Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-28 00:00:00), página 32

No obstante lo dicho, el año pasado se me presentó una mujer de cuarenta años, la cual se quejaba de que desde la edad de doce ó trece sentía cada cuatro semanas dolores que se hicieron muy violentos en los dos á tres años últimos. La enferma tenía que hacer cama, y jamás había menstruado. Con el reconocimiento descubrí en el fondo de la vagina una masa dura y redondeada que ocupaba la bóveda y el útero, y á derecha é izquierda tumores del tamaño de la cabeza de un feto. El diagnóstico de hematosalpinx doble y hematometra fué confirmado por la laparotomía, ya que por diversos motivos era imposible pensar en la operación vaginal. El útero estaba ocupado en su extremo inferior por masas que terminaban en un cuerpo muy reducido y lleno de sangre; las trompas pendían de dichas masas. Estaba inflamado uno de los ovarios. Existía peritonitis callosa en la pelvis y en el suelo de éste, y al mismo tiempo había quistes hematometrícios del tamaño de una ciruela á un huevo de gallina, los cuales rodeaban al tumor constituido por el cuello y por la bóveda vaginal. El examen del tumor demostró que se trataba de una masa adenomiomatosa, con todos los caracteres del mioma mesonéfrico que describió primeramente Recklinghausen y que estudió de un modo más completo Pick. Este tumor se caracteriza macroscópicamente por su irradiación difusa, y microscópicamente por presentar la estructura de un epooforon en miniatura. En la masa que cierra el útero, y en el punto que ocupa el cuello, no hay ni la indicación siquiera de un conducto cervical microscópico. La zona respectiva está ocupada por completo por el tejido mesonéfrico. Aunque el útero y la trompa llevaban mucho tiempo de estar distendidos por sangre, sus mucosas se conservan bien. El origen mesonéfrico del adenomioma en el caso presente se confirma también por exclusión, puesto que faltan los signos característicos de los demás casos en que pudiera pensarse. El caso actual tiene también importancia clínica, porque las molestias menstruales se han presentado en una edad en que no era de esperar observarlas. En una mujer de treinta y cuatro años observé esto mismo, pero sin que existiera la neoplasia descrita. En la literatura no he encontrado más casos análogos al mío que unos que han descrito Engström y Pippingskjöld.

De las dificultades quirúrgicas que presentan estos casos, he de llamar la atención acerca del peligro que corren los uréteres en la operación radical abdominal, peligro que evito abriendo el útero por la línea media, extrayendo la sangre que contiene, con lo cual el órgano se reduce de volumen y una vez hecho esto tiro por ambas mitades para separar los anejos de las partes laterales. La convalecencia de mi enferma fué completamente normal. Hasta ahora nunca se había practicado la extirpación total en casos análogos: sólo en tres se había ejecutado la amputación intravaginal.

¿De qué manera se presenta un mioma mesonéfrico en el punto en que le observamos en el caso actual? La disposición normal de los órganos nos da la clave de la explicación; pero hay que invocar además el hecho de que en casos excepcionales, los conductitos transversales están más bajos que de costumbre, y persisten en la vida extrauterina. Se ha verificado además una hiperplasia que por compresión ha producido la atresia de los filamentos de Müller. Esta hipótesis se confirma con otra preparación que han tenido la bondad de proporcionarme, y en la que existe, si bien tan sólo en el