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su uso otra acción que la del estímulo del aparato glandular gástrico propia de las pequeñas dosis del bicarbonato de sosa tomadas antes de las comidas, y de exclusiva aprovechable utilidad en los hipoclorhídricos.

Esta conclusión, que terminantemente proscribe las aguas bicarbonatado-sódicas en el tratamiento de los dispépsicos hiperclorhídricos, nada pierde de su positiva exactitud aceptando, como de buen grado acepto con Linoissier y Lemoine (l. c., pág. 503), que «la sensibilidad á la acción del bicarbonato de sosa está en razón inversa de la riqueza de la secreción estomacal en ácido clorhídrico»; atenuante que queda desvirtualizada ante el hecho de que las aguas minerales, superando á las más sabias combinaciones de la farmacia, presentan al organismo el medicamento de tal suerte reavivado en sus cualidades, que «hacen más fácil la alcalinización de los humores y producen, á dosis alcalina igual, efectos más marcados que la administración del bicarbonato de sosa» (Hayem) (1).

(Concluirá).

TÉCNICA OFTALMOSCÓPICA

POR EL

DOCTOR D. ALBERTO RAMÍREZ SANTALO
Médico del Cuerpo de Sanidad Militar.

No escribimos estas líneas para los que conozcan el manejo de oftalmoscopio; las dirigimos, por el contrario, á aquellos médicos que, desconociendo su uso, á la vez que desean subsanar las deficiencias de nuestra enseñanza oficial, creen que la práctica de aquel medio exploratorio está rodeada de dificultades insuperables; así opina algún eminente autor (2), y esa ha sido nuestra manera de pensar durante muchos años, creyendo que sólo la permanencia prolongada en clínicas de esta especialidad sería capaz de triunfar de las dificultades de semejante aprendizaje. Por fortuna no es así, y sin maestro, ni enfermos, ni otro arsenal que un sencillo oftalmoscopio,

(1) Hayem. Leçons de therapeutique. Les medications. 4.º et dernier serie, pág. 582, Paris, 1893.
(2) «La enseñanza de la técnica oftalmoscópica debe ser del dominio de la instrucción práctica». Fusch, Tratado de las enfermedades de los ojos, tomo I, traducción del Dr. Cebrián.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

CIRUGÍA DEL RECTO
POR EL DOCTOR
DON RAMÓN MARTÍN GIL
Director del Hospital Noble, de Málaga.

Cada día es objeto de mayor atención el estudio de las enfermedades del recto. Se editan libros especiales; la prensa profesional pública frecuentemente importantes artículos sobre enfermedades de este órgano; las obras modernas de cirugía general dedican extensos capítulos al gran número de afecciones que se padecen en el recto, y se celebran Congresos para dilucidar tantas cuestiones y exponer la perfección en las técnicas de las operaciones que se realizan en proctología (1).

Sin que por nadie se crea que deba constituir una especialidad el conocimiento acabado de las enfermedades del recto, como algunos han pretendido, es lo cierto que su patología es muy extensa, y que los tratamientos son muy determinados y no bastante conocidos para que haya necesidad de generalizarlos, contribuyendo á la perfección de esta parte de la cirugía, hasta ahora poco estudiada.

Como vamos á ocuparnos de las enfermedades que necesitan tratamientos cruentos, para conocer bien la región en que radican, empezaremos por referir algo de su anatomía, que tanto se ha de tener en cuenta en todas las operaciones.

Tiene el recto una extensión media de 18 á 20 centímetros (2), de

(1) La American Proctological Society celebró su segunda sesión anual en Washington, en mayo de 1900.
(2) Sappey dice que el recto tiene una longitud de 18 á 22 centímetros; Tillaux, de 20 á 25 centímetros; Allingham, de 6 á 8 pulgadas; Trevers, de 8 pulgadas inglesas.

Año XXV.—Tomo LI.—Núm. 694.—14 Junio, 1901.
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tra se implantaba, era rubicunda, congestionada, siendo asiento de gran induración y picor, que obligaba al enfermo á rasarse continuamente, provocando con ello el desprendimiento de parte de la costra, acompañada de una ligera hemorragia, comprobándose al examen la penetración de dicha costra en los orificios foliculares que se hallaban dilatados y una pequeña ulceración que muy pronto (al sexto ó séptimo día) se recubría de una nueva costra, en cuya formación, á los elementos de la seborrea, se sumaban, indudablemente, los del exudado propio de la úlcera.

Al cabo de veinte días y por impaciencia del enfermo, queriéndose ver libre de su afección, por irritaciones que él provocaba con la uña, consiguió fragmentar las nuevas formaciones costrosas, apareciendo entonces la úlcera, interesando el dermis con un fondo irregular, tomentoso, bordes desiguales, espesos y duros y exudación sucia. Esta úlcera se sostenía por algún tiempo en este estado, obteniéndose la regeneración al cabo de cuarenta ó cincuenta días, merced á una rigorosa limpieza y tratamiento conveniente, coincidiendo con esto la aparición de dos nuevos focos en los tejidos contiguos, limitados por espacios de piel sana, y sin otro origen á mi juicio, que el de la auto-inoculación, los cuales han seguido sin modificación alguna el curso evolutivo señalado para el primero, no siendo posible conceptuar totalmente curado al enfermo hasta el mes de mayo de 1900.

Así, pues, la edad del enfermo, como causa de degeneración senil, su manera de ser y especial condición de desidia y la costumbre de fijar su cara en la mano, todas cuantas veces (que son muchas) lee ó escribe este individuo, son factores bastantes á sostener una irritación capaz de provocar el aumento de función de la glándula sebácea, y por tanto, dar origen á la evolución de la seborrea epitelial, como fase primitiva que en último término ha llevado la lesión hasta esa ulceración, que por su localización, carácter, curso y evolución multiforme de las lesiones y por la lisonjera manera de responder al tratamiento, me hacen considerarla como un acné sebáceo concreto senil y que los autores conocen con la variada sinonimia de epiteliomatosis generalizada; acné sebáceo parcial; adenoma sebáceo canceroso; acné senil, acné canceroso,

Para el tratamiento del caso que me ocupa, todos mis esfuerzos se han dirigido á interesar al enfermo, en la necesidad de guardar una exquisita limpieza de toda la cara, lavándola todas las mañanas con agua templada y jabón, procurando secar las partes afectadas
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con un tapón de algodón hidrófilo; evitar toda causa de irritación aconsejándole abandonara su pertinaz hábito de rascarse, pues tal práctica, á más de desprender las costras, activaba el proceso epiteliomatoso. Dos veces al día, prescribi tocar las lesiones con una bolita de algodón impregnada en el licor de Van-Swieten. La resistencia que mostró el enfermo á dejarse hacer una cauterización ignea, me obligó á tocar repetidas veces el fondo de las úlceras con el lápiz de nitrato de plata, haciendo los días sucesivos una cura antiséptica de las mismas con aristol, obteniendo la curación completa á los once meses.

En oposición al curso exageradamente lento de estos estados seborréicos, vemos en el caso que presento, una evolución relativamente rápida, que no vacilo en atribuir, en primer lugar, á la pertinaz costumbre del enfermo de rascarse, produciendo la frecuente avulsión de las nuevas formaciones epiteliales, con lo cual, á más de acelerar el curso regular del proceso, favorecía, en parte, el tratamiento, convirtiendo esa irritación mecánica en un verdadero legrado, que, sumado á la oportunidad con que el enfermo supo buscar remedio, son motivo para precipitar la marcha y para que los distintos medios, puestos en juego para tratar la lesión, respondieran en plazo breve con la regeneración integral de las partes afectadas, haciendo menos favorable la multiplicación de focos que, por auto-inoculación, se ven suceder en esta clase de enfermos.

II

Nuestro laborioso colega el Dr. Ferrer y Baonza, de Villafranca de los Caballeros, nos comunica el siguiente caso:

Si hay en medicina algún asunto que esté á la orden del día, lo es sin duda alguna la apendicitis y cuanto á ella se refiere. De todos mis lectores son conocidas las discusiones sostenidas de algún tiempo á esta parte en Academias y en la prensa profesional entre médicos y cirujanos, proclamando unos las ventajas del tratamiento médico, y otros, por el contrario, reconociendo la superioridad sobre éste de la intervención quirúrgica, y aun entre estos últimos, unos aconsejan la operación en frío, otros en el momento en que se hace el exacto diagnóstico de esta enfermedad; en cuestiones de esta índole y de tamaña importancia, la exposición de bastante número de casos tratados médica y quirúrgicamente hablando, expuestos leal y honradamente sin pasión alguna, sería la que mejor pesaría el pro ó el contra de este asunto. Por una de esas contingencias de la cli-
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nica, hoy se me presenta la ocasión para referir esta historia clínica, que en resumen es como sigue:

Benita P., mujer de veinticinco años de edad, natural y vecina de esta villa, casada, multipara, de buen género de vida, de temperamento nervioso, de constitución débil, sin vicios alcohólicos ni antecedentes de sífilis, dedicada á los trabajos de su sexo, y en el cuarto ó quinto mes de gestación, sin que haya padecido, que recuerde, enfermedades anteriores á la actual que merezcan ser consignadas, reclamó mis auxilios el día 23 del próximo pasado mes de febrero, sintiéndose molestada por un dolor abdominal subagudo. En la primera visita encontré á esta enferma en el siguiente estado: decúbito supino, por ser la postura en que mejor se hallaba, lengua con ligera saburra, vientre aumentado de volumen en relación al estado de gestación de la paciente, estreñida desde el día anterior, y con todo esto un dolor en el abdomen. Invitada á que me indicara el sitio de este dolor, sin vacilar señaló exactamente el punto de Mac-Burney, y esto lo hizo por varias veces. Para cerciorarme más, distraje la atención de la paciente con una conversación en la que tenía que poner en juego su memoria, y durante la cual yo comprimía diferentes partes de su abdomen sin que la enferma acusara la más leve molestia. Insensiblemente y con presiones metódicas, me iba aproximando al punto por la enferma indicado, y allí, ni una sola vez de las varias en que lo hice, dejó la enferma de acusar el dolor; allí también se notaba una dureza leñosa, y allí también, para mal de esta enferma, estaba manifiesta la hiperestesia cutánea; en una palabra, en este punto estaba reunida la triada apendicular, ó sea el punto del dolor, la defensa muscular y la hiperestesia cutánea; por otra parte, nada había que indicara la existencia de un aborto. Como tratamiento dispuse leche en pequeñas cantidades, tan fría como era posible, una inyección hipodérmica de morfina, y la mayor quietud. Al siguiente día, la enferma empezó á tener náuseas y algunos vómitos amarillo-verdosos; en su semblante empezó á esbozarse cierta alteración, preludio de la máscara peritoneal que había de venir después; el dolor seguía molestando, la sed era bastante intensa, no había hecho ninguna deposición, lo que apuraba á la enferma y preocupaba á la familia; se siguió con el mismo tratamiento, advirtiendo á los interesados la malísima impresión que el caso merecía.

El día 25 las cosas fueron en aumento; á la pequeña hipertermia hasta este día observada, reemplazó la hipotermia, y con este des-
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censo de temperatura el pulso se hizo muy débil, la timpanización abdominal fué en aumento, los vómitos y las náuseas se hicieron más frecuentes, dicho de una vez y más breve, á la fase apendicular se había unido la fase peritoneal. La situación, como se comprende, era gravisima; en este día, la enferma hizo dos pequeñas deposiciones. Seguí con el mismo plan, más unas fricciones mercuriales al vientre y un enema de aceite común; en esta situación llegó la enferma al día 26, en que abortó sin incidente alguno digno de consignarse, lo cual, que con este motivo, los allegados de la enferma experimentan gran satisfacción. Pero en aquella misma noche tal debió ser la gravedad de la enferma, que su familia, sin contar conmigo, dispuso recibiera la Extremaunción, único auxilio espiritual que á la enferma faltaba por recibir. El día siguiente, precisamente último de vida para la enferma, hubo en ella tal transformación aparente, que jamás olvidaré: cesaron los vómitos, cesó el dolor, disminuyó el timpanismo abdominal, la enferma decía sentía un gran bienestar, como no había sentido hasta entonces, hasta el punto de creer ella y la familia que todo había pasado, haciendo mil proyectos para cuando la enferma se levantara.

No participaba yo de aquellas alegrías, antes al contrario, me hacía sufrir lo terrible del desengaño, que no había de tardar en llegar. Un ojo un poco observador podía ver que aquella transformación no guardaba relación con la gran máscara peritoneal, con la hipotermia y debilidad extremada del pulso. Por eso me apresuré á poner una inyección de cafeína; por eso, lejos de modificar mis conclusiones, dije para mi: hé aquí la calma apendicular que el gran Dieulafoy tan gráficamente llama traidora, y en verdad que es más que traidora, infame; ella lleva á las familias una alegría que no tiene razón de ser; á su sombra la muerte se va apoderando del enfermo; ella hace perder los preciosos momentos en que la mano hábil de un cirujano pudiera muy bien salvar aquella vida de otro modo perdida. En cuanto á la patogenia del caso actual, hé aquí cómo yo la interprete: las cosas debieron empezar en el apéndice; con la fase apendicular, ó poco después de ella tomó parte el peritoneo, sobrevino como consecuencia una peritonitis difusa y con ella la hipotermia, el pulso filiforme, etc., fenómenos todos de la toxi-infección que acabó con la vida de la enferma al terminar la tarde del día 27 de febrero.

Que se trató de una apendicitis me lo prueba, á más de lo indicado, el estudio del diagnóstico por exclusión: nada había que pudiera
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hacer creer en una indigestión, en cólico hepático, en perforación de úlcera del estómago ni del duodeno. De aborto nada había en un principio; este fué efecto no causa de lo ocurrido. No tenía razón de ser el pensar en una salpingitis que no existía, ni remotamente se parecía en nada al cólico nefrítico, ni tampoco el curso y manera de ser de este caso pueden inducir al diagnóstico de la obstrucción intestinal; en cambio, todo encaja perfectamente si sentamos como premisa la apendicitis. La cuestión de contemporizar en sus justos límites, es difícil de resolver, por las razones siguientes: 1.ª, porque en cuestión de apendicitis no se puede prejuzgar aun de la más benigna; se sabe dónde empieza, mas no cómo terminará; 2.ª, por ser muy difícil saber dónde termina lo apendicular y empieza lo peritoneal, toda vez que en muchos casos como el presente marchan juntos ó casi juntos; 3.ª, porque un ataque apendicular deja el apéndice en estado de fácil repetición de otro, y 4.ª, y por último, que el mejor modo de quitar los efectos es suprimir la causa, que en este caso es el apéndice foco toxí-infeccioso causa de todo.

En este caso concreto, la celeridad con que se precipitaron los sucesos y la falta de ciertos recursos, impidieron con harto sentimiento mío, proceder como yo hubiera deseado.

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de enfermedades de los Niños en el Instituto Rubio.

I. LOS VASÓGENOS, por el Dr. D. Emilio Pérez Noguera.—Madrid, 1901.
II. PROPHILAXIE ET ÉTILOGIE DE LA DYSENTERIE DANS LES ARMÉES EN CAMPAGNE. Trabajo presentado al Congreso de Medicina celebrado en Paris en 1900 por el Dr. D. Angel de Larra y Cerezo.—Madrid, 1900.
III. BENEFICENCIA É HIGIENE MUNICIPALES EN ALGUNAS POBLACIONES DE ESPAÑA, por el Dr. D. José García del Moral Santander, 1901.

I

Constituye este trabajo un estudio bastante completo, y muy bien expuesto por su autor, de la naturaleza y caracteres de estos productos medicinales, del empleo terapéutico de los hidrocarburos, de la acción fisiológica de los vasógenos y de los vasógenos medica-
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mentos, iodo vasógeno, iodoformo vasógeno, etc., hasta el vasógeno puro espeso, señalando todas sus indicaciones y caracteres particulares de cada variante de estos preparados farmacológicos.

Merece conocerse este trabajo por su utilidad indiscutible.

II

Delegado del Ministerio de la Guerra de España, el Dr. Larra y Cerezo ha llevado la representación oficial y la científica con lucimiento propio de quien, como él, ha alcanzado un puesto de distinción entre la clase médica española.

En esta comunicación da á conocer su opinión respecto del asunto, con la competencia propia del que ha observado mucho y bien acerca de la materia de que se ocupa. Sus conclusiones así lo demuestran, y son base práctica para fundamentar, como lo hace, la profilaxia y etiología de la disentería de los Cuerpos armados en campaña.

III

No es esta la primera vez que el público médico tiene ocasión de apreciar las condiciones de hombre de ciencia y correcto escritor que adornan al Dr. García del Moral. Competente en asuntos de la índole de este trabajo, como en los que á la ciencia médica en general se refiere, ha sabido condensar en pocas páginas, pero nutridas de datos muy apreciables, todo cuanto á beneficencia e higiene municipales en España ha podido reunir en su investigación; difícil, porque se apoya en referencias de personas tal vez no técnicas, é incompleta, por la apatía de algunos otros que no ven en la investigación científica todo el alcance que tiene cuando se trata de publicar trabajos como éste.

A pesar de estas trabas, ajenas á la voluntad del autor, su trabajo es de los que deben leerse para aprender cómo funcionan los servicios benéficos e higiénicos en algunas poblaciones de nuestra nación, y saber corregir los defectos que en algunas pudiera haber ó imitar á otras cuya organización es aceptable (1).

Es, en nuestro juicio, de los trabajos que no se olvidan y quedan para ser consultados en estos asuntos que no son tan conocidos como debieran por falta de escritores como el Dr. García del Moral, que

(1) Por lo que se refiere á la ciudad de Santander, que él conoce personalmente, juzgamos que ha escrito una página brillante para el desarrollo de la Higiene y Beneficencia de dicha población.
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ha tenido paciencia y acierto para presentar un trabajo en la forma tan brillante como lo ha hecho, por lo que merece la felicitación que seguramente obtendrá de cuantos estiman debidamente su mérito.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 20 de Abril de 1901.

Enfermedades parasifílticas. — El Dr. Hernando continua hablando acerca de las enfermedades parasifílticas, haciendo un cumplido elogio del gran Wirchow, para el cual recaba la gloria de la resurrección del mercurio. Recuerda que Charcot decía que el pénfigo de los niños sifílticos, aunque dependa de la sífilis, es una afeción parasifíltica; y, llegando á la época actual, dice que la teoría parasitaria es la que domina; que siempre que hay gomas hay enfermedad parasifíltica; hoy todos convienen en que esas lesiones son casi siempre pustulosas y congestivas y esas manchas como cardenales, producidas probablemente por la rotura de los gomas de los vasos.

Las lesiones parasifílticas de los nervios en el tercer período, añade, son unas, producidas directamente por las lesiones sifílticas, por las parasifílticas del mismo nervio á distancia y además por las de los huesos y por las de las meninges. Cuando hay un goma en el cerebro ó en la médula, produce degeneración nerviosa, no sólo en el sitio, sino en otro á distancia. Añade que ocurre en muchos casos de amputación que sobreviene la inflamación del muñón ó que al hacer resecciones subperiósticas, viene detrás la infección. Creus y otros muchos daban la pomada mercurial y curaban, obrando con arreglo á la teoría de Broussais, y eran indudablemente lesiones parasifílticas.

En el cuarto período, en el que llaman período visceral, hay lesiones parasifílticas; todos saben que hay gomas del pulmón que siempre van acompañados de inflamación, los del riñón se acompañan de nefritis intersticial, los del hígado traen la hepatitis y más adelante la cirrosis.

Al hablar del tratamiento, afirma que hoy ya casi todo el mundo médico es mercurialista, pero cada uno le aplica de distinto modo: unos en fricciones, pocas, pero en gran cantidad, otros usan muchas, en cortas cantidades, otros que lo dan al interior en pequeñas cantidades, pero por mucho tiempo, algunos empiezan á darle en cuanto diagnostican la enfermedad, hay quienes no lo dan hasta el segundo período. Ricord, que vivió noventa años, decía al principio que se curaba la sífilis con seis meses de mercurio y tres de
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ciertas doctrinas; no podemos volver á los terrenos de las complicaciones; lo que es sifilítico desde el principio, lo es hasta el fin. Y pues la sífilis se cura debemos ver si por medio del mercurio ó por el ioduro se curan estas lesiones, y si no curan será una enfermedad intercurrente, pero no una parasífilis. Y yo seguiré creyendo, mientras no se me pruebe lo contrario, que son sífilíticas y siempre las trataré como tales.—Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Tétanos tratado y curado por el suero antitetánico y la amputación del brazo derecho.—En la Gaceta Médica del Norte, da cuenta el Dr. Areilza del caso siguiente:

Niño enfermo de nueve años, llamado Vicente Vadillo, que el día 4 de enero del presente año, cayó desde un puente al lecho del río de tal modo, que se fracturó la extremidad inferior del radio, clavándose el fragmento superior en el limo sucio de la ribera después de haber perforado la piel del antebrazo izquierdo. Al otro día del traumatismo consideró necesario resecar parte del hueso procedente, tanto para que la reparación y mantenimiento de las extremidades rotas se hicieran en buenas condiciones, cuanto para aminorar la infección del foco, ya manifiesta desde las pocas horas de la caída. También, y contra lo que acostumbra á ejecutar en las fracturas complicadas, aplicó al antebrazo un vendaje enyesado, dejando una amplia ventana por donde se verificase el desagüe de la herida; mas como el enfermo soportó mal el aparato se lo quitó el Dr. Areilza al día siguiente, sustituyéndolo por unas tabillas metálicas.

El niño parecía marchar á pronta curación; se levantaba y comía normalmente durante la primera semana, pero aparecieron dolores nocturnos é intensos en el antebrazo afectado, sin que estos dolores estuvieran en armonía con el estado de la herida, puesto que los signos de sepsis inicial habían desaparecido casi totalmente después de la intervención quirúrgica, hizo tener algún presentimiento de lo que pudiera sobrevenir, recordando que en los contados casos de tétanos que ha tenido ocasión de ver, siempre ha notado que el foco traumático acusaba sensibilidad extraordinaria y sin relación con las infecciones séptico-piogénas corrientes; mas no por eso dejó de causarle sorpresa encontrar una mañana al niño con la facies especial (risa sardónica); contractura violenta de los músculos del antebrazo y brazo izquierdo; opistotónos, intenso trismus y temperatura de 38°5. Era evidente que al cabo de diez días de incubación había estallado el tétanos con caracteres de gravedad y agudeza, y que la vida del herido corría grandísimo peligro.

Inmediatamente, el Dr. Areilza dispuso una inyección de 5 gramos de suero seco de Behring disuelto en 45 gramos de agua, propinándole de una vez en el vacío derecho los 50 gramos resultantes. Sus efectos fueron manifiestos á las veinte horas de aplicarlo: mejoró notablemente la cara, el opistotono disminuyó casi del todo; el trismus era tan débil que permitía al-