Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-14 00:00:00), página 36

Afección singular de la vejiga urinaria. — El Dr. Latzko: La enferma que aquí presento comenzó á sentir en el año 1899 grandes molestias vesicales, acompañadas de tenesmo frecuente é irresistible, y en algunos casos de hematuria. El examen cistoscópico permitió reconocer, á la vez que las lesiones típicas de una cistitis aguda, la existencia de numerosos copos como de nieve fina que sobresalían en parte flotando en el interior de la vejiga. Estos copos radicaban sobre ulceritas cuyo fondo presentaba infiltración hemorrágica, y de algunas de las cuales se veía salir sangre. Los productos patológicos en cuestión se hallaban situados en el fondo de la vejiga y en las paredes laterales de ésta; el vértice y sus inmediaciones aparecían de color pálido y con vascularización. Se diagnosticó cistitis aguda con formación de úlceras é incrustación subsiguiente de las mismas. Mediante el empleo de lavados vesicales y de una medicación interna, mejoraron los síntomas subjetivos. Una nueva exploración cistoscópica, que se practicó al cabo de un mes, hizo ver que la cistitis había terminado y que en la zona del trigono vesical había dos puntos que aparecían cubiertos de una capa blanca como la nieve, que sobresalía en el interior de la vejiga, y que estaba constituida por fosfatos. Todas las tentativas que se realizaron por medio de medicamentos con el objeto de influir en dichas concreciones, fueron infructuosas, en vista de lo cual traté de extraerlas por medio de una legra introducida en la uretra, y sirviéndome de guía un dedo, previamente introducido en la vagina.

Con esto conseguí en parte mi objeto, pero las capas más inferiores de fosfato estaban evidentemente tan entrelazadas con el fondo de la úlcera, y este último presentaba á su vez tal consistencia, que era imposible pensar en una curación radical por este procedimiento. Esto, no obstante, proporcionó un alivio de gran importancia. Sin embargo, la inspección que se verificó algunos días después demostró que las exudaciones habían aumentado de nuevo, hasta el punto de tener sus dimensiones primitivas. Posteriormente repetí el raspado 11 veces más, pero siempre con éxito transitorio y recidiva pronta de la lesión. Por último, un año después de haberse iniciado el padecimiento, me decidí á practicar una intervención más radical. Después de ejecutada la talla hipogástrica, traté de extraer la masa incrustada, empleando para ello la cucharilla cortante y manejándola con bastante fuerza; pero también esta vez fracasó nuestra intervención. Ya no quedaba, por lo tanto, otro camino que excindir las concreciones con la parte de tejido vesical en que estaban incrustadas, para lo cual fué necesario extirpar al mismo tiempo un trozo de 10 á 25 milímetros en cada ureter. Con el termo-cauterio se destruyó una gran porción de mucosa del fondo del útero, en que estaba alojada una incrustación muy pequeña. La curación se verificó con gran rapidez, demostrando el examen cistoscópico que se practicó á los tres meses próximamente de la operación, que la vejiga había recobrado casi por completo su normalidad. Cierto es que posteriormente se desarrollaron nuevas úlceras y una cistitis circunscrita, pero no se formó nunca ninguna incrustación, á pesar de que la orina presentaba reacción alcalina. Tanto la cistitis como las úlceras, curaron sin ningún incidente con los lavados vesicales combinados con un tratamiento interno.

En lo que se refiere á la patogenia que pudiera tener la lesión observada