Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-21 00:00:00), página 25

existen perturbaciones apreciables del mismo. Quedó el año pasado pendiente del resultado de un estudio detenido, el diagnóstico del estado del corazón de este muchacho. Varias sesiones de observación, en distintas condiciones, han permitido reconocer que en estado de reposo, el corazón no presenta soplos, siendo los límites á la percusión normales, á excepción de un ligero aumento de la macicez de la aurícula izquierda. La punta late en el quinto espacio intercostal. De 75 á 80 pulsaciones por minuto.

Observado el enfermo después de una carrera corta ó de diez á veinte minutos de marcha, no se encuentran soplos, la macicez auricular izquierda es un poco mayor, el ventrículo izquierdo se aumenta hacia la izquierda y la punta del corazón late en el sexto espacio intercostal. Pulsaciones de 95 á 110. Cinco á diez minutos y aun menos de quietud son suficientes para volver las cosas á la situación descrita en el reposo. Estas observaciones han sido practicadas por distinguidos compañeros competentes en estas materias, los Dres. Madinaveitia, Alonso Sañudo, Sandoval, Bravo Fernández, Verdes Montenegro, etcétera, á todos los que doy las gracias.

Este estado variable del corazón nos parece depender de los esfuerzos del ventrículo izquierdo al luchar con el éxtasis venoso cutáneo. El ventrículo poco fuerte ó quizá causado por el trabajo excesivo de toda la vida del sujeto (las lesiones son congénitas), se dilata cuando llegan los momentos de sobrecarga, volviendo á sus dimensiones normales al disminuir los obstáculos. Los éxtasis de las piernas y manos del enfermo, dependientes de la dilatación venosa de los troncos gruesos, tienen en la brusquedad de su desarrollo y desaparición, según es ó no declive la posición de la parte, un aspecto tal de relleno y vaciado mecánico, en el sentido de que lo que se llena es un tubo de paredes inorgánicas, que sólo observando al enfermo puede admitirse, sin discusión, la sucesión de cambios tan bruscos.

La mitad inferior de las safenas internas presenta una serie de nudosidades monoliformes bastante consistentes, que parecen depender de procesos periflebiticos y flebiticos. No son dolorosas actualmente, y el enfermo no recuerda lo hayan sido.

Las buenas condiciones de reposo, alimentación regular y curas metódicas que le han sido hechas, han producido una mejoría relativa, puesto que este invierno no han aparecido más que dos ó tres ulceraciones nuevas y las recidivas en las viejas son menos numerosas que en años anteriores. En tres ocasiones le he dado digital, para observar si producía algún cambio en el estado del enfermo. El éxtasis venoso ha seguido igual y los cambios del corazón lo mismo. La tensión arterial se ha aumentado y la diuresis ha sido bastante señalada, todo lo que prueba había habido efecto fisiológico de la digital.

Respecto del diagnóstico mantengo el formulado el año anterior. Creo se trata de un caso de asfixia reticular de la piel, con alteraciones consecutivas y accidentales del corazón izquierdo. Las hipótesis de lesiones congénitas del corazón fueron examinadas y desechadas el año anterior. No conozco la patogenia de las alteraciones viciosas periféricas cutáneas, pero puede admitirse la hipótesis de una falta de válvulas. Las alteraciones de las venas safenas, varicosas, con nódulos de periflebitis, me han hecho pensar en una lesión de este género, pero no se encuentran más que en el sitio indicado y