Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 25

contraindican la operación de un modo formal, porque los éxitos raros obtenidos han sido á costa de una gran mortalidad. En estos casos es preciso abstenerse; la laparotomía simple ha bastado en ocasiones para conseguir mejorías bastante notables.

Otra contraindicación depende del estado general del enfermo: es preciso no operar los enfermos incapaces de resistir una operación. Se ha hablado de la leucemia; es una contraindicación que conserva todo su valor siempre que se trate de la leucemia verdadera. El embarazo no constituye una condición favorable para la intervención, pero tampoco puede decirse que la contraindique de un modo absoluto.

¿Cuál es el valor terapéutico de la esplenectomía en la esplenomegalia palúdica? En general, se observa que todos los fenómenos inherentes á la esplenomegalia desaparecen después de la esplenectomía. Se vuelve á la vida activa, al trabajo, á los desgraciados condenados á la miseria por la hiper-trofia de su bazo.

No se impide, es cierto, que aparezcan de nuevo en ciertos casos los accesos de fiebre, porque no es posible curar el paludismo por la ablación del bazo. Por lo demás, no luchamos contra el paludismo, sino contra el estado grave consecutivo; nos guiamos por la noción del tumor y no por la de la infección palúdica.

No insistimos sobre el manual operatorio en estos casos, porque nada de particular ofrece. No haremos, también, más que señalar una operación especial, la exosplenopexia aconsejada por Jaboulay cuando á causa de las adherencias muy sólidas y numerosas es imposible extirpar el tumor, porque á causa del corto número de casos publicados, no podemos apreciar el valor de este método.

V. ESPLENOMEGALIAS IDIOPÁTICAS.—Vanverts designa con este nombre «todas las esplenomegalias que no son leucémicas ni palúdicas». Es una agrupación muy extensa y confusa, cuyas unidades diferentes no pueden compararse entre sí y en la que principian á conocerse algunos tipos clínicos indecisos.

Se comprende, por lo tanto, que sea difícil clasificar la mayor parte de las observaciones publicadas hasta ahora de esplenomegalia idiopática seguida de intervención quirúrgica. Nos limitaremos á exponer los resultados recopilados por Bexel-Hagen en las intervenciones dirigidas contra la afección conocida con el nombre de enfermedad de Banti: en 16 esplenectomías se obtuvieron 13 curaciones y 3 muertes, ó sea el 18'6 por 100. En los 16 casos curados, la operación devolvió por completo la salud á los enfermos.

VI. BAZO TUBERCULOSO.—La rareza de los datos que poseemos sobre la tuberculosis del bazo, apenas permite esbozar la historia quirúrgica de esta afección. Todos los enfermos operados padecían tuberculosis primitiva y crónica; la forma más frecuente era la esclero-caseosa, en la que las lesiones observadas recordaban la de los ganglios tuberculosos. En todos los casos, había esplenomegalia más ó menos acentuada. El estado general en la esplenomegalia tuberculosa es siempre malo, y esto constituye, á falta de todo otro síntoma, una indicación formal de operar. El tratamiento quirúrgico, por excelencia, es la esplenectomía practicada, según las reglas ordinarias. Quénu ha sido afortunado en un caso practicando la exosplenopexia parcial, segui-