Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-14 00:00:00), página 24

fué fácil por el conocimiento de la constancia de su sitio: última mitad del trayecto de salida. Inmovilización con mi corredera de zinc.

A causa de la desgarradura explosiva del antebrazo, el supinador largo, las inserciones de los epitrocleares y el pronador redondo estaban denudados, como disecados, privados de aponeurosis; varios tendones de los flexores colgaban por fuera. En contra de lo que suele suceder en estos casos, no había estupor general. El herido estaba tranquilo y conservaba la sensibilidad.

Toqué la superficie de la herida con la disolución fenicada débil, que no podía, como la concentrada, comprometer la vitalidad de los tejidos contundidos; desinfecté los músculos y tendones denudados ó desprendidos, y con hilos de catgut y de seda fijé estos tendones á los hacesillos musculares ó á los tendones flexores inmediatos. Hecho esto, para disminuir la extensión considerable de la herida antebraquial, aproximé los bordes de la herida cutánea, sin tracción, sin poder unirlos; la piel había experimentado una pérdida de substancia.

Los días siguientes la superficie de la herida supuró en abundancia, y la piel, más lesionada de lo que podía suponerse, á juzgar por su aspecto casi normal, se esfaceló, dejando al descubierto la parte anterior del antebrazo hasta las regiones laterales. Dejé durante dos semanas limpiarse la herida debajo de las curas antisépticas, y después decidí disminuir su extensión. En vez de recurrir á los ingertos ó á la autoplastia por un colgajo tomado del pecho ó del abdomen, preferí usar un método que he empleado varias veces con éxito para reparar pérdidas extensas de substancia durante el período de supuración. Este método utiliza la propiedad de la piel de distenderse progresivamente, de deslizarse sobre los planos subyacentes á los que está unido, por adherencias flojas. Creo útil describirle con algunos detalles.

Se enhebran dos agujas en un hilo de catgut fuerte. Con una de ellas introducida debajo de la cara profunda de la piel adherente, á partir de uno de los bordes de la herida, se punza esta piel de la profundidad á la superficie, á 2 ó 3 centímetros de este borde. A 2 centímetros más abajo del primer punto de punción se atraviesa de nuevo la piel, esta vez de fuera á adentro, con la misma aguja, para salir por la herida, deslizándola entre la piel y la aponeurosis. Las dos agujas, sucesivamente, son introducidas debajo de la cara profunda de la piel del otro borde y se sacan á 2 ó 3 centímetros de distancia de él en puntos simétricos distantes uno de otro 2 centímetros. Tirando de los cabos y anudándolos, quedan dos asas sólidas y extensas, que por la tracción doble energética, ponen en juego la extensibilidad de la piel, atrayéndola con fuerza y variándola de sitio por deslizamiento. Los dos hilos que corresponden á la superficie de la herida son bien tolerados.

A 2 ó 3 centímetros más abajo de los primeros hilos se aplican otros nuevos, los necesarios según la extensión de los hilos, teniendo cuidado de que los nudos alternen de lado con las asas continuas.

A los ocho días, la piel, que costaba trabajo estirar, es muy flexible y móvil. En el intervalo que queda entre las primeras asas, más lejos ó más cerca, según ceda la piel, se colocan hilos nuevos, repitiendo esta maniobra las veces necesarias. Los primeros hilos no se cortan hasta después de aplicar y anudar los segundos.