ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 9

la operación una mejoría de la audición (un 48 por 100), particularmente cuando la sordera anterior era muy considerable.

2.º En ciertos casos de la misma especie obsérvese después de la operación ó la inmutabilidad de la audición ó una disminución, lo que ocurre en un 20 por 100.

3.º En los casos en que anteriormente á la operación aparece lesionada la funcionalidad del oído interno, permanece la audición sin modificación alguna en un 45 por 100.

4.º En una no pequeña proporción (el 38 por 100) de casos de la última categoría, aún puede experimentar el oído alguna mejoría.

5.º Un empeoramiento post-operatorio es poco probable, aun en los casos de la última especie.

De las conclusiones presentadas por Grossmann se deduce que, en regla general y desde el punto de vista de la audición, casi siempre aparece indicada la cura radical en el tratamiento de las supuraciones del oído medio.

II. Cuando por efecto de infección piohémica, originada por una trombo-flebitis séptica del seno sigmoideo, complicación de una otitis supurada, sea aguda ó crónica, nos vemos precisados á descubrir el seno en cuestión, incindirlo y extraer las masas trombósicas más ó menos purulentas; varios son los problemas que somos llamados á resolver y que en cierta medida podemos solucionar, si guardamos todas las precauciones de una cirugía racional.

Un foco séptico encerrado dentro del trombus del seno lateral es la regla en el caso de inflamación de este conducto venoso, por más que no faltan observaciones en las que el trombus fué aséptico y logróse la organización conjuntiva de su masa, sin que un cuadro clínico marcado señalase tal fenómeno, mas por su rareza, tal circunstancia debe descontarse del cálculo, que siempre debe basarse en la septicidad del contenido del seno lateral.

Este foco, así comprendido dentro del aparato circulatorio y en una de las grandes vías que inmediatamente desagüa en la vena yugular interna, es un peligro inminente, pues realizanse á modo de desprendimientos del trombus, que, arrastrados al corazón derecho y por la arteria pulmonar al aparato respiratorio y mediatamente á la gran circulación, son origen de infección piohémica y de metastasis de suma gravedad.

Esta es, sin duda, la manera ordinaria de la evolución clínica de una trombo-flebitis del seno lateral, por la que vemos que el peligro procede de la invasión séptica centripeta, contra la que la cirugía ha
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FIEBRES INFECCIOSAS PROLONGADAS
POR EL DOCTOR
D. JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa. Madrid.

En el grupo de fiebres infecciosas existe una clase que sólo está bien definida, en lo que toca á su marcha clínica, en las clasificaciones antiguas, con el nombre de fiebre lenta nerviosa.

Esta denominación de las fiebres prolongadas, es bien clara en lo que toca á la lentitud de la evolución de la enfermedad, mas no ya tanto en lo que se refiere á su carácter nervioso; me explicaré: he visto muchos casos de estas fiebres lentas, y en ninguno de ellos he observado en los enfermos perturbación alguna del sistema nervioso, y solamente se han presentado síntomas atáxicos en los casos que han revestido una gravedad inusitada.

La característica de estos procesos febriles es la fiebre, sin ningún síntoma orgánico que llame grandemente la atención; los fenómenos abdominales son muy pequeños y hay casi que forzar la imaginación y la atención para encontrarlos; ligera saburra en la lengua, un poco de meteorismo, infarto casi inapreciable del bazo, y á esto se reduce todo, porque los enfermos digieren bien los alimentos líquidos y aun los sólidos; hacen sus deposiciones completamente normales y no acusan dolores cólicos, ni tienen vómitos, ni presentan síntomas de perturbaciones funcionales de importancia en el aparato gastro-intestinal ni en las glándulas á él anejas.

Si en estos enfermos se examina el aparato respiratorio, solamente se observa, después de uno ó dos meses de fiebre, algún estertor sibilante ó mucoso, que indican fenómenos muy atenuados de hipostasis; el corazón permanece en ellos impasible, y sólo cuando la fie-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 10

naturaleza íntima de estas lesiones, que por tanto tiempo nos hizo recelar.

¿Qué clase de lesión, asentando en los precitados puntos anatómicos, podía dar origen á ese complexo sintomático? ¿Era de naturaleza vital ó orgánica? Las lesiones de naturaleza orgánica, que, dada la edad de la enferma, podían presumirse en los primeros esbozos de la enfermedad, creo que podían reducirse á dos: tumores gomosos de origen sífilítico por transmisión hereditaria lo más probable, ó la existencia de focos tuberculosos en las indicadas regiones.

A priori, costaba gran trabajo comprender esa diseminación de lesiones tuberculosas en regiones tan variadas y al mismo tiempo tan circunscritas; pero si esta duda cabía en lo relativo á la granulía tuberculosa, la negación se imponía por lo que respecta á la presencia de gomas sífilíticos ó otra neoformación anatomo-patológica, que sólo por rara excepción podría traer consigo una elevación térmica como la que la enfermita tuvo durante el periodo evolutivo de su enfermedad, que, como hemos dicho al principio, alcanzó cuando menos 39°. Por otra parte, la supervivencia de la niña á la enfermedad dicha niega a posteriori los prejuicios que pudieron en sana patología presumirse durante el curso de su enfermedad, pues si bien es cierto que en los casos de gomas encefalo-medulares el tratamiento clásico triunfa las más de las veces de sus consecuencias perniciosas, también es verdad que aquí esta indicación terapéutica no se llenó por el médico que intervino en la curación del proceso, por no considerarlo de indicación patogénica.

Si, por último, se hubiera tratado de una granulía tuberculosa, los destrozos que ésta hubiera causado en la enferma hubieran sido de tal entidad, que aun suponiendo el caso más favorable de curación relativa, hubieran dejado como natural secuela cicatrices indelebles en el tejido nervioso, que traerían aparejadas parálisis y atrofias musculares, que por fortuna no hemos visto en nuestra enferma. Antes al contrario, las hemiplegias han ido desapareciendo paulatinamente, aunque no por completo, cuando por vez primera vimos á la enferma. Segregando, pues, la existencia de toda lesión orgánica, nos quedamos con la única que puede creérsela solidariamente responsable de semejante proceso sintomático, y es una lesión vital abstractamente así considerada, por no poder de otro modo que hipotéticamente explicar en qué consisten esas lesiones.

El aspecto físico de la niña hablaba ya en favor de su estado de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 11

degeneración nerviosa. Inquieta, sin parar un minuto en un mismo sitio, rara en sus gustos, riendo y llorando sin otro motivo que el que le da su enfermedad, nos obligó á considerar á esta enferma como un verdadero caso de histerismo, tan raro en sus manifestaciones como rara es siempre la constitución histérica, y no vacilamos en anunciar á la familia que aquella fiebre, las neuralgias de la nuca, la hemiplejía izquierda con parálisis facial derecha, la hemianopsia y la anacusia, era todo hijo de una misma causa: del histerismo.

Respecto al pronóstico, fuimos muy reservados, porque si bien es verdad que el histerismo ordinariamente no mata, en casos de esta índole pudiera muy bien hacerlo, puesto que á poco que hubiera variado de sitio la lesión, el riesgo de perder la vida hubiera sido inminente por parálisis cardíaca ó respiratoria, ó ambas á la vez.

Más de lo que habíamos pensado nos hemos extendido en el diagnóstico diferencial de la afección que nos ocupa, aunque así ha sido necesario, por la necesidad de aclarar este caso clínico lleno de tantas y tan variadas dificultades.

En posesión de estos juicios clínicos tan fundamentados, dispusimos un tratamiento cuya reseñaharemos con la concisión posible.

Primeramente se la dispuso el jarabe iodoferroso, para tomar tres cucharadas pequeñas al día, distribuidas por la mañana en ayunas, una hora antes de comer y otra hora antes de la cena.

Tomaba también el aceite de hígado de bacalao, dos cucharadas al día, una después de cada comida. Y teniendo en cuenta la dureza del pulso y el número de pulsaciones que contrariamente á sus años no daba más de 68 al minuto, creí llenar una indicación administrando los vaso-dilatadores, y de éstos elegí dos, los ioduros de potasio y de sodio asociados y el tetranitrato de eritrol. El primero en disolución bajo la siguiente forma, que es muy agradable á los niños, y estimula las contracciones del estómago:

    Ioduro de potasio
    750 gramos.

    Idem de sodio
    7'50

    Jarabe de genciana
    100

    Idem de corteza de naranjas amargas
    100

    Esencia de menta
    X gotas.

    Idem de canela
    XX

Mézclese y disuélvase. Para tomar dos cucharaditas de las de café al día, una á las diez de la mañana y otra tres horas después de la comida.

El tetranitrato de eritrol, juzgándole menos expuesto que la ni-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 12

troglicerina, le preferimos á ésta, disponiéndole en la forma siguiente:

Tetranitrato de eritrol............. 0'10 miligramos.
Alcohol......................... C. S. para disolver.
Agua destilada.................... 150 gramos.

Mézclese y disuélvase. Para tomar una cucharadita de las de café al día, Cada cucharada pequeña representa un tercio de miligramo.

Al mismo tiempo se la dispusieron, durante los primeros cinco días de tratamiento, las lociones con esponja imbibida en agua fría, practicadas por todo el cuerpo, incluso la cara y cuello, pero dejando libre la cabeza. Esta práctica sólo duraría cinco días, y desde el sexto se sustituiría por el empleo del baño inglés, cuyo modus faciendi es de todos conocido. Como complemento del baño, dispusimos la práctica del masaje de todo el cuerpo, pero principalmente de las regiones paresiadas.

La aconsejamos permanecer el mayor tiempo posible al aire libre, evitando á toda costa cualquier esfuerzo intelectual, concretándose por ahora á seguir una vida exclusivamente vegetativa, á la que se sumarian los ejercicios gimnásticos bien reglados.

La alimentación había de ser tónica y corroborante, prefiriendo las carnes asadas, huevos y leche, asociando algún alimento vegetal para producir la exoneración diaria del vientre, que siempre era perezosa. Por este motivo recomendamos los frutos cocidos, principalmente las ciruelas, peras tomadas por la noche en compota ó sencillamente cocidas.

A los dieciocho días aproximadamente del uso continuado de esta medicación, volvieron los padres con la niña á esta consulta, y no había necesidad de fijarse mucho en ella para observar su mejor aspecto físico; el paso era mucho más firme, la separación de las extremidades abdominales, de que hemos hablado al principio de esta historia, no era más que la ordinaria; ya no necesitaba de tan amplia base de sustentación para conservar sin esfuerzo ni cansancio su natural posición, y la hemianopsia no conseguimos encontrarla á pesar de cuantas pruebas para ello hicimos. Los obstáculos que lateralmente colocamos al lado de la enferma fueron perfectamente salvados sin necesidad de volver la cabeza á los lados, como lo hacía en las primeras pruebas.

En una palabra, no quedaba ya de su primitiva enfermedad otro estigma que la anacusia, único síntoma que hasta la fecha no he
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 13

logrado modificar, á pesar de la aplicación de imanes en distintos puntos del cráneo, y principalmente en la región temporal. Con el mismo objeto hicimos uso diario de las corrientes galvánicas transversas del cerebro, colocando un polo á cada lado de las porciones escamosas de ambos temporales, con una intensidad de tres miliamperes el primer día, aumentando cada día un miliamper hasta llegar á diez, de cuya intensidad creí oportuno no pasar por temor al shock galvánico. Así continué con estas aplicaciones durante ocho días sin conseguir, como he dicho, ningún resultado, á pesar de lo cual no desisto de hacer nuevas aplicaciones.

La edad de la niña y su carácter brusco é indómito nos priva por ahora de hacer uso de la sugestión hipnótica, por cuyo medio era posible consiguiéramos algo más, á pesar de lo difícil del mandato por su sordera tan pronunciada, efecto de lo cual nos hemos visto obligados á persistir por más tiempo en la medicación terapéutica antes aconsejada, y cuyos buenos efectos en los otros síntomas han sido bien manifestados.

Observarán nuestros lectores que durante la exposición de todo el tratamiento, para nada hemos hablado del empleo de los bromuros, y es que estamos convencidísimos no sólo de su ineficacia en determinadas formas de histerismo, sino de sus grandes inconvenientes, que pudieran llegar á ser funestos. Las manifestaciones histéricas de forma depresiva, como de la que nos ocupamos, no son justiciables nunca de un tratamiento depresivo, y hasta en las formas exaltadas nos atrevemos á decir, contra viento y marea de las opiniones reinantes, que es preciso ser muy sobrio en el empleo abusivo y durante mucho tiempo de los bromuros. El uso frecuente que al principio del ejercicio profesional hice de todos los preparados bromurados, me ha hecho ahora arrepentirme de ello, en vista del malísimo efecto que en más de una ocasión he tenido lugar de observar. La sedación que á primera vista determinan los bromuros en los centros encefalo-medulares, no hace otra cosa que perturbar la nutrición íntima de las masas celulares, disminuyendo, por consecuencia, el poder de resistencia de las mismas y del organismo que rigen ya muy mermada en los histéricos.

Esa indicación terapéutica que con tales agentes se desea llenar, no es más que sintomática, puesto que su causa eficiente, á pesar de estos medios, persiste si no se exagera. Estos estados de degeneración nerviosa, que con gran propiedad llama Raymond, y que son el terreno abonado en el que se desenvuelven todas las formas del
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 14

histerismo más variado, no deben ser justiciables del tratamiento por los siderantes, sino del empleo racional de los tónicos y corroborantes, asociándoles al uso simultáneo de los vaso-dilatadores, cuya razón terapéutica, si bien es verdad que hoy se conoce, la patogénica no, puesto que nada sabemos acerca de la clase de lesión vital que corresponde á esa degeneración nerviosa, casi siempre hereditaria. Discurriendo dentro del terreno de las hipótesis, parece muy probable que los agentes vaso-dilatadores, como el tetranitrato de eritrol y la trinitrina, obren no solamente por la dilatación vascular que determinan, sino por alguna acción particular llevada á la intimidad misma del neurón enfermo, al que le excitarían en sus primitivas y normales funciones de nutrición y actividad. Sea de esto lo que quiera, es lo cierto que su empleo llena una verdadera indicación patogénica, puesto que es, en unión de los tónicos, el que determina más evidentes curaciones.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio

I. HOSPITAL DE SAN RAFAEL EN 1900. Memoria escrita por su Director, doctor D. Juan P. Barbáchano. Santander, 1901.
II. CUADROS SINÓPTICOS, por Villeroy, editado por Bailly-Bailliére. Madrid, 1901.
III. MEDICINA DE URGENCIA, por D. Angel De Diego Fernández. Valdemoro, 1901.

I

Todos los años el Dr Barbáchano publica una Memoria semejante á la que nos ocupa actualmente, y en todas se observan las reformas de gran utilidad llevadas á efecto en este hospital por indicaciones oportunas del Cuerpo médico de dicho Asilo, y al mismo tiempo se comprende el caudal de asistencias médica y quirúrgica, reflejada en brillantes estadísticas, que prueban la pericia de los Profesores encargados de la asistencia de los enfermos allí alojados.

La de este año ofrece la novedad de darnos á conocer la instalación de una Casa de Salud, en donde se han de tratar exclusivamen-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 15

te los enfermos pensionistas que padezcan enfermedades que exijan tratamiento quirúrgico.

Nada mejor puede decirse de tan oportuna instalación y de sus provechosos efectos, más que ha sido dirigida por los médicos del Establecimiento, y además, ofrece otra garantía para su éxito: la fama del notable cirujano santanderino Dr. Cano Quintanilla, encargado de la asistencia de los que allí ocupan plaza.

Esta iniciativa es tanto más plausible cuanto que secunda las corrientes modernas en este sentido que deben continuarse hasta desterrar por completo las antiguas prácticas de alojamiento y de procedimientos de curar.

Enviamos nuestra cordial felicitación á cuantos han contribuido á tan útil obra.

II

En otra ocasión nos hemos ocupado de la utilidad de esta obra, en donde la sencillez de su exposición permite fácilmente imponerse de la materia que estudia.

Hoy se publican cuatro tomos que tratan de Anatomía descriptiva, Sintomatología y Obstetricia, tan interesantes como los anteriores y de aceptación para su uso por el estudiante y para el médico que en un momento de urgencia profesional quiera imponerse en el estudio que desea.

III

Varias son las obras que se han escrito con tendencia á facilitar las intervenciones del médico en los casos urgentes de enfermedad en que hay necesidad de llenar una indicación rápida y eficaz por la naturaleza del padecimiento, pero la mayor parte se han consagrado en su objeto, á señalar el tratamiento de las enfermedades que exigen intervención quirúrgica. Por eso cuando en un trabajo como éste del Dr. De Diego se encuentra facilidad para la adquisición de cuanto el médico necesita saber para resolver problemas médicos de urgencia, deben apreciarse en su justo valor por la utilidad que reportan al médico en su práctica.

Por orden alfabético expone las enfermedades que pueden de momento comprometer la vida, y después de una ligera exposición de síntomas para hacer rápido diagnóstico, consigna sintéticamente los medicamentos más indicados para combatirlos y su modo de admi-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 16

nistración. También tiene un capítulo dedicado á los envenenamientos y los contravenenos indicados en cada caso.

Encontramos esta obra sumamente útil y presentada con tanto acierto, que seguramente dejará satisfechos los deseos de su autor y de la clase médica.

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Pleuresia hemorrágica y absceso subfrénico desarrollados en el período de declinación de la apendicitis. — El Dr. D. Rafael Pastor publica en la Revista Valenciana de Ciencias Médicas, el caso clínico referente á un joven de doce años, temperamento nervioso, mediana constitución, desarrollo proporcionado á su edad, sin antecedentes hereditarios ni enfermedades anteriores.

En los últimos días de marzo último y á consecuencia de transgresión bromatológica, se presentan trastornos digestivos con moderada reacción febril, que se diagnosticaron de infección grippal de forma gástrica, empleándose tratamiento en consonancia con este criterio.

La noche del 2 de abril se apreció el síndrome completo de una apendicitis de mediana intensidad, palidez, facies crispada, lengua seca, vómitos incórcibles, estreñimiento pertinaz, meteorismo, tumefacción en la fosa iliaca derecha con límites poco precisos, dolor en el punto de Mac Burney, pulso 120 y temperatura de 38°.

El 4 de abril continuaba en igual estado, sin que hubiese sufrido agravación ninguna de los síntomas, pero persistiendo los vómitos y sin restablecerse el curso de las heces fecales. Se plantéó el problema de oportunidad de la intervención quirúrgica, apelando para ello al valiosísimo consejo de los Dres. López Sancho y Navarro Gil, y resultó como opinión unánime de aquella consulta, la conveniencia de continuar el tratamiento médico sin perjuicio de intervenir cuando los signos racionales y físicos indicasen la supuración en las inmediaciones del apéndice.

Los vómitos cesaron, presentándose las primeras evacuaciones, disminuyendo la tumefacción y el dolor; todo hacía presagiar la entrada en una fase bonancible y de franca convalecencia, cuando sin escalofrío inicial y sin modificación local aparente, la temperatura ascendió á 40°, sin apreciable descenso en las veinticinco horas.

He aquí el estado del paciente el día 11 de abril:

«Notable demacración; palidez intensa; decúbito supino constante con imposibilidad de sustituirlo por los laterales; lengua seca de fondo blanquecino y bordes intensamente rojos; anorexia; sed; respiración frecuente
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 18

imperaba el silencio, descenso de la línea de nivel, y sin embargo, el estado general agravándose por momentos.

Dos días después se apreció la aparición de un nuevo síntoma: el hígado sobrepasa las costillas falsas en una extensión de 3 centímetros. En cuantas ocasiones se había buscado dicha viscerá, se la encontró oculta en el hipocondrio.

En la noche del 18 de abril, vigésimo día de enfermedad, la demacración esquelética; facies sin expresión; conjuntivas y mucosa labial decoloradas; tinte cero de los tegumentos; piel cubierta de sudor; fiebre alta subcontinua; pulso 130; lengua seca; intolerancia gástrica; diarrea fétida; orina escasa; síntomas locales de apendicitis tan disminuidos, que sin los antecedentes de su existencia anterior nadie diagnosticara semejante proceso.

En el aparato respiratorio, aquellas modificaciones de que antes hablamos, era indicio de una considerable modificación del exudado.

Explorando la región hepática, se confirmaba la aparición del hígado por debajo del reborde costal que sobrepasaba en dos traveses de dedo, conservando su forma y consistencia normales.

Era asimismo normal el límite superior de la región hepática.

La presión y percusión sobre el hipocondrio derecho despertaba dolor intenso, que todavía se acrecentaba y extendía al hombro, si elevando el hígado comprimíamos su cara convexa contra el diafragma.

Como fenómeno verdaderamente notable, citaremos la sustitución de la maciez normal hepática por una claridad timpánica análoga á la fisiológica del espacio semilunar de Traube.

El límite superior del timpanismo en la parte anterior y de la maciez en las lateral y posterior derecha, era ligeramente curvo, de concavidad inferior. Falta de ictericia.

El estado local y los fenómenos de septicemia grave que le acompañaban, me parecieron razones más que suficientes para afirmar la presencia de pus y de gases en el espacio subfrénico, y la forma del descenso hepático, verdadero movimiento de báscula con punto fijo en el ligamento suspensorio, me permitían suponer fundadamente que la colección purulenta se encontraba en la parte derecha del espacio existente entre las caras convexa del hígado y correlativa del diafragma. Se trataba de uno de aquellos infrecuentes casos de supuraciones distanciales descritas por Pinard como consecutivas á la apendicitis, y en su consecuencia, sometí al crisol de la discusión mi diagnóstico de pionemopertheptitis, declinando en favor de la intervención operatoria el mérito de conjurar los gravisimos y pronto peligros de aquel estado.

La operación se practicó en la mañana del 19 de abril; confirmando en todas sus fases el diagnóstico que se hizo de los dos accidentes.

La incisión de la pleura evidenció el exudado hemorrágico con las modificaciones propias del período en que se encontraba y las falsas membranas que profusamente tapizaban la serosa. En el momento crítico y que pudieramos llamar decisivo de la operación (la incisión del diafragma), á través de la herida é impulsado por el movimiento respiratorio, salía pus fetidísimo y en cantidad superior á dos litros».