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zo. Su composición es favorable para esto, porque en estado normal contiene en dicho período 5 á 6 gramos de cloruro sódico, substancia la más difusible. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del dia 9 de Noviembre de 1900.

Hernia abdominal curiosa.—El Dr. Saniter presenta á una mujer que lleva una hernia abdominal del volumen de una cabeza de hombre, consecutiva á la laparotomía y cuyo orificio, situado inmediatamente por encima de la síntesis, tiene más de un decímetro de diámetro; encima de esta hernia hay otra fácilmente reponible, del volumen de un huevo de oca y cuyo orificio tiene las dimensiones de un duro. El fenómeno se explica admitiendo que por el primer orificio herniario situado en la aponeurosis principal, se propulsó la tenue fascia transversal adherida al peritoneo, dando lugar á la formación del segundo orificio herniario, por el cual pasó un saco peritoneal. La afección se remonta á una laparotomía practicada en 1884 por Schröder con motivo de una preñez extrauterina de nueve meses; el saco fetal fué incluido en la incisión abdominal y se estableció el desagüe. La placenta tardó cuatro semanas en eliminarse por supuración; dos años más tarde había una hernia como un puño y una fistula de la cual salía sangre á cada menstruación. La fistula fué remediable de un modo permanente en 1886, mediante una segunda laparotomía, pero la hernia se reprodujo porque entonces no se atribuía aún gran importancia á la reunión exacta de la aponeurosis. Se va á intentar la operación radical de la hernia enorme que ahora apenas se deja reponer.

Laparotomía con incisión transversal. — El Dr. P. Strassmann, presenta á tres laparotomizadas operadas según el procedimiento de Küstner-Pfannens-tiel. En el pliegue suprapubiano, en el linde del pelo se hace una incisión transversal, se levanta el colgajo cutáneo-adiposo con un dedo envuelto en gasa iodoformada y las demás capas se dividen verticalmente en la línea blanca ó al lado de la misma. La sutura se hace con tandas continuas de catgut para el peritoneo, los músculos y la aponeurosis. La piel se reúne con seda, en las obesas por encima de una tira de gasa iodoformada partida en la parte media y que se saca por los extremos. La herida se cura por primera intención; las tiras se extraen gradualmente al tercero, quinto y séptimo día; hasta el noveno hay alguna secreción por los ángulos; las sedas se quitan al décimo día. En las operadas hasta ahora no se ha formado hernia, pues la incisión longitudinal se halla protegida por la piel intacta y la incisión cutánea por los músculos subyacentes; por regla general es superflua la faja abdominal. Durante la operación es fácil la inspección de la pelvis.

Carcinoma primitivo del cuerpo uterino.—El Dr. Lehmann dice que, si bien el capítulo de la estructura microscópica de los carcinomas primitivos del útero queda terminado en sus rasgos generales, no es sin embargo superfluo presentar algunas explicaciones sobre la anatomía de ciertas formas de transición entre los tipos establecidos.
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Una mujer de cincuenta y seis años de edad, y seis de menopausia, se queja de metrorragias desde hace varios meses. El legrado exploratorio revela carcinoma, la exploración bimanual hace encontrar un mioma como un huevo de oca en la pared anterior. Se hace la extirpación total por la vagina con gran dificultad y á beneficio de una larga incisión vagino-perineal izquierda. La convalecencia sin novedad. Con respecto á los fenómenos clínicos no resultó una malignidad especial de los carcinomas de epitelio plano á los cuales el tumor parece pertenecer. La dificultad frecuente de la operación depende de la presencia simultánea de miomas, de tratarse de nullíparas y vírgenes y de hallarse el útero abultado por el tumor. La preparación anatómica demuestra que el carcinoma se desarrolló en la pared posterior, enfrente del mioma de la anterior y probablemente provocado por la presión ejercida por el mioma. La investigación microscópica hace descubrir en el epitelio superficial unas alteraciones que indican carcinoma incipiente: la formación de varias capas de papilas que penetran en la capa muscular, de prominencias en la cavidad uterina á modo de botones ó vellosidades; las escasas glándulas tienen aspecto normal, sin nada que haga sospechar que el carcinoma parta de ellas.

En vista de esto, se considera la neoplasia como un tumor procedente exclusivamente del epitelio superficial, por más que tenga menos elementos de epitelio plano que formas polipo-vellosas, adenomatosas, adenocarcinomatosas y carcinomatosas puras, de modo que por la simple figura podría formularse el diagnóstico del adenocarcinoma desarrollado simultáneamente con carcinoma de epitelio plano y un adenoma maligno.

Para la clasificación de los carcinomas uterinos, resulta pues, preferible atenerse consecuentemente al punto de vista histológico. Entonces la mayoría de los carcinomas descritos como dobles, se presentan como carcinomas que partiendo de una sola matriz ofrecen en las células que los componen, solamente procesos muy metaplásticos.

En las preparaciones presentadas se ven en gran abundancia y esplendidez las llamadas «inclusiones celulares».

El Dr. Gerhard duda que en las preparaciones presentadas se trate de cáncer epitelial plano, faltando, sobre todo, las características perlas cancroides. Probablemente se trata de un adenocarcinoma común del cuerpo uterino.—(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 21 de Diciembre de 1900.

Acción curativa de la hiperemia local producida por el calor, en los procesos ulcerosos, infecciosos y crónicos. — El Dr. Ullmann: Las observaciones que he hecho, se refieren en su mayoría á las afecciones venéreas ó sifilíticas de la piel del aparato genital femenino, así como también á la infiltración específica de los músculos, del periostio y de los aparatos articulares. También he realizado estudios análogos en casos de adenitis inguinales que se habían
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se consiguió en algunos casos una curación sorprendente por lo rápida.

Mientras se emplean estos procedimientos, el mejor material de cura que se puede usar, es gasas secas, simples y polvos de acción poco enérgica (dermatol).

Entre los muchos cientos de casos en que empleé el tratamiento con el aire caliente, en ninguno de ellos he observado contratiempo alguno subjetivo ni objetivo; sin embargo, he de llamar la atención sobre la posibilidad de que se produzcan ligeros movimientos febriles. Cuando se emplea por mucho tiempo el tratamiento con el aire caliente, y sobre todo en los casos de úlceras de las piernas y en aquellos en que se trata de extremidades inferiores ya afectadas de trastornos circulatorios, se desarrollan edemas, pero estos vuelven á desaparecer más tarde, según he podido observar en los casos de mi observación personal. En algunos, después de interrumpir el procedimiento, hice aplicar á las zonas cutáneas respectivas, fomentos y duchas frías repetidos muy á menudo, para acelerar el proceso curativo. Ciertas localizaciones de las úlceras, v. gr., por dentro y por debajo del esfínter del ano, y en el interior de la vagina, dificultan sin duda alguna el empleo de este medio terapéutico, y hacen que no sea práctico ó que resulte poco eficaz, sin que por ello puedan considerarse como una contraindicación del mismo. Ulteriores observaciones nos habrán de enseñar hasta qué punto son influidas de un modo favorable ó desfavorable por el procedimiento en cuestión las necrosis, la gangrena y la difteria de las heridas. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de las hemorragias bronquiales por el suero gelatinizado. — En la Sociedad Médica de Nancy, ha indicado el Dr. J. Démange los resultados obtenidos en tres enfermos de hemorragias bronquiales con bronquiectasia. Uno de estos enfermos, á consecuencia de la pérdida de sangre, se hallaba en un estado de caquexia profunda. El tratamiento consistió en inyectar cada dos días 50 cent. cúb. de suero gelatinizado al 5 por 100 y esterilizado. La dosis fué perfectamente soportada y el éxito completo, porque la hemorragia no ha vuelto á reproducirse. Para favorecer la acción del medicamento, es necesario que el enfermo permanezca tranquilo en cama y que el régimen alimenticio sea ligero. El mejor es el régimen lácteo.

(Gaz. hebdo. de méd. et de chir.). — F. TOLEDO.

Cocainización de la médula para obtener la anestesia. — En la reunión celebrada por la Sociedad Médica del Valle del Mississipi, en octubre último, el Dr. Ardense refirió haber empleado el método á que alude el epígrafe, en seis casos que fueron respectivamente de extirpación de un testículo sarcomatoso, de operación de varícos de las piernas, de colporrafía, de desarticulación de un dedo del pie, de operación de una apendicitis supurada y de parto difícil con versión y aplicación subsiguiente del forceps. En el último caso, en vez de la cocaína, se empleó la eucaina, cuya disolución se
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día á tanto sacrificio, y sobre todo, estoy seguro que la retracción habrá aminorado á estas fechas el éxito de Berger.

No obstante, Kuster también se declaró defensor del método italiano ante el Congreso alemán de Cirugía del 94, considerándole insustituible en las restauraciones del lóbulo y como colgajo nutritivo.

Donde no tiene sustitución posible el método italiano, y por tanto su obligada indicación, es en las restauraciones cutáneas de la nariz.

Buen ejemplo de ello es el caso de Jonnesco, de Bucarest, que, siguiendo el procedimiento modificado de De-Graeffe, obtuvo un inmejorable resultado.

Se trataba de un acné hipertrófico en un joven de veinticinco años, que había resistido durante cinco á las escarificaciones, por lo que Jonnesco operó por decorticación, seguida de rinoplastia por el método italiano.

Empezó por inmovilizar la cabeza un día antes con aparato silicatado, descorticó á bisturi, con hemorragia tan intensa que le obligó á colocar 55 pinzas, talló en la región del brazo un colgajo en forma de V con base redondeada, de 9 centímetros de largo, suturó con 16 puntos, curó con gasa iodofórmica y fijó el brazo sobre la cabeza con aparato enyesado que cubría toda la cara, no dejando al descubierto sino el ojo derecho.

A los siete días levantó el apósito, cortó el pedículo y completó la sutura con 14 puntos.

Después de algunas operaciones complementarias, el éxito fué completo.

Este caso reviste importancia en lo que se refiere al tratamiento del acné hipertrófico, puesto que la decorticación simple empleada por Cebadier, Ollier, Le Dentu y Berger, es defectuosa y ocasiona deformaciones ostensibles y muy desagradables, pero no nos dice nada, ni nada puede esperarse de él en la rinoplastia total.

El método indiano más ó menos modificado, es sin disputa el obligado en rinoplastias totales.

Antes de haber llegado á la perfección relativa que alcanza en el método Martin, ya había proporcionado buenos resultados empleado casi en toda su pureza.

Entre ellos, ninguno como el operado de Sedillot, caso comunicado á la Sociedad de Cirugía en 1862, y asesorado por Ehrman.

Se refiere á un ebanista, del que sus mismos compañeros dudaban hubiera sido objeto de tal operación.
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esteriliza mejor. En todos los casos fue completa la anestesia, pero en uno de ellos sobrevino inmediatamente después de la operación un colapso grave que se pudo hacer desaparecer con inyecciones de estricnina y de agua salada, y en un segundo caso se presentaron dolores de cabeza muy fuertes y que duraron mucho tiempo. El autor aconseja proceder con la mayor prudencia en el empleo de este procedimiento, el cual, en su opinión aun no se le conoce lo bastante en sus efectos para que pueda ser empleado por todo el mundo.

En igual sentido se expresó el Dr. Moyer. A su juicio, el peligro principal del método, más que en la posibilidad de la septicemia, consiste en la toxicidad de la cocaína. La encaína es un tercio menos tóxica, pero también es menos eficaz como anestésico en la proporción de un medio.

(Deutsche Medizin Zeitung).—R. del Valle.

Aplicaciones locales de alcohol en la peritonitis. — El Dr. Sehrwald ha empleado tópicamente el alcohol en un enfermo de tuberculosis miliar que presentaba síntomas peritoneales. Aplicó sobre el abdomen compresas mojadas en alcohol rectificado y sobre ellas otras mojadas en agua para calmar el dolor que el alcohol produce y evitar la evaporación. El resultado fue inesperado. Los síntomas graves de la peritonitis desaparecieron y el enfermo se restableció. Dos meses después nuevo ataque de peritonitis que curó con el alcohol como la vez primera. El proceso tuberculoso continuó su marcha y produjo la muerte a los cuatro meses del primer ataque. A la autopsia no se descubrió rastro de peritonitis. Este tratamiento es eficaz también en los primeros periodos de la apendicitis.

(Therapeut. Monatsh).—F. Toledo.

La substancia suprarrenal en las afecciones cardíacas. — El Dr. S. Floersheim refiere los resultados que ha obtenido en enfermos de corazón administrando el polvo seco de substancia suprarrenal en cápsulas de á 3 decigramos cada una.

De sus observaciones y de las hechas por otros autores, deduce que la administración al interior de substancia suprarrenal, no influye en el corazón sano, ni tampoco en los casos de afección orgánica del mismo, en que el pulso se conserva normal; tampoco influye en la presión sanguínea fisiológica; en cambio regulariza el pulso intermitente, fortalece el débil y enraece el frecuente. La anemia ó hiperemia locales de la cara ó de las extremidades, son sustituidas por el estado normal de las mismas, á causa de que el medicamento en cuestión vigoriza la acción cardíaca y de este modo regulariza la circulación sanguínea en todas las partes del cuerpo. El efecto de la substancia suprarrenal es puramente transitorio. La substancia ó el extracto de cápsula suprarrenal constituye el estimulante y tónico cardíaco más energético que poseemos: sólo ó combinado con otros medios y administrado de un modo regular, es capaz, como ninguno, de mejorar el estado general y de prevenir la aparición de la debilidad cardíaca.

(New-York méd. Journ.)—R. del Valle.
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Las modificaciones á que cree deber Sedillot este buen resultado, son haber tallado una lengüeta en el colgajo frontal para la formación del subtabique, haber reforzado ésta con otro colgajo tomado del labio, y no haber excindido el pedículo del colgajo frontal.

Según este eminente cirujano, la solidez de la nariz era perfecta, el enfermo podía sonarse sin la más ligera molestia, las cicatrices eran tan poco visibles que costaba trabajo descubrirlas, y el color, que en un principio era algo más pálido, llegó á identificarse de tal modo, que cambiaba isócronamente con el del resto de la cara, efecto de las emociones. Las sensaciones sólo se referían al sitio de implantación primitiva del colgajo.

Algunas imperfecciones cita, tales como la obstrucción de una abertura, á consecuencia de un impétigo, y pequeña cortadad del subtabique, pero esto no obsta para que sea el más brillante resultado obtenido por el método indiano, casi en toda su pureza.

El médico militar inglés Keegan ha perfeccionado este método (The Lancet, 1891). Residente en la India Central, y habiendo practicado más de 50 rinoplastias, es voto en la materia.

El perfeccionamiento de Keegan consiste en emplear colgajos dobles, el profundo de las partes nasales superiores respetadas y el superficial de la frente. Para ello traza dos incisiones laterales y oblicuas hacia abajo y afuera, que partiendo del ángulo interno del ojo, procurando respetar la angular, terminan al nivel del borde inferior del ala correspondiente. Une las extremidades superiores de éstas con otra horizontal, y del centro de ésta parte otra perpendicular que, siguiendo la sutura de los huesos propios entre sí, se detiene un poco antes de llegar á sus bordes; diseca de arriba abajo los colgajos formados por estas incisiones, y sirviendo de unión el borde inferior, vuelve estos colgajos de modo que la cara cruenta mire adelante. Toma un patrón de las dimensiones que ha de tener la nariz, y teniendo en cuenta la retracción, corta sobre él oblicuamente el colgajo frontal.

Como quiera que los colgajos nasales se imbrincan por su borde interno, talla dos lengüetas triangulares que le sirven de ingertos para disminuir la superficie cruenta de la frente, ya disminuida por aproximación de sus bordes.

Hemos dado á conocer, con algún detalle, el procedimiento de Keegan, á pesar de ser relativamente anticuado, porque tiene factible aplicación en el método de Martin.

Claro está que, para utilizar el procedimiento de Keegan se nece-
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sita que la mutilación ó el proceso haya respetado las partes blandas que cubren los huesos propios, y esto en bastante extensión para que los colgajos nasales, una vez invertidos, puedan suturarse con el frontal, al nivel del lóbulo.

Volkman había empleado ya un procedimiento análogo y Thiersch debió ser el primero que utilizó para los colgajos dobles partes de las mejillas.

La variabilidad de las pérdidas parciales de la nariz, prescindiendo de las pequeñas perforaciones, fácilmente restaurables por traslación ó deslizamiento de colgajos de las partes próximas, pueden reducirse á pérdida del lóbulo, del lóbulo y alas con subtabique, del ala y de esta parte del lóbulo.

En caso de pérdida de lóbulo y alas con subtabique, ya hemos dicho que el dilema consiste en emplear el método italiano ó, lo que es preferible, verificar una rinoplastia total á lo Keegan, siendo más preferible todavía utilizar el soporte metálico, porque dicho se está que, cualquiera que sea el procedimiento, el lóbulo tiene que deprimirse faltando el subtabique.

La pérdida del lóbulo está suficientemente tratada. La del ala indica el procedimiento de Tillaux, y la del ala y parte del lóbulo, cuando no es posible encontrar tela, por este procedimiento, pone á contribución la inventiva del operador para buscarla en las partes próximas.

No obstante esta libertad, puede y debe limitarse en mi concepto, porque, una de dos, si la pérdida se aproxima tanto al ángulo interno del ojo que no permite formación de pedículo, no existe otro medio que tomar el colgajo del brazo, lo que es muy inseguro, ó tomarle de la frente, según patrón obtenido de la pérdida de sustancia, teniendo en cuenta la retracción.

Si existe porción cutánea suficiente para formación de pedículo, se impone, en concepto mío, el procedimiento que yo empleé en el caso que me ha inducido á publicar este trabajo.

Francisco Expósito, de cuarenta y dos años, sufrió en la noche del 16 de octubre próximo pasado un mordisco que extirpó, como puede observarse en el fotografiado adjunto, parte del lóbulo, mejilla, labio superior, toda el ala y parte interior de la pared lateral izquierda de la nariz.

No encontrándose la parte separada, y temiendo que el tejido inodular dificultase la restauración, procedí á los tres días á verificar la rinoplastia, previa aprobación del procedimiento que pensaba
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utilizar, por mi querido amigo el eminente operador santanderino Dr. Cano Quintanilla.

Ayudado por mis buenos amigos, los distinguidos médicos militares Dres. Córdova Barsala y Andújar, principié refrescando á cucharilla toda la superficie cruenta. Tallé el colgajo partiendo la incisión á menos de 1 centímetro del ángulo interno del ojo, y siguiendo el borde orbitario en su porción interna, separándome luego hacia afuera y abajo, practiqué una incisión de unos 6 centímetros; perpendicular á la extremidad externa de ésta, tracé otra de 5 centímetros, y de su parte inferior, otra que abocaba á la parte media de la pérdida de substancia.

Disequé el colgajo, teniendo cuidado de darle todo el grosor posible, sobre todo en la parte que debía sustituir el ala, que afortunadamente correspondía á la parte más mutilada de la fosa canina. Dislocado este colgajo, caía perfectamente, con muy pequeña torsión del pedículo, sobre la mutilación, por lo que pudo suturarse cuidadosamente sin ejercer tracción alguna, dejando tejido para reborder la abertura nasal.

Levantado el apósito á los cinco días, vi con satisfacción que el colgajo perfectamente nutrido había cicatrizado por primera intención y que de la abertura nasal fluía moco y no pus.

Quitado los puntos, menos el del lóbulo, procedí á los dos días á otra operación, pues la parte del colgajo que se unía al labio, daba
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al sujeto un aspecto superabundantemente ridículo. Disequé la parte inferior y la invertí hacia el ala, modelé ésta y coloqué en la extensa superficie cruenta ocho ingertos Reverdin, tan magistralmente cortados por mi querido amigo el Dr. Andújar, y con tal suerte colocados por mí, que los ocho prendieron, dando por resultado á los quince días de la operación el que se observa en el fotografiado.

Desde esa fecha, el colgajo sufrió alguna infiltración que disminuye no tan rápidamente como yo deseara, á pesar de prolongadas sesiones de amasamiento; pero aun así, con la seguridad de obtener uno de los éxitos más completos que pueda esperarse en rinoplastia parcial tan extensa.

Este resultado no tiene, como decla mi inolvidable maestro doctor Creus, absolutamente nada de particular, porque no faltando el subtabique y operando con limpieza, cualquier médico rural de mi insignificante talla quirúrgica, puede obtenerle.

Las dificultades casi insuperables de la rinoplastia, dependen de la falta de esqueleto osteo-cartilaginoso. En estos casos, todos los procedimientos han fracasado, hasta el punto de llevar el escepticismo al ánimo de los grandes maestros en cirugía, llegándose á admitir como artículo de fé las palabras que Lietevant pronunció ante el Congreso de París en 1878.

Han sido abandonados los intentos de Nélaton y Ollier, que pretendían sustituir ese esqueleto con colgajos periósticos, porque la cascarilla ósea que formaban era rápidamente absorbida. Han sido abandonadas también las tentativas de incluir ese colgajo perióstico entre dos cutáneos, y sólo queda como última esperanza de la rinoplastia total la restauración sobre soporte metálico.

Siendo la última palabra de la Cirugía en este asunto y también el último recurso quirúrgico, me creo en el deber de exponerle con toda la detención posible, según los trabajos de Claudio Martín y Vautrin publicados en la Revue de Chirurgie (tomo xx).

Lietevant, el mismo que en 1878 aseguraba que era ilusorio pretender restaurar narices por completo, fué el primero que obtuvo resultados prácticos en rinoplastia sobre soporte metálico, si bien antes lo habían intentado Dieffenbach, sobre lámina de oro; Galezowski, sobre plomo, y Leisnitz, sobre ámbar, obteniendo tantos fracasos como tentativas. Estos fracasos obligaron á idear la protesis no permanente á Koenig y Mikulicz, empleando un asa metálica en forma de estribo; innovación que tampoco debió resultar cuando ha caído en el olvido.