Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-21 00:00:00), página 26

No conocemos, por el momento, signo ni síntoma alguno que nos permita diferenciar la epilepsia jacksoniana de origen rolándico de la epilepsia jacksoniana frontal; esto es un ataque á la doctrina de las localizaciones cerebrales. Vacilaremos, por lo tanto, el día que nos veamos obligados á precisar la región craneana donde es preciso aplicar el trépano. Podremos exponernos, sin que sea falta nuestra, á dar una indicación falsa, según ha ocurrido en algunos casos.

Haré, no obstante, una observación: en el número de los tipos de epilepsia jacksoniana de origen rolándico hay uno que no he visto reproducido por la epilepsia jacksoniana de origen frontal; es el tipo crural, el acceso convulsivo que principia por la pierna. En este caso, la lesión que produce la epilepsia jacksoniana crural está localizada en el lóbulo paracentral ó en la parte superior de las circunvoluciones motrices que concurren á formar dicho lóbulo. Este tipo de epilepsia jacksoniana central ¿difiere de los que acabamos de señalar y no puede ser reproducido por una lesión frontal? Lo ignoro, y por el momento me limito á plantear el problema; convendría resolverlo.

Quisiera decir algunas palabras respecto al goma sifilitico de nuestro enfermo. A juzgar por su transformación caseosa y fibrosa, este goma era de antigua fecha. Y durante su larga evolución, este hombre nada había sentido, ni cefalea, ni vértigos, ni pérdida de la memoria, ni trastornos intelectuales. En la noche del 5 al 6 de enero, la lesión se manifestó de repente por la epilepsia jacksoniana, y progresó de tal modo, que á pesar del tratamiento ocasionó la muerte en pocos días.

¿Cómo se explica que una lesión cerebral quede silenciosa tanto tiempo? Esto depende de las regiones donde está localizada la lesión. Hay en el cerebro regiones más tolerantes que otras. La tolerancia no es envidiable, porque el individuo, ignorando el peligro, vive en una seguridad falsa y no se somete á tratamiento alguno; entre tanto, el mal progresá, la medicación llega tarde y la causa está perdida.

El Dr. Laborde: Sin entrar en los detalles que exige el caso, de tanto interés é importancia, que acaba de exponernos con su claridad habitual el Dr. Dieulafoy, haré algunas consideraciones sobre su interpretación patológica:

1.ª La falta de síntomas característicos — á excepción de los fenómenos y trastornos motores —, indica precisamente que la afección (el neoplasma) estaba localizada en la zona cerebral silenciosa de la región frontal;

2.ª Pero, según los datos experimentales, los fenómenos y los trastornos motores en cuestión (epilepsia jacksoniana) no contraindican en absoluto dicho sitio en las circunvoluciones frontales anteriores, sobre todo en la primera y segunda, y particularmente en sus partes posteriores y superiores.

En efecto, cuando se estudia en el perro la excitabilidad de la corteza cerebral, por cortes sucesivos de capa en capa, se observa que á medida que nos alejamos de la porción basilar, inferior y anterior, de las circunvoluciones frontales, la respuesta negativa á las excitaciones apropiadas cesa y es sustituida por verdaderos efectos motores, que se acentúan más y más según nos aproximamos á la región rolándica, propiamente dicha, donde llegan al máximo; de modo que puede deducirse de esta exploración que la