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Por los datos apreciados, sospechamos la existencia de una hiper-
trofia prostática, que el tacto rectal nos confirmó. La glándula,
dura y resistente, ofrecía, al parecer, de 6 á 7 centímetros en su ma-
yor diámetro; su base y borde postero-superior, difícilmente accesible
al dedo, no permitía explorar debidamente el bajo fondo de la vejiga.
Por el tacto combinado, deprimiendo con la mano izquierda la región
suprapubiana, notamos poca flexibilidad y contracción grande de la
vejiga, si bien esta exploración dió resultados inciertos, porque no
consentía reconocer más que una pequeña parte del fondo vesical.
La consistencia de la glándula era homogénea, su forma regular,
no notando por el tacto rectal predominio sensible de lóbulo alguno;
no obstante, la uretra, en su porción prostática, tenía una marcada
desviación á la derecha, como de nuevo comprobamos con sonda blanda.

El estado general del paciente tenía poco de satisfactorio; la larga
duración del proceso había dado origen á trastornos gástricos, car-
acterizados por digestiones laboriosas y molestas, escaso apetito,
eructos..., en una palabra, á la dispepsia frecuente en esta clase de
enfermos. Por otra parte, la frecuencia en las micciones, los esfuer-
zos y dolores ahuyentaban el sueño, y como consecuencia de una
nutrición escasa y deficiente y de la falta de reposo, su estado mo-
ral, pobre y decaído, alentaba poco las esperanzas de curación,
haciéndole ver un fin muy próximo.

La simple inspección de las orinas demostró la existencia de una
cistitis, complicando la evolución de una hipertrofia prostática en
su segundo período; y considerando nosotros que los antecedentes
dados por el enfermo y el breve tiempo que lo teníamos en observa-
ción eran insuficientes para señalarlo en definitiva un tratamiento
racional, dejamos transcurrir unos días para completar nuestros jui-
cios y al mismo tiempo intentar combatir la cistitis por los medios
apropiados, levantar las fuerzas y decaimiento moral del enfermo,
á fin de eludir, si era posible, intervenciones cruentas, delicadas
siempre en enfermos de esta índole, porque á su edad, de ordinario
avanzada, es preciso sumar las complicaciones que tarde ó tem-
prano surgen en el aparato renal como consecuencia de los tras-
tornos mecánicos en la emisión de la orina, de las infecciones en el
aparato urinario, etc.

Nuestros buenos deseos fueron estériles; el paciente empeoraba
sensiblemente; la fiebre, que algunas semanas antes había apareci-
do revistiendo una forma intermitente é irregular, volvió de nuevo,
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luta que da el antiséptico. Si queréis estar seguros contra toda intrusión séptica é irritativa natural ó accidental, necesitaréis recurrir siempre al antiséptico, porque es preciso que todo enemigo sea aniquilado en cualquier momento que se presente.

Si queréis hacer de la cirugía un acto simple é inofensivo, sea el que quiera el medio, sean las que quieran las miserias entre las que tenéis que intervenir, no queda otro recurso que la cirugía ayudada de un antiséptico químico.

Conseguiréis moderar la cantidad del antiséptico, disminuir sus contactos, limitar su empleo tópico. Pero esto, Señores, es la obra del progreso y ha sido recomendada siempre por Lister. Hay, no obstante, un hecho curioso que la experiencia nos ha enseñado. Aunque el número de sustancias químicas con auxilio de las cuales puede hacerse la cirugía es contado, en la práctica el número de las sustancias de uso general, diré de intento de uso vulgar, es verdaderamente muy limitado.

Después de tantos años, el ácido fénico sigue reuniendo las condiciones más sencillas y más favorables, hasta el punto de que los perfeccionamientos referentes á él, es decir, su purificación, los modos de disolución, me parecen progresos con seguridad más útiles que el descubrimiento de sustancias diversas, cuyo empleo se ha aconsejado durante este tiempo.

Veo, por lo tanto, la práctica quirúrgica próxima, formulada así:

Moderación del uso de los antisépticos en la cirugía de las vísceras (intestino, estómago, hígado), para las que el antiséptico es á la vez menos útil y más nocivo que para las otras operaciones.

En cuanto las probabilidades sépticas se presenten, la laparotomía volverá á la cirugía antiséptica.

Para todas las operaciones, excepto las abdominales, la cirugía por el antiséptico, queda la cirugía simple y segura.

Para la cirugía hospitalaria es la única que ofrece la garantía suficiente para afirmar la seguridad definitiva de todas sus operaciones.

A mi juicio, en la actualidad, el uso del ácido fénico en primer término, del agua oxigenada y en pequeña escala, del iodoformo, llenan al parecer las exigencias químicas. Pueden combinarse las sustancias simplemente esterilizadas.

Pero sería más listeriano que Lister, si dijera que lo que importa en la sustancia es su cualidad germinicida, y que podrá variar según los descubrimientos del porvenir.

El uso de los hilos absorbibles, la influencia útil del desagüe, las necesidades de compresión y tantas indicaciones accesorias del método de Lister, quedarán intangibles y siempre unidas á la teoría de la reparación, que ha expuesto de un modo tan perfecto que nadie ha conseguido mejorar.

Creo que al llamarme á la Presidencia de este Congreso habéis querido afirmar el recuerdo de la parte que, desde su principio más remoto, los cirujanos franceses han tomado en la evolución de la cirugía científica. Esta parte no es inferior á la que puede asignarse á otros cirujanos en otros países, y es más antigua.

Estos testimonios enseñarán á los jóvenes que, sean los que quieran los deberes de la hora presente, la convicción científica y la sinceridad en la ex-
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presión del pensamiento, conduce al fin á la hora dicha, en la que el sufragio de vuestros compañeros constituye la recompensa más alta que puede ambicionar el hombre de ciencia. — F. TOLEDO.

(Continuará.)

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 22 de Octubre de 1901 (1).

Dilatación aguda del estómago. — El Dr. Campbell Thomson leyó un trabajo sobre este asunto y describió cuatro casos que había observado. La dilatación aguda del estómago, que se caracteriza por el principio repentino, vómitos de cantidades enormes de líquido y síntomas generales graves, fué descrita primeramente por el Dr. Fagge. La causa inmediata de esta dilatación, es un trastorno del sistema nervioso relacionado con el estómago que paraliza las paredes estomacales y aumenta también á menudo la secreción gástrica. Es preciso en este padecimiento tener en cuenta dos procesos: la dilatación y el aumento de secreción. Hasta ahora ha habido, al parecer, tendencia á considerar el aumento de secreción como la condición primitiva, y la dilatación, como secundaria y dependiente de ella. Fagge, hablando de su primer caso, decía que el estómago estaba paralizado por distensión excesiva y que era incapaz de retroceder; H. Morris, en otro caso, adoptó esta hipótesis y propuso dar al padecimiento el nombre de «gastro-rrea aguda». El Dr. Campbell cree que los dos procesos, por más que suelen coincidir, son en realidad distintos; y que aunque la secreción excesiva, cuando existe, aumenta bastante la gravedad de la situación, sin embargo, no hay prueba fehaciente alguna de que actúe como fuerza dilatadora, excepto cuando las paredes estomacales están á la vez paralizadas. La dilatación aguda del estómago es probablemente análoga por su naturaleza y causa, á la distensión paralítica del intestino tan común después de las operaciones graves sobre el abdomen. Es casi seguro que existen varios grados desde las formas ligeras á las graves. Como medida de tratamiento, la indicación más urgente es corregir la distensión del estómago por medio de un tubo. Todos los alimentos se administrarán por el recto, y para corregir la tendencia al colapso, se usarán las inyecciones hipodérmicas de estricnina. Como algunos de los síntomas más graves, son debidos probablemente á las grandes cantidades de líquido segregado y vomitado, la pérdida debe contrarestarse por la transfusión ó la inyección salina en el recto.

El Dr. Bradshaw cree que el estado referido depende de la obstrucción pilórica. Si la causa es el trastorno nervioso que conduce á la parálisis ¿cómo se explican los vómitos excesivos? Si no hubiera obstrucción del píloro, es de suponer que parte del contenido gástrico pasaría al duodeno. El examen cadavérico demuestra, sin embargo, que los intestinos están retraídos, lo que corrobora la teoría de la obstrucción.

(1) Primera del curso académico actual.
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El Dr. Herringham manifestó que es incomprensible que la secreción excesiva pueda seguir á la dilatación aguda, como cree el Dr. Campbell, cuando el órgano sufre una presión exterior constante en la cavidad abdominal. Es más lógico suponer que hay una fuerza distensora.

El Dr. F. W. Pary cree que esta dilatación es análoga á la de la vejiga que se dilata y paraliza, cuando se obstruye su orificio de salida. La atonía ó parálisis de la pared muscular del estómago, puede ocurrir por obstrucción pilórica sola ó por parálisis, pero la dilatación activa del estómago es inconcebible. Para que el estómago se dilate, es necesario la secreción de líquidos, la formación de gases ó la presencia de alimentos. La división del vago en los perros, conduce á la parálisis de las paredes musculares de la parte inferior del esófago, en la que los alimentos tienden á acumularse.

El Dr. Campbell dijo que la atonía es en los casos de que se trata, el primer factor y el aire ó la secreción, el segundo. — F. Toledo.

CONGRESO DE GINECOLOGÍA, OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA

3.a sesión trienal celebrada en Nantes del 24 al 27 de Septiembre de 1901.

(Continuación)

Los estigmas hereditarios y la profilaxis social.—El Dr. Gastou : La herencia de concepción (de fecundación) y la congénita (in utero) crean el estigma distrófico (muerte, vicio de conformación, suspensión de desarrollo, predisposición), sea la que quiera la enfermedad tóxica (alcoholismo, nicotinismo, saturnismo, etc.) ó infecciosa (sífilis, tuberculosis, etc.) que la haya producido.

El heredo-contagio, al contrario, se manifiesta por el signo específico de la enfermedad causal, de la que indica la transmisión directa de la madre al hijo.

La herencia morbosa corresponde, por lo tanto, al estigma; la enfermedad hereditaria al signo específico. El estigma entra en el dominio de la profilaxis social y de la higiene pública; el signo es el indicador del tratamiento específico, de la profilaxis individual y familiar.

Como en el origen del estigma se encuentra la propagación de la especie, es decir, el amor con sus consecuencias buenas ó malas y su irresponsabilidad, ni la legislación ni la penalidad pueden reprimir la necesidad de la especie y ser elementos profilácticos útiles para hacer desaparecer ó prevenir la propagación de la enfermedad tóxica ó infecciosa que crea la herencia morbosa y para combatir la degeneración y la disminución del número de nacimientos.

Castigar es ilusorio, inútil y peligroso. Instruir, prevenir, auxiliar y socorrer es mejor y más seguro.

La influencia de la higiene y de la profilaxis social no debe limitarse á la salud física, sino dirigir también la educación y vigilar la instrucción. El desarrollo físico y moral del niño no parte sólo del nacimiento; principia
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hacerse una tuberculosis mixta por vía sanguínea ó linfática, pero el hecho debe ser raro, y casi siempre los accidentes septicémicos se presentan más ó menos tiempo después de formarse una fistula.

3.º La supuración tuberculosa cerrada, la fusión tuberculosa no tiene por lo tanto toda la importancia que la daban nuestros antepasados. Esta fusión tuberculosa no es grave hasta que se forma un trayecto fistuloso espontáneo ó quirúrgico que transforma la tuberculosis pura en tuberculosis de infección mixta.

Esta colección tuberculosa líquida más ó menos espesa, suele manifestar tendencia á absorberse.

Lo que necesita evitarse á todo trance es la abertura espontánea de esta colección; y con mucho más motivo se condenará como una falta la abertura que no se impone de uno de estos abscesos fríos que son una fase de la evolución tuberculosa más que una complicación.

Dividiremos, pues, la tuberculosis en:
a) Tuberculosis no supuradas y cerradas;
b) Tuberculosis supuradas y cerradas;
c) Tuberculosis supuradas y fistulosas.

Esta división se impone desde el punto de vista de la Clínica, del pronóstico y del tratamiento.

4.º Los resultados inmediatos de las operaciones practicadas sobre las tuberculosis locales, á pesar de los progresos de la antisepsia, no son muy seductores.

Hay ante todo una gran mortalidad que es preciso tener en cuenta cuando se trata de grandes intervenciones: resecciones articulares de la rodilla ó de la cadera. Esta gravedad sería casi nula si se operara más pronto, pero en este período precoz, antes de las fistulas, la curación debe obtenerse sin intervención.

Cuando una tuberculosis se presenta en condiciones tales que su ablación completa es posible, ganglio móvil, osteitis poco extensa, el éxito es seguro y la curación radical. ¿Pero cómo hacer la exéresis completa cuando los senos tuberculosos penetran en los intersticios musculares, á lo largo de la vaina de los vasos y de los espacios celulosos, cuando las vainas tendinosas y las articulaciones pequeñas connexas están llenas de bacilos, cuando á pocos milímetros de la sección ósea sana existe quizá una colonia bacilar que nada permite adivinar?

Las recidivas locales son, por lo tanto, frecuentísimas, no por auto-inoculación, sino porque los focos que se dejan se reproducen al poco tiempo. Otras veces hay una corta curación aparente, pero bajo una reunión por primera intención, se forma un abscesillo que se fistuliza y todo principia de nuevo.

La recidiva es por lo tanto, frecuentísima, con la agravante de que la tuberculosis cerrada puede convertirse en abierta.

Es indudable que puede obtenerse la curación aun con estas operaciones incompletas, pero no es lo común.

5.º Los resultados lejanos de estas operaciones valen todavía menos que los inmediatos, por poco maravillosos que sean.

Los acortamientos y las deformaciones consecutivas á las resecciones son
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tales, que las han hecho desechar en absoluto en la infancia. La resección en esta edad es una operación de necesidad, no electiva. Con la arrectomía no se obtienen resultados más brillantes. Suele ser seguida de deformaciones casi tan graves como las de la resección típica. Estas y otras consideraciones han conducido á los partidarios de los métodos conservadores á formular las proposiciones siguientes:

a) No abrir, excepto en caso de necesidad extrema, una tuberculosis local cerrada, supurada ó no;
b) Impedir por todos los medios posibles la abertura espontánea de una tuberculosis supurada;
c) Hacer intervenir sobre estas tuberculosis cerradas agentes modificadores generales ó locales;
d) Quedar fieles á éste tratamiento conservador, aunque se trate de una tuberculosis abierta, estando dispuestos á intervenir en cuanto sobrevenga un estado septicémico.

Tales son los principios de estos métodos conservadores, y esta definición elimina las operaciones llamadas conservadoras.

Para curar las tuberculosis locales sin ablaciones cruentas, aun económicas, de las partes enfermas, se recurre:
1.º Al tratamiento general;
2.º A la inmovilización y á la extensión continua;
3.º A la compresión;
4.º A los tópicos;
5.º A las inyecciones modificadoras;
6.º A la ignipuntura.

Tratamiento general.—Tiene importancia grandísima. Todos los medios locales fracasan si no se viene en socorro de la economía, si no se saca al niño de la miseria social ó fisiológica en que vegeta. Permanencia en las costas. Baños calientes ó fríos. En las tuberculosis abiertas, con heridas y fistulas, en las adenopatías en particular, estos baños prestan grandes servicios. Los tónicos generales y el aceite de hígado de bacalao en invierno, no deben olvidarse.

Inmovilización y extensión continua.—La inmovilización pura y simple sin extensión continua, supone el miembro en una posición perfecta previa, en una posición tal, que la articulación encuentre en ella el máximo de reposo y á la vez el máximo de utilidad si se produce la anquilosis.

La inmovilización se obtiene con apósitos de escayola en todas las osteoartritis que no son ni la coxalgia ni el mal de Pott, para las que se prefiere la corredera de Bonnet. Para que una articulación esté bien inmovilizada, es preciso que sus dos vecinas lo estén también.

La extensión continua es maravillosa para calmar los dolores, á veces horribles, de la coxalgia en posición viciosa y corregir esta posición; es, además, un modo de inmovilización que, si bien inmoviliza menos que un apósito de escayola, tiene, en cambio, la ventaja de separar las superficies articulares y de vencer la contracción muscular refleja, calmando el dolor y corrigiendo la actitud.

La inmovilización es incompatible con la marcha, excepto en el miembro superior.
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ambulatorio, el que, por otra parte, expone quizá más á las actitudes viciosas.

He usado con buenos resultados las tiras de emplasto de Vigo en la espina ventosa. Como inyección modificadora, prefiero el aceite iodoformado al éter, porque es la menos dolorosa.

Respecto al tratamiento de las supuraciones graves, acepto en absoluto las ideas del Dr. Poisson. No exigen, en general, más operación que un buen desagüe unido á la antisepsia rigurosa, que puede favorecerse introduciendo en los focos fistulosos antisépticos por medio del aparato de Guilmette.

El Dr. Guyot: La inmovilización constituye el método ideal en las tuberculosis aún en período activo, que se manifiestan sobre todo, por dolor. Es la única que calma el dolor, reanima el estado general y obra localmente de una manera eficaz; empléase aislada ó asociada á la compresión y extensión. El apósito de escayola es sin disputa el más útil para todo lo que no sea la coxalgia ó mal de Pott. Para estas es preferible el aparato del profesor Piéchaud. Permite con más facilidad la limpieza, inmoviliza mejor y más sencillamente, es transportable y barato.

El Dr. Sevestre: Insisto sobre la necesidad de aclimatar progresivamente á los niños que se envían á las costas.

El Dr. Tachard: El éter iodoformado en inyecciones expone más á trastornos nerviosos tóxicos que el aceite iodoformado.

El Dr. Kirmisson: Acepto las conclusiones del Dr. Poisson para el método conservador en sus líneas generales, pero no en lo referente á las adenitis. El Dr. Poisson cree que no debe intervenirse más que cuando supuran hace mucho tiempo, son numerosas y forman un foco extenso que tiene ya conexiones íntimas con los vasos inmediatos. Son precisamente los casos en que aconsejo la abstención á causa de las conexiones peligrosas que dificultan la extirpación total. Cuando encuentro un ganglio solitario ó una masa perfectamente aislada, supurada, que ha originado á su alrededor una ligera reacción inflamatoria, algo de peri-adenitis, creo que es preferible recurrir á la extirpación definitiva, con la que se obtiene antes la curación radical.

Al Dr. Guyot responderé que para la inmovilización de la cadera, el apósito de escayola es preferible al aparato de Piéchaud.

Cuanto á los inconvenientes de las inyecciones de éter iodoformado de que habla el Dr. Tachard, el manual operatorio es importante para evitarlos (solución al \( \frac{1}{10} \), de la que se inyecta una dosis estrictamente determinada: 5, 10, 15 gramos, manteniendo la cánula del trócar en su sitio algún tiempo para permitir la salida de los vapores de éter, cuando la bolsa está muy tensa, cesando la cloroformización antes de inyectar el éter, si se recurre á la anestesia). — F. Toledo.

(Continuará).
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alcanzando la temperatura cifras de 39 á 40°. El cateterismo, ejecutado con las precauciones de asepsia recomendadas, no era tolerado, la sonda permanente menos, y los lavados, irrigaciones, etc., á la vejiga con soluciones bóricas y argénticas, hubo necesidad de suprimirlas, porque más le servían de estímulo al paciente, que de alivio á sus dolencias. La vejiga inflamada, contraída, nos manifestaba esa intolerancia que caracteriza la cistitis dolorosa y cuyo tratamiento requiere, más que remedios tópicos, la supresión total de su función como reservorio activo y contráctil mediante la incisión de su pared. El enfermo nos suplicaba encarecidamente que le hicieramos una operación radical, que por cualquier medio le libertáramos de sus dolores y molestias, incompatibles con su vida.

Plenamente convencidos de que se trataba de una hipertrofia sencilla de la próstata, sin degeneración neoplásica, que la vejiga conservaba su estructura y contractilidad, esta última aumentada por el proceso flegmásico, nos faltaba aún para decidirnos á intervenir, saber cuál era el estado funcional de los riñones.

Recogida con no pocas dificultades la orina emitida en doce horas, procedimos á su análisis, cuyo resultado á continuación copiamos:

    Cantidad
    Gramos, 500.

    Color
    Núm. 5, escala Vogel.

    Densidad á +20°
    1018.

    Reacción
    Acida normal.

    Transparencia
    Escasa.

    Depósito (previo reposo de seis horas)
    Abundante.

    Urea por 1000
    Gramos = 29.478 × 500 = 14.739.

    Sangre
    Abundantes.

    Albúmina
    Abundantes.

Filtrados 10 gramos de orina para eliminar la sangre, pus, moco, células epitélicas, lavado el filtro con agua destilada, etc., acusa el líquido una escasa proporción de albúmina. Separada esta última por filtración, lavado el filtro con agua destilada y reunidos los líquidos, acusan un residuo sólido que en los 500 gramos de orina eliminada en las doce horas es = 26 gramos.

El análisis histológico nos mostró una gran cantidad de glóbulos rojos y blancos de la sangre, excesiva abundancia de corpúsculos de moco, no pocas bacterias y hongos, algunas células epitélicas pavimentosas y carencia total de cilindros y elementos renales.

Estos análisis fueron repetidos en varios días con resultados análogos, llevando á nuestro ánimo la convicción de la integridad funcional del aparato renal.