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5.a Por sus propiedades, pues, y por la temperatura más ó menos elevada, los metales van destruyendo los micro-organismos á medida que son depositados en su superficie. Las inoculaciones, en diez casos, fueron negativas en nueve.

IV. El Dr. Staes-Brame, Director de la Oficina sanitaria de Lille, ha publicado ha poco el Bulletin annuel correspondiente á 1900 (quinto año), revista interesante, de la que entresaco algunos datos relativos á la mortalidad por tuberculosis.

Del estudio comparativo, resulta Lille muy mal tratada : 845 muertos de tuberculosis en 8984 defunciones (17 por 100). Véase estas cifras:

    Lille
    1 muerto tuberculoso
    por
    5'9 defunciones.

    París
    1
    -
    por 5'1
    -

    Lyon
    1
    -
    por 6'61
    -

    Saint Etienne
    1
    -
    por 9'2
    -

    Nancy
    1
    -
    por 7'6
    -

    Roubaix
    1
    -
    por 6'8
    -

    Dunkerque
    1
    -
    por 11'0
    -

    Bruselas (ciudad)
    1
    -
    por 6'9
    -

    (suburbios)
    1
    -
    por 7'8
    -

    Ambres
    1
    -
    por 15'8
    -

    Lieja
    1
    -
    por 12'9
    -

    Malines
    1
    -
    por 30'0
    -

    Londres
    1
    -
    por 15'5
    -

    Berlín
    1
    -
    por 7'5
    -

siendo en las villas industriales alemanas el 1 por 10, como término medio.

Es de notar el hecho de qué la mortalidad general es mayor en los distritos de obreros y menor la mortalidad por tuberculosis, diferencia tal vez debida á ser más numerosas en aquéllos las defunciones de los niños, realizándose así una verdadera selección
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

BOCIO EXOFTÁLMICO
TRATADO POR LA SIMPATECTOMIA CERVICAL BILATERAL

POR
D. CESAR BALLARIN y D. CRISTINO J. MUÑOZ
Excmédico de la Beneficencia Provincial de Zaragoza. Médico de la Beneficencia Provincial de Zaragoza.

El hecho de tratarse de una operación realizada por primera vez hace muy pocos años y llevada á cabo contado número de ellas en España, nos mueven á publicar la presente historia clínica, siendo nuestro único deseo contribuir al estudio tan discutido de la intervención operatoria en los casos de bocio exoftálmico.

Concepción N., de treinta y siete años de edad, casada hace once, natural de Alhama de Aragón, pueblo de su habitual residencia.

Refiere la enferma que sus padres, ya difuntos, padecieron enfermedades nerviosas, y de doce hermanos que han sido, sólo viven tres, habiendo padecido varios de ellos ataques nerviosos.

Nuestra enferma padeció de muy niña enfermedades propias de la infancia, y en repetidas ocasiones dolores en las articulaciones y garganta. Reglada desde los quince años, se ha cumplido esa función con periodicidad regular, pero acompañándose siempre de dolores de vientre, y algunas veces de ataques convulsivos. Casada á los veintiséis años, el matrimonio ha sido estéril hasta la fecha, siendo de notar que desde sus nupcias, los ataques convulsivos se producen con más frecuencia, y siempre cuando cumple los deberes de esposa.

Desde hace cuatro años, los dolores durante la época menstrual, son más violentos, acompañados de cefalalgias de gran intensidad, y los ataques convulsivos se repiten con menores intervalos de tiempo, por cuyo estado fué visitada por un reputado ginecólogo, que la practicó una operación en los órganos genitales, en mayo de 1898.

Año XXVI. — Tomo LIV. — Núm. 725. — 7 Febrero, 1902.
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del dorso nasal por antiguo traumatismo. Es digno de notar que en estas observaciones no se nota ningún accidente, sino un ligero edema en el sitio de la inyección, que desaparece á las veinticuatro horas.

III. Hasta las últimas épocas (y ahora las épocas hay que medirlas por meses), empleábamos corrientemente en Rino-laringología las preparaciones de cocaína siempre que buscábamos un efecto anestésico ó vaso-constrictivo, y sus aplicaciones eran extensas, no sólo dentro de la terapéutica, sino por lo que, en ocasiones, facilitaba el diagnóstico, así por la tolerancia que prestaba al órgano, como por que demostraba la facultad de retracción de ciertos tejidos por oposición á otros insensibles á tal efecto y porque dilatando los conductos naturales facilitaba la inspección de las regiones más profundas.

Hoy, un nuevo preparado parece reclamar la supremacía en este terreno: nos referimos al extracto de cápsula suprarrenal.

Esta preparación puede obtenerse disolviendo 100 gramos de cápsula suprarrenal de buey, previamente triturada y molida, en 300 gramos de agua, sometiendo á la ebullición el líquido obtenido y filtrándole en probetas esterilizadas y añadiéndole algunas gotas de ácido fénico para procurar su conservación.

Se obtiene el mismo efecto con el cloruro de adrenalina, principio activo de las cápsulas suprarrenales, preparado por Parke, Dervis y Compañía, de Londres, substancia que se presenta en el comercio bajo forma cristalina, pudiendo emplearse en solución al 1 por 1000.

Introduciendo en la nariz un tapón de algodón impregnado de esta sustancia, vése palidecer intensamente aquellas porciones que antes eran rojas, siendo esta anemia mucho más pronunciada que la originada por la cocaína, obteniéndose el efecto á los dos minutos y manteniéndose durante treinta ó cuarenta, y aun más tiempo. Al propio tiempo, manifiéstase una notable acción anestésica, sin producir efecto tóxico alguno.

El extracto de cápsula suprarrenal, al manifestar su efecto anemiante no sólo sobre el tejido cavernoso de la pituitaria, como sucede con la cocaína, sino también sobre toda la mucosa, llega á ejercer una contracción de los tejidos mucho más considerable que la obtenida con esta sustancia, percibiéndose en ocasiones las masas óseas cual si tan sólo estuvieran cubiertas por una delgada película. Es ocioso ponderar lo que tal cualidad representa para facilitar ciertos diagnósticos.

En cuanto al valor terapéutico del producto de que tratamos, nos
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parece de un alcance considerable, no sólo para combatir todos los estados congestivos de la mucosa nasal y faringea, sino que, por su intermedio, ciertas operaciones endonasales, que hasta ahora eran engorrosas por la hemorragia, se realizarán en lo sucesivo en seco; la sección de las crestas del tabique nasal, las turbinectomías, por ejemplo, pertenecen á esta categoría de casos.

El efecto isquemiante señalado para las fosas nasales, se manifiesta con la misma intensidad en la laringe, sirviendo en este órgano perfectamente para diferenciar una tumefacción hiperémica de una infiltración, en cuya última circunstancia, aunque el roser desaparezca, permanecerá el espesor de la parte afectada.

Las aplicaciones de que es susceptible este producto bien pronto la práctica las irá detallando; pero, desde luego, no parece aventurado apuntar que, en todo estado anginoso, su aplicación tópica, así por el efecto isquemiante, como por el anestésico de larga duración, tendrá gran razón de ser, lo mismo que para combatir el edema de la laringe y acaso la disfagia dolorosa de ciertas tuberculosis laringeas con localización preferente en la región aritenoidea y en la epiglotis, encuentren su más poderoso medio de tratamiento en el empleo de este agente.

IV. Sobre este tema, de difícil solución, van desfilando una serie de opiniones, en las que más se ve la fantasía que el razonamiento apoyado en hechos positivos.

Yo mismo, que he tenido ocasión de observar cuatro casos típicos, he querido in mente edificar también mi teoría, aunque, más modesto ó prudente que otros, he renunciado á explicar el fenómeno, comprendiendo que serían necesarias muchas observaciones, en las que, examinadas al detalle todas las potencias musculares que entran en juego en el acto respiratorio, así para la movilidad del tórax como para la laringea, apareciesen anotadas la imagen laringoscópica juntamente con el trazado pneumográfico y la observación expiro-métrica, sin descuidar la observación detallada del estado de las fosas nasales y de la faringe, y, finalmente, la coexistencia de otros estados neuropáticos, ya en el niño mismo ó en sus ascendientes.

Mas aunque todo lo que se diga sobre la materia nos parezca prematuro, he de indicar al final cuál es mi criterio sobre la materia.

Siendo el objeto principal de esta Revista presentar á nuestros lectores el desfile de los hechos y opiniones nuevas de la ciencia, toca turno en la materia al trabajo de Thomson y Turner, aparecido en la Revista La Parole, donde exponen su criterio sobre esta
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materia, de la que ya han tratado Lóri, Avelliz, Sutherland y Laek, Variot, etc., con razones poco convincentes.

Los Dres. Thomson y Turner describen así el caso patológico en cuestión:

El niño, en aparente buen estado de salud, presenta una respiración ruidosa poco tiempo después del nacimiento, caracterizada por un estridor inspiratorio, que puede ser una sibilancia aguda en el caso de una inspiración profunda, al que sucede una espiración que también puede ser sonora, pero que de ordinario es silenciosa.

Este estridulismo es de ordinario constante al estado de vigilia, pudiendo persistir también durante el sueño. El grito y la tos no experimentan modificación alguna que las separe de lo normal, y la respiración, en cuanto al cumplimiento de la hematosis, parece ser tan completa como si nada ocurriera, siendo la normal la coloración de la piel.

Sin embargo, dicen los autores, siempre se observa en el momento de la inspiración una retracción muy acusada de las paredes torácica y abdominal.

El estridulismo permanece algún tiempo estacionario, para decrecer lentamente y haber desaparecido hacia el segundo año de la existencia.

El sitio de la obstrucción que causa el ruido se ha buscado en las fosas nasales, la faringe, glotis, tráquea, y los doctores aludidos han practicado investigaciones para aclarar este asunto.

Fundándose los autores en la circunstancia de que tal estado patológico es propio de la más tierna infancia, investigan las condiciones morfológicas laringeas y funcionales que pueden contribuir á la explicación del fenómeno, encontrando que el orificio superior laringeo (espacio limitado por el reborde epiglótico, repliegues ariteno-epiglóticos, vértice aritenoideo y mucosa inter-aritenoidea), se compone en el niño de tejidos más flojos y relajables que en el adulto, y es de mayor estrechez transversal por consecuencia de una especie de compresión lateral de la epiglotis que aparece como abarquillada. Este tipo ya descrito por Merkel y Luschka, se modifica con el desarrollo, ensanchándose y abriéndose la epiglotis y separándose los repliegues ariteno-epiglóticos, de donde resulta una más grande abertura.

Con tales condiciones orgánicas, la laringe del niño es susceptible de experimentar modificaciones de forma, siendo de consideración la que puede resultar por efecto de la brusca aspiración del aire por
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la laringe, como experimentalmente se realiza en la laringe de un muerto recién nacido, en el que, si adaptamos un tubo á la tráquea, haciendo que la glotis permanezca abierta por la interposición de un tubo de goma, vemos que, si entonces practicamos fuerte inspiración á través del tubo, sobrevienen cambios en la configuración del orificio superior laringeo, determinados bien por la aspiración de los bordes laterales, bien por la caída hacia atrás de la epiglotis, ó ya por la juxtaposición de los aritenoides en la línea media.

Las condiciones de la laringe del niño vivo, no varían esencialmente de las expuestas para la laringe cadavérica, siendo de observación laringoscópica, la plegabilidad de los repliegues ariteno-epiglóticos en el momento de una violenta inspiración cuando se practica el examen.

La respiración de los niños de corta edad se caracteriza por la irregularidad del ritmo y su intensidad, cual si todavía los centros de coordinación no hubiesen llegado á su desarrollo; sucediendo que, en ciertos momentos de excitación al practicar una brusca inspiración, ésta puede ser sibilante, fenómeno que se da en los mismos seres al despertar del sueño clorofórmico y en las intervenciones operatorias sobre los genitales, siendo digno de notar que este estridor es acompañado de retracción de la pared inferior torácica.

Pues bien, una vez expuesto esto, afirman los autores que el estridulismo en cuestión, tan sólo representa una exageración de las condiciones normales, coexistiendo con una falta de coordinación de los movimientos respiratorios y sin que la neurosis dependa de ninguna malformación congénita, ni de estrechez nasal, ni de adenoidismo, ni de infartos bronquiales, ni de hipertrofia del timo.

En cuanto á lo que la crítica puede decir de lo expuesto por Thomson y Turner, realmente no puede ser mucho de fundamento, limitándose á señalar lo que resulta inexplicado, á pesar de la pretensión de los autores y es, á saber, de qué modo se define esa incoordinación y cuál es la supuesta neurosis aludida y ya que ella en sí sea inexplicable, cuál es el mecanismo por el que se revela, porque el fenómeno del estridor es el hecho final producido inmediatamente por la brusca aproximación de los bordes del orificio superior laringeo, quedando siempre en la obscuridad el primer acto de la neurosis en cuestión.

No siendo de este lugar el desarrollo de mi opinión sobre la materia y fijado en las cuatro observaciones de mi práctica personal, en los que he podido notar que el ruido estriduloso no dura todo el
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tiempo de la inspiración, sino que viene como á interrumpir el curso de una inspiración comenzada normalmente y terminada también en condiciones normales, he pensado en una especie de salto espas- módico diafragmático que vendría á ser el hecho fundamental de la neurosis.

V. Un artículo del Dr. Garel (de Lyon), aparecido en los Annales des maladies de l'oreille, du larynx et du nez, en febrero de 1901, ha motivado una serie de investigaciones del Dr. de Roaldes (de Nueva Orleans), que por lo nuevas y la importancia práctica que pueden ofrecer, queremos poner de manifiesto á los lectores de esta Revista.

La observación práctica que motivó la publicación de Garel, puede resumirse diciendo que, un niño de dieciocho meses aspira un clavo que llega al árbol bronquial, demostrando la radiografía su presencia en el bronquio derecho, donde estaba colocado oblicuamente con la punta hacia abajo al nivel del sexto espacio intercostal. Practicada la traqueotomía, para por medio de pinzas especiales poder extraer el cuerpo extraño, se resolvió ensayar primeramente la virtud de un electro-imán aplicado á la entrada de la abertura traqueal, quedando sorprendido de la sencilla manera cómo el clavo se vino al encuentro del imán, con lo que la extracción fué un simple juego de física recreativa. El clavo media 35 milímetros de largo, pudiendo evaluar de 5 á 6 centímetros la distancia que separaba el imán del cuerpo extraño.

El Dr. Roaldes ya el año 1900 había presentado á la Luisiana State medical Society, un trabajo sobre el tratamiento de los cuerpos extraños de las vías aéreas, donde preconizaba ya para los cuerpos metálicos el empleo del electro-imán, para lo que recomendaba el electro-imán gigante de Haab.

Para determinar el valor preciso que pueda tener el procedimiento, ha experimentado Roaldes sobre 30 cadáveres sirviéndose de cuerpos extraños metálicos de magnitud y formas diferentes.

Para mejor comprender el resultado de la experimentación, establece varias agrupaciones según la manera de plantear el experimento, y el resultado obtenido.

Clase A. Ocho experimentos sobre objetos colocados en las vías aéreas superiores. — El electro-imán, colocado en la abertura del vestíbulo nasal, atrae fácilmente los objetos depositados en sitios diferentes de las fosas nasales y naso faringe, resultado que, en verdad, ni es sorprendente, ni tiene gran aplicación práctica, pues que
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los cuerpos extraños de las fosas nasales son fácilmente tratables por los procedimientos ordinarios.

Clase B. Tres experimentos estando colocado en la laringe el cuerpo extraño. — En estos casos el electro-imán, colocado á la entrada de la boca, no ejerció influencia alguna sobre los cuerpos extraños, así supra como infraglóticos, resultado que no es de extrañar si se tiene en cuenta la forma del imán gigante de Haab, nada á propósito para experimentar en esta región.

Clase C. Quince experimentos sobre cuerpos extraños colocados en la tráquea y bronquios. — Practicada la traqueotomía á cuya abertura se colocaba el imán, realizase la atracción de los cuerpos extraños siempre que la distancia no sea superior á cinco pulgadas.

Clase D. Experimentos con el electro-imán aplicado al exterior.— Colocado un botón en los bronquios y el electro-imán sobre el tórax en la región correspondiente á la del botón, el cuerpo extraño es atraído á la abertura traqueal, siguiendo la ruta que le traza el imán paseado sobre la superficie cutánea. Preparado el experimento para conducir el cuerpo extraño á través de la glotis hasta la boca, fracasa la tentativa debido probablemente á la forma del imán, poco adecuado para la región.

Para extraer un cuerpo extraño á través de la laringe hasta la boca, sin practicar traqueotomía previa, sugiere Roaldes la idea de atraerlo hasta la laringe por medio de un imán exterior y atraerlo á la boca por medio de un segundo imán que actúe por las vías naturales.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVI
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

I. MORTALIDAD DE LA TISIS EN PALMA DE MALLORCA DURANTE EL SIGLO XVIII, por D. Enrique Fajarrés y Tur, 1900.
II. ACTA DE LA SESIÓN PÚBLICA INAUGURAL DEL CURSO ACADÉMICO DE 1900 Á 1901, CELEBRADO POR LA SOCIEDAD MEDICO-FARMACÉUTICA DE LOS SANTOS COSME Y DAMIAN, Barcelona, 1901.

I

Aunque por el tema del trabajo parece deducirse que se va á tratar de la mortalidad habida en la capital de la preciosa isla durante todo el siglo xviii, los datos que el autor expone y que le sirven de
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base para la exposición y deducciones, se reducen á los suministrados por dieciséis años, que divide en cuatrienios, en alguno de los cuales no menciona, por ejemplo, las profesiones como en el de 1766 á 1769. Por este solo hecho se comprenderá que el trabajo se mueve en un ámbito mucho más estrecho del que se desprende del epígrafe, pero si se añade que en dichos dieciséis años sólo murieron por tuberculosis 213 individuos, lo que equivale á 13 defunciones por año, ó lo que casi es lo mismo, una al mes, resultará más evidente, descontando las inevitables deficiencias de algunos datos, que los problemas etiológicos que se pretende resolver flaquean extraordinariamente por su principal base, por carecer de esa nutrida masa numérica que en cuestiones de estadística representan una necesidad indiscutible. Además, se advierte cierta falta de homogeneidad en los datos de los cuatro cuatrienios, y en algunos cuadros, como en el del reparto de defunciones de tuberculosis en dieciséis años con indicación de calles y plazas, se observa que en lugar de figurar las 213 defunciones, sólo figuran 68, y de éstas, cerca de una tercera parte, ó sean 24 están reunidas en el grupo de No se indica.

Pues bien, á pesar de éstas y otras lagunas, deficiencias y estrecheces que saltan á la vista, inherentes á los datos recogidos, el inteligente y fecundo Director de la Revista balear de Ciencias Médicas, D. Enrique Fajarnés, ha sabido manejar tan acertadamente los números y ha sabido argumentar con tan recto juicio, que ha hecho una buena Monografía referente á algunas cuestiones etiológicas, ligadas intimamente con la tuberculosis, como son las influencias de la edad, sexo, profesión, estaciones, meses, edificios, calles, etc., hasta tal punto, que al comparar lo que depende del autor con lo que arrojan de sí las cifras, acude á los labios la frase: lástima que un trabajo de esta índole no se haya llevado á cabo con un contingente de algunos miles de defunciones. Y, en realidad, es más de sentir porque nadie seguramente regatearía á su ilustrado autor los plácemes que merece por el tiempo, la paciencia y las energías, que le habrá consumido tan árida y difícil labor.

II

En este folleto se encuentran el discurso del Secretario de la Sociedad, D. José A. Masip, en el cual da á conocer las tareas en que ésta se ocupó durante el curso precedente, y el discurso inaugural confiado al socio de la misma, D. José Anfruns y Espel, que versa acerca del Concepto social del médico.
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En este discurso, hermoso y simpático por la moral que encierra, por la finalidad que persigue y por el altruismo en que se inspira, comienza el autor por indicar las obras que el médico emprende y ejecuta, solicitado por el individuo ó por la Sociedad. Señala después la carestía de medios oficiales y las deficiencias de preparación que influyen en que el médico, al salir de las aulas, no pueda desempeñar en todas ocasiones la misión amplia y trascendental á que viene obligado, y los deberes que la Sociedad tiene contraídos con aquél, para que dicha misión pueda ser siempre oportuna y eficaz y, por último, resume su pensamiento diciendo que el médico «debe á la Sociedad la aplicación de todos cuantos medios posee la ciencia, siempre que se le llame para prevenir el acceso ó la extensión de un agente generador de enfermedades, ó para remediar estragos físicos ya existentes, ó para definir estados dudosos entre la salud y la enfermedad, ó para armonizar las relaciones entre el hombre y el medio ambiente ó, finalmente, para señalar al individuo ó á la población los senderos allanados que conducen á la longevidad. Para que el médico pueda haber adquirido el conocimiento del mayor número de aquellos medios, la Sociedad le debe la creación y sostenimiento de escuelas que contengan siempre el personal y el material adecuados al estado de la ciencia de cada día, y este deber social es conminatorio, de tal manera, que basta un instante de atención para ver que la pena se va cumpliendo tanto cuanto retraso va experimentando la satisfacción de tal deber. Si la Sociedad se fijara en ello, sacudiría su pasividad y realizaría la buena obra por una ú otra mano. Además, debe la humanidad al médico en ejercicio una constante facilitación de recursos que le permitan mantenerse en condiciones de poder cumplir en cada momento el acto de la profesión que le pidan y le corresponda, cuales condiciones debe poseer perennemente por estricta y sagrada obligación».

Este párrafo, que resume el pensamiento del autor, resulta pálido, en honor á la verdad, comparado con los colores vivos que resplandecen en las páginas del discurso, escrito en forma suave y exento de todo género de violencia ni de masonancia.