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Estos resultados han decidido al autor á experimentar este tratamiento. Relata Mazzoli seis observaciones que demuestran que las inyecciones de cloruro de sodio al 2 por 100 han producido constantemente, en el espacio de uno á tres días, una mejoría de la visión con aumento del campo visual. Para explicar la acción de las inyecciones, admite que éstas hacen circular en el ojo una cantidad de cloruro de sodio que al pasar por los exudados provoca cambios histológicos y clínicos que determinan la absorción de dichos exudados.

La acción de las inyecciones se ayudará con el reposo del enfermo, los antiflojísticos y los derivativos.

V. Schiele ha empleado en el tratamiento del tracoma el ácido iódico, la gallicina y la gallicina iodada.

Ácido iódico.—Este producto obra principalmente por el desprendimiento de iodo al estado naciente. Es vaso-dilatador, mientras que el nitrato de plata, el sulfato de cobre, etc., son vaso-constrictores.

El autor ha empleado el ácido iódico bajo las siguientes formas:
1.a El lápiz (ácido iódico, 15 partes, goma arábiga, 1 parte).
2.a En disolución al 5 por 100. La instilación determina una fuerte quemazón, que dura poco tiempo, con abundante secreción conjuntival. Se puede prescribir, además, una disolución del 1 al 3 por 100 para uso del enfermo. La instilación de ácido iódico puede hacerse preceder de un toque de la conjuntiva con una disolución de ioduro potásico al 6 por 100.
3.a En pomada al 15 por 100. Esta forma de aplicación es más agradable al enfermo que la instilación.
4.a En polvo (ácido iódico, 1 parte; iodato de sosa, 5 partes; ácido bórico pulverizado, 100 partes). Estos polvos se colocan en el saco conjuntival y después se practica un ligero masaje.
5.a En inyecciones subcutáneas en la región temporal. Se inyecta de \( \frac{1}{8} \) á 1 centímetro cúbico de una solución de iodato de sosa al 10 por 100. Se emplean en las afecciones eczematosas que complican al tracoma, debiendo hacerse las inyecciones cada dos días y cada tres después de la décima.

Gallicina.—Esta substancia, que es el éter metílico del ácido gálico, se emplea en polvo proyectado sobre el fondo del saco conjuntival. Es recomendable en las afecciones eczematosas de la córnea y la conjuntiva, en el tracoma incipiente acompañado de fenómenos irritativos violentos y en el tracoma cicatricial con secreción moco-
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purulenta y escozor de los párpados. No es cierto que la gallicina tenga una acción especial sobre el proceso tracomatoso.

Gallicina iodada.—Contiene 23'6 por 100 de iodo y 38'4 por 100 de bismuto. Obra principalmente en los casos de úlceras de la córnea tracomatosas ó eczematosas. Se emplea como la gallicina, pero los fenómenos irritativos violentos que producen contraindican el uso de la gallicina iodada.—(Archives d’ophtalmologie, febrero de 1901).

VI. Siegrist publica en los Archives d’ophtalmologie de Graefe, 1900, un trabajo acerca de los peligros que tiene para el ojo y para la vida humana la ligadura de las carótidas. Según los experimentos en los animales y los resultados de la compresión de las carótidas en el hombre, el autor cree que la ligadura de la carótida primitiva en un hombre sano no produce desórdenes duraderos en el ojo.

Cierto grado de anemia de la retina, disminución de la tensión ocular y ligera midriasis, son accidentes pasajeros. Dicha proposición es corroborada por algunas ligaduras de esta clase practicadas algunas veces en el hombre para combatir la epilepsia, las neuralgias ó la elefantiasis de la cara.

Si se encuentran, no obstante, consignados como consecuencia de las ligaduras de las carótidas numerosos casos de trastornos visuales graves y aun la ceguera del ojo correspondiente al lado operado, esto depende de circunstancias accesorias independientes de la ligadura misma, tales como las infecciones, lesiones del gran simpático en el momento de la operación, procesos patológicos en el cerebro ó en los vasos cerebrales, etc.

En una de las observaciones del autor—ligadura de la carótida por un carcinoma de la lengua que había producido una gran anemia y peligraba la vida—la vista se perdió el mismo día de la operación y pudo comprobarse el cuadro clínico de la embolia de la arteria central de la retina. La muerte sobrevino siete días después de la operación, y en la autopsia se encontró en la arteria oftálmica un émbolo que había penetrado en la arteria central de la retina y que se había desprendido de un trombus formado en la arteria carótida.

La segunda observación de Siegrist es la de una ligadura de las carótidas interna y externa izquierdas en un hombre de veinticinco años, practicada por una exoftalmía pulsátil traumática, probablemente debida á una ruptura traumática de la carótida interna en el seno cavernoso. Desde el segundo día de la operación, el enfermo se quejaba de una disminución de la visión en el ojo del lado operado y hemiplejía pasajera del lado opuesto. El ojo presentaba los signos
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oftalmoscópicos de la embolia de la arteria central de la retina. Era menester suponer en este caso, como en el anterior, una embolia de la arteria central de la retina procedente del aneurisma arterio-venoso, á menos que no se tratase de una trombosis del seno cavernoso considerando que la visión se perdió lentamente después de muchas semanas. En esta observación sobrevino ulteriormente una pigmentación de la retina análoga á la que sigue á la sección de las arterias ciliares.

La arteria oftálmica, origen de las arterias ciliares, estaba probablemente obstruida en este segundo caso; debía también estar obstruida la arteria central, porque, según otras observaciones, la obstrucción del tronco sólo de la oftalmía sería incapaz de producir los síntomas clínicos de la embolia de la arteria central de la retina.

La primera observación de Siegrist es interesante en el sentido de que ha permitido examinar anatómicamente una embolia reciente de la arteria central. En dicho caso existía alteración y destrucción de las células nerviosas de la retina y de las fibras nerviosas. Los granos internos, que otros autores dicen habían desaparecido en casos análogos, estaban intactos.

El aspecto porcelánico de la retina era debido principalmente al edema retiniano y no á una infiltración celular de la retina.

Cuantá la gravedad de la ligadura para la vida, Siegrist opina que la ligadura de la carótida primitiva, ó bien de la carótida externa y de la carótida interna del mismo lado, no compromete por sí misma la vida. No es peligrosa sino por las complicaciones señaladas más arriba, y que son las mismas que comprometen la visión.

Sin embargo, considerando en conjunto los casos publicados, la muerte sobreviene en el 50 por 100. Siegrist demuestra que los accidentes mortales no son dependientes de la ligadura misma, sino de complicaciones diversas de la enfermedad ó de accidentes acaecidos durante ó después de la operación. De 80 casos seguidos de defunción, en 10 existía una afección cardio-vascular, en 17 edad avanzada, en 15 una anemia muy avanzada, en 16 la causa de la muerte era menos aparente, pero muchos de éstos padecían carcinomas. Otras veces la ligadura parece haber interesado el nervio vago ó el gran simpático.

En suma, la ligadura de la carótida no parece ser peligrosa sino en los casos en que las fuerzas del enfermo han disminuido mucho, sea por tumores malignos, por hemorragias ó afecciones cardiacas
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ó vasculares. Esta última circunstancia explica el por qué la edad avanzada agrava mucho el pronóstico.

La exoftalmia pulsátil traumática ó idiopática es casi la única enfermedad del aparato de la visión que reclama la ligadura de la carótida. La muerte no es de temer en la forma traumática ni aun en la idiopática, á condición de que el individuo sea sano desde otros puntos de vista.

Siegrist recomienda con insistencia la ligadura de la carótida en la exoftalmia pulsátil.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 15 de Abril de 1901.

Un caso de oclusión intestinal, por estrangulación interna, curado por laparotomía.—El Dr. Bravo (D. A.): Os presento el caso, porque tiene gran importancia como hecho clínico, por la forma que revistió la enfermedad.

Trátase de un enfermo de cincuenta y siete años, de Barcelona, con naturalizado en Madrid, viudo é industrial de profesión y sin antecedentes de familia; desde el año 1860 padece de una hernia inguinal izquierda pequeña; hace ocho meses, después de un acceso de tos fuerte, se le presentó otra del lado derecho, de cuello muy estrecho.

El día 5 de marzo último, sufrió la estrangulación de la hernia derecha, con todos los síntomas consignantes á esta clase de complicación.

El médico que le vió primero practicó la reducción de la hernia, viendo con sorpresa que no cedían ni los vómitos ni los demás síntomas de estrangulación, á pesar de purgantes y enemas; por el contrario, aumentaban por momentos, agravándose su situación, por lo que le aconsejó su ingreso en el Hospital, como lo verificó el 8 de marzo, tres días después del accidente.

A mi visita, encontré al enfermo con la cara contraída, de una coloración ligeramente amarillenta, vómitos fecaloides frecuentes, el vientre timpanizado y ligeramente doloroso, carencia absoluta de expulsión de gases y materias excrementicias por el ano, y gran ansiedad. En medio de esta situación grave, observé dos síntomas que me hicieron concebir esperanza y decidirme á la intervención: primero que el pulso era poco frecuente y regular y segundo que no tenía fiebre, por lo que conceptué que la estercoremia tan fatal en estos casos, ó no existía, ó era poco intensa. Yo diagnostiqué de estrangulación interna, tal vez por el mismo saco herniario. Lo indudable
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lo posible. El desagüe lo haría con tubos huecos, no con gasas. En casos de obstrucción intestinal haría la laparotomía con ano contranatural en la línea media, y sólo en caso muy favorable haría la resección de los intestinos y la aplicación del botón de Murphy, porque siendo las embarazadas un terreno debilitado, están más predispuestas á la infección.—Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Contribución al tratamiento de la peritonitis aguda generalizada.—El doctor Rusca publica en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, algunas consideraciones con motivo del caso clínico referente á José Sorli Tena, brace- ro, de treinta y seis años de edad. Hacía seis semanas, este individuo había recibido una herida penetrante producida por arma blanca en el hipocondrio derecho, á unos 4 centímetros del ombligo. Sobrevino una peritonitis agudísima (según manifestación del facultativo que le asistía); la temperatura alta en el primer momento, el pulso frecuente, el meteorismo abdominal, los vómitos, la parálisis intestinal, etc., evidenciaban la flogosis del peritoneo. Este estado duró varios días, durante los cuales el paciente estuvo en inminente peligro de muerte. Mas, paulatinamente, la lesión de la serosa pareció circunscribirse á una zona tensa y dolorosa limitada al hipocondrio derecho; la temperatura y el pulso se normalizaron y cuatro semanas después el enfermo podía ingerir algunos alimentos sin excesivas molestias. El resultado lo había logrado la naturaleza ayudada por el reposo, el opio y el hielo intus et extra.

Así transcurrieron ocho días; el enfermo permanecía en cama porque al intentar algún movimiento, se originaban dolores en el abdomen; el hipocondrio derecho quedaba siempre muy sensible y el estreñimiento era pertinaz. Cumplidos cinco días que el paciente había adandonado el lecho, á pesar de las molestias antes citadas y sobre todo del dolor que experimentaba al estar de pie, de repente, algunos instantes después de haber tomado dos píldoras purgantes, sintió un violento dolor en el abdomen que le obligó á buscar apoyo para no desplomarse al suelo. Subsiguieron al ataque los vómitos y la fiebre.

Al día siguiente el Dr. Rusca vió por primera vez al enfermo: le encontró en un estado de postración extrema; la cara pálida y desencajada, cubierta de sudor frío; las manos plegadas sobre el vientre; las extremidades inferiores encogidas, el abdomen uniformemente tenso por el timpanismo; los vómitos francamente fecaloideos; la respiración anhelosa; el pulso frecuente y la temperatura inferior á la normal. La percusión denotaba una sonoridad exagerada en toda la parte alta del abdomen; la macicez hepática había desaparecido, reemplazada por un timpanismo marcadísimo; en cambio, las fosas ilíacas y fondo de ambos hipocondrios eran macizos y el tacto rectal dejaba percibir, clara, la sensación de almohadilla líquida propia de los derrames pelvianos. Diagnóstico: peritonitis difusa aguda consecutiva á perforación intestinal probable.
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Capsula vieja = 0.25
Bull-dog - 12 mm:
20 cent
Vivo que choco en el ángulo del maderó
1.50
5 cent.
10 cent.
Sulfuro
30 cent.
Smith de autog: Gabritilla cubierta por tejidos analoga a los que llevaba el muerto
Bull-dog - 12 mm:
50 cent
Figura 4.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Abril de 1901.

Distocia grave en un útero bicone.—El Dr. Fochier: Una mujer de treinta y siete años, primipara, ingresó en la Clínica conservando en el útero la cabeza de un feto de seis meses, cuyo cuello había sido arrancado la noche anterior. Todos los esfuerzos de dilatación de un largo conducto cervico-uterino que conducía á la cabeza, fueron inútiles. Fué preciso practicar la operación cesárea, que se limitó á la histerectomía con pedículo externo. El útero era bicone, pero no globuloso. La placenta y la cabeza ocupaban el enerno derecho. Lo notable de este ejemplar era el grosor de la musculatura uterina por debajo del sitio de reunión de los dos cuernos. Es un hecho único, pero esta deformación ha sido varias veces causa de retención de la cabeza más ó menos completa, que en casos más ligeros se ha atribuido al anillo de Bandl.

Extracción de los proyectiles alojados en el encéfalo.—Los Dres. Rémy y Peugnier: Vamos á llamar la atención sobre un caso más y sobre un procedimiento nuevo de extracción de proyectiles alojados en la substancia cerebral.

Un hombre se disparó un tiro de revólver en la sien derecha. El efecto inmediato fué nulo. El suicida cayó al suelo, se levantó, miró el revólver, sintió la sangre correr por su mejilla, y persuadido de que el tiro estaba bien dado, se dirigió á pie al hospital. A las pocas semanas se presentaron accidentes graves: trastornos intelectuales, delirio y parálisis facial. Estos fenómenos cedieron, pero fueron sustituidos por crisis epilépticas tan frecuentes, que hicieron pensar en la conveniencia de extraer el proyectil causa de los accidentes.

Fué preciso, ante todo, determinar el sitio del proyectil, lo que se consignó con el aparato inventado por uno de nosotros (Rémy). Se hallaba situado en la corteza cerebral de la tercera circunvolución frontal ascendente, hacia el pie de la segunda. Se extrajo por medio de la craneotomía, y el colgajo se aplicó de nuevo. La inocuidad de la intervención fué absoluta y los resultados satisfactorios, porque no volvieron á presentarse las crisis epilépticas.

Este caso demuestra la posibilidad, la inocuidad y la utilidad de la operación en el género de accidentes de que se trata.

Aparato que permite á los ciegos escribir fácilmente.—El Dr. Javal: El año anterior, al quedarme ciego, me ocupé en inventar un aparato que me permitiese escribir como cuando veía. El aparato se compone de una plancha provista de una especie de corredera metálica, donde se coloca el codo. Girando en un plano horizontal el antebrazo, hace describir á la plancha un arco de círculo de gran radio, y este arco de círculo da la forma general de la línea de escritura. Si la anchura del papel es moderada, las líneas escritas así son casi
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rectas. Otra segunda parte de mi instrumento es una cremallera que sube el papel un centímetro cada vez que el escritor pasa de una línea á otra. Empleo para escribir plumas de recipiente, que creo son preferibles á los lapiceros. Para conocer si la pluma señala ó no, uso una tira de papel análogo al de los copiadores de cartas. Trazo un rasgo en él. Si la pluma señala, humedecé el papel, lo que disminuye su resistencia á la rotura. Si el papel se rompe con un pequeño esfuerzo, es señal de que la pluma ha funcionado.

Tratamiento de la lepra por el ictiol.—El Dr. H. de Brun: En el mes de febrero de 1898 administré por vez primera el ictiol al interior en un caso de lepra. La enferma, de veinticuatro años, padecía lepra tuberculosa desde cuatro ó cinco años antes. Aunque empecé administrando dosis pequeñísimas (30 centigramos de ictiol al día en seis píldoras), los resultados fueron notables. A los pocos meses los tubérculos que desfiguraban á la enferma se aplastaron y las nudosidades numerosas que cubrían su cuerpo desaparecieron casi por completo. La rinitis ulcerosa mejoró de un modo notable.

Animado por este éxito, administro desde entonces el ictiol á todos los enfermos de lepra, y en muchos casos he obtenido resultados sorprendentes. Este medicamento ejerce, al parecer, una acción electiva sobre la lepra tuberculosa, pero sus efectos son nulos ó casi nulos en la forma nerviosa. Lo he empleado sin éxito en seis casos de lepra anestésica, aunque lo administré á dosis de 2 y 3 gramos diarios.

Nada demuestra mejor la acción electiva del ictiol sobre los lepromas que el caso siguiente de lepra mixta: A los cuatro meses de tratamiento por el ictiol, administrado á la dosis diaria de 1 gramo, que fui elevando hasta 8 y 10, la rinitis leprosa estaba completamente curada, pero los fenómenos nerviosos persistían con igual intensidad. Este caso prueba además que el ictiol, que Unna recomienda emplear á la dosis de 75 centigramos diarios, puede administrarse sin inconveniente á dosis de 8 y 10 gramos por día. Conviene aumentar la dosis progresivamente, pero puede empezarse por la de 5 gramos.

Cuanto al uso tópico del ictiol, recomendado por algunos autores en la lepra tuberculosa, diré que no he obtenido así ventaja alguna en los lepromas cutáneos ni en las rinitis leprosas.—F. Toledo.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE FRANCIA

9.ª sesión celebrada en París del 11 al 13 de Abril de 1901.

Fibromas esfacelados y embarazo.—El Dr. J. Cheron narró los dos casos siguientes:

1.º Una primipara, de treinta y nueve años, padeció fibroma voluminoso de evolución completamente abdominal. Durante el embarazo, muy penoso, fué imposible determinar la posición y presentación del feto. Al octavo mes presentó la enferma fenómenos de estercoremia, que cedieron con los lavatorios intestinales y los purgantes. A las cuarenta y ocho horas de principiar el parto, como la enferma se hallaba extenuada y existían signos de infección amniótica con fiebre, fué preciso practicar la dilatación manual del
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ricción de la albuminuria, siempre tardía, se provocó el parto prematuro y nacieron vivos los niños. En éstos casos había una lesión de la caduca que estaba engrosada y sembrada de pequeños quistes sanguíneos; existía además infiltración de leucocitos en el tejido de dicha membrana. Creo que se trata de una lesión primitiva del huevo que obra sobre el filtro renal por el intermedio de una substancia tóxica segregada en la caduca y sobre el feto por disminución progresiva del campo de la hematosis. El tratamiento profiláctico consiste en modificar, por medio de tópicos, la mucosa uterina después del parto. Durante el embarazo el parto prematuro, cuando el feto es viable, permite evitar su muerte.

Enterocolitis muco-membranosa y embarazo. — El Dr. Thoyer-Rozat: He observado un caso de enterocolitis muco-membranosa en el séptimo mes del embarazo que estuvo á punto de provocar el parto prematuro. El diagnóstico de la causa de éste fué difícilísimo, porque la enterocolitis no produjo síntoma alguno hasta la aparición de las contracciones uterinas; veinticuatro horas después de presentarse éstas se observó que además de la zona uterina dolorosa, únicamente en el momento de las contracciones, existía otra siempre dolorosa y que correspondía á la región del colon. Se administró un purgante que produjo una evacuación abundante muco-membranosa, seguida de otras varias; gracias á este tratamiento el peligro de parto prematuro desapareció con rapidez y la enteritis curó en ocho días. Este caso demuestra que durante el embarazo las afeciones intestinales son causa de errores de diagnóstico y de accidentes. Merece de preferencia llamar la atención la absorción de toxinas constante en la diarrea que va acompañada siempre de putrefacciones intestinales, absorción que se eleva al máximo de rapidez y de intensidad en la enterocolitis muco-membranosa que exfolia en parte la mucosa y deja al descubierto los capilares. — F. Toledo.

(Concluirá).

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesiones de los días 8 y 22 de Febrero de 1901.

Afección rara de la vulva. — El Dr. Strassmann refiere que una mujer de treinta y ocho años, que había sufrido durante mucho tiempo una afección tuberculosa en ambos oídos, luego un lupus en el cuello, una afección tuberculosa en el ano y la vejiga y todavía tiene tuberculosis pulmonar, se presentó en la policlínica con granos particulares en la vulva que habían sido tratados ya en otros sitios, curándose pasajeramente, pero volviendo pronto á brotar. Una excisión exploratoria se hizo en agosto de 1900 con inoculación en cobayas, pero el resultado fué negativo; lo mismo sucedió con la investigación microscópica del contenido de los granos. Los dolores continuos que hacían necesario el uso de dormitivos, indujo á Strassmann á extirpar la vulva que estaba completamente cubierta de tales granos. La investigación de las partes extirpadas, no hizo descubrir células gigantes ni bacilos. Después de tres semanas de estar buena y dormir bien, sobrevino una recidiva que todavía per-