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3.ª La eliminación de la toxina cesa al terminar la función ovárica ó con su alteración;
4.ª La opoterapia es, por estos motivos, útil en la clorosis, porque suministra al organismo el producto ovárico que el ovario no segregá;
5.ª Las afecciones cutáneas que aparecen bajo la influencia de los trastornos menstruales, demuestra la necesidad de la función ovárica para el organismo femenino.

El Dr. Caturani: He observado un caso de falta de menstruación que coincidió con trastornos cloróticos en una joven en la que, operada por vagino-fijación á lo Dürhsen, se vió que los ovarios no tenían cuerpos lúteos antiguos ni recientes.

El Dr. Cristalli: Creo, como el profesor Paladino, que la función ovárica consiste en la destrucción y regeneración del parénquima ovárico y en la madurez de los folículos, de los que la rotura es sólo un fenómeno contingente.

Efecto de las inyecciones de cultivos esterilizados del bacillus anthracis sobre el parto y sobre el producto de la concepción.—El Dr. Tora: Deduzco lo siguiente de mis observaciones experimentales é histológicas:
1.º El cultivo esterilizado en caldo del bacillus anthracis introducido en el torrente circulatorio produce con la muerte alteraciones histológicas profundas de algunos órganos parenquimatosos de los animales;
2.º Son capaces de provocar el aborto ó el parto prematuro;
3.º Determinan siempre en el útero materno la muerte del producto de la concepción con alteraciones histológicas notables de los órganos parenquimatosos del mismo;
4.º La placenta puede algunas veces hacer de filtro perfecto oponiéndose mecánicamente al paso de los bacilos de la madre al feto; pero se deja siempre atravesar por los productos tóxicos de éstos.

Nuevo procedimiento operatorio en el tratamiento de las desviaciones posteriores del útero.—El Dr. Regnoli: La primera operación que propuse consistía en la abertura de la bóveda vaginal anterior, en la separación de la vejiga hacia arriba y en la fijación del útero con puntos que pasando por los ángulos de la incisión vaginal transversa, atravesaban el músculo uterino en el punto correspondiente al límite superior del segmento inferior si el útero se hacía grávido.

He modificado mi técnica del modo siguiente: separo la vejiga y el peritoneo, incindo éste por encima de la vejiga, atraigo hacia abajo y suturo el colgajo peritoneal uterino para forzar la flexión del útero, suturo el peritoneo vesical con el uterino, paso puntos que fijan el útero y suturo la vagina.

Datos para la operación cesárea vagino-uterina.—El Dr. Regnoli: He practicado tres operaciones cesáreas vaginales: la primera, por eclampsia en el octavo mes de la gestación; la segunda, por imperforación del cuello al séptimo mes del embarazo; la tercera, por retención del feto muerto en el útero con necrosis del cuello.

En el primer caso, á causa de la gravedad del momento, excindi el cuello íntegro, separé del útero el recto y la vagina, incindi circularmente sobre el cuello y después de adelante á atrás el orificio uterino. Rota la bolsa de las aguas, procedí á la versión y extracción del feto, que conseguí sin des-
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garradura del peritoneo. Cerré la brecha uterina y rehice la bóveda vaginal.

La segunda enferma había sido operada por hematometra y hematosalpingitis. Se hizo una abertura anterior del músculo uterino, se unió el cuello al tabique recto-vaginal y se suturó la mucosa vaginal con la uterina. Esta mujer quedó embarazada y tuve que practicar la operación cesárea vaginal anterior.

En el tercer caso de operación cesárea vaginal, empleé la anestesia espinal á lo Bier; la enferma se hallaba en malas condiciones.

El Dr. Pestalozza: Creo impropio llamar operación cesárea vaginal á una operación que es un verdadero parto forzado en el sentido más violento de la frase y que se diferencia esencialmente por la técnica y por las indicaciones de la operación cesárea. Las indicaciones operatorias me parecen muy discutibles en el segundo caso. La provocación del aborto, casi universalmente condenada en los vicios pelvianos, no tiene razón de ser en los de estenosis de las partes blandas, y mucho menos puede ser admitida con la denominación larvada de operación cesárea vaginal.

El Dr. Caruso: Ruego al Dr. Regnoli enumere las indicaciones de la operación cesárea vaginal. Creo que es un peligro para los embarazos sucesivos por la presencia, no de una, sino de dos cicatrices en el segmento inferior.

El Dr. Regnoli: Procedí á practicar la operación cesárea vaginal en la segunda enferma por el temor de que en el desarrollo sucesivo del útero la formación del segmento inferior pudiera ser peligrosa por la presencia de la abertura operatoria. Se eligió la época de la intervención, porque las adherencias posteriores del útero podían impedir la extracción de este órgano á fines del embarazo si se practicaba la operación cesárea abdominal. Los resultados ulteriores fueron buenos para dos madres. El tercer caso es muy reciente y nada puede predecirse. Es de esperar un nuevo embarazo sin consecuencias, porque el músculo uterino se suturó antes de formarse el segmento inferior.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 8 de Enero de 1901 (1).

Envenenamiento arsenical por la cerveza.—El Dr. E. S. Reynolds dijo que en Manchester habían ocurrido bastantes casos de envenenamiento por el arsénico entre los bebedores de cerveza. El arsénico se encontró en los utensilios destinados á la elaboración de dicha bebida. Se observó entre los enfermos herpes zoster, debido á la acción directa del arsénico sobre los ganglios espinales posteriores. El número de casos que presentaron síntomas mentales fué tan pequeño, que no parece probable que el arsénico obre sobre la sustancia cortical del cerebro y produzca alteraciones psíquicas; pero es indudable que obra sobre el corazón y sobre el hígado. Los síntomas observados han sido: 1.º, trastornos digestivos; 2.º, catarro laringeo, bronquitis y afecciones

(1) La sesión del 25 de diciembre se suspendió por las vacaciones de Pascuas.
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agudas de la piel; 3.º, trastornos de la sensibilidad; 4.º, parálisis motora y dermatosis crónicas.

Clasifica como sigue los 500 casos observados: 1.º, enfermos con síntomas poco acentuados; 2.º, enfermos principalmente con lesiones cutáneas; 3.º, enfermos con lesiones hepáticas y cardíacas predominantes; 4.º, enfermos con lesiones paralíticas. De estos 500 casos, 291 recayeron en hombres y los restantes en mujeres. El herpes y las lesiones cardíacas y hepáticas fueron más frecuentes en los hombres, y los demás síntomas en las mujeres.

El Dr. W. Gowers dijo que no han padecido parálisis los enfermos habituados al arsénico, usado como profiláctico de las erupciones de los bromuros. La neuritis arsenical ha sido rarísima, lo que prueba la cooperación del alcohol en la epidemia de Manchester.

El Dr. Buzzard manifestó que los enfermos de Manchester padecieron neuritis periférica múltiple, lo que permite creer que influyó bastante en la epidemia el alcohol. La neuritis alcohólica —la que se observa en los bebedores de licores— es distinta de la neuritis arsenical. La sensibilidad muscular intensa, no es peculiar de los casos arsenicales. La keratosis y los trastornos nutritivos de la piel, se observan en la neuritis alcohólica. ¿Se observó la amenorrea entre las intoxicadas? Los epilépticos toman grandes cantidades de arsénico con el bromuro potásico y no se observa en ellos el envenenamiento arsenical. La proporción del arsénico encontrado por el Dr. Kirkby en la cerveza, es menor que la que toman diariamente los epilépticos por espacio de años.

F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 19 de Diciembre de 1900.

Extirpación de la laringe.—El Dr. Gluck: En uno de los enfermos que aquí presento se practicó hace cuatro años la extirpación de la laringe con esófago-faringo-plastia y formación de un doble colgajo cutáneo. De entonces acá, ha aprendido á respirar por la cánula traqueal, á tragar con su faringe de nueva formación y á hablar con el aparato fonador que le he hecho construir.

En el segundo enfermo hubo que extirpar, además de la laringe, la vena yugular interna, la arteria carótida, los ganglios, el escaleno y todos los órganos accesorios del cuello; quedaron dos huecos que fué imposible cubrir por medio de operaciones autoplásticas. Hice construir un esófago artificial que está formado por un tubo que termina en un embudo y que permite realizar la deglución sin ningún trastorno.

Llevo practicadas 78 extirpaciones de la laringe, y en la mayoría de los casos he conseguido un buen resultado, estético, quirúrgico y funcional.

Hipófisis de cretinos.—El Dr. C. Benda: Aquí presento preparaciones microscópicas hechas por Langhans, de Berna, con hipófisis de cretinos. Llamo especialmente la atención sobre la disminución de células granulosas en que también ha insistido Coulomb, y, para que se pueda comparar, presen-
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cripciones coinciden en un todo con las de este autor. Las ideas de Hauchecorne acerca de la herencia del raquitismo son muy discutibles.

R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 7 de Diciembre de 1900.

Importancia de la reacción yodada para el diagnóstico bacteriológico.—El doctor GRASSBERGER: Lo que voy á exponer se funda principalmente en las investigaciones que he hecho, en colaboración con Schattenfroh acerca de los bacilos de la gangrena gaseosa. Entre las bacterias anaerobias hay que distinguir dos grupos: uno de ellos comprende las bacterias que descomponen los cuerpos albuminoides dando origen á productos de desdoblamiento de muy mal olor; las bacterias del segundo grupo, llamadas bacterias del ácido butírico, hacen fermentar los hidratos de carbono y á la par que producen desarrollo de gases, forman ácidos butírico y láctico. Las bacterias del ácido butírico se dividen en móviles e inmóviles; las primeras al formar esporas se vuelven polimorfas en forma de halterio, y asemejando hongos de levadura: el cuerpo de la célula contiene en este caso mucha granulosa, por cuya razón se tiñe de color obscuro con el yodo. La variedad inmóvil, si se la cultiva convenientemente, se la convierte en la móvil. Yo he conseguido cultivar bacterias procedentes de los flemones gaseosos y de la gangrena gaseosa, las cuales tenían las propiedades de los bacilos del ácido butírico, eran patógenas y bajo la influencia de ciertas causas se convertían de inmóviles en móviles.

Errores de diagnóstico á que puede dar origen la radioscopia.—El Dr. HOLZKNECHT: Un sujeto refiere que hace ocho meses, y en ocasión de estar dormido, se ha tragado una dentadura postiza. El examen radioscópico no descubre por de pronto ningún dato que pueda hacer pensar en la existencia del cuerpo extraño. Sin embargo, al fin llega á descubrirse la presencia de este último en el esófago inmediatamente por debajo de la bifurcación de la tráquea, practicando la iluminación radioscópica de un modo oblicuo, y dos meses más tarde se consigue demostrar que el cuerpo extraño en cuestión se halla situado inmediatamente por encima de la abertura esofágica del diafragma. Aquí presento también una tibia que está fracturada en dirección oblicua de atrás y arriba hacia adelante y abajo: al practicar el examen radioscópico en dirección antero-posterior, no se pudo descubrir la existencia de la lesión; en cambio, aparece con toda evidencia si la iluminación radioscópica se practica en dirección frontal (transverso-vertical). Presento además un radiograma en el que aparece visible el hueso intermedio del tarso, que en muchos casos se ha interpretado como un trozo desprendido del extremo posterior del astrágalo y cinco monedas de plata que habían sido tragadas y que al practicar el examen radioscópico del abdomen aparecieron como una sola mancha oscura y redondeada.

Para terminar, presento un caso de alopecia areata que ha sido tratado por
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Convendría estudiar los caracteres que presenta el sonido muscular cuando existen ruidos accidentales en el corazón, en los casos de afecciones constitucionales (anemia, clorosis, diabetes, etc.), en los de fiebre, particularmente durante un calofrío, en la tabes, neurastenia, histerismo y otras enfermedades del sistema nervioso, en los casos de paresia ó contracción involuntaria de los músculos, y, finalmente, antes y después de diversas intervenciones terapéuticas.

Como prueba de que el estudio del sonido muscular no solo puede conducir al enriquecimiento de la sintomatología de una enfermedad sino que puede contribuir al esclarecimiento más cabal de su naturaleza cuando ésta no esté conocida todavía, citaré lo que acontece con la enfermedad de Thomsen. En esta enfermedad todo músculo de la vida de relación se puede contraer fácilmente la primera vez, pero tan pronto como se trata de repetir dicha contracción tropieza con una gran resistencia á causa de que la contracción de sus antagonistas lo distiende violentamente. Sin embargo, después de algunas contracciones su función vuelve á ser completamente normal. Si la enfermedad es de origen central, la persistencia del músculo en estado de tensión equivale á un tétanos y, por lo tanto, el sonido muscular debe oirse con mucha claridad; en cambio, si la causa radica en cada una de las distintas fibrillas musculares, después de verificada la primera contracción, deben de persistir éstas en el nuevo estado de acortamiento y de tensión que dicha contracción ha producido, sin dar origen á las vibraciones que son características de la contracción normal y que son precisamente la causa del sonido muscular: en una palabra, debe faltar este sonido. Ahora bien, esto último es lo que realmente sucede. En la enfermedad de Thomsen no se oye ningún sonido cuando el músculo, después de haber descansado, comienza á contraerse. En el músculo atletico y enérgicamente contraído, en que debiera oirse un ruido muy intenso, se percibe un silencio sepulcral; sólo un oído muy bien educado escucha como producido á una gran distancia, la leve indicación de un ruido muscular. Si se aplica el oído á la pantorrilla de un enfermo que se halla colocado en puntillas, en tal caso se oye el sonido muscular ir aumentando poco á poco de intensidad y hasta adquirir la propia del estado normal. Pero, en ese caso, también han recobrado su normalidad las demás funciones del músculo.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la fractura de los metacarpianos.—En estas fracturas no suele haber dislocación de los fragmentos porque los metacarpianos no fracturados sirven de férula. Si hay dislocación el resultado varía según su dirección. La dislocación dorsal se reconoce con facilidad y se reduce sin inconveniente con una férula. La dislocación lateral es fácil, pero no su contención. En estos casos aconseja el Dr. Carlos Beck, sostener los fragmentos del metacarpiano fracturado, aplicando en los espacios intermetacarpianos inmediatos dos tubos de desagüe del grosor suficiente, y sujetándolos con
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Pronóstico.—Admitiendo el cáncer, el pronóstico es muy grave; sin contar el inminente peligro á que se halla expuesto el enfermo durante y á consecuencia de la operación, no son muchas las esperanzas de curación definitiva por lo frecuente que son las recidivas en esta clase de neoplasias.

Operación.—El día 9 de noviembre se le operó, haciendo la laparotomía con el doble fin de confirmar ó rectificar el diagnóstico y de proceder al tratamiento de la afección caso de ser susceptible de tratamiento quirúrgico.

Primero se practicó una incisión vertical, dejando en medio el ombligo y contorneándole por su izquierda con el bisturí, incisión corta de unos 6 ó 7 centímetros con el objeto de hacerla lo menor posible, reservando el agrandarla para después de cerciorarse de su insuficiencia; es decir, una incisión lo absolutamente necesaria para poder explorar; seccionada capa por capa la pared abdominal, incluso el peritoneo, é introducida la mano por la abertura, se reconoció que los órganos subyacentes á las zonas umbilical é hipogástrica estaban indemnes; entonces se prolongó la incisión por su extremo supra-umbilical, 7 ó 8 centímetros más, llegando cerca del apéndice xifoides, quedando una abertura amplia para el más perfecto examen de la cavidad. Llegada la mano exploradora al estómago, se observó que éste ofrecía cierta resistencia para dejarse dislocar hacia afuera, como si adherencias con alguna viscerá vecina se lo impidiese; en efecto, reconocido el piloro se vió que un tumor duro le circundaba anularmente, y que por su extremidad inferior y en su porción duodenal se adhería á la cabeza del páncreas. Procedióse entonces á la pilorectomía, se cortó por tejido sano la porción pilórica del estómago, y lo mismo por el extremo duodenal; cortáronse también las adherencias que guardaba con la cabeza del páncreas, siendo preciso extirpar una porción de esta glándula y se separó un trozo de forma de casquete esférico, grueso, tumefacto, y de unos 10 centímetros aproximadamente de extensión; de igual dimensión el diámetro estomacal y unos tres centímetros el duodenal. La porción extirpada presentaba el orificio pilórico muy estrechado por el anillo de dureza cartilaginosa que le rodeaba, y que analizado resultó ser un epiteliooma.

Limpiado bien el estómago de bilis y restos alimenticios, se dió comienzo á suturarlo con el duodeno, sujetando ambas superficies de sección con unas pinzas de ramas largas recubiertas con una sonda de caucho y suturando primero en parte los bordes de la sec-
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dos tiras de emplasto aglutinante. La mano se envuelve en musgo mojado en agua fría. El musgo mojado se adapta á la forma de la mano igual que la escayola y constituye un apósito absorbente y ligero.

(The Medical Review).—F. TOLEDO.

La atropina en las afecciones dolorosas del estómago.—Según el Dr. Riegel, en las preparaciones de belladona, y en especial de atropina, poseemos un medio muy útil en las afecciones dolorosas del estómago, no sólo como sintomático, sino como de acción directa sobre la causa del mal, tanto porque disminuye la secreción de ácido clorhídrico, como porque relaja y paraliza la fibra muscular. En vez de la morfina, que según el autor aumenta las secreciones y el tono de la fibra muscular, se debe, por lo tanto, emplear la atropina como anodino causal en los casos de cardialgia con hipersecreción y cardio-espasmo.—(Zeitsch. f. prakt. Arzte).—R. DEL VALLE.

Tratamiento de las enteritis por la levadura de cerveza.—La levadura de cerveza es eficacísima en las gastro-enteritis infantiles y del adulto. Se ignora su modo de acción, pero bajo la influencia de este tratamiento la diarrea cede, la fiebre desaparece y el estado general mejora. En el adulto se administra la levadura en enemas á la dosis de dos ó tres cucharadas diarias, diluidas en 150 gramos de agua hervida. El enfermo tomará además diariamente tres cucharaditas de levadura seca diluida en un poco de agua. En el niño, después de lavar el intestino, se pone un enema compuesto de una cucharadita de levadura y 60 gramos de agua hervida tibia. Todos los días se ponen dos ó tres enemas de estos. Si la diarrea persiste, se prescribe por la boca una ó dos cucharaditas de levadura. El Dr. Blancher, que recomienda este tratamiento dice que sólo es refractaria á la levadura la enteritis tuberculosa.—(Journal méd. de Bruxelles).—F. TOLEDO.

Tratamiento del muguet.—El Dr. L. Kürt prescribe en todo caso de muguet la fórmula siguiente:

Borax............................................. 4 gramos.
Glicerina........................................... 15

Vierte media cucharadita de esta disolución en una capsulita ó vidrio de reloj bien limpio. Sumerge en ella un chupador de goma, y mojándolo con un líquido se lo da á chupar al niño de pecho. En los casos leves se repite este procedimiento de cuatro á cinco veces durante el día; en los graves de ocho á doce. De este modo se curan los primeros en veinticuatro horas y los segundos en dos á tres días. En las recidivas se obtiene el mismo resultado

(Wien. klin. Rundschau).—R. DEL VALLE.
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ción del estómago, por arriba y por abajo con objeto de estrechar su abertura hasta reducirla al calibre del duodeno; de esta manera la superficie de sección del estómago ofrecía dos líneas de sutura desiguales, la superior mayor, la una en prolongación de la otra y entre ellas una abertura del mismo tamaño que la del duodeno; uniendo los bordes de ambos orificios, se suturaron con seda, empleando dos suturas, la una continua de todo el espesor y la otra de refuerzo, análoga á la de Lambert, sero-serosa y continua á punto por encima. En el epíplón gastro-hepático se practicó una sutura en cadena con un fin hemostático. Reducidas las vísceras se suturó aparte el peritoneo, y por último, se cerró la abertura abdominal con una sutura entrecortada que comprendía todo el espesor de las paredes del abdomen.

El examen micrográfico del tumor, demostró que era un adenoma carcinomatodes; y tratándose de una neoplasia del epitelio de las glándulas de la mucosa gástrica, que en punto á malignidad allá se va con el epitelio propiamente dicho, tiene perfecta cabida en la denominación genérica de epitelio; por eso lo llamamos así.

Diario de observaciones.—Durante la operación se le inyectaron al enfermo 300 gramos de suero artificial de Cea (7 partes de cloruro sódico por 1000 de agua), y después de ella le fueron administradas éter y cafeína. A las cuatro de la tarde del mismo día de la operación, tenía 94 pulsaciones y 34 inspiraciones. A las seis se le pusieron otros 300 gramos de suero, presentando el enfermo á dicha hora 37°,1 y á las diez de la noche 37° y 100 pulsaciones.

Día 10. — Aumentaron las pulsaciones á 116 y las inspiraciones á 44; se le puso un enema de leche con peptona y lúdano por la mañana y otro por la tarde. Desde las cinco de ésta ha tomado cada dos horas una copita de champagne helado.

Día 11. — Es atacado de un hipo muy pertinaz. Se le pusieron seis enemas de peptona convenientemente espaciados; á las cinco de la madrugada tuvo una hematemesis abundante y á las siete de la tarde otra de menor importancia; á las cuatro ofrecía 38°, 150 pulsaciones y 44 inspiraciones; á las cinco, nueva inyección de 300 gramos de suero. Suprimiósele el champagne, que fué sustituido por tres cucharadas de leche de hora en hora. En este día se observaba en el enfermo una gran depresión nerviosa y su estado era muy grave.

Día 12. — Continúan los enemas peptonizados cada cuatro horas. Por la mañana acusó una temperatura de 35°,7, 100 pulsaciones y 32 inspiraciones; por la noche aumentaron algo.