Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-07 00:00:00), página 23

En las múltiples ocasiones que ha tenido de tratar estrecheces cicatriciales del esófago, no se le ha ocurrido jamás emplear la esofagotomía interna imaginada por Maisonneuve en 1861, por considerar á ésta muy poco comparable con la uretrotomía interna, y por tener miedo á los variados accidentes graves, tales como las hemorragias, los flemones periesofágicos, etc., á que expone aquélla.

La dilatación progresiva, temporal y muy suave, es la única línea de conducta que debe seguirse, valiéndose, como ya deja dicho, de la serie de bujías cilindro-cónicas, regularmente calibradas, análogas á las empleadas para la uretra, é inventadas por Bouchard.

Se obra, repite, lentamente, con suma prudencia, sin la menor violencia, la sonda mojada en aceite ó en agua, el enfermo verificando actos de deglución para facilitar la maniobra; el médico parando la mano al menor obstáculo, teniendo la sonda aplicada sin empujarla y cambiándola luego por otra de menor calibre, ó sustituyendo la oliva por otra más delgada si la resistencia no ha sido vencida al cabo de un rato.

El mismo número deberá ser pasado durante varias sesiones, y que éstas deberán tan sólo verificarse dos ó tres veces por semana en vez de diariamente, como así lo hacen algunos.

En cuanto al grado de dilatación que debe lograrse á fuerza de paciencia y tiempo, dice que en los niños jamás debe pasarse de 14 milímetros, en los adolescentes de 17 y en los adultos de 20.

La duración del tratamiento es generalmente muy prolongada; hay que contar por trimestres el tiempo necesario, puesto que aunque en la mayoría de ocasiones dentro del primer mes se logren ya dimensiones suficientes á la alimentación líquida (leche, yemas de huevo, caldo con extracto de carne, etc., etc.), y antes del segundo trimestre se consiga la deglución de sustancias sólidas, hay que continuar siempre dilatando durante meses y más meses, cuando menos una vez por semana, con el fin de evitar las recidivas, las cuales pueden aparecer en breve si por estar demasiado confiado deja el paciente de concurrir á que se le sonde una vez por semana ó una vez al mes cuando menos, cuando la curación es ya un hecho ó poco menos; cuando menos, así resulta de su experiencia en este asunto, la cual le ha enseñado también que estas recidivas acontecen á menudo porque, á pesar de las recomendaciones y advertencias del médico, no son pocos los enfermos que al cabo de uno, dos ó tres años, se cansan y dejan pasar uno ó dos trimestres sin acudir á la consulta por considerarse curados. Entonces es cuando, como en el caso historiado, olvidando por un momento el médico los peligros de la menor violencia, y acostumbrada su mano á que la sonda penetrara en cada cateterismo hasta el estómago, la empuja demasiado y ocasiona desgarros de consecuencias lamentables. La situación es todavía más comprometedora en los casos de cáncer del esófago.

En las neoplasias malignas del mismo, algo adelantadas y con una estenosis acentuada, no ha pasado jamás una bujía por el esófago de un canceroso sin temblar, por recordar, además, siempre un caso visto por él en el extranjero, en manos de uno de los más grandes maestros, dar origen á consecuencias mortales á las cuarenta y ocho horas de haber ejecutado este tratamiento, al parecer tan inofensivo.