Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-14 00:00:00), página 20

interno de la enfermería hizo una punción lumbar que dió salida á un chorro, de líquido cefalorraquídeo, tenido de sangre en cantidad de 30 á 40 gramos. Esta pequeña operación tuvo un efecto terapéutico inmediato y sorprendente, puesto que en las horas siguientes desaparecieron la torpeza intelectual, la cefalea y los vómitos hasta el punto de que al día siguiente, cuarto del principio de los accidentes, el enfermo hablaba de salir del hospital; la mejoría continuó en los días sucesivos, aunque el enfermo presentó sucesivamente, lo cual confirmó el diagnóstico, una parálisis del recto interno y equimosis conjuntivales en ambos ojos. El undécimo día salió del hospital contra nuestro deseo y le hemos perdido de vista. En esta observación las dificultades del diagnóstico desaparecieron por la punción lumbar, y la evacuación del líquido cefalorraquídeo tuvo al parecer un efecto curativo extraordinario.

El Dr. Rochard: Puedo referir tres casos de punción lumbar, la cual ha determinado un efecto terapéutico indudable. En la primera observación se trataba de un niño á quien extraje, después de un traumatismo del cráneo muy violento, 20 cent. cúb. de líquido cefalorraquídeo; la mejoría fué rápida y considerable. En otro caso de fractura del cráneo con síntomas patognomónicos, puncioné el canal raquídeo al cabo de quince días por una cefalea persistente; la operación repetida al día siguiente, hizo desaparecer por completo el dolor. La tercera observación es análoga á las que preceden.

El Dr. Tuffier: En otra ocasión he llamado la atención de la Sociedad acerca del valor de la punción lumbar en las fracturas del cráneo, desde el triple punto de vista del diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Por lo que se refiere á la técnica, considero que es necesario recoger el líquido en tres tubos con objeto de asegurarse de que la coloración roja procede del mismo líquido y no de una vena del canal raquídeo. La coloración del líquido puede ser rojo-viva, menos teñida ó bien amarilla y sin glóbulos sanguíneos. Desde el punto de vista del diagnóstico, no se puede inferir de la presencia de sangre en dicho líquido que exista necesariamente fractura del cráneo. Tanto en la contusión cerebral como en la hemorragia con ictus apopléctico, se encuentra el líquido teñido del mismo modo. Desde el punto de vista del tratamiento de las fracturas del cráneo, la punción lumbar, disminuyendo la presión, puede determinar una gran mejoría, como lo demuestra con toda claridad el caso del Dr. Poirier.

El Dr. Guinard: La observación del Dr. Poirier demuestra la relación que existe entre la cefalea y la presencia de la sangre en el líquido cefalorraquídeo. Según los experimentos que he practicado, la sangre derramada en dicho líquido, determina la cefalea, porque obra como cuerpo extraño.

El Dr. Kirmisson: No veo lo que autoriza al Dr. Guinard, á pensar así. Por mi parte, creo que la cefalea está ligada, no á la presencia en aquel líquido de un cuerpo extraño cualquiera, sino á la hipertensión excesiva del líquido.

El Dr. Guinard: Esta hipertensión es indudable, pero la determina el cuerpo extraño, cuya presencia provoca una exudación considerable, exudación de defensa por parte de la dura-madre.

El Dr. Hartmann: Lo que me parece obrar como causa de cefalea, es indudablemente la hipertensión, pero la causada por una irritación cualquie-