Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 24

desde entonces la ciencia se ha enriquecido con signos nuevos de probabilidad ó de certidumbre, por la esfigmografía, por el fenómeno de retraso del pulso, por el examen laringoscópico, por el signo de las sacudidas laringotraqueales, por la radioscopya, no es menos cierto que muchas veces el aneurisma interno queda latente, ó mejor dicho desconocido hasta el día que la rotura del tumor revela algo tardíamente el verdadero diagnóstico. Entonces es ya tarde para intervenir.

En la última edición de mi Tratado de las enfermedades del corazón y de la aorta he indicado que los aneurismas de la porción ascendente ó intrapericardíaca de la aorta, igual que los de la porción transversa ó cayado (desde el límite superior del pericardio al bronquio izquierdo), pueden reconocerse fácilmente antes de aparecer al exterior, por los síntomas que origina la compresión de los órganos inmediatos. Según que el aneurisma ocupe la porción ascendente ó la transversal de la aorta, se ven presentarse signos de compresión que permiten hacer el diagnóstico: compresiones vasculares ó cardíacas, arteriales y venosas, nerviosas y traqueales, laríngeas ó bronquiales.

Pero donde se prueba mejor la afirmación de Laënnec, relativa á la dificultad y hasta á la imposibilidad del diagnóstico, es en la aorta torácica descendente, en la zona que comprende desde el bronquio izquierdo, frente al cuerpo de la cuarta vértebra dorsal, hasta el anillo fibroso del diafragma frente á la décima vértebra dorsal. En esta zona no tienen relaciones íntimas ó importantes con los diversos órganos, y los síntomas de compresión y los trastornos funcionales son, por lo tanto, insignificantes; los tumores aneurismáticos están situados á bastante profundidad, sólo sobresalen hacia atrás á uno y á otro lado del raquis, cosa rara y tardía; de aquí la falta de signos físicos; son, por consiguiente, susceptibles de adquirir un volumen enorme antes de revelarse por síntoma alguno, á lo que deben su carácter latente. Puede, por lo tanto, decirse que la aorta torácica descendente es la zona latente de los aneurismas desconocidos, de los errores de diagnóstico. Los de la aorta abdominal son capaces también en ciertos casos de adquirir un gran desarrollo antes de manifestarse por signos más ó menos seguros.

Pero en estas regiones, ciertos dolores de caracteres clínicos particulares permiten, si no hacer siempre el diagnóstico, al menos hacerlo probable. He insistido sobre los caracteres clínicos de las neuralgias aneurismáticas, y referido casos interesantes que prueban mis afirmaciones. La existencia de un dolor intercostal, anormal por su duración y su sitio, no debe atribuirse siempre á un derrame pleurítico, sino que hará sospechar más bien un tumor aneurismático.

En los aneurismas de la aorta abdominal los dolores neurálgicos deben también llamar la atención.

En su carta sobre «el dolor de los lomos», Morgagni habla de un cochero de treinta años, que había tenido «mal venéreo», y que después, á consecuencia de un traumatismo abdominal, padeció dolores tan fuertes en los lomos y en el dorso, que necesitó guardar cama durante ocho meses. No tardó en descubrirse un aneurisma enorme.

Vesalius y Baillon, después Laënnec, han señalado estos fenómenos dolorosos sin insistir sobre ellos. Stokes, que ha hecho una buena descripción