Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-14 00:00:00), página 38

de extraerse la sangre, procedimiento que prolonga la operación, traumatiza el peritoneo y por esto mismo implica un peligro.

El Dr. Vasten dice que lleva ya hechas unas 150 operaciones por embarazo extrauterino y 48 laparotomías por grave anemia aguda, á consecuencia de hemorragia profusa en la cavidad abdominal. En el primer caso le costó decidirse á aplicar el cuchillo á una enferma desangrada con pocas señales de vida; pero las cosas no tardaron en arreglarse de manera que aun en su ausencia, sus constantes colaboradores de uno y otro sexo empezaron á operar en todos los casos parecidos. Mas desde su primera operación in extremis, verificada en 1893, deja la sangre derramada en la cavidad abdominal, extrayendo tan sólo los coágulos gruesos cerca del campo operatorio. Esta sangre no puede considerarse como material nutritivo, puesto que se absorbe en forma de productos de descomposición; pero su abandono acorta considerablemente la operación y no se le infiere á la enferma un traumatismo supérfluo de la cavidad abdominal con todas sus consecuencias, lo cual tiene muchísima importancia para enfermas tan débiles; además, tampoco se lograría extraer toda la sangre, y Vasten está convencido que si en todas sus enfermas hubiese intentado sacar la sangre derramada, habría tenido mayor mortalidad que ahora. En la inmensa mayoría de los casos, la sangre se absorbe por completo. En algunos casos, por desgracia, no sucede así; la sangre, en vez de absorberse, empieza á supurar y la enferma á febricitar. Antes de la operación son sospechosos en este concepto los casos de derrame reciente, en los cuales la temperatura á pesar del colapso, no es subnormal sino subfebril ó hasta febril; esto parece indicar que la sangre derramada no es estéril, partiendo la infección probablemente de la trompa afectada. Cuando toda la sangre derramada se había acumulado en la parte inferior de la cavidad abdominal, se abría á los pocos días el fondo posterior de la vagina y la enferma se reponía. En dos casos la cosa era todavía peor; la sangre derramada formaba focos separados en diferentes partes de la cavidad abdominal. En el primer caso hubo de hacerse una incisión en la región lumbar derecha; la enferma se repuso. En el segundo caso se abrió el fondo posterior, se hizo la incisión en la región lumbar, se abrió la herida abdominal y se evacuaron varios focos purulentos entre las asas intestinales y el omento; á pesar de todo, la enferma murió, y, en la autopsia, se encontró otro gran absceso detrás del estómago, alrededor del hígado. En semejantes casos, hay que proceder de otra manera.

En cuanto al taponamiento ó desagüe de la cavidad abdominal, Vasten emplea desde hace varios años únicamente la gasa esterilizada; para cohibir las hemorragias de adherencias, la deja puesta hasta el segundo día y cuando se trata de deslindar un campo operatorio impuro de la cavidad abdominal sana, no más de cinco días; el empleo de gasa iodoformada ó cualquier otra antiséptica lo ha abandonado sin ningún perjuicio para el éxito de la operación. La inutilidad y hasta el daño de la introducción en la cavidad abdominal de gase antiséptica, queda demostrada también por la experiencia de los cirujanos que ahora curan, no solamente las supuraciones del tejido celular, sino también las inflamaciones difusas del peritoneo á consecuencia de apendicitis y perforación intestinal, asépticamente, taponando y desaguando con gasa esterilizada, siendo los resultados mejores que con el