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traba en presencia de una necrosis del cuello uterino producida por el advenimiento de organismos saprofítos que hallaron un excelente caldo de desarrollo á beneficio del flujo vaginal, la orina y los múltiples traumatismos sépticos que debió sufrir esta región en contacto con las ropas, los muslos, el polvo atmosférico, el del suelo, etcétera, en condiciones tan abonadas como yo no podía haberlas imaginado. La sepsis invadía el cuello y caminaba por los linfáticos ó tal vez por las venas hasta el ligamento ancho, por lo menos, y probablemente á otras regiones uterinas, puesto que ya se observaban dolores más semejantes á los neuríticos que á los de contracción muscular. La absorción estaba haciéndose y la criatura vivía ya precariamente; todo cuanto el médico debe hacer hoy en cuanto á la profilaxia de la sepsis, se había venido ya á tierra y teníamos al enemigo en nuestra propia casa.

Por de pronto era preciso reducir aquella masa y sostenerla dentro de la vagina, repuesta; no resultaba lo primero fácil á causa del edema, pero pudo conseguirse después de algunas presiones y de ligero amasamiento. En ésta situación teníamos la sepsis en la vagina, pero al menos la circulación se haría mejor y las molestias propias de la ptosis cederían. No podía pensarse en la amputación del cuello porque no se limitaban á él las lesiones; y si se hacía muy alta teníamos que invadir el segmento inferior del útero, región anatómicamente poco disponible para el caso. La provocación del parto con sondas ó globos tenía el grave inconveniente de ser preciso atravesar forzosamente el terreno infectado y llevarlo á la cavidad del útero y á la del huevo. La operación cesárea, en interés del niño, podía discutirse porque aún vivía si bien débilmente; pero en cuanto á la madre, estaba contraindicada por la sepsis del ligamento ancho cuando menos; no podía hacerse conservadora ni siquiera de Porro sino total, y es casi evidente que no hubiera podido evitarse el derramamiento de materiales infectantes en el peritoneo, sin contar con que la paciente no contaba con energías bastantes para soportar esta intervención; y con respecto al niño ya hemos dicho que probablemente no hubiese vivido porque no era de término, nacía de una madre pobremente constituida y se movía muy poco; hasta había motivos para sospechar que estaba ya nadando dentro de un huevo infectado. Por todas partes veía yo el horizonte en extremo nublado; y ante todas éstas dificultades, con la remota esperanza de que pudiera combatirse la necrosis del cuello y que surgiera el parto espontáneo, y por tanto sin que los instrumentos
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ni las manos condujeran grandes masas de sustancias nocivas, decidí esperar los acontecimientos cuidando de la desinfección útero-vaginal lo mejor que me fuese posible.

En el primer día del tratamiento local, y tomando un gramo de sulfato de quinina, desapareció la fiebre y se hizo más lento el pulso; el aspecto de la enferma era más satisfactorio y se veía en el cuello un círculo de eliminación de la escara; los dolores continuaban con cierta intermitencia, pero no regulares en su periodicidad ni tan parecidos á los del parto que no pudiera diferenciárselo. Se administró un tónico á la enferma, se procuró alimentarle y siguió el tratamiento local desinfectante dos días más sin poder ganar mucho terreno, pero notándose el comienzo de eliminación de la escara; la madre y la criatura continuaban en el mismo estado y en la tarde de éste día tuvo aquélla dolores más seguidos y más fuertes y uno, el último, tan intenso que le obligó á buscarme antes de la hora acostumbrada; administré una inyección de morfina y una poción calmante. El dolor tenía su asiento en el ligamento ancho derecho y no pude comprobar signo alguno de rotura uterina, ni había antecedentes de apendicitis ni de anexitis; se irradiaba hacia la pierna derecha y tal vez se debiera á una embolia. Desde este momento cesó la intranquilidad de la enferma, pero se presentó la somnolencia que parecía debida al cloral y al opio y que probablemente era ya sésptica.

Dos días más tarde encontré una mejoría notable en la escara del labio anterior, por desgracia acompañada de la irrupción de la necrosis hacia el fondo vaginal posterior, y con esta circunstancia coincidió la mayor frecuencia del pulso que volvió á latir 100 veces; cuando volví á verla, cuatro horas más tarde, encontré 120 pulsaciones y 32 inspiraciones; había dos ó tres petequias en las nalgas; la somnolencia iba en aumento á pesar de haber suprimido la poción calmante y reforzado la tónica; el niño no se movía; el abdomen estaba más tenso y algo edematoso y todo hacía temer una notable agravación. La noche fué muy mala y al siguiente día entró en el período preagónico que fué corto; el vientre se timpanizó, la somnolencia era un coma profundo, había 150 pulsaciones y 40 inspiraciones. El cuello estaba permeable y por él fluía un líquido sumamente fétido, rojizo, de aspecto y consistencia de un puré; puse un guante de goma y penetré, dilatándolo, llegué á tocar un pié, y más arriba el cordón flácido, sin latido alguno, cerciorándome de que nada extremo podía intentarse ya tampoco en favor del feto, y
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á los pocos momentos expiró la madre con todos los signos de una intoxicación saprémica aguda.

He relatado el caso con algunos detalles porque parece extraordinario pensar que un prolapsio uterino, bien fácil de aliviar, si no de curar radicalmente, ha podido en circunstancias excepcionales, matar á la enferma y á su fruto de concepción por sepsis; creo que la situación en que se ve colocado el médico es bastante crítica para merecer una comunicación á los compañeros de profesión, y entiendo que tal suceso no se repetirá fácilmente, pero que hay que contar con su posibilidad cuando se trate de formular el pronóstico de aquella lesión de estática. Si á mí me volviera á ocurrir, otra vez me intrigaría grandemente; pero creo que, tratándose de un individuo de regulares defensas orgánicas, tal vez me inclinará decididamente por la amputación del cuello y el parto forzado y rápido inmediato.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

TRATADO PRÁCTICO DE LAS OCCLUSIONES DEL INTESTINO, por el Dr. D. Angel Pulido. Madrid 1899-1900.

De algunos años á esta parte es cada vez mayor la producción de la literatura médica española. Pero á pesar de dicho movimiento productivo, no abundan los trabajos que se caractericen por alguno de los tres rasgos siguientes: por ser el fruto de investigaciones originales, por preocuparse de la bibliografía nacional y por aspirar á ser obras de consulta.

Mucha abnegación, bastante tiempo, regular inteligencia, no escasa penetración, vasta cultura, superior criterio e infinito amor á la patria, son necesarios para componer obras en que se destaque alguno de dichos rasgos que, en última síntesis, vienen á representar las líneas más salientes del cuadro de las causas que han llevado á otras naciones á la vanguardia de la literatura médica. Tiempo, inteligencia, penetración, cultura y buen criterio no faltan á los mé-
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dicos españoles, pero tal vez no esté suficientemente proporcionada con estas cualidades la abnegación, ni siquiera ese amor á su país que es capaz de llevar desde el simple sacrificio hasta el ejemplar martirio.

Por esta falta de proporción se concibe que todos los días vean la luz pública en España, artículos, tesis del doctorado, memorias premiadas en los concursos y aun libros sin otra sanción oficial que la nacida en la propia convicción de su arriesgado autor, y, sin embargo, sean pocos los que representen una síntesis de investigaciones personales, clínicas ó de laboratorio, y aun menos los que den á conocer bibliografía española pacientemente entresacada de los polvorientos estantes de nuestras bibliotecas, ó los que valientemente desafíen á los textos extranjeros en su monopolio de obras consultivas.

En el número de esos pocos merece colocarse el Tratado práctico de las oclusiones del intestino del fecundo y castizo escritor médico, Dr. Pulido. Originalidad en la exposición, bibliografía española y aspiraciones legítimas á obra de consulta, encuéntranse reunidas en este libro que representa, sin duda alguna, la más valiosa muestra que de sus talentos y actividad ha ofrecido al público el autor.

La obra consta de dos tomos en 4.º, de 560 y 478 páginas respectivamente, de nutrida lectura. Está dividida en tres partes: en la primera, se ocupa de las oclusiones en general; en la segunda, de las oclusiones en particular; y en la tercera, de la terapéutica quirúrgica de la oclusión.

En la primera parte estudia la anatomía topográfica del vientre, la anatomía patológica de la oclusión, su semeiología general, sus medios exploratorios, diagnóstico, pronóstico y terapéutica médica. En la segunda parte estudia detalladamente y en particular las oclusiones determinadas por cada una de las hernias, por las bridas, por la invaginación, donde coloca la oclusión por divertículo de Meckel, por las flexiones, recodos y torsiones, por las estrecheces y por los cuerpos extraños; las oclusiones espasmódicas y paralíticas, la apendicitis (á la cual dedica un extenso capítulo—124 páginas—), la astriccción habitual y coprostasis, y las oclusiones postoperatorias, ocupándose en cada uno de estos capítulos, ó en su mayoría, de las generalidades, de la anatomía topográfica y de la patológica, de la patogenia, de la etiología, del curso, del diagnóstico, del pronóstico y del tratamiento. Y en la tercera parte estudia la cirugía especial á cada una de las oclusiones, precedida de nociones
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acerca de la cirugía general de la oclusión y de las indicaciones quirúrgicas generales.

Por este compendiado sumario de las materias contenidas en la obra pueden vislumbrarse los anchos horizontes en que se mueve y el gran acopio de conocimientos que el autor habrá aportado para ilustrar cada uno de los temas mencionados; mas, en modo alguno puede servir como único elemento de juicio para justificar el mérito intrínseco del libro. Para ello es preciso saber, además, que está escrito con la corrección y hermosura á que nos tiene acostumbrados el Dr. Pulido, sin pecar de empalagoso atildamiento ni de excesos retóricos; que es sobrio en el texto como corresponde á una obra más técnica que literaria, aunque nunca se excluyeron el tecnicismo y la literatura, digan lo que quieran los que siempre necesitaron intérprete para que se comprendieran sus escritos; que está ilustrado con 114 grabados, entre ajenos y originales; que comprende la exposición detallada de 227 historias clínicas de autores nacionales y extranjeros; y, por fin, que el número de citas bibliográficas es realmente portentoso.

No ocultaremos que quien lea el libro desde la primera palabra de la primera parte hasta la última del segundo tomo, tal vez encuentre cierto contraste entre la sobriedad del texto y las muchas páginas que ocupan las 227 historias clínicas y el traslado casi íntegro de las discusiones habidas en algunas sociedades, como en la cirugía de París, por ejemplo. Pero este contraste que, desde luego, pudiera ser calificado de lunar, el propio autor, en la introducción que precede á la primera parte y que el lector supuesto había pasado sin leer, lo desvanece, justificando su proceder en las siguientes palabras: «Motivos de indole estética nos han inducido muchas veces á retirar todo el historial clínico y entresacar de él las oportunas enseñanzas; pero cuantas veces lo hemos intentado, ha venido á impedirlo el temor de obscurecer asuntos ya por sí dificilísimos, y privar al lector de fuentes de ilustración, rayos de luz y atisbos de diagnóstico, que nosotros quizás no aprovecháramos bien».

Del propio modo, y por ser de precisión en todo trabajo original en que se quiera facilitar la compenetración del lector, procura en distintos pasajes y con apropiados razonamientos llevar la convicción al ánimo de éste respecto al adecuado curso que se sigue en el orden expositivo de materias.

Otro aspecto, tan valioso como simpático, del presente libro, es el referente á la bibliografía. Aunque en realidad casi toda es extranje-
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Ahora bien: ¿por qué razón se ha de creer que la infección ha de ser producida en todos los casos de epidemia tífica, pura y exclusivamente por el bacilo específico? ¿No es más natural suponer que además de éste intervendrán patogénicamente los que le acompañen y la misma materia orgánica? Y si á esto añadimos que el mismo bacilo tífico presentará seguramente variedades de raza y de virulencia según los casos y que la infección es natural que se modifique en su manifestación clínica, según el terreno orgánico en que recaiga, creo que se puede explicar sin violencia alguna el por qué en toda epidemia de fiebre tifoidea, al lado de casos típicos existen otros que por lo borroso de su sintomatología, ó por ciertas particularidades, no podrían ser calificados como de tifus abdominal, si no coincidieran con otros bien caracterizados de la misma dolencia.

Por fortuna, aunque estos casos dudosos no presentan ciertos síntomas que se han venido considerando como clásicos, apelando á otros signos de que pronto hablaremos, es posible en muchos de ellos precisar directamente su naturaleza sin necesidad de apelar al criterio de coincidencia con casos bien desarrollados.

Tal sucedió en la epidemia que ha dado motivo á la redacción de estos artículos, y cuya naturaleza tífica llegó á ser negada en redondo por distinguidos compañeros, á pesar de los resultados positivos que dieron las autopsias practicadas en el Hospital Provincial, del descubrimiento del bacilo tífico en las deyecciones intestinales hecho por el distinguido bacteriólogo Dr. Mendoza, y de la roseola, el infarto del bazo, el estupor, la sordera (que se observó hasta en casos sumamente leves), las cámaras diarréicas; y, en general, hasta la misma curva térmica.

Se dice que ha variado el cuadro clínico de la fiebre tifoidea. Mas es lo cierto que sus signos cardinales se siguen observando en una buena parte de los casos; esto sin contar con que los progresos indudables que ha hecho el tratamiento, no sólo se reflejan en la cifra de mortalidad, sino también en la misma expresión clínica del mal. Así, el cuidado que se pone en la limpieza y antisepsia bucal, y el empleo de la hidroterapia, influyen, sin género de duda, en la poca frecuencia con que hoy se observa la lengua parda y seca. La misma hidroterapia y el régimen alimenticio que se usa en la actualidad, contribuye muy mucho á calmar los fenómenos nerviosos, tanto los propios del periodo de infección, como los que se observan (rara vez hoy en día), en el de convalecencia.

También se ha negado el valor diagnóstico de la curva térmica,
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ra, el Dr. Pulido ha procurado que llegara á sus manos todo lo español y si no ha llegado mucho y, por lo tanto, ha sido poco lo publicado, cúpese á la escasez de nuestra literatura acerca del particular. Por cierto que, en la introducción, se lamenta de que en el Hospital General de Madrid sólo haya encontrado dos hojas de autopsia referentes á oclusiones y, lo que es más triste, se lamenta con razón como todos los profesores del Hospital nos lamentamos; pues no basta poseer un hermoso pabellón de autopsias, que debemos precisamente á las inagotables iniciativas del Dr. Pulido, para hacer detenidos exámenes cadávericos, sino que es preciso un profesor de Anatomía patológica, dedicado exclusivamente á este trabajo y que no tenga que visitar diariamente unos cien enfermos, profesor que el Cuerpo Médico de la Beneficencia Provincial ha solicitado ya de la Diputación. De todos modos, no puede negarse que la bibliografía española, aunque escasa, ocupa sitio preferente en algunas páginas de este libro práctico y que, entre los periódicos médicos españoles, indudablemente esta REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS es la que está más honrada por la frecuencia de las citas.

Resulta, pues, del precedente análisis, que este Tratado, por el gran caudal clínico que atesora, es práctico; por el criterio personal con que resuelve ciertas cuestiones, es original; por la numerosa bibliografía con que lo documenta, es erudito; por la corrección con que está escrito, es ameno; por la extensión con que trata las materias, es consultivo; y por el interés que demuestra en citar los autores nacionales, es español.

El Dr. Pulido, cuya reputación como escritor está legítimamente cimentada y como médico y hombre de ciencia en ninguna ocasión fué discutida, acaba de coronar sus méritos y la gloria á que es acreedor con la publicación de este libro práctico, original, erudito, ameno, consultivo y español.
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REVISTA ESPAÑOLA

PERIÓDICOS

La atrofia general infantil y las inyecciones de suero. — El Dr. Martínez Vargas, publica en La Unión Médica de Lérida, el siguiente caso clínico:

El 5 de octubre de 1899 ingresó en su Clínica de Pediatría de la Facultad de Barcelona un niño con tal enfraquecimiento y con aspecto tan miserable, que más parecía una momia que un ser vivo; abandonado entre las sábanas le encontró con sus extremidades en semiflexión, algo rígidas, la cabeza desviada con indiferencia, el pelo claro y lacio, la piel de un amarillo téreo, seca, áspera, pegada á los huesos, sin rastro de tejido adiposo subcutáneo, colgando en la parte interna de los muslos á modo de grandes colgajos; la cara con sus prominencias óseas muy marcadas, con los carrillos excavados, sin cojines de succión, con sus labios surcados por grandes arrugas, y su color obscuro sucio, parecía propiamente, la cara de un mono. Su abatimiento era tal, que no tenía ánimos para levantar una mano, ni para dirigir una mirada; apenas si tenía alientos para quejarse; más que el grito cuando se le provocaba el dolor, la exageración de las arrugas de la cara daba cuenta de su malestar. Su edad era de dos años; su peso de 5 kilogramos; su estatura de 65 centímetros; tenía los ocho incisivos, dos caninos y cuatro primeros molares.

Se trataba de un caso de atrofia general infantil.

Este niño había sido muy robusto hasta la edad de siete meses en que le crió su madre, en Puerto Rico; después por la emigración y por la miseria tomó una alimentación muy escasa y defectuosa, por consecuencia de la cual tuvo frecuentes diarreas y comenzó á enfraquecer hasta el grado en que se encontraba.

Dispuso la regularización de las funciones digestivas con la dieta láctea; una medicación especial, á base de ácido clorhídrico y pepsina y se le hicieron inyecciones subcutáneas en la pared abdominal, de 100 centímetros cúbicos de suero artificial, mañana y tarde. Media hora después de haber hecho la inyección, aumentaba la tensión arterial, y el número de pulsaciones bajaba de 125 á 96; el calor, experimentaba un aumento de cinco á seis décimas.

Al cabo de ocho días, el niño había mejorado mucho de aspecto, á los veinte días pesaba 8 kilogramos y media 68 centímetros, esto es, había aumentado 3 kilos de peso y 3 centímetros de estatura. Estas ganancias orgánicas, fueron haciéndose más considerables hasta adquirir un desarrollo satisfactorio y una viveza extraordinaria; en la actualidad, 10 diciembre, pesa 8'4990 kilos.

Por lo que ha podido observar el Dr. Martínez Vargas en otros casos de su Clínica y sobre todo, por la rapidez con que se curan muchos enfermitos, se confirma cada vez más en la idea de la necesidad de incluir en la patolo-
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cosa de su estómago y no darse cuenta de ello, á menos que dicho tumor sea muy pediculado y acabe por desprenderse, produciendo ligera hemorragia que puede pasar desapercibida; pero en este caso queda la ulceración del pedículo, que desde aquel momento queda incluida en la categoría de la úlcera estomacal con sus síntomas especiales, que podrán tardar más ó menos en manifestarse, pero que á la postre indicarán la lesión que no he admitido en nuestro enfermo.

Y por último, puede haber estados varicosos de los plexos venosos de la mucosa estomacal; pues el trabajo que hacía este individuo era por demás pesado, en los meses de calor expuesto desde por la mañana hasta la noche á los rayos solares, cubierto continuamente de sudor, bebiendo agna muy á menudo y quizás algunas copas de mal aguardiente, la falta de costumbre para esta clase de trabajos y el movimiento violento del tronco para manejar el azadón, ¡no son suficientes causas para producir un obstáculo á la circulación de la vena porta, y con él, un estado de plenitud del sistema venoso del hígado que sin lesionarse directamente pudo contribuir á aumentar la tensión sanguínea de las venas del estómago, constituyendo verdaderas várices de los plexos pilórico y cardíaco, y que alguno de éstos, no pudiendo resistir el exceso de presión diera lugar á la hemorragia á que vengo haciendo referencia? En este hombre no ha sido otra la causa».

El Dr. Cirer diagnosticó por todo lo expuesto el caso actual de hematemesis producida por variz estomacal. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Diciembre de 1900.

Acidez urinaria y ácido fosfórico. — El Dr. CAUTRU: Sólo examino la orina en ayunas para evitar los errores debidos á la variación continua de la acidez de una orina de veinticuatro horas, y para conocer la acidez sanguínea lo más exactamente posible, evitando las influencias alimenticias. Los Dres. Robin y Mathieu piensan que si los hiperclorhídricos que vomitan pueden tener orinas hipoácidas, los otros que absorben su ácido clorhídrico en exceso en el estómago, son con mucha frecuencia hiperácidos. Pues bien; de 34 hiperclorhídricos que no tenían vómitos continuos, no he encontrado más que tres hiperácidos urinarios en ayunas por el método de Joulié; cinco de estos enfermos hasta tenían orinas alcalinas. Los doctores Hirtz y Brouardel desconfían del fósforo y del ácido fosfórico, puesto que han visto que en los animales provocaban la esteatosis del hígado. Creo