Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-14 00:00:00), página 30

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 1.º de Mayo de 1901.

Tratamiento de la eclampsia puerperal.—El Dr. J. W. Eden dijo que uno de los puntos sobre el que están de acuerdo los observadores, es el aumento de mortalidad en los casos de albuminuria —de 30 á 77 por 100— y el desarrollo imperfecto del feto. En la albuminuria, la placenta se encuentra también en estado patológico, lo que, según toda probabilidad, influye sobre la mortalidad y el mal desarrollo del feto. Las alteraciones placentarias consisten en un infarto extenso, llamado «infarto patológico», para distinguirle del proceso normal de la placenta adulta. El infarto en la placenta sana es debido á la obliteración de las arterias fetales; en el «infarto patológico», la obliteración arterial es más acentuada. La lesión primitiva es probablemente idéntica en los dos. La teoría toxémica de la albuminuria explica bastante bien los fenómenos clínicos de esta enfermedad y la producción de las lesiones placentarias. La acumulación de toxinas en la sangre materna afecta con rapidez la cualidad de la sangre fetal y las alteraciones de las arterias del feto son debidas á las impurezas de la sangre que circula por estos vasos. Las toxinas pueden formarse en los tejidos maternos, pero son productos del metabolismo del tejido fetal. Aceptando la teoría toxémica de la albuminuria, las alteraciones hepáticas y renales deben considerarse como simples incidentes de la enfermedad y no como causa de ella. La objeción más fundada á esta teoría es, al parecer, que prueba demasiado que toda mujer embarazada debe padecer albuminuria. Habrá, ante todo, deficiencia en la proporción normal de eliminación á causa de la acumulación de toxinas en la sangre, y á esto es debido todo el cortejo de síntomas. Sir A. Clark ha descrito un estado de «incapacidad renal» debido á la eliminación defectuosa por estos órganos. Es posible que ocurra una cosa análoga durante el embarazo, y que la causa primordial sea debida á la madre.

El Dr. A. Giles manifestó que para formarse una idea clara del valor de la transfusión salina ó de otro cualquier medio terapéutico en el tratamiento de la eclampsia, es necesario hacer algunas observaciones. Es preciso, ante todo, distinguir entre la enfermedad renal que complica accidentalmente el embarazo y los casos de albuminuria y de toxemia que dependen directamente del embarazo mismo. En segundo lugar, es necesario hacer una distinción entre la disminución ó supresión de la excreción y el estado tóxico de la sangre independiente de esta disminución ó supresión. La enfermedad renal primitiva está asociada generalmente con eliminación imperfecta, y en estos casos el valor de las inyecciones salinas es dudoso. Es preferible recurrir á los medios aplicables en los casos de uremia que no están complicados con embarazo, á saber: los saquillos llenos de agua caliente, los diuréticos y los purgantes. Las toxinas del embarazo no están necesariamente asociadas con eliminación defectuosa, y en estos casos pueden obtenerse buenos resultados con el tratamiento que aconseja el doctor H. Groves. El pronóstico es también muy diferente; en el caso de enfer-