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que tal enfermedad ó estado morboso así particularizado constituye especialización terapéutica de un agua mineral». Sirva de ejemplo: no habrá ninguna que esté especializada en las dispepsias, como se lee en casi todas las Monografías de hidrología; pero la hay si se especifica que la gastropatía depende, como ocurre en las heperechlorhidrias, de un eretismo en los actos funcionales del estómago por desarreglo en la regularización nerviosa que los preside. Esta electividad, considerada en sí misma, parece tributaria más bien de los tejidos que no de los medicamentos. Circulando éstos con la sangre en toda la economía, exclusivamente impresionarán aquellos tejidos ó grupos celulares que su constitución química les permita entrar en combinación con la sustancia transportada. Este fenómeno histoquímico, hasta el momento actual en su esencia ignorado, encuentra demostración palmaria de evidente realismo en las considerables diferencias de acciones que desenvuelven los agentes medicamentosos en el hombre y en los animales. Si 1 ó 2 centigramos de morfina bastan para adormecer á un sujeto no habituado al opio, un conejo de 2 kilogramos soporta sin morir una primera inyección de 6 decigramos, que, con relación á la proporción de peso, equivaldría en el ser humano á la monstruosa dosis de 19-50.

Sin entrar en el detalle descriptivo de los efectos fisio-terapéuticos inmediatos producidos por el uso de las aguas inermes, los recopilaré manifestando que se revelan por la calma en todas las funciones del sistema nervioso, que encarrila hacia la normalidad lo que la vida tiene de más incesante, universal e imprescindible: la renovación de la materia por el doble trabajo continuo de asimilación y desasimilación. Esta propulsión hacia la reintegración fisiológica de la funcionalidad orgánica, se acentúa notablemente mediante la balneación; circunstancia que, en expectativa de futuros datos que nos proporcionen exacta noción de la acción de las citadas aguas sobre las funciones gástricas, induce á confiar, provisionalmente al menos, la obtención de mayores beneficios de la administración externa del agua en forma de baño, que no de la ingestión de la misma en cantidades algo crecidas.

Difiriendo poco la mineralización de las aguas oligo-métalicas de la del agua potable, algunos incrédulos, al ver que la sedación del sistema nervioso se hace más apreciable con las aplicaciones del agua al exterior, suponen que obran meramente por su termalidad de manera idéntica á como lo realizaría el agua potable al mismo grado termométrico; suposición gratuita y en absoluto inadmisible
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en el aumento de los movimientos peristálticos y en la hipersecreción glandular. Es útil, por lo tanto, contra el estreñimiento, cuando la estancación de las materias fecales depende de la atonía de la túnica muscular del intestino, de la insuficiencia de las secreciones glandulares ó de ambas causas á la vez.

Los Dres. Raviart y Bertin han empleado con éxito este medicamento en distintos casos de estreñimiento, sin observar más accidente que dolor en el sitio de la inyección. Usaron la preparación siguiente:

Cloruro de apocodéfina......................... 50 centigramos.
Agua esterilizada................................. 50 gramos.

La cantidad inyectada fué de 2 cent. cúb., que corresponde á 2 centígramos de medicamento. — (Echo Med. du Nord.) — F. TOLEDO.

El salófeno como medio de calmar la intensidad de los entuertos. — Los entuertos, cuando son demasiado intensos, exigen intervención terapéutica. El opio los calma, pero suprime las contracciones del útero y produce estreñimiento. De todos los demás medios que se han aconsejado, el que le dió mejores resultados á Audebert es el salófeno. A la dosis de un gramo, suele calmar el dolor al cabo de media hora; pero si aún persistiera, se da otro gramo pasadas dos horas, y con esto se consigue seguramente el alivio, sin que se modifiquen las contracciones uterinas.

(Archives médicales de Toulouse).—R. DEL VALLE.

Inyecciones de suero artificial en la ciática. — El Dr. Bernard ha empleado con buen éxito las inyecciones de suero artificial en bastantes casos de ciática, en la pleurodinia y en el reumatismo muscular. Inyecta en los puntos dolorosos 5 cent. cúb. de suero. En la pleurodinia basta de ordinario una sola inyección para calmar el dolor. En la ciática, es preciso hacer varias inyecciones. El suero artificial es preferible al agua destilada que aconseja el Dr. Dieulafoy en inyecciones, porque las de agua son muy dolorosas.

(Bull. et Memoires de la Soc. med. des hôpitaux de Paris). — F. TOLEDO.

Hemorragias neuropáticas de los órganos genito-urinarios. — El Dr. Lancereaux y otros autores refieren algunos casos de observación personal que demuestran la existencia de la hematuria esencial, no obstante haber sido negada por Malherbe y Leuen. Es más frecuente en el hombre que en la mujer, y se observa en casos de nerviosismo general, en hemorroídeos, donde sustituye al «flujo anal» y en casos de reumatismo crónico. En muchos casos le ha dado buen resultado la quinina á la dosis diaria de 1 á 1 1/2 gramos, combinado con el reposo en la cama y con una aplicación de hielo. Para evitar la recidiva, emplea un tratamiento general tónico y la hidroterapia. También se observan hemorragias neuropáticas en las muchachas jóvenes y en las mujeres que se hallan en la edad crítica.

(Anal. d. mal des org. gen. ur.).—R. DEL VALLE.
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con sólo recordar que aquéllas se distinguen de ésta «por un menos en sales de cal, un más en carbonato de sosa y en cloruro sódico; y por otra parte, contienen muy poco ácido carbónico, mientras que las proporciones de ázoe y de oxígeno son más considerables» (Soulier) (1). Los efectos son, pues, completamente hidrológicos y no hidroterapéicos, de suerte que sirven para confirmar la medicación que representan, y tanto más cuanto que extienden su influencia más allá del estómago, mejorando el trastorno de la nutrición, que, apellidado artritismo, hepatismo, herpetismo, braditrofia ó nutrición retardante, encadena la manifestación gástrica, por localizada que parezca, á esta perversión general de la nutrición, cuya esencialidad se traduce por una modificación insistente y casi definitiva de la composición de los líquidos y tejidos orgánicos, que, adulterando las acciones químicas consumadas en la intimidad de los mismos, crea la diatésis que provoca, prepara y sostiene el cronicismo de la gastropatía.

En tesis general, la predominancia de los efectos determinados por las aguas minerales es comparable á la de los cuerpos químicos que lleva en disolución. Un agua fuertemente mineralizada desarrolla efectos análogos á los correspondientes al medicamento que en mayor proporción contiene; pero cuando, como sucede con las aguas indiferentes, los elementos mineralizadores no pasan de infimas cantidades, pretender interpretar su acción fisio-terapéutica por actos provocados aisladamente por cada uno de sus componentes, sería entregarse á la cándida fantasía del dinamismo de las dosis infinitesimales. Un agua acratotermia, más que ninguna otra de los restantes grupos taxonómicos, representa una unidad de conjunto, cuyas poderosas energías no resultan inconciliables con la pobreza aparente de su constitución química, por ser la suma total de la asociación de los efectos de los numerosos factores que concurren á su composición. Esta asociación de sustancias químicas muy diversas—que tal vez obren, no por lo que aportan, sino más bien por lo que exportan—unidas á las cualidades físicas y biológicas, separan á dichas aguas de la medicación hidriática, para por sí formar una medicación hidrológica; es decir, una categoría de remedios que lo variable de su complejidad mineralizadora dota á cada cual de propiedades e indicaciones particulares que no pueden preverse por su sola acción fisiológica. Aunque siempre será útil e indispensable co-

(1) Soulier. Traité de thérapeutique et de pharmacologie. T. II, pág. 858, Paris, 1891.
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nocer los efectos fisiológicos de los medicamentos, la fijación de su verdadero valor terapéutico pertenece privativamente á la clínica. La enfermedad, perturbando la bioquímica de los órganos, introduce en ellos nuevos elementos, desapercibidos para la fisiología, que conducen á modificar sus afinidades electivas para tales ó cuales remedios; y así, como no se adivinan los efectos del agua sobre un incendio mojando un trozo de madera que no arde, tampoco puede establecerse lógicamente la acción terapéutica de un medicamento sin su comprobación directa en el estado patológico contra que se prescribe. «El medicamento, dice Arnozan (1),-encuentra en la enfermedad misma su reactivo más delicado y más seguro».

Los contemporáneos estudios de aplicación del análisis crioscópico á la hidrología médica, inaugurados por Roth y Strauss (2) y comprobados por Kostheiwiez (cit. por Frenkel) (3), enseñan que la concentración molecular de las aguas, independientemente de su constitución química, ejerce una acción propia, que por su parte contribuye á los efectos terapéuticos. La duración de la permanencia de un agua mineral en el estómago se prolonga tanto más y el ácido clorhídrico libre aparece con tanto mayor retraso cuanto más bajo es el punto de congelación del agua, ó lo que da lo mismo, cuanta mayor mineralización tiene. Este resultado generado por el fenómeno molecular llamado presión osmótica, que no debe confundirse con el de fuerza osmótica, permite comprender su alta importancia sobre las funciones gástricas. El estado embrionario, del que todavía no ha salido este asunto, obliga á conservar en blanco las páginas á él correspondientes, consignando tan sólo la conclusión establecida por las investigaciones de Winter (4), á saber: entre tanto que los líquidos del estómago no son isotónicos con el suero sanguíneo, la presión osmótica interviene para provocar los fenómenos digestivos, aconteciendo que el restablecimiento de la dilución á los límites impuestos por la isotonía para el mantenimiento del ciclo de la digestión se produce más ó menos rápidamente; rapidez que puede servir para caracterizar la energía digestiva de cada individuo, la cual así

(1) ARNOZAN. Precis de thérapeutique. T. I, pág. 54. Paris, 1900.
(2) ROTHE Y STRAUSS. Untersuchungen über den Mechanismus der Resorption und Secretion im menschlichen Magen. (Teisch. f. klin. méd., t. xxxvii, números 1-2, 1899).
(3) FRENKEL. Sémiolegie et thérapeutique des maladies de l'estomac, pág. 483, Paris, 1900.
(4) WINTER. De l'équilibre moléculaire des humeurs. (Arch. de physiol., avril. 1896).
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se encuentra en todos los casos bajo la estrecha dependencia de las acciones moleculares y representa la lucha del organismo dominada por la intervención de las leyes osmóticas.

IV

Una gran mayoría de los enfermos concurrentes á los balnearios, consideran la estancia en ellos como circunstancia propicia para entregarse á una vida de diversiones que rompa la monotonia de la residencia habitual. Se imaginan que la acción saludable del uso de las aguas contrarresta las infracciones en la severidad del régimen alimenticio que se les ha ordenado, y por nefasta coincidencia, la administración de los establecimientos minero-medicinales secunda y fomenta lo erróneo de tal idea, ofreciendo con sus detestables mesas redondas y rebuscadas confecciones culinarias, los medios más seguros, no ya para anular toda influencia terapéutica del manantial, sino también agravar directamente el estado dispépsico. La insensatez en este sentido alcanza exageraciones tan inconcebibles, que uno de nuestros balnearios, de muy merecido renombre, cuya especial mineralización exime toda propaganda mercantil, acudió, el pasado año, al bastardo reclamo de haber confiado la jefatura de la cocina á un marmitón del restaurant predilecto de los gourmets madrileños por el refinamiento y aderezada condimentación con que agudiza el sensualismo gustativo. Otro establecimiento de no menos justificada notoriedad, y de aguas también de excelencia probada dentro de las de su clase, cuya estadística de la temporada anterior cuenta entre la concurrencia 1375 gastropáticos y 482 diabéticos, sirvió en su mesa redonda comidas que parecían de expreso selección nadas entre los alimentos hidrocarbonados de mayor rendimiento glicósico y los albuminoideos de menores propiedades de digestibilidad. He aquí uno de los menus menos ofensivos para el estómago:

Potage.
Consommé au tapioca.
Relevé.
Bouf sauce Robert.
Hors d'aures.
Frito-mixto á l'italienne.
Entrée.
Poulets sautés á la Chasseur.
Rol.
Jambon d'ici, œufs filés.
Salade de Saison.
Entremet.
Glace-parfait á l'Espagnole.
Dessert.

Contra los anotados procedimientos, ninguna censura reviste ás-
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pera rudeza ni ningún reproche cáustica acritud. Toda manifestación reprobatoria resultará siempre de diplomática lenidad ante los positivos perjuicios por semejante práctica irrogados. La reglamentación alimenticia constituye el pedestal sobre que ha de asentarse el tratamiento de las gastropatías; su importancia sobrepupa á toda ponderación, y en el ánimo del enfermo, del de los propietarios y fondistas de los baños, debe inculcarse la obligación ineludible en que se encuentran de obedecer, sin protestas ni enmiendas, las prescripciones del médico en asunto de tamaña transcendencia. Derivadas las indicaciones dietéticas de la fisiología patológica y no de la anatomía, los preceptos principales á ellas referentes encierran constante uniformidad de aplicación á la mayor parte de los casos, exista ó no lesión definida del tubo digestivo ó de sus anexos ó de órganos lejanos repercutida en las funciones del estómago; así que, con la supresión de la mesa redonda y su reemplazo por pequeñas mesas individuales, donde los enfermos puedan elegir á la carta los platos que les convengan, quedan cumplidas las exigencias del régimen dietético. Téngase presente que el régimen puede por sí sólo determinar efecto curativo en los dispépsicos, mientras que las aguas son incapaces de curarlos sin el concurso del régimen.

Al médico incumbe persuadir á los enfermos de la necesidad absoluta en que se encuentran de seguir una estricta metodización en la totalidad de los actos de la existencia durante la temporada balnearia. Hay que convencerlos de que el uso interno ó externo de un agua mineral no es un medio de curación, ni siquiera un medio de tratamiento útil, cuando no se asocia, además del régimen, á la higiene moral y física, resultando preferible renunciar al traslado al balneario si no se está decidido á someterse á las prescripciones del médico. Esta reglamentación higiénica será comprendida de la siguiente manera: ejercicio siempre limitado por la menor sensación de fatiga, y repetido varias veces en el día; supresión de todo trabajo intelectual; prohibición de asistencia á las salas de juego, de baile y diversiones similares; levantarse temprano para evitar el estado congestivo producido por la permanencia prolongada en la cama, y acostarse á primera hora para tener un término medio de ocho horas de sueño. Todo esto se conceptuará de supina vulgaridad, pero es un hecho inconcluso que el éxito de un tratamiento hidrológico depende en no escasa parte de la escrupulosa observancia de tales minucias, á que los enfermos se resignan forzadamente, solicitados como se hallan por las distracciones con que se les brinda y el ejem-
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plo de los demás bañistas; por lo cual, parafraseando á A. Robin (l. c., pág. 339), diré que cuando se vacile en la elección entre dos balnearios, el uno mundano y el otro familiar, se solucione la duda aconsejando el segundo para precaver al enfermo contra las tentaciones á que no tendría coraje de resistir.

Para terminar, las gastropatías, en cualquiera de los distintos aspectos en que se las considere, entrañan íntimas conexiones de solidaridad con la higiene: su profilaxis se establece por la higiene, su desenvolvimiento es motivado por infracciones en las leyes de la higiene, y para su curación aporta eficacísimo auxilio la observancia de la higiene. Uno de los primeros castigos impuestos al hombre menospreciador de los consejos de la sobriedad y de la templanza, lo representa la patología gástrica, y si sus diferentes entidades parecen haber sido menos frecuentes en pasados tiempos que en la actualidad, obedece á que, hasta una época todavía muy próxima, el estado dispépsico, mal estudiado y peor comprendido, se conceptuaba como un mero síndrome ó como una manifestación de otra enfermedad, de la cual no era más que el retazo exteriorizado. Prescindiendo del sibaritismo culinario, de los excesos de la mesa y del degradante vicio del alcoholismo, que tan directa como brutalmente ofenden al estómago, la obligación que nos esclaviza á aprender mucho en poco tiempo, el anhelante afán de llegar pronto, la sed de adquirir por rápida acumulación, el deseo de gozar sin tasa restrictiva, en fin, la manera antihigiénica en que vivimos, pretendiendo emular con nuestra inteligencia, nuestros actos y nuestras funciones á la titánica fuerza y acelerada velocidad de las portentosas creaciones de la mecánica moderna, son abusos que todo el mundo deplora y que cada cual comete, favoreciendo con ello por modo singular el desarrollo de las gastropatías.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL FOGONAZO
SU ESTUDIO QUÍMICO-MÉDICO-LEGAL
POR EL
DOCTOR D. JULIO LARRÚ
Médico municipal de Santoña.

(Conclusión).

Llegamos á nuestro objeto principal, ó sea al estudio de las manchas originadas por el fogonazo.

Empezamos por no explicarnos por qué habiéndose agotado, al parecer, el capítulo de las manchas en química-legal, desde las de sangre y esperma, hasta las de chocolate y excrementos de chinche, no se hayan tratado con la detención que merecen las interesantísimas que origina el fogonazo.

Repetimos que, no son solamente los autores médico-legistas los que guardan incomprensible silencio, en lo que se refiere á las manchas producidas por la combustión de la pólvora, sino los que son autoridades en química legal.

El único que trata de ellas, Fresenius, se satisface con mencionar lo siguiente: «Al inflamarse la pólvora deja una costra negro-azulada de olor sulfuroso y que contiene sulfato, carbonato, sulfito, hipossulfito y sulfuro potásico más carbón; al aire se forma también sulfato de hierro, sustancias que se investigan con arreglo á la marcha sistemática».

No acabando de creer que estas interesantes manchas no hubiesen sido objeto de detenidos estudios, escribí á mi sabio y querido amigo D. Eugenio Mascareñas, catedrático de química de la Facultad de Ciencias de Barcelona, quien me contestó que los únicos químicos que modernamente se han ocupado de la composición de los gases producidos por la combustión de la pólvora, son el alemán Bunsen
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zos de cabritilla que recibieron disparos con el Smith de autos. El uno al descubierto, y el otro cubierto con tejidos análogos á los que llevaba el interfecto. Colocadas gotas de sulfuro amónico alrededor de los orificios de entrada del proyectil, puede percibirse claramente la diferencia de tono.

La utilidad é importancia de este análisis, es tanto mayor cuanto más inseguros, insuficientes y falaces, son los elementos que la ciencia nos proporciona para dictaminar respecto á la distancia á que se ha podido hacer un disparo. Son insuficientes, inseguros y falaces, porque si son claros, repito, que se puede prescindir de nuestro informe, y si son obscuros, ninguno de ellos nos permite dilucidar el problema.

Para convencernos de ello y para completar en lo posible este trabajo, estudiemos, siquiera sea ligeramente, esos caracteres.

El primero se refiere al tamaño del orificio de entrada del proyectil.

Reina disconformidad entre los autores al tratar de este carácter, pues mientras Bruns, citado por el ilustrado compañero antedicho, asegura que esa dimensión está en razón inversa de la distancia, Conner afirma que está en razón inversa de la cantidad de movimiento, lo que, como se ve, es todo lo contrario.

Tan flagrante contradicción debe radicar en la variable y paradójica velocidad del proyectil en los distintos puntos de su recorrido. Si hemos de creer á los ballísticos, esa velocidad no es la máxima al salir la bala por la boca del arma, sino á cierta distancia mayor ó menor, según su fuerza impulsiva.

Esto pudiera explicar el caso citado, aunque no comprobado, por Vibert en su elemental, pero inapreciable obra de Medicina legal, acerca de la no penetración en el organismo de algunos proyectiles disparados, colocando la boca del arma en contacto con la piel.

En este al parecer increíble caso, se dice que la columna de aire que el proyectil comprime á su salida del arma, contrarresta su fuerza impulsiva, quedando solamente con fuerza viva suficiente para producir contusión ó excoriación en la piel.

Así, pues, si esto es cierto, que yo no lo sé, si el tamaño del orificio de entrada está en razón directa de la velocidad máxima, será mayor á cierta distancia que á quema-ropa; pero como quiera que para determinar el carácter de que tratamos influye no solamente la velocidad inicial del proyectil, sino la acción excéntrica de otras causas, es inútil pretender aclarar este problema para nuestro objeto. Influyen, en efecto, en ese tamaño no sólo los gases, taco y deformi-
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dades de la bala, sino también la fuerza explosiva é hidráulica, la existencia de hueso subyacente, la dirección más ó menos normal del proyectil, la elasticidad de la piel de la región lesa, etc., etc.

Con estas causas de error, dicho se está que este carácter no puede ilustrarnos en lo más mínimo en casos médico-legales para apreciar la distancia del disparo. Por otra parte, esa variación de tamaño es tan poco apreciable que, como puede observarse en la fig. 3, en tres disparos hechos sobre vientre de res vacuna, de 0,10 á 6 metros, no existe diferencia notable ni útil para resolver un problema que nos obliga á medir la distancia por decímetros, y no por decámetros, como pretende Bruns, con detrimento de la justa acción de la justicia.

Lo mismo decimos de la forma de dicho orificio. Variable por todas las modalidades que imprimen variación á su tamaño, y sobre todo por la naturaleza de los tejidos, estrias de la bala, fuerza explosiva, existencia de hueso subyacente y dirección del disparo, no puede figurar como dato positivo.

En este concepto, es notabilísimo el orificio de entrada del proyectil por la camisa del interfecto, hasta el punto que no es orificio, sino rasgadura (fig. 1). Esta forma extraña dependió indudablemente de las estrias del proyectil, y su movimiento rotatorio y de la naturaleza del tejido, que antes se rasga que se perfora. Esto último lo demuestra como contraprueba el orificio de la camiseta, visible en la misma figura.

Las condiciones de los tejidos protectores pueden ser tales, que la piel y tejidos subyacentes se perforen y ellos no. Así lo evidencia entre otros, el curiosísimo caso de Vibert. Un hombre que llevaba un pañuelo de seda al cuello, recibe un tiro, cuyo proyectil penetra á través del esternón, empujando y penetrando con él el pañuelo de seda, pudiendo ser extraído fácilmente el proyectil por la tracción sobre el pañuelo.

No digamos nada de las quemaduras del contorno de la herida, porque si son manifiestas se acompañan de otros caracteres que hacen inútil nuestro concurso.

Mucho menos debíamos mencionar, para nuestro asunto, las quemaduras que el disparo produce en ocasiones en los vestidos, pelos y hasta en los objetos próximos, porque claro está que cuando se observan, el disparo se ha hecho cuerpo á cuerpo. No obstante, diremos, que si bien los autores señalan la distancia máxima de 0,32 metros para que el disparo produzca esos efectos, se comprende que,