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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-21 00:00:00), página 6

REVISTA DE HIGIENE
POR EL
DOCTOR DON RAFAEL RODRIGUEZ MÉNDEZ
Catedrático de Higiene en la Facultad de Medicina de Barcelona.

SUMARIO: I. Desinfección de los órganos genitales de las niñas.—II. Bacteriología del reumatismo articular agudo.—III. Unidad del cólera nostras y del indiano.—IV. Resistencia del bacilo diftérico.—V. Sobre las infecciones del oído.—VI. Especificidad de la botriomicosis.—VII. La higiene de la vista en las escuelas.—VIII. Higiene del oído.

I. Sobrada razón tiene Guiard cuando recomienda con tanto empeño la antisepsis de los órganos genitales de las niñas, más precisa que la de la boca, con ser ésta tan conveniente. Cree que las inyecciones vaginales antisépticas, empleadas sistemáticamente, evitarían la leucorrea, á las veces las metritis y luego las genitalidades post-matrimoniales, que suelen acarrear tan graves consecuencias. Casadas ó no, las mujeres deben cuidar de la asepsis de su aparato genital, previniendo así las infecciones vulgares y colocándose en buenas condiciones para las puerperales. También así harían menos posible las gonococias debidas á antigua infección marital.

En este sentido recomienda á los médicos empleen todos sus prestigios en pro de la buena obra (La Méd. infantile).

II. En cinco casos de reumatismo articular agudo ha aislado F. Meyer un diplococo reunido en cadenitas cortas, cuya inoculación subcutánea produce en el conejo una infiltración dura con necrosis y sin supuración, y á los seis ó diez días artritis con derrame seroso ó sero-purulento, en el que ha visto dos veces el diplococo dentro de los elementos celulares; la temperatura fué al principio de 41° y se mantuvo luego á 39° y décimas. Si la inyección es intravenosa, la infección es mucho más marcada, no siempre es mortal y produce endocarditis vegetante ó ulcerosa (Soc. de Méd. interna de Berlin, 1901).

Este microbio es igual al encontrado por Von Leyden en la endocarditis reumática, y difiere apenas del descrito por Wassermann.

III. Con las observaciones recogidas en el Tonkin y en Francia durante las maniobras militares, se cree bastante autorizado el doctor Toussaint, médico militar, para admitir la unidad del cólera nos-
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tras y del cólera indiano, apoyándose en el contagio, epidemicidad, patogenia, anatomía patológica, sintomatología y terapéutica de uno y otro. En ambos, la aparición brusca (más aparente que real), la evolución, el aspecto clínico, el origen generalmente hídrico, las lesiones, las complicaciones, son semejantes.

En cuanto al vibrión colérico, no hay serios inconvenientes para admitir la unidad. Se le encuentra en el cólera exótico y en el indígena, y si no existe argumento incontestable que demuestre la identidad, tampoco se posee dato alguno que pruebe su heterogeneidad. Max-Gruber, en el Congreso de Higiene de Buda-Pest, sintetizó el estado actual de la cuestión, diciendo que si bien es evidente que el cólera es producido por vibriones, no lo es menos que estos vibriones no forman una especie absolutamente definida y que no son clasificables en indígenas y exóticos; sólo la virulencia es la decisiva al calificarlos. El mismo Chantemesse deja para lo porvenir la determinación de esta identidad, y á fé que es urgente, pues serviría de base para la profilaxis.

En tanto, aconseja se recurra á la desinfección en uno y otro caso (Revue médicale de l'Est.).

IV. El Dr. Virey, de Paris, relata en el Journal de Méd. et de Chir. prat. (1901), una observación que tiende á demostrar la larga permanencia del bacilo diftérico, seis años nada menos, en una habitación en que murieron dos diftericos. El nuevo invadido no tuvo contacto alguno sospechoso; la habitación había sido desinfectada, el papel cambiado, etc.

Este caso tal vez no sea suficientemente demostrativo, pero tampoco es disonante, pues Grancher y Bouloche admiten la virulencia durante varios meses de las membranas secas y mantenidas á la sombra, y Sevestre y Grillet refieren numerosos hechos de contagio realizado á los dos, tres y hasta los cinco años.

V. Los micro-organismos patógenos, causa fundamental de la mayoría de los padecimientos de la caja del tambor, llegan á ésta desde varios puntos: focos lejanos con localización consecutiva en el olto medio; pero la vía más común es la trompa de Eustaquio, ya sean transmitidos desde la naso-faringe por continuidad, ya por propagación del daño, ya por entrar violentamente en la caja (estornudo, esfuerzo para limpiar la nariz, etc.), venciendo la resistencia de la trompa, porciones infestas mucosas ó muco-purulentas.

Hasta 1882 se tenía la creencia de que todas las infecciones de la caja eran secundarias, pero E. Zaufal encontró en el conejo en esta-
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do normal micro-organismos, quedando así demostrada la posibilidad de las infecciones primitivas, autóctonas. A estos estudios siguieron otros más ó menos contradictorios (Lannois, Brieger, Maggiora, Gradenigo, y más recientemente Leutert, Nadoleczny).

Ante estas contradicciones, S. Citelli ha dedicado una delicada labor en obsequio á la verdad (Ricerche batteriologiche dell'orechio medio in condizioni normali.—Arch. ital. di Otol., Rin. e Laring., 1901), experimentando en 20 perros y conejos de mes y medio con todo el esmero posible. En 15 de estos animales, los resultados fueron negativos, y en los otros 5 las colonias fueron escasísimas.

En otro orden de estudios, ha depositado en la cavidad naso-faríngea cultivos de micro-organismos para averiguar el poder preventivo de la trompa y el depurador de la caja, y constantemente ha observado que recorrían aquella, que á las veinticuatro horas estaban en ésta y que no perecen en la misma, pudiendo determinar infecciones primitivas.

VI. Spick (De la spécificité de la botryomycose, tesis de Lyon), dice hay en los hongos de la castración, en los botriomicósicos, masas muriformes, denominadas botriomices, masas que también existen en los tumores que Poncet y Dor han descrito con el nombre de botriomicosis humana.

En los cultivos hechos con estos tumores, el parásito aparece como un coco cien veces más pequeño, el botriococo, muy análogo á los estafilococos piógenos blanco y dorado; provoca la producción de tumores caracterizados por la existencia de masas muriformes, cuyo tipo es el de los fibro-adenomas; pero como no es un tumor verdadero, sino una neoplasia inflamatoria, debe conservarse el nombre de fibro-adenosis propuesto por Dor. En ella, y es su característica, hay botriomices, cuya reunión forma el grupo amarillo.

El autor cree que el botriococo es un coco específico, que no se trata de ningún estafilococo, que forma botriomices en el caballo y en el hombre y que lo mismo que se acepta una botriomicosis equina, debe aceptarse una botriomicosis humana.

VII. A la Sociedad científica, «A. Alzate», ha presentado el doctor M. Uribe Troncoso (Anales de Oftalmología, México, 1901), un trabajo sobre «La Higiene de la vista en las escuelas y la corrección óptica».

Hace notar que si bien desde principios del siglo xix se sabía que los esfuerzos para la visión clara producía en los escolares trastornos visuales y exageraba mucho la miopía, no se dió al asunto toda la
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importancia debida, hasta que los trabajos de Cohn (1867) demostraron, mediante el examen de 10.000 niños de las escuelas de Breslau, que esa exageración era evidente en el mal medio escolar y hasta que se hacían miopes los que no lo eran. Con estos trabajos y con los siguientes de Erisman, Giraud-Teulon, Javal y otros muchos, se pudo realizar la gran revolución en el alumbrado, mobiliario, etc., de las escuelas. Parecía conjurado el conflicto, pero, á pesar de todas las mejoras, no tardó en conocerse que los miopes no mejoraban, no eran menores en número y aun en algunos puntos habían aumentado.

Ante los hechos hubo que buscar otros factores. La herencia fué la primera acusada, achacándosela el daño directo ó cuando menos la tendencia á la distensión ocular. Risley (Norris y Oliver, System of disease of the Eye, t. II, School Hygiene) culpó á los exagerados esfuerzos de la acomodación, realizados hasta en las escuelas mejor dispuestas, esfuerzos que determinaban anomalías en la forma del globo, sobre todo el astigmatismo; estas anomalías congénitas serían hereditarias, no la miopía ó la tendencia á ella, y debidas á deformación de la órbita y ésta á su vez á deformación craneana. Al ingresar el niño en la escuela, serían agravadas por los esfuerzos y sólo evitables con la corrección de los defectos de refracción desde el instante de comenzar la vida escolar. De no procederse así, es atacada la tercera parte de los niños, cuyos maestros se ven obligados á colocarlos en puestos especiales, cuando no los tienen por desaplicados.

De aquí la conveniencia de exámenes frecuentes que enseñen al maestro la distancia á que debe colocar los niños para que vean lo escrito en la pizarra, cantidad de luz, etc.

En Europa, dice Cohn, aumenta el número de miopes á medida que los cursos son más elevados y difíciles; de 1'4 por 100 en las escuelas rurales, sube á 6'7 en las elementales, á 26'2 en los colegios, á 59'5 en las universidades. En los Estados Unidos se nota, según Risley, muy ostensiblemente el aumento según la edad: de 4'27 por 100 á los ocho años, llega á 19'33 á los diecisiete; los hipermetropes son 88'11 por 100 á los ocho años y 66'84 á los diecisiete, es decir, buen número se ha convertido en miope. Dice, además, que hay cerca de 42 por 100 de astigmáticos hipermetropes y que los esfuerzos de acomodación distienden el globo, transformándose la hipermetropía en miopía. En México, las estadísticas de Ramos (Los vicios de refracción en México comparados con los de Europa, México, 1890), las de
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pierta dolor, y más en la zona del bazo, pero no se descubre aumento de volumen. La región epigástrica está también muy sensible. Auscultando, se perciben numerosos borborígmios en todo el tronco intestinal. No hay diarrea, dominando, por el contrario, el estreñimiento, y el material excrementicio duro y apelotonado, sale bañado por un líquido obscuro y de mal olor. La cantidad de orina está algo disminuida, presentando los caracteres de la orina febril.

La más fina observación no descubre en la piel del cuerpo entero mancha de ninguna clase; la piel está rubicunda, y esto es todo.

En el aparato respiratorio solamente se descubren signos de catarro bronquial, pero poco intenso. La frecuencia respiratoria guarda relación con la altura de la fiebre.

Se observa en el órgano visual ligera inyección de la conjuntiva, pero sin lagrimeo, aunque algo de fotofobia.

Aquí, aunque el enfermo asiste con claro entendimiento á la evolución de su mal, ya se presenta sobre todo por la noche, un delirio tranquilo, que desaparece con sólo llamar la atención del enfermo.

Aparte las diferencias dichas que separan esta variedad febril de la anterior, se completa más aún la diferenciación viendo el curso que sigue.

No dura solamente nueve días; se prolonga quince ó aun más. En esta fecha, y unas veces críticamente y otras por defervescencia lenta, se inicia la convalecencia que exige algunas precauciones higiénico-dietéticas para evitar recaídas. Yo las he observado en el 23 por 100 de los casos.

Tal como las hemos descrito, hé ahí las dos variedades de esos procesos infeccioso-febriles que algunos de mis colegas han diagnosticado de fiebres gástricas.

De 129 casos que he tenido ocasión de estudiar, en todos he visto parecidas formas y siempre, además de la benignidad de los síntomas de la primera, se ha establecido la diferencia por la mayor duración de las formas intensas, aparte de otros fenómenos más importantes que en algunos enfermos se han observado.

En siete enfermos de la segunda variedad se presentaron hemorragias intestinales; solamente sucumbieron tres, en los que sin duda revistió la pérdida sanguínea mayor intensidad. Estas hemorragias merecen fijar la atención por la importancia que tienen para el diagnóstico. Volveremos á insistir sobre ellas.

Antes de pasar más adelante, diré que los casos expuestos y que han merecido para bastantes médicos el nombre de fiebre gástrica,
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no pueden ser tal si se analiza escrupulosamente la cuestión. En efecto, no pudiendo admitir el concepto patogénico de las fiebres según la antigua escuela piretológica, puesto que equivaldría á resucitar ideas unánimemente desterradas, hemos de buscar para esos estados febriles un término que esté más en armonía con su causa, con su esencia, que exprese más claramente la naturaleza de la enfermedad; y siendo así, ¿qué necesidad hay de apelar á ese calificativo, que no hace sino originar confusiones?

Si se atiende á la localización morbosa, no puede decirse que es gástrica solamente, porque hemos visto también participación del intestino (timpanismo, dolor, borborígnos); y aun admitiendo, sobre todo para la primera forma, mayor participación gástrica, no nos autoriza esto á calificar á la fiebre (que además no lo es todo, ni siquiera lo más importante) con esa expresión, porque á nadie se le ocurre en los actuales tiempos llamar fiebre meningea á la meningitis aguda cualquiera que sea su carácter, ni fiebre intestinal á la fiebre tifoidea.

Podría objetársenos que autores como Dieulafoy admiten el proceso fiebre gástrica haciéndole sinónimo de catarro gástrico febril; pero en primer lugar no hay coincidencia sintomática, ni siquiera de evolución con los estados descritos; y en cuanto á la invasión epidémica que á veces afecta el catarro gástrico cuando se exponen á las causas determinantes gran número de individuos, hay que ponerla en duda, pues el mismo Dieulafoy advierte que se estudien con detenimiento esos catarros gástricos, que pueden muy bien ser fiebres tifoideas.

No pueden confundirse los términos; y aunque Dieulafoy admita como sinónimos el catarro gástrico febril y la fiebre gástrica, esta última expresión se refiere á estados diferentes por demás de los aquí apuntados.

Pero si no podemos admitir el diagnóstico de fiebre gástrica ni de catarro gástrico febril, hemos de procurar otro más racional y que esté más en armonía con las ideas corrientes.

Por la época en que yo hacía estas observaciones ocurría en Madrid la epidemia de fiebres tifoideas, que más tarde ocupó la atención de médicos tan distinguidos como los Dres. Mariani y Espina. Con ocasión de este suceso hubo de discutirse en la Real Academia de Medicina el diagnóstico de muchos de los casos ocurridos, sosteniéndose por unos el juicio de fiebres tíficas, en tanto que otros afirmaban que, por lo menos algunos casos, eran debidos á auto-intoxi-
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caciones intestinales producidas por las toxinas del bacilo coli en cuanto se hacía patógeno.

Esto excitó mi curiosidad, y desde entonces me propuse seguir exactamente el curso de las enfermedades que se presentaban á mi observación. Lo primero que se me ocurrió (ya que por entonces trataba yo de aquilatar el diagnóstico de esos tantos casos cuya observación he referido) fué pensar si por lo menos algunos no podrían ser producidos por el bacilo tífico ó el colibacilo. Desde luego me faltaba el recurso supremo: carecía de medios para hacer preparaciones microscópicas, y me era imposible llegar por este camino al diagnóstico causal.

Creía firmemente que los casos que me ocupan eran infecciosos, febriles y epidémicos, con localización gastro-intestinal; pero de qué infección se trataría, no podía decidirlo categóricamente.

En vista de esto, me propuse hacer diagnóstico clínico, y teniendo en cuenta que de las infecciones que pueden dar lugar á determinaciones en el tubo digestivo, sección apuntada, la fiebre tifoidea puede colocarse en primera línea, y, por otra parte, que la falta de absoluta coincidencia sintomática entre las enfermedades tíficas y las aquí apuntadas, puede explicarse fácilmente por las diferencias de terreno y medios de defensa de cada individuo, insistí en el juicio de considerar á los estados, origen de este trabajo, como producidos por el bacilo tífico ó el colibacilo.

Corrobora este diagnóstico el proceso hemorrágico observado en algunos casos. En siete enfermos que en el curso del proceso no habían presentado nada diferente de los demás, bajó de repente la temperatura al décimoquinto día, y tres mueren en colapso; en los otros cuatro, asciende nuevamente el calor á 39°, y con el tratamiento apropiado entran en convalecencia, y al fin curan.

Ahora bien, la hemorragia intestinal supone la rotura de un vaso de mayor ó menor calibre, y para que esa efracción se verifique, se precisa también que en las paredes del intestino se fragüe un proceso de disgregación molecular que termine por romper las túnicas arteriales ó venosas. Entre los procesos ulcerosos del intestino que puedan dar lugar á roturas vasculares, excepción hecha de la disentería, tuberculosis y sífilis, de las que no existen antecedentes en nuestros enfermos, la fiebre tifoidea es la que ocupa el primer lugar, ¿no es natural pensar en ella para explicar al menos los casos de la segunda variedad? Evidentemente sí.

Pero aunque la hemorragia intestinal sólo se presentó en siete ca-
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sos, no por eso hemos de excluir de este diagnóstico típico los restantes de la segunda forma, pues aquéllos, excepción hecha de la pérdida de sangre, nada diferente presentaron de los demás; la misma invasión, los mismos síntomas, idéntico curso, la única variante la dió sin duda, la mayor intensidad del proceso en los enfermos con enterorragia; la ulceración de las placas ganó más en profundidad y alcanzó el vaso; en los demás, el proceso de mortificación se quedó más superficial y se evitó la rotura vascular.

En cuanto á los enfermos de la primera variedad, les considero también con un parecido que puede identificarles; lo que les distingue, lo que les distancia notablemente, es á mi juicio, además de la menor participación morbosa del intestino, la debilidad de la acción causal que quizá sea diferente que para los de la segunda forma. ¿Podrían considerarse como dependientes de la infección colibacilar?

Sigamos haciendo diagnóstico diferencial.

Es cierto que la infección por el bacilo de Pfeifer tiene también localizaciones gastro-intestinales que, aunque las menos frecuentes, pueden, sin embargo, simular el cuadro de las fiebres tifoideas; desde luego, los casos de formas sencillas no coinciden con la forma leve de la gripe cuyas manifestaciones principales son fenómenos catarrales, y en cuanto á la forma grave grippal, no se observan las hemorragias intestinales, pues si en algunos casos se ha llegado á dudar del diagnóstico gripe por creerse que la muerte en colapso del enfermo sería acaso debida á una pérdida de sangre por rotura vascular del intestino, nunca pudo comprobarse esa hemorragia, y sí, en cambio, una intoxicación bulbar por las toxinas del bacilo de Pfeifer.

Tenemos, pues, también que desechar la gripe en el diagnóstico que perseguimos, y esto es un argumento más á nuestro favor para dejar sentado el de infección tífica, aunque algo atenuada, para los casos de las formas más intensas, y el mismo, aunque con visos de infección colibacilar, para las sencillas.

No debe sorprender que enfermedades cuya evolución me indujo á hacer un pronóstico benigno, den lugar á accidentes tan serios como la enterorragia y aun la perforación intestinal, pues Dieulafoy habla en su última edición de Patología Médica de un tifus abortivo ó levisimo que, si bien es de corta duración, puede revestir la intensidad suficiente para dar lugar á hemorragias y roturas de las paredes del intestino. Así se explica la hemorragia que mató á tres de mis enfermos
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No hemos dicho, al hacer el diagnóstico de la segunda forma, que se trata de una infección provocada por el bacilo de Eberth, y si únicamente que es una enfermedad tífica, porque está aún en litigio la noción etiológica de las enfermedades tifoideas, y en cuanto á la primera variedad, no nos es posible, dados los medios de que puedo disponer, afirmar categóricamente si son dependientes del bacilo del tifus ó del colibacilo.

Digo que no está aún terminantemente resuelta la etiología de las enfermedades tifoideas, porque el sero-diagnóstico de Widal, considerado como recurso supremo, no ha desvanecido todas las dudas. Según Widal, el suero de los enfermos afectados de enfermedades tifoideas, ejerce acción aglutinante únicamente sobre el bacilo de Eberth, y este carácter permite fijar el diagnóstico. Pero esto no es absoluto, pues Courmont y Lessieur han obtenido con el suero de los mismos enfermos la acción aglutinante del colibacilo, y si bien es verdad que solamente en dos casos han podido encontrarla, basta, sin embargo, para invalidar el carácter general que se había dado al sero-diagnóstico.

Resumiendo: los estados descritos con el nombre de fiebre gástrica, deben considerarse como infecciosos, febriles, con localizaciones gastro-intestinales, y originados, la mayoría de las veces, por el bacilo tífico, aunque algunos puedan ser provocados por el colibacilo.

REVISTA DE TERAPÉUTICA Y FARMACOLOGÍA

POR EL

DOCTOR D. EMILIO PÉREZ NOGUERA
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar, Madrid.

SUMARIO: I. Acción afrodisíaca de la Echinacea angustifolia.—II. Empleo del alumbre en el tratamiento del prurigo.—III. Cacodilato de hierro.—IV. El salicilato de metilo en el reumatismo agudo.—V. Tratamiento del ozea por el ácido cítrico.—VI. Valor del itrol como antiséptico en Cirugía.—VII. Arsenio-citrato de hierro amoniacal.—VIII. Tratamientos de la tuberculosis pulmonar y laringea, presentados al último Congreso internacional de Medicina.

I. Acción afrodisíaca de la Echinacea angustifolia.—El Dr. Stinson describe en el New York Medical Journal este nuevo remedio, dotado de propiedades estimulantes, antisépticas, anticimóticas, alterantes, anodinas y afrodisíacas.