Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-14 00:00:00), página 38

Legueu abre los fondos de saco peritoneales después de la incisión de la vagina. Aplica dos pinzas á cada lado sobre los ligamentos anchos y desprende el útero. En éste se encuentran las trompas y los ovarios.

Duret incide los fondos de saco vaginales, abre el fondo de saco vesico-uterino y el espacio de Douglas, y liga las arterias uterinas. Secciona en seguida la cara anterior del útero, después la posterior, quedando así el órgano dividido en dos mitades, liga cada uno de los ligamentos anchos y los utero-ováricos, y extirpa después sucesivamente cada mitad del útero con los anejos del mismo lado.

Aunque el manual operatorio de Legueu es más rápido que el de Duret, cualidad que merece tenerse en cuenta, creo que el procedimiento de Duret se empleará más á menudo. En primer lugar, permite apreciar mejor cada una de las etapas de la operación, y en segundo, es probable que la histerectomía no se practique hasta después de las tentativas de reducción por colpo-histerotomía, y, en este caso, la hemisección del útero está indicada.

Mis conclusiones, en lo que se refiere al tratamiento de la inversión antigua de origen puerperal, son las siguientes:

Intentar primero, cloroformizada la enferma, la reducción por la taxis prudente y moderada. Recurrir, si fracasa, á los métodos llamados de suavidad, pesario de aire, colpeurynter, taponamiento vaginal, pero sin prolongarlos en demasía. Si estos métodos fracasan, atacar la inversión por la colpo-histerotomía anterior. No practicar la histerectomía hasta que fracase ésta.

La histerectomía vaginal está indicada desde luego en los casos de infección ó de esfacelo. Se practicará también en la inversión recidivante ó cuando la histeropexia no produce resultados.

TRATAMIENTO DE LA INVERSION POLIPOSA. — El primer acto necesario del tratamiento es la ablación del pólipó. Esta ablación puede ser difícil cuando el límite entre el pólipó y el útero no está bien marcado, y no son raros los casos en que, queriendo extirpar únicamente el pólipó, se ha extirpado á la vez una parte del útero.

En estos casos difíciles, Schröder ha aconsejado hendir la mucosa en el sitio donde pasa del tumor al cuerpo del útero invertido y enuclear después el tumor. El volumen de éste, su pedículo más ó menos completo, harán variar los procedimientos de ablación: sección simple del pedículo, fragmentación, enucleación. Lo único que debe aconsejarse es la necesidad de operar con prudencia, para no seccionar la mucosa uterina.

Después de la ablación del pólipó, se ve en ciertos casos reducirse el útero espontáneamente. En otros, el útero queda invertido.

La terapéutica se inspirará entonces en las mismas consideraciones que guían al operador en los casos de inversión de origen puerperal.

La taxis se practicará con suavidad, con la precaución que aconseja el profesor Pinard para reducir la inversión puerperal reciente, y sobre la que Segond ha insistido, de introducir el útero en la vagina antes de intentar la taxis.

Cuando ésta es ineficaz, se puede, á ejemplo de Krassowki, intentar la reducción por medio de la presión elástica continua, con la que ha obtenido un éxito Wats.