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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-07 00:00:00), página 8

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA
POR EL DOCTOR
D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General de Madrid.

SUMARIO: I. Influencia de la tuberculina sobre la tuberculosis del iris.—II. Pénfigo de la conjuntiva.—III. Complicaciones oculares de la diabetes.—IV. Ulceraciones de la córnea de naturaleza artrítica y su tratamiento.—V. Complicaciones oculares de las parótidas.

I. En la Clínica de Halle se han tratado recientemente por Schieck, mediante las inyecciones de la nueva tuberculina de Koch (T. K.), cinco casos de tuberculosis del iris, algunos de los cuales estaban complicados de tuberculosis corneana. En tres de aquellos casos, la terminación de la enfermedad fué sumamente feliz. Aun teniendo en cuenta la curabilidad espontánea de los casos de este género, el autor cree, sin embargo, que el resultado debe ser atribuido, al menos en parte, á la influencia de la tuberculina, á causa de que la mejoría coincidió con el principio de las inyecciones.

En los otros dos casos, las inyecciones fueron seguidas al principio de una agravación, pero la enfermedad llegó después á un estado satisfactorio. La influencia total de la tuberculina no ha sido, pues, perjudicial en estos dos casos; probablemente ha sido feliz.

Schieck analiza después 109 casos de tuberculosis iridiana, consignados en diversas publicaciones y de las cuales ninguna fué tratada por la tuberculina, y además, otros 7, que fueron sometidos á este tratamiento. Todos los tratados por la tuberculina, á pesar de ser algunos muy graves, curaron ó mejoraron. Ninguno de estos ojos llegó á perderse por completo y ninguno tuvo que ser enucleado. En los 12 casos (comprendiendo los del autor), persistió la visión en más ó menos grado.

Resulta también de estos estudios que el tratamiento por la tuberculina no predispone á una diseminación de la enfermedad.

Estos resultados hablan en favor del tratamiento de la tuberculosis iridiana por la tuberculina. Y es tanto más notable esta conclusión cuanto que, según los estudios experimentales del autor, la tuberculosis iridiana experimental provocada (en los conejos), no es influenciada ni en bien ni en mal por las inyecciones de tuberculina.

Schieck explica el hecho diciendo que la tuberculina no obra ma-
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iando los microbios, sino provocando á su alrededor una reacción de los tejidos, que conduce á la cicatrización. En la tuberculosis del iris, en el hombre, los bacillus son poco numerosos, se encuentran en el espesor del tejido y pueden fácilmente ser englobados. En la tuberculosis experimental, una cantidad enorme de bacillus inunda la cámara anterior; además, se encuentran en la superficie de las membranas y son más difíciles de englobar en los tejidos. (Archives d'ophtalmologie, abril 1901).

II. En dermatología, se admiten cuatro especies de pénfigo:

1.º El pénfigo de los recién nacidos ó pénfigo agudo contagioso api-rético: es producido por el estafilococo dorado. El pénfigo sifilítico de los recién nacidos, es una variedad de esta especie.

2.º El pénfigo agudo febril, verdadera enfermedad infecciosa aguda que ataca la piel y las mucosas y termina á menudo por la muerte. Como variedad, puede señalarse la forma gangrenosa. Miquel, autor de este trabajo, ha observado un caso de esta clase.

3.º El pénfigo solitáceo crónico, que puede atacar la piel de los párpados y ocasionar un ectropión cicatricial.

4.º El pénfigo vulgar crónico.—Desde el punto de vista conjuntival, se distinguen tres variedades: 1.ª, de localización exclusiva en la conjuntiva; 2.ª, de localización en la mayor parte de las mucosas; y 3.ª, pénfigo generalizado á las mucosas y á la piel.

Miquel ha caracterizado bien el pénfigo de las mucosas; en un sitio hasta entonces sano, se forma una ampolla transparente ó blanquecina del volumen de un guisante ó mayor, rodeada de un halo rojizo. Después de algunas horas, la ampolla se rompe y la capa epitelial desaparece. Las placas excoriadas presentan durante mucho tiempo poca tendencia á cicatrizarse, recubriéndose de un exudado gris ó blanquecino. Después, bruscamente aparece en el mismo sitio una nueva ampolla que sufre la misma evolución que la anterior. Este proceso puede renovarse muy á menudo en el curso de tres ó cuatro días.

En otros sitios, por el contrario, las ampollas no sobrevienen sino pasajeramente. Toda la evolución es api-rética y sin fenómenos generales.

El pénfigo de la conjuntiva presenta algunas particularidades relativas á la evolución, la localización y la marcha de la afección.

Se observa rara vez la formación de las ampollas sobre la conjuntiva, debiéndose admitir que aquéllas se rompen rápidamente ó que no se forman completamente.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA MECÁNICA MÉDICA EN EL TRATAMIENTO DE LA COREA
POR EL DOCTOR
D. JOAQUIN DECREF
Director del Instituto de Física Terapéutica. Madrid.

El éxito creciente que la Mecánica médica ha obtenido en el tratamiento de las ataxias funcionales, hace que hoy moleste la atención de los lectores de esta ilustrada Revista, pues creo de un interés práctico grandísimo este asunto, dados los grandes resultados alcanzados en el tratamiento curativo y paliativo de varias enfermedades y su fácil aplicación, que no exige sino muy pocos elementos al alcance de todo el mundo.

Existen, que yo sepa, tres etapas en la historia de estos procedimientos que, aunque por lo muy distanciados evidencian la poca atención que á estudios tan interesantes se ha prestado, no dejan de demostrar la utilidad grandísima que de ellos se ha sacado y se puede sacar. Estas etapas corresponden: la primera, á un interesante trabajo que publicó en 1877 el Dr. Godard sobre el tratamiento de la tartamudez, empleado por Chervin. Define el Dr. Moutard-Martin, después de hacer estudios en los tartamudos, este trastorno funcional, diciendo que es «un estado coreíco intermitente de los aparatos que presiden á la fonación», cuya definición admite Godard y la cual explica el éxito del tratamiento de Chervin, que consiste: 1.º, en regularizar la respiración en sus dos tiempos y prolongar la espiración de manera que permita la articulación de una frase sin interrupción; 2.º, disciplinar los aparatos fonadores y articulares que componen el instrumento vocal por una gimnástica especial, capaz de vencer la rigidez de los músculos, y que permite á la lengua, ma-
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llas, dado el estado incompleto de osificación y la consiguiente blan-
dura con que se encuentran los referidos huesos en tan temprana edad, y mucho más siendo el punto cercano al esternón y hallándo-
se en estado casi cartilaginoso la extremidad anterior de las costi-
llas; sin embargo, la deformación no produjo por entonces fenóme-
nos que acusaran desórdenes en la función del pulmón, bien por ser
la compresión en él escasa ó quizá por adaptarse á ella, procurán-
dose algún desahogo, dada la relativa blandura de sus paredes, pero
al padecer lo que el enfermo llama pulmonía, que bien pudiera ser
pleuresía ó ambas cosas, se establecieran bridas fibrosas adherentes
de la cara externa pleural á la interna de la pared torácica, dada
su poca separación, y he aquí originando los fenómenos de compre-
sión ó falta de expansión que el pulmón experimenta por deficiencia
de espacio en la caja torácica, debido al aumento de volumen que
el pulmón haya experimentado en el transcurso de la enfermedad,
y lo menos adaptable de la pared por haber avanzado la osificación;
á todo esto, y bien fuera originado por el traumatismo como primer
punto de partida de degeneración muscular, ó bien por limitación
de funciones, lo cierto es que el músculo serrato se ha ido atrofiando
hasta el grado que el día del reconocimiento apenas si se notaban
sus manojo musculares, sufriendo principios de atrofia también los
pectorales.

Explicada de esta manera la etiología, nos faltaba por resolver
el problema importante del tratamiento, que por primera vez se
planteaba en nuestro dispensario, toda vez que es raro que estos ca-
sos, por los síntomas que les aquejan, pasen por esta consulta. Vista
la atrofia del serrato, era de transcendencia darle actividad y nu-
trición bastante para que con sus fuerzas, lo suficiente potentes, ver
si se conseguía desandar el camino que el trauma había originado,
desaplanando la pared costal y aproximando todo lo posible á lo
normal la corvatura de las costillas y de esta manera conseguir
cierta amplitud á la caja torácica. Empezamos á practicar sesio-
nes de masaje combinado con movimientos activos dos veces por
semana en el dispensario y en su casa todos los días, con el fin de
despertar la función del serrato. Su técnica fué la siguiente:
1.º Se procedió al masaje profundo con alguna presión en la di-
rección de las fibras y digitaciones costales del serrato.
2.º El enfermo, echado en decúbito lateral derecho sobre una mesa
horizontal sin cabecera y previamente cogiendo con la mano iz-
quierda una pesa de gimnasio de 500 gramos, ejecutaba movimien-
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tos activos de abducción y adducción del tronco á la cabeza, correspondiéndose los tiempos con los de la respiración de la manera siguiente: al de abducción la inspiración y al de adducción la espiración, durando este ejercicio por espacio de un cuarto de hora próximamente. Con este tratamiento, acompañado de un buen régimen higiénico, y cuya duración fué del 15 de marzo al 7 de junio, conseguimos que si bien la depresión torácica no desapareció por completo, sí ganó en amplitud muchísimo, lo necesario para que la función pulmonar se realizara con normalidad y desapareciera el cortejo de síntomas que le acompañaba, prueba plena de que había desaparecido la causa. El músculo serrato se regeneró por completo, siendo el agente ejecutor que ha obrado tan benéficas modificaciones en la pared torácica, así como del mismo modo los pectorales; por lo demás, su nutrición es hoy completa y ha recobrado el carácter propio de los niños de su edad, signo elocuente de salud.

El caso expuesto encierra una gran enseñanza aprovechable para el tratamiento de esta clase de deformidades torácicas, susceptibles, como se ve, de modificarse lo suficiente para hacer desaparecer los síntomas que le acompañan, debiendo también consignar el dato importante de la relativa brevedad con que hace ver sus beneficiosos resultados, siendo constantes en él.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

LA HIGIENE PÚBLICA EN PARÍS EN 1900, por D. Carlos de Vicente y Charpentier.
Madrid, 1901.

Se trata de una Memoria presentada al Ministro de la Gobernación como resultado de la Comisión oficial que por encargo del mismo ha tenido que desempeñar el autor.

Laudable ha sido la idea del Ministro al encargar el estudio de la higiene pública en París con motivo de la Exposición celebrada en dicha capital, puesto que ninguna ocasión más oportuna para conocer los progresos que en dicha rama de las ciencias médicas se han realizado no sólo en Francia, sino también en otras naciones que con
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razón figuran á tanta ó mayor altura en este concepto. Tiene, además, el estudio de la higiene pública de París para los españoles el interés especial de que las medidas allí adoptadas han tenido que luchar para su cumplimiento con dificultades que, aunque menores, son análogas á las que surgen en nuestra patria cuando se trata de todo lo que sea reforma en sentido higiénico: al fin, hay menos diferencia de carácter y de modo de ser entre nosotros y nuestros vecinos ultrapirenáicos, que si se trata de anglo-sajones ó de germanos.

No ha sido menos feliz el Ministro en la elección de la persona encargada de realizar sus deseos, puesto que además de la reconocida ilustración del Dr. Vicente en todo lo que se relaciona con la higiene y del conocimiento práctico de estos asuntos, que ha adquirido necesariamente como delegado sanitario que ha sido en varias ocasiones y con motivo de diversas epidemias, no sólo domina perfectamente el idioma francés, lo cual no es tan común entre nosotros como muchos se figuran, sino que también conoce á fondo la hermosa y floreciente capital de la República vecina.

Comienza la Memoria con una exposición al Ministro en que manifiesta el autor las razones de haberse decidido, no por el estudio detallado de una cuestión sanitaria determinada, sino por el estudio expositivo de un grupo de problemas de saneamiento, consignando las soluciones llevadas á la práctica por el Municipio de París.

Empezando por la higiene de la vía pública, se detiene muy especialmente en lo relativo al pavimento, y hace constar que á pesar de los inconvenientes del suelo muy liso, son mucho mayores sus ventajas desde el punto de vista higiénico. En tal concepto, recomienda el pavimento con las piedras cerámicas Garchey, que por sus condiciones de dureza, economía y duración, parece que está llamado á sustituir con ventaja á los demás sistemas de pavimento liso.

Al estudiar el barrido y recogido de basuras de la vía pública, insiste el Dr. Vicente en la resistencia con que aun en París, y á pesar de los hábitos de limpieza de sus habitantes, tropieza el sistema de cajas-depósitos, haciendo con este motivo una breve reseña de los sistemas que se emplean en Alemania, y que pueden considerarse hoy como modelo en su género.

Sigue después el estudio de los riegos y desinfección de la vía pública, de los urinarios y retretes públicos y del destino final de las basuras caseras, problema este último de solución nada fácil y que
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sin duda por eso se deja sencillamente sin resolver en una buena parte de las poblaciones de España, donde no se piensa en que puede ser necesario quemar semejantes desechos y en que con tal objeto se han ideado varios procedimientos, como los que se describen en esta Memoria.

Más importante aún es el asunto relativo á la eliminación de materias fécales y aguas sucias, que, después de varios ensayos, se ha acabado por resolver, en las grandes capitales, con un buen sistema de alcantarillado, que á la vez que sirve como de circulación venosa de la urbe, presta servicio como medio de conducción para las cañerías y redes metálicas que hoy caminan independientemente, y que son causa de repetidas remociones de terreno en la vía pública, como de ello podemos dar testimonio los habitantes de este villa y corte.

La descripción de los mataderos, del mercado de ganados y del central, no puede menos de suscitar un sentimiento de envidia al pensar en la diferencia que existe entre lo que vemos en nuestra capital y lo que sucede en la de la nación vecina. Ya es tiempo de que nuestros alcaldes, entre los cuales ha habido y de seguro habrá también en lo sucesivo, muchos que conocen personalmente estos asuntos, tomen particular empeño en traducir en hechos prácticos sus buenas intenciones.

Las piscinas, baños y duchas á precio reducido que se van generalizando en París, según nos refiere el Dr. Vicente, también comienzan ahora á conocerse en nuestra capital, gracias á iniciativas particulares muy meritorias.

La descripción del depósito judicial de cadáveres nos da á conocer las mejoras notabilísimas que se han introducido en la antigua Morgue, y á la vez nos llena de rubor recordando el estado en que se halla en nuestra Corte esta dependencia, que continúa siendo verdadero oprobio de la Administración pública. Respecto á la cuestión relativa á la inhumación de los cadáveres ó á su cremación, el doctor Vicente, aunque enemigo de esta última (y en esto me tiene á su lado) refiere con gran imparcialidad las dificultades con que, por circunstancias especiales de localidad, tropieza el Municipio de París para instalar nuevos cementerios, pero también insiste en los obstáculos mayores aún con que habría de tropezar, no sólo en París, sino en todas partes, la adopción del sistema de la cremación, obstáculos que pone de manifiesto reproduciendo una curiosa discusión habida entre los mismos partidarios del procedimiento igneo de destrucción de los cadáveres.
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Con graves dificultades lucha París para conseguir una dotación suficiente de agua potable, y tales son ellas que, según nos refiere el Dr. Vicente, hay quien propone ir en busca de tan preciado elemento al lago pequeño de Ginebra, lo cual exigiría, para traer 2.200.000 m³ diarios de agua, una canalización de 539 kilómetros, atravesando 12 departamentos, y un gasto que está presupuesto en 450.000.000 de francos. Al tratar de los procedimientos de depuración del agua, se fija el autor de un modo muy especial en el que tiene por base el empleo del ozono, procedimiento que cree llamado á un gran porvenir.

En el interesante capítulo en que se trata de los medios generales de defensa contra las enfermedades infecciosas y epidémicas, se hace constar, tomando por base principalmente las leyes alemana y japonesa, cómo arredra cada vez menos á los Gobiernos el temor de coartar la libertad individual cuando el uso de ésta puede redundar en perjuicio de la salud general. En los capítulos siguientes viene una reseña de lo que es el encasillado sanitario de las casas y domicilios de París, trabajo que por sí sólo revela el propósito decidido de sanear una población, siendo además la base necesaria para que dicho propósito se haya podido llevar á la práctica con la creación del laboratorio municipal y del servicio de estadística y con la legislación que después de muchos esfuerzos se ha establecido para poder conseguir el saneamiento de los domicilios insalubres.

El estudio de las ambulancias municipales y urbanas, de los Asilos de noche municipales y particulares y de los hospitales nuevos, espléndidos algunos de ellos, como el Boucicaut, nos da una idea de lo que significa la Beneficencia pública y particular en París, donde si las necesidades de los menesterosos son muchas, no son de menor importancia los medios y recursos que se ponen en acción para remediarlas.

Los extensos capítulos que se refieren á los aparatos de antisepsia quirúrgica y de desinfección en general, aunque muy interesantes, no resultan tanto como los precedentes para el lector español, por tratarse, sobre todo en lo concerniente á la parte quirúrgica, de aparatos y procedimientos que por fortuna ya van siendo entre nosotros bastante familiares.

Después de un breve capítulo referente á la desinfección por medio de líquidos antisépticos y de dedicar algunas palabras al Parque central de Sanidad, cuya instalación, según hace constar muy oportunamente el autor, todavía es mucho más necesaria en España que
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en la nación vecina, viene una breve reseña de las ingeniosísimas innovaciones que en el instrumental quirúrgico ha introducido el eminente cirujano Dr. Doyen, terminando, por último la Memoria con una exposición sucinta del indicador röetgeniano del Dr. Remy, para determinar la posición exacta de los cuerpos extraños introducidos en el organismo.

La Memoria, además del interesante texto de que hemos tratado de dar una idea, aunque brevisima, contiene 133 figuras, que contribuyen en gran manera á hacer más agradable é instructiva su lectura.

Por último, la parte editorial merece no menos cumplidos elogios.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 1.º de Junio de 1901.

Hipertermia extraordinaria. — El Dr. González Álvarez: El enfermo de paludismo cuya es la historia clínica que expuse en la sesión última, fué trasladado á Carabanchel al día siguiente del último acceso de que os di cuenta, y no ha vuelto á tener fiebre.

Insisto en creer que lo más notable de este caso son las altas temperaturas alcanzadas, por más que no desconozco otros casos como el publicado por el Dr. Oedar, de una monja tuberculosa que sufrió una temperatura de 46 grados C. durante dieciocho horas. Además, el Dr. Gómez Ocaña me ha facilitado datos, que yo agradezco mucho, y de los cuales resulta que en 27 enfermos la temperatura llegó á 43 y 44°, muriendo 17; que en 3 fué la máxima de 45 á 46°, que Wunderlich cita un caso de 45° y Teale uno de 50° en una mujer que se había fracturado las costillas quinta y sexta y sufrido contusión de la sexta vértebra cervical.

El Dr. Gómez Ocaña: El hecho más importante de la historia clínica que nos ha expuesto el Dr. González Álvarez, es la tolerancia que el enfermo ha tenido durante varias horas á temperaturas axilares que han pasado de 46 grados C., hecho que pugna con la idea general entre médicos y vulgo, que juzgan mortal la temperatura que excede de 42°. Muchos han sido los médicos y los fisiólogos que han contribuido á la formación de este juicio, pero á Claudio Bernard es á quien se deben los experimentos más decisivos que demuestran que son mortales las temperaturas de 45°, porque el corazón entra en rigidez.
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Moso, caminando dos jornadas seguidas de 50 kilómetros cada una, apreció en sí mismo el primer día una temperatura de 37°,47 C., y el segundo 38°,15 ; en esta segunda jornada, tal vez por exceso de fatiga, el gobierno nervioso se había debilitado.

Es evidente que la hipertermia depende de falta de regulación nerviosa, y que las fuentes de calor pueden variar en el estado de salud y en el de enfermedad, y parece probable un reparto distinto de calor en un estado y en otro.

La sangre es un río caliente que, circulando por el organismo, se calienta en unos órganos, se enfriá en otros y tiende á nivelar la temperatura de todos. La temperatura de las vísceras, en general, supera en 2 ó 3° á la de la axila, por la mayor abundancia de riego sanguíneo, por las combustiones que en ellas se efectúan y por hallarse al abrigo del exterior; esto es lo que ocurre en un hombre sano; pero ¿sucede lo mismo en los enfermos febricitantes?

El núcleo visceral y los huesos se encuentran abrigados por una envoltura doble; la muscular y la cutáneo-adiposa, la cual es más bien superficie de refrigeración que foco termógeno, teniendo gran importancia en la defensa contra el calor; pues en lo que toca al frío, todo lo que puede hacer es palidecer para disminuir la irradiación del calor del cuerpo.

Los músculos son los primeros focos termógenos del organismo; poseen redes vasculares muy dilatables, y cuando entran en actividad, pasa por ellas una cantidad de sangre cinco veces mayor que en estado de reposo: este gran volumen de sangre caliente y el calor desarrollado durante la contracción, hacen independientes la temperatura de las vísceras y la de la piel.

Sentados estos hechos, permitidme que exponga la pregunta siguiente: si en la axila señala el termómetro 46° C., ¿qué temperatura hay en el corazón?

No extrañéis esta pregunta (que es, más bien una conjetura), porque encierre una contradicción. Pensad que son mayores las paradojas que nos ofrecen los hechos y las teorías respecto al calor animal, y cuando tengáis enfermos con altas temperaturas axilares, averiguad las de la boca y recto, y en casos de intervención quirúrgica, medid la de las vísceras.

Es una hipótesis á la que no tengo gran cariño, pero creo que vale la pena de que se investigue en este sentido. — Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las infecciones estreptocócicas y estafilocócicas por la levadura de cerveza. — Los Dres. A. Presta y J. Tarrnella, publican en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, las siguientes consideraciones:

«Del uso empírico que de bastantes años á esta parte ha venido haciéndose de la levadura de cerveza en terapéutica, quedan como hechos demostrados, primeramente la inocuidad absoluta de su empleo, y en segundo lugar que la levadura de cerveza es un remedio de efectos soberanos en la furunculosis.