Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-21 00:00:00), página 25

guió hubo una mejoría evidente del estado general. Pero era muy tarde para que este resultado fuese duradero, y por la noche el pobre enfermo sucumbió.

Todos los hechos demuestran, pues, que el único recurso en casos semejantes debe ser la laparotomía, tan precoz como sea posible. Hay dos elementos que informan especialmente el pronóstico de estas intervenciones: el tiempo de la fiebre tifoidea y el tiempo de la perforación. El mayor número de éxitos se refiere á perforaciones ocurridas después de la tercera semana, aunque nada tiene esto de constante. En cuanto al tiempo de la perforación, es un punto capital el número de horas que se han sucedido desde el accidente. La precocidad de la intervención supone la precocidad del diagnóstico. Este diagnóstico precoz es, tal vez, menos difícil de lo que generalmente se cree; el dolor brusco, la alteración térmica, brusca también, subiendo ó bajando la temperatura, la alteración del pulso y de la facies, y la contracción dolorosa de la pared, constituyen un conjunto de síntomas suficiente. Añadamos que las laparotomías no presentan generalmente dificultades especiales; la perforación se encuentra con facilidad en los 50 últimos centímetros del ileon, ó en el ciego, y algunas veces en el apéndice; algunas veces es menos fácil de cerrar y se ha de acudir á diversos artificios, como el ingerto epiplóico empleado por el Dr. Legueu. El grave contratiempo consiste en las perforaciones múltiples, de las que una ó muchas pasan inadvertidas. Este accidente es, por lo demás, más raro de lo que se ha dicho, y la multiplicidad de las perforaciones, como lo han demostrado las estadísticas de Kaen y de Manger, es excepcional. Más graves son las perforaciones sucesivas, y los Dres. Brun y Routier han referido aquí hechos en que el operado, que había soportado bien la primera operación, sucumbía al cabo de unos cuantos días á la rotura de una ó de muchas placas de Peyer. A pesar de estas incertidumbres y de estas agravantes, la laparotomía precoz es el único tratamiento de estas perforaciones típicas.

El Dr. Roehard: He practicado cinco laparotomías en estas circunstancias, algún tiempo después del principio de la perforación, y en esta tardanza tal vez estriba la causa por la cual mis enfermos han sucumbido. El diagnóstico es á menudo difícil como en el siguiente ejemplo: hace unos veinte días fui llamado como cirujano de guardia cerca de un enfermo que, en el curso de una fiebre tifoidea, había tenido súbitamente un dolor muy vivo en un punto del vientre con fenómenos de colapso. Hice la laparotomía y no encontré más que el colon un poco enrojecido sin ninguna perforación; el enfermo ha curado. En otro caso se había pensado en una apendicitis, en una mujer que tenía vómitos, una temperatura de 39 á 40° y dolores abdominales. Abierto el vientre observé el ileon enrojecido y algunos ganglios infartados; estos y otros signos me hicieron presumir una fiebre tifoidea, se hizo el serodiagnóstico, que fué positivo y la enfermedad siguió después la marcha regular.

El Dr. Routier: Creo que es necesario tener en cuenta la época en que aparecen los accidentes, puesto que estos difieren, según que la perforación se produzca al principio ó en la defervescencia de la enfermedad; por otra parte, tampoco tienen la misma gravedad.

El Dr. Delorme: Hace un año uno de mis enfermos presentaba algunos