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6.º Su presencia constante revela su importancia en esta infección.
7.º Todos los fenómenos clínicos son debidos á la diseminación y toxicidad del estreptococo.

XV. La Liga argentina contra la tuberculosis ha dirigido á todos los obispos de su país una instancia recomendándoles las siguientes prácticas profilácticas:

1.ª Después de las fiestas y aglomeraciones, se procederá en todas las iglesias, capillas, etc., á la desinfección del suelo mediante paños ó esponjas empapados en una solución de sublimado al 3 por 1000. En tiempo ordinario, se barrerá como de costumbre, pero regando previamente para que no se levante polvo.

2.ª Diariamente será quitado el polvo de los bancos y confesionarios con una esponja ó paño mojado en agua pura.

3.ª A la misma práctica serán sometidos los altares, paredes, etc.

4.ª Las rejillas de los confesionarios serán todos los días lavadas con lejía hirviendo ó clorificada.

5.ª Las pilas de agua bendita serán desocupadas semanalmente ó más á menudo, si fuere necesario, y lavadas con lejía hirviendo, enjuagándolas luego con agua ó con una solución de sublimado.

6.ª Se evitará, en cuanto sea posible, el uso de cortinas, transparentes, etc., y se colocará en las iglesias recipientes para escupir con soluciones antisépticas, recomendando á los fieles se sirvan de ellos. (A Medicina Contemporanea, 1901).

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Embolia de la arteria central de la retina. — El Dr. D. Manuel Márquez, publica en los Archivos de Oftalmología Hispano Americana, un caso perfectamente típico, que realiza en toda su pureza la descripción clásica de los autores, es decir, lo que suele ser la excepción en la práctica, en donde más á menudo se observan afecciones mixtas en un mismo enfermo, y en las cuales suele ser difícil deslindar lo que pertenece á cada una de las elementales.

Se trata de la enferma S. G., de dieciocho años de edad, que acudió á la consulta pública del Asilo de Santa Lucía, de la cual estaba temporalmente encargado por ausencia del Dr. Albitos.

Dicha enferma, se presentó manifestando que el día anterior había perdido bruscamente la visión por uno de sus ojos, debiendo hacer notar que la
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 22 de Octubre de 1901.

Tratamiento del lupus tuberculoso por el permanganato de potasa.—El doctor HALLOPEAU: El Dr. Butte ha empleado en 16 casos de lupus tuberculoso cutáneo refractario á la fototerapia, la disolución de permanganato potásico al 50 por 100; usa compresas empapadas en la disolución, que aplica sobre las partes enfermas, lavadas de antemano. Según sus observaciones, en muchos casos con este tratamiento se obtiene la curación definitiva de la enfermedad.

He ensayado este tratamiento y he visto que se obtiene con más ó menos rapidez la cicatrización; persisten cicatrices, pero son debidas más bien á la acción destructora del lupus que á la de la medicación.

En los lupus ulcerados, en vista del fracaso casi constante, empleé el mismo medicamento, pero de otra manera, en aplicación pura, en polvo, después de jabonar previamente las partes enfermas, según recomendó en 1899 Kaczanowsky, de San Petersburgo. El polvo de permanganato se deja aplicado durante quince minutos; al separarlo queda cierta cantidad adherida á la piel, casi sólo en el sitio de los nódulos; á los tres ó cuatro días se desprende y aparece una exulceración de fondo rojo, análoga, por su aspecto, á una membrana de granulaciones carnosas. La excoriación cicatriza en pocos días.

La acción del permanganato en estas condiciones, se explica así: produce primero una vesicación, porque no es posible comprender de otro modo su adherencia en forma de magma; después origina una pérdida de substancia superficial. El lupus cura completamente por este tratamiento y con más rapidez que por otro cualquiera medio, siempre que sea extenso en demasia para extirparlo por los medios quirúrgicos ó para emplear en su conjunto la fototerapia.

Reumatismo articular.—El Dr. PONCET: Desde que leí un trabajo sobre el reumatismo tuberculoso, he observado un nuevo caso fechaciente como el indicado en mi comunicación. Este caso es instructivo en alto grado. Demuestra una vez más de un modo indiscutible la existencia de un reumatismo articular agudo, de origen tuberculoso, que simula el reumatismo articular ordinario.

Las articulaciones, las serosas, receptáculos predilectos de las toxinas bacterianas, son atacadas más á menudo que otros órganos y que otros tejidos, según hemos demostrado estudiando toda la serie de las poliartritis tuberculosas, desde la simple artralgia hasta las artritis agudas, hasta las artritis
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mal aireados, que dan, por lo tanto, leche pobre y poco nutritiva; todo esto es muy cierto.

Que el aldeano ó encargado del establo primero, y después el vendedor y aun los criados de las casas desnatan la leche y le añaden agua ó otras sustancias, también es cierto, y todo esto explica los fracasos del régimen lácteo, que no es muchas veces otra cosa que un régimen hídrico ó hidratado que fatiga las vías gástricas y el emunctorio renal, obligando á prescribir cuatro y más litros de leche al día, cuando debieran bastar dos ó tres para cubrir el gasto orgánico del enfermo.

Podrá deducirse de aquí que la leche empobrece los organismos y los coloca en condiciones de escasa resistencia para luchar con ventaja con los gérmenes patógenos, pero no otra cosa, mientras la existencia del bacilo de Koch en la leche, que hoy es problemática, no pase á la categoría de hecho cierto y comprobado.

Y es discutible la existencia del bacilo en la leche, porque no pudiendo aparecer en ella espontáneamente, habría que admitir que había pasado de la sangre, en donde sólo se encuentra de un modo excepcional, pues, según Nocard, pierde en este líquido sus condiciones de vitalidad y desarrollo (Congreso de la tuberculosis, 1881).

Aun admitida en casos raros la existencia del bacilo en la sangre, es poco probable su paso á la leche, pues las glándulas del organismo animal toman sólo de la sangre los elementos necesarios para la elaboración de sus productos peculiares y jamás otros elementos figurados, extraños y perjudiciales, y no hay razón para suponer que la glándula mamaria carezca de esa facultad electiva que admitimos en todas las demás.

¿Admiten acaso los autores la existencia de ese bacilo en la bilis, en las lágrimas, en el semen ó en el jugo pancreático?

Puede suceder, sin embargo, que detenido el elemento patógeno por la glándula, germine y fructifique en ella, convirtiéndose su propio tejido en asiento y foco del proceso fílico, pero aun así, continúa la leche con su constitución normal en los primeros tiempos, alterándose sólo cuando mezclada, ya con pequeños coágulos y con pus, modificados sus caracteres físicos de olor, color y sabor, y amiorada notablemente la secreción por la falta de apetito, la fiebre, los sudores por el estado caquético, en suma, del animal, no suele presentarse á la venta pública, ni puede ser aceptada por los consumidores; á todo lo cual hay que añadir que antes de llegar las va-
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región rolándica no constituye la zona motriz exclusiva, sino que ésta se extiende, en realidad, hasta el cerebro frontal, propiamente dicho.

Esto significa que existe en este punto una proyección de fibras de conducción motriz, cuya existencia no es dudosa para la tercera circunvolución frontal, á juzgar por su participación en los fenómenos motores del lenguaje articulado. Es muy probable, además, que esta proyección exista también, en parte al menos, para el hacesillo peduncular cerebral que conduce hacia el centro bulbar; así se tendría la explicación fisiológico-patógena en los accidentes convulsiformes de origen cerebral, pero de terminación bulbar;

3.ª La conclusión práctica de estos datos experimentales es que cuando está indicada la operación del trépano, se necesita comprender no sólo la zona rolándica exclusivamente, como se acostumbra, sino además la zona cerebral anterior (sin hablar de la posterior, que puede originar también fenómenos y, por consiguiente, trastornos excito-motores). A la clínica corresponde resolver el problema del diagnóstico exacto de la localización.

El Dr. LANCEREaux: He sacado de mis observaciones la conclusión de que todo tumor de la periferia del encéfalo puede ocasionar convulsiones epilepsiformes, mientras que los de las regiones centrales producen la contractura y la parálisis.—F. TOLEDO.

XIV CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris los días 21 al 26 de Octubre de 1901.

(Continuación)

Cirugía del bazo.—El Dr. FEVRIER: Las afecciones del bazo, susceptibles hoy de reclamar la intervención de la cirugía, pueden dividirse en cuatro clases:

A) Los traumatismos que comprenden las roturas subcutáneas, las heridas del bazo y las hernias traumáticas;
B) Los abscesos del bazo;
C) Los tumores que comprenden los quistes y las hipertrofias ó esplenomegalías;
D) Finalmente las dislocaciones del bazo hipertrofiado ó sano, con ó sin torsión del pedículo.

A) Traumatismos del bazo.—ROTURAS SUBCUTÁNEAS.—Las 46 observaciones tratadas por la esplenectomía que hemos podido reunir, se reparten así:

1.º En seis casos el bazo estaba completamente reducido á papilla, y todos fueron mortales, cinco con rapidez y uno á los siete días aunque se intervino sin perder tiempo. La muerte fué siempre consecuencia de la hemorragia, si bien ésta no es el único factor de gravedad en tales casos. Es preciso tener también en cuenta las lesiones concomitantes hepáticas, renales y pulmonares.

2.ª En otro grupo de casos el bazo no se destruyó; sólo se magulló en par-
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En 5 laparotomía pura y simple que permitió la evacuación de la sangre y de los coágulos.

El valor de estos métodos varía; algunos fueron impuestos por la necesidad. Les revisaremos exponiendo sus resultados.

Esplenectomía. — La esplenectomía se practicó 46 veces, con 23 éxitos y 23 muertes, ó sea una mortalidad de 50 por 100. Ateniéndose sólo á estos datos, la esplenectomía debería considerarse como una operación gravísima, porque la mitad de los operados sucumben. Pero es preciso decir, que los heridos mueren á pesar de la esplenectomía y no á causa de ella.

En 6 casos la hemorragia fué tan rápida, que cuando se operó al herido se hallaba ya en un estado de anemia irremediable. Otro herido murió por fractura del peñasco. Si á estos 7 casos agregamos 4 en los que el bazo estaba ya enfermo, y 10 en los que había lesiones concomitantes graves de las costillas, de los riñones, del hígado, del páncreas, etc., veremos que es necesario disminuir mucho la gravedad de la esplenectomía en sí.

Hay en cambio observaciones, en las que la muerte por hemorragia, infección peritoneal, fué debida, al parecer, á la operación. En un caso de estos puede atribuirse el resultado á la intervención tardía.

La preocupación de la intervención es, en efecto, un factor importante de éxito. En casi todos los casos en que la esplenectomía fué seguida de curación, se practicó siempre en las veinticuatro horas siguientes al traumatismo.

Desde el punto de vista de la mortalidad ¿las estadísticas actuales irán mejorando? Puede esperarse, pero sólo en límites cortos, interviniendo antes ó modificando la técnica.

Una palabra sobre los procedimientos de incisión que permiten llegar al bazo.

La incisión vertical sobre la línea mamilar, con otra incisión paralela al borde de las costillas falsas izquierdas, aunque en apariencia bastante suficiente, deja muy poco espacio.

La laparotomía media, que puede combinarse con la incisión transversal, es preferible; deja bastante espacio y permite llegar mejor al pedículo. Es la que emplean la mayoría de los cirujanos. Una vez el abdomen abierto, y evacuados los coágulos, se busca el sitio de la hemorragia. La mano explora el bazo, comprueba el sitio y la extensión de sus desgarraduras; el pedículo es cogido con pinzas, ligado y por último, seccionado.

Consecuencias de la esplenectomía. — Hablaremos de las consecuencias de esta exploración en el hombre.

Las experiencias fisiológicas practicadas sobre el particular, han producido resultados de aplicación difícil al hombre á causa de su variabilidad. Nos vemos obligados, por lo tanto, á atenernos casi completamente á la observación clínica que ha demostrado hace mucho tiempo, que el bazo no es un órgano indispensable para la vida. Varios individuos han disfrutado buena salud bastantes años después de extirpado el bazo.

Pero es indudable, cuando se estudian las observaciones, que en ciertos casos, después de la esplenectomía, sobrevienen varios trastornos morbosos, aunque transitorios por esencia.

Sin decir, como Max Madlener, que el bazo es un órgano de dignidad
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cas á este estado, sus dueños, que conocen bien el negocio, las llevan al matadero sin esperar á verlas morir en el establo.

Pero no hay necesidad de continuar estos razonamientos para probar la verdad de todo lo dicho, porque la estadística se encarga de demostrarlo.

De 160.000 terneras sacrificadas al año en Munich, han resultado dos tuberculosas en 1878, una en 1879, ninguna en 1880 y 1881, y dos en 1882.

Leclere sólo ha encontrado dos tuberculosas en 400.000 que ha examinado en Lyon.

Veyssière ha encontrado tres de 60.000 que ha reconocido en Rouen.

Totiné cuatro de 150.000 en Berlin, y treinta y tres de 85.000 en Sajonia, y aún no sabemos si este corto número de terneras tuberculosas adquirieron la enfermedad por la lactancia ó por algún otro medio.

Bastan estos datos para echar por tierra la suposición, hoy tan extendida, de la extraordinaria frecuencia de la tuberculosis en las vacas y la facilidad de la transmisión por la leche, suposición ya desmentida por la práctica, pues de admitirla como hecho cierto é indubitable, traería consigo la total desaparición en breve término de la especie bovina.

Adviértase, además, que aun dado el caso de la ingestión de la leche con gérmenes tuberculosos, éstos son recibidos por los órganos más ricos en medios de defensa, gracias á sus fuertes epitelios, y tienen que sufrir la acción destructora de los jugos gástricos e intestinales, y si recordamos que cuando producimos una infección general por medio de la inoculación subcutánea experimental, los órganos primeramente afectados son los vasos y los ganglios linfáticos, deducimos que después de la ingestión de la leche tuberculosa, debieran también de afectarse, en primer término los ganglios mesentéricos, y ser la tabes, por consiguiente, la más frecuente de las manifestaciones fínicas, suposición desmentida por la ley de Louis, por todos hoy reconocida y acatada.

Explicase, en cambio, satisfactoriamente la preferencia con que la tuberculosis asienta en los órganos respiratorios, admitiendo que el contagio se verifica, el mayor número de veces, por el aire, que lleva en suspensión los bacilos de Koch, sin que esto sea negar, ni mucho menos, la posibilidad del contagio por otras vías y su transmisión por la sangre á otros órganos, como meninges, pleuras, ganglios mesentéricos, etc.
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inferior», cuyo sacrificio importa poco, puede manifestarse que su privación es completamente compatible con la salud, y que la esplenectomía es una operación lógica.

La esplenectomía es el procedimiento hemostático por excelencia en las roturas subcutáneas del bazo; los otros procedimientos sólo son de necesidad y paliativos: no haremos más que citarlos:

El taponamiento, 3 casos con 2 curaciones y 1 muerte;
La sutura del bazo, 1 caso, 1 muerte;
La ligadura de los vasos esplénicos, 1 caso, 1 muerte.
Sólo citaremos 5 casos de laparotomía pura y simple, practicada para evacuar los coágulos.

En resumen, creemos que respecto á las roturas del bazo, pueden formularse las indicaciones siguientes:

I. Cuando se trata de un bazo móvil no adherente, la gravedad de sus lesiones decidirá la elección del método.
1.º Si el órgano está extensamente magullado, ó roto en varios fragmentos, ó existen desgarraduras simples ó múltiples, pero largas y profundas, es preciso recurrir al procedimiento hemostático por excelencia, á la esplenectomía.
2.º Si hay una desgarradura limitada que no excede de 2 ó 3 centímetros é interesa ligeramente el tejido esplénico, podrá emplearse la sutura, pero será siempre prudente combinarla con el taponamiento.

II. En los casos de bazo adherente, que hace la operación muy dolorosa y expone después á las hemorragias en la superficie de las adherencias desprendidas, se deberá, si las desgarraduras son poco profundas, aunque extensas, intentar la sutura con taponamiento. Si estos dos procedimientos son imposibles por la profundidad de las lesiones, es preciso recurrir sin vacilar á la ligadura del pedículo.

HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO.—Las heridas del bazo por arma de fuego, son raras. De 116 lesiones traumáticas de este órgano, coleccionadas en 1878 por Ludwig Mayer, sólo 16 fueron por arma de fuego; 11 veces, ó sea en las dos terceras partes, había lesiones concomitantes del hígado, del estómago, de los riñones, del pulmón; sólo en 5 casos estaba herido únicamente el bazo.

Se comprende la gravedad de semejantes lesiones. Si el enfermo no muerre en la primera hora por hemorragia, la herida de los órganos huecos contiguos origina casi fatalmente la infección peritoneal. Las diversas estadísticas demuestran perfectamente esta gravedad. La de L. Mayer indica una mortalidad de 60 por 100, la de Edler de 88 por 100, y la de Otis de 98 por 100.

He aquí la mortalidad de los casos tratados por la expectación. De 6 casos en que el cirujano intervino, hubo 4 curaciones y 2 muertes, ó sea una mortalidad de 33 por 100. Esta proporción es ya mucho más satisfactoria; dos veces se empleó la sutura y cuatro la esplenectomía; ésta fué seguida de dos muertes.

Estos casos son indudablemente satisfactorios, y la cuestión del tratamiento de las heridas del bazo por arma de fuego, como las del abdomen en general, no divide hoy á los cirujanos. Todo el mundo está de acuerdo, en el caso de herida del hipocondrio izquierdo por arma de fuego, para practicar la la-
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existe la peri-esplenitis supurada, ésta es capaz de ocasionar los errores más variados según su volumen, su sitio y sobre todo según la dirección que sigue: pleura, riñón, pelvis.

¿Qué conducta se observará en el absceso del bazo? Se ha empleado, según los casos, la incisión pura y simple, ó la esplenectomía.

Respecto á esta última, debemos decir que en los 10 casos que conocemos, jamás se pensó desde el principio practicar la esplenectomía por haberse diagnosticado con seguridad el absceso esplénico. A veces se extirpó el bazo reducido á fragmentos ó papilla, sin poder decir que esto era una verdadera esplenectomía.

Creemos que, una vez diagnosticado el absceso del bazo, debe incindirse sin perder tiempo. El sitio y la forma de la incisión variarán según el punto por donde el absceso sea más fácil de atacar. Una vez el foco abierto, se procederá según las circunstancias y está indicado: si el bazo se halla sembrado de abscesos, hacer la extirpación atípica con la cucharilla; si el órgano está libre en el foco y se encuentra alterado, es mejor extirparlo, sobre todo si no se halla retenido por adherencias cuya rotura pudiera ser peligrosa. En este caso último, es decir, cuando las adherencias son numerosas ó muy resistentes, es preferible la esplenectomía con marsupialización. La rotura de las adherencias expone, en efecto, bastante á la inoculación del peritoneo por desgarradura posible de las paredes del absceso. — F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 30 de Octubre de 1901 (1).

Amputación en los casos de flemón. — El Dr. v. BERGMANN: He de recordar, ante todo, el hecho demostrado por Virchow, de que la sangre no puede contener sustancias extrañas de un modo permanente; pero los casos de flemones enseñan también que la presencia de organismos deletéreos en la sangre no acarrea irremisiblemente la muerte, y que con amplios desbridamientos se consiguen resultados sumamente favorables en los casos de este género, no obstante hallarse en muchos de ellos micro-organismos piógenos en el líquido sanguíneo. Pero cuando no bastan las amplias y precoces incisiones, cabe plantear la cuestión de si se deberá amputar el miembro respectivo, á pesar de la infección sanguínea. Dörfler, de Regensburg, sostiene que semejante amputación es una falta grave que debiera castigarse. Yo soy de la opinión contraria, y entiendo que se debe amputar cuando á pesar de los amplios desbridamientos progresan más y más los flemones. De seis casos de este género que ha estudiado mi ayudante Wolff, y en que la amputación salvó la vida de los pacientes, hubo cinco en que la sangre contenía un gran número de micro-organismos aun después de amputado el miembro afectado.

Como un ejemplo más de lo dicho, referiré el caso siguiente. El 27 de

(1) Primera del curso académico actual.
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ser. No cabe admitir, en efecto, que al principio sólo está enfermo el bazo, y no lo está el hígado. En el bazo se encontró mucho pigmento y muy poco, en cambio, en la sangre procedente de dicho órgano, lo cual hace desechar la idea de una estancación de la vena porta. Además, no se encontraron folículos en el bazo, sino tan sólo tejido de la pulpa. Sólo he visto lesiones análogas en algunos casos de leucemia; las venas del bazo estaban acompañadas de haces de núcleos muy apiñados. Por último, existía un aumento enorme del sistema trabecular.

Yo he usado el arsénico, pero sin éxito; respecto á la esplenectomía, la rechazan la mayor parte de los cirujanos.

El Dr. LENNHOF: He observado varios casos de este género, en los cuales había, además, ictericia. Así, hace dos años, traté á un sujeto de veintinueve que desde los dieciocho presentaba ictericia de grado ligero, pero que cada día se iba acentuando más y más. Al mismo tiempo sentía cierto peso en el vientre, que estaba cada vez más duro. Cuando examiné á este enfermo, presentaba ictericia muy graduada y gran infarto del bazo; pero el hígado no se podía reconocer por la palpación. Al poco tiempo se presentaron grandes hemorragias, y el enfermo se murió en el hospital. El segundo caso se refiere á un sujeto de veintiséis años, que ya de muy niño presentaba un ligero grado de ictericia. Cuando ingresó en el ejército no encontraron motivo para eximirle del servicio, y sin embargo, tuvo que abandonarlo pronto por sentirse muy débil y con algo de fiebre, comprobándose entonces la existencia del tumor esplénico. Desde entonces aumentó mucho la ictericia, pero el sujeto sólo se quejaba de sensación de peso en la región hipogástrica y de ligera dispesia, sin que esto le impidiera volver al servicio de artillería montada. Tiene un bazo muy aumentado de volumen, pero el hígado no sobresale más que dos ó tres dedos del borde costal.

Creo que en ambos casos se trata de la enfermedad de Banti, y que tanto en uno como en otro, lo primitivo ha sido el infarto esplénico.

El Dr. SÉNATOR: He de insistir en que la ascitis no es siempre la última etapa del mal, pues hay muchos casos en que desaparece. Tampoco son debidas á válvicas todas las hemorragias; yo he visto casos de las llamadas hemorragias parenquimatosas del estómago y del intestino. El diagnóstico se establece sobre los datos de la anemia, el infarto esplénico y la ascitis. El hígado no presentaba lesiones cirróticas en varios casos de Osler y de otros autores, y tampoco es de rigor que exista la ictericia. Yo no he afirmado que la enfermedad no se hubiese conocido como tal en Alemania, pero la verdad es que fué Banti el primero que demostró la conexión existente entre sus síntomas. Ya Morgagni y otros autores habían descrito casos de considerable hipertrofia del bazo.—R. DEL VALLE.