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de veces las inyecciones vaginales calientes, es decir, á 40 ó 45 grados, procurando á menudo alivio á sus pacientes y de cuando en cuando alguna curación definitiva.

Ocurrióseme hace más de tres años que la ineficacia de las inyecciones calientes y la inestabilidad de sus resultados, debía ser atribuida á la insuficiencia de la temperatura, pues 40 ó 45 grados de calor son insuficientes para modificar seriamente la circulación uterina ó alterar, en sentido satisfactorio para la enferma, las condiciones de la vida microbiana, y pensé que si llegásemos á hacer soportar á la mujer inyecciones vaginales de 60 á 65 grados centígrados de temperatura, curaríamos con suma rapidez la mayor parte de las útero-anexitis en sus comienzos, evitando así un considerabilísimo número de intervenciones cruentas.

El éxito ha confirmado plenamente estas apreciaciones, y los resultados de mi práctica han sido objeto de una memoria presentada á la sección de Ginecología del último Congreso internacional de París (1).

Hasta hoy, jamás se había empleado en el tratamiento de las afec- ciones sexuales de la mujer el agua á tan elevada temperatura. Por lo menos en mis indagaciones bibliográficas sobre este punto no he podido encontrar la menor indicación.

Todas las tentativas ejecutadas con agua á una temperatura su- perior á 45 grados han sido infructuosas, pues las enfermas no pueden soportar la sensación de quemadura que les produce el líquido. Para evitar esto, hice construir por la casa Collin, de París, una cánula especial con una cámara aisladora de amianto, gracias á la cual todas las mujeres soportan fácilmente temperaturas de 60 grados.

Este instrumento se compone de dos tubos concéntricos.

El tubo interior A, de 4 milímetros de diámetro, está destinado á la entrada del agua caliente.

El exterior B, está formado de dos cilindros también concéntricos, unidos por sus extremidades; el cilindro interior tiene un diámetro de 10 milímetros, siendo el del exterior de 25 en el número 1 y de 30 en el número 2.

El espacio comprendido entre estos dos cilindros constituye la cá- mara aisladora y está relleno de amianto que, siendo muy mal con- ductor del calor, dificulta la transmisión del agua á la piel, en con-

(1) A. Suárez de Mendoza : Du traitement des inflammations utero-anne- xielles par l'eau a 60° centigrades. Comunicación au XIII Congres interna- tional de Medecine.
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y sobre todo de aplicación inmediata á sus estudios, son las ideas vertidas en los brillantes capítulos titulados «población y subsistencias»; «un pueblo estéril»; «el país de la muerte»; «el valor económico de la vida»; en los cuales demuestra su competencia tratando de asuntos de demografía en general y en particular de España, y tantas otras cuestiones en las que da pruebas extraordinarias de literato y sociólogo de altos vuelos.

Como esta obra ha sido juzgada de mérito extraordinario por otros escritores, nosotros no emitimos más ideas respecto de ella, y nos limitamos á felicitar á su autor por tan excelente publicación.

III

Es el objeto del Dr. Fajarnés, al publicar esta Memoria, dar á conocer con la mayor exactitud posible el caudal de trabajos publicados por el sabio médico menorquín Dr. Orfila, ilustre Catedrático que fué de la Universidad de París, y completar de esta suerte cuanto sobre esto se ha escrito por Hoefer, Rubió y Bellvé, A. Chereau y otros. Divide su trabajo en dos partes: en la primera comunica las obras que dió á luz Orfila, con mención especial de las traducciones españolas, haciendo un total de 90, cifra que revela una fecundidad intelectual extraordinaria, y en la segunda parte da cuenta de los trabajos que han publicado varios autores, relativos en su mayor parte á la bibliografía de Orfila.

Es de agradecer el trabajo del Dr. Fajarnés que recopila con gran acierto cuanto se relaciona con tan ilustre español, gloria indiscutible de la Medicina.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesiones de los días 9 y 16 de Febrero de 1901 (1).

Extirpación de un tumor del cuello. Sección del pneumogástrico. Curación.—El Dr. RIBERA: Ann cuando no se trate de hechos excepcionales, no son tan frecuentes las intervenciones sobre el pneumogástrico que entienda pueda prescindirse de exponer los casos en que sea necesario intervenir sobre dicho nervio; y no huelga tal exposición, tanto más cuanto que se repi

(1) Primeras del curso actual.
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diciones tales, que las enfermas soportan inyecciones de 60 y 65 grados, sin acusar más sufrimiento que cuando toman una inyección vaginal ordinaria á 40 ó 42 grados.

El orificio de salida D, de 6 milímetros y medio de diámetro, lleva un pequeño enchufe donde se puede adaptar un tubo de goma cuando se crea necesario.

La técnica de estas inyecciones á alta temperatura es sumamente sencilla: colocada la enferma en posición obstétrica, sin corsé ni prenda alguna que comprima el vientre, protegiendo sus ropas con un paño impermeable sobre su camisa, y colocado el recipiente de agua caliente á 60 centímetros de altura con relación á ella, se introduce la cánula impregnada de vaselina hasta el fondo de saco

posterior, y se deja correr el agua. En la mayoría de los casos, á los cinco ó seis segundos, el agua sale en chorro regular por el orificio destinado á ello en el cilindro aislador; pero algunas veces no sale nada, lo cual indica que la extremidad de la cánula está obturada por un repliegue mucoso; basta imprimir ligeros movimientos de rotación ó de adelante atrás al instrumento, para que en seguida comience á funcionar con regularidad.

Conviene apoyar ligeramente la cánula contra la horquilla, pues de lo contrario podría escaparse por la vulva un poco de agua, la cual, aunque en pequeña cantidad, ocasionaría á la enferma una insoporlable sensación de quemadura. Cuando la horquilla está intacta y el aparato constrictor en buen estado, esta pequeña maniobra es sumamente fácil; mientras que en los casos de desgarradura es necesario apretar los bordes de ésta contra la cánula, por medio del pulgar y del índice de la mano libre, pues de otro modo el agua saldría entre la cánula y la pared inferior de la vagina.

La irrigación debe ser diaria y durar diez minutos, tiempo y fre-
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son verdaderos carcinomas; como se operan en su principio no tienden á recaer. Cuando se encuentran los papilomas sin difundirse en el suelo peritoneal, se curan. En la enferma citada por el Dr. García ocurría eso, y por eso marsupialicé.

Conclusiones: 1.º Papilomas quísticos inextirpables, que obliguen á marsupializar, deben curarse. 2.º Papilomas sembrados en el suelo pelviano no se curan.

El Secretario de actas,
RUPERTO SÁNCHEZ.

PERIÓDICOS

Laringo-estenosis por membrana subglótica. Intubación con traqueotomía previa. Curación. — El Dr. D. Alfredo Rodríguez Vargas, en La Clínica Otorino-laringológica, publica el caso clínico relativo á la enferma Daniela Gutiérrez, de treinta y tres años, casada, natural de Villaoz, con residencia habitual en Palazuelos, provincia de Burgos.

Interrogada acerca de su padecimiento, refiere que hace seis años recibió un susto, y desde entonces empezó á notar ronquera, que gradualmente fué aumentando, observando al mismo tiempo, dificultad respiratoria con accesos disnéticos. En este estado vino á Madrid, ingresando en el Hospital General el 30 de mayo de 1900.

Se pudo apreciar una laringe pequeña, normal, con ligera parálisis de los constrictores, llamando la atención la existencia de una membrana subglótica que se extendía de un lado á otro, reduciendo la luz de la laringe á un pequeño triángulo, cuya base correspondía al repliegue inter-aritenoideo y el vértice al ángulo anterior.

La enferma, que durante todo el tiempo de su padecimiento no ha tenido tos, ni expectoración, ni dolor, venía notando cada día más dificultad respiratoria, acentuándose esta disnea por las noches, que se acompañaba de ligeras crisis asfíticas. Estos accesos de sofocación se hicieron tan frecuentes e intensos, que se impuso la necesidad de una operación de urgencia para conjurar los fenómenos asfíticos y asegurar la vida de la enferma; á tal objeto, el 22 de junio practicó la traqueotomía el Dr. Cisneros.

Las vacaciones de verano interrumpieron las tareas hospitalarias en la Clínica de Oto-rino-laringología, y por esta causa quedó la enferma sin someterse á nuevo plan que modificase su estado hasta el mes de octubre en que empezó el Dr. Rodríguez Vargas á practicar la dilatación de la estenosis laringea con la intubación por el procedimiento de O. Dwyer.

Para conseguir la dilatación de la estenosis laringea, comenzó practicando intubaciones breves después de seccionar la membrana subglótica con el escarificador de Tobol, y en esta primera sesión intentó realizar el manual operatorio, sirviéndole de guía para la introducción del tubo el dedo índice de la mano izquierda, teniendo en cuenta se trataba de una mujer; pero la intubación por este medio no fué posible, por encontrarse el dedo con una
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diciéndole que el ataque era más fuerte que el último y que se encontraba muy mal. Dispuso que tomase después de las comidas una taza de infusión de flor de tilo, adicionado con unas gotas de éter, el mismo régimen dietético y los preparados de hierro. El día 3 de mayo se le presentó la joven de referencia quejándose de que desde el último ataque de histerismo la habían quedado unos eructos frecuentes que la molestaban bastante, y que la administrara alguna cosa para quitárselos. Supuso el Dr. Mocoroa que estos eructos eran consecutivos á la dispepsia flatulenta, y teniendo las preparaciones marciales la propiedad de ser algo indigestas, la ordenó suprimiera dichos preparados y que tomase unas papeletas á base de pepsina y nuez vómica, opinando que la atonía de la capa muscular gástrica entraba en gran parte como causa de ese gran desarrollo de fermentaciones, que daba origen á la excesiva formación de gases. A los ocho días de esto, es decir, el día 11 del mismo mes, volvió á ser llamado, diciéndole que la joven se encontraba muy mal, pero que no era lo mismo que otras veces lo que tenía. He aquí el cuadro clínico que se encontró. Postrada en cama, con la cara pálida, los ojos hundidos en sus órbitas, con un pulso pequeño, algo frecuente (100 por minuto) y un incesante eructar que, según la relación de la enferma, hacía tres días que no la dejaban dichos eructos ni de día ni de noche, ni antes ni después de tomar pequeñas cantidades de alimento (pues éstos, apenas introducidos en el esófago, eran devueltos por el eructo antes de llegar á la cavidad gástrica), en una palabra, que todo el día estaba eructando y que hacía tres días que le imposibilitaban el sueño, y que no podía vivir así mucho tiempo. Tal era el cuadro morboso que se presentaba, al que se puede añadir que, queriendo precisar el número de eructos en un tiempo dado, pudo contar el Dr. Oceón 44 eructos por minuto.

¿Qué es lo que padece la enferma? ¿Es una dispepsia flatulenta? Razonaba que esto no podía ser; el eructo era continuo, incesante, lo mismo antes de tomar alimento, como después.

Bouveret á este propósito dice que halló la descripción típica (como copia de este caso) de la enfermedad buscada, á la que coloca entre las neurosis de la motilidad del estómago, y la define diciendo es una neurosis que, produciendo la contracción espasmódica del esófago, obliga á tragar aire á la paciente, el que es expelido (el aire) casi inmediatamente por otra contracción antiperistáltica, produciendo en su expulsión el ruido que caracteriza el eructo. A esta neurosis le da el nombre de aereofagia (tragar aire).

Admitiendo por los antecedentes de la enferma que la causa de los accidentes era el histerismo, la prescribió el bromuro potásico á altas dosis, á beneficio de cuyo tratamiento se halla hoy casi curada. — SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Febrero de 1901.

Vómito negro apendicular. Gastritis ulcerosa hemorrágica apendicular.—El Dr. G. Dieulafoy: Entre los innumerables contratiempos de la apendicitis, hay uno del que voy á ocuparme: el vómito de sangre. Las hematemesis tributarias de la apendicitis son frecuentes. Las observaciones que voy á citar lo prueban.

El sábado 13 de enero de 1900, estaba reunido en consulta con los doctores Bergeron y Widal en casa de un enfermo de sesenta y ocho años, que padecía apendicitis desde hacía poco más de tres días. Era una apendicitis poco febril, de mediana intensidad. Pero el enfermo presentaba tinte icterico, indicio del carácter tóxico de la apendicitis. La célula hepática estaba adulterada, prueba de ello la existencia de la urobilina. Había motivos para desconfiar. Se decidió la operación, que practicó aquella misma tarde el Dr. Delbet.

El operator encontró un apéndice voluminoso, turgescente, en erección, con adherencias, sin rastro de pus en el peritoneo; en una palabra, apendicitis aguda sin peritonitis. Al otro día, todos los síntomas apendiculares habían desaparecido. El día se pasó bien, pero á la noche siguiente, el enfermo tuvo un vómito de sangre negra. En la madrugada del martes, sobrevino una nueva hematemesis, terrible esta vez; el enfermo vomitó una cantidad grandísima de sangre negra, y murió á consecuencia de esta hematemesis casi fulminante.

He observado otros cinco casos en los que sucedió casi lo mismo. Apendicitis agudas ó subagudas sin operar, ó bien operadas tarde, síntomas de toxi-infección, urobilinuria casi siempre, albuminuria en varios casos, vómitos de sangre negra más ó menos abundantes, más ó menos repetidos, y en la mayor parte de los casos, muerte, bien á causa de la pérdida de sangre ó por los progresos de la terrible toxi-infección apendicular.

Estas seis observaciones prueban que la hematemesis asociada á la apendicitis, no es rara, porque he visto seis casos en nueve meses. Los doctores Guyot, Kirmisson y Charlot, han referido algunos más.

En los tres casos seguidos de autopsia, consignados en la Tesis de Charlot, había lesiones de la mucosa estomacal, clasificadas con los nombres de punteado hemorrágico, depresiones crateriformes, pequeñas masas negruzcas, y coágulos de sangre; pero esta descripción macroscópica es insuficiente para revelar el proceso interno de la hemorragia, y es de lamentar que no se haya precisado la naturaleza de las lesiones por el examen histológico.

Desde que fijé mi atención en esta complicación terrible de la apendici-
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cuencia que en todos los casos me ha parecido suficiente. Más de 8000 lavados han sido practicados de esta manera en mi Clínica.

242 mujeres he tratado por este medio, tanto en mi Clínica, como en mi clientela particular; en 105 la infección parecía claramente de origen blenorragico; de éstas, 87 presentaban lesiones anexiales fácilmente apreciables por el examen bimanual; las 18 restantes acusaban dolor espontáneo con mayor ó menor sensibilidad del útero y los fondos de saco, al tacto vaginal, sin que yo haya podido comprobar la existencia de lesiones apreciables.

Ha sido fácil comprobar el origen de la infección durante el período puerperal en 52 enfermas que presentaban casi todas un útero doloroso y lesiones anexiales de intensidad variable y fácil comprobación.

En un solo caso se aplicó este tratamiento á una joven casada que acusaba síntomas inflamatorios alrededor de un fibroma, para el cual rehusaba toda intervención cruenta; la mejoría fué rapidísima á pesar de no haber podido la enferma someterse al reposo que le aconsejamos.

Finalmente, en las 83 enfermas restantes me fué imposible establecer diagnóstico etiológico, no permitiéndome el interrogatorio más paciente llegar á formar una idea precisa de las condiciones en que se había producido la infección.

La mayoría de estas enfermas han encontrado rápido y persistente alivio con este tratamiento; pero según lo que hasta ahora llevo observado, parece existir, en cuanto á la rapidez de los resultados, una diferencia marcadísima entre las enfermas cuya infección es de origen gonocócico y las otras. En éstas, la mejoría sobreviene lentamente, pero la curación definitiva exige más tiempo y paciencia.

En las gonocócicas, por el contrario, hacia la décima ó duodécima irrigación se nota una gran mejoría á tal punto notable, que ha habido enfermas desde largo tiempo impotentes que han podido, después de un tratamiento de quince días, ocuparse de nuevo de los quehaceres de sus casas y aún alguna volver á trabajar en su oficio, hasta entonces abandonado. Algunas de estas enfermas han llegado á mi clínica reclamando una operación que les permitiese vivir sin padecer, encontrándose después de un mes de tratamiento en un estado bastante satisfactorio para rehusar toda intervención cruenta.

Para que el lector pueda formar juicio exacto de la manera de obrar de este tratamiento, voy á resumir dos ó tres observaciones
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ción purulenta del hígado, infección pútrida de la pleura, gangrena del pulmón; otras tóxicas: urobilinuria, ictericia grave, oliguria, anuria, uremia, síntomas meningíticos, exulceraciones estomacales, hematemesis fulminantes. ¡He aquí los resultados de la expectación!

Macrodactilia.—El Dr. BOINET: La macrodactilia no pertenece exclusivamente á la teratología; depende también de la patología por su desarrollo incesante, exagerado, más rápido que el de los dedos correspondientes; por su crecimiento con los progresos de la edad, sobre todo en la adolescencia; por su combinación bastante frecuente. Rara vez es hereditaria. Es más frecuente en el hombre que en la mujer, á la derecha que á la izquierda, en el medio y el índice que en los demás dedos. Existe como deformidad aislada en la mitad de los casos. La radiografía demuestra la importancia de las lesiones óseas, sobre todo epífisisarias, y su influencia en la desviación habitual de los dedos afectados. La disección ha demostrado hipertrofia de todos los tejidos del dedo.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Febrero de 1901.

Tratamiento de los tumores malignos por el suero antitelular de Wlaëff.—El Dr. REYNIER: El Dr. Wlaëff, de San Petersburgo, nos ha presentado un enfermo con un cáncer de la lengua que había sido tratado con un suero obtenido inoculando aves con blastomicetos patógenos, células de levadura aisladas de los tumores cancerosos del hombre por Curtis, Plummer y San Felice. Este enfermo advirtió por primera vez su enfermedad en marzo de 1899; se dirigió en el mes de julio siguiente al Dr. Terrier, para que le operara, pero éste juzgó el caso inoperable. En los meses siguientes empeoró extraordinariamente, hasta el punto de que la lengua quedó adherida al suelo de la boca y se ulceró, y los ganglios cervicales y axilares del lado derecho tomaron proporciones enormes.

En esta época, á fines de julio de 1900, el Dr. Wlaëff vió al enfermo por primera vez, y sin esperanza alguna le hizo una inyección de dicho suero, la cual repitió varias veces con intervalos de algunos días. Después de las dos primeras inyecciones fué tan sensible la mejoría que sintió, que él mismo insistía para que se continuara el tratamiento. Los dolores habían desaparecido con rapidez, el olor de la boca disminuyó en su fetidez, y la lengua había disminuido de volumen, lo propio que los ganglios linfáticos. El enfermo deglutía con más facilidad, los líquidos no se escapaban por la nariz y la palabra se hizo menos ininteligible. Después de 10 inyecciones, el enfermo comenzó á sentirse muy bien, el enfraquecimiento se detuvo, y su peso se mantuvo estacionario entre 75 y 79 kilogramos. Cuando nos fué presentado hace un mes, podía hablar y silbar, actos que le era imposible ejecutar antes del tratamiento. De todos modos, los ganglios del cuello continúan bastante grandes, aunque hayan disminuido de volumen ligeramente, y la lengua queda todavía dura, abollada y adherente al suelo de la boca,
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aunque en menos grado que antes. En resumen, bajo la influencia de las inyecciones de Wlaëff, el estado general del enfermo ha mejorado de un modo indiscutible.

Yo mismo os he presentado un enfermo con un tumor de la mama, que, bajo la influencia del mismo suero, mejoró extraordinariamente su estado general y aumentó ocho libras de peso; su tumor disminuyó, tomando el aspecto de un tumor benigno; le operé, y el examen histológico ha demostrado que se trataba de un epiteloma cilíndrico. El suero que preconiza el Dr. Wlaëff, tiene, pues, una acción evidente sobre las neoplasias, como lo he observado en otros casos; pero dicha acción no es radical ni duradera. Desde que cesan las inyecciones, la enfermedad vuelve á emprender su marcha y los enfermos acaban por sucumbir; por lo tanto, no puede hablarse de una curación, pero tampoco puede negarse cierto valor á dichas inyecciones. Sea de ello lo que fuere, y dejando á un lado todas las teorías, considero que el Dr. Wlaëff, al darnos á conocer su suero, nos ha prestado un gran servicio. Del mismo modo que los Dres. Berger y Lucas Championnière en la Academia, nosotros debemos concluir no solamente por animar al doctor Wlaëff, sino por felicitarle y agradecerle el habernos hecho conocer sus trabajos.

El Dr. Anger: He observado siempre que el ioduro de potasio y las inyecciones de mercurio hechas á los cancerosos, determinaban una recrudescencia de los accidentes, que desaparecía por sí misma cuando se suprimían estas medicaciones. Tal vez dió esta coincidencia en la época en que se dieron las inyecciones de suero anticolcular en el primer enfermo.

El Dr. Picque: En un caso de cáncer del maxilar superior, operado y recaído, se practicaron las inyecciones de este suero y se observó una extensión rápida de la recidiva, y el enfermo no tardó en sucumbir.

El Dr. Tuffier: Desearía saber si para juzgar del valor del suero del Dr. Wlaëff se ha empleado también el suero de animales no inmunizados. Por mi parte, puedo añadir que durante algún tiempo he empleado el suero de Richet y Hericourt, y que algunas veces he observado mejorías, como se pueden observar con toda clase de sueros, pero no han tenido ninguna influencia sobre la marcha de los tumores.

El Dr. Rochard: Participo en absoluto de la opinión del Dr. Tuffier, y no creo que pueda compararse el cáncer con la sifilis, puesto que las lesiones sifilíticas pueden desaparecer por completo con un tratamiento apropiado, mientras que nunca se observa un resultado análogo en el cáncer.

El Dr. Monod: En vista de las observaciones que acaban de exponerse, creo que sería muy útil ensayar este suero en nuestras enfermerías para juzgar de su verdadero valor.

El Dr. Lucas Championnière: No participo del entusiasmo del Dr. Reynier por el suero anticolcular, puesto que éste, como muchos otros sueros, no han hecho más que mejorar sin determinar ninguna curación, y precisamente el Dr. Wlaëff persigue el ideal de evitar los actos operatorios administrando su suero.—Codina Castellví.