Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-21 00:00:00), página 32

peligros que la esofagoscopia y que las manipulaciones que ésta trae consigo.

Sustitución del cuadriceps femoral paralizado por los flexores de la pantorrilla.—El Dr. Krause: En el sujeto que aquí presento, practiqué hace cuatro años una trasplanteación musculo-tendinosa, cuyos resultados ya se pueden considerar como definitivos. El principio de esta operación consiste en unir el tendón de un músculo paralizado con otro músculo sano, para utilizar á favor del primero la fuerza del segundo. La idea de esta clase de operaciones se debe á Nicoladoni.

Mi enfermo sufrió á la edad de dos años un ataque de parálisis espinal infantil, de cuyas resultas le quedó atrofa y parálisis de la pierna derecha. El único músculo que está completamente paralizado es el cuadriceps femoral. La rodilla se fué poniendo poco á poco en flexión con contractura, que otro compañero combatió por medio de tenotomías, pero con mal resultado. Cuando vi por entonces al paciente, tenía éste quince años, la rodilla derecha estaba doblada en ángulo recto, y al intentar andar, todavía se doblaba más á causa de faltarle el aparato extensor, que el enfermo trataba de suplir apoyando la mano contra el muslo para extender la pierna.

Resolví suplir la falta del extensor, puesto que la facultad de extender la pierna es indispensable para estar de pie y para andar, al revés de lo que sucede con la flexión de la pantorrilla, según nos lo demuestran las piernas artificiales. Fué necesario echar mano de varios músculos, porque todos ellos estaban más débiles que en circunstancias normales; recurri, por lo tanto, al biceps femoral, al semitendinoso, al semimembranoso, al recto interno y al sartorio.

Con un corte trazado en la cara posterior del muslo, puse al descubierto el tendón del biceps, que corté inmediatamente por encima de su inserción en el peroné y disequé hasta muy arriba, cuidando mucho de respetar todos los vasos y nervios. Hice lo mismo con los flexores de la pantorrilla en la cara interna del muslo. Después tracé un corte en la cara anterior de éste, con lo cual se vió que el cuadriceps tenía el aspecto amarillo-céreo que sue- len presentar los músculos completamente paralizados. El tendón del biceps fué atraido hacia adelante, á través de un ojal practicado inmediatamente junto al hueso; los otros tendones de la cara interna, fué necesario que quedaran á cierta distancia del hueso para evitar la lesión de los vasos. Los tendones así dislocados, se fijaron con el tendón del sartorio á la rótula, porque el ligamento rotuliano superior, ó sea el tendón extensor propiamente dicho, estaba atrofiado y se desgarraba. La operación se ejecutó toda en medio de la isquemia artificial. Las heridas se curaron sin ningún contra- tiempo.

La extensión de la pierna no se consignó al principio por completo, por- que estaban algo acortados tanto la cápsula en el hueco poplíteo como el ner- vio ciático. Con un vendaje extensor se fué venciendo poco á poco esta re- sistencia. Claro está que el acortamiento de la extremidad persiste, pero aunque el enfermo cojea, anda con más seguridad que antes.

Lo que parecía dudoso es si todavía sería posible la flexión de la panto- rrilla; en pequeña escala esto es posible con auxilio del gastronecismo y del poplíteo.