Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 17

Nuestros recursos quedan reducidos á muy poca cosa después de esta selección; mas como no podemos cruzarnos de brazos ante estos desgraciados enfermos, se hace preciso buscar con nueva orientación otros medios más eficaces, más seguros para combatir accidentes tan terribles.

He visto muchos casos, no sólo de hemoptisis, sino de metrorragias también, en los que todos los medicamentos descritos han sido más perjudiciales que útiles, puesto que han aumentado la hemorragia en vez de cohibirla.

¿Cuál es la causa de esto? Debo decir, aunque sea someramente, cómo yo me lo explico.

Los medicamentos vaso-constrictores, como el cornezuelo, son, sin duda, los hemostáticos más importantes en algunas hemorragias uterinas por la aglomeración de fibras contráctiles, sobre todo, en ciertas épocas porque ejercen su acción de una manera ciega sobre la fibra muscular lisa, ya sea directamente, ya por intermedio de los vaso-motores. Se ha dicho, para explicar esa agravación de las hemorragias, que había un agotamiento de la fibra muscular lisa; pero yo opino otra cosa, porque si así fuese ¿cómo explicar que la agravación comience desde las primeras dosis? Además, he visto que la agravación coincide con el momento en que el medicamento debe hacer su máximo de acción, y en caso de agotamiento de la fibra lisa podría suceder, cuando más, que la acción vaso-motora no se cumpliera, pero no se agravaría la hemorragia.

Si ese pretendido agotamiento de la fibra lisa fuese un hecho con la dosis empleada, respondería á dosis mayores, y se observa que la agravación es tanto mayor cuanto más considerable es la cantidad del medicamento.

Hay otro hecho más elocuente. Los casos de intoxicación aguda por el cornezuelo en mujeres embarazadas, suelen ir seguidos de aborto ó de parto, que, á menudo, son origen de profusas metrorragias. Y ¿hemos de imputársela al agotamiento precisamente en el instante en que acaba de manifestarse la fibra en su máximo de excitación y cuando son anteriores y concomitantes todos los demás síntomas que produce un exceso de cornezuelo en la sangre?

En algunas asistolías, en los éxtasis vasculares de origen cardiaco, en las hipotensiones, se emplea con éxito el cornezuelo de centeno, buscando su acción hipertensora. Si la hipertensión es, como ya os dije al hablar de la patogenia, la causa más importante de las hemorragias por rotura, se comprende bien que la agravación sea uno de los efectos. Su poderosa influencia vaso-contrátil depende del efecto sobre la fibra lisa, y como los vasos que más á menudo se rompen son los que de ella carecen, claro es que ni pueden contraerse ni cohiben sus hemorragias los medicamentos vaso-constrictores.

Estos medicamentos no tienen la acción electiva que se les asigna, sino la especial que les corresponde sobre las fibras musculares lisas en general.

Si las hemoptisis son originadas por hipertensión vascular, aumentará la hemorragia todo lo que aumente la tensión, y la cohibirá todo lo que tienda á disminuirla.

Hechas estas consideraciones, compréndese el apuro terapéutico en que me colocaron los tres enfermos que motivan esta exposición que os hago. Y