Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 30

así, cuanto que el muchacho estaba contento y bien nutrido. Mas como quiera que el nuevo examen radiográfico hizo ver que la placa metálica se hallaba donde antes, y por otra parte, por tratarse de un objeto de bordes cortantes, no convenía repetir las tentativas de extracción, se decidió intervenir quirúrgicamente.

Colocado el enfermo en decúbito supino, y con los hombros elevados, se trazó á lo largo del borde anterior del esterno-cleido-mastoideo una incisión, que llegaba por abajo hasta la horquilla esternal y por arriba se prolongó todo lo necesario; cortada la fascia y puesto al descubierto el borde anterior del músculo, se mantuvo abierta la herida por medio de ganchos y se fué profundizando con instrumento romo. Se respetaron los vasos en lo posible, y cuando no se podía conseguir esto, se ligaban. También se cortó el omoplato-hioideo, sin ningún inconveniente, en el punto en que estorbaba. En seguida se diseó la glándula tiroides y se buscó el esófago entre la laringe, ó en su caso la tráquea y la columna vertebral. Se le reconoce por la dirección de sus fibras musculares longitudinales, pero aún se le encuentra mejor si se ha introducido en él previamente una sonda elástica. Seguidamente se incindió el esófago, y los bordes de la incisión se cogieron con puntos de seda para poderlos atraer hacia afuera del mejor modo posible. Con esto también se hizo visible y se pudo extraer el cuerpo extraño, que estaba envuelto en fibras carnosas. Se cerró entonces el esófago con una sutura de una sola fila de puntos. Basta con ésta, porque aunque se pongan dos filas de puntos de sutura, no cierran completamente bien y á los pocos días aparecen pequeñas lagunas ó huecos. Esto no tiene ningún inconveniente, con tal que se deje abierta la herida exterior. El curso ulterior fué del todo favorable y sin nada de fiebre, de suerte que á los diecisiete días estaba la herida completamente curada.

Segundo caso. — Una mujer de sesenta y cuatro años se tragó un hueso ocho días antes de ingresar en el Hospital, y desde entonces sentía grandes dolores y molestias en la deglución. Una tentativa, realizada al día siguiente del percance, de extraer ó empujar el cuerpo extraño, había sido infructuosa. A 19 centímetros de la arcada dentaria se sentía el cuerpo extraño con la sonda: el botón de ésta podía deslizarse al lado de dicho cuerpo. Cuando se extraía el instrumento, arrastraba consigo vestigios de un líquido sanioso. Además, tenía la enferma un aliento fetidísimo.

La radiografía, sólo tomada de lado revelaba la existencia de una sombra confusa.

La operación fué también muy sencilla en este caso. Ya antes de abrir el esófago, se penetró en un absceso sanioso, y después de incindido dicho conducto, la extracción del trozo de hueso fué bastante fácil. Hecho esto, se comprobó con el dedo la existencia de dos orificios en la pared del esófago, de los cuales uno conducía á un foco sanioso que ya estaba situado en el interior del tórax, y que, por lo tanto, era mediastínico. Este foco se pudo abrir por arriba y dejar colocado en él un tubo de desagüe. Como es natural, no se cerró la herida esofágica, sino que se introdujo una sonda permanente, por la cual se alimentaba la enferma. Se colocó á ésta con la cabeza baja y elevado el extremo opuesto de la cama, y todos los días se la sacaba de ésta inclinándola para que se pudiera vaciar de ese modo el absceso. La su-