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tuberculosa ó de la tuberculosis vesical, ó falta en dicha Monografía algo que cuando menos nos diera á conocer lo que entre nosotros se ha dicho ó se ha hecho. Y este es, á mi entender, el defecto capital y tal vez único, por otra parte, que encuentro en esta Monografía. Dos ó tres observaciones personales, citar al Dr. González Bravo para decir que ha obtenido buenos efectos del formol en la cistitis tuberculosa; decir que el Dr. Esquero recomienda la divulsión de la uretra en la mujer y pare usted de contar, y ya ni se ha hecho, ni se ha dicho nada más en España respecto á este padecimiento. ¿Pero es que la cita del Dr. González Bravo y la del Dr. Esquero no supone que han empleado tales medios en algunos casos? ¿Es posible que especialistas y cirujanos españoles no hayan tratado muchos casos, con más ó menos éxito, de cistitis tuberculosa? Se dirá que tal vez no se han publicado; pero ahí del ejemplo que ha dado el Dr. Pulido, preguntando, para hacer su obra, acerca la oclusión intestinal, lo que han hecho los cirujanos españoles, y hay que convencerse, que sólo haciéndolo así, es posible escribir algo que no sea un resumen de lo hecho en el extranjero, y tener en plazo más ó menos próximo una literatura quirúrgica ó médica española.

Como esta es la única objeción fundamental que se puede hacer á dicha Monografía, he preferido empezar por ella, para que en el resto de esta bibliografía no tengo que hacer más que alabanzas.

Leída la Monografía del Dr. Coll, se sabe cuanto se puede referir á la cistitis tuberculosa, y si á esto se añade que la exposición está bien hecha, es metódica y clara, y no sólo su exposición, sino el juicio crítico que al autor le merece lo expuesto, queda dicho que se trata de una Monografía completa.

¿Quiere esto decir que no tenga algún pequeño lunar? Son pocos y mencionaré alguno de ellos.

Está dedicado el capítulo primero á hacer una reseña histórica que termina en el Tratado de Cirugía de Duplay y Reclus, con una bibliografía extensa que comprende desde el año 1805 hasta 1892.

Ocupase en el segundo capítulo en hacer algunas consideraciones anatomo-fisiológicas sobre la vejiga urinaria, para en el tercero estudiar el concepto clínico de la cistitis tuberculosa.

Este capítulo está subdividido en varios subcapítulos: en el primero se dedica á dar una idea general de la tuberculosis, según los estudios modernos. Algunas de las ideas vertidas conviene recordarlas. Dice «la unidad de la escrófula y la tuberculosis descansa sobre hechos positivos, unos anatomo-patológicos, otros experimenta-
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les y otros clínicos». Otra afirmación es «que la tuberculosis es una enfermedad general infecciosa producida por el bacilo de Koch». La verdad es que no es muy fácil de compaginar esta afirmación con admitir más adelante una tuberculosis primitiva, en todo el rigor de la palabra, de la vejiga de la orina y con el siguiente párrafo: «En la piel penetra el bacilo por heridas sin importancia, pero que se van renovando y transformando en ulceración; los ganglios vecinos se ingurgitan y hasta á veces se hacen caseosos, pudiendo correrse poco á poco la infección por la vía linfática hasta generalizarse (Tuffier ha referido un caso)», y otros también, añadiré, y tal vez un poquito antes que Tuffier, pero claro es, como tales observaciones estaban escritas en español, no tiene nada de extraño que fueran desconocidas.

Sigue después el estudio de los caracteres de la tuberculosis genito-urinaria, que comprende el examen de las relaciones de la tuberculosis genito-urinaria con las demás localizaciones tuberculosas, del pulmón, de las serosas, ósea articular, subcutánea, etc.; la manera cómo se tuberculiza el aparato genito-urinario y cada uno de sus órganos, analizando lo referente á la infección por vía uretral, á la infección por vía circulatoria; analizando cuanto se refiere á la tuberculosis descendente y ascendente; á la infección propagada por continuidad de tejido desde los órganos vecinos; definiendo, por último, la cistitis tuberculosa y exponiendo lo que la diferencia de la tuberculosis vesical.

Sigue después expuesto, con toda la amplitud necesaria, cuanto se refiere á la etiología, síntomas, marcha, duración, terminación y diagnóstico de la cistitis tuberculosa.

El capítulo IV está destinado al tratamiento, que divide en tratamiento profiláctico, higiénico (en el cual coloca las aguas minero-medicinales), médico, subdividido en general y tópico, y, por último, el tratamiento operatorio. En este último, estudia el tratamiento quirúrgico radical, estudiando en párrafos aparte lo referente á la vía hipogástrica, la vía perineal, los métodos de cura radical en la mujer. Sigue después el estudio del tratamiento quirúrgico paliativo, y en en este párrafo, por cierto, describe la talla hipogástrica tal como la hacé Guyón, y la serie de modificaciones, simplificaciones y complicaciones, que se han introducido en el manual operatorio; y después estudia la vía perineal. En la intervención quirúrgica paliativa en la mujer, estudia la dilatación simple de la uretra y cuello vesical y la producción de una fistula vesico-vaginal. Al ocuparse del pri-
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mer medio, encomia, y con gran justicia, al Dr. Esquerdo, que de este asunto se ocupó en el Congreso Hispano-portugués de Cirugía; por cierto que entonces le hice yo notar á dicho doctor, que tal procedimiento lo empleaba con gran frecuencia el Dr. Creus, y si á esto pudiera contestarse que no se conocían tales hechos, no estará demás decir que allá por el año de 1892 se publicaron, entre otras, una historia que dice: Tuberculosis de la vejiga en una mujer. Tratamiento: divulsión uretral con el objeto de dar reposo á la vejiga.

Estudia después el desagüe de la vejiga por las vías naturales y el tratamiento quirúrgico mixto, y termina haciendo un juicio crítico acerca de los medios que acaban de mencionarse, y entiende que en el caso de cistitis tuberculosa muy dolorosa ó sujeta á abundantes hemorragias, si no se cree el práctico autorizado para intentar la operación curativa ó radical, no vacile en incindir el periné, contentándose con dilatar el cuello vesical y establecer un buen desagüe ó haciendo una verdadera talla pre-rectal, según las circunstancias. Esto en lo que al hombre se refiere; y en la mujer se pronuncia en pro de la cistotomía vaginal.

Termina la Monografía con el estudio del pronóstico de la tuberculosis vesical.

Como se ve por este rápido resumen, la Monografía es completa: en el terreno científico apenas si se le pueden poner reparo alguno, y así se debe hacer constar, es decir, es una excelente Memoria que debe leerse; y así se deduce de lo que acabo de exponer acerca de la misma, porque de lo único en que tal vez haya reparo, es en que no se trata de una Monografía española, sino de una Monografía que refleja la ciencia extranjera escrita por un español.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 11 de Febrero de 1901.

Un caso de lupus eritematoso en tratamiento por la fototerapia.—El Dr. Pardo Regidor presenta un enfermo que, procedente de la consulta pública de su Instituto Dermatológico y que ha diagnosticado de lupus eritematoso, está
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Sin más antecedentes este señor, hará unos dos meses, empezó á sentir un dolor en todo el brazo izquierdo, dolor casi continuo en pequeño grado, pero en las veinticuatro horas se exacerbaba tres ó cuatro veces, acompañándose de hormigueo, pero sin disnea de ninguna clase; no había regularidad en la presentación de las exacerbaciones; lo culminante era el dolor del brazo, porque la irradiación al tórax no era constante tampoco.

Se apeló al masaje sin resultado; se empleó la electroterapia, que en los primeros días le exacerbó, y en los sucesivos no fué mejor, por lo que se suspendió á los diez ó doce días. Se empleó la refrigeración, que tampoco dió resultado, y á todo esto, las exacerbaciones eran mayores y se aproximaban, hasta que ya empezó á presentarse algo de disnea, aunque muy poca; é insisto en esto, porque era una persona sumamente aprensiva, y por pequeña que hubiera sido la molestia respiratoria la hubiera exagerado. Se empleó la quinina, que fracasó también, y, por último, tres ó cuatro días antes de morirse, se presentó una expectoración sanguínea, disnea continua, empequeñecimiento del pulso; no había nada que revelara aferoma en las arterias asequibles á la exploración; tampoco por la auscultación se encontraba signo de lesión órica ni valvular, pero la afección se fué acentuando; la terapéutica, entonces, se dirigió á levantar la energía del corazón con el strofantus, digital, cafeína, etc.; hasta se empleó la cafeína en inyecciones; pero á pesar de la administración incesante de estos medios, el enfermo sucumbió.

Como el cuadro descrito tiene alguna semejanza con el de la angina de pecho, pero no encaja en la descripción clásica de esta enfermedad ni en nada de lo que traen los libros, debo dar cuenta de ello para que el día en que veamos un hombre anciano que comienza á sentir una neuralgia del brazo, no creamos siempre en su inocencia, y nos pongamos en guardia.

Expuesto el caso, agradecería que si alguno de los Sres. Académicos ha visto un caso parecido, tuviera la bondad de exponerle, para enseñanza mía.

Dr. Toledo y Toledo.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión científica celebrada el 12 de Diciembre de 1900.

Un caso de fistula vésico-vaginal. — El Dr. García de Arias refiere la siguiente historia clínica:

Una señora, á consecuencia de un parto laborioso que tuvo hace siete meses, apreció salida involuntaria de orina el mismo día del parto. Se presentó en una consulta para ser reconocida y tratada. Examinada, se encontró que la enferma tenía una extensa fistula vesico-vaginal transversal, extendiéndose de isquión á isquión la gran abertura; su labio inferior estaba íntimamente adherido al anterior del cuello uterino y el superior á un resto de la pared anterior vaginal, de un centímetro escaso de anchura. Por esta abertura se invertía la vejiga totalmente, y se demostraba, además, que se habían perdido casi tres cuartas partes de la pared vaginal anterior. Por último, á unos dos traveses de dedo del orificio vulvar, existía una gran
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rio de ella por los peligros que puede tener, como son los de infección, principalmente la peritonitis y las molestias grandes de las enfermas, por tener una salida constante de líquido, colocándolas en las mismas circunstancias que las que padecen fistulas vésico-vaginales. Cree que esta constante salida de líquido es más molesta que las punciones repetidas. Las reproducciones de líquido ascítico rápidas indican padecimientos graves. Las afecciones que reproducen el líquido ascítico más lentamente, son menos graves; además, la abertura permanente de la cavidad abdominal obliga á una serie de precauciones que muchas veces el médico no puede atender.

El Dr. García contestando al Dr. Cospedal dice que no quiere establecer sistemas con las ideas expuestas por ser muy pocos los casos presentados. Las molestias que origina la cánula quedan subsanadas con un tapón de caucho que la cierra á voluntad.

El Secretario de actas,
RUPERTO SÁNCHEZ.

PERIÓDICOS

Analgesia cocaínica por la vía raquidiana. — En La Unión de los Médicos Titulares de España publica D. José Cordero Sora, de Granada, las siguientes consideraciones acerca de este asunto. Dice que la solución de cocaína empleada es al 2 por 100 y requiere la siguiente preparación: elevar la temperatura del baño maría en que se coloca á 80°, durante un cuarto de hora, dejando después enfriar hasta 36 ó 38°, cuya temperatura se mantiene durante tres horas, volverla á elevar á 80° y después hacerla descender á 38°, con cuyas operaciones basta para considerarla esterilizada, aunque se aconseje por algunos repetir esta maniobra dos ó tres veces sin que se alteren sus propiedades. También se han ensayado las inyecciones de diversos narcóticos, como la morfina, atropina, trinitrina y encaína; pero se han tenido que abandonar por dar mejores resultados la cocaína. Conviene hacer constar que la solución de ésta debe ser reciente, para lo cual aconseja el doctor Sora la práctica que se sigue en el Hospital Provincial de Almería, donde primero ha visto emplear este método, y que consiste en prepararla la tarde antes de usarla, conservándola mientras va á servir en tarritos de cristal con tapón esmerilado fuertemente ajustado. Generalmente dura una solución cuarenta horas; pero conviene que sea solución fresca, pues las que lleven preparadas más de cuarenta y ocho horas, deben ser, como dice Tuffier, descartadas.

La técnica, es la siguiente: lavada la región lumbar con jabón, primero, y después con alcohol ó éter, se le ordena al paciente se siente en el borde de la mesa de operaciones completamente derecho; después, se manda que lleve los brazos hacia adelante, y que saque la región lumbar, de manera que esté un poco encorvada la columna vertebral; hecho esto, quedan visibles ambas crestas ilíacas, se traza con el lápiz dermográfico una línea horizontal, desde el borde superior de una al de la otra; esta línea debe cruzar á la columna vertebral, al nivel de la apófisis espinosa de la quinta vér-
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por su volumen, por los accidentes hemorrágicos y de compresión y molestias de todo género por ellas ocasionadas, justificaban la extirpación, practicada dos veces por el método de Polk, y una por el método de Kelly.

Las seis enfermas restantes presentaban fibromas cuyo volumen variaba entre el de una naranja y el de una cabeza de feto á término.

Todas estas enfermas fueron operadas por la vía vaginal, según el método de Doyen. El síntoma predominante, el único que alarmaba seriamente á las pacientes en ciertos casos, era la metrorragia, y ni el volumen del tumor, ni su enclavamiento en la pequeña pelvis, ni síntoma alguno de compresión, justificaban la intervención. Estos seis casos pertenecen á la serie de las operadas, en virtud de la afirmación axiomática sostenida en algunos Congresos franceses de Cirugía de Paris; todo fibromioma uterino, una vez diagnosticado, debe ser extirpado.

Como mi conducta en estos seis casos podría acreditarme de partidario de este criterio que desde hace muchos años vengo combatiendo, pues no me parece justificado por la clínica, he de entrar en ciertas consideraciones para explicarla.

A propósito de la célebre discusión habida en la Sociedad de Cirugía de Paris, hace diez años, decía yo en un artículo que publiqué en la Revista internacional de Electroterapia (1): «Mr. Segond cree que pronto llegaremos á esta conclusión general: que las indicaciones del tratamiento eléctrico de los fibromas existen solamente cuando es inútil ó imposible hacer algo mejor (desde el punto de vista operatorio). Espero, respondía yo en el citado artículo al célebre cirujano y querido amigo mío, que dentro de algunos años podremos decir que las indicaciones de la intervención cruenta en el tratamiento de los fibromas existen sólo en los casos que no sean justiciables de la electricidad».

Esta afirmación mía se apoyaba en el estudio de 32 enfermas, en las cuales la intervención operatoria me había parecido temeraria é inútil. En mi último viaje á Francia este estío, he tenido ocasión de saludar á algunas de estas enfermas, que gozan de una salud perfecta á pesar de los fibromas que conservan, y con los cuales han vivido diez años en buena armonía.

(1) A. Suárez de Mendoza: «Du traitement des fibromes utérins par le courant voltaïque de grande intensité». Revue internationale d'Electrotherapie, septiembre de 1891
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De esta manera fué continuando, sin desaparecer el dolorcillo que continuamente había venido sintiendo en el sitio afectado, hasta que el día 5 de diciembre por la mañana, la encontró su madre sin poder moverse apenas, imposibilitada casi de abrir la boca, ni hablar con voz medianamente elevada, con una rigidez general en su cuerpo y en decúbito sobre el lado izquierdo; la pierna derecha fuertemente retraída hacia atrás, como si el talón quisiera apoyarse sobre la nalga, y con un grado de contracción difícil de vencer; los maseteros, fuertemente contraídos y formando relieve, permitían apenas que la boca se abriese algún tanto; tirantez de los músculos de la faringe, que dificultaba en alto grado la deglución, y alguna rigidez en la nuca, aunque no muy pronunciada; ansiedad grande, espasmos musculares, pulso débil, irregular y con una frecuencia de 110 pulsaciones; piel cubierta de sudor, las pupilas muy contraídas con pérdida completa de la visión, y las facultades intelectuales en toda su integridad.

El Dr. Bennasar prescribió dieta láctea; fricciones sobre la columna vertebral con un linimento de esencia de trementina y amoníaco líquido, á partes iguales, otras mercuriales con el extracto de belladona sobre los maseteros y la nuca; enemas con el hidrato de cloral; el clorhidrato de morfina en píldoras de un centigramo, de las cuales sólo pudo la enferma tomar tres, por la gran dificultad de la deglución.

Lejos de producir este tratamiento resultado alguno favorable, la enferma se fué progresivamente agravando.

En este estado transcurrió el segundo día, acentuándose la gravedad de los síntomas hasta tal punto, que se decidió ensayar una poción polibromurada á fuerte dosis, que formuló de la manera siguiente:

Agua de azahar............................................. 180 gramos.
Bromuro de potasio................................. aa 10 -
— de sodio.................................................... -
— de alcanfor............................................. -

Mézclese para ser administrada en tres enemas, con el intervalo de dos horas entre cada una de ellas.

Al amanecer del día siguiente con gran sorpresa la encontró el doctor Bennasar bastante mejorada, con remisión notable de todos los síntomas tetánicos ya descritos, pues ya le era posible alargar la pierna contraída, aun que con cierta dificultad, abría bastante más la boca, podía tragar la leche, y el pulso se había regularizado, bajando á 90 las pulsaciones; pero persistía aún la contracción de las pupilas y la pérdida de la visión.

En vista de esta inesperada y notable mejoría, se resolvió reiterar la propia fórmula, aunque distanciando las dosis á seis horas, una de otra.

El resultado fué que desaparecieron los síntomas tetánicos, no persistiendo más que los trastornos de la visión, la cual reapareció al día siguiente en el ojo derecho, y á los dos días en el izquierdo. Muy pocos transcurrieron cuando ya la enferma pudo dejar el lecho, y hoy completamente restablecida, se está dedicando á sus habituales ocupaciones.

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Febrero de 1901.

Etiología y patogenia de la fiebre biliosa hemoglobinúrica en los palúdicos.—El Dr. Troussaint saca de sus observaciones las conclusiones siguientes:
1.ª Hay una relación íntima de causa á efecto entre la infección palúdica y el síndrome descrito con el nombre de fiebre biliosa hemoglobinúrica de los países cálidos;
2.ª El síndrome de esta fiebre se realiza por un proceso de desmineralización sanguínea, pasajero, especial, consecutivo á las alteraciones hepáticas debidas al paludismo;
3.ª El tratamiento de esta forma especial de paludismo debe consistir: a), en el empleo de las sales de quinina á pequeñas dosis; b), en la mineralización del plasma sanguíneo por inyecciones hipodérmicas y, si es necesario, intravenosas de la disolución fisiológica de cloruro de sodio; estas inyecciones se oponen á la globulolisis, activando la depuración urinaria y favoreciendo así la eliminación de la urea, de la bilis y del azúcar, agentes desmineralizadores; activan á la vez la propiedad isotónica del suero sanguíneo.

Hematemesis apendiculares, su frecuencia. La apendicitis es una enfermedad nueva.—El Dr. Lucas Championnière: Sin pretender estudiar detenidamente el mecanismo de producción de las apendicitis, creo que es posible relacionarlas con los vómitos negros que los cirujanos conocen y observan principalmente en los casos de septicemia peritoneal. Parece, según la descripción del Dr. Dieulafoy, que inauguran la escena los vómitos negros, á los que siguen otros de sangre, debidos á una ulceración pilórica.

He observado varias veces estos vómitos negros en los casos de cirugía abdominal, y por vez primera, hace poco tiempo, en un enfermo de apendicitis. Estos vómitos se observan en cirugía abdominal, principalmente después de las operaciones practicadas por cánceres ováricos y peritoneales que exponen con tanta facilidad al envenenamiento rápido y difuso del abdomen. ¿La enfermedad peritoneal, que hace tan susceptible el peritoneo, predisponde á reflejos de éste sobre el estómago? He observado casos que corroboran, al parecer, dicha hipótesis.

Los accidentes siguen, de ordinario, la marcha siguiente: vómitos verdes ó muy fluidos, abundantes, á los que siguen al poco tiempo otros negros, color del poso del café, abundantes también; los últimos vómitos presentan más ó menos estrías de sangre. En el estómago, al hacer la autopsia, se encuentran sustancias negruzcas, sangre y congestionada la pared estomacal.

Creo que estos casos son análogos por completo á los descritos por el