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pulsátil y expansivo viene bastante tarde á esclarecer la naturaleza verdadera de la enfermedad ó sobreviene la muerte cuando menos se piensa por hemorragia fulminante.

Cuando se observan accidentes dolorosos, notables por su rebeldía y su larga duración, por su intensidad anormal, cuando es imposible explicarlos cuando son refractarios á las medicaciones ordinarias, principalmente cuando presentan caracteres insólitos (como su rápida en un punto determinado, y sobre todo la posibilidad de su disminución ó exacerbación por ciertos cambios de actitud de los enfermos), en este caso no se trata de dolores simplemente neurálgicos, como suele creerse; debe verse en esto un signo de probabilidad en favor del aneurisma, y si no es perceptible tumor alguno, se intentará la prueba de la radioscopía para obtener un signo de certidumbre. Es verdad que la certidumbre no será completa porque queda por averiguar la naturaleza del tumor del mediastino. Pero en la imagen radioscópica pueden verse ya los movimientos de expansión del aneurisma, y conviene recordar siempre que de todos los tumores intratorácicos, son los aneurismas los que ocasionan estos dolores característicos muy intensos, porque su mecanismo es una especie de martilleo no interrumpido.

Es necesario no creer, como Gendrin, que el dolor es un síntoma constante de los aneurismas, y el carácter latente en muchos de ellos, niega en absoluto esta afirmación; pero á menudo, el dolor, si se sabe analizarle bien, si se estudian de buena manera todos sus caracteres especiales, es un síntoma revelador de un tumor aneurismático que ha quedado latente hasta entonces.

Tal es la proposición que conviene no sólo recordar, sino fundar sobre bases nuevas. Es un problema antiguo, planteado ya por Morgagni; conviene estudiarlo de nuevo.

El Dr. Fournier: La comunicación del Dr. Huchard me recuerda un hecho que observé hace algunos años. Uno de nuestros colegas sentía hacia varios meses, en el brazo izquierdo, dolores intolerables, que impedían en absoluto moverlo. Tenía antecedentes sifilíticos francos, y como no existía signo alguno de causa orgánica, el médico que lo asistía atribuyó todos los accidentes á la sífilis.

Hice el mismo diagnóstico, y empleé el tratamiento específico. Los resultados fueron maravillosos y el efecto teatral. A la segunda ó tercera noche, el enfermo pudo dormir. A los quince días estaba curado, y pudo dedicarse á sus ocupaciones. Dos ó tres años después, este mismo individuo presentaba los signos de un aneurisma de la aorta. Se obtuvo la curación por el tratamiento específico, porque se trataba de un tumor peri-aórtico sifilítico. Desde entonces, nuestro colega se encuentra bien. Esta observación prueba la importancia que concede el Dr. Huchard á los dolores neurálgicos, como signo prodrómico del aneurisma de la aorta.—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 22 de Mayo de 1901.

De la raquicocainización.—El Dr. Lejars: Desde el mes de enero he practicado la raquicocainización en 33 enfermos, lo cual indica que sólo me he servido de ella en determinados casos. En algunos enfermos ha sido un método ideal, puesto que se ha obtenido la anestesia perfecta sin accidentes de ningún género, pero en otros, el mayor número, se han observado los accidentes ordinarios que aquí se han indicado, y en algunos, dichos accidentes han sido alarmantes sin que fueran seguidos de terminación fatal. Por muchas razones no creo que este método se convierta en general y corriente. Por una parte, en efecto, es necesario tener en cuenta las dificultades que reúne la práctica de la punción, unas veces, por disposición anatómica particular, y otras, por los movimientos reflejos; y por otra parte, existen variaciones en la analgesia con respecto al momento en que comienza la insensibilidad y al grado que ésta alcanza; además, algunos de los accidentes que se observan pueden convertirse en serios inconvenientes para practicar ciertas operaciones. No obstante, creo que estará indicada en los enfermos de los pulmones, en los que temen la anestesia clorofórmica y en los casos en que no se dispone de ayudantes.

El Dr. Poirier: He practicado la raquicocainización 53 veces; en dos casos me ha sido imposible encontrar el líquido raquídeo, y en otros dos, no he conseguido la anestesia. En la mayoría de los casos, sólo he observado accidentes de escasísima importancia y la anestesia obtenida ha sido suficiente; se trataba de lesiones de los miembros inferiores y de curas radicales de hernia. Pero, en cinco casos, en que la operación tuvo que verificarse en el aparato genital de la mujer, el método fué impotente; por lo tanto, no me propongo volverlo á emplear, pues prefiero la tranquilidad que da el cloroformo.

El Dr. Legueu: Mi experiencia personal alcanza 150 casos, en los cuales he empleado con facilidad la técnica ordinaria. Los resultados que he obtenido han sido nulos en 4 casos, 100 analgesias perfectas y 50 imperfectas, pero suficientes cuando la operación no ha de durar más de cuarenta á cuarenta y cinco minutos. En ningún caso he tenido accidentes graves durante la operación; después de ésta he observado excelentes consecuencias en 30 casos, en 20 algunos vómitos, elevación de la temperatura y cefalalgia sin serias consecuencias y en algunos individuos retención de orina, paresia de los miembros inferiores y una vez accidentes psíquicos. Por lo que se refiere al valor relativo de este método, creo que no es inferior á los otros y desde el punto de vista de su gravedad, no es posible actualmente compararlo con la cloroformización; parece que está indicado en las operaciones que se practican en el segmento inferior del cuerpo, y contraindicado en los individuos nerviosos, en los niños y en las laparotomías.

El Dr. Routier: Desde mi comunicación anterior, he practicado, entre otras, una cocainización en un hombre de cuarenta y cinco años por una cura
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de hernia, en la cual los accidentes de angustia, palidez, etc., me inquieta-ron durante medio día.

El Dr. Chaput: Desde mi comunicación anterior, también he practica-do varias veces la raquicocainización, y en muchos casos he obtenido una anestesia total del individuo, es decir, que se extendía hasta el vértice de la cabeza. Por otra parte, he observado que esta anestesia era más perfecta é iba acompañada de menos alteraciones funcionales que en mis primeras observaciones. ¿Es necesario atribuir estos resultados á las inyecciones de suero artificial que ahora practico de un modo sistemático, inmediatamente después de la picadura raquidiana? He observado que las soluciones viejas de cocaína producen, aunque daten de un año, una anestesia tan perfecc-ta como las soluciones recientes.

El Dr. Reclus: Hace mucho tiempo que observé que las soluciones de cocaína que habían sido esterilizadas, conservaban indefinidamente su po-dor analgésico. Por lo que se refiere á la estadística que nos ha presentado el Dr. Leguen, he de decir que las tres cuartas partes, cuando menos, de estas operaciones, me atrevería á practicarlas con la anestesia cocainica lo-cal; por lo tanto, me parece más limitado de lo que se ha dicho el campo de la raquicocainización.

De la resección en las fracturas diafisarias. — El Dr. Picqué: Estoy de acuerdo con el Dr. Delorme en la mayor parte de los puntos que ha tratado en su comunicación acerca de este particular, pero creo, sin embargo, que dicha resección no debe abandonarse por completo. En tiempo de guerra, la conducta del cirujano está subordinada á diferentes circunstancias que le obligan á ser oportunista. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesiones de los días 8 y 22 de Marzo de 1901.

Recidiva por inoculación en la cicatriz laparotómica.— El Dr. Schaeffer co-munica que ha extirpado un carcinoma, del volumen de un puño cerrado, que se había desarrollado en la cicatriz abdominal de una laparotomía hecha cuatro años y medio antes para la extirpación de un carcinoma ovárico pediculado bilateral. El peritoneo se hallaba perfectamente intacto. Schaeffer considera este caso como una recidiva por inoculación, y menciona los reparos levantados por Freund, Veit y v. Herff contra la frecuencia de tales recidivas, y que en varios conceptos parecen justificados, puesto que un gran número de casos descritos como de recidiva por inoculación carece de virtud convincente, porque aun contra los casos vaginales mejor observados puede objetarse que la vagina es uno de los sitios predilectos de las metas-tasis linfáticas del carcinoma.

Esta objeción no puede hacerse á las recidivas en la cicatriz laparotómica después de la extirpación del cáncer ovárico, pues, en primer lugar, no se han observado casi nunca metastasis espontáneas en dicho sitio, y en se-gundo lugar, dado el curso de los vasos linfáticos del ovario, las metastasis
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á la izquierda. Es este un detalle que no veo consignado en los escritos que he registrado y que menciono por lo que valer pudiera.

La conformación exterior laringea es normal y el esqueleto alcanza proporciones correspondientes á la extensión de las cuerdas.

El método seguido para corregir tal defecto, ha sido el siguiente:

1.º Silencio absoluto, cual si hubiera el propósito de hacer olvidar por el no uso, la forma peculiar viciosa de la motilidad laringea.

2.º Dos sesiones diarias de riguroso método de lectura, en una cartilla, empezando por la pronunciación clara y lenta de las vocales, siguiendo las consonantes y las sílabas y palabras de fácil articulación; pero esto sin esfuerzo laringeo y emitiendo el sonido con voz de bajo, lo cual es conseguido con tal facilidad, cual si ésta fuese la voz corriente.

Precisa realizar profundas inspiraciones entre cada serie de palabras, pues se manifiesta una evidente fatiga á los pocos momentos del ejercicio, por lo que éste no debe ser prolongado.

3.º A los ocho días puede seguir perfectamente una conversación, sin que exista temor de la reaparición del falsete. Si éste reaparece cesa la conversación al momento.

Toda conversación es mantenida sin esfuerzo de la voz y con cierta monotonía del sonido, pues que las diferentes inflexiones tan sólo pueden conseguirse con el uso continuado del sistema.

El resultado final no puede ser más satisfactorio; al cabo de un mes de tratamiento, el lenguaje, indeliberadamente es el normal, y ni un instante reaparece el antiguo falsete; sólo sí, la voz es débil y no está desprovista de cierta monotonía; defectos que el ejercicio vencerá seguramente.

¿Podemos afirmar que la oblicuidad de la porción interaritenoidea de la rima-glottidis haya desaparecido? Si no temiera un engaño de la imaginación, afirmaría que sí; pero lo que no admite duda es que las cuerdas vocales no realizan todavía su aproximación completa, por lo que la energía del sonido es deficiente.

Después de lo apuntado, ¿qué suerte merecen las teoría ideadas para explicar la voz eunucoide? Consideramos que ninguna de las respuestas puede aducir en su apoyo pruebas irrefutables.

La concepción de Fournié según lo que en la época de la muda de la voz, existiría una desproporción entre el desarrollo esquelético laringeo y su aparato muscular, en detrimento de este último, que resultaría insuficiente, no carece de ingenio; pero le falta la base
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del vestíbulo posee en su parte parauretral á veces glándulas muciparas, pero más á menudo tan sólo senos glandulares; luego sigue hacia atrás un espacio generalmente libre de glándulas; detrás del conducto de Bartholin sigue otro rudimentario; á veces se encuentra como anomalía uno ó varios conductos secundarios más. Muchas veces, pero no constantemente, encuéntranse en las recién nacidas grandes senos glandulares con el mencionado epitelio detrás del secundario conducto de Bartholin, en el surco ninfo-himenal; en los fetos de seis meses suelen ser todavía mayores.

En la fosa navicular encuéntranse á veces, además de los senos glandulares, que en la recién nacida con frecuencia se hallan borrados: 1.º, tubos glandulares largos, que suelen dirigirse hacia arriba, terminando retrovaginalmente, sea en los músculos de la vagina, sea en el tabique recto-vaginal; 2.º, quistes mucosos, y 3.º, islotes de epitelio de transición, de los cuales parten hacia atrás largas prolongaciones; las dos últimas formas se encuentran también más hacia atrás, en la comisura de los grandes labios.

En el hímen encuéntranse: 1.º, glándulas vaginales en la hoja interna; 2.º, restos del conducto de Wolff; 3.º, folículos de la fosa navicular; 4.º, verdaderas glándulas en la hoja externa vestibular; 5.º, repliegues de la misma hoja formando bolsas, y 6.º, quistes con epitelio plano procedentes del epitelio de la hoja externa.

En las ninfas fueron encontrados: 1.º, senos de base glandular procedentes del surco vestibular; 2.º, un folículo dilatado de epitelio de transición, seguramente una heterotopia del epitelio vestibular; 3.º, pequeños rudimentos de la formación de glándulas en todas partes de las ninfas, incipiente formación de glándulas sebáceas; 4.º, quistes de epitelio plano; 5.º, quistes de glándulas sebáceas en la base del surco interlabial; 6.º, glándulas muciparas solamente por delante en las ramas internas que conducen al frenillo del clítoris.

Todas las glándulas mucosas de la vulva y asimismo las largas prolongaciones dilatadas tanto en las ninfas como atrás, hasta el periné, proceden del epitelio entodérmico del vestíbulo. El límite intra-ectodérmico del epitelio se borra ya al final de la vida fetal; luego desaparecen los senos glandulares; las glándulas muciparas de la parte preuretral, del conducto secundario de Bartholin, los quistes mucosos y los folículos con epitelio de transición, pueden persistir también bajo el ectodermo.

En el clítoris se observan muchas veces un gran número de glándulas que parten lateralmente del surco coronario del grande clitoridio y terminan á los lados del tabique, por dentro ó por fuera del cuerpo cavernoso del clítoris. La glándula en su extremo es de luz ancha y posee simosidades; el epitelio es cilíndrico, formando uno ó dos estratos. La procedencia y la significación de esta glándula continúan siendo obscuras.

(Centralblatt für Gynäkologie). — G. Sentiñón.
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XIX CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Berlín del 16 al 19 de Abril de 1901.

(Continuación)

Restauración funcional del corazón como medida de su estado fisiológico.—El Dr. MENDELSOHN, de Berlín: Todo órgano goza de una aptitud funcional, tanto mayor, cuanto mayor sea la rapidez con que repara la pérdida de su propia substancia que experimenta con el cumplimiento de su función. El corazón necesita reparar dicha pérdida durante el descanso de una contracción á otra, ó sea en el diástole. Así como el exceso de trabajo por parte del corazón se manifiesta, con la mayor frecuencia de sus latidos, y el agotamiento por el número subnormal de los mismos, así también el retorno á la frecuencia normal de las contracciones cardíacas, demuestra que se ha reparado por completo el mayor gasto de material. Para utilizar estos datos con un fin diagnóstico, es necesario determinar la cifra normal de las contracciones cardíacas. Sabido es que, así como en un corazón suficiente, la posición horizontal hace descender la cifra de pulsaciones, muchas veces en unas 20 por minuto, esta disminución se marca cada vez menos, cuando amenaza presentarse una insuficiencia cardíaca y cesa por completo al iniciarse los trastornos de compensación. Según esto, el número de pulsaciones del individuo echado es la cifra normal constante hasta cierto punto y, por lo tanto, debe servirnos de punto de partida para calcular el tiempo que tarda en reponerse el corazón. De los experimentos que en unión de Graüpner he hecho acerca de este asunto, se deduce lo siguiente:

1.º Cuando se realiza un trabajo poco considerable, que en los individuos de corazón sano oscila entre 100 y 200 kilógrametros, la frecuencia de pulso que se presenta durante el trabajo, desaparece tan pronto como se suspende dicho trabajo.

2.º Con un trabajo de más importancia ó sea de 200 á 500 kilógrametros, tratándose de un corazón sano, la frecuencia del pulso disminuye después hasta llegar por debajo de la cifra normal, tardando de dos á tres minutos en alcanzar de nuevo esta cifra.

3.º Si el trabajo realizado es mayor aún, el corazón persiste latiendo con más frecuencia durante más ó menos tiempo, para volver á la cifra normal, ya directamente ó después de una fase de frecuencia subnormal.

En el primer grupo de experimentos, el corazón es capaz de reparar en cada diástole el consumo de sustancia que ha experimentado en el sistole precedente; en el segundo grupo de experimentos ya no sucede así, y esta es la causa de que después de cesado el trabajo se enarezca el pulso haciéndose más lento el diástole á fin de que pueda verificarse la reparación orgánica; en cambio, en el tercer grupo de experimentos las resistencias creadas en los vasos capilares persisten mucho tiempo después de haber cesado el trabajo y, por lo tanto, continúa el exceso de actividad cardíaca y la reparación funcional se hace con mucha lentitud, caso que llegue á verificarse. En todo corazón se pueden distinguir estas tres fases en la reparación nu-
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El Dr. Naunyn, de Estrasburgo: Cuando está alterada la motilidad del estómago, existen casi siempre fermentaciones en el mismo; en cambio, el desdoblamiento de la grasa á que alude Volhard excluye precisamente dichas fermentaciones.

El Dr. Volhard: Tan cierto es lo que dice el Dr. Naunyn, que los gases que expulsan los recién nacidos huelen mucho á ácido láctico, lo cual demuestra que en el estómago se desdoblan las grasas cuando se ha ingerido leche.

¿Por qué falta el ácido clorhídrico libre en los casos de cáncer gástrico?—El Dr. Reisner, de Nanheim: Es evidente que la mucosa gástrica que está encargada de producir ácido no podrá desempeñar bien su cometido en los casos en que el jugo canceroso alcalino actúa sobre ella, no sólo durante la digestión, sino con mayor intensidad aún cuando el estómago está vacío. Con ello no sólo se paraliza la secreción de nuevo jugo, sino también la del ya existente. La misma proporción elevada de cloruros que se observa en los casos de lesiones cancerosas, puede contribuir á la disminución en la excreción de ácido. Según esto, la falta de ácido clorhídrico libre como síntoma muy precoz del cáncer y que depende de su asiento en el estómago ó en sus inmediaciones, tiene cierta importancia para el diagnóstico.—R. del Valle.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 26 de Abril de 1901.

Cálculo biliar extraído por medio de una incisión retrolumbar.—El doctor Frank: En la enferma que aquí presento existían síntomas de riñón móvil. Al practicar la operación correspondiente, que consistió en poner al descubierto el riñón mediante la incisión longitudinal y retrolumbar de Simon, se sintió al atraer el riñón con una mano la presencia de un cuerpo duro voluminoso, y situado hacia la parte interna, cuyo cuerpo se creyó en un principio que tenía relación con la pelvis renal, pero no se tardó en averiguar que estaba situado en una formación peritoneal. En vista de esto se abrió el peritoneo en la extensión de unos 4 centímetros, viéndose entonces con toda claridad que el cálculo estaba encajado en el conducto cístico, y que la vejiga biliar se hallaba sumamente distendida. Después de abierto el peritoneo y de practicada una incisión longitudinal del conducto colédoco, se extrajo el cálculo, que tenía 42 milímetros de largo, 24 de grueso, la forma de una nuez, y los extremos redondeados. La operación se ejecutó con muchísima facilidad, gracias á lo bien que se podía inspeccionar la zona inferior del hígado y al fácil acceso que existía para llegar á la vejiga biliar desde la incisión que se había practicado en la parte posterior de la región lumbar. Deduzco como enseñanza de lo observado en este caso, que la incisión de Simon, practicada en dirección transversal ó oblicua, se puede recomendar también para las operaciones que se ejecutan á causa de cálculos biliares, y esto con tanto más motivo cuanto que con el método en cuestión, se puede evitar el desarrollo ulterior de hernias.
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en el caso actual, creo que en vista del mismo y de otros dos que he tenido ocasión de observar, se trata generalmente de una cistitis primitiva y de un desarrollo secundario de las úlceras que le complican. La etiología es sumamente obscura, y lo único que se puede afirmar con toda certeza es que estas úlceras con incrustaciones no tienen relación de ningún género con la tuberculosis y que parecen observarse de preferencia en el sexo femenino.

Importancia del hierro contenido en la leche para el niño de pecho. — El doctor Friedjung: De las investigaciones que he practicado con el objeto de averiguar la proporción de hierro que contiene la leche humana y su importancia para el niño de pecho, deduzco las conclusiones siguientes:

1.a La leche suministrada por una mujer sana, contiene una proporción escasa, pero constante de hierro, cuya importancia para el organismo del niño de pecho no puede desdenirse.

2.a No se ha podido demostrar una disminución gradual y constante de la proporción de hierro durante la época de la lactancia.

3.a Dicha proporción disminuye generalmente, y en un grado muy considerable, cuando la mujer vive en muy malas condiciones higiénicas, cuando ya tiene cierta edad y, por último, en los casos de afecciones crónicas.

4.a También parece que contiene poco hierro la leche de aquellas mujeres que, no obstante parecer completamente sanas, crían niños que presentan perturbaciones considerables en su nutrición.

5.a Los métodos de alimentación artificial que se usan generalmente, tienen, además de otras faltas, la de que con ellos se le proporciona al niño una cantidad de hierro muchísimo menor que la que tomaría con la lactancia materna.

El Dr. Knoeffelmacher: He de recordar que, según Bunge, el único principio de la leche que contiene hierro es la caseína. Ahora bien, como ésta va disminuyendo en todo el período de la lactancia, lo mismo deberá suceder con el hierro. En segundo lugar, debo hacer constar que ya otros autores, y yo mismo, habíamos llamado la atención acerca de la escasa proporción del hierro que contiene la leche de vacas, sobre todo, cuando está diluida.

El Dr. Friedjung: En mis investigaciones no he visto que la proporción de hierro en la leche de mujer sea cada vez menor á medida que va transcurriendo más tiempo. Ignoro por qué no hay paralelismo entre la proporción de hierro y de caseína, pero es lo cierto que de la primera no se puede deducir la época de la lactancia.— R. del Valle.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 20 de Marzo de 1901.

Medidas preventivas contra la difteria. — El Dr. Dreyer comunica el dictamen de la Comisión nombrada por la Sociedad para estudiar la cuestión de la profilaxis de la difteria. He aquí las conclusiones del dictamen: 1.a El bacilo de Löffler es el agente de la difteria capaz de provocar la enfermedad en ciertas circunstancias favorables, en cualquier estado y sitio que se halle,