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PERIÓDICOS

Pneumonia de forma tifoidea en un niño.—El Dr. Miguel Gil y Casares publica, en la Revista Médica Gallega, el caso clínico referente á X., de cinco años de edad. Sus padres atribuyen la enfermedad á un enfriamiento que el niño sufrió el 24 de diciembre. Comenzó el mal con escalofrío intenso, pálidez del semblante, un vómito, tos y dolor en el vientre. Después se presentó fiebre intensa y un espunto sanguinolento, único.

Noche del 27 de diciembre. El niño yace en decúbito dorsal; está muy postrado. Su semblante expresa sufrimiento. Ojos brillantes, medio cubiertos por los párpados; mejillas rubicundas, sobre todo la derecha. No hay herpes. Piel sudorosa; temperatura 40°,5, pulso 110.

Cuarenta respiraciones por minuto. Tos blanda é incesante: el niño deglute los productos expectorados y escupe solamente saliva. Respiración superficial y contenida; las alas de la nariz se levantan á cada movimiento inspiratorio. En la base del pulmón derecho se nota fremitus pectoral exagerado, matidez casi absoluta, desaparición del murmullo vesicular, soplo tubario doble y, á veces, estertores crepitantes finos y secos. Hacia el vértice del pulmón existe eskodismo y estertores catarrales. Pulmón izquierdo normal.

Labios secos y despelejados; boca pastosa; encías cubiertas de una capa pultácea; lengua saburrosa, pero roja en la punta y bordes. Anorexia completa; el niño rechaza todo alimento. Tampoco existe sed, aunque el enfermito toma sin repugnancia bebidas frescas. Estreñimiento. Ligero meteorismo. Gorgoteo en la fosa ilíaca derecha; notable infarto del bazo que se palpa con facilidad. El vientre está dolorido á la palpación y el niño se queja de molestias espontáneas hacia el hipogastrio derecho. Orinas escasas, oscuras y sedimentosas. El enfermo está soñoliento, pero se resiste y exaspera en el momento del examen practicado con toda dulzura.

En los días sucesivos persistió alta la fiebre entre 39 y 41°, con remisiones matinales de más de un grado; también persistió la exagerada frecuencia del pulso y los síntomas abdominales con el estreñimiento que fué preciso combatir con enemas. El día 31 de diciembre se modificaron notablemente los síntomas pulmonares: sonido submate, estertores subcrepítantes y soplo solamente expiratorio en la base derecha; y al día siguiente, 1.º de enero, ocurrió la crisis, que fué violenta. La temperatura descendió 6 grados en cuatro horas (de 41°,5 á 35°,5), conservando el pulso su frecuencia y presentándose con los fenómenos de algidez un sudor profuso; y la tendencia al colapso duró hasta la tarde del día siguiente. Después, el pulso disminuyó rápidamente de frecuencia, á menos de 70, y se hizo ligeramente irregular. El sueño fué reparador, la tos perdió su pertinacia y se hizo más blanda, desaparecieron los fenómenos de infarto pulmonar, continuando los estertores catarrcales, y el niño entró en franca convalecencia.

El tratamiento se limitó á mantener el enfermo en una atmósfera húmeda y balsámica, mediante la ebullición constante de agua con trementina; lavatorios de la boca, bebidas abundantes y frescas, algún alimento en forma
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Mi opinión es que las aguas obran purificando la sangre del ácido úrico. Sin entrar en una discusión sobre la naturaleza de la diabetes, diré que la Clínica de Contrexeville prueba la verdad de la opinión de Marchal de Calvi, que escribía en su notable obra Recherches sur les accidents diabetiques, París, 1864: «Lo que aparece más ostensible en la patogenia de la diabetes, es la influencia del ácido úrico, es la identidad de la gota y de la diabetes, subordinadas las dos á la misma unidad morbosa, la diátesis úrica».

Treinta y tres años de práctica en Contrexeville me permiten confirmar esta aserción. No quiere con esto decir que todos los diabéticos estén sujetos á la diátesis úrica, pero lo que sí puedo asegurar es que el 95 por 100 de los diabéticos que he visto en Contrexeville pertenecían á esta categoría.

Un enfermo llega á estas aguas con orinas claras, sin ningún depósito, pero conteniendo de 15 á 100 gramos de azúcar por litro. Al cabo de la primera semana, se ve en la orina un pequeño enturbiamiento en el fondo del vaso.

Cuando yo hago ver á un médico que pasa por mi laboratorio este enturbiamiento, me dice generalmente que es mucus, y queda sorprendido cuando se lo hago ver con el microscopio que lo que él llama mucus es ácido úrico muy fino.

Este error, es más general entre los médicos de lo que se puede suponer.

Los célebres profesores difuntos Broca y Jules Simon cometieron este error en Contrexeville, lo mismo que varios distinguidos colegas de Inglaterra y América.

Esta expulsión de ácido úrico microscópico concuerda con la disminución del azúcar, generalmente ya reducido á la mitad.

Después de la segunda semana de la cura, el ácido úrico se puede ver á simple vista y el azúcar ha desaparecido casi enteramente, y al fin de la tercera semana no queda ya nada.

Es digno de notar que la expulsión del ácido úrico no cesa con el uso del agua, pero continúa durante diez ó quince días después que ha concluido la cura.

Esta expulsión de ácido úrico, coincidiendo con la desaparición del azúcar, demuestra cómo las aguas minerales obran en la diabetes y pueden curarla.

He establecido la verdad de esta aserción en el último Congreso Internacional de Hidrología en una comunicación titulada Cien casos de diabetes tratados en Contrexeville.
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aplicaron tópicos calmantes á base de bálsamo tranquilo, cloroformo y láudano. Más tarde se completó el tratamiento usando durante varios días con buen resultado una poción de 200 gramos de vehículo, 3 de salicilato sódico, y 2 de ioduro de potasio, de la cual tomaba la enferma una cucharada cada dos horas.

A la predisposición que ofrece la mujer para los padecimientos nerviosos; al predominio del temperamento nervioso en esta enferma; al cansancio que ella sufrió y al enfriamiento que determinó la brusca supresión del sudor, se deben atribuir las causas que motivaron el desarrollo de la neuropatía que nos ocupa.

La existencia de la polineuritis venía explicada por los dolores superficiales en el trayecto de los nervios periféricos espontáneos y especialmente provocados con la presión ó movimiento de las partes afectadas; por la impotencia motora de las regiones correspondientes y por las agudas exacerbaciones del dolor en determinados momentos. El cortejo febril que siempre acompañó á los fenómenos dolorosos con su tipo remitente e intermitente y las elevadas temperaturas de los primeros días, indica la naturaleza infecciosa de la enfermedad.

Fundados, pues, en la sintomatología expuesta, en la falta de alteraciones de los centros nerviosos, de los aparatos respiratorio, circulatorio (cuyo ritmo fué moderado con relación á la fiebre), urinario y digestivo, y por fin, en los buenos resultados obtenidos con la medicación antiséptica, calmante, etcétera, considera el Dr. Garriga que el diagnóstico más probable de la enfermedad aquejada por la referida joven, es el que sirve de epígrafe á este escrito. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Febrero de 1901.

Hematemesis toxi-infecciosas.— El Dr. Guyon: La comunicación importante del Dr. Dieulafoy tiene un gran interés para el estudio de las hematemesis toxi-infecciosas. He observado las hematemesis en tres casos de infección urinaria. Dos de estos enfermos curaron. Un enfermo ingresó en el Hospital en estado comatoso y en el último período de la infección urinaria. De repente tuvo hematemesis abundante, que se repitió durante el día. Murió, y en la autopsia se encontraron estrechez de la uretra y abscesos urinarios. En el estómago no había ulceración, pero sí suflisión sanguínea alrededor del piloro. Los otros dos enfermos padecían infección urinaria, pero curaron á pesar de la hematemesis.
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rante algún tiempo ó definitivamente, otras que nacen ó renacen de sus cenizas y recorren en más ó menos tiempo el camino que han de recorrer. «Creo—escribía Sydenham hace más de dos siglos — que hay enfermedades nuevas y enfermedades que han desaparecido». La historia de la Medicina prueba la exactitud de esta apreciación, y los descubrimientos inmortales de Pasteur sobre las variaciones de la virulencia de los gérmenes y sobre las condiciones que las rigen, han esclarecido estos hechos de la epidemiología.

A mi juicio, debe buscarse en estas nociones la causa del aumento de frecuencia de la apendicitis.

Creeís, sin duda, que es temerario poner en paralelo la apendicitis con la difteria ó la meningitis cerebro espinal. Comprendo que es grande la distancia que media entre ellas; pero los principios de patología general que invoco, se aplican á todos los grados de la nosografía, desde las enfermedades comunes hasta las que en su evolución á través de los siglos, están expuestas á grandes fluctuaciones. — F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 6 de Febrero de 1901.

Gestación ovárica primitiva.—El Dr. Hastings Gilford presentó un ejemplar de rotura del saco de un embarazo ovárico primitivo en una mujer de treinta y ocho años. La rotura, con hemorragia interna grave, ocurrió catorce días después del período menstrual. A la operación, las trompas de Falopio se encontraron intactas. En el ovario izquierdo había una rotura de bordes irregulares obstruida por un coágulo duro. Por la rotura habían salido 2 litros de sangre. El coágulo duro adherido á la rotura se cree que era una «mola sanguínea».

El Dr. T. W. Eden dijo que el examen del ejemplar hace dudar de si se tratará, en realidad, de un embarazo ovárico. A simple vista, la llamada «mola» no presenta pruebas evidentes de ser un producto de gestación; pero quizá el microscopio haya demostrado la existencia de velosidades del corion. El ejemplar difiere bastante de los ejemplares de gestación ovárica presentados recientemente por el Dr. Croft, porque el ovario está muy poco alterado en su contorno y forma, y la cavidad en que la «mola» está contenida es completamente superficial. Uno de los puntos esenciales para el diagnóstico del embarazo ovárico, es la demostración del tejido del ovario en la pared del saco, lo que no ocurre en el caso actual, porque la pared del saco es, al parecer, un producto adventicio.

El Dr. C. J. Cullingworth manifestó que se atribuye demasiada importancia al estado de la trompa de Falopio. Se ha demostrado que la trompa puede recobrar con rapidez su aspecto y volumen normal después de la rotura tubaria. El estado de vacuidad y el aspecto normal no son incompatibles con una gestación primitiva.

Degeneración quística del fibroide.—El Dr. W. H. Tate presentó un fibroide, con degeneración quística, extirpado á una mujer de sesenta y ocho años, á
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la que se extirparon los ovarios once años antes. La enferma padecía menorrágia grave á causa de un fibroide que llegaba al ombligo. En 1899, el doctor Cullingsworth extirpó un quiste tubo-ovárico derecho y los apéndices izquierdos. Esta mujer se encontró bien, hasta que en 1896 principió á sentir dolor hipogástrico, debido al desarrollo del fibroide. El Dr. Tate extirpó por la histerectomía abdominal, un fibroide convertido en cavidad quística, que contenía 1260 gramos de líquido coagulado pajizo. Este caso demuestra que los fibroides uterinos pueden degenerar después de la extirpación de los apéndices, lo mismo que después de la menopausia natural.—F. TOLEDO.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 1.º de Febrero de 1901.

Comunicación previa acerca de la inervación de la vejiga.—El Dr. v. Zeissl: Hace ocho años que he hecho mi primera comunicación relativa á los experimentos que acerca de la inervación de la vejiga practiqué en el Laboratorio de v. Basch. Los resultados de los experimentos que publiqué en 1892, fueron confirmados por varios autores. El único que se puso en duda fué el que demostraba la relajación del esfínter.

En la actualidad, he reanudado mis estudios sobre inervación de la vejiga, y como resultado de ellos, deduzco las conclusiones siguientes:

1.ª La sección de los nervios hipogástricos, hallándose llena la vejiga é intactos los nervios erectores, nunca provoca la expulsión del contenido de la misma. Los experimentos relativos á este punto los he practicado recientemente en 8 perros.

2.ª La excitación del nervio erector, practicada después de la sección de los nervios hipogástricos, produjo en todos los experimentos la contracción del plano-muscular y la abertura del esfínter. Tan pronto como cesaba la contracción del primero, sobrevenia la relajación del segundo, y á consecuencia de ello, la abertura del esfínter y la evacuación de la vejiga.

3.ª La excitación de los nervios hipogástricos, estando intacta la vejiga y cerrada la uretra, provoca, por de pronto, la contracción de las fibras circulares de la vejiga, la cual va seguida muy pronto de una relajación del plano muscular, ó sea de las fibras longitudinales. Estos resultados concuerdan con los que han obtenido Griffith y Steward, empleando otro método experimental.

En los experimentos á que se refieren los párrafos 4.º, 5.º y 6.º, se excluyó la influencia del plano muscular. Para ello me serví de un instrumento ideado por v. Basch, el cual consiste en un tubo en forma de T. en el que está enchufado un tubo de vidrio más delgado. Este último, por su extremo inferior sobresale del primero, y, en cambio, por el superior está unido á él por un cemento impermeable. En el extremo inferior del tubo en forma de T y del tubo interior de vidrio, está ajustada una pera de goma, en forma tal, que desde el primer tubo se puede desplegar mediante la introducción de aire ó de agua. Este intrumento se introduce en la vejiga por el vértice
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Podría enumerar muchos otros casos, probando que la desaparición del ácido úrico concuerda con la eliminación del azúcar, pero me limito á señalar al lector la relación que he dado al Congreso Internacional que, como es sabido, se celebró en Liège (Bélgica).

CONSIDERACIONES ACERCA DE LA HIPOTERMIA EN LAS INFECCIONES
POR EL
DOCTOR DON ANTONIO ESPINA Y CAPO
Médico de número, por oposición, del Hospital Provincial.

Estudiada con gran detenimiento en las infecciones la hipertermia, aun cuando todavía no haya una explicación verdaderamente clara y concreta referente á la fiebre en conjunto, ni aun al aumento de temperatura, que no es en sí la fiebre, pasan, sin embargo, inadvertidos una serie de hechos en las infecciones, cuyo carácter es un descenso en el calor normal, ó sea la hipotermia, ya por debajo de la cifra fisiológica, hipotermia absoluta, ya por debajo de la cifra normal de la infección, hipotermia relativa. Siendo el hombre un animal homeotermo, mantiene una temperatura que pudiéramos llamar fisiológica constante, y cuyas alteraciones, dentro de este tipo fisiológico, tienen un máximum y un mínimo, pero de tan escasas oscilaciones, que puede darse una temperatura media como normal (37°), sostenida por el sistema nervioso regulador y las desviaciones patológicas de esta temperatura, teniendo límites extremos tanto superiores como inferiores (35 á 42°), oscilan en un término medio (40°), imposible de superar, sin un grave trastorno, en la economía, y aun en los casos más extremos, la muerte misma.

Oscila, por lo tanto, todo este conjunto de la temperatura humana, normal y patológica, entre los 35 á 42°, y en estos 7° hay una serie de hechos constitutivos de la fiebre, de la temperatura fisiológica y de la hipotermia tan complejas, tan difíciles de apreciar, que basta que uno de los elementos constitutivos de estas temperaturas se altere, para que toda la regulación del calor se perverta y aparezcan la hipertermia y la hipotermia; y prescindiendo por ahora de la primera, pasamos á ocuparnos de la segunda en sus relaciones con la infección aguda.

Tomando como punto de partida los hechos de la fisiología expe-
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mito, además, que el nervio erector contiene fibras motoras para el plano muscular y fibras inhibitorias para las fibras musculares circulares, incluso el esfínter.

Relaciones entre las fosas nasales y los órganos sexuales femeninos (tema presentado por el Dr. Schiff). — El Dr. Schiff: Como resumen de todo lo que se me ocurre decir sobre las opiniones que se han expuesto en la discusión promovida acerca del tema por mí planteado, he de manifestar que los oradores que han tomado parte en esta discusión creo que se pueden dividir en dos grupos: uno el de los que cuentan con experiencia propia acerca del punto que ha sido objeto del debate; y otro el de los que no se encuentran en ese caso. Y debo hacer constar, que así como los oradores del segundo grupo que no han examinado por sí mismos los hechos disentidos y que nunca han visto experimentos ni ensayos de esta naturaleza, se han expresado todos ellos de un modo más ó menos terminante en contra de la fuerza demostrativa de mis experimentos, y creen necesario aconsejar que se proceda con gran circunspección en este asunto; todos los oradores del primer grupo que tienen conocimiento de la cuestión por experiencia personal, han confirmado, con excepción de uno solo, la exactitud de mis datos y de los de Fliess.—R. del Valle.

PERIÓDICOS

La kalagua y la tuberculosis. — La kalagna es una planta oriunda del Japón, que se ha aclimatado en la parte Sur de los Estados Unidos, donde se desarrolla perfectamente. Desde 1898 se la considera como específico de la tuberculosis.

Esta planta se ha experimentado en Bélgica y en el Norte de América. Según las observaciones de los médicos belgas, Dres. Coremans y L. Pirsh, la kalagna es ineficaz para curar la tuberculosis experimental de los conejillos de Indias; en los conejos ordinarios, los resultados obtenidos han sido más satisfactorios. Este hecho, paradójico al parecer, se explica por ser los conejillos de Indias susceptibles en alto grado á la tuberculosis y carecer de la fuerza de resistencia necesaria. La kalagna no tiene en ellos tiempo para ejercer sus propiedades específicas.

El Dr. J. Edward Stubbert, en un trabajo leído en la County Medical Society, de Nueva York, citó varios casos de tuberculosis tratados con éxito por la kalagna. El estado general de estos enfermos mejoró bastante y el número de bacilos de los esputos disminuyó en grandes proporciones. En cambio, el remedio fué ineficaz en otros tuberculosos.

El Dr. F. Mechtold, que ha tratado varios enfermos de tuberculosis por la kalagna, es el partidario más entusiasta de esta medicación, que considera el remedio por excelencia. Llega á afirmar que es un específico contra la tuberculosis pulmonar, igual que la quinina en las fiebres palúdicas, siempre que se administre á dosis suficiente, aunque las condiciones higiénicas sean desfavorables». De los 9 enfermos tratados por el Dr. Mechtold
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con la kalagua, curaron 8 que se hallaban en el primer período de la enfermedad. Tres que habían llegado á un período más avanzado y tenían hemoptisis, mejoraron, desapareciendo todos los síntomas subjetivos, pero no por completo las lesiones pulmonares. En los enfermos con cavernas pulmonares, los resultados no fueron tan satisfactorios, si bien en 2 de 5 de ellos se observó bastante mejoría.

El Dr. D. H. Bergey ha experimentado la kalagua en conejillos de Indias y en conejos inoculados con el bacilo tuberculoso. De sus observaciones resulta que la acción de este supuesto específico de la tuberculosis es nula.

(University Medical Magazine). — F. Toledo.

Eritema escarlatiniforme descamativo y recidivante. — El Dr. J. Kramstyk, con motivo de tres casos de esta enfermedad que observó en su práctica, hace un estudio de la misma. La erupción, que no se distingue en nada del exantema escarlatinoso, se inicia en la espalda, extremidades superiores, abdomen y pies, y se propaga después al cuello, pecho y cara. La descamación comienza en un período muy precoz de la enfermedad y es muy abundante. Para el diagnóstico diferencial hay que fijarse principalmente en que faltan las afecciones de las fauces y el aspecto característico de la lengua. Cree el autor que muchos pretendidos casos de recidiva de escarlatina no han sido probablemente otra cosa que casos de eritema escarlatiniforme. Respecto á la patogenia de este último, opina el autor que en este caso, como en el de otros exantemas agudos, interviene probablemente un germen infeccioso de naturaleza desconocida. De todas suertes, no se trata de una afección cutánea de carácter local, sino de una enfermedad infecciosa general, y por lo tanto, sería más conveniente calificarla con el nombre de pseudo-escarlatina recurrente. — (Medycyna).—R. del Valle.

Tratamiento de la hiperclorhidría. — El Dr. F. Bialokur aconseja tomar un cuarto de hora después de la comida media á una cucharadita de la preparación siguiente:

Bromuro potásico................................. | aa 25 gramos.
Cremor de tártaro................................. |
Bicarbonato de potasa............................ 3 —
Extracto de belladona......................... 20 centigramos.

Esta medicación se emplea durante dos semanas. El bromuro potásico corrige los trastornos neurasténicos tan frecuentes en la hiperclorhidría; el cremor combate el estreñimiento; el bicarbonato de potasa neutraliza la hiperacidez estomacal y el extracto de belladona disminuye la secreción de ácido clorhídrico. El Dr. Bialokur emplea las sales potásicas, porque las sódicas, si bien neutralizan por el pronto la hiperacidez estomacal, tienen el inconveniente de formar en el organismo cloruro sódico, que sirve para formar ácido clorhídrico y aumentar así indirectamente la hiperacidez gástrica.

(Le Bull. Medical). — F. Toledo.