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to, comprobó también varias veces, que las pulsaciones descendían hasta 108, coincidiendo con la disminución de volumen de la tumorosidad.

Esta observación es muy demostrativa, y aunque el problema está resuelto en el sentido que ya se sabe, no es tan grande el número de hechos que se aducen para considerar que esta observación huelga, siendo tan sólo una redundancia.

Por otra parte y sin que en esto haya nada paradójico, los trastornos patológicos tienen su fisiologismo; un órgano inflamado no suspende su función por la flogosis, continúa funcionando con las modificaciones que el proceso le imprime y sólo deja de ser activo por su destrucción ó por la muerte.

Si esto es por lo que respecta al total funcionamiento de un órgano donde se comprende que la inflamación perturbe sus funciones apartándolas del recorrido fisiológico, varía mucho para la circulación, donde todo queda reducido á mayor ó menor esfuerzo contráctil de las paredes de los vasos para mover é impulsar la sangre que en mayor cantidad afluye y salvo los casos de éxtasis que nunca pasan de los vasos terminales, los ramos de algún calibre siguen funcionando. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 29 de Enero de 1901.

Utilidad del tubo laringeo en la práctica. — El Dr. PINARD: El Dr. Laborde ha referido un nuevo caso de muerte aparente del recién nacido, tratado con éxito por las tracciones ritmicas de la lengua. Dice que este método permite el abandono del tubo laringeo.

Protesto con todas mis fuerzas contra esta aserción, y me fundo en las razones siguientes: En la mayor parte de los casos de muerte aparente del recién nacido, las vías respiratorias—laringe, tráquea, bronquios—están obstruidos por moco, de modo que el aire no puede penetrar en los pulmones. Aunque se despierte el reflejo cardio-respiratorio, es completamente inútil mientras no se desobstruyan dichas vías. Esta desobstrucción se obtiene fácil y seguramente por medio del tubo laringeo, pero es imposible obtenerla por las tracciones ritmicas de la lengua. La excitación ocasionada por el tubo, basta de ordinario para producir la primera inspiración y es inútil insuflar. Creo que es peligroso excitar el reflejo cardio-respiratorio, antes de desobstruir las vías respiratorias.

Por estas razones digo que el práctico que no posee el tubo laringeo se priva del medio más racional y más eficaz para volver á la vida al niño que nace en estado de muerte aparente.
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En la tarde del día de la operación se observa con frecuencia en los operados cefalalgia, que puede durar dos ó tres horas. En ciertos casos hay también cefalalgia tardía que sobreviene tres ó cuatro días después de la operación y dura veinticuatro á cuarenta y ocho horas.

Cuanto á la elevación térmica, sobreviene con regularidad cinco horas después de la operación; dura cinco á seis horas y desaparece al día siguiente.

Este método puede emplearse impunemente en los cardíacos y arterio-esclerosos. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 23 de Enero de 1901.

Herida penetrante del cráneo por bala de revólver; utilidad de la radiografía.
— El Dr. Mignon: La siguiente observación demuestra una vez más la utilidad de la radiografía en estos casos; las pruebas han sido hechas por el Dr. Loison. Se trata de un soldado que, á consecuencia de un disparo de revólver en la sien, tuvo vértigos; la radiografía señaló que el proyectil estaba situado á 2 centímetros por detrás de la apófisis orbitaria externa, y en este punto exactamente es en el que la trepanación me ha permitido encontrarlo y extraerlo.

Rotura del bazo.—El Dr. Loison: En 1898 he presentado aquí un enfermo que había tenido una rotura del bazo. La comunicación que el Dr. Auveyra hizo en la sesión anterior, referente á un caso de este género, me lleva á comunicaros la observación de mi enfermo. Este hombre había recibido una cox en el hipocondrio izquierdo; dos ó tres costillas se fracturaron, se presentó hematuria y el vientre se timpanizó; al día siguiente el pulso latía 120 veces por minuto y la temperatura marcaba 38°. Hice la laparotomía, y encontré por debajo de las asas intestinales, que no estaban desgarradas, una enorme cantidad de sangre y de coágulos que extraje en seguida; en el fondo pude ver el bazo desgarrado en su polo superior; después de haber hecho un taponamiento bien apretado suturé el abdomen y el operado curó sin incidentes.

Laparotomía por apendicitis aguda.—El Dr. Poirier: En una comunicación que hice acerca del tratamiento de la apendicitis en 1898, llegué á la conclusión de que no existe tratamiento médico de la apendicitis y de que siempre es necesario operar lo más pronto posible. Esta opinión no fué aceptada por un cierto número de nuestros colegas, y desde entonces acá debo reconocer que no es más aceptada por los médicos. Y aun parece que se ha producido una reacción acentuándose contra las intervenciones. A pesar de esto no he dejado de persistir en mis ideas, y hé aquí los resultados que he obtenido: En dos años he recogido 64 observaciones, y todos mis enfermos han sido operados por mis internos ó por mí, siguiendo el procedimiento ordinario de la incisión sobre el borde del músculo recto. Cuarenta y seis enfermos han sido operados en el Hospital y 18 en la población. Los 46 primeros se des-
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componen así: 26 en 1899; 7 en frío y 19 en caliente; 2 de estos últimos han sucumbido; 20 en 1900; 1 en frío y 19 en caliente sin mortalidad. Mis operados en la población han sido en número de 18; 7 en 1899 y 11 en 1900. De ellos han sucumbido 4, lo que se explica por las condiciones mucho menos favorables en que se opera. Por lo tanto, continué convencido de que la operación precoz da el mayor número de posibilidades de curación y pone al abrigo de la septicemia peritoneal, que es más de temer cuando el abdomen no ha sido abierto. He de añadir que, en muchos casos en que los accidentes han persistido después de la laparotomía, les he visto ceder á una aplicación de sanguijuelas.—CODINA CASTELLVÍ.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA INGLESA

Sesión del día 10 de Enero de 1901.

Historia del tratamiento científico del prolapo del útero.—El Dr. W. J. Smyly dijo que los vendajes y los pesarios eran conocidos de Hipócrates, pero que el primer paso hacia el tratamiento racional consistió en el estudio de la anatomía normal y patológica de las vísceras pelvianas y del mecanismo que sostiene el útero en su sitio. Mattews Duncan incurrió en un error al exagerar la propiedad retentiva del abdomen. Fritsch atribuyó la prevención del prolapo á dos causas: a), las relaciones de la presión intra-abdominal que retiene el útero en posición; b), los ligamentos que impiden su descenso. Hegar ha desarrollado esta teoría y admite que el prolapo es debido primitivamente: a), á la poca resistencia del suelo pelviano cuando carece de la fuerza retentiva necesaria, en cuyo caso sobreviene el cistocele, la retroversión, la prolongación supra-vaginal del cuerno, el descenso del útero, y por último, la inversión en las paredes vaginales posteriores; b), á la falta de resistencia de los ligamentos, en cuyo caso hay primero retroversión y descenso del útero, sin prolongación supra-vaginal, é inversión de las dos paredes vaginales. «Aunque estas dos formas de prolapo suelen combinarse, en ciertos casos se presentan aisladamente y exigen un tratamiento distinto por completo».

Para emplear la primera variedad, Berry Hart, dice que la hendidura vaginal divide el suelo pelviano en dos triángulos. Si después del parto los elevadores del ano no conservan su tonicidad normal, y el triángulo posterior deja de sostener al anterior, este último desciende, el cuerno uterino es dirigido hacia abajo y hacia adelante, se produce la retroversión, el eje mayor del útero coincide con el de la vagina y el prolapo es solo cuestión de tiempo. Cuando los ligamentos pierden su fuerza de resistencia, el útero, más pronto ó más tarde, descansa sobre el fondo del seno de Douglas, si no hay algún obstáculo que se oponga á ello. Las adherencias que tienden á retener el útero cuando su eje longitudinal corresponde con el de la vagina, favorecen más bien que dificultan el descenso. Si los ligamentos son impotentes, la retroversión es el primer paso del descenso, pero mientras el útero se halle en posición horizontal y el suelo pelviano permanezca intac-
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to, el prolapso es imposible. En los casos de prolapso cuando hay defecto primitivo de los ligamentos, lo primero que debe corregirse es la retroversión.

Para reponer el útero en su sitio emplea la manipulación bimanual. La sonda rara vez es necesaria y jamás útil si hay adherencias. Si éstas lo hacen necesario recurre al amasamiento, método de Schultze, ó á la coeliotomía. Ha usado sin inconveniente en muchos casos el método de Schultze. Para retener el útero reducido practica la ventro-fijación si por alguna causa es inútil el pesario; ha usado siempre el pesario de Hodge-Smith ó el de Thomas. En los casos de prolapso complicado con destrucción del suelo de la pelvis, aconseja casi siempre, los procedimientos operatorios. Las primeras operaciones son ineficaces porque sólo tienen por objeto separar el suelo pelviano, pero las de Simón y Hegar tienden á dirigir el cuello uterino hacia atrás, y son eficaces. Huguier aconseja la amputación cervical. La operación completa que practica desde hace años el Dr. Smyly, comprende: 1.º, raspado del útero; 2.º, extirpación de un trozo oval de membrana mucosa de la pared vaginal anterior y elevación de la vejiga; 3.º, amputación del cuello uterino; 4.º, fijación del útero y colporrafia anterior; 5.º, colpo-perineorrafia posterior. No cree que la extirpación del útero, combinada con la colporrafia y perineorrafia anterior y posterior, tenga ventaja alguna sobre los procedimientos más conservadores.—F. Toledo.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 11 de Enero de 1901.

Resección de la vejiga urinaria.—El Dr. ZUCKERKANDL: En el enfermo que aquí presento practiqué la resección de la vejiga á causa de existir en el vértice de la misma un carcinoma, el cual presentaba una exulceración del tamaño de medio duro y daba origen á abundantes hemorragias. Se empleó el procedimiento de la talla hipogástrica, y una vez practicada la incisión, se resecó toda la mitad superior de la vejiga que estaba infiltrada por el neoplasmia, puesto que las adherencias que había entre la vejiga y el peritoneo, hacían irrealizable la enucleación del órgano. La parte que quedó de la vejiga se transformó en una cavidad, se la reunió por medio de suturas y se estableció un desagüe á manera de sifón. El curso post-operatorio no dejó de presentar alguna alteración. En los primeros días hubo hematemesis y cámaras sanguinolentas; también sobrevino hipo que persistió diez días. Esto no obstante no se observó la menor perturbación en la marcha del proceso curativo de la herida. La gran superficie cruenta infundibuliforme, se fué reduciendo con mucha rapidez; en la sexta semana se pudo prescindir del desagüe vesical suprapubiano, y á los pocos días se cerró la herida con el empleo de la sonda permanente. El resto que quedó de la vejiga, se ha adaptado bien á las nuevas condiciones que se han creado con la operación y el enfermo puede retener la orina más de dos horas. La vejiga tiene ahora una cabida de 200 cm³ y la evacuación de la orina se realiza sin ningún tras-
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respectivas se pasaban todo el día sin ningún dolor; si los dolores reaparecían al día siguiente, una nueva cocainización volvía á producir el mismo favorable resultado. Hay que excluir la posibilidad de un simple efecto sugestivo, puesto que las enfermas no podían tener la menor idea de que se estaba empleando un procedimiento terapéutico y creían únicamente que sólo se les estaba practicando un reconocimiento nasal; á pesar de esto, manifestaban espontáneamente que les habían cesado los dolores. Tampoco se puede atribuir el efecto alcanzado á una acción general producida por la cocaína, puesto que las cantidades de este medicamento que se usaban en cada caso, no eran suficientes para obtener semejante resultado, y, por otra parte, éste no se alcanzaba cuando se anestesiaban las fauces ó las fosas nasales excepto las partes de las mismas que hemos denominado zonas genitales. Si se cocainizan las zonas genitales de una fosa nasal, cesan los dolores en la mitad homónima del abdomen; si se anestesia el extremo anterior del cornete inferior, se calma el dolor hipogástrico; en cambio, si lo que se cocainiza es el tubérculo del tabique, se calman los dolores de hijada. Estos resultados se obtuvieron en todos los casos en que se comenzó con la cocainización al iniciarse los dolores, siendo de advertir que estos casos estuvieron sometidos á observación muchos meses seguidos.

Con la cauterización ó el tratamiento electrolítico de las zonas genitales se consiguió entre 17 casos de molestias dismenorréicas, hacer desaparecer éstas de un modo al parecer definitivo en 12. No se consiguió calmar los dolores con la aplicación de la cocaína en 4 casos de dismenorrea de origen mecánico, en 2 que estaban acompañados de lesiones de los anejos, y en otros en que existía como complicación el histerismo. En 9 casos en que el tratamiento fué del todo ineficaz, se trataba de formas puramente nerviosas de dismenorrea, y sin ninguna afeción genital. Eran 15 casos de naturaleza sumamente graves. En 6 casos de 8 que presentaban dolores de hijada y de vientre, que persistían fuera del período menstrual, también he obtenido buen resultado cocainizando las zonas genitales, y en 3 casos se hicieron desaparecer de un modo definitivo los dolores mediante dicha cocainización. En mi entender la desaparición de los dolores, que se alcanza anestesiando las llamadas zonas genitales de las fosas nasales, se explica suponiendo que los dolores no se producen realmente en los órganos genitales, sino en las zonas referidas, desde donde son transferidos á los órganos genitales de la mujer. En apoyo de la opinión que acabo de exponer he de aducir el hecho de que al irritar las zonas genitales nasales se presentan dolores en las partes del vientre que corresponden á dichas zonas, según manifestaban las mismas enfermas cada vez que se practicaba en ellas este experimento.

R. DEL VALLE.
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la de su Clínica, en que su sucesor, el eminente profesor Gussenbauer, continúa las tradiciones del maestro, las Salas donde operan Albert (1), Chroback, Schauta y tantos otros. De aquellas Salas, cuya simplicidad de instalación llega al extremo, salieron los primeros austriacos operados por el nuevo método; allí encontró sanción clínica la doctrina inglesa; de allí salió la nueva palabra para difundirse por toda la Alemania; allí y en la Clínica de Volkman, radicó el inmenso adelanto que la cirugía alemana, á pesar de los generales esfuerzos, conserva aún sobre la cirugía del mundo entero.

Ya sea porque multitud de cirujanos de todos los países acuden á Alemania para aprender su arte ó perfeccionarse en él, ó ya porque un estudio cada día más amplio y detenido de las necesidades quirúrgicas reales haya reducido á su justo límite las antiguas exageraciones, el hecho es que hoy la cirugía conoce perfectamente la inutilidad de semejante decoración; yo conozco, como conocen todos los cirujanos que siguen con interés el movimiento científico, en lo que á la parte práctica de su arte se refiere, modernísimas Salas de operaciones creadas por jóvenes cirujanos, en las cuales todos los utensilios susceptibles de esta construcción, incluso la mesa de operaciones, son de madera, pintados con blanco de zinc y barnizados.

Esto no quiere decir que la era de las exageraciones haya concluido, pues para convencerse de lo contrario, basta leer la comunicación de Fenton Benedict Turck al último Congreso Internacional de París.

Pero dejando á un lado lo supérfluo ó inútil, diremos que una Sala de operaciones debe ser amplia, clara y fácil de mantener en un estado de limpieza absoluta. Una mesa de operaciones tan sencilla como sea posible, dos mesitas volantes para colocar los instrumentos, un lavamanos portátil, un irrigador y una silla para el cirujano, deben constituir todo el ajuar de la Sala, cuya temperatura ha de poder modificarse fácil y rápidamente, y de donde debe ser excluido severamente todo aparato capaz de viciar el aire con emanaciones de óxido de carbono.

Una mesa de operaciones de Pereire; una mesita porta-instrumentos de L. Championnière en hierro esmaltado, tal cual las construye

(1) Desde que estas palabras fueron escritas, la muerte ha arrebatado al mundo científico el profesor Albert, de Viena, el digno émulo de Billroth. Séanos permitido dedicar una palabra de admiración y gratitud á la memoria del clínico impecable, del operador incomparable, á cuya enseñanza debemos parte de nuestra educación científica.
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PERIÓDICOS

Mecanismo de la hemorragia en la viruela.—En la viruela hemorrágica primitiva existen alteraciones hemáticas (rareza de los hematoblastos, falta de retracción del coágulo y de formación del suero), análogas á las que se observan en las púrpuras graves. Por este motivo, los Dres. Hayem y Bensande creen que el nombre más propio es el de púrpura variolosa. Esta lesión hemática, propia de la púrpura y de la viruela, puede producirse en el perro inyectándole sangre de buey. El mecanismo de la hemorragia es, al parecer, idéntico en ambos casos, á saber: 1.º, penetración de productos tóxicos en la sangre; 2.º, aglutinación de los hematoblastos y formación de concrecciones sanguíneas; 3.º, obstrucción embólica de los vasillos; 4.º, producción de infartos y de hemorragia por las mucosas.

(La Med. Moderne). — F. TOLEDO.

Relaciones entre la leucoplasia bucal con la sífilis y el cáncer.—La cuestión de las relaciones de la sífilis con la leucoplasia bucal la resuelve el autor, después de un estudio detenido, que se funda en 324 casos, del modo siguiente:
1.º La leucoplasia es una afección que se presenta casi exclusivamente en el sexo masculino ; de 324 casos, 313 recayeron en hombres.
2.º Reconoce por origen dos causas principales : la sífilis y el tabaco.
3.º En un 30 por 100 de los casos próximamente se transforma en cáncer bucal.
4.º A pesar de que en los sujetos sifilíticos la dolencia ha sido ocasionada por la enfermedad sifilítica, es completamente rebelde á toda medicación específica antisifilitica.
5.º Cae dentro del cuadro de las afecciones llamadas parasifiliticas.
6.º Finalmente, por su terminación frecuente en cáncer bucal, agrava mucho el pronóstico de la sífilis, puesto que muchos sifilíticos sucumben á consecuencia del cáncer que se ha desarrollado después de la leucoplasia.

(Wiener klin. Rundschau). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de las quemaduras graves por las grandes inyecciones subcutáneas de suero artificial.—Besson se ha ocupado de este asunto en la Sociedad médico-quirúrgica de Lila, citando 17 observaciones de quemaduras extensas tratadas por las inyecciones cotidianas subcutáneas de agua salada á la dosis de 500 á 2000 gramos. La causa de la muerte en dichas quemaduras es la deshidratación de la sangre. Los elementos figurados de ésta se alteran y se forman embolias que suprimen la actividad de los órganos depuradores (hígado, riñones), resultando la acumulación de toxinas en el organismo. Las inyecciones subcutáneas abundantes de suero artificial, fluidifican la sangre y favorecen la eliminación de las toxinas.

(Journal méd. de Bruxelles). — F. TOLEDO.
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Bedouet; una silla de hierro, y dos irrigadores murales en hierro esmaltado, de cinco litros de cabida, constituían el mobiliario de la Sala de operaciones en la cual he practicado en Francia todas las intervenciones quirúrgicas exigidas por una extensa clientela y una concurridísima Clínica que allí dirigí durante quince años.

Los receptáculos y aparatos en hierro esmaltado tienen la ventaja de poder ser esterilizados completa y rápidamente sin deterioro alguno, vertiendo en ellos un poco de alcohol absoluto ó de éter sulfúrico, y encendiéndolo.

En Madrid, desde que fui nombrado cirujano de la Casa de Salud y convalecientes pobres de Nuestra Señora del Rosario, para las enfermedades de los órganos genito-urinarios, he practicado una gran parte de las operaciones que comprende esta estadística en la Sala de este benéfico establecimiento, con un ajuar, por lo menos tan sencillo como el que dejo indicado.

Mucho más importante que el local donde debe desarrollarse el acto operatorio es, en lo que á la asepsia atañe, todo aquello que en un momento dado de la operación ha de encontrarse directa ó indirectamente en contacto con el operado. La asepsia aquí ha de ser absoluta en todo lo posible: los instrumentos, el material de sutura, el material de cura, las sábanas, blusas y paños, y el agua que ha de utilizarse durante la operación, pueden y deben estar asépticos.

Hay dos elementos de importancia suma, cuya asepsia es imposible obtener: la piel del operado y las manos del operador. Puede obtenerse fácilmente la asepsia de los instrumentos por el calor, ya sea sometiéndolos á la ebullición, medio que considero desastroso para el instrumental y que, por lo tanto, no empleo, ya haciéndolos permanecer durante un par de horas en una estufa seca á 130°. La estufa de Poupinel, que utilizo hace largos años, me ha dado siempre completa satisfacción desde el doble punto de la asepsia y conservación de los instrumentos.

El material de sutura y de cura se encuentra completamente aséptico en el comercio; pero puede fácilmente esterilizarlo el cirujano por medio de uno de los mil aparatos que con este objeto le brinda la industria. Conviene hacer una salvedad, referente al catgut, pues hasta estos últimos años no conocíamos método alguno que permitiese responder de su asepsia absoluta; por fortuna, los hospitales de Burdeos, esterilizando el catgut por medio de los vapores de alcohol á alta temperatura, han subsanado esta deficiencia, y Adrian, estableciendo industrialmente este método de esterilización, ha pues-