Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-14 00:00:00), página 26

En estos enfermos, que presentan algunos síntomas análogos á los de la apendicitis y fáciles de confundir, los accidentes desaparecen con un purgante. Es para mí el origen de una convicción absoluta, de una confianza ciega en la medicación evacuante. Los purgantes favorecen la evacuación de todos los tóxicos del intestino. El opio favorece la estancación y la invasión del apéndice que podría evitarse. Creo que si se aceptara esta idea de la apendicitis, enfermedad nueva, se daría un gran paso hacia su profilaxis.

Esta comprende la higiene de la alimentación y el tratamiento de todas las infecciones intestinales por los purgantes.

En la terapéutica de las infecciones intestinales se desechan los purgantes por dos razones. La primera porque favorecen el desarrollo de la peritonitis, mientras que la inmovilización del intestino impide su desarrollo. Hace mucho tiempo que en cirugía abdominal hemos desechado esta preocupación al saber que la infección es la única causa de estas peritonitis, y que un purgante es el mejor profiláctico y hasta el mejor agente terapéutico. La otra razón de desear el purgante es el temor de la perforación intestinal. Esta razón está fundada en ciertas circunstancias. Cuando existe una perforación del intestino, el purgante puede tener inconvenientes que se han exagerado.

En la actualidad, se produce un movimiento de reacción. En América, donde el opio y el hielo se han recomendado tanto, muchos observadores han vuelto á emplear los purgantes. Hutton, de Chicago, Gordon y Bernays, de San Luis, los defienden. Este último cirujano cree que, aun en el caso de perforación intestinal, puede emplearse sin inconveniente á las veinticuatro horas un purgante.

El purgante debe emplearse para impedir la evolución de la infección intestinal hacia la apendicitis. Debe emplearse después de la operación para evitar los trastornos secundarios de la parésia intestinal.

Creo que son útiles estas reflexiones que á primera vista parecerán extrañas. Conviene conocer estas formas graves de la apendicitis, aunque por desgracia la intervención no es muy útil. Es necesario apresurarse á operar porque la operación es el único medio eficaz. Pero aunque se opere sin perder tiempo, muchos casos se hallan fuera del alcance de nuestros medios de acción.

Es preciso prevenir la evolución de estos casos, y estoy convencido de que únicamente estudiando las causas de la multiplicación y de la gravedad de la apendicitis, conseguiremos conocer mejor las necesidades operatorias y contener el desarrollo de un mal que toma proporciones alarmantes.

El Dr. A ROBIN: Insistiré sobre dos cuestiones que plantea la comunicación del Dr. Championnière.

La primera es la de las condiciones que predisponen á la apendicitis. Una de ellas es la dispepsia hiperesténica con hiperclorhidría, en la que los enfermos consumen de ordinario una gran cantidad de alimentos azoados y que va acompañada en la mayor parte de los casos de éxtasis cecal de materias fecales anormales, ácidas, sitio de fermentación de productos irritantes. Estas materias deben sus propiedades nocivas á una preparación gástrica viciosa. La prueba es que de 1585 casos de dispepsia hiperesténica con hiperclorhidría, he observado 82 veces accidentes apendiculares, é ignoro que