Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-14 00:00:00), página 34

latador de varias ramas, que permite buscar y abrir abscesos muy altos con la aguja de punción. La ligadura de los ligamentos, etc., que aconseja Dührssen, creo que sólo es útil en casos excepcionales; en los abscesos que llegan hasta el fondo de la vagina, la regla es practicar la punción directa. Si ésta no basta, es que existe una fijación considerable en el ligamento cardinal, y en ese caso, el método de Dührssen tropieza con dificultades técnicas enormes, siendo mucho más sencillo apartar la vejiga y los uréteres después de practicada una incisión anterior, ó abrirse paso á la cavidad abdominal mediante una incisión vaginal posterior, y guiándonos por el tacto, penetrar en sentido ascendente con la aguja de punción, con lo cual ya es fácil poder abrir el absceso. De esta manera se vence la dificultad que resulta del hecho de que en muchos casos existen cicatrices gruesas y callosas que es preciso comenzar por incindir. Precisamente en estos casos es en los que suele prestar muy buen servicio el dilatador de Vogel. De este modo se ha evitado siempre toda lesión accidental, no habiéndose observado nunca lesiones de este género en los uréteres ni en el recto. Sin embargo, no es método que garantiza la seguridad del éxito, puesto que el tratamiento de la herida al descubierto no es bastante para detener la marcha de los procesos inflamatorios, ni de los abscesos en su caso. Nada más común en casos de este género que tener que intervenir de nuevo algunos años después, á causa de que se recrudezcan procesos que ya se creían curados. No soy, por lo tanto, adversario absoluto del procedimiento de incisión que aconseja Dührssen, ya que éste es indudablemente poco cruento y muy conservador en un buen número de casos.

El Dr. Broese: En los casos de afeciones purulentas graves de los órganos pelvianos es generalmente imposible decir si se trata de una peritonitis, de un piosalpiux ó de un absceso ovárico; hasta en la misma mesa de autopsia puede darse muchas veces el caso de que sea difícil determinar el órgano de donde ha partido la supuración. Tampoco estoy conforme con Dührssen en admitir la movilidad del ovario supurado. Los métodos recomendados por este autor ya son de fecha antigua; tal sucede con las colpotomias posterior y anterior (Küssner), que se han propuesto para abrir el absceso. En algunos abscesos es útil la resección del ligamento cardinal; pero se trata de abscesos intraperitoneales, en los que quedan éstos muy en segundo término, aun en el caso de que reconozcan por origen lesiones de las trompas. El asunto varía por completo cuando se trata de lesiones tubo-ováricas; en estos casos puede ser difícil ó imposible obtener la curación por medio de una simple incisión. Sin embargo, en estas circunstancias, por lo menos, no se originará perjuicio alguno con este procedimiento, que conviene, sobre todo, en los sujetos febricitantes y muy desnutridos; en cambio tampoco se puede excluir, por otra parte, la posibilidad de que sobrevengan retención de pus, fusión icorosa del mismo, etc., aun empleando el método de incisión. También en esos casos suele ser muy frecuente que haya necesidad de practicar después otras operaciones. Yo no creo que un piosalpiux pueda ser curado por medio de la incisión.

El Dr. Dührssen: Con mi conferencia sólo he querido recordar métodos que no son nuevos, pero que no se mencionan ni aun en Tratados muy modernos. Lo que yo aconsejo es una ampliación muy considerable del método,