Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-07 00:00:00), página 21

te que en el cuello casi lo de menos es lo que se refiere á los vasos, y lo de más á los nervios; es decir, que la gravedad de las intervenciones del cuello se deberia, no á interesar la carótida ó la yugular, sino á que se interesen ó no los nervios.

La serie de intervenciones hechas de una manera sistemática sobre el simpático cervical demuestran que, por lo menos, la extirpación del cordón cervical con sus dos ganglios superiores (haciendo algunas reservas en lo que concierne al tercer ganglio), es una intervención inocente, cuyo valor terapéutico se podrá ó no discutir, pero que hay que convenir que como intervención quirúrgica no presenta gravedad. Y en cuanto á lo que al pneumogástrico se refiere, si no muy frecuente, no deja de haber una serie de observaciones que demuestran la posibilidad de intervenir activamente sobre dicho nervio, y prescindiendo de los traumas accidentales, tales hechos demuestran que la sección, resección de uno de los pneumogástricos y aun de los dos, puede ir seguida de curación: hechos comprobados experimentalmente y vistos en la Clínica.

La Monografía de Giordano, entre otras, y los estudios experimentales y clínicos de Dalla Vecchia, hechos y observados en el Instituto quirúrgico de Ceccherelli, Profesor de la Clínica quirúrgica de Parma, lo demuestran plenamente, y sin necesidad de entrar en detalles, basta con exponer algunas de las cifras que contiene dicha Memoria: De 31 casos de lesiones quirúrgicas del pneumogástrico, en 14 sobrevino la muerte, obteniendo 17 curaciones; es, por lo tanto, la mortalidad en conjunto de 45 por 100. La sección aislada del pneumogástrico ha ido siempre seguida de curación; en cambio, la ligadura del nervio, accidente que no se deja de observar, es siempre un hecho grave. De todos modos, según Dalla Vecchia, la mortalidad general por lesión de este nervio, se trate de lesiones accidentales ó operatorias, es próximamente del 52 por 100, primer hecho que se debe tener presente, porque demuestra que aun cuando sean de importancia tales intervenciones, no son, ni con mucho, fatales por necesidad, y por tanto, que la inclusión del pneumogástrico por un neoplasma no contraindica en absoluto la intervención.

Conviene por otra parte recordar que la cirugía del cuello es una cirugía familiar á los cirujanos españoles; y si es cierto, como indica Bottini, que tal cirugía no es frecuente en las Clínicas de Francia, Alemania e Inglaterra, no se puede decir lo mismo de las españolas, en las cuales la extirpación de la parótida es operación corriente y hace ya muchos años no se discute su posibilidad, como todavía se discute hoy por los cirujanos franceses, lo cual explica que hace ya algún tiempo tuve el honor de exponer á esta Real Academia una serie de observaciones de extirpación de parótida, todas ellas seguidas de éxito.

Concretándome á lo que se refiere á los neoplasmas malignos que engloban los elementos del paquete vasculo-nervioso del cuello, claro es que no en todas será posible la extirpación, pero no es menos cierto que muchos de ellos, de forma circunscrita, pueden ser operados aun cuando sea preciso incindir ó excidir alguno de los elementos de dicho paquete. En lo que á mi práctica se refiere, sólo recordaré que hace ya algún tiempo publiqué en la Revista de Medicina y Cirugía Prácticas una observación de sarco-