Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 36

inserción placentaria baja en las primíparas y el peligro de las hemorragias terribles del embarazo, del trabajo y del alumbramiento.

El número de las primíparas, según nuestra estadística, es quizá superior al de multiparas. En efecto, en la Maternidad de Marsella, desde 1.º de enero de 1900 á 1.º de agosto de 1901, han dado á luz 1050 mujeres, de estas 410 primíparas; de ellas en 190, casi en la mitad, la inserción placentaria fué anormal.

De 640 multiparas se observó esta inserción en 203, menos de la tercera parte. Las hemorragias fueron también más numerosas y más graves en las primíparas: 35 de ellas, 14 durante el embarazo; 15 alumbramientos artificiales.

Las membranas fueron perforadas catorce veces antes de la dilatación completa, á causa de la hemorragia. En las multiparas sólo hubo dos veces hemorragia durante el embarazo. Siete veces únicamente se practicó el alumbramiento artificial; en dos casos tan sólo fué grave la hemorragia, mientras que en las primíparas, hubo necesidad diecisésis veces de recurrir á las inyecciones intracelulares de suero artificial, de éter, de cafeína, etc., á causa del estado de las enfermas.

Las malas presentaciones son también frecuentes en las primíparas, á causa de la movilidad que conserva el feto hasta el fin del embarazo, y de la dificultad con que tropieza para encajarse. Hemos tenido tres presentaciones de hombro y ocho de nalgas, que sólo se explican por la presencia de la placenta en la región inferior del útero.

De las 190 primíparas, sólo una tenía estrechez pelviana y la criatura se presentó de vértice.

Para las criaturas, los peligros son también grandes. De las 190, nacieron muertas 17, aunque en 8 de ellas la muerte no puede atribuirse á la inserción viciosa; un sifilitico; un muerto macerado en una albuminúrica; el tercero basiotripsia (mujer con estrechez pelviana que llevaba varios días de parto y la criatura estaba muerta al ingresar la madre en el hospital).

Los otros 14 fetos murieron de asfixia por hemorragia y desprendimiento de la placenta, ó durante la extracción que fué larga y difícil á causa de la falta de líquido amniótico.

Los que nacen vivos se encuentran en un estado tal de debilidad, que sus días parecen contados. Los que nacen de término ó casi de término, se resienten, al parecer, también. ¡Se trata de una simple coincidencia, ó el segmento inferior es un sitio de inserción placentaria poco favorable para el desarrollo del feto? El poco espesor de la pared uterina en este sitio, la masa placentaria de ordinario muy delgada, cuando se inserta en él, pueden explicar quizá esta inferioridad; pero el problema necesita un examen más completo. Nos limitamos á señalar el hecho y á sacar algunas conclusiones:

1.ª La inserción en el segmento inferior es frecuentísima en la práctica hospitalaria, compuesta de mujeres que ejercen profesiones penosas; nos inclinamos á creer que las que se dedican á trabajos rudos, están más expuestas que las otras á este accidente. Así se explica el número considerable que observamos en la maternidad, y entre las solteras que, en su mayoría, trabajan más porque necesitan atender por sí solas á las necesidades de su existencia;