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de estas muertes fue debida á la pleuro-pneumonía. La segunda enferma que murió, padecía un absceso del ovario derecho que interesaba una pequeña parte del órgano.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 1.º de Mayo de 1901.

Sobre las inhalaciones de oxígeno.—El Dr. E. ARON: Ya en el año 1893 he manifestado mi opinión contraria á la importancia terapéutica del oxígeno, no obstante los resultados obtenidos en la Clínica de Leyden. El fundamento de mis afirmaciones lo constituye el hecho de que el oxígeno que se encuentre en la sangre, está combinado químicamente con la hemoglobina de la misma, y que la respiración del oxígeno puro no puede hacer que se absorba mayor cantidad de este gas que la que puede absorber la hemoglobina. Y como quiera que en una atmósfera que sólo contenga un 15 por 100 de oxígeno, la hemoglobina se satura casi por completo de dicho gas, no es de creer que se consiga mucho más con el oxígeno puro que con el aire atmosférico. Para que el organismo absorba más oxígeno es preciso que la proporción de hemoglobina en la sangre sea mayor, ó bien que por acelerarse la circulación ó aumentar la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios, se ponga en contacto del oxígeno mayor cantidad de hemoglobina en la misma unidad de tiempo.

Según Pfüger y Hüfner, cuando se respira el aire atmosférico queda sin saturar de hemoglobina \( \frac{1}{3} \), y en cambio en una atmósfera de oxígeno se satura toda ella. Esto representa una absorción de 60 gramos más de oxígeno en veinticuatro horas, pero de menos de 3 en una hora, que es lo más que dura la inhalación de dicho gas. Mas, por otra parte, la apnea que sobreviene cuando se respira oxígeno, impide que pueda aumentar la absorción de este gas. Respecto á la cantidad del mismo que está disuelta en el plasma, es tan pequeña comparada con la del que se halla combinado químicamente, que es imposible que se quintuple cuando se respira puro el gas en cuestión.

La proporción de oxígeno en el aire puede descender, sin peligro de asfixia, hasta el 10 por 100, ó quizá algo más, en cuyo caso las inhalaciones de oxígeno aumentarían la proporción de este gas en la sangre todo lo más en un 0'8 por 100; pero este efecto es transitorio y sólo puede servir para prolongar la agonía de un moribundo. El organismo sano es capaz de absorber del aire atmosférico el oxígeno necesario para oxidar los productos de descomposición del metabolismo destructivo. Si éstos se forman en demasiada cantidad, pudiera temerse que se acumulen; mas es el caso que, cuando eso sucede, entran en acción fuerzas de reserva para evitar el almacenamiento de dichos productos. Así se observa que el consumo de oxígeno se conserva en límites normales en los casos de tisis, exudado pleurítico, enfisema pulmonar, catarro bronquial crónico, afecciones cardíacas, enfermedad de Bright, clorosis, leucemia, anemia artificial, fiebre séptica, etc. Cuando sobreviene
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Régimen compuesto de huevos pasados por agua ó revueltos; pescado blanco hervido, sesos ó molleja de ternera cocidos, pechuga de ave hervida y más tarde asada, y progresivamente vaca ó cordero emparrillado, asado ó poco cocido. Purés de legumbres secas, pastas alimenticias bien cocidas. Cantidad moderada de pan tostado (60 gramos á cada comida), Agua de Alet como bebida.

Todas las mañanas una fricción seca con el guante de crin por todo el cuerpo, seguida de una fricción alcohólica con objeto de estimular las funciones de la piel, y obrar al mismo tiempo sobre la nutrición general.

Al cabo de una semana de este tratamiento la mejoría es considerable. Las comidas se terminan normalmente sin cólicos ni diarreas. El enfermo tiene cada día, por la mañana, una deposición abundante moldeada; algunas veces una segunda deposición durante el día, parecida á la de la mañana. Aumentamos progresivamente las dosis de Hóspital, que elevamos desde luego á 360 gramos por día en cuatro tomas de 90 gramos cada una, y después á 500 gramos, dosis máxima de la que no pasamos.

Después de veinticinco días, volvemos á pesar al enfermo que ha ganado 4 kilos 300 gramos, y sale de Vichy en perfecto estado.

No le volvimos á ver hasta el pasado año (julio de 1900). Sus fenómenos intestinales, nos dice, no han reaparecido, pero ahora se queja de sudar de un modo exagerado, y de haber ensayado sin resultado los remedios clásicos (atropina, ergotina, agárico).

Los sedantes del sistema nervioso y la hidroterapia en forma de duchas frías, habían sido también empleadas sin éxito.

Nos contó que en octubre de 1899 notó que, después de haber comido, fué atacado de una hipersecreción sudoral abundante, que continuaba durante el periodo digestivo para no cesar sino cuando el estómago estaba desembarazado en gran parte de su contenido, es decir, cinco ó seis horas después de haberse levantado de la mesa.

El enfermo no suda por la noche. La sudación comienza después del desayuno por la mañana, cesa en seguida dos horas más tarde, para volver con más fuerza hacia el fin de la comida del medio día, y después de la de la noche. A la mitad de la comida, el enfermo experimenta una sensación de calor, seguida rápidamente de un ligero sudor, que se transforma en una abundante hipersecreción cuando termina de comer.

Esta hipersecreción sudoral comienza por la cara y después se generaliza en seguida sobre toda la superficie del cuerpo. Es más acen-
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PERIÓDICOS

Medio sencillo de descubrir la bilis en la orina.—La orina que contiene bilis asciende con más facilidad por los tubos capilares y se adhiere menos á las paredes de un cuentagotas. El Dr. Cluzet aconseja utilizar estas propiedades para conocer cuándo es biliosa una orina. Emplea el cuentagotas ordinario, que da 20 gotas de agua por centímetro cúbico y 20 á 25 gotas de orina. Cuando ésta contiene 1 por 1000 de bilis, da 25 gotas; si contiene 2 por 1000, 27 gotas; si 5 por 1000, 29 gotas, y si 10 por 1000, 30 gotas. Cuando una orina da 30 gotas, puede afirmarse que contiene bilis. Este procedimiento es mucho más sensible que el de los reactivos químicos, porque con éstos sólo es posible descubrir la bilis en la orina cuando existe en la proporción de 10 por 1000.—(Bull. medical).—F. Toledo.

Importancia del trabajo como medio de tratamiento de las enfermedades nerviosas.—El Dr. Erlenmeyer ha leído en el último Congreso de Naturalistas, celebrado en Aquisgrán, una Memoria acerca de este punto, cuyas conclusiones son las siguientes:
1.ª En los enfermos nerviosos en que los fenómenos de cansancio ó de agotamiento (neurastenia) dominan el cuadro morbosso, no se puede emplear el trabajo como medio terapéutico, porque esta clase de enfermos son incapaces de realizarlo ó sólo lo pueden ejecutar á costa de una exacerbación de sus fenómenos morbosos.
2.ª En los enfermos nerviosos en que predominan los estados de excitación (nervosismo), el trabajo mecánico corporal es un medio curativo excelente y de eficacia rápida.
3.ª En los enfermos nerviosos que presentan combinaciones con fenómenos psicopatológicos (estados de ansiedad y de depresión de ánimo, ideas fijas autosugestivas, etc.), el trabajo es ventajoso y útil en cuanto es capaz de hacer desaparecer los trastornos psicopatológicos concomitantes, mejorando de este modo los síntomas nerviosos propiamente dichos.
4.ª En otros enfermos nerviosos que se hallan en disposición de trabajar (histerismo, epilepsia, etc.), el trabajo corporal no influye en la afección nerviosa propiamente dicha.
5.ª El ejercicio corporal no da generalmente buenos resultados en los enfermos del cerebro y de la médula.
6.ª La verdad histórica exige hacer notar expresamente que la adopción del ejercicio corporal como medio de tratamiento en los Sanatorios de enfermos nerviosos, tiene de fecha veinticinco á treinta años, y se ha introducido en la práctica á consecuencia de las observaciones clínicas hechas por médicos de dichos Sanatorios.

(Berl. klin. Wochenschr.). — R. del Valle.
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tuada en los pliegues de flexión. Es difícil calcular exactamente su cantidad: obliga al enfermo á menudo á cambiarle las ropas tres ó cuatro veces al día.

La naturaleza de la alimentación parece ejercer gran influencia sobre su producción. Los hidrocarburos y las grasas la aumentan notablemente. Lo mismo toda sustancia ácida ó todo plato que contenga sal ó azúcar en exceso.

El ejercicio muscular parece aumentar la hipersecreción. El frío también la aumenta en vez de calmarla. Tan es así, que mientras examinábamos al enfermo desnudo, su cuerpo se cubría de abundante sudor frío.

Su estado general no es malo, aunque ha desmejorado un poco y se siente más débil; come y duerme bien.

La orina es normal y la cantidad no ha disminuido. Salvo algunas variaciones insignificantes, el quimismo gástrico es también normal.

Todas las vísceras están sanas, sin traza alguna de paludismo.
El examen de la sensibilidad es también negativo.
Los reflejos del codo, y los de la rodilla, son normales.
La temperatura del cuerpo es normal, aun durante la sudación.

No podemos achacar esta hipersecreción ni al paludismo ni á la tuberculosis. Tampoco podemos establecer como causa una afección de los centros encefálicos ó medulares. Los artríticos sudan también con deplorable facilidad, pero la aparición de sus sudores no está unida tan intimamente al funcionamiento del estómago.

Nos parece que se trata en este caso de un simple fenómeno reflejo de origen gástrico, debido á una hiperestesia de la mucosa del estómago.

En efecto, discutiendo el valor semiológico de los síntomas morbosos ya referidos, nos parece desde luego que el único órgano causal ha sido siempre el estómago.

Los accesos de disnea que había sufrido otras veces no habían sido en realidad sino un pseudo-asma reflejo de origen gástrico, tanto por el momento de aparición de los accesos, siempre después de una comida, como por su falta de periodicidad, lo cual impedía considerarlos como de asma real.

Por otra parte, al fin y al cabo el ioduro de potasio, lejos de curar estos accesos, los había sostenido y aun exagerado, agravando en nuestro enfermo una dispesia gástrica que no se revelaba al principio sino por el solo trastorno respiratorio.
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Ya hemos dicho que explicábamos, no como de enteritis gotosa, sino simplemente como un trastorno reflejo de origen gástrico, la diarrea de que nuestro enfermo se quejaba otras veces, bajo la influencia de las comidas. En efecto, estas diarreas no se producían: 1.º, sino cuando el enfermo había comido; 2.º, aparecían siempre bajo forma de evacuación líquida, sin lientería y sin ningún signo de lesión intestinal; la presencia de alimentos en el estómago bastaba para comunicar á los nervios centripetos una impresión que, después de haber pasado por la médula oblongada, repercutía sobre los nervios motores del intestino.

Por estas razones, creemos que la hiperhidrosis actual no puede ser sino el resultado de una excitación del simpático, manifestándose por un sudor reflejo generalizado.

En cuanto al tratamiento, tenemos gran cuidado de eliminar desde el principio á los antisudorales. Además de que estos remedios han sido ya empleados sin resultado alguno en nuestros enfermos, de una manera general, no nos parece que deban emplearse en casos semejantes, es decir, en los dispépticos, cuyo estómago está más ó menos irritado.

La atropina es el más activo de todos. Pero su efecto desaparece muy pronto, y además ejerce una acción paralizante sobre todas las secreciones del organismo en general; por consiguiente disminuye la secreción del jugo gástrico. Esta razón es suficiente para rechazarle, sin hablar del peligro que tiene su manejo, por ser extremadamente tóxico.

El agárico, muy conocido desde los trabajos de Foung (1), Sénator (2), y Combemale (3) (de Lille), contiene un principio activo, el ácido agaricínico, muy irritante para el tubo digestivo, y su empleo causa á menudo diarrea. Es, además de esto, un remedio completamente infiel.

El mismo reproche puede hacerse del ácido canfórico ó telurato de sosa y del acetato de tallium, que ha sido objeto de estudios minuciosos por parte de Combemale (4).

Aun á dosis mínimas, el acetato de tallium es peligroso, y Hu-

(1) Foung: Medical Times, 1881.
(2) Sénator: Berliner Kt. Wochensch, 1885.
(3) Combemale: Recherches cliniques sur le valeur antihydrotique de l'agaric blanc. Bulletin therapeutique, 1891.
(4) Combemale: Recherches cliniques sur deux agents antisudoraux: l'acide camphorique et le tellurate de soude. Bulletin therapeutique. Paris, 1881.
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chard (1) ha insistido, y con razón, sobre la alopecia en masa, que ha comprobado después de tres ó cuatro dosis de 10 centigramos cada una, administradas según las indicaciones del Profesor de Lille.

Todos estos medicamentos no son solamente inciertos, sino también peligrosos, y nos parece deben ser eliminados de la terapéutica.

A nuestro juicio, el remedio de elección debe ser en este caso la hidroterapia, no la hidroterapia fría ni á fuerte presión, sino, por el contrario, de aplicaciones calmantes bajo la forma de lociones generales, hechas con agua que tenga la temperatura de la habitación y seguidas de una rápida fricción con guante de franela empapado de alcohol.

Prescribimos dos aplicaciones por día: una por la mañana al levantarse y otra por la noche al acostarse.

Recomendamos á nuestro enfermo vivir al aire libre, el mayor tiempo posible, y hacer con regularidad un ejercicio moderado.

Ordenamos media hora de reposo en una chaise longue después de cada comida, prescribiendo igual régimen que habíamos indicado en otro tiempo.

El tratamiento hidromineral consistía también esta vez en tomas progresivamente ascendentes del manantial Hóspital, principiando por 250 gramos cada día para llegar á la dosis máxima de 600 gramos, de la cual jamás pasó.

Bajo la influencia de este tratamiento, la hipersecreción sudoral disminuyó insensiblemente, y al cabo de una semana el enfermo se encontró mejoradísimo; sudaba mucho menos y no se cambiaba la ropa sino por la noche al acostarse.

A los veinticinco días, D. R. S. salió de Vichy completamente curado; ha aumentado 3 kilos; la hipersecreción sudoral ha desaparecido por completo.

Hemos tenido ocasión de ver á nuestro enfermo este invierno. Se mantiene curado y los sudores no reaparecen sino cuando hace excesos de régimen ó come muy deprisa.

(1) Huchard: Discussion du Mémoire de Combemale sur l'acetate de thallium á l'Academie de Médecine. Paris.

(Concluirá).
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: La asistencia á los tuberculosos.

Dos grandes cuestiones hay sobre el tapete: el alcoholismo y la tuberculosis, y como remedio primordial contra ésta, hay la asistencia debida á los tuberculosos pobres, que estudia Sallard en un extenso artículo (Gaz. des hôpît., 1901). — Dedica la primera parte á Francia, como es natural, reseñando la Œuvre de la tuberculose, fundada en 1886 por Verneuil, con el auxilio de Bouchard, Brouardel y Grancher; el primer Congreso (1888); la instalación del Sanatorio de Argelés, por iniciativa de Raymond, Voillez, Barthez, Déssormeaux, Ferrand, Moissenet, Bergeron y Buequoy; la discusión planteada (1893), por L. H. Petit, entre los médicos de los hospitales de París sobre hospitalización de los tuberculosos; la creación de la Comisión de la tuberculosis (1896), para impedir el contagio en las casas y en los hospitales, y que motivó la instalación de enfermerías en los de Boucicaut y Lariboisière, y, en fin, multitud de trabajos y estudios hechos por los médicos franceses.

El autor expone el asunto en los siguientes apartados:
I. Estadística de la tuberculosis en Paris y en Francia. — Mueren 150.000 individuos según los datos oficiales; pero como sólo son incluidas las poblaciones de más de 5.000 almas, son 300.000 á lo menos los fallecidos (Netter, Letulle), estimando Navarre en 500.000 los enfermos. Según Brouardel, la mortalidad media por tuberculosis es de 43'8 por 10.000 habitantes, correspondiendo 49'9 á las poblaciones de más de 50.000, 39'8 á las de 10.000 á 50.000 y 35'7 á las de 5.000 á 10.000.

La distribución geográfica permite establecer tres grupos: 1.º París y departamentos que le rodean, con prolongaciones hacia el Sena inferior y el Norte; 2.º, Bretaña y los departamentos de Mayenne; 3.º, Lyon, Jura, Ain y los departamentos del valle del Ródano hasta Gard.

En París sucumben 12.000 al año (25 por 100 de la mortalidad total), ó sea el 4'9 por 1000 habitantes, y en él y en todas partes en
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plena vida, de veinte á cuarenta años, la mortalidad es la máxima.

La morbosidad no está determinada. Sólo en los hospitales de París había 12.000 en 1898 y otros tantos en 1899 (la cuarta parte de los hospitalizados), sin contar otros muchos que por uno ó otro motivo no tienen inscrito el diagnóstico exacto.

II. Tentativas de aislamiento de los tuberculosos. — La campaña de defensa se funda en dos nociones: la del contagio y la bondad del tratamiento higienico-dietético, demostrada por Brehmer.

El autor trata detenidamente de la asepsis, de la desinfección y del aislamiento, tal como han ido desarrollándose en Francia, y de los proyectos existentes para Sanatorios. Establece que las tendencias alemanas han aprovechado á los predispuestos y á los curables, como impulso de las Sociedades de seguros, abandonando casi por completo á los avanzados, que son los más peligrosos; en cambio, las francesas, después de algunos errores (mezcla de toda suerte de tuberculosos), son preferentemente profilácticas y tienen como base el aislamiento.

Aceptado; pero es indudable que el aislamiento en los hospitales de Boucicaut y de Lariboisière dista mucho de hacer concebir grandes esperanzas, en vista de sus exiguos resultados: ninguno curado, un 30 por 100 de muertos; los demás in statu quo ó mejorados. En cambio, los Sanatorios bien dispuestos dan un 30 ó 35 por 100 de curados y un 40 ó 45 de aliviados (Netter y Beaulavon).

III. Estado actual de la lucha contra la tuberculosis en Francia y en el extranjero. — Alemania cuenta con 64 Sanatorios y 7.208 camas; puede asistir de 28.000 á 30.000 tuberculosos pobres. La base de esta poderosa organización es el seguro obligatorio obrero.

Inglaterra posee 1500 camas, los Estados Unidos 737, Suiza 366 (en siete Sanatorios para pobres), Hungría levanta uno cerca de Budapest, Noruega uno y erige otro popular (80 camas), España tiene el de Porta-Celi y en Bélgica van á ser construidos varios populares.

En Francia, en donde la iniciativa privada ha ido más allá que la oficial, se fundó primero hospitales para las formas escrofulosas: el de Berck, sostenido por la Asistencia pública de París, y las fundaciones particulares de Rothschild y Cazin-Perrochaud; y luego los marinos (1887) para predispuestos y tuberculosis cerradas no contagiosas (el de Banyuls-sur-Mer dedicado sobre todo á intervenciones quirúrgicas, el de Saint-Trajan, en la isla de Oleron para los debilitados, el de Arcachon y otro regional en Saint-Pol-sur-Mer).

La obra de los niños tuberculosos (Obra de Ormesson), fundada
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tula, de modo que el dedo le sirva de guía y llegue á encontrarse con la punta de la sonda. Con la yema del dedo atrae hacia afuera la punta de esta sonda, y lo que queda que hacer es bien sencillo: pasar el bisturí por la ranura de la sonda y cortar el puente de la fistula.

Siempre se cuidará que la dirección del corte sea en sentido perpendicular al eje del ano, que ya hemos dicho es el modo de evitar grandes hemorragias. Si así y todo se produjeran, la cauterización con el cloruro de zinc, ó con el galvano-cauterio, al rojo cereza, ó la forcipresura, dejando las pinzas veinticuatro ó treinta y seis horas, la cohibirá eficazmente.

Este es el procedimiento para las fistulas superficiales ó sub-esfinterianas completas, de reciente formación.

Más prolija y cruenta resulta la técnica de estas operaciones cuando la fistula es profunda ó supra-esfinteriana.

Entonces, el operador introducirá un estilete fino de plata y reconocerá la dirección y abertura interna de la fistula, teniendo el dedo índice izquierdo en el recto para que toque la punta del estilete. Si la abertura interna no está muy alta, cambiará el estilete por una sonda acanalada de plata que termine en punta fina y redonda, y atraerá esta punta hacia el ano, sacando una gran parte de la sonda para que forme un puente tenso el tejido entre la fistula y el ano. Pero si la abertura interna está muy alta, de modo que no pueda atraerse la sonda hacia afuera, el operador tiene varios procedimientos que seguir: es el uno, meter una valva de Sims por el recto, ver por dónde sale la punta del estilete y guiando un bisturí por una sonda acanalada dura, ir cortando el puente de la fistula hasta que la punta del escalpelo salga por la abertura interna, y de dentro á fuera terminar la sección. Otro procedimiento es introducir un bisturí curvo de botón por la fistula, guiado siempre por la sonda hasta salir por el recto, donde el cirujano sujeta con su índice izquierdo la punta del bisturí, y tirando de él hacia abajo, cortar el puente de la fistula. Por último, el otro procedimiento, para mí el más eficaz y de fácil manejo, es el antiguo de Desault ó de Percival Pott, que consiste en introducir una sonda acanalada dura por la fistula, guiar un bisturí recto por ella, y por el ano meter una media caña de madera, cerrada por arriba, en cuyo hueco se sujeta firmemente la punta del bisturí. Al sacar la sonda, se quedan formando un ángulo más ó menos agudo el escalpelo y la media caña, y tirando hacia afuera es seguro, y sin exposición de interesar tejidos que no se deban comprender, que se cortará el puente de la fistula.