Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 30

asa sigmoidea; la enferma está hoy día en muy buen estado, su ano subumbilical funciona bien, pero debo añadir que la lesión no era de naturaleza cancerosa, sino que se trataba de una estrechez muy extensa con enorme aumento de espesor de las paredes del recto. Por lo tanto, esta observación no puede citarse como un ejemplo en favor del procedimiento operatorio que desde luego es excelente en la mujer y no tiene gravedad; no puede decirse, sin embargo, lo mismo respecto del hombre, en el cual siempre ha sido seguido de muerte. No creo que sea esta una operación del porvenir; las ventajas corresponden á la vía perineal que permite, y á mí me ha permitido, extirpar cánceres tan grandes como el que nos ha presentado el Dr. Quenu. En cuanto á la vía sacra creo que es necesario abandonarla definitivamente.

De la histerectomía en la septicencia puerperal. — El Dr. ROCHARD: He intervenido cinco veces en estas circunstancias y ninguna de las operadas por vía vaginal ó por vía abdominal ha sobrevivido, si bien debo hacer notar que en ninguno de estos casos los accidentes infecciosos databan de menos de quince días. Esta es una de las causas que determina el fracaso, puesto que tengo la convicción de que, cuando se hace la histerectomía precoz, se ha de obtener con frecuencia la curación. En los casos graves, cuyo principio data de diez ó quince días, es necesario intervenir inmediatamente y, en tesis general, tan pronto como los accidentes persisten á pesar de los otros tratamientos. Se ha aconsejado hacer de preferencia la histerectomía vaginal. Sin embargo, yo creo que por la friabilidad del útero es preferible la histerectomía total abdominal, puesto que de este modo se ven mejor los órganos en que se opera y se les expone menos á los desgarros; además asegura un desagüe mucho mayor.

El Dr. BAZY: Puedo citar dos intervenciones por infección puerperal. En una se ha tratado de una histerectomía vaginal hecha por uno de mis internos, bajo mi dirección, en el curso de la cual pude convencerme de las dificultades de esta operación, determinadas por la extraordinaria friabilidad del útero; la enferma murió. En otra se trató de una histerectomía abdominal total practicada por mí mismo, doce días después del parto, en una mujer que antes había estado sometida á todos los tratamientos imaginados contra la infección puerperal. La operación duró una media hora y fué de las más simples, pero la mujer murió al cabo de un mes de infección generalizada.

El Dr. SEGOND: Las indicaciones de la histerectomía en estas circunstancias son difíciles de precisar. Si se interviene poco tiempo después del parto debe operarse por el abdomen, puesto que la histerectomía vaginal siempre es difícil y peligrosa; cuando se interviene más tarde, la elección depende de las preferencias del operador.

El Dr. TERRIER: En mi enfermería han ingresado muchos casos de infección puerperal y he tenido ocasión de emplear diferentes tratamientos sucesivamente preconizados. He observado mejorías momentáneas, pero al cabo de veinte, veinticinco ó cuando más treinta días, la enfermedad ha terminado por la muerte. En vista de estos fracasos he ensayado la histerectomía sin éxito. De todos modos recuerdo una enferma operada por mi interno Gossset y que ha curado. En tales casos es difícil señalar una línea de conducta, pero creo que esta operación hecha de urgencia puede salvar algunas enfermas.—CODINA CASTELLVI.