Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-21 00:00:00), página 16

La anatomía y fisiología tanto normales como patológicas del apéndice cecal, así como su bacteriología, son á su juicio las premisas indispensables para fundamentar su tratamiento. El apéndice es un órgano que por la relativa autonomía de su riego sanguíneo, la estructura linfóide de sus paredes, las manifestaciones de las bacterias causantes de su infección, tiene grandes actitudes para padecer inflamaciones de carácter necrosante, y para que cualquiera infección tenga tendencia á eternizarse de un modo más ó menos latente en las paredes de este órgano, sufriendo exacerbaciones que pueden arrebatar la vida del enfermo, si el tratamiento quirúrgico no interviene para separar radicalmente la causa.

Dentro de la Clínica no hay posibilidad a priori de determinar cuál es la apendicitis ligera y cuál la intensa, pues la variabilidad de sus síntomas ocasionan con harta frecuencia nefastas consecuencias para el enfermo, cuando el cirujano se empeña en armonizar la energía del tratamiento que ha de emplear, con la intensidad de los síntomas. Casos frecuentísimos hay, en que con un cuadro sintomatológico de insignificante importancia, se pierden los enfermos con gran facilidad, y la intervención quirúrgica ó la autopsia evidencian lesiones de anatomía patológica verdaderamente enormes.

Los casos de apendicitis curados por el tratamiento exclusivamente médico, y aun algunas veces con el tratamiento expectante, no son más que medios de sortear con grandes dificultades crisis que con facilidad se reproducen, porque la causa persiste, esperando sólo una ocasión oportuna para hacer evidente sus manifestaciones. Clínicamente podrá la apendicitis aparecer como curada por haber cedido ó desaparecido el cuadro sintomatológico que la acompañaba, pero anatómicamente esta apendicitis no se ha curado; la lesión infectiva de los folículos cerrados de la pared del apéndice persisten, y enal en la amigdalitis la causa más trivial dará lugar á la presentación de un nuevo ataque que pueda ser de excepcional gravedad, y que haga menos eficaz el éxito de la intervención quirúrgica.

Como confirmación del anterior razonamiento, dice que ha observado cuatro casos de apendicitis, que por el contraste que entre sí forman, comunica á la Academia.

«En el 1.º, se trataba de un niño de once años, intervenido operatoriamente en los primeros momentos, en el cual no había abscesos todavía, haciéndosele la resección del apéndice engrosado, rojizo, y con una pequeña placa gangrenosa en su porción terminal; enró rápidamente.

El 2.º, se refiere á una señora con apendicitis crónica, con continuos dolores en la región fleo-cecal sobre todo después de ingerir alimentos que habían quedado reducidos á dieta láctea, con muy mal estado general; fué operada encontrándose grandes adherencias entre el ciego, porción terminal del intestino delgado, y parte inferior derecha del epiploón mayor, haciendo muy laboriosa como sucede en casi todos estos casos la ablación del apéndice. Las consecuencias fueron muy beneficiosas para la enferma que se reintegró con facilidad á un buen estado de salud.

El 3.º, tiene una gran importancia para los no intervencionistas, y aun para los partidarios del tratamiento expectante. Se trata de un enfermo de diecisiete años que yo he visto en consulta en el Escorial, con los doctores