Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-21 00:00:00), página 27

gia y en la rigidez de la pared abdominal; este último signo indica infección, herida visceral ó hemorragia del abdomen, y es excelente, sobre todo, cuando está generalizado por todo el vientre. Aun faltando la hemorragia, la intervención era urgente, presumiendo la penetración.

Esta regla es todavía desconocida á menudo, como lo prueban las observaciones referidas por Potherat y Estor. El desbridamiento de la herida es un mal medio para asegurarse de la penetración, á no ser que sea muy amplia, en cuyo caso se transforma en una verdadera laparotomía; el desbridamiento limitado, sólo debe aplicarse á las hemorragias de la pared. Para cerciorarse de la penetración, es necesario hacer la laparotomía media si se presume la herida de los órganos del centro del abdomen; la presunción de herida de los órganos fijos laterales (hígado, riñones, bazo y colons verticales), indica la laparotomía lateral. Si en el curso de esta laparotomía lateral se observa una hemorragia procedente de los órganos medios, se hará la laparotomía media complementaria, la cual es la única que permite encontrar rápidamente la fuente de la hemorragia.

Actualmente, las indicaciones quirúrgicas en las heridas del abdomen pueden resumirse del modo siguiente: 1.º, penetración dudosa: laparotomía amplia; 2.º, hemorragia parietal: desbridar la herida para la hemostasia y hacer en seguida una laparotomía en lugar oportuno; 3.º, presunción de herida de los órganos situados en la línea media (intestino delgado, estómago y colon transverso): laparotomía media; 4.º, presunción de heridas de los órganos fijos situados lateralmente (colon ascendente y descendente, hígado, riñones, bazo): laparotomía lateral; y 5.º, hemorragia abdominal grave, procedente de los órganos medios (intestino delgado y mesenterio), y observada por la laparotomía lateral: laparotomía media complementaria.

Del estado de la sangre en los cancerosos.—El Dr. Hartmann: En la sesión anterior no hice más que señalar qué datos puede suministrar el examen de la sangre desde el punto de vista del diagnóstico del cáncer visceral. He aquí dos hechos en apoyo de la importancia de estas investigaciones. Uno concierne á una mujer de cuarenta y seis años con diversas alteraciones del estómago, con vómitos y enflaquecimiento considerable. El examen del jugo gástrico demostró que no había clorhidría, un poco de ácido láctico y aper- sía absoluta. Hice la celiotomía sin encontrar neoplasia. En esta enferma, el examen de la sangre solo demostró la anemia sin leucocitosis. En el segundo caso se trataba de un hombre de cuarenta y ocho años, en el que se encontraban los principales síntomas de la úlcera del estómago, y la laparotomía nos puso en presencia de un cáncer típico. Por el examen de la sangre, el dosaje de la hemoglobina acusó una anemia notable, y, además, había una leucocitosis muy marcada. Estas observaciones me permiten concluir que cuando están asociadas una anemia bien caracterizada con una leucocitosis muy marcada, es necesario pensar en la existencia de un cáncer.

El Dr. Routier: Como nueva prueba de la insuficiencia de los datos suministrados por el examen del estómago desde el punto de vista del diagnóstico, puedo citar el hecho de una joven con dolores estomacales, hiperclorhidría y enflaquecimiento. Fiándome del examen hecho por muchos mé-