ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-21 00:00:00), página 6

Durante la concepción, el padre de 235 enfermos estaba borracho y probablemente la madre en 86. Si contamos estos niños así concebidos (12:5 por 100), no comprendemos los 450 de antecedentes ignorados y 732 que no dan detalles del acto de la concepción, hay las siguientes proporciones:

86:5 por 100 de padres que cometen excesos.
8:1   de madres
1:5   de ambos

ó sea 41:1   de padres
y 41:1   sobrios.

Es indudable el papel del alcoholismo.

II. Mermod y Veraguth han observado que en las alturas es más abundante la producción de CO². Jaquet (Semaine médicale, 1901), obtiene el mismo resultado, si bien las cifras difieren: el aumento ha sido respectivamente de 7:2 por 100, 35 y de 10 á 14:8 para los tres autores mencionados. También han notado que el aumento persistía algún tiempo después del descenso.

Jaquet opina que este hecho tiene gran alcance. En su concepto, las alturas producen una mayor retención de N, que puede llegar hasta 2 gramos en las veinticuatro horas, es decir, hay neoformación protoplásmica y afirma que la combustión se hace entonces relativamente mayor en los hidratos de carbono que en las grasas y materias protéicas. Hay, pues, dos reacciones, al parecer contrarias, en los climas altos: ahorro de N y mayor combustión de hidratos de carbono, revelándose así una vez más la compleja acción de las alturas.

III. El Senado de Arkansas ha adoptado, por 14 votos contra 1, que no podrá beber en taberna alguna el que no vaya provisto de una patente ó licencia cuyo coste anual es de 5 dollars; esta le autoriza para una cantidad determinada. Los bebedores deben llevar á la vista una etiqueta con las letras L. D. D. (Licenssea drachm drinker). El Estado proporciona las medidas graduadas. Las infracciones son castigadas con 15 dollars de multa. Este proyecto ha de ser sancionado por la Cámara baja del Estado.

Los temperantes habían logrado que desaparecieran las cantinas en el ejército americano. El resultado ha sido contraproducente: el número de soldados borrachos ha aumentado, pues aquellas han sido sustituidas por tabernas instaladas en las cercanías de los cuarteles y en ellas se vende un whisky de mala calidad, en vez del
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-21 00:00:00), página 7

vino y de la cerveza ligera de la cantina. Además, los soldados, libres de la vigilancia de sus jefes, se entregan al juego y á toda suerte de excesos.

IV. Una vacuna activa, que resulta estéril en todos los medios ordinarios de cultivo, presenta, según G. Gorini (R. Accad. medica di Roma, 1901), numerosas formas cóccicas intra y extracelulares, que por su aspecto y reacciones colorantes pueden ser consideradas como de naturaleza bacteriana.

Si se inocula esta vacuna en la córnea de un conejo, se obtiene la reacción vacunal que denomina normal, sin inflamación, notándose antes de que aparezca el cytoryctes Guarnieri, formas cóccicas iguales á las de la vacuna estéril. El autor deduce que estas formas coco-bacterianas son producto de la multiplicación endo-corneal de las que existían en ésta. Por lo tanto, la esterilidad de la vacuna no se prueba con el cultivo negativo en los medios ordinarios y que las dichas formas pueden cambiarse en pequeños cytoryctes que resultan agregados de dos ó de cuatro de aquellas.

V. Tiene suma importancia el hallazgo del profesor Edet: examina los esputos de 11 tifoideos, 10 de ellos con bronquitis y 1 con pneumonia; en los de este último existía el bacilo de Eberth. Antes fué visto el mismo hecho en otro enfermo por Stühlerm. En los dos casos los esputos eran más hemorrágicos que lo son de ordinario en la pulmonía crupal.

En vista de esto aconseja desinfectar estos esputos y recomienda la escupidera á que Leube dió la preferencia en el Congreso de la tuberculosis de Berlin.

Estos hechos pueden sumarse con los de Sicard, quien ha encontrado el bacilo tifoideo en el aire expirado. Ellos explican el contagio, sobre todo el hospitalario, de que los tuberculosos son víctima con tanta frecuencia (Fortschr. der Medecin., 1901).

VI. No son raros, especialmente en las costas, los envenenamientos causados por el Mytilus edulis; pero los estudios serios son escasos y la literatura médica es pobre en esta materia. Lustig sintetizó en su trabajo (I microrganisme del Mytilus edulis. — Archivio per le Scienze mediche, 1888), lo poco que había y partiendo de la división vulgar de moluscos nocivos y moluscos inofensivos, cuyos caracteres externos diferenciales tienen poco valor, estudió en unos y en otros los micro-organismos del intestino é hígado, logrando aislar dos especies: una patógena y otra no patógena. El bacilo morfico es delgado, recto y de 0'8 á 1 \( \mu \) de largo, móvil, líquida la
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-21 00:00:00), página 8

gelatina, es cultivable en varios medios, y toma fácilmente los colores. Es patógeno para los animales de laboratorio (conejos, conejitos) por la vía digestiva ó peritoneal, pero no por la subcutánea; por aquélla causa la muerte en dos á doce días, siendo las lesiones más intensas las del intestino delgado; en el contenido de éste y en la sangre encontró el mismo bacilo en cultivo puro.

Algunos otros autores abandonaron este camino y buscaron sustancias tóxicas. Salkowsky y Brieger hallaron una, creyendo aquél que es un alcaloide y habiéndola éste denominado mitilotoxina.

Emilio Zardo, por consejo de Lustig, empezó hace tres años un estudio largo y detenido de esta materia, del que da cuenta ahora (Di un microrganismo isolato dal «Mytilus edulis». Lo Sperimentele 1901).

En el agua marina no ha encontrado ningún microbio patógeno; todos cuantos ha visto son los ya conocidos: grandes cocos vulgares; y en el agua contenida en las valvas, con mucha frecuencia, el B. fluorescens liquefacens y el B. aerophilus, huéspedes habituales del mar. En el contenido del intestino y del hígado ha aislado con bastante frecuencia, no siempre, un bacilo mortal para el conejito de Indias, al que denomina lisa y llanamente B. mytilus.

Este bacilo es delgado y muy largo (1 á 1'8 μ), móvil, sin pestañas ni esporos, anaerobio facultativo, vegeta en diversos medios, se tiñe bien y es patógeno para los conejos, conejitos de Indias y ratas blancas, tanto por la vía subcutánea, como por la peritoneal, en los cuales determina fenómenos septicémicos. En cuanto á la vía gástrica, la acción es nula si el estómago está en condiciones normales; local, si ha sido neutralizado el jugo gástrico, alcanzando además con frecuencia al intestino; local (gastro-enteritis), y probablemente general (intoxicación, no presencia del bacilo en la sangre), si han sido previamente perturbados por actos morbosos el estómago y los intestinos. Del cuerpo del B. mytilus ha obtenido un nucleoproteído que mata en pocas horas á los animales mencionados, sea cualquiera la vía de introducción, causando graves lesiones celulares y circulatorias. Estos efectos mortales varían algo, según la vía de penetración y el peso y resistencia de los animales. Opina que se parece mucho este bacilo al de Lustig, pero que difiere de él por decolorarse con el método de Gram.

VII. Pfeiffer y Guarnieri describieron unos corpúsculos especiales que tenían por esporozoarios y á los que atribuían ser los causantes de las infecciones vacuna y variolosa. R. Silvestrini (Accad. medico-fisica florentina, 1901), dice haber visto en varias pulpas vacuní-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-21 00:00:00), página 9

feras los cuerpos redondos, redondeados, ovales ó piriformes, descritos ha poco por Funck, quien, por haberlos observado llenos de granulaciones espléndidas, moriformes, los conceptúa como forma de esporulación del micro-organismo de la vacuna y lo llama sporidium vaccinale por creerlo la primera faz de los cuerpos amiboideos de Pfeiffer.

Para Silvestrini estos cuerpos son muy semejantes á las coccídeas, están dispersos en la pulpa, aislados, rara vez agrupados, con las granulaciones regulares en la vacuna fresca, y muy desiguales en la antigua, apareciendo algunos muy voluminosos, como si se hubieran fusionado varios de ellos. Poseen un núcleo excéntrico y sus contornos son marcados. No cree que sean parásitos y menos coccídeas; á lo menos falta mucho para demostrarlo.

VIII. Cada dia se aprontan nuevos datos relativos á las defensas que el organismo emplea contra las infecciones. Concretándome á la viruela, he aquí una síntesis brevísima de lo consignado por E. Weil en su Tesis (Le sang et les réactions défensives de l'hématopoïèse dans l'infection variolique. París, 1901).

Una vez el parásito dentro de un individuo predisposto, produce una lesión local, que pasa inadvertida, y luego una septicemia. El organismo reacciona contra esta invasión, poniéndose tumefactos y proliferando los órganos hematopoiéticos; clínicamente, estas reacciones profundas se revelan por una leucocitosis que aparece desde la erupción, antes de la supuración de las pústulas. Al mismo tiempo se carga la sangre de fibrina.

En virtud de un mecanismo desconocido todavía, la sangre desaloja los invasores hacia la piel. En ésta continúa la lucha y en todos los puntos de erupción, en la pústula, se ve cuántos medios de defensa emplea el organismo, tanto que el exantema es el gran recurso de defensa, no existente en las formas más graves y en las hemorrágicas. En éstas el organismo cae anonadado, ha perdido sus medios de lucha local y de lucha general, no habiendo ni leucocitosis ni hiperfibrinosis sanguínea; la muerte ocurre en el periodo de sepúcemia.

IX. Si bien con dudas respecto á los demás animales, Spinola (Handbuch der speziellen Pathologie und Therapie für thierärzte, 1863, t. II, pág. 56), se inclina á admitir la posibilidad de que la escarlatina sea transmisible al caballo. En cambio, los autores modernos niegan que exista esta enfermedad en los animales. Friedberger y Fröhner opinan que se la ha confundido con la erisipela, fiebre pe-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PROSTATECTOMÍA PERINEAL TOTAL. CURACIÓN
POR EL DOCTOR
JERÓNIMO PERALTA JIMÉNEZ
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

Hoy que los trabajos anatomo-patológicos de J. Albarrán y N. Halle (1), los de S. Ciechanowski (2) y otros autores han minado los cimientos de la teoría del ilustre F. Guyon sobre el prostatismo; hoy que están en estudio las intervenciones cruentas y radicales en el tratamiento de la hipertrofia prostática, nos creemos obligados á dar á luz el caso que á continuación historiamos, á fin de contribuir con nuevos documentos y testimonios á poner de relieve, no sólo el interés é importancia que clínicamente tienen esta clase de intervenciones, sino á evidenciar además que la concepción del prostatismo creado por la escuela francesa no es siempre una verdad; que la hipertrofia prostática, lejos de ser en todos los casos una manifestación de degeneraciones de tejidos, de vicios de nutrición que afectan á otros órganos del aparato urinario además de la próstata, es más bien en muchos casos un proceso puramente local, y que por lo tanto, no hay motivo ni razón alguna para que no sea tratado localmente y por los mismos medios que usa el cirujano en otras afecciones neoplásicas.

J. P., de cincuenta y ocho años de edad, labrador; lo vimos en consulta, á ruegos de un distinguido compañero de esta localidad, á principios de junio último, á causa de las dificultades que ofrecía

(1) Hypertrophie et neoplasies epitheliales de la Prostate. Ann. gén. uri. Tome XVIII.
(2) Quelques aferent sur le prostatisme. Ann. gén. uri. Tome XIX.
Año XXV.—Tomo LIII.—Núm. 714.—14 Noviembre, 1901.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-14 00:00:00), página 10

con el bisturi la incisión prerectal cortando todos los tejidos blandos, teniendo siempre como punto de referencia el recto, cuya cavidad, llena de gasa, era un excelente guía; así llegamos hasta el elevador del ano cuyas fibras más internas y las laterales izquierdas, seccionamos hasta alcanzar los límites de la incisión; penetrando más con el bisturi, llegamos á tocar el cateter con el índice izquierdo, y ya, con el auxilio de los dedos índices y el mango del bisturi, rompimos las adherencias celulosas, aislando completamente el recto, formando un colgajo postero-lateral derecho. Con el índice limitábamos perfectamente la casi totalidad del contorno de la próstata, seccionamos aún algunas fibras excéntricas del elevador, y dejando el bisturi conseguimos aislar la próstata con los dedos. Torcimos una porción de ramillas arteriales procedentes de la hemorroidal, de la vesical, etc., y con agua fría cohibimos la hemorragia que en forma de nube invadía el vasto campo operatorio.

Seguidamente, deprimiendo el recto hacia atrás y á la derecha lo más posible, con auxilio de los dedos por carecer de espéculum de Simps, cuya valva es muy á propósito y elevando el borde superior de la herida, bulbo, etc., incindimos sobre el cateter y en la línea media la uretra membranosa en casi toda su longitud, retiramos entonces el cateter y por el orificio hecho en la uretra, suavemente para evitar desgarros, llevamos el índice izquierdo hasta la vejiga, reconociendo detenidamente su cavidad muy reducida y surcada su superficie por columnas carnosas; el fondo post-prostático bastante acentuado.

La próstata formaba relieve en las partes laterales del cuello vesical, pero más especialmente el lóbulo izquierdo.

Procedimos seguidamente á la extirpación de la próstata, practicando primero la hemisección de la glándula, siguiendo exactamente la línea media y no interesando más que el tejido prostático; con el índice izquierdo introducido en la vejiga sirviéndonos de palanca y apoyo y trayendo la próstata con las pinzas de Museux, extirpamos el lóbulo izquierdo con el bisturi, tijeras curvas y la cucharilla cortante, pero sirviéndonos siempre de referencia la extremidad del índice introducido en la vejiga, hasta donde era posible. El lóbulo derecho, más pequeño, dió más que hacer; su extirpación fué más enojosa por la inversión de mano, pero se consiguió felizmente separarlo por completo.

Nuestro objeto estaba conseguido: reconocimos el campo operatorio, observando las vesículas seminales normales; con el dedo to-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-14 00:00:00), página 11

cábamos el fondo de saco peritoneal recto-vesical. La hemorragia, sin ser alarmante, persistía, y á fin de abreviar la operación introducimos un cateter metálico hasta la vejiga y sobre él practicamos la uretrorrafía con cuatro puntos de sutura en catgut cerrando completamente la uretra membranosa é interesando en las asas de suturas todo el tejido perimucoso de la uretra á fin de que al apretar los cabos del catgut, el contacto de los labios de la herida uretral no fuera mucoso, sino de los tejidos cruentos periféricos á la uretra; esto es, que las suturas no fueran penetrantes. La uretrorrafía invirtió algún tiempo por la delgadez de esa parte de la uretra, la profundidad á que se operaba y la carencia de aguja de Reverdin apropiada, en dimensiones, forma, etc. Terminada la uretrorrafía retiramos el cateter metálico dejando colocada una sonda de goma de Nélaton, núm. 17, Charrière; irrigamos abundantemente el campo operatorio para eliminar los coágulos y tomando el colgajo anal procedimos á la restauración de la región; buscamos primero los extremos centrales del fascículo del elevador que se inserta en el recto y los suturamos con catgut, y procediendo de abajo á arriba, damos algunos puntos profundos de sutura en el hueco isquio-rectal; colocamos un desagüe de gasa iodoformica en la parte lateral del recto, damos algunos puntos profundos de sutura por encima y terminamos la operación colocando una mecha de gasa en la región perineal suturando la piel con seda fenicada. Limpiamos, espolvoreamos con iodoformo y colocamos un apósito antiséptico sujeto con un vendaje en forma de T de ano, trasladando al paciente á su cama.

Tiempo invertido: hora y media.

El curso post-operatorio fué normal y sin grandes incidentes. Por la noche vimos al enfermo, reaccionado, con una temperatura de 38°,1 y más aliviado de los dolores y molestias de los días anteriores; el desprendimiento de orina por la sonda era regular y el apósito estaba seco.

Dia 13.—Estado del enfermo satisfactorio; apósito seco; temperatura 38°,3. Se queja de dolores en la vejiga y en la extremidad del pene, atribuyéndolos á la sonda; no consideramos oportuno retirar ésta á fin de asegurar la reunión de la uretra. Disponemos una poción tónica y leche con agua de Vichy. Por la noche el enfermo inquieto, con temperatura de 39°,1; apósito seco; la orina se desprende por la sonda sin interrupción. El estado general es bueno, no obstante el recargo febril.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-14 00:00:00), página 12

Día 14.—Temperatura matinal, 37°,9. Estado general, bueno. El paciente se queja de la sonda á la que atribuye sus dolores y molestias. Por la noche, temperatura 37°,8. El apósito está húmedo, pero el estado del enfermo es bueno.

Día 15.—El paciente, á causa de las molestias que la sonda le produce, ha retirado esta de la vejiga, volviéndosela á introducir él mismo poco tiempo después. Levantado el apósito encontramos que por los dos desagües sale la orina; el resto de la herida cicatrizada; temperatura 37°,4. Se queja de dolores en la vejiga, de estreñimiento y de síntomas dispépticos. Curamos la herida, le prescribimos un laxante y suprimimos la sonda permanente por la poca tolerancia del individuo, pero recomendando el cateterismo pára evacuar la orina. Por la tarde: temperatura 38°,5; estado general bueno; apósito manchado de orina; las molestias abdominales han mejorado, pero el cateterismo es molesto á causa de que el enfermo no puede retener la orina más de quince minutos. En vista de esto y á fin de evitar el traumatismo de tan repetidos sondajes sobre la uretra y cuello vesical, le decimos que orine cuando tenga gana aun cuando salga la orina por el periné, recomendándole como única precaución, que al orinar lo haga colocado totalmente en decúbito lateral derecho, con objeto de que la orina se desprenda sólo por la fístula del periné y se cerrara el trayecto isquio-rectal que dejó el desagüe colocado el primer día.

Día 16.—Temperatura 37°,3. Estado general bueno; la herida casi cicatrizada; el trayecto isquio-rectal no tiene ya comunicación con el perineal; curamos la herida y le mandamos una alimentación más nutritiva. Por la tarde: Temperatura 38°,1; continúa con la misma frecuencia en la micción, si bien los dolores han mejorado.

Día 17.—Temperatura 37°,2. Estado general excelente; la herida en muy buenas condiciones; el trayecto isquio-rectal, cerrado por completo. Suprimimos algunos puntos de sutura protegiendo la herida con esparadrapo aglutinante. Ha disminuido la frecuencia en la micción; los dolores se han atenuado mucho, pero los síntomas dispépticos persisten. Prescribimos 10 gramos de citrato de sosa en 600 de agua y unos sellos de pepsina con bicarbonato sódico.

Día 18.—Temperatura normal 36°,8. La herida perineal muy retraída; el resto totalmente cicatrizado; suprimimos todos los puntos. La orina la retiene treinta y cuarenta y cinco minutos. Le recomendamos que se levante un poco y que aumente la alimentación con carnes blancas, pescados finos, etc. A veces orina sin dolor ni molestias.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-14 00:00:00), página 13

En los días sucesivos el enfermo no volvió á tener más fiebre; su estado general y local mejoraron mucho, quedándole el 26 de junio una fistula perineal de reducísima luz, por la que á veces no salía ni una gota de orina. La micción se verificaba de hora en hora, habiendo desaparecido por completo las molestias y dolores que las precedían y acompañaban los días anteriores.

Acostumbrado el paciente á la vida de campo y disponiendo de facilidades para venir á vernos, lo mandamos al campo para su total restablecimiento.

A principios de julio, el 4 ó el 6, se cerró la fistula perineal. El apetito era excelente. La dispepsia había desaparecido. La micción era normal. La orina la retenía hora y media y dos horas. Al paciente, curado, se le dió de alta, suplicándole que nos viera alguna que otra vez para saber si su vejiga llegaba á recuperar su capacidad normal (1).

Hasta aquí el caso clínico: pero no damos por terminado este trabajo sin exponer algunas consideraciones que se nos ocurren pertinentes; ya al método en sí como tratamiento de la hipertrfia prostática, ya al juicio crítico de cada uno de los procedimientos recomendados.

Respecto á las primeras, es indudable la conveniencia de señalar las indicaciones y contraindicaciones de ese tratamiento radical; pero desgraciadamente en esto como en todo aquello que exige el concurso de la experiencia, hoy por hoy no es posible emitir un juicio definitivo; estas operaciones de innovación clínica reciente no suman un número de hechos suficientes para comprender la gran variedad de casos que la clínica nos brinda, no obstante, creemos sin embargo, que pueden señalarse en parte las indicaciones y contraindicaciones.

Es evidente que en los individuos en los que los análisis de orina demuestren que la depuración renal es insuficiente, sería temerario practicar operaciones de tanta entidad. La insuficiencia renal en esos casos es de ordinario la expresión de lesiones crónicas que afectan al mismo parénquima renal, y cuya iniciación ó principio se remonta á muchos meses y años, quizá al momento de la observación del paciente. Estas lesiones deben fijar muy especialmente la atención del cirujano, porque estos enfermos, cuya curación es im-

(1) Las noticias que hemos recibido del enfermo no pueden ser más satisfactorias. Hoy día su estado es normal, la vejiga tolera tres y cuatro horas la orina, no hay molestias y la curación persiste.