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cen en el fondo de la herida granulaciones carnosas, y la cicatrización total se obtiene á los doce días de operado el enfermo.

La primera dentición de los raquíticos.—El Dr. Chaumier: En el raquitismo, la aparición del primer diente se retrasa en el 52 ó 58 por 100 de los casos; es normal ó prematuro en el 41 ó 47 por 100.

Salidos los primeros dientes, no hay regla fija para la salida de los demás.
El orden en que los dientes salen puede estar también perturbado. De 70 niños fué regular en 17.

Se observa en los raquíticos la caries, la caída prematura, el desgaste del borde libre de los incisivos, á causa del castañeteo de dientes.

Una clase de caries que se observa de preferencia en los raquíticos, es la que produce la ulceración superficial del diente.

Los dientes que se caen espontáneamente son los incisivos y los caninos. En la mayor parte de los casos, las encías no están ni rojas ni hinchadas; no existe, por lo tanto, piorrea alveolo-dentaria.

Ruido estriduloso congénito.—El Dr. L. Cerf: Hay niños en los que se observa desde el nacimiento ó poco tiempo después respiración ruidosa. Este ruido, cuyo máximo es francamente inspiratorio, pero que puede ser también expiratorio, tiene un carácter, un timbre, distinto según los casos; varía de intensidad según las circunstancias, pero es continuo y persiste aun durante el sueño. Va acompañado ó no de cianosis y de frío. En ocasiones los niños no parecen molestados y su desarrollo es normal; en otros casos se ha visto presentarse accidentes graves. Este conjunto sintomático se ha descrito con distintos nombres, casi siempre con el de ruido estriduloso congénito.

Cuando se leen todas las observaciones publicadas con el nombre de «ruido estriduloso congénito», sorprende sus rasgos diferentes. El estudio patógeno se ha resentido de esta falta de precisión en la observación clínica y se han emitido teorías múltiples para explicar esta respiración ruidosa de los recién nacidos.

Todas ó casi todas estas teorías son exactas; pero algunas de ellas se aplican á casos particulares. Se incurre en el error cuando se pretende generalizar su alcance, explicar por una teoría la patogenia de todos los casos observados.

No hay un ruido estriduloso congénito, enfermedad debida á una sola causa, que se manifiesta por una sintomatología exacta, con evolución regular. Hay un síntoma de respiración ruidosa, que puede observarse en los recién nacidos, en muchos estados patológicos diferentes. Sería preciso, para hacer de este síntoma una exposición perfecta, poner de relieve los caracteres que le diferencian francamente en las diversas afecciones en que puede observarse, y la dirección de esta síntesis artificial, que se ha creado con el nombre de ruido estriduloso congénito, pondría de manifiesto los elementos siguientes:

El huérfago vestibular congénito.
El ronquido de los que padecen tumores adenoides.
El huérfago de la adenopatía traqueo-bronquial.
El huérfago en la hipertrofia del tímoo.
El huérfago en la laringitis obstétrica.
El huérfago de origen nervioso.
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Puericultura.—Los Dres. Olivier y Schmitt: La mortalidad infantil en Francia es considerable. Excede de la sexta parte de la mortalidad general. De estas defunciones son evitables la mitad. Para conseguirlo, se necesita crear la defensa de la infancia.

La puericultura debe ejercerse antes de la procreación, durante el embarazo y después del parto.

Antes de la procreación.—1.º Reglamentación más severa de la prostitución, y vigilancia más perfecta de las afecciones sifilíticas durante el servicio militar;
2.º Modificación de las leyes sobre la venta de los alcoholes, disminución del número de los cafés, reglamentación nueva de su policía;
3.º Multiplicación de la enseñanza de los medios profilácticos contra la tuberculosis, las intoxicaciones profesionales, las enfermedades infecciosas. Vigilancia rigurosa de los talleres y fábricas, sobre todo de las que emplean plomo, mercurio y sulfuro de carbono;
4.º Creación de Sanatorios y de Asilos de tuberculosos;
5.º Multiplicación de las obras que luchan contra el alcoholismo y la tuberculosis; ligas anti-alcohólicas, anti-tuberculosas; cantinas obreras.

Durante el embarazo.—1.º Creación de la defensa legal de la mujer embarazada, y para esto:
a) Urgencia de la promulgación de una ley que obligue al reposo de toda mujer embarazada seis semanas antes, y cuando menos seis semanas después del parto, concediendo durante este tiempo una indemnización de embarazo igual, cuando menos, á las dos terceras partes del salario, á toda obrera, y socorros de embarazo á toda mujer necesitada. La indemnización de embarazo, igual que los socorros, se continuará después del parto, excepto opinión médica en contrario, si la mujer lacta á su hijo.
b) Fundación en provincias de Asilos secretos, de Maternidades secretas, donde la joven en cinta que tiene una falta que ocultar pueda refugiarse en cualquier período de su embarazo sin investigación administrativa. No podrá exigirse ni aun el nombre.
2.º Multiplicación de las obras caritativas en favor de la mujer embarazada.
3.º Propagación de los medios de asistencia, durante el embarazo y el parto, por la creación de Consultas obstétricas, de Clínicas de socorro para las operaciones de urgencia, y por la modificación de la admisión á la enseñanza de las matronas (supresión de las matronas de segunda clase).

Después del nacimiento.—1. Creación de la defensa legal del niño por una ley que exija:
1.º La obligación, para todo niño de 0 á 1 año, de un certificado médico, exigible todos los meses en invierno y cada quince días en verano.
2.º La creación:
a) De Consultas gratuitas de niños en todas las poblaciones.
b) De Casas-cunas municipales é industriales, dirigidas por un médico y sometidas á todas las reglas de higiene de la infancia, donde, sin aumento de la duración del trabajo, sin disminución del salario, la obrera venga á horas fijas á amamantar su hijo.
c) De Hospicios, complemento del Asilo secreto del embarazo.
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En el momento de elegir una carrera, ¿qué consejo será más útil que el del hombre experimentado que conoce el fuerte y el flaco del cuerpo y de la inteligencia del joven?

El papel del médico en un establecimiento de instrucción no se limita á esto. Debe ser colaborador de los Profesores.

Nadie más autorizado que él para indicar la duración y la época de las vacaciones. Debe tomar parte en la elección de los métodos, en la elaboración de los programas que serán aplicados á cerebros que conoce mejor que nadie.

Hay siempre una cosa que debemos hacer conocer á los Profesores: es la frecuencia creciente de los niños de atención débil ó lenta. El hecho es innegable. Se impone la adopción, para los primeros años de estudio, de programas sencillos. — F. Toledo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Eclampsia tardía.—El Dr. Göz, de Tubinga, refiere el siguiente caso: Una mujer de veinticinco años, que hacía cincuenta y nueve días había dado á luz con toda felicidad, al ir á dar de mamar á su hijo, se vió acometida de un ataque de eclampsia, que terminó por pérdida de conocimiento: la cara estaba cianósica y abotagada, las pupilas no reaccionaban, el pulso estaba enraecido, la temperatura se mantenía normal y la orina contenía albúmina y en tal proporción, que al cocerla venía á ocupar próximamente un tercio del volumen. Al medio día, y al volver á dar de mamar á la criatura, repitió el ataque, aunque menos violento; por la noche se presentaron otros dos aún más breves y menos intensos. Con la administración de grandes dosis de bromuro, el coma, que había persistido durante el día, se transformó á la noche en un sueño tranquilo. En los días siguientes disminuyó mucho la cantidad de albúmina en la orina, hasta que por fin desapareció por completo.

Según el autor, es indudable que en el caso actual se trataba de un caso de epilepsia genuina en el periodo de la lactancia, á las ocho semanas de un parto de marcha espontánea y de un puerperio que también había seguido su curso sin ninguna complicación.

(Centrabl. f. Gynäkol.). — R. del Valle.

El iodo en la fiebre tifoidea.—Los Dres. Cavazzini y Lucchesini sacan de sus observaciones las conclusiones siguientes:

1.º En la fiebre tifoidea, la administración del iodo por la vía gástrica, asociada á las reglas ordinarias de dietética y de hidroterapia, representa un verdadero progreso en la terapéutica de esta afección. El iodo obra probablemente como antiséptico y antitóxico, previene las complicaciones nerviosas, influye sobre la temperatura y la duración de la enfermedad y abrevia la convalecencia;

2.º Su empleo por la vía subcutánea influye al parecer de un modo eficaz sobre el curso de la fiebre tifoidea atenuando sus síntomas;
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afirmar rotundamente que á la gran mayoría de los enajenados les son repulsivas, no sólo por lo repugnante que les pueda parecer, sino por las suspicacias que estas cualidades provocan en su estado mental. Semejante repulsión no constituye una circunstancia indiferente, porque en los enfermos en quienes hay que vencer la resistencia que oponen, surge la excitación que implica la necesaria, aunque prudente violencia, que hay que emplear, y aun cuando esta excitación no constituye acción intrínseca del medicamento, es indudable que por su sabor surge la resistencia del paciente, y que, por lo tanto, en buena doctrina clínica no se puede olvidar tan importante circunstancia. Quod est causa causae, est causa causati.

Algunos vesánicos que no quieren tomar este hipnótico se preparan á una enérgica resistencia así que se aperciben por el olor que se les va á administrar, siendo á veces necesario grandes esfuerzos para conseguir que lo tomen, y en más de una ocasión, cuando lo tienen en la boca, lo escupen con gran ímpetu, rociando la cara y ropa á los encargados de cumplir la prescripción facultativa, lo cual, además de no ser nada grato, es peligroso cuando se trata de un sujeto sifilítico; y hago resaltar esta última circunstancia, porque la he sufrido, aunque felizmente sin resultados ulteriores desagradables.

El segundo grupo comprende los fenómenos que determina en el estómago y en el cerebro. Con relación al primero debo hacer notar que cuando el paciente lleva algunos días tomando el paraldehído, surge el cuadro sintomático de la saburra gástrica, y respecto al cerebro, creo que su acción es hiperemiante (fundándome para opinar así en los fenómenos que dejo indicados al ocuparme de la acción fisiológica), circunstancia que no hay que olvidar un solo instante por su gravísima trascendencia en los enajenados, y que, como luego manifestaré, constituye casi la piedra angular cuando se trata de formular las contraindicaciones.

Debo hacer constar en el grupo de los inconvenientes de orden médico una especie de acumulación del paraldehído en el organismo. Efectivamente, aunque se ve uno tentado á admitir a priori su rápida eliminación á juzgar por su gran volatilidad, me inclino á que la eliminación se realiza lentamente, porque el olor del aliento dura uno ó dos días, y porque cuando ya cuenta el tratamiento cierta antigüedad, se observa que cada nueva dosis hace más intenso el olor del aliento y ocasiona además un estado de excitación ó de depresión cerebral que dura más ó menos tiempo, según la dosis y demás cir-
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3.ª Administrado á dosis medicamentosas, por la vía gástrica ó por la hipodérmica es, según parece, inofensivo en absoluto y no produce fenómeno alguno de iodismo;
4.ª Su acción terapéutica es tanto más eficaz y rápida, cuanto antes se administra;
5.ª La antipirina administrada á dosis fraccionadas durante la cura sódica, es inútil ó más bien nociva sobre las funciones renales.

(Il Morgagni). — F. Toledo.

Grado de eficacia de los gargarismos. — Habiendo escrito el Dr. Sänger en el Seminario médico de Munich (Münchener medizinischen Wochenschrift) que, según sus investigaciones, al practicar gargarismos el líquido solo llega á tocar la cara anterior de las amígdalas, el Dr. H. Laurand, que dudaba de la exactitud de esta afirmación, se propuso repetir y ampliar los experimentos respectivos. Según este último autor, podemos convencernos por medio del laringoscopio, en las personas que se prestan bien á esta observación, de que el líquido no sólo llega al espacio que está situado por detrás de las amígdalas, sino hasta la misma glotis, y que, por lo tanto, en el procedimiento de gargarismo laringeo que propone Guinier, de Montpellier, la epiglotis no impide el paso del líquido. También hace notar el autor que como la saliva contiene moco, disuelve muy mal los colores de anilina; como además de esto es un líquido de reacción alcalina, no es posible que obre la disolución de ioduro de almidón que se emplea para comprobar el resultado obtenido. Si para practicar gárgaras se emplea un líquido ácido (v. gr. una disolución de tanino), se presentará siempre la reacción, y se puede ver entonces hasta qué punto de la cavidad naso-faringea llega el líquido.

(Journ. des Scienc. Med. de Lille).—R. del Valle.

Apósito para la fractura de la rótula. — El apósito de Van Hoeter se compone de lo siguiente:
1.º Dos almohadillas oblongas en forma de salchicha de 10 centímetros de diámetro, formadas de algodón comprimido y arrolladas en gasa. Estas almohadillas se colocan una por encima y otra por debajo de los fragmentos de la rótula;
2.º Una férula de zinc larga, que se coloca por detrás de todo el miembro inferior;
3.º Una almohadilla que eleva el talón hasta producir la extensión exagerada;
4.º Vendas.
Por medio de una venda aplicada en forma de 8, se aproximan las dos almohadillas, que obran así directamente sobre los fragmentos óseos.
Este apósito produce resultados satisfactorios en las fracturas de la rótula.

(Journal Med. de Bruxelles).—F. Toledo.
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cunstancias. He de manifestar también otro inconveniente del medicamento que me ocupa, y es el efecto hipnótico negativo que suele observarse á la segunda ó tercera vez que se administra esta substancia si no se aumenta la dosis, por cuya razón hay que irla graduando progresivamente, lo que lejos de ser indiferente á la salud del enfermo, la afecta más ó menos, pues el individuo muestra inapetencia, saburra lingual y un estado cerebral, según acabo de manifestar, variable según los casos, pues en unos es la depresión y en otros la exaltación, es decir, aparece un cuadro que recuerda al que se desarrolla en el sujeto intemperante que se embriaga varios días consecutivos.

Un inconveniente de orden mixto, pues que participa del carácter de ambos grupos, es la paraldehidomanía, curiosa inclinación medicamentosa que en algunos enfermos se desarrolla, llegando á constituir una verdadera pasión que se debe y felizmente se puede remover sin inconveniente alguno, pues á la inversa de lo que con la morfina ocurre, la afición por el paraldehído no traspasa los límites de lo puramente subjetivo, es decir, que este hipnótico suscita el anhelo del paciente, se convierte en objeto de su ardiente deseo, pero sin que se interese en modo alguno el funcionalismo orgánico, el cual permanece indiferente á esta necesidad ficticia y sólo sufre los efectos que directamente ocasiona el medicamento. Al paraldehidomaníaco se le puede suprimir el medicamento sin cuidado alguno, pues semejante supresión no produce en él ninguna perturbación. En los dos casos de paraldehidomanía que yo he observado, se trataba de individuos afectados de histerismo con predominio de los fenómenos mentales (única clase de enfermos en quienes yo he visto la paraldehidomanía), no deteniéndome en la exposición de estas historias clínicas, porque lo único interesante que ofrecieron fué que la supresión del medicamento no tuvo otra consecuencia desagradable que la contrariedad que los enfermos experimentaron al verse privados de él.

DOSIS Y MODO DE ADMINISTRACIÓN

La dosis á que yo le he administrado, ha sido de 2 á 3, y aun á veces, 4 gramos de una vez.

La posibilidad de ocultar el ingrato sabor del paraldehído, constituye un problema aún no resuelto, pues aunque Cleutwort dice que su gusto picante y penetrante es fácilmente enmascarado con ja-
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rabe de corteza de naranja amarga y Dujardin-Beaumetz manifiesta que mezclándole con licores alcohólicos de gusto pronunciado se puede hacer desaparecer rápidamente su olor y su gusto desagradables, en mi opinión no hay manera de anularle completamente, sino que tan sólo se consigue disfrazarles en el momento de la primera impresión que el paladar recibe; pero no es posible evitar lo que podríamos llamar su resonancia en las fauces y boca, es decir, se puede engañar al enfermo en el instante del contacto del líquido con la mucosa bucal, pero inmediatamente surge la difusión de su ardiente sabor.

Esto es, al menos, lo que me ha enseñado la experiencia, toda vez que he mezclado el medicamento con jarabe de corteza de naranja, con jarabe de menta, con cierta cantidad de aguardiente, etc., y siempre me decía el enfermo en cuanto lo tomaba: «Esto tiene paraldehído». El hecho, por lo demás, es fácilmente explicable. Como se trata de una sustancia tan volátil que sólo por destapar el frasco para servirnos de ella se pierde parte del contenido, no hay medio de oponerse á los efectos de su parcial pero inmediata evaporación en la cavidad bucal y faringea, ni de evitar, por consiguiente, con correctivo alguno que el enfermo perciba su gusto especial.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

Las indicaciones y contraindicaciones surgen de la consideración de los efectos del paraldehído, los cuales se pueden resumir para presentarlos con mayor relieve en breves palabras: sueño rápido y profundo, pero acompañado de hiperemia cerebral. Así, pues, las indicaciones se fundan en la rapidez con que determina el sueño este hipnagogo, pero se hallan siempre sometidas á la cortapisca que les imprimen las siguientes circunstancias: primera, la influencia nociva que implica la hiperemia cerebral que determina; segunda, lo incierto de su acción hipnótica, á partir del segundo ó tercer día, aunque se aumente la dosis; y tercera, el existir en la actualidad otros hipnóticos más convenientes. Con esto quiero decir que no es un hipnagogo aceptable para combatir el insomnio muchos días seguidos, sino uno, dos ó tres días nada más, pues su empleo es, á mi juicio, completamente excepcional, reclamado exclusivamente por circunstancias del momento.

Sentadas ya estas limitaciones, diré que se halla muy indicado en las exaltaciones muy graduadas, como, por ejemplo, la excitación
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panofóbica, pues en semejante caso el objeto del médico es determinar inmediatamente y con seguridad el sueño, para que sirva de crisis saludable á la borrasca moral que atormenta al pobre vesánico, resultado que tal vez no podríamos prometernos en el mismo grado con ningún otro hipnótico.

Una valiosa aplicación de este somnífero es para la traslación de ciertos enfermos de un punto á otro, pues hay casos en que la extrema exaltación del paciente, reclama con urgencia durante el viaje un medio prudente de apaciguamiento, indicación que llena muy satisfactoriamente el paraldehído, determinando un sueño bastante profundo y que dura unas cuantas horas, á pesar del constante ruido del ferrocarril, y haciendo así inútil el empleo de medios de contención violentos, á que jamás he apelado por considerarles inadmisibles. La gran eficacia de esta aplicación, me inspira absoluta confianza por el notabilísimo éxito que he obtenido en varios de estos casos.

Respecto á las contraindicaciones, he de manifestar que, aparte de los efectos disneicos que los autores hacen figurar entre ellas por el efecto depresor que en la respiración ejerce, se halla contraindicado en absoluto en las locuras de tipo congestivo por la hiperemia cerebral, que, según dejo manifestado, determina, en mi opinión, esta sustancia, habiendo encontrado en la práctica la confirmación de este concepto teórico, pues en algún caso de locura congestiva en que se administró el paraldehído, sobrevino una agravación evidente de sus manifestaciones cerebrales.
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REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA
POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Porvenir de la función auditiva en la cura radical de las supuraciones crónicas del oído medio. — II. Sobre una modificación á la operación de la trombo-flebitis del seno lateral de origen otítico.—III. El resultado de las investigaciones de Linser sobre el calibre de la vena yugular interna, ¿puede ser una contraindicación á la ligadura previa en la operación de la trombo-flebitis del seno lateral? — IV. Litiasis de la glándula submaxilar y su extirpación. — V. Sobre la asinusia frontal y consecuencia operatoria.—VI. Sobre un espasmo faringo-laringeo poco conocido.

I. Fuera de discusión aparece ya la intratabilidad de ciertas supuraciones crónicas del oído medio, si no apelamos á la llamada operación radical, con lo que, mediante el vaciamiento mastoideo y de la caja timpánica, respetando todo lo que por su integridad pueda ser de utilidad funcional, realizamos una limpieza metódica de todo foco séptico. Pero lo que no está bien dilucidado es el porvenir que con tal operatoria reservamos á la función auditiva. Sabido es que cuando una operación radical aparece indicada, porque el pus procede de la región ático-antral fuera del alcance de nuestros medios de cirugía conservadora, porque existen fungosidades y depósitos colesteatomatosos de imposible eliminación, porque existen focos más ó menos extensos cariosos, entonces casi siempre los medios transmisores de la caja timpánica aparecen tan deteriorados que la audición resulta muy deficiente y prácticamente nula.

Pues bien, dentro de la cirugía otítica, que suprime todas las estructuras lesionadas del oído medio, despreciando hasta cierto punto el porvenir de la audición, ¿cuál es el resultado obtenido desde este punto de vista funcional? Aunque ya algunos autores se han significado sobre esta materia, sólo anotaremos aquí el resultado de la investigación clínica del Dr. Grossmann (de la Clínica universitaria de Berlin), quien de un estudio basado sobre 216 observaciones, cree poder deducir algunas conclusiones que publica en el Archiv. für Ohrenheilkunde, tomo LII, y son como sigue:

1.º En los casos de integridad laberíntica es de esperar después de