Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-14 00:00:00), página 15

nemos la hipótesis de que sea una toxituberculide. Partiendo de algunos hechos ciertos, relativos á coexistencias clínicas, de lesiones tuberculosas y ciertas dermatosis de variadas formas, se ha extendido mucho la doctrina de las toxituberculides, y á mi juicio, de un modo erróneo en muchos casos. Para algunos dermatólogos, casi todo lo que no se sabe lo que es, tiene probabilidades de ser una toxituberculide, siendo, á mi juicio, más seriamente científico declarar nuestra ignorancia actual é investigar más acerca del problema.

El argumento principal reside en la citada coexistencia clínica, y seguramente es cierto, en determinadas condiciones, pero se exageran tanto, que hasta se llega á la admisión de toxituberculides, porque en la familia del enfermo haya antecedentes tuberculosos ó exista algún pariente con procesos tuberculosos. Esto es evidentemente un modo de juzgar poco exacto cuando no hay otras razones. Por mi parte, he visto indudables casos de toxituberculides en sujetos tuberculosos de una u otra parte, con diagnóstico clínico ó post-mortem. No puedo menos de recordar también, por lo que á la influencia toxémica de los productos tuberculosos se refiere, que he tenido en mis salas del Hospital de San Juan de Dios tres enfermos, durante estos dos últimos años, que eran un verdadero vivero de tuberculosis viscerales, articulares, óseas y de piel (lupus tuberculosos típicos), y en ninguno, no obstante haber los tres muerto de verdadera consumción tóxica tuberculosa, se han presentado lesiones cutáneas de tipo toxituberculoso, lo cual demuestra que puede el organismo estar saturado de toxinas tuberculosas y no presentarse como expresión clínica de la toxemia las citadas lesiones.

Circunscribiéndonos al lupus eritematoso, diré que he visto muchos en personas no tuberculosas, fuertes, y en cuya vida ulterior no se han presentado síntomas de tuberculosis. Es también evidente que otras veces los enfermos, tienen tipos tuberculosos ó son tuberculosos, pero esto tratándose de una enfermedad tan espantosamente generalizada, no tiene un valor positivo de relación directa, en cuanto se observan casos sin esas condiciones. El hecho de la reacción de la tuberculina, no es bastante demostrativo, porque algunos procesos no tuberculosos, por ejemplo, la lepra, reaccionan con la tuberculina, y porque, además, ciertos lupus tuberculosos, pseudoeritematosos, por su tipo clínico pueden inducir á error. A este propósito, recuerdo una enferma, diagnosticada de lupus eritematoso, que cuando se practicaron los primeros ensayos con la tuberculina, tuvo reacciones intensas, y en la que andando el tiempo y después de haber mejorado por las inyecciones su lupus, se observó en la periferia de la lesión antigua un brote tuberculoso, de esfiorcencias primarias, que luego formaron gruesas pápulas luposas tuberculosas típicas. Si en este caso hubiese faltado la observación posterior, no se hubiera averiguado la verdad.

Respecto del tratamiento del caso por la fototerapia, pienso está perfectamente como ensayo, pues el lupus eritematoso es una enfermedad rebelde y cuya terapéutica proporciona resultados muy desiguales, pues en tanto unos casos se curan bien y pronto, otros resisten de un modo enorme, ó después de no haberse curado en años, se curan en semanas. El enfermo presentado por el Dr. Pardo está mejorado, pero hasta la curación total falta