Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-21 00:00:00), página 20

portan las explicaciones; los hechos clínicos existen y son los únicos que tienen valor. Pero conviene añadir, que en estas diversas circunstancias, el médico cuenta, para hacer su diagnóstico, con otros síntomas además de los espasmos.

La epilepsia parcial puede, por lo tanto, carecer de valor localizado; no sirve por sí sola para fijar una localización; no aduce argumento alguno en pro ni en contra de las localizaciones cerebrales.

La epilepsia jacksoniana no tiene, en ciertas circunstancias, valor alguno de localización, y lo mismo puede decirse de los fenómenos paralíticos de que va á veces acompañada ó seguida. En la jerarquía de los síntomas que caracterizan la existencia de un tumor cerebral, los fenómenos paralíticos ocupan de ordinario un sitio importante. Mas es preciso que presenten ciertos caracteres clínicos; se trata, supongo, de una monoplegia ó de una paraplegia. Para que estos fenómenos tengan verdadero valor como signos localizadores, deben ser permanentes y existir hace más ó menos tiempo. Estarán asociados ó no á la parálisis del facial inferior; si se hallan localizados á la derecha, se complicarán ó no con afasia motriz; podrán estar asociados á trastornos de la sensibilidad, con los caracteres de éstos cuando son de origen central: predominio de estos trastornos en la extremidad de los miembros, percepción estereognóstica borrada, exageración de los reflejos, trepidación espinal, contractura, etc. En estos casos, los trastornos paralíticos anuncian una lesión destructora, una lesión de déficit, y, asociados á otros, pueden servir para diagnosticar la lesión.

Sin embargo, no siempre sucede así y véase por qué. A consecuencia de ciertas crisis de epilepsia parcial, la misma causa que á distancia, ha influido sobre los centros motores para excitarlos, puede, si es violenta y duradera, paralizarlos por algún tiempo. En tales casos se observan las parálisis, tan conocidas en clínica, llamadas post-epileptoides ó post-paroxísticas. Estas parálisis pueden durar horas, días y hasta meses.

Por consiguiente, en ciertas condiciones determinadas, ni la epilepsia jacksoniana, ni las parálisis de que van acompañados los ataques, si son de la clase que nos ocupa, es decir, si son post-paroxísticas, sirven para hacer el diagnóstico topográfico. Cuando sólo existen estos dos síntomas, no es posible hacer afirmaciones concretas respecto al sitio de la lesión. Las observaciones de esta índole no sirven para resolver el problema de las localizaciones cerebrales.

El párrafo siguiente, relativo á los tumores del lóbulo frontal, está tomado de la obra de Bruns (Los tumores del sistema nervioso), publicada en Berlín en 1897: «Cuando un tumor del lóbulo frontal se desarrolla en la dirección de las circunvoluciones frontales, produce hemiplegias, al principio monoplegias, que, según su sitio, permiten precisar en cuál de las tres circunvoluciones referidas radica el tumor. En estos casos, pueden observarse ataques de epilepsia jacksoniana, de convulsiones de forma hemiplégica. Cuando el tumor no produce las manifestaciones específicas de las neoplasias del lóbulo frontal, estas parálisis y estos ataques convulsivos, pueden ser los únicos elementos utilizables para hacer el diagnóstico local; en estos casos, es posible diagnosticar por error un tumor de las circunvoluciones centrales». En mis lecciones de 1897-98, formulé conclusiones idénticas.