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xilar y labios, prestarse á las diferentes posiciones que exige la articulación normal; y 3.º, fortificar su acción por la atención y la reflexión. Como se verá más adelante, esta es la base de todos los métodos seguidos.

La segunda etapa corresponde á un trabajo que yo publiqué el año 1887 en esta Revista en su número del 22 de agosto, habiendo presentado también antes, durante el curso correspondiente á dicho año, dos casos curados, al hacer una comunicación sobre estos trabajos á la Academia Médico-Quirúrgica de Madrid.

La tercera fué una comunicación que en 1890 hizo Fränkel á la Academia de Medicina de Bresne, presentando tres atáxicos medulares que habían visto desaparecer su incoordinación, sometiéndolos á una serie de ejercicios.

Ninguno de estos tres trabajos logró despertar interés acerca de estos estudios y si únicamente el de Fränkel tuvo la suerte de que Leiden, en 1892, hiciera aplicación de su método y lo diera á conocer.

Hirschberg en 1893, lo aprendió, haciendo experimentos en la Clínica de Dujardin-Beaumetz.

Bektireu, Ostankow y Glorieux, hicieron comunicaciones sobre el mismo asunto, y Fränkel consigue que en 1896 y 1897 se estudie y discuta en la Sociedad de Medicina Interna de Berlin y que se apruebe su método.

Hace luego una serie de experimentos en la Clínica de Reymond, tratando varios tabéticos, y este distinguido médico de la Salpêtrière, consagra á su estudio una de sus lecciones.

En el Congreso Internacional de Moscou en 1897, Grasset, Raichline, Erb y el mismo Fränkel, leen comunicaciones, admitiéndose el valor terapéutico del método y estudiándose las indicaciones y contraindicaciones.

Cúmpleme, pues, dada la atención que hoy se presta á estos asuntos, recordar lo que el año 1887 publiqué, llamando la atención de mis compañeros los médicos españoles, por si quisieran para el próximo Congreso Internacional, hacer exploraciones en este nuevo terreno.

En el escaso número de casos que relativamente al tiempo que yo empleé en estudiar este asunto, he podido tener 25 enfermos de corea, en todos he empleado mi método de tratamiento con éxito, y este es un dato más que suficiente para que yo me atreva á llamar la atención sobre tan interesante cuestión.
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nes nos parece pariente cercano de la grey estrepto ó estafilocócica. También el resultado ha sido sobremanera notable. El enfermo tratado fué un niño de cuatro años, afectado de sarampión confluyente, con 39°,6 de temperatura, agitado, con catarro ocular y nasal y manifestaciones bronco-pulmonares de mediana intensidad. A las veinticuatro horas de tomar levadura, una cucharada de las de café cada ocho horas, había cambiado la situación sensiblemente: temperatura 37°,3, palidez cutánea, bienestar general, orina abundante no albuminúrica, fenómenos torácicos disminuidos; á las cuarenta y ocho horas, apirexia completa, 36°,8, desaparición casi total del exantema, nada en el pecho ni en el vientre, apetente, alegre, habiendo dormido plácidamente toda la noche. A las sesenta y ocho horas de inaugurado el tratamiento, el niño estaba libre por entero de toda manifestación morbosas, pudiendo abandonar el lecho y comiendo con excelente apetito.

Del precedente estudio, los Dres. Presta y Tarruella, deducen estas conclusiones:

1.ª La levadura de cerveza se ha empleado empíricamente en numerosas afecciones, forunculosis, pneumonia, gastro-enteritis, eczema, liquen simple, leucorrea, etc., etc., con resultado más ó menos favorable, según los casos, demostrando ser una sustancia inocua.

2.ª Partiendo del hecho probado de que la curación rápida de un fortúnculo por la levadura de cerveza, arguye como conditio sine qua non la extinción de la virulencia del agente patógeno del mismo —estafilococcus—, inducen que la eficacia de aquella sustancia sería también incontrastable en las infecciones análogas. Las observaciones apuntadas vienen á sentar, que pueden esperarse buenos resultados de esta medicación en todas las infecciones, sean ó no supuratorias, determinadas por la acción del estafilococcus y el estreptococcus.

Y 3.ª La curación de estos procesos morbosos, la eficacia y rapidez de su acción y la enorme dosis de levadura que hay que emplear, hacen en buena lógica suponer que su acción ó modo de obrar depende de una antisepsis intraorgánica respecto de estas especies microbianas. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Julio de 1901.

Reumatismo tuberculoso ó pseudo-reumatismo de origen bacilar.—El doctor A. PONCET: La tuberculosis puede producir manifestaciones articulares muy diferentes unas de otras y muy variables, tanto desde el punto de vista anatómico como desde el clínico. Es capaz de revestir, según hemos demostrado
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trofia considerable que se acentúa progresivamente y que llega á constituir un adenoma muy extenso del que se buscaría en vano un ejemplo en otros tejidos patológicos. Conductos biliares de nueva creación se forman en gran número al lado del conducto principal con el que comunican; es posible, por lo tanto, ver en un mismo corte una especie de nódulo que puede tener un diámetro de varios milímetros, y al lado del cual se ven las secciones de gran número de conductos. Todos estos presentan las mismas lesiones, pero el principal, alrededor del cual se agrupan los restantes, es de ordinario el único que contiene parásitos. Estos pueden existir en gran número; hay cortes en los que se ven tres y hasta cuatro y cinco distomas pegados unos á otros.

La capa conjuntiva de los conductos biliares prolifera y adquiere progresivamente un espesor enorme. Rechaza por delante el epitelio y contribuye así á la obliteración del conducto; rechaza además y comprime el tejido hepático que experimenta secundariamente lesiones notables. Este tejido conjuntivo está formado de fibras, en medio de las cuales aparecen masas de células redondas que demuestran que la proliferación es aún activa; se ven también vasos sanguíneos que resultan de una actividad mayor de la circulación.

Esta formación conjuntiva no queda limitada alrededor del conductillo biliar; se observa también entre los lobulillos, reúne unos con otros los espacios portas y rechaza de todos lados el parénquima hepático, cuyo sitio ocupa. Se asiste así á la producción de una cirrosis que, con el tiempo, adquiere proporciones considerables. El tejido del hígado, comprimido por todas partes en medio de este neoplazma que le ahoga, experimenta la degeneración granulosa ó grasosa, según las células, y se atrofia poco á poco. No me ha parecido que el órgano, considerado en su conjunto, disminuya notablemente de volumen, pero Cornil y Petit, que han estudiado la enfermedad en el buey y que han observado sin duda muchos casos, creen que la cirrosis conduce á la atrofia fibrosa del hígado.

Lesiones tan importantes influyen de una manera marcada sobre la nutrición general. La falta de la bilis que llega con dificultad hasta el intestino, trastorna la digestión y la absorción. La compresión de las primeras ramas de la vena porta, produce éxtasis sanguíneo hacia los orígenes de la misma vena, á lo que se debe sin duda la ascitis tan frecuente en esta enfermedad. Esta afección es, por lo tanto, una de las enfermedades parasitarias más graves, tanto más, cuanto que estamos desprovistos en absoluto de medios de acción contra los helmintos alojados en los conductos biliares. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 3 de Julio de 1901.

De la raquicocainización.—El Dr. Broca: En la siguiente observación, enviada por el Dr. Prouff, se trata de una mujer de sesenta y dos años, que creía llevaba un cuerpo extraño en el pie y que, á pesar de los resultados negativos de la radiografía, insistió para que se le hiciera una incisión exploradora. En este caso estaba indicada la anestesia local por la cocaína, pero
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na isotónicas al líquido cefalo-raquídeo, es decir, soluciones de cocaina hechas instantáneamente con cierta cantidad del mismo líquido cefalo-raquídeo, recogido en el momento de la punción, y que vuelvo á inyectar en seguida. He observado que después de estas inyecciones, los accidentes eran excepcionales y muy atenuados y que sólo había una reacción linfocítica muy ligera.

El Dr. Segond: Sólo he empleado la raquicocainización en 4 casos; en 2 el éxito ha sido evidente; en el tercero, una vez hecha la punción, no se pudo inyectar la cocaina, lo cual no impidió la aparición de una cefalalgia que duró cuatro días; y en el cuarto, en el cual extirpé la extremidad inferior del recto, tuvo durante diez horas cuando menos, una angustia considerable con una gran palidez de la cara.

El Dr. Walther: Los estudios de Ravaut y Anbourg que acaba de referir el Dr. Guinard, parecen explicar, en los casos de una reacción extraordinariamente intensa, los accidentes del meningismo que no me atrevo á calificar de meningitis, presentados por la mujer cuya historia hice en sesiones precedentes.

El Dr. Reclus: He inyectado muchas veces hipodérmicamente 10, 12 y 15 centigramos de cocaina, y jamás he observado accidentes de intoxicación por este alcaloide, pero siempre he empleado cocaina absolutamente pura, la cual es fácil de obtener en el comercio y de esterilizarla sin que se altere.

El Dr. Schwartz: Desde la última discusión, he practicado 20 raquicocainizaciones más y ninguno de mis enfermos ha tenido la menor alteración consecutiva.

El Dr. Tuffier: Conocía las observaciones de Ravaut y Anbourg, y yo mismo había practicado investigaciones en este sentido hace más de un año, pero con resultados negativos. Hoy, en la actualidad, parece bien demostrada la reacción linfocítica de las meninges bajo la acción de la cocaina, pero creo que en todos los casos esta reacción es muy moderada, y si se le puede atribuir la cefalea, lo cual no está probado, carece de fundamento el supuesto de que á ella sean debidos los accidentes meningíticos graves. Como mis operados se han visto libres de sus accidentes por la quietud y el aislamiento, no me atreveré, hasta nueva orden, á someterles á una nueva punción, sobre todo, si ha de ser copiosa. Las inyecciones de soluciones isotónicas no me han dado mejores resultados y tienen el inconveniente de complicar la técnica. Sólo conozco un medio, pero de una eficacia absoluta, contra los accidentes disnécicos, que consiste en la respiración artificial. El caso de muerte que nos ha comunicado el Dr. Broca, no es muy concluyente, puesto que no se ha practicado la autopsia y la forma en que ha sido esta enferma tratada después de la raquicocainización, difiere de las reglas que todos seguimos en casos semejantes. — Codina Castellvi.
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Sin meterme en erudiciones acerca de la patogenia, diagnóstico y pronóstico de esta enfermedad, pues no podría exponer nada nuevo y si sólo lo que todos saben, cansando la paciencia de cuantos esto leyeren, solamente someteré al juicio de los lectores de la Revista, algunas observaciones sobre estos asuntos que en el curso de los tratamientos seguidos se me han ocurrido.

Considerando la corea como una verdadera ataxia, ó sea la falta de armonía entre la concepción y la ejecución de un movimiento ó una actitud, y considerando la ataxia como un síntoma común á diferentes alteraciones del sistema nervioso, hay que admitir la clasificación que de las ataxias se ha hecho al discutir el método de Fränkel, y especialmente la que hace Jean Leclerc al estudiarlo en su obra Los tratamientos actuales de la tabes. Este distinguido médico divide las ataxias en dinámicas y orgánicas, y explica el alivio de los atáxicos tabéticos por el método educativo, porque siempre corresponde á una cantidad de trastorno funcional como uno dependiente de la ataxia orgánica, otra cantidad como dos dependiente de la ataxia dinámica, que suman una cantidad como tres de alteración. Si el método de Fränkel hace desaparecer los trastornos funcionales dinámicos, el enfermo ha de mejorar extraordinariamente

Ahora bien, esto con referencia á la tabes dorsal, pero en la corea no se ha encontrado perfectamente definida ninguna lesión orgánica del sistema nervioso y, es, por lo tanto, una ataxia dinámica pura, lo que explica por qué el método educativo, no sólo alivia el síntoma atáxico, sino que lo cura. Tan es así que en los distintos casos que he tratado he procurado, como es natural, averiguar la causa de la alteración funcional, y en la mayoría he tenido que recurrir al rincón que tienen muchas enfermedades, y que en la corea es la frase de Corea esencial, y aun al verdadero desván de la medicina, al artritismo.

Todos saben la importancia grandísima que se ha dado al reumatismo articular como origen de la corea, hasta el punto que Roger consideró indispensable que siguiera á dicha enfermedad inmediatamente ó con poco tiempo intermedio. Sée publicó una estadística en la cual de 128 coréicos, 61 habían tenido reumatismo articular agudo. Ziemssen también opina de esta manera; en cambio Steiner, de Praga, en 252 enfermos sólo vió 4 reumáticos. Yo, de los 25 casos que he tratado, sólo uno había tenido reumatismo articular agudo febril, otro reumatismo ligero articular, otro reumatismo articular inflamatorio infebril y otro antecedentes de familia reumática. Lo que
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El Dr. G. E. Herman manifestó que no cree exista diferencia notable en la consistencia del útero en los casos de placenta previa. Tampoco es exacta la afirmación de que la rotura espontánea del útero es debida á la degeneración grasienta. Las investigaciones recientes de Helme demuestran que dicha degeneración no existe en el puerperio, como se ha creído.

El Dr. Drummond Robinson dijo que había examinado dos úteros humanos en el periodo de involución. Le fué imposible demostrar la presencia de la grasa.

El Dr. H. Spencer manifestó que el trabajo del Dr. Maxwell es interesante. Los dos casos tratados por el taponamiento con gasa curaron. En un trabajo leído el año anterior en la Sociedad, llamó la atención sobre este método de tratamiento, empleado eficazmente en cuatro casos. Antes había observado ocho casos, que trató por otros medios, y que murieron todos. En la actualidad suele recomendarse la sección abdominal en la rotura completa del útero; pero la operación, en particular si es seguida de histerectomía, es demasiado grave para una mujer que se halla sumida en el colapso á causa de la rotura del útero. Si se publicaran todos los casos observados, se vería que los resultados de la histerectomía son relativamente más desfavorables que los del taponamiento con gasa.

El Dr. A. Routh indicó haber observado un caso de rotura espontánea con placenta previa. La enferma se hallaba en el sexto mes del embarazo y había tenido varias veces hemorragia. Anestesiada la enferma, se encontró tan rígido el cuello uterino, que fué difícil introducir el dedo. Se descubrió placenta marginal de inserción anterior. La lengüeta de la placenta estaba separada del segmento uterino inferior; se practicó la versión podálica, dirigiéndose hacia abajo la pierna y dejándola in situ, para que la naturaleza terminara el parto. A las veinticuatro horas se presentaron los dolores del parto y fueron expulsados espontáneamente el feto y sus anejos. A los dos días se observaron síntomas de septicemia, y entonces se vió que el útero se había roto en su parte anterior. La enferma murió. Cree el Dr. Routh que el taponamiento de la rotura con gasa antiséptica es el mejor medio para contener la hemorragia y favorecer el desagüe.

El Dr. P. Horrocks dijo que el tratamiento empleado por el Dr. Maxwell es el mejor no sólo cuando se trata de enfermas que viven en casas de malas condiciones higiénicas, sino aun en los hospitales. El taponamiento con gasa es eficacísimo para salvar la vida. Cree que el éxito depende en gran parte de que la herida no ha sido infectada por las manos del partero.

(Se suspenden las sesiones hasta el mes de noviembre). — F. Toledo.

CONGRESO BRITÁNICO DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Londres los días 22 al 26 de Julio de 1901.

(Continuación)

La lucha contra la tuberculosis (Conclusión). — Los peligros que rodean al hombre en una vivienda insalubre, son los mismos cuando, por su trabajo, sus ocupaciones, su placer, por enfermedad ó por obligación, un hombre
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vive todo el día ó parte de él en un medio donde se hallan reunidas otras personas; las condiciones de las habitaciones poco capaces y hasta insalubres, se encuentran realizadas. Sano, sus compañeros son un peligro para él; enfermo, es peligroso para ellos.

Las condiciones de la vida moderna obligan al hombre á vivir en estos medios:
Niño asiste á la escuela, adulto al cuartel, obrero al taller, estudiante á las cátedras, las bibliotecas, los laboratorios; empleado, funcionario, á las oficinas y locales administrativos;
Si viaja utiliza los coches, los compartimentos de los caminos de hierro muchas veces contaminados;
En el hotel donde desciende le han precedido muchas veces enfermos y á su partida no se ha adoptado medio alguno de preservación para poner al recién venido al abrigo de un contagio posible;
Indigente y enfermo entra en el hospital donde le rodean todas las amenazas de contagio.
Este peligro de la vida en común, inherente á los progresos de la civilización, va en aumento constante; explica el aumento cada vez más amenazador de la tuberculosis.

Colocados junto á los que están predispuestos por sus antecedentes de familia, por la insalubridad de sus viviendas, se ha admitido en ciertos países que se estaba en el deber de buscar los medios de vigorizar estos organismos y de colocarlos en estado de poder resistir los peligros que les amenazan. Se ha pensado con razón que la acción sería más eficaz sobre el niño y el adolescente. Gracias al concurso de algunas ciudades y á la iniciativa privada, en Italia, en Francia y en otros países, se han creado sanatorios marinos para niños escrofulosos y enfermizos. En Francia existen 14 en los que ingresan más de 2000 niños por año; los resultados obtenidos son excelentes. Séame permitido recordar, que debemos este éxito principalmente á nuestro venerado maestro el Dr. Bergeron, á su actividad, á su propaganda incansable.

Inspirados por el mismo pensamiento, muchos países han creado colonias de vacaciones, organizando estancias temporales en localidades situadas en las costas ó en las montañas.

Todo lo que se haga en este sentido, salvará del contagio á los privilegiados que gracias á la generosidad de particulares, podrán aprovecharse de estas estancias reconstituyentes.

En 1893, la Sra. Hervieu, inspirada por los mismos sentimientos para los niños, los adolescentes y sus padres, creó en Sedan la obra de los jardines obreros. Estos ocupan más de 2000 metros cuadrados alrededor de la ciudad; 321 familias compuestas de 1251 personas, los habitan. La sociedad provee de instrumentos, semillas y abonos á los inquilinos.

En 1894, el P. Volpette, jesuita, creó la obra de los jardines obreros de San Esteban. Puso 18 hectáreas á disposición de 410 familias compuestas de 2460 personas. En el terreno alquilado ó comprado se edifican casas obreras. Una decena han sido edificadas ya por los obreros.

Existen jardines obreros en Bercy; se han formado también en Fontainebleau, en Villeurbanne, cerca de Lyon.
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Después de veinticinco siglos adoptamos esta fórmula, aunque para algunos tiene apariencia paradógica, y sin embargo, todos los anatómo-patólogos han confirmado su exactitud. En 1838, uno de vuestros grandes médicos, escribía: «La anatomía patológica jamás ha dado quizá pruebas más convincentes de la curación de una enfermedad, que la que nos ha dado para la tisis pulmonar».

Lænnec, Nat, Guillot, Letulle, han demostrado que en más de la mitad de las autopsias, se encuentran lesiones tuberculosas antiguas curadas.

«Estas cifras, dice el Dr. Ribard, por la similitud de sus resultados, son de una gran elocuencia; demuestran claramente que la mitad de los hombres que se consideran como robustos y no tuberculosos, y que mueren de vejez ó de una causa fortuita, han padecido tuberculosis en un momento dado de su vida, pero han curado.

»Hay, pues, muchos atacados y también muchos curados, porque la mitad del género humano tiene tubérculos, pero los tolera y hasta desconoce su existencia. Tal es la significación verdaderamente consoladora del resultado de las autopsias».

En cuanto á mí, que practico á menudo en la Morgue de París las autopsias de individuos muertos accidentalmente, puedo afirmar que en la mitad de los casos, si el individuo habitaba París hacia una decena de años, encuentra lesiones tuberculosas curadas, bien por transformación crétacea, ó por cicatrización fibrosa.

Añadiré que esos ancianos, esas personas á los que unos y otros hemos hecho la autopsia en los hospicios, en los hospitales y en la Morgue, no han adoptado indudablemente para curarse precaución alguna de las que imponemos á nuestros enfermos.

A pesar de los hábitos higiénicos, casi siempre desplorables, su resistencia personal ha bastado.

Estos resultados anatómicos tienen, además, otra significación. Estas lesiones, en la mayor parte de los casos, no son las de una tisis incipiente que se ha manifestado por foquillos diseminados, son las cicatrices de extensos focos, á veces de grandes cavernas completamente cicatrizadas. La tisis es, por lo tanto, curable, aun en sus periodos más avanzados.

La curabilidad posible frecuente de la tuberculosis, no es afirmada sólo por los anatómo-patólogos, sino por todos los médicos que se han ocupado con especialidad de fisiología. Grancher la resume en esta fórmula: «La tuberculosis es la más curable de todas las enfermedades crónicas».

Puesto que el tuberculoso es curable, es preciso organizar los cuidados que se le prestan y hacer todo lo posible para curarlo.

La convicción de la curabilidad debe, por lo tanto, imponerse en el ánimo del médico y manifestarse por una modificación profunda en las costumbres médicas.

Antes, creyéndose impotente ante la tuberculosis, el médico no tenía desde el principio de la enfermedad, el valor de informar al enfermo ó á su familia de la naturaleza de la afección. Creía que su deber era mantener las ilusiones de la familia y del enfermo, y la enfermedad evolucionaba hasta el momento en que toda esperanza debía ser abandonada.

Hoy pedimos al médico que debe, lo esperamos, estar convencido de que