Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 16

presión que forzosamente ejercía sobre la carótida, la yugular, el pneumogástrico y hasta probablemente sobre el gran simpático cervical.

En 7 de diciembre el Dr. Bartumeus practicó la punción del quiste, extrayendo un líquido claro, sero-fibrinoso, en cantidad de 830 gramos. Este líquido formó inmediatamente un gran coágulo de fibrina, y examinado el líquido restante, no coagulado, pudo comprobarse en él la existencia de una grandísima cantidad de albúmina. No se encontró bolsas de hidátides, ni ganchos, ni indicio alguno que pudiera hacer presumir se tratase de un quiste hidatídico. Vaciada la bolsa, pudo observarse con mayor precisión cuanto se ha consignado respecto á inserciones tubulares y relaciones del tumor. Trataba, por tanto, de un quiste bronquial. Procedióse inmediatamente al lavado antiséptico de la bolsa y luego á una inyección iodada, extracción del líquido inyectado y compresión.

Se presentaron en los primeros días fenómenos de reacción inflamatoria no muy intensos; volvió á formarse nuevamente líquido en el interior de la bolsa quística, que se llenó rápidamente, llegando á adquirir en el espacio de quince días el volumen primitivo. Decidióse entonces la intervención.

Esterilizada la enferma, se abrió ampliamente la bolsa quística por delante del borde externo cleido-mastoideo, con el ánimo de proceder en el acto operatorio á un extenso desbridamiento, raspado, sutura y desagüe de la bolsa, al objeto de evitar á la enferma una operación mayor, peligrosa siempre, atendida la naturaleza del quiste y las dificultades que había de ofrecer para su extirpación. Pero abierto el quiste, se encontró la bolsa constituida por unas paredes tan gruesas que era imposible pensar pudieran adherirse por la intervención dicha; y de no lograrse este resultado, no sólo no se conseguía ningún beneficio de la intervención, sino que se condenaba á la enferma á soportar toda su vida una fistula permanente sostenida por la incansable secreción de la bolsa quística. Por estos motivos decidí en el acto la total extirpación de la misma, la que se efectuó seccionando el esterno-cleido-mastoideo, aislando la bolsa de sus vecindades, ligando cinco ó seis tubos que, á modo de arterias sin sangre, abocaban á la misma, y especialmente el apéndice tubular inferior cuya ancha boca aflúía al ángulo inferior-interno del quiste, lo que tuvo que efectuarse por medio de una seda gruesa, debiendo extenderse la disección á toda la región lateral del cuello y á todo el hueso supraclavicular derecho, hasta cerca de la articulación esterno clavicular, quedando al final de la operación enteramente descubiertos los vasos del cuello en la extensión de unos 12 centímetros. Suturóse luego con catgut los extremos cortados del externo-cleido-mastoideo, aplicándose dos desagües, uno profundo y otro superficial, y practicóse la sutura de la piel.

La enferma sufrió una ligera oscilación térmica durante los tres primeros días, cuya cifra más alta fué sólo la de 38°,4; al cuarto día, 37°4; al quinto día, 36°8. Esta pequeña modificación de la temperatura la juzga debida únicamente á la inflamación existente ya en la bolsa quística y provocada por la inyección iodada; y tanto es así, que la enferma pocos momentos después de operada estaba ya á 38°,2. Estos hechos y los resultados inciertos que ha obtenido de las inyecciones irritantes en el tratamiento de los quistes y afecciones análogas, hidroceles, sinovitis tendinosas, higromas, etc., le han inclinado á tratar todos estos afectos por la incisión amplia, raspado con la