Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 29

implantada en la pared vesical anterior. Al través de esta masa pudo llegar al interior de la vejiga y entonces se palpó un cálculo voluminoso que fué extraído sin particular dificultad.

El enfermo, que había quedado muy colapsado desde un cateterismo practicado el día anterior, siguió colapsándose y falleció á las treinta y seis horas, durante las cuales la orina salió libremente por la herida que había quedado abierta».

A muchas consideraciones clínicas se presta el caso expuesto, pero los Dres. Comas y Prió sólo lo estudiaban desde el punto de vista del diagnóstico radiográfico. El enfermito fué examinado con el auxilio de los rayos Röntgen para afirmar el diagnóstico de cálculo vesical que racionalmente se estableció por los síntomas que presentaba; vino después el cateterismo explorador, procedimiento puramente físico, y este fué el que indujo á error, proporcionando al práctico signos verdaderos, pero engañosos, pues si bien correspondían á lo que por el cateter metálico le era posible apreciar, no podían de ninguna manera poner en evidencia las circunstancias especiales del caso y, por tanto, inducían fácilmente á sentar un diagnóstico falso en el ánimo del médico; diagnóstico imposible de esclarecer por los procedimientos usuales.

Se procedió primeramente á una inspección radioscópica, y por ésta se pudo observar la existencia en la vejiga de una masa ovalada, opaca y cuyos contornos se confundían, en algunos puntos, con el perímetro interior de la pelvis. Su volumen extraordinario les hizo vacilar acerca de la exacta apreciación de su naturaleza, si bien la sombra intensa que se dibujaba en la pantalla fluoroscópica nos inclinaba á creer en la existencia de un cuerpo denso, duro y de naturaleza compacta. Para desvanecer todo resto de duda, se procedió á la obtención de una radiografía y esta demostró claramente que la masa en cuestión estaba constituida por un cálculo, cuyo tamaño y forma lo asemejaban á un huevo de gallina. El diagnóstico era, pues, patente desde el punto de vista radiográfico.

Pero se practica el cateterismo explorador y por éste sólo puede deducirse la existencia de una masa blanda, carnosa y desigual. Parece inexplicable que tratándose de un cálculo tan voluminoso como el puesto de manifiesto por los rayos Röntgen no se produjera con el cateter la sensación ó ruido característicos. Se creyó, como era natural deducir de este resultado, en una neoplasia. Sin embargo, la radiografía revistió un carácter irrecusable, ninguna masa neoplásica podía dibujarse en la placa con la intensidad ni la regularidad de contornos que presentaba la imagen obtenida. La intervención aclaró definitivamente el diagnóstico, explicando á la vez el por qué del error determinado por el cateterismo; el cálculo apareció completamente rodeado por una masa de vegetaciones carnosas formando una gruesa capa que fué preciso dislacerar para llegar hasta la piedra. Esta masa carnosa fué la que amortiguando á manera de almohada el choque del cateter, transmitió hasta la mano del médico la sensación de un cuerpo blando.

Que el cateterismo puede inducir á error es evidente. En cambio, el diagnóstico radiográfico no sólo resulta seguro respecto á la presencia del cálculo sino que también proporciona datos exactos sobre su volumen, interesantísimos para la intervención, evitando, por otra parte, las molestias que