Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-28 00:00:00), página 31

dicaban las operaciones conservadoras. Recurrí, por lo tanto, siempre á la histerectomía.

Practicué la histerectomía abdominal 94 veces. La más joven de mis operadas tenía veintitrés años, y la más anciana cincuenta y siete; la mayoría habían pasado de los cuarenta años; 11 tenían más de cincuenta. El peso de los tumores extirpados varió de 350 gramos á 14 kilogramos: término medio 2 kilogramos. Eran, por lo tanto, tumores voluminosos. Encontré los anejos alterados en muchos casos; en 8 había lesiones de peritonitis reciente y avanzada; manifestaré que ni una ni otra de estas lesiones complica sensiblemente el pronóstico operatorio, teniendo la precaución de hacer el desagüe. No sucede así con el peso y el volumen de los tumores que en cierto modo agravan el pronóstico; perdí 2 operadas; en una el tumor pesaba 9000 gramos y en la otra 14.000. He practicado de intento la histerectomía subtotal, excepto en 4 casos, que necesité practicar la total; 8 veces porque los fibromas se infiltraban hasta en el cuello del útero, y 1 vez porque el tumor se complicaba con cáncer cervical. Como técnica, he empleado constantemente el procedimiento «americano»; insisto sobre la necesidad, en los casos sospechosos, de desgargar, lo menos por espacio de cuarenta y ocho horas, con un tubo grueso de caucho. Como resultado, cuento 89 éxitos y 5 muertes, ó sea una mortalidad de 5'3 por 100; 3 de las muertes no son imputables á la operación (caquexia, parálisis intestinal, fibroma esfacelado); las otras 2, de origen séptico, fueron debidas á faltas operatorias.

He practicado 22 veces la histerectomía vaginal por fibromas uterinos. Reservo esta operación para los fibromas pequeños, situados bastante abajo, en mujeres de vagina flexible y dilatable. Murió una de mis enfermas, que padecía uremia, al ser operada. La mortalidad es, por lo tanto, de 4'5 por 100.

El Dr. Demons: En el caso de fibroma uterino grueso pediculado, que llena la vagina, el antiguo procedimiento de sección del pedículo, es, sin duda, el más sencillo y el más benigno. Pero cuando á la vez el útero contiene otros fibromas submucosos ó intersticiales, esta operación es insuficiente, porque sigue el desarrollo de pólipos uterinos, según he observado en varios ejemplos. Conviene, por lo tanto, en tales casos, es decir, cuando la palpación minuciosa revela la existencia de un útero voluminoso, abol- sado y duro, practicar la histerectomía abdominal. Es necesario recurrir también á ella en el caso de útero grueso y duro con fibroma vaginal no pediculado. La experiencia enseña, en efecto, que en estas condiciones la base de implantación del fibroma se halla no en el cuello, sino en el fondo del útero, de modo que su extirpación por la vía vaginal es imposible, ó al menos larga y laboriosa, y que es cien veces mejor, desde todos los puntos de vista, operar por la vía abdominal.

El Dr. Peyrot: Desde 1.º de enero de 1900, practico en todos los casos de fibroma, cuando está indicada la intervención, la histerectomía abdominal subtotal con inclusión del muñón cervical en la herida del abdomen. Esta operación tiene la ventaja grandísima de poner el peritoneo al abrigo de la infección por el cuello en los casos frecuentes en que está infectado. Mis éxitos han sido constantes: 30 curaciones en 30 casos. En la sexta parte de ellos próximamente, he observado infección más ó menos acentuada de la