Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-21 00:00:00), página 39

con el mismo tratamiento, si bien la elevación del lecho no pudo ser continua como en el primer caso por tratarse de una mujer embarazada de algunos meses.—(The Lancet).—F. TOLEDO.

Indicaciones de la sangría. — El Dr. M. Mariagliano, plantea los dos problemas siguientes : 1.º ¿Posee realmente la sangría algún valor terapéutico?, y 2.º., en caso afirmativo, ¿de qué modo y bajo qué condiciones se manifiesta?

Entiende el autor que las alteraciones cualitativas de la sangre, son muchísimo más peligrosas que las cuantitativas y, por lo tanto, que la sangría practicada con prudencia, no debe considerarse como dañosa en sí misma. Respecto á su utilidad directa, cree que el primer servicio que es capaz de prestar, consiste en restablecer la normalidad de la circulación venosa y también de la circulación menor, cuando hay estancación sanguínea y se observa que el ventrículo derecho, demasiado lleno de sangre, se vacía con mucha dificultad. En la circulación mayor, produce la sangría disminución de resistencia en la porción periférica del sistema vascular y á consecuencia de éste; alivio en el trabajo del ventrículo izquierdo. Por otra parte, el ventrículo derecho vaciado suficientemente, se contrae con energía, con lo cual desaparece el éxtasis en la circulación menor y al mismo tiempo se normaliza el cambio gaseoso. Este efecto depletivo lo reconoce hoy la generalidad de los autores, tanto en el caso de trastornos circulatorios debidos á afecciones cardíacas, como en el de las que se observan, por una parte, en las afecciones pulmonares, agudas ó crónicas, y, por otra, á consecuencia de otra cualquiera congestión visceral. Esta indicación es fácil de establecer; para ello no se tienen en cuenta ni los caracteres del pulso ni el estado de la circulación arterial, sino el estado de la circulación venosa. En efecto, cuando la presión aumenta de un modo considerable en las venas y la sangre se estanca en el ventrículo derecho, puede suceder que el pulso se vuelva pequeño y muy depresible sin que esto contraindique el empleo de la sangría. Respecto á la cuestión de si el efecto depletivo de la sangría se podrá utilizar también contra las congestiones activas, en especial contra las del aparato respiratorio y del cerebro, y hasta en aquellos casos en que van acompañadas de hemorragia, el autor la resuelve en sentido afirmativo.

La cantidad de sangre que hay que extraer para conseguir el efecto mecánico necesario, puede oscilar según el individuo de que se trate y su desarrollo físico, entre 200 y 400 gramos. Por lo general, se practicará la sangría en el brazo; pero si el efecto depletivo tiene que manifestarse, principalmente en el dominio de la vena cara inferior, es preferible practicar la sangría en el pié.

Otra de las ventajas de la sangría, consiste en que despoja á la sangre con la mayor rapidez posible de los principios tóxicos que pueda contener. Esta indicación se impone por sí misma hoy en día y está llamada á adquirir cada vez mayor importancia, dado que en ciertos estados morbosos es innegable que la sangre contiene sustancias tóxicas. También figura en primer término en los casos en que la función renal está abolida en todo ó en parte. Lo mismo sucede en aquéllos en que la sangre acarrea sustancias tóxicas desde los focos bacterianos á los tejidos que rodean á dichos focos, como acontece en la pneumonia y en la tuberculosis. Otros estados morbosos que