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Mathieu aconseja tomar trocitos de hielo inmediatamente después de comer. Si este medio es ineficaz, recurre al agua cloroformada, que administra á la dosis de una á dos cucharadas cuatro ó cinco minutos después de la comida. El agua cloroformada saturada se diluye en la mitad de agua común. Si es ineficaz, se usa el agua bromoformada:

Agua bromoformada ............................................. 100 gramos.
Jarabe de codeína .................................................. 30

Muchas veces fracasa también el agua bromoformada, y entonces emplea el mentol á la dosis de 15 á 25 centigramos en 150 gramos de julepe gomoso. Si es ineficaz se recurre á los narcóticos:

Cloruro de cocaína ............................................. 5 centigramos.
— de morfina ....................................................... 5 á 10
Agua destilada ..................................................... 150 gramos.

Para tomar á cucharaditas de cinco en cinco minutos después de las comidas.

Derscheid explica la tos emética de los físicos por una hiperestesia faríngea y recomienda las medicaciones siguientes:
1.º Toques á la faringe con una disolución de cocaína al 1 por 50, por término medio;
2.º Agua oxigenada, en forma de poción vinosa, á las comidas: una cucharada de agua oxigenada por litro de vino;
3.º Agua cloroformada en poción:

Agua cloroformada ............................................. 40 gramos.
Jarabe de diacodión ............................................. aa. 30
Agua de azar ....................................................... 100

Una á dos cucharadas después de las comidas.

(Journal med. de Bruxelles). — F. TOLEDO.

Epilepsia de origen nicotínico. — Refiere el Dr. Z. Bychowski, de Varsovia, que un sujeto de veintiocho años, que no tenía antecedentes patológicos hereditarios, y que durante varios años venía pasando de seis á ocho horas diarias en una atmósfera cargada de emanaciones de tabaco, estaba padeciendo desde hacía dos años de ataques epilépticos, que cada vez se iban haciendo más repetidos y más intensos. Ahora bien, tan pronto como este individuo abandonó su nociva ocupación, dejaron de presentarse los ataques sin necesidad de ningún otro tratamiento. Existían además otros síntomas de nicotinismo crónico, tales como vértigos, disnea y estreñimiento, que también desaparecieron con la supresión de la causa morbosa.

(Neurol. Centralbl.). — R. DEL VALLE.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-14 00:00:00), página 5

y quistes ováricos, debo añadir la extirpación de dos enormes tumores del ovario, cuyo análisis histológico no se hizo, pero cuya evolución, la falta de ascitis, y, sobre todo, el no haber recidivado, me inclinan á considerarlos como tumores benignos; las dos enfermas curaron rápidamente de su laparotomía.

TUMORES MALIGNOS

A pesar del número considerable de neoplasias malignas que han frecuentado mi Clínica, la terapéutica operatoria ha desempeñado papel muy secundario en el tratamiento, pues confieso ingenuamente que después de haber ensayado todos los tratamientos operatorios propuestos contra el cáncer uterino, pertenezco á la categoría de los descorazonados, y creo que sólo en los casos en que podemos sorprender el mal en sus comienzos, entramos en la lucha con probabilidades de victoria; y digo probabilidades, porque, ni aun en estas condiciones, podemos responder de una curación definitiva.

En tres casos he creído deber intervenir por lesiones muy limitadas del cuello, entre las cuales la más extendida no alcanzaba el diámetro del de una pieza de 5 céntimos; en dos de ellas el microscopio reveló la naturaleza epitelial de la lesión; en la tercera procedí á la operación sin previo examen microscópico.

En todos estos casos he practicado la castración total por la vagina; en dos de ellos la reproducción se ha efectuado en la cicatriz antes del año; en el tercero, apenas cicatrizada la herida, han comenzado á manifestarse hemorragias de mal augurio.

En todos los demás casos que se han presentado en la Clínica, el tratamiento paliativo ha consistido en inyecciones de permanganato de potasa del 1 al 5 por 1000, para librar á las enfermas del repugnante olor del flujo. Las metrorragias se han combatido bastante eficazmente con el carburo de calcio, empleando liberalmente la morfina, ya en supositorios rectales, ya en inyecciones hipodérmicas, para aliviar los dolores que atormentan á estas desgraciadas, y atenuar así los sufrimientos del triste calvario que representa el último periodo de la vida de una cancerosa, desempeñando de esta manera el ingrato papel de Cirineo á que la insuficiencia de nuestros conocimientos condena aún al cirujano en cuanto al tratamiento del cáncer se refiere.
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DESVIACIONES UTERINAS

En esta clase de ginecopatías, que comprende un crecidísimo número de las enfermas que frecuentan nuestras Clínicas, no he tenido que intervenir operatoriamente sino en 14 casos de prolapsos uterino más ó menos considerable; en todos ellos, por lo menos el cuello uterino, en su totalidad, salía fuera de la vulva durante la marcha.

Como creo que la grandísima generalidad de los prolapsos uterinos pueden ser contenidos por operaciones plásticas, practicadas sobre la vagina y el periné, tengo por costumbre tratar de corregir siempre el prolapso por estos medios. Cuando excepcionalmente la corrección resulta insuficiente y la matriz tiende de nuevo á abandonar su sitio, entonces recurro, según los casos, y obedeciendo á las indicaciones suministradas por la edad, la mayor ó menor tonicidad de los tejidos, el desarrollo más ó menos considerable de la capa adiposa, á alguna de las operaciones indicadas en semejantes casos como son: la fijación del útero á la pared abdominal ó el acortamiento de los ligamentos redondos, dando la preferencia á la primera de estas operaciones. En casos excepcionales, en los cuales ha sido fácil prever la insuficiencia de la restauración colpo-perineal, he asociado en la misma sesión la fijación de la matriz á la colpo-perineorrafía.

Por fortuna, todas las enfermas á que acabo de referirme, han visto su padecimiento desaparecer con la sola intervención sobre el periné y la vagina, y aunque algunas de ellas desempeñan trabajos de mucha fuerza para su sexo, y otras, siendo cocineras, se ven obligadas á permanecer en pié casi todo el día, en ninguna se ha reproducido el prolapso.

Comunmente empleo el método de Lawson-Tait, al cual, sin embargo, no atribuyo otra superioridad sobre los demás, sino la facilidad, y rapidez de su ejecución, pues los fracasos en este género de intervenciones, dependen menos del procedimiento elegido, que de la manera de ejecutarlo.

La modificación de Sänger, constituye, á mi entender, un perfeccionamiento en el método de Tait.

DEFORMIDADES DEL CUELLO UTERINO

En dos casos de estenosis de cuellos tapirodes he practicado la estomatoplastia, siguiendo el procedimiento de Pozzi; en ambos casos se trataba de mujeres casadas, nuliparas, con dolorosísimas disme-
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norreas. Los resultados operatorios, negativos hasta ahora, desde el punto de vista de la concepción, han ejercido felicísima influencia sobre la dismenorrea, que ha desaparecido por completo.

Dos enfermas han sido operadas en la Clínica por hipertrofia supravaginal del cuello; en una el histerómetro acusaba 17 centímetros, y en la otra 14; en ambas, el prolapsó de los órganos genitales era considerable; la amputación supravaginal del cuello y la restauración colpo-perineal, dió en ambos casos un rápido y feliz resultado.

FÍSTULAS VESICO-VAGINALES

Por desgracia, y fuerza es decirlo, por más que avergüence, el abandono absoluto en que se encuentra en nuestro país la enseñanza de la obstetricia, tiene por resultado un contingente de fistulas tal cual no se ve en ningún otro.

La patogenia es bien sencilla: una comadrona, profesora en partos, que por amor propio ó ignorancia, y lo más á menudo por ambas causas, no hace llamar al médico á su debido tiempo, y deja horas y días la cabeza inmóvil en la excavación, permitiendo á la extremidad fetal triturar los tejidos blandos maternales condenando á la infeliz parturienta á una angustiosa vida de sufrimientos físicos y morales, á los cuales para una mujer es mil veces preferible la muerte.

En otras ocasiones, la situación es aún más triste y dolorosa: el médico es llamado á tiempo, ó lo que es más grave, asiste al parto desde su principio, la cabeza llega á la excavación, donde en determinados casos permanece inmóvil más de dos horas; no ignora que desde aquel momento la pared vesico-vaginal, corre peligro; sabe quizá que la aplicación del forceps está indicada, que es necesaria, que es urgente, pero el desgraciado no ha visto nunca practicar una aplicación de forceps, no se le ha obligado jamás á ejecutar esta operación indispensable y de imperiosa urgencia, ni siquiera una vez en el maniquí, y el infeliz aguarda, confiando vanamente durante largas horas de angustia y de zozobra, que los esfuerzos de la naturaleza le saquen de aquel comprometido lance, hasta que algún compañero, á la altura de su deber, viene fuera de tiempo á concluir el parto. La infeliz madre habrá pagado con una lesión que á veces destrozará su vida física y moralmente, la ignorancia y la impericia del uno, la incuria y la ligereza de los otros.

La cirugía contemporánea ha realizado inmensos progresos en lo
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que atañe al tratamiento de las fistulas vesico-vaginales, pero no suficientes para subsanar todos los desastres ocasionados por la ignorancia. Mientras el esfínter y la uretra han sido conservados, casi siempre es posible reparar el daño de una manera satisfactoria; pero en los casos en que casi todo el septo vesico-vaginal se ha esfacelado y con él han desaparecido el esfínter vesical y la uretra, la mujer queda forzosamente condenada á la incontinencia perpétua de orina.

La situación de estas desgraciadas es tan lamentable, la impresión que me ha dado el último caso ha sido tan triste, que creo no vacilaré, en análogas circunstancias, en practicar la operación de Boari, debidamente modificada para el caso, á pesar de los inconvenientes que en semejantes condiciones pueda traer consigo.

Diez veces he intervenido para este género de lesiones, y este número no representa la tercera parte de las fistulosas urinarias que se han presentado en mi Clínica, y que por diversas razones no he podido hospitalizar. Seis de estas enfermas, han curado á la primera intervención; en una, fué necesario intervenir dos veces; por último, en las tres restantes, la primera intervención ha fracasado y las enfermas hasta ahora no han querido dejarse operar nuevamente.

El método americano ha sido empleado seis veces, tres con éxito completo y tres sin resultado. El método de Ricard, tres veces con completo éxito. El de Duplay y Cladó una vez, en las mismas condiciones.

Suele también observarse en la mujer una forma de incontinencia de orina especial á su sexo, que aun cuando no presenta gravedad alguna, no deja de constituir un desagradabilísimo achaque. La uretra y el aparato constrictor del cuello, bajo la acción de diferentes causas, entre las cuales la más común es la dilatación uretral, llegan á ser insuficientes. Esta insuficiencia puede ser absoluta, encontrándose las enfermas en estado de completa incontinencia, pues la orina se escapa gota á gota por el meato, á medida que llega á la vejiga; estos casos son, en realidad, poco frecuentes. Por lo general, las enfermas retienen la orina en la vejiga mientras no hacen esfuerzo alguno, pero la más leve presión ejercida sobre el reservorio por las paredes abdominales ó por la masa intestinal, basta para vaciarlo. Un acceso de tos, una carcajada, á veces un simple bostezo, son suficientes para que la mujer sienta empapadas sus ropas.

La faradización del cuello, desembaraza bastante á menudo de
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este enojoso accidente, pero, á veces, la lesión es demasiado intensa y es indispensable recurrir al estrechamiento de la uretra.

En cinco casos, hemos recurrido á esta operación con el más completo éxito; en tres de ellos, la incontinencia era completa y producida en dos por dilataciones uretrales practicadas en otras Clínicas, con el fin de hacer un raspado de la vejiga. El tercero de estos casos es sumamente curioso, pues la incontinencia fué producida en las primeras semanas del matrimonio por una violenta dilatación digital de la uretra, practicada por el marido, que cometió un error de vía; un esfuerzo inconsciente en la dirección debida, le abrió el paso por el buen camino, cuando desgraciadamente ya el mal estaba hecho.

En los dos casos de incontinencia relativa, ésta sólo podía ser imputada á los múltiples partos de cada una de las enfermas.

Como ya he dicho, estas cinco enfermas curaron radicalmente mediante el estrechamiento uretral.

(Concluirá).

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

ESTUDIO DE LA CISTITIS TUBERCULOSA, por D. José Coll. Memoria laureada por la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, en el concurso de 1898 á 99.

Empezaré por decir que esta Monografía es un estudio completo y un resumen acabado de cuanto á la cistitis tuberculosa se refiere, como no podía por menos de ser, dada la recompensa que le otorgó la Real Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, y sin embargo, también debo consignar desde el primer momento, la impresión tristísima que la lectura de tal Memoria me ha sugerido. Si una Monografía debe comprender tan sólo cuanto de más importante se ha publicado en el extranjero acerca de dicho asunto, no cabe duda que el trabajo del Dr. Coll llena esta condición; si tal Monografía debiera reflejar el estado en que lo referente á la misma se encuentra en nuestro país, ó una de dos, ó aquí nadie se ha ocupado de la cistitis
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-07 00:00:00), página 10

D. Camilo Pintos Reyno.—Recibidas las 40 pesetas. Contestada su carta.
D. Carmelo Ramos Balaguer.—Suscripto á la REVISTA por todo el corriente año
D. Justo Julia.—Abonados los cuadernos que se le remitieron.
D. José Mor Iglesias.—Suscripto á la REVISTA por todo el año actual.
D. Francisco Vinent.—Idem por idem
D. Arturo Cazorla Movilla.—Idem á la REVISTA por idem.

D. Salvador García Romero.—Suscripto á la REVISTA por todo el año actual.
D. Jesús Velarde y Ruiz de Villa.—Idem hasta fin de Junio.
D. Ismael Alonso de Velasco.—Idem hasta fin de Septiembre
D. Jesús Pérez Izquierdo.—Idem por todo el año.
D. Francisco Fernández García.—Idem por idem.

(Continuará).

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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-07 00:00:00), página 11

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