Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 18

culos afectados, siendo insensibles los movimientos del otro lado; no es tampoco la rigidez de toda la región del cuello; es una rigidez especial que se limita á los movimientos de la cabeza sobre el cuello. Por otra parte, dificultado el juego de la cabeza sobre el cuello, mal puede producir dolor á los movimientos una articulación que no se mueve; además, el dolor que acusa la enferma no es en el cuello, ni en los músculos de la región, es interior, en la cabeza, y es dolor fijo y constante, por muy perfecta que sea la quietud á que somete la parte dolorida.

La posición de la cabeza es característica y choca al primer golpe, impresionando el ánimo. La cabeza está como impulsada hacia adelante, los movimientos laterales son imposibles y cuando se invita á la enferma á mover la cabeza á un lado ó otro, lo hace volviendo todo el cuerpo.

Reconocida con todo detenimiento la región, ni la vista, ni el tacto encuentran nada anormal; su arquitectura es la fisiológica; se hace presión con el dedo y no despierta dolor y sólo se comprueba cierta dificultad al hacer girar la cabeza; dificultad cuyos límites no se pueden precisar por la abierta oposición de la enferma.

Con estos datos era necesario hacer un diagnóstico, y he aquí el resultado de mis razonamientos:

La articulación occipito-atloidea está considerada como una doble artrodía, cuyas superficies articulares son, como todos saben, por parte del atlas las dos cavidades glenoideas situadas en las partes laterales de la cara superior, cavidades oblicuas hacia arriba y adentro, y los dos cóndilos del occipital, cuyas superficies articulares miran abajo y afuera. Esta articulación tiene poderosos ligamentos que la rodean por todas partes; el occipito-atloideo lateral por fuera, el occipito atloideo anterior por delante, y el occipito-atloideo posterior por detrás. Todos estos ligamentos son fuertes y sus inserciones firmes, por lo que no es de esperar cedan fácilmente.

Sin embargo, la disposición de las superficies articulares, que de ninguna manera permite la luxación lateral ó posterior, hace pensar en la posibilidad de que los cóndilos puedan deslizarse hacia adelante permitiendo cierto grado de luxación, cierto grado de desplazamiento que permitiría la compresión de la médula. Una articulación que posee movimientos tan extensos como la occipito-atloidea, deben permitirle sus ligamentos espacio interarticlar bastante, cierto grado de separación de las superficies articulares, que ocupan la sinovial, sin cuyo requisito no se explicarían los movimientos de esta articulación, ni de ninguna otra. No siendo posible el deslizamiento de los cóndilos hacia atrás, ni hacia los lados, por la disposición de las cavidades glenoideas, la cabeza durante el reposo, en la vigilia y en la mayor parte de sus posiciones, descansa sobre el ligamento anterior, pues hacia ese punto la impulsa la disposición de las superficies articulares, y si el ligamento anterior de ordinario, en la inmensa mayoría de los casos tiene la resistencia bastante á contrarrestar el impulso sin ceder, no se aventura mucho suponienno que en este caso —y en muchos que se ignoran— ha cedido, permitiendo ese grado de luxación ó desplazamiento de que hablo.

Unase á esto que la repetición de hechos ha conseguido mayor distensión en el ligamento, imposibilitado por su estructura anatómica de retraerse, una vez estirado, y se comprenderá fácilmente que los cóndilos del occipi-