Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-28 00:00:00), página 17

no digestivo, alguna sensación de peso en la región epigástrica, en cuyo punto hace algunos meses advirtió la presencia de un tumor. Fenómenos dolorosos apenas si habían existido, fueron poco marcados y de poca duración, y nunca ha tenido ictericia.

Al examinarle, vi que, efectivamente, en la región epigástrica, invadiendo algo el hipocondrio derecho, había un tumor del tamaño de un limón grande, redondeado, de superficie lisa. Su zona de percusión se confundía con la del hígado, y no acusaba nada más; no había habido fenómenos por parte del hígado que fueran alarmantes, ni siquiera ictericia. Indolente por sí y á la compresión, de evolución lenta el tumor, entendi que pudiera tratarse de un quiste hidatídico, por ser la característica de éstos el desarrollo silencioso, siendo su punto de implantación la cara inferior y cerca del borde anterior de dicho órgano, induciéndome á admitir tal aserto los datos que nos daba la percusión, y que el tumor seguía al hígado en los movimientos de respiración.

Consecuente con el diagnóstico y considerando que debe en absoluto proscriptirse la punción exploradora, juzgué de necesidad hacer una laparotomía.

Operación el día 27 de marzo. Incisión de unos 15 centímetros próximamente en la línea media, extendida desde unos 2 ó 3 centímetros por debajo del apéndice xifoides hasta costear el borde derecho del ombligo. Incidido el peritoneo y puesto al descubierto el hígado, se vio inmediatamente un tumor piriforme del tamaño ya indicado, liso y situado en la cara inferior y cerca del borde anterior del hígado, entre el lóbulo mayor y el de Spigelio; tengo la costumbre, cuando se trata de quistes, de hacer la punción una vez hecha la laparotomía, valiéndome para ello de una jeringa de Pravaz: hice la aspiración y salió un líquido claro, con lo cual parecía comprobarse el diagnóstico de quiste hidatídico, y en su consecuencia, pedí el trocar grande para vaciarle, pero al recoger el líquido en una vasija de cristal, observé que si bien era un líquido claro, era denso, viscoso, era un líquido que tenía los caracteres de la mucina.

Se extrajeron de dicho líquido unos 200 gramos, con lo cual quedó sumamente flácida la cubierta quística y pudimos reconocer su asiento y su naturaleza. Se trataba, como nos hizo sospechar los caracteres del líquido extraído, de la vejiga biliar; era realmente, desde el punto de vista clínico, un quiste, pero de una naturaleza muy especial, como que estaba constituido por acúmulo de mucina dentro de dicha vejiga, y se deducía que algún obstáculo debía existir en el conducto cístico cuando había tal retención. Se imponía, pues, la incisión de la vejiga de la bilis, y al introducir los dedos, me encontré con un cálculo libre dentro de ella y, explorando más, hallé otros cálculos chiquitos, y otro, el mayor, en el conducto cístico, obturándole completamente: extraje con algunas dificultades dicho cálculo, y entonces, con una sonda, reconocí los demás conductos para asegurarme de que estaban completamente libres.

Dicho reconocimiento demostró que los conductos hepático y colédoco estaban completamente libres, teniendo entonces explicación satisfactoria los hechos que se habían observado en este enfermo. Prescindiendo del por qué de la formación de los cálculos, y estando obturado el cístico, se explica que el moco fuera acumulándose dentro de la vejiga biliar, distendiéndola y