ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 12

haciendo uso de armas antiguas con tacos de papel ó estopa, se pueda producir esa combustión á distancias mucho más largas.

Tampoco el color negrusco de los bordes de la herida puede servirnos de guía, porque, dependiendo, no de las partículas carbonosas, como erróneamente dicen algunos autores, sino de los residuos metálicos mencionados, lamidos del proyectil y sangre extravasada por contusión ó rasgadura, se comprende que ese color puede presentarse en heridas verificadas á 10 centímetros, lo mismo que á 20 metros, si bien, por sabido se calla, será tanto más manifiesto cuanto menor sea la distancia del disparo.

La zona apergaminada, amarillenta ó parduzca que produce el proyectil por rozamiento al perforar la piel, no nos ilustra lo más mínimo para juzgar de la distancia del disparo, porque este carácter se presenta á distancias relativamente grandes, y en cambio no se presenta en otras pequeñas, pues su amplitud depende principalmente de la mayor ó menor depresibilidad de la piel.

Vamos ahora á tratar, siquiera sea someramente, de un asunto que, aunque en mi concepto no ilustra gran cosa nuestro problema, es curioso, interesante y auxilia algo esta investigación.

Me refiero, á los caracteres del trayecto que el proyectil fragua en los tejidos orgánicos, según su velocidad inicial ó la distancia á que actúa.

Desde el uso del Chassepot, admiraba el horrible destrozo que, teniendo en cuenta el tamaño del proyectil, producía éste en nuestros tejidos. Esta admiración llegó á facultar y sigue facultando, quizá sin razón, la idea de incriminar el uso de balas explosivas. No son suficientes, se conoce, los trabajos de Kocher, Busch, Kunster, Heppener y Garnfinkel, para explicar esos destrozos por la fuerza explosiva ó hidráulica, cuando boers e ingleses siguen exhumando esas barbaries humanas.

Que las balas llamadas ¡humanitarias! pueden producir esos destrozos, lo prueba el caso que hace poco ocurrió en esta localidad, y cuyos detalles me suministró el médico que hizo la autopsia, mi querido amigo el ilustrado médico militar Dr. Andujar.

Un soldado se suicida, disparándose el Maüsser con el cañón apoyado en el pecho. El proyectil fracturó una costilla y la explosión ¡siete!

Caso análogo é increíble es el observado por Hofmann en otro soldado, que disparándose un tiro con carga de 6,5 gramos de pólvora, voló casi por completo su cabeza, no quedando sino al-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 13

gunas esquirlas de hueso y partes blandas imposibles de reconocer.

Hemos dicho que, según unos, estos efectos dependen de la acción excéntrica de los gases que impele la bala, y según otros, de la fuerza hidráulica, cumpliendo el principio de igualdad de presión de Pascal.

Que esta ley necesariamente ha de cumplirse, lo prueba la acción de un proyectil sobre una caja metálica llena de agua y herméticamente cerrada, y parece probarlo en el organismo humano también la diferencia de diámetro entre el orificio de entrada y el que el proyectil produjo en el corazón en el mencionado hecho de autos. Recuérdese que el primero media un centímetro y el segundo tres. Digo que parece probarlo, porque en nuestro caso y en otros análogos, tal vez lo demuestren mejor las acciones fisiológicas. En efecto, recuérdese también que el trayecto pulmonar tenía el diámetro del orificio de entrada, es decir, de un centímetro, y si hubiere sido influenciado por la fuerza explosiva ó hidráulica, necesariamente hubiera sido mayor. Además, supóngase que el proyectil hirió al ventrículo izquierdo en diástole; es natural suponer, que antes de morir el ultimum moriens, verificase alguna ó algunas contracciones sistólicas, y efecto de ellas, la acción excéntrica de las fibras musculares obrando sobre el orificio sin punto de apoyo y la salida de sangre y coágulos, podía aumentar el diámetro del orificio sin la intervención de la fuerza explosiva, ni hidráulica.

Aunque curiosas e interesantes estas observaciones, sólo esbozadas, se comprende fácilmente que de no explosionar el sujeto, ningún resultado práctico nos proporcionan para la resolución de nuestro problema.

Vemos, en efecto, que proyectiles como el del Maüsser, que á 1000 metros de recorrido, llevan todavía más fuerza viva que la bala de un revólver Smith al salir de la boca del arma, producen en nuestros tejidos, según la frase de Pirogoff, la impresión que produciría un trócar candente al blanco.

Quizá pudiera ilustrarnos algo en este sentido la disección del principio del trayecto, pues se dice que cuando actúa la fuerza explosiva produce el despegamiento del tejido celular subcutáneo de las proximidades del orificio de entrada, ocasionando una cavidad mayor ó menor de paredes tomentosas y ennegrecidas; pero suponemos que cuando este carácter pueda ser ostensible para permitir una conclusión médico-legal, necesariamente han de poder apreciarse otros que alejen toda duda.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 14

La longitud del trayecto es otro de los caracteres que, pensando ligeramente, parece habían de demostrarnos hasta la evidencia la distancia á que se había efectuado el disparo, permitiéndonos determinar si éste se había podido verificar á mayor ó menor separación de uno ó dos metros, que es, generalmente, lo que á la justicia la interesa averiguar. Así, en nuestro caso, el que, como yo, hubiese atravesado con el arma de autos un bloque de madera de 0,20 metros de espesor, hubiera jurado que esa arma producía fuerza sobrada para atravesar á un hombre de alto á bajo, si con ella se le disparaba á boca de jarro, ó poco menos, y hubiera jurado también que un trayecto de 0,35 metros, producido por un proyectil disparado con esa arma, no podía haberse verificado á quemarropa. Pues hubiera jurado en falso; porque ese trayecto, no sólo es posible tocando hueso, sino sin tocarlo, como yo lo he visto y cualquiera puede verlo disparando sobre el vientre de una vaca en dirección al diafragma. Tiros á 0,10 metros, dejaban en el pulmón el proyectil. Y esto que la experiencia demuestra, lo demuestra también la Lógica y la Física, por que el tejido pulmonar no sólo es el más resistente, entre los blandos, al cuchillo del carnicero, sino que encerrando aire á mayor presión que la atmosférica en el momento de actuar sobre él el proyectil, se concibe el obstáculo que ha de oponer á su paso.

Hemos tratado ya del único carácter que puede conducirnos á una conclusión cierta, entre los que justifican nuestra intervención, para responder á la pregunta de S. S., ó sea á la existencia de granos de pólvora en la periferia del orificio de entrada del proyectil. Ya hemos dicho que este carácter, de encontrarle, nos demuestra que el disparo se ha verificado, con armas de pequeño calibre, á menos de 2 metros, como distancia máxima. Si no le encontramos, no nos demuestra que se ha verificado más cerca; pues, aunque excepcionalmente, puede darse el caso indicado en la fig. 4.

Por otra parte, en el hecho de autos, ese carácter, no apreciado por mi en la cara cutánea del trozo de piel, se apreciaba tan imperfectamente en la camisa, que ni los peritos médicos que me precedieron pudieron observarle; y, por tanto, hubiera sido imposible resolver, fundándose en él, tan delicada cuestión.

Yo no puedo negar en absoluto el aserto de los autores que admiten desaparece antes la mancha que el tatuaje, pero en ocasiones, y prueba fehaciente es el hecho de autos, no sucede esto, siendo ostensible la mancha cuando el tatuaje es imperceptible. Esto se verifica por múltiples circunstancias, ya por la escasa penetración y, por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 15

tanto, persistencia de los granos; por el color de las telas; por el lavado; existencia de manchas de sangre; composición de la pólvora, etc., etc.

Creemos, sin embargo, que este signo sigue en importancia á la mancha, y repetimos que puede existir cuando la mancha no existe, pero repetimos también que, no sólo puede darse el caso contrario, sino más á menudo la mancha puede apreciarse con el auxilio de reactivos cuando no existen indicios de tatuaje.

Demostrada la ineficacia de todos los elementos de juicio que tenemos para informar acerca de la distancia á que se ha podido verificar un disparo, queda demostrada la importancia del resultado de mi investigación: 1.º, porque la mancha puede existir, cuando no existan otras señales de fogonazo; 2.º, porque aun siendo invisibles á simple vista, pueden ser visibles por medio del análisis; y 3.º, porque nos permite informar en conciencia, en concreto y sin género alguno de duda.

Podemos dudar, en efecto, si un punto más ó menos negro es ó no producido por un grano de pólvora, pero no podemos dudar que un líquido que precipita en amarillo canario por la acción de un ioduro alcalino, y este precipitado es soluble en un exceso de reactivo, contiene una sal soluble de plomo.

La técnica del análisis, como hemos visto, no puede ser más sencilla: se reduce á colocar algunas gotas de sulfhidrato amónico en la periferia del orificio de entrada del proyectil. Si la mancha fuera imperceptible á simple vista y con este procedimiento, córtese un trozo más ó menos sospechoso de las proximidades de dicho orificio y otro en sitio separado de la misma prenda, sumérjanse en solución del sulfuro alcalino al 20 por 100, déjense durante veinticuatro horas, y después de extraídos, lavados y secos, compárese el tono de color. Si á simple vista no se aprecia diversidad, puede apreciarse obteniendo una buena positiva fotográfica, y si la apreciamos podemos dictaminar indubitablemente que el disparo se ha verificado cuerpo á cuerpo.

Esto por lo que se refiere á tejidos blancos ó de color claro, porque si son obscuros dicho se está que este procedimiento no tiene aplicación. En este caso, tómesela la mayor parte posible del tejido de la periferia del orificio de entrada, hiérvase en ácido nítrico, dilúyase en cuatro ó cinco veces su peso de agua, filtrese y trátese por un sulfuro alcalino, y después, y aisladamente, por una solución de ioduro potásico: si el primero precipita en color achocolatado y el segundo
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 16

en amarillo canario, y podemos descartar todo otro origen del plomo, con seguridad podemos dictaminar que el disparo se verificó á menos de un metro y probablemente también á menos de 50 centímetros.

Difícil, ó mejor dicho imposible, es determinar la distancia máxima á que puede presentarse la mancha visible á simple vista ó sólo con auxilio de reactivo. Por término medio puede admitirse 25 centímetros como límite máximo de visibilidad sin auxilio de reactivo y y 0,50 metros con su intermedio. No hay qué olvidar, y por eso insistimos en ello, que en este caso es necesario sumergir la tela en el reactivo y quizá obtener una prueba fotográfica.

No negamos, ni podemos negar, que un disparo á 0,70 metros ó menos, sobre todo si se verifica con armas de 0,009 ó 0,007 milímetros poco perfectas y cápsula nueva, puede no dejar rastro alguno en la tela, por lo que si nuestras investigaciones son negativas, no podemos negar tampoco que el disparo pudo hacerse á esa distancia.

He terminado el trabajo que me había impuesto, pero al terminarlo, creo que sólo he iniciado un interesante asunto químico-legal, que personas más competentes que yo deben continuar y perfeccionar.

El que con el mismo interés que yo, y más competencia que la mía, continúe este estudio, tiene ancho campo. No sólo puede y debe investigar los reactivos más sensibles que desenmascaren los restos del fogonazo, originados sobre tejidos ó piel humana por la pólvora usual, sino las múltiples y variadas manchas que las pólvoras modernas pueden y podrán producir.

Y esto es tanto más útil y necesario, cuanto que esas nuevas pólvoras no producen apenas tatuaje ni casi quemadura, y por tanto, el único medio que tendrá el químico-legista del porvenir, para dilucidar el problema que nos ha ocupado, será el análisis de la mancha del fogonazo.

Y conste que de este análisis, pende en ocasiones la honra y la libertad de un inocente.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 17

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General de Madrid

SUMARIO: I. Disoluciones oleosas de bi-ioduro de mercurio.—II. Dos casos de herida del nervio óptico.—III. Sarcomas de la úvea.—IV. Tratamiento del desprendimiento de la retina por las inyecciones subconjuntivales de cloruro de sodio.—V. Tratamiento del tracoma por el ácido iódico, la gallicina y la gallicina iodada.—VI. Trastornos que produce en el ojo la ligadura de las carótidas

I. Leroux, interno de Farmacia, ha publicado en los Archives de ophtalmologie, enero de 1901, una nota sobre las soluciones oleosas de bi-ioduro de mercurio, empleadas para combatir la sífilis en la Clínica oftalmológica del profesor Panas, en el Hôtel-Dieu de Paris.

Dichas soluciones son preparadas, según la fórmula de Méhu, con aceite de oliva puro y esterilizado y dosificadas en la proporción de 4 gramos de bi-ioduro puro para 1000 centímetros cúbicos de aceite. Esta disolución contiene, por tanto, 4 miligramos de bi-ioduro de mercurio por centímetro cúbico, estando suficientemente concentrada para todos los usos de la terapéutica.

No obstante, si se quisiera en las inyecciones intramusculares aumentar la dosis de bi-ioduro sin aumentar el volumen de la inyección, podría recurrirse al aceite de ricino ó al aceite blanco.

La solubilidad del bi-ioduro en estos aceites ha sido determinada por Méhu, quien da las siguientes proporciones:

Aceite blanco, 10 gramos para 1000, ó sea 9'20 gramos para 1000 centímetros cúbicos.

Aceite de ricino, 20 gramos para 1000, ó sea 19'20 gramos para 1000 centímetros cúbicos.

Leroux ha comprobado que el aceite blanco y lavado varias veces por el alcohol, después calentado á 120° y cuando la temperatura ha bajado á 60°, adicionado el bi-ioduro de mercurio en la proporción de 9'20 gramos por 1000 centímetros cúbicos, deposita, al cabo de algunos días, cristales de aquella sustancia.

En cambio, preparándola con 8 gramos solamente, no se deposita cantidad alguna. En esta disolución cada centímetro cúbico contiene 8 miligramos de bi-ioduro.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 18

Cuanto al aceite de ricino, no queriendo aumentar por encima de 10 por 1000 la proporción de bi-ioduro, Leroux ha tratado de ver si se podría á baja temperatura obtener fácilmente la disolución.

A 60°, la disolución es muy rápida; lo mismo sucede á 50°; expuesto á 36° en una estufa, la disolución se verifica completamente al cabo de algunas horas.

El aceite así preparado contiene 10 miligramos de bi-ioduro de mercurio por centímetro cúbico; no obstante, la viscosidad del aceite de ricino le hace poco apropiado para las inyecciones intramusculares, lo cual no compensa la ventaja debida á su mayor concentración.

En estos últimos tiempos se han preconizado mucho las disoluciones á baja temperatura, pero la necesidad de esta precaución no es indispensable cuando se evita elevar la del aceite por encima de 120°, temperatura todavía inferior á la en que empiezan á descomponerse los cuerpos grasos.

Leroux da la preferencia al aceite de oliva, de composición más constante que el aceite blanco; ha abandonado el aceite de cacahuet y el aceite de vaselina, que han dado, desde el punto de vista de la solubilidad del bi ioduro de mercurio, resultados inferiores al aceite de oliva.

Como se ve, la dosificación de la solución empleada en el Hôtel Dieu, y que es de 4 miligramos por centímetro cúbico de aceite, puede fácilmente elevarse hasta 8 y 10 miligramos y más aún con el aceite de ricino.

Además, una de las principales ventajas de las inyecciones de aceite de bi-ioduro de mercurio, á la dosis de 4 miligramos por centímetro cúbico, es la de ser más eficaz que todas las demás preparaciones mercuriales, sin producir ninguno de los accidentes á que expone el medicamento absorbido por otras vías, puesto que el mercurio resulta empleado á dosis infinitesimal. Tan cierto es lo expuesto, que cuando para obtener un efecto rápido del bi-ioduro de mercurio se practican dos inyecciones diarias en vez de una, se observan algunos accidentes benignos de salivación ó diarrea. Por tanto, la dosis de 4 miligramos por centímetro cúbico no debe ser traspasada.

II. Caspar ha publicado dos casos muy notables de herida del nervio óptico.

Primer caso.—Se trataba de un hombre de veintitrés años que sufrió una herida con un trozo grande de hierro en el ojo izquierdo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 19

Este ojo fué violentamente dirigido hacia arriba, y el nervio óptico fué desgarrado en su mitad inferior cerca de la papila, sin que hubiese lesión de los vasos centrales. El campo de la visión fué abolido en toda la mitad superior. Al oftalmoscopio se observaron diversos focos de hemorragia retiniana localizados principalmente cerca de la papila.

Como consecuencia de dichas lesiones, la mitad inferior de la papila se atrofió y excavó de manera que simulaba un coloboma congénito. La parte de campo visual perdido no se recuperó.

Segundo caso. — Hombre de treinta y seis años, que sufrió una herida con un perdigón en la órbita izquierda. Este perdigón lesionó varios músculos del ojo y debió magullar el nervio óptico. La vista, completamente perdida al principio, se recuperó después, llegando hasta la normal, pero persistió por mucho tiempo un escotoma central para el rojo y para el verde. Al oftalmoscopio, el nervio óptico parecía atrofiado. Se trataría probablemente de una hemorragia en la vaina ó en la trama misma del nervio.—(Archives d'ophtalmologie, febrero de 1901).

III. Pawel, después de analizar 100 casos de sarcomas de las coroides observados en la Clínica de Halle, y teniendo además en cuenta los trabajos de sus antecesores, ha llegado ó formular las siguientes proposiciones:

De todas las enfermedades oculares, 0'07 por 100 son sarcomas de la úvea. Apenas se conoce un solo caso en que la enfermedad fué bilateral. Los melanósarcomas afectan, sobre todo, las partes posteriores de la úvea, es decir, la coroides, mientras que los leucósarcomas afectan principalmente el cuerpo ciliar.

En general, los leucósarcomas sobrevienen en sujetos jóvenes.

En cuanto á la etiología, no se ha podido demostrar la influencia hereditaria. Hay, sin embargo, una predisposición individual en virtud de la cual el sarcoma ocular se desenvuelve algunas veces en sujetos qué presentan otras anomalías pigmentarias ó bien en que el sarcoma se ha desarrollado en una mancha pigmentaria del iris. Las causas ocasionales indicadas por los enfermos han sido principalmente inflamaciones de larga duración de origen traumático.

El valor real de los traumatismos ha sido considerablemente reducido desde los trabajos de Leber y Krahnstöver.

En un caso no reconocido al principio como de sarcoma, se practicó una iridectomía, pero seis semanas más tarde se practicó la enucleación, la cual fué seguida á los ocho días de una irido-ciclitís
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 2

y el inglés Abel, y que éstos no mencionan absolutamente nada de residuos metálicos en ellos.

Es natural suponer que estos análisis se refieran á los gases producidos por la deflagración de la pólvora, no á los originados por su combustión en el interior de un arma, y mucho menos á los residuos que dejan sobre superficies más ó menos filtrantes, en disparos á corta distancia.

Estoy, pues, en mi perfectísimo derecho, facultado por opinión de tal valía, recabando la paternidad científica de este interesante estudio.

Si no sólo se examina, sino que, digámoslo así, se diseca, la mancha que el fogonazo produce, se aprecian en ella á simple vista los tres elementos que la constituyen: 1.º El chamuscamiento ó quemadura. 2.º El tatuage. Y 3.º La mancha ó manchas, que hasta ahora han pasado desconocidas.

Esa mancha ó manchas, forman la parte más intimamente adherida á la superficie que filtra ó detiene los gases del fogonazo, y son visibles á simple vista, ó solamente con auxilio de reactivo, en lo que radica su capital importancia químico-legal.

Su color varía desde el gris negruzco ó pardo-rojizo al gris azulado, azulado-verdoso ó gris perla, según la coloración de las telas, ó su combinación con el chamuscamiento. Esta combinación es más ó menos íntima, pero en ocasiones se separa de tal modo, que constituyen manchas perfectamente independientes, como puede verse en el curioso disparo sobre franela rosa que figura en la lámina en colores.

Aunque sea adelantando ideas, es esencial hacer notar que pueden observarse en tejidos subyacentes, como lo demuestra la gota de reactivo que se aprecia en la camiseta del interfecto (fig. 1), y esta propiedad les da más importancia, si cabe, cuando se trata de la simple inspección, porque se observa el caso de disparos sobre tejidos obscuros, que no dejan en ellos señal alguna de fogonazo visible, y puede apreciarse ésta en el tejido claro subyacente.

Generalmente, en tejidos con apresto ó sobre cabritilla, su color es parduzco ó gris-azulado, y sobre tejidos estoposos, como la franela de algodón ó el punto inglés, azulado-verdoso y hasta gris-perla, según la coloración del tejido.

Estas manchas se aprecian difícilmente en el momento de efectuar el disparo, por su íntima combinación con el chamuscamiento, pero son tanto más perceptibles cuanto más tiempo pasa. Depende
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 20

plástica muy maligna del otro ojo. Esta oftalmia simpática, complicando un sarcoma, fué, pues, consecutiva á una abertura, es decir, probablemente á una infección exógena del ojo sarcomatoso.

Los casos de sarcomas del iris operados tienen un pronóstico relativamente favorable.

Hubo curación definitiva después de la enucleación de un ojo ya perforado; también se obtuvo en otro caso incipiente en que se practicó la iridectomía con extirpación de la neoplasia.

En 89 casos operados de sarcoma de la coroides ó del cuerpo ciliar, hubo recidiva en el 10 por 100. En general, se puede considerar curado un enfermo de sarcoma de la úvea si no sobreviene recidiva después de los cuatro años. Sin embargo, se ha visto sobrevenir la recidiva local después de los diez años. Es tanto más de temer cuanto más avanzada se encuentra la enfermedad al tiempo de practicar la operación.

Más frecuentes que las recidivas locales son las metastasis del neoplasma en órganos lejanos. Las metastasis se han presentado en el 30 por 100 de los casos observados; y, cosa digna de notarse, estas metastasis son tan frecuentes y aun más después de las operaciones precoces que después de las operaciones tardías.—(Archives d'ophthalmologie, de Graefe, 1899).

IV. Mazzoli, de Nápoles, en un trabajo publicado en los Archivio di oftalmologia, año 7.º, expone las tentativas hechas por Graefe, Arlt y Wecker por medio de la punción escleral para combatir el desprendimiento de la retina; igualmente expone las de Bowman, que hacía la discisión de la retina con dos agujas, y las de Necker y Cohn, que practicaban el desagüe; en fin, expone los trabajos de Abadie y Galezowski con el fin de obtener una flogosis adhesiva inyectando en la bolsa formada por la retina desprendida algunas gotas del licor de Piazza.

Todas estas intervenciones han sido inútiles ó perjudiciales. La iridectomía, preconizada por Dransart, da algunos resultados, pero escasos y poco duraderos.

Mazzoli pasa después en revista otros medios terapéuticos, como la cauterización ígnea de la esclerótica, la sanguijuela artificial, las inyecciones subconjuntivales ó intratenonianas de sal de cocina (25 á 30 por 100) (Wecker), las inyecciones de solución de cloruro de sodio al 2 por 100 propuestas por Rothmund y practicadas en gran escala por Addario en la Clínica oftalmológica de Palermo con resultados mejores que los obtenidos con todos los demás medios.