Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 37

(Fehling), la niegan en absoluto. Una cuarta ventaja del forceps axil, sería la presencia en el de Tarnier de un índice para la dirección normal de las tracciones. Lo equivocado de este aserto resulta claro al considerar la marcha de la cabeza con el forceps aplicado á través de la pelvis. En efecto, habiendo aplicado el forceps á la cabeza, tanto si está sobre la entrada ó en la misma, tenemos cierta relación entre el mango de agarro y el de tracción. Descendiendo en la pelvis la cabeza, suele verificar una flexión por la cual los mangos del forceps se desvían hacia abajo, mientras que la tracción debe verificarce más hacia arriba. En una pelvis estrecha, la cabeza verifica una flexión mayor, mientras que la tracción debe hacerse en dirección casi horizontal. Es verdad, negando la posibilidad de movimientos normales de la cabeza en el forceps axil, he de reconocer que no hay contradicción tan marcada en la desviación de los mangos agarrantes con la dirección de una tracción normal; no obstante, no hay razón para admitir que la cabeza pase por todas las secciones de la pelvis con la misma curva con que pasó á través de la entrada en la pelvis. Sólo en esta condición, los mangos podrían servir realmente de indicadores de la dirección normal de las tracciones.

A la última tesis, según la cual la tracción más cómoda coincidiría siempre con el eje de la pelvis, debe oponerse una negación absoluta. Como principio fundamental de la extracción con el forceps, debe considerarse la imitación de la naturaleza en cada caso dado, esto es, en lo posible, producir mediante el forceps aquel mecanismo del parto que sea propio del caso dado. Así, al conducir la cabeza con forceps á través de la entrada de una pelvis plana, conviene pasar primero la parte anterior y luego la posterior. Evidentemente, los mangos y la tracción misma se apartarán del eje de la pelvis. Si ésta se halla uniformemente estrechada, así como si es plana, conviene una flexión de la cabeza, y, por consiguiente, pasar primero su porción posterior.

En la inclinación de Leitzmann, cuando el parietal posterior ya ha bajado á la pelvis, conviene concentrar la tracción á la parte de la cabeza adyacente á la sinfisis, esto es, bajar los mangos del forceps un tanto delante de la tracción. Enteramente lo contrario sucede con la inclinación de Nägele. Todos estos movimientos se efectúan más fácil y más cómodamente con el forceps sencillo que con el axil. Así, pues, las ventajas del forceps axil son muy dudosas, y en cambio tiene inconvenientes indudables, siendo pesado, complicado y difícil de limpiar y de desinfectar, y finalmente caro. Su aplicación es más difícil, y cuando la cabeza está baja, menos cómoda que la del forceps ordinario. En la comunicación de Rachinsky es nuevo tan sólo los experimentos que ha hecho en el maniquí, y la continuación de los mismos sería muy de desear, pero en condiciones más exactas.

El Dr. Rachinsky replica diciendo que la experiencia clínica para la apreciación del valor relativo de tal ó cual forceps, no consiste solamente en la cifra de mortalidad de los niños; también entra en cuenta la imposibilidad ó posibilidad, la dificultad ó facilidad de la extracción, y también el grado de las lesiones inferidas á las vías genitales de la madre y á la cabeza del niño. El optimismo del profesor Stroganof, con respecto al forceps ordinario, fundado en su experiencia personal, parece demasiado subjetivo, pues contradice el hecho que tocólogos más objetivos y comprobadores han tra-