Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-14 00:00:00), página 31

El Dr. Michaux: Un hecho me permite confirmar lo que se acaba de decir. Un sujeto se disparó un tiro de revólver y, después de una mala prueba radiográfica, se creyó que la bala estaba situada en el fondo de la órbita izquierda; la busqué en vano, cuando cinco meses más tarde, con el aparato de Contremoulins, se vió que el proyectil estaba alojado en la parte posterior de la órbita del lado derecho; esta bala de 11 milímetros, fué fácilmente extraída.

Heridas penetrantes del abdomen.—El Dr. Rochard: Esta memoria que nos ha sido enviada por el Dr. Auvray contiene la relación de seis casos de heridas penetrantes del abdomen. Los tres primeros nos han sido anteriormente comunicados, y por lo tanto, no me ocuparé más que de los tres últimos. El primero de éstos se refiere á un hombre que se le disparó un revólver y le penetró la bala en el vientre; hecha la laparotomía catorce horas después del accidente, se vió que había una peritonitis séptica y cuatro perforaciones intestinales que fueron suturadas; á pesar de esta intervención el herido sucumbió. Los otros dos casos se refieren á heridas por arma cortante. En uno la herida estaba situada por encima y á la derecha del ombligo; se practicó la abertura del vientre lateralmente, se ligó una arteria epiplóica que sangraba y no se encontró ninguna lesión intestinal; el enfermo curó. En el segundo caso la herida interesaba el pecho y el abdomen; el cuchillo había penetrado en el octavo espacio intercostal izquierdo, por donde salía una masa epiplóica. Al principio fué reducido el epíplón y en este momento se produjo un pneumotórax; la laparotomía lateral que se practicó después, permitió suturar el diafragma y una herida doble del colon transverso; el enfermo curó.

La cuestión, en estas heridas penetrantes, de examinar todo el intestino ha sido estudiada, hace algunos años, por el Dr. Chaput que se pronunció por este examen en las heridas por arma de fuego y por arma blanca. En dicha época sostuve que, en presencia de una herida por instrumento cortante, estaba indicado algunas veces limitar dicho examen á la región interesada. Algunos hechos recientes de Morastin, en particular, y la observación de Auvray, también hablan en favor de este modo de obrar. En las heridas transpleurales se conoce la dificultad de ir á suturar el diafragma; por esta razón Auvray ha propuesto atacar el séptimo, el octavo, el noveno y el décimo cartílagos costales para abrirse espacio, pero este es un procedimiento que sólo ha sido experimentado en el cadáver. Es preferible la vía transpleural al método que consiste en alcanzar el diafragma por una laparotomía lateral, la cual siempre molesta á las vísceras vecinas. En cuanto al pneumotórax, creo que no debe preocupar puesto que se absorbe como lo prueban los hechos clínicos y los experimentales.

El Dr. Walther: Hace ocho años fuí llamado para ver á un hombre que había recibido una cuchillada en los últimos espacios intercostales izquierdos; el epíplón salía por esta vía y cubría el tórax; ensanché la herida y después de reducir el epíplón alcancé fácilmente el diafragma, en el que coloqué una serie de suturas evitando el pneumotórax.

El Dr. Tuffier: En las heridas por arma blanca puede no ser necesario el examen de todo el intestino y esto es lo que he hecho en un hombre cuya herida estaba situada en el hipocondrio izquierdo. Hice la laparotomía so-