Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 25

En efecto, la forma ovoidea del vientre que suele acompañar á los quistes ováricos de gran tamaño,—colgando á veces hasta los muslos—y que faltaba en este caso; la sonoridad intestinal perceptible sobre el pubis, donde debía corresponder la macicez; la corona timpánica que acompaña generalmente á estos quistes y que se interrumpía al nivel de la región hepática, dando en su lugar sonido á macizo, y esto en cualquiera de las posiciones; la imposibilidad de alcanzar el segmento inferior del tumor por el tacto á través de la bóveda vaginal; la circunstancia de ser bastante movible el útero, ligeramente colocado en retroversión, y el dato suministrado por la enferma de haber apreciado primeramente la tumoración en el flanco é hipocondrio derechos, donde también había advertido las mayores molestias: todas estas razones inclinaron el juicio de cuantos presenciaron el reconocimiento, hacia la posibilidad de que el tumor fuese hepático y de naturaleza hidatídica.

En un segundo y detenido examen comprobó los mismos datos ya enunciados, y que de ordinario se tienen como negativos de la existencia de tumores ováricos, á saber: el desarrollo supra-umbilical del tumor, tratándose de quistes de gran tamaño; la sonoridad á la percusión en la parte media y anterior de la región hipogástrica, y la macicez en la mitad derecha del colon transverso, macicez que desde él tumor se extendía sin interrupción hasta la línea mamilar correspondiente; la movilidad de la matriz, aunque ésta pudiera depender de la longitud del pedículo.

Con estos elementos de juicio creyó firme el diagnóstico de quiste hidatídico del hígado con varios lóbulos; y consecuente con él, practicó el Dr. García la operación, incidiendo oblicuamente la pared abdominal sobre el lóbulo más prominente hasta llegar al quiste, cuya cubierta nacarada lo mismo podía ser de un tumor areolar que de uno hidatídico del hígado. Punzando este lóbulo, comenzó á salir un líquido espeso, verdoso-obscuro, con detritus membranosos que tenían alguna semejanza con los hidatídeos muertos; pero á medida que el operador fué reconociendo el interior del tumor y perforando lóbulos ó areolas, el aspecto de éstas y los caracteres del líquido no dejaron lugar á duda respecto á su naturaleza.

El quiste fué extraído después de prolongar la incisión hacia la fosa ilíaca —con lo que resultó una laparotomía lateral—, y una vez despegada su cara anterior de la pared abdominal, con la que había contraído firme y extensa adherencia, obligando á una verdadera decorrticación en la parte superior de la región hipogástrica. Libre ya todo el tumor, se vió que su largo pedículo, formado á expensas del ligamento ancho izquierdo, estaba cruzado por el colon pelviano situado por delante, teniendo que despegar éste el Dr. García antes de seccionar dicho pedículo.

Se trataba, pues, de un quiste areolar del ovario izquierdo, cuyas condiciones especiales explicaban la aparición de los síntomas negativos que indujeron al error de diagnóstico; pues dada la extensa y firme adherencia del lóbulo inferior á la pared abdominal en la región hipogástrica, fué más fácil el desarrollo libre de los lóbulos superiores por encima del ombligo, hasta rechazar el del lado derecho, el hígado y la bóveda diafragmática, haciendo continua la macicez simuladora de un tumor hepático, á la vez que dicha adherencia tenía como suspendido el quiste sobre la pelvis mayor, desfigu-