Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-28 00:00:00), página 19

Estas hemorragias constituyen la lesión más frecuente en el paludismo. Periféricas más bien que centrales, dichas apoplegias, unas veces venosas, otras arteriales, ocupan de preferencia la capa de las fibras ópticas, pero se han observado en puntos más profundos, hasta en la retina. Bassères ha visto 14 casos y Bull 17 en enfermos de más de cuarenta años.

Los trastornos funcionales dependen de su situación, de su extensión, de su abundancia. Casi insensibles en los derrames sanguíneos de la osa serrata y del ecuador del globo ocular, adquieren una gran intensidad cuando la hemorragia es central ó recae en la mancha. Según ha observado Bassères, son más durables y á veces no desaparecen completamente. El pronóstico será, por lo tanto, reservado. El origen de estas extravasaciones se atribuye á las embolias por los leucocitos pigmentarios (Poncet), á las obstrucciones por los glóbulos sanguíneos que contienen el hematózooario de Laveran, á la alteración de las paredes vasculares consecutiva á la acción de las toxinas segregadas. Es indudable que se observan de preferencia cuando el organismo está profundamente alterado y la caquexia se halla muy avanzada.

Se observan además lesiones del nervio óptico, de la retina y de la coroides. Poncet ha insistido con especialidad sobre ellas, indicando como carácter especial de la corio-retinitis palúdica la coloración rojo-grisácea y hasta el color negruzco de la papila. El profesor Panas considera como frecuente la desproporción notable entre los trastornos funcionales y las lesiones anatómicas. Sulzer señala las oscilaciones considerables y rápidas de la agudeza visual durante la enfermedad. Yarr atribuye á los trastornos circulatorios todas las afecciones oculares de naturaleza palúdica. Es indudable que en los accesos febriles agudos, igual que en la caquexia avanzada, los trastornos visuales, transitorios en los primeros, á veces permanentes en la segunda, dependen de la nutrición defectuosa de las membranas profundas del ojo. Las lesiones de los elementos nerviosos son siempre consecutivas á esta perversión nutritiva.

Los enfermos del Dr. Galezowski no eran palúdicos caquécticos. Uno padecía fiebre terciaria, contraída en el Mediodía de Francia; otro accesos frecuentes é irregulares, adquiridos en el Tonkin; en los otros dos la naturaleza palúdica de la afección ocular se dedujó más bien de la mejoría obtenida con la quinina que de la comprobación de fenómenos palúdicos. En efecto, en estos cuatro enfermos la intoxicación produjo lesiones variadas y duraderas.

Creo que no es posible atribuir á la neuro-retinitis palúdica caracteres específicos que permitan hacer el diagnóstico sólo por el examen del ojo. El color grisáceo subido que Poncet considera como patognomónico, no es constante, como tampoco lo es el edema retiniano circumpapilar. Las alteraciones de los vasos y de sus vainas, las hemorragias, los depósitos pigmentarios periféricos, los trastornos ligeros del vitreo, pueden observarse en todas las neuro-retinitis, en las corio-retinitis también, sea la que quiera su causa productora. Las embolias capilares, las masas de leucocitos melanóferos faltan en ciertos casos de caquexias palúdicas avanzadas.

En resumen, de los cuatro casos referidos por el Dr. Galezowski en apoyo de su tesis sobre la curación de las neuritis y de las trombosis retinianas por la quinina, los dos primeros son los únicos demostrativos, al parecer.