Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 38

tado siempre de perfeccionar este forceps, de modo que actualmente existen más de trescientas modificaciones de este instrumento. Su proposición de verificar la tracción en los experimentos en el maniquí, tanto con el forceps ordinario como en el axil en la misma dirección, es desacertada; la tracción debe verificarse exactamente, como se efectúa en la persona viva, y así se hizo en el maniquí. La suspensión del cadáver, propuesta por Stroganof, es supérflua e incómoda, pues el tronco colocado de una manera correspondiente en el maniquí, y sostenido en caso de necesidad por un ayudante, no ejerce ningún influjo en la tracción de la cabeza.

La afirmación de que con el forceps curvo ordinario sería siempre posible conducir la cabeza alta inmediatamente por el eje de la pelvis sin declinarse hacia adelante, contradice los conceptos fundamentales de esta cuestión bastante discutida y resuelta en obstetricia. No existe ningún manual moderno ni monografía sobre esta cuestión, en que se dijera que en la tracción con el forceps curvo ordinario, la línea de tracción no se inclina hacia adelante, formando un ángulo con la normal de la pelvis. El mango del forceps puede colocarse en cualquier dirección, y sin embargo, la línea de tracción con el forceps curvo ordinario no coincidirá con el eje de la pelvis. La manipulación encarecida por Stroganof de deprimir en el mango del forceps en la extracción de la cabeza alta, es poco eficaz en los casos difíciles, inútil en los fáciles y en todos peligrosa para la pared posterior de las vías genitales, y por esto ya no se recomienda por los tocólogos modernos. No he afirmado que con el forceps ordinario la tracción se verifique precisamente bajo un ángulo de 30°; el tamaño del ángulo depende de varias condiciones, y por esto he citado una tabla para varios ángulos, desde 10 hasta 50°. Stroganof se figura incorrectamente el principio mecánico de la aplicación de la fuerza en el forceps de eje al objeto por extraer, suponiendo que es indispensable aplicar la mano directamente á dicho objeto.

La cuestión de la aplicación normal de la fuerza en el forceps de eje está resuelta indisputablemente desde el punto de vista de las leyes de la mecánica, y por esto no puede tratarse ya aquí. En cuanto á la movilidad de la cabeza en el forceps de eje, es indudable que en algunos casos las tracciones de eje no son necesarias; pero precisamente con el forceps de eje es posible verificar también tracciones en toda otra dirección, y cuando la cabeza está baja, nada impide tomar en las manos los mangos superiores del forceps de Tarnier y extraer la cabeza mediante los mismos. Los inconvenientes que se tachan en este forceps, la complicación, lo engorroso de la aplicación, la dificultad de la esterilización, son ciertos, pero no importan para el que aprecie las ventajas del forceps de eje; el alto precio no es una razón científica para rechazarlo, y el bulto de los mangos de presión en el forceps de Tarnier ha sido remediado en el de Crousat.

El Dr. Friusky dice que no ve la necesidad de insistir tanto con respecto al forceps de Tarnier, en la posibilidad de la tracción por el eje, considerándola como principal ventaja de dicho forceps. Los que más le recomiendan ven la superioridad del mismo, no tanto en la dirección de las tracciones, sino más bien en el punto de aplicación de la fuerza de tracción. El ideal de la aplicación de ésta sería alcanzado si pudiese aplicarse al eje que pasa por el centro geométrico de la cabeza; pero por fuerza hay que conten-