Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-08-14 00:00:00), página 30

se necesita desplegar mucha fuerza. Cuando es necesario intervenir en los primeros meses, puede elegirse entre : 1.º, la producción del aborto ; 2.º, la histerectomía ; 3.º la miomectomía. Cree que la producción del aborto debe abandonarse y que, á ser posible, es preferible la miomectomía á la histerectomía, porque con aquella puede salvarse la vida del feto. En el caso de fibroide subperitoneal pedunculado, el tumor debe extirparse durante el embarazo. Si el tumor es más sexil y es necesario intervenir durante los primeros meses, es mejor ennclear el fibroide y coser la abertura de la pared uterina. Pero si queda una superficie cruenta demasiado extensa, si comunica con la cavidad uterina, ó si la hemorragia es difícil de contener, la operación debe terminar por la histerectomía.

El Dr. Alba Doran narró el caso siguiente : La mujer se hallaba en el quinto mes de la gestación y tenía un fibroide voluminoso en el fondo del útero y otro en la cara posterior del segmento uterino inferior, retenido en la pelvis y que comprimía el cuello de la matriz contra el pubis. Era imposible vaciar el útero á través de la vagina, y á causa de la gravedad de los síntomas de compresión, no era prudente esperar hasta el término del embarazo, para practicar la operación cesárea. La miomectomía era impracticable por la posición del fibroide. Las tentativas para rechazar el tumor fuera de la pelvis, eran arriesgadas por exponer á romper el útero reblandecido. No quedaba más recurso que la histerectomía retro-peritoneal, que se practicó con resultados altamente satisfactorios.

El Dr. W. Duncan no cree como el Dr. Donald, que el embarazo y el parto son influidos gravemente en pocos casos por los fibroides. Respecto á los fibroides subperitoneales, tampoco está conforme en que deben extirparse todos durante el embarazo, porque si no se hallan retenidos en la pelvis, deben abandonarse y el embarazo y el parto pueden ser normales. Los fibroides intersticiales y submucosos, son tanto más graves, cuanto más cerca del cuello uterino están situados ; en estos casos lo mejor para la madre es vaciar el útero si el embarazo se halla en los primeros meses. Pero si el obstáculo que opone el fibroide dificulta el parto, es mejor practicar la operación cesárea y después extirpar el útero y el fibroide, que recurrir á la craniectomía.

El Dr. G. E. Herman dijo que el trabajo del Dr. Donald, es el primero que trata de la manera debida la cuestión del embarazo complicado con fibroides. Está conforme con el Dr. Donald en casi todos los extremos que abarca su trabajo. No cree que los fibroides ocasionen el aborto. El doctor Donald ha citado estadísticas para demostrar que el aborto es frecuente en estos casos : la de Kelly señala el 25 por 100 y la de Lefour el 20 por 100. Pero el 20 por 100 es la relación normal de los abortos con los partos de término. Es indudable que los fibroides suelen ocasionar el parto prematuro. El peligro del embarazo en los casos de fibroides, depende principalmente del sitio que ocupa el tumor. Los fibroides situados por encima del segmento inferior del útero, excepto cuando son muy voluminosos, no suelen trasnornar el embarazo ni el parto. No es necesario extirpar todos los pequeños fibroides subperitoneales que coexisten con el embarazo. Si el fibroide á los fibroides están situados en el segmento uterino inferior, pueden oponer un obstáculo al parto. En estos casos cree que la condición esencial para el