Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-28 00:00:00), página 12

go, esos casos difíciles son á mi modo de ver los más ligeros, aquellos en que no se enciende la fiebre; pero el ataque verdadero se traduce por síntomas tan claros, tan verdaderos, que no me parece difícil reconocerle. Lo difícil, en mi opinión, es saber si se va á tratar de una apendicitis grave mortal rápidamente, ó de otra menos grave, ó de una peritonitis enquistada.

Ya sé yo que la discordancia entre el pulso y la temperatura, la cara especial que el enfermo presenta, pueden ser un guía en ciertas ocasiones para el pronóstico, pero no son datos seguros puesto que con pulso y temperatura concordantes y sin facies abdominal, la apendicitis cambia de manera de ser y la que parecía que marchaba á la curación, termina de una manera fatal.

¿Cómo hemos de ajustar nuestra conducta á un dato único si hay diversidad de formas clínicas? Por eso no es tan grande el campo que nos separa á los intervencionistas y á los no intervencionistas, puesto que estos últimos nos han dicho que en la forma infecciosa grave se debe intervenir siempre, lo mismo que en las formas supuradas. En la forma de peritonitis circunscrita con foco purulento, también se debe intervenir; de modo que sólo para la forma benigna están disconformes con nosotros. Es más; los abstencionistas creen que se debe intervenir en la forma ligera cuando es de repetición y en lo que diferimos es en la época de la intervención, pues ellos creen que debe hacerse en frío y nosotros en cuanto se diagnostique.

En realidad no se puede oponer argumentación seria y formal á los que quieren que se opere en frío. Todo se inclina hoy á demostrar que esta clase de operaciones, dan mejor resultado que las que se hacen en el periodo agudo. Pero cuando se está desarrollando ¿quién nos dice si va á venir el enfriamiento ó la peritonitis ó la perforación? Y aparte de las opiniones de todos los cirujanos que han intervenido en estas cuestiones, mi experiencia personal me induce á creer que no se enfrían esos ataques de apendicitis aguda. He tropezado con casos en los que ha ido en aumento la agudeza; he hablado con un cirujano que ha operado muchas apendicitis en Madrid y me ha dicho que tampoco ha visto enfriarse ninguna. Sin embargo, autores extranjeros afirman lo contrario, y creo que ha de influir en ello la nacionalidad, porque en los países fríos las gentes, por su modo de vivir y de comer más higiénico el uno y más nutritivo el otro que en España, tienen más resistencia, por eso el organismo se defiende bien, en tanto que aquí lo hace muy mal. Esto casi me explica que yo no haya encontrado casos de apendicitis que se enfríen.

Tenemos que partir de la forma aguda, corriente, de una intensidad mediana, puesto que por lo que respeta á las demás formas, todos están de acuerdo en que hay que intervenir y creo que ha de ser este al fin y al cabo el criterio predominante; quiero decir que se establecerá para la apendicitis un criterio igual al de la hernia estrangulada, y debo recordar que con esta ocurría antes lo mismo que hoy ocurre con aquélla: había quien decía que era preciso insistir en la taxis antes de llegar á la operación, por lo que operaban tarde y en malas condiciones, y los que en aquella época querían avanzar y prescindían de la taxis, encontraban obstáculos en los demás cirujanos; hoy, sin embargo, no hay quien discuta la necesidad de la intervención inmediata.