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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 10 de Diciembre de 1901.

Métodos modernos de vacunación y sus bases científicas.—El Dr. S. M. Copeman dijo que en vista del desarrollo de la epidemia de viruelas en Londres, se han adoptado medidas enérgicas, entre ellas la vacunación. El Gobierno emplea la vacuna de ternera, preparada del modo siguiente: la ternera se deja en cuarentena durante una semana; después se reconoce su estado general. Si reúne las condiciones necesarias, se la tiende sobre una mesa, se afeita y deja aséptico el abdomen, y después se la vacuna por incisión, sin que brote sangre, con linfa glicerinada, adoptando las precauciones antisépticas necesarias. Hecho esto, se la coloca en un establo abrigado. A los cinco días, se lava la superficie vacunada y se desprenden las costras. El contenido de las vesículas se extrae con una cucharilla de Volkman esterilizada, y se recoge en un frasco esterilizado de tapón de cristal. La ternera es reconocida por un veterinario, y la linfa no se emplea hasta tener seguridad de que el animal está sano.

El contenido del frasco de cristal se tritura asépticamente, se mezcla con cuatro veces su volumen de una disolución al 50 por 100 de glicerina en agua destilada y se hace un cultivo en agar cada semana. Cuando cesa éste, es decir, á las cuatro semanas, la linfa se recoge en tubos capilares, y puede usarse. Debe hacerse lo antes posible, una vez demostrado su estado aséptico.

Las fricciones sobre el brazo antes de inocular la linfa, son convenientes, porque dilatan los capilares. Durante la segunda semana, es necesario aplicar una cura absorbente, de preferencia el ácido bórico pulverizado. Deben hacerse escarificaciones a través de cuatro gotas de linfa separadas, y vertidas sobre el brazo y no viceversa.

El Dr. L. C. T. Dobson dijo que las terneras más apropiadas para la vacunación son las pequeñas, delgadas y de pelo claro. Si la glicerina es ácida, la linfa se hace inerte más pronto ó más tarde. No hay medio alguno de conocer en la actualidad cuál es la linfa que reúne las mejores condiciones. En ciertos casos de vacunación, se obtienen varias veces en la misma persona vesículas con linfas diferentes. Citó, en prueba de ello, el caso de un niño de cuatro meses, al que se vacunó con éxito tres veces consecutivas.

F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 29 de Noviembre de 1901.

Elefantiasis monstruosa de ambas piernas.—El Dr. Favarger: En el caso que aquí presento, el musloizquierdo mide 124 centímetros de circunferencia y la cintura sólo 82. La piel está cubierta de escamas córneas. En este caso debe tratarse de la forma esporádica, que es poco común, y he podido
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fluencia de la rigidez cadavérica en el corazón, influencia que han demostrado las investigaciones de Rothberger. El grosor de la pared del órgano, cuando éste se halla en rigidez cadavérica, es mayor que cuando está relajado.

Por todo lo dicho, me permito dudar del diagnóstico de «hipertrofia cardiaca» que ha establecido Benedikt en su caso.

Protesis modeladoras.—El Dr. Henning: Aquí presento tres casos en los que mediante el empleo de protesis modeladoras, se consiguió un efecto estético. La acción de estas protesis que preparo con celuloide, se funda en el principio de la presión atmosférica negativa que se obtiene por medio de la tendencia á la distensión de un globo de caucho entre paredes rígidas. Con esto se produce una aspiración y la parte de la cara que se quiere corregir se ve obligada á tomar la forma de la protesis. El aparato se debe construir para cada caso concreto, á fin de que ajuste herméticamente. La pieza de celuloide debe tener una forma tal, que sea posible una distensión mayor de la que se desea, de la parte del cuerpo respectiva, de suerte que en los casos de cicatrices escrofulosas y hundidas, puede exceder del nivel de la piel. El globo de goma no debe distenderse mucho, sobre todo, en los primeros tiempos, para que no se produzcan erupciones vesiculosa, eritemas ni cardenales. Si á pesar de todo, se presentan estos síntomas, se quitará el globo durante cierto tiempo, apreciándose entonces que la piel se adapta pronto á una distensión bastante grande.

La protesis modeladora se debe extremar hasta que la piel haya perdido su elasticidad y su tendencia á recobrar la antigua posición cuando cesa la tracción. Por consiguiente, será necesario para esto semanas y hasta meses. En el niño hay que esperar que el crecimiento venga en auxilio de la intervención estética. En el adulto está justificada la hipótesis de que el cutis y el tejido celular subcutáneo vendrán á colocarse en una nueva posición de equilibrio. Lo que no se puede comprobar directamente, es que el tejido distendido se vuelva menos grueso y más jugoso.

En 5 casos de la Clínica de Gussenbauer, he empleado hace dos años las protesis modeladoras, mas por desgracia, todas las enfermas abandonaron el tratamiento á las cuatro ó cinco semanas, época en que el efecto estético sólo duraba algunas horas. En un caso de nariz en forma de silla de montar, Gersuny empleó el procedimiento de distensión, como preparatorio de sus inyecciones de parafina, y en la Clínica de Kaposi consiguió con una distensión de cinco semanas, fijarla en su punto más culminante en un caso de hundimiento cicatricial de la nariz que ya tenía catorce años de fecha.

R. del Valle.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la erisipela con suero procedente del mismo enfermo.—El doctor Valentín Jez emplea en los erisipelatosos suero procedente del mismo enfermo, para lo cual procede del modo siguiente: De la vena mediana ex-
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afectados no comprimían los vasos en los bronquios; los derechos se limitaron á englobarlos y ulcerar una pared arterial; los izquierdos no los englobaban ni comprimían. Tan sólo la tos fué manifestación de esta tuberculosis, y para eso más en relación se encontraba, á mi entender, con la pequeña lesión pulmonar, que no con la ganglionar. En efecto, era tos con expectoración muco-purulenta, que no presentaba la forma de quintas ni accesos coqueluchoides, en una palabra, tos indicadora de lesión de pulmón y no de lesión de ganglio mediastínico. Su misma remitencia y casi desaparición en los días anteriores á su padecimiento, lo comprobaban.

Por lo demás, al reconocerlo, como está ordenado se haga mensualmente á todos los soldados, confieso que me fijé, casi única y exclusivamente, en los vértices y que en ellos nada anormal aprecié; la autopsia confirmó esta apreciación. No recuerdo, pues no es fácil no dándole importancia, recordar los datos de la auscultación de 400 hombres, si en la base ó á nivel del hilio del pulmón vi algo anormal; pero caso de que hubiera oído algún soplo bronquial ó algún estertor subcrepitante, esto último cosa difícil dada la disposición anatómica de la lesión, no le hubiera dado gran importancia. En un individuo que sólo aqueja algo de tos y en el que los vértices están bien, no se sospecha una adenopatía peribrónquica por sólo oír un soplo bronquial áspero, sin ningún otro síntoma; yo al menos no lo hubiera pensado.

Por otra parte, ningún signo general de tuberculización se había presentado. Los dos que más precozmente he visto aparecer en los soldados; la fiebre y la taquicardia faltaban. A propósito de esto diré que voy convenciéndome que un termómetro y un esfigmomanómetro son los aparatos que más útiles pueden sermos para diagnosticar una tuberculosis pulmonar cuando conviene sea diagnosticada.

Voy á explicar esto de cuando conviene:

Es indudable que antes que ningún síntoma local ni general nos indique una tuberculización, sobre todo en los casos más frecuentes de tuberculosis de evolución lenta, la reacción á la tuberculina, la sero-aglutinación de Arloing y la radiografía, pueden hacernos apreciar la existencia de focos tuberculosos latentes. Seguramente que en el soldado objeto de nuestra historia, hubiera ocurrido así.

Pero es que, empleando esos procedimientos para el diagnóstico de la tuberculosis en las ocasiones en que se impone hacer este diagnóstico legalmente, cual ocurre, por ejemplo, con el reclutamiento
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trae, por medio de la jeringuilla de Pravaz, algunos gramos, y los deja sedimentar en un sitio frío, inyectando después subcutáneamente de 1 á 10 gramos del suero, según la gravedad del caso. A la hora asciende la temperatura, después desciende y, por último, alcanza su cifra normal al cabo de veinticuatro á cuarenta y ocho horas, mejorando más ó menos el estado local, según la gravedad del caso. El suero no influye en la albuminuria, pero tampoco perjudica al corazón ni al estómago, ni provoca exantemas cutáneos.

Posteriormente empleó el suero obtenido por medio de un vejigatorio. La dosis fué de 5 á 20 gramos, y el resultado obtenido no fué menos pronunciado. Además de las inyecciones se emplearon los fomentos con licor de Burow. Según el autor, el efecto del suero no depende de una neutralización de la toxina producida por los estreptococos, sino de una modificación impresa á las células vivas y capaces de reaccionar.

La cantidad de suero inyectado depende de la gravedad del caso; generalmente bastan de 5 á 10 gramos; si á las veinticuatro horas no se observa ninguna mejoría, se inyectan cantidades mayores de suero. El hecho de elevarse la temperatura de una á dos horas después de la inyección ya nos indica que ésta da buen resultado; en cambio, si no se presenta la reacción, se puede proceder más pronto á practicar otra nueva.

(Wiener med. Wochenschr.).—R. del Valle.

Tratamiento de la lepra por el cacodilato sódico.—En el Hospital Mustafá de Argel, ha empleado el Dr. Raynaud el cacodilato sódico en enfermos leprosos, con lesiones ulcerosas, rebeldes á los tratamientos ordinarios. De seis enfermos sometidos á este tratamiento, en cinco se descubrió el bacilo de Hansen. El cacodilato sódico, empleado en inyecciones hipodérmicas, mejoró, no sólo el estado general, sino el local, porque las úlceras cicatrizaron con rapidez. Aunque el tratamiento no puede considerarse como específico, merece emplearse por ser uno de los más útiles de los que se emplean en la lepra.—(Bull. méd. de l'Algerie).—F. Toledo.

Tratamiento del eczema con el chorro de vapor.—El Dr. Julio Fodor refiere el caso de un enfermo que por padecer neurastenia se sometió á su tratamiento, y que padecía al mismo tiempo de eczema marginado. Bajo la influencia del agua (chorro de vapor, afusiones frías) se vio libre, al mismo tiempo que de la neurastenia, de su afección cutánea, que había resistido hasta entonces á toda intervención terapéutica. También ha obtenido buenos resultados con el empleo de los baños locales de vapor en el tratamiento de las úlceras de las piernas, y asimismo ha visto curarse varios casos de eczema crónico bajo la influencia del vapor muy caliente.

(Blätter f. klin. Hydrotherapie).—R. del Valle.
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del ejército, al poco tiempo ó se prescindía de la tuberculina, sero-reacción y rayos X, ó no habría reclutamiento posible. Pondré algunos ejemplos que corroboren esta afirmación.

Los médicos militares de Berlin, encargados de reconocer los aspirantes á ingreso en la Guardia real del Emperador, utilizaron la tuberculina con objeto de eliminar todos los que á ella reaccionaran; bien pronto hubieron de abandonar este procedimiento, pues tan grande era el número de los individuos aparentemente sanos que reaccionaban, que el reclutamiento se hacía imposible. No tengo noticia de que se haya aplicado este procedimiento en ningún otro sitio.

Veamos los resultados obtenidos por la sero-reacción sobre 123 enfermos hospitalizados, aparentemente indemnes de toda lesión tuberculosa; la sero-reacción se ha presentado en 80 casos y ha sido negativa en 43. Con series así, caso de declarar inútil por tuberculosis á todos aquellos que presentaron sero-reacción positiva, pronto vaciaríamos nuestros cuarteles y no encontraríamos con quién rellenar esos huecos.

Iguales ó parecidos resultados han dado los exámenes radiográficos. Kelsch y Boimon, sometiendo á esta prueba 124 soldados enfermos, en los que no se apreciaba signo alguno de tuberculosis, encontraron en 73 casos anomalías ligeras, pero reales, indicadoras de lesión pulmonar, pleural ó de ganglios traqueo-brónquicos. Las consecuencias que de aquí se sacan, son idénticas á las anteriores.

Y no decimos nada de lo que ocurriría con las Compañías de seguros que no quisieran contratar más que individuos á los que cualquiera de estos procedimientos de exploración revelara ausencia absoluta de toda lesión tuberculosa. Tampoco serían muchos los tuberculosos dados de alta por curados en los Sanatorios.

Y como estas cifras coinciden con las dadas por Brouardel, Collin, Guillot, Wolf, Baumgarten, Louis, etc., sería cosa de ir pensando en construir Sanatorios para individuos aún no contaminados de tuberculosis.

El diagnóstico de la tuberculosis sólo es, por lo tanto, necesario y conveniente al enfermo cuando la lesión va á dejar de ser latente, y en estos casos, es el termómetro, revelándonos pequeñas elevaciones térmicas vespertinas, mayor sensibilidad para la pequeña hipertermia que la fatiga ocasiona, y últimamente, mayor proporcionalidad de calor perdido y conductibilidad térmica de la piel, apreciables, según Leduc, por el menor tiempo que la columna termométrica tarda en alcanzar el máximo de elevación cuando se toma la
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temperatura en la axila, recto, etc., el que nos señala el riesgo que la vida de aquel enfermo corre si no se acude á tiempo á remediarlo. Y junto con el termómetro, podemos usar la simple numeración de las pulsaciones por minuto, junto con un descenso en la presión arterial. Es síntoma que he visto muchas veces, muy seguro y de más fácil apreciación que los cambios de nutrición estudiados por Robin, la albuminuria pretuberculosa de Tessier, la esplenomegalia estudiada por Cuffer y Bernheim, los contrastes entre el color de las encías y el de las mucosas próximas señaladas por F. Thompson, la amiotrofía escapulo-humeral de Boix, el empleo del ioduro potásico de Sticker, etc., etc.

Volviendo al caso objeto de nuestro estudio, diré que constituye una prueba más en favor de la opinión de Kelsch, opuesta á la de Grancher, de que la tuberculosis pulmonar es en el Ejército, la mayor parte de las veces, enfermedad de importación y que con las apariencias de plena salud y aparente fortaleza ingresan muchos tuberculosos.

Los datos antropométricos de relación de peso, talla y perímetro torácico, no indicaban, ciertamente, en este soldado á un tuberculoso latente. En cuanto al procedimiento ideado por el Dr. Pignet para poder estudiar el índice antimétrico del hombre mediante la ecuación siguiente: índice antimétrico igual á talla expresada en centímetros, menos perímetro torácico expresado de igual modo, más peso en kilogramos, deduciendo que cuanto menor sea éste, mayor será la resistencia y más fuerte la compleción del sujeto, haremos notar que en este caso el valor numérico era 11, 168 centímetros de talla, menos 90 centímetros de perímetro torácico, más 67 kilogramos de peso, y 11 es índice indicador de compleción fuerte. Pero lo mismo la relación de peso, talla y perímetro torácico, como este valor numérico, no sirven para darnos la menor idea de si un individuo es ó no tuberculoso, y si me apuran un poco, diré que tampoco nos la dan de si es ó no tuberculizable.

Además, no quiero dejar de hacer notar que es anticientífico y anti-antropométrico, sobre todo en un país que, como el nuestro, presenta oscilaciones en la talla media de 1'602 metros y 1'678, y pensando que esta diferencia de cerca de 8 centímetros en la talla no ha de ir acompañada de iguales oscilaciones en el peso y en el perímetro torácico.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Estudios bacteriológicos relativos á la oftalmía de los recién nacidos.—II Los mosquitos de Lisboa.—III. Sobre las enfermedades más frecuentes en los ejércitos en campaña.—IV. Relato de algunas medidas tomadas contra el alcoholismo.

I. A medida que avanzan las investigaciones bacteriológicas, se van deshaciendo varias entidades morbosas, tenidas por unitarias. En este caso se encuentra la oftalmía de los recién nacidos, que aparece muy compleja desde el punto de vista etiológico. Estudiada muy detenidamente por Groenouw (Gräfe's Arch. für Ophtalmologie, volumen III), ha llegado á estas conclusiones:

1.a Las oftalmias de los recién nacidos, que varían desde una simple conjuntivitis catarral hasta la blenorragica clásica, pueden ser producidas por diferentes microbios.

2.a Se debe contar preferentemente, entre estos micro-organismos, el gonococo, el estreptococo piógeno, el pneumococo, el colibacilo y quizás el estafilococo dorado.

3.a Hay casos de blenorrea conjuntival sin gonococo, y en cambio, una verdadera conjuntivitis gonocócica que evoluciona como un simple catarro de la conjuntiva.

4.a Las blenorreas gonocócicas son, en general, de curso más largo y de mayor gravedad que las otras.

5.a La ulceración de la córnea es siempre gonocócica (1).

9.a Ni la inoculación de cultivos virulentos del gonococo, ni la del pus blenorragico, bastan para provocar en el saco conjuntival del conejo la conjuntivitis.

II. Los Dres. Moraes Sarmento y Carlos França han hecho un detenido estudio de los mosquitos de Lisboa y de otras regiones portuguesas palúdicas, como punto de partida del conocimiento del paludismo (Revista portugueza de Medicina e Cirurgia praticas, 30 noviembre de 1901), estudio que confirma la intervención de estos insectos en la transmisión de la malaria.

(1) Las conclusiones 6.a, 7.a, 8.a, 10 y 11, no son materia de estas Revistas.
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Esta idea, si bien la demostración es reciente, es antiquísima. Los japoneses la aceptan desde tiempos remotos; más cerca de nuestros días, Lancisi (1717) expuso muy claramente la hipótesis de las relaciones entre los mosquitos y el paludismo. Después, varios autores, con más ó menos precisión, han continuado sosteniéndola hasta los hermosos trabajos de la escuela italiana. Además, en Italia era creencia vulgar entre los rurales la conexión entre uno y otro; en el Africa oriental, la palabra Mbu lo mismo significa malaria que mosquito (Angel Celli, La malaria, 1900).

De los Anopheles sólo han encontrado el A. claviger, en gran cantidad, y á veces sólo en las regiones endémicas (Canha, Santo Estevam). En Otta, zona antes muy castigada y hoy casi exenta (1), dieron, además, con algunos Culex spathipalpis. En Lisboa no hallaron ninguno de aquéllos, y en Boato (lugar próximo) el Dr. Farinha apenas si los ha visto, siendo, en cambio, numerosos los ejemplares que pudo recoger del C. spathipalpis y del C. pipiens.

En Lisboa sólo hay los Culex, predominando el C. elegans, al que sigue el C. pipiens, y en mucha menor proporción el C. spathipalpis; del C. annulatus sólo han visto un ejemplar.

Sólo el C. spathipalpis observaron en una localidad de Extremadura, en donde el paludismo es raro.

Para estos trabajos tuvieron en cuenta, además de los caracteres habitualmente usados en la clasificación de los mosquitos, los dos que Ficalbi dice tienen mayor importancia (Venti espece di zanzari—Culicidie—italiane.—Bulletino delle Soc. ent. italiane, 1899): el modo de estar dentadas las uñas, indicado primero por Lynde Arribálzaga, y la forma de los órganos sexuales masculinos.

Entre los Culex encontrados predominan el C. elegans y el C. pipiens; este último, vulgar en toda Europa, es un azote y se le ve (larvas) en donde quiera que hay agua quieta, y de ordinario sucia, ó en estado de putrefacción; sus dimensiones son muy variables y han dado lugar á errores y controversias; así, el C. phitophagus, de Ficalbi, y el C. ciliaris, parecen ser sólo el C. pipiens. El C. elegans (Ficalbi), tan abundante en Lisboa, no ha sido mencionado fuera de Italia, en donde tampoco es numeroso; es diurno y sus picaduras son muy dolorosas.

(1) Es de notar que el paludismo ha cesado en regiones que continúan teniendo el Anopheles. Esta misma observación ha sido hecha por Nettal en varios puntos (Journal of Hygiene, enero 1901), y el Dr. Etienné Sergent (Ann. de l'Institut Pasteur, 25 octubre de 1901) dice que no siempre coinciden la cesación del paludismo y de los anofeles en Francia.
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El C. spathipalpis (Rondani) es muy común en Portugal, numeroso en Italia, y en Francia sólo ha sido visto en los Alpes por R. Blanchard. Sus larvas son voluminosas y existen en las aguas de pozo y en las de estanques de regadío, en que el agua es renovada con frecuencia (Grassi), opinión opuesta á la de Ficalbi, que supone viven en la sucia y putrefacta. Dice Ficalbi que son fitófagos; pero los autores de este trabajo se inclinan á creer que, por lo menos las hembras, son hematófagas.

Del C. annulatus sólo hubo un ejemplar. Ficalbi dice que es frecuente en toda Europa, y Polaillon (Contribution à l'histoire naturelle et médicale des moustiques.—Thèse de Paris, 1901), escribe que no ha visto más que dos en Francia.

El Anopheles claviger está muy difundido en Europa. Ha sido estudiado en Escandinavia (Zettersted), en Inglaterra (Stephens y Walker), en Austria (Schiner), en Alemania (Meigen y otros), en Rusia (Gimmerthal), en Francia (Blanchard y Polaillon), y en Italia y en sus islas del Mediterráneo, en donde es el más común de los anofeles (Ficalbi). La residencia de sus larvas es palustre, y Ficalbi dice que vive preferentemente en el agua estancada ó de corriente escasa, pero limpida y con abundante vegetación. Así los han visto en Portugal. Permanecen durante el día en las habitaciones ó en los vegetales, y de noche salen para acometer á los animales y al hombre. En los sitios palúdicos han visto que son abundantes en las caballerizas, corrales y cocheras, que les sirven de refugio durante el día; apenas el sol desaparece, salen de sus escondrijos en columnas cerradas. Afirma Gile (Gnat or mosquitoes, 1900), que es más persistente en sus ataques que el Culex, hecho bien comprobado.

En Lisboa, al contrario de lo que ocurre en casi todas las ciudades, hay varias especies de Culex; en París no hay más que el C. pipiens, á pesar de existir en los alrededores otras variedades (R. Blanchard, Les moustiques de Paris.—Bull. de l'Acad. de Médecine, núm. 30, 1901); en Venecia, Bonifacio, Ajaccio, Aviñón, etc., es el único. De él se ha dicho que «es por excelencia el mosquito de las ciudades y que, lo más frecuentemente, es el único representante de este grupo de insectos desagradables» (Blanchard).

Blanchard ha recogido cantidades considerables del Culex pipiens en Sevilla y en Cannes. En Aberdeen se le encuentra junto con el C. annulatus. En Pisa, en ciertos barrios de Musina, Catania, etcétera, existe solo. Lisboa tiene, pues, un triste privilegio: posee más variedades de mosquitos que otras ciudades; además, no es el C. pi-