Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 21

Sobre el tratamiento quirúrgico de la apendicitis.—El Dr. Bravo (D. Juan):
El tema que voy á tratar es tanto médico como quirúrgico, y de esta manera los compañeros que se dedican al estudio y práctica de la Medicina, nos darán alguna luz sobre el asunto. No voy á hacer el estudio completo de la enfermedad, únicamente expondré á la ligera los últimos casos en que yo he intervenido, y sacaré conclusiones prácticas.

El principal motivo para traer aquí este asunto, es un enfermo que tengo actualmente en tratamiento y que está verdaderamente grave. Reside habitualmente en Toledo, y allí, en octubre, comenzó á enfermar con trastornos gástricos e intestinales, diagnosticados de fiebre tifoidea durante un mes y tratados con los antitérmicos únicamente. Al mes de enfermedad, sin que la fiebre hubiera cedido un ápice ni los fenómenos gastro-intestinales, la familia decidió traerle á Madrid. Le exploro detenidamente, y me impresionó como caso de apendicitis (que se había formado) con un flemón enorme que hacía relieve en la fossa ilíaca derecha. Claro está que la intervención era de urgencia, y al día siguiente fué operado, abriendo aquel foco hasta llegar á la colección purulenta, salió muchísimo pus, y quedó una gran cavidad dentro de la cual no pudimos encontrar el apéndice ileo-cecal, limitándonos á su lavado y á colocar el conveniente desagüe. A los pocos días de hecha la operación, se iniciaron fenómenos de flebitis de la vena ilíaca del lado derecho, á donde correspondía la colección purulenta (interior). Y con ellos continúa presentando todos los síntomas de una flemasia alba dolens, edema considerable en toda la extremidad derecha, dolores intensos, impotencia muscular, etc., etc. Su situación es muy grave porque lleva tres meses de supuración constante, porque los dolores de la flebitis no le permiten descansar, y porque está expuesto á las complicaciones embólicas de toda flebitis que amenazan constantemente su vida y de los que ya ha tenido alguna manifestación de forma cerebral que se tradujo por fenómenos afásicos que por fortuna cesaron pronto.

Aqui tenemos un caso en que por no haber intervenido en el primer momento, se ha dado lugar á la presentación de la flebitis, complicación bastante grave que no hubiera sobrevenido operando en tiempo oportuno.

Este caso me recuerda un artículo de Villard y Vignard en el que se refieren cuatro casos de apendicitis no operados en los primeros momentos, y en los cuales se presentó flebitis de la vena ilíaca izquierda.

Hace pocos días ingresó en mi sala una enferma que había entrado en la del Dr. Huertas aquella misma mañana. Hacía quince días que había sido tratada por un médico particular aquí en la población. El Dr. Huertas, al ver su estado la mandó á mi sala, y yo no me decidí á operarla ¡Tal era su estado! El pulso era filiforme, el vientre no se podía tocar, y supuse que moriría aquella noche ó tal vez en el acto operatorio. Pero al día siguiente, en vista de que la enferma vivía, la operé y caímos en un foco de apendicitis que se había difundido por todo el abdomen, y había dado origen á una peritonitis general. La operé sin cloroformo, se la puso suero artificial, se procuró reaccionarla; pero habíamos llegado tarde y la enferma murió al otro día. Segundo caso que, operado á tiempo, se hubiera salvado.

En el tercer caso se trataba de una sirviente, en la que también hacía cinco días que se habían iniciado los fenómenos. El Dr. Valle había opinado