Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 30

la posición elevada de la cabeza, facilitara la salida al exterior del exudado neoformado. Cerró el vientre con dos planos de sutura. El acto operatorio en conjunto había durado treinta y cinco minutos.

Llamó la atención del Dr. Rusca, en primer término, el que, lejos de contribuir á aplanar, como era de temer, al enfermo una intervención llevada á cabo en circunstancias tan desfavorables, el estado general del mismo hubiera visiblemente mejorado: el pulso regular latía 120 veces; la respiración era menos frecuente y la piel iba tomando calor—37°,3.—Cuatro horas después se produjo un vómito fecaloideo y el enfermo pasó la noche descansando á ratos sin experimentar graves molestias.

Día 8. — Temperatura de la mañana, 37°,8; noche, 37°6; pulso de la mañana 110; noche 108.

La trasudación por los tubos ha sido tan abundante que desde la mañana del día 8 tuvo que renovar el vendaje: el exudado sero-purulento calaba el colchón. Inyección de 1 litro de suero por el tubo transmesentérico. Gradualmente la temperatura y el pulso alcanzaron sus curvas normales; al terminar el segundo dia, 37°,2 y 85 respectivamente.

El Dr. Rusca renovó diariamente el apósito cada vez menos empapado), practicando ligeras inyecciones salinas para mantener expedita la luz de los tubos. El cuarto dia, siendo casi nula la exudación, normales la temperatura y el pulso, y habiendo obtenido, previo enema, una evacuación abundante, retiró los desagües y ocultó sus aberturas externas; diez y ocho días después del ingreso, nada extraño ha ocurrido.

A propósito de este estudio dice el Dr. Rusca:

«En el número considerable de afectos del abdomen que motivan la intervención quirúrgica, hoy por hoy, la peritonitis generalizada, sea ésta producto de la ruptura en el peritoneo de alguna colección séptica, ó del derrame repentino de líquidos circulantes en el tramo digestivo, es innegable que la infección difusa de la serosa abdominal reviste un carácter de gravedad excepcional que rara vez la terapéutica mejor dirigida logra vencer. La mayoría de enfermos mueren antes que el cirujano haya podido luchar contra la violencia de la intoxicación. Estos casos, frecuentes por desgracia, pertenecen á la categoría de septiciemias peritoneales agudísimas, contra las cuales los recursos terapéuticos son de ningún valor. Pero existen otros,, y no escasos, de menor virulencia, en los cuales por dudas diagnósticas ó por falta de fé en los medios con que nos brinda la moderna cirugía, el médico ó el cirujano pierden un tiempo precioso y limitan su acción á comentar lo duradero de la agonía en sus enfermos. Recuerdo un caso de ruptura de la corvadura menor del estómago y dos de perforación del duodeno ocurridas en el curso de la exulceración, en los cuales los pacientes resistieron durante tres, cuatro y cinco días respectivamente los embates de la intoxicación. ¿Qué duda cabe que una intervención dirigida á tiempo podía salvar á estos desgraciados?

La única intervención lógica en estos casos es la laparotomía, seguida de la sutura de la perforación y del lavado minucioso del peritoneo, llevado todo ello á cabo cuanto antes y con la mayor rapidez. La incisión de la pared anterior del abdomen ha de ser todo lo extensa que permita abarcar la mayor extensión de peritoneo y descubrir con celeridad los puntos vulnera-