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secundario, como son adenopatías, erupciones cutáneas, sifilides de las mucosas y alopecias, sin poder los enfermos decir de una manera cierta y precisa cuál fué el sitio fijo de la úlcera primitiva; y como casi todos los enfermos cuyos procesos sifilíticos vamos á historiar no se nos han presentado por primera vez á nuestro cuidado sin tratamiento, y si ya le tenían prescrito por nuestro compañero unos y antecesor otros, no hemos podido fijar de una manera concluyente, primero, el sitio donde se verificó la infección que dió lugar á las manifestaciones secundarias que veíamos, y, segundo, por la misma causa tampoco nos fué fácil apreciar la bondad del tratamiento á que estaban sujetos.

Concretándonos á la exposición de dichos casos, empezaremos por un marinero de buena constitución, que presentaba una úlcera indurada en el centro y borde del labio inferior, más extendida en la mucosa que en la piel, bastante profunda, acompañada de grandes infartos submaxilares y parotídeos; llevaba mes y medio de duración, y se estaba tratando con las pildoras de Ricord de proto-ioduro de hidrargirio, toques de la úlcera con tintura de iodo y una planchuela de gasa sublimada con vaselina boricada.

Creyendo que dicho tratamiento era lo más indicado que el caso requería, continuamos con él, no estando descontentos de sus resultados, pues, aunque lentamente, va aliviándose el enfermo.

Otros tres casos de infección sifilítica tenemos también en tratamiento, siendo los infectados guardias marinas, jóvenes de veintidós años, de constitución regular, manifestándose en el primero, por una antigua úlcera indurada en el dorso del pene, ligeras eférides de color cobrizo en la piel, no muy numerosas, imposibles de hacerlas desaparecer á la presión, y extendidas por el tronco y extremidades, con infartos submaxilares y placas mucosas en el istmo de las fauces, lengua y mucosa bucal; en el segundo, la infección se le ha manifestado con una erupción, también no muy extendida, de acné papulo-pustuloso en la región external y cara, sin dolor ni picor alguno, con infartos ganglionares, placas mucosas en la boca y borde libre de la lengua; estando tratados ambos enfermos con las expresadas pildoras de proto-ioduro hidrargirico, lavados de la piel con agua sublimada al 1 por 1000, y toques de la mucosa bucal con tintura de iodo, alternando con una mezcla de 0'50 centigramos de resorcina, 0'15 centigramos de clorhidrato de cocaína, y 20 gramos de glicerina.

Y, por último, y hasta la fecha, hemos tratado otro individuo, ma-
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quinista, de treinta años de edad, que después de haber tenido todo el ciclo blenorragico, se le han presentado infartos submaxilares y parotídeos, rebeldes á todo tratamiento específico, estando sujeto en la actualidad al uso interno de la tintura de iodo en gotas, y aplicación externa en el infarto submaxilar de la pomada de iodo iodurada. Este caso clínico es uno de los que por su rebeldía nos da lugar á pensar, en unión de Fournier, Guido Bacelli, Vidal, Richet, Mauriac, Diday y otros, cuál de los sistemas hoy preconizados para tratar este proceso infeccioso tiene más condiciones de aceptación en el terreno de la clínica.

De los sistemas que sobre el tratamiento de la sífilis por el mercurio y el iodo tienen reconocida su beligerancia en el campo de la terapéutica, el del prolongado ó intensivo, y el del oportunista y mitigado son, en verdad, procedimientos que, humildemente pensando, sería poco práctico el inclinarse á dar mayor preferencia á unos que á otros, y es más, hasta creemos que en el estado actual de la experimentación parece no son solos el mercurio y el iodo los que en unión de una higiene rigurosa y una medicación tónica, quienes pueden combatir este proceso, sino que también la seroterapia está llamada hoy á obtener señalados triunfos; diganlo, si no, los resultados obtenidos con los experimentos de Richet, Tommasoli y Bonaduce, con sus inyecciones de suero sifilizado, procedente de animales y hasta de suero humano, no olvidando tampoco el tratamiento hidromineral.

Dentro ya del terreno de las indicaciones que en esta infección, como en casi todas las demás hay que llenar, atenuación y curación de sus síntomas en el estado agudo, y extinción radical del proceso en el organismo, tanto en el momento como para el porvenir, tenemos ya que estudiar de qué medio nos valdremos para la aplicación del mercurio, á fin de que dicho cuerpo penetre en la trama de los tejidos y destruya el agente productor de la sífilis, bacilo que, como sabemos, cumpliendo una de las leyes de la naturaleza, la conservación de la especie, tiene que resistir á la acción destructora de su existencia por el mercurio ó otro cuerpo dentro de nuestro organismo, que es el vehículo en que vive y evoluciona; acción tóxica que en el expresado bacilo sifilógeno ejerce el mercurio al ponerse en su contacto, administrándole, ya por ingestión, ya en fricciones, ya, en fin, por inyecciones hipodérmicas ó en fumigaciones, medios de aplicación que hemos adoptado sin sistematizar ninguno, como se habrá podido apreciar por lo que llevamos expuesto; creyendo ser
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conveniente elegir cualquiera de ellos, según sea la región afectada y estén ó no en completa integridad, tanto anatómica como fisiológica, el sistema ó aparato orgánico de que nos valgamos para la aplicación y asimilación del medicamento.

En los barcos, como sitios que son de reducido espacio y la vida se hace en constante comunidad, no habrá de extrañarse ningún médico de que sus combarcanos le estén siempre interrogando á propósito de los casos clínicos que durante la navegación se presente sobre todo, los tan frecuentes de infección sifilitica y de estos casos su pronóstico.

Apuro y no chico es, como se comprenderá, el poder contestar con certeza á la pregunta de si ¿la sífilis se cura radicalmente?, y hacer después comentarios á propósito de las infinitas cuestiones que esta interrogación trae consigo aparejada. No puede figurarse el médico libre que ejerce su profesión en tierra sin el constante interrogatorio y fiscalización de tanto desocupado y el lamento interminable del paciente, lo agoviante y perjudicial que esto es, pues con las impaciencias de unos y los quejidos del enfermo, se le varía constantemente de medicación, sin dar lugar á que los agentes medicinales obren, y el resultado sea todo lo brillante que fuese de desear.

En el caso que últimamente estábamos historiando de una adenopatía sifilitica del cuello, hemos puesto en práctica, no el tratamiento prolongado de Fournier, ni el oportunista de Diday, sino el atenuado, que unido á los esfuerzos que en el organismo realiza para descartarse de los agentes que á él le son extraños, han de coadyuvar con una medicación tónica á obtener el resultado apetecido, el cual lo basamos, si no en dar por curado radicalmente dicho proceso infeccioso—porque aún no se ha podido asegurar que haya habido un caso en que el agente específico de la sífilis no haya evolucionado en el organismo aun á lejana fecha—por lo menos colocar al individuo en condiciones de separación tales, que no le queden rastro alguno de las lesiones sufridas, cualesquiera que hayan sido éstas, perteneciendo á uno u otro periodo más ó menos avanzado, quedando, por lo tanto, dicho agente infeccioso en un estado latente de larga duración, y á ser posible, extinguido ó, por lo menos, inhabilitado para poder evolucionar de nuevo.

Con la exposición que hacemos del método por nosotros adoptado en el tratamiento de este proceso patológico, creemos manifestar, como contestamos á los que nos interrogan acerca de si la infección
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sifilitica se cura ó no radicalmente, ya por el mercurio ó ya por los sistemas terapéuticos conocidos.

Siguendo el curso de nuestro cuadro clínico, tenemos que mencionar cinco casos de traumatismo curados en el periodo mencionado de los tres meses, lesiones todas ellas de poca importancia, pues han sido contusiones ligeras sufridas en los pies al estar mandado por ordenanza que los marinos abordo anden descalzos, dando lugar esto muchas veces á sufrir contusiones con los muchos obstáculos que en la cubierta y pisos de los barcos suele haber.

De todos los casos que de traumatismos hemos asistido, dos solamente merecen citarse, siendo uno de éstos el sufrido por un fogonero que, bajando por una escala, se resbaló, cayendo al piso, produciéndose una herida contusa en el borde del labio superior, parte lateral derecha y con dirección oblicua de arriba á bajo, dividiéndole completamente dicho labio en una extensión de 4 centímetros, que, interesando la piel, los músculos orbicular, piramidal y mucosa, hubo que, después de desinfectada la región, darle siete puntos de sutura, aplicándole en seguida su apósito conveniente, quedando á los tres días cicatrizada la herida. El otro fué también un fogonero que, con la punta de un cuchillo, estando monmando patatas, sufrió un pinchazo en la región submaxilar derecha en una extensión de 5 milímetros, que le interesó solamente la piel y pánículo adiposo; la mañana que sufrió dicha lesión se fué franco á su casa por dos días, y cuando se presentó abordo, también lo hizo á nosotros, con fiebre, inflamación de la herida, acompañada de unas placas de aspecto exantématico, brillantes y, al parecer, con tendencia á invadir la cara y cuello, por lo cual, y viéndonos en presencia de una erisipela de origen traumático, causada por la penetración del estreptococo de Felheisen, á través de la pequeña herida que dicho individuo tenía en la región ya descrita, procedimos á emplear el tratamiento llamado abortivo de la erisipela por el colodion, circunscribiendo con él los límites de las placas ó exantemas ya presentados, lavando de cuando en cuando la región afectada con agua sublimada al 1 por 1000 y cubriéndola en seguida con polvos de almidón y alcanfor á partes iguales; siguió el proceso infeccioso un curso benigno, hasta que al sexto día empezó la descamación, dándole el alta por curado á los pocos días.

Tres casos se nos presentaban también de quemaduras de segundo grado en manos y brazos, que hemos curado con facilidad sin com-
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plicación alguna, aplicando al sitio afectado una pomada con vaselina boricada, bicarbonato de sosa al 10 por 100 con medio gramo de clorhidrato de cocaína, cubriendo la región con gasa sublimada, algodón y venda.

Hemos tenido también que asistir á dos individuos con flemones en la boca, región alveolar de las muelas, los cuales fueron dilatados y se curaron sin complicación alguna.

Se asistieron siete enfermos de amigdalitis, angina tonsilar, debida, sin duda alguna, á la infección estrecho y estafilocócica, á la baja temperatura que durante estos meses se ha sentido en este puerto, y á más, á la constitución médica reinante, que, como ya hemos manifestado, era también grippal. El curso que dichos enfermos han seguido fué relativamente benigno, exceptuando uno solo de dichos anginosos, que hubo que hacerle varias escarificaciones con el objeto de desingurgitar la glándula por ser la inflamación de ella y la de las fauces tan grande, que la respiración del enfermo se hacia con gran dificultad. El tratamiento á que todos ellos estuvieron sujetos, fué colutorios de glicerina, borato de sosa y clorhidrato de cocaína en toques en las partes inflamadas, embrocaciones de tintura de iodo al exterior y pulverizaciones con agua alcalina, aplicándoles también algunas cataplasmas de Lelievre.

Al principio de este trabajo dijimos que durante los tres meses primeros del año actual se ha estado enseñoreando en Barcelona la pirexia infecciosa, debida á la intoxicación orgánica por el germén específico de Pfeiffer y Canon, Roux y Pottion, ó últimamente, de Trouillet y Esprit, bacilo grippal del que nuestro barco no ha podido salir indemne su dotación, debido al mucho contacto que con la población ha tenido, registrándose abordo por dicha causa no escaso número de invasiones, las que hemos asistido con todo género de síntomas, unas con simples manifestaciones febriles y un ligero lumbago de dos ó tres días de duración, pudiéndose diagnosticar dichos casos más de dengue que de infección grippal, y los restantes acompañándose con el síndrome concluido de una pneumonia originada por esta infección, cuyos enfermos tuvimos que trasladar, una vez confirmada su gravedad, al Hospital de tierra, y por último, algunos más que se han presentado con el aspecto de enteritis de forma típica, síntomas que fueron cediendo debido, sin duda alguna, al tratamiento desinfectante apropiado á dichos órganos, y por otro concepto, al agotamiento de la toxicidad del agente ocasional y finalidad del ciclo evolutivo del bacilo infeccioso.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HIPERHIDROSIS REFLEJA DE ORIGEN GÁSTRICO
POR EL
DOCTOR PAUL COMBALAT
Médico-Consultor en Vichy.

(Conclusión).

III

Pasemos, ahora, rápida revista á nuestros conocimientos fisiológicos sobre la inervación sudoral, reuniendo de paso las observaciones más interesantes de hiperhidrosis reflejas que provienen de los diferentes órganos inervados por el simpático.

DE LA INERVACIÓN SUDORAL

La historia de la inervación sudoral ha sufrido dos fases: la primera toda de hipótesis, y la segunda experimental, que comenzó en 1875 por los trabajos de Goltz.

Los observadores de la segunda mitad del último siglo, habían visto que la clínica, y la observación fisiológica demostraban á cada instante la existencia de sudores sin calor de la piel, como también calor periférico sin sudación.

Igualmente habían advertido la aparición de sudor, á consecuencia de una emoción; la sudación provocada por la excitación de ciertos nervios sensoriales, ó por la irritación dolorosa de ciertos nervios de la sensibilidad general. También habían observado la supresión del sudor por la destrucción de ciertos nervios, ó por el contrario, su exageración y la alteración de la sudación en las neuritis traumáticas ó espontáneas.

Este conjunto de hechos bastaban para permitir la hipótesis de que la secreción sudoral estaba sometida á la influencia del sistema nervioso, y relativamente independiente de la circulación periférica.
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casado, que sufría sudores profusos por las mañanas al despertar. Jamás sudaba por la noche, comenzaba el sudor en la sien derecha e inmediatamente seguía á todo el cuerpo: duraba tres ó cuatro horas y se terminaba por una sensación de frío y de quebrantamiento. Todas las vísceras estaban normales, pero el enfermo desde su infancia había sufrido siempre malas digestiones. La noche anterior á la del principio de los accidentes había hecho excesos de whisky.

En el transcurso de su vida había sufrido tres ataques semejantes de hiperhidrosis: el primero apareció hacia los catorce años de edad y también después de un exceso de whisky.

Segundo caso.—C. P., cuarenta y seis años, obrero de fábrica. Desde hace un mes suda todas las noches. Desde esa época ha perdido muchos kilos. El sudor aparecía únicamente por la noche durante el sueño, jamás por el día, aunque durmiera.

El sudor le despertaba, generalizándose por todo el cuerpo, siendo, sobre todo, abundante en los pliegues de flexión. La salud anterior muy buena. Jamás ha vivido en comarcas donde reinase el paludismo; sus padres viven y gozan de perfecta salud, lo mismo que sus cuatro hermanos. Aspecto florido. Vísceras normales. Lengua limpia sin flemas matinales. Orinas claras, ácidas, sin albúmina ni azúcar.

Unicamente se queja el enfermo de dispepsia, desde hace mucho tiempo.

Tercer caso.—J. O'B., treinta y seis años, casado. Sudores profusos desde hace seis semanas. Costumbres etilicas. El sudor aparece mientras duerme. Jamás suda de día, ni aun durante el trabajo.

Para Saundby, en estos tres casos, el sudor va unido á los trastornos digestivos. Este autor hace también notar, en el primer caso, la estrecha relación entre el principio de los accidentes y el exceso de whisky.

Y, por último, recordaremos la observación personal que hemos publicado al principio de este trabajo y que nos parece típica como ejemplo de hiperhidrosis refleja de origen gástrico.

Los trastornos nerviosos reflejos, unidos á la irritación del estómago, son en verdad muy frecuentes, pero no han llamado mucho la atención hasta aquí. Se les clasifica voluntariamente con la rúbrica: neurastenia, cuando no se les interpreta como trastornos tóxicos, por la mucha extensión que en estos últimos años ha tomado la doctrina de las intoxicaciones.

Basta, sin embargo, observar con cuidado estos fenómenos, para
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darse cuenta que su naturaleza es otra y que se trata solamente de reflejos de origen digestivo. El caso personal que hemos citado, es la mejor demostración. Está bien claro que nuestro enfermo, cuya dispepsia fué ignorada desde el principio, fué desde aquel momento víctima de una terapéutica desgraciada (administración prolongada de ioduro de potasio durante muchos meses), la cual no hacía sino agravar y volver crónicos trastornos digestivos benignos que hubieran rápidamente cedido á un ligero tratamiento.

Señalaremos, sin embargo, la dificultad real del diagnóstico en estas formas de dispepsias, que evolucionan de un modo latente, no revelando su existencia sino por trastornos á distancia y reacciones lejanas, cuya interpretación exacta es casi siempre dificultosa.

En fin, insistiremos sobre esta hiperestesia tan particular de la mucosa estomacal, que se encuentra en gran número de dispépticos como fenómeno principal, y que se revela desde el principio en nuestro enfermo por accesos pseudo-asmáticos, después por la diarrea nervo-motora y, en fin, por la hipersecreción sudoral generalizada, cuyos fenómenos han sido indiscutiblemente reflejos de origen gástrico.

REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Periostitis supurada temporal, de origen auricular, sin lesión simultánea de las células mastoideas.—II. Un nuevo remedio para el coriza agudo.—III. Un caso de tuberculosis nasal terminado por la muerte.—IV. Sobre el tratamiento de la sinusitis esfenoidal crónica.—V. Tumores laringeos tuberculosos.—VI. Sobre la acción fisiológica del músculo tiro-cricoide.

I. El Dr. Luc (de París), acaba de presentar en la Sociedad francesa de Laringología una comunicación, en la que se mantiene claramente la idea de la relación de causalidad existente entre la otitis media aguda y la periostitis temporal, sin coparticipación de proceso de las células mastoideas.

La relación de las observaciones clínicas que fundamentan sus conclusiones, puede sintetizarse en el siguiente tipo: Un individuo
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en el curso de un estado gripal, que puede ser ligero, siente alguna manifestación auricular, de poca intensidad, tal como ligero dolor y sordera, encontrando inyección timpánica moderada, y á la paracentesis, escasa cantidad de líquido seroso. Fórmase una tumefacción exterior dolorosa, cuyo punto culminante no es el correspondiente al antro mastoideo, sino un tanto por encima y delante del pabellón auricular. Hágese fluctuante esta tumefacción, que llega á extenderse hasta los párpados del mismo lado, y por el conducto auditivo externo, nótase como el descenso de la pared superior, semejando un gran forúnculo y pareciéndose algo á lo que ocurre en la pared posterior en el caso de mastoiditis supurada. Esta tumefacción es fluctuante, y al puncionarla, penetraremos hasta el hueso, que aparece al descubierto, dando salida á pus abundante y terminando muy pronto el cuadro patológico.

En alguna de las observaciones que el Dr. Luc refiere, fué trepanada la mastoides, encontrándola completamente sana, por lo que edificó la teoría de la transmisión directa del proceso flogístico desde la caja timpánica al periostio exocraneal, suponiendo que los gérmenes patógenos no desarrollaron su influencia sobre la caja timpánica, la que tan sólo sirvió cual vía de paso.

En una de las observaciones publicadas, hubo tumefacción en ambos lados, sin llegar á la supuración, desarrollándose el cuadro con un aparato febril considerable.

Aunque la observación é interpretación clínica del Dr. Luc nos parece muy cuestionable, no pudiendo separarse de nuestra imaginación la idea de los grandes forúnculos infectantes que son capaces de provocar la periostitis y el adeno-flemón mastoideo, como el preauricular, provocando al propio tiempo por razón de proximidad la inyección timpánica con extravasado seroso, y no pudiendo desechar en absoluto la idea de las parotiditis supuradas, que pueden tener localización preferente en las prolongaciones superiores de la glándula, y abriéndose la colección alguna vez en el conducto auditivo externo, y aunque no aceptamos fácilmente el nombre de periostitis temporal sin supurar, dado á una de las observaciones que semeja á un vulgar ataque de parótidas, es lo cierto que la comunicación de Luc renueva la siguiente cuestión: ¿La mucosa timpánica, es puerta de entrada y vía de paso para distintas infecciones endo y exocraneales? En mi opinión, sí; y como comprobación ligera de este aserto, no permitiendo la índole de esta revista mayor desarrollo, bástame recordar aquí un caso notable de erisipela laringea
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primitiva, que presenté hace años á la Academia Médico-Quirúrgica, en el que ocurrió la circunstancia curiosa de tener una marcha ascendente, ganar las trompas de Eustaquio, la caja timpánica, ambos conductos auditivos y pabellón auricular, llevando después una marcha errática por la cabeza y espalda, hasta originar la muerte de la paciente por septicemia puerperal, habiéndola originado un aborto de cinco meses.

II. Cuanto mayor número de remedios aparece preconizado para una dolencia, tanto más seguros podemos estar de la escasa utilidad de todos ellos; mas no queriendo ser porta-estandarte del escepticismo clínico, vamos á dar á conocer el medio usado por Spiess (de Francfort), para el tratamiento del coriza agudo.

Sorprendido del hecho de que durante la noche, mientras dormimos, aparecen los fenómenos del coriza tan atenuados que la respiración es más libre, la secreción cesa, el estornudo, etc., explicándose esto por una suspensión del reflejismo vaso-motor, no siendo suscitadas las terminaciones nerviosas por agentes irritantes como en estado de vigilia, busca el Dr. Spiess el modo de imitar esta situación fisio-patológica, y lo encuentra en el empleo del ortoformo.

De todos es conocido que el agente que puede llenar tal propósito, es la cocaína, por sus acciones anestésica y vaso-constrictora, pero la contraindican así la parálisis vaso-motora secundaria, que ocasiona en el sitio de aplicación, como los peligros de intoxicación, pues siendo su efecto breve, precisaría frecuencia grande en su aplicación.

El ortoformo no reuniría estos inconvenientes, pudiendo repetir su aplicación cada hora. Su empleo es en insuflación, ya puro ó mezclado con sozoiolodolato sódico en la proporción de 2 : 10.

Siendo la causa principal de las molestias, en el coriza agudo, la localización post-nasal, debe ser por la boca y con medio instrumental adecuado, la vía de la insuflación.

III. El Dr. Rudolf Panse publica en los Archiv. für Laryngologie und Rhinologie, tomo XI, cuaderno 3.º, el siguiente interesante caso:

Un joven de dieciséis años es operado repetidas veces de pólipos nasales y fungosidades rápidamente recidivantes, cuando, sin fenómeno alguno previo que pudiera ser presuntivo, declaróse completa ceguera. Pensando en una afección de las cavidades accesorias que pudiera ser la causante de una neuritis óptica, se practica la trepanación de los senos frontales, que aparecen sanos. Levantados los propios de la nariz para explorar la región del laberinto etmoidal,