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He empleado el manual operatorio siguiente, que difiere algo del de Spinelli:

1.º Incisión semi-circular del fondo de saco anterior.—Esta incisión debe ser muy extensa para no dificultar la reducción del útero en la cavidad abdominal.

2.º Exploración digital del infundibulum de inversión.

3.º Incisión del útero.—Se desliza una tijera sobre el dedo conductor y se incide con ella longitudinalmente en la línea media toda la longitud de la pared anterior del útero, desde el orificio externo hasta el fondo.

4.º Reducción del útero invertido.—Los pulgares se aplican sobre la pared posterior del útero; los índices cogen los labios de la incisión uterina y la atraen hacia fuera. El resultado de esta maniobra es extender el útero. Continuando este movimiento, se consigue plegar el órgano de modo que la reducción sea completa. El fondo del útero está dirigido entonces hacia abajo y adelante, y el cuello se encuentra hacia arriba y atrás.

5.º Sutura del cuerpo uterino.—La herida uterina es reunida desde el fondo hasta el istmo por una sutura entrecortada con catgut, cuyos puntos están distanciados 1 centímetro y comprenden toda la pared del útero, excepto la mucosa. En el intervalo de estos primeros puntos se colocan otras suturas, que comprenden la serosa y las capas más superficiales de la musculara, para confrontar exactamente los bordes del peritoneo.

6.º Reducción del útero.—El fondo del útero es rechazado hacia arriba y atrás para que penetre en la herida vaginal. Presiones moderadas le hacen franquear la abertura del fondo de saco anterior.

7.º Suturas del cuello.—El cuello es suturado con catgut, confrontándose cuidadosamente los bordes de la incisión. Tres ó cuatro puntos, que comprenden todo el espesor de la pared cervical, bastan para obtener la confrontación perfecta.

8.º Desagüe del fondo de saco anterior.—Una mecha de gasa iodoformada es introducida en el fondo de saco vesico-uterino, cuya abertura ha sido estrechada previamente por dos ó tres puntos de sutura, y la vagina es taponada moderadamente con gasa antiséptica.

La mecha del desagüe y la cura pueden separarse á los tres días después de la operación. El taponamiento vaginal se renueva entonces.

En resumen, el método de Piccoli, del que la colpo-histerotomía anterior es una variedad útil, se ha aplicado, que yo sepa, en 13 casos. Sólo ha sido ineficaz en una inversión (Josephon), que databa de diecisiete años. La proporción de éxitos es, por lo tanto, de 92-30 por 100, indudablemente muy superior á los resultados obtenidos por los otros métodos. Y, dato importante, no hay que lamentar muerte alguna.

La colpo-histerotomía completa constituye, pues, á mi entender, el método electivo, tanto por los resultados obtenidos, como por la facilidad de ejecución.

Histerectomía.—Por notables que sean los resultados que se obtienen por la colpo-histerotomía, quedan, no obstante, ciertos casos en los que la reducción es imposible, aunque para ello se emplee un método poderoso. La histerectomía constituye entonces el último recurso para corregir el estado doloroso y miserable de la enferma.
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En la inversión poliposa se podrá recurrir también, en el acto mismo de la ablación del pólipos, á la colpo-histerotomía, lo que tiene la ventaja de suprimir el tumor y la inversión en una sesión. Es indudable que en la inversión poliposa, la conservación del útero se impone de ordinario menos que en la puerperal. Esto es debido á que la inversión poliposa se produce casi siempre en la edad madura, cuando las mujeres se aproximan al término de la existencia genital activa, y la conservación del útero es entonces de un interés secundario. En la inversión puerperal, por el contrario, la mujer se halla casi siempre en plena actividad genital, y debe intentarse todo para conservar el útero.

En este caso se recurrirá de preferencia á la histerectomía vaginal típica, y ésta será el complemento indicado de la ablación del pólipos, siempre que haya esfachelo ó infección.—F. TOLEDO.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Incompatibilidades de algunos medicamentos modernos.—La acetanilida con la antipirina forma una masa húmeda; con los ioduros y bromuros alcalinos forma combinaciones insolubles.

El aluminol, tratado con el amoniaco, da un precipitado de hidrato de alúmina.

El hidrato de amileno es muy higroscópico; en las mixturas se descompone desprendiéndose un aceite.

La antipirina es incompatible con los ácidos nítrico y nitroso y con sus combinaciones como el nitrito de amilo, el espíritu nitroso etéreo, etc. También lo es con el sublimado, el fenol, el tanino y el naftol β; si se mezcla con los salicilatos en forma pulverulenta, se produce una papilla húmeda.

El bromoformo se descompone bajo la acción de la luz y no se mezcla con el agua.

El cloralamido se descompone con el agua templada; con los álcalis produce amoniaco y cloroformo y reduce el nitrato argéntico.

Tratado el dermatol en caliente con ácidos minerales diluidos, se separa ácido gálico.

El di-iodoformo desprende iodo bajo la acción de la luz.

La diuretina se debe preservar del acceso del aire, porque de lo contrario, el ácido carbónico de éste, como todo ácido, pone la teobromina en libertad. Además, es incompatible con los bicarbonatos, fosfatos y boratos.

Si se quiere prescribir la euforina con la antipirina, es preciso mezclarla antes con azúcar, ó de lo contrario, se forma una masa líquida.

Mezclando la exalgina con el salicilato sódico, ambos en polvo, se liquida dicha substancia.

El ictiol no hay que prescribirlo con alcohol; los ácidos lo descomponen y los álcalis y carbonatos alcalinos separan de él amoniaco libre.

La iodofenina se descompone con el agua, y lo mismo le sucede con otras sustancias que se apoderan fácilmente del iodo,
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no dejó huella en sus tegumentos y no fué de gran duración, puesto que la permitió tomar el primer baño el día 3 de agosto.

Desfallecida la resistencia orgánica por las infecciones y preparado el terreno para que arraigara todo género de desorden, la enferma tuvo un gran vómito de sangre después de tomar los dos primeros baños, los cuales se suspendieron con tal motivo. El día 5 de agosto tuvo, pues, la primera hematemesis, que fué abundante, puesto que llenó tres escupideras de sangre muy encarnada y rutilante. Desde dicho día hasta primeros de octubre, ó sea cerca de dos meses, estuvo echando sangre diariamente con los mismos caracteres y en la misma forma; lo único que variaba era la cantidad.

Al iniciarse las hematemesis, la enferma notó la sensación del llamado bolo histérico que le subía del epigastrio á la garganta, sensación que persistió mientras no desaparecieron las manifestaciones morbosas; al propio tiempo se quejaba de intensa y persistente cefalea, de dolores de estómago, que aparecían y desaparecían sin relación alguna con la ingestión de alimentos, y de un dolor contusivo esternal que atravesaba el tórax de delante á atrás hasta la columna vertebral.

Los caracteres del vómito de sangre eran muy especiales, puesto que no iba acompañado de náuseas ni de tos, ni de aumento ó alivio de los dolores, era fácil y, como decía la enferma, se le llenaba la boca de sangre; era una especie de rumiación, con la particularidad de que algunas veces expulsaba la sangre inmediatamente después de comer, sin que vomitara ninguna clase, ni la más pequeña cantidad de alimentos. Generalmente sólo echaba la sangre una vez al día, y más á menudo por la mañana que por la tarde ó noche. El examen de la boca, faringe y fosas nasales y la auscultación descubrían que la sangre sólo podía proceder del estómago ó del extremo inferior del esófago, y, en cambio, los caracteres y cantidad de sangre, la falta absoluta de síntomas localizados en estas vísceras y la falta de fiebre, demacración y otros síntomas generales, excluían la posibilidad de que se tratara de una lesión orgánica, y más bien inclinaban el ánimo á suponer que se trataba de trastornos vaso motores.

A pesar de estas hematemesis, la menstruación continuó presentándose dos veces al mes.

Pero lo más sorprendente del caso fué que desde la segunda hematemesis, durante todo el mes de agosto y sólo una vez en septiembre, desde que nos encargamos de nuevo de la enfermería, arrojaba
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El tricloruro de jodo y el amoníaco producen un compuesto iodado que es explosible; con el alcohol y un álcali produce iodoformo; es incompatible con las sustancias orgánicas.

La fenacetina es atacada por las sustancias oxidantes; si se mezcla en polvo con ácido salicílico se produce una masa de consistencia de papilla.

(Rev. méd. pharm.). — R. del Valle.

Jarabe de huevos. — El huevo es, no sólo analéptico del tejido óseo, sino además excitante de la nutrición. Contiene tres sustancias dignas de llamar la atención:
1.º El fluor.
2.º El hematógeno.
3.º La lecitina.
El fluor existe en pequeñaísima cantidad, pero esta cantidad por mínima que sea, desempeña un papel importante en la nutrición del tejido óseo y toma una parte activa en la elaboración de la dentina del esmalte.
Los trabajos de Bunge sobre la etiología de la clorosis y la asimilación del hierro alimenticio, asignan al hematógeno un papel preponderante entre los analépticos del glóbulo sanguíneo.
La lecitina se ha principiado á estudiar hace poco tiempo. Excita en alto grado el crecimiento y el desarrollo del cerebro en los jóvenes. Es uno de los elementos neurógenos principales de la substancia cerebral. Aumenta las fuerzas y el apetito y mejora el estado general.
La yema de huevo contiene 8 por 100 de lecitina, y en un estado particular muy favorable para su asimilación. Para uso interno puede formularse el jarabe siguiente, utilizando la propiedad disolvente de la glicerina sobre la yema del huevo:

    Yema de huevo
    300 gramos.

    Agua
    60 —

    Bátase, filtrese por estameña con expresión y añádase:

    Glicerina
    300 gramos

    Agua de laurel cerezo
    10 —

    Azúcar
    180 —

    Cloruro sódico
    12 —

Haciendo la disolución en frío, se obtiene una preparación que contiene 55 centigramos de lecitina por cucharada.
La yema de huevo aumenta la cantidad de ácido úrico. Para evitar este inconveniente en los artríticos, conviene añadir al jarabe referido 4 gramos de quinato de sosa, porque según las observaciones de J. Weiss, el ácido quínico administrado al interior, disminuye la formación del ácido úrico.
El jarabe de huevos no estríñe. Su empleo está indicado en la anemia, la debilidad física y la extenuación nerviosa por trabajos intelectuales excesivos. Es útil también en los convalecientes.

(Journal med. de Bruxelles). — F. Toledo.
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con la sangre unos cuerpos extraños, cuya génesis motivó las más enrevesadas hipótesis por parte de algunos comprofesores que los vieron, y que, juzgándolos á simple vista, por sus caracteres macroscópicos, se podía asegurar, como indicamos á los internos y á los que nos honran asistiendo á nuestra Clínica, que si saltan del estómago, era indispensable que hubiesen entrado antes; es decir, que aquello no se parecía á ninguna clase de producto patológico que se pudiera desarrollar en el esófago ó en el estómago y desprenderse después, sino que para vomitarlo era preciso que hubiese sido ingerido de antemano.

Estos cuerpos extraños, por su aspecto, coloración y forma, eran todos iguales; sólo variaba el tamaño; unos tenían un centímetro cuadrado y otros alcanzaban 8 ó 10 centímetros cuadrados, tamaño que inclinaba el ánimo á suponer que aquellos pedazos orgánicos no podían salir por el esófago sin grandes protestas ó esfuerzos, y, como que esto no sucedía, había motivo para pensar que en vez de ser vomitados, los colocaba la enferma furtivamente en la escupidera. El espesor variaba de 1 á 2 ó 3 milímetros; los bordes eran irregulares y el conjunto tenía la forma abarquillada, como la corteza extraída y seca de un árbol; la cara que podríamos llamar interna era lisa y estaba surcada como la superficie de la piel, mientras que la cara externa era muy irregular; el color moreno obscuro, una vez lavados con agua para separar la sangre que llevaban adherida, y la dureza bastante grande, sin llegar á ser córnea, pero con suficiente elasticidad para que no se rompieran al doblarlos en diferentes sentidos.

Todos estos caracteres hacían pensar en pedazos de epidermis de regiones del cuerpo donde aquélla tiene mucho espesor, como en la planta de los pies, lo cual confirmaba nuestra primera impresión de que estos productos, antes de salir del estómago, habían entrado en él, puesto que ni su forma, volumen, espesor y consistencia, ni la falta de tumoración y de otros síntomas, autorizaban la hipótesis de que procedieran de un quiste dermoide silenciosamente desarrollado y abierto después en la cavidad gástrica ó esofágica. Por lo que se refiere al punto concreto de si era real ó simulado el vómito de dichos productos, sólo podemos decir que desde que nos encargamos de nuevo de la enfermería, en septiembre, no los vomitó más que una sola vez y en presencia de un interno de confianza, puesto que procuramos que la enferma estuviera constantemente vigilada. De todos modos, conviene hacer constar que esta única vez que fueron
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vistos como salían por la boca mezclados con la sangre, los referidos productos, no tenían éstos, en número de cuatro ó seis, más tamaño que el de un centímetro ó centímetro y medio cuadrados.

El Dr. Mendoza, con su pericia reconocida, verificó el análisis de los cuerpos extraños, y he aquí textualmente lo que decía en el certificado:

«Clínica del Dr. Codina.—Análisis de los productos arrojados por vómito por la enferma núm. 1 de distinguidas.—Del estudio macroscópico y microscópico de dichos productos, resultan ser fragmentos de epidermis característicos por sus surcos, pliegues, eminencias y orificios en su cara libre y sus anfractuosidades correspondientes al arrancamiento irregular en su cara inferior; se presentan abarquillados, pues indudablemente se han debido secar antes de servirse la enferma de dichos trozos para hacerles aparecer como producto de un vómito y procedentes de una lesión supuesta.

»Microscópicamente resultan lo mismo; están compuestos en absoluto por células epidérmicas y presentando los agujeros de salida correspondientes á las glándulas sudoríparas; su cara inferior presenta superficie irregular, debida al desprendimiento de las capas inferiores del epidermis, pues los fragmentos sólo están constituidos por la capa córnea externa del epidermis, no existiendo otros elementos y textura que pudieran hacer suponer una lesión más que descamativa en el sitio de donde proceden, que parece, por el espesor, ser de la cara plantar ó laterales de la piel de la planta de los pies.—3 octubre 1898.—El jefe del laboratorio provincial, Antonio Mendoza».

Después de un certificado tan expresivo y categórico, no cabía duda acerca de la naturaleza de los cuerpos extraños en cuestión: se trataba de pedazos ó fragmentos de epidermis humana, probablemente de la región de los pies: Lo que faltaba averiguar es los pies que habían suministrado el material. Al examinar las sensibilidades de la enferma, pudimos cerciorarnos de que toda su epidermis estaba intacta, lo cual no invalidaba ni en lo más mínimo el resultado del análisis, puesto que en nuestra Clínica de mujeres, compuesta en su casi totalidad de sirvientas, cuya capa córnea del epidermis plantar suele estar muy desarrollada, es muy común observar cómo se desprende dicha capa á grandes trozos después de una viruela confluyente. Y en efecto, sin necesidad de hacer una investigación muy detenida, encontramos en la cama del lado de la enferma que nos ocupa una variolosa en plena convalecencia, cuyos pies
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estaban, sin exagerar, realmente mondados, es decir, sin la capa córnea de la epidermis en toda su superficie, menos en la cara dorsal y parte del talón.

Quedó descubierto, pues, el origen probable de los fragmentos epidérmicos vomitados y demostrada una vez más la necesidad de que vivan en armónico concierto el laboratorio con la investigación clínica.

Mas no terminan aquí todas las manifestaciones patológicas de la enferma, sino que además fué víctima de ataques nerviosos y de disnea que, por una parte, complicaron el curso de la enfermedad, y por otra, aclararon su diagnóstico.

Desde el día 15 de agosto, es decir á los diez días de la primera hematemesis, tuvo, además de los vómitos referidos, un ataque nervioso, que repetía con pasmosa regularidad y sorprendente exactitud todos los días á la misma hora, á las siete de la noche. Algunas veces conocía que la iba á dar el ataque porque iba precedido de una sensación de frío muy intensa en los pies; pero, por regla general, sin estar anunciado por ningún prodromo ó ninguna aura, la pérdida del conocimiento era repentina y absoluta, de modo que la enferma no exhalaba ningún grito ni pronunciaba ninguna palabra.

En los primeros momentos (de diez á veinte segundos), la pérdida del conocimiento iba acompañada de palidez del semblante, y todo el cuerpo estaba rígido, en contracción tónica; cedia la contractura generalizada, casi siempre después de un intenso y ruidoso suspiro, y comenzaba el período de contracciones clónicas, en que el semblante adquiría un color sonrosado. Este período, cuya duración oscilaba de una á dos horas, con breves intervalos de reposo, tenía la particularidad de presentar invariablemente unos caracteres que despertaban la idea de que todo el conjunto de movimientos y contracciones conspiraban á oponerse á la desfloración. En efecto; la enferma pronunciaba de vez en cuando, y no siempre de un modo inteligible, la negación no, no, la cual iba acompañada por parte de los miembros superiores, de movimientos de repulsión, enérgicos, fuertes; por parte de los miembros inferiores, de una inmovilidad absoluta, con los muslos apretados el uno contra el otro, en abducción forzada; por parte del tronco, de movimientos de flexión y extensión rápidos y de traslación continuos; y por parte de la cabeza, de movimientos de lateralidad, de flexión y extensión, etc.; unas veces llevaba las manos á la cabeza y se arrancaba de raíz grandes mecho-
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nes de cabellos, y otras las apretaba fuertemente contra el pubis, todo lo cual exigía, para evitar que la enferma se hiciera daño y cayera de la cama, una vigilancia constante y la fuerza de varios hombres.

La enferma no recordaba nada de lo que le ocurría durante el ataque, y no recobraba el conocimiento hasta algunos minutos después de haber cesado definitivamente las convulsiones; se pasaba entonces ambas manos por la cara, abría los ojos y miraba alrededor suyo, como si acabara de despertar de una penosa pesadilla. Como hemos dicho, estos ataques eran diarios y se desarrollaban á la misma hora; ningún día tuvo tos, y persistieron hasta el día 11 de octubre, en que se la hipnotizó por primera vez.

El examen de las sensibilidades demostró que todas se hallaban en estado normal, que no había ninguna zona histerógena y que sólo era algo dolorosa á la presión la región ovárica izquierda. Examinado el aparato de la visión por el reputado y competente oculista del Hospital General, Dr. G. Mansilla, resultó, según nota que éste tuvo la bondad de enviarnos, que no había encontrado en la enferma ningún estigma de histerismo, puesto que era normal la agudeza visual, lo mismo que el sentido cromático, el campo periférico de la visión, fondo del ojo, etc.

Los ataques de disnea no tenían la regularidad de los que acabamos de exponer, ni en la hora de su presentación ni en sus caracteres, que bien pueden calificarse de insólitos por su extraordinaria rareza. El ataque se desarrollaba á cualquiera hora del día ó de la noche, una ó más veces al día, de un modo repentino, contrastando con la calma real de la respiración normal que disfrutaba momentos antes. El primero lo tuvo el día 1.º de septiembre y no desaparecieron hasta después de haberla sometido algunos días á la acción de la sugestión hipnótica. La duración oscilaba entre quince minutos y media hora; la disnea alcanzaba desde el primer momento su apogeo, y de 24 ó 28 respiraciones que tenía la enferma en estado normal, en cuanto le daba el ataque subía la cifra en seguida á 60 ó 64, disnea que le permitía continuar echada en cualquier decúbito, y no disminuía fuese cual fuere la posición que adoptara. A pesar de esta frecuencia respiratoria, el aire entraba por todos los ámbitos pulmonares, no había palpitaciones ni frecuencia de pulso correlativa con aquélla, la cara no se ponía vultuosa, ni pálida, ni cianótica; en una palabra, parecía que aquel trastorno respiratorio no trascendía biológicamente á ningún órgano y se burlaba de las le-
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yes hidrodinámicas que rigen la mutua influencia que se ejercen la respiración y la circulación.

Por raros que se juzguen los fenómenos apuntados, mucho más lo fueron los caracteres de la contracción diafragmática que acompañaba á cada revolución respiratoria, hasta el punto de despertar la idea de que el ataque de disnea era la resultante de una perturbación inervadora del mencionado músculo. En efecto; descubierto el tórax y el abdomen de la enferma, veíase que la disnea seguía el compás de la contracción diafragmática como en estado fisiológico, pero con la particularidad patológica de que cada contracción era mucho más fuerte, enérgica y visible que normalmente, y que alternaba, á intervalos de duración poco más ó menos igual, una serie de contracciones que podríamos llamar torácicas con otra serie que llamaremos abdominales. En la serie de contracciones torácicas, el diafragma se contraía en cada acto inspiratorio, penetrando en el tórax, dilatándole notablemente, en particular su base, y dejando en absoluto reposo el vientre, mientras que en la serie de contracciones abdominales se contraía, dirigiéndose hacia el abdomen, á cuyas vísceras comunicaba una sacudida repentina y enérgica; es decir, en la primera serie se trataba de una respiración costal pura, y en la segunda de una respiración abdominal no menos pura que la anterior.

Dado el resultado negativo que obtuvimos del examen de los nervios frénicos y de las inserciones diafragmáticas, y en vista de la violencia de cada contracción diafragmática, de la rapidez con que se sucedían unas á otras y de las alternativas torácica y abdominal, se podía afirmar, con grandes probabilidades de acierto, que la disnea era una consecuencia del trastorno contráctil del diafragma, y que este trastorno dependía de una perturbación de los centros que inervan dicho músculo. Por lo tanto, estos ataques de disnea podían asimilarse á los ataques nerviosos por su génesis y, como veremos después, por su etiología, puesto que mientras estos últimos consistían en el desarreglo motor de los músculos voluntarios, aquéllos se manifestaban por el mismo desarreglo localizado en el músculo diafragmático; es decir, lo único que variaba entre ambos casos era la localización de un mismo fenómeno.

Tales fueron las principales manifestaciones morbosas de nuestra enferma después de las tres infecciones: escarlatina, difteria y viruela. Sin entrar en un análisis detallado, que nos llevaría más allá de nuestros propósitos, basta lo consignado para describir con toda