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ca particular en los que obtuvo resultados favorables, y termina el Dr. Alvarez diciendo que sería conveniente continuar estos experimentos del suero antidiáfrico en los pulmoniacos, por si la clínica comprueba éxitos halagüeños y se tenga un hecho más que aportar á la gloria alcanzada ya por Kitasato, Roux y Behring.

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 20 de Enero de 1902.

Dermatitis blastomicética. — El Dr. Azúa: Trátase de un enfermo de veintidós años, natural de Madrid, de estado general bastante satisfactorio y sin antecedentes hereditarios; sólo ha padecido á los once años una fiebre tifoidea. El comienzo de la enfermedad actual se remonta al segundo año de su vida, en cuya época apareció en el dorso de la mano izquierda y en el espacio metacarpiano, primero una mancha roja, que creció formando una pequeña tumoreación, que terminó ulcerándose; esta ulceración curó á los seis meses, dejando una cicatriz blanca, de contornos irregulares y no adherida á las partes profundas. Antes de esta cicatrización se presentó una segunda lesión en la pierna izquierda, por debajo de la rodilla, de aspecto y evolución iguales á la lesión de la mano, que todavía no está completamente cicatrizada. En los veinte años que lleva de duración, no ha producido alteración alguna en los ganglios correspondientes, ni ha dificultado la marcha. A los tres años de la primera lesión comenzó la tercera y última, en la porción media de la cara externa del muslo derecho, por la mancha roja seguida de abultamiento, aspecto papilomatoso y consistencia blanduzca, como en las lesiones anteriores; su crecimiento ha sido lento hasta hace tres años, época en que se extendió rápidamente invadiendo los tejidos cutáneos, y tomando un aspecto vegetante, blanduzco, papilomatoso y produciéndose una ulceración algo profunda, extensa, anfractuosa, cuyo fondo estaba constituido por grandes mamelones vegetantes, blandos y que sangran con facilidad; se presentaron dolores, y aunque esta nueva fase se ha mantenido hasta ahora, observase en algunos puntos una involución, desapareciendo la infiltración neoplásica; en otras partes de los bordes se ven pequeñas porciones cicatrizadas; no ha tenido, ni tiene, infartos ganglionares.

El interés actual recae en la lesión del muslo derecho. En su cara externa y posterior, extendiéndose desde 2 centímetros por encima del trocánter, hasta 12 por debajo del mismo, existe una gran ulceración, de forma irregularmente ovalada, con el segmento superior del óvalo más alargado e irregular que el inferior. Transversalmente llega á medir hasta 10 centímetros. La porción enferma no tiene aspecto uniforme. La mitad superior del óvalo sólo, en su parte central y posterior, está profundamente ulcerada, á la manera como lo está la mitad inferior, con la cual se continúa. El resto, que comprende parte del área y los bordes, está formado por un tejido neoplásmico, blando, papilomatoso, que en su unión con el fondo ulceroso parece que
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cedencia del metal, permitía dicha reacción afirmar, sin género alguno de duda, que el disparo se había verificado á boca de jarro.

Con rudimentarios análisis comprobé, lo que entonces creí que nadie había tratado de comprobar antes que yo, ó sea la existencia, en los restos del fogonazo, de otros metales que no fueran el hierro, reconocido por Fressenius, cuando se dispara con armas sucias.

Me limité, por lo tanto, á presentar esta curiosa cuestión, más que á pretender, resolverla; indicando, no obstante, la técnica elemental, pero práctica que había empleado y los resultados obtenidos; indicando también que esta observación tendría más importancia, si cabe, el día que los hombres se mataran con los modernos proyectiles, impulsados por las pólvoras modernas.

Tal fué mi intención y tal el cometido que me había impuesto y que creía cumplido en la modesta esfera de mis aspiraciones, cuando incentivos, por cierto bien enojosos y desagradables, me obligaron á continuar este estudio, cuyos resultados ofrezco á la consideración de mis amables e ilustrados lectores, sin que sea necesario repetir que, ahora como antes, ni tengo ni puedo tener la ridícula pretensión de desarrollar, siquiera sea en parte, un tema que sólo se atreva á proponer el eminente maestro Dr. Alejandro San Martín. Esta obligada ampliación de mi anterior trabajo, me facilita ocasión para aclarar alguno de sus dudosos conceptos, en la elementalísima técnica que empleé. Me permite también, con satisfacción inmensa, manifestar que no soy el único iluso que ha seguido estos derroteros en su honrado afán de auxiliar á la justicia; pero mi objeto principal es pretender demostrar que las armas de fuego de uso civil, tanto antiguas como modernas, carecen de efectos explosivos, cualquiera que sea la distancia del disparo, y que, por tanto, ningún perito médico, fundado en esa pretendida existencia, está facultado para dictaminar acerca de dicha distancia.

Huelga, al parecer, tal demostración, porque todos los autores que han tratado la materia en las obras, monografías y sesiones académicas que me ha sido dable conocer, no admiten tales efectos en las armas de uso corriente. Autoridades tan respetables como Delorme, Chauvel, Bruns, Nimier, Laval y otros mil entre los extranjeros, y San Martín, Ribera, Aycart, Ustariz, etc., entre nuestros compatriotas, así lo reconocen. El maestro Ribera, sobre todo, en las instructivas sesiones que la Academia Medico-Quirúrgica dedicó á este asunto en 1885, para dilucidar la acción de los modernos proyectiles, lo puntualizó con su reconocida y envidiable ilustración y compe-
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cer del estómago ellos, que son los que lo deben hacer, y pronto, antes de que el enfermo esté en el fin de su vida, y lo dice en tono como de censura á los médicos. He de contestarle que su caso no es demostrativo, pues aunque la preparación que presentó no fuera discutible, y yo creo que lo es en el terreno histológico, no se hizo sino una sola, y su carácter negativo no tiene valor, ya que alrededor de la neoplasia hay zonas de infiltración embrionaria. Aquí, como cuando se busca el bacilo de Koch en los esputos, no basta una preparación cuando es negativa. Si este caso fué diagnosticado de cáncer de un modo categórico, lo fué indebidamente. Aparte de lo discutible que son la fecha, el dolor y los vómitos (de tipo horario digestivo), me referiré á los análisis. Un enfermo que vomita mucho, orina poco; no es extraño que ésta orine sólo un litro en veinticuatro horas. La afirmación de Rommelaere en 1883, de que cuando hubiese en la orina menos de 12 gramos de urea por litro, se trataba de cáncer, está desmentida por la observación, ya que esto ocurre siempre que la alimentación es deficiente y los albuminoideos ingeridos escasos, y si el canceroso no vomita y se nutre medianamente, puede disminuir poco ó nada. El ácido úrico y los fosfatos sufren análogas variaciones, y hoy no se da gran importancia á su disminución. Respecto al quimismo gástrico, ya he expuesto otras veces aquí que la opinión de Boas no es aceptada: aunque fuese ulcerosa la enferma, pudo no tener HCl estando avanzada la gastritis, y el ácido láctico no es de extrañar existiendo la retención. La leucocitosis no se presenta en todos los cancerosos, y existiendo no significa cáncer. Hayem la encontró en un ulceroso de Tuffier; cuando la hay, más veces es mono que polinuclear.

Si los procedimientos operatorios, por lo que tienen de artísticos, de habilidad manual, no están al alcance de todos, los diagnósticos han de ser del dominio indistinto de médicos y cirujanos.

Sólo hay un síntoma patognomónico de carcinoma gástrico: el hallazgo en los líquidos procedentes del estómago de partículas de neoplasia; los demás, reunidos, son signos de probabilidad, nunca de absoluta certeza, y de esto no tenemos los médicos la culpa. ¿No practican los cirujanos muchas veces laparotomías exploradoras, fundadas en las incertidumbres del diagnóstico? Vea el Dr. Cospedal cómo no procedió todo lo justamente que debía al inculpar á los especialistas de que no diagnostiquen siempre con precisión el cáncer del estómago.

PERIÓDICOS

Un caso de necrosis. — D. Sebastián Font publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas el caso patológico recaído en un joven de quince años de edad, si bien tenía aspecto de diez, hijo de padres robustos, sin herencia patológica. Sin embargo, llamaba la atención que su madre terminó el primer embarazo en parto prematuro, muriendo el niño á los veinte días, por no tener resistencia; el segundo hijo — que es el enfermo de referencia —, si bien nació de tiempo, hubo la circunstancia de ser el parto provocado por
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una fuerte impresión que sufríó la madre, y ya después del nacimiento tenía hipo, mucha mucosidad en las fosas nasales y lloriqueaba mucho por la noche; el tercero murió también, pero fué á consecuencia de una diarrea, y el cuarto y último está robusto y goza de buena salud.

Este enfermo fué amamantado por su madre hasta los diecisiete meses, dándole entonces á criar á una nodriza. A los pocos días del nacimiento, empezó á padecer dermatosis, que principiaba en el cuero cabelludo y luego se extendían por todo el cuerpo: en el comienzo eran exantemáticas, luego supuraban, y después de algún tiempo desaparecían, para reaparecer de nuevo á los dos ó tres meses.

A los pocos días de criarle la nodriza, se reprodujo el exantema con más intensidad en toda la superficie del cuerpo, apareciendo, además, un infarto ganglionar en el lado izquierdo; cambiáronle de ama, y el infarto ganglionar disminuyó, sin llegar á desaparecer.

A la vacuna signió una dermatosis pustulosa generalizada, que curó rápidamente.

Padeció el sarampión á los dos años, el cual, con sus complicaciones abdominales, puso en peligro la vida del niño. Después de haberse repuesto le destetaron.

Tendría el niño dos años y medio cuando fué atacado por la coqueluche, de la cual le quedó mucha tos durante un año, de modo que su familia cree la ha padecido varias veces.

A los tres años desapareció por completo el exantema de que he hecho mención en un principio, pero le queda ba el infarto ganglionar del cuello, que aumentaba y disminuía, pero sin llegar á desaparecer.

Tuvo la ictericia á los seis años.

Cuando tenía siete años, notaron sus padres un hedor en el aliento del niño, y mirándole la boca, vieron en el paladar un agujero como una moneda de dos céntimos, y á los pocos días el médico le extrajo un secuestro, no quedándole casi bóveda del paladar.

Apenas había transcurrido un mes, cuando sintió vivos dolores interiores en el antebrazo derecho, preludio de una periostitis del cúbito, sobreviniendo una intensa inflamación en la región cubital, ulcerándose en la parte media, por la que fué expulsado un secuestro constituido por el tercio medio del cúbito. Al mismo tiempo se formó un foco en el cuarto inferior del húmero, ulcerándose también y dando lugar á gran cantidad de pus, llegando á atrofiarse de tal manera esta región, que hasta hubo quien pensó en la amputación por estrangulación. A pesar de los medios empleados, el estado del niño era lastimoso, y necesitó para la terminación de estos focos más de catorce meses.

No había aún acabado de cicatrizar este foco, cuando sobrevino este terrible proceso en la tibia izquierda, el cual, reproduciendo los fenómenos antes mencionados, originó la necrosis y expulsión de los dos tercios inferiores de la tibia.

Antes de terminar este foco, apareció otro de la misma índole en el cuerpo de la mandíbula inferior, el cual también terminó por la expulsión de una parte considerable del hueso necrosado.

A los diez años tuvo fuertes dolores en el ojo derecho, con gran tumefac-
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tencia de tal modo, que la finalidad de este modestísimo trabajo mío no es sino la comprobación de sus asertos, en lo que se refiere al importante papel que desempeñan las propiedades de tejido en los efectos vulnerantes de los proyectiles.

No sólo se niegan efectos explosivos á las armas de fuego de uso civil, sino á los rewolvers reglamentarios de los ejércitos francés, ruso y suizo; y si estas armas con sus velocidades iniciales de 275 metros; sus 18 kilógrametros de fuerza restante á los 10 metros de recorrido; sus 570 revoluciones al segundo y su energía para atravesar á los 25 metros de 3 á 5 tablas de pino de 2'50 centímetros de espesor carecen de zona explosiva, fácil es predecir que las armas de uso civil no pueden poseerla; pero los autores que tratan este asunto lo admiten así, a priori, como de pasada, d'ores, como dice Nimier, sin que nadie se haya tomado el trabajo de demostrarlo, con ser la demostración tan sencilla.

Es más; el aserto de respetables autores admitiendo los trayectos típicos, da á entender que los atípicos caracterizan la acción explosiva, y por último, la transformación que en la actualidad sufren estas armas civiles, aumentando su velocidad inicial, hacen pensar en la posibilidad de producirse con ellas dichos efectos, y justifica, por tanto, este trabajo.

Su dificultad empieza á manifestarse, desde el momento en que deseáramos limitar los caracteres de los efectos explosivos. Desde esas eventraciones del cráneo que dejan el cerebro á los pies de un suicida; desde esas lesiones á distancia, mucho mayores que las del foco traumático y esos trayectos en los que se pueden mover varios dedos, hasta las desigualdades en los diámetros de dicho trayecto, medía un abismo, pero ese abismo, entiendo yo, que no es tan insomiable que no permita distinguir prácticamente dichos efectos.

Otra dificultad es asignar ó dejar de asignar carácter explosivo á ciertas lesiones óseas; á las secundarias producidas por ellas, y por último, dilucidar si el coup de mine de Hoffmann, tiene ese origen.

El trayecto más típicamente explosivo que he obtenido, entre numerosos disparos verificados sobre res vacuna viva, fué uno con Remigton y proyectil Freire-Brull, á 0'50 metros, en el que, como en casi todos, procuré fraguar un trayecto cardio-pulmonar. El orificio de entrada, prescindiendo de su forma estrellada, no ofrecía en su dimensión nada de notable, así como tampoco el producido á través de la pared torácica. El borde antero-inferior del pulmón izquierdo, sin haber sido lesionado directamente por el proyectil, se encontraba
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diante el beso en la boca, ya de la niñera ó bien de otras personas, no se comprende la falta de lesión inicial, pero hasta cuando ésta hubiese pasado desapercibida por haberse reducido á una simple infiltración, no se concibe el exantema á los pocos días del nacimiento, ni tampoco el hipo, lloriqueo y mucosidades en las fosas nasales, por todo lo cual, no se puede admitir esta forma de sífilis.

Ensayando si caben los síntomas enumerados en el cuadro sintomático de la sífilis hereditaria, corresponden, no sólo por su localización en los huesos superficiales, los trastornos del hígado y orden con que se han sucedido los fenómenos descritos, sino también porque los caracteres de las úlceras y cicatrices que tiene el enfermo son los propios de la sífilis, por lo cual en un principio creyó el Dr. Font que se trataba de esta enfermedad. Pero hay el inconveniente de no haberla padecido sus padres ni encontrar secuela alguna en ellos reveladora de este proceso; además, el tratamiento específico, empleado durante más de cuarenta días, asociado al tónico reconstituyente que emplearon, no ha dado ningún nuevo resultado.

Y fijando también los síntomas que existen y no coinciden para el diagnóstico de tuberculosis, se ve que si bien todos los síntomas anunciados han sido en otros casos producidos por tan terrible proceso, y por consiguiente pudiera ser esta la enfermedad, englobándolos como están en este enfermo, notase la diferencia que existe en los sitios que generalmente ocupa y son de su elección, huesos profundos, las pocas veces que ataca la bóveda del paladar, que sus cicatrices y úlceras no tienen los caracteres de las que se observaron en el paciente, y además que una tuberculosis de quince años en un niño ya le habría llevado á la sepultura.

Me inclino, dice el Dr. Font, á diagnosticar de sífilítica la causa de esta enfermedad, y de sus dos formas, la hereditaria.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 18 de Febrero de 1902.

Cloroformización sobre todo en los cardíacos.—El Dr. BERGER: Confirmo lo indicado por el Dr. Huchard respecto á las precauciones que deben adoptarse al administrar el cloroformo en los cardíacos. Empleo sin temor este anestésico en dichos enfermos, siempre que no estén caquéticos. Sin embargo, recomiendo siempre al encargado de la cloroformización que vigile envidiosamente al enfermo. Para evitar los accidentes es preciso que la cloroformización se haga desde el principio sin incidente; entonces todo irá bien siempre que el cloroformizador atienda como debe á su cometido. Con-