Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-07 00:00:00), página 39

Bajo la influencia de la toxi-infección apendicular se producen ulceraciones hemorrágicas agudas del estómago, comparables á las ulceraciones hemorrágicas estomacales de la toxi-infección pneumocócica, de la exulceratio simplex y de la hernia estrangulada. En todos estos casos, el proceso ulcero-so es sensiblemente el mismo: se trata de necrosis hemorrágica aguda de la mucosa estomacal; un territorio pequeño de la mucosa es herido de muerte; el proceso ulcero-necrósico interesa la muscularis mucosae, destruye una arteriola y la hemorragia se produce. Entonces sobrevienen hematemesis abundantes, repetidas, fulminantes á veces. Para especificar bien esta terrible complicación, cuando se presenta en un enfermo de apendicitis, la doy el nombre de «vómito negro apendicular».

Por lo demás, estas hematemesis forman parte de la intoxicación apendicular. En muchas ocasiones he intentado demostrar que la apendicitis no es sólo un foco de infección; es también un foco de intoxicación. A las toxinas apendiculares es debida la alteración del hígado, con tinte icterico, urobilinuria y á veces hasta síntomas de ictericia grave; á las toxinas apendiculares es debida la alteración de los riñones con albuminuria, oliguria, anuria y hasta síntomas de uremia; las lesiones estomacales, con sus hematemesis, completan el síndrome tóxico apendicular. Unas veces la hematemesis es distinta de las demás manifestaciones tóxicas, otras se asocia á ellas. En casi todos los enfermos que he citado, he visto el tinte icterico de los tegumentos, la urobilinuria, la albuminuria, preceder á la aparición de las hematemesis.

Estas nuevas consideraciones agravan más el pronóstico de la apendicitis y son argumentos en favor de la operación precoz. Cuanto más tiempo se deje á un foco apendicular para que produzca su infección y su intoxicación, más se agrava la situación. Cuanto menos tiempo se le deje para infectar é intoxicar á su víctima, menos son de temer las complicaciones toxi-infecciosas. Apresuráos, pues, á extirpar el foco; es trivial á fuerza de ser evidente.

Hay una noción que he intentado demostrar, á saber, que la apendicitis no debe considerarse hoy como una enfermedad puramente local. Ver únicamente en la apendicitis un peligro peritoneal, es conocer sólo uno de sus aspectos. En la apendicitis hay que temer, no sólo la peritonitis, sino también la infección y la intoxicación de la economía, debidas al foco apendicular. El peligro no está sólo en la apendicitis y en el peritoneo, sino en todo. Se han referido, y yo he publicado muchos casos de apendicitis sin peritonitis ó con peritonitis esbozadas, y, sin embargo, los enfermos murieron infectados é intoxicados por su foco apendicular.

En ciertos trabajos, en ciertas discusiones recientes, creo que se ocupan de un modo demasiado exclusivo de la evolución local de la enfermedad; se espera para intervenir á que pase el período de agudeza; se cree que es mejor esperar al sexto ó séptimo día, fecha fijada por el operador, y mientras el observador está allí hipnotizado por la evolución local, los agentes infecciosos y tóxicos procedentes del foco apendicular penetran sin ruido en la economía, y el drama se prepara. Muchas veces, después de un ataque inicial, la apendicitis entra, al parecer, en reposo, pero sólo en apariencia; no tardan en presentarse complicaciones terribles; unas infecciosas; infec-