Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-07 00:00:00), página 27

mucha razón en quejarse de que algunos casos se los entregamos los médicos demasiado tarde; pero esto tiene su explicación, y en determinados casos hasta su justificación.

En efecto, el diagnóstico de la apendicitis no es tan fácil como parece, y, sobre todo, lo que es aún más difícil es establecer el pronóstico de la misma en cada caso particular. El dolor no en todos los casos se presenta en el famoso punto de Mac-Burney; la pastosidad, cuyo origen aún no se conoce por completo, tampoco se aprecia siempre en todos sus caracteres, y como estos sólo se pueden distinguir bien con el aprendizaje clínico y hay muchos médicos que solo han visto cortísimo número de casos de este género, de aquí repito, que el diagnóstico de la apendicitis, y sobre todo el de las particularidades de la misma en cada caso, sea bastante difícil en muchas ocasiones.

Por otra parte la causa de que algunos enfermos de apendicitis pasen demasiado tarde á manos del cirujano, depende de los mismos interesados ó de su familia. Cuando un sujeto ha padecido dos ó más ataques de apendicitis, si estos han sido graves, acaso se deje operar en un tercero; pero si no han sido de gran importancia es difícil convencer al enfermo de que los medios que han servido en las otras ocasiones podrán acaso ser inútiles en la del momento. En estos casos, cuando el enfermo se deja convencer casi siempre es tarde.

Lo que si convendría precisar en esta discusión es hasta qué punto las exigencias de la antisepsia y de la asepsia obligan á sacar á un enfermo de apendicitis de su casa para trasladarle á un Hospital, siendo así que todos estamos conformes en que los movimientos son sumamente perjudiciales á esta clase de enfermos, y que por otra parte con algo de buena voluntad se pueden adoptar las precauciones antisépticas más rigurosas en las mismas casas particulares, excepto en condiciones muy excepcionales de penuria y de abandono.

Para terminar haré mérito de los dos últimos casos de apendicitis en que he tenido que intervenir. En el primero, al que aludió el señor Presidente en la sesión pasada, el caso empezó por dolor en la fosa ilíaca derecha, náuseas y vómitos: se le dió el opio y se apeló á los enemas, que vaciaron el intestino, con lo cual comenzó á disminuir la fiebre, el dolor se fué calmado, la lengua se puso más limpia y el pulso se hizo menos frecuente. Pero esta situación duró poco tiempo, porque volvieron á acentuarse los síntomas y se marcó la pastosidad. Entonces se propuso la operación, pero tanto por esperar á personas de la familia de la enferma, como por haber tenido ésta otros ataques que habían curado con tratamiento médico, quisieron aplazar el acto quirúrgico y cuando este se realizó ya era tarde.

El otro caso le ví en consulta. Solo llevaba dos días de enfermedad, declarada al menos. En este caso fué imposible reconocer el vientre por lo tensas que estaban sus paredes y lo doloroso que era el menor contacto. La consulta fué á las once de la noche y se dispuso hielo al vientre ó inyecciones hipodérmicas de morfina, advirtiendo á la familia que si á la mañana no mejoraba la situación (como era casi seguro) habría que operar. Así sucedió. La operación se practicó con éxito en San Carlos, pero aunque en este caso se llegó á tiempo, el enfermo se murió á los siete días por haber cometido