Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-03-14 00:00:00), página 26

vo ha sido ineficaz. En los niños de poca edad, hay epitelomas que basta rasparlos para que curen, y es de suponer que se trate en tales casos de un epiteloma desarrollado sobre una lesión desconocida, creencia que sólo puede rebatir el descubrimiento del blastomiceto.

Un caso de pilorectomía.—El Dr. González Campo: Por lo que respecta al Dr. Bravo, diré que diagnosticó el caso como era debido, puesto que lo calificó de neoplasia pilórica que producía estrechez, yendo dispuesto al operar á hacer una pilorectomía si esta intervención era factible, y, en caso contrario, una gastro-enterostomía, que remediara el estancamiento alimenticio.

El Dr. Ortiz de la Torre dice que habiendo de llegar la reproducción con las operaciones paliativas, es menos grave la gastro-enterostomía. Creo, según afirma Guillot y Mathien, que en los cancerosos lo es menos la pilorectomía, aparte de que debemos siempre tender á extirpar la neoplasia, por si no se reproduce, ya que la reproducción muy probable no se verifica fatalmente; además, al operar no conocemos siempre la naturaleza del tumor, que puede no ser maligno, aunque lo parezca.

Habló después de supervivencias, que dice son el argumento final; la media, después de la gastro-enterostomía por cáncer, es de seis á siete meses, según Mickulicz, Roux y Hartmann, al paso que la de la pilorectomía es, según las estadísticas recogidas por Mathieu, de dieciocho meses. Kroenlein ha visto que los enfermos que rehusaron la gastro-enterostomía vivieron siete meses: luego viven los operados igual que los que no lo son. Sin embargo, debe practicarse esta intervención cuando no pueda hacerse la pilorectomía, porque las molestias se mitigan y mueren por los progresos de la caquexia, no por sed y hambre.

En cuanto á la exclusión del piloro, que nuestro compañero acepta en ocasiones, tiene graves inconvenientes. Hartmann y Terrier hablan de lo que se prolonga con ella la operación y de la falta de salida de las secreciones de la región pilórica; yo creo que aún es peor la imposibilidad que con ella creamos á la eliminación de los productos cancerosos, que, si no irritan la mucosa, van á la sangre á aumentar la caquexia.

El Dr. Cospedal dice que en la neoplasia que él operó pudo fijar el asiento mediante la insufacción; yo estoy conforme con él en que éste es un buen recurso auxiliar, del que no debemos prescindir, pues le concedo más valor del que le asigna el Dr. Yagüe. Con ella, los tumores del piloro se dirigen á abajo y á la derecha; los de la cara anterior se hacen menos limitables, y los de la corvadura menor desaparecen; todo esto suministra, á mi juicio, datos de interés diagnóstico evidente. Dice el Dr. Cospedal que debe practicarse la pilorectomía cortando á 8 ó 10 centímetros de la lesión por cada lado; esto podrá hacerse por el lado del cuerpo del estómago, no por el del duodeno, pues proceder así es seccionar muy cerca de la ampolla de Vater: si se trata de gastrectomía parcial por neoplasia de una de las caras en que no suele producirse gran dilatación, no puede cortarse á esa distancia, pues el estómago vacío tiene de largo unos 18 centímetros por término medio, y procediendo como aconseja el Dr. Cospedal, las gastrectomías serían siempre totales. Indudablemente, ó yo no le entendí bien, ó éste ha sido un lapsus del Dr. Cospedal.

Este señor pregunta á los especialistas si no pueden diagnosticar el cán-