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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-21 00:00:00), página 6

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Sobre radiaciones luminosas, químicas, rayos X, etc. — II. Modernos estudios sobre el bacilo carbunculoso. — III. La herencia de la tuberculosis: sus formas y profilaxis.

I. A pesar de los accidentes que suelen determinar, los rayos de Röntgen constituyen hoy, no sólo un medio de investigación, sino un precioso agente terapéutico. Sean aquellos vesicantes, comburentes, obren por electrolisis radiante, como suponen algunos, ó por corrientes inducidas por el campo magnético de la ampolla de Crookes productora de dichos rayos y que se acompañan de fenómenos electro-químicos, lo cierto es que las radiaciones luminosas y eléctricas, la fototerapia y la radioterapia, son actualmente una potencia curativa que debe conocerse y manejarse.

Entre los más entusiastas y entre los inventores de procedimientos, figura el ilustrado electrólogo Dr. Foveau de Courmelles, quien en los Ann. de Méd. et de Chir. inf. (1901), publica un trabajo interesante titulado De la radiothérapie infantile. Voy á seguirle en su exposición, pero haciendo poco ó ningún caso de lo que se aparte mucho de la índole de estas Recistas.

Parte el autor de que si desde muy antiguo la luz (calor y energía química, rayo solar) sana, vigoriza y cura, esto lo sabemos por modo empírico, casi instintivo, hasta hace poco tiempo. La ciencia va iluminando el campo de acción de la luz (permitáseme esta frase), y al culto al sol de los pueblos primitivos, á la acción exaltante en el concepto psíquico de la luz y á la acción química sobre la coloración de las plantas y otros seres, va sucediendo un conocimiento más exacto, todavía no completo. Venga de donde venga, del sol, de las lámparas de arco voltáico ó de incandescencia, de los rayos X, etc., la luz es mejor apreciada en sus efectos y más utilizada en sus aplicaciones.

Veamos, ante todo, algunas acciones fisiológicas de la luz, empezando por los vegetales, los primeros estudiados.

Mustel coloca ante un jazmín una chapa perforada: los tallos van
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en busca de las aberturas, penetran por ellas y las siguen en sus cambios de posición. Teissier pone ante dos ventanas, una abierta y sin luz y otra cerrada é iluminada, varias plantas y nota que las de esta última crecen más rápidamente. Schwollgrichen, de Leipzig, observa, en las minas profundas de Mansfeld, una clandestina escamosa, que para gozar de la sospechada luz aumenta su longitud ordinaria de 20 centímetros hasta 40 metros (Foveau de Courmelles, L'esprit des plantes, 1893).

Conocido es el experimento de Edward con los renacuajos en cajas opaca y transparente.

Cuanto más soleado es el país del hombre, más prefiere éste los colores vivos, violentos, luminosos y calientes: el rojo ante todo, después el amarillo intenso.

Mas la luz es compleja: abarca diferentes radiaciones, ondulaciones de distinta longitud, es decir, rayos de refractibilidad diversa; además, el calor la acompaña con frecuencia. De esto resultan varias acciones, no ignoradas de antiguo, aun cuando hoy se las quiera presentar como cosa nueva. Van Tieghem menciona numerosos experimentos (Traité de Botanique, París, 1889). El estudio comparativo de radiaciones equilaterales de un solo color y de mediana intensidad, y el de la obscuridad, ha enseñado que ésta alarga el tallo á las veces desmesuradamente, pero el cuerpo es más pequeño; todas las radiaciones menos refrangibles entre las infrarrojas retardan y disminuyen el crecimiento. Comparando la arveja con el berro, en la obscuridad y en la luz, el crecimiento de aquélla es la mitad en el blanco. Los rayos amarillos, los más luminosos, obran menos. La mitad más refrangible del espectro es la que retarda más el crecimiento. O lo que es lo mismo, la planta criada en la luz es robusta y resistente y delgada y tenue en la obscuridad. Es común que un lado de la planta esté más iluminado que el otro, y de esto resulta el heliotropismo, haciéndose la flexión, no á partir del amarillo, que no es activo, sino del verde, siendo mayor con el azul y violeta, y todavía más, el máximo, con el ultra-violeta (entre las rayas H e I del espectro); y allí en donde las sales argentinas ya no se ennegrecen y no brillan las sustancias fluorescentes, la acción es muy débil y acaba por completo generalmente á una distancia igual á dos veces la longitud de la banda luminosa (prisma de cuarzo). No todos los vegetales se conducen así: algunos se inclinan hacia la oscuridad, pero siguiendo las mismas leyes. La acción luminosa no es inmediata ni cesá cuando se suprime el foco: debe almacenarse para
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obrar y se prolonga por una especie de inducción. La planta es la resultante de los fenómenos celulares, del fototaquismo ó giros de sus corpúsculos protoplásmicos; y el resultado, inclinación del vegetal, puede á las veces servir de medida á la intensidad luminosa.

La producción de clorofila es función de la refrangibilidad. Flammarion ha demostrado que la luz roja acelera la evolución de las plantas y que la azul la retarda.

El protoplasma animal se contrae bajo la influencia de la luz (Auerbach, Engelmann). Las ranas y otros animales ciegos ó sin ojos se conducen de modo distinto en la luz que en la obscuridad (P. Bert, Craher, Dubois). El embrión de la salamandra se mueve cuatro veces en quince minutos con la luz roja, amarilla ó verde, y 39 con la azul ó violeta. El huevo de gallina evoluciona mejor en la obscuridad (Luis Blanc). La respiración, circulación y combustiones son más activas; la producción de CO² en la rana es mayor (Moleschott, 1855; después Pott, Chassanowitz, Lubini); los hematíes de la cola del lagarto se hacen, de elípticos, planos, menores y esféricos (Finssen, C. Brandt); la hemoglobina humana es más rica en verano que en invierno (Finssen).

Los accidentes debidos á los rayos X (radiopatología) revelan irritación, actividad circulatoria por las radiaciones luminosas. El arco eléctrico obra del mismo modo por su riqueza en rayos químicos; pero por su gran intensidad, la planta, después de crecer, mengua pronto y muere. El desprendimiento de perfumes está en razón inversa de la intensidad luminosa (Mesnard).

Respecto á la acción de los colores, hace tiempo ha sido señalada su acción sobre el sistema nervioso humano. Foveau de Courmelles, L'Hypnotisme, 1890; Chromothérapie, Acad. de Med., 21 julio de 1891) relata el caso de una joven morena, procedente del campo, instalada por su marido en un gabinete pintado de azul indigo, que se ponía muy triste; un matrimonio rubio sentía vértigos y malestar ante un papel con reflejos, que cedieron cambiándolo por rojo de cobre. Raffegean mejoró varias neuropatías con colores apropiados. Ratuld ha conseguido buenos resultados con lentes de colores en varios padecimientos oculares.

Con la obscuridad se logra atenuar ciertas enfermedades: la viruela es menos febril y no deja cicatrices (lo mismo hace la luz roja, pues no hay rayos químicos, Block, 1877). Sus ventajas han sido reconocidas por Waters y Barlow (1871), Gallarandín, Widmarck, Finssen, etc. La luz roja es preferible, por ser menos triste y permi-
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tir ver, sin dejar de obrar como la obscuridad. Schoul ha tratado dos casos de escarlatina con la luz roja, después de usar en otros el método de Finssen, y ha notado que no hay descamación, hecho importante, pues acorta la duración y dificulta el contagio.

La acción microbicida de la luz es conocida desde muy antiguo: han sido y son expuestos á la luz los objetos contaminados. Los mohos, las fermentaciones, sólo se desarrollan en la obscuridad, relativa ó absoluta. A medida que la luz penetra más en las habitaciones, se han atenuado y extinguido ciertas enfermedades. Los annamitas y los tonquinenses sanean sus aguas poniéndolas al sol.

La acción de la luz solar ó eléctrica sobre las bacterias ha sido probada por Buchner, Arloing, Nocard, Roux, Strauss, Duclaux, Gaillard, Roope, Geisler, Pansini, Downes, Blount, Chemielewski, Ianowski.... Cultivos expuestos al sol, resultaron inofensivos; líquidos sembrados, no dieron cultivos. El violeta es el más enérgico, á las veces el único enérgico. Todas las luces, cual más, cual menos, sol, arco eléctrico, mechero Auer, acetileno, petróleo, gas, luna, etc., impresionan las chapas fotográficas, el poder cromógeno de ciertos bacilos (prodigioso, por ejemplo), la vitalidad microbiana..... La bacterídea carbunclosa es destruida á las veinticinco ó treinta horas de exposición al sol; el bacilo de Koch y el de Löffler pierden su virulencia. Finssen ha hecho curiosísimos experimentos con la luz como microbicida, deduciendo de ellos que la solar concentrada es 15 veces más activa que la común y que el arco voltáico lo es más todavía; el ultravioleta es 360 veces más microbicida que el rojo

Si se inocula con el bacilo tuberculoso un lote de conejitos de Indias y se les expone al sol, arco eléctrico, rayos X, y otro á la obscuridad, aquéllos curan y éstos sucumben. El cólera y la fiebre tifoidea se conducen al revés, y esto de acuerdo con los datos químicos.

Un hecho análogo ocurre en nuestro organismo, pues la luz lo atraviesa, como lo demuestran la colocación de una chapa detrás de la mano aislada (Onimus, Foveau de Courmelles), la oreja exangüe por compresión y sometida á la luz violeta (Finssen), los efluvios digitales sobre una chapa sensible colocada en la cámara oscura, si hubo condensación de luz (Luys, David, Brandt, etc.).

Estos hechos y muchísimos más han decidido al empleo terapéutico. La primera aplicación (1891) fué inconsciente: Von Stein, de Moscou, explorando la garganta de un enfermo con una lámpara de incandescencia, notó la abolición del reflejo laringeo y dedujo
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PSICOSIS INFECCIOSA
POR EL
DOCTOR DON VICENTE OTS Y ESQUERDO
Médico-Director del Manicomio de Vizcaya, en Bermeo.

Al dar publicidad á la presente nota clínica, obedecemos únicamente al deseo de hacer resaltar de un modo claro la eficacia indiscutible de la terapéutica en las afecciones mentales, á fin de combatir de este modo ese funesto prejuicio que domina no sólo entre el vulgo, sino también en la clase médica, y aún nos atreveríamos á afirmar en las convicciones de algunos mentalistas, de que los beneficios de una medicación racional se estrellan ante el inconmovible muro de la locura.

Este funesto error es en nuestra opinión el causante de que no pocas enajenaciones mentales continúen envueltas entre las negruras de la sinrazón, al no quedar sometidas á la medicación física y moral, demandada por la condicional etiológica, sintomática ó patogénica de la psicopatía.

El caso que á continuación exponemos, demuestra bien á las claras lo quimérico e infundado de semejante prevención contra la terapéutica psiquiátrica. Una afección mental con el sello de la herencia degenerativa y que contaba tres años y medio de antigüedad, ha curado después de tres meses de medicación activa. Ante un hecho clínico de esta naturaleza, huelgan todas las consideraciones ó observaciones que pudiéramos añadir, y por lo tanto, nos limitaremos á exponer sumariamente el historial clínico.

A. V., de treinta años, casada y natural de Sevilla, ingresó en este manicomio el 1.º de agosto de 1900.

En sus ascendientes existen dos casos de locura en la línea mater-
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gasa no se les dejará de aplicar mientras tenga algún fondo la herida.

El procedimiento de la dilatación es el que más se sigue en Francia y España. Consiste en introducir los dedos índices untados de vaselina bórica y dilatar fuertemente el esfínter en todas direcciones. Para esta operación también debe anestesiarle el enfermo.

El esfínter, muy duro al principio, irá perdiendo su constricción, y cuando el cirujano pueda meter sus dos dedos pulgares, seguirá practicando dilataciones hasta que consiga ensanchar el ano unos 4 centímetros.

Esta operación se hace lentamente, de modo que resulte un massage de los músculos, invirtiendo de seis á diez minutos. No suele producirse hemorragia por este procedimiento, pero al día siguiente se aprecia una gran extravasación, que dura una semana ó más. Está desposeída de peligros, porque parece que no produce dislaceración del esfínter, solamente la atonía refleja del músculo.

No obstante estas ventajas que parece preconizan la dilatación forzada, es lo cierto que la mayor parte de los cirujanos de Europa y América siguen el procedimiento de la incisión, que está menos expuesto á recidivas.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

LA TRIQUINOSIS EN MURCIA. Memoria é informe presentados al excelentísimo señor Ministro de la Gobernación por los Sres. D. Dalmacio García é Izcara y D. Antonio Mendoza. — Madrid, 1901.

La aparición de esta enfermedad en Murcia ha dado ocasión para que los Sres. García é Izcara y Mendoza hayan publicado un interesante trabajo, en el cual puede decirse se consigna cuanto de interesante hay en esta materia.

Las dos Memorias son, por extremo, de gran valor científico. La de D. Dalmacio García, en la cual hay capítulos como el relativo al estudio de la triquinosis en general, describiendo su historia, el parásito en todas sus fases, con detalles de gran valor para el diagnós-
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tico, así como en la descripción especial de la triquinosis en el cerdo, que trata con toda la extensión posible, principalmente en cuanto se refiere al diagnóstico, como base de la profilaxis, que desenvuelve analizando todos los procedimientos convenientes para evitar la propagación; y por lo que á Murcia se refiere en aquella ocasión, propone remedios de utilidad inmediata, nacidos en dicha epidemia.

No tienen menor mérito las páginas que á este asunto dedica el Sr. Mendoza, deteniéndose principalmente á estudiar cómo se produce la infección y los medios de evitar la propagación de esta enfermedad.

Puede decirse que no se ha perdido para la ciencia ocasión tan oportuna como la presentación de la triquinosis en Murcia, pues el trabajo de que nos ocupamos es una página brillante en el movimiento de avance que en esta clase de enfermedades se va notando, y demuestra una vez más la comunidad de ideas que en algunas cuestiones científicas tienen ciencias como la Veterinaria y la Medicina, que ahora más que nunca, con los estudios modernos de etiología, sobre todo en las enfermedades contagiosas, se disputan en el campo de la investigación el trabajo para hacer progresar las ciencias naturales.

Trabajos de esta índole merecen el aplauso de la clase médica y de la sociedad, que de él saca gran provecho para garantirse del contagio de la triquinosis si los consejos que proponen sus autores son atendidos como se merecen por los Poderes públicos.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 6 de Mayo de 1901.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis. — El Dr. Bravo (D. J.) : Se va haciendo crónica la discusión de la apendicitis y voy á terminar en esta sesión, aunque sea reduciendo algo los argumentos y condensando la argumentación en conjunto, puesto que casi no se han visto en la discusión más que dos grupos: los intervencionistas y los no intervencionistas.

Es cierto que algunas veces la apendicitis se manifiesta con síntomas tan vagos, que puede ser de una verdadera dificultad el diagnóstico. Sin embar-
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También esta enferma es algo histérica, como lo confirma el hecho de que algún ataque de vértigo que he tenido ocasión de presenciar, recuerda algo el principio de un ataque de histerismo. El tratamiento fué análogo al del caso anterior y se encaminó á modificar el fondo neurótico, apelando á los medios ya mencionados y en el tratamiento del estado dispépsico que en este caso consistió principalmente en atender á regularizar la función ventral. El éxito que aunque relativo se ha obtenido hasta ahora, confirma que también en este caso el vértigo estomacal tenía un doble origen.

Esta clase de enfermas tienen su salud en equilibrio inestable por dos motivos: uno que no está en su mano remover y es el fondo histérico de su organismo que no desaparece nunca aunque sea posible mitigar sus manifestaciones; el otro es la poca constancia con que se sujetan á la regularización de un régimen dietético, pues generalmente tan pronto como se hallan mejor de sus síntomas vertiginosos, olvidan las prescripciones con que habían conseguido verse libres de tales accidentes.—Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Tratamiento combinado de la pústula maligna.—En el Boletín del Colegio de Médicos, de la provincia de Álava, publica D. Luis Collado Martínez el caso clínico referente á Angel Cebada, de treinta y un años de edad, natural de Aras (Navarra), de estado casado y pastor de profesión.

El día 13 de agosto del año pasado se le murió una res de las que cuidaba, y estando despelétándola le salió una gota de sangre á la mejilla derecha, no cuidando de limpiársela hasta por la noche al regreso á su casa; así transcurrieron cinco días sin notar absolutamente nada de particular, hasta que al cabo de esta fecha observó que se le formaba un granito y que le producía algo de picazón y se le hinchaba la cara, pero no dándole importancia, se tapó con un pañuelo y marchó al campo, notando que cada vez se le aumentaba la inflamación, la comezón y que le producía algo de dolor de cabeza, por cuyo motivo le obligó á rascarse hasta arrancarse el grano, de donde salieron algunas gotas de sangre, y así transcurrió todo aquel día y la noche hasta que por la mañana del día 19 del mismo mes le encontró el Dr. Collado en decúbito supino, con la cara sumamente edematosa y encendida, sin poder abrir los ojos á consecuencia del edema. En la región maxilar superior derecha, y ya en los límites de la región del pómullo del mismo lado, se observaba una mancha de color rojo obscuro, bastante indurada, poco móvil y circunscribida, que ocupaba una extensión de 8 centímetros de ancha por 4 de larga; alrededor de esta mancha se apreciaba perfectamente como una corona de vesículas trasparentes, que es lo que los autores llaman areola vesicular de Chaussier y que la hacen patognomónica de esta clase de lesiones; el edema es enorme, pues ocupa toda la cara en ambos lados, sube por el cuero cabelludo hasta la región parietal, invade toda la parte anterior del cuello y llega hasta el borde inferior del pectoral mayor derecho, hay gran postración y ligero delirio; el termómetro marca á las nueve de
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perjudicial, y para conseguirlo, nos atrevemos á proponer, haciendo un resumen de nuestro estudio, las conclusiones siguientes:

1.ª Debe restringirse el uso del vejigatorio en la pulmonía.
2.ª Está contraindicado en las edades extremas de la vida, así como en todas las infecciones graves, en la diabetes, la arterio-esclerosis y en todas las enfermedades del aparato urinario. También lo está cuando se sospecha la proximidad de la crisis.
3.ª Para curarlo, no debe levantarse la epidermis, bastando con puncionar la ampolla, cubriéndola con unas capas de gasa aséptica embadurnada con una pomada boricada, terminando con gruesa capa de algodón hidrófilo y sujetando todo con el vendaje apropiado.
4.ª Puede emplearse para calmar el dolor que se ha resistido á las aplicaciones calientes y húmedas ó á las ventosas secas ó escarificadas, según los casos, bastando con la dimensión de \( 3 \times 3 \).
5.ª Es útil el vejigatorio cuando la disnea es alta, la eliminación del exudado difícil y escasa, adquiriendo los esputos un color grisáceo.
6.ª Es también conveniente cuando la resolución del proceso no es fácil, rápida y franca». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 14 de Mayo de 1901.

Neuritis y trombosis retinianas palúdicas. Curación por la quinina.—El doctor CHAUVEL: En la sesión del 16 de abril último, el Dr. Galezowski leyó un trabajo sobre las trombosis retinianas palúdicas, del que voy á ocuparme.

Hayan dicho lo que quieran algunos autores, los trastornos de la visión notables y persistentes no son comunes en los accesos intermitentes ordinarios, ni aun en los perniciosos. Antonelli ha referido el caso de un enfermo con neuritis óptica y corio-retinitis pigmentaria binocular consecutiva á las fiebres contraídas en Majunga dos años antes. El primer acceso, coma-toso, produjo la ceguera casi completa. La visión mejoró, pero fué debilitándose poco á poco, á pesar de disminuir de frecuencia é intensidad los accesos palúdicos.

En la caquexia palúdica se observan generalmente hemorragias retinianas variables de sitio y extensión, á veces sin influencia notable sobre las funciones visuales. Los casos de este género que he observado en Argelia me permiten atribuir dichas hemorragias más á la debilidad general del organismo, á la descomposición del líquido sanguíneo, que á la acción específica del veneno palúdico.
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na, y en sus descendientes aparece comprobada la herencia vesáni-ca, con dos casos de meningitis presentados en los hijos de nuestra enferma y dos casos de estrabismo en otros dos.

En julio de 1897 dió á luz una niña y á los pocos días del parto se declaró una fiebre puerperal. La vida de la enferma estuvo seria-mente amenazada, y gracias á la pericia y desvelos de los doctores Cospedal Tomé y Salcedo, encargados de la asistencia facultativa, lograron librarla de una muerte segura; pero no del eclipse de su inteligencia.

Cuando la fiebre puerperal empezó á ceder, la razón mostróse cada día más perturbada y exaltada, constituyendo ya un verdade-ro estado de confusión mental, la primera vez que vimos á A. V. en consulta con el eminente tocólogo y el ilustre higienista antes ci-tados.

La depauperación orgánica era tan extremada, la protesta siste-mática del estómago á retener cualquier alimento había llegado á tan acentuado grado, y la aniquilación de las fuerzas físicas era tan imponente al encargarnos de la asistencia de esta enferma, que con-sideramos deber imperioso el prescindir del síndrome de confusión mental entonces presentado, y atender de modo preferente á levan-tar el vigor orgánico general, ya que en aquel momento ni aun tole-raba los enemas de sangre desfibrinada con que se la alimentaba, y de continuar esta desfavorable situación la muerte no tardaría en presentarse, aun contando con esa resistencia extraordinaria contra la abstinencia, tan frecuente entre neurópatas y psicópatas.

Dispusimos, como primera medida, sacarla de Madrid y trasla-darla á un hotel de un pueblo próximo, para que el aire oxigenado del campo, el cambio de medio y las atenciones de la familia con-contribuyesen al restablecimiento de las energías físicas anuladas.

No aconsejamos en estas condiciones la reclusión en un manico-mio ó casa de salud, por considerar tal medida perjudicial y atenta-toria á la vida de la enferma, ya que el aislamiento tenía forzosamente que acentuar la sitofobia y, por lo tanto, disminuir las pro-babilidades de sostener la vida.

Las ventajas del traslado á la quinta de campo se comprobaron al primer día, logrando que la enferma tomase voluntariamente unos caldos y leche. Pocos meses después quedó restablecida físicamente y entonces plantearnos la medicación psiquiátrica.

Consideramos innecesario extendernos en la exposición del diario clínico y la medicación empleada en el espacio de cerca de dos años