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seguida á la rama anastomótica que el plexo cavernoso envía al ganglio de Gasser. Esta rama es considerada por Morat (1) como continuación del simpático en el cráneo, y lleva consigo, entre sus filetes excito-secretores sudorales, los filetes irido-dilatadores y los vaso-dilatadores destinados á la cara.

El trigémino, ¿contiene en su origen filetes simpáticos excito-sudorales? El hecho es verosímil, pero no demostrado.

En cuanto al facial, los experimentos de Luchsinger y de Nawrocki han demostrado que en el caballo y en el cerdo, por lo menos, no lleva ningún filete excito-secretor.

No es así en el hombre, pues sería imposible comprender las modificaciones de la sudación en la parálisis facial, y la «reacción de degeneración» observada con las inyecciones de pilocarpina en los nervios sudorales, paralela á la reacción de degeneración comprobada en los nervios motores con la electricidad en las parálisis faciales de forma grave.

¿Cuál es el punto de emergencia de los filetes sudorales del simpático cervical?

Nawrocki ha dicho que son las segundas, terceras y cuartas raíces dorsales anteriores (con algunas variaciones individuales) las que suministran los ramos comunicantes que llevan al cordón torácico los filetes sudorales.

¿Existen los nervios freno-sudorales?

Vulpian, Isaac Ott, han respondido afirmativamente.

François Franck (2), dispuesto á aceptar su existencia, hace notar que ningún hecho positivo lo ha establecido de una manera positiva.

Si existiesen, habría una notable analogía entre los nervios glandulares y los vasculares.

Los hechos precedentes pueden llevar á esta conclusión: que todo el eje gris de la médula hace el oficio de centro para los nervios sudorales, puesto que los nervios destinados á las glándulas sudoriparas de la cabeza y miembros emergen de casi todo el largo de la médula.

En él se producen, aun á pesar de las conexiones de las diversas partes de la médula, las incitaciones excito-sudorales, independientes de las de las regiones vecinas. La prueba de esto se halla basada en la posibilidad de obtener la sudación en un miembro, cuando ha

(1) Morat: Compte rendu de l'Academie des Sciences. Paris, 1891.
(2) François Franck: Dictionnaire encyclopédique des Sciences médicales Artículo Sueur.
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de las albumosas hay motivo á hacerlas provenir de la destrucción de los tejidos, ó en su caso, de su albúmina.

El autor deduce del caso actual la necesidad de cuidar de que no se pongan prendas de seda en contacto directo con la piel.

(Deutsche Medizinial Zeitung).—R. del Valle.

Diagnóstico de la naturaleza cancerosa ó tuberculosa de las pleuresías y peritonitis hemorrágicas.—En la Sociedad de Biología de Paris ha leído el doctor Bard un trabajo sobre este asunto. En las pleuresias y peritonitis cancerosas, los líquidos hemorrágicos contienen la hemoglobina disuelta. En los líquidos hemorrágicos de origen tuberculoso, los glóbulos de la sangre están intactos. Basta, por lo tanto, para hacer el diagnóstico, someter á la centrifugación ó al reposo prolongado dichos líquidos, y averiguar si la parte que sobrenada de los glóbulos da la reacción de la hemoglobina. Esta reacción es positiva en el cáncer, negativa en la tuberculosis.

(Le Progrès medical).—F. Toledo.

Dos casos de error de diagnóstico.—Los describe el Dr. Ferenczy. En el primero se trataba de una mujer de setenta y cinco años, que ingresó en el hospital con un tumor abdominal que estaba situado un poco á la derecha de la línea media, que tenía casi la forma y el tamaño del riñón y que se podía palpar y dislocar con mucha facilidad. Se diagnosticó, al principio con cierta reserva y después con plena certeza, un riñón móvil. A los cinco meses de esto se presentaron de pronto síntomas de una ictericia grave, acompañados de pérdida transitoria del conocimiento. Entonces se pensó en un cáncer de la vejiga biliar. Al cabo de un mes se murió la enferma con todos los síntomas de una ictericia grave y de la inanición. La autopsia hizo ver que existía un carcinoma medular del páncreas que se había propagado á la región porta del hígado, á la pared inferior de la vejiga biliar y á los conductos biliares. El tumor, que se había diagnosticado de riñón móvil, no era otra cosa que la vejiga biliar muy distendida.

En el segundo caso se trataba de una mujer de cincuenta y tres años, en la que, á juzgar por los fenómenos clínicos, se había hecho el diagnóstico, con carácter de probabilidad, de carcinoma gástrico. Ahora bien, en la autopsia se vio que lo que se había interpretado en vida como resistencia de la región gástrica, era debido á una degeneración amiloidea del hígado sumamente avanzada, y que los síntomas que se habían creído ser de origen gástrico, habían tenido como causa la existencia de cálculos biliares.

(Ungar. med. Presse).—R. del Valle.
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sido separada del resto del eje, la porción de médula correspondiente á los nervios de dicho miembro (Luchsinger).

Nawrocki ha sostenido la opinión opuesta y pretendido que no se puede obtener la sudación después de seccionada la médula por debajo del bulbo. Para él solamente existe un centro excito-sudoral, común á todas las regiones del cuerpo y situado en el bulbo raquideo.

Esta opinión es muy exclusivista. El papel dominante del bulbo es incontestable, pero la médula por sí sola es capaz de provocar reacciones sudorales. La médula produce acciones sudorales parciales; el bulbo provoca acciones sudorales de conjunto (François Franck, Vulpian).

¿Existen centros sudorales en el cerebro? Adamkiewick los admite, pero sin pruebas.

La naturaleza del asunto que tratamos, nos obliga á dar una ojeada sobre los reflejos excito-sudorales. Dejaremos á un lado la acción ejercida sobre los centros sudorales por el calor, el estado asfixico de la sangre y los venenos.

Todas las irritaciones de los nervios sensibles son capaces de provocar, á título de reacción refleja, la producción del sudor, ya en el territorio correspondiente á la región irritada, si se trata de la superficie cutánea, ya en partes más ó menos lejanas ó, en fin, sobre la superficie entera de la piel.

La irritación de la piel ó del cabo central del ciático, ocasiona el sudor con tanta seguridad como una inyección de pilocarpina.

Citaremos más adelante un caso de Remak, en que la sudación refleja era producida por la excitación de los nervios del gusto.

En 1740, Kastremsky ha referido el hecho de un enfermo que sudaba cuando comía alimentos salados ó picantes. Barther ha publicado la observación de un hombre que sudaba de un solo lado de la cara cuando se ponía sal sobre el lado correspondiente de la lengua que tenía excoriada.

Hartmann refiere la observación de un hombre que sudaba de un solo lado de la cara, después de haber comido.

Los órganos que dan origen á reflejos sudorales intensos, son los inervados por el simpático.

Todas las neuralgias viscerales graves (cólicos nefríticos, hepáticos, estrangulación interna, angina de pecho), van acompañadas de un síndrome que expresa el sufrimiento del simpático: disminución de la tensión arterial, aceleración del pulso, sensación de angustia, desfallecimiento, palidez de la piel, sudores generalizados.
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I. REFLEJOS SUDORALES DE ORIGEN CARDÍACO

Bouveret (1) ha sido el primero en insistir sobre la frecuencia del sudor frío, más ó menos localizado como prodromo de la angina de pecho.

Renaut (2) ha citado con el mismo objeto una observación de las más interesantes. Se trata de un hombre de cuarenta años; la autopsia demuestra que había sufrido de una cuádruple lesión de los orificios. Presentaba accesos de angina.

Muchas veces su aparición fué precedida de un dolor opresivo en la mitad izquierda de la cabeza y cuello, y de un abundante sudor sobre los tegumentos de estas regiones. Renaut dijo, á propósito de este caso: «se sabe que muchas veces la angina de pecho es precedida de una especie de aura análoga á la que sobreviene al principio de un ataque epiléptico».

Se han citado casos en que este aura anginosa era de naturaleza sensitiva (dolor del dedo, de la oreja) ó refleja y motora (bostezos, etcétera), ó, por último, sensorial (gustativa, olfativa, accesos de hambre pasajeros). El aura de que hablo es claramente de naturaleza vaso-motora. El trayecto que sigue la incitación que parte del plexo cardíaco, no ha podido hasta el presente fijarse de un modo positivo.

II. REFLEJOS SUDORALES DE ORIGEN BRONCO-PULMONAR

Robillard (3), en experimentos inspirados por Morat, ha conseguido la sudación refleja en el gato, excitando directamente los nervios sensitivos del pulmón.

Desgraciadamente, faltan hechos clínicos para corroborar este experimento de laboratorio. En efecto, en las lesiones pulmonares, la sudación puede ser, no solamente puramente de origen reflejo por excitación de los nervios pulmonares, sino ligada á la anoxemia ó al equilibrio funcional que existe entre la piel y el pulmón como órganos eliminadores.

III. REFLEJOS SUDORALES DE ORIGEN PLEURÍTICO

Un hecho de Lepine (1875) tiende á demostrar su existencia. Una sudación unilateral se observa consecutivamente á una inyección intrapleurítica de tintura de iodo.

(1) Bouveret: Th. d'agregation, 1882.
(2) Renaut: Lyon Medical.
(3) Robillard: Thèse de Lille, 1881.
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IV. Reflejos sudorales de origen peritoneal

En la contusión abdominal, en la estrangulación interna, el sudor frío forma parte del cuadro sintomático.

El shock es un fenómeno nervioso reflejo.

Wood (1) ha citado un caso, comprobado por la autopsia, en que la compresión del plexo solar y de sus ramas por un tumor abdominal, provocaba sudores profusos con estreñimiento, lo que indicaba una irritación permanente del simpático abdominal.

V. Reflejos sudorales de origen gustativo

En todos estos casos, basta para determinar la hipersecreción sudoral una excitación de los nervios del gusto.

No recordaremos la observación publicada por Barthez, en que se observaba la sudación en un hombre cada vez que ponía alimentos salados sobre una parte excoriada de su lengua.

Remak (2) cita el caso de un hombre de treinta y ocho años, presentando síntomas tetánicos en las extremidades y cuya mitad derecha de la cara y cabeza era sitio de un abundante sudor cada vez que tomaba alimentos ácidos.

Se observaba el mismo fenómeno, aunque con menos intensidad, con la faradización de la mucosa lingual ó bucal. El fenómeno se acompañaba de una pequeña elevación de temperatura (0'3) y de una ligera congestión del mismo lado.

Remak admite, y el hecho no nos parece discutible, que se trata de un reflejo cuyo punto de partida radica en los nervios del gusto.

M. Bouveret ha visto, con M. Gallard, un enfermo atacado de ephidrosis facial cuando tomaba alimentos: el sudor cesaba con la masticación.

En fin, se conoce el ejemplo de M. Brown-Séquard, referido por él en las actas de la Sociedad de Biología.

M. Brown-Séquard, cada vez que comía alimentos muy salados, picantes ó muy azucarados, en una palabra, de un sabor muy pronunciado, veía bañarse su cara con una abundantisima secreción de sudor, produciéndose ésta lo mismo en invierno que en estio. Los movimientos de los maxilares no ejercían sobre el fenómeno influencia alguna, puesto que el efecto no se producía con alimentos poco sabrosos, aun cuando los masticase mucho tiempo, mientras que, por

(1) Wood: Berliner Klinisch. Wochenschrift, 1880.
(2) Remak: Berliner Klinisch. Wochenschrift, 1880.
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el contrario, se producía aun cuando no hubiera masticación, bas- tando la permanencia en la boca de cuatro ó cinco minutos de un alimento muy sávido.

M. Brown-Séquard ha comprobado el mismo fenómeno que en él en seis personas, aunque con menos intensidad. Hizo el experimento ante la Sociedad de Biología. La substancia sabrosa fué el chocolate: en menos de cinco minutos su cara se bañó de sudor.

VI. REFLEJOS SUDORALES DE ORIGEN GÁSTRICO

Robillard (1) ha dado una demostración experimental seria de estos reflejos. Excitaba en gatos curarizados el cabo central del nervio gran esplánico cortado, y veía entonces producirse el sudor sobre toda la superficie del cuerpo.

Este efecto persistía, aun después de la sección de la médula por debajo del bulbo.

Muchas observaciones clínicas demostraron la existencia de estos reflejos que están ya localizados en la cara (ephidrosis facial), ya en la mitad del cuerpo (hiperhidrosis unilateral), ó ya, por último, en toda la superficie cutánea (hiperhidrosis generalizada).

A) Ephidrosis facial.

La ephidrosis facial puede ser unilateral ó general. Erasmus Wilson menciona el caso de un enfermo que después de violentos dolores gástricos, sudaba de un lado de la cara. Refiere igualmente una observación interesante, en la que una ephidrosis lateral de la cara se produjo después de la ingestión de una bebida fría. Se trataba de un actor joven encargado de representar un papel de viejo, para lo cual se había pintado la cara. El sudor que corría en un solo lado de su rostro, había devuelto á éste sus facciones naturales, y la doble expresión de su fisonomía excitaba la hilaridad de los espectadores, que el desgraciado actor atribuía á su incomparable maestría.

Bartholow menciona un caso de ephidrosis derecha en un enfermo que padecía náuseas y dolores gástricos.

En la Tesis de M. Berard se encuentran anotados algunos casos de ephidrosis facial consecutivos á la ingestión de alimentos muy pica- ntes, ó en cuya preparación entraban los ácidos, el vinagre ó el limón.

Nosotros personalmente hemos observado á un colega de París, que no podía comer goulache (plato húngaro preparado con una sal-

(1) Robillard: Loco citato.
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sa muy picante), sin que cubriese en seguida su frente abundantisimo sudor.

Bouveret (1) cita el caso de un médico, cuya cara se inundaba de sudor siempre que tomaba vinagre en las comidas.

En otro médico, dice, el funcionamiento regular de su estómago iba siempre acompañado de gruesas gotas líquidas en la frente; en cuanto disminuía el sudor durante la comida, tenía que cesar de comer, so pena de una indigestión.

B) Hiperhidrosis unilateral.

Kaiser (2) ha visto muchos casos de hiperhidrosis unilateral, consecutivos al estado de sufrimientos gástricos ó solamente al de trastornos funcionales del estómago.

Eulemburg (3) cita la observación de un hombre de treinta y ocho años que, á consecuencia de trastornos dispépticos crónicos, presentaba muy á menudo sudores profusos de la mitad derecha de la cara y del cuello y aun del brazo, mientras que las partes correspondientes del lado izquierdo permanecían secas. En la mitad inferior del cuerpo, la secreción era igualmente exagerada en ambos lados. La temperatura permanecía normal.

Oppenheim (4) refiere también dos casos de hiperhidrosis unilateral en dos individuos perfectamente normales, que no podían comer el uno mostaza y el otro alimentos ácidos, sin ser atacados de abundante sudación localizada en la mitad del cuerpo.

Ebstein (5) ha visto la hiperhidrosis unilateral como único síntoma, en dos hombres fuertes y bien constituidos, bajo la influencia de cualquier exceso.

C) Hiperhidrosis generalizada.

Ollivier (6) cita la observación de un marinero, de constitución robusta, que á consecuencia de trastornos gastro-intestinales, fué atacado de sudores profusos que le obligaban á mudarse muchas veces durante el día y la noche.

Saundby (7) refiere tres observaciones muy interesantes de dispépticos que han presentado hiperhidrosis generalizadas.

Primer caso. — Se trata de un hombre de treinta y cuatro años,

(1) Bouveret: Loco citato.
(2) Kaiser: Th. Munich, 1881.
(3) Eulemburg: Deutsch. Medicin. Vochenschrift, 1885.
(4) Oppenheim: Lehrbuch der Nervenkrankheiten.
(5) Ebstein: Virchow's Arch., Bd. LXII.
(6) Ollivier: Archiv. de Medicine Navale, 1881.
(7) Saundby: Medical Time, 1880.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HOSPITAL CIVIL DE BILBAO

MONEDAS ENCLAVADAS EN EL ESÓFAGO
POR EL
DOCTOR D. JOSÉ CARRASCO
Director del Hospital Civil de Bilbao.

En el número correspondiente al 21 de octubre de 1900 de esta ilustrada Revista, se publicó un artículo con el epígrafe siguiente: Monedas enclavadas en el esófago; Nuevo método para extraerlas. Está subscrito por D. Angel Baltar Cortés.

En dicho artículo se recomienda para la extracción de cuerpos extraños en el esófago el empleo de un gancho, que cualquier práctico puede improvisar, puesto que para ello no necesita más que tener á mano un trozo de alambre de longitud y grosor convenientes.

Como el mismo Dr. Baltar advierte, es un gancho que se parece mucho al conocido en Cirugía con el nombre de gancho-lazo de Petit; y yo me permitiré añadir que es exactamente igual al que el Dr. Creus, de inolvidable memoria, recomendó en su Monografía Cuerpos extraños, publicada en el primer tomo de la Enciclopedia de Cirugía de Ashhurst.

Dejando aparte este pequeño detalle de prioridad, que por lo insignificante no puede dar ni quitar gloria al Sr. Baltar, quien, por otra parte, es seguro que ideó su gancho sin tener noticia de que ya el Dr. Creus le había recomendado y descrito, cosa muy explicable por lo muy difícil que es estar al corriente de todo cuanto se inventa y se escribe sobre asuntos quirúrgicos, voy á dar cuenta de un caso ocurrido aquí hace un mes, y en el cual un Profesor de este Hospital em-
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xolo, etc., se admite que el hígado detiene o modifica los venenos que lo atraviesan; pero si esto es verdad para los alcaloides y las toxinas gastro-intestinales, no parece serlo en absoluto para las otras toxinas bacterianas, según los estudios de Padoa.

Este autor inyecta la toxina difterica en la vena yugular, y el animal muere más rápidamente que si la misma dosis y con igual virulencia la hace penetrar por la vena porta; en cambio, la toxina tífica se conduce por modo antitético, mata á menor dosis si entra por la vena porta y determina lesiones renales más acentuadas.

Repetido muchas veces el experimento, el resultado fué siempre el mismo (Riforma medica).

VIII. Después de dos años de numerosas investigaciones en que ha utilizado vacuna de los principales centros de Europa, Funck, director del Instituto bacteriológico de la Universidad de Bruselas, llega á conclusiones imprevistas respecto al agente activo de la vacuna y viruela (Deutsche med. Wochens., 1901), que cree sea un protozoario grande, fácil de ver con un pequeño aumento. La síntesis de sus estudios es esta:

1.º La vacuna no es enfermedad bacteriana, y las bacterias numerosas que existen en ella, son debidas á manipulaciones no asépticas; á los tres meses se extinguen por auto-purificación, y á pesar de ser las linfas estériles, producen pústulas típicas; éstas, así obtenidas, son á su vez estériles.

2.º La vacuna es enfermedad protozoaria. Examinada una preparación microscópica de linfa, según los procedimientos ordinarios, aparecen muchas vacuolas ovales, claras, transparentes y que no se tiñen con ninguno de los colores de anilina. Con un aumento de 500 á 600 diámetros (linfa reciente), esas vacuolas son elementos morfológicos característicos, que ya vieron otros observadores y especialmente Pfeiffer, de Weimar. Hay tres formas: 1.ª, elementos refringentes de color verde brillante, de 2 á 10 \( \mu \) de diámetro, que se mueven con lentitud si se calienta la platina á 37°; 2.ª, células oviformes con un núcleo lateral; en el protoplasma hay montones redondos de esferas brillantes, semejantes á la primera forma, y con un diámetro de 1 á 3 \( \mu \); 3.ª, formas más voluminosas, ya redondas, de 25 \( \mu \) y con ó sin doble contorno, ya oviformes y de 30 á 35 por 20 á 25 \( \mu \).

Estos elementos son quistes (esporoblastos) llenos de esporos, en los que el núcleo tiene el aspecto de una mancha clara. Verdaderas mórulas, suelen ser piriformes y se disponen en montones cilíndricos, constituidos por 20 ó 40 elementos. Existen en todas las linfas y
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pústulas vacunas en esos varios estados de evolución; en las viejas hay preferentemente las muriformes, y en las recientes la primera, fluctuando entre los glóbulos de pus.

Todavía no está bien clasificado este parásito; pero como Pleiffer lo incluyó entre los esporozoarios, Funck propone llamarle sporidium vaccinale.

Como el parásito sólo es apreciable en estado fresco, en caldo ó en solución fisiológica, debe ser observado mediante gotas pendientes en cámara húmeda y la preparación se hace juntando una porción de linfa y una gota de caldo (1 por 5) y mezclándolas. Todavía es bien reconocible al cabo de una hora, si la temperatura es conservada á 37°.

3.º La inoculación del «sporidium vaccinale» produce en los animales no inmunes todos los fenómenos de la vacuna. Como siendo un parásito no se le podía cultivar en el sentido bacteriológico de la palabra, hay que obtener un cultivo ó emulsión estéril, para probar de que es el agente vacuno. El autor ha recogido los quistes llenos de esporos con un hilo de platino y los colocó en líquido estéril. Hecha esta verdadera pesca (pone en una lámina de agar unas gotas de linfa estéril ó con pocas bacterias; á las veinticuatro horas de estar en la estufa y valiéndose del microscopio y del hilo de platino), inocula terneras y obtiene pústulas características.

4.º La infección con el «sporidium vaccinale» inmuniza á los animales para la vacuna. El hecho lo ha demostrado en las terneras, no observándose en éstas ni la menor reacción local.

5.º La pústula variólica contiene un parásito semejante.—Fundado en la observación de muchos casos de viruela tipo, establece la identidad entre ambas infecciones y promete publicar experimentos demonstrativos.

Ahora lo que falta probar es que en lo pescado no vaya también otro agente, que sea el verdadero causante de la vacuna y de la viruela (A Medicina contemporanea, 1901).

IX. Romme ha publicado en la Tribune medicale (1901) el capítulo «El alcohol es un alimento?» de su obra Alcoolisme et la lutte contre l'alcool en France, que ha de formar parte de la Colección Léauté.

Enumera la opinión de los que mejor conocen el asunto, Dubois, Gley, Kassowitz, Keller, Miura, Schmidt, Chauveau, etc., para afirmar, contra la opinión del público y de no pocos médicos, que el alcohol no es un verdadero estimulante, ni un agente positivo de caloricación, ni un alimento de los albuminoides de los tejidos que des-