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y poca cultura de los padres. Para prevenir la propagación extragenital de la sífilis, Tulinoff cree conveniente que todos los niños afectados de sífilis en el período contagioso deberían ingresar en los hospitales, y que al presentarse en los Dispensarios un niño sifíltico, deberán citarse para la inspección todos los miembros de la familia.

El Dr. N. Speransky dice que la cuestión suscitada por el comunicante es, en efecto, importantísima, habiéndose los sífilidólogos convencido cada vez más de que en la propagación extragenital de la sífilis, los niños desempeñan un gran papel. Sería ciertamente más fácil combatir el mal, si los niños contagiosos tuvieran acogida en los hospitales, pero esto no sucede en Moscú, en cuyo hospital para sifílicos los niños no se admiten.

(Vrach.) — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Profilaxis de las lesiones valvulares cardíacas.—En los casos de endocarditis reumática aguda, aconseja el Dr. R. Caton el siguiente tratamiento para prevenir las lesiones valvulares:

1.º Quietud.—El valor de la quietud prolongada en la endocarditis reciente, es indudable. El número de latidos del corazón en la posición vertical, es mayor que en el decúbito supino. Cuanto menor es el número de movimientos cardiacos, mayores son las probabilidades de curación. El Dr. Caton ha visto muchos casos de murmullos cardíacos recientes, desaparecer sólo por la quietud del enfermo.

2.º Estimulación de los centros tróficos.—Se obtiene aplicando vejigatorios sobre los puntos de la superficie cutánea que están relacionados más directamente con el corazón. Estos puntos son los inervados por los primeros cuatro nervios dorsales. El Dr. Caton aconseja aplicar vejigatorios pequeños volantes entre la clavícula y la mamila, á uno y otro lado del pecho. Cree que obran contrayendo por acción refleja las arteriolas dilatadas y actuando el proceso reparador natural.

3.º Medicamentos absorbentes.—Estos medicamentos obran favoreciendo la absorción de la sustancia reciente y mal organizada que se deposita en el interior y en la cara externa de la válvula, y evitando así su organización perfecta. Los medicamentos principales que pueden emplearse con este objeto, son los ioduros y el mercurio; de los ioduros, el mejor es el de sodio. Los ioduros obran rebajando la tensión arterial y disminuyendo, por lo tanto, el trabajo del corazón.—(British Med. Journal).—F. Toledo.

La sustancia supra-renal en las enfermedades de los órganos respiratorios profundos.—Los éxitos que se han obtenido con la sustancia supra-renal en las afecciones de las vías respiratorias superiores, han animado al Dr. Samuel Floresheim á ensayar el mismo medicamento en las enfermedades de las vías respiratorias profundas, tales como la traqueo-bronquitis aguda, la
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su constitución, aunque no vigorosa, es fuerte, y tiene bastante desarrollo físico relativamente á su edad.

Refiere que el 14 de enero de este año (1884), al regresar del trabajo por la tarde, bastante mojado por la lluvia menuda y pertinaz que había estado cayendo todo el día, sintió varios y repetidos calofríos, seguidos de calor y dolores en las extremidades, atacando principalmente las articulaciones de los pies y de las manos con poca intensidad, pero dificultándole los movimientos, lo cual obligóle á meterse en la cama.

El pulso es blando, lleno y no late más de 86 veces por minuto; la temperatura es de 38°,5; la lengua está cubierta de una ligera capa blanquecina; el enfermo se queja de sed, disminución del apetito y astricción de vientre.

La respiración es normal y la funcionalidad de los órganos torácicos es perfecta; nada revela en ellos la más ligera alteración.

La orina es escasa, rojiza y sedimentosa, de reacción ácida, experimentándose con ardor y dificultad.

Las articulaciones están dolorosas, pero no tumefactas, exagerándose el dolor por la presión, y sobre todo, con los movimientos, siendo, no obstante, bastante tolerables todavía los dolores. Encuétranse afectadas principalmente las articulaciones de los dedos en ambas extremidades, las de la muñeca, codo y rodilla.

Prescribese tártaro estibiado á dosis eméticas, agua de limón para bebida usual, dieta de caldo, fricciones calmantes y envoltura de las articulaciones con iranela ó bayetas calientes. Después de conseguido el efecto emético, al tercer dia se dispuso el salicilato de sosa. La enfermedad continuó su evolución, y en los cinco primeros días la fiebre osciló entre 38°, y 39°,2, el pulso de 80 á 100 latidos por minuto, deposiciones tardías, endurecidas y escasas, la orina con los mismos caracteres reseñados, abundantes sudores de reacción ácida y olor agrio, hánse invadido mayor número de articulaciones, estando más tumefactas y doloridas, hasta el punto de no poder resistir el enfermo ni el contacto de las ropas, y haciéndosele intolerables é imposibles los movimientos. Nada en el pecho.

En la visita de la mañana del quinto dia de enfermedad apréciase una matidez no muy pronunciada debajo de la clavícula derecha, en una zona poco extensa, con disminución del ruido respiratorio, ligera disnea y opresión más bien que dolor en dicha región, lo que dificulta al enfermo la completa dilatación del tórax. Ninguna otra modificación en los órganos encerrados en la cavidad torácica. Ningún es-
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bronquitis crónica, la bronquiectasia, el asma bronquial, la congestión pulmonar, el edema pulmonar, la hemoptisis y la tuberculosis pulmonar. El remedio se empleó en forma de cápsulas, cada una de las cuales contenía 18 centigramos de medicamento. Las cápsulas se deben mascar durante algunos segundos sin nada de agua y tragárlas después.

En los 32 casos de traqueo-bronquitis en que se empleó el medicamento disminuyeron la frecuencia y la fuerza de la tos, así como la expectoración y los síntomas físicos, con lo cual no tardó mucho tiempo en obtenerse la curación que en los casos leves se alcanzó en veinticuatro horas. El tratamiento consistió exclusivamente en la administración de una cápsula cada hora ó cada dos horas. En los 12 casos de bronquitis crónica siempre se observó una mejoría, aunque solo transitoria, la cual se hacía sentir á los quince minutos de administrada la primera dosis. En los casos de bronquiectasia también disminuye la expectoración, calma la tos y mejora el estado general. En el asma bronquial el medicamento solo influyó favorablemente en los ataques cuando existía una hiperemia de la mucosa bronquial; en la forma puramente nerviosa no presta ningún servicio. En los casos de congestión pulmonar siempre dominó pronto la congestión, con lo cual también desaparecían los síntomas debidos á la misma. Un efecto análogo se observó en los casos de edema pulmonar, pero fué necesario repetir más á menudo las dosis del medicamento. En los 16 casos de hemoptisis de diverso origen en que se empleó la sustancia supra-renal, la hemorragia se inhibió á la media hora (y en seis casos á los cinco minutos); ningún medio obra en tal sentido tan pronto como el medicamento en cuestión. En los 8 casos de tuberculosis pulmonar produjo disminución de la tos y de la expectoración, mayor facilidad en la respiración y mejoría del estado general. Este efecto se sostenía seis horas, y lo mismo sucedió en los demás casos, en que no se pudo conseguir un efecto de carácter permanente.

(Méd. Record.)—R. DEL VALLE.

Inyecciones de oxígeno contra el forúnculo y el antrax.—El Dr. J. Thiriar aconseja contra estas enfermedades las inyecciones de oxígeno. El oxígeno se opone á la mortificación característica de estos padecimientos, detiene su evolución, contiene el proceso gangrenoso y produce la curación con rapidez maravillosa. Para el forúnculo basta una inyección hecha en la base ó en el centro del tumorecillo. Para el antrax es necesario hacer cuatro á seis inyecciones en los orificios y alrededor del tumor. Con este tratamiento cede el dolor y se obtiene la curación en pocos días.

(La Clinique).—F. TOLEDO.

El ioduro sódico en el asma bronquial de los niños.—Refiere el Dr. Kissel que en 3 casos de asma bronquial nervioso que recayeron en 3 niños de seis, nueve y diez años respectivamente, usó con excelente resultado el ioduro sódico á la dosis de dos gramos de cada vez.—(Wratsh).—R. DEL VALLE.
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tertor. El corazón late con la misma frecuencia que en los días anteriores, conservando perfecto su ritmo, etc. La temperatura es igual. Las articulaciones siguen tumefactas y doloridas como anteriormente, en particular las de la muñeca, manos, pies y rodillas. Sinapismos múltiples, no obstante, en las articulaciones y pared torácica anterior.

Por la tarde habíanse modificado algo los fenómenos pulmonares y desaparecieron completamente, no pudiéndose apreciar en la visita de la mañana siguiente.

El 21 de enero—séptimo día de la enfermedad—me llaman apresuradamente «porque el enfermo habíase puesto repentinamente muy mal, con mucha fatiga».

En efecto, su estado era el siguiente: decúbito supino, con imposibilidad de los movimientos; gran palidez del semblante, que se encuentra cubierto de sudor; respiración anhelosa, entrecortada, superficial, con poca amplitud ó movilidad de las paredes torácicas; algún golpe de tos seca, que provoca dolor en el pecho; submacez á la percusión en casi la totalidad del pulmón derecho y vértice del izquierdo; disminución notable en estas zonas del murmullo respiratorio; resonancias vocales y respiración áspera en el vértice del pulmón izquierdo; roncus en ambos vértices; el corazón late con mayor frecuencia, pero con su ritmo y ruidos normales; la temperatura es de 39º,1; los demás síntomas, como anteriormente, sin variación notable. En esta situación estaba hacia una hora próximamente, habiéndose presentado la disnea sin causa apreciable y repentinamente, puesto que ni había ejecutado movimiento ni esfuerzo alguno, ni se había aireado, etc., yendo aumentando gradualmente la dificultad respiratoria hasta el punto que queda dicho. Sinapización en el tórax y en las articulaciones. Tártaro estibiado, 40 centigramos; poción gomosa, 120 gramos; jarabe, 30 gramos, para tomar una cucharada cada media hora, hasta producir el vómito, y después cada dos horas.

El estado casi era el mismo por la noche, aunque observase alguna mayor amplitud respiratoria. Nueva sinapización.

Al siguiente día por la mañana solamente se aprecian los fenómenos congestivos pulmonares en ambas bases y en el vértice del pulmón derecho. Roncus y sibilancias, con algunos estertores subcrepítantes. La tos es más fácil, con expectoración espumosa, ligeramente estriada de sangre; respiración más fácil, con mayor dilatabilidad de las paredes torácicas; subsiste, no obstante, la opresión; las arti-
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culaciones, tumefactas y doloridas aún; la temperatura es de 38°,7; vientre dolorido y tensas las paredes abdominales, sin meteorismo; continúan el estreñimiento y los demás síntomas lo mismo.

Por la tarde está limitada la congestión al vértice del pulmón derecho, aunque todavía se aprecian en las bases alguna disminución del ruido respiratorio y submacidez. Temperatura, 39°.

Al siguiente día por la tarde apenas se percibían algunos estertores subcrepitantes en el vértice del pulmón derecho, con disminución del murmullo vesicular y submacidez, todo lo cual desapareció para no volverse á presentar en el curso de la afección.

Siguio ésta ya su marcha natural, sin otros accidentes ni manifestaciones, modificándose lenta y gradualmente hasta llegar á la convalecencia, á los treinta y seis días de los primeros síntomas. Combatióse la anemia consecutiva y no se hizo esperar el restablecimiento, sin que hasta dos años después, en que yo perdí de vista al enfermo, volviera éste á sufrir la más pequeña molestia, antes bien, su salud fué excelente, se robusteció y desarrolló físicamente de un modo notable.

En algunas ocasiones, la congestión pulmonar termina por una hemoptisis más ó menos abundante, que no pocas veces he visto diagnosticadas (sobre todo cuando el ataque reumático ha sido subagudo ó poco característico) de hemoptisis verdaderamente tuberculosa ó por lo menos pretuberculosas; pero el tiempo, gran maestro de verdades, viene á confirmar su verdadera naturaleza, ya por curación total ó definitiva, ó ya por la presencia de alguna lesión cardiaca reumática, característica.

Observación 3.a.—Don M. B., médico que alcanzó algún nombre, era artrítico, hizose reumático; y en alguno de los ataques y después en su intervalo, sufrió hemoptisis, considerables en cantidad algunas de ellas, que le alarmaron, así como á los compañeros que hubieron de asistirle por entonces. Una higiene severa, un reposo mayor que el que hasta entonces había tenido en la penosa práctica de médico rural, amén de otros cuidados, hicieron que se obtuviera la curación (que parecía radical), porque no volvió á tener hemoptisis) durante bastantes años, aunque alguna vez consultó con notables clínicos acerca de molestias e indisposiciones que sufriera. No conozco la opinión de éstos, ni si reconocieron la lesión que padecía. Supongo que sí.

Lo cierto es que, juzgando nada más que por los antecedentes, sin que nunca le hubiera reconocido, había dicho muchas veces á los
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compañeros y amigos: «B. es cardíaco; ya lo veremos». Sintióse enfermo, le vieron algunos y me tocó el turno de que el enfermo deseara que le vieran. Renuncio á describir el síndrome, porque era precisa y clarísima la endocarditis reumática, antigua, con lesiones valvulares, dilatación de las cavidades y tan avanzada ya, que á los dos ó tres días sobrevino un período asistólico, que se dominó, y después de varios días otro, que terminó con la vida de este enfermo.

¿Será acaso el reumatismo combinado ó asociado con alguna otra causa profesional (trabajos mecánicos) el que determine esas hemoptisis en sujetos jóvenes, robustos, de buenos antecedentes en todos sentidos, que sin otros signos ni preliminares patológicos, preséntanse á veces en la práctica cotidiana y á quienes se ve curarse sin que tras el vómito de sangre quede rastro ni lesión alguna?

Observación 4.º—Hace poco tiempo vino á mi consulta un joven de Mora (Toledo), de quince años, herrero, cuya salud y antecedentes no pueden ser más satisfactorios, que había sufrido dos ó tres hemoptisis, sin otro síntoma que pudiera servirme de guía, pues el joven aludido no ha estado enfermo desde niño, ni se ha alterado en nada la normalidad de todas sus funciones. Este joven parece curado, porque no ha vuelto á sufrir otra hemoptisis desde hace seis meses.

Observación 5.ª—El mecanógrafo que copia estos apuntes, don F. Izquierdo, fué presentado en mi consulta por el Sr. Zaragüeta, practicante mayor del Hospital de la Princesa, hace unos dos años por haber sufrido varias hemoptisis, que por falta de antecedentes hube de atribuir al uso de la máquina de escribir en sesiones de muchas horas seguidas.

El mismo podrá dar fé y relatar su estado actual.

He aquí lo que dice:

«En noviembre de 1895, cuando contaba treinta y dos años de edad, tuve una ligera hemoptisis, que por ser de poca entidad y no haberla dado importancia dos facultativos á quienes consulté sobre aquel fenómeno extraño que en mí observaba, después de veinticuatro años de excelente salud (pues sólo tuve sarampión á los tres años y unas calenturas á los ocho), no me preocupé más de lo ocurrido. Al repetirse con mayor intensidad en diciembre de 1898, tuve necesidad de quedarme en cama cuatro días y en casa otros ocho, durante los cuales me restablecí por completo, volviendo al fin de ese tiempo á mi habitual ocupación, hasta que en abril de 1899 experimenté la tercera manifestación de hemoptisis, que hube de consultar con el autor de este escrito. Desde entonces hasta hoy no he sufrido la más
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leve alteración, aunque sigo ocupado en escribir con la máquina Remington unas seis horas diarias; pero divididas en dos sesiones».

Después he visto otros dos ó tres mecanógrafistas que han padecido hemoptisis, á mi juicio por la misma causa que el anterior.

A veces, aunque ya esto no es tan común, la congestión pulmonar se generaliza rápidamente tomando la forma del edema pulmonar de los aórticos ó de los bríticos, en que por la auscultación no se perciben más que estertores de burbujas gruesas y finas, como en la bronquitis diseminada; después de la aparición rápida de una disnea intensa, cianosis, frialdad de las extremidades, pulso pequeño, frecuente, incontable, descenso térmico y todos los signos, en fin, como si un tapón vascular hubiera obturado de pronto el grueso tronco de la arteria pulmonar, pues el enfermo muere á veces á los pocos minutos de presentarse tales síntomas.

Aran, Ball, Charcot y sobre todo Bernheim, que ha hecho un buen estudio del asunto, han relatado casos de esta naturaleza.

Imposible es, cuando se trata de casos en que la muerte sobreviene con gran rapidez, decidir si el hecho fué originado por una congestión extensa é intensa ó por una embolia de la arteria pulmonar. En casos tales, únicamente la autopsia puede dilucidar el diagnóstico.

Pero no siempre es tan rápida la muerte que no dé tiempo para comprobar clínicamente si se trata de una embolia ó de una congestión.

Aunque no es imposible, en realidad no existe ni un solo caso bien probado de arteritis reumática, fuera de los en que se han encontrado manifestaciones en el orificio aórtico.

La fiebres reumática, ya descrita por Bouillaud, debe ser algo frecuente, aunque no haya coleccionados más que unos cuantos casos debidos á Trousseau, Peter, Empis, Schmit, Vaquez, Saint Germain, etc.

El reumatismo, en efecto, predispone á las lesiones vasculares, y sobre todo, á la coagulación de la sangre en el interior de los vasos, puesto que sobre estar aumentada la cifra de la fibrina—hiperinosis—en el líquido sanguíneo, durante el reumatismo existe verdadera tendencia—inopexia—á la coagulación ó sea á la formación de trombosis.

Que deben existir estas trombosis lo prueban, además de los razonamientos expuestos, los hechos clínicos de embolias capilares unas veces, de mayor volumen otras, que sin lesión cardiaca apreciable
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donde pudo formarse el trombus convertido después en embolias, se observan en la práctica y se determinan por los síntomas característicos y por los datos suministrados por las autopsias.

La observación siguiente que transcribo de mi Tesis del Doctorado, La embolia pulmonar, es un ejemplo bastante instructivo respecto al asunto:

Observación 6.a—Joven de veinticuatro años, casado, de mediana constitución. Venía padeciendo un reumatismo poli-articular con fiebre de mediana intensidad, sin otro síntoma torácico que alguna dificultad respiratoria con dolores de opresión en todo el pecho, pero sin que por ningún signo físico se demostrara una manifestación pulmonar. Tampoco se comprueban síntomas de endocarditis ni de alguna trombosis periférica, que explicara por la producción de embolias capilares, los signos torácicos, atribuibles por lo tanto á la fluxión reumática de los músculos de las paredes torácicas.

El curso del padecimiento, aunque irregular, evolucionaba sin complicaciones y sin que nada llamara la atención durante los catorce días transcurridos desde su aparición hasta las ocho de la mañana del décimo catorce de enfermedad en que continuaba en el mismo estado.

A las tres horas —once de la mañana— al sentarse en un orinal para efectuar una deposición, este enfermo es acometido repentinamente de los siguientes síntomas que pudieron comprobarse, pues acababan de sentar en la cama al paciente: cianosis considerable de los labios, ojos, orejas y de todo el rostro, por último, respiración extremadamente anhelosa y difícil, el pulso tan pequeño y veloz, que es imposible contar el número de sus latidos; ningún signo estetoscópico ni pleximétrico; pues el aire entra y sale con toda libertad en el pulmón, muriendo inmediatamente el enfermo.

No habiéndose permitido por la familia practicar la autopsia, imposible fué comprobar si el hecho era originado por una embolia pulmonar, pues además del émbolo hubiérase encontrado la trombosis periférica de donde procediera el tapón vascular, ó si el caso era sencillamente debido á una congestión pulmonar intensa generalizada, como en los referidos por Aran, Charcot y Bernheim.

Autores de gran nombre afirman que la embolia pulmonar no ha sido jamás señalada entre las complicaciones ó manifestaciones del reumatismo. No obstante, Bertin, ya en 1869, entre 66 observaciones de embolias pulmonares, recogidas por él, cita un caso en que la embolia fué originada por el reumatismo.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

EL SULFONAL EN LOS ENAJENADOS
POR DON JERÓNIMO GALIANA
Exmédico del Manicomio Esquerdo.

En terapéutica, se impone un trabajo de selección que excluya unas sustancias, confirme á otras en su legítima y definitiva representación y precise, en todas las que deba conservar, cuanto de ellas necesite saberse, para que de esta manera se vea el práctico libre de las perplegidades que le acarrea la balumba de medicamentos que sin cesar crece, y que si bien aporta diariamente valiosas sustancias nuevas, en cambio van quedando las antiguas en número abrumador y envueltas algunas de ellas en una atmósfera poco diáfana, en la que apenas se percibe otra cosa que la autoridad con que las reviste la tradición, así como la utilidad de las unas y la relativa y borrosa inutilidad de las otras, cuyo conjunto abruma al práctico cuando trata de elegir un medicamento para llenar una indicación. Se impone, en una palabra, una gran liquidación terapéutica en la que se enajene todo lo que sea inútil, en absoluto ó relativamente, y se proclame, en cambio, de una manera concreta lo que de bueno tenga cada medicamento. ¡Si así se hiciera, cuánto se simplificaría la labor del médico, cuánto ganaría su acierto en el ejercicio profesional y qué inmensas ventajas reportaría de ello la humanidad!

Voy, pues, á hacer el juicio crítico del sulfonal, siquiera no tenga para acometer semejante empresa otros títulos, que los inherentes á una vasta experiencia personal adquirida en el diario cumplimiento de mi deber como médico del Manicomio Esquerdo durante los muchos años que en él hice vida de internado y en el que tuve ocasión de administrarle tan considerable número de veces — que es posible