Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-21 00:00:00), página 24

len rodear los vasos; son oblongas ó ramificadas y dividen el tejido neoformado en especie de lóbulos. En los cortes verticales de las meninges se reconoce, ante todo, la dura-madre poco modificada; debajo hay una espesa capa conjuntiva, adherente, muy vascular, que corresponde á la pía-madre engrosada. Numerosos vasos dilatados están rodeados de masas de células redondas de núcleo muy coloreado. Estos vasos, rodeados de tejido hialino linfático, penetran perpendicularmente de la superficie en pleno tejido patológico. En ciertos puntos el tejido del tumor es homogéneo, sin células, necrosado; no se colora; estos puntos corresponden á los islotes caseosos apreciables á simple vista. No se trata, por lo tanto, en este caso de un glioma, de un epiteloma, de un sarcoma de células pequeñas, ni de un tuberculoma que es más limitado y caseoso. Se trata de un tumor gomoso cerebro-meningeo.

Aprovecho esta ocasión para recordar que los gomas corticales son más frecuentes que los centrales. Conviene saber, sobre todo, que los gomas del cerebro son mucho más comunes en el lóbulo frontal que en la zona rolándica. En un cuadro estadístico hecho por Herber, se citan 10 observaciones de goma sifíltico del lóbulo frontal, y sólo 2 de las circunvoluciones motrices, zona rolándica y lóbulo paracentral, de donde puede deducirse a priori que la epilepsia jacksoniana consecutiva á las lesiones de la zona rolándica, es debida al tuberculoma, al glioma, etc., más á menudo que al sifiloma. ¿Comprendéis el valor de esta observación?

Se trata ahora de explicarnos el caso inesperado de nuestro enfermo. Este hombre padecía un goma cerebral sifíltico, y en esto el diagnóstico patológico no era exacto, pero habíamos localizado la lesión en la zona rolándica, en lo que el diagnóstico topográfico era falso, y sin embargo, todo indicaba que la lesión debía estar localizada en las circunvoluciones motrices; habíamos asistido al acceso de la epilepsia parcial, habíamos seguido con detenimiento sus evoluciones, le habíamos visto principiar por el brazo y la mitad derecha de la cara y propagarse en seguida á la pierna del mismo lado.

Este caso entraaba, por lo tanto, en el grupo casi baladi de las epilepsias jacksonianas, debidas á una lesión de las circunvoluciones motrices; es un diagnóstico médico-quirúrgico que se hace á menudo, y que no exige gran habilidad clínica. No sólo se llega á localizar la lesión de la zona rolándica, sino que es posible en muchos casos afirmar si la lesión interesa ó no el lóbulo paracentral.

Estaba convencido, y mis discípulos participaban de esta opinión, de que la lesión gomosa ó esclero-gomosa de nuestro hombre se hallaba perfectamente localizada en la parte media e inferior de las circunvoluciones motrices izquierdas. Júzguese nuestra sorpresa cuando en la autopsia observamos la integridad absoluta de las circunvoluciones motrices y la localización del goma en la parte anterior del lóbulo frontal. Este hecho era tanto más confuso cuanto que en caso de intervención quirúrgica, vuelvo á repetirlo, el cirujano hubiera operado guiado por indicaciones falsas, hubiera trepanado el cráneo en la región rolándica, y no habría encontrado en las circunvoluciones motrices lesión alguna.

Me he preguntado si este caso era único; he hecho investigaciones que demuestran que existen otros idénticos observados por Lépine, Jaquet,