Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-14 00:00:00), página 31

nas. En efecto, la extremidad inferior derecha estaba completamente paralizada hasta la altura del psoas ilíaco, si se exceptúan pequeñas zonas de los gemelos, etc., siendo de notar que la nutrición de este miembro se hallaba en estado normal y que no había nada de atrofia. Los reflejos tendinosos, que antes estaban exagerados, presentaban, cuando el ingreso en el hospital, la misma intensidad que en la pierna izquierda. En esta última había anestesia y disminución en la sensibilidad térmica. La excitación eléctrica no revelaba ningún signo anormal, la sensibilidad muscular estaba disminuida en la pierna derecha.

El síntoma de la parálisis de Brown-Séquard, que en este caso existía en su forma típica, daba certeza al diagnóstico establecido, que venía á confirmar, además, la cronicidad del mal, y el hecho de que el proceso no había interesado los huesos. El diagnóstico del nivel de la lesión, siempre muy difícil, se estableció recordando que, según los experimentos de Sherrington, los segmentos de la médula no reciben sus sensaciones de una sola zona cutánea, puesto que cada una de estas zonas es inervada por tres, y según Bruns, hasta por cuatro segmentos distintos. Como en el caso actual no faltaba el reflejo del tendón de Aquiles, se deducía de esto que el tumor debía radicar al menos por encima de los segmentos lumbares primero ó segundo. De este modo se determinó el límite inferior. Para determinar el superior, se utilizó el dato de que la parálisis del lado izquierdo llegaba hasta una zona que está inervada por el primer segmento lumbar; por consiguiente, tenían que estar paralizados éste y por lo menos el decimotercero y el undécimo dorsales. Aunque en la pierna derecha no había ninguna parálisis de la sensibilidad, existía una zona anestésica en la cresta ilíaca, y por encima de la misma en la extensión de más de la palma de la mano; como estas partes están inervadas por los segmentos dorsales undécimo y duodécimo, el tumor debía radicar por lo menos en el noveno.

Para localizar los segmentos dorsales hay que recordar que el noveno está colocado entre las apófisis espinosas séptima y octava, aunque más cerca de esta última, y, en efecto, el tumor se encontró á nivel de la séptima.

La operación se practicó en julio, y como la enferma estaba muy débil, hubo que hacerla depriisa para abreviar la anestesia. Después de trazada una incisión vertical en el centro de la zona mencionada, disequé los músculos, separándolos de los huesos, cohibiendo la hemorragia por medio de la compresión; con el escoplo separé primero el arco de la octava vértebra, sin encontrar nada, y después el de la séptima, con lo cual descubrí el tumor, que se sentía como una masa dura á través de la dura madre, revelando después el examen microscópico que se trataba de un psamoma. La médula estaba dislocada en sentido lateral, y después de incindida la dura madre, y de enucleado el tumor, que tenía el tamaño de una avellana, quedó un hueco en que se podía introducir la yema del dedo índice. Sutura y desagüe. La operación duró cuarenta y cuatro minutos (en mi primer caso sesenta y cinco). El curso post-operatorio fué favorable, la temperatura máxima 38°, y la frecuencia de pulso, que al principio llegó á 132, se normalizó después por completo.

Aconseja Urban conservar los arcos vertebrales; pero con este procedimiento dura más la operación, y al fin son reabsorbidos. La operada puede