Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 27

para la punción. Se usa una jeringa esterilizada, la de Malassez, por ejemplo, con aguja de platino irradiado de pico corto, de 7 á 8 centímetros de longitud, y bien obturado por un alambre. Tuffier aconseja para estas inyecciones la disolución de cocaína al 2 por 100; pero prefiero usar la del 1 por 100, porque posee propiedades analgésicas suficientes. En el adulto se inyecta de 1 á 3 centigramos, sin exceder de 4. La disolución de cocaína debe estar esterilizada.

Los médicos punzan sus enfermos en la posición llamada «en gatillo de fusil»; los cirujanos prefieren que estén sentados de modo que sobresalga el dorso. En estas dos actitudes, el espacio comprendido entre las dos vértebras sobresale, por decirlo así, y se presta mejor á la introducción de la aguja. Se señala el sitio donde ha de clavarse ésta. En la región lumbar, jalonada con un cepillo y frotada con éter y alcohol, se reúnen por medio de una línea las dos crestas ilíacas, derecha é izquierda, y esta línea transversal pasa por la apófisis espinosa de la cuarta vértebra lumbar; la aguja se introduce por encima, bien directamente, entre las dos apófisis espinosas, ó á 1 centímetro á la derecha ó á la izquierda de la apófisis, pero dirigiéndola siempre algo hacia arriba y adentro. La punta atraviesa la pared, las masas musculares y á veces tropieza contra la lámina vertebral; es preciso entonces extraerla en parte y dirigirla más hacia arriba ó hacia abajo. Una vez perforada la lámina elástica resistente, la aguja se halla como libre en una cavidad; se extrae el alambre, y el líquido cefalo-raquídeo sale en gotas con más ó menos rapidez.

En ciertos casos no sale el líquido, y entonces es preciso no incurrir en una gran falta que no señalan los autores. Si se introduce la aguja más, no tarda su punta en llegar á la pared anterior y en herir quizá alguna de las venillas del plexo venoso que existe en este punto. Es mejor extraer la aguja y practicar de nuevo la punción. Cuando se ve salir el líquido cefalo-raquídeo, se ajusta á la aguja la jeringa cargada con 2 cent. cub. de la disolución de cocaína al 1 por 100, y se empuja poco á poco el émbolo hasta inyectar en el conducto raquídeo el contenido de la jeringa; se extrae entonces la aguja y se obtura la picadura con una capa ligera de colodion.

El resultado de esta inyección, según Tuffier, es la analgesia de la mitad inferior del cuerpo. Se obtiene en algunos casos raros. La analgesia principia unas veces por los pies, otras por los órganos genitales externos, y á los cinco ó diez minutos es bastante completa para permitir en el segmento inferior del tronco las intervenciones más delicadas y más extensas; es posible rasgar, torcer, quemar lo mismo los tejidos sanos que los inflamados, sin más sensación que la del contacto. Esta analgesia dura de una hora á hora y media.

Las inyecciones lumbares de cocaína van acompañadas ó son seguidas de accidentes numerosos. Además, la analgesia puede ser nula ó insuficiente por dos razones: en primer lugar, porque la aguja no penetra, ó atraviesa el conducto, ó no se derrama el líquido, y en segundo lugar, aunque la inyección sea correcta, la analgesia es nula ó incompleta ó de poca duración para permitir el acto operatorio.

Estas analgesias, deficientes ó insuficientes, son raras, pero no los accidentes que acompañan ó siguen á las inyecciones. Las náuseas y los vómitos