Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-21 00:00:00), página 26

de los síntomas enumerados por el Dr. Lejars; pensé en una perforación que no pude encontrar; el apéndice estaba un poco congestionado, pero no era la causa de los accidentes; se trataba de una fiebre tifoidea que siguió su curso mortal.

El Dr. Walther: La comunicación del Dr. Lejars pone sobre el tapete dos cuestiones que es necesario esforzarse en resolver: hacer el diagnóstico de la perforación y fijar el momento oportuno para intervenir. Hace dos años una enferma asistida por mi amigo Martinet tuvo una fiebre tifoidea que se complicó con nefritis y pleuresía, y á pesar de ello el periodo de declinación no parecía grave, cuando súbitamente se presentaron accidentes de perforación. Veinticuatro horas después de su principio observé aceleración del pulso con un poco de fiebre, pero con un vientre blando y contracción por debajo de la arcada crural; no quise intervenir, y después asistimos al enquistamiento de un foco purulento que acabó por abrirse en la vejiga, resultando una fistula vesico-intestinal que ha acabado por desaparecer espontáneamente. En cuanto al diagnóstico de la apendicitis, la cuestión merecería una amplia discusión, puesto que se cometen errores á menudo, y el año pasado me llevaron tres enfermos con el diagnóstico de apendicitis, cuando se trataba del principio de una fiebre tifoidea.

El Dr. Lejars: Hemos de distinguir los casos en que la perforación se verifica al principio de la fiebre tifoidea de los en que aparece al declinar la enfermedad. Además, la cuestión de las relaciones entre las perforaciones y la apendicitis es muy diferente. En el curso de la fiebre tifoidea se puede encontrar un ciego ó un apéndice perforados, pero entonces la perforación se ha verificado en el sitio de una placa, cuyos hechos difieren de las apendicitis perforantes ordinarias. El pronóstico, como se ha dicho, no es el mismo según la época de la perforación. De todos modos, creo que, aparte ciertos casos particulares, es preferible intervenir lo más pronto posible.

Herida del abdomen por una cuchillada. — El Dr. Chaput: Trátase de una observación enviada por el Dr. Morestin referente á un hombre de veinte años que recibió en el bajo vientre una cuchillada, que fué seguida de hemorragia y sincopé. Cuatro horas después el Dr. Morestin vió que el enfermo estaba pálido, cubierto de sudor, delirando, con 130 pulsaciones, vientre tenso y contracturado.

La herida estaba situada por encima de la arcada crural; la desbridó, ligó una vena espernática y una vena epigástrica. También encontró coágulos en el peritoneo, una gran herida del ciego que dejaba escapar materias fecales y una herida de la arteria apendicular: suturó el ciego, ligó la arteria y con el desagüe durante ocho días, curó el enfermo con ligera eventración consecutiva. En este caso, el éxito es debido á la precocidad de la intervención que ha sido perfectamente realizada. Apruebo al Dr. Morestin el no haber dividido el intestino delgado, puesto que la debilidad del herido exigía obrar rápidamente. El desagüe ha dejado consecutivamente una ligera eventración, y no creo que aquel fuera indispensable teniendo en cuenta que la infección era limitada y había durado poco tiempo. Cuando menos podía haberse hecho un desagüe menos voluminoso y menos prolongado. El Dr. Morestin hizo el diagnóstico de hemorragia abdominal, fundándose en el sitio de la herida que podía ser penetrante, en los síntomas de hemorra-