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excitante, y hasta ahora no se ha demostrado suficientemente que así suceda, es puramente sistólica, y por lo tanto, conviene aprovecharla, principalmente en los casos de estancación con presión elevada. Pero donde se emplean sobre todo ambos medicamentos, como vasomotores, es en los casos de estancación por dilatación vascular. Hacen falta nuevos métodos de investigación de la aritmia para determinar en qué formas de esta anomalía funcional conviene utilizar el poder regulador de la cafeína y del alcanfor. Las ventajosas propiedades de estos medicamentos, respecto á la respiración y á la acción dietética de la cafeína, son cualidades accesorias, pero á la vez muy útiles, de estos medicamentos.

Hasta ahora no se ha demostrado que el alcohol influya directamente en el corazón; pero en los casos de estancación con presión elevada, puede, provocando la dilatación vascular, facilitar el trabajo del centro circulatorio y apoyar de este modo la acción de los tónicos cardíacos. En cambio, por la fugacidad de sus efectos, no sirve en estos casos como medio exclusivo.

En las enfermedades infecciosas agudas no tiene ventajas para mejorar la circulación, porque obra sobre los vasos, lo mismo que los venenos infecciosos. En cambio es útil para mejorar la circulación en el escalofrío febril y cuando es insuficiente la reacción después de un baño frío. Tampoco sirve para combatir el colapso, á no ser en los casos de colapso psíquico y en aquellos en que puede ser útil como dilatador vascular, y, por lo tanto, en los colapsos en que la presión sanguínea es normal ó está aumentada. Lo mismo podemos decir del éter.

No conviene usar al mismo tiempo varios medicamentos del grupo de la digital, ni de un modo sucesivo cuando ha fracasado uno de ellos; es preferible que en esta combinación ó en esta sucesión entren medios de acción algo diferentes. Además de los cardíacos y vaso-motores, propiamente dichos, convendrá á veces recurrir á los dietéticos, á los bromurados, á los purgantes, etc., pues es bien sabido cuán complicada es la máquina humana y cómo se puede influir en ella, lo mismo desde el intestino que desde el cerebro. En algunos casos, los medios de acción psíquica son los más eficaces como cardíacos y vasomotores. — R. del Valle.

(Continuará).

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 8 de Marzo de 1901.

Enfermedad de Addison.—El Dr. Ehrmann: En el sujeto de treinta y cinco años que aquí aparece, se presentó hace varios una coloración morena de la cara y de las manos que al principio se manifestó claramente en el verano, y en septiembre desapareció en su mayor parte, de tal manera, que la piel de este enfermo parecía como tostada por el fuego. En el último verano, se pronunció muchísimo la coloración morena, pero esta vez ya no desapareció en septiembre. El diagnóstico de enfermedad de Addison que se estableció con estos datos, fué confirmado por otros síntomas, tales como la adinamia consi-
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que se conoce con el nombre de «agaricus torminosus», tomando por base la observación de 11 casos, de los que 3 recayeron en niños, 6 en hombres y 2 en mujeres, habiendo fallecido éstas últimas y uno de los niños. Los enfermos presentaron todos ellos los síntomas propios de una gastro-enteritis más ó menos violenta. El principio venenoso de la seta, parece ser la agaricina. Los primeros fenómenos consistieron en náuseas, zumbido de oídos, sensación de compresión, vómitos, diarrea tan abundante, que hasta adquirió un carácter coleriforme, calambres de estómago, debilidad general, midriasis, conservándose intacta la reacción refleja de la pupila, anuria y coma. La muerte sobrevino en medio de los síntomas propios de la parálisis cardiaca. La autopsia reveló el cuadro típico de una gastro-enteritis, combinada con disminución en la cantidad de agua, y con degeneración grasiénta del corazón, del hígado y de los riñones. Los casos que no terminaron por la muerte, presentaron tan sólo el cuadro propio de un catarra gástrico intestinal agudo. Como medida profiláctica, recomiendo cocer la seta sobre todo en leche, con lo cual el principio tóxico, que es una resina que se halla muy dividida, se coagula y de este modo se vuelve insoluble.

Parálisis obstétricas. — El Dr. Stoepe: Con motivo de un caso que he tenido ocasión de observar personalmente, he practicado una serie de experimentos que me permiten establecer las siguientes conclusiones: 1.ª, las parálisis en el dominio del plexo braquial debidas á la aplicación del forceps, sólo son posibles si la cabeza está doblada cuando se olvidan las reglas de aplicación de dicho instrumento, ó bien cuando no se reconoce la existencia de tal flexión; 2.ª, las parálisis producidas por compresión ejercida por la clavícula, son posibles cuando un brazo, y con él la clavícula respectiva, son elevados energicamente hacia arriba y atrás; 3.ª, las parálisis pueden ser producidas hallándose el feto en presentación cefálica, por tracción de los nervios cervicales quinto y sexto, á consecuencia de los tirones energéticos que se ejercen para extraer los hombros, cuando la cabeza está muy inclinada. La parálisis interesa el lado opuesto á la inclinación; 4.ª, una tracción energética estando doblada la cabeza, favorece el desarrollo de las parálisis.

De las dos últimas conclusiones se deduce que las tracciones ejercidas en la cabeza, están exentas de peligros, siempre que se realicen en dirección axial, ó sea en la de la columna vertebral, pero que puede sobrevenir parálisis si la cabeza está inclinada tal vez, á uno u otro lado, y sobre todo si se halla al mismo tiempo en flexión. En los partos espontáneos, son más raras las parálisis, porque la mujer permanece en la cama y en decúbito supino, de lo cual resulta como es natural, que la cabeza del feto no pueda inclinarse mucho. En cambio ya no sucede lo mismo en los partos que se verifican en la mesa de operaciones ó colocada la mujer al través de la cama, porque en este caso, deja de existir la base que sirve al mismo tiempo de obstáculo y de apoyo.

R. del Valle.
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SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 30 de Enero de 1901.

Afecciones reumáticas del raquis. — El Dr. P. G. Schweizer llama la atención sobre el hecho que las afecciones reumáticas del espinazo se han estudiado muy poco, y dice que una de las causas estriba en la inaccesibilidad de dicha parte á la inspección y palpación; recursos muy importantes para el diagnóstico del reumatismo. Además, algunas porciones, como la torácica, son muy poco móviles, y por esto, dan apenas lugar á la manifestación de dolores, explicándose por esta circunstancia el que más á menudo se encuentra reumatismo de las vértebras cervicales y lumbares que de las torácicas. Schweizer ha tenido ocasión de observar tres casos de reumatismo espinal: uno en un adulto y dos en niños ingresados en el Hospital de Santa Olga, teniendo el primero trece años y el segundo ocho. Este último se presentó el 20 de diciembre del año pasado con abducción y fuertes dolores en las piernas. Era muy pálido, y ofrecía fenómenos de vicio cardíaco. En los tendones del dorso, de la cabeza y de las extremidades, había muchos nódulos reumáticos; en los miembros se notaban muchos movimientos córeicos desordenados. Después manifestáronse también afectadas otras articulaciones; los movimientos córeicos no tardaron en calmarse, y se presentaron, en primer término, los síntomas de una inflamación subaguda del endocardio. El 9 de enero de este año, el enfermo no podía girar el cuello, siendo, sobre todo, dolorosos los movimientos laterales hacia la derecha, hasta los pasivos; las vértebras cervicales forman una ligera concavidad hacia la derecha. Schweizer cree que en este caso, como en los otros, están interesadas las vértebras, sin negar por esto una afección simultánea de los músculos, tendones y ligamentos. Sería conveniente explorar detenidamente la columna vertebral en cada caso de reumatismo articular.

El Dr. A. A. Kisel hace constar que recientemente se observó en el Hospital de Santa Olga otro caso de reumatismo raquídiano en una niña de doce años, y cree que, en efecto, esta afección ha pasado muchas veces inadvertida en los casos de grave reumatismo articular, cuando todo movimiento del enfermo va acompañado de intenso dolor.

El Prof. N. Filatof opina que estos casos confirman la idea de que enferman preferentemente las partes de la columna vertebral menos abrigadas contra el enfriamiento.

El Dr. Schweizer se inclina á admitir una predisposición hereditaria, porque los padres de sus dos últimos enfermos padecían también reumatismo.

El Dr. Kisel dice que las observaciones en el Hospital de Santa Olga no hablan á favor de un influjo del resfriamiento. En la gran mayoría de los casos de reumatismo agudo, la enfermedad se desarrolla sin causa apreciable y tampoco son raros los casos en la estación caliente.

El Dr. Hippius dice que también en verano puede uno resfriarse.

Régimen de las casas de expósitos.—El Dr. A. N. Ustinof refiere que en marzo de 1900, el médico director del Hospital provincial de Voronezh, Dr. Sabinin, se dirigió á la Sociedad pediátrica pidiendo un dictamen sobre
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práctica muchas se niegan sin fundamento y encuentran apoyo de parte de sus médicos.

El Dr. Urtinof ha observado que los niños que durante las primeras semanas de su vida toman el pecho de su madre aunque ésta se halle enferma, continúan medrando.

El Dr. Krasnobayef dice que en dos casos se vió perplejo si había de permitir la lactancia á la madre, enferma de fiebre puerperal prolongada (en uno de los casos hubo erisipela). Insistió en que el niño tomara el pecho; las madres sanaron y los niños gozan de perfecta salud.

(Vrach). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Uso tópico del ictiol en la pústula maligna. — Un médico ruso, el Dr. Ioffé, ha usado con éxito el tratamiento siguiente en 14 casos consecutivos de pústula maligna. La escara que cubre la pústula se desprende con una espátula ó con un bisturí, la úlcera se cauteriza con el termo-cauterio, y sobre la herida y la región edematosa se aplica una compresa empapada en la mezcla siguiente:

Ictiol......................................................... 1 parte.
Glicerina..................................................... 3

Sobre la compresa se coloca una capa de algodón en rama, que se sostiene con una venda. La cura se renueva una ó dos veces en las veinticuatro horas. A los dos ó tres días, el proceso morboso está completamente curado, y sólo queda una escara. La herida que resulta al desprenderse ésta, tarda poco en curar. El ictiol empleado del modo referido, obra en la pústula maligna antes y mejor que el licor de Van Swieten y que el ácido fénico en inyecciones hipodérmicas.—(Le Bull. Médical).—F. Toledo.

Urosina. — La urosina es un nuevo remedio antigotoso, constituido por una combinación del ácido quínico y la litina. El ácido quínico se transforma en el organismo en ácido benzoico, y éste á su vez en ácido hipúrico, que es mucho más soluble en el agua que el ácido quínico, y por lo tanto, combinado con un cuerpo diurético como la litina, habrá de aumentar la secreción de dicho ácido úrico. El Dr. Weiss emplea la urosina en los casos de gota bajo la forma de pastillas, que contienen cada una 6 decigramos del medicamento. En varios gotosos hizo tomar hasta 10 de éstas pastillas durante el ataque, con lo cual éste se abrevió muchísimo y se dominaron rápidamente los dolores y los demás síntomas. Después del ataque conviene seguir usando las pastillas durante algunas semanas, y á la dosis por lo menos de 6 diarias.—(Münch. med. Wochenschr).—R. del Valle.
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A pesar de que nuestros manantiales bicarbonatado-sódicos no contienen tan crecida proporción del factor preponderante de mineralización como las distintas fuentes de Vichy — Celestins 5º-103, Chomel 5º-091, Hôpital 5º-029, Grande-Grille 4º-883, etc.—sin embargo, también quedan incluidas dentro de la regla prohibitiva. Siendo su riqueza en bicarbonato sódico, en los más frecuentados por los dispépsicos, la siguiente:

    MANANTIALES
    NaHCO₃ por litro.

    Mondáriz
    2º,284

    Caldas de Malavella
    2 ,084

    Marmolejo
    1 ,890

    Verín
    1 ,341

y dada la práctica habitual, uniformemente adoptada en todos ellos, de prescribir una cantidad de 600 á 800 gramos de agua, repartida en tres ó cuatro vasos de cabida de 200 gramos, bebidos con intervalos de un cuarto de hora de uno á otro, por la mañana en ayunas, media ó una hora antes del desayuno, y repetida en idéntica forma la misma dosis, una ó dos horas antes de la comida del medio día, resulta que el enfermo ingiere el bicarbonato á la dosis y en el momento más decisivamente propicio para desplegar su acción excitante inmediata. Que esto no constituye una ideal deducción teórica, lo prueba el que el laboratorio pone ante la vista con la abrumadora elocuencia de las cifras que, en los hipopépticos, el quimismo gástrico se mejora, por acrecentamiento del ácido clorhídrico, bajo la influencia de pequeñas dosis de bicarbonato de sosa, administradas en la media hora que antecede á las comidas.

Tomando por base las experimentaciones realizadas en sujetos lesionados de fistula estomacal, se ha evaluado en 300 gramos la cantidad de jugo gástrico segregada por hora, de suerte que admitiendo la limitación al periodo digestivo, se ha considerado la secreción cotidiana media como equivalente á 4 ó 5 litros. La neutralización de 1 gramo de ácido clorhídrico reclama 1º-47 de bicarbonato de sosa; de donde el que para alcalinizar 1 litro de jugo gástrico con una acidez de 3 por 100, se necesite en número redondo 4º-50 de la citada sal, siendo precisos 22º-50 de la misma para neutralizar 5 litros de jugo gástrico. Efectivamente, las dosis de 15 á 20 gramos y aun más se han necesitado para llegar á conseguir el resultado perseguido, es decir, la saturación del ácido y subsiguientemente la sedación de
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los dolores. No obstante la conspicua notoriedad de Debove (1) y de Huchard (2), promovedores de esta medicación intensiva, sería equivocado aconsejar la imitación de su conducta.

Como se separa de lo normal el que sea alcalino el jugo gástrico, la mucosa lucha contra esta alcalinidad, activando enérgicamente la secreción clorhídrica, y si la dosis de bicarbonato sódico no es demasiado considerable ó incesantemente renovada para que el poder secretorio de la glándula gástrica concluya por aniquilarse, hay producción de una cantidad exagerada de ácido clorhídrico» (A. Mathieu) (3), y, por tanto, favorable probabilidad de acelerar, por el concurso del medicamento, la marcha de la hiperclorhidría intermitente hacia su estabilidad permanente. La terapéutica registra ejemplos numerosos de que la reincidencia en una excitación aún moderada puede acarrear en pos de sí una sobreactividad persistente; fenómeno al que sin duda obedece el mecanismo con que el bicarbonato sódico restituye la acidez en los casos de hipoclorhidría. Empero, como es de indispensable perentoriedad saturar el estómago para suprimir el dolor é impedir el ulterior desarrollo de la gastritis preparadora de la autodigestión con sus nefastas secuelas, se preferirán, á este efecto, los alcalinos téreos, ineptos para excitar dinámicamente la función secretoria é incapaces de suministrar al organismo abundosa provisión de la primera materia de que se sirve precisamente para la elaboración del ácido clorhídrico. El cloruro sódico en que se transforma el bicarbonato en el estómago se absorbe, y devuelto por la circulación al punto de partida, se disocia allí de nuevo; el cloro recupera sus afinidades de predilección y se combina con el hidrógeno, recobrando también las suyas el sodio uniéndose al oxígeno. Estos saturadores, insolubles en el agua y que no pueden ser atacados más que por los ácidos, tienen la ventaja de no rebasar el objeto de su destino, y, por consiguiente, no sobreestimular, como el bicarbonato de sosa, el trabajo de las glándulas acidó-

(1) DEBOVE ET RÉNAULT. Ulcère de l'estomac, págs. 195-205, Paris, 1892.
(2) HUCHARD. La pseudo-gastralgie hyperchlorhydrique, son traitement par les alcalins á haute dose. (Bull. et mémoir. de la Soc. de thérap., t. xvii, págs. 75 á 89, 1890). — La dyspepsie hyperchlorhydrique et son traitement. (Journ. des praticiens, n.º 51, decembre, 1892). — Traitement des dyspepsies et des pseudo-dyspepsies hyperchlorhydriques, in Les mementos thérapeutiques des praticiens, publiés sous la direct. de Huchard, t. ii, págs. 110-23, Paris, 1892. — La dyspepsie hyperchlorhydrique et son traitement. Eodem loco, t. iv, págs. 145-54, Paris, 1894.
(3) A. MATHIEU. Traité des maladies de l'estomac et de l'intestin, pág. 417, Paris, 1901.
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genas. Ingeridos lo más tardíamente posible después de las comidas, en el momento en que el enfermo advierte la especie de aura anunciadora de que va á estallar la crisis hiperestésica, y fraccionando las dosis en porciones tomadas de hora en hora ó más retrasadamente, se logra prevenir toda eventualidad de acción nociva.

Con la perseverancia en el empleo del bicarbonato de sosa se supuso que se obtendría, por efecto lejano, una atenuación de la hipersecreción clorhídrica, en virtud de una mayor alcalinización de los medios líquidos del organismo; pero el análisis químico del contenido estomacal patentiza que, aunque la desaparición de los fenómenos dolorosos induzca á conceptuar como curados los enfermos, la clorhidrización mantiene su subido nivel. Los novísimos estudios auto-experimentales llevados á cabo por Joulie (1), acreditan que el uso sostenido del bicarbonato de sosa á altas dosis, «lejos de oponerse á la consunción que vendrá á terminar la desdichada existencia del dispépsico así tratado, no hace, á la inversa, más que apresurar su marcha..... La hiperclorhidría tiende á sobrealcalinizar la sangre..... A cada molécula de ácido clorhídrico rezumado en el estómago, y que es fabricado por las glándulas acidógenas no más que á expensas del desdoblamiento del cloruro de sodio sanguíneo, corresponde forzosamente una molécula de sosa que queda en la sangre en estado de bicarbonato..... En el proceso digestivo fisiológico, el bicarbonato de sosa resultante de esta reacción es utilizado para la formación de las secreciones alcalinas, saliva, bilis, jugo pancreático, jugo intestinal, que todas, vertiéndose en el intestino, encontrarán al ácido clorhídrico combinado á las albúminas y lo restituirán la sosa que contiene á medida que la peptonización de las cloro-albúminas ó sintoninas lo pongan en libertad..... Pero en la hiperclorhidría, las cantidades de bicarbonato sódico correspondientes al ácido clorhídrico producido por las glándulas estomacales, siendo excesivas, no pueden utilizarse más que parcialmente por las secreciones alcalinas, y la sangre acentúa su alcalinidad de una manera correlativa y sensiblemente proporcional á la hiperacidez del estómago...., llegándose así al anormal aumento en su proporción de bicarbonatos y fosfatos alcalinos....., que buscando su eliminación por los riñones, determinan la alcalinidad de las orinas». «Los depósitos fosfáticos y la presencia habitual en las orinas de carbonatos alcalinos, características urológicas de la hipersecre-

(1) Joulie. Urologie pratique et thérapeut. nouvelle, págs. 186-88, Paris 1901.
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ción gástrica en adelantada evolución..., adquieren mayor frecuencia y más grande intensidad en los enfermos que hacen uso del bicarbonato de sosa para calmar sus crisis dolorosas..., e indican una sobrealcalinización de la sangre, con formación continua y exagerada de ácido clorhídrico» (A. Robin, l. c., págs. 215-16).

Los alcalinos téreos, incapaces, según ya he anotado, de fomentar la hipersecreción clorhídrica, poseen también, desde el punto de vista de su efecto lejano, la ventaja de, en vez de cooperar á la decadencia nutritiva, mejorar y fortalecer la nutrición nerviosa, siempre más ó menos comprometida en la gastropatía de que me vengo ocupando. Partiendo de las investigaciones de Gaube (1) sobre el suelo mineral del organismo, y de las de A. Robin (l. c., pág. 170) sobre la patología de la desmineralización orgánica, se debe considerar al magnesio y sus compuestos como los estimulantes ó, por mejor decir, los tónicos minerales de la nutrición del sistema nervioso. Absorbida, bajo la forma de cloruro, una pequeña cantidad de magnesia ingerida, preside á los cambios de la célula nerviosa, de la célula espermática y de la célula muscular, constituyendo una de las dominantes minerales del hombre, después de la cal, después del ácido fosfórico, y alcanzando un peso que está fuera de la proporción del peso de la magnesia de los animales en general; lo cual confirma sus cualidades completamente especiales, adecuadas á las dos funciones características del hombre, expresadas, la una por Descartes en su famoso Cogito, ergo sum; y la otra por la espiritual baronesa de Stael: el hombre es un animal capaz de hacer el amor en todo tiempo; y ambas sintetizadas por Gaube (2) en el siguiente postulado: «el magnesio parece ser el metal de la actividad vital en lo que la vida tiene de más precioso y más elevado; la creación del pensamiento y la reproducción de la especie».

Por las consideraciones hasta aquí desarrolladas se comprende clarievidentemente que la medicación alcalina, tan simple en apariencia desde el punto de vista de su concepción química, es en realidad compleja, difícil y á veces insidiosa en sus aplicaciones prácticas. La clínica sanciona en la actualidad que administrada en la forma de aguas bicarbonatado-sódicas, casi no puede esperarse de

(1) GAUBE. Sol animal. Sol des arthritiques (nutrition retardante). Sol des tuberculeux. Amendements ou thérapeutique. (Bull. gén. de thérap., t. cxxx, 4.º et 5.º livraison, 1896).—Aperçu sur la minéralisation urinaire. (Eodem loco, t. cxxxv, 7.º livraison, 1898).—La minéralogie biologique. Ses applications thérapeutiques. (Journ. des praticiens, n.º 10, mars, 1901).
(2) GAUBE. Cours de minéralogie biologique. 1.er série, pág. 118. Paris, 1899.