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El Dr. G. E. Herman manifestó que no cree en la superioridad del tratamiento por la inyección salina. Veit, en sus lecciones, aconseja tratar la eclampsia por la morfina, y cita 60 casos tratados así, con sólo 2 muertes. Charpentier recomienda el cloral, y ha formado una estadística de 239 casos, en los que la mortalidad fué de 4 por 100. Se dice que en la eclampsia la coagulabilidad de la sangre está aumentada; pero este hecho no se ha demostrado de un modo fehaciente. No concede gran importancia al estado morbosso del cerebro. Las hemorragias miliares descritas por el Dr. Groves son, quizá, simplemente equimosis como las que se observan debajo de la piel, en la pleura y en otros puntos, y dependen de la tremenda congestión venosa que existe durante el ataque. La hemorragia cerebral abundante es tan rara, que no puede considerarse como parte integrante de la enfermedad. Cree que los casos de hemorragia del cerebro, observados en la eclampsia, son debidos á lesiones renales y á degeneraciones vasculares concomitantes que predisponen á dicha hemorragia. La mujer embarazada que padece una afeción renal se halla mucho más predisposta á la eclampsia que la que tiene los riñones sanos. El Dr. Groves llama á la enfermedad renal crónica de las mujeres embarazadas «periodo pre-eclámpsico»; pero el Dr. Herman cree que el nombre es impropio, porque sólo se observa una vez en cada cinco casos. El estado morbosso esencial de la eclampsia es la degeneración aguda de las células de las glándulas más importantes, como el hígado y los riñones; las hemorragias son simples accidentes y resultado de los ataques.

El Dr. W. S. A. Griffith dijo que la eclampsia debe estudiarse en un sentido mucho más lato que hoy se hace, empezando por los casos en que la albuminuria y la hidropesía ligeras son los únicos síntomas apreciables, hasta los más graves, en los que la salud y hasta la vida del enfermo corren graves riesgos. Este método es de mayor utilidad para el práctico, porque conduce á un tratamiento más racional y activo. Los casos de eclampsia y de placenta previa son, en cierto modo, semejantes. Producen gran alarma, y los métodos terapéuticos que se emplean son á veces peligrosos. En la eclampsia el parto forzado, la morfina, la pilocarpina y la septicemia, han producido víctimas que tal vez hubieran salvado la vida con métodos menos enérgicos. El método aconsejado por el Dr. Groves es completamente innecesario, excepto en algunos casos especiales; pero en éstos es, al parecer, eficacísimo, porque permite prolongar la vida hasta que el riñón y otros órganos recuperan sus funciones.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesiones de los días 18 y 20 de Marzo de 1901.

Reformas en la enseñanza.—La Sociedad, después del informe emitido por el Dr. Kossmann y de una animada discusión en que tomaron parte entre otros señores los Dres. B. Frankel, Paerkowski, Ewald, Neumann (de Potsdam), Koenig y Lilienfeld, adoptó por gran mayoría la siguiente conclusión que había sido propuesta por una Comisión constituida por los Dres. Fur-
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mijo, administrada en tres raciones diarias, con lo cual, no obstante conservarse con excelente aptitud para el trabajo, aumentó su peso en libra y media. Este ejemplo, aunque representa un caso extremo, demuestra el poder y adaptación de que gozan los órganos digestivos del hombre.

El japonés, acostumbrado al régimen vegetal, se adapta mejor á nuestra alimentación que nosotros á la suya. Así, á un japonés diabético lo sometí alternativamente al régimen vegetal y al nitrogenado, sin que se presentara síntoma de intoxicación con la acetona ni con ninguna otra substancia. Conviene saber que el arroz sólo entra en la alimentación de los japoneses bien acomodados; los de la clase menesterosa se alimentan con una mezcla de arroz y de cebada, con cebada pura, con trigo negro y, sobre todo, con el haba de soja, que contiene doble cantidad de albúmina que la mejor carne de vaca, no obstante costar la cuarta parte que ésta. Como también contiene un 20 por 100 de grasa, constituye un alimento ideal, si bien es cierto que hay que desposeerlo de su hollejo constituido por celulosa y preparar el haba en un estado que se preste bien á la absorción digestiva. El arroz tiene el gran inconveniente de que contiene poca cal, explicándose así la blandura que se observa en los huesos del japonés de las clases acomodadas y la facilidad con que estos sujetos tan demacrados contraen la neurastenia. En el Japón no hay raquitismo; en cambio, se observa en el límite interno de la caja torácica una deformación determinada, que es debida á un efecto mecánico.

En resumen, hay pueblos enteros que viven de vegetales, no obstante haberles dotado la naturaleza de condiciones para ser omnívoros, y es posible que con un régimen exclusivamente vegetal, sobre todo si está constituido por habas y por principios concentrados, puedan trabajar energicamente durante toda su vida, permanecer sanos y conservarse así á través de varias generaciones.—R. DEL VALLE.

XIX CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Berlin del 16 al 19 de Abril de 1901.

(Continuación)

Resultados del examen funcional del corazón.—El Dr. Smith, de Schloss Marbar: Importa mucho para la apreciación de la función cardiaca determinar los límites del corazón, y en especial cuando está dilatado éste. Todos los excitantes que provocan la dilatación cardiaca son nocivos, sobre todo para los que padecen del corazón. Conviene mucho, por lo tanto, examinar bien dichos límites en los sujetos que se dedican á deportes violentos, en los reclutas y en los que aseguran su vida. En ciertas formas de neurastenia, melancolía, hipocondría y estados de ansiedad y de opresión, descubrí como causa directa, ó como complicación que agravaba el mal, una dilatación cardiaca. Una vez vencida ésta, el trastorno nervioso funcional desaparecía por completo ó al menos se mejoraba de un modo considerable.
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Dudo que haya una mielitis crónica circunscrita y de origen paulatino; por lo menos no he observado ningún caso de este género, y tampoco se comprende que un agente infeccioso pueda obrar sobre la médula de un modo local y crónico. Los agentes productores de la tuberculosis y de la sífilis producen en la médula lesiones que no se pueden incluir de buenas á primeras en las inflamatorias, y en cuanto á las lesiones medulares debidas á una compresión lenta, tampoco puedo incluirlas en el grupo de las inflamatorias crónicas, porque en este caso falta el agente inflamatorio específico, y respecto á la reacción específica del tejido, ó bien falta por completo, ó es provocada por la influencia de las partículas procedentes del tejido des- truido. En este caso se puede hablar todo lo más de síntomas secundarios. También creo que es un error crasisimó incluir la esclerosis múltiple entre las mielitis agudas. En mi opinión, se trata de una lesión de origen puramente endógeno.—R. DEL VALLE.

(Continuará).

SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 31 de Enero de 1901.

Tratamiento operatorio de las parametritis cicatriciales. — El profesor Ott, dice que las cicatrices que no ceden al método de Thure Brandt, por más tiempo que se continúe su aplicación, constituyen una verdadera cruz, tanto para las enfermas, como para los ginecólogos, porque no tenemos otro medio de combatir esta afección, la cual comprimiendo vasos y nervios, provoca una serie de graves molestias y causa esterilidad. Las tentativas de cortar y excindir las cicatrices, no condujeron á la curación porque éstas se formaron de nuevo. Por esto Ott practica la discisión de la cicatriz, aplicando luego las suturas en sentido opuesto á la discisión. La división de la cicatriz se modifica según que se haga en el fondo anterior, posterior ó lateral. Hallándose la cicatriz en la región del ligamento ancho, conviene precaverse contra la incisión de las arterias uterinas ó de los uréteres ligando previamente las primeras e introduciendo una bujía en el uréter. Es más fácil operar en el fondo posterior, por más que se haya de abrir siempre el peritoneo. No hay técnica uniforme, pero la base del método, discisión de la cicatriz con subsiguiente aplicación de suturas, es siempre la misma. Ott practica su método desde hace tres años y medio y tiene hechas ya más de una docena de tales operaciones. En un caso se trataba de una mujer que no podía extender uno de sus muslos por ser dolorosísima toda tentativa; después de la distensión de una cicatriz, á beneficio del cloroformo, podía extender libremente aquella pierna. En otra mujer que había quedado mucho tiempo estéril, la operación facilitó el embarazo.

El profesor Rein siente que el profesor Ott no haya sistematizado sus observaciones; hacen falta datos exactos, historias clínicas exactas que indudablemente se comunicarán algún día, y entonces será posible formarse un juicio definitivo acerca del método propuesto, que por de pronto parece
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rápido, á veces eficaz, pero no siempre exento de peligro. Por otra parte, no son bien claras las indicaciones para la operación; falta saber en qué clase de cicatrices conviene recurrir á la misma. Las bridas cicatriciales ordinarias, ceden fácilmente á la simple distensión, y las cicatrices que quedan después de supuraciones, no se adaptan á la operación que produciría una exacerbación de la enfermedad, ya que las cicatrices ocupan á veces más de la mitad de la pelvis.

El profesor Fenomenof tampoco encuentra bastante aclaradas las indicaciones. ¿Hay que cortar la cicatriz tan sólo en el caso en que ocupa la base del ligamento ancho ó también cuando éste se halle interesado por completo? Por otra parte, también la división de la cicatriz cuando se trata de remediar la estrangulación de vasos y nervios, puede dejar de dar resultado, ya que en vez de una cicatriz se obtienen dos. Además, no resulta aclarada la parte que en la operación recae á los vasos cortados. Es de suponer que, otras nuevas observaciones del comunicante y de otros socios, no tardarán en dar más luz.

El profesor Ott hace constar que contra el fundamento de su método, no se han hecho objeciones. Se entiende que puede cortarse tan sólo cuando se trata de una inflamación terminada, cuando hay cicatriz. Historias clínicas se comunicarán detalladamente, siendo de esperar que también den parte de las suyas los objetantes.

Pesario automático permanecido en la vagina durante quince años.—El doctor Kantselson refiere que una aldeana le consultó por un flujo fétido que padecía hacía más de un año; treinta años atrás tuvo un parto; hace veinticinco que envuélvió y quince que una comadrona de su pueblo, á la cual se había quejado de salida de la matriz, le introdujo un aro hecho con tiras de corteza de tilo previamente hervidas y luego de dobladas, atadas con hilo fuerte y untado el aro así formado con cera caliente. Este pesario no le produjo ninguna molestia hasta que el año pasado empezó á notar que de la vagina le salía un flujo fétido. El olor se hizo luego tan repugnante, que la mujer se determinó á ir á San Petersburgo en busca de remedio. En la exploración se descubrió un antiguo desgarro del periné; entrada de la vagina muy enrojecida; de la vagina salía un líquido fétido de color verde, con grumitos de cal. En la vagina se tocaba un cuerpo muy parecido á un pesario de Mayer, de superficie groseramente áspera. No se descubrió ninguna alteración vaginal palpable. Un ensayo de extraer el aro por completo, provocó intensos dolores; hubo de recurrirse á la sierra y el especulum para sacarlo á pedazos; estaba cubierto de una espesa capa calcárea.

El profesor Fenomenof encuentra muy ingenioso el método cómo el aro fué preparado, y enseña otro pesario, una bola de madera como un puño cerrado que había permanecido treinta años en la vagina de una mujer de ciento dos años, y hubo de extraerse á beneficio de una incisión perineal.

El Dr. Sitzinsky, dice que extrajo un pesario automático que había estado año y medio puesto, y cree que no son raros los casos de esta clase.

(Vrach).—G. Sentinón.
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PERIÓDICOS

Amaurosis repentina y total sobrevenida después de una cauterización de las fosas nasales. — Refiere el Dr. Baker que tres días después de haber cante- rizado el cornete inferior de la fossa nasal derecha á un sujeto de treinta y un años, se presentaron dolores en la mitad respectiva de la cara, acompañados de un obscurecimiento del campo visual, que se fué acentuando hasta convertirse tres días después en una amaurosis total del lado derecho. La pupila estaba moderadamente dilatada y falta de toda reacción. En el ojo izquierdo también había una ambliopía moderada. El fondo del ojo presen- taba en ambos lados un aspecto normal.

En la fossa nasal derecha venía existiendo desde hacía mucho tiempo ozena, acompañada de una secreción de pus fétido y de color gris verdoso. No fué posible comprobar con seguridad la existencia de antecedentes síilíticos, á pesar de lo cual se plantéó un tratamiento tónico y específico, observándose entonces que los ojos fueron recobrando poco á poco su estado normal. Acerca de la causa inmediata de la amaurosis, no se pudo averiguar nada positivo. La única anomalía que existía en ambos ojos era un astigmatismo hipermetrópico muy pronunciado.—(Med. Record).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las úlceras de las piernas. — El Dr. O. Schülze aconseja en las úlceras de las piernas el uso tópico de la pomada siguiente:

    Alcanfor porfírizado
    2 gramos.

    Oxido de zinc
    20

    Vaselina ó manteca
    78

Ciertos enfermos no toleran bien esta pomada, en cuyo caso debe ser sustituida por la preparación siguiente:

    Alcanfor porfírizado
    2 gramos.

    Oxido de zinc

    Aceite de olivas
    80

Se emplea de igual manera que la anterior.
Con este tratamiento tan sencillo curan la mayor parte de los enfermos, siempre que no anden mucho, permanezcan en pie casi todo el día ó las úl- ceras sean muy extensas ó específicas.

(Munch. Med. Wochens.)—F. TOLEDO.

Las inyecciones subcutáneas de agua salada como medio de tratar el morfi- nismo crónico. — Refiere el Dr. Sweringen que una señora de setenta años, en la que para combatir los dolores violentos de una artritis reumática fué necesario emplear durante diez semanas las inyecciones de morfina, no se pudo quitar después el hábito á estas inyecciones. Después de haber em- pleado inútilmente con este objeto la estricnina, se le ocurrió al autor prac- ticar cada cuatro horas una inyección subcutánea de un gramo de agua sa-
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lada (una cucharadita por 500 gramos de agua), consignándose así poder suprimir al muy poco tiempo la morfina, sin que después se hubiesen vuelto á presentar recidivas. — (Cincinnati Lancet-Clinic).—R. del Valle.

Terapéutica de la gota.—En la gota y en las afecciones gotosas, la primera indicación es disminuir la cantidad de ácido úrico que existe en la sangre. Con las cerezas, la fresa y algunas otras frutas, se obtiene este resultado, que, según el Dr. Sternfeld, es debido al ácido quínico. Estos datos experimentales le indujeron á emplear el quinato de litio en tabloides á la dosis de 35 centigramos. Con seis de estos tabloides administrados al día, se obtienen en la gota resultados tan notables, que Sternfeld considera dicho medicamento como específico de la referida enfermedad.

(British. Med. Journal.)—F. Toledo.

El cloruro de metilo como medio de combatir la ronquera.—El Dr. Abrams combate la ronquera de la laringitis dirigiendo sobre el punto de entrada de los dos nervios laríngeos superiores un chorro de cloruro de metilo ó de otro cuerpo de acción análoga, hasta conseguir el objeto refrigerante. Según dice el autor, este procedimiento da también muy buenos resultados en las neurosis y crisis laríngeas que se observan en los casos de tabes dorsal.

(Therap. Gaz.).—R. del Valle.

Medio sencillo de esterilizar las sondas de goma.—Las sondas uretrales de goma pueden esterilizarse sin deteriorarse lo más mínimo, hirviéndolas en una disolución de 400 gramos de cloruro sódico en un litro de agua, y lavándolas después en agua bórica esterilizada para desprender la sal que las impregna. Pueden esterilizarse también sumergiéndolas durante dos minutos en una disolución concentrada é hirviendo de cloruro de sodio.

(Le Bull. Medical.)—F. Toledo.

Tratamiento de las quemaduras con el ácido pícrico.—El Dr. Loschtschilow, como resultado de cuatro años de práctica respecto al asunto, establece las siguientes conclusiones:
1.ª Las disoluciones de ácido pícrico del 1 al 5 por 1000, cuando se emplean en casos recientes de quemaduras en que éstas no tengan una gran extensión, no provocan ningún síntoma tóxico.
2.ª Calman rápidamente los dolores.
3.ª Desinfectan la superficie desprovista de epidermis, y de ese modo activan la curación.
4.ª Este tratamiento posee grandes ventajas, puesto que en la mayoría de los casos permite prescindir de toda cura, y caso de que ésta sea necesaria, impide que su aplicación produzca dolor y ahorra tiempo gracias á esta circunstancia.
5.ª Si las quemaduras son algó extensas, es preciso, cuando se emplea el ácido pícrico, continuar con la asistencia personal del paciente, y sobre todo, examinar á menudo su orina.—(Jeschenedelnik).—R. del Valle.
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Repito que, cuando se nos obliga á servir de lazarillos á la justicia en causa por disparo de arma de fuego, la pregunta más esencial, bajo su aspecto jurídico, que nos dirige S. S., y la que más importancia tiene para juzgar el hecho criminal, es la que se refiere á la distancia á que haya podido verificarse el disparo.

En este caso, una de dos; ó las señales son tan evidentes que puede prescindirse de nuestro dictamen, ó son tan obscuras, que dados los elementos de que puede disponer un médico rural ó no rural, tiene que dejarse la pregunta sin respuesta.

En ocasiones, y estas abundan por desgracia, se responde ligera ó apasionadamente, convirtiéndose el perito en cómplice de la ignorancia obligada de la justicia en estos asuntos.

A fin de pretender evitar este lamentable error y de consecuencias tan funestas, en lo posible; con el fin también de demostrar que todos los elementos que la Ciencia nos proporciona hoy por hoy, son insuficientes y falaces, y por último, y principalmente, para ofrecer á la consideración de los lectores de la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, el resultado de mis investigaciones en este sentido, es por lo que abuso de su atención; de la bondad del incomparable Director de dicha Revista, Dr. Utecia, y de la hospitalidad que en sus páginas me permite.

Indújome á efectuar estas investigaciones, un hecho de autos confuso é imposible de juzgar por la prueba testifical, é imposible también por la pericial, hasta que la causa llegó á mis manos.

En un pueblo de esta provincia, cuyo nombre no hace al caso, apareció muerto y rígido una mañana, un hombre que presentaba una herida por arma de fuego. El proyectil había penetrado por el primer espacio intercostal izquierdo á muy corta distancia de la articulación esterno clavicular; había fracturado el borde inferior de la segunda costilla, dejando las esquirlas adheridas á dicho hueso é interesando el pulmón con un trayecto de un centímetro de diámetro, había perforado el pericardio; el ventrículo izquierdo, mediante un orificio de tres centímetros; nuevamente el miocardio, el pericardio y el diafragma y se había alojado en el borde postero-inferior del bazo.

Después de pacientes investigaciones, llevadas á cabo con sin igual pericia por el muy ilustrado y activo Juez que instruyó este sumario, resultaba, según declaraciones, que el presunto autor disparó desde una ventana á 3 metros de desnivel y nueve de distancia del sitio que ocupaba la víctima en el momento de su muerte.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-05-28 00:00:00), página 6

Existía otro presunto autor que, según indicios muy comprometedores, podía haber verificado el letal disparo á corta distancia.

Uno de los compañeros que emitieron el informe de autopsia, por cierto médico de excepcional ilustración, después de razonadísimos argumentos, profundos estudios y detenidas experiencias, informó que el disparo pudo verificarse á la distancia de uno á veinte metros.

Llamados á dictaminar otros dos distinguidos compañeros, convienen en que dicho disparo debió efectuarse probablemente á menos de ochenta centímetros.

Yo deploro que el respeto que debo á la paciencia de mis amables lectores, la índole de este trabajo y el secreto del sumario, me impidan transcribir íntegramente los informes de tan competentes compañeros, no sólo para dar buena prueba de su competencia, sino para demostrar que, equivocáranse ó no (y claro está que alguno había de equivocarse), podía depender, no de su falta de conocimientos ni de interés por la justicia, sino de los escasos y falaces elementos de juicio que la ciencia tiene, hoy por hoy, para auxiliarnos en esta investigación.

En este estado la cuestión, se me obliga á intervenir en el proceso.

Como elementos para formar juicio se me entregan: los datos que extractados anteceden; un revólver Smith; la bala que se encontró en el bazo del interfecto; una cápsula cargada y un frasco que contenía, en alcohol, un trozo de piel y otros dos de la camisa y camiseta que vestía la víctima, cortados alrededor del orificio de entrada del proyectil.

El revólver Smith era un arma magnífica de 0,009 metros de calibre y 250 metros de alcance. La cápsula de culote liso, y, por tanto, relleno de fulminante, y la bala que produjo la muerte, en un todo idéntica á la que cargaba la cápsula, por tener dos estrías perpendiculares á su eje.

Para no cansar á nuestros lectores con minuciosos detalles, sólo diremos que no nos fué posible encontrar en el trozo de piel (fig. 1) los puntos negros indicados por nuestros compañeros, tal vez por su exigüidad ó alteraciones; observando solamente la dirección oblicua del trayecto y partes blanquecinas y apergaminadas en los bordes, que lo mismo podían proceder de quemadura superficial, de contusión ó rozamiento originados por el proyectil, que de los estragos de la putrefacción, porque conviene advertir que estos trozos habían estado inhumados con el cadáver por espacio de veinte días.

Los trozos de camisa y camiseta (fig. 1) presentaban, además de
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0.35 in Smith 12 mm

0.50

Smith de 12 mm

1 metro
S-12
Smith-12

1.25

Smith-9 m
5 cm

15 centim
sulfuro
arma de Valdes
autos

5 metros

Valdes
Smith-7 mm
arma de auta

Pistola Lefchet
Tratado por sulfuro y lavado

La misma tela tratada por sulfuro y lavado

Figura 2.