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Por exploración se advierte retraído el epigastrio y, en general, todo el abdomen; color de la piel entre terroso y pajizo, y un tumor en los tercios superior y medio de la línea xifo-umbilical, superficial y del volumen de una naranja grande. Las dimensiones del estómago parecen ser normales y no hay gorgoteo. Infartos ganglionales, leñosos, inguinales y supra-claviculares.

La enferma tomó el almuerzo de prueba de Ewald, el día 31 del último enero, el cual se extrajo una hora y cuarto después de ingerido (quince minutos más tarde de lo acostumbrado por causa involuntaria), dando la análisis el siguiente resultado:

Cantidad, 14 gramos.
Olor normal.
Color verdoso.
Filtración muy lenta.
Sedimentos escasísimos.
Acidez intensa al tornasol y al rojo del Congo.
Acidez total, 64 por 100.
ClH libre no existe, según revelan la fluoroglucina, la tropeolina y el reactivo de Boas.
Existe ácido láctico demostrado por la reacción de Uffelman.
Mucina coagulable por el ácido acético.
Pigmentos biliares existen por ser positiva la reacción de Pettenkofer.
Ácidos biliares demostrados por la reacción de Gmelin.
Digestión de amiláceos: bastante buena, por existir eritrodextrina.
Digestión de albuminoideos: imperfecta, por ser poco pronunciada la reacción del biureto.

Con estos elementos, mi opinión fué acorde con la del cirujano en cuyas manos estaba la enferma, no titubeando en afirmar que se trataba de un cáncer gástrico que no interesaba la vecindad del piloro por no haberse producido dilatación, según demostraban la falta de aumento de la característica sonoridad á la percusión auscultada, la falta de materiales alimenticios retenidos en el almuerzo de prueba, la pequeña cantidad de líquido extraído y lo escaso que éste era en sedimentos, así como la presencia en él de pigmentos y ácidos biliares, reveladora de fácil comunicación gastro-duodenal.

La inapetencia, y de ella el carácter especial de ocasionar repugnancia las carnes, la falta de ClH libre, la presencia del láctico que, por la reacción de Uffelman resultó tan característico á pesar de no existir retención, bastando para que se produjera la sola falta del ClH; y sobre todo, la presencia del tumor y de la generalización por vía linfática, nos daban hecho el diagnóstico de cáncer gástrico.

En vista de lo expuesto se procedió por el aludido cirujano á la operación, incindiendo capa por capa los tejidos en la línea media, hasta penetrar en la cavidad peritoneal; ya en ella se cogió el estómago, encontrándole perfectamente normal á la vista y al tacto minucioso, salvo una ligerísima inyección vascular de su serosa.

Echado á un lado este órgano, pudo apreciarse que el tumor existía, pero á mayor profundidad de la que parecía, radicando en la cabeza del páncreas.

En este cáncer pancreático se daba la particularidad de que no hubo icte-
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ciones y en corta cantidad, los intestinos los veo rojos e inflamados, y no hay más. Lavo, curo y á las tres ó cuatro horas se muere el enfermo.

De estos casos clínicos puede deducirse que en las apendicitis, en que la infección es local y traducida por un absceso ó una zona de induración aunque enquistada, debe intervenirse pronto para evitar los peligros de la generalización peritoneal y las lesiones del ciego, etc., etc.

En las apendicitis en que no existen más fenómenos locales que el dolor en la fosa iliaca, pero en que los signos de infección general son evidentes, la intervención rápida es más urgente que en las formas anteriores.

Dr. Eduardo Toledo.

PERIÓDICOS

Sobre el pronóstico en las artritis blenorragicas.—En la Revista Ibero-Americana de Ciencias Médicas, publica el Dr. Verdes Montenegro el caso siguiente:

Joven de veintitrés años, sin antecedentes patológicos, padecía una blenorragia que atribuía á una causa banal. Examinó el pus al microscopio y halló en él abundantes gonococos, de los cuales hizo cultivo, en vista de lo cual se creyó en el caso de manifestarle, por lo que pudiera influir en su conducta, que la causa de su enfermedad no debía ser tan banal como él se figuraba. Este optimismo de los blenorragicos, constituyen un hecho singular, acerca del cual llama la atención de los especialistas.

El enfermo se había sometido á tratamiento, empleando la argonina. Unos días después, celebró una consulta con el médico que asistía á este enfermo. Le halló postrado en el lecho, con una artritis de la articulación tibio-tarsiana izquierda; le refirió que hacia unos días (el doce de la blenorragia) bajando la escalera había sentido un violento dolor en la articulación; el dolor se calmó espontáneamente, permitiéndole andar durante dos días, y al tercero se había exacerbado de nuevo, obligándole á hacer cama. El menor movimiento le producía grandes sufrimientos; la piel de la parte interna de la articulación estaba enrojecida y ligeramente edematosa; en fin, la artritis parecía corresponder al tipo flegmonoso de la clasificación de Köenig.

En su opinión, se trataba de una artritis gonocócica y el mejor tratamiento le parecía al Dr. Montenegro el del enyesado de la parte. El Profesor encargado de la asistencia del enfermo, opinaba también que la artritis era blenorragica, y que había pensado enyesar la articulación cuando cediesen un tanto los fenómenos inflamatorios locales.

Cinco ó seis días después (el nueve ó diez de la artritis), el enfermo se había agravado de pronto y su médico estaba ausente: fué inmediatamente á verle, y por pronto que acudió llegó tarde; acababa de fallecer. Había pasado bien toda la mañana, hablando con sus amigos, y cuando éstos se marcharon, los criados le trasladaron á un sillón para remover la cama, hecho lo cual le acostaron de nuevo. Apenas en el lecho, sintió como una punza-
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS
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de tipos verticales, y la sutura tan bien hecha, que ni los líquidos ni los gases pudieron penetrarla; sólo tenía el fruncido necesario, á pesar de lo de-prisa que se había hecho.

La operada no murió por infección. La causa de su muerte fué el colapso.

¿Había indicación de operarla? Sí. He aquí las razones en que funda el Dr. Mesa Moles esta afirmación: la pobre mujer estaba indefectiblemente condenada á morir; desde que tuvo el vómito arrastraba una vida miserable, llena de sufrimientos sin fin; si comía, el dolor se hacía más intenso; si dejaba de comer, la mataba la inanición. El neoplasma progresaba con rapidez extraordinaria; había llegado á su completo desarrollo, y á mi modo de ver, y por los antecedentes que de ella he recogido, se iniciaba el período de ca-quexia, á lo que tal vez contribuyera el hecho de que antes he hablado; pero es lo cierto que en plazo brevísimo la muerte daría fin á su martirio. Pues si no se opera, lo más fácil es que se muriera también. Se trata de una operación gravísima (sensiblemente 90 defunciones de cada 100 operados), muy laboriosa, muy expuesta, por tanto, á colapso. Luego si de la primera manera se mueren el 100 por 100, y de este modo se salvan 10, ¿quién nos dice que entre estos 10 agraciados no estaría nuestra enferma? — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 5 de Marzo de 1901.

Tratamiento de la lepra por la inyección subcutánea de aceite de chaulmoogra.
— El Dr. HALLOPEAU: Los leprosos sometidos á un tratamiento enérgico por el aceite de chaulmoogra, pueden obtener tal mejoría, que parecen curados; presentan á menudo manifestaciones leprosas, pero benignas; mas en ciertos casos dichas manifestaciones son graves, á pesar de este tratamiento. Es probable que el medicamento referido ejerza una influencia favorable; esta influencia, si existe, es casi siempre insuficiente para contener los progresos de la enfermedad; no puede, en modo alguno, compararse con la del mercurio en la sífilis y la de la quinina en el paludismo. La introducción intramuscular es preferible en los enfermos que la toleran; suele ser dolorosa y susceptible de producir fiebre y embolias; convendría experimentar la vía rectal, y hacer un estudio comparado de los diversos productos que se venden en el comercio con el nombre de aceite de chaulmoogra.

El Dr. Du CASTEL: El tratamiento por las inyecciones hipodérmicas de aceite de chaulmoogra tiene la ventaja de no fatigar el estómago y el incon-
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que suele estar en relación con los obstáculos periféricos que el miocardio salva, no sin dificultades, y basta aflojar el freno vascular, muy apretado, para que desaparezca la inminencia de accidentes temibles. Por medio de la indicación hipotensiva, régimen alimenticio, ioduro, y principalmente éteres nítricos, el corazón periférico viene, por decirlo así, en socorro del central, después de haber perturbado y dificultado sus funciones.—F. TOLEDO.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 6 de Marzo de 1901.

Rotura del bazo; extirpación y curación.—El Dr. HARTMANN: Nos ha remitido el Dr. Aubray una observación de esplenectomía por rotura traumática del bazo en un joven de dieciocho años. Dicho individuo había caído en el foso de las fortificaciones, y cuando fué llevado al hospital, presentaba los signos de una hemorragia interna; el autor practicó inmediatamente la laparotomía y vió que se trataba de una rotura del bazo; extirpó la víscera y la curación se obtuvo sin incidentes. Con el caso reciente del Dr. Loison, este es el cuarto caso de curación observado en Francia después de las operaciones de este género. La intervención quirúrgica en los traumatismos del bazo está plenamente justificada, puesto que abandonados á ellos mismos, de cuatro casos tres terminan por la muerte. He reunido 88 intervenciones por roturas traumáticas del bazo; cuatro veces sólo se evacuó el derrame sanguíneo y se colocó el desagüe; se obtuvo una curación y hubo tres defunciones; una vez se hizo la ligadura de los vasos esplénicos y el individuo murió; cuatro veces el taponamiento: una curación y tres muertos; y por último, veintinueve veces la esplenectomía; diecisiete curaciones y doce muertes. Por lo tanto, esta última operación debe considerarse como el procedimiento de elección, y con más motivo, en vista de que la falta de bazo es perfectamente compatible con la vida y no tiene ninguna influencia ulterior sobre la composición de la sangre. Cuando más, puede emplearse la sutura en grandes bazos patológicos seguida de taponamiento.

El Dr. LEJARS: A título de accidente tardío, puedo citar el hecho siguiente: hace cuatro años, un hombre de unos cincuenta cayó del lado izquierdo del cuerpo y guardó cama durante algunos días; volvió al trabajo y al cabo de tres semanas fué llevado al hospital con accidentes peritoneales, graves; se notaba en el hipocondrio izquierdo un tumor voluminoso fluctuante y doloroso; hice una laparotomía lateral qué me condujo sobre una enorme colección enquistada de sangre y de coágulos; una vez vaciada la colección, no noté que sangrara ningún punto y me limité, sin tocar el bazo que seguramente había sido traumatizado, á hacer una buena limpieza y á colocar el desagüe, lo cual ha ido seguido de curación.

El Dr. TERRIER: He seguido la misma conducta que el Dr. Lejars en un caso de rotura traumática del bazo en una mujer, rotura consecutiva á una ducha aplicada con violencia en el hipocondrio izquierdo.

El Dr. MOTY: Como traumatismo particular del bazo citaré el caso de un
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nes, me han dado dos muertos, y en cambio, habiendo observado los buenos efectos del desagüe abdomino-utero-vaginal en un caso de infección grave, me hacen participar de la misma opinión del Dr. Poirier.

El Dr. Quenu: Hace dos años hice una histerectomía vaginal en un caso de esta índole, sin ninguna dificultad; los accidentes se atenuaron durante diez días, pero después reaparecieron, y tres semanas más tarde se presentaron accesos de eclampsia que acabaron con la enferma. El útero fué examinado y se encontraron muy pocas lesiones; las siembras resultaron estériles, todo lo cual me hace preguntar si yo he prestado algún servicio á mi enferma operándola. Cuando la infección ha traspasado las paredes del útero y existen ya trombosis sépticas para-uterinas, no creo que se pueda todavía afirmar si será ó no legítima la ablación del útero.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 13 de Febrero de 1901.

De la acidez urinaria.—El Dr. Dalché: Hé aquí las conclusiones de la tesis del Dr. Nicolaide acerca de la acidez urinaria: 1.ª, la acidez urinaria disminuye mucho bajo la influencia del régimen de carne; 2.ª, sólo sufre una ligera disminución bajo la influencia del régimen vegetal; 3.ª, disminuye muchísimo bajo la influencia del régimen lácteo; y 4.ª, aumenta de un modo notable bajo la influencia del vino rojo, del vino blanco y de la cerveza.

Del piramidón y de sus sales.—El Dr. Bertheraud: Mis ensayos los he verificado con el piramidón, con el canforato ácido y con el salicilato de dicho cuerpo, cuyas dos sales, como la base, pueden administrarse en solución ó en sellos. El piramidón provoca sudores profusos en los tuberculosos. En cambio, con el bicanforato de piramidón, he conseguido en 24 tuberculosos febriles, que la fiebre descendiera en 18 con dosis de 80 ó 60 centigramos administradas en dos veces. Las propiedades analgésicas son muy evidentes, puesto que en cuatro casos de neuralgias y jaquecas rebeldes á la acción de todos los demás medicamentos, y en especial de la antipirina, he obtenido la cesación de los dolores con dosis de 80 centigramos de piramidón, pero únicamente cuando se administraba el medicamento al principio del acceso; en cuatro enfermos de ciática he inyectado 10 centigramos de medicamento disueltos en 1 cent. cub., y he obtenido un efecto satisfactorio y rápido en dos de ellos, y en los otros dos el efecto no fué tan evidente. En dos casos de reumatismo agudo, el salicilato de piramidón se ha mostrado inferior al salicilato de soda; en el reumatismo subagudo y en el crónico la acción es irregular y muy variable, pero tiene la ventaja sobre los demás aromáticos, de rebajar la temperatura á pequeñas dosis y sin provocar sudores. Sólo en un caso he observado un eritema urticárico á pesar del gran número de enfermos en que he empleado el piramidón, medicamento que tampoco está contraindicado en las enfermedades cardíacas, puesto que nunca ha provocado en los casos que he observado y escrupulosamente examinado, ninguna alteración del aparato circulatorio.
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El Dr. Dubois: La antipirina obra con más rapidez, pero persiste menos su acción; en los tabéticos, la acción analgésica del piramidón no comienza hasta dos horas después de la ingestión del medicamento, pero se prolonga mucho más que la de la antipirina.

El Dr. Robin: El piramidón está contraindicado en la diabetes porque aumenta la glicosuria merced al aumento que provoca de las oxidaciones orgánicas, lo cual confirma la teoría de Cl. Bernard, que consiste en atribuir aquel proceso á un exceso de azúcar fabricado por el hígado.

Tratamiento de la tuberculosis de los niños por el suero muscular.—Los doctores Josías y J. Ch. Roux: Para obtener el suero muscular, maceramos la carne con una pequeña cantidad de agua y la prensamos después; de este modo, cada 100 gramos de carne rinden de 15 á 20 cent. cúb. de dicho suero, el cual es un líquido rojizo muy alterable que debe conservarse durante el verano rodeado de hielo si se ha de suministrar dos horas después de su preparación. El peso de nuestros enfermos ha oscilado alrededor de 25 kilogramos y les hemos administrado el suero producido por 500 gramos de carne, el cual ha sido absorbido con mucha facilidad y al parecer constituye un remedio casi específico al principio de la tuberculosis; los resultados son menos satisfactorios en las formas crónicas, y aun la mejoría es menos sensible cuando el pulmón está profundamente alterado y los microbios de la infección secundaria han invadido las lesiones tuberculosas. Ningún resultado hemos obtenido en la meningitis tuberculosa, si bien es necesario hacer constar que no hemos podido emplear este tratamiento sino en periodos muy avanzados de esta enfermedad; seguramente hubieran sido más favorables dichos resultados si se hubiese podido emplear el suero desde el comienzo del proceso.

El Dr. Dalché: Desearía saber si el Dr. Josías ha tenido ocasión de experimentar el suero muscular fuera del hospital.

El Dr. Josías: He tenido ocasión de emplearlo en un enfermo, pero no puedo todavía aportar datos precisos acerca de este caso, puesto que es muy reciente.

El Dr. Dalché: He hecho la precedente pregunta, porque creo que el medio hospitalario es poco favorable para verificar investigaciones experimentales acerca del tratamiento de la tuberculosis, puesto que las condiciones higiénicas son insuficientes; es muy posible que se obtuvieran mejores resultados de la zomoterapia hallándose el enfermo rodeado de otro medio.

Tratamiento de la tuberculosis por la carne cruda y las inyecciones intratraqueales de ortóforma.—El Dr. Garnaud: He empleado con verdadero éxito las inyecciones intratraqueales de 6 cent. cúb. cada una de la emulsión siguiente:

    Aceite de olivas
    100,00 gramos.

    Mentol
    3,00 --

    Clorhidrato de cocaína
    0,50 --

    Ortóforma
    2,50 --

En uno de mis enfermos he obtenido una mejoría muy acentuada con este tratamiento único, y en otro obtuve un éxito de los más inesperados, asociando á dichas inyecciones la administración de 600 gramos de carne cruda y del jugo suministrado por 1 kilogramo de la misma carne.
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El Dr. ROBIN: Un hecho reciente me inclina á ser circunspecto desde el punto de vista de la sobrealimentación, puesto que en un enfermo tratado de este modo en un Sanatorio, observé accidentes nefríticos agudos con hematuria que parecían estrechamente ligados con dicha sobrealimentación.

CODINA CASTELLVI.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 21 de Febrero de 1901.

Torsión de un fibroma subperitoneal en el sexto mes del embarazo.—El doctor MAYGRIER: La enferma de que se trata padeció en el sexto mes del embarazo dolores agudos en la fosa ilíaca izquierda, vómitos y estreñimiento. Como la región apendicular era sensible á la presión, se hizo el diagnóstico de apendicitis. El Dr. Bouilly practicó la laparotomía. Al abrir el vientre se encontró un tumor regular, oblongo, del tamaño de un riñón, adherido al ligamento ancho derecho. Se trataba de un fibroma pediculado, con torsión del pedículo. El tumor se extirpó con facilidad, la enferma curó y el embarazo siguió su curso.

Un caso de oligoamnios.—El Dr. MACK: Acabo de observar en la Clínica Tarnier un caso en el que la insuficiencia del líquido amniótico originó una deformación fetal muy compleja. La criatura presentaba, ante todo, asimetría craneana pronunciadísima, debida á la compresión de la cabeza sobre el hombro; la extremidad cefálica había estado muy inclinada á la izquierda. Había, además, fistula urinaria del uraco. El abdomen del feto presentaba arrugas, como si en un momento dado hubiera contenido una gran cantidad de líquido. Es probable que se tratara, según ha demostrado el Dr. Bar, de una dilatación de las vías urinarias, producida durante la vida intra-uterina por la obstrucción de la uretra. Como no se derramó la orina en el huevo, resultó el oligoamnios, la compresión del feto y la deformación craneana.

Rotura uterina inadvertida.—El Dr. BOISSARD: Ingresó en estado gravísimo en el Hospital Tenon una mujer, á la que se habían hecho varias aplicaciones de forceps. Sospechando la rotura del útero, el interno de guardia practicó el tacto manual intra uterino sin encontrar solución alguna de continuidad. La enferma murió poco después. A la autopsia se descubrió en el segmento inferior del útero una desgarradura de diez á doce centímetros de longitud. Este caso demuestra la dificultad del diagnóstico de ciertas roturas uterinas.

Un caso de mola hidatidiforme.—El Dr. C. JEANNIN: Una enferma de treinta y ocho años, que creía estar embarazada, ingresó en el Hospital de la Caridad, clínica del Dr. Campenon, con dolores pelvianos y hemorragias que persistían hacia dos semanas. Los signos físicos hicieron diagnosticar la afección de embarazo extra-uterino y se practicó la laparotomía; practicada la incisión, se encontró el útero grávido, y en vista de esto se cerró de nuevo el abdomen. Al día siguiente la operada expulsó una mola vesicular, no embrionaria, que pesaba 1400 gramos. Durante los tres días primeros todo
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fué bien; pero al cuarto los loquios se hicieron fétidos y la enferma tuvo fiebre; se practicó el raspado digital, y se tocó la superficie interna del útero con el escobillón; desgraciadamente era demasiado tarde, y la enferma murió á los tres días después de cuarenta y ocho horas de coma. El examen histológico demostró la existencia de una hepatitis intersticial. Los únicos gérmenes causales habían sido el colibacilo y algunas especies anaerobias.

Tres casos de pielonefritis gravidica.—El Dr. Andérodias: He observado tres casos de pielonefritis gravidica, interesantes por las condiciones etiológicas de la afeción. En dos de ellos las mujeres tuvieron estreñimiento pertinaz que no corrigieron los purgantes ni los enemas; en la tercera hubo gran diarrea. Explicó la patogenia de la afeción del modo siguiente: bajo la influencia del desarrollo del útero, es comprimido el ureter (casi siempre el derecho), y resulta una ligera estancación de orina por encima del sitio comprimido. El epitelio de la mucosa en este sitio disminuye de resistencia, y si sobreviene una infección, se localiza de preferencia en él. En dos casos, el examen bacteriológico de la orina demostró que contenía el colibacilo en estado de pureza, hecho que concuerda con una infección de origen intestinal.—F. Toledo.

REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 26 de Febrero de 1901.

Arena intestinal.—El Dr. Dyce Duckworth narró el caso siguiente: La enferma era una mujer de treinta y tres años que no presentaba más signo de lesión orgánica que cierto engrosamiento de la pared del intestino grueso, pero que padecía diarreas rebeldes desde dos meses antes de descubrir arena en sus excrementos. Cuando los Dres. Dyce Duckworth y A. E. Garrod, examinaron la arena, vieron que era de color rojo morenuzco y parecida al ácido úrico. No se disolvía en el licor de potasa frío ó hirviendo, pero sí en el ácido nitrico caliente. La diarrea se contuvo con el tratamiento apropiado, pero quedó cierta sensibilidad á la presión en el sitio correspondiente á la flexura esplénica. El dolor en este caso fué relativamente moderado. Había antecedentes gotosos en los ascendientes paternos, y Dieulafoy ha demostrado que estos casos recaen en familias que padecen gota. La base orgánica en que estaban envueltos los granos de arena, contenía en abundancia bacilos y microbios. El análisis químico demostró que la arena se composición de: óxido de calcio (el 55 por 100), ácido fosfórico (el 42 por 100), óxido de carbono (el 2 por 100) é indicios de magnesio y de hierro. El pigmento principal era al parecer la urobilina, pero existían indicios de pigmento biliar inalterable y de otro pigmento carmesí desconocido. Indudablemente el sitio probable de la formación de dicha orina fué la parte superior del colon.

El Dr. Combie dijo que los casos de arena intestinal son más frecuentes en la India que en Inglaterra. Ha observado tres enfermos graves. Los tres tuvieron cólicos fuertes y la abundancia de la arena coincidió con la inten-