Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-28 00:00:00), página 18

chezón y el edema fenomenal que se desarrollaron en nuestro enfermo.

Pasando á la anatomía patológica diremos que la piel, dura y edematosa, con la abundancia de pigmento y rugosidades, tomaba el aspecto de arbol tapizado de musgo, comparación ya citada por varios autores.

Notable en este caso era también la intensa dureza del edema, pues necesitábase un esfuerzo considerable de presión digital, para llegar á producir fóvea. El aumento de dureza á medida que va acentuándose la curación nos la explicamos perfectamente; pues la serosidad alojada entre la red de trabéculas fibrosas, va desapareciendo bajo la influencia poderosa de la presión elástica y masaje, y como por otra parte va predominando la hiperplasia fibrosa, de ahí el aumento de consistencia. Finalmente, esta misma hiperplasia detiene su marcha para entrar luego en degeneración y así van obteniendo los tejidos el estado normal, como ocurrió en el caso que nos estamos ocupando.

El diagnóstico diferencial sólo debemos hacerlo con el edema crónico por dificultades circulatorias, ya centrales, ya locales, pero el hecho de salir serosidad muy fétida y coagulable, el aspecto ya indicado y las abolladuras tan acentuadas en lugar de la uniformidad que reina en el edema, bastan y sobran para no poder confundirlos.

El pronóstico en estos casos debe hacerse siempre grave antes de empezar el tratamiento, pero si las vías sanguínea y linfática obedecen produciendo una buena absorción, obtendremos curaciones sorprendentes como la presente.

Finalmente, el tratamiento que se empleó es el más racional por estar enlazado con la anatomía patológica del proceso.

Lo primero que debía procurarse era presión elástica para evitar el acceso de serosidad en la red linfática, por las dificultades de retorno; luego por las propiedades resolutivas del iodo adelantóse un poco más, y finalmente el masaje viéndolo á romper las trabéculas fibrosas; soltaron éstas la serosidad aprisionada que debía pasar más tarde á la corriente general sanguínea y luego á los órganos eliminadores, riñón, glándulas sudoriparas, etc.

Sólo observando casos como el presente es como saldrán de su letargo los que aún dicen que el masaje no sirve de nada, que es puramente sugestivo, que lo puede hacer cualquiera; á estos solo les diré que traten casos como el presente, que intervengan en fracturas complicadas y casos por el estilo, entonces verán las dificultades y los éxitos ó fracasos del masaje bien ó mal practicado, que á mi modo de ver sólo ha de ponerlo en práctica el médico bien poseído del asunto y cuanto más práctico mejor. Siempre he sostenido que el masaje en casos difíciles, edemas duros, etc., y sobre todo en fracturas, es el tratamiento ideal, bien practicado.

De paso, debo indicar también, que por el presente caso y otros muchos hace el masaje que la cirugía se haya vuelto mucho más conservadora, pues distinguídos prácticos de esta capital y fuera de ella son testigos de las brillantes curaciones en casos que caen dentro de la cirugía cruenta.

De este caso clínico podemos deducir las siguientes conclusiones:
1.ª La elefantiasis es curable siempre que sea producida por obstáculos al retorno sanguíneo y linfático, pero vencibles aquellos por la presión elástica y el masaje.