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localización meníngea de la infección primitiva. Ciertamente que sobraba algún síntoma y faltaban otros, pero el cuadro grande sindrómico, encajaba dentro de la meningitis, mucho más, por la agitación y el delirio que lo había precedido ó la existencia de fenómenos de compresión cerebral que amenazaba con la vida de la enferma, obligó á practicar en el acto la punción lumbar en el sitio de elección. Convencido de su inocuidad, la llevó á cabo, salieron 40 gramos de líquido claro y cristalino, no á chorro sino babeando, retiró la cánula y dejó á la enferma. A la mañana siguiente, habiendo transcurrido unas dieciséis horas de la punción, la enferma estaba desconocida. Había lucidez intelectual, movimientos activos y voluntarios, sus pupilas, aunque perezosas, reaccionaban, respiración regular, temperatura 37°,6, pulso 80, lengua ligeramente humedecida.

La mejoría no fué fugaz, como se temió, sino que acentuándose, llegó en breve á ser completa, no quedando ni el más ligero vestigio del síndrome que la puso en peligro.

Aparición súbita y desaparición brusca, no mediando entre ambas más que la extracción de 40 gramos de líquido por la punción lumbar, lógico es pensar que el líquido extraído fué la causa del síndrome de compresión cerebral que tanto nos alarmó, ya que fuera aquél, desaparecieron como por encanto los síntomas indicados. Que la punción lumbar obrase disminuyendo ó haciendo desaparecer los fenómenos de compresión cerebral, es cosa sabida, pero que con ella cesase por completo el cuadro sindrómico, demostraba bien á las claras que el diagnóstico primitivo de fiebre tifoidea era erróneo, ya que ésta debía subsistir. Con la punción lumbar se reveló que el proceso era todo cerebral.

Demuestra, pues, este caso : 1.º La inocuidad de la punción lumbar. 2.º La necesidad de ser de uso corriente y no titubear en emplearla siempre que fenómenos de compresión cerebral entren en juego y sean fraguados agudamente. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Febrero de 1901.

Glicosuria y diabetes de origen dispépsicos.—El Dr. A. ROBIN: Existe una glicosuria dispépsica caracterizada por los signos siguientes:

Glicosuria transitoria, irregular, relativamente mínima, que no existe, cuando se manifiesta, más que en la orina de la digestión y falta en la orina que se segregá en ayunas, va acompañada con frecuencia de albuminuria
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pidamente con este tratamiento, que nada tiene de particular ni de difícil, porque es el de la dispepsia hiperesténica. En los casos simples se ordenará el tratamiento medicamentoso sedante. En los casos más graves se principiará por el régimen lácteo absoluto, con las precauciones necesarias, sin preocuparse de la glicosuria.

Si por excepción, persiste, es necesario emplear los medicamentos moderadores de la actividad funcional del hígado, que son: la antipirina asociada al bicarbonato potásico, el arseniato de sosa, el arsenito de potasa, el carbonato de litina, la codeína, el opio, la belladona, la valeriana, etc.

Curada la glicosuria es preciso, durante varias semanas ó meses, según su intensidad, suprimir todas las causas estimulantes del hígado, lo que exige un régimen estricto, del que se excluyen las féculas y los alimentos azucarados.

En la diabetes dispépsica, ó cuando la cantidad de azúcar adquiere cierta importancia, es preciso proceder de distinta manera y principiar por reducir directamente la actividad del hígado con la antipirina. Aconsejo el tratamiento siguiente durante tres días:

1.º Observar exactamente la higiene y el régimen de los diabéticos, suprimiendo las sustancias crudas y las ácidas.
2.º Media hora antes de la comida y de la cena, tomar la preparación siguiente diluida en un poco de agua de Seltz:

Antipirina......................... 50 centigramos á 1 gramo.
Bicarbonato sódico................. 50 — á 75 centigramos.

3.º Beber á las comidas sólo agua de Vichy.
4.º Después de las comidas tomar diluido en agua uno de los papeles siguientes:

Magnesia calcinada.................. aa 4 gramos.
Bicarbonato de sosa..................
Creta preparada...................... 6 —

Divídase en 12 papeles.

5.º Si en los intervalos de las comidas se presentan crisis gástricas ó accesos de pirosis ó sensaciones de quemadura, de ágrio, de constricción ó de tirantez en el hueco epigástrico, es necesario tomar al punto uno de los papeles siguientes:

Magnesia calcinada.................. 15 gramos.
Subnitrito de bismuto................ aa 7 —
Creta preparada......................
Codeína................................. 5 centigramos.
Bicarbonato sódico................... 10 gramos.

Divídase en 10 papeles.

Durante los tres días de este tratamiento, se analizará cotidianamente la orina para suspender la medicación en cuanto desaparece el azúcar. Cuando se consigue esto, se principia el tratamiento de la dispepsia hiperesténica en todas sus etapas, empezando por el régimen lácteo absoluto.

Supongo que el azúcar reaparece durante este tratamiento. Si la cantidad
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es muy abundante y excede por ejemplo de 10 á 15 gramos por litro, se empleará de nuevo la antipirina, y cuando el azúcar desaparece, se vuelve otra vez al régimen lácteo, pero mitigando su rigor para llegar á la tercera etapa del régimen, sin féculas ni azúcar.

Si la cantidad es mínima, el enfermo tomará mañana y tarde con la última dosis de leche, 15 centigramos de carbonato de litina disueltos en una cucharada de agua á la que se mezclará otra cucharada de la disolución siguiente:

Arseniate de soda ............................................. 5 centigramos.
Aguas .................................................................. 300 gramos.

Si se teme que el arseniato sódico ejerza una acción muy irritante sobre el estómago, se hace mañana y tarde, según indica J. Renaut, con la jeringa de cánula de Condamin, una inyección rectal de 5 cent. cúb. de la mezcla siguiente:

Licor de Fowler .................................................... 8 gramos.
Agua destilada ....................................................... 92 —

Por último, en los casos más antiguos, cuando la diabetes se ha confirmado, es preciso alternar el tratamiento completo de la diabetes en las tres series en que lo he dividido, con el de la dispepsia hiperesténica, insistiendo sobre uno ó sobre otro, según predomine la enfermedad gástrica ó la diabetes.

Patogenia del hidrocele crónico.—Los Dres. Peyrot y Milian: Los autores modernos reservan el nombre de hidrocele á los derrames independientes de una afección «proclamada» del testículo. Pero creen que la hipersecreción depende casi siempre de una lesión del epidídimo.

La frecuencia de las alteraciones del epidídimo en los enfermos afectados de hidrocele, es innegable. Mas creemos que no conviene exagerarla. Muchos hidroceles dependen, á nuestro parecer, de una alteración primitiva de la serosa. Hasta ahora, los cirujanos no han aplicado de la manera debida á la túnica vaginal los conocimientos que poseemos sobre la patología de las demás serosas. Se limitan á la región anatómica en vez de considerar el sistema.

Admitiendo con nosotros que muchos hidroceles dependen, en realidad, de una alteración primitiva de la serosa testicular, es necesario, para ser lógicos, reservar el término hidrocele simple á los casos en que no existe lesión alguna del epidídimo ó del testículo.

Estos hidroceles ó vaginalitis simples pueden tener fisonomías diferentes y depender de causas diversas. Citaremos sólo el hidrocele reumático, en el que es inútil suponer una tumefacción glandular persistente. Creemos que se describirá la vaginalitis tuberculosa como se describe la pleuresia tuberculosa, etc.

Por hoy, expondremos sólo nuestra manera de comprender la patogenia de los hidroceles crónicos recidivantes después de la punción simple, que se observan bastante á menudo en los ancianos, y que son los verdaderos hidroceles independientes de una afección «proclamada» del testículo. El citodiagnóstico demuestra que estos hidroceles son pobres en elementos celula-
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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Febrero de 1901 (1).

Heteroplastia orbitaria por ingerto de un ojo de conejo en la cápsula de Ténon.
—El Dr. Lagrange (de Burdeos): Bien sabido es lo difícil que resulta obtener una buena prótesis después de la enucleación del ojo. Para suministrar un punto de apoyo á la superficie ocular, se han utilizado esferas de celuloide, de acero y de plata. En algunos casos se ha obtenido el éxito consiguiente; con mucha más frecuencia dichas esferas se han eliminado al cabo de algunos meses. Rousseau ha ensayado esferitas de esponja sin obtener mejores resultados, puesto que se han reabsorbido. En vista de estos ensayos infructuosos, he creído que habría más probabilidades de éxito sirviéndose de cuerpos vivos. Entonces fué cuando recurrió á las cabezas de femur decalcificadas; no habiendo obtenido buen resultado, tuve la idea de introducir un ojo de conejo en la cápsula de Ténon, cuyo ingerto arraigó perfectamente; el ojo permanece sin modificarse, después de haber sufrido en los primeros tiempos una evolución retráctil. He empleado este procedimiento en tres enfermos, cuyos muñones constituyen un excelente soporte para el ojo artificial, el cual tiene algunos movimientos. He aquí cómo debe procederse para fijar el ojo del conejo: Vaciada la órbita, después de haber pasado un hilo por el músculo recto, para retenerle, y obtener la hemostasia completa, se coloca en el hueco el ojo de mediano volumen de un conejo joven, y después se suturan por delante de él los músculos, que deben estar bien á la vista; hecho esto, no resta más que practicar la sutura de la conjuntiva y aplicar un apósito compresivo. Esta operación difiere de la de Chibret en que nuestro colega no había hecho la encapsulación del ojo.

El Dr. Deleens: Si en la mayoría de los operados hay inmovilidad absoluta de la cáscara ocular, en algunos, y en particular las mujeres, se observan algunos movimientos, los cuales llegan á dar la ilusión de una real movilidad. Yo preguntaría al Dr. Lagrange si ha observado muchas veces las consecuencias de esta operación.

El Dr. Lagrange: Dicha operación la he practicado tres veces, y en cada enfermo me ha parecido esta prótesis incomparablemente mejor.

Herida toraco-abdominal por instrumento cortante.—El Dr. Peyrot: La observación de este hecho nos ha sido enviada por el Dr. Girard. Se refiere á un hombre de veinticinco años con una herida en la parte antero-lateral izquierda del tórax, hecha por un instrumento cortante. Por los labios de la herida salía una masa epiplóica. Después de haber rechazado el epiploón, nuestro colega hizo una amplia incisión en el octavo espacio intercostal, y resecó 10 centímetros de la octava costilla, con lo cual pudo ver fácilmente la herida diafragmática; antes de suturarla, y una vez resecado parcialmente el epiploón, comenzó por hacer una sutura de los bordes de la pleura torácica á la pleura pleuro-pulmonar, para aislar el pulmón, y después ha cerrado la herida del diafragma; la operación fué seguida de curación.

(1) La sesión del día 30 de enero se dedicó á los asuntos interiores.
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El Dr. Poirier: El Dr. Guinard nos ha hablado del cateterismo de la arteria, del cual no puedo ver la utilidad, y no creo en su inocencia; por lo tanto, hasta que existan mayor número de observaciones, me guardaré mucho de practicarlo.

El Dr. Reclus: Como mis colegas, he visto casos de amputación en diabéticos que no daban sangre, debido á la existencia de coágulos. A propósito del cateterismo de la arteria, hecho por primera vez por Severaeus, según creo, y no por Montaz, creo que es difícil actualmente pronunciarse en un sentido ó en otro. Indicaré que en estos operados es posible que se presenten dolores vivos en el muñón, lo cual he tenido ocasión de observar durante tres días en un amputado de pierna. — Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Enero de 1901.

Combinación de liquen ruber y de pénfigo. — El Dr. Lassar: La enferma de cincuenta años que aquí presento contrajo primeramente un liquen ruber y algún tiempo después un pénfigo. No puedo estar conforme con los dermatólogos que consideran á la última afeción como una acentuación de la primera, y que por lo tanto, admiten la existencia de un liquen penfigoideo. Creo más bien que el pénfigo no es otra cosa que una infección quirúrgica de la piel que puede complicar á cualquiera afección cutánea. Esto no obstante, no es desfavorable el pronóstico del caso actual, porque se trata de un pénfigo reciente.

El Dr. Blaschko: Me inclino á la opinión antigua, según la cual en los casos de liquen ruber y pénfigo, se trata de una combinación típica. En el caso presente me parece que se debe de tratar de un eritema fletenoide.

El Dr. Lassar: Para sostener mi opinión me fundo principalmente en que el caso es poco común, en que el pénfigo no proviene en el caso actual de un eritema, y en que la causa que se invoca en la generalidad de los casos, ó sea el uso del arsénico, tampoco existe en la enferma en cuestión.

Pronóstico de las enfermedades cerebrales en la infancia.—El Dr. Oppenheim:
En el curso del último decenio he tratado á varios niños de ocho á trece años de edad, los cuales presentaron síntomas que recordaban los propios de un tumor de la región motora del cerebro. Este diagnóstico era también el que se había establecido en otras clínicas, y aunque ya se había discutido con mucho calor el problema del tratamiento quirúrgico, es lo cierto que de un modo sorprendente y del todo insólito, ocurrió el hecho de que la afección retrogradara por completo espontáneamente ó con un tratamiento interno.

En el primer caso, se trataba de un niño de once años, sano hasta entonces y sin ningún antecedente de familia que pudiera ser sospechoso, en especial por lo que se refiere á la sífilis. A fines de otoño de 1894 se presentaron cefalalgia frontal y parietal y vómitos violentos. En enero de 1895 sobrevino un ataque convulsivo con contracciones espasmódicas de la mitad
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didos de una gripe, en apariencia benigna, que de una visita á otra tienen un pulmón completamente ingurgitado, como en período de hepatización pneumónica, y que en la visita siguiente sólo quedan focos de esta hepatización supuesta, y en cambio, el pulmón que se encontraba indemne es el afectado; habremos visto otro tipo, en que con síntomas generales muy poco alarmantes, el enfermo comienza á esputar sangre espumosa, verdadera pseudo-hemorragia, porque el aspecto del esputo es rosado y no verdaderamente sanguíneo, y á tener el pulmón, de vértice á base, lleno de estertores subcrepitan-tes y mucosos, que lo mismo se escuchan por la parte anterior que por la posterior y lateral.

Hemos convenido en llamar pneumonías gripales á estos casos, pero realmente son congestiones paralíticas del pulmón, que van siempre seguidas de muerte, porque, como antes decíamos, el ataque al gran simpático es tan rudo y tan violento, que estos enfermos mueren de trisplanismo en dos ó tres días, pues al mismo tiempo que se desarrolla la congestión paralítica en los pulmones, el pulso se hace pequeño, la temperatura desciende y el músculo cardíaco pierde sus energías, y temblando cada vez con menor energía, porque no se puede llamar latir á lo que hace, cae en asistolia permanente, muriendo estos enfermos como los laparotomizados, que no reaccionan, como las ranas cuando se las golpea el vientre, excepción hecha de la localización paralítica del pulmón!

No son éstas las dos únicas formas que presenta la gripe pulmonar congestiva, hay una tercera que es más benigna: el enfermo es invadido de gripe con bronquitis poco intensa; esta bronquitis va propagándose poco á poco en las profundidades del árbol bronquial, la temperatura no es muy alta, la auscultación no revela más que sibilancias de diferentes tonos, pero dé pronto el enfermo siente algo de frío, la temperatura sube y la auscultación revela focos pequeños y diseminados de pneumonia; estos focos desaparecen sin recorrer su evolución clásica, y se presentan en puntos que antes estaban libres de ellos, á pesar de lo cual, es la forma de gripe pulmonar menos grave y que más se asemeja en su marcha y en su terminación á la bronco-pneumonia catarral, tan antiguamente conocida de todos los clínicos y tan diferente de la histórica pneumonia fibrinosa, de la que quedan tan pocos ejemplares, que casi para recordarla tenemos que volverla á leer en las obras clásicas.

No se limitan á éstas las manifestaciones pulmonares de la gripe, pues que existe otra que podemos llamar bronco-alveolitis gripal,
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cuerpo de un útero unicorn, una estrangulación del lado derecho debida á la hiperplasia y á la compresión. También este caso demuestra que la hiperplasia de órganos normales, puede ser causa de detenciones de desarrollo, teoría que ya estaba establecida, respecto á las diplogenesis. Así, verbigracia, la hipertrofia del ligamento redondo, produciría por virtud de la tracción ejercida en los conductos de Müller, fusión de los tejidos y útero bicone. De este caso se deduce también que no es exacto, como lo sostienen Nagel y Veit el joven, que no hay atresias congénitas, sino que son siempre producidas por algún proceso inflamatorio. Si en el caso presente hubiera sucedido así, la formación viciosa congénita debiera tener carácter infeccioso. Mi caso destruye también la antigua teoría del reflujo que ya habían invalidado antiguas observaciones de Th. Landau y Rheinstein, en las que había al mismo tiempo apoplegias y hematomas en el epíplon, y en regiones que mecánicamente se hallaban por fuera de la zona de reflujo del útero.

También es interesante el caso actual por lo que se refiere á la explicación que nos da de la anatomía patológica y de la procedencia del adenomioma que Virchow y Spiegelberg describieron los primeros, si bien fueron v. Recklinghausen y Pick, los que ilustraron su naturaleza. Precisamente cuatro casos de mi Clínica han venido á demostrar este origen mesonéfrico del adenomioma. Hasta ahora se habían encontrado estos miomas en la pared posterior, en el cuerpo del útero, en el ángulo tubario, en el ovario (v. Babo), en el epofoforon (Pick), en el ligamento ancho (Pick), en el ligamento redondo (Blein) y en la bóveda vaginal (Pick). Con el caso presente se ha demostrado también la existencia del mioma mesonéfrico en el cuello, y por lo tanto, se ha encontrado el eslabón que faltaba en la cadena respectiva. — R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 23 de Noviembre de 1900.

Contribución á la patología de la vejiga femenina.—El Dr. Knorr dice que las conquistas de la urología moderna tardan á ser aprovechadas por los ginecólogos, siendo pocos los investigadores y prácticos que emplean el probado método de la cistoscopia, usada por ahora casi exclusivamente por los cirujanos y los andrólogos. Como las mujeres enfermas de la vejiga en la inmensa mayoría consultan al ginecólogo, gran parte de las afecciones de la vejiga femenina no se diagnostican y no se tratan según los principios modernos. La frecuencia de los trastornos de la función vesical y la multiplicidad de los cuadros patológicos á que dan lugar, resulta de la estadística de Knorr, basada en año y medio de observación, en un material que comprende 1200 casos ginecológicos. Trastornos vesicales tenían 297 de estas mujeres, y en muchas de ellas la afección de la vejiga constituía la queja principal.

Mediante la cistoscopia y la investigación del sedimento, resultó que había 25 casos de cistitis supurativa universal, siendo la orina en 11 ácida y en 14 amoniácal; 2 casos de cistitis combinada con pielitis; 2 de cistitis
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orificios un pequeño punto inmóvil. Recientemente, Stöcke describió una imagen cistoscópica parecida.

Un ejemplo práctico del valor diagnóstico del cateterismo uretrérico (con instrumentos alemanes) nos lo suministra la enfermedad de una comadrona que, varios años después de la extirpación de ambos anexos, fué atacada de cólicos. Se sospechó que se trataba de cólicos nefríticos debidos á estrechez cicatricial de los uréteres; la facilidad con que éstos se sondaron refutó aquella sospecha. Strassmann palpó en un caso, á través de la vagina, un cálculo, retenido en el uréter derecho, que más arriba del cálculo ofrecía el grosor de un dedo; la papila, en la vejiga, era tumufacta hasta el grosor de una avellana, pero no ulcerada; en la menstruación siguiente salió el cálculo, que tenía las dimensiones de una judía. La paciente no había sentido la entrada del cálculo en la vejiga, pero sí el paso por la uretra. El trecho vesical del uréter se había hecho probablemente insensible por la infiltración. La primera emisión de orina después de la cistoscopia ó el cateterismo uretrérico suele ser un tanto dolorosa; por eso conviene, cuando se trata de mujeres sensibles, inyectar y dejar en la vejiga una disolución de 1 centígramo de cocaína. Strassmann prefiere la sonda doble en un irrigador exactamente calibrado; en el líquido de irrigación hay un termómetro. Consecuencias desagradables no se han observado. La palpación de la vejiga con el cistoscopio tiene los mismos inconvenientes que la que se practica con la sonda.

El Dr. Koblanck hace constar que también prescinde de las inyecciones de cocaína antes de introducir el cistoscopio; en el cuello de la vejiga ha observado vesículas á modo de herpes y muy á menudo ha visto grados leves de trabeculización. Muy importante le parece la cistoscopia en los casos de carcinoma uterino; en los casos de fistula hay que introducir un colpeurinter en la vagina antes de la exploración cistoscópica.

El Dr. Menzer se declara adversario del uso general de la cistoscopia tal como lo recomienda Knorr. Los instrumentos son difíciles de desinfectar y pueden transmitir catarrros, mientras que la utilidad de la cistoscopia en los catarrros incomplicados para el diagnóstico y el tratamiento queda aún por demostrar. Tampoco carece del todo de molestias para las pacientes dicho procedimiento exploratorio, cuya gran importancia para las operaciones de útero carcinomatoso y de riñón, así como para el esclarecimiento de catarrros vesicales rebeldes no puede negarse.

El Dr. Knorr, manifestando su satisfacción por hallarse acorde con los Dres. Strassmann y Koblanck respecto del valor y de la necesidad de la cistoscopia para el ginecólogo, dice que no participa de los reparos del doctor Menzer. Para la práctica, la desinfección del cistoscopio con una disolución de formalina es suficiente; no hace falta la esterilización absoluta, como tampoco la imposibilidad de una desinfección absoluta de las manos contraindica las intervenciones quirúrgicas.

(Centralblatt für Gynäkologie, 1901).—G. SENTIÑÓN.