ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 19

parece que participa de esta opinión en el epígrafe de su discurso al decir trastorno séptico de la boca debido á la eliminación del mercurio; el trastorno séptico es secundario, aunque se demostrara que es imprescindible; lo primitivo, lo indispensable, es la eliminación del mercurio por la boca. De ahí que siempre será y se llamará estomatitis mercurial á esta clase de inflamación de la boca; porque el mercurio es el primer eslabón de la cadena etiológica y patogénica; porque es indispensable su eliminación por la boca para que se desarrolle la enfermedad; y en fin, porque á pesar de suponer una poderosa y virulenta flora microbiana en la boca, sin la referida eliminación del mercurio, no se observaría la estomatitis mercurial; se podría observar otra, pero no la mercurial.

Vése, pues, en síntesis, que la cuestión batallona de este discurso es una cuestión de palabras que en nada afecta al fondo científico y racional de la tesis sustentada con tanto calor por el inteligente Sr. Subirana.

III

En esta Memoria, ilustrada con profusión de grabados, se descubre claramente la inteligencia organizadora del autor, el infatigable Dr. Chicote, encargado de la dirección y jefatura del Laboratorio municipal de esta Corte. Estudia en capítulos separados las estaciones de desinfección, el material, el personal, presupuesto, organización, estadística, etc., los cuales contienen datos que honran extraordinariamente al Dr. Chicote, y que convendría fueran conocidos por todos los médicos y por los profanos.

De las estadísticas, resulta que el número de desinfecciones que se practicaron en 1887, sólo fueron 1235, mientras que las practicadas en 1900 han ascendido á 19.492; la enfermedad que las ha motivado más ha sido la viruela, y el distrito de la Inclusa en el que más servicios se han prestado.

Con razón se queja el autor de que no sea obligatoria la declaración de las enfermedades infecciosas, por la que tanto hemos abogado nosotros, y obligatoria también la desinfección consecutiva. Si esta medida, que reclaman de consuno la higiene, la humanidad y hasta el honor patrio, se llevara á cabo, se verían aumentar de un modo considerable el número de desinfecciones y consecutivamente descender el número de enfermedades infecciosas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 2

la. Así se explica que el paraldehído fuera acogido con júbilo, honda y sinceramente sentido, pues que venía á llenar una indicación para la que, hasta entonces, no existía satisfactorio indicado.

Desde que en 1883 introdujo Cervello en la terapéutica este celebrado hipnótico, ha sido objeto de estudio preferente por los hombres de ciencia, que se han esforzado en aquilatar su valor medicamentoso; trabajos que no mencionaré porque se hallan expuestos en libros y revistas, y mi objeto en el presente artículo no es otro que manifestar, á la manera que lo he hecho respecto del sulfonal, lo que he observado en mi práctica y que ha llevado á mi ánimo un convencimiento relativo ó absoluto, según las circunstancias, de las diversas ventajas e inconvenientes que el paraldehído ofrece.

Voy simplemente á aportar los resultados de mi modesta experiencia personal, para que contribuyan al conocimiento de esta sustancia, pues entiendo que los hipnóticos son, tal vez, uno de los grupos de medicamentos en que la terapéutica tiene más ancho horizonte que explorar.

ACCIÓN FISIOLÓGICA

El sueño se produce rápidamente, sobre todo cuando es la primera ó segunda vez que el individuo toma este medicamento; digo más: según mis observaciones, si no obraba pronto, no obraba ya. Su efecto hipnótico es seguro en los primeros días que se hace uso del paraldehído, pero después no lo es tanto, aun aumentando la dosis, debido á la tolerancia que el organismo adquiere para esta sustancia.

El sueño que determina merece ser analizado, siquiera sea brevemente, porque su modalidad y los fenómenos que le siguen, constituyen en la práctica un factor importantísimo. Es profundo y continuo hasta el punto de hacer negativa la resonancia en el sensorio de las sensaciones orgánicas, como la sed, el deseo de orinar, etc., pues semejantes necesidades no despiertan de ordinario al enfermo, y no obstante, la sensibilidad permanece íntegra e íntegros se conservan también los reflejos, como lo demuestran los movimientos que hace el paciente con la cabeza, y el llevar la mano á la oreja cuando se le hacen cosquillas en ésta con las barbas de una pluma, así como la persistencia del reflejo rotuliano, al que he hallado más bien aumentado, como sucede con el sueño fisiológico, por faltar entonces la acción inhibitoria que el cerebro ejerce sobre los centros reflejos
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 20

REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

Estenosis esofágica por ingestión de sosa cáustica; dilatación progresiva prolongada durante tres años; muerte á consecuencia de un desgarro del esófago en una falsa maniobra con la sonda. — En los Archivos Latinos de Rinología, Laringología y Otológia, publica el Dr. Botey el caso clínico referente á un niño de cuatro años y medio, José María López, que se presenta sin ningún antecedente morboso digno de especial mención para el caso.

Hace tres meses (últimos de julio) una vecina le dió, por equivocación ó sin ella, un trozo de sosa cáustica, para complacer al niño que le pedía un dulce, tragando el infante una buena porción de la substancia corrosiva. Esta, como es de suponer, canterizó extensamente la boca, la faringe y el esófago en casi toda su extensión, poniendo los primeros días en grave peligro la vida del goloso chiquillo.

Las ulceraciones bucales y faringeadas sanaron por fin, pero el niño quedó reducido á no poder tragar más que líquidos, á muy pequeños sorbos, y últimamente no podía deglutir ni éstos tan siquiera.

El niño estaba pálido, ojeroso, apenas podía tenerse en pie, y su débil cuerpo enflaquecido en extremo.

La faringoscopia y laringoscopia demostraron tan sólo algunas diminutas cicatrices, apenas perceptibles, en la epiglotis y base de la lengua.

El cateterismo esofágico, previa ligera cocainización de la faringe oral, ejecutado con la más pequeña sonda llena de Bouchard que poseía, demostró que existían tres estrecheces: la primera en la región cricoidea, la segunda en la de la horquilla del esternón y la última al nivel del cardias, á una distancia de 23 centímetros de los incisivos superiores.

El tratamiento que instituyó fué la dilatación progresiva, esperando que á fuerza de paciencia y luengos meses lograrse dar al conducto esofágico un calibre suficiente á una alimentación regular.

Al principio las sesiones fueron diarias, más tarde alternas, consiguiendo á los tres meses el paso de una sonda de 6 milímetros de diámetro.

El niño comenzó entonces á tragar alimentos sólidos, además de la leche, huevos, etc., de que se alimentaba.

Las sesiones fueron más tarde bisemanales, y al año de tratamiento semanales, en cuya fecha pasaban ya hasta el estómago las sondas de un centímetro de diámetro.

A pesar de que había recomendado á la madre del niño que no dejara de ver al Dr. Botey por lo menos dos ó tres veces al mes, pasaron tres ó cuatro semanas sin que compareciera con su hijo para que le dilatara el esófago.

Este mes sin cateterismo redujo de nuevo las estenosis esofágicas á tan sólo permitir el paso de una sonda de 6 milímetros escasos, y después de haber alcanzado, al cabo de un año de esfuerzos continuados, un calibre de más de un centímetro.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 26

Respecto del primer punto, la interpretación recta de los hechos nos conduce á pensar que el bismuto contenido en el intestino se ha transformado, en parte mayor ó menor y en virtud de la presencia en el contenido intestinal de gas sulfhidríco en sulfuro de bismuto, y es indudable que en tal estado ha penetrado en el parásito. Ahora bien, esta penetración ha debido efectuarse á la manera de una especie de tatuaje por compresión, pues que el sulfuro de bismuto es insoluble, y es imposible que haya llegado por otro procedimiento. Además, la situación periférica por debajo del tegumento de los granitos pigmentarios parecen dar más fuerza á esta manera de ver. Si acaso se encuentra alguna de las partículas coloreadas en partes más profundas, débese sin duda alguna á que estas partículas han sido englobadas por elementos emigrantes y acarreados desde la periferia al centro.

La desaparición de la pigmentación no se puede explicar más que por una de dos hipótesis: ó el sulfuro ha sido disuelto por los jugos ácidos del parásito y eliminado al exterior, ó bien el trozo últimamente expulsado, el que tenía la cabeza, por hallarse situado en parajes intestinales más altos, no ha estado en contacto permanente con el sulfuro de bismuto.

Que el parásito parece haber sufrido, y quizás comenzaba, un principio de degeneración en las proglótides, lo demuestra el hecho de que el teñido con la hematoxilina y con el carmín se efectúa con dificultad, y los núcleos de las células presentan la cromatina muy pálida». —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Octubre de 1901.

Vesicación por el hidrato de cloral.—El Dr. HALLOPEAU (Informe de un trabajo del Dr. Bonnet): Esta vesicación es notable por su rapidez. Se obtiene del modo siguiente: se extienden sobre emplasto de diaquilón 3 gramos de hidrato de cloral para una superficie de 12 á 15 centímetros y se aplica sobre la piel, impregnada previamente con aceite de almendras dulces ó vaselina. A los quince minutos, el enfermo nota una sensación de calor, que se convierte poco á poco en quemadura. Entonces se separa el emplasto y se cubre con algodón la parte rubicunda. Veinte ó treinta minutos después se forma una flictena y el enfermo se duerme.

Esto demuestra que en semejante caso hay absorción del principio vesicante, igual que acontece con la cantárida y toda sustancia soluble. En general, el sueño provocado por el cloral tiene menos inconvenientes que la cistitis cantaridiana; pero es preciso, sin embargo, no emplear en los niños esta vesicación en superficies muy extensas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 27

Este trabajo tiene la grandísima desventaja de recomendarse en una época en que la vesicación se usa poco. Hoy es raro emplear vejigatorios bastante extensos para producir la cistitis; se usan pequeños en oftalmología como revulsivos, en dermatología para transformar las partes de la piel del cráneo, afectadas de pelada, en medios de cultivo desfavorables al agente patógeno de esta enfermedad, y en tales casos, el cloral no tiene ventaja alguna sobre la tintura de cantáridas.

Tratamiento del ozena.—El Dr. HALLOPEAU (Informe de un trabajo del doctor Bonnet): Sabemos cuán rebelde es el ozena y con qué desplorable tenacidad suele resistir á los tratamientos más apropiados. Los progresos realizados en este sentido son, por lo tanto, de gran interés. El Dr. Bonnet ha publicado un trabajo sobre el empleo del azul de metileno en irrigaciones nasales á la dosis de 2 gramos y medio por litro de agua. Ha usado esta medicación en cinco casos, repitiendo las irrigaciones primero tres veces por día, y después de la mejoría, una sola vez en las veinticuatro horas. El olor desapareció al poco tiempo, y á las tres ó cuatro semanas la curación parecía haberse obtenido. Es verdad que dos de los enfermos eran sifiliticos y que fueron sometidos simultáneamente al tratamiento mixto, de modo que pueden atribuirse los resultados obtenidos á la medicación específica más que á la acción local del azul de metileno. Pero esta afirmación es inexacta, porque el ozena sifíltico suele durar meses y hasta años, á pesar de los tratamientos más activos. Es posible que los sífilomas de las cavidades nasales persistieran libres de las infecciones asociadas, que son, según toda evidencia, la causa verdadera del olor fétido. Las observaciones del Dr. Bonnet demuestran, al parecer, que el azul de metileno es un antiséptico electivo para las cavidades nasales. Su único inconveniente, pero de importancia secundaria, es tener de azul las ventanillas de la nariz y el labio superior.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 16 de Octubre de 1901.

De la epilepsia post-operatoria. — El Dr. KIRMISSON: Trátase de una niña de once años, que á la edad de dos, había caído de la altura de un primer piso y se había fracturado el parietal derecho; tendría unos cuatro años y medio ó cinco, cuando tuvo el primer ataque de epilepsia jacksoniana localizada en la mitad izquierda del cuerpo; después se puso bien y no volvió á tener más novedad que cierta sensibilidad á la presión en el lado derecho de la cabeza. En la noche del 11 al 12 de julio último, tuvo la segunda crisis de epilepsia jacksoniana que duró hasta la mañana; á los dos días vi á la enfermita y las alteraciones habían desaparecido por completo; en el curso del examen, observé, por encima y un poco por fuera del pabellón de la oreja, un hundimiento de la parte lateral derecha del cráneo, ancho de dos á tres traveses de dedo, muy sensible á la presión y á través del cual se sentía latir el cerebro. Aun esperé algunos días antes de practicar la trepana-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 29

próstata; cuatro meses después de la operación, que consistió en la extirpación perineal y subcapsular de la próstata, se generalizó el cáncer y murió el enfermo. En el segundo caso, se trataba de una hipertrófia de la próstata que había determinado retención, hematuria e infección; se practicó una cistostomía y se extirpó el lóbulo central de la próstata; el enfermo sólo pudo ser vigilado durante seis meses. El tercero presentaba la misma lesión y los mismos accidentes; se practicó una prostatectomía perineal y parcial y dos años más tarde, el enfermo continuaba en muy buen estado.

CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Octubre de 1901 (1).

Tetania con artropatía. — El Dr. Guinon: Un niño atacado de coqueluche, complicada de polineuritis, después de escarlatina y de difteria, se hallaba en vías de curación, cuando la temperatura se elevó de nuevo y el bazo se hipertrófió, á la vez que piodeermitis y ulceraciones múltiples aparecían en los tegumentos. A los quince días las extremidades se contrajeron; esta tetania duró dos semanas, después se atenuó, pero sobrevino entonces una artritis de la articulación metacarpofalángica del índice. Se trata en resumen de una tetania que sobrevino en el curso de una septicemia cutánea y articular en un niño debilitado ya por infecciones múltiples sucesivas.

Meningitis de bacilo de Eberth. — El Dr. Guinon: Un niño tuvo primero síntomas de embarazo gástrico que se agravaron después poco á poco, hasta constituir un estado tifoideo. La temperatura subió á 41°,5; no había signo de Kernig, pero como los fenómenos convulsivos habían llamado la atención hacia las meninges, se hizo una punición lumbar. El líquido cefalo-raquídeo contenía el bacilo de Eberth. La sero-reacción fué positiva en lo referente á este bacilo.

Las reacciones de Salkowski y de Haycraft en los niños de pecho sanos y en el curso de las gastro-enteritis. — Los Dres. E. Lesné y P. Mercklen: Estudiando en trabajos anteriores la orina de los niños de pecho afectados de gastro-enteritis, hemos observado, en la mayor parte de los casos, la falta de pigmentos biliares normales por el espectroscopio y por la reacción de Gmelin, porque sólo se han encontrado dos veces en 49 casos. Era un dato que concordaba mal con los otros síntomas que, al menos en las formas agudas, revelan una sobreactividad funcional del hígado.

El empleo de las reacciones de Salkowski y de Haycraft, que constituyen métodos más sencillos, nos ha permitido afirmar la existencia de la eliminación biliar. La orina de 6 niños de pecho, que no dieron la reacción de Gmelin, fué estudiada con arreglo á estas técnicas; en 4 gastro-enteritis agudas hemos encontrado, tres veces la reacción de Salkowski y dos veces la de Haycraft; en 2 gastro-enteritis crónicas no descubrimos la reacción de Salkowski y sólo una vez la de Haycraft.

(1) Primera del curso académico actual.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 3

de la médula. Mas cuando se mueve al paciente con alguna brusquedad ó se produce un fuerte ruido, despierta, si bien incompletamente, volviendo á dormirse en seguida, á no ser que se insista, en cuyo caso acaba por despertar del todo, siendo entonces ya muy difícil que recupere el sueño. Las circunstancias que acabo de manifestar, no revelan otra cosa sino lo que podría denominar un sueño muy consistente ó muy denso; pero ofrece algo más, que es lo que constituye una de las características del hipnagogo que estudiamos, y es, cierto sello de amodorramiento revelado frecuentemente por el timbre y modo particular del ronquido que el enfermo produce mientras duerme (que es más ronco, permitaseme el pleonasmo, borroso, semisofocado, parecido al del estado comatoso, no el limpio y resonante del sueño fisiológico), y por los fenómenos con que despierta, consistentes en sed, ligera cefalalgia, algo de atontamiento, congestión conjuntival y á veces exaltación general, principalmente cuando por la modalidad de su padecimiento está el enfermo predisposto á ella. Es decir, que el sueño no ofrece ese fondo de apacibilidad que caracteriza al normal, sino que, al contrario, recuerda el sopor de la embriaguez, ni el despertar se acompaña de esa sensación indefinible de bienestar que suele seguir al descanso. Ya lo conocen los mismos pacientes, quienes inspirándose sin duda en el vago malestar que experimentan al despertar, expresan su opinión con la siguiente gráfica frase: Es un sueño que no alimenta.

Descendiendo á la consideración en detalle de los inconvenientes del paraldehído, son varios los que ofrece, aunque de muy diversa entidad, pudiendo clasificarlos en dos órdenes: unos que se refieren á sus propiedades físicas y otros á los efectos que en el organismo determinan.

En el primer grupo figura el olor particular que despiden el aliento del individuo que ha tomado este hipnótico, que por parecerse al de los bebedores, desagrada profundamente á los enfermos, sobre todo á las señoras, porque temen, con fundamento, que sus relaciones crean que son aficionadas á los alcohólicos. El olor y sabor especiales de esta sustancia, corresponden también al primer grupo. ¡Qué verdad es que sobre gustos no hay nada escrito! Unos, que son la mayoría, califican las propiedades sápidas y olorosas del paraldehído de desagradables, mientras que otros las conceptúan verdaderamente gratas, porque recuerdan al melón maduro. Sería inútil el entretenerme á defender una ó otra de estas opiniones, debiéndome limitar á decir que creo desagradables semejantes cualidades, y á
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 30

Estos hechos, no sólo permiten afirmar el paso de los pigmentos y de los ácidos biliares á la orina en el curso de las gastro-enteritis, sino que, desde un punto de vista más general, demuestran la insuficiencia de la reacción de Gmelin y la necesidad de recurrir á procedimientos más rigurosos para la investigación.

Tratamiento médico de las vegetaciones adenoides.—El Dr. Lapeyre: Empleando la medicación iodada al interior, he conseguido siempre hacer desaparecer las vegetaciones adenoides, aún voluminosas, y evitar así á mis enfermitos las ablaciones quirúrgicas que ofrecen siempre inconvenientes. Administro la tintura de iodo á dosis crecientes, principiando por 6 gotas tres veces por día para los niños de cinco á nueve años, y aumentando rápidamente hasta 60 gotas. Esta dosis, elevada á 180 gotas diarias, es en general perfectamente tolerada; sólo he observado algo de intolerancia gástrica en el 4 por 100 de los casos. No he visto un sólo accidente grave.

El Dr. Sevestre: El uso del vino iodado, y las instilaciones de aceite mentolado en las fosas nasales, me han permitido obtener resultados excelentes.

El Dr. Vartot: Parrot trataba ya las vegetaciones adenoides por la tintura de iodo incorporada al jarabe de genciana, á la dosis de 6 gramos de tintura de iodo y 6 gramos de ioduro potásico por litro de vino.

El Dr. Lapeyre emplea dosis mucho más elevadas. — F. Toledo.

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

3.ª sesión trienal celebrada en Nantes del 24 al 27 de Septiembre de 1901.

(Continuación)

Escrofulosis y linfatismo en sus relaciones con las diátesis y las infecciones.—El Dr. Gastou: Cuando se habla de escrofulosis, desde el punto de vista clínico, se tienen generalmente en cuenta tres tipos: 1.º, lo que se llama la escrofulo-tuberculosis caracterizada por hipertrofia y supuración de los ganglios cervicales; 2.º, la escrúfula, cuya localización es peri-nasal, labial y oculo-palpebral; 3.º, el tipo linfático con erupciones cutáneas, micro-polianemia, desnutrición general.

Desde hace algunos años se refiere el primer tipo á la tuberculosis, el segundo será consecuencia de vegetaciones adenoides, y el tercero se halla relacionado con el artritismo ó las afecciones cutáneas. Sígnese de aquí que el escrofulismo no existe. Creo, no obstante, que hay un conjunto de manifestaciones cutáneas, mucosas y ganglionares que están en relación con una verdadera septico-piemia crónica, y á esta serie de manifestaciones propongo dar el nombre de escrofulismo.

El escrofulismo es la consecuencia, la reliquia de infecciones ó de auto-intoxicaciones hereditarias y adquiridas, que manifiestan su existencia por las escrofúlides, que opongo á las sifilides y á las tuberculides.

Este concepto del escrofulismo se funda en la clínica, la anatomía patológica y la bacteriología. Al lado del sifiloma y del tubérculo, existe un tipo