Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-08-28 00:00:00), página 19

La riqueza y disposición del sistema linfático del estómago, sobre el que Cunneo tiene en estos últimos tiempos un trabajo importante, hace comprender fácilmente lo difícil que es aspirar á una extirpación completa de las zonas invadidas, privados, como estamos, de característica clínica que nos permita afirmar la localización del proceso y marcar los límites entre lo sano y lo enfermo, y por tanto, el azar á que se va con las resecciones parciales.

Respecto á la extirpación total después del movimiento de entusiasmo que provocó la de Schlatter, primera de las afortunadas, se viene reaccionando en contra de ella, entre otras cosas, porque el estómago no tiene en la nutrición un papel tan insignificante como se le había llegado á asignar; así lo ha demostrado Dagonello estudiando el recambio nutritivo por el método de Noorden, en un enfermo en quien tal operación se había practicado.

Así, pues, sin extremos, me siento en esto poco conservador, pero menos entusiasta, y dentro del oportunismo, preciso á la quirúrgica como á todas las terapéuticas, creo que estas intervenciones deben ser muy limitadas; sin que estos enfermos puedan, mientras llegan mejores tiempos, ser objeto para adiestramientos técnicos, innecesarios, de otra parte, á los cirujanos cuando tengan tanta habilidad y pericia como el Dr. Bravo tiene demostrada. Quede, pues, sólo la extirpación total como un último recurso de indicaciones, hoy por hoy limitadísimas y mal precisadas, y cuyo empleo justifica sólo el ansia noble de salvar por el esfuerzo quirúrgico una vida que se pierde.

El Dr. Cospedal: Yo no tengo competencia en estas materias de cirugía gástrica, pero me he visto algunas veces obligado á intervenir por tener un servicio de cirugía general, y algo he tenido que hacer, aunque poco. Refiriéndome al caso del Dr. González, sólo he de hacer una observación. El aprendizaje del cadáver es un aprendizaje nulo, se aprende más en el vivo; y cuidado que la palabra aprendizaje no debe tomarse en el sentido que aquí se ha hecho. El Dr. Bravo no necesita ya aprender, y por eso emplea la palabra únicamente en el sentido del manejo de las vísceras, al que no estamos acostumbrados, y el cadáver no sirve para dar experiencia: no hay un cirujano de altura que ordene se le prepare un cadáver para ensayar una operación.

Yo, en este caso particular que discutimos, creo que hubiera sido más práctico, más positivo, ya que se tenía la víscera en las manos, preguntarse si se debía ó no resecar, y en vista de la extensión de la lesión, me habría limitado á una gastro-enterostomía, que hubiera prolongado algo la vida de la enferma. Los resultados operatorios en estos casos son desgraciadamente fatales; ya lo sabemos, y por eso debemos limitarnos á hacer una intervención paliativa. Es la observación más oportuna, la que siempre me hago cuando tengo un enfermo entre las manos, es ver el modo de hacerle el mayor beneficio con el menor daño posible.

Yo tengo que sincerarme de haber hecho una gastrectomía completa. Se trataba de una muchacha de diecisiete años, en cuyos antecedentes no encontraba datos verdaderos de afección de estómago; no pude sospechar una lesión tan enorme como la que encontré. Había diagnosticado de tumor mesentérico, de tal modo era este voluminoso y grande la dislocación. Se abrió