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exista un padecimiento en el que los accidentes de este género se presenten en tan gran proporción.

Las materias fecales de estos enfermos son anormales. En efecto, si se compara el ázoe de la ingesta con el de las heces, se ve que en la dispepsia hiperesténica la pérdida es de 12'61 por 100, en vez de ser de 5'4 por 100, como en estado normal. Este dato químico apoya la opinión expuesta por el Dr. Championnière, cuando invoca en la génesis de la apendicitis la influencia de una alimentación azoada muy abundante. Es difícil, en efecto, que el ciego y el apéndice no reaccionen ante este éxtasis de materias fecales ácidas, de composición anormal, irritantes, sobre todo cuando el éxtasis se prolonga durante mucho tiempo, lo que es la regla en la dispepsia hiperesténica.

La segunda cuestión se refiere á los purgantes. Hoy, en cuanto se siente un dolor en el punto de Mac Burney, se administra el opio. En 1897 defendí el empleo de los laxantes, y manifesté que el opio, tal como se administra, es capaz de agravar una crisis apendicular incipiente. Desde entonces me he afirmado en mi opinión, y jamás vacilo en los dispépsicos hiperesténicos, no bien descubro una acumulación fecal dolorosa, en prescribir el aceite de ricino. Esta práctica jamás ha producido accidentes, y creo que he evitado, por un tratamiento tan sencillo, muchas crisis apendiculares verdaderas.

Inútil es decir que no considero los purgantes como un medio de tratamiento de la apendicitis, sino como un medio profiláctico, superior á la ilusoria antisepsia intestinal, y que se dirige á una de las condiciones generadoras más importantes de la enfermedad apendicular.

El Dr. Labbé: La Academia me permitirá recordar que hace mucho tiempo he insistido sobre las relaciones de la apendicitis con los abscesos de la fosa iliaca. Cuanto á las relaciones de la apendicitis con la gripe, conviene recordar que Julio Simón creía que esta enfermedad, infecciosa en alto grado, es una de las causas más frecuentes de la apendicitis. Había observado que en cuanto se desarrolla una epidemia de gripe, los casos de apendicitis y de abscesos apendiculares, se hacen mucho más frecuentes.

El Dr. Lancerfaux: Creo que los purgantes deben emplearse, sobre todo, al principio de la apendicitis. En un caso reciente, he visto accidentes de forma apendicular curar después de administrar durante dos ó tres días purgantes repetidos.

El Dr. Championnière: Conviene que no haya confusión en lo que he dicho. No he querido decir que curo la apendicitis con los purgantes. Me he referido á los efectos benéficos de éstos en las infecciones intestinales capaces de engendrar la apendicitis; hasta he indicado su empleo útil en el curso del tratamiento de la apendicitis. Pero cuando se diagnostica ésta, sólo hay un tratamiento verdadero: la operación. Es preciso extirpar el apéndice. Nunca me cansaré de repetirlo.—F. Toledo.
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Febrero de 1901.

Tratamiento de los tumores malignos inoperables ó recidivantes por la quinina (método de Jaboulay).—El Dr. Lannois: La mujer que os presento, de cincuenta y un años, con un escirpo de la mama, la he tratado por las inyecciones de clorhidrosulfato de quinina. Seis meses antes, la neoplasia había invadido toda la mama izquierda, la cual tenía la piel ulcerada, por donde salía un líquido sanioso y fétido; algunos nódulos cutáneos de diferente volumen rodeaban la ulceración; el miembro superior del mismo lado era impotente y los ganglios de la axila estaban ingurgitados; además, se quejaba la enferma de dolores en los miembros inferiores y casi estaba parapléjica. No creí practicable, en tal estado, una intervención quirúrgica y recurri á las inyecciones hipodérmicas de clorhidrosulfato de quinina, preconizadas por Jaboulay. El tratamiento comenzó el día 20 de noviembre; cada dos días le hice una inyección de 50 á 60 centigramos de dicha sal; en totalidad, la hice 54 inyecciones; después se la administró la quinina por la boca, y el tratamiento fué suspendido por completo al comenzar el mes de febrero. El resultado ha sido el siguiente: el tumor, las nudosidades cutáneas y los ganglios de la axila, han disminuido de volumen; la ulceración ha cicatrizado; los movimientos del brazo han reaparecido, desapareciendo en cambio los fenómenos dolorosos y paralíticos, y ha mejorado notablemente el estado general.

El Dr. Poirier: He visto la enferma del Dr. Lannois antes del tratamiento, y es indudable que las inyecciones han producido una notable mejoría.

El Dr. Berger: No puede negarse que es muy digno de señalarse el resultado obtenido por el Dr. Lannois, pero también conviene hacer constar que aún persiste un tumor profundo, y que los ganglios axilares están ingurgitados; por lo tanto, es conveniente no perder de vista á la enferma para saber si será muy duradera la mejoría.

El Dr. Tuffier: El mismo resultado puede obtenerse con otros medicamentos; tanto es así, que en una enferma con un cáncer ulcerado de la mama, se ha obtenido, aunque persiste el tumor, la cicatrización de la úlcera por medio de las inyecciones de cacodilato de sosa.

El Dr. Bazy: Hasta las lesiones cancerosas más graves pueden algunas veces mejorar y regresar espontáneamente sin ningún tratamiento anticaneceroso, como lo he observado en un caso de cáncer de la mama con propagación á la columna vertebral, gibosidad, paraplegia, etc., en el cual, la colocación de un corsé ha sido suficiente para curar las lesiones vertebrales, sin que esto impidiera que el cáncer se generalizara á otros puntos.

El Dr. Quenu: He aplicado este tratamiento de las inyecciones de clorhidrosulfato de quinina en cinco ó seis casos, sin obtener ninguna mejoría. Lo propio le ha sucedido á un enfermo con epiteloma del labio é infarto ganglionar, tratado por el suero de Wlaeff.

El Dr. Felizet: Es digno de llamar la atención el hecho de que la enfer-
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Las ideas que entonces defendía y sigo defendiendo, vuelven hoy á ver la luz, después de un eclipse casi total de seis ó ocho años, durante los cuales el bisturí ha sido decretado, como único medio curativo de los fibromas, por la mayoría de los cirujanos del mundo.

Basta leer las numerosas comunicaciones presentadas hace seis meses al último Congreso internacional de Medicina y Cirugía de París, para convencerte de la evolución que en sentido conservador está haciendo la Cirugía. La reacción se acentúa, y es fácil augurar será salutífera.

A pesar de la extraordinaria perfección que ha alcanzado la técnica en el tratamiento de los fibromas, no puedo admitir como regla de sana práctica, que todo fibroma diagnosticado deba operarse.

Muchos de estos tumores existen durante largos años sin molestar á las enfermas, permitiéndoles llegar á la menopausia, después de la cual se atrofian, por lo general; otros, si bien amenazan por las metrorragias, ó por los accidentes de compresión que determinan, son justiciables, en lo que á estos síntomas se refiere, del tratamiento por la corriente voltáica de gran intensidad y por las aguas clorurado-sódicas, como Salies de Bearn y sus similares.

Si á pesar de lo expuesto figuran en esta estadística seis casos de fibroides uterinos en estas últimas condiciones, tratados, sin embargo operatoriamente, es porque en todos ellos desempeñaba el principal papel, desde el punto de vista de la indicación operatoria, un factor con el cual tiene, por desgracia que contar á menudo el cirujano: la miseria.

En efecto, las desgraciadas que por ineludibles necesidades de la existencia se ven obligadas á ganar el pan cotidiano, no pueden someterse á tratamientos de larga duración, para los cuales por lo menos se necesita tiempo, y en estos casos, como en muchos de la práctica diaria, la indicación puramente científica tiene que ceder el paso á la indicación social.

La coexistencia de quistes del ovario y fibromiomas uterinos voluminosos, no es muy frecuente; recientes indagaciones practicadas tanto en la literatura nacional como en la extranjera, sólo me han permitido encontrar 23 casos. La casualidad ha traído á mi Clínica tres enfermas con este doble tumor. La primera, cuya observación como ya he dicho comuniqué al Congreso Hispano-Portugués de Cirugía, presentaba un quiste del ovario de mediano volumen, con
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Cura radical de las hernias voluminosas.—El Dr. Chauvel: Por último, el mismo Dr. Dubujadoux nos ha comunicado dos observaciones referentes á un niño de quince meses y á un adulto con hernias voluminosas, que contenían el apéndice cecal, el ciego, el colon ascendente y parte del intestino delgado. El autor insiste particularmente en su comunicación diciendo que en estos casos no puede obtenerse la reducción si no se desinserta primero el intestino grueso del escroto, donde está adherido, y una vez éste reducido, si no se hace penetrar después en el vientre el intestino delgado, lo cual se consigue con facilidad.

El Dr. Monod: He tenido ocasión de operar una hernia semejante, la cual he reducido fácilmente, agrandando la incisión por la parte superior.

El Dr. Championnière: Es indudable que cuando se hace una amplia incisión no se encuentra dificultad para reducir estas hernias, como he tenido ocasión de observar en varios casos; en general no hay adherencias; el intestino y el tejido celular han descendido, y se trata de hernias por deslizamiento.

El Dr. Berger: En muchas ocasiones he podido observar lo mismo, al propio tiempo que la hernia por deslizamiento del ciego es menos frecuente y más fácil de reducir que la hernia por deslizamiento de la S ilíaca.

Codina Castellví.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 6 de Febrero de 1901.

Tumores cerebrales operados.—El Dr. v. Bergmann: Primer caso: El sujeto de treinta y cuatro años que aquí presento es de familia sana, y él, por su parte, nunca ha padecido de trastornos mentales ni de afecciones de otro género que hubiesen podido relacionarse con el desarrollo de enfermedades cerebrales. En 1897 la mujer de este enfermo y las demás personas de su trato observaron que presentaba en la frente unas venas muy gruesas, que se hinchaban mucho con los esfuerzos y con las emociones. El interesado se quejaba de dolores frecuentes de cabeza y de nuca, que se irradiaban profundamente; más tarde adquirieron cierto carácter de regularidad, y á pesar de haberse empleado para combatirlos la electricidad y otros medios, volvían de nuevo á presentarse. Hace dos años observó también el enfermo que no podía ver bien; además, tenía que buscar alguna ayuda cuando andaba por la calle, porque su marcha era insegura y á cada paso temía resbalar. También se presentaron modificaciones en el carácter de este individuo: de tranquilo y juicioso que era antes, se fué volviendo colérico y disputador en unas temporadas, y muy melancólico en otras; así, v. gr., comenzaba á sollozar cuando entraba en la iglesia. Tuvo que abandonar su lucrativa profesión, y sólo podía por entonces estar ocupado en su propia casa. Esto no obstante, no se había debilitado su memoria.

Cuando ingresó en la Clínica quirúrgica presentaba torpeza en el acto de discurrir y lentitud en la palabra, accesos de desaliento y de locuacidad, do-
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nada sólo se observa en los casos de enfermedad de Little, pero no en las afeciones espasmodicas no congénitas.

Procedimiento para esterilizar las sondas elásticas de seda. — El Dr. MANKIEWICZ: El procedimiento que emplea Kummell, de Hamburgo, para esterilizar las sondas elásticas de seda, consiste en hervirlas durante cinco minutos en una disolución saturada de sulfato amónico neutro \((\mathrm{SO}_3^2\ \mathrm{OH}^+\ \mathrm{N})\ \mathrm{OH}^+\ \mathrm{N}\).

Este procedimiento tiene la gran ventaja de que no altera el material de la sonda, y al mismo tiempo la esteriliza de un modo irreprochable. En cambio, las demás sondas y bujías, tanto las metálicas como las blandas, se pueden esterilizar perfectamente, pero no se las puede usar en todas las afeciones de la vejiga ó de la próstata, ni tampoco abandonar en manos del enfermo, ó bien si se las puede usar, no se pueden esterilizar perfectamente sin que el material respectivo se estropie ó se vuelva quebradizo; tal sucede con las sondas semiduras de gutapercha y otras análogas.

Hasta ahora han sido infructuosos los esfuerzos hechos por Guyon, Katzenstein, Kutner, Franek y otros, para encontrar líquidos esterilizadores adecuados. En cambio es sumamente recomendable el procedimiento de Kummell. Lo que sí conviene es guardar la sonda ya esterilizada en parafina líquida.

Tratamiento del cancroide. — El Dr. LASSAR: Aquí presento una enferma, de cuyo tratamiento me encargué en julio de 1900, y en la que existía, á 5 milímetros por debajo de la raíz de la nariz, un nódulo del tamaño de una lenteja, palpable, un poco elevado y cubierto con una costra ensangrentada. Este nódulo, al parecer, había comenzado á desarrollarse tres meses antes, y desde entonces había ido creciendo lentamente, pero de un modo visible, y al mismo tiempo iba acompañado de sensación de calor y de un suave picor. El examen microscópico de un trocito extirpado, demostró que se trataba de un epiteloma. La enferma tomó hasta 1000 píldoras asiáticas de un milligramo de ácido arsenioso cada una, produciéndose la atrofia y absorción progresivas del cancroide. Este resultado viene en apoyo de los casos que presenté en esta misma Sociedad hace ocho años. En uno de ellos la curación se sostuvo seis años y medio, y el enfermo se murió de debilidad senil; en el otro, que tiene ahora setenta y cuatro años, no se ha presentado desde entonces ninguna recidiva.

El Dr. v. BERGMANN: ¿Se ha empleado al mismo tiempo algún tratamiento local?

El Dr. LASSAR: Ninguno.—R. del VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 25 de Enero de 1901.

Parásitos ocasionales del intestino humano. — El Dr. Csokor: Las larvas que aquí presento, corresponden á diferentes periodos de desarrollo de un parásito ocasional del intestino humano, el homaleomya scalaris. También presento cortes microscópicos de las mismas larvas. Las diferentes fases de
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actuales acerca del punto que se discute, creo que debo prevenir contra las esperanzas exageradas que pudieran fundarse en la terapéutica nasal, y que la dismenorrea continuará siendo por mucho tiempo mejor tratada por los ginecólogos que por los demás médicos.

El Dr. Retti: De los 11 casos que he observado en mi práctica como propios para resolver el punto que se debate, sólo en uno dió resultado el tratamiento nasal, y, por lo tanto, entiendo que hay que proceder con mucha reserva en este asunto y que hay que guardarse de caer en un exagerado optimismo.

El Dr. Halban: En la Clínica de Schauta he repetido los ensayos de Fiess y Schiff, habiendo obtenido con el procedimiento de estos autores resultados muy satisfactorios, no sólo en casos de dismenorrea, sino también en casos de afecciones inflamatorias.

El Dr. Pauli: Schiff, al repetir los experimentos de Fiess, ha comprobado de un modo indudable una serie de hechos que demuestran la influencia que desde las fosas nasales se puede ejercer en los dolores del aparato genital, tanto en el sentido de su inhibición como en el de su exacerbación. Creo, sin embargo, que Schiff, en la interpretación fisiológica de los hechos que ha observado, se ha salido muchísimo del terreno de la formulación estricta de los mismos, y, por lo tanto, se ha expuesto á que se le hagan en tal concepto algunas objeciones.

El Dr. Chrobak: En mi opinión, hay dismenorreas cuyo tratamiento ginecológico es inútil, y que, en cambio, pueden hacerse desaparecer mediante la cocainización de las fosas nasales. Partiendo de este hecho, juzgo que debe considerarse como un abandono el no ensayar en esos casos el tratamiento á que nos estamos refiriendo.

El Dr. Benedikt: Mi opinión también es favorable á la que Fiess y Schiff sustentan como resultado de sus observaciones.—R. del Valle.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 28 de Noviembre de 1900.

Raro vicio congénito del corazón. — El Dr. Kisel refiere que el 1.º de septiembre de 1899, ingresó en el Hospital de Niños de Santa Olga una niña de seis años por causa de cianosis, debilidad general y frecuentes vértigos casi desde el nacimiento; parecía una niña de cuatro años. A primera vista llamó la atención la coloración azul obscuro de las mucosas; la piel era algo azulencía; había mucho tejido celular subcutáneo muy blando, como gelatinoso; las encías muy tumefactas, afofadas, hemorrágicas; caja torácica sin alteración, pulmón sano, límites cardíacos normales. En el vértice del corazón y en el punto correspondiente á las válvulas de la arteria pulmonar, se percibía un ruido de soplo sistólico, de casi igual intensidad en ambos sitios; á veces, la fuerza del ruido es considerablemente menor. Al mismo tiempo que el ruido, se percibía un tono débil. El segundo sonido se oye en todas partes, un poco reforzado en el segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde del esternón. El pulso es regular, de 96 á 100, algo débil. Higa-
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en las barracas mismas en un niño ingresado por difteria. En un caso la úlcera ocupaba el segmento inferior de la amígdala, de modo que para verla era preciso deprimir mucho la raíz de la lengua. El ensayo de obtener un cultivo del bacilo de Vincent en un medio especial hemosferinoso, no dió resultado. En la gota pendiente pudo observarse el movimiento de los espirilos (señalado por Briolle), el cual se produce también sin ménsula calentada, aunque muy lentamente.

El profesor Filatof hace constar, que últimamente en la Clínica pediátrica, los casos de angina ulcerosa se someten á una investigación especialmente detenida, y que se ha convencido de que esta afección da á veces exudados muy parecidos á los diftéricos. Hace poco observó en la familia de un médico á un niño con exudados en las fauces perfectamente análogos á los diftéricos, pero la investigación bacteriológica demostró que se trataba de angina ulcerosa. Antes creía que en esta enfermedad el mal olor de la boca se presentaba desde el primer día, pero ahora queda convencido de que á veces sobreviene mucho más tarde. Finalmente, la investigación bacteriológica demuestra que algunos casos de la llamada amigdalitis lacunar deben considerarse indudablemente como de angina ulcerosa.

(Vrach).—G. Setninón

PERIÓDICOS

La caries dentaria como causa morbosa. — Según el Dr. J. R. Leeson, la caries dentaria merece como causa morbosa mucha mayor atención de la que se le presta. Los dientes tienen como vecinos próximos muchos órganos y partes importantes, tales como las encías, la lengua, las amígdalas, las cavidades bucal y faringea y las fosas nasales, cuyas afecciones más frecuentes consisten en congestiones é inflamaciones crónicas de sus mucosas. Estas afecciones son ocasionadas y están sostenidas por la caries de los dientes.

De estas consideraciones se deducen las siguientes reglas: Los dientes deben limpiarse por lo menos dos veces al día, sobre todo antes de irse á la cama, y con tal objeto, conviene usar un cepillo de cerdas largas y duras y que tenga la superficie convexa. Se deben tener siempre disponibles dos cepillos, uno más fuerte y otro más suave. A los niños se les prohibirá que tomen dulces ó bizcochos poco antes de irse á la cama. La última labor del día debe ser la limpieza de los dientes. Además de esto, á intervalos regulares debe ser examinada la dentadura por un dentista competente.

(Edinb. Med. Journ.).—R. del Valle.

Contra la tos emética de los tísicos.— Muchas veces los tísicos tosen porque han comido y vomitan porque han tosido. Es preciso en estos casos obrar sobre el estómago para impedir á los enfermos toser, interviniendo al principio de la digestión, cuando las extremidades terminales del pneumogástrico principian á ser excitadas.
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pedículo muy largo, y un fibroma que llegaba más arriba del ombligo.

La segunda, un voluminosísimo quiste multilocular y un fibromioma de 3 kilogramos y medio de peso. En ambas se hizo la castración abdominal total por el método americano; con toda felicidad.

En la tercer enferma, no pudo establecerse un diagnóstico preciso de la naturaleza de los tumores, antes del acto operatorio, contando con éste para precisar el diagnóstico; modo de proceder que constituye una gran excepción en mi práctica.

Abierta la cavidad abdominal, pude comprobar la existencia de un quiste, incluido en el ligamento ancho izquierdo y un fibromioma del tamaño de un coco, incluido también en el ligamento ancho del otro lado.

La operación fué larga y laboriosa; las adherencias del quiste con los vasos ilíacos no me permitieron llevar á cabo su extirpación, obligándome á masurpializarlo; durante la disección del fibroma, tuve la mala suerte de cortar el ureter del lado derecho, cuyas conexiones se hallaban modificadas. Siendo la extremidad superior de dimensión insuficiente para practicar en el acto una uretero-cistoneostomía, la fijé en la vagina para tomar más tarde la decisión que me pareciese más adecuada. Un taponamiento á la Mikulicz, aislando la pequeña pelvis, completó esta laboriosísima operación. A las dieciocho horas se declaró una septicemia peritoneal, de la cual acabó por triunfar la enferma, después de doce días de terrible lucha, cuyos detalles daré á conocer minuciosamente en un próximo trabajo sobre las septicemias peritoneales post-operatorias ó en la estadística del año próximo. La enferma, completamente restablecida, conserva, como es natural, una fistula uretero-vaginal, cuyas molestias y peligros pienso hacer desaparecer en breve por medio de una intervención vesico-vaginal, de que daré cuenta en algún trabajo ulterior (1).

Este es el único accidente operatorio grave, aunque remediable, que he tenido que depollar en el respetable número de operaciones á que se refiere esta estadística.

A esta serie de 14 operaciones, practicadas por fibromas uterinos

(1) Posteriormente he practicado á esta enferma un colpocleisis después de haber destruido el tabique vesico-vaginal hasta el ligamento interuretérico.

El resultado ha sido completamente satisfactorio.