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actual de los conocimientos, uno de los mejores medios que tenemos para revelar la tuberculosis desde el principio de la infección, y es el único medio que debe emplearse cuando no se puede encontrar el bacilo de Koch.

Los Dres. Arloing y P. Courmont: El uso de cultivos homogéneos en caldo glicerinado del bacilo de la tuberculosis humana, permite investigar el poder aglutinativo de los humores y principalmente del suero de los animales ó de los hombres tuberculosos.

El sero-diagnóstico de la tuberculosis es un método fácil y rápido é inofensivo en absoluto para el enfermo. La única dificultad real consiste en la obtención de los cultivos puros para el sero-diagnóstico.

Según nuestras investigaciones hechas en los casos más variados de la tuberculosis humana, una sero-reacción positiva en un sujeto sospechoso, será un signo de gran valor para sentar la existencia de una tuberculosis visceral.

Una sero-reacción negativa en un sujeto sospechoso de tuberculosis, deberá contribuir á eliminar esta afección.

El sero-diagnóstico de la tuberculosis tiene un gran valor sobre todo para el diagnóstico precoz en sujetos sospechosos de lesiones pulmonares poco avanzadas.

Numerosos autores han comprobado y confirmado todos estos hechos: Férre, Mongour, Buard, de Burdeos; Mosny, de Paris; Bendix y Romberg, de Alemania, etc.

Otros investigadores no han podido llegar á obtener cultivos homogéneos, ó, al emplearlos, conseguir resultados satisfactorios.

Esto depende de las variaciones de las propiedades de los cultivos en manos de los diferentes experimentadores, y en la dificultad de apreciar en los cultivos las condiciones favorables á la aglutinación.

Para obviar estas dificultades venimos empleando hace algún tiempo cultivos detenidos en su desarrollo por el formol, empleado en el momento en que los cultivos presentan las condiciones más favorables, llegando á preparar de esta manera cultivos prontos para su uso y que conservan por mucho tiempo sus propiedades.

Es fácil enviar lejos tales cultivos adaptables al sero-diagnóstico y obtener así un gran número de sero-reacciones con un material aglutinativo idéntico asimismo.

Por el uso de estos cultivos formolados, cuyas propiedades se determinan de una vez para todas por medio de un suero-tipo, hemos llegado á los resultados más precisos que confirman completamente las anteriores conclusiones.

Asimismo en Cirugía hemos obtenido los resultados siguientes:
En 11 casos de lesiones no tuberculosas, 11 reacciones negativas.
En 55 casos de lesiones tuberculosas clínicamente, hemos obtenido 41 reacciones positivas, ó sea 74'54 por 100, y 14 negativas, ó sea un 25'46 por 100, perteneciendo estos enfermos á salas distintas de cirugía y con localizaciones osteo articulares óseas, ganglionares y cutáneas, pareciéndonos que la sero-reacción era más constante en los casos de evolución favorable, y que los casos más graves daban mayor número de sero-reacciones negativas.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 10 y 24 de Julio de 1901.

Distensión del apéndice del ventrículo de Morgagni.—El Dr. A. Alexander:
En la enferma que aquí presento, se observa que, cada vez que habla, se distiende la mitad anterior del ventrículo izquierdo de la laringe hasta convertirse en un tumor grande y esférico que cubre á la epiglotis. El ventrículo de Morgagni, que normalmente llega por arriba hasta el borde superior del cartílago tiroides, en algunos casos patológicos asciende aún mucho más, formándose entonces unas distensiones á manera de fuelle que frecuentemente se pueden palpar desde el exterior. Cuando estos sacos ó bolsas se distienden hacia adentro, es frecuente que acarreen de un modo mediató ó inmediato la muerte por asfixia, como sucedió en los casos descritos por Benda, Muschold y otros. La enferma que aquí comparece ha tenido hace doce años manifestaciones sifilíticas en la cara anterior de los cartílagos aritenoides; la úlcera respectiva destruyó una parte de la superficie de la cuerda vocal izquierda y se creó de ese modo un estado de cosas que permitió que desde entonces pudiera pasar la corriente aérea ascendente de un modo directo hasta el apéndice del ventrículo.

Dermatitis iódica.—El Dr. Teodoro Meyer: La anciana que aquí presenta, y que procede de la Policlínica de Lassar, había consumido en diez días 22 gramos de iodo. El exantema había invadido en muy poco tiempo y de una manera extraña y violenta una gran parte del cuerpo, sobre todo las porciones inferiores de la cara, las manos en el lado de la extensión, los pulgares y los dedos cuarto y quinto, ambas piernas de la rodilla para abajo, y presentaba distintos tipos: las pápulas más pequeñas tenían un color rojo obscuro, en su centro una escamita y una zona mayor de color gris. En las manos se veían sobre un cerco rojo, infiltrado y duro, ampollas cuyo tamaño variaba entre el de una lenteja y el de una pieza de 50 céntimos, habiendo algunas que alcanzaban las dimensiones de una pieza de medio duro; su contenido al principio era seroso y más tarde purulento; en los pies había ampollas del mismo tamaño; por último, también se encontraban costras con infiltración dura.

La variabilidad del aspecto de la erupción, la rapidez de la aparición y otros caracteres, excluían la idea de un origen sifíltico. Contra el diagnóstico de un pénfigo vegetante (sífilis cutánea vegetante) deponía la falta de la erupción en las zonas típicas, puesto que se encuentra especialmente en los lados de la flexión, como son el hueco axilar, la corva y el pliegue intercrural.

Debo recordar que, según han hecho ver algunos autores franceses que han tratado de este asunto, con el uso del iodo se presentan en ciertas circunstancias erupciones análogas, de forma eritematosa ó ecematosa, pero que también pueden aparecer con carácter papuloso y hasta penfigoide, como sucede en el eritema multiforme. Neumann, entre otros, ha publicado casos de esta naturaleza.

De las investigaciones que he practicado en el caso actual, en colabora-
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tiene abierta la cavidad abdominal, dejando que salgan libremente sus secreciones.

El Dr. J. Israel: El procedimiento que emplean los demás cirujanos en el tratamiento de la tuberculosis peritoneal no es idéntico al de Gluck. La mayoría de los cirujanos no tratan las vísceras en estado de eventración; procuran tan sólo, por medio de la incisión practicada, hacer cesar la tensión de las cubiertas abdominales, y se esfuerzan en conseguir una salida más fácil de las secreciones. Este procedimiento, con desagüe de la cavidad abdominal, es mucho más antiguo que el de Gluck; ya lo había usado Marion Sims. Son muy pocos los cirujanos que adoptan la eventración que aconseja Gluck. Tampoco creo necesario el aparato de este autor. Por mi parte, he conseguido muchos éxitos de carácter definitivo en adultos y en niños en casos difícilísimos, sin que nunca hubiese sido necesaria la eventración. La mayor parte de los enfermos curan mediante la oclusión completa de la cavidad abdominal, si se exceptúan los pocos casos de focos ca- seoosos, que, como es natural, tienen que tratarse por medio del taponamiento; pero en esto no viene Gluck á sentar ningún nuevo principio. Su procedimiento tiene, además, el inconveniente de que es causa de la formación de grandes hernias ventrales.

El Dr. Gluck: Mis casos eran tan graves y desesperados, que sólo había alguna esperanza de curación con mi procedimiento. — R. del Valle.

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

3.ª sesión trienal celebrada en Nantes del 24 al 27 de Septiembre de 1901.

(Continuación)

Tratamiento de las roturas del útero.—El Dr. H. Varnier: Fundo este trabajo en 23 observaciones personales, que divido en dos grupos: el primero (1881-1897) comprende 11 casos, tratados todos por la vía baja (tratamiento médico, extracción del feto y de los anejos por las vías naturales, taponamiento, etc.). De estas 11 mujeres murieron 10, lo cual permite sacar la conclusión de que la laparotomía exploradora y reparadora, aplicada á toda rotura diagnosticada, no puede menos de producir mejores resultados.

De 6 casos operados después, curaron 3, si bien deben incluirse otros 6 casos en los que no se operó con la rapidez debida. A pesar de todo, el resultado, si se compara con el de la serie anterior, es notable (25 por 100 de curaciones). La precocidad de la intervención y los perfeccionamientos de la técnica operatoria mejorarán probablemente los resultados.

Al apreciar la indicación operatoria, no es necesario tener en cuenta si la rotura es grande ó pequeña, completa ó incompleta, de síntomas alarmantes ó no. El diagnóstico entre la rotura completa y la incompleta suele ser difícil, y en ciertos casos completamente imposible, aun con la exploración manual metódica.

Es necesario, por lo tanto, la intervención exploradora. Cuanto al tratamiento conservador, á pesar de los éxitos de Leopold y de otros operadores,
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mostático y porque impiden la cicatrización por primera intención; además, que en la extirpación del pene poco debe temerse la hemorragia procedente de algunas arterias pudendas externas, de las dorsales, de las cavernosas y de las uretrales, que fácilmente se obturan por la forcipresión en el acto operatorio.

La trasplantación del meato urinario es asunto más importante para el porvenir, á fin de que el paciente verifique bien la micción sin motivar irritaciones. Recordamos á propósito los procedimientos de Wedemeyer y Thiersch, que trasplantan el extremo de la sección de la uretra detrás del escroto integro, y el de Depelch y Bouisson, que separan el escroto y en la hendidura suturan el muñón uretral; pero el primero no permite extirpar completamente los cuerpos cavernosos, y el segundo motiva irritaciones cutáneas por la acción de la orina, por lo que determinamos seguir las ideas de Pearce Gould, que propone dividir el escroto, y después de extirpar las raíces de los cuerpos cavernosos, aconseja formar un meato en pleno periné.

Formado nuestro programa pre-operatorio, limpia la región, se aseptizó todo, y colocado el paciente en posición de talla, se anestesió. El primer tiempo de la operación, consistió en la división completa del escroto por incisión del rafe, comprendiendo la piel, el tejido subcutáneo, el dartros y la capa celular, conteniendo en el acto, mediante la forcipresión, la hemorragia procedente de las ramas de las arterias pudendas externas. Ampliamente separados los testículos, cubiertos del cremaster de la túnica fibrosa y de la vaginal, procedimos á la introducción de un cateter por la uretra, y sobre él practicamos la uretrotomía externa en el periné; á continuación suturamos la mucosa uretral posterior á la piel, seccionamos en pico de flauta la parte anterior de la uretra, fijándolas por suturas en la piel; lo cual es pequeña modificación del procedimiento de Gould, que propone seccionar transversalmente la uretra, presentando el nuevo meato en dirección vertical, entendiendo nosotros mejor que el chorro de la orina siga la dirección anterior. Fija la uretra seccionada al periné, procedimos á la disección minuciosa de las raíces de los cuerpos cavernosos, separándolos de su implantación en las ramas isquio-pubianas, cortamos el ligamento suspensorio del pene y sepáramos totalmente el órgano con la parte correspondiente de uretra. La hemorragia procedente de las arterias dorsales y cavernosas se detuvo por forcipresión. A continuación practicamos una incisión horizontal pubiana sobre el extremo superior de la vertical
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son aceptables, al menos en ciertos casos, y varias observaciones las justifican.

Un estado nervioso particular sin lesión orgánica conocida aún, es decir, una neurosis, puede muy bien causar los vómitos. Todos los médicos conocen los vómitos incoercibles de las histéricas; saben que pueden presentarse á veces á causa de una emoción. ¿Por qué, pues, en ciertos casos de vómitos incoercibles del embarazo, no ha de tratarse de un trastorno puramente neuropático? En las mujeres nerviosas é impresionables, el embarazo puede ser una causa de vómitos, porque su imaginación está constantemente preocupada de su estado. Unas veces piensa en su hijo, otras temen los dolores del parto, los partos malos, etc.

Luez, en su Tesis (París, 1882-93), ha defendido el origen nervioso de los vómitos del embarazo, citando casos que prueban este origen y curaciones obtenidas de una manera imprevista á consecuencia de una emoción fuerte, de una distracción, etc. Inútil es decir que los tratamientos aconsejados contra los vómitos obran principalmente por la influencia que ejercen sobre el ánimo de la enferma, y que son tanto más eficaces cuanto más impresionan su imaginación.

No queremos decir que la teoría de Luez sea la única exacta, pero nos inclinamos á creer que el sistema nervioso tiene en la producción de los vómitos incoercibles del embarazo, una importancia grandísima, al menos como causa auxiliar.

Las teorías que consideran el útero como causa de dichos vómitos, no deben desecharse en absoluto.

La distensión ó la contractura del útero, pueden ocasionar los vómitos por vía refleja. ¿No los vemos presentarse á causa de la distensión ó de la contractura de ciertos conductos excretores, por ejemplo, al ser expulsados los cálculos biliares ó renales? Un choque, la compresión del testículo, producen náuseas y hasta vómitos; por último, muchas mujeres que padecen dismenorrea, vomitan en la época de sus reglas. Además, los buenos efectos obtenidos en ciertos casos de vómitos incoercibles por el método de Copeman, es decir, la dilatación del cuello, parecen indicar que la contractura uterina es á veces la causa.

Las desviaciones del útero, sobre todo la retroversión, pueden ocasionar también los vómitos. Es preciso corregir siempre estas desviaciones, cuando existen, para que desaparezcan los vómitos. Su influencia puede explicarse de varias maneras, entre ellas, por las desviaciones y las compresiones que ejercen sobre los órganos ó los nervios inmediatos y que son el origen de reflejos.

Las ulceraciones del cuello y su hiperestesia se han observado en muchos casos, y los éxitos obtenidos por la cauterización y las curas cicatrizantes, ó por la anestesia local con la cocaína, permiten creer que estas lesiones no son extrañas á la producción de los vómitos.

Queda por estudiar la teoría que atribuye los vómitos del embarazo á una auto-intoxicación. Es sin duda una teoría que permite explicar muchos casos, quizá la mayor parte de ellos.

Sabemos que el embarazo va acompañado de modificaciones importantes en las funciones de los diversos órganos, y que altera la composición de los
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la mujer embarazada es incapaz de curar sin el aborto y que es todavía tiempo para salvarla por esta intervención. Pero sabemos que cuando los vómitos incoercibles han llegado á su tercer período, el llamado de los trastornos cerebrales, el pronóstico es muy grave, y en estos casos rara vez cura la enferma por la evacuación del útero, mientras que durante el segundo período ó febril, el aborto tiene muchas más probabilidades de producir buen resultado. Sabemos también que, aun llegada á este segundo período de su evolución, la enfermedad ha retrocedido, á veces, sin necesidad de recurrir al aborto. Hay, por lo tanto, motivos fundados para afirmar que debe esperarse lo menos al segundo período para decidirse y que no conviene dejar que llegue el tercero para hacerlo.

¿Pero en qué momento el segundo período va á ser sustituido por el tercero? Es, por decirlo así, imposible de prever; unas veces el segundo período es bastante largo, otras es corto, y los trastornos cerebrales aparecen con rapidez. Está indicado, por lo tanto, intervenir en este período, ¿pero en qué momento de él?

Se ha dicho que hay peligro desde que la mujer ha perdido una décima parte de su peso y que no debe esperarse más tiempo; pero muchas veces se desconoce el peso anterior de la enferma. Es mejor fiarse en pesos diarios e intervenir, como algunos aconsejan, cuando durante algunos días se observa una disminución cotidiana de peso de 400 á 500 gramos. Si se consulta al médico más tarde, se recurrirá también á la evacuación del útero, porque es la única probabilidad que queda, aunque mínima, de salvar á la enferma.

Debe considerarse también que con la intervención muy tardía ó la abstención, hay casi siempre dos existencias perdidas, la de la madre y la del feto; con la intervención más precoz, sólo se sacrifica una existencia, la del feto, suponiendo que se intervenga antes de ser éste viable. Si el embarazo está ya avanzado y la criatura es viable cuando se principia á temer seriamente por la existencia de la madre, está indicado no perder tanto tiempo en interrumpir el embarazo.—F. Toldeo.

(Continuará).

PERIÓDICOS

Tratamiento de la bronquiectasia por la elevación del tronco en decúbito dorsal. — El Dr. W. Ewart ha obtenido por este medio resultados notables en dos bronquiectásicos. En el primer caso se trataba de una joven de veinticuatro años con lesiones bronquiectásicas avanzadas. Tenía expectoración difícil y fétida, tos molesta, disnea con accesos frecuentes de ortopnea. El tratamiento medicinal fué ineficaz para remediar este estado. El Dr. Ewart mandó elevar 35 centímetros los pies del lecho de la enferma, que permaneció continuamente en esta posición. La fiebre y la fetidez de la expectoración desaparecieron, la disnea y la tos mejoraron y la paciente salió bastante mejorada del hospital. La segunda enferma bronquiectásica mejoró
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escrotal, con lo cual resultó la incisión compuesta en T; esta herida complementaria tuvo por objeto hacer campo operatorio, para extirpar los ganglios inguinales externos en ambos lados, no obstante, estar, al parecer, sin infartar.

Separado todo el proceso maligno y los tejidos inmediatos de su posible propagación, suturamos por separado las dos partes resultantes de la división del escroto al periné, y entre sí los bordes de la

incisión horizontal. Completamente cerradas las heridas, aplicamos la cura preservadora aséptica. En los días siguientes el curso fué regular, cicatrizaron por primera intención las heridas excepto en el extremo izquierdo de la horizontal; pues por el poco cuidado del paciente, se soltaron puntos, y la orina irritó la parte, cicatrizando por segunda intención.

Han transcurrido cinco meses después de terminada la curación y se ha fotografiado la parte, la cual no ofrece señal alguna de repro-
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también hay que mencionar en tal concepto, son aquéllos en que, por consecuencia de la función deficiente de otros órganos eliminadores que no son el riñón, se acumulan principios tóxicos en la sangre, como ocurre con el ácido carbónico en las afecciones que perjudican á la hematopoiesis, ó con la bilis cuando existe un obstáculo que impide el paso de este líquido al intestino. Finalmente, también hay que incluir las auto-intoxicaciones que en su mayoría provienen de la exclusión ó de la alteración funcional de aquéllos aparatos que tienen á su cargo la defensa del organismo contra los venenos que en el mismo se forman.

La substracción de sangre permite despojar lo más rápidamente posible á este líquido de los elementos tóxicos que contenga y sea cualquiera su procedencia. Con este procedimiento no se modifica el origen ó foco de la toxemia, pero se gana tiempo para luchar con ella. Cuando se practica la sangría para librar á la sangre de sustancias tóxicas, es necesario extraer la mayor cantidad posible de dicho líquido; así en la uremia, el autor aconseja la sangría de 500 y hasta de 1000 cm³. Las inyecciones de agua salada, suprimiendo las oscilaciones de la presión sanguínea, permiten extraer mucha mayor cantidad de sangre.

El autor manifiesta carecer de experiencia personal acerca del servicio que se dice pueden prestar las emisiones sanguíneas como estimulantes de la hematopoiesis, pero cree, sin embargo, que en las anemias muy rebeldes se deben ensayar las sangrías muy cortas, que son las que se aconsejan en estos casos. — (Wiener. med. Blätter). — R. del Valle.

Bismutosa. — Se designa con este nombre una combinación de bismuto y de albúmina, que contiene próximadamente 22 por 100 de sustancias albuminoides. Es un polvo blanco, fino, inodoro é insípido, que con la luz adquiere el color gris apizarrado. No se disuelve en el agua ni en los otros disolventes; en los líquidos ácidos es poco soluble, pero en los alcalinos, sobre todo calientes, se obtiene con rapidez una disolución opalina. Según las observaciones de Laquer, la bismutosa es muy resistente á la acción del jugo gástrico, pero es atacado con rapidez por el pancreático. La bismutosa está indicada en las enfermedades del estómago, las diarreas infecciosas, los vómitos de las embarazadas y las afecciones ulcerosas del tubo intestinal, y como tópico contra el intertrigo, el eczema y las quemaduras. Se administra á la dosis de media á una cucharadita por día.

(La Med. Moderne).—F. Toledo.
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ducción; el enfermo ha mejorado en su estado general, realiza la micción perfectamente con chorro hacia adelante, sin extenderse ni rozar en las dos bolsas escrotales. El resultado alcanzado hoy es satisfactorio, el paciente está tranquilo y confiado en la curación permanente. ¿Será definitiva? No lo aseguramos, como no lo puede asegurar ningún cirujano que opera con motivo del cáncer.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRÍGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. El alcoholismo paterno y las enfermedades crónicas del sistema nervioso en los hijos. — II. Acción de las altitudes. — III. Medidas contra el alcoholismo en la América del Norte. — IV. Sobre las coccídeas de la vacuna. — V. El bacilo tifoideo en los esputos. — VI. Sobre los microbios del Mytilus edulis.—VII. Más acerca de las coccídeas de la vacuna. — VIII. Defensas del organismo contra las infecciones. — IX. Datos relativos á la transmisión de la escarlatina á los animales. — X. La consanguinidad y las afecciones crónicas del sistema nervioso.—XI. Asociación de la fiebre tifoidea y de la disentería. — XII. El alcohol y la hipersecreción gástrica. — XIII. Profilaxis de la pulmonía.

I. El laborioso Bourneville ha publicado un artículo Action de l'alcoolisme sur la production de l'idiotie et de l'épilepsie (Le Progrès médical, 1901), corto, muy corto, demostrativo, muy demostrativo, tomado á la letra, casi, casi, dice:

El niño sufre las consecuencias del alcoholismo bajo una serie de formas: 1.º, el crónico del padre, de la madre ó de los dos; 2.º, la embriaguez en el acto de la concepción; 3.º, durante la vida fetal por los golpes ó emociones de la madre; 4.º, durante la lactancia y después por los mismos hechos.

En Bicêtre han ingresado 2072 niños idiotas, epilépticos, imbéciles ó histéricos desde octubre de 1879, y en la fundación Vallée 482 niños de igual jaéz, desde marzo de 1890. Remata esta estadística en 31 de diciembre de 1900 y resulta:

    El padre de……….
    785 niños y 148 niñas (933) cometía excesos.

    La madre de……….
    67 y 13 (80)

    Los dos de……….
    30 y 10 (40)

    Se ignora de……….
    340 y 110 (450)

    Eran sobrios los de..
    850 y 201 (1051)

    Totales……….
    2072 niños y 482 niñas (2544) cometían excesos.