Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-06-07 00:00:00), página 31

dos. Creo mucho más peligrosa por la pérdida de tiempo y las tracciones á ciegas que supone la evisceración lenta á través de una pequeña abertura, que la evisceración en masa cuando se verifica con las debidas condiciones de limpieza y temperatura. Con una servilleta aséptica sujetada con pinzas hemostáticas á los bordes de la incisión abdominal, se evita el contacto de las vísceras con la piel del enfermo; un chorro continuo de suero artificial, lava los intestinos é impide su enfriamiento, á la vez que pone en descubier-to las lesiones intestinales que motivan la intervención. Es curioso notar cómo la evisceración así practicada favorece la respiración. En nuestro caso, el ayudante encargado de la anestesia sorprendió el cambio ocurrido en el ritmo respiratorio del paciente: las inspiraciones, antes cortas y frecuentes, disminuyeron en número y se hicieron más profundas una vez rebajada la tensión intra-abdominal producida por el meteorismo—el diafragma juega con mayor amplitud—. Otro efecto notable que en la narración del acto operatorio hemos apuntado, es la elevación de la presión sanguínea (descenso de las pulsaciones 140 á 120), que atribuimos al cambio de presión intra-peritoneal, y tal vez también á la expulsión de materiales tóxicos.

Nosotros, siguiendo la técnica de Bode, hemos mantenido los intestinos en un recipiente de porcelana aséptico, lleno de solución salina caliente, todo el tiempo que hemos invertido en lavar la cavidad abdominal. Creemos que de este modo, se evita con seguridad la depérdición de calor y se obtiene una limpieza más esmerada, máxime si se renueva varias veces el líquido del recipiente. Bode afirma que la temperatura de este baño-maria devuelve á los intestinos su perdida contractilidad. Algo parecido ha de ocurrir cuando poco ó ningún trabajo nos costó reintegrarlos en el abdomen y verificar la sutura de la pared á pesar del volumen considerable que la distensión por los gases daba al intestino antes de la irrigación salina.

El lavado de la cavidad peritoneal ha de ser extenso: Bode ha llegado á emplear 30 y hasta 40 litros de suero, esmerándose particularmente en llevar el líquido á todos los repliegues de la serosa—cara inferior del hígado, región esplénica, pelvis, etc.—, cuya forma y situación favorecen la estancación de productos tóxicos.

El desagüe aplicado del modo que hemos descrito, ó modificado según las exigencias de cada caso, cumple la indicación final; asegura desde luego el escape de la serosidad peritoneal que se produce inmediatamente después de la intervención y, por este mecanismo, contribuye al descarte continuado post-operatorio de materia infectante. Las inyecciones de grandes cantidades de suero—cuando el estado del paciente lo exige—practicadas luego por los tubos, cumplen un triple fin:

1.º Arrastran el sero-pus depositado en los tubos é impiden, cuando se practican con frecuencia, la rápida formación de exudados alrededor del desagüe, cuya presencia aisla la luz del tubo de la cavidad peritoneal y hacen las más de las veces ilusorio el desagüe.

2.º Por su acción local la inyección caliente estimula el intestino, activa su contractilidad y favorece las evacuaciones.

3.º Por su fácil reabsorción levanta el tono orgánico y excita el funcionamiento excretor, sobre todo el renal». — SARABIA.