Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 26

más de tres infecciones, casi seguidas las tres, y debido á la mala esterilización de la seda.

El Dr. Bravo (D. A.): En los puntos fundamentales ha estado de acuerdo conmigo el Dr. Carrillo, y celebro ir en tan buena compañía. En las suturas he empleado la seda fina con resultados, pero me ha ocurrido en amputados de muslo, curados por primera intención, que al poco tiempo han sufrido dolores y flemónitos en el muñón, hasta expulsar las ligaduras de seda de los vasos principales.

A cirujanos de grandes vuelos les ha ocurrido lo mismo, y esto no es que me sirva de consuelo, sino que demuestra que suelen ser frecuentes estas consecuencias.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Guedea: Decía en la sesión anterior que encontraba tres formas de apendicitis, que por su gravedad podían clasificarse en: 1.º, apendicitis con peritonitis difusa, bien sea séptica ó supurada; 2.º, apendicitis con peritonitis circunscrita, y 3.ª, apendicitis con escasos fenómenos peritoníticos. En el grupo primero cree se debe intervenir. En el segundo se debe intervenir como se presuma la supuración y en el tercero cree que debe seguirse un tratamiento oportunista en armonía con los fenómenos clínicos.

Estos son los acuerdos sancionados como doctrina eminentemente clínica y razonable por la cirugía alemana y la cirugía francesa. En el último Congreso de Medicina y sección de Cirugía de la Infancia, celebrado en París, se encargaron de la exposición del tema Indicaciones terapéuticas en la apendicitis, personalidades tan reputadas en la materia como Roux y Jalaguier, y fué doctrina muy análoga á la expuesta la que defendieron no con datos escasos, porque el último forma juicio después de 360 observaciones. Broca, citado por Jalaguier ha operado en el Hospital Rousseau con criterio operatorio (no clínico) 87 casos y ha tenido 22 muertos, y desde 1896 á 1898, influido por la práctica de Jalaguier 100 con 10 defunciones; Reynier y Duret hacen consideraciones análogas, y Kirmisson al resumir el debate, también se muestra desengañoso por la experiencia y poco afecto á la doctrina intervencionista. Precisamente en tal punto hay coincidencia entre la doctrina francesa y la defendida en el 30 Congreso de Cirugía, celebrado recientemente en Berlín; en él, los cirujanos alemanes adoptan el criterio de la expectación armada, y Kümmel nada menos que con 1042 casos de apendicitis.

¿Pero es que esta enfermedad se comporta de distinta manera que las demás para que no se encuentren datos, síntomas en que apoyar las indicaciones? No. El Dr. Guedea cree que hay dos elementos fundamentales de juicio, que ni son exclusivos ni tampoco privados de posible error. Estos son el pulso y la temperatura y la relación entre ambos. Estos son á su entender, los síntomas de más extraordinario valor en casi todas las afecciones quirúrgicas agudas del abdomen. El pulso lleno, y no muy frecuente, permite esperar, sobre todo, cuando la temperatura también está elevada. El pulso pequeño, depresible y frecuente y la temperatura poco elevada, revelan peligros de intoxicación por grandes absorciones peritoneales ó susceptibilidades y escasas resistencias orgánicas. El pulso pequeño y frecuentísimo, y la temperatura á 37° ó por bajo de ella, revela gravedad inmi-