Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-28 00:00:00), página 17

puerperio borrascoso. Al llegar á la consulta, presentaba una rotura de vagina y vejiga que se extendía de uno á otro isquión, no quedando de la pared vaginal anterior más que una banda transversal de un centímetro escaso por debajo de la uretra, y otra semejante por delante del labio cervical anterior. Además había una gran brida cicatricial, que comprendía los tres cuartos posteriores de la vagina. Operación el 31 de diciembre; sepáranse: primero la vejiga y vagina con bisturi y tijera curva sobre el plano; sutura continua con catgut fino, de la abertura vesical, quedando una abertura insignificante, que demostró la inyección de líquido coloreado; sutura entre cortada metálica de la vagina. Curación. Acaba sentando las siguientes conclusiones:

1.ª Al suturar una herida circular, toma la figura de un arco.

2.ª Las ventajas que reporta el operar las fistulas vesico-vaginales extensas en que ha habido pérdida de substancia de la vejiga y vagina suturando ambas independientemente, son dos:
   Seguridad y brevedad en el fin terapéutico que se persigue, y
   Que, como operando por desdoblamiento, no se talla colgajo de mucosa vaginal—escasa en las grandes fistulas—se dispone de vagina si hay necesidad de repetir una ó más veces la operación.

3.ª Finalmente: en vista de lo expuesto, cree que en casos idénticos ó análogos, siempre debe adoptarse este procedimiento quirúrgico, como muy superior al método clásico.

El Dr. Gutiérrez dice, que cada caso particular de fistula vesico-vaginal, presenta particularidades que obligan á emplear procedimientos operatorios diferentes. Que los tratados clásicos corrientes dejan de describir muchas formas clínicas, entre ellas la expuesta por el Dr. García de Arias, las cuales, más que fistulas, son roturas ó pérdidas de substancia del tabique vesico-vaginal. Que las reglas operatorias de refrescamiento de un centímetro de los bordes y sutura, no son aplicables á muchos casos por carecer de tejidos que sirvan de unión. Que en todos los casos en que quede algo de pared vaginal anterior, debe hacerse una incisión transversal, despegar la vejiga hasta su fondo y hacer una sutura de la pared vaginal que quede pegada al cuello con la porción que reste al exterior. Mas cuando no queda pared vaginal en la porción alta, se utilizará para la soldadura el borde anterior del cuello uterino y, hasta en último extremo, cuando éste se encuentra destruido, podrá hacerse la sutura utilizando el labio posterior del cuello uterino, con lo cual quedará la abertura de la matriz incluida en la cavidad vesical. Recuerda, también, los casos de rotura completa de la uretra, en los que no ha podido obtener nunca completas curaciones, aunque haya dejado sonda permanente; porque la cicatriz resultante no tiene fuerza para resistir la compresión efectuada por la vejiga cuando ésta se contrae. En estos casos ha empleado el procedimiento de Doyen, elevando la uretra. Finalmente, que la primera condición que necesita poseer el que quiera curar fistulas vesico-vaginales, es la de ser pañentísimo, porque en muchísimas ocasiones, hay necesidad de invertir mucho tiempo en preparar la región anatómica, recordando, entre otros muchos casos que podía citar, uno hábilmente operado por el Dr. D. Ruperto Sánchez, en el que la abertura de la vagina no consentía más que la introducción de un tallo de laminaria del núm. 4, que fué lo primero que tuvo que hacerse para conseguir amplitud