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lor, pero puede ser que esté más relacionado con las absorciones peritoneales, porque se observa aun en los casos en que apenas hay dolor, y me parece más marcado que en los dolores producidos por otra causa. El hipo es muy frecuente.

El vómito falta en la mayoría de los casos de perforación gástrica y se presenta en la mayor parte de las perforaciones intestinales. La fiebre es un síntoma que falta muchas veces y que en las perforaciones más frecuentes, que son las gástricas, tiene menos valor, porque muchas de éstas van precedidas de hemorragias, y todos saben que van juntas, muy á menudo, la hemorragia y la fiebre. De todos modos es un síntoma importante.

La cara abdominal y el aspecto grave del enfermo, se presentan muchas veces, desde el primer momento, en los casos rápidos, y al final en los casos más lentos, pero la he visto faltar en dos ó tres. El sensorio se conserva muy bien en la mayoría de los casos, pero en algunos suelen estar en un estado comatoso. Es frecuente el que estén intranquilos cuando tienen mucho dolor.

La orina suele ser escasa y con mucho indican.

Como se ve por lo que antecede, no hay que buscar en las perforaciones esas peritonitis tan fáciles de diagnosticar como en el puerperio, con su fiebre, abultamiento de vientre con timpanización al principio y macicez en las partes declives cuando se produce el exudado, la diarrea, el dolor espontáneo que se exagera á la presión, el hipo, la frecuencia del pulso y de la respiración, etc.; pero en la mayoría de los casos se diagnostica bastante bien, teniendo en cuenta los datos que hemos señalado. El análisis de los síntomas que hemos hecho, se refiere principalmente á los casos de perforación de estómago y duodeno que yo he visto. Otro día me ocuparé con más detalles de las perforaciones en los tifoideos y en las apendicitis

Los tres casos citados dan una idea de los tipos de perforación que encontramos en la práctica, y lo que hemos dicho del dolor, de la timpanización y demás síntomas importantes, basta generalmente para el diagnóstico cuando se conocen la obstrucción interna, la apendicitis y las demás afecciones abdominales.

Es verdad que hay casos en los cuales hay muchas dificultades para poder asegurar si se ha hecho ó no la perforación, y es preciso analizar con mucho detenimiento todos los síntomas. Esto ocurre, por ejemplo, en los ulcerosos gástricos cuando les sobreviene un acceso doloroso con hemorragia, porque aquí nos encontramos con las condiciones más abonadas para producir la perforación, y tienen
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muchas veces, además del dolor, frecuencia de pulso y de la respiración (por la fiebre, por el dolor y por la intranquilidad). Alguna vez se puede confundir también con el cólico hepático, como en el caso mencionado, pero estos errores son poco frecuentes, si se analiza con detenimiento al enfermo y fijándose bien en todos los síntomas, porque casi siempre hay algún dato que permite establecer el diagnóstico, cuando no se va con la idea de encontrar todos los signos clásicos de una peritonitis aguda.

Dicen que se curan espontáneamente algunos casos de perforación, pero yo no he tenido la suerte de ver ninguno de esos entre los muchos que he tenido la desgracia de asistir. La duración máxima ha sido de seis días desde que les he diagnosticado. Hay muchos que se mueren en veinte ó treinta horas, y algunos antes. Al que no tiene costumbre de ver esta clase de enfermos, le sorprende generalmente lo pronto que se mueren, porque la mayor parte no tienen ese período pre-agónico que permite predecir la muerte próxima.

El tratamiento médico se reduce á la supresión absoluta de ingestión de alimentos y bebidas por espacio de varios días; al reposo absoluto y á las inyecciones de morfina. Para dar al organismo el agua que le falta y sostener las fuerzas del enfermo, se le ponen inyecciones de 500 gramos de agua con 3'5 de cloruro de sodio. No se deben poner irrigaciones en los dos ó tres primeros días, porque el estímulo en el recto produce contracciones peristálticas.

Del tratamiento quirúrgico, dicen hoy, que salva á la mitad de los enfermos, y aun más si la intervención se hace dentro de las doce primeras horas de verificarse la perforación. En el Hospital Provincial es muy difícil el poder intervenir á tiempo, por su mala organización para los casos urgentes. En las casas particulares se tropieza con otro orden de dificultades, que nacen de la resistencia que oponen á dejar que le operen á un enfermo que está muy grave, sobre todo cuando se les dice que se puede morir durante la operación ó poco después de ella. A pesar de todo, el médico debe insistir mucho cuando tenga la posibilidad de contar con un cirujano hábil, porque es la única manera de salvar la vida del enfermo.
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LOS FOSFATOS CÁLCICOS Y EL THIOCOL
EN LAS TUBERCULOSIS INFANTILES
POR EL DOCTOR
D. SANTIAGO MORO
Médico de los Establecimientos Provinciales de Beneficencia de Palencia.

La frecuencia con que se presenta la mortífera enfermedad tuberculosa en los niños, la variabilidad de aspectos clínicos que reviste y la circunstancia de estar encargados de la Clínica infantil en el Hospicio de Palencia, donde, por desgracia, tanto abunda esta enojosa dolencia, nos obligaron á hacer un estudio especial acerca del tratamiento farmacológico de la misma, y al proporcionarnos algunos datos de observación personal, nos decidimos á exponer en esta ilustrada Revista, el resultado de los mismos y las consideraciones que á tal proceso patológico se refieren.

No es nuestro objeto dar una conferencia acerca del completo trabajo químico-biológico que los fosfatos ejercen en el organismo humano, ni tampoco de la acción considerada por algunos como específica de los creosotados en la vida del bacilo de Koch, por ser ya un terreno demasiado trillado y perfectamente conocido; guiamos únicamente el exponer los resultados terapéuticos obtenidos con estos medios y ponerlos en parangón con los demás tratamientos variables de las tuberculosis infantiles.

El polimorfismo clínico de esta enfermedad ya le conocen mis lectores, pero los tipos que más á menudo se han presentado á nuestra observación, han sido la tifo-bacilosis de Landouzy y la tuberculosis generalizada crónica apirotica.

Algunos casos hemos tenido en forma de bronco-pneumonia y de bronquitis capilar; pero la falta de experimentación terapéutica en estas últimas, nos veda el que hablemos de ellas.

Estamos conformes con que el diagnóstico de las tuberculosis de los niños resulta á veces dificilísimo, siendo bastantes los médicos eminentes que han errado, en muchas ocasiones, sus juicios clínicos refiriéndose á estas formas tuberculosas, y tanto más, cuanto que en estos casos, de poco nos puede auxiliar la cooperación que en ello tomen los estudios de Laboratorio, siendo fácil, y bien pudiera su-
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ceder, que hayamos tomado como tuberculosis ciertos estados patológicos que guarden con aquella demasiada analogía.

De cualquiera manera, los antecedentes hereditarios que hemos podido recoger en algunos de los enfermos, la bulimia, la denutrición progresiva, la facies de los pacientes, la micropoliadenopatía, la hipertrófia del hígado y del bazo, la condensación pulmonar en territorios aislados, la demacración constante, la terminación de algunos de ellos por tuberculosis meningea y de los ganglios traqueo-bronquiales y el examen comparativo con las enfermedades semejantes, atrepsia de Parrot, bronquitis y bronco-penumonia del sarampión, escarlatina, ó de infecciones asociadas, caquexia sifilítica, trastornos tróficos y digestivos dependientes de la herencia artrítica y de la dentición, son motivos que dan solidez á nuestras presunciones diagnósticas.

Ahora bien; ¿las desemejanzas clínicas de la tuberculosis, dependen de las condiciones más ó menos abonadas del terreno en que son asiento, ó son debidas á las condiciones químico-biológicas distintas del bacilo?

Si fijamos nuestra atención en la tuberculosis aguda y crónica y en el ropaje con que se reviste al atacar al niño, al adolescente y al viejo, pensaremos que no dependen de las condiciones más ó menos aptas por parte del terreno; al contrario, todo lleva á creer, que la marcha galopante de la bacilosis en los adultos y las meningitis-agudas tuberculosas de los niños, son debidas á caracteres especiales biológicos del microbio que hoy por hoy desconocemos.

De cualquiera manera, los resultados obtenidos en la Clínica con el tratamiento farmacológico, antes indicado, á pesar de emplearlo algo empíricamente, han sido satisfactorios, y no decimos inmejorables, porque no han faltado casos en que, á pesar de aunar todos nuestros esfuerzos para luchar contra la enfermedad, la muerte, con demasiada precipitación, ha puesto fin al paciente, desilusionando nuestros esperanzados propósitos.

Todas las sales fosfáticas que la química fabrica, hemos empleado en nuestros enfermos tuberculosos, pero principalmente dos á base de cal, que han sido: el glicerofosfato y el clorhidrofosfato, y las vías de introducción en el organismo, la digestiva y la hipodérmica.

De los cresotados, sólo nos hemos valido del thiocol, por su falta de olor y ligero mal sabor, por su gran solubilidad en el agua, por no ejercer acción irritante en la mucosa del estómago y por no ocasio-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TUBERCULOSIS DE LOS GANGLIOS BRONQUIALES

HEMOPTISIS COPIOZA Y MUERTE RÁPIDA

POR EL
DR. D. FEDERICO G. DELEITO
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Las adenopatías traqueo-bronquicas, de naturaleza tuberculosa, eran consideradas hasta hace pocos años como frecuentes en la primera infancia sin tuberculosis pulmonar, concomitante con ésta en la segunda infancia y consecutiva á lesiones antiguas tuberculosas en la edad adulta.

El aforismo de que pasados los quince años la tuberculosis pulmonar era siempre la primera en manifestarse, era considerado como cierto. La existencia de lesiones tuberculosas latentes, que permanecían durante largo tiempo en dicho estado, no estaba tan admitida como actualmente.

Pero los médicos que practicaban muchas autopsias nos enseñaron que infinidad de individuos muertos por diversas causas, y en los que no se sospechaba ni remotamente la tuberculosis, presentaban lesiones bacilíferas. Los médicos militares, al observar los estragos que esta terrible, cuanto menospreciada plaga, causaba en las filas de individuos seleccionados como buenos, y estudiar sus causas y el modo de remediarlos, cayeron en la cuenta de que eran seleccionados como buenos, tuberculosos con lesiones latentes, y que éstos son los que engruesan las cifras de muertos é inútiles por dicha enfermedad.

Unos y otros han encontrado tres puntos de predilección para es-
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piens el más abundante, sino el C. elegans. En este concepto, está lo mismo que Djibonti (costa del Africa occidental), en donde el paludismo es tan grave, y que Nueva Caledonia, que no tiene un solo anofeles (Laverán), y en donde es desconocido el paludismo. En Djibonti, la región palúdica posee muchos anofeles, al paso que en la saludable todos son Culex.

Estos datos portugueses confirman las relaciones que existen entre los anofeles y la endemia palúdica.

III. Aprovecho algunos datos de la Conferencia dada por el doctor Virolle, médico militar francés, sobre Las enfermedades más frecuentes en los ejércitos en campaña (Revue clinique d'Andrologie et de Gynécologie, 1901).

El número de hombres válidos tiene grandísima importancia en las batallas, hoy más que nunca, é interesa mucho la salud del soldado.

La peste hizo fracasar la última Cruzada organizada por San Luis, y este mismo murió en las playas de Túnez (1270). La expedición mandada contra Nápoles por Francisco I, fué destrozada por el tifus (1525). El Condestable de Borbón vió su ejército deshecho por las enfermedades ante Marsella (1527). Carlos V fué obligado por el mismo motivo á levantar el sitio de Metz (1552). Antes de tres meses quedaron anonadados los 43.000 hombres que Inglaterra mandó contra Napoleón I, y que desembarcaron en la Isla de Walcheron, desembocadura del Escault (1809). Una hermosa división fué diezmada cuando la guerra de Crimea (1854) por el cólera de Varna y los pantanos de la Dobrutcha. Y mil otros casos.

Se comprende bien que en malas condiciones sea vencido por las enfermedades el ejército más poderoso. En todas las luchas largas más matan los padecimientos que los enemigos. En Crimea tuvieron los franceses 80.000 muertos por los padecimientos y 20.000 por el fuego. En los Estados Unidos 190.000 y 90.000. En Túnez, 1400 por 100. Y lo mismo en el Tonkin, en Madagascar, etc.

Organizado un ejército, hay una selección en los primeros días: los delicados, los enfermizos, los estropeados, que llegan al 100 por 1000, término medio. Una compañía de 250 hombres puede quedar reducida á 180. Muchos de ellos vuelven á las filas.

Hacia la tercera semana empiezan las enfermedades, especialmente por el tubo digestivo (diarrea, que si el medio no es bueno, se generaliza y acaba en la disentería). A los cuarenta ó cincuenta días aparece el gran enemigo: la fiebre tifoidea. La diarrea es debida á
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la mala alimentación, á las aguas, á la fatiga, al influjo atmosférico, al aumento de apetito. La disentería es de origen infectivo, por impurificación del suelo, y causa estragos. La fiebre tifoidea es debida preferentemente al agua, y á su producción contribuyen el hacinamiento, la fatiga, las emanaciones pútridas.

Como medios profilácticos son recomendables: vigilar la calidad y cantidad de los alimentos, su reparto uniforme; evitar el amontonamiento de los hombres; favorecer la ventilación, la limpieza; enterrar toda materia putrescible; dar agua no infecta; en una palabra, higienizar.

Veamos ahora las enfermedades debidas á otras causas.

Influencias atmosféricas.—Basta pensar en la acción de la lluvia, con la tristeza, la humedad, el mayor peso de las ropas, las dificultades para la marcha.

Congelación.—Son conocidos los accidentes locales. En cuanto á los generales, recuérdese que el ejército de Xenofonte en la retirada de los diez mil, fué maltratado, como lo fueron las tropas de Alejandro en las regiones bárbaras del Asia, los europeos en la Edad Media, en la retirada de Rusia, en la retirada de Constantina (Argelia, 1836), en Bou-Taleb (1845), en el paso del Atlas africano (1852), en la marcha de Aumale en Langhouat (1879), en Crimea (1854-1856), en la guerra franco-alemana, etc. Influyen en ellos los vientos, la pureza de la atmósfera, el deshielo, todo lo que sea debilitante, la inanición, la cobardía, la nostalgia, la falta de vestidos, el abuso de alcoholícos. Debe aumentarse la ración, no dejar inactivos á los hombres, y si hay nieve cambiar con frecuencia la cabeza de las columnas.

Insolación.—Entre Berlín y Postdam (21 de mayo de 1827) los cuerpos de la Guardia fueron completamente desorganizados por el calor; caían los hombres por secciones enteras, como caían los caballos. Un batallón de cazadores (julio de 1849) de Versalles á Paris (18 kilómetros), llegó reducido á la cuarta parte, pereciendo no pocos. Un regimiento belga (8 julio de 1853), desde el campo de Beverloo á Hassset, dejó en el camino \( \frac{4}{5} \) de hombres como fulminados, llegando á Bruselas sólo 150. En la guerra de Italia, de 12.500 que mandaba Autemare, cayeron 2000. En la revista de 14 de julio de 1877 hubo 170 atacados. En siete años ha habido en Alemania 773 casos y 116 muertos. Como medidas profilácticas, la orden de 1.º de agosto de 1900 fija las reglas para las marchas, horas de partida, horas de reposo, conferencias médicas á los oficiales y clases, agua potable, peligros del alcoholismo, etc.; las confirma la de 30 de junio de 1895. El art. 66 del
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decreto de 28 de mayo de 1895 determina, para las marchas en tiempo de calor, aumentar las distancias entre los individuos, hacer frecuentes los altos, disminuir la velocidad, no andar durante las horas de mayor temperatura, hacer beber... todo esto si lo permite la situación militar.

Altitud.—En general, están bien los soldados en puntos altos. Los enemigos son el frío y el mal de montañas.

Suelo.—Su acción puede ser desastrosa (paludismo). En Europa hay zonas nocivas, pero lo son mucho más las colonias. Las reglas profilácticas son: emprender las expediciones en la época más favorable y suspenderlas en la peor; evitar la permanencia en las llanuras bajas y las corrientes aéreas que proceden de éstas; no marchar al salir y poner el sol por los sitios deprimidos; si han de ser removidas las tierras, fragmentar el trabajo, apartar todos los enfermos, aprovechar el invierno, reducir las horas de trabajo, encender fogatas (Collin, 1881); higiene individual; valerse de los aclimatados; fortificar el organismo; vigilar los alimentos y las aguas; quizás prescribir quinina.

Epidemias.—Tal vez vengan los gérmenes con las tropas y caigan en buen terreno. Unas veces van de etapa en etapa (grippe) ó saltan á grandes distancias (cólera), creando luego focos secundarios. Algunas son muy mortíferas; otras no hacen más que inutilizar transitoriamente muchos hombres.

Es muy difícil detener su diseminación. Los tres grandes medios que se las pueden oponer son: la higiene, el aislamiento y la desinfección.

No vaya á creerse que todas las campañas presentan este cariz tan sombrío. En la de Egipto (1798-1799), de 300.000 hombres hubo 4758 muertos por el enemigo y sólo 4157 por enfermedad, á pesar de la peste de Taffa. Los ingleses, en su lucha contra los Achantis (1874), de 1828 soldados blancos sólo tuvieron 31 muertos en tres meses, y en el Zululand (1899), 838 por heridas y 329 por enfermedad. Los alemanes (guerra franco-prusiana, 1870-1871) perdieron 43.182; de ellos 28.278 por el enemigo y 14.904 por padecimientos. Esta es la victoria de la higiene.

IV. Hé aquí varias disposiciones contra el alcoholismo:
—Thourot, alcalde de Montbéliard, por acuerdo del Municipio, ha dispuesto no se permita la instalación de cafés, tabernas ó despachos de bebidas, en un radio de 30 metros alrededor del límite exterior del emplazamiento de las escuelas comunales y de las salas de asilo.
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—El Consejo de Ministros de Francia, á propuesta del de Guerra André, ha suprimido la ración de aguardiente á las tropas, incluso los gendarmes.

—La vigente ley en Francia, encaminada contra las bebidas espirituosas, ha dado el fruto que era de esperar; ha disminuido mucho el consumo de éstas, ha aumentado el del vino (10 millones de hectolitros en los cuatro primeros meses de 1900 y 17 millones en igual período de 1901), pero en resumen quizás no haya disminuido la cantidad de alcohol ingerida, pues á mayor abundamiento el precio del vino se ha abaratado casi en un 50 por 100 y de esto resulta un mayor consumo.

—Los jurados del Sena Inferior, antes de terminar la tercera sesión y en vista de los numerosos juicios debidos á excesos alcohólicos, piden á los poderes públicos, «estudien con todo detenimiento los medios de reprimir estos excesos y llaman la atención muy en particular de los representantes del Cuerpo legislativo sobre las medidas encaminadas á atajar este vicio degradante».

—El Gobierno de Túnez, para detener el desarrollo del alcoholismo en los indígenas, ha resuelto no conceder autorización para abrir nuevas tabernas en las localidades en las cuales haya sido excedida la proporción de uno de estos despachos por 200 europeos aglomerados.

—El Ministro de Hacienda de Bélgica ha presentado á las Cámaras un proyecto de ley en virtud del cual se aumenta por modo extraordinario el derecho de licencia sobre las tabernas; las que estaban exceptuados pagarán el 50 por 100 en 1901-1902, y luego la cuota entera. Quedan exentos de tributos aquellos establecimientos en que no se expendan alcohólicos. Los fraudes serán castigados con multa y prisión, confiscación del mobiliario y de las bebidas. Las tabernas que hayan de ser instaladas de nuevo pagarán triple cuota (Bull. gen. de Thérap., 1901).
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesiones de los días 6 y 16 de Diciembre de 1901.

Quemadura é infección indeterminada de la piel.—El Dr. Mazo: Una niña se presentó en la consulta del Dr. Azúa hace cuatro semanas, con unas quemaduras de tercer grado en ambas nalgas, por haberse caído sentada encima de un brasero. El tratamiento ha consistido en lavatorio y pomada de ácido bórico, con lo que la solución de continuidad marchaba perfectamente hacia la curación.

Hace cinco días se volvió á presentar á la consulta, con decaimiento, fiebre alta y una zona roja obscura, no brillante, con ligeras ondulaciones, de forma y extensión de un calcón de baño, de límites como desflecados, sin borde doloroso á la presión, fuertemente infiltrado é infartos en las ingles; en los alrededores manchitas rojas independientes. La solución de continuidad estaba ligerísimamente infiltrada. Según la madre la erupción comenzó por la herida, continuó extendiéndose por los bordes y palideciendo lo más contiguo.

Al día siguiente, aparecieron dos ampollas que analizado su contenido no se encontró bacteria alguna, así como tampoco en la sangre.

Diagnóstico. El comenzar alrededor de la herida, irse extendiendo poco á poco y los síntomas generales, permiten afirmar se trata de una infección cuya puerta de entrada ha sido la solución de continuidad.

El no presentar borde, ni brillo, y si manchas independientes de la placa principal, es en lo que se diferencian de la erisipela que describen todos los autores.

Las pseudo-erisipelas producidas por un cladotrix, por el estafilococo, y por el bacilo de la tifoidea, no se diferencian en nada por los caracteres físicos de la verdadera erisipela, únicamente se suelen apartar por la marcha.

Tratamiento. Hace tres días se la practicó una inyección de 20 cc. de suero antiestreptocócico procedente del Instituto Pasteur, que no ha producido ningún resultado al parecer, pues sigue la fiebre y la progresión. Si hubiera producido efecto bien marcado, nos hubiera podido facilitar el diagnóstico.

En los días sucesivos á la presentación en la Academia, se ha extendido á todo el cuerpo, respetando únicamente la cabeza, y la epidermis se ha desprendido en grandes pedazos, bajando bastante la fiebre y esperando esté completamente bien el enfermito dentro de algunos días.

Diagnóstico precoz de la tuberculosis por los rayos X.—El Dr. Espina, después de exponer el trabajo que presentó en el Congreso británico para el estudio de la tuberculosis, ya conocido de nuestros lectores, por haberle pu-