Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-21 00:00:00), página 35

una afección común del apéndice. Hasta que no salieron las primeras arenillas no se pudo aclarar por completo el diagnóstico.

En otros dos casos parecidos al precedente, se presentó además un síntoma particular, y cuya importancia diagnóstica no ha sido apreciada hasta ahora. Este síntoma, que permitió conocer el cólico nefrítico en el primer ataque, es la cesación del dolor cuando el enfermo eleva el extremo inferior del tronco del modo más vertical posible. En general, lo que caracteriza á los casos atípicos de nefrolitiasis á que nos estamos refiriendo, es la siguiente triada: predominio de los fenómenos gastro-intestinales, aparición del dolor en puntos atípicos, y falta de síntomas urinarios bien manifiestos.

Los fenómenos gástricos de la litiasis renal son conocidos desde hace mucho tiempo, y se encuentran mencionados en la literatura casi siempre en los mismos términos. Sabido es que en esta clase de enfermos, hasta en los intervalos de los ataques, propiamente dichos, se presentan muy á menudo desgana, náuseas, lengua sucia, en algunos casos vómitos y otros fenómenos de orden gástrico. La clínica y la literatura respectiva nos enseñan que en los casos de cólico renal ordinario es también muy frecuente la aparición de síntomas intestinales. En este concepto conviene distinguir, ante todo, los trastornos crónicos y los agudos. Los trastornos gástricos intestinales crónicos son provocados muchas veces por las lesiones del parénquima renal y por las consecuencias que éstas reportan al metabolismo nutritivo; en otras ocasiones reconocen por causa trastornos mecánicos de la micción, una auto-intoxicación ó la infección de las vías urinarias; también pueden provenir de lesiones anatómicas secundarias del tubo digestivo.

Respecto á los trastornos digestivos que sobrevienen en los casos agudos, algunos de ellos, como la desgana, la repugnancia á los alimentos y el asco, reconocen la misma causa que los fenómenos que se observan en los casos en que la emisión de orina es dificultada por alteraciones patológicas de las vías urinarias inferiores, tales como estrecheces, hipertrófia prostática y lesiones vesicales. Tienen, por lo tanto, el mismo origen que los fenómenos patológicos últimamente mencionados, cuya causa se atribuye hoy en día á una auto-intoxicación por la generalidad de los autores. En cambio el vómito de aparición violenta, la retención de heces fecales y de gases y el metecrismo, acompañado de ciertos síntomas sensitivos tales como la gastralgia y enteralgia, constituyen un grupo peculiar de síntomas que evidentemente tienen relación entre sí y que quizá se pudieran calificar de «peritoneales».

Este conjunto sintomático aparece de pronto con el ataque y cesa con él también con la misma rapidez. Respecto al tratamiento de estos fenómenos intestinales, tengo que manifestar que en los casos observados por mí fué completamente inútil el uso de los purgantes. En cambio produjeron algún alivio los enemas de aceite. Mas por lo que se refiere á los síntomas que en muchos casos atormentaron á los enfermos en gran manera, sólo se pudieron combatir de un modo eficaz con el opio.

La localización atípica del dolor, radicaba en los casos observados por mí en la región ileo-cecal y en el extremo de la décima costilla. El primer dolor lo interpreto como orgánico, y lo juzgo análogo al dolor y á la sensibilidad á la presión, que es frecuente observar en la región renal cuando existen cálculos en el riñón; en cambio el dolor que se fija en el extremo de la