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sidad del dolor. En dos de estos casos se encontró entre la arena intestinal un acarus vivo. Ha visto expulsar arena intestinal á un cochinitillo.

El Dr. Bokenham manifestó haber descubierto arena en las deposiciones de una mujer que padecía cálculos biliares. El paso de las partículas arenosas ocasionó ataques de cólico y diarrea. La adición de un ácido á la arena no produjo efervescencia. Contenía indicios de pigmento, pero no el de color carmesí citado por el Dr. Duckworth. Sólo ha observado un caso de este género.

Limitaciones de la enterectomía.—El Dr. A. E. Barker narró los dos casos siguientes: Al primer enfermo, que padecía glicosuria y había enflaquecido bastante en los últimos seis meses, se le extirpó un carcinoma del colon, y excepto un esfacelo ligero del epiploón y del mesenterio, la herida curó de un modo satisfactorio. Durante la convalecencia se administraron la morfina y la codeína. Ha practicado en diabéticos la colotomía por cáncer del recto y la cura radical de una hernia umbilical con resultado hasta cierto punto satisfactorio. Las heridas operatorias no curan con tanta facilidad como en las personas sanas, porque los productos patológicos que existen en la sangre de los diabéticos (acetona, ácido oxibutírico y ácido oxálico) disminuyen la vitalidad de los tejidos y tienden á producir la necrosis de dos maneras: por angio-esclerosis y trombosis y por un proceso inflamatorio.

El segundo caso recaído en una mujer débil de setenta y seis años, con hernia estrangulada en la cicatriz de una ovariotomía antigua. Se extirpó el intestino en bastante extensión y los extremos se anastomosaron. Se empleó al principio la alimentación rectal y después una dietética conveniente. La enferma curó en poco tiempo. Este caso demuestra dos cosas: que la edad avanzada no es un obstáculo para la cicatrización rápida de las heridas y que es posible extirpar sin inconveniente trozos extensos de intestino.

El Dr. F. W. Pavy dijo que la diabetes alimenticia es susceptible de corregirse por un tratamiento dietético y medicinal apropiado. Es probable que el caso referido por el Dr. Barker fuera de este género, porque la glicosuria desapareció. En otros casos, cuando la glicosuria depende en parte de la destrucción de los tejidos, hay tendencia al desarrollo del coma por formación de sustancias tóxicas. Cree que en esta forma el cirujano debe ser precavido si la afección se halla muy avanzada.

El Dr. T. Smith citó dos casos que demuestran el peligro de la intervención operatoria en la glicosuria; en uno la abertura de un pequeño seno superficial produjo una hemorragia que estuvo á punto de ocasionar la muerte; en otro enfermo una erosión ligera fué causa de gangrena y de muerte.

El Dr. Barker dijo que había practicado la enterectomía aunque la orina contenía bastante azúcar. El resultado fué satisfactorio.—F. Toledo.
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pleado nunca (siguiendo la doctrina de Gusserow), pero lo ha encontrado hecho por comadronas, médicos y practicantes; en cambio, ha recurrido una vez con buen éxito á la dilatación del útero, deseando los padres tener un hijo vivo; sin embargo, no espera mucho de la metreuressis para mejorar la mortalidad fetal; además, la extracción después de dicho procedimiento ha dado origen á profundos desgarros cervicales. Se recomienda la versión externa sobre el extremo pelviano antes de penetrar en la bolsa fetal. En los casos de cuello uterino estrecho ó de parto prematuro, puede convenir el uso de las pinzas para sacar un pié. La extracción debe desaconsejarse, siendo admisible sólo excepcionalmente (en un caso se deseaba salvar al séptimo hijo). Para la versión es preferible la posición transversal, dado el peligro de embolia de aire en la lateral. Guiándose por la frente, se llega muchas veces á los piés. Por regla general, la primera hemorragia es indicación para interrumpir la preñez.

En la mortalidad infantil influye el hecho que en 18'2 por 100 resultó aborto, y en 42'4 por 100 parto en el octavo ó noveno mes, y que muchas veces se rompen vasos fetales; para prevenir este inconveniente, debe limitarse la perforación de la placenta. Sorprende que aun con placenta previa total el embarazo llegue tantas veces al décimo mes. En la clínica la mortalidad fetal fué de 68'18 por 100, en la policlínica de 52'42 por 100. La versión con evolución espontánea da el resultado menos favorable (80'7 por 100), luego sigue la extracción (52 por 100), parto espontáneo con rotura de la bolsa, versión externa, atracción del pié, 37 por 100. La mortalidad de las madres policlínicas fué de 5 por 100 (uno parcial y cuatro totales), muriendo una de desgarro, dos de anemia y dos de sepsis. La extracción produce á menudo desgarros cervicales y el taponamiento da origen á la infección. La extracción da 20 por 100 de mortalidad, la versión con expectación 9'6 por 100, con rompimiento de la bolsa, atracción del pié, etc., 1'4 por 100. La mortalidad fué de 18'6 por 100, hasta donde esto puede averiguarse policlínicamente.—(Centralblatt für Gynäkologie). —G. Sentiñón.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 8 de Febrero de 1901.

Tumor estercoráceo.—El Dr. PAUL FEDERN: Se trata de un sujeto de cincuenta y dos años, que desde su infancia viene padeciendo de estreñimiento pertinaz. En 1888 sufrió un traumatismo de cabeza que le obligó á permanecer en el Hospital, y por entonces, por temor de que le quisieran operar, dice haber estado tres meses sin defecar. El año 1899 expulsó en la Clínica de Gussenbauer 8 kilogramos de heces fécales. A pesar de un estreñimiento tan pronunciado, sólo se queja este enfermo de tensión en el vientre cada ocho ó quince días y de calor y pesadez de cabeza alguna que otra vez. El apetito es bueno siempre. Sólo desde hace catorce días es cuando menudean los dolores cólicos y se viene demacrando este sujeto.

Estado actual: palidez, demacración, dilatación grande y uniforme del
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de los órganos afectados de raquitismo, carecemos de base científica para juzgar si un medicamento ha influido ó no en el proceso raquítico.

En varios casos en que las madres hacían tratar á sus hijos alternativamente por Kassowitz y después por mí ó viceversa, se observó que el tratamiento con el aceite de hígado de bacalao fosforado, agravaba el proceso raquítico ó había que abandonarlo por no ser bien tolerado por el estómago ó por el intestino. Ni el mismo espasmo laringeo se consigue vencer con el fósforo, no obstante su utilidad frecuente como remedio sintomático.

El Dr. EISENSCHITZ: Prefiero no entrar en una crítica detenida de los hechos que acaba de exponer el orador, y sólo quiero hacer constar que su alusión repetida á casos sueltos, no me parece que puede servir para impugnar seriamente un trabajo de mérito científico tan generalmente reconocido como es el del Dr. Kassowitz.

El dato de si el aceite de hígado de bacalao fosforado contiene realmente fósforo, ha sido resuelto en sentido afirmativo por los químicos, y no es posible tener duda alguna en tal concepto. Si algo habría que dilucidar en este asunto, podría ser, todo lo más, una cuestión relativa al arte de formular. Ahora bien, con motivo de la crítica del trabajo de Zweifel, Pfaundler ha estudiado recientemente si es posible demostrar la presencia del fósforo en cada dosis suelta del aceite de hígado de bacalao fosforado, tal como lo prescribe Kassowitz, y ha obtenido un resultado positivo y que disipa todas las dudas que pudieran tenerse en este asunto.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Tratamiento quirúrgico de la jaqueca.—Desde hace varios años, el doctor W. Whitehead trata siempre con éxito los casos rebeldes y graves de jaqueca por el sedal ordinario aplicado del modo siguiente: La piel de la nuca se coge con los dedos pulgar é índice de la mano izquierda y se atraviesa con un escalpelo de hoja larga. Antes de extraer el escalpelo, se pasa por la herida, utilizándolo como conductor, una aguja de ojo grande. Se extrae el escalpelo, se enhebra en la aguja una cinta ordinaria de unos 2 centímetros de ancha que al extraer la aguja queda atravesada en la piel. Se dejan á uno y á otro lado de la herida 20 centímetros de cinta que se anuda para evitar su extracción accidental. El sedal debe quedar aplicado durante bastante tiempo. Los resultados de este tratamiento son siempre excelentes.

(British. Med. Journal.).—F. TOLEDO.

Falangitis heredo-sifilítica de los niños de pecho.—Según el Dr. C. Hochsinger, de Viena, para el diagnóstico diferencial de la falangitis heredo-sifilitica de los niños de pecho, los datos más importantes son el predominio de la lesión en la primera falange, la no existencia de supuración ó de perforación al exterior, la tendencia á la regresión espontánea y el curso subagudo de la enfermedad. La hinchazón, que se desarrolla sin ningún dolor y que interesa primero á la primera falange, y aun en ella exclusivamente al hue-
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR
P. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO LI

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas 8 y Garcelaso, 6.
1904
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DIAGNÓSTICO DE CIERTOS ESTADOS FEBRILES INFECCIOSOS Y EPIDÉMICOS CONSIDERADOS POR ALGUNOS COMO FIEBRES GÁSTRICAS

POR EL
DOCTOR D. FRANCISCO BÉCARES Y FERNÁNDEZ
Médico de San Cristóbal de Entreviñas (Zamora).

Vengo sospechando desde hace algún tiempo, que la fiebre gástrica como entidad morbosa especial, completamente identificada y definida no existe: todos los casos que así se diagnostican son, ó fiebres tifoideas abortivas (las tres cuartas partes), ó provocadas por el agente bacilar que de ordinario se encuentra en el intestino, el colibacilo.

Antes de desarrollar mi trabajo, creo de necesidad copiar del modo más exacto posible el síndrome de los procesos patológicos, calificados de fiebre gástrica; solamente así, podrán los lectores de la Revista darse cuenta de las consideraciones que ligeramente he de ir apuntando.

Es de todos sabido, puesto que son enfermedades de todos los países, que en determinadas épocas del año, y de preferencia en otoño y primavera, se desarrollan bajo forma epidémica unos estados febriles que de modo sucesivo invaden familias, calles y zonas enteras de las poblaciones.

Estos procesos, que tienen como característica la fiebre y como diferenciación el predominio en la localización gastro-intestinal, coinciden muchas, pero muchas veces, con las epidemias de fiebre tifoidea típica, clara, evidente.

Llama la atención en estos casos, ver al lado de enfermos tíficos con todas las manifestaciones de la infección eberthiana, otros en los que, si bien se perciben algunos detalles que parecen comunes á
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los primeros, sin embargo, escrupulosamente examinados tienen diferencias muy ostensibles; ni la invasión, ni la sintomatología, ni la evolución, y por último, ni la autopsia, presentan nada de identidad con los francamente tíficos.

En presencia de estos casos que se ofrecen al médico, bien al principio ó en la declinación de las epidemias tifoideas ó intercalados entre los verdaderos tifus, la duda se apodera del ánimo y el clínico acaba por vacilar en el diagnóstico.

¿De qué se trata? ¿Serán también enfermos tíficos en los que la pequeña intensidad de la infección produzca esas modalidades? ¿Qué clase de infección será la responsable de esos estados? Pero no queremos adelantar juicios, y vamos á exponer el cuadro sintomático de esos enfermos.

Después de un período de incubación variable, pero que no debe pasar de tres semanas, son acometidos en la misma fecha ó sucesivamente varios individuos. Los escalofríos repetidos aunque no muy intensos, el quebrantamiento general, la cefalalgia y los vómitos, abren la escena en unos casos; los mismos fenómenos con adición del insomnio, inapetencia y epistaxis, son el preludio de otros.

Así como hay dos modos de empezar estas enfermedades, así pueden distinguirse también en su evolución dos formas principales: 1.º Formas sencillas; 2.º, formas más intensas.

Formas sencillas.—Después de dos ó tres días del período prodrómico descrito y sin que de ordinario vaya precedida de epistaxis, aparece la fiebre que no alcanza una cifra elevada, llega á 38°,5, pero rara vez la sobrepasa; en cambio, las remisiones son de pocas décimas. Acompañando á la fiebre se presenta la aceleración del pulso, cuya frecuencia es de 90 á 100 por minuto, siendo además amplio y regular; la cara está ligeramente sonrosada y hay sed.

En el aparato digestivo se nota: lengua roja en un principio, después blanquecina con manchas alargadas y menos cubiertas, debido sin duda á la descamación epitelial, inapetencia para las sustancias sólidas, timpanismo exagerado en el epigastrio, que resulta doloroso á la palpación, y algunas veces dolores espontáneos en la misma región. En esta forma, rara vez hay vómitos. Por la palpación del intestino se percibe mayor tensión de las paredes abdominales por la contracción de los rectos del abdomen; percutiendo, se nota el sonido timpánico, pero más claro que el normal, y por último, no hay ningún dolor ni espontáneo ni á la palpación, solamente se oyen algunos borborígmios á distancia.
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Hay estreñimiento, que se vence fácilmente con enemas laxantes, y el producto expulsado es de bastante consistencia y de forma ovalada, pero sin olor especial.

La orina es normal en cantidad, roja y con poco sedimento.

No hay modificaciones en los ruidos respiratorios.

Las funciones cerebrales se ejercen sin detrimento, el sensorio está despejado, hay lucidez completa, el enfermo contesta á cuanto se le pregunta, y su sueño tranquilo tan sólo es interrumpido á veces por algunas pesadillas.

En cuanto al curso de esta forma hay que hacer algunas diferencias: en casos la enfermedad va precedida de pródromos como la hemos descrito, pero en ocasiones también se presenta la fiebre en medio de una calma aparente, subiendo desde luego á la altura que después ha de tener. La manera de conducirse la temperatura no es típica, pues lejos de observarse siempre las remisiones matutinas y las exacerbaciones á la tarde, se presentan con tipo inverso algunas veces.

La duración de esta variedad de fiebre es por término medio de siete á nueve días, pero también se presenta la defervescencia al tercero y aun al segundo día, como hemos visto varios casos.

La forma de terminar es de ordinario por lisis, aunque haya ocasiones en que lo hace de manera brusca.

No he visto fenómenos críticos y en un enfermo en que sólo duró el proceso tres días, se presentó el herpes labialis el primero de enfermedad.

El pronóstico de esta forma fué benigno: después de una duración que variaba de cuatro á nueve días, venía la regresión lenta de todos los síntomas y el enfermo entraba en convalecencia.

Formas más intensas.—Precedidas de los pródromos descritos, se desarrollan estas enfermedades con más aparato que las primeras, con mayor lujo de detalles, pero sin que por eso puedan colocarse fácilmente en ningún cuadro nosológico. Tampoco es raro que aparezcan de repente, y de cualquier modo siempre la fiebre alcanza mayor altura, 39º ó 39º,5 cuando más, el pulso es más frecuente (100 á 110 pulsaciones al minuto), y todos los demás síntomas son como en la primera forma, aunque más intensos.

Sólo en el aparato digestivo, y sobre todo en el intestino, es donde se acusan mayores trastornos. Aquí el vientre está más timpanizado, doloroso á la presión, sobre todo en las dos fosas ilíacas y á veces espontáneamente. Por la palpación de los hipocondrios se des-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO HIDROLÓGICO DE LAS DISPEPSIAS HIPERCLORHIDRICAS
POR EL DOCTOR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
De la Real Academia de Medicina de Madrid

Al revisar las innumerables Memorias dedicadas al estudio de las aguas minero-medicinales, desde luego sorprende que no hay ninguna de las comprendidas en los diversos grupos taxonómicos que no revindique para sí adecuada indicación para enfermos calificados de dispépsicos. Naturalmente se comprende que semejante universalización pugna con el principio de especialización terapéutica, lleva la confusión al ánimo del clínico, le arrastra hacia el escepticismo, y entorpece enormemente la designación del manantial más apropiado, cuando, en el terreno de la práctica, surge la necesidad de precisar el agua más conveniente á un gastropático dado.

Para el esclarecimiento de tan importante asunto resultan inaprovechables las sumarias nociones compiladas en los más recientes Tratados de patología gástrica; casi todas se concretan á la escueta enumeración de los establecimientos hidrominerales que gozan de tradicional nombradía en el tratamiento de las dispepsias. Esta manera de soslayar las escabrosidades de la cuestión, será recurso de expeditiva comodidad para el autor, pero no reporta utilidad ninguna al médico que busca un guía que le oriente en la posesión del conocimiento del agua minero-medicinal que ofrezca mayor adaptación á las indicaciones presentadas por el enfermo á quien presta sus cuidados.

Sin duda, con objeto de esquivar la dificultosa solvencia de las perplejidades precedentemente mencionadas, se ha arraigado de abolengo la práctica rutinaria de someter á un tratamiento hidroló-
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perimentar en un joven soldado afectado de mercicismo, circunstancia que les permitió, de manera natural sin la intervención del cateterismo, practicar en serie sucesiva análisis de porciones de quimoestomacal correspondientes á distintas fases del curso de cada digestión, demostraron que el bicarbonato sódico desarrolla un efecto inmediato, ó sea el provocado por una dosis única durante las horas del trabajo digestivo, y un efecto lejano, ó sea el que persiste después de la cesación de un tratamiento más ó menos largo.

El efecto inmediato consta de una acción química y de una acción fisiológica. La acción química se produce repentinamente, sin ninguna participación de la mucosa, como si se verificase in vitro, y da por resultado la alcalinización total ó parcial del contenido gástrico durante un espacio de tiempo tanto más dilatado, cuanto más considerable haya sido la cantidad de sal ingerida. La acción fisiológica es esencialmente la reacción de las células glandulares ante el medicamento, y «consiste siempre en una excitación de estas células que ocasiona una secreción exagerada de ácido clorhídrico» (Linoissier) (1). La primera de ambas acciones oculta á la segunda, pues el ácido segregado es saturado conforme y á medida de su producción. Alcanzada la saturación, comienza un nuevo período en el que la acidez clorhídrica del quimo va paulatinamente reconquistándose hasta sobrepasar más ó menos la proporción preexistente, salvo el caso en que la dosis empleada hubiera sido muy crecida, porque, entonces, agotada la energía de la mucosa en luchar contra la alcalinidad, el contenido gástrico es expelido al duodeno antes de que pueda recuperar su estado libre el ácido clorhídrico elaborado.

Para apreciar estos distintos fenómenos sobrevenidos dentro del estómago acto continuo á la administración del bicarbonato de sosa, se requiere el proceder á análisis múltiples en el curso de una misma digestión. Limitándose, por el contrario, á una exploración única, el mismo experimento puede arrojar datos contradictorios, debidos exclusivamente á la diferencia de condiciones del momento de la evolución digestiva, y de aquí el origen de la discrepancia en las conclusiones de los investigadores.

(1) LINOISSIER. Action du bicarbonate de soude sur la sécretion gastrique. A propos du mémoire de Reichmann. (Bull. gén. de thérap., t. cxxx, 4.e livraison, 1896).

(Continuará).
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REVISTA DE OTO-RINO-LARINGOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

SUMARIO: I. Supuración en una célula mastoidea aberrante.—II. Embolia gaseosa en la herida operatoria del seno lateral.—III. Para servir á la historia de la cirugía del seno maxilar.—IV. Sobre las relaciones entre el seno esfenoidal y las células etmoidales con el antro maxilar.—V. Tratamiento electrolítico de la faringitis lateral hipertrófica.—VI. Algo sobre el cáncer laríngeo.

I. En la Revue hebdomadaire de Laryngologie, d’Otologie et de Rhinologie, núm. 4, del presente año, encontramos una historia clínica, que por su singularidad, merece reproducirse, aunque sea brevemente, tanto para llamar la atención sobre el hecho anatomo-patológico en sí, como para recomendar al otólogo la mayor cautela y pulcritud al realizar una intervención mastoidea, que sólo debemos dar por terminada cuando minuciosamente hemos explorado el campo operatorio y adquirido la certidumbre de haber extirpado todo foco séptico.

Consulta al Dr. Moure (de Burdeos) un sujeto adulto, con todas las manifestaciones de una mastoiditis aguda, por la que se practica la trepanación clásica, limpiando completamente todas las células mastoideas y el antro, que aparecen con pus y fungosidades. Las consecuencias operatorias inmediatas son las ordinarias, cuando, pasadas algunas semanas, aparecen fenómenos de una meningitis supurada difusa, á la que en breve sucumbe el enfermo, sin intentarse operación alguna endo-craneal; pues sabido es que toda lesión meningea difusa, cae fuera de la influencia curativa quirúrgica.

Ahora bien; ¿por qué esta meningitis? Sin entrar á dilucidar la patogenia de las complicaciones intracraneales de origen otítico; bien nos parece recordar que las vías ordinarias para la propagación de un proceso séptico, ó están representadas por las trayectorias naturales (acueducto de Falopio, ventana redonda y oval), que pueden servir de paso al oído interno, acueducto del vestíbulo y conducto auditivo interno, ó por dehiscencias en el sitio correspondiente á la fetal sutura petro-escamosa, ó bien por las dehiscencias posibles en la pared inferior de la caja y en la anterior ó carotídea, ó por dehiscencias que, según señala Testut, pueden existir en las cavida-