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Pinard, Budin y sus colegas; la química demuestra que no es indiferente substituir la leche de mujer por la de vaca para asegurar el desarrollo de un organismo tan delicado como el del recién nacido. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 12 de Junio de 1901.

De la intervención quirúrgica en las nefritis agudas y crónicas. — El doctor Pousson: A consecuencia de los éxitos obtenidos por la intervención operatoria en las lesiones quirúrgicas del riñón, los operadores han intentado invadir el campo de las enfermedades renales, que al parecer sólo contaban con la terapéutica médica. El número de mis intervenciones en el curso de las nefritis agudas es de cuatro, en las que se trataba de nefritis infecciosas desarrolladas en el curso de enfermedades generales ó á consecuencia de enfermedades de la vejiga. He obtenido para dos nefrotomías dos curaciones, que persisten una desde hace tres años y medio y otra desde hace siete meses, y para dos nefrectomías una curación operatoria, pero muriendo el individuo cuatro meses después por infectarse el otro riñón, y un muerto á las sesenta horas por una pionefrosis preexistente en el lado opuesto. A estos cuatro casos personales puedo añadir 11 más de la literatura extranjera; de estas 15 operaciones, se han obtenido 11 curaciones y han muerto 4 individuos, lo cual da una mortalidad de 26 por 100. Demostrada la legitimidad de la intervención operatoria en las nefritis infecciosas, creo que la nefrectomía ha de ceder el paso á la nefrotomía, puesto que ésta es la que ha sido menos grave, ya que sólo ha habido 2 muertos de 9 operados, mientras que ha habido el mismo número de defunciones en 6 casos de nefrectomía. La nefrotomía obra provocando un derrame abundante de sangre, con lo cual llena la primera indicación del tratamiento de la congestión renal, fase primera de toda nefritis; en segundo lugar, favorece la salida de los agentes patógenos y de sus toxinas, al propio tiempo que la de los residuos epiteliales y otros productos que llenan los canaliculos; representa un desagüe análogo á la fistulización de la vesícula biliar en las angiocolitis infecciosas. En la nefritis crónica he intervenido tres veces: en el primer caso se trataba de una nefritis hematúrica con hemorragias profusas que amenazaban la existencia de la enferma; hice la nefrectomía hace tres años, y mi enferma continúa perfectamente curada. Las otras dos intervenciones han sido motivadas por accidentes urémicos alarmantes; en los dos casos la nefrotomía, practicada desde el primer momento, no ha conjurado más que por el momento dichos accidentes, los cuales se han reproducido después de cerrar la incisión renal, viéndome obligado para hacerlos desaparecer á practicar la nefrectomía secundaria. Sin embargo, en casos semejantes es probable que se podría obtener la curación definitiva por la incisión temporal si se interviniera en el comienzo de la inflamación, cuando las alteraciones anatómicas son susceptibles de retroceder y todavía es posible la restitución funcional de los elementos histológicos.
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diana. El enfermo tuvo la caída en sábado y entró en el hospital en una enfermería de medicina el lunes, sin apósito, á pesar de un desgarro de las partes blandas; hasta el miércoles siguiente no fuí llamado á intervenir por los fenómenos cerebelosos; el operado murió durante el día á consecuencia de la infección de las meninges, anterior al acto operatorio. El enfermo habría curado si se hubiese podido intervenir oportunamente.

Intervención operatoria en la fractura de la extremidad inferior del radio. — El Dr. Delanglade: Trátase de una fractura del radio en su extremidad inferior, tratada por reducción cruenta. La radiografía demostró que se trataba de una fractura de tres fragmentos, con la particularidad de que la intermedia tenía muchas esquirlas. En vista de que las tentativas de reducción por el método clásico no dieron resultado, se practicó la incisión de los tegumentos como para la resección de la muñeca; encontré los fragmentos del mismo modo que los había revelado la radiografía; se colocaron fácilmente en su sitio y se suturó el periostio con catgut. No creí que debía hacer la sutura con hilo de plata, puesto que ésta no siempre mantiene los fragmentos en contacto, y además, porque podría fragmentar las esquirlas. Se colocó un aparato enyesado durante quince días; y se hizo el amasamiento y movilización consecutivas. Mi intervención no data de mucho tiempo para hacer un pronóstico definitivo, pero me parece que el resultado será bueno.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 5 de Junio de 1901.

Fibroides complicando el embarazo y el parto. — El Dr. A. Donald dijo que en la mayor parte de los casos ni el embarazo ni el parto son influidos de una manera grave por los fibroides, pero que en algunos aumenta notablemente el peligro para la madre y para el hijo. Los peligros durante el embarazo pueden resumirse como sigue : 1.º, aumento rápido del volumen del tumor que produce dolores fuertes y grandes molestias ; 2.º, estrangulación del fibroide en la pelvis ; 3.º, compresión enérgica sobre la vejiga; 4.º, degeneración del tumor por disminución nutritiva ; 5.º, rotación excesiva del útero gravido ; 6.º, aborto ó parto prematuro. El aborto ó el parto pueden complicarse : 1.º, con obstrucción de las vías naturales ; 2.º, con presentaciones viciosas ; 3.º, con retención de la placenta ó de las membranas ; 4.º, con procidencia del tumor durante el parto. Durante el puerperio la existencia de un fibroide predisponé á la infección séptica. Respecto al tratamiento pueden admitirse dos grupos de casos : 1.º, uno en el que el embarazo llega á término ó hasta la viabilidad del feto ; 2.º, otro en el que es necesario intervenir durante los primeros meses. En la mayor parte de los casos es preciso dejar que el embarazo llegue á término. Si el tumor está situado en la pelvis, el tratamiento se decidirá en cada caso por el reconocimiento minucioso, si es preciso estando anestesiada la enferma. La operación cesárea es preferible al parto por las vías naturales, cuando para éste
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coco de Neisser, y, por lo tanto, siendo la cantidad de infectados en este buque tan excesiva, vemos con disgusto que la policía sanitaria de esta tan decantada población deja bastante que desear en sus servicios de higiene, y si las autoridades locales no procuran impedir la pródiga difusión del expresado gonococo por los valiosos y científicos medios de que dispone, que no hemos aquí de mencionar por conocidos que son de todo el mundo médico, sin duda ninguna han de contagiarse muchos miles de personas, á la vez que servir de descrédito para nuestro país, al ver en el abandono que está este ramo de la higiene, pues Barcelona, puerto comercial que es muy frecuentado por extranjeros, de él salen y han de salir contagiados en su inmensa mayoría la gente de proa de los barcos, por ser en general individuos poco ó nada escrupulosos en cuestiones de higiene.

Entre las formas que la infección blenorragica ha afectado, la más frecuente ha sido la adenitis y poliadenitis inguinal, el bubón ó infarto ganglionar que, viéndolo á supuración, por más que siempre hemos querido evitarla con la aplicación constante de fomentos de soluciones de sublimado al 1 por 1000, ó de agua boricada al 4 por 100, no obstante, una vez confirmada la colección de pus, la hemos dado una pronta evacuación, ya por aspiración, ya por amplia dilatación, inyectando en seguida un líquido antiséptico y colocando un apósito apropiado. En no pocos casos de infiltración extensa y poliadenitis inguinal con tendencia á mortificarse los tejidos de la región afectada, liemos empleado con buen éxito las inyecciones detergivas de éter xerofórmico al 1 por 10, dejando en la cavidad puñalena un relleno de gasa sublimada, y en otras ocasiones vaselina xerofórmica al 1 por 10, licuada al baño maría, como recomienda Henric.

Las orquitis y epididimitis, desde sus comienzos las hemos tratado con aplicaciones constantes de fomentos de nitrato de plata cristalizado al 1 por 100, según ya de antiguo ha preconizado Girard, y en muchas ocasiones cuando el elemento dolor ha sido muy acentuado, el hielo unas veces y otras las fricciones de ungüento mercurial doble y belladona, y la aplicación de cataplasmas de miga de pan, hechas con una solución al 10 por 100 de bromuro de sodio, de reconocido efecto emoliente y resolutivo, ó las de hielo, empleando al mismo tiempo al interior 1 gramo diario de ioduro potásico.

Los casos de uretritis blenorragica de forma aguda, los hemos venido tratando con buen resultado, empleando, en unión del reposo, limpieza y aplicación del suspensorio, el lavado previo de la uretra
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 11 de Junio de 1901.

Pronóstico y tratamiento de la ascitis. — El Dr. H. Campbell Thomson leyó un trabajo sobre el tratamiento de la ascitis en los casos de cirrosis del hígado, en particular en lo referente al tratamiento por la operación. Este trabajo se funda en una serie de casos observados en el Middlesex Hospital. Indica la dificultad de conocer si la ascitis en un caso de cirrosis del hígado es debida únicamente á ésta ó á alguna complicación. Confirma la afirmación del Dr. Hale White, de que en los casos de ascitis, debida directamente á la cirrosis del hígado, la paracentesis abdominal rara vez es necesaria ó benéfica, y el pronóstico es gravísimo, porque la mayoría de los enfermos mueren á los dos meses de principiar la ascitis. La causa más frecuente de ascitis asociada, pero que no depende directamente de la cirrosis del hígado, es, sin disputa, la peritonitis crónica y la perihepatitis. En estos casos, la paracentesis abdominal es seguida muchas veces de mejoría y hasta de curación aparente. Aludió á la proposición hecha recientemente por Morison y Rutherford de abrir el abdomen y favorecer la formación de adherencias entre el epiploón y la pared abdominal anterior. Una serie de casos operados por este método, prueban que no tiene ventaja alguna sobre las paracentesis repetidas.

El Dr. Parkes Weber llamó la atención sobre el hecho de que si el peso específico del líquido extraído por la función es elevado, puede afirmarse que la causa de la ascitis es inflamatoria: perihepatitis, peritonitis. En el caso de cirrosis hepática, la ascitis puede producir la debilidad del corazón. Cree que el tratamiento por la laparotomía es inferior á las paracentesis repetidas.

El Dr. W. Hale White dijo que en los casos de cirrosis la ascitis no es debida, en realidad, á la compresión del tejido fibroso sobre las venas del hígado. Hace bastantes años observó que en los perros, la ligadura de la vena porta no produce la ascitis. Cree que la ascitis en el caso de cirrosis debe considerarse como un síntoma que presagia el desenlace funesto, de igual manera que la presagian las convulsiones urémicas en los padecimientos renales crónicos. Todos sabemos que muchos enfermos con cirrosis hepática ó enfermedad crónica de los riñones, no presentan síntomas durante la vida.

Metabolismo en la tisis. — Los Dres. Goodbody, Bardsuel y Chapman expusieron los resultados de sus experimentos sobre la alimentación forzada en los tísicos. En las personas sanas, la alimentación forzada resiente de un modo notable la salud, pero en los tuberculosos estos efectos no son tan marcados y la alimentación es mejor tolerada. La cantidad de ácido fosfórico (fosfatos) y de cloruros excretada por los tuberculosos es, en general, muy pequeña, pero aumenta bastante con la alimentación forzada. El resultado de estas observaciones es demostrar la ventaja de una alimentación moderada sobre la excesiva en el tratamiento de la tisis, no sólo respecto al metabolismo, sino también sobre el estado de los pulmones. La alimenta-
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ción forzada conduce fatalmente á la dispepsia y á la depresión del estado general; los enfermos se oponen á ella y la experimentación prueba su inutilidad.

El Dr. Hale White dijo que había empleado la alimentación forzada durante ocho meses en un enfermo de tisis. Jamás llegó á obtener el equilibrio nitrogenado, y es interesante averiguar qué ocurre con el nitrógeno que se absorbe y no se excreta completamente. La capacidad excesiva de los tuberculosos para absorber la grasa, es un fenómeno notable.

(Se suspenden las sesiones hasta el mes de Noviembre). — F. Toledo.

CONGRESO BRITÁNICO DE LA TUBERCULOSIS

Celebrado en Londres los días 22 al 26 de Julio de 1901.

La lucha contra la tuberculosis según los datos que ha suministrado la experiencia en la lucha afortunada contra otras enfermedades infecciosas.—El doctor Roberto Koch (de Berlin): El tema de que va á tratar este Congreso es uno de los más difíciles, pero al mismo tiempo es uno de aquellos asuntos en cuyo estudio hay más seguridad de obtener la merecida recompensa.

No he de insistir una vez más en el gran número de víctimas que la tuberculosis causa anualmente, ni en el lastimoso estado en que coloca á las familias á que ataca. Todos ustedes saben que no hay ninguna otra enfermedad que infliera mayor perjuicio á la especie humana. Por lo mismo sería inmensa la satisfacción que todos experimentaríamos si los esfuerzos que se realizan con el objeto de librar á la humanidad de este enemigo que la consume en lo más íntimo de su vigor y de su fuerza, llegaran á ser coronados por el éxito.

Hay muchos, ciertamente, que dudan de la posibilidad de combatir con resultado á esta enfermedad, que lleva miles de años de existencia, y que se ha difundido por toda la tierra, y sin embargo, yo no soy de esta opinión. Esta es una lucha en la cual podemos entrar con la esperanza fundada de salir airoso, y paso desde luego á exponer las razones en que me apoyo para expresarme así.

Hace aún muy pocos decenios nos era del todo desconocida la naturaleza real de la tuberculosis; se la consideraba entonces como una consecuencia ó, por decirlo así, como una expresión de la miseria social, y como esta supuesta causa no podía removerse con medios sencillos, el público confiaba en la probable mejoría gradual de las condiciones sociales y no hacía nada. Hoy las cosas han cambiado por completo. Sabemos que la miseria social está lejos de producir la tuberculosis, y que la causa real de esta enfermedad es un parásito, ó sea un enemigo visible y palpable, que podemos perseguir y aniquilar exactamente del mismo modo que podemos perseguir y aniquilar á otros parásitos enemigos de la especie humana.

Hablando en rigor, el hecho de que la tuberculosis es una enfermedad evitable, debiera haberse reconocido como evidente tan pronto como se descubrió el bacilo tuberculoso y se conocieron las propiedades de este parásito y sus maneras de transmitirse. Puedo añadir que, por mi parte, me di cuen-
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con agua hervida y filtrada, y en seguida las inyecciones, dos ó tres al día, según la mayor ó menor tolerancia de la mucosa, con una disolución de permanganato de potasa al 1 por 2000, cocainizando en algunas ocasiones la solución. También nuestro compañero de barco el segundo médico Dr. Virto Payan emplea con buen éxito las inyecciones uretrales de sulfato de zinc, asociado al bismuto, glicerina y agua.

Parece que nos hemos olvidado al exponer las distintas formas de la infección blenorragica, que durante el actual trimestre se han asistido en esta enfermería, describir los numerosos casos de chancros blandos que hemos tratado, úlcera producida por el bacilo de Ducrey y de Unna, que unido al descubierto por Neisser, son los iniciadores de todas las formas blenorragicas habidas, entre ellas las balanitis y balano-postititis que no en escaso número registra nuestro diario de enfermería, para cuya curación hemos empleado los fomentos calientes, tanto del agua de Goulart como de sublimado y de nitrato de plata en la dosis ya apuntada.

Los referidos chancros blandos, después de hacer en ellos una limpieza esmerada con una solución antiséptica caliente, como aconseja Aubert, á una temperatura de 40 á 45°, para que el pus segregado pierda su virulencia, las hemos cauterizado con tintura de iodo debilitada, cubriéndolas con xeroformo y aplicando encima gasa sublimada; consiguiendo con dicho tratamiento en casi todos los chancros, una pronta curación sin complicaciones de forma serpiginosa, ni fagedénica, debido sin duda á los fomentos locales calientes por el método de Welander, combatiendo las erecciones nocturnas que tan molestas y frecuentes son en estos casos, con sellos de bromuro potásico y alcanfor.

***

Variadas han sido y son las manifestaciones sifilíticas que venimos tratando durante los meses de enero, febrero y marzo, abordo de este buque, habiéndonos sido algunas de ellas difíciles de diagnosticar, aun á pesar de un escrupuloso reconocimiento, por no haber podido comprobar la existencia de la úlcera indurada ó sifiloma, ocasionado por el supuesto bacilo de Lustgarten, agente bacilar que aún se pone en duda pueda ser el que provoque este proceso infeccioso.

En los casos clínicos de que vamos á ocuparnos se han manifestado los síntomas de tan traídora infección, confirmándose su estado
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lidad por tuberculosis ha disminuido en más de un 35 por 100 desde 1886. Y conviene recordar que tanto en Prusia como en Nueva York, los progresos que revelan esas cifras se obtuvieron con los primeros comienzos de dichas medidas. Es de esperar que con su desarrollo ulterior habrán de alcanzarse éxitos mucho mayores. Biggs espera haber progresado tanto en este camino al cabo de cinco años, que en sólo la ciudad de Nueva-York llegue á disminuir en 3000 el número de fallecimientos anuales por tuberculosis, comparado con las cifras de años anteriores. Aprovecho esta oportunidad para recomendar con el mayor encarecimiento la organización planteadá por el doctor Biggs como digna de estudio y de imitación por parte de todas las autoridades sanitarias municipales.

Ahora bien, estoy firmemente convencido de que será posible hacer que los Sanatorios presten servicios muchísimo más eficaces. Si se cuida con todo rigor de que sólo ingresen en ellos los pacientes en que conviene el tratamiento que se sigue en dichos establecimientos, y si se prolonga la duración del tratamiento, será seguramente posible curar el 50 por 100 ó quizá más de los acogidos. Pero aun en ese caso y en el de que llegue á aumentar mucho el número de los Sanatorios, será bastante moderado el resultado que se obtenga; nunca se conseguirá con los Sanatorios que lleguen á ser superfluas las demás medidas de que he hecho mérito. Sin embargo, si aumenta su número y si satisfacen cumplidamente su objeto, pueden auxiliar en gran manera á las medidas estrictamente sanitarias en la lucha contra la tuberculosis.

Si ahora, para terminar, volvemos á dirigir nuestra atención á lo que se ha hecho hasta la fecha para combatir la tuberculosis, y consideramos, por otra parte, lo que todavía falta por hacer, estamos en libertad de declarar con cierta satisfacción que ya se han llevado á la práctica muchos principios, cuya aplicación promete grandes esperanzas. Entre ellos enumeraré los hospitales de tísicos de Inglaterra, las disposiciones legales referentes á la notificación de los casos de tisis que rigen en Noruega y en Sajonia, la organización que Biggs ha creado en Nueva-York, los Sanatorios y la instrucción del público. Lo que hace falta es ir desarrollando estos principios, confirmar y, si es posible, aumentar su influencia en la disminución de la tuberculosis y hacer lo mismo en aquellos sitios en que aún no se ha hecho nada en este sentido.

Si en esta empresa llevamos siempre por norma el espíritu de la medicina genuinamente preventiva, si utilizamos la experiencia adquirida en la lucha con otras enfermedades contagiosas y nos proponemos con claro conocimiento de nuestras aspiraciones evitar resueltamente senderos extravíados y atacar al mal en su misma raíz, en ese caso la batalla reñida contra la tuberculosis, y que se ha iniciado con tanta energía, no puede menos de terminar con un resultado victorioso.
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la pneumonia fibrinosa por el ioduro potásico á grandes dosis.
— El Dr. A. Mazzi aconseja en el período incipiente y en el de estadio de la pneumonia fibrinosa, el ioduro potásico á la dosis de 6 á 10 gramos diarios, asociado con una cantidad moderada de alcohol y una infusión de poligola adicionada, según los casos, de benzoato sódico ó de cafeína. Ha empleado este tratamiento en 40 casos. Curaron todos los enfermos, aunque algunos padecieron pneumonia grave, y entre ellos había un hombre de setenta años. El Dr. Mazzi cree que el ioduro potásico fluidifica el exudado pneumónico y acelera así la resolución.—(Il Morgagni).—F. Toledo.

Importancia fisiológica del ciego y del apéndice ileo cecal.—Según el doctor J. H. F. Kohlbrugge, el ciego es el semillero de las bacterias del colon, propias del organismo, constituyendo un cultivo que se ingiere con el primer alimento del recién nacido y que persiste hasta la muerte. El papel fisiológico del apéndice vermicular consistiría, según el autor, en servir de terreno de cultivo á las bacterias del colon que convienen al organismo, con la particularidad de que está sustraído á la acción del movimiento peristáltico. Según esto, el apéndice, en vez de ser un órgano inútil y hasta peligroso, tendría mucha importancia, puesto que proporcionaría al organismo la seguridad de disponer en todo momento de las bacterias que le convienen, las cuales influyen de un modo regular en la digestión ó defienden al organismo contra agentes nocivos procedentes del mundo exterior. Hasta en el apéndice vermicular, todavía lleno de meconio, de un perro, ya encontró el autor bacterias del colon que, en realidad, debieran llamarse del ciego. Si en el hombre se confirmara también el hecho de esta auto-esterilización del intestino delgado, quizá se pudiera utilizar en el terreno quirúrgico, y acaso se explicaría así la falta casi absoluta de síntomas que se observan en las heridas abdominales por arma de fuego.

(Centralbl. f. Bakt. xli, 13).—R. del Valle.

Terapéutica del prurito senil.—Esta afección se prolonga durante años, y concluye por hacer insoportable la vida. El Dr. Jaenibke ha observado que en estos casos la piel está seca y cubierta de una capa gruesa de células epidérmicas no descamadas. Aconseja frotar á los enfermos con un cepillo fino para desprender todas las partículas epidérmicas sin lesionar la dermis. Después se hace una loción con alcohol. El alivio es inmediato. Estas maniobras se practican al principio tres veces en las veinticuatro horas. A los cinco ó seis días se suspenden las lociones alcohólicas y se practican las fricciones cada cuarenta y ocho horas y después más de tarde en tarde.

(Journ. med. de Bruxelles).—F. Toledo.