Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-28 00:00:00), página 30

mación regresiva por virtud de la metamorfosis grasienta. Creo también que debo prescindir de la hipótesis de un proceso inflamatorio, tal como la encefalitis hemorrágica aguda que, como es sabido, es afección curable; en efecto, con esta hipótesis no se armoniza bien el curso prolongado e infebril de la dolencia ó todo lo más en dos de los casos, pero no en el resto. Queda por último, la hipótesis de una encefalitis crónica y no estudiada todavía, con tendencia regresiva, á la manera de la que Strümpell menciona en su Tratado por vía de nota. Un estudio más detenido de estos casos me hace sospechar como causa de los mismos una forma de tuberculosis que me inclinaría á calificar de encefalitis meningea localizada, ó sea la misma forma de placas tuberculosas meningíticas que Chantemesse y Comby han estudiado en los tísicos adultos, cuyas placas se desarrollan en el contorno del surco de Rolando, y, como han demostrado los clínicos citados, ocasionan epilepsia cortical y monoplegias. Cabe preguntarse si ésta es la única afección que pudiera presentarse en los niños, y si es capaz de regresión y cicatrización. Las autopsias resuelven este punto en sentido afirmativo, y las observaciones modernas de anatomía patológica cerebral han demostrado que la meningitis ó encefalitis tuberculosa localizadas á que nos estamos refiriendo, se presentan sin que en el resto del organismo existan otros indicios de tuberculosis. Es demasiado corto el número de mis observaciones personales para que pueda servir de base á la hipótesis de tales lesiones en el surco de Rolando, de tal modo que pudiera reconocerse por ellas la existencia precedente de un proceso tuberculoso. También creo que se puede excluir la existencia de una afección de la cubierta ósea del cráneo.

Por analogía con los casos de afección cerebral que se presentan en la infancia con síntomas muy alarmantes, y que he dado á conocer hace años en la Unión de Medicina Interna, ó sea los casos de encefalitis hemorrágica en que no es excepcional que sobrevenga la curación, entiendo que en los casos de que hoy he dado cuenta no es posible excluir la posibilidad de la curación, aunque se manifiesten clínicamente con los síntomas de un tumor cerebral. Creo, además, que debo insistir en la importancia de estos hechos respecto á las indicaciones del tratamiento quirúrgico en los casos de este género.

El Dr. Heubner: He tenido ocasión de ver casos análogos de infiltraciones caseosas amarillas, de poco espesor, completamente aisladas, que sólo ocupaban la zona del surco de Rolando, y que estaban situadas entre la meninge y la corteza cerebral. Recuerdo, entre otros, un caso de la Clínica de Leipzig que tuve ocasión muchas veces de estudiar durante la vida del paciente, y que también estudié en su cadáver. El diagnóstico tampoco podía salir del mismo dilema á que se refiere Oppenheim. Yo había diagnosticado una encefalitis, porque no había motivo alguno para admitir una tuberculosis. Ahora bien, en la autopsia se encontró en la zona referida una placa tuberculosa aislada. Lo que no recuerdo bien es si se descubrió tuberculosis en otras partes del cuerpo.

En otro caso se trataba de un niño de doce años, que cayó enfermo precisamente cuando iba á salir de la Clínica, con un ataque convulsivo, en el que giraba sobre sí mismo; al mismo tiempo se puso pálido y presentó arcadas. Cuando el niño llegó á su casa, habían desaparecido todos los sínto-