Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 25

del aneurisma abdominal, dice que los dolores son más fuertes cuando el tumor ocupa un punto más elevado del vaso, y que pueden ser á veces bastante característicos para permitir hacer el diagnóstico. Cita, con Graves, un caso en el que disminuían siempre por el decúbito sobre el vientre y el lado derecho y aumentaban, por el contrario, en el decúbito dorsal y lateral izquierdo; cree que no pueden atribuirse al desgaste de las vértebras, porque esta lesión es casi siempre indolente y silenciosa.

En una palabra, los aneurismas de la aorta abdominal, á causa de su sitio más que de su volumen, pueden, como los de la aorta torácica descendente, producir dolores de sitio variable y casi siempre de gran intensidad: dolores intermitentes ó continuos que aumentan ó disminuyen, según las diversas actitudes del enfermo, que pueden estar localizados en las regiones lumbares ó lumbo-dorsales, alrededor del cuerpo, que le ciñen en cinturón con irradiaciones posibles al sacro, al trayecto de los uréteres, al cordón espermatico y hasta al testículo, lo que hace creer por error durante algunos años que se trata de cólicos hepáticos, como ha ocurrido en un caso.

En los aneurismas de la aorta torácica descendente, los errores son también frecuentísimos.

La cuestión de las neuralgias aneurismáticas tiene, por lo tanto, un gran interés desde el punto de vista del diagnóstico, porque son á veces los primeros y los únicos síntomas que llaman la atención.

El sitio de los dolores es muy variable. Puede creerse durante muchos meses en un simple reumatismo del hombro, en una neuralgia intercostal rebelde, en una neuralgia toraco-braquial. Pero analizando bien los síntomas, es posible casi siempre conocer la existencia del aneurisma, porque no se tarda en comprender que no se trata de verdaderas neuralgias con todos sus puntos ordinarios de elección dolorosa. Durante largos meses, durante años, los enfermos padecen hasta el insomnio más rebelde, un dolor fijo y único en el hombro ó en la región supra-espínosa, debajo de las clavículas ó en la región interscapular, ó bien el dolor ocupa todo un lado del tórax y la región cervical; puede estar situado más profundamente en el pecho, desde el tercio superior del esternón á la columna vertebral, lo que se asemeja algo á la angina de pecho; puede interesar el brazo, propagarse á lo largo del cuello hasta la parte lateral de la cabeza, según observó Stokes en un caso; Green ha visto que á veces el dolor se calma por la compresión; puede afectar los nervios del plexo cervical y entonces produce por acción refleja una contractura unilateral de los músculos del cuello que hace creer en el torticolis simple; otras veces el dolor es intercostal y tan fuerte, que dificulta los movimientos respiratorios, ó bien es bilateral y en forma de cinturón, como si se tratara de una afección medular.

El dolor suele ser gravativo, rara vez es francamente lancinante, como en las neuralgias simples; casi siempre está fijo en el mismo punto, es continuo y poco intermitente.

Se han hecho los diagnósticos más erróneos y diversos: reumatismo, neuralgia intercostal simple, angina de pecho, afección articular del hombro, dolor muscular ó neuralgia, torticolis, etc.; después lumbago, cólico hepático y litiasis renal, ectopia del riñón (cuando está interesada la aorta abdominal), compresión de la médula....., y un día la aparición de un tumor