Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-14 00:00:00), página 31

dante. El tubo puede dejarse hasta ocho días, y entonces se cortan los hilos. En la mayor parte de los casos he obtenido la reunión perfecta; cuando hubo supuración, fue casi siempre ligera. No he perdido un sólo operado.

La operación no es grave: su mortalidad es nula, sus complicaciones raras y menos cuanta más práctica se tiene; sus cicatrices no tienen tan mal aspecto como las de la lesión tratada por otros medios menos radicales.

Se reprocha á la intervención cruenta exponer á la generalización tuberculosa por auto-inoculación traumática. Se tiende más y más á reconocer hoy, que esta aserción es errónea, si la operación se practica de una manera aseptica. El verdadero argumento contra la extirpación es la frecuencia de la recidiva después de ella; proposición exacta sólo en el cuello, á causa de las dificultades operatorias; las recidivas están en sazón inversa de la habilidad del cirujano. Además, la cuestión se juzga mal.

Sólo debe extirparse cuando los demás medios han fracasado. Estos casos son el desecho de los otros métodos. Y son el desecho porque los enfermos, por incuria y, sobre todo, por imposibilidad material, no se han sometido desde el principio á un tratamiento general suficiente, no han permanecido en las costas el tiempo necesario. En la clientela particular, las indicaciones operatorias son excepcionales, y como se dispone de lo necesario para consolidar la curación, las operaciones no son seguidas de recidivas regionales. ¿Puede compararse un caso de éstos con un obrero adulto, que es imposible enviar á la costa antes, durante ó después de la operación, con un niño que permanecerá á la orilla del mar sólo algunas semanas y volverá después á sus hogares?

El triunfo se facilita comparando las estadísticas marítimas con las nuestras, comparando los resultados obtenidos por la abstención y por la extirpación en casos diferentes desde el punto de vista anatómico. A cada momento vemos desgraciados con paquetes fistulosos enormes. Como la estancia en las costas no consigue curarlos siempre, necesitamos recurrir á la extirpación. De todos los reproches que se la han hecho, sólo merece uno en realidad: la frecuencia de la recidiva. Pero con un poco de justicia y buena fé, se reconoce que el problema se plantea á la inversa: de 100 operados, no hay 40 á 50 por 100 de recidivas, sino 50 á 60 por 100 de individuos, en los que se ha conseguido contener en pocas semanas una lesión que, de lo contrario, hubiera seguido evolucionando, aumentando, supurando, haciéndose fistulosa. Los otros nada han perdido, ni aun las cicatrices, que, sin la operación, serían más deformes; muchos de ellos han ganado, si no todo, algo, y esto á costa de una operación difícil, pero benigna.

El Dr. Demons: Convendría separar lo referente á la cirugía infantil y lo de la cirugía del adulto. En los niños no debe intervenirse. No sucede así en el adulto, en el que la operación está indicada á causa de la lentitud del tratamiento médico. En estos casos, la extirpación es el método electivo, y aunque suele dejar ganglios pequeños, éstos desaparecen después de extirpados los voluminosos. En las macro-poli-adenopatías tuberculosas, de diagnóstico tan difícil con el linfosarcoma, el tratamiento médico fracasa generalmente; la extirpación es el método electivo y con ella se obtienen curaciones definitivas. — F. Toledo.

(Continuará)