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se la existencia de una masa blanda, carnosa y desigual. Parece inexplicable que tratándose de un cálculo tan voluminoso como el puesto de manifiesto por los rayos Röntgen, no se produjera con el catéter la sensación ó ruido característicos. Se creyó, como era natural deducir de este resultado, en una neoplasia. Sin embargo, la radiografía revestía un carácter irrecusable; ninguna masa neoplásica podía dibujarse en la placa con la intensidad ni la regularidad de contornos que presentaba la imagen obtenida. La intervención aclaró definitivamente el diagnóstico, explicando á la vez el por qué del error determinado por el cateterismo; el cálculo apareció completamente rodeado por una masa de vegetaciones carnosas, formando una gruesa capa que fué preciso dislacerar para llegar hasta la piedra. Esta masa carnosa fué la que, amortiguando á manera de almohada el choque del catéter, transmitió hasta la mano del médico la sensación de un cuerpo blando.

Que el cateterismo puede inducir á error es, pues, evidente. En cambio, el diagnóstico radiográfico, no sólo resulta seguro respecto á la presencia del cálculo, sino que también proporciona datos exactos sobre su volumen, interesantísimos para la intervención, evitando, por otra parte, las molestias que al enfermo ocasiona la introducción en la vejiga de una sonda ó explorador metálico, especialmente cuando se trata de niños ó ancianos. Es casi innecesario señalar que en este caso la cistoscopia hubiera conducido al mismo erróneo resultado que el cateterismo explorador.

Por su forma y volumen, el cálculo extraído podía compararse con un huevo de gallina. Su peso es de 66 gramos y está formado, según análisis químico practicado por el Dr. Claudio Sala, de un núcleo de oxalato de cal recubierto por una espesa capa de fosfatos. En una radiografía que obtuvo del cálculo aislado, se dibujó perfectamente en el centro el núcleo oxálico, mucho más opaco para los rayos Röntgen que la capa exterior de fosfatos; en esta última puede observarse con toda claridad la disposición que tomaron los cristales fosfáticos al depositarse para rodear el núcleo primitivo. El cálculo mide en el sentido de su mayor longitud 5'7 centímetros por 4'6 centímetros de grueso.

La frecuencia de la litiasis vesical y la facilidad con que puede confundirse con otras enfermedades, hacen de la radiografía un precioso recurso diagnóstico muy superior, por la seguridad que proporciona y por ser completamente inofensivo al cateterismo y demás recursos físicos de exploración vesical. Son tan pocos los casos en que puede inducir á error, que no deben apenas tomarse en cuenta, siendo debidos casi siempre á la imposibilidad de obtener un buen cliché á causa de la mala voluntad del enfermo, ó bien á defectos de técnica. No hay duda que en adelante, á medida que se multipliquen en Clínicas y hospitales las instalaciones Röntgen, será éste el único medio á que se recurrirá para sentar el diagnóstico de cálculo vesical.

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Julio de 1901.

La medicación por el arsénico latente. — El Dr. A. Gautier: Hace dos años comunicué á la Academia mis primeras observaciones sobre la medicación cacodilica. La había empleado hasta entonces únicamente en la anemia, el paludismo crónico y las enfermedades consuntivas, en particular la tuberculosis. Después se ha usado en otros muchos padecimientos.

El mejor modo de administración es la inyección hipodérmica que permite emplear este medicamento durante un tiempo indefinido. Este método deja en reposo el estómago, lo que tiene una importancia grandísima en las enfermedades consuntivas principalmente.

El cacodilato de sosa se ha administrado en muchos casos de tuberculosis pulmonar, visceral y ósea. Del conjunto de estas observaciones creo poder deducir que curan muchas veces tuberculosis aun avanzadas. En casi todos los casos detienen, cuando menos, la evolución rápida de la enfermedad no sólo incipiente, sino confirmada y generalizada, sea ó no febril. Según el Dr. Renaut, la medicación por el arsénico latente obra de preferencia al principio, y casi únicamente, en la pretuberculosis. Es un error completo, porque he visto curar con esta medicación hasta tuberculosos caquéticos. Pero conviene decir que esto no se consigue en poco tiempo.

Debo advertir también que las tuberculosis, aun en el primer grado, no son accesibles por igual á este tratamiento. Existe una variedad que me ha parecido rebelde al arsénico latente: es la forma laríngea.

En la gripe, la bronco-pneumonía grippal, el cacodilato de sosa ha sido empleado con éxito por muchos médicos.

En los palúdicos, este medicamento produce resultados satisfactorios. Lo he empleado también en las caqueñas y astenias más diversas, en la neurastenia, las neuralgias, el histerismo, las afecciones neurosicas diversas. En todos estos casos, cuando se tiene cuidado de emplear el cacodilato de sosa en inyección hipodérmica, el efecto reconstituyente del medicamento es innegable.

He administrado el cacodilato de sosa á una señora embarazada, con vómitos incoercibles, que la habían reducido á un estado de debilidad excesiva. Tenía, además, como en otros cuatro embarazos anteriores, neuralgia dentaria intolerable. A la cuarta inyección los vómitos y la neuralgia desaparecieron. La criatura que dió á luz era más robusta que sus otros hermanos.

En la diabetes, el Dr. Renaut considera el cacodilato como el medicamento electivo.
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ó excesos sexuales, cloro-anemia del establecimiento de la función menstrual, emociones vivas, irritación, etc.

Existen también, para que haya mayor semejanza con el reumatismo, condiciones ó causas epidémicas, pues al igual que de éste, hánse descrito verdaderas epidemias de corea.

La edad en que más á menudo se observa el corea, ya lo dijo Sydenham, es la de diez años hasta la pubertad; su presentación es muy rara antes ó después, si bien citanse casos en las edades extremas de la vida. Actualmente tengo en tratamiento una niña, cuyo corea comenzó á los dos años; otras dos enfermas con hemiatetosis consecutivo á coreas que sobrevinieron á los dos y tres años respectivamente, y una cuyo corea crónico comenzó en la edad crítica, á los cincuenta y seis años. Véanse las observaciones y fotografías que acompañan á este escrito.

La influencia hereditaria en la producción del corea es incuestionable. Huntington ha descrito una familia irlandesa de coréicos durante varias generaciones. G. Sée ha coleccionado 18 casos en que el padre ó la madre, habían sido coréicos; pero, en realidad, de este corea hereditario se ha creado actualmente en patología una forma especial aparte con caracteres clínicos distintivos.

Otra es la influencia hereditaria que se refiere á la producción del corea común, del corea de Sydenham, del verdadero ó clásico baile de San Vito. Charcot, cuyos estudios le hicieron defender calurosamente la teoría nerviosa del corea contra la que le asignaba el reumatismo por origen, es quien ha demostrado principalmente que el corea tiene una herencia neuropática, ó sea que es una enfermedad perteneciente á las afecciones que afligen á la familia neuropática.

En efecto, entre los ascendientes y colaterales, y casi siempre entre los mismos progenitores, encuéntranse histéricos, epilépticos, degenerados, etc. No he de insistir acerca de la importancia que esto tiene respecto del reumatismo, pues en otra parte he discutido suficientemente el asunto, por lo cual no hago más que llamar la atención sobre él.

Baste decir que hay autores que creen que muchas veces el corea es la única manifestación reumática transmitida por herencia, y á este respecto Grasset cita el hecho por él observado en una familia en la cual el padre padecía un reumatismo crónico tan tenaz y rebelde que acabó con su vida, y dos hijos de seis y trece años, tuvieron corea, en el uno seguido de endocarditis y en el otro sin ninguna manifestación reumática ulterior.
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En ciertos casos sobreviene un escalofrío algunas horas después de la intervención; después la temperatura desciende; casi siempre se observa disminución de la frecuencia del pulso y descenso de la columna termométrica sin aparición de accidente alguno.

A las doce ó dieciocho horas se extrae la gasa iodoformada y se hace, utilizando la sonda de canal en forma de herradura, una disolución intrauterina con la disolución de sublimado al 1 por 4000; esta inyección puede repetirse durante dos ó tres días. En general, el orificio uterino se cierra con rapidez y sólo es posible hacer inyecciones vaginales.

Una de las condiciones importantes de éxito, es la intervención rápida; es preciso intervenir en cuanto se presentan los signos de infección, sobre todo cuando ha habido hemorragias abundantes después del parto; en estas condiciones, en efecto, las enfermas oponen menos resistencia á la infección. Si se tarda demasiado, si se opera después de varios días, la curación es más lenta.

A veces la alteración de la mucosa es profunda y hay necesidad de recurrir á un segundo raspado digital seguido de frotes con el escobillón, porque la fiebre persiste, el orificio uterino queda permeable y se ve que es fácil desprender nuevos detritus de la pared uterina. Estos casos son relativamente raros.

Se han hecho algunas objeciones á esta forma de tratamiento; se ha creído que es imposible limpiar por completo el útero con el dedo y el escobillón. Las pruebas de lo contrario abundan: si la temperatura desciende tan pronto en las mujeres, si la curación es tan completa y rápida, si el orificio uterino se cierra en pocos días, es indudablemente porque todo indicio de infección de la cavidad uterina desaparece.

El raspado digital seguido de la limpieza con el escobillón, es una operación inofensiva; gracias al dedo que hace la palpación intrauterina, gracias á la mano aplicada sobre la pared abdominal y que sujeta la matriz, se sabe siempre lo que se hace.

Los resultados obtenidos son lógicos, racionales, porque consiguiendo limpiar bien el útero, se obtiene la curación.

¿Dedúcese de esto que se salvarán todas las mujeres? Indudablemente no. Si la parida está enferma desde hace varios días, cuando se la examina por vez primera, si está profundamente infectada y toda la economía invadida por los microbios ó las toxinas, será imposible salvarla.

En resumen, si se presenta fiebre en una mujer recién parida y se descubre en el útero la presencia de coágulos fétidos puede bastar extraerlos y lavar la cavidad del órgano.

Si la mucosa de la matriz está afectada, sobre todo en el sitio de la caduca interutero-placentaria, es preciso, sin vacilar, proceder al raspado digital y á la limpieza con el escobillón; cuando se interviene pronto, la curación suele ser muy rápida.

Si la infección dura algunos días cuando se hace la limpieza, la curación es más lenta porque ha habido penetración de los gérmenes ó de las toxinas en la economía.

En fin, si la infección dura hace más tiempo ó si la mujer está más grave, si la economía entera se halla profundamente invadida, se recurrirá á las
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mismas intervenciones y se ayudará al organismo en la lucha. En muchos casos que parecen desesperados, se obtiene la curación, pero otros sucumben.

Resulta de estos hechos, otra consecuencia interesante: si una mujer pare ó aborta, después de tener rotas las membranas hace varios días, si el derrame de líquido amniótico es fétido, y si quedan restos de cotiledones, de membranas en la cavidad uterina, es preciso hacer, sin perder tiempo, aunque la temperatura no sea muy elevada, el raspado digital y la limpieza con el escobillón. Es lo que se llama la limpieza profiláctica. Si no se obra así, la infección es casi segura; vale más prevenirla, puesto que la intervención no tiene peligro alguno. En general, no aparece accidente alguno ó es ligero.

Los resultados del método que aconsejamos, son notables en alto grado, por lo que hemos creído cumplir un deber llamando sobre él la atención de la Academia. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Junio de 1901.

Un caso de tétanos curado por las inyecciones intracerebrales de suero antitetánico. — El Dr. Tuffier: Este caso figura en una Memoria que nos ha enviado el Dr. Le Toux, y se refiere á un hombre que había recibido la descarga de plomo de un fusil en el pie derecho; se limpió la herida, y después de extraer los perdigones y un pequeño pedazo del calzado, se colocó el apósito. Once días después del accidente aparecieron síntomas de tétanos: se practicó inmediatamente una inyección de 10 centímetros cúbicos de suero en cada hemisferio y más tarde otra inyección de 14 centímetros cúbicos. A consecuencia de estas inyecciones, los accidentes no cesaron en seguida, pero no volvieron á presentarse, y siete días más tarde el enfermo estaba curado. Es digno de ser señalado en este caso clínico la dosis considerable de suero que ha sido inyectada, lo cual conviene recordar de aquí en adelante. De los cuatro enfermos tratados por nuestro colega, dos lo han sido por las inyecciones de suero sin emplear otra medicación y los otros dos por éstas y por el cloral. Conviene añadir, sin que por esto disminuya el interés de estos casos, que á veces se obtienen algunas series de curaciones de tétanos por las medicaciones antiguas, como el cloral, el aislamiento, etc.

Dos casos de rotura traumática del bazo tratados por la esplenectomía. — El Dr. Guinard: Estos dos casos nos han sido enviados, uno por el Dr. Manclaire y otro por el Dr. Veron. En el caso del Dr. Manclaire se trataba de un hombre que recibió una coz en el hipocondrio izquierdo y que durante veinticuatro horas no presentaba ningún síntoma inquietante; hasta los dos días no se presentaron los signos de la hemorragia interna; intervino en seguida y encontró un bazo roto, que dió salida á un chorro de sangre; extirpó el órgano, limpió el vientre y desagüó, curando el enfermo, que fué presentado aquí mismo hace un mes. En el caso del Dr. Veron, el trauma-
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roides. El tumor comprimía la tráquea y los bronquios, y el enfermo tenía una parálisis unilateral de la faringe, alteraciones de la respiración y disfagia, todo lo cual fué lo que me decidió á intervenir. Durante el acto operatorio, encontré un tumor duro y regular, difuso, desarrollado en el lóbulo izquierdo del cuerpo tiroides, y habiendo invadido todos los órganos de la región: tráquea, esófago, vasos y nervios. Su extirpación fué excesivamente penosa, y me vi obligado á resecar con el tumor la yugular interna, la carótida, el pneumogástrico y el recurrente. En el curso de esta extirpación, seguramente herí también el canal torácico, puesto que en los días subsiguientes hubo un derrame abundante de linfa por la herida. Aparte de este derrame, que cedió á la simple compresión, las consecuencias operatorias fueron absolutamente simples y mi enfermo curó rápidamente. El examen del tumor demostró que no se trataba de un cáncer, sino de un fibroma puro y difuso de la glándula tiroide; mi enfermo, operado el 6 de marzo, no ha tenido recidiva. Llamo la atención de mis colegas acerca de estos tumores raros del cuerpo tiroides, de los cuales he observado ya otros dos ejemplos, y que por su cariz maligno, en contradicción con su estructura histológica, ofrecen el triple interés patogénico, diagnóstico y, sobre todo, terapéutico.

Codina Castellvi.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 17 de Mayo de 1901.

Caso interesante de ronquera.—El Dr. Feni: La enferma que aquí presenta tiene veinticinco años y refiere que está ronca desde los dieciseis. No ha padecido más enfermedad que la difteria á la edad de ocho años. El examen laringoscópico reveló la existencia de una membrana bastante resistente, de color blanco tendinoso, parecida á una membrana natatoria, que llegaba hasta la mitad de la glotis, uniendo ambas cuerdas vocales entre sí, en la comisura anterior, é invirtiéndose hacia arriba á manera de pliegue en el acto de la fonación. Se trata de una formación congénita, puesto que no hay ninguna razón en que apoyar la hipótesis de que se trata de una membrana cicatricial consecutiva á un proceso ulceroso ó á alguna lesión traumática. Es muy notable, sin embargo, el hecho, difícil de explicar ciertamente, de que la ronquera no se hubiese presentado hasta los diecisiete años.

La causa de la formación de estas membranas no hay que buscarla, como se hacía antes, en una corditis vocal inferior e hipertrófica sufrida durante la vida intrauterina, sino en la persistencia de la adherencia epitelial de ambas cuerdas vocales que existe en la edad embrionaria.

El tratamiento no es tan sencillo como á primera vista parece; en efecto, la membrana suele ser tan gruesa y resistente hacia el ángulo anterior de las cuerdas vocales, que no se puede cortar por la vía intralaringea. La galvanocautería también fracasa en muchos casos, por cuya razón es frecuente que haya que recurrir á la laringotomía. También hay que prestar una gran atención al tratamiento consecutivo, que consistirá en el empleo de bujías hue-
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cida á la del tejido conjuntivo, y por esto no es siempre dable decidir por la investigación microscópica si un tumor es muscular (leiomioma maligno) ó de tejido conjuntivo (sarcoma).

El Dr. Lichkus opina que á los médicos prácticos les importa poco si en un caso dado se trata de leiomioma maligno ó de sarcoma; mucho más importante es que las formas malignas de mioma sean tan frecuentes.

El Dr. Rachinsky hace constar que en uno de los casos reconocidos por mioma maligno por la conferenciante, él fué el operador y no notó nada maligno.

La doctora Ulesko de Stroganof replica diciendo que nuevas investigaciones pueden modificar la proporción de 10 por 100, lo mismo disminuyéndola que aumentándola, y que halla perfectamente oportuno separar la degeneración maligna de los miomas, que tiene por base de su desarrollo la célula muscular del grupo de los sarcomas, sobre la base de su material esmeradamente investigado, y opina que el agrupamiento de los tumores, según su histogénesis, es el camino más recto para su justificación y perfecto conocimiento. Las investigaciones ulteriores enseñarán probablemente la existencia de variedades como en los demás tumores malignos. El deciduoma maligno, por ejemplo, fué largo tiempo objeto de discusión, por si había de referirse al carcinoma ó al sarcoma, hasta que, por último, el exacto conocimiento de la placenta hizo ver la verdadera fuente de su producción y convenció á los investigadores de que esta forma, sumamente maligna, no es cáncer ni sarcoma, sino un tumor sui generis.

El profesor Fenomenof opina que por ahora no hay datos suficientes para resolver definitivamente la cuestión suscitada. El porvenir enseñará quién tiene razón; pero de todos modos, sería sensible que el inomioima, que estamos acostumbrados á considerar como benigno, resultara con tanta frecuencia degenerado en maligno; por lo demás, sus propias observaciones no le permiten aceptar como probable la proporción formada por la doctora Ulesko de Stroganof.—(Vrach.)—G. Sentiñon.

PERIÓDICOS

Medio de hacer indolentes las aplicaciones de sublimado sobre las mucosas.—El dolor que produce sobre la pituitaria el agua pura ó las aguas poco mineralizadas, es debido á la falta de isotonia entre la concentración molecular del líquido y la del medio sanguíneo. Para evitar este inconveniente aconseja el Dr. Depierris añadir al agua cierta cantidad de sal. La disolución de sublimado al 1 por 1000 y hasta al 1 por 4000 empleada pura, es dolorosísima para la mucosa nasal, pero no produce sensación dolorosa alguna adicionando cloruro sódico en la proporción de 9 por 1000. En la piel desnudada se ha observado el mismo fenómeno. —(La Med. Moderne). — F. Toledo.

Eugoformo.—El eugoformo es un polvo casi inodoro, blanco grisáceo, que se prepara haciendo obrar el formaldehído sobre el guayacol y sometiendo el producto á la acetilización. El Dr. H. Maass considera el eugoformo como
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En las observaciones siguientes podrán encontrarse también ejemplos de esta misma naturaleza.

Observación 1.a.—F. C., de diez años, temperamento nervioso, constitución fuerte y buena salud habitual, irascible y educado á su libre voluntad desde su nacimiento, en que he tenido ocasión de observarlo por razón de ser el médico de la familia. Su padre, militar, neurasténico en alto grado, había hecho campañas en la Península y Puerto Rico que le habían hecho enfermar con algunos ataques de reumatismo, haciéndose después ensisematoso y cardiaco con síntomas también espinales. Murió hace tres años. Su madre es grandemente histérica, obesa y muy artrítica.

Este niño, en el período de la lactancia (le crió su madre) mostró ya una excitabilidad, una irritabilidad cerebro-espinal bien marcada en el orden físico como en el psíquico: inquietud, viveza, sueños cortos, intranquilos, etc., cosa impropia de su edad y del desarrollo y nutrición que eran perfectos, ó más bien exagerados que deficientes.

Asistíle yo en todas cuantas indisposiciones propias de la edad tuvo hasta hace cuatro años, en que un traslado de residencia hizo que le perdiera de vista. Fueron citadas indisposiciones, leves, pasajeras (pequeñas indigestiones, bronquitis, etc.), y solamente dignas de mencionarse aquí por las relaciones que puedan tener con la enfermedad actual y su parentesco con el reumatismo, el artritismo y la herencia, las siguientes: algunas convulsiones, sin llegar á la eclampsia, durante los primeros síntomas de alguna indigestión ó en el período de la dentición, ligeras epistaxis no frecuentes; una vez en el período de lactancia ó destete, una inmovilidad articular con dolor ligero en una ó dos articulaciones de una pierna que se atribuyó á enfriamiento, porque al dormir siempre se quitaba las ropas que le cubrían, aunque le taparan cien veces; estos fenómenos articulares desaparecieron á los dos ó tres días, pero principalmente padeció un torticolis leve, si, pero que, según los trabajos de Grancher, puede considerarse en los niños, no de origen puramente muscular, sino sintomático de una artritis cervical reumática, acaso inadvertida.

El día 25 de octubre de 1899, vi en consulta á este niño, que habitaba en un pabellón del cuartel de María Cristina, y le encontré en un período avanzado, característico y tan intenso de corea agudo generalizado, que el médico encargado de su asistencia hubo de creer que tenía verdaderos ataques epilépticos, sobre todo por la