fracaso operatorio en una niña de seis años, que murió probablemente por intoxicación iodoformica. Lo mismo que Wolff, soy partidario de la operación precoz, es decir, practicada antes de que el niño principie á hablar y se habitúe, para la fonación, á coordinaciones de movimientos útiles, quizá mientras la fisura existe, pero perjudiciales una vez cerrada. La operación precoz no es difícil, á pesar de lo limitado del campo operatorio. Tampoco es más peligrosa, porque de 15 niños de veinticuatro meses y menos, sólo he perdido uno. El resultado inmediato es, por lo menos, tan excelente como el de la operación tardía; el éxito funcional, desde el punto de vista de la fonación, es mejor. Jamás he observado el desarrollo del maxilar superior en sentido transversal, señalado insuficiente por Ehrmann después de ciertos casos de operación precoz. Opero en una sola sesión, anestesiando á los enfermos con cloroformo. Para la sutura empleo el punto por encima, con seda fina, y principio siempre á coser por la úvula.

El Dr. Ehrmann: He observado siempre estrechez de la bóveda palatina, á consecuencia de la operación precoz.

Indicaciones del descortezamiento del pulmón.—El Dr. Delorme: Hoy, gracias á las investigaciones del cirujano belga Gallet, parece que podemos de-
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de los que le molestaba durante la noche y nada en el día, que tenía buen apetito, no se cansaba, seguía trabajando y sólo me pidió le rebajara para no hacer el servicio de imaginaria, á lo que accedí; él solo dejó de presentarse creyéndose bien. Como la revista mensual coincidiera con uno de los días de su rebaja, le ausculté con todo detenimiento. Nada percibí en los vértices y ni siquiera le consideré como sospechoso.

He aquí lo que nos enseñó la autopsia practicada por el médico primero Sr. Prieto y por mí. Los ganglios mediastínicos estaban infartados. Pero esta adenopatía, ligerísima en casi todos los del plano posterior, se acentuaba más en el grupo intertraqueo-bronquial, era muy manifiesta en el peribrónquico izquierdo; pero donde alcanzaba una gran intensidad la lesión, era en el peribrónquico derecho.

En éste los ganglios se habían fusionado, formando una masa ca- scosa irregular de contorno anfractuoso, con una corteza dura de tejido fibroso y un interior caseo-purulento. Pero esta masa había englobado á los bronquios y vasos pulmonares al atravesar el hilio del pulmón, y el proceso tuberculoso, ulcerando la pared de una ramificación primaria de la arteria pulmonar derecha, ocasionó la hemoptisis casi fulminante que mató al soldado.

La lesión tuberculosa se encontraba extendida á la zona de lóbulo medio que tenía contacto directo con la masa ganglionar, pero su extensión era relativamente escasa. Respecto á la antigüedad de las lesiones, desde luego podía afirmarse: primero la prioridad de la tuberculización ganglionar sobre la pulmonar por sólo el aspecto macroscópico. Lo que tuviera la lesión ganglionar, no puede afirmarse rotundamente, pero me inclino á sospechar era, desde luego, anterior á la del ingreso en filas de este soldado, y aun debía tenerla mucha mayor.

A mi juicio, la iniciación de las lesiones en todos los grupos mediastínicos afectados, debió ser casi simultánea; de estos ganglios, en unos la lesión permanecía estacionaria, ó al menos su evolución era muy lenta, en el grupo peribrónquico izquierdo, y sobre todo en el derecho, por causas que ignoramos, había sufrido una agudización en su marcha.

La lesión fué silenciosa; en efecto, ningún ganglio ni grupo de éstos, fuera aparte de los peribrónquicos citados, tenía suficiente desarrollo para ocasionar los trastornos tan perfectamente conocidos de estas adenopatías (tos coqueluchoide, disnea, dificultades en la circulación de la cava superior, disfonía, etc.), y los grupos más
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serta con el ciego, y después de suturar el extremo seccionado, lo abandoné en el abdomen. Suturé el ciego y cerré la herida abdominal. Este apéndice largo, que había enfermado varias veces, cuyos dos extremos estaban ocluidos, no ocasionó después crisis alguna de apendicitis. El enfermo curó perfectamente.

El Dr. Delbet: He operado 39 casos de apendicitis, y saco de ellos las conclusiones siguientes:

1.ª Desde el punto de vista etiológico solo he observado una vez la forma «familiar»; otro de mis enfermos padeció apendicitis inmediatamente después de una amigdalitis grippal.

2.ª Desde el punto de vista anatomopatológico, en 7 casos operados en frío, las adherencias eran ligeras. De los 32 restantes, operados en caliente, en 11 el apéndice estaba grueso, congestionado, pero no había pus; en 6 encontré peritonitis supurada sin indicio de enquistamiento; en 9 el pus estaba enquistado; en 3 había gangrena del apéndice; en 2 descubrí peritonitis séptica, difusa. Sólo observé un caso de apendicitis crónica.

3.ª Desde el punto de vista del diagnóstico, el valor del punto de Mac Burney fué nulo dos veces y me engañó respecto á la naturaleza de las lesiones que existían.

4.ª Desde el punto de vista terapéutico diré que jamás he visto obtenerse la curación con el tratamiento médico sólo. Creo, por lo tanto, que diagnosticada la apendicitis, debe operarse inmediatamente. Pero aunque intervengo, siempre lo hago de distinta manera, según los casos; por el procedimiento de Jalaguier, en las apendicitis en frío; por el de Max Schuller, en las apendicitis recientes; por el de Roux, en las supuradas. He resecado siempre el apéndice, calculando que el peligro radica en él, no en el absceso peri-apendicular.—F. Toledo.

(Continuará)

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 10 de Diciembre de 1901.

Cirrosis infantil anicterica con ascitis.—Los Dres. Variot y Roy: Un niño de ocho años, sin antecedentes morbosos, ni alcohólicos, ni palúdicos, ingresó en la Clínica con ascitis enorme, circulación colateral, hígado grueso liso, que sobresalta de las costillas falsas; no había ictericia ni hipertrofia del bazo. Se dudó entre diagnosticar una cirrosis y una tuberculosis hepato-peritoneal.

El Dr. Aviragnet inyectó 5 miligramos de tuberculina sin que la temperatura se elevara más de medio grado. Se trataba, al parecer, de cirrosis no tuberculosa. El enfermo se puso desde su ingreso á dieta láctea. A pesar de esto el vientre siguió aumentando; su circunferencia aumentó de 60 á 81 centímetros. Se hicieron punciones sucesivas, con las que se extrajeron hasta 7 litros de serosidad clara, que contenía células epitelicas y algunos linfocitos. El líquido se reproducía á los pocos días de la punción. El niño es-
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cuello y del lado derecho de la cara. Se suceden á intervalos variables. No se trata de movimientos análogos á los de la corea, sino de contracciones bruscas e intermitentes de ciertos grupos musculares. Se asemeja más á los tics que á la corea. La enferma es neurópata; presenta zonas histerógenas y disminución de la sensibilidad en el lado derecho del cuerpo. La afección apareció á causa de un susto. Se trata, por lo tanto, de un simple tic en una histérica. Mas ateniéndonos á la descripción que hace Henoch de la corea eléctrica, se ve que los síntomas presentados por esta niña concuerdan en absoluto con los que el autor atribuye á dicha afección. La frase corea eléctrica, empleada para designar las manifestaciones de este género, es poco feliz, porque hace suponer otra cosa que las manifestaciones de que veís un ejemplo.

Elefantiasis congénita.—El Dr. Guinon presentó un niño de dos meses con edema congénito del miembro inferior, hasta más arriba de la rodilla. La criatura nació con este edema; se trataba de uno de los casos calificados de elefantiasis congénita, y cuya patogenia es casi desconocida.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 4 de Diciembre de 1901.

Embarazo complicado con el epiteloma del útero.—El Dr. R. Sanderson narró el caso de una mujer embarazada de cuatro meses y medio y que padecía además epiteloma del cuello uterino. Como el epiteloma era operable, se extirparon útero y neoplasia por medio de la histerectomía vagino-abdominal. En los casos de embarazo complicado con cáncer operable del cuello uterino, sólo debe tenerse en cuenta la vida de la madre. Si el embarazo no ha llegado al cuarto mes, el tratamiento ortodoxo es la histerectomía vaginal. Pasado este período, puede recurrirse á la provocación del parto, seguida de histerectomía vaginal; á la histerectomía sin provocación del parto por el método vagino-abdominal. En el caso indicado se dió la preferencia á este último método.

El Dr. W. H. Tate manifestó que no era conveniente haber expuesto á la enferma á los peligros de la histerectomía vagino-abdominal y que hubiera sido preferible la vía vaginal. Haciendo una incisión longitudinal á través del cuello y vaciando el contenido del útero, es posible extirpar éste aunque el embarazo haya llegado al sexto mes. Hace seis años, en un caso de carcinoma uterino complicado con embarazo de cinco meses, provocó el aborto y extirpó el útero por la vagina diez días después. La enferma curó de la operación, pero el carcinoma tardó poco en reproducirse.

El Dr. J. H. Dauber dijo que sólo el tiempo permitirá saber si la operación practicada por el Dr. Sanderson confiere á la enferma un periodo de inmunidad más largo que el conferido por los métodos ordinarios. En 1898, operó un caso parecido. Vació el útero y después esperó su involución para practicar la histerectomía vaginal. El carcinoma se reprodujo á los dieciocho meses. Cree que este método es poco satisfactorio, porque se destruye el feto y la madre sobrevive poco tiempo.