Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-07 00:00:00), página 22

ma del cuello, en cuyo caso, para que la extirpación fuera posible, me vi obligado á extirpar 8 centímetros de la yugular interna, intervención seguida no sólo de éxito operatorio, sino del terapéutico, pues al año de verificada la operación el enfermo vivía, sin huella alguna de recidiva.

Conviene consignar que la operación no dió origen á ningún trastorno en lo que á la circulación intercerebral se refiere. No ocurrió así en otro caso que tuve la ocasión de operar en el curso próximo pasado, y que resumiré en pocas palabras, por no ser este el principal objeto de mi comunicación. Trátese de un individuo de treinta y cinco años de edad, que ingresó en la Clínica el 27 de diciembre de 1899, presentando en el lado derecho del cuello un tumor, que diagnostiqué de sarcoma. Operado el día 5 de enero, me vi precisado á extirpar más de 10 centímetros de carótida primitiva y unos 2 centímetros de las carótidas externa e interna. El enfermo vivió ocho días, muriendo el día 13, sin haber conseguido se restableciese la circulación cerebral, siendo muy manifiestos los síntomas de anemia, y terminando tal vez por focos de reblandecimiento, no pudiéndose comprobar el hecho por no habernos autorizado á hacer la autopsia.

Ann cuando en este caso la terminación haya sido desfavorable, lo más que significa es que no es tan inocente, como se supone, la extirpación de la carótida primitiva, y que no siempre se consigne se restablezca la circulación intracraneal, á pesar de las amplias anastomosis; pero como al lado de este hecho hay una serie de observaciones en que la excisión de porciones de los grandes vasos del cuello han sido seguidas de curación, no se puede deducir de tal caso que cuando esté englobada la carótida primitiva por un neoplasma maligno, está contraindicada la intervención.

Era preciso hacer estas breves consideraciones, como preliminar al caso clínico que voy á exponer, porque ellas explican por qué en dicho caso y á pesar del diagnóstico que se hizo de tumor maligno y de que éste englobaba el paquete, entendiera que era posible y estaba justificada la operación, como los hechos sucesivos lo comprobaron, porque hay que advertir que en la inmensa mayoría de los casos sólo por los caracteres físicos del tumor se diagnosticará si el paquete está englobado, porque suelen faltar los síntomas funcionales. Y vamos á la exposición del caso.

Trátase de un hombre de sesenta y dos años de edad, que ingresa en la Clínica de operaciones el 16 de mayo de 1900 con un tumor de la región lateral izquierda del cuello.

El Catedrático de Operaciones, mi querido y distinguido amigo Dr. Jiménez, que no sólo conocía los dos casos de que acabó de hacer mención, sino que en el último me había auxiliado con su valiosa cooperación en el acto operatorio, me invitó á examinar al enfermo, y de dicho examen llegamos á la conclusión de que se trataba de un epiteloma del cuello, circunscrito, pero englobando el paquete vasculo-nervioso, y dada su limitación, estar completamente libre la piel del cuello y los órganos de la línea media, y ser excelentes las condiciones generales del individuo, juzgamos que podía intentarse la extirpación de tal neoplasma, siempre que estuviéramos decididos á sacrificar alguno ó todos los elementos que componen el paquete vasculo-nervioso. Acordada la intervención y aceptado el ofrecimiento del Dr. Jiménez, procedimos ambos á la operación el día 9 de junio de 1900.