Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-28 00:00:00), página 27

Amputación precoz y alta en la gangrena de los diabéticos. — Los Dres. DEMONS Y BÉGUIN: En los casos de gangrena espontánea, en los diabéticos, la abstención quirúrgica parece aún ser la regla, y, sin embargo, la expectación, aunque se empleen apósitos antisépticos minuciosos y se siga un tratamiento médico riguroso, no cuenta más que con desastres; por esta razón consideramos la amputación precoz y alta como el único medio de salvar los enfermos. Hace tres años tuvimos ocasión de poner en práctica nuestras ideas en una mujer de cincuenta y cinco años, diabética (la orina contenía 110 gramos de azúcar en veinticuatro horas), que tenía una gangrena del pie que ascendía hasta por encima de los maleolos; hicimos la amputación del muslo en su tercio inferior. La enferma curó, y continúa actualmente curada á pesar de que su orina no ha dejado de contener azúcar. Estamos persuadidos que esta enferma habría fatalmente sucumbido si no hubiésemos intervenido tan radicalmente. Esta intervención es muy aceptada en Alemania, Inglaterra y América; Küster, de Marburg, cuenta 11 amputaciones de este género con 6 éxitos y 5 muertes, cuando la expectación da una mortalidad mucho más considerable. Nosotros insistimos en la precocidad de la amputación y en la necesidad de hacerla muy alta, puesto que haciéndola muy baja va casi siempre seguida de la necrosis de los colgajos.

El Dr. SCHWARTZ: Recuerdo haber operado, hace algunos años, un diabético que excretaba 70 gramos de azúcar por día, por una gangrena del pie. Hice la amputación de la pierna, casi no hubo pérdida de sangre y se obtuvo la curación por primera intención. Dos meses después apareció una gangrena menos extensa en el otro pie; se hizo otra operación semejante, pero el enfermo murió á las veinticuatro horas. En cuatro enfermos más he tenido que intervenir en las mismas circunstancias y he obtenido dos éxitos y dos muertes. En casos semejantes, creo que es necesario hacer una asepsia rigurosa y amputar precozmente.

El Dr. GUINARD: Recuerdo haber hecho á un diabético una amputación de muslo, y en esta ocasión haber practicado el cateterismo de la arteria que no había sangrado durante la operación. Poco tiempo antes Montaz había hecho este cateterismo, consiguiendo limpiar la arteria de sus coágulos; yo también vacié dicha arteria y la ligué cuando la sangre comenzó á salir y el enfermo curó perfectamente.

El Dr. REYNIER: En los diabéticos es necesario distinguir dos clases de gangrena: las unas dependen del ateroma arterial y las otras de las alteraciones tróficas. En este último caso, las lesiones son más profundas y más extensas, y las intervenciones mucho más graves. En estos enfermos deben proscribirse los antisépticos y no hacer más que la asepsia.

El Dr. LEJARS: Desde luego, es útil distinguir la gangrena por ateroma de la verdadera gangrena húmeda, á menudo complicada con fenómenos sépticos extensos; en este último caso, el pronóstico de las operaciones es mucho más grave, como he podido comprobar en un enfermo que he amputado del muslo hace algunos años, y que ocho días más tarde ha sucumbido á los accidentes pulmonares. Al contrario, en las gangrenas por ateroma, las amputaciones altas dan buenos resultados, y de ello he referido muchos ejemplos en mi Memoria de 1889, y entre otros, el de un viejo que aún vivió cinco años.