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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-05-21 00:00:00), página 27

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Abril de 1901.

Los mosquitos de París. — El Dr. Debove: En los meses de julio y agosto, los mosquitos abundan en París. En los países palúdicos, los mosquitos son, al parecer, el agente principal del contagio. Debemos la rareza del paludismo en París á que no existe entre nosotros la variedad de mosquitos que practica esta inoculación.

Pero ¿podemos afirmar que los mosquitos de París no transmiten otra enfermedad infecciosa? Aunque sólo sean molestos, no hay razón para favorecer su desarrollo como lo hacemos. Sabemos que las larvas de los mosquitos sólo se desarrollan en el agua estancada; no puede hacerlo en agua corriente ni en el agua estancada en la que se ha vertido un poco de petróleo. Conviene, por lo tanto, suprimir las aguas estancadas en las plazas y jardines públicos ó al menos verter en ellos una cantidad pequeña de petróleo, para impedir el desarrollo de los mosquitos.

Conviendría también que los propietarios supieran que los árboles y las aguas corrientes no favorecen la multiplicación de los insectos nocivos de que hablamos. En cambio, un pequeño depósito de agua estancada basta para infestar un barrio.

El Dr. Vallin: El Consejo de higiene del Sena se ha ocupado varias veces de la invasión de los mosquitos en distintos barrios de París. A propuesta del Dr. Chatin, el 22 de julio de 1898 votó ciertas medidas preventivas, supresión de aguas estancadas, limpieza perfecta de los patios, etc., que si se hubieran adoptado rigurosamente, habrían prevenido el desarrollo de los mosquitos, que por fortuna en París son más molestos que peligrosos.

El Dr. Lavéran: Creo conveniente, como el Dr. Debove, adoptar medidas para impedir el desarrollo de los mosquitos en París, aunque respecto á la propagación de las enfermedades, no exponen en esta población á grandes peligros. Sólo hay dos enfermedades cuya transmisión por los mosquitos esté plenamente demostrada: la filariosis y el paludismo; estas enfermedades son raras en París, y los mosquitos que sirven para el desarrollo del hematozoario del paludismo no son los que pululan entre nosotros. He examinado mosquitos recogidos en diferentes distritos de París, y todos pertenecían al género Culex; sabemos que los del género Anopheles son los febrígenos. La fiebre amarilla, que al parecer puede ser también propagada por los mosquitos, no es enfermedad de nuestro clima.

Aunque los mosquitos son, al parecer, en París poco peligrosos desde el punto de vista de la transmisión de las enfermedades, conviene hacer cierta
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reserva, porque pueden ser susceptibles de inocular otras afecciones además de la filariosis y el paludismo.

Es conveniente, por lo tanto, evitar el desarrollo de estos insectos, y sobre todo cuando, como dice el Dr. Debove, basta para conseguirlo adoptar medios sencillos, como son la supresión del agua estancada ó el uso del petróleo.

El Dr. Proust: Creo conveniente que se adopten los medios necesarios para evitar el desarrollo de los mosquitos, porque las picaduras de estos insectos producen cuando menos accidentes cutáneos dolorosos.

Investigaciones sobre la composición mineral del organismo del feto humano y del recién nacido.—El Dr. L. Hugouneng leyó un trabajo sobre este asunto. Su objeto ha sido principalmente determinar la fijación de las sales minerales en el feto durante el embarazo, y para ello ha sometido fetos de cinco á seis meses á una incineración metódica. De sus investigaciones saca las conclusiones siguientes:

La fijación de los elementos minerales por el embrión no se efectúa con la misma intensidad en todos los períodos de la gestación; es ligera al principio, activísima al fin.

Durante los tres meses últimos, el peso total de las sales fijadas por el feto es próximamente dos veces mayor que en los tres meses primeros de la gestación.

En la época del nacimiento, el niño de peso normal ha substraído al organismo materno próximamente 100 gramos de sales minerales.

La fijación del hierro por el organismo fetal se efectúa principalmente en los tres meses últimos del embarazo; durante este período, el feto fija dos veces más hierro que antes.

En un recién nacido de peso normal, la cantidad total de hierro metálico contenido en el organismo es próximamente de 0'268 á 0'244 gramos. De esta cantidad, el 50 á 60 por 100 se halla en estado de hemoglobina; el resto forma parte de los tejidos (músculos, huesos, etc.).

La cantidad de soda y de potasa aumenta á medida que el feto se desarrolla. La potasa aumenta las últimas semanas de la gestación. Esta base constituye un elemento predominante de los glóbulos rojos y de los músculos estriados.

Durante la segunda mitad de la gestación, la fijación del ácido fosfórico no experimenta grandes variaciones; pero es más marcada en el embrión de término.

La proporción de cal aumenta, por el contrario, de un modo notable en los últimos meses, así que al fin el feto asimila más cal que ácido fosfórico. No asimila fosfato de cal completamente formado; fija primero el ácido fosfórico en estado de nucleína ó de lecitina y después la cal. El excedente de ésta se encuentra en las cenizas en estado de carbonato calcáreo.

Hecha abstracción de las bases alcalinas, del ácido fosfórico y de la cal, cuyas variaciones son debidas á la génesis de los glóbulos rojos y á la formación del tejido óseo, se observa que la composición centesimal de las cenizas es casi constante durante los cinco meses últimos de la vida intrauterina. Hacia el fin, el peso de los materiales orgánicos aumenta extraordinariamente; pero excepto las particularidades ya indicadas, las proporciones respectivas de los elementos ofrecen pocas variaciones.
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Desde el punto de vista de su alimentación mineral, la célula del embrión de cuatro meses tiene las mismas exigencias que la de un feto de término. Durante la evolución embrionaria, el número de células aumenta, pero la composición química del esqueleto mineral no varía, excepto las sales necesarias para la constitución de los dos tejidos especiales, la sangre y el hueso. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 3 de Abril de 1901.

Algunos casos de resección del intestino por cáncer.—El Dr. Quenu: Dos de estas observaciones han sido enviadas por el Dr. Brin; una se refiere á un hombre con un voluminoso tumor en el vacío derecho acompañado de dolores vivos; la laparotomía demostró que se trataba de un cáncer del ángulo del colon; se practicó una resección que comprendió todo el colon enfermo y el ciego, la cual fué seguida de una anastomosis del colon transverso con el intestino delgado; el operado sucumbió cinco días después. La segunda observación se refiere á una mujer de cincuenta y ocho años, la cual padecía fenómenos de obstrucción; la laparotomía hizo ver un cáncer del colon que fué extirpado, siendo seguido de curación el acto operatorio. Otra observación nos ha sido comunicada por los Dres. Giles e Imbert; se trataba de un enfermo que tenía un cáncer en el asa omega, cuya ablación fué seguida de éxito. El Dr. Imbert nos ha comunicado también otros dos casos, uno de neoplasia del colon iliaco y otro de un tumor maligno que complicaba una hernia umbilical; los dos operados curaron. Desde el punto de vista de elegir la intervención en las oclusiones intestinales por cáncer, conviene tener en cuenta el grado de meteorismo y el estado general. Cuando la operación pueda soportarse, el método de elección debe ser en ciertos casos la laparotomía, pero es indudable que vale más reducirse al ano iliaco cuando los accidentes de oclusión datan de ocho ó diez días. En algunas circunstancias me ha parecido mejor hacer un ano cecal, y en cuatro enfermos que he operado de este modo, el resultado ha sido bueno en tres; todo lo cual nos lleva á la conclusión de que no pueden establecerse reglas generales para elegir la operación que reclaman los cánceres intestinales.

Herida de la arteria axilar; ligadura de los dos extremos; curación.—El doctor Demoulin: En este caso que nos ha hecho conocer el Dr. Morastín, se trató de un hombre de veintidós años que se hizo una herida de la arteria axilar, la cual fué seguida de hemorragia y sincope. El herido fué inmediatamente trasladado al Hospital y el interno de guardia procedió á la ligadura de la arteria por debajo de la clavícula; catorce horas después de esta ligadura, habiéndose reproducido la hemorragia por la herida axilar, el doctor Morestin hizo un amplio desbridamiento de ésta, y después de haber descubierto los dos extremos del vaso, los ligó separadamente, pero aún tuvo que practicar otra ligadura sobre el tronco común de las circunflejas para cohibir por completo la hemorragia, obteniéndose rápidamente la curación.
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del médico, acelera su proceso evolutivo hacia la curación parcial, y digo parcial, porque los hipersecretorios continuos tienen siempre ineludible necesidad de perseverar en la metodización del régimen alimenticio, sin jamás abandonar tampoco los demás preceptos complementarios de la higiene.

El vulgo cree que á una enfermedad determinada corresponde un agua minero-medicinal igualmente determinada: bajo esta forma estrecha y exclusiva, semejante opinión es exagerada y falsa. Mas no ofrece ninguna incertidumbre el que cada agua tiene una influencia especial sobre ciertos aparatos, ciertos grupos celulares, que, imprimiéndole el carácter de una especialización terapéutica, le concede individual adaptación para el tratamiento de un proceso morboso definido. Uno de los puntos más interesantes de la farmacodinamia, y de trascendente conocimiento para el clínico, es lo que se apellida electividad medicamentosa. Obsérvese en todos los agentes farmacológicos, por compleja que sea su manera de actuar en el organismo, una influencia de constante predilección para con ciertos órganos, tejidos ó sistemas de la economía, donde dejan sentir sus efectos con marcada preferencia e intensidad. «Cada medicamento, dice Hayem (1), lleva sus efectos de una manera exclusiva ó más particular sobre un elemento anatómico. Todos los elementos son, por decirlo así, interrogados por el agente medicinal, pero no todos responden, y generalmente uno sólo manifiesta á su contacto su impresionabilidad propia». Este fenómeno, aplicado á las aguas minerales, sanciona el concepto de su especialización terapéutica, rechazando al par el que en ellas haya nada de específico en el sentido histórico de la palabra. Según ya antes he apuntado, aunque claramente precisada la electividad de acción de las aguas indiferentes, como su composición química no guarda proporcional paralelismo con sus efectos terapéuticos, éstos se estatuyen casi únicamente por la observación clínica. «Cuando, expone mi querido amigo e inteligentísimo hidrólogo Dr. Manzaneque (2), la observación clínica muestre que en la generalidad de los individuos en que se presente un estado morboso determinado hay adaptación y eficacia en los efectos del agua mineral para combatirle, entonces se dirá

(1) HAYEM. Leçons de thérapeutique. Les grandes médications, págs. 17-18, Paris, 1887.
(2) MANZANEQUE. Clasificación, medicaciones hidrominerales y especialización. Disc. de aniversario de la Sociedad Esp. de Hidrología méd., pág. 47, Madrid, 1891.
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bifurcación; puestos al descubierto los tres extremos, he separado los neuromas que se habían formado en cada uno de ellos, y he restablecido su continuidad con hilos de catgut. Los síntomas de parálisis motora han desaparecido con mucha lentitud, y aun diez meses después no se había obtenido más que una restauración incompleta. Sin embargo, este individuo ha podido dedicarse de nuevo á su oficio de palfrenero, y así habría continuado si no hubiese sido víctima, algún tiempo después, de una peritonitis traumática, provocada por una coz. — CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesiones de los días 14 de Febrero y 14 de Marzo de 1901.

Comparación de unas cuantas operaciones de la ginecología moderna.—El Dr. Mansell Moullin dijo que la asepsia en cirugía abdominal, no sólo ha revolucionado la mortalidad consecutiva á los procedimientos operatorios, sino que ha hecho practicable la inspección visual, cuando el diagnóstico es dudoso, y posible el tratamiento prematuro. Hace diecisiete años, las estadísticas de las ovariotomías eran satisfactorias y la limpieza debida al listerismo, como entonces se llamaba, ha ido reduciendo la mortalidad casi á la nada. El éxito de la ovariotomía por cistoma, condujo á la extirpación de las trompas y de los ovarios en las afecciones inflamatorias. En las afecciones crónicas de los apéndices uterinos, el valor del tratamiento operatorio es hoy indudable y la ineficacia de los demás medios, se reconoce desde hace bastante tiempo. Una vez enfermas las trompas jamás recobran su estado normal, pero son causa posible de nuevos ataques de inflamación. La operación es el único medio de devolver la salud á la enferma.

La extirpación de los ovarios en los fibroides del útero, no ha realizado todo lo que se esperaba. Es aplicable sólo á los tumores relativamente de pequeño volumen y sus resultados, tanto respecto á la contención de la hemorragia como á la disminución de volumen del tumor, son poco satisfactorias; además, la posición de los ovarios debajo y detrás del útero, hace la operación difícil y hasta imposible á veces; en ciertos casos es tan peligrosa como la misma extirpación del tumor.

Esto conduce á considerar la histerectomía. Al principio era una operación de mortalidad espantosa. Keith fué el único que obtuvo resultados satisfactorios (88 casos con tres muertes). El tratamiento extraperitoneal del pedículo, introducido por Koebleré, señaló un progreso importante, pero aunque muchos operadores, siguiendo este principio, obtuvieron resultados excelentes, la operación jamás se consideró como ideal. Sufrió bastantes modificaciones. Se ha ensayado después la panhisterectomía, pero no es una operación recomendable. Por último, la ligadura de las arterias uterinas y ováricas previno el peligro principal de la histerectomía, la hemorragia secundaria y hoy la proporción de la mortalidad en general es de 5 por 100.

Respecto á la extirpación del útero en el cáncer, el Dr. Jossett ha formado una estadística de 107 casos, en la que la mortalidad es inferior á 8 por
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100. Cuando se opera y hay seguridad casi absoluta de recidiva, es dudosa la conveniencia de practicar la histerectomía completa. La recidiva se produce de ordinario en la cicatriz, y ésta, si la extirpación del útero ha sido completa, se halla en contacto directo con el intestino, el que participa, por lo tanto, del proceso canceroso. Cuando la enfermedad principia en el cuello, se propaga lateralmente, no al cuerpo, que sólo se afecta en el último período, de modo que los intestinos están más ó menos protegidos.

En el embarazo ectópico sólo hay un remedio, la operación; cuando se oyen los ruidos del corazón fetal, el problema consiste en resolver si la operación, inevitable siempre, debe practicarse desde luego ó diferirse algún tiempo.

Angioma voluminoso del hígado. — El Dr. Macnaughton Jones narró el caso de una pluripara, de veintisiete años, que padecía retroversión del útero y tumores de los anejos en ambos lados. Hace un año notó tumefacción abdominal, con dolor que irradiaba á través del abdomen, vómitos y enflaquecimiento. Puesto al descubierto el tumor abdominal, se vió que ocupaba el borde libre del hígado. Se aisló y sujetó con pinzas y después fué dividido y extirpado relativamente con poca hemorragia. La enferma se restableció, aunque sufrió varios colapsos que exigieron las inyecciones de suero artificial. El tumor era un angioma del hígado.—F. Toledo.

XIX CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Berlin del 16 al 19 de Abril de 1901.

(Continuación)

Medicamentos cardiacos y vasomotores.—El Dr. Schott, de Nauheim: No se puede establecer una distinción rigurosa entre los medicamentos cardíacos y los vasomotores. Hay que reconocer que el corazón es la bomba central, y los vasomotores sólo desempeñan un papel secundario. Debo manifestar que en los estados de colapso, la dosis de alcanfor deben ser crecidas desde el primer momento, y que el medicamento se debe emplear en disoluciones del 15 al 20 por 100.

El Dr. Jacob, de Cudowa: La causa de que la digital no sea útil en los casos de insuficiencia aórtica, consiste en que en estos casos el ventrículo izquierdo trabaja con todas sus fuerzas para compensar el trastorno circulatorio, y por lo tanto, no es posible hacerle contraer con más energía.

El Dr. Lang, de Marienbad: El fracaso de la digital depende en parte de defectos en su preparación farmacéutica. Si se infunden 10 gramos de digital en 100 de líquido, y se diluye después la proporción, se enmohece muy pronto. Da muy buenos resultados el asociar la digital al alcohol, y Jaksch aconseja la asociación con el éter.

El Dr. Heinz, de Erlangen: Aunque la digital produce el mismo efecto en los animales de sangre fría que en los de sangre caliente, su acción principal en estos últimos se realiza por intermedio de los vagos, como se demuestra seccionando éstos. Por medio de medidas manométricas hechas en
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año y medio de estar tomando la digital. Cuando se levantaba tenía un gran temblor, que desaparecía con medio gramo de digital, hasta el punto de que al cabo de una hora podía ejecutar trabajos muy delicados.

El Dr. Frank, de Munich: En los medicamentos cardíacos hay que distinguir la acción excitante y la toxico-química. Para conocer bien la primera, es preciso observarla en el organismo sano.

El Dr. Ott, de Praga: La actividad de la digital varía según su procedencia. Con la de Bohemia, casi nunca se puede pasar de 3 decigramos.

El Dr. Gottlieb: Para evitar este escollo convendría averiguar la dosis mínima que provoca en una rana la suspensión del sistole, ó bien determinar, por medio del análisis, la proporción de principio activo. La mejor prueba de que la digital obra también sobre las terminaciones periféricas del vago, la tenemos en que se observa igualmente la lentitud del pulso en el corazón aislado del cuerpo y regado artificialmente con sangre. La acumulación del medicamento sólo parece producirse cuando la cantidad administrada en veinticuatro horas es mayor que la que se elimina en el mismo tiempo.

El Dr. Sahli: No he dicho que tengan igual valor todos los preparados de la digital, pero sí que las diferencias que entre ellos existen no son fundamentales. Yo también uso mucho el estrofanto, pero varía mucho la eficacia de las distintas preparaciones, y en muchos casos produce trastornos digestivos, sobre todo diarrea. La estrofantina francesa es muy buena preparación. La digitoxina, por buena que sea, no puede sustituir á los preparados galénicos, tanto porque su acción vascular es sumamente intensa, como porque su manejo es difícil por la excesiva actividad del medicamento. El caso que citó Baeltz no creo que es de digitalismo, sino de lesión cardíaca que se aliviaba con la digital. — R. del Valle.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 15 de Marzo de 1901.

Infección tetánica de origen probablemente endógeno.—El Dr. Süss: Se trata de un sujeto de cincuenta y cuatro años, que sucumbió después de haber presentado el cuadro clínico de un tétanos grave. No existía ninguna herida ni vestigio de la misma, y por la anamnesia parece que tampoco había habido ninguna lesión traumática. La autopsia reveló, además de las lesiones propias del tétanos, las que caracterizan á un catarro intestinal agudo. Una preparación microscópica hecha en un cubre-objetos y teñida con fuchina fenicada y diluida, reveló la existencia, no sólo de la flora intestinal común, sino también de bacilos delgados, parecidos á los tetánicos, pero no había ninguno que contuviera esporas. Esto no obstante, se encontraron en gran cantidad en una emulsión del contenido intestinal hecha en caldo y mantenida al aire libre y durante veinticuatro horas en un termostato, cuya temperatura se mantuvo á 37°.
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En mi opinión, la pigmentación normal de la epidermis tiene por origen, no los melanoblastos, sino las células básicas de la red de Malpighio, las cuales, en circunstancias patológicas, no sólo pueden perder esta facultad, sino también la de conservar el pigmento que ya hubiesen recibido; tal sucede en el llamado vitílio. Todos estos fenómenos entiende que sólo se pueden explicar por influencia nerviosa.

El Dr. Neumann: En los trabajos de Ehrmann no se menciona la existencia de pigmento en células redondas que se observa en los primeros periodos de la sífilis. En esta enfermedad la pigmentación cutánea tan pronto persiste por poco tiempo, cual sucede en la periferia de cicatrices, como desaparece pasado cierto plazo, según se observa después de las sifilides maculosas, papulosas y pustulosas.

Conocida es de todos los dermatólogos la pigmentación á que da origen el uso del arsénico, la cual se manifiesta sobre todo en la piel de la cara.

En la psoriasis negra se encuentran escamas de color negruzco, contrastando con las escamas blancas que existen en la palma de la mano y en la piel de la muñeca. En este caso, la excesiva formación de escamas epidérmicas ha empujado las células pigmentadas hacia el exterior.

El Dr. Ehrmann: La acromía producida por un braguero apretado, la explico por una atrofia por compresión de los melanoblastos. El crecimiento del nævus pigmentado lo atribuyo como el cloasma del embarazo á principios tóxicos. Considero el pigmento como una formación rudimentaria, tan sólo en los climas fríos y templados, y lo califico así, porque el sistema nervioso no influye en los melanoblastos como lo hace en los animales inferiores.

En la enfermedad de Addison sólo niego que el sistema nervioso influya en la pigmentación. Los casos en que no se han encontrado alteraciones en las capsulas suprarrenales, los atribuyo á una lesión del gran simpático, producida por un agente tóxico. En el vitílio han sucumbido los melanoblastos, y lo prueba el hecho de que si se aplica á la zona enferma un vejigatorio, no se presenta después coloración morena.

Se ha dicho que en los embriones de anfibios hay una época en que está pigmentada tan sólo la epidermis; pero esto sólo sucede en embriones procedentes de huevos que ya tenían pigmentados los melanoblastos del estroma en el mismo ovario. En los que se desarrollan á expensas de huevos no pigmentados, el primer pigmento proviene de células procedentes del ectodermo, las cuales rodean al sistema nervioso. — R. del Valle.

PERIÓDICOS

Inyecciones de cloruro de apocodeína contra el estreñimiento.—El cloruro de apocodeína, Cl8, H19, NO3, HCl, es una sal de este alcaloide del opio, descubierta hace pocos años por los Dres. Mathiessen y Burnside. En estado de pureza, difícil de obtener, carece de propiedades eméticas.

En inyección hipodérmica, á dosis media, produce efectos sedantes é hipnóticos. Sobre el aparato digestivo ejerce una acción especial, que consiste