Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-28 00:00:00), página 30

histológico se descubrieron células gigantescas é infiltración embrionaria, que podían hacer sospechar la tuberculosis. Pero no se encontraron bacilos, y los accidentes obstétricos múltiples hicieron creer que se trataba, en realidad, de un caso de sífilis. Otra vez operé una enferma en condiciones idénticas y con éxito completo. La regeneración fué rápida. El procedimiento de la hemostasia con catgut ha sido siempre perfecto. Jamás he observado la menor complicación.

Datos para la cirugía de las vías biliares. — El Dr. Schwartz: Haré unas cuantas observaciones sobre la coledocotomía y la colecistectomía. La coledocotomía—me refiero á la supra-duodenal, haciendo caso omiso de la infra ó intraduodenal, cuyas indicaciones son rarísimas—es hoy una operación corriente en los casos de cálculos del colédoco. Es fácil cuando no existen adherencias en la proximidad del hiato de Wislow. En el caso contrario es difícilísima á causa del trabajo que cuesta descubrir y dejar libre el colédoco. Para conseguirlo, se utilizan como guías la vesícula biliar y el conducto cístico. Pero la vesícula suele estar tan atrofiada, que es imposible utilizarla como guía. Es necesario entonces emplear un recurso, con el que obtuve buen resultado en un caso. Con una sonda acanalada, concluí por encontrar un paso, en medio de las adherencias, entre el colédoco, la vena porta y la arteria hepática; desprendí el colédoco y lo saqué al exterior, donde lo incindi. No di punto alguno de sutura en este conducto y me limité á desaguar durante diez días el conducto hepático. Respecto á la colecistectomía, insistiré sobre lo necesario y ventajoso que es en las colecistitis supuradas antiguas con fistulas extirpar en bloque las lesiones, como se haría con un tumor. Este procedimiento es rápido, fácil y seguro, es decir, sin riesgos de infección para el peritoneo, y la curación se obtiene en pocas semanas.

Tratamiento en los fibromas por histerectomía. — El Dr. Bouilly: El problema del tratamiento operatorio de los fibromas uterinos divide actualmente á los cirujanos: para unos todo fibroma grueso ó pequeño, bien diagnosticado, debe extirparse radicalmente lo antes posible; para otros, la intervención sólo está indicada cuando el fibroma ó los fibromas, producen accidentes ó trastornos que ponen en peligro la salud. Los primeros invocan la benignidad de las operaciones precoces y la posibilidad de conservar el útero. Los segundos citan los casos numerosos de mujeres que han vivido con sus fibromas sin experimentar molestia alguna aun durante el embarazo y el parto; la gran responsabilidad en que inurre el cirujano que practica una operación grave en una mujer, con frecuencia joven, cuyo porvenir es imposible conocer; la inutilidad de las operaciones conservadoras en las mujeres de edad; por último, la frecuencia de las recidivas después de la mioectomía en las mujeres jóvenes.

Me coloco al lado de los «oportunistas». Desde octubre de 1895 á julio del año actual, he practicado 116 histerectomías por fibromas uterinos (no citó las operaciones parciales: amputación ó enucleación de fibromas submucosos y subperitoneales pediculados ó sexiles). La mayoría de mis operadas eran de una edad —cuarenta á cuarenta y cinco años— en la que no había que pensar en el embarazo. Además, la gran frecuencia de las lesiones de los anejos y de los fibromas múltiples ó muy voluminosos, contrain-