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mayor bien posible y el menor mal posible, es menester, ante todo, que cultive su educación patológica, á fin de que su doctrina no esté en oposición con los hechos adquiridos; igualmente hay necesidad de que se adiestre en las dificultades de la observación clínica, á fin de no permanecer sordo á las indicaciones que el examen del enfermo puede proporcionarle». De aquí que se imponga el método patogénico siempre que se ofrezca ocasión de instituirlo científicamente; es decir, cuando se posee conocimiento verídico de la etiología, del sitio, modo y naturaleza del conflicto entre el agente causal y el organismo, del proceso reaccional con que el segundo se defiende de la agresión del primero, y de los trastornos deutropáticos de esta lucha derivados. Todo lo expuesto en el capítulo anterior testimonio de modo fehaciente de que, en el actual momento, por lo que concierne al grupo nosológico de la dispepsia hiperclorhídrica, se cuenta con instrucción suficiente acerca del conjunto y de cada uno de los detalles mencionados, gracias á los progresos incesantes que en la medicina atesora, la fisiología, la química biológica, la exploración clínica, la anatomía patológica, la patología experimental y la farmacodinámica. Existiendo, pues, la necesaria dotación de conocimientos para cumplir con lo exigido por el método á que en terapéutica corresponde la supremacía, y por tanto, en el que debe recaer la elección ¿hay posibilidad de persistir en la rutina empírica de someter al tratamiento hidrológico único por las aguas bicarbonatadas sódicas los gastropáticos que forman la legión—la mitad ó más de los dispépsicos—á que este estudio se refiere? Seguramente no. Tan rotunda negativa, dictada por la augusta severidad de la ciencia que no patrocina otros intereses que los que puede usufructuar el desdichado que sufre quebrantos de salud, requiere una razonada información, que es la que seguidamente paso á realizar.

Para disipar las incertidumbres que hasta ahora envolvían el tratamiento hidromineral de la dispepsia hiperclorhídrica en sus progresivas variedades de evolución, se precisa concretar la indicación terapéutica emanada de la patogenésis, é investigar el mecanismo medicamentoso con que las diferentes aguas pueden influir el químismo y la motilidad estomacales, y el estado general de la nutrición del gastropático. Estatuidas ambas premisas solo resta adaptar la una á la otra, ó, lo que significa igual, relacionar la acción del agente terapéutico con la indicación de la enfermedad.

La indicación suprema que domina y recopila todas las demás consiste en acallar la excitación funcional del estómago que, cons-
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tituyendo el acto patogénico primordial del mal, representa el eje de la sintomatología y el foco de que irradian todos los accidentes secundarios. El primer efecto nacido del desequilibrio en la regularización con que el sistema nervioso gobierna la funcionalidad del reservorio alimenticio, se expresa por la hiperclorhidría, y aunque el combatir á ésta es en rigor de verdad satisfacer una indicación sintomática, sin embargo, con ella casi se entra en el territorio de la medicación patogénica, por cuanto que el exceso de acidez clorhídrica tiene la índole de un elemento morboso fundamental de la gastropatía, que por propia acción química irritativa sobre los numerosos plexos nerviosos de la mucosa, sostiene y exacerba la excitación dinámica preexistente, provocando así directamente las crisis dolorosas, y el espasmo del piloro, el cual á su vez da lugar á la retención del contenido cavitario con todo su subsiguiente cortejo de accidentes. Alcalinizar, pues, el segregado gástrico representa el cumplimiento de una perentoria necesidad terapéutica, cuya importancia queda claramente comprendida con el gráfico sínii con que A. Robin (l. c. pág. 251) la sintetiza: «cuando se ha declarado un incendio, se procura extinguirlo antes de ocuparse de las causas del siniestro».

Chomel (1) fué el primer clínico que mencionó la utilidad que podría reportar el agua y las sales de Vichy en el tratamiento de la dispespsia ácida. Confirmada en nuestros días la evidente existencia de la dispespsia hiperclorhídrica, los prácticos prescribieron, por lógica deducción, los alcalinos, y en especial el bicarbonato de sosa, para neutralizar la subida acidificación del contenido estomacal, alcanzando á adquirir el procedimiento una aceptación tan universalizada, que puede afirmarse que dicha sal es seguramente el medicamento con más frecuencia y mayor prodigalidad administrado en el tratamiento de las enfermedades del estómago. Pero, como sucede siempre, á medida que el perfeccionamiento en la técnica exploratoria y la multiplicidad de las experimentaciones han ahondado el estudio del asunto, la acción fisiológica del bicarbonato sódico no es actualmente interpretada con unanimidad de criterio, y las conclusiones contradictorias de los investigadores, infunden receloso retraimiento á quien pretende emitir un juicio concordante con la exacta realidad de los hechos.

Linoissier y Lemoine (2) que tuvieron la afortunada ocasión de ex-

(1) Chomel. Des dyspepsies. Paris, 1857.
(2) Linoissier et Lemoine. Action du bicarbonate de soude sur la secretion gastrique. (Bull. gén. de thérap., t. cxxvii, 11.º livraison, 1894).
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

TRATAMIENTO HIDROLÓGICO DE LAS DISPEPSIAS HIPOCLORHÍDRICAS

POR EL DOCTOR
D. NICOLÁS RODRÍGUEZ ABAYTÚA
De la Real Academia de Medicina de Madrid

(Continuación).

Gilbert (1), en sus primeros experimentos en un perro con fistula gástrica, encontró que el bicarbonato sódico tenía siempre una acción deprimente sobre el quimismo estomacal, cuya acidez rebajaba notablemente durante un cuarto de hora, con menor intensidad al cabo de una media hora, para desaparecer transcurridos tres cuartos de hora. En una segunda serie de investigaciones instituidas con el concurso de Modiano (2), en enfermos hipopépticos, el análisis de la papilla química fué hecho en un período más avanzado de la digestión, y los resultados obtenidos evidenciaron una acción estimulante del medicamento tomado media hora antes de la comida.

Modiano (3), estudiando de nuevo el asunto mediante el análisis de seis porciones de contenido visceral extraído escalonadamente al curso de la digestión, apreció resultados idénticos á los conseguidos en colaboración de Gilbert. La escrupulosa revisión de sus tres observaciones, recaídas en dos hipoclorhídricos y en un hiperclorhídrico ligero, testifica que la acción depresiva no se manifestó realmente más que cuando se recurrió á las elevadas dosis de 10 gramos, pertenecientes ya á las que traducen la excitación provocada sólo por la saturación de la alcalinidad. En efecto, en este caso ha sido

(1) GILBERT. De l'action du bicarbonate de soude sur le chimisme stomacal. (Soc. de biologie, séance du 22 juillet, 1898).
(2) GILBERT ET MODIANO. De l'action du bicarbonate de soude sur le chimisme stomacal dans l'hypopepsie. (Soc. de biologie, séance du 7 juillet, 1894).
(3) MODIANO. Recherches sur l'action du bicarbonate de soude et de l'acide lactique sur le chimisme stomacal des dyspeptiques. Thèse du doct., Paris, 1894.

AÑO XXV.—Tomo LI.—Núm. 690.—14 Mayo, 1901.
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puede todo el que quiera en algunos meses, aprender á conocer lo más saliente de lo que ocurre detrás de la cámara anterior, barrera infranqueable para el que no haya utilizado el reflector y la lente.

Por lo que á nosotros toca, hemos de confesar han concurrido dos circunstancias que nos han hecho relativamente fácil el procedimiento que nos ocupa, y que no debemos omitir. Es la primera, la eficacísima ayuda que nos ha prestado el competente oculista y buen amigo nuestro, Dr. Cortés, el que además de sus valiosos consejos, nos ha permitido utilizar el numeroso contingente de enfermos de su acreditada Clínica; á él debemos íntegramente la enseñanza de la técnica oftalmoscópica, y á él pertenece cuanto vamos á decir, siendo de justicia le expresemos nuestro reconocimiento. La segunda circunstancia favorable á que nos referiamos, es la facilidad que encontramos para enfocar por nuestras aficiones oto-rino-laringológicas y el número de reconocimientos que de enfermos de esta última especialidad hacemos á diario.

El que no se encuentre en las favorables condiciones en que nosotros nos hemos hallado, esté seguro, no por ello dejará de triunfar si tiene constancia con que suplir la falta de tan importantes elementos. Expongamos el procedimiento que nos fué recomendado, y que aconsejamos con entusiasmo, seguros de su buen éxito, enumerando antes cuanto es necesario para su ejecución.

Es lo primero que debemos disponer un foco de luz cualquiera, y lo más importante de toda la exploración, el enfocar bien, y para conseguirlo el que no tenga hábito de ello, debe ejercitarse, proyectando los rayos luminosos sobre un objeto, hasta lograr iluminar claramente un punto determinado del mismo, alcanzando en algunas sesiones la práctica necesaria. Es preciso, además, un conejo que hemos de inmovilizar, sirviéndonos perfectamente para tal objeto el sencillo aparato que nos proporcionó el Dr. Cortés: se reduce á una caja de zinc de forma alargada, de unos 35 centímetros de longitud y de anchura bastante á permitir la colocación del animal, con amplia abertura en su parte antero inferior, la que corresponde al hocico, para permitirle la respiración, y otras dos laterales para que queden al descubierto los ojos; una especie de compuerta que se desliza en dos ranuras, que en su parte anterior (correspondiendo al cuello) tiene la caja y que se sujetta con un pasador de alambre, fija al animal. Dado el objeto del aparato, del que hemos dado una incompleta idea, se comprende puede sustituirse con el medio que á cada cual le sugiera su ingenio.
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Inmovilizado el conejo, por el medio que sea, y colocada la luz en un plano posterior á la cabeza del animal y aproximadamente en el mismo plano horizontal que el ojo del observador y el que se va á examinar (1), se dirige el rayo de luz á la córnea por medio del reflector, sobre la que debe caer casi perpendicularmente, aproximando ó alejando de esa membrana el espejo, á la vez que se varía ligeramente su dirección, hasta lograr ver el interior del ojo de un color rojo claro, uniforme ó con estrias, reveladoras de los vasos; basta entonces colocar la lente con la mano que está libre cerca de la córnea, de la que se va retirando muy paulatinamente hasta ver con toda claridad uno ó más vasos sanguíneos. La expuesta es la parte más importante, la fundamental, y por ello vamos á mencionar las causas que dificultan ó impiden su ejecución en las primeras sesiones: la más frecuente es, sin duda alguna, la desviación de los rayos luminosos de la córnea por los movimientos que inconscientemente, y al colocar la lente, imprimimos al reflector, y que suprime la iluminación de aquella membrana; otras veces son los reflejos que á menudo se producen los que impiden ver, siendo necesario en ambos casos separar la lente y rectificar la dirección del foco de luz, repitiendo este proceder hasta lograr ver con toda limpieza algún ramo sanguíneo, conseguido lo cual, el examen de la papila se consigue fácilmente; basta para ello imprimir ligeros movimientos de rotación á la lente ó seguir la dirección de alguno de los vasos que tengamos en el campo visual, y de ambos modos llegaremos seguramente á verla.

Suele ocurrir, en las primeras investigaciones, el tomar un reflejo ó una opacidad cualquiera por la papila; pero basta tener presente, para evitar la confusión, la forma redondeada ó oval que afecta, su color, amarillento ó gris rojizo, sus dimensiones, de unos cinco milímetros (nos referimos á la imagen), la disposición de los vasos, arteria y venas, y sobre todo esto la limpieza con que se destaca y su típico aspecto, que no consisten el error. Y aunque en varias sesiones no se haya alcanzado ver, no por eso debe desanimarse el observador, pues ocurre á veces el que se nos presenta en el examen que menos confianza nos inspire á nuestros propósitos. Así me suce-

(1) Es necesario, en todos los casos, practicar previamente el examen del ojo á la luz oblicua y con el espejo para determinar su transparencia, siendo fácil alcanzar la razón de semejante procedimiento. Para más detalles, véase el Atlas-Manuel d'ophtalmoscopie, de Haab, edición francesa de Terson y Guenod, cuyas láminas, reproduciendo el fondo del ojo en las diversas enfermedades que aqueja, facilitan mucho esta enseñanza.
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dió, después de varios días de exploración, en distintos enfermos, al examinar una mujer, en la que sólo apreciaba algunos vasos; al ejecutar un pequeño movimiento se nos apareció la papila, sorprendiéndonos la claridad con que se destacaba, á pesar de tratarse de un fondo normal, siéndonos posteriormente muy fácil el encontrarla en el conejo cuantas veces lo deseábamos.

Una vez conseguido ver el fondo del ojo del conejo, nada más fácil que observarlo en el hombre; se invita al enfermo á mirar hacia adentro y arriba, y hasta que se adquiera la educación necesaria, dilatar previamente la pupila, asegurándonos antes de la falta de síntomas glaucomatosos, para evitar al enfermo graves consecuencias.

Logrado el conocimiento del empleo del oftalmoscopio, la adquisición de detalles, la investigación de las ligeras lesiones, el perfeccionamiento, en una palabra, es obra del tiempo.

Y termino con lo expuesto, ya que ni tengo otros conocimientos respecto á este grupo de dolencias que los muy escasos que he podido adquirir en un breve período de tiempo que me ha sido dable dedicar á esta rama de nuestra profesión, acaso la más importante, ni es mi propósito otro que el de facilitar el logro de sus deseos al que, con el nobilísimo y plausible de instruirse, anhela adquirir conocimientos que con esplendidez debiera proporcionar el Estado, en bien de la humanidad y de la ciencia, y para borrar lagunas de métodos de enseñanza que con urgencia piden ser reformados.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

I. CARTILLA DEL PRACTICANTE DE REGIMIENTO.—Conferencias dadas en el de Caballería de Farnesio, por el médico del mismo D. José González García.—Segunda edición, 1900.
II. CONTRIBUCIÓN AL ESTUDIO DE LA TUBERCULOSIS, por D. F. Miguel Montero, Subdelegado de Sanidad y Veterinario municipal de Madrid, 1900.

Es un libro muy bien pensado y muy bien escrito, donde el autor expone todos los conocimientos que deben adquirir los practicantes
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de Regimiento, para llegar á ser valiosos auxiliares del médico militar en las múltiples incidencias de su cargo.

Claro está que sólo se trata de nociones muy superficiales capaces de ser aprendidas sin ningún género de preparación, y por inteligencias poco cultivadas; pero están expuestas con tanta precisión y claridad, se ha seguido al enunciarlas un orden tan natural y tan bien calculado, se ha hecho una selección tan rigurosa de todo lo útil, ó mejor dicho, de todo lo indispensable, y se ha simplificado, en fin, de tal manera el estudio de las intervenciones quirúrgicas y de los tratamientos farmacológicos más elementales, que bien puede considerarse esta obra como tipo y modelo de todas las de su clase, no sólo por la diversidad de asuntos de que se ocupa, sino también por la gran importancia y utilidad de los mismos y por el particular acierto con que han sido tratados.

El capítulo primero se halla dedicado al estudio de las nociones más indispensables de Anatomía humana, comenzando por la descripción de la cuadricula topográfica; el segundo, comprende algunas ideas fundamentales de fisiología; el tercero, los elementos más necesarios de patología general, sobre todo en cuanto se refiere al tecnicismo médico, á la apreciación de los síntomas y al examen de los enfermos; el cuarto, todo lo concerniente á la manera de hacer las curas y de preparar ó colocar los apósitos y vendajes; el quinto, los conocimientos más precisos de terapéutica farmacológica; el sexto, cuanto se refiere á la indicación y práctica de ciertas operaciones quirúrgicas (taxis, cateterismo, hemostasia, extracción de cuerpos extraños, etc., etc.); el séptimo, la descripción abreviada de los traumatismos y accidentes morbosos que más á menudo pueden presentarse entre la tropa, con indicación especialísima de los primeros auxilios que conviene prestar en cada caso; el octavo, una compendiada exposición de la sintomatología y terapéutica de las intoxicaciones y de la asfixia; el noveno, unas instrucciones muy completas sobre los servicios sanitarios en tiempo de paz, y el décimo un estudio también muy bien pensado del servicio sanitario de campaña.

Después de lo expuesto, sólo nos resta hacer fervientes votos porque la cartilla del Sr. Fernández García se generalice entre las clases de tropa que prestan el servicio de practicantes en nuestros Regimientos, pues de ello han de obtener gran beneficio, no sólo estos mismos improvisados sanitarios, sino también los médicos y los enfermos.
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II

Se trata de un discurso pronunciado por el autor al inaugurar el Curso académico de 1900 á 1901 en el Fomento de las Artes.

Claro está que, dirigiéndose á un público desprovisto en su inmensa mayoría de conocimientos médicos, el Sr. Montero no podía presentar en su disertación novedades científicas de ninguna clase; pero el referido trabajo constituye, por lo menos, un poderoso esfuerzo para difundir y vulgarizar los más importantes preceptos de profilaxis antituberculosa, y con esto sólo basta para que el distinguido veterinario municipal de Madrid se haya hecho acreedor á nuestro más sincero aplauso.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del dia 30 de Marzo de 1901.

Mónstruo doble parasitario, acefaliano, xifópago.—El Dr. Gutiérrez presentó los llamados fenómenos indios, naturales de Madrás, ó sean, un enano de veinte años de edad, que mide 80 centímetros de altura y cuyo cráneo tiene 62 centímetros de circunferencia (cosa notable en su especie), y un mónstruo doble parasitario acefaliano, que es curioso por modo extraordinario, y más notable por la edad. Compónese este mónstruo de dos individuos del sexo masculino, de los cuales, el uno, que hoy cuenta dieciséis años de edad, alcanzó su desarrollo embrionario perfecto y ha seguido con regularidad todas sus funciones hasta la fecha, si bien su organismo no es tan robusto como corresponde á su edad, á consecuencia del gasto de vida que tiene que hacer en beneficio de su hermano gemelo á quien lleva unido á su cuerpo, al nivel del apéndice xifóide. Este gemelo, que es el verdadero parásito, no tiene cabeza, ni columna vertebral, ni médula, y sólo se compone de un apéndice á modo de cuello por donde se adhiere al pecho de su hermano, bien conformado; tiene dos brazos deformes y con desarrollo proporcional á la edad, que terminan en dos manos con cuatro dedos cada una, recordando los dedos simios; además de su vientre y pelvis, de la que arrancan los muslos, piernas y pies, fuertemente doblados y anquilosados, ofreciendo bastante desarrollo sus órganos genitales. Este parásito crece á expensas del hermano bien conformado y las sensaciones en aquél despertadas, las recibe y aprecia éste.
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necesaria la secreción de más de 4 gramos de ácido clorhídrico para producir la saturación, y nada de extraño ofrece que tan esforzado trabajo paralice la actividad secretoria de un estómago hipopéptico.

A. Mathieu y Laboulais (1) establecieron como conclusiones de su práctica experimental: 1.º, que las dosis de 5 decigramos á 1 gramo tomadas media hora antes de las comidas, parecen sin influjo sensible para la secreción; 2.º, que una dosis de 3 á 5 gramos media ó una hora de antelación á los alimentos, disminuye la secreción. La disconformidad de tales resultados con los conseguidos por Linoisier y Lemoine, encuentran satisfactoria explicación en que la extracción del contenido cavitario se verificó no más que una única vez á los 30' y 40' después de ingerido el bicarbonato, ó, lo que es lo mismo, en un momento en que la saturación del ácido por el alcalino enmascaraba todavía el otro fenómeno de excitación: la hipersecreción clorhídrica. Así, cuando más tarde, A. Mathieu, asociado de Hallot (2), realizó sus investigaciones, le bastó retrasar á una hora ó á una hora y media la extracción de la comida de prueba ingerida por un hombre que sólo presentaba como síntomas dispépsicos pesadez de cabeza y quebrantamiento de cuerpo post prandium, para advertir que 3 á 5 gramos de dicha sal dados una hora antes del alimento de ensayo, determinaban un marcado acrecentamiento de la secreción clorhídrica.

Para Hayem (3), el agente terapéutico de referencia «tiene, sobre todo, por resultado abreviar la digestión gástrica», y aunque «en los enfermos sometidos á este género de tratamiento, aun empleado á altas dosis, las cifras suministradas por el análisis indican una excitación del proceso digestivo, esto no es más que una apariencia ... nacida del hecho de que el proceso estomacal, habiendo marchado más rápidamente, el máximo de los actos químicos se presenta con mayor prontitud. En realidad, el uso del bicarbonato de sosa rebaja siempre la cloruria y tiende á producir una depresión del proceso estomacal». Innegablemente, la aceleración en el ciclo digestivo podría dar la ilusión de una mayor abundancia en el ácido clorhídrico si el experimentador se contentase con un sólo examen del quimo en el curso de la digestión; pero inspeccionado éste hora por

(1) A. MATHIEU ET LABOULAIIS. De l'action du bicarbonate et du citrate de soude dans la digestion stomacale. (Soc. des hôpitaux, séance du 27 juillet, 1894).
(2) A. MATHIEU ET HALLOT. De l'action du bicarbonate de soude sur la digestion stomacale. (Congrès de Méd. de Lyon, séance du 27 octobre, 1894).
(3) HAYEM. Leçons de thérapeutique. Les agents physiques et naturels, pág. 609, Paris, 1894.