Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-28 00:00:00), página 14

ta, séptima, octava y novena costillas; se incinde transversalmente y se resecan 5 centímetros de las quinta, sexta y séptima costillas; desagüe los tres primeros días, después se suprime; curación. Un caso de estreptococcia con osteoperiostitis de la séptima costilla, abertura pleural y fisura; operación de Quenn, curación; reproducción de la fisura; resección costal nueva y curación definitiva.

Quiste hidatídico del pulmón; región postero-lateral izquierda; operación de Boiffin con ventana-colgajo de Delorme para la decorticación; desagüe y capitoneado de la cápsula adventicia con fijación al ángulo inferior del canal costo-vertebral, 1 caso; curación y completo restablecimiento.

Confiesa que no es gran cosa la pequeña estadística que ha tenido el honor de leer, pero en fin, es la única personal, y á ella, é inspirado en temperamentos de prudencia ha de ajustar su regla de conducta para el porvenir. Así, pues, lo primero que de ella se desprende es que antes de toda intervención en el pulmón y la pleura ó en ambos á la vez, ha de preceder necesariamente el análisis bacteriológico y que así como de la exacta apreciación de los fenómenos clínicos se sacará la mejor norma de conducta en la elección de procedimiento, el diagnóstico bacteriológico decidirá en definitiva sobre la conveniencia de abstenerse ó la oportunidad de intervenir.

Considera, con los datos anteriores á la vista, formalmente contraindicada la pleurotomía en los derrames reconocidos microscópica y bacteriológicamente como tuberculosos; desconfía igualmente de la abertura pleural en los derrames de estreptococcus cuando estos recaen en individuos tuberculosos y es de dudoso consejo, pero menos temible dicha intervención, cuando en sujetos tuberculosos necesitamos tratar focos pleuríticos purulentos de los que están ausentes el estreptococcus y el bacilo de Koch.

La razón, digámoslo así, fisiogénica de esta abstención en las pleuresías francamente tuberculosas y en las no tuberculosas de los sujetos súmicos está, á su modo de ver, en que siendo esencialmente aerobio el bacilo infectante sus facultades quimiotáxicas activas, permanecen apagadas hasta que el cirujano, de un modo ó de otro, abre definitivamente la pleura; se explica bien que los gérmenes pleurales llevados casi seguramente á la cavidad cerrada por inmigración venosa, determinen el estímulo irritativo primero, el éxtasis después y, por último, el exudado; un fagocitismo débil y tardío, indicio siempre de la defensa del organismo, aún depauperado, transformará en purulento el derrame con los detritus de células muertas y aquí se detendrá el proceso con carácter estacionario, sujeto al vaiven de la absorción y reabsorción diarias; pero la submersión de los gérmenes bajo el líquido derramado, ahoga seguramente su facultad de fabricar toxinas.

Este somero análisis y los desastrosos resultados obtenidos en los casos que cita de esta clase, llevan á su ánimo la convicción profunda de abstenerse en lo sucesivo y considerar contraindicada en absoluto la pleurotomía en los derrames tuberculosos, pese á la sugestiva lectura de la mayor parte de los cirujanos franceses que optan por la amplia abertura de la cavidad, poniendo por sola limitación la de no intervenir tardíamente, y por el contrario, aconseja la abstención en estos derrames tuberculosos que son los de menos tendencia á enquistarse y tabicar la serosa, debiendo limitarse á punciones aspiradoras que liberen, siquiera sea momentáneamente al en-