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cos, que se han propagado hasta la extremidad superior. Conviene, por lo tanto, ser muy canto en el juicio y pronóstico de estos casos.

Parálisis espinal infantil. — El Dr. PLACZEK: Aunque el cuadro clínico de la parálisis infantil está bien definido y caracterizado, quedan por resolver algunos problemas relativos á su etiología, génesis y patología. Mientras Charcot y sus secuaces admiten la existencia de una degeneración y atrofia primitivas de las células de las astas anteriores, lesiones que pueden propagarse al estroma de tejido conjuntivo, pero sin que sea de rigor semejante propagación, la mayoría de los autores alemanes creen que se trata de una mielitis aguda que produce de un modo secundario la atrofia de las células ganglionares. Charcot y su Escuela suponían la existencia de un proceso inflamatorio subagudo que atacaría á las células de las astas anteriores, y las privaría de su función motora, hipótesis que se sostuvo por mucho tiempo, á causa del prestigio de su autor, á pesar de algunos hechos que la contradecían, y que reconocía por base casos en los que habían transcurredo varios años entre el principio de la enfermedad y la muerte. En 1883 sufrió gran quebranto la teoría de Charcot, con la publicación de un caso en que sólo habían mediado veintiséis días entre el principio de la enfermedad y la muerte del enfermo; en dicho caso, además de las lesiones mielíticas, tales como atrofia de las células de las astas anteriores, se encontraron principalmente lesiones vasculares que era imposible atribuir á una propagación de las lesiones de las células ganglionares. En un caso de Goldscheider, la autopsia practicada á los doce días de iniciada la enfermedad, puso de manifiesto lesiones especiales de los vasos sanguíneos, y sobre todo de los de la pía madre, que habían dado origen á una mielitis difusa con participación preferente del asta anterior. En un caso de Siemerling, en que el enfermo sucumbió á los ocho días de padecimiento, se encontró toda el asta anterior surcada por vasos sanguíneos y á las cavidades linfáticas, ensanchadas y rodeadas de células y de glóbulos rojos; existían, además, extensas hemorragias. Siemerling admitió también una mielitis aguda como base del proceso patológico. Además de estos casos, se han publicado otros que vienen en apoyo del origen vascular de la lesión.

Por mi parte, acabo de tener ocasión de examinar las preparaciones de un caso reciente de parálisis espinal infantil, que me ha remitido A. Beginsky. Se trataba de un niño de quince meses, con parálisis atrófica y flácida de las extremidades inferiores, parálisis simultánea del brazo izquierdo y paresia transitoria del derecho. El niño, al poco tiempo de haberse iniciado su enfermedad, ingresó en el hospital y murió. Ahora bien, las lesiones histológicas que he encontrado y que se pueden ver por medio del aparato de proyección y en los microfotogramas que ha hecho Kayserling, demuestran que el proceso se ha localizado en el aparato vascular.—R. DEL VALLE.
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XIX CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Berlín del 16 al 19 de Abril de 1901.

(Continuación)

Importancia de la digestión de los amiláceos en el estómago y en la boca. — El Dr. J. Müller, de Wurzburgo: De los experimentos que he hecho en el hombre con arreglo á un nuevo procedimiento, deduzco que la digestión de los amiláceos se efectúa principalmente, no en el intestino delgado, sino en el estómago y en la boca, resultando de esto injustificado el temor que hay á dichos alimentos en los casos de subacidez del estómago. Las investigaciones que se habían hecho hasta ahora con el contenido gástrico determinando el poder reductor del mismo ó su proporción en sustancias dextrogiras, no son suficientes para apreciar cómo obra la diastasa de la saliva. El hecho de que el ácido clorhídrico no impide la acción de la saliva, lo explico por la circunstancia de que esta última se segregá de un modo muy gradual, y de que al principio sólo existe en un grado muy pequeño de concentración.

El Dr. Moritz, de Munich: Los experimentos que he hecho en mí mismo confirman el hecho de que los amiláceos se digieren en el estómago á pesar de existir hiperacidez. El ácido clorhídrico del jugo gástrico sólo priva de actividad á la saliva cuando no está combinado suficientemente con la albúmina, sino que, por el contrario, queda más en libertad á consecuencia de la disminución de la cantidad de esta substancia.

El Dr. Volhard, de Giessen: También he comprobado cualitativamente la amilolisis gástrica. Otro dato que confirma la importancia que tiene la combinación de la albúmina con el ácido clorhídrico en la digestión de los amiláceos, es el hecho de que el color que toman con el iodo los restos de contenido gástrico después de una abundante comida de prueba, es mucho menos marcado que después del desayuno de prueba.

Dilatación idiopática del esófago.—El Dr. Strauss, de Berlin: La preparación que aquí presento proviene de un sujeto de veintinueve años. Se trata de una dilatación saciforme del esófago, sin estrechez anatómica, que radica en los segmentos medio e inferior del tubo esofágico, y cuyo perímetro mayor es de 15 centímetros y su extensión longitudinal de 30. Al mismo tiempo había asepsia gástrica e insuficiencia motora del estómago. Creo conveniente insistir en la gran importancia que tienen las lesiones de la mucosa esofágica en el desarrollo de los espasmos del cardias. En mi opinión, los vicios post-fetales de desarrollo desempeñan un gran papel en la producción de las enfermedades.

Periositis múltiple.—El Dr. v. Jaksch, de Praga: Aquí presento preparaciones óseas procedentes de una joven que había padecido de una discrasia sanguínea muy singular, que recordaba la leucemia mielógena. En algunos huesos, y especialmente en el radio, el proceso se ha curado en el curso mismo de la enfermedad. Los radiogramas dan una idea de las lesiones periósticas existentes. En el curso de la enfermedad fué aumentando constantemente el número de leucocitos neutrófilos mononucleares y disminuyendo,
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El Dr. Friedel Pick, de Praga: En mi trabajo acerca de este asunto expongo mis ideas contrarias á las del ponente respecto á la retención de urea y la disminución del cambio nutritivo.

Investigaciones sobre la formación sintética del ácido úrico.—El Dr. Winkler, de Praga: De mis investigaciones resulta que los mamíferos, y especialmente el hombre, poseen la propiedad de formar sintéticamente ácido úrico. Pero esta facultad tiene una importancia muy secundaria en circunstancias normales; sólo en ciertos casos, v. gr., en la gota, tendría quizá una importancia mucho mayor.

Observaciones y experimentos acerca de la pentosuria crónica.—El Dr. Bial, de Kisingen: Hasta ahora sólo se tiene noticia de cinco casos de pentosuria. Su importancia práctica consiste en que se confunden fácilmente con los de diabetes. De las investigaciones que hemos practicado Blumenthal y yo en un pentosúrico, resulta que las transformaciones de la glucosa, de la levulosa y de la galactosa se efectúan de un modo normal, y que, por lo tanto, el riñón del enfermo no era permeable á estas sustancias. En cambio aparecía la glucosa en la orina cuando se inyectaba al mismo tiempo medio gramo de floridrina. Se deduce de esto que la pentosuria no tiene ninguna relación con la diabetes, y que el género de alimentación no influye en la excreción de la pentosa. — R. del Valle.

(Concluirá).

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 3 de Abril de 1901.

Enfermedad de Basedow en un niño de cinco años.—El Dr. Valitsky dice que la enfermedad de Basedow es muy rara en los niños, habiéndose descrito solamente 50 casos, en uno de los cuales se trataba de un recién nacido. La afección puede depender de diversas anomalías de la nariz y del espacio nasofaringeo. En la niñez encuéntranse más veces las formas agudas de esta enfermedad, que bastantes veces termina con la curación. En la Clínica del profesor Filatof ingresó el 31 de enero de este año un niño padeciendo exoftalmia, bocio, sofocación, palpitaciones y enfraquecimiento general. Unos tres meses antes había perdido la gana y empezado á enflaquecer, notándose pronto los otros síntomas. En la familia no hay indicios de sífilis, tuberculosis ni afecciones nerviosas; los hermanos son sanos. El enfermo nació á término, se alimentó al pecho de su madre, tuvo tos ferina y sarampión, y en septiembre del año pasado enfermó de gripe; está bien nutrido, tiene la cara abotagada, la boca abierta; la piel, bajo los ojos y sobre los párpados, es edematosa; en la cara anterior del cuello se percibe un bocio, más pronunciado del lado izquierdo que del derecho, es blando y pulsátil. Los ojos están muy salidos, la órbita ancha, los párpados no cierran bien. Los órganos respiratorios y digestivos no presentan alteración alguna. Pulso, 120, regular, de mediana fuerza; los vasos cervicales laten fuertemente; toda la región cardiaca late también; el choque del corazón es pronunciado, no se perciben ruidos. En el brazo exten-
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razón, sino que es indispensable investigar los nervios periféricos en busca de neuritis, cuya presencia argüiría la posibilidad de afectarse también el vago. En los casos de difteria en que la muerte sobrevino en los primeros días de la enfermedad, los ganglios del bulbo y de la médula se encontraron íntegros, notándose solamente en algunos un estado cromatófilo.

El Dr. Muratof llama la atención sobre la importancia de las investigaciones de Vladimirof para la clínica y la patología de la parálisis diftérica, ya que demuestran que ésta es de origen periférico y no central, como muchos suponen. Clínicamente, resulta que la neuritis periférica debe considerarse como perteneciente al síndrome clínico de la difteria.

El Dr. Reyer dice que en los casos graves de difteria, sobre todo los que no se han tratado con suero ó demasiado tarde, á los ocho ó diez días ya se muerre todo el organismo, y no tan sólo los nervios periféricos; por esto es más verosímil que primero enfermen los nervios viscerales, como el vago, el pneumogástrico, los ganglios cardiacos, y sólo más tarde se afectan los nervios periféricos.

El Dr. Vladimirof replicó que sus investigaciones prueban lo contrario, y que el conocimiento de este hecho ha de influir también en la terapéutica.

(Vrach).—SENTIÓN.

PERIÓDICOS

Accidentes meningíticos en las infecciones intestinales infantiles.—En los niños predisponentes, las infecciones intestinales pueden complicarse con afecciones meningées. Estas complicaciones son de tipo agudo ó crónico, y resultan de la localización en el sistema meningo-cortical de los elementos toxi-infecciosos formados en el intestino. Todas las formas de enteritis pueden producir accidentes cerebrales; pero, según ha demostrado Mulle, son más frecuentes en las enterocolitis agudas, y consisten en convulsiones, tetania, meningitis aguda, é hidrocefalia aguda. La causa principal de estos accidentes, es la lactancia artificial y la alimentación defectuosa. Las manifestaciones meningíticas sobrevienen, no sólo al principio, sino también en la declinación y convalecencia de las toxi-infecciones gastro-intestinales. El pronóstico, benigno para las convulsiones, la tetania y el meningismo (forma atenuada de meningitis), suele ser fatal para la meningitis aguda ó subaguda. En la hidrocefalia aguda no es muy benigno, porque cuando cura el enfermo, quedan trastornos irremediables intelectuales y motores. La terapéutica de las complicaciones meningíticas, se funda principalmente en los baños tibios y en los antisépticos. Cada accidente exige una medicación especial.—(Thèse de Paris). — F. TOLEDO.

Tratamiento de la tuberculosis crónica del pulmón y de la laringe, por medio de las inyecciones de hetol (cinamato sódico).—El Dr. H. Gidiensen ha ensayado en 12 enfermos del Sanatorio de Falkenstein las inyecciones de cina-
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Las dificultades diagnósticas suben de punto cuando á más de la escasez de síntomas nefríticos se presenta el enfermo á nuestra consulta (cosa frecuentísima) quejándose tan sólo de síntomas cardio-pulmonares ó gástricos, ó va con la marca de una infección sifilítica, ó es un gotoso, obeso, diabético, etc.; estados patológicos todos que pudieran hacer olvidar al médico el grado de normalidad anatómica y funcional del riñón de estos sujetos.

Se comprenderá fácilmente, pues, que muchas nefritis crónicas hayan pasado y pasen desapercibidas, si el médico-director de un establecimiento balneario no investiga cuidadosamente á cada enfermo, y determina con toda exactitud si los síntomas cerebrales, torácicos, digestivos, etc., que pueda presentar un paciente, van asociados á alteraciones de la orina, en cuyo caso dichos síntomas serían probablemente resultantes del padecimiento del riñón.

III

Sentado lo anterior, yo creo que tal como se practican las curas minerales ordinariamente, pueden, en muchos casos, ser causa de los accidentes gravísimos y aun mortales á que me refería en el comienzo de este artículo.

Contribuyen á ello:
1.º El viaje al establecimiento balneario, por el cual el nefrítico altera su régimen alimenticio, ejecuta más ejercicio corporal, y le falta de ordinario el reposo en cama, que le es tan útil.
2.º El cambio de clima, en ocasiones de todo punto perjudicial (mayor grado de humedad atmosférica, proximidad á la costa, etc.).
3.º El exagerado ejercicio corporal á que todo enfermo, con prescripción ó sin ella, se somete al llegar á un establecimiento. Parece ser como si el andar mucho fuera obligatorio para el éxito de la cura hidromineral; y es lo cierto que, desde el mismo día de llegada á los baños, casi sin excepción, todo bañista sale á pasear y llega á fatigarse, cuando lo que debiera hacer fuera reposar tranquilamente, compensando de este modo el agotamiento del viaje.
En este mismo concepto puede contribuir en mucha parte el «paseo del agua mineral» usada en bebida. Y me permito hacer hincapié en este asunto, porque he tropezado con mil dificultades al querer convencer á muchos enfermos con impotencia cardiaca y renal de lo perjudicial que les era el practicar tan rutinaria costumbre.
4.º El aumento de la cantidad de alimentación. Al aumentar el apetito (como suele ser la regla durante la cura balneológica) se sa-
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mato sódico, comparando sus resultados, que fueron comprobados por mucho tiempo, con los que se observaron en otros enfermos de las mismas condiciones que no fueron tratados con dicho medicamento. Las conclusiones del autor son las siguientes:

1.ª Las inyecciones intravenosas de cinamato sódico producen, en lo que se refiere al estado objetivo de los pulmones, resultados que no aventajan de un modo ostensible á los que se consiguen con el tratamiento al aire libre.

2.ª En cambio, agravan evidentemente las lesiones apreciables por el examen objetivo, así como el estado general, á la par que producen en algunos casos hemorragias pulmonares.

3.ª La fiebre puede decirse que no se modifica con las inyecciones de hetol; en cambio, si se procede con cantela en las dosis, se evitan las exacerbaciones térmicas consecutivas.

4.ª El estado general no experimenta una mejoría apreciable, si se compara con el de los enfermos no tratados con el cinamato.

5.ª El peso del cuerpo disminuye de un modo notable durante el tratamiento.

6.ª Los trastornos que las inyecciones determinan en el estado general, son de poca importancia (languidez ó insomnio).

7.ª Las inyecciones no ocasionan localmente ninguna reacción perjudicial.

8.ª Las lesiones tuberculosas de la laringe no se modifican en lo más mínimo con el nuevo tratamiento.—(D. Arch. f. Klin. Med.).—R. DEL VALLE.

Inyecciones de glicerina iodoformada contra las adenitis tuberculosas no supuradas. — El Dr. R. Hammerschlag aconseja las inyecciones de glicerina iodoformada contra los ganglios tuberculosos no reblandecidos, y las considera superiores á las de tintura de iodo. Emplea la disolución al 10 por 100, y usa para la inyección una jeringuilla de 6 centímetros cúbicos de capacidad y una aguja de milímetro y medio de gruesa. Antes de hacer la inyección, anestesia el campo operatorio por medio de la cocaína, coge entre los dedos el ganglio infartado, le dirige lo más posible hacia arriba ó hacia afuera, clava cerca de su polo superior la aguja é inyecta la glicerina hasta que nota bastante resistencia y el enfermo siente un dolor fuerte; entonces extrae el instrumento, comprime durante algún tiempo la picadura para contener la hemorragia y tapa la heridilla con aglutinante. La cantidad de glicerina inyectada varía de 1 centímetro cúbico á centímetro y medio. La inyección se repite cada dos semanas. Con este tratamiento se obtiene de ordinario la desaparición rápida de los tumores ganglionares más voluminosos sin fenómenos notables de reacción, siempre que se observen las reglas de la asepsia y se emplee glicerina iodoformada esterilizada y preparada recientemente.—(Le Bull. Médical).—F. TOLEDO.
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tisface éste, exagerando muy á menudo la cantidad de alimentos. Como, por otra parte, son pocos nuestros establecimientos de baños en los que la cocina atienda con la higiene debida al enfermo necesitado de régimen especial alimenticio, al aumento en cantidad se suma la no adecuada calidad alimenticia, y el paciente sufre bien pronto las consecuencias de abundantes y en ocasiones especiadas comidas, que seguramente aportan elementos nocivos al riñón cuando llegan á atravesar su epitelio para eliminarse.

A estas causas hay que agregar las originadas por el agua mineral usada en bebida ó en balneación. Estas pueden depender del exceso de actividad secretoria renal, bien por sus componentes químicos, ya por abuso en la cantidad bebida; en este último caso, de igual suerte que por la acción de baños fríos, se eleva la presión sanguínea de los vasos del riñón y es motivo bastante para la agudización de una nefritis.

Sería tarea muy larga y difícilísima para mí seguir apuntando otras causas de uremia. Aparte de las muy especiales, como, por ejemplo, por prostatismo, oclusión calculosa uretral ó ureteral (accidentes muy posibles en las curas alcalinas), creo que las apuntadas son las que puedan originarla más á menudo.

En resumen, siendo el riñón en muchas ocasiones (sobre todo en la nefritis intersticial crónica) el verdadero responsable de multitud de estados patológicos que, por tener su manifestación sintomática en otros sistemas y órganos, pueden conducir á error diagnóstico, es de todo punto indispensable para el médico hidrólogo fijar en ello su atención, investigar la orina de todo enfermo sospechoso y ordenar en cada caso el reposo, alimentación y régimen adecuado, imponiendo con rigor el plan que trace, con lo cual, á más de prevenir y aun abortar un ataque de uremia, salvará la gran responsabilidad que adquiere con los enfermos á su exclusivo cuidado durante la cura hidromineral.
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CIRUGÍA DEL RECTO

POR EL DOCTOR
DON RAMÓN MARTÍN GIL
Director del Hospital Noble, de Málaga.

(Continuación).

ESTENOSIS BENIGNA DEL RECTO

Si fué muy dudosa esta enfermedad en lo antiguo, considerándola como un escirro, en el siglo XIX se han deslindado sus síntomas y su marcha, y se admiten bastantes principios indudables, si bien quedan todavía muchas cuestiones por resolver.

La sífilis ha venido siendo la causa más principal de esta estenosis; pero ahora, según las estadísticas y las observaciones continuadas resulta que también es causa frecuente la tuberculosis.

Lo mismo se dudaba de la existencia de las estrecheces congénitas, y ahora la mayor parte de los cirujanos las admiten y se conocen muchos casos publicados (1).

Las causas locales son numerosas: tumores, proctitis crónica intersticial, abscesos isquio-rectales, ciertas fístulas isquio-rectales, el resultado de algunas de estas operaciones y el de las hemorroides (el método de las ligaduras), las úlceras del recto, los cuerpos extraños venidos del tubo digestivo —un alfiler— (Samuel G. Gant, de Nueva York) ó los introducidos por el recto. El abuso de los purgantes drásticos, las retenciones pertinaces de vientre, las hipertrofias inflamatorias peri-rectales y de las válvulas de Houston, por engrosamiento de las túnicas musculares (Thomas, Charles Martin, de Cleveland) ya descritas hace años con el nombre de esfinteres superiores (O'Beirn, Nelaton), las induraciones perifistulosas, la pede-rastia y la gonococis ano-rectal, la pelvi-peritonitis (R. J. Godlee, de Londres), los partos distócicos, por larga permanencia de la cabeza del feto en la pelvis menor, una úlcera venérea, que produce retracción y dureza de la mucosa y de la capa muscular, un goma, la gangrena y las ulceraciones del recto, en fin, producidas por una fiebre infecciosa ó por traumatismos de la mucosa.

La forma y sitio donde se encuentran es también muy variada:

(1) F. Treves y Stanley Boyd. Lancet, agosto 11, 1900.
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unas son circulares, otras comprenden solamente una parte de la circunferencia del recto. Son duras y de color gris, estrechan grandemente la luz del intestino, aunque no llegan á cerrarlo.

El diagnóstico subjetivo es muy imperfecto. Los tres periodos de Fournier: latente, trastornos locales y de referencia en el estado general, son tan inciertos que no deben servir de guía al cirujano. El diagnóstico se hace por el tacto rectal, con sondas diversas, cuando la estrechez está muy alta, ó mejor por el método de la proctoscopía de T. Charles Martin (Ohio), que consiste en colocar el enfermo en posición genu-pectoral, é inflado el recto, se aprecia en toda su extensión, á la vista directa del cirujano. También sirve mucho la exploración con un espéculum, y cuando se pueda, se usará el endoscopio de Désormeaux ó una lámpara mignon con mango flexible.

Los tratamientos médicos los constituyen el específico de la sífilis y los generales de la tuberculosis.

Los tratamientos tópicos son muchos y bastante conocidos, de los que no nos ocupamos por ser poco eficaces y no encajar en la índole de este trabajo, eminentemente operatorio.

La electrolisis, la cauterización, la dilatación forzada y la divulsión, son medios poco empleados y algunos expuestos á graves complicaciones (Verneuil, Trélat). Lo mismo la rectotomía, mal llamada externa, hecha con el termo-cauterio, el asa galvánica ó el constrictor, están abandonados por la supuración e incontinencia que originan.

Cuando la estenosis no sea muy dura ó resistente, esté al alcance de los dedos y tenga una forma circular, se deberá intentar dilatarla metiendo primero un índice y luego el otro, desbridarla cuidadosamente y raspar con la cucharilla el tejido, sobre todo el de alguna úlcera, que á menudo viene asociada á esta enfermedad.

El uso de las candelillas duras es peligroso y está proscrito por muchos operadores, lo mismo que el dilatador de Tod; pero el de las blandas de caucho, introducidas por el mismo cirujano, pueden servir en algunos casos y mantener una dilatación conveniente.

El profesor Verneuil hace muchos años ideó la operación que lleva su nombre, que consiste en colocar el enfermo en posición de talla y dilatado el recto, incindir profundamente la estrechez, desde por encima hasta el coxis. Esta incisión se practica con un bisturi largo y de botón, y debe comprender todo el tejido del recto hasta el sacro, si se juzga necesario. El sitio de la incisión es el posterior, en la línea media.