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sitio de la cicatriz, hernia que se estranguló y fué operada por el Dr. Duret (de Lille) en 1897. Yo mismo vi á la enferma en 1898 por una fistula pios-tercoral en la cicatriz. En este momento, presentaba la enferma algunas veces accidentes de obstrucción intestinal. Hice la laparotomía y encontré una gran masa dura, en medio de las adherencias, en la fosa ilíaca izquierda. El tumor estaba formado por un asa del intestino grueso muy dilatada; la incindi, y encontré dentro una compresa, fuertemente endurecida y embebida de materias fecales; extraje la compresa y suturé el intestino; la curación ha sido completa; ¿cómo esta compresa, olvidada en el vientre, ha entrado en el intestino?; probablemente por compresión y después por ulceración.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 6 de Diciembre de 1900.

Retroflexión del útero grávido.—El Dr. W. J. Sinclair dijo que en el caso de retroflexión del útero grávido, los síntomas producen un conjunto característico que permiten hacer con facilidad el diagnóstico. El síntoma más constante y característico es la irritabilidad de la vejiga con más ó menos retención de orina. Los trabajos publicados sobre el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, tienden á exagerar la frecuencia de las complicaciones. El tratamiento operatorio se emplea con demasiada frecuencia. El método especial de tratamiento, aconsejado por el Dr. Sinclair, es sencillísimo. Consiste, en esencia, en la introducción de un pesario de resorte, vaciando antes la vejiga y el recto. Después de introducido el pesario, la enferma debe permanecer en decúbito lateral. Basta la acción del pesario para en pocas horas reponer el útero en su posición natural. El Dr. Sinclair ha empleado con éxito este método en 15 casos. En uno de ellos se confundió un fibroide del fondo del útero con un útero grávido. El pesario redujo el tumor. Después del aborto y de la subinvolución, está recomendada la ventrifiación del útero en los casos de retroflexión con adherencias.

El Dr. Alba Doran manifestó que la retención de orina y la irritabilidad de la vejiga son síntomas importantes para el diagnóstico. Los casos recientes de Konrad, de Buda-Pesth, son interesantes. El tratamiento se empleó demasiado tarde. El aborto y el esfacelo de la mucosa de la vejiga, ocurrieron tres días después de reducirse el útero. Gemmeld, de Liverpool, ha publicado el caso de una mujer que tuvo dolor abdominal y retención de orina en el tercer mes del embarazo; se sospechó una dislocación del útero grávido hacia atrás. Practicada la laparotomía, se vio que la causa de todo era un fibroide que fue enucleado. El embarazo llegó á término. Respecto á la dificultad de mantener el útero reducido, citó el caso de Szanto, en el que la dislocación se atribuyó á la relajación de los ligamentos uterinos producida por una fiebre tifoidea. El útero se redujo con la mano. En estos casos, es casi seguro que se reproducirá la dislocación.

El Dr. Inglis Parsons indicó que en estos casos obra perfectamente el pe-
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ton practicó un desbridamiento en 1738, curando el paciente. En la actualidad está indicada la operación cuando la hernia no puede contenerse con un vendaje, aumenta de volumen, ocasiona molestias de carácter permanente ó se estrangula. En el caso actual pensé en operar al principio, pero desistí de ello, porque es imposible, dado el tamaño de la abertura herniaria, cerrarla por completo, y además de esto, los gritos de la criatura impedirían que se sostuviesen los puntos de sutura. El ingerto de un cuerpo extraño, tal como el alambre de plata que tanto se ha usado en estos últimos años, probablemente habría producido úlceras por compresión, de la piel y de las partes blandas. Por otra parte, el músculo sacro-espinal del niño es demasiado delgado y demasiado débil para que pueda pensarse en el ingerto de un colgajo muscular. En vista de todas estas consideraciones, me he limitado á colocar un vendaje y á disponer que me presenten al niño de cuando en cuando, por si algún día que se haya robustecido y que tenga el sistema muscular más desarrollado, se puede cubrir el defecto con un colgajo muscular.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 16 de Noviembre de 1900.

Saccharomyces neoformans. — El Dr. Csokor: Sabido es que Francesco Sanfelice ha descrito, con el nombre de saccharomyces neoformans, un hongo gemmíparo, al que atribuye el papel de estimulante de la formación celular. También es sabido que se ha pretendido encontrar repetidas veces agentes parasitarios en la nueva formación de células, cuyos elementos provienen de las hojas externa é interna del blastodermo. Así como todos los datos que hasta ahora se han publicado acerca de los agentes productores del carcinoma sólo se fundan en investigaciones microscópicas, Sanfelice ha emprendido el camino de la experimentación, buscando dichos agentes no sólo en el reino animal, sino también en el vegetal. Con motivo del estudio higiénico de las frutas, encontró dicho investigador varios micetozooz, y entre ellos un sacaromiceto que reveló propiedades patógenas, por cuanto inoculado á los animales, dió origen á nuevas formaciones celulares, y al que dió el nombre de saccharomyces neoformans.

De los experimentos practicados con este micetozoo, resulta que posee la propiedad de provocar el desarrollo y formación de nuevas células en aquellos tejidos que están constituidos por células procedentes de las hojas externa é interna del blastodermo y, por lo tanto, de células epiteliales, endoteliales y secretorias. Como quiera que se han encontrado saccharomyces análogos, aunque rara vez, en algunos carcinomas de ciertas especies animales, se sospecha cierta relación entre el micro-organismo aludido y los cánceres. Por más que con estos hechos no puede darse por descubierto definitivamente el agente productor del carcinoma, son motivo para que los anatómo-patólogos, además del estudio histológico del neoplasma, instituyan experimentos de cultivo con el objeto de conocer mejor su naturaleza.
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cuenta el estado general, el del corazón, etc., cuando se trata de resolver si un caso es operable, que no la blandura del parametrio. En casos muy avanzados de carcinoma ya he extirpado parametros muy resistentes, sin que después estos hubiesen resultado carcinomatosos. Cuando existan grandes paquetes ganglionares en la pared lateral de la pelvis, no se debe hacer la operación.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Parásito del cáncer.—Van Leyden ha encontrado en una ascitis cancerosa células móviles de prolongaciones en forma de abanico que considera como causa del cáncer. Lo característico de estas células es su núcleo que se asemeja al ojo de un pájaro. Carecen de cápsula, se asemejan á las plasmodióforas y se encuentran en número variable en el cuerpo de la célula cancerosa, cerca del núcleo, que no presenta signo alguno de destrucción ni de división.—(Le Bull. medical).—F. TOLEDO.

Los estafilococos en el aire de los hospitales quirúrgicos.—El Dr. Binaghi deduce de las investigaciones bacteriológicas que ha realizado en las salas de operaciones y de curas, en las enfermerías y en las salas de consulta (policlínicas) de la Clínica quirúrgica de Cagliari, que de todos los micro-organismos patógenos los que se encuentran más á menudo son los estafilococos, y que su abundancia es mayor en aquellos sitios en que es más activo el movimiento de las personas que en ellos se encuentran y abundan más en las capas más bajas de la atmósfera. Así es que el autor nunca los ha encontrado en la sala de operaciones antes ni durante éstas, sino siempre después, observándose que en la mitad de las investigaciones el aire estaba libre de micro-organismos antes y durante la intervención quirúrgica.

En las salas de curación tampoco se encontraron estafilococos más que durante y después de haber trabajado en ellas; en cambio en las enfermerías y en la policlínica se los encontró en todo tiempo, y lo mismo en el suelo que en las distintas capas atmosféricas. Los pocos gérmenes no patógenos que se descubrieron se hallaron á una altura de dos metros y antes de que hubiera comenzado á prestarse servicio en dichos locales.

El autor hace notar, además, que el número de gérmenes es menor en los meses en que son bajas la presión y la temperatura atmosféricas y mayor en los meses calurosos, deduciendo de sus investigaciones que está muy justificado el temor que tienen los cirujanos á los gérmenes patógenos de la atmósfera, y que, presecindiendo ya de todas las demás reglas conocidas, para evitar el peligro que de ello resulta es muy conveniente reducir á un mínimo el número de personas que asisten á una operación.

(Riforma médica).—R. DEL VALLE.
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REVISTA

DE

MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

PABELLÓN MÉDICO (1860) — ANFITEATRO ANATÓMICO ESPAÑOL (1873)

ANALES DE OBSTETRICIA, GINECOPATÍA Y PEDIATRÍA (1880)

DIRECTOR-PROPIETARIO-FUNDADOR

D. RAFAEL ULECIA Y CARDONA

TOMO L

MADRID
IMPRENTA Y LIBRERÍA DE NICOLÁS MOYA
Carretas 8 y Garcilaso, 6.

1901
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 7

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE LOS ABORTOS Y DE LOS PARTOS PREMATUROS REPETIDOS EN LA MISMA MUJER Y MEDIOS DE EVITARLOS

POR EL DOCTOR D. EUGENIO GUTIÉRREZ
Profesor de Ginecología del Instituto de Terapéutica Operatoria, Madrid.

Una de las cuestiones que á cada momento se nos presentan en la práctica y cuya favorable solución proporciona satisfacción inmensa á las familias, lauro y gratitud al Profesor, es la que se refiere á la impropriamente llamada muerte habitual del feto. Estudiada por todos los tocólogos y á la luz de todas las doctrinas la repetición de abortos y partos prematuros en algunas mujeres, ha ido aumentando la lista de sus causas productoras á compás de los progresos realizados en la especialidad ginecológica y á medida que se han comprobado las relaciones que tienen ciertos estados generales con el embarazo, pudiendo hoy decir con verdad que no existe tal hábito de abortar en la mujer.

Al ocuparnos de tan interesante asunto, no hemos de seguir en punto á etiología el orden establecido por los autores relatando las causas que dependen de la madre, las que radican en el padre y las que provienen del huevo: ni hemos de adoptar tampoco la clasificación que se hace de las mismas en generales, locales y accidentales. Preferimos hacer el estudio relativo á la repetición del aborto y del parto prematuro con arreglo á lo que la observación clínica nos demuestra diariamente.

En este supuesto, precisa hacer una distinción bien marcada entre la mujer que nunca ha podido llevar á término sus embarazos y

Año XXV. — Tomo L. — Núm. 678. — 7 Enero, 1901.
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aquella otra que, después de uno ó varios partos de tiempo y normales, ha sufrido repetidos abortos y partos prematuros con feto muerto; pues, si bien algunas de las causas pueden ser comunes á ambas, las más frecuentes en cada caso distan mucho de ser semejantes por razones de estática y dinámica genital especialísimas.

Primer caso.—Se presenta á nuestra observación una mujer joven que desde su aún reciente matrimonio ha visto con tristeza sucederse cuatro, seis y aun ocho abortos de dos á tres meses, y reclama nuestro consejo para que no se repita igual fenómeno en lo sucesivo: puede acudir á nuestra consulta inmediatamente después del último aborto ó bien en el comienzo de un nuevo embarazo, cuando le ha faltado una menstruación.

Si lo primero, hallaremos mayores facilidades para inquirir la causa; si lo segundo, serán precisos mayores cuidados para descubrirla, pero en uno y en otro caso habremos de poner nuestra atención en los comienzos de la vida sexual de la mujer, para deducir posibles lesiones productoras del primero y subsiguientes catáclismos ocurridos en el curso del embarazo.

¿Qué nos dice la observación? Que en los matrimonios recientes, la frecuencia del coito determina, como acto traumático, una congestión permanente en el aparato genital, que en algunas jóvenes llega á producir lesiones uterinas tan bien descritas por Th. Gallard con el nombre de metritis de las recién casadas, causa más que suficiente para ocasionar el aborto primero y también los sucesivos si sigue obrando el mismo estímulo sobre las alteraciones producidas, principalmente en los momentos de la congestión periódica ó menstrual, que es la época en que suele verificarse la expulsión del huevo. Y sin que lleguemos á la exageración de Miguel de Tours, para quien el coito es la causa del aborto, de diez casos en los nueve, es preciso reconocer por las razones expuestas y porque dicho acto, practicado á menudo, es capaz de excitar la contractilidad uterina, que él es responsable muchas veces de los abortos repetidos. Verificado el primero, la mujer no se cuida ó se cuida poco, la involución se hace imperfectamente, nuevos elementos embrionarios se van sumando á los ya existentes en el parénquima uterino por efecto de la congestión indicada, el tejido conjuntivo acrece á expensas de los mismos con detrimento del libre juego muscular, los elementos glandulares de la mucosa se multiplican y crecen con la actividad capilar, y otras alteraciones vienen á unirse á las ya establecidas para proporcionar á un nuevo producto de concepción asiento frágil y poco resistente
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al menor impulso que de dentro ó de fuera venga á perturbar su marcha evolutiva. Y así tenemos creadas la rigidez patológica del útero y la irritabilidad exagerada del mismo y la endometritis y la metritis crónica que describen los autores como causas del aborto repetido, y que, según se ve, son eslabones de una cadena que arranca de los primeros días del matrimonio por una serie sucesiva de lesiones anatómicas, naturales en el mismo proceso, y que exigen de parte del Profesor un atento estudio si ha de impedir que se repita la muerte en el comienzo de la vida, amargando la felicidad de muchos matrimonios.

Por eso debe prohibirse el coito durante sucesivas gestaciones, cuando la mujer ha tenido ya un aborto, ó á lo sumo consentirlo en época alejada de aquélla en que se verificaba la menstruación, recomendando durante ésta la mayor quietud, á la vez que se tratan las consecuencias de la congestión genital con los medios descongestionantes más fáciles (laxantes suaves, irrigaciones vaginales antisépticas templadas y sin presión, baños generales templados, aplicaciones vaginales de agentes exosmóicos, como la glicerina y el tanino al 8 por 100), á la vez que se recomienda el uso interno de la tintura alcohólica al quinto de viburnum prunifolium, como analgésico y vaso-constrictor, á la dosis mínima de 20 gotas por mañana y tarde, en agua azucarada, durante los cuatro primeros meses de la gestación. Y todos estos medios pueden ponerse en práctica, lo mismo cuando la mujer se nos presenta antes de un nuevo embarazo, que cuando ya le falta una menstruación y tiene sospechas de su estado.

Segundo caso.—En otras ocasiones, la repetición de abortos de dos y tres meses en la mujer multipara no depende de las causas antes mencionadas, sino de anomalías de posición del útero, de desviaciones uterinas, ya congénitas, ya accidentales. Las que más á menudo hemos observado en la práctica, como productoras de tales abortos, han sido las retroversiones y las latero-versiones.

Fácilmente se explica que las primeras interrumpan el curso del embarazo, con sólo recordar la dificultad que crean á la circulación uterina, determinando como consecuencia congestiones permanentes y hemorragias de la placenta que dan origen al desprendimiento del huevo. A estos trastornos contribuyen las distintas compresiones que sufre el útero en retroversión por los materiales acumulados en el recto, y el traumatismo que durante las relaciones sexuales experimenta directamente el cuerpo de la matriz, apoyado sobre el fondo
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DISQUISICIONES SOBRE LA RINOPLASTIA
POR EL
DOCTOR D. JULIO LARRÚ
Médico-Farmacéutico, Titular de Santoña y Director de Sanidad marítima, por oposición, del puerto.

Conste que no voy á decir nada nuevo, porque creo con Keegan que el que pretendiere ser original en rinoplastia, peca de ligero; pero al dar á conocer á los lectores de la Revista el resultado que he obtenido en una rinoplastia parcial y extensa, creo prestarles un servicio, procurando exponer el estado actual de esta intervención y sus vicisitudes más notables.

Si hemos de creer á Albert, la rinoplastia es tan antigua como los Arias, puesto que los libros Vedas nos hablan de ella.

Tuvo su origen entre los indios, como después se empleó entre los sicilianos, durante el Renacimiento, para remediar las bárbaras mutilaciones con que se castigaba á las madres que entregaban sus hijas á la prostitución y otra porción de delitos, entre los que figuraban los políticos.

De tal modo se abusó de esa mutilación en Sicilia, que los mutilados constituyeron la clase de los rinometis.

Es curioso observar que las primeras prácticas rinoplásticas fueron quizá tan perfectas como las usadas en nuestros días; porque tanto los indios, como los italianos, utilizaron en un principio colgajos de las mejillas, y solo el deseo de innovación ó la tiránica Ley de la necesidad, pudieron obligar á buscar más ó menos lejos lo que cerca tenían.

Las únicas adquisiciones modernas son los colgajos dobles y el empleo de soporte metálico.

Se ignora cómo y quién ideó en las Indias el colgajo frontal; pues
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tamaño de la nariz, por lo que es muy conveniente ajustarse al justo medio ó abreviar el trabajo de la Naturaleza.

Con este objeto es muy útil el procedimiento de Duchamp. Este operador talla el colgajo frontal bastante largo y espera á que haya experimentado el máximo de retracción para colocar el soporte metálico. Lo difícil, según mi opinión, es tener la seguridad de que esa retracción ha terminado, puesto que no sólo la primitiva puede continuar, sino la obligada por operaciones secundarias.

Los perjuicios que origina la retracción se aprecian preferentemente cuando se efectúan rinoplastias para corregir los estragos de heridas por armas de fuego, como es frecuente en las tentativas de suicidio.

Sabido es que estas heridas llevan consigo cicatrices retráctiles y disminución en la vitalidad de los tejidos próximos á los lesionados por la explosión. Pues bien; si en los primeros días nos apresuramos á restaurar con una autoplastia esos destrozos, podemos obtener un éxito momentáneo, comprometido bien pronto por la retractividad consiguiente.

Claudio Martín llama la atención sobre el pernicioso efecto de toda compresión, por ligera que sea, sobre el colgajo, porque es suficiente la más pequeña presión del apósito para producir el esface- lo del dorso.

Los fracasos originados por las deficiencias del nuevo subtabique son las más frecuentes y las más difíciles de remediar. Ese subtabique es, en efecto, un vínculo de retención que se opone á la constante retracción del colgajo frontal, y, por tanto, á la ascensión del lóbulo.

Así lo comprendió también el profesor Ollier, y para obtener la mayor resistencia del subtabique y menor retracción del colgajo frontal, invirtió los colgajos laterales de las mejillas; es decir, en vez de colocarlos en el interior, colocó el colgajo frontal simplemente caído, con la cara cruenta hacia adelante, y sobre él adosó los colgajos de las mejillas; pero este procedimiento tiene el gravísimo inconveniente estético de dejar la sutura en el dorso de la nariz y la escasa vitalidad del subtabique.

Yo de mí sé decir que de tal modo me identifico con la importancia de esa porción rinoplástica, que en un caso de este género no dudaría en tomar del labio la mayor cantidad de tejido que me fuera posible.

El último procedimiento ideado por Claudio Martín sobre el cadá-
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ver le permite, según su aserto, obtener en un solo tiempo un subtabique sólido y un lóbulo y alas suficientemente desarrollados y resistentes. Para conseguirlo, toma un colgajo perinasal y otro frontal. El colgajo perinasal se obtiene mediante dos incisiones oblicuas hacia abajo y afuera, que á partir de las extremidades de otra horizontal pequeña, que se efectúan un poco por debajo de la raíz de la nariz, terminan por fuera y al nivel del borde inferior de las alas.

Disecado este colgajo, se dobla de tal manera, que su extremidad superior venga á suturarse en el punto de inserción labial del subtabique, de modo que queda doblado sobre su cara cutánea.

Se talla entonces el colgajo frontal todo lo grueso y ámpleo que sea posible, con lengüeta media, y se verifica la torsión del pedículo dejándole caer de tal modo que su superficie cruenta venga á cubrir la pérdida de substancia de la nariz, y la superficie exterior del primer colgajo, al mismo tiempo que la lengüeta, refuerza éste, de tal modo, que su parte media venga á unirse en el mismo punto de inserción labial del subtabique.

De este modo, el subtabique, lóbulo y alas, están formados por dos planos de piel, debiendo ser suturados estos, no sólo por su cara inferior, sino de manera que sus dos superficies crucentas se toquen intimamente, lo que constituye dos líneas de sutura.

Posiblemente esta descripción habrá resultado un tanto confusa por la carencia de láminas, y como se trata de la última palabra en este asunto, vamos á permitirnos insistir en su explicación.

Figurémonos que la pérdida de substancia representa un triángulo con sus dos catetos en la dirección del surco naso-geniano, pues por fuera y paralelamente á esos catetos y á distancia de poco más de un centímetro, se hacen las incisiones con el vértice del ángulo truncado. Por tanto, el ángulo constituido por la pérdida de substancia, será un ángulo inscripto en el trazado de las incisiones. Disecado el espacio de piel que queda entre ellos, se dobla de modo que el ángulo truncado venga á suturarse en la inserción lateral del subtabique, de suerte que su cara cruenta sea inferior.

Es de temer, que tallando la prolongación superior del colgajo perinasal, se comprometan las conexiones vasculares del colgajo frontal, comprometiendo asimismo su vitalidad. En este caso, es fácil en vez de tallar un solo colgajo, tallar dos laterales en la misma forma, pero respetando la línea media en el arranque del pedículo frontal. Estos dos colgajos se invierten del mismo modo, suturándolos entre sí.