Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-14 00:00:00), página 28

terior; los estados asociados de los anejos son susceptibles de tratamiento en estos casos, que debe preceder ó seguir á la reposición del útero; 2.º, si el estado de los anejos exige una operación, se practicará la colpotomía, con resección de los anejos y uso de un pésario; 3.º, un útero inmóvil ó irreducible, ó un útero reducible, pero que por sus condiciones ó por sus adherencias sea incapaz de retener en posición normal un pésario, debe tratarse por la operación, cuya naturaleza dependerá de la edad y probabilidades de concepción de la mujer, del grado de padecimiento de los anejos, del estado de la abertura vaginal y del periné, de las complicaciones como cistocèle, rectocèle y de la coexistencia de una enfermedad uterina con la dislocación. La primera clase de intervención operatoria consiste en el método de Alexander ó en las modificaciones de Küstner, Edebohls y otros. En la segunda se practica la fijación intra ó extraperitoneal del útero á la vagina, como en las operaciones de Müller, Dührssen y A. Martín. En la tercera se fija el útero por los métodos medios, como en las operaciones de Leopold, Czerny, Pozzi y otros, la operación lateral de Olshausen y Sänger, ó el método de suspensión de Howar Kelly (fijación al peritoneo y á la aponeurosis superperitoneal). Emplea la ventrofijación ó la suspensión, y si es necesario operar, cree que la celiotomía es el medio más seguro y satisfactorio de corregir la mayor parte de las complicaciones de los anejos, sin mayor peligro para el embarazo que los otros métodos. En el caso simple de un útero móvil y reducible, la operación de Alexander-Adam es el método de tratamiento clásico.

El Dr. W. Alexander dijo que en las dislocaciones agudas y recientes los síntomas son acentuados. Cuando la enfermedad se hace crónica, los síntomas desaparecen, y este hecho es causa de que se diga que en la dislocación no hay síntomas. Las dislocaciones resultan de un esfuerzo brusco, del ejercicio exagerado durante el período menstrual, ó son consecutivas á los abortos y á los partos. El tratamiento paliativo corrige por completo todos los síntomas. Sólo es cuestión de tiempo, cuidado y habilidad; pero en ciertos casos los síntomas son refractarios, y entonces es preciso recurrir al tratamiento operatorio. Refiriéndose á su operación —acortamiento de los ligamentos redondos—, la inclinación, aun ligera, del útero hacia atrás, es causa del fracaso en muchos casos. Cuando existen adherencias, abre el seno de Douglas, introduce el dedo y las rompe, hasta que es posible dirigir el útero hacia adelante y colocarlo en anteversión. Después acorta los ligamentos redondos y tapona la vagina con gasa. Si encuentra alguna lesión en la pelvis, la extirpa por la abertura vaginal en la misma sesión.

El Dr. J. W. Taylor manifestó que la inclinación hacia atrás es una dislocación que en los casos recientes ocasiona grandes sufrimientos, en particular si va acompañada de metritis ó menorragia, pero que cuando es crónica y no coincide con aumento de volumen del útero, no suele producir síntomas. Los casos recientes ó rebeldes en los que el útero está aumentado de volumen, son principalmente los que exigen tratamiento, y para que sea eficaz, es preciso corregir el aumento de volumen de la matriz y la dislocación de este órgano. El tratamiento por el pésario rara vez es curativo, aunque si útil para corregir los síntomas más urgentes y para que el cirujano conozca hasta qué punto dichos síntomas son debidos á la dislocación. En