Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-05-14 00:00:00), página 41

Importa mucho conocer no sólo el cuadro completo de estas diversas estancaciones, sino también el cuadro parcial ó incipiente de las mismas para poder plantear oportunamente el tratamiento indicado.

La digital puede ser útil en todas las formas mencionadas de estancación. Esto no obstante, según la naturaleza de esta última, así habrá que combinar con la digital otros medios terapéuticos, tales como la cafeína y el alcanfor, cuando existen estancaciones por dilatación muscular, y los procedimientos que mejoran las afecciones de los órganos respiratorios en los casos en que la estancación es de origen cardio-respiratorio.

En las estancaciones con gran tensión, la digital no sólo no la aumenta, sino que la disminuye, y por lo tanto, lejos de estar contraindicada la digital, se la debe administrar en estos casos, si bien convendría emplear, además, medios vaso-dilatadores para disminuir las resistencias de la circulación.

En los trastornos de compensación, la digital produce muchas veces un efecto curativo, porque no sólo mejora la circulación mientras se administra, sino que esta acción se sostiene por mucho tiempo. Se explica este hecho porque la digital, al reforzar la acción cardíaca, no sólo mejora la circulación de los demás órganos, sino también la del mismo centro circulatorio, rompiéndose así el círculo vicioso que perpetuaba la anormal distribución sanguínea. Este ejemplo demuestra cómo un tratamiento sintomático, fundado tan sólo en base fisiológica, puede ser curativo.

De todos los obstáculos que se oponen á veces á la acción de la digital, uno de los más importantes es la estancación, que yo llamo esencial, por no depender de un menoscabo en la fuerza del corazón, sino más bien de que ya ha adquirido tal grado el defecto de una válvula insuficiente, que es inevitable la estancación sanguínea, aunque el corazón se contraiga con energía y el sistole se efectúa de un modo completo. En este caso, el efecto de la digital es insuficiente y transitorio, porque sólo puede aumentar en un grado muy reducido la cantidad de sangre que circula en la unidad de tiempo. El desconocimiento de estos hechos ha sido causa muchas veces de juicios erróneos sobre la acción, al parecer diferente, de la digital en las distintas lesiones valvulares. En realidad, no existe tal diferencia desde el punto de vista hidráulico; y si la digital es menos eficaz en los casos de insuficiencia aórtica, hay que atribuirlo á que muchos de estos casos, después de un largísimo período de buen estado de salud aparente, se someten á tratamiento cuando ha sobrevenido la estancación esencial, la situación es muy grave y existen toda clase de complicaciones.

Respecto á la dosis, conviene distinguir entre las dosis grandes, que influyen en el sistole y en el diástole, y las pequeñas, que sólo obran en el primero. Por lo que se refiere al uso prolongado del medicamento, á la acumulación y al hábito, me adhiero en un todo á las opiniones que han emitido hace poco tiempo Grödel y Kussmaul. Hay muchos enfermos que deben su vida al uso casi continuado del medicamento.

Los demás medios del grupo de la digital, como la estrofantina, la adonidina y la convallamarina, obran todos de un modo muy parecido al primero, y son de aplicación práctica. En cambio, la cafeína y el alcanfor obran de un modo muy diferente á la digital. En el caso de que tengan una acción