Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-08-28 00:00:00), página 21

»Al día siguiente quedó el enfermo sin poder orinar, como no fuera á largos intervalos y en cantidades pequeñísimas, quedando la vejiga distendida de manera que ocupaba el hipogastrio hasta cerca del ombligo, algo más prominente en la parte derecha que en la izquierda; retención y asimetría que ya existían, bien que en menor grado, en el momento del ingreso del enfermo. Se ensayó algunas veces el cateterismo evacuador, que era muy laborioso, pero que permitía hacer entrar en la vejiga una larga porción de sonda, sin que á pesar de esto saliera orina. En vista de estos hechos y de que la sonda al entrar en la vejiga rozaba con una pared desigual y como carnosa, se creyó en la existencia de una neoplasia que se aplicaba al orificio uretral y que ocupaba la parte baja de la vejiga, al paso que la orina quedaba retenida por encima de la neoplasia, sin que la sonda pudiera llegar hasta ella. Como medida sintomática para vaciar la vejiga y para extirpar el tumor, á ser posible, se practicó la talla hipogástrica, la cual demostró, una vez abierta la pared vesical, la existencia en la cavidad de ésta de una masa blanda que sangraba al ser dislacerada con el dedo y que estaba implantada en la pared vesical anterior. Al través de esta masa pudo llegarse al interior de la vejiga y entonces se palpó un cálculo voluminoso, que fué extraído sin particular dificultad.

»El enfermo, que había quedado muy colapsado desde un cateterismo practicado el día anterior, siguió colapsándose y falleció á las treinta y seis horas, durante las cuales la orina salió libremente por la herida que había quedado abierta».

A muchas consideraciones clínicas se presta el caso expuesto, pero sólo lo estudian bajo el punto de vista del diagnóstico radiográfico. Como se ha manifestado en la anterior nota, el enfermito fué examinado con el auxilio de los rayos Röntgen para afirmar el diagnóstico del cálculo vesical, que racionalmente se estableció por los síntomas que presentaba; vino después el cateterismo explorador, procedimiento puramente físico, y éste fué el que indujo á error, proporcionando al práctico signos verdaderos, pero engañosos, pues si bien correspondían á lo que por el cateter metálico le era posible apreciar, no podían de ninguna manera poner en evidencia las circunstancias especiales del caso, y por tanto, inducían fácilmente á sentar un diagnóstico falso en el ánimo del médico, diagnóstico imposible de esclarecer por los procedimientos usuales.

La exploración Röntgen se verificó en las siguientes condiciones: primeramente se procedió á una inspección radioscópica, y por ésta se pudo observar la existencia en la vejiga de una masa ovalada, opaca y cuyos contornos se confundían, en algunos puntos, con el perímetro interior de la pelvis. Su volumen extraordinario les hizo vacilar acerca de la exacta apreciación de su naturaleza, si bien la sombra intensa que se dibujaba en la pantalla fluoroscópica inclinaba á creer en la existencia de un cuerpo denso, duro y de naturaleza compacta. Para desvanecer todo resto de duda, se procedió á la obtención de una radiografía, y ésta demostró claramente que la masa en cuestión estaba constituida por un cálculo, cuyo tamaño y forma lo asemejaban á un huevo de gallina. El diagnóstico era, pues, patente bajo el punto de vista radiográfico.

Pero se practica el cateterismo explorador y por éste sólo puede deducir-