Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 25

lo que me indujo á practicar una piloro-duodenostomía. La enferma sucumbió algunos días después, y en la autopsia se encontró una degeneración fibrosa completa del piloro, sin lesiones en el estómago ni en el esófago.

Patogenia de la subluxación por prolongación del radio en los niños.—El doctor Denucé: Se han emitido muchas teorías para explicar la patogenia de la subluxación anterior del radio en el niño. No siendo satisfactoria ninguna de ellas, he practicado algunas investigaciones que me han llevado á proponer una hipótesis anatómica, fundada en la existencia del ligamento especial llamado «ligamento encajador de Denucé». De mis investigaciones resulta que en los niños de más de un año, la pronación forzada dobla siempre el borde anterior del ligamento cuadrado, de modo que hace revelar el borde inferior del ligamento anular. Si se tira del radio, la laxitud del anillo y la presencia del fondo de saco circular de la sinovial que envuelve la cabeza de dicho hueso, permiten un descenso fácil de esta cabeza, y el pliegue inferior del ligamento cuadrado desciende por debajo del borde inferior del ligamento anular. En este momento, la sinovial está muy floja y muy móvil, y por no estar sostenida, puede herniarse entre los dos ligamentos. Este pellizcamiento de la sinovial, muy doloroso, incita al niño á no intentar ningún movimiento, de donde se desprende la impotencia funcional. Pero esta porción pellizcada de la sinovial, como estrangulada, es muy pronto el punto de origen de fenómenos irritativos. El líquido exudado en su cara interna, determina un aumento de volumen y una tensión que al cabo de doce ó quince días, es ya sensible á la palpación. Malgaigne, que consideraba esta prominencia como debida á la dislocación de la cabeza del radio hacia adelante, había indicado primero que no se la encontraba siempre, y después que el punto más doloroso á la presión estaba por debajo y por dentro de dicha cabeza. Partiendo del hecho de la hernia de la sinovial, se explica la divergencia que existe entre los síntomas observados por los autores, la falta ó existencia del tumor, debido al volumen de la hernia ó á la antigüedad del accidente. Si ahora se interviene por la extensión, sosteniendo la pronación, se agranda el orificio de salida de la hernia y hasta cierto punto se impide la estrangulación. La supinación forzada, poniendo tenso el borde anterior del ligamento cuadrado y subiendo los pliegues que dicho ligamento borra, facilita la entrada de la hernia; la flexión, exagerando la elevación del borde anterior del ligamento cuadrado, concurre al mismo objeto, y de este modo quedan las partes en su estado normal. Las curaciones espontáneas tan frecuentes, se explican fácilmente con esta teoría. Todo movimiento de supinación activo ó pasivo, poniendo tenso el borde anterior del ligamento cuadrado, podrá facilitar la reducción de la hernia, si ésta no es muy voluminosa. Los ligeros accidentes de artritis que se han señalado en los casos de no reducción, tendrían su punto de origen en los fenómenos de irritación, motivados por la estrangulación de la parte herniada de la sinovial. En los individuos de más edad, el anillo del ligamento anular es más tupido, sobre todo en su borde inferior, y apenas permite el descenso del radio, al propio tiempo que la sinovial pierde su laxitud. Por esta razón, sin duda, el accidente no se observa más que en los niños de tan poca edad.

Dos casos de tromboflebitis de la mesentérica con gangrena del intestino delgado.—El Dr. Picqué: Uno de los individuos de estas observaciones, había