Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-14 00:00:00), página 21

za dos fascículos musculares del recto del grueso de un dedo, el de la derecha á la izquierda y viceversa, y cree así, obtener mejor un verdadero esfínter. Posteriormente Franck, además de laparotomizar á través del músculo recto, ideó el sacar al exterior un gran trozo de la pared del estómago, á cuya base sutura el peritoneo parietal, lo eleva por delante del reborde costal y desprendiendo una gran porción de piel va á fijar el vértice del cono estomacal al nivel de los espacios intercostales, en cuyo punto lo fija por sutura, y establece la abertura estomacal muy pequeña, suturando toda la herida primitiva de la laparotomía; con todo lo cual cree dificultar la salida al exterior del contenido del estómago.

Witzel, laparotomiza oblicuamente y paralelo al reborde costal, extrae también gran porción de la pared estomacal, y colocando un tubo de desagüe sobre ella y en la misma dirección oblicua, coge á un lado y otro del tubo un pliegue de la pared del estómago, y los sutura por encima del tubo que queda así encerrado en un conducto hecho con el mismo estómago; perfora éste sólo en la extensión necesaria para introducir el extremo inferior del tubo en el estómago, y un último punto completa la formación del conducto. Fija luego la pared estomacal por donde sale el extremo superior del tubo á la pared abdominal, y sutura el resto de la herida.

Kocher, por último, combina los procedimientos anteriores y laparotomizando como Hacker, fijando el estómago como Franck y colocando el tubo perpendicular y no oblicuo como Witzel, realiza un nuevo procedimiento que tiene las ventajas de todos sin sus inconvenientes.

En mi enferma me decidí á practicar el procedimiento de Kocher algo modificado haciendo la incisión en el centro y colocando el tubo en dirección perpendicular suturando bien el peritoneo á la parte de estómago que se herniaba, dejando un desagüe arriba y otro debajo de la herida para que tengan los líquidos fácil salida y no produzcan flemones. Y esto lo hice: 1.º, porque entiendo que el papel de esfínter que se atribuye al músculo recto es problemático y dificulta la maniobra de llegar al estómago; y 2.º, porque sospechaba y comprobó que en esta enferma el estómago era muy pequeño y por la línea media podría encontrarle mejor. No se arrepiente de esta modificación porque en lo que se refiere al papel de esfínter del músculo recto del abdomen, no lo ha echado de menos gracias al tubo de desagüe que ustedes han visto.

Desde el primer día la enferma se alimentaba por la sonda perfectamente y, aunque está delgada todavía, se encuentra mucho mejor, más nutrida, y eso que por las condiciones hospitalarias no se puede darla extractos de carne, ni peptonas.

Tiene esta operación el inconveniente de que la alimentación ha de ser líquida ó, por lo menos, de pulpas muy líquidas y ha querido introducir carne picada, gallina muy triturada, pero no pasa por sonda tan estrecha ni aun con ayuda de la presión de una jeringa. Es, pues, gran procedimiento para empleado en los ricos, pero no para los que carecen de recursos, porque sólo con leche y caldos se tiene hambre.

El caso presentado nada tiene de particular fuera del buen resultado conseguido que es mejor que el de los procedimientos clásicos.

El Dr. García dice que por la disposición de las fibras de los músculos