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CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

3.ª sesión trienal celebrada en Nantes del 24 al 27 de Septiembre de 1901.

(Continuación)

Anteflexiones congénitas en sus relaciones con la esterilidad y su tratamiento.
— El Dr. Baudron: La anteflexión congénita, tal como Schultze la comprende, es una causa frecuente de esterilidad. La estrechez más ó menos extensa que resulta de la flexión del útero, es un obstáculo suficiente para la penetración de los espermatozoides y para la salida del flujo menstrual, de lo que resultan dos síntomas capitales: la esterilidad y la dismenorrea.

La eficacia de la dilatación metódica y prolongada del útero prueba que no es necesario invocar la inflamación para explicar los trastornos observados en la anteflexión. La perimetritis es más bien la consecuencia que la causa de una anteflexión que provoca todos los meses el derrame de algunas gotas de sangre en el seno de Douglas, á través de las trompas, lo que origina un hematocèle minúsculo y periódico.

Los síntomas clínicos de la anteflexión congénita se acentúan en razón directa de la extensión y del grado de la estrechez que determina.

En ciertas mujeres, la dismenorrea es nula ó insignificante, y la fecundación posible. En estos casos, el embarazo sigue de ordinario una marcha normal, pero puede ser también doloroso durante los cinco meses primeros y terminar por el aborto.

Las presentaciones viciosas observadas en los úteros en anteflexión son simples coincidencias.

Cuando el embarazo sobreviene en un útero en anteflexión, constituye una terapéutica definitiva, por elevar al máximo el enderezamiento y la dilatación de este órgano; pero para que produzca todos sus efectos, es preciso que se complete por la lactancia, que hace la involución uterina más perfecta.

La terapéutica de la anteflexión congénita tenderá, por lo tanto, á facilitar el embarazo y á permitir la evolución y la terminación fisiológicas. Los métodos cruentos no pretenderán tener este doble fin, primero, porque sólo se dirigen exclusivamente á uno de los dos agentes de la impermeabilidad del conducto uterino, estenosis ó flexión, y después, porque no respetan la integridad del músculo ni la de los orificios.

Unos atacan la estenosis del orificio interno (histerectomía de Defontaine ó de Adamon), otros la del externo (estomatoplastia de Küstner ó de Pozzi), otros, por último, por la resección más ó menos extensa de la pared posterior ó por la fijación del útero á la pared abdominal, tienen por objeto único el enderezamiento de este órgano.

Las histerotomías deben desecharse, porque sustituyen la estenosis en tejidos sanos por la estrechez cicatricial.

Las resecciones de la pared posterior, al mutilar más ó menos el útero, originan casi fatalmente causas de distocia. Las estomatoplastias sólo modifican la forma del orificio externo y no pueden ser sino operaciones complementarias de una buena dilatación en casos excepcionales.
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ocasionar su muerte. Cuando se decide intervenir, es preciso saber si el feto es ó no viable. Si es viable, se preferirán las operaciones conservadoras: la enucleación vaginal para los fibromas del cuello, la enucleación abdominal para los fibromas pediculados del fondo ó de las caras del útero, y para los de los ligamentos anchos; por último, si la criatura es de término, se recurrirá á la operación cesárea, seguida de enucleación.

Cuando el feto no es viable, es preciso recurrir á los métodos conservadores citados si no hay infección, y si la hay, la histerectomía total ó supravaginal es la operación electiva; la operación de Porro debe considerarse como excepcional.

El Dr. Montefroit: La laparotomía durante el embarazo es quizá inútil, porque no se sabe si el parto será normal. La miomectomía es una operación maravillosa, pero por desgracia está indicada rara vez. Sólo es posible en los fibromas no pediculados. Durante el trabajo podrá intentarse la histerectomía conservadora.

El Dr. Pinard: Durante el embarazo sólo se intervendrá si sobrevienen accidentes. En la Clínica Baudelocque, de 85 mujeres con úteros fibromatosos, sólo fué preciso intervenir seis veces; en los 79 casos restantes, el embarazo llegó á término. Es preciso combatir la expectación prolongada, admitida en una época en que no se estaba armado para este género de intervenciones. Esta expectación prolongada es causa de los fracasos de la operación de Porro; el órgano está infectado y las mujeres mueren.

¿Es posible diagnosticar el grado de distocia durante el trabajo? No, porque hay siempre una incógnita en el problema: la relación entre el volumen de la cabeza fetal y las dimensiones de la pelvis. Es preciso esperar, guiándose por este principio: no producir lesiones al feto. En casi todos los casos se recurrirá á la vía alta; tomía inmediata para salvar á la criatura, seguida de ectomía parcial ó total.

La miomectomía es una operación excelente, pero sus indicaciones son rarísimas y exige, además, un operador hábil.

El Dr. Segond: Las intervenciones practicadas antes del trabajo se han hecho casi siempre por error de diagnóstico. La miomectomía conservadora es posible, pero excepcional. En ciertos casos se utilizará la vía vaginal para extirpar los fibromas; en el momento del parto, un fibroma implantado en un labio del útero, se extirpará por fragmentación. La operación antigua, supravaginal, la subtotal ó intracervical, la total, se emplearán según la costumbre del práctico. Los fibromas localizados en el encollo exigen la operación total, lo mismo que cuando la mujer no está embarazada. La operación es fácil, relativamente; pero la hemostasia no se obtiene con facilidad.

Sección de Pediatría.

Artritismo infantil.—El Dr. J. Comby: El artritismo, ese trastorno permanente de la nutrición, es una diatésis casi siempre hereditaria. Frecuente en los pueblos civilizados, en las clases acomodadas, la diatésis se transmite de generación en generación con facilidad deplorable. Pero no se manifiesta desde el nacimiento por rasgos salientes y fáciles de reconocer; el
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lato (auto-intoxicación por el ácido úrico ó por los cuerpos aloxúricos, por la xantina, la hipoxantina, etc.), y los accidentes llamados artríticos.

XII. Consideraciones profilácticas y terapéuticas.—La profilaxis del artrismo se deduce de las consideraciones precedentes. Para evitar los accidentes artríticos en los descendientes de los que los han padecido, es preciso que hagan la vida campestre, que se críen al aire libre para acelerar su nutrición y asegurar la combustión y eliminación de los materiales usados por el organismo.

Es necesario también vigilar y regularizar la alimentación desde el nacimiento. Se aconsejará ante todo la lactancia natural exclusiva y prolongada. Nada de carne, vino, ni bebidas fermentadas antes de los tres años. Después de esta edad se permitirán las carnes blancas, pero no las rojas ni los embutidos. El niño será vegetariano y bebedor de agua ó de leche.

Las funciones intestinales se vigilarán combatiendo el estreñimiento. Las funciones cutáneas deben vigilarse también.

El régimen aconsejado para la profilaxis es útil para la cura de la enfermedad en evolución. Se agregarán además los remedios que atentan las acideces orgánicas, que activan la digestión, que favorecen la eliminación de las toxinas, que aseguran la regularidad de las deposiciones y la secreción de la orina.

Se recomiendan en primera línea los alcalinos y disolventes del ácido úrico. Bicarbonato de soda, de potasa y de cal, carbonato de litina, etc. La nuez vómica en polvo se asociará con ventaja á los polvos alcalinos precedentes como aperitivo y estimulante de los movimientos peristálticos, á la dosis de un centígramo por día, suspendiéndola durante varios días.

Son útiles las curas termales alcalinas, las aguas clorurado sódicas calientes y frías, según los casos, las arsenicales, las sulfurosas, etc.

Los paroxismos agudos y graves de la diástesis como el vómito periódico, la fiebre artrítica, etc., exigen el reposo en el lecho durante bastante tiempo. Se prescribirá á la vez la dieta hídrica. Si el niño no tolera la leche ni el agua, se le sostendrá con enemas de agua hervida y con inyecciones de suero artificial.

En las crisis de cefalalgia, con ó sin neurastenia, conviene la supresión momentánea ó prolongada de la vida escolar, es decir, el reposo del cerebro, sin perjuicio del tratamiento higiénico indicado.

Tal es á grandes rasgos la higiene terapéutica que conviene á los niños artríticos.—F. Toledo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Lesión traumática del riñón consecutiva á un ejercicio corporal violento.—Refiere el Dr. Henigen las historias clínicas de dos sujetos que, hallándose en completo estado de salud, presentaron de pronto hematuria. En ambos casos el accidente había sido precedido de un movimiento violento del tronco
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Los baños generales á temperatura de 32 á 28° producían una remisión momentánea de la temperatura; la quinina, administrada de todas maneras, produjo siempre una perturbación grande en el estado general de la enferma, sin remisión alguna de la fiebre; los calomelanos y los otros purgantes determinaban evacuaciones sin consecuencia ulterior favorable; los llamados antisépticos intestinales fueron tan inútiles como siempre, la levadura de cerveza recomendada recientemente en estos casos, no produjo efecto alguno y el tratamiento hubo de reducirse á la alimentación líquida, muy sostenida y muy bien administrada, enemas abundantes de agua hervida dos veces al día, una poción tónica con extracto glicérico de quina y una poción de cafeína, para administrar en los momentos de colapso cardiaco, que fueron muy frecuentes durante las hipertermias en todo el curso de la enfermedad.

También presentó esta enferma en los momentos de recargo febril una tusícula persistente y tenaz, que á no ser por los síntomas negativos de la auscultación, hubieran hecho creer en los preludios de un estado tuberculoso.

De todos los casos que he visto de fiebres prolongadas, éste es el más pertinaz, pero he observado otros análogos al precedente en que la fiebre ha durado tres y cuatro y más meses, y estos casos no solamente los he podido ver en enfermos que residen en Madrid, sino que á mi consulta han venido otros de capitales y de pueblos pequeños en las mismas condiciones.

¿En qué grupo podemos colocar estas fiebres? La denominación de fiebre lenta nerviosa no dice nada, porque si bien señala uno de los caracteres de la enfermedad, que es su prolongación excesiva, es inexacta en lo que toca al calificativo de nerviosa, puesto que yo no he visto nunca en estos enfermos nada que salga del síndrome general de las perturbaciones nerviosas en todos los estados febriles; por lo tanto, esta denominación no da idea más que de uno de los caracteres de la fiebre ni prejuzga nada acerca de su carácter íntimo, acerca de la determinación causal.

Desde luego, el aparato intestinal es el responsable de estos estados febriles, pues hay un hecho que por sí sólo basta para afirmarlo, y este hecho es que la alimentación sólida, por ligera que sea, exacerba la temperatura y agrava la situación del enfermo.

Esta fiebre, por lo tanto, puede clasificarse entre las fiebres de infección intestinal producidas por el bacilo de Eberth, formas atenuadas en las que todo lo que pierde el bacilo de toxicidad en sus se-
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practicado con el objeto de elevar un gran peso. Cree el autor, después de excluir toda otra causa, que la hematuria se debe explicar en estos casos como consecuencia de una desgarradura de los riñones que se había producido cuando los mencionados movimientos y por virtud de la contracción excesivamente energética de los músculos de la región lumbar.

(Monatsschr. f. Unfallkunde).—R. del Valle.

Tratamiento de la disentería.—Un médico de Java, el Dr. Gelpke, aconseja tomar contra la disentería seis á ocho cucharadas de la preparación siguiente:

Corteza de raíz de granado................................. | aa 10 gramos.
— de simaruba............................................. |
Aguardiente.................................................. 750 —
Macérese durante veinticuatro horas.

En los niños, la dosis es mucho menor, una cucharada pequeña ó media, según la edad.

Esta medicación es eficacísima, y cura las disenterías más rebeldes en cuatro á ocho días. Es también mucho más útil que todos los demás medios en las diarreas simples, sobre todo en las infantiles y estivales.

(La Med. Moderne).—F. Toledo.

Tos de origen reflejo provocada por la presencia de un cuerpo extraño en el oído.—El profesor Max Breitung, de Coburgo, refiere el siguiente caso: Un joven estudiante venía padeciendo hacia mucho tiempo de los que se había combatido sin éxito con los medios más variados. La tos se presentaba por accesos y era provocada por un violento cosquilleo en la laringe. Los accesos no eran siempre de la misma duración; la tos tenía un timbre de ladrido, que era muy molesto para el que la oía. En realidad, no había nada de espunto. Repetidas veces se había reconocido el pecho, pero siempre con resultado negativo. A la cuarta visita fué cuando se le ocurrió al autor reconocer los oídos del enfermo, y entonces descubrió la existencia de una concreción sólida que ocupaba por completo el calibre del conducto auditivo externo derecho. Al intentar abrir un pequeño orificio en el cuerpo extraño, por medio de una sonda fina y con el objeto de que pudiera pasar por dicho orificio el chorro de una jeringuilla, se vio acometido el paciente de un violento acceso de tos. Una vez reblandecida la concreción, se consiguió extraerla, viéndose entonces que estaba constituida principalmente por un hueso de endrina. Inmediatamente después de extraído se volvió á presentar tos, y lo mismo casi siempre que se introducía el espéculo auricular; se observaba, sin embargo, que la tos no se presentaba más que cuando era provocada por una excitación del conducto auditivo externo. El enfermo quedó libre de sus molestias, y en los tres últimos años ya no volvió á verse acometido de su antigua tos.—(Wiener klin. Wochens).—R. del Valle.
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creciones, lo gana en la prolongación de sus efectos, y puede compararse muy bien lo que aquí sucede con respecto al bacilo tífico con lo que ocurre con el bacilo de Koch en la tuberculosis, que unas veces determina la granulía aguda y otras da origen á esas formas que duran quince y veinte años.

Las fiebres de que nos ocupamos no pueden ser producidas por el bacilo coli ni tampoco por el bacilo de Pfeifer, cuyas determinaciones intestinales son muy distintas, y hay, por lo tanto, que incluirlas en el grupo de las fiebres tifoideas, que ofrecen una variedad de síndromes muy dignos de estudio.

No de todo debemos hacer responsable al bacilo ni á las ptomai nas que segrega; debemos tener siempre presente que el terreno en que estos gérmenes se desarrollan es el que da la nota característica de la enfermedad; el organismo es el que reacciona, y cada organismo reacciona de una manera distinta, pues que aunque la parte fundamental de esta reacción sea en todos los casos semejante, la fisonomía de estas reacciones es en cada uno diferente.

Estas fiebres prolongadas pueden confundirse con las fiebres pre-tuberculosas, pero un examen atento del aparato respiratorio disipará en seguida la duda; además, los enfermos que las padecen no tienen nunca la facies tuberculosa; podrán encontrarse desnutridos, pálidos, decaídos en su conjunto, pero nunca presentan esa fisonomía especial de los tuberculosos febriles.

El pronóstico de estas fiebres es favorable; se curan casi siempre si el médico tiene la prudencia de no emplear una terapéutica demasiado activa, pero si á cada síntoma aplica un remedio, si se empeña en rebajar la temperatura con los analgésicos, si emplea purgantes repetidos, entonces puede agravarse la situación, porque las fuerzas radicales se deprimen cada día más, y es precisamente lo que hay que sostener en estos casos, para que el sistema nervioso conserve sus energías, para que el corazón no decaiga, para que las lesiones intestinales leves que sufre el enfermo no se exageren.

El tratamiento es muy sencillo: paciencia en primer lugar; alimentación líquida, constante y regulada; desinfección intestinal por medio de enemas abundantes, pociones tónicas á base de quina, nunca de quinina, que sostengan las fuerzas radicales; balneación en los momentos de hipertermia y medicación sintomática muy parca y sólo en los momentos en que sea indispensable.

El remedio soberano en todos estos casos es trasladar al enfermo al campo y á un clima de montaña, de preferencia á todos; yo he
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visto enfermos de esta clase salir de Madrid con 40° de temperatura y estar á los ocho días con 37° y en plena convalecencia.

Este es el único modo de curar de una manera positiva tales fiebres; el aire de las ciudades siempre es impuro, las aguas lo son también por regla general, y estos dos factores concurren á sostener la enfermedad; el aire del campo es un aire aséptico, las águas de las localidades pequeñas suelen ser puras, y concurren de común estos dos elementos para tonificar al organismo, para darle mayores energías y para auxiliarle en la lucha entablada entre él y el agente morboso, ayudándole á vencer la infección sorda y lenta que le aniquila poco á poco.

PARÁLISIS ALTERNA CON HEMIANOPSIA EXTERNA DE ORIGEN HISTÉRICO

POR EL DOCTOR

RAMÓN ALVAREZ GÓMEZ-SALAZAR
Médico especialista en enfermedades del sistema nervioso (Burgos).

Ciertamente que es notable, bajo cualquier punto de vista que se le considere, el caso que tengo singular interés en dar á conocer á los lectores de esta Revista, por fortuna poco frecuente, y más aún tratándose de niños de tan corta edad como la que motiva el objeto de la presente historia.

En el mes de febrero del año actual se presentó en mi consulta un matrimonio con una niña de siete años de edad, de buen desarrollo físico, temperamento nervioso-linfático y sin otro padecimiento en sus cortos años que el que motivó mi concurso.

Relatan los padres que á principios del mes de enero de este año, previos algunos días de malestar é inapetencia, tuvo que hacer cama su hija X... con cefalalgia, principalmente occipital, y temperatura que según habían oído al médico que la visitaba, llegó á pasar de 39°. Del segundo al tercer día sobrevino una hemiplejía del lado izquierdo, que respetaba la cara de ese lado, pero con parálisis facial del derecho. Así continuó la niña durante doce ó quince días, pasados los cuales, la temperatura normal se recobró, las funciones digestivas eran perfectas y en todo su aspecto hacia concebir á los
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padres la esperanza de que todo aquello había por esta vez terminado.

Induciales á esta creencia el que la parálisis hemilateral del lado izquierdo y la parálisis facial del derecho se iban poco á poco disipando, puesto que la niña recobraba paulatina, pero continuamente, los movimientos de los órganos paralizados. Nada me dijeron acerca de si durante la evolución aguda de la enfermedad sentía ó no las partes paralizadas ó las que quedaron sanas, y únicamente como de importancia para ellos suma, hasta el extremo de ser el único motivo que les decidiese á celebrar esta consulta, fué la completa sordera que á la niña le ha quedado en tal grado de intensidad, que la está muy bien el nombre de acusia. Como consecuencia natural y aneja á este fenómeno, va olvidando la enferma todo cuanto aprendió en la escuela, hasta el extremo de que no pronuncia otras palabras que las de padre y madre.

Toda esta serie de datos referentes á su pasado y actualidad, algunos, los más, perfectamente apreciados y fáciles de retener por las personas interesadas como los padres, y otros de existencia dudosa ó mal interpretada por ellos, me obligaron á hacer un verdadero análisis semeiológico, que en algunos extremos de investigación no fué difícil llevar á cabo, por los estigmas que de enfermedad tan grave como ésta aún quedaban.

Apreciábase aún una paresia de las extremidades superior e inferior izquierdas, primitivamente paralizadas en absoluto, lo suficientemente marcada para que la progresión fuese al principio de la marcha lo bastante difícil para necesitar el apoyo de los padres.

La estación vertical mantenida por las dos piernas en acción duraba poco tiempo, necesitando para conservarla relajar la izquierda apoyándose sobre la derecha, y en la marcha nos apercibimos con gran facilidad de la claudicación de la extremidad izquierda, así como del aumento considerable del ángulo de abertura de las mismas para aumentar la base de sustentación.

La extremidad torácica del mismo lado denotaba también una disminución considerable de la fuerza dinamométrica, buscada con este aparato y comparada con la de su homóloga del lado derecho.

La sensibilidad, temperatura, coloración y diámetros del lado parésico no diferían gran cosa del opuesto para que esta pequeña diferencia hubiera de figurar como dato necesario para el diagnóstico.

Recogidos con toda la minuciosidad posible los síntomas que aca-
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bamos de enumerar, con referencia al lado izquierdo del cuerpo, continuamos la misma investigación con la parálisis facial derecha, de la que aún quedaban con marcada intensidad huellas de su existencia. Con efecto, por parte del ojo derecho se notaba algo de epifora y la boca estaba algo desviada hacia el lado izquierdo.

De intento hemos dejado para lo último de esta intrincada historia, la existencia del síntoma llamado hemianopsia, y que como hallazgo fortuito observé en la niña, puesto que ésta ninguna queja ni explicación podía dar á los padres ni á mí por haber perdido la facultad del lenguaje. Al mandarla andar, á fin de observar únicamente el curso y modo de la marcha, lo hacía de una manera rectilínea y bastante perfecta, no siendo en el comienzo de la marcha, y á medida que encontraba algún obstáculo lateral, no se separaba de él, sino que indefectiblemente en él tropezaba, en cuyo momento se desviaba del obstáculo, para volver nuevamente á tropezar en el primero que encontraba. No dejó de llamarme la atención este síntoma, que para confirmarlo, fui colocando obstáculos lateralmente y á diferentes distancias, notando esta segunda vez que los que estaban próximos al punto de partida de la enferma, eran sucesiva y fatalmente tropezados, no sucediendo lo propio con los colocados á mayor distancia, pues que al ir aproximándose á ellos, la niña hacia girar á derecha é izquierda su cabeza para prevenir nuevos tropiezos, que con efecto salvaba. Por tercera vez repetimos la prueba, que ya no dió resultado, pues la niña, recelosa y acordándose sin duda de las molestias sufridas al chocar las veces anteriores con los objetos que se la oponían, desde el mismo punto de partida saludaba materialmente los obstáculos, haciendo girar su cabeza á uno y otro lado, evitando de este modo los tropiezos de las veces anteriores.

No cabía, pues, dudar con esta serie de experimentos llevados por tres veces á cabo y siempre confirmados, pues la última corroboraba por distinto procedimiento que las anteriores, que todo esto inducía á confirmar la existencia de una hemianopsia externa.

No pudieron los padres ilustrarme acerca de la presencia de este síntoma. Desde los comienzos de la enfermedad, puesto que si observaron en su hija alguna que otra vez que chocaba con los objetos lateralmente colocados, lo atribuyeron á la inseguridad de su extremidad inferior izquierda por la paresia que aquejaba, y como nada induce á sospechar su falta de existencia primitiva, creemos que esta alteración visual se presentó, cuando menos, con los co-