Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-05-28 00:00:00), página 40

Mielitis aguda. — El Dr. Leyden, de Berlín: La mielitis aguda es la enfermedad de la médula espinal á que se presta más atención en los tiempos modernos, y si bien es cierto que en el siglo xix ha adelantado muchísimo el conocimiento de esta enfermedad, es lo cierto que aún falta bastante para que pueda darse por acabada la investigación patológica. Como en realidad no son muy frecuentes las enfermedades de la médula, cada caso nuevo que se estudia de un modo acabado y completo, se interpreta de una manera algo diferente.

En las enfermedades agudas de la médula hay que distinguir el reblandecimiento, que es una forma intensa de la mielitis, y las afecciones mielógenas sin reblandecimiento; estos dos grupos deben constituir uno solo. La hematomielitis, aunque distinta de las inflamaciones, tiene con ellas mucho parecido clínicamente. Entre las inflamaciones agudas hay que contar también la mielitis diseminada y la poliomielitis. Según esto, hay que distinguir la mielitis en foco ó transversal, la diseminada y la poliomielitis.

Existen además otros procesos cuya clasificación no siempre es fácil. Tales son las degeneraciones de origen caquéctico que producen síntomas análogos á los procesos mielíticos. La mielitis por compresión difiere en su anatomía patológica de la inflamatoria, pero en sus síntomas se le parece mucho, sobre todo cuando se desarrolla de un modo agudo, habiendo casos en que sólo la autopsia descubre la naturaleza de la enfermedad. El problema es menos difícil en los casos de lesión vertebral, pero aun en estos casos la afección se presenta al principio como una mielitis atípica. El diagnóstico diferencial es más difícil cuando la compresión radica en el interior del conducto vertebral, y sobre todo si se trata de tumores, caso tanto más de lamentar cuanto que el tratamiento difiere mucho según la lesión de que se trate.

La etiología de la mielitis ha progresado mucho desde que se sabe que siempre es infecciosa, con lo cual también se ha facilitado muchísimo el diagnóstico. El conocimiento de las neuritis múltiples es también un gran progreso, puesto que permite establecer un pronóstico bastante favorable en casos que antes se atribuían á una lesión medular.

En realidad, si se prescinde de la mielomeningitis, sólo en la poliomielitis se han encontrado cocos análogos á los de la meningitis cerebro-espinal. Según Courmont la paraplegia de origen rábico, es también debida á una infección directa de la médula.

En casos de endocarditis aguda he encontrado embolias bacterianas en la médula, y yo no dudo que pueden presentarse mielitis como enfermedades microbianas consecutivas á la difteria, la nefritis y la fiebre tifoidea. Más difícil me parece admitir su origen tóxico. De todos modos, se han observado casos graves de mielitis, después de muchas enfermedades infecciosas y en especial después de la gripe. Algunas mielitis grippales se curan, otras terminan por la muerte. En un caso en que ésta fué debida á la parálisis del bulbo, encontré infiltración hemorrágica y cierta cantidad de células y de granulaciones grasientas.

Se han observado mielitis hemorrágicas, después de la fiebre tifoidea, y también después de infecciones no tan graves. También he visto mielitis en casos de anemia, y se observan igualmente como consecuencia del embarazo y puerperio. Estos casos pueden terminar por la muerte, por la curación