Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-14 00:00:00), página 19

quietud en cama, dieta láctea, hielo é inyecciones de morfina. Se calmó el dolor, pero el tumor continuaba de la misma forma y dimensiones, y decidimos operarle el 22 de agosto

Incisión paralela al arco crural, profundizando capa por capa hasta el peritoneo, abertura de éste y busca del tumor, el cual, encontrado, resultó que era el apéndice, como se suponía, dilatado, engrosado, duro, poco movible y lleno de concreciones duras. Separado de algunas adherencias, se le extirpó, haciendo una sutura doble muco-mucosa y sero-serosa, tres planos de sutura en la herida abdominal.

El curso post-operatorio fué apirético, y nada importante surgió digno de mencionarse; salió curado á los veinticinco días de su ingreso.

Otro caso ocupa actualmente la cama núm. I de la sala de San Fernando, á cargo del Dr. Ustáriz. Hace ocho años comenzó á padecer de trastornos gastro-intestinales, representados por cólicos más ó menos intensos, seguidos de diarrea, abultamiento de vientre y dolor en la fosa iliaca derecha; estos cólicos que iban seguidos de astricción pertinaz se repetían cada tres ó cuatro meses, con vómitos tan exagerados algunas veces, que eran seguidos de verdaderas gastrorragias. Ha tenido varios abortos y algo en la matriz y anejos, lesiones que han desaparecido, puesto que en el reconocimiento nada se ha podido comprobar.

Esta enferma, en el tiempo que lleva en el hospital, ha tenido cuatro ataques de crisis, y reconocida la fosa iliaca derecha, no existe el dolor localizado, es difuso, hay un tumor que se escapa de entre los dedos, hay algo de chapoteo en la región del ciego, las deposiciones son caprinas y la tumefacción del abdomen es muy grande. Se ha diagnosticado de apendicitis crónica y será operada uno de estos días.

El otro enfermo estuvo tres ó cuatro años en Filipinas, tuvo su disentería, que se hizo crónica, y grandes hemorragias en forma de melena. Hace dos semanas, estando en el teatro, empezó á sentir un dolor grande, intenso en el abdomen, perdió el conocimiento, que recobró pronto, y cuando yo fui á verle, me encontré que los vómitos y el colapso habían cedido, persistiendo el dolor en la fossa iliaca, timpanización de vientre, y el pulso algo discordante; y en vista de esto, le puse el tratamiento general, quietud absoluta, inyecciones de morfina y dieta láctea, hoy se encuentra bien, quedándole solo algo de pastosidad en la fosa derecha.

Aquí terminaría si me hubiera de contentar con la exposición simple y pura de los casos clínicos. El cirujano debe saber qué apendicitis deben operarse y cuáles no. El Dr. Bravo aseveraba que las apendicitis no tienen tratamiento médico, que se debe operar en el momento que se diagnostican. Yo creo que no. Yo dividiré las apendicitis en dos tipos: el primero, ó tipo médico, es aquel en que la enfermedad comienza por un cólico con vómitos, dolor en la fossa iliaca, etc.; este cólico está bajo la dirección del médico, es una apendicitis simple de tipo primitivo, que sigue su curso sin ofrecer á nuestra observación nada que nos haga pensar en la perforación; el segundo, los casos de repetición, indican que el proceso continúa, que hay adherencias peritoneales, y cuando estos casos llegan, el cirujano debe tomar el puesto del médico y saber si ha de intervenir ó no. Yo soy intervencionista, pero no tanto que crea que deben operarse todas las apendicitis, pero hay ciruja-