Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-05-07 00:00:00), página 46

narse azúcar ni azul de metileno por el riñón izquierdo, demostraba que este órgano carecía de parénquima que conservara su aptitud funcional, y por lo tanto, á la vez que el foco purulento, se podía extirpar todo el órgano. Por desgracia, ya había también fenómenos de irritación aguda en el riñón derecho. De todos modos, á continuación de estos ensayos se procedió á lavar la pelvis renal con disolución de nitrito argéntico, y desde entonces disminuyó de un modo notable el pus de la orina.

Como resultado de mis ensayos, creo que puedo establecer la conclusión de que los métodos de exploración de que acabo de hacer mérito, son un factor que en lo sucesivo ya no se puede desdeniar, siempre que se trate de establecer el diagnóstico del estado funcional del riñón.

Diagnóstico de los divertículos esofágicos profundos. — El Dr. ZWEIG: Este diagnóstico se funda en primer término en la anamnesis, la cual suele ser tan típica en la mayoría de los casos, que basta para hacer sospechar la existencia de una dilatación sacciforme del esófago. Por lo general, se trata de adultos ó de ancianos que refieren haber sentido las primeras molestias en una época bastante remota. Observan estos enfermos de cuando en cuando, cierta dificultad en la deglución de bolos alimenticios voluminosos, que les obliga á comer muy despacio y á mascar mucho los alimentos. Con todo, no tardan en desaparecer estas molestias para volverse á presentar al cabo de algunos meses, y más tarde con mayor frecuencia. Con el tiempo, van acompañadas de cierta sensación de llenura y de tensión en el tórax, y no tarda mucho en observar el enfermo que ya no puede hacer pasar los alimentos al estómago, multiplicando los actos de deglución, sino que tiene que apelar á maniobras especiales para conseguir dicho objeto. Con cada bocado ingiere un gran trago de agua; mientras come, varía la actitud de su cuerpo y comprime el tórax con ambas manos; en una palabra, procura, por todos los medios posibles, vencer el obstáculo que existe en su esófago, aunque sin conseguirlo, puesto que, en medio de golpes de tos, vuelve á expulsar los alimentos que acaba de ingerir.

En este período de la enfermedad, ya es evidente que se trata de una dilatación sacciforme del esófago, pero para conocer las particularidades de esta dilatación, sus dimensiones, situación, etc., hace falta además un reconocimiento que comenzará con el examen de los ruidos de la deglución. Cuando un sujeto sano bebe un sorbo de agua, se oyen junto al extremo inferior del esternón dos ruidos: primero una especie de murmullo que proviene del descenso del líquido y á los seis ó ocho segundos un segundo ruido de estrujamiento que es producido por el paso algo violento del líquido á través del cardias. En los casos de divertículo esofágico, el primer ruido de deglución siempre es normal, en cambio, el segundo falta por completo ó se transforma en un ruido de murmullo muy retrasado y parecido al que produce un líquido al caer en una olla que ya estuviera llena de agua. Es de mucha importancia el cateterismo del esófago, que siempre se debe comenzar con un tubo de lavar el estómago, grueso y blando. En los casos de divertículos profundos sucede lo mismo que en los de divertículos altos; tan pronto no pueden pasar sondas delgadas, como pasan con facilidad sondas gruesas. Si se introducen dos sondas, como quiera que una de ellas penetra en el divertículo y de ese modo cierra su entrada, es seguro que la otra lle-