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lado, y los tumores que se forman en el ano y el recto. Por último, las inflamaciones de la próstata, de las vesículas seminales, la caries del coxis y del sacro, son capaces de producir abscesos en el recto; pero éstos no deben conceptuarse como tales, aunque por su topografía hayan sido malamente interpretados por algunos patólogos.

Grande es la variedad de estos abscesos, según el sitio donde radican, más descrita y clasificada por los autores franceses que por los de otras naciones. Los hay subcutáneos, submucosos, infra, supra, intra y extra-esfinterianos; lo mismo que según las capas que diseña ó por donde se fragua comunicación, se llaman de doble saco ó de botón de camisa, y otros en forma de herradura. Siempre el pus de estos focos es muy fétido, en señal de la sepsis que contiene, y es frecuente que haya detritus de tejido y algunas veces venga un esfacelo considerable del periné, las nalgas y hasta de todo el tejido celular peri-rectal.

Los síntomas y el diagnóstico de estas supuraciones son bien claros: calor, rubicundez, elevación del sitio, dureza ó fluctuación, según el tiempo transcurrido y la mayor ó menor profundidad del mal. Tal es el cuadro sindrómico que nos pondrá en posesión del diagnóstico de los abscesos y flemones del ano y del recto.

Algunas veces estos abscesos no producen dolor ó es tan escaso, que los enfermos no reclaman los auxilios del médico. Estos ejemplos son raros, y suele acontecer que la inflamación desaparezca en poco tiempo, creyéndose los enfermos curados, cuando lo que suceda sea que la colección se haya fraguado una abertura por la mucosa del recto y el contenido purulento se haya vaciado en el intestino, quedando una fistula interna que no se cura sin el tratamiento apropiado.

Otros abscesos del recto suelen producir fenómenos generales de fiebre y postración, en los más de los casos, por la sepsis que originan.

No han de ser los tratamientos farmacológicos los que proporcione la curación de estos abscesos; muchas veces los enfermos, temerosos de las molestias de una sencilla operación, exigen de su médico los baños, cataplasmas y fomentos, que de seguro les han de producir un gran daño y la exposición de que el absceso acabe en una fistula.

No debe esperar el cirujano á que haya fluctuación en estos abscesos. Muchas veces la fluctuación tardará varios días en presentarse,
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porque la colección se forma muy profundamente, y se corre el riesgo de que se esfalen los tejidos perianales, tan dispuestos á ello por el éxtasis que necesariamente se produce no teniendo válvulas las venas hemorroidales. Así se le hará comprender al enfermo la urgencia que existe de dilatarle el absceso y se le convencerá de lo justificado de la intervención.

Después del reconocimiento que el cirujano haga de la extensión y los tejidos que comprenda la colección, decidirá si ha de emplear un anestésico local —hasta ahora el mejor de todos la cocaína al 2 por 100— ó la anestesia general, que por lo rápido de la operación, será muy eficaz el uso del alcohol, cloroformo y éter, que produce una anestesia bastante profunda y pasajera.

Si hay tiempo, se administrará al enfermo un purgante salino el día antes de la operación, y en todo caso, se le hará un lavado del recto con varios enemas de agua y cloruro de sodio, una ó dos horas antes de la dilatación.

Tendido el enfermo del lado que sufra el absceso, se le lava la piel de las nalgas, el periné y el ano, con sublimado al 1 por 1000 caliente, cepillo y jabón blanco. Introduce el cirujano su dedo índice izquierdo en el recto hasta el fondo del absceso y lo empuja hacia afuera, comprimiéndolo con el dedo pulgar al mismo tiempo. Con un bisturi recto incide por el centro de la inflamación en dirección desde el ano hacia afuera, hasta comprender toda la inflamación. Si no sale pus, seguirá diseando más profundamente hasta encontrarlo.

Muchas veces la inflamación se presenta á 4 y 6 centímetros distante del ano, cerca de la región isquiática. Entonces la incisión se debe hacer de atrás á adelante, por en medio de la tumefacción, y del centro de esta incisión practicar otra hacia el isquión ó la nalga, que ponga al descubierto el foco.

Se reconoce el fondo del absceso y con el dedo ó el bisturi se desbridan todos los senos y oquedades que se encuentren para hacer una única cavidad.

Se lava el foco escrupulosamente con disolución de sublimado al 1 por 5000 ó de permanganato potásico al 1 por 2000. Si existen puntos indurados, se repasa todo el fondo con el galvano-cauterio, y si el foco es de época reciente, bastará con una cauterización de cloruro de zinc al 10 por 100. Se rellena el hueco de gasa iodofórmica, no muy apretada, y se aplica una gruesa capa de algodón absorbente, sujetada con un vendaje en T.

Trasladado el enfermo á su cama, se le ordena una quietud gran-
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disima, que favorece la cicatrización de tejidos, de suyo muy propensos á ser de marcha lenta y tediosa para curar.

Al interior se le administran al enfermo algunas cantidades de extracto tebaico, para retrasar cuatro ó cinco días la defecación, y cuando llegue este acto, se cuidará de vaciar el recto debidamente con enemas, y se lavará de nuevo el foco con sublimado, aunque haga poco tiempo que esté curado, y así, renovándole la cura se estará seguro de que no ha quedado materia séptica en la herida.

Las curaciones de estos abscesos deben ser diarias.

Algunas veces brota una gran cantidad de sangre en el acto de la incisión ó del desbridamiento de los abscesos: bastará con esperar algunos segundos para que cese por sí sola; pero si así no aconteciera, la cauterización actual ó la de cloruro de zinc y el taponamiento con gasa iodoformica, cohibirán la hemorragia.

HERIDAS DEL RECTO

Son las heridas del recto de indole igual á las de todas las que están expuestas á la auto-infección y á las hemorragias. Por lo demás, se curan rápidamente con un tratamiento bien dirigido.

Las heridas producidas por instrumentos cortantes y por armas de fuego son muy raras; algunas se registran como casos extraños, donde no ha habido procedimientos especiales que emplear. Las que se originan por instrumentos contundentes y groseros se encuentran en mayor número. También se citan algunos casos de caídas sobre una estaca y quedar los enfermos enganchados por el ano, empalados, como los mahometanos hacen para castigar brutalmente á algunos de sus reos. Los casos que por desviación del sentido moral ó como mofa se conocen de introducir un cuerpo extraño por el recto, y que han ocasionado más ó menos dislaceración de tejidos; otros de heridas por introducir violentamente sondas rectales, lo cual siempre me ha parecido inverosímil en las manos de un Profesor; las rasgaduras del esfínter ó del recto por excrementos tan duros y secos, que han salido por la vagina, y las heridas del recto producidas por astas de toro, de cuyos ejemplos ya son bastantes los que existen en España, á causa de las lidias.

Estas heridas son muy graves si comunican con la cavidad peritoneal, y más todavía si interesan algún otro órgano: la vejiga ó un trozo de intestino.

También, cuando el esfínter ha sido completamente dislacerado y
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roto el peritoneo, se registran casos de haberse escapado una ó varias asas del intestino, que de ordinario han producido más tarde una peritonitis mortal.

El diagnóstico de las heridas del recto es tan importante como el averiguar los órganos que haya podido comprender el traumatismo, y no se debe dar gran prisa el cirujano en hacer un juicio definitivo, interviniendo demasiado con exploraciones minuciosas, porque corre el peligro de producir hemorragias del recto, algunas veces muy difíciles de cohibir, ó estableciendo comunicación con otros órganos que no estaba bien hecha, y que pondría la vida del enfermo en grave peligro.

El cirujano procurará conocer cuanto se pueda la importancia y el alcance de la herida, sobre todo si es producto de gran traumatismo, lo mismo que averiguará las funciones de la vejiga de la orina y de la uretra.

Mientras que no se tenga un acabado juicio de la lesión que sufra el enfermo y qué intervención haya de ser perentoria y eficaz, el cirujano hará muy bien en esperar las primeras horas, hasta que los síntomas puedan definir claramente la importancia de la lesión que se haya producido y la intervención que deba emplear.

Cuando la cicatrización de estas heridas no viene pronto, que es lo más general, deben temerse las complicaciones, que en el orden de frecuencia son las inflamaciones del recto, flerones del tejido conjuntivo y las hemorragias.

Una cura antiséptica, lavando el recto con disoluciones calientes de ácido bórico á saturación, ó débil de sublimado y mechas de gasa iodoformica, renovadas cada doce ó veinticuatro horas, darán en el mayor número de veces un excelente resultado.

Cuando se presenten hemorragias, serán de buen efecto las aplicaciones de hielo en la herida y ergotina al interior. Si no se teme que exista comunicación con la cavidad peritoneal, sirve mucho introducir una vejiga de caucho, y para que comprima las paredes del recto, se llena de aire, de agua helada y mejor de agua caliente, la cual siempre hay medios de obtener, y la que yo he empleado con gran eficacia.

Para el dolor, que algunas veces es muy intenso, se aplicarán inyecciones de morfina. Si se presentan flerones peri rectales, se desbridarán ampliamente (véase la pág. 399), y se seguirá un tratamiento antiséptico. Los enfisemas que algunas veces se observan, están producidos por infiltración de sustancias estercoráceas, que impe-
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rativamente reclaman lavado y desinfección del recto y de las heridas. Cuando haya síntomas de comunicación con la vejiga, la vagina ó la uretra, deberá esperarse á que cicatricen estas lesiones, que muchas veces acontece una rápida curación allí donde se temía con todo fundamento una infiltración ó una infección general, que pronto terminara con la vida del sujeto. Si pasados los primeros días, algunas de estas lesiones existieran y no hubiese motivos para esperar la curación, el cirujano intervendrá según el caso exija, ya haciendo una operación de fistula ó restauración del tejido dislacerado, ya estableciendo curas y lavados de las heridas, que cuadren con la lesión que persista.

La salida del intestino por el ano es la complicación más grave en las lesiones que estudiamos; debe procurarse con los mayores cuidados volver el asa de intestino á la cavidad abdominal, cerciorándose que ha penetrado del todo por la abertura del peritoneo, y se procurará la mayor quietud del enfermo en posición dorsal.

Si se presenta peritonitis, lo cual sucede casi siempre por la salida del intestino, lo mismo que por la rotura de la serosa, sin salida de asas intestinales, no deberá esperarse mucho de los tratamientos médicos. Una laparotomía con muy pocas esperanzas de éxito y el desagüe por treinta ó cuarenta horas, podrán triunfar de la sepsis peritoneal.

(Continuará).

NOTAS CLÍNICAS.

I. Acné sebáceo concreto senil.—II. Peritonitis apendicular.

Nuestro distinguido compañero de Valladolid, el Dr. D. Antonio Ledo Dunipe, nos remite la siguiente historia clínica:

E. G., edad cincuenta y siete años, Valladolid, profesor de instrucción primaria; temperamento linfático-nervioso, contando en sus antecedentes patológicos la sífilis; en junio de 1899, se presentó en mi consulta, con una placa costrosa, del tamaño de una moneda de 50 céntimos, localizada en la mejilla izquierda y de aspecto grasiento, espesa, adherente y saliente, con color amarillo sucio en un principio y moreno-parduzco más tarde. La piel sobre la cual esta cos-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO HIDROLÓGICO DE LAS DISPEPSIAS HIPERCLORHÍDRICAS
POR EL DOCTOR D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
De la Real Academia de Medicina de Madrid
(Conclusión).

III

«Las aguas que convendrán á los dispépsicos hiperesténicos, escribe A. Robin (l. c., pág. 333), deberán buscarse entre las aguas sedativas, cuya característica es la de ser poco mineralizadas, desprovistas de ácido carbónico, tibias y contener una cierta proporción de materias orgánicas. Dada la acción sedante del ázoe en las aguas minerales, las de tipo llamadas «azoadas» ofrecen mayores probabilidades de éxito». Ciertamente, según ya en páginas más atrás he procurado demostrar, la indicación capital del tratamiento de la dispepsia hiperclorhídrica en cualquiera de sus fases evolutivas, se traduce por aplacar la sobreactividad funcional que la individualiza, para cuyo logro nada hay preferible á dirigirse sobre el sistema nervioso, la excitabilidad del cual representa la causa primaria del proceso morbosso. El sistema nervioso, que regentea por sí sólo las funciones más diversas, manteniendo la unidad y la independencia entre todas ellas, y que preside á las más recónditas como á las más ostentosas manifestaciones de la vida, es el regulador vigilante que no solamente hace variar la cantidad de sangre que irriga los tejidos, gracias al mecanismo de la constricción y de la dilatación vasculares, sino que también incita ó modera las afinidades químicas de las células que los componen.

Sublevado el ánimo de los que juzgan como motivo de descrédito el epíteto de indiferentes, indeterminadas ó inermes con que se de-
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REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Los modernos productos alimenticios é industriales. — II. La cuestión de la leche en Rusia.—III. El bacilo de Achalme como causa del reumatismo articular agudo.—IV. El penicillium glaucum y la pelagra.

I. Las tentativas hechas en nuestro tiempo en busca de sustancias nutritivas artificiales, que en poco volumen sean muy reparadoras y sirvan de preferencia para alimentar enfermos, han inunda-do el comercio de multitud de preparados, cuya fama han hecho de consumo el reclamo, la sugestión y quizás también el deseo de poseer lo que no se poseía ni posee.

Marcuse, siguiendo en parte los pasos de Brehmer (Congreso de naturalistas. Sección química de los medios nutritivos), establece, como otros, que la bondad de estos preparados depende de dos hechos: digestibilidad y aprovechamiento (Therap. Monatshefte).

Los albuminoides parecen responder á esta doble condición, y de preferencia los derivados de la albúmina animal. Así es que, empiricamente, antes del extracto de Liebig habían sido ya preparados otros extractos de esta albúmina, y no es de extrañar fuera aquél tan bien recibido. Hoy goza todavía de prestigio entre ciertas gentes, á pesar de estar bien demostrado que no deriva su valor de la cantidad de albuminoides que contiene, verdaderamente escasa (20'5 por 100), sino de las materias extractivas (38'29) que obran como aperitivos y estimulantes y de las sales (22'74), que son necesarios para el sostenimiento del organismo. Es, pues, insuficiente como alimento albuminoide, siquiera sirva como excitante y obre bien sobre el sistema nervioso.

Hay otros muchos formados del jugo de la carne, más ricos algunos, pero más caros. El jugo de carne de Valentine sólo contiene un 5 por 100 de albúmina y valen 4'50 marcos los 150 cm³; el llamado Carno es una mezcla de sangre y extracto de carne; el Puro, de reciente fecha, es el más estimable, pues posee un 31'01 por 100: es una mezcla de albúmina comercial, extracto de carne y jugo de hierbas, más nutritivo que todos los demás, obra bien y no es tan costoso (2'50
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marcos los 150 cm³); el extracto de carne de Booril, preparado en Inglaterra con harina de carne, y el de Toril, mezcla de albúmina soluble en polvo y de extracto de carne, son poco útiles como alimentos albuminoideos, y la adición de la harina de carne ó de albúmina disuelta artificialmente ha de considerarse más bien como un empeoramiento del extracto, valedero por sus materias extractivas; la solución de carne de Leube-Rosenthal, albúmina de la carne diluida en agua, es de mal sabor, y por lo mismo ha sido abandonada.

Los preparados de peptona, producto de la antigua idea de que la albúmina debe ser convertida en peptona para ser absorbida, han ido perdiendo en importancia á medida que cada día hay un mayor convencimiento de que sólo la albúmina inalterada, la no peptonizada, es la que puede formar parte integrante de los tejidos (Voit). Sólo la preparación obtenida mediante la acción del vapor acuoso muy caliente sobre la carne, malamente llamada peptona, en la cual sólo hay vestigios de ésta (Kühne y Chittenden, Salkowski y otros) y que se compone esencialmente de albumosas (como las peptonas de Koch, de Kemmerich, de Liebig), se ha mantenido más tiempo. No es infrecuente se use todavía la última, pues consta de albuminatos y de albumosa, de sustancias extractivas y de las sales de la carne: contiene de 11 á 11'5 de N, 0'68 de S, 45 á 55 por 100 de materias albuminoideas solubles; y si bien es de algún valor nutritivo y analéptica, dada en gran cantidad estimula las mucosas gástrica é intestinal, por cuya razón su uso queda muy limitado.

La serie de preparados albuminoideos de la carne acaba con una albumosa pulverulenta, la somatosa. Es esta substancia por completo soluble, contiene de 12 á 13 por 100 de N y se compone esencialmente de albumosas (51'3) y de una pequeña cantidad de peptona (2'2); carece de materias extractivas, y por tanto, de la acción de éstas, y no ha correspondido á lo que era de esperar, dada la proporción de albúmina soluble. Hoy sabemos que administrada prolongada y copiosamente, puede causar trastornos digestivos (vómitos, diarrea), mengua de peso y pérdida de N, quedando así muy restringida su actividad, tanto más cuanto que no han sido observadas influencias especiales y duraderas en la nutrición.

Para poder comparar la valía de los modernos preparados artificiales y los de la antigua cocina, léase el cuadro que sigue, redactado por Klemperer:
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Un marco de jugo de carne de Valentine da. 5'9 calorías (1).
— de somatosa......................... 16'6 — (2).
— de peptona de Liebig............. 18'5 — (3).
— de — de Koch.................... 31'8 — (4).
— de carne de ternera............... 511 — (5).
Un huevo............................... 1065 — (6).
Un litro de leche..................... 3440 — (7).
Un kilogramo de azúcar............... 4920 — (8).

Este cuadro demuestra cuán cara resulta la mayor digestibilidad de los preparados modernos, y cuán colosal es la desproporción entre el valor nutritivo y el precio.

El mismo Klemperer ha formulado otro cuadro que indica lo que debe ingresar de cada uno de estos preparados para obtener una cantidad dada de alimento.

Siendo el valor nutritivo de un huevo 70 calorías, se necesita como equivalentes:

254 cm³ de jugo de carne de Valentine.
22'50 gramos de somatosa.
51 — de peptona de Liebig.
50 — — de Koch.

Tales proporciones demuestran las escasas aplicaciones de estos productos, caros y expuestos á causar daño.

Las esperanzas que hizo concebir la somatosa (albúmina en polvo muy dividido y fácilmente soluble) para aquellos que no pueden masticar, que están inapetentes, que repugnan la carne, la leche, etcétera, se han desvanecido en gran parte por su carestía y por no prestarse á ser usada á grandes dosis y largo tiempo.

Ante estos fracasos, se buscó otros preparados de albúmina que fuesen más semejantes á la albúmina propiamente dicha. Además, como ciertos albuminoides tienen fósforo en combinación orgánica, y por este hecho se acercan á los constituyentes del núcleo celular, y como el núcleo es tan importante en todos los procesos vegetativos de la célula, era de prever que dichos albuminoides estuvieran dotados de especial actividad para mantener y para aumentar los albuminoides constitutivos del organismo.

(1) El litro cuesta 4 marcos.
(2) — — 48 —
(3) — — 18 —
(4) — — 11 —
(5) Un kilogramo cuesta 1'60 marcos.
(6) Quince huevos — 1 —
(7) Un litro...... — 0,30 —
(8) Un kilogramo — 0'90 —
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A este grupo pertenece la caseina, el más importante albuminoide de la leche, que se combina fácilmente con los álcalis para formar caseinatos alcalinos solubles, y que no resulta cara.

Casi á la par fueron preparadas la eucasina (caseina amoniacal) y la nutrosa (nutrosio?) (caseinato sódico). Ambas son blancas, casi inodoras é insípidas, fácilmente solubles en el agua, contienen una gran cantidad de albúmina (de 85 á 90 por 100), son bien toleradas y absorbidas aun cuando se las emplee largo tiempo y resultan mucho más baratas que todos los preparados precedentes, por lo cual se las puede extender á todas las clases sociales.

La sanosa (sanosio?), que apareció poco después, es una mezcla de caseina con albumosa y algo de peptona; el sanatógeno es también una mezcla, casi del todo soluble, de caseina y glicerofosfato sódico, debiendo á éste una acción especial y benéfica sobre el sistema nervioso; el plasmon, procedente de la caseona, es un compuesto sódico de la caseina, obtenido con el bicarbonato sódico, en vez del carbonato ó del óxido, que han recomendado recientemente Praussnitz, Caspari, Bloch, Albu; el eulactol es una mezcla de caseina, leche, un poco de albúmina vegetal é hidratos de carbono.

Todos ellos son preferibles á los antes enunciados, y en general, deben ser elegidos los que tengan como elemento primordial la albúmina de la leche.

Recientemente han sido lanzados al comercio otros preparados: el globón, el mielosio, ambos no conocidos químicamente, y la sustancia nutritiva de Heyden, cuyo elemento importante parece ser la yema de huevo, aprovechada después de separar la albúmina de la clara.

La albúmina vegetal ha sido también utilizada. Con ella se preparam: el mutasio, producto de las leguminosas y otras albúminas vegetales; el aleuronato, insoluble en el agua, y el tropón de Finkler, formado de albúmina vegetal y de albúmina animal; este se compone de harina de carne y de una albúmina vegetal barata y además de almidón y de celulosa, como el aleuronato.

Expuestos estos datos, se debe llamar la atención sobre el hecho de que con frecuencia no hace falta una gran cantidad de albúmina para sostener al organismo. Para un enfermo bastan 50 ó 60 gramos de albúmina, con tal que ingresen grasas é hidratos de carbono en cantidad suficiente (Klemperer).

En no pocos casos no se tiene en cuenta la acción del agua y de las sales: la escasez de agua produce grandes pérdidas de albúmi-