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una mayor resistencia en este concepto. Determinaciones más exactas hicieron ver que un aumento de un 75 por 100 en la frecuencia respiratoria, y el hecho de que este aumento pase todavía de un 30 por 100 después de un alto en la marcha de un cuarto de hora de duración, son los límites que puede tolerar sin perjuicio un soldado de resistencia media.

La temperatura orgánica ascendió á menudo á 37°9 y 38°, con una carga de 27 kilogramos y á 38 hasta 38°9, con una carga de 31 kilogramos y un recorrido de 25 kilómetros.

La albuminuria sólo se ha observado con un ejercicio excesivo, aunque no fuera de mucha duración, por lo cual creen los autores que la aparición de este síntoma es señal de que el esfuerzo muscular ha sobrepasado de los límites permitidos.

Respecto al metabolismo nutritivo, ha resultado de estos experimentos que la cantidad de principios albuminoideos contenida en la ración del soldado alemán, es suficiente; pero que en cambio, para soportar las marchas hay que aumentar mucho la cantidad de sustancias grasas, así como la de hidratos de carbono, y en especial el azúcar.

Por lo general, el consumo de energía que se produce con las marchas, es casi proporcional á las masas transportadas; sin embargo, en circunstancias favorables, tales como la práctica, y probablemente el modo de distribuirse la carga, se observa que esta última requiere menos esfuerzo que el propio cuerpo sin carga alguna. Así, con una carga de 31 kilogramos, se consumen 0'527 calorías para transportar cada kilogramo del propio cuerpo, y en cambio, sólo 0'400 para el transporte de la carga añadida.

En lo que se refiere á la regulación del calor, importa muchísimo evitar que el sudor pase de la ropa interior, y para ello el medio más eficaz consiste en procurar que el aire llegue bien hasta dicha ropa y hasta la misma piel, modificando el uniforme de verano con arreglo á estas ideas, sobre todo cuando el soldado ha de verse obligado á hacer grandes jornadas en la mencionada estación.—(Deutsche medizinal Zeitung).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las úlceras varicosas por el ácido pírico.—El Dr. Delmons aconseja lavar perfectamente la úlcera con un líquido antiséptico, y después cubrirla con compresas de gasa esterilizada mojadas en la disolución de ácido pírico al 6 por 1000. Encima se aplica una capa ligera de algodón hidrófilo y la cura se sujeta con un vendaje. El apósito se renueva cada tres días y el enfermo debe permanecer en cama. A las dos ó tres aplicaciones se forma piel nueva en los bordes de la úlcera y costras en su parte central. Cuando la supuración es abundante, se emplea la disolución pírica al 2 ó 3 por 1000 y la cura se renueva todos los días.

(Ann. de therap. dermatologique et syphiligraphique).—F. TOLEDO.
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3.º Niño de cuatro años, sin antecedentes conocidos, en buen estado de nutrición. Come con buen apetito, y no presenta alteración notable en el aparato digestivo.

Hemiplejía del lado derecho. Contractura y temblor en el izquierdo. Estrabismo divergente con parálisis del párpado superior derecho.

Ataques epileptiformes muy frecuentes, que empiezan por el lado hemiplégico, generalizándose después y dejando como consecuencia un estado de contractura generalizada, que se va disipando lentamente.

Síntomas torácicos insignificantes. Rudeza respiratoria generalizada, y alguna crepitación diseminada.

Este niño ingresó en la enfermería el 12 de febrero de 1895. A fines de marzo siguiente padeció «sarampión», acentuándose con este motivo los síntomas bronquiales, pero sin que entonces ni más adelante se pudieran apreciar síntomas de localización tuberculosa.

Durante la convalecencia del sarampión adquiere la tos un carácter coqueluchoidé muy tenaz y persistente, que hace sospechar la existencia de infartos ganglionares mediastínicos, sin que sea posible comprobar su existencia por la auscultación ni por la percusión.

El 22 de junio siguiente tiene una serie de accesos epileptiformes que le dejan en un estado semi-comatoso. Por la noche un acceso de tos violenta y ligera hemoptisis.

El día 23 nuevo acceso de tos violenta, síntomas de sofocación inminente y hemoptisis abundante, que sale por boca y narices, ocasionando la muerte en muy pocos momentos.

Autopsia.—Se encuentra un tubérculo solitario del grueso de una avellana, que ocupa el espesor del pedúnculo cerebral izquierdo.

Cavidad torácica: Ambos pulmones muy pálidos y esangüés, diseminados por su espesor se observan algunas raras granulaciones tuberculosas.

Ganglios bronquiales aumentados de volumen.

El grupo traqueo-bronquial derecho forma una masa apelotonada y ligeramente adherida por una sustancia fibroidea. Su cara externa rechaza al pneumogástrico que le rodea, describiendo una curva de arco muy acentuado.

En la tráquea y bronquios se encontraron algunos coágulos de sangre. No fué posible encontrar el punto por donde se efectuó la hemorragia.

Prescinidiendo de la curiosa localización tuberculosa del cerebro,
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por no ser pertinente ocuparse de ella en este momento, resulta este caso de gran interés.

Los síntomas coqueluchoides reveladores del infarto ganglionar mediastínico, no se presentaron hasta la convalecencia del sarampión. Es lo más probable que fuese éste y no la tuberculosis lo que determinó la infección ganglionar, pues aunque existían algunas granulaciones en el pulmón, ni por su cantidad ni por su estado de crudeza, parecían lo más á propósito para determinar infecciones secundarias, á pesar de que hoy se admite como indudable la posibilidad de infección ganglionar sin alteración previa de la mucosa correspondiente.

Pero aun siendo esto así, es de suponer que si la infección sarampionosa no hubiese venido á forzar sus puertas, abriéndolas de par en par al bacilus de Koch, no hubiese llegado éste á posesionarse de los ganglios, ó cuando menos no lo hubiese hecho con la rapidez y violencia ocurrida en este caso.

La desviación y compresión del pneumogástrico, análoga ó parecida á la del caso de referencia, se consigna como causa de lesiones tróficas pulmonares y hemoptisis consecutivas.

Es posible que la de este enfermo fuese ocasionada por este mecanismo, pero parece más racional suponer que la pelota de ganglios aumentados de volumen y endurecidos, ejerciesen compresión sobre alguna rama importante de la pulmonar, alterando su nutrición y por una causa ocasional cualquiera que repentinamente viniese á hacer mayor la presión en la arteria, llegase ésta á romperse y ocasionar la asfixia.

4.º Niño de siete años, regularmente constituido, ingresó en la enfermería con síntomas de fiebre tifoidea, fiebre alta, epistaxis, bazo aumentado de volumen, diarrea moderada (cuatro ó seis deposiciones muy fétidas), gorgoteo y dolor en la fosa iliaca derecha. Respiración ruda en ambos pulmones, que se atribuye á la exageración funcional motivada por la fiebre.

A los seis días de su ingreso, se presentan crepitaciones finas en el vértice derecho, lo que, unido á la marcha especial de la enfermedad, á la disnea intensa que cualquier movimiento provocaba, á la rapidez del pulso y á la demacración evidente que se observaba en el enfermo, permitió hacer el diagnóstico de «Granulía de forma tifoidea».
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Cuatro días más tarde, á los diez de su ingreso, le encuentran muerto en la cama al hacer la limpieza de la sala.

La cara, cuello, pecho, almohadas y ropas de la cama, están impregnadas de sangre.

Autopsia: Boca, nariz, bronquios, esófago y estómago, conservan coágulos de sangre en gran cantidad.

Ambos pulmones contienen numerosas granulaciones. Estas confluyen en el vértice derecho, que está muy hepatizado.

En el centro del lóbulo inferior del mismo lado existe una caverna del tamaño y forma de una oliva gruesa, llena de sangre.

Las paredes de esta caverna se encuentran sembradas de granulaciones, entre las cuales forman relieve las extremidades de pequeños bronquios y de arteriolas rotas. Una de éstas atraviesa la cavidad, presentando una estrangulación en el centro.

En este enfermo, como se ve, sobrevino un brote agudo de granulía en el curso de una tuberculosis crónica, no pudiendo ser diagnosticada ésta por el emplazamiento central de la caverna existente, por las exiguas dimensiones que tenía y por la atmósfera de rudeza respiratoria en que la envolvían las partes superficiales del pulmón.

El conjunto de síntomas no pudo ser más parecido al de la fiebre tifoidea, y aunque en este caso las manifestaciones pulmonares fueron bastante ostensibles para disipar toda duda y permitir el diagnóstico, en otros ocurre que la semejanza es tan exacta, que es muy difícil hacer afirmaciones en uno u otro sentido.

Conservo entre mis apuntes las notas de autopsia referentes á dos niños — uno de ellos de trece años — que murieron en mi sala, diagnosticados de fiebre tifoidea y que resultaron grandícos, sin que de ello hubiera tenido la menor sospecha.

Llama la atención en los cuatro casos que acabo de exponer, lo abundante de la hemorragia, y lo rápido, lo instantáneo de la muerte.

Efectivamente, tanto en estos como en otros varios que he visto ó de que tengo conocimiento, las cosas han ocurrido así. Esto no quiere decir que la hemoptisis ocasione siempre la muerte. Algún caso existe (Legroux) en el que la hemorragia alivió considerablemente la marcha general de la enfermedad; tampoco la hemoptisis que se presenta en el curso de una fiebre eruptiva ó de la coqueluche puede tener igual severidad de pronóstico que la que es indicio de tuberculosis avanzada.
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En tesis general, la hemoptisis que se presenta en niños menores de ocho años, como sea regularmente abundante, reconoce por origen lesiones importantes del aparato respiratorio ó de los ganglios traqueo-bronquiales, y de cien veces, noventa y ocho ocasiona la muerte con la rapidez que se ha visto en los casos anteriormente expuestos.

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital Provincial de Madrid.

SUMARIO: I. La oftalmia variolosa y su tratamiento abortivo. — II. Afecciones metastásicas supuradas de los ojos. — III. Modificaciones del ojo en la pelagra. — IV. Tuberculosis del iris y erisipela — V. Sobre la oftalmia flictenular. — VI. Algunas consideraciones sobre la acción de la iridectomía en el glaucoma. — VII. Un caso de extirpación del ganglio cervical superior en el glaucoma.

I. Courmont y Rollet han estudiado con detenimiento las afecciones oculares que se presentan en el curso de la viruela. En 800 variolosos asistidos próximamente en el Hospital de aislamiento de Lyon, 50 presentaban complicaciones oculares. En contra de las ideas actuales, según las cuales, dichas complicaciones son principalmente fenómenos tardíos, se trataba, en la mayor parte de aquellos casos, de una erupeción conjuntival, sobre todo del limbo, que aparecía al mismo tiempo que la erupeción de la cara. Las complicaciones corneanas fueron siempre tardías. Hubo solamente algunas complicaciones profundas: 2 casos de paresia de la acomodación, 1 de neuritis óptica y 1 de hemorragia orbitaria en una viruela hemorrágica mortal.

Desde el punto de vista de las complicaciones oculares, dichos autores dividen sus enfermos en dos series. La primera comprende 102 variolosos con 3 casos de ceguera, en los cuales el tratamiento consistió en lavados antisépticos de diversas clases, inyecciones subconjuntivales mercuriales, queratotomía, etc. La segunda serie comprende 691 variolosos sin ninguna alteración de la visión. En estos últimos se usaron sistemáticamente á la menor alteración de los ojos, instilaciones de azul de metileno al 1 por 500, repetidas mu-
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chas veces al día. Los autores consideran que el empleo de este medicamento constituye un método profiláctico de la oftalmía variolosa, comparable al de Credé contra la oftalmía blenorragica. — (Archives d'ophtalmologie, julio 1901).

II. Prokopenko refiere la observación de un caso de metastasis supurada de los ojos. Se trataba de un hombre de cuarenta y ocho años de edad, operado de gastro-enterostomía á causa de una afección neoplásica del estómago. Al sexto día se presenta un foco en el pulmón derecho, que desaparece completamente seis días después, época en la cual la herida operatoria estaba completamente curada. Una semana después, la salida de un cálculo uretral, que hirió probablemente la mucosa del conducto, ocasiona un absceso en el escroto, acompañado de una elevación notable de temperatura. A los tres días después de la evacuación del absceso, es decir, un mes después de la operación, el enfermo se apercibió al despertar que no veía nada con el ojo derecho.

Examen del ojo.—Medios transparentes; el iris y la pupila no presentan nada de anormal. Escotoma central, que ocupa casi los dos tercios del campo visual; al oftalmoscopio, se observa desprendimiento de la retina hacia afuera y abajo de la papila, extendiéndose en toda la región de la mancha amarilla y parte vecina de la retina. En la región frontal correspondiente se siente por debajo de la piel, que está completamente normal, un pequeño tumor, del tamaño de una almendra, algo doloroso, que se ha presentado al mismo tiempo que la afección ocular. En los días siguientes el ojo sano, que hasta entonces no había tenido ningún fenómeno inflamatorio, presenta alguna fotofobia y una inyección perikeratítica, que termina en una iritis plástica total, con participación del cuerpo ciliar. Al mismo tiempo aparecen abscesos metastásicos en el antebrazo y muslo izquierdo. Después de una calma de algunos días, los fenómenos oculares se hacen cada vez más alarmantes, presentando todos los caracteres de una coroiditis supurada. Por último, el pus se abre camino á través de la esclerótica, después de lo cual se observa una remisión en todos los síntomas.

Las siembras del pus hechas sobre agar agar han demostrado la existencia de estafilococcus dorados, demostrados también en el pus de los abscesos del muslo y antebrazo. No se presentaron nuevas metastasis. El ojo se atrofió; la puohemia, después de durar seis semanas, se curó, y el enfermo salió del hospital rehusando la enucleación de dicho ojo. Algunos meses después se presentó de nuevo el en-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CINCO CASOS DE TÉTANOS TRAUMÁTICO
POR EL DOCTOR
D. JESÚS MATEOS SOTOS
Médico excedente del Cuerpo de Sanidad Militar.

E. S. C., soldado voluntario de la segunda compañía del segundo batallón del regimiento infantería de Alfonso XIII, de treinta y seis años, buena constitución, temperamento nervioso y aspecto exterior sano, entró en el Hospital Militar de Morón (Isla de Cuba) el 16 de junio de 1898 á las siete de la tarde, procedente de uno de los campamentos establecidos en la Trocha militar de Júcaro á Morón y San Fernando; escalofriado, con fiebre de 38° y décimas, pulso de 90 al minuto, atontamiento y dolor de cabeza, alguna dificultad en los movimientos del cuello y de la palabra, lengua saburrosa.

Se le dispuso solución de sulfato de quinina al 1 por 50, una copa con esa dosis, infusión sudorífica adicionándole dos grandes cucharadas de poción antiespasmodica; fomentos de agua sedativa á la cabeza y revulsivos sostenidos á las extremidades inferiores. Dieta láctea.

A la mañana siguiente á las siete, hora en que acostumbrábamos á pasar visita, ya se notaban en el enfermo síntomas marcados de contracción dolorosa en los músculos masticadores, que casi no le permitían abrir la boca, con torpeza en la pronunciación de la palabra, ligeras convulsiones, dificultad en los movimientos, con determinada tendencia al decúbito supino; pulso frecuente más de 100, temperatura de 39° y 9 décimas, insomnio y malestar general. Reunidos después, á instancias del jefe de la Clínica y Director del Establecimiento, D. Francisco Magdalena, concurrimos D. Antonio Rovira, Jefe de servicios, D. Alfredo Conejo y el que suscribe, todos
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loración de orinas muy obscura y moderado picor de la piel; nada anormal en la calorificación, ni por parte de los aparatos circulatorio y respiratorio.

Era indudable que existía una obstrucción en las vías biliares, probablemente en el conducto coledoco, que impidiendo la libre evacuación de la bilis en el intestino, daba margen á su absorción por la sangre y al subsiguiente conjunto sintomático.

Establecer la causa de la lesión no era, en verdad, tarea fácil, pues bien sabido es cuántas dificultades encierra este problema en patología hepática. Descartada la idea de lesión cancerosa de las vías biliares ó de la cabeza del páncreas, por no existir antecedentes en su abono, ni coincidir con ella la sintomatología observada, quedaba tan sólo dilucidar si la obstrucción permanente del colédoco era de índole inflamatoria con formación del subsiguiente tapón mucoso, ó si era de naturaleza calculosa, pudiendo haberse desarrollado el cuadro que presenciamos por la permanencia de un grueso cálculo en dicho conducto.

He de advertir que la enfermedad era tan rebelde á toda medicación, que llevábamos ya cerca de tres meses con ligeras alternativas de mejoría y de recrudecimiento, pero sin que desaparecieran los síntomas más importantes.

Si realmente se trataba de una ictericia catarral prolongada, con obstrucción del colédoco, su duración era inusitada; pues si bien Chauffard cita en su obra casos de esta índole que se han prolongado hasta ciento cincuenta días, sabemos no es esto lo corriente.

Expuestas estas dudas á la familia, y solicitada la opinión de otro compañero, tuve el gusto de oír la de mi distinguido amigo el doctor Cortezo, el que, conforme con mi parecer, creyó se trataba de una obstrucción, probablemente inflamatoria, del colédoco, sin que nada en los antecedentes del enfermo, ni el curso de su padecimiento, nos hiciera sospechar la existencia de cálculos.

El enfermo, en tanto, se agravaba, y comenzaron á presentarse repetidas lipotimias, acompañadas de un estado general deplorable, pues visiblemente decaían sus fuerzas. Para conjurar el peligro ordené la aplicación de inyecciones de suero artificial, y cuál no fué mi asombro y satisfacción al notar que desde la segunda inyección empezó á verificarse una verdadera descarga de bilis por el intestino, á la par que cedia el subido color de caoba que hasta entonces se apreció en sus orinas.

Las deposiciones cuidadosamente examinadas, como se hacía to-
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dos los días, no nos dieron muestra alguna de la presencia de cálculos.

He de hacer constar que el enfermo no tomaba en aquellos días medicación alguna.

Resulta, pues, que en un enfermo icterico, sometido al más severo régimen dietético é higiénico, en quien la medicación evacuante por colagogos secretores y excretores se ha puesto en acción desde el primer momento, en el cual las irrigaciones intestinales frías por el sistema de Knoll, la antisepsia intestinal, el masaje y hasta los remedios empíricos y vulgares, nada han podido conseguir, tan sólo las inyecciones de suero artificial vencen el obstáculo al curso de la bilis y logran que ésta vaya á verterse al punto donde su acción fisiológica le señala un puesto necesario.

He consultado diversos trabajos en busca de explicación plausible á este hecho, y ni Leichtenstern en su Tratado de enfermedades de vías biliares, ni Chauffard, Boix, Galliard, Dieulafoy y otros, hacen mención de ello. Y yo pregunto: ¿podría tratarse de una simple coincidencia? Aunque no niego su posibilidad, creo, sin embargo, que en la acción fisiológica del suero en inyecciones hipodérmicas, se puede encontrar la deseada explicación al caso; en efecto, una de las acciones primordiales del suero, según el concienzudo trabajo que sobre las de Cheron publicó en esta Revista mi distinguido amigo el Dr. Rodríguez Abaytúa, es la de elevar la tensión arterial, y dicho se está que, forzada esta tensión, en aumento, por tanto, la función renal eliminatriz, puede, á la vez, traducirse el hecho en las vías biliares en una disgregación ó absorción del tapón mucoso ó en una disminución de la inflamación de las paredes de los vasos, cualquiera que sea de los dos el modo patogénico de la obstrucción. No es otra, por lo demás, la razón, aparte las contracciones peri y antiperistálticas intestinales, del modo de obrar las irrigaciones frías, según el método de Knoll en los estados ictericos.

Estimo, pues, el hecho digno de estudio y de nuevos ensayos, y en este concepto lo someto á la consideración de los ilustrados lectores de esta Revista.
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BIBLIOGRAFIA
POR EL
DR. D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital Provincial de Madrid.

I. CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA ACCIÓN NOCIVA DE LA LUZ, por el Dr. Manuel Márquez.—Madrid, 1900.
II. NUEVAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LOS ENTRECUZAMIENTOS NERVIOSOS MOTORES DEL APARATO DE LA VISIÓN, por el Dr. Manuel Márquez.—Madrid, 1901.

I

Con motivo del eclipse solar que se verificó el 28 de mayo de 1900, tuvo ocasión el Dr. Márquez de observar dos casos, en los que la acción nociva de la luz en aquellas personas que observaron dicho fenómeno astronómico sin cristales ahumados, ocasionó trastornos en el aparato de la visión, especialmente la disminución de la agudeza visual.

La historia de dichos casos, análogos á otros observados por casi todos los oculistas, es la base para este trabajo, ya publicado en la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, diciembre de 1900, y que ha reproducido su autor en un folleto de 18 páginas.

El Dr. Márquez, en su bien meditado trabajo, estudia primero la acción nociva de la luz en exceso sobre el aparato de la visión; después detalla los dos casos clínicos antes citados, y, por último, se ocupa de los reflejos palpebral, pupilar y pigmentario, incluidos entre los reflejos protectores de aquel aparato.

Da gran importancia al reflejo pigmentario, admitiendo su espasmo en estos casos patológicos.

Con el fin de interpretar los fenómenos ocasionados sobre el aparato de la visión por el exceso de luz, el autor examina con gran competencia el papel del pigmentum, el de la eritropsina, el de los conos y bastoncitos, y, por último, estudia los conductores centripetos y centrífugos, y el centro que interviene en el reflejo pigmentario.

Por último, el autor se ocupa de las indicaciones fundamentales que es menester llenar en los casos de ofuscación retiniana por exceso de luz. Son éstas: 1.ª, la indicación patogénica, que consistirá en facilitar la regeneración de los materiales reducidos por la luz,