Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-28 00:00:00), página 26

cualquiera de la corteza del cerebro. Los médicos han probado también que la epilepsia parcial puede producirse sin lesión alguna localizada del cerebro, que puede ser resultado de una intoxicación ó de un fenómeno reflejo.

Wernicke y Nothnagel han dicho que la epilepsia parcial indica un proceso morbosso en el cerebro, pero no permite diagnosticar su naturaleza ni su sitio. Tal era la opinión de Charcot, que había citado muchos ejemplos en los que la epilepsia jacksoniana no correspondía á una lesión cerebral localizada en la zona motriz.

Los cirujanos han creído durante mucho tiempo que la doctrina de las localizaciones cerebrales aplicada á la epilepsia parcial era patrimonio de la medicina; pero operaciones numerosas les han demostrado que la epilepsia parcial no tiene el mismo valor que la parálisis, respecto á la localización cerebral.

A consecuencia de operaciones numerosas prácticas para curar la epilepsia parcial, y en las que no se descubrió lesión alguna del cerebro, se ha creído que la epilepsia podía depender no de una verdadera lesión, sino de una causa irritativa local ó de un acceso de presión intracerebral, lo que explica por qué muchas operaciones durante las cuales nada se encontró en la zona motora, produjeron, sin embargo, un resultado terapéutico apreciable.

Por consiguiente, los hechos negativos, tal como el referido por el doctor Dieulafoy, no constituyen un ataque grave á la doctrina de las localizaciones cerebrales que se funda en observaciones numerosas y felhacientes.

El Dr. Lucas Championnière: El Dr. Dieulafoy, fundándose en un caso que ha observado, niega la exactitud de las localizaciones cerebrales. Es una exageración, porque no debe pedirse á la epilepsia parcial más de lo que puede enseñarnos respecto á localizaciones.

Hace algunos años se creía que la doctrina de las localizaciones estaba bastante bien fundada por los fisiólogos y los clínicos para que la observación de una epilepsia localizada indicara al punto una lesión del centro motor correspondiente. Operaciones numerosas practicadas en epilépticos, han demostrado que no era siempre así. En ciertos casos se han encontrado lesiones próximas y hasta distantes de las zonas motora.

Por otra parte, una lesión limitada de la zona motora puede ocasionar fenómenos de epilepsia extensa y hasta generalizada. Una irritación procedente, no del cerebro, sino de la dura-madre, por ejemplo, es capaz de producir accesos epilépticos. Por este motivo, la trepanación puede producir un resultado benéfico, aunque no exista tumor operable en la región motora; pero se necesita para esto que la operación sea precoz y la trepanación extensa. Varias operaciones practicadas en estas condiciones, han corregido por más ó menos tiempo ó definitivamente la epilepsia parcial.

En la observación del Dr. Dieulafoy, el tumor no ocupaba la zona motora, pero se hallaba próximo á ella. Además, la región motora se encontró sana al practicar la autopsia; pero si se hubiera intervenido quirúrgicamente, es probable que se hubiese encontrado esta región congestionada ó inflamada, lo que era suficiente para provocar la epilepsia. La operación habría sido quizá útil al disminuir la compresión cerebral, para que cesara la epilepsia y tuviera tiempo de obrar el tratamiento específico.

No puedo aceptar, por lo tanto, las conclusiones del Dr. Dieulafoy, y creo