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Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-14 00:00:00), página 19

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 4 de Diciembre de 1901.

De las heridas de la médula.—El Dr. Tuffier: Hace diez años entró en mi enfermería, un joven con una herida de la médula, al nivel de la segunda vértebra dorsal, provocada por una bala de revólver. A su entrada, el herido tenía una paraplegia completa que se complicó al cabo de tres días de irritación espinal; contracciones dolorosas, contracturas, etc. El diagnóstico hecho por los neuropatólogos fué: sección de la médula con cuerpo extraño que irrita las raíces posteriores en el sitio de la herida. Trepané el canal raquideo y encontré, al nivel de la segunda vértebra dorsal, abierta la dura-madre, cortada la médula y seccionadas las raíces posteriores por la mitad; la bala se encontraba en este sitio; suturé las membranas medulares y dejé un desagüe. No hubo mejoría ni en movilidad ni en las alteraciones de la vejiga y del recto. A los cinco meses el enfermo sucumbió con signos de peritonitis aguda. En la autopsia se encontró una perforación de la vejiga en el sitio de contacto de la sonda permanente de caucho, perforación evidentemente debida á alteraciones tróficas.

De las complicaciones de la otitis media supurada.—El Dr. Broca: Trátase de una observación que nos ha remitido el Dr. Sébileau referente á una complicación especial de la trombosis de los senos, consecutiva á la otitis media supurada. El enfermo fué llevado al hospital al octavo día de una mastoiditis con un estado manifiesto de piohemia, como lo indicaban los escalofríos repetidos, la hinchazón del cuello y el líquido sanguinolento que salía del oído. La operación demostró la existencia de una perforación espontánea del seno obturado en sus dos extremos y un gran foco gangrenoso en el cual se había fundido, por decirlo así, la parte media de la vena yugular, que también estaba trombosada. A consecuencia de la intervención, el estado del enfermo mejoró algo, pero al cabo de ocho días se presentó una gangrena pulmonar con pleuresia putrida, determinada por una embolia gangrenosa partida de la yugular, y el enfermo murió rápidamente.

Valor diagnóstico y terapéutico de la punición lumbar en las fracturas de la base del cráneo.—El Dr. Poirier: Entró en mi enfermería el 16 de septiembre último, un enfermo que se quejaba de dolores de cabeza y de vómitos incesantes, consecutivos á una caída sobre la nuca. Se observó una erosión de la piel en la región occipital; la temperatura era de 37°,2; el pulso latía 110 veces por minuto. Los días siguientes se observó cierta torpeza cerebral y el grito hidro-encefálico sin ir acompañados de fenómenos paralíticos. En vista de estos síntomas, se pensó en una meningo-encefalitis; el
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aguas minero-medicinales, que aprovecharon Hércules y Marte, es indudable que España ha figurado á la cabeza de las naciones en esta materia, porque ya en el siglo xi (1054) escribió el médico de Toledo, Agmer-Ben-Abdala, un tratado sobre las que llamó panaceas el famoso Gutiérrez de los Ríos, médico de los Reyes Católicos; en tanto que el primer libro extranjero de este género no se publicó hasta 1498 por Savonarola, de Italia. Pero así como el primer manicomio construido, la Casa de Orates de Valencia, es hoy el último, por haber estancado su progreso, así también la Hidrología española va quedando rezagada en el avance constante de los conocimientos humanos. Tiene lunares que comprometen su hermosura—¡hasta el sol tiene sus manchas!—, y al distinguido cuerpo de hidrólogos incumbe borrarlos con la posible urgencia. Citemos algunos.

Desde luego, nótese un desmedido afán por declarar de utilidad pública cuantas aguas lo solicitan, así emerjan en terrenos insalubres ó inaccesibles para los enfermos, ó sean sencillamente potables: callamos ejemplos, porque está muy lejos de nuestro ánimo causar el menor quebranto á intereses creados. Resulta con ello, que si en tiempo de Rubio se contaban 1200 manantiales españoles y algo más tarde crecieron hasta 1500—tantos como en Francia—, en la actualidad pasan de 2000 las aguas de la Península, habiendo más de 300 declaradas de utilidad pública, pues pocos meses transcurren sin que se concedan honores terapéuticos á alguna, cuando el resignado Cuerpo de Médico-Directores cuenta sólo con cien y pico de plazas y han de quedar manantiales huérfanos de tutela.

Y es que cualquier agua sirve para el objeto, sin duda; si carece de principios medicinales, no importa, porque en tal caso, como dice el chispeante médico Vital Aza en su Fuente milagrosa:

«¡Lo que cura es la distancia que hay desde el pueblo á la fuente!»

El venerable Marqués de Guadalerzas declara á este propósito:
Diré que á mí, como á mi ilustrado amigo Sánchez de Toca, todas las aguas me parecen buenas. Reservo algunas que deben limitarse á casos especiales, como las muy calientes ó muy frías, las ferruginosas ó las demasiado cargadas de elemento mineral. Las demás limpian, disuelven, hacen, por fin, los servicios del agua clara en condiciones apreciables de digestibilidad, de temperatura, de clima, de localidad, de recursos para esplayar el cuerpo y el espíritu, de medios, en fin, con que auxiliar la llamada naturaleza en la conser-
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ra y no precisamente por un cuerpo extraño. Una simple picadura de la dura-madre, lo propio que el hecho de dar salida al líquido cefalorraquídeo bastan para provocar la cefalea.

El Dr. Tuffier: No se puede negar que hay enfermos que tienen cefalea después de una simple punción sin inyección.

El Dr. Reclus: Por mi parte, haré notar que algunos autores han impugnado la cefalea no á la hipertensión del líquido cefalorraquídeo, sino precisamente á la pérdida de cierta cantidad de dicho líquido consecutiva á la punción.

El Dr. Rochard: A consecuencia de la punción, puede mezclarse con el líquido cefalorraquídeo algo de sangre procedente de una vena del canal raquídeo, sangre que constituye el cuerpo extraño á que antes se ha hecho referencia.

Un caso de esplenectomía por rotura traumática del bazo con hemorragia.—El Dr. Richelot: Una mujer de sesenta y cinco años cae del lado derecho, se levanta sola y puede dedicarse á sus ocupaciones; al día siguiente dolor sordo en el hipocondrio izquierdo, y en los quince días posteriores aparece aumentando gradualmente una tumefacción en dicho hipocondrio. La enferma entró en el hospital y el Dr. Conil hizo una punción exploradora que dió salida á sangre, lo cual le hizo creer que se trataría de una antigua hidronefrosis. La incisión lumbar permitió ver un riñón pequeño en su sitio; se cerró la herida posterior y se practicó la laparotomía, que hizo caer sobre un derrame sanguíneo coleccionado entre el epíplón y el peritoneo parietal; el bazo estaba aumentado de volumen y tenía adherencias, de las que se le libró y se le extrajo; se hizo el desagüe de la cavidad y se cerró el vientre. En el borde posterior del bazo se encontró una rasgadura tapi-zada de coágulos. Sólo por el estado patológico del órgano muy aumentado de volumen, se comprende cómo una pequeña caída ha podido rasgarle. La duración tan prolongada de la hemorragia, se puede explicar por las adherencias anteriores del borde desgarrado, á no ser que se desarrollaran secundariamente al derrame. Por lo que se refiere al error de diagnóstico, conviene hacer notar que la orina no contenía más que 1'90 gramos de urea por litro, cantidad tan débil que inclinó el ánimo á pensar en la hidronefrosis.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 4 de Diciembre de 1901.

Del tratamiento de la gastrosucorrea.—El Dr. Bardet: Cuando un enfermo no absorbe los alimentos que ingiere, está contraindicado suministrarle una cantidad superior á sus necesidades de entretenimiento. En apoyo de este principio, citaré dos ejemplos típicos, uno positivo y otro negativo. El primero se refiere á un antiguo dispéptico que no podía tolerar tres litros de leche al día; le autoricé á no tomar más que dos litros con 100 á 150 gramos de azúcar, cantidad que soportó bien durante un mes, sin enflaquecer; des-
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reumatismo es rebelde al salicilato y posterior á una infección rino-faringea, hay motivo para preguntarse si el enfermo ha conservado en algún punto de sus fosas nasales los microbios virulentos que sostienen la infección, y si en estos casos no se obtendrían más ventajas desinfectando las cavidades aéreas de la cara, puesto que, agotando la fuente de la infección, se conseguirían más facilidades para curar las manifestaciones articuladas.

CODINA CASTELLVÍ.

XIV CONGRESO FRANCÉS DE CIRUGÍA

Celebrado en Paris los días 21 al 26 de Octubre de 1901.

(Continuación)

Tratamiento de las adenitis tuberculosas (conclusión).—El Dr. BERGER: Sólo me ocuparé de las adenitis cervicales tuberculosas. En estas adenitis reblandecidas ó supuradas, hago la punción seguida de inyecciones de naftol alcanforado y de una nueva evacuación por aspiración, si el líquido se reproduce. He obtenido así muchas curaciones sin cicatriz. Si la piel amenaza adelgazarse, practico una punción pequeña con un bisturi delgado, introduzco una encharilla pequeña y raspo cuidadosamente la cavidad; después inyecto diariamente éter iodoformado hasta la curación completa. No recurro al desagüe más que en los casos de necesidad absoluta y con una incisión pequeña. Sólo empleo la extirpación en los ganglios tuberculosos cervicales hiperpláxicos, duros, crónicos, móviles y voluminosos. Las aguas termales, salinas y, sobre todo, arsenicales, son eficacísimas. En las tuberculosis ganglionares supuradas, se preferirán las aguas salinas y las de mar. El tratamiento quirúrgico debe considerarse como accesorio, necesario unas veces, otras útil, pero siempre insuficiente por sí sólo.

El Dr. TÉDÉNAT: Me ocuparé, en particular, de las tuberculosis ganglionares que revisten la forma del linfoma clásico. Después del fracaso de las inyecciones arsenicales, recurro á la excisión de las masas ganglionares. Cuando los signos físicos no son bastante típicos, es necesario buscar en algún otro punto el rasgo característico de la tuberculosis. A veces, se encuentran ganglios móviles y algún punto, si no blando, fluctuante, que indica la naturaleza específica de la adenopatía. Las inyecciones de naftol alcanforado, pueden ocasionar algunos accidentes. He visto morir á un niño por sofocación consecutiva á estas inyecciones.

El Dr. REYNIER: He observado en varios casos esfacelo debido al naftol alcanforado. En la infancia debe ensayarse el tratamiento médico hasta el extremo antes de emplear los medios quirúrgicos. Las adenopatías tuberculosas de los adultos son mucho más graves que las de los niños. En la vejez, es decir, después de los cincuenta años, la energía fagocitaria contra la tuberculosis es nula. Cuando se observan ganglios tuberculosos en esta edad es preciso obrar contra ellos, porque de lo contrario el enfermo muere de tuberculosis. El ganglio tuberculoso que aparece en enfermos de más de
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vación de la salud y la curación de las enfermedades». ¡Valen mucho los doctores Clima, Fonda, Ejercicio, Sugestión, Recreo, Descanso, Limpieza! ¡Por algo cura tanto el agua bórica!

Como toda agua nacida á dos pasos de poblado cuenta ya con tan valiosos factores curativos, no nos alteramos al declararla de utilidad pública, aunque sólo huela á sulfhidrico por la vecindad de una cloaca. Según esto, no debió asombrarse cierto hidrólogo valenciano creyendo que exagerábamos con la rica flora de las aguas incluida en nuestra Terapéutica; pues aparte de que todas las citadas especies se han indicado por los microbiólogos, ni siquiera hemos descubierto una, basta saber que se declaran sin empacho medicinales las aguas potables y hasta las crudas, aun descontando la verdaderamente útil de los mares, para que todavía pequeños de cortos en la designación y no asuste encontrar mañana en alguna hasta los pícaros bacilos de Koch ó de Eberth. Y por lo mismo, también llama la atención la indiferencia, esa inexplicable omisión de los hidrólogos, su renuncia al dominio de la talasoterapia, cuando ninguna cura, cual la marina, exige más inteligente dirección para el uso, según advirtió el Dr. Braun, siendo prototipo de agua medicinal, aunque todo no sean Mares Muertos con 4'39 gramos de bromuro magnésico en litro: al menos debieran establecerse ciertas localidades marítimas con sanatorios ad hoc para escrofulosos, etc.

El abuso ha hecho, por falta de una mano directora, firme, que pase el lápiz rojo por muchos nombres de aguas, que los mismos médicos vean perjudicados sus intereses por el profuso reparto del contingente de bañistas, y que varios establecimientos se confiesen espontáneamente fracasados: flores de un día, que pretendieron curarlo todo, los mismos enfermos se encargan de deshauciarlos. En efecto, según los datos publicados en 1896—no encontramos otros en este momento—, resulta que se cerraron voluntariamente por los propietarios ocho establecimientos; por la superioridad 10; no podían explotarse por falta de edificio y útiles 18, y figuraban otros siete para el sólo uso en bebida: sin duda sobran aguas, no es tanta nuestra riqueza minero-medicinal, y hay que ser cautos en dichas declaraciones de utilidad. Por añadidura, la estadística de la Dirección general de Sanidad, sobre la concurrencia á los establecimientos balnearios en la temporada de 1895, descontando á varios que no vieron enfermos, expresa que resultaron dos con menos de 10 visitantes, tres sin llegar á 20, cuatro con menos de 30 y cinco que no sumaron 40, ni 50 otros tres, ni 60 un número igual; 18 tuvieron me-
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está indicada la iridectomía. Abadie ha precisado el valor respectivo de los síntomas que nos permiten clasificar los casos en que está indicada la iridectomía, y aquellos otros en que conviene la resección simpática. La integridad de la pupila indica que la inervación del sistema vascular del ojo depende del sistema simpático, y que los casos en que la pupila es normal, deben ser operados por la simpatitectomía; la midriasis exige, por el contrario, la iridectomía. He tenido, sin embargo, ocasión de operar un enfermo de glaucoma hemorrágico, cuya pupila estaba inmóvil y muy dilatada; como su estado no se modificó con dos esclerotomías, hice la resección superior del gran simpático, y hoy, un año después, el enfermo se encuentra bien de su glaucoma. La acción del gran simpático sobre la vascularización coroidea, explica la posibilidad de trastornos tróficos, capaces, después de su resección, de ocasionar la atrofia del globo, por cuyos motivos debemos ser reservados sobre el pronóstico definitivo de una operación que interesa un nervio tan complejo y de fisiología tan mal conocida.

El Dr. Chifault: He practicado siete intervenciones sobre el simpático en casos de glaucoma, siempre con éxito. La resección del ganglio cervical superior necesita ser completa, porque, de lo contrario, los éxitos son parciales y transitorios. Mi primera operación data ya de varios años; en todos mis operados, la mejoría obtenida persiste. La atrofia del globo ocular no es constante, y en general, es muy ligera. — F. TOLEDO.

(Continuará).

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Noviembre de 1901 (1).

Observaciones sobre la inversión uterina.—El Dr. Bar: Este accidente, grave del alumbramiento, es por fortuna raro, porque sólo he observado cuatro casos desde que me dedico á la práctica de los partos. Insistiré sobre muchos puntos que creo olvidan los autores que han estudiado este asunto. Citaré ante todo la frecuencia de la muerte repentina que puede sobrevivir en el momento mismo de la inversión, por sincope reflejo, ó más tarde al reducir el órgano invertido. Esta muerte repentina de índole refleja, es independiente de la cantidad de sangre perdida por la enferma. Conviene conocerla, porque podría culparse á maniobras de reducción mal hechas.

Deseo también llamar la atención sobre los ligamentos de contención en la inversión uterina. Se ha discutido mucho para saber cuáles eran los lazos que impiden al cuello seguir la inversión del cuerpo. Para unos es el ligamento redondo, para otros el utero-sacro, etc. Acabo de observar un caso que terminó por la muerte, en el que he podido estudiar en todos sus detalles este asunto. El ligamento principal de contención, el que impide al cuello invertirse, es el ligamento del ovario ó infundibulo-pelviano. Este ligamento contiene en la mujer embarazada venas muy voluminosas, un verda-

(1) Primera del curso académico actual.
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dero paquete varicoso; cuando se pone tenso bajo la influencia de la inversión uterina, las venas son comprimidas y se observa un aumento de volumen rapidísimo del tumor formado por el útero invertido.

De estos estudios anatómicos se sacan algunas deducciones terapéuticas. Cuando se quiere reducir un útero invertido, es preciso ante todo rechazar la pared anterior, porque es la que se invierte más; después, si las dificultades son grandísimas, se esperarán doce ó veinticinco horas, y entonces es más fácil triunfar. Es porque, en efecto, en ciertos casos el cuerpo uterino se contrae, y hay tal retracción en el anillo de Bandl que se rechaza todo el tumor en masa en el segmento inferior, sin poder desplegar el cuerpo aplicado con fuerza sobre sí. Esperando un poco, el segmento inferior se hace más resistente, se retrae y ofrece un punto de apoyo suficiente en las maniobras de reducción.

Una placenta de aborto. — Los Dres. Chavane y Nélis: Hemos observado una mujer que á consecuencia de un aborto, padeció infección grave y quedó embarazada al poco tiempo. Hacia el quinto mes las membranas del huevo se rompieron, y el derrame, que al principio era seroso, se hizo purulento. La enferma abortó, y entre las membranas, edematosas en alto grado, se encontró pus cremoso muy adherente que formaba en sitios falsas membranas. Con el microscopio se descubrieron lesiones típicas de proliferación celular. Esta observación prueba que las membranas del huevo pueden inflamarse.

A propósito de la histerectomía en la infección puerperal.—El Dr. Maynier: Si se tuviera seguridad de reconocer en clínica que la infección estaba limitada al útero sin participar de ella la circulación general, la operación radical sería lógica; pero, por desgracia, este diagnóstico es imposible. Señalaré á propósito de esto, una variedad poco conocida de metritis puerperal, la metritis gangrenosa, tan bien estudiada por Beckmann, en la que se perfora espontáneamente el fondo del útero. Conviene conocer esta forma, desde el punto de vista médico-legal, porque exige quizá la ablación del órgano esfacelado.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 6 de Noviembre de 1901.

Fibroide esfacelado del cuerno uterino izquierdo.—El Dr. Alba Doran refirió el caso siguiente: La enferma, soltera, de treinta años, padecía desde cuatro meses antes síntomas de inflamación pelviana y fiebre. Al reconocerla, se descubrió en el cuerno uterino izquierdo una masa móvil irregular. Se practicó la histerectomía supravaginal, y se extirparon el útero con el tumor y los apéndices izquierdos; la trompa y el ovario derecho se respetaron. La enferma curó. El tumor, de mayor volumen que el útero, sobresalía más bien por detrás que por delante de este órgano. Era un verdadero fibroma esfacelado que se adhería al intestino y al epiploón. El esfacelo había sido causa de los síntomas febriles. El desarrollo hacia fuera de un fibroide del cuerno
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uterino sin dislocación externa de la trompa y ovario correspondientes es rarísimo. El esfacelo del tumor exigía su extirpación, y como era imposible aislar el útero de un fibroide semejante, se le extirpó también.

El Dr. A. H. N. Lewers dijo que la mortalidad en los casos de fibroide del útero, aparte de la operación, es de 0'000188 por 100, ó sea próximamente de 3 casos por 2.000.000. En el del Dr. Doran, en el que existía un fibroide subperitoneal esfacelado, es indudable que hubiera sobrevenido la muerte sin la operación. ¿Es el esfacelo de los fibroides causa frecuente de la muerte en estos casos? El Dr. Lewers cree que sí.

El Dr. Cuthbert Lockyer dijo que el término «fibroide supurado» da una idea inexacta del estado del tumor al extirparse, porque la supuración implica la presencia de pus y de organismos piógenos, lo que no sucede en muchos casos. Respecto á la fiebre que presentaba la enferma del Dr. Doran, cree que el estado febril puede resultar de la absorción de productos necróticos en los que no se encuentran organismos, y citó un caso en el que este fenómeno fué producido por un coágulo sanguíneo.

El Dr. Alba Doran manifestó que ninguno de los socios había explicado las relaciones anormales del fibroide. El tumor ocupaba el cuerno uterino izquierdo, y la dislocación del ligamento redondo izquierdo es rara é indica, al parecer, algún vicio de conformación de esta parte del útero. El término «esfacelado» lo empleo por conveniencia, aunque el fibroide no presentaba el aspecto gangrenoso húmedo que otros casos. Las alteraciones necróticas fueron debidas probablemente á la interrupción del riego sanguíneo que favoreció la formación del tumor.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Noviembre de 1901.

Obstrucción intestinal por presión de una vejiga sacciforme.—El Dr. F. Bryant refirió el caso siguiente: Un hombre de sesenta y siete años que había padecido angina de pecho, tenía desde cinco días antes de ingresar en el hospital síntomas de obstrucción intestinal con vómitos fétidos. Dos años antes notó en la parte inferior é izquierda del abdomen un tumor, pero á pesar de esto su salud no se había resentido. Al reconocerle el abdomen, cuando vió el Dr. Bryant al enfermo, lo encontró abombado, pero no tenso; el abombamiento ocupaba principalmente la parte central é inferior izquierda. La orina era normal y durante la micción no variaba el tumor. Como la obstrucción persistió á pesar del tratamiento, se practicó la laparotomía. Se encontró un tumor tenso y elástico que comprimía un asa del intestino contra los cuerpos de las vértebras lumbares y que era indudablemente causa de la obstrucción. El tumor estaba al parecer adherido á la vejiga, porque el cateterismo no lo vació; pero comprimiendo sobre él se logró vaciarlo en la cavidad vesical, extrayéndose entonces un líquido análogo á la orina clara, lo que indicaba que la comunicación entre la vejiga y el tumor era pequeño. Aunque la obstrucción se corrigió, el enfermo murió á las veintiuna horas de