Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-14 00:00:00), página 22

del abdomen le parece mejor para verificar la oclusión elegir un músculo que no sea el recto. Recuerda el caso del canadiense que se alimentaba con sólidos, y, sin embargo, tenía hambre y era preciso que le dieran á mastigar algo, cosa que puede hacerse con esta enferma.

El Dr. Bravo: La presentación del caso es prematura supuesto que la operación es el primer jalón colocado en la cura que se ha de hacer á esta mujer. En primer lugar, la operación ha surtido efectos saludables puesto que nos ha permitido dejar en reposo al esófago y este reposo ha hecho que pueda tragar algo la enferma por las vías naturales hasta hacer pasar dos bizcochos. En segundo lugar vendrá luego el cateterismo gradual introduciéndola sondas esofágicas al principio delgadas y cada vez más gruesas.

Si la estrechez no fuera muy extensa y no estuviera muy baja, intentaríamos una esofagotomía. Podría ser que los jugos gástricos ascendieran á pensar de ser el tubo muy largo, pero ya no es fácil que suceda al mes de operada. Y en cuanto á la sonda de tope ya no pienso ponerla, pues no la llevará de un modo permanente y se la quitaré en el momento en que la mucosa del estómago llegue á tapizar todo el conducto fistuloso. Sin embargo, la idea del Dr. Semprun me parece muy racional.

La alimentación por la peptona se me había ocurrido á mí; pero la penuria de los Hospitales no permite usar estos alimentos.

Me declaro conforme con lo manifestado por el Dr. González Campo, afirmando que deberá recurrirse á esta operación aunque no fuera más que con el carácter de paliativa aun en los casos de carcinoma del esófago.

El Dr. Semprun aprueba la modificación del procedimiento y su técnica, declarándose partidario de hacer la abertura alta. Hay —dice— un detalle que interesa mucho al éxito del procedimiento, que no me tranquiliza del todo, porque no hay que olvidar el estado de lubricación constante de la mucosa gástrica, que los líquidos ejercen una acción trepadora, y yo he visto casos en los que por ese derrame de jugos, aun estando la abertura alta, han sobrevenido eritemas consecutivos y para evitar esto, teniendo la enferma colocada una sonda de Nélaton, sería prudente la sonda que usamos para el cateterismo retrógrado, que tiene un disco que se ajusta y obtura el cuello vesical tan propenso á inflamaciones. Otra modificación útil, por el calibre de la sonda que no permite el paso de los alimentos sólidos, es pepotonizar la leche ó dar á la enferma grandes cantidades de peptona, y désela á mascar hojas de coca que quitan por completo el hambre.

El Dr. González Campo: La presentación de este caso debe tener para todos importancia sugestiva: es decir, que debe servir como de propaganda para estimularnos á llevar á efecto la gastrostomía con más frecuencia puesto que á diario nos encontramos con enfermos que tienen lesiones profundas, pero remediables, y que, por consideraciones especiales, si unos recomiendan ciertas operaciones son desechadas por la mayoría. Yo creo que debemos acudir á esta operación cuando no se puede efectuar la alimentación natural, la alimentación bucal, y los tres casos en que se pueden conseguir grandes ventajas son: en los casos de quemaduras recientes del esófago, en los de retracción cicatricial y en los de neoplasias.

El Dr. Yagüe, recuerda que para evitar el hambre que estos enfermos