Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 24

nectomía. En más de la mitad de los casos, el bazo conservaba su movilidad y la operación fue fácil; creemos que en estos casos la esplenectomía está llamada á dar resultados casi siempre felices. Las adherencias numerosas y resistentes, que es difícil y peligroso desgarrar, debe contraindicar la esplenectomía; en tales casos es preferible recurrir á la incisión.

II. Quistes serosos y serosanguinolentos del bazo.—Son más raros que los hidatídicos, y probablemente de origen traumático. A causa de los pocos casos que hemos podido coleccionar, nos parece difícil establecer reglas operatorias fijas. Cuando se trata de un quiste de pequeño volumen desarrollado en un bazo sano y que sólo interesa una parte pequeña de la glándula, la extirpación del quiste, tal como la han practicado Terrier y Bardenheuer, parece el procedimiento mejor. Pero si el quiste es muy voluminoso, si el bazo está completamente atrofiado ó degenerado, es preferible, cuando el órgano se halla libre ó poco adherente, recurrir á la esplenectomía, con la que sólo se ha obtenido un éxito en 4 casos. En los casos de adherencias múltiples extensas y resistentes con las vísceras inmediatas, conviene saber que la marsupialización con resección parcial del quiste, es un procedimiento, al parecer, ventajoso.

III. Bazos leucémicos.—Cuando se leen las observaciones de esplenectomía por bazo leucémico, lo que más llama la atención es la constancia casi absoluta de los resultados funestos, la terminación inevitable por la muerte. Y la causa de la terminación fatal no varía, es la hemorragia tanto más temible, cuanto que nuestros medios más perfeccionados de hemostasia son impotentes para modificar el estado general del enfermo, que es, ante todo, un hemofílico.

De 31 casos, sólo se citan 3 curaciones, ó sea una mortalidad de 90 por 100. Dos de los enfermos curados murieron de leucemia; uno ocho meses y otro tres años después de la intervención; el tercer caso feliz debe, al parecer, descartarse de la estadística, porque no padecía leucemia verdadera.

La esplenectomía carece, por lo tanto, de acción curativa sobre la leucemia. Practicada al principio de la enfermedad, puede alargar la vida de los pacientes, pero en proporción limitada; la mejoría obtenida es transitoria.

La esplenectomía ha sido condenada severamente por ciertos cirujanos. Sin prescribirla en absoluto, creemos con Terrier que sólo hay derecho á practicarla después de asegurarse por el examen de la sangre que no existe leucemia.

IV. ESPLENOMEGALIA PALÚDICA.—La gravedad de los trastornos funcionales que origina la esplenomegalia palúdica, la muerte indudable en un tiempo bastante próximo, la ineficacia de los tratamientos médicos susceptibles de mejorarla, pero no de curarla, son causa de que desde hace ya mucho tiempo se haya pensado en la intervención quirúrgica en este padecimiento. Desde 1855, en cuya época practicó Kuchler su primera esplenectomía, el número de estas intervenciones ha ido sin cesar en aumento. Hemos coleccionado 86 casos en estos últimos años con 15 muertes, ó sea una mortalidad de 17'4 por 100. La benignidad relativa de esta operación es causa de que se haya abusado algo de ella, porque, conviene decirlo, no está indicada en todos los casos: debe reservarse para los bazos móviles, de pedículo largo y poco adherentes. Las adherencias muy extensas y muy resistentes,