Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-28 00:00:00), página 22

gue á modificarse su función y su manera de ser de modo que, en vez de producir sensibilidad, produzca dolor si la corriente es muy grande? Admitiendo la hipótesis de que os hablo, podemos decir que se modifica la célula; pero ¿quién la modifica? No es el protoplasma cromógeno y acromógeno lo que se modifica por sí, sino por medio de la corriente.

Producido un estrangulamiento nervioso, la corriente que llega, ya por recurrencia, ya por mil rodeos que admitimos, hasta la célula, la hará funcionar, funcionará y tratará de producir corriente, pero el nervio no la puede transmitir, la retiene y hace funcionar doblemente á la célula, la cual, en vez de producir sensibilidad, produce dolor.

Se hace una resección nerviosa y se reproduce, por regla general, porque sucede que se continúa el proceso, porque la cicatrización de los extremos del nervio resecado continúa la que existe en el nervio. Cuando á un perro se le cortan 10 centímetros de ciático y se reemplaza el trozo resecado por columnas de catgut, al cabo de cierto tiempo se reproduce la función del nervio; por lo tanto, la resección del nervio puede determinar la continuación de la lesión porque continúa el esclerosamiento. He aquí por qué cuando se interviene en una neuralgia por disociación, lo que hacemos es quitar corriente á todas las somas de aquel nervio, procurando que ésta llegue en cantidad normal. Al mismo tiempo evitaremos todos esos trastornos, tan grandes y de tanta importancia, que se obtienen en las resecciones nerviosas.

Yo no recuerdo que se haya intentado aplicar al tratamiento de las neuralgias del trigémino, la distensión, disociación, ni el hersage; todos han practicado la resección, ya de la parte extracraneal, ya de la intracraneal; ¿por qué no hemos de emplear aquellas intervenciones tan sencillas en las neuralgias del trigémino? Y si se acepta esta clase de intervenciones, no será indiferente el procedimiento operatorio que deba emplearse ni la técnica operatoria, que variará también. Por eso decía yo que aceptaba el procedimiento de Doyen mejor que el de Krausse y porque es interesante que el cirujano, para hacer estas selecciones, tenga muy presentes la fisiología y la patología; y la técnica mejor ó el mejor instrumental, serán aquellos con los que el cirujano logre mejor lo que se propone y pueda llevar la vista hasta donde lo permita el acto quirúrgico.

En resumen: que para el tratamiento de las neuralgias del trigémino debe hacerse la intervención amplia, y que por lo mismo es más útil el procedimiento de Doyen; y que en vez de la resección debemos emplear la disociación, el alargamiento y el hersage, y que con el procedimiento de Doyen ponemos de manifesto la porción intracraneal del trigémino.

El Dr. San Martín: En situación bien difícil me encuentro, puesto que acabó de llegar y no he podido hacerme cargo de lo dicho por el Dr. Cervera. Con la brevedad que me impone lo avanzado de la hora, debo darle las gracias más expresivas por la atención que ha prestado al debate.

Yo he tenido siempre una gran estimación por el Dr. Cervera, y me apresuro á pedirle me dispense si incurso en alguna inexactitud ó en algún comentario impropio.

Si el Dr. Cervera me presentara 10 ó 12 casos tratados por el procedimiento de Doyen, sería excusable su argumentación si le iba bien con él, pero