Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-21 00:00:00), página 30

atribuyeron á funcionar la desembocadura gastro-intestinal. Las crisis agudas de vómitos y de estreñimiento, se repitieron á intervalos más ó menos lejanos. Pensando en un círculo vicioso, propuse varias veces al enfermo una nueva intervención. No consintió hasta los tres años á causa de una crisis más fuerte que las anteriores. La laparotomía permitió ver que la desembocadura gastro-intestinal se hallaba en buen estado y funcionaba bien. Los accidentes eran debidos á adherencias de varias asas entre sí y á la pared abdominal cerca de la sutura. El paquete intestinal, constituido á expensas de la porción media del yeyuno, fué desecado, el intestino quedó libre y se colocó en la parte inferior del abdomen. El enfermo curó en poco tiempo. Las crisis no eran debidas á la función imperfecta de la desembocadura gastro-intestinal, sino á la oclusión incompleta del intestino. Es posible que estos casos sean más frecuentes de lo que se supone.

Tratamiento quirúrgico de la dislocación vertical del estómago. — El doctor VAUTRIN: La dislocación vertical del estómago consiste en la ptosis completa del órgano, del que sólo queda fijo un punto de sostén, el cardias. El piloro en prolapsio se halla debajo y á la derecha del ombligo; la primera porción del duodeno sigue la emigración del piloro. Es posible distinguir: 1.º, la dislocación vertical esencial, debida á un traumatismo, al abuso del corsé ó á la debilidad congénita de los ligamentos suspensores; 2.º, la dislocación vertical concomitante de la ptosis abdominal generalizada, debida á un trastorno trófico consecutivo al embarazo, y en la que está indicado el tratamiento médico; 3.º, la dislocación vertical que complica la estenosis pilórica. La dislocación esencial suele exigir el tratamiento quirúrgico. Fundándome en una observación de Hartmann y en un caso personal, creo que es preciso recurrir á la gastrotomía combinada con la gastropexia. Los resultados son excelentes. La dislocación que complica la estenosis cicatrial, exige la gastro-enterostomía (procedimiento de Roux, de preferencia), con ó sin gastropexia. La piloroplastia, combinada con la gastropexia, es menos segura. La dislocación que complica la estenosis neoplásica, exige: la pilorectomía seguida de la desembocadura duodenal sobre el estómago con gastropexia, para evitar la recidiva inmediata de la dislocación vertical, recidiva que he observado en un caso, ó bien la pilorectomía con sutura de las heridas gástrica y duodenal y gastro-enterostomía. En caso de ser imposible la resección por extensión del neoplasma, es preciso recurrir á la gastro-enterostomía seguida de gastropexia si el refujo de la bilis al estómago es de temer á causa de persistir la dislocación.

Valor de la gastro-enterostomía en γ para las afecciones no cancerosas del estómago, susceptibles de curar por la operación. — El Dr. PANTALONI: Tengo el honor de presentar al Congreso mi primera estadística de cirugía estomacal, que comprende 25 casos de afecciones no cancerosas operadas en dos años por la gastro-enterostomía en γ. He obtenido 24 curaciones y sólo una muerte, ó sea el 4 por 100 de mortalidad. El procedimiento es, por lo tanto, benigno en los casos de afecciones no cancerosas, es decir, de estrechez del piloro, de úlcera gástrica, etc. La operación sólo me parece contraindicada cuando las afecciones estomacales son de índole exclusivamente nerviosa. La superioridad del procedimiento en γ sobre los otros modos de gastro-enterostomía, es innegable. Insisto, para concluir, sobre la necesidad de