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sentaba evisceración completa de los órganos torácicos y abdominales. Examinándolo de cerca, se notaba que la división de los tejidos era congénita, y que además, existía escoliosis pronunciadísima y atrofia de la pelvis, causada probablemente por la compresión intrauterina, porque el útero se hallaba retenido en retrodesviación.

Dos casos de desgarradura incompleta del útero. — El Dr. Brindeau: He observado sucesivamente dos casos de desgarradura subperitoneal del segmento inferior del útero, á causa de la extracción de nalgas en una pelvis estrecha. La desgarradura se extendía hasta el anillo de Bandl, y los fenómenos de colapso fueron muy acentuados. En ambos casos hubo depresión profunda, 140 pulsaciones, vómitos verdosos, abombamiento del vientre, etcétera. Se taponó con gasa esterilizada la desgarradura de la cavidad uterina. En el primer caso, este tratamiento fué bastante eficaz y bastó renovar diariamente la gasa para que la mujer curara en tres semanas. La segunda enferma estaba infectada, y como el taponamiento fué insuficiente, necesitó hacer el desagüe con un tubo grueso, por el que hice varias veces al día inyecciones antisépticas. Octuve también la curación. Creo que en estas desgarraduras es preciso hacer el taponamiento si se observa en la bolsa tendencia á sangrar. En el caso contrario, es preferible desaguar por medio de un tubo y lavar la cavidad con antisépticos no tóxicos, como el hipoclorito de cal ó el agua oxigenada. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 12 de Marzo de 1901.

Distrofia orquídea. — El Dr. Variot presenta un muchacho de doce años, criotorquideo y con todos los rasgos de un verdadero eunuco. Es grueso y de formas mórbidas, tiene la pelvis ancha, el monte de Venus como el de una mujer y el pene retraído. No se sienten los testículos en las bolsas, ni el conducto inguinal. Hay, por lo tanto, ectopia testicular abdominal. El muchacho es muy timido y de inteligencia poco desarrollada.

Tratamiento de la apendicitis. — El Dr. Kirmisson: Voy á llamar la atención sobre un punto del tratamiento de las apendicitis agudas. Creo que es más eficaz el tratamiento médico al principio, y soy partidario de la operación en frío. Someto el niño á la dieta absoluta y empleo el opio al interior, el hielo sobre el vientre, etc. Para conjurar los accidentes de infección intestinal, son útiles los enemas evacuantes. Estos enemas, que conviene sean cotidianos, se emplearán cuando el enfermo no tenga dolor de vientre ni fiebre, es decir, cuando la apendicitis se halle en defervescencia.

El Dr. Le Gendre: Soy de la misma opinión que el Dr. Kirmisson, pero no creo que sea necesario evacuar el intestino no alimentando al enfermo.

El Dr. Kirmisson: Administro un poco de leche cuando empleo los enemas.

El Dr. Méry: Creo que es útil combatir el estreñimiento, causa de infección y de fiebre.
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El Dr. Villemín: Acepto las ideas del Dr. Kirmisson excepto en lo que se refiere al uso del opio. Este medicamento estríñe al enfermo y calma el dolor, que es de tanta utilidad para el diagnóstico.

Dolor de costado abdominal.—El Dr. Guinon: En las afecciones pulmonares ó pleuríticas de la infancia, el dolor de costado suele localizarse, no en el tórax, sino en el vientre, y á veces en un punto bastante bajo. En ciertos casos, á causa de esta localización, puede creerse que se trata de una apendicitis, pero no existe la defensa muscular que revela la peritonitis.

El Dr. Le Gendre: Se ha propuesto el nombre de puenmonía apendicular para designar estos casos. La defensa muscular es mejor signo para el diagnóstico de la apendicitis que el punto de Mac Burney.

Profilaxis de la difteria por el suero de Roux.—El Dr. Guinon: He conseguido yugular con la inyección preventiva de una cantidad pequeña de suero de Roux una epidemia grave de difteria, que se desarrolló en las salas de niños idiotas y epilépticos de la Salitrería. Hubo 12 casos graves en dos días. Hice inyecciones preventivas de 10 y 20 cent. cub. de suero de Roux á todos los asilados y la epidemia se contuvo.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA DE LONDRES

Sesión del día 6 de Marzo de 1901.

Útero con lesiones múltiples.—El Dr. R. Boxall presentó un ejemplar patológico que comprendía la mayor parte del útero y sus apéndices, extirpado á una mujer soltera de cuarenta y seis años. Un fibroide quístico nacido, al parecer, en el lado derecho del útero ocupaba la pelvis, pero fué posible extirparlo con el útero y sus apéndices. Su desarrollo había sido rápido durante los meses últimos. En la época de la operación llenaba casi por completo el abdomen y la pared vaginal sobresalía bastante hacia abajo, principalmente en el lado derecho. El abdomen se abrió en la línea media dando salida á una gran cantidad de líquido. El quiste se punzó extrayéndose un líquido de color verde oliva, que se coagulaba al momento. Como fué imposible separar el quiste del útero, se practicó la histerectomía. Al practicar ésta la enferma cayó de repente en un colapso profundo, debido á una hemorragia que se produjo en el quiste por rotura de un seno voluminoso de su pared interna. La hemorragia se contuvo por la torsión del quiste que se rellenó después con algodón. Quedó un colgajo bastante extenso de la pared anterior del útero, suficiente para aislar la cavidad peritoneal. Después de la operación se pusieron enemas salinos con los que se reanimó la enferma. Además de este quiste había nódulos fibroides subperitoneales, y otro nódulo pequeño canceroso en el pabellón de la trompa derecha.

Sarcoma del útero.—El Dr. A. W. W. Lea, narró el caso siguiente: la enferma de sesenta y dos años tuvo hemorragia uterina y dolor pelviano en los cuatro meses últimos. Después se presentaron síntomas de pelvi-celulitis difusa, con retención de orina y oclusión parcial del recto. La pared anterior de la vagina sobresalía hacia abajo. El cuello estaba atrofiado, el cuer-
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po del útero aumentado de volumen y en retroflexión. No había peritonitis. La enferma murió por extenuación y envenenamiento séptico. La sección de la pared uterina anterior, que estaba muy aumentada de volumen, se hallaba ocupada por un neoplasma duro que interesaba todo su espesor. El útero era móvil y los ovarios, las trompas de Falopio y los ligamentos anchos eran normales. La vejiga estaba dilatada y con indicios de cistitis. En el suelo de la pelvis había una masa dura de exudación que interesaba la uretra y la pared vaginal anterior y estrechaba bastante el recto. El examen microscópico demostró que el neoplasma del útero era de naturaleza sarcomatosa.

Pólipo mixomatosos múltiples del cuello uterino.—El Dr. W. Duncan refirió el caso de una mujer de cincuenta y siete años, á la que diez y ocho meses antes se la extirpó un pólipo que ocasionó una hemorragia abundante por espacio de seis meses. Un año después se reprodujo la hemorragia y fué preciso repetir la operación. Desde entonces la hemorragia había sido más ó menos constante, pero hace una semana se hizo abundantísima, en vista de lo cual se decidió operar á la enferma. Anestesiada ésta se puso al descubierto el cuello uterino en el que se implantaba una masa compuesta de 20 á 30 pólipos de distinto tamaño, cuyo color variaba del rojo obscuro al ambarino. La masa se extirpó con tijeras y después se dilató el conducto cervical. La exploración digital permitió descubrir engrosamiento del endometrio y un pólipo pequeño en el ángulo derecho de la cavidad uterina. El pólipo y el endometrio se extirparon, curando la enferma. El examen microscópico del tumor demostró que era de naturaleza mixomatosa con degeneración grasa.

Fibromas uterinos.—El Dr. W. Duncan presentó dos fibroides uterinos, últimos de la serie de 100 casos operados por histerectomía intra peritoneal. Ha perdido 4 enfermas de las 47 que operó primero, salvándose todas las 53 últimas. Atribuye este buen resultado á la costumbre de inyectar 3 gotas de licor de estricnina tres veces en las veinticuatro horas, varios días antes y después de la operación. De este modo se disminuye el riesgo de la parálisis del corazón y del colapso que son los peligros principales en la histerectomía.

El Dr. A. Laurence dijo que el volumen del fibroide uterino no resuelve el problema operatorio sino más bien la historia de la enferma, porque algunos tumores voluminosos pueden abandonarse impunemente á la naturaleza, mientras que otros pequeños ponen en peligro la vida por la abundancia de la hemorragia.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 20 de Febrero de 1901.

Valor del régimen vegetal.—El Dr. Albu : Los partidarios acérrimos del vegetarianismo no han aducido hasta ahora las razones científicas de su modo de pensar. Virchow refutó ya hace treinta años las pruebas de carácter anatómico que en tal sentido se pretendían aducir. Mas por otra parte los mé-
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cuación de las heces ventrales. También se observa al principio una gran formación de gases que cede con los carminativos. Por otra parte, si el enfermo mejora con la dieta vegetal da por muy bien empleadas las pequeñas molestias que le pueda ocasionar. El régimen vegetal no está en contradicción con la doctrina fisiológica de la nutrición, y el desvío tradicional que hacia él existe no tiene fundamento. Sin embargo, es preciso atenerse á sus indicaciones estrictas y racionales, pues aunque éstas no tienen fundamento científico, están lo suficientemente establecidas empíricamente para que su prescripción, no sólo se pueda hacer con arreglo á la conciencia médica más severa, sino que en determinados casos estemos realmente obligados á ensayar dicho régimen bromatológico ó á comprobar su eficacia en los casos en que se aconseja su uso.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del dia 22 de Febrero de 1901.

Diagnóstico y tratamiento del absceso peritifítico de la cavidad de Douglas.—El Dr. HOCHENEGGE: De mis investigaciones resulta que el 80 por 100 de todos los abscesos tifíticos radican en la cavidad de Douglas, debido, sin duda alguna, á que ésta es el punto más bajo de la cavidad peritoneal, lo mismo cuando el enfermo está echado, que cuando está de pie. Respecto á la génesis de los abscesos peritifíticos de la cavidad de Douglas, son posibles tres casos: 1.º, que á causa de la gran longitud del apéndice vermicular penda éste en la pelvis menor, por cuya causa tanto la perforación del mismo como la exudación subsiguiente, se verificarán en la cavidad de Douglas; 2.º, que después de la perforación, el material infeccioso sea arrastrado por la exudación de todo el peritoneo, desde la fossa ilíaca derecha á la pelvis menor; ó bien, 3.º, que un simple exudado seroso procedente de todo el peritoneo, se venga á infectar de un modo secundario después de haberse acumulado en el punto más declive, ó sea en el espacio de Douglas. Según esto, el absceso se forma siempre en la misma pelvis menor, quedando incomunicado en su parte superior con el resto de la cavidad abdominal por asas intestinales adheridas las unas á las otras. Los síntomas del absceso del espacio de Dougas están constituidos por la serie de fenómenos que acompañan á las perforaciones, después por los propios de la irritación peritoneal, y últimamente, por los síntomas locales propios del absceso y del crecimiento de éste. El diagnóstico se establece por medio del reconocimiento rectal, que permite descubrir la existencia de un tumor fluctuante ó de una infiltración resistente que, empujando á la pared anterior del recto, sobresale en el interior de éste.

El tratamiento de los abscesos que se han desarrollado de un modo primitivo en el espacio de Dougas, consiste en la abertura de los mismos por su parte inferior. La vía abdominal implica un peligro directo, y la rectal, como expone eventualmente á la lesión del intestino, sólo estará permitida en los casos de abscesos claramente fluctuantes y que empujan de un modo
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tan muy pronto dolores sumamente violentos y de carácter permanente, á diferencia de lo que sucede con los dolores que se observan en los casos de hipertrofia, que sólo se presentan en el momento de la micción. El dolor, ya en una época muy temprana, irradia á las paredes del vientre, á la región renal, al muslo, y, muy especialmente, á toda la pelvis. El neoplasma no tarda mucho en invadir los tejidos inmediatos, con lo cual se borran los límites propios de la vejiga. Cuando la infiltración llega á interesar la mucosa, lo cual, como ya hemos dicho, suele suceder muy tarde, se forman en la misma tuberosidades azuladas ó vegetaciones papilosas que, andando el tiempo, pueden llegar á sufrir la destrucción ulcerosa. Sin embargo, la mucosa vesical ya presenta en una época muy precoz una lisura notable, la cual es debida á que se borran las trabéculas á consecuencia de la rigidez de la capa muscular, viéndose á menudo vegetaciones papilares pequeñas y sumamente delicadas, cuya existencia sólo se descubre cuando se las sumerge en agua.

Los ganglios próximos se infartan; y si bien es cierto que esto también sucede en los casos de simple hipertrofia complicada con inflamación, es diferente la localización de tales infartos cuando se trata del carcinoma. En efecto, en este caso se encuentran principalmente en el punto de división de las arterias y de las venas ilíacas; en cambio, los infartos ganglionares de naturaleza inflamatoria radican en la pelvis menor y en el pliegue inguinal.

El dato de más importancia para el diagnóstico diferencial es la falta de todo obstáculo á la emisión de la orina. También hay que tener presentes en tal concepto los fleones pre y retrovesicales que se observan en el período de infiltración. En los casos de carcinomas, lo mismo que en los de fleones, hay tenesmo vesical; pero cuando se trata del último caso, con la sonda se extrae muy poca orina, y la evacuación de la vejiga no modifica el tamaño y la consistencia del tumor, ni calma los síntomas subjetivos. Cabe también la confusión con la hipertrofia congénita de la vejiga; pero esta afección es rarísima.

El tratamiento consiste en la resección total ó parcial, respectivamente, de la vejiga, con la inserción de los uréteres en el recto. Sin embargo, la operación es muy difícil, y en la mayoría de los casos da malos resultados, lo cual se explica tanto mejor cuanto que en la mayor parte de los casos se trata de enfermos de cierta edad, en los que ya existen lesiones en las vías urinarias superiores.

Quizá se obtuvieran mejores resultados si se estableciese más pronto el diagnóstico y se practicase, por lo tanto, en época más oportuna la operación correspondiente. Hoy por hoy, hay que limitarse á un tratamiento paliativo.—R. DEL VALLE.
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buir tres factores: un gran traumatismo operatorio, la naturaleza del órgano atacado y el tiempo necesario para llevar á cabo la operación; cualquiera de ellos es suficiente para impresionar desfavorablemente la economía entera.

Con estos antecedentes, vamos á ensayar si podemos responder con algún acierto al cuestionario más arriba indicado.

Dada una indicación operatoria en una mujer encinta, lo primero que habrá que tener en cuenta será la importancia del acto quirúrgico que se ha de ejecutar; porque si éste, por su importancia, puede producir impresión general profunda, no será preciso buscar si existe ó no impresionabilidad uterina, es decir, la mujer metrítica, bastará considerar la gravedad del traumatismo, que sea la región próxima ó alejada del aparato genital para desistir de él como peligroso.

Para las operaciones de índole más benigna, rápidas, de acción circunscrita, donde no es de temer resonancia general orgánica, habrá que tener en cuenta al individuo y clasificarlo. ¿Pertenece la mujer á la primera categoría, es decir, á la de las intolerantes sin lesión definida? La abstención debe ser la regla, ya se trate de un acto quirúrgico alejado ó próximo (con mayor razón en este caso) de la zona genital.

¿Se clasifica la mujer entre las metríticas con lesión? (segunda categoría). Pueden permitirse las operaciones alejadas, pero son peligrosas las próximas al órgano grávido.

La mujer de la tercera categoría soportará bien todo acto quirúrgico próximo ó alejado, excepto aquellos que hemos calificado de graves.

El traumatismo directo del útero, aun cuando no siempre lleva aparejado el aborto, es peligrosísimo, y, en consecuencia, no puede aceptarse como acto quirúrgico deliberado, al menos pretendiendo la continuación del embarazo.

La época de la preñez es una circunstancia que exige la mayor atención. Es un hecho bien comprobado que el útero grávido es más tolerante para las causas externas, cuanto más avanzada se halla la gestación. El aborto en las mujeres metríticas se verifica constantemente en los primeros meses, rarísima vez después del quinto; es preciso un trauma directo del útero ó la muerte del feto ó otras enfermedades hipertérmicas para observarlo en fecha más adelantada. Teniendo en cuenta estos datos clínicos, las reglas antes indicadas pueden sufrir alguna modificación en el sentido de que la mujer de
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PERIÓDICOS

Tratamiento de la pneumonia por el suero antidiftérico.—El Dr. Talamón ha tratado con éxito satisfactorio por las inyecciones del suero de Roux 50 enfermos de pneumonia. Esta medicación disminuye la proporción de mortalidad, acorta la duración del padecimiento y suprime ó disminuye las complicaciones. Tiene, además, la ventaja de ser inofensiva, puesto que el suero empleado á dosis elevadas en algunos enfermos—200 y hasta 260 cc. en pocos días—sólo ha producido en 5 casos los fenómenos post sericos tan conocidos: erupción eritematosa y dolores articulares. Aconseja hacer una inyección de 20 cc. Esta inyección es seguida de un descenso térmico matinal. Si la temperatura se eleva por la tarde, se repite la inyección. La cantidad de suero necesaria en cada inyección es tanto menor cuanto antes se principia el tratamiento. La pneumonia tratada desde el primer día cura con 20 á 60 cc. de suero, según la edad del enfermo. Esta medicación es ineficaz en los pneumónicos asistólicos ó brighticos, que tampoco curan con los tratamientos ordinarios. En prueba de la eficacia del método referido, basta decir que de 25 pneumónicos de todas edades tratados por las inyecciones de suero antes del quinto día de enfermedad, solo murió una mujer de setenta y dos años.

El Dr. L. Raynaud, de Marsella, ha empleado el método de Talamón en una enferma de sesenta y siete años, con pneumonia doble gravísima. La defervescencia de la enfermedad principió al día siguiente de inyectarse, en dos veces, 40 cc. de suero de Roux. Esta inyección no produjo accidente alguno.—(Bull et mem. de la Soc. méd. des hôpitaux de Paris).—F. TOLEDO.

La heroína en las enfermedades mentales.—Según el Dr. Pastena, de Nápoles, el clorhidrato de heroína obra como sedante del sistema nervioso central, del mismo modo que la morfina, pero sin ocasionar los efectos accesorios desagradables de esta última, aunque se la emplee durante mucho tiempo. Además de su utilidad en los casos de tos, neuralgia, etc., presta grandes servicios en los casos de manía, en los periodos de excitación de la parálisis progresiva y de la epilepsia y en los casos de insomnio. En cambio es muy poco útil en los casos de delirio furioso de origen sensorial, y es inútil para disminuir el número y la frecuencia de los ataques epilépticos. La dosis inicial, empleado el medicamento por la vía hipodérmica, es de 5 miligramos, pasando después á un centígramo y pudiendo llegar hasta dos con tal que esta dosis se distribuya en varias veces.—(L'arte médica).—R. DEL VALLE.

Profilaxis de la escarlatina.—El Dr. W. E. Shephard considera el ioduro potásico como profiláctico de la escarlatina. Ha observado que las personas sometidas al uso de este medicamento, no contraen la escarlatina, aunque se hallen en pleno foco epidémico. En prueba de su afirmación, cita varios casos que no dejan duda alguna sobre las virtudes profilácticas del ioduro potásico, respecto á la escarlatina.

(Annales of Gin. and pediatric).—F. TOLEDO.
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la primera y segunda categoría podrá, en ocasiones, soportar sin inconveniente traumatismos quirúrgicos, más allá del cuarto ó del quinto mes.

Como á pesar de guiar su conducta, prudentemente apoyado en la clínica y en la experiencia propia y ajena, hay que contar con la posibilidad de alguna sorpresa desagradable, y como el efecto en tal caso es poco halagüeño para el cirujano, conviene tomar algunas precauciones, ora advirtiendo del peligro más ó menos remoto, ora rodeándose de uno ó más comprofesores que, con su presencia, autoricen el acto quirúrgico que se va á ejecutar.

Nosotros hemos intervenido tres veces en mujeres encinta, siempre más allá del cuarto mes, y nada hemos tenido que lamentar; verdad es que en nuestros casos no hay uno que pertenezca á la primera categoría, y sólo uno pertenece á la segunda (metrítica con lesión); la operación consistió en la excisión de un paquete hemorroidal sumamente doloroso, que no permitía contemperizar. Los otros dos (mujeres primíparas de la tercera categoría), sufrieron la excisión de masas de vegetaciones vagino-vulvares; á pesar de formar estas aglomerados de regular volumen, decidimos operar en una sola sesión, porque creemos que es mejor evitar repetidas emociones que siempre producen la espera del momento operatorio y los preparativos necesarios.

No terminaremos sin hacer una observación. Al hablar de operaciones quirúrgicas en mujeres encinta, es evidente que nos referimos á las que son necesarias ó indispensables por una ú otra razón. No es esto decir que para ejecutarlas sean precisas indicaciones vitales, basta que existan razones de alta conveniencia. Nada demuestra mejor nuestro criterio que los casos citados de excisión de los papilomas vagino-vulvares. La excisión no es necesaria en absoluto, pero es muy conveniente, ya para dejar el paso expedito á la expulsión del feto, ya para evitar posibles infecciones de éste y de la madre, aparte de los dolores y molestias sin cuento que tales vegetaciones proporcionan.