Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-21 00:00:00), página 15

loqué la cánula de Perier; ésta me sirvió para hacer la anestesia. Se hizo la extirpación de abajo á arriba, cogiendo toda la laringe y la epiglotis; después se suturó el esófago á la base de la lengua y la tráquea á la piel. Terminada la operación, nada hubo de particular, pues al séptimo día tragó ya sin sonda.

El Dr. Forns: Pido la palabra con el único objeto de felicitar al Dr. Cisneros por lo brillante del caso. La intervención estaba perfectamente justificada. Me ha gustado ver el procedimiento seguido, pues seguramente no le hubiera intentado, porque le encuentro entre muchas ventajas, un solo inconveniente no pequeño, que es el mutismo á que queda condenado este enfermo. Es un individuo que no tiene defensa para la respiración, puesto que el aire penetra directamente en el pulmón sin templarse en las fosas nasales, que quedan inutilizadas. En la resección clásica no queda mutismo absoluto y desearía que me dijera por qué ha preferido el procedimiento de Perier.

Citaré el caso de un individuo extirpado de cartílago tiroides, en el cual quedó una cicatriz, á través de la cual producía el aire un pequeño ruido, y bastaba que se ocluyese la herida del cuello, haciendo pasar el aire por las cavidades bucal y nasal, para que se convirtiese en voz modulada y aun timbrada.

Esto me indica que todo sonido puede convertirse en palabra siempre que dejemos nosotros espacio para que pueda producirse el ronquido. Es una voz monocrona, que no tiene diferentes tonos como la voz normal. Este individuo, del cual conservo cilindros fonográficos, no modula, y el sonido varía de un tono á tono y medio, es decir, tres semitonos; no puede cantar, pero puede hablar y se le oye á distancia de algunos metros y tiene mejor voz que antes de ser operado. Por eso he dicho que yo no hubiera empleado este procedimiento, que condena al mutismo, que inutiliza las fosas nasales y que deja sin protección el tramo inferior del tubo respiratorio.

El Dr. Cisneros: Elegí el procedimiento de Perier, porque entre que se quede sin voz el enfermo ó que se muera, la elección no era dudosa, y preferí dejarle sin voz.

El Dr. Forns hizo una extirpación parcial de la laringe, no una extirpación total, y yo he hecho muchas, por lo cual he tenido ocasión de ver á bastantes operados morir por pneumonia séptica, y la extirpación total la he hecho para que este hombre no se muriera.

En las extirpaciones parciales no sólo no se extingue la voz, sino que los enfermos hablan más claro; por eso no me extraña lo que ha dicho el doctor Forns de su caso. Este enfermo mío, no sé por qué mañas, se da á entender, y ahora lo hace ya mejor que los primeros días, puesto que él mismo nos ha dicho que tiene cincuenta y cinco años de edad y todos le hemos oído.

Tratamiento quirúrgico de la apendicitis. — El Dr. Jiménez, declara que su criterio sobre este asunto ha sufrido una evolución en estos últimos tiempos, pues el criterio oportunista que presidía á sus determinaciones terapéuticas, se ha cambiado por el de intervención quirúrgica radical una vez resuelto el problema de diagnóstico. Los casos de su práctica personal, así como la meditación sobre casos de otros cirujanos, son las bases de estas convicciones.