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na; las sales son muy importantes, por más que no sepamos bien el efecto de su escasez, cual conocemos el de la albúmina, pero si sabemos que su mengua es nociva y hasta mortal (experimentos en los animales). No hemos, pues, de pasar de ciertos límites en la administración de los albuminoides.

Casi igual que los albuminoides obran los preparados de sangre, recomendados como hematégenos por el hierro que contiene. A este grupo corresponden el hemogalol, el hemol, la albúmina Dalmer, la hematina, la albúmina de Finsen, etc., cuyo contenido de N es de 12 á 13 por 100 y el de azufre de 0'50 á 0'70.

Para terminar, digamos algo de los hidratos de carbono y de las grasas preparadas artificialmente.

Las llamadas harina de avena, de arroz, de cebada, de leguminosas, sirven no pocas veces para preparar sopas para enfermos. Abundan los hidratos de carbono en las numerosas y ya experimentadas harinas para niños, que contienen el hidrato de carbono más importante, el almidón, más ó menos diastasado ó destrinizado; poseen, además, cantidades notables de albúmina y son agradables, pudiendo servir para niños y para enfermos; figuran entre ellas los preparados de Knorr, de Hartenstein, la Hygiama de Theinhardt, así como las harinas de Kufeke, Nestle, Rademann y otras muchas.

También pertenecen á este grupo de hidratos el extracto de malta y el de cebada. Este último es un buen medio nutritivo, mientras que el nutrol es carísimo y no debe figurar como alimento.

El alcarnoso es una especie de alimento universal, compuesto de albúmina, hidratos de carbono, sales nutritivas y extracto de carne en proporciones oportunas.

Como preparados grasos de aplicación diética sólo es de notar la lipanina, con el 5 por 100 de ácido oléico libre, que facilita la emulsión y absorción de las grasas, pero que después de todo no vale más que cualquiera grasa ó aceite de los que se sirve de ordinario en nuestras mesas.

—Como complemento de lo anterior, hé aquí algunas opiniones respecto á esos productos industriales, casi todos germanos, cuya base es el polvo de carne parcial y artificialmente transformada y digerida, y que son denominadas albumosas:

Voit ha probado que se exagera mucho el valor de las albumosas, inútiles, en su concepto, por regla general. Si se da más de 20 gramos, se producen trastornos digestivos.

Klemperer es enemigo del uso abundante de ellas. En ningún caso
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valen más que la albúmina; todo lo más podrán igualarla: 1 gramo de albumosa ó de peptona tiene el mismo N que 1 de albúmina; pero la absorbida como peptona, se regenera en el organismo en albúmina y no está probado que ocurra lo mismo con las peptonas artificiales y las albumosas; además, los productos nitrogenados procedentes de su descomposición (leucina, tirosina, ácido asparagínico), no pueden sustituir á la albúmina.

Ellinger ha demostrado que el polvo de carne es diez veces más absorbible que la somatosa, lo cual quita mucho valor á ésta, pues es poco utilizada. Todas las albumosas artificiales irritan el intestino.

En resumen: 1.º, las albumosas artificiales no tienen gran valor nutritivo por ser mal absorbidas y no ser posible darlas á dosis convenientes; 2.º, causan irritación intestinal; 3.º, los polvos de carne son superiores á las albumosas como agentes nutritivos (Archivio di Farmacologia e Terapeutica, febrero y marzo de 1901).

II. El Dr. Lazareff presentó á la Sociedad de Pediatría de Kiew una comunicación titulada La cuestión de la leche. La esterilización de la leche, en que constan los hechos más conocidos y hoy vulgarizados entre los científicos. Al contestar á varias objeciones y preguntas, el autor da algunos detalles de cierto interés.

Sobre si la leche de vaca de Rusia es mejor que la de la Europa occidental, dice que los análisis de Jacharbenow (1895) dan por centímetro cúbico:

    Leche de San Petersburgo
    1.789,090 bacterias.

    de las fábricas de desnatar
    4.606,000

    del mercado
    21.615,000

    de las tiendas al por menor
    36.660,000

    de los vendedores ambulantes
    86.857,000

Según los estudios de Erismen (estación sanitaria de Moscou, 1891 á 1894), hay en cada litro de 3'2 á 5'6 miligramos de excremento de vaca.

La adición de agua es frecuente (estación sanitaria de Kiew).

En resumen, la leche de Rusia no es superior á la del resto de Europa.

Respecto al riesgo de la tuberculosis, opina que no es raro, pues hay el 5'3 por 100 en Inglaterra y el 10 por 100 en América de vacas tuberculosas. Si la leche contiene el bacilo, el peligro es evidente; si posee las toxinas, como no son destruidas por la ebullición ni la esterilización, el organismo no puede ser indiferente. Aconseja la tu-
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berculina como medio de diagnóstico y rechaza toda clase de leche de animales infectados. Opta por la leche estéril, á falta de ésta, por la pasteurizada y, en último caso, por la esterilizada.

Como secuela de los datos que presentara, propone la creación de una granja-modelo, sea por el Municipio, sea por particulares, proposición que es acordada.

III. En 1891, y luego en 1897, Achalme describió un nuevo bacilo anaerobio patógeno, creyendo ver conexión íntima entre él y el reumatismo articular agudo. Thiroloix, Triboulet y Coyon, Sartchenko, Carrière, Pic, han confirmado estas investigaciones. Las discordantes han sido no encontrar el microbio ó hallar otro.

Este microbio, por su forma y volumen, se parece al bacillus anthracis ó al vibrión séptico; es anaerobio obligado, sobre todo al principio; necesita temperatura superior á 21° é inferior á 45°; se tiñe mediante el método de Gram, y mejor con el de Claudius; el esporo es un poco ovoideo y menos terminal que el del bacilo tetánico; es patógeno para varios animales (conejito de Indias, conejo especialmente no adulto, ratón, gallina, pato, paloma, rana), pero su virulencia cambia bruscamente y aun desaparece.

Recientemente (L'agent pathogène du rhumatisme articulaire aigu; Gaz. méd. de Paris, 6 abril de 1901), Achalme, estudiando la nutrición y reproducción de este microbio con gran detenimiento, ha dado con nuevas pruebas en favor de la tesis que sostiene, aceptando de plano que este bacilo es el productor del reumatismo articular agudo.

IV. Ferrati (Alcune ricerche sulla tossicità del mais incaso da «penicillium glaucum». Contributo alla etiologia della pellagra.—Il Policlinico) alimenta ratas blancas, conejitos de Indias, conejos, gatos y perros con polenta ó pan de maíz; primero, esterilizado, y luego, infecto con penicillium glaucum, tenido ocho días en la obscuridad para que alcanzara su desarrollo completo. El extracto alcoholico de estos alimentos, muy tóxico para el mus musculus, no causaba efecto nocivo, ni aun en inyección intravenosa, á los demás animales. El uso del alimento, así infectado, produce algunas veces en todos éstos, menos en el conejo, un envenenamiento crónico, concordante con la pelagra. Este envenenamiento es debido á productos de la fermentación aromática (fenoles), causada por el penicillium.

Atribuye la pelagra más bien á estos productos que á los proteos y otros microbios, pues aparte de que en el maíz, aparentemente
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sano, puede existir el penicillium, los esquizomicetos causan mal olor y hacen que el maíz no sea ingerido; además, los productos de éstos motivan más bien intoxicaciones agudas, de modo que pudiera haber una pequeña epidemia debida al maíz putrefacto, pero no la pelagra.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. RÔLE ÉTOLOGIQUE DU LAIT DANS LA TRANSMISSION DE LA TUBERCULOSE.—Memoria presentada por el Dr. D. Luis Ortega Morejón en el IX Congreso internacional de higiene y demografía, celebrado en Madrid en 1898.

II. XII CONGRESO MÉDICO INTERNACIONAL DE PARÍS, 1900.—X CONGRESO INTERNACIONAL DE HIGIENE Y DEMOGRAFÍA, PARÍS, 1900.—Memoria escrita por el Delegado del Gobierno español Dr. D. Francisco Cortejarena y Aldebo.—Madrid, 1901.

El Dr. Ortega Morejón pretende, y á nuestro juicio lo consigue en esta Memoria, dejar bien definido el papel de la leche como elemento transmisor de la tuberculosis, y en extenso trabajo analiza los puntos discutibles en esta materia, las cuestiones de mayor interés de investigación relacionadas con ella, y deduce las siguientes conclusiones de indiscutible aceptación:

1.a Que las vacas padecen tuberculosis con mucha menos frecuencia de lo que se cree, y la leche que producen no da origen al contagio, sino á condición de tener la glándula enferma, lo que también es raro.

2.a Los casos que se citan de tuberculización por el uso de la leche casi nunca dependen de contagio, sino de los procesos de debilidad á que conducen el organismo la mala calidad de la leche, por la vida antihigiénica con que esclavizan á las vacas, por las frecuentes adulteraciones á que la someten, y por la misma cocción que disminuye su valor nutritivo.

3.a Que la cocción de la leche es un exceso de higiene, y por lo tanto, una falta de higiene. Si no pensáramos así, tendríamos mucho
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mayor motivo para beber también el agua hervida, y no hay higienista que desconozca las detestables condiciones que adquiere.

4.a Para el uso de la leche no es necesario el reactivo de la tuberculina. Cuando más, puede utilizarse para el diagnóstico la inyección de suero artificial, con objeto de conceder ó negar el uso de la carne.

Véanse, además, las siguientes proposiciones que hace al Congreso el Dr. Ortega Morejón:

1.a Que los Gobiernos deben dedicar especial atención á la sanidad de las vacas, prohibiendo la estabulación y obligando á que los industriales las tengan en granjas situadas en las afueras, no consintiendo en la población sino despachos de leche.

2.a Se deben vigilar y castigar severamente las adulteraciones.

3.a En vez de ordeñar, la leche debe extraerse por medio de un aparato de succión intermitente, para obtener el producto de una secreción activa de la glándula, en lugar de la espontáneamente depositada en los conductos galactóforos.

4.a Las vasijas para recoger y transportar la leche deben ser asépticas, de porcelana ó de cristal.

5.a La leche debe usarse cruda y no cocida, porque es como nos la presenta la naturaleza, como se digiere mejor y deja menos residuo, lo que demuestra que nutre más, y así la esterilizada se convierte indirectamente en causa de tuberculosis.

II

De la extraordinaria laboriosidad é inteligencia del distinguido Director general de Sanidad, Dr. Cortejarena, había que esperar un trabajo como el presente, en el cual da cuenta de sus representaciones en nombre del Gobierno español ante los Congresos celebrados en Paris el pasado año. En él expone la brillantez con que se celebraron ambas reuniones científicas, y la atención que mereció España premiando al sabio Dr. Cajal y señalando la celebración del próximo Congreso Médico en Madrid.

El Dr. Cortejarena llevó la representación de nuestro Gobierno como él sabe hacerlo, pues ya por el tiempo y por sus trabajos es bien conocido por los médicos extranjeros, que desde el año 1867 han podido ver á tan ilustre personalidad, bien particularmente ó con representaciones oficiales, dejar el nombre de España á la altura de los adelantos realizados en la ciencia médica.
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Este trabajo merece ser conocido, para enterarse de lo que con aquel motivo expone el Dr. Cortejarena, con tanto método como entusiasmo.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 1.º de Abril de 1901.

Un caso de localización visual en el histerismo.—El Dr. Sanz Blanco: Voy á molestar vuestra atención para mostraros un caso raro de localización visual en una histérica, enferma que no es de mi clientela y que me fué presentada por un compañero.

Esta señora es de cuarenta y ocho años, viuda de un jefe del ejército. Me dijo que á los dieciocho años, en Santiago de Cuba, de donde es natural, sufrió por una contrariedad amorosa un ataque de histerismo que duró dos horas, y al volver del cual se encontró completamente ciega, no distinguiendo la luz de la obscuridad. El médico que la vió recetó una poción calmante, y después de varios días notó que iba aclarando su visión, comenzando por distinguir la claridad que entraba por el balcón, y tuvo necesidad de ser recluida en una habitación hasta ir habituándose á la luz. Así pasó tres años, en cuyo tiempo contrajo matrimonio y dió á luz. A los tres años, por un disgusto que la dió la nodriza, volvió á quedar ciega, pero sin ataque previo, durando la ceguera dos días.

Otros tres ataques sufrió en el curso de su vida, pero ninguno precedido de convulsión. El mayor de estos fué en 1898, al recibir la noticia de que su esposo había quedado muerto en el campo de batalla, sufriendo entonces un acceso convulsivo que la duró cinco horas y estuvo ciega seis días.

Investigué la agudeza visual, y hallé sensibilidad normal para los colores, motilidad normal, refracción y agudeza (escala de Wecker), V=1, campo de amplitud visual comparado con el normal del autor citado : superior, 43° (50° W); inferior, 60° (65 W); interno, 56° (60° W); externo, 70° (75 W).

Reconocida al oftalmoscopio, el fondo del ojo no tenía casi nada de anormal, buena vascularización, y únicamente en las partes periféricas de la retina encontré una infiltración pigmentaria que formaba una especie de corona en todos los límites anteriores de la retina.

Esta enferma, que tiene el tipo de las mujeres histéricas, es morena, de ojos y pelo negro, de carácter vehementemente, no ha padecido enfermedad de ninguna clase que pueda relacionarse con la actual. Su madre era eminentemente histérica; ella decía que era «lunática». La enferma era hemeralope; su abuela materna también lo había sido, y lo son dos hijos que tiene.
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signa á las aguas sedantes de los caracteres precedentemente enunciados, su admisión como grupo taxonómico encontró obstinada resistencia, vencida por completo en el día ante los resultados evidentes de la clínica hidrológica. Si sus innegables virtudes terapéuticas no guardan relación proporcional con la exigua cantidad de sus componentes químicos, esto delata simplemente que la valoración cuantitativa y cualitativa de los cuerpos mineralizadores es como la disección de un cadáver, faltando todavía por pronunciar la última palabra sobre la constitución íntima de las aguas minero-medicinales, sin que por ello su empleo implique la práctica de un ciego empirismo, pues en el caso concreto del presente compendiado estudio, conocemos: de la enfermedad, la patogenia, y del agente medicinal, la acción fisio-terapéutica, restándonos únicamente la interpretación de cómo ésta se verifica. Interin no se esclarezca el por qué del modus agendi de dichas aguas, llamadas también oligo-metalicas ó acratotermas —denominaciones que sin duda dejarán complacidos á los impugnadores á que antes aludí— seguirá siendo forzoso singularizar sus efectos terapéuticos, no por la constitución química, sino por la observación clínica; es decir, la investigación por vía directa en los enfermos.

Atendiendo á que la escasez de mineralizadores fijos —mezcla de 5 ó más sales en un total de 0,25 á 1,30 gramos por litro— la presencia del ázoe y una termalidad media, expresan las cualidades sobresalientes que imprimen fisonomía taxonómica al grupo de las aguas indiferentes, dentro de él deben incluirse, como las de más favorable empleo contra las hiperclorhídrias: Alanje, Alhama de Aragón, Alzola, Sobrón y Soportilla, etc., reservando puesto de preeminencia á Solares, que con una mineralización por litro de 0,600 gramos entre 11 materias salinas, 36,17 centímetros cúbicos de ázoe y una temperatura de 29°,8, vincula en sí, para el tratamiento de la tan repetidamente nombrada gastropatía, la condición de especialización terapéutica, atestiguada por una numerosa casuística de clínica hidrológica. Mi experiencia personal, que data de tres años de fecha, me ha permitido apreciar, como efecto lejano del uso de estas aguas en la hiperclorhídria simple y en la gastro-sucorrea periódica, un notable alargamiento de las remisiones separatorias entre las recrudescencias accesionales de la enfermedad, las cuales se modifican abreviando la duración y aminorando de intensidad; en la gastro-sucorrea permanente, una manifiesta atenuación del síndrome morboso, que volviéndose más fácilmente dominable á la intervención
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Desde este punto tracé otras dos, una transversal, que terminó en la parte media de la clavícula y otra vertical hasta la sección circular del brazo.

Tercer tiempo: Sección de la clavícula, separación del omoplato con el músculo subescapular, supra e infra-espinoso, sección de las inserciones del trapecio, omoplato, hiodeo, angular, gran dorsal, redondos mayor y menor y pectorales; con lo cual quedó libre el omoplato, mitad externa de la clavícula y la porción de húmero recto de la amputación circular. Sutura y desagüe.

La pérdida de substancia posterior ocasionada por la gran abertura fistulosa, fué restaurada por deslizamiento del colgajo posterior.

Resumen: es un procedimiento más aplicable á la ablación del miembro superior con el omoplato y clavícula, sobre todo, en los procesos tuberculosos de estos huesos.—Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Resección parcial de las safenas internas en un caso de úlceras varicosas.—En el Boletín Médico Escolar, de Granada, publica D. Eduardo Pérez Cano el caso siguiente:

José Núñez González, natural de Almería, de treinta y tres años de edad, casado, y vendedor ambulante, sin antecedentes hereditarios ni conmemorativo patológico.

Sometido á exploración se observó: ulceraciones múltiples y cicatrices antiguas en ambas piernas, flebectasias cutáneas muy pronunciadas, inflamación extendida desde la articulación del pie hasta por encima de la rodilla, tegumentos lisos, lividos y duros; hecho el interrogatorio clínico se dedujo: iniciarse su padecimiento desde la edad de los doce años por induración de la red venosa cutánea, acompañada de eczemas con sensaciones de comezón que degeneraban en ulceraciones, de las cuales, en el intervalo de los veintiún años que viene padeciendo, nunca se vió libre, pues si bien por el tratamiento á que ha estado sometido (cauterizaciones y cura ordinaria) se cicatrizaban algunas, aparecían nuevas ó reaparecían las primitivas.

El diagnóstico no era muy dudoso, dada la claridad con que se presentaban los síntomas mencionados, y la historia de su padecimiento, no se podía pensar en otra cosa que en diagnosticar úlceras varicosas de ambas piernas.

Inmediatamente surgía de este diagnóstico el tratamiento racional de esta clase de afecciones. Resección del tronco venoso principal. Estas clases de ulceraciones tienen su concepto patogénico en los trastornos tróficos originados, como consecutivos, á las varices; éstas suponen siempre un obstáculo al curso de la sangre venosa; lógico es, pues, favorecer la circulación de retorno para vencer esta causa, originaria de las ulceraciones: no existe otro medio para esto que resecar el tronco principal.

Así se ha hecho en el presente caso: previa isquemia, se buscaron las safenas internas en su trayecto correspondiente al tercio inferior de ambos mus-
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ambos campos visuales en uno solo, para obtener la sensación de relieve, á esta condición se subordinan todos los movimientos asociados de los dos ojos entre sí. De esto resulta que el movimiento peculiar y característico de la visión binocular es la convergencia, pero entendiéndola, no en el sentido corriente, demasiado estrecho, que sólo considera como tal la contracción simultánea de los dos rectos internos, con el fin de dirigir los ejes visuales hacia un punto situado en el plano medio, sino en el más racional y científico de que siempre que los dos ojos fijan á la vez un objeto situado en cualquier punto del espacio visible, hay convergencia. En efecto, esto, que parece á primera vista extraño, se comprenderá bien, si tenemos en cuenta no la dirección de los ejes visuales, con relación á los planos de nuestro cuerpo, que para nada nos importan, sino con relación al objeto.

Es, pues, completamente infundada la distinción que quiere establecer Parinaud (La visión, Paris, 1898) entre los movimientos de convergencia y los de dirección, pues los primeros no son más que un caso particular de los segundos, supuesto que á la vez que se pone cada ojo en dirección del objeto, como éste es el mismo que para ambos, hay convergencia. Esta, por tanto, no es sino la dirección simultánea de los dos ejes visuales hacia el mismo objeto, en virtud del reflejo de dirección provocado también simultáneamente en ambos ojos.

Así entendida la convergencia, desaparece la aparente contradicción de que unas veces se contraigan á la vez los dos rectos internos, mientras que otras lo verifiquen el recto interno de un lado y el recto externo del otro, pues tal diferencia no depende sino de que en el primer caso, estando situado el objeto en el plano medio, se impresionan á la vez las partes temporales de ambas retinas, y en el segundo lo hacen la parte nasal de la retina correspondiente al objeto y la parte temporal de la retina opuesta, y el reflejo de dirección simultáneo provoca en el primer caso la contracción de ambos rectos internos, mientras que en el segundo produce la del recto externo del lado del objeto á la vez que la del recto interno del lado opuesto.

En cuanto á los movimientos de elevación y depresión, siempre sinérgicos en ambos lados, son de perfeccionamiento de los de en sentido lateral á los que constantemente se asocian en la visión binocular, mientras que, por el contrario, éstos pueden existir sin los primeros.

Resulta, en definitiva, que los movimientos binoculares asociados se pueden reducir á los siguientes: 1.º Convergencia hacia el plano medio (convergencia de los autores). 2.º Idem en sentido lateral (mirada lateral de los autores). 3.º Los del primer grupo combinados con los de elevación ó depresión. Y 4.º Los del segundo grupo combinados también con los de en sentido vertical.

El autor termina prometiendo para un trabajo ulterior, basado en el presente, el estudio de las asociaciones nerviosas centrales voluntarias y reflejas del aparato motor del ojo. — SARABIA.