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mente la frecuencia de su localización en el piloro. Tratábase en este caso de un envenenamiento por el ácido clorhidrico, y encontróse, en efecto, una estrechez cilíndrica muy acentuada de la región pilórica, con una larga cinta cicatricial que se extendía por la corvadura menor; en cambio, el esófago, el cardias y el resto del estómago estaban intactos. Por lo tanto, esta observación parece confirmar la teoría de los antiguos fisiólogos acerca de la deglución de los líquidos, teoría que, según la cual, se deslizarían éstos directa y rápidamente del cardias hacia el piloro, siguiendo el borde derecho ó la corvadura menor del estómago, para ganar de este modo el orificio duodenal sin descansar en la cavidad gástrica. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Diciembre de 1901.

Del thiocol en la tuberculosis del adulto. — El Dr. Vogt: Con el empleo del thiocol ó ortosulfogayacolato de potasa, véanse desaparecer con rapidez en el primer grado de la tuberculosis los accesos febriles y los sudores nocturnos, al propio tiempo que disminuyen extraordinariamente los signos físicos y aumentan el apetito y el peso. En el segundo período y en el tercero, los resultados son variables, pero todavía muy satisfactorios en la mayoría de los casos. Apoyándome en las investigaciones de Robin y Binet, tengo el propósito de examinar ulteriormente si el thiocol es capaz de modificar la predisposición á la tuberculosis, puesto que el estudio de los cambios respiratorios permite en la actualidad descubrirla fácilmente. Las dosis convenientes son cuatro al día, de 50 centigramos cada una, disueltas en un vaso de agua azucarada, para tomar preferentemente al terminar las comidas. Esta solución es absolutamente inodora y tiene un ligero sabor amargo que no es desagradable.

Opoterapia ovárica. — Los Dres. Dalché y Lepinois: Nuestras investigaciones las hemos verificado en seis sujetos, administrándoles el polvo de ovario en cápsulas que contenían cada una 10 centigramos de principio activo seco, ó 50 centigramos de órgano fresco, próximamente un tercio de ovario de oveja; la dosis diaria ha sido regularmente de seis cápsulas, cantidad correspondiente á dos ovarios. Los resultados más salientes que hemos obtenido, son, por una parte la poliuria, ó cuando menos, un aumento notable de la orina, y por otra parte, el aumento absoluto, ó cuando menos relativo, del ácido fosfórico total. Además, la eliminación de mayor cantidad de fosfatos, no parece ser la única modificación revelada por el examen de la orina; en efecto, en la mitad de los casos, la nutrición ha sido indudablemente modificada en su conjunto, puesto que la cantidad de urea eliminada ha sido mayor en la mitad de los casos, mientras que no ha sufrido cambio sensible en un tercio de ellos, y sólo ha disminuido en un caso por seis. Esta mejoría se ha manifestado modificando las dos principales relaciones urológicas (la del ácido úrico y ácido fosfórico con la urea). Por estos datos se está autorizado para colocar la opoterapia ovárica en las medica-
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ciones oxidantes. Hemos empleado la ovarina en un gran número de enfermedades, y aunque nada tenemos que añadir á lo que ya se sabe acerca de este asunto, séamos permitido detenernos en un punto especial, relativo á las aplicaciones de la opoterapia ovárica al reumatismo crónico deformante. Estudiando la patogenia de ciertos casos de esta enfermedad, nos hemos preguntado si tal vez sería hasta cierto punto la expresión ó la consecuencia de una distrofia ovárica. Nuestras investigaciones son incompletas, pero desde ahora podemos decir que algunos enfermos con reumatismo crónico óseo, han mejorado, al parecer, con el tratamiento por la ovarina; cuanto más próxima estaba la enfermedad de su principio en individuos jóvenes ó que atravesaban la menopausia, más acentuada fué la disminución de los dolores, aunque las deformaciones articulares han sido, al parecer, poco modificadas.

Nuevos aparatos para la reeducación de los movimientos de los miembros inferiores.—Los Dres. RICHE y GOTHARD: Los aparatos que presentamos tienen en nuestra opinión las ventajas siguientes: son mucho menos complicados que sus similares, suministran á los enfermos un sostén sólido para la vida ordinaria, y los ejercicios á que están destinados, hállese en consonancia con la vida normal.—CODINA CASTELLVÍ.

XIV CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris los días 21 al 26 de Octubre de 1901.

(Conclusión)

Tratamiento operatorio del lupus.—El Dr. MORESTIN: El tratamiento operatorio del lupus sólo se emplea por excepción en dermatología; es verdad que exige del operador cierta habilidad y mucha paciencia. Los enfermos se someten mal á esta operación. Es, sin embargo, el mejor medio de tratamiento del lupus—me refiero al lupus circunscrito, poco extenso y accesible—, porque se obtiene así la curación rápida y más segura y un resultado estético más perfecto. Para reparar la pérdida de substancia que queda después de la extirpación del lupus, recurro á los métodos autoplásticos, movilización del colgajo cortado en las regiones inmediatas, cuando se trata del cuello ó de la cara, método italiano si se trata de los miembros. Empleo los ingertos de Thiersch cuando no puedo hacer otra cosa; pero tengo cuidado de reunir por algunos puntos de sutura los colgajos ingertados para impedir su deslizamiento; encima coloco una cura seca plana, sin interposición de impermeable. He obtenido siempre así buenos resultados.

El Dr. JOURDAN: No he observado recidiva en 8 casos de lupus que traté por la ablación total seguida, según el sitio y la extensión de las lesiones, de reunión inmediata ó de aplicación de un colgajo autoplástico ó de ingertos dermo-epidérmicos. Algunos de estos casos se remontan á 1897. Siempre que sea posible extirpar completamente la tuberculosis cutánea, debe hacerse sin perder tiempo la ablación total. Las ventajas de este procedimiento son la curación rápida y las buenas condiciones de la cicatrización obtenida.
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tuado mucho en los últimos meses, lo mismo que la disnea. Tenía aspecto grave, pero con esa cianosis y cara abotagada de los enfisematosos. ¿Cuándo y por qué se hizo la perforación? El estado de peritonitis fibrino-purulenta con tantas adherencias, permite suponer que la perforación dataría de cuatro á siete días antes de su muerte. La causa de la perforación podría ser la impotencia circulatoria, que por sí sola puede producir úlcera duodenal por trombosis. Me figuro que podrá ser esta la causa, porque estaban perforadas las dos úlceras callosas que tenía, y sería muy extraño el que se rompieran las dos al mismo tiempo por un motivo que no fuera circulatorio.

Si este caso hubiera despertado la sospecha de una posible perforación, tal vez se habría podido diagnosticar en el primer día, por la desaparición de la macicez hepática. De este síntoma hablaremos en el caso siguiente.

2.º Fuí llamado en consulta hace poco tiempo, para ver á un enfermo de unos sesenta años, á quien había reconocido yo, hace cuatro ó cinco años, y le había diagnosticado de hiperclorhidría, dilatación y úlcera gástrica. Era un caso vulgar, con sus dolores á las tres ó cuatro horas después de haber comido, vómitos de cantidades muy grandes de líquidos y alimento, estreñimiento, hematemesis y melena, punto dolososo á la presión en el epigastrio, y curvatura mayor del estómago á tres ó cuatro dedos por debajo del ombligo. Siguió el tratamiento durante algún tiempo, se alivió mucho, lo abandonó todo, y volvió á tener molestias en el último año; pero yo no le vi hasta que me llamaron en consulta, á consecuencia de la grave hemorragia gástrica que padecía.

Cuando le vi había pasado el peligro de muerte inminente en que había estado por efecto de la hemorragia. Tenía dolores de estómago y de vientre de mediana intensidad, como otras veces. Fué mejorando rápidamente en los tres ó cuatro días siguientes, pero volvió á sentirse algo molesto, y me llamaron nuevamente los compañeros, que le trataban muy bien, siguiendo la marcha clásica en estos casos. Tenía el enfermo buena cara, pero decían los que le veían que la tenía peor que el día anterior. Tenía 36 respiraciones por minuto y 108 pulsaciones (el médico de cabecera me dijo que el día anterior tenía solamente 80 pulsaciones). Se quejaba de ligero dolor difundido por todo el vientre, pero se le podía reconocer sin protesta, á pesar de lo pusilánime que era siempre. El vientre estaba un poco abultado. No tenía vómitos.
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dos los casos la parálisis desaparecer en cuanto el facial seccionado se anastomosó con el espinal ó el pneumogástrico. En Alemania, P. Manasse ha hecho más, y ha presentado cortes histológicos que demuestran, en el sitio de la anastomosis, los cilinderaxis del facial resecado, continuándose con los del espinal. Es una demostración completa de la realidad anatómica de la anastomosis. Kennedy, de Glasgow, ha publicado, con fotografías en su apoyo, la observación siguiente: en una mujer que padecía espasmo del facial, con contractura, sacudidas y tirantez, seccionó el facial y lo anastomosó en seguida con el espinal, refrescado en uno de sus lados. A los quince meses, la curación era completa, el espasmo había desaparecido, el facial paralizado había recobrado sus funciones. La elevación brusca del brazo hacia contraerse la cara, lo que demuestra que los músculos trapecio y faciales obedecían al mismo impulso, procedente del centro cortical del espinal.

En resumen; en todos los animales en que la anastomosis espino-facial se hizo, curaron completamente de su parálisis facial, y la realidad anatómica de la anastomosis pudo demostrarse histológicamente. De los dos casos en que esta anastomosis se practicó en el hombre, en uno el éxito fué brillante y en el otro se demostró la prueba de la regeneración nerviosa por el restablecimiento de la excitabilidad eléctrica. La proporción de los éxitos en esta operación es grandísima. Está indicada en muchos casos, y creo que debe practicarse, porque es benigna y sus resultados excelentes.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 18 de Diciembre de 1901.

Perivaginitis disecante. — El Dr. MÜLLERHEIM: Aquí presento una preparación, que está constituida por la porción vaginal del cuello, juntamente con la vagina, que fueron expulsadas formando una sola pieza, y que provienen de una mujer de treinta y cinco años. Esta estuvo catorce días enferma, con dolores de vientre y flujo vaginal, y había sido tratada hasta el momento en que la vi con lociones vaginales con disolución de formalina. Cuando me encargué de esta enferma estaba icterica, febril y con 130 pulsaciones, y presentaba en la vulva una úlcera gangrenosa extensa que había destruido el clitoris y los labios menores; la piel estaba muy socavada. Un día, al lavar los genitales, salió de pronto y en medio de una hemorragia ligera, una masa blanda, que al principio parecía una placenta, pero que después se vio estaba formada por la vagina en su totalidad y con sus columnas rugosas, comprobándose con el reconocimiento que por la vagina se podía llegar muy bien con dos dedos hasta la vejiga, que la pared anterior de ésta se abombaba hacia la vagina, y que el útero y los anejos se conservaban normales.

Mediante lavados y fomentos con disolución de permanganato potásico, curó la úlcera y mejoró la cistitis ulcerosa, y para evitar que se cerrara la vagina, se introdujeron tapones empapados en aceite y se cuidó de dividir las adherencias que se formaban. A pesar de esto, se retrajo el tejido peri-
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una anemia de los vértices pulmonares. Así Schmorl ha hecho notar últimamente que, en algunos casos, la primera costilla marca un surco en el pulmón, que prueba la compresión que sobre él ejerce. Es muy posible que se produzcan trastornos en la circulación linfática; creo, sin embargo, que no se debe exagerar la importancia de este factor. Es un hecho bien demostrado que los vértices pulmonares se encuentran en muy malas condiciones para la función respiratoria, sobre todo en lo que se refiere á la espiración, pudiendo darse el caso de que, al realizarse este acto, sean aspirados á los vértices pulmonares cuerpos extraños procedentes del resto del pulmón. También lo confirma el hecho de que las afecciones producidas por inhalación de polvo, siempre se localizan en el vértice; mas, por otra parte, en la más frecuente de ellas, ó sea en la antracosis, no es frecuente encontrar tubérculos. Recordaré, además, que, según Ribbert, aun en los casos de tuberculosis miliar aguda, abundan muchísimo más los tubérculos recientes en los vértices que en el resto del pulmón, por más que en este caso la infección se produce de un modo muy diferente que en los de tisis crónica.

De todos modos, el problema de la predisposición es demasiado complicado para que nos podamos permitir sacar conclusiones de carácter práctico, tomando por base las investigaciones de Freund.

El Dr. B. FRENKEL: Los huesos del esqueleto se adaptan muy bien á la función que de ellos se exige, y en prueba de ello recordaré las formas de tórax que se observan en los niños que padecen vegetaciones adenóideas, el tórax de los asmáticos y el aplanamiento que cuando se desarrolla unilateralmente se considera hasta como característico de los tísicos. Si se operan las vegetaciones adenóideas ó se logra librar á un asmático de su afección, extirpándole los pólipos nasales que sostenían su enfermedad de un modo reflejo, se ve que el tórax recobra pronto su forma normal, y si se reproducen los pólipos y con ellos el asma, también vuelve el tórax á presentar su antigua forma anómala. Los cambios en la conformación del tórax no son lo primitivo, sino la afección pulmonar, y la prueba de ello la tenemos en que aun tratándose de sujetos de conformación atlética y tórax bien configurado, cuando contraen la tisis se afectan primeramente los vértices pulmonares.

El Dr. BAGINSKY: La idea de invocar las estrecheces de la jaula torácica para explicar las afecciones tuberculosas del pulmón, es de muy antigua fecha, puesto que se encuentra en un trabajo publicado el año 1858. También yo soy de opinión de que la estrechez de la abertura superior del tórax es consecuencia de dificultades en la respiración, y no causa de las mismas. Por lo tanto, si se quiere proporcionar á los vértices pulmonares la posibilidad de que respiren con más amplitud, se deben franquear las vías respiratorias superiores si están obstruidas, en vez de hacer una operación en la primera costilla para dilatar la abertura superior del tórax.

R. DEL VALLE.
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Con estos datos pensé que sólo se podía tratar de una perforación ó de otra hemorragia, y que en este último caso estaba aún la sangre en el intestino. Para decidirme por una de las dos hipótesis, le percutí para ver si había desaparecido la macicez hepática, y en efecto, no sólo había desaparecido totalmente la macicez hepática, sino que daba todo el vientre un sonido timpánico muy uniforme. Haciendo la percusión y auscultación combinadas, se percibía por todas partes el timbre metálico. Con estos datos, diagnosticamos de perforación y se confirmó el diagnóstico dos horas después, porque al darle (por error) un poco de leche por la boca, decía el enfermo que sentía que le caía al bajo vientre una cosa fría. Murió ocho horas después de nuestra consulta.

En este caso fundamos el diagnóstico principalmente en la desaparición de la macicez hepática, y hay que tener en cuenta que este síntoma falta cuando hay peritonitis que adhiere entre sí las dos hojas sobre el hígado (peri-hepatitis adhesiva) antes de que se haya hecho la perforación, lo cual no es raro en las úlceras gástricas ó duodenales. Cuando el vientre está muy abultado, rechaza hacia arriba el hígado, que gira sobre un eje transversal, y sólo se pone en contacto de la pared anterior el borde cortante, que no tiene extensión suficiente para dar macicez. Hemos visto varios casos de estos. Hay otra causa de error: el que se coloquen algunas asas intestinales encima del hígado. Yo he encontrado dos casos en los cuales nos ha demostrado la autopsia, que de un modo permanente había una asa intestinal encima de la cara anterior superior del hígado, puesto que había formado un verdadero canal (una huella muy marcada), en el cual se alojaba dicha asa.

En este caso concedí mucha importancia á la desaparición de la macicez hepática, porque iba acompañada de la timpanización uniforme del vientre, con ruido metálico á la percusión combinada; tenía aumento de número de pulsaciones y de respiraciones, y recaía en un ataque ulceroso que acababa de tener hemorragia. El hecho de que su punto doloroso fuera anterior, tenía también importancia, porque todos saben que las úlceras que se rompen más á menudo son las de la cara anterior, por la mayor dificultad de establecer adherencias en esta parte tan movible.

La perforación se presenta de preferencia en los que tienen ulceración, como sucede en los ulcerosos gástricos, en los de duodeno, en los tifoideos y en algunos casos de apendicitis. En las úlceras tuberculosas se presenta rara vez la perforación en la cavidad gene-
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PERIÓDICOS

El iodo en la fiebre tifoidea.—Refieren los Dres. Cavezzani y Lucchesini, que habiendo empleado el iodo en 107 casos de fiebre tifoidea, sólo tuvieron que lamentar 7 defunciones, y de ellas 4 recayeron en sujetos que habían ingresado en un estado muy desplorable.

Para administrar el iodo por la boca, se valieron de la disolución siguiente:

Iodo......................................................... 7'00 gramos.
Ioduro potásico............................................. 70'00 —
Agua destilada.............................................. 100'00 —

Para tomar 20 gotas al día en 400 gramos de agua azucarada.

En los casos graves emplearon la disolución siguiente:

Iodo......................................................... 1'00 gramos.
Ioduro potásico............................................. 10'00 —
Guayacol.................................................... 20'00 —
Glicerina neutra........................................... 100'00 —

Para inyectar por vía subcutánea de media á dos jeringuillas de Pravaz al día.

Los autores deducen de sus observaciones que este tratamiento, combinado con las demás prescripciones dietéticas é hidroterapéicas, representa un gran progreso en la terapéutica de la fiebre tifoidea; los síntomas de parte del sistema nervioso central se presentan con muy poca intensidad ó faltan por completo; con las temperaturas elevadas sucede lo mismo; la duración de la enfermedad se acorta mucho y las complicaciones son muy raras.

Las inyecciones subcutáneas son las que más influyen en el curso de la enfermedad, siendo de notar que nunca se han observado síntomas de iodismo y que el efecto del tratamiento se ha manifestado de un modo tanto más pronunciado cuanto más pronto se ha aplicado á este medio. También se ha visto que es muy útil combinar este tratamiento con la administración de la antipirina á dosis refractas. —(H. Morgagni.)—R. DEL VALLE.

Medio sencillo de hacer tolerable la sonda esofágica.—Para suprimir las náuseas que en ciertas personas histéricas y neurasténicas constituyen un obstáculo para el empleo de la sonda esofágica, el Dr. H. Creushaw recurre á un procedimiento bastante sencillo. Antes de introducir la sonda somete su extremidad inferior á la acción de un chorro de cloruro de etilo. Congelado así el instrumento penetra en el esófago, después en el estómago, sin la menor dificultad, como un fragmento de hielo que se hace deglutir al enfermo para calmar los vómitos.—(The Med. Record).—F. TOLEDO.
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ral del peritoneo, porque suele haber peritonitis adhesivas que lo impiden. En las del estómago no se suele presentar este fenómeno generalmente más que cuando se asienta la ulceración en la cara anterior. Las de la curvatura menor, que son las más frecuentes, suelen establecer adherencias con los órganos inmediatos en la mayoría de los casos, y sólo descubrimos la lesión en la autopsia, al ver esos bloques que parecen un tumor canceroso hasta que se abren. En el duodeno se presenta á veces la perforación por úlceras consecutivas á quemaduras ó á embolias. Un traumatismo puede ser la causa de la perforación. Hay ocasiones en que se desconoce completamente la causa, como en el caso siguiente.

3.º Entró en mi sala un hombre con los síntomas clásicos de la perforación: de repente, dolor muy intenso hacia el ombligo, que se exageraba muchísimo al contacto suave de la mano; vientre muy timpanizado y abultado, vómitos incesantes, hipo, cara abdominal de gran angustia, 130 pulsaciones, muchas inspiraciones por minuto y ligera fiebre. Murió á las pocas horas, y la autopsia nos demostró la existencia de una peritonitis incipiente (peritoneo deslustrado y poquisimo exudado sero-purulento en la pelvis), producida por una úlcera del yeyuno que parecía hecha con un sacabocados.

El dolor es un síntoma muy frecuente, tanto de la perforación como de la peritonitis consecutiva, pero en los que tienen una úlcera gástrica ó duodenal, se confunde muchas veces con las crisis dolorosas habituales, de tal modo que se sorprenden mucho cuando se les anuncia el fin próximo del paciente, porque se figuran que es una crisis dolorosa como las que sufren en otras ocasiones. A veces toma el dolor la forma paroxística, semejante al cólico hepático, y si el sitio del dolor corresponde á la región de la vesícula biliar, se puede confundir con un cólico hepático, como nos ocurrió una vez.

El abultamiento del vientre es un síntoma que falta muchas veces. La timpanización es muy frecuente, y también, aunque no tanto, la desaparición de la macicez hepática. En los casos de perforación rápida, faltan muy raras veces estos dos últimos síntomas. Percutiendo suavemente y auscultando al mismo tiempo, se oye ruido timpánico. No se suele ver el movimiento peristáltico, ni las contracciones gástricas de los dilatados.

La frecuencia del pulso se presenta muchas veces, pero no es raro el que falte este síntoma. Dicen que alguna vez disminuye el número de pulsaciones, pero yo no lo he visto nunca. Casi siempre hay aumento en el número de respiraciones. Esto lo suelen atribuir al do-