Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-08-14 00:00:00), página 24

nal, opinó el Dr. González Bravo que era necesario una intervención en plazo breve; y aceptada ésta por el enfermo, se le da ingreso en la clínica para observarle durante unos días y hacer un examen de la orina para completar con él los datos que han servido de base al juicio diagnóstico.

Los sedimentos urinarios contenían gran cantidad de hematies, abundante pus y cristales de fosfato amónico-magnésico, lo cual venía á confirmar el diagnóstico.

Operación.—«Anestesiado el enfermo con cloroformo y acostado del lado derecho con un almohadón en forma de rollo, colocado por debajo de dicho flanco, con objeto de aumentar el espacio costo-ilíaco izquierdo, hizo una incisión oblicua, que, empezando á nivel de la espina ilíaca, terminaba entre la 12 y 11 costillas.

Después de seccionar todas las capas de la pared abdominal, llegó á la atmósfera célulo-grasosa, que encontró densa y esclerosada. Es difícil abrir esta cavidad inflamada, y con mucho cuidado y mucho trabajo, pudo poner á descubierto parte del borde convexo del riñón, que aparecía de un color como gris y lleno de abolladuras. En el punto que le pareció menos densa la pared del tumor, practica una punción con el bisturí, por la cual salió una cantidad de pus verdoso, espeso, de un olor fetidísimo.

Después de lavar la cavidad, introdujo el dedo índice, y en el fondo pudimos reconocer la existencia de una piedra de tamaño y forma extraordinaria, y de un peso de 18'60 gramos.

Las maniobras para su extracción fueron difíciles, por hallarse, como se ve por su forma, enclavada en la pelvis y cáliz superior.

Bien limpia la cavidad y después de un detenido reconocimiento para certificarse de que no existían más cálculos ni más focos, y que el riñón quedaba completamente limpio y hecha la hemostasia, procedimos á suturar los bordes de la herida renal á los de la herida exterior, y reducida ésta con puntos de sutura dados en sus dos extremidades, rellenamos con gasa aséptica la cavidad que resultaba.

Colocado el apósito, el enfermo fué trasladado á su cama.

Las consecuencias operatorias fueron de las más favorables. El día de la operación por la tarde, el enfermo estaba perfectamente reaccionado, y la temperatura no pasaba de 37°,2.

Al día siguiente, por la mañana, estaba infebril. El apósito se había manchado bastante y se renovó, haciendo un gran lavado del fondo de la herida con una disolución de nitrato de plata al 1 por 1000.

A los once días se quitaron los puntos de sutura, y el enfermo continuó sin accidente alguno, reduciéndose rápidamente y cicatrizando la herida hasta quedar reducida á una pequeña fístula.

El día 12 de diciembre pidió el alta.

«Hemos practicado dice el Dr. González Bravo, en este caso la nefrostomía lumbar, con preferencia á la nefrectomía primitiva, por ser, á nuestro juicio, aquélla una operación mucho más benigna, según demuestran las estadísticas, que dan una mortalidad casi doble de la primera sobre la segunda.

La nefrectomía primitiva, si bien suprime un órgano inútil, no siempre se pone al abrigo de la persistencia de una fístula, y la que quede después de la nefrostomía puede curarse bien con el cateterismo uretral, ó por medio