Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-28 00:00:00), página 17

y superficial; pulso de 120 á 140; temperatura 39º,5; insomnio; postración. No han reaparecido los vómitos ni la astricción. La región de la fosa iliaca derecha, si bien tumefacta y dolorosa, no lo es tanto como en la anterior semana.

De esta exposición sumarísima resulta el marcado contraste que existía entre la agravación del estado general y la mejoría de los síntomas del aparato digestivo, con disminución de los fenómenos locales.

En el síndrome descrito, aparece un síntoma de carácter continuo (imposibilidad de adoptar los decúbitos laterales), que unido á otro que accidentalmente se presentó (dolor en el hombro derecho al ejecutar cualquier esfuerzo), determinaron que llevara mi examen á otras zonas ó regiones que no corresponden al abdomen.

Consecuencia de esta nueva orientación fué, descubrir un conjunto de cambios físicos en el tórax, que no son ni excepcionales ni infrecuentes en el curso de la apendicitis y que justifican la importancia que en estos últimos años viene dándose al estudio de la apendicitis y sus consecuencias.

Los cambios que experimentara la respiración estaban reducidos á simple frecuencia en los movimientos del tórax (que bien podía explicarse por la fiebre), sin que se hubiera manifestado por dolor, ni por un solo golpe de tos, padecimiento alguno del aparato respiratorio. Sin embargo, los fenómenos objetivos abundaban y se encontraba justificada por ellos la agravación, hasta entonces inexplicable, de la dolencia.

Aumento de 3 centímetros del semi-perímetro torácico derecho.

Desaparecidas las vibraciones torácicas desde la base del tórax en su lado derecho hasta la espina del omoplato.

Sonido macizo en dicha zona; desaparición del murmullo vesicular; soplo suave expiratorio; no se transmiten las vibraciones vocales.

La línea de nivel de toda la zona indicada es sensiblemente horizontal, sin que cambie por las actitudes. No hay descenso del hígado ni desviación cardíaca. En el lado izquierdo y vértice derecho, respiración pueril.

Juzgué el nuevo proceso como de naturaleza toxi-infecciosa, y creí necesaria la intervención quirúrgica en la forma y modo que indicara el resultado de una punición exploradora.

La toracentesis proporciona á duras penas 30 cc. de sangre, que es sometida al análisis del Dr. Campos Fillol, y cuyo análisis sólo dice que tiene fibrina en cantidad exorbitante y que carece en absoluto de todo agente microbiano.

En el día 18 de enfermedad, el paciente presentaba un aspecto realmente desolador. La fiebre subcontinua de 40º persistía; el pulso, depresible ó incontable por su frecuencia; la lengua continuaba seca. Los vómitos volvieron á ser incoercibles; la diarrea abundante y fetidísima y los repetidos sudores habían llevado la debilidad á tal grado, que el menor movimiento provocaba una lipotimia. El desenlace funesto no podía hacerse esperar y adopté la obligada resignación de la impotencia.

Para que la confusión fuera más completa y más triste el desengaño, los fenómenos locales de la apendicitis casi habían desaparecido, y hasta los síntomas físicos del derrame pleurítico tendían á disminuir. Reaparición de vibraciones y murmullo vesicular en zonas antes macizas, egofonía donde