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Ya puesta en condiciones y previamente desinfectada la enferma, procedí á practicar la versión podálica, cuyas maniobras excuso describir, pues son de todos perfectamente conocidas, extraje el feto, quedando la cabeza, la cual tuve que extraer con forceps, pues al intentar ejecutar su extracción, el cuello uterino se contrajo sobre el cuello del feto, comprometiendo su vida con el forceps extraje la cabeza rápidamente.

El feto, en el acto de extraído, daba la impresión de estar muerto, pero hube de apreciar en él alguna contracción muscular y algún ligero latido cardíaco; entonces, rápidamente lo entregué al Dr. García López, de quien tuve la honra de ser ayudado en este acto operatorio, y éste procedió hábilmente á prestar los auxilios que requería el recién nacido; á los diez minutos de respiración artificial, se logró que el feto respirase ampliamente, y empezó á llorar, dando señales seguras de sus buenas condiciones de vida; entre tanto, yo presté la necesaria asistencia á la madre, haciendo la extracción manual de la placenta y un amplio lavado intrauterino de inyecciones hipodérmicas de ergotina en las paredes abdominales y taponamiento intrauterino y vaginal; no hubo ni hemorragia ni accidente alguno, y fué transportada la enferma, despertando de la acción clorofórmica en su cama. El curso posterior no ofreció nada de particular, porque, aunque al día siguiente hubo una reacción febril de 38°,5, ésta desapareció con un nuevo lavado intrauterino, siguiendo apirética y sin ningún trastorno, hasta que á los veinte días salió curada con alta del Hospital.

Aunque posteriormente no he visto á esta enferma, he sabido que hasta la fecha seguía bien y que los fetos vivían, siendo los dos lactados por la madre.

El Secretario de actas,
RUPERTO SÁNCHEZ

PERIÓDICOS

Parto distócico. Presentación de tronco con procidencia del brazo derecho.
Embriotomía. — En la Revista de Medicina y Farmacia, de Burgos, publica D. Tomás Gutiérrez del Río el caso referente á una mujer de treinta y nueve años, casada, multipara — ha tenido seis partos y dos abortos — que ha llevado bien su embarazo hasta el último tercio. Desde el sexto mes el vientre la creció exageradamente, viéndose molestada más cada día, por un edema que limitado en un principio á los pies, fué invadiendo paulatina y progresivamente las piernas y muslos, haciéndose los movimientos bastante penosos y aun difíciles por esta gran infiltración que últimamente parecía haber ganado todo su cuerpo, pues hasta la cara tenía como abotagada.

En esta situación, refiere el Dr. Gutiérrez del Río que una mañana se vio sorprendida por una rotura brusca y espontánea de la bolsa amniótica que dió salida á una grandísima cantidad de líquido, seguida inmediatamente de una sensación de alivio y bienestar notables, debido á la considerable disminución del peso y volumen del vientre, facilitándola la respiración y
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Por la tarde el estado era satisfactorio: algunos pequeños entuertos, pulso ligeramente frecuente (80 pulsaciones), temperatura 37°,5 y quebrantamiento general consiguiente; he aquí todo. A las pocas horas orinó sin dificultad.

En los días sucesivos se continuaron haciendo irrigaciones vaginales previa la limpieza de la vulva, sin que en el curso del puerperio se presentase ningún contratiempo digno de mención. En el tercero día, apareció la secreción láctea siguiendo sin interrupción hasta la actualidad en que esta mujer se encuentra lactando un asilado del Hospicio Provincial. Paulatinamente se fué reponiendo de sus pasados sufrimientos y pérdidas, sin que posteriormente haya tenido novedad.

La presentación distócica fué debida indudablemente dice el Dr. Gutiérrez del Río, á un hidramnios, y la repentina y total evacuación del líquido amniótico, ocasionó la procidencia del brazo y el dejar pasar tres días sin intervenir, causó la imposibilidad de practicar la versión haciendo irreductible la presentación, y, por último, que la embriotomía se hizo necesaria para terminar el parto y grave compromiso en que se vió esta mujer, prefiriendo la evisceración á los demás métodos por ser el más factible y mejor en este caso. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesiones de los días 29 de Octubre y 5 de Noviembre de 1901.

Rotura del bazo en los palúdicos.—El Dr. BOINET: Este accidente es variable según los casos. La rotura espontánea puede observarse durante un acceso intermitente ó pernicioso. Es favorecida por el reblanecimiento y la difusión del bazo en el momento del acceso. En ciertos casos, la cápsula esplénica está engrosada, esclerosada, y pierde su esterilidad. A veces, se forman adherencias que aumentan la fragilidad de las paredes. Son adherencias anteriores, que en este caso han preparado y favorecido la rotura del bazo. En un caso, este órgano se desgarró á consecuencia de una comida abundante. En otro, la esplenectomía rápida permitió salvar al enfermo.

Tratamiento de la tuberculosis quirúrgica y pulmonar por el sulfuro de carbono trementinado. (Informe de un trabajo del Dr. Coromilas).—El Dr. DELORME: El Dr. Coromilas inyecta en la tráquea, en los casos de tuberculosis pulmonar, una disolución de sulfuro de carbono, utilizando un instrumento especial que permite al enfermo respirar mientras se hace la inyección traqueal. Este instrumento se compone de una jeringa, de émbolo bastante largo y
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provista de un vástago hueco, terminado en una cánula de dos tubos concéntricos, uno central, por el que pasa el medicamento, otro exterior, que permite al aire llegar hasta el pulmón ó salir. Las fórmulas de la disolución son las siguientes:

Para las inyecciones pulmonares:

Sulfuro de carbono................................. 2 partes.
Trementina de Venecia............................... 1

Una gota de esta disolución se agrega á 1 gramo de aceite de olivas esterilizado. Se instilan 10 gramos de este líquido, repitiendo la inyección cada cuatro días.

Para las tuberculosis localizadas, el Dr. Coromilas emplea la misma mezcla, pero sustituyendo la trementina por el alcanfor:

Sulfuro de carbono................................. 100 gramos.
Alcanfor............................................. 2

Esta mezcla se incorpora á 20 ó 25 partes de aceite de olivas. Se inyecta la cantidad necesaria para llenar el absceso.

El Dr. Coromilas emplea además el sulfuro de carbono en enemas y en forma de jarabe. La fórmula de los enemas es la siguiente:

Sulfuro de carbono.................. .................. 1 gramo.
Aceite de olivas trementinado............. 210

Se emulsiona con una yema de huevo.

Cuanto al jarabe, que se administra á la vez que se instila la solución sulfo-carbonada en la tráquea ó en las cavidades de las tuberculosis quirúrgicas, tiene la misma composición que el líquido de la instilación. Los enfermos toman diariamente una cucharada por la mañana y otra por la tarde.

Resulta de las observaciones del Dr. Coromilas, que el sulfuro de carbono no es ni mucho menos un tratamiento específico de las tuberculosis quirúrgicas, pero sí un tópico que modifica de una manera benéfica las supuraciones, sea la que quiera su naturaleza.

Los resultados de esta medicación han sido negativos en tres casos de tuberculosis externas complicadas ó no con lesiones pulmonares de igual naturaleza, y negativos también en siete casos de tuberculosis pulmonar y peritoneal.

Valor semiológico de la epilepsia jacksoniana en el diagnóstico topográfico de las lesiones cerebrales.—El Dr. Pitres: En un trabajo reciente, el doctor Dieulafoy ha coleccionado algunos casos que están al parecer en desacuerdo con la doctrina de las localizaciones cerebrales. Pero la lectura de su observación, en todos sus detalles, demuestra que el error de diagnóstico hecho en su enfermo, resulta de una interpretación errónea de esta doctrina. En efecto, las leyes de la localización cerebral no se aplican con tanta exactitud á las crisis de epilepsia jacksoniana como á las parálisis flácidas de origen cerebral.

Se han hecho ya restricciones numerosas á esta doctrina en lo referente á los accesos de epilepsia. Los experimentadores han demostrado que era posible provocar crisis de epilepsia parcial, excitando por la electricidad un punto
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que la trepanación no debe aplicarse sólo á los casos en que el diagnóstico de localización es seguro, sino también á aquéllos otros en los que existen signos difusos de compresión cerebral.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Octubre de 1901 (1).

Tratamiento del prurito anal y vulvar por las corrientes de gran frecuencia.—El Dr. LEREDDE: Los agentes físicos, como todos los medios de tratamiento, tienen sus indicaciones terapéuticas propias, y así sucede con las corrientes de gran frecuencia empleadas en el tratamiento del prurito. Claro es que si se quisiera generalizar su empleo sin discernimiento, obtendríanse gran número de fracasos, mientras que si se limita su uso á los casos de prurito anal y vulvar localizado, que hayan resistido al tratamiento químico y no vayan acompañados de liquenificación, se obtienen excelentes resultados, como he podido comprobarlo en cuatro enfermos. En estas observaciones, se trataba de prurito limitado al ano ó la vulva, que databa de tres á doce años, y que había sido rebelde á todos los medios empleados con anterioridad para combatirle. Uno de estos enfermos tuvo un prurito generalizado, que desapareció bajo la influencia de un régimen antidispéptico, pero el prurito anal persistió. En todos los casos, las corrientes de gran frecuencia determinaron una curación completa después de seis á trece sesiones, que se repetían dos ó tres veces por semana y cuya duración se procuró que alcanzara progresivamente hasta quince minutos.

El Dr. Bardet: La existencia de una fisura profunda en el ano, parece constituir una complicación susceptible de transformar el prurito anal en rebelde al tratamiento eléctrico. Tanto es así, que en un caso de este género que he tenido ocasión de observar, las corrientes de gran frecuencia empleadas durante un año, no han determinado ningún beneficio, excepto algunos raros períodos de calma en las sensaciones dolorosas y pruriginosas.

El Dr. A. Robin: Ha sido muy exacto el Dr. Leredde al decir que es necesario separar muy bien los casos de prurito anal que se hallan bajo la esfera del tratamiento químico, de los que se encuentran en la esfera del tratamiento por las corrientes de gran frecuencia. En efecto, he podido convencerme, que los sujetos con hiperstenia gástrica, con hiperclorhidría y deposiciones ácidas, padecen pruritos limitados al ano, que curan perfectamente bien por un tratamiento que tenga por objeto combatir las fermentaciones gastro-intestinales y la hiperacidex. Este tratamiento consiste, en instituir el régimen de los dispépticos, en prescribir el uso del fluoruro de amonio en calidad de antiséptico gastro-intestinal y en hacer tomar después de cada comida, una mezcla de carbonato de cal, carbonato de magnesia y polvo de ojos de cangrejos. Esta última preparación (en la cual el carbonato de cal se encuentra como se sabe en combinación química con sustancias orgánicas), si se administra en

(1) Primera del curso académico actual.
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desaparecer los edemas. En resumen; no pidiendo á los cacodilatos la curación inmediata y total de la tuberculosis, se puede decir que son buenos medicamentos, fácilmente tolerados y tal vez algo más eficaces que las otras preparaciones arsenicales. Según mi experiencia, la medicación cacodilica modifica muy ventajosamente la bronquitis asmatiforme de los viejos.

CODINA CASTELLVÍ.

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

3.ª sesión trienal celebrada en Nantes del 24 al 27 de Septiembre de 1901.

(Continuación)

Tratamiento de las tuberculosis locales.—El Dr. Gastou: Me ocuparé en esta Comunicación de ciertos métodos de tratamiento local de las tuberculosis ganglionares y cutáneas. En el recién nacido, en todo enfermo cuyo estado general sea malo, es preciso evitar la hemorragia y el dolor. En los casos de ganglios tuberculosos supurados, hay un método médico-quirúrgico útil, en el que el raspado se une á la canterización con la barra de nitrato argéntico mitigado ó con el cloruro de zinc. Este método, bueno desde el punto de vista de la hemorragia, tiene el inconveniente de ser doloroso. Hay otros dos métodos esencialmente médicos, que tienen la ventaja de evitar la hemorragia y el dolor; son excelentes en la infancia y más útiles en las lesiones superficiales: las corrientes de alta frecuencia y la fototerapia. El primer medio es electivo en el lupus eritematoso y el segundo en el tuberculoso.

El Dr. Hallopeau: Al lado de la fototerapia cuando el lupus es muy extenso para ser extirpado quirúrgicamente, debe reservarse un sitio al tratamiento por las aplicaciones de una disolución de permanganato de potasa al 1 ó 2 por 100 en los casos de intolerancia. Las escarificaciones ligeras favorecen la acción del medicamento. Este tratamiento no es doloroso, se emplea con facilidad, no exige aparatos especiales y produce resultados excelentes.

El Dr. Morin: El Dr. Leduc ha inventado un aparato destinado á producir sólo rayos ultra-violeta, los únicos útiles en la fototerapia. La energía gastada es también menor que la necesaria para producir á la vez los rayos calóricos que necesitan absorberse y los luminosos que son inútiles.

Importancia de la radiografía en el estudio clínico del mal de Pott.—El doctor Kirmisson: En ninguna otra enfermedad produce quizá la radiografía resultados más importantes desde el punto de vista del diagnóstico y del pronóstico de la lesión, cuando no hay todavía joroba, ó cuando la desviación vertebral no es angular ó media. La radiografía suministra datos más preciosos en la región dorsal. En la lumbar, en los niños débiles, la palpación profunda del abdomen permite observar sin grandes dificultades la existencia de masas caseosas delante de la columna vertebral ó de abscesillos distantes aún de la pared anterior del abdomen. En la región dorsal, ni la palpación ni la percusión permiten afirmar la existencia de un absceso. La sombra
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en los casos de terminación funesta. El hígado se abulta y se pone doloroso á la presión, lo cual confirma la naturaleza inflamatoria de la afección de que es asiento, por más que las investigaciones anatomo-patológicas y de carácter experimental han demostrado que se trata de una lesión mixta, inflamatoria por parte del tejido conjuntivo intersticial y degenerativa grasienta en lo que se refiere á las células propias de la glándula hepática.

A la vez que la ictericia, se presenta una gran postración acompañada de descenso de temperatura, pulso débil e irregular, lipotimias frecuentes y disnea, no ligada á ningún trastorno del aparato respiratorio, sino dependiente sin duda alguna de la debilidad cardiaca, por una parte, y de la alteración de la crasis sanguínea, por otra.

La debilidad es muy pronunciada aún en los casos no mortales, y no puede explicarse por las hemorragias que por las mucosas nasales, gastro-intestinales y por la orina se manifiestan, puesto que se observan casos en que no obstante ser de muy poca entidad estas hemorragias, el enfermo presenta una gran postración. Es más natural atribuir este estado á la alimentación escasa á que hay que someter al paciente, á la digestión deficiente que experimentan los pocos alimentos ingeridos, por virtud de las lesiones que sufren las glándulas encargadas de esta función, y sobre todo á la degeneración del hígado, del riñón, del corazón y de los centros nerviosos que según ha demostrado la observación microscópica, se produce en todos los casos de intoxicación fosfórica aguda.

No es fácil deslindar, en el conjunto de síntomas, hasta qué punto hay que atribuir cada uno de ellos á la lesión de un órgano determinado, dada la extensión y simultaneidad de las alteraciones histólogicas, y por otra parte la subordinación y enlace recíprocos de las distintas funciones del organismo. Así, el coma y el delirio lo mismo pueden atribuirse á las lesiones del sistema nervioso central, y más especialmente del cerebro que á la auto-intoxicación que ha de oca- sionar la insuficiencia hepática y que no puede menos de agravarse con la eliminación incompleta de dichos principios tóxicos que tiene que sobrevenir por consecuencia de las mismas lesiones renales. Ya es más natural en cambio atribuir á las lesiones del sistema nervioso los dolores que sienten estos enfermos en la cabeza y en el raquis, las contracciones fibrilares que se aprecian en todas ó algunas de las fibras de los diferentes músculos, la hiperestesia general, la fotofobia y la dilatación pupilar. Un síntoma muy típico de que hacen mérito los autores y que he tenido ocasión de obser-
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Las principales variedades de albuminurias intermitentes funcionales son: la albuminuria ciclica pregotosa, la albuminuria hepatógena, las albuminurias digestivas, la albuminuria ortostática de origen mecánico y la pre-tuberculosa.

El pronóstico y la evolución de las albuminurias funcionales son mucho más favorables que el de las que dependen de una lesión renal. La curación se ha observado en el 78 por 100 de los casos. La albuminuria desaparece en dos ó tres años.

La influencia de la albuminuria intermitente funcional sobre la gestación merece estudiarse. Los hechos observados sobre el particular son tranquilizadores. Un hecho domina la etiología de las albuminurias funcionales: la noción de su carácter familiar y la influencia predominante de la herencia.

Para explicar estas albuminurias intermitentes funcionales, se han inventado dos teorías:

La primera culpa á la existencia en la sangre de albúminas anormales de origen digestivo, hepático ó discrásico, albúminas que pueden dializar á través de un riñón sano.

La segunda teoría admite la acción irritante pasajera sobre el epitelio renal de materias extractivas en exceso ó de venenos de origen digestivo ó debidos á las funciones anormales del hígado; esta teoría implica la existencia de una alteración renal completamente transitoria, que desaparece al hacerlo la causa que la produce.

La albuminuria llamada ortostática se ha explicado por teorías patógenas diferentes: la teoría nerviosa y la mecánica.

En las albuminurias intermitentes funcionales, el tratamiento es muy limitado.

El Dr. Gastou: Dice el Dr. Méry que en las enfermas de albuminuria funcional, los embarazos no han ocasionado complicación renal aguda. La escarlataina observada en muchos de los niños afectados de albuminuria intermitente funcional, de carácter familiar, ha hecho desaparecer momentáneamente la albúmina, que volvió á presentarse después de curar la escarlataina. Estos hechos se explican por la influencia del decúbito dorsal. Dichos enfermos son de antecedentes artríticos.

Epistaxis en el recién nacido.—El Dr. L. d'Astros: La epistaxis, manifestación fútil en la segunda infancia, es relativamente rara antes de los seis meses, pero constituye en esta edad un síntoma de gran significación. Es pocas veces abundante, de ordinario mínima, y se halla constituida á veces únicamente por el derrame de algunas gotas de sangre.

Las condiciones en que se produce son de tres clases:
1.ª Puede ser secundaria á la infección nasal, al coriza; se presenta de preferencia durante los corizas sifílticos;
2.ª Puede ser secundaria á un estado general grave, infeccioso ó toxi-infeccioso, sin localización nasal previa. La heredo-sifilis es capaz de producir epistaxis, aunque no haya coriza. Lo mismo acontece con ciertas infecciones sépticas. Suele asociarse á otras hemorragias de la piel, del intestino, etc.;
3.ª En ciertos casos, la epistaxis aparece como una manifestación primi-
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ca, al menos aparente; en el tercero sólo puede contarse con la mejoría de los fenómenos concomitantes.

Para el tratamiento de la escoliosis se emplea la gimnasia ortopédica sueca, método científico probado ya. La gimnasia francesa ó alemana es más bien deformante: los aparatos de caucho, etc., son insuficientes y perjudiciales muchas veces.

En la escoliosis el mejor de los corsés nada vale según ha demostrado la experiencia. Malgaigne decía ya que el corsé sirve solo para corregir las malas actitudes, pero no para curar la escoliosis. La escoliosis abandonada á sí propia jamás cura. La enfermedad se agrava sobre todo en la época de la pubertad. Cuidado antes del período de las deformaciones de compensación, es susceptible de curar si el tratamiento es bien dirigido; después se la impide agravarse y se obliga al enfermo á crecer derecho.

La gimnasia pedagógica sueca tiene una gran utilidad profiláctica y vendría su generalización.

Escoliosis. Su tratamiento. Enderezamiento. Fijación. Gimnasia.— El Dr. Bilhaud: El tratamiento de la escoliosis consiste en modificar el esqueleto primero, y después en restituirle una forma que se aproxime en lo posible al estado normal. Este problema es fácil de resolver en las escoliosis poco acentuadas. El estiramiento del raquis, la fijación por medio de un corsé de escayola que se renueva cada seis semanas próximamente, es la práctica mejor.

Excepto en los casos de escoliosis llamada «de actitud», no debe tenerse confianza en la gimnasia, el amasamiento y la electroterapia. En cuanto hay seguridad de que está modificada la estructura de las vértebras, se necesita la corrección seria y la fijación efectiva.

La fijación por medio del corsé de escayola debe hacerse con gran cuidado, porque el menor pliegue en el corsé la hace intolerable. La tracción muy energética, la contricción excesiva, son capaces de producir escaras que exigen la suspensión momentánea del tratamiento. Este se continuará con perseverancia con el fin de dejar á la naturaleza el tiempo necesario para terminar la corrección.

En las escoliosis muy graves es posible mejorar á los enfermos, pero los resultados son siempre incompletos, sobre todo, cuando el crecimiento está casi terminado.

En los casos graves la suspensión vertical es insuficiente; conviene emplear el aparato de tracción horizontal, cuya potencia es fácil de graduar por la combinación con un dinamómetro.

Siempre que se crea útil la fijación con escayola, los enfermos permanecerán largo tiempo suspendidos ó estirados. La aplicación exacta del corsé de escayola, sólo puede hacerse quedando el enfermo completamente inmóvil.

Este estiramiento comprende la prolongación y las presiones laterales; por sesiones cotidianas, el enfermo consigue con facilidad á las dos semanas quedar quince minutos suspendido, estirado é inmóvil.

Este tratamiento no modifica de una manera sensible los músculos del tronco, porque la movilidad de los brazos permite los movimientos de los músculos pectorales y dorsales. A veces, en los enfermos adiposos hay eu-