Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-28 00:00:00), página 33

la laparotomía con maniobra de reducción, vaginales y abdominales combinadas, la dilatación del cuello hecha por el abdomen con taxis y reducción de las partes invertidas por la vagina, constituyen á mi entender un método de tratamiento juzgado con demasiada severidad por Pozzi y por Oui. Creo, con Bouilly, que tiene sus indicaciones, y mi primera observación demuestra que es posible obtener buen resultado;

2.ª En la inversión uterina poliposa, donde la conservación del útero se impone generalmente menos que en la puerperal, la histerectomía vaginal ó puerperal suele ser el único tratamiento aplicable. La operación es grave siempre á causa de la infección de la mucosa uterina y de sus anejos, por lo que conviene hacer el desagüe pelviano en todos los casos.

El Dr. Legueu: En los prolapsos graves, complejos, irreducibles, los únicos que he visto, las operaciones de reparación perineal son siempre insuficientes. Es necesario combinarlas con otra operación complementaria. Unos prefieren la histeropexia, otros practican la histerectomía vaginal, y yo he recurrido con ventaja á una y otra de estas operaciones. Pero como la histerectomía vaginal sólo sirve por sí sola para extirpar el útero, prefiero la abdominal. Exirpo el útero por el abdomen, corto por encima de las inserciones vaginales del cuello y fijo el muñón cervical al ángulo inferior de la pared abdominal. Combino, por lo tanto, la histerectomía con la pezía cervical, y puedo, en la misma sesión, practicar la colpoperineorrafía una vez reducido y fijo el prolapo. He practicado recientemente tres veces esta operación por úteros fibromatosos ó por prolapsos recidivados, complejos é irreducibles, y en los tres casos el resultado inmediato y lejano fué favorable. Creo, por lo tanto, que esta operación es útil en las mujeres de edad, pero no muy ancianas, y cuando existe una alteración en el útero que exige su supresión.

Indicaciones de la histerectomía abdominal en el tratamiento de las supuraciones pelvianas.—El Dr. Sorrel: En las supuraciones pelvianas la histerectomía abdominal total está indicada:

1.º Cuando hay lesiones uterinas, supuración, esclerosis, fibroma, etc.;
2.º Cuando es necesario asegurar el desagüe en la parte declive de la excavación pelviana, después de romperse la bolsa supurada, en los casos de falsas membranas que tapizan dicha excavación, etc.;
3.º Cuando las superficies cruentas son extensas, para cubrirlas con el peritoneo (autoplastia de Snéguiref); el gran colgajo utero-vesical que queda después de practicada la histerectomía, permite hacer con facilidad dicha autoplastia.

Necesidad de la ablación del útero y de los anejos en los tumores malignos del ovario.—El Dr. Delaunay: El carácter maligno de los quistes del ovario, en particular de los mucoides, está demostrado no sólo por la histología, sino también por la clínica. Se ha observado muchas veces la recidiva en la zona operatoria, y hasta en órganos más ó menos lejanos. Dos casos personales, en los que encontré el cuerno uterino correspondiente en completa degeneración epitelial, me han hecho adoptar como regla operatoria en los tumores del ovario la ablación del útero y de los anejos. En las mujeres en período de actividad sexual, sólo practico dicha castración en los quistes mucoides ó vegetantes, es decir, malignos. Después de la menopausia apli-