Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-05-21 00:00:00), página 21

primera que hay que tomar. Este enfermo vivía en una habitación pequeña, sin luz, en un cuarto interior, había que verle casi desde la puerta y por eso se le trasladó, pues entendíamos que importaba menos el traslado que mover sus intestinos, como se hace, por ejemplo, con los purgantes.

Hay apendicitis que pueden curarse sin tratamiento quirúrgico, pero es condición precisa someter al enfermo á un absoluto reposo, y sobre todo á su paquete intestinal.

Frente á un caso de apendicitis que empieza, no se sabe si la inflamación es más ó menos violenta, si puede llegar aquí ó allá, no se puede saber a priori; esta es la objeción de los intervencionistas. Seguramente llegará á más si se da al enfermo un purgante que puede hacer que se generalice; por eso debe darse opio al interior ó inyecciones de morfina, dieta hídrica y observar, ver lo que pasa. Esto es lo que yo querría que limitaran los que tienen más conocimientos que yo, que dijieran en qué se conocen, cuándo está indicada la operación y cuándo no. En algunos está indicada ya, por ejemplo, como aquí se ha dicho, si al caer la fiebre el pulso no marcha en relación con la temperatura, cuando hay disociación la postración y la alteración del semblante, son también datos de importancia.

Creo que en las formas sépticas, difusas en las peritonitis generalizada y en la enquistada está indicada la operación, pero en otras formas debe esperarse, observando atentamente al enfermo, y si todos los síntomas bajan, esperar.

El punto que más interés me ofrece es el reposo intestinal, y pregunto si no consideran absolutamente contraindicados los purgantes y los enemas en los primeros momentos, hasta que la reacción de los síntomas nos autorice á usarlos.

El Dr. Pérez Fábregas: En una ocasión tuve que ver algunos enfermos de apendicitis. En el año 1891 ó 1892, estaban las opiniones sobre las apendicitis muy divididas, lo mismo que hoy. Entonces sólo los cirujanos yankees aconsejaban la intervención como único tratamiento; los franceses eran opuestos. Después de aquella época, las opiniones se han modificado mucho; entonces se sostenía la teoría de Talamon como causa de la apendicitis que hoy no se admite por todos.

Comprendo que haya cirujanos que opinen que la intervención no debe ser constante, que opinen que, lejos de ser un disparate los purgantes, los recomienden tanto, porque si dependen las apendicitis de la penetración de un cuerpo extraño, los purgantes, haciéndole salir, curan la enfermedad. En aquella época se decía esto y había cólicos apendiculares que se curaban con los purgantes dados según el método de Talamon. El peligro que estos tienen no lo considero yo tan inmediato. Si se trata de una peritonitis séptica generalizada, nada perdemos con purgar, pues en último término se ha de morir probablemente aun con operación; si se trata de una apendicitis enquistada, dando los purgantes al principio, el daño que se puede producir no existe; de manera que creo que los purgantes no deben ser proscriptos tan en absoluto.

Yo diagnostiqué dos cólicos apendiculares en los enfermos que vi en aquella época, los purgué, y resulta, según la opinión de hoy, que hice una atrocidad, pero los enfermos se curaron.