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la piel correspondiente y presta un terreno abonado á dichas ulceraciones. La energía muscular aumenta en general. El sueño se normaliza bastante y parece en estas condiciones mejor influenciado el insomnio por los hipnóticos usados ordinariamente en estos establecimientos. La transpiración cutánea se restablece aun en aquellos casos que presentaban antes la epidermis seca.

Por lo que se refiere á la afección mental, nos atrevemos á afirmar que en ninguno de estos enfermos ha imprimido el encamamiento ninguna transformación favorable ó adversa al curso del padecimiento; más bien han quedado todos ellos, como antes indicamos, estacionados, sin que se apreciase otra variante que una mayor tranquilidad y pasividad y amoldamiento absoluto al nuevo régimen á que estaban sometidos, con lo cual indudablemente ganaba algo su estado mental en lo concerniente al régimen general, pero no en el sentido de facilitar en lo más mínimo la curación ó la mejoría mental precursora de la convalecencia.

Bajo este aspecto, entendemos que el encamamiento tiende á transformar favorablemente estos establecimientos, disminuyendo y no suprimiendo los cuartos celulares, rebajando considerablemente el número de enfermos agitados, desterrando la turbulencia perturbadora imprimida por éstos al régimen interior de los manicomios y facilitando poderosamente la implantación y arraigo del non restrain, tan necesario para el imperio del criterio médico en dichos establecimientos y condicional imprescindible para que éstos puedan amoldarse á las nuevas enseñanzas aconsejadas por la medicina mental contemporánea.

No creemos que nuestra experiencia actual sea suficiente para fundamentar juicios definitivos acerca de la ventaja ó contraindicación del encamamiento en determinadas afecciones mentales, porque vemos que en la discusión de la Sección de Psiquiatría del Congreso internacional de 1900, un ilustre alienista, Magnan, del cual hemos aprendido mucho en medicina mental, y cuyas producciones encierran enseñanzas de inestimable valor frenopático, afirma en sus conclusiones que este procedimiento terapéutico no tiene efecto útil en la enfermedad, delirio, agitación ó depresión de los enfermos crónicos, y nosotros, en cambio, hemos comprobado que la agitación de los locos crónicos se modera mucho por medio del encamamiento en común ó cuarto celular. Basta este dato, por no citar otras divergencias de dicha discusión y de otras publicaciones, para convenir que estamos todavía en un período de tanteo y ensayo, y que aún
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no se ha dicho la última palabra acerca de sus indicaciones y contraindicaciones, ni menos se han fijado las condiciones precisas á que debe sujetarse su planteamiento para que todas las observaciones sean rigurosamente idénticas y no adolezcan de la variabilidad impresa por cada uno de los que la aplican, según indicó acertadamente Garnier.

No examinaremos aquí las ventajas é inconvenientes de este recurso terapéutico en lo que se refiere al aspecto administrativo, por ser asunto ajeno á nuestro objetivo, de ofrecer en forma esquemática el resultado de nuestras observaciones personales.

Como conclusión de este trabajo, consignaremos: que el encamamiento aproxima el manicomio á un hospital ordinario; que disminuye el número de agitados; que favorece la implantación del non restrain, y que debe ensayarse en todos los establecimientos dedicados al tratamiento de los enajenados.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.

SUMARIO: I. Las inyecciones epidurales de cocaína.—II. Empleo del ortoformo en la coqueluche.—III. La ferropirina.—IV. El tetranitrol.—V. Un nuevo preparado mercurial: el hermofenil.—VI. Las inyecciones hipodérmicas de oxígeno.—VII. Triferrina.—VIII. Eugoformo.

I. Las inyecciones epidurales de cocaína.—Con objeto de evitar las dificultades que ofrece la punción en la interlínea de la cuarta con la quinta vértebra lumbares y de hacerla al propio tiempo menos peligrosa, Cathelin y Sicard han propuesto efectuarla en el conducto sacro, penetrando por el orificio inferior del mismo, fácilmente apreciable por debajo de la piel.

Sabido es, en efecto, que entre el sacro y el coxis, queda en la línea media una especie de hiato, cubierto en estado fresco por la membrana sacro-coxígea. Esta abertura, llamada espacio epidural, está limitada por tres tubérculos óseos colocados en forma de V invertida (dos laterales, constituidos por las astas ó cuernos del sacro y uno superior central, formado por la terminación de la cresta sacra),
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mide 18 milímetros de alto por 8 á 10 de anchura, y está cerrado posteriormente por la pared posterior del ya mencionado conducto sacro, que, á consecuencia de la referida disposición, queda convertido en canal al nivel de la articulación sacro-coxígea.

Los experimentos de Cathelin han demostrado que los líquidos introducidos por vía epidural, no se mezclan con el cefalo-raquídeo, sino que son absorbidos al poco tiempo por el rico plexus venoso que en dicha región existe, y además, que pueden introducirse cantidades verdaderamente exageradas de soluciones salinas (1.000 gramos á un perro de 7 kilos de peso), sin producir otros trastornos que poliuria muy duradera.

Con los antecedentes anatómicos que quedan consignados, nada más fácil que la práctica de la inyección, pues para efectuarla basta con marcar los tubérculos que limitan el espacio inter-articular sacro-coxígeo (cosa que se consigue fácilmente por la palpación, colocando al enfermo en posición genupectoral), eligiendo como punto preferible para la puntura el vértice del triángulo que dichos tres tubérculos limitan. La aguja debe dirigirse primero hacia adelante y abajo, hasta que tropiece con un punto duro, que es la pared anterior del canal; entonces se eleva ligeramente la punta y se penetra en el conducto sacro sin encontrar jamás dificultades de ninguna clase. Lo esencial es permanecer siempre en la línea media, con objeto de prevenir la picadura de los nervios coxígeos, que se encuentran situados lateralmente.

Según Cathelin, este método de inyecciones extradurales tiene la ventaja de no traumatizar la aracnoides, pues el líquido queda depositado sobre dicha membrana, haciendo, por lo tanto, imposible la determinación de lesiones de la médula é impidiendo la mezcla de la solución anestésica con el líquido cefalo-raquídeo.

En cuanto al resultado de las referidas inyecciones, hay diversos pareceres entre los médicos que la han empleado, pues mientras Tuffier ha seguido en varios casos las instrucciones de Cathelin y Sicard, sin que haya alcanzado en ninguno de ellos una anestesia completa, á pesar de haber inyectado hasta 8 centigramos de cocaína, Brocard asegura haber obtenido los más brillantes éxitos con la inyección de 2 centigramos (4 cent. cúb. de la solución al 1 por 100) en 16 enfermos de ciática, en 1 de zona, en otro de lumbago y en 2 de dolores fulgurantes. El dolor desapareció en todos los casos á los dos ó tres minutos, y nunca hubo accidentes. Sólo en un individuo neurasténico pudo observarse ligera cefalalgia.
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Por otra parte, Sicard dice haber tratado varios enfermos de ciática con las inyecciones epidurales de cocaína, alcanzando la curación, ó por lo menos el alivio de todos ellos, y Widal y Souques han conseguido el mismo resultado satisfactorio en una neuralgia ciática de muchos meses de antigüedad, en una intercostal y en una mujer que padecía violentas crisis de dolor de estómago.

II. Empleo del ortoformo en la coqueluche.—Sabido es que el examen laringoscópico de los individuos enfermos de coqueluche, ha puesto casi siempre de manifiesto la existencia de un estado hiperémico de la mucosa laringea al nivel de la zona inter-aritenoidea, y que esta observación tantas veces repetida, ha sido la causa de que se considere el acceso de los ferina como un fenómeno reflejo, cuyo punto de partida se encuentra en las terminaciones del nervio laringeo superior.

Admitida esta explicación de los referidos paroxismos, nada más natural que recurrir á las aplicaciones locales de un anestésico cualquiera, con objeto de obtener la insensibilidad de la mucosa, y por lo tanto, la parálisis de los filetes nerviosos que por la misma se distribuyen.

La cocaína ha gozado, en efecto, de gran favor desde este punto de vista, pero tiene el grave inconveniente de su gran toxicidad, sobre todo en los niños, y por esto son actualmente mucho más numerosos los especialistas que la rechazan, que los que la emplean.

Para obtener los beneficios del alcaloide de las hojas de coca, evitando á la vez todos sus inconvenientes, el Dr. Spiss ha propuesto, según nos refiere la Semaine Médicale, sustituir dicho alcaloide por el ortoformo, que tiene la doble ventaja de resultar absolutamente inofensivo y de desenvolver un efecto terapéutico mucho más prolongado.

El indicado Profesor se sirve de la droga previamente reducida á polvo impalpable, y con ella practica pulverizaciones, valiéndose de un aparato apropiado, hasta depositar en la pared posterior de la faringe una delgada capa del medicamento. Este no tarda en ser arrastrado por la corriente de aire inspirada al interior de la laringe y de la tráquea, donde no provoca ningún fenómeno de irritación local por acción de contacto.

En los niños de más de tres años, practica tres ó cuatro insuflaciones cada dos horas, y en los de menos edad bastará con verificarlas tres ó cuatro veces en el curso del día, y si hay necesidad, otras tantas durante la noche.

En los niños de pecho suele ser bastante con una sola aplicación,
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que se verifica después de haber abatido la lengua del enfermito y de haber apretado sus narices con objeto de hacerle respirar por la boca é introducir el polvo de ortoformo en su laringe, aprovechando el momento de la primera inspiración.

III. La ferropirina. — Es una combinación de cloruro férrico y antipirina, que tiene por fórmula Fe*Cl*6.3(C*14H*12Az*8O) y que se presenta bajo forma de polvo fino cristalino, de color rojo obscuro ó rojo anaranjado, soluble en cinco partes de agua, á la que comunica su matiz rojizo, de sabor astringente, pero nunca cáustico, inalterable al aire, más soluble en frío que en caliente, que forma un precipitado de hidrato férrico cuando se añade amoníaco á sus soluciones acuosas, y que contiene un 64 por 100 de analgesina y un 12 por 100, por igual proporción, de percloruro.

Para obtenerlo, se disuelven 5 gramos 60 centigramos de antipirina en 10 cent. cúb. de alcohol, añadiendo, cuando la disolución haya sido completa, 20 de éter; se diluyen por separado 7 gramos 50 centigramos de solución oficial de percloruro de hierro en 10 centímetros cúbicos de alcohol; se mezclan ambos líquidos sin dejar de agitar y cuidando de que la última porción del soluto de cloruro férrico caiga sobre la de antipirina muy lentamente y gota á gota; se recoge sobre un filtro el precipitado rojo naranja que en seguida se forma; se lava con 20 cent. cúb. de éter y se deja secar sobre hojas de papel ó láminas de vidrio.

Los primeros ensayos sobre la acción terapéutica de este compuesto, fueron practicados por Helderich (1) y Cubasch (2), y de ellos resulta que la ferrpirina posee la acción astringente y tónica del percloruro de hierro, así como la sedante y analgésica de la antipirina, que, aplicada tópicamente sobre una solución de continuidad que haya dado motivo á copiosa hemorragia, detiene la salida de sangre, formando un coágulo obturador firme y resistente, como hace el percloruro de hierro, pero sin los efectos cáusticos de este último producto, y que, administrado por vía gástrica, desenuelve la acción tónica especial de los preparados ferruginosos sin producir la astricción de vientre y los trastornos de estómago á que dichos preparados suelen dar origen.

A estos estudios siguieron los de Frohmann (3) y Degle (4), que

(1) Münchener medicinische Wochenschrift, 1895.
(2) Wiener medicinische Presse, 1895.
(3) Therapeutische Monatshefte, 1895.
(4) Wiener medicinische Presse, 1895.
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reunieron diversos casos de neuralgias determinadas por estados cloro-anémicos, de catarros intestinales crónicos y de hemorragias de diferentes órganos, rápidamente curados con el medicamento que nos ocupa. Aparecen después los de Schäffer (1), que hace uso de la ferropirina como hemostático y analgésico en multitud de enfermas de su práctica ginecológica; vienen á continuación los de Pewnitzki (2) que considera á este nuevo remedio como uno de los mejores que pueden emplearse en las enfermedades de los oídos, á causa de sus propiedades astringentes, antisépticas y resolutivas, juzgándolo, por lo tanto, indicado en las inflamaciones catarrales agudas, supurantes y perforativas del oído medio, en la otitis media supurativa de marcha crónica, en los procesos hiperplásicos de la mucosa de la caja del tambor y en las producciones poliposas del mismo órgano, y signen, por último, los de Toff (de Brali), que vuelve á llamar hace muy poco tiempo la atención de los prácticos, sobre los grandes resultados que pueden obtenerse con la referida droga (3).

Este Profesor la ha utilizado, en efecto, en 65 casos de hemorragias (nasales, uterinas, vaginales, quirúrgicas, etc.), algunas muy graves, consiguiendo éxitos completamente satisfactorios en un 90 por 100 de los casos tratados.

Para aplicaciones tópicas, la ferropirina puede emplearse en polvo ó en solución al 20 por 100. Por via gástrica se prescribe también en solución, pero mucho más diluida (0'6 por 200) y mezclada con otras drogas como tónico y astringente, en la cloro-anemia y en la enteritis catarral crónica.

He aquí algunas fórmulas de dicha combinación.

Ferropirina ......................... 60 centigramos.
Jarabe de corteza de naranjas amargas..... 20 gramos.
Agua cantidad suficiente para formar...... 200

Disuélvase y mézclese para tomar una cucharada de las de sopa tres veces al día.

Ferropirina......................... 60 centig. á 1 gramo.
Tintura de colombo compuesta........... 10 gramos.
Agua cantidad suficiente para formar.. 200

Disuélvase y mézclese para tomar una cucharada grande tres veces al día.

(1) Centralblatt für Gynacologie, 1896.
(2) Voyenno medicinskii Journal, 1899.
(3) Wiener Klinische Wochenschrift, 1900.
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Ferropirina ............................................. 60 centigramos.
Ácido clorhídrico diluido ......................... V gotas.
Pepsina soluble ........................................... 5 gramos.
Agua destilada cantidad suficiente para formar ............................................. 200

Disuélvase y mézclese para tomar una cucharada de las de sopa en cada comida, contra la cloro-anemia.

Ferropirina ............................................. 60 centig. á 1 gramo.
Tintura de opio simple ............................... 2 gramos.
— de colombo compuesta ......................... 10
Agua destilada cantidad suficiente para formar ............................................. 200

Disuélvase y mézclese para tomar una cucharada de las de sopa cada tres horas, contra el catarro intestinal crónico.

IV. El tetranitrol. — El grupo de los medicamentos vaso-dilatadores es bastante numeroso y cuenta con productos de acción muy rápida, enérgica y segura, pero todos presentan el mismo inconveniente, todos adolecen de análogos defectos, cuyo factor principal estriba en lo transitorio y fugaz de su influencia sobre los nervios ó centros nerviosos que presiden los movimientos de los vasos.

La necesidad de disminuir la presión sanguínea, es una indicación que surge á menudo en gran número de enfermedades (angina de pecho, arterio-esclerosis, uricemia, aneurismas, nefritis intersticial, etcétera, etc.), y para cuya inmediata satisfacción podemos disponer de agentes terapéuticos tan poderosos, como el nitrito de amilo, la nitroglicerina, el nitrito sódico, la hidroxilamina, etc., etc., pero todos ellos desembuelven un efecto muy transitorio que apenas si persiste durante una hora, y como, por otra parte, se trata de productos bastante tóxicos, que no pueden administrarse impunemente en cantidades excesivas, nos vemos obligados en muchas ocasiones á no continuar administrándolos, no obstante darnos cuenta con cuánta rapidez desaparecen los notables beneficios que con sus primeras dosis se consiguieron.

El verdadero problema estriba, pues, en descubrir un medicamento vaso-dilatador é hipotensor capaz de mantener la tensión arterial en cifras muy próximas á las normales, de una manera casi constante, y á su resolución completa y definitiva, cree haber llegado el Dr. Huchard con el empleo de un nuevo producto llamado tetranitroto de eritrol ó tetranitrol, que ya había sido estudiado desde el punto de vista de su acción fisiológica, por los profesores Leech, Bradbury, Marshall y Lauder Brunton.
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Los efectos de la referida droga no son, en verdad, tan rápidos como los del nitrito de amilo ó la trinitrina, pues sólo aparecen á los quince ó veinte minutos de haberla administrado, pero en cambio, persisten por cuatro ó cinco horas, de tal manera, que haciendo tomar un centígramo de la misma cada tres horas, ó, lo que es lo mismo, seis ó siete veces al día, es posible sostener el descenso de la presión arterial obtenido con la primera dosis, de una manera casi constante.

En cuanto al pulso, aumenta de frecuencia á medida que la presión desciende, pues mientras ésta baja de 21 á 16 ó de 25 á 20, por ejemplo, aquél se eleva de 90 á 100º ó hasta 110 pulsaciones por minuto.

La forma de administración más preferible es la de píldoras, ó mejor aún la de tabloides comprimidos y solubles, dosificados á centígramo, de los que debe darse, primero, dos ó tres al día y después seis ó siete sin pasar de ocho. La forma líquida no puede aceptarse, pues se trata de un producto químico insoluble en toda clase de disolventes usuales.

El Dr. Huchard afirma que sus convicciones sobre el valor terapéutico de la referida droga, están formadas después de cuatro años de observación, durante los cuales ha comprobado los efectos de la misma en más de 120 enfermos.

V. Un nuevo preparado mercurial: el hermofenil.—Es un mercurio-fenol-disulfonato de sodio introducido en terapéutica por los Dres. Lumière y Chevrotier, de Lyon, y que se presenta bajo forma de polvo blanco, fácilmente soluble en el agua, con la que forma solutos incoloros dotados del sabor característico de las sales de sodio. Los reactivos más sensibles de los compuestos mercuriales, no descubren el mercurio de esta combinación, lo que demuestra que el expresado metal se halla tan intimamente unido á los demás cuerpos que la constituyen, que es necesario destruirla para llegar á ponerlo de manifiesto.

La obtención del hormofenil es bien sencilla y puede practicarse en cualquier farmacia, pues todo se reduce á calentar hasta ebullición una disolución de fenol-disulfonato de sodio al 1 por 5 é ir añadiendo óxido amarillo de mercurio por pequeñas porciones, hasta que ya la última añadida quede sin disolver. Entonces se concentra el líquido al baño de maría, se filtra, se precipita con alcohol y este precipitado se recoge y lava con alcohol diluido.

Lumière y Chevrotier deducen de los detenidos estudios y cuida-
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ENCICLOPEDIA DE GINECOLOGÍA
publicada bajo la dirección de J. VEIT
Prof. de la Universidad de Leiden.

CON LA COLABORACIÓN DE LOS DOCTORES

E. Bumm, Profesor de la Universidad de Basilea; A. Dederlein, Profesor de la Universidad de Tubinga; H. Fritsch, Consejero privado y Profesor de la Universidad de Bona; R. Frommel, Profesor de la Universidad de Erlangen; K. Gebhard, Privat-docente de la Universidad de Greifswald; A. Gessner, Privat-docente de la Universidad de Erlanger; O. Kustner, Consejero privado y Profesor de la Universidad de Breslavia; H. Lehlein, Consejero privado y Profesor de la Universidad de Giessen; W. Nagel, Profesor de la Universidad de Berlín; R. Olshausen, Consejero y Profesor de la Universidad de Berlín; J. Plannenstiel, Profesor de la Universidad de Breslavia; A. von Rosthorn, Profesor de la Universidad de Graz; O. Sarwey, Privat-docente de la Universidad de Tubinga; R. Schaeffler, Ginecólogo de Berlín; J. Veit Profesor de la Universidad de Leiden; F. Viertel, Consejero de Sanidad de Breslavia; G. Winter, Profesor de la Universidad de Königsberg; E. Winternitz, Profesor que fué de la Universidad de Tubinga.

VERSION CASTELLANA DE LOS DOCTORES
D. Isidoro de Miguel y Viguri, D. Rafael del Valle, D. Silvio Escolano D. Miguel Gayarre, D. Gaspar Sentiñón y D. José Palancar.

PRECEDIDO DE UN PRÓLOGO escrito por el
DR. D. EUGENIO GUTIÉRREZ
Instituto de la Real Academia de Medicina de Madrid y Ex-Presidente de la Sociedad Ginecológica Española.

(Con grabados y láminas en colores)

Esta monumental obra, que ha llamado poderosamente la atención en Alemania mereciendo extraordinaria acogida entre los médicos y un laudatorio juicio crítico á la prensa profesional, formará CUATRO voluminosos tomos con profusión de excelentes grabados y magníficas láminas en colores, de un mérito tan sobresaliente, que bien podemos afirmar que jamás se vieron igual en exactitud y belleza de colorido.

Se publica por cuadernos de 128 páginas al precio de

3 pesetas cada cuaderno.

Se ha publicado el cuaderno veintitrés, cuarto del TOMO IV

Se suscribe en la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, 33, bajo, Madrid, y en las principales librerías de España y América.