Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-28 00:00:00), página 19

Se aconsejó la intervención, y, aceptada, operé el día 15 de abril. Se empleó la anestesia con alguna precaución, por haber referido que otra vez que se la dió el cloroformo, al hacerle la enucleación del ojo, había sufrido accidentes graves, y, en efecto, desde el principio de esta segunda cloroformización el pulso se hizo muy pequeño, la respiración sumamente irregular y con fenómenos congestivos muy pronunciados. Poco á poco, sin embargo, fué estableciéndose la calma, entrando la enferma en el período de sueño quirúrgico.

Hice una incisión análoga á la indicada en la historia anterior, extendida desde un poco por debajo del apéndice xifoides hasta más allá del ombligo; era tal la capa de grasa que tuve incindir, que se tardó mucho en llegar al peritoneo, y cuando llegué, casi no se alcanzaba á ver en aquel fondo de pozo. A duras penas podía darme cuenta de lo que tocaba y veía; lo primero que encontré fué el estómago é hígado, y en consonancia con el diagnóstico preoperatorio, empecé por explorar la cara inferior y borde anterior del hígado, en la región de la vejiga biliar, encontrando en dicho punto un tumor del tamaño de una mandarina pequeña, sumamente duro, y que por el momento me hizo dudar de si se trataba de un neoplasma de la vejiga ó de una vejiga amoldada sobre un cálculo. El examen detenido de aquel tumor, su superficie relativamente lisa, me demostraron que se trataba de una vejiga completamente retráída, amoldada al cálculo, y sin una gota de líquido.

No quiero decir los trabajos que pasé para poder llegar hasta ella, dada la profundidad enorme en que se encontraba, debido al grosor de las paredes del abdomen; pero al fin, deprimiendo los bordes de la incisión abdominal con los separadores, se pudo poner relativamente al descubierto, y hacerla accesible al bisturí. Aun cuando á la palpación se comprobaba que no había líquido alguno dentro de la cavidad de la vejiga, la rodeé con compresas esterilizadas para evitar, caso de haber algún líquido dentro de dicho órgano, que cayera y manchara peritoneo y vísceras. Tuve que hacer una incisión sumamente extensa en el fondo de la vejiga, y aun así me fué sumamente difícil extraer el cálculo, porque no sólo llenaba por completo la vejiga, sino que había adherencias del cálculo á dicho órgano. El cálculo extraído tiene las siguientes dimensiones: 3 \( \frac{1}{2} \) centímetros en su mayor diámetro, por 2 \( \frac{1}{2} \) el transversal; la forma es ligeramente ovoidea.

Sondé el conducto cístico, hepático y colédoco, y viendo que allí no había nada, juzgué que también en este caso podía cerrar del todo la vejiga, y, por lo tanto, hice una sutura completa, continua, de tres planos, pero en este caso dejé una tira de gasa que abrazara la cara inferior de la vejiga como válvula de seguridad, y no pensé en dejarla fuera sujetándola con la misma sutura, porque recordé que hace unos años vi un enfermo cuya historia está publicada, que había tenido una serie de accesos enormes que simulaban cólicos hepáticos, y en la operación encontré la vejiga vacía, así como libres los conductos, y en cambio adherencias de la vejiga, que era lo que producía los cólicos, pues al separar las adherencias no volvieron á presentarse. Pero en este caso juzgué conveniente poner la tira de gasa, para más seguridad, por si la sutura fallaba en algún punto y había salida de bilis. Un caso operado hacia más de un año, me había demostrado la utilidad de este desagüe: se trataba de una colecistectomía exigida también por cál-