Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-07 00:00:00), página 28

graves trasgresiones higiénicas, tanto en el régimen alimenticio como en otros conceptos.

El Dr. Bravo (D. Antonio): El asunto que se debate es importantísimo de pasado, de presente y de porvenir, y creo que todavía falta algo para que se llegue á la unanimidad en el modo de pensar, que interesa por igual al médico y al enfermo. Es preciso que la apendicitis se discuta mucho más, que se alleguen más datos, y al fin, creo que habrá que resolver la cuestión en favor de la intervención quirúrgica.

La etiología, la patogenia y todo lo referente á la apendicitis se ha hecho en muy poco tiempo; no hay más que ver el acta de la autopsia de Gambetta, desde cuya época se va avanzando en su estudio, y de qué manera más positiva se han ido adquiriendo materiales para la intervención. El que ha visto apendicitis y ha operado, debe decir lo que ha visto para ilustrarnos.

El Dr. Valle hablaba de las dificultades de diagnóstico en algunos casos por no sentirse focos de supuración á la palpación, y estos son los más graves precisamente. Yo puedo agrupar los enfermos que he visto en dos secciones; una de los que tienen fenómenos de foco de supuración y otra de los que no dan ningún síntoma, y en los cuales, señores, es más grave la infección general.

Citaré un caso en el que apenas había fenómenos de foco en supuración, y al operar me encontré con un gran saco, en el fondo del cual había una cosa dura que era el apéndice supurado que resequí con el termo. Otro individuo entró en la Sala, enfermo de veinte días antes y diagnosticado de fiebre tifoidea: presenta clara y evidente fluctuación de un gran absceso, fiebre, lengua muy saburrosa, etc. Abro aquella colección de pus que era una cloaca enquistada, se lavó, se desagüó, se cierra y se cura: el enfermo mejoró durante diez días, y en una de las curas se vió una secreción de materias estercoráceas, que me obligó á practicar de nuevo una laparotomía, encontrando en el fondo del ciego una ulceración que exigió el refrescamiento de sus bordes, y una doble sutura, que dió fin á la salida de materias estercorales, y terminó la curación de este desgraciado enfermo.

Otro enfermo vino diagnosticado de apendicitis, con fiebre alta, dolor en la fosa iliaca, pero sin fluctuación, vómitos verdes, dolores en el vientre, malestar general y pulso á 125; me limité á ponerle tópicos timolados calientes. Por la tarde estaba mucho peor, comprendí que se trataba de una apendicitis de las más graves y le hice la abertura iliaca. Al llegar al peritoneo salió una cantidad de pus como de unas tres cucharadas, vi el peritoneo rojo, los intestinos conglutinados. No obstante todo esto el enfermo siguió vomitando, con dolores de vientre y al cabo de dos ó tres días comenzó á mejorar, y al fin se curó.

Otro enfermo visto por un compañero empezó con las generales de la ley, al principio se creyó que era un cólico y con un purgante mejoró y á los tres días todo disminuyó menos la frecuencia del pulso; á los cinco días vuelve la fiebre, un dolor agudísimo se presenta en la fosa iliaca, la cara se descompone, hay vómitos biliares y no se encontraba ni pastosidad, ni dureza, en la fosa iliaca. Diagnostiqué apendicitis con perforación del apéndice y con septicemia y creo que no hay más recurso que intervenir. Vamos á la operación por la noche y al llegar al peritoneo sale un pus de malas condi-