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Lo que se esperaba, sin embargo, era que se cortase un gran número de infecciones, y que la indignación producida por el descubrimiento de infecciones tuberculosas en las leches, tal como llegan á la ciudad, llamaría la atención de los granjeros sobre la necesidad de protegerse, bien mediante una sistemática inspección veterinaria y una mayor limpieza, ó bien por la adopción de la prueba de la tuberculina para la completa extirpación de la tuberculosis.

Posible es que tengamos demasiada prisa en recoger nuestro fruto; pero debo advertir que empiezo á dudar si la práctica de las cláusulas referentes á la leche es adecuada al resultado total que se pretende. Por el contrario, no se puede menos que tener cierta simpatía con los granjeros que titubean al emprender un desarraigamiento total de la tuberculosis, hasta que entiendan las condiciones más necesarias.

No es bastante extirpar la tuberculosis de un ganado, como se determina por la aplicación más completa de la prueba de la tuberculina, sino que es primeramente necesario una completa desinfección de los establos, á fin de que el rebaño pueda estar en buenas condiciones de salud durante el verano. Es necesario, además, que las vacas tengan en todo tiempo viviendas sanas y que estén siempre limpios los establos.

Es difícil tener un pesebre y cumplir la última condición con menos de 700 pies cúbicos de espacio en un establo de una sola fila de vacas, á menos que éstas estén colocadas de dos en dos, en cuyo caso 600 pies cúbicos pueden bastar por lo menos. Pero las divisiones para dos vacas constituyen una disposición muy mala.

Se debe alimentar bien á las vacas. Tenemos la evidencia de que la mala nutrición ayuda á extenderse á la tuberculosis.

La mala nutrición es, además, de poco provecho, y es á menudo debida á una falta de conocimiento.

Es conveniente considerar si no es mejor poner un rebaño recién purificado de la tuberculosis en un jardín ó campo que no haya sido recientemente usado.

A pesar de los maravillosos resultados de la prueba de la tuberculina, ésta no es infalible, aun cuando se la aplique en debida forma; y suponiendo que una ó dos vacas tuberculosas sean introducidas en un rebaño guardado en establos obscuros, llenos y mal ventilados, la enfermedad se extendería; en caso contrario, todas nuestras ideas referentes á la tuberculosis son erróneas.

Pero si se tienen las vacas y los establos absolutamente limpios, una sola vaca tuberculosa no puede influir mucho. Pero esta condición no puede realizarse en muchos de nuestros actuales establos, y si se pudiese, sería difícil dar al dueño de una granja una idea de su gran importancia.

Sin embargo, hasta que estemos preparados para adoptar las medidas necesarias para el desarraigo completo de la tuberculosis en la ganadería de lechóns, estoy de acuerdo con el profesor Delépine, y nos contentamos con esperar uno ó dos años hasta ver qué auxilio nos prestan las cláusulas referentes á la leche. Quisiera, sin embargo, poner de relieve los consejos siguientes:

1.º Las vacas que sufren tuberculosis de la ubre, debieran morir por orden
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y en presencia del Profesor veterinario, encargado de hacer ejecutar dichas cláusulas;
2.º Debieran ser abolidas todas las restricciones en la inspección de los rebaños de leche de cualquier distrito;
3.º Debería aplicarse una fuerte penalidad á la falta de notificación de las condiciones sospechosas de las ubres.

CONCLUSIONES DEL CONGRESO

El Congreso adoptó por unanimidad las resoluciones siguientes:
1.ª El esputo tuberculoso es el agente principal del transporte del virus de la tuberculosis del hombre al hombre. Es preciso prohibir escupir en cualquier parte;
2.ª Todos los Hospitales y Dispensarios suministrarán á cada enfermo, que acuda á la consulta, un folleto en el que se indiquen los medios profilácticos de la tisis y se aconseje el uso de la escupidera de bolsillo;
3.ª La notificación de la tuberculosis debe hacerse obligatoria á ser posible. En el caso contrario, conviene aconsejar que se haga voluntariamente;
4.ª La creación de Sanatorios es una parte indispensable de las medidas necesarias para la disminución de la tuberculosis;
5.ª Los médicos deben hacer constantemente todo lo posible para prevenir la propagación de la tuberculosis por la leche y la carne;
6.ª Teniendo en cuenta las dudas sobre la identidad de la tuberculosis humana y bovina, el Gobierno hará una información sobre este asunto;
7.ª Merecen favorecerse los esfuerzos que para la educación hacen las grandes Sociedades antituberculosas;
8.ª Se nombra un Comité internacional permanente, cuyo objeto será adoptar medidas para la prevención de la tuberculosis en los diferentes países, para publicar instrucciones populares sobre estos medios y para formar y publicar un archivo de investigación científica en relación con la enfermedad;
9.ª El hacinamiento, la ventilación defectuosa, la humedad y las viviendas antihigiénicas de las clases trabajadoras, disminuyen las probabilidades de curación de la tisis y son causas predisponentes de la enfermedad;
10. Llamar la atención del Gobierno y de las personas caritativas sobre la necesidad de establecer Dispensarios antituberculosos.—A. ESPINA.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Noviembre de 1901.

Anomalías del tórax como factor predisponente á la tisis pulmonar y al enfise-ma.—El Dr. W. A. Freund: Tomando vacíados del tórax en la inspiración y en la expiración, se ve que la dilatación torácica se verifica con mucha mayor facilidad en la parte inferior que en la superior. Ocurre además, que mientras el cuarto cartílago costal puede seguir muy bien los movimientos
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esta mezcla en la estufa, la acción fermentativa destruye la mayor parte.

He inyectado subcutáneamente pequeñas cantidades de oxalato cálcico á animales y á hombres, y he visto que no sobreviene ningún percance; según esto, el oxalato no es destruido por el metabolismo nutritivo, y lo que aparece en la orina es lo que es absorbido en el estómago. Esto no obstante, cuando se añade oxalato cálcico á la sangre extraída por medio de la sangría, se destruye siempre un 80 por 100. Mas á pesar de que el oxalato cálcico que aparece en la orina es de origen alimenticio, no es posible hacer que desaparezca el ácido oxálico de la orina, aunque se excluyan de la alimentación las legumbres y las frutas, y es porque, como ha demostrado Lommel, de Munich, cuando se ingiere gelatina se encuentran en la orina de 4 á 15 miligramos do ácido oxálico. En vista de este hecho, dirigí mi atención á la glicocola, que, como es sabido, está constituida en parte por ácido oxálico. Ahora bien, la creatina que entra en la carne en una proporción de 2 á 5 por 1000, es un derivado de la glicocola, que desempeña en el organismo un papel esencial, y que da igualmente origen á urea y ácido oxálico. También hay que contar con los ácidos glicocólicos que existen en la bilis; puesto que cuando ésta es absorbida queda glicocola en libertad, y es posible que se forme ácido oxálico. Todos estos hechos contribuyen á explicarnos el modo de formación de este ácido.

Para evitar la litiasis oxálica lo que importa no es que el sujeto no tome alimentos exentos de ácido oxálico, puesto que hay individuos que producen una gran cantidad de este ácido, pero que lo expelen disuelto en la orina: lo que hace falta es poner los medios para que el oxalato cálcico se disuelva en este líquido. La solubilidad del oxalato cálcico en el bifosfato sódico, no basta para explicar este hecho; interviene además la magnesia, puesto que se ha demostrado que el oxalato cálcico es soluble en caliente en las sales magnésicas. Como la leche es pobre en estas sales y rica en las de cal, de aquí que no convenga en los casos de litiasis oxálica. Son también ricas en cal las legumbres y en general, todos los vegetales, y en cambio pobres en cal y ricos en magnesia la carne y los manjares preparados con harina. En los casos de litiasis oxálica se deben prohibir con todo rigor la leche y los huevos. Además habrá casos en que convenga administrar 2 gramos de sulfato magnésico en sellos.

El Dr. Senator: Los hechos expuestos por Klemperer son sumamente interesantes y explican la frecuencia de la litiasis úrica en los niños, y los resultados que se obtienen en los casos de arterio-esclerosis prescribiendo un régimen pobre en sales cálcicas y constituido por carne, pescado, patatas, pan y manzanas.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento abortivo de la oftalmía variólica por el azul de metileno.—De 691 variólicos, solo en 45 han observado los Dres. Courmont y Rollet lesiones de la conjuntiva y de la córnea. En todos estos 45 casos la visión no sufrió al-
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anterior con el índice derecho, maniobra que resulta difícilísima por la altura á que está colocada, y porque el volumen del hombro rellena todo el espacio retropubiano. Claro está que nos es más imposible todavía ejecutar la maniobra Jacquemier, ni en sus principios, y que la de Villepelle ha resultado infructuosa. Una vez conseguida la presa de la axila anterior, al tratar de bajarla experimentamos una resistencia invencible que ofrece el hombro, chocando éste con la cara anterior del pubis. Intentamos después verificar igual maniobra sobre el hombro posterior, encontrando igual resistencia con idéntico y nulo resultado.

Nuestro ilustrado y querido compañero, el médico militar, D. José Andujar, que por razón de su cargo se encontraba en el establecimiento militar donde ocurría esta escena, y acudió en seguida á nuestro primer aviso, repitió estérilmente todas estas tentativas. En este intervalo, dicho está, que el niño había sucumbido.

En otra intentona desesperada, agarro la axila posterior con un gancho de Levret y sólo consigo fracturar el cuello del húmero, con la seguridad de desgarrar los tejidos fetales si continuo tirando.

Como era de esperar, una tentativa más desesperada todavía de aplicación de forceps, resulta completamente inútil á pesar de pretender hacer presa con el pico de las cucharas en algún espacio intercostal y grandes y estériles esfuerzos para articular.

Ya se plantea la necesidad imperiosa de una embriotomía, cuando se me ocurre una nueva tentativa modificada. Levanto la cabeza, introduzco los dedos indice y medio de la mano derecha por la comisura posterior, llego al hombro, lo empujo fuertemente y percibo con relativa satisfacción que se reduce con poca resistencia; retiro los dedos y deprimio la cabeza fuertemente hacia el ano de la madre, ejerciendo la fuerza mayor en las inserciones externas occipitales del trapecio y en las mastoideas del esterno-cleido-mastoideo y veo también con satisfacción relativa que el hombro anterior se desliza bajo el pubis y sale suave y facilísimamente hasta más de la mitad del húmero, antes de aparecer el posterior en la vuelta y así diagonalmente y sin contracción uterina alguna se expulsa el resto del tronco. Con harto sentimiento mío, no se pesó el niño, pero media VEINTICINCO centímetros de hombro á hombro y 0'60 metros de alto.

Alecionado por esta penosísima escena, no solo me creo justificado, sino que entiendo sería una grave falta, si no recomendase tan inocente y sencilla práctica en casos análogos, pero antes de razonarla y exponer el complejo tratamiento de esta distocia con el ob-
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teración alguna. Estos resultados tan notables los atribuyen los autores referidos al uso sistemático del azul de metileno en disolución al 1 por 500. De esta disolución hacen varias instilaciones al día. El azul de metileno impregna profundamente las superficies lesionadas de la córnea y de la conjuntiva, pero, yugula con rapidez toda supuración kerato-conjuntival variólica incipiente.—(Lyon médical).—F. Toledo.

Curación del ozena por la influencia del estreptococo de la erisipela.—El doctor G. Montoro de Francesco, de Monteleone (Calabria), ha publicado en el Deutsche Medizinal Zeitung un artículo en el que, como consecuencia de trabajos propios y de hechos observados personalmente, establece las siguientes conclusiones:

1.ª El ozena es sin duda alguna una enfermedad infecciosa que se limita á la mucosa nasal y que reconoce por causa el coco voluminoso que ha descubierto Löwemberg.

2.ª Este coco, para poder proliferar y provocar las modificaciones que encontramos en el ozena, necesita que la mucosa de Schneider esté alterada previamente por un proceso patológico.

3.ª Estas alteraciones de la mucosa, ó sea la rinitis simple, aguda ó crónica, son debidas, por lo general, á la flora bacteriana que siempre existe en las fosas nasales; estas bacterias pueden vivir en dicho sitio en simbiosis ó de un modo autónomo mientras no sobreviene una causa ocasional (enfriamiento ó otra causa análoga) que altera el equilibrio químico-dinámico existente entre la mucosa y las bacterias; sólo entonces es cuando éstas se vuelven patógenas.

4.ª El ozena se desarrolla cuando sobre la base de una simple rinitis aguda ó crónica, que recae casi siempre en personas debilitadas por una constitución orgánica deficiente ó por enfermedades crónicas, viene por casualidad el coco de Löwemberg á unirse á las demás bacterias.

5.ª Este coco, que altera la mucosa y las glándulas respectivas hasta provocar su atrofia completa, y que resiste á los antisépticos más fuertes y al tratamiento general más enérgico, es aniquilado por el estreptococo de la erisipela.

6.ª Semejante curación es debida quizá á la inflamación (leucocitosis inflamatoria) que provoca el estreptococo en los tejidos que se habían atrofiado bajo la acción del coco de Löwemberg, y también hay que atribuirla á que el estreptococo de la erisipela, por virtud de los productos solubles de su metabolismo nutritivo presta mayor resistencia á los tejidos enfermos. Determinando en ellos una modificación de carácter químico-dinámico, pueden al fin luchar contra el coco de Löwemberg y aniquilarlo.

R. del Valle.
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jeto de completar en lo posible este trabajo, permitasenos exponer una sucinta idea de la hipermegalia simple generalizada como causa de distocia. Aunque sucinta, siempre será más extensa que la empleada por los autores para tratar asunto obstétrico de tal importancia.

La distocia por hipermegalia, prevista ya por Mauriceau y otros antiguos tocólogos, pero sólo estudiada científicamente desde 1851 por Jacquemier, puede decirse que ha llegado á nosotros tal y como se le ocurrió á este autor.

Es esta una distocia, que si bien originada por diferente causa, tiene gran analogía en lo que respecta al mecanismo y tratamiento, con la ocasionada con estrecheces pélvicas, puesto que en ambas se trata de obstáculos al parto por angustia pelviana. En ésta como en aquélla, el obstáculo es relativo, pues, así como en caso de estrechez de 9 á 10 centímetros, pueden expulsarse normalmente fetos de 2500 á 3000 gramos, en ésta puede verificarse con amplias pelvis partos felices con fetos de 4 y 4500 gramos. Todo depende de relación entre diámetros maternos y fetales que no es posible apreciar hoy con la exactitud que el diagnóstico, pronóstico y menos el tratamiento obstétrico exige. Es más, intervienen en ella fuerzas vivas que no se pueden prever ni mucho menos precisar, e intervienen también condiciones tan poco precisables, como la osificación de la cabeza, la relación entre su hipermegalia y la del tronco, la resistencia del periné, la inclinación del pubis y la conformación del sacro que son otros tantos elementos que han de influir necesariamente en la producción de la distocia.

Según La Torre, el peso, la talla y el estado de salud de la madre, no influyen en su producción; pero supone, en nuestro concepto erróneamente, y así lo demuestra nuestro caso, que la talla, anchura de hombros y volumen de la cabeza del padre, ejercen el máximo de influencia sobre el desarrollo del feto. Niega, y en nuestro sentir con razón, que los fetos de las multiparas sean más voluminosos que los de las primiparas, pero no menciona una causa que yo he leído, aunque no recuerdo dónde en este momento, y he comprobado en mi caso, cual es precocidad y abundancia de las reglas.

No podemos ni debemos pasar en silencio la influencia que ejerce sobre el volumen y el peso, el género de vida de la madre durante el embarazo. Gaulard ha observado que las attendantes, como llaman en Lille á las embarazadas que pasan largo tiempo aguardando su parto en la Maternidad, tienen en general niños voluminosos; así
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como las obreras de hilados que trabajan mucho y viven de poco, los tienen pequeños.

De esta observación se deduce la oportunidad del plan de Depaul (cuarto de ración y sangría á partir del quinto mes) ó el más riguroso de Delfrayse (purgantes, sangría, iodo y dieta), así como los de Ozamam y Prochownick.

Contra estas aserciones y severos tratamientos, está la observación diaria. Todos hemos visto, en efecto, á tuberculosas avanzadas, parir niños de 3000 á 4000 gramos, pero no obstante el estado de salud y régimen de la madre, deben de tener influencia cuando una autoridad como Pinard así lo hace constar en la nota que pasó á la Academia de Medicina sobre puericultura intrauterina.

Un detalle, que valga por lo que valiere, merece fijar nuestra atención, es el observado por Bué respecto al aumento de apetito de ciertas embarazadas que conciben fetos enormes, así como la polidipsia observada en mi caso.

El diagnóstico de hipermegalia fetal no puede ser más difícil y dudoso. Si nos fijamos en el volumen excesivo del vientre que acompaña á esta anomalía, sólo podemos efectuarle de un modo aproximado por exclusión, descartando el embarazo múltiple, el hidramnios, ascitis y tumores que puedan producirle.

La palpación mensuradora de Pinard, no sólo presenta grandes dificultades y es poco demostrativa, sino que está expuesta á errores múltiples. Ya sabemos que su técnica se reduce á fijar la cabeza del feto sobre el estrecho superior y la columna vertebral y observar la parte del ovoide cefálico que sobrepasa la sinfisis pubiana. Prescindiendo del estado de repleción del recto y vejiga, fáciles de evitar; la sobrecarga grasosa, el edema antepubiano, la posible inserción inferior de la placenta y la diferente orientación de la cabeza, así como la exagerada anteflexión uterina, son otras tantas causas de dificultad y error que no nos permiten establecer un diagnóstico y mucho menos fundar en ellas un pronóstico é intervención adecuados.

Se comprenden también las dificultades y escasos datos concretos que nos puede suministrar la medición con compás de gruesos á través de las paredes abdominales, según el procedimiento de Mathneys, Ducan y Tarnier. No obstante, Boudin, Perret y Dubrisay, sobre todo este último, modificando elcefalómetro de Boudin, creen que se pueden obtener resultados positivos. Algo difícil me parece. Achlfeld pretende medir la cabeza con un compás Baudeloque, una
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de cuyas ramas se introduce en la vagina para buscar el polo posterior de la cabeza, y la otra se coloca sobre el anterior, á través de la pared abdominal.

No necesitamos esforzarnos mucho para demostrar la inutilidad de tales intentos, puesto que no sólo no pueden darnos idea de los diámetros medibles, sino mucho menos de los útiles, ó digámoslo así, dinámicos que han de actuar en el momento del parto; además, aunque conocieramos en detalle los maternos, no podemos prever el grado de osificación de la cabeza y, por tanto, la magnitud de su reducción, ni conocemos tampoco la orientación ni la flexión que ha de adquirir, ni las fuerzas que pueden intervenir para terminar normalmente un parto que esta antropometría fetal nos hiciera ver como imposible. Dicho se está que menos puede facultarnos en este caso para intervenir, mucho más cuando la interesada y la familia creerán, y tal vez con razón, que vemos visiones, hasta que la triste realidad no les indique la justicia de nuestros temores.

Göner, en caso de hipermegalia con presentación de nalgas, modalidad de pié ó pies, pretende apreciar el volumen del feto por la longitud del pié. Para este tocólogo, un pié de 8 centímetros, corresponde á un niño de 3000 gramos de peso. Algo ligera me parece tal afirmación.

No necesitamos indicar que la auscultación no puede ilustrarnos en lo más mínimo, pues ese medio diagnóstico no sólo ha perdido toda su importancia obstétrica, á medida que la ha ganado la palpación, sino que sabemos que la situación del foco depende más del encajamiento que de la posición y volumen del feto, y en este caso, como en todos, sólo sirve de comprobante á título diagnóstico.

Nada de notable, como no sea lo dicho, nos presenta el curso del embarazo. El desprendimiento prematuro de la placenta, la posibilidad de presentaciones viciosas, la rotura prematura de la bolsa de las aguas, las anomalías, ya por exceso, ya por defecto, ya por irregularidad de la contracción uterina y las dificultades para el encajamiento, no pueden tampoco ilustrar nuestro diagnóstico en el momento del parto.

La marcha de éste es análoga, en caso de distocia más ó menos insuperable, á la de las estrecheces pelvianas. La cabeza permanece indecisa antes de encajarse en el estrecho superior si la hipermegalia es cefálica. Si esto ocurre, se comprende que la dilatación será lenta; la bolsa de las aguas, grande y prolongada; su rotura prematura, y si el encajamiento y el descenso se verifica antes de la di-
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latación completa, el cuello ocasionará una nueva causa de distocia; su labio anterior se hará edematoso; las rasgaduras serán fáciles, y el obstáculo que ofrezca á la progresión del feto se unirá á los producidos por su excesivo volumen.

Una vez la cabeza en la excavación, aunque ésta, como ocurre bastante á menudo, no produzca la distocia, se empiezan á experimentar los efectos del excesivo volumen de los hombros. La cabeza desciende con lentitud y verifica el movimiento de rotación con más lentitud todavía. Si se estaciona por completo y no hemos hecho aun el diagnóstico de hipermegalia, ha llegado el momento de hacerle, para saber si ese estancamiento obedece al enclavamiento de hombros de Levret, y para ello necesitamos excluir la posibilidad de todo tumor pelviano, rigidez del elevador coxi-perineal, existencia de falso promontorio, monstruosidades fetales, anomalías de contracción uterina, etc., etc.

Verificase, por último, la salida de cabeza, y penosamente su rotación externa, tiene entonces lugar el atascamiento de hombros, accidente el más común en este género de distocia y cuyo diagnóstico bien claro se nos significa por sí mismo.

Llegamos, por último, al tratamiento de ese accidente obstétrico, objeto principal de nuestro estudio, y haciendo caso omiso de su profilaxis, de utilidad muy discutible y ya mencionada, indicaremos sólo la oportunidad de la provocación del parto prematuro.

Claro está que si asumimos la responsabilidad de un parto en una mujer que anteriormente los haya tenido distócicos por excesivo volumen del feto, con antecedentes hereditarios que confirmen esta anomalía; con volumen exagerado del vientre, sin tres grandes polos fetales; ni dos focos de auscultación; ni la fluctuación y renitencia especial que ofrece el hidramnios y en la que la palpación mensuradora nos indica una cabeza voluminosa, difícil de acomodar en el estrecho superior y cuyo segmento anterior sobrepasa el pubis, claro está, repito, que estamos superabundantemente justificados para provocar el parto prematuro. Y no sólo el parto, sino el aborto, se nos suplicará por la mujer que se haya visto en el trance de distocia por hipermegalia. En el caso más frecuente, en que ni hayamos propuesto, ni se nos haya exigido ese medio preservador, veamos los medios que tenemos para resolver ese problema tocológico especial, pero antes de pretender resolverle, es menester que razonemos los fundamentos de su resolución.

Si, prescindiendo de todo convencionalismo, queremos auxiliar á