Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-21 00:00:00), página 17

La exploración del estómago por la percusión simple, y precedida de la repleción del mismo con agua introducida por el tubo de Fücher, revelaba un ligero grado de dilatación por cuanto su fondo no llegaba á alcanzar la línea umbilical. El lavado del estómago retiraba detritus de alimentos ingeridos uno ó dos días antes y en estado de fermentación. El análisis del jugo gástrico revelaba una aclorhidría casi completa.

Era indudable que se trataba de un tumor pilórico, cuya movilidad, falta de adherencias y relativamente corta fecha de su presentación, hacían juzgar como posible su extirpación completa por medio de la pilorectomía; pero, aunque así no fuera, la intervención quirúrgica se imponía, porque los vómitos constantes, la astrición absoluta de vientre y la extenuación progresiva de la enferma, nos demostraba la existencia de una oclusión pilórica, y la necesidad de remediarla aunque sólo fuera con una operación paliativa, como la gastro-enterostomía, que impidiera la muerte de la enferma por hambre, antes que por los progresos de su neoplasia.

Aceptada por la enferma la operación, fué practicada el 25 de agosto, bajo la anestesia clorofórmica y previo un tratamiento pré-operatorio, consistente en lavados diarios del estómago, dieta láctea y algunas inyecciones de suero artificial (200 gramos diarios ocho días antes de la operación).

Practicada la laparotomía media supra-umbilical, pudimos reconocer inmediatamente el tumor, que, en efecto, estaba situado en el piloro, con propagación por las paredes anterior y posterior del estómago hasta un tercio de su extensión total, pero sin adherencias con los órganos vecinos, perfectamente móvil, y sin que se apreciaran ganglios mesentéricos infartados, aunque sí una multitud de granulaciones menudidas blanquecinas y duras, parecidas á granos de tapioca que hubieran sido esparcidos por la pared anterior del estómago, y, sobre todo, por el epíplón gastro-cólico, colon transverso y hasta primera porción del gran epíplón.

Con la mano derecha cogí el tumor y lo extraje de la cavidad abdominal, herniando con él el estómago y el duodeno. No me detendré á describir todos los tiempos operatorios, limitándome á decir que practiqué la pilorectomía con resección de un tercio de las paredes del estómago, siguiendo la técnica clásica, perfectamente reglada, y el procedimiento de Billroth, quedando terminada sin percance ninguno en hora y cuarto, y siendo soplada por la enferma muy bien, sin depresiones alarmantes ni trastorno grave de pulso ni de respiración.

El curso post-operatorio fué excelente. Durante cuarenta y ocho horas tuvimos á la enferma á dieta absoluta, alimentándola por el recto, poniéndola inyecciones de suero artificial y calentadores. La reacción se hizo perfectamente, sin que pasara nunca la temperatura de 37°,5; pulso desenvuelto, regular y lleno; ausencia absoluta de vómitos, y desde el segundo día, alimentación por la vía gástrica (leche pasteurizada fría, caldos, sopas), y al décimo día alimentación sólida. Cicatrización de la herida por primera intención.

El movimiento de vientre, que los primeros días de la alimentación sólida se hizo un poco diarréico, se ha regularizado posteriormente y hace una deposición cada veinticuatro horas; las digestiones son perfectas, no ha vuelto á tener vómitos, ni eructos, ni fermentaciones; ha engordado, aumentan-