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para excitar el tubo digestivo en los casos de astricción rebelde (Cahn); por el aumento de secreción gástrica es común aumenten la sed y el apetito.

En total, más que como alimentos hay que conceptuarlos como medicamentos estomáquicos y laxantes.

VI. Cardamatis ha publicado en la Grecia médica un trabajo notabilísimo, del que da un resumen Le Progrès médical, sobre la fiebre biliosa hemoglobinúrica.

Divide las hemoglobinurias en tóxicas, microbianas ó diatésicas y por lesión orgánica. La fiebre mencionada corresponde al segundo grupo. No respeta raza alguna; los niños de dos á cuatro años y los viejos parecen gozar de una inmunidad relativa; no ha sido visto todavía un solo caso en los menores de dos años; la anemia es un buen terreno, pero no están exentos los sanos y los robustos; á parte del paludismo deben ser consideradas como causas la remoción de tierras, las privaciones, los sufrimientos morales y los abusos venéreos, el agotamiento físico y psíquico, el alcoholismo, las habitaciones insalubres, la pérdida de líquidos del organismo, la quinina (la observó, por primera vez S. Berettas, médico militar, en 1850 y se publicó en 1858), las habas verdes y sus flores; las mujeres embarazadas y las puérperas resultan inmunes, cuando menos no ha sido ninguna atacada en comarcas palúdicas; el enfriamiento obra como causa indirecta por la supresión de las funciones hepáticas; el artritismo es una predisposición, así como la sífilis y todo cuanto constituya trastornos nutritivos (arsénico, fósforo, etc.). Lo mismo se presenta en países muy palúdicos que en los que lo son menos, en individuos que viven siempre en ellos como en los que permanecieron accidentalmente, en los que sufrieron paludismo como en los que no lo padecieron. El haber encontrado en algunos casos el plasmodio malárico no prueba en absoluto su origen palúdico, pues en la mayoría no se le ve: el paludismo sólo tiene influencia secundaria: obra como causa predisponente, según dicen los hechos bien claramente, según demuestran las lesiones y según comprueba la inepticia de la quinina como preventiva y como curativa. Debe reconocer una causa especial todavía no bien determinada. Por último, cuando se la trata con la quinina, la mortalidad es de 23'2 por 100 y sólo de 7'5 si no se recurre á ella (estadística de 3.008 casos).

VII. Malvoz, de Lieja, estudiando la profilaxis de la tuberculosis desde el punto de vista social, cree se imponen las medidas siguientes (La Presse médicale):
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rias generaciones de cirujanos; y si es la cirugía de la antisepsia y de la asepsia, es también la cirugía de la anestesia y de la forcipresión, la cirugía de los conocimientos anatómicos precisos, de la instrucción quirúrgica profunda y completa, de la educación manual larga, esmerada y paciente, de la iniciación y documentación clínica prolíja, magistral y autorizada.

Grande, inmenso es el espacio recorrido, pero es mucho más largo y dilatado el que nos queda aún por recorrer. Las operaciones quirúrgicas comportan hoy escasos riesgos; la mano del cirujano ya no mata al herir, pero es indudable que hiere á menudo, que hiere mucho, que hiere quizás demasiado y que la terapéutica quirúrgica no habrá llegado al término de su evolución, hasta el día que la intervención cruenta sólo desempeñe un papel accidental y secundario en sus dominios.

¿Por qué medios llegarán los cirujanos del porvenir á immunizar el aparato sexual de la mujer contra las infecciones microbianas, inherentes á su función ó facilitadas por el puerperio? ¡Qué admirables progresos habrá realizado la higiene el día que les permita impedir á las materias orgánicas, como la colesterina, el ácido úrico, la cistina y otras, precipitarse y formar cálculos que hoy exigen para su curación una intervención cruenta!

La estatua de oro que ofrecía Nélaton al que librase la humanidad de la infección purulenta, ¿no será adjudicada con júbilo y justicia al que nos enseñe á curar el cáncer ó, mejor aún, á evitar su manifestación?

Tan lejos estamos de ese porvenir, como estaba Dessault de nuestro presente, y, sin embargo, el tiempo se ha encargado de demostrar que todo llega.

Comparar los éxitos presentes con los desastres del pasado, resulta, pues, tarea halagüeña que estimula e incita para no desmayar ante el esfuerzo aún necesario; comprobar los reveses, examinar sus causas, estudiar las condiciones en que se producen, es la única manera de no embriagarse con los éxitos obtenidos, ni dormirse sobre los laureles de una victoria aún sólo vislumbrada.

Un estudio de esta naturaleza resultaría obra de pura erudición si no tuviese por base y por apoyo la sanción de la práctica, la sanción de la clínica, supremo tribunal que juzga siempre sin apelación cuanto al arte de curar se refiere.

Partiendo de este principio, único que puede dar interés práctico á este trabajo, basaremos este estudio en los resultados obtenidos en
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1.a Organización de servicios médicos de Asistencia pública, de agrupaciones mutualistas, de instituciones de seguros contra la enfermedad, etc., que tengan como objetivo la profilaxis en general y la de la tuberculosis en particular; educación higiénica por los médicos (lecciones, conferencias, cursos públicos); investigación permanente de las habitaciones, alimentos y condiciones del trabajo de los obreros; examen corporal de los sospechosos en dispensarios permanentes.

2.a Dagnóstico todo lo más precoz posible de las afecciones tuberculosas, facilitado mediante la creación de laboratorios regionales de bacteriología, que practiquen gratuitamente las investigaciones.

Aplicación inmediata de la cura de aire y de alimentación y de medidas de desinfección y de profilaxis á todo individuo en vías de tuberculización.

En los países dotados de seguros obligatorios, construcción de sanatorios por las Sociedades de seguros; además, construcción de estos establecimientos por las provincias ó departamentos, debiendo estar asegurado su funcionamiento, sobre todo, por las Asociaciones mútuas obreras. Para los obreros no inscritos en las mutualidades y que no puedan soportar los gastos de permanencia en el sanatorio, distribución por la Asistencia pública, en dispensarios especiales, de socorros que permitan el descanso y una alimentación reconstituyente, al mismo tiempo que coloquen á la familia al abrigo de toda necesidad durante la cura.

3.a Desarrollo en las Facultades de Medicina de la enseñanza de la Higiene y de la Medicina social; educación clínica y bacteriológica de los médicos desde el punto de vista de un conocimiento profundo de la tuberculosis, de su diagnóstico precoz, de su profilaxis y de su tratamiento.

4.a Propaganda de las obras antituberculosas en favor de todas las medidas legislativas cuya consecuencia sea fortificar el organismo, protegerle contra los excesos de trabajo y mejorar la higiene general de los trabajadores.

VIII. A la Sociedad imperial y real de los médicos de Viena ha dado cuenta Sanfelice, de Nápoles, de haber encontrado en varios neoplasmas una levadura, un sacaromices, á la que denomina S. neoformans. Cultivada y luego inyectada dentro de las venas, produce al cabo de algunos meses masas carcinomatosas y adenomatosas en los ganglios y en el páncreas; inoculada en la córnea, determina una abundante proliferación de células epiteliales.
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Este sacaromiceto es esférico ó oval, se cultiva bien en la patata y se tiñe con el método de Gram.

IX. Linsley y Stone discuten la significación del colibacilo en las aguas y opinan que el uso de éstas con tal microbio es peligroso y que deben ser rechazadas. En apoyo de esta opinión, que me parece tan racional como prudente, citan el caso ocurrido en West-Burke. Estalla una epidemia con todos los caracteres clínicos de la fiebre tifoidea e investigadas las aguas no se encuentra el bacilo de ésta y sí el colibacilo. (The Medical Record).

X. Lafolie ha dedicado su Tesis inaugural (Une opération aseptique, 1900) al modo de ser operatorio de la Clínica quirúrgica del profesor Lannelongue y del Hospital marítimo de Brest. La narración y la crítica están muy bien hechas y las deducciones á que llega son:

1.a Es posible poner asépticas las manos por modo absoluto.
2.a Debe ser preferido el procedimiento con el permanganato.
3.a Debe ser rechazado el uso de guantes en Cirugía. Son siempre molestos y no pueden ser otra cosa que inútiles y peligrosos.
4.a El calor seco es suficiente para esterilizar los instrumentos.
5.a Estos instrumentos deben ser sumergidos en un líquido estéril durante las operaciones y se cuidará de no dejarlos en seco sobre las compresas asépticas.
6.a Lo mismo ha de hacerse con el catgut, crines, sedas, etc.
7.a Con todo cuidado debe ser elegido el ayudante encargado de las compresas.
8.a El catgut esterilizado, según el procedimiento Barthe Soulard, es perfectamente aséptico y el cirujano puede emplearlo con toda seguridad.
9.a Hay que vigilar atentamente el manómetro metálico de los autoclaves, cuyo resorte se debilita con frecuencia, dando así indi-caciones erróneas.
10. Por último, es un punto capital que en Burdeos todo es aséptico al principio: catgut, instrumentos, compresas, etc., pero al cabo de un cierto tiempo de exposición al aire no sucede así: en todos los objetos se encuentran colonias microbianas procedentes del exterior, por tanto, del aire de la sala de operaciones.
Recomienda el formol como desinfectante en la sala de operaciones.

XI. Las condiciones sanitarias de Cuba en general y de la Habana en particular, no mejoran mucho, si es que en algo mejoran, no obstante la decidida influencia pecuniaria de los interventores-regenadores, que rezan sin reposo ante los altares de Mercurio y
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toman á la diosa Higiea como un pretexto mercantil. ¡Desilusiones!

La mortalidad en la Habana por fiebre amarilla fué escasa, relativamente, en 1899, escasez que aparte de la marcha irregular de la endemia, tenía causas muy claras de entender. En cambio, en 1900 ha subido por modo indiscutible. Vaya un ejemplo del mes de octubre:

    1890
    1891
    1892
    1893
    1894
    1895
    1896
    1897
    1898
    1899
    1900

    32
    48
    54
    46
    40
    102
    240
    42
    26
    25
    74

Descontando los luctuosos años de 1895 y 1896, todas las medidas higiénicas de los protectores ad perpetuum, el célebre (y productivo) electrozono y otras zarandajas por el estilo, fracasaron desde el punto de vista higiénico. Es de presumir corra igual suerte un tentador y colossal empréstito que anda entre manos, que se destina..... vamos al decir.... á sanear municipalmente la Habana, con arreglo á un plan caro y en concepto de algunos malo, ó lo que es lo mismo, de los padrastros.

A pesar de todo, la inmigración española aumenta: en dicho mes de octubre inmigraron 4050 individuos, de los cuales eran españoles 3734, y una de dos: ó los americanos del Norte no son individuos ó no ha ido ninguno. ¡Es notable el contraste!

En el mencionado mes hubo 308 invasiones, declaradas, de fiebre amarilla: 225 españoles con 51 muertos y 62 americanos (¿de dónde?) con 8 difuntos.

XII. Lauk, de Ellingen, ha observado 8 casos de envenenamientos con embutidos, casi simultáneos.

El primero se refiere á una campesina de sesenta años. Estaba disnéica, con la voz apagada, la cara cianótica, respiración sibilante, disfágica y con chapas grisáceas en las amígdalas y faringe. El segundo, á la criada de aquella: faz roja, voz ronca, disfagia y chapas de color gris en las amígdalas. En ambas la visión no era clara ó había diplopia. Diagnosticó, interinamente, difteria. Al día siguiente encontró muerta á la primera.

Inmediatamente el marido, de sesenta años, y dos nietos de veinte y de veintitrés, cayeron enfermos con síntomas análogos, incluso los visuales.

Investigando, supo Lank que todos los enfermos habían comido salchichas, de un gusto avinagrado.

Al otro día hubo tres más atacados: los hijos de un vecino, de cinco, cuatro y uno y medio años. La misma etiología.

Cayó también enfermo un gato, por el mismo motivo.
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Hubo de notable en los niños, que coincidió el envenenamiento con el sarampión: al llegar éste al acné, desaparecieron los síntomas de aquel.

Recuerdo que este veneno es la toxina que produce el bacillus botulinis, estudiado particularmente por Van Ermengen, quien cree basta se ponga en contacto con la carne ó con la pasta de embutido para que fabrique su nocivo producto.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 28 de Enero de 1901.

Un caso de gangrena de la boca.—El Dr. Azúa: Me refiero á un joven de dieciséis años que presenté á la Academia hace dos años, con unas enormes ulceraciones de los labios, arcadas dentarias y cara mucosa del carrillo, todo en el lado izquierdo, asentadas sobre una infiltración dura como neoplásica y acerca de cuyo diagnóstico tenía por entonces grandes dudas. Sometido el enfermo á un tratamiento de prueba, antisifilitico, no dió resultado alguno y por medio de análisis microscópicos repetidos de trozos del borde y fondo de la ulceración, se eliminaron las tuberculosis y las distintas neoplasias. Las preparaciones demostraban tratarse de un proceso inflamatorio con grandes alteraciones de endo-peri-artritis, pero sin ninguna alteración típica de proceso especial. Cierta semejanza objetiva con el caso de lamparón terebrante, publicado por Besnier, en el Atlas Internacional de enfermedades raras de la piel, robustecida por saber había habido en el pueblo de nuestro enfermo muchas muletas atacadas de muermo y tener el muchacho gran costumbre de andar entre las mulas y beber en los mismos sitios que las caballerías, nos hizo emprender investigaciones experimentales en ese sentido.

El análisis y cultivo del raspado de la ulceración, daba una enorme cantidad de bacterias de putrefacción, estafilococcus y escasos estreptococcus. Con la substancia obtenida por el raspado, diluída en agua destilada, se inyectaron en el peritoneo á diversos conejos de Indias sin obtenerse en ninguno la vaginalitis aguda (signo de Straus), típica de la infección muermosa. Los conejos murieron de peritonitis. Dos inoculados, por inyección, en el tejido celular, tuvieron abscesos y curaron. Sabida es la exquisita sensibilidad que el asno tiene para la infección muermosa y la utilizamos en este caso. Inoculaciones hechas en un borriquillo, por medio de escarificaciones y de
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de lo propiamente vascular, no presenta manifestaciones que se puedan estimar autónomas.

Al Dr. Muñoz, cuya acertada intervención agradezco, le invito á que comprobe la exactitud rigurosa de los hechos afirmados respecto del estado del corazón en el estado de reposo y movimiento.

Piensa el Dr. Pérez Fábregas de acuerdo conmigo, y tiene gran valor su opinión, puesto que procede de un estudio concienzudo del enfermo. Gracias por sus elogios. — EDUARDO TOLEDO.

PERIÓDICOS

La esencia de trementina aplicada directamente en los focos de infección, en las infecciones puerperales y en las nefritis agudas bienorrágicas.—Con motivo de los buenos resultados obtenidos por el Dr. Pou y Font, de Palautordera, publica D. E. Corminas en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, los casos siguientes, observados por el doctor Pou, que se refieren á la esposa de un empleado en la estación del ferrocarril, que á consecuencia de una caída, abortó á los tres meses de embarazo. Dos días después aquejó dolores violentos en el bajo vientre, con abundante hemorragia. El Dr. Pou limpió la vagina de los coágulos, vió que pendían del útero unos 2 ó 3 centímetros de cordón y que manaba de aquél sangre y pus, de suma fetidez; la enferma no había dado la placenta, tenía vómitos y 39°,7 de temperatura. Con las pinzas cogió el cordón y con la mano exprimió el vientre; resultado, se rompió el cordón á unos 5 centímetros. Entonces, sin pérdida de tiempo, practicó, sin anestesia y con ayuda de las amigas de la enferma, el raspado; hizo un abundante lavado intra uterino con agua bórlica y se retiró, ordenando antes lavajes vaginales cada seis horas (ergotina y sulfato de quinina, aa. 0'15 ; extracto de opio, 0'01); una pildora cada dos horas y poción de Riverio á pasto.

Primer día (doce horas más tarde). Por la mañana la temperatura era de 38°,9 ; los dolores habían disminuido un poco, pero no la hemorragia.

Por la tarde, todo había empeorado; tenía escalofríos, temperatura 40°,1, pulso muy frecuente, náuseas, gran prostración, aumento de los dolores con hemorragia y ésta con mucha fetidez. Mandó inmediatamente por esencia de trementina y algodón aséptico; pero he aquí que se olvida el algodón, distando la oficina unos 3 kilómetros de la casa, y llevando el doctor Pou la jeringa de Braun para darle una inyección de hazelina, estando ya mucho rato en la casa y vista la gravedad extrema de la enferma, se decidió á darle una inyección de esencia de trementina, llenando bien la jeringa. Ninguna molestia experimentó por ello la enferma. Suspendió la medicación que tenía y le puso poción de Todd con extracto de quina y lavajes vaginales.

Segundo día. Por la mañana había ligera mejora y pasado relativamente mejor la noche; repitió la inyección, previo lavado vaginal, como el día anterior, siguiendo por lo demás igual.

Tercer día. Por la mañana, 38°,1, sin náuseas, pequeñoísimo flujo y con
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el tratamiento de las enfermedades á cuyo estudio nos dedicamos con especialidad, quedando forzosamente en la sombra la terapéutico de aquellas afecciones de los órganos genito-urinarios, que el azar de la práctica diaria no ha conducido á mi Clínica, durante estos tres últimos años, únicos á que deseo referirme, por representar el tiempo transcurrido desde mi regreso á España.

Como en la terapéutica de toda afección quirúrgica puede surgir en determinadas circunstancias la indicación operatoria; como la eficacia y benignidad de las intervenciones cruentas son la resultante de factores de índole diferente que concurren al mismo fin, forzoso será comenzar estudiando, para no incurrir en repeticiones, las condiciones y reglas á que obedecemos en todo lo referente á la parte operatoria de la terapéutica quirúrgica.

Tres son los grandes factores que aseguran la benignidad de las intervenciones quirúrgicas modernas y garantizan el éxito al cirujano que sabe aunarlo como es debido: el medio, la anestesia y la técnica.

MEDIO

Teóricamente, el medio debe ser aséptico; en la práctica, fuerza es conformarse con una asepsia relativa y clínicamente suficiente.

Grandes han sido las exageraciones en cuanto á lo que se refiere á la sala de operaciones y objetos en ella comprendidos; hubo un tiempo en que el níquel imperó de una manera absoluta, tiempo durante el cual, para sentar plaza de cirujano, fué indispensable, por lo menos en los países de origen latino, poseer algunos miles de duros que poder emplear en mesas, armarios, lavabos, irrigadores y otros aparatos niquelados. Esto es fácilmente explicable por la natural exageración de que todo neófito hace alarde en las prácticas de la nueva religión que abraza.

La generalidad de los cirujanos franceses, reacia á admitir la práctica de Lister, á pesar de los esfuerzos de Lucas Championnière, Poncet de Lyon y otros, durante los primeros tiempos de la nueva era, cayó en el exceso contrario, una vez convertida.

Era, sin embargo, fácil convencerse que si el exceso de níquel no puede ser perjudicial á la cirugía, ésta puede, sin inconveniente alguno, prescindir de él; bastaba para ello visitar el Algemeine Kran Kenhauss de Viena, y visitar y estudiar con detenimiento la Sala que con razón sobrada conservan los austriacos con gran veneración, en donde Billroth practicó la primera operación antiséptica,
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poca fetidez, acusando la enferma manifiesto bienestar; repitió la inyección, pero llenando la jeringa sólo hasta la mitad.

Por la tarde le dijeron que seguía mejorando, lo mismo que el cuarto y quinto día.

Al sexo volvió á verla y sólo halló fenómenos de anemia que trató convenientemente.

Nunca había usado las inyecciones; pero la gravedad extrema del caso, la falta en aquellos momentos del algodón aséptico (ni séptico) le decidieron por introducir y dejar en la cavidad uterina la esencia de trementina en sustancia.

El buen resultado alcanzado en este caso le animó á ensayar el mismo procedimiento en una utero-salpingitis puerperal sobrevenida á la Barrasé de Montseny.

A los nueve días de un parto laborioso, al parecer con perfecto alumbramiento, fué llamado para verla.

Joven; tenía 38°; 80 pulsaciones; bien tonizada; presentaba la matriz menos reducida de lo regular á los nueve días del puerperio, con flujo uterino muy fetido; pus sanguinolento, dolores á los lados del útero hacia las fosas ilíacas. Tenía diarrea frecuente, sin duda por haber comido bastante, á pesar de la fiebre y del malestar del bajo vientre.

Iba prevenido; después de un lavado vaginal le dió una inyección de esencia de trementina; mandó hacerla fricciones de pomada mercurial doble, darle lavados vaginales de agua bórica, y me volví á Palautordera.

A los dos días continuaba mejor del vientre, pero que tenía diarrea; mandé seguir lo dicho y además, que tomara bismuto; se curó.

Una endometritis aguda sobrevenida después de algunos días de llevar una vaginitis blenorragica. El Dr. Pou hizo dos inyecciones intra-uterinas de esencia con tres días de diferencia, algún semicúpulo emoliente y lavado vaginal de licor de van Swieten. Curación completa á los seis días de la última inyección. Esta mujer ha concebido después.

En ningún caso las inyecciones causaron la menor molestia; sólo á esta última le produjeron una sensación de quemazón durante unas cuantas horas. Lo que molesta mucho á las enfermas es la esencia que cae sobre los labios al dar la inyección.

«En estas historias clínicas, dice el Dr. Corminas, hay dos cosas nuevas: el modo de aplicar la esencia y su empleo en las metritis agudas no puerperales.

«Yo he empleado siempre la esencia aplicando en el foco de infección torundas de algodón aséptico bien empapadas de líquido. Los hechos, relatados por el Dr. Pou, indican que no hay inconveniente alguno en reemplazar las torundas por las inyecciones. La jeringa de Braun cúbica, aproximadamente 3 centímetros, por lo cual esta es la cantidad de esencia introducida en el útero cada vez.

Este procedimiento quizá es más rápido que el de las torundas, pero tiene el inconveniente de exigir un instrumento especial. Además, por las torundas no se observa el refujo de esencia del útero á la vulva y se evitan las sensaciones que en ella produce, sobre todo si está sana. Es bien extraño que habiendo, como hay nefritis aguda, cuando se aplica la esencia en el