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en algunos casos ni siquiera cesaban por la noche. A la quinta semana se presentó un ataque violentísimo, y desde entonces el enfermo quedó como antes de la cauterización. Se repitió ésta varias veces, pero en vista de que ya no producía el menor efecto, se abandonó por completo el procedimiento. Igual resultado negativo se obtuvo en otros casos de epilepsia. Respecto á la explicación del efecto favorable que produjo al principio el procedimiento, no me atrevo á expresar opinión alguna, con tanto más motivo, cuanto que en los casos de epilepsia apenas se puede pensar en la sugestión.

En cambio, los resultados han sido mucho más favorables en los casos de neuralgia del trigémino, debiendo advertir que me refiero á aquellas neuralgias de las ramas primera y segunda, que no reconocen por origen una afección nasal ó por lo menos una lesión patológica de las fosas nasales que pudiera ser demostrada. Así, en un enfermo que padecía una violenta neuralgia de la rama segunda del trigémino derecho, la cual ya había hecho pensar en la neurectomía, cocainicé y cautericé con el galvano la concha inferior derecha que estaba al parecer del todo normal. Apenas habían pasado dos minutos, cuando manifestó el enfermo que estaba completamente libre de sus dolores. En los demás casos, el resultado, aunque no tan brillante, no dejó de ser bastante satisfactorio. Los dolores cesaron en el acto, y por lo general tardaban en reaparecer unos cinco meses. Si se repetía el tratamiento, se volvía á obtener el mismo favorable resultado. Aconsejo, por lo tanto, que en todos los casos de neuralgia del trigémino, antes de pensar en operaciones de cierta entidad, se intente hacer desaparecer los dolores con el tratamiento nasal que hemos descrito anteriormente.

R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Secreción interna de la placenta.—En las regiones ectodérmicas puras de la placenta ó en las que se encuentran en contacto con los vasos maternos y fetales, se encuentran gotitas finas refringentes insertas en el plasmodio vascular; otras, más gruesas que glóbulos rojos flotan en la cavidad vascular. El Dr. Nattan-Larrier las considera como una secreción interna de la placenta. Estas cavidades del plasmodio son los vasos eferentes placentarios; por consiguiente, estas gotitas se encuentran en los vasos maternos y los productos de la secreción de la placenta son conducidos al organismo de la madre.

(Bull. Médical.) — F. TOLEDO.

Inconvenientes que puede tener la cura por el reposo en algunos casos de tisis pulmonar.—A juicio del Dr. H. Naumann, la cura por el reposo y al aire libre que constituye en la actualidad la base del tratamiento de la tuberculosis pulmonar crónica, sobre todo en los Sanatorios, no tiene tanta importancia como creen muchos autores. Cierto es que está indicada en todos los casos en que hay grandes elevaciones de temperatura y también es necesaria
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que difiere completamente en su sintomatología y en su curso de las anteriores; abre la marcha una bronquitis intensa con fiebre de 38 á 39°, tos seca y quintosa y sibilancias diseminadas por todo el tórax. Pasados cuatro ó cinco días, comienza una expectoración de burbujas con algún pequeño grumo de moco compacto; á la auscultación se nota algún estertor crepitante muy diseminado, y en los días sucesivos estos estertores subcrepitantes y mucosos aumentan, disminuye la expectoración espumosa, y aquellos pequeños grumos mucosos son sustituidos por espuntos nummulares del tamaño de un céntimo, completamente idénticos á los espuntos de los tuberculosos en período de reblandecimiento.

Como este cuadro se prolonga muchos días y la fiebre tiene un carácter remitente muy marcado, y la acompañan sudores profusos y desnutrición rápida y considerable depresión de fuerzas, no es extraño que ante un enfermo de estos, pueda pensarse en una tuberculización aguda. Y yo, por mi parte, he cometido algún error de diagnóstico en semejantes casos, cuando la epidemia de 1889 en que los vi por vez primera, y en los que el examen bacteriológico de los espuntos desvaneció la equivocación cometida.

Estas son las formas graves de las localizaciones pulmonares de la gripe; no quiero hablar de las formas leves, porque no tienen gran importancia clínica, y porque sería hacer este artículo más largo de lo que me propongo, pero no quiero dejar de consignar que las laringitis y traqueo-bronquitis, por benignas que sean, deben atenderse con mucho cuidado, porque suelen ser, en los sujetos predispostos, el prólogo de lesiones pulmonares ulteriores graves.

La forma abdominal de la gripe es poco frecuente, ó por lo menos lo ha sido en los casos por mí observados como tipo único independiente; por regla general, precede á las formas pulmonares ó las acompaña desde el principio, ó es el prólogo de manifestaciones cerebrales ó meníngeas.

Cuando ella se presenta independiente de toda otra manifestación, puede confundirse con la fiebre tifoidea, y todos recordamos que en la epidemia de fiebre tifoidea de fines de noviembre y diciembre de 1899, hubo muchos médicos, entre los que yo no me encontraba, que creyeron que se trataba de fiebres grippales de forma abdominal, y no del verdadero ileo-tifus.

Pocos días hace que he asistido á una niña de siete años, que presentaba síntomas gastro-intestinales con fiebre poco alta (38°,5 como máxima), cefalalgia no muy intensa y dolor en la fosa iliaca dere-
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en los enfermos cuyo estado de debilidad no les permite pasear al aire libre. En cambio cuando se trata de enfermos que no tienen ni fiebre alta ni procesos inflamatorios recientes, el reposo muy prolongado les hace perder el apetito, las deposiciones se efectúan más de tarde en tarde y el sueño de la noche se vuelve deficiente. Por el contrario, si en tales casos se permite prudentemente cierto ejercicio, estos trastornos desaparecen como por encanto. Entiende por lo tanto el autor, que hay motivo para sustituir la exageración en la cura por medio del reposo, por un empleo más conveniente de los dos factores á que hay que atender en estos dos casos, ó sea el ejercicio y el descanso. — (Allgem. med. Central Ztg.). — R. DEL VALLE.

Tratamiento de los flemones por el suero antidiférico.—El Dr. Monti utiliza el suero antidiférico contra los flemones. Cuando estos se hallan en el período de infiltración inflamatoria, la fiebre remite á las doce ó catorce horas después de la inyección, la tumefacción, el dolor y la sensación de malestar desaparece y el enfermo cura en pocos días. Si ha persistido la supuración y la gangrena, además de la inyección del suero, hace incisiones extensas; la temperatura desciende en un tiempo relativamente corto, la herida adquiere buen aspecto y el estado general mejora. En 31 casos de flemón, la mayor parte graves, tratados por este método, no ha tenido muerte alguna, cuando antes la mortalidad por flemones gangrenosos en su hospital había sido de 45 á 80 por 100. — (New York Med. Journal.) — F. TOLEDO.

Trastornos del olfato y del gusto en la parálisis general progresiva.—De las investigaciones que el Dr. Charles de Martines ha practicado acerca de este punto en 22 paralíticos, deduce las siguientes conclusiones:
1.ª La disminución ó abolición del sentido del olfato se puede considerar como un signo bastante constante de la parálisis progresiva.
2.ª Ya no es tan constante la disminución del sentido del gusto.
3.ª En todos los casos se encontró una pérdida de sentido del gusto respecto á la sal, y esto lo mismo al principio de la enfermedad que en su curso ulterior.
Como el examen de la gustación respecto á la sal es fácil de practicar, se puede aconsejar la investigación de este dato como un medio importante de ilustrar el diagnóstico y que está al alcance de todo médico.
(Rev. méd. de la Suisse Rom.). — R. DEL VALLE.

Salicilato de metilo contra las erecciones dolorosas.—En las erecciones nocturnas dolorosas, debidas á la blenorragia, recomienda el Dr. Baratier los baños, el agua alcalina á grandes dosis y el uso de la pomada siguiente:

    Salicilato de metilo
    1 gramo.

    Vaselina líquida
    10

Se aplica sobre el pene y se cubre éste con una capa ligera de algodón en rama que se sostiene con una tira de aglutinante. El salicilato de metilo calma el dolor y corrige las erecciones, pero sin influir sobre la marcha de la blenorragia.—(Journal del mal. cut. et siphilitiques).—F. TOLEDO.
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cha, lengua muy saburrall y timpanización ligera; al séptimo día, una epistaxis; falta de manchas rosáceas, pero este síntoma es tan poco constante, que cuando no existe y existen los demás, no es suficiente por sí sólo para desechar un diagnóstico: diagnostico de fiebre tifoidea benigna, y ni sufrí yo ninguna intranquilidad por esta enferma, ni tampoco intranquilizo á la familia; á los trece días de enfermedad y de una visita á otra, me encuentro á la enfermita completamente transformada: cara contraída, pulso frecuentísimo y pequeño, respiración entrecortada y suspirosa, mirada apagada y dilatación pupilar ad maximum, sin que la pupila reaccione á la luz; temperatura axilar 38°,5; la epistaxis se había renovado durante la noche.

¿Era una hemorragia intestinal la que había agravado la situación de tal manera? No, porque la temperatura no había descendido y porque, además, á la niña le habían puesto la irrigación intestinal que le correspondía por la mañana, y no había salido con ella ninguna materia sospechosa. ¿Era una meningitis mal diagnosticada desde el principio? Tampoco, porque no había antecedentes, ni prodromos, ni vómitos, ni astricción, ni depresión del vientre, ni convulsiones, ni contracturas, y porque la niña, á pesar de los síntomas pupilares, de los de respiración, de los de pulso y de los de temperatura, conservaba integras sus facultades mentales, contestaba á cuantas preguntas se la dirigían, sacaba la lengua, la movía según se le indicaba, y no presentaba ningún síntoma de estupor ni de coma.

Todos los síntomas antes descritos, obedecían indudablemente á una intoxicación bulbar, pero no á una intoxicación por las toxinas del bacilo de Ebert, sino á una intoxicación por las toxinas del bacilo de Pfeifer, que simuló una infección tifoidea benigna, y que dio origen á una infección bulbar tan peligrosa y grave como lo son todas ellas, y á consecuencia de la cual sucumbió esta niña.

Relativamente, he visto pocos casos de gripe cerebral primitiva ó consecutiva á manifestaciones iniciales leves, pero todos ellos han sido mortales casi en absoluto.

La gripe termina por crisis en muchísimos casos, crisis que se caracteriza por la aparición de flogosis supurativas ó exudativas en la piel y en las mucosas.

El herpes labialis es uno de los fenómenos críticos que más á menudo se observan; sigue en orden de frecuencia la estomatitis con sus aftas en la mucosa de los carrillos y en la lengua, y la tumefac-
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ción dolorosa y exudativa de las encías; las otitis supuradas no dejan de ser frecuentes en la terminación de la gripe, pudiéndose incluir también entre estas terminaciones críticas la flegmasía alba dolens, de la que he observado yo tres casos en hombres, y los abscesos peri-anales, consecuencias que deben considerarse como fenómenos críticos, pues que coinciden con la desaparición de todos los demás síntomas generales de la infección.

Hace poco tiempo, en diciembre último, he observado yo un caso muy curioso de éstos: una señora de cuarenta y seis años, bien constituida, tiene un ataque de gripe benigno, se levanta de la cama á los dos días y sufre una recaída con fiebre alta, sin localización alguna; la fiebre se modera á beneficio del tratamiento, pero no se extingue; á los cinco días, siente la enferma una sensación de quemadura en las palmas de las manos, que no la permite descansar en toda la noche; cuando yo la visito por la mañana, me muestra sus manos llenas de flictenas, desde el tamaño de un guisante al de una castaña; la enferma está apirética aquel día, y desde aquel momento entra en franca convalecencia; las flictenas que contenían un líquido sero-purulento, se abrieron, y cicatrizó el dermis con gran rapidez: este es un caso típico de crisis de la gripe.

No cabe duda de que la gripe es contagiosa; cuando las epidemias son grandes y atacan á la vez á gran número de personas, no extraña que en una misma casa sean invadidos todos los que la habitan, porque el agente infeccioso actúa á la vez sobre todos ellos, pero cuando las epidemias no son intensas, se puede observar cómo en una misma casa van siendo atacados de la gripe sucesivamente los individuos que la habitan unos después de otros; muchos ejemplos pudiera yo citar á propósito de esta observación, pero voy sólo á referir las más concluyentes.

A principios del año pasado hubo una epidemia de gripe en Madrid de mediana intensidad.

Por razones de salud, fui á pasar una semana al Sanatorio de Busót: acababa de llegar á aquel una familia procedente de Madrid, en la que uno de sus individuos llegó con gripe; el administrador del Sanatorio que tuvo contacto con esta familia, cayó enfermo de un ataque de gripe bastante fuerte; el Dr. Lasbennes, Director de tan recomendable estación invernal, y que asistió á este enfermo, fué invadido de la gripe á los pocos días, después lo fué su esposa y lo fueron sucesivamente las personas que habían entrado á visitarlo y á hacerles compañía durante su enfermedad; es de
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advertir, que en Busot no había habido gripe hasta el momento en que llegó la familia que la importó á aquel Sanatorio situado en medio del campo y á hora y media de distancia de centros de población.

Una familia á la cual yo visito, es también un ejemplo de contagio: hacia dos meses que no salía de casa, por ligeras indisposiciones catarrales, uno de sus individuos; una hermana suya que salía á la calle todos los días, es invadida de gripe, y cuando ya se encuentra convaleciente, cae enfermo el sujeto que hacía dos meses no se exponia al más pequeño enfriamiento y cae igualmente enferma la criada que la cuidaba y asistía.

En otra casa sucede un caso análogo, y siete individuos que la habitan son invadidos de gripe sucesivamente.

En los colegios y en los conventos he podido observar lo mismo, siendo invadidos los asilados ó las monjas que han cuidado á los primeros atacados.

La pneumonía grippal es igualmente contagiosa; recuerdo muchísimo el siguiente hecho: en una casa de la calle de San Alberto, mueren tres personas de pneumonía grippal, se traslada el resto de la familia á otra casa, se mudan á ella otros inquilinos y á los dos días de habitarla, son invadidos dos sujetos de pneumonía grippal que también mueren.

En otra casa de la calle de Fuencarral, vivía una madre con su hijo, hombre ya de unos treinta años; la madre es invadida de pneumonía grippal, de la cual muere, y después el hijo es invadido de una pneumonía idéntica, de la cual sucumbe también.

Este año ingresa en mi sala de Santa Casilda una mujer con bronco-pneumonía grippal grave; una enferma que llevaba tres meses en la sala con una bronquitis espasmódica é insuficiencia de la tricúspide, es invadida de una bronco-pneumonía grippal, de la cual sucumbe; á los pocos días otra enferma que llevaba un mes con una bronco-alveolitis crónica, de la cual estaba mejoradísima, es invadida de un ataque de gripe con gran congestión pulmonar y hemoptisis abundantes; conviene precisar por qué digo que la enferma fué contagiada; la enferma estaba, como he dicho, mejoradísima, expectoraba poco y la expectoración era mucosa, comía con apetito, se había nutrido y nunca había tenido fiebre; una mañana en la visita encuentro á la enferma pálida, con escalofríos, raquialgia, lumbago, dolores musculares, dolores en los globos oculares é inyección de la conjuntiva y fiebre de 38°,5.

Otras dos ó tres enfermas de la sala que estaban en ella con mu-
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cha anterioridad al ingreso de la pneumónica, fueron igualmente invadidas de grippe, de forma más benigna.

El contagio de la grippe para mí es indudable, lo que tiene de ventajoso es que su acción es poco difusiva, pareciéndose en esto al de la difteria que si conserva por mucho tiempo su energía morbígena, la ejerce á muy poca distancia; de aquí que en una misma casa, pueda haber en uno de los pisos difteria ó grippe, sin que ninguno de los individuos que viven en las otras se contagien, á no tener un contacto inmediato con el sujeto enfermo.

De las consecuencias de la grippe, la más fatal es la tuberculosis; ¿y por qué la grippe favorece el desarrollo de la tuberculosis? Pues por una razón muy sencilla, porque la grippe es la infección que más deprime las energías orgánicas y más depaupera el organismo.

Siempre he sostenido en discusiones académicas y en mis escritos, con la fé que da la convicción, que el bacilo de Koch sólo se desarrolla en los sujetos depauperados, bien desde su nacimiento por herencia ó ya por las múltiples causas de deperdición orgánica que rodean al hombre.

El año pasado tuve el gusto de leer un precioso libro del Dr. Ribard, agregado al servicio de tuberculosos del Hospital Boucicaut, en el que se defiende con argumentos irrefutables la misma tesis.

Pues bien; la grippe produce la tuberculosis porque convierte en terreno abonado el que antes no lo era, porque desnutre, porque debilita, porque deprime las energías nerviosas, porque deja inapetencia por mucho tiempo, porque, en una palabra, produce en pocos días los efectos de una depauperación orgánica lenta, como las provocadas por la miseria, por la crápula, por los vicios, por la falta de aire y de luz, por el desgaste del trabajo excesivo, por todos los motivos, en fin, que conducen fuera de la grippe al desarrollo de la tuberculosis.

Este es el punto más esencial de las consecuencias de la grippe, pues que las neuralgias, las otitis medias supuradas, los trastornos digestivos, los fenómenos neurasténicos y algunas otras de sus consecuencias, son todas pasajeras y curables.

Ya que aunque brevemente me he ocupado de esta enfermedad, teniendo en cuenta sólo los puntos esenciales de su proceso, y muy ligeramente por cierto, no quiero guardar silencio absoluto en lo que toca á su tratamiento.

Realmente, el tratamiento de ésta, como el de todas las demás infecciones, es sintomático, y no hemos de ocuparnos de él porque los
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tratamientos sintomáticos sólo pueden establecerse ante el mismo enfermo; varían tanto las indicaciones, son tan diferentes los indicados que en cada sujeto pueden llenarlas, que es imposible establecer reglas concretas y es ocioso el indicar las reglas generales; pero hay en la gripe dos medicamentos que son fundamentales: me refiero al salicilato de sosa y á las sales de quinina; el primero produce una acción indiscutible en el comienzo de la enfermedad, y él, por sí solo, basta casi siempre para combatir las formas leves: su acción sudorífica, eliminando por este emunctorio las toxinas del bacilo de Pfeifer, alguna acción específica ó especial sobre estas mismas toxinas, explican lo bastante sus beneficiosos efectos; pero cuando estos no son suficientes, por tratarse de una infección de forma grave ó de una infección benigna, pero que evoluciona con lentitud y con pereza, entonces tenemos que acudir á la quinina.

No soy yo sospechoso en lo que se refiere á la quinina; ya he dicho en varias ocasiones que debe condenarse el abuso que se hace de este medicamento, que no tiene influencia ninguna sobre los estados febriles, porque ni rebaja la temperatura, ni combate la enfermedad, ni hace más que atolondrar al enfermo y estroppearle el estómago y el intestino, provocando muchas veces diarreas intempestivas y enojosas.

No he de hacer la salvedad de que la quinina es el remedio soberano en todo lo que es verdadero paludismo; y digo verdadero paludismo, porque he visto á veces calificar de paludismo larvado cosas que, sólo por el hecho de no ser continuas, se consideraban como intermitentes, y—partiendo de la idea de que todo lo intermitente es palúdico—como palúdicas.

Pues bien, la quinina, que es el específico de la malaria en todas sus formas, es también un medicamento que, si por desgracia, no específico, produce excelente resultado en el tratamiento de la infección grippal, no como antitérmico, que esto importa poco, sino combatiendo el fundamento morboso y disminuyendo sus consecuencias.

En la primera epidemia de gripe, se abusó de los analgésicos antitérmicos, y los fracasos fueron numerosos; la inexperiencia indujo á muchos á quedar complacidos al principio de estos medicamentos, sobre todo de la antipirina, que calmaban los dolores y rebajaban la temperatura; la experiencia enseñó bien pronto sus malos efectos, pues que, después de esta satisfactoria calma, los enfermos se agravaban de un modo aterrador.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

LA TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA A FINES DEL SIGLO XIX
POR
D. ALBERTO SUÁREZ DE MENDOZA
Profesor libre de enfermedades de las vías urinarias en la Facultad de Medicina de Madrid.

(Continuación).

Enfermedades en los órganos genitales de la mujer

INFLAMACIONES ÚTERO-ANEXIALES

Los órganos internos del aparato sexual de la mujer están sujetos á infecciones de origen gonocócico, que pueden ocurrir en todo tiempo, y á infecciones polimicrobianas, por lo general estreptocócicas, que se desarrollan sobre todo durante el puerperio.

Hasta ahora la terapéutica operatoria ha imperado en el tratamiento de este género de lesiones, por la sencilla razón de que no disponíamos de medios menos violentos para curar nuestras enfermas. Apenas una mujer presentaba dolores de alguna intensidad en el bajo vientre ó alguna inflamación objetivamente comprobada de los anejos, por poco que estos accidentes se prolongasen, no faltaba quien propusiera y practicase alguna mutilación, más ó menos curativa; unos extirpaban los anejos de un solo lado, suponiendo los otros en estado fisiológico; otros, fundándose en que cuando los anejos de un lado están infectados, lo están también los otros, los suprimían todos; y por último, algunos más radicales aconsejaban la castración total para estos casos. A tal punto llegaron los excesos, que en un Congreso internacional, hace seis ó ocho años, se presentó una estadística de un número considerable de histerectomías vaginales por metritis.

Todos los que de Ginecología se ocupan, han empleado infinidad