ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 14

derecho, que fué el más atacado. La iritis duró cinco meses próximamente. El ojo derecho perdió la mitad de su agudeza visual; el ojo izquierdo, cuya agudeza descendió hasta \( \frac{1}{4} \), recobró la agudeza visual normal.

Esta observación es la primera publicada en Francia.—(Archives d'ophtalmologie, mayo de 1901).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 25 de Mayo de 1901.

Hipertermia extraordinaria.—El Dr. González Álvarez: Voy á tener el gusto de manifestar á grandes rasgos un caso clínico de gran importancia, rarísimo en uno de sus detalles, y casi exclusivamente sobre este detalle, es donde quiero llamar la atención.

Se trata de un colegial de doce años, bien desarrollado, sano, sin antecedente alguno y de temperamento nervioso, que el día 29 de abril tuvo un poco de frío á las doce del día: tuvo después calentura, y cuando fui á verle á las seis de la tarde, estaba infebril. No encontrando localización ni causa que me explicara la fiebre, la atribuí á absorción de toxinas por fermentaciones anormales en el tubo digestivo, y prescribí un tratamiento de magnesia efervesciente, anunciando la posibilidad de que se tratara de intermitentes. Aquel día, la temperatura máxima fué de 38°,5 C. y, á las seis de la tarde no tenía fiebre.

Al siguiente día no ocurrió nada; el día 1.º de mayo y el 2 ocurrió lo propio; pero el día 3 sufrió un ligero ataque de frío y tuvo después fiebre de 40°, que desapareció á las cinco de la tarde. En vista de ello, diagnostiqué de fiebre cuartana y prescribí la quinina.

Transcurrieron sin novedad los días 4, 5 y 6, y el día 7 repite un tercer acceso, á las doce del día, con altura termométrica de 43°,5.

El día 11 tuvo el cuarto acceso, que principió á las once y cincuenta minutos de la mañana, con ligero frío, sin vómitos y llegando la máxima á 44°,5 C., para terminar á las tres y media de la tarde. Envié al niño á Carabanchel de Arriba, y con el uso conveniente de la quinina pasaron los días 15 y 19, en los que tocaba accesos sin que éstos se presentaran, igualmente los días 20, 21 y 22, en el cual, por la tarde, vino á Madrid, pasando la noche bien; mas al día siguiente (23) le dió otro acceso, alcanzando la cifra de 45° y manteniéndose en ella una media hora. Este acceso terminó á las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 19

Lebren da los datos más inadmisibles, pues que admite diferencias como 0 por 23 ó como 0 por 68. No habiendo, como no hay, dos sujetos sanos iguales, natural es que dos enfermos no lo sean tampoco. Y ¿hemos de admitir que dará igual resultado un mismo tratamiento, siendo tantas y tan numerosas las causas que originan el padecimiento é influyen en su marcha, duración, intensidad y terminación? Me permito opinar que no.

El disertante examina después una por una las escuelas que se han disputado la posesión de la verdad del conocimiento exacto de la patogenia de la pneumonia, y haciendo de todas ellas minuciosa y atinada crítica, se declara partidario de la teoría infecciosa que es, dice, la más antigua, puesto que Hipócrates admitía el quid divinum que, existiendo en el aire, obraba ó no sobre el organismo, y actualmente se acusa al pneumococo y á otros microbios que tienen su habitación en el organismo durante un tiempo indeterminado, sin alterar la normalidad hasta el momento en que una modificación del estado fisiológico les permite desarrollar su acción malefica.

Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Resultados de la intervención quirúrgica en los tumores malignos del riñón.—En la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, publica el Dr. Azcarreta las siguientes ideas:

El criterio acerca de las grandes operaciones modernas ha de pasar forzosamente por dos fases. Que el resultado inmediato de la nefrectomía en los tumores del riñón es por demás satisfactorio, pero que sus resultados lejanos fuesen también excelentes, es una afirmación que fué preciso mantener in pectore, sujeta á una observación prolongada, para que transcurrido algún tiempo se pudiera proclamar de qué modo aquellos enfermos que le presentaron agotados por las hematurias y los sufrimientos, y á quienes extirpó su riñón, gozan después de varios años de una salud floreciente y perfecta.

Es un hecho indiscutible, que los tumores renales son una feliz y venturosa excepción, en medio de los desastres más ó menos rápidos que deslustran la intervención quirúrgica en los neoplasmas de otras vísceras.

La clínica demuestra que la recidiva en los tumores renales, ó no se presenta, ó es muy tardía. Podrá argüirse que los enfermos llevan pocos años desde la operación; sin embargo, existen nefrectomizados hace nueve y diez años, período de tiempo suficiente para poder decir que el resultado lejano de esta operación es altamente favorable á la humanidad. ¿A qué se debe este hecho de observación? A su juicio, entre las diversas explicaciones que se han propuesto, la única aceptable es el papel defensivo de la cápsula fibrosa renal. Es evidente que si los ganglios del hilo están invadidos, la recidiva es rápida y segura, y puesto que la clínica proclama que la enfermedad no retoma, gran número de veces, en pos de la nefrectomía, hay que admitir lógicamente que la propagación á los ganglios y á las venas es tardía.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 2

raleza, me obliga á cambiar radicalmente de criterio; hoy no creo que la vía hipogástrica deba guiar al arte en semejantes casos; no pienso que la intervención suprapubiana ha de ser la maniobra normal del cirujano. Al contrario, sus preferencias le llevarán resueltamente á buscar en la región infrapúbica el camino lógico para la curación rápida y fácil del enfermo.

En estos traumatismos encuéntrase la cavidad de Retzius llena de un líquido compuesto de tres elementos: de sangre procedente de los abundantisimos plexos prevesicales, de orina escapada por la desgarradura de la uretra membranosa, y de pus fomentado al calor de la irritación urinaria, en los focos de fractura comunicantes en dicha cavidad. Todos estos líquidos tienden á formar colección suprapubiana, desde el momento que la aponeurosis media obra como dique contenedor que impide su descenso al periné, y parece natural evacuarlos mediante la sección hipogástrica; yendo de paso á restablecer la uretra con el cateterismo retrógrado. Pero son muchas las desventajas y molestias de este procedimiento; viene en primer término la complicación del desagüe, que exige en general tres tubos distintos: uno para la cavidad de Retzius que sale formando arco por encima del pubis; otro desde la vejiga al exterior, puesto que es ilusoria y peligrosa la sutura de sus paredes, operando como aquí en terreno infectado; y el tercero constituido por la sonda, que ha de permanecer constante á fin de reconstruir á su alrededor el conducto dislacerado. Ocasiones hay en que se tiene la fortuna de hacer el sondeo después de abrir el hipogastrio guiando el pico del cateter, bajo la arcada pelviana, hasta emboquillarle en el extremo superior de la uretra seccionada; y entonces, claro está, es innecesario el cateterismo retrógrado y la misma cistotomía economizando por lo tanto un desagüe.

A la incomodidad que consigo lleva la profusión de tubos, hay que añadir el rebasamiento de orina por la herida abdominal, con la impregnación inmediata y permanente del vendaje; y acontece esto aun cuando desde el primer momento se intente la aspiración de los líquidos mediante sifón. Y no es pura incomodidad la que resulta de la acción icorosa del pus y de la orina; engéndranse también mace-raciones y ulceraciones en los tejidos laxos del pene y del escroto.

Lo peor de todo, es que tales contratiempos son enteramente inútiles, pero la importantísima razón de que la cavidad prevesical no vacía su contenido con la incisión hipogástrica, quedando siempre un remanente de líquidos detrás de la arcada, remanente que es el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 20

«Como decía antes, la presencia de la cápsula fibrosa puede explicar este hecho, aunque no de un modo absolutamente satisfactorio, ya que otros órganos ceñidos por una cápsula parecida, como el testículo, por ejemplo, no están, sin embargo, tan defendidos contra la generalización.

Los hechos que se pueden aducir hoy día, como prueba de los excelentes resultados lejanos de la nefrectomía, son sin duda, de gran valor. Israel cuenta 3 operados desde hace seis, nueve y diez años, sin el menor rastro de recidiva; Newman 2, desde hace seis y ocho años; Tuffier 5, operados hace cuatro y tres años; viven todavía, sin novedad, enfermos operados por Billroth hace doce años; Schaeé cuenta con nefrectomías practicadas hace ocho años, conservando los enfermos buena salud. El Dr. Azcarreta presenta en este litigio 4 casos importantes: hace cinco años operó al Dr. Barra, de Bilbao, extirpándole un enorme sarcoma del riñón izquierdo; hace cuatro años extirpó un tumor maligno del riñón derecho, al Dr. Recaséns, de Cervera; hace tres y dos años respectivamente, llevó á cabo la nefrectomía en la persona de José Carreras, de Barcelona y Marcelino Suarez, de Gijón. Este último ha sido presentado ante la Academia y Laboratorio de Ciencias Médicas, en la sesión del 22 de mayo del corriente año. Los doctores Barra y Recaséns fueron presentados en la misma Academia hace años, y José Carreras en el Colegio de Médicos. En todos estos enfermos la orina se conserva normal, y su estado de nutrición acusa una salud perfecta.

Si estos resultados se obtienen tratándose de tumores malignos de gran tamaño, se comprende que el triunfo ha de ser más fácil y seguro, si se libra la batalla cuando el neoplasma se encuentra en las primeras etapas de su funesto desarrollo. En una palabra, en este caso como en cirugía general, es garantía del éxito la intervención precoz, imponiéndose, como corolario, el diagnóstico del proceso en un período incipiente de su evolución.

Partiendo de esta base fundamental, es preciso poner en juego todos los medios de exploración, que sirven de guía para orientarnos en el dédalo de las afecciones urinarias.

Cuando el neoplama renal es del tamaño de una avellana, en vano palparemos una y cien veces ambos riñones, pues sería inverosímil que tan pequeña masa patológica modificara la forma ni el volumen del órgano enfermo. El único síntoma estará constituido por la hematuria, con sus caracteres típicos de espontaneidad y duración propios del neoplama; pero como al mismo tiempo el paciente no acusa el menor síntoma vesical, resulta que en casos tales no hay modo de saber cuál es el riñón que destila sangre, sin el examen eléctrico de la vejiga. Enfocando los meatos ureterales en plena hematuria, se ve por cuál de ellos brota un hilillo de sangre, que es característico. Y se impone tanto más el uso del cistoscopio, puesto que sin él es imposible formar juicio, viéndose el práctico obligado á confesar la impotencia del arte, en presencia de un enfermo cuya vida se escapa á través de los vasos renales congestionados ó erosionados por el tumor».

SARABIA.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 21

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Julio de 1901.

Carácter contagioso de la pelada.—El Dr. Hallopeau leyó un informe sobre una epidemia de pelada observado en el Creusot por el Dr. Defontaine; el Dr. Jacquet ha considerado de nuevo como dudoso el contagio de esta enfermedad; pueden invocarse en pro y en contra los argumentos siguientes:

1.º La pelada suele quedar aislada; es verdad, pero hay casos de transmisión que pueden oponerse á los hechos negativos.

2.º Las tentativas de inoculación pueden ser infructuosas; sí, pero existe un caso positivo.

3.º El Dr. Jacquet ha observado en los peládicos trastornos de nutrición que le conduce á admitir que la pelada es la muda modificada; esta teoría parece difícilmente aplicable á una enfermedad no estacionaria, que se manifiesta por placas excéntricas; las alteraciones de los tejidos de las placas denudadas, invocadas en favor de una discrasia, pueden atribuirse al mismo proceso que produce la depilación; respecto á las modificaciones que experimenta la excreción urinaria, es posible explicarlas por la acción de las toxinas que elabora el contagio.

4.º Se ha pretendido explicar los casos de contagio por errores de diagnóstico ó por la frecuencia de la enfermedad; pero al lado de hechos dudosos existen otros demostrativos.

La frecuencia es un mito; médicos que ven muchos enfermos no observan más que uno ó dos casos al año ó durante toda su carrera.

Ni uno de los argumentos opuestos al contagio es fundado; al contrario, las pruebas abundan en favor de la transmisibilidad. Existen ejemplos numerosos de epidemias de familias, de colegios, etc.; una estadística de los casos de pelada, observados en el ejército, ha dado los resultados siguientes: la pelada no se ha observado en las dos quintas partes de las guarniciones, y en el resto la cifra que indica su frecuencia ha variado de dos milésimas á 8'91 por 100; en 28 guarniciones ha excedido del 1 por 100; son otras tantas epidemias de peladas; se renovan, pues, constantemente en proporciones hasta cierto punto elevadas.

El Dr. Blaschko ha observado un caso auténtico de auto-inoculación.

La pelada se conduce clínicamente como una enfermedad parasitaria, se extiende por proliferación local, en otras palabras, por auto-inoculación.

La acción de los agentes parasitídicos es favorable á la misma teoría.

Se sabe que el agente infeccioso de la pelada, indeterminado aún, sólo se propaga por contacto directo; no hay, por lo tanto, razón para excluir los
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 24

oftalmias de los recién nacidos por Panas y después por Morax y Chartres. Según este último autor, los casos más graves de oftalmía purulenta son aquellos en los que se encuentran estreptococos, solos ó asociados al gonococo ó á ciertos bacilos, como el de Loeffler, mientras que los casos de gono-cocos puros son relativamente más benignos.

Por aquella época (1896) Axenfeld observó una epidemia de conjuntivitis pneumocócica infantil, y Schuhl comunicó á la Sociedad de Medicina de Nancy un caso de oftalmía purulenta del recién nacido, en el que Thiry descubrió el pneumococo.

Según Frankel, se observa por orden de frecuencia en la oftalmía de los recién nacidos:

1.º El gonococo;
2.º El pneumococo;
3.º El bacilo de Koch y Wecks.
4.º El diplobacilo de Morax y Axenfeld;
5.º El colibacilo.
6.º El bacilo de la difteria;
7.º Una especie de diplococo intracelular.

Grøeneow, en 40 casos, ha encontrado 14 veces el gonococo puro, 6 veces el gonococo asociado al colibacterio ó al estafilococo. Bietti, igual que Axenfeld, ha observado un caso de oftalmía purulenta del recién nacido en el que el examen bacteriológico reveló sólo la existencia del bacterium coli commune.

J. Gonin ha encontrado en 38 casos de oftalmía purulenta de los recién nacidos:

    22 conjuntivitis con gonococos
    58 por 100.

    5 — con estafilococos solos
    13,2 —

    4 — con pneumococos
    10,5 —

    3 — con bacilos de Wecks
    8 —

    2 — con bacterias variadas
    2,25 —

    2 — sin bacterias
    5,25 —

En resumen, todas las investigaciones demuestran que las oftalmias purulentas de los recién nacidos son causadas por una infección. Pero aunque el gonococo es la causa en la pluralidad de los casos, es indudable que otros agentes patógenos, estreptococos, bacilo de Löffler, estafilococo, pneumococo, etc., pueden también infectar primitivamente la conjuntiva al recién nacido. Por esta razón debe decirse oftalmias purulentas y no oftalmía purulenta del recién nacido.

¿Cómo y cuándo se produce la infección? — La infección se produce casi siempre en el momento del nacimiento ó mejor dicho, inmediatamente antes, es decir, cuando los ojos del niño se encuentran en contacto directo con las paredes vaginales. La conjuntiva del niño, al contrario, que la del adulto, constituye un terreno abonado para toda siembra

En ciertos casos el contagio se produce, no al nacer el niño, sino cuando se encuentra aún en el útero, pero para esto se necesita la rotura prematura de las membranas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 27

Resulta de lo que precede, que sea el que quiera el método aplicado, sea el que quiera el agente medicamentoso usado, se ven en todas las Maternidades casos de oftalmía purulenta, como se ven también de infección puerperal. Esto no debe sorprender á los clínicos, porque saben que el agente patógeno no es siempre el mismo ni posee igual virulencia; además, porque conocen la influencia importante que tiene el terreno.

En resumen:
1.º No hay oftalmía purulenta, sino oftalmías purulentas de los recién nacidos, todas de origen infeccioso y de naturaleza contagiosa;
2.º La oftalmía purulenta es causada muchas veces por el gonococo, pero puede depender también de otros agentes microbianos;
3.º La infección de las conjuntivas puede producirse antes del nacimiento —casi siempre en la vagina, pero á veces también en el útero— ó después del nacimiento; por esta razón se dividen las oftalmias en primitivas y secundarias;
4.º Teóricamente, el tratamiento profiláctico ideal consiste en poner los ojos del niño á cubierto de todo agente infeccioso, desde que se abre el huevo humano hasta lo menos veinte días después del nacimiento;
5.º Prácticamente, el empleo de los distintos métodos antisépticos destinados á obtener la asepsia del aparato genital materno antes del parto, y del aparato ocular del feto en el momento del nacimiento, y, cuando menos, en las tres semanas siguientes, ha disminuido en proporciones considerables el número de las oftalmias purulentas de los recién nacidos, pero sin hacerlas desaparecer por completo, sea el que quiera el agente medicamentoso empleado;
6.º El tratamiento profiláctico y curativo, es tanto más eficaz cuanto antes se emplea.

Creo que el número de ciegos no se disminuirá haciendo obligatorio el uso de la disolución de nitrato argéntico, como se practica en Prusia, ó la de permangato de potasa, como quiere hacerse en Francia. Se conseguirá este resultado:
1.º Cuando todos los médicos y todas las matronas sepan aplicar los métodos antisépticos para obtener la asepsia, y esto durante el tiempo necesario;
2.º Cuando todos conozcan los peligros de las oftalmias purulentas de los recién nacidos;
3.º Cuando todos los casos de oftalmía purulenta se traten desde el principio y de la manera debida.

Para obtener este resultado, creo que debe aconsejarse al Gobierno:
1.º Hacer distribuir en todas las alcaldías, con el acta de nacimiento, una nota que indique las causas, los síntomas y los peligros de las oftalmias de los recién nacidos;
2.º Adoptar medidas para que la declaración inmediata de las oftalmias purulentas se haga siempre en todos los sitios de Francia;
3.º Agregar á todas las Maternidades médicos oftalmólogos encargados de dirigir el tratamiento curativo de las oftalmias purulentas y de enseñarlo á los alumnos y á las matronas.

La Academia adoptó las conclusiones del trabajo del Dr. Pinard.

Tratamiento de los aneurismas por la gelatina en inyecciones subcutáneas.—Los Dres. LANCEREAUX y PAULESCO: Desde que presentamos á la Academia
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 29

Seguimos, por lo tanto, creyendo que las inyecciones de suero gelatinizado constituyen en la actualidad el único método de tratamiento inofensivo y capaz de curar los aneurismas verdaderos de la aorta, en los que no está justificado el tratamiento quirúrgico.—F. TOLEDO.

CONGRESO BRITÁNICO DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Londres los días 22 al 26 de Julio de 1901.

(Continuación)

Lucha contra la tuberculosis.—El Dr. Brouardel: La tuberculosis cuenta en su activo, según los países, la sexta, la quinta y á veces la cuarta parte de la mortalidad total. Tales estragos imponen á todos los pueblos, á todos los Gobiernos el deber de conocer y de aplicar todos los medios capaces de contener la propagación de una enfermedad que en nuestra época es el mayor enemigo de la especie humana.

Sorprende que haya tardado tanto en darse el grito de alarma, y que durante siglos, nuestros antepasados hayan asistido impasibles á los desastres de que eran testigos. Muchas razones explican esta indiferencia aparente.

Se tenía la lucha por inútil; la enfermedad por incurable; se desconocían sus medios de propagación. Exagerando el alcance de ciertas observaciones se admitía que la tisis es hereditaria. Se dormía sobre esta fórmula, que servía de almohada á la pereza y dispensaba de investigar los orígenes de la enfermedad.

Se tenía por una leyenda, las observaciones populares, las de Morgagni quien refería que en el siglo xvii se quemaba en Italia la ropa de las personas muertas de tisis y que declaraba no atreverse á hacer la autopsia de los tuberculosos.

Pero cuando Villemin, el 5 de diciembre de 1865, expuso en la Academia de Medicina de París las experiencias que demostraban la realidad del contagio, cuando nuestro ilustre colega R. Koch descubrió el agente de este contagio, cada cual comprendió que principiaba para la humanidad una nueva vía, y en todos los pueblos se despertó el deseo de aprovechar para el bien común los descubrimientos recientes de la ciencia.

Vosotros los ingleses, cuando los sabios cuyos nombres acabó de citar no habían desgarrado aún el velo que nos ocultaba la verdad, habíais ya principiado la lucha. Convencidos por la observación de los hechos que la tuberculosis se desarrolla en las viviendas sombrías y húmedas, dictásteis en 1836 hace cerca de setenta años, una ley para favorecer la construcción de casas salubres. Desde entonces vuestro celo no ha disminuido. Vuestra legislación cuenta con más de 10 decretos por los que, con una perseverancia admirable, habéis saneado la vivienda del pobre, el taller, la ciudad y el reino entero. Uno de vosotros ha caracterizado este esfuerzo dándole el nombre de la reina que había presidido su dirección y llamándole: la era Victoria. No es posible rendir á su Augusta Majestad un homenaje que fuera mejor acogido; en nombre de todos mis compatriotas me adhiero á nuestros co-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 3

punto de partida de grandes infecciones en el foco de fractura, en el canal uretral y en las partes declives del periné á donde tienden á correrse los gérmenes piógenos. Entonces la supuración se prolonga indefinidamente, se hace imposible la permanencia de la sonda en la uretra y hay que renunciar á su reconstrucción; se originan graves pérdidas de substancia que dejan en deplorable estado los órga-

Fig. 1.—Meato hipogástrico consecutivo á la talla en un traumatismo uretral por fractura de la pelvis.

nos génito-urinarios, y á veces, si el enfermo sobrevive, queda como reliquia afrentosa de esta cirugía, un meato hipogástrico, tal como demuestra la fig. 1.a, y que se refiere á un enfermo cuya breve historia es la siguiente:

«Alejandro del Río, de diecisiete años, estrujado entre un vagón y