Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-21 00:00:00), página 20

cuerpo extraño ó se había caído hacia el estómago, pues la sonda pasaba perfectamente hacia esta cavidad.

Volvió á pasar con cuidado la yema de su índice por el interior del conducto esofágico y, precisamente en el centro de la incisión de éste, encontró una aspereza puntiaguda y saliente en la pared posterior del esófago. Era el fragmento de hueso hundido allí, perforando la pared posterior y metido como un clavo contra el ligamento prevertebral y el cuerpo de las últimas vértebras cervicales.

El fragmento de hueso era muy puntiagudo, tenía más de 2 centímetros de longitud y se hallaba enclavado, directamente de delante á atrás en los tejidos, en una profundidad de más de 1 centímetro. Para movilizarlo con el dedo desgarró sin querer el esófago, y una vez fuertemente cogido con las pinzas lo extrajo con algún esfuerzo.

No atreviéndose á suturar el esófago, ya muy traumatizado, puso una sonda desde la herida al estómago, gasa iodoformica, etc., un solo punto de sutura, y sujetó el extremo superior de la sonda á la cabeza con una venda circular.

El Dr. Botey dió inmediatamente, por la sonda, á la operada, café con leche y vino generoso. Poción estimulante. La enferma estaba sumamente postrada, pues como ya he dicho, hacía ocho días que no había comido y apenas bebido.

A los dos días la desgraciada paciente había fallecido, á las veinticuatro horas de la operación de choque traumático y falta de reacción.

Con motivo del caso el Dr. Botey, hace las siguientes reflexiones:

«La esofagotomía externa, es una intervención de alta gravedad, ya por los peligrosos é importantes órganos por donde hay que pasar (yugular, carótida, neuromástrico, simpático, recurrente), ya porque se trata de una región cuyos traumatismos engendran efectos centrales inhibitorios que se traducen por fuerte colapso, shock y falta completa de reacción vital.

Ya he dicho que después de haber seccionado, en una extensión de unos 3 centímetros, la pared esofágica, introduje mi dedo en su interior y no hallando de momento nada en este sitio, y luego más arriba hacia la faringe, quise hacer lo propio hacia abajo. Observé entonces cierta resistencia, que atribuyéndola á estenosis esofágica á la vez de carácter espasmodico y consecutiva á la inflamación de sus paredes, intenté vencerla forzando suavemente hacia la extremidad inferior de este conducto. Pero, desgraciadamente, aconteció que el esófago se desgarró en una extensión que no pude calcular, cuando menos percibí una sensación de tejidos que se rompen y cesé de pronto mi exploración en este sentido, extrañando no hallar tampoco el cuerpo extraño, que después toqué profundamente enclavado al nivel de la primera incisión y que extraje en seguida con unas pinzas, con gran satisfacción de la familia de la enferma. Pues bien: ¿el desgarro que engendré fué la causa del colapso ulterior y de la muerte consiguiente?

¿Las tentativas anteriores hechas por el médico de cabecera y que dieron únicamente por resultado el traumatizar las paredes del esófago (pues estaba este conducto amotrado y estropiado en una extensión de 2 centímetros), fueron la causa del fallecimiento de la paciente?

La enferma en cuestión, estaba lactando, y siguió haciéndolo así hasta