Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 27

mente y la muerte no debe tardar. Todo el peligro es el colapso, y á un clínico perspicaz y experto, no debe ocultárselle este riesgo que revela un organismo mal defendido del ataque infectivo. Por consecuencia, todos aquellos casos de apendicitis que aún sin haber producido peritonitis manifiesta, reveleen por el pulso la temperatura ó algunos otros fenómenos peligros desde el principio para su ulterior curso, deben ser operados, y será precisa y lógica la abstención en aquellos en que, interpretando los síntomas dichos, se deduzca, aún con riesgo de algún error, la mejor defensa del organismo.

Recuerda que cuando no tenía experiencia en cirugía abdominal, cuando la apendicitis se llamaba tifilitis, observó un caso con tumoreación inflamatoria que, con fomentos calientes antisépticos, se modificó y curó el enfermo. En el caso ya citado aquí por el Dr. Valle, el enfermo fué observado en el sexto día de la afección con fenómenos de peritonitis difusa séptica y amenazas de colapso. Operado por el método de Jalaguier, se extirpó un apéndice de grosor y longitud semejante al dedo indicador de un adulto, y el análisis micrográfico reveló la existencia de gérmenes, especialmente el bacilo coli y algún foco análogo á pequeños abscesos superficiales. Entre las asas intestinales y por varios sitios, salió un líquido sucio blanquecino, ligeramente denso, semejante á caldo, se lavaron la cavidad e inmediaciones y se colocaron desagües.

El enfermo mejoró hasta el punto de creerse curado, infringiendo con esta confianza suicida la dieta prescrita y el reposo, comiendo tortilla y levantándose, á cuyas causas preferentemente atribuye el disertante la muerte, ocasionada al séptimo día de la operación y anunciada por las condiciones del pulso en el día anterior. En este caso no se observó nada que pareciese á cavidad cerrada en el apéndice, constituyendo una de tantas excepciones á la patogenia demasiado absoluta establecida por Dieulafoy.

El Dr. Carrillo y Cubero: Han intervenido médicos y cirujanos en el debate, y cada uno ha dado su opinión, y sin embargo, el asunto está lo mismo que al principio. Yo creo que en esto, como en todas las cosas de la cirugía, hay que ser ante todo un buen clínico, porque la cirugía es el tribunal de apelación.

Yo trataré la cuestión desde un punto de vista nuevo que nadie ha tratado. No hay razón alguna para que una mujer embarazada no pueda pasar una apendicitis. ¿Y qué se hace? ¿Debe operarse? Yo entiendo que la duda, la vacilación, debe desaparecer, porque peligran las vidas de la madre y del feto. Hay un capítulo abierto á la discusión: las apendicitis, salpingitis y anexitis. La cuestión importante aquí es por dónde debe abordarse la operación en las embarazadas; mi opinión es que se haga por encima del ligamento de Poupart.

¿Cómo se diagnostica una apendicitis en un embarazo? Los vómitos y el dolor pueden achacarse á un aborto; pero los vómitos en éste caso y los de la preñez son infebriles, y el dolor de la apendicitis aumenta si se pone encima la mano, lo cual no ocurre en el aborto. Debe recurrirse á la anestesia, y si ésta nos deja ver un proceso inflamatorio, debe operarse. Yo no perdería el tiempo en buscar el apéndice; me limitaría á hacer un desagüe para eliminar los líquidos sépticos, teniendo cuidado de disminuir la herida todo