Revista de medicina y cirugía prácticas (1902-02-07 00:00:00), página 30

do del modo siguiente: El primer día desinfecto y tapono el conducto vaginal-cervical. Antes de la operación repito la desinfección del conducto cervical, lo canterizo, lo raspo y lo tapono. Después, laparotomía, sujeción del tumor, sección y ligadura de la arteria tubo-ovárica por fuera de los anejos; sección de los ligamentos anchos y de la arteria uterina, evitando los uréteres; elevación de todo el cuerpo uterino, separación del peritoneo hasta los límites de la sección de los ligamentos anchos, aplicación alrededor del cuello uterino, en el istmo ó un poco más abajo, de un hilo de sutura anudado con fuerza; sección de la masa por encima de la ligadura, según el precepto de Schweder; extracción del tapón cervical de arriba á abajo; cauterización ligera del conducto cervical y sutura de los labios del muñón; confrontación y sutura de los pliegues peritoneales, sutura abdominal.

El Dr. Pestalozza: Creo, como el Dr. Merletti, que la histerectomía total sólo debe practicarse en determinados casos de fibromiomas (desarrollo cervical del tumor, sospecha de lesiones malignas coexistentes, etc.). La histerectomía subtotal tiene la ventaja de su gran sencillez operatoria, y de evitar la abertura de la vagina.

El Dr. Mangiagalli: Creo inútil el largo tratamiento profiláctico y la desinfección del cuello antes de operar, según recomienda el Dr. Merletti. Para la hemostasia del muñón cervical basta ligar sólo la rama ascendente de la arteria uterina antes de penetrar en el útero.

El Dr. Spinelli: El método de Chrobak debe ser, no método de elección, sino de necesidad. A ser posible es mejor formar un pedúnculo grueso, conservando, con la porción mayor del útero, el ovario ó parte de él.

El Dr. Truzzi: Aunque soy partidario de la histerectomía subtotal, no puedo menos de preguntar á mis colegas si se desarrollarán después tumores malignos en la porción del cuello uterino que se deja.

El Dr. Casati: De 50 operaciones de fibromiomas, sólo he recurrido cinco veces á la histerectomía subtotal; en los demás casos pude enunciar el tumor.

El Dr. La Torre: Creo que en estos casos debe emplearse el tratamiento más conservador posible.

El Dr. Caruso: Un ginecólogo americano cita un caso de tumor maligno desarrollado en el muñón cervical que queda después de practicar la histerectomía subtotal.

El Dr. Spinelli: He observado un caso de tumor maligno desarrollado en el cuello, que quedó después de operada la enferma por el método de Zweifel. Creo que en las enfermas de antecedentes cancerosos que padecen fibromiomas, es preferible la histerectomía total. En el procedimiento subtotal con conservación de un grueso pedículo y del ovario, he visto, con gran ventaja para la enferma, aparecer de nuevo la menstruación.

El Dr. Pascuali: En el Congreso de Turín referí un caso de cáncer desarrollado en el cuello uterino, que quedó en una enferma de fibromioma operada por la histerectomía subtotal.

El Dr. Pestalozza: De 150 casos de histerectomía subtotal que he practicado, sólo he visto una vez desarrollarse á los pocos meses el carcinoma en el cuello uterino. No creo conveniente dejar gruesos pedículos uterinos en la histerectomía subtotal, que privan á la operación de sus ventajas principales y hacen menos segura la hemostasia.