Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 41

en la vejiga. Es frecuente que cuando la sensación del deseo de orinar se hace consciente, se verifique la micción de modo automático, sin intervención de la voluntad. En algunos casos de lesión del cuerpo estriado, hemos observado incontinencia de orina. Dada la proximidad del talamo, pudiera pensarse en una participación concomitante de este último y atribuir á tal lesión el trastorno de la función vesical. Sin embargo, en lo que se refiere á nuestros casos creemos haber aducido la prueba de que el talamo no estaba interesado. Las vías que unen estos centros con la médula, caminan al parecer por la zona de las pirámides. Mas para que se presenten trastornos duraderos de la vejiga, es preciso que estén destruidas ambas pirámides y de un modo bastante completo. Respecto á la influencia que pueda ejercer el cerebro sobre la vejiga, por ahora no nos decidimos á omitir una opinión terminante.

Operación radical en los casos de cáncer del útero.—El Dr. Wertheim: En armonía con la tendencia general de establecer el tratamiento operatorio del cáncer uterino sobre una base más quirúrgica, vengo adoptando desde hace dos años, como sistema, el extirpar completamente los ganglios y el parametrio en todas las operaciones de cáncer del útero. El número de casos de este género, es en la actualidad de 33. En 11, los ganglios de la región estaban también cancerosos, y en mi entender basta con esto para justificar mi procedimiento actual. En algunos casos también había nidos y cordones de tejido canceroso en el parametrio, que esto no obstante parecía estar normal. Verdad es que la operación tan radical como yo la practico no es fácil, por más que con la práctica, resulta cada vez menos difícil. Procediendo con las precauciones necesarias no se hieren los grandes vasos al aislar los ganglios, porque siempre se opera bajo la inspección de la vista. Los uréteres se disechan, se desvían á un lado y de este modo se evita su lesión. Hecho esto ya se puede extirpar el parametrio en toda su extensión. Colocada la pelvis en posición elevada, se practica la incisión abdominal; se liberan los uréteres y los grandes vasos y se aíslan y desprenden los ganglios. Se comienza en la bifurcación de la aorta y se va descendiendo desde este punto. La pelvis debe presentar el mismo aspecto que una preparación anatómica. Se desvía el uréter á un lado y se disea el parametrio. La vejiga y el recto se disechan y separan del útero. Se extirpa éste con los anejos y el parametrio y si es preciso con los ganglios linfáticos que forman un todo con ellos. En todo caso se extirparán al mismo tiempo un trozo de la vagina lo mayor posible, puesto que algunas recidivas parten de la bóveda vaginal, sana en apariencia. La cifra de mortalidad por ahora es muy elevada: de mis 33 casos sucumbieron 11. No se debe ampliar demasiado los límites de la indicación operatoria; de los casos que eran operables por la vagina, ninguno terminó funestamente. Lo que más importa es adquirir práctica en esta operación típica. El examen microscópico nunca encontró degeneración cancerosa en los ganglios que no estaban alterados macroscópicamente y, por lo tanto, no hace falta que se extirpen estos. Si el uréter ya está invadido por el carcinoma, no se debe operar. La operación abdominal no sirve para los casos inoperables, sino para los operables, en que se presentan recidivas á pesar de una operación vaginal precoz. También está indicada en los casos de transición, donde el mal ya ha pasado los límites del órgano. Es más prudente tener en