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indulgentes para la venta de la leche que para la de la carne. La tuberculina es un buen medio, pero del que abusan algunas personas poco escrupulosas para inmunizar hasta cierto punto, por medio de las inyecciones preventivas, animales enfermos.

El Profesor Laithwood preconiza los siguientes medios:
1.º El establecimiento de un servicio veterinario, como el que existe en Italia, encargado de vigilar los animales enfermos y, particularmente, los tuberculosos;
2.º Limitar el uso de la tuberculina como inspección hecha únicamente por veterinarios y con cargo al Gobierno;
3.º No permitir la venta de leche de la que el expendedor no pueda dar un certificado del veterinario inspector que afirme que el animal reaccionó con la tuberculina de seis á doce meses antes;
4.º Hacer obligatoria la esterilización de las leches importadas, siendo los gastos de cuenta del importador;
5.º Hacer obligatoria la declaración de la mamitis tuberculosa;
6.º Someter las vaquerías y establos á la inspección veterinaria.

El Dr. Stockman no cree que la leche pueda estar infectada si la mama no está enferma.

El arponaje de Nocard no es superior al examen bacteriológico directo. Para él tienen más importancia las células inflamatorias, cuya presencia en una muestra de leche debe hacerla sospechosa.

El Profesor Martin preconiza la inspección bimensual de los establos.

El Profesor Bang dice que desde 1898 todas las vacas danesas que presentaban la tuberculosis en las mamas, han sido sacrificadas. La leche de las vacas sospechosas enviadas del Laboratorio, ha dado resultados positivos en 99 por 100 de casos.

En 14 por 100 de leche de vacas tuberculosas, cuyas mamas en apariencia eran sanas, ha producido la tuberculosis en el conejo de Indias. Bang cree que las vacas aisladas y tratadas por el aire libre pueden curar.

Los Profesores Mac-Fadyean y Crookshank protestan una vez más contra las opiniones de Koch, que ha querido generalizar con demasiado apresuramiento.

El Profesor Dollar, resumiendo los debates, dice que en Francia algunos vaqueros han contraído la tuberculosis, y que en Queensland la tuberculosis bovina es muy frecuente, á pesar de vivir al aire libre los rebaños.

La Sección vota por unanimidad las cuatro soluciones siguientes:
1.º Es necesario tener la inspección periódica de los rebaños;
2.º Es prudente matar las vacas atacadas de mamitis tuberculosa;
3.º Así también es prudente establecer una legislación de comprobación en todo el país;
4.º No se deben abandonar, á pesar de la aseveración de Koch, las medidas en uso para garantizar el consumo de la leche.

La tuberculosis y el consumo de la carne.—El Profesor King, jefe de la Inspección veterinaria de la City, de Londres, abre la discusión: La tuberculosis es en la actualidad la causa principal de pérdidas, tanto para el ganadero como para el carnicerio. Los Reglamentos en vigor para garantizar la salud pública son más severos que antes, pero la que los sufre más es la carne in-
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El Profesor Cogan dice que la ley debería extenderse á los cerdos, que se han olvidado. Admite también el principio de la indemnización, que satisface á todos.

El Profesor ARM. WILLIAMS (de Edimburgo): Quisiera ver á los inspectores veterinarios subvencionados por el Estado y no por los Municipios. Estos inspectores deberían ir de ciudad en ciudad para escapar á las influencias locales. Todos los mataderos deberían ser públicos.

El Agente general de la Nueva Zelanda refiere que la tuberculosis segaba antes este país. Se han creado inspectores veterinarios y se ha obligado á los pueblos de 2000 habitantes, por lo menos, á construir mataderos.

Medidas legislativas necesarias para combatir la tuberculosis de los animales.—No podemos dar el resumen de todas las comunicaciones referentes á este asunto. Todas, empezando por el discurso magistral del Profesor Mac. Feydan, están impregnadas del mismo espíritu, en desacuerdo con la nueva teoría de Koch, todas tienden á idénticas conclusiones, de las que el profesor Nocard ha presentado la mejor síntesis.

Después de afirmar que la tuberculosis es la enfermedad que devasta más los establos y hace más daño á la agricultura, se debe luchar contra ella: 1.º, separando los animales sanos de los enfermos; 2.º, sacrificando sin pérdida de tiempo los animales que presenten signos clínicos de tuberculosis, y principalmente las vacas atacadas de mamitis; 3.º, prohibiendo la venta de los animales tuberculosos, como no sea para el matadero, donde deben ser destruidos; 4.º, pasteurizando la manteca y los quesos.

A propósito de los riesgos de contagio para el hombre:
1.º El parecido de las dos tuberculosis es muy notorio; los vaqueros sanos se han contaminado por animales enfermos; la recíproca es, por lo tanto, posible, á lo menos teóricamente.
2.º La carne de los animales tuberculosos es rara vez peligrosa; las inspecciones son suficientes.
3.º La leche de una vaca tuberculosa es rara vez peligrosa, pero cuando lo es, es muy en alto grado; de aquí la necesidad de inspeccionar á menudo los establos donde se produce la leche para el consumo. Sobre todo, las vacas atacadas de mamitis, deben llamar poderosamente la atención del veterinario, se deben aislar y su leche debe hervirse aparte para venderse ó consumirse en el establo. — A. ESPINA.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 12 de Junio de 1901.

Preparaciones microscópicas de casos de fiebre de Texas.—El Dr. Grawitz: Las preparaciones microscópicas que aquí presento provienen de sangre de vaca y contienen parásitos pequeños de asiento preferentemente endoglobular, que presentan un botoneito rojizo y una zona algo azulada en derredor del mismo. El médico de marina Dr. Ziemann, que me ha remitido estas preparaciones, encontró estos parásitos en una vaca de Oldemburgo. Smith
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to, contestaré recordando los estudios que acerca de este asunto ha hecho Magnus Levy. Por otra parte, como los obesos tienen que transportar cierta cantidad de grasa inerte, consumen más materia que los sujetos flacos. Lo que importa no es precisar el consumo de las veinticuatro horas, sino el consumo mínimo, el cual depende de la cantidad y calidad del material celular vivo. Para la cuestión fundamental, lo único decisivo es la investigación en estado de reposo. Cuando Ebstein publicó su trabajo, ya llamé la atención acerca de la acción antiaperitiva de las grasas. Interpretando erróneamente Ebstein los experimentos de Pettenkofer y Voit, ha llegado á sostener la opinión de que la grasa de los alimentos no se asimila como tal. La mayor asimilación acompañada de mayor consumo se explica por la regulación fisiológica, por la mecánica fisiológica de la naturaleza viva y por el reciproco engranaje de los procesos del metabolismo nutritivo, del cual resulta que cuando surge una necesidad, surge también un medio para cubrirla hasta con exceso, según hemos comprobado Geppert y yo en nuestros estudios sobre la ventilación pulmonar en los casos de trabajo muy pesado. Recordaré también con este motivo que cuando un individuo habitualmente en reposo se dedica á vivir al aire libre y á hacer un ejercicio moderado, lejos de adelgazar, engruesa.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Diagnóstico retrospectivo de la sífilis secundaria. — Para el diagnóstico de la sífilis secundaria, dice el Dr. Bayet, es preciso examinar:
1.º La cicatriz de la úlcera dura, signo delicado, de interpretación difícil; raro, rarísimo en la mujer, poco frecuente en el hombre;
2.º Las adenopatías relativamente fugaces, que duran sólo algunos meses, signo de aplicación difícil y dudoso;
3.º Las pigmentaciones consecutivas á la absorción de una eflorescencia secundaria; buen signo, durable, pero raro;
4.º La leucodermia, signo de gran valor, fácilmente accesible como localización durante mucho tiempo; signo aplicable sobre todo á la mujer, y en particular á la joven, y cuya presencia revela casi con seguridad la existencia de una sífilis anterior.—(Journal Med. de Bruxelles).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la fiebre de heno por medio de la atropina. — Refiere el doctor Alejandro Simon, de Wiesbaden, que en un caso de fiebre de heno, genuína, que tenía nueve años de fecha y que iba acompañada de violentísimos ataques de asma, consignó una rápida curación administrando el sulfato de atropina á la dosis de 8 diezmiligramos al día.

(Deutsche med. Wochschr). — R. DEL VALLE.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LIII

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Garcilaso, 6 y Carretas, 8.

1901
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CLINOTERAPIA EN MEDICINA MENTAL
POR EL
DOCTOR DON VICENTE OTS Y ESQUERDO
Médico-Director del Manicomio Provincial de Vizcaya.

El encamamiento (alitement de los franceses) puede considerarse el problema á la orden del día de la medicina mental, y en el cual todos los mentalistas extranjeros han aportado una serie interminable de materiales clínicos de inestimable valor para la terminación del edificio terapéutico.

La primera indicación acerca del encamamiento en los enajenados, la encontramos en Griesinger (1), quien en 1845 decía: «En la melancolía aguda con disminución general de fuerzas, es conveniente y necesario el reposo en cama». Krafft-Ebing (2) afirmaba después que «en la melancolía, el reposo en cama es la prescripción médica más importante y bienhechora».

Correspondiendo á un inmortal mentalista alemán la primera mención del encamamiento en los enajenados, á sus compatriotas pertenece también la gloria de haber puesto en práctica esta moderna tendencia de la terapéutica mental de asimilar el manicomio á un hospital ordinario, no sin que dejemos de encontrar entre ellos algunos alienistas, como Schüle (3), algo desconfiados de este procedimiento.

No hemos de entrar en un análisis histórico de la clinoterapia en medicina mental, ni menos resolver si fué Scholz ó Paetz quien primeramente plantéó el tratamiento, porque registrando la prensa

(1) Griesinger, Maladies mentales, trad. francesa. Paris, 1865, pág. 548.
(2) Krafft-Ebing, Malattie mentali, Torino, 1886, t. II, pág. 48.
(3) Maladies mentales, Paris, 1888, pág. 36.

Año XXV.—Tomo LIII.—Núm. 709.—7 Octubre, 1901.
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profesional un magistral trabajo de Karaval (1), en el cual se trata, con numerosos datos bibliográficos la participación que han tomado los frenópatas de diversas naciones en la solución y alcance benéfico de este problema, preferimos remitirnos á este estudio histórico acabado, antes que resultar incompletos.

De este bosquejo bibliográfico parece desprenderse que los mentalistas alemanes, siguiendo los consejos de su maestro Griesinger, dedicáronse á tratar á los lipemaniacos por el reposo en cama con tal perseverancia, como oposición mostraban á su procedimiento algunos alienistas franceses (2), y generalizando poco á poco el procedimiento á otro género de afecciones mentales, llegaron á constituir un recurso terapéutico general, ensayado y aceptado hoy en todas las naciones, aunque con pequeñas variantes en la apreciación del alcance de sus efectivos beneficios y utilidades.

Buenas prueba de esta afirmación la tenemos en el hecho de haber figurado en la Sección de Psiquiatría del pasado Congreso internacional de París, la tercera cuestión general puesta á discusión, mereciendo el apoyo y defensa de renombrados frenópatas, como Magnan, Doutrebente, Keraval, Regis, etc., y la aprobación por mayoría de la proposición siguiente: «Desaparición progresiva de los cuartos celulares y aplicación frecuente del encamamiento en el tratamiento de las enfermedades mentales».

Esta proposición no puede menos de aceptarse por todo médico que haya ensayado dicho procedimiento terapéutico y abrigue el propósito de disminuir en lo posible el aspecto reclusivo del manicomio, aproximándole cada día más á su condicional puramente médica de hospital especial donde se llena la indicación del aislamiento, porque con su implantación se tiende poderosamente á este bello ideal de la medicina mental, y en tal sentido no le escatimaremos nuestra conformidad.

No obstante, pensamos que en la referida discusión se concedieron al encamamiento virtudes que hasta el presente no nos ha demostrado nuestra clínica, y desde luego no mantenemos resueltamente aquí nuestra aceptación y defensa del criterio mantenido por Ischisch, al cual se aproximan más los resultados de nuestra observación personal, porque siendo ésta relativamente corta, no nos consideramos competentemente autorizados á sentar conclusiones definitivas has-

(1) Progrès Medical, París, 18 de junio de 1898.
(2) Boll, Maladies mentales, Paris, 1890, pág. 241. — Cullerre, Maladies mentales, Paris, 1890, pág. 234.
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ta que más adelante la práctica de varios años confirme ó rectifique lo que durante cerca de un año hemos aprendido de los enajenados encamados.

Desde luego podemos afirmar que no todos los alienados se amoldan fácilmente al encamamiento en común, que es en la forma que le hemos implantado en este manicomio, puesto que algunos de ellos, más adelante citados, no sólo ha sido imposible mantenerlos en la cama, sino que han perturbado á los demás con su exaltación física, mental ó alucinatoria, haciendo imposible la continuación en el dormitorio general, ante el riesgo de alterar la tranquilidad de los restantes enfermos. También debemos añadir que no hemos podido comprobar esa disminución en la duración de las psicopatías invocadas por Magnan, sino todo lo contrario, el estacionamiento y la ninguna propensión de la enfermedad mental hacia la mejoría mental ó la convalecencia.

Con estas ligeras premisas referentes á nuestras convicciones acerca de este nuevo procedimiento psiquiátrico, no conceptuado por nosotros en la categoría de método ó sistema general, sino en el de recurso terapéutico especial, procederemos á la enumeración abreviada de las deducciones clínicas comprobadas en este manicomio.

El número de enajenados encamados por nosotros ha sido 26, durando su permanencia continua en la cama de dos á siete meses, y clasificados con arreglo al diagnóstico en la forma siguiente:

    Lipemaniacos
    6

    Locura epiléptica.
    4

    Psicosis infeciosa.
    2

    Excitación maníaca.
    2

    Psicosis degenerativa persecutoria.
    2

    Idem id. maníaca.
    2

    Parálisis general.
    2

    Locura senil.
    2

    Idem circular.
    1

    Idem coréica.
    1

    Estupor melancólico.
    1

    Afasia y agrafia.
    1

    Total.
    26

De todos estos enfermos, ninguno de ellos se ha prestado tan bien á la aplicación del encamamiento como los lipemaniacos, á excepción de uno de ellos, que tuvimos que colocarle durante quince días en cuarto celular, volviendo después al encamamiento en común, donde continúa en la actualidad. Absolutamente en todos los lipemaniacos comprobamos durante el primer mes una disminución de
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HISTERISMO REVELADO POR LA INFECCIÓN Y CURADO POR SUGESTIÓN HIPNÓTICA
POR EL DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General de Madrid.

SUMARIO: Antecedentes; tentativa de desfloración por un hermano y ataques nerviosos consecutivos á los trece años.—Escarlatina y difteria simultáneas á los dieciocho años; viruela consecutiva.—Vómitos de sangre y de epidermis humana.—Ataque nervioso diario y á la misma hora, simulando el esfuerzo de oponerse á la desfloración.—Ataques de disnea repetidos varias veces al día.—Curación de todos los síntomas por la sugestión hipnótica.

Se ha dicho y repetido que el histerismo desaparecerá del cuadro nosológico cuando se conozcan mucho mejor que en la actualidad las alteraciones del sistema nervioso y que muchas enfermedades nerviosas, que en apariencia no dependen de una alteración de dicho sistema, se colocan en el cuadro del histerismo con objeto, si no de ocultar, cuando menos de disimular nuestra ignorancia y poder-nos entender en nuestras elucubraciones.

El caso que vamos á exponer, como verá el lector, es de los que, si bien puede calificarse de histerismo, no le cuadra por completo este diagnóstico, según se desprende de un análisis sintomático algo riguroso. No obstante, mientras llega el momento de descorrer el velo que todavía nos impide ver con claridad el mecanismo de las perturbaciones nerviosas provocadas por lo que podríamos llamar traumatología psíquica, y que, á pesar de su parecido histérico, no merecen, en nuestro sentir, el nombre de histerismo, es de todo punto necesario dar á conocer con el epígrafe de esta enfermedad los casos clínicos análogos al que motiva este artículo.

El dia 7 de julio de 1898 entró en nuestra enfermería de fiebres
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claridad los puntos culminantes de la historia clínica de la enferma.

Una muchacha que sin antecedentes histéricos hereditarios ni personales, goza de excelente salud hasta los trece años, en que es víctima de una acometida brutal, sufre dos ataques nerviosos probablemente iguales á los que tuvo en nuestra enfermería. El traumatismo psíquico que dicha acometida representa impresiona y hace mella profunda en su ánimo, la cual no se revela al exterior por ningún padecimiento físico, pero que delata su carácter, su mirada, su semblante, en una palabra, todo su ser. Contrae, cinco años después, tres infecciones graves consecutivas, de las cuales cura, pero en la convalecencia de la última, cuando era de esperar de un momento á otro la completa curación, comienzan las perturbaciones de la inervación vaso-motora, reveladas por los vómitos de sangre, la perversión del gusto y tal vez de la misma conciencia, considerada desde el punto de vista del discernimiento, ingiriendo y vomitando los fragmentos de epidermis humana; se añaden después los ataques nerviosos simulando el esfuerzo de oponerse á la desfloración, los cuales dan á entender con toda elocuencia, por ser inconscientes, que todavía no se ha borrado del ánimo de la enferma la impresión que le causara la acometida de su hermano, y, por fin, la perturbación de las contracciones diafragmáticas.

Por los datos que hemos ido consignando al exponer la historia, se habrá visto que los vómitos de sangre no podían atribuirse á lesiones bucales, nasales, faringeas, esofágicas, gástricas, bronquiales, pulmonares, etc., y sin embargo, la sangre procedía del aparato digestivo; que los cuerpos extraños vomitados no dependían de un quiste dermoide, sino que la enferma los ingería antes; que los ataques nerviosos no correspondían, por su forma, ni al histerismo ni á la epilepsia, etc., y, además, que el examen de las sensibilidades y del aparato de la visión no descubría ningún estigma histérico, y el estudio de su carácter, inteligencia y antecedentes ningún rasgo epiléptico, y que los ataques de disnea no dependían de ninguna lesión del aparato respiratorio ni del circulatorio, ni localizada al diafragma. Del razonamiento que podría desarrollarse fundado en estas premisas, se desprende una consecuencia lógica, y, como tal, irrefutable; es, á saber: que todas las manifestaciones morbosas referidas dependían de una perturbación de los centros nerviosos.

Partiendo de esta base y dada la variabilidad sintomática y la falta de síntomas que descubrieran una lesión localizada en dichos centros, sólo se estaba autorizado á suponer que todo el cuadro cli-
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nico dependía de esas perturbaciones llamadas funcionales, porque todavía no se ha sorprendido en el cadáver la lesión anatómica correspondiente, pero que tal vez llegue algún día en que se descubra que dependen de un cambio molecular ó de una reacción química, etcétera. Sabido es que el histerismo es el verdadero prototipo de esta clase de enfermedades que se supone dependen de perturbaciones funcionales de los centros nerviosos, y es lo cierto que todas las rarezas patológicas de nuestra enferma, por ser rarezas, por pecar algunas de extravagancias y por ser otras incongruentes, caben perfectamente en el cuadro de dicha enfermedad.

La falta de estigmas histéricos se oponen á autorizar este diagnóstico, pero si se tienen en cuenta la sensación de bolo histérico que la enferma tenía desde el comienzo de los accidentes y la etiología psíquica, tendremos que confesar que, en el estado actual de la ciencia, únicamente cabe diagnosticar el proceso de histerismo, lo cual no equivale á decir que algún día, tal vez no lejano, no se separarán en dos grandes grupos los enfermos de esta clase, según consista toda la etiología en un traumatismo psíquico ó figuren, además, en ella antecedentes personales y hereditarios que en realidad representen una mancha orgánica que afecte particular y principalmente á su conciencia ó á su sentido moral.

El histerismo, pues, de nuestra enferma nació á raíz de los acontecimientos de sus trece años y vivió larvadamente en su organismo hasta los dieciocho, época en que las tres infecciones graves que padeció le revelaron con toda la poderosa energía y variabilidad característica que hemos expuesto.

Ante un caso de este género era inútil, cuando no contraproducente, la administración de vaso-constrictores para cohibir las hemorragias, de sedantes para calmar las convulsiones, de analgésicos para combatir las cefalalgias, de eupnéicos para hacer cesar la disnea, etc.; todos estos medicamentos, cuando más, hubieran mitigado las manifestaciones sintomáticas, pero no hubieran curado á la enferma. Perdido el freno de aquel sistema nervioso en un choque psíquico, sólo un tratamiento, psíquico también, podía restablecerlo, según indica la razón natural y ha comprobado desde tiempos inmemoriales la experiencia; por lo tanto, el tratamiento más apropiado en este caso era el de la sugestión.

Acudimos, pues, desde que nos hicimos de nuevo cargo de la enfermería á la sugestión, que, durante el primer mes, fué en vigilia y valiéndonos de distintos medios, sin que ninguno de ellos nos diera