Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-28 00:00:00), página 26

turaleza de las apendicitis y, sobre todo, la causa del vuelo que ha tomado en estos veinte años últimos. A juzgar por sus caracteres puramente anatómicos, realiza el tipo de las flegmasias, y de las flegmasias completamente locales, al menos al principio, cuya patogenia ha encontrado una fórmula exacta y seductora en la doctrina de la cavidad. Pero la fisiología patológica de la lesión no basta para definir la enfermedad.

Si abandonando el terreno de la práctica pura, sobre el que se han sostenido hasta ahora todos los debates, todas las controversias suscitadas por esta afeción, la consideramos desde el punto de vista más especulativo de la nosografía, veremos que bajo este título merece también llamar la atención, porque nos pone en contacto con principios de patología general, algo olvidados en medio de los métodos creados por el arte de curar. Creo que estos principios explican, ó al menos permiten comprender, la invasión reciente de la apendicitis en el cuadro nosográfico.

No es una enfermedad nueva. Hoy, por la multiplicación de sus ataques, por su gravedad eventual, se impone á las preocupaciones más imperiosas de la medicina y de la cirugía. A veces, se agrupan estos ataques y hacen sospechar un origen común; la palabra epidemia se ha escrito ya en la historia de la apendicitis.

¿Qué es en el fondo? Es una pregunta que me he hecho hace mucho tiempo. Las doctrinas actuales no me satisfacen. Se cree hoy que la apendicitis es una infección local que se produce en el divertículo vermiforme del ciego. Los microbios del intestino, el estreptococo, el estafilococo y, sobre todo, el colibacilo, perdidos en este anejo delgado, se hacen virulentos, patógenos e invasores, á causa de su oclusión más ó menos completa. Sea. ¿Pero por qué se observan hoy más á menudo que antes estos maleficios de la cavidad cerrada? Además, la influencia ejercida por ésta sobre los microbios, no es admitida sin discusión, y las investigaciones de Roger y Josué no concuerdan en todos sus puntos con las de Klecki. Ultimamente, Jalaguier ha emitido una idea patógena nueva: subordina la lesión local á una infección general de naturaleza variable, en particular la gripe, según Faisans y Merklen. A ésta, y no á la oclusión del fondo de saco apendicular, se debe el aumento de virulencia de los agentes microbianos encerrados en él.

Esta noción nueva da un paso hacia la verdad. Responde á algunas de las objeciones formuladas contra la doctrina de la infección local, pero no contesta á todas. No explica por qué ejercen su acción únicamente sobre los microbios del apéndice, y no sobre los de las porciones restantes del conducto intestinal. Tampoco se comprende por qué el apéndice no se afecta con más frecuencia en las enfermedades infecciosas y por qué se afecta hoy más á menudo que antes. Creo que las asociaciones entre estas afeciones indican sencillamente su subordinación á la misma influencia general.

Merece también llamar la atención la poca tendencia de las enterocolitis de todas clases á propagarse del intestino al apéndice. La rareza de esta propagación no es debida á la independencia relativa de la circulación apendicular, como tampoco la poca tendencia de la bronquitis á convertirse en pneumonia lobular, puede atribuirse á la independencia respectiva de la irrigación sanguínea de los bronquios y de los alveolos pulmonares.

Esta autonomía de la lesión apendicular, cuya localización en la prolong-