ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-28 00:00:00), página 6

Dia 13.—Inyección de 300 gramos de suero y aumento de leche á una jicara; ligeras oscilaciones de la misma temperatura, pulso é inspiraciones. Se inició la mejoría.

Dia 14.—Aumento de leche á una taza. Sólo las pulsaciones, que no bajaron de 113, merecen mencionarse.

Dia 15.—Presentando síntomas de bronquitis, se le cubrieron las mitades superiores—anterior y posterior de ambos pulmones con un esparadrapo de tapsia, que le tuvo aplicado veinticuatro horas.

En los días 16 y siguientes se acentuó la mejoría. El día 20 señaló el termómetro 37°,3, y comenzó á tomar el paciente huevos batidos en caldo. El 22, con una temperatura normal, se le levantó el apósito, observándose alguna gota de pus en alguno de los puntos de sutura.

En los días sucesivos continuó el enfermo en un estado muy satisfactorio, permitiéndosele comer el dia 28 un sopicaldo y merluza, y adquiriendo poco á poco una energía tal, que el 3 de diciembre—veinticuatro días después de la operación—pudo levantarse un rato. En los días siguientes, reforzada su alimentación con gallina, continuó su franca convalecencia y recuperó su jovialidad y estado físico normal, salvo la debilidad consiguiente á una intervención quirúrgica de tal magnitud.

El 14 de diciembre se le dió de alta en estado de perfecta salud.

Reflexiones.—El resultado de la operación nos hace ver lo erróneo del diagnóstico pre-operatorio y viene á confirmar la idea de las grandes dificultades con que á veces se tropieza para diagnosticar un epiteloma del estómago, por no ser constantes los síntomas con que se manifiesta. Esta localización del tumor deja inexplicado el sitio en que se percibía la tumefacción y el en que el enfermo acusaba dolor, de tal manera que no se nos ocurrió que el neoplasma podría asentar en el estómago, y en consecuencia, no se hizo el análisis del jugo gástrico en busca de su hipoclorhidría ó aclorhidría, y en busca también del exceso de ácido láctico, hechos de gran valor diagnóstico.

Un dato digno de tenerse en cuenta en este enfermo es su edad, treinta y seis años, por ser rara la aparición de cánceres del estómago durante la juventud.

La curación de este enfermo constituye uno de los poco frecuentes éxitos de esta clase de operaciones, debido, por una parte, á la juventud del sujeto, y por otra, á la eficacia del tratamiento empleado. La depresión nerviosa y cardíaca que el dia 12 anunciaban un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-28 00:00:00), página 7

próximo fin, fué sustituida, gracias al suero y á los enemas peptonizados, por una reacción beneficiosa del organismo, que hizo entrar al enfermo en una franca mejoría.

Poco me resta añadir á lo expuesto por el alumno historiador.

Con referencia al diagnóstico, es lo cierto que no se diagnosticó el sitio del tumor, aun cuando sí la naturaleza, y á este propósito baste decir que por algunos compañeros, dada la situación que ocupaba, la profundidad en que parecía estar colocado y la dirección de su eje mayor, se pensó en un epiteloma del ureter, en tanto que por otros se juzgó se trataba de un aneurisma. Yo me incliné con el historiador á un neoplasma del aparato digestivo, sin atreverme á especificar el sitio de dicho aparato en que recaía, y prueba de ello, que empecé haciendo una incisión periumbilical, juzgando que esta es la más á propósito para la exploración cuando no hay seguridad absoluta de si el órgano afectado es supra ó infraumbilical, porque permite extenderla arriba ó abajo, según sea preciso.

Segundo punto. La inmovilidad del tumor era debida á no dudar á la adherencia del piloro á la cabeza del páncreas, y esta adherencia y propagación me hicieron vacilar en seguir ó no adelante la intervención. Por fortuna, se pudo vencer tal dificultad y fué posible la extirpación de la parte del páncreas invadida, sin que se observara entonces ni después accidente alguno, como no fuera una pequeña hemorragia, que sólo se contuvo con la sutura de la herida pancreática.

Es fácil comprender que en la exposición del acto operatorio hay algún error, más que nada de lugar, y se refiere á la sutura del epiploón gastro-cólico como medio hemostático, sutura que, como es natural, precedió á la resección del piloro y porción de estómago invadida por el neoplasma.

El acto operatorio constituyó algo más que una pilorectomía: se puede calificar de gastrectomía parcial anular, puesto que además del piloro, el neoplasma invadía circularmente las porciones próximas al orificio pilórico.

La sutura y el modo de anastomosis merecen alguna indicación. Me he convencido de que dos planos de sutura, una que comprenda todas las túnicas del estómago ó de los intestinos, porque para el caso es lo mismo, y otra sero-muscular, bastan para que la oclusión sea perfecta. También me he convencido que la sutura continua, haciendo un punto de retención cada tres ó cuatro puntos, es la más
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-28 00:00:00), página 8

sencilla, la más cómoda y, aun cuando no sea un factor de gran importancia, la que se hace con más rapidez; y este convencimiento en cuanto á las condiciones de la sutura, se debe, en primer término, á los resultados vistos en los individuos que han curado de gastrectomía, enterostomías, gastro-enterostomías, etc., y lo que he podido ver en aquellos casos en que los individuos han muerto en un tiempo más ó menos próximo á la operación. Baste por el momento con esta indicación.

El modo de anastomosis también merece algunas palabras; en todas mis operaciones gastro-intestinales he hecho la anastomosis terminal, sea cualquiera el órgano que haya tenido que anastomosar: hay que exceptuar la gastro-enterostomía en Y de Roux, pero esto, por razones que no son del caso y que ya expuse al publicar en esta misma Revista mis dos primeras gastro-enterostomías. Claro que en las gastrectomías no puedo hacer el frunce que hago en las ileocolostomías, como también ya he publicado en esta Revista algún caso; pero en cambio, hago lo que describe el historiador: estrechar la abertura estomacal por arriba (en este caso 6 centímetros) y por abajo (2 centímetros) y dejar una abertura de 3 centímetros que corresponde á la sección del duodeno, y lo hago así porque me parece que es la única manera de dejar las cosas lo más aproximadas á la realidad. Sin entrar en discusiones que no me propongo suscitar en esta nota, debo confesar que no se me alcanza gran cosa la razón de las anastomosis laterales; baste con esta indicación.

Para terminar, diré que hoy día de la fecha (21 de diciembre), ó sea al mes y doce días de la operación, el operado come y digiere cuanto come, está completamente restablecido, ha engordado y de su enfermedad y de la intervención no queda más recuerdo que la cicatriz en las paredes del abdomen.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-28 00:00:00), página 9

UN CASO DE ECLAMPSIA PUPERPAL
SEGUIDO DE PARÁLISIS TEMPORAL DE LA LENGUA
POR
D. JOSÉ SEBASTIÁN FERNÁNDEZ
Médico en Maillo (Salamanca).

Trátase de una multipara, de treinta y cuatro años de edad, de temperamento sanguíneo, sin ningún antecedente patológico digno de mención, únicamente ha estado mal reglada desde hace un año y cuyos partos anteriores han sido normales.

El día 28 de noviembre, fui llamado á las dos de la madrugada para asistirla, encontrándome con que la paciente se hallaba en pleno ataque de convulsiones clónicas que hacían estremecer la cama, los brazos fuertemente contracturados, los ojos vuelto hacia arriba, y hacia adentro y la lengua aprisionada entre las arcadas dentarias, por entre las cuales fluía una espuma sanguinolenta, la temperatura axilar era de 40°.

A los pies de la cama se hallaba un feto muerto hacía algunos minutos, y que representaba tener algunos cinco meses, sin que pudiera saberse á ciencia cierta la edad por falta de regularidad en el período menstrual de la madre.

Según noticias dadas por la familia, hacía dos días, con ocasión de ser madrina de una boda, al encaminarse á la iglesia, se cayó al suelo, produciéndose un golpe bastante fuerte en la región abdominal y después de una comida copiosa, abusó del baile, durante toda la tarde y parte de la noche.

Al día siguiente, sintió un malestar general que se fué acentuando hasta el punto de tener que acostarse por la tarde y así siguió hasta momentos antes de haber solicitado mi intervención.

En vista de los síntomas observados, no dudé en diagnosticar el caso de eclampsia puerperal y por no tener elementos á mano, por estar la farmacia fuera del pueblo, la traté por las inyecciones de cloruro mórfico, con lo cual cesaron las convulsiones al cabo de algún tiempo.

Me retiré á mi casa, cuando tres horas después próximamente, fui de nuevo llamado por habérsele presentado una profusa hemorragia uterina, encontrándola en un estado de palidez extremada, con un pulso filiforme y una temperatura de 36°,3. Previa una inyec-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-14 00:00:00), página 1

REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

FIEBRE TIFOIDEA
POR EL
DR. D. RAFAEL DEL VALLE Y ALDABALDE
Médico, por oposición, del Hospital Provincial. Madrid.

III

Una de las cuestiones más debatidas en estos últimos tiempos respecto á la fiebre tifoidea, es la relativa al diagnóstico. Por una parte, niegan algunos la naturaleza tifoidea á fiebres que otros incluyen en dicho grupo, y por otra se pone en duda la importancia de ciertos síntomas. Por último, se han dado á conocer en estos últimos años signos que permitirían resolver el problema diagnóstico en ciertos casos dudosos y confirmarlo en todos los demás.

En las últimas epidemias se ha visto á menudo el caso de que mientras unos médicos afirmaban la naturaleza tífica de la fiebre, otros la negaban en absoluto. Estas divergencias, que no sólo se han manifestado á la cabecera del enfermo, sino también en las Sociedades científicas, entiendo que se pueden explicar hasta cierto punto, recordando algo de lo que nos ha enseñado el estudio etiológico de la enfermedad tífica.

Hemos visto, en efecto, que la mayoría de las epidemias de fiebre tifoidea son producidas por la contaminación de las aguas potables; que en algunos casos se ha encontrado en éstas el bacilo tífico; que en otros, en cambio, sólo se halló el bacterium coli; que en determinadas epidemias, en que el cuadro clínico revelaba de un modo indudable la naturaleza tífica de la enfermedad, no se descubrió en las aguas el presunto germen, y por último, que casi siempre se halló en ellas una proporción mayor ó menor de materia orgánica.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-14 00:00:00), página 10

la reacción de Widal se presentó en el 94'4 por 100 de los casos indudables de fiebre tifoidea. A juicio del autor, un resultado positivo demuestra con seguridad la existencia de la infección tífica; en cambio, un resultado negativo la excluye con gran probabilidad, pero no de un modo indudable y terminante.

De los 147 casos de fiebre tifoidea (con 17 muertes) que el doctor J. Karcher refiere haberse presentado (1) en Basilea, en los meses de febrero y marzo de 1898, sólo en uno dejó de observarse la reacción de Widal, y en cambio, ésta fué en algunos de dichos casos, el dato que aclaró por completo el diagnóstico.

Por último, para terminar este ya largo artículo, séame permitido exponer el resultado de las investigaciones que el reputado bacteriólogo Dr. Mendoza realizó en 11 casos de mis salas de tifoideas, elegidos por mí con el objeto de estudiar este asunto. La proporción que se empleó siempre fué la de 1 por 10.

Isabel M., de treinta y siete años; ingresó el 16 de septiembre de 1899 en la Sala 10 del Hospital Provincial, cama núm. 3. El día 20 se procedió á la extracción de una gota de sangre del índice izquierdo, previo lavado con agua jabonosa y disolución de sublimado; el alfiler era nuevo y esterilizado. Se dejó caer por su propio peso una gruesa gota de sangre sobre el porta, invirtiendo luego éste hasta que se verificó la coagulación. La aglutinación se presentó á los diez minutos. La enferma falleció al día décimo de estar en el Hospital, confirmando la autopsia el diagnóstico de fiebre tifoidea típica, que se había hecho en la Clínica. No se sabe qué días llevaba de enfermedad cuando ingresó, pero las temperaturas de 40°,2 por la mañana y 40°,5 por la tarde que tenía el día de su ingreso, y los demás síntomas, hacían creer que se hallaba por lo menos al final del primer septenario.

Isabel O., de veintidós años, soltera; ingresó el 27 de octubre de 1899, en la cama núm. 3 de la sala expresada. La enfermedad se había iniciado el 7 del mismo mes. El examen del suero se practicó como en el caso anterior, y la reacción se presentó á los diez minutos. Esta enferma fué dada de alta el 26 de noviembre y había sido diagnosticada de fiebre tifoidea en período de declinación.

Antonia G., de veintitrés años; ingresó en la cama núm. 5 de la Sala 10 el día 13 de septiembre de 1899, pero ya había estado en otra sala desde el día 9. Se la diagnosticó de fiebre tifoidea en período de convalecencia, puesto que el día de su ingreso sólo tuvo 37° por la

(1) Korresp. Blabt. f. Schweizer Arzte, 16-17, 1899.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-14 00:00:00), página 11

mañana y 37°,4 por la tarde, habiendo podido dársela el alta el día 26. El examen del suero se practicó el día 20 y la reacción de la aglutinación se presentó á los diez minutos.

Concepción J., de doce años; ingresó en la cama núm. 2 de la Sala 8, el día 14 de septiembre de 1899. El primer día de su ingreso tuvo 38°,9 por la mañana y 39°,3 por la tarde, pero al quinto día ya era normal la temperatura matutina, al undécimo ya era subnormal la de la tarde y el 7 de octubre ya se la pudo dar el alta. El día 23 de septiembre se procedió al examen del suero, presentándose la aglutinación á los quince minutos.

Dolores G., de trece años; ingresó en el Hospital el día 7 de octubre de 1899, y en la Sala 10, cama núm. 14, el día 13 del mismo mes, en plena convalecencia, puesto que la temperatura de la mañana el día de su ingreso fué de 36°,7 é igual cifra dió la de la tarde, dándosela de alta el día 29 de septiembre. El día 20 se procedió al examen del suero y también se observó la reacción, pero tardó veinte minutos en presentarse.

Segunda A., de trece años; ingresó en la Sala 10, cama núm. 12, el día 13 de septiembre de 1899. El segundo día, su temperatura era 37°,0 por la mañana y 37°,7 por la tarde, y el 24 de septiembre se la dió de alta. Este caso se diagnosticó de dudoso, mas á pesar de ello el examen del suero, que se practicó el día 20 dió la reacción de aglutinación, pero á los veinte minutos, lo mismo que en el caso anterior.

Remedios N., de diecisiete años; ingresó en la cama núm. 8 de la Sala 8, el día 15 de septiembre de 1899. Este caso fué de los más típicos, y á pesar de ello la reacción de aglutinación no se presentó hasta los cuarenta y cinco minutos y fué menos activa que en los casos anteriores. El examen del suero se practicó el día 23, ó sea á los ocho días del ingreso de la enferma.

Emilia N., de cuarenta y ocho años. Estaba como enferma en el Hospital desde el día 21 de abril de 1899, pero no ingresó como tifoidea en la Sala 8, cama núm. 19, hasta el día 21 de septiembre del mismo año. Se la diagnosticó de fiebre tifoidea típica con localización pulmonar muy marcada. Esta enferma falleció el día 2 de octubre, y en la autopsia se encontraron: gran edema pulmonar, nefritis intersticial crónica, hipertrofia del ventrículo izquierdo y úlceras tíficas en el ciego. El examen del suero, que se practicó el día 23, dió la reacción de aglutinación, pero ésta tardó en presentarse una hora.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-14 00:00:00), página 12

María M., de veintiocho años; ingresó el día 16 de septiembre de 1899 en la Sala núm. 8, cama núm 10, y fué diagnosticada de caso dudoso. A pesar de ello, el examen del suero que se llevó á cabo el día 23, dió á los veintitrés minutos la reacción de Widal.

Pilar D., de treinta y un años; ingresó en la cama núm. 2 de la Sala núm. 10, el día 13 de septiembre de 1899, y falleció el 26 del mismo mes, habiendo sido diagnosticada en vida de tifoidea típica, y presentando en la autopsia las lesiones propias del fin del segundo septenario. A pesar de ello, la reacción de Widal, que se trató de obtener el día 20, no se presentó hasta la hora y media.

Carmen L., de veintisiete años; ingresó en el Hospital el 8 de septiembre de 1899, y en la Sala 8, cama núm. 13, el 22 del mismo mes. Tanto por el examen físico del pecho, como por los demás síntomas, se diagnosticó el caso de tuberculosis generalizada, no obstante el aspecto general de la enferma, que recordaba el propio de un caso de tifoidea grave en el tercero ó cuarto septenario. El día 23, ó sea al siguiente del ingreso, se procedió al examen del suero, notándose á la hora y media indicios tan solo de coagulación. Al segundo día de observación falleció esta enferma, encontrándose en la autopsia los pulmones acribillados de tubérculos; la superficie del peritoneo de color de pizarra; las asas intestinales adheridas unas á otras y formando con el peritoneo bolsas llenas de serosidad; en la fosa iliaca derecha necrosis intestinal con perforación; los ganglios mesentéricos caseosos.

No era, por lo tanto, un caso de tifoidea, y el examen del suero dió un resultado en armonía con el diagnóstico clínico y con el anatomo-patológico. Bueno es recordar que de los poquisimos casos de que hacen mérito los autores de afecciones no típicas que dan reacción de aglutinación, las de tuberculosis figuran siempre muy en primer término.

Feliciana G., de quince años; ingresó en el Hospital el 13 de septiembre de 1899, y en la Sala 10, cama núm. 26, el día 15 del mismo mes. Por el aspecto clínico del caso, y principalmente por la marcha que siguió, se diagnosticó de dudoso. Con una toma de aceite de ricino y un tratamiento expectante, pudo dársela de alta el día 25, ó sea á los doce días de su ingreso en el Hospital. El día 20 se practicó el examen, y después de una hora no se notan fenómenos de aglutinación.

Por lo tanto, también en este caso ha habido armonía entre la clínica y el laboratorio.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-14 00:00:00), página 13

De la lectura de las observaciones que acabo de exponer, y sobre todo de la exposición que he hecho de las ajenas, creo que se pueden deducir las conclusiones siguientes:

1.ª La reacción de Widal se presenta casi siempre en los individuos que padecen de fiebre tifoidea.

2.ª También se observa, aunque no con tanta frecuencia, en los convalecientes de esta enfermedad, y hasta en sujetos que la han padecido hace algún tiempo.

3.ª Es muy excepcional que se observe en personas que no padecen, ni han padecido, tifus abdominal. Entre estos casos excepcionales los de tuberculosis ocupan un puesto muy importante.

4.ª Se presenta en los casos leves de fiebre tifoidea y en los de sintomatología mal definida, si no con tanta frecuencia como en los casos típicos, con la suficiente para aclarar el diagnóstico en muchas ocasiones y hasta para descubrir la existencia de formas levisimas del tifus abdominal, que de otro modo hubieran pasado inadvertidas.

5.ª Respecto al pronóstico, por ahora no parece que la reacción de Widal puede prestar servicios positivos.

PROLAPSO ÚTERO-VAGINAL EN UNA EMBARAZADA DE SIETE A OCHO MESES

MUERTE DE LA MADRE Y DEL NIÑO

POR EL DOCTOR

D. JOAQUÍN CORTIGUERA
Especialista en partos y enfermedades de la mujer (Santander).

Doña N. N., de treinta y tres años, multipara, de constitución delicada, linfática, tuvo desde su tercer parto, hace más de dos años, un prolapsode la pared anterior de la vagina que no quiso atender porque en nada le molestaba. Un año más tarde, en su cuarto alumbramiento, hallé más acentuada la lesión; las dos paredes vaginales estaban caídas y el cuello uterino llegaba muy cerca de la vulva. A pesar de mi insistencia para que se pusiera en tratamiento y evitase mayores males, nada quiso hacerse y no volví á tener noticias suyas hasta que en el sexto mes de su último embarazo fui requeri-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-14 00:00:00), página 14

do para asistirlle porque sentía salir de sus genitales un flujo sanguinolento. Tenía entonces las paredes de la vagina muy varicosas, según correspondía á la hipervascularización de su estado de preñez y á la ptosis de aquellos tejidos, y el cuello se encontraba á dos centímetros del orificio vulvar estando acostada la enferma.

Advertí que todo ello era consecuencia del mal que no había querido remediarle y que, ya que no otra cosa, por el momento se hiciesen lociones desinfectantes y astringentes seguidas de la aplicación de una compresa de algodón con vaselina boricada, para evitar traumatismos, permaneciendo en cama. A los dos días de tal tratamiento, encontrándose aliviada, abandonó las precauciones aconsejadas y volvió prontamente á hacer su vida ordinaria; pero mes y medio más tarde reclamó de nuevo mi presencia porque le era imposible andar ni estar sobre sus pies sin notar grandes molestias; tenía escalofríos, dolores en el hipogastrio derecho que aumentaban con la presión y otros que venían con una intermitencia irregular y se extendían por todo el vientre, pareciéndose algo, aunque poco, á los del parto; la temperatura oscilaba entre 38°,5 y 39°; el pulso latía 110 veces.

Acostada, encontré pendiendo entre los muslos una masa del tamaño de una cabeza de feto á término, y esta masa comprendía el cuello uterino y una parte del segmento inferior teniendo por altura toda la correspondiente á la vagina invertida que los envolvía; la masa estaba edematosa, fuertemente azulada, y en su extremo más externo é inferior se veían los labios del cuello abultados, entreabiertos y revestidos de una gruesa capa de aspecto diftérico que ocupaba una extensión de dos centímetros de altura en el labio anterior y uno en el posterior; el flujo era sanguinolento, de maceración, y el olor cadavérico; la capa difteróidea penetraba por el interior de la cavidad cervical en una extensión que calculé de tres centímetros aproximadamente. La palpación abdominal permitía observar algunas contracciones indoloras del útero y movimientos poco intensos y menos extensos del feto que presentaba su dorso hacia el lado izquierdo y la pared anterior del vientre, la cabeza en el hipocondrio derecho y la pelvis cerca de la fosa iliaca izquierda. La presión despertaba el dolor en la región del ligamento ancho derecho y me pareció observar también un ligero edema en este sitio.

A nadie puede ocultarse lo crítico de tal situación, de la que no conozco ejemplar en mi memoria ni en mi práctica, si bien no he rebuscado con este motivo la literatura correspondiente. Me encon-