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utilísimo para las heridas de los niños y en particular cuando están expuestas á contaminarse por las heces, la orina, etc., y cuando hay tendencia al eczema alrededor de la herida. Produce efectos anestésicos locales, que cree de gran valor en los casos referidos. Sus resultados no son tan excelentes en las heridas escrofulosas, en las que quedan después de abrirse los abscesos fríos, de extirparse los ganglios, de las resecciones óseas, etc. Prefiere tratar las granulaciones exuberantes, con la tintura de iodo. El eugoformo resulta más barato que el iodiformo. — (British Med. Journal).—F. Toledo.

Efectos perjudiciales del alcanfor en algunos casos.—El Dr. Bohlen refiere dos casos en que el alcanfor administrado á dosis terapéuticas produjo efectos accesorios perjudiciales. En ambos se trataba de sujetos débiles y de unos setenta años; en el primero se trataba de un hombre con lesión cardiaca compensada, pulso filiforme, casi imperceptible y catarro extenso de ambos pulmones; en el segundo, de una mujer con los mismos síntomas, pero sin lesión cardiaca. En atención á que la debilidad cardiaca era lo que dominaba el cuadro morbosó, prescribió el autor en ambos casos la siguiente fórmula:

Acido benzoico............................................. 0'20 gramos.
Alcanfor triturado........................................... 0'05 »
Azúcar............................................................ 0'30 »

Mézclese para un papel; para tomar cada dos horas un papel igual á éste.

En las treinta y seis horas siguientes el enfermo había tomado 0'64 gramos de alcanfor y la enferma 0'60 gramos. En esto avisaron un día al autor que los enfermos habían pasado la noche anterior muy inquietos, hablando frases incoherentes, sin que se los pudiera retener en la cama y revelando estar preocupados con ideas de persecución. En un principio no creyó el doctor Bohlen que estos efectos pudieran ser debidos al alcanfor, así es que no suspendió la administración del medicamento, pero prescribió además bromuro. Sólo cuando ya habían transcurrido otros tres días sin que hubiera cambiado la situación, es cuando comprendió que el alcanfor podría ser la causa de lo que estaba sucediendo. Suspensió, por lo tanto, la medicación, insistiendo tan sólo en el uso del bromuro. Ya al día siguiente refirieron los allegados de los enfermos que éstos habían pasado una noche tranquila, desapareciendo muy pronto todos los demás síntomas con un tratamiento indiferente.—(Deutsch. med. Wochenschr).—R. del Valle.

Inyecciones hipodérmicas de agua fenicada en la pneumonia.—C. Ruzza ha obtenido en la pneumonia fibrinosa, resultados notabilísimos con el fenato de sosa administrado al interior á la dosis de 15 decigramos por día. Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, ha sustituido el uso interno del fenato sódico, por las inyecciones hipodérmicas de agua fenicada al 3 por 100 de la que inyecta de una á cuatro jeringuillas de Pravaz en las veinticuatro horas. Diecinueve casos sucesivos de pneumonia tratados así, curaron todos.

(Gaz. degli Ospedali).—F. Toledo.
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noche, pues era tal la intensidad en las crisis y movimientos, que no solamente no los calmaba el reposo de la cama, como suele ocurrir casi siempre, sino que era preciso vigilarle constantemente y aun sujetarle para impedir su caída al suelo. En aquel período estaban afectados, puede decirse, todos los movimientos: la progresión era imposible; el uso de los brazos y manos abolido; hasta la emisión de la palabra era difícil siempre por la noche, pero casi todo el día imposible. Quejábase alguna vez de dolores articulares, pero no se observaron síntomas inflamatorios en las articulaciones. El curso de la afección fué lento y su duración de las más largas en esta afección, pues que tardó más de tres meses en evolucionar, sobreviniendo la curación después de una vida de reposo al aire libre, de una alimentación escogida y nutritiva y un régimen reconstituyente (tónicos, agua de Lévico), sin haberle observado después, por lo cual no he podido comprobar si posteriormente presenta síntomas de endocarditis, ya que en su curso, por lo menos cuando yo le vi, no los presentara.

Según noticias que he tenido recientemente, no ha vuelto á tener este niño ninguna alteración, gozando actualmente de una perfecta salud.

Observación 2.a—C. C., de quince años, constitución empobrecida, desnutrido y desmedrado, aunque de buena salud habitual, de antecedentes hereditarios neuropáticos y reumáticos. En la familia, que conoci por espacio de muchos años, ha habido: la abuela paterna, paraplégica y manca, por reumatismo; el abuelo paterno, reumático y enfisematoso, murió por enfermedad de pecho; un hermano del padre fué loco y se suicidó; otra hermana es grandemente histérica; el padre mismo, que es algo reumático, de inteligencia muy escasa, perdió en pocos años su posición y hacienda, estando hoy reducido á la condición de jornalero. Dicho está con esto que su posición, poco desahogada, le obliga á habitar en casas de malas condiciones, etc. El joven de la presente observación, llevaronle á servir como dependiente á una tienda de ultramarinos, teniendo que dormir en una habitación del piso bajo, algo húmeda y sin ventilación. Hubo de tener algunos dolores, manifestados principalmente en la rodilla izquierda, que curaron pronto; pero al poco tiempo, en el mes de marzo de 1899, comenzó á manifestarse un corea con movimientos desordenados primeramente en la pierna izquierda y en el brazo del mismo lado, generalizándose después, aunque con poca intensidad. Le prescribí el salicilato de sosa y después el agua de Lévico.
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Estuvo tratándose algunos días, y después se le mandó por mi consejo al pueblo de la naturaleza de sus padres, donde siguió el tratamiento comenzado. Se curó, habiendo durado el corea menos de dos meses; pero á los seis meses próximamente tuvo una recaída que fué aún más benigna, pues que ni se generalizó tanto, ni duró más de tres semanas.

Observación 3.a.—A. C., niña de once años, no he podido averiguar otros antecedentes que algunos neuropáticos (madre y hermana histericas), aunque sí reumáticos en los colaterales—el hermano y la hermana del padre—ella misma no tiene antecedentes reumáticos. La evolución, curso y tratamiento del corea en esta niña, que fué atacada por la misma fecha que el anterior, son muy semejantes, con la diferencia de que la niña no tuvo recaída.

Ninguno de los dos presentaron síntomas de endocarditis, y actualmente gozan de buena salud desde su curación.

Observación 4.a.—S. T., joven de trece años, pobre, mal alimentado, ha vivido en piso bajo húmedo, durante cuyo tiempo tuvo un ataque de corea á la edad de nueve años, cuyo curso y evolución no ofreció nada de anormal, curándose á los dos meses próximamente. Entró á servir como dependiente en una tienda, y allí le traté hace seis meses un reumatismo poliarticular agudo, febril, de mediana intensidad, del que curó á los catorce días, pero quedóle anemia, cansancio, y por último, manifestáronse síntomas de una endocarditis que le obligó á ingresar en el Hospital, y hoy se encuentra muy próxima la terminación fatal.

Según G. Sée, de tres maneras diversas puede presentarse el reumatismo en relación con el corea: en una primera serie de hechos clínicos, los más numerosos (5 de cada 7) el reumatismo articular precede al corea: en un segundo grupo, el corea se presenta con un reumatismo articular coincidente ó consecutivo, y en un tercero, en fin, el corea acompañase de ciertas manifestaciones reumáticas no-articulares: endocarditis, sinovitis tendinosas, etc.

Hay hechos, no obstante, como hemos visto, en los cuales faltan los antecedentes reumáticos personales, y los de familia, á veces no son muy expresivos.

Pero hay también otros hechos que hablan poco en favor de las relaciones entre el reumatismo y el corea. El Dr. Lewis, de Filadelfia, hizo una interesante observación entre las curvas del reumatismo y el corea en dicha población, advirtiendo una notable igualdad en las elevaciones y descensos, con la diferencia de que las varia-
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ciones de la curva reumática seguían justamente un mes después á las de la curva del corea; pero, pensando juiciosamente la British Medical Association que en este resultado podría tener mucha parte la influencia de los grandes centros, nombró una Comisión que investigó en un centenar de poblaciones distintas donde era común el reumatismo, y, cosa curiosa, solamente en cuatro de ellas pudo apreciarse la frecuencia del corea, encontrando hasta un punto que no era de esperar después del estudio del mapa del corea, que esta enfermedad era muy poco frecuente en las pequeñas localidades, siendo, por el contrario, muy marcada la frecuencia y su coincidencia con el reumatismo en las grandes poblaciones.

Estas observaciones están conformes plenamente con mi práctica, pues á pesar de haber ejercido la profesión varios años en pueblos donde el reumatismo era muy frecuente, apenas si había podido observar el corea sino muy pocas veces, lo contrario que me ha ocurrido en la práctica de las capitales.

Prueba es, sin duda, de que no están sin influjo en la producción del corea, las demás condiciones causales, aun cuando no invalide su relación estrecha con el reumatismo, si bien, por lo visto, en concurrencia con algunas otras causas agotantes, debilitantes ó excitantes, nerviosas, etc., más propias de las grandes que de las pequeñas poblaciones.

Para terminar, he de consignar aquí varios casos que actualmente están bajo mi observación, y que son bien interesantes por ser formas poco comunes.

Observación 5.a.—F. L., niña de seis años. Vino á mi Consulta el dia 20 de febrero de 1900. Lleva cuatro de padecimiento, el cual comenzó en medio de la más perfecta salud, si bien la niña se criaba endeble y mal alimentada, por efecto de la pobre posición de los padres, que habitaban un piso bajo y húmedo. Su madre padeció, poco antes de nacer esta niña, un ataque de reumatismo muy grave.

Las manifestaciones córécicas afectaban en la fecha de mi primer reconocimiento á ambos lados; pero eran más apreciables ó más intensas en las extremidades izquierdas y en el mismo lado de la cara. Lo primero que llama la atención en esta niña, aparte de los movimientos convulsivos, es la pronación forzada en que tiene la muñeca izquierda, como si estuviera afectada por una contractura; los dedos de esta mano están afectados de un movimiento incesante, siendo aún más característico el síntoma cuando se ordena á la niña ejecutar movimientos ó los ejecuta ella espontánea y voluntaria-
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mente; entonces los movimientos de los dedos, sin ser tan bruscos como los del corea, tienen mucha mayor amplitud, separando de tal modo unos de otros, que parece se producen verdaderas subluxaciones. La contractura de la muñeca no es más que un espasmo intermitente que desaparece en ciertos movimientos y que se puede vencer con facilidad, aunque con ciertos artificios.

Es, como se ve, un verdadero hemiatetosis, síntoma que pertenece y acompaña á los coreas, haciendo este caso una especie clínica particular, cuya descripción, naturaleza, patogenia, etc., no deben ser objeto de este trabajo. (Véase la fotografía núm. 1).

Fig. 1.—Corea á los dos años.—Hemiatetosis izquierda.—Niña de seis años.

Como la desnutrición de esta niña era muy grande, la prescribí el agua débil de Lévico (dos botellas) y después el agua fuerte, que hubo necesidad de suspender por dos veces para volver al uso del agua débil, á causa de producirse alguna intolerancia (indigestiones, cólicos).

Además de estos medios y de una higiene severa de reposo al aire libre, empleé, como en algunos otros casos rebeldes y crónicos, la gimnasia volitiva, en la forma propuesta por mi querido amigo el
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distinguido Director-propietario de la Institución española de física terapéutica, Dr. Decref, en las columnas de esta misma Revista (número 268, correspondiente al 22 de agosto de 1887), esto es, antes de que Frenkel (1890) diera á conocer su tratamiento gimnástico, muy semejante á éste, pero con aplicación principal á los atáxicos, en quienes resulta verdaderamente muy útil.

Esta niña, al mes de tratamiento, mejoró notablemente, quedando casi limitados los movimientos coréicos al brazo; la progresión fué

Fig. 2. — Joven de diecinueve años. — Hemiatetosis izquierda. — Corea á la edad de dos años.

fácil, y en la actualidad puede decirse que no queda otra cosa que la hemiatetosis.

Las observaciones siguientes son también casos de hemiatetosis consecutivos al corea, que están en mis Salas del Hospital:

Observación 6.a—Carmen Ventura, de diecinueve años, Sala de la Purísima, núm. 8: hemiatetosis izquierda. Corea á la edad de dos años. No suministra antecedentes porque nada sabe, ni su familia le ha dicho nada respecto al particular (véase la fotografía núm. 2).
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

HISTORIAL CLÍNICO
DE LOS ENFERMOS ASISTIDOS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DEL AÑO ACTUAL EN LA ENFERMERÍA DEL ACORAZADO «PELAYO»

POR EL
DR. D. ENRIQUE MATEO BARCONES
Primer Médico de la Armada, por oposición, y agregado del Hospital de la Princesa. Madrid.

En verdad que no son muchos los escritos que tanto en la prensa periódica profesional, como en publicaciones independientes se han llevado á cabo, á propósito del historial clínico de las enfermerías de los barcos, y no se crea que al nosotros comentarlo hayamos de subsanar esta al parecer deficiencia con luminosos informes, convincentes datos y concluidas estadísticas que esclarezcan las dudas y llenen los vacíos que tanto en la patología como en la higiene naval puedan existir, no habiéndonos de esforzar en demostrarlo una vez que se sabe que las enfermerías de los barcos son sitios poco á propósito para llevar á cabo concluidos cuadros nosológicos, tanto porque los enfermos que en ellas entran, en cuanto se agravan se nos obliga á trasladarlos á los Hospitales militares de tierra, como también porque no son en verdad los buques sitios muy recomendables para hacer observaciones y experiencias médicas, dada la clase de vida que en ellos se hace, é igualmente porque, en general, sus dotaciones son gente joven, y las enfermedades se estacionan y arraigan poco en ellas, así que fuera de las venéreas y sifilíticas, en sus múltiples y variadas formas, traumatismos y quemaduras, son, en general, los únicos procesos patológicos que á bordo se registran; no olvidando que siempre suele reflejarse también en el estado sanita-
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El método curativo que hemos empleado en estos procesos infecciosos, para las formas leves (dengue) el salicilato de sosa en sellos de 50 centigramos, tres al día en una poción aromática caliente, y en la forma febril, el sulfato de quinina asociado á la misma cantidad de antipirina en sellos de medio gramo, administrándolos tres al día, y el acetato de amoníaco en gotas en una poción sudorífica, por las noches, teniendo presente que acompañamos á esta medicación los balsámicos, benzoato de sosa, tolú, y agua de laurel cerezo en el caso frecuente de traqueo-bronquitis, viendo con satisfacción que hemos conseguido con dichos agentes farmacológicos acelerar el período de inocuidad del bacilo grippal abreviando los síntomas por disminución de su toxicidad, según lo demuestra nuestra humilde experiencia, siguiendo los consejos de Gellie (de Burdeos), de Mossé, Guttmann y Massotte, pues aunque hay algunos clínicos de nuestro país, y no de modesta talla, que dicen no haber conseguido modificar la fiebre grippal ni disminuir los síntomas de esta infección con la quinina y suponer hasta que éstos se agravan con la antipirina, nosotros nos atrevemos á asegurar que nos ha sucedido todo lo contrario; eso sí, nuestra aseveración no es de maestro y, como tal, ha de sermos permitida esta apreciación.

Antes de concluir habremos de mencionar un caso confirmado de fiebre eruptiva, de sarampión, que se presentó días antes de la salida del barco para Francia, fiebre eruptiva que su etiología en general es de origen infeccioso, y se debe á la presencia en la sangre de un estreptococo, según Pielick, y podría llegar á evitarse por las inyecciones hipodérmicas del suero anti-estreptocócico de Marmoreck; sin embargo, este último hasta ahora no ha sido, que sepamos, confirmado de una manera positiva, lo que si no nos cabe duda, es de su contagiosidad, una vez que en Barcelona ha habido multitud de casos durante estos últimos meses, y es de suponer que el enfermo nuestro haya sido infestado por los invadidos en la población.

Durante el mes de marzo último se procedió á la vacunación vacinógena con linfa de procedencia suiza de la casa Genner, dándonos un 50 por 100 de resultados positivos entre los individuos inoculados.

Muchos son los estragos que en el extranjero está haciendo la intoxicación alcoholíca, pero tenemos la satisfacción de manifestar que en los tres meses que nos hallamos encargados de la asistencia médica de este buque, podemos asegurar, como ya lo hicimos el año 1898 en una de las dos comunicaciones que presentamos al Congreso
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internacional de Higiene y Demografía, dedicada la primera al Estudio del alcoholismo en España, que este vicio va desapareciendo cada vez más de una manera clara y positiva, por lo menos entre la clase de marinería y tropa de nuestro país, pues como decimos, en este espacio de tiempo, no hemos tenido que tratar á ningún alcohólico abordo, lugar que, como es sabido, excita y estimula á caer en el alcoholismo, en particular en los barcos, á la gente de máquina, y de estos los fogoneros, ya bajo la forma aguda (embriaguez), ó ya bajo su forma crónica.

CIRUGÍA DEL RECTO

POR EL DOCTOR
DON RAMÓN MARTÍN GIL
Director del Hospital Noble, de Málaga.

(Conclusión).

EXTIRPACIÓN DEL RECTO

La extirpación del recto, excisión ó protectomía, la practicó por primera vez un cirujano llamado Faget en 1763; pero no fué generalmente conocida hasta que Lisfranc se ocupó de ella en 1830, y la practicaron muchas veces cirujanos eminentes como Velpeau, Recamier y Chassaignac.

Desde entonces la técnica ha venido mejorando gracias á los trabajos de Denonvillier, en Francia; Harrison Cripps, en Inglaterra (1896), y Bardenhauer, Volkmann y Krast, en Alemania, que han establecido reglas para sus modus operandi, hasta resultar la protectomía una operación aceptable, con precisas indicaciones.

Esta operación ha tomado para algunos mayores proporciones de las que otros les conceden, porque hacen excisiones altas del recto á 10 y 12 centímetros del ano, y algunas veces en la unión recto-sigmoidoidea, cuando sólo se deben practicar extirpaciones menos extensas del recto. El mal resultado en las altas excisiones es causa del descrédito en que para otros ha caído esta operación.

La experiencia viene enseñando que no se deben extirpar cánceres del recto que radiquen más alto de 7 á 8 centímetros del ano; así como no estará justificada una operación de esta clase cuando de
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antemano se sepa que para realizarla se haya de abrir el peritoneo ó interesar la próstata, la vejiga ó la vagina. En estos casos, si el cirujano se ve obligado á intervenir, hará una colotomía, con cuya operación de seguro aliviará al enfermo, único beneficio que al presente se puede aspirar.

Los cánceres del recto que comprendan más arriba de las inserciones del peritoneo, están adheridos á los órganos vecinos, existan ganglios inguinales y sacros no asequibles, y síntomas generales de caquexia, no se deben operar. El enfermo deberá encontrarse todavía en buen estado de salud general para someterlo á esta operación.

Varios son los métodos que se emplean. El de Lisfranc perfeccionado es el que más generalmente se usa, cuando el cáncer está en el recto, muy cerca del ano.

Preparado el enfermo en los días antes de la operación, como para las otras ya descritas, se anestesia y se coloca en posición de litotomía, con los muslos muy levantados y fijos sobre el abdomen, y con muy buena luz que ilumine debidamente el campo de la operación.

El cirujano introduce su índice izquierdo en el ano y averigua bien la posición del coxis. Sirviéndole de guía el dedo, mete un bisturi curvo de punta afilada y lo fija en la línea media del sacro, desde donde corta todas las partes blandas hasta salir al exterior por encima del coxis. Esta incisión, dice Allingham «es la llave de la operación», porque asegura, en efecto, un ancho campo para maniobrar. Se hacen después dos incisiones laterales equidistantes de la central, empezando por la mucosa, si el tumor no comprende el ano, ó si lo comprende, por la piel, desde la herida ya ejecutada hasta salir lateralmente por la mucosa del recto. En estas incisiones se llega hasta la fosa isquio-rectal, separando las nalgas lo bastante para conseguir dos amplios desbridamientos. La hemorragia puede ser abundante y se cohibe eficazmente con pinzas hemostáticas, que se dejan fijas.

Fácilmente puede separarse el recto de las uniones que conserva con el tejido celular, á beneficio del dedo indice del cirujano, y con unos cuantos golpes de tijeras se cortarán algunas fibras que queden por soltar del músculo elevador del ano. Cuando estén desbridadas las partes posterior y laterales del ano y del recto, se introduce apretada una esponja en el fondo de la herida y se procede á la disección de la cara anterior.

Este tiempo de la operación suele ser más difícil. Si es en un hombre, se introduce en la vejiga una sonda metálica gruesa, y la con-