Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-14 00:00:00), página 17

por las mañanas. A los trastornos de vejiga y recto se unieron bien pronto dolores espontáneos intensos, que se aumentaban por la presión en los miembros inferiores, con parálisis y atrofia muscular muy acentuada.

Día 16 de febrero. Han desaparecido por completo todos los síntomas de la fiebre tifoidea; la fiebre no existe, la lengua está húmeda y limpia, el pulso es normal, los trastornos de los esfínteres vesical y anal han desaparecido.

Sólo persiste la paraplegia, que en esta fecha va acompañada de dolores menos intensos; persisten los reflejos cutáneos, pero han desaparecido los musculares, que hasta esta fecha habían sido imposibles de explorar por la hiperestesia dolorosa que aquejaba. La atrofia muscular es pronunciadísima, la parálisis es completa en la pierna izquierda, no tanto en la derecha, con la que el enfermo puede hacer pequeños movimientos de flexión y extensión de los dedos. La excitabilidad eléctrica á la corriente farádica persiste, sin embargo, en todos los músculos, excepción de los extensores (triceps femoral), del lado izquierdo.

Aparece una furunculosis en la pierna izquierda, á consecuencia de la que sobrevino una linfangitis, acompañada de fiebre, diarrea y un estado tifoideo no muy intenso; se formaron abscesos subcutáneos, que fueron dilatados, desapareciendo poco después los accesos febriles vespertinos y todos los síntomas generales. Durante este tiempo persiste la paraplegia, si bien es menos dolorosa, continuando la atrofia muscular.

A los tres días desaparecen por completo los dolores, se inician movimientos en las piernas paralizadas, el enfermo puede hacer pequeñas flexiones de las rodillas y movimientos de abducción y aducción de los muslos.

Transcurridos diez días el enfermo puede levantarse, y ayudado por muletas verificó la progresión, por serle imposible valerse de las piernas; continuó mejorando, aunque con alguna dificultad pudo ya verificar la progresión por sí solo.

Persiste, sin embargo, la atrofia muscular, aunque menos acentuada. En este estado fué dado por inútil.

Con este motivo hace las siguientes consideraciones clínicas:

«Las parálisis postfílicas han sido conocidas hace tiempo, pero su origen y causas no lo han sido hasta época relativamente reciente. Basta recordar que la degeneración cerebro de los músculos ha sido considerada como causa de estas parálisis por Hardy y Behier el año 1881, y que Jaccoud las atribuye á una miositis.

Sin embargo, Leyden en Alemania, en 1874, las consideraba como expresión de trastornos nerviosos probablemente; para él, neuritis. Landouzy, más tarde, las creía siempre de origen nervioso, pero no precisaba su localización. Vulpian las consideró como expresión de una mielitis. Hoy día se las considera de origen variado, unas veces cerebral, como en los casos de hemiplegia, otros como de origen neurítico, casos de parálisis circunscritas al solo dominio de un nervio, ó por el contrario, generalizadas á las cuatro extremidades y aun á los nervios laringeos y frénicos: caso del Dr. Lozano.

Por último, en otras ocasiones, las más para Nothnagel, la parálisis revis- te la forma paraplégica, y en estos casos puede tratarse de una mielitis ó de una polineuritis. Los trastornos de vejiga y recto que hemos mencionado,