Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-07 00:00:00), página 34

epiglotis excesivamente caída y recubriendo en parte la laringe, lo cual impedía elevarla con la premura que requiere este tiempo operatorio.

En vista de las dificultades operatorias para realizar la intubación con el dedo, acudió al laringoscopio, y previa la cocaínezación de la región, intentó introducir en la laringe el tipo corto de Bayeux, señalado con el núm. 3 en la escala para niños, que contiene la caja construida por Collin, y no le fué posible verificar el descenso endolaríngeo por haber elegido un tubo mayor que el correspondiente al grado de estenosis, lo cual ocurre con frecuencia, por ser la elección del tubo un hecho aleatorio en las estenosis cicatriciales, y por lo tanto, difícil al primer intento tomar el tubo correspondiente al grado de estenosis que nos ha puesto de manifiesto el examen laringeo.

No habiendo podido intubar con el tubo núm. 3, colocó en el introductor el núm. 1; y después de realizar los preparativos expuestos, le introdujo en la laringe al primer intento, respirando la enferma por el tubo y la cánula traqueal al mismo tiempo, por no llegar su extremidad inferior á la abertura de la cánula. Verificada la intubación con el tubo núm. 1, que estuvo colocado por espacio de cuatro horas, siguió realizando en los días sucesivos la dilatación en la forma siguiente:

Día 4.—Dilatación con el tubo núm. 2 por espacio de cinco horas.

Día 6.—Dilatación con el tubo núm. 3 por espacio de ocho horas. La enferma intenta comer, realizando la ingestión de los sólidos sin molestia alguna; pero la deglución de los líquidos es difícil, dolorosa y provoca quintas de tos, sin que por esto se verifique la desintubación espontánea.

Días 9 y 11.—Dilatación con el tubo núm. 4 durante ocho horas.

Día 13.—Dilatación con el tubo núm. 5 por espacio de seis horas. El extremo inferior del tubo penetra en la abertura de la cánula traqueal.

Día 16.—Dilatación con el tubo núm. 5 durante diez horas. El examen laringoscópico puso de manifiesto que la membrana se había reducido notablemente, la voz más clara y la respiración se verificó sin ruido ni tiraje.

Días 18, 20 y 23.—Dilatación con el tubo núm. 6 por espacio de diez horas.

Día 25.—La herida traqueal está casi cerrada introduciendo con dificultad un estilete.

Día 27.—Dilatación con el tubo núm. 6 durante diez horas. No hubo posibilidad de emplear el primer número de la escala de adultos, dada la pequeña de la laringe.

Día 30.—Dilatación con el tubo núm. 6 por espacio de diez horas. En este momento el calibre de la laringe y los detalles anatómicos de la región glótica y subglótica estaban normales, con restitución funcional ad integrum del órgano.

En estas condiciones se dió el alta á la enferma, recomendándola fuera de vez en cuando para examinarla y verificar alguna intubación que evitase las recidivas.

El Dr. Vargas manifiesta al principio de esta historia, que el mejor procedimiento para conseguir con más rapidez la dilatación de las estenosis cicatriciales, era la intubación por el método de O. Dwyer, y como comprobación á su aserto hace una breve reseña de los conocidos en la actualidad, señalando sus inconvenientes.