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«Refiriéndonos, dice el Dr. Areilza, al beneficio que haya reportado la amputación, juzgo que ha sido claro e innegable. Nada más indicado que la supresión del centro donde se elabora el veneno para obtener la desaparición del tétanos. Ya lo había visto así Larrey en sus campañas de Napoleón, y por eso era ferviente partidario de la ablación de los miembros para quitar la causa de la irritación tetánica. En nuestros tiempos ha vuelto á su antiguo favor después del informe que Berger presentó á la Academia de Medicina de París, en 1893, con cuya doctrina nos hallamos enteramente de acuerdo.

Podría en este caso existir alguna duda de la acción paliativa del suero, pero la influencia de la amputación ha sido decisiva y manifiesta. Todos los síntomas remitieron á poco de ejecutada y el niño entró en franca convalecencia».

En resumen, dice el Dr. Areilza: El suero antitetánico alivió notablemente al enfermo, transformando el tétanos de marcha aguda en tétanos de marcha lenta; pero la amputación le curó rápida y radicalmente. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 30 de Abril de 1901.

Sobre la conservación en los traumatismos por las balas actuales.—El doctor Delorme: Un soldado fué herido accidentalmente por una bala de fusil Lebel disparado á 5 metros de distancia. El proyectil penetró por la cara posterior del brazo derecho, siguiendo el eje del miembro, á 8 centímetros por encima del olécranon. Produjo la fractura comminuta del húmero, lesionó la humeral, después, al penetrar en el antebrazo, produjo en él un efecto explosivo, que hizo estallar las carnes desde el pliegue del codo hasta cerca de la muñeca; la radial fué desgarrada hacia la parte media de su trayecto. La bala salió cerca de la cubital, produciendo la fractura comminuta de la primera falange del dedo méfique. Se hizo la compresión y el herido fué conducido al hospital.

Aunque había tres causas consideradas ordinariamente como motivos de amputación, principié por ligar los dos extremos de la humeral y los de la radial, cuyo extremo inferior daba sangre, lo que indicaba que, gracias á las anastomosis de la interósea posterior, la circulación arterial no estaba interrumpida.

La fractura no pertenecía al tipo por contacto en el que las esquirlas adherentes deben respetarse, sino que era debida á la perforación; las esquirlas estaban, por consiguiente, libres y era preciso extraerlas. La extracción
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ras, 10 de secundíparas y 10 de multiparas. En la Clínica Tarnier, de 120 recién nacidos, eran bizcos 37, de ellos 18 hijos de primiparas, 13 de secundíparas y 6 de multiparas. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 1.º de Mayo de 1901.

De la sección y de la sutura nerviosas.—El Dr. Reynier: A pesar de la argumentación de los Dres. Quenu y Delbet, no me he convencido de que no pueda hacerse en determinadas condiciones la reunión inmediata de los nervios. Cuando se sutura un nervio que ha sido seccionado con limpieza y que es bastante grueso para que los dos extremos puedan coaptar exactamente, no encuentro nada de extraordinario para que la reunión se haga rápidamente como en las heridas de otros tejidos; desde luego las observaciones clínicas hablan en apoyo de lo que acabo de decir. Además de mis observaciones, el Dr. Monod presentó en 1894 en esta Sociedad, un enfermo al que había hecho cuatro días antes una resección del nervio radial y suturado inmediatamente después los dos extremos del nervio dividido. Pues bien, dicho enfermo examinado al día siguiente de la operación, no presentaba ninguna alteración de la sensibilidad, ni indicios de parálisis de los extensores.

El Dr. Walther: Esta discusión me inclina á comunicaros la observación, referente á un hombre de veinticuatro años, conductor de un automóvil, que llevaba la mano sobre la manecilla del vehículo, mano que fué bruscamente llevada hacia adelante en el momento de una explosión y atrai da de tal suerte, que no parecía unida al antebrazo más que por un puente de tegumento que sólo media dos traveses de dedo de ancho. Esto no duró más que un momento; al día siguiente toda la región de la muñeca estaba hinchada y después se presentaron alteraciones troficas y quedó abolida la sensibilidad y la motilidad, accidentes que han persistido más de catorce meses á pesar de un tratamiento en el que figuraban los baños, la electricidad y el amasamiento. Hace algunos días examiné al enfermo y vi que el antebrazo está ligeramente atrofiado, la sensibilidad es casi normal en las zonas del mediano y del radial, pero se nota á un centímetro por encima del ligamento anterior del carpo, un pequeño abultamiento doloroso, probablemente debido al mayor espesor de una vaina tendinosa.

El Dr. Quenu: Hace ya muchos años practiqué suturas nerviosas en perros, á los que había seccionado el ciático; siempre obtuve la reunión inmediata del nervio seccionado, pero siempre observé también en los cortes examinados al microscopio una zona de tejido cicatricial que separaba los dos extremos del nervio suturado. Por lo tanto, la coaptación de los cilindro-ejes es ilusoria y no se puede admitir que la conducción nerviosa pueda verificarse en estas condiciones, con tanto más motivo, cuanto que en el sitio de la sutura los cilindro ejes se encuentran de modo que las fibras sensitivas pueden hallarse en contacto con las fibras motoras. Como se ve, todo viene en apoyo de que no se restablece la conducción motora inmediata que el Dr. Reynier nos afirma haber observado en dos casos.
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El Dr. Poirier: Se puede obtener quirúrgicamente la reunión inmediata de un tronco nervioso, pero es imposible restablecer su función porque los cilindro-ejes separados de su neurona, sufren fatalmente la degeneración walleriana como lo confirman gran número de experimentos.

El Dr. Ricard: Hace bastantes años, por encargo de mi maestro Verneuil, hice secciones y suturas del ciático en 15 perros, de los cuales en 4 se obtuvo la reunión por primera intención, pero sin que se observara el retorno de la motilidad.

El Dr. Potherat: Yo también he observado un gran retardo en el restablecimiento de la motilidad después de la sutura nerviosa, lo cual es un hecho conocido de antiguo; pero se puede abreviar el tiempo que tarda en obtenerse dicho restablecimiento por medio de lo que es susceptible de favorecer la contracción de los músculos: ejercicios pasivos, amasamiento y electricidad, según he podido convencerme repetidas veces. No pretendo con el doctor Reynier que la sutura de un nervio hecha inmediatamente después de su sección, permita un restablecimiento inmediato de las funciones del miembro correspondiente; sin embargo, yo puedo decir, apoyándome en hechos personales, que en estas condiciones se restablece la motilidad con mucha rapidez.

El Dr. Lejars: Hasta el momento actual no creo que poseamos un sólo hecho de retorno inmediato de la sensibilidad y motilidad después de una sutura. Se obtienen reuniones por primera intención, pero esto es todo lo que se observa. De todos modos, creo que se ha de intentar siempre esta reunión lo más pronto y lo mejor posible.

Tratamiento de la ectopia renal por el amasamiento.—El Dr. Richelot: El riñón móvil es una afección frecuentemente rebelde, contra la cual las fajas con ó sin pelota y los diferentes procedimientos de nefropexia, son con frecuencia impotentes. Partiendo del principio de que la mayoría de los casos de riñón móvil, son debidos á una congestión más ó menos intensa del riñón, la señorita Rosenthal, ha pensado que el amasamiento del órgano podría tal vez ejercer una acción favorable, descongestionándole y llevándole poco á poco á su sitio habitual. Los hechos no han tardado en darle la razón y yo puedo certificar, por haberlo observado yo mismo, que todos los enfermos de mi Clínica que he confiado á la señorita Rosenthal han salido de sus manos curados ó considerablemente mejorados. El manual operatorio de este amasamiento es el que se sigue en el método de Thure-Brandt; los dolores son el primer síntoma que desaparece y veinte ó treinta sesiones son suficientes para obtener el resultado que se desea. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesión del día 25 de Abril de 1901.

Retroversión del útero.—El Dr. Macnaughton Jones manifestó lo siguiente: 1.º, todo útero móvil y reducible debe tratarse desde el primer momento por un pesario, que permanecerá aplicado un espacio de tiempo proporcionado á la tendencia que existe por parte del útero á recobrar la posición pos-
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la vagino-fijación, si la unión es únicamente sero-serosa suele ceder. Si es más firme hay un peligro indudable para los embarazos sucesivos. La antigua operación de ventrofijación, rara vez produce resultados perfectos. Ha practicado con éxito la operación de Kelly como accesoria de otras operaciones abdominales. La operación de Doyen es insuficiente; su autor la combina hoy con el acortamiento de los ligamentos redondos. El acortamiento de los ligamentos redondos, operación de Alexander, es la mejor para los casos simples de dislocación posterior. Cuando, como en la mayor parte de los casos que exigen la operación, hay endometritis crónica, principia la operación por la desinfección vaginal y el raspado.

El Dr. C. Ronth dijo que en muchos casos la retroflexión que curaría con un pesario de vástago asociado á otros medios de tratamiento, se hace incurable si se adopta otra terapéutica y no se emplea dicho pesario. La hemorragia, que suele considerarse como una contraindicación para el uso del pesario de vástago, la cree beneficiosa porque corrige la congestión uterina.

El Dr. F. Boureman Jessett manifestó que cuando duda si el fondo del útero ha contraído ó no adherencias, anestesía á la enferma. Anestesiada ésta, es fácil reponer en su sitio un útero que al parecer estaba retenido por adherencias. Muchas enfermas mejoran y hasta curan con los pesarios. Acostumbra á emplear durante dos ó tres meses el pesario de Hodge cubierto de glicerina, y después el de Hodge ordinario, ó el de Smith-Hodge. Los pesarios de vástago suelen ser útiles, si después de introducidos permanece la enferma una semana en decúbito dorsal.

El Dr. G. Elder indicó estar conforme con el Dr. Alexander, en que las causas principales de la retroversión y retroflexión son el ejercicio exagerado durante los períodos menstruales y los abortos y partos mal tratados. Emplea un pesario de vástago, y cree que éste favorece el desagüe y corrige la congestión. En las jóvenes solteras, basta casi siempre el pesario de Hodge combinado con el tratamiento general. Si después del parto ó del aborto se encuentra el útero aumentado de volumen y en retroversión ó retroflexión, debe favorecerse su involución. Después de corregido el período agudo, es preciso curar la metritis, si existe, y restaurar el periné antes de aplicar el pesario. La dificultad de encontrar el ligamento redondo le ha hecho abandonar la operación de Alexander, y hoy prefiere la ventrofijación abdominal.

El Dr. J. Sinclair dijo que no cree conveniente dejar aplicado el vástago uterino más de una fracción de semana. Cree que la operación de Alexander, que ha practicado 40 ó 50 veces, sólo es eficaz cuando no hay complicaciones, es decir, en los casos que curarían sin operación. Cuando por el estado del útero ó por ser la dislocación antigua no es posible curarla sin operación, el procedimiento más eficaz es la ventrofijación. Los puntos esenciales, si hay probabilidad de un nuevo embarazo, son no coser el fondo del útero y conservar las funciones de los ligamentos redondos. — F. Toledo
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cuyos vasos por su poco calibre, carecen de importancia y se distribuyen por la parte inferior del recto. La arteria hemorroidal superior es la que importa al cirujano conocer, por su gran volumen y la dirección en que conviene cortarla. Baja por detrás del recto, un poco á la izquierda de la línea media, y se bifurca en sus ramas terminales, á los 5 ó 6 centímetros del ano.

Richard Quain ha hecho una descripción muy perfecta de las arterias del recto, y dice que «estos vasos atraviesan la capa muscular á alturas diferentes del recto, descienden paralelamente, se anastomosan entre sí y quedan muy libres, pero unidos cerca del orificio, donde terminan formando grandes dilataciones».

Tal situación debe tenerla el cirujano muy en cuenta, porque si se incinde el recto en sentido de su eje, la hemorragia es insignificante; pero si se corta en dirección transversal, entonces la hemorragia es copiosa y se necesita de una difícil hemostasis. Del mismo modo se explica el hecho de que no sean demasiado grandes las hemorragias cuando se está separando el recto del tejido conjuntivo que lo envuelve, porque los vasos van, como hemos dicho, por el interior de las capas del intestino.

Las venas están dispuestas en tres grupos, como las arterias, á las que siguen íntimamente hasta comunicar con toda libertad en el plexo hemorroidal, en la parte inferior del intestino. La vena hemorroidal superior procede de la mesentérica inferior y se une al sistema de la vena porta, que como todas estas venas carece de válvulas. Penetra directamente por la capa muscular del recto y se divide en cinco ó seis ramas gruesas, continuando con la vena mesentérica interna.

Las venas hemorroidales medias y las inferiores ó externas, están formando otro plexo en relación con el anterior, y se unen, las unas, á las ilíacas internas, y las otras, á las pudendas internas. Puede decirse que siguen muy íntimamente la dirección de las arterias, hasta unos 6 centímetros hacia arriba del ano, entre las capas mucosa y muscular, hasta que perforan esta última, y continúan por fuera del intestino.

Los vasos linfáticos no tienen importancia en las operaciones, pero es bueno saber que en determinados casos originan síntomas anatómicos, por así decirlo; tales son los que producen las fisuras y úlceras del ano, que suelen afectar los ganglios de la ingle, y en el cáncer del recto, los pelvianos y lumbares, por las comunicaciones que con estas regiones existen.
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sobre todo para aquellos que tienen cierta aversión á la punción y que prefieren poner al descubierto la cavidad purulenta por medio de una incisión amplia, á fin de que se la pueda abrir directamente con la guía del dedo. Con los demás métodos aconsejados por Landau, etc., se han producido lesiones accidentales, y en algunos casos hasta se han ocasionado lesiones de las arterias uterinas y hemorragias copiosas. En una porción de casos de otra época, en que practiqué la extirpación, se habría podido proceder de un modo más conservador con mi sencillo método actual. No siempre se puede establecer el diagnóstico diferencial entre el piosalpinx y el absceso ovárico; pero, en general, ya se puede resolver de qué forma de lesión se trata. El piosalpinx es un tumor alargado; el absceso ovárico, alargado: el primero se puede seguir á partir del útero. Resulta de esto que el diagnóstico no es tan difícil como algunos suponen. En un caso, después de curada un absceso, encontré móvil el ovario, hecho análogo al que se observa en los casos de flemones de las piernas. En los casos de abscesos solitarios, puede muy bien suceder que, después de curada la lesión, no quede el ovario adherido por arriba por ninguna adherencia parietal, sino tan sólo aglutinado á la superficie del ligamento lateral.

Yo no me limito al procedimiento de incisión, sino que empleo toda una serie de métodos; debo, sin embargo, reclamar el derecho de inventiva respecto á mi método de división del ligamento. Lo peculiar de este método consiste en la división total del ligamento y la extirpación de todo lo enfermo, dejando intacto lo que se encuentra sano (resto del ovario y del útero) para que pueda continuar la función menstrual, por cuya razón, este método conservador conviene muy principalmente en las enfermas jóvenes. Sin embargo, este método sólo es factible cuando se trata de tumores cuyo volumen está comprendido entre el de una manzana y el de una cabeza de adulto; cuando la operación ofrece más probabilidades de éxito, es en los casos en que el tumor se ha abierto en el recto.—R. DEL VALLE.

XIX CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Berlín del 16 al 19 de Abril de 1901.

(Continuación)

Sobre la mielitis.—El Dr. SCHULTZE, de Bona: Yo no creo que la pérdida de células ganglionares pueda acarrear trastornos tan duraderos como se observan en la poliomielitis aguda. Si los venenos son capaces de atacar á dichas células, también deben serlo de provocar la inflamación del tejido ambiente. En los casos de poliomielitis aguda deben examinarse detenidamente las meninges. En un caso de poliomielitis aguda en una embarazada existía meningitis; en cambio no se halló ninguna bacteria, no obstante haber transcurrido tan sólo ocho ó diez días, á contar del principio de la enfermedad. Además de esto existen, al parecer, grandes relaciones etiológicas y de otro género entre las meningitis epidémicas y esporádicas y la poliomielitis. Esta última debe ser la causa de algunos casos de sordo-mudez, á la
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Los nervios de esta región son muy numerosos e importantes para la fisiología, pero no tiene alcance alguno su descripción bajo el aspecto quirúrgico de que tratamos.

ABSCESOS DEL ANO Y DEL RECTO

Tan antiguo es el conocimiento de estas enfermedades, como numerosas las clasificaciones, según el sitio donde radican y la extensión del tejido que comprenden. Unos son abscesos superficiales, formados por los folículos sebáceos de las márgenes del ano; otros se desarrollan en el tejido celular subcutáneo y llegan á interesarse el tejido celular del espacio inferior pelvi-rectal, y otros se forman en el tejido conectivo flojo peri-rectal, por encima del esfínter interno, que son los flemones y abscesos del espacio pelvi-rectal superior.

Los abscesos superficiales del ano se producen por muchas causas: contusiones, rozaduras, secreciones sépticas del ano y de la vagina, impresiones de frío y de calor, los oxiuros, etc., etc. Yo creo que todas estas causas y muchas más se pueden condensar casi siempre en una: la falta de limpieza tan escrupulosa y diaria, como el sitio sucio de continuo reclama.

En general, la gente no tiene el hábito de este aseo, y en casi todos los abscesos que he tratado, los he visto en aquellas personas que, aun llamándose limpias, todavía no han llegado á ser tan escrupulosas como las contingencias á la sepsis de esa región exige.

Las materias retenidas en el recto (coprostasis) y los cuerpos extraños pueden romper la mucosa y dejar paso á los excrementos, produciendo un flemon séptico, que casi siempre forma una fistula.

Todavía hay algunos abscesos que pueden presentarse en individuos débiles ó tuberculosos, y aunque mayor importancia se les ha venido dando á estos últimos, desde los tiempos de Bordeu y Grissoille, es lo cierto que actalmente no se le concede más que la racional de cuando se produce una ulceración tuberculosa cutánea del ano ó de tubérculos de toda esta región.

Al tratar de las fistulas del ano, con cuya afección se une más particularmente la idea de ser peculiar de los tuberculosos, hablaremos de las coincidencias de estas dos enfermedades y de la conducta que se debe seguir.

Los abscesos isquiáticos se producen también por rectitis crónica —posiblemente específica— estenosis, ulceraciones simples, hemorroides superficiales inflamadas, ó internas que se hayan estrangu-
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PERIÓDICOS

Tratamiento de las otorreas por un procedimiento pneumático.—Para este tratamiento aconseja el Dr. W. Aitken un vástago metálico rugoso en una de sus extremidades, á la que se rodea algodón hidrófilo para formar un tapón que tape herméticamente el conducto auditivo. Acostado el enfermo en decúbito lateral, se vierten en el conducto auditivo unas cuantas gotas de una disolución antiséptica, se introduce en él el vástago con el tapón y se extrae bruscamente. Esta maniobra se repite varias veces hasta que el líquido inyectado sale completamente claro. Entonces se seca el conducto auditivo y se vierte en el alcohol iodoformado ó amiloformado, que se deja evaporar para que el iodoformo ó amiloformo se deposité en una capa fina sobre los tejidos enfermos. Con este tratamiento tan sencillo ha curado el Dr. Aitken otorreas rebeldes á otros medios terapéuticos. Permite muchas veces evitar la trepanación de la apófisis mastoides, porque limpia perfectamente el oído y lleva la sustancia antiséptica hasta las células mastoides y del ático.—(The Lancet).—F. TOLEDO.

Orquitis de origen grippal.—El Dr. P. A. Sorski refiere haber observado tres casos de gripe en los que, sin antecedentes de blenorragia, traumatismo, viruelas, fiebre tifoidea, escarlatina ni parotiditis, se presentó del quinto al séptimo día de enfermedad una orquitis producida probablemente por infección sanguínea. La hinchazón de los testículos se presentó de pronto, y después de mantenerse en su periodo álgido durante uno á dos días, comenzó á retrogradar poco á poco. Los dolores fueron muy violentos, y la curva térmica siguió una marcha paralela á la de la lesión testicular, iniciándose con escalofrío, llegando en su punto culminante á 39 ó 40°, y descendiendo de un modo crítico á los dos ó tres días. La enfermedad vino á durar en conjunto de una á dos y media semanas. El tratamiento fué sintomático, antipirético (quinina y antifebrina), uniones de pomada mercurial, reposo en la cama y empleo de un suspensorio con una capa gruesa de algodón en rama.—(Wojenno Medicinski Journal).—R. DEL VALLE.

Pulverizaciones de cloruro de etilo contra el lupus.—El Dr. Dethlefoen ha tratado con éxito un caso de lupus facial por las pulverizaciones de cloruro de etilo. No se hizo raspado alguno, limitándose á pulverizar sobre las partes afectadas el medicamento una vez al día durante la primera semana y después cada dos ó tres días. La pulverización era seguida de derrame de serosidad, que se secaba formando una costra. Antes de pulverizar el cloruro de etilo, se desprendía la costra. A las diez semanas las úlceras estaban curadas, los nódulos habían desaparecido, quedando una piel lisa y de aspecto casi normal. El lupus curado era bastante extenso.

(Hospitalstidende).—F. TOLEDO.