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empeorando otras á pesar de ella, llegó hace doce años á advertir que los vómitos, á la vez que menos frecuentes, se hacían más abundantes, sin que por esto perdiesen la acidez que determinaba incómoda dentera, expulsando por ellos alimentos fétidos ingeridos en los días anteriores. Entonces empezó á lavarse el estómago, consiguiendo la disminución de los vómitos, pero sin gran ventaja en lo concerniente al síntoma dolor, que ya no la molestaba sólo dos á tres horas después de las comidas, sino que iba tomando carácter de continuidad.

Hasta aquí, los datos suministrados por la enferma, nos revelan la existencia de una hiperclorhidría, que, llegando, probablemente, á la secreción continua de jugo gástrico, había ocasionado la dilatación del estómago. No estamos autorizados para asegurar la existencia, entonces, de una úlcera, porque de los antecedentes recogidos no se deduce ningún signo que nos permita afirmar tal lesión, á pesar de que las tendencias actuales llegan á considerar que la úlcera pilórica ó peripilórica es la causa habitual de la gastrosu- correa.

Así, la conservación del apetito, la crisis dolorosa que tenía su comienzo en las dos ó tres horas que seguían á la comida, que se aliviaba comiendo nuevamente ó bebiendo leche, y que acompañándose de pirosis, acedia y salivación exagerada, terminaba por un vómito ácido, son elementos que nos llevan á asegurar la hiperclorhidría.

El que el dolor se hiciese casi continuo, presentándose aun en ayunas, y el que en los vómitos se arrojasen al exterior restos de las sustancias alimenticias ingeridas uno ó dos días antes, nos hacen creer que la enfermedad ó síndrome de Reichmann, con dilatación gástrica, que existía cuando vino á nosotros, como luego veremos, había comenzado en aquella época.

Pasaron de este modo seis años más, y entonces se presentaron hematemesis de mediana abundancia, seguidas en alguna ocasión de melena. Coincidiendo con la aparición de las gastrorrágias, el dolor cambió de carácter: epigástrico ahora como antes, irradiándose á los hipocondríos y á la región precordial, dejó de aliviarse por la ingestión, presentándose ó exacerbándose con ella.

En realidad, admitiendo, como admitimos, la existencia en esta enferma de una úlcera péptica, á esta fecha debemos referir su aparición, pues hasta este momento no tenemos datos positivos de su presencia.
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rara vez, como síntoma parestésico de dicha enfermedad, y como las parálisis oculares y otras pueden, según los autores, ser durante mucho tiempo el único síntoma de la tabes, apareciendo y desapareciendo varias veces (seis en un caso de Duchenne), y siendo causa de que á los oculistas se les atribuyan éxitos que no les son debidos, no es irracional la suposición que hemos hecho, esperando que el tiempo la confirme ó la destruya.

Este caso nos ha proporcionado, además, dos enseñanzas. La primera se refiere á los síntomas oculares. Mientras que hay casos en que la desviación del ojo es tan poco acentuada que pasaría inadvertida si no fuera por la diplopia, en otros, como en el presente, desviaciones todavía bien aparentes acaban por la desaparición en ellos de dicho síntoma molesto. La única explicación que cabe dar es la de que el cerebro (como ocurre en los estrabismos no paralíticos) acaba por hacer abstracción de la imagen falsa, ni más ni menos que cuando rodeados al principio de ruidos y estrépitos, no podemos estudiar ni dormir, y acabamos después de pocos días por acostumbrarnos, prescindiendo de ellos y dedicándonos á nuestras tareas habituales.

La segunda se refiere á los síntomas de la lengua. En mi tesis de doctorado sobre Las parálisis alternas dije hace unos cuantos años, bajo la fé de los autores, que en la parálisis del hipogloso, estando la lengua dentro de la boca, su punta se desviaba hacia el lado sano, y fuera de ella hacia el paralizado. El caso presente me permite rectificar aquella aserción, errónea, en su primera parte, y decir que, lo mismo dentro que fuera de la boca, la punta se desvía hacia el lado paralizado; ahora bien, que la desviación es mayor fuera de dicha cavidad, y que á lo sumo lo que puede ocurrir es que dentro de la boca la punta no se desvíe, pero no (al menos en el caso presente) hacia el lado sano.

Aunque no fuese más que por estas dos enseñanzas, el caso presente merecería los honores de la presentación».

PERIÓDICOS

Embarazo gemelar con un solo feto. — En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. Diego Costa el caso clínico relativo á una señora de veintinueve años de edad, de temperamento linfático-nervioso y débil constitución, con menstruaciones regulares, aunque acompañadas de cólicos, la cual contrajo matrimonio el 11 de agosto del año pasado; tuvo su última regla del 20 al 25 del mismo mes, y quedó inmediatamente embarazada, á juzgar por los fenómenos reflejos que sentía y por lo que el curso de esta observación demostrará.

El 14 de septiembre se le presentaron ligeras manchas sanguinolentas, que se disiparon el mismo día, para manifestarse en mayor cantidad el 19 y continuar, acompañadas de dolores uterinos, hasta el 1.º de octubre, en que todo desapareció; y como quiera que no se verificó la expulsión del huevo,
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Grande es el escozor y comezón que aqueja la enferma en dicha parte y le producen cierta excitación febril y anorexia, cosa que no se presentó en los niños, por no haber hecho uso de ungüentos perturbadores, ó quizás, también, por la diferencia de edad. La cara, la cabeza, las manos y el pecho parecen ser los sitios donde de preferencia se circunscriben estas vesículas, que no tardan en transformarse en ampollas, ocupando un radio á veces de 30 á 40 centímetros circunferenciales. Parece que la piel contaminada haya sufrido la acción de una pincelada de cantaridato de sosa. En ocasiones se trata de una simple vesícula en la palma de la mano, que se seca pronto, pero á lo mejor las mismas vejiguitas se multiplican en el pecho ó en la cara, como el herpes zona, y entonces ya es más molesta la afeción. Caduca ésta tanto más pronto cuanto menos se empringa la piel con ungüentos.

Viéronse atacados también los padres, principalmente en los dedos, de resultas de curar á sus hijos. En la madre se combinó la erupción ampollosa con la de una especie de sarpullido de granitos de serosidad purulenta casi microscópicos, en toda la cara y barba, acompañados de gran comezón y rubor. La vaselina al mentol y cloruro de zinc la sanó pronto.

Ahora bien, descrita la enfermedad, dice el Dr. Falt, ¿será tan fácil averiguar la causa? Ciertos alimentos averiados (queso, jamón, setas) pueden producir, al par que trastornos digestivos, afecciones dérmicas (herpes labialis, etc.); á los mariscos se les ha visto ocasionar la urticaria, y yo mismo la he visto sobrevenir en un idiosincrásico cada vez que comía un huevo. La leche después de una emoción, como un acceso de ira, sabido es que puede saturarse de principios tóxicos funestos para el niño, y nada de extraño ni de anticientífico tendría que en aquel niño, la leche así alterada hubiese de tal modo trastornado el aparato digestivo y repercutido en el dermis.

Pero la contagiosidad de la afeción, ¿se explica pura y simplemente por la toxicología? ¿Puede contagiarse una enfermedad sin ser parasitaria ó microbiana? Adviértase que los casos observados no fueron simultáneos, sino consecutivos, lo cual aleja la suposición de que fuesen debidos á un alimento averiado ingerido por todos, incluso la nodriza, y sólo en el niño que ésta criaba precedieron á la afeción los trastornos gastro-intestinales de referencia. Indudablemente que en él la enfermedad se explicaría por la simple intoxicación láctea, pero el hecho de presentarse también en los demás, hace pensar en la coincidencia de un contagio, por lo cual califica esta lesión de herpes flictenoides y el pénfigo agudo de causa microbiana».

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Enero de 1902.

Indicaciones profilácticas y terapéuticas de la tisis pulmonar fundadas en el conocimiento de su terreno.—Los Dres. A. ROBIN y M. BINET: Hemos demostrado ya en otros trabajos los hechos siguientes, que modifican por completo las enseñanzas clásicas sobre la nutrición de los tísicos.

La capacidad respiratoria, ó mejor dicho, la inspiración máxima, está disminuida en el 92 por 100 de los tísicos en absoluto, ó en relación con el centímetro de estatura del sujeto; la ventilación pulmonar, es decir, la cantidad de aire espirado, aumenta en más del 80 por 100; el ácido carbónico, en el 64 por 100; el oxígeno total consumido, en el 70 por 100; el oxígeno absorbido por los tejidos, en el 94 por 100. Trátase de tisis aguda ó crónica, que se examine al enfermo al principio ó al fin de su padecimiento, los cambios respiratorios están aumentados siempre en proporciones variables.

Hemos procurado averiguar si esta exageración de los cambios respiratorios existe también en otras enfermedades. Los análisis hechos en 40 estados morbosos han demostrado que en algunos se producen cambios respiratorios exagerados en bloque, pero en cada uno de ellos, el químismo respiratorio difiere por algunos caracteres del de la tisis, porque estos caracteres son significativos desde el principio de ésta.

Para explicar este aumento de los cambios gaseosos, se invocan tres hipótesis. Puede pensarse, en efecto, en una reacción de defensa orgánica al encuentro del bacilo, en una consecuencia del ataque bacilar ó en una manifestación del terreno de la tuberculosis. Esta última hipótesis ha pasado hoy a la categoría de hecho, porque hemos descubierto que muchos descendientes de tuberculosos tienen ya cambios respiratorios exagerados y que en los estados antagonistas de la tisis, como el artritisimo, están, por el contrario, disminuidos, igual que en el escrofulismo, terreno donde germinan, sobre todo, las tuberculosis locales. La exageración de los cambios respiratorios es, por lo tanto, una de las condiciones de terreno de la tisis. La predisposición, sea hereditaria ó adquirida, reconoce, al menos, como una de sus causas, la actitud del organismo para consumir oxígeno en exceso, para fijarlo con exceso en los tejidos y para producir en abundancia ácido carbónico, en una palabra, para consumir de una manera exagerada, lo que corresponde á la idea hipocrática que persiste en la tradición popular.

Para demostrar esta proposición, hemos examinado los cambios gaseosos de los descendientes de tuberculosos. En 7, de ocho á catorce años, nada de particular descubrimos, pero en 21, de diecisiete á veintiún años, los cam-
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bios estaban exagerados: de 13 eran normales en 7, y se hallaban disminuidos en uno.

En otros 9 individuos descendientes de tísicos, y que padecían enfermedades diversas (gripe, broncopneumonías, etc.), los cambios estaban exagerados cinco veces. Reuniendo estos casos con los 21 restantes, se obtienen los resultados siguientes:

    Cambios exagerados
    18 veces, o sea el
    60 por 100

    normales
    10
    33'3 por 100.

    disminuidos
    2
    6'7 por 100.

Estos hechos demuestran que, aunque puede negarse el valor del quimismo respiratorio como manifestación del terreno tuberculoso, no es posible negar su importancia como signo revelador de la pretuberculosis pulmonar.

Acción del trabajo excesivo y del alcoholismo. Nuestras investigaciones nos han demostrado que esta sobreactividad de los cambios respiratorios, que caracteriza cuando menos una de las aptitudes de la tisis, puede ser adquirida; que el alcoholismo, el trabajo excesivo, exageran el quimismo respiratorio con igual título que la herencia. Las emociones, las depresiones morales, obran en el mismo sentido. El trabajo muscular exagerado, los insomnios prolongados, las vigílias, activan los cambios respiratorios.

Entre las consecuencias de los hechos precedentes, hay tres que tienen un carácter práctico y aplicable al diagnóstico y á la terapéutica:

1.º Puesto que esta modificación de los cambios respiratorios es casi constante, puede ayudar para hacer el diagnóstico precoz de la tisis cuando se duda entre ella y otra enfermedad.

2.º Servirá, sobre todo, para diagnosticar la predisposición.

3.º Abre á la profilaxis una vía nueva, porque no se trata más que de averiguar cuáles son los medicamentos capaces de limitar la aptitud del organismo á consumir demasiado oxígeno y á formar mucho ácido carbónico. Este modo de profilaxia, que se dirige al terreno, debe llamar la atención, lo mismo que la persistencia de los bacilos, y la lucha contra la tuberculosis reclama el concurso de estos dos elementos.

Para demostrar esta última proposición, hemos estudiado la influencia ejercida sobre el quimismo respiratorio por cierto número de agentes físicos, de medicamentos y de diversos modos de alimentación. Este trabajo está á punto de terminar.

Resumamos, ante todo, lo que se refiere á la acción de ciertos agentes físicos, á saber: reposo, la actitud, calor y frío, altura y climas marinos.

El reposo es un excelente sedante de los cambios, porque todo trabajo físico ó intelectual se revela por un exceso de convulsiones. Estas pueden ser dobles y hasta triples por un trabajo fuerte y prolongado.

La actitud contribuye también á la variación del quimismo respiratorio, porque Hanriot y Richet han demostrado que se exhala menos ácido carbónico estando acostado que hallándose en posición vertical.

Se ha discutido mucho sobre las ventajas y los inconvenientes del calor y del frío en los tísicos. Los partidarios de los sanatorios enseñan que la temperatura del aire es de importancia secundaria, que los tuberculosos pueden exponerse al aire libre en tiempo muy frío, siempre que se tenga la precau-
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El régimen bromatológico conveniente, seguido con rigor; distintos alcalinos tomados á dosis grandes en cuanto aparecían las crisis dolorosas; los lavados primero, y últimamente el vaciamiento del estómago por la sonda, sin lavado consecutivo, producían alivios tan ligeros y efímeros, que la enferma se encontraba cuando en 17 de junio de 1901 acudió á nuestra consulta de la Escuela práctica de Especialidades médicas, en un estado de ánimo rayano con la desesperación.

Inapetente, flaca, pálidos los tegumentos, débil el pulso; al dolor constante y á la pirosis acentuada se unían las molestias de frecuentes eructos nidorosos, de una sed insaciable y de un tenaz estreñimiento. A pesar de esta fenomenología, la lengua, seca, se hallaba libre de capa saburrall, cosa no infrecuente en los gastropáticos, pues hemos visto muchos con graves lesiones, en los que la lengua se conservaba limpia.

Palpando, se despierta dolor difuso en toda la zona gástrica, percibiendo gorgoteo á unos cuatro traveses de dedo por debajo del ombligo. Este dolor no tiene nada de característico, presentándose de igual manera en diversas afecciones del ventrículo gástrico; algo más puede serlo el gorgoteo, porque no siendo cólico, sino gástrico, y produciéndose al percutir estando, como está, la enferma en ayunas, revela la existencia de líquido en la cavidad del estómago, el cual ha de corresponder necesariamente á retención, á secreción continua ó á la unión de estos dos factores.

También por la percusión simple y auscultada adquirimos el convencimiento de que el estómago es mayor de lo que suele corresponder á la normalidad, llegando su fondo al punto en que hemos dicho que se percibia gorgoteo. En la fosa iliaca izquierda se palpan inducciones que, rellenando el intestino, evidencian la coprostasis.

Al percutir el abdomen en la parte correspondiente al estómago, se provocan visibles movimientos ondulatorios de izquierda á derecha, movimientos peristálticos de esta víscera que son signo muy probable de estrechez pilórica, dependientes del esfuerzo que la fibra muscular del estómago hace por triunfar del obstáculo que se opone al libre vaciamiento del órgano.

Introducido en éste el tubo de Faucher, salen sin trabajo 200 gramos de líquido de color de caoba claro, de intenso olor acético y con restos alimenticios, entre los que predominan los de procedencia vegetal. En este líquido es muy intensa la reacción del ácido clorhídrico libre, según denota la fluoroglucina vainillada. Después de extraído,
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consumirse. En el tratamiento de la enfermedad confirmada esta indicación conserva todo su valor.

6.ª Hemos estudiado desde este punto de vista 40 medicamentos ó agentes físicos. Entre ellos, el aceite de hígado de bacalao, el arseniato de sosa y el arsenito de potasa, á la dosis de 5 miligramos; el cacodilato sódico, á la de 5 centigramos, disminuyen los cambios respiratorios. Pero los arsenicales, sean cuales fuesen, empleados á dosis dobles de las anteriores, aceleran los cambios. Se tiene así un criterio de la dosis medicamentosa óptima, que no debe excederse.

7.ª Las investigaciones hechas sobre la respiración de aire caliente y seco, de aire caliente y húmedo ó de aire frío sobre el enfriamiento ó calentamiento de la superficie cutánea, esclarecen la climatoterapia de la tisis y de estos estados protopáticos.

8.ª El examen del quimismo respiratorio permite determinar si las alturas ó la permanencia en los costas son ó no favorables á un asunto determinado.

9.ª La experiencia nos ha probado que hay medicaciones capaces de modificar el terreno, y el examen de los cambios respiratorios permite determinar estos medicamentos y saber si se trata de un caso particular, y, por consiguiente, si tal individuo predispuesto ha perdido, al menos temporalmente, su predisposición.

10. Este modo de profilaxis de la tuberculosis, que se dirige á su terreno, merece llamar la atención, como el del descubrimiento del bacilo y la lucha contra la tuberculosis no puede ser eficaz sin el concurso de estos dos elementos.

A las medidas de higiene pública y privada, usadas en la actualidad contra el bacilo de la tuberculosis, es necesario añadir el examen individual del quimismo respiratorio de todos los individuos en quienes se sospecha la predisposición. Y así como se vacuna contra la viruela, de igual manera debe tratarse preventivamente, en los individuos predispuestos, la aptitud para contraer la tuberculosis, y esto por medios capaces de modificar las condiciones químicas ó vitales del terreno, á saber: la exageración de los cambios respiratorios y la pérdida de minerales orgánicos.

11. Por último, el tratamiento de la tisis confirmada no debe reducirse á la medicación antibacilar; debe tenerse en cuenta la consumción que hace apto el organismo para la infección, y modificar ésta no por los tónicos y los estimulantes, sino por los medicamentos que moderan el consumo y la fijación del oxígeno por los tejidos, y por los alimentos y los medicamentos que se apropien una parte del combustible que extenua el organismo.

F. TOLEDO.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 15 de Enero de 1902.

Muerte por el cloroformo.—El Dr. Poirier: Trátase de una mujer de sesenta y tres años, con neoplasia del estómago, llegada al último grado de la caquexia. Se comenzó por darle el cloroformo con mucha prudencia, y cuando estuvo bien cloroformizada, observé, una vez abierto el abdomen, que el estómago estaba adherido por todas partes; en el momento en que iba á separar el hígado para que me permitiese hacer una anastomosis, la enferma pareció que se despertaba, y entonces hice darla algunas gotas más de cloroformo, pero inmediatamente cesaron los latidos de la arteria gastro-hepática, que tocaba con el dedo, al propio tiempo que se me advertía que la enferma no respiraba. Una suspensión brusca del corazón se presentó veinticinco minutos después del principio de la operación. En vano intenté los medios ordinarios de respiración artificial y hasta llegué, pasando por el diafragma y el pericardio, á coger el corazón, que encontré flácido; era inútil insistir. ¿A qué causa se ha de atribuir esta muerte? El cloroformo era bueno, pero la enferma se encontraba en un estado de extraordinaria debilidad.

El Dr. Delbet: También puedo citar algunos casos de muerte por el cloroformo, que pueden ser interpretados de distintos modos. Uno es el de una mujer joven, que tenía un bocio poco voluminoso sin fenómenos de compresión, era muy pusilánime y temía mucho la operación; apenas se la habían dado algunas gotas de cloroformo cuando sucumbió por un síncope cardíaco. Todavía he visto otra enferma, la cual murió de miedo, pensando en su operación mientras se la subía en el ascensor. Estos casos no deben confundirse con los casos de muerte por la acción del cloroformo.

El Dr. Terrier: He sido testigo de un cierto número de fallecimientos, bajo la acción del cloroformo: unos son imputables á un síncope, al cual es ajena la acción del cloroformo, y en otros es necesario incriminar la extrema debilidad del individuo. Esto es lo que ocurrió en un hombre en que la artrotomía no había curado una supuración de la rodilla y que al cabo de cuarenta días llegó á aceptar la amputación; todavía no se le habían dado 10 gotas de cloroformo, cuando sobrevino un síncope mortal. Aún conozco otros ejemplos en individuos con enfermedades de las vías respiratorias; uno tenía un flemón del cuello y se asfixiaba, y otro una pleuresía purulenta, al que se le iba á practicar el empiema. Pues bien, los dos sucumbieron á las primeras inhalaciones de cloroformo. En general, en los enfermos caquéticos, es necesario, á ser posible, reanimarles de antemano por medio de las inyecciones de suero.

El Dr. Reclus: Se conocen los casos de Cazenave y de Verneuil, en los que una simple línea trazada sobre la piel, fué suficiente para que sucumbieran inmediatamente los enfermos. Por mi parte, he tenido dos casos de muerte en mi enfermería: Uno en un individuo muy asustadizo con peritonitis tuberculosa, en el cual algunas inspiraciones de cloroformo bastaron para determinar la muerte brusca; y otro que operé por un quiste del híg-