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En el caso referido anteriormente, la presentación rápida de los síntomas, el verificarse precisamente al levantarse y hacer un esfuerzo—defecación—el enfermo, el carácter mismo de los síntomas y la falta absoluta de signos físicos, autorizan á creer que más que una congestión extensa fué una embolia de la arteria pulmonar la causa de la defunción.

Hé aquí otros ejemplos clínicos de congestiones pulmonares intensas en enfermos reumáticos:

Observación 7.—Don E. F., de cincuenta y seis años, teniente coronel retirado, presentóse en mi Consulta el día 1.º de marzo de 1900. Refiere haber sufrido enfriamientos y permanecido en sitios y parajes húmedos por espacio de bastante tiempo durante los años en que estuvo en operaciones militares; que á su consecuencia tuvo algunos dolores en las articulaciones; nunca ha tenido edema de las extremidades, y en suma, que sin haber tenido ataques de reumatismo agudo, sino subagudo, y adquiriendo luego el carácter crónico, sin deformidades en las articulaciones, el enfermo convirtióse en asmático y después en enfermosemato, afecciones que, como se sabe, presentan tan comunmente, como en el curso de la gota, en el de las formas crónicas y mal definidas del reumatismo articular.

Del reconocimiento practicado resultó bien comprobado el ensisema pulmonar, y una, no muy acentuada, dilatación del ventrículo derecho, sin lesión valvular apreciable.

A los pocos días volví á ver en su casa al enfermo, al que perdi de vista hasta el 17 de mayo, en que se presentó nuevamente en mi Consulta para decirme que aunque nada había podido hacer del tratamiento, no se encontraba peor, pero que pensaba seguirle en cuanto estableciera su casa y que entonces me avisaría.

El 31 de mayo recibí aviso porque creía él haber sufrido un enfriamiento, y le encontré en cama con fiebre de 38º,8, quebrantamiento general y dolores por todo el cuerpo, pero fijándose con más intensidad en las articulaciones, disnea, y algunos estertores de burbujas finas y gruesas, diseminadas por todo el pecho. Dispúsele salicilato de sosa, y al día siguiente había desaparecido la fiebre, que no volvió á presentarse en todo el curso de la dolencia; los dolores tenían mucha menor intensidad; no se aprecian estertores, quedando únicamente la disnea, pero tampoco tan acentuada como al principio.

Continuó en este estado hasta el día 4 de junio, en cuya noche, y sin que el enfermo se levantara de la cama ni cometiera transgresiones de ningún género, según me refirieron «acentuóse la disnea,
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le sonaba mucho el pecho y poniase morado algunas veces al toser*. No fui llamado ni avisado ningún otro colega, contra lo que tenía encargado, y en la visita de la mañana siguiente encontré al enfermo en el estado siguiente:

La expectoración, hasta entonces escasa, blanca y espumosa, contenía alguna estria sanguinolenta, roja; el pulso, pequeño y frecuentísimo; temperatura, 36°,7; frialdad de las extremidades, que se hallan cubiertas de sudor, así como el semblante; lengua gorda, cubierta de una espesa capa blanco-sucia y cianótica en los bordes y punta, así como los labios, mejillas, orejas, etc.; respiración difícil, superficial, entre cortada; sonido obscuro en todo el tórax á la percusión; apenas se percibe la entrada del aire en el pulmón, ni se oye otra cosa que numerosos estertores de burbujas finas y gruesas diseminados por todo el área pulmonar.

El diagnóstico era evidente en este caso: congestión pulmonar generalizada; el pronóstico también lo era. Murió, en efecto, á las dos horas.

Observación 8.a.—Don Alberto Rodríguez Batista, de cincuenta y cinco años, buena constitución y salud habitual, presentóse en mi Consulta el día 6 de junio de 1900. Refiere que en el año 1873 padeció una blenorragia, en cuyo curso cometió la imprudencia de darse un baño, y tuvo manifestaciones articulares (pseudo-reumatismo), de que curó con los baños de Alhama de Murcia.

Desde entonces hasta el año 1897 ha estado, con intervalo de poco tiempo, en Filipinas, donde desempeñaba el cargo de Gobernador civil de una de las islas del Archipiélago, disfrutando siempre excelente salud.

A su regreso á Madrid, habitó un piso bajo que es verdaderamente un subsuelo, porque sus techos están al nivel de la calle por la parte posterior ó adyacente de la casa. Era húmedo, por lo tanto, y obscuro, dicho piso bajo.

A los pocos meses —septiembre 1898— sintió un dolor en la región posterior torácica izquierda, que partía en dirección vertical desde la parte media de esta región, al nivel y á la izquierda de la séptima apófisis espinosa, hasta el borde costal, siguiendo por toda la región lateral y antero-inferior; está disminuida la sonoridad algún tanto, y se perciben claramente en toda la zona ruidos de roce y disminución del ruido respiratorio; retracción marcadísima de la pared torácica, que obliga al enfermo á inclinarse hacia adelante y á la derecha.
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A los pocos días de presentarse este dolor sintió también dolores y dificultad en los movimientos de ambas rodillas, los que desaparecieron, aunque ha vuelto á tenerlos otra vez ligeramente; el primer dolor no se le ha modificado nunca.

No recuerda si tuvo fiebre, aunque sí refiere haber tenido calofríos y estar inquieto por las noches.

El enfermo está desnutrido, con gran pérdida del apetito y anémico.

Los ruidos cardiacos son normales, pero están algo alterados en su tono, pues son más obscuros; está aumentada la zona de matidez precordial y se perciben también frotes característicos de que, no solamente existe una pleuresia izquierda reumática, sí que también pericarditis del mismo carácter, como lo indican el comienzo de la afección, los antecedentes y predisposición del enfermo, las condiciones de su habitación y el síndrome que sucintamente queda esbozado.

No volví á ver ni á saber de este enfermo, pariente de un médico muy distinguido de esta corte, hasta el día 9 de octubre de 1900, en que me avisaron para ir á su casa, á la que fuí á las cinco de la tarde, encontrándole en el siguiente estado: Quejábase de fuertes dolores en la región donde radicaba la pleuresia; en esta zona era completa la abolición del murmullo vesicular, contrastando con el resto del tórax, donde se oyen gruesos estertores que se perciben aun á distancia; no tiene tos, ni expectoración, pero tiene gran disnea, labios cianóticos, frialdad en las extremidades, y no se percibe el pulso en las radiales. La inteligencia, no obstante, es clara y despejada en absoluto.

Dijome que había tomado dos gránulos de Franck que le produjeron dos ligeras deposiciones. Ha orinado poco.

La lengua está ligeramente saburrosa, algo gorda y levemente cianosadas sus bordes.

Los latidos cardiacos son veloces, tumultuosos, pero no se aprecian ruidos anormales.

El diagnóstico era evidente: congestión pulmonar intensa y extensa.

El pronóstico también era clarísimo: en efecto, murió á las siete de aquella misma tarde.

Transcribo con gusto los siguientes párrafos de Rendu, que confirman, como se ve, estas opiniones que la Clínica enseña y que hace ya muchos años he venido sustentando en mis publicaciones.
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En la Clínica del Dr. Rendu presentó una joven accidentes pulmonares sumamente graves, que evolucionaron como verdadero reumatismo pulmonar. Es ésta una forma morbosa muy característica, sobre la cual se ha discutido mucho, y que debe ser bien conocida, pues puede producir muy rápidamente accidentes de mucha gravedad.

El reumatismo del pulmón se produce con ó sin concomitancia de los accidentes articulares. Lo primero es lo más frecuente; las articulaciones son atacadas primero, y luego sobrevienen los accidentes pulmonares. Su carácter general es la brusquedad de la invasión, que se revela, sobre todo, por disnea, sin que haya dolor de costado que indique la participación de la pleura.

Otro punto muy especial en esta forma es la bilateralidad de las lesiones, cuando en las infecciones pneumocócicas, por ejemplo, la localización es casi siempre única. Así, en el reumatismo pulmonar, hay que reconocer siempre los dos lados, aun cuando no sea muy aparente la manifestación bilateral.

Por último, tiene un curso especial caracterizado por la variabilidad de los accidentes que pasan de un punto á otro con grandísima rapidez, y admira la analogía que existe entre las fluxiones pulmonares tan movibles y las fluxiones de las articulaciones. La naturaleza de la lesión pulmonar es también comparable á la de la lesión articular; es superficial, sobre todo fluxionaria, sin tendencia á la supuración, y se resuelve con gran rapidez. Por último, la evolución de los accidentes, las recrudescencias después de falsas desfervescencias, son también muy características y recuerdan igualmente lo que ocurre en las articulaciones.

No hay, necesariamente, proporción de gravedad entre los accidentes articulares y los pulmonares. Sin embargo, de un modo general, los accidentes viscerales aparecen de preferencia en las formas graves de reumatismo.

El reumatismo pulmonar es, por otra parte, muy diferente de la neumonía incipiente. No hay el calofrío inicial ni el vómito, tan habituales en la neumonía. No hay tos ni esputos, sino una disnea generalmente muy intensa por estar atacados simultáneamente los dos pulmones. El aspecto general tampoco es el de la neumonía; los signos físicos son muy diferentes: primero se aprecia la existencia de un soplo suave que puede tornarse tubario más tarde, pero que jamás va acompañado de estertor crepitante. Esto depende de que el pulmón solamente está infiltrado de líquido y no contiene exu-
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dado sólido. Así se aprecia submacicez y no macicez. En suma, hay menos profundidad en las lesiones y más extensión. La evolución no es, por otra parte, cíclica: puede además tener una duración muy variable, pasando de cuatro ó cinco semanas, aunque, por lo general, no excede de quince á veinte días.

»Tales son los caracteres principales del reumatismo pulmonar; pero estos accidentes pueden agruparse ó evolucionar de tal modo, que constituyen formas clínicas bastante diferentes. Una de las más importantes es la que reviste el aspecto del catarro sofocante. En pocas horas se llena el pecho de estertores y sobreviene la asfixia, más ó menos completa, con grandísima rapidez. Sin embargo, las formas subagudas ó crónicas, confinando con la bronquitis y el enfisema, son mucho más frecuentes.

»Desde el punto de vista terapéutico, el salicilato de sosa no tiene acción muy eficaz sobre estas manifestaciones pulmonares reumáticas. Mejor obra la antipirina, y mucho mejor aún la digital asociada al opio (durante dos ó tres días). Puede recurirse también á la cafeína sin descuidar los medios externos (envolturas húmedas frías generales ó locales y ventosas secas). Por último, en los casos de disnea intensa, es excelente la sangría».

Mejor que en la antipirina tengo confianza en la sangría, que, por otra parte, suele ser de una indicación vital, urgentísima en ciertos casos (como ha ocurrido en la enferma de nefritis y congestión pulmonar de que he hablado), en que hay que prescindir de todo, hasta de la contraindicación morbosca, como lo es el reumatismo, que trae aparejada como consecuencia una anemia casi siempre intensa. Las emisiones sanguíneas locales (sanguijuelas, escarificaciones) y los revulsivos, deben dejarse para los casos de menor intensidad ó rapidez en su evolución.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. LES SERVICES SANITAIRES D'ESPAGNE EN AFRIQUE, por el Dr. D. Angel de Larra Cerezo. Madrid, 1900.
II. MEDIOS DE DISMINUIR LA MORTALIDAD EN MADRID. Memoria premiada por la Sociedad Española de Higiene en el Concurso público de 1900, por el Dr. D. José Ubeda y Correal. Madrid, 1900.

1
Aparece escrito en francés este trabajo, por tratarse de una comunicación dirigida por el distinguido médico militar español, Dr. Larra Cerezo, al X Congreso Internacional de Higiene y Demografía, celebrado en Paris en agosto de 1900.

Clasifica en tres grupos los servicios sanitarios organizados por España en Africa: el primero comprende al de las Islas Canarias, que en nada se diferencia de los establecidos en la Península. Señala el dato de que la mortalidad de la guarnición militar de Canarias es de 3 á 6 por 1000, y que en 1893 no falleció ningún militar en los residentes en aquel Archipiélago, lo cual abona en favor de las condiciones climatéricas de aquel territorio.

En otro grupo se refiere á los servicios sanitarios en Ceuta, Melilla, Chafarinas, Alhucemas y Peñón de la Gomera, en donde se hace la Cirugía y Medicina con inteligencia y laboriosidad tan notoria entre los médicos del Cuerpo de Sanidad Militar, afanosos en su trabajo por demostrar su abnegación y espíritu caritativo.

Se ocupa también de otra obra civilizadora de España en Africa, ó sea de la fundación de la Escuela de Medicina de Tanger, por el Dr. Ovilo, así como de los elementos científicos y sociales en favor del progreso en el orden biológico y de la geografía médica de Africa, estudiada por médicos españoles, y condensadas en trabajos de gran mérito que han contribuido al estudio de la patología de aquel país.

Este trabajo, que pone de relieve la obra civilizadora de España en Africa, merece el aplauso más entusiasta para el Dr. Larra y Cerezo, pues da á conocer la labor de un Cuerpo tan distinguido como el de Sanidad Militar Español, y tan admirado por su progresivo desenvolvimiento en el orden científico.
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II

Esta obra está juzgada por la Sociedad Española de Higiene, que en público concurso otorgó con indiscutible acierto el premio á tan excelente trabajo, del cual es autor el conocido escritor por la clase médica, el incansable académico y peritisimo farmacéutico de Sanidad Militar Dr. Ubeda y Correal.

Estudia en ella todas las causas patológicas que Madrid encierra, por su topografía y medios de vida que influyen constantemente en la salud de sus habitantes.

Puede decirse que es un trabajo completo, como lo demuestra el índice de sus conclusiones referentes á la higiene de la atmósfera, al terreno, á las aguas, á las construcciones, á la vía pública, á la alimentación, á las casas de dormir, casas para obreros, teatros, cafés, lavaderos y baños, panaderías y vaquerías, fábricas y establecimientos análogos, escuelas, cementerios, referentes á los niños abandonados y á la defensa contra las enfermedades contagiosas.

Para el planteamiento de las disposiciones comprendidas en esta Memoria, señala oportunas disposiciones generales, con lo cual termina este interesante trabajo, por el que su autor merece el aplauso de la sociedad en general.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 11 de Marzo de 1901.

Un caso tratado por la fototerapia.—El Dr. Farinos: Suponiendo que se trata de un caso de mucho interés, el cual está asumido desde el punto de vista médico y quirúrgico, sin contar con el que puede despertar el nuevo tratamiento de la fototerapia, es por lo que he traído este caso complejo, en el que no sólo se pueden deducir enseñanzas, sino para que me ayudéis á trabajar en favor de la ciencia, para lo que necesito el concurso de los médicos y de los cirujanos. Este niño tenía una historia muy larga; yo le ví por influencias de un compañero dedicado á la dermatología; me refiero al Dr. Pardo Regidor, y siento que no esté aquí para que él, mejor que yo, os hiciera la historia, pero he aquí los datos que yo he podido recoger.
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conciencia que no debe olvidarse, de reconocer diariamente el pecho de los reumáticos, rarísimo es el caso en que un día ó otro, con mayor ó menor intensidad y extensión, en éste ó el otro sitio del tórax, no se puedan apreciar fenómenos de congestión pulmonar.

Preséntanse á veces estos fenómenos fluxionarios de pecho ó de congestión al principio del ataque reumático y aun algunos días antes, como en los casos relatados por Lebreton.

Observación 1.ª — Precisamente en los momentos en que me disponía á escribir estas líneas, me llaman para ver á un enfermo, D. J. N., antiguo reumático á quien presto asistencia hace años, y que se encuentra actualmente afectado de una fluxión ó congestión pulmonar poco intensa, coincidiendo con una mejoría de los síntomas articulares; es decir, que en esta ocasión, á la declinación del ataque, sucede la congestión pulmonar, así como otras veces suele ser ésta, en el mismo enfermo, la precursora de los síntomas articulares.

Esto es muy frecuente, hasta el punto de poderlo observar casi á diario, sobre todo en el reumatismo crónico, durante los episodios de agudización, en las Clínicas hospitalarias de enfermos crónicos.

Buen testimonio de ello son las enfermas de mi clínica del Hospital que ocupan los números 7 y 8 de la Sala de Santa Teresa, 17 y 18 de la Sala de la Purísima y 5, 7 y 8 de la de San Antonio, las cuales enfermas, en diferentes periodos y con mayor ó menor intensidad, han padecido congestiones pulmonares, coincidentes casi siempre con agudizaciones de su reumatismo poliarticular crónico.

A tiempo de corregir las pruebas de este artículo tengo en la Sala de San Antonio una enferma con una congestión pulmonar extensa, con expectoración sanguinolenta, la cual se ha presentado en el curso de una nefritis reumática y después de algunos fenómenos urémicos (vómitos, accesos de asma, etc.). Tal vez en otros artículos me ocuparé de ésta y aquéllas enfermas, cuyas historias clínicas son bien interesantes por más de un concepto.

Otras veces la congestión del pulmón evoluciona paralelamente ó alterna con las manifestaciones artríticas.

No siempre reviste igual intensidad, ni ocupa la misma extensión, ni se presenta en idéntica forma. A veces, y esto suele ser lo más frecuente por fortuna, la congestión pulmonar permanecería latente si no se descubriera su existencia por signos ó síntomas exclusivamente pleximétricos ó estetoscópicos. El enfermo no siente la menor opresión, no tiene fatiga, ni tos; la respiración no se ha alterado en su normalidad, ni en el número, ni en la frecuencia, ni en el
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El Dr. Ortega: Lamento que no esté el Dr. Bravo, pues he de hacer algunas consideraciones contra lo que ha dicho en noches pasadas, he de objetarle sobre lo que dijo, sobre lo que hizo y sobre lo que no hizo. En una de las intervenciones más urgentes aplazó la operación por temor de que el enfermo se le quedara en las manos y el enfermo sucumbió; claro es que siempre se hubiera muerto, pero el cirujano debe operarle por estar indicado.

Se declara partidario de la expectación armada, para emplear el cuchillo en el momento preciso sin vacilaciones ni dudas cuando surja la indicación, caso de perforación, peritonitis local ó difusa, ó en frío si la frecuencia de las crisis lo indica.

Citó el caso de una apendicitis traumática á consecuencia de un golpe contra una caña de pescar, que curó sin operación y sólo por medios médicos, opio, dieta láctea y fomentos de sublimado calientes que el mismo enfermo reclamaba en cuanto le faltaban, enfermo que rechazó la intervención una vez pasada la crisis, intervención indicada por lo urgente que quedó su apéndice, tanto que me hizo sospechar si habría además algún adenoma concomitante, sospecha que corroboraba la indicación de intervención por el enfermo no aceptada.

Y recientemente otro enfermo que tuve ocasión de ver en la consulta del Dr. Perez Fábregas, al que aconsejamos dicho compañero y yo el ingreso en una sala de cirugía por si se presentaba la indicación operatoria, pudiera ésta ser realizada de momento, enfermo que salió curado sin que hubiera necesidad de operación.—Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Onfalorragia tratada por oclusión.—En La Unión de los Médicos Titulares de España (1) publica D. Francisco Oliva el caso clínico referente á un niño de pocos días con hemorragia umbilical. Había asistido á la madre en el momento del parto por placenta engatillada, y el niño había nacido en estado de muerte aparente. De antiguo conocía á la familia del niño por una y otra línea, y sabía que no había antecedente alguno morbosó. Caído espontáneamente, y á su debido tiempo, el cordón umbilical, pasados tres ó cuatro días del desprendimiento empezó á fluir sangre de la cicatriz, sin poderse precisar vaso ni rasgadura de salida; empleóse percloruro de hierro, polvos astringentes, cauterización con nitrato de plata, compresión con algodón y vendaje y algún que otro medio de los recomendados en tales casos, y todos ellos eran seguidos de cesación de la hemorragia, que volvía á aparecer de nuevo á las pocas horas; y como tal estado llevaba de existencia tres días, daba por resultado el desangre lento de la criaturita.

En el momento de la inspección la situación del niño era alarmante: exageradamente pálido, con la piel y extremidades bastante frías y con los ojos

(1) Este extracto está hecho directamente de este periódico, sin que respondamos que sea original del mismo; aclaración que hacemos para evitar reclamaciones de prioridad.
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todo lo que podía coger con las manos, pañuelos, etc.; pérdida del conocimiento, con gritos y llanto, acompañándole una salivación abundante, babosa, pegajosa, escupiendo continuamente, e iniciándose más tarde un pulso veloz y filiforme, con baja notabilísima de temperatura, falleciendo á la una de la tarde del mismo día, habiendo transcurrido desde su primera visita hasta su muerte, unas diecisiete horas.

Se trataba de un caso de diagnóstico positivo de hidrofobia.

Hay que observar, que desde la fecha en que este niño fué mordido, hasta la manifestación de la enfermedad, transcurrieron siete semanas, habiendo su familia preceindido de toda intervención médica en los momentos del accidente y ann después, anulando este motivo, la oportunidad de poder investigar el estado del perro que le mordió.

La gravedad del presente caso, es de deducir que se inició en los momentos que el enfermo requirió mis servicios, pues ya se notaba en él, el aviso de la invasión de la hidrofobia, explicándose subsiguientemente, que las punzadas de dolor que acusó en un principio, no eran más que retoques de vivas hiperestesias nerviosas, acusativas de la infección de dicha enfermedad, y confirmadas en el transcurso de su evolución rápida y mortal, con que vino á terminar.

Juzgada la situación gravísima del enfermo, ante el síndrome confirmado de la hidrofobia, una tenaz resistencia del enfermo inhabilitó el medio de poder emplear ningún recurso terapéutico sedante, pues su delirio furioso y exaltación dominante, á todo se sublevaba y resistía, y como quiera que en este período de la enfermedad, son del todo impotentes los recursos de la ciencia, de aquí que sea deceptive para todo médico, el tener que rescindir sus esfuerzos y labor científica ante tan terrible proceso, que así como es indómito y cruel en las postrimerías de su arraigo, es vencible, cuando en los primeros momentos de su contagio se va en busca de los auxilios de la ciencia, gracias á los adelantos de que hoy se dispone. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del dia 12 de Marzo de 1901.

Apendicitis. Nota helmintológica.— El Dr. Metchnikoff: He examinado las deposiciones de una enferma que había padecido varios ataques de apendicitis. Encontré ascárides y huevos de ascárides. Se empleó el tratamiento vermífugo dos veces, y la enferma no ha vuelto á padecer apendicitis.
El Dr. Lemoine me ha referido dos casos análogos.
En estos tres casos, el diagnóstico microscópico permitió conocer la causa.