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SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Diciembre de 1900.

Dos casos de cirugía del estómago. — El Dr. Routier: Trátase de dos observaciones enviadas por el Dr. Lafourcade. En la primera se trataba de una mujer de treinta y tres años que tenía en el epigastrio un tumor del tamaño de una mandarina, sin alteraciones gástricas anteriores y sin dilatación, pero de algún tiempo á esta parte había enflaquecido notablemente. El doctor Lafourcade hizo el diagnóstico de tumor del piloro que fué confirmado por la laparotomía. Se hizo la resección del piloro por el procedimiento de Billroth; la enferma curó y continúa curada desde hace treinta meses; el tumor era un epiteloma. En el segundo caso se trataba de una mujer con alteraciones gástricas que databan de tres años; no tenía tumor, pero sí una dilatación considerable del estómago. El Dr. Lafourcade hizo el diagnóstico de estrechez cicatricial del piloro consecutiva á la úlcera. Se hizo la laparotomía y se encontró una faja de tejido fibroso de mucho espesor que envolvía como medio anillo las caras anterior é inferior del estómago. Se practicó una gastro-enterostomía anterior. Durante los primeros días subsiguientes á la operación, hubo síntomas alarmantes, pero la mujer acabó por curar y continúa curada. En mi opinión, el diagnóstico del segundo caso ha sido algo atrevido, puesto que tal vez también se tratara de un cáncer. De todos modos hubiera preferido la pilorectomía más radical, que la operación hecha por el autor, aunque la gastro-enterostomía anterior es preferible á la posterior.

El Dr. Guinard: Las lesiones del estómago son difíciles de diagnosticar de ordinario, aunque se haga la laparotomía, como lo prueba el siguiente ejemplo: Se trataba de un enfermo que padecía del estómago desde hace tres años, sin vómitos, pero con enflaquecimiento. Practicada la laparotomía vi un piloro con estrechez fibrosa que comunicaba con una bolsa que parecía el estómago dilatado; sólo practiqué la piloroplastia. El enfermo murió dos días después y á la autopsia encontré que el estómago dilatado que había visto, no era todo el estómago, puesto que otra parte estaba situada más arriba y separada de la primera por una estrechez.

El Dr. Poirier: Partícipec de la opinión de los Dres. Routier y Guinard, en cuanto á la dificultad del diagnóstico de las lesiones del estómago, y hoy mismo he operado á un enfermo en el que encontré en el curso de la operación, una gran faja fibrosa alrededor del piloro, cuyo origen no he podido descubrir.

El Dr. Reclus: Hace un año vi un caso análogo al del Dr. Guinard en el que se trataba también de un estómago bilobulado, pero pude anastomosar las partes dilatadas; el enfermo curó. Recientemente he operado á un enfermo en el que con el Dr. Terrier, habíamos notado un tumor en la cara anterior del estómago hace algunos años; dicho tumor había desaparecido después y en el curso de la operación reciente no he encontrado más que una úlcera del piloro.

El Dr. Tuffier: El diagnóstico de las lesiones del estómago antes, du-
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rante y después de la operación, en todos estos casos puede ser difícil; ni los síntomas gástricos, ni el tumor pueden siempre convencer. Para mí la mayor parte de lesiones del estómago, pueden tratarse por la gastro-enterostomía posterior.

El Dr. Hartmann: El diagnóstico de las lesiones del estómago, puede hacerse durante la operación y nosotros, los cirujanos, debemos hacerle.

Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 11 de Diciembre de 1900.

Endocarditis vegetante reumática con embolias múltiples.—Los Dres. Barbier y Tollemmer: El reumatismo es grave en los niños por las lesiones cardiacas múltiples que provoca, y por la evolución de éstas, según demuestra la observación siguiente: Al octavo día de un reumatismo de marcha benigna, una niña de once años fue acometida repentinamente de afasia, y en los días siguientes, de hemiplegia derecha progresiva. Murió con fenómenos de meningoencefalitis, con escara sacra derecha y púrpura. La autopsia reveló endocarditis vegetante mitral. Las embolias desprendidas habían obliterado casi todas las arterias del hemisferio izquierdo y de los núcleos grises centrales, sin respetar por completo el hemisferio derecho. El examen microscópico de la vegetación de la mitral demostró la presencia de bacilos que se encontraron también en los coágulos que obliteraban la arteria de Sylvio. Este bacilo no dió cultivo alguno aerobio ni anaerobio. Si como es de suponer es el descrito por Achalme y Tiroloix, puede deducirse que el bacilo es capaz de provocar endocarditis vegetantes e infectantes, sin necesidad de asociación microbiana. La importancia de estas embolias y su multiplicidad, son también notables, porque estaba reblanecido casi todo el hemisferio izquierdo.

Tratamiento del noma por el agua oxigenada.—El Dr. Guinon: Presento un niño curado de noma. Se le envió al Hospital con el diagnóstico de tuberculosis; tenía, en efecto, pleuresia fétida y noma gangrenoso de la mejilla izquierda. La pleuresia curó por el empiema y los lavatorios con agua oxigenada al 10 por 100. El noma se trató por la acupuntura, la ignipuntura y los lavatorios con agua oxigenada al 20 por 100. En la actualidad, el niño se encuentra grueso y en buen estado; tiene una fistula pleurítica y una cicatriz en la mejilla. No puede invocarse, como causa, la difteria, aunque el niño ingresó en el pabellón de diftericos.

El Dr. Richardière: El noma es excepcional en la difteria; no he observado un solo ejemplo en varios centenares de niños diftericos; pero he visto algunos casos en niños no diftericos, enviados por error al pabellón de difteria á causa de sus lesiones buco-faringeas.

El Dr. Guinon: Cuando hay esfacelo en una angina, no se trata, por lo general, de difteria, sino de estreptococos, y á veces de angina escarlata-tinosa.
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olvidando que el mismo Wunderlich hace mérito de las formas irregulares, cuya frecuencia varía según las epidemias; que la afec-
ción febril es probable, como ya he dicho anteriormente, que en mu-
chos casos no sea producida exclusivamente por el bacilo de Eberth,
y, finalmente, que es poco común, sobre todo en la práctica hospita-
laria, observar la evolución del mal en su primer septenario.

La necesidad de poseer algún otro signo que pudiera servir para
dilucidar el problema diagnóstico en los casos difíciles, ha sido, sin
duda alguna, uno de los motivos que han inducido á buscar nuevos
carácteres clínicos del tifus abdominal.

Entre ellos merecen especial mención la reacción diazóica de
Ehrlich y el suero-diagnóstico. La reacción diazóica consiste, como
es sabido, en el color rojo que toman algunas orinas al agitarlas
con un volumen igual de una disolución de ácido sulfanílico en
agua destilada y ácido clorhídrico, á la que se han añadido algunas
gotas de una disolución de nitrito sódico, mezclándolo después todo
con un octavo del volumen total de amoníaco.

El valor diagnóstico de esta reacción en los casos de fiebre tifoide,
ha sido muy discutido.

Dolgow, en una comunicación que hizo al Congreso celebrado en
Kiew el año 1893 (1), y que se funda en 1000 análisis practicados con
la orina de 133 tifoideos, afirma que es rarísimo que en estos casos
falte la reacción diazóica, la cual, en la inmensa mayoría, dura cuat-
ro ó cinco días menos que la fiebre misma; que se observa de un
modo más marcado en los casos de gravedad media y de larga du-
ración; que suele ser pasajera en los casos graves; que la curva de
la reacción corresponde, generalmente, á la térmica, y que la can-
tidad de la materia que da la reacción diazóica, siempre se halla en
relación directa con la gravedad y duración del tifus abdominal.
Cree el autor que la reacción diazóica tiene una significación diag-
nóstica indudable en los casos de fiebre tifoidea. Sin embargo, su
misma afirmación de que se observa de un modo más marcado en
los casos de gravedad media y de larga duración, le quita importan-
cia, como signo diferencial, para los casos leves y de sintomatología
mal caracterizada.

En la discusión que acerca de este punto se promovió en la Unión
de Medicina interna de Berlin el 30 de enero de 1899, el Dr. Michaelis
afirmó que la reacción diazóica se manifiesta antes que la roseola y

(1) Deutsche Medizinal Zeitung, 1896, pág. 796.
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Eritema sarampioniforme seroterápico con estomatitis pultácea.—El Dr. Guinon: Comby ha descrito como signo pre-eruptivo del sarampión una estomatitis pultácea de localización gingival. La frecuencia de este síntoma en el sarampión, su rareza en otras enfermedades, le da una gran importancia diagnóstica. He observado este signo en un caso de eritema seroterápico; la falta de erupción retroauricular y de catarros respiratorios y el hecho de que el enfermo había sido inoculado doce días antes, me hizo rechazar el diagnóstico de sarampión; la evolución de la enfermedad demostró la exactitud de su diagnóstico. El signo de Comby es excelente, pero no patognomónico, cosa que tampoco había pretendido éste.

Diagnóstico radioscópico de un derrame peritoneal latente.—Los Dres. Variat y Chicotot: En un niño de ocho meses, con meteorismo considerable, el examen radioscópico permitió ver en la parte inferior del abdomen una sombra ondulante análoga á la del líquido pleurítico en los derrames de la pleura. Este hecho prueba que en ciertos casos puede hacerse el diagnóstico de ascitis mínima por este medio, aunque no siempre, porque en las peritonitis tuberculosas con engrosamiento considerable del peritoneo, la radioscopia no da un gran resultado. En el enfermo de que se trata, el meteorismo era tan considerable y el adelgazamiento de la pared abdominal tan excesivo, que los rayos X podían atravesarla con gran facilidad.

Ulceraciones umbilicales de los recién nacidos.—Los Dres. Bertherand y Merklen: Hemos observado una variedad de ulceración umbilical de naturaleza sífilis. Se la observa en los recién nacidos poco después del nacimiento, y suele coincidir con otros signos de heredo-sífilis. De cuatro enfermos que hemos visto, tres murieron sin que cicatrizará la ulceración. Cuando se la observa al desprenderse el cordón, es preciso alimentar al niño con biberón.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 11 de Diciembre de 1900.

Discusión sobre el paludismo.—El Dr. Manson dijo que en 1887 el ciclo de Golgi—el ciclo del paludismo en el cuerpo humano—era conocido ya. Pero en aquella época se desconocían muchas formas del parásito. La Escuela italiana, por ejemplo, las consideraba como forma degenerada. Como la forma de pestañas no se descubrió en el interior del cuerpo humano, creyeron algunos que su función era exterior al organismo, y como su forma intracorpúscular no abandona el cuerpo espontáneamente, se supuso que debía ser extraída por algún agente externo, que por razones mecánicas este agente debe ser algún chupador de sangre, y por razones epidémicas y geográficas un mosquito especial. El Mayor Ross, demostró respecto al paludismo humano, que el parásito penetra en el estómago del mosquito y de aquí pasa á la glándula salival. Mac Allun fué el primero que demostró que el parásito es un organismo bisexual, y que la hembra, una vez fecundada, se hace móvil y atraviesa las paredes del estómago.
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El Dr. Manson describió después la evolución de los hæmomenas, parásitos de la fiebre estivo-otonal. Se ignora aún que determina la transformación del esporo en la fase intra-corpórea del ciclo de Golgi en el parásito hembra y en el parásito macho respectivamente. El estado latente del parásito del paludismo, es desconocido también. El mosquito es el agente activo y conviene conocer qué especies son las que intervienen en este ciclo. Se culpa á cuatro ó cinco especies del género Anopheles. Las especies del género Culex son inofensivas respecto al paludismo. Se ha enviado al África una expedición para estudiar la fiebre negra, pero los resultados obtenidos añaden muy poco á lo que sabemos del parásito del paludismo.

Koch, Christopher y Stevens, han demostrado que el niño es muy susceptible á la infección palúdica. Daniels cree que la inmunidad se obtiene por ataques anteriores. La hipótesis de Koch, que atribuye la fiebre negra á la quinina, es insostenible. Los hechos demuestran que esta fiebre no es una forma intensa del paludismo. Es probable que sea debida á un tipo especial del parásito del paludismo, que resulte del paso á través de una forma especial de mosquito; quizá sea una forma sui generis. Edington ha demostrado que los fenómenos de hemoglobinuria pueden ser producidos por la cooperación de la causa del paludismo con la de alguna otra enfermedad. A ser posible, debe evitarse el contacto con los naturales como medida preventiva.

La quinina empleada de buena manera es un buen medio de protección. Lo es también la destrucción de los mosquitos ó el evitar ser picado por ellos. Estos medios no son siempre posibles.

El Dr. Sambon manifestó que Celli fué el primero que aconsejó la protección contra los mosquitos como medio profiláctico.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MÉDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 5 de Diciembre de 1900.

Parálisis cerebral á consecuencia de la tos ferina. — El Dr. ARNHEIM: El niño de cuatro años que aquí presento procede de padres sanos, y también lo estaba él, aunque en lo relativo al lenguaje no le era posible formar una oración completa. Alguna vez tuvo otorrea bilateral. En el año pasado padeció tos ferina. A fines de febrero último se presentaron soñolencia, convulsiones y vómitos, síntomas que, según dictamen de un otólogo, no tenían nada que ver con la otorrea. Los fenómenos cerebrales se fueron accentuando, las convulsiones se hicieron permanentes, el niño perdió el conocimiento, y el cuadro clínico en nada se diferenciaba del de una meningitis incipiente. Había rigidez de la nuca y de las extremidades, fiebre, pulso lento y pereza en la reacción pupilar, pero nada de trastornos sensitivos ni vaso-motores. Con la punción lumbar se extrajo una corta cantidad de serosidad que no contenía ningún microbio. A los catorce días el niño recobró el sentido, pero presentando afasia y parálisis de las extremidades. Pasados otros catorce días, el niño comenzó á hablar, pero el brazo quedaba paralizado y atáxico. Las extremidades inferiores fueron recobrando su función
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rios», que consisten en movimientos de resistencia con la lengua y con los labios. Sabido es que para que con la lengua se perciba su situación local, es preciso que al moverse tropiece con alguna resistencia. En mi práctica he obtenido resultados muy notables con estos ejercicios preparatorios de resistencia. De esta manera se obtienen en el conocido esquema de Wernicke nuevos centros que auxilian á los antiguos, el táctil, el óptico, etc. Importa mucho que estos centros se puedan sustituir. He de recordar el sordo-mudo-ciego que Kussmaul presentó en el Congreso de neurólogos del Sudoeste de Alemania, celebrado en 1882, y que había aprendido á hablar por la vía táctil. Este caso demuestra que también en los afásicos se debe seguir el mismo camino.

El Dr. Rothmann: Ya existen pruebas anatómicas de la posibilidad de invertirse los centros corticales. Tal sucedió en un caso de Nonne de parálisis espasmodica del lado derecho con afasia, que se fue curando poco á poco. El sujeto, de cuarenta y ocho años de edad, sucumbió á consecuencia de un nuevo ataque. En la autopsia se encontraron: una antigua cicatriz apopléctica en la cápsula interna del hemisferio izquierdo y en la insula de Reil, hemorragias recientes que habían acarreado la muerte, y reblandecimientos subagudos y hemorragias en la región temporal derecha, á las que debía atribuirse la afasia sensorial, lo cual demuestra que el lado derecho se había encargado del lenguaje. Este y otros casos de Oppenheim y Collier, los explica Zichen, suponiendo que cuando el tumor de un lado crece lentamente, el otro se encarga de la función del primero. He de recordar también que muchos afásicos pueden hablar «cantando». La sustitución del centro músico puede ser del lado derecho ó bilateral.

El Dr. Gutzmann: Tales casos confirman mi tesis, y lo mismo uno de Renven de afasia con embolia.—R. del Valle.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesión del día 26 de Octubre de 1900.

Sobre retenciones de sangre en órganos genitales dobles.—El Dr. Stratz analiza tres preparaciones: en primer lugar, una del Dr. Prätorius, en la cual, á la izquierda el útero y los anexos son normales y no hay ningún indicio de inflamación. A la derecha se encuentra un saco con sangre, constando del útero, cuello dilatado y rudimento de vagina. En el orificio interno se nota una fuerte estrangulación. El epitelio se halla conservado en todas partes; en la circunferencia de todo el saco, incluso la vagina, hay fibras musculares; en ningún punto se ven degeneración de tejido conjuntivo ni otros indicios inflamatorios. Entre la hematometra y la hematosalpinge hay libre comunicación; en la porción uterina de la hematosalpinge, el epitelio se halla conservado en su mayor parte; en la periferia faltan las vellonidades ó están entumecidas por la gran plenitud de los vasos y edematosas, los ovarios llenos de hemorragias foliculares, el epitelio de los folículos perdido en su mayor parte.
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Otra preparación es de Stratz mismo; la hematosalpinge presenta la mitad del volumen; microscópicamente, el caso es análogo al primero; el ovario es hematoso, las hemorragias empiezan en la periferia de los folículos, hay congestión venosa. La trompa izquierda está perfectamente sana. Hay hematometra in situ.

En la tercera preparación, perteneciente á Treub, todo el epitelio se ha perdido, la sangre de la hematometra es más obscura y más espesa que la de la hematosalpinge.

De la comparación de estos tres casos, resulta: a) que la hemorragia de la trompa se produce: 1.º, por retroceso de sangre desde el útero, y 2.º, por extravasación á consecuencia de hiperemia venosa y tumefacción edematosa después de la pérdida del epitelio; b) el epitelio de todos los órganos genitales va desapareciendo á medida que el proceso adelanta, primero en el ovario, luego en la trompa y finalmente en el útero; c) en estos tres casos la hematosalpinge seguramente no era la consecuencia de una infección ascendente, pues 1.º, las trompas del otro lado eran perfectamente sanas; 2.º, en el campo de la hematosalpinge hay extensa formación de adherencias; 3.º, en ninguna parte se perciben indicios de pasada inflamación; y 4.º, la capa muscular forma alrededor del saco sanguíneo un estrato no interrumpido.

De este último hecho se deduce, además, que se trata de casos congénitos complicados con hematosalpinge, constando, por consiguiente, excepciones, que destruyen la validez absoluta de la teoría de Nagel-Veit, según la cual todos los casos de hematometra unilateral complicados con hematosalpinge dependen de infecciones. Hay que admitir con Sänger que la sangre extravasada basta por sí sola para provocar adherencias y oclusión de la trompa.

Hay que añadir aún el caso descrito por C. von Tussenbroek, en el cual se trata de oclusión congénita de la vagina en un hematocolpos; en la membrana oclusiva se encontró una capa muscular continua. En vista de esto, pueden ser congénitos, en contraste con la opinión de Nagel, aun las oclusiones profundas en órganos genitales simples.

El Dr. Olshausen encuentra muy interesante que Stratz considere posible un refujo del útero á las trompas, opinión que él también sostiene, mientras que generalmente se niega. Refiriéndose á un caso de su observación, considera también como de origen secundario las adherencias que se encuentran en la luz de la trompa.

El Dr. Gebhard dice que cuando un cuerno uterino imperforado menstrúa, se desarrolla en el mismo una hematometra, y entonces este cuerno es impropio para albergar un óvulo fecundado. Si en un cuerno uterino imperforado se desarrolla una preñez, es imposible que haya menstruado antes; así, pues, la menstruación no es una preparación indispensable de la mucosa uterina para la implantación del óvulo.

(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.
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SOCIEDAD OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA DE SAN PETERSBURGO

Sesión del día 1.º de Noviembre de 1900.

Operación cesárea conservadora por cáncer adelantado del cuello uterino.—El Dr. J. Lévinovich refiere que una parturienta que ya había parido tres veces, ingresó en el Establecimiento obstétrico, encontrándosele todo el cuello uterino exulcerado por el cáncer, con invasión de ambos fondos laterales de la vagina. Siendo imposible el parto por las vías naturales, se hizo la operación cesárea por el método ordinario sin aplicación de constrictor. Había placenta previa cesárea. El feto fué extraído por los pies; pesaba 1710 gr. y media 40 cm.; murió al día siguiente por falta de dilatación de los pulmones. Pudiendo la extensión del carcinoma dificultar la salida de las secreciones uterinas, se estableció el desagüe mediante un tapón vaginal que se quitó á los cuatro días; al undécimo día se quitaron las suturas habiéndose obtenido la primera intención. A los treinta y tres días, la mujer murió con síntomas de insuficiencia cardíaca. La autopsia demostró que el cáncer había invadido los órganos vecinos (vejiga y ovarios), y otros más apartados.

Lévinovich enseñó unas preparaciones microscópicas de un ovario canceroso.

Operación cesárea por indicación relativa.—El Dr. V. A. Stolypinsky expone el caso de una parturiente de treinta y un años: 149 cm. de estatura, pelvis de las siguientes dimensiones: trocánteres, 29; espinas, 23; crestas, 24; diámetro antero-posterior externo, 18; conyugada oblicua, 8. Su primer embarazo fué á los veintitrés años y terminó con la perforación de la cabeza del feto; el segundo con un aborto de dos meses; el tercero con un parto prematuro en el octavo mes, muriendo el feto á las dos horas. Desea tener un hijo vivo. Se hace la operación cesárea en medio del parto y en condiciones asepticas. Había placenta previa cesárea. El feto se extrajo por los pies. Una hemorragia por el ángulo inferior de la herida se contiene por compresión de las arterias uterinas. No se aplicó el constrictor. Expresando la mujer el decidido deseo de no volver á parir, se le cortaron ambas trompas, canterizándose los muñones con ácido fénico y cubriéndolos con peritoneo. Convalecencia sin novedad; á los once días se quitaron las suturas, á los trece se levantó la parida y en la cuarta semana tomó el alta enteramente sana.

El Dr. Stolypinsky desea saber la opinión de los comprofesores sobre el empleo del constrictor y sobre la división de las trompas.

El profesor A. J. Zamohin se declaró á favor de la excisión de pedazos de las trompas en casos convenientes, como él hizo en uno de operación cesárea por indicación absoluta. Según observaciones clínicas y experimentos en animales, después de la división así como después de la ligadura de las trompas, puede verificarse la restitución que resulta imposible quitando pedazos relativamente grandes.

El Profesor Ott, hace constar que la hemostasia preventiva, mediante el constrictor, fué propuesta por el médico ruso Kleberg y que Stolypinsky