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de Nuestra Señora del Pilar (San Gervasio de Barcelona), el día 15 de junio de 1898.

El estado en que se encontraba era gravísimo.
Llevaba muchos días sin poder dormir y en una situación tan angustiosa, que pedía con urgencia la operación. Un vientre voluminoso con una tiran- tez y brillo en los tegumentos, especialmente en las zonas altas del abdomen; las costillas empujadas hacia afuera, con la base del pulmón derecho completamente macizo, disnea por la elevación del diafragma y lo limitado del campo respiratorio, la dificultad de contener alimentos en el estómago, el tinte sub-ictérico y una pasión de ánimo deprimente, en la creencia de que no tenía cura y estaba irremisiblemente condenado á morir: estos son los caracteres, á grandes rasgos descritos, que presentaba el paciente.

Inspiraba compasión y lástima ver al enfermo, que parecía un verdadero monstruo próximo á estallar.

Se decidió practicar la operación lo más pronto posible.

Como la operación reclamaba la mayor urgencia, no quiso hacerla en dos tiempos, y procedió á una laparotomía alta y media, comprendiéndola región umbilical.

Abierto el peritoneo y puesto en relación con el quiste, que pugnaba por salir y desgarrarse, practicó con especial cuidado una sutura muy fina, en forma de cadena, para unir el quiste al peritoneo parietal. Cuando estuvo seguro de la sutura, abrió la bolsa por el punto más prominente, y cogidos los bordes con fuertes pinzas, hizo una sutura de ribete—como dicen los zapateros—en tanto que salían las vesículas, como prisioneras, ansiosas de libertad, á las que se les abre la puerta de su encierro.

Quedó admirado del número de vesículas que salieron de todos tamaños: desde un huevo de pava hasta pequeños granos de uva. Se llenaron varias vasijas; y según cálculos de los ayudantes, llegarían seguramente ¡á la enorme cifra de doscientas!

Resultó una cavidad enorme, en la que metiendo la sonda olivar, llegaba hasta el pulmón derecho.

Practicó la cura seca, metiendo dos gruesos tubos hasta el fondo y en dirección de adelante á atrás y de izquierda á derecha. Después grandes piezas de gasa, completamente aseptica, algún tanto apretadas, como si fuese un relleno, para evitar las hemorragias ex-vacuo.

El enfermo recibió por la noche una inyección hipodérmica de morfina y atropina, centígramo y 33 centésimas de miligramo, con el fin de congestio- nar ligeramente el cerebro y evitar las congestiones inferiores.

A la mañana siguiente se encontró perfectamente: había dormido, no tenia aquella angustia, la temperatura ascendió á 38°.

Procedió á la cura, sacando aquel almacén de gasa, limpiando los tubos y haciendo lavados con agua esterilizada.

Las gasas salieron manchadas con un tinte bilioso.

Se repitieron las curaciones; fué disminuyendo cada vez más la cavidad; se despertó el apetito y salió de la Casa de Salud el día 2 de agosto, pero todavía con la fistula abierta.

Al cabo de algún tiempo empezó el operado á esputar moco-pus y peque- ñas vesículas hidatídicas con la tos; entonces, previa consulta, se le dis-
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puso que tomase el creosotal y curó completamente al cabo de unos tres meses.
Goza en la actualidad de la salud más perfecta. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Enero de 1901 (1).

Ablación total del estómago. Curación.— El Dr. J. Böeckel refirió el caso de una mujer á la que hace varios meses extirpó con éxito el estómago á causa de un tumor canceroso de éste órgano ingerto en una úlcera antigua.
De esta observación, la primera de su género publicada en Francia, saca el Dr. Böeckel las conclusiones siguientes:
La ablación total del estómago es no sólo compatible con la existencia, sino que mejora probablemente ciertas afecciones incurables y mortales de necesidad.
Hasta ahora sólo está indicada en los casos de tumores malignos. Pero al lado del cáncer concluirán por agruparse ciertas afecciones gástricas graves en las que, por su sitio ó su extensión, no estará justificada la anastomosis gastro-intestinal.
Cuando el neoplasma es francamente circunscribo y los órganos inmediatos están sanos, y toda otra intervención más limitada se juzga impracticable, la operación referida puede practicarse con éxito, no me atrevo á decir definitivo, pero sí duradero. Los casos de Brooks, Brigham, Richardson y el mío, lo prueban de un modo evidente.
Los riesgos operatorios, á juzgar por estas observaciones, no son al parecer considerables. Desde este punto de vista, la gastrectomía total puede sostener ventajosamente la comparación con las operaciones parciales, en apariencia menos graves, en realidad más mortíferas. Esta conclusión, quizá prematura hoy por hoy, merece ser confirmada por hechos más numerosos. El porvenir se encargará de confirmarla.
Las dificultades operatorias pueden ser grandes, pero no insuperables. La movilidad del estómago y la del duodeno favorecen el éxito inmediato.
La operación, practicada según los requisitos de la cirugía moderna, pue-

(1) La sesión del día 11 de diciembre se levantó en señal de luto por la muerte del Dr. Bergeron; la del 18 se dedicó á la distribución de premios y la del 26 á la elección de cargos.
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de y debe, por consiguiente, triunfar. Es lógico, por lo tanto, aconsejarla en los casos precitados.

El manual operatorio de la ablación total del estómago comprende cinco tiempos esenciales, después de la abertura del vientre, que son:
1.º La liberación del ligamento gastro-cólico para dejar libre el estómago por abajo, en la gran corvadura;
2.º Liberación del polo superior del estómago, entre dos pinzas intestinales, la superior colocada por encima ó inmediatamente por debajo del cardias;
3.º La liberación del órgano en la corvadura menor por sección del ligamento gastro-hepático;
4.º Liberación del polo inferior después de la sección entre dos pinzas intestinales de la primera porción del duodeno;
5.º Anastomosis del orificio cardíaco con el duodeno.
La reunión de la pared abdominal termina la operación.
Las consecuencias operatorias en mi enferma fueron benignas: la herida curó por primera intención sin fistula ulterior. Han sido también rápidas, porque á los treinta y tres días pudo darse de alta á la operada.

Respecto á las funciones digestivas, no se perturbaron en modo alguno con la gastrectomía y siguieron desempeñándose con regularidad; se trastornaron algo á causa del neoplasma, pero se regularizaron después de la operación á condición de que las comidas sean frecuentes y moderadas. Prueba de ello es que el estado general de la enferma mejoró con rapidez. Engordó de un modo sensible, indicio cierto de la asimilación perfecta y regular.

Disolución fisiológica de sal marina en la fiebre biliosa hemoglobinúrica.—El Dr. Gouzien, médico de las Colonias, dijo haber observado en el Dahomey que las inyecciones hipodérmicas de la disolución fisiológica de sal marina, producen resultados excelentes en los enfermos de fiebre biliosa hemoglobinúrica. Si á las veinticinco horas de hemoglobinuria la orina no tiende á hacerse clara y la temperatura no desciende de 39°, hace debajo de la piel una inyección de suero artificial, que repite los días siguientes si el estado del enfermo lo exige. Jamás ha practicado más de cuatro inyecciones, y en ciertos casos han bastado una ó dos.

Recomienda, además, las inyecciones rectales de agua fisiológica y la tisana de cassia occidentalis y como medicación auxiliar las inyecciones hipodérmicas de quinina (á pequeñas dosis), de éter y de cafeína. La inyección de quinina está más indicada cuando la fiebre es elevada.

Desde 1897 á 1900 se han tratado por este método 58 enfermos de fiebre biliosa hemoglobinúrica, curando todos ellos, aunque esta enfermedad es gravísima en el Dahomey.—F. Toledo.
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SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Diciembre de 1900.

Deformación congénita de una pierna. — El Dr. Chavane: Se trata de un niño que presentaba al nacer una deformación notable de la pierna izquierda. En el tercio inferior había una acodadura marcada en ángulo de 130° que miraba hacia fuera. La radiografía demostró que la tibia estaba muy acodada en este punto. Después de varias tentativas de enderezamiento manual, se consiguió disminuir algún tanto la deformación. La patogenia de estos casos es bastante obscura. Creemos, no obstante, que se trata de una compresión intrauterina, tanto más, cuanto que la madre presentaba oligoamnios.

Diabetes insípida y embarazo. — Los Dres. Chavane y Faure-Miller: Hemos observado una mujer que á cada embarazo padece poliuria marcada. Es una nerviosa que en estado normal orina 5 á 6 litros, pero en cuanto se queda embarazada la cantidad de orina se eleva á 15 ó 18 litros en las veinticuatro horas. Poco tiempo después del parto la cantidad de orina desciende de nuevo á 5 ó 6 litros. No se observa ni albúmina ni azúcar, pero los principios minerales existen en pequeña cantidad. El estado general es siempre excelente, y el único fenómeno extraordinario que se observa es sed insaciable. Las poliurias del embarazo no son siempre así. Vinay cita dos casos que terminaron por la muerte.

El Dr. Boissard: He observado en el Hospital Tenon un caso análogo al anterior. La mujer orinaba de 10 á 15 litros en las veinticuatro horas, pero su estado general era satisfactorio y tomó el alta.

El Dr. Bard: Creo que esta cuestión de las diabetes insípidas es más compleja de lo que parece. Hay enfermas que sólo orinan, por decirlo así, agua, y en las que el pronóstico es benigno. Pero otras eliminan además una gran cantidad de ázoe; el caso es entonces grave, porque esta desnutrición por azonuria origina con rapidez la tuberculosis. La enferma del Dr. Chavane parece más bien una fosfaturia, motivo más para admitir el origen nervioso de esta poliuria.

Historia obstétrica de una multipara. — El Dr. Boissard: La enferma en cuestión es una raquítica con estrechez pelviana ligera (diámetro promontosubpubiano 11*5). Ha tenido nueve partos.
1.º Craniotomía; niño de 3 kilogramos de peso.
2.º Parto prematuro por la candelilla; niño de 2 kilogramos.
3.º Parto prematuro por el dilatador Tarnier; forceps.
4.º Parto prematuro por el globo Tarnier; parto espontáneo.
5.º Parto prematuro por el globo; parto espontáneo; niño de 2500 gramos de peso.
6.º Parto de término, sinfiseotomía; niño de 3250 gramos.
7.º Parto espontáneo de término; niño de 3 kilogramos.
8.º Parto espontáneo de término; niño de 3420 gramos.
9.º Versión por maniobras internas; niño de 4150 gramos.
Esta serie de partos, que terminaron de diferente manera, prueba que
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muchos modos pueden producir buenos resultados, y que es preciso no ser exclusivista en los casos de vicios pelvianos.

Presentación tardía de la secreción láctea.—Los Dres. Budin y Perret refirieron el caso de una mujer que dio á luz el 31 de octubre un niño de 2040 gramos de peso. No pudiendo criarle, le colocó en un Establecimiento de incubadora, y á los quince días lo llevó á su casa. El niño pesaba 2660 gramos.

Como la madre no tenía leche, crió á su hijo con biberón, pero al poco tiempo tuvo diarrea y fiebre y empezó á desmejorar. Un médico la aconsejó llevarle á la Clínica, donde ingresó el 9 de noviembre. La criatura pesaba 1870 gramos. Principió á amamantarla una nodriza y hoy el niño pesa 2660 gramos.

La madre aplicó á su seno un niño robusto; la secreción láctea se restableció poco á poco, y aunque esta mujer no había tenido una gota de leche durante tres semanas, amamanta hoy á su hijo, pero con ayuda de otra nodriza, porque sólo se regula el día 920 gramos de leche.

Otros casos idénticos demuestran que debe hacerse todo lo posible para que los niños débiles sean amamantados por su madre. Si la mujer no tiene leche, cría su hijo con un biberón ó lo entrega á una nodriza. En el primer caso, según las observaciones del Dr. Budin, los niños mueren en la proporción de 41 por 100; en el segundo, la mortalidad es sólo de 15 por 100, pero superior á la de los niños de término criados también con nodriza.

Es preciso, por lo tanto, que los niños débiles sean criados por su madre, y el medio de conseguirlo no puede ser más sencillo: se entrega al niño débil á una nodriza y la madre amamanta á un niño robusto.

Estos hechos demuestran también que en las nodrizas la cantidad de leche varía según la demanda que se hace.

Resistencia exagerada del amnios.—El Dr. BRINDEAU: Hace tiempo fui llamado por una matrona para ver á una parturienta. La dilatación era completa desde hacia cuatro horas, pero los dolores se detenían, por decirlo así, en cuanto principiaban. La comadrona creyó haber roto las membranas, pero sólo había desgarrado el corion, y el amnios resistente impedía la salida de la cabeza. Lo notable de esta observación es que después del alumbramiento se vió que el amnios estaba completamente desprendido junto á las membranas y á la placenta, y que el desprendimiento se había extendido hasta el cordón. Esta membrana tiraba de la placenta y hacía el oficio de un cordón muy corto. Se comprende que si el cordón se hubiera roto en su base, se habría expulsado el huevo amniótico intacto, como se observa en algunos casos raros.—F. TOLEDO.
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VI CONGRESO ITALIANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Celebrado en Nápoles del 20 al 23 de Diciembre de 1900.

(Continuación)

La placenta previa en la práctica del Hospital obstétrico en Milán.—Los doctores Amadei y Ferri: Haremos en pocas palabras la historia clínica de 97 casos de placenta previa, observados en este Hospital desde el 1.º de enero de 1897 al 30 de septiembre de 1900. El número de partos asistidos en este período es de 5136, de modo que la placenta previa se observó en la proporción de 1'89 por 100. De los 97 casos de placenta previa, 11 recayeron en primiparas (11'34 por 100) y 86 en pluríparas (88'66 por 100). Eran centrales 28 (28'85 por 100) y 69 marginales (71'13 por 100).

Fué preciso intervenir 4 veces en el quinto mes, 7 en el sexto, 24 en el séptimo, 29 en el octavo y 6 en el curso del noveno. El embarazo llegó á término en 24 casos.

Según nuestras observaciones, en la placenta previa central las manifestaciones hemorrágicas son mucho más precoces que en la marginal.

La dilatación del cuello era completa sólo en 9 casos de placenta marginal, y en 2 de placenta central.

La presentación no se diagnosticó en 7 casos. En los restantes era de vértice 51 vez (56'67 por 100), de piés 11 veces (12'22 por 100), de hombro 28 veces (31'11 por 100).

El alumbramiento fué natural 49 veces, á lo Credé 30 y artificial 9.

La mortalidad materna fué de 5 casos (5'15 por 100), 1 de placenta central y 4 marginal. En un caso, la muerte fué debida á la anemia grave, consecutiva á la placenta previa y á una desgarraura hemorrágica del cuello. En otro, dependió, según toda probabilidad, de una embolia que se produjo en el segundo día del puerperio. En el tercero, la causa fué una embolia durante una irrigación intra-uterina. En el cuarto, la mujer murió por anemia aguda durante la extracción podálica á lo Braxton-Hicks de un feto macerado. En el quinto, la muerte la ocasionó una pleuro-pneumonía aguda á los diecisiete días del parto.

De los 97 fetos, sólo 80 habían llegado al período de vitalidad obstétrica. De éstos, 15 eran prematuros, 26 murieron por anemia aguda ó por asfixia, á causa de la hemorragia ó de la extracción lenta; 39 nacieron vivos.

El tratamiento fué siempre ecléctico. En 2 casos fué únicamente médico. El taponamiento se practicó 10 veces (8 durante el trabajo y 2 mientras el embarazo). La amniorexis se empleó en 16 casos de posición longitudinal del feto. La extracción podálica se practicó con dilatación cervical más ó menos avanzada, siempre que permitía la deflexión de un miembro, en los casos de placenta previa marginal. Se recurrió á la versión 42 veces, 28 por el método clásico, y 19 por el de Braxton-Hicks; 28 veces en la presentación de hombros y 14 en la de vértice.

El forceps se usó 7 veces en un caso de placenta previa marginal.

La craneotomía se practicó 3 veces sobre fetos muertos.
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referido intestino. Debe excluirse cualquier tumor del colon transverso por la situación superficial que tendría, y con mayor razón del estómago, que además de superficial, se encuentra más alto. Un cáncer del riñón ó del hígado, aparte de lo alejado que éste se encuentra del punto afectado, ocasionarian síntomas peculiares: diversa localización del dolor, ictericia en éste, varicocele en aquél, perturbaciones en la orina y demás trastornos hepáticos y renales. Un tumor cualquiera del bazo ó del páncreas no darían lugar á los síntomas del tubo digestivo que aquí se observan, y mucho menos al dolor situado en el punto en que el enfermo lo percibe.

Este tumor, que verosímilmente radica en el intestino delgado, sólido, duro, doloroso, de diez meses de fecha, que obrando mecánicamente ocasiona tan prolongado estreñimiento, rebelde á toda clase de purgantes y enemas, parece ser un carcinoma que, implantado tal vez en la pared del intestino, le comprime y por su crecimiento obstruye en parte la luz del tubo, determinando este obstáculo el acúmulo de las heces fécales; de ahí las bolas duras, casi pétreas que expulsa el enfermo, y de ahí también la variedad en tamaño del tumor que se observa á la palpación.

Es el cáncer del intestino difícilísimo de diagnosticar en el vivo, y en este caso particular más aún, porque el enfermo no tiene la edad asignada á los sujetos cancerosos, ni el estado de nutrición relativa que se encuentra es propio de aquéllos. Sin embargo, aunque no frecuentes, se observan casos de sujetos de menos de cuarenta años afectados de cáncer; y respecto á la poca desnutrición del enfermo, tal vez se explique ó porque el neoplasmia sea de evolución lenta, como el escirro, ó porque no haya todavía ulceración y faltan los síntomas de generalización, y hasta que éstos se presenten, es compatible el cáncer con un mediano estado general. Y que no hay ulceración ni generalización, se deduce porque faltan los signos por los que dichos estados se manifiestan, como son: disgregación del tumor, apreciable por la presencia de partículas cancerosas en las heces fécales, y que examinadas al microscopio, no permiten dudar de su naturaleza, hemorragias intestinales, infartos ganglionares en las ingles, color téreo ó amarillento del rostro, y, por último, aparición de la caquexia.

Sin embargo, á pesar de lo expuesto, es lo cierto que antes de practicarse la laparotomía, no puede ser diagnosticado con certeza el sitio en donde asienta este tumor, sino sólo conjeturar se trata de una afección del aparato digestivo.
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te la preñez, adquiere proporciones imponentes; la destrucción es multiforme, difusa, invasora, y no respeta elemento alguno, folículos, tubos ováricos, óvulos, epitelio;

2.a En la perra, durante la preñez, la renovación continua del parénquima ovárico es simple repetición del proceso de formación primordial.

Creo que no debe darse á la abertura del folículo ovárico más importancia que la debida.

Valor y límites de la histeroscopia.—Algunas indicaciones de la uretrosocopia, de la cistoscopia y del cateterismo de los uréteres en las mujeres.—El Dr. Bruní: La histeroscopia tiene bastantes aplicaciones prácticas para el diagnóstico y tratamiento de algunas enfermedades del endometrio (pólipos pequeños, ablación de los residuos de la mucosa, caduca, etc.).

El tubo histeroscópico de 10 á 20 centímetros de longitud, es preferible que sea de metal. Tiene en su interior un mandril para la exploración. La luz procede de una pequeña lámpara Edison, provista de una lente de concentración y de un pequeño reflector. La iluminación es tan perfecta, que pueden apreciarse los menores detalles de la mucosa uterina.

La histeroscopia practicada de este modo es inofensiva, y permite comprobar el diagnóstico, hacerlo en los casos dudosos, apreciar los resultados de algunas operaciones, ó practicar algunas operaciones intrauterinas de poca importancia.

La uretrosocopia es de cierta utilidad diagnóstica y terapéutica, en particular en los casos de ulceraciones, de cuerpos extraños, de fisuras.

Del valor de la cistoscopia no debe hablarse, porque todos saben que es el único medio que permite hacer en tiempo útil el diagnóstico y tratar un neoplasma.

El cateterismo de los uréteres, más fácil de lo que suele creerse, puede ser una maniobra pre-operatoria y evitar la lesión de estos conductos durante la histerectomía vaginal y abdominal.

Permite también ensanchar los límites de operabilidad del cáncer del útero, de la vejiga, del recto.

Cistopatía hiperémica en la gestación y en las afecciones ginecológicas.—El Dr. Vetere sostuvo las siguientes conclusiones:

1.a Podemos considerar como entidad clínica á la forma de cistopatía que se manifiesta por los síntomas siguientes: Tenesmo, rara vez hematuria, con orina fisiológica, con hiperemia bien del bajo fondo vesical y más á menudo del trigono ó de la región vesical contigua al cuello; esta forma puede designarse con el nombre de cistopatía hiperémica;

2.a La causa de esta cistopatía puede sintetizarse en las congestiones fisiológicas ó patológicas de los órganos genitales que por su relación íntima de sitio, de vascularización y de inervación, influyen sobre la vejiga;

3.a El diagnóstico de esta cistopatía se hará teniendo en cuenta los anamnésicos, el examen ginecológico y el cistoscópico;

4.a El pronóstico varía según la causa que sostiene la cistopatía hiperémica.

Una nueva posición laparotómica y sus indicaciones.—El Dr. EMINENTE: La posición de Trendelenburg es útil para operar sobre los órganos genitales internos, pero puede ser peligrosa en el caso de rotura de los sacos purulen-