ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 10

sanos de la acción del fuego, y esto no se consiguió hasta que los Dres. Lee y Henry Smith inventaron sus clamps, que hacen por modo seguro una limitada cauterización. Así ha podido prevalecer el método, y hoy estos instrumentos tienen una placa de marfil que protegen los tejidos sanos de la acción del cauterio.

Colocado el enfermo en la misma posición que para los métodos anteriores, se cogen sucesivamente las hemorroides con una pinza de garfios y se comprimen fuertemente con el clamp; se cortan con tijeras curvas ó bisturí á 3 ó 4 milímetros por encima, y con el termo ó el galvano-cauterio al rojo muy obscuro se quema lentamente, destruyendo todo el tejido hasta las ramas del clamp. Se esperan dos ó tres minutos y se abren un poco y lentamente las ramas de este instrumento para seguir la cauterización algo más profunda, pero siempre cuidando de no lesionar los tejidos inmediatos.

Se separa el clamp del todo para evitar que se arranque la escara de la cauterización, y la operación queda terminada.

Pocas veces se produce sangre; si esto ocurriera, la compresión con gasa iodoftómica ó una ligadura la cohibirán eficazmente.

LIGADURA DE LAS HEMORROIDES

Unos cirujanos prefieren colocar el enfermo para esta operación sobre el lado derecho, con las rodillas muy dobladas sobre el vientre, otros aconsejan la posición de litotomía con las piernas fuertemente sujetas.

Desde que el Dr. Salmon, del Hospital de San Marcos, de Londres, ideó este procedimiento, puede decirse que es el que más se ha seguido, aunque hoy se empleen de preferencia los otros, sobre todo el de la excisión.

Relajado el esfínter por la dilatación gradual, el cirujano aprecia cuidadosamente el número y el tamaño de las almorranas que vaya á ligar, y empieza por las más inferiores, con relación á la posición del recto, y las más pequeñas, para que no se confundan con las ligaduras de las mayores y el flujo sanguíneo que se produzca. Es muy conveniente coger con pinzas de hemostasis estas hemorroides, á beneficio de las cuales se tendrá siempre segura guía de las que se hayan de operar.

Mediante pinzas de garfios se atrae la hemorroides con la mano izquierda hacia afuera, en la línea media del ano, hasta que resulte tirante el tejido y se aprecie bien la unión de la piel con la mucosa.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 11

Unas tijeras rectas y pequeñas sirven muy bien para cortar el tejido inferior de la almorrana, á lo largo del limite de la piel con la membrana mucosa. Fácilmente, con el dedo y las tijeras cortando y apretando se separa la almorrana del tejido submucoso, hasta quedar pediculado en el vaso arterial ó venoso que la forma. Entonces se confían á un ayudante las pinzas de garfios y el operador aplica una sutura de seda, que ata fuertemente con nudo de cirujano, para que no se afloje ni resbale, único contratiempo que suele tener este método. Si la ligadura se aprieta con violencia se puede partir el pedículo de la hemorroides, lo que también se debe evitar.

Generalmente no se necesitan más que cinco ó seis ligaduras para esta operación. En las ligaduras se comprende el tejido mucoso que exista sin cortar por encima del pedículo de cada hemorroides.

Allingham aconseja que cuando formen un tumor alrededor de todo el ano, se divida la mucosa en los sitios más prominentes, y las porciones que resulten se ligarán separadamente. Lo mismo hace cuando son muy voluminosas, que las corta lejos de la ligadura para poderlas volver al interior del ano.

Hace años se aconsejaba atravesar el pedículo con ligaduras y alfileres, y dividirlo en dos partes separadas. Este procedimiento es imperfecto, porque no se suele comprender el vaso de la hemorroides en una ni en otra ligadura, y porque si se llega á coger puede ser motivo de infección general.

A los pocos días se caen las ligaduras, y desde muy pronto se harán tracciones diarias para facilitar el desprendimiento de éstas y del tejido mortificado.

La cura que se aplique después de la operación debe consistir en insuflaciones de iodoformo, gasas, algodón y un vendaje en T. Diariamente se renovará la cura, se lavará con disolución bórica y se cuidará que no obre el enfermo durante cuatro ó cinco días. Permanecerá en cama hasta quince ó veinte días después de la operación, y cuando se hayan desprendido las ligaduras, se lavará el recto diariamente con disolución bórica, haciendo obrar primero al enfermo.

* * *

Propiamente no se puede decir qué método de operación sea preferente, ni en qué condiciones se deba elegir uno ú otro. Las estadísticas nos enseñan que todos los procedimientos dan muy poca ó ninguna mortalidad. En los métodos de estrangulación y de caute-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 12

rización, dice Henry Smith, que de 530 operaciones ha perdido cuatro enfermos. Allingham, de 195 casos que operó murieron dos.

Operados por ligaduras, de 1800 enfermos que este mismo cirujano trató, sólo tuvo una defunción, dudosa de ser causada por la operación, porque sobrevino una pulmonía á las treinta y seis horas de la intervención. Lo mismo dice este operador, que en más de 500 casos tratados por la estrangulación no ocurrió ninguna defunción. Por último, de una estadística del Hospital de San Marcos, de Londres, en catorce años en que se operaron por todos los métodos, sólo hubo un muerto por cada 670 casos, y Allingham presenta otra estadística general de 1600 operados sin una sola defunción.

Bajo el concepto de las complicaciones, las más frecuentes son las hemorragias secundarias, el dolor y la inflamación.

Para la hemorragia secundaria no se debe pensar nunca en buscar el vaso que sangra; el intestino aparece lleno de coágulos obscuros, y es imposible distinguir bien el punto de la hemorragia.

Muchos aconsejan una esponja metida con más ó menos artificio; yo he empleado diferentes veces las vejigas de goma elástica, que se ponen dentro de los balones para el juego de pelota. Atada su boca á una llave de caucho, de las que sirven para las cánulas de los irrigadores uterinos, y uniendo á la llave un corto tubo de goma, se enchufa una jeringa y se inyecta agua bien caliente en la bolsa de caucho. Se deja permanecer in situ las horas que se pueda, y cuando el enfermo tiene necesidad de expeler gases ó hacer alguna deposición, él mismo abre la llave de la cánula, y al dejar salir el agua, expulsa detrás el balón de goma. Si la hemorragia persiste, se volverá á hacer de nuevo la misma operación.

Para el dolor, que suele producirse más principalmente con el método de las ligaduras, deben administrarse al interior algún extracto tebáico en píldoras de á centigramo ó inyecciones hipodérmicas de morfina. Otras veces sienten los enfermos fuertes dolores espasmódicos en el recto, lo que parece ocasionado por contracciones del músculo elevador del ano; también desaparece este molesto síntoma con las preparaciones opiáceas. Nunca se deben poner supositorios de morfina en el ano después de estas operaciones, porque la práctica enseña que no calman debidamente el dolor: la mucosa no parece encontrarse en las mejores condiciones para absorber substancia alguna.

Si se produce inflamación alrededor del ano, son buenos los fomentos calientes de disolución bórica con glicerina y los baños de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 13

asiento á 38° C. También sirven mucho unos polvos de calomelanos al vapor para hacer desaparecer el edema del ano, que á menudo se presenta á los tres ó cuatro días de la operación.

Muchas veces los enfermos no orinan por irritación propagada al cuello de la vejiga ó por inflamación de los órganos vecinos. El cirujano se cuidará mucho de esta complicación, sondándolos cada seis ó ocho horas con una sonda blanda de mediano calibre.

Las ulceraciones del ano también suelen dar que hacer, cuando no se consigue una rápida curación. Los lavados, las cauterizaciones con cloruro de zinc, nitrato de plata y, mejor aún, la aplicación de tintura de iodo, darán buenos resultados.

El tiempo que invierta el enfermo en conseguir la completa curación es imposible predecir. Muchos se curan en dos semanas; pero otros invierten más largo tiempo, y no por esto se deba creer que se haya empleado un mal procedimiento. La operación de las hemorroides, si no es grave, suele ser en cambio de larga duración.

La contracción ó estrechez del ano, que algunas veces sobreviene es más rara sin embargo, y el método en donde más se observa es en el de las ligaduras. La dilatación gradual y continuada con bujias en el recto produce buenos resultados.

(Continuará).

BIBLIOGRAFÍA

POR

DON LORENZO LEDESMA Y RIZO
Licenciado en Medicina y Cirugía. Madrid.

I. LIBRO DE ACTAS DEL XIII CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA CELEBRADO EN PARIS EN 1900.
II. LA PRATIQUE DERMATOLOGIE. TRAITÉ DE DERMATOLOGIE APLIQUÉE, publié sous la direction de MM. Ernest Besnier, L. Brocq, L. Jacquet, 4 vol. Paris, 1901.

I

Aun cuando la prensa profesional da siempre cuenta más ó menos detalladamente de todos cuantos temas se presentan en los Congresos científicos, no cabe duda alguna que la publicación de los libros de actas de estos certámenes científicos cumple una verdadera necesidad, porque en ellos aparecen dichos trabajos tales y como sus
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 14

autores los presentaron y las discusiones que suscitaron. Así es que generalmente, dichos libros de actas son esperados con verdadera ansia, no tan sólo por aquellos Profesores á quienes no les fué dable asistir á ellos, sino también por los que no tuvieron esa suerte. Y con tanto mayor regocijo son estos volúmenes recibidos hoy, cuanto de las actas de algunos otros Congresos no han visto todavía la luz pública, ó han aparecido con extraordinario y censurable retraso.

Nada tiene, pues, de extraño que la publicación de los seis primeros tomos de los 17 que han de formar el conjunto del Libro de actas del XIII Congreso internacional de Medicina de París, haya sido tan favorablemente recibido por las clases médicas de todos los países, y no escaseen sus aplausos al inteligentísimo Secretario general, doctor A. Chauffard, y á los activos Secretarios de Sección, porque sin el laborioso concurso de todos ellos, no hubiera sido posible que en tan corto espacio de tiempo se hubiese podido dar cima á un trabajo tan colosal como es el que dichos señores se han impuesto.

Los volúmenes que han aparecido hasta la fecha, son:

I. Sección de Patología interna, publicado por el Dr. Rendu: 806 páginas.

II. Sección de Dermatología y Sifiliografía, publicado por el doctor G. Thibierge: 781 páginas.

III. Sección de Laringología y Rinología, publicado por el doctor Lermoyez: 364 páginas.
   Sección de Otología, publicado por el Dr. Castex: 390 páginas.
   Sección de Anatomía descriptiva comparada, publicado por el Dr. A. Petit: 157 páginas.

IV. Sección de Histología y embriología, publicado por el Dr. Retterer: 147 páginas.
   Sección de Fisiología, Física y Química biológica, publicado por el Dr. Gley: 239 páginas.

V. Sección de Neurología, publicado por el Dr. H. Meige: 610 páginas.
   Sección de Medicina de la infancia, publicado por el Dr. Marfan: 660 páginas.
   Sección de Cirugía de la infancia, publicado por los doctores Villemin y Broca: 248 páginas.

No menores elogios merece la renombrada Casa editorial de los Señores Masson y Compañía, porque gracias á los poderosos recur-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 15

sos con que ella cuenta, á su ejemplar actividad y bien probada inteligencia, han podido publicarse tan rápidamente estos seis primeros tomos, á los que seguirán inmediatamente los restantes que, según nuestras noticias, aparecerán dentro de muy breve tiempo.

II

Bajo la dirección de los Dres. Besnier, Brocq y Jacquet, y con la colaboración de los más reputados dermatólogos de la vecina república, ha comenzado á publicar la acreditada casa de Masson y Compañía esta notabilísima obra, que constituye un verdadero monumento de la dermatología moderna.

Los dos primeros tomos que van publicados, dejan ver ya á las claras lo que es en sí esta importantísima obra. Cada una de las cuestiones que abarca: la histología, la bacteriología, la histoquímica y hematología están tratadas con la extensión que á cada una corresponde, y con arreglo á los adelantos adquiridos por la ciencia hasta nuestros días. Las descripciones clínicas de los casos que presenta están trazados de mano maestra, revelando los profundos conocimientos que cada autor posee en la materia que estudia, sobresaliendo en mérito la parte consagrada á la terapéutica. Respecto á la parte material de la obra, cuanto podamos en loor de ella consignar sería poco, puesto que el papel es muy superior al de uso corriente, y los grabados en negro, así como las láminas en color, son de un mérito extraordinario, pudiendo asegurarse — sin temor de ser desmentidos — que algunas de estas láminas son tan notables, que jamás hemos visto nada que le iguale en cuanto á exactitud y colorido. El arte, ha llegado en esta obra á su máximo de perfección.

La Pratique dermatologie es una obra de la que pueden estar muy orgullosos sus autores y los editores Masson y Compañía, pues ella hace un gran honor á la ciencia y al arte de su país.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 16

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 26 de Abril de 1901.

Extracción de un cuerpo extraño de la uretra por medio de la dilatación.—El Dr. Ribera dice: El caso presentado por el Dr. Calvo en nombre del Dr. Guedea, es muy interesante y merece que se hagan con tal motivo algunas consideraciones, tanto más cuanto que la dilatación de la uretra en la mujer para el diagnóstico y tratamiento de las afecciones de la vejiga, hace muchos años que se practica en España y todos los discípulos de Creus estamos acostumbrados á ello. Téngase en cuenta que dicho cirujano hacía la dilatación empleando una pinza sencilla de las de Pean y completándola con la introducción del dedo índice.

Hace notar el exponente, que es tanto más de extrañar se haga omisión de tales hechos, cuanto que ya hace algún tiempo hizo indicaciones análogas; así, por ejemplo, recuerda que en el Congreso de Cirugía hispano-portugués, al ocuparse el Dr. Esquero de la dilatación de la uretra en la mujer, como medio de diagnóstico, el Dr. Ribera le hizo análoga indicación, es decir, que la dilatación de la uretra como medio de tratamiento y de diagnóstico se hacía por Creus desde el año 70 y tantos; que asimismo ha tenido que recordarlo al analizar la Memoria del Dr. Coll acerca de la cistitis tuberculosa, y que se ve por lo tanto obligado á insistir en que dicho procedimiento, como medio de diagnóstico y tratamiento, se emplea en España hace años, habiendo el exponente ó sus discípulos publicado historias de enfermas con cálculos vesicales voluminosos extraídos por la uretra previa dilatación con las pinzas de Pean y completada la dilatación con los dedos, y de cistitis tuberculosas en las cuales, como medio de diagnóstico y tratamiento, se ha empleado con buen éxito la dilatación digital de la uretra, sin acudir en la generalidad de los casos, ni á la talla hipogástrica y nunca á instrumentos especiales para obtener dicha dilatación.

Y como prueba de que se trata de un hecho corriente, refiere la observación de una muchacha que ocupaba la cama núm. I de la Clínica Médica, que tenía la costumbre de sondarse ó tal vez masturbarse con una sonda de cristal. En una de tales maniobras se le rompió la sonda el día 29 de octubre de 1900, quedando dentro de la vejiga un gran pedazo de ella, imponiéndose la necesidad de intervenir inmediatamente, dada la naturaleza de dicha sonda.

Cloroformizada la enferma el mismo día y á las pocas horas del accidente y colocada en posición de la talla, procedió el Dr. Ribera á dilatar la uretra siguiendo el procedimiento empleado por su maestro el Dr. Creus, que ya ha descrito varias veces, pero que no está demás repetir, visto el olvido en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 2

una contestación satisfactoria á tal pregunta, y todas las opiniones expuestas las considero inspiradas por la fantasía de su autor.

Sabido es que desde la voz de bajo hasta la de soprano, existe una gradación, pasando por los intermedios de baritono, tenor y mezzosoprano, correspondiendo tales tonalidades á determinada longitud en las cuerdas vocales y determinada disposición estructural del esqueleto laringeo. Los niños, las mujeres, los castrados, poseen cuerdas vocales más cortas que el hombre adulto, el cual llega á adquirir su voz natural, en una época indeterminada de la adolescencia, cuando experimenta la llamada muda de la coe.

Pasada esta época, el hombre adquiere voz de bajo, de baritono ó de tenor; siendo en el primer caso, las cuerdas vocales largas, en el segundo, de longitud intermedia y en el último, las más cortas y aproximándose á la laringe infantil y la femenina.

Cuando al llegar la época de tal mutación, ésta no se verifica, permaneciendo la voz infantil que se convierte en falsete, entonces establecese, cual permanente, tal vicio orgánico, constituyéndose la voz eunucoide.

Un ejemplo reciente de nuestra práctica, que motiva estas consideraciones, servirá mejor que nada, para poner de relieve el defecto en cuestión y su tratamiento, al propio tiempo que servirá de fundamento á breves consideraciones finales.

El joven N. N., inteligente estudiante de ingeniero, nos es dirigido por el ilustrado laringólogo de San Sebastián Dr. Castañeda, quien, con su bien conocida pericia, ya había diagnosticado voz eunucoide y prescrito como tratamiento: ejercicios metódicos de lenguaje, los que yo fuí encargado de dirigir, no pudiendo permanecer el enfermo en San Sebastián.

El individuo en cuestión, de dieciocho años de edad, aparece perfectamente constituido y con desarrollo superior á su edad, y sin antecedentes patológicos, así de índole local como general.

El examen laringeo, nos muestra cuerdas vocales muy largas y anchas, algo rojas y de incompleta motilidad adductora, de suerte que en los ensayos de fonación la aproximación resulta incompleta; con un detalle, al que actualmente no alcanzamos á dar valor, es, á saber, que la porción interaritenoidea de las cuerdas vocales, al realizar su aproximación fonatoria no la realizan en la línea media, sino, según una dirección que partiendo de las apófisis vocales, oblicua hacia la izquierda, resultando que la rima-glottidis no es una línea recta, sino quebrada, formando un ángulo obtuso abierto
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 20

las infecciones pulmonares, por el cambio del mefitismo de las aguas en mefitismo del aire. En el segundo asunto se refirió al límite que el positivismo médico actual ha puesto á la revulsión, dejándola reducida á indicaciones precisas como ha hecho con la sangría, haciendo del tratamiento de la pulmonía un verdadero tratamiento y no una serie de hechos empíricos de reglas generales aplicables á todos los casos, deducidas de estudios de gabinete sin realidad en la clínica y en el laboratorio, y sin pensar que, como considera la escuela moderna, si la patología estudia los conceptos generales de la pulmonía, la clínica tiene que tratar la realidad concreta del pulmoniaco. — DR. EDUARDO TOLEDO.

PERIÓDICOS

Simultaneidad de intervenciones terapéuticas durante el tratamiento hidrológico.—El Dr. Courel ha publicado en El Siglo Médico el siguiente artículo:
¿Está justificado el empleo de medios farmacológicos y quirúrgicos simultáneamente con las aguas minero-medicinales?... He aquí un tema que ha sido, y aún es, objeto de controversia; por creer unos, siguiendo la autorizada opinión de Patissier, que es necesario abstenerse en cuanto sea posible de medicamentos, dejando á las aguas, al aire puro y al régimen toda su acción sobre los enfermos; y por entender otros, que durante la cura termal pueden instituirse otras medicaciones complementarias que coadyuvan al resultado final terapéutico.

«En los tiempos en que se tenía un concepto mitológico de las aguas minero-medicinales, y se hacía depender su acción, más que de sus propiedades físico-químicas dinámicas, de la voluntad de los dioses, se concibe que durante su uso no se pensara en otra clase de intervenciones; pero los nuevos conceptos que hoy informan la Clínica hidrológica, aconsejan que la opinión sustentada dogmáticamente por Patissier y aceptada por la tradición vulgar, y aun por parte de la clase médica, se someta al criterio que de consumo han establecido la observación y la experiencia; reconociendo que el tratamiento hidrológico está subordinado al caso particular del enfermo; siendo indispensable y conveniente en muchos casos, el cumplir indicaciones radicales ó complementarias, que deberá llenar el Médico-Director de estas clínicas especiales hidrológicas, dentro de los recursos que estén á su disposición.

A no dudarlo, el ideal en terapéutica hidrológica sería que durante el uso de sus peculiares remedios, no se interviniese con ningún otro agente; considerando que cuando un enfermo recurre á la medicación hidro-termal, es después de haber empleado y aun agotado los tratamientos ordinarios; y bajo este concepto, el buen criterio médico aconseja que se deje obrar libremente á las aguas minero-medicinales sobre el elemento morboso, desarrollando su acción lenta y profunda en la intimidad del organismo. Pero semejante ideal pocas veces es realizable en la práctica, siendo muy numerosos los casos en que se impone la simultaneidad de intervenciones, sin que
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 23

que haga presumir la curación, nos abstenemos de toda intervención; sólo en el caso de que no se obtenga alivio alguno, y después de aconsejar al enfermo consulte la opinión de alguno de los compañeros que ejercen en la villa, procedemos á las curas auxiliares con la debida prudencia y discreción.

De todo lo expuesto se deduce: que la terapéutica hidrológica, como las demás ramas de esta ciencia, no excluye la simultaneidad de intervenciones, ya que no como esenciales á los recursos propios, al menos como auxiliares de los mismos, debiendo reservarse aquéllas para los casos que ofrezcan indicaciones peculiares dentro de su sintomatología, génesis, localización y período de la enfermedad». — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 28 de Mayo de 1901.

Un caso de deciduoma maligno.—El Dr. BARETTE: Neoplasma uterino, procedente de las células de la caduca, afección bastante rara y mal conocida, el deciduoma tiene caracteres clínicos muchas veces inseguros, pero su estructura histológica es bastante especial para diferenciarla de los otros tumores malignos.

Una mujer de veinte años tuvo un aborto de dos meses en enero de 1900, y después metrorragias abundantes desde mayo á octubre; al reconocerla entonces se encontró el útero voluminoso con cuello sano con abombamiento del tamaño de una avellana en su superficie. La evolución y los caracteres locales hacían sospechar un neoplasma maligno y se practicó la histerectomía total. El examen anatómico demostró la existencia de un tumor lobulado implantado sobre una superficie extensa del fondo del útero y con prolongaciones en forma de islotes separados en el tejido muscular próximo y debajo del peritoneo. Al microscopio se vió que los lobulillos estaban formados por gruesas células epiteliales de núcleo grueso muy cromático y protoplasma poco coloreado, separadas por trabéculas. La operación se practicó hace seis meses y hasta ahora no ha habido recidiva.

Neuralgias y aneurismas latentes de la aorta.—El Dr. HUCHARD: «Hay pocas enfermedades tan insidiosas como el aneurisma de la aorta. No se le reconoce hasta que aparece al exterior; puede á lo sumo sospecharse su existencia cuando comprime algún órgano esencial y perturba sus funciones de un modo grave; y cuando no produce ni uno ni otro de estos efectos, muchas veces el primer indicio de esta existencia es la muerte tan repentina como la producida por un tiro».

Así se expresaba Laënnec en el primer tercio del siglo pasado, y aunque