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PERIÓDICOS

Pénfigo tóxico del recién nacido.—El Dr. A. Martínez Vargas publica en la Gaceta Médica Catalana el caso clínico siguiente, que dice no puede incluirse en ninguno de los grupos que describen otros autores, porque la enfermedad no fué microbiana, ni contagiosa, ni infectante, ni epidémica; fué benigna, pues no se acompañó de elevación térmica ni de malestar general y curó en pocos días con un sencillo tratamiento local; fué éste un caso de pénfigo tóxico producido por intoxicación alimenticia de la madre, en los últimos días del embarazo.

En la Clínica de Obstetricia de la Facultad de Medicina de Barcelona nació con parto eutócico, el 22 de abril de 1899, una niña con todas las apariencias de un buen desarrollo, por su peso, dimensiones y falta de deformidades; á las treinta y seis horas de haber nacido, ó sea en la tarde del segundo día, sin que tuviera malestar alguno que llamara la atención de la madre, comenzó á cubrirse su piel de manchas circulares, rojas, que pocas horas después se transformaron en vesículas ó en ampollas; es decir, ofrecía ya el tercer día de su vida el cuadro clínico del pénfigo; dos días después, ó sea al quinto día, se hizo cargo de esta enfermita; la erupción era confluyente en toda la cara, con grandes ampollas en la frente y vesículas en los carrillos y mentón; el cuello, los brazos, antebrazos, el dorso de las manos y la región pectoral derecha eran también asiento de numerosísimas ampollas y vesículas; las conjuntivas, la mucosa bucal, las palmas de ambas manos y las plantas de los pies estaban absolutamente libres de la erupción, no ofrecían el más leve rastro de ella. En medio de un semillero de vesículas, destacábanse varias ampollas voluminosas de un centímetro de diámetro; las mayores se encontraban en la región superciliar izquierda, en el párpado derecho que parecía desconchado, en los hombros y en las proximidades del codo; tanto las ampollas como las vesículas eran circulares ó ovaladas y estaban constituidas por una hemiesfera, con cubierta fina semitransparente, cual formada por la capa córnea del epidermis; el contenido era, en los primeros momentos del desarrollo, claro, seroso; pero pasadas algunas horas se ponía turbio y se hacía opalino, con un ligero tinte sanguinolento; la tensión del líquido era intensa y haciendo algunas punciones con una aguja, salían por aquéllas varias gotitas; algunas ampollas habíanse marchitado ya, parecían arrugadas; otras, por rotura espontánea, ora por el contacto con las ropas, ofrecían rasgada su cubierta y aparecían con una superficie plana, con un rodete epidermico en la periferia; la cutícula aparecía en el campo de esa superficie circular, nacarada, como doblada y con pliegues que recordaban las úlceras producidas por la vesicación cantaridiana ó las quemaduras de segundo grado; en algún punto se veía el dermis al descubierto, rojo y exudando una ligera cantidad de serosidad; la piel en que asentaban estas vesículas, estaba rubicunda y eritematosa en muy pequeña extensión y de todos modos, en los intervalos que dejaba libre la erupción, hallábase completamente normal.
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pias de las sustancias en putrefacción, y Nauwerck, un bacilo que tiene la propiedad de descomponer la albúmina.

Ahora bien; es lógico suponer que durante ese lapso de tres meses en que la madre se alimentó por modo tan misero y tan incorrecto, debió ingerir alguna de esas bases más ó menos tóxicas, como lo hacen suponer sus frecuentes diarreas y esa picazón y eritema cutáneos del brazo, especie de toxidermia aceptada por la generalidad actualmente; por otra parte, sabemos, por demostración experimental, que las sustancias tóxicas contenidas en la sangre de la madre pasan á la del feto, de igual suerte que pasan los microbios, según la clínica y la experimentación han demostrado; tiene también seguridad del mecanismo inverso, esto es: de que una inyección de venenos en la sangre fetal es capaz de intoxicar á la madre, con tal que no esté interrumpida la circulación por el cordón umbilical; por consiguiente, la misma sustancia que en la madre produjo su erupción cutánea pasó á la sangre del feto, permaneció en ella y llegado el momento del nacimiento, con motivo de esa corriente cutánea que congestiona la piel de todo recién nacido, se determinó la eliminación del veneno por el emunctorio cutáneo, como ya había ocurrido en la madre; otro hecho fisiológico, la susceptibilidad de la piel de todo recién nacido, revelada por la descamación, debió contribuir á que esa eliminación tóxica produjera, en vez de un eritema ó otra forma dermatósica sencilla, un pénfigo, que es siempre una forma más compleja, por lo mismo que se acompaña de gran trasudación de serosidad. De ser correcta esta interpretación debería considerarse el caso presente como uno de pénfigo tóxico del recién nacido, por intoxicación alimenticia de la madre, y, por consiguiente, se debería admitir una variedad nueva en la afección, que el Dr. Martínez Vargas clasifica del siguiente modo:

    Pénfigo agudo del recién nacido
    Idiopático
    Tóxico
    Microbiano ó venenos microbianos.
    Deuteropático.
    Sifilitico, caquético, escarlatinoso, sarampionoso, etc.

      El líquido de la ampolla es estéril; es producido por intoxicación de la madre, con venenos propiamente dichos, sustancias alimenticias alteradas ó venenos microbianos; no es contagioso ni epidémico.

      El líquido contiene una ó más especies de microbios, es producido por contagio y á su vez puede contagiarse y desarrollar focos epidémicos.

Caso fulminante de intoxicación por el ácido fénico. — En el Boletín del Colegio de Médicos de la provincia de Salamanca, publica D. Telesforo Barbero y García el caso clínico referente á un hombre de cuarenta y cinco años, elevada estatura, temperamento marcadamente sanguíneo, robusta constitución, complexión atlética, fuerzas herculeas, proporcionadas á su recia musculatura, y de inmejorable estado de salud habitual, dotado, naturalmente, de la energía y resistencia que proporcionan las rudas tareas del campo, á que con suma frecuencia se dedicaba, y el oficio de zapatero que ejercía.

Equivocadamente bebió una cantidad de ácido fénico contenida en una botella y falleció rápidamente.
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sitivos, sobre que se puso en contacto, cuya horrible impresión, percibida en el acto por los centros nerviosos de la vida animal, produjo sin duda en ellos una perturbación tan extraordinaria, que les invalidó, siquiera fuese momentáneamente, para dirigir la acción á los nervios motores, y seguir presidiendo á su funcionamiento; como sin la intervención de éstos el movimiento funcional orgánico es imposible, y sin él, según ha dicho, la vida no puede continuar ni un sólo momento, claro es que el sujeto tenía que dejar de existir, sucediendo así, porque necesariamente debía suceder. Además, el sistema nervioso trisplánico, ó de la vida sujetativa, no podía ser indiferente á este clínico proceso; el gran simpático, regulador como es, ó correctador según otros, de los movimientos involuntarios, y sus importantes derivaciones, el plexo cardíaco y el importantísimo plexo solar, tenían igualmente que darse por sentidos, y dentro de su esfera de acción, hacer manifestaciones análogas, que forzosa y necesariamente habían de dar por resultado la parálisis inmediata y simultánea de los principales centros de la vida, cardíaco y respiratorio, y hasta de los movimientos funcionales del aparato digestivo, en la parte que, de unos y otros, les estaba encomendada.

De suerte que, sin previa comunicación ni acuerdo, y sólo por los vínculos anatomo-fisiológicos que les unen, y por su identidad de funciones, contribuyeron simultáneamente al desarrollo de los mismos fenómenos y á su natural resultado.

Por otra parte, apenas el sujeto ingirió la sustancia, se dió inmediata cuenta de su funesto engaño, y por ende, del inminente peligro que le amenazaba, abultado sin duda por la fantasía, haciendo, por intuición, su terrible pronóstico, que desde luego debió producir tal pavor en su ánimo, pudiendo bastar esta sola causa de orden moral, para desenvolver en su organismo todos los fenómenos referibles al shock, en su más alto grado de intensidad, y explicar, por lo tanto, la repentina muerte de este individuo».

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Febrero de 1901.

De la esterilización de las soluciones de cocaína.—El Dr. Reclus: En una de las sesiones precedentes, el Dr. Tuffier nos ha presentado un filtro destinado á esterilizar en frío las soluciones de cocaína que él emplea para las inyecciones intra-raquidianas. Con este motivo recordaré que en 1898 ya me ocupé de esta cuestión, y mi interno Herissé hizo varios experimentos que demostraron que el poder rotativo de la cocaína es de 72 y no 52, y que podía llevarse
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de los cálculos, suturando después el conducto según las reglas clásicas.

HIPERTROFIA DE LA PRÓSTATA

Un número considerable de prostáticos, asépticos unos é infectados los otros, han pasado por nuestra Clínica; algunos de ellos en un estado de intoxicación urinosa grave, en sus formas aguda y crónica. El cateterismo evacuador y la sonda permanente, empleados según los casos é indicaciones, nos han permitido salvar enfermos que parecían verdaderamente desesperados.

Dos veces solamente, en ancianos de gruesa próstata blanda y de cateterismo laborioso, hemos recurrido á la vasectomía; de estos dos enfermos era retencionista completo el uno; retencionista incompleto, con distensión vesical y remanencia de 300 á 500 gramos el otro. En ambos la vasectomía se llevó á efecto con la mayor regularidad, curando los enfermos de la operación en cinco días. Desde el punto de vista funcional de la vejiga, el resultado fué completamente nulo.

La única modificación favorable consistió en una disminución notable de las dificultades del cateterismo. Siete meses después la atrofia prostática, si existía, no era apreciable por medio del tacto rectal

LITIASIS VESICAL

La litiasis vesical, el mal de piedra como vulgarmente se le llama, es una de las afecciones de las vías urinarias que en más alto grado han beneficiado de la transformación completa sufrida por la cirugía en el último cuarto del pasado siglo.

La piedra era hasta estos últimos tiempos considerada como mal gravísimo, que después de hacer soportar al enfermo los más crueldes tormentos, le imponía la necesidad de recurrir á una operación reputada entonces, con sobrada razón, como muy peligrosa. La cirugía moderna se enorgullece, con justicia, de haber suprimido en el tratamiento de los calculosos toda contingencia desagradable en cuanto á lo que á la terapéutica operatoria se refiere. En efecto, la extracción de la piedra, ya sea practicada por las vías naturales después de triturada, ya por medio de la incisión supra-pubiana de la vejiga, no ofrece en sí peligro alguno, y los enfermos pueden someterse á la operación seguros de no correr un riesgo apreciable por lo que atañe al acto operatorio.

La talla suprapubiana y la litotricia, bien ejecutadas bajo indicaciones precisas, no tienen mortalidad. Sin embargo, podría decir-
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Nuevos instrumentos para la intubación y la traqueotomía.—El Dr. Froin, interno del Hospital Trousseau, presentó estos instrumentos: La cánula de intubación es más ancha y termina por abajo en una especie de asa, que circunscribe dos grandes ojos laterales, lo que facilita bastante la introducción; su orificio superior tiene la forma de embudo y presenta en su borde posterior un agujero, en el que se engancha para la extracción un dedal especial. Los demás instrumentos son: un porta-tubos, de mecanismo sencillísimo; un dilatador de resorte, y bisturis acodados de forma especial.

F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Febrero de 1901 (1).

Envenenamiento arsenical por la cerveza.—El Dr. Reynolds presentó fotografías de los casos que demuestran, entre otros puntos, los siguientes síntomas presentados por los enfermos. Edema de las extremidades, análogo al que se observa en el beri-beri; eritromelalgia de las manos y de los pies; erupciones papulo-eritematosas en los miembros y en el tronco, en ciertos casos placas anulares, parecidas á una sifilide; erupciones herpéticas típicas en las zonas de distribución de los nervios sensitivos; pigmentación, á veces de color de chocolate, menos marcada en la cara que en los demás puntos; keratosis de las manos y de los pies, descamación furfurácea y erupciones ampollosas en estos puntos y en otros varios; arrugas transversales de las uñas; púrpura de las extremidades; parálisis de los miembros, con ó sin edema; manos y pies pédulos por parálisis de los extensores; en un caso, que entró, parálisis completa del diafragma; estos síntomas fueron debidos al arsénico que se extrajo de la cerveza por el método de Reinsch.

El Dr. Dixon Mann llamó la atención sobre los dos tipos de envenenamiento observados entre los bebedores de cerveza. En el primero hubo elevación de la temperatura, sudor abundante, apatía ó somnolencia, impulso débil del corazón con dilatación de este órgano y edema pulmonar. En dichos casos no se observó dolor, lesiones de la piel ni neuritis periférica. Estos enfermos corrieron peligro de muerte por parálisis del corazón, y la convalecencia fué siempre larga; la enfermedad se confundió con la fiebre entérica, pero no se observaron síntomas intestinales. En el segundo tipo no hubo elevación de la temperatura, sino colapso por debilidad del corazón, amenazadora desde el principio, y en ciertos enfermos diarrea y vómitos. En un caso estos síntomas no se presentaron hasta siete días después del envenenamiento, y en otro hasta los catorce. En lo referente al aspecto químico del problema, el arsénico usado se ha considerado como un veneno que no se acumula, pero la epidemia reciente prueba lo contrario. Se elimina primero por los riñones y el intestino y hace algunos años demostró que el ar-

(1) La sesión del día 23 de enero se suspendió en señal de duelo por la muerte de la reina Victoria.
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demía actual. Ha observado dos casos de envenenamiento en niños y cree que el arsénico fue tomado con la leche, aunque no es posible probarlo. Ha descubierto arsénico en la orina seis semanas después de ingerido. La glicosa empleada en la fabricación de la cerveza, contenía bastante arsénico.

Sir Lauder Brunton citó los experimentos de J. Hunter y Benjamín Brodie, según los cuales la misma dosis de arsénico, absorbida por una herida hecha á un perro, produce efectos más venenosos que cuando se administra por la boca, particularmente en lo que se refiere á los síntomas gástricos. Cree que el alcohol ó cualquiera otra substancia análoga contenida en la cerveza, aumenta el efecto venenoso del arsénico y hace que influya más directamente sobre el sistema nervioso. Según toda probabilidad, en la epidemia actual se ha combinado con un miembro del grupo etílico. En confirmación de lo expuesto, cita el método empleado en la Edad Media de envenenar un cochinillo con arsénico y colgarlo después; la baba del animal tenía una virulencia sui generis y se usaba en los envenenamientos criminales.

El Dr. Luff dijo que el alcohol aumenta la virulencia del veneno. El descubrimiento de cristales de arsénico en la piel, es importantísimo para el diagnóstico. Ha observado 40 casos de envenenamiento arsenical durante la última epidemia. En casi todos ellos, los síntomas predominantes fueron punzadas en los pies y las manos y parálisis. Los vómitos se presentaron sólo en el 30 por 100 de los casos, y es posible que dependieran del catarro gástrico debido al alcohol. El arsénico es un veneno que se acumula, y lo prueba un caso observado por el Dr. Reynold; el enfermo tuvo una erupción ampollosa seis semanas después de suspender el consumo de cerveza.

El Dr. Tunnicliffe cree que, en vista de los síntomas observados, el ácido sulfúrico contenía otras impurezas además del arsénico. El selenio produce en los animales síntomas análogos á los que ocasiona el arsénico. Sus efectos sobre el hombre son desconocidos. Ha analizado la cerveza venenosa y la glicosa y ha encontrado en ella selenio y ácido selenioso. Es posible que haya influido en la epidemia actual, aunque la causa principal ha sido el arsénico.

El Dr. F. Taylor dijo que la parálisis muscular con dolor y sensibilidad, se observan no sólo en el envenenamiento arsenical y alcohólico y en el beriberi, sino también en la fiebre tifoidea, en la difteria y en la pleuro-pneumonia.

El Dr. Sidney Ringer manifestó que, según sus experimentos, el arsénico es un veneno general de los tejidos, tanto del muscular como del nervioso.

El Dr. Reynolds dijo que no está probada en la epidemia actual la existencia de la verdadera neuritis alcohólica. Se ha encontrado el arsénico no sólo en la glicosa, sino en el azúcar ordinaria empleada para fabricar cerveza y en la levadura. El arsénico á dosis cortas y continuadas, suele producir neuritis sin otro síntoma de la piel y de los demás órganos.—F. Toledo.
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SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 29 de Noviembre de 1900.

Espina bífida.—El Dr. J. L. Dolinsky comunica tres casos de espina bífida que operó por el método osteoplástico en el Instituto de Comadronas. En el primer caso han pasado ya siete meses desde la operación. El niño nacido á término está ahora perfectamente sano. La incontinencia de orina que, parecía ha desaparecido, y los padres afirman que, intelectualmente, se desarrolla tan bien, si no mejor, que sus hermanos mayores. En el segundo caso han pasado seis semanas después de la operación, que tuvo buen éxito; el niño, presentado á la Sociedad, tiene aspecto de perfecta salud y su desarrollo corresponde á su edad. En el tercer caso hace tres semanas que se practicó la operación. Esta vez el resultado no fué tan bueno; las suturas supuraron, los pedacitos óseos se necrosaron y desprendieron, formándose fistulas.

Dolinsky explica este resultado por la circunstancia de haberse tardado una semana en efectuar la operación, que para seguridad del buen éxito debe hacerse en el plazo de tres á seis horas después del nacimiento. En los tres casos la espina bífida estaba en la región lumbo-sacra, y no contenía más que líquido cerebro-espinal (meningocele).

Después de explicar detenidamente los varios métodos operatorios (punción con compresión, punción con inyección de iodo —con glicerina ó con ioduro potásico—, extirpación del saco y cierre del defecto con piel ó con hueso), Dolinsky hace constar que hay tres formas de hernia cerebro-espinal: meningocele (contenido líquido), meningo-mielocele (contenido de restos de nervios y masa medular degenerada), y mielo-cistocèle (contenido de sustancia medular distendida é hinchada), presentando esta última forma, al parecer de todos los autores, un noti me tangere: la mortalidad de los niños nacidos con espina bífida, y no operados, es enorme. Después de exhibir los dos últimos operados y describir detalladamente la marcha de la operación, Dolinsky ruega á los presentes le comuniquen sus casos de espina bífida, y se ofrece á operar ó ayudar en la operación.

El Dr. U. V. Potyeyenko dice que dos veces tuvo ocasión de operar una espina bífida, procediendo en ambos casos sin osteoplastia; uno de los niños se curó y el otro murió por infección del saco.

El Dr. L. S. Kanzelson refiere que en el Hospital de Obujof, Zeidler operó un caso de espina bífida, hallándose la hernia situada en la región de las últimas vértebras torácicas. No se consiguió la formación de un colgajo óseo, y hubo de contentarse con el periostio; el niño murió.

Ligadura de los vasos nutricios del útero afectado de inomioomas.—El Dr. N. M. Kakushkin da cuenta de 92 casos de inomiooma uterino tratado con la ligadura de los vasos, siendo 85 copilados de la literatura y 7 operados por Ott, Stranuch, Levof, Levitsky y Kakushkin mismo. La edad de las enfermas variaba entre treinta y cincuenta años; la duración media de la enfermedad era de tres años; el volumen del tumor oscilaba entre el de un puño y el de una cabeza de adulto: en un tercio de los casos, el volumen no ex-
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seme: hay calculosos que se operan y mueren. Sin duda alguna; pero admitiendo que la operación haya sido ejecutada con la perfección debida, los peligros corridos por el operado, su muerte cuando sobreviene, son sólo imputables á un error de apreciación al elegir el método ó al mal estado del enfermo.

La elección de método desempeña un papel de primera importancia en el tratamiento de la piedra, y los resultados felices ó adversos de la operación dependen de ella casi por completo.

La talla suprapubiana y la litotricia se comparten las indicaciones en el tratamiento de la litiasis vesical.

Aun cuando el cuadro de este trabajo no nos permite hacer el interesantísimo estudio de estas indicaciones, debemos, sin embargo, apuntar someramente las consideraciones generales que sirven de guía á nuestra práctica:

Las condiciones físicas del cálculo, las del medio en que se ha desarrollado, las de todo el aparato urinario y, por último, la edad, el sexo y el estado general del enfermo, son los puntos principales en que debe fijarse nuestra atención al precisar en cada caso particular el método de elección.

Las condiciones físicas que especialmente interesan son el volumen y la dureza, pues su respectivo desarrollo, limitan las indicaciones de la litotricia.

La composición química de los cálculos da una idea bastante exacta de su dureza relativa, y todos sabemos que los cálculos de oxalato de cal son muy duros; que son también muy duros, pero no tanto, los de ácido úrico y carbonato de cal; mientras que, por el contrario, los de urato de amoníaco, los de fosfato amónico-magnésico y los de fosfato de cal son muy blandos. En estos últimos, como en todos los cálculos blandos, las condiciones físicas no suelen ser una contraindicación á la litotricia, pues es necesario que la piedra tenga un volumen excesivo para que resista á los modernos litotritores.

No ocurre lo mismo con los cálculos duros, en los cuales la constitución molecular, y quizás circunstancias aún desconocidas, hacen que presenten, á volumen y composición química igual, resistencias muy diferentes á los instrumentos trituradores. Cálculos úricos de 5 centímetros de diámetro se dejan á veces triturar perfectamente, mientras que otros de la misma composición química y de menor volumen resisten en absoluto á la presión del litotritor y aun al martillo.

Han de observarse, por consiguiente, casos en los cuales la última