Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 21

ría. Añade que ha leído algo de apendicitis, y por todos lados encuentra infinito número de casos, haciendo notar que en los cuatro años que lleva ocupando su puesto oficial, ha visto dos casos que no fueron operados, y este año uno que ha sido operado. ¡Tres casos en cuatro años! Prueba elocuente de la gran falta que hace proporcionar elementos de cultura al profesorado español, que no puede presentar número de casos suficiente como los tienen en el extranjero.

No es partidario de tratamientos absolutos, no acepta que se diga «tales síntomas se tratan constantemente de tal modo», porque no lo juzga natural. Otras enfermedades hay de historia también moderna, como la salpingitis, en la que se intervenía con entusiasmo en los primeros momentos, y vemos que ahora los cirujanos se van haciendo menos intervencionistas; posiblemente ocurrirá lo mismo en el porvenir con la apendicitis. El tratamiento de la apendicitis resulta en parte confundido con el de la peritonitis, cuya complicación absorbe el interés fundamental de aquélla.

Las apendicitis pueden clasificarse en tres grupos, por orden de su mayor gravedad: primero, las apendicitis que han provocado peritonitis difusa séptica de Jalaguier, ó peritonitis difusa purulenta, ambas deben ser operadas, pues no por extraordinariamente graves deben desatenderse. Estos enfermos están perdidos, pero búsquese la salvación de su vida aun á costa de nuestra reputación. Hay que tener ese valor, como lo tuvo el disertante operando una hernia estrangulada en tan desesperadas condiciones, que falleció sobre la mesa de operaciones, y eso en los primeros días de su llegada al Colegio de San Carlos, cuando comenzaba sus trabajos en la Clínica.

Incluye en el segundo grupo las apendicitis bien determinadas con peritonitis circunscrita y flemón ó absceso, que también deben ser operadas con la precaución de no invadir la gran serosa aislada ya por las adherencias que circunscriben la inflamación. Y queda, dice, otro grupo de apendicitis, que son las que pueden ser objeto de discusión, porque en los dos grupos anteriores las opiniones son bastante conformes. Se refiere á los primeros momentos de la apendicitis, cuando no es posible decir si se detendrá ó si acabará por provocar la supuración ó la peritonitis generalizada.

Hay, dice, diferencia entre los consejos que puedan darse en la Cátedra de las discusiones apasionadas muchas veces de un centro de polémica como éste. De las aulas salen muchos discípulos que van á ejercer en pequeñas localidades, donde no cuentan con los recursos que en grandes centros de población se tienen para defenderse de las infecciones operatorias; aconsejar á tales compañeros operar todas las apendicitis, le parece gran temeridad. Y por eso, entre otras razones, no puede aceptar la fórmula apendicitis-operación.

Pero aun en los grandes centros de población no es partidario de doctrina tan absoluta, y como tal, tan poco clínica.

Cuando se observan los primeros fenómenos de una apendicitis, ó la infección queda limitada al apéndice y los síntomas son fugaces, ó la infección se transmite por contigüidad de tejidos (aparte otros medios de difusión más frecuentes y graves) al peritoneo. ¿Se opera y reseca el apéndice? ¿Está ya resuelto con esto todo el problema? ¿No queda en gran potencia virulenta pequeña porción del apéndice, alguna porción del ciego, alguna par-