Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-28 00:00:00), página 34

tiva y aislada en el recién nacido, sino hasta entonces; son los casos más interesantes en clínica. La epistaxis puede ser la primera manifestación de la heredo-sífilis. En los individuos no sílíticos, es á veces el síntoma primero de una infección que se produce, al parecer, por las cavidades nasales y queda localizada algún tiempo en las primeras vías respiratorias y se extiende en ciertos casos por la trompa de Eustaquio al oído medio. La propagación á las vías respiratorias inferiores es frecuente, y se ven sobrevivir infecciones bronquiales y bronco-pneumonías. Por último, puede generalizarse á todo el organismo en forma de septicemia, con todas sus consecuencias (osteomielitis, convulsiones, etc.).

Conviene, por lo tanto, atribuir un gran valor semeiológico á la epistaxis en el recién nacido; un gran valor diagnóstico ante todo, porque depende siempre de un estado infeccioso: heredo-sífilis ó infección séptica en actividad ó en potencia. Es siempre de pronóstico grave, no por sí propia, porque es habitualmente poco abundante, sino por el estado infeccioso del que es manifestación.

Oclusión congénita del orificio posterior de las fosas nasales.—El doctor Boulay: Entre las causas raras de obstrucción nasal en la infancia, la obliteración del orificio posterior de las fosas nasales es una de las menos conocidas. En la literatura médica se citan sólo unas 60 observaciones.

He operado dos casos que me permiten llamar la atención sobre algunas particularidades clínicas presentadas por este vicio de conformación.

1.a En primer lugar, sorprende ver cuán bien tolerada es relativamente esta obliteración, aunque sea completa y bilateral. Aunque algunos recién nacidos que tienen esta deformación tardan poco en morir de asfixia ó inanición, en cambio, hay muchos que resisten; no sólo sobreviven, sino que después de algunos meses de existencia más ó menos penosa, se acoplan á su respiración defectuosa y llegan á la adolescencia con un desarrollo casi normal y una salud que puede ser excelente. Soportan bastante bien su deformidad, y sólo á los quince ó veinte años consultan con un especialista;

2.a Un segundo hecho que llama la atención al leer las observaciones, es la frecuencia de los errores de diagnóstico que se cometen respecto á estos vicios de conformación. Débese esto, por una parte, á que no hay sintomatología propia, y por otra, á que por recaer en un punto poco accesible á la exploración, es preciso buscar el defecto. Sus síntomas funcionales son los de toda oclusión nasal crónica; como las vegetaciones adenoides producen á menudo dicha obstrucción en la infancia, se piensa primero en ellas cuando se observa un niño que la padece: se raspa la naso-faringe, se cauterizan los cornetes, se extirpa un trozo del tabique, sin resultado;

3.a El diagnóstico es, sin embargo, bastante fácil, á poco que se piense en la posibilidad de este vicio de conformación. La impermeabilidad absoluta de una de las fosas nasales ó de las dos, llenas casi siempre de un moco espeso y semitransparente, la exploración con el estilete, que es detenido por un plano resistente antes de penetrar en la naso-faringe, los datos de la rinoscopia posterior, son los elementos principales de diagnóstico;

4.a Desde el punto de vista del tratamiento, precisa saber que el diafragma obturador es casi siempre óseo; quizá no lo sea siempre al nacer la criatura, pero á la edad en que el enfermo suele consultar con el médico, de los