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Una cosa parecida cabe decir de las acratotermas ó aguas acratotermales, indiferentes, ametálicas ó oligometálicas, elogiadas ya por Estrabon y Galeno como litontrípsicas, que aceptó Limón Montero, ilustre catedrático de Alcalá en el siglo xvii, y que si las olvida nuestro Anuario oficial se toleran indudablemente por los hidrólogos. Tales aguas, con menos de un gramo de residuo fijo en litro, de no ser termales como la Hermida ó Villavieja, serán potables si contienen hasta 0'3 ó 0'6 gramos de residuo—¡para beber un vaso de agua pura nunca hizo falta el consejo facultativo!—ó crudas si contienen más, pero sólo serán minero-medicinales cuando ocurra la rareza de que dichas sales no sean vulgares, sino un principio medicamentosos especial, como el arsénico ó el hierro (lo hemos visto en un agua ferruginosa, á la vez que muy delgada, de Onteniente). Entre las de este género, citanse como famosas las aguas de Badenweyler, Johannishad, Buxton, Landeck, Lichenzell, Comano, Evian, Campagne, etc., cuyo secreto pertenece á las curas de suero, de yerbas, de uvas, hidroterapia ó otras que plantean: el agua sirve de excusa para atraer á los enfermos.

Sin exponer otros lunares de más ó menos cuantía—como el ordinario olvido de las mesas de régimen, sinergia indispensable en las termas para artríticos, diabéticos, dispépticos y enfermos todos, hasta el extremo de lamentarse poco hace Le Progrés Médical respecto de los suyos: «todos aquellos que se interesan por la prosperidad de nuestras estaciones balnearias, se asombran de no verlas funcionar, como se hace en Alemania y Austria;»—sin extendernos en otras consideraciones pertinentes, concluimos suplicando á quienes puedan y deban hacerlo que se modifique cuanto antes la clasificación oficial de las aguas minero-medicinales, dada en virtud de la Real orden de 6 de noviembre de 1876, defectuosísima en grado sumo, pues faltan unas clases y huelgan otras.

Clasificar bien las aguas es tarea árdua, sobre todo para muchas españolas é italianas de composición compleja. Adoptar para ello el criterio físico-químico sobre el terapéutico, que propuso Chenú, será bueno, mas parece preferible un criterio mixto: si el agua se incluye en el sitio que indica la sustancia contenida en mayor proporción, sea un sulfato, un cloruro ó otra sal, desaparecen, v. gr., las ferruginosas y la mayor parte de las sulfurosas (Puertollano contiene 0'05 gramos de bicarbonato ferroso y 0'19 del sódico; La Puda lleva 1 de cloruro de sodio para 0'4 de sulfuro). El inolvidable Dr. García López—testigo de la mayor acepción por ser devoto de Hahnemann—
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5 de Enero de 1877.      5 de Enero de 1902.

NÚMERO EXTRAORDINARIO

REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLON MEDICO (1860)—ANFITEATRO ANATOMICO ESPAÑOL (1873)
ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

Á SU DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

LOS REDACTORES
D. Antonio Espina y Capo, D. Rafael Rodríguez Méndez, D. Juan Manuel Mariani,
D. Federico Toledo, D. Gaspar Sentiñón, D. José Ribera, D. Rafael del Valle y Aldabalde,
D. José Codina Castellvi y D. Jesús Sarabia.

SUMARIO
Ayer, hoy y mañana, por A. Espina............................................. 3
Apuntes para la historia de la Laringología, por F. Toledo .................. 10
De ayer á hoy, por J. M. Mariani............................................. 15
Cirugía del bazo : Exo-esplenopexia, por J. Ribera......................... 21
La terapéutica en los últimos veinticinco años, por R. del Valle y Aldabalde. 30
Consecuencias prácticas del concepto actual de las infecciones, por J. Codina. 39
Pediatría, por J. Sarabia y Pardo ............................................. 48
Evolución de la Higiene, por R. Rodríguez Méndez.......................... 57
Adelantos en Obstetricia y Ginecología, por G. Sentiñón.................... 63

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas, 8 y Garcilaso, 6.
1902
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Tal fué el pasado, el ayer de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS; su influencia en aquella época en la Medicina española y la marcha seguida con la ayuda de la clase más digna de consideración, la que más lee y la que roba al descanso, tiempo, y al sustento diario, dinero, para seguir paso á paso lo bueno y lo nuevo que aparece en su ciencia y que ella aplica en su práctica.

A medida que salen nuevas generaciones médicas, Ulecia busca en ellas lo mejor, y al poco tiempo de fundada la REVISTA, vinieron á nuestra compañía Ribera, más tarde, Valle, Codina y Sarabia.

Su espíritu altruista no le permite que la Redacción esté exclusivamente formada en una comarca, y en todos los centros médicos de las grandes poblaciones busca los colaboradores que nos ayudaron y ayudan, al par que entre nuestros compañeros dedicados al durísimo y virtuosísimo ejercicio de la Medicina rural.

Todos estos elementos de vida aportan ahora cuanto bueno se difunde entre nosotros, y colaboradores y suscriptores somos una familia, pues en la REVISTA á todos se les considera como hermanos.

En todo este tiempo, el campo de la Medicina se ha ensanchado cada vez más, y al aparecer las especialidades constituidas ya como cuerpos de doctrina, fundóse la hermana menor de la REVISTA, los Anales de ginecología, pero necesitando la REVISTA responder á este movimiento de las especialidades, publicamos, por medio de Revistas de Higiene, de Laringología, Otología, Oftalmología y Ginecología, los adelantos de las mismas, llevando á nuestros constantes amigos y suscriptores noticias del movimiento en estas especialidades en todo el mundo científico.

La amplitud de la prensa médica, ya modificada en toda Europa y América, nos obliga á hacer revistas de estos periódicos y á hacer que la nuestra sea revista de revistas, pero no basta todo esto. Las Sociedades médicas primero, los Congresos médicos después, nos obligan á publicar resúmenes de las principales Sociedades de Europa y de América, y aun cuando esto no es tarea fácil de realizar por el sinnúmero de actas que hay que extractar, sin embargo, de las más principales, quedará la historia viva, en la colección de nuestro periódico.
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Las doctrinas médicas experimentales traen cada día multitud de asuntos de novedad y de transcendencia para nuestra querida profesión, y la doctrina parasitaria, su secuela, la seroterapia y serología, la aplicación de las ciencias físico-químicas al diagnóstico, la aparición de los rayos Roentgen y cuantas novedades se vislumbran en el horizonte médico, ávidos de rendir tributo á nuestra reina y señora la Revista, las vamos dando á conocer lo más pronto y mejor que nos es posible.

Mas nada de esto hubiera tenido el éxito alcanzado sin la batuta inteligente del Dr. Ulecia, trabajo ignorado, sólo apreciado en su justo valor por los que desde hace más ó menos tiempo, algunos, como yo, veinticinco años, hemos vivido con él y le hemos conocido á fondo.

Para Rafael, como le llamamos nosotros, casi antes que los sentimientos de familia, tan arraigados en su gran corazón, están el amor á la ciencia médica y á la Revista.

La lectura constante á que se dedica, las indicaciones de cosas y hechos que á veces no hemos ni vislumbrado, su inteligente dirección, su golpe de vista en la elección de asuntos y hasta presentimientos verdaderamente proféticos para algunos de nosotros, han sido, en el seno de su Gabinete, constante preocupación del Dr. Ulecia. Dar en la Revista lo mejor, lo más moderno y más bueno, ha sido su lema en todo tiempo, y dejarnos en las discusiones y elección de asuntos científicos, habidas en la Redacción, tan amplia libertad, que han cabido sin rozamiento alguno científico, puesto que allí todos somos hermanos, ideas antitéticas, opiniones tan opuestas como las expresadas algunas veces por cada uno de nosotros.

He aquí el hoy de la Revista, que nos deja tranquilos de que procuramos suplir con la voluntad las faltas de la inteligencia. En la colección de la Revista se podrá estudiar, creemos, la evolución de las doctrinas médicas en un cuarto de siglo, y será siempre una curva gráfica que marcará en un grado ascensional, afortunadamente creciente cada vez más, el grado de cultura de la clase médica; la que, como dejamos dicho, es la que más lee, la que más tiempo roba al descanso y la que más sacrificios se impone para hacer suaves los ásperos senderos de la práctica y para hacer de la Ciencia médica una base segura del ejercicio y sentimiento artístico que caracteriza á nuestra profesión, religión común de toda la Redacción de la Revista.
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Respecto á lo hecho por todos hasta ahora, digamos con Manzoni en otro cinco glorioso:

«Fu vera gloria? Ai posteri l'ardua sentenza».....

III

¡El mañana! ¡Quién le verá!
Que sea hijo del ayer y del hoy, y que los que nos sustituyan hereden nuestro culto para la Revista y nuestro cariño para Rafael Ulecía, y moriremos tranquilos y seguros de la inmortalidad del periódico y del progreso, pues nuestro lema ha sido y será el de la Casa de Saboya: ¡Adelante!

ANTONIO ESPINA Y CAPO.

Enero, 5, 1902.

APUNTES PARA LA HISTORIA DE LA LARINGOLOGÍA

Cuando nuestro compatriota el cantante García descubrió en 1854 el laringoscopio, hizo, sin pensarla, una verdadera revolución en Medicina. El simple espejillo que empleó para ver las cuerdas vocales durante el canto, se ha convertido en un instrumento indispensable para el diagnóstico y la terapéutica de las enfermedades laringeas.

El descubrimiento del laringoscopio no llamó al principio la atención que merecía, y transcurrieron algunos años hasta que Türk y Czermak, los primeros, comprendieron la importancia de este pequeño instrumento, que ha sido, en las enfermedades de la laringe, lo que el estetoscopio en las de los pulmones y el corazón. Más todavía, porque para descubrir con el estetoscopio las lesiones pulmonares y cardiacas, se necesita educar el oído, y en cambio el laringoscopio exige para su manejo poca habilidad y pone á la vista del observador la laringe, permitiéndole apreciar en todos sus detalles las lesiones que existen en este órgano.

Vulgarizado el uso del laringoscopio, la especialidad laringológica progresó en pocos años cual ninguna otra rama de la Medicina.
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En el extranjero se dedicaron á estudiar la laringología médicos de gran habilidad y pericia, y gracias á sus trabajos tomó esta especialidad cartas de naturaleza y pudo hermanarse con otras más antiguas, la oftalmología, la dermatología, etc. Se publicaron periódicos especiales, se declaró oficial su enseñanza y se fundaron Clínicas, Consultorios dedicados exclusivamente á tratar los padecimientos laríngeos.

El número de especialistas dedicado á esta rama de la Medicina es hoy grandísimo, y entre ellos figuran nombres gloriosos en las Ciencias médicas. Las publicaciones dedicadas á laringología son numerosas y dignas de la alta estima que gozan. Los Dispensarios, los Hospitales en que se tratan exclusivamente enfermos de la garganta, existen en todas las naciones civilizadas, y rara será la población de alguna importancia donde no exista uno ó más laringólogos y Clínicas provistas de todos los medios curativos necesarios. Esto prueba la importancia, cada vez mayor, de la especialidad laringológica.

En nuestro país se conocían, en el último cuarto del siglo XIX, la oftalmología, á la que irán unidos siempre los nombres de Cervera, Delgado Jugo y otros no menos ilustres; la dermatología, cultivada por el inolvidable Olavide y alguna especialidad más, pero la laringología era desconocida en absoluto.

La gloria de haberla introducido en España pertenece á un médico ecijano, al Dr. D. Rafael Ariza y Espejo, nombre que pronunciarán siempre con respeto los entusiastas por la laringología. El Dr. Ariza, amante del saber como pocos, y conocedor de la importancia de las enfermedades de la garganta y de los oídos, se trasladó á Alemania para aprender la laringología y otología en las Clínicas de los especialistas más famosos de aquel país.

Adquiridos estos conocimientos, fijó su residencia en Madrid, donde tardó poco en darse á conocer. Por aquella época se publicaba en esta capital El Anfiteatro Anatómico Español, fundado por el Dr. Velasco y dirigido por el Dr. Pulido. En él principió el doctor Ariza la publicación de su Revista de Laringoscopia y Otoscopia, la primera de este género que vió la luz en nuestro país y á la que dedicó todo su tiempo, dando á conocer trabajos originales y traduciendo otros extranjeros, porque no desdoblaba divulgar entre nosotros lo más notable que se publicaba en laringología y otología en otros países.

La circunstancia de ser el Dr. Ariza médico homeópata, la nove-
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dad de los asuntos oto-laringológicos, desconocidos para la mayor parte de los lectores del Anfiteatro Anatómico, fueron, sin duda, causa de que la Revista de Laringoscopia no tuviera la aceptación que merecía.

Sin embargo, la vida de este periódico no fué infecunda para la laringología. En él, entre otros trabajos interesantísimos, se publicó un descubrimiento que formará época en los fastos laringológicos: el de la tisis laringea hipertrófica y vegetante.

Este descubrimiento lo hizo el Dr. Ariza. A él se debe la primera descripción completa de la laringitis tuberculosa hipertrófica, descripción gráfica como pocas, y para lo que el ilustre médico de Écija reunía dos condiciones esenciales: la de laringólogo y clínico consumado, y la de histólogo peritísimo.

Hoy, la mayoría de los especialistas en laringología admiten esta variedad de fimia laríngea; pero como algunos han pretendido apropiarse la gloria de su descubrimiento, creemos un acto de justicia probar una vez más que, en realidad, pertenece á nuestro compatriota.

El descubrimiento no fué casual, como muchos, sino resultado del estudio y de la observación.

A los pocos años de dedicarse el Dr. Ariza á la especialidad laringológica, llamó su atención el hecho de que muchos enfermos que había diagnosticado de laringitis hipertrófica simple y de pólipos laríngeos, concluían por morir de tisis de la laringe ó de los pulmones. Estas observaciones datan de 1876.

En 1877 publicó ya un trabajo notabilísimo titulado: La tisis laríngea ante el laringoscopio. Errores y dificultades en el diagnóstico del tubérculo de la laringe. El objeto de este trabajo era diagnosticar la tuberculosis laríngea sólo por los signos apreciados con el laringoscopio. La descripción que hace en él de la tuberculosis de la laringe, sobre todo de la forma hiperplásica, es acabadísima y revela un observador de primer orden y un laringólogo habilísimo.

A este trabajo sirvió de complemento otro publicado al año siguiente, y que tituló: Pólipo subepiglótico de forma bifida y de naturaleza tuberculosa. Como este caso es el primero que se ha publicado sobre esta forma de fimia laríngea, creemos conveniente extractarle:

El enfermo tenía en la cara interna de la epiglotis, un poco más abajo del tubérculo de Czermak, y hacia la atadura anterior de las cuerdas vocales, un pólipó grande, oblongo, pediculado, de aspecto
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blanquecino en un lado y rosa en el otro. La laringe no presentaba, al parecer, más alteración, y la tos y ronquera que tenía el enfermo se explicaban perfectamente por la presencia del pólipio. Otro laringólogo, menos versado en cuestiones de tisis laringea, hubiera diagnosticado sencillamente pólipio fibroso; pero el Dr. Ariza sospechó que el pólipio podía ser de naturaleza tuberculosa y los hechos vinieron á darle la razón.

El enfermo atribuía su padecimiento á un catarro contraído en 1875. La auscultación nada de anormal reveló en los pulmones. El estado general, que había sido excelente, se fué debilitando no sólo por la afeción laringea, sino por las emisiones sanguíneas empleadas para combatirla.

En un segundo reconocimiento, practicado al poco tiempo, consiguió el Dr. Ariza arrancar con la pinza de Fauvel parte del pólipio, no haciendo completa la extirpación por oponerse el enfermo á ella. El pólipio fué expulsado á los pocos días con un golpe de tós. Por entonces, la forma de la laringe había variado. La epiglotis estaba hipertrófiada y era de color pálido blanquecino. Las bandas ventriculares, los aritenoides y la mucosa se infiltraron también. La ronquera se convirtió en aferia. La estenosis laringea hizo difícil la respiración. El estado general se alteró profundamente y el enfermo murió al fin tísico pocos meses después.

El análisis histológico que hizo el Dr. Ariza del pólipio, probó que estaba formado por tejido conjuntivo y las células pequeñas y opacas que constituyen el tubérculo.

La histología confirmaba así los datos de la clínica. Se dirá que para afirmar con seguridad la naturaleza tuberculosa de la lesión, se necesitaba descubrir el bacilo característico, pero tégase en cuenta que esto ocurría en 1877, y hasta algunos años después no hizo Koch su descubrimiento.

Tal es el primer trabajo publicado sobre la forma hipertrófica de la laringitis tuberculosa.

En otro no menos importante, presentado en 1880 al Congreso de Laringología de Milán y en las notabilísimas conferencias sobre la tisis laringea, dadas en el Instituto de Terapéutica operatoria, volvió á ocuparse el Dr. Ariza de su descubrimiento, citando hechos nuevos que lo corroboran.

A pesar de los trabajos de nuestro ilustre compatriota, la existencia de la tisis laringea hipertrófica era desconocida ó parecía serlo en el extranjero, tanto que varios años después el Dr. Schnitzler publicó
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en la Wiener Médical Presse un caso, que tituló: Tumor tuberculoso de la laringe. Exirpación endo-laringea. Curación. El enfermo tenía varios tumores del tamaño de habas y de avellanas, implantados en las bandas ventriculares y en el vestíbulo, que ocultaban casi por completo las cuerdas vocales. La superficie de estos tumores estaba llena de nodulitos de la cabeza de un alfiler y de color blanco amarillento. En vista del estado del enfermo, se practicó la traqueotomía, y ocho días después la ablación de los tumores. El Dr. Kundrareza, encargado del análisis histológico, confirmó la exactitud del diagnóstico del profesor Schnitzler. El enfermo curó.

El ilustre laringólogo de Viena, al publicar este caso, afirmó ser el primero que había diagnosticado en vida los tubérculos laríngeos hipertróficos, ignorando ó pareciendo ignorar que el Dr. Ariza lo había hecho ya cinco años antes. Como éste había remitido sus trabajos al profesor Schnitzler, es más que probable que llamaran la atención del laringólogo austriaco, y le sirvieran de mucho para hacer un diagnóstico exacto en el caso referido.

Chiari, de Viena, Percy Kidd, de Londres, y J. Mackenzie, de Baltimore, encontraron en el cadáver tumores y pólipos tuberculosos, según demostró el análisis histológico, pero después de publicado el caso referido del Dr. Ariza.

En años posteriores han publicado observaciones análogas Störk, Isambert, Tobold, Türck, Lublinski, Schaeffer, Heryng, Gouguenheim, Cartaz, Ruault, etc. De todos estos autores, sólo Ruault tributa al Dr. Ariza el honor que se merece por su descubrimiento.

Todos estos trabajos son bastante posteriores en fecha á los del Dr. Ariza, y vienen á corroborar la importancia del descubrimiento de nuestro compatriota. Queda, pues, demostrado que la primer observación completa de la tuberculosis laríngea hipertrófica es la que publicó el Dr. Ariza en 1877.

Terminaremos manifestando:
1.º Que el mérito de haber hecho la primera descripción clínica é histológica de la laringitis tuberculosa hipertrófica, pertenece á un laringólogo español, al Dr. D. Rafael Ariza;
2.º Que el Dr. Ariza publicó la observación que sirve de base á este descubrimiento cinco años antes que el profesor Schnitzler, de Viena, quien sin razón pretende haber sido el primero que ha observado en el vivo esta variedad de fímia laríngea;
3.º Que los trabajos en que se consigna este descubrimiento vieron la luz pública en la Revista de laringoscopia y otoscopia del An-
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fiteatro Anatómico español, publicación honra de la prensa médica española, y refundido desde hace bastantes años en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas.

4.º Que el primer trabajo en que se habla de tuberculosis laríngea hipertrófica apareció en 1877, el mismo año que el Dr. Ulecia tuvo la feliz idea de fundar su Revista.

5.º Que el objeto de este artículo no ha sido ni describir la tisis laríngea, ni hacer la historia de la laringología. En España su creación es reciente; viven la mayor parte de los que se han dedicado á esta especialidad, y en nuestras apreciaciones hubiéramos podido herir inconscientemente la susceptibilidad de alguno, cosa que siempre hemos procurado evitar; y

6.º Que hemos creído preferible honrar la memoria de un médico español tan modesto como eminente, dedicando á tal fin este trabajo destinado á conmemorar las bodas de plata de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, periódico por el que el Dr. Ariza tuvo siempre predilección especial.

F. Toledo.

Enero, 5, 1902.

DE AYER Á HOY

Era el año 1877; las discusiones teóricas habían dejado lugar á los hechos prácticos; las polémicas sobre el espiritualismo y el materialismo se habían extinguido por agotamiento; las controversias acerca de las doctrinas de Hanhemann y de Broussais habían concluido por innecesarias, y el laboratorio, que llevaba ya algunos años de trabajos muy interesantes, daba como fruto, en manos del gran Virchow, principalmente, una nueva teoría, una nueva doctrina, que después de haber sido conocida, en parte, por artículos periodísticos, se había condensado en un volumen que difundió por todo el mundo médico la nueva doctrina, que si discutida con ardor, como todas las grandes verdades, en sus comienzos, fué luego aceptada unánimemente, sobre todo por la generación naciente que veía en ella rotos los moldes del empirismo y establecidas las bases de una medicina racional y positiva.

He dicho positiva, porque prescindiendo de las ideas filosóficas que del estudio de la Medicina pueden surgir, y que elevan al hom-