Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-21 00:00:00), página 25

Lowitz y Chipault. Demuestran que una lesión, glioma, sifiloma, tuberculoma, etc., localizada en las circunvoluciones del lóbulo frontal, lejos de la zona rolándica, puede reproducir el cuadro de la epilepsia jacksoniana, tal como acostumbramos á observarla en las lesiones localizadas en dichas circunvoluciones. Médicos y cirujanos se han engañado. Es preciso reconocer que los casos de este género hacen algo inseguro el diagnóstico topográfico de las lesiones cerebrales, y dejan alguna duda cuando se trata de precisar la zona en que debe recaer la intervención quirúrgica.

¿No hay algún signo capaz de diferenciar estas dos localizaciones? ¿No existe algún síntoma que permita decir: tal acceso jacksoniano proviene de una lesión de la zona rolándica, tal otro de una lesión del lóbulo frontal? Parece a priori que una lesión que interese el lóbulo frontal, debe provocar trastornos intelectuales, psíquicos, cosa que no sucede en las localizaciones rolándicas; pero esta hipótesis, racional en sí, no corresponde siempre á la realidad de los hechos. La falta de trastornos psíquicos é intelectuales no puede, por lo tanto, servirnos para diferenciar la epilepsia jacksoniana por lesiones rolándicas de la epilepsia jacksoniana por lesiones frontales.

Los síntomas paralíticos, se ha dicho, podrían quizá suministrar datos útiles y guiarinos en este diagnóstico difícil. Sabemos, en efecto, que las lesiones de las circunvoluciones rolándicas no sólo producen convulsiones tónicas y clónicas, sino que ocasionan también síntomas paralíticos, la parálisis, ó al menos la paresia del brazo y de la pierna, que pueden suceder á las crisis de epilepsia jacksoniana ó coexistir con ellas. Muchos enfermos con epilepsia jacksoniana del miembro superior ó del inferior, tienen después de su ataque convulso ó en el intervalo de los ataques, parálisis más ó menos durable de los miembros convulsos. Si este síntoma fuera especial de la epilepsia jacksoniana de origen rolándico y extraño á la de origen frontal, tendríamos en él un elemento importantísimo para el diagnóstico topográfico.

Carecemos de este elemento de diagnóstico, porque los trastornos paralíticos pueden asociarse á la epilepsia jacksoniana de origen frontal igual que á la de origen rolándico. Nuestro enfermo había perdido en parte el movimiento del brazo y de la pierna, y observamos en él la coexistencia de síntomas paralíticos y de crisis convulsivas; terminada la crisis convulsiva, los síntomas paralíticos predominaban. En uno de los enfermos de Lépine, la pierna y el brazo izquierdo se paralizaron después de las crisis convulsivas, y así siguieron hasta la muerte. El enfermo de Faguet y Lowitz tenía hemiplejía flácida en el intervalo de sus ataques convulsivos y la parálisis persistió. El enfermo de Chipault tuvo parálisis de los miembros afectados de epilepsia jacksoniana, y el brazo quedó paralizado.

Véis, por lo tanto, que ni la existencia de fenómenos paralíticos, ni la falta de síntomas psíquicos, pueden servirnos para diferenciar con seguridad la epilepsia jacksoniana por lesión rolándica de la debida á una lesión frontal.

Es necesario, por consiguiente, admitir, hasta tener datos más positivos, que hay una epilepsia jacksoniana rolándica y otra frontal, análogas por completo. La primera es mucho más frecuente que la segunda; pero ésta no es rara en absoluto, según prueban las observaciones que acabo de citar, y el caso de nuestro enfermo es un nuevo ejemplo.