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este procedimiento, y aun añadiré que, descontando todo accidente mortal, la mucosa puede subir bastante arriba y dejar al descubierto una superficie cuya cicatrización no se obtendrá sino á expensas de una estrechez ó de una atresia posible. Por todas estas razones, creo preferible la recto-coccipexia.

El Dr. Quenu: También soy partidario de este procedimiento; sin embargo, habiéndome llamado la atención el papel que desempeña el esfínter, creo que es más ventajoso añadir á la fijación recto-coccígea posterior otra lateral ligamentosa.

Del contagio del tétanos.—El Dr. Rochard: Por lo que se refiere al contagio del tétanos, recuerdo que hace algunos años entró en la enfermería del Dr. Perier un enfermo con síntomas tétanicos que sucumbió al poco tiempo. Otro enfermo que se tuvo que operar de cura radical de hernia, algunos días después se le hizo una inyección preventiva y no tuvo más que un tétanos atenuado. Es posible que el catgut llevara la causa del tétanos en el caso que nos ha referido el Dr. Regnier, pero no tengo gran confianza en esta opinión, puesto que el mismo catgut debía haber obrado del mismo modo en otros operados. Más bien admitiría una relación entre el caso actual y los otros 3 que nos ha comunicado hace siete meses con el nombre de pseudo-tétanos, porque en las preparaciones no se encontró el bacilo de Nicolaier. Por fin, añadiré que tal vez por la inyección preventiva se observaron atenuados los signos tétanicos.

Tumores óseos de la ingle ó precoxales.—El Dr. Lejars: He observado 2 casos de este género; se trataba de adultos que tenían en la región inguinal, en el triángulo de Scarpa, un tumor del volumen del puño, abollado, duro como el hueso, inmóvil, que penetraba más ó menos profundamente en la pelvis por encima del arco crural, y que iba acompañado de alteraciones funcionales más ó menos acentuadas del miembro correspondiente. En los 2 enfermos el tumor había evolucionado lentamente en dos ó tres años, y parecía consecutivo á un traumatismo de la ingle ó de la cadera. En la operación encontré las dos veces un tumor óseo desarrollado en pleno músculo psoas, no implantado en la pelvis, pero muy adherido; los 2 enfermos curaron. En estos casos creo que se trata de osteomas desarrollados en el músculo psoas á consecuencia de un traumatismo de la cadera ó de la ingle, análogos á los que se observan en la región del codo á consecuencia de los traumatismos de esta articulación.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Junio de 1901.

Acetato doble de teogromina y de sosa.—El Dr. D'Estrée: La teogromina es uno de nuestros mejores diuréticos y, al contrario de la cafeína, no tiene más que una débil acción cardio-vascular y ejerce directamente su acción sobre los riñones. Para disminuir la dificultad con que se absorbe, se ha recurrido al salicilato doble de teogromina y de sosa ó diuretina, el cual tiene el inconveniente de irritar las vías digestivas. Yo he ensayado el acetato
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doble de teogromina y de sosa ó azurina, sal muy soluble, mucho menos cáustica que la diuretina y de la cual he obtenido excelentes resultados. Administrada á dosis de 25 centígramos á 1 gramo por día, la azurina ejerce una acción diurética muy marcada que se revela, no sólo por la mayor abundancia de orina, sino porque ésta contiene más urea y más sales urinarias.

Las tres hipertensiones. — El Dr. Huchard: Existen tres tipos de hipertensión, cuya importancia clínica es considerable; la arterial, la pulmonar y la portal. La primera es conocida desde hace mucho tiempo; precede y produce la esclerosis y constituye por sí sola el período preesclerósico, en el cual si se instituye un tratamiento preventivo enérgico, se puede evitar el desarrollo de las cardiopatías arteriales y de las otras afecciones ligadas á la arterio-esclerosis. Dicho tratamiento tiene por base el régimen lácte ovege-tal, el empleo de ciertos medicamentos hipotensivos, como el veratrurn, los nitriros, la opoterapia hepática y tímica y el amasamiento. La hipertensión pulmonar se observa en la estrechez mitral de los arterio-esclerósicos y en las afecciones gástricas, y provoca el síndrome de la aritmia palpitante que se agrava administrando la digital. La hipertensión portal, injustamente olvidada, se conoce de antigua fecha; es la plétora abdominal de los autores antiguos, causa frecuente del hígado enorme, de alteraciones intestinales, de bronquitis á repetición, del riñón tórpido, de hemorroides, de obesidad, etc. Inmovilizando en el abdomen una gran masa de sangre, el éxtasis portal produce síntomas variados que dependen á la vez de la anemia, de la hipotensión arterial y de una auto-intoxicación por insuficiencia, hepática. En estos casos el amasamiento profundo y suave del abdomen, presta excelentes servicios. — Codina Castellvi.

CONGRESO BRITÁNICO DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Londres los días 22 al 26 de Julio de 1901.

(Continuación).

Bacilos tuberculosos en la leche de vacas como causa posible de la enfermedad tuberculosa en el hombre.—El profesor J. Mc Fadyean: Hasta hace pocos días, cuando ordenaba mentalmente los materiales para el trabajo que tengo el honor de someter á este Congreso, creía que no es necesario probar formalmente que el término tuberculosis, tal como hoy se emplea por los médicos y veterinarios, se refiere á una misma enfermedad. Creo que puede aceptarse como probado y generalmente admitido que la tuberculosis en el hombre es causada por una sola especie definida de organismo —el bacilo tuberculoso—que este organismo es también la causa de la enfermedad á la que los veterinarios dan el nombre de tuberculosis en el ganado y en otras especies domésticas, y que, por lo tanto, existe un caso prima facie contra los gérmenes formados en los cuerpos de los animales tuberculosos como causa posible de tuberculosis en los seres humanos.

Pero hoy la posición del que intente discutir la intercomunicabilidad de la tuberculosis humana y bovina es muy distinta de la que era hace una se-
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dres interrogando con la mirada á unos y á otros, no queriendo convencerse de lo mismo que estaban viendo....., en verdad que debió ser una situación de las que forman época en nuestra vida profesional.

Como no hubiera sido prudente seguir empeñados en sacar el malhadado gancho, sopena de empeorar la situación y aun de hacerla irremediable, suspendieron las maniobras, subieron el niño á la Clínica y me enviaron un aviso para que fuera á verle.

Fuí, en efecto, por la tarde y los mismos profesores que intervinieron me informaron minuciosamente de lo ocurrido.

Encontré al niño algo agitado y con alguna fiebre. Salíale por la boca como unos 10 centímetros del alambre. Ni le toqué siquiera. Por el relato que me hicieron, comprendí que una tentativa más no era fácil que diera el resultado apetecido. Había que proceder en forma, y para ello convenía conocer, si era posible, el sitio de implantación del gancho.

A las ocho de la noche se llevó el niño á la cámara radioscópica. Los rayos Roetgen revelaban la sombra del alambre, con más claridad en el cuello que en la región torácica, en la cual no se podía precisar con exactitud el sitio del gancho.

Para dejar descansar al niño y para ver si una fotografía de la imagen radioscópica me daba más luz sobre el punto en que el alambre estaba enganchado, decidí aplazar para la mañana siguiente el resolver como se pudiera la situación.

En el interin, consulté varios autores en busca de un consejo aplicable al caso. Todos decían lo mismo. Extraer el cuerpo extraño por el camino mismo por donde había entrado, ya provocando el vómito, ya valiéndose de instrumentos apropiados; empujarle al estómago, si por sus condiciones se podía esperar que más adelante fuera digerido en él ó en el intestino, ó expulsado por el tramo inferior del tubo digestivo, y si nada de esto podía hacerse, extraerle por el cuello abriendo el esófago.

Ninguno de estos procedimientos era aplicable al caso en cuestión. A lo sumo podría intentarse el último, pero ¿no resultaría también ineficaz, si estaba el alambre enganchado en la porción torácica, como parecía colegirse de la longitud del alambre?

Con estas dudas y en esta disposición de ánimo me dirigí al hospital al día siguiente.

El niño había pasado la noche muy intranquilo y tenía fiebre. Tragaba bien, á pesar de la presencia del alambre, y tal vez de las
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generaliza demasiado. Pero aunque la abstinencia de la leche cruda es un medio seguro de evitar la infección por los bacilos que existen en este artículo alimenticio, no puede por un momento admitirse que esto absuelva á las autoridades de toda responsabilidad. La cerveza arsenical puede hacerse inofensiva añadiéndola el antídoto conveniente antes de beberla, pero el más animoso bebedor no alegará esto como una excusa para la venta del artículo impuro.

En conclusión, creo que el Congreso comprenderá la conveniencia de tomar algunas medidas para evitar la transmisión de la tuberculosis de los animales inferiores al hombre. Para justificar la adopción de estas medidas, no es necesario decir que es un método común de infección ó que el peligro debido á la leche puede compararse por un momento con el del espanto humano. La inhalación de los bacilos tuberculosos, expelidos de los cuerpos de los enfermos humanos, es indudablemente la causa principal de la tuberculosis humana, y todos los medios practicables para prevenir la infección en este sentido, deben emplearse; pero, á la vez, no debemos conceder al lechero el derecho de vendernos bacilos tuberculosos, aunque estemos seguros de que, á semejanza de lo ocurrido á los animales empleados por el Dr. Koch en sus experimentos, sólo tengamos que temer el desarrollo de «nodulillos acá y allá en los ganglios linfáticos» de nuestros cuellos, y «unos cuantos tubérculos grises» en nuestros pulmones.—A. Espina.

(Continuará).

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 22 de Mayo de 1901.

Curas de adelgazamiento.—El Dr. Stadelmann: Sabido es que, con el objeto de disminuir la obesidad, se han propuesto diversos tratamientos. Los principales de ellos son el de Harvey-Banting, el de Ebstein, el de Oertel y el de Schweninger.

La cura de Banting, que consiste en el consumo abundante de carne y muy escaso de grasas é hidratos de carbono, produce, á consecuencia de la ingestión considerable de carne, catarros gastro-intestinales, hastío, y en algunos casos, sensación de malestar. Por otra parte, aunque se elijan carnes muy magras y se las despoje de la grasa visible, conservan una cantidad, no pequeña, de esta última sustancia, de la cual tampoco podemos privar á los enfermos por mucho tiempo, habiendo sido Félix Hirschfeld el primero que llamó la atención acerca de este hecho, en que no se habían fijado los autores anteriores.

Es indudablemente preferible la cura de Ebstein, en la que se consume menos carne, mayores cantidades de grasa y una ración mínima de hidrato de carbono, siendo un error afirmar que Ebstein concedía la importancia primordial á la ingestión de grasas. La ración diaria que aconseja está constituida de 100 á 110 gramos de albúmina, 80 á 90 de grasa, y 40 á 50 de hidrato de carbono. Las ventajas indudables de la cura de Ebstein consisten en prescindir de la ingestión de grandes cantidades de grasa, que á menudo
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monedas. Tal vez digo, porque habiendo visto con el radioscopio el alambre y no las monedas, podía sospecharse muy fundadamente que éstas hubieran caído ya en el estómago.

Transportado el niño á la sala de operaciones, de lo que traté primero fué de ver si podía determinar el sitio de implantación del gancho. Para ello introduje el alambre en una sonda gruesa de las que se dejan en la uretra después de la uretrotomía, y deslizándola por él, pude convencerme de que el sitio en cuestión estaba, por lo menos, en la mitad de la porción torácica del esófago.

Para no atormentar más al niño, y para suprimir todo movimiento perjudicial, se procedió á cloroformizarle.

Obtenida la anestesia, tiré del alambre, primero suavemente, luego con alguna más fuerza; pero en vista de que el alambre no se movía en ningún sentido, y que era imposible sacarle, si no se tiraba con fuerza hasta romper los tejidos, lo que ni era clínico, ni prudente, ni racional, suspendí las maniobras y resolví practicar en el acto la esofagotomía.

Dedicado largos años á la enseñanza práctica de operaciones sobre el cadáver, la había hecho multitud de veces como ejercicio de anfiteatro; pero en el vivo no había tenido ocasión de hacerla jamás. Y como cuando un caso se tuerce parece que todo se enreda, se complica y se conjura en contra, no dejé de proceder á ella con cierto temor de ver surgir alguna complicación que sirviera de epílogo á tan triste historia.

Afortunadamente no fué así. Antes al contrario, resultó la operación de una facilidad tal, que la más sencilla traqueotomía da más que hacer. En menos tiempo del que tardó en decirlo llegué al esófago, y después de cortar entre dos ligaduras la tiroidea inferior, que era muy gruesa, le abrí paralelamente á su eje, sirviéndome de excelente guía la sonda deslizada antes por el alambre, y que de intento la había dejado en posición.

Abierto ya el esófago, saqué la sonda, é introduciendo el índice por la abertura hecha, fui en busca del extremo inferior del alambre. Estaba éste tan abajo, que sólo á duras penas pude tocarle con la yema del dedo, pero sin poder darme clara cuenta del modo ni del sitio en que estaba sujeto.

Con el fin de poder actuar más directamente sobre el gancho, extraje el alambre por la herida esofágica, y repetí las maniobras de extracción, que no tardé en suspender en vista de su inutilidad. Se habían intentado, pues, todos los medios. Más allá no quedaba más
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afección del tejido subseroso de los pliegues de Douglas. Solamente en 2 casos había alteraciones serias de las trompas y ovarios, de las que Küstner afirma que muy á menudo simulan los datos palpatorios de la parametritis posterior. También en estos 2 casos, Bröse encontró que existía al mismo tiempo una afección de los ligamentos sacro-uterinos. Las enfermedades de los anexos van muchas veces complicadas con parametritis atrofiante, sea de dichos ligamentos, sea de otras partes del tejido conjuntivo pelviano.

El efecto terapéutico momentáneo de la ventrofijación en la parametritis posterior era bueno en todos los casos, cesando las molestias subjetivas, haciéndose los ligamentos sacro-uterinos insensibles y elásticos por desaparecer la infiltración rígida. También eran buenos los resultados definitivos, menos en 1 caso, en el cual volvieron á presentarse leves molestias en el cuarto año después de la operación. Bröse se explica este buen efecto por el enderezamiento y la elevación del útero y la persistente tensión y tirantez de los ligamentos sacro-uterinos; por esto, conviene fijar el útero lo más arriba que sea posible.

Bröse sienta las siguientes conclusiones: 1.ª, la parametritis posterior de Schulze es una afección del tejido conjuntivo y no del peritoneo; 2.ª, esta parametritis posterior y la parametritis atrofiante circunscrita (paraproctitis) de Freund, son el mismo proceso; 3.ª, este proceso acompaña muchas veces las afecciones del peritoneo, de las trompas y de los ovarios; 4.ª, la ventrofijación del útero (aun cuando no se halle en retroflexión) es un excelente medio de curación en los casos de parametritis posterior que resistan á toda otra terapéutica; 5.ª, en los casos de retroflexión fijada por procesos paramétriticos ó complicados con parametritis crónica, la ventrofijación es la única operación que debe elegirse entre los diversos métodos propuestos.

El Dr. Keller hace constar que él también, en compañía con el Dr. Flaischlen, ha estudiado la parametritis posterior en estos últimos años. Esco- gieron para sus investigaciones los casos en que no había ninguna otra afección, sobre todo de los anexos. Después de esmerada exploración, practicaron, á beneficio de la anestesia, un enérgico estiramiento de los ligamentos de Douglas, hasta que el útero pudiera arrimarse con facilidad á la pared anterior ó las laterales de la pelvis. Entonces, las molestias quedaban remediadas. Al principio, el éxito no era completo, porque el estiramiento era insuficiente. En este último año, los resultados han sido mejores; mas el tiempo de observación es demasiado corto. El estiramiento debe hacerse muy poco á poco, sobre todo al principio; de otro modo, uno se expone á ver el pulso hacerse irregular é intermitente; inconvenientes de mayor gravedad no se observaron nunca. Para el diagnóstico de la parametritis poste- rior, es importantísima la exploración rectal, en la cual los datos de la pal- pación se perciben claros, aun cuando en la vagina se presentan menos pro- nunciados.—(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.
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IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 10 de Mayo de 1901.

Linfangiectasia con secreción de quilo.—El Dr. Neumann: La joven de catorce años que aquí comparece, que viene padeciendo desde hace mucho tiempo linfangiectasia con secreción de quilo, y que ha sido tratada repetidas veces sin éxito, presenta una estatura correspondiente á su edad; su sistema óseo no está muy desarrollado, el muscular en un grado medio y el panículo adiposo es poco abundante; las glándulas mamarias son pequeñas y el flujo menstrual aún no ha hecho su aparición. Los ganglios linfáticos se pueden reconocer por el tacto; los inguinales están algo infartados; el desarrollo de los órganos sexuales es de tipo infantil. En la cara interna del muslo izquierdo y á 2 centímetros del surco ileo crural, se encuentra una zona de unos 8 centímetros de largo, 2 á 3 de ancho, con muchos surcos, poco elevada sobre el nivel de la piel y limitada por contornos bien precisos, de la cual trasuda espontáneamente, en forma de gotas, un líquido que al principio es transparente, pero que al poco tiempo se vuelve de color turbio y lechoso y, por último, blanquecino. Examinando con la lente la zona citada, se comprueba que está constituida por un conglomerado de numerosas esferoides vesiculares, pero cuya cubierta no deja traslucir la existencia de ningún contenido líquido. En la piel limítrofe se encuentran diseminadas algunas de estas vesículas, cuyas dimensiones varían entre un grano de mijo y uno de cáñamo. El labio izquierdo es un poco más voluminoso que el derecho, y sobre él radica una vesícula del tamaño de un grano de mijo y de contenido blanquecino. De la mucosa vulvar y vaginal trasuda, pero en cantidad mucho menor, un líquido de color azulado y opalino. La cantidad de líquido que gotea de la dilatación linfática del muslo, es todo lo más de 10 cent. cúb. en las veinticuatro horas. Del análisis practicado, resulta que el líquido se parece muchísimo al quilo, y en vista, por lo tanto, de los datos clínicos y químicos, se diagnosticó una linfangiectasia.

Este caso no sólo es importante por su rareza, sino también en el concepto práctico. En efecto, el flujo lechoso y abundante que procede de la vagina y de la vulva y que mancha la ropa, puede interpretarse como un flujo blanco vulgar, contra el que se emplearían en vano todos los procedimientos terapéuticos. Pero, por otra parte, la pérdida continua y abundante de quilo debilitaría seguramente el organismo, y sólo con un diagnóstico exacto es como en casos de este género puede seguir el tratamiento un camino acertado.

Demostración radiográfica de la osteocondritis sifilítica hereditaria.—El doctor Holzknecht: En la imagen radiográfica de un hueso largo fetal y normal, la diáfisis ya osificada aparece como una sombra, y en cambio, la epífisis, todavía cartilaginosa, no aparece visible ó sólo se indica muy ligeramente. Los extremos de las sombras diafisarias están constituidos por las zonas de osificación y calcificación, que normalmente forman en los extremos de la diáfisis una orla estrecha regular y de líneas bien marcadas. Aun
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cavidad abdominal á través de los estomas del diafragma; lo mismo puede acontecer desde el tubo intestinal, puesto que las paredes del estómago y del intestino, que en circunstancias normales no dejan paso á los agentes flogógenos, no oponen resistencia alguna á los micro-organismos en el estado patológico. Análogamente puede suceder que desde las tonsilas, ó en general desde la cavidad naso-faringea, pasen agentes flogógenos al conducto digestivo y, si éste no se halla en perfecto estado de integridad, lleguen hasta la cavidad peritoneal.

Respecto á la peritonitis crónica, no he visto hasta ahora ningún caso que hubiese podido calificar de idiopático y, por lo tanto, no se ha demostrado el origen primitivo de ninguna peritonitis difusa. La trompa uterina es el único camino por donde podrían penetrar hasta la cavidad peritoneal los agentes flogógenos en un organismo intacto; pero en los casos que se han publicado siempre se había interesado previamente el mismo aparato sexual.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Empleo de la morfina como estimulante del corazón en las infecciones agudas.
—La morfina en inyección hipodérmica ejerce una acción tónica sobre el bulbo y el corazón. El Dr. G. Lemoine la ha empleado con ventaja en la gripe para combatir la debilidad cardíaca. Si hay además infarto pulmonar, la asocia á la cafeína. Hace primero una inyección subcutánea de 20 á 50 centigramos de cafeína y cuatro horas después otra de medio centígramo de morfina. Las inyecciones se repiten á intervalos variables, de modo que se inyecten al día medio á un gramo de cafeína y 5 á 15 miligramos de morfina. Si no hay infarto pulmonar, basta hacer tres á cuatro inyecciones diarias de 3 miligramos de morfina. Si es necesario, se hacen estas inyecciones durante varios días.—(Nord médico).—F. TOLEDO.

Aplicación local del alcohol en los casos de herpes zona. — El Dr. Ernst Hellner, en los casos de herpes zona, aplica en la parte respectiva una capa de gasa hidrófila doblada en ocho dobleces impregnada de alcohol, que cubre primero con un vendaje impermeable y después con una capa de algodón en rama, fijándolo todo con vueltas de venda ó con un paño triangular. Este apósito se deja colocado veinticuatro horas, consiguiéndose con él que, ya después del primero, se calmen los dolores, se produzca una rápida involución de las eflorescencias, dejen de presentarse nuevos brotes y termine la afección en un plazo de tres á siete días.

(Blätter. f. Klin. Hydrotherapie.). — R. DEL VALLE.