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ran como causa de muerte la hemorragia, el colapso, la flogosis, la gangrena del útero, la infección y la peritonitis.

En la inversión crónica las enfermas pueden vivir más tiempo, pero expuestas a complicaciones graves, flogosis, estrangulación del intestino en el anillo abdominal formado por la inversión, etc.

Para el tratamiento curativo no tiene importancia la distinción en la forma puerperal ó no. Puede ser paliativo ó curativo.

El primero se limita á prevenir las complicaciones de la inversión producida y á favorecer la curación.

El tratamiento curativo comprende la taxis y la intervención quirúrgica propiamente dicha.

La reducción después del parto, cuando el cuello está dilatado, se obtiene casi siempre con facilidad. Es tanto más difícil cuanto más tiempo después del parto se practica. La reductibilidad está en relación directa con la duración y el grado de inversión. La condición más favorable es cuando todo el útero está invertido.

La reducción se obtiene obligando al cuerpo y al cuello del útero á dilatar el conducto cervical. Para rechazar el cuerpo se emplean diferentes modos de taxis: central (Levret, etc.), periférica (Parco-Mauriceau), lateral (Deleurye).

El procedimiento rectal se ha abandonado por las desgarraduras que produce. El vaginal puede ser cervico-vaginal y utero-vaginal. El segundo es más sencillo e inofensivo (ducha uterina, faradización, taponamiento, pesarios de aire y agua).

El método hipogástrico (dilatación directa del conducto cervical mediante la incisión hipogástrica laparotómica y reducción del útero), es un procedimiento de resultados poco satisfactorios, porque de dos mujeres tratadas así murió una.

Cuando las tentativas de taxis son infructuosas, muchos autores aconsejan la amputación del órgano.

Mi procedimiento de reducción se funda en el principio de la dilatación lenta del conducto cervical sin emplear la fuerza. Permite reducir grado á grado la parte invertida, rechazando por la vagina hacia arriba el cuerpo uterino, y tirando, después de hacer la laparotomía, de los ligamentos y de las trompas. Este procedimiento, que puede llamarse utero-vagino-abdominal, es fácil de ejecutar y tiene muchas probabilidades de éxito.

El Dr. Caruso: En un caso de inversión crónica he amputado con éxito el útero previa ligadura del pedículo por el método de Zweifel. En otro caso de catorce días de inversión con infección puerperal saprohémica, me limité á la desinfección y raspado del útero invertido. La enferma curó conservando su inversión.

El Dr. Spinelli: En el caso de útero invertido aconsejo aplicar sobre el cuello un lazo elástico para prevenir la hemorragia.

El Dr. Namias: En un caso de útero invertido por sarcoma del fondo en una mujer virgen de dieciséis años, contuve la hemorragia aplicando un lazo elástico á la base del tumor y después reduje el útero y el tumor.

El Dr. Pestolozza: He observado tres casos de reducción espontánea de la inversión uterina después de extirpar el tumor que la produjo. El lazo
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trasladó á Bermeo á primeros de agosto, para que continuásemos la curación de su enfermedad.

La dispusimos el ácido arsenioso, asociado al agua laurel cerezo, el glicerio-fosfato de cal y baños templados de agua de mar, de media hora de duración y con ducha fría á la cabeza. Los primeros quince días fué necesario colocarla en un carretillo de mano para poderla trasladar á la bañera, distante unos trescientos metros de su domicilio, porque le era imposible dar un paso, ni aun sosteniéndola dos personas, como también permanecer de pié sin apoyo.

A los veinte días de continuar la anterior medicación, el apetito se había avivado bastante; la exageración del reflejo rotuliano y plantar desaparecieron; y le bastaba apoyarse en el brazo de su madre para poder hacer largos trayectos á pié.

Cuantas veces la ordenábamos el ejercicio de la progresión le ejecutaba con regularidad y precisión ante nosotros; pero, al dejarla con su madre mostrábase más indolente, pretextando que se cansaba mucho al andar. Aun en presencia nuestra, temía marchar sola ante la probabilidad de caerse al suelo y bastaba que la aplicásemos nuestra mano al hombro ó axila, sin ejercer la menor presión de sostén, para que recobrase completa confianza en sus fuerzas, recorriendo una distancia de veinte metros y girando varias veces sobre su propio eje vertical, sin vacilar, ni caerse al suelo.

En estas favorables condiciones y ganando cada día mayor seguridad en la progresión y bipedestación, hasta el punto de recorrer repetidas veces sin auxilio un trayecto de veinte metros, continuó hasta el 14 de septiembre. En esta fecha se la presentó una angina catarral, que la obligó á guardar cama y atender preferentemente á la intensa inflamación amigdalar. Esta ligera indisposición y la presentación del periodo menstrual, durante el cual siempre se puso muy mal, la hicieron retroceder algo en la mejoría obtenida; pero no hasta el punto de impedirla marchar apoyándose del brazo de su madre.

Pocos días después, el 19, y sin estar restablecida de estas dos indisposiciones intercurrentes, tuvo necesidad de regresar á Madrid. En nuestra última visita encontramos curada la astasia, puesto que la enferma permanecía de pié y sin apoyo todo el tiempo que la ordenábamos, y notablemente aliviada la abasia, ya que la permitía recorrer un corto trayecto sin auxilio. Conviene advertir que la mejoría de la abasia había sido mucho mayor antes de presentarse la angina catarral y el periodo menstrual, y que habiéndose alimenta-
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El Dr. Truzzi: Es imposible desconocer que la causa de los padecimientos que acusan algunas operadas de anesiectomía es muchas veces la técnica inexacta, en particular cuando los padecimientos están localizados en el mismo sitio de la operación.—F. Toledo.

(Continuará).

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesión del día 13 de Diciembre de 1900.

Casos abdominales.—El Dr. G. Elder narró cuatro casos de cirugía abdominal. La primera enferma padecía salpingitis blenorragica aguda. Como el tratamiento paliativo fué ineficaz, se practicó la laparotomía y se resecaron las trompas, dejando los ovarios. En el segundo caso se trataba de un quiste renal voluminoso, cuyos síntomas y signos simulaban los de un quiste ovárico con torsión del pedículo. El análisis repetido de la orina no permitió descubrir en ella alteración alguna. El tercer caso era de un fibroide voluminoso que obligó á practicar la histerectomía; la enferma se restableció, pero á los ocho días de tomar el alta, empezó á presentar síntomas renales, que ocasionaron la muerte al poco tiempo. La causa de la muerte fué, al parecer, la septicemia. La cuarta enferma padecía papiloma de los ovarios y de las trompas. Estos órganos fueron extirpados en 1894. Desde entonces ha disfrutado buena salud.

El Dr. C. Ryall dijo que es difícilísimo saber cuándo debe aconsejarse el matrimonio á un hombre que ha padecido blenorragia; la experiencia prueba que la enfermedad puede permanecer oculta no sólo en la parte anterior de la uretra, sino en la posterior y en las glándulas de Cowper.

El Dr. Skene Keith manifestó haber observado un caso de laparotomía análogo al referido por el Dr. Elder. La enferma quedó bien durante algunos días, pero murió á las pocas semanas de haber tomado el alta. A la autopsia se encontró el riñón izquierdo destruido casi por completo.

El Dr. J. Shau dijo que aunque en ciertas salpingitis los síntomas y las consecuencias son idénticos á los de la blenorragia, ha observado ejemplos, en particular de hidrosalpingitis de uno ó de los dos lados, consecutivos al abuso de los placeres sexuales. Estos casos son más frecuentes en las mujeres jóvenes, y curan con el tratamiento higiénico.

El Dr. W. Japp Sinclair dijo que hace diez ó doce años observó un caso de papiloma de los dos ovarios. Creyó entonces que la afección era maligna. Ha vuelto á ver recientemente á esta mujer, que disfruta buena salud. En otro caso, la pelvis estaba tan llena de masas papilomatosas, que parecía el nido de un pájaro; pero la enferma curó por completo y su salud es excelente desde hace seis años.—F. Toledo.
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de la sustracción de cal se acentúa más el proceso, de tal manera que la falta de la cal no es la única culpable, y que yo más bien me inclino á culpar á las malas condiciones higiénicas de todo género.

El Dr. Hauchecorne: En la conferencia que di hace cuatro años en la Sociedad de los médicos de la Caridad, rechacé la etiología sifilítica del raquitismo y atribuí la «parálisis» de los animales, que es idéntica á dicha enfermedad, al mecanismo normal de la progresión de los mismos. Respecto á la etiología, y en especial de la diarrea, catarros, etc., que tan á menudo acompañan al raquitismo, creo que hay que atribuir la actitud de los animales, enfermos é inmóviles, á la frialdad del piso de los establos antihigiénicos en que están encerrados, con lo cual se producen anemias graves, que á su vez favorecen el desarrollo del raquitismo. La colocación de los dientes á que alude Fleischmann, también la vengo observando hace muchos años, lo mismo en la Policlinica que en la práctica particular. También atribuyo á los engrosamientos raquíticos de la órbita la miopía y el astigmatismo irregular. Respecto á la etiología que invoca Zweifel, creo que lo que tiene importancia es la anemia, y citaré en prueba de ello el caso de un hijo mío que á consecuencia de la tos ferina y de una pneumonia, contrajo una anemia grave y el raquitismo.

El Dr. Virchow: La denominación de «osteoporosis» no es adecuada, porque este proceso se desarrolla en el hueso ya formado, y en cambio, en el raquitismo se trata de una enfermedad que ataca al hueso no solidificado todavía y que cae dentro del dominio de los procesos inflamatorios. La antigua teoría de la craniotabes ya la había refutado yo en el tomo V del Archivo de Anatomía patológica, donde también hice un estudio detenido del desarrollo del raquitismo. Demostré entonces que la reducción del ocupuicio se verifica no en la cara externa, sino en la interna, por marearse más las impresiones digitatae, y que en este punto desaparece la substancia compacta. — R. del Valle.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 30 de Noviembre de 1900.

Siringocistoma. — El Dr. Neumann: Aquí presento dos casos de siringocistoma que ya tengo hace mucho tiempo en tratamiento. En las mamas, las eflorescencias son más planas, de color rojo livido y menos numerosas que la otra vez que traje estos enfermos á esta misma Sociedad. En el resto del tórax han desaparecido por delante casi por completo; en el dorso ya no existe ninguna. En las zonas supra-umbilicales del vientre, las eflorescencias se han vuelto más planas y más pequeñas; lo mismo sucede en el bajo vientre y en el brazo, donde también ha disminuido su número. Sobre las escápulas, apenas se descubre ninguna. Examinadas al microscopio, se ve que las eflorescencias que están en regresión, están en mayor número, y que lo mismo acontece con las masas coloideas; los conductos glandulares aparecen más anchos, la pared más delgada y la infiltración periférica menor. En las
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PERIÓDICOS

Tratamiento de las granulaciones conjuntivales por la abrina.—El jequiriti ha caído en un olvido injustificado en el tratamiento de las granulaciones conjuntivales. Dos médicos de Lila, los Dres. Lapersonne y Painblan, recomiendan eficazmente en dicha enfermedad la abrina, principio activo del jequiriti, que tiene sobre éste la ventaja de ser menos dolorosa y no producir una reacción tan enérgica. Usan la preparación siguiente: Se macera 1 gramo de harina de jequiriti en 100 gramos de agua, con algunas gotas de cloroformo. La maceración debe hacerse á la temperatura ambiente y durante veinticuatro horas. La solución se filtra después y se conserva en un globo de Pasteur, añadiéndola algunas gotas de cloroformo para que no se desarrollen microbios. En los enfermos con granulaciones conjuntivales anestesian la conjuntiva, y después frotan enérgicamente la cara interna del párpado con un tapón de algodón mojado en la solución indicada. Sobreviene una gran hinchazón indolente y secreción abundante. Al día siguiente se repite la aplicación, y á las cuarenta y ocho horas ó á los tres días á lo sumo, se forma una falsa membrana bastante gruesa. Este tratamiento es eficacísimo en las granulaciones secas, principalmente, y en el pannus de la córnea. La abrina obra activando la formación de tejido celular, que transforma poco á poco las granulaciones en tejido fibroso cicatricial.

(L'Echo med. du Nord).—F. TOLEDO.

Inocubabilidad del tifus exantemático.—Con motivo de una epidemia de tifus exantemático que se presentó en Odessa, el Dr. O. O. Moczntkowski practicó una incisión en el antebrazo de una enferma que se hallaba en lo más álgido del mal, y con la sangre extraída se inoculó á sí mismo, comenzando desde entonces á tomarse la temperatura dos veces al día, sin que observara nada de particular hasta el día 18, en que se presentaron dolor de cabeza, ascenso de temperatura que llegó hasta los 38°,2, aceleración del pulso, sensación de pesadez en los miembros y languidez general. En la noche del mismo día subió la temperatura á 40°,3 y el pulso á 116, desarrollándose poco á poco el cuadro típico de la enfermedad con los mismos caracteres, incluso en lo relativo á la curva térmica y á la duración del período febril que en la paciente, de donde había tomado la sangre. La enfermedad duró catorce días, pero fué más grave en el autor.

Deduce éste de su observación personal, que el principio contagioso del tifus exantemático se encuentra en la sangre y que esta enfermedad es transmisible directamente en el acné del período febril, provocando entonces en el hombre sano una afeción de la misma naturaleza. Por último, el experimento del autor confirma el dato que ya poseía la ciencia de que el período de incubación del tifus exantemático es de dos á tres semanas.

(Allgem. medizin. Central Zeitung).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las grietas de la mamila.—El Dr. Dombrovsky aconseja lavar la mamila varias veces al día con una disolución de permanganato de
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do deficiente é incompletamente estos días, decayeron sus fuerzas y se sentía muy débil. Por lo mismo tenemos la convicción de que desaparecidos los ménstruos el alivio será más completo y rayano en la curación.

Réstanos, para terminar esta nota clínica, consignar algunas apreciaciones y consideraciones acerca del diagnóstico formulado por nosotros.

La edad de la enferma, los estigmas histéricos en ella mencionados, la comprobación nuestra de un ataque histérico, la existencia de la imposibilidad de marchar y permanecer de pié, la falta de todo indicante de lesión medular ó meso-encefálica, puesto que la exageración del reflejo rotuliano, hoy nula, se explica por un fenómeno de inhibición del hacecillo piramidal, el cual es frecuente en esta categoría de neurópatas, y por último, la índole histérica que ya entrevieron Briquet y Lasègue en la incoordinación para la marcha y bipedestación, más tarde confirmada y explicada por Charcot, Pitres, Richer, Blocq, Wier-Mitchell, Grasset, Ladame, etc., entendemos confirman y demuestran de una manera palmaria el diagnóstico de astasia y abasia por nosotros formulado. La marcha ulterior del padecimiento y la positiva mejoría obtenida en mes y medio de tratamiento cófroboran, en nuestro sentir, este mismo diagnóstico y destierran toda duda ó vacilación que pudiera restar acerca de su exactitud.

Pero si en este extremo no puede quedar incertidumbre mental, acaso en la terapéutica surja la interrogación del por qué no empleamos el hipnotismo. En primer término, por ser refractarios al empleo del sueño hipnótico, en virtud del convencimiento de que sus efectos son tan efímeros como las bombas de jabón; y por último, porque era innecesario en esta enferma. Estaba tan sugestionada por nuestra voluntad, que bastaba ordenásemos cualquier efecto á un medicamento, para que inmediatamente se produjese, y si la sugestión vigil medicamentosa no determinó un beneficio duradero, mal podía esperarse de la hipnótica.
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potasa al 3 ó 5 por 100. Estos lavatorios son al principio dolorosos, pero el dolor tarda poco en desaparecer. La curación se obtiene en una semana cuando más. No es necesario interrumpir la lactancia. Antes de amamantar al niño, se lava la mamila con agua templada. Las partes inmediatas se protegen por medio de un trozo de hule de seda ó de una compresa de hilo grueso con un orificio á través del cual sobresale la mamila.

(The New York Med. Journal).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la disentería por el azul de metileno.—La disentería es una infección bacteriana del intestino grueso, que se caracteriza principalmente por tenesmo irresistible, evacuaciones frecuentes, cólicos y disminución de la secreción biliar. Como el azul de metileno es parasiticida, analgésico y colagogo, el Dr. Berthier lo empleó en varios casos de disentería, algunos de ellos graves y que recaían en enfermos repatriados procedentes de la isla de Madagascar.

El azul de metileno se usa bajo la forma de enemas templados de medio á un litro y que contengan de uno á dos decigramos del medicamento. Se administrarán de dos á cuatro enemas diarios. El primer día se prescriben, hasta que cedan todos los síntomas, cuatro enemas distribuidos convenientemente en las veinticuatro horas y con dos decigramos de azul de metileno cada uno. Para que se toleren bien, conviene que se pongan inmediatamente después de una deposición y que el enfermo esté con la pelvis un poco elevada. Además, se hará la inyección del líquido en varios intervalos para embotar así la excesiva sensibilidad del intestino. Como la acción del medicamento es local, conviene mucho que el enfermo retenga el enema todo lo posible, y en ciertos casos, se podrá y deberá pasar de los cuatro enemas diarios.

El azul de metileno se absorbe muy poco por la vía rectal. Bajo su influencia se calman con suma rapidez el dolor, los cólicos, el tenesmo y los pujos y disminuye progresivamente el número de las deposiciones. Al primero ó segundo enema, ó todo lo más tarde al segundo día, también reaparece la bilis en las cámaras.—(Allg. Wiener Med. Ztg.).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de los entuertos uterinos por el salófeno.—Los entuertos uterinos adquieren en ciertos casos tal intensidad y persistencia, que ocasionan agitación y hasta subdelirio. Ceden con las inyecciones hipodérmicas de morfina; pero la medicación opiácea suprime las contracciones uterinas y produce estreñimiento. La antipirina es eficaz, pero no siempre. El salófeno, según dice el Dr. J. Audebert, puede considerarse como un específico en estos casos. Combate únicamente el elemento dolor, y respeta el elemento contracción. Se administra á la dosis de 1 gramo en un sello. A la media hora los entuertos son menos intensos. Si persisten, puede administrarse dos horas después otro gramo de salófeno. La sedación es entonces completa. En ciertos casos, el dolor calmado durante un día se reproduce al siguiente. Cede siempre con una nueva dosis de medicamento.

(Gaz. heb. de Med. et de Chirurgie).—F. TOLEDO.
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REVISTA DE HIGIENE

POR EL

DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Sobre los gérmenes atmosféricos patógenos. — II. Caracteres de la epidemia de peste bubónica de Glasgow. — III. Bacteriología de la coqueluche. — IV. Profilaxis de la tuberculosis en los niños. — V. Datos en contra del bacilo de Löffler. — VI. Seroterapia preventiva de la fiebre tifoidee y de la colibacilosis. — VII. Paso de las bacterias á través de las paredes intestinales. — VIII Aumento y profilaxis de la sífilis. — IX. Microbios anaerobios: acción patógena.—X. Sobre anquilostomiasis.—XI Esterilización de la leche.—XII La vacuna y la viruela en el imperio alemán.

I. La atmósfera lo ha sido todo en materia de infecciones durante largos siglos; las exageraciones modernas no la concedían papel alguno: tirios y troyanos se han apartado del justo medio, tesis que hace años sostengo. La atmósfera no es el todo ni es el nada: es algo en la etiología infectiva.

Binaghi lo ha demostrado en la Clínica quirúrgica de Cagliari (Sulla frequenza degli stafilococchi nell'aria degli ambienti chirurgici. — La Riforma medica, 1900), tanto en la sala de operaciones como en las enfermerías, en los corredores y en el paseo.

De todos los gérmenes patógenos, los estafilococos son los más frecuentes, abundando más allí en donde es mayor la concurrencia, en las capas bajas más que en las altas, y siendo más constantes en las enfermerías que en las de operaciones (sólo los ha visto en éstas después de operar). No ha podido estudiar con detención la influencia de las estaciones, temperatura, presión, etc., pero parece que son más abundantes cuanto más altas son la presión y la temperatura.

Estos hechos hacen buenas las prácticas de no agitar la atmósfera, de limitar el número de asistentes y hasta parecen inclinarse á defender la antigua idea de que no se corre el mismo peligro en todas las estaciones.

II. Van Ermengen ha estudiado in situ la epidemia de peste bubónica de Glasgow. La asigna estos caracteres (Acad. de MéI. de Belgica, 1900):

No se conoce el modo de importación.
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No se ha diseminado mucho, quizá por no haber existido epidemia en las ratas.

Se ha propagado sólo por contacto.

En general, ha sido de naturaleza benigna.

El diagnóstico clínico ha sido fácil en las formas bien aparentes; pero en las ligeras y en las pneumónicas ha necesitado la investigación bacteriológica.

El suero antipestoso ha dado buenos resultados.

La profilaxis ha consistido en: aislar los enfermos y los sospechosos, observar los individuos expuestos al contagio, emplear el suero, evacuar las casas infectas, desinfectar las habitaciones de los enfermos y los objetos impurificados, y sanear los barrios populosos.

III. En la misma Corporación refiere Polliez sus investigaciones sobre la bacteriología de la coqueluche.

Las siembras de sangre han sido negativas; las de los productos de secreción bronquica han dado dos especies microbianas diferentes: un estreptococo en cadenitas más o menos largas, según el medio, y un micrococo no licuante.

IV. Feer, de Basilea, trata con gran detenimiento del modo de evitar la tuberculosis en los niños, que son los más expuestos. En su concepto hay tres clases de medios: la limpieza corporal, hecha con frecuencia, hasta convertirla en práctica habitual (baños, lociones, etc.), especialmente después de los juegos en el suelo, pues el polvo es peligroso; el aire libre, todo el tiempo que se pueda; las habitaciones grandes, limpias, soleadas, claras y ventiladas.

Las vías respiratorias superiores deben ser objeto de vigilancia severa, en particular después de la coqueluche.

Debe prohibirse el matrimonio entre tuberculosos; los padres infectos deben saber que la tuberculosis no es hereditaria, pero sí contagiosa, y que han de cuidar mucho de la no transmisión. En estas familias la profilaxis debe ser más rigorosa.

Si no va el tuberculoso á un sanatorio, debe ocupar un departamento aparte, limpio, desinfectable y cuidar de los esputos.

Si bien la propagación de la tuberculosis es más bien obra de la atmósfera que de los alimentos, se les debe dar la leche hervida.

Los niños endeble, anémicos, enfermizos, debieran ser colocados en establecimientos fuera de las urbes, y los tuberculosos en los sanatorios á ellos destinados (Wien. Klin. Wochens., 1900).

V. Kassowitz es un revolucionario en bacteriología. Hace tiempo