Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-08-07 00:00:00), página 36

mente, con la punción de Bülau. En cambio para aquellos empiemas que no se curan con este último procedimiento, hay que apelar á la resección costal múltiple y á la toracoplastia, especialmente cuando se trata de empiemas muy antiguos.

El Dr. Gersuny: El método de Bülau es muy ingenioso, pero no sirve más que para los casos sencillos y no puede reemplazar á la toracotomía. Basta la simple existencia de grandes coágulos fibrinosos en la cavidad pleural para que se malogre el éxito de la operación de Bülau. La ventaja de no exigir anestesia no existe, puesto que sucede lo mismo con la toracotomía, aunque vaya acompañada de resección costal. La rapidez de evacuación del derrame en el caso de toracotomía, no es ningún inconveniente, comparada con la evacuación gradual en el caso de punción y desagüe, puesto que la sustitución del exudado por aire atmosférico impide que se presente en el tórax una presión negativa con todas sus consecuencias, á saber: la debilidad cardíaca, la excitación á la tos y el edema pulmonar. La expansión del pulmón también se produce después de la incisión costal, puesto que el vendaje humedecido obra como válvula, dejando salir el aire en el momento de la tos é impidiendo su entrada en el de la inspiración.

La punción seguida de desagüe no puede aconsejarse como procedimiento normal en los casos de empiema pleural, pero no exige conocimientos ni habilidades especiales del orden quirúrgico, y por ser de ejecución fácil puede calificarse de método propio de la clínica médica.

El Dr. Frank: La punción según el método de Bülau tiene sobre la toracotomía la ventaja de que, por lo menos, es una intervención mucho más insignificante, casi inofensiva, y que es un procedimiento mucho más limpio y en su tratamiento consecutivo mucho menos desagradable que la toracotomía con ó sin resección.

Xeroderma pigmentario.—El Dr. Spiegler: Aquí presento una mujer de setenta y dos años, en la que la piel de ambos antebrazos aparece teñida de un modo difuso de color moreno y un poco atrofiada. En el dorso de la mano izquierda, y correspondiendo á la zona del metacarpo del dedo índice, existe una pérdida de substancia de bordes callosos, cuya superficie carece de mamelones carnosos, y que examinada más detenidamente, se comprueba que se trata de un carcinoma. En la nariz se encuentran lesiones análogas.

El cuadro patológico corresponde al que Kaposi describió antes que nadie, y hace más de treinta años, con el nombre de «xeroderma pigmentario», nombre que aún conserva en la actualidad y con razón. Los hechos que se publicaron después sólo dieron á conocer, como dato de alguna novedad, que al parecer es posible que la afección no se manifieste exclusivamente en la primera infancia, sino que también puede manifestarse en edades posteriores.

Respecto á este punto, los antecedentes del caso que hoy presento no nos suministran datos que puedan inspirarnos confianza. En esta afección es difícil poder establecer un diagnóstico seguro. En efecto, el proceso se mantiene á veces en la misma altura durante muchos años, y en ocasiones hasta durante decenios; pero también puede suceder que en cualquier época de su curso comiencen á crecer rápidamente algunos de los epitelomas, ocasionando destrucciones profundas que llegan á acarrear la muerte de la enfer-