Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-07 00:00:00), página 41

redujo la fractura fijando el miembro y cohibiendo al mismo tiempo la hemorragia subcutánea, que aún persistía, por medio de un vendaje bivalvo de escayola, que se aplicó directamente, pero sin ejercer ninguna compresión á la piel previamente afeitada y untada con vaselina. Había un shock de regular intensidad y los dedos de los pies estaban fríos. No parecía que estuviera indicado el empleo de la vejiga de hielo y de un vendaje circular de escayola; tampoco pareció conveniente proceder á la hemostasia directa. Respecto á la falta de dolor y sensibilidad que en este caso llamaba nuestra atención, era natural atribuirlos á una grave participación del aparato circulatorio y del sistema nervioso. A los dos días, los dedos de los pies presentaban un color azulado; al tercer día, se quitó el vendaje de yeso, encontrándose entonces que estaba gangrenada toda la pierna derecha. A pesar de las incisiones profundas que se practicaron y del desagüe que se estableció, fueron acentuándose los síntomas de gangrena, la cual no se limitó hasta el día décimocuarto, procediéndose entonces á practicar la amputación supracondilea y osteoplástica del muslo por el método de Grittí con sutura ósea. La curación se verificó de un modo ideal y bajo un solo vendaje.

El examen del miembro amputado hizo ver que se trataba de una fractura típica por torsión de las que describe Larrey, la cual, comenzando en la parte inferior é interna de la tibia, inmediatamente por encima de la epífisis se continuaba por la cara anterior en forma de hélice hacia arriba, hasta llegar al límite que separa los tercios medio e inferior del hueso. Sigue después por el peroné en el límite de los dos tercios superior y medio, partiendo el hueso en tres fragmentos, y termina en la cara posterior del mismo por medio de fisuras que se irradiaban en dirección central hacia la rodilla. La amputación fué de todo punto necesaria, teniendo en cuenta la torsión de las partes blandas y la lesión traumática de un gran número de vasos sanguíneos.

Intento de suicidio hiriéndose el cuello con una navaja de afeitar.—El Dr. HABART: Se trata de un soldado que al intentar suicidarse con una navaja de afeitar, se dió un corte entre el hioides y el tiroides, abriendo de este modo la faringe y cortando la epiglotis de tal manera, que ésta sólo quedó suspendida por un puente de mucosa, cayéndose hacia adelante. Con el objeto de practicar la alimentación artificial, se introdujo desde la herida un tubo que penetraba en el esófago, practicándose, además, una traqueotomía preventiva con colocación de una cánula-tapón, á fin de evitar que penetrara sangre en los bronquios; hecho esto, se practicó una sutura en varios planos. Al octavo día, la epiglotis se había adherido de nuevo sin ningún inconveniente. A fines de la tercera semana fué extraída la cánula, pero posteriormente hubo necesidad de colocar otra, á causa de haberse presentado edema por estrangulación y síntomas de estrechez, y de no prestarse el enfermo á ninguna clase de tratamiento consecutivo.

Apendicitis gangrenosa perforativa.—El Dr. HABART: En el soldado que aquí comparece, la enfermedad se inició con vómitos estercoráceos, y se complicó con peritonitis séptica purulenta muy difusa. La operación radical consistió en laparotomía, resección del apéndice, evacuación del líquido sanguíneo que existía en la pelvis y en la cavidad abdominal, liberación de las asas intestinales que estaban aglutinadas, despojándolas de las gruesas ca-