ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 39

traños se habían alojado en las diversas cavidades, mientras que en 157 habían penetrado más ó menos profundamente en los tegumentos externos. En 47 casos se trataba de agujas que pueden producir lesiones graves, aunque por regla general los síntomas graves no tardan en calmarse, aun cuando el órgano afectado sea el corazón.

En estos casos, la radiografía suele prestar grandes servicios; pero á veces la posición de la aguja puede ser tal, que en la imagen radiográfica no se obtiene más que un punto.

En el caso observado por el Dr. Alexandrof se trataba de una niña de veintiún meses, que llevaron al Hospital el día después de haberse clavado una aguja de coser de 5 centímetros de largo en el pecho, rompiéndose un pedazo de unos 2 centímetros. La niña se quejó inmediatamente de malestar, palideció y cayó en un estado de desmayo; pero al llegar al Hospital su aspecto era bueno.

En la piel del pecho, á un centímetro á la derecha de la apófisis xifoide, se vela una manchita roja, correspondiente al punto de entrada de la aguja; pero la palpación no dió ningún resultado. La imagen radiográfica demostró que la aguja estaba algo más arriba, entre la cuarta y quinta costilla, en posición perpendicular á éstas. Se hizo una incisión á lo largo del borde de la cuarta costilla, encontrándose la aguja bajo los músculos intercostales y por debajo de las costillas, siendo necesario empujar su extremo inferior hacia arriba para sacarla por el superior. Con este movimiento se lesionó la pleura, penetrando el aire consilbido en la cavidad torácica y saliendo luego bastante sangre venosa. Por la noche se anotó temperatura de 39°, y los fenómenos de acumulación de aire en la cavidad pleural.

Al cabo de dos días cesó la fiebre, y á los ocho días después de la operación la niña salió sana del Hospital. Los fenómenos graves que siguieron inmediatamente á la lesión, pueden explicarse por una lesión del diafragma.

(Vrach.)—G. SENTIÑON.

PERIÓDICOS

Cefalalgias de origen nasal.—Las cefalalgias de origen nasal, dice el doctor Bronner, suelen ser características. La obstrucción de la nariz ó rinitis hipertrófica producen un dolor sordo y todos los síntomas de la llamada «aprosexia». Las enfermedades de las cavidades nasales accesorias ocasionan dolor neurálgico local, intermitente á veces, y más fuerte por la mañana. El empiema del antro maxilar suele producir dolor frontal tan fuerte, que en muchos casos se diagnostica un padecimiento del seno frontal. Las enfermedades del seno esfenoidal van acompañadas generalmente de dolores fuertes detrás de los ojos y de incapacidad para el ejercicio mental y físico. El empiema de las células etmoidales es la causa más común de los pólipos nasales recurrentes. Las cefalalgias varían según el sitio de las células afectadas.—(British Med. Journal).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 4

fundamental de la observación positiva, que sólo necrópsicamente podría realizarse.

Trifiletti, al suponer un defecto en el desarrollo neuromuscular que preside á la formación de la voz, el cual sería acompañado de un defecto intelectual, no hace sino expresar el hecho en sí, con los términos de una incompleta fisiología y marcar una circunstancia inexacta.

Nuestro cliente es un joven de inteligencia superior á la normal, y uno de los que mejor han tratado este tema el Dr. Bonnes (de Nimes), era él mismo portador de voz eunucoide.

El Dr. Cadot, resucitando la opinión de Fournié, añade el concepto de hábito vicioso contraído en el momento de la muda de la voz, cuando el sistema muscular ofrece un desarrollo inferior á la armazón laringea.

Nada que fuera luminoso podríamos añadir de propia cosecha, pero si nos parece lógico, que para juzgar de cualquiera idea patogénica sobre la materia, no puede despreciarse el modo peculiar de obtener la corrección de tal defecto, el cual excluye ipso facto toda interpretación cuya base esté fundamentada en un defecto orgánico. El éxito terapéutico es, á veces, tan rápido, que no es admisible un cambio morfológico,

¿Podría encontrarse la explicación en un estado asinérgico del aparato muscular laringeo? ¿Conseguimos con el tratamiento armonizar las fuerzas haciéndolas concurrir al mismo fin, y sería ésta la explicación del éxito terapéutico?

Si hubiéramos de discurrir sobre esta materia, el asunto sería de largo y pesado desarrollo, impropio de esta Revista, por lo que, faltos de evidente demostración, preferimos dejar la materia en suspenso.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 5

CIRUGÍA DEL RECTO

POR EL DOCTOR
DON RAMÓN MARTÍN GIL
Director del Hospital Noble, de Málaga

(Continuación).

HEMORROIDES

También creía Hipócrates que las hemorroides eran un emuntorio de la atrabilis, y como tal defensa del organismo se las respetaba y no se trataban por modo alguno. Concebia la escuela hipocrática que estas várices eran tumores formados por la dilatación de las venas del recto; y á pesar de este juicio, ni aquellos sabios ni los de épocas posteriores, como Galeno, Celso, Aecio, Ambrosio Pareo y Stahl, opinaron que debían operarse las almorranas, y sólo en los casos más graves empleaban para curarlas el hierro enrojecido.

Por fortuna, en el siglo pasado la opinión fué opuesta, creyendo el barón de Boyer que debían excindirse (1), y así pensaron también J.-L. Petit, Berard, Amussat, Chasaignac, Curling, Houston, Fergusson y tantos otros cirujanos de entonces.

En verdad que el conocimiento de estas hemorroides era muy confuso, sino equivocado, y consultando á aquellos autores, se ve que tienden á desechar la antigua opinión de dilataciones de las venas del recto y á admitir el concepto de que eran excrencencias fungosas (Le Dran) ó «tejido esponjoso, celuloso, lleno de sangre, y análogo al que rodea el orificio de la vagina en la mujer» (Cullen, Recamier, Chausier), hasta que Gosselin (1860), Duplay, Verneuil y otros, definieron bien la naturaleza de estos tumores, y establecieron un estudio completo de su etiología y patogenia.

Las almorranas son tumores varicosos, formados por las venas, las arterias, los capilares y la piel, á veces bien definidos y otras combinados en el mismo enfermo.

Se dividen en dos grupos: hemorroides externas, que comprenden las excrencencias ó hipertrofias de los pliegues del ano, y las dilataciones venosas que se proyectan fuera del esfínter.

(1) Tratado de las enfermedades quirúrgicas y de las operaciones que les convienen. Quinta edición, tomo III, pág 328. Madrid, 1858.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 6

El segundo grupo lo forman las hemorroides internas, en las que existe poca variedad topográfica, por decirlo así, y pueden estar formadas por los capilares, las venas y las arterias, juntas ó separadamente.

Se padecen en todas las edades, principalmente de los treinta á los cuarenta años; también las sufren los niños y los viejos, y son más frecuentes en la mujer que en el hombre, porque las favorecen muchos padecimientos uterinos, el embarazo y las congestiones pelvianas del período catamenial.

Puede decirse que es la enfermedad más general de las peculiares del ano y del recto, aunque en muchos casos, por su escasa importancia, no se nos exija un tratamiento.

Las diatésis urica — artritisimo, gota, reumatismo — y herpética, la falta de ejercicio, la excesiva alimentación, los que beben demasiado, los que toman muchos excitantes del intestino, los que viven en países cálidos, los que fuman mucho, en fin, todos padecen hemorroides. Las que se presentan por causas de irritación del recto, las retenciones pertinaces del vientre, el abuso de los purgantes, las afecciones hepáticas, cardíacas, pulmonares (asma y enfisema), de los riñones, del corazón, de la vejiga, de los ovarios, de la pelvis, los tumores del abdomen..., todas estas causas las creen los autores productoras de almorranas, y más pueden ser; pero de un modo ocasional la generalidad de ellas, á mi entender, porque las causas eficientes son la carencia de válvulas en la vena porta y en las hemorroidales, y la falta de limpieza necesaria de la región, abandonada por muchos y tenida en cuenta por casi todos menos de lo que há menester.

Más pertenece á la clínica que á la terapéutica operatoria el estudio y la descripción de las hemorroides, en sus variedades de cutáneas ó mucosas, flácidas, turgentes, quísticas, induradas ó fibrosas, etc. El médico deberá preocuparse de un buen diagnóstico, no conformándose con la aseveración del enfermo, sino que lo reconocerá escrupulosamente para evitarse aconsejar tratamientos que resultarán fracasados, por falta de un buen examen y un acabado conocimiento.

Infinitos son los métodos quirúrgicos propuestos para tratar las hemorroides: los cáusticos, los ácidos, las inyecciones en su interior de ácido fénico y otros líquidos, la cauterización punteada, la dilatación del esfínter y la electrolisis, son medios de los que no nos ocuparemos por no estar reputados como eficaces ó por no merecer
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 7

descripción la manera de aplicarlos. Vamos á describir los procedimientos que resultan efectivos y necesitan más de la atención del cirujano.

EXCISIÓN DE LAS HEMORROIDES

Como en las operaciones para las fístulas, se emplearán todos los medios de preparación del enfermo (pág. 6). Aquí siempre se hará una anestesia general. Cuando el procedimiento sea de corta duración podrá servir el A. C. E., pero si es más largo se usará el cloroformo ó el éter, según las prácticas de anestesia que siga el cirujano. En los niños nunca empleo el éter.

Los instrumentos que se necesitan son: una pinza de hemorroides, cuyos modelos son numerosos, de Ashton, de Luer, de Kelsey; todas son buenas, y lo mismo pueden servir unas de garfios romos como las de Collin, ó pinzas hemostáticas un poco largas y de boca grande; tijeras rectas y curvas, tres pinzas hemostáticas de Terrier y seda pura de la China.

También se necesitan para los otros procedimientos pinzas de disección, agujas, porta-agujas, catgut crónico, esponjas y porta-esponjas, un espéculum de ano, un clamp de Smith, de Coats, de Skene, de Tiemann ó de Kelsey, según se use uno ó otro procedimiento, así como es necesario, para el método de la cauterización, un termo-cauterio de Paquelin, y mejor aún el galvano-cauterio.

Colocado el enfermo en posición de litotomía, se desinfecta la región lavándola con una disolución de sublimado caliente, cepillo y jabón, lo mismo que se hizo la tarde antes, y previamente se habrá vaciado el recto por una enfermera. Después de conseguida la anestesia general se dilata lentamente el esfínter del ano, introduciendo los dos índices ó los pulgares hasta conseguir la relajación completa de este músculo.

Varios son los procedimientos que se siguen, y puede decirse que son muchos los inventados y abandonados ya para operar las hemorroides. Hace años que se publicó el de Whitehead, que es con ligeras modificaciones el más generalmente aceptado y el que responde mejor á las exigencias de la cirugía moderna (1).

Consiste en disecar la mucosa del recto, en el sitio de unión con la piel, siguiendo los repliegues del ano, hasta cortar toda su circunfe-

(1) Walter Whitehead. Brit. Med. Journ., febrero, 1882, y febrero, 1887.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 8

rencía. Esta cuidadosa disección se hace con una pinza y unas tijeras; después con el dedo y las tijeras se sigue desbridando la mucosa hacia arriba, hasta llegar al borde inferior del esfínter interno. La membrana mucosa y la hemorroides quedan separadas de la capa submucosa y llegan á salir por el ano. Si algún tejido las retuviera, deberá cortarse con las tijeras ó romperse con los dedos. El otro tiempo de la operación consiste en cortar transversalmente con tijeras curvas por encima la membrana, y después se separan las hemorroides en secciones sucesivas.

El borde resultante de la túnica mucosa se sutura á la piel del ano con seda fenicada y puntos entre cortados.

Tal procedimiento asegura la extirpación completa de todas las hemorroides que haya alrededor del ano, y en cuanto á la hemorragia es fácil dominarla, porque se está en frente de vasos cortados por sitios no varicosos que se pueden coger con las pinzas. En general, es bastante la torsión, y todavía, solamente uno ó dos vasos necesitan de tan sencillo procedimiento.

La disección de la mucosa se debe acometer por dos lados y completarla alrededor del ano.

Fig. 2.—Clamp de Coates.

El Dr. Whitehead publica 300 casos operados por él con este procedimiento, y no ha tenido un ejemplo de hemorroides secundaria ni complicación alguna.

Allingham, después de dilatar completamente el esfínter, modifica el método de la sección usando un retractor, y con una pinza larga atrae el intestino y corta por su base las almorranas. No deja de hacer presa en el intestino hasta cohibir la hemorragia, mediante la torsión ó la ligadura.

Así concluye con todas, y cuando no sale sangre aplica una mecha de algodón empapado en ácido tánico y agua, como hemostasis.

Este procedimiento lo siguen algunos recomendando se empiece por las más pequeñas y se acabe por las mayores, para que la sangre no impida al operador ver las primeras.

Otro método más moderno es el de Coates, de Salisbury, que tiene
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 9

por objeto evitar la hemorragia. Consiste en un clamp compuesto de dos ramas delgadas y paralelas, en una de las cuales hay una serie de púas finas que atraviesan la otra rama.

Cogida la almorrana con una pinza se aplica este clamp en lo más profundo del tumor y se hace por debajo de sus ramas una sutura con catgut muy fino; se separa el clamp y se corta el tejido hemorroidal que sale por encima. Esta operación se repite sucesivamente con todos los tumores hemorroidales que existan. El procedimiento es bueno cuando no son muchos los tumores; pero si el paquete es muy voluminoso no creo que tenga aplicación.

ESTRANGULACIÓN DE LAS HEMORROIDES

En éste, como en todos los métodos de operación de las almorranas, se necesita la dilatación completa del esfínter del ano. El que vamos á describir se aplicó la vez primera por M. Gorge-Pollock (1), y muy pronto lo admitieron muchos cirujanos como un método excelente, entre ellos Benham y Allingham, quien inventó el estrangulador que lleva su nombre, y en la actualidad se usa de preferencia.

Colocado el enfermo en posición de talla perineal en el borde de la mesa de operaciones, se cogen las hemorroides con una pinza de garfios y se pasa ésta por la abertura del estrangulador; se tira bien de las hemorroides, y apretando el tornillo del estrangulador, la almorrrana se comprime fuertemente durante dos minutos. Entonces, la parte del tumor que sobresalga por encima de la constrección se corta ó mejor se destruye con el cauterio.

El estrangulador se destornilla y se retira después, y si hay alguna hemorragia se cohibirá torciendo el vaso ó ligándolo con seda.

En esta operación no debe comprenderse la piel limítrofe con la mucosa.

CAUTERIZACIÓN DE LAS HEMORROIDES

Tan antiguo es este procedimiento como conocida fué la enfermedad en los primeros tiempos de la Medicina; sin embargo que no pudo ser bien empleado hasta que la Cirugía moderna, con su arse- nal científico, realizó el grandioso avance de nuestros días.

Se necesitaba para cauterizar las hemorroides proteger los tejidos

(1) Lancet, julio 3, 1880
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-21 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HIPERHIDROSIS REFLEJA DE ORIGEN GÁSTRICO
POR EL
DOCTOR PAUL COMBALAT
Médico-Consultor en Vichy.

I

El sistema nervioso desempeña un papel preponderante en el desarrollo de las gastropatías. La mucosa del estómago, dotada de una sensibilidad relativa según los individuos, es frecuentemente el punto de partida de fenómenos reflejos de distintos órdenes. Y en ciertos casos, la importancia de estos reflejos es tal, que dominan la escena patológica, dejando en la sombra el trastorno inicial, la lesión causal de que dependen. Esto expone al médico á errores de diagnóstico, y le conduce por lo mismo á una terapéutica intempestiva cuando no perjudicial.

Hemos tenido ocasión de observar en Vichy un enfermo muy interesante por este concepto, que presentaba una hiperhidrosis generalizada de origen gástrico, contra la cual habían sido empleados, sin éxito alguno, todos los antisudorales, y que cedió bajo la influencia del tratamiento del estado gastropático y una higiene apropiada.

De las indagaciones que con este objeto hemos hecho, pudimos convencernos que las observaciones de hipersecreciones sudorales de origen gástrico, no son de las más comunes en la literatura médica. Por esto, nos proponemos relatar aquí esta observación; después reuniremos los hechos más importantes de hiperhidrosis reflejas, de que son atacados con frecuencia los principales órganos iner-

Año XXV.—Tomo LII.—Núm. 699.—21 Julio, 1901.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-21 00:00:00), página 10

por Herard y dirigida por L. Petit, socorre, al contrario, los pulmonares. Asiste anualmente unos 94.000 niños y consta de: un dispensario en París, un hospital para niños (de diez á dieciséis años) en Villiers-sur-Marne con 220 camas y otro para niños en Ormesson, una casa de curación cerca de Niza á 1050 metros, capaz para 80 enfermos, y varias colonias agrícolas.

En 1877 se inició el hospital de Villepinte para las jóvenes, uno de los primeros, con 218 camas en 1893 y que hoy posee, además, una propiedad para las anémicas, y el Sanatorio Alice-Fagniez en Hyères. Desde 1890 funciona en Cipiez (Alpes Marítimos) un Sanatorio con 20 camas destinado á los israelitas, y por lo mismo no popular en el sentido rigoroso. En Cannet ha fundado Vandremer una colonia agrícola para predispuestos y para convalecientes de la tuberculosis.

Desde el punto de vista profiláctico, existe la «Liga contra la tuberculosis», de Armaingaud, que se propone vulgarizar la noción del contagio.

Para el tratamiento higiénico dietético, el primer Sanatorio, recientemente inaugurado, es el de Angicourt; es debido á la Asistencia pública y contendrá 200 camas.

De todas las instituciones privadas, la más notable es la Sociedad anónima de Sanatorios populares para tuberculosos adultos de Paris, consecutiva á un primer Comité médico formado en 1898, como consecuencia del Congreso, que cuenta ya con un gran capital y construye dos Sanatorios. Sersiron, su iniciador y Secretario, publica con Dumarest el periódico L'Œuvre antituberculeuse.

Strauss ha fundado en Bois-Colombes (suburbios de París), una «Obra para la profilaxis de la tuberculosis y colocación gratuita de los tuberculosos en los Sanatorios». Extiende su esfera de acción y proyecta un Sanatorio. En Versalles se prepara otro, y su realización ha figurado entre las promesas de los aspirantes al Municipio. En varias capitales se están instalando Sanatorios ó se estudia el modo de tenerlos.

Francia, en suma, avanza rápidamente en la vía de los Sanatorios populares.

IV. Objeto que debe atenderse. — El higienista se propone un doble objeto: profiláctico, que se logra mediante el aislamiento aseptico; terapéutico, que se realiza con el Sanatorio para pobres. Los Sanatorios deben dar cabida á todos los enfermos durante el tiempo necesario y proporcionarles reposo en aire puro, alimentación repara-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-21 00:00:00), página 11

dora, y en cuanto sea dable, socorro á sus deudos para que le sirva de consuelo moral. Cada vez se afianza más la idea de que tales establecimientos deben estar apartados de las urbes y de las grandes vías, sobre suelo impermeable, á altura suficiente, en clima seco, al abrigo de los vientos del Norte, divididos en dormitorios para 4 á 6 camas, con galerías cubiertas y de buena exposición. Sólo así podrá conseguirse el resultado á que se aspira.

V. Modo de distribuir los enfermos. — El que saca provecho curativo del Sanatorio es el apirético con infiltración inicial. ¿Qué debe hacerse con los otros?

Desde luego ha de existir una selección metódica; al tratar de efectuarla surge una discordancia completa.

Navarre, creyendo imposible para todos el Sanatorio lejano, propone el Hospital-hospicio suburbano con salas de 10 camas, dispuesto á usanza de Sanatorio. Así desaparece toda selección que estima inhumana y expuesta á errores, pues no hay criterio absoluto para separar los curables de los incurables, á lo menos desde el punto de vista funcional. Sólo hay dos casos en que la selección es indispensable: en el Sanatorio de los ricos no se admite á los tuberculosos avanzados para no dañar las estadísticas; en los de las Sociedades de seguros humanas, tampoco se los acepta por razón de economía. En principio el Sanatorio debe estar abierto para todos, destinando un pabellón, especie de enfermería, para los graves.

Letulle opina que todo tuberculoso debe ser reputado curable hasta el fin, y como tal tratado. Se le debe aislar en su pro, no en su contra; pero no acepta la promiscuidad de todos: un cavitario, con sus accesos de tos, no debe estar al lado del que no lo sea, pues es un estorbo absoluto para la cura de reposo. Propone: 1.º, para los incurables, pequeñas salas asépticas en los hospitales para que mueran en paz; 2.º, para los curables que no pueden ausentarse, pabellones en que se instale la cura higiénico-dietética urbana, hasta que sea posible su traslado al Sanatorio; 3.º, para los transportables, muchos Sanatorios populares provinciales, dotados de numerosas camas, y si es posible, hacerles residir en Córcega, Argelia ó Túnez, una vez educados en un Sanatorio durante tres meses para que no sea inútil el viaje.

Knopf cree difíciles estas soluciones con un sólo examen, y prefiere, antes de que el enfermo vaya á las Colonias, ingrese en un Sanatorio provincial, en donde se le dedicará á trabajos regulados por