Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-05-07 00:00:00), página 31

sean más rápidos, y, en cambio, en una sección del pneumogástrico, no se nota esa alteración en general, ó al menos en un 50 por 100 de casos.

Si se resuelve el problema de esta manera, es más grave la extirpación carotídea; mas si se resuelve en sentido contrario, los fenómenos pueden tardar más en presentarse, pero serán más graves.

¿Que hecha la sección del pneumogástrico no se ha presentado ningún accidente por de pronto? La afonía y la parálisis tonal no dejan de presentarse, y ya podemos contentarnos con estos fenómenos, si no vienen otros, porque la experimentación no ha llegado á decirnos cuáles son los que á la larga pueden venir.

Una sección del ciático se hizo cuando el sujeto tenía once años en un individuo que se presentó á mí á los veintidós. Durante estos once años, la herida cicatrizó divinamente; pero de un modo lento, progresivo; á los once años se fueron presentando fenómenos de anestesia completa de toda la pierna, lesiones tróficas de la planta del pie, variación de posición del mismo, y una serie de trastornos tales que parecía mentira que no se hubieran presentado más pronto. Desde luego, se imponía hacer la decolación de este miembro, y antes de intentarla, quise hacer la unión del nervio seccionado, que me dió un resultado completo. Pues si se tardó once años para producirse trastornos de esta índole, no hay que esperar que en las lesiones quirúrgicas de los nervios del cuello no observemos nada, nada en el sentido de prontitud, pero ¿y lo que va á presentarse después por falta de inervación del pneumogástrico? De esto no sabemos palabra, y aquí es donde yo quiero que nos ayude el Dr. Gómez Ocaña. Yo le ruego que haga secciones del pneumogástrico y mantenga vivo todo el tiempo que pueda el sujeto, objeto de estos experimentos, para decirnos después si se presentan trastornos de la mucosa respiratoria, si se presentan trastornos de la mucosa del estómago, en fin, trastornos de todos los órganos inervados por el pneumogástrico.

Sucedrá en el cuello lo que puede suceder en la sección ó en la ligadura de la femoral en el triángulo de Scarpa, que vendrá la muerte del miembro si no se ha tenido cuidado de establecer una circulación colateral; pero si se secciona el ciático ó el crural, es claro que no observaremos trastornos de momento; pero más tarde ó más temprano, vendrán, seguramente, otros que al fin serán tan graves como los de la ligadura de que antes hablaba. Yo creo que son más graves las consecuencias cuando hay que seccionar elementos nerviosos.

Cita el Dr. Cervera un caso de tumoración que incluía en sí las dos carótidas; las incluía, mas no se las apropiaba. Al hacer la disección del tumor, se encontró incluidas la carótida y el pneumogástrico; diseó lentamente y pudo abrir el tumor, suponiendo que estaría incluido y aislado por los elementos propios y naturales que tiene el pneumogástrico, pues siempre que ha operado ha visto que hay un espacio de separación entre lo que se debe extirpar y lo que se debe dejar, y esta manera de ver fué la que le condujo, no á hacer la resección del pneumogástrico, sino á disecar el tumor por su periferia. Las arterias, en algunos puntos estaban no sólo incluidas, sino apropiadas, por lo cual no podía ni debía respetarlas, y no las respetó.

Dr. Eduardo Toledo.