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asunto, y que, aleccionado por una experiencia bien aprovechada, sabe informar las cuestiones con el criterio personal de su recta y severa apreciación.

Sería injusto negar que la medicina española, de unos años á esta parte, ha conquistado un puesto mucho más respetable en el cierto científico internacional, aunque todavía le falte mucho que recorrer para llegar hasta las avanzadas; pero antes ya de este inegable progreso, y mucho más hoy día, se ha distinguido siempre la medicina patria, en comparación con la de otras naciones, por una ilustración muy plausible y un afán de saber inagotable en la meritoria clase de los médicos rurales, ilustración y afán puestos de relieve, tal vez como la nota más simpática y original, en el IX Congreso Internacional de Higiene y Demografía que se celebró en Madrid en 1898. Nos hemos permitido esta digresión porque estimamos más digno de recompensa y de aplauso el trabajo del Dr. Sánchez Hortigosa, por reunir al valor científico, indiscutible, inherente á los materiales que contiene, el mérito no menos indiscutible y evidente de ser escrito por un médico que no puede disponer de los medios de de que dispone un médico de una capital y no vive en un ambiente apropiado para revelar hasta las ocultas energías y aptitudes, sino más bien en una atmósfera que las agota, enerva ó contrarresta.

Penetrados de la justicia que envuelven las precedentes palabras, ajenas al agradecimiento de haber visto citada una obra nuestra en una de las páginas del trabajo que examinamos, no debe extrañar el autor que le felicitemos por el lauro alcanzado y le impulsemos á que siga por la senda emprendida con tanto acierto.

II

De las albuminurias, consideraciones acerca de su pronóstico, es el tema de la tesis del doctorado del distinguido Ayudante de clases prácticas de la Facultad de Medicina de Granada, D. Carlos Ocaña López. Para desarrollar su trabajo, se ocupa sucesivamente de los siguientes epígrafes: indicaciones sobre la albúmina, génesis de la albuminuria y pronóstico de la albuminuria. En este último, objeto principal de la tesis, estudia, como bases pronósticas, las causas que engendran la albuminuria, los caracteres y el análisis del líquido urinario, el estado de la permeabilidad renal y las circunstancias especiales del enfermo.

La tesis, además de dar una resumida idea de los conocimientos modernos acerca de cada una de las cuestiones transcritas, contiene
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algunos casos clínicos de observación personal, que le dan, hasta cierto punto, un cierto sabor de originalidad. De todos modos, las conclusiones tal vez pecan, cuando menos algunas, de demasiado categóricas, si nos hemos de fundar en lo que nos ha enseñado la clínica. La labor del Dr. Ocaña y López, mereció la calificación de Sobresaliente, y no puede negársele que, considerada la albuminuria únicamente desde el punto de vista pronóstico, representa un trabajo muy completo.

III

En un folleto de 31 páginas desarrolla el reputado especialista, doctor D. Enrique Suñer y Martínez, el tema de este discurso, leído en la sesión inaugural del curso de 1901 á 1902 en la Sociedad Ginecológica Española. Aunque nosotros no participemos de la creencia de que la bolsa amniótica carece de importancia en el trabajo del parto, creemos, con el autor, que «es posible que por algunos sea calificado de baladi é impropio para discurso de una sesión inaugural (el tema en cuestión), y tal vez no falte alguien que, en el terreno de la crítica severa, le encuentre más ó menos vulnerable... ; pero no hay que mirar tampoco con desdén asuntos que, cual éste, son eminentemente prácticos y envuelven gravísima transcendencia cuando la ignorancia, la precipitación, la impaciencia ó la malicia, pueden ser causa consciente ó inconsciente de la muerte de dos seres».

Toda la importancia social que encierra el mencionado discurso, que no es poca, gira alrededor de las últimas palabras transcritas, y el interés científico que le acompaña, desprendese de los siguientes puntos que sucesivamente estudia : 1.º, formación de las membranas de la bolsa y condiciones del líquido amniótico; 2.º, fisiología del amnios y del líquido amniótico; 3.º, la bolsa de las aguas como fenómeno mecánico del parto; 4.º, peligros de la rotura intempestiva de la bolsa amniótica; 5.º, cuándo es permitido y cuándo necesario romper la bolsa de las aguas, y 6.º, patología del amnios. Consignamos con el mayor gusto, que cada una de estas cuestiones está desarrollada con estilo fácil y sencillo, con brevedad, sin acudir á citas ni á la autoridad ajena; es decir, con un criterio tan personal, sin pecar de enfático, que, por una parte, revela lo profundamente conocido que tiene el autor cuanto se refiere con el tema, y, por otra, descubre un clínico, curtido en los azares prácticos de su difícil especialidad.
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IV

Esta es una monografía acerca de la fiebre intermitente hepática ó fiebre bilioséptica, que merece ser leída por todos los médicos, á pesar de que, en 24 páginas, se ocupa de muy diversos aspectos del proceso, el ilustrado profesor de Patología interna de la Facultad de Medicina de Granada, Dr. Fernández Osuna. Comienza haciendo la historia del padecimiento, expone después tres historias clínicas personales y el resumen de otras, nacionales y extranjeras. Con estos datos describe á renglón seguido el padecimiento, como una entidad nosológica y termina exponiendo una lista bibliográfica de los trabajos por él consultados.

Las consideraciones referentes á la etiología y patogenia del proceso y los caracteres clínicos, todo ello está expuesto con gran conocimiento de la materia, aunque de un modo conciso, pero que en nada afecta á la claridad de la exposición. No estaría demás, en nuestro sentir, que monografías como la que nos ocupa, si no lacónicas, breves, se publicaran más á menudo acerca de otras enfermedades, lo cual redundaría en provecho de la literatura nacional y en beneficio de los médicos que no disponen de mucho tiempo para ponerse al corriente de la ciencia.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 16 de Marzo de 1901.

Enfermedades parasifílticas.—El Dr. Taboada de la Riva: Vamos á ocuparnos ahora del pronóstico de las enfermedades parasifílticas. En el decurso de esta ya larga y enojosa comunicación, he tenido el honor de afirmar la incurabilidad de la mayoría de las afecciones parasifílticas. Efectivamente, las más sencillas son tan molestas como las leucoplasias. Desde el punto de vista del pronóstico, la incurabilidad es casi absoluta: sólo en los casos en que el uso del tratamiento específico ha dado algún resultado, he visto su alivio, pero siempre con tendencia á la recaída. La tabes es incurable; la amiotrofia y la parálisis general son rápida y seguramente mortales.
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tra especial atención. No hay duda que la preñez, siendo un estado fisiológico, imprime, sin embargo, á su organismo una serie de modificaciones y de transformaciones tales, que viene á ser algo muy distinto de la mujer nulipara; y estas modificaciones y alteraciones de su primitivo estado, no afectan sólo al elemento anatómico del organismo materno, sino también y muy particularmente, á su estado psíquico, manifestándose éste por una serie de trastornos nerviosos que exaltan los reflejos uterinos.

Esto no quiere decir que tal estado de cosas salga siempre á la superficie, sobre todo por lo que á la matriz se refiere; por el contrario, creemos que algo se exagera cuando de impresionabilidad uterina se habla; consideramos á este órgano bastante indiferente para dejarse influenciar por excitaciones de más ó de menos; es bien cierto, y los cirujanos lo saben bien, que no existe en la economía de la mujer órgano más tolerante; no es creíble, en efecto, que se dote de una sensibilidad exquisita al útero, cuya misión principal es la de conservar durante largo tiempo el producto de la concepción y seguir con él desarrollándose paulatinamente, que en ocasiones soporta traumatismos considerables, que con frecuencia, terminada fisiológicamente la preñez por muerte del feto, le retiene en su cavidad, pudiendo esta retención prolongarse más allá del término normal del embarazo.

No, no es precisamente al útero, considerado como órgano aislado, á quien hay que temer, sino á la mujer, que pudiéramos llamar metrítica. Existen, en efecto, mujeres que lo son (metrícticas), desde que en ellas alborea la pubertad; el establecimiento de la función menstrual va acompañado de frecuentes trastornos, de dolores neurálgicos que cubren y traspasan la zona genital, y que si su sitio de origen es ovariano, no por esto deja de constituirse una especie de orgasmo uterino; existe un eretismo general muy marcado que despierta la sensibilidad y la contractilidad del órgano y lo coloca en condiciones extrafisiológicas para el momento de la concepción. Llegado éste, las considerables modificaciones anatómicas y estáticas que experimenta y que asombran, vistas su cavidad y su capacidad en estado vacuo, es casi seguro que no ha de soportarles sin protesta, y que la distensión, aunque paulatina, ha de reaccionar desfavorablemente. En las mujeres de esta categoría, aquellas transformaciones de que hemos hecho mérito, que imprime la preñez al organismo materno, trascienden á la superficie y se manifiestan, ora por fenómenos dolorosos, ora por contracciones del músculo
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Durante los días 20 y 21 se acentuaron los síntomas referidos, disminuyeron las fuerzas y reconviéronse ambas amígdalas de un exudado blanquecino, que según el análisis bacteriológico practicado por el Dr. Roca, resultó ser debido á la presencia de estafilococcus, en su mayoría asociados á estreptococcus.

El día 22 continuó el mismo estado y mejoró durante los días 23 y 24, no acusando ninguno de ellos ni de los siguientes, albúmina en las orinas. El día 25 se presentaron manchas de púrpura y una abundante melena que fué decreciendo dos días después, y debilitó á la enfermita más de lo que ya estaba. Pasados algunos días más curó la niña.

Posteriormente, un hermanito de cuatro años de edad padeció una amigdalitis también estafilocócica, con exudado crupal abundantísimo, de la que al fin curó, después de haber terminado por supuración gran número de ganglios del cuello.

De lo dicho puede deducirse:

1.º Que las artropatías frecuentes en éstas y otras infecciones, así como los demás síntomas que los acusan, deben estudiarse y darles el valor que les corresponda, según su patocronia, base importantísima sobre la que se fundamentará el diagnóstico.

2.º Figurando en la etiología de la púrpura la estafilococcia, tendremos presente que algunas veces se observa aquella en el curso de las anginas, aun las más vulgares al parecer clínicamente, no obstante dejen de consignarlo así muchos autores.

3.º La importancia que tiene para el diagnóstico en las afecciones llamadas microbianas el análisis de los productos.

4.º La probable seguridad clínica que da al diagnóstico los contagios consecutivos.

5.º Cómo por una síntesis científica puede llegarse procediendo así á la unidad del diagnóstico etiológico.

El Dr. Roca: Los casos presentados por el Dr. Benítez, corroboran una vez más la compenetración de la Clínica con el Laboratorio. Vemos que á pesar de haber amigdalitis seguida de infartos, no era difteria. La supuración de los ganglios cervicales que sobrevino en el segundo hermano, nos hace desechar la difteria, pues la difteria no supura si no es asociada. La púrpura depende de la eliminación de las toxinas por la piel y la hemorragia por hemofilia.

El Dr. Benítez: La causa de la púrpura es lo mismo en la piel que en las mucosas. Unas veces la extravasación en la piel y otra en el intestino.

El Dr. Gutiérrez: El Dr. Benítez sabe observar bien sus enfermos. Agrupa síntomas tan distintos debidos á una sola y misma causa. A otro no se le hubiera ocurrido que todo lo que presentó su enfermo pudiera ser dependiente de una toxihemia asociada, y es que la unificación etiológica va estableciéndose en patología. Citaré, á propósito de esto, el caso de una señora, asistida por mí, que á los diez días de una infección intestinal, presentó melena, púrpura y un flemón en la nalga: pues bien, todas estas manifestaciones eran debidas á una misma causa, la infección intestinal. No está demostrado que el colibacillus dé origen á supuraciones, y si esto ocurre, es debido á que va asociado.
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Hace dos años operé una joven á consecuencia de un hematosalpinx que no tenía adherencias al ciego, y que no se infectó, pero á las veinticuatro horas presentó el pulso frecuente, cara hipocrática, disnea, que revelaban una infección agudísima del peritoneo; reabrí el vientre á las cuarenta y ocho horas de operada, y recogidos algunos exudados pelvianos y analizados, no se encontró más que colibacilos, lo mismo que en los cultivos. La enferma murió. Este caso demuestra que el colibacillus puede pasar al peritoneo á través del intestino. En el primer caso que cité, es muy raro que el colibacillus fuera el causante de la melena y el flemón de la nalga. Es necesario que el colibacilo se asocie á los estafilococos para producir supuraciones. Es necesario, como opina el Dr. Roca, que los bacilos de Löffler se asocien á los estafilococos para que la difteria supure.

El Dr. Ortega: No estoy conforme con que el bacillus coli necesite asociarse á ningún otro para producir supuraciones. El bacillus coli, ese bacilo de las tifoideas benignas ó infecciones intestinales, puede supurar. Citaré el caso siguiente: Una niña, á la que había asistido de una infección intestinal nuestro compañero el Dr. Martín Muñoz, presentó cuando ya estaba casi dada de alta, fiebre, escalofríos y una tumoración. Llamado en consulta para el tratamiento quirúrgico de la tumoración, vi que se trataba de un absceso que desbridé extensamente, dando salida á gran cantidad de pus. No se hizo el análisis bacteriológico, pero estoy seguro que aquélla fué enferma de colibacilo y lo mismo el pus del absceso.

El Dr. Benítez: Sin querer modificar el diagnóstico que á su tiempo se hizo por el médico de cabecera y el Dr. Ortega, muy bien pudiera tratarse de una fiebre supuratoria, pues sabemos lo parecidas que son á las infecciones intestinales ligeras; además, muchas veces se acompañan. Yo creo que son pocos veinticinco días que el niño estuvo con la infección intestinal para formar la cantidad considerable de pus que tenía cuando el Dr. Ortega desbridó.

El Dr. Ortega rectifica brevemente.

El Secretario de actas,
Ruperto Sánchez.

PERIÓDICOS

Pequeñas lesiones nasales dan lugar á grandes trastornos de la inervación.
— El Dr. Álvaro Presta publica, en la Revista de Medicina y Cirugía de Barcelona, las siguientes consideraciones clínicas acerca de este asunto:
A pesar del conocimiento actual, de múltiples reflejismos, cuyo origen radica en la mucosa nasal, aun en ocasiones, se presentan á observación casos interesantes, que constituyen una verdadera sorpresa.
De entre numerosos casos de trastornos reflejos á distancia, refiere dos observaciones, que encierran profunda enseñanza, no solo para los que se dedican especialmente á rino-patología, si que también para los médicos en general.
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ganglios y el resto del pulmón, no pudo encontrarse la más mínima huella de tuberculosis.

Sin duda ninguna, éste ha sido un caso de gangrena difusa del pulmón izquierdo, en el cual, por haberse unido futivamente la superficie á la pared torácica, no se ha producido una lesión pleurítica ni derrame ni pneumotórax, que lo hubiera puesto de relieve, y por no haberse abierto tampoco ningún foco en un bronquio, no ha podido presentarse la fetidez del aliento ni la expectoración característica que habrían dado resuelto el diagnóstico.

Ha sido, pues, éste un caso de gangrena latente, que sólo por la autopsia se ha podido diagnosticar.

En realidad, constituye un proceso morboso, harto raro, que merece consignarse en la literatura por esta condición, y además, porque ofrece dos particularidades curiosas: una causa nueva y la hemoptisis prematura.

«En la etiología consignada por los diversos autores, dice el Dr. Martínez Vargas, no figura para nada entre las causas productoras la espleno-pneumonia; es, por lo tanto, ésta una nueva causa que debe figurar en los tratados; acaso podría asimilarse esta causa al infarto pneumonia consignado por Jacobi; la espleno-pneumonia, por el hecho de ser sus lesiones intersticiales, debía producir compresión de los capilares nutricios del pulmón, y por consiguiente, la lesión nutritiva que engendró el esfacelo; á pesar de que la hemoptisis hubiera podido disminuir algo la compresión, no fué bastante para impedir la gangrena; según Rilliet y Barthez, este síntoma de la hemoptisis no es muy frecuente; en sus 26 casos, de ellos 18 con tuberculosis, sólo se registró la hemoptisis una vez por cada cuatro enfermos.

Entiendo que por efectos de la menor resistencia del niño, la gangrena del pulmón, máxime si es difusa, mata por auto-intoxicación, sin dar tiempo á que el proceso, por destrucción, llegue á abrir una gran vía bronquial ó pleurítica; en este caso, la gangrena causa la muerte sin salir del estado latente, sin que se haya llegado á la expectoración gris ni á la fetidez del aliento; por eso la gangrena latente del pulmón, es más propia en el niño que en el adulto.

En resumen, paréceme que de este caso y de algún otro parecido, puede establecerse la siguiente regla clínica: siempre que en el curso de una afección pulmonar, con hemoptisis ó sin ella y libre de tuberculosis, haya disparidad entre los síntomas locales y generales, esto es, que haya mejoría aparente del estado local del pulmón, al mismo tiempo que se agrave el estado general, por una astenia más ó menos intensa, será lógico suponer la existencia de una gangrena pulmonar latente, aun cuando falte el olor fétido del aliento». — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Marzo de 1901.

Parto rápido en el caso de placenta previa. — Los Dres. Demelin y Macé: Acabamos de observar, en la Clínica Tarnier, en una albuminúrica, un caso de placenta previa que necesitó la terminación rápida del parto. Se trataba de una placenta que cubría en parte el orificio interno del cuello; en la profundidad se sentía el cordón procedente. Aunque el estado de la madre era satisfactorio, nos decidimos, para asegurar la vida del hijo, á hacer la dilatación rápida del cuello por el procedimiento de Bonnaire. Después de haber introducido sucesivamente varios dedos de cada mano, produciendo así el amasamiento excéntrico, se obtuvo la dilatación completa. La criatura se extrajo de nalgas, pero como sobrevino la retracción espasmodica sobre el cuello del feto, fué preciso aplicar el forceps sobre la cabeza retenida para terminar el parto. El resultado fué excelente para la madre y para el hijo.

Parálisis obstétrica. — El Dr. Maygrier: Las parálisis de los recién nacidos son bastante raras, sobre todo hoy que se conocen mejor los procedimientos de extracción del feto. He observado recientemente un caso en la Caridad. Fué preciso para terminar el parto practicar la versión. La operación se hizo con gran facilidad, y la única maniobra á que puede atribuirse la parálisis fué la transformación del brazo anterior en posterior. La criatura nació con parálisis del plexo braquial, que persiste todavía, á pesar de que se han empleado durante varias semanas las corrientes eléctricas. Esta duración prolongada es algo excepcional.

Dos casos de evisceración intrauterina. — El Dr. Bonnaire, presentó á la Sociedad dos fetos de cinco meses de edad, cuya historia es interesante en alto grado. En el primer caso se trataba de una mujer que ingresó en el Hospital Lariboisière, donde abortó. El feto nació de cabeza, y cuando salió al exterior, se observó que estaba momificado y que faltaba toda la parte posterior, desde más arriba de la pelvis. Al poco tiempo fué expulsado otro segundo gemelo, también macerado, pero bien constituido. ¿A qué era debida esta mutilación? ¿Puede atribuirse á la amputación espontánea por una circular del cordón ó una brida amniótica? El examen de la sección hacía desechar esta hipótesis. Es más probable que á causa de un error de diagnóstico se hubiera practicado el raspado uterino á esta mujer, y que la cu- charilla hiciera la amputación en el primer feto. El operador debió obrar indudablemente de buena fé, porque la placenta muy degenerada hacía pensar en una endometritis gravidica avanzada. El segundo feto, macerado también, procedía de una enferma que dió á luz en el mismo Hospital. Pre-
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uterino; en algunas, éstas contracciones son visibles y siempre perceptibles á la palpación, y la matriz apapece tan sensible, que puede hacer creer en un aborto inminente. No es siempre tan notable el cuadro sintomático de la mujer metrítica de esta primera categoría, pero en ella es de temer el aborto por el simple traumatismo del coito (acto con frecuencia doloroso), por un viaje, por una calda ó por una emoción cualquiera.

Existe una segunda categoría de mujer metrítica de muy diferente modo. Es metrítica con lesión; en ella hay una historia de infección productora de afectos metríticos que suelen ocasionar como consecuencia desviaciones, anexitis, inflamaciones circun-uterinas y adherencias que alteran seriamente la fisiología de la circulación de la zona genital y comprometen su inervación normal. En estas condiciones, la contracción uterina es fácilmente solicitada bajo la influencia de causas generales y locales, y, sobre todo, por estas últimas, y el óvulo fecundado, falto de apoyo sólido sobre una mucosa enferma, es fácilmente expulsado durante los primeros meses.

En una tercera categoría colocemos, por último, la mujer (por fortuna la más numerosa) que siempre ha menstruado bien, sin afec- ción uterina, mujer que nunca ha sentido su útero, que parece (el útero) insensible y aparece indiferente á las modificaciones generales del organismo y que llena sus funciones sin protesta; útero paciente y tolerante es siempre el último en reclamar cuidados. Esta es la mujer que suele acudir al Consultorio para saber si está preñada, porque no siente nada, ni experimenta otro trastorno que la desaparición de las reglas. Digamos de paso que la mujer de esta categoría abunda en la clase infima de la sociedad, sin duda porque la herencia neuropática es menos frecuente y porque habrá una Providencia para estas mujeres que no disponen de tiempo para mimar y cuidar su preñez. La ley de las compensaciones aparece aquí manifiesta.

Ya tenemos, aunque de modo somero, una clasificación que nos parece suficiente para poner de relieve al individuo. Examinemos ahora brevemente el otro elemento que hemos juzgado indispensable: el acto quirúrgico. Aquí es necesario establecer una distinción y considerar de muy diferente modo los traumatismos operatorios, cuyo estímulo ó resonancia se localiza, se circunscribe, sin traspasar una limitada zona y aquellos otros que, por su importancia, pueden resonar desfavorablemente en todo el organismo, produciendo el síndrome que llamamos schok operatorio; á esto pueden contri-