Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-14 00:00:00), página 39

En estos casos hay que tener en cuenta múltiples condiciones biomecánicas. Para las dos formas mencionadas de rotación axil en casos patológicos, significa mucho la pérdida de elasticidad de la pared arterial, pérdida que según enseña la experiencia, en los casos de aortitis afecta preferentemente á los arcos costales. La consecuencia de dicha pérdida es una rigidez deficiente del tubo de que está suspendido el corazón, con lo cual la punta de éste desciende hacia adentro y á la derecha, y de este modo adopta una posición vertical el eje mayor del centro circulatorio. En cambio, si es el arco de la arteria pulmonar el que ha perdido la elasticidad, desciende la base del corazón, y éste se coloca transversalmente. Cuando son los dos arcos los que han perdido su elasticidad, es cuando alcanzan su grado más culminante, tanto el descenso del corazón como su situación transversal.

Cabe preguntar ahora cómo se desarrolla la hipertrofia precoz y muy graduada del centro circulatorio. En los casos de afecciones del sistema arterial, estamos tan acostumbrados á encontrar la hipertrofia cardíaca, que ya no paramos mientes en estos hechos, y sin embargo, no basta la resistencia de la circulación para explicarlas. En los casos de dilatación aórtica simple, y debida á la pérdida de elasticidad, cabe dudar de si el corazón se ve obligado á mucho mayor trabajo, y sin embargo, Huchard ha demostrado que en estos casos es cuando se acentúa más la hipertrofia del órgano. La causa principal radica precisamente en la inflexión de los arcos arteriales, con lo cual se perjudica muchísimo á la actividad del centro circulatorio y se provoca la hipertrofia de éste. Es indudable que en nuestro caso el traumatismo ha provocado, ó por lo menos favorecido y apresurado muchísimo el proceso. El curso es rapidísimo y sumamente grave. Es indudable que si al hacer el examen personal en agosto se hubiese procedido con el detenimiento necesario, se habría reconocido la naturaleza y gravedad de la enfermedad. Cuando no encontramos lesión debemos decírselo así á los tribunales, pero guardándonos muy bien de afirmar que las quejas del reclamante no están justificadas.

El Dr. Ludwig Braun: En un caso tan complicado es difícil emitir opinión sin reconocer al enfermo. Diré, sin embargo, que á mi juicio se trata, no de una hipertrofia cardíaca, sino de una «distensión excesiva». Respecto á la tesis defendida por Benedikt acerca del cambio de corvadura de la aorta como causa de la hipertrofia cardíaca, debo decir que Rumino y su Escuela hace muchos años que defienden la misma opinión, infundada á todas luces y que han establecido de ese modo el cuadro patológico de la «cardiopatosis».

El Dr. Benedikt: Siempre he tenido muy presente el diagnóstico diferencial entre la hipertrofia cardíaca y la dilatación, que es fácil de establecer por medio de la faradización cardíaca en los casos de degeneración grasienta del corazón. Ahora bien, en mi enfermo se ven cuando hace esfuerzos prominencias tuberosas que permiten deducir un gran vigor en el músculo cardiaco.

El Dr. Ludwig Braun: Esas prominencias tuberosas no prueban nada respecto al ventrículo, que es el que nos interesa en este caso. Lo único decisivo sería un latido cardíaco muy fuerte y que costara mucho trabajo deprimir.—R. del Valle.