Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-12-07 00:00:00), página 26

da de esplenotomía de la porción del bazo situada fuera del peritoneo, con evacuación del foco esplénico.

D) Dislocaciones del bazo. — En el tratamiento de las dislocaciones del bazo, puede elegirse entre dos métodos quirúrgicos: la esplenectomía, método radical, menos complicado, más sencillo de practicar; los diversos procedimientos de esplenopexia. ¿Cuáles son las indicaciones respectivas de estas dos operaciones? Creemos que se simplifican mucho distinguiendo el bazo flotante propiamente dicho, que, al dislocarse, conserva un volumen normal, ó casi normal, y en el que la ectopia es el fenómeno morbosso predominante de las esplenomegalías con dislocación. Contra éstas, sólo hay un tratamiento: la esplenectomía.

En el bazo móvil propiamente dicho, está más indicada la esplenopexia, aunque es una operación delicada y más difícil que la esplenectomía. El número de operaciones de esplenopexia es aún muy limitado, y los modos de intervención empleados muy variables. Pueden clasificarse en dos grupos: procedimientos de fijación intraperitoneal (Kower, Rydygier, Greiffenhagen); procedimientos de fijación extraperitoneal (Tuffier, Berdenheuer, Franck). Es difícil en la actualidad formar una opinión definitiva sobre el valor terapéutico de estos diferentes procedimientos; todo lo que puede decirse es que los resultados obtenidos hasta ahora son favorables.

Torsión del pedículo. — En los tumores móviles del bazo suele observarse una complicación susceptible de exigir la intervención quirúrgica: es la torsión del pedículo. Unas veces es ligera y sólo se observan fenómenos dolorosos; en otros casos es más acentuada y va acompañada de síntomas bruscos de compresión nerviosa y de obliteración vascular. De los 21 casos en que se ha intervenido, hubo 13 curaciones y 8 muertes; considerando sólo las operaciones practicadas en los diez años últimos, se tienen 3 muertes en 13 casos, ó sea el 23 por 100 de mortalidad. Es indudable que estos resultados irán mejorando á medida que la intervención sea más precoz, porque la mayoría de los cirujanos atribuyen el fracaso á la intervención tardía.

El Dr. Lejars: La causa de los quistes del bazo suele ser un traumatismo. He observado un caso de este género en una mujer, á la que operé y curé. La formación de los quistes sanguíneos intra-esplénicos, se explica también por la resistencia mayor ó menor que la cápsula del bazo opone al traumatismo; cuando la cápsula queda intacta, se forma un quiste esplénico verdadero; cuando existe una fisura ligera de la cápsula, la sangre sale al exterior, se enquisa poco á poco, formándose así un quiste peri-esplénico. El tratamiento de estos quistes varía según su volumen y su movilidad; en los pequeños y móviles está indicada la excisión; en los voluminosos y adherentes, la incisión pura y simple, seguida de desagüe.

El Dr. Leonté: He practicado 16 operaciones sobre el bazo; 12 esplenectomías, 10 de ellas por esplenomegalia y 2 por bazos palúdicos y 4 marsupializaciones, 2 por quistes sero-sanguíneos uniloculares y 2 por quistes hidatídicos. De los 12 operados de esplenectomía murieron 4 (1 por colapso y 3 por pneumonia). De las 4 marsupializaciones, 3 curaron y 1 murió de tuberculosis. Sólo he practicado la esplenectomía en las esplenomegalias palúdicas crónicas, es decir, en los bazos duros, esclerosos, contra los que el tratamiento médico es impotente y que considero como verdaderos tumo-