Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-08-07 00:00:00), página 35

guida se introduce por la cánula un tubo de desagüe que se tendrá dispuesto con este objeto, y que será de unos 50 centímetros de largo y de un diámetro suficiente para que ajuste bien. Se hará penetrar este tubo en el interior del tórax de 6 á 8 centímetros, y una vez hecho esto, se extraerá la cánula del trócar deslizándola por encima del tubo en cuestión. El derrame no se vaciará por completo desde el primer momento, y de ese modo se evitará que la presión del interior del tórax disminuya bruscamente. Para ello, además del pus que ha salido durante la punción y en el momento de introducir el tubo de desagüe, sólo se dará salida á una parte del derrame, como un cuarto de litro próximamente, el cual se recibirá en un frasco, y con el objeto de interrumpir la salida del líquido en cualquier momento, se aplicará al tubo de desagüe una pinza de compresión que haga el papel de espita. El frasco tendrá un tapón con dos perforaciones. A través de una de ellas penetrará un tubo de vidrio que llegará al fondo del frasco de modo que se sumerja en el líquido, y que por el otro extremo se hará comunicar con el tubo de desagüe. En el transcurso de dos á cinco días se acaba de dar salida á todo el pus, aflojando temporalmente la pinza-espita que comprime al tubo de goma. Desde este momento ya se puede permitir que este tubo quede abierto constantemente, y, por lo tanto, que el pus que se siga formando fluya sin ninguna interrupción. El frasco es un asiduo acompañante del enfermo, aun en el caso de que éste abandone el lecho. Cuando al cabo de algunas semanas la secreción ya se ha reducido á una cantidad insignificante, se quitan el frasco y el tubo, y sólo en algunos casos se introduce un tubo de goma muy corto por espacio de cierto tiempo, hasta que la afección se haya curado por completo.

Si se compara el desagüe aspirador permanente, practicado por el procedimiento de Bülau, con la toracotomía con ó sin resección de costillas, veremos que tiene las siguientes ventajas: 1.ª, puede practicarse fácilmente sin necesidad de anestesia, circunstancia tanto más importante cuanto que el empleo de los anestésicos parece ser peligroso en muchos casos graves; 2.ª, la evacuación del derrame torácico no se realiza de un modo brusco; 3.ª, no sobreviene pneumotorax. Gracias á estas últimas circunstancias, se evitan accidentes peligrosos que de otro modo pueden sobrevenir, tales como el colapso súbito, el edema pulmonar, etc. Tampoco se observan, por el mismo motivo, los graves accesos de tos que se presentan después de la resección costal; 4.ª, el enfermo que es tratado por el método de Bülau está limpio, y tampoco molesta nada con malos olores á los demás pacientes de su habitación, no habiendo necesidad de renovar el apósito más que una vez á la semana próximamente; 5.ª, la punción llevada á cabo según el procedimiento de Bülau, puede ejecutarse hasta por médicos que no tengan gran cultura quirúrgica especial, y sin necesidad para ello de trasladar al enfermo á un establecimiento.

Por último, la punción por el método de Bülau es tan eficaz, por lo menos, como la toracotomía sin la resección de costilla, pero menos peligrosa, y mucho menos aún porque se puede practicar sin anestesia. El tratamiento consecutivo es mucho menos desagradable para los enfermos. Creo poder afirmar que los empiemas que se curan mediante la toracotomía sin resección de costilla, también se podrían curar, y en el mismo tiempo próxima-