Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 25

era que no había tiempo que perder; en el mismo instante se preparó todo é hice, ayudado por mi querido amigo el Dr. Ortiz de la Torre, la operación siguiente:

Adopté la laparotomía lateral, empezando la incisión sobre el conducto inguinal, en él que no encontré nada anormal, por lo que, prolongando hacia arriba la incisión, é incindidos los músculos oblicuos, transverso, aponeurosis y peritoneo, penetré en la cavidad abdominal, encontrando asas intestinales enormemente dilatadas y otras aplastadas como cintas. Hago la exploración manual á la derecha y á la izquierda, y por más que reconocimos, no encontramos la causa de los fenómenos supradichos.

Entre prolongar mucho tiempo la operación y traumatizar inconscientemente el intestino, preferí la evisceración; protejidas las asas intestinales, con servilletas calentadas, conseguí coger un asa que no cedia, por impedirlo un anillo fibroso que la aprisionaba; desbridado éste por cortes de tijera, se dilató el intestino, que por fortuna estaba sano; después de lavado con agua esterilizada y salada, procedí á reducir en la cavidad abdominal el paquete intestinal, acto que no fué tan difícil ni tan peligroso, que no compense sus muchas ventajas. Hice la sutura del peritoneo y músculos con catgut y la de la aponeurosis del oblicuo mayor con seda fina; como apósito, gasa iodoformica; abundante cantidad de algodón hidrófilo y una espica inguinal doble.

Después de operado reaccionó el enfermo bien, cesaron los vómitos, no hubo fiebre y por la tarde expulsó gases sin dolor; durante los tres primeros días guardó una dieta absoluta; al cuarto se le ordenó 10 gramos de aceite de ricino, que bastaron para vencer la astricción intestinal.

Estos hechos y este enfermo me sugieren algunas ideas que he de exponer.

En las hernias pequeñas y de cuello estrecho, la taxis suele no dar resultados, ó porque no se consigue reducir la hernia y sí traumatizar el intestino, ó porque, si se consigue la reducción, puede ocurrir lo que en este enfermo, que el cuello del saco sigue estrangulando el intestino dentro de la cavidad abdominal, lo que agrava la situación del enfermo. Únicamente en hernias voluminosas y de cuello ancho podrá intentarse con algunas esperanzas de éxito.

En las laparotomías por oclusión interna, cuando no se encuentra pronto y con relativa facilidad, la causa de aquélla, es preferible y menos peligroso hacer la evisceración que facilita la operación y pone de manifiesto la causa de la estrangulación. En los enfermos de estrangulación intestinal, la gravedad depende, tanto de la lesión del intestino, como de la estercoremia.

Las suturas con catgut fueron de mi predilección, por el temor que tengo fundado, en lo que algunas veces me ha ocurrido, á la infección provocada por la seda, y que retarda algo la curación de los operados.

El Dr. Carrillo y Cubero felicita al Dr. Bravo por la rapidez de la intervención, pues al tratar de restablecer la circulación intestinal por los purgantes y demás medios que se usan á ordinario, el enfermo hubiera muerto. Se declara francamente intervencionista. Reconoce que la evisceración es más peligrosa, pero en este caso perfectamente empleada. Opta por la sutura con seda, que no es inferior á ninguna otra, y añade que en ninguna de las laparotomías por él practicadas ha usado otro material, sin haber tenido