Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-07 00:00:00), página 23

Incisión extensa, siguiendo el borde anterior del esterno-cleido-mastoideo, por ser también tal dirección la del eje mayor del neoplasmá; incidió la piel, tejido celular cutáneo, y puesto al descubierto el esterno mastoideo, se vió que no podía prescindirse de seccionar dicho músculo para que quedara libre la cara externa del tumor. Entonces se procedió á determinar las relaciones de dicho tumor con las partes próximas. Empezando á disecar desde la parte inferior se vió que, en efecto, estaba englobado el paquete, por cuya razón y con el fin de no sacrificar más que lo absolutamente preciso, empecé aislando de abajo arriba, pudiendo observar que las adherencias eran principalmente con la cubierta celulo-fibrosa del paquete, consiguiendo aislar por completo la carótida y la yugular interna, así como el pneumogástrico, en una gran extensión de su trayecto; pero al llegar á cierta altura, me fué imposible seguir disecando, porque dicho nervio penetraba dentro del tumor, visto lo cual, corté el pneumogástrico, decidido á extirpar la porción de dicho nervio, comprendida por el tumor. Mas apenas cortado el nervio y separado, por lo tanto, el segmento inferior, al levantarla por la parte superior, vióse que se desprendía con la mayor facilidad, saliendo el cabo superior del conducto que le formaba el neoplasmá, que, por lo tanto, más que al cordón nervioso adhería al perineuro, con lo cual no era preciso extirpar ninguna porción de dicho nervio, y siendo, por lo tanto, entonces relativamente fácil concluir la extirpación del neoplasmá. Entonces se le ocurrió, con gran oportunidad, al Dr. Jiménez, que puesto no había pérdida de sustancia del nervio, sería conveniente hacer una neurorrafía, como así lo ejecutó, cosiendo con un punto de sutura, hecho con seda fina, las dos porciones del pneumogástrico.

El resto de la operación no ofreció nada de particular, razón por la cual no hay para qué describirla.

El examen del neoplasmá demostró se trataba de un epiteloma.

La marcha post-operatoria no ofreció nada de especial en lo que á la herida se refiere, pero si debe hacer mención de algunos trastornos que, aun cuando ligeros, no dejan de ofrecer algún interés.

Inmediatamente después de la intervención, y cesada la acción del cloroformo, se vió que el enfermo presentaba algunos trastornos por parte del aparato vocal, traducidos en los primeros momentos por afección intensa, á la que siguió el cambio de voz, que era bitonal, hecho que subsistió durante todo el tiempo que estuvo en la Clínica, conservando todavía el operado alguna ronquera cuando fué dado de alta.

También se observaron durante los siete ó ocho primeros días siguientes á la operación, intensos accesos de sofocación.

La temperatura osciló en los primeros días entre 37° y 38°, para después normalizarse. La respiración fué algo lenta y profunda.

El pulso presentó algunas modificaciones: en los primeros días osciló entre 90 y 100 pulsaciones por minuto, llamando la atención por su gran amplitud y tensión; pero unos y otros caracteres, así como la frecuencia, fueron disminuyendo progresivamente en los días siguientes á la intervención hasta hacerse completamente normal.

Tales son, á grandes rasgos, los principales hechos observados en este enfermo, que demuestran una vez más la inocuidad relativa de la sección del