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La hemorragia no es considerable. Después de lavada la herida con disolución débil de sublimado caliente, se espolvoreará con iodoformo y se aplicará una mecha de gasa iodofórmica también, sujetándola con una torta de algodón absorbente y un vendaje.

Los excrementos salen con gran facilidad, y una cura escrupulosa y aplicaciones alternas de tintura de iodo, proporciona siempre gran bienestar al enfermo y algunas veces la curación de la estenosis.

Otro procedimiento consiste, cuando la estrechez es circular y no muy extensa, en cortar con un bisturi en diferentes puntos de la circunferencia. Allingham hace cuatro incisiones equidistantes para desbridar la estrechez. El tratamiento consecutivo estriba en usar dilatadores de goma blanda, y las curas aconsejadas para el método anterior.

En las hipertrofias de las capas musculares del recto, que forman las válvulas de este órgano, sirve mucho incindir los puntos estrechados. El Dr. Rawson Pennington, de Chicago, usa un clamp de su invención, con el cual dice que las corta fácilmente sin exponerse á profundizar en los tejidos sanos; pero yo creo que teniendo á la vista la estenosis, un bisturi de botón puede servir perfectamente.

Cuando la estenosis es considerable por su extensión, dureza ó hallarse muy alta en el recto, no sirven estos procedimientos. Pean ideó un método de autoplastia, diseando el recto en el sitio de la estrechez y luego atraía la mucosa sana al ano y practicaba una sutura.

Actualmente se sigue un procedimiento más eficaz y que asegura por modo evidente una mejor técnica de esta operación. Ya Allingham, padre, dice que empleó la colotomía 35 veces para curar estenosis del recto. Pero esta operación también resulta incompleta al presente. Se necesita más: extirpar el recto y abrir el peritoneo con una colotomía inguinal ó lumbar, según esté más ó menos alta la estenosis en el recto.

De este procedimiento ya nos ocuparemos al tratar del cáncer del recto. Mientras tanto, bueno es decir que las estenosis llamadas benignas producen una gran mortalidad, y que ese «periodo de repercusión sobre el estado general», que dice Fournier, corresponde por entero á una caquexia que puede ser cancerosa, más que á una infección que sea capaz de acarrear la simple hipertrofia de las capas musculares del recto, ó cualquiera otra de las enfermedades llamadas con más ó menos razón estenosis benignas de este órgano.
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PROLAPSO DEL RECTO

Para unos autores la procidencia es el descenso de la parte superior de la totalidad del recto, mientras que para otros significa la inversión de la mucosa solamente, y la consideran como el primer grado del prolapso. El segundo grado lo denominan caída del recto, formada por todas las capas del intestino y el tejido submucoso; el tercer grado lo llaman invaginación ó intususcesión del recto.

Procidencia, caída e invaginación son palabras sinónimas, pero que constituyen los tres grados diferentes de esta enfermedad.

Tales distinciones dan lugar á confusión, y los cirujanos modernos no suelen admitir más que dos clases, á saber: prolaps parcial, cuando la mucosa del recto es la única que se halla invertida, conservando las otras capas del intestino su posición anatómica, y prolaps total, cuando están impelidas ó invaginadas todas las capas del recto, incluso la cubierta peritoneal. Esta es la clasificación que vamos á seguir.

En la última clase pueden salir por el ano desde unos centímetros de intestino hasta un decímetro y más.

No es una enfermedad frecuente, y en raras ocasiones se necesita operarla.

Los niños la sufren mucho por los esfuerzos que hacen al defecar y por el largo tiempo que algunas madres los dejan en la escupidera. Las mujeres lo padecen también, provocado por los esfuerzos en el parto y por padecimientos uterinos, principalmente por trastornos de posición de la matriz. Los viejos suelen padecer prolapsó á consecuencia de relajación del esfínter del recto y por atonía general. Es menos frecuente en los hombres adultos, aunque se suelen encontrar casos extraordinarios, algunas veces acompañados de hemorroides voluminosas.

Generalmente, en los niños se cura esta afección por tratamientos tópicos, buena higiene y género de vida conveniente.

En la edad adulta también se mejoran y se curan muchos enfermos con estos mismos métodos, y con el uso de vendajes y soportes apropiados. Pero hay otros estados que por su gran extensión y rebeldía reclaman una operación.

Otras veces está complicado el prolapso con la salida del intestino. Esta forma ya la apreció Portal en 1763, y Unde la denominó hedrocele, en 1867. Poekels observó una hernia del ovario, y otros cirujanos han encontrado una porción del colon y la válvula ileo-ce-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

MANIFESTACIONES DEL REUMATISMO COREA

POR D. ANTONIO MUÑOZ
Médico de número de la Beneficencia General, Madrid.

El baile de San Vito, corea de Sydenham, que lleva el nombre del ilustre clínico inglés, porque fué el primero que así le denominó, dejándonos una descripción tan magistral que bien puede decirse que con ella comienza el periodo moderno y científico de su conocimiento é historia, es una enfermedad tan estrechamente ligada al reumatismo, que no es posible dejarla de consignar entre sus manifestaciones, aun cuando se discuta, como se discute hoy, la legitimidad de sus derechos á figurar entre las afecciones que pueden ser originadas directa y evidentemente por aquél.

Ciertamente que muchas infecciones y enfermedades pueden ocasionar, y ocasionan, multitud de formas de coreas rítmicos y pseudo-coreas muy parecidos clínicamente al descrito por Sydenham, que es un corea arítmico ó de movimientos desordenados, á pesar de la etimología exacta de la palabra griega χορεία, que significa danza, lo que pudiera suponer la idea de movimientos acompasados ó rimados. Desde luego que no es así, puesto que la definición que hace del corea el mismo Sydenham en sus obras—1668, vol. I, pág. 364—y que es una acabada descripción clínica, hace ver que al aplicar la palabra no se cuidó más que del conjunto, del aspecto clínico de los enfermos, que á primera vista parece que están bailando sin cesar, y no se preocupó del detalle de si los movimientos eran ordenados y
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Observación 7.a.—Juliana Marchante, de diecinueve años, Sala de San Vicente, núm. 51: hemiatetosis derecha. Corea á la edad de tres años. Ignora también antecedentes de familia (véase la fotografía número 3).

Observación 8.a.—Pilar Luengo, de dieciocho años, Sala de San Vicente, núm. 15: hemiatetosis derecha. Corea á la edad de dos años. Antecedentes neuropáticos. Inteligencia limitada (véanse las fotografías núms. 4 y 4 bis).

Fig. 3. — Joven de diecinueve años. — Hemiatetosis derecha. — Corea á la edad de tres años.

Observación 9.a.—M. S., de veintiocho años, Sala de San José, número 28, natural de Torrelaguna, pueblo húmedo y palúdico; su padre falleció á consecuencia del paludismo, y su madre del cólera; sus hermanas gozan buena salud. No recuerda que en la familia haya existido el corea ni el reumatismo. Quedó huérfana á la edad de ocho años, teniendo que implorar la caridad pública, con cuyo motivo habitó casas húmedas, sin ventilación y, á veces, en el campo donde solía ir á pedir limosna, teniendo que sufrir las inclemencias del tiempo y muchas mojaduras, de suerte que se le secaban en
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el cuerpo las ropas. Establecióse la menstruación á la edad de doce años, siendo desde entonces regulares y normales los períodos de esta función, aunque alguna vez le ha faltado.

Hace catorce años que comenzó su actual padecimiento de un modo lento y gradual, siendo la cara, después la pierna derecha y

luego el brazo del mismo lado los primeramente afectados por los movimientos convulsivos. Después generalizáronse á todo el cuerpo y en este estado continúa.

Actualmente, los movimientos convulsivos son más lentos, menos frecuentes y menos intensos que en el corea de Sydenham ó agudo;
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existe una verdadera y continua agitación, pero difiere del temblor en que los movimientos aquí son desordenados y arítmicos; ligeros espasmos y sacudidas alteran continuamente su rostro; la cabeza, sobre todo cuando se la habla, échala fuertemente hacia atrás y al lado izquierdo, con extensión forzada de los músculos del cuello y prominencia enorme de la yugular del lado derecho (véase la fotografía núm. 5); á medida que avanza el día, pronúnciase este síntoma de tal modo que, al llegar la noche, parece un verdadero opistó-

Fig. 5. — Mujer de veintiocho años.— Corea crónico.— Catorce años de duración.

tonos; la excitación que se produce cuando quiere hablar y contestar á las preguntas que se la dirigen, es tan intensa que abre y cierra la boca sin cesar, saca la lengua, que está agitada igualmente por movimientos convulsivos, y hay momentos en que parece se la va á tragar.

La marcha es desigual, desordenada, como si estuviera ebria; y no obstante es firme la progresión.

Voluntariamente detiene, si bien por instantes, los movimientos;
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durante el reposo no logra calmarlos completamente, pero si mientras duerme, aunque el sueño suele ser corto e interrumpido, comenzando los movimientos al despertar.

La emoción, el solo acto de interrogarla la excita, exagerando los movimientos convulsivos.

La sensibilidad general y especial no están afectadas, ni existen parálisis de los esfínteres, ni alteraciones viscerales, ni los reflejos son exagerados, ni las demás funciones están alteradas.

Está la enferma envejecida; tiene casi todo el pelo blanco.

La memoria y la inteligencia están muy debilitadas; pero no se observan todavía signos reales de demencia ni de alteraciones mentales. Tampoco está triste, abatida, ni tiene periodos de irritabilidad ó excitación. Su estado es normal, y si no tiene alegría, tampoco hay abatimiento.

Observación 10ª.—I. B., de sesenta años, Sala de San Antonio, núm. 10. Refiere haberse expuesto á muchas humedades, fregando suelos, lavando, etc. Hace catorce años y coincidiendo con la época de la desaparición de las reglas, comenzó á sentir dolores, sobre todo, en la lengua (debieron ser los primeros fenómenos convulsivos), y desde entonces data su padecimiento.

Los movimientos convulsivos, si bien característicos en esta enferma, han ido siendo más imperceptibles desde hace dos años que está bajo mi observación hasta el punto de que en el reposo á no fijar mucho la atención no se perciben. Estando de pie, los movimientos córéicos observan con toda claridad, tanto en las extremidades inferiores cuanto en las superiores. Cuando habla también se nota la ca-

Fig. 6.— Mujer de sesenta años.—Corea crónico. — Catorce años de duración. Comenzó en la edad crítica.
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racterística dificultad de emisión de la palabra, pero atenuada como los movimientos convulsivos y motores.

En cambio existe cada día más acentuada la debilidad de la inteligencia, y sin llegar á la demencia, puede decirse que está en las fronteras de ella (véase la fotografía núm. 6).

En estos dos últimos casos, como se ve, faltan los antecedentes familiares ó de córicos entre sus ascendientes, que es el carácter que á esta forma de corea le asignan los autores. En cambio, en ambas enfermas existe el dato importante, que abona la procedencia reumática, de haber sufrido mojaduras y humedades en grado superlativo.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. LACTANCIA MERCENARIA. Condiciones que debe reunir una buena nodriza, por el Dr. D. Manuel Segalá y Estalolla. — Barcelona, 1900.
II. CLÍNICA DERMATOLÓGICA, por el Dr. D. Lucio López Arrojo. — Madrid, 1901.
III. BAÑOS DE LEVICO VETRILO.

I

Con la competencia propia de su autor en asuntos de esta índole, se encuentra en este trabajo desarrollado el tema del Concurso á premios propuesto por la Academia del Cuerpo Médico municipal de Barcelana, que acertadamente supo concedérsele al Dr. Segalá por tan importante Memoria.

Es la cuestión de la lactancia mercenaria un problema siempre atendible para su resolución, con los cuidados que exige la dirección alimenticia en los primeros meses de la vida, pues de ella depende la lucha con ventajas para aminorar esa excesiva mortalidad de la primera infancia por causas puramente de alimentación viciosa ó mal dirigida.

El Dr. Segalá ha sabido en su trabajo señalar los puntos más salientes de este asunto, y los aborda con ciencia y con tanto acierto, que bien puede su trabajo ser calificado de guía de gran utilidad
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para resolver las cuestiones inherentes á la lactancia mercenaria.

En él analiza las condiciones primordiales del ama de cría, referentes á cuanto á la higiene de ella se refiere; las condiciones funcionales (cantidad, calidad y tiempo de la leche); las condiciones morales, y, por último, las condiciones complementarias referentes al estado civil del ama.

Concluye su trabajo con la exposición de un Reglamento para la lactancia mercenaria en Barcelona, que nos parece muy aceptable y de gran utilidad para este especial servicio, si cuanto en él expone el Dr. Segalá se lleva á la práctica, sin reparar en obstáculos de ninguna clase para su implantación.

II

Este folleto contiene una serie de casos clínicos observados por su autor, y con motivo de su exposición da á conocer puntos interesantes de Clínica dermatológica dignos de ser atendidos, pues su práctica de especialista le acredita de perito en dermatología, y puede, como en el presente trabajo, prestar utilidad para cuantos deseen conocer algunas enfermedades de esta especialidad, no tan conocida como se cree, y más difícil de dominar de lo que parece á los que no han ahondado los progresos tan notorios realizados en ella, con motivo de los adelantos de la bacteriología en estos últimos tiempos.

De estos trabajos deseamos muchos, para que con facilidad se vaya imponiendo gran parte de la clase médica en cuanto concierne á esta ya amplia especialidad.

III

Damos cuenta de un folleto destinado á poner en conocimiento de la clase médica la acción eficacísima de estas aguas arsenicales ferruginosas, que brotan en el Tirol meridional (Austria), y en cuya propaganda toma parte nuestro compatriota el Dr. D. A. Muñoz, robusteciendo con su autorizada opinión su eficacia, obtenida en varios casos clínicos por él observados, en donde ha cumplido bien la indicación terapéutica de estas aguas en las enfermedades en donde los arsenicales y el hierro tienen señalado su uso.

Merece ser conocido este folleto, que da á conocer tan especiales y útiles aguas minero-medicinales.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 27 de Mayo de 1901.

Un caso de gastrectomía por cáncer.—El Dr. González Campo: He de haceros la historia de una enferma, mujer de cuarenta y nueve años, sin antecedente morbosso alguno hereditario ni individual, que hace siete años empezó á sufrir dolor en el estómago y náuseas á las tres ó cuatro horas de haber comido. Más tarde se unieron á estos trastornos vómitos alimenticios ácidos y estreñimiento, y así continuó cuatro años, hasta que, hace tres, el dolor la aquejaba también á poco de comer, y se presentaron algunas hematemesis que no continuaron. Desde el mes de octubre pasado el dolor se hizo continuo, irradiándose á la espalda; tiene inapetencia, aun cuando la gusta comer judías y ensaladas, eructos ácidos, peso y distensión gástricos al acabar de comer, y, como ya he dicho, exacerbándose entonces el dolor.

En enero de este año desaparecieron los vómitos, pero continuaron otros síntomas, como la cefalalgia, el insomnio y el estreñimiento. Tenía el pulso frecuente y débil, dolor á la presión en toda la zona gástrica, orina escasa, pero frecuente; la enferma está demacrada, viejada, pues representa más años de los que tiene, la piel de color terroso y apergaminada, las mucosas descoloridas.

La repleción del órgano con agua se hizo con 950 gramos, porque el dolor no permitió introducir más. Podía apreciarse en la parte media de la corvadura menor, que estaba por debajo del ombligo, una gran induración.

Diósela el almuerzo de prueba de Ewald, que se extrajo á la hora, y el análisis dió por resultado: reacción ácida débil, olor y color normales, por filtración dejó muy poco sedimento del pan ingerido; no había ácido clorhídrico, pero sí láctico en escasa cantidad, existía glicosa y arodextrina y carecía de peptona.

Diagnosticando, en vista de esto, de cáncer del estómago, consecutivo á una úlcera, y considerando el caso como perdido, puesto que los medios médicos de nada habían de servir, propuse al Dr. Bravo una intervención quirúrgica, de la que podía esperarse por lo menos el alivio.

No he de narrar yo la operación; el Dr. Bravo, aquí presente, lo hará con más amplitud, por lo cual me limitaré á exponer algunas consideraciones sobre el caso.

No es extraño que la enferma apeteciera ensaladas, por cuanto faltaba en el jugo gástrico el ácido clorhídrico necesario para combinarse con la pepsiña, y el láctico existía en pequeña cantidad, y se comprende también su afición á los feculentos por ser las sustancias que mejor podía digerir.
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metódicos ó siempre arítmicos, como hace resaltar en la descripción, de modo que no haya confusión posible con otros estados patológicos parecidos.

No es menos cierto que si aquellas afecciones provocan la aparición de, más ó menos verdaderos, coreas, el reumatismo es la enfermedad que debe figurar á la cabeza de todas cuantas originan el baile de San Vito, así como la herencia directa ó neuropática es la condición primera ó más principal para su desarrollo.

No es extraño, pues, que, evidenciado esto por la clínica, antes de los estudios de G. Sée en 1846, este autor, haciendo resaltar la frecuencia y coincidencia del corea con el reumatismo, le diera la importancia de una ley clínica, cuya opinión sostuvieron igualmente Roger, Botrel y aceptaron casi todos los clínicos, hasta que Charcot hizo la afirmación de que el corea no es de naturaleza reumática, si bien el reumatismo puede ser una de las enfermedades que le originen.

Debove discute y niega la naturaleza reumática del corea; pero para no prejuzgar el asunto, lo considera como una neurosis de evolución cerebro-espinal, lo cual es bastante clínico y puede aceptarse mejor, por lo menos en el estado actual de conocimientos, y hasta que se resuelva lo que hay de verdaderamente cierto en las relaciones del reumatismo y otras enfermedades con la que nos ocupa.

Podrá discutirse, y aun negarse, la naturaleza reumática del corea, estando suficientemente visto y probado que pueden originarle afecciones locales del sistema nervioso, el embarazo (chorea gravidarum), la escrófula, la sífilis, la tuberculosis y muchas infecciones febriles en el periodo de convalecencia, como el sarampión, la escarlatina, la viruela, la gripe, la difteria, la tos ferina, la fiebre tifoidea, el paludismo y hasta algunas infecciones locales, como la blefarragia.

Lo que no puede discutirse sin evidente mala fé ó prejuicios sistemáticos, son las estrechas relaciones de coincidencia y de frecuencia que tiene con el reumatismo y aun con una de sus manifestaciones más comunes (la endocarditis). Estas relaciones son incontestables y de gran importancia práctica, como la herencia y la edad, así como el temperamento, el sexo y ciertas condiciones meteorológicas, cósmicas, sociales e individuales, entre las cuales pueden mencionarse las estaciones (otoño, invierno) y países fríos y húmedos; las malas condiciones higiénicas y debilitantes, mala alimentación, educación mal dirigida, estudios excesivos y prematuros, masturbación.
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el vientre, movilicé el tumor, y vi que era el estómago con todas sus paredes engrosadas en un espesor como de dos traveses de dedo y con una capacidad casi nula; de modo que si esta enferma hubiese dado síntomas gástricos, tenían que haber sido de tal naturaleza que yo no hubiera podido menos de fijarme en ellos. Aun cuando la operación estaba adelantada, cerré completamente, y á las ocho ó á las diez horas se moría. Es natural, es lógico que de todas maneras se hubiera muerto; pero si yo hubiera diagnosticado con exactitud el padecimiento ciertamente que no hubiese intervenido, por lo menos de esta manera. Y creo que al Dr. Bravo ha de ocurrirle lo mismo.

Esto indica que pueden existir casos en los que, faltando todo síntoma gástrico, el diagnóstico sea difícil ó imposible.

El Dr. González Campo: Diagnostiqué de cáncer del estómago implantado sobre una úlcera, fundándome en los datos de esta afección, que he tenido buen envidado de citar al exponer el caso.

He omitido todos los síntomas negativos, por eso no hablé de la falta de los infartos ganglionares en las fosas supra e infra-claviculares ni en las ingles, ni dije que no existía la metastasis umbilical de Wickham Leeg, no dispuse el almuerzo de prueba de harina de avena por los motivos que hace poco tiempo dije al Dr. Yagüe, contestando en esta misma Academia á análoga objeción.

A pesar de la existencia en el estómago de los restos de lentejas, el píloro tenía su situación normal y no existía en la viscerá biloculación; pue- do asegurarlo porque aún la conservo para hacer preparaciones histológicas.

Estoy de acuerdo con el Dr. Cospedal en que existen cánceres gástricos, llamados latentes, que no dan síntomas; faltan los vómitos, las hematemesis y, á veces, hasta el dolor, que no se presenta en el 8 por 100 de los casos.

El Dr. Bravo (J.): Sólo diré dos palabras. No intervine en este caso por el deseo de operar, sino para reportar algún beneficio á la enferma. En este caso no estaba indicada la operación paliativa y había que extirpar radicalmente. Decía el Dr. Cospedal que sería posible que yo no volviera á intentar una operación igual. ¡Y tan posible! Como que á los pocos días di con otro cáncer de igual extensión, y me limité á ver lo que había y cerrar nue- vamente las paredes abdominales.—Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Un caso de cálculo vesical diagnosticado por los rayos Röntgen. — Los doc- tores Comas y Prió, publican en la Revista Española de Sifiliografía, Dermato- logía y Vías Urinarias, el caso clínico relativo á un enfermito del Hospital de la Santa Cruz:

«Niño de once años, ingresado en el Hospital de la Santa Cruz á princi- pios de agosto con los síntomas racionales de litiasis vesical. No habiendo dado resultado positivo un cateterismo explorador, se envió el enfermo al gabinete de los Dres. Comas y Prió, quienes reconocieron la existencia de un cálculo voluminoso.