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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL PARALDEHÍDO EN LOS ENAJENADOS
POR EL DOCTOR DON JERÓNIMO GALIANA
Exmédico del Monasterio Esquerd.

Cuando apareció este hipnagogo en el horizonte de la ciencia, fué muy bien recibido por cuantos prácticos sentían el desaliento de la impotencia y la contrariedad de la decepción frente al insomnio de los enajenados, y no decimos de los enfermos en general, porque en los vesánicos es donde ofrece semejante fenómeno todo su triste relieve, porque agrava el padecimiento por la falta de descanso del órgano que sufre, llevando además su eco siniestro á la familia, que no podía substraerse al dolorosísimo martilleo moral de la inquietud sin tregua de su desgraciado deudo, y una abrumadora pesadumbre al médico, que sufría el continuo torcedor de su propio deseo de proporcionar el indispensable reposo al paciente, y de las vehementes súplicas de la familia que, sin querer, le atormentaban al pedirle insistentemente lo que de su ciencia creían poder obtener.

En aquella sazón no contaba el médico apenas con otros recursos que la morfina y el cloral. Triste recurso podríamos llamar al primero, porque además de que el sueño que producía era más bien un aletargamiento, ocasionaba perturbaciones gastro-intestinales altamente nocivas en los enajenados, y sobre todo hiperemia cerebral, sombrío florón de los afectos mentales, en muchos de los cuales constituye uno de sus factores patogénicos fundamentales ó proceso complicador en alguna de las múltiples oscilaciones de su crónico curso. Y respecto al cloral, tampoco llenaba satisfactoriamente su cometido, por la irritación que en el aparato digestivo determinaba y la depresión cardio-pulmonar que constituía su lamentable secue-
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opuesto la ligadura de la vena yugular interna y el vaciamiento del seno lateral.

Pero la masa trombósica puede realizar también un crecimiento retrógrado, y desde el seno sigmoideo invadir posteriormente hasta la prensa de Herófilo, pasando al seno lateral del lado opuesto, al seno longitudinal, al seno recto, puede invadir los senos petrosos mayor y menor y por su intermedio el cavernoso y hasta la vena oftálmica, y en verdad, contra esta invasión retrógrada poco ó nada había ideado la cirugía oto-encefálica.

Pero recientemente, hemos visto en el Archiv. für Ohrenheilkunde un trabajo del Dr. Hölscher (de Tubinga), donde se describe una modificación al procedimiento generalmente adoptado para la abertura del seno lateral, que, sin duda, puede responder, hasta cierto punto, á la deficiencia antes señalada.

Según el Dr. Hölscher, una vez diagnosticada con precisión la trombo-flebitis del seno sigmoideo (porción del seno lateral comprendida entre el codo que hace para penetrar en la cara interna de la mastoides y el bulbo de la vena yugular), la conducta que debemos adoptar es la siguiente: 1.º, operación del supuesto foco mastoideo originario de la infección intracraneal; 2.º, descubrir el seno lateral, pero en una zona posterior al sitio del supuesto trombus; 3.º, incisión aséptica de la pared del seno en este punto no trombosado y cohibición de la hemorragia resultante con un taponamiento compresivo de las paredes del seno, todo en rigurosas condiciones de asepsia; 4.º, prolongación de la incisión á lo largo de la pared del seno donde el trombus reside y vaciamiento de las masas infectadas. Estos puntos, que marcan los pasos principales de la operación, son, bien entendido, previa ligadura de la yugular interna.

Emitiendo brevemente nuestro juicio, consideramos que, en verdad, así llevada la operación, podrá impedir la trombosis séptica retrógrada á lo largo del seno lateral hasta la prensa de Herófilo, pero la transmisión á los senos petrosos mayor y menor, permanece tan posible como con el procedimiento ordinario de operación.

Una sugestión importante hace, como de pasada, que nos parece digna de consideración. Tratando de la resección extensa ósea para descubrir el seno lateral y la permanencia de éste al descubierto para las curas, dice el autor: ¿por qué no hacer una resección osteoplástica formando colgajo osteo-cutáneo reponible sobre el seno vaciado? Es una sugestión á la que no existe un argumento serio que oponer, por lo que debe encontrar eco en la opinión.
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III. Al mismo autor, Dr. Hölscher, debemos atinado comentario al estudio del Dr. Linser sobre la posible insuficiencia de la vena yugular del lado sano en el caso de trombo-flebitis del seno lateral y el valor que tal circunstancia puede tener para la indicación de la ligadura.

Según el Dr. Linser, en un caso de su práctica sobrevino la muerte por edema cerebral, á causa del desagüe insuficiente por la vena sana, resultando de la medición cadavérica los siguientes datos:

Perímetro de la vena yugular derecha,
ligada......................... ............. 4'4 centímetros.
Perímetro de la vena yugular izquierda,
no ligada......................... ............. 1'8 —
Calibre de la vena ligada................. 11'14 milímetros.
Idem id. no ligada......................... 5'6 —

Estos resultados conducen al Dr. Linser á la investigación de 1022 cráneos, obteniendo para las dimensiones del desagüe venoso yugular los datos siguientes:

En el lado derecho era más grueso............. 662 veces.
En el lado izquierdo era más grueso............ 246 —
Los dos lados eran iguales..................... 114 —

Estos datos, debemos hacer notar por nuestra parte, que coinciden con los obtenidos para la medición comparada del seno lateral en uno y otro lado.

Dados estos preliminares positivos, y supuesto el caso de la existencia de una trombosflebitis de un seno lateral muy grueso, coincidiendo con una vena yugular del lado opuesto de muy pequeño calibre, ¿puede esto influir para contraindicar la ligadura de la vena yugular enferma, como es casi de ritual? El Dr. Hölscher opina que no y nos parece fundado su criterio.

Aun suponiendo que la ligadura que interrumpe bruscamente la circulación de retorno fuera capaz de producir edema cerebral por insuficiente desagüe venoso, esto no tendría aplicación al caso de la trombosis del seno lateral, en cuya enfermedad, con la ligadura, nada nuevo interrumpimos que ya no lo estuviera por la enfermedad, lo que ya había obturado el calibre vascular, de modo que si el edema hubiera de producirse, ya sería un hecho consumado antes de la operación, y si se hubiera producido, ya la muerte hubiera hecho toda intervención inútil.

IV. La extirpación de la glándula submaxilar para el tratamiento de su litiasis, es innovación de no muy larga fecha y casi desconoci-
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da para la mayoría de los médicos, así por la rareza de la enfermedad, como por lo rarísimas que han sido las intervenciones del género que tratamos. Por esto queremos dar á conocer un reciente trabajo de Lafarelle (de Burdeos), basado sobre dos extirpaciones practicadas en la Clínica del Dr. Moure, aprovechando nosotros esta oportunidad para significar que consideramos la materia dentro de la especialidad á que se refiere esta Revista, teniendo en cuenta que las molestias por las que consulta un enfermo de calculosis de la glándula submaxilar, se verifican en la boca y la faringe, bien por razón de reflejismo ó por propagación de proceso, ó por ser el espacio sublingual sitio donde la supuración provocada por los cálculos tiene su desagüe, siguiendo el conducto de Warton. En esta materia, como en otras varias, entendemos que el oto-laringólogo, al igual que el ginecólogo, no debe ser tan sólo el diestro interventor endocavitario, sino el cirujano que trate todo aquello que, por razón de proximidad, perjudique al órgano de su especialidad. Considerado de este modo el otólogo al operar un absceso cerebral de origen otítico, no sale de su especialidad, el laringólogo al extirpar un bocio que comprime y estrecha la tráquea, permanece dentro de su terreno, igualmente que si extirpa una glándula submaxilar por litiasis. La marcha de la ciencia dirá si esta división práctica tiene fundamento.

Parece ser que Terrier ha sido el primero que en 1874 ha extirpado una glándula submaxilar por litiasis, á cuya observación sigue la de d'Arcy Power en 1889, y las de Lannoy en 1900, y la opinión favorable de Gross (de Nancy) y la de Weis.

El trabajo de Lafarelle parece ser lo último publicado sobre la materia, así como la tesis de Coudret.

La sintomatología de las dos observaciones del especialista de Burdeos, puede reducirse al dolor localizado á la región submaxilar con extensión hasta la amígdala y oído del propio lado, á la secreción de una saliva purulenta y fétida, y á la sensación objetiva de cuerpo duro, perceptible principalmente por la vía bucal.

Criticando la extracción del cálculo por la vía sublingual en comparación con la talla submaxilar propuesta por Nové-Josserand, y con la extirpación de la glándula, cual la han practicado Terrier, Berger y Lannoy, conclúyese que el primer procedimiento es aplicable particularmente á la litiasis del conducto de Warthon, el segundo debe ser rechazado, pues que la simple incisión de la glándula expone á la fístula salivar, y el tercero lo considera el autor—y somos
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de su opinión —cual el preferible, sobre todo si se tiene en cuenta lo sencillo de la intervención, para lo que basta tener en cuenta lo que cualquier Tratado de cirugía operatoria expone acerca de la ligadura de la lingual, pues que son los únicos detalles pertinentes al caso, sin que precise una descripción especial que por sí sola se desprende de la anatomía de la región.

V. La mayor actividad científica en la rinología, gira actualmente alrededor de las cavidades accesorias de las fosas nasales, hasta el punto de que en estas nuestras modestas Revistas nos hemos ocupado ya de los estudios anatómicos de Hartmann sobre los senos frontales, de los de Onodi sobre las relaciones del seno maxilar con las células etmoidales y el seno esfenoidal, y del de Furet sobre la operatoria de la sinusitis esfenoidal crónica. Hoy toca turno, á la interesante comunicación hecha por el Dr. Sieur, en la última sesión de mayo, de la Sociedad Francesa de Laringología, en la que ha tratado sobre la anatomía de los senos frontales con referencia especial á los casos de ausencia de tales cavidades, que, según el autor, no representan otra cosa que un incompleto desarrollo, pero en modo alguno una carencia total, basando su afirmación sobre el examen de 150 cadáveres.

Para mí, que en mi reducidísima colección poseo un ejemplar de lo que Sieur llama pequeño seno frontal, es por demás sugestivo el estudio anatómico que realizó, así como las consecuencias operatorias que de él se desprenden.

En un seno frontal normalmente constituido, encuéntrese entre las dos capas óseas compactas constitutivas de un hueso plano, una cavidad con dos prolongaciones, una vertical ó frontal, y otra horizontal ó orbitaria, que vienen á confluir en el punto más interno, donde se prolongan en forma de embudo, hasta continuarse en el conducto naso-frontal que desemboca en la parte más alta y anterior del canal medio de las fosas nasales. En los pequeños senos frontales que Sieur estudia, no existen las prolongaciones frontal y orbitaria y el pequeño embudo á que acabamos de referirnos, constituye por sí sólo la cavidad.

¿A qué parte del esqueleto frontal corresponde este embudo, y por lo tanto, cuál es el camino mejor para encontrarlo? Dos hechos fundamentales se desprenden del estudio anatómico: 1.º, la terminación superior en embudo del canal naso-frontal, está muy lejos de la superficie del hueso frontal y por debajo del nivel correspondiente á la escama; 2.º, la cavidad sinusal corresponde siempre á la prolonga-
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ción del hueso frontal, que toma participación en la construcción del ángulo supero-interno de la órbita, allí donde el frontal viene á unirse por detrás con la parte más elevada del borde anterior del hueso plano del etmoides, por abajo con el unguis y por delante con la apófisis ascendente del maxilar superior.

En este sitio anatómico preciso, puede elegirse un centímetro cuadrado que, levantado, pone siempre á descubierto un pequeño seno frontal.

De estos hechos anatómicos, no de tanta rareza puesto que Sieur los encuentra en el 31 por 100 de los casos, se desprenden las siguientes consecuencias quirúrgicas:

1.ª Al trepanar por la vía frontal, nos exponemos á pasar por encima del seno, llegando hasta la dura-madre sin encontrarlo.

2.ª La vía segura para la intervención quirúrgica es la orbitaria, por lo que tenemos la seguridad de no extraviarinos, pudiendo proporcionarnos, á partir de ella, todo el campo necesario para la intervención, por extensa que hayamos de hacerla.

VI. El bien conocido laringólogo de Londres, Félix Semon, á quien tanto debe la patología nerviosa de la laringe, ha presentado en el último mes de enero á la Sociedad Laringológica de Londres, una comunicación de un extraordinario interés científico, y que en verdad encaja muy difícilmente en ninguno de los cuadros patológicos hasta la fecha estudiados, por más que exista algún precedente en la literatura médica que ofrece cierto parecido.

Trátase de una enferma que también Risien Russell había presentado á la Sociedad de Neurología, la cual siente un ruido de tic-tac en la cabeza, al propio tiempo que la sensación de extraños movimientos abdominales, cual si un sér animado se lanzase desde el vientre á la garganta y miembros, con la particularidad de que, ruido y movimientos, no parecen guardar relación alguna entre sí.

Al examen se ofrece una mujer con la cabeza inclinada hacia atrás, teniendo la boca algo entreabierta, percibiéndose un ruido de tic tac cuatro veces por segundo, el que resulta producido por rápidos movimientos verticales del velo del paladar en combinación con otros del suelo de la boca, fenómeno que se realiza en cualquiera posición, pero que cesa si se baja el mentón á su posición natural, permaneciendo la boca cerrada, suspendiéndose tal juego muscular durante el sueño.

La epiglotis presenta movimientos similares y sincrónicos con los del velo palatino, siendo también verticales; los cartilagos arite-
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noides y las cuerdas vocales están animados de movimientos enérgicos de uno á otro borde, siendo interrumpidos por cortos intervalos de descanso. Exteriormente, se ve contraer el músculo milohióideo, mientras que la totalidad de la laringe se mueve de arriba á abajo y de delante á atrás.

La memoria y la inteligencia son perfectas, pero el estado moral parece deprimido.

El fondo del ojo normal, buen desarrollo muscular; no hay temblores ni incoordinación, reflejos normales, y no se descubre circunstancia alguna etiológica á qué atribuir tales fenómenos espasmódicos.

Aunque Semon parece presentar la observación sin precedente, sin embargo, ya Lambert Lack había, en 1898, publicado un trabajo en la Revista yankee The Laryngoscope, donde, bajo el título Pharyngeal nystagmus and allied conditions of the pharynx and larynx, describe casos análogos al relatado, así como tampoco son desconocidas tales manifestaciones por el Dr. Bond y Herbert Tilley.

Yo mismo, al decidirme á dar cuenta de la comunicación de Semon, lo he hecho impresionado por la semejanza que tales espasmos ofrecen con los presentados por un enfermo de mi Consulta pública, también estudiado por el neurólogo Dr. Navarro, al que observo desde hace dos años, siendo para mí un enigma cuya explicación no alcanzo, y cuyo análisis detallado me propongo realizar de modo que acaso constituya el fundamento de una publicación particular.

Por el momento, en verdad, nadie esboza una explicación de tales espasmos combinados, cual sucede con otros fenómenos como el estridor laringeo inspiratorio del recién nacido, que acaso tiene con el caso en cuestión cierta conexión fisiopatológica.
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. Acta de la sesión pública inaugural que la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, celebró el 25 de febrero de 1901.
II. Trastorno séptico bucal por eliminación mercurial, por D. Luis Subirana. Madrid, 1901.
III. El servicio municipal de la desinfección en Madrid, por el Dr. D. César Chicote. Madrid, 1901.

I

En esta Acta figuran los discursos leídos en la sesión inaugural, por el Secretario perpétuo de la Academia Dr. Suñé y Molist, y por el Dr. Durán y Trinchería.

El discurso del Secretario perpétuo, tiene este año el aliciente, además de reseñar las tareas en que se ocupó la Academia en 1900, de contener un trabajo que aplaudirán todos los médicos y en particular los que desean que aquella Real Academia vuelva á alcanzar los esplendores y prerrogativas que en otras épocas tan merecidamente alcanzara. Dicho trabajo que representa, como dice su autor «una especie de extracto seco del contenido de 20 tomos de actas y acuerdos que guarda nuestro Archivo», es una labor realmente im- proba y digna del gran renombre y amor que á la referida Academia profesa su Secretario perpétuo. Hojeando esta especie de Efemérides, vése con toda claridad la plétora de vida que disfrutó desde que se fundara en 1770 hasta mediados de la pasada centuria, y cómo á medida que iban naciendo y desarrollándose nuevos centros científicos, ha ido languideciendo su robustez primitiva. Por lo demás, figuran un gran número de datos curiosos cuya lectura sería muy conveniente á las Autoridades locales y centrales de todas jerarquías, con objeto de que conocieran las elevadas y nobles iniciativas de sus antepasados.

El Dr Suñé y Molist merece muy entusiasta felicitación por la difícil y penosa labor que con tanto éxito ha llevado á cabo, y tal vez no estaría de más que estas sinceras palabras le sirvieran de acicate para escribir la Historia de la Real Academia, cuya Secretaría con tanto acierto desempeña, historia que seguramente sería acogida con verdadero júbilo por todos los amantes de la ciencia patria.
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El discurso de turno, debido á la pluma del académico Dr. Durán y Trinchería, versó acerca de la Evolución de la Medicina en el siglo XIX. Como dice su autor en los últimos párrafos de su erudito discurso, trató de demostrar que la ciencia médica engendrada en los primeros albores de la edad moderna, no nació hasta los comienzos del siglo XIX, y que desde su nacimiento ha evolucionado de manera que hoy, no solamente constituye fundamento sólido del arte de curar, sino que ha fecundado con sus investigaciones el campo de la Antropología y lanzado sus ramas vigorosas á los dominios de la Sociología.

Y en efecto, en las páginas de su trabajo, en el cual se parte del luminoso faro que representa Hipócrates en la historia de la Medicina y se llega hasta los más modernos conocimientos de psicofísica, descúbrese una cultura, una penetración y un juicio crítico poco comunes. Cuanto se refiere á la Antropología y á la Psicología positiva, es digno de ser leído repetidas veces, particularmente los párrafos en que se revela la amargura engendrada en el ánimo del autor por el atraso científico en cuestiones tan transcendentales, al referir un caso en el que actuaba de jurado y en el que se trataba de juzgar un epiléptico acusado de homicidio. «Tras de los discursos de rúbrica—dice—el Presidente se levanta para ilustrarnos, y comprendiendo que ha de ser decisiva la apreciación del estado mental del acusado, se entrega á elevadas disquisiciones dedicadas á probar que la Medicina nada sabe del asunto, fundándose casi exclusivamente en la sobada escena de El Rey que rabió, disquisiciones hechas con un gracejo que producen honda tristeza, más amarga porque contrasta con las risas y murmullos de aprobación de leguleyos y público. Nos encerramos para juzgar; después de debate tan animado como inútil, yo salí tranquilo de conciencia y el acusado condenado por mayoría á dieciocho años de reclusión en un presidio. ¡Pobre hombre! El criterio histórico, amparado por el género chico, había triunfado otra vez del criterio antropológico».

II

Trastorno séptico bucal por eliminación mercurial, intitula una conferencia dada en la Sociedad odontológica española el joven y laborioso dentista de esta Corte D. Luis Subirana.

Dejando á un lado algunos lunares de la parte esencialmente médica de la conferencia, como son las afirmaciones de que la bleonorrágia es una enfermedad local, de que no existe la reinfección sifi-
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lítica, etc., etc., los cuales revelan, como es muy natural, que quien hizo las afirmaciones no posee todos los conocimientos que deben exigirse á un médico, pero que puede no poseer un dentista sin menoscabo de su reputación, hemos de confesar sinceramente que la labor del entusiasta propagandista de la reforma de la enseñanza dental en España, no merece, desde ningún punto de vista, la dura, mortificante é infundada crítica que mereció de sus compañeros de Sociedad. Muy al contrario, la vehemencia que palpita en todas sus páginas, hija no sólo del carácter, sino de la convicción, unida á la bondad indiscutible del fondo de la tesis que sostiene, le hacen acreedor á que se le aplauda y se le estimule para que siga por el camino emprendido, en la seguridad de que todos los adversarios que con su labor tenga la suerte de conquistar, se convertirán más tarde, cuando crean contraproducente toda lucha, en admiradores, y tal vez, aunque parezca incomprensible, en aduladores.

Sin entrar en los pormenores de este trabajo, lo cual nos ocuparía un espacio de que no disponemos, bien se puede asegurar que todo lo fundamental de la tesis sustentada está firmemente apoyado en lo que demuestran y enseñan las investigaciones modernas. En el fondo sostiene el ilustrado Director de La moderna estomatología que el mercurio provoca estomatitis tanto más intensas y graves, cuanto más descuidada está la limpieza de la boca, y que si ésta se sostiene en excelentes condiciones de asepsia, el mercurio, cuando más, provoca una simple estomatitis eritematosa (un eritema no inflamatorio, según el autor). Pues bien, es innegable que esto es lo que enseña la observación, la experiencia y la experimentación, las cuales son las que han puesto de relieve la importancia etiológica y patogénica del polimicrobismo bucal en toda clase de estomatitis. De aquí nace la exigencia, muy justificada, de que cuide atentamente de la higiene de la boca el que se va á someter á un tratamiento mercurial, y la deducción, desde ningún punto de vista justificable, que hace el autor de que la estomatitis no es ni debe llamarse mercurial, sino séptica.

En nuestro sentir, no es justificable dicha conclusión, no porque la naturaleza de la estomatitis no sea séptica, es decir, no porque no intervenga directa y activamente la flora microbiana de la boca en la génesis de las úlceras, gangrenas, despegamientos, eritemas, alveolitis, etc., etc., sino porque el nombre de estomatitis mercurial está inspirado en el criterio etiológico que descubre, por el apellido, el verdadero origen de la enfermedad. En realidad, el mismo autor