Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-14 00:00:00), página 25

verdadera de la enfermedad y evitar la intervención quirúrgica. Recientemente se ha publicado otro caso en el que la apendicitis curó, no por el tratamiento vermífugo, sino por la expulsión espontánea de una lombriz.

Estos casos no son los únicos que se citan. Hace sesenta años Becquerel, al practicar la autopsia de un niño, encontró varios ascárides en el peritoneo y dos «estrangulados en una perforación de la extremidad del apéndice vermiforme». Davaine y Natal han referido casos parecidos.

Los cirujanos, al operar enfermos de apendicitis, han sólido encontrar vermes intestinales en el apéndice.

A propósito del paso de los ascárides al peritoneo á consecuencia de la perforación del apéndice, Davaine cree que no perforan la pared intestinal, sino que salen aprovechándose de la abertura que resulta de la úlcera perforada. Esta opinión es la aceptada generalmente, y se considera la influencia de los entozoarios en dichos casos como pasiva en absoluto. Es poco probable que los ascárides puedan perforar el apéndice ni punto alguno del intestino, pero conviene tener presente que son capaces de producir erosiones de la mucosa y sembrar en ellas los microbios que les cubren. Pueden así ser la causa primordial de la ulceración y de la perforación de la pared del intestino. El tricocéfalo es más capaz de producir estas lesiones porque implanta en la mucosa la parte anterior de su cuerpo. El resultado de estas inoculaciones por los vermes intestinales, varía según la cantidad y la virulencia de los microbios y el grado de resistencia del organismo. En ciertos casos, su efecto es nulo ó insignificante, y en otros ocasiona infecciones graves.

Es probable que en la apendicitis epidémica y en la que se desarrolla en varios individuos de una misma familia, los parásitos intestinales desempeñen un papel importante. Todos estos casos se explican por la contaminación de las legumbres que se comen crudas por los restos de defecaciones humanas. Se ha demostrado que las dos especies de vermes intestinales que se encuentran en las apendicitis, se transmiten por larvas encerradas en las envolturas del huevo. Los embriones maduran fuera del cuerpo humano, en la tierra ó en el agua, contaminados con materias fecales humanas que contienen ascárides y tricocéfalos. Esta agua impura, con la que se riegan las verduras y las frutas, es la que sirve de vehículo á los parásitos intestinales.

La curación de algunos casos de apendicitis por los vermífugos, prueba la exactitud de esta teoría. Es imposible, en el estado actual de nuestros conocimientos, precisar en qué proporción de casos interviene esta causa. Hay indudablemente apendicitis en las que la infección puede ser producida por otros factores, y además, se citan muchos ejemplos de la existencia de parásitos en el apéndice sin ocasionar apendicitis. Según un cálculo aproximado que he hecho entre los habitantes de París, hay unos 500.000 que tienen ascárides intestinales. A pesar de la frecuencia de la apendicitis, no llega, ni con mucho, á esta cifra.

A causa de la frecuencia de los vermes intestinales, es preciso reconocer con el microscopio los excrementos en los casos de apendicitis. Los huevos de los ascárides se descubren con facilidad. Para descubrir los de los tricocéfalos, se necesita hacer un examen repetido y prolongado. En ciertos ca-