Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-07 00:00:00), página 31

có un trozo de intestino y mesenterio, y abocando ambas partes resecadas, hizo primero sutura mucó-mucosa y luego sero-serosa de Lember. A las dos semanas la dió de alta, curada. Este caso nos enseña que parece preferible la ligadura en la histerectomía á la forcipresión.

Segundo caso: Es de hemorragia tardía, en una histerectomía, por fibroma submucoso del fondo del útero, por el procedimiento Doyen, de hemisección y extirpación completa del órgano, empleando ligaduras en vez de pinzas. Hecha la hemisección, puso el angiotribo de Doyen en el lado izquierdo, repitió la operación en el derecho, aplastando bien el ligamento, después ligó en dos porciones cada ligamento y, por último, sutura de vagina y peritoneo, excepto en los extremos, por donde sacó los hilos. A los siete días, la enferma hizo unos esfuerzos grandes para mover el vientre, y debido á ellos se presentó abundante hemorragia; colocó la enferma en posición, cogió con pinzas la uterina derecha, que era la que sangraba, y viendo que se desgarraba el tejido embrionario de reposición, cauterizó con el termo, cesando toda hemorragia. ¿Qué explicación da á esta hemorragia tardía? La laminación del ligamento, por que no tiene tejido resistente por delante de la ligadura. En una de sus primeras histerectomías, tuvo una gran hemorragia. Su ayudante entonces, Dr. Deogracias Martínez, la cohibió con esponjas esterilizadas. Otro caso de histerectomía por cáncer, que hizo en Villa-Gloria, se cohibió cauterizando con termo-canterio.

El Dr. García de Arias: En las histerectomías vaginales, en las que se hace la sutura en escalonamiento, siempre estamos expuestos á hemorragia. Como no tienen tejido resistente, los ligamentos quedan al aire, ocasionando la hemorragia.

El Dr. Gutiérrez: En la ovariotomía quedan al aire los pedículos, y no hay hemorragia. Yo creo que esa no es la causa; en este caso, al tirar de la ligadura, salió todo el muñón. En este caso, la sección se hizo en la parte laminada.

El Dr. Cospedal considera de mucho interés lo expuesto por el Dr. Gutiérrez, y sin añadir nada á lo expuesto por dicho señor, en lo que se refiere á los trastornos intestinales, dice que no se explica bien cómo se perforó el intestino con el solo contacto de la fisura, contestando el Dr. Gutiérrez que por propagación de la gangrena de los ligamentos y eliminación de la escara, contestación que satisface al Dr. Cospedal.

Dice este señor que ha tenido un caso de hemorragia en histerectomía, al quitar las pinzas, cohibiéndola, dejando puesta una pinza. Dice que el angiotribo lamina tanto, que es partidario de hacer sólo angiotripsia sin ligadura después, y que él no lleva la angiotripsia al extremo de dejar el ligamento como un papel de fumar: así lo hace Doyen.

El Dr. Garcia, además de los tres casos expuestos, observados y seguidos concienzudamente por él, da cuenta de dos más muy interesantes que registra la ciencia.

El Dr. H. Thornton extirpó dos ovarios papilomatosos en una enferma, cuyo peritoneo parietal y visceral estaban sembrados de papilomas, que era imposible extirparlos. Sin embargo, nueve años después, esta enferma gozaba de perfecta salud y libre de recidiva.

El Dr. Lomer publica un caso (Centralblatt f. Gyn., núm. 52, 1889), refe-