Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-09-14 00:00:00), página 30

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 3 de Julio de 1901.

Rotura del útero en la placenta previa.—El Dr. J. Preston Maxwell leyó un trabajo sobre la rotura espontánea del útero en la placenta previa, accidente que ha observado en tres casos. En el primero la enferma falleció antes del alumbramiento, á los pocos minutos de la rotura; en el segundo el útero se encontró roto por su parte posterior después del alumbramiento y hubo una hemorragia peligrosa, que se contuvo por el taponamiento de la rotura con gasa antiséptica, curando la enferma. El tercer caso es más notable todavía. S..., primipara, de veintitres años, disfrutó buena salud durante su embarazo. Por fortuna, llamó al médico al principiar el parto. La enferma se hallaba débil, los dolores eran ligeros y la criatura había llegado á su desarrollo completo; la dilatación del cuello era insuficiente, sobre todo en su parte posterior. Había hemorragia, y esto combinado con la dilatación irregular del cuello del útero, hizo sospechar la existencia de la placenta previa, diagnóstico que confirmó el reconocimiento digital. Se decidió mejorar el estado de la enferma, haciéndola dormir, para lo cual se la dispuso una dosis de cloral y bromuro. La enferma quedó dormida, y cuando volvió á verla el Dr. Maxwell, doce horas después, la dilatación cervical era menor que antes. La hemorragia se había contenido y la enferma dió á luz catore días después espontáneamente. Al salir el feto por la vagina, sobrevino una hemorragia abundante, y la muerte pareció inminente. Se colocó á la enferma en decúbito supino, se hizo la expresión de la placenta sin perder tiempo y se administró el cornezelo de centeno por la boca y en inyección hipodérmica. La hemorragia, que se contuvo por la compresión, procedía de una rotura de la pared posterior del útero y del cuello. La rotura se lavó con la disolución de bi-ioduro de mercurio y se taponó con gasa, comprimiéndose el útero durante dos horas. La gasa se separó á las veinticuatro horas. No se hizo inyección alguna, no se observaron síntomas sépticos y la curación fué completa. El niño era pequeño, y á las tres semanas murió de pulmonía adquirida á consecuencia de un enfriamiento. La placenta previa pertenecía á la variedad marginata. En los casos de placenta previa, la pared del útero no es muy resistente, y en ciertos casos se ha observado degeneración del músculo uterino. Es difícil saber con exactitud en estos casos hasta dónde se extiende la rotura. Un dolor fuerte, acompañado de un esfuerzo expulsivo, es suficiente para ocasionar la rotura, y una vez producida, puede agrandarse mecánicamente. Respecto al tratamiento, la laparotomía y la sutura son dificilísimas y casi siempre fatales. Es imposible suturar la rotura per vaginam.

El Dr. F. H. Champneys dijo que el caso es notable desde varios puntos de vista: el pequeño volumen del feto, la presentación normal, la falta de intervención y de todo cuanto puede explicar la rotura. El tratamiento cree que fué el que debió emplearse; el taponamiento con gasa en la rotura es el medio más eficaz cuando el feto y la placenta no han penetrado en la cavidad peritoneal.