Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-28 00:00:00), página 27

gación vermiforme se compara no sin fundamento á la fijación de la fiebre tifoidea en el ileon ó á la de la disentería en el intestino grueso, nos induce á considerarla no como un proceso primitivamente local, sino como una determinación secundaria de una infección general. Es propio de las infecciones generales fijarse en localizaciones diversas y á veces en territorios limitadísimos, en particular en los que por su posición declive favorecen la lentitud circulatoria y la estancación de las materias.

Muchos médicos creen que la apendicitis corresponde á la localización de una infección general. Esta idea se apoya, además, en argumentos de índole experimental y epidemiológico. Sabemos, en efecto, que la apendicitis se ha producido artificialmente por la inyección intravenosa del bacilo de Eberth (Letulle), y en particular de un estreptobacilo, aislado por Charrin durante una epidemia de apendicitis que se desarrolló en los conejos de su laboratorio. Ha revestido, además, la forma de pequeñas epidemias (Gobulov), carácter propio de las afecciones infecciosas propiamente dichas.

Enfermedad general primitiva de localización secundaria limitada, tal es la idea que tengo de la apendicitis desde hace bastante tiempo. Análoga por la extensión de las lesiones á la disentería, de la que copia más de un rasgo, consiste en un proceso de ordinario crónico, con recrudescencias agudas, periódicas, debidas á causas auxiliares diversas, en particular á las que suelen invocarse por la patogenia. A decir verdad, esta enfermedad es mucho más frecuente de lo que se cree. Muchas indisposiciones abdominales, muchos cólicos más ó menos febriles, son sin duda ataques de apendicitis larvadas que desaparecen en silencio ó producen de repente las escenas tumultuosas descritas.

Admito que hay flegmasias apendiculares debidas á causas puramente locales, traumatismos, cuerpos extraños, coprostasis, lo mismo que existen ulceraciones del intestino grueso con síntomas disenteriformes, determinados por la acumulación y el endurecimiento de las materias fecales, ó por irritaciones químicas debidas á la eliminación y á la descomposición de la urea en la superficie intestinal. Pero considero estos hechos como completamente distintos de los de la apendicitis, función de una infección general, como lo son las úlceras disentéricas verdaderas de las úlceras urémicas ó coprostásicas del colon.

Si consideramos así la apendicitis, su analogía con las otras enfermedades infecciosas nos permite comprender cómo ha podido hacerse invasora y llegar al lugar que ocupa en la patología.

Las enfermedades infecciosas experimentan en el transcurso de los años fluctuaciones grandísimas en su frecuencia, fluctuaciones regidas por condiciones múltiples que no creo conveniente examinar.

Perdidas en su origen ó durante una larga serie de años en las enfermedades comunes, ignoradas ó desdenadas por los prácticos, se elevan poco á poco al rango de las enfermedades populares, resaltan de ellas, llaman la atención, preocupan, alarman y concluyen por tomar un vuelo epidémico. ¿No es esta la historia de la peste, del sudor miliar, del cólera, de la gripe, de la difteria, y para citar un ejemplo reciente, de la meningitis cerebroespinal desconocida ó poco menos hasta 1887, y con la que se relaciona la apendicitis por muchas afinidades? Hay enfermedades que desaparecen du-