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que lo inesperado, lo imprevisto. Que el gancho ulcerase los tejidos, y que así quedase libre. Era la última esperanza.

Para poderle alimentar dejé en el esófago, introduciéndola por la herida, una sonda de Nélaton, y le mandé llevar á su cuna.

Fui á verle á las cuatro de la tarde. Estaba fatigoso, intranquilo, febril. El pulso era frecuente y apenas perceptible. Su fin estaba próximo. Dos horas después dejó de existir.

Al día siguiente procedí á practicar la autopsia.

Llevaba yo la natural curiosidad de ver por fin dónde era donde estaba detenido el gancho, y pensaba hacerla con el necesario cuidado y minuciosidad. Me esperaba, sin embargo, otra decepción. Me encontré con que el gancho estaba libre. Alguien, luego de muerto el niño, tuvo la curiosidad de probará ver si también á él se le resistía, y efectivamente le desenganchó. Tuve, pues, que resignarme á ignorar lo que tanto deseaba saber.

Para examinar bien el esófago en sus porciones cervical y torácica, separé los tejidos que cubren la tráquea y el cuerpo tiroides, y levanté la pared anterior del tórax, serrando las clavículas por su parte media y seccionando las costillas por delante de la línea axilar. Ambas pleuras, especialmente la izquierda, estaban llenas de serosidad turbia, mezclada con grumos de leche coagulada. Sacado el pulmón izquierdo para reconocer la pared correspondiente del mediastino posterior, vióse, un poco por encima del diafragma, una mancha obscura, producida por sangre extravasada por debajo de la pleura. No se veía la perforación, pero allí debía de estar. Inyecté agua por la herida operatoria y, en efecto, un chorro de líquido, cayendo en la cavidad pleurítica, nos la puso de manifesto. Por el mismo procedimiento se encontró en el lado opuesto, y al mismo nivel, otra perforación del esófago, más pequeña que la izquierda.

Las monedas no estaban en el esófago. Reconocido el estómago, se las encontró adosadas una á otra y adheridas por el moco, cerca del piloro y empezadas á atacar por el jugo gástrico.

Las perforaciones observadas, ¿fueron producidas directamente por el gancho, ó por las tracciones que se hicieron sobre el alambre para desengancharle? Cada cual puede creer sobre esto lo que mejor le parezca. Lo cierto es que el gancho y las tracciones originaron la catástrofe.

Las consecuencias que de la lectura de este infortunado caso se deducen son harto claras, y fuera en mí impertinencia imperdonable llamar sobre ellas la atención de los ilustrados lectores de la Revista.
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Desde luego queda evidenciado lo que ya se ha dicho por distintos cirujanos, y es que los ganchos son instrumentos detestables para la extracción de cuerpos extraños introducidos en el esófago. Ni aun la clásica cestilla de Greffe está libre de este reproche, pues sabido es que, en ocasiones, ha habido grandes dificultades para extraerla, viéndose obligado una vez un cirujano alemán, según dicen Ricard y Bousquet, á dejarla dentro del esófago durante tres días.

Todo gancho que no pueda dejar de serlo en un momento dado, debe rechazarse. Con esta condición, el gancho puede ser útil y nunca perjudicial. El de Collin la cumple, y por eso le considero el mejor de los que conozco.

Como mi objeto no es pasar revista á los diversos instrumentos que se han inventado para extraer los cuerpos extraños del esófago, sino únicamente poner de manifiesto los inconvenientes de los ganchos rígidos, hago aquí punto, muy esperanzado de que sirva esta historia de enseñanza provechosa en casos análogos.

REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Algunas nociones sobre el mate.—II. Las féculas y los cereales en la alimentación de los niños de poca edad.—III. Tricomicosis.—IV. Leche: causas que la hacen nociva: celo, ninfomanía, microbios procedentes del exterior ó del organismo, etc.—V. Intoxicación debida á la ingestión de pájaros.—VI. El micro-organismo de la angina de Vincent.—VII. El hígado y las sustancias tóxicas.—VIII. El agente específico de la vacuna y de la viruela (sporidium vascinale).—IX. Valor del alcohol.—X. La fiebre aftosa.—XI. Inmunidad de los árabes para la fiebre tifoidea.—XII. El alcoholismo de los niños por la lactancia.

I. La hierba americana mate tiende á reemplazar al the y á otras bebidas análogas. El recipiente (mijotait) y el tubo de aspiración de los vapores y aromas (bombilla), no son ya desconocidos en Europa, como lo eran hasta hace poco tiempo.

Según Parodi, contiene, por 1000, 30 gramos de ácido café-tánico, 7 de mateína, resina, grasa, esencia. El Ilex paraguayensis (Illicineas), es un agente de ahorro muy poderoso, un tónico cardiaco y quizás un febrífugo.
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Dedet (Gaz. des Hôp., 1901), partidario de ella, cree que puede ser agente de la litiasis oxálica, la más insidiosa de todas, como pueden serlo las acederas, tomates, espárragos, habichuelas verdes, etc. Ha visto algunos casos, que le parecen concluyentes. Cree, por tanto, que como el café, el the, etc., debe ser prohibida á los que sufran afectos renales.

II. Borde opina (Soc. de Méd. et de Chir. de Bordeaux, 1901) que cuando no sea posible la lactancia, debe darse á los niños cocimientos acuosos de fécula, los cuales son, dice, mejor tolerados en las gastro-enteritis que la leche de vaca y hasta la de mujer; añade que dicha enfermedad es causada frecuentemente por la leche de vaca.

Opina más todavía. En la Martinica y en Guadalupe, en donde es rara la gastro-enteritis, no se observa aquella dolencia en los niños de los indígenas, que se alimentan con féculas cocidas en agua, y los pocos casos que existen corresponden á los de las clases acomodadas, que sólo usan la dieta láctea.

Por tanto, dada una gastro-enteritis, aconseja menguar la cantidad de leche y dar una cantidad equivalente de cocimientos acuosos de féculas ó de cereales, que son bien digeridos por los niños más jóvenes, no irritan los intestinos, tonifican, obran como calmantes y previenen las gastro-enteritis infecciosas del verano. Auxilian la curación y reemplazan ventajosamente á la leche de vaca y á la de mujer durante el período agudo de la enfermedad.

Algo más. Estos cocimientos son muy nutritivos, evitan el raquitismo y los trastornos digestivos crónicos en los niños alimentados con leche de vaca, porque previenen el cansancio intestinal y aumentan la digestibilidad de esta leche cuando se les mezcla con ella.

El mejor de todos, en su concepto, es el de avena groseramente molida, que además de la fécula y de la albúmina, contiene fosfatos vegetales asimilables muy útiles á los niños. Estos fosfatos, aparte de los que existen en el grano mismo, abundan mucho en el pericarpio.

III. Pick fué el primero en describir detalladamente la tricomicosis, afección parasitaria de los pelos, cuyo sitio predilecto es la axila; también existe en el pecho, dorso de la mano, cara interna de los muslos y pubis.

Colombini, de Sassari, ha observado un caso en un pintor de cuarenta y cuatro años y sin herencia morbosa. Los pelos de la axila, secos y frágiles, estaban cubiertos de una especie de barniz de color
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amarillento, que les daba un aspecto nudoso. El microscopio enseña que los nódulos están separados los unos de los otros, teniendo el cabello el aspecto normal en los intersticios. Deduce de sus estudios que hay dos formas parasitarias, pero parece que arrancan del mismo diplococo (Beiträge zur Dermatologie).

IV. Leblanc (Soc. des Sc. méd. de Lyon, 1901) dice que la leche procedente de animales en celo ó ninfomaniacas, es peligrosa, por ser tóxica. Nutre cuatro perritos con leche en estas condiciones, y á las veinticuatro horas sufren diarrea fétida y amarilla, que no cesa hasta que es suspendida esta alimentación. Los testigos continuaron sanos.

El seno galactóforo de ciertos animales, sanos en apariencia, está infecto, y la leche que de él procede contiene bacterias patógenas. Las afecciones inflamatorias del seno no son raras; hay vegetaciones, úlceras, granulaciones, pequeños fibromas, etc., todos los cuales suelen pasar inadvertidos. Se cree que la leche está sana y posee gérmenes. Leblanc, en leche recogida asépticamente y en tubos asépticos, ha encontrado cultivos de estafilococos; muchas veces, haciendo autopsias con todas precauciones, ha encontrado gérmenes, tanto en las vacas como en las cabras. Cree que la infección alcanza á un 70 por 100. El peligro existe, pues, y tanto más cuanto más tiempo haya transcurrido desde el ordeño, que así hay una mayor multiplicación de los gérmenes.

V. En concepto de Nota preventiva, el Dr. L. Bucci publica un trabajo relativo á algunos casos de envenenamiento por ingestión de pájaros (La Puglia medica, 1901), observados de enero á marzo en la provincia de Bari, y especialmente en Ruvo de Puglia.

Lo culminante del cuadro clínico es la insuficiencia aguda del corazón en los más graves, pulso frecuentísimo, sudores colicuativos, cianosis, casi pérdida del conocimiento ó pérdida completa, vómitos, diarrea en algunos, faz colérica, vivos dolores en las pantorrillas, paresia de los miembros inferiores, tan acentuada en un caso, que cayó el enfermo; la mayoría tiene vértigos, cefalalgia, sensación de peso y calor en la cabeza, irritabilidad psíquica, ideas melancólicas, opresión precordial, ardor y cosquilleo en la garganta, fuertes dolores en el sacro y piernas, sensación molesta y fuerte de constrección en la nuca (síntoma constante, que se observa también en el envenenamiento por el Mytilus edulis), espasmo de los esterno-cleido-mastoideos, que llegó en algunos á impedir los movimientos de la cabeza. Más tarde, respiración difícil y superficial, locución difícil,
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voz ronca, á la que sigue afería, aumento de la paresia respiratoria y de la general, siempre mayor en los miembros inferiores que en los superiores, obscurecimiento de la vista, miosis, sensación de frío intenso. De parte del abdomen meteorismo, grandes dolores cólicos, con sensación violenta de desgarro, tenesmo rectal, iscuria en muchos, poliuria en algunos. La orina no ha podido ser analizada, como tampoco el material vomitado. No ha observado caso alguno mortal.

Estos trastornos se inician de cuatro á siete horas después de la ingestión de los pájaros frescos, no pasados, sean cualesquiera el modo de preparación y la vasija, así como el procedimiento de caza. El número de pájaros influye poco: dos ó tres causan alteraciones ó dejan de causarlas. Los pájaros nocivos son el Luscia rubecula (petirrojo), el Tringilla coelebs y el Syleia hortensis; fuera de la época indicada, no causan daño.

Respecto á la causa de este envenenamiento, se ha encontrado en el tubo digestivo de los pájaros semillas de euphorbia helioscopia y apiós, que florecen y dan semillas en dicho tiempo en la mencionada región; pero con pájaros que no las contenían ó que habían sido cuidadosamente librados de ellas, también ocurrió el envenenamiento. ¿Será la euforbina? Aparte de que la cantidad que no es nociva para el pájaro no debía serlo para el hombre, quien á las veces enferma gravemente por haber comido uno ó dos solamente, hay muchos hechos negativos.

El cuadro clínico es muy semejante al que produce la conina y al que determinan algunas ptomatinas. Mas para resolverse hacen falta nuevas investigaciones, que se extiendan también al campo bacteriológico.

VI. Vincent ha descrito una angina bastante frecuente, causada por bacilo fusiforme, ligeramente hinchado en el centro y adelgazado en los extremos. Está sólo en la forma difteroide pura, que es la más rara, y asociado á un espírito en la forma ulcero-membranosa, que es la más frecuente. No ha logrado cultivarlo puro, y muere á los pocos minutos á 60°.

Inoculado bajo la piel ó en los músculos, produce abscesos, trayectos fistulosos, focos de necrosis ulceradas, y en ellos se encuentra en abundancia con otras bacterias. Favorecen la producción de estas lesiones y la reproducción del bacilo la contusión previa de los tejidos, las inyecciones de ácido láctico al quinto, etc.

VII. Desde las investigaciones de Roger, Kotliar, Colosanti, Quei-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA PERINEOTOMÍA PREVESICAL
EN LAS ROTURAS DE LA URETRA POR FRACTURAS DE LA PELVIS
POR EL
DOCTOR DON ENRIQUE AREILZA
Cirujano del Hospital de Triano (Vizcaya).

Diez años han transcurrido desde que publiqué en esta Revista un trabajo sobre fracturas de la pelvis, y ese tiempo ha servido para confirmar la mayoría de las proposiciones allí vertidas, habiendo tenido además la satisfacción de verlas aceptadas de muchos cirujanos y consignadas en alguna obra clásica de cirugía (1). Mas la experiencia posterior me ha enseñado que debe sufrir modificación parte de los conceptos relativos al modo de tratar las roturas de la uretra, producto de las fracturas y dislocaciones de los huesos pélvianos. Discutiase en aquel estudio clínico-experimental, la mejor manera de combatir el derrame urinoso, las colecciones purulentas y la misma desgarradura de la porción membranosa, causa de dichos accidentes, y tratando de elegir entre la vía hipogástrica y la vía perineal, me inclinaba por la primera, diciendo: «La incisión perineal no da resultados tan magníficos en los casos de rotura uretral por alteraciones del esqueleto, porque ésta se halla situada por encima del ligamento de Carcassone, y los líquidos en vez de formar bolsa en el periné pueden invadir los tejidos de la pelvis. En tales circunstancias, las intervenciones quirúrgicas han de ser siempre por la vía hipogástrica ó suprapubiana, empleando diversos medios adecuados á la gravedad del caso». Pues bien; una serie de accidentes y dificultades observados en traumatismos de esta natu-

(1) Le Dentu et Delbet. Traité de Chirurgie.

Año XXV.—Tomo LII.—Núm. 705.—7 Septiembre, 1901.
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El pénfigo tiene dos sitios de predilección sobre la conjuntiva: el ángulo interno y la parte inferior de la conjuntiva bulbar.

La retracción cicatricial es la consecuencia casi inevitable de esta afección. Sin embargo, algunos casos se curan completamente. La gravedad de la retracción depende de la extensión del padecimiento.

En el ángulo interno los dos párpados se unen y producen un anquiloblefaron parcial que puede ser el único vestigio de una antigua erupción de pénfigo. Una lesión más extensa puede originar el ectropión, la xeroftalmia, etc. La formación de ampollas sobre la córnea es excepcional. Zeitschrift für Angerkeilkunde, 1900. Analizada por Copper (Archives d'ophtalmologie, junio, 1901).

III. Panas en sus lecciones de clínica oftalmológica se ha ocupado detenidamente de las complicaciones oculares de la diabetes. Las manifestaciones de este orden en aquella enfermedad, son tan frecuentes y variadas, que puede decirse que existe una patología ocular de la diabetes.

Comenzando por las parálisis, Panas expone un caso de parálisis del motor ocular común, y que hace pendant con otro de parálisis del motor ocular externo, también de naturaleza diabética, de que se ha ocupado en otras lecciones. Se trataba de un individuo anciano, diabético desde hace cuatro ó cinco años, con poliuria y polisaricia; la digestión es buena, así como la asimilación de los cuerpos grasos, es decir, que se trata de la forma pancreática de la diabetes. No es alcohólico ni ha tenido ictericia, por lo cual puede deducirse que el hígado no es la causa.

La diabetes de las personas obesas puede ser referida á la arterioesclerosis ó á las toxemias, causas que influencian el sistema nervioso y determinan la glucosuria. Una pregunta que se presenta es la de saber si el trastorno nervioso en cuestión es producido por la intoxicación glicosúrica, ó si, por el contrario, ésta dependerá de una lesión primitiva vulgar. Si se admite el origen primitivamente nervioso, es menester determinar el papel de la arterio-esclerosis y de las toxinas en su producción. Cuanto más aumentan nuestros conocimientos sobre la diabetes, más parece conducirnos á atribuirla á las auto-intoxicaciones.

El enfermo no prestaba gran atención á su diabetes cuando se representaron todos los signos de la parálisis del motor ocular izquierdo; al mismo tiempo acusaba dolores violentos sobre el trayecto del oftálmico de Willis del lado opuesto. Había, pues, á la vez parálisis
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del oculo-motor y excitación cruzada del trigémino. Por lo demás, esta diseminación irregular es característica de las lesiones nerviosas diabéticas.

En el enfermo en cuestión, la parálisis interesa solamente los músculos extrínsecos del ojo. La pupila del ojo paralizado está contraída, lo que se explica ya admitiendo una irritación de los filetes iridianos del óculo-motor ó una parálisis de los nervios dilatadores procedentes del simpático.

Como en este último caso habría una hiperemia del globo, que no existía en el enfermo, forzoso es admitir la primera explicación. Se produce, pues, bajo la influencia de la intoxicación una especie de disociación en las diferentes fibras de un mismo nervio, hecho más fácil de comprender para el óculo-motor, dada la multiplicidad de sus núcleos de origen.

La toxemia diabética no es la única que obra así sobre el sistema motor y sensitivo del ojo. Basta con recordar las parálisis diftéricas, sifilíticas y tóxicas de cualquier orden, entre las cuales se colocan las consecutivas á la digestión de alimentos averiados.

Otro grupo de manifestaciones oculares de la diabetes está representada por las hemorragias particularmente retinianas, cuya frecuencia y significación no se escapa á quien sepa servirse del oftalmoscopio; se trata aquí de extravasaciones por discrasia, análogas á las del escorbuto; se designan frecuentemente aquellas hemorragias con el nombre de apoplegias retinianas; son en general bilaterales.

En las inflamaciones del tractus uveal, iris y coroides, la diabetes no interviene sino como una manifestación del artritisimo; en las escleritis, queratitis, conjuntivitis y complicaciones post-operatorias, es cuestión de terreno, y lo que es cierto para el ojo lo es para todos los órganos.

La manifestación ocular que más ha llamado la atención de nuestros predecesores ha sido la catarata diabética.

Se ha admitido por los clásicos que esta catarata tenía caracteres especiales, tales como los de ser de una coloración más ó menos blanca de una consistencia más blanda, y ser tan voluminosa que no habría sombra proyectada por el iris. Estas particularidades existen cuando se trata de sujetos jóvenes, pues en los diabéticos de edad avanzada la catarata se presenta bajo el tipo de la esclerosis senil, es decir, gris, dura y menos voluminosa. Se puede, pues, decir que el diabético, como los demás, tiene la catarata que corresponde á su edad.
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Para explicar la catarata diabética se ha pretendido que la opacificación del cristalino sería debida á la acción química de la glucosa sobre la sustancia albuminoidea transparente, la globulina, que constituye las fibras de aquel órgano. Para decidir esta cuestión, Panas ha hecho macerar cristalinos normales en agua pura y en una disolución de glucosa, no habiendo encontrado diferencia alguna desde el punto de vista de la transparencia entre los sumergidos en uno y otro líquido. Igualmente ha experimentado en ranas á las que hacia vivir en agua adicionada de una cantidad de glucosa superior á la que puede contener el humor acuoso de los diabéticos; á pesar de transcurrir muchos meses, no vió aparecer el menor indicio de catarata.

Esto no quiere decir que la diabetes no ejerce influencia alguna, teniendo en cuenta, sobre todo, que la cifra de individuos afectados de catarata es más elevada en los diabéticos que en las demás personas; pero esta influencia la explica Panas sea por las lesiones que provoca la diabetes del lado de la retina y de la coroides, sea por la deshidratación de los tejidos por la excreción abundante de las orinas. Ocurre lo mismo que cuando se desecan las ranas al calor ó se les inyecta una solución de sal marina debajo de la piel, si bien estas cataratas experimentales, desaparecen cuando las ranas se vuelven á colocar en agua pura.

Otra explicación más probable quizá de la catarata de los diabéticos es la que consiste en admitir que en ellos se producen por distrofia toxinas que obran sobre la nutrición del cristalino, determinando la catarata, á la manera que la naftalina la produce por ingestión.

Panas ha demostrado que no se trata en este caso de la acción química de la naftalina sobre la sustancia del cristalino y del vítreo, sino de una desnutrición de ellos como consecuencia de la modificación de la corriente nutritiva procedente de la retina.

De todos modos, cuando se trata de individuos jóvenes, no predisputados por su edad á la catarata, es menos á la glucosuria que á la diabetes verdadera con poliuria, polidipsia y adelgazamiento á la que corresponde la opacidad del cristalino; los individuos de edad avanzada atacados de faco-esclerosis, la arterio-esclerosis senil es suficiente por sí sola para explicar su producción, sin que sea necesario en este caso hacer intervenir la presencia de azúcar en la sangre.

La diabetes tiene una importancia grande en la patología ocular, pero al mismo tiempo es menester evitar la exageración que hace
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atribuir á la glicemia lesiones que no se derivan directamente de esta discrasia.—(Leçons de Clinique ophtalmologique professées à l’Hôtel-Dieu por Panas.—Recueillies et publiées por Castan).

IV. Abadie ha hecho una comunicación á la Sociedad francesa de Oftalmología, Congreso de 1901, sobre las ulceraciones artríticas de la córnea y su tratamiento.

Estas manifestaciones son muy frecuentes y ligeras, siendo caracterizadas por la sensación de arena entre los párpados y por la escasa secreción.

Algunos de estos enfermos se quejan por la noche de no poder abrir los párpados. Los colirios astringentes é irritantes les producen mal efecto. El benzoato de sosa al interior á la dosis de 30 centigramos por día, los lavados con una solución alcalina (4 gramos de bicarbonato de sosa por litro de agua), son muy útiles.

Se pueden observar también ulceraciones corneanas, á menudo marginales, que toman frecuentemente una marcha serpiginosa, y ser graves si es desconocida su naturaleza.

El salicilato de sosa á la dosis de 1 á 2 gramos, asociado al sulfato de quinina á la dosis de 50 centigramos por día, constituyen para estos casos una excelente medicación.

Abadie llama la atención sobre un medicamento poco conocido, la tintura de Rhus toxicodendron, que prescribe á la dosis de 15, 20 ó 25 gotas por día. Los efectos son algunas veces maravillosos, sobre todo en las úlceras artríticas dolorosas.—(Archives d’ophtalmologie, mayo de 1901).

V. M. Pechin ha comunicado á la misma Sociedad de Oftalmología un cuadro comparativo de las complicaciones de las parótidas actualmente conocidas con las poco numerosas señaladas por los autores antiguos. Gracias á los trabajos bacteriológicos, tenemos hoy un conocimiento más exacto de aquella enfermedad.

Las complicaciones oculares afectan principalmente los párpados, las conjuntivas, las glándulas lagrimales, los músculos extrínsecos y el nervio óptico.

Pechin expone una observación personal de iritis doble con queratitis en un hombre de veintidós años. Las parótidas se complicaron en los primeros días de parálisis facial, que curó rápidamente.

Al principio de la convalecencia, dos meses y medio del principio de la enfermedad, se declaró la iritis con caracteres especiales. Ningún dolor, ni fotofobia, ni lagrimeo; ligera inyección periquerática. La iritis fué bilateral, con queratitis parenquimatosa parcial del ojo