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La operación fué difícil por las numerosas adherencias; un pequeño desgarro del intestino hubo de suturarse; la fistula vesico-tumoral fué refrescada en forma de óvalo, suturándose la vejiga. Se formó un absceso comunicando por un lado con el intestino y por el otro con la vejiga, abriéndose afuera á los seis días y curándose luego completamente.

Carcinoma inoperable.—El Dr. Mackenrodt presenta dos casos que había operado á pesar de que otros los habían declarado inoperables por estar complicados con ciática carcinomatosa. En ambos casos había metastasis de los ligamentos anchos y en uno el ureter estaba implicado en la extensión de 7 centímetros que hubieron de cortarse. La paciente de este caso, está sana desde hace tres años y medio y acaba de casarse; el otro caso se operó hace solamente seis semanas; en ambos la ciática desapareció definitivamente después de la operación. Los casos en que es posible evacuar los focos ganglionares, no deben excluirse sistemáticamente de la operación á causa de la ciática y de la suposición de una metastasis ganglionar, pues Mackenrodt tiene varios casos que continúan sanos desde hace cinco años; es verdad que otros casos han recidivado. Según sus investigaciones, la ciática depende muchas veces de una linfangitis, la cual, aunque debida á las toxinas de las células cancerosas, no es específicamente carcinomatosa y por esto no puede considerarse como contraindicación. Los casos en que la ciática es provocada realmente por propagación del carcinoma, pueden distinguirse de los linfangíticos.

(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 22 de Marzo de 1901.

Diagnóstico etiologo-bacteriológico.—El Dr. Neusser: Aunque son muchos los progresos de la medicina y grande la importancia de la anatomía patológica, y á pesar de que en algunas cuestiones, como las relativas á la tuberculosis y á la fiebre tifoidea, nos ha proporcionado los principios fundamentales en que se apoyan nuestras ideas modernas, es lo cierto que no puede ostentar resultados decisivos en el dominio especial del estudio etiológico de las enfermedades. Estaba reservado á la bacteriología con sus métodos sencillos averiguar el factor etiológico que hasta entonces se había sustraído á toda investigación y someterlo á una crítica experimental. La bacteriología ha agrupado en el concepto etiológico enfermedades que la anatomía patológica mantenía separadas, demostrando así que la tendencia localizadora anatomo-morfológica no puede considerarse como el grado más elevado en la elaboración de las doctrinas médicas. Debemos reconocer, por lo tanto, en la bacteriología una categoría más elevada de conocimientos científicos y considerarla como la época etiológica propiamente dicha, y por consiguiente, como una nueva era en la historia de la medicina.

La bacteriología ha enseñado que los procesos pulmonares crónicos que en la era física del diagnóstico se habían encerrado en el cuadro de la tisis pulmonar, pueden tener diferente etiología. De ese modo se hizo posible dife-
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estudio de la anatomía patológica. Con el diagnóstico fundado exclusivamente en la bacteriología, nos exponemos á caer en el error, y por lo tanto, el clínico está en el deber de utilizar tanto los datos que proporciona el estudio de las bacterias, como los que se obtienen con la investigación anatomo-patológica.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

La urea en la tuberculosis pulmonar.—Un médico inglés, el Dr. Harper, administra con éxito en los tísicos la urea pura, á la dosis de 1'30 gramos tres ó cuatro veces por día. Con esta medicación, la fiebre desaparece, el estado general y las lesiones pulmonares mejoran, y el número de bacilos disminuye en los esputos. Cree el Dr. Harper que los artríticos son refractarios á la tuberculosis, porque sus tejidos contienen urea y uratos en exceso. La acción favorable de la administración de carne en los tuberculosos, se explica por el aumento de urea y uratos que produce. Fundándose en estos datos, emplea la urea en los tísicos, y los resultados obtenidos han confirmado sus previsiones. Además de la urea, recomienda á dichos enfermos la carne y otros alimentos abundantes en uratos, por ejemplo, la nucleína, los riñones y los huevos.—(The Lancet).—F. TOLEDO.

Posología de la morfina en los ancianos.—El Dr. Tausek resume los resultados de su experiencia acerca de la administración de la morfina y del opio en los ancianos en las siguientes conclusiones:

Los ancianos presentan cierta idiosincrasia contra el opio y la morfina, observándose esta particularidad en igual grado en el hombre que en la mujer.

Esta idiosincrasia falta en los ancianos que ya han sido tratados una vez con la morfina ó con el opio.

La idiosincrasia en cuestión se revela después de dosis normales ó de dosis pequeñas de morfina ó de opio, por un grado ligero de morfinismo agudo que no se presenta con la gravedad y el peligro que en los niños.

La administración de morfina ó de opio por muy poco tiempo no ocasiona morfinismo crónico, ni en su caso, exacerbación en los síntomas de un morfinismo ya existente, sino que determina una tolerancia respecto á estos medios.

En los ancianos cuyas condiciones fisiológicas no se conocen bien, comienza el autor el tratamiento opiado ó mórifico si es necesario en la primera ocasión que se presente sólo con dosis pequeñas, y aplaza todo lo posible el empleo subcutáneo de la morfina hasta conocer bien cómo reacciona el organismo respectivo al empleo de este medicamento.

(Ungar. med. Presse).—R. DEL VALLE.
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esto de la coloración más visible de los metales óxidos y sales metálicas que las forman, por la acción química del aire.

Cuando los disparos proceden de armas sucias y tenidas en sitios húmedos, el tatuaje es abundante, grueso y negro en el momento del disparo, y pasado algún tiempo se eflorece con tono gris-azulado-blanquecino, en un todo idéntico al que se observa sobre tejidos muy estoposos, lo que depende, indudablemente, de la capa de residuos metálicos que recubren los puntos de pólvora incompletamente quemados.

Repetimos que el carácter más importante de estas manchas, bajo su aspecto químico-legal, es poder ser invisibles á simple vista y visibles sólo con el auxilio de reactivo, hasta el punto que, tejidos que han sufrido disparos á distancia de 0,70 metros, lavados y sumergidos durante veinticuatro horas en el reactivo, se obscurecen lo suficiente para poder apreciarlo, comparándolo con otros que sirven de contraprueba. Así lo demuestran E y D, en la fig. 3. E., sufrió un disparo con Smith de 0,12 metros, fué lavado hasta decoloración completa, y sumergido en solución de sulfuro alcalino, juntamente con otro trozo de la misma tela. Después de lavados nuevamente ambos, ofrecen el diverso tono que puede apreciarse en dicha figura.

Ahora bien; esas manchas ¿qué son? ¿Qué cuerpos las constituyen y cómo se forman?

Esas manchas son de plomo, mercurio, cobre, zinc y hierro con óxidos y sales de esos metales.

Fácilmente se comprende su procedencia; el plomo procede de la bala, el cobre y zinc del casquillo, el mercurio del fulminante, y el hierro del arma.

Que están constituidas por residuos metálicos, lo comprobé tratándolas por un sulfuro alcalino, el cual las ennegrece rápidamente; que contienen plomo en su mayor parte, lo vi incinerando varios disparos sobre tela, y tratando las cenizas por ácido nítrico caliente, así como también hirviendo en dicho ácido las manchas producidas por otros disparos. El resultado de la ebullición nítrica convenientemente diluido y filtrado, da, por la acción de un ioduro alcalino, un precipitado amarillo canario con ráfagas rojizas.

Aunque no tengo seguridad de la pureza del ioduro que empleé, y por tanto, ignoro si tenía algo de iodato, esta reacción demuestra, no sólo la presencia del plomo, sino también la del mercurio, á no ser que la coloración rojiza dependiera del iodo puesto en libertad por el ácido nítrico.
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Que contiene hierro lo demuestra el precipitado azul de Prusia, que se obtiene tratando el resultado de la ebullición nítrica con el cianuro ferroso-potásico. Dejando sedimentar este precipitado, se observa en el líquido que lo cubre un tono parduzco, que permite sospechar la presencia del cobre.

Ahora bien; si tratamos la solución nítrica con un sulfuro alcalino, obtenemos un precipitado achocolatado, mucho más claro en color del que corresponde á los sulfuros de plomo, hierro, mercurio y cobre reunidos, lo que permite también sospechar la presencia del sulfuro de zinc.

Este rudimentario análisis, con ser tan rudimentario, demuestra, en mi concepto, hasta la evidencia la constitución química de estas manchas, pero sería muy conveniente que químicos de más competencia que la mía, los complementasen; así como también, el que se encontrase en condiciones, experimentase estos análisis en disparos sobre piel humana.

La químico-genia de estos elementos es igualmente de fácil explicación. Encerrados en las tenebrosidades de una cápsula, cuerpos tan afines para los metales como el azufre; oxidantes tan enérgicos como el nitro; y reductores tan poderosos como el carbón; lógica y químicamente tiene que suceder que el azufre, con el intermedio del nitro, ataque á los metales formando sulfuros, hiposulfitos, sulfitos y sulfatos, nitritos y nitratos, más óxidos de los metales atacados. En este estado de combinación más ó menos perfecta, ocurre el disparo y esos óxidos y esas sales antígenas y alógenas, en parte reducidas por la acción de la temperatura y el carbón, y en parte no, unidas á los gases mercuriales resultantes de la explosión del fulminante, se pierden en las nebulosidades de la atmósfera, si antes no encuentran una barrera filtrante en la que dejan indelebles señales.

Esas señales me han servido para demostrar la inocencia de un culpado por testimonio, cuya falsedad ponen de manifiesto, y espero que en lo sucesivo puedan servir también para fines idénticos, tan justos, tan humanitarios, y que satisfacción tan inmensa producen al amante del saber y de la justicia.

No es necesaria la combustión de la pólvora para que el fogonazo origine mancha indeleble y analizable, puesto que cápsulas cargadas exclusivamente con fulminante, la producen en toda su pureza. Véase la tela listada de la lámina en colores, cuya mancha la originó un disparo de pistola de salón. En ese fogonazo, no existe ni tatugage ni quemadura, y sólo si los restos metálicos del fulminato y
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A
B
C
D
A'
Julio Larrú, pintó
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quizá los producidos por la acción de éste sobre los metales de la bala y del casquillo. Estos restos metálicos aparecen en la mancha con todo su aspecto característico, disparando á 0,03 ó 0,05 metros sobre cabritilla humedecida, con pistola de salón, ó mejor con la denominada perrera por los ciclistas.

Del mismo modo, las modernas pólvoras, entre ellas la llamada J., originan manchas de distinta naturaleza y que requieren ulteriores estudios. Esa pólvora J. determina manchas y tatouage de color verdoso que, lavados, dejan sobre la piel una coloración amarillo de limón (1).

Bajo el aspecto práctico y químico-legal del asunto, no es indispensable determinar la naturaleza de los metales que constituyen la mancha del fogonazo, es suficiente demostrar que esas manchas están formadas por sus metales óxidos ó sales, lo que se comprueba, claro está, con un sulfuro alcalino. Una vez comprobado esto, la única duda posible existiría si el individuo hubiere manejado, por razón de profesión, metales ó sus compuestos, ó al interfecto se le hubiere inhumado, sin ataúd, en terreno minero. En cualquiera de estos dos casos, la contraprueba sería sencillísima, pues se reduciría á repetir el análisis en distintos sitios de la prenda.

De la utilidad y sensibilidad del sulfuro como reactivo, en este caso dan buena prueba las dos manchas que se ven en la parte superior de la camisa y camiseta que vestía el interfecto, producidas por dos gotas de sulfuro amónico, en las imperceptibles manchas azulado-verdosas que presentaban.

Lo demuestra también la comparación de A y B en el fotografiado (figura 3), y más gráficamente en la lámina en colores, acuarela que he pintado copiando fielmente el original.

Esas figuras proceden de dos fogonazos de Bull-dog, de 0,012 á 0,15 metros de distancia. Su resultado fué idéntico, pues están elegidos entre 20 disparos verificados con la misma arma, á la misma distancia y cápsulas análogas. Una de estas manchas fué lavada con jabón y por restregamiento hasta su completa decoloración; después, cortada por la mitad y una parte sumergida durante veinticuatro horas en solución de sulfuro alcalino al 20 por 100 y lavada, ofrecía el aspecto que puede observarse en la letra B del fotografiado, figura 3 y en la lámina en colores.

Otra demostración: En los fotografiados, fig. 2 y 4, se ven dos tro-

(1) Chatelier: Revolver et nouvelles poudres. Tesis de París, 1897.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL FOGÓNAZO
SU ESTUDIO QUÍMICO-MÉDICO-LEGAL
POR EL
DOCTOR D. JULIO LARRÚ
Médico municipal de Santoña.

Bien sabemos que el Código de la Lengua, significa exclusivamente con el nombre de Fogonazo, á la llama que produce la pólvora al prenderse; pero nos permitiremos hacerle extensivo á la mancha que origina un disparo, á corta distancia, sobre una superficie, por no encontrar palabra más breve y apropiada.

Ese título parece el de un drama sensacional, y en realidad, no sólo representa un drama, en su aspecto jurídico, sino una serie de dramas en los que con más frecuencia de la que deseáramos, tenemos que intervenir, mis compañeros mártires, es decir, los médicos titulares y yo.

Una serie de dramas, cuyo desenlace puede ser el castigo de un inocente y la impunidad de un culpable, si nuestra ignorancia se convierte en cómplice de los muy posibles y muy justificables errores de la justicia, cuando de estos crímenes ó delitos se trata.

Este dramático asunto reviste, en el humilde concepto mío, excepcional interés, no sólo por sus resultados jurídicos, sino por el desamparo en que nos dejan para emitir juicio justo y útil, los autores que podemos tener á mano los médicos titulares en nuestras modestas librerías.

No sólo son esos manoseados autores médico-legistas, los que guardan imperdonable é inconcebible silencio en lo que se refiere al interesante estudio que nos va á ocupar, sino autoridades en química legal como Fresenius, Poggiale, Chadelon, Bonis y otros, ó los
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sin hablar de las que, como la cloratada, la de algodón y algunas modernas, tatuán nada ó casi nada.

Sabemos también que la intensidad y caracteres de ese tatuage dependen, además de la distancia del disparo, de la naturaleza y condiciones de la pólvora, de la limpieza del arma, de su alcance, escape de gases, etc., etc.

Fácilmente se comprende que si la pólvora es imperfecta, si tiene mucho carbón y poco nitro y azufre, ó si está húmeda, se combustionará mal, y por tanto, sus residuos carbonosos serán mayores y mayor también la dimensión de los granos incompletamente quemados.

Compárense en las figuras 2 y 4 los disparos Smith y Bull-dog, de 0,012 á 0,25 metros. El de Smith con cápsula nueva y de confianza, y el de Bull-dog con cápsula que tenía en mi poder veinte años.

Así, la pólvora imperfecta ó alterada tiene mayor facultad manchante, pero en cambio su fuerza impulsiva es menor, y menor por lo tanto la penetración de sus granos. Se ve, en efecto, en disparos sobre superficies cubiertas, que algunos que manchan mucho la primera, dejan inmaculada la segunda; al paso que otros, que relativamente respetan aquélla, dejan señales manifiestas en ésta. Cuando observemos esto claramente, podemos asegurar que la pólvora y el arma eran buenas, y en caso contrario, que una ó otra, ó las dos, eran defectuosas.

Buena prueba de ello es el gráfico caso de Vibert.

Una mujer recibe un disparo en plena cara verificado con una mala pistola cargada con perdigón y gran cantidad de pólvora ordinaria. Toda la cara, desde la raíz de los cabellos hasta el mentón, estaba acrillibada de granos de pólvora, y, sin embargo, no existía señal alguna de quemadura. Los experimentos que en este caso llevaron á cabo Vibert y Gastinne Renette comprobaron que á 0,30 metros se podían producir esos efectos.

La persistencia del tatuage depende, por tanto, no sólo de la distancia á que se ha efectuado el disparo, sino de las condiciones del arma, carga y tejido protectores. Se comprende fácilmente que un disparo á 0,80 metros con arma de 250 metros de alcance pueda incrustar en el dermis granos de pólvora, al paso que otro, con arma de 100 metros de fuerza impulsiva, sólo manche á 0,40 metros la capa superficial del epidermis.

Según Du Mesnil, ese tatuage no se aprecia con armas de pequeño calibre más allá de los 0,80 metros. Según Tourdes, se observa á 2
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A = Bull-dog 12 mm. á 15 cm³
Fr. 920 lavado y no tratado por sulfuro
B = Mitad del trazo anterior lavado y tratado por sulfuro alcalino
C = Togomaro Bull-dog 12 mm. á 0,15 m³
D = La misma tela tratada por sulfuro
E = Smith á 0,70 in³ tratado por sulfuro
F = Smith á 0,10 in³ sin tratar contuso cortado para el análisis

Figura 3.
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metros con pistola, á 1,50 metros con el gran revólver americano y sólo á 0,40 metros con el ordinario. Desfosse sólo le ha observado á 0,32 metros con revólver Lefaucheux de 0,007 milímetros. Leroux y Gastinne con pistola Lefaucheux de 0,009 milímetros han producido el tatuage y quemadura á 0,13 metros, así como también á 0,20 y á 0,30, pero desapareciendo toda señal á 0,50 y 0,80 metros.

Con todas las armas que yo he empleado, y con pólvoras ordinarias más ó menos perfectas, jamás he observado «en múltiples disparos» tatuage á los 2 metros, y dicho se está que los escasísimos granos que podían apreciarse á 1,80 metros eran poco perceptibles y estaban separados 0,10 á 0,15 metros del orificio de entrada. Dicho se está también que en estas distancias máximas nos referimos á pólvoras averiadas, cañones un tanto sucios, superficies algo estoposas y armas de alcance de 100 á 250 metros.

No podemos negar, sin embargo, que disparo en que no se encuentren puntos de pólvora haya podido efectuarse á menos de 1,50 á 2 metros de distancia, porque no sólo influye en su producción la cantidad y calidad de la pólvora y naturaleza y limpieza del arma, sino también la dirección más ó menos tangencial en que se actúa el disparo.

En este sentido es curiosísimo el fagonazo Bull-dog á 0,20 metros (fig. 4), en el que, chocando el proyectil en el ángulo del madero sobre que disparaba, no sólo no produjo tatuage, sino tampoco mancha.

Este curiosísimo hecho lo ha comprobado Vibert en disparos sobre el cuerpo humano, en los suicidas, y excusamos decir lo presente que debe estar en el ánimo del perito médico, para no negar nunca en absoluto que una herida por arma de fuego en que no se presenten señales de fagonazo, haya podido ser causada cuerpo á cuerpo ó á bout portant, como dicen los franceses.

Llamamos la atención sobre el resultado del tatuage en superficies cubiertas, y como en él influyen, en primer término, la porosidad y combustionabilidad de las telas protectoras, nos permitimos aconsejar, para resolver el hecho concreto, que se dispare sobre cabritilla humedecida y cubierta con tejidos análogos á los que llevara la víctima.

(Concluirá).
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BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

I. ÉTUDE EXPERIMENTALE ET CLINIQUE SUR QUELQUES PERSULFATES ALCALINS ET SUR LA PERSODINE, par le docteur Henry Rigot. Lyon, 1901.
II. TRAITEMENT DES VARICES DES MEMBRES INFÉRIEURS ET DE LEUR TRAITEMENT CHIRURGICAL, par Ch. Rémy, professeur agrégé à la Faculté de Médecine de Paris.

I

Notable por todos conceptos es el estudio farmacodinámico y terapéutico que dicho Profesor ha practicado sobre estos nuevos productos medicinales.

Comienza la obra (que forma un tomo de 211 páginas en 4.º, ilustrado con varias láminas) describiendo el ácido persulfúrico y los persulfatos alcalinos desde el punto de vista químico; pasa después á relatar los experimentos verificados por el autor con objeto de conocer los efectos de los persulfatos sódico y amónico sobre la sangre; sigue con los dedicados á poner de manifiesto la actividad venenosa de la indicada droga; vienen á continuación los concernientes al estudio farmacodinámico de dichos preparados, con indicación particular de su acción antiséptica y de su influencia sobre las funciones digestivas, y termina, por fin, con el relato de 41 ensayos clínicos practicados con la persodina en enfermos de tuberculosis, anemia, cloro-anemia, convalecencia de enfermedades graves y debilidad general.

Concretando ahora, en pocas palabras, las conclusiones más importantes del trabajo del Dr. Rigot, resulta:

1.º Que administrados en pequeñas dosis, los persulfatos alcalinos, aumentan el apetito y activan considerablemente los cambios nutritivos de los elementos histológicos.

2.º Que poseen una acción antiséptica bien demostrada sobre los microbios aerobios.

3.º Que á dosis tóxicas, paralizan los centros respiratorio, circulatorio y vaso-motor de la médula oblongada, determinando la muerte por asfixia y por parálisis del corazón en diástole.

4.º Que actuando directamente y en cantidades elevadas sobre el