Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-08-14 00:00:00), página 31

mejor tratamiento, es decidir antes del parto ó al principiar éste si el tumor opondrá un obstáculo insuperable, y en caso afirmativo practicar la operación cesárea ó la miomectomía, antes que el parto prolongado extenúe á la enferma. En las mujeres que por su edad no es de esperar que conciban de nuevo, la histerectomía es preferible á la miomectomía.

El Dr. J. Bland Sutton manifestó que después del embarazo, el fibroide es el padecimiento á que está más predispuesto el útero, que muchas veces suelen coexistir con la gestación y que ejercen reciprocamente efectos fúnebres ambos. En muchos casos, la coexistencia de los fibroides y del embarazo pone en peligro la vida. Muchas veces se ha practicado la histerectomía á causa del desarrollo rápido de los fibroides, y después de practicado se ha visto que el supuesto desarrollo rápido de las lesiones era debido al embarazo. Aunque la enucleación abdominal de los fibroides puede practicarse con menos riesgo que la histerectomía, rara vez es necesaria en el embarazo y poco satisfactoria, porque en una gran proporción de casos se desarrollan en el útero otros nuevos. Hace cincuenta años, Sir Spencer Wells demostró que la ovariotomía unilateral es practicable y está indicada durante el embarazo. Quince años después se probó que la ovariotomía doble puede practicarse con éxito durante el embarazo y sin trastornos para el feto, y en 1901 la Sociedad ha afirmado por unanimidad que un fibroide puede enuclearse de la pared de un útero grávido sin perturbar el embarazo. Esto puede considerarse como un triunfo de la cirugía moderna.

El Dr. A. H. N. Lewers dijo que las complicaciones que ocasiona un fibroide en el caso de embarazo, dependen principalmente de la situación del tumor. Si está situado en la parte más baja del segmento inferior, opone un obstáculo insuperable al paso del feto y es necesario practicar la operación cesárea. Cuando una mujer que tiene un fibroide voluminoso queda embarazada, aunque el fibroide esté situado en la parte superior del útero, la histerectomía abdominal suele ser necesaria en los primeros meses, á causa de las molestias que ocasiona el aumento de volumen exagerado del útero. Estos casos son excepcionales.

El Dr. H. Spencer manifestó que en los casos de fibroides del cuello ó del segmento inferior del útero, la provocación del aborto es muy peligrosa por la rigidez de los tejidos y la dificultad ó imposibilidad de vaciar completamente el útero. Ha visto ir seguido el aborto de muerte en manos hábiles cuando se habían adoptado todo género de precauciones. Concuerda con el Dr. Lewers en aconsejar el tratamiento conservador en muchos de estos casos. Los fibroides complican á menudo el embarazo. En el Hospital del Colegio de la Universidad, donde dan á luz por término medio 2500 mujeres al año, ha visto muchos casos de embarazo y de parto complicados con fibroides, pero jamás ha observado una muerte por esta complicación, y sólo una vez ha necesitado practicar la operación cesárea y extirpar el útero. Ha visto casos en los que se esperaba que los fibroides del segmento uterino inferior opondrían un obstáculo al paso del feto, y sin embargo, al empezar el parto, los tumores fueron rechazados hacia arriba y no opusieron obstáculo alguno al paso de la criatura. Cree que la histerectomía se practica con demasiada frecuencia en los primeros meses del embarazo. El dolor fuerte que suelen sentir las enfermas acostumbra á tratarlo por los medios farmacológicos or-