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gendrarse por la perturbación reciprocamente entrelazada del conjunto de los diversos actos funcionales que integran la digestión. La generación de la dispepsia hiperclorhídrica obedece al descarrío en la regularización del funcionalismo vaso-motor, secretor, motriz y sensible de la víscera. La atenta observación en la práctica particular, que posee sobre la hospitalaria la ventaja de permitir ser testigo de los comienzos de las enfermedades crónicas, demuestra con claridad meridiana que la evolución morbosa va escalonadamente ascendiendo de la simple hiperclorhidría á la hipersecreción, y de la hipersecreción á las alteraciones anatómicas mejor definidas del estómago—gastritis, úlcera, cáncer desarrollado en la cicatriz de ésta—.

Bajo una influencia nerviosa de procedencia central—emociones morales, preocupaciones de espíritu, trabajos intelectuales fatigosamente sostenidos—ó periférica—excesos de la mesa, alimentación de mala calidad, masticación rápida e imperfecta—, y á cuyo mecanismo íntimo encubre hasta ahora impenetrable secreto, el estómago sufre una excitación exagerada, á la que responde por una sobreactividad en la elaboración del jugo gástrico, el cual queda neutralizado durante los primeros momentos de la digestión por combinación con los alimentos albuminoideos, y, una vez estos saturados, el abundoso remanente libre impresiona los filetes nerviosos sensitivos que protestan con dolor, y, exagerando la tonicidad muscular, determina la contractura del piloro, que, aparte de contribuir en no escasa cuantía á la exasperación de las torturas que martirizan al paciente, retiene la masa alimenticia mucho mayor tiempo del materialmente preciso para la peptonización. Este estancamiento de la pulpa quimosa, cuya composición se desvía cada vez más de la normal por la intercurrencia de las fermentaciones viciosas con predilección de tipo acético, representa nueva concausa, que, acrecentando y arraigando el eretismo de la víscera, estimula todavía más su aparato secretor, su armazón muscular, y su revestidura mucosa, dando con ello lugar al posterior desarrollo de la ectasia estomacal, de la gátritis, y de las descamaciones epiteliales, erosiones de la mucosa ó obturaciones vasculares por infiltración embrionaria, que se ofrecen como puntos vulnerables al poder auto-digestivo del jugo gástrico, y, por lo tanto, en alto grado favorecedores para la aparición de la úlcera péptica, con cuyo desenvolvimiento surge la ocasión propicia á la posibilidad de las consecutivas complicaciones de la estenosis pilórica por retracción cicatricial, de la degeneración cancerosa del tejido nodular reparador de dicho proceso necrobió-
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fuerzas hercúleas que los antiguos galos y germanos, y los bosquimanos pueden seguir en su carrera á las girafas y á los antilopes. Por otra parte, los animales herbívoros no son todos de condición apacible; así, v. gr., la liebre es un animal villano. De todo lo dicho, resulta que la alimentación azoada es la que influye principalmente en el desarrollo de las facultades intelectuales y de las aptitudes excepcionales de fuerza física.

R. DEL VALLE.

SOCIEDAD DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BERLÍN

Sesiones de los días 11 y 25 de Enero de 1901.

Tratamiento operatorio de la retroversión y retroflexión del útero.—El doctor Gebhard describe un método de ventrofijación vaginal del útero seguido por él con buen éxito en cuatro casos. Consiste en practicar la colpotomía anterior, sacar el útero, ligar las inserciones de los ligamentos redondos con largas bridás de catgut que se pasan por el ojo de una aguja curva con mango, mediante la cual se conducen á través de las cubiertas abdominales, por encima de la vejiga, bajo la guía de los dedos introducidos en la cavidad abdominal, y se atan sobre un rollo de gasa; luego se cierra la herida vaginal. El efecto de esta operación es igual al de la histeropexia abdominal, y es verosímil que también será idéntico el resultado definitivo.

En 1896, Günther, de Dessau, con ocasión de una ovariotomía vaginal, fijó el útero á la pared abdominal de un modo parecido, y Kiefer ha probado la ventrofijación vaginal en el cadáver.

El Dr. Simons refiere que una obrera de treinta y siete años padecía un prolapso total de quince años de fecha, complicado con cistocèle, largo estiramiento del cuello uterino, engrosamiento del hocico de tenca y un desgarro perineo-vaginal de segundo grado. La operación consistió en practicar una incisión en forma de T, desprender la vagina de la vejiga y ésta del útero, abrir el repliegue vesico-uterino muy plano, marcar los puntos de fijación en las cubiertas abdominales, desenganchar leves adherencias perimetriticas, palpar los anexos para averiguar si se hallan en estado normal, sacar adelante el fondo uterino, pasar transversalmente una hebra gruesa de seda, reponer el útero y pasar los cabos de seda á través de la pared abdominal cada uno por su lado de la línea blanca, procediendo siempre bajo la dirección del índice derecho que sigue palpando el borde superior de la vejiga. Hallándose las nalgas colocadas en posición algo elevada, no se llegan á tocar los intestinos.

Este modo de proceder es más sencillo, y acaso también más seguro en cuanto á los resultados definitivos, ya que el útero se fija más en medio del vientre y en una extensión más ancha. Si se trata de un útero muy grande podrá aplicarse otro hilo por debajo, pasándose los dos hilos juntos por la pared abdominal.

Dada la integridad completa (prescindiendo de las punturas para pasar los hilos) del peritoneo parietal, queda problemático por ahora si resulta-
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El Dr. Gebhard replica expresando la esperanza de que su método operatorio será empleado, no ya en casos excepcionales, sino con mucha frecuencia, sobre todo en combinación con otras operaciones vaginales, porque le parece una intervención menos grave que la ventrofijación abdominal.

(Centralblatt für Gynäkologie).—G. Sentiñón.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 1.º de Marzo de 1901.

Trombosis de los senos de origen otítico.—El Dr. Alb: Primer caso. La mujer de veinticuatro años que aquí presento, venía padeciendo desde muy niña de una otorrea bilateral de origen escarlatinoso. Cuando fuí llamado, ya llevaba catorce días de fiebre pióhémica con escalofríos. Procedí en el acto á practicar la operación radical, y á los primeros golpes de escoplo me encontré con un pus de olor sumamente fétido, que estaba sometido á una gran presión; una vez evacuado este pus, me fué posible ver el seno que estaba desviado. El antro, que era de pequeñas dimensiones, estaba lleno de masas untuosas y de granulaciones, y lo mismo sucedía con la cavidad timpánica. Después de ejecutada la operación radical típica, puse al descubierto el seno sigmoideo en la extensión de unos 3 y medio centímetros; no se percibía en él ninguna clase de movimiento, y aparecía como un tubo rígido y de mal color. Lo incindi en toda su longitud, lo limpié de los trombus putridos y de mal color que contenía, y, hecho esto, resequí la pared lateral del seno, sin que sobreviniera una hemorragia lateral. En el curso post-operatorio no hubo la menor novedad, si se prescinde de un aumento de temperatura que se presentó una sola vez.

Segundo caso: El joven de dieciocho años que aquí presento, solicitó mis servicios á causa de una otitis media purulenta y crónica del lado derecho, que estaba acompañada de fiebre pióhémica y de escalofríos. En la operación, que procedí á practicar en el acto y que ejecuté por el método típico, comencé limpiando la cavidad del oído medio de las granulaciones que contenía, y extirpé después el martillo y el yunque que estaban cariados, y por último, puse al descubierto el seno sigmoideo en toda su longitud, con lo cual salieron muy pocas gotas de un pus que rodeaba al seno y que provenía de la parte postero-superior, cerca del punto en que dicho seno se dobla en ángulo. El seno mismo no presentaba ningún movimiento respiratorio, con su pared algo alterada en su color, y estaba lleno de sangre. Recordando el peligro de que pudiera entrar aire y también el de la infección eventual de la vena yugular, ligué ésta á nivel del cartílago cricoídes, antes de proceder á la abertura del seno. Una vez ligado el vaso abrí el seno, cohibiendo por medio del taponamiento la hemorragia que entonces sobrevino. La herida del cuello la cerré en su mayor parte, mediante la sutura; sólo en el extremo inferior es donde introduce una tira de gasa iodoformica. La curación experimentó algún retraso, por el hecho de haber sobrevenido una infección secundaria del trombus de la vena yugular que había sido ligada; pero se
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gará hasta el estómago. El contenido del divertículo es siempre un líquido gris-verdoso que contiene ácido láctico y hongos de levadura, pero ninguna sarcina.

Es de suma importancia el diagnóstico diferencial, entre la llamada dilatación idiopática del esófago y el divertículo. Para ello se han empleado diferentes métodos que tienen algunos inconvenientes y que en parte exigen un instrumental muy complicado. Yo me valgo de un procedimiento que tiene menos inconvenientes y que sólo exige un instrumental muy sencillo. Introduzco en el esófago un tubo ordinario de lavar el estómago, provisto de su embudo; penetrará casi con seguridad en el divertículo. Introduzco entonces otro dispuesto del mismo modo y este segundo, teniendo un poco de práctica, llega con facilidad hasta el estómago. La prueba de que así ha sucedido, no es difícil de obtener; en efecto, ejerciendo cierta presión, se consigue fácilmente que pase contenido gástrico á este segundo tubo, y en caso necesario, practicando la palpación de la sonda, podemos convencernos de que ha penetrado en el estómago. Después de esto, por la primera sonda lleno el divertículo de disolución muy floja de azul de metileno, y en seguida, haciendo descender el embudo de la sonda gástrica, extraigo lentamente dicha sonda y observarse que si se trata de una simple dilatación esofágica, al extraer la sonda llega un momento en que ésta pasa por dicha dilatación que está llena de azul de metileno, y por lo tanto, sale por el embudo de la sonda un chorro del líquido azul. En cambio, si lo que existe es un divertículo, al salir la sonda no llega á ponerse en contacto con la disolución coloreada y ni sale líquido azul por el embudo, ni tampoco arrastra el extremo de la sonda el menor vestigio de semejante disolución. Con tan sencillo procedimiento, se consigue por medio de dos simples sondas gástricas establecer el diagnóstico diferencial entre la dilatación y el divertículo del esófago.

También se obtienen en muchos casos satisfactorios resultados con el examen radioscópico después de haber llenado el divertículo con emulsión de subnitrato de bismuto. Por el contrario, la esofagoscopia y la gastro-diafanía, son medios auxiliares de diagnóstico que merecen poca confianza.

Como tratamiento, sólo se debe pensar en los lavados diarios y sistemáticos del divertículo seguidos de una loción con disolución de ictiol. La faradización del saco y lo mismo su cateterismo, son completamente inútiles; en cambio, los últimos métodos terapéuticos están indicados hasta en la llamada dilatación idiopática.—R. DEL VALLE.

PERIÓDICOS

Patogenia y tratamiento del prurito vulvar.—Las causas de la afección, dice el Dr. A. Lutaund, pueden ser genitales (vulvitis, eczema, psoriasis, etc.) ó extragenitales (glicosuria, cistitis, etc.). En ciertos casos el prurito es puramente nervioso, y basta para producirlo una impresión moral cualquiera. La afección es fugaz ó duradera y crónica con remisiones y exacerbaciones
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que se presentan de preferencia hacia la época de las reglas. En ocasiones van acompañadas de hiperestesia vulvar y de vaginismo.

Para tratar con éxito el prurito vulvar es necesario suprimir su causa. En los casos agudos están indicados los emolientes, las cataplasmas asepticas, los lavatorios con la infusión caliente de belladona, ó con la disolución de bromuro potásico ó de cloral. Calmado el estado agudo se harán dos lociones diarias con la disolución de sublimado. En ciertos casos es útil la cauterización ligera con el nitrato argentino. Si están irritados los tejidos se empleará en uso tópico el glicerolado de almidón, preparado con glicerina neutra, adicionado de tanino, calomelanos, ó aceite de enebro al 1 por 50.

En los casos crónicos se practicarán lociones con:

Cocimiento de malvas ............................................. 1000 gramos.
Agua de laurel cerezo ............................................. 50 —
Borato de soda......................................................... 10 —

Y después, mañana y tarde, se aplicará la pomada siguiente:

Glicerolado de almidón................................. 20 gramos.
Bromuro potásico............................................. 1 aa. 1 —
Subnitrato de bismuto.................................... 40 centigr.
Calomelanos..................................................... 20 —
Extracto de belladona...................................... 2 —

Como secante después de la micción se usará la siguiente fórmula:

Polvo de licopodio............................................. 30 gramos.
Subnitrato de bismuto.................................... 10 —
Aceite de belladona.......................................... 2 —

En las enfermas adultas se espolvoreará sobre la vulva iodoformo. La cocaína es útil en todas las afecciones dolorosas de la mucosa, y en particular en el prurito de la vulva. La anestesia se obtiene por el uso tópico de la disolución de esta sustancia al medio por ciento, ó de la pomada al décimo.

(Revue pratique d'Obst. et de gynécologie).—F. Toledo.

Tokélan.—El tokélan ó tiña imbricata—dice el Dr. Jeanselme—es una dermatosis muy pruriginosa que forma en la piel círculos escamosos concéntricos de regularidad geométrica. Las placas aumentan por progresión excéntrica y concluyen por cubrir el tegumento de dibujos de contornos extraños y policíclicos. Respeta la piel del cráneo y no produce alopecia, pero es en cambio frecuente en las uñas. Esta dermatosis es muy común en la Indo-China. En las escamas existe en abundancia moho. Del tallo de la mucedinea del tokélan nacen ramas esponjosas del tipo del aspergillus. La enfermedad es, por lo tanto, una arpergilliosis. Las esporas contienen un pigmento de tinte amarillo sucio que dan á las escamas del tokélan un color ceniciente especial.

(Gaz. hebd. de med. et de chirurgie.).—CODINA CASTELLVÍ.
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tico, de las sinfisis con los órganos colindantes por bridas adhesivas, producto de perigastritis plásticas, ó, en fin, de los trayectos fistulosos y abscesos intra ó parieto-abdominales. Además, el vaciamiento retardado y defectuoso en el duodeno de un quimo fuertemente acídificado y de no integral constitución fisiológica, impone al hígado un fatigoso trabajo de compensación alcalinizadora que cumple mediante su congestión é hipertrofia, hasta que, extenuado por lo forzado de su funcionamiento, cae en estado de insuficiencia, con lo cual la digestión intestinal perversiona la sucesión de su elaboración, exteriorizándose por la pertinacia del estreñimiento, la coprostasia perceptible á la palpación al nivel del ciego y de la S iliaca, y la expulsión de materias glerosas membraniformes, delatadoras de la existencia de las lesiones anatomo-intestinales que individualizan á la entero-colitis muco-membranosa.

El derivado último de la preparación digestiva imperfecta con que los hiperclorhídricos realizan su alimentación, motiva profundas alteraciones en el estado general, cuya característica dominante consiste en la decadencia nutritiva, la cual, aun en los casos en que el estómago evacua su contenido en el intestino sin mermas de porciones vomitadas, no solo es originada por la incompleta evolución del proceso amilolítico que convierte en asimilables las sustancias feculentas, sino que también depende de que una cantidad de los albúminoideos ingeridos escapa igualmente á la asimilación, según demuestran de modo tangible los recientes experimentos de A. Robin (1), mediante los que ha dado á conocer que, en un gastrosuco-rreico continuó con espasmo pilórico intermitente, una alimentación que contenía 23\textsuperscript{er}680 de ázoe y 23\textsuperscript{er}578 de materias inorgánicas, perdía por las heces del primero 12,61 por 100, y de las segundas 31,32 por 100; mientras que en un sujeto sano, alimentado de un modo casi idéntico—20\textsuperscript{er}55 y 21\textsuperscript{er}5 respectivamente—, no obtuvo Rübner (2) en sus análisis desfalco superior á 6,1 por 100 de ázoe y 17,8 por 100 de compuestos minerales. Semejante desproporcionalidad entre el trabajo efectivo ejecutado por el estómago y la resultante aprovechable del mismo, expresa la deficiente utilización de los alimentos ingeridos; fenómeno que conduce al autofagismo. El individuo se encuentra precisado para subvenir á las incesantes necesidades de la reconsti-

(1) A. ROBIN. Maladies de la nutrition. Les maladies de l'estomac, diagnostic et traitement. 1.er fascicule, págs. 220-28. Paris, 1900.
(2) RÜBNER. Ueber die Ausnutzung einiger Nahrungsmitel im Darmkanal des Menchen. (Zeitschrift f. Biologie, t. xv, pág. 115, 1879).
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tución de la materia y el suministro de la energía que ésta gasta para sus manifestaciones vitales, de consumir su propia substancia, y, por lo tanto, substraer de los plasmas y de los tejidos los elementos de aquellos cumplidores; modificación sintetizada por el perpétuo estado de resta azoada y de desmineralización orgánica que revelan los análisis de los excrementos y de las orinas; excretas ambos que siempre eliminan mayores cantidades de ázoe y de sales minerales que las correspondientes á las ingeridas. El defectuoso aprovechamiento, por parte de los intestinos, de los productos viciosamente elaborados por la digestión estomacal, restringe la renovación de los medios sanguíneo y linfático, cuya constitución sufre anomalías, y los tejidos que toman de los mencionados medios las condiciones de su nutrición y de su actividad funcional, viven y reaccionan de manera diferente á la del estado hígido. De entre todos los tejidos, aquéllos cuyas células poseen más marcada especialidad, y que por esta misma especialización funcional tienen una aptitud nutritiva sumamente limitada, reclaman, más que ningún otro, una perfecta adaptación de sus medios nutritivos para el ejercicio regular de sus manifestaciones vitales. Encontrándose en este caso el sistema nervioso, acusa el desarreglo de su nutrividad por la variada serie de síntomas neuropáticos concomitantes de la dispepsia. Además, los productos engendrados por la viciación de la digestión, actuando por contacto sobre la mucosa gastro-intestinal, ponen en juego actos reflejos e inhibitorios, cuya naturaleza, sentido e intensidad, deben diferir de los actos homólogos suscitados por el proceso digestivo normal; de donde la ocurrencia de otros síntomas nerviosos complicatorios de los precedentes. En fin, algunos de los antedichos productos patológicos poseen propiedades tóxicas capaces de impresionar el organismo durante el curso de su recorrido circulatorio y de interesarse funestamente, á la hora de su eliminación, los emunctorios, después de haber contribuido por su avidez para con las bases del organismo á la adulteración de la sangre.

Esta filogenitura que entrelaza en eslabonada subordinación la multiplicidad de los factores sintomáticos que completan las distintas etapas del curso sucesivamente intensivo de la hiperestesia gástrica, mediante el cual pasa de la dispepsia hiperclorhídrica simple á las alteraciones anatómicas de mayor gravedad, suministra la demostración plena de que las modificaciones de textura del ventrículo abdominal no afectan otro carácter que el de un residuo sobrevenido como consecuencia más ó menos remota de la progresión aumenta-
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tiva en el desorden funcional del conjunto de los actos biológicos que integran la digestión. Si es cierto que la función hace al órgano, tampoco es de menor evidencia que el disturbio de la función hace la lesión del órgano, y, así, el estado de eretismo adquirido por el estómago, prosiguiendo por su propia cuenta la obra determinada por la causa originaria, para entonces generalmente desaparecida, prepara por espacio de prolongada fase la intercurrencia de las modificaciones materiales en el substrato anatómico. Tal realidad clínica encarna el que la gastropatía antes de convertirse en lesional ofrece en los períodos iniciales de su evolución la cualidad puramente funcional, que hay que exigir, por imperioso decreto de la verdad, que el lugar preeminente que las enfermedades del estómago denominadas orgánicas ocupan en los libros consagrados al estudio patológico de la mentada viscosa, se relegue á segundo puesto, ó cuando menos se eleve á paralelo nivel la importancia de los desarreglos digestivos que esteriorizan á la dispepsia; individualidad nosológica incubadora é impresora de la fidedigna significación de las alteraciones extructurales. Por otra parte, dichos desarreglos demandan también ser reconocidos lo más prematuramente posible, porque representan la base fundamental para instituir con la apetecida oportunidad la más eficaz de las medicaciones: la medicación patogénica. No se olvide nunca que allí donde acrece el interés del anatomo-patólogo, la intervención del médico está muy próxima á resultar de desconsoladora esterilidad.

II

Todos los distintos métodos adoptados para el tratamiento de las enfermedades tienen por idea inspiradora y directriz el discernimiento sobre el engranaje de los actos morbosos sucesivos, y la influencia desplegada por la serie de causas secundarias que resultan de los desórdenes y de las lesiones ya realizadas. La exclusiva excepción á esta regla general la forma el método empírico, que constituye la ignorancia ó el desden de toda noción científica, puesto que se contenta con solo conocer: de la enfermedad, el nombre, del enfermo, los síntomas, y del medicamento, el que la tradición viene mostrándolo como provechoso para casos análogos al que se pretende tratar. «Si el terapéuta moderno, dice Bouchard (1), desea hacer el

(1) BOUCHARD. Introduction á la trad. franc. del NOTHNAGEL ET ROSSBACH. Nouveaux éléments de materie médicale et de thérapeutique. Trad. por Alquier, pág. xiv, Paris, 1880.