Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-08-14 00:00:00), página 32

dinarios, lo que permite vivir á la criatura que nace espontáneamente ó es extraída por una operación. Cree demasiado absoluta la afirmación de que todos los fibroides pedunculados subperitoneales deben extirparse por la operación. No cree conveniente que sólo á causa del dolor se extirpen á través de la pared del abdomen, durante el embarazo, fibroides pequeños sexiles del cuerpo del útero, porque la operación expone á peligros inmediatos y remotos y exige á menudo la histerectomía por la hemorragia, y además, porque se corre el riesgo de dejar en el útero neoplasmas que exigen después la operación radical.

El Dr. A. C. Butler Smythe indicó estar conforme con las observaciones del Dr. Spencer. Admite la necesidad de operar en ciertos casos, pero en muchos de ellos el fibroide debe abandonarse á la naturaleza.

El Dr. P. Horrocks dijo que es imposible negar que los fibroides pueden producir el aborto. En la variedad subperitoneal, el aborto es excepcional. Los fibroides pequeños permiten que el embarazo llegue á término, pero cuando el tumor adquiere el volumen de una nuez de coco y está localizado en la pared uterina, produce casi invariablemente el aborto. Muchas enfermas tienen abortos repetidos, que ocurren generalmente casi en el mismo período de la gestación, es decir, hacia el tercero ó cuarto mes, como si en esta época el desarrollo ulterior del útero fuera imposible á causa del tumor, y de aquí la expulsión del contenido uterino. Con los métodos asépticos modernos, la mortalidad de la histerectomía ha disminuido de un modo notable, igual que la de la provocación del aborto. Sin embargo, los métodos asépticos no han suprimido un peligro de la provocación del aborto en los casos de fibroides : la hemorragia. Este peligro es considerable, porque aun después de la salida del líquido amniótico suele ser imposible, á causa del aumento de longitud y de lo tortuoso del conducto, llegar con el dedo á la placenta y desprenderla. Niega que sea preciso practicar la sección abdominal en los primeros meses del embarazo, cuando existen fibroides uterinos. Al contrario, muchos casos, quizá la mayoría, pueden abandonarse á la naturaleza con probabilidades de éxito. Igual que en las demás enfermedades, cada caso debe juzgarse por sus propios méritos.

El Dr. Donald dijo que muchas de las críticas que se le han hecho son debidas á una mala interpretación. Algunos oradores le han criticado que aconseje extirpar durante el embarazo los fibroides subserosos pedunculados. La clase de tumor en que aconseja esta intervención es un fibroide duro, de tamaño regular y con pedículo suficientemente largo para permitir movimientos extensos. El peligro de la extirpación de este tumor durante el embarazo no es mayor que el de la ovariotomía. Al contrario, es grande el peligro que corren estos tumores durante el embarazo, el parto y el puerperio de ejecutar un movimiento rotativo que impida su nutrición. Los únicos casos en que es dudosa la provocación del aborto, son aquellos en los que es imposible el parto natural, por estar obstruida la excavación pelviana con uno ó más fibroides. En este caso, el conducto es generalmente más largo que de ordinario y tortuoso, y el aborto es tan peligroso como la sección abdominal. Además, en los casos de esta índole, aunque la cavidad uterina se vacíe satisfactoriamente, es preciso hacer otra nueva operación para extirpar el tumor.—F. Toledo.