ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-14 00:00:00), página 7

una operación la situación aflictiva de esta enferma, hemos de decidir en qué va á consistir esta operación y qué método ó procedimiento vamos á elegir como mejor, por sí y por su aplicación al caso concreto de que tratamos.

En términos generales, puede decirse que es siempre muy difícil proponerse de antemano seguir un plan en todas las intervenciones intra-abdominales, porque por muy bien estudiados que sean los enfermos, por muy fundados y racionales que sean los juicios que hemos formado acerca de sus lesiones, hay una diferencia considerable en muchas ocasiones entre estos juicios y lo que la realidad ofrece, cuando con las lesiones á la vista pueden apreciarse hasta en sus menores detalles, no sólo su naturaleza, sino su extensión, sus relaciones con otros órganos, y, en suma, cuanto no se ha podido precisar desde el exterior, por grande que sea el mérito del clínico, y que, sin embargo, puede hacernos cambiar por completo de juicio, y por tanto, modificar nuestro plan de conducta. A pesar de estas consideraciones y á reserva de estar dispuesto siempre á obrar según las circunstancias nos obligaran, en el caso de nuestra enferma, donde todo hablaba en favor del juicio diagnóstico que queda expuesto, esto es, que se trataba de una afección no neoplásica, sino sencillamente de una estrechez cicatricial del piloro, el número de las operaciones que nosotros podíamos intentar estaba muy limitado; ó elegíamos la operación de Loreta, ó sea la simple dilatación del piloro, la piloroplastia, ó operación de Heineke-Mickulicz, la excisión cuneiforme del piloro ó operación de Czerny, ó por último, la gastro-enterostomía, por cualquiera de los procedimientos conocidos, y cuyas ventajas ó inconvenientes ya discutiremos.

No pretendo, ni es oportuno, hacer el estudio de cada una de estas operaciones, pero si diré que la de Loreta, la piloroplastia, y la de Czerny, se pueden agrupar en una sola para hacer un juicio crítico de ellas, porque les son comunes los inconvenientes y porque las tres puestas en parangón con la gastro-enterostomía, no pueden resistir la competencia. Su ventaja única, que es la sencillez, muy superior á la de la gastro-enterostomía, está compensada con el inconveniente de recaer su campo de acción sobre tejidos duros cicatriciales, muy difíciles de suturar, y sobre todo poco favorables para que las suturas que sobre ellos se practiquen prendan y garanticen una buena coaptación de los bordes de las heridas, y por tanto, impidan la salida del contenido gastro-intestinal. Además de esto, tanto la piloroplastia como la operación de Czerny, son impracticables cuan-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-14 00:00:00), página 8

do existen placas induradas de mucha extensión, y no garantizan tampoco el buen funcionamiento del asa duodenal.

Estos inconvenientes y el perfeccionamiento á que ha llegado la técnica de la gastro-enterostomía, hace que las operaciones antedichas estén casi por completo abandonadas, y que nosotros desde luego las rechazáramos y sólo pensáramos en practicar en nuestra enferma la gastro-enterostomía.

Quedaba por determinar el procedimiento que habíamos de adoptar en este caso, y aunque por experiencia propia no podíamos juzgar de las ventajas e inconvenientes de cada uno, elegimos desde luego por parecernos el más racional y que mejor evita los inconvenientes de estas entero-anastomosis, el procedimiento en Y de Roux, ó sea de gastro-enterostomía posterior por implantación, salvo, claro está, que circunstancias especiales de las lesiones no nos obligaran á adoptar otro. Bien sabido es que los defectos de que adolecen casi todos los procedimientos de gastro-enterostomía pueden condensarse en dos puntos principales que son: la dificultad de que el contenido del estómago encuentre una salida fácil y expedita por la nueva comunicación gastro-intestinal establecida; y la facilidad de que por esta comunicación se produzca el fenómeno conocido genéricamente con el nombre de reflujo, y que comprende diferentes variedades. La primera dificultad la encontramos en casi todos los procedimientos de gastro-enterostomía anterior, tanto antecólica, como los de Wolfler, Doyen y Kocher, como retrocólica, según el procedimiento de Courvoisier, porque en todos, el punto de implantación del intestino se encuentra á un nivel de la pared anterior del estómago, muy superior al fondo del mismo, y por lo tanto, á su punto más declive, y si á esto añadimos la tracción que sobre el intestino suturado ejerce su propio peso y el del resto de la masa intestinal, y que puede ser causa de la formación de un espolón obturador de la comunicación gastro-intestinal, y la compresión estranguladora que el colon ó el epiploon gastrocólico pueden ejercer sobre el tramo intestinal anastomosado, y que aumenta también las dificultades del vaciamiento gástrico, se comprenderá con cuánta razón son rechazados esos procedimientos anteriores, incluso aquellos que como el de Doyen pretenden salvar los inconvenientes con la torsión y fijación del colon y la inclusión del gran epiploon en la cavidad posterior de los mismos.

El segundo inconveniente ó sea el del reflujo, es común á estos procedimientos anteriores y á los que queriendo evitar los preceden-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-14 00:00:00), página 9

tes obstáculos que se han ideado, haciendo la inserción del intestino en la pared posterior del estómago á través del mesocolon transverso, como son los de Hacker y Kummel, de gastro-yeyunostomía y gastro-duodenostomía posterior retrocólica.

Bajo el nombre de reflujo se comprenden procesos patológicos diferentes, consecutivos á la gastro-enterostomía, y que pueden agruparse en cuatro casos principales: 1.º Derrame del jugo pancreático, bilis y secreciones duodenales en el estómago por el piloro. 2.º Derrame de este mismo conjunto de líquidos ó contenido duodenal en el estómago por la rama aferente de la anastomosis. 3.º Derrame del contenido del estómago en la rama aferente del intestino (caso inverso del anterior). 4.º Derrame en el estómago del contenido de la rama eferente del intestino. Todas estas variedades de circulación defectuosa en la anastomosis, que ha sido llamada círculo vicioso ó regurgitación por los alemanes, y reflujo por los franceses, produce un cuadro sintomático muy semejante, aunque no igualmente grave en todas ellas. La primera variedad admitida por Doyen, ha sido demostrada experimentalmente y por observaciones clínicas varias, pero algunas de estas, como una de Terrier y otra de Tavel, evidencian que este derrame por el piloro es intermitente, se produce al fin de la digestión, y no causa los accidentes que acompañan al verdadero reflujo. La segunda variedad es la más frecuente y la más grave, y ella y la tercera en la que el duodeno se encuentra enormemente dilatado, y su contenido y el del estómago, no tienen absolutamente ninguna salida, constituyen el síndrome más completo del reflujo; y en la cuarta también se observa, con la sola diferencia de que los vómitos en vez de ser biliosos se hacen fecaloideos.

La importancia clínica de estos fenómenos de reflujo es juzgada de muy diversa manera por los distintos cirujanos. Czerny, que ha observado muy pocas complicaciones de éstas, empleando el procedimiento de Hacker, cree que es innecesario modificar los procedimientos operatorios para oponerse á estos fenómenos de reflujo; Trognon, en su tesis, sostiene también que no merece la pena de complicar las operaciones para oponerse á aquella eventualidad; Reclus, Rockwitz y Merkens, se expresan de una manera análoga, y Terrier recuerda que la presencia de la bilis en el estómago no perturba en modo alguno la digestión, puesto que en un caso de colicistogastrostomía, operado por él, y otro operado por Wickhoff y Angelberger, fué posible la digestión estomacal en presencia de la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA RAQUICOCAINIZACIÓN EN LA LITOLAPAXIA

POR EL DOCTOR
D. RICARDO LOZANO
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Zaragoza.

Hace próximamente siete meses que el Dr. Calvo y Martín leyó una nota en la Real Academia de Medicina de Madrid, en la que yo daba cuenta de la raquicocainización practicada en 11 enfermos (creo que tal era el número) operados por mí de diferentes lesiones. Aunque la nota era breve, podía deducirse de ella que yo sentía entusiasmo por el nuevo procedimiento de anestesia quirúrgica.

Desde entonces he seguido practicando la raquicocainización para anestesiar mis operados, casi siempre que la operación debía recaer en regiones situadas por debajo del diafragma. El temor á que la cocaína no suprimiese la contractilidad muscular, había sido causa de que no la emplease en las operaciones que, para su ejecución, necesitan que los músculos estén relajados.

Presenciando las numerosas raquicocainizaciones practicadas por el Dr. Tuffier en el Hospital Beaujon, durante el mes de julio, me convencí de que la cocaína suprime también la contracción muscular.

Pensé, entonces, en que dicha propiedad sería muy ventajosa para realizar la litolapaxia, y procurando observar la ventaja citada, la he practicado dos veces por medio de la anestesia raquicocaínica.

En ambos casos se trataba de enfermos jóvenes, de dieciocho años el uno y de veintidós el otro, que padecían cálculos vesicales durante toda su vida.

Las arenillas recogidas en la bomba aspiratriz pesaban, después de desecadas, 26 gramos en el primero y 14 gramos en el segundo.

Año XXVI.—Tomo LIV.—Núm. 77.—21 Febrero, 1902.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 10

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica quirúrgica y Director del Hospital del Niño Jesús de Madrid.

SINEMAPRIA, por el Dr. D. Vicente Sagarra. — Valladolid, 1900.

El distinguido catedrático y hábil operador, Dr. D. Vicente Sagarra, ha publicado una Monografía acerca de la Sinemapria, ó sea un Nuevo y sencillo procedimiento de dividir los tejidos del cuerpo humano con el hilo de pescar.

El empleo de la tranza en cirugía tiene un abolengo español, porque ya el ilustre Argumosa lo empleaba en sus suturas intestinales; pero lo que fué medio de síntesis para aquél cirujano, es medio de diéresis para el Catedrático de Medicina operatoria de Valladolid.

La palabra sinemapría significa aserrar con hilo; pero éste no magulla ni estrangula los tejidos, sino que los divide por desgaste, como lo haría una sierra flexible, provista de pequeñísimos dientes, hecho que la distingue de la constricción y de la ligadura estemporánea; pero como los vasos se rompen con desigualdad, la hemorragia es tan escasa como con dichos procedimientos. Y véase cómo, en pocas palabras, el autor ha definido su procedimiento y ha expuesto el mecanismo de su acción, haciendo resaltar una de sus ventajas más importantes.

Estudia después el aparato instrumental de la sinemapría y la técnica de la misma, los efectos inmediatos y consecutivos de ella, sus ventajas e inconvenientes, y las indicaciones y contraindicaciones.

Ventajas:
Es un procedimiento menos doloroso que el de la incisión, la constricción lineal y la ligadura elástica, y tanto ó más hemostático que los últimos; tiene alguna de las ventajas del bisturi en cuanto á la igualdad del corte en muchas regiones y la rapidez relativa de su acción; no tiene el difícil manejo de los constrictores, es fácil la esterilización, no presenta el inconveniente de las hemorragias como el bisturi. De ahi que, aun cuando éste sea de fácil manejo, de corte limpio e igual siempre, será peligroso en los tumores de estructura vascular (angiomas, sarcomas telangiectásicos), en las regiones órganos provistos de muchos vasos, ó de estructura cavernosa, como
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 11

lengua y pene, ó en aquellos en que existen muchas venas (región anal), casos en todos los cuales, según el autor, la sinemapria tiene hoy una aplicación lógica y racional.

Indicaciones:
1.ª Fístulas de ano, fisuras, estrecheces y otras enfermedades del recto, en las cuales haya necesidad de interesar en cierta profundidad este órgano;
2.ª Tumores cutáneos ó subcutáneos de estructura vascular;
3.ª Enfermedades del pene que reclaman su amputación;
4.ª Extirpación de la lengua;
5.ª Hemofilia y pusilanimidad.

Inconvenientes:
No poderse prestar el hilo á la ejecución de extensas y regulares incisiones: amputaciones, resecciones y extirpación de ciertos tumores; no se puede aplicar á ciertos órganos, por su situación, relaciones y estructura, como útero, pulmones, cerebro y otros órganos viscerales.

Aventaja á los demás procedimientos conocidos de diéresis hemostática porque las superficies resultantes de la aplicación del hilo aserrado, pueden reunirse por primera intención.

Sigue después la exposición de las aplicaciones particulares de la sinemapria, empezando por las fístulas de ano, describiendo la técnica de esta operación según la variedad de la fístula, indicando que la ha hecho en más de dos centenares de casos, y haciendo también mención de seis casos de rectotomía y exponiendo como ejemplo algunas observaciones muy notables de tales dolencias. Estudia después la sinemapria en los tumores, mereciendo ser leídas sobre todo, las observaciones de los angiomas.

La extirpación de la lengua por este medio es de lo más notable que contiene esta Monografía: exposición del procedimiento cuando se trata de la extirpación de la punta de la lengua, ó de la extirpación hemilateral ó de la extirpación total.

Sólo me llama la atención el siguiente párrafo: en todas ellas (se refiere á las once veces que ha hecho tal operación) he reunido con sutura los bordes de la herida... y en cuanto á la hemorragia, en la mayor parte de los casos se ha podido pasar sin ligadura, y cuando se ha hecho, más bien ha sido por precaución y para asegurar la reunión inmediata.

Por último, se ocupa de la sinemapria en la amputación del pene, exponiendo diez observaciones, algunas de ellas muy notables.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 12

He juzgado preferible exponer algunas de las ideas del autor, copiando sus mismas palabras, porque entiendo que todo lo que sea innovar, merece el respeto más considerado, y sobre todo, porque en este caso yo no puedo hacer más sino exposición de ideas, porque no me es posible hacer juicio crítico del procedimiento por la única razón de no haberlo empleado. Claro es que teóricamente hay que admitir que son ciertas algunas de las ventajas que á tal medio de división asigna el Dr. Sagarra; que tal vez con tal medio se podrá intervenir por compresores que por carecer de auxiliares necesitan á toda costa emplear la llamada diéresis hemostática; pero por lo que principalmente merece plácemes el Dr. Sagarra, es por su deseo obtenido de hacer algo personal, de lo que tan necesitados estamos. Lean, pues, cuantos tengan afición á la cirugía, el folleto del Dr. Sagarra acerca de la Sinemapria, cuando menos para conocer tal procedimiento, aquellos cirujanos, partidarios exclusivamente del bisturi, y para emplearlo muchos que por razones de localidad, carencia de ayudante, etc., etc., dejan de intervenir en muchos casos por miedo de la hemorragia, que de seguro para este último grupo les será muy provechoso el conocimiento de este nuevo y sencillo procedimiento de dividir los tejidos del cuerpo humano.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID.

Sesión del día 1.º de Febrero de 1902 (1).

Epitelíoma del estómago. Curación.—El Dr. Ribera: Se trata de una mujer de cuarenta años de edad, natural de Pedrosa del Rey (Valladolid), casada, de buena constitución, que ingresó en la Clínica quirúrgica, segundo curso, el 16 de diciembre del año último. Desde su juventud tuvo temporadas de dolor de estómago y estreñimiento que desaparecían de vez en cuando. En mayo de 1901 notó la enferma que el dolor del estómago era continuo con exacerbaciones y remisiones irregulares, sin relacionarse con la ingestión de alimentos. Por lo que la mujer se explica presentósele la anorexia, el es-

(1) Primera del curso académico actual.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 18

ba la causa, y entonces introduce la mano en el fondo de Douglas para reconocer las asas en él alojadas, dando por resultado esta investigación el encontrar una porción del ileon vacía y por encima un nudo que, extraído fuera del vientre, tenía la disposición de un nudo de corbata. De no haberlo visto no hubiéramos creído los allí presentes (Dres. García, Hurtado, Portilla y un médico pariente de la enferma) que pudiera producirse un nudo tan perfecto. Existiendo una pequeña abertura anormal del meso en su inserción al ileon á unos 15 centímetros de su abocamiento en el ciego, por ella se introdujo, en un movimiento de torsión, un asa intestinal, quedando estrangulada cada vez con más fuerza cuanto más se acentuaba el antiperistaltismo después del cólico inicial. Tuve que introducir suavemente el dedo por el anillo formado para irlo aflojando, y una vez conseguido, tiré lentamente del trozo superior eferente para sacar el asa estrangulada, deshaciendo el nudo; en el punto de la estrangulación, la que más sufrí fué la parte del ileon aferente al ciego, estando tan reducido su calibre en el sitio comprimido, que no admitía mi dedo meñique; á los lados del surco se notaban dos anillos carnosos, y el peritoneo en el cuello de la estrangulación tenía color obscuro, pizarroso, indicando la proximidad de la mortificación. Para dilatar el calibre del intestino en el punto indicado, invaginé varias veces con el dedo el trozo superior, hasta que cedieron los anillos carnosos, y procuré dejar normal la luz del tubo, confiando en que la serosa no se mortificaría por la ligera alteración que presentaba. Cuando vimos que los gases circulaban libremente por todo el paquete intestinal delgado y que el ciego y el colon se llenaban, restauramos la abertura anormal, reintrodujimos en el abdomen los intestinos que estaban fuera envueltos en compresas calientes, y procedimos á cerrar la herida por doble plano de suturas, colocando luego el apósito ordinario.

Administrado un enema á la operada, salieron gases en abundancia. Aquella noche, y pasadas las primeras horas después de la cloroformización, se le dispuso una limonada purgante (120 gramos), que produjo cuatro abundantes evacuaciones líquidas y de gases, no volviendo á presentarse los vómitos. El curso post-operatorio fué inmejorable; la operada empezó á alimentarse con sólidos á los cinco días, á los diez se le quitaron los puntos de sutura, hallando la herida cicatrizada, y el 1.º de enero, ó sea á los dieciséis días, se levantó, según me participa el Dr. Hurtado, no habiendo tenido hasta la fecha novedad alguna y funcionando el intestino con perfecta regularidad».

Estudio de la topografía y extensión del corazón desde el punto de vista clínico. Demostraciones radioscópicas, radiográficas y con el aparato de proyección.—El Dr. Espina (D. A.), después de los casos clínicos anteriormente expuestos, dió una conferencia acerca del tema indicado, de la que daremos cuenta otro día.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 19

PERIÓDICOS

Forma especial de cólicos uterinos puerperales. — Publica en la Medicina Valenciana, el Dr. Orellano las siguientes consideraciones clínicas:

«El cólico uterino á que me refiero empieza siempre inmediatamente después de haber practicado una irrigación vaginal, y la causa es la retención en el útero de una mayor ó menor cantidad del líquido de irrigación.

Se presenta con mayor frecuencia en los primeros días del puerperio, por ser más fácil la penetración del líquido en el útero. Sin embargo, puede observarse también á las tres ó cuatro semanas de haber parido, cuando se trata de una pluripara de matriz agotada por el trabajo de partos repetidos, ó de una primipara en la que el útero involuciona muy despacio y el orificio del cuello conserva un diámetro mayor del que corresponde ordinariamente á este tiempo de puerperio.

Los síntomas reveladores del cólico uterino, son: escalofrío, dolor en el bajo vientre, que, más intenso en el hipogastrio, se extiende hasta los vacíos y fosas ilíacas; salida del líquido retenido en el útero; hemorragia más ó menos intensa; náuseas; vómitos alguna vez, y frialdad general seguida de una reacción más ó menos fuerte y duradera.

El frío y el dolor anuncian la invasión del cólico, y, juntos ó separados, son los que dan carácter cataclísmico á esta complicación puerperal. El primero adquiere mucha importancia en los casos de mediana intensidad, y es tal vez el síntoma que más alarma. Puede durar media ó una hora, y se acompaña de grande estremecimiento y castañeteo de dientes. En algunos casos es tan intenso, que sólo puede compararse al que se siente en el período de invasión de un paludismo febril.

El dolor, que es el acompañante obligado del frío, se localiza preferentemente en la zona abdominal que el útero ocupa. Desde allí se irradia á las regiones inmediatas, y la intensidad en algunos casos llega á ser tal, que la cara de la enferma empalidece como en el peritonismo, ó como en las grandes crisis gastrálgicas.

El estado general toma parte, y además del escalofrío ó del frío intenso, según los casos, pueden apreciarse síntomas de concentración de pulso con sus acompañantes obligados, respiración acelerada y náuseas ó vómitos.

El dolor intenso dura una ó dos horas, y luego va extinguéndose gradualmente hasta su desaparición completa, sin que en ningún caso, por ligero que sea, dure menos de veinte ó veinticuatro horas. Se exacerba siempre con los movimientos; lo acentúan las presiones sobre el útero ó zonas limítrofes, y, en todos los casos, se inicia el alivio cuando empieza á salir por la vagina el líquido de inyección que quedó retenido.

La salida del líquido por la vagina se acompaña siempre de hemorragia en mayor ó menor cantidad, según la época de puerperio en que ocurre el accidente. Si el cólico se sufre en los cuatro ó cinco primeros días de puerperio, llegan á salir grandes y numerosos coágulos.

A los síntomas que llevo indicados, hay que añadir la calentura. Este síntoma, como los anteriores, puede tener intensidad variable, y lo mismo