Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-21 00:00:00), página 27

los dolores. No hemos podido cerciorarnos de la verdad de este aserto. Las manos están gordas, edematosas, pero con infiltración de mediana consistencia, frías, ligeramente amoratadas. Algunas uñas quizás no tengan el lustre y estriación normal, pero la alteración es insignificante. De las perionixis tenia manifestaciones abundantes; dos dedos en la mano derecha y uno en la izquierda, presentan el reborde ungual levantado por un absceso subepidérmico, ligeramente doloroso á la presión. En la cara externa del dedo medio derecho hay una lesión ampollosa, con costra escamosa por desecación del líquido que tuvo la flictena. Dos lesiones parecidas á la de este dedo, existían en la pantorrilla derecha, una y otra en el muslo derecho. Durante el tiempo que hemos observado al enfermo, ha tenido en la mitad inferior del cuerpo y sitios distintos, brotes circunscritos y como formando grupo, de esfuercesencias de formas redondeadas, pero no regulares, de color rojo apagado, que no desaparecían á la presión, no molestaban y desaparecían en tres á cinco días, dejando ligérísimo rastro equimótico. Uno de estos elementos purpúricos, aparecido en la pantorrilla derecha, se hizo en su centro flictenoso, se agrandó y obscureció y engendró la lesión penfigoide á que hice anteriormente alusión.

El examen de la sensibilidad da los siguientes resultados: en las extremidades inferiores hasta la rodilla y en las superiores hasta el codo, existe una anestesia absoluta para el dolor, la temperatura, el contacto y la presión tanto más absoluta cuanto más se acerca la región á la extremidad de los miembros. En la planta de los pies la anestesia para el dolor existe, y un pinchazo no es sentido, pero provoca reflejos musculares en el muslo en forma de contracciones fibrilares. Fuera de estas zonas anestésicas absolutas, la sensibilidad parece normal. Los reflejos rotulianos exagerados. La marcha sobre un piso duro le resulta al enfermo dolorosa, según él dice. No hay anestesia faringea, ni sensorial de la vista, oído, ni olfato. No se encuentran trastornos articulares artropáticos ni lesiones de los huesos, ni indicios de atrofia muscular.

Un examen del enfermo no completo, y dejándose llevar de lo más saliente, parece inclinar el juicio decididamente en pro de una siringomielia, pero el tipo de las alteraciones de la sensibilidad, no es el de la siringomielia. La anestesia dolorosa de la planta del pie es también un argumento en contra de la siringomielia, y lo mismo le sucede á la edad del enfermo, pues aun considerando el ataque á la cabeza como el primer síntoma, cosa poco admisible, pues es sabido no son los ictus apopléticos síntomas primarios de esa enfermedad, tendríamos que admitir que había comenzado el proceso hacia los once ó doce años, edad por lo menos excepcionalísima por lo temprana. Por último, aunque las irregularidades en la siringomielia son numerosísimas y variadas, la falta absoluta de atrofia muscular es una razón poderosa en contra de la lesión medular. Para diagnosticar sólo histerismo, falta la anestesia sensorial. El tipo de las perionixis es por completo ajeno al histerismo y propio de los trastornos tróficos de la siringomielia, en la que, en cambio, no se suelen encontrar eritemas purpúricos, como los de nuestro enfermo. Creo razonable, por lo expuesto, y haber sido ya señalada esta asociación patológica, diagnosticar mi enfermo de un caso atípico de siringomielia asociada á histerismo.