Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-14 00:00:00), página 30

glionar y se la abre de un tijeretazo intempestivo. Es preciso, por lo tanto, si hay adherencias, hacer una incisión, cuya longitud será proporcionada á la intensidad de las lesiones: estos casos son precisamente los que abandono- nados á la naturaleza, dejan cicatrices más deformes en el cuello.

Arriba, debajo de la punta de la apófisis mastoides, la enucleación es di- fícil, pero no imposible; debe reconocerse el nervio espinal y disecar los gan- glios, haciéndoles sobresalir por encima y por debajo de él; es posible casi siempre respetarle. De aquí á los ganglios parotídeos inferiores, sólo hay un paso: al enuclearlos, suele cortarse la rama inferior del facial, lo que pro- duce la desviación ligera y de ordinario temporal del labio inferior. El tron- co del facial corre peligro al extirpar los ganglios parotídeos superiores y profundos.

Si alrededor de este paquete carotídeo fistuloso, los ganglios submaxila- res y supraclaviculares no están adherentes, se les extirpa por la incisión primera. Si forman paquetes fistulosos, conviene detenerse para atacarles á su vez por una incisión apropiada cuando la herida primera haya curado. Y siempre que se practique una ó más operaciones, se explorarán con el pul- gar y el índice izquierdo las partes inmediatas, para extirpar todo lo posible del grano ganglionar. Decir que se consigue así siempre la extirpación com- pleta, en el sentido científico de la palabra, es inexacto; pero mi discípulo R. Petit ha demostrado en su Tesis, que 22 veces de 49 las inoculaciones al conejillo de Indias, con los ganglios pequeños periféricos, han sido efica- ces; no hay motivos, por lo tanto, para decir que es imposible triunfar siempre.

Nadie niega que en la axila es posible extirpar completamente los gan- glios. Pero en la ingle, tropezamos con la objeción de la imposibilidad. Creo que es inexacto. La extirpación se hace por medio de una incisión pararela á la arcada crural, sobre la que se practica, si es necesario, un desbri- damiento inferior, longitudinal. En esta región, más todavía que en el cuello, es preciso sujetar con pinzas y ligar bien las colaterales cortas que unen di- rectamente los ganglios con los vasos gruesos. La ligadura de la safena no tiene importancia alguna. Jamás he necesitado ligar el tronco grueso de la femoral debajo de la arcada; pero si lo necesitara, lo haría sin vacilar, por- que, según las investigaciones modernas, parece que los accidentes terribles atribuidos antes á esta ligadura, son patrimonio de la ligadura séptica; con- viene no ligar á la vez la arteria para evitar los accidentes de la gangrena, de que se ha querido acusar á la ligadura de la vena sola.

Después de estas extirpaciones, en las que los ganglios supurados, fis- tulosos, son desgarrados, reducidos á fragmentos, creo conveniente tocar, con un tapón mojado en la disolución de cloruro de zinc al 10 por 100, la herida, contaminada siempre por el bacilo tuberculoso y por los microbios piógenos. El exceso lo limpio cuidadosamente con un tapón seco.

Es indispensable desaguar estas heridas con un tubo grueso y largo. La herida se sutura, dejando abierto sólo lo necesario para el paso del tubo. La sutura intradérmica, buena cuando la piel está sana y la incisión es limpia, no conviene en estas pieles infiltradas, endurecidas en sitios, en estas inci- siones escotadas en parte, á causa de la extirpación de trayectos fistulosos. A veces, durante tres ó cuatro días, hay derrame sero-sanguinolento abun-