Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 29

El Dr. Rusca practicó la operación. En el acto de eterizar al enfermo, el pulso latía á 140; la temperatura había bajado notablemente (36°,2) y los vómitos porrácicos se sucedían casi sin interrupción. Se incidió la línea media en una extensión de 15 centímetros por encima y por debajo del ombligo; la incisión dió salida á una gran cantidad de líquido verdoso, sucio y mal oliente; las asas intestinales delgadas aparecieron congestionadas, sangrando al menor contacto, distendidas y cubiertas de exudados fibrinosos. Destruidas con la mano las adherencias de peritonitis antigua que fusionaban en el hipocondrio derecho, la serosa parietal con las vísceras subyacentes—hígado é intestinos—el Dr. Rusca vió en medio del conglomerado de asas distendidas por la parálisis, un tramo intestinal aplanado, vacío, comprimido debajo de una asa adherente por su borde mesentérico libre al peritoneo pelviano parietal posterior. Liberado el trozo de ileón obstruido por compresión, se hizo cargo de una pequeña perforación—5 á 7 milímetros de diámetro—, situada casi en la unión del mesenterio con el intestino, á unos 3 centímetros de la implantación de la brida. Cerró, atrayendo fuera del abdomen el asa correspondiente, la perforación con dos planos de sutura á la Lembert. Acto seguido practicó la evisceración bajo un chorro continuo de suero artificial á 40° que de antemano tenía preparado. Los intestinos eran recibidos en una servilleta rigurosamente aséptica y recogidos en una palangana previamente esterilizada á la llama de alcohol y llena de líquido salino caliente. Para facilitar la maniobra, acostó al enfermo en decúbito lateral derecho, y así dispuesto todo, lavó extensamente la masa intestinal, renovando tres veces la solución salina del recipiente. Hizo lo propio con la cavidad abdominal vacía; vertió y retiró sucesivamente 8 ó 10 litros de suero que procura hacer penetrar en todos los pliegues y anfractuosidades, esponjando cuidadosamente en último término el líquido hasta la succión completa de la cavidad peritoneal y reintegrando la masa intestinal eviscerada en su continente. El tiempo empleado en esta manipulación no pasó de quince minutos.

Terminado el lavado, el Dr. Rusca procedió al desagüe del peritoneo. En una zona desprovista de vasos en la raíz del mesenterio, con un instrumento romo practicó una abertura de 2 centímetros de diámetro, á través de la cual introdujo un grueso tubo de caucho fenestrado, prolongado á la derecha y á la izquierda por encima del colon hasta las contraaberturas situadas en puntos diametralmente opuestos en ambos hipocondrios. Desde la cara inferior del hígado por un lado y de la bóveda diafragmática supra-espilénica por otro, siguiendo los espacios comprendidos entre el borde externo del colon y peritoneo parietal, dispuso dos tubos que desembocaban por encima del ligamento de Poupart en su mitad externa, asegurando de este modo el desagüe lateral del abdomen. Por fin, el cuarto y último tubo fué aplicado en el extremo inferior de la incisión abdominal y sumergido hasta el fondo pelviano.

Suturadas en dos capas las paredes del abdomen, propinóse al enfermo por el tubo transmesentérico una abundante inyección de suero con el doble fin de asegurar la permeabilidad del desagüe y de expeler el aire retenido en el peritoneo; acto seguido aplicóse un mullido apósito aséptico y acostó al paciente en una cama dispuesta de modo que el declive obtenido por