Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-08-28 00:00:00), página 28

Parece que si se pudiera limpiar pronto el útero de estos gérmenes patógenos, se contendría el desarrollo de la enfermedad.

Ante todo es preciso hacer un diagnóstico exacto y después limpiar la cavidad uterina.

No revisaré todos los síntomas de que va acompañada la infección puerperal; pero sí insistiré sobre la importancia de la exploración de la cavidad del útero.

En las condiciones ordinarias, cuando el puerperio es normal, el útero se retrae con rapidez y á los pocos días el orificio interno del cuello está cerrado y es difícil introducir por él el dedo. Si, por el contrario, la mucosa uterina está enferma, parece que las fibras musculares subyacentes quedan como paralizadas, y es fácil penetrar con el dedo en la cavidad uterina. Suelen encontrarse en ella coágulos, colgajos de corion ó del amnios, trozos de cotiledones, ó en el sitio de la caduca interuteroplacentaria, partes salientes que se desprenden con más ó menos facilidad. Estos diversos detritus impregnan casi siempre el dedo de un olor fétido.

La permeabilidad anormal del útero tiene, pues, una gran importancia para el diagnóstico. Cuando el orificio interno del cuello se halla cerrado, es casi seguro que la mucosa del cuerpo no está infectada. Inútil parece decir que antes de estas operaciones es preciso desinfectar la mano del explorador y la vagina de la enferma.

Si el dedo introducido en la cavidad del útero descubre coágulos más ó menos alterados, más ó menos olorosos y nota que la mucosa uterina es lisa, excepto en el sitio de la inserción placentaria, donde los tejidos son, sin embargo, duros y resistentes, basta extraer los coágulos y hacer inyecciones intrauterinas antisépticas para que descienda la temperatura y cure por completo la enferma.

En otros casos, el dedo que ha penetrado fácilmente en el interior de la matriz, descubre restos de cotiledones ó membranas, ó bien nota que la mucosa uterina presenta en la superficie de inserción placentaria elevaciones más ó menos acentuadas, á veces friables, que se desprenden de la pared bajo la presión del índice. Puede afirmarse que en estos casos la mucosa uterina está infectada, y es preciso recurrir al raspado digital seguido de la limpieza con el escobillón. Se ve, después de esta intervención, la temperatura descender, el pulso hacerse menos frecuente y la enferma curar.

Antes de practicar el raspado digital, la vulva y la vagina se limpian cuidadosamente; la vejiga y el recto se vacían. La anestesia será completa, porque la pared abdominal necesita ser flexible.

La enferma, dormida profundamente, se coloca en posición obstétrica á través del lecho con las piernas separadas y sostenidas por dos ayudantes. Debajo de ella se coloca una tela impermeable que conduce á un gran recipiente los líquidos empleados para las inyecciones.

Se introduce una mano en la vagina, y uno ó dos dedos penetran en el útero; la otra mano, colocada sobre el abdomen, rechaza la matriz de arriba á abajo. Se desprenden los cotiledones ó los restos de caduca que existan. Casi siempre se encuentran en la superficie de inserción de la placenta engrosamientos anormales, tejidos hipertrófiados que se desprenden bajo la presión del dedo y forman como verdaderas estalactitas que descienden en