Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 13

treinamiento se acentuó, la debilidad general le acompañaba y el adelgazamiento se hizo notable. Al propio tiempo notó una prominencia en la región umbilical, del tamaño de una nuez, que fue creciendo paulatinamente. A su ingreso en la Clínica, la enferma presentó regular estado de nutrición, si bien las encías, los labios y las conjuntivas hallábanse ligeramente descoloridos y su cara acusaba los continuos sufrimientos propios de la dolencia.

Examinada la enferma se percibe ligera depresión del hueso epigástrico; por la palpación se aprecia en la parte superior y derecha de la región umbilical, en su confluencia con el hipocondrio derecho y el epigástrico, un tumor del tamaño de un limón mediano, de forma ligeramente prolongada en sentido vertical, de superficie algo rugosa, deslizable bajo la piel y los planos musculares, movible en todas direcciones, especialmente hacia abajo, hasta el punto de poderse llevar alguna vez al nivel de la fosa ilíaca, y cuando esto se intenta, el dolor se exacerba. Los movimientos respiratorios nada influyen sobre la situación y movilidad del tumor. Por la percusión se obtiene un sonido macizo en la zona del tumor, limitado del propio de la zona hepática; en la región epigástrica notase aquél menos claro que el correspondiente al estómago, y el sonido timpánico de éste ocupa un área algo mayor que la normal hacia la parte inferior de la región epigástrica y en toda la umbilical. El espacio semilunar de Tranbe ha desaparecido.

Analizado el jugo gástrico, se observó anaclorhidría; nunca tuvo vómitos; no han existido infartos ganglionares, y la menstruación desapareció en el mes de octubre último.

El Dr. Ribera diagnosticó el caso de epiteloma del estómago, no obstante la falta de vómitos, dice, fundándose en los síntomas expuestos, principalmente en la anaclorhidría, que es de gran valor diagnóstico.

Prevía la dieta láctea y la administración de un ligero laxante, el 18 de diciembre se procedió á operar á la enferma, inyectándole antes 300 gramos de suero artificial para prevenir el colapso cardíaco, y cloroformizada que fué, practicó el Dr. Ribera la laparotomía media supra-umbilical, y al llegar al estómago lo extrajo, rechazó hacia abajo el colon transverso, y entonces pudo apreciarse el tumor en la corvadura menor y proximidades del piloro.

Resguardados el paquete intestinal y el peritoneo por medio de compresas calientes, practicóse la gastrectomía, ligando en varios pedículos pequeños las inserciones omentarias en el estómago, solamente en la extensión indispensable para verificar la hemostasia en la sección que había de operarse para extirpar el tumor, sin traspasar sus límites, á fin de no comprometer la circulación en la parte del estómago que había de quedar.

Al seccionar los pedículos más próximos á dicho órgano, produjose una ligera hemorragia que fue cohibida en el acto por medio de ligaduras. Con las pinzas de Spencer se hizo la coprostasis en los límites del tumor, y con el bisturí hicieronse cortes pequeños hasta extirpar la porción de estómago enfermo, limpiando convenientemente las secciones practicadas para que la pequeña cantidad del contenido gástrico que rezumaba por ellas no mancharan el peritoneo. Se extirparon tres ganglios próximos á la corvadura mayor, del tamaño de una avellana, y dos más algo mayores en la proximidad de la cabeza del páncreas, y uno de ellos hallábase de tal modo adherido, que