Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 30

menos de compresión irradian á todo el lado respectivo, y hasta los mismos dolores de nunca tienen su punto de partida en el plexo braquial.

En la mayor parte de los casos, los primeros síntomas aparecen después de un traumatismo, siendo excepcional que sobrevengan de un modo completamente agudo, como en un caso de Bergmann, en que se presentaron después de la difteria. También puede suceder que una periostitis vertebral ó una osteomielitis, se propaguen á los nervios y produzcan una neuritis infecciosa, ó que se desarrolle una neuritis por compresión, debida á masas de exudado.

El pronóstico es favorable, y el tratamiento consistirá en baños calientes, aplicación de la electricidad y reposo. Hay muchos casos en que el tratamiento es inútil y en que hay necesidad de apelar á la cirugía, si al cabo de uno ó dos meses no se consigue la curación por medios médicos. Hasta ahora se ha practicado la resección costal en 15 casos con éxito variable.

La enferma, de treinta y cinco años, que aquí presento, ha estado sana hasta hace un año, pero desde hace ocho meses padece de parestesias muy molestas en el brazo y desde hace tres meses está ronca. Hace ya mucho tiempo que se diagnosticó en ella la existencia de una costilla cervical, tomando por base la pulsación de la subclavia. La ronquera era debida á una parálisis del recurrente derecho, y la sensibilidad estaba disminuida, no sólo en el plexo braquial, sino en todo el lado derecho del tronco. Oppenheim encontró además hipoestesia de la mitad correspondiente de la cara, abolición del reflejo corneano y parálisis del velo del paladar, y creyendo que existía una gliosis del bulbo espinal desaconsejó la operación. A pesar de esto, la practiqué en junio último, consignando con ella que la enferma pudiera desempeñar un poco mejor sus trabajos domésticos, pero sin que se hubiesen modificado la parálisis del recurrente y las demás parestesias.

La operación se practica del modo siguiente: con una incisión longitudinal trazada entre el borde posterior del externo-cleido-mastoideo y el anterior del trapecio, se llega hasta el extremo superior e inferior de la costilla, se practica la ligadura doble de los vasos y se cortan éstos por entre los dos hilos. No hay necesidad de operar subperiósticamente, porque de todos modos no se regenera el hueso.

El Dr. Israél: He operado un caso de este género: se trataba de una mujer que, lo mismo que una hermana suya, padecía de neuralgias. La operación, no sólo no modificó el estado patológico, sino que produjo además una parálisis del serrato. Probablemente se trataba de un proceso neurítico de naturaleza progresiva que acabó por interesar también la esfera motora. Yo aconsejo el método subperióstico para evitar la lesión de la pleura.

El Dr. Oppenheim: Es muy posible que la gliosis y la costilla cervical provengan de un defecto congénito de desarrollo. En muchos casos de sirin-gomielia ó gliosis se han encontrado anomalías de este género. Conviene tener esto presente en los casos de costilla cervical en que hay trastornos neuríticos, puesto que pueden reconocer por origen una diatésis neuropática. He visto dos casos en que esos trastornos creí deber atribuirlos á una gliosis; en cambio, en otros tres existía simultáneamente histerismo ó histero-neurastenia.

El Dr. Bernhardt: He visto varios casos de esta naturaleza, entre ellos