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serva un ayudante en posición de litotomía, y si es en una mujer, el mismo cirujano introducirá su dedo índice izquierdo por la vagina para con tijeras ir disecando la parte anterior del recto, al par que un ayudante va con pinzas atrayéndolo hacia afuera.

Cuando el operador haya disecado todo el ano y el recto, y con el cáncer lo pueda sacar hacia fuera, empezará á dividir transversalmente el intestino por encima del tumor, con pequeños cortes de tijera, para ir cohibiendo la hemorragia eficazmente. Todas las pinzas que estén cerrando los vasos de la herida se dejarán colocadas en su sitio; se extraerá la esponja que antes se colocó por detrás del recto, y se lavará ampliamente con disolución de sublimado caliente la ancha cavidad que resulta.

Se procede á ligar las arterias que lo exijan y se retuerce la boca de otras más pequeñas.

Muy divididas están las opiniones respecto á si debe ó no reunirse la mucosa sana del recto con la piel del ano, por las estenosis que se producen, la rotura de la mucosa por los puntos que la dislaceran y las supuraciones que de ordinario sobrevienen. Muchos cirujanos emplean una sutura profunda con crin de Florencia ó catgut, si la parte extirpada del recto no es considerable. Otros operadores establecen un ano artificial en la región ilíaca ó en el sacro, ó emplean el procedimiento de reversión de Quénu, que consiste en extirpar el extremo superior del intestino, sacándolo por el ano artificial que se haya practicado previamente.

Después de terminada la operación, se espolvorea la herida con iodoformo, se introduce un tubo de goma dura por el intestino, si desemboca en el ano, se aplica gasa iodofórmica y se coloca una torta de algodón absorbente. No se debe emplear cauterización alguna, y si rezuma alguna sangre venosa, con la aplicación del apósito y colocar al enfermo con las piernas juntas y derechas, pronto cesará el flujo sanguíneo.

El procedimiento que acabamos de describir también se llama de Bardenhauer; pero este cirujano aplica una sutura de Czerny-Lembert entre los dos muñones intestinales. Tales muñones no pueden existir más que en los casos de cáncer alto del recto, y no es aplicable á los ejemplos que acabamos de tratar.

El procedimiento moderno de extirpación de cáncer del recto lo ha hecho Kraske (1), que consiste en practicar una incisión vertical so-

(1) Brit. Med. Jour., 1898, p. 1212.
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bre la región sacra, hacia afuera de sus apófisis espinosas, desde el nivel de las espinas ilíacas postero-superiores, hasta dos centímetros antes de la punta del coxis. En seguida se cortan los ligamentos sacro-iliaicos, y se desarticula el coxis y la parte lateral izquierda del sacro, hasta su tercer agujero.

Con esta operación previa, el espacio que resulta es considerable, y aparece en toda su extensión una gran parte del recto. Entonces hay ocasión de extirpar el cáncer por encima y por debajo del intestino y practicar una sutura, extremo con extremo, por el método Czerny-Lembert.

Si se ha abierto el peritoneo, se sutura antes de continuar la operación con puntos entre cortados de catgut crónico.

Recientemente, el Dr. Murphy ha publicado un interesante trabajo en el Philadelphia Medical Journal, 23 febrero 1901, que titula resección del recto por la vagina, la cual ofrece las siguientes ventajas: 1.ª No se interesa la pared ósea posterior de la pelvis. 2.ª El campo operatorio es tan extenso y sus componentes anatómicos tan asequibles como en las operaciones por el sacro. 3.ª La cavidad peritoneal en las extirpaciones altas del recto, se tiene que abrir lo mismo operando por la vagina que por el sacro. 4.ª Los tejidos patológicos son más asequibles á la vista por la vagina. 5.ª En caso de desagüe del peritoneo, puede hacerse asimismo por la vagina. 6.ª Lo mismo se puede hacer la unión del intestino. 7.ª No se pierde la integridad de los músculos del periné. Y 8.ª Si la extirpación es de todo el recto, asegura también este cirujano que queda más íntegra la posición del periné, operando por la vagina que por el sacro.

Cuando el cáncer se encuentre muy alto en el recto, cerca de la flexura sigmoidea, no se deberá hacer la operación que describimos por ningún método, sino que se establecerá solamente un ano artificial, iliaco ó lumbar, que mejora los enfermos, evitando el paso de las sustancias irritantes excrementicias por el tejido canceroso.

Algunos cirujanos usan los dos métodos juntos de colotomía y extirpación del recto, por el procedimiento de Kraske, para asegurar mejor resultado; pero no se debe olvidar que se trata de una enfermedad que se reproduce con tan gran facilidad.

Otros autores, después de la colotomía, hacen el raspado de las fungosidades ó una rectotomía, que al quitar la estenosis, los enfermos, en general, suelen sentir un alivio considerable.

El tratamiento post-operatorio consiste en tener colocado el enfer-
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mo en decúbito dorsal, con un apósito que absorba la sangre y las materias fecales que se escapan.

Algunas veces, los enfermos sienten grandes dolores después de la operación, y se les pondrán inyecciones de morfina para calmarlos.

A los tres días suele ocurrir un gran escape, por el periné, de materias excrementicias, moco y pus. La limpieza más escrupulosa necesitan esta clase de operados: cada tres ó cuatro horas, se les lavará la herida con un chorro de un irrigador, á un metro de altura, y con disolución antiséptica caliente. La cama debe tener un agujero en el centro, como se emplea para las fracturas del muslo; pero más resultado dará colocar una escupidera de cama debajo del sacro, que recoja los líquidos de la inyección y las sustancias sépticas que con éstos salgan.

Generalmente, los enfermos operados del ano suelen tener, durante las horas siguientes, retención de orina, que se cuidará de extraer con una sonda blanda cada seis ó ocho horas.

A los cinco ó seis días de la operación, si no hubiera obrado el enfermo, se le administrará un laxante, y después de cada deposición, se renovará la cura de la herida y se hará un lavado escrupuloso.

A los quince ó veinte días reconocerá el cirujano el recto, y si se forma alguna estrechez, introducirá una bujía blanda cada veinticuatro horas. Generalmente, las estrecheces necesitan de tratamientos muy largos, y en meses, y aun en años, habrá que cuidar de que ellos mismos se apliquen una bujía en el recto para evitar una estenosis considerable.

Es muy frecuente la incontinencia de los excrementos y de los gases, después de la extirpación del recto. Al cabo de unas cuantas semanas se consigue algún gobierno para que no se sigan saliendo las materias estercoráceas. De 36 casos reunidos por M. Cripps, la defecación se hizo normal en 23; en 6 se retenían las sustancias sólidas y no las líquidas, y solamente en 7 casos persistió la incontinencia del recto de un modo indefinido.

En cuanto al tanto por ciento de mortalidad de las extirpaciones del recto, M. Ball publica en su valioso libro titulado The Rectum and Anus 175 casos de extirpación del recto, con una mortalidad de 16'5 por 100. M. Cripps ha practicado esta operación 30 veces, con una mortalidad menor del 7 por 100. De 149 casos reunidos por Piechaud, registró 103 curaciones. Los demás fueron casos de defunción, y de éstos, 18 por peritonitis.

El Dr. Kraske dió en 1897 su estadística de 80 operados por su mé-
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todo, de los cuales habían muerto 15, ó sea una mortalidad de 18'7 por 100. Hace constar este cirujano que en sus primeras 29 operaciones, la mortalidad fué de 34 por 100; pero que en las 51 últimas, la mortalidad fué descendiendo hasta el 10 por 100.

Idéntico es el término medio de mortalidad actualmente en el Hospital de Santa María, de Londres, en esta clase de extirpaciones del recto por carcinoma.

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

I. ACTAS DEL SEGUNDO CONGRESO ESPAÑOL DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA.
II. VIGÉSIMO PRIMERO SUPLEMENTO DE LA OFICINA DE FARMACIA ESPAÑOLA.
III. ANUARIO INTERNACIONAL DE MEDICINA Y CIRUGÍA.

I

El segundo Congreso español de oto-rino-laringología celebrado en Barcelona en septiembre de 1899, superó en interés al primero que se celebró en Madrid. La Comisión organizadora de dicho Congreso, compuesta de los Dres. Roquer y Casadesús, Suñé y Molist, Botey, Verdós y Borras, puede estar satisfecha del resultado de sus gestiones porque el Congreso de que tratamos ha puesto de manifiesto que la oto-rino-laringología se halla en nuestra patria á gran altura. No nos ocuparemos de los diversos trabajos leídos en este Congreso, y que son á cual más interesantes. Todos ellos prueban que la oto-rino-laringología que hace algunos años era cultivada en nuestro país por pocos médicos, cuenta hoy con especialistas de gran mérito, cuyos trabajos son honra de la medicina española.

II

Los Dres. Olmedilla y Puig y Soria y Sánchez, han publicado el vigésimo primero suplemento de la segunda serie de la oficina de farmacia española según Dorvault. Este anuario médico-farmacéutico es la recopilación de cuanto más notable se publica en los periódicos profesionales y obras de España y del extranjero. La céle-
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bre obra de Dorvault es conocida y apreciada en nuestro país, y el suplemento de que nos ocupamos en nada desmerece de los publicados anteriormente para tenerla al corriente de la ciencia. En él encontrará el lector desde las fórmulas más útiles que se han dado á conocer recientemente, hasta los aparatos nuevos que utiliza la farmacia práctica, sin contar la parte legislativa, es decir, los decretos publicados desde que vió la luz el último suplemento y que son de interés para la clase médico-farmacéutica. Como decimos antes, la Oficina de farmacia es conocida de los médicos y farmacéuticos y de las obras que no necesitan ser recomendadas porque se recomiendan por sí solas.

III

El tomo xxxiii del Anuario internacional de medicina y cirugía, comprende de julio á diciembre de 1900. Es resumen fiel y gráfico del movimiento médico, en el segundo semestre del año último. La labor inmensa que representa un libro como el que nos ocupa, sólo puede comprenderse hojeando el índice en el que se encuentran mezclados los nombres de los autores españoles y extranjeros, que por sus trabajos más han contribuido al progreso de las ciencias médicas. El Dr. Reboles y Campos, autor de este anuario, y los señores Bailly-Bailliére editores, merecen la distinción que los médicos dispensan á esta publicación de verdadera utilidad e indispensable para los que deseen estar al corriente de la ciencia.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 11 de Mayo de 1901.

Un caso de resección de ocho costillas.—El Dr. Espina: Presento á los Señores Académicos este hombre, á quien se hizo la resección de ocho costillas en el lado izquierdo del tórax. La operación se efectuó en el Hospital Militar de la Habana, á consecuencia de una herida por arma de fuego con bala explosiva. Como veís, á través de las capas musculares del tórax se toca perfectamente el corazón, coincidiendo la cicatriz con la punta de éste.
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rio de las tripulaciones el que ofrezca la localidad en que esté situado el puerto ó rada donde se fondee el buque, pues así vemos, y aun en la actualidad existen en la enfermería de este acorazado, individuos enfermos rebajados por intoxicación grippal, adquirida por existir en el medio ambiente que el buque reside (puerto de Barcelona) el agente infeccioso, el bacilo de Pfeifer, cuyas toxinas, envenenando la sangre, han ido con lentitud dándonos á bordo no escaso contingente de enfermos.

La constitución médica reinante en esta localidad desde principios de año hasta la fecha, acusa un número considerable de casos por infección grippal, no habiéndose librado, como venimos exponiendo, esta dotación ser castigada por el agente infeccioso en cuestión, manifestándose bajo diferentes formas clínicas, en particular ya bajo la forma catarral, hiperemia y hasta de completa inflamación de las vías respiratorias, acompañado de fiebre, lumbago, dolor intercostal y esternal, cefalalgia, quebrantamiento de fuerzas, tos pertinaz, lagrimeo, coriza, sordera, lengua saburrosa, abolición del gusto y náuseas, ó ya afectando de una manera más completa y declarada las vías digestivas, en la forma de catarro gastro-intestinal, bajo el aspecto de una intoxicación por las toxinas del bacilo de Eberth, infección al parecer tífica, aunque no cierta, con síndrome de más corta duración y menos frecuente que la forma anterior.

***

Hasta aquí hemos considerado este historial clínico bajo su aspecto general, pero concretándonos más á la enumeración de los casos morbosos que se han presentado á nuestra asistencia, y clasificándolos por procesos, habremos de empezar por el más numeroso de los que hemos tratado, el blenorragico.

Durante el lapso de tiempo que ha transcurrido desde el mes de enero de este año, hasta hoy, primeros de abril, hemos asistido en la enfermería de este buque de unos 30 ó 40 casos distintos de infección blenorragica en todas sus formas, adquirida en la población entre la dotación del barco por contagio directo. Ahora bien, si hacemos un balance del número de individuos infectados, y le comparamos con el total de tripulantes del acorazado, que es de unos 650 de capitán á paje, veremos que la proporción de invadidos arroja un número bastante subido de infectados, porque del total de la dotación hay que descontar una cifra no despreciable de individuos que por su educación, estado y edad no han tenido ocasión de infectarse con el gono-
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cada una varios pneumónicos, ha venido á corroborar los hechos tradicionales conservando á la sangría un campo más restringido, pero más firme; el tratamiento de Rassori está mucho más circunscrito y ha introducido en el campo de la terapéutica de la pneumonia medicaciones que no conocían los antiguos. Y como no hemos perdido, que hemos ganado una serie de tratamientos, y hemos discurrido que cuando tiene tendencias á la curación y se desenvuelve sola, hay poco que hacer ó nada que hacer en tanto no sobrevengan perturbaciones, ha ocurrido con el tratamiento exclusivo lo mismo que le sucede al que se hace los trajes en un bazar de ropas hechas, que jamás lleva una levita que le siente bien.

El Dr. Cortejarena: Que el tratamiento de la pulmonía fué antes caprichoso, sistemático, como se ha dicho, no es cierto. Vosotros no sabéis etiología, y yo no diré que estuviéramos en lo cierto, pero teníamos un concepto etiológico que explicaba perfecta, lógica y racionalmente la enfermedad y su tratamiento con arreglo á la fisiología que se sabía en aquellos tiempos. Hoy habláis de pulmonía y unís la palabra infección; no veís la pulmonía franca, y es verdad que en Madrid los pulmoniacos no eran lo mismo que los de Bilbao, porque éstos se morían mejor y más que los de aquí. Los enfermos de pulmonía legítima, en el período fluxionario, se morían como tronzados por los omoplatos y los demás en el período de hepatización gris. Este concepto de la pulmonía trae un tratamiento que no era sintomático. ¿Qué diría el Dr. Santero si oyera decir esto de los tratamientos que entonces se empleaban? No se sangraba al buen tun tun; había enfermos á quienes se sangraba y otros á quienes no se sangraba, pero vosotros habéis proscrito la sangría por completo y tendréis que arrepentiros de ello. Entonces se hacían autopsias y se veía lo que en el pulmón había en cada uno de los periodos; no era, pues, el tratamiento tan irracional como pensáis. Se ponían chalecos de cantáridas: yo he visto muchos cuando estudiante, y recuerdo el caso de un cochero de la Plaza de Antón Martín, á quien se le puso en cuatro ocasiones distintas una cantárida que ocupaba desde la primera vértebra cervical hasta el coxis.

Pero, ¿es que la pulmonía que vosotros trataís hoy es la que nosotros conocíamos? Decís que hay enfermedad pulmonía, infección pulmonía, es decir, ¿que hay pulmonías? Pues hoy se muere más gente de afecciones pulmonares, que los que se morían entonces.—Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Pionefrosis calculosa del lado derecho. Nefrostomía lumbar.—Tomamos de la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, la siguiente historia clínica publicada por el Dr. González Bravo:

Aureliano Torres, de veintiocho años, casado, labrador y natural de Salvatierra de los Barros, ha gozado de buena salud hasta hace próximamente un año, en que fué acometido bruscamente de un violento dolor en la región del riñón izquierdo con irradiación á la ingle y testículo correspondiente,
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dolor que se acentuaba al menor movimiento y que hacía imposible la marcha.

Estas crisis dolorosas se repetían de tiempo en tiempo, y en una de ellas arrojó un pequeño cálculo del tamaño de un grano de trigo.

Al mismo tiempo, observó que sus orinas eran turbias y dejaban un sedimento, que, por la descripción que hace el enfermo, debía ser purulento; la frecuencia de las micciones mayor que lo normal, y la emisión de la orina era dolorosa, experimentando el enfermo una sensación como de picor hacia la base del glande.

Coincidiendo con estos síntomas, tuvo frecuentes accesos febriles que calificaban de intermitentes, por los cuales fué sometido á grandes dosis de sulfato de quinina.

Molestado por sus trastornos urinarios, que no mejoraban á pesar de hacerse diariamente dos lavados vesicales, decidió consultar en el Instituto Rubio, y el Dr. González Bravo observó en él delgadez bastante pronunciada, color amarillento, vientre liso é indolente, excepto en el costado izquierdo, en donde se encuentra un tumor profundo del volumen próximamente de una cabeza de feto, duro, resistente, sensible á la presión y rodeado de una zona de empastamiento. Aplicado sobre la pared lumbar, este tumor puede abarcarse con las dos manos, colocando una por delante y otra por detrás del lado izquierdo. No hay enrojecimiento de la región lumbar, edema ni empaste. Bajo la influencia de la respiración se notan en este tumor ligeros movimientos de dislocación, y por delante de él, á la percusión hay sonoridad que denota la presencia de asas intestinales. En el lado derecho no se encuentra nada anormal. El hígado apenas rebasa el reborde de las costillas falsas.

El cateterismo efectuado con una bujía de bola, no revela estrechez alguna.

Introducida una sonda Nélaton, se saca de la vejiga una pequeña cantidad de orina purulenta.

El tacto rectal nada hace notar respecto á la próstata.

Teniendo en cuenta el principio de esta enfermedad, que ha comenzado bruscamente por un dolor violento en la región renal izquierda, y la naturaleza de este dolor cuyos caracteres eran acentuarse con el movimiento aumentando el sufrimiento y el irradiarse hacia la ingle y testículo del lado afectado, repitiéndose estas crisis dolorosas con intervalos más ó menos largos, y la emisión por la uretra, después de una de ellas, de un pequeño cálculo;

Considerando que la frecuencia de las micciones y la existencia de pus en la orina no depende de una lesión primitivamente vesical, puesto que no hay antecedentes de infección de las vías inferiores, y la exploración verificada no revela la existencia de cálculo ni de tumor en este órgano; y fijándose, por último, en el aumento de volumen del riñón izquierdo, constituyendo un tumor de los caracteres que más arriba hemos descrito, y en la fiebre casi continua que revela, á nuestro entender, la existencia de un foco supuratorio, diagnosticó el caso de un riñón calcinoso supurado.

En vista de que el estado general de este enfermo se iba depauperando rápidamente á consecuencia de las fiebres y del gran volumen del tumor re-
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de una operación autoplástica; y en último caso, siempre estamos á tiempo de practicar una nefrectomía secundaria, que es menos grave después de haber levantado el estado del enfermo por la evacuación del pus de la pionefrosis, y de habernos asegurado el funcionamiento del otro riñón que suponemos sano». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 25 de Junio de 1891.

Algunas gráficas de la presión sanguínea y del estado de las fuerzas en los neurasténicos. — El Dr. M. de Fleury ha estudiado la presión sanguínea, el pulso periférico y la actividad de la reducción de la oxihemoglobina en los neurasténicos. Ha comprobado así que no son todos simples deprimidos. En unos, hay hipotensión arterial, y la curva de sus energías vitales se eleva á medida que mejoran bajo la influencia del reposo y del régimen tónico. En los otros, por el contrario, hay hipertensión. Son los intoxicados del sistema nervioso en los que existen síntomas que se asemejan de tal modo con los que presentan los deprimidos puros y simples por extenuación, que se confunden con ellos. Estos intoxicados (uricémicos, gotosos, semi-alcohólicos, diabéticos), curan—no por la medicación tónica y el reposo—sino por los medios eliminadores : ejercicio físico, régimen lácteo-vegetariano, diuréticos. A cada uno de estos dos tipos de enfermos corresponde una terapéutica completamente distinta. Pueden, pues, evitarse los fracasos frecuentes haciendo el diagnóstico previo exacto por medio de los trazados múltiples referidos y calculando la evolución de la enfermedad por ellos.

Investigaciones sobre la leche y el calostro de la mujer : la lacto-mucina.—El Dr. Riche : El Dr. Lajoux ha publicado un trabajo sobre este asunto, del que voy á hacer un resumen.

La leche de mujer difiere de la de vaca por la proporción de elementos principales; en la primera hay sólo de 17 á 20 gramos de materias azoadas en vez de 30 á 45; contiene mucha más lactosa : 70 gramos, término medio por litro.

El Dr. Lajoux ha demostrado que su caseína es completamente distinta; Wroblenski ha reconocido la exactitud de este hecho y probado que la caseína de la leche de mujer, sometida á la digestión, se transforma por completo en peptona, sin dejar residuo de nucleína, mientras que la caseína de la leche de vacas es una nucleo-albúmina.

Casi todo el fósforo de la leche de mujer se halla en estado de combina-