Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-28 00:00:00), página 18

dando origen macroscópica y clínicamente á un tumor de contenido líquido, que imponía el diagnóstico de quiste, tanto más cuanto que en los antecedentes no había nada que se pareciese á cólicos hepáticos; por otra parte, el estar completamente libres el hepático y colédoco, explican bien la falta de ictericia, hecho que nos había alejado del diagnóstico de litiasis biliar y coadyuvaba á que admitiéramos el de quiste hidatídico.

Extraídos los cálculos y vaciada completamente la vejiga, había que pensar en cuál sería la conducta más prudente que debiera seguirse.

Como el líquido extraído era de mucina, juzgué este caso uno de los pocos en los que puede hacerse la sutura de la vejiga biliar. Para ello hice una sutura continua, análoga á las que se hacen en las enterorrafías, á punto por encima, de todos los planos de la vejiga, y luego otra superficial serosa, reforzada por otra á lo Lambert, con lo cual quedó completamente cerrada la incisión de la vejiga. Cerré la herida abdominal con tres planos de sutura, suturé con catgut la incisión peritoneal y los músculos, y con seda la piel.

La marcha post-operatoria nada presentó de particular; se levantó la cura á los nueve días, y á los quince salió el enfermo de la Clínica.

Han pasado tres semanas sin que le haya ocurrido absolutamente nada. Como la incisión se hizo en la línea media, no he creído necesario traer aquí al enfermo por no ofrecer á la inspección nada de particular, y me limito á presentar los cálculos que veís. Son, como se ve, seis cálculos, el mayor con un peso de algo más de 2 gramos y de tamaño de un garbanzo grande, que es el que obturaba el conducto cístico; otro algo menor, que pesa 1 gramo y medio, y los otros cuatro muy pequeños, que en junto no pesan 1 gramo.

Ahora, obrando con lealtad, expongamos los fracasos junto á los éxitos.

Por aquellos días, tuve ocasión de ver á una señora de sesenta y un años de edad que tenía una historia larga de trastornos del aparato digestivo. No había habido ictericia, pero sí refería haber tenido dolores en la espalda derecha y dolores en el vientre, que decía si eran cólicos ó no cólicos hepáticos. También debió haber tenido algo de importancia en el ojo que había exigido la enucleación; era sumamente gruesa y sólo presentaba vómitos, digestiones penosas, peso en la región epigástrica, más bien que sensación de dolor, etc. Palpando profundamente, se notaba algo que se podía parecer á un tumor.

El compañero, médico de cabecera, diagnosticó epiteloma del estómago, diagnóstico con el cual no estuve conforme, pues notando algo de tumor, me parecía que estaba en el borde anterior del hígado, punto en el cual á la presión se despertaba dolor, y al haber un punto fijo doloroso, me incliné á que se trataba de una lesión de la vejiga biliar, porque encontraba por la palpación y la percusión que estaba en el borde del hígado, próximo á la línea media, tal vez un poquito más alto de lo que corresponde á la vejiga biliar, pero no en el sitio en el que suelen observarse los tumores debidos á los epitelomas del estómago. Esto, unido á los cólicos que decía haber tenido la enferma y á los dolores del hombro derecho, me inclinaron al diagnóstico de litiasis biliar, y si bien faltaban algunos síntomas, recordaba el caso anterior, porque era, como decía, por los mismos días y no me extrañaba que no hubiera ictericia, porque podría tratarse de hechos clínicos análogos.