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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-28 00:00:00), página 5

BIBLIOTECA CIENTÍFICA MODERNA

VOLÚMENES PUBLICADOS

Vol. I. — BOUCHARD: Los Microbios Patógenos. Traducción del Dr. R. del Valle. Un tomo de 400 págs. — Precio: 4,50 ptas. encuadernado en piel, y 4 pesetas en rústica.

Vol. II. — CULLERRE: Terapéutica Sugestiva y sus aplicaciones á las Enfermedades nerviosas y mentales, á la cirugía, á la obstetricia y á la pedagogía. Traducción del Dr. D. A. Espina. Un tomo de más de 300 páginas. — Precio: 3,50 pesetas encuadernado en piel y 3 pesetas en rústica.

Vol. III. — FRANCOTTE: La Antropología Criminal. Traducción de los Dres. D. F. Olóriz y D. J. Vida. Un tomo de cerca de 400 páginas (con grabados). — Precio: 4,50 pesetas, encuadernado en piel, y 4 en rústica.

Vol. IV. — TOLOSA LATOUR: Medicina é Higiene de los niños. Un tomo de más de 300 págs. con grabados. — Precio: 3,50 pesetas encuadernado en piel y 3 ptas. en rústica.

Vol. V. — BROCHARD: Del uso de los Baños de Mar en los niños. Nueva edición española, traducida, anotada y aumentada con un Apéndice, por el Dr. D. M. Tolosa Latour. Un tomo de cerca de 300 páginas con grabados, encuadernado en piel: Precio: 3,50 pesetas.

Vol. VI. — ESPINA: Medicación y Medicamentos Cardio-motores. Segunda edición, corregida y considerablemente aumentada. Un tomo de 334 págs., encuadernado en piel. — Precio: 4 pesetas.

Vol. VII. — ROYO Y VILLANOVA: Diagnóstico de las Enfermedades de las vías digestivas (comprendiendo el hígado y el páncreas). Un tomo de 400 páginas encuadernado en piel. — Precio: 4 pesetas.

Vol. VIII. — VIRCHOW: Técnica de las autopsias, con aplicación especial á la práctica forense. Traducción del Dr. D. R. del Valle. Un tomo de más de 300 páginas con grabados, encuadernado en piel. — Precio: 3,50 pesetas.

Vol. IX. — LAURENT: El Nicotinismo. (Intoxicación por el tabaco). Estudio de psicología patológica. Traducción del Dr. D. R. Ulecia. Un tomo de más de 250 páginas, esmeradamente encuadernado en piel. — Precio: 3 pesetas.

Vol. X. — MONMENEU: Las Enfermedades infecciosas en Madrid. (Estudio clínico-terapéutico). Un tomo de 351 págs., encuadernado en piel. — Precio: 4 pesetas.

Vol. XI. — ANDRÉ: Las nuevas enfermedades nerviosas. Traducción de D. F. Toledo. Un tomo de 400 págs., encuadernado en piel. Precio: 4 pesetas.

Vol. XII. — DE BUCK.—Elementos de farmacología general. Resumen de los conocimientos fisiológicos necesarios al estudio de la terapéutica, para uso de los médicos prácticos y de los estudiantes. Traducción de D. J. Codina Castellvi. Un tomo de más de 350 págs., encuadernado en piel. — Precio: 4 pesetas.

Vol. XIII. — ROYO Y VILLANOVA: Diagnóstico de las Enfermedades de la Médula espinal. Un tomo de 429 págs., encuadernado en piel, con grabados y una excelente lámina en colores. — Precio: 5 pesetas.

Vol. XIV.— GOMEZ OCANA: Nuevas investigaciones sobre el tiroides y la medicación tiroidea. Un tomo de 244 págs., con grabados y encuadernado en piel.—Precio: 3,50 pesetas.

Los pedidos, acompañados del importe, á la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS, Preciados, 83, bajo, Madrid,
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D. Carlos Mata Estarás.—Suscripto á la REVISTA y BIBLIOTECA ECONÓMICA hasta fin de Junio.
D. Benigno Ortiz San Pelayo.—Idem á la REVISTA por todo el año.
D. Alfredo Gutiérrez y Martínez Conde.—Idem por idem. Conformes con su carta.
D. José García Ramos.—Abonado el 4º plazo á cuenta del Pensoldt y Stinzing: Terapéutica.

D. Andrés Briz Hernández.—Suscripto á la REVISTA por todo el año actual.
D. Ramón Echevarrieta.—Remitidos el Royo, Blau y Keyes
D. Darío Encinas. Suscripto á la REVISTA hasta fin del año actual. Cumplido su encargo.
D. Ramón Olmos Gómez.—Idem á la REVISTA hasta fin de Septiembre de 1902.
(Continúa en la página 10).

PÍLDORAS SALUDABLES DE MUÑOZ

Únicas reguladoras de las funciones digestivas. Laxantes y purgantes. Contra el estreñimiento, mareos, bilis, cálculos hepáticos, cólicos y congestiones.

Dirigirse á V. Muñoz, Trafalgar, 29, botica.

50 céntimos caja.

Se envían prospectos detallados y una caja gratis á todo señor médico que guste experimentarlas.

(7, 14 y 28)

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Variedad litínica. VERIN Provincia de Orense.

Manantial SOUSAS—Temperatura 19º C.

Estas aguas, por su composición química y cantidades ponderables de los elementos que las integran, son las más análogas a las renombradas de EMS y VICHY, representando genuinamente la medicación hidro mineral alcalina.

Especialización dominante: La LITIASIS y las UROPATÍAS.
Su alcalinidad (1,50 gramos de bicarbonatos por litro), la presencia de la litina y la escasez de ácido carbónico libre, explican su indiscutible eficacia en la litiasis renal úrica, coletiúlitis, cólicos nefrítico y hepático, cisto litiasis urica incipiente, catarro vesical e infarto prostático.

Especialización general: las braditrofías (artritisismo, gota, obesidad, diabetes), las gastro enteropatías hipercolúridría, gastralgia, úlcera gastrica, catarro intestinal, crónico, disentería crónica y estados fluctuantes crónicos del hígado y bazo.

Manantial Caldelinas.—Temperatura: 24º C.

Se emplean en balneación, como coadyuvantes de las aguas de Sousas en las enfermedades anteriormente indicadas y en algunas dermatosis.

TEMPORADA OFICIAL: De 15 de Junio á 30 de Septiembre.

MÉDICO-DIRECTOR: D. Luciano Courel.

Hay dos magníficos hoteles con mesas á la española y á la francesa, y también buenas Casas de huéspedes. Botella de un litro: 1 peseta. Los pedidos al propietario D. Fernando Debo, Alcalá, 31, Madrid, ó al administrador en Verin.
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LA MARGARITA EN LOECHES

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Con este agua se tiene La Salud á domicilio. Cura con pron- titud el Dengue; es preservativo de difteria y tisis, usada con fre- cuencia, como eminentemente antiparasitaria. Este agua no irrita por razón de sus componentes, y es superior á la que, llamándose natural, no tiene fuerza.

Pedir prospectos é instrucciones, Madrid, Jardines, 15, bajo. Depósito central y único.

Hecho el análisis por Mr. HARDY, químico-ponente de la Aca- demia de Medicina de París, fué declarada este agua la mejor de su clase, y del minucioso análisis practicado durante seis meses por el reputado químico Dr. D. Manuel Sáenz Diez, acudiendo á los copio- sos manantiales que nuevas obras han hecho aún más abundantes, resulta que la MARGARITA DE LOECHES es, entre todas las conocidas y que se anuncian al público, la más rica en sulfato só- dico magnésico, que son los más poderosos purgantes, y la única que contiene carbonato ferroso y magnésico, agentes medicinales de gran valor como constituyentes. Tienen las aguas de la MAR- GARITA doble cantidad de gas carbónico que las que pretenden ser similares, y es tal la proporción y combinación en que se ha- llan sus componentes, que las constituyen en un específico irreem- plazable para las enfermedades herpéticas, escrofulosas y de la ma- triz, sífilis inveteradas, bazo, estómago, mesenterio, llagas, toses rebeldes y demás que expresa la etiqueta de las botellas que se ex- penden en todas las farmacias y droguerías, y en el depósito cen- tral, JARDINES, 15, BAJO, DERECHA, donde se dan datos y explicaciones. En el último año, se han vendido.

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Abierto del 15 de Junio al 15 de Septiembre. Tres mesas. Ba- ratura y confort. Billetes, Jardines, 15.

Depósito central de España, Jardines, 15, bajos, y en todas las far- macias y droguerías.

Depósito central de Francia, Paris, 10, Boulevard des Filles du Calvaire. Londres, Carlos Morey, 9, New Broad Street, E. C. Weale. Lisboa, Calçada do Carmo, 6, 1.º Habana, Dr. Johnson, Obispo, 58.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-28 00:00:00), página 8

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EN CASA DE LOS FARMACÉUTICOS Y PERFUMISTAS
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-28 00:00:00), página 9

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del Doctor DEHAUT
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que purifican la sangre y entretienen la libertad del Intestino. — La Pildora Dehaut se toma AL COMER al principio ó en medio de la comida.
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MUESTRAS GRATUITAS Y PUBLICACIONES CIENTÍFICAS PARA LOS SEÑORES MÉDICOS, POR D. Gustave Reder, Zorrilla, 23, Madrid.
28 Septiembre, 1901.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-21 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

Dr. D. Pascual Candela y Sánchez
† 9 de Septiembre de 1901.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-21 00:00:00), página 10

davía estos se aprecian perfectamente (retenciones, grandes vómitos líquidos, etc., etc.) El estómago sólo flatulento se proyecta adelante como gran bolsa de goma llena de aire, es prominente. El estómago dilatado desciende, forma relieve abajo, almacena materiales fuera de toda digestión, aun suponiendo ésta muy lenta; da quizá, y aun probablemente, gases; pero indefectiblemente dará líquido abundante.

¿Por qué se confunde muchas veces la megaloastria con la dilatación? Porque no se individualiza ni se hace historia comparativa. Es por demás sabido que un estómago grande, hasta inmenso (por ejemplo, el del grán comedor, y sobre todo el del gran bebedor de cerveza, etc.), pero con fuerza motriz suficiente, no es estómago gastrectásico. Vuelvo á repetirlo: las mediciones que dan límites amplios, la mecánica, apenas representan nada si no acusa anormalidad persistente en la función el órgano.

Puede ocurrir que ese estómago grande enferme. Más todavía, aun con síntomas de vómitos, etc., no se podrá decir que es gastrectásico si no está bien comprobada la habitual retención de residuos alimenticios.

Pero los estados que acabó de mencionar, juntos todos, no suman tantos errores de diagnóstico como la insuficiencia gástrica. Esta es, en efecto, la enfermedad del estómago que más á menudo se confunde con la gastrectasia.

Unas veces, muchas, la musculatura gástrica, semi-inerte, nada más que por deficientísimo abastecimiento nervioso en el estómago, es el retrato exacto de la neurastenia, del crecimiento rapidísimo, de excesos genitales, de infecciones incidentales (por reumatismo, acúmulo fecal, etc.), que producen neurosismos tóxicos, ó de grandes depresiones psíquicas. No hay potencia del músculo gástrico, porque no hay suficiente inervación en dicho órgano, y no la hay en éste porque aquí un poco más, allá un poco menos, falta en todas partes en el organismo entero. Se trata por último, de la miastenia gástrica neuromotora, hija legítima de la astenia general. Y cosa tan elemental, tan sabida, suele olvidarse. La prueba de ello es que, aun hoy, es relativamente frecuente tomar por dilatados á casi todos los dispépticos que dan espontáneamente, ó por palpación, por suscisión, por percusión ó por actitud especial adoptada por el enfermo, el glu glu, la oleada, por debajo del ombligo y aun en región supra-umbilical. Este síntoma, tenido por importante y aun decisivo antes, ha quedado reducido á un dato poco menos que vulgar. En
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efecto, los estómagos escandalosos (tengo un estómago escandaloso, me decía en expresión gráfica un neurasténico, aludiendo al ruido especial que por la causa más insignificante y aun espontáneamente, producía su estómago... no dilatado, sino inerte) no han de tomarse por estómagos dilatados. No la deficiente inervación del músculo del estómago, sino una momentánea depresión psíquica basta para provocar ruidos considerables, sobre todo, en el intestino. Los experimentos de estos últimos años no dan lugar á duda en este punto.

Además, yo estoy plenamente convencido de que sin examen muy detenido y sin prueba experimental adecuada, el ruido del colon transverso y aun el del intestino delgado, pueden confundirse con el que se produce en el estómago. Quien no lo crea así y juzgue sin comparar omitiendo los medios exploratorios, entiende que se hace ilusiones.

Por lo demás, muchos de estos estómagos á que me refiero, advierten claramente al profesor que se empeña en tratarlos por la sonda, que el uso de ésta no es necesario ni siquiera prudente. El agua sale limpia, el contacto repetido del tubo de goma aumenta el desorden de inervación, que es el responsable de todo.

Pero aludiendo al síntoma de los síntomas, al éxtasis, á la retención, ¿es que, sea cual fuere la causa, debe admitirse la gastrectasia, porque en un día ó en algunos días determinados, la sonda dé residuos á las ocho horas de una comida ó aun en ayunas?

Hay una enfermedad cuyo nombre se pronuncia casi á cada momento, porque, efectivamente, es muy frecuente, la atonía gástrica. Un estómago de poder motor deficiente, pesado, que siente la digestión lenta, que da sensación de cuerpo extraño por comida adecuada, y hasta fermentaciones, etc., es un hecho clínico frecuentísimo, sin que importe en este momento la noción causal de esta debilidad de la fuerza proyectora del músculo estomacal.

Al grado más acentuado de esta inercia gástrica, á la estancación ó éxtasis alimenticio, que permite extraer por la sonda algunos residuos siete horas después de una comida no estrictamente higiénica, cuadra más bien el nombre de insuficiencia estomacal, en la cual se establecen ya grandes fermentaciones, náuseas, probables vómitos compensadores; ó fase propia de la proyección al intestino de sustancias mal preparadas (meteorismo, grandes ruidos intestinales, diarrea, etc.).

Los periodos, las gradaciones, ya sé que no se establecen tan fá-
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cilmente en clínica como en letras de molde; pero, ¿no es verdad, que al grado mayor corresponderá la gran retención de materiales, el éxtasis permanente, la suciedad del estómago en todo momento, y, no ya la lentitud ni la dificultad, sino la imposibilidad de vaciarse en que está este órgano? Toda esta inercia motora, ya tan considerable, acusa cambios de textura; la fibra muscular se relaja, el estómago cede, se distiende, se hace mayor cada vez.

Hay estómagos insuficientes, con gran éxtasis, con grandes fermentaciones, y para cuya limpieza perfecta por la sonda, se necesitarían, no minutos, sino horas. Sin embargo, si el éxtasis no es permanente ó de toda hora, si es incidental, ó de tal ó cual día, ó pequeño período de tiempo por causalidad diversa, si coincidiendo con estas particularidades, los límites del órgano no traspasan la línea umbilical, estos estómagos son insuficientes. El estómago atónico es de digestión perezosa, pesada, lenta. El estómago insuficiente, es aquel en que la debilidad motora es tan marcada que produce algo de estancación ó gran éxtasis en tales ó en cuales días. El estómago dilatado es el que acusa éxtasis permanente (excepción hecha del breve tiempo que sigue á un lavado perfecto), dificultad constante y muy considerable para su evacuación (con los grandes y característicos síntomas ya sabidos de todos los médicos), y comprobación de la corvadura en zona infraumbilical y aun simplemente umbilical; pero permanente.

Insisto en esto de la persistencia de los grandes síntomas, estancación, dilatación, porque son los que representan la verdadera gastrectasia, y de los cuales se derivan todos los demás (vómitos, infecciones, timpanismo, etc., etc.). Dilatación mecánica, sin retención, no es la verdadera gastrectasia. Un estómago, no sólo sano, sino enfermo, puede distenderse y hacerse grande sin que deje de conservar el impulso motor suficiente para vaciarse (compensación). Retención circunstancial, por tal ó cual causa, en alguno que otro día, pero no siempre en la mayor parte de los días, es insuficiencia ó atonía gástrica, mas no gastrectasia. Por eso es bueno entenderse, optando por la palabra gastrectasia cuando no sólo haya dilatación del órgano, sino retención persistente.

Entre los medios físicos para la exploración del estómago mencionaré los más acreditados, prescindiendo de la gastro-diafania ó lámpara eléctrica, la gastroscopia, la radioscopya y la radiografía
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que, hoy por hoy, la verdad es que dan todavía escasísimas enseñanzas.

Uno de ellos es la inyección de líquido en el estómago para averiguar sus límites inferiores y aun su forma, su probable capacidad, etc.

Hay muchos procedimientos para la inyección estomacal. El de Penzold (introducir en el estómago, valiéndose de la sonda, la suficiente cantidad de agua, por ejemplo, un litro, ó más; determinar por percusión los límites de la matidez obtenida; evacuar el líquido y repetir la percusión para la comparación con el sonido timpánico ó si quiera claro), es aceptable, pero no es el más superior ni el más preciso.

El procedimiento de Neubauer, que requiere la sonda de doble corriente; el de Kellog, largo y complicado; el de Rosenbach, que descansa en la auscultación, y en apreciaciones á la verdad muy equivocas de los ruidos percibidos, según predomina el líquido ó el gas, no me satisfacen.

El procedimiento de la inyección sin sonda, de Dohio, es el más expedito y aun exacto. Se percute el estómago en estado de vacuidad, y en seguida, después de ingestiones sucesivas de agua no muy fría, se hacen comparaciones percutiendo y observando. En el sano, con 250 cent. cúb. de líquido, el límite inferior de la matidez, en la línea media, dista del apéndice del esternón 11 y medio centímetros. Ingi riendo otros 250 cent. cúb. de líquido, la matidez baja 2'7 centímetros; con nueva ingestión baja 2'1 centímetros más; después del cuarto vaso baja otros 2'5. En fin, con un litro de líquido introducido, el límite inferior de la matidez se encuentra aún algunos centímetros por encima del ombligo, ó todo lo más en la línea umbilical. Estas observaciones de Dohio que, como puede comprenderse, no tienen exactitud matemática, han de compararse con los estómagos atónicos, insuficientes y dilatados. En la atonía y en la insuficiencia bastará quizá medio litro de líquido para obtener matidez en la línea umbilical; en la gastrectasia acaso se obtenga dicha matidez con un cuarto de litro.

Yo hago la inyección con la sonda, que me permite, sobre todo si hay regular tolerancia gástrica y posición cómoda del paciente, introducir gran cantidad de líquido y hasta obtener relieve, dibujo estomacal, cuando el enfermo, sea para la prueba de Leube, para el lavado ó para el sondaje de análisis, ya está habituado, siquiera en segunda ó en tercera sesión de sonda, á este instrumento.
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Pero si hay dificultades de cualquier género para la introducción de la sonda, hay que omitir su uso. Yo empleo hace ya años, según saben algunos asistentes á mi Clínica del Refugio y á mis lecciones en San Carlos, un procedimiento análogo al de Dohio, pero todavía más preciso. Yo marco con el lapiz dermográfico, previa percusión, seis ó más puntos de la zona estomacal, ó que se calcula correspondiente al estómago algo distendido (lo cual quiere decir que abarcan dichos puntos, la zona de colon transverso, etc.), con las letras c (sonido claro), s (sonoro), t (timpánico) y m (mate). Después procede el enfermo á ingerir liquido adecuado (prefiero la leche al agua, al caldo, al té, al café, etc., en los hiperclorhidricos y aun en los que no lo son, si tienen una regular tolerancia para dicho alimento). No pongo atención estricta durante los primeros sorbos de leche. Sólo cuando el enfermo ha ingerido medio litro, y mucho mejor si se puede llegar á la ingestión de un litro sin sensación nauseosa, es cuando se examina detenidamente la región gastro-intestinal por la inspección á simple vista, por la palpación, y de un modo especialísimo por la percusión, para precisar los límites de la matidez en todas las zonas señaladas anteriormente, sobre todo en las correspondientes á la corvadura inferior. Se da el caso, y no infrecuente, de apreciar, por ejemplo, sonido macizo, aun con posiciones para la fácil laxitud de los músculos rectos y con la correspondiente tranquilidad moral, en tal ó en cual punto antes de la inyección del líquido; y las ilusiones que puede hacerse cualquier experimentador... si no experimenta bien, son grandes.

De todos modos, este modo de observar que digo, me parece uno de los más ventajosos.

La insufacción del estómago es otro método exploratorio, del que se puede sacar datos preciosos en casos difíciles ó de dudoso diagnóstico, unas veces para precisar cuál es el órgano lesionado, otras para datos físicos, y por tanto, también clínicos, de dicho órgano enfermo. La dosis fuertes de Riegel (cucharadita de bicarbonato de sosa, y un poco menos de ácido tártico) no pueden emplearse siempre. Los que sufran espasmos angustiosos, ó los muy débiles, deben tomar gramo y medio de cada sustancia.

La insufacción sin cateterismo ó por polvos efervescentes, que es la que más empleo, por ser en mayor número las personas que optan por las experimentaciones que no requieren el uso de la sonda, no me satisface tanto como la insufacción con cateterismo ó por el aire atmosférico.