Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-21 00:00:00), página 35

sistentes, y sobre la corvadura espinal y la blandura exagerada del útero como causas predisponentes. Los trastornos ováricos suelen desaparecer al curar la dislocación. Prefiere la ventrifiación á la operación de Alexander.

El Dr. Purcell dijo que la prominencia del promontorio sacro es una causa que contribuye á producir la retroflexión.

El Dr. Snow indicó lo difícil que es encontrar los ligamentos redondos.

Los Dres. Hebert y Hodgson hicieron algunas observaciones sobre la dificultad de retener un pesario.

El Dr. J. A. Mansell Mouldin encareció la importancia de la división de las dislocaciones en reducibles é irreducibles. Nada se consigue en la práctica con separar la retroflexión de la retroversión. No es partidario del empleo de los pesarios de vástago. La relación del trastorno de los anejos con la dislocación, es importantísima para elegir la operación.

El Dr. Alexander dijo que, por regla general, no es difícil encontrar los ligamentos redondos, y que sólo en el 1 por 100 de los casos son tan delgados ó quebradizos, que es imposible tirar de ellos. Obsérvese esto de preferencia en las ancianas. No concede importancia á la dirección en que se tira de ellos.

El Dr. Macnaughton-Jones consideró el pesario de vástago anticientífico y peligroso. El pesario debe adaptarse á las peculiaridades anatómicas de las partes en cada caso. La sonda sólo es necesaria para el diagnóstico, y á veces para la reposición. La profilaxis eficaz puede prevenir la necesidad del pesario y de la operación. La indicación para operar y la naturaleza de la operación practicada, depende de varios factores: la movilidad y reductibilidad del útero, la edad de la enferma y las complicaciones y adherencias de los anejos. La mortalidad de las operaciones de Alexander-Adams, á juzgar por dos muertes en 1141 mujeres operadas, es casi nula. Howard Kelly sólo ha obtenido el 1 por 100 de fracasos con su utero-suspensión. Martin ha practicado 400 fijaciones vaginales con sólo cuatro muertes. La operación de Vineberg, fijación vaginal de los ligamentos ancho y redondo, ha sido más eficaz en manos de su autor. Teniendo en cuenta las estadísticas y las opiniones de distintos operadores de Europa y de América, parece que deben elegirse entre cuatro procedimientos operatorios y sus diversas modificaciones: la operación de Alexander-Adams, la fijación intraperitoneal de los ligamentos ancho y redondo, ventrifiación y utero-suspensión. La operación ingeniosa y audaz de Goldspohn, á través del anillo abdominal interno, no ha sido adoptada en general. En la actualidad, se prefiere la ventrifiación ó la suspensión peritoneal del útero.

Cóliotomía vaginal posterior. — El Dr. Alexander dijo que durante los dos años últimos ha practicado 94 veces la cóliotomía vaginal posterior en varios padecimientos pelvianos, excluyendo el cáncer, los fibroides uterinos y otras enfermedades en las que fué preciso abrir el seno de Douglas como parte de una operación más extensa. Cada vez tiene mayor confianza en esta operación, que considera como la más fácil y breve de las intervenciones vaginales y como la más satisfactoria para las enfermas. Sólo ha perdido dos enfermas, á pesar de haber practicado dicha operación en casos de hidrosalpingitis, pelvicelulitis, piosalpingitis, hematocèle, fibroides ováricos, abscesos perirectales, quistes del ovario, quistes ováricos dermoides, etc. Una