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sos raros y de diagnóstico difícil, el accidente puede ser debido á un ascárides ó tricocéfalo macho. El examen de las deposiciones, será negativo en este caso, y el diagnóstico sólo puede hacerse administrando un vermífugo.

Lo que precede, demuestra la necesidad de observar las reglas siguientes:
1.ª En todos los casos sospechosos de apendicitis, practicar el examen helmintológico de los excrementos;
2.ª Cuando es posible hacerlo, emplear la santonina contra los ascárides, y el timol contra el tricocéfalo;
3.ª Prohibir á las personas que padecen apendicitis comer legumbres crudas, fresa, etc., y beber agua sin hervir ó filtrar;
4.ª La proscripción de los alimentos crudos y de las aguas impuras, es una medida profiláctica importantísima;
5.ª Examinar de cuando en cuando, sobre todo en los niños, las deposiciones y administrar los vermífugos.

Creo que observando estas reglas, se curarán muchas apendicitis, se atenuará la gravedad de ésta y se disminuirá su frecuencia.

El Dr. Cornil: Voy á referir un caso de hematemesis que sobrevino en una peritonitis aguda primitiva de estreptococos. Ingresó en el Hôtel-Dieu un hombre de cincuenta y seis años que padecía desde tres días antes dolores abdominales agudos. La afeción se diagnosticó de peritonitis de causa desconocida. A causa del estado de postración del enfermo, no fué posible operarle. Al día siguiente tuvo un vómito abundantísimo de sangre negra, y á los pocos momentos dejó este hombre de existir. La autopsia demostró que se trataba de una peritonitis purulenta de estreptococos.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 13 de Marzo de 1901.

Ablación de los cánceres del recto por la vía sacra.—El Dr. Chaput: Recomiendo la vía sacra para la extirpación de los cánceres del recto, porque me parece preferible á la vía abdomino-perineal del Dr. Quenn, que debe constituir un procedimiento de excepción, aplicable solamente á los cánceres muy altos; con este método he obtenido 8 éxitos en 10 casos. Una de las condiciones del éxito consiste en no suturar la herida, sino en rellenarla moderadamente con gasa.

De la resección ósea en las grandes fracturas del húmero.—El Dr. Pique: En una de las sesiones anteriores, he presentado un enfermo que, con una fractura del húmero, hecha por disparo de arma de fuego, había sido tratado por la resección inmediata y en el que se han podido ver los buenos resultados de la operación. Por otra parte, un enfermo que tuvo una fractura análoga del miembro superior fué tratado por la conservación, y dió por resultado una pseudo-artrosis que exigió una operación, cuyo éxito no fué más que mediano; creo que le hubiese sido más provechosa á este enfermo una resección primitiva.

El Dr. Nélaton: En casos semejantes, no se puede establecer una regla
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de conducta absoluta. Cuando un hueso está reducido, es necesario contenerse con limpiar el foco, extraer las esquirlas y procurar que las dos extremidades fracturadas queden en contacto. A menudo, el simple aproximamiento de las dos superficies óseas da más solidez que la sutura.

El Dr. Léjars: Esta es también mi opinión, y aunque en estos grandes traumatismos óseos la operación primitiva parece ser seductora, da menos buenos resultados que la conservación con desagüe. En un herido que tenía un gran traumatismo en el brazo izquierdo, practiqué la amplia abertura del foco y suturé las extremidades óseas. A pesar de esto, el enfermo tiene una pseudo-artrosis que ha resistido muchas operaciones secundarias.

De la histerectomía abdominal en la infección puerperal. — El Dr. Ricard: Dejando aparte los hechos en que la infección está claramente localizada en uno ó muchos órganos y en que se impone la intervención, no quiero tener en cuenta más que los casos en que la mujer que acaba de parir presenta signos de infección generalizada; en estos casos, la indicación operatoria es muy difícil de precisar. Según Rochard, se halla en la regresión imperfecta del útero; pero, según la opinión general, está sujeta á variaciones en circunstancias normales; se trata, pues, de una base insuficiente. ¿Podría fundarse en el estado de la temperatura y del pulso? Para ello he registrado las estadísticas de las principales Maternidades de Paris, y he encontrado 2640 casos en que la temperatura había sido superior á 38°. De este total hubo 105 fallecidas, ó sea una mortalidad de 4 por 100. Si de dicho total se separan los casos en que la temperatura ha sido superior á 39°, se reúnen 851 casos cuya mortalidad es de 13 por 100. El pulso resulta paralelo á la temperatura, y no suministra, por lo demás, ninguna enseñanza. Lo mismo puede decirse del estado general, puesto que se ven curar enfermas, á pesar de un estado general muy grave. Un hecho se desprende de estas estadísticas, y es que las partidas con infección grave curan en una proporción de 90 por 100 por los medios ordinarios de tratamiento. Creo, pues, que el cirujano debe abstenerse de intervenir, mientras no existan indicaciones más precisas.

El Dr. Reynier: En realidad, no existe una infección puerperal, sino que hay distintas infecciones puerperales que requieren tratamientos diferentes. A la infección por los saprofitos, conviene oponer el raspado; en la infección gonocócica no es necesario raspar, sino lavar; y en la infección estreptocócica, que repercute sobre todo el organismo, debe acudirse al empleo de los medios ordinarios.

El Dr. Second: Entiéndase bien que la discusión se limita á los casos en que la parida presenta una infección puerperal inmediata. Hace diez años que opero en la Clínica Baudelocque, y no he tenido que practicar nunca la histerectomía en estos casos; siempre han sido suficientes el raspado y los lavados. — Codina Castellvi.
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SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Febrero de 1901.

Acción antitérmica del piramidón en la gripe.—El Dr. Bardet: En una enferma de treinta y dos años, muy excitable y frecuentemente atormentada por dolores, que contrajo la gripe con una temperatura que alcanzaba por la noche 39°,5, prescribí una dosis única de 30 centigramos de canforato de piramidón en el momento del acmé febril. Del examen previo de las orinas, comparado con el examen de la orina emitida á los tres días de tratamiento, cuando la temperatura había descendido á la normal, pudo deducirse que el coeficiente azotúrico había subido la notable cantidad de 78 á 83.

El Dr. Linossier: Aunque el Dr. Bertheraud considere ineficaz la antipirina en el reumatismo agudo, no puede negarse que en algunos casos presta grandes servicios, y que ciertos médicos, con el Dr. Bondet (de Lyon), emplean á menudo este medicamento.

De la presión arterial en el tratamiento de la neurastenia.—El Dr. Fleury: Desde el punto de vista terapéutico, es muy importante saber si un enfermo que se llama fatigado tiene ó no necesidad de que se le excite ó tonifique. Para ello, la gráfica de la presión arterial suministra datos muy exactos; en la hipertensión y en los intoxicados se consigue curarlos favoreciendo la eliminación; en la hipotensión, al contrario, es necesario administrar tónicos, acudir á las inyecciones salinas, á los baños estáticos, etc.

El Dr. Cautru: El amasamiento es uno de los medios que pueden emplearse para regularizar la presión arterial. El amasamiento abdominal enérgico siempre disminuye dicha presión, mientras que la eleva el amasamiento general.

El Dr. Fleury: Todos los medios físicos son tónicos ó deprimentes, según se empleen con moderación ó con energía. Del mismo modo obran, según lo ha demostrado el Dr. Dignat, los baños estáticos.

El Dr. Dignat: Como ya dije, estas modificaciones no son duraderas, y no persisten más allá de veinticuatro horas. A pesar de tan corta duración, los neurasténicos se encuentran aliviados con este tratamiento; de todos modos, tengo más confianza que en los baños estáticos en las inyecciones salinas.

El Dr. Fleury: La principal acción de los baños estáticos es sedativa.

Catarro uterino fétido.—El Dr. Dalché: Existe una forma de endometritis senil, frecuentemente confundida con el cáncer, caracterizada por una lencorrea intensa y extraordinariamente fétida; endometritis que no cura sino por el raspado, aunque la fetidez de la lencorrea puede curar por medios muy simples. Una de mis enfermas, de sesenta y seis años, con catarro uterino sin endometritis, curó por la dilatación del cuello uterino y lavados con agua hervida.—Codina Castellvi.
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REAL SOCIEDAD MÉDICO-QUIRÚRGICA DE LONDRES

Sesión del día 12 de Marzo de 1901.

Discusión sobre la inmunidad.—El Dr. S. Woodhead dijo que aunque en los últimos ocho años algunos pueden haber modificado su opinión sobre el papel que desempeñan los fagocitos, todos están de acuerdo en que sin la teoría de Metchnikoff hubiera sido imposible discutir con fundamento otras teorías, por ejemplo, la de la inmunidad. Esta es distinta de la producción de antitoxinas, pero pueden marchar á la par. Ehrlich ha observado que la molécula toxina puede modificarse de tal modo, que aunque pierde una parte de su actividad letal, conserva aún su influencia immunizadora sobre las células. Según Roux, Vaillard y Ehrlich, la antitoxina es resultado de una estimulación especial de ciertas células. Behring ha llamado la atención sobre el hecho de que los tejidos pueden ser hipersensitivos, aunque existan grandes cantidades de antitoxina. La toxina inyectada puede formar una cantidad de antitoxina 20.000 y hasta 40.000 veces mayor. Este hecho demuestra dos cosas: primero, que la substancia immunizadora ó estimulante de la antitoxina es de la naturaleza de una molécula toxoide ó proteica y poco tóxica; segundo, que el proceso de formación de la antitoxina persiste mucho tiempo, después de cesar el estímulo específico. El descubrimiento de las relaciones entre la toxina y los cuerpos proteicos y la asimilación por células, es uno de los datos más importantes para el conocimiento de la inmunidad. En muchos casos hay falta de susceptibilidad, que puede aumentar á expensas de una protección marcada contra las bacterias específicas y los venenos bacterícos.

El Dr. Wright dijo que la teoría fagocitaria de Metchnikoff tiene sólo como nuevo en su origen la destrucción de las bacterias en el organismo. Fracasa cuando se la aplica á la formación de la antitoxina en el organismo. Lo nuevo de la teoría de Ehrlich es la producción de sustancias antitóxicas en el organismo. Llamó la atención sobre la semejanza fundamental entre el proceso que conduce á la formación de las antitoxinas y el que produce las sustancias bactericidas. La sangre de un animal, al que se han inyectado grandes dosis de toxina ó de cultivos bacterícos, puede, en vez de contener sustancias bactericidas, contener sustancias anti-bactericidas, según ha observado en dos variedades de sueros antitifoideos empleados con un fin terapéutico.

El Dr. Sidney Martin manifestó que la idea defendida por algunos observadores de que un cuerpo proteico no es por sí solo un veneno, es insostenible. La afinidad de las sustancias proteicas especiales por las células, es evidente y resuelve el problema de la toxicidad.

El Dr. J. Ritchie indicó el carácter específico de las albúminas tóxicas. La gran desproporción entre la cantidad de toxina inyectada y los resultados obtenidos respecto á la inmunidad, es notable. La capacidad de un animal para resistir un veneno y formar una antitoxina que le neutralice, son dos cosas distintas que difieren bastante desde el punto de vista cuantitativo. Lo primero en la inmunidad es un gran aumento de la resistencia,
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ritmo de su doble acto (inspiración y espiración), y no obstante, el dedo que percute aprecia una zona y á veces dos, en que la sonoridad normal está obscurecida ó amenguada y el oído confirma que ha disminuido allí el murmullo vesicular.

Tan frecuente es la forma ésta en el reumatismo agudo, que apenas si hay caso de ataque franco ó simple en que no se pueda comprobar en algún momento si durante toda su evolución se percute y ausculta con cuidado y constancia.

Estas congestiones pequeñas, parciales, tienen el mismo carácter de movilidad que las artropatías, pues que si un día se observan en el vértice del pulmón, por ejemplo, al día siguiente han desaparecido ó cambiado de sitio, manifestándose en la base, hacia las fosas subespinosas, etc.

Desde luego que en esta forma, y aunque la fiebre suele elevarse algo, la congestión pulmonar no influye en la evolución y gravedad del padecimiento, ni aun siquiera en las molestias del paciente. Pero no debe descuidarse su observación, porque pueden cambiar de pronto las cosas y hacerse más intensa ó extensa la congestión, lo cual no deberá sorprender al clínico sin estar preparado para combatirla desde el momento que agrave la situación, pues hay que tener en cuenta que las congestiones pulmonares reumáticas no son influídas de ninguna manera por los preparados salicilícos, que tan excelente acción ejercen sobre las artropatías y la fiebre reumática; sobre la congestión pulmonar, su acción ó es nula ó desfavorable.

Ocasiones hay en que la congestión, aun siendo parcial, es bastante extensa, no solamente para alterar la funcionalidad del pulmón, pero también para comprometer la vida del enfermo en breves momentos.

El caso que transcribo á continuación, y que entresaco de mis observaciones personales, parécesme bastante completo e instructivo para apreciar estas formas de congestión pulmonar:

Observación 2.a — F. M., soltero, de quince años, ocupado en las faenas agrícolas, con antecedentes reumáticos en la rama paterna, que había padecido las enfermedades propias de la infancia, pero que carecía de conmemorativos patológicos individuales que tuvieran relación con el actual padecimiento, refiere que por espacio de unos días, en que ha llovido casi constantemente, aunque con lluvia menuda, ha permanecido en el campo con motivo de estar haciendo el recogido del fruto de aceituna, no teniendo otra causa que ésta á qué atribuir su enfermedad. Su salud ha sido buena hasta ahora, y
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aparte de la producción de antitoxina. Aludió á la opinión de Ehrlich, de que otras células, además de las del cerebro, pueden concurrir á la producción de la antitoxina; células que no son capaces de producir síntomas por su actividad desordenada.

El Dr. Plümner dijo que en Italia se han observado ejemplos de inmunidad natural contra el paludismo en personas refractarias á las picaduras de los Anopheles infectados.

El Dr. W. Hunter manifestó que Metchnikoff está en lo cierto, al afirmar que las lisinas son producidas por los leucocitos. La excisión del bazo disminuye al parecer las propiedades hemolíticas de la sangre.

El Dr. R. Bradford dijo que la inmunidad adquirida no se ha observado hasta ahora respecto á las enfermedades producidas por protozoarios; sólo conoce un ejemplo, la fiebre de Tejas. Ciertos animales de la América del Sur son inmunes á las enfermedades protozarias y se supone que la inmunidad se ha conferido por la inoculación.

El Dr. Mac Fadyean aludió á la cuestión de la inmunidad contra las enfermedades protozarias, pero se ha demostrado que los animales inmunes contienen en la sangre el parásito productor de la enfermedad, lo que no se armoniza con la definición ordinaria de la inmunidad.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 18 de Febrero de 1901.

Tumor de la médula espinal tratado quirúrgicamente.—El Dr. Fedor Krause: Se trata de una mujer de sesenta y seis años, que en 1896 se cayó de una escalera, recibiendo golpes en la espalda, pero sin que se hubiese producido ninguna fractura, ni hubiese tenido necesidad la interesada de hacer cama; en cambio, durante cuatro semanas sintió dolores bastante intensos en la espalda. Tres meses después, se presentaron también dolores en la rodilla derecha y en los dedos del pie del mismo lado. En el mismo año notó la enferma en una ocasión como si la subiera un ratón desde la rodilla derecha hasta la cabeza. Se la trató entonces como un caso de ciática, pero sin resultado. En 1897, se presentó una sensación de cinturón, y en el mismo año cierta debilidad en la pierna derecha que fué aumentando muy poco á poco, pero que en febrero de 1900 todavía la permitía dar paseos de una hora. Desde entonces, los progresos de la enfermedad fueron más rápidos, tanto, que á fines de mayo ya no podía andar sin apoyo, y tenía que estar casi siempre en cama. En este estado, Lietzmann, de Altona y Böttger, de Hamburgo, diagnosticaron el caso de tumor de la médula espinal, y me lo remitieron para que lo operara.

Cuando ingresó la enferma, comprobé que ni entonces ni nunca había habido dolores en el espinazo ni espontáneos, ni siquiera con la percusión más suave. Tampoco había antecedentes tuberculosos ni sifilíticos. La movilidad de la columna vertebral presentaba sus caracteres normales, y lo mismo sucedía con la motilidad de todo el cuerpo, excepto la de las pier-
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hacia afuera y la flexión del brazo; en cambio, queda abolida la extensión. En las extremidades inferiores, estas particularidades se observan de un modo típico; en cambio, en los brazos se presentan ciertas variaciones. La hemiplegia paraliza siempre grupos musculares conexos en el orden funcional; pero precisamente los que conservan su normalidad son los que llegan á ser invadidos por la contractura. En los individuos jóvenes, todos estos síntomas retrogradan con gran rapidez, á pesar de que se encuentran después en las autopsias destruidas completamente las vías piramidales. Según las investigaciones de Fürstner y otros neurólogos, parece que también en el hombre es mayor la influencia de la corteza cerebral en la esfera motora que en la de la vía piramidal, y que es indudable que no es esta última la única que transmite los impulsos para los movimientos voluntarios. Los experimentos que Otto Kalischer ha hecho en papagayos, que no tienen vías piramidales, demuestran también que las suplen probablemente otros grupos de neuronas.

De todos modos, sería erróneo negar toda importancia á las vías piramidales, y yo creo que en este caso concurren circunstancias análogas á las que se observan en el órgano visual, y que en el desarrollo progresivamente ascendente del sistema nervioso central, la vía piramidal cada vez va acaparando de un modo más directo el dominio del cerebro.—R. DEL VALLE.

IMPERIAL Y REAL SOCIEDAD DE LOS MÉDICOS DE VIENA

Sesión del día 15 de Febrero de 1901.

Dactilitis sifilitica múltiple.—El Dr. Mracek: El enfermo que aquí comparece ha contraído la sífilis hace ocho años, y desde hace dos comenzaron á hincharsele varias falanges de los dedos de las manos y de los pies, y algunas articulaciones de los mismos, en tales términos, que la piel que cubría dichas partes amenazaba romperse. El examen radioscópico demostró que en los huesos mismos existían procesos de reabsorción sumamente pronunciados. Con el tratamiento específico las hinchazones retrocedieron muchísimo en el transcurso de unas cinco semanas.

Curación de la incontinencia de orina por medio de las inyecciones de vaselina.—El Dr. Kapsammer: Primer caso: Se trata de una enferma cuya incontinencia de orina databa de un parto en que, habiendo sido necesario aplicar el forceps, se ocasionaron con tal motivo rotura del periné y rasgadura de la vagina y de la uretra. La primera se cosió, pero no se hizo lo mismo con la segunda, la cual, desde el orificio externo de la uretra, penetraba en ésta unos 2 centímetros. La incontinencia de orina, que en un principio era continua, sólo se presentaba al estar de pie y al andar cuando la enferma compareció en la Policlínica. Con intervalo de siete días se le practicaron dos inyecciones de 6 cent. cúb. de vaselina. La enferma, inmediatamente después de la inyección, sintió un tenesmo muy violento y una sensación de cuerpo extraño en el recto, elevándose la temperatura á 38°,3. A las cuarenta y ocho horas habían desaparecido todas las molestias, y la
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probablemente habrán de hacerse menos perceptibles cuando hayan retrogradado por completo los procesos que existen en las inmediaciones de la lesión traumática. Creo, en cambio, que la sensibilidad no recobrará sus caracteres normales ó sólo lo recobrará en parte, puesto que se trata de una sección completa de las raíces respectivas.

Rinofima curado por medio de una operación.—El Dr. Weinlechner: El sujeto que aquí presento es un mozo de tahona muy aficionado á la bebida. La piel de su nariz estaba hipertrofiada, era muy consistente y tenía un color de rojo cobrizo y una superficie tuberosa, pero no presentaba un desarrollo muy pronunciado de pústulas de acné. Modificaciones análogas se observaban en la piel correspondiente á las zonas superciliares y á los carrillos por fuera de los surcos naso-labiales.

La operación que se llevó á cabo consistió en un descortezamiento de la piel de la nariz, que también se practicó en la de las alas de la misma y del tabique, empleando para ello la anestesia de Schleich. Después se cauterizó la superficie cruenta con el termo, se cubrió con una capa de algodón en rama empapada en disolución de percloruro y con gasa, y todo ello se sujetó con una funda nasal. La curación se ha obtenido en la mayor parte de los puntos sin gran supuración, habiendo terminado por completo el proceso respectivo al cabo de tres semanas. Sólo quedan algunas cicatrices un poco elevadas que recuerdan las que se observan después de las viruelas.

Deciduoma maligno.—El Dr. Albrecht: Primer caso: Las preparaciones respectivas y que aquí presento, provienen de un deciduoma que se desarrolló después de un aborto; en este caso hubo necesidad de practicar la extirpación vaginal total del útero. Algunos días después de la operación se murió la enferma, revelando la autopsia la existencia de múltiples metastasis en los pulmones, hígado, bazo, intestino delgado y riñones, así como también en el encéfalo, cuerpo tiroides y vagina.

Segundo caso: En este caso, el deciduoma, cuyas preparaciones también presento, se desarrolló á consecuencia de un embarazo extrauterino, que había dado origen á un hematocèle retro-uterino. En este caso no debió practicarse una operación. La autopsia puso de manifiesto la existencia de metastasis, pero sólo en el hígado.

Hipertrofia difusa de las glándulas mamarias.—El Dr. Foges: En el caso á que me voy á referir y al que pertenecen las preparaciones que aquí presento, se trata de una mujer de dieciocho años de edad, en la que durante la época del embarazo comenzaron á crecer ambas glándulas hasta llegar á adquirir dimensiones tan enormes, que fué necesario extirparlas, pesando las dos juntas 12 kilogramos.—R. del Valle.