ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA Á FINES DEL SIGLO XIX

POR
D. ALBERTO SUÁREZ DE MENDOZA
Profesor libre de enfermedades de las vías urinarias en la Facultad de Medicina de Madrid.

(Conclusión).

Enfermedades de las vías urinarias

ESTRECHEZ URETRAL

La dilatación gradual es el tratamiento de elección de la estrechez uretral, tratamiento siempre aplicable cuando el cirujano posee suficiente habilidad en la práctica del cateterismo. Por donde sale la orina, dicen los ingleses, puede bien entrar una candelilla filiforme. Si bien es verdad que no hay estrecheces uretrales anátomicamente infranqueables, no por eso deja de ser cierto que clínicamente la infranqueabilidad puede presentarse, y esto con tanta más frecuencia cuanto menor sea la habilidad manual del que dirige la candelilla.

Para disminuir estos casos, tenemos la costumbre de someternos al precepto de Sir Henry Thompson, que enseñaba que, si bien es cierto que existen estrecheces clínicamente infranqueables, es necesario siempre declarar franqueable in mente la que tenemos delante, y armarnos de paciencia y de constancia hasta comprobar, por el paso de la bujía, la exactitud de nuestra apreciación. La estricta observación de este precepto nos ha permitido franquear las 163 estrecheces á que hemos tenido que atender en la Clínica, haciendo notar que varios de estos enfermos se han presentado en ella en estado de retención absoluta; 157 han sido tratados con éxito por la dilatación progresiva; en 6 casos ha habido que recurrir á la intervención
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 10

caso, rara vez antes de las seis horas, cuando no á las doce ó veinticuatro, pues al fin es una enfermedad microbiana, y los vómitos no son tan profusos.

Enviados el caldo, la carne, las legumbres y la vasija para el examen químico, un tanteo preliminar reveló en el caldo la presencia del zinc. El análisis químico confirmó lo que hacia prever el cuadro clínico y demostró que este metal procedía de la vasija, esmaltada de azul por fuera y de blanco por dentro.

Para explicarse que esta vasija, usada algún tiempo sin inconveniente alguno, resultara venenosa aquel día, los autores dicen que ese esmalte abandona fácilmente el zinc cuando está en presencia de una solución ácida fuerte, por ejemplo, solución diluida de ácido clorhídrico, y que ese día la acidez del cocido fué mayor por haber empleado una mayor cantidad de legumbres ricas en ácidos vegetales, los cuales no sólo se apoderarían del zinc contenido en el esmalte sino del existente en estado de óxido ó de carbonato por el empleo de las aguas de Emmenrin que son muy ricas en sales calcáreas.

Los autores aconsejan que en caso de accidentes muy rápidos se recurra al examen químico para investigar el zinc, cobre ó plomo, pues los más tardios corresponden á enfermedades microbianas que necesitan cierto lapso para evolucionar.

II. Un profesor de canto, Juan Belen, publica en L'Indépendance médicale (1901) un artículo sobre la Higiene del cantante, del que entresaco las ideas principales.

Alimentos.—Debe el cantante comer lo que le guste, á condición de que la digestión sea fácil, evitando así cuanto moleste al estómago, y por tanto, al diafragma y músculos abdominales. En este punto hay que atenerse á las idiosincrasias de cada cual, que resulta pesado en unos un alimento muy digerible y en otros se digiere muy bien una substancia pesada.

Ciertos alimentos grasos provocan en algunos picor en la garganta, y lo mismo hacen varias legumbres farináceas (habichuelas, lentejas y patatas), sobre todo hervidas.

Algunos no pueden comer ensalada, y otros la toleran muy bien, y un hecho análogo ocurre con los pescados, moluscos y crustáceos. Es, pues, preciso que cada cual estudie su modo de ser digestivo.

Pero si estas diferencias son verdad, no lo es menos que, en general, los frutos de almendra (nueces, avellanas, almendras, cacahuetes, etc.), sólos ó en otras preparaciones culinarias, son nocivos, ya por provocar erupciones en la lengua, boca y faringe, ya por ser po-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 11

sible quede bajo la lengua ó entre los dientes pequeñas porciones del fruto, que pueden pasar á la laringe en el esfuerzo inspiratorio hecho con la boca abierta. Los alimentos muy condimentados y las salsas fuertes secan mucho la boca y aumentan la sed, circunstancias desfavorables para una buena y fácil emisión de voz.

La práctica de tomar un huevo crudo dista mucho de estar bien justificada.

Bebidas.—Abstención de las bebidas alcohólicas, especialmente fuera de las comidas y en el momento de cantar. La leche, por el sabor amargo que suele dejar y por producir cierta sequedad de la mucosa, no es tan buena como se cree; si así no ocurre, es útil, por ser sedante del sistema nervioso. El champagne, el punch, los grogs, hasta el café y el chocolate, suelen producir afonía en algunos cantantes.

Hora del canto.—Es muy desfavorable el período de la digestión; durante él ha de hacerse un mayor esfuerzo, la cara se congestiona, la voz es corta, floja y sorda, y la fatiga es más rápida; á la larga ocurren alteraciones laringeas y gástricas. No se debe cantar hasta pasadas dos horas, cuando menos, de las comidas; y si no pudiera evitarse, la alimentación ha de ser muy sobria, digan lo que quieran los que aconsejan comer mucho para tener fuerzas.

Tabaco.—Su acción es muy contraria al canto, en especial si se quema en pipa. Algunos cantantes son, sin embargo, fumadores en extremo, excepción que sólo prueba su gran resistencia y la bondad de sus órganos vocales.

Perfumes.—Causan ronqueras bruscas con no poca frecuencia.

III. Se ha creado en Francia una institución tan científica como humanitaria: la Sociedad de los Dispensarios antituberculosos franceses, cuyo objeto es:

1.º Cuidar gratuitamente á los tuberculosos pobres en locales dispuestos ad hoc.
2.º Distribuirles medicamentos, alimentos y vestidos y vigilarlos, hasta en su domicilio, para curarlos si es posible, y en todo caso para prevenir el contagio.
3.º Socorrer á los deudos necesitados.
4.º Prestar asistencia médica diaria á los enfermos para seguirlos muy de cerca.
5.º Crear laboratorios para el examen bacteriológico y para hacer experimentos en el sentido de curar ó prevenir.

Esta institución se denomina Œuvre de la tuberculose humaine,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 12

porque se propone curar y prevenir la tuberculosis de nuestra especie, y como subtítulo lleva el indicado al comienzo.

Los médicos encargados del servicio recibirán á cuantos compañeros acudan para su mejor educación científica, darán conferencias públicas, etc.

IV. En sus investigaciones experimentales con el carbunclo sintomático, ha dado Arloing (Soc. nat. de Méd. de Lyon) con un suero inmunizante, que atenúa la mitad en peso de cultivo de dicho carbunclo.

Es tan activo, que 10 cm³ bastan en un carnero para impedir los efectos de la inoculación del carbunclo, notándose todo lo más una ligera reacción local in situ. Si se le mezcla con virus fresco, queda éste aniquilado. Si se inocula una mezcla de suero al 2 por 100 y de virus al 1 por 100, no resulta efecto nocivo; si de 4 y 1, tampoco; pero si se emplea 1 cm³ y 5 por 10, cesa la acción antitóxica, cuyo hecho se explica, admitiendo que queda en cada mezcla una parte de virus no destruido, incapaz de hacer daño en dosis pequeñas, y potente, en las grandes.

Como le ocurre al suero antidiférico, es más activo en inyección intravenosa que en inyección hipodérmica (diez veces más); por aquella vía puede ser curativo dos horas después de la inoculación, y por ésta seis. Es inútil más tarde, y por lo mismo no cura la enfermedad declarada; tampoco es duradera su acción preventiva.

Modificando la materia inyectable, ha logrado un suero inmunizante (adición á un centigramo de pulpa virulenta atenuada al 70 por 100 de \( \frac{1}{10} \) de cm³ de suero anticarbunculoso), que inoculado en la región caudal, produce abscesos circunscritos y á las veces escaras, pero deja á los animales libres de la infección, y Arloing espera que valdrá más que los otros sueros usados hasta hoy.

Los ensayos han sido hechos en el laboratorio, y después ha practicado numerosas inoculaciones en los ganados de la Nièvre, en donde existía carbunclo; todavía no es tiempo de conocer bien los efectos.

V. Del estudio hecho por Audain, de Haïti, sobre la herencia y la predisposición hereditaria ante la doctrina microbiana, se deduce:

1.º La lepra, la tuberculosis y las enfermedades microbianas en general, no son hereditarias.

2.º El feto puede ser contagiado en el claustro materno mediante una invasión microbiana del óvulo ó del esperma, por la vía placentaria, en ciertas condiciones.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 13

3.º Estos dos modos de contagio pueden imponerse para una transmisión hereditaria.

4.º La doctrina microbiana es incompatible con la teoría de la herencia así definida.

5.º La opinión, fundada en la clínica, de que los hijos de padres afectados de enfermedad microbiana están predispuestos á adquirir el padecimiento de sus procreadores, parece en contradicción con la doctrina microbiana.

6.º Las afecciones microbianas de larga evolución sólo tienen influencia hereditaria vulgar, es decir, que ponen al organismo del sér procreado en un estado de locus minoris resistentiae. — (Extractado por el Journal de Méd. interne, 1901).

VI. Los australianos tratan á sus muertos por modos bien distintos: los del O. los entierran; los del S. los entierran ó los queman; los del SO. y E. ya los desecan en una plataforma al sol ó sobre un fuego suave, ya los abandonan hasta que son convertidos en esqueleto; entonces la momia ó el esqueleto es alojado en un árbol ó conservado por la familia; ésta suele guardar sólo el cráneo, en el cual bebe. Los de Queensland son más radicales: comen sus muertos para asimilarse las cualidades de que éstos gozaran en vida. — (Extractado por L'Indépendance Médicale, 1901).

VII. Losquistes hidatídicos multiloculares, más frecuentes de lo que se cree, son para los unos causados por el mismo parásito de los uniloculares, mientras que otros, Langenbuch, por ejemplo, se inclinan á admitir un parásito distinto del equinococo. Para disipar estas dudas, Melnikov-Rozvedenkov ha examinado muchas piezas procedentes de Rusia, sobre todo de Moscou, así como de Suiza, Baviera y Wurtemberg, en cuyos países es frecuente esta enfermedad, y no pocas recogidas de los bóvidos. De sus resultados da cuenta la señorita S. Broido. — (Nouvelles recherches sur la parasitologie des kystes hydatiques multiloculaires.—Gaz. des hóp., 1901).

Omitiendo la técnica que ha permitido al autor el descubrimiento del nuevo parásito y la serie de evoluciones que éste sufre y hace sufrir á los tejidos y órganos en su instalación y en sus correrías, es indudable que el causante de estos quistes multiloculares no es el equinococo ordinario, hecho que, á su vez, comprueban los experimentos de Mongold, Müller y otros.

Haciendo ingerir scolex del quiste alveolar, brota una tenia que no es la del quiste simple.

El quiste alveolar debe ser colocado entre los neoplasmas granu-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 14

losos infecciosos (actinomicosis, tuberculosis, etc.). El parásito elabora en los tejidos humanos una toxina especial nociva para éstos; la acción del parásito no es sólo mecánica, sino química.

Los embriones entran en los espacios intercelulares, gracias á sus movimientos amiboideos, motivando intensa proliferación celular y obstáculos á la circulación.

Los fibroblastos y los gigantoblastos rodean al embrión y constituyen la pared de la cavidad en que se desarrollará el parásito.

Hay una simbiosis entre las células de éste y las de los tejidos, atraidas por la toxina.

Los embriones producen necrosis de coagulación, análoga á la ca- seificación tuberculosa, y como en la tuberculosis hay estado cavitario y hemorragias retroparietales, endarteritis y endoflebitis (también como en la sífilis), debidas á la toxina, que debe ser similar á la tuberculosa y á la sífilítica.

Cuando los embriones penetran en los vasos y conductos, prosperan; cuando en los tejidos, mueren, convirtiéndose en vesículas quitinosas estériles.

La invasión del organismo humano se efectúa por la diseminación de los embriones hijas, formadas en los pelotones quitinosos, en los tejidos y por penetrar las prolongaciones de los pelotones, cuyo protoplasma, finamente granuloso, es nocivo y tóxico para los tejidos.

Los experimentos en los animales han sido hechos con inoculaciones subcutáneas ó introduciendo en los vasos fragmentos de masas quitinosas.

El hígado es el sitio preferente para este parásito; pero se le encuentra también en los ganglios linfáticos, vesícula biliar, pulmones, diafragma, riñón, cerebro, y en todas partes produce lesiones de flegmasia infecciosa crónica á la manera de las bacterias y de los hongos.

VIII. Anunció Danysz (Ann. de l'Institut Pasteur, abril de 1900), que un cocobacilo, muy semejante al colibacilo, descrito por él, infectaba y mataba las ratas de las cloacas. El asunto tenía importancia en lo relativo á la profilaxis de la peste bubónica y otros padecimientos parasitarios, y quiso comprobar los resultados el Consejo Sanitario de Grecia, que preside Kadsimichalis. Obtenido un cultivo vivo del Instituto Pasteur de Paris, el Dr. Menelas Sakorraphos fué el encargado de la experimentación, que no ha resultado favorable al Dr. Danysz (Le Progrès médical, 1901).

Primer experimento: Diez ratas, capturadas en las cloacas de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 15

Atenas, son puestas en una caja y alimentadas con el cultivo mezclado con pan y agua salada, y luego con queso y pan; á los cinco días muere una, cuyo cadáver no es devorado por las compañeras. La autopsia descubre lesiones características en el bazo é intestinos; de la sangre del bazo es aislado el microbio, y se le cultiva en agar-agar. Otras dos ratas enferman y curan. Las otras continuaron bien.

Segundo experimento: Son colocadas otras dos ratas en la misma caja, dando á la una cultivos viejos y á la otra cultivos nuevos. Una sucumbe con lesiones características. Su cadáver no es atacado.

Tercer experimento: Resulta un muerto, y los vivos sólo han devorado la cola. En este caso el cultivo no era muy virulento.

Es decir, el microbio de Danysz no es lo bastante activo, cuando menos para las ratas de Atenas; y si lo fuera más, serviría poco, pues las supervivientes no se comen á las muertas.

IX. Expuesta por Alberto Michel (Annali d'Ottalmologia, año xxix) la historia de los estudios hechos por los oftalmólogos para descubrir el parásito de la oftalmía flictenular, narra sus experimentos, que le conducen á afirmar:

1.º Esta oftalmía es parasitaria, y sólo parasitaria. Su causa es un microbio, y el mal estado del organismo no revela más que un terreno favorable para su desarrollo.

2.º Las siembras del contenido flictenular producen varios microbios, de los cuales el más frecuente es el estafilococo.

3.º La inoculación del estafilococo y de otros microbios, pero no de cualquier género y especie, bajo el epitelio corneal del conejo produce lesiones análogas, en apariencia, á las de la flictena del ojo humano.

4.º La flictena parece expresar el modo de reaccionar el organismo contra los microbios que invaden la córnea.

X. Los Dres. Cotton y Rabot, este último médico de los Hospitales de Lyon, han hecho experimentos con el formadol, nuevo producto desinfectante que se vende en forma de trociscos, en cuyo vértice hay una poca yesca. Se prende fuego y se producen vapores de agua, de formaldehido, de iodo y de anhídrido carbónico, según el análisis hecho por el profesor Pouchot.

Preparados cultivos virulentos, virulencia probada mediante inculaciones de estafilococos piógenos blancos y dorados, de estreptococos, de bacilos diftérico, tifoideo, carbuncloso y de colibacilo, empapan con ellos trapos (unos secos, otros húmedos), que reparten en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 16

varios puntos de la habitación, colocan siembras de deposiciones tifoideas y de esputos tuberculosos, etc., y prenden fuego á 15 conos de formadol. La capacidad del departamento era de 138'30 metros cúbicos, y estuvo cerrado durante cuatro horas. Todos los productos infectantes fueron esterilizados, menos la siembra hecha con excrementos de un tifoideo. (Gaz. des hóp., 24 de enero de 1901).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. FRANCISCO RUEDA Y CARRERA
Oto-Rino-Laringólogo. Madrid.

ALGO SOBRE LA SINUSITIS FRONTAL CRÓNICA Y LA OPERACIÓN DE OGSTON-LUC, por el Dr. C. Compaired. Madrid, 1900.

Tal es el título de un trabajo publicado recientemente por el doctor C. Compaired, cuyas páginas hemos saboreado con deleite, pues es de lo poco que en nuestro país se ha escrito sobre tema tan interesante.

Basándose el autor en la exposición metódica de dos casos de su práctica particular, realiza un estudio de la sinusitis frontal, que, aun no pretendiendo el Dr. Compaired hacerlo de una manera didáctica, resulta, sin embargo, de instrucción suma, así para el especialista como para el médico, que al recorrer sus líneas, seguramente quedan enterados del estado actual de tal problema rinológico.

La historia de la cuestión, su patogenia, las circunstancias etiológicas, el diagnóstico y tratamiento, son analizados por el autor, comparando las opiniones y procedimientos hoy más en boga, así para el diagnóstico como para el tratamiento.

Los trabajos é ideas de Hajek, de Moure, de Symonds, de Luc y de cuantos se han ocupado de la materia en los últimos Congresos de Londres y de París y en las Sociedades laringológicas, son anotados con precisión y comentados con recto criterio clínico.

¿Qué más podemos decir, sino que el autor, después de considerar los métodos no cruentos de tratamiento, los considera tan solo aplicables á las sinusitis agudas, reservándose para el verdadero em-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 17

piema frontal, el método de Ogston-Luc, verdadero progreso de la cirugía nasal?

Pero ¿por qué el autor, ya que en el trabajo afirma la casi cons- tancia de la simultaneidad de lesión de la cavidad frontal y células etmoidales anteriores, de modo tal que la sinusitis debe ser apelli- dada fronto-etmoidal?; ¿por qué, decimos, no ha insistido más sobre esta verdadera conquista de la rinología? Es de sentir la falta del detalle sobre punto de tal transcendencia, aunque no hace desmere- cer el mérito del estudio realizado.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 25 de Febrero de 1901.

La luz roja en el tratamiento del sarampión. — El Dr. Benítez: Un asunto que por ser de actualidad, tiene que ser estudiado entre nosotros, es el que se refiere á la influencia que ejercen los rayos rojos sobre el sarampión. No es asunto completamente nuevo, porque ya Finsen hizo este estudio aplica- do á la viruela, y, posteriormente Backmann hizo lo mismo en la escarlatina, y el sarampión, y el Dr. Chatinier en 1900 presentó 12 casos de sarampión tratados por este procedimiento. Desde que yo tuve dichas noticias, comencé á emplear la fototerapia.

A fines del año pasado, un caso de alguna importancia por lo violento de los síntomas, le traté por medio de la luz roja, obteniendo resultados tan satisfactorios como luego hemos de ver. No quise hacer público este caso y me limité á poner una nota en un periódico. Posteriormente he visto otros tres correspondientes á tres hermanos que viven en la misma casa, hermanos á su vez de otros cinco que ya habían padecido el sarampión.

Primer caso: Se presentó el 1.º de enero con tos, fotofobia, lagrimeo, co- riza y fiebre alta: tratamiento, luz roja utilizando los rayos de la luz solar á través de dobles percalinas de color rojo, y por las noches se cubría de rojo la luz eléctrica. Después de concluida la erupción, á las veinticuatro ho- ras se retiró la luz roja y volvió á aparecer un pequeño punto de erupción.

Segundo caso: Una niña de cuatro años, al día siguiente de cesar la luz roja encontré á la enferma casi sin erupción y sin tos.

Tercer caso: Niño de seis años, de buena salud habitual, comenzó el día 20 con los síntomas propios del período de erupción, y, sometido á la luz roja, á las doce horas bajó la fiebre y á las cuarenta y ocho se hallaba api-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 2

cruenta, pero esto por indicaciones precisas y no por imposibilidad del cateterismo filiforme.

La uretrotomía interna ha sido practicada cuatro veces:
I. Estudiante de Ingenieros: veintiocho años; estrechez filiforme de origen blenorragico; infección urinosa; acceso franco e intenso de fiebre urinosa cada vez que se pasaba la candelilla; uretrotomía interna y calibración del conducto á su debido tiempo. Curación.
II. Labrador de Fuenlabrada: estrechez blenorragica filiforme; se presenta en la Clínica en estado de retención completa y con 40° de temperatura; uretrotomía interna de urgencia; calibración de la uretra. Curación.
III. Joven de catorce años: estrechez traumática filiforme; retención de orina durante tres años; rebosamiento; punción supra-pubiana y extracción de 1500 gramos de orina de la vejiga; uretrotomía interna. Este enfermito fué presentado en perfecto estado de salud á la Academia Medico-Quirúrgica, treinta días después de la operación.
IV. Labrador de Trujillos: siete estrecheces uretrales de origen blenorragico; uretra dura; las estrecheces bulbares filiformes; uretrotomía interna; calibración de la uretra. Curación.

Como se ve, las indicaciones de la uretrotomía interna han sido en estos cuatro casos clásicas y precisas.

La uretrotomía externa sin conductor ha sido practicada en dos casos de infiltración urinosa por rotura retro-estructural de la uretra. La colocación del tubo en el techo, según el precepto de Guyon, me permitió obtener la curación de mis dos enfermos sin fistulas consecutivas.

CÁLCULOS DE LA URETRA

Mientras los cálculos uretrales no rebasan el volumen de un pequeño garbanzo, tengo por costumbre, sin ocuparme de él, el practicar la uretrotomía interna, la cual permite la expulsión espontánea del cálculo; esta ha sido la práctica de toda mi vida, y dos casos en que he intervenido en mi Clínica de esta manera, han confirmado la excelencia de esta práctica.

Hemos asistido otro enfermo con cuatro cálculos uretrales de volumen bastante considerable, el mayor como un pequeño piñón; como el enfermo presentaba una fistula en la parte media de la región peneana, practicamos su dilatación cruenta para la extracción