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raciones descritas, se coloca en posición de talla, se le fijan las piernas sólidamente, y anestesiado se atrae con fuerza el recto hacia afuera, se lava con disolución de sublimado al 1 por 4000 y se seca con algodón hidrófilo ó gasa esterilizada.

Aquí, por técnica precisa, no es aplicable el galvano-cauterio, y para Cripps, ni el termo siquiera, aunque algunos cirujanos lo emplean. Es más eficaz y menos expuesto á destruir todo el espesor de la mucosa usar el cauterio actual al rojo obscuro; con él se hacen cauterizaciones equidistantes á todo lo largo del intestino en número de cuatro ó seis, y en una faja de unos 5 milímetros de ancho, de modo que quede seca la mucosa, pero sin destruirla.

Antes que la mucosa segregue serosidad, se unta de aceite esterilizado y se reduce rápidamente el intestino. Si no se consigue con facilidad, aconseja Allingham se introduzca por la luz de la tripa una bujía gruesa flexible, y Treves un espéculum de ano cortado en bisel.

Después, si existiera además una considerable relajación del esfínter, se hace una cauterización del ano por el lado del coxis, donde se coloca una mecha de gasa iodofórmica.

El tratamiento post operatorio es importante, y por ello lo hemos de describir con minuciosidad: Se coloca en el ano un tubo de goma dura, de unos 8 milímetros de diámetro interior y de 16 centímetros de largo, de los cuales se introducen unos 12 en el recto. A los lados de este tubo se meten unas tiras de gasa empapadas en aceite esterilizado tan altas como se pueda, y por detrás, hacia el coxis y el sacro, se introducen unas torundas de algodón absorbente empapadas en el mismo aceite y espolvoreadas con iodoformo, de modo que resulte un tapón duro y resistente, para que el recto no pueda escaparse durante los primeros días y se fragüen sólidas adherencias.

El tubo asegura la salida de gases, y se evitará, más que en ninguna otra operación del recto, que obre el enfermo. A las cuarenta y ocho horas se quita el tubo y todo el apósito, cuidando que no se salga el intestino, se lava bien el recto con disolución bórica caliente y se aplica de nuevo la misma cura que acabo de describir. Se cuida de tener el tubo permeable, y las tiras de gasa y el algodón se renovarán cada dos ó tres días.

Una dosis de 5 centígramos de extracto tebáico se administrará al enfermo todas las noches, para asegurar que no obre en diez días, por lo menos, y se le alimentará con líquidos principalmente.

Al cabo de este tiempo se le hará obrar á beneficio de pequeñas
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dosis de aceite de ricino y de algún enema. Para hacer las deposiciones, el enfermo permanecerá tendido de lado y se le ayudará abriéndole el ano hacia el coxis. Solamente en esta posición podrá permitirsele obrar durante siete ó ocho semanas, para que con tales condiciones no se malogre el éxito de la operación.

El otro procedimiento es la excisión del prolapsó. Cuando la mucosa sea la que únicamente se halle invertida—lo que constituye el prolapsó parcial del recto—después de preparado el enfermo, como para la operación de la fistula, y asegurado el operador de que no se encuentra en el recto ningún asa de intestino delgado ni otros órganos, atraerá el prolapsó al exterior tanto cuanto pueda, por medio de tres pinzas, que irá fijando en la mucosa y dejará aplicadas en puntos diferentes, cuando haya conseguido extraer la totalidad de la membrana.

Entonces se hace una incisión circular de toda esta mucosa, en el sitio de unión con la piel del ano, y con tijeras y pinzas, en cortes sucesivos, se disea y se revuelve como un manguito. Se aplican pinzas hemostáticas á todos los vasos que sangren, se introduce el dedo índice izquierdo por el intestino, y se examina si en efecto no existe más que la mucosa prolapssada. Comprobado esto, se sujeta con siete ó ocho pinzas el borde superior de la mucosa que asoma por el ano, las cuales al par que están cerrando las bocas de las arterias, impiden que se retraiga la membrana. Unos cuantos cortes más con tijeras terminarán la excisión de la mucosa, y se procede á ligar los vasos con catgut crónico, pero sin soltar las pinzas. En seguida se hace una sutura entre cortada con crín de Florencia de la mucosa con la piel del ano, y queda terminada la operación.

Generalmente se ligan de siete á ocho vasos, y se tienen que aplicar de 12 á 15 puntos de sutura.

Se espolvorea la herida con iodoformo, se aplica gasa con la misma sustancia, algodón absorbente y un vendaje en T.

El tratamiento consecutivo consiste en no dejar obrar el enfermo durante cinco ó seis días; la sutura se corta diez ó doce días después de la operación, y el enfermo suele curarse de primera intención á los veinte ó veinticinco días de operado.

Prolapsó total del recto.—En esta operación el cirujano cuidará mucho de no herir algún asa de intestino ó otro de los órganos que pueden alojarse dentro del prolapsó.

Después de colocado el enfermo en posición de litotomía, con las piernas muy altas y fijas, se inclinará la mesa de operaciones en po-
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sición de Trendelenburg, para que al cortar el peritoneo no se salga el intestino. Todo el tumor que constituya el prolapsó se reducirá, cuidándose mucho el cirujano de que no quede un asa de intestino dentro de él y la pueda cortar en el curso de la operación. Como en el procedimiento anterior, se hace una incisión circular de la mucosa por lo más bajo del prolapsó, cerca de la piel del ano; se forma un manguito y se cortan con cuidado por la cara anterior todas las capas del intestino, hasta llegar á la serosa peritoneal. Abierta ésta, se completa la herida, y se sutura inmediatamente con catgut crómico muy fino. Con tijeras fuertes se acaba de seccionar todo el recto y se colocan pinzas que aseguren la hemostasis y sujeten la mucosa del intestino. Generalmente se necesitan de siete á ocho puntos de sutura para cerrar el peritoneo, y después que estén ligadas las arterias, se procede, como en el método descrito anteriormente, á la reunión del ano y del intestino. Aquí se necesita comprender en la sutura todas las capas del intestino, las cuales se cuidará que queden bien unidas con el ano.

El número de puntos de sutura entrecortada y los cuidados ulteriores del enfermo, son idénticos á los aconsejados para la otra clase de operación. Siempre será bueno dejar la sutura más días en estos casos, que para la reunión de la mucosa solamente.

(Concluirá).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 4 de Mayo de 1901.

Aguja de crochet en el pulmón izquierdo. Diagnóstico por la radiografía. — El Dr. Espina presentó una aguja que había estado alojada en el pulmón cuatro años. Se trataba de un caso que fué presentado á la Academia por el Dr. González Alvarez en 1898. Una niña de unos catorce años, hija de un médico, estando cantando con una aguja de crochet en la boca, en un inspiración fuerte, la aguja penetró en las vías respiratorias, produciendo dos ó tres veces pulmonías traumáticas y hemoptisis, algunas de éstas graves.

A pesar de estas pulmonías, clínicos muy distinguidos negaron el hecho, y afirmaron la imposibilidad de la permanencia de la aguja en el pulmón.
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más ó menos intensas, sin más motivo que el cambio de vida, de altitud, de latitud, de alimentación, de régimen dietético, en una palabra.

Excluyo de este estudio los accidentes graves de hemorragia pulmonar (por tuberculosis), gástrica (por úlcera ó cáncer), cerebral (apoplejía, etc., etc.), pues son fenómenos conocidos por todo el mundo, y que no necesitan aclaración patogenética.

Los que más llaman la atención y sorprenden mucho por lo inesperados, son aquellos que recaen en personas al parecer con relativa buena salud, y que de pronto y en el término de pocas horas, fallecen con síntomas tan diversos como convulsiones, coma, amaurosis, asma, hemiplejía, vértigo, soñolencia, etc., es decir, con signos evidentes de insuficiencia renal.

Este cuadro de variados síntomas con que la uremia puede presentarse, es el que en más de una ocasión ha amenazado la vida de los enfermos durante su tratamiento hidromineral. Así lo he observado en bastantes casos que llevo registrados durante los diez años de mi práctica médica en los balnearios de Betelu, Archena y Cestona.

Y á fijar las causas que puedan contribuir á su presentación, mientras dura la cura hidromineral, es á lo que he dirigido mi estudio.

II

Se admite unánimemente que la uremia depende de la insuficiente eliminación de los componentes de la orina, y se supone que no algunos, sino el conjunto de materias excrementicias acumuladas en el organismo, son el factor inmediato de su producción.

No se sabe más acerca de su esencia, ni se sabrá realmente en tanto que las investigaciones sobre la nutrición emprendidas por Noorden, Fleischer, Müller, Prior, etc., aclaren y determinen cuantitativamente los componentes urinarios eliminados por la orina y las deposiciones, teniendo á la vez en cuenta la proporción de albúmina y sales de la alimentación empleada, la composición de la sangre y la del líquido de los edemas durante el curso de la nefritis, y en los periodos urémicos (Leube).

Dejando, pues, aparte todo lo que respecto á experimentación se refiere, con objeto de aclarar el mecanismo íntimo de producción de la uremia (teorías químicas, mecánicas, sépticas, etc.), es lo cierto que lo importantísimo es conocerla cuando se presenta, para lo cual á más de los síntomas enumerados, la investigación de la orina acusa la presencia de albúmina y cilindros.

Ahora bien; la uremia puede presentarse en forma aguda ó en for-
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aun así y todo, le daría la enhorabuena por su destreza, aparte del concepto que yo tenga formado de dicho método.

Cuando se va á entrar en el cráneo, lo primero que hay que procurarse es un campo extenso, y si la hemorragia viene, tener sitio amplio para combatirla. Además, este método temporo-esfenoidal tiene la desventaja de que toma una parte de la bóveda y otra esfenoidal más delicada, que da origen con mucha mayor facilidad á fracturas, que generalmente son radiadas, y pueden llegar á herir la carótida ó la yugular.

A mi juicio, Doyen, por ser un genio, acomete lo que parece más absurdo, lo más difícil, y no es extraño que los jóvenes que valen procuren imitarle; pero yo, que me dedico á ejercer la profesión en la forma más distante de la genial, lejos de pretender lo más difícil, me atengo á lo más fácil, y me voy por la carretera antes que ir por el atajo.

Y vamos al motor eléctrico. Celebró que el Dr. Cervera haya traído el material completo, es decir, un aparato portátil, porque el de Doyen es de muy difícil transporte. Yo no pude imaginarme, al exponer el caso, que daría origen á esta discusión, y por eso lo hice en forma verdaderamente desaliniada, diciendo que estos motores eléctricos no los consideraba yo preferibles á los que guía la mano, pero sin aminorar el mérito que tiene el ingenio de sus instrumentos. He tenido ocasión, hace muchos años, de ver trabajar á Doyen con estas máquinas y, sin embargo, yo tengo siempre muchas objeciones que hacer á los motores eléctricos aplicados á esta clase de operaciones, como procuraré justificar en otra ocasión, cuando podamos discutir estas operaciones intracraneales con más tiempo y sosiego.

Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Perioditis mastoidea. — El Dr. Masip publica, en El Criterio Católico en las Ciencias Médicas de Barcelona, el caso clínico siguiente:

Jaime D., de veinte años, refiere que hace un mes tuvo gripe y que consecutivamente á ella se presentó otorrea izquierda precedida de dolor en el oído, otorrea que ha continuado durante este tiempo sin nada de particular y sin tratamiento alguno. Últimamente, hacía algunos días que tenía dolor en este oído, más intenso desde hace dos, coincidiendo esto último con disminución del flujo y abultamiento de la región mastoidea

El día del examen (2 de mayo 1901) estaba con elevación de temperatura y aspecto de sufrimiento. Al examinar el oído lo primero que llamaba la atención era la desviación notable del pabellón hacia delante y algo hacia abajo, en posición casi perpendicular á la región temporal; había desaparecido del todo el surco retro-articular, encontrándose en vez de él una tumefacción que se extendía desde la mitad interna de la pared posterior del pabellón á toda la superficie de la mastoides y á parte de la porción escamosa del temporal, tumefacción en la que no se percibía fluctuación manifiesta.

Por la otoscopía se veía un poco de pus desecado en el conducto; la por-
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simple sin mastoiditis propiamente dicha, practicando en tales casos la simple incisión sin apresurarse á abrir las cavidades mastoideas, pero vigilando cuidadosamente al enfermo para llevar á cabo esta última intervención, así que se convenza el observador que realmente existe pus dentro de la mastoides. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Junio de 1901.

El veneno del ajenjo y las sustancias tóxicas similares. Medios que deben adoptarse para prohibirlos.—El Dr. LABORDE: En el estado actual del consumo relativo de las bebidas, que mantienen siempre en aumento el peligro alcohólico, predomina un hecho innegable, y es que las bebidas de esencias, llamadas aperitivas, y con mucha más razón, la que por su superioridad tóxica y su consumo mayor merece el nombre de reina de estas bebidas, el ajenjo, no sólo debe figurar en primera línea en esta carrera desenfrenada hacia la degeneración de la especie, sino que además es refractario á todos los esfuerzos de propaganda y de moralización pública, sean las que quieran su extensión y eficacia.

Estos esfuerzos se han multiplicado considerablemente: Asociaciones y ligas de templanza, Universidades populares, Congresos antialcohólicos, propaganda por conferencias, por libros, etc.; es indudable que se han obtenido bastantes, resultados sobre todo en la clase media.

Pero al lado y, por decirlo así, por encima de esta clase, existe otra clase social, la más numerosa y la no menos importante, desde el punto de vista de la producción de la fuerza y del trabajo nacionales, que sigue siendo completamente refractaria á todos los medios, á todas las tentativas de propaganda: es la clase obrera, es, en una palabra, el pueblo, el verdadero ejército del bebedor empedernido.

En esta clase social—digase y hágase lo que se quiera—no se bebe, no se consume un vaso de ajenjo. El aperitivo es la regla y en proporciones que constituyen, en una época más ó menos remota, pero con seguridad, la serie de consecuencias individuales, familiares, sociales, del veneno público, el más enérgico, el más terrible que puede imaginarse; basta para caracterizarle recordar la criminalidad fundamental de los actos impulsivos que son su triste patrimonio.

Y este veneno circula libremente por todas partes y se halla al alcance de todos los bebedores. El único remedio que puede oponerse en «la prohibición legal del veneno».
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Sumando las defunciones infantiles en toda Francia se obtiene un total de 30.000 por año, 15.090 soldados menos, veinte años después. Muchas de estas defunciones podrían evitarse.

El Dr. FOURNIER: No hay obra más importante que la emprendida por el Dr. Budin. Pero me sorprende no ver en las estadísticas figurar la mortalidad infantil por sífilis, aunque es muy elevada. He observado que en las familias aristocráticas y de la clase media manchadas de sífilis, de 100 nacimientos hay 48 muertes por sífilis; en la clase proletaria la mortalidad es mayor: de 100 hijos sifiliticos hay de 84 á 86 muertes en el Hospital de San Luis ó en Loureine. Muchos niños que se dice fallecen de atresia, mueren en realidad de sífilis hereditaria. Esta noción es importantísima, porque tratando á la madre durante el embarazo es posible obtener mejores resultados.

El Dr. BUDIN: Estoy completamente de acuerdo con el Dr. Fournier en lo que se refiere á la sífilis, pero debo explicar por qué los Dres. Balestre y Gilletta no citan esta afección. Han utilizado para su estudio las estadísticas del Ministerio del interior, y sabemos que, para no violar el secreto profesional, los médicos jamás declaran la sífilis, aunque es una causa frecuente de muerte, y obra, no sólo directa, sino indirectamente, determinando nacimientos prematuros y haciendo á los recién nacidos menos resistentes á las diversas enfermedades. Creo también, como el Dr. Fournier, que tratando la madre durante el embarazo puede influirse de un modofavorable sobre la marcha de la sífilis del hijo.

El Dr. LAVERAN: La despoblación de Francia se halla á la orden del día, y conviene adoptar medidas legislativas para contenerla; pero este problema suele plantearse mal. Se habla siempre del corto número de nacimientos, y creo que debería insistirse sobre otro aspecto de la cuestión: sobre la necesidad de disminuir la mortalidad, y sobre todo la mortalidad enorme de los recién nacidos. El problema está divinamente planteado en el informe que acabamos de oír; creo, por lo tanto, que debemos aprobar sus conclusiones.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Junio de 1901.

Epidemia hospitalaria de tétanos.—El Dr. REYNIER: Con todas las condiciones deseables de antisepsia, mi interno operó de hernia inguinal á un hombre de veinticuatro años, el cual, á los diez días de operado, tuvo trismus, etcétera; á pesar de los enemas de cloral y de las inyecciones de suero antitetánico, el enfermo sucumbió. Cuatro días después, se declaró otro caso en mi sala de mujeres, separada de la de los hombres por un jardín, y cuyo personal nada tiene de común con el personal de esta última. Esta enferma también murió al octavo día. Por la misma época, teniendo que operar el Dr. Bouglé uno de nuestros enfermos, se creyó prudente hacerle una inyección preventiva de suero antitetánico; á los ocho días de operado, aparecieron también los primeros síntomas de tétanos. A pesar del tratamiento, la
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ma crónica, las cuales pueden pasar de una á otra. He observado más á menudo la forma crónica que, como es sabido, se desarrolla generalmente en la enfermedad de Bright crónica, atrofia granulosa del riñón, riñón amiloideo á veces y en las hidronefrosis.

Como su sintomatología es tan variada, trazaré los tipos clínicos más salientes para ir haciendo comparación con otros estados patológicos con que puede confundirse:

1.º Forma gastro intestinal.—Trastornos dispépsicos variados entre los que no falta el vómito. Al principio suele el vómito ser en ayunas y más tarde después de todas las comidas. Confundible con nevrosis gástrica y aun catarro hiperclorhídrico del estómago. Puede aparecer asimismo diarrea, y esta diarrea y los trastornos intestinales que la acompañan, semejar á los catarros intestinales agudos ó crónicos con asiento en el intestino delgado ó el grueso.

2.º Forma bronquial ó asma urémico.—Por lo general aparece como asma nervioso, por paroxismos casi siempre nocturnos. Confundible con bronquitis crónica, y asociado á ella en muchas ocasiones en que se observa hasta verdadero enfisema pulmonar.

3.º Forma cerebral.—Dolor de cabeza, vértigos, soñolencia, indiferencia ó estupor; ligeras contracciones de cara ó extremidades y á veces parálisis. Cuadro muy parecido al de lesiones cerebrales (tumores, etc.), y confundible también con sencillos trastornos funcionales, reflejos del histerismo y neurastenia.

Con estas tres formas, y asociadas ó no á ellas, pueden aparecer alteraciones sensoriales (amaurosis y dificultades para la audición ó sordera completa). Por último, la piel puede ser asiento de lesiones casi siempre pruriginosas de origen urémico.

Estos cuadros clínicos de la uremia pueden aparecer bien caracterizados, pero no siempre ocurre así, sino que, por el contrario, se asocian unos á otros y, lo que es peor, faltan en ocasiones los síntomas de tal suerte, que solamente uno de ellos aparezca que la haga sospechar. De aquí resulta que el diagnóstico de la uremia ofrece dificultades ó se hace casi imposible, si, como ocurre al médico hidrólogo, no siempre puede recoger los datos anamnésicos, le falta la orina para su análisis y, sobre todo, no puede comprobar con certeza los estados consecutivos á la enfermedad de Bright, como son la hidropesía, hipertrofia cardiaca y las alteraciones retinianas, y agregado á ello el no haber sido observado el enfermo (como ocurre muchas veces en los establecimientos balnearios) más que durante unas pocas horas ó en una primera consulta.
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El Dr. Lejars: Acabo de operar á un enfermo, que debe padecer esta afeción. Entró el sábado en la Clínica del Dr. Le Gendre, por alteraciones cerebrales bastante vagas. El interrogatorio descubrió que había caído hacia atrás y después le salió sangre por la nariz y por el oído, y quedó en un estado de semi-obnubilación. Al día siguiente tuvo vértigos cerebelosos y la temperatura se elevó á 39° C. Decidida la trepanación, se ha practicado esta mañana. Incindiendo en el sitio de la pequeña herida, encontré una fisura descendente hasta la cresta occipital inferior. La trepanación se ha verificado en la fosa occipital; el lóbulo del cerebelo, infiltrado de sangre, estaba reducido á una papilla, en vista de lo cual me ha parecido innecesario proseguir. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 8 de Mayo de 1901.

Patología y tratamiento de la espina bifida oculta. — El Dr. Katzenstein:
En un caso de espina bifida oculta que publicó Virchow en 1875, existía al mismo tiempo hipertricosis. Posteriormente, se han publicado otros hechos análogos. La espina bifida oculta puede ser congénita ó, por el contrario, manifestarse en la época de la pubertad con síntomas que dependen en parte de la presión ejercida por la membrana unitiva posterior sobre la médula y las lesiones subsiguientes de la cola de caballo. A este grupo pertenece también el caso de Maas relativo á una niña de tres años, la cual presentaba síntomas espasmodícos, que retrogradaron después de incindida la membrana unitiva posterior, persistiendo, en cambio, los trastornos tróficos. Recordaré también el caso de v. Recklinghausen relativo á un joven de dieciséis años, que presentaba anestesia, y á otros dos que tenían respectivamente nueve y catorce años.

Los tres casos que ahora voy á presentar, son ejemplo de los tres grupos de trastornos secundarios que se observan en los casos de espina bifida oculta:

Primer caso: Niña de tres años, con parálisis de la pierna derecha y pie plano parésico y en rotación externa. Al principio pensé en una parálisis espinal infantil, pero estaban conservados todos los reflejos. Un examen más detenido hizo ver que entre las vértebras lumbares tercera y cuarta existía un tumorecito y que faltaban las apófisis espinosas. Diagnóstico: espina bifida oculta, con alteraciones secundarias en la médula espinal. Las parálisis eran congénitas, y como quiera que los trastornos medulares eran irreparables, sólo cabía pensar en un tratamiento sintomático que tuviese por objeto principal prevenir mayores males.

Segundo caso: Niño de once años, que desde su nacimiento viene padeciendo de incontinencia urinaria y rectal. Aunque la orina sale espontáneamente, la vejiga llega hasta el ombligo (iscuria paradójica); en el dorso existe un tumor del tamaño de la mano y faltan las apófisis espinosas. No es fácil resolver á qué grupo pertenece este caso, pero no debe ser de origen fetal, porque el niño expelia antes la orina en forma de chorro.