Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-21 00:00:00), página 31

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Febrero de 1901.

Difteria bronquial primitiva.—El Dr. Ausset: En diciembre último fuí llamado en consulta para ver una niña de cinco años, que padecía desde tres días antes pneumonia doble. El día de la consulta por la tarde, la enferma tuvo dificultad respiratoria, que fué en aumento. Cuando la vi se hallaba en pleno estado asfíxico, con la cara violácea, las extremidades frías, moribunda. A la auscultación se descubrieron algunos focos diseminados de bronco-pneumonia y signos de bronquitis generalizada. Voz apagada, tos ronca, pero nada en las fauces. Este estado podía explicarse por dos hipótesis: crup ó espasmo frenoglótico, sobrevenido durante una bronco-pneumonia. Convenía ante todo combatir la asfixia, y practiqué la intubación in extremis. A los pocos minutos el tubo fué expulsado con falsas membranas. Volvió á introducirse y fué expulsado de nuevo; pero á causa del estado de depresión de la enferma y de la mejoría ligera de la disnea, no volvió á introducirse el tubo hasta la tarde, y entonces quedó aplicado. En este intermedio se hizo una inyección de 20 cent. cúb. de suero antidiférico, y después dos de sulfato de esparteina, y á las tres horas, otra nueva inyección de la misma cantidad de suero. Bajo la influencia de esta terapéutica enérgica y del restablecimiento de la respiración, gracias al tubo, el estado de la enferma mejoró con tal rapidez, que se asistió á una verdadera resurrección. A las sesenta y seis horas pudo suprimirse el tubo. La enferma curó. El examen de las falsas membranas demostró que se trataba de una difteria asociada; estreptococos y bacilos de Loeffler.

La expulsión de las falsas membranas resolvió el diagnóstico. La enferma padecía un crup ascendente, consecutivo á una difteria bronquial. Los beneficios del suero fueron innegables. Ante la gravedad del caso, no vacilé en inyectar 40 cent. cúb. de suero en dos veces con tres horas de intervalo. Considero este caso como un triunfo de la intubación, que es necesario emplear al principio, reservando para lo último la traqueotomía. En la enferma de que se trata insistí en usar el tubo, no obstante haber sido expulsado dos veces, y no tengo por qué arrepentirme de mi insistencia.

El Dr. Richardière: No acepto en absoluto el diagnóstico de bronquitis difterica primitiva. Respecto al empleo de suero, creo que no es necesario inyectar más de 20 cent. cúb.

El Dr. Barbier: Es difícil diagnosticar el crup ascendente cuando no se observa á los enfermos detenidamente y desde el principio de su afección. Los bacilos diftéricos procedentes de una lesión faríngea ó nasal, inadver-tida ó curada, pueden introducirse en los bronquios y producir después en ellos falsas membranas, bajo la influencia de una enfermedad intercurrente, el sarampión en particular.

El Dr. Variot: Pongo en duda el diagnóstico del Dr. Ausset, á causa de lo difícil que es en los casos de este género reconocer con exactitud el origen y la marcha del proceso diftérico.

El Dr. Sevestre: Se ve á menudo expulsarse falsas membranas lobula-das al practicarse la intubación, aunque nada se observa en las fauces. Pero