Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-07 00:00:00), página 46

por el huevo, y á este taponamiento debió la enferma su salvación. Por cierto que la interesada no sospechaba su embarazo, pues si bien es verdad que sus reglas se habían suspendido por cinco meses, pasado este plazo se habían vuelto á presentar hemorragias.

No siempre hay relación entre la abundancia de las hemorragias y la importancia de la rotura. Esta otra preparación que aquí presento, y que se obtuvo por medio de una laparotomía, corresponde á una rotura antigua y proviene de una mujer que todavía estaba criando á su hijo, y que de pronto se vió atacada de colapso hasta quedar completamente sin pulso. A las once de la noche la operé con éxito feliz.

Tratamiento quirúrgico de las várices y de la flebitis varicosa.—El Dr. KAREWSKI: De los dos métodos, de Madelung y Trendelenburg, que se han aconsejado para tratar las várices, el último es el que ha merecido la preferencia por su sencillez y su fundamento racional. Esto no obstante, resulta de un gran número de publicaciones de estos últimos tiempos, que en un 36 por 100 de los casos tratados por dicho procedimiento se observó recidiva, que en algunos sobrevino embolia (con terminación mortal en uno de ellos), así como también es frecuente que con la operación se produzca trombosis del tronco venoso ligado. Según Perthes este accidente sobrevino 8 veces en 86 casos, pero también puede ocurrir con la operación de Madelung. También por debajo del punto trombosado se ha encontrado en algún caso embolia y arrastramiento del émbolo. Estas recidivas y trombosis pueden malograr los resultados, lo mismo los que se obtienen con el procedimiento de Madelung que los que se alcanzan con el de Trendelenburg. Este hecho ha sido causa de que se hayan propuesto muchas modificaciones del procedimiento, y entre otras á la elección de un punto más elevado para la operación y á la extirpación de un trozo mayor. En muchos casos se han combinado los dos procedimientos, de Madelung y Trendelenburg, y se ha ligado la vena safena en el punto en que se une á la femoral.

En diez años que llevo de práctica de estas operaciones he tenido 35 casos de observación personal, y como resultado de mi experiencia, aconsejo que se proceda siempre á la extirpación de las várices y á la resección de la vena eferente, resección que se prolongará en dirección ascendente en toda la extensión en que parezca enferma la vena, y, por lo tanto, en el tronco venoso, desde el punto de desembocadura de la vena hasta las várices, extirmando éstas en su totalidad. Aun en aquellos casos en que no se vea ni nudosidades ni dilataciones, se puede apreciar por medio de un examen detenido, que las venas tienen un diámetro mayor que el normal y un color opaco. Además de esto, con su examen microscópico nunca dejan de encontrarse lesiones que son características de las alteraciones varicosas. Se comprende, por lo tanto, muy bien, que en estas circunstancias se formen trombus, sobre todo si intervienen ciertas causas nocivas que es frecuente existan aun en el caso de que el curso de la afección se mantenga aséptico. Este peligro se conjura con la extirpación total del vaso, puesto que así no quedan ni una columna de sangre estancada ni un conducto que favorezca la formación de un trombus. Hasta ahora no he visto ningún caso de trombosis de la vena femoral empleando el procedimiento radical á que me refiero, que es al mismo tiempo el medio mejor de evitar las recidivas. Cuanto más