Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-21 00:00:00), página 22

cuerpo. Desde la víspera por la tarde ha tenido muchas crisis convulsivas, y al examinarle, tuvo una que pude observar en todos sus detalles. De repente, lanza un gruñido ahogado; la cara y los labios se desvían á la derecha; la mano derecha queda en estado de contractura; los dedos se encorvan en forma de garra, y á los pocos instantes se observan en el miembro superior derecho sacudidas convulsivas. El acceso convulsivo no queda localizado al brazo derecho; las convulsiones se propagan en poco tiempo y, casi á la vez, á la pierna derecha y al lado derecho de la cara. Apenas si se observan en el lado izquierdo algunos movimientos comunicados. Durante la crisis, el enfermo no parece haber perdido el conocimiento.

En cuarenta segundos todo cesa, la crisis convulsiva ha terminado, el enfermo queda cianósico y respira con dificultad. Nuevas crisis permiten estudiar mejor la localización de esta epilepsia jaksoniana; ésta afecta el lado derecho y las convulsiones predominan en el brazo derecho.

Se trataba de hacer un diagnóstico doble, topográfico y patógeno. El diagnóstico topográfico se imponía al parecer; la localización del ataque epiléptico en el lado derecho del cuerpo, con predominio marcado en el brazo derecho, indica una lesión en la cortical motriz del lado izquierdo. La lesión interesa con seguridad las circunvoluciones frontal y parietal ascendente, y como la pierna se afectó después del brazo y de la cara, es probable que la lesión se halle localizada principalmente en el territorio medio e inferior de estas circunvoluciones, quedando á salvo su territorio superior y el lóbulo paracentral.

De modo que si hubiera necesitado recurrir á la intervención quirúrgica habría indicado á la acción del cirujano los dos tercios inferiores y las circunvoluciones motrices izquierdas; el trépano se hubiera aplicado en la región craneana correspondiente, pero no se necesitaba operar; el enfermo era un antiguo sifilitico, y todo hacía suponer que la lesión de las circunvoluciones rolándicas era gomosa ó esclero-gomosa.

Sé que para afirmar la sífilis cerebral faltaban algunos elementos de diagnóstico: los ataques de epilepsia no habían sido precedidos de otros síntomas, cefalea, trastornos de la palabra, esbozos de contractura ó de parexia, que son de ordinario el preludio más ó menos lejano de estas localizaciones sifiliticas. Pero en caso de sífilis todo se ve, como dice con tanta razón el doctor Fournier, y además las mismas objeciones eran aplicables á las lesiones cerebrales de otra naturaleza.

Teníamos, por lo tanto, derecho á hacer el diagnóstico siguiente: sífilis terciaria gomosa ó esclero-gomosa de la región rolándica izquierda. Prescribí al punto la medicación soberana (cuando llega á tiempo). Hice inmediatamente una inyección de 8 miligramos de bi-ioduro de mercurio. Era una dosis bastante fuerte, pero no había un instante que perder.

A pesar del tratamiento, las crisis jacksonianas (siempre idénticas) continúan día y noche, tanto que tuvo 50 en veinticuatro horas. A pesar de esto, el enfermo conoce, al parecer, á su esposa y á su hermano.

El día 12 persiste el mismo estado; la temperatura es de 49º,2. Elevo la dosis de bi-ioduro á 12 miligramos en cada inyección. Las crisis van disminuyendo y por la noche sólo tiene tres. Al día siguiente la temperatura es de 39º,8. El enfermo se halla cada vez más débil, en estado casi comatoso;