Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-28 00:00:00), página 15

fermo de un accidente amenazador y sofocante, con punciones hechas subcutáneamente y haciendo el foco inaccesible al aire.

Por lo que respecta á las pleuresías no tuberculosas de los sujetos sospechosos ó declarados de fínia, aconseja algo más: entonces convendrá la punción á la manera de Chassaignard con un trócar grueso, dejando el desagüe-sifón de Playfair que pone también el foco al abrigo del aire, bajo una doble corriente de agua esterilizada.

En lo referente á los derrames purulentos no tuberculosos, cuando estos recaen en individuos bien constituidos ó exentos al menos de aquella marca, la noción etiológica del agente infeccioso ó infectante, es una cuestión de orden puramente secundario; los signos clínicos toman aquí extraordinario relieve y ellos guiarán con suficiente precisión la mano del cirujano; empero sobre todas las consideraciones está la de intervenir precozmente no bien se hallen rigurosamente determinados por la clínica, la forma, el sitio y la extensión del derrame. En todos estos casos, la idea madre del procedimiento de elección está en Quenu; los de Boiffin y Delagnière no son sino naturales derivaciones anatómicas de aquel inmejorable procedimiento. Tal como le concibió su autor, le ha practicado el Dr. Semprun tres veces; la última modificándole en el sentido de Delorme que abre una extensa ventana y en el de Boiffin que incide el ángulo posterior de las costillas por exigirlo así la enorme giba que producía una hidatide pulmonar. Nada realiza mejor el desideratum de la Cirugía pleuro-pulmonar: suprimir el llamado espacio muerto, como la operación de Quenu, bien entendido que ésta es susceptible de modificarse según la necesidad con arreglo á las ideas de Delorme que busca la más amplia manera de desenvolverse dentro de la caja torácica; de Delagnière que quiere desaguar á conciencia el surco costo-diaphragmático, y de Boiffin que intenta borrar la vasta cavidad y corredora profunda del canal costo-vertebral. La operación de Quenu, pronta y limpiamente ejecutada, desplomando el puente osteo-cutáneo y borrando lo mejor posible el ante dicho espacio muerto, deja siempre ancho portillo para el natural desagüe de los líquidos, haciendo inútil el desagüe y es sorprendente ver como, sin más cuidados que los de una cura esmerada y tardía, la ancha superficie traumatizada repara los estragos y se acomoda naturalmente, con blandura y sin violencia á las nuevas necesidades fisiológicas del órgano parcialmente suprimido.

Cuanto á la cirugía pulmonar, propiamente dicha, pocas palabras, dice, ha de dedicarle, porque, pese al entusiasmo, para él irreflexivo de muchos cirujanos franceses y norte-americanos y algunos, muy pocos, alemanes, la pneumotomía no ha rebasado aún los límites de una tentativa audaz y desgraciada; refiérese siempre á lo que él cree que debe entenderse por cirugía pulmonar propiamente dicha, ó sea la reclamada por los afectos que interesan exclusivamente el parénquima pulmonar sin rebasar nunca el revestimiento visceral seroso, tales como las cavernas tuberculosas, las grandes bolsas bronquiectásicas, los abscesos y gangrenas, los quistes y neoplasias de localización endo-pulmonar. Sólo cuando estos afectos se exteriorizan en cierto modo, buscando una manera de eliminación fuera del organismo, una orientación externa, para lo cual, el instinto de defensa orgánico ha tenido necesidad y tiempo y ocasión de establecer una barrera de efí-