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En el primer enfermo se practicó la operación, sin que sintiese el menor dolor y sin que la uretra ni la vejiga protestasen del paso y estancia de los instrumentos, no obstante haber durado una hora la operación.

De idéntica manera se realizó en el segundo caso; pero en éste existía una circunstancia que permitió comprobar mejor que en el primero los buenos resultados que producía la cocaina.

El enfermo no toleraba el paso de la sonda cuando ésta se introducía sin anestesia, por lo cual hubo necesidad de anestesiarlo con el cloroformo para poder introducirla y reconocer el cálculo. Cuantos intentos se hicieron para introducir la sonda sin anestesia fueron inútiles.

Por esta razón decía yo antes que el efecto anestésico fué más patente en este enfermo que en el primero, cuando transcurridos algunos días del reconocimiento se practicó la operación de litolapaxia.

Se introdujeron las sondas y los litotriptores sin que los órganos molestasen y sin que se produjese dolor, merced á la raquicocainización conseguida por un centígramo de medicamento. Ni aun al llenar la vejiga de agua, que es cuando se produce tanto dolor que hasta los enfermos cloroformizados suelen acusarlo, se produjo, en este caso, sensación dolorosa.

En ambos casos el resultado ha sido inmejorable; los enfermos estaban conversando mientras se practicaba la operación, y la vejiga permitía todas las maniobras sin realizar contracciones.

La insensibilidad duró todo el tiempo necesario para extraer los cálculos.

He publicado estos dos casos, cuyos detalles creo impertinentes en esta ocasión, porque la raquicocainización unida á la asepsia convierte la litolapaxia en una operación tan simple como pueda existir otra en cirugía.

Sabido es que la litolapaxia realiza el desideratum terapéutico en el tratamiento de los cálculos vesicales: extraerlos sin herida ni traumatismo.

Sabido es también que sólo á este resultado se pudo llegar cuando pudieron anestesiarse los enfermos, y de todos son conocidos los resultados positivos y constantes que la asepsia proporciona, alejando las complicaciones post-operatorias. Pero debe pensarse también en que la cloroformización ha de ser muy profunda si se quiere que los enfermos no sientan y que la vejiga no se contraiga. Esto es conocido de todos los que han operado en la vejiga urinaria.
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Tomáronse aquellos síntomas por el principio de una grave enfermedad puerperal y fué llamado el Dr. Orellano. Cuando llegó habían transcurrido tres horas, á contar desde el principio del accidente.

Los antecedentes recogidos hicieron diagnosticar el caso considerándolo como cólico uterino, á pesar de los 40° de temperatura que tenía la enferma en el momento de la observación. Como tratamiento, se dispuso: aplicación de cataplasmas muy calientes sobre el bajo vientre; 2 gramos de antipirina para tomarlos en cinco ó seis horas; reposo absoluto, y abstención de irrigaciones.

La calentura terminó aquella misma noche con una crisis de sudor copioso, y al día siguiente la enferma apirética pudo dejar la cama, resintiéndose algo del bajo vientre.

En pocas horas pasó aquello que parecía tener gravedad suma y peligro inmediato, y el puerperio siguió su marcha feliz sin nuevos contratiempos.

Otra observación difiere de las anteriores en la menor reacción y repetición de accidente. También fué cataclísmico este caso y dió motivo á la alarma.

El día 2 del mes de agosto parió una señora por cuarta vez, dando á luz un niño en presentación de vértice y posición occipito-ilíaca-izquierda anterior, que nació á las tres y media de la mañana.

No ocurrió nada de particular hasta el día 13, undécimo de puerperio. A las once de la noche de dicho día la encontró el Dr. Orellano en la cama, cubierta con dos mantas; sentía frío fuerte, estaba temblorosa y tenía castañeteo de dientes. El termómetro marcó 36°,5.

No explicándose satisfactoriamente aquel aparatoso cuadro sindrómico que se presentaba al undécimo día de puerperio, llegó á averiguar, á fuerza de preguntas, que á las diez de la noche, y antes de acostarse, se había dado la enferma una irrigación vaginal, y que poco tiempo después empezó el frío acompañado de dolor en el bajo vientre, y de la expulsión por la vagina de una regular cantidad de agua sanguinolenta.

Tranquilizó á la familia, hizo que aplicaran cataplasmas muy calientes al bajo vientre, y aconsejó que, si no dormía la enferma, aplicaran el termómetro cada dos horas.

Al día siguiente, el termómetro no había pasado de 38°, y la enferma había sudado bastante. El dolor había calmado muchísimo, y se le concedió permiso para abandonar la cama. El día transcurrió sin novedad.

El décimotercero de puerperio se dió la enferma una irrigación vaginal y se repitieron los mismos síntomas de frío, dolor y expulsión de agua sanguinolenta. Se prescribieron 2 gramos de antipirina en ocho sellos para tomar uno cada dos horas.

La enferma guardó cama todo el día. Por la noche se encontró bien y se le permitió tomar alimentos sólidos.

Al día siguiente, la enferma estaba bien, aunque ligeramente dolorida del bajo vientre, siguió mejorando y se curó por completo en pocos días».

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 22-de Enero de 1902.

Muerte por el cloroformo.—El Dr. HARTMANN: En la sesión precedente, el Dr. Richelet nos ha indicado que para evitar los síncope provocados por las inhalaciones de cloroformo, sometía de antemano á los enfermos á las inhalaciones de bromuro de etilo. Por este medio, la anestesia clorofórmica no tendrá ningún peligro. Esta afirmación es muy absoluta, puesto que en un conjunto de 411 anestesias que he hecho en 1893 por dicho procedimiento, figura la observación del enfermo que he referido en la sesión anterior, y que sucumbió cuando aún no se habían vertido más que 6 gramos de cloroformo en la compresa.

El Dr. GERARD-MARCHANT: Desde 1877 he sido testigo de siete defunciones ocurridas durante la anestesia clorofórmica. La primera fué en la enfermería de Dolbeau, quien operó un enfermo por un sarcoma del maxilar inferior: murió en medio de la operación, y en la autopsia se encontró un núcleo neoplásico en el pulmón. Las cuatro defunciones siguientes las observé en la enfermería de Trélat: dos veces se trató de enfermos caquécticos por abscesos de la fosa ilíaca: el tercero sufrío una amputación de la lengua, y el cuarto una resección del esternón, tras del cual había un absceso; estos cuatro enfermos murieron asfixiados. Por asfixia también, han sucumbido dos de mis operados: uno mientras le extirpaba un núcleo esfaccelado del pulmón y otro mientras le practicaba una resección de las costillas. Desde 1895 sustitui por el éter el cloroformo, y desde entonces no he vuelto á tener accidentes.

El Dr. CHAPUT: Mientras estuve encargado de mi enfermería en Bicêtre, tres viejos murieron en plena cloroformización sin que la causa real de la muerte pudiera ser bien definida. Desde entonces, y durante algún tiempo, hice administrar el cloroformo por un ayudante especial, y las alarmas fueron menos frecuentes. No obstante, todavía he tenido una muerte por 500 ó 600 anestesias. También he observado una en plena eterización. De todos modos, la terminación fatal es menos de temer cuando la anestesia se comienza por el éter y se continúa con el cloroformo.

De la gangrena de los fibromas del útero.—El Dr. QUEN: No creo que los ejemplos de gangrena de los fibromas sean tan frecuentes como ha dicho el Dr. Peyrot en la sesión precedente. En su tesis, Visch los ha agrupado y no ha podido reunir más que un pequeño número. Ciertas degeneraciones pueden simular la gangrena, pero también conviene distinguir ésta de la necrobiosis, en la cual existe mortificación aséptica, mientras que en la
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gangrena la mortificación va acompañada de infección. La histología demuestra, además, que se pueden observar esclerosis ó la degeneración grasa con la permeabilidad de los vasos. En estas circunstancias existe simple mortificación sin gangrena, mientras que en ésta, los vasos están trombosados. Es de advertir, sin embargo, que un fibroma mortificado submucoso puede infectarse y presentar secundariamente los caracteres de la gangrena.

El Dr. Michaux: Me parece muy difícil casi siempre diferenciar estos dos estados, cuyos caracteres no están todavía claramente separados. Lo que se observa con bastante frecuencia es que los fibromas voluminosos van acompañados de accidentes infecciosos, lo cual representa un motivo que aconseja su pronta ablación.

El Dr. Peyrot: Esta misma mañana he ido á operar una enferma con fibromas, que habían determinado abundantes hemorragias y provocado una caquexia avanzada. Expirado el útero, encontré algunos fibromas subperitoneales, intersticiales y submucosos; muchos eran duros y esclerosos, pero uno de ellos contenía una cavidad llena de pus, que seguramente era la causa de los escalofríos que la enferma había tenido antes en distintas ocasiones. ¿Es ésta la gangrena verdadera ó la simple mortificación? Creo que es difícil pronunciarse en un sentido ó en otro, puesto que todavía no está bien definida la naturaleza real de lo que se entiende por necrobiosis. En realidad, los caracteres de estas degeneraciones, más bien hablan en favor de lesiones que simulan la gangrena.

El Dr. Bouilly: Por mi parte, nunca he encontrado un fibroma intersticial gangrenado. Se encuentran algunos con un color de hoja muerta y reblandecidos; pero esto no es la gangrena; pero también presentan caracteres distintos de los de ésta los fibromas infectados que se encuentran próximos á la cavidad uterina.

El Dr. Quenu: Creo que estos tumores pueden sufrir tres clases de modificaciones: modificaciones de nutrición, modificaciones debidas á la infección y modificaciones que llevan á la gangrena, que es rara, pero que sin embargo, se observa en los fibromas intersticiales.

El Dr. Hartmann: He observado de un modo indudable un caso de gangrena en un fibroma independiente de la mucosa uterina; la necrobiosis invade primero la cápsula y gana después el centro del tumor. Además de la supuración, que es una de las complicaciones, también se pueden observar verdaderas apoplegias, focos hemorrágicos en los que es posible la supuración. — Codina Castellvi.

VIII CONGRESO ITALIANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Celebrado en Roma del 2 al 5 de Octubre de 1901.

(Conclusión)

Dos casos de obstrucción intestinal de origen complejo. — El Dr. Marocco: He observado dos casos de obstrucción intestinal. En el primero, se trataba de una escrofulosis del vientre. La laparotomía y la disección, en la ex-
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presentó el parto: uno de los fetos estaba herido en el hipocondrio derecho y el otro muerto.

De los 45 casos en que la herida no recayó en el abdomen ó en las regiones inmediatas, sólo una vez hubo amenaza de aborto.

Datos sobre la histogenesis del cuerpo amarillo.—El Dr. Cristalli: Para unos observadores, la génesis del cuerpo amarillo es completamente conjuntiva y para otros exclusivamente epitelial. En las observaciones que he hecho en ovarios de liebre, encontré infinidad de cuerpos amarillos en todos sus períodos, desde la infiltración simple hasta la occlusión completa del pedículo. Resulta de estas observaciones, que la génesis del cuerpo amarillo debe ser conjuntiva.

Vómitos incoercibles del embarazo.—El Dr. Clivio: Los vómitos incoercibles del embarazo dependen:

1.º De la acción refleja del útero grávido en estado normal y anormal.
2.º De la influencia del embarazo sobre el sistema nervioso central y periférico.
3.º De causas tóxicas.

La teoría, llamada nerviosa, comprende la mayor parte de los casos, pero la tóxica está más en armonía con los conceptos modernos de la patología. Según las observaciones hechas en la Clínica de Parma en las mujeres que padecían vómitos incoercibles graves, estaban aumentadas las fermentaciones intestinales. Estos datos explican el origen tóxico de dichos vómitos. Pero las fermentaciones intestinales no bastan por sí solas para explicar tales vómitos; es preciso tener también en cuenta la acción que ejercen sobre el sistema nervioso los residuos de la nutrición que se acumulan en la sangre á causa de la degeneración defectuosa del organismo.

Como medio de tratamiento, además de la terapéutica local de los órganos genitales, conviene recomendar la desinfección intestinal (enemas, calomelanos, sales de Carlsbad, cáscara sagrada), para disminuir los materiales tóxicos que circulan y activar la función hepática.

El Dr. La Torre: He obtenido buenos resultados con el tratamiento local en los vómitos incoercibles dependientes de lesiones de los órganos genitales.

El Dr. Melchiorre: He tratado algunos casos de vómitos incoercibles por los calomelanos, los lavatorios intestinales con el suero fisiológico, y por la veratrina. El éxito ha sido constante.

El Dr. Pasquali: He visto sobrevenir los vómitos incoercibles del embarazo por las causas más graves y las más simples. Para interrumpir el embarazo prefiero vaciar el útero previa dilatación gradual del cuello.

El Dr. Caruso: Las causas de los vómitos incoercibles son muchas veces fetales. Prefiero, para interrumpir el embarazo, vaciar con rapidez el útero y rasparlo.

El Dr. La Torre: Prefiero, por el contrario, vaciar el útero sin previa preparación del cuello.

El Dr. Bossi: He obtenido buenos resultados con el cloroformo. Otros casos curaron haciendo comer á las enfermas por la mañana, antes de abandonar el lecho. He observado que los vómitos empeoran los días que corresponden al período menstrual. Creo que con paciencia se consiga en muchos casos que continúe el embarazo.
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El Dr. Regnoli: En los casos de vómitos incoercibles sin lesión genital, son útiles las inyecciones hipodérmicas ó intravenosas de suero fisiológico.

El Dr. Clivio: No he visto que los vómitos incoercibles empeoren en los días que corresponden al período menstrual. Las inyecciones intravenosas deben reservarse para los casos excepcionales y gravísimos.

Cervicitis y endo-cervicitis en el embarazo.—El Dr. Bossi: Saco de mis observaciones las conclusiones siguientes:

1.ª La cervicitis y endo-cervicitis en el embarazo son más frecuentes de lo que suele creerse.

2.ª Estas lesiones representan otras tantas causas de aborto y parto prematuro, de embarazo anormal, de parto y puerperio complicados.

3.ª Considerando con cuánta frecuencia la cervicitis y endo-cervicitis en la gestación la interrumpen, ó al menos la trastornan y complican el parto y el puerperio, se comprende lo importante que es llamar la atención de los prácticos sobre este asunto.

4.ª El examen ginecológico de las mujeres embarazadas, hecho con criterio técnico racional y cuando se presenten síntomas que hagan sospechar la existencia de esta complicación, es el mejor medio profiláctico de evitar que se agrave y de prevenir sus consecuencias.

5.ª El tratamiento local (desinfección, cauterización, etc.), está indicado en todos los casos de cervicitis y de endo-cervicitis del embarazo, y practicado á tiempo es de pronóstico favorable.

El Dr. Calderini: Estoy de acuerdo con Bossi en que la cervicitis en el embarazo puede adquirir un carácter maligno á causa de la congestión uterina. Para el diagnóstico prefiero la exploración digital. Respecto al tratamiento soy menos optimista. Creo que conviene limitarse á la desinfección del conducto genital para no interrumpir el embarazo y dejar la curación de las lesiones cervicales para después del puerperio.

El Dr. Pestalozza: Muchos de los casos que Bossi considera como cervicitis, son estados fisiológicos congestivos de la mucosa cervical del útero grávido, y, por lo tanto, fáciles de curar. Creo que son mucho más importantes las desgarraduras antiguas del cuello, como causas frecuentes de aborto, por lo mal que el cuello desgarrado puede proteger el contenido uterino. El ectropión es susceptible de simular una neoplasia epitelial.

El Dr. La Torre: Creo que el único medio de evitar el peligro de la interrupción del embarazo en las cervicitis con desgarradura profunda, es la intervención operatoria.

El Dr. Bossi: Los Tratados de obstetricia no se ocupan, como debían, de la cervicitis en el embarazo. En el tratamiento de esta afección es preciso ser ni muy timidos ni muy arriesgados. El ectropión y la congestión predisponen á la ulceración del cuello y deben curarse. No debe recurrirse á la operación de Emmet más que cuando las desgarraduras del cuello son profundas.

Presión osmótica del líquido amniótico.—El Dr. Resinelli: Saco de mis experimentos las conclusiones siguientes:

1.ª La presión osmótica del líquido amniótico al término del embarazo, calculada con la determinación del punto de congelación, es siempre menor á la de la sangre materna y fetal;
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2.a En el embarazo gemelo, el punto de congelación del tejido amniótico de un feto puede ser distinto del otro;
3.a Con la determinación del punto de congelación se observan diferencias sensibles de la presión osmótica de la sangre materna y de la fetal en el momento del parto;
4.a La sangre materna y la fetal, en el momento del parto, no pueden quedar isotónicas;
5.a La presión osmótica de la sangre fetal es mayor que la de la materna, y en otros casos al contrario;
6.a La presión osmótica media, tanto para la sangre de la madre como para la del feto, es menor que la del adulto.

Relaciones del embarazo con la infección variolosa. — Los Dres. Cucca y Ungaro: Durante la última epidemia de viruela que ha habido en Nápoles hemos hecho algunas observaciones importantes. La varioloide simple no interrumpe el embarazo. El aborto es tanto más frecuente cuanto más grave es la viruela y más adelantada está la gestación. El período de supuración es el que predispone más al aborto y al parto prematuro. El accidente que se observa con más frecuencia en estos casos, es la retención placentaria.

La viruela es transmitida á menudo de la madre al feto. Como no se conoce la naturaleza del virus varioloso, falta la prueba clásica de esta transmisión.

Funck ha publicado recientemente un trabajo, en el que sostiene que la viruela no es una enfermedad microbiana, sino producida por un protozoario que se encuentra en toda pústula variolosa. Antes que él, Guarneri había dicho que el virus de la viruela no está representada por esquizontecitos, sino por protozarios especiales, que tienen la forma de corpusculillos nucleares que se encuentran en las células epidermicas, y á los que dió el nombre de lytoryctes variola. Pfeiffer, Clarke y otros autores, son de la misma opinión. Sanfelici ha aislado de los cadáveres de variolosos un micro-organismo especial, parecido al estafilococo piógeno dorado. Lo ha cultivado, y la inoculación de los cultivos ha reproducido á los animales la infección variolosa, lo que no se consigue con los cultivos del estafilococo piógeno, etc.

F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 15 de Enero de 1902.

Esofagotomía por cuerpo extraño. — El Dr. PELS-LEUDEN: Primer caso. — Un muchacho que había tragado hacia dos meses y medio una placa de hoja de lata del tamaño de una pieza de medio duro, la cual se intentó entonces extraer, pero infructuosamente, ingresó en la Caridad á principios de diciembre.

Aunque traía consigo una radiografía en que se veía el cuerpo extraño, se dispuso que hicieran otra, porque en el tiempo transcurrido podía haber caído dicho cuerpo al estómago, y tanto mayor motivo había para pensar
Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 3

Toda cloroformización profunda realizada durante una hora lleva aparejados una porción de peligros. Por esto el profesor Guyon aconseja cloroformizar profundamente en algunos momentos tan sólo: cuando se hace la inyección y aspiración del agua.

Ninguno de estos inconvenientes existen con la raquicocainización. En cambio, existe la ventaja de contar el cirujano con la voluntad del enfermo. Puede éste cambiar de posición cuando el cirujano se lo ordene, facilitando de este modo la prehensión de los fragmentos del cálculo.

La raquicocainización creo que perfecciona grandemente la litolapaxia convirtiéndola en una operación simple, fácil y leve. Nuestros enfermos han salido de la Clínica al tercer día de haber sido operados.

¡Lástima grande que no pueda hacerse la litolapaxia en todos los enfermos que padecen cálculos vesicales!

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Inoculación de la sífilis á los animales.—II. Las pastorelas, las pastorelosis y la peste.—III. Servicio de desinfección en Lisboa: varios datos y opiniones.—IV. La tuberculosis en Lille: estudio comparativo.

I. De cuando en cuando aparecen trabajos, más ó menos valiosos, sobre la inoculación de la sífilis á los animales. Uno de ellos, que merece ser citado, es el de Hugel y Holzhauser (Arch. für Derm. und Syphil., 1901).

En vista de varios experimentos afirmaron la posibilidad de la inoculación, y ahora la confirman. Han inyectado subcutáneamente 10 cm³ de sangre de un sifilitico á conejillos de Indias; seis semanas después observaron la roseola, y á los cuatro meses una erupción papulosa. En otros experimentos, esta erupción papulosa apareció un mes después. La autopsia fué negativa.

II. G. Buard, Preparador de Medicina experimental en la Facultad de Medicina de Burdeos, estudia las enfermedades (Pasteurella,