Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-21 00:00:00), página 31

parotomía y explorar el abdomen; pero una vez comprobada la herida del bazo, ¿qué conducta se observará? Hacemos en este caso las mismas consideraciones que á propósito de las roturas del bazo.

Creemos que cuando la lesión es limitada, poco profunda, puede usarse la sutura, pero combinándola siempre con el taponamiento, porque la hemostasia que se obtiene, no es incompleta; si, por el contrario, la herida es más extensa, atraviesa el bazo en toda su longitud, dividiéndole en dos fragmentos ó interesando á la vez los vasos del ilio, no hay que vacilar: la esplenectomía es el medio hemostático electivo, siempre que se practique á tiempo.

Además de las heridas por armas de fuego, conviene citar las inferidas por arma blanca. Una, citada por Willien, terminó por la muerte; la observada por Butz, en la que estaba perforado el diafragma y la pleura, además del bazo, terminó por la curación. Creemos que este caso es el único de esplenectomía practicado por la vía traspleuro-peritoneal.

Hernias traumáticas del bazo.—¿Cuál será ante una hernia del bazo la conducta del cirujano?

Si el accidente es muy reciente y el bazo no ha estado expuesto á una infección manifiesta, puede intentarse, sobre todo si no se halla herido, la reducción, después de haberlo desinfectado cuidadosamente, desbridando si es preciso la pared abdominal; pero para esto es necesario que el órgano esté intacto ó que tenga á lo sumo una heridilla fácil de reunir, porque sabemos cuán mal tolera este órgano las suturas. Con la reducción se obtienen algunos éxitos, pero suele ser peligrosa, porque no sabemos, aunque se deje aséptico el bazo, en qué grado expone al peritoneo á la infección. Por lo tanto, cuando dicha víscera está lesionada ó la hernia data de algunas horas, cremos más prudente recurrir á la esplenectomía.

¿Se introducirá el pedículo en el abdomen? Si hay seguridad de que no está infectado, lo mejor es reducirlo. Si se tiene la menor duda respecto á este particular, es más prudente fijar el muñón en la herida.

Cuando la hernia es de fecha antigua y la porción prolapsada del bazo se halla ya ajada, lo mejor es limitarse á extirpar con el termo-cauterio la parte condenada á la mortificación. Pero, como advierte Villar, la hemostasis, comprimiendo con un hilo grueso la base del órgano, no es fácil de obtener, á causa de lo friable del tejido esplénico. Además, el desprendimiento del muñón puede ocasionar fenómenos infecciosos. Creemos que estos temores bastan para justificar las intervenciones más arriesgadas, y, por nuestra parte, en los casos de este género preferimos recurrir á la laparotomía.

A juzgar por los detalles, casi siempre insuficientes, de ciertas observaciones, la esplenectomía total se ha practicado 24 veces y la parcial sólo 6. Un hecho, digno de llamar la atención, es que estas 30 intervenciones, aunque practicadas en su mayor parte en la época preantiséptica, fueron siempre seguidas de éxito.

B) Abscesos del bazo.—El diagnóstico de los abscesos del bazo suele ser difícilísimo. Cuando se trata de un absceso esplénico verdadero que no ha determinado todavía la peri-esplenitis supurada, es posible, al observar una esplenomegalia que se ha hecho dolorosa y va acompañada de fenómenos generales de infección, pensar en un absceso del bazo. Pero cuando