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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesiones de los días 9 y 23 de Enero de 1901.

Aplicación de la fototerapia al tratamiento del lupus eritematoso. — El doctor LERED : El tratamiento del lupus tuberculoso por los rayos químicos concentrados (fototerapia), está fundado en las propiedades microbicidas de la luz, debidas, como lo han demostrado Roux, Arloing y Duclaux, á los rayos violetas y ultravioletas (rayos químicos) del espectro. Finsen ha tratado por su método 600 enfermos, y no ha tenido más que fracasos en el 3 por 100. En el Establecimiento dermatológico de París, he obtenido los mismos resultados que el profesor Finsen. Como Petersen (de San Petersburgo), puedo declarar que estos resultados son maravillosos; sobre todo, he tenido ocasión de tratar enfermos de lupus eritematoso, enfermedad que, como es bien sabido, es rebelde, mucho más que el lupus de Villaux. El número de los procedimientos terapéuticos que le han sido aplicados es considerable, y á menudo, todos los esfuerzos han resultado inútiles. Los enfermos que he tenido que tratar eran de formas graves, y habían sido cuidados sin resultado por todos los procedimientos, antes de ser sometidos á la fototerapia. De 11 enfermos, están actualmente 3 curados, 2 mejorados de un modo considerable, y 6 quedan aún en tratamiento; de éstos, 4 están muy modificados y curarán completamente ó casi por completo y sólo 2 son refractarios. Estas cifras y, sobre todo, el fracaso de los procedimientos empleados anteriormente, me parecen demostrar que el método de Finsen constituye un progreso considerable en el tratamiento del lupus eritematoso.

El Dr. BOLOGNESI : He de recordar que en 1898, Juheh-Renoy había obtenido muy buenos resultados del empleo de la luz roja en los variolosos; la supuración es mucho menor bajo esta influencia, y los enfermos curan con cicatrices muy poco aparentes.

El Dr. BLONDEL : He visitado en Copenhague el Instituto de Finsen, y he sido vivamente impresionado por las hermosas curaciones obtenidas en el lupus; allí vi un enfermo curado en el Hospital de San Luis de París durante diez años por los procedimientos clásicos, y declarado incurable por Besnier, que Finsen ha llegado á curar, aunque después de un tratamiento muy largo.

El Dr. DU CASTEL : Reconozco toda la importancia del método de Finsen en todos los casos de lupus profundo; en razón de la gran penetrabilidad de los rayos Finsen, este es el único procedimiento con el cual se tiene la seguridad de alcanzar todos los nódulos. Cuando se trata de lupus superficiales, se pueden obtener muy buenas curaciones por el método quirúrgico de Lang, que consiste en separar en una sesión todos los tejidos enfermos.

Influencia de la digestión en la acidez de la orina. — El Dr. BARDET : He recogido en un enfermo la curva acidimétrica de su orina durante cuarenta y ocho horas. Trataba de un hiperclorhídrico, cuyo grado acidimétrico habitual de sus orinas era por la mañana, en ayunas, inferior al normal (3 en lugar de 4'5). Después de una comida mixta, baja hasta el punto de hacerse
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Este medicamento, si no despierta el apetito en seis días, es inútil continuar su administración, pero al cabo de algún tiempo se puede intentar de nuevo administrarle durante otros seis días.

El metavanadato de sosa es un excelente aperitivo para los tuberculosos y abre el apetito aun en los casos en que ha fracasado el persulfato. Me sirvo de la siguiente solución:

Metavanadato de sosa ......................... 0,03 gramos.
Agua .................................................. 150,00 —
Disuelvase.

Se administra una cucharada de café, la cual contiene un miligramo de sustancia activa, media hora antes de las dos principales comidas, y no se debe continuar el empleo de este medicamento más allá de cuatro días, pero al cabo de algún tiempo puede volverse á administrar.

El Dr. Hirtz: He obtenido en los tuberculosos muy buenos resultados del metavanadato de sosa, pero no del persulfato, el cual, administrado á un canceroso, provocó una sensación de hambre dolorosa que impidió continuarlo. Tal vez los resultados poco halagüeños que he obtenido con el persulfato, son debidos á las dosis un poco crecidas que le prescribo, ó sea á la de 50 centigramos por día.

El Dr. Robin: Por haber observado trastornos análogos que los que ha referido el Dr. Hirtz con estas dosis, le prescribo á la diaria de 20 centigramos en dos veces, y sólo durante algunos días. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 30 de Enero de 1901.

Enzootia equina, mortal.—El Dr. Piorkowski: En una propiedad de la Prusia Occidental murieron 28 caballos desde diciembre de 1898 hasta el Otoño de 1900, sin que en 26 de ellos se hubiese podido descubrir la causa de la muerte. Los animales caían enfermos con fiebre, cólicos, etc., y sucumbían en un plazo que varió entre dos horas y cuatro semanas. En las autopsias se encontraron úlceras intestinales, tifilits, los riñones aumentados de volumen, peritonitis purulenta y la cavidad abdominal llena de un líquido icoroso. El veterinario me remitió los órganos de un caballo que había estado enfermo desde el 14 de noviembre al 19 de diciembre. El bazo estaba aumentado de volumen; en el intestino existían lesiones peritoníticas y el estómago se hallaba normal.

El examen bacteriológico dió á conocer la existencia de cinco distintas variedades de micrococos, de las cuales sólo una produjo efectos mortales inoculada al ratón blanco y al cavia, en un plazo de doce horas. Ulteriores investigaciones demostraron que la causa propia del mal era un bacterium coli muy virulento, y que presentaba todas sus propiedades características incluso la de producir indol, etc. Como se sospechaba que este bacterium habría sido ingerido con el agua y el forraje, examiné la una y el otro, y, en
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alto es el punto en que se liga la vena safena, tanta mayor seguridad habrá de que influiremos más favorablemente en todas las varicosidades; y cuanto más total sea la extirpación tanto menores son las probabilidades de que se produzcan recidivas colaterales.

El único reparo que se puede hacer al procedimiento es el de que representa una intervención de muchísima importancia y que exige mucho tiempo. Con la modificación que yo he adoptado hay casos en que se necesita una incisión de un metro de largo y en que la operación, si tiene que ser bilateral, dura más de una hora. Este inconveniente, que por otra parte no implica perjuicio alguno ni para la cicatriz ni para el estado general del operado, lo obvio por medio de un artificio técnico con el que se consigue reducir la formación cicatricial. Consiste dicho artificio en comenzar la operación poniendo al descubierto, por medio de una incisión pequeña, el punto en que termina la vena safena y en proceder después aisladamente a ligar y a cortar al través un trozo considerable de la misma. Si después de esto se traza unos 20 centímetros más abajo una incisión y se invierte la vena en dirección central, se puede extraer todo el vaso sin necesidad de apelar á instrumento cortante; las hemorragias procedentes de las ramas laterales desgarradas ceden muy pronto á la compresión. Hecho esto, ya se consigne con una tercera incisión el poder extirpar todo el vaso. De esa manera se reduce á un mínimo la formación cicatricial, y además se consigue, y creo conveniente insistir en este punto, que cure muy pronto la úlcera varicosa. El peligro de que sea arrastrado un trombus se conjura con la ligadura y la extirpación del tronco venoso. Yo he operado hasta en casos que se hallaban en un período agudo y con fiebre.

Creo que el método de curación radical que propongo debe generalizarse, sobre todo si se tiene en cuenta que con él se consigue el fin apetecido en el mismo tiempo, mejor y de un modo más duradero que con el tratamiento conservador. — R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Un procedimiento simple de gastrostomía. — El Dr. Morni ha estudiado en su Tesis el procedimiento de gastrostomía de Routier.

La pared es incindida en el sitio electivo, paralelamente á la línea media, en la parte lateral izquierda de la región epigástrica, á través de las fibras del recto mayor del abdomen. Se afrae á la herida una parte de la cara anterior del estómago, lo más cerca posible del cardias y se la fija á la pared abdominal por cuatro puntos de sutura con crin. Estas crines atraviesan todo el espesor de la pared del abdomen, y además las túnicas serosa y muscular del estómago. Circunscriben así un rectángulo en el que se practica la abertura estomacal. Dos de ellas son paralelas á la incisión, las otras dos la cruzan en sentido perpendicular. Estas últimas bastan para aproximar á la vez los dos labios de la herida por encima y por debajo de la fisura. Se incinde el estómago teniendo cuidado de hacer en la mucosa un orificio lo más pe-
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típicas, no queriendo aumentar los límites de este trabajo con la publicación de un crecidísimo número de ellas, en todo semejantes á las que siguen:

OBSERVACIÓN PRIMERA

E. M., de veintisiete años, casada, unipara, reglada á los once años con mucha dificultad y dolores, sigue dismenorréica hasta la edad de veinticinco años en que se casa. El matrimonio no modifica la función catamenial, que continúa siendo siempre muy dolorosa.

Embarazo á los diez meses de matrimonio y parto felicísimo de todo tiempo, el 3 de junio de 1900.

A los diez días de parida se levantó de la cama y tuvo, según ella, un enfriamiento que le ocasionó dolores generales y fiebre alta durante cinco días.

Crió cuatro meses, apareciendo la menstruación al tercer mes tan dolorosa como antes del embarazo.

Las relaciones matrimoniales han comenzado á ser dolorosas después del parto, exacerbándose notablemente el dolor durante el último mes.

El 8 de Noviembre de 1900 se presentó la enferma en la Clínica acusando fuertes dolores en el bajo vientre, con propagación á la región lumbar; dolores que la obligan á andar ligeramente encorvada; flujo blanco abundante y espeso, ligeramente teñido de sangre algunas veces. El estado general mediano, acusando la enferma frecuentes dolores de cabeza, falta de apetito, náuseas y vómitos de cuando en cuando.

Al examen manual se encuentra la matriz ligeramente aumentada de volumen; sensible á la presión bi-manual sobre todo en el cuerpo.

El especulum permite ver un cuello abultado, por cuyo orificio sale un poco de moco espeso y amarillento.

Los fondos de saco libres; los anejos apenas sensibles á la presión bi-manual.

Diagnóstico.—Metritis por infección puerperal.

Tratamiento.—Inyecciones vaginales diarias á 60° c. de diez minutos de duración.

11 de noviembre.—La enferma dice haber dormido tranquila casi toda la noche, lo cual no le había ocurrido una sola vez durante las últimas seis semanas.

17 de noviembre.—Los dolores espontáneos se han mitigado hasta
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tal punto que la enferma ha comenzado de nuevo á ocuparse de las faenas de su casa.

El dolor provocado por el tacto bi-manual ha disminuido considerablemente.

7 de diciembre.—Tanto los dolores espontáneos como el flujo han desaparecido por completo. La menstruación, concluida hace tres días, se ha verificado sin dolor. El tacto bi-manual no produce dolor alguno. La enferma es dada de alta no habiendo vuelto á aparecer por la Clínica desde este día.

OBSERVACIÓN SEGUNDA

M. S., de treinta y tres años, viuda, nulípara, menstruada á los diecinueve años sin transtorno alguno; la menstruación ha sido completamente fisiológica hasta poco después del matrimonio.

Casó á los veinticuatro años comenzando á padecer poco tiempo después del bajo vientre, al mismo tiempo que las reglas perdían su periodicidad y aparecían acompañadas de dolores de intensidad variable.

Este estado continuó durante los dos años de matrimonio con periodos de exacerbación y calma relativa.

El 12 de octubre de 1898, se presentó en la Clínica acusando dolores mucho más agudos que de costumbre, producidos, según ella, por haberse lavado con agua fría al terminar la menstruación. Esta es dolorosísima, persistiendo el dolor en las dos ijadas durante el período intermenstrual; leucorrea constante aunque escasa.

Después de haberla tratado durante un par de meses por medio del taponamiento con ictiol y revulsiones enérgicas en el bajo vientre, el compañero que la asistía antes de presentarse en esta Clínica le propuso una operación, cuya naturaleza ignora la enferma, como único medio de curación.

El examen objetivo permite comprobar la posición normal del útero; el cuello ligeramente aumentado de volumen; el cuerpo doloroso á la presión, sobre todo en su cara posterior.

Los anejos ligeramente aumentados de volumen, sobre todo los del lado izquierdo, y muy dolorosos al tacto vaginal y á la presión bi-manual.

Diagnóstico.—Utero-anexitis por infección gonocócica probable.

Tratamiento.—13 de octubre.—Comienzan las irrigaciones de diez minutos de duración con agua á 60° c.

18 de octubre.—Igual estado.
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25 de octubre.—Los dolores tanto espontáneos como provocados comienzan á disminuir de una manera notable, aun cuando conservan intensidad suficiente para molestar muy seriamente á la enferma.

15 de noviembre.—El flujo ha desaparecido por completo desde el día 11 como también los dolores espontáneos.

Al examen bi-manual la matriz aparece indolora y completamente móvil. El tacto vaginal y la presión bi-manual no producen la menor sensación dolorosa en los anejos.

21 de diciembre.—Aparición de la regla.

26 de diciembre.—La menstruación se ha presentado sin dolor alguno; la enferma se cree completamente curada. El examen objetivo comprueba su apreciación. Alta.

OBSERVACIÓN TERCERA

I. M., de treinta y siete años, casada, portera en la calle del Pez de esta Corte.

Menstruación á los quince años fácil y abundante. Casó á los dieciocho, teniendo á los diecinueve un aborto de tres meses sin causa comprobada. Un año después, dió á luz una niña de todo tiempo que crió, persistiendo las reglas durante toda la lactancia.

En enero de 1900 padeció la gripe (?), que la ocasionó dolores en el bajo vientre y fiebre alta con grandes remitencias matinales. Su médico le aconsejó la aplicación de un vejigatorio en el sitio del dolor, irrigaciones vaginales con agua templada y taponamiento con ictiol.

Este tratamiento, que fué aplicado durante tres meses consecutivos, continuando la revulsión por medio de embrocaciones con tintura de iodo, produjo un alivio notable que continuó hasta el mes de agosto en que aparecieron nuevamente los dolores en el bajo vientre, acompañados de abundante flujo blanco, que manchaba las ropas de amarillo verdoso.

Los dolores aumentaron considerablemente en intensidad, y habiéndole hecho presentir su médico la probable necesidad de someterse á una operación, la enferma se decide á venir á la Clínica, en la que se presenta el 3 de noviembre de 1900, suministrándonos los anteriores datos y quejándose de un vivo dolor en el bajo vientre mucho más intenso en el lado derecho que en el izquierdo.

Por el tacto vaginal se aprecia una matriz algo abultada, dolorosa al tacto digital y á la palpación bimanual.
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El fondo de saco de Douglas está completamente libre; en el fondo de saco lateral derecho se siente un tumor del tamaño de una nuez, aunque algo más larga, dolorosísimo al simple contacto. Este tumor, que parece implantarse en el cuerno derecho de la matriz, se encuentra separado de ésta por un surco apreciable. En el fondo de saco lateral izquierdo la presión digital y bimanual es dolorosa, pero los anejos no parecen aumentados de volumen.

Diagnóstico.—Metro-salpingitis de origen gonocócico y piosalpinx probable del lado derecho.

Tratamiento.—Aunque sin grandes esperanzas de éxito, sometí la enferma al empleo de las irrigaciones vaginales á alta temperatura.

3 de noviembre.—Comienzan las irrigaciones de diez minutos á 60° centígrados.

7 de noviembre.—Los dolores han disminuido considerablemente.

10 de noviembre.—El examen manual permite comprobar una notableísima disminución en el volumen de la trompa derecha.

26 de noviembre.—La enferma no acusa ningún dolor espontáneo; al tacto vaginal, tanto la matriz como los anejos, son aún algo dolorosos. El tumor del lado derecho ha desaparecido por completo, siendo el hecho comprobado por los Dres. D. Juan Antonio González, D. Aurelio del Río, D. Leonardo Pérez del Hierro, D. Eduardo Mínguez y D. Isaac Moreno, que examinaron la enferma el día de su ingreso en la Clínica.

11 de diciembre.—Nuevo reconocimiento vaginal. La matriz y los anejos izquierdos completamente indoloros, tanto al tacto digital como á la presión bimanual. Los anejos del lado derecho, de volumen normal, son aún sensibles á la presión.

Desde este día, la enferma deja de asistir á la Clínica.

10 de enero de 1901.—La enferma reaparece acusando algunos dolores, en los cuales las fiestas de la Natividad me parecen tener alguna responsabilidad. El examen local no difiere en sus resultados del practicado el 11 de diciembre.

La enferma toma 15 nuevas irrigaciones á 60° centígrados.

26 enero.—La enferma no siente molestia alguna y es dada de alta.

Esta no es, sin embargo, la regla en los casos graves en que existen lesiones supuradas de los anejos. En dichos casos, un considerable alivio de los síntomas dolorosos suele manifestarse después de dos ó tres semanas de tratamiento; pero bajo la influencia de un período catamenial, de un enfriamiento ó de cualquiera otra causa, los
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síntomas dolorosos se recrudecen, y la histerectomía, haciendo valer sus derechos, acaba por pronunciar la última palabra; pero aun en los casos de este género, el tratamiento que preconizo me ha permitido procurar el alivio necesario para modificar ventajosamente el miserable estado general de mis enfermas y practicar en buenas condiciones la intervención indicada.

En este total de 242 enfermas atacadas de afecciones inflamatorias del aparato genital interno, sólo he tenido que recurrir 28 veces á la intervención cruenta para obtener la curación; por endo-cervicitis glandular, 4; endometritis fungosa, 6; salpingitis supuradas y piosalpinx, 18. Para la endocervicitis glandular he practicado la operación de Marckwald, 3 veces; la de Schröder, 1; todas con éxito. Las seis endometritis fungosas de forma hemorrágica, han sido curadas rápida y definitivamente por el legrado. En todas las anexitis supuradas, en que ha sido indispensable intervenir, he practicado la castración total por la vagina : 14 veces por el método de Doyen y 4 por el de Doyen y Müller, combinados; sobre estas 18 histerectomías vaginales, he perdido dos enfermas: la primera, natural de Jaén, cuarenta y ocho horas después de una intervención bastante laboriosa, practicada por el método de Doyen, se encontraba en un estado completamente satisfactorio; quitadas las pinzas, la paciente, á quien, como sucede siempre, la sed atormentaba, burlando la vigilancia de la enfermera, se tiró de la cama, corriendo hasta un botijo situado fuera de su cuarto para beber con avidez, volviéndose en seguida á la cama; á las pocas horas, comenzaron á manifestarse los síntomas de una septicemia sobreaguda, que arrebató á la enferma con la acostumbrada rapidez.

La segunda operada de esta serie, natural de Madrid, sufrió una histerectomía vaginal, indicada por la existencia de un doble piosalpinx dolorosísimo, que hacía á la enferma la vida insoportable; la intervención fué conducida con toda regularidad y sin ninguno de esos tropiezos que, durante la operación, suelen de cuando en cuando obscurecer el porvenir; el período post-operatorio fué apirético, y yo consideraba á mi operada fuera de peligro, cuando al sexto día, cuatro horas después de haber administrado yo mismo una inyección vaginal á muy baja presión (40 centímetros escasamente), se declaró una peritonitis generalizada que, después de seis días de lucha, acabó por arrebatarme la enferma.

No doy estos datos explicativos para sanear mi estadística, pretendiendo que estas defunciones no sean imputables á la operación,
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REVISTA
DE
MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA Á FINES DEL SIGLO XIX

POR
D. ALBERTO SUÁREZ DE MENDOZA
Profesor libre de enfermedades de las vías urinarias en la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación).

TUMORES DEL ÚTERO Y SUS ANEJOS

TUMORES BENIGNOS

En 14 enfermas hemos intervenido operatoriamente para desembarazarlas de tumores benignos desarrollados en los ovarios ó en la matriz. Este total se descompone de la manera siguiente:

Quistes del ovario................................. 2
Fibromiomas uterinos................................. 9
Quiste del ovario y fibromioma voluminoso en la misma enferma............................................. 3

Estas 14 operaciones han sido todas coronadas de éxito. Los quistes del ovario, y aun los tres casos de fibroma voluminoso acompañado de quistes del ovario, no prestan motivo á discusión: la extirpación es hoy el único tratamiento de los quistes del ovario. En los tres casos en que estos tumores se encontraban acompañados de voluminosos fibromas uterinos, la castración abdominal total se impone, siendo ambas llevadas á efecto por el método americano. La primera de estas intervenciones, que comuniqué al Congreso Hispano-Portugués de Cirugía, fué la primera histerectomía abdominal total por el método americano, practicada en España.

Si en estas cinco operaciones, la indicación era clara y precisa, no puede decirse lo mismo de algunas de las otras nueve, que aunque coronadas de éxito deben ser discutidas.

Tres de estas enfermas presentaban fibromas voluminosos, que