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Gestación ovárica primitiva... 476
Ginecología (Congreso italiano de)... 108, 147
Glancoma... 324
(Nueva teoría del)... 336
Glicosuria dispeptica... 300
Glioma de la retina... 305
Gránulos basófilos en células de núcleo polimorfo... 37
Granulaciones conjuntivales (Tratamiento de las)... 119
Grietas del pezón... 119
Gripe... 457
— (Dos palabras acerca de la)... 281
Guayacil... 22
Guía Médico-Topográfica... 131
Gusto (Abolición del)... 320
Hematemesis (Caso grave de)... 64
— apendiculares... 357, 391
— toxi-infecciosas... 470
Hematometra... 312
Hematosalpinx doble... 312
Hemoglobina y los metales pesados... 29
Hemoglobinuria paroxística heredo-sifilitica... 232
Hemorragia en la viruela (Mecanismo de la)... 280
Hemorragias bronquiales (Tratamiento de las)... 239
Hemostasia del hígado (Nuevo procedimiento de)... 30
— por la quinina... 29
Hemorroides (Tratamiento de las)... 20
Hernia abdominal curiosa... 235
Hernias del intestino grueso... 437
— lumbares... 35
— voluminosas (Cura radical)... 398
Herpes zoster... 153
Herida del abdomen por una cuchillada... 106
— del maxilar y del hioides por fusil Mausser... 99
— toraco-abdominal... 306
— penetrante del cráneo... 275
Heridas de lanzas... 200
— penetrantes del abdomen... 231
Heteroplasia orbitaria... 306
Hidrartrosis de la rodilla... 113
Hidrocele crónico (Patogenia del)... 308
Higiene del dispeptico... 339
— de los cantantes... 418
— (Revista de)... 85, 255, 417
Hiperemia local producida por el calor (Acción curativa de la)... 236
Hiperclorhidia... 480
Hipertrofia de la próstata... 411
Hipotermia en las infecciones... 451
Hipófisis de cretinos... 154
Histerectomía... 110, 112
— en la septicemia puerperal... 438
— vaginal... 151, 321
— vaginal (Complicaciones de la)... 350
Histeroscopia (Valor y límites de la)... 150
Homalcomya scalaris (El)... 401
Huevo cocido como material para cubrir defectos del cráneo... 199
Incontinencia de orina en la mujer... 376
Inervación de la vejiga... 477
Infección urinaria... 470
— uterina por retención de los loquios... 234
Infecciones intestinales... 393
— perperales... 269
— (Consideraciones acerca de la hipotermia en las)... 451
Inflamaciones oculares de los egipcios... 337
Ingerto autóctono de los extensores del pulgar... 437
— del ojo de conejo en la cápsula de Tenon del hombre... 448
Inomiomas... 444
— uterinos... 78
Insuficiencia aórtica (Tratamiento de la)... 29
Intestinos (Perforaciones del)... 104
Intoxicación por el ácido fénico... 483
Iritis-aguda tratada con la iridectomía... 225
Itrol (Tratamiento de la tlerca venérea en el)... 80
Intubación... 353, 441
Inversión uterina... 108
Inyecciones cocainicas en las parturientas... 228
— de suero... 61
Inyecciones intrarraquidianas... 436
— de cocaina... 17
— vaginales calientes... 322
Isotonía de la sangre en la gestación y en el puerperio... 148
Jugo suprarrenal (Inyecciones de)... 178
— suprarrenal en las afecciones cardiacas... 240
Kalagna (La)... 479
Laberinto (Necrosis del)... 114
Laparotomía... 30, 68, 104, 112, 150, 186, 235
— por apendicitis aguda... 275
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rimental y teniendo en cuenta que todavía no está hecha la patología experimental, sabemos que hay venenos que tienen por acción elevar ó deprimir la temperatura, y algunos que al principio de la intoxicación pueden elevarla y al final deprimirla, muriendo el animal intoxicado en una verdadera algidez. Para que esto suceda, es necesario que los venenos sean venenos del sistema nervioso, puesto que todos los demás no determinan una acción de conjunto sobre la temperatura tan clara y distinta, aun cuando hay pocos venenos cuya influencia no recaiga sobre el sistema nervioso. Estas acciones pertenecen al grupo de las neuro-excitantes ó de las neuro-paralíticas, y casi todos los tipos de venenos anestésicos ó paralizantes son venenos que hacen descender la temperatura y que tienen una acción muy rápida y profunda sobre la termogenesis, observada esta acción por el método de D'Arsonval.

Uno de los tipos más curiosos de estos venenos hipotérmicos es el curare, cuya acción paralizante de los nervios motores determina una falta de actividad de las combustiones musculares y otro tipo le forman los anestésicos que producen la hipotermia por disminución de las combustiones intra-orgánicas, es decir, que en la fisiología experimental encontramos ya verdaderas sustancias que provocan hipotermia.

En la terapéutica, hay también medicamentos llamados hipotérmicos, ya por acción sobre el sistema nervioso, ya por acción sobre los glóbulos rojos, disminuyendo las combustiones intra-orgánicas.

Entre los diversos métodos que existen para la aplicación de estos medicamentos hipotérmicos, está el método propulsivo, del que no nos ocupamos por no ser objeto de este artículo, sino un estudio general referente á la posibilidad de que en la economía humana haya temperaturas inferiores á la normal, fisiológica ó patológica, producidas por hechos experimentales.

Se han estudiado con gran detenimiento las curvas termométricas en cuanto á su valor en la hipertermia, al extremo de haberse llegado por síntesis, deducidas del análisis de muchas curvas, á trazar las curvas características, que pueden decirse expresivas de la evolución de algunas enfermedades, con todo su valor diagnóstico y pronóstico, aun cuando este valor no dé absolutamente indicación alguna referente al mecanismo íntimo de esta hipertermia, ni mucho menos el por qué de las irregularizaciones de las temperaturas, siendo insuficientes, hasta ahora, los datos adquiridos en el asunto de la naturaleza íntima de esta hipertermia febril. No faltan tampoco
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RELACIÓN DE LOS COLABORADORES QUE HAN PUBLICADO TRABAJOS EN EL PRESENTE TOMO

Codina Castellví (D. José), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.
Cortígnera (D. Joaquín), Especialista en partos y enfermedades de la mujer (Santander).
Debout-D'estreées. Médico-Consultor de las Aguas de Contrexeville.
Espina y Capo (D. Antonio), Médico del Hospital Provincial de Madrid.
Fernández (D. José), Médico en Mailló (Salamanca).
García Mansilla (D. Sinfioriano), Oculista del Hospital Provincial de Madrid.
Gutiérrez (D. Eugenio), Profesor de Ginecología del Instituto de Terapéutica del Dr. Rubio.
Larrú (D. Julio), Médico-Farmacéutico, Titular de Santona y Director de Sanidad marítima, por oposición, del puerto.
Mariani (D. Juan Manuel), Médico de número del Hospital de la Princesa. Madrid.
Ots Esquero (D. Vicente), Médico Director del manicomio provincial de Vizcaya en Bermeo.
Pérez Noguera (D. Emilio) Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.
Ribera y Sans (D. José), Catedrático en la Facultad de Medicina de Madrid.
Rodríguez Méndez (D. Rafael), Catedrático de Higiene de la Facultad de Medicina de Barcelona.
Rueda (D. Francisco), Oto-rino-laringólogo. Madrid.
Sarabia y Pardo (D. Jesús), Profesor en el Instituto Rubio de Terapéutica operatoria de Madrid.
Sentiños (D. Gaspar), Doctor en Medicina y Cirugía (Barcelona).
Suárez de Mendoza (D. Alberto), Profesor libre de enfermedades de las vías urinarias en la Facultad de Medicina de Madrid.
Toledo y Cueva (D. Federico), Médico en Las Rozas (Madrid).
Valle y Aldabalde (D. Rafael), Médico por oposición del Hospital Provincial de Madrid.

GRABADOS PUBLICADOS EN ESTE TOMO

Rinoplastia parcial y extensa ............................................. 207
Cánula especial con una cámara aisladora de amianto ............ 323

ERRATAS MAS IMPORTANTES

    Página
    Línea
    Dice
    Debe decir

    121
    9
    1889
    1899

    225
    33
    La oto-rino-laringología Española nefritis
    Revista de Especialidades médicas metritis

    269
    11 y 48

    353
    12
    La Clínica Oto-rino-laringológica
    Boletín de Laringología, Otología y Rinología
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trabajos referentes á la topografía térmica en el sentido del análisis de la temperatura de la sangre, los tejidos, los músculos, los parénquimas, y, á veces, hasta la repartición desigual de la temperatura en la superficie de la piel, pero falta por completo un estudio de gráficas térmicas que, por ahora analíticas, puedan dar el tipo de evolución de una modificación cuyo carácter sea la hipotermia, y rara vez en los libros se encontrarán estudios de investigación acerca de la irregularización térmica que caracteriza la hipotermia. Y recordando la semejanza estrechísima que existe entre los efectos de ciertos agentes infecciosos y los de los venenos vegetales, y entre ellos la semejanza, casi identidad, que existe entre los efectos del microbio del tétanos y la acción de la estricnina á dosis tóxica, nos ha movido á hacer algunas consideraciones referentes á este asunto, cuyo carácter de actualidad prima, puesto que la característica de las enfermedades bautizadas con el nombre de gripe en la actualidad, están más bien caracterizadas por hipotermia que por hipertermia, y por creer más grave en las enfermedades la hipotermia, y mucho más difícil la terapéutica de esta modalidad sin reacción, que la de las enfermedades hipertérmicas, en las que tenemos multitud de medios para actuar sobre ellas en la terapéutica refrigerante, cuya antigüedad se pierde en la noche de los tiempos, entrando en esta antigüedad desde la hidroterapia á los modernos antitérmicos del grupo sintético industrial.

El punto más importante de la fisiología de estas hipertermias é hipotermias, está en los trabajos hechos modernamente relativos á la regulación térmica en los animales fuertemente exotérmicos con poder regulador. Estos hechos de regulación térmica son dependientes todos del sistema nervioso que determina una intensidad mayor ó menor de las combustiones, sobre todo las musculares, pero hay otro dato, también importante, que se refiere á la radiación del calor, ya por alteración en el gasto, ya en el ingreso. Este gasto del calor varía de dos maneras distintas, ó por radiación cutánea ó por evaporación de agua cutánea ó pulmonar; pero la radiación cutánea es también función nerviosa, por serlo de los vaso-motores, y la circulación de la piel se aumenta ó disminuye, en virtud del juego de estos vasos, ya se admitan los vaso-dilatadores, ya se admita la fatiga de los vaso-constrictores; pero, como decíamos antes, en el bulbo existe un aparato especial de regulación, cuya misión es refrescar ó enfriar al animal, aparato refrigerante que difiere en los animales que sudan y en los que no sudan, es decir, que no sudan por
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la piel sino que sudan por el pulmón, por lo cual, el principio físico del enfriamiento es siempre igual. En virtud de esto, los movimientos respiratorios, además de la función química de los cambios internos, tienen como acción el enfriamiento por exhalación de vapor de agua; pero en el hombre, que es el animal á que nos referimos en todas estas consideraciones, la piel es apta para la exhalación, teniendo, además, en la respiración una doble función, por una parte para las necesidades químicas del organismo, y por otra para la refrigeración, cuando el medio externo, muy caliente, en que vivimos lo exige, produciéndose el frío con una mayor ventilación.

Esta modificación por la piel y el pulmón no invalida el hecho anteriormente expuesto de un aparato regulador nervioso, cuya lesión, ó dificulta ó impide esta regulación del calor, y toda lesión profunda del sistema nervioso disminuye los cambios y la temperatura, como lo demostró el patriarca de la fisiología experimental, Claudio Bernard, con el prolapsio de los músculos, disminuyendo la termogénesis ó la parálisis de los vaso-motores, aumentando las pérdidas.

Este hecho del papel del bulbo como función reguladora del calor, está confirmado por todos los experimentadores, pero además hay otro mecanismo, que es el mecanismo medular, el cual conduce á la hipotermia en la destrucción de la médula.

También el cerebro, como lo han demostrado los experimentos numerosos de H. Wood, tienen una influencia decisiva sobre la regulación térmica.

En resumen, existe en el sistema nervioso un aparato de regulación del calor, y por lo tanto, lo que hay que buscar es si hay elementos patológicos capaces de provocar modificaciones en estos centros reguladores del calor.

Admitidos de una manera inconcusa para la hipertermia, en la hipotermia ha habido sus dudas y ha sido necesaria la adopción de la doctrina de las causas vivas para llegar á un concepto de la infección, pero faltaba á esta doctrina el descubrimiento de las ptomaínas y de las toxialbúminas para que empezara á vislumbrarse el mecanismo de la hipotermia, y admitiendo la definición que Richet da de la fiebre en su moderno Diccionario de Fisiología, de qué la fiebre puede definirse como un desorden de la regulación térmica, no es ilógico deducir que la hipotermia pueda acaecer de la misma manera que la hipertermia, pues diciendo Richet que la fiebre es siempre debida á una intoxicación y que los venenos bacterianos rara vez pueden producir la fiebre, provocándose más la infección
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y que estos venenos de origen bacteriano ó auto-orgánicos, cuestión dudosa todavía, tiene como propiedad característica trastornar la función termo-reguladora del sistema nervioso, nada de particular tiene que esta perversión de la regulación térmica produzca tanto la hipertermia como la hipotermia, aun cuando en la hipotermia sea más complejo el problema, siendo así que la inyección de líquidos pútridos determina más la hipotermia que la hipertermia.

La fiebre, además de la producción exagerada del calor, necesita una perversión del aparato regulador, pero en la disminución de la producción del calor basta para producir la hipotermia aun intacto el aparato regulador. Dejando aparte las hipotermias de este grupo, ó sean las de procesos, como la parálisis, la inanición lenta, la asfixia lenta y todas las dependientes de una debilitación en la actividad química celular, las hipotermias pertinentes en este momento, son las producidas en las infecciones con intoxicación grave, cuyo mecanismo fundamental es el agotamiento del sistema nervioso, siendo ley admitida por los fisiólogos, que todo veneno que tenga por acción relajar los músculos rebajan la temperatura, y por lo tanto, que todo veneno del grupo orgánico cuya acción sea paralizante, hace bajar la temperatura y todos los venenos del sistema nervioso que obren en este sentido sobre los centros nerviosos reguladores del calor, provocarán la hipotermia, hecho que concuerda con los de fisiología experimental.

Ahora bien, admitidas las doctrinas de las secreciones microbianas y el grupo de las toxinas alcaloidicas de los microbios patógenos, y de las toxinas microbianas albuminósicas, ya no hay que forzar el razonamiento para comprender la posibilidad de que entre todas estas toxinas haya grupos de diferentes acciones, como se deduce de los trabajos de todos los patólogos experimentales; ya excitando los centros reguladores del calor de una manera ó de otra, provocando la hipertermia ó la hipotermia, y algunos, como dice Charrin en su artículo de la infección en la Enciclopedia de Patología general, del Dr. Bouchard, ver al mismo agente engendrar afecciones, unas de las que se acompañan de aumento y otras de disminución térmica; de modo que la hipertermia nace bajo la influencia de las toxinas lo mismo que la hipotermia; esto se prueba fácilmente inyectando los principios propios de la función del bacilo del colon.

Sin entrar en los múltiples mecanismos que en la infección se asocian para imprimir al calor orgánico oscilaciones, ya en el sentido de la hipertermia, ya en el de la hipotermia, creemos suficiente lo di-
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cho para probar que está todavía por trazar el cuadro de la hipotermia en las infecciones agudas, hipotermia que aparece aun en aquellas que como la fiebre tifoidea se las cree como el tipo de las infecciones francamente febriles y aun se cree que no es posible que haya una fiebre tifoidea sin hipertermia y mucho menos con hipotermia.

Ciento es que estas hipotermias no son ni con mucho la característica de la enfermedad, pero en cambio sí pueden ser las características de un pronóstico más grave todavía que la hipertermia aun la más elevada, de tal manera, que aun en la fiebre tifoidea, Chantemesse afirma que las depresiones térmicas pueden sobrevenir en los casos «de adinamia profunda, de escaras, de gangrena ó de pihemia», y que estas hipotermias son anuncio de colapso (1).

Hechas estas consideraciones, citaremos rápidamente algunas enfermedades verdaderamente infecciosas de bacilos ó bacterias conocidas, que bien por intoxicación lenta ó por intoxicación que determina alteraciones en el centro regulador del calor, provocan por regla general la hipotermia más que la hipertermia, acompañando á ésta una debilitación en la actividad química celular.

Entre las que podemos citar, hay algunas cuya hipertermia ha sido invocada siempre como casi patognomónica de la enfermedad, y otras en las que no están trazadas ni la gráfica hipertérmica ni la hipotérmica.

La fiebre puerperal en su forma de infección generalizada ó gran infección, como la llaman Ribemont y Lepaje (2), es una de las en que la hipertermia es más indiscutible, pero también en las en que la hipotermia no sólo se observa en el principio y estado de la enfermedad, sino que según los mismos autores, en el último periodo, es decir, en el toxi-albuminoso, «se comprueba á menudo un descenso brusco de temperatura que baja entonces de la normal».

En los estados traumáticos, tanto quirúrgicos como accidentales, no son excepcionales las hipotermias, y en las auto-intoxicaciones intestinales desde las producidas por el bacilo coli hasta las provocadas por el bacilo virgula, las hipotermias casi son el tipo térmico de estas infecciones.

La pneumonia, la difteria, el tétanos, también son infecciones en las que la hipotermia caracteriza algunos momentos clínicos de gran importancia, sobre todo, para la terapéutica.

(1) Charcot y Bouchard. Tratado de Medicina, tomo I, pág. 74.
(2) Ribemont y Lepaje. Tratado de Obstetricia (dos tomos), publicado por la BIBLIOTECA DE LA REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS. Madrid.
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Pero la infección verdaderamente tipo de estas anomalías, de estas ataxias térmicas, es la infección grippal, ésta, por su electividad sobre los centros nerviosos reguladores del calor, tanto centrales como periféricos, determina tales hipotermias y tiene una gráfica térmica tan poco estudiada, que han motivado estas consideraciones para que por la clínica se llene esta laguna, y además, para que nuevos estudios de este carácter amplíen en el sentido de la hipotermia los estudios y trabajos de los síntomas que suministra en la clínica de las infecciones el estudio del calor animal.

La hipotermia rara vez abre el cuadro sintomatológico, á menos de que la infección sea tan siderante que sorprenda los centros reguladores del calor y determine una hipotermia primitiva, y por regla general, es secundaria.

Caracteriza á la infección tres fases: el período prodrómico, en algunas muy manifesto y de duración hasta de días; el período de estado, y un período terminal de retorno á la salud, ó de fases más ó menos definidas, que conducen á la salud, pero no recobrándola de una manera franca, ó la muerte.

En el primero y en el último periodo se presenta con más frecuencia la hipotermia. En el primero, bajo el aspecto del escalofrío con depresión de la temperatura normal, fenómeno muy complejo, pero de índole compleja y vasomotora en su esencia, hipotermia de suyo pasajera, cuya gráfica térmica está por trazar y cuya hipotermia se presenta en la infección palúdica, no ya sólo con el escalofrío, sino en los intervalos apiérticos.

En el último periodo no hay que confundir la hipotermia con las fases críticas de la defervescencia rápida ó crítica verdaderamente, y la defervescencia por lisis. La hipotermia, como conjunto sintomático, pertenece á una serie de hechos de fisiología patológica, derivados, no del período bacteriano, sino del período verdaderamente químico de las infecciones; es decir, que cuando los venenos, ya alcaloidicos, ya toxialbuminosos, circulan con la sangre, si son del grupo de los excitantes, sobrevienen las hipertermias tóxicas incompatibles con la vida por hiperpiresis, y si son de los deprimentes, las hipotermias tóxicas incompatibles con la vida, cuyo tipo es la algidez del cólera morbo asiático, pero cuyas gradaciones se marcan con más intensidad y frecuencia en dos grupos de infecciones, las colibacilares y las eberthianas, siendo regla general que es más frecuente la hipotermia en las infecciones cuya puerta de entrada ó localización principal es abdominal, y en todas aquellas en las que, al
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CONGESTIONES PULMONARES REUMÁTICAS
POR EL DOCTOR
D. ANTONIO MUÑOZ
Médico de número de la Beneficencia General. Madrid.

No es chocante que autores y escritores notables de patología consideren como más frecuentes que ninguna otras las manifestaciones cardíacas del reumatismo. Lo raro, lo extraordinario, lo sorprendente es que clínicos de gran renombre y autoridad en el mundo médico hayan incurrido en el mismo error, sancionándole con sus escritos, en los que han trasladado sencillamente las frases con que á modo de axioma irrefutable viene corriendo de libro en libro y de tiempo en tiempo, sin que á dichos clínicos, á pesar de reconocer tácitamente su error, se les haya ocurrido protestar de ello, pues que en su práctica, si ha sido cual corresponde á su fama, habrán tenido ocasiones sobradas de convencerse de tan lamentable equivocación.

La misma palabra griega ἐσύχα, de la que se origina el nombre que hoy lleva la enfermedad, está diciendo á voces con su significado (fluxión) cuáles sean, aparte de la poliartritis, las manifestaciones reumáticas de mayor frecuencia. Estas son las congestiones pulmonares.

Preciso es hacer justicia también diciendo que no todos han pensado igualmente, pues que hay algunos, como Bernheim, el cual, en sus Lecciones de clínica médica en 1877, Lebreton, en su Thèse de 1884, y otros, han reclamado para la congestión pulmonar, con datos y hechos prácticos terminantes, el lugar que la corresponde en el orden de frecuencia entre las manifestaciones internas del reumatismo.

En efecto, cuando se adquiere el hábito, lo cual es un precepto de