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bre se prolonga mucho tiempo, presenta el miocardio algo de flojedad en sus contracciones como expresión local de la astenia general y del agotamiento del organismo.

Estos enfermos conservan su inteligencia integra, y solo se observa algo de subdelirio cuando la hipertermia es muy pronunciada.

La desnutrición se acentúa mucho por la prolongación de la fiebre, y en todos estos casos el médico piensa y teme que el proceso febril sea precursor de una granulía, que no existe en ningún caso, y que asegura á los enfermos de no hacerse tuberculosos nunca, porque si no lo son á consecuencia de la miseria orgánica á que les conduce la fiebre, tienen patente de inmunidad para que el bacilo de Koch germine en ellos.

Entre los casos de fiebres de esta clase que he tenido ocasión de observar, voy á referir uno que ha llamado mucho mi atención y ha excitado sobremanera mi paciencia, porque nada más desagradable para el médico que asistir diariamente á un enfermo sin encontrar alivio de un día á otro, durante once meses, y sin hallar en la terapéutica recursos que combatan la enfermedad de un modo eficaz y positivo.

La enferma á que se refiere este caso es una señora de veinticuatro ó veinticinco años de edad, casada y que ha tenido tres hijos; la conozco desde niña, y sólo tuvo á los veinte años una fiebre tifoidea, de marcha normal, aunque grave, con recidiva que le duró cerca de dos meses; pero en esta fiebre tifoidea la evolución fué de tres septenarios en su primera etapa, con sus oscilaciones ascendentes, estacionarias y descendentes, con su epistaxis, sus lentores, sus síntomas abdominales y su adinamia característica, y la recidiva se verificó por anticipar la alimentación después de la apirexia, recorriendo también la evolución normal de tres septenarios con síntomas iguales, aunque más graves, como sucede en todas las recidivas de la fiebre tifoidea.

Después de esta enfermedad, esta señorita se casó, tuvo los hijos á que antes he hecho referencia y disfrutó de una salud excelente; siempre delgada, pero sana; de estos temperamentos enjutos, que tienen mucha más vida que los obesos y que resisten mejor todos los embates morbosos que los que tienen mucho tejido adiposo debajo de la piel y en las cavidades esplánicas. Pues bien, nuestra enferma, que se encontraba en Cartagena, es invadida en el mes de noviembre del pasado año de fiebre, que los médicos de la localidad, por ser ésta altamente palúdica, creyeron al principio que era malárica,
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cho, dice el Dr. Panizo, la nefrectomía que es mucho más peligrosa que la nefrólitotomía practicada, y en caso de no necesitarse la extirpación del riñón, basta sólo con suturar los labios de la herida renal á la parte blanda, estableciendo así una fistula reno-cutánea que se cura después por los medios apropiados. Con los medios asépticos rigurosos y con condiciones de local ad hoc, etcétera, no cree haya temor de explorar el riñón, abriéndolo, haciendo una laparotomía renal y en caso de no existir cálculo, con suturar el riñón nada puede ocurrir, pues ese es actualmente el tratamiento de las heridas del riñón: asepsis y sutura del órgano. — Sarabia.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Octubre de 1901 (1).

Diseminación y localización del antimonio en el organismo. — El Dr. G. Pouchet: Los debates relativos á una causa criminal por envenenamiento, me han inducido á averiguar cómo se localiza el antimonio en el organismo de los animales. He hecho mis experimentos en conejos y en perros. Estos experimentos demuestran al parecer: 1.º Que la acción tóxica del antimonio, igual que su localización, no principian á observarse más que con una dosis elevada relativamente respecto á la del arsénico; 2.º que la localización del antimonio es muy distinto de la del arsénico; 3.º que en las mezclas de arsénico y de antimonio, este último, en vez de disminuir la energía tóxica del arsénico, la sostiene al parecer y hasta la aumenta.

En cincuenta días un conejo de 1095 gramos de peso absorbió por dosis de 5 miligramos, 30 raciones de emético, ó sea en totalidad 150 miligramos, que representan 54 miligramos de antimonio; entonces fué sacrificado. Sólo pude encontrar una proporción apreciable en el aparato digestivo; la piel y los pelos (150 gramos) sólo suministraron indicios casi invisibles de anillo.

Otro conejo de 1620 gramos de peso, absorbió en 116 días 70 raciones de á 5 miligramos que representan 126 miligramos de antimonio. Los resultados, algo más acentuados que los precedentes, fueron idénticos; la casi totalidad se encontró en el aparato digestivo, é indicios en la piel y en los pelos; en los demás órganos, particularmente en los huesos, nada.

Otro conejo de 1200 gramos de peso, absorbió en 182 días 400 miligramos de emético ó sea 144 miligramos de antimonio; los mismos resultados.

Se ha experimentado durante 215 días con tres conejos que pesaban respectivamente 2000, 1960 y 1890 gramos. Durante este tiempo han absorbido

(1) Primera del curso académico actual.
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sucesivamente: 80 raciones de 5 miligramos, 25 raciones en 10 miligramos, y, por último, 18 raciones de 100 miligramos de emético, ó sea en total 3 gramos 650 centigramos, que representan 1 gramo 314 centigramos de antimonio. Los animales aumentaron al principio de peso (por término medio 300 gramos), pero en los días últimos presentaron paresia del cuarto posterior, perdieron el pelo y aparecieron diseminadas por la piel placas rojas excoriadas. A la autopsia todos los órganos aparecieron normales; se observó únicamente dureza especial de las materias contenidas en los intestinos; eran muy concretas y tenían en ciertos sitios aristas ó puntas agudas que perforaban al menor esfuerzo la túnica intestinal, cuya solidez estaba al parecer disminuida.

Se reunieron los órganos de las mismas especies para descubrir el antimonio. Únicamente los órganos digestivos (1355 gramos), revelaron la presencia de una proporción notable de esta sustancia; los huesos planos (294 gramos) dieron un anillo pequeño; los huesos largos (126 gramos), los riñones (32 gramos), los hígados (121 gramos), las pieles y los pelos (905 gramos), los músculos (8295 gramos) dieron un anillo más pequeño todavía; con los corazones y los pulmones (51 gramos), la sangre (60 gramos), el resultado fué más dudoso; y con los cerebros (30 gramos) completamente negativo.

En los perros los resultados fueron idénticos.

La adición de una proporción débil de arsénico al antimonio, hace más precoces las manifestaciones cutáneas y nerviosas (parálisis del cuarto posterior), y origina accidentes gastro-intestinales. La localización y la repartición del antimonio no son modificadas. El cerebro, la médula, los músculos, el hígado, contienen arsénico pero no antimonio. En los huesos se encuentra arsénico é indicios de antimonio; la piel y los pelos contienen una proporción bastante notable de arsénico y una cantidad de antimonio mayor que la precedente; el aparato digestivo contiene algo de arsénico y mayor proporción de antimonio.

La administración simultánea de otra sustancia medicinal activa, en la especie el bromuro potásico, modifica al parecer de una manera notable la sintomatología de la intoxicación y la localización de las sustancias tóxicas. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Octubre de 1901.

Fractura del cráneo; hemiplegia; accidentes tetaniformes; curación. — El Dr. ROCHARD: En esta interesante observación, enviada por el Dr. Frogé, se trataba de un hombre de treinta y cinco años, sin estigmas nerviosos hereditarios ó adquiridos, que en diciembre de 1897, le dieron dos bastonazos en el lado derecho de la cabeza; el herido no perdió el conocimiento, pero al cabo de unos diez días apareció una hemiplegia izquierda, por la cual entró en el Hospital algunas semanas después del accidente. El Dr. Frogé vió
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CONGRESO BRITÁNICO DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Londres los días 22 al 26 de Julio de 1901.

(Continuación)

Del papel de los dispensarios antituberculosos en la lucha práctica contra esta enfermedad. — El Dr. SAMUEL BERNHEIM (de París): Después de haber reconocido la acción saludable de los Sanatorios, el autor declara que los dispensarios fundados recientemente en Bélgica y en Francia, están llamados igualmente á concurrir á la lucha contra el bacilo de Koch. En estos dispensarios que deben ser un anejo de los grandes servicios hospitalarios, sólo se reciben y cuidan los indigentes. Estos enfermos que se acogen en gran número en los dispensarios de París, son reconocidos minuciosamente para tratar de conocer la tuberculosis en los primeros momentos. Además de distribuir gratuitamente los medicamentos, alimentos, ropas y socorros en especie, se instruye á los enfermos para que puedan combatir en sus casas el contagio y aprender todas las medidas de asepsia en las escuelas, en el taller y en su habitación. Ciento número de médicos sanitarios, unidos voluntariamente á esta obra filantrópica y de preservación, vigilan el enfermo en su domicilio y ejercen sobre él una inspección muy severa para comprobar si las medidas prescriptas se observan. Todo enfermo que infringe el reglamento de higiene, se le priva en el acto de las ventajas de estos Sanatorios.

Además, cada mes la Sociedad filantrópica de los dispensarios franceses, da conferencias populares, con objeto de dar á conocer al público todos los peligros tuberculosos, susceptibles de amenazarles en las diferentes situaciones sociales que ocupen.

Los tísicos indigentes son tan numerosos en la mayoría de los países, que aun las naciones que han construído gran número de Sanatorios, no pueden hospitalizarlos todos. El tuberculoso cuidado en los dispensarios, sobre todo, al principio, podrá obtener mayor beneficio. En cuanto al papel profiláctico, el dispensario será más eficaz que el sanatorio mismo.

Disposiciones tomadas contra la tuberculosis en Dinamarca.—El Dr. HOLGER RÖRDMAN: Comparada con muchos otros países de Europa, Dinamarca ha estado por mucho tiempo atrasada en la lucha contra la tuberculosis; pero en cambio, en estos últimos años ha puesto mano en este asunto con gran interés.

El hospital más antiguo para enfermos tuberculosos, está situado en la casi isla de Refsnæs, y se fundó en 1874. Para empezar tuvo 100 camas; más adelante 130 con 12 camas para enfermedades epidémicas y 16 en la sección de enfermedades ordinarias. El hospital no recibe sino niños tuberculosos.

La construcción de todo el establecimiento ha costado 500.000 francos y el mobiliario 60.000 francos. El dinero, para la construcción y explotación del hospital, se ha suministrado hasta cierto punto por la beneficencia privada, pero el Estado y los Ayuntamientos han dado también sus cuotas.
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La Comisión de Sanidad de Copenhague, por el contrario, por una resolución del 15 de mayo de 1901, ha decretado que por los médicos que ejercen se haga el examen de los esputos, y para que éste sea gratuito, los reservorios se enviarán á todos los farmacéuticos de la ciudad, y éstos los remitirán al laboratorio de la Comisión Sanitaria, que enviará por escrito al médico el resultado del análisis en el plazo más breve posible.

En casi todas las ciudades de Dinamarca hay una comprobación de la carne.

Con respecto á la tuberculosis en los animales merced á los esfuerzos del profesor Bang, Dinamarca ocupa un puesto de honor entre las naciones más adelantadas. Cada año, por la Comisión de presupuestos, se vota 300 á 400.000 francos. Las subvenciones del Estado para exámenes voluntarios contra la tuberculosis, facilita que los propietarios desinfecten su ganado, y por la ley se ordena que la leche vendida en las lecherías como alimentación del ganado se caliente á 100° C. Asimismo el ganado que sufre la mamitis tuberculosa debe ser sacrificado, indemnizando al propietario, y la carne de este ganado debe ser quemada y no servir de alimento ni aun para los cerdos.

En casi todas las principales ciudades se han fundado ligas privadas, que tienen por objeto comprobar la salubridad y el precio de la leche.

Por todo esto se ve que Dinamarca ha hecho grandes progresos en la lucha contra la tuberculosis.

En cuanto á la mortalidad ocasionada por la tuberculosis, disminuye de una manera considerable. He aquí un cuadro muy instructivo

    De cada 1000 vivos.
    De cada 1000 muertos.

    Copenhague.
    Las demás ciudades.
    Copenhague.
    Las demás ciudades.

    1870-74
    3'42
    2'58
    173'1
    131'8

    1875-79
    3'14
    2'84
    129'2
    114'2

    1880-84
    2'85
    2'24
    124'0
    112'6

    1885-89
    2'51
    2'28
    112'8
    117'8

    1890-94
    2'05
    2'20
    99'0
    105'6

    1895-98
    1'86
    1'84
    106'3
    103'7

Ensayo acerca del tratamiento de la tuberculosis pulmonar en los niños por la carne cruda y el jugo de la misma, según el método de Richet y Hericourt. — Los Dres. A. Josias y J. Roux, refieren que han empleado este tratamiento en una serie de niños tuberculosos á los que daban diariamente el jugo extraído de 500 gramos de carne. Suprimían la carne cocida, reemplazándola por igual cantidad de carne cruda. El tratamiento ha durado cerca de un año.

Recayó en 16 enfermos, pero de los que sólo se referirá á 12, porque los 4 últimos no llevan más que cuatro semanas de tratamiento.

De entre los 12 sólo había uno en primer grado, el que ha curado por completo, ganando 10 kilos en siete meses; cuatro estaban en segundo grado,
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pero después de un mes de tratamiento ineficaz y de observar que la temperatura no era intermitente, sino remitente, la consideraron infecciosa Eberth y aconsejaron que la enferma se trasladase á Madrid, donde vivía su familia: el viaje se hizo teniendo la enferma 40° de temperatura; yo la vi cuando acababa de llegar, y no ofrecía más síntoma que la fiebre, ligero meteorismo y lengua saburrosa, y creí que el cambio de localidad influiría favorablemente en la terminación de este proceso, pero me equivoqué por completo; después de ocho días de estar en Madrid, la fiebre continuaba con dos exacerbaciones de 40° al medio día y á media noche y dos remisiones á la madrugada y á la tarde de 38°, y valiéndome de una frase muy vulgar, pero muy gráfica, dije á la enferma y á la familia que tenía una fiebre latosa y que le duraría mucho tiempo.

La fiebre de esta enferma continuó con las mismas elevaciones hasta mediados de febrero, en que comenzó á descender gradualmente hasta alcanzar temperaturas máximas de 38° y mínimas de 36°,5 á 37°; pero entra en la casa la infección grippal, la padece toda la familia, y la enferma, sin tener un verdadero ataque de gripe, vuelve á las temperaturas elevadas, y así seguimos hasta el mes de mayo, en que comienza á descender la fiebre y parece que entramos en una convalecencia franca, aunque penosa.

El apetito, que había sido nulo durante toda la enfermedad, renace, y la enferma, hastiada de la leche, de los ponches, de los caldos y del jugo de carne, reclama imperiosamente una alimentación distinta, y yo, cansado ya de lucha, accedo á que tome huevos, sopa y merluza, que caen en su estómago como un explosivo, que hace subir de nuevo la fiebre á los 40° y décimas algunos días, obligándonos á volver á la alimentación líquida, y á armarnos de nuevo de paciencia la enferma, la familia y el médico; así continuamos hasta mediados de junio, en que la fiebre comenzó á descender, trasladando entonces á la enferma, á un pueblo de la sierra de Guadarrama, donde las temperaturas descendieron gradualmente hasta llegar casi á la normal, adquiriendo la enferma fuerzas rápidamente, después de ocho meses de fiebre no interrumpida.

Ya la creía yo curada, cuando á principios de setiembre vuelve la temperatura á elevarse, y á últimos de mes coincidiendo con su regreso á Madrid, y con el mío vuelven las fiebres á 39° y la enferma á decaer y desnutrirse de nuevo.

En dos ocasiones fué visitada esta enferma, también por consejo mío, por los Dres. Cortezo y Madinaveitia.
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Los rayos Röntgen en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar. — El doctor B. Leon, presenta conclusiones basadas en más de 600 observaciones personales, sometidos los enfermos á la auscultación de muchos Profesores y dando un resultado de 98 por 100 de diagnósticos positivos.

Defiende este método como muy seguro y rápido, sobre todo, cuando hay que ver muchos enfermos y en poco tiempo, como en los dispensarios, reconocimientos de quintos, etc.

El Dr. Bonnet coincide con nosotros en la facilidad del diagnóstico por esto medio en el período pretuberculoso.

Así como en nuestra comunicación, en la del Dr. Bonnet el diagnóstico se funda en la aritmia diafragmática, es decir, en las anomalías de la contracción de este músculo que no son sincrónicas en ambos lados, bastando este signo para afirmar el principio de la tuberculosis, y en muchos de los enfermos se ha confirmado el diagnóstico con los signos funcionales más adelante.

El Dr. Williams, de Boston, señala también esta aritmia diafragmática y el profesor Landouzy es de la misma opinión.

Iguales trastornos funcionales se observan en la tuberculosis avanzada y suministran indicaciones preciosas para el pronóstico. Enfermos con lesiones poco extensas, pero con aritmia diafragmática muy visible, son víctimas de una marcha rápida de la enfermedad, mientras que otros enfermos con lesiones muy extensas soportan muy bien su enfermedad, en tanto que funcionen bien su diafragma.

El Dr. Bonnet terminó manifestando la necesidad de proceder á un examen radioscópico de todos los sujetos expuestos á la tuberculosis por herencia, alcoholismo ó contagio, é insistió en que desde el punto de vista del tratamiento debía insistirse en la educación respiratoria del diafragma, seguida de un estudio radioscópico de las ventajas obtenidas con esta gimnasia respiratoria. — A. Espina.

(Continuará).

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 2 de Octubre de 1901.

Leucemia en el embarazo. — El Dr. G. F. Herman leyó un trabajo fundado en un caso personal y en 12 publicados ya. El examen crítico demuestra, que en 5 de estos casos no había pruebas evidentes de leucemia. Quedan sólo 8 casos para sacar conclusiones, respecto á la influencia mútua del embarazo y de la leucemia. Concuérdan en los siguientes puntos : 1.º La existencia del infarto biliar y esplénico en las enfermas de leucemia, hace mucho más molesta la distensión abdominal del embarazo, que en las mujeres sanas ; 2.º, los síntomas de leucemia se agravan durante el embarazo ; 3.º, en la leucemia hay gran tendencia al aborto ó al parto prematuro ; 4.º, la mujer leucémica, suele morir al poco tiempo de terminar el embarazo ; 5.º, si sobrevive á la terminación del embarazo, la leucemia mejora con rapidez.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 32

Cree el Dr. Herman, fundándose en estos casos, que en el embarazo con leucemia la provocación del parto prematuro ó del aborto, está indicada como medida terapéutica.

El Dr. A. Routh dijo que en el embarazo complicado con leucemia, existe una diserásia sanguínea especial, y que la compresión debida al estado del bazo, difiere de la que produce un tumor ovárico, por ejemplo. Respecto á la influencia de la leucemia sobre el feto, parece que si el epitelio del corion es perfecto, se produce un proceso de filtración, pero que en el caso contrario, la enfermedad puede ser transmitida de la madre al hijo. Demuestran lo indicado los casos de gemelos, en los que un feto fué afectado de la misma enfermedad que la madre y el otro quedó sano. Cree, con el Dr. Herman, que conviene recurrir al parto prematuro, cuando los síntomas se hacen alarmantes.

El Dr. Galabin manifestó haber observado un caso que duda en calificar como de leucemia esplénica ó de pseudo-leucemia. La enferma tenía un tumor esplénico voluminoso que llegaba hasta más abajo de la cresta del ileon, con anemia grandísima y tendencia á las hemorragias. La proporción relativa de leucocitos en la sangre, está aumentada ligeramente y no en el grado excesivo que se observa sólo en la leucemia. Mantuvo en observación á la enferma durante varios días; bajo la influencia del arsénico y de dosis elevadas de quinina, el tumor disminuyó algo de volumen y el estado general mejoró. Cuando volvió á ver á esta mujer, estaba embarazada de tres meses y decía hallarse mejor. El bazo parecía haber disminuido algo de volumen desde el principio de la gestación. En vista de la mejoría, no aconseja intervenir de modo alguno. La enferma se trasladó á Francia, decidida á que se provocara el aborto en cuanto el feto fuera viable. El Dr. Galabin no lo creyó indicado, ni por la distensión abdominal, ni por los síntomas generales. El resultado fué, que la enferma murió sin dar á luz y que la causa de la muerte fué la hemorragia.

El Dr. P. Horrocks dijo que extraña oír afirmar que, en los casos de aborto en las mujeres leucémicas, la hemorragia uterina es escasa. La hemorragia es frecuente en esta enfermedad, y esta frecuencia explica los abortos porque el derrame sanguíneo se produce en la placenta y ocasiona la muerte del huevo ó del feto. En ciertos casos las hemorragias se presentan algún tiempo antes del aborto, lo que permite producirse ciertos cambios que previenen la pérdida de sangre. El Dr. Herman aconseja proceder al aborto ó al parto en cuanto se descubre la existencia de la leucemia, sin esperar á más síntomas graves, como el dolor, etc.

El Dr. Herman manifestó que en los casos referidos, la criatura estaba sana. Aconseja la provocación del parto prematuro ó del aborto, sólo cuando los síntomas ocasionan sufrimientos ó se agraván después de empezar el embarazo. — F. Toledo.