Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-01-21 00:00:00), página 36

El Dr. W. S. A. Griffith indicó que la histerectomía vaginal después de vaciado el útero, es en la actualidad la mejor operación, porque permite prolongar bastante la vida de la enferma y la mortalidad es pequeña.

El Dr. A. Routh dijo que la histerectomía vaginal puede practicarse mucho después del cuarto mes del embarazo. El contenido del útero puede extraerse con facilidad haciendo en la pared uterina anterior una incisión prolongada hasta la vagina. El útero se retrae con rapidez y su volumen disminuye de tal modo, que es fácil extraerlo por la vagina. En los casos de embarazo complicado con carcinoma, pueden emplearse los siguientes procedimientos: extirpación de la neoplasia cervical con tijeras ó el cauterio tratando el muñón con curas de pepsina para digerir toda escara que se forme; provocación del aborto, y una semana después, para dar tiempo á la involución, histerectomía vaginal. El útero debe vaciarse siempre antes de extirparlo por la vagina.

El Dr. H. Spencer manifestó que no es necesario recurrir á la sección abdominal en este caso. El Dr. E. Alterthum ha publicado recientemente un trabajo en el que cita 18 casos de carcinoma complicado con embarazo en el sexto mes. En todas las enfermas se extirpó el útero y todas curaron. No obstante, en la actualidad hay tendencia á operar por el abdomen en estos casos, no sólo para la extirpación del útero, como en el caso del Dr. Sanderson, sino para extirpar los ligamentos derechos y los ganglios en la extensión posible. Las investigaciones practicadas en la Clínica del Profesor Rosthorn demuestran que en el 57'5 por 100 de los casos de cáncer del cuello uterino en el período operable, están infectados los ganglios, y por lo tanto, que la operación vaginal es inútil, desde el punto de vista curativo, son favorables á este método. Si las investigaciones referidas se confirman, harán variar bastante nuestras opiniones sobre el tratamiento del cáncer del recto. Respecto al caso del Dr. Sanderson, cree que hubiera sido preferible la amputación alta con el cauterio, seguida de extracción del huevo. Cree también que la amputación alta después de provocado el aborto, es una buena operación si la neoplasia no se halla en estado séptico. En tres casos de cáncer que complicó el parto, amputó el cuello y el segmento inferior del útero, después del alumbramiento, y las enfermas se encuentran bien á los ocho y medio, seis y cinco años de operadas. No se citan resultados tan satisfactorios después de la histerectomía practicada en el cáncer complicado con embarazo.

El Dr. P. Horrocks dijo que no sólo debe pensarse en salvar la vida de la madre, sino también la del hijo. No está conforme con la vía vaginal. En los primeros periodos es posible extraer el útero sin vaciar por la abertura hecha en la bóveda vaginal; es mejor extraer su contenido y reducir así el volumen del órgano lo más posible antes de extraerlo. Cree, como el doctor Routh, que es conveniente en ciertos casos extirpar la masa cancerosa. Para esto emplea pinzas cortas y duchas de formalina, con las que se consigue reducir al mínimo el flujo fétido post-operatorio.

El Dr. Sanderson indicó que no se comprende por qué la histerectomía combinada ha de ser operación más grave que la vaginal ó la abdominal. Cree que en lo sucesivo, cuando mejoren los métodos abdominales, se preferirá la vía abdominal ó la combinada á la vaginal. —F. Toledo.