Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-10-14 00:00:00), página 33

pueden conducir á la degeneración hialina del epitelio y hasta á la necrosis y á la desaparición completa de las glándulas. Se producen á la vez en los anejos y en la circulación arterial y venosa del aparato genital trastornos de importancia diversa.

Hay motivo, por lo tanto, para preguntar, según lo observado por los anatomo-patólogos, si después de varios años de inversión, la mucosa uterina es capaz do regenerarse, y si el útero es aún apto para desempeñar sus funciones.

Existen hechos clínicos que permiten responder á esta pregunta. En muchas observaciones se cita el restablecimiento normal y regular del flujo menstrual, después de reducidas inversiones uterinas crónicas, prueba innegable de la regeneración de la mucosa. Lo prueban mejor todavía los embarazos observados en mujeres curadas de inversiones antiguas. Tal sucedió en el caso notable de la enferma curada por Tyler Smith; esta mujer quedó embarazada después de haber tenido durante once años el útero en inversión.

Estas observaciones demuestran que, por prolongada que haya sido la inversión, el útero es durante mucho tiempo capaz de recobrar su integridad funcional, y que, por lo tanto, todas las tentativas hechas para reducir el útero conservándole, son legítimas, sea la que quiera la antigüedad de la inversión. Deben anteponerse á la histerectomía, recurso final reservado á los casos en que la reducción es imposible.

A) Taxis. — La taxis ofrece en este caso grandes dificultades, y sólo ha triunfado en ocasiones contadas. Es, por otra parte, muy peligrosa, si no se practica de buena manera, como lo demuestran las lesiones locales graves y la muerte después de esta intervención. Es preciso, por lo tanto, abandonarla en cuanto se comprende la necesidad de recurrir á la violencia.

Al fracaso frecuente de la taxis se debe el gran número de pesarios empleados para curar la inversión uterina. El mismo principio ha guiado las tentativas hechas en este sentido por los ginecólogos. Es el principio de la presión continua. Pero las aplicaciones de este principio han variado naturalmente, y pueden reducirse á dos tipos los instrumentos que se fundan en dicho principio: 1.º, los pesarios de vástago, que ejercen sobre el fondo del útero una presión limitada; 2.º, los de aire ó de agua, mucho más empleados, y cuya superficie de presión es bastante más extensa.

B) Pesarios de vástago. — De los pesarios de vástago, el más popular y el mejor conocido es el de doble curva ó repositor de Aveling. Su autor ha obtenido con él tres éxitos en inversiones antiguas, una de ellas de veintiocho meses de antigüedad.

Se han hecho tentativas con aparatos improvisados, que no son, en resumen, sino pesarios de vástago construidos extemporáneamente por los operadores y destinados á combinar «la propulsión del fondo del útero con la tracción elástica prolongada del cuello» (Marcy).

Estas tentativas, no obstante algunos éxitos, no se han generalizado, á causa de los accidentes producidos (esfachelo del fondo uterino, hemorragia, etcétera).

C) Pesarios de aire y de agua. — Los ginecólogos han recurrido, para reducir la inversión uterina, al pesario de aire, y sobre todo al de agua (col-