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dos días antes de la operación, á pesar de no poder comer en absoluto, y de no poder tragar líquido alguno. ¿Esta circunstancia pudo ser causa de su muerte?

Cuando me trasladé á San Vicens del Horts, indiqué á la familia que sería mejor que sondara á la paciente (pues pasaba una muy delgada sonda), introduciendo leche, caldo, etc., pudiendo así esperar dos ó tres días para que se reforzara y nutriera lo suficiente la enferma, con lo cual habría más probabilidades de resistencia para la operación. La familia no quiso, empeñada en que sacara ante todo el cuerpo extraño. Creo que hubiese sido quizá más prudente el obrar como propuse antes de intervenir.

Se usó el clorofórmio durante todo el tiempo de la operación, lo que dió lugar á que tuviera que establecerse una lucha con la operada para que mantuviera la boca abierta, con el fin de introducir la sonda esofágica, que, como es sabido, se utiliza en estos casos como preciosa guía para cortar el conducto alimenticio. ¿Hubiese quizás sido mejor suspender la anestesia general durante los dos tercios últimos de la operación? ¿Y reservar únicamente aquéllas para las primeras secciones de los tejidos, siempre muy dolorosas?

Obrando de esta manera, quizás las maniobras no hubiesen durado tanto tiempo, puesto que se pasó más de media hora en asuntos tales como obligar á la enferma á abrir la boca, que mantenía violentamente cerrada, cortando la sonda con los dientes; en vómitos y arcadas que molestaban é impedían continuar la operación, y en movimientos desordenados que obligaban á sujetarla fuertemente para poder continuar la tarea». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 7 de Mayo de 1901.

El delirio onírico de las intoxicaciones y de las infecciones. — El Dr. REGIS:
Desde hace diez años, vengo estudiando los fenómenos psíquicos que producen las intoxicaciones y las infecciones. Ha llamado ante todo mi atención un hecho: la semejanza entre las manifestaciones cerebrales de todos los estados toxí-infecciosos, y su analogía con los delirios de las intoxicaciones provocadas; deduzco de aquí que existen formas clínicas perfectamente determinadas de psicosis tóxicas.

Una de ellas, la más característica, se compone en su esencia de dos elementos: confusión y delirio asociados casi siempre en proporciones diversas, pero susceptibles también de presentarse aisladamente, y de producir dos variedades distintas de la enfermedad: la confusión mental y el delirio
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onírico. El delirio de las auto-intoxicaciones y de las infecciones, no es únicamente un delirio de sueño normal; es un delirio de sueño morboso, de sonambulismo, de estado secundario. Basta observar los que tienen delirios tóxicos, para comprender que no son durmientes ordinarios, que asisten de un modo pasivo y como simples expectadores á los hechos objetivos de su automatismo mental; son durmientes activos, en movimiento lo mismo que los sonámbulos pasan del sueño mudo al sueño hablado y al viviente, á veces del estado segundo á la realidad y de esta á aquél, según se les interpele ó se les deje; como los sonámbulos también salen de su delirio despertándose, conservando en general un recuerdo confuso ó nulo de su acceso; como los sonámbulos finalmente, suelen conservar fija en su imaginación, mucho tiempo después de haber curado, alguna idea falsa, aislada, reliquia de una de las concepciones principales de su sueño alucinatorio.

Este complejo morboso, mezcla de confusión mental y de delirio, es bastante característico para poder afirmar la existencia de un estado infeccioso ó tóxico. Pueden, por lo tanto, considerarse como de origen toxi-infeccioso, todas las psicosis en que se observa, por ejemplo, las de inanición, de insolución, de quemaduras, post-operatorias, etc. Pero es posible que cada veneno y cada modo de intoxicación, tiendan á determinar manifestaciones sintomáticas algo especiales, susceptibles de diagnóstico clínico. He observado la frecuencia mayor de la apatía intelectual de la somnolencia, de la narcolepsia en las psicosis de auto-intoxicación intestinal y sobre todo hepática, y la de los calambres, de las actitudes cataleptoides, de la tetania, de los ataques eclampsicos en las psicosis de auto-intoxicación renal.

Las psicosis de intoxicación, con su confusión mental y, sobre todo, su delirio onírico tan particular, difieren de un modo notable de las vesanias ó locuras puras. Se distinguen no sólo por su naturaleza, sus caracteres, su evolución y sus lesiones patológicas, sino también por el medio en que evolucionan. Son, ante todo, delirios hospitalarios y, por consiguiente, es más fácil estudiarlas en los hospitales que en los manicomios. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Abril de 1901.

Inyecciones hipodérmicas de quinina y tétanos.—El Dr. Desbrousses: En el Hospital Militar de Majunga, se practicaban con mucha frecuencia inyecciones hipodérmicas de clorhidrato de quinina, y en mayo de 1895 se observaron muchos casos de tétanos, en individuos que tenían en diversas partes del cuerpo heridas y excoriaciones. Se supuso que las inyecciones podían ser la causa de la epidemia; se ordenó reducir á lo absolutamente indispensable la práctica de dichas inyecciones, que se redoblaran los cuidados antisépticos y que sólo se hicieran en la pared del vientre, en los vacíos. Desde entonces no se presentó, que sepamos, ningún otro caso; tal vez el tétanos era provocado simplemente por una neuritis ascendente, debida á la irritación de uno ó más nervios por la solución de quinina.
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SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE FRANCIA

9.ª sesión celebrada en Paris del 11 al 13 de Abril de 1901.

(Conclusión)

Una dificultad en el tercer tiempo de la versión por maniobras externas. Extracción.—El Dr. Budin: Se trata de un caso de presentación de la cara en posición mento-iliaca derecha posterior, en la que se practicó la versión. La extracción de la cabeza fue difícil, porque la boca no estaba á la derecha ni á la izquierda, sino hacia atrás y era casi inaccesible. La cabeza se hallaba detenida por encima del estrecho superior, clavada en posición occipito-pubiana; la frente apoyada contra el promontorio, el diámetro suboccipito-frontal en relación con el promonto-pubiano del estrecho superior. El doctor Macé, jefe de Clínica, practicó la expresión de arriba á abajo y de delante á atrás y la cabeza descendió así fácilmente bajo esta presión directa. La criatura nació viva; pesaba 3750 gramos. Jacquemier creía que, en estos casos, la cabeza podía fijarse con solidez por su diámetro mayor.

Apendicitis durante el puerperio.—El Dr. Dubuisay: Una primipara de veintisiete años, tuvo el embarazo normal sin más síntoma que estreñimiento rebelde. El parto fué bastante penoso y hubo que recurrir al forceps y al alumbramiento artificial. Al día siguiente del parto sintió la enferma dolor agudo en el lado derecho del abdomen, dolor que irradiaba á lo largo del muslo é iba acompañado de vómitos y de elevación ligera de la temperatura. Nada de particular se observó en los órganos genitales. Se diagnosticó la afección de appendicitis. La enferma quedó á dieta durante veinticuatro horas y á dieta hídrica por espacio de varios días; aplicaciones de hielo en el sitio doloroso. Los fenómenos desaparecieron con rapidez y la enferma fué operada en frío y curó.

Experimentos sobre el forceps.—El Dr. Bindeau: Hemos apelado al medio siguiente para conocer la presión que soporta la cabeza al atravesar el estrecho superior disminuido de diámetro. El feto fué decapitado por la articulación occipito-axoidea, la substancia cerebral desgarrada con el dedo y extraída por medio de una corriente de agua. El agujero occipital se obtuvo con un tapón de lienzo con dos agujeros, provisto cada cual de un tubo; uno de ellos se puso en relación con un manómetro de mercurio y el otro se tapó con caucho sujeto con una pinza de modo que pudiera abrirse y cerrarse á voluntad. Se llenó la cabeza de agua y se anotó la presión calculada por la altura de la columna de mercurio; los resultados obtenidos fueron los siguientes:

1.º Presentación de vértice, presión manual; la cabeza pasó con 1 centímetro 6 de altura de la columna;
2.º Aplicación oblicua del forceps Tarnier; la cabeza pasó con 8 centímetros de altura de la columna mercurial;
3.º Aplicación antero-posterior del forceps Tarnier; la cabeza pasó con 24 centímetros de altura de la columna;
4.º Aplicación oblicua del forceps Démelin; la cabeza pasó con 4 centímetros de altura de la columna;
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el punto de vista clínico, se manifiesta por dureza en la mamila y en las partes inmediatas; el diagnóstico de galactoforitis y hasta de linfangitis, puede hacerse por error en estos casos aunque se trata de afecciones diferentes. He curado un caso por la expresión limitada á las glándulas sebáceas.

Lactancia durante los puerperios patológicos. — Los Dres. Budin y Perret refirieron 19 observaciones de mujeres, que continuaron amamantando sus hijos, aunque padecían diversas afecciones febriles. Estas observaciones se refieren á mujeres afectadas de gripe, linfangitis, angina, ictericia, galactoforitis, infección genital vagino-uterina, etc. Todas estas mujeres, no obstante la fiebre, la elevación de temperatura, ó la intervención quirúrgica, segregaron leche que no ejerció influencia nociva sobre la criatura. Estos autores deducen de semejantes hechos la inutilidad de la interrupción de la lactancia en tales casos, lo que tiene una importancia grandísima desde el punto de vista práctico.

Niños débiles. — El Dr. Budin: En tres años, en la Clínica Tarnier, he observado 435 niños débiles de los que 52 murieron y 388 salieron vivos del hospital. ¿Cuál fué su suerte ulterior? Es más difícil hacer observaciones de este género en los niños que nacen en el hospital, que en los de la clientela privada.

Entre los niños débiles que nacieron en la Clínica y que volvieron á la consulta se observó:
De 11 que nacieron en 1898, viven aún 9 y 2 han muerto;
De 21 que nacieron en 1899, viven 17, han muerto 2 y han desaparecido 2;
De 31 que nacieron en 1900, viven 30 y ha desaparecido 1.

De este pronóstico de la debilidad congénita vigilada, deduzco la legitimidad del parto prematuro provocado en las pelvis estrechas; hasta aconsejo no esperar mucho tiempo para provocar el parto, porque es mejor que se trate de un niño débil, cuya expulsión será fácil, que de otro voluminoso que exigirá el uso del forceps ó la versión laboriosa. — F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Marzo de 1901.

Anemia perniciosa.—El Dr. W. Hunter refirió el caso siguiente: Un hombre de treinta y siete años ingresó en el Charing Cross Hospital, quejándose de gran debilidad, disnea y palpitaciones. No tenía antecedentes patológicos de familia. Cuatro años antes había sufrido dos traumatismos en la cabeza y recibió en la región del hombro un par de coces. Su enfermedad actual principió hace dos años por inapetencia y enflaquecimiento, sentía dolor casi constante en el abdomen, principalmente en la región del bazo, y á veces en la boca; las encías se hincharon y en el dorso de la lengua aparecieron placas rojas. Seis meses antes de ingresar el enfermo en el hospital se le extrajeron tres dientes careados. Después tuvo náuseas, disnea, palpitaciones y vértigos. La piel adquirió un color amarillo de limón. Al ingresar en el hospital estaba este individuo bastante bien nutrido. El hígado era
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Yo creo que él me oyó reñir á los ayudantes por haber cortado algún punto de seda, y él lo interpretó en el sentido apuntado anteriormente. Fué preciso que transcurriesen ocho días sin accidentes para que el enfermo se convenciese de que estaba equivocado.

Desde entonces tapo los ojos y los oídos á todo enfermo que ha de ser operado por la anestesia cocaínica.

Media hora antes de operar se le lavó el estómago, y de este modo nos encontramos con este órgano completamente limpio cuando le abrimos. Creo que es una gran ventaja poder contar con un estómago limpio y libre de líquidos para obtener una sutura aséptica.

El agotamiento que produce el lavado del estómago en enfermos á quienes no se les ha lavado nunca, no se presentó en este caso, pór estar acostumbrado el enfermo á estos lavados. Por esta razón creo que antes de operar un enfermo de gastro-enterostomía, debe estar educado en los lavados del estómago si se quiere que no se colapse al intentar lavárselo poco antes de la operación.

Tal costumbre ó educación tiene otra ventaja, que luego apuntaré.

La operación se practicó el 1.º de marzo, y la anastomosis del estómago con el intestino fué anterior precólica, según el procedimiento aconsejado por Hartmann: laparotomía media supra-umbilical; observación del intestino yeyuno á 50 centímetros del ángulo duodeno-yeyunal; aproximación del estómago al intestino; sutura sero-serosa de la mitad de la superficie, realizada por sutura continua con puntos cruzados; abertura de ambos órganos; sutura circular á punto por encima de todas las capas gastro-intestinales; sutura sero-serosa continuando la primera mitad; sutura abdominal en tres planos.

El enfermo tomó una copa de Champagne con leche á las dos horas de operado. Enemas cada dos horas de caldo y leche alternando, mezclados uno y otra de una tercera parte de infusión de té.

Al día siguiente tomó en todo el día tres tazas de caldo seguidas de una copita de Champagne. Este día fui avisado precipitadamente, á las seis de la mañana, porque el enfermo se moría á causa de tantos vómitos como tenía. Estos vómitos eran sanguíneos, según decía el interno.

Cuando vi al enfermo, se hallaba frío, sin pulso y sin conocimiento. El enfermo estaba vomitando, desde las dos de la mañana, una gran cantidad de bilis, que el interno tomó por sangre.

Le lavé el estómago con gran facilidad y extraje una enorme cantidad de bilis. El enfermo cesó de vomitar y se le pudo administrar
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décima costilla, es seguramente una «sensibilidad cutánea refleja» bien caracterizada.

En lo que se refiere á la no existencia de síntomas urinarios, he de hacer constar que hay casos de cólico nefrítico en que la orina se conserva por mucho tiempo exenta de todo elemento patológico, y que, en general, todavía se concede demasiada importancia al dato de que la orina debe presentar alteraciones patológicas bien manifestas en los casos de nefrolitiásis. Según esto, las formas atípicas á que me estoy refiriendo, en principio no difieren nada del paroxismo común. En realidad, la dificultad diagnóstica de más importancia es puramente subjetiva, y consiste en la costumbre que hay de creer en la poca frecuencia de los cálculos renales. Así se explica también que rara vez se interpreta con exactitud el primer ataque de un nefrolitiásico. Ahora bien, dado este frecuente desconocimiento de la afección, creemos que, además del examen radioscópico, podrá prestar útiles servicios en algunos casos el síntoma que consiste en el alivio del dolor, cuando se eleva el extremo inferior del tronco.—R. DEL VALLE.

SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 28 de Febrero de 1901.

Ensayo de aplicar las leyes de la evolución al estudio de las causas que influyen en el desarrollo del sexo del feto. — El Dr. Shippoff dice que en la naturaleza rigen dos leyes biológicas fundamentales: la ley de la herencia que conserva á los descendientes la organización de sus padres y abuelos y la ley de la variabilidad, bajo cuyo influjo se verifica la alteración de las especies y el desarrollo de las diferencias personales. Las fuerzas del atavismo y las leyes de la herencia predominan en la mujer y la hembra en general; la variabilidad es más propia del varón y del macho de los animales (Darwin, Havelock, Ellis). El predominio en la hembra de las fuerzas conservadoras del hereditarismo, resulta claramente perceptible si comparamos los animales inferiores con los superiores, las razas inferiores con las superiores, los distintivos sexuales secundarios entre la mujer y el varón. Entonces se echa de ver en seguida que la mujer, más que el varón, se presenta como el eslabón de enlace entre el hombre y el reino animal. A favor de esto hablan, en general, todos los caracteres sexuales secundarios de la mujer, como, por ejemplo, del lado anatómico, su estatura menor, la mayor inclinación del cuerpo hacia delante; el mayor desarrollo de los órganos abdominales y la mayor longitud del tronco en comparación con las extremidades; la menor capacidad del cráneo; el mayor desarrollo relativo de los lóbulos occipitales del cerebro y de algunas circunvoluciones, así como del cerebelo con un tamaño relativamente menor del lóbulo parietal y, en general, de todo el cerebro; el peso relativamente menor del cerebro con respecto á la médula. Del lado fisiológico, tenemos la mayor resistencia de la mujer á las enfermedades y á las pérdidas de sangre; la mayor duración de la vida; la más pronta madurez y desarrollo de todo el cuerpo; la temperatu-
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por la boca una taza de caldo y Champagne, que toleró perfectamente.

Si se le hubiese lavado el estómago tan pronto como empezó á vomitar, no hubiese llegado al estado en que yo le encontré á las seis de la mañana.

Creo también que si este enfermo no hubiese estado habituado á lavarse el estómago, hubiese muerto aquel día. Se salvó por el lavado y por la facilidad y rapidez con que se realizó.

La noche de aquel día se hallaba bien el enfermo, sin fiebre, con 100 pulsaciones, sin vómitos ni timpanismo.

Al tercer día, las pulsaciones descendieron á 80; el enfermo toma un enema nutritivo cada tres horas y una taza de caldo seguida de un poco de Champagne, tomada por la boca cada tres horas.

Ha seguido durante ocho días sin accidente ninguno. Todas las mañanas se le lavaba el estómago.

A los ocho días se le dió una taza de puré de lentejas. El enfermo tenía 80 pulsaciones sin fiebre; hace una deposición por primera vez después de operado. Se quitan los puntos de sutura de la herida abdominal. Cicatrización por primera infención.

El décimo día se le da leche alternando con caldo. Se sustituye el Champagne por el vino añejo del país. Se le da una taza de puré.

El undécimo día tiene dolores gástricos, que desaparecen por el lavado del estómago; á continuación se le da una taza de puré, que la tolera perfectamente, y el resto del día se le alimenta con caldo y leche.

El duodécimo día come una pechuga de pollo asada y una taza de puré, que tolera perfectamente.

El décimotercero día se le da la ración de carne del hospital, que le produce dolores gástricos. Se hace un lavado del estómago y desaparecen.

El décimocuarto día se le da el puré y dos trocitos de merluza, que los tolera bien.

El día décimoquinto abandona la cama durante una hora. Puré y merluza para comer.

El día décimosexo come carne, que tolera bien.

El decimoséptimo día sale de la sala á pasear.

Hoy, que hace treinta y dos días que fué operado, come el rancho de todos los enfermos, huevos, carne, puré, vino, y todo lo tolera. El enfermo sale á pasear por las calles; ha engordado notablemente. Puede darse por curado, y solamente el propósito de observar
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anímicas de los padres, y su mayor ó menor despliegamiento de energía, quedando la constitución corporal en segundo término, como un algo subordinado á las fuerzas psíquicas. — (Vrach.). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Terapéutica de la blenorragia. — Scherck recomienda las inyecciones y las irrigaciones de la uretra. Para las inyecciones usa el mercuriol al 2 por 100 ó el protargol al 5 por 100. La inyección se practica con una jeringa de punta roma inyectando líquido hasta distender la porción anterior de la uretra. A los cinco minutos se deja salir el líquido inyectado y se hace una irrigación con dos litros de la disolución de permanganato de potasa al 1 por 1000. Este tratamiento combinado se usa dos veces al día, aumentando poco á poco la dosis de permanganato hasta el 1 por 500. Los gonococos son destruidos en seis á diez días por término medio, y el tratamiento dura en conjunto catorce días. Después de desaparecer los gonococos, se continúan las irrigaciones con la disolución de permanganato. Al interior emplea Scherck cada cuatro horas una cápsula que contiene 25 centigramos de cistógeno y 10 gotas de esencia de sándalo. El cistógeno forma en la orina formaldehído que obra como germicida. En la uretritis posterior crónica practica el amasamiento de la próstata por el recto, irrigando después la uretra con la disolución de permanganato inyectando en su porción prostática cualquiera de las preparaciones indicadas.—(Therap. Gaz.)—F. Toledo.

Valor terapéutico del hedonal.—El Dr. Stahr, de Konigshutter, refiere haber empleado el hedonal á la dosis de 2 gramos en diferentes formas de psicosis, sin usar á la vez ningún otro medicamento. En la mayoría de los casos se obtuvo con bastante rapidez un sueño reparador y de seis á siete horas de duración. En los enfermos muy excitados se llegaron á emplear hasta 4 gramos. En dos casos el resultado fué excelente, después de haberse empleado en vano otros hipnóticos, los baños prolongados, etc.; en cambio, fracasó en un tercer caso en que la inquietud era principalmente de origen psico-sensorial. Nunca se observaron acumulación, efectos accesorios desagradables, ni tampoco aumento en la diuresis, ni siquiera en una enferma que llegó á tomar de un modo sucesivo unos 150 gramos del medicamento. Algunos enfermos manifestaron que éste, á diferencia de otros hipnóticos, no les había producido ninguna molestia. Su sabor desagradable se disminuye administrándolo en sellos ó en pastillas.

(Psychiatr. Wochenschr.).—R. del Valle.
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cuánto engorda este enfermo es lo que hace que le retengamos en la Clínica.

Puede darse por curado definitivamente, porque la estrechez del piloro no le ha de producir la muerte, como sucede en aquellos casos en que la estrechez se debe á un cáncer.

Es de desear que los médicos se convenzan de que el estómago es un órgano agradecido á los cirujanos, pues los resultados obtenidos en las intervenciones quirúrgicas sobre este órgano así lo demuestran.

Tan pronto como los dolores de un gastrálgico, la dilatación, los vómitos, etc., hacen sospechar una estrechez pilórica, debe enviarse á un cirujano sin esperar á los últimos momentos, en que el agotamiento y la debilidad del enfermo comprometen el éxito operatorio.

Operando á tiempo, cuando el enfermo tiene energías, cualquier clase de anestesia que se emplee es buena y el enfermo resiste los accidentes post-operatorios. Además, puede esperarse cuatro ó cinco días antes de administrar alimentos por la vía gástrica, cosa imposible de hacer cuando los enfermos están muy debilitados.

Otro tanto podríamos decir en casos de úlceras del piloro y del estómago que resisten á los medios médicos, y de los cánceres que obstruyen ó entorpecen el paso de los alimentos.

Pensaba haber sacado consecuencias de este caso para probar lo defectuosos que son los procedimientos de gastro-enterostomía. Creo que, no obstante hacerse la operación perfectamente, es difícil impedir que la bilis penetre en el estómago; ni los procedimientos valvulares ni los de gastro-enterostomía posterior, ponen al abrigo de esta complicación.

Siempre que la lesión no la impida, la gastro-duodenostomía será la operación de elección.

Dejo estas consideraciones para otra ocasión, pues se va haciendo largo el presente artículo (1).

(1) Después de escrito este artículo, el enfermo ha salido del Hospital completamente curado, y según noticias recibidas del pueblo donde reside, se dedica á las ocupaciones ordinarias de la agricultura. (20 de mayo de 1901).