Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-11-14 00:00:00), página 35

¿La tuberculosis que queda localizada, es casi siempre tan infectante que necesita extirparse lo antes posible, para evitar otras manifestaciones locales, viscerales, pulmonares ó meníngeas?

La generalización se observa sin duda en los niños con tuberculosis locales ¡pero no se observa también en los que nada de anormal han presentado antes?

Los focos secundarios son rarísimos en las tuberculosis secas, cerradas, bien cuidadas desde el principio, antes de toda supuración y de toda operación; sólo se hacen relativamente frecuentes en las supuraciones, en las tuberculosis infectadas secundariamente por abertura espontánea ó por intervención quirúrgica.

No creemos que el acto operatorio sea capaz de despertar ó de agravar las tuberculosis viscerales como suponia Verneuil. Lo grave, desde el punto de vista de la generalización, es la infección mixta de un foco tuberculoso.

Los métodos conservadores no evitan siempre las complicaciones viscerales graves, la meningitis en particular; pero tampoco exponen á ellas. Casi siempre es posible así evitar las infecciones secundarias y disminuir por lo tanto, la frecuencia de estas complicaciones.

2.º Fué también un error asimilar la supuración tuberculosa á la de un absceso ordinario y creer, por lo tanto, útil la evacuación rápida.

El absceso tuberculoso es una fusión tuberculosa, un «tuberculoma líquido», que no va acompañado de las reacciones dolorosas ó febriles ordinarias de los abscesos estreptocócicos ó estafilocócicos, por ejemplo.

Su aparición puede coincidir con dolores ó ser precedida de ellos; pero estos dolores pueden explicarse por las compresiones mecánicas que cesan no bien el absceso encuentra expansión libre en los tejidos. No es doloroso de ordinario, y mientras permanece estéril el absceso por congestión más lejano, es apirético.

Por lo tanto, el antiguo aforismo: «Allí donde hay pus, debe haber evacuación» no tiene en este caso la misma razón de ser.

La evacuación de un absceso ordinario, la abertura de un flemón simple, es seguida de la sedación inmediata de todos los síntomas; la fiebre cede, el dolor cesa, la curación está próxima. Todo lo contrario ocurre después de la incisión del absceso tuberculoso. Si la operación se ha practicado con todas las precauciones asépticas necesarias, el resultado inmediato parecerá bueno, pero si la curación no se obtiene, si se forma una fistula durable, un día u otro la infección se producirá y con ella los síntomas que nuestros padres conocían muy bien sin explicar el mecanismo íntimo, infección secundaria que abre la puerta á todas las complicaciones. Este antiguo terror del absceso por congestión del que nos hemos reído, le volvemos á encontrar hoy y nos lo explicamos. Estas fiebres tuberculosas, estas pirexias de tipo irregular, de trazado caprichoso, con estado caquéctico, sin que el estado local ó visceral lo justifique son, en resumen, la septicemia y sólo se observan cuando hay infección mixta.

La tuberculosis pura, sin elementos patógenos extraños, es una tuberculosis lenta que no va acompañada de fiebre ni de complicaciones viscerales.

Esta noción domina la terapéutica de las tuberculosis locales.

Admitimos en principio que sin fistulas una tuberculosis cerrada, puede