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están muy por delante de todos los derechos porque hoy pugnan!

Este vasto capítulo, cotejado con los programas políticos, le da un realce de que éstos carecen por ser incompletos, cuando no torcidos. De todos ellos el más cercano al ideal higiénico es el de los partidos liberales, y más todavía el socialista, al cual tiende prácticamente la humanidad sin apenas darse cuenta de que va caminando hacia él.

Entran aquí, de lleno, las graves cuestiones de la producción y del consumo, del capital y del trabajo, de las huelgas, de las colonias (fabriles, agrícolas), las sociedades de resistencia y las cooperativas, las mutualidades, los socorros de toda suerte, sean impuestos por un ukase ó broten por filantropía...... y el alcoholismo, y la contribución de consumos, y la educación particular y colectiva, y los sistemas penitenciarios, y, para decirlo de una vez, la ciencia toda de gobernar los pueblos, que no es, en suma, más que la ciencia de higienizarlos.

Por ahí va la Higiene hoy. Para tan pocos días ha corrido mucho. En lo porvenir no será deificada, pero sí instituida como Directora de la humanidad. Por eso la defino: la ciencia que se propone la conservación de la salud (concepto antiguo) y la perfectibilidad de los seres vivos (concepto moderno y del mañana).

DR. RODRÍGUEZ MÉNDEZ.

Enero, 5, 1902.

ADELANTOS EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

PROCHOWNIK-MENGE

Muchas son las ojeadas retrospectivas que en los dos últimos años he tenido ocasión de hojear, acerca de los adelantos verificados en tocología y ginecología, sea durante varios decenios, sea durante todo el siglo pasado. Muchos son también los progresos que los diversos autores hacen constar ad majorem gloriam de su especialidad, y no puedo negar que sean reales los adelantos y positivos los progresos y merecedores del entusiasmo de sus panegiristas, que miran las cosas desde el único punto de vista que les interesa, el
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operatorio; pues todos nuestros tocólogos y ginecólogos modernos son ante todo, por no decir exclusivamente, cirujanos, pero tampoco puedo dejar de creer que todos esos perfeccionamientos de la técnica operatoria, han de dejar frío al médico práctico, al general practitioner que dicen los ingleses, el cual en vano espera que se le revele un nuevo procedimiento, un nuevo método que le permita resolver por sí sólo tal ó cual situación dificultosa, sin necesidad de recurrir á los auxilios aparatosos del especialista en tocología. Mas no por dejar de mencionarlo los tocólogos cirujanos en sus iniciaurales, deja de haberse producido un importante adelanto también en la modesta obstetricia, perteneciente á la primera de las tres partes en que Celso divide la Medicina, «la que medicina mediante el régimen alimenticio y que los griegos llaman dietética».

En efecto, dieta de Prochownik llaman los médicos alemanes y rusos, el régimen al que someten en los últimos meses de su embarazo á las mujeres de pelvis estrecha ó que con pelvis normal hayan tenido partos difíciles á causa de las excesivas dimensiones de sus fetos.

Prochownik (pronúnciese Projevnik), médico de Hamburgo, publicó en 1889 un artículo titulado Tentativa de substitución del parto prematuro artificial, en el que refiere que una mujer de pelvis plana raquítica, cuyo primer parto se había terminado con la perforación, el segundo con el forceps, muriendo el feto durante la operación, el tercero y cuarto mediante el parto prematuro provocado en la trigésimasexta semana del embarazo, viviendo los fetos el primero tres semanas y el segundo cinco, se encontró de nuevo embarazada á fines de diciembre de 1886. Declarándose la mujer dispuesta á cualquier sacrificio con tal que viviera su hijo, Prochownik, con la reserva mental de la operación cesárea como último recurso, propuso á su cliente que durante unas cuantas semanas antes del término normal del embarazo adoptara la dieta seca, es decir, el régimen que suele prescribirse á los diabéticos con la agravante de prescindir casi en absoluto de toda bebida. En efecto, á partir del 1.º de agosto de 1887 se instituyó el siguiente régimen:

Desayuno: una taza pequeña de café con unos 25 gramos de galleta.
Comida: carne de cualquier clase, huevos, pescado con poca salsa, verdura preparada con grasa, ensalada y queso.
Cena: como la comida, con adición de 40 á 50 gramos de pan y manteca de vaca á voluntad. Para bebida un tercio de litro de vino; claro ó tinto.
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Quedaba prohibido en absoluto el uso de sopas, patatas y demás alimentos farináceos, azúcar, agua y cerveza.

El parto se verificó el 20 de septiembre, es decir, á las siete semanas de seguirse dicho régimen, con gran facilidad, á pesar de ser la presentación de nalgas; nació una niña, de más peso y longitud que las nacidas antes por parto provocado, pero sumamente enjuta y con los huesos craneales muy dislocables; en pocas semanas adquirió la gordura normal y siguió desarrollándose perfectamente.

Habiendo Prochownik obtenido idéntico resultado en dos ó tres casos, se decidió á publicar sus experimentos para que otros los comprobaran. El éxito fué siempre satisfactorio, y como suele suceder en tales casos, no faltó quien pretendiera modificar el régimen, conservando la parte más esencial, es decir, la supresión del líquido, pero sustituyendo los alimentos nitrogenados con hidratos de carbono, y extendiendo el uso de este régimen sobre toda la segunda mitad del embarazo. Pero parece que el método original de Prochownik ha prevalecido, y todos los que lo han empleado están acordes en afirmar que las mujeres no tardan en acostumbrarse á este régimen, cuya duración puede amoldarse á las condiciones individuales de cada caso, ya que resulta como hecho de experiencia que los fetos nacen en el estado de grosor y de movilidad de los huesos craneales que deben de haber tenido en el momento de empezarse el uso de dicha dieta. Por esto bastará, por regla general, que se comience al entrar la mujer en el octavo mes del embarazo.

El día que médicos y comadronas logren que todas sus clientes embarazadas se sometan al método de Prochownik, la Obstetricia habrá efectuado un progreso mucho más importante que con la invención de nuevos modelos de forceps, de perforadores, cefalotomos, etc., ó de nuevas operaciones, como síntisiotomía, perineotomía, traquelotomía, etc., etc. A mi entender tiene más mérito el hacer superfluo el arsenal de la alta tocología que el enriquecerlo.

En Ginecología me parece digno de mencionarse como adelanto la teoría de la dismenorrea, sostenido recientemente en la Sociedad de Obstetricia de Leipzig por el profesor Menge, pues unifica y redondea, por decirlo así, de una manera plausible, las muchas opiniones encontradas acerca de la naturaleza de las diversas formas de dismenorrea. Voy á intentar resumir en breves palabras las explicaciones del ginecólogo lipsigno.
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Admitense, generalmente, dos clases de dismenorrea como esencialmente distintas: la dismenorrea «idiopática», independiente de toda afección del aparato genital, y la «secundaria», debida precisamente á un estado patológico de los órganos sexuales ó sus vecinos. Mas á pesar de su etiología, en apariencia totalmente distinta, ambas formas ofrecen en su carácter, su presentación y su curso tanta analogía, que forzosamente han de proceder de la misma raíz.

El fondo común, del que arrancan todas las formas de dismenorrea, son las contracciones uterinas menstruales. Toda menstruación representa una especie de parto, contrayéndose el músculo uterino á intervalos, en parte, tal vez, á consecuencia de la tumefacción premenstrual de la mucosa uterina, pero principalmente á causa de la sangre derramada en la cavidad del útero, donde produce la sensación de un cuerpo extraño, á cuyo contacto el miometrio reacciona mediante contracciones expulsivas ó sea de parto.

En condiciones perfectamente fisiológicas, es decir, en mujeres somático y psíquicamente sanas, estas contracciones de toda la musculatura del cuerpo uterino, que infaliblemente acompañan á toda menstruación, son insensibles, es decir, no llegan á percibirse ó producen tan sólo una ligera sensación de molestia en el vientre.

En cambio, se perciben como dolor, como dismenorrea, en las siguientes condiciones:

1.a Si la menstruante se halla afectada de los trastornos funcionales del sistema nervioso que llamamos histerismo ó neurastenia, aun cuando su aparato genital esté perfectamente sano. En este caso, el centro nervioso debilitado es supersensitivo y percibe como dolorosas las contracciones uterinas que en condiciones fisiológicas pasan inadvertidas. Hay una hiperestesia uterina de origen cerebral, de índole análoga á las hiperestesias cutáneas, tan frecuentes en el histerismo. Así resulta la dismenorrea nerviosa, que muchas veces puede aprovecharse para el diagnóstico como estigma hístico.

2.a En las alteraciones patológicas del conducto genital que implican una obstrucción mayor ó menor del cuello uterino, el cuerpo extraño retenido provoca contracciones de mucha mayor intensidad que las fisiológicas, y que por esto se perciben dolorosamente, aun por un centro nervioso sano. Así se produce la dismenorrea puramente mecánica. Por supuesto, esta forma puede recaer en una persona nerviosa, resultando entonces la dismenorrea doblemente dolorosa.
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3.a En las afecciones de los órganos pelvianos acompañados de mayor sensibilidad de los mismos ó de partes vecinas, las contracciones menstruales ordinarias pueden causar dolores por dislocación, tirantez ó compresión de las partes afectadas. Hasta un centro nervioso sano percibe como dolor esta dismenorrea, que con razón se califica de inflamatoria, por presentarse principalmente en las alteraciones inflamatorias de los órganos pelvianos.

Por supuesto, la dismenorrea inflamatoria puede complicarse con la mecánica ó con la nerviosa, y hasta se observan casos en que se juntan las tres formas para martirizar á las enfermas.

En estas tres formas caben todas las especies de menstruación dolorosa.

El que las contracciones uterinas menstruales son la condición previa para todo dolor dismenorreico y que, por otro lado, el estado de los centros nerviosos es importantísimo para la producción de la dismenorrea «idiopática», ó sea nerviosa, queda probado por los siguientes hechos:

Los dolores dismenorreicos son enteramente análogos á los de parto, según opinión unánime de las mujeres en condiciones de juzgar, y su intensidad depende de la resistencia que las contracciones han de vencer y del estado de los centros nerviosos. Como menstruaciones, así también hay partos enteramente indoloros; si los «entuertos» han de considerarse como análogos de la dismenorrea nerviosa, queda aún por estudiar.

El dolor dismenorreico es análogo al dolor que provocan los tumores y los cuerpos extraños introducidos de fuera, como laminaria, gasa, sondas, etc., variando la intensidad según la desproporción entre el calibre del cuello uterino y el volumen del cuerpo extraño, y según el estado de sensibilidad del centro nervioso.

El dolor dismenorreico es mayor cuando la sangre menstrual sale en coágulos, que cuando sale en estado líquido.

Aun estando los centros nerviosos perfectamente sanos, las dismenorreas son más dolorosas cuando la salida de la sangre se halla completamente impedida.

El dolor dismenorreico unas veces se siente tan sólo al principio de la menstruación, y otras veces empieza hacia el fin de la misma, dependiendo esto también de la variabilidad en la formación de los coágulos.

La dismenorrea de muchas solteras y casadas nulíparas, se alivia temporalmente con un tratamiento local, pero la curación definitiva
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exige un tratamiento general neurasténico ó la combinación de ambos.

No hay menstruación ni dismenorrea sin contracciones uterinas, pero muchas dismenorreas dependen exclusivamente de un sistema nervioso enfermo. El que la dismenorrea nerviosa sea la forma más frecuente del dolor menstrual, se explica por la enorme progresión del histerismo y de la neurastenia entre las mujeres.

Las consecuencias terapéuticas de esta teoría resultan por sí solas.

G. Sentiñón

Enero 5, 1902.

Hubiéramos querido hacer el ajuste de los artículos por orden de antigüedad en la colaboración de la Revista, pero apremios del tiempo han hecho que aparezcan al final los de los Dres. Rodríguez Méndez y Sentiñón, que los han escrito aun estando enfermos. Como de todos nuestros lectores no será conocida esta antigüedad, ponemos á continuación el orden en que debieron aparecer: Espina, Rodríguez Méndez, Mariani, Toledo, Sentiñón, Ribera, Valle, Codina y Sarabia. Creemos que nuestros amigos de Barcelona, conocedores de nuestro cariño, nos sabrán dispensar lo hecho.

Seguros de la colaboración que nos hubieran prestado en este caso todos los demás que han contribuido á la vida de la Revista, sólo hemos hecho el número los que hubiéramos llamarnos colaboradores de número, para evitar omisiones, siempre lamentables, y no hacer éste interminable.

Aun con el buen deseo de todos, nunca hubiéramos realizado la composición de este número extraordinario, hecho á espaldas de nuestro Director, y sin consultarle, sin la ayuda incondicional del Sr. D. Nicolás Moya y de los operarios de su imprenta. A todos les damos aquí pública muestra de nuestro agradecimiento.

La Redacción.
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de entonces seguían reflejando el clasicismo vitalista y hasta en su forma recordaban los periódicos antiguos.

Para llegar á la transformación necesaria, para responder al momento histórico, para corresponder al movimiento iniciado, hacía falta un órgano en la prensa, que llenara el vacío que se notaba en ella, pero para conseguir esto, era preciso un espíritu moderno, una persona de alientos y nutrida con las nuevas doctrinas, es decir, alguien que, respondiendo á las exigencias de la opinión, fundara un periódico moderno en todas sus manifestaciones, en el fondo y en la forma.

Esta evolución, hecha ya en el extranjero, presentando al periódico en forma de cuadernos de fácil lectura y de fácil conservación, al par que de más fácil manejo, se inició en España al aparecer en el estadio de la prensa la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas en 5 de enero de 1877.

En tan memorable fecha salió á luz este periódico, constando cada número sólo de veinticuatro páginas y de ellas ocho consagradas á asuntos profesionales, y tal fué el éxito de nuestro primer año, que en 1878 se aumentó á cuarenta y ocho páginas, y en 1879 se adquirió la propiedad del Anfiteatro Anatómico Español, primer esfuerzo en la reforma del periodismo, del inolvidable cirujano español González Velasco.

En 1882, no siendo bastante el cuerpo de la Revista para las manifestaciones científicas extranjeras y españolas, se funda para la parte profesional un Boletín, y en 1885 vuelve á aumentar las páginas á 56 con dos números mensuales, aumentando en 1895 á tres números mensuales y ya en 1900 á cuatro números en las condiciones en que hoy se publica.

Con la aparición de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas se convirtió á la prensa española en una obra por entregas, sin principio ni fin, que sustituyó al antiguo periódico, para cuya consulta era preciso el atril, y para cuya conservación hacía falta una Biblioteca pública. Pero nada se hubiera adelantado con este cambio de forma, si en el fondo no se hubiera hecho la transformación, sustituyendo á las largas discusiones periodísticas, á los artículos de fondo, lo que en el extranjero informaba ya el periodismo: el experimento, el hecho, la clínica vivida por los que escribían, la investigación del diagnóstico por los medios modernos; la adopción, en una palabra, del criterio experimental como fundamento, para el desarrollo ulterior del criterio clínico como fin, y dando á su re-
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dacción nueva forma de una colaboración activa, y no de una redacción oficial constante que se gasta á través del tiempo.

Siendo la Medicina entre las Ciencias biológicas la que tiene más de sociológica, es decir, el lazo de unión entre las ciencias político-sociales y las ciencias naturales y fisico-químicas, no podía dejar de sufrir la influencia del cambio radical efectuado en la política y en la manera de vivir la política en aquel tiempo en Europa; cambio radical en la manera de conceptuar á la prensa y su alcance dentro del movimiento positivista y del criterio experimental que con tanto vigor arrolló por completo, y en muy poco tiempo, las ideas vitalistas que conservaban como última trinchera —como había sucedido con las ideas políticas, absolutistas y ultramontanas— esta España retrasada, por causas, cuyo análisis es ajeno de este momento, pero entre las que figuran como primera, el analfabetismo científico, en que se salía de muchas aulas por aquel tiempo. Esta evolución del periodismo médico, corresponde de lleno, pues, á nuestra Revista, y como todo fruto sazonado se devora con gusto, la aparición de un periódico nuevo, con nuevos ideales, nuevas formas y nuevos derroteros, fué acogido por la clase médica con el entusiasmo que representa la vida que adquirió, lozana y próspera, en muy poco tiempo nuestro periódico. No valían más su Director y sus Redactores que los de otros periódicos, sino que se acertó el momento oportuno para aparecer en el campo de la Ciencia y en la forma ya indicada.

El Sr. Ulecía, cuya vida por muchos puntos es digna de estudio, empezó la carrera militar en Valladolid, pero al proclamarse la libertad de enseñanza, vió un amplio porvenir y cambió de rumbo para seguir la de medicina. Para esto tuvo que hacerse bachiller en artes en tres meses, y luego en cinco años médico, asistiendo en Madrid, donde obtuvo los grados de Licenciado y Doctor, á las Clínicas del Hospital Provincial con Muñoz y Castelo, y no contento todavía con su educación médica, marchó á París durante dos años, en cuya capital, y en contacto con las nuevas corrientes médicas, concibió la idea de fundar en España un periódico que respondiera á ellas.

Sin embargo, necesidades de la vida le llevaron á ejercer á Santiago de Cuba, y tal vez allí hubiera muerto la idea del periódico si los vientos de fronda, que creía apagados, de la primera insurrección, al soplar de nuevo, no le hubieran obligado á dejar su país natal y volver á España, pues él y toda su familia, españoles an-
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tes que todo, tuvieron que abandonar aquellos hermosos sitios en que nacieron, y llegar á España necesitados de trabajo, no ya para disfrutar de la holgura y posición de que gozaban en su país, sino para conseguir un bienestar compatible con sus costumbres, y entonces Ulecía, cuyo instinto, cuyo amor al trabajo y cuyos conocimientos médicos han sido siempre reconocidos por todos, fundó el periódico, y sólo, sin más ayuda que su hermana doña Belén Ulecía, nuestra primera administradora, haciéndose él desde el trabajo manual de las fajas hasta el trabajo intelectual de la dirección, con ayuda del elemento joven, se lanzó á la publicación de la REVISTA, y poco á poco avanzando en su idea, la completó con la publicación de una BIBLIOTECA ECONÓMICA que ha contribuido por manera grandísima al lisonjero estado actual de cultura de la clase médica española.

No terminaremos el ayer de la REVISTA sin dedicar un recuerdo á los que ayudaron á Ulecía en un principio. Recuerdo de respeto y cariño para los que han muerto; recuerdo de nuevos lazos de cariño, cada vez más apretados, para los que todavía vivan. A algunos les ha sonreído la fortuna, para otros ha habido recuerdos y flores en su tumba, pero en la REVISTA queda para todos ellos ó la lágrima que se dedica al muerto, ó el apretón de manos que se dan los que después de una batalla se cuentan entre los vivos.

No los citaremos ni por su orden jerárquico, ni siquiera sabiendo quiénes viven ó quiénes han muerto. Escribimos casi de memoria, y si se nos olvida alguno, que se crea que es la memoria y no el corazón el que olvida.

Bouchut, A. Guerin y Luenberg, de París; Ullesperger, de Munich; Giovanni y Longui, de Italia; Creus, García Solá, Chiralt, Sota y Lastra, Moresco, del Toro, Sagarra, Robert, Giné y Partagás, Carreras Aragó, Morales (A.), Manuel Arnús, el malogrado Pepe Camó, Avelino Benavente, de España, en colaboración más ó menos activa; en colaboración constante Mariani, Rodríguez Méndez, Sentiñón, y el ejemplo de todos nosotros, y representación de la honrosa clase de los médicos rurales, el infatigable Federico Toledo; he aquí la lista de los que compartieron con Ulecía las primeras tareas del periódico, y algunos todavía las comparten, para fortuna de todos.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PERFORACIÓN GÁSTRICA Ó INTESTINAL
POR EL
DOCTOR DON JUAN MADINAVEITIA
Médico del Hospital Provincial de Madrid.

Cada día se obtienen resultados más brillantes de la intervención quirúrgica bien empleada en los casos de perforación, y es indispensable que el médico precise el diagnóstico todo lo posible para fijar bien las indicaciones operatorias, porque es muy natural que el que ve y estudia estas cosas las conozca mejor que el cirujano. Para éste debe quedar el determinar la manera de operar, pero el cuándo debe resolverlo el médico.

En muchos casos es fácil diagnosticar la perforación, pero en otros es imposible.

1.º Ingresó en mi sala un enfermo cianótico con disnea y ligero edema de los maleolos. Nos dijo que sufría de catarros y disnea desde hacía varios años, y que algunos de sus ataques de asma habían sido muy fuertes. No podía trabajar ni hacer ejercicio violento. Su pulso era muy pequeño e irregular. Tenía el lóbulo izquierdo del hígado globuloso, aumentado de volumen y ligeramente doloroso á la presión. Le palparon el vientre todos los que iban conmigo, sin que el enfermo se quejara, para conocer los caracteres del hígado de la impotencia cardiaca. Tenía el borde del pulmón derecho muy bajo y rígido (no descendía en la inspiración ni se elevaba en la espiración). Su espiración era muy prolongada y se oían extertores sibilantes por todas partes. Los límites del corazón eran normales á la izquierda, y no se podían apreciar bien á la derecha por efecto del enfisema. El corazón no daba zona de macicez absoluta.

Los ruidos eran normales.