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que todos sus estudios tienden á demostrar que el bacilo de Löffler es un saprófito vulgar.

Desde luego hay bacilos inofensivos muy análogos al diftérico, tanto que la distinción es problemática. La única diferencia reside en que sean ó no virulentos. Pues bien, en el Hospital de enfermedades infecciosas de Londres, salas de convalecencia de escarlatinosos, hubo una endemia de rinitis sin falsas membranas, sin infartos, sin fiebre y sin trastorno alguno general, existiendo en todos los casos, 51, el bacilo de Löffler; y Gørensen, de Copenhague, en 326 enfermos de escarlatina, ó convalecientes de ésta, halló en todos el bacilo virulento, notando sólo en el 15 por 100 lesiones diftéricas, y no muriendo ninguno de los 326.

Cita, además, casos de asociaciones del bacilo diftérico con diploestreptococos, estafilococos, estreptococos piógenos, sin difteria séptica ni no séptica (Stoos, de Berna).

Si á estos se añade muchos otros casos de difteria sin bacilos, clínicamente iguales á los bacilares, con parálisis consecutivas y hasta con mayor mortalidad que la difteria verdadera, la consecuencia lógica debe ser, aparte de lo que valga el terreno y de que se modifique el microbio, que hay otros agentes hasta ahora no tenidos en cuenta (Centralb. f. inn. Med., 1900).

VI. Lagriffaul (Montpellier médical, 1900) estudia el poder preventivo del suero y de varios extractos de órganos de animales inmunizados contra el bacilo tífico y el colibacilo, y deduce que es posible obtener sueros inmunizantes para uno y otro, mediante diversos procedimientos, y sobre todo usando cultivos filtrados; es preciso inyectar grandes cantidades en todo caso, aproximando las inyecciones con arreglo al modo de reaccionar el animal. La acción es doble: bactericida y antitóxica, y es utilizable hasta cuando se inocula en las venas los cultivos virulentos.

Lo notable de estos hechos es que el bacilo tífico preserva del colibacilo y viceversa.

Estos sueros no son muy poderosos. El extracto de bazo no es superior, y el de médula ósea es muy flojo.

VII. A las veinticuatro ó cuarenta y ocho horas de la oclusión mecánica de la parte terminal del intestino, observan Posner y Cohn una invasión bacteriana, especialmente del colibacilo, en la sangre y órganos (Berl. Klin. Woch., 1900).

Para Markus el hecho sería debido, no al paso á través de la pared intestinal, sino mediante las pequeñas lesiones de los vasos lin-
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fáticos; pero nuevos experimentos de aquéllos demuestran que el paso es posible á través de la pared, como han visto con el micrococo prodigioso y el colibacilo. En todo caso, se trata siempre de un hecho patológico.

VIII. Opina Dufour (Cercle médical de Bruxelles, 1900) que el número de sifilíticos aumenta, hecho que demuestra con datos estadísticos de los enfermos concurrentes á Dispensarios y Clínicas, y supone que ocurre lo mismo en las demás clases sociales.

Urge, pues, oponerse á los progresos de tan terrible infección, y con tal objeto recomienda: 1.º, facilitar el matrimonio precoz; 2.º, reglamentar todo cuanto sea posible la prostitución e impedir la clandestina; 3.º, hospitalizar ó aislar los enfermos que tengan lesiones demasiado transmisibles.

IX. Veillon presentó al Congreso de París (1900) un estudio muy interesante sobre los microbios anaerobios en patología, y especialmente en patología infantil. Valiéndose de una técnica especial y sencilla, ha dado con numerosas especies bacterianas no descritas, todas ellas anaerobias, en las apendicitis, otitis y sus complicaciones, enteritis infantiles, gangrenas pulmonares, infección urinaria, etcétera. Intervienen poderosamente, solos ó con los aerobios, en los procesos gangrenosos, en la supuración fétida y en la toxi-infección consecutiva.

X. En la reunión anual de la Asociación médica inglesa (1900), G. Giles da cuenta de la gran frecuencia de la anquilostomiasis en la India, añadiendo, en vista de los muchos casos observados, que la anemia gravisima que producen los parásitos, más que á la acción directa de éstos, debe referirse á las dispepsias graves que ocasionan; no ha estudiado lo suficiente para decidirse la acción tóxica del anquilostoma.

Rogers, en vista de que algunas veces hay el parásito sin que cause alteraciones apreciables, propone, para evitar interpretación torcida á los datos estadísticos, establecer los grupos siguientes: 1.º Casos con pocos anquilostomas en las deposiciones (200 á 300) y sin trastornos morbosos. 2.º Casos con muchos parásitos (más de 500) y anemia graves. 3.º Casos con anemia de otro origen complicada con anquilostomiasis. El autor hace varias consideraciones sobre estos grupos, con el fin de sentar bases para el diagnóstico y la terapéutica.

Ross, dada la variabilidad cuantitativa que de un momento á otro presentan estos helmintos, dice que la división fundada en el número tiene escaso valor.
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XI. Marfan, en una de sus lecciones clínicas (Journal de Méd. interne, 1911), una vez expuestos los peligros de la lactancia artificial, trata de los medios de que leche de vaca, la más usada, se vea libre de microbios y de que su composición sea lo más análoga posible á la de mujer. Me ocuparé sólo en lo primero, de los microbios, indicando los medios de esterilización.

La leche de vaca contiene siempre microbios saprófitos y accidentalmente patógenos.

Los primeros, muy diseminados en todas partes, son los productores de las fermentaciones y de la putrefacción de la leche. Unos de ellos convierten la lactosa en ácido láctico (fermento láctico), son de la familia de los colibacilos, agrían la leche, y cuando han producido la cantidad bastante de ácido, ocasionan la coagulación de la caseína, que no se mantiene líquida en medio ácido; tal vez también formen algún principio tóxico, que contribuye á la acción nociva de la leche. Otros obran sobre la caseína (fermentos de la caseína); son los bastoncitos del queso ó tyrothrix, y casi todos corresponden á los grupos del bacillus mesentericus vulgaris y del b. subtilis; coagulan la caseína, aun en medio neutro ó alcalino, y no comienzan á obrar, en la leche abandonada, hasta que está casi terminada la fermentación láctica. Además, elaboran otros productos, una zimasa, que liquidan la caseína coagulada y la convierten en peptona. Todo esto va acompañado de la aparición de otros tóxicos. Los microbios saprófitos quitan valor nutritivo á la leche, la llenan de productos nocivos y sin ser generalmente patógenos pueden causar varias alteraciones.

Los patógenos son raros en la leche: ésta ha servido de vehículo á los gérmenes de la fiebre tifoidea, escarlatina, difteria, que recogió del hombre (contactos, agua, etc.) ó bien los contiene por estar la vaca enferma, sobre todo, de tuberculosis, mamitis supurada, fiebre altosa. Además, puede contener otros microbios todavía no bien precisados.

El empleo metódico del calor elevado es el único medio eficaz de librar á la leche de sus microbios. Estos no resisten de igual manera: los fermentos lácticos y los microbios patógenos no soportan temperaturas de 80° y 90°, en todo caso menores á 100°; en cambio, los fermentos de la caseína soportan más de 100°, y los esporos del b. mesentericus vulgaris no se extinguen á 115° durante un minuto: de todos modos, como á 100° se atenúan, se reproducen poco y no son patógenos ó lo son muy limitadamente, se renuncia á destruirlos.
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FACULTAD DE MEDICINA DE MADRID — CLINICA QUIRÚRGICA (1.º CURSO)

EPITELIOMA DEL PÍLORO—EXTIRPACIÓN—CURACIÓN
POR EL
DR. D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de dicha asignatura.

No son tan frecuentes entre nosotros las gastrectomías y pilorectomías, que se pueda prescindir de mencionarlas y exponer las observaciones, vayan ó no seguidas de éxito, para que poco á poco y con las observaciones propias y sin necesidad de recurrir á estadísticas extranjeras, podamos, en plazo más ó menos próximo, saber á qué atenernos respecto á la importancia de tales actos operatorios y á los resultados que con ellos se obtienen.

Ya me ocupé de este asunto al publicar mis tres primeras gastrectomías en esta misma Revista el año 1889, y de desear fuera hicieran lo mismo cuantos de tales operaciones se han ocupado, para de este modo ver hasta dónde es tolerable tal intervención y cuáles son los límites prudentes que se le pueden asignar, asuntos algunos de ellos de los cuales tal vez me ocupe con motivo de la exposición de algún caso desgraciado; por el momento, voy á limitarme á exponer el siguiente hecho clínico, que entiendo interesante, no sólo por el éxito obtenido, sino por las dudas diagnósticas que teníamos antes de intervenir y que sólo se desvanecieron una vez abierto el vientre.

Como la historia hecha por el alumno D. J. Copeiro del Valle es bastante completa, prefiero transcribirla íntegra, haciendo, como es natural, al fin las reflexiones que juzgue oportunas:

Filación.—A. G., natural de Azoñas, provincia de Santander, de

Año XXV.—Tomo L.—Núm. 678.—28 Enero, 1901.
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ción de ergotinina, la envoltura de las extremidades inferiores en vendas de franela y una poción de ron, se consiguió reanimarla algún tanto.

Por la mañana, encontré á la enferma en un estado de sopor profundo y cubierta de un sudor copioso y frío, por lo cual dispuse una poción estimulante, así como enemas de hidrato de cloral por no poder la enferma abrir la boca, y como alimentación, dieta láctea exclusiva.

Así permaneció por espacio de treinta y cuatro horas sin defecar ni orinar, hasta la visita del tercer día por la tarde, que me encontré con que había orinado una pequeña cantidad, como 250 gramos, de un líquido lechoso y espeso con gran cantidad de sedimento, la que analizada en el albuminómetro de Ebach, vi contenía albúmina en proporción de 1 gramo por 1000.

Al día siguiente, la encontré algo más despejada y al preguntarle cómo se encontraba, me hizo señas de que no podía hablar. Reconocida entonces la lengua, vi que la tenía cubierta de una capa saburrosa de color blanquecino, no encontrando en ella señal de lesión alguna producida por los dientes; la proyección de ella hacia afuera era casi imposible, hallándose notablemente desviada hacia el lado izquierdo, la bóveda palatina del mismo lado, así como los pilares se hallaban descendidos, no pudiendo la enferma silbar como lo hacía antes y dejando escapar algo la leche al tiempo de tomarla.

En este estado continuó por espacio de cinco días, al cabo de los cuales fué lentamente reanimándose, merced á las sales de estroncio, lactato y ioduro, pero sin cambiar las alteraciones de la orina que en exámenes sucesivos dieron unas cifras de albúmina que oscilaban entre 1 y medio á 2 gramos por litro, y no pudiendo emitir más que sonidos guturales cuando se la interrogaba.

Al octavo día de enfermedad, la orina no llega á contener medio gramo de albúmina, manteniéndose en este estado hasta el 10, día en cuya tarde al preguntar á la enferma cómo se encontraba, me contestó con gran trabajo y tartamudeando que mejor, y notando que había disminuido algo la retracción de la lengua hacia el lado izquierdo.

Desde aquel día, por consejo mío, empezó su familia á hacerla silabear algunas palabras, con lo cual comenzó á poder pronunciar algo hasta conseguir que en la actualidad hable ya casi como antes de su enfermedad, habiendo también desaparecido la albúmina que contenía la orina.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. GUÍA MEDICO-TOPOGRÁFICA, por D. Angel de Diego Fernández. Valdemoro, 1901.
II. BAÑOS DE BUSOT. MEMORIA DEL QUINQUENIO DE 1894 á 1898, por el doctor D. Juan Carrió Grifal. Valencia, 1900.
III. TRATAMIENTO DEL ECZEMA, por el Dr. P. Vilanova. Barcelona, 1900.
IV. ETIOLOGÍA Y PROFILAXIS DE LA CARIÉS DENTARIA, por D. José Boniquet. Barcelona, 1900.

I

No es necesario repetir la necesidad sabida por todos los médicos de que se fomenten estudios de topografía médica, pues así se afirmaría más el conocimiento terapéutico climatológico y se fundaría sobre bases científicas poco conocidas hasta la fecha.

¿Cómo se hace una topografía médica? Esto es lo que se propone facilitar el autor de este trabajo, y lo enseña con tanta claridad y acierto, que su obra es un verdadero índice de materias á estudiar por quien desee hacer trabajos de esta naturaleza.

II

Bien merece que un balneario de la índole del de Busot sea atendido en la medida de su importancia, y aunque la mayoría de los médicos conocen esta riqueza terapéutica por su clima y por sus aguas minero-medicinales, no deja de tener mérito extraordinario la Memoria del Dr. Carrió Grifal de descripción completa en cuanto á este balneario se refiere, para deducir que «tiene un clima caliente, suave, constante, seco, marino, de altitud, higiénico y terapéutico; que es el centro donde convergen todas las condiciones climatológicas de la zona de la parte de Levante y Mediodía de España, y que, por lo tanto, es un punto para estación invernal tal vez el mejor de nuestra Nación; que sus aguas termales, por efecto de este mismo clima tan constante y suave, pueda usarse en cualquier época del año para combatir el reumatismo en sus diversas formas, enfermedades de la matriz, neuropatías y cardiopatías, enfermedades del aparato gastro-intestinal, hígado, litiasis, cálculos biliares y re-
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nales, allí, en fin, donde la medicación sedante, resolutiva y excitadora, por su elevada temperatura, nos preste indicación apropiada».

En síntesis, esta Memoria es útil, porque hace un estudio completo topográfico y climatológico de Busot y nos señala las propiedades de sus salutíferas aguas minero-medicinales.

III

No es el eczema de las enfermedades de la piel la que menos necesita ser conocida en su esencia, y sobre todo, en su etiología, pues del concepto clínico que de ella se forme depende el tratamiento racional y positivo de esta lesión.

El Dr. Vilanova ha sabido en este trabajo trazar un cuadro completo de la enfermedad y deducir un tratamiento adecuado á las condiciones etiológicas y de localización tan sencilla en su aspecto y tan fácil de ser confundida con otras lesiones provocadas por inconveniente tratamiento. Debe ser el eczema bien conocido por ser de las lesiones más frecuentes en la práctica. El folleto á que nos referimos satisface las aspiraciones que apuntamos y revela acierto del autor en la clara exposición de sus ideas.

IV

Esta Memoria, premiada con el gran diploma de honor en el Congreso odontológico español celebrado en Barcelona en 1897, sería por sí suficiente para labrar su reputación al Dr. Boniquet si sus numerosos trabajos sobre cuestiones de la especialidad no le hubieran acreditado hace tiempo de peritísimo en el arte que con tanto acierto profesa. La caries dentaria en todos sus aspectos, precedida de consideraciones acerca de la estructura de los dientes, seguida de un amplio estudio sobre etiología para tratar de la profilaxis y tratamiento de esta enfermedad de los dientes, forman el texto de su excelente trabajo, que condensa en conclusiones muy oportunas y aceptables. No es cuestión ajena á los médicos el estudio que nos ocupa, por eso debe leerse con atención este trabajo, por el cual merece plácemes el Dr. Boniquet.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 17 de Diciembre de 1900.

Cirugía pleuro-pulmonar. — El Dr. Semprún da cuenta á la Academia de cierto número de afectos pleurales y pleuro-pulmonares, ocurridos unos, en la práctica corriente, y otros, la mayor parte, en el Hospital Militar de esta Corte, habiendo podido seguir con el auxilio de distinguídos compañeros, en un período de seis meses, máximo de tiempo que los reglamentos permiten, los varios azares de su curso, alcanzando á ver la finalidad terapéutica que con arreglo á determinado plan quirúrgico se proponía conseguir.

Las notas clínicas que posee pueden clasificarse del siguiente modo:

Pleuresias tuberculosas, unilaterales desde su principio, con lesiones incipientes de ambos vértices; exudado purulento; tratadas por el procedimiento de Playfair, 11; curados 2; mejorados, 9.

Pleuresias tuberculosas dobles con lesiones incipientes de ambos vértices: exudado purulento; retracción antigua del tórax; operado de un solo lado por el procedimiento de Playfair, 1 mejorado. Operado de los dos lados sucesivamente por el mismo método, 1 mejorado.

Pleuresias tuberculosas unilaterales desde su principio con lesiones incipientes del vértice: exudado purulento; abombamiento y deformación del tórax; tratados por resección de tres costillas sucesivas, ofreciendo la abertura del tórax su mayor diámetro en sentido vertical; lavado con agua esterilizada y desagüe consecutivo, 3; de ellos, 1 mejorado, 2 aliviados durante uno ó dos meses, después extenuación progresiva y muerte.

Pleuresias tuberculosas, unilaterales desde su principio, con exudado purulento moderado: lesiones incipientes del vértice, tratadas por resección costal amplia, con destrucción de adherencias, raspado y decorticación parcial 1; alivio de muy pocos días, extenuación progresiva y muerte.

Pleuresias no tuberculosas en individuos con lesiones tuberculosas del vértice, derrame purulento: abombamiento considerable del tórax, tratados por amplia resección costal sin desagüe consecutivo 4; 3 de estafilococcus; de estos 2 curados y 1 mejorado. Uno de estreptococcia, mejorado al principio, reproducido al mes; sale del Hospital en muy mal estado.

Pleuresias purulentas de pneumococcus, estafilococcus y estreptococcus en individuos bien constituidos, 2; un caso con antecedentes de repetida infección grippal con exantemas; derrame purulento vastísimo costo-diaphragmático izquierdo; desviación enorme del corazón á la derecha; absceso intrapulmonar al nivel de la cisura; limitada é indemne la cavidad pleurítica al nivel del canal costo-vertebral; operación de Quenu: se reseca por detrás y delante un fragmento de un centímetro de las cuarta, quinta, sex-
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lladas; sin embargo, si del curso evolutivo de su mal no pudo darme explicaciones tan claras como yo hubiera deseado, no fué así al investigar los antecedentes patológicos de familia; dijome entonces que su marido se encontraba enfermo de sífilis y que tenía los labios y lengua llenos de ulceraciones.

Los caracteres que la lesión presentaba se me hicieron sospechosos desde el primer momento; es, por una parte, difícil de explicar la presencia de un quémosis conjuntival de semejante tamaño sin ir precedido ó acompañado de fenómenos inflamatorios agudos, ó sin causa traumática y doblemente inexplicable su terminación ulcerosa sin fenómenos de agudeza, y por otra, el aspecto de la úlcera, su dureza así como la del tejido en que se asentaba, la ausencia de dolores y de exudación purulenta, unido á la existencia de los infartos ganglionares y el antecedente de la manifestación sifilítica que su marido padecía, parece característico de los chancros indurados, pero siendo tan raro que estas manifestaciones primitivas de la sífilis se localicen en la conjuntiva que reviste el globo del ojo, no me creí autorizado á sentar diagnóstico alguno, mientras hechos ulteriores no vinieran á confirmarlo; limité por lo tanto mi acción terapéutica á mantener limpia la parte con lavados de sublimado al \( \frac{1}{4} \) por 1000 y al uso tópico de calomelanos finalmente porfirizados.

Pasados próximamente mes y medio, tiempo en que la lesión continuó poco más ó menos lo mismo que el primer día, quejóse la enferma de molestias en la garganta, hícela reconocer por el Dr. Forns, distinguido laringólogo, á quien supliqué la examinase, sin decirle nada de mis sospechas para evitar juicio preconcebido, el que encontró puntos eritematosos primero y placas sifilíticas después en las fauces y cámara posterior de la boca. Ya desde este momento, no dudé en calificar de sifilítica la afección ocular y diagnosticar sin reservas de chancre indurado de la conjuntiva bulbar, diagnóstico que ratificó el tratamiento á que fué sometida (mercuriales y iódicos), pues empezó rápidamente á mejorar, desapareciendo la ulceración en pocos días y quedando como señal un pequeño botón del tamaño de un grano de mijo, de color gris rojizo y sin inyección vascular circundante.

Los chancros sifilíticos implantados en la conjuntiva bulbar son tan poco frecuentes, que sólo existen publicados 13 casos, y, que yo sepa, en España no ha sido, hasta ahora, observado ninguno, motivo por el que yo doy cuenta de él á la Academia, manifestando lealmente que antes de fijar el diagnóstico experimenté muchas dudas y vacilaciones.

PERIÓDICOS

Sorpresas de los aneurismas.—El Dr. D. Antonio Bartumeu, publica en la Revista de Ciencias Médicas de Barcelona, los casos siguientes:

J. N., de diecinueve años, sujeto bien constituido y de buena salud. Ejerciendo de matarife en el Matadero general, se produjo una herida incisa, casi una puntura, en la región antero-interna del antebrazo, unos dos traveses de
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treinta y seis años, cochero, de mediana constitución, de temperatura difícil de determinar, dadas las modificaciones que ha impreso en él la enfermedad actual. Ingresó en la Clínica el 27 de octubre de 1900, ocupando la cama núm. 7.

Anamnesia.—Refiere que desde hace diez meses próximamente nota al nivel del ombligo y algo á su izquierda un dolor fijo, variable en intensidad, profundo, discontinuo, con irradiaciones á los hipocondrios y á la región lumbar cuando se exacerba.

Hasta hace poco tiempo (no determina cuánto), dice que este dolor le acometía por las tardes, que cesaba por las mañanas y en determinadas posturas, como la de estar echado, y que aumentaba por la presión. Añade que ha tenido frecuentes vómitos, que coincidían casi siempre con el dolor y con la digestión, sin que determine bien la naturaleza de los mismos, y estreñimiento. De los antecedentes patológicos de su familia no proporciona ningún dato.

Estado actual.—Apréciese á la palpación abdominal un tumor duro, sin límites bien marcados y situado profundamente en la región umbilical, á unos 3 centímetros á la izquierda del ombligo. Este tumor es doloroso á la presión y de un volumen aparente, aproximado al de un limón pequeño, aunque al decir del enfermo no conserva siempre el mismo tamaño, es algo alargado y su diámetro mayor está en la dirección del eje del cuerpo.

Los escasos síntomas que en el enfermo se advierten son los mismos que tenía antes de ingresar en la Clínica, pero aumentados: el dolor es más intenso, más continuo, con irradiaciones más extensas; no desaparece cambiando de postura, y se exacerba con la ingestión de alimentos (excepto con la leche, que le obra como calmante), razón por la cual apenas toma otro alimento, y aun cuando conserva el apetito nó come todo lo que quisiera. Además, hay vómitos, y si estos no son ahora tan frecuentes, como han sido antes, cree el enfermo que se debe á que desde hace dos meses está sometido á dieta láctea; el estreñimiento persiste, expulsando á veces mucosidad y bolas de una extremada dureza en los excrementos. Hay enaquecimiento bastante pronunciado, palidez de los tegumentos, duerme poco, debido al dolor, y, en una palabra, el estado general deja bastante que desejar.

Diagnóstico.—Al parecer, se trata de un carcinoma del intestino delgado. La misma penuria de síntomas característica de esta localización de la neoplasia, unida á la falta de los que distinguen las afecciones de las vísceras vecinas, inducen á admitir el cáncer en el