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El tubo de goma corriente, ó aun sólo el esofágico, sirve para el caso. Se puede soplar directamente en la extremidad de la sonda (provista de un pequeño embudo), ó adaptar á ella el cañón de un pequeño fuelle, ó una pelota de goma como la de Politzer, ó servirse del aparato de Fremon, etc. Lo que se desea es introducir aire. Si se comprime con los dedos ó con una pinza el tubo, no se dejará salir el aire que va introduciéndose. Con el cateterismo por el aire atmosférico se regula la cantidad de gas que se desea, se evita la excitación de la mucosa gástrica por el ácido carbónico, y se hace fácil la expulsión del aire introducido.

En el procedimiento mixto, ó de Minkowski, se insufla aire en el estómago y se inyecta líquido en el intestino, con detalles en la técnica que no debo reseñar por no alargar todavía más esta revista, pero que son muy sencillos.

Prescindiendo de la percusión, de la auscultación, de la palpación solas, sin datos comparativos de insuflación y de inyección; prescindiendo de la prueba de la sonda dura introducida en el estómago, que habrá de percibirse á través de las paredes abdominales, denotando la mayor ó menor amplitud del estómago, según el punto en que se aprecie, prueba cada vez menos acreditada, tenemos un procedimiento sencillo y eficaz para el diagnóstico de la gastrectasia: es el procedimiento de Leube, ó del sondaje estomacal siete ó ocho horas después de la comida.

Preciso es decirlo: no hay medio más seguro y decisivo que éste para averiguar el grado de extasis; y es de sentir que mientras se ha discutido tanto y tan inútilmente acerca de si se puede ó no tocar la sonda gástrica dura ó semirígida á través de las paredes abdominales, y acerca de otros medios exploratorios equivocos, se haya olvidado tanto una prueba decisiva.

En efecto: estómago que al hacer el sondaje ocho horas después de la comida da materiales de retención, sobre todo si se observa ésta en ayunas, es estómago dilatado.

Por eso conviene precisar una vez más el alcance de los términos retención ó extasis, y dilatación.

Con razón dice Riegel que no hay que confundir la resistencia á la distensión con la fuerza motriz. Esta confusión, sin embargo, es bastante general. Algunos profesores extranjeros caen en ella á veces llevados de la manía de fiarlo todo á la experimentación, y apenas nada á la clínica.

Lo repito: la gastrectasia es una de las enfermedades en que lo
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mecánico, lo físico, lo relacionado, en fin, con la extensibilidad del estómago, representa en sí menos que lo clínico, que lo que tiene de anormal la función gástrica.

El órgano puede ceder, extenderse, hacerse mayor y hasta funcionar mal sin estar dilatado, en el sentido que debe darse á esta palabra; si su fuerza motriz, si su poder de evacuar el alimento al intestino, no están tan debilitados que den lugar á la estancación habitual, no habrá gastrectasia.

La gastrectasia debe referirse más que á la dilatación, al éxtasis, á la retención, á la formación de la cloaca gástrica, que nunca evacúa completamente por vómitos, y que se limpia todavía difícilmente por una gran sesión de lavado.

Hay estómagos que han dado mucho de sí, que están debilitados y que, sin embargo, no hacen de cloaca ni aun retienen tardíamente las sustancias ingeridas (conservación de la fuerza peristáltica); pero casi siempre la dilatación y la retención van unidas. Ellas constituyen la gastrectasia.

No es posible, en cuestión tan amplia como el tratamiento de la gastrectasia, decir lo más principal sin extenderse en consideraciones que habrían de rebasar los límites de extensión de un artículo.

Pero brevísimamente, sólo á modo de sumario, diré:

Que la cura única, establecida a priori, para todos los dilatados, no la autorizan ni la lógica ni, sobre todo, la experiencia.

Que el régimen seco, llevado al rigor, conviene á muy pocos enfermos, perjudicando mucho á casi todos, en especial á los neurasténicos é irritable, porque aumenta su penoso estreñimiento, hace irresistible la sed y la sequedad de las mucosas, excita el sistema nervioso, á veces hasta la crisis nerviosa y la misma tetania, y produce ó acentúa el enfraquecimiento.

Que, por tanto, cada vez pierde más terreno el sistema que, basado en el régimen contra el uso de sustancias fácilmente fermentescibles y contra los líquidos, apenas prescribe más que carne.

Que casi todas las sustancias, incluso la leche, los feculentos, los caldos, las gelatinas, etc., pueden prescribirse en la mayor parte de los casos, si la cantidad, la preparación, la distanciación de refacciones, etc., se estudian individualizando el caso.

Que más que la gran comida única, propinada todavía por algunos médicos, quienes pretenden, procediendo así, dar trabajo al estómago una sola vez y dejarle después en reposo, conviene la mayor
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parte de las veces, repetidas, pero muy pequeñas y adecuadas ingestiones (polvos de carne, purés de feculentos, caldos, huevos claros, leche, etc., etc.), porque así el músculo gástrico trabajará menos y más provechosamente.

Que según la causa y según el tipo químico de la gastrectasia, así será más ó menos preponderante la cura dietética, mecánica ó farmacológica.

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Los hidratos de carbono y las grasas en la alimentación de los obesos. — II. Acción de las grasas sobre las glándulas pélvicas. — III. El anhídrido carbónico y la fatiga muscular. — IV. El alcohol y las combustiones. — V. Intoxicación con la anilina. — VI. Duodenitis causada por el ácido oxálico de los alimentos. — VII. Los alimentos vegetales crudos y las enfermedades parasitarias. — VIII. El pié de Madura. — IX. Hidrargirismo profesional. — X. Fenómenos histológicos de la secreción láctea. — XI. Transmisión de la tuberculosis á las vacas mediante los pastos. — XII. Alimentación forzada de los locos: procedimiento de Newt. — XIII. Limpieza de la boca.

I. Zuntz, en la Sociedad de Medicina berlinesa (1901), trata de las curas de adelgazamiento, procurando determinar el valor respectivo de los hidratos de carbono y de las grasas en la alimentación de los obesos.

Dice que unos y otras pueden ser considerados como equivalentes: 1 gramo de grasa representa exactamente 2 á 2'40 de hidratos de carbono. No obstante, algunos clínicos prefieren estos últimos, porque los creen menos aptos para formar tejido adiposo, opinión errónea. A pesar de todo, él también los prefiere porque son cinco veces menos digeribles que las grasas, y porque su transformación en grasa exige una serie de reacciones que no necesitan las grasas.

Además, estos hidratos se oponen á la desasimilación de la albúmina, pues si se alimenta á perros, por modo debido, con ellos y albuminoides, ganan con éstos, ganancia que no existe con las grasas.

II. En su tesis (San Petersburgo, 1901), Virschowbsky expone que las grasas obran de muy distinta manera sobre las glándulas gás-
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tricas, según que sean alimento graso-albuminoideo ó graso-hidrocarbonado.

En el primer caso, disminuyen primero y luego aumentan la secreción; tanto más pronto es el aumento cuanto más pobre en grasa es el alimento y con más rapidez pasa al duodeno; por tanto, la aceleración de la secreción gástrica será más pronta con los alimentos grasos albuminoides líquidos (leche, yema de huevo), que con la carne.

En el segundo, la secreción es siempre débil: la clara de huevo cruda la produce cinco veces menos intensa que la carne.

El mejor régimen, cuando hay hiperacidez, son las grasas y los hidratos de carbono.

III. Como resumen de cuidadosa experimentación realizada por el Dr. Gaetano Spada (Azione dell'anidride carbonica sulla curva automatica della fatiga muscolare. — Archivio di Farmacologia e Terapeutica, 1901), se puede establecer:

1.º Que la acción del anhídrido carbónico sobre el músculo se explica por la producción de un estado de rigidez temporaria ó permanente, según la intensidad y duración de la aplicación.

2.º Que cantidades pequeñas del anhídrido no impiden del todo el trabajo, aun cuando se prolongue la acción.

3.º Que el músculo sometido á la acción de este agente no pierde del todo ni su contractilidad ni su elasticidad, pudiendo trabajar de nuevo una vez apartado el veneno.

4.º Que el CO₂ obra por sí y no por su reacción ácida.

IV. Chauveau se propuso determinar si del alcohol que satura la sangre de un animal se saca por la combustión de aquél la energía necesaria para las funciones musculares.

Reduciendo sus experimentos á una sola faz, puede afirmarse que el alcohol contribuye muy poco á esta actividad. Lo mismo ocurre, en cuanto á provecho, si el animal está en reposo.

En otra serie de experimentos ha reemplazado el azúcar con el alcohol, y deduce que esta substitución no es ventajosa, pues el individuo pierde en peso y rinde menos trabajo (Acad. des Sc., 1901).

V. La anilina y todas las demás sustancias cuyo efecto tóxico es convertir la hemoglobina en metahemoglobina, causan hoy más accidentes que otras veces, por ser productos usuales en la industria.

Los síntomas de esta intoxicación son: vértigos, cefalalgia, embriaguez; después hay somnolencia, vómitos, frialdad de las extre-
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midades, irregularidades y paros en la respiración, sin que disminuya el número de pulsaciones. Además, si se trata de la nitrobenzina, se ha notado opistotónicos. La ictericia hemaféica es uno de los síntomas más característicos.

Es importante hacer el diagnóstico precoz: se logra mediante el examen espectroscópico de la sangre, sacada con una punción, que demuestra el espectro de absorción de la metahemoglobina.

Como tratamiento, son recomendables los inhalaciones de oxígeno y la respiración artificial. En los animales ha dado mejor resultado la inyección intravenosa de bicarbonato sódico, previa una sangría (Brat, Soc. de Med. interna, 1901).

VI. El ácido oxálico contenido en los alimentos es capaz en ciertas condiciones de obrar como tóxico, hecho que demuestra muy bien el Dr. Baroux, de Armentières (Sur un mode spécial d’empoisonnement par l’acide oxalique d’origine alimentaire et par reaction chimique.—Gaz. des hóp., 1901).

Este ácido existe en estado de bioxalato y de quatroxalato potásico en ciertas legumbres (acederas, espinacas, tomates), de oxalato sódico en el hinojo marino y de oxalato cálcico en ciertos líquenes. Estas sales, en forma de cristales pequeñísimos, están dentro de las células, en el protoplasma, cerca del núcleo; abundan mucho, sobre todo en las células de las hojas; algunos botánicos las creen productos de eliminación.

Las plantas que las contienen son consideradas como refrescantes, y se las recomienda contra el escorbuto. Se las prohíbe en la litiasis renal y en toda suerte de nefropatías, porque salen en estado de oxalato cálcico, que irrita las vías urinarias y puede formar cálculos durísimos.

Además de estos daños, si son ingeridas con sustancias que contengan ácido cítrico, queda en libertad el ácido oxálico y causa una irritación intensa del duodeno, una duodenitis tóxica. El autor ha observado varios casos: uno por haber comido espinacas y una variedad de cerezas en que hay más ácido cítrico que málico; dos niños que ingirieron legumbres con oxalatos y frutas abundosas en dicho ácido (espinacas y naranjas); otros dos niños, que comieron sopa de acederas y otras regadas con jugo de limón; un adulto, en igualdad de condiciones; otro, que había consumido sopa de tomates y faisán, sobre el que había exprimido un limón; varios por haber bebido después de una limonada purgante caldo de yerbas, costumbre muy usual en ciertos países.
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El autor describe los síntomas de cada enfermo, que son, en suma, los de una duodenitis aguda, intensa.

Diferencia luego esta entidad morbosa del llamado botulismo: en éste, como hay período de incubación, empiezan los accidentes, lo más pronto, ocho horas después de la ingestión, y los dolores residen en el yeyuno e ileon, alrededor del ombligo; en la duodenitis, los dolores corresponden al duodeno y aparecen á las cuatro horas de la comida, no yendo más abajo el ácido oxálico por la alcalinidad del jugo intestinal. En el primero la fiebre no pasa de 39°, y en el segundo es muy variable, 37 á 40°, según los microbios existentes en el duodeno, que son muchos: Gessner (Centralb. für Bakt., 1889) ha encontrado el bacterium tholocideum, más patógeno que el b. lactis aerogenes, el colibacilo, dos bacilos más uno de los cuales liquida la gelatina, dos estafilococos y el estreptococo piógeno duodenal, quizás idéntico al ordinario; Dupré ha visto igual flora (Des infections bilaires, — Thèse de Paris, 1891); Netter (Traité de Médecine, de Bouchard): además, un bacilo corto y el estafilococo dorado.

Tampoco es igual este envenenamiento al que causa la sal de acederas. Este es análogo al del nitro; es un veneno hipostenizante, capaz de matar á la dosis de 12 á 15 gramos. Los efectos son casi inmediatos y la marcha fulminante; los trastornos son gástricos.

En el envenenamiento por el ácido oxálico puro hay trastornos bucales, gástricos, etc.

Casi no hay más que tres ácidos vegetales comestibles: acético, málico y cítrico. El acético apenas si tiene acción sobre los oxalatos, y menos sobr el de cal, que es insoluble; por eso muchas gentes usan el hinojo marino conservado en vinagre y no se sienten enfermos. El málico (peras, fresas, cerezas, frambuesas, ruibarbo) es escaso y sólo puede dejar libre una cantidad escasa, inofensiva, de ácido oxálico. El cítrico, en cambio, abunda: un limón mediano contiene 2'50 gramos (Pélouze y Frémy, Wurtz); esta cantidad sobra para producir mucho ácido oxálico libre.

Cree el autor que este envenenamiento no es fatal. Los niños están más expuestos por ser más sensible su intestino. Los hiperclorhídricos hacen más fácil la libertad del ácido oxálico: hay individuos y familias que se han visto obligadas á abstenerse de las acederas, espinacas, etc. Lo mismo pasa en los casos de éxtasis gástrico con producción de ácidos orgánicos: láctico, butírico, valerianico, propiónico, los cuales, más que atacando al oxalato, obrarán, como el
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ácido clorhídrico, deshaciendo las células en que aquél está, y además, irritando á su vez el duodeno.

La intoxicación no resulta muy grave y es dominable con el régimen lácteo, el lúdano, el salicilato de bismuto, la ratania; pero debe temerse sea el punto de partida de una úlcera del duodeno.

Consejo higiénico, derivado de lo precedente. En los niños y en los individuos que sufran trastornos gástricos, debe evitarse usar alimentos ú otras sustancias que contengan, por sí ó por su mezcla, oxalatos y ácido cítrico, incluso la limonada purgante y el caldo de hierbas.

VII. Los vegetales ingeridos crudos pueden propagar las enfermedades parasitarias. Sobre este punto hay reunidos muchos hechos, pero tal vez el estudio más científico es el realizado por Ceresole (Importanza degli erbaggi, du vengono mangiati crudi, nella diffusione delle malattie parasitarie.—Il Policlinico, 1900-1901).

Agita fragmentos de las verduras puestas á la venta en el mercado de Pádua, en agua destilada y esterilizada. Encuentra en ella amibos, anguilulas y huevos de tenia, de oxiuros, de tricocéfalos, de ascárides y de anquilostomas ; además, ha visto un gran número de gérmenes muy diversos, sobre todo micrococos, estafilococos, estreptococos, sarcinas y bacilos. Entre estos últimos ha aislado el colibacilo y el de Eberth ; de los anaerobios, ha visto el séptico y el tétánico.

En su concepto, tanto peligro depende del riego con abonos líquidos no desinfectados y de lavar las hortalizas con agua que puede haber sido contaminada con materias fecales humanas ó animales.

Aconseja mantener media hora las hortalizas, después de lavadas, en una solución de ácido tártico al 3 por 100, que es muy barato y eficacísimo, tanto que desinfecta una verdura á la que se haya añadido el bacilo colérico.

VIII. La mejor descripción del pié de Madura es la dada por A. Hirsch en su Patología histórico-geográfica. G. Unna y E. Del-banco, de Hamburgo (Monatshefte für praktische Dermat.) tratan del mismo asunto con gran detenimiento.

Empieza con varios tumorcitos movibles sólidos é indoloros en el tejido subcutáneo, sobre todo en el pié (dorso, bordes ó espacios interdigitales) ; los tumores crecen, se inmovilizan, son movibles á la presión y al cabo de algunos años se ulceran. De ellos fluye un líquido sanioso, de color amarillo claro, fétido, en el cual flotan granitos amarillentos, rojizos ó negros, parecidos á huevos de pescado.
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El micetoma es endémico en las Indias. Hirsch, sin embargo, no cree influyan en modo alguno el clima ni el calor; en cambio, la raza, la edad y el sexo ejercen papel importante: los indios presentan la mayoría de casos y algunos los mahometanos; ni en los europeos ni en los mestizos ha sido observado caso alguno. Parece ser su causa un hongo radiado.

IX. Hirschberg relata un caso notable de hidrargirismo profesional relativo á un azogador de espejos. Hace tiempo sufrió un envenenamiento típico (estomatitis, enteritis, temblor), del cual curó, pero quedaron lesiones distróficas de las uñas pertinentes á la queratinización: unos dedos tienen estrias y grietas y la uña encorvada hacia arriba; otros han perdido el surco ungueal, continuándose inmediatamente el epidermis con la uña; en unos es ésta blanda, en otros dura.

Esta observación es muy rara (Soc. de Med. berlinesa, 1901).

X. Estudiando Simón los fenómenos histológicos de la secreción láctea en la conejita de Indias, deduce:

1.º Esta glándula funciona casi como una glándula serosa (glándulas salivares del páncreas), es decir, que el producto elaborado resulta de la actividad propia de las células glandulares y no de su muerte.

2.º El acto secretorio consta de tres estadios: secreción, excreción y reconstitución de la célula.

3.º Este ciclo se reconstituye en los intervalos de las mamadas; la excreción se realiza generalmente en el acto de la succión, bajo cuya dependencia parece estar. (Congreso de Socied. sabias, sesión de Nancy, 1901).

XI. El caso de una vaca tuberculosa ha puesto á Cléquit en otra pista para el contagio: los mismos pastos de los animales. En efecto, en esta ocasión había una mujer tuberculosa, que sin precaución alguna diseminaba sus esputos. Esta es la única causa, después de una investigación minuciosa, que dió la clave de la infección de la vaca. El hecho, además, tiene de notable el tratarse de un animal de pura raza normanda, que muy excepcionalmente sufre la tuberculosis. (Idem, id.).

XII. Hace más de treinta años que el Dr. Newt emplea para la alimentación forzada de los locos el siguiente procedimiento, que publica en Journal of medicale Sciences:

Tendido ó medio tendido el enfermo, fija el operador la cabeza ya con el brazo izquierdo, ya entre las rodillas; sujetá las piernas con
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una toalla; un ayudante, arrodillado al lado del enfermo, coge las muñecas y las mantiene bajas, evitando toda presión sobre el tronco y los miembros. Sujeto así el loco, el operador introduce el dedo índice en la boca, separando todo cuanto pueda la mejilla, y en la bolsa formada vierte dos cucharadas de un alimento líquido. Dilatados el orbicular de los labios y el bucinador, los alimentos no pueden ser expulsados, y se deslizan hacia el esófago, á través del espacio de un diente, si falta, ó por detrás del molar último. En último extremo, se tapa la nariz y el enfermo deglute, quiera que no quiera.

Cuando después de varias sesiones se convence el enfermo de que es inútil toda resistencia, come voluntariamente.

XIII. Dice Grorichard que el cepillo de dientes es un verdadero depósito de colonias microbianas que compromete la asepsis bucal; E. Gires, Secretario de Redacción de la Revue de Stomatologie, sin negar el hecho, opina que su empleo es preciso.

Las lociones con una solución de permanganato potásico, que el primero recomienda, destruyen los bacilos, oxidan las materias orgánicas, es verdad, pero no bastan, ni con mucho. El sarro es uno de los factores más importantes de las enfermedades bucales; todas las estomatitis son sépticas, inclusas las tóxicas (mercurio), á las que llama Cruet toxí-septicas; el 90 por 100 de veces, las estomatitis son causadas por el sarro. El sarro no es separado con las lociones, sean las que sean y háganse como se hagan, y en él vivirán los microbios. Es preciso, pues, cepillar en todos sentidos con agua jabonosa, y como ésta tampoco basta, hacerlo luego con un polvo porfirizado. Después se puede lavar la boca con el permanganato, que en estas condiciones tiene más eficacia.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 8 de Junio de 1901.

Concepto de la pneumonia y su tratamiento.—El Dr. IGLESIAS: Preguntaba yo noches pasadas cuál era la causa eficiente de la pulmonía, después de haber indicado que, en mi opinión, la doctrina de la infección era la más racional,