ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 12

siones que determinan la expulsión prematura del producto de una concepción contaminada, según veremos más adelante.

Otro ejemplo, que es más decisivo y que hemos visto repetido varias veces: Un matrimonio se nos presenta en la consulta y nos refiere que en el transcurso de nueve años, desde su casamiento, la mujer ha tenido ocho embarazos que han terminado del quinto al noveno mes, sin poder lograr un sólo hijo vivo.

Reconocida detenidamente, no presenta lesión genital, ni trastorno general, que pueda explicar esta repetición de abortos y partos prematuros; tampoco se observan en ella vestigios de una infección sifilítica. Interrogado el marido, nos refiere que doce años antes de su matrimonio había tenido un chancre prepucial y placas en la garganta, pero que, sometido á tratamiento, había curado completamente. Examinado con todo cuidado, no presenta ningún vestigio de su antigua infección.

Se someten ambos al tratamiento específico, y logran después tres hijos vivos, de todo tiempo y sanos, que en la actualidad son el consuelo de la pobre viuda, pues el padre ha muerto á consecuencia de una pulmonía.

No hemos de repetir las ideas del profesor Fournier, contenidas en sus hermosas Lecciones clínicas publicadas en 1881, relativas á la influencia que la sífilis ejerce sobre el embarazo, pues son de todos conocidas y han servido á todos los autores para escribir el capítulo que en las obras modernas de tocología dedican á esta cuestión en la patología de dicho estado; ni hemos de insistir tampoco en la necesidad que tiene el médico de investigar esta causa en todos aquellos casos en que no se vea clara la etiología de los abortos y partos prematuros repetidos en la mujer, decidiéndonos por recurrir á la piedra de toque del tratamiento específico, por más que no podamos descubrir en los antecedentes, ni en el estado actual de los cónyuges, estigmas que revelen su existencia, ni hagan suponer el periodo en que se encuentra la enfermedad.

Si la mujer ha sido infectada antes ó en el momento de la concepción, es casi segura la interrupción del embarazo; si la infección se verificó después del quinto mes, el feto saldrá limpio de contagio, pero los hermanos que le sucedan corren peligro de no llegar á término. Cuanto más lejana sea la fecha de la infección, menores serán los efectos de ésta sobre el embarazo, pues como dice Fournier, «el tiempo gasta, atenúa la influencia heredo-sifilítica, y puede llegar á anularla». Sin embargo, matrimonios existen que, á pesar de
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 13

haberse verificado ocho y aun diez años después de haber contraído el marido la sífilis, de la cual se hallaba al parecer curado bastante tiempo antes de su casamiento, no han podido lograr un hijo vivo ni á término, hasta que el tratamiento específico seguido con constancia purificó á ambos cónyuges.

Una señora nos consultó el 6 de julio de 1897, tres años después de su matrimonio; en este tiempo había tenido dos abortos de tres meses y dos partos prematuros de siete y ocho meses con feto muerto. Reconocida detenidamente, sólo pudimos apreciar una endometritis glandular de poca importancia, y una perimetritis posterior con acortamiento del fondo de Douglas, que obligaba á la matriz á mantenerse en anteversion poco graduada.

Interrogado el marido, por no parecernos suficiente causa estas lesiones para explicar los partos prematuros, nos manifestó que catorce años antes de su matrimonio había sufrido los efectos de un contagio sífilítico, si bien de un modo ligero, y cuya curación fué pronta, pues se habían reducido á una llaguita y á una erupción nada molesta. Sometidos ambos esposos al tratamiento específico durante tres meses, hizose nuevamente embarazada esta señora, y persistió en la medicación iodurada, logrando tener una hija de todo tiempo y en perfecto estado de salud; á este embarazo sucedió otro, con niño también vivo, y que el 30 de octubre de 1900 (fecha en que me los presentó) contaba nueve meses de edad, hallándose la madre en el quinto mes de su tercera gestación después del tratamiento. Estos ejemplos podrían multiplicarse al infinito.

Mas lo que importa, y corrobora mi juicio respecto á la significación del aborto y del parto prematuro en los distintos periodos del embarazo, es conocer los motivos por los cuales perece el producto de la concepción, puesto que su muerte es la causa eficiente de aquellos accidentes.

En primer lugar, el feto puede morir por los trastornos nutritivos originados por las alteraciones de la sangre materna que la sífilis determina, y cuyas manifestaciones en todos los sistemas orgánicos describió tan magistralmente Fournier. Puede también ser debida la muerte del feto á estrecheces de los vasos del cordón, como lo ha demostrado Léopold al investigar los efectos de la sífilis en la circulación feto-placentaria. Las alteraciones sífilíticas comprobadas en la placenta, que anulan en zonas extensas de este órgano sus funciones, impiden por lo mismo que el feto se oxigene y se nutra, y terminan por ocasionar su muerte; lo propio que sucede cuando por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 14

lo intenso del contagio la sífilis determina en el feto lesiones graves del pulmón ó del hígado, á la peritonitis, etc.

¿Cómo deben prevenirse estos abortos y partos prematuros debidos á la sífilis?

Por la misma razón que el tocólogo aconseja que evite la ocasión de hacerse embarazada á toda mujer que padece una tuberculosis pulmonar ó una lesión cardiaca confirmada, debe también el médico que asiste á un enfermo sifilítico prevenirle de los peligros que puede ocasionar á la prole, si trata de casarse, y prohibirle el matrimonio hasta que reuna las condiciones que Fournier, con tanto acierto, estableció como indispensables para que un sifilitico pueda aspirar á la categoría de marido; á saber: ausencia de accidentes específicos actuales; antigüedad de la diátesis (tres á cuatro años, por lo menos, desde el contagio); periodo de inmunidad absoluta (año y medio ó dos años después de las últimas manifestaciones); mediana intensidad de la enfermedad, y tratamiento específico suficiente (mercurio y ioduro que, á dosis curativas y con intermitencias, se hayan empleado durante tres ó cuatro años, por lo menos).

Y ha de procurar el médico, por cuantos medios estén á su alcance, que al dar el consentimiento para efectuar el matrimonio, se haya alejado la posibilidad de una transmisión de la enfermedad á la mujer, por cuanto la herencia materna es más fatal que la paterna para el producto de la concepción, y la mixta bastante peor, como lo ha demostrado Fournier. La heredo-sífilis paterna produce una mortalidad fetal de 28 por 100, la materna de 60 por 100 y la mixta de 68'5 por 100.

¿Cómo debe establecerse el tratamiento? Según que el matrimonio nos consulte inmediatamente después de un aborto ó de un parto prematuro, ó bien cuando la mujer esté embarazada.

En el primer caso, y aunque los esposos no ofrezcan manifestaciones sifilíticas de presente, acostumbramos someter á los dos al tratamiento específico, siguiendo los preceptos de Fournier. Sin discutir la preparación que haya de emplearse, la forma de administrarla, el tiempo necesario para que cese por completo la influencia de la diátesis, como otras tantas y tantas cuestiones referentes al modo de obrar del mercurio sobre la sífilis, á su especialización, etc., damos la preferencia á este método: durante dos meses (y cuando no podemos descubrir trastornos que revelen la gravedad de la infección, más que los abortos y partos prematuros del quinto al octavo mes), nos limitamos á administrar el protoioduro de mercurio en
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 15

píldoras, á la dosis diaria y gradual de 5 á 10 centigramos, vigilando sus efectos sobre el aparato digestivo y sobre la mucosa bucal, para suspenderlo en cuanto se anuncia el ptialismo ó algún trastorno digestivo; después de este tiempo, suspendemos el mercurio y lo sustituimos por el ioduro potásico, previo un descanso de quince días, comenzando por una dosis diaria de 25 centigramos que aumentamos progresivamente hasta uno y medio y aun dos gramos, durante un mes.

Claro es que al mismo tiempo prohibimos las relaciones sexuales para evitar un embarazo. Terminado este plazo de la medicación iodurada, volvemos á emplear el protoioduro hidrargirico durante otros dos meses, y sucesivamente el ioduro potásico para terminar el tratamiento. Cuando alguno de los esposos presenta manifestaciones graves de la sífilis, es necesario insistir con el tratamiento, tanto tiempo cuanto sea necesario, para la completa desaparición de aquéllas.

No recurrimos á las inyecciones subcutáneas para la administración del mercurio, por parecernos más molestas y menos prácticas; pues si las vías digestivas no consienten la ingestión del mercurio, podemos con ventaja sustituirlas por las fricciones mercuriales, que son á la vez mucho más activas y siempre indispensables cuando tenemos que tratar á la mujer durante el embarazo, que es el segundo caso á que antes nos hemos referido.

Si la mujer nos consulta cuando le ha faltado la menstruación y tiene sospechas de estar embarazada, deberemos anular la influencia de la heredo-sífilis paterna, llevando al nuevo ser la medicación conveniente por el intermedio de la madre. Y esta medicación debe instituirse en los comienzos, antes de que la placenta, órgano indispensable á la nutrición del feto, se haya formado completamente, á fin de evitar que sufra las consecuencias de la sífilis. Por eso, y en atención á que es preciso obrar rápidamente y reservar el tubo digestivo, de suyo alterado en sus funciones por el mismo embarazo, empleamos siempre en estos casos las fricciones mercuriales, no sin escrupulosa observación de sus efectos sobre la mucosa gingival.

Recomendamos una fricción diaria con cuatro gramos de pomada mercurial doble, lavando antes la parte con agua caliente para facilitar la absorción cutánea; estas fricciones se hacen sucesivamente y por mitad en ambas axilas, parte interna de los brazos, antebrazos, ingles y muslos, hueco poplíteo y pantorrillas, volviendo á las mismas regiones cuando se han recorrido todas. En cuanto se
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 16

inicia el ptialismo, suspendemos las fricciones, aconsejando los colutorios con clorato de potasa, y una vez corregido, repetimos aquéllas durante igual tiempo, si las energías de la mujer no se han resentido; después continúa sometida al uso diario del ioduro potásico hasta el término del embarazo.

Hay quien asocia el mercurio y el ioduro durante todo el tiempo de la gestación, y bien conocida es la fórmula del profesor Pinard:

    Jarabe de cortezas de naranjas agrias..... 200 gramos.
    Biioduro de mercurio................. 0,10 -
    Ioduro de potasio.................... 10 -

de la cual debe tomar la embarazada una cucharada ordinaria todos los días en la comida principal.

Con estos medios, lograremos casi siempre impedir la continuación de los abortos y partos prematuros debidos á la sífilis, cuyo elemento etiológico debemos tener presente en casos semejantes.

***

La repetición de abortos y de partos prematuros en la mujer que anteriormente tuvo hijos robustos de todo tiempo, puede obedecer á las mismas causas que los motivan en la nulipara; pero existen en aquélla razones poderosas para que algunas lesiones especiales sean con más frecuencia responsables de tales accidentes.

Primer caso.— Una mujer que ha tenido cinco partos normales y con feto vivo, se hace embarazada sin terminar la lactancia del último y aborta al cumplir el tercer mes de gestación. A este aborto se suceden otros siete de dos á cuatro meses, siendo entre los embarazos las menstruaciones muy abundantes; la causa de estos abortos es una retroversión de la matriz con endometritis hiperplásica, bien explicable por los trastornos involutivos después de los partos anteriores, y por el hecho de la desviación uterina. La indicación en este caso es bien sencilla: separar la mucosa enferma que tan mal asilo ofrece al huevo y reponer el órgano en situación normal para impedir las congestiones, es decir, practicar el raspado y colocar un pesario apropiado después de haber repuesto la matriz en anteversion. De este modo han conseguido algunas mujeres romper la serie de abortos y llevar á término los nuevos embarazos.

Segundo caso.— La subinvolución de la matriz que, después de partos repetidos, deja la cavidad del órgano muy dilatada, los elementos de la mucosa en proliferación activa, el tejido muscular re-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 17

blandecido é hipertrofiado, es causa muy frecuente de abortos, pero también de partos prematuros en el octavo y aun al finalizar el noveno mes del embarazo; de aquellos, por los débiles medios de sostén que la mucosa proporciona al huevo; de estos, por la enorme cantidad de sangre venosa que acumula en las lagunas utero-placentarias durante el noveno mes por el excesivo desarrollo del sistema vascular, con lo que el ácido carbónico aumenta en proporción extraordinaria, determinando de un lado la asfixia del feto y de otro las contracciones uterinas. Conocemos una señora que ha perdido por esta causa siete hijos antes de salir al mundo.

Contra este accidente, además del régimen higiénico apropiado, aconsejaremos á la mujer el ejercicio, la regular función del intestino, el uso del extracto fluido de hidrastis canadensis, si es en los tres primeros meses cuando nos consulta, á la dosis mínima de 20 gotas por mañana y tarde en agua azucarada, hasta que el embarazo llegue al principio del séptimo mes; pues desde éste hasta el momento del parto, debemos prescribirle el clorato de potasa á la dosis de 40 á 60 centigramos diarios disuelto en agua, por su acción oxigenante sobre la sangre materna y fetal; en muchos casos hemos obtenido con él resultados sorprendentes.

Tercer caso.—En la mujer nulípara, como en la que ha tenido varios hijos, pueden repetirse los partos prematuros, tan sólo á consecuencia de la obesidad, y de ellos hemos visto algún ejemplo. Según Fournier, puede ser debido este hecho á lo siguiente: 1.º, á poca vitalidad del feto, pues su nutrición está disminuida en provecho de la de la madre; 2.º, á las compresiones que el útero sufre por los órganos abdominales cargados de grasa, y á la poca reacción del tejido uterino, cuyos elementos se hallan infiltrados de dicha substancia; 3.º, (que es lo más principal para nosotros), á los trastornos de la circulación y de la respiración maternas, determinados por la sobrecarga grasosa y por la esteatose parenquimatosa del corazón; trastornos que concluyen por estancar la sangre venosa en los senos uterinos produciendo las mismas consecuencias que antes indicamos de la subinvolución. Claro está que, averiguada esta causa, el tratamiento preventivo de los abortos será el régimen y cura de la obesidad.

Cuarto caso.—Mujer que ha tenido seis partos de todo tiempo y algunos abortos, no habiendo logrado con vida más que un hijo, el cual sucumbió también poco después de nacer.

Investigada la causa, se averiguó que esta señora padece una ne-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 18

fritis que se agudiza durante los embarazos, ocasionando la muerte de los fetos, para calmarse después de los partos, sin desaparecer completamente, puesto que la cantidad de orina está disminuida y contiene 1'40 de albúmina, algunos cilindros hialinos y epitelio renal. Vemos, pues, que la albuminuria es un elemento etiológico de gran importancia en la repetición de los abortos y no debe olvidarse tampoco su investigación, sobre todo cuando no se encuentran antecedentes sífilíticos ni lesiones del aparato genital que puedan explicar aquéllos. Y dicho se está que, una vez descubierta esta causa, es preciso plantear con rigor el régimen lácteo y el tratamiento concomitante.

Quinto caso.—Una mujer que, después de varios abortos y partos prematuros, es sometida á tratamiento para corregir una metritis crónica, logra que dos embarazos posteriores lleguen á término; pero ambos fetos, perfectamente desarrollados, mueren unos días antes ó durante el parto, sin que sea posible encontrar la verdadera causa, y, á pesar de haber hecho uso de los medios indicados para evitar la asfixia fetal dependiente de los trastornos circulatorios que suelen acompañar á ciertas lesiones uterinas. Reconocidos los anejos de ambos fetos, no presentan alteración que explique la muerte; y los cuidados del Profesor de cabecera, prevenido por la repetición de accidentes, resultan infructuosos para salvar la vida de estos seres. En casos semejantes, cuando la causa escapa á nuestra investigación y se ha seguido durante el embarazo el tratamiento preventivo, se practicará la auscultación en el comienzo del noveno mes y, rodeándose de todas las precauciones antisépticas, se procederá á provocar el parto, si los latidos cardíacos del feto nos indican que éste goza de perfecta vitalidad, á fin de adelantarnos al probable funesto desenlace de la gestación, ocurrido en los casos anteriores. Si el feto ha muerto en el curso del parto, por exceso de energía y frecuencia en las contracciones uterinas, se podrá quizás evitar en el siguiente, con los baños generales templados y los enemas de cloral repetidos.

Basta con lo expuesto, para comprender la importancia de la cuestión que á la ligera hemos tratado, y cuánto interesa á los médicos conocer las causas más frecuentes que pueden determinar la muerte prematura del feto y su expulsión, con objeto de aplicar los medios oportunos para evitarlas.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 19

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL
DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar. Madrid.

SUMARIO: I. Las inyecciones intrarraquidianas de cocaína, para provocar la anestesia local durante el parto.—II. Tratamiento de la disentería por el azul de metileno.—III. Asterol.—IV. Thiocol.—V. Argirina.—VI. Empleo terapéutico de los calomelanos en las enfermedades del corazón.—VII. El Guayacil.

I. Las inyecciones intrarraquidianas de cocaína para provocar la anestesia local durante el parto.—En nuestra anterior Revista (7 de octubre de 1900), dimos cuenta de los ensayos de cocainización de la médula verificados por Bier y Saldowitzch, e indicamos también que con dicho procedimiento, alcanzaban estos autores una anestesia completa de toda la mitad inferior del cuerpo, que permitía por su profundidad y duración, la práctica de grandes operaciones quirúrgicas, sin que el enfermo aquejase la más leve molestia.

Animado por tan brillantes resultados, el Dr. Doleris ha hecho uso de este nuevo método de anestesia en cinco mujeres que sufrían intolerables dolores durante el trabajo del parto, y en una de las cuales fué necesario verificar una aplicación de forceps.

Los experimentos se realizaron en la Maternidad de Boucicaut, obteniéndose en todos los casos resultados análogos. Diez minutos después de practicar una inyección intrarraquidiana de 2 centigramos de cocaína, hacianse las contracciones de la matriz más energicas, más frecuentes, más duraderas y al mismo tiempo completamente indoloras; durante los intervalos de reposo, el útero se mantenía en un estado de semicontracción bastante apreciable, y una vez terminado el primer período del parto con la salida del feto, la expulsión de las secundinas se verificaba casi inmediatamente.

Además, las pérdidas de sangre han sido menores que en circunstancias ordinarias, hasta el punto de que en un caso de placenta previa, la hemorragia se cohibió espontáneamente antes de la rotura de las membranas, y no se han manifestado otros trastornos consecutivos que algunos vómitos poco molestos, que desaparecieron sin ningún tratamiento en brevísimo plazo.

La duración de la anestesia varió entre una hora y cuarenta y siete minutos y dos horas y cuarto.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 2

ENCICLOPEDIA DE GINECOLOGÍA
publicada bajo la dirección de J. VEIT
Prof. de la Universidad de Leiden.

CON LA COLABORACIÓN DE LOS DOCTORES
E. Bumm, Profesor de la Universidad de Basilea; A. Doderlein, Profesor de la Universidad de Tubinga; H. Fritsch, Consejero privado y Profesor de la Universidad de Bona; R. Frommel, Profesor de la Universidad de Erlangen; K. Gebhard, Privat-docente de la Universidad de Greifswald; A. Gessner, Privat-docente de la Universidad de Erlangen; O. Kustner, Consejero y Profesor de la Universidad de Breslavia; H. Lohlein, Consejero privado y Profesor de la Universidad de Giessen; W. Nagel, Profesor de la Universidad de Berlín; R. Olshausen, Consejero y Profesor de la Universidad de Berlín; J. Plannenstiel, Profesor de la Universidad de Breslavia; A. von Rosthorn, Profesor de la Universidad de Graz; O. Sarwey, Privat-docente de la Universidad de Tubinga; R. Schaefler, Ginecólogo de Berlín; J. Veit Profesor de la Universidad de Leiden; F. Viertel, Consejero de Sanidad de Breslavia; G. Winter, Profesor de la Universidad de Königsberg; E. Winternitz, Profesor que fué de la Universidad de Tubinga.

VERSION CASTELLANA DE LOS DOCTORES
D. Isidoro de Miguel y Viguri, D. Rafael del Valle, D. Silvio Escolano, D. Miguel Gayarre y D. Gaspar Sentiñón.

PRECEDIDO DE UN PRÓLOGO escrito por el DR. D. EUGENIO GUTIÉRREZ Individuo de la Real Academia de Medicina de Madrid y Ex-Presidente de la Sociedad Ginecológica Española.

(Con grabados y láminas en colores)

Esta monumental obra, que ha llamado poderosamente la atención en Alemania mereciendo extraordinaria acogida entre los médicos y un laudatorio juicio crítico á la prensa profesional, formará CUATRO voluminosos tomos con profusión de excelentes grabados y magníficas láminas en colores, de un mérito tan sobresaliente, que bien podemos afirmar que jamás se vieron igual en exactitud y belleza de colorido.

Se publica por cuadernos de 128 páginas al precio de

3 pesetas cada cuaderno.

Se ha publicado el cuaderno duodécimo, octavo del tomo II.

Se suscribe en la Administración de la REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRACTICAS, Preciados, 33, bajo, Madrid, y en las principales librerías de España y América.