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trigémino. Generalmente están sumamente desnutridos y con pocas resistencias. Así es que es muy conveniente adoptar una técnica rápida en consonancia con aquellas resistencias. De modo que si con el procedimiento del Dr. San Martín se requiere una hora tan sólo para el primer tiempo de la operación, no convida mucho á aceptarlo.

Y en cambio, yo he visto trabajar y he trabajado con el otro instrumental, con el mecánico, no á ciegas, sino sabiendo lo que se hacía y obrando rápidamente. Después podrán ver los Sres. Académicos, que practicando las aberturas con las fresas y sierras de Doyen, se introduce la sierra perfectamente, y, operando de este modo, la sección de los puentes es rápidaísima. En primer lugar, no son precisas más de tres perforaciones, y después se introduce por una de ellas el instrumento, y como lleva debajo el protector, va levantando la dura madre; la sierra (?), no puede tocar más que el hueso, y respeta la membrana dorsal. Si no se quiere llevar conductor, tampoco hace falta; basta con interponer discos á la sierra de Doyen.

En cambio, la sierra de Gigli hay que cogerla, enhebrarla á la aguja, pasarla por entre dos perforaciones y ponerla tensa para que pueda cerrar, de modo que la dura madre queda tangente, y es casi seguro que en muchos casos se la perfore.

Con este procedimiento, antes de colocar los discos se sabe por mediciones previas el espesor del hueso, y se coloca el disco correspondiente á este espesor.

Presenta un cráneo, en el que están indicadas las tres clases de operación, con lo cual deja demostrado que en cuanto á instrumental, con la sierra de motor eléctrico de Doyen se hace con más rapidez y con más limpieza la operación.

¿Cuál de los tres procedimientos es mejor? ¿El temporal típico, el temporoo-esfenoidal, el puramente pterigoideo? que ya está abandonado, ó el empleado por el Dr. San Martín, el de Krause? Yo, para extirpar el ganglio de Gasserio, prefiero el de Doyen.

Y ahora voy á plantear el siguiente problema: ¿Por qué dan más resultados las disociaciones nerviosas que las resecciones? Esto es muy interesante y muy importante, porque si podemos presentar los jalones para que se estudie por los fisiólogos, habremos dado un gran paso.

Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Nuevo procedimiento de aplicación del forceps en la posición occipito-posterior directa (cuarta posición directa de vértice, occipito-sacra). — D. Pedro Díaz, de Cestona, publica en el Boletín del Colegio de Médicos de Guipúzcoa, el interesante caso siguiente:

Martina Z., de cuarenta años de edad, casada, de temperamento linfático, constitución buena, sin antecedentes patológicos especiales, multipara, con un intervalo de seis años desde el último parto hasta el que motiva esta
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levanta y se expone á la luz del sol, su retina se impresiona y surge la hiperestesia, favorecida por la congestión ocular, dependiente de la posición de la cabeza.

Así se explica que la supresión del trabajo de la pesca y el uso de cristales, con objeto de disminuir la intensidad de la luz, sean suficientes recursos para la curación. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 2 de Abril de 1901.

Keratomicosis. — El Dr. Panas: El Dr. A. Collomb ha comunicado á la Academia un caso de infección de la córnea por el Aspergillus fumigatus. Los casos de este género conocidos hasta ahora, son ocho. La mayor parte recayeron en jóvenes. La afeción se ha atribuido á la penetración en los ojos de polvo procedente del suelo, de sacos de cacao, etc. De los ocho casos, en siete la úlcera de la córnea se complicó con hipopión discreto unas veces, abundante otras.

La úlcera ocupa siempre el centro de la córnea, es de aspecto como deseado y de forma más bien cupuliforme que infundibuliforme, con una zona opaca alrededor y en el centro una especie de clavo de aspecto seco, de color gris amarillento, coherente y difícil de desprender. Este clavo tarda bastante en eliminarse, y alrededor sólo se observa el surco de separación sin infiltración como en la úlcera serpiginosa. Se observa lagrimeo y fotofobia y es raro que los dolores sean intensos. El iris se afecta ligeramente.

El pronóstico de esta úlcera es mucho más benigno que el de la serpiginosa hipopónica de pneumococos, bien conocida desde los estudios de Uhthoff, que va acompañada de fusión purulenta ó de tisis del ojo. El hipopión desaparece también espontáneamente. Sólo queda leucoma más ó menos extenso en el centro de la córnea que concluye por dificultar la visión.

Fractura del tercio inferior del húmero curada por la movilidad y el amasamiento.—El Dr. Lucas-Championnière: Una mujer de treinta y seis años se fracturó el húmero izquierdo por su tercio inferior. La separación de los fragmentos era grandísima, según demostró la radiografía. No apliqué apósito alguno, contentándome con colocar el codo del brazo fracturado sobre una almohadilla para mantenerlo elevado. Practiqué el amasamiento y el dolor disminuyó, la contractura muscular desapareció y el acabalgamiento de los fragmentos cedió bastante. Bastó este tratamiento para que la enferma curara perfectamente en treinta y ocho días.
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Sanatorios accidentales para enfermos pobres. — El Dr. Brunon leyó sobre este asunto un trabajo cuyas conclusiones son las siguientes:
1.ª Para impedir el desarrollo de la tuberculosis, es preciso combatir sus causas que son: el alcoholismo, el hacinamiento, la vida sedentaria y el desconocimiento de las leyes de la higiene;
2.ª Para contener la marcha de la enfermedad, para salvar los enfermos susceptibles de curación, es necesario trasladarlos fuera de las ciudades y someterlos á la aireación continua;
3.ª El Sanatorio construido á costa de grandes gastos, no es indispensable para aplicar este tratamiento;
4.ª Muchos enfermos de fortuna modesta curan haciendo sencillamente la vida de campo;
5.ª Los indigentes de los hospitales pueden utilizar el mismo método;
6.ª Basta para crear un Sanatorio preparar á los enfermos un abrigo contra el viento.

Profilaxis de la tuberculosis. — El Dr. Lanonnaux: Entre las enfermedades microbianas, unas, sin predisposición anterior, atacan indiferentemente por decirlo así, á todos los individuos: sífilis, viruela, vacuna, etc. Otras, por el contrario, propias de los organismos débiles y debilitados, necesitan un terreno preparado y especial sin el que el microbio patógeno nada puede; la tuberculosis pertenece á este número. Para éstas la profilaxis comprende no sólo las medidas que deben adoptarse contra el agente patógeno, sino que es preciso ante todo tener en cuenta las circunstancias etiológicas susceptibles de debilitar el organismo y procurar evitarlas en lo posible.

Hemos formado una estadística que comprende 2192 casos de tuberculosos. Estos casos pueden clasificarse como sigue respecto á las circunstancias susceptibles de preparar el terreno y de favorecer el desarrollo de la enfermedad:

    Tuberculosis y alcoholismo
    1229

    Aireacion insuficiente y vida sedentaria
    651

    Miseria y privaciones
    82

    Miseria y embarazo
    91

    Tuberculosis en la familia (herencia probable)
    93

    Contagio
    46

    Total
    2192

Excluimos de intento de esta estadística los casos de tuberculosis que reconocen por causa predisponente una enfermedad distrófica, diabetes, tabes, etc.

Resulta de esta estadística, que la mitad próximamente de los físicos que hemos observado, recayeron en bebedores antiguos. Esta forma de tuberculosis se distingue por dos rasgos característicos: 1.º, por estar localizada casi siempre en el pulmón derecho; 2.º, por granulaciones ordinariamente diseminadas y rara vez por infiltración lobulillar.

La tuberculosis del bebedor principia en la parte superior y posterior del pulmón derecho, y esta localización basta por sí sola para conocer las condiciones etiológicas que han preparado el terreno. Se explica, según creamos, porque siendo el vértice derecho más corto y más ancho que el iz-
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período de crecimiento y por excepción á una edad más avanzada; de modo que deben considerarse como sospechosos los casos que sobrevienen después de los treinta y cinco años. Se localiza indiferentemente en ambos vértices y se caracteriza por su evolución relativamente lenta.

Resulta de lo que precede, que las dos grandes causas que favorecen el desarrollo de la tuberculosis, son: el exceso de las bebidas alcohólicas, en particular de las bebidas con esencias, y el hacinamiento ó la insuficiencia de la aireación y la vida sedentaria. Estas causas, cuyos efectos inmediatos son la disminución del apetito, la insuficiencia de la alimentación, y, por lo tanto, la desnutrición del organismo, preparan de un modo progresivo el terreno favorable para la germinación y el desarrollo del microbio. Evitándolas, se preservará á la humanidad del mayor azote á que está expuesta en nuestros días, á saber, la tuberculosis, que es la enfermedad de la civilización.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Marzo de 1901.

De la vía mediastínica para el acceso á la tráquea y á los bronquios.—El Dr. Quenu: Aunque no pueden negarse las excepciones, es regla general que los cuerpos extraños caídos en la tráquea ó en los bronquios determinen accidentes graves con mucha rapidez, en cuyo caso está justificado intentar una operación. En mi sentir, y una vez ésta determinada, no debe seguirse la vía que el Dr. Ricard siguió en el caso que nos expuso en la sesión anterior, puesto que es peligrosa en virtud de que las maniobras se verifican entre los grandes vasos, de que no da acceso á la bifurcación de la tráquea, sino en un punto más elevado, y, por consecuencia, no permite la exploración de los bronquios, y de que descubre la parte anterior de la tráquea, es decir, la región de los anillos que se oponen á la percepción del cuerpo extraño, como le sucedió á nuestro colega. Por estas razones me ha sorprendido que el Dr. Ricard hubiese desecharlo la vía posterior. En este sentido he practicado algunas nuevas investigaciones en el cadáver y me he convencido que se puede llegar fácilmente al mediastino posterior. He aquí el manual operatorio que puede seguirse: incisión y corte de un colgajo de la tercera á la sexta costilla; resección de la cuarta, quinta y sexta costillas; desprendimiento de la pleura; separación del pulmón, y á los 8 ó 10 centímetros de profundidad se encuentra el cayado de la ázigos que se separa; con el índice se busca la extremidad posterior de los cartílagos bronquiales y traqueales, y si se nota el cuerpo extraño á través de la porción membranosa, se incide esta porción del canal traqueal. Este procedimiento me parece que reúne menos peligros y más ventajas que la vía anterior.

El Dr. Poirier: En un hombre con un tumor del mediastino que traspasaba la horquilla y los bordes del esternón, determinando accidentes de asfixia, abordé la neoplasia del modo siguiente: después de haber cortado un colgajo cutáneo en U de base inferior y siguiendo los bordes del esternón,
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hora, como lo han efectuado Linoissier y Lemoine, la argumentación de Hayem (1) carece de todo valor, y además, debe conceptuarse superflua, porque en época más reciente el autor, en desacuerdo consigo mismo, asevera que «los alcalinos, y en particular el bicarbonato de sosa,, parecen ser el agente provocador más poderoso de la hiperchlorhidría típica».

Finalmente, Reichmann (2) ha emitido la opinión de que el bicarbonato sódico no ejerce ninguna acción ni estimulante ni depresiva sobre la función química del estómago. El estudio crítico de los experimentos de este insigne gastrólogo permite ver que no son tan convincentes como él los supone para legitimar sus proposiciones negativas. La exploración ha sido siempre única, practicada en general prematuramente—hasta 10' después de la ingestión—y sin ensayo en el mismo enfermo del efecto de las dosis variables del fármaco, empleado de ordinario á la dosis mínima de 5 decigramos, y por excepción, á la de 1 á 2 gramos. La reunión de las enumeradas condiciones imposibilitan la apreciación del estímulo inmediato del bicarbonato sódico é imprimen una apariencia engañosa de nulidad de acción sobre la secreción gástrica.

Todo lo precedentemente expuesto demuestra que, á compás del acúmulo en las observaciones y de la unificación en el detalle de la técnica experimental, las conclusiones de los diferentes investigadores convergen á confirmar los asertos expresados por Linoissier y Lemoine (l. c., pág. 491) bajo la siguiente forma de teorema: «La acción inmediata del bicarbonato de sosa sobre la secreción gástrica es esencialmente excitante á cualquier dosis que se emplee..., manifestándose al máximo cuando se administra una hora antes de la comida..., y obteniéndose la mayor proporción de ácido clorhídrico en el jugo gástrico tanto más tardíamente cuanto más fuerte ha sido la dosis del medicamento».

Comprobada rigorosamente, como en la actualidad lo está, la acción excitadora del bicarbonato sódico sobre la actividad glandular del estómago, su uso terapéutico entraña peligros indudables que exigen presidá á su prescripción mesurado raciocinio. Cuando la hiperchlorhidría fué declarada entidad autónoma del grupo de las

(1) HAYEM. De la hyperchlorhydrie par saturation alcaline. (Soc. méd. des hôpitaux, séance du 15 avril, 1898).—Sur la gastralgie. (Jour. des practiciens, n.º 23, junio 1898).
(2) REICHMANN. Ueber den directen Einfluss des doppdkohlsäuren Natrons auf die Magensaftsecretion. (Théráp. Monats. marzo, 1895).
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 6 de Marzo de 1901.

Transmisión de la enfermedad ganglionar del caballo al hombre.—El doctor Schöler: El sujeto que aquí presento, de oficio cochero, tuvo en la mucosa del párpado una úlcera con exudado grisáceo, y dos días después otra parecida en la conjuntiva. Los ojos estaban rubicundos y la córnea muy opaca. A los catorce días de su ingreso en la Clínica se curaron las úlceras. Antes de esto había sentido este sujeto cefalalgia, aturdimiento, dolores generales en los miembros y quebrantamiento de fuerzas.

Desde el 23 de diciembre al 6 de enero hubo fiebre que llegó hasta 40° y que iba acompañada de hinchazón de las piernas, ligero edema, exantemas y petequias cutáneas; la piel estaba hinchada y rubicunda, y, en las articulaciones, tensa. Estos síntomas retrogradaron. Mientras la fiebre era aún muy alta, se presentaron, tos con expectoración espesa y bastante escasa, vómitos y deposiciones moldeadas y mezcladas con sangre. En la actualidad la temperatura es normal y en la orina hay algo de albúmina.

Las «glándulas» del caballo es una enfermedad generalmente inócua. Consiste en un catarro de la mucosa nasal acompañado de úlceras cubiertas de un exudado gris y de gran secreción, cuya afección se propaga paulatinamente á lo largo de los ganglios y de los vasos linfáticos, se hace purulenta y determina la formación de abscesos. Además de esta forma regular, hay otra en la que los productos de secreción purulenta penetran en el torrente circulatorio y producen una especie de septicemia. En el caballo se presentan también hinchazones del pecho y de la pierna, erupciones cutáneas de color rojo y que generalmente aparecen en forma papulosa, petequias y prominencias de cierta extensión superficial y metastasis en los órganos internos, tales como el intestino, bazo y riñones. El curso es parecido al de una septicemia.

El Dr. Schutz y otros atribuyen la afección á un estreptococo oval. En el caso presente el contagio debió haberse realizado por la mucosa. En la literatura no se conoce hasta ahora un caso parecido.

Cálculos renales que presentan ciertas particularidades.—El Dr. Klemperer: De los tres cálculos renales que aquí presento, el primero proviene de un sujeto que padecía de hematuria de origen renal. La orina era ácida y contenía leucocitos y muchas bacterias. Primeramente salió un calculito, como un grano de miijo, de fosfato amónico-magnésico y á los tres días otro de oxalato de cal. Es evidente que este cálculo había sido causa de una pielonefritis que se complicó con invasión de bacterias, la cual produjo la alcalinidad temporal de la orina. Esta recobró después su acidez y por eso se formaron dos cálculos, uno alcalino y otro ácido.

El segundo proviene de una señora que padecía de hematuria: es de fosfato cálcico con núcleo de carbonato también cálcico. Aunque con el tratamiento se obtuvo la acidez de la orina, esta acidez ya no pudo disolver el cálculo alcalino completamente formado.
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por completo de los vegetales y principalmente de pan negro de moyuelo (600 gramos). La ración se preparaba en forma de sopa y de papilla; contenía gran cantidad de agua y era poco apetitosa, sosa y monótona. No tardaron en presentarse en muchos presos asco, náuseas y repugnancia al alimento; sobrevinieron síntomas graves de dispepsia, trastornos digestivos, catarros intensos, diarreas, hidropesía, etc. La mortalidad era triple de la que correspondía á la edad de los sujetos, los cuales presentaban muy pronto un estado de caquexia general y de marasmo que los predisponía á toda clase de enfermedades endémicas y epidémicas, á la tisis, á afeciones del sistema quilopoyético, á estados de inanición, etc. La causa de esta mayor mortalidad la atribuyeron todos los médicos principalmente á la alimentación insuficiente, aunque también influían el hacinamiento y otras circunstancias antihigiénicas. Así es que, desde que en 1887 se redujo en la ración diaria la cantidad de hidratos de carbono y se añadieron grasas y albúmina animal bajo la forma de leche, queso, arenques, etc., de tal manera que vino á estar constituida por 24 gramos de albúmina animal, 80 de albúmina vegetal, 56 de grasa y 550 de hidratos de carbono, descendió la mortalidad de un 318 por 1000 á un 194 en los años 1883 á 89 y posteriormente á un 148. En Suecia é Inglaterra se han observado hechos análogos.

En resumen, el régimen vegetal es impropio y perjudicial para la alimentación colectiva en cárceles, cuarteles, hospicios y demás establecimientos análogos.

El Dr. Albu: Debo insistir en que mi único objeto ha sido apreciar el valor terapéutico del régimen vegetal y que, por otra parte, mis nuevos experimentos son algo más que hechos curiosos, puesto que nos han dado á conocer resultados de mucha importancia en lo que se refiere á la ración mínima de albúmina con que puede pasar el hombre en algunos casos. La discusión que acaba de sostenerse, demuestra que no es muy conocido el régimen lacto-vegetal, puesto que las indicaciones que yo he establecido ó no han sido aceptadas ó no han sido ampliadas en gran manera. Pero estoy también muy lejos de aconsejar este régimen como una panacea, pues sólo me he propuesto precisar sus indicaciones en determinados grupos morbosos.—R. del Valle.

XIX CONGRESO ALEMÁN DE MEDICINA INTERNA

Celebrado en Berlín del 16 al 19 de Abril de 1901.

Discurso inaugural.—El Dr. Senator recuerda los grandes progresos que se han realizado en el siglo xix, sobre todo en lo que se refiere al diagnóstico, progresos que exceden con mucho á los que se habían alcanzado en este mismo terreno en los siglos precedentes. Al empezar el siglo xix el médico no contaba con más medios de investigación que con sus cinco sentidos, sin ningún otro auxilio, y aún éstos mismos no los sabía utilizar como aprendió después á hacerlo. En la actualidad, un Hércules no sería capaz de llevar consigo todos los medios y aparatos que se emplean para poder establecer
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dispepsias, y cuando se apreciaron los efectos analgésicos inmediatos de las altas dosis de la citada sal alcalina, el entusiasmo de algunos médicos les impulsó á no titubear en considerarla como el decisivo remedio, el específico de dicha gastropatía. Desmoronada en el día toda base sobre qué cimentar este irreflexivo entusiasmo, no se concede al bicarbonato de sosa virtudes mayores de las de un medio paliativo precioso, es cierto, pero puramente paliativo. Si en el momento de las crisis dolorosas de la dispepsia hiperclorhídrica calma como por encantamiento los sufrimientos, porque, saturando la hiperacidez, suprime la causa misma del dolor, transformando casi en indolente uno de los procesos morbosos más cruelmente mortificantes, hay, no obstante, que tener muy en cuenta que en absoluto no posee ninguna influencia sobre el primum movens de la enfermedad: el desequilibrio en la regularización con que el sistema nervioso gobierna la funcionalidad del ventrículo abdominal. Los hiperclorhídricos pueden tomar durante años enteros hasta 10 ó más gramos diarios de bicarbonato de sosa sin que sea modificado el curso evolutivo del padecimiento, y, por el contrario, este prolongado empleo del medicamento puede exasperar más la irritabilidad de la mucosa gástrica y desempeñar el papel de leña arrojada sobre el fuego; lo cual, si bien no lo excluye del arsenal terapéutico de la hiperclorhidría, obliga á adoptar una táctica que tenga ya determinada la preferencia: del momento de su ingestión, de las dosis á que debe administrarse y del tiempo de duración de la medicación; condiciones que á ninguna puede darse cumplimiento con el empleo de las aguas minero-medicinales bicarbonatado-sódicas, según se verá á continuación.

En espera de que los médicos directores de baños nos comuniquen las enseñanzas de sus experimentaciones acerca del efecto de las diversas aguas minerales sobre la bioquímica del estómago, los trabajos iniciados en este sentido por los hidrólogos franceses, acusan que las aguas de Vichy exageran la función clorhídrica de una manera igual á como lo hace el bicarbonato de sosa. Los documentos hasta la fecha coleccionados allende el Pirineo por la Comisión de aguas minerales de la Academia de Medicina, autorizan á enunciar como regla general que las aguas fuertemente mineralizadas, como lo son las bicarbonatado-sódicas y las bicarbonatado-sulfatado-sódicas, tomadas en bebida, aumentan el ácido clorhídrico libre del jugo gástrico, acción que en principio las contraindica en las dispepsias hiperclorhídricas.