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Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-28 00:00:00), página 8

D. Trófimo A. Cano.—Suscripto á la REVISTA Y BIBLIOTECA ECONÓMICA por todo el corriente año. Abonado hasta el cuaderno 18 del Veit: Ginecología. Se le remitió el número que pedía.
D. Leopoldo Taladriz.—Suscripto á la REVISTA Y BIBLIOTECA ECONÓMICA hasta fin de Diciembre del pasado año. Se le remitió el folleto que pedía.
D. Anastasio Castro.—Idem á la REVISTA hasta fin de Junio.

D. Manuel Corral Castro.—Suscripto á la REVISTA hasta fin de Junio.
D. Esteban Molía (República Argentina).—Idem por todo el corriente año. Se le enviaron los números que reclamaba.
D. Faustino Frean.—Idem por idem.
D. Modesto Iribas.—Idem por idem.
D. Jesús Fernández Ruiz.—Se le mandó el Dieutafog: Patología interna y el número que pedía.

(Continúa en la página 14).

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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

COMPROBANTE DE CÓMO LAS AGUAS MINERALES OBRAN EN EL DIABÉTICO

POR EL DR. DEBOUT-D'ESTRÈES Médico-Consultor de las Aguas de Contrexeville.

Cuando empecé á estudiar la medicina (1859), los pobres diabéticos descuidaban su cura y llamaban al médico cuando ya era demasiado tarde.

Debo decir que en aquel tiempo, los médicos no buscaban en el análisis de la orina las informaciones tan preciosas que ofrecen al práctico. Frecuentemente la diabetes no era descubierta más que en el último período de la enfermedad.

Por mi parte, he encontrado, desde 1868 que ejerzo en Contrexeville, un número considerable de enfermos que tenían la diabetes sin saberlo.

Estos enfermos, que venían á estas aguas por padecer gota, piedra ó catarro de la vejiga, no presentaban ningún síntoma de diabetes, que descubría en el análisis que hago yo mismo de todo enfermo que tengo á mi cargo.

Ninguno de ellos tenían poliuria, polidipsia ó anafrodipsia, ni otro síntoma que llamase la atención de su médico sobre la posibilidad de la diabetes.

Un análisis me ha permitido descubrir 40 gramos de azúcar por litro en un hombre de cincuenta años, que no presentaba otro síntoma que la debilidad en sus piernas, á pesar de su apariencia de robustez. El uso de las aguas, durante tres años, le ha curado enteramente y le permite andar 15 kilómetros y volver á emprender su vida de cazador, que tanto sentía privarse de ella.

Vamos á probar cómo las aguas obran en la diabetes.
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par que los venenos bacterianos, hay gran infarto del bazo y leucocitemia con destrucción del elemento termógeno por excelencia, el glóbulo rojo.

El carácter principal de la hipotermia se marca por dos factores sintomáticos que integran en el juicio pronóstico, agravándole de una manera decisiva; el escalofrío y el sudor neuroparalítico, y si la infección reside en el aparato respiratorio, esta neuroparálisis alcanza á los bronquios, presentándose los estertores traqueo-bronquiales, á veces hasta de una manera repentina, y si la infección es intestinal, la parálisis provoca las diarreas de tan mal agüero, por ejemplo, en infecciones como la viruela ó el sarampión, cuyas erupciones cesan en su evolución como por encanto.

No pocas veces las familias que rodean á un enfermo infeccioso abusan del termómetro, y en muchos casos anuncian con gran alegría un descenso en la temperatura que, por lo insólito é inesperado en el período que acaece, debe poner en guardia al médico y juzgarle cuando menos como un fenómeno de ataxia térmica, y siempre de mal augurio, pues en tanto las enfermedades conserven los signos que les son propios, por agudos que estos sean, siempre serán menos graves que los hechos que desconceptúan toda una patogenia y alteran un cuadro de síntomas.

La hipotermia, pues, merece serias preocupaciones, y tal vez no sea esta la única ocasión que nos ocupemos de ella; pero por hoy creemos suficiente esta llamada de atención acerca de un síntoma de más importancia que la hipertermia tan temida.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ RIBERA Y SANS
Catedrático de Clínica Quirúrgica de la Facultad de Medicina de Madrid.

ENSAYO HISTÓRICO DE LA ETIOLOGÍA, PATOGENIA Y TERAPÉUTICA DEL TÉTANOS.
Tesis del Doctorado, por D. Arturo Giné y Marriera. Barcelona, 1900.

Si una tesis del Doctorado sólo significa la exposición de un buen número de datos recogidos de los distintos autores que se han ocupado de un punto determinado, en tal caso, la tesis de que nos ocupamos, merece con justicia ser citada como muy aceptable; pero si
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la tesis del Doctorado debiera significar algo de personal, expresar algo de lo que haya podido observar el graduando, entonces tal vez no calificara de tal manera la tesis del Dr. Giné y Marriera.

No es la primera vez que me he expresado en estos términos, ni probablemente será la última, dada la costumbre, convertida en obligación, de hacer nota bibliográfica de toda publicación, de la cual se manda á los periódicos dos ejemplares, cuando tal vez lo más oportuno sería dejar á las iniciativas de las Redacciones, hacer ó no juicio bibliográfico, se hubieran recibido ó no los dos ejemplares; mas ya que no es así, diré de una vez lo que yo creo que ya debiéramos estar en el caso de exigir á los graduandos. Puesto que la elección del tema es libre, debieran las tesis significar algo de personal, y que la erudición sólo sirviera para rellenar páginas. Como esto es una opinión personal, baste consignarla y vamos á juzgar del mérito de la tesis del Dr. Giné, considerándola como un ensayo exclusivamente histórico.

Es una historia bastante completa, si nos fijamos sólo á fechas no remotas, como así lo hace notar el autor al empezar el estudio histórico de la etiología, puesto que la empieza en Larrey, pues si se lee poco después el nombre de Fabricio d'Aquapendente, es sólo para hacer ligerísima mención. En la etiología estudia la influencia de la herida, herido y medio, resultando en esta parte lo que no podía por menos de resultar, que no se limita á hacer un estudio histórico, sino que analiza dichos factores; por cierto que en esta parte encuentro una afirmación que tal vez no esté muy comprobada en la Clínica ó por lo menos muchos casos escaparán á dicha fórmula. «Después de las repetidas discusiones á que semejantes conceptos dieron origen, puede concluirse que, en el tétanos, como en las demás dolencias, un organismo enfermo de esto ó de lo otro, es terreno particularmente favorable para las manifestaciones morbosas, sean estas de la especie que fueren».

Al exponer todo cuanto se refiere á la investigación del micro-organismo, menciona en primer término, como es natural, los estudios de Carlé y Rattone: por cierto que no ha dejado de llamarme la atención la fuente de donde toma dichos datos; de la Memoria del doctor Passarell, aparecida en Yauco en el año 1887; si no se olvidara con tanta facilidad lo que se publica en Madrid, hubiera encontrado el Dr. Giné datos por lo menos tan completos en publicaciones anteriores á dicho año.

Desde dichos autores hasta Ferran, contiene la tesis una serie de
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datos referentes á los más importantes bacteriólogos que se han ocupado de este asunto, haciendo mención especial de Nicolaier, Kitasato, de Courmont y Doyon, sin olvidar cuanto se refiere á la teoría equina del tétanos.

Después de la etiología sigue el estudio histórico de la patogenia, estudiando las teorías muscular, nerviosa y humorál. Es tan somero lo que dice respecto á las teorías muscular y nerviosa, que apenas se puede decir menos, y á mí me parece que bien merecían Martín de Pedro y Creus, que hubiera insistido algo en este punto, porque tégase en cuenta que se trata de una tesis histórica; en cambio, es muy completo cuanto se refiere á la teoría humorál, por más que dando este nombre genérico, tal vez no se haya sido muy justo con Billroth, del cual apenas si se hace mención.

En la tercera parte estudia la terapéutica, y recuerda la clasificación adoptada por Creus. El juicio de esta parte está hecha por el mismo autor. «Nuestro objeto principal es llegar al término de este trabajo, finalizándolo con la exposición sucinta de los más modernos medios terapéuticos propuestos, y principalmente el específico ó antitóxico, ó sea la sueroterapia antitetánica.

Por eso, á sabiendas, nuestro resumen histórico de la terapéutica del tétanos será asaz incompleto».

Y en efecto, en esta parte estudia casi exclusivamente lo que á la sueroterapia se refiere.

Tal es la tesis del Doctorado del Dr. Giné y Marriera. Más que un ensayo histórico, tal vez pudiera titularse estudio del bacilo tetánico, de la teoría infecciosa del tétanos y de la sueroterapia en el tétanos; titulado así, caerían por su base casi todas las pequeñas observaciones que me he permitido hacerle, porque circunscrito de este modo el enunciado, resulta bien expuesto el tema, y bajo este aspecto es muy recomendable la lectura de dicha tesis.
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REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 23 de Febrero de 1901.

Enfermedades parasifílticas.—El Dr. Taboada de la Riva: En breve hará un año que yo tuve el honor de distraer la atención de esta Academia, á propósito de un caso de coma apopletico sífilítico, terminado por la muerte. Por entonces encarecimos todo lo importante, todo lo clásica que era dentro de la ciencia, la necesidad de hacer en estos casos diagnósticos diferenciales, de los cuales depende la salvación ó la ruina del enfermo.

No pudimos menos de hacer por entonces también una ligera excursión por las diversas fases que constituyen el campo de la sífilis, y al ocuparnos de ellas nos encontramos más de una vez con entidades morbosas de síndrome conocido, de origen sífilítico, pero no de naturaleza sífilítica. Todas estas enfermedades que han ido estudiándose poco á poco, á medida que el campo de la infección sífilítica va ensanchando sus límites jurisdiccionales, se llevaban á una sección especial de la que quiero ocuparme en esta noche.

Obsérvese en el curso de la sífilis, como en el de otras afecciones, que toma síntomas y á veces entidades morbosas distintas, que tienen genialidad y sitio aparte en la nosología y en el campo de la patología. Toma la sífilis diversas formas, fases mil y mil variedades, y entre éstas toma de las demás, unas veces el dolor, otras las crisis convulsivas, otras los trastornos nerviosos, funcionales, físicos ó somáticos de otras enfermedades, y á nadie se le ocurre al encontrarse con una cefalea pertinaz en sujeto clásico dentro de la infección sífilítica, á nadie se le va á ocurrir, repito, que aquella cefalea no sea sífilítica, y esta cefalea, sin embargo, que ha venido simultáneamente con las placas de la faringe, de la laringe y de la boca y con las sífilides, no cede, aun cuando las otras manifestaciones cedan, porque no obedece al tratamiento clásico de la sífilis, es decir, porque no obedece al mercurio y al ioduro.

A estas enfermedades especiales de origen sífilítico, aunque no de naturaleza sífilítica, se da el nombre de enfermedades parasifílticas, y como esto constituye alguna novedad, vengo á someter á vuestra ilustración esta doctrina, para que si mereciese vuestra aprobación pudiera tener precio y cotizarse en el mercado científico.

Ya he indicado cuáles son las enfermedades parasifílticas; enfermedades, síntomas ó entidades morbosas nacidas de la sífilis, pero no de naturaleza sífilítica. Estas enfermedades se distinguen de las sífilíticas en que se encuentran también en sujetos que no son sífilíticos; enfermedades que no tienen caracteres especiales, con alguna excepción, que siempre tienen algún carácter que al ojo práctico y experimentado no se escapa. No se puede
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Sucede así mismo que el médico que se encuentra con los síntomas de origen sifilitico, sigue con el mismo tratamiento y piensa que debe ceder la neurastenia, y no ocurre así; la neurastenia no se mejora, no desaparece, y llegamos al período de saturación del tratamiento; y, sin embargo, sigue, continúa, persiste la neurastenia no sólo durante el período secundario, sino hasta acompañar al terciario. Y todo se gradúa, se acentúa cada vez más, dejando al sujeto convertido en un ser que no sirve más que para sufrir.

Este hombre tiembla al andar, vacila, tiene dolores fulgurantes, trastornos viscerales, no puede andar solo, teme salir, tiene agarofobia, y esto se puede confundir con una tabes, como puede ser una cerebro-astenia, que la asemeje á la parálisis general; y es importante, desde el punto de vista del diagnóstico y del pronóstico, si se trata de una tabes ó de una neurastenia, que aunque grave, aunque insidiosa, ofrece algunas más esperanzas de curación.

No será extenso en el diagnóstico diferencial. No existen los dolores fulgurantes del tabético, son pasajeros, no llegan al estado de convulsión del atáxico, no hay el síntoma de Romberg. ¿Tiembla? Puede temblar: hay neurasténico que tiembla, pero es de un modo pasajero, no es el temblor del paralítico general, no es aquel balbucear de palabra del paralítico general: la borrasca, la tempestad de síntomas se parece; pero el médico experimentado la diferenciará con una observación detenida. Hay también formas leves.

Quiero hablar de la cefalea, no de la de infección; esa cede al tratamiento clásico: de la que voy á ocuparme no se cura, por regla general. Yo tengo actualmente un caso de hace diez años, y esa cefalea, cuyo origen he presenciado, existe hoy como hace diez años. Unos enfermos sienten ruidos extraños, otros sienten la cabeza como vacía, los más sienten como un mármol en su cabeza; pero á pesar de esto, mal ó bien, se dedican á sus tareas habituales, siempre con la fatiga, siempre con la desesperación de vivir constantemente con un síntoma que sólo le deja cuando duerme.

Yo me he cansado y los que valen más que yo también se han cansado de usar el tratamiento clásico: la medicación tónica y bromurada, etc.; pero no cede, y lo más que se consigue es que el enfermo se acostumbre á vivir de esa manera.

Y aquí termino por esta noche, para que continúe la discusión pendiente.

El Dr. Calvo continúa argumentando desde su especial punto de vista sobre la comunicación del Dr. Gómez Ocaña. —EDUARDO TOLEDO.

SOCIEDAD GINECOLÓGICA ESPAÑOLA

Acta de la sesión científica celebrada el día 27 de Febrero de 1901.

Monstruo bicéfalo.—El Dr. Gutiérrez hace una comunicación en nombre del Dr. Gil y Gorroño, de Bilbao, y dijo que aquel monstruo, como casi todos los de su clase, fué producto de un embarazo doble; tenía una abertura circular de 10 centímetros de diámetro en la pared anterior del vientre, que-
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suficiente hasta colocar una valva y poder curar la perforación vesico-vaginal.

Un caso de fibroma de la pared abdominal.—El Dr. García de Arias refiere que poco después del primer parto comenzó á experimentar una señora una tumoreación, de crecimiento lento, en el lado izquierdo del ombligo, que adquirió mayor desarrollo en cada periodo menstrual, y todavía mayor en dos embarazos que tuvo intermedios, alcanzando el volumen de una naranja; era indolente y duro en aquellos tiempos. A los cuatro años de su aparición, coincidiendo con la cuarta gestación, creció rápidamente y adquirió el volumen y las proporciones de un pan, de unos 20 centímetros de diámetro, siendo aplastado de fuera á adentro, y circular. Al reconocimiento no se escapaba de las manos cuando se incorporaba la enferma, carácter distintivo de los tumores parietales. A pesar de haber sido diagnosticado de sarcoma, lo diagnosticó el Dr. García de fibroma y operó por enucleación, resultando del análisis histológico practicado por el Dr. Figueroa que era un fibroma puro. En el acto de la operación vaciló un tanto en su diagnóstico por el aspecto sarcomatoso que en el primer momento presentó la tumoreación, viéndose que estaba encapsulada una vez que pudo vascularizarse merced al empleo del tirabuzón de Doyen. La enferma, que es una artista del teatro, está perfectamente desde el 30 de noviembre del año 1899, en que se la operó.

El Dr. Ortega dice que el crecimiento de este tumor, más hacia sospechar que fuese sarcomatoso, que fibroso. Que los tumores, pese á los histólogos, todavía deben clasificarse clínicamente en benignos y malignos, no siendo fácil la diferenciación de unos y otros mediante el análisis histológico, y quedando reducida la cuestión á la marcha consecutiva de la enfermedad. ¿No se reproducen? Son benignos. ¿Se reproducen? Malignos. ¿Por la vía linfática? Cánceres. ¿Por la sanguínea? Sarcomas.

El Dr. Gutiérrez juzgando como regla general que los fibromas crecen con lentitud, juzga, no obstante, que en muchos casos se desarrollan con rapidez, coincidiendo con el embarazo por estar exagerada la vascularidad abdominal en estos períodos de la vida de la mujer. Cita el caso de una señora, asistida en sus partos por el Dr. Moreno Gil, que al cuarto mes de la gestación comenzó á notar un tumor parietal en el vientre, que adquirió un desarrollo considerable y rápido, pues cuando la operó llevaba cuarenta días de puerperio. Enucleado el tumor, resultó ser, según análisis del Laboratorio de Sanidad Militar, un fibroma puro. Acabó manifestando que, en este caso, no pudo asegurar si el origen de esta neoplasia era la extremidad de los ligamentos redondos, con lo cual se abriría ganancias la teoría de Sänger, ó la lengüeta fibrosa que se inserta en la espina ilíaca, como pretendía Nélaton.

El Dr. García rectificó brevemente haciendo algunas aclaraciones.

El Secretario de actas,
RUPERTO SÁNCHEZ.