Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-07-28 00:00:00), página 25

incisión retro-auricular, sin necesidad de proceder á la abertura del antro que practicaron dichos autores en estos dos casos, siendo análogo el resultado obtenido en el nuestro al de otra observación de Luc, que curó por simple incisión de la pared posterior del conducto, incisión que dió salida á una cucharada de pus, viniendo poco después la curación del enfermo, y de ello deduce que en presencia de un absceso subperióstico retro-auricular, la abertura quirúrgica de la apófisis debe ser menos absoluta de lo que se dice actualmente.

Pero para conocer estos pocos casos en que se puede pasar sin ella, es preciso establecer el diagnóstico. En las obras se cita el dato de la persistencia ó la desaparición del surco retro-auricular, según se trate de endomastoiditis ó de periostitis mastoidea; la desaparición del surco hará creer en esta última, es cierto, pero se ignora por este sólo dato si además de ella hay supuración endo-mastoidea, que es precisamente lo que se trata de averiguar en estos casos. No obstante, si la tumefacción es marcada, invadiendo gran parte de la pared posterior del pabellón y los primeros días no hay fluctuación perceptible, podrá sospecharse que el antro está sano, porque si lo externo fuera propagación de la supuración interna á través de una destrucción de la capa cortical de la mastoides, la fluctuación aparecería desde muy al principio.

La procedencia de la pared postero-superior del conducto es signo de mastoiditis propiamente dicha, porque el pus de las cavidades mastoideas empuja hacia adelante la citada pared; así es que este dato falta en la generalidad de los casos de periostitis mastoidea simple, pero en algunos puede de haber tumefacción que la simule, porque la inflamación del oído medio se propaga al periostio de la mastoides, bien por vía vascular, bien siguiendo el periostio del conducto, produciendo á veces tumefacción más ó menos marcada de una porción de éste, que puede ser la pared posterior; en la observación descrita estaba tumefacto todo el periostio del conducto, pero de un modo uniforme.

El sitio de mayor intensidad de la tumefacción puede ayudar al esclarecimiento del diagnóstico; si hay pus dentro de la mastoides, generalmente se abrirá paso hacia la superficie externa al nivel del antro y á veces cerca de la punta (recientemente ha operado á un enfermo de mastoiditis aguda con fistula en la pared externa y á pocos milímetros de la punta); pero en muchos casos de periostitis simple la tumefacción es más marcada por encima del conducto y en la región escamosa que en la misma región mastoidea, de modo que el pabellón no solamente se inclina hacia delante, sino también hacia abajo.

Luc indica además como síntomas para hacer pensar que se trata sólo de periostitis, la poca intensidad del dolor en relación con la tumefacción considerable y la desaparición del flujo auricular al presentarse esta tumefacción. Además, en todos los casos citados, la periostitis simple se ha presentado en individuos jóvenes (nueve, veinte, veintiséis y veintisiete años), en el curso de una otitis aguda.

Como resumen de estas consideraciones, dice el Dr. Masip, que en caso de periostitis mastoidea que reúna varias de las circunstancias dichas en sentido favorable, se puede creer que tal vez se trate de periostitis mastoidea