Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-21 00:00:00), página 17

Peña y Robles, y que los tres de un modo unánime diagnosticamos de apendicitis aguda con enorme plastrón ilíaco, proponiendo en armonía, una intervención quirúrgica inmediata, que fué rechazada por la familia, entregando la dirección del tratamiento á un médico homeópata, el cual aparentemente ha curado á este enfermo, pero será uno de tantos casos en que el ataque se reproduzca, si es que mejor aconsejada la familia no se decide á que se opere este enfermo en frío.

El último caso es de grandes y provechosas enseñanzas: hará unos quince días he visto un joven de diecinueve años, natural de Palma de Mallorca, el cual después de algún desarreglo alimenticio que hizo la noche anterior, metióse en cama con los síntomas de una aparente indigestión, vómitos biliosos repetidos, dolor no muy violento al nivel de la fosa ilíaca derecha, ligérissima fiebre, punto de Mac-Burney de muy dudosa evidencia.

Mal impresionado, más que por el estado del enfermo, por las referencias que me hizo de haber padecido otro ataque análogo y de mayor intensidad, hice á los que le rodeaban indicaciones de una posible intervención, que hubo de demorar tres ó cuatro días hasta que llegaron los padres del enfermo. Planteada la operación que se ejecutó siguiendo la técnica de Roux, declaro que jamás he visto tantos destrozos como los que este enfermo tenía en su región cecal. El apéndice que fué resecado, tenía una gran perforación en su cara posterior, y estaba repleto de concrecciones estercorácicas; en la región retrocecal un enorme absceso con más de 500 gramos de pus achocolatado, en la parte interna y en plena región pelviana otro gran absceso de pus amarillento y de no menor cantidad; la túnica serosa del ciego en toda su extensión reblandecida, desprendiéndose con facilidad y con un aspecto muy marcado de inflamación crupal. Con la operación el enfermo entró en un período de franca mejoría, hasta el séptimo día, en que apenas sin fiebre, sin vómitos ni meteorismo, y con un estado excelente de la herida que no había sido suturada, se presentó una enorme hematemesis que por colapso acabó con la vida del enfermo, cuyo carácter y naturaleza toxémica ha perfectamente marcado el Dr. Dieulafoy en comunicación muy reciente á la Academia de París.

El caso actual demuestra la necesidad de operar lo más prontamente posible para evitar tanto los destrozos que localmente pueden originarse, cuanto para que los fenómenos de toxemia apendicular, mucho más graves que los de infección local, no nos arrebaten los enfermos cuando se va á recoger el éxito de una intervención quirúrgica llevada á cabo.

Entiende, por lo tanto, que una vez plantead el diagnóstico, y aun muchas veces como dice Terrier en los casos de dudoso diagnóstico, el problema operatorio debe ponerse en práctica, porque será menos responsable para el cirujano, el hacer una laparotomía con todas las garantías que hoy se hacen y encontrar el apéndice sano, que no dejar de operar un apéndice enfermo, que en un período más ó menos próximo ha de poner en grave conflicto la vida del enfermo, ó ha de comprometer el resultado de una intervención quirúrgica que hubiera dado brillantes resultados.

El Dr. Bravo (D. J.): Me felicito por haber plantead esta discusión, pues ha dado lugar á que intervengan muchos eminentes Académicos.

En el tratamiento de la apendicitis se han dibujado dos tendencias, que