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Las lesiones anatomo-patológicas consisten en la esclerosis dérmica y en la transformación del epitelio pavimentoso ó cilíndrico que dió lugar á un epidermis grueso; por lo tanto, la mucosa reviste los caracteres de la epidermis. Examinando histológicamente las lesiones, se ve una capa granulosa bien desarrollada, una capa córnea formada de células, algunas de las cuales conservan su núcleo; su transformación epiteliomatosa empieza con la desaparición de la capa granulosa, y con la formación de núcleos epiteliales que penetran en el dermis, el cual al final se infiltra de pequeñas células.

Lo primero que debe procurarse, es sustraer á las lesiones de toda causa de irritación local, por lo que se suprimirá en absoluto el tabaco, licores, alimentos fuertemente condimentados; se advertirá al enfermo que los alimentos no deben ser tomados ni muy calientes ni muy fríos; debe conseguirse que los dientes no rozen la mucosa de la boca y conservar esta región con limpieza exquisita. Cuando podamos sospechar que la sífilis ha entrado en causa, no titubearemos en practicar un enérgico tratamiento antisifilitico, apelando á las inyecciones de calomelanos ó de aceite gris.

En los comienzos de la enfermedad, como medicación tópica resolutiva, se puede acudir á las pulverizaciones con el agua de San Cristan, ayudados de ciertos tópicos, como el bálsamo del Perú, pincelaciones dos veces al día; toques con solución de bieromato de potasa desde el 5 por 200 al 1 por 20; nosotros damos hoy la preferencia al ácido crómico, usando una solución concentrada al máximo, aplicándolo solamente dos veces por semana, y teniendo cuidado de limitar los toques á la placa misma, lo que se consigue fácilmente, cuando se coloca por medio de un palillo de madera que se cuidará que no gotee. Cuando todos estos medios hayan fracasado, ó bien si nos hallamos con que la enfermedad ha hecho grandes progresos, estando las placas con fisuras y ulceraciones, entonces recurrimos á las cauterizaciones con el galvano-cauterio, haciendo en el intervalo entre las cauterizaciones colutorios con el agua de San Cristan, ó bien con una solución de clorato de magnesia al 1 por 20. En el momento de notar la transformación epiteliomatosa, la exéresis de la placa se impone con urgencia». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Diciembre de 1901.

Los cambios respiratorios en las grandes alturas. — El Dr. A. ROBIN: Las observaciones hechas durante la ascensión del globo Quo vadis, han demostrado que en las grandes alturas aumentan los cambios respiratorios la absorción de oxígeno y la cantidad que de este gas fijan los tejidos. Pero no es
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que andar es más corto. En esa situación se ve solicitado por dos fuerzas: una representada por la contracción uterina, que le dirige abajo y quizá algo atrás, y otra por el empuje que le comunica el hombro posterior, sobre el que se desarrolla la mayor parte de la fuerza uterina. Este empuje ó fuerza impulsa el hombro anterior hacia adelante, mientras que el posterior recorre la semiconcavidad superior del sacro; y hacia arriba y adelante cuando recorre la semiconcavidad inferior y el canal perineal interno; y esa fuerza impulsiva no deja de actuar hasta que el hombro posterior rebasa la comisura, en cuya situación fija bajo el pubis por la acción de los haces anteriores del elevador y los posteriores del constrictor, bajo el arcuatum de Farabeuf, al hombro anterior.

En virtud de esta teoría, se explica fácilmente la disconformidad de los autores en este asunto. En efecto, si el diámetro bisacromial es muy pequeño en relación con el subsacro subpubiano de la madre, el hombro anterior no sólo cae (hablando con propiedad en este caso) antes que el posterior, sino que sufriendo la resultante de la fuerza uterina, se diagonaliza con exceso, si exceso cabe, en el asinditismo, y sale antes que el anterior. Asimismo, si la pequeña del diámetro bisacromial ó la relativa amplitud pelviano-vulvar coincide con enérgica y sostenida contracción uterina, se concibe que apenas llegado el hombro anterior bajo el pubis, rebase el posterior la comisura y salgan los dos al mismo tiempo. Por el contrario, y esto sucedió en nuestro caso, después de la maniobra; si diagonalizado el diámetro bisacromial, como debe diagonalizarse, cuando la disparidad de diámetros maternos y fetales es grande, se ve empujado el hombro anterior por la resultante que sobre él obra mediante el posterior, saldrá tanto más cuanto mayor sea el recorrido del hombro posterior hasta la comisura. Esto es lo que ocurre también en las mujeres que, según la gráfica expresión de este país, tienen el puente alto.

Ahora bien; el que sin meterse en estas disquisiciones admita como bueno lo dicho por los autores, no tendrá más remedio que confesar que reina en este asunto una anarquía incomprensible, ya que no un convencionalismo imperdonable, y ante esta anarquía ó convencionalismo, se verá perplejo para tomar una resolución que pretenda auxiliar el mecanismo de la Naturaleza. Si bien todos los autores, desde Mauriceau hasta nuestros días, aconsejan tirar, no sabrá de dónde.

Hemos dicho que desde Mauriceau se aconseja salvar el obstáculo
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La intervención no podía conducir á la ablación del tumor. Si hubiera conseguido que cesara la compresión, quizá hubiese favorecido la curación del enfermo, á ser posible.

Sigo creyendo que aunque la epilepsia parcial no da la dirección absoluta que admiten ciertos autores que conocen mal la patología cerebral, en cambio suministra una indicación suficiente cuando no se la separa de una sintomatología tan compleja que debe tenerse en cuenta siempre que se abre el cráneo. Esta abertura del cráneo sólo debe tener por objeto, según parece, el descubrimiento de un tumor y su extirpación. Por este motivo no puedo estar de acuerdo con el Dr. Raymond.

Volviendo al estudio de los tumores propiamente dichos, diré que en las neoplasias cerebrales hay una sintomatología esencial discutible y poco interesante. Si la cirugía del cerebro tuviera sólo este objetivo, quedaría como una intervención de curiosidad.

Si en un individuo en el que la trepanación está indicada por una epilepsia parcial y por accidentes agudos, fuera preciso esperar para practicarla á que la parálisis se hiciera definitiva, se correría el peligro de perder al enfermo.

La desventaja de la cirugía cerebral, aun de la trepanación simple por traumatismo, es que suele intervenirse muy tarde. En 1891 demostré la inconveniencia de tomar como guía la epilepsia parcial; manifesté que cuando se asocia con una hemiplegia, es un elemento de dirección mucho más fiel y útil. Pero admitir esto como un argumento contra la trepanación indicada por la marcha de la enfermedad, es una conclusión insuficiente.

El Dr. LABORDE: Conviene que el Dr. Dieulafoy reconozca, porque es la pura verdad, que su observación es testimonio nuevo y fehaciente de un hecho demostrado por la observación y por la clínica, á saber, que la epilepsia parcial llamada jaksoniana no es el signo necesario, la señal-síntoma, como se ha llamado, infalible, por decirlo así, de una localización orgánica ó funcional en la zona cerebro-rolándica; lo que no impide que esta zona constituya en realidad la región motriz, por excelencia, la región localizadora á la que corresponden siempre, en la esfera cerebral, los trastornos motores permanentes, fijos; lo que quiere decir que la doctrina de las localizaciones físico-motrices, fundada debidamente en su base fisio-patógena, es exacta.

Séame permitido, á este propósito, citar las conclusiones de un trabajo del Dr. Herber, relacionado con el asunto que se discute:

1.ª Las parálisis post-epileptoides, debidas á una lesión extrarolándica, son frecuentísimas en el goma de la substancia cortical del cerebro;
2.ª Por consiguiente, estas parálisis toman sus caracteres del hecho de ser dinámicas y causadas por la extenuación del centro, no por su destrucción; son, por este motivo, decrecientes, pasajeras, sujetas á recidiva.

En resumen, no debe proclamarse la «bancarrota» de las localizaciones cerebrales, sino la de la semiología del signo jaksoniano, que es engañoso y susceptible de reformas. — F. TOLEDO.
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gulo, que fué señalado para hacer la extracción; durante muchos días, se aplicaron cáusticos para determinar adherencias, y más tarde se practicó la incisión; por lo tanto, se aplicó un procedimiento que era inferior al que empleaban los antiguos, puesto que éstos abrían directamente el estómago.

El Dr. Légueu: He visto al enfermo del Dr. Le-Dentu la víspera de la operación, y noté perfectamente la cuchara por debajo de la pared abdominal. Una vez ésta incindida, al día siguiente hubo la gran sorpresa de no encontrarla, y sólo después de algunas investigaciones, se descubrió en la cavidad peritoneal en medio de las asas intestinales.

El Dr. Tuffier: No creo que estuviera demostrado que esta cuchara se encontrara en el estómago el día antes de la operación; desde luego, debía estar desde el día anterior en el peritoneo.—Codina Castellvi.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Noviembre de 1901.

Tratamiento de la ulceración del esófago y del estómago debida á la deglución de ácido clorhídrico puro.—El Dr. C. B. Keetley dijo que de los tres casos que ha observado, deduce que es un error no recurrir á la cirugía hasta que el enfermo está á punto de perecer por inanición. La región que más sufre es la pilórica, donde se deposita el ácido. Pero las vías respiratorias suelen infectarse probablemente por ulceración de la faringe ó del esófago, y á veces por lesión directa de la misma glotis. En el tratamiento deben observarse las reglas siguientes: 1.º, el enfermo no tomará alimento (ni líquido, ni sólido), por la boca durante varias semanas, es decir, que no se alimentará por la boca mientras la deglución sea dolorosa; 2.º, cuando las lesiones son graves (y esto acontece casi siempre), debe practicarse una operación á los pocos días del envenenamiento, cuanto antes mejor. Es preferible en estos casos combinar la gastrotomía con la gastro-enterostomía é introducir el tubo destinado á la alimentación hasta bastante más abajo del lazo eferente del yeyuno. Tal es el método recomendado por Witzel para la gastro-enterostomía ordinaria; pero en los casos de envenenamiento por los ácidos corrosivos, es necesario disponer las cosas de modo que sea posible lavar y desaguar el estómago á través de las heridas de la gastrotomía. Para esto, se introduce un tubo gastro-yeyúnico, estrecho y largo, á través de otro gástrico corto y relativamente ancho. Si á pesar del tratamiento sobreviene la estrechez pilórica (como sucede de ordinario), este plan facilita la gastro-enterostomía. La herida de la gastrotomía se cerrará ó dejará abierta, según el estado del esófago. Este tratamiento disminuye sobremanoera el peligro de infección de las vías respiratorias, causa ordinaria de la muerte en tales casos. Después de operado el enfermo, la alimentación por el tubo gastro-yeyúnico principiará en seguida. Se empleará, además, el tratamiento local de la boca, nariz, faringe, esófago y estómago. La boca se lavará á menudo, y también los dientes, desinfectándose ó extrayéndose los careados. En las fosas nasales y la faringe se harán pulverizaciones frecuen-
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tes con la disolución bórica tibia, y en ciertos casos se insuflará iodoformo. No bien sea indolente la deglución, se permitirá ad libitum el agua caliente ó la disolución salina neutra. Después de administrar los alimentos por el tubo gastro-yeyúnico, se lavará el estómago con agua caliente por medio del tubo gástrico. Cree el Dr. Keetley que adoptando estas precauciones se disminuye la mortalidad y las lesiones en las personas que curan.

El Dr. Perey Paton refirió el caso de una mujer que intentó suicidarse bebiendo ácido clorhídrico, y en la que la lesión principal radicaba, al parecer, en el esófago. Fué posible introducir la sonda esofágica, y la enferma mejoró por el pronto. A los pocos días sobrevino una distensión excesiva del estómago. Se practicó la gastrotomía y se encontró tan ulcerada la primera porción del duodeno, que una presión ligera con el dedo á través del piloro causó la rotura de esta pared. La enferma murió á las cuarenta y ocho horas. Quizá la gastro-enterostomía hubiera evitado la muerte.

El Dr. Clinton Dent cree que en muchos de estos casos la lesión está localizada exclusivamente en la porción pilórica del estómago. Toda operación practicada á ciegas, como la de Loretta, es poco satisfactoria. Cree preferible la piloroplastia. Cuando hay dilatación del estómago, la gastro-enterostomía no es un buen método, y con el botón de Murphy mucho menos. Es dudosa la conveniencia de evitar la alimentación por la boca durante mucho tiempo. Después de las operaciones gástricas, debe alimentarse por el estómago lo antes posible, siempre que los alimentos estén calientes.

El Dr. J. Warrington Haward dijo que en estos casos es raro que se le sione el esófago hasta el extremo de no poder introducir la sonda esofágica; la dificultad para la deglución es debida al espasmo y al dolor. Para la estrechez del piloro, cree la piloroplastia el mejor método; el botón de Murphy está contraindicado por la posibilidad de que caiga en el estómago. Es preferible una placa de hueso. La curación de un órgano depende de la nutrición general, y la alimentación por la boca es la preferible.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 4 de Diciembre de 1901.

Corea de Huntington. — El Dr. Gravitz: El sujeto de cuarenta y cuatro años que aquí aparece, presenta movimientos involuntarios de la cabeza y de las manos, sobre todo cuando anda ó se pone de pié. El padre, que murió de una afección cardíaca, no padecía de tales trastornos motores; en cambio, la madre, que murió de sesenta años, los venía padeciendo hacia treinta y seis, y lo mismo le sucede á una tía materna del paciente y á una hermana del mismo. Este conserva bien la memoria, pero están muy menoscabadas sus facultades intelectuales.

Esta forma de corea se distingue del corea menor de los niños, en que no se trata de una neurosis motora curable, sino de una afección cerebral incurable, que en unos casos se halló radicar en la corteza cerebral, en otros en las regiones subcorticales, el lóbulo frontal, las circunvoluciones parietales, etcétera.
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miento mecánico, por medio de la punción, de extracción de los principios retenidos.

El desagüe en masa que ha aconsejado Ewald, es el procedimiento más seguro para dar salida á estos principios. También se puede emplear la sangría; sin embargo, este procedimiento sirve más para prevenir el ataque de uremia, que para combatirlo una vez presentado. La pérdida de albúmina que implica la sangría es tan pequeña, que no puede aducirse como contraindicación, ni en el concepto teórico, ni en el práctico.

Ultimamente, por lo que se refiere á la organoterapia que han aconsejado algunos autores franceses en los casos de retención, los resultados que se han obtenido hasta ahora con este tratamiento no animan á emplearlo de nuevo en casos análogos.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 23 de Octubre de 1901.

Tratamiento de las estomatitis aftosa y ulcerosa.— El Dr. VLADIMIROF, después de enumerar las diversas sustancias recomendadas para el tratamiento local de la estomatitis por diversos autores, borato sódico (Schech, Runge, Bohn, Epstein, Filatof), salicilato sódico, agua de cal (Steiner), permanganato potásico (Baginsky), sublimado (Bohn, Fischl), cloruro de zinc (Comby), piocitanino (Tanbe, Gundobin), clorato potásico (Runge), acetato de alúmina, sosa (Aufrecht), ácido benzoico, benzoato sódico, etc., describe el método de empleo y los resultados del tratamiento de los casos graves de estomatitis, durante los dos últimos años, en el Dispensario del Hospital de Niños de San Vladimiro, con la aplicación de una solución del 2 por 100 de nitrato de plata. Antes de las unturas se limpia la cavidad bucal esmeradamente con algodón ó un trapito, aunque sea necesario emplear alguna fuerza y resulte cierta hemorragia; luego se unta con la disolución del nitrato de plata y después con una disolución de cloruro sódico. Para evitar movimientos de succión, se mantiene abierta la boca del niño con el dedo ó una espátula. Se unta primero la parte inferior de la mucosa y luego la superior, teniendo la cabeza en posición lateral. Generalmente, basta una ó dos aplicaciones, y si hacen falta más, las posteriores no exigen tanto tiempo como las primeras, porque no hace falta limpiar cada vez las placas ulcerosas. En la opinión de Vladimirof, la disolución al 2 por 100 de nitrato de plata, obrando con prontitud y seguridad, es el mejor remedio contra la estomatitis aftosa. En cuanto á la ulcerosa, se emplea en el mismo establecimiento y en el Asilo de Santa Sofía, desde hace cinco años, la untura con tintura pura de iodo. Los resultados obtenidos, son tan buenos, que merecen la atención de los compañeros. Se empieza el tratamiento limpiando cuidadosamente la mucosa afectada y luego se aplica la untura hasta resultar un color bronceado obscuro, para lo cual las unturas han de repetirse, lavándose cada vez la boca con enjuagues ó mediante la jeringa. También han de limpiarse con esmero todos los dientes sucios ó cariosos, pero sin
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en el atascamiento, tirando; pero hasta Jacquemier parece que no se tiraba científicamente, puesto que desde 1851, en que publicó su maniobra, es la única incruenta que citan los autores. Esta maniobra, tal como la describe su autor, es la siguiente: «Después de haber fracasado las tracciones sobre la cabeza, aconseja introducir los dos dedos índices en forma de gancho sobre ambas axilas, y en caso de necesidad, ir á coger la raíz de los brazos con ambas manos: verificado el descenso de los hombros (que no es sino una paración del tiempo que ha de seguir), desprender sucesivamente los dos brazos y después tirar de ellos para extraer el tronco».

Aunque sea adelantando ideas, supongo yo que lo que en esta maniobra debe suceder, cuando es posible y resulta, es que se obtiene sin pretenderlo lo que yo pretendo conseguir de una manera preconcebida, es decir, que al introducir una mano, é instintivamente la primera ha de ser la derecha ó posterior, se reduce por necesidad el hombro correspondiente, y, por lo tanto, se diagonaliza el diámetro bisacromial, facilitando el descenso del hombro anterior.

Las tracciones sobre la cabeza, proemio obligado de la maniobra Jacquemier, están hoy desechadas, y con razón. Villepelle ha sido el primero que pretendió demostrar, no sólo su insuficiencia, sino su resultado contraproducente. Explica esto, suponiendo que los hombros representan dos pequeños conos de base superior, adosados á otro mayor de base inferior representado por el tórax, y que las tracciones sobre la cabeza separan dichos conos pequeños del cono mayor y aumentan, por lo tanto, el diámetro del bisacromial.

Sin necesidad de apelar á esta teoría (que yo no comprendo), supongo yo que es más clara y satisfactoria la explicación que me atrevo á proponer, y que tiende á explicar al propio tiempo lo contraproducente de toda tracción energética sobre las axilas.

Mas una cosa son las tracciones directas sobre la cabeza, y otra las indirectas ejercidas mediante su flexión lateral. Aquéllas no sólo son inútiles, sino perniciosas, en nuestro concepto, por el razonamiento que vamos á exponer; pero éstas creo yo que son de suma utilidad e inocentes, si se verifican con la consiguiente precaución. En la flexión lateral de la cabeza, ejerciendo la tracción en las inserciones occipitales del trapecio y mastoideas del esternocleido, la resultante de la tracción actúa sobre el hombro, diagonalizándole y desprendiéndole sin gran esfuerzo ni detrimento del feto si el obstáculo es variable.

Por el contrario, refiriéndonos á las directas, repetimos que son
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convencerse de que estos remedios abrevian la enfermedad, puesto que en algunos enfermos dejados sin medicamento, la duración era la misma que en los otros. Por otra parte, en cuatro años de empleo del método de Comby, Kisel no ha podido convencerse de que disminuyen las convulsiones de la corea. De este modo resulta que el tratamiento medicamentoso no influye nada en el curso de dicha enfermedad.

El Dr. Alexeyef dice que al principio le parecía que el método de Comby era preferible á los demás, pero que sus observaciones ulteriores le desengañaron, aunque en algunos casos notó una disminución muy rápida de las convulsiones. Tampoco el profesor Bechterew participa ya de la opinión de Comby acerca de las ventajas del ácido arsenioso en el tratamiento de la corea.—(Vrach).—G. Sentinón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la sarna. — En la sarna recomienda el Dr. Sachs, fricciones con pernol (parte esencial del bálsamo del Perú), disuelto en aceite de ricino. Bastan de ordinario tres fricciones dadas á intervalo de doce horas, y seguida de un baño y del cambio de ropa. El pernol mata los acarus con gran rapidez, y tiene la ventaja sobre el bálsamo del Perú de ser inodoro, de no irritar la piel y de no manchar.

El mismo autor ha usado también con éxito, el siguiente tratamiento repetido dos ó tres veces á intervalo de dos días: baño con jabón verde seguido de fricciones; después aplicación de la pomada sulfurosa al 5 por 100; las ropas deben espolvorearse con azufre sublimado. El tratamiento termina con un baño de limpieza, repetido tres días consecutivos cuando menos.

(Journ. med. de Bruxelles).

Oclusión de las heridas sin sutura. — Para evitar que las heridas operatorias se infeccionen al ser suturadas, aconseja el Dr. Lilienthal el método siguiente de oclusión: las capas profundas de la herida se cierran con suturas como de ordinario. Los bordes de la piel se aproximan con tiras de emplasto de zinc esterilizadas por la exposición á los vapores de formalina en una cámara vacía. Antes de aplicar dichas tiras, es necesario cohibir toda hemorragia y limpiar la piel con alcohol y éter. Este método es inaplicable cuando hay tensión. Las tiras de emplasto de zinc, se separan á los cinco ó seis días y no es necesario aplicarlas de nuevo.

(New York Med. Journal). — F. Toledo.

Aplicaciones del airol.—Según el Dr. J. Braum, el airol es muy útil en los casos de úlceras de las piernas, en que por la gran tendencia que hay á los eczemas, no se tolera bien el iodoformo. Con el reposo en la cama y aplicaciones de airol en polvo ó en pomada, se limpian las úlceras en diez á catorce días, y cicatrizan al cabo de otras dos semanas.

Cuando se practica el raspado de ganglios caseosos ó de huesos cariados,