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to á la disposición de los cirujanos un material aséptico de toda confianza.

Cuando no dispongo de este material, hago esterilizar, por medio del vapor, todo el apósito, las gasas, los paños y sábanas. En cuanto á las suturas, someto la crin de Florencia y la seda á la ebullición, utilizando la estufa para la esterilización del catgut desengrasado por el éter, que incluyo en sobres cuidadosa y herméticamente cerrados después y sometidos durante cinco horas á una temperatura de 130°; estos sobres se abren en el momento preciso de utilizar la hebra que cada uno contiene, y cuyo grueso y longitud lleva inscritos.

Todos los cirujanos están de acuerdo en cuanto á la manera de poner el campo operatorio en condiciones de asepsia profiláctica. Una larga y escrupulosa limpieza con jabón y cepillo, inmediatamente seguida de un cuidadoso lavado con una solución de sublimado al 1 por 1000, son por lo general suficientes, aunque la mayor parte de los operadores hacen practicar inmediatamente después un ligero lavado con alcohol absoluto ó éter sulfúrico.

Si el acuerdo es casi unánime en lo tocante á la piel del enfermo, parte pasiva de la operación, no puede decirse lo mismo en lo que á la piel del operador, es decir, á sus manos, se refiere.

Las opiniones forman dos campos: en uno, además del lavado con jabón y cepillo durante cinco minutos, se emplean antisépticos diferentes en calidad y número según los operadores; algunos se contentan con el sublimado, otros con el permanganato de potasa, hay quien perfecciona el resultado, acudiendo al alcohol absoluto.

En el otro campo se tiene por suficiente una cuidadosa jabonadura, durante la cual se cepillan larga y minuciosamente las manos, aclarándolas después en agua esterilizada. Bazy, hace poco tiempo, después de impregnarse las manos en pus bien séptico y haberlas lavado con jabón y agua esterilizada, las introdujo en el vientre de un conejo, malaxando los intestinos y tocando todas las vísceras del animal, que curó rápidamente de su laparotomía; animado por este resultado, practicó una serie de laparotomías sin más precauciones que las indicadas, obteniendo tan buenos resultados como cuando recurrió á prácticas más complicadas de antisepsia.

Schleich y otros, han hecho experimentos análogos, encontrando imitadores que conceptúan suficiente esta desinfección de las manos.

En primer lugar, advertiremos que sería necesario disponer de una estadística de algunos miles de operaciones para que ésta tu-
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viera valor, pues un pequeño número de casos no prueba nada. Durante la época prelisteriana, cuando ni aun se lavaban bien las manos ni se sospechaba la causa de la infección de las heridas, muchos laparotomizados curaban, y la reunión por primera intención se observaba también algunas veces.

Así, pues, nada prueban los casos de Bazy y Schleich, sino que aun con manos sépticas pueden obtenerse resultados felices. Eso lo sabíamos hace mucho tiempo.

El año pasado comunicó Nélaton á la Sociedad de Cirugía de París una observación interesantísima que, desde el punto de vista del asunto que nos preocupa, puede resumirse así:

Tres días después de haber ejecutado un legrado en un caso de tétanos puerperal, Nélaton practicó, ó mejor dicho, creyó practicar, una operación aséptica; su enfermo murió de tétanos algunos días después. Ante una observación tan demostrativa, todo comentario me parece supérfluo.

Es, pues, indispensable, exagerar la antisepsia en cuanto á las manos se refiere y buscar sin tregua ni descanso el medio de ponerlas asépticas y de conservarlas en ese estado durante toda la operación.

Tocante á este punto, casi todo está aún por hacer.

Yo no creo que por mucho que se haga para poner las manos en buenas condiciones operatorias, pueda tacharse á nadie de exagerado. Por mi parte, si exagerados hay, pertenezco á este grupo.

En efecto; después de jabonarlas copiosamente y cepillarlas con minucioso cuidado en agua tan caliente como pueda resistir, las baño durante cinco minutos en una solución de permanganato de potasa al 2 por 100 y después de decolorarlas por medio del bisulfito de soda á la misma dilución, las lavo en una disolución de sublimado al 1 por 1000, lavado que repito muchas veces durante la operación.

La cuestión de los guantes, á la orden del día en Alemania, no me parece aún suficientemente dilucidada, y por eso no he adoptado esta costumbre que hasta ahora me parece tener muchos inconvenientes, sin llegar al resultado apetecido: la asepsia de la mano.

ANESTESIA

La anestesia es, á mi entender, el más grande de todos los descubrimientos de que con razón se enorgullece el siglo xix, constituyen-
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do la mayor de las victorias que hasta ahora ha obtenido el hombre sobre la materia viva, aniquilando á su capricho la sensibilidad, la voluntad y el pensamiento, pudiendo anular el poder de todos los centros nerviosos, dejando el cuidado de la vida vegetativa, confiado enteramente al bulbo, que sólo en el tercer periodo de la anestesia vela por la existencia.

Gracias á la anestesia, ha podido transformarse la cirugía moderna al impulso de las teorías de Lister, cuyo nombre no separará la historia de los de Morton, Flourems y Simpson.

No es este el lugar de hacer un estudio detenido de los anestésicos, ni exponer las razones que me han hecho siempre preferir el cloroformo al éter; sin embargo, si he de manifestar mi opinión sobre este punto, me parece que hoy estos dos anestésicos no presentan diferencia alguna, desde el punto de vista práctico; en efecto, al cloroformo se le reprochaban con justicia las impurezas de su fabricación y la falta de precisión en las reglas que regían su administración. Hoy la industria nos proporciona cloroformo purísimo, y su administración se halla sometida á reglas de todos conocidas, cuya exacta observación reduciría á una cifra apenas apreciable los accidentes de su administración.

El éter, sobre cuya administración tengo una experiencia muy limitada, me parece llamado á ganar cada día más terreno, sobre todo desde que vi hace cinco ó seis años administrarlo en Alemania, suprimiendo en absoluto el periodo de excitación. El enfermo se duerme respirando los vapores de éter con un sueño dulce y apacible, sin que el color de su cara se altere, sin que su facies presente el más mínimo cambio. No recuerdo el nombre del autor de este método de eterización que he visto emplear un considerable número de veces en la Clínica del profesor Teodoro Landau, de Berlin, por el doctor Pick, privat-docent de aquella Universidad.

Siempre creí, y continuo creyendo, que las preferencias por el éter ó por el cloroformo son ante todo cuestión de escuela; los americanos del Norte y la Escuela lionesa son partidarios decididos del éter, los cirujanos ingleses y la Escuela de Paris defienden y emplean el cloroformo.

Discípulo de la Escuela de París, nada tiene de particular que mis preferencias sean para el anestésico que me enseñaron á manejar en mi adolescencia, y que he continuado empleando toda mi vida, no habiendo encontrado argumento ninguno de suficiente peso para incitarme á modificar mi práctica á pesar de haber ensayado casi
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todos los anestésicos y mezclas anestésicas más usuales, un número de veces suficiente para formar juicio.

Siempre he creído, decía en mi Comunicación sobre la anestesia, hecha al Congreso Hispano-Portugués de Cirugía, celebrado en Madrid en 1898, que tratándose de productos químicamente puros, no son los anestésicos los que producen accidentes, sino el modo de administrarlos. Hablo sobre todo del cloroformo, del éter, del bromuro de etilo y del bicloruro de metileno, que son los que más comúnmente he empleado, como también de las diferentes mezclas de alcohol, éter, éter de petróleo y cloroformo, que llevan los nombres de Billroth, Schauta, Nussbaum, Trélat, Fornet y otros.

No me han inquietado nunca ni han influido para nada en mis determinaciones, las pequeñas perturbaciones circulatorias, motrices ó respiratorias del primer período; el objetivo de mis preocupaciones han sido siempre esos accidentes terribles caracterizados por la suspensión de la circulación y la respiración, descritos con el nombre de síncope, muerte aparente ó schok inicial, y que suelen ser, como he tenido ocasión de comprobar algunas veces, los precursores de la muerte real.

Ni es oportuno, ni tengo la necesaria competencia para abordar aquí el estudio de las teorías emitidas por los toxicólogos eminentes para explicar el cómo y el por qué de estos accidentes. Ignoro si la teoría nerviosa responde á la realidad de los hechos, ó si es la teoría sanguínea á la que debemos la explicación verdadera de estos fenómenos; por eso, sólo la clínica y los datos por ella suministrados á los cirujanos, me han servido de norma, y en ella trataré de encontrar justificación para el método que empleo y preconizo.

En 1873, tuve la ocasión de ver operar á Sir Spencer Wells, y llamó mi atención de particular manera el ver lo poco que le inquietaba la anestesia. Empleaba el bicloruro de metileno; pero lo que le daba una tranquilidad absoluta no era tanto el agente elegido, como la manera de administrarlo. Lo que inspiraba al célebre cirujano inglés aquella despreocupación relativamente á la anestesia, era el aparato de Junker. Con un producto puro y este aparato, solía decir, el peligro no existe.

Veinticinco años de práctica me han permitido comprobar la exactitud de estas apreciaciones, pues desde aquella época no he dejado de emplear el aparato de Junker, ya en su primitiva forma, ya con las felices modificaciones de Krohne y Sesemann.

Gracias á estas modificaciones, el aparato de Krohne y Sesemann
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

DOS PALABRAS ACERCA DE LA GRIPPE

POR EL
DOCTOR DON JUAN MANUEL MARIANI
Médico de número del Hospital de la Princesa. Madrid.

Por ser de actualidad, voy á hacer algunas breves consideraciones acerca de esta infección, desconocida de nosotros hasta el año 1889, pero que ya en otras épocas había causado numerosas víctimas, hasta el punto de que, según yo he leído, no recuerdo en dónde, la costumbre tradicional de decir Jesús cuando se estornuda, tiene su origen en que había epidemias de una enfermedad que comenzaba con síntomas de catarro, y era tan mortífera, que cuando una persona estornudaba, se invocabá el nombre de Jesús, bien como exclamación, ó bien como invocación para que la librase de la muerte.

Sea de esto lo que quiera, es lo cierto que desde la epidemia de diciembre de 1889 y enero del 90, que tantas víctimas ocasionó en toda Europa, no ha habido invierno en el que no se desarrolle con más ó menos intensidad, en los meses de enero y febrero, de preferencia; y es también evidente que es la más grave de todas las infecciones.

¿En qué consiste su gravedad? Pues en que el germen que la determina, el dichoso bacilo de Pfeifer, ejerce una acción siderante sobre los centros nerviosos, y, sobre todo, el gran simpático, que dicho sea de paso, no sé por qué tiene este benévolo calificativo, pues que mejor podría llamarse el gran antipático, pues es susceptible, vengativo, traidor, y tan difícil de conocer y tratar, que nos sorprende constantemente con sus inesperadas resoluciones.

Una demostración bien evidente de estos efectos de trisplanismo
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Hemos dicho al principio de este artículo, que la acción de las toxinas de la grippe es siderante sobre el gran trisplánico, y si á la sideración de la enfermedad añadimos la de la terapéutica, ayudaremos á la enfermedad y ayudaremos á morir al enfermo; por esta razón, deben proscribirse en absoluto, porque están contraindicados.

Por último, en las formas graves de pneumonia grippal, excepción hecha de la que podemos llamar hemorrágica, debemos recurrir á la hidroterapia, de la que he visto en muchas ocasiones resultados excelentes; los baños templados á 32°, rebajando la temperatura hasta 28 ó 26°, provocan una reacción favorable, entonan el sistema nervioso, activan las funciones de la piel y las del riñón, favoreciendo la eliminación del humor pecante (toxina) y salvan enfermos que, sin este recurso, hubieran sucumbido.

BIBLIOGRAFÍA

POR

D. FEDERICO TOLEDO Y CUEVA
Médico en Las Rozas (Madrid).

TRATADO DE CIRUGÍA DE URGENCIA, por el Dr. Félix Lejars, Profesor agregado á la Facultad de Medicina de París. Traducido de la segunda edición francesa por G. Reboles y Campos.

La primera edición de la obra que con el título de Tratado de cirugía de urgencia ha escrito el Dr. Félix Lejars, se agotó en poco tiempo, y el autor, en vista del éxito obtenido, acaba de publicar otra nueva, en la que subsana los ligeros defectos de la primera. Esta segunda edición, verdaderamente corregida y aumentada, es la que ha vertido al castellano el Dr. Reboles y Campos y publicado la casa editorial Bailly-Bailliére, sin perdonar gastos para que las condiciones tipográficas correspondan al mérito científico de la obra.

La cirugía de urgencia del distinguido Profesor de la Facultad de Paris, es obra esencialmente práctica, como deben ser todas las que se dedican á describir los tratamientos que han de emplearse en los casos urgentes, cuando se necesita obrar sin perder tiempo, porque perderlo es poner en peligro la vida del enfermo. Pero esto no quiere decir que sea un conjunto de tratamientos sin hilación, una es-
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pecie de formulario quirúrgico parecido á los formularios de medicina, en los que se exponen para cada enfermedad una serie de fórmulas más ó menos racionales y científicas, pero sin señalar las indicaciones que deben llenarse en cada caso. Nada de eso; el Tratado de cirugía de urgencia del Dr. Lejars es, como decimos, una obra esencialmente práctica, pero científica. Cada tratamiento que describe puede considerarse como la última palabra de la ciencia quirúrgica, cada método curativo que aconseja es el más eficaz, el más útil que puede emplearse y el que mejores resultados clínicos permite obtener, pero fundado todo en las indicaciones del caso que debe tratarse.

La obra principia por un estudio tan detallado como completo del material y la operación de urgencia. Nada se olvida en este primer capítulo, desde la preparación aséptica de los útiles de cura hasta la anestesia y la seroterapia.

Estudia después la cirugía de la cabeza: fracturas, traumatismos, cuerpos extraños de las fosas nasales, epistaxis, abscesos de la boca y de la garganta, otitis media, etc.

Las diversas afecciones quirúrgicas del cuello, del pecho y del abdomen, comprenden cerca de 400 páginas. Lejars describe en estos capítulos no sólo los traumatismos, sino las operaciones de traqueotomía e intubacion, la punción pleurítica y la pleurotomía de urgencia. Nada queda por estudiar, como lo prueba el que en el capítulo consagrado á la cirugía del abdomen, estén incluidos desde la enteroclisis y el enema eléctrico hasta las roturas del embarazo tubario.

En la sección dedicada á las afecciones de los órganos genito-urinarios, del recto y del ano, sucede lo mismo.

El capítulo de las hernias estranguladas es uno de los más notables de la obra. Las 100 páginas que el Dr. Lejars dedica á esta cuestión tan importante de la cirugía de urgencia, parecerán pocas para estudiar asunto de tal interés, pero leyéndolas se comprende que nada ha omitido su autor de cuanto conviene saber para tratar con éxito una hernia estrangulada y salir airosa de la empresa. Y no se limita el Dr. Lejars á estudiar las hernias estranguladas más comunes, como son la inguinal y la crural, por ejemplo, sino que describe las variedades raras, como la obturatriz, la isquiática y la lumbar.

El último capítulo de la obra, el más extenso y el más importante, está dedicado á la cirugía de urgencia de los miembros. Decimos el más importante, porque son pocos los médicos que pueden practicar operaciones arriesgadas y graves como la laparotomía ó la nefroto-
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mía, pero en cambio, casi todos necesitan tratar luxaciones y fracturas. Por dicho motivo, este capítulo del Tratado de cirugía de urgencia es el de mayor utilidad para el práctico, y más todavía para el que ejerce lejos de los grandes centros de población y se ve obligado á tratar traumatismos graves de los miembros con medios muchas veces insuficientes.

La ligera exposición que hemos hecho, especie de índice de la obra del Dr. Lejars, prueba que es un verdadero y completo Tratado de cirugía de urgencia.

Las condiciones materiales de la obra en nada desmerecen de las de la edición francesa. Los grabados son numerosos y perfectos. De la traducción nada decimos. El Dr. Reboles y Campos tiene traducidas muchas obras, y su nombre es garantía de un trabajo fiel y esmerado.

Creemos que los médicos españoles acogerán como merece la obra del Dr. Lejars, digna de ser leída no sólo por los cirujanos, sino también por los médicos, porque, como dice el Dr. Cervera en el preámbulo que encabeza la edición española, nadie perderá el tiempo leyéndola; los médicos, por saber aconsejar á tiempo; los cirujanos, para poner en acción á cada momento la cirugía de urgencia.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MÉDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 4 de Febrero de 1901.

Un caso de espasmo de la glotis. — El Dr. Fernández Gómez: Bajo la forma de una nota clínica expuesta sencilla y brevemente, voy á tener el gusto de hacer algunas consideraciones relacionadas con la observación de un niño enfermo que me fué dirigido por un reputado especialista en enfermedades de la laringe; hace tres meses era llevado á mi consulta y por requerimientos insistentes de la madre me encargué de su asistencia; el caso, que no es nuevo, ha ofrecido particularidades dignas de mención.

Cuando vi á este niño era víctima de un acceso de sofocación muy acentuado, lo bastante para poder establecer el diagnóstico. La crisis fué breve, quedando el enfermito bien en apariencia y como si nada hubiera sucedido.
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desde los primeros momentos el Dr. Fernández Gómez le llevó á puerto seguro, pero, en tesis general, dice que prefiere la traqueotomía tratándose de espasmo glótico, se entiende, porque también hay el espasmo muscular de Feòexlen. Expone las razones en que se funda para esto.

El Dr. Fernández Gómez: Yo no había planteado la cuestión de tratamiento quirúrgico, porque la observación me había enseñado que es muy difícil medir la necesidad de ese tratamiento no sabiendo, como no podemos saber, la intensidad del acceso próximo y había que pensar si la traqueotomía debería ser practicada desde los primeros momentos. Yo soy partidario de la traqueotomía más que de la intubación, porque estos casos se dan en individuos empobrecidos.

El Dr. Ortega refiere un caso de laringospasmo que duró seis meses con apnea y síncope cada tres días, y cuyo niño vive sin que hubiera intervención quirúrgica, á pesar de aparecer en el curso de una tos ferina, curándose con los medios preconizados para la coqueluche.

El Dr. Sánchez Calvo habla de un niño de seis á ocho meses con catarro gastro-intestinal: en el período de unos pocos días quedó muerto de repente por espasmo de la glotis. Cree que la intervención quirúrgica debe hacerse en los casos de infección prolongada y desde los primeros momentos.

Cuerpo extraño en la laringe.—El Dr. Barragán expone un caso de espasmo de la glotis en un niño de once años que presentaron en el Hospital de la Princesa al médico de guardia, con fiebre, náuseas intensas, pulso frecuente, débil y pequeño, cara cianótica, corazón tumultuoso, disfonía. El primer acceso lo tuvo comiendo en el campo y cedió con aspersiones de agua fría, quedándole algo de ronquera hasta que se repitió otro acceso y así continuó hasta el momento actual. No quiso reconocerle laringoscópicamente por no permitirlo los accesos y le operó de traqueotomía, empezando el niño á expectorar, cesó la fiebre y cedieron los ataques: se le quitó la cánula cuando se creyó que había pasado el peligro y volvieron los accesos, y por fin en un ataque violento de tos, arrojó una hoja de encina, que presentó á los Sres. Académicos. A los diez días de estancia en el Hospital, fué dado de alta. La génesis de este espasmo es de origen reflejo.

El Dr. Barajas: Desde luego es completamente imposible decidir el momento de la intervención quirúrgica, eso depende de la intensidad y frecuencia de los accesos. El Dr. Ortega, ha tenido suerte con su enfermo, pero bien pudo haber fallecido, dejándole un remordimiento de conciencia.

El Dr. Frons dice que entre otras muchas cosas notables que hay en el caso narrado por el Dr. Barragán, no es la menor ver que la laringe no acostumbrada al cuerpo extraño, dejó de producir fenómenos reflejos. Y ó el cuerpo extraño estaba ó no estaba en la laringe: si estaba, pudo y debió hacerse el examen laringoscópico, pues basta una mirada rapidísima para formar idea de la situación y esencia del cuerpo extraño, y por una cocainización extraer el cuerpo sin necesidad de operación cruenta.

Dr. Toledo y Toledo.
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que la grippe determina, la tenemos en la debilidad profunda, en el decaimiento, en la postración física y moral en que queda el enfermo que la padece, aun después del ataque más benigno.

Un sujeto vigoroso y fuerte sufre un ataque de grippe, de forma dolorosa, con 38° de temperatura como máxima y duración de cuarenta y ocho horas, y, sin embargo, con tan poca cantidad de enfermedad aparente, la convalecencia dura veinte días; y si comete alguna trasgresión de régimen ó sufre un enfriamiento, el germen revive, la enfermedad se agudiza, y adquiere una forma rápidamente grave, y en muchas ocasiones mortal.

En Madrid, por lo menos, yo he observado que la grippe se desarrolla bajo la forma epidémica en los meses de fines de diciembre á mediados de febrero, con poca intensidad y mucha benignidad en los años lluviosos, con mucha intensidad y mayor malignidad en los años fríos y secos, en los que la diferencia de la temperatura máxima á la mínima es á veces de 15°, y en los que la temperatura al sol es sofocante en el centro del día y la de la sombra hiela el cuerpo.

En el presente año, la grippe ha comenzado á fines de diciembre, y ha seguido con su suavidad acostumbrada, ha ido poco á poco tomando incremento, y á medida que han transcurrido los días, ha revestido mayor gravedad.

Los primeros casos que yo vi á fines de diciembre, fué en un convento, donde en dos días fueron atacadas 32 religiosas, siendo todos los casos benignos, y no habiendo recaída más que en dos que se levantaron antes de lo debido y se expusieron al aire libre.

Desde aquella fecha, he visto en mi clientela cada día más enfermos y cada día más graves, habiendo tenido ocasión de observar desde fines de enero numerosos casos de pneumonías grippales, tan graves todas como lo son siempre, y seguidas de muerte en muchos casos.

No solamente tiene la infección grippal como característica el producir la sideración de los centros nerviosos, reflejada por el aplastamiento, por la adinamia y por la hipotermia, sino que, como consecuencia indudable de los trastornos vaso-motores á que da lugar, determina fenómenos de parálisis vaso-motora, que son el origen de las grandes congestiones en los órganos viscerales y de la fugacidad y variabilidad de las lesiones anatómicas que le acompañan.

Tomando el pulmón como tipo de las localizaciones grippales, habremos visto todos los médicos infinidad de veces, sujetos inva-