Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-28 00:00:00), página 28

solitario intraperitoneal, y en 1 había un hematocèle difuso retrouterino. En 1 caso se encontró un embrión de cinco meses.

La operación se practicó casi siempre inmediatamente después de la rotura ó del aborto. De los 22 casos sólo murió una enferma, y de las 16 laparotomizadas, en 10 la convalecencia se verificó sin reacción alguna, y en 5 sólo se presentaron perturbaciones insignificantes.

Respecto al diagnóstico entre la rotura de la trompa y el aborto tubario, no hay ningún signo que pueda considerarse como característico en tal concepto, pues así como algunos casos de rotura simulan por su curso lento y por etapas la hemorragia propia del aborto, hay, por el contrario, casos de aborto que se presentan con síntomas violentos, como los que son propios de la rotura. El síntoma principal de la interrupción del embarazo tubario, es la hemorragia interna; según la rapidez y cuantía de la misma, así se modificará el estado de la enferma. En los casos de aborto tubario, es excepcional que la hemorragia se verifique con tanta rapidez como en los de rotura de la trompa; por otra parte, puede muy bien suceder en este último caso que la sangre se coagule rápidamente, impidiendo la formación de un derrame sanguíneo intraperitoneal. El averiguar si existe este derrame, importa mucho para la terapéutica, como también interesa saber si la hemorragia continúa ó ha cesado ya, si la trompa ha evacuado su contenido ó, por el contrario, aún encierra partes del huevo.

En los casos de hemorragia aguda interna, puede suceder que las molestias subjetivas sean de poca importancia. La mayoría de las enfermas refieren que antes del sincopé han sentido un dolor violento, generalmente localizado en un lado del vientre, aunque á veces se ha acentuado más en el epigastrio, debajo de las costillas, ó se ha presentado como los dolores de parto. El diagnóstico se establece casi siempre en vista del conjunto de síntomas, y sin practicar una exploración detenida, que suele ser inútil, puesto que la distensión y gran sensibilidad del vientre dificulta la exploración bimanual, que conviene aplazar para cuando la enferma ya se halle en la mesa de operaciones. En cambio, practicando pronto el examen vaginal, se averigua si existe un gran hematocèle ó una hemorragia intraperitoneal. Sólo en un caso en que se perforó un gran absceso ovárico, se había presentado el mismo cuadro. La enferma, que de otro modo hubiese sucumbido á la peritonitis por perforación, debió su vida á la laparotomía.

En los casos de derrame sanguinolento, los desmayos son más ligeros y sólo se presentan cuando los dolores, parecidos casi siempre á los de parto, ya llevan de duración algunas horas ó algunos días. En los casos de grandes derrames sanguíneos enquistados se presentan ligeros recargos febriles y metrorragias, debidas á la expulsión de la caduca. El estado general no suele alterarse mucho. La expulsión de la caduca es un signo importante de la intervención inminente; sin embargo, las partes de caduca que se expulsan en los casos de aborto uterino, ó las membranas dismenorréicas, se parecen mucho á los simples coágulos sanguíneos. En las membranas procedentes del embarazo extrauterino, la simple inspección descubre en su cara interna surcos que la dividen en grandes zonas, y el examen microscópico comprueba, cuándo las membranas han sido expulsadas espontáneamente, la falta completa ó casi completa de glándulas. La expulsión de una caduca no