Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-28 00:00:00), página 20

so franco, pudiendo retirarse paulatinamente el desagüe hallándose completada la cicatrización á las tres semanas.

El segundo caso se refiere á P. B., niña de trece años. Su estado es verdaderamente lastimoso. Demacrada, febril, en decúbito lateral izquierdo obligado, muestra un extenso tumor fluctuante que ocupa toda la nalga derecha; la fluctuación es manifiesta y bastante superficial, si bien por su tensión parece sub-aponeurótica; el muslo se halla en flexión forzada, siendo imposible la más ligera extensión. Tuvo una fuerte caída sobre la nalga hace ya algún tiempo. La deformidad de la parte produce á la vista la impresión de esas grandes osteo-artritis coxo-femorales ya en supuración, y la fiebre viene á corroborar la sospecha de la naturaleza tuberculosa de la lesión. Así opinó más de un facultativo. Llamóle sin embargo la atención el encontrar en la fosa ilíaca derecha un tumor intra-abdominal de gran volumen y de cierta dureza, pero en ninguna manera fluctuante; por el sitio, por la relativa movilidad del tumor, por su consistencia y por la rapidez de su desarrollo, podía sospecharse no se tratase de un sarcoma del ovario derecho, opinión que venía á corroborar la gravísima y rápida alteración ocurrida en el estado general de esta pobre enfermita; pero en tal caso ¿cómo relacionar este tumor evidentemente intra-abdominal y el absceso que más tarde se presentó en la región glútea, cuya relación era indudable, y que le obligaba á desechar tanto el diagnóstico de coxalgia tuberculosa supurada como el de sarcoma ovárico? ¿Sería una necrosis del iliaco? Pero esta idea podía explicar la formación del absceso glúteo y aun la de un absceso pélvico; pero el tumor abdominal no presentaba fluctuación ninguna, ni fenómenos inflamatorios de ningún género. La detenida auscultación con auxilio del fonendoscopio dió resultados negativos. Para aclarar el diagnóstico decidió desbridar y desaguar el absceso glúteo, procediendo con sumo cuidado y por capas, quedándose sorprendido cuando al puncionar la aponeurosis y penetrar en la cavidad del absceso, vió que salía por el pequeño orificio practicado sangre arterial perfectamente coagulable. Todas las dudas quedaban disipadas: se trataba de un aneurisma de la ilíaca interna, cuya bolsa aneurismática ocupaba la cavidad abdominal y ya en forma de reloj de arena y saliendo por la escotadura ciática ó ya por destrucción del iliaco se presentaba en la región glútea. Los coágulos del saco aneurismático explicaban la sensación de dureza que daba á la palpación el tumor intra-abdominal. Tapó nó la herida con gasa esterilizada empapada en aceite esencial de trementina, verificando luego una moderada compresión con el apósito, y la hemorragia quedó cohibida instantáneamente, no ocurriendo en la herida nada de particular durante los días sucesivos. Se cambió el apósito varias veces, sin que manase sangre por la herida. La enferma falleció por agotamiento. Practicada la autopsia, se encontró un enorme aneurisma de la ilíaca interna que, limitado primero á la pelvis, creció con relativa rapidez destruyendo en su progresivo desarrollo el hueso iliaco, y, rota ya esta valla, se extendió hacia la región glútea, con tendencia á abrirse al exterior. En la colossal cavidad aneurismática se hallaron gruesas esquirlas del iliaco corroido por el proceso; y toda la porción abdominal de la bolsa estaba llena de coágulos sanguíneos, muchos de ellos organizados.

El sujeto de su tercer caso clínico es un joven de unos veinticiséis á veintiocho años que sufrió una violenta caída de espaldas. Presentáronse desde el primer