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un médico, cual se hace en la fundación Vandremer de Cannet. Fuera de esto opina casi como Letulle respecto á la distribución de enfermos, y propone se destine uno ó dos de los actuales hospitales, los más grandes y mejor situados, para adaptarlos á ser Sanatorios urbanos de los cavitarios; algunos hospitales ingleses pueden servir de modelo.

Sersiron aconseja: 1.º, un Hospicio suburbano para incurables, incluso los bronquíticos crónicos y los cancerosos; 2.º, Sanatorios para los curables; 3.º, 9 ó 10 Establecimientos de 150 camas en los alrededores de París, para tuberculosos curables; 4.º, pabellones de aislamiento en los Hospitales para incurables, y los que no pudieran ausentarse; 5.º, Sanatorios de altitud en Saboya y en el Delfinado.

Respecto al modo de elegir, hay tres procedimientos: en las consultas hospitalarias, que son demasiado rápidos y no sirven; en los pabellones de aislamiento urbano durante el tiempo necesario para formar concepto, con lo cual se lograría hacer menos lúgubre la estancia de los definitivos; en policlínicas ó dispensarios especiales, (Letulle, Ausset, Critzmann), que servirían á la par para la educación higiénica de los enfermos. Así resultarian: 1.º, dudosos, atendibles en su domicilio; 2.º, incipientes, para el Sanatorio; 3.º, avanzados, para los hospitales urbanos.

En general, los enfermos aceptan el Sanatorio; en los casos en que hay repulsión, hablando claro, logrando curaciones y socorriendo á las familias, se vencerían muchas repugnancias.

Todos estos esfuerzos debieran ir seguidos de vigilar al obrero después de la salida, buscándole trabajo, preferentemente agrícola y hasta creando Establecimientos de Beneficencia.

VI. Presupuesto.—Todas estas instituciones necesitan cantidades grandísimas: en el Sanatorio de Angicourt costará cada cama 9.500 francos; en el extranjero el presupuesto es de 5.000. Francia necesitaría, calculando el precio más ínfimo (4.500), nada menos que 1.800.000.000 sólo para instalar los Sanatorios necesarios; si á esto se unen los gastos de estancia (de 3 á 5 francos diarios), y los socorros á la familia (3 á 4), habría que gastar, supuestos 300.000 tuberculosos nada más, cerca de 900.000.000 anuales, cantidad enorme que el Estado no podría proporcionar por sí solo, y que habría que buscar en los Municipios, mutualidades, instituciones benéficas, etc., así como en toda suerte de ingresos (dádivas, loterías, ventas, suscripciones y otras).

Letulle propone que toda Sociedad mutua cree una caja de la
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tuberculosis; la alimentarían el 10 al 14 por 100 de las cuotas mensuales, de los dones y legados, un seguro mutuo contra la tuberculosis y una cuota de los patronos. Critzmann aconseja procedimientos análogos. Los Sanatorios alemanes son sostenidos con los productos del socorro obrero obligatorio contra las enfermedades y contra la invalidez y la vejez. Esta última manera de recaudar fondos es muy ingeniosa; figuró con gráficas y cuadros en la Exposición de París de 1900 y merece estudio aparte.

VII. El seguro obligatorio en Alemania. — Los obreros alemanes tienen tres clases de seguro:

1.º Contra accidentes, sostenido por los patronos.

2.º Contra la enfermedad, mantenido por éstos y por el obrero. Desde el 17 de noviembre de 1881, todos los que ganan menos de 2.500 francos anuales (obreros y empleados), están obligados á este Seguro y abonan el 1, 2 ó 3 por 100 de su salario. El patrón paga la mitad que el asegurado. Este obtiene: médico, medicamentos y aparatos mientras esté enfermo, hasta trece semanas; si queda incapacitado, la mitad del salario que recibe la familia si es hospitalizado; si muere, cobra ésta veinte veces el sueldo de un día; las partidas son socorridas durante cuatro semanas. Hay actualmente 22.672 cajas de socorro de varios tipos.

3.º Contra la invalidez y la vejez, también á expensas de obreros y patronos. Es obligatorio para todos los mayores de dieciséis años, sea cualquiera su profesión (obreros, criados, comerciantes, marineros, profesores, etc.), que ganen menos de 2.500 francos anuales. Las cuotas son semanales, son de cinco clases, según el sueldo, (14, 20, 24, 30, 36 peniques) y una mitad que abona el patrón. El asegurado adquiere en la Comisaría de Policía una libreta con 52 casilleros, en cada uno de los cuales pone el patrón semanalmente el sello respectivo al pagar al obrero. Cuando la libreta está llena, es reemplazada por otra, quedando aquélla archivada. No puede el patrón admitir un obrero sin este documento. Los sellos son vendidos en las oficinas que se expenden los de Correos y el patrón puede reembolsarse de la mitad de su valor al pagar cada semana.

La pensión de invalidez, sea permanente, sea de más de seis meses y que no permita gane el inscrito la tercera parte de su salario normal medio, se compone: de 50 francos que da el Imperio, de una suma variable (60 á 100 marcos), que abonan las Compañías y de un suplemento proporcional al número de cotizaciones hechas (3 á 12 peniques semanales, según la clase). La mitad de las cotizaciones.
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dadas es reembolsada: si muere el asegurado, si quedó incapacitado por accidente (es socorrido con arreglo á la 1.a clase), á la asegurada si se casa.

La pensión de vejez, que comienza á los setenta años, sin otra condición, varía de 110 marcos y 40 peniques á 230 y 40. El Imperio da 50 y el resto las Compañías de Seguros.

La renta mínima del viejo ó del inválido es de 412 francos y es abonada semanalmente en la Expendeduría de sellos más próxima.

La tuberculosis es combatida por las dos últimas clases del seguro. La relativa á la enfermedad satisface los gastos ordinarios, y la de invalidez crea Sanatorios y los sostiene, quedando para las familias lo que aquella Sociedad debiera abonar al enfermo. Este reparto ha sido hecho cuando se averiguó que el 20 ó 25 por 100 de inválidos eran tuberculosos. Mil tuberculosos gastaban en rentas 475.000 francos y sostenidos en los Sanatorios sólo 225.000 (Gebhardt) y como además se curan no pocos, la economía anual que ha resultado para las cajas de seguros es de 8 375.000 francos.

Para que se forme concepto completo, he aquí el estado de 1898:

    Enfermedad.
    Invalidez.

    Población total
    54.800.000

    Obreros asalariados
    14.000.000

    Personas aseguradas
    9.280.000
    12.650.000

    — indemnizadas
    8.276.500
    678.500

    Ingresos
    165.847.500 marcos.
    163.564.000 marcos.

    — debidos á los patronos
    48.611.800
    58.976.000

    — debidos á los obreros
    109.208.600
    58.976.000

    Gastos
    145.626.000
    76.851.000

    — por indemnización
    137.414.800
    68.940.000

    — por administración, etc
    8.211.200
    7.910.000

    Capital
    168.929.000
    671.912.000

Estos números hablan por sí solos. La ley del seguro obligatorio que propusiera Bismarck para contener al socialismo, ha sido en último extremo, dice Romme, un medio de paz y humanidad y un buen ensayo del socialismo del Estado.

En 1897, estas Sociedades de seguros han gastado en el sostenimiento de los tuberculosos en los Sanatorios 1.300.000 marcos y en 1898 para este mismo sostenimiento y para establecer nuevos Sanatorios de 3 á 4 millones de marcos.

VIII. Conclusión. — Ni el estado actual de Francia ni el carácter de sus obreros se presta á esta organización casi militar. Sin embar-
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go, en 1895, las obras de mutualidad tenían ya gran incremento: había 10.588 sociedades con 1.599.438 insertos, con 32.849.669 francos de ingreso y 29.726.577 de gastos. Se las debe encauzar en el sentido de los alemanes, cual se hace en Bélgica, haciéndolos comprender lo que ahorrarían y el bien que producirían, así como fomentar el ingreso de los niños amenazados.

Pieque ha propuesto combatir á la par la tuberculosis y el alcoholismo, tan unidos entre sí: en los hospitales de París hay 88 tuberculosos por cada 100 alcohólicos (Barbier). Desea crear un impuesto sobre el alcohol para remediar aquella y cree que con 0'156 francos por litro de alcohol puro se obtendría 25.000.000 anuales; reduciendo el impuesto á céntimo y medio, resultarian 2.500.000 francos. Se llamaría derecho de los tuberculosos sobre el alcohol y así estampado serviría de enseñanza.

Sea como quiera, el sistema alemán produce sumas cuantiosas, abarca á los enfermos y sus familias, mejora las condiciones higiénicas de toda una categoría social, hace al obrero más previsor y establece relaciones de solidaridad entre patronos y obreros capaces de refrenar la tendencia á los frecuentes conflictos.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, Madrid.

I. ELEMENTOS DE PATOLOGÍA GENERAL, por el Dr. D. León Corral y Maestro, Profesor de dicha asignatura en la Universidad de Valladolid.—Un tomo en 4.º de 1090 páginas, ilustrado con grabados.—1900.
II. EFECTOS TERAPÉUTICOS DE LA LAPAROTOMÍA SIMPLE. (Tesis del Doctorado), por D. José Palancar y Tejedor. Un elegante folleto de 115 páginas. Madrid, 1901.

I

Tiene razón el autor cuando afirma, en el Prólogo de su obra, que los Tratados expositivos de Patología general no se renuevan con toda la urgencia y regularidad que el progreso científico reclama.

De aquí resulta, que si se comparan en una misma época los libros dedicados á la exposición de esta última clase de conocimientos, con los que se destinan al estudio de las patologías especiales, casi siem-
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pre se puede hacer constar la falta más completa de relación y de armonía entre unas y otras, debida exclusivamente á la relativa antigüedad, ó mejor dicho, al considerable atraso en que se encuentran las primeras.

Este asincronismo, que carece de importancia cuando se trata de Profesores dedicados por completo al estudio de la Ciencia, y para los que es muy fácil ir siguiendo paso á paso en las Revistas, Monografías, Enciclopedias y Tratados especiales, todos los adelantos que aquélla realiza, constituye una dificultad insuperable para el médico práctico, que por hallarse dedicado en absoluto al ejercicio de la profesión, carece de tiempo para prolongadas lecturas, y más todavía, para el estudiante, que no puede retener con sólo la asistencia á clase, y por muy buenas que resulten su voluntad y su memoria á las conferencias orales de sus maestros.

Cierto que existen en el extranjero libros modernos verdaderamente notables de Patología general, pero, ó no están traducidos al español, ó se trata de verdaderas Enciclopedias—como la notabilísima obra del Dr. Bouchard, que actualmente se está publicando en castellano—de indiscutible utilidad como obras de consulta para los médicos, pero que, por su considerable extensión, no pueden ser utilizadas por los alumnos para el estudio de la asignatura.

Por todas estas razones, la obra del Dr. Corral y Maestro, resumen acabadísimo de cuantos adelantos ha realizado la Medicina, en lo que se refiere al estudio de la enfermedad genéricamente considerada y reflejo fiel del estado actual de esta importante rama de las Ciencias médicas, ha venido á satisfacer una necesidad largo tiempo sentida, resolviendo asimismo el difícil problema de hacer sencillo y fácil el perfecto y completo conocimiento de tan complicado asunto.

Las excepcionales condiciones de laboriosidad e inteligencia que adornan al autor, sus profundos conocimientos médicos, su erudición poco común y la elegancia, claridad y concisión de su castizo estilo, se demuestran bien claramente en todos los capítulos de tan notable trabajo.

Además, el orden más riguroso y el más sencillo método de exposición campean en todo el libro. Las opiniones que se aceptan van siempre acompañadas del relato de los hechos (experimentales) en que se apoyan; las teorías que se combaten lo son por el empuje de razonamientos incontrovertibles; el natural deseo de ensalzar las brillantes conquistas de la medicina moderna, no disminuye en nada el merecido culto que debe rendirse á las grandes concepciones
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de los antiguos médicos; así como el hacer mención de las obras y de los trabajos de muchos Profesores españoles, no merma ni reduce en lo más mínimo el lugar que de derecho corresponde á los sabios extranjeros, y al lado de los descubrimientos más recientes de etiología, semeiotica y anatomía patológica, se consignan las imperecederas verdades enunciadas por Hipócrates y Galeno hace ya muy cerca de veinticuatro siglos.

Dariamos á nuestro artículo una extensión inusitada en esta clase de trabajos, si fuéramos á mencionar una por una las diversas materias que en el libro se tratan; por esta razón nos limitaremos á hacer constar que se halla dividido en cuatro partes, dedicando la primera á los preliminares indispensables para el perfecto conocimiento de la asignatura (definiciones, elección de método, datos históricos y bibliográficos, etc., etc.). La segunda á la Nosonomía, ó sea á la parte de la patología que fija el concepto fundamental de la enfermedad (acepción de la palabra vida, defensas reguladoras del organismo, concepto general de la enfermedad, etc., etc.). La tercera á la Nosogenia, ó sea el estudio de las causas morbosas (agentes mecánicos, físicos y químicos, parásitos, agentes infectantes, condiciones orgánicas habituales, herencia, estados patológicos y exceso de función). La cuarta á la Nosografía ó fisiología patológica (desórdenes de las células y de la función de los diferentes órganos, sistemas y aparatos en particular), y la quinta á la Nosognomía ó sea á la división de la enfermedad en grupos ó especies con sus tres subdivisiones de Nosotaxia, Semeiotica y Gnóstica, destinadas respectivamente al estudio de las clasificaciones, de los síntomas, del diagnóstico, del pronóstico y del tratamiento.

Últimamente, en cuanto se refiere á la génesis del proceso morboso, el autor mantiene la antigua doctrina que considera el organismo como un ser que lucha y se defiende contra los ataques de los agentes patógenos, sean los que fueren, y por cuanto corresponde á la enfermedad ya constituida, como una desviación más ó menos pronunciada, duradera y remediable del estado fisiológico.

Creemos firmemente que el distinguido Catedrático de Valladolid, puede estar satisfecho de su última obra, por la que no le hemos de regatear nuestra más entusiasta enhorabuena.

II

El Dr. Palancar es un escéptico convencido, que viene á ser lo propio que decir entusiasta creyente. Él mismo confiesa que comenzó
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dudando. Después, la Clínica se encargó de castigar su escepticismo, y, desde entonces, la más absoluta confianza, la fé más arraigada y más ardiente, ha venido á sustituir á sus antiguas perplegí­dades y anteriores reservas.

No son de extrañar, pues, los incondicionales entusiasmos que el autor demuestra por la laparotomía simple, como medio, no sólo de diagnóstico, sino también de tratamiento de ciertas enfermedades de la serosa peritoneal, entusiasmos que nosotros respetamos, aun­que distemos mucho de participar de ellos.

Esta pequeña discrepancia de nuestras opiniones particulares sobre punto tan concreto de las Ciencias médicas, no será nunca un obstáculo para que reconozcamos los excepcionales méritos de tan bien pensado escrito, pues además de un estudio teórico, perfectamente acabado, muy extenso, muy nutrido de doctrina y muy completo sobre las aplicaciones de la operación antes citada al trata­miento de las diversas formas de tuberculosis peritoneal, presenta la observación de 27 casos recogidos en el Hospital del Niño Jesús y en las Clínicas del Dr. Ribera.

El libro de que nos venimos ocupando constituye, en fin, una ex­celente Monografía sobre tan interesante y debatido asunto, que debe ser leído y meditado con especial cuidado por cuantos se de­dican á la Cirugía general, y sobre todo á la especialidad de las en­fermedades de los niños.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del dia 20 de Mayo de 1901.

Un caso de hemeralopia.—El Dr. MÁRQUEZ: El caso que presento tiene im­portancia desde varios puntos de vista. El día 15 de marzo pasado ingresó en la consulta del Real Hospital del Buen-Suceso un enfermito de doce años de edad. Hacía unos ocho días presentaba ceguera en cuanto anochecía ó disminuía la iluminación. De día, la visión es completamente normal (V = 1 con la escala de Wecker), así como el sentido cromático y los reflejos pupilares. No hay alteración alguna visible al oftalmoscopio.

Fundándome en la acción comprobada de la estricinina en otras amblio-
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vados por el simpático, tomando por base la fisiología, de la cual recordaremos algunos puntos principales, confirmados por experiencias fundamentales.

II

Observación.—D. R. S., de veintisiete años de edad, viene por segunda vez á reclamar nuestros cuidados en Vichy el 10 de junio de 1900.

Hijo de padre que gozaba de perfecta salud y de una madre que murió joven de embolia pulmonar.

En su infancia, á los once años, padeció una fiebre tifoidea benigna, y después algunas jaquecas que desaparecieron á los catorce años.

A los veintiún años, comienza realmente á presentar interés la historia patológica de nuestro enfermo. En este momento, sobrevienen accesos de disnea que se repiten algunas veces en el día, pero más frecuentemente por la noche, y siempre poco tiempo después de una ó otra de las principales comidas. Las crisis nocturnas eran mucho más acentuadas que las del día. Poco tiempo después de acostarse el enfermo, se despertaba preso de una sofocación intensa que le duraba una parte de la noche y desaparecía en seguida sin dejar traza.

Los médicos consultados en aquella época, no encontraron nada en el corazón; pensaron unos que se trataba de asma nervioso puro, sin lesiones pulmonares; otros, creyeron comprobar un poco de enfisema en los vértices, é instituyeron el tratamiento clásico de ioduro potásico, al que añadían, por la noche al acostarse, una ligera cantidad de bromuro de potasio. Fueron administradas dosis cuotidianas de 2 gramos de ioduro, durante muchos meses sin ningún resultado. El enfermo continuaba sufriendo sus accesos de disnea, ya diurnos ya más frecuentemente nocturnos, que aparecían siempre de una manera muy irregular, sin carácter alguno de periodicidad. Se suspendió entonces el ioduro, después de un tratamiento de más de cinco meses de duración.

En esta época se declara una dispepsia gástrica de marcha benigna, ofreciendo todos los caracteres de la dispepsia sensitivo-motriz simple del primer grado, tal como la ha descrito muy bien Mathieu (1). Peso en el estómago. Pneumatosis gastro-intestinal du-

(1) Mathieu: Tratado de las enfermedades del estómago y del intestino, Paris, 1901.
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El Dr. Márquez: Estoy conforme con el Dr. Sánz Blanco, en que debe concederse más valor á las malas condiciones nutritivas del sujeto que á la acción de la luz, pero ésta es también una causa de importancia.

En cuanto al Dr. Mansilla, le diré que como la teoría de Parinaud que Su Señoría no acepta, está adoptada por ilustres hombres de ciencia y además me convence; como sus argumentos principales quedan en pie y como el Dr. Mansilla no nos propone otra mejor, sigo fiel á dicha teoría.

Y respecto al papel del xerosis conjuntival en la génesis de la hemeralopía, que defiende S. S., es opinión hace mucho tiempo desechada, pues además de que la existencia del xerosis no es constante, ni siquiera frecuente, en los casos de hemeralopía, cuando acompaña á ésta (generalmente en las formas graves), unas veces precede, otras coexiste y otras, las más, sigue á la misma, y sería pensar muy superficialmente atribuir ésta á aquélla, como lo sería lo contrario. Más lógico es decir que una y otra son manifestaciones de la misma afección é indicio á la vez de un mal estado de nutrición del globo ocular.—Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Tabicamiento transversal y congénito de la vagina. Vaginitis consecutiva—En La Medicina Valenciana, publica el Dr. Lleó Silvestre el caso clínico siguiente:

C. G., de veintitrés años, casada, natural de Paterna (Valencia), sin antecedentes patológicos y bien reglada desde los catorce años, excepto una retención de ménstruos que duró cuatro meses, y esto á la edad de dieciocho años. Había contraído matrimonio tres meses atrás y se sintió enferma desde que comenzó las relaciones sexuales. Aquejaba escocor durante las micciones, que eran frecuentes, flujo vaginal de color obseuro y sumamente fetido, únicamente comparable al del cáncer uterino.

En atención á los dolores que experimentaba la enferma al intentar el tacto vaginal, el Dr. Silvestre desistió de continuar el reconocimiento, disponiendo un tratamiento apropiado para combatir la vaginitis, dejando desde luego en suspenso el diagnóstico exacto de la afección. Tres días de reposo del órgano y las duchas de agua boricada tibia, repetidas con frecuencia, bastaron para hacer desaparecer la vaginitis que impedía completar el reconocimiento.

Practicando el tacto, se encontró el dedo detenido en la unión de los dos tercios inferiores con el superior de la vagina, por un tabique transversal y de superficie lisa. El espéculum le hizo comprobar la existencia del referido tabique, que representaba un verdadero diafragma perforado en su centro, pero con tan poca luz, que á duras penas permitió el paso de un histerómetro. ¿Qué era y qué representaba este tabique anormal? ¿Era un himen suplementario? ¿Eran bridas cicatriciales ó era congénito? Llámese himen ó tabique, lo que sí afirmó el Dr. Silvestre desde el primer momento es que era congénito.