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La peronina es muy ventajosa para disminuir los sufrimientos en la tuberculosis laringea, y, sobre todo, en la disfagia dolorosa que tanto dificulta la nutrición y que por sí sola es una causa de desquiciamiento orgánico.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 14 de Enero de 1901.

Enfermedad de Adisson tratada por las inyecciones de jugo suprarrenal.—El Dr. Valle y Aldabalde: Aunque he presentado ya otro caso hace dos años, creo justificado volver sobre el asunto por la rareza de esta afeción.

En el caso actual se trata de un sujeto de treinta años de edad, que ha sido practicante de farmacia hasta 1891, y desde esta fecha tenedor de libros. El padre está bien de salud; la madre murió á los cincuenta y ocho años, después de haber estado enferma muchos años con postración, sin que pueda el interesado precisar más este dato. Tiene tres hermanos y una hermana; todos están buenos, casados y con hijos sanos.

Ha tenido calenturas á la edad de seis ó siete años, y además de esto ha pasado el sarampión y la viruela. En el año 1892, á consecuencia del mucho trabajo que entonces tuvo como tenedor de libros y de excesos cometidos por la misma época, echó esputos de sangre. Esta situación duró unos ocho ó diez días, al cabo de los cuales desaparecieron los esputos con la administración de la ergotina y del tanino, pero el tratamiento de la afeccción duró en conjunto unos cuatro meses, no habiéndole quedado de resultas de ella ni tóis ni fatiga.

En marzo de 1898, y á los dos ó tres meses de haber tenido graves disgustos y contrariedades, comenzó á sentirse débil y como desfallecido y al mismo tiempo notó que se le presentaba una manchita obscura en la punta de la nariz. En marzo de 1899 se presentaron dolores en la parte superior de la espalda y en la cabeza. En mayo del mismo año se vió obligado á hacer cama por la gran debilidad que sentía, apareciendo por la misma época manchas en la parte superior de las regiones mastéreas, cuyas manchas se fueron extendiendo progresivamente hacia abajo. En septiembre nueva recaída, precedida de graves disgustos de familia; en esta recaída aparecieron las manchas en la frente. En octubre se le inyectó jugo suprarrenal en cantidad de 3 centímetros cúbicos de cada vez y en días alternos. Con estas inyecciones, que fueron en número de 11, no alcanzó ningún resultado. En enero de 1900 sobrevino, sin causa apreciable, una nueva recaída, pero menos intensa que las anteriores.
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deseche las ideas que hayan brotado de la interpretación del hecho, motivo de observación.

Esta es la principal razón por la cual, aunque no me acompañen numerosas observaciones, doy á conocer el caso clínico referente á un niño de nueve años de edad, sobrino del distinguido médico doctor D. Antonio Espina y Capo.

Honrado con la solicitud de tan distinguido Profesor para que me encargase de la asistencia médica de este enfermo, dirigi su tratamiento desde el tercer día de enfermedad.

Debe consignarse que nada había digno de ser anotado, que pudiera tener relación con la enfermedad actual; únicamente, como dato etiológico, que dos días de fecha anterior á nuestra primera visita, había fallecido en la misma casa un hermano gemelo, de enfermedad que presentaba iguales síntomas que el que es objeto de esta observación clínica, y que duró aquélla nueve días, falleciendo con manifestaciones de intoxicación bulbar.

Seguramente el contagio debió verificarse de uno á otro, ó tal vez los dos estuvieron simultáneamente bajo la influencia del mismo agente etiológico, más activo en el primero que en el segundo, en el cual acaso la inmunidad se prolongó por más tiempo, y fuese simplemente una coincidencia de fecha de explosión de la enfermedad, bastante para sembrar dudas respecto del momento etiológico del contagio por cualquier medio. El análisis de las deposiciones intestinales, dato causal de valor en el caso de referencia, dió por resultado, según informe del Laboratorio Municipal de esta Corte, la presencia del bacilo coli.

Los síntomas que apreciamos en este enfermo eran los siguientes: actitud en decúbito supino, con las piernas en flexión sobre el vientre; el tronco y brazos, revelando postración, cansancio, que no le permitían adoptar otras posturas más que la descrita. Su cara de color pálido mate, y las facciones contraídas, más el quejido constante que lanzaba el niño, revelaba el sufrimiento que su estado le ocasionaba.

Pulso frecuente, oscilando entre 100 á 120 y temperatura variable, sin que sobrepasara de 38°,5, durante los quince días de tratamiento antes de la aplicación del suero de Lesage.

Lengua ligeramente saburral y seca, mucha sed y múltiples deposiciones, llegando hasta 30 algún día el número de veces que el tenesmo rectal le obligaba á deponer materias viscosas, mucosas, de aspecto espumoso, color verde limón, olor fétido, con fuertes có-
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rando la silueta ovoidea que ordinariamente adoptan los tumores ováricos cuando alcanzan grandes proporciones.

Además, la circunstancia de hallarse el colon pelviano cruzando por delante el pedículo, determinaba sonoridad en puntos que casi nunca la presentan cuando el tumor ha nacido en el aparato generador.

Este caso, dice el Dr. Gutiérrez, viene á constituir una excepción de la regla general en el síndrome establecido para el diagnóstico de tumores del ovario; y sólo la naturaleza coloidea del contenido que se extrajo por la punción—únicamente facilitado por la enferma á los Profesores del Dispensario general—tenía valor positivo para fijar el diagnóstico diferencial entre un quiste areolar del ovario y un quiste hidatídico del hígado, cuya confusión se ha verificado muchas veces, y por los maestros más eminentes, desde que se empezó á practicar la cirugía abdominal.—SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 9 de Enero de 1901.

De la leucocitosis en los cancerosos.—El Dr. Tuffier: No es dudoso que el examen de la sangre puede servir algunas veces para el diagnóstico de los cancerosos. Hace algunos años que el Dr. Hayem ha llamado la atención acerca de este asunto, pero es necesario saber que la leucocitosis puede ser considerable en otras enfermedades, en las infecciones, por ejemplo, y no aparecer hasta un periodo avanzado de la enfermedad; además está influida por la alimentación; por lo tanto, no debe dárselle un valor absoluto. Descartando las afecciones del estómago, el examen de la sangre desde el punto de vista de la leucocitosis, puede ser de alguna utilidad; tanto es así, que ha permitido al Dr. Milian afirmar la existencia de una colección purulenta situada en la región lumbar que contenía un cálculo ureteral. En otros dos casos relativos á un hematoma de la ingle y á un quiste del páncreas, el examen de la sangre no me ha revelado la leucocitosis.

El Dr. Hartmann: Sé que diferentes autores se han ocupado de la leucocitosis, pero sus observaciones no tienen más que un valor relativo. Es necesario especificar la variedad de los glóbulos y sólo después de esto se puede decidir en pro ó en contra de la existencia del cáncer.

Laparotomía por perforación intestinal de origen tífico.—El Dr. Loison: En lo que se refiere al diagnóstico, creo que no es tan difícil como se piensa; desde luego es necesario eliminar el diagnóstico de fiebre tifoidea y de apendicitis en su principio, que nada tienen que ver con la cuestión. También deben eliminarse los casos de perforación en el curso de un tifus ambulatorio, lo pro-
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pío que las perforaciones que se presentan en las formas adinámicas, puesto que nada las anuncia y ordinariamente el enfermo se halla en plena peritonitis, avanzada e inoperable, cuando se requiere el tratamiento quirúrgico. Creo que sólo debe establecerse el diagnóstico con la fiebre tifoidea de forma normal. En estas circunstancias son muchos síntomas los que hablan en favor de dicho diagnóstico; entre ellos cuéntanse los puntos dolorosos, la época de su aparición, las modificaciones de la temperatura, que se eleva ó desciende, y los caracteres del pulso, que cambia súbitamente, acelerándose para disminuir de frecuencia algún tiempo después del momento de la perforación.

Desde el punto de vista del pronóstico, he indicado que de 90 casos operados había habido 74 muertes y 16 curaciones. En cuanto á la época más favorable para la intervención, cuanto más precoz es, más probabilidades hay de curación, si bien se ha citado un caso en que se obtuvo ésta y la operación no se practicó hasta las veinticuatro horas y aun más después de la perforación. Si ésta es única, el pronóstico es más favorable, aunque no siempre es desesperado por más que haya muchas perforaciones. De los precedentes datos concluyo que la peritonitis supurada consecutiva á una perforación intestinal, debe ser operada y puede ir seguida de curación.

El Dr. Hartmann: Esta cuestión ha sido objeto de diferentes memorias en América, en las cuales he encontrado dos estadísticas de 82 y 75 casos, en las cuales hubo 16 y 22 curaciones. Más recientemente Keen de Baltimore, ha referido 11 operaciones con 5 curaciones. Tenía, pues, mucha razón el Dr. Lejars cuando decía que siempre es necesario hacer la laparotomía y es evidente que se obtendrán muchas más curaciones cuanto más cerca se pratique del momento en que se verificó la perforación.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 2 de Enero de 1901.

Embarazo ovárico primitivo.—El Dr. G. P. Anning, refirió el caso siguiente: Enferma de veintiocho años, casada hacía cinco meses, y sin hijos. La menstruación fué siempre normal. Se la operó el 27 de agosto de 1900, treinta y seis horas después de la rotura de un embarazo ectópico. Se extrajeron unos dos litros de sangre, varios coágulos y un huevecillo del tamaño de una nuez, envuelto en una cubierta compacta de coágulos laminados. Se descubrió en el ovario derecho, una rotura que conducía á una cavidad en la que había algo de sangre. Se trataba indudablemente de un embarazo ovárico. La trompa derecha se extirpó aunque no estaba rota. La izquierda era normal. Se extirpó también la porción quística del ovario izquierdo. La enferma curó. El examen histológico del huevo demostró, que se componía del saco y de una porción de pared ovárica.

El Dr. Bland-Sutton dijo, que el embarazo ovárico se conoce hace más de dos siglos, pero que el examen crítico de los casos referidos demuestra, que en algunos de ellos, el supuesto feto ovárico era en realidad un dermoide y en otros un litopedion del ligamento ancho. En otros no queda duda alguna de
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que se trataba en realidad de un embrión en el ovario. Los casos modernos anteriores á 1899, se consideraron dudosos, tanto que un autor de tan buen criterio como el Dr. Farre, no niega que un espermatozoides pueda penetrar en un folículo ovárico, pero si que se haya demostrado con exactitud la existencia de un embarazo tubario. El Dr. Bland-Sutton cree que el óvulo puede ser fertilizado en su folículo y que el caso del Dr. Anning, es en realidad de embarazo tubario. La única objeción que puede hacerse á esta idea, es que el Dr. Anning no ha demostrado que la «mola» no ha sido expulsada á través del orificio celiotómico de la trompa (aborto tubario).

Ha estado recientemente en Amsterdam y ha visto el primer ejemplar de embarazo tubárico, descrito por el Dr. C. van Tussenbroek. El estado de las partes afectadas, es completamente análogo al de una mola tubaria, de modo que por conveniencia se la ha designado con el nombre de «mola ovárica»; los glóbulos rojos de los vasos de las vellosidades contienen núcleos; no hay rastro de caduca en el folículo ovárico, y lo notable es que en el útero se formó una caduca, que á los pocos días de la operación se eliminó con dolores de parto. La «mola» con sus vellosidades del corion, se ha considerado como patrimonio del embarazo tubario primitivo, pero á juzgar por el ejemplar referido, lo es también del embarazo ovárico primitivo, lo que abre un ancho campo á las investigaciones; quizá muchos de los llamados quistes sanguíneos del ovario, sean ejemplos de embarazos ováricos.

El Dr. Galabin admite la posibilidad del embarazo ovárico y abdominal primitivos. No ha observado caso alguno de embarazo ovárico, pero sí del abdominal.

El Dr. Alba Doran dijo, que en los casos de Sänger y de Leopold se trataba, no de embarazos ováricos, sino de un litopedion. En el de Herzfeld y en otros muchos, el hecho de encontrar la trompa intacta se consideró erróneamente como prueba de que el embarazo no era tubario. El caso de Patenkos, al parecer, el más exacto. En el caso de Croft, había presunciones fundadas, pero el embarazo estaba algo avanzado. Los casos más auténticos son los de los Dres. Tussenbroek y Anning. Todo hace suponer que en estos embarazos ováricos primitivos, la rotura y el aborto son más precoces que en los tubarios. Los embarazos ectópicos tardíos, pueden explicarse como desarrollo más ó menos evidente de un saco tubario.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 9 de Enero de 1901.

Progresos hechos en el estudio del paludismo en Italia.—El Dr. Max Koch: Con los recursos de la fundación de la condesa Bose, me ha enviado la Facultad de Berlín á estudiar en Italia los progresos que se han hecho en el conocimiento del paludismo. Estuve en la Península por el año 1898, cuando la teoría de los mosquitos todavía no se consideraba bien fundada. La historia previa de la etiología del paludismo se remonta á las formaciones redondas y pigmentadas que se encontraron en la sangre del corazón de un sujeto que
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licos y pujos tan extraordinarios, que hacía creer á este enfermo que la vasija en que se le colocaba era pequeña para la cantidad ilusoria de deposiciones que iba á verificar. Con ellas salían en ocasiones trozos de mucosa intestinal teñidos de sangre, y en otras tenían el aspecto de agua de lavar carne; síntomas que si no son los que definen la disentería típica allí en donde el clima y otras condiciones son causa predisponente á este padecimiento, se parecen tanto á los de aquella enfermedad, que autorizan á clasificarlas de disenteriformes, y sospechar su analogía de causa en mayor grado tal vez de atenuación.

En esta situación, libre el sistema nervioso de la acción de presencia del bacilo ó de la toxina, causa de la enfermedad, juzgamos la situación halagüeña por el momento, tratándose de los efectos de causa puramente local y de síntomas que no transcendían más allá de los límites del terreno en que aquella se desarrollaba, y por eso nuestra terapéutica fué durante quince días la clásica de desinfección local por medio de lavados altos del intestino, la antiséptica y astringente recomendada en casos análogos y de defensa en lo posible de las fuerzas del enfermo, plan terapéutico que también aceptó el Dr. Tolosa Latour.

Pasado este tiempo sin que los síntomas descritos cedieran á satisfacción, propuse al Dr. Espina la aplicación, en este caso, del suero de Lesage, teniendo en cuenta los trabajos de dicho Profesor del Instituto Pasteur encaminados á este fin, y aceptada mi proposición, se solicitó consulta con el distinguido médico mayor del Cuerpo de Sanidad Militar, D. Ramón Sáez García, que manejaba este suero en el Hospital del Buen Suceso, en los repatriados de Cuba y Filipinas con disenterías pertinaces, en las cuales el éxito respondió siempre á las esperanzas concebidas.

Al efecto, reunidos el día 10 de junio á las once de la noche y acordada la aplicación del suero Lesage con asentimiento también de los Dres. Espina (D. Pedro) y Malo (D. Bernabé), se aplicaron en inyección hipodérmica de 10 cent. cúb. en el vientre (síntesis de elección como para la aplicación del suero antidifíterico).

Después de la aplicación del suero de Lesage se observó lo siguiente:

Dia 11.—Durante la mañana, menor número de deposiciones en relación con el día anterior consecutivo á la aplicación de 10 centímetros cúbicos de suero á las ocho de la mañana.

A las siete de la tarde 39°, 120 pulsaciones. A las once de la noche, aplicación de otros 10 cent. cúb. de suero.
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á mediados de junio hay muchas variedades de anopheles, pero entre ellas pocas infectadas, y en cambio, en diciembre sucede todo lo contrario. Si se recuerda que en Italia mueren anualmente 15.000 personas á consecuencia del paludismo, se comprenderá el grandísimo alcance que en el concepto profiláctico tienen las investigaciones modernas.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 14 de Diciembre de 1900.

Extirpación de la vesícula biliar inflamada y calculosa.—El Dr. Weinlechner: La operación que se practicó en la enferma que aquí presento, se llevó á cabo en la forma siguiente: Después de disecar la vesícula, colocué una doble ligadura en el conducto cístico y corté éste entre ambas ligaduras. Cuando había disecado el cuello de la vesícula á partir de la ligadura inferior, se desgarró dicho cuello, y por la abertura formada de ese modo salió, á la vez que un moco biliar, un cálculo del tamaño de una avellana. Otro cálculo mayor quedó en la vejiga, y entonces se disecó rápidamente ésta y se la separó del hígado. En el punto en que la vesícula estaba alojada en el hígado, aparecía el tejido conjuntivo como infiltrado de pus. La porción disecada del hígado se la cauterizó con el termo, y se cubrió con una tira de gasa iodoformica, que se fijó con dos puntos de catgut al hígado: la herida abdominal se cerró con una sutura en varios planos, pero dejando en su ángulo derecho un hueco para dar salida al extremo de la tira de gasa. Abierta la vesícula, se vio que contenía un cálculo piriforme de 24 gramos de peso, 5 y medio cm. de largo y 3 cm. de ancho. El extremo superior estaba estrangulado á manera de cuello y poseía varias facetas que correspondían al cálculo menor, que pesaba un gramo. El curso post-operatorio fué completamente infebril. Al cuarto día se quitó parte de la tira de gasa iodoformica; al séptimo se quitó dicha tira por completo y se la reemplazó por un tubo pequeño de desagüe. Desde el día en que se quitó por completo la tira comenzaron á salir algunas gotas de una secreción de color de bilis y que presentaba las reacciones de este líquido. Esta secreción escasa, que cedió por completo desde el quinto día, sólo podía provenir de la porción del hígado que había sido herida, pero no del conducto cístico. En la actualidad, la herida está del todo cerrada.

Raquitismo de los adolescentes.—El Dr. Weiss: El joven de catorce años que aquí presento cayó enfermo en Navidad de 1899, con fiebre y angina lagunar, y tres días después con violentos dolores articulares. El 8 de enero de 1900 aparecieron en casi todo el cuerpo, y sobre todo en las extremidades inferiores, manchas extensas de color rojo pardusco; en cambio, no se veía ninguna mancha ni en la cara ni en el cuello. Con un tratamiento antitireumático adecuado desaparecieron primeramente las manifestaciones cutáneas y al cabo de algunas semanas se consiguió una completa curación. Pasado algún tiempo, comenzó á quejarse el niño de dolores vivos en los miembros al andar y subir escaleras y también al estar de pie. Llamaba la
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res que compriman la vejiga. Si no es posible hacer desaparecer las causas, hay que apelar á un tratamiento paliativo, atendiendo principalmente á la retención de orina y á las inflamaciones agudas de la vejiga, de la pelvis renal y del riñón mismo. — R. DEL VALLE.

SOCIEDAD PEDIÁTRICA DE MOSCOU

Sesión del día 7 de Noviembre de 1900.

Parálisis histérica de las extremidades inferiores curadas con una sola faradización. — El Dr. A. J. Tubinof refiere que una niña de once años ingresó en el departamento interno del Hospital de Santa Olga como imposibilitada de las piernas. Siempre había estado sana, sin tener enfermedades infectivas. En las familias paterna y materna no hubo enfermos nerviosos; los padres están sanos; la madre tuvo cinco hijos, todos sanos; ninguno padece de los nervios; el padre es bebedor. En diciembre de 1899, la niña enfermó de repente con intensa calentura; durante cuatro días estuvo inconsciente, teniendo dos veces convulsiones; la enfermedad se prolongó un mes, durante el cual la niña enflaqueció mucho. Después de pasar esta afección inexplicable, se notó que la niña no regía sus piernas sin que se manifestara otro síntoma, prescindiendo de la debilidad general. No habiendo mejoría en el estado de la niña, ingresó en el Hospital. Acostada, puede levantar un poco las piernas; pero en la tentativa de tenerse de pie, las piernas se doblan y penden laxas. En la posición vertical, la niña no puede hacer ningún movimiento con los pies, pero para la defecación, se tiene sobre el orinal sin apoyo. El desarrollo intelectual corresponde á la edad; es apática y taciturna. Los ensayos de hacerla andar por sugestión no dan resultado; la paciente afirma que no puede mover los pies. Entonces se le dice que la curarán con una maquinilla; será doloroso, pero en cambio volverá á andar. Al día siguiente, las piernas fueron sometidas durante cinco minutos á la acción de una corriente intermitente bastante fuerte, y luego se le dice que ya está curada. En efecto, sostenida puede andar, y á los dos días anda libremente; después domina sus piernas como una persona sana y puede correr con rapidez. No parece contenta de su curación; continúa malhumorada y taciturna, se aparta de las otras niñas, contesta de mala gana y con lentitud. Tubinof cree su caso interesante por haberse desarrollado el histerismo á consecuencia de una grave enfermedad aguda, lo cual no es frecuente en la infancia.

El profesor Filatof dice que el caso referido puede servir de confirmación del hecho de que en los niños, en oposición á los adultos, el histerismo se manifiesta bastantes veces por un sólo síntoma, lo cual es muy importante para el diagnóstico, pero aún no muy sabido.

Meningocele lumbar en una infante de diecisiete días. Operación de Dollinger-Zenenko. Curación. — El Dr. Krasnobayef explica que el 19 de septiembre ingresó en el departamento quirúrgico del Hospital de San Vladimiro una niña de dos semanas, con un tumor congénito en la región lumbar, situado