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prescindiendo de cierta debilidad, ningún trastorno por parte de dicho ventrículo, al paso que el derecho, cuyas paredes estaban poco alteradas, sufría mucho más de la afección tabicál y la muerte fué debida á la insuficiencia del ventrículo derecho. En este caso hubo además dos aneurismas parecidos, uno en el tabique, aumentando los fenómenos respectivos y otro en el vértice del corazón sin provocar fenómeno alguno durante la vida.

Enteramente parecida es la observación de Rutherford Haldane: del lado del ventrículo izquierdo, á pesar de considerables alteraciones anatómicas, no hubo ningún síntoma durante la vida, el derecho estaba afectado tan sólo en la parte adjunta al tabique que era principalmente alterado, y á cuyas lesiones debían por esto atribuirse los síntomas por parte del ventrículo derecho. La significación de su enfermedad en este caso era doble: 1.º, trastorno de la combinación de las contracciones cardíacas, y á consecuencia de esto parálisis del mismo, muerte repentina; y 2.º, trastorno del funcionamiento del ventrículo derecho provocando dificultad respiratoria, sofocación: después de la muerte el cuello y la cara eran fuertemente cianóticos.

La enferma de Lancereaux, teniendo el pulmón perfectamente normal, sufría, además de palpitaciones, ataques de asma, y murió entre fenómenos de creciente sofocación, cianosis y vómito. También aquí los fenómenos se concentraban en el ventrículo derecho y el tabique interventricular, cuya pared era engrosada á 3 cm., consistente y sembrada de numerosos gomas del volumen de lentejas.

En el caso de Mannino la afección del tabique se manifestó mucho más en el funcionamiento del ventrículo derecho que del izquierdo.

La disnea observada durante la vida en el enfermo de Pearce Gould correspondía á la alteración cicatricial, encontrada en la autopsia, del ventrículo derecho, aurícula y en parte del tabique, siendo el corazón izquierdo y las válvulas enteramente normales.

Lorrain observó en un enfermo, antes de la muerte, la repentina aparición de una fuerte disnea, cuya causa no podía estribar en los pocos focos insignificantes de inflamación catarral del pulmón descritos por Lorrain; de una manera más natural se explica la disnea por la presencia de un goma en el tabique interventricular encontrada en la autopsia.

En el caso de Mracek el enfermo sufrió durante los diez últimos días de su vida una disnea sumamente pesada y dolorosa, encontrándose, entre otras lesiones, una degeneración cicatricial de parte del tabique.
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En la enferma de Teissier, muerta bajo los fenómenos de sofocación, las alteraciones sifilíticas se encontraron exclusivamente en el ventrículo derecho y el tabique.

En un caso de Braslawsky, en el cual no había en el pulmón alteraciones esenciales (ligera dilatación en los bordes) y el corazón izquierdo, así como los ganglios nerviosos, casi no estuvieron alterados, la disnea y hasta los ataques de sofocación podían explicarse con gran probabilidad por las marcadas alteraciones intersticiales de tejido conjuntivo del tabique interventricular que estorbaban el funcionamiento del ventrículo derecho.

Los indicios de la perforación del tabique interventricular son los mismos que los de los defectos congénitos del mismo, por ejemplo, la falta de oclusión del agujero oval, y por esto no me detendré en describirlos.

Una lesión de las aurículas tendrá probablemente la misma significación que la alteración de los correspondientes ventrículos, sólo en menor grado. Así, en el caso de Pearce Gould la afección de la aurícula derecha obraba probablemente como una afección del ventrículo derecho, aumentando la disnea; en el enfermo de Wagner un goma de la cara aórtica de la aurícula izquierda y su tabique fué probablemente la causa de la muerte repentina, como lo son los gomas del ventrículo izquierdo y su tabique.

Sería muy de desear que siendo yo el primero en sacar conclusiones acerca de la significación del tabique de los ventrículos y sus alteraciones, las comprobaran también otros observadores.

(Traducido del Vorch, por D. Gaspar Sentiñón).

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE MADRID

Sesión del día 9 de Marzo de 1901 (1).

Resección intracraneal del trigémino.—El Dr. San Martín (D. A.): Se trata de un enfermo de treinta años de edad, asturiano, labrador, de complexión robusta. Hace algún tiempo comenzó á sentir neuralgias faciales tan in-

(1) Por error de ajuste, apareció en el número anterior, la sesión del 16 de marzo, en lugar de la del 9, que es la que correspondía y publicamos hoy.
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ral estos últimos, no suelen perder el conocimiento durante el ataque, y en que las convulsiones son unilaterales, afectan no más que á una mitad del cuerpo y en que no son tan frecuentes las perturbaciones mentales, y por último, en que ni la medicación bromurada, ni la antisifilitica logran influencia alguna curativa en los primeros.

Es la tabes dorsal, Señores, el tipo de las enfermedades parasifiliticas. Debo exponer aquí mi convencimiento, adquirido durante largos años, que el 95 por 100 de los tabéticos que vemos son sifilíticos. Es la tabes de la parasifilis, propia del tercer período, y aquellos trastornos de la vista y del oído, aquellos dolores fulgurantes, insoportables, atroces, y la incoordinación en la marcha, aparecen en los límites del terciarismo, no haciéndose esperar los síntomas del segundo período de la tabes y la impotencia, aquella impotencia muscular cruel por lo absoluta, que es propia del tercero. Ya tuve ocasión de decirlo que la tabes es incurable, no obedece al tratamiento específico, como no obedece á ninguna otra terapéutica.

La parálisis general parasifilitica, comienza con cambios de carácter: el enfermo tiene lo que se han llamado genialidades, incoordinación de los movimientos, alteraciones de la palabra, marcha insegura, vacilante; hay conceptos delirantes, hipocondría y lipomanía, y, por fin, parálisis. Esta enfermedad, verdaderamente terrible, se presenta en un 85 por 100 de los sifilíticos.

También son intensísimos los dolores que acompañan á la amiotrofia aguda. He observado tres casos, y los tres se han presentado en individuos de la clase pobre, en gentes que descuidan y no emplean el tratamiento específico.

Vuelvo á insistir, Señores, en que ni esta forma de las enfermedades parasifiliticas, ni las demás que se localizan en el tejido nervioso, por el cual tiene marcada predilección la sífilis, son debidas al tratamiento mercurial ni termal, como algunos han creído.

La leucoplasia lingual es distinta de las placas mucosas que aparecen, como sabéis, en el segundo período de la sífilis. Esta leucoplasia es de origen sifilítico en el 90 por 100 de los casos, y se da á conocer por manchas blanquecinas y por grietas, que tienen su asiento en diferentes partes de la boca y en las fauces. Es rebelde á todo tratamiento, ya sea general ó local, y aunque en ocasiones parece que se modifica á beneficio de ciertos medicamentos tópicos, es por muy pocos días, volviendo al cabo de ellos al mismo estado que antes tenían.

Sesión del día 23 de Marzo de 1901.

Acción del suero antidiftérico en el asma. — El Dr. Espina (D. Antonio): Señores Académicos: Para nadie es un secreto los malos ratos que yo he llevado á consecuencia de la enfermedad ó del síntoma de algunas enfermedades llamado asma. Treinta años de una existencia minada en la flor de su vida, y cuando le sonreían las mayores aspiraciones á mi desgraciado padre, el cual padecía de estos ataques, me decidieron á hacer estudios lo más especiales posibles acerca de la investigación de este síndrome patológico, que todas las noches nos hacía ser presa de horribles torturas y de indes-
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correa hiperclorhídrica.—Schreiber (1) la considera dimanada de un retardo en la evacuación estomacal, y por consiguiente como un derivado natural de una excitación alimenticia morbosamente prolongada, revistiendo el carácter de una complicación necesaria del ex-tasis gástrico.—Hayem (2) defiende que responde á una modificación definitiva en la estructura de la mucosa, y es la secuela obligada de una gastritis parenquimatosa hiperpéptica, que origina la multiplicación é hipertrófia de las células glandulares, especialmente de las células superficiales ó adelomorfas, elaboradoras del ácido mineral del jugo gástrico.—Sansoni, (3) en fin, no concede á la acidez exagerada y al aumento de la secreción mayor valor del de un factor secundario del síndrome clínico revelador de la gastropatía, y atribuye la influencia capital á una hiperestesia particular de la mucosa, en virtud de la cual ésta reacciona vivamente al contacto de una solución clorhídrica, aun cuando su disolución no sobrepase á la normal, pudiendo ocurrir la extraña paradoja de observarse «hiperclorhídricos sin hiperclorhídria», en el sentido de que haya ausencia de proporcionalidad entre los síntomas clínicos y la gradación de la acidez clorhídrica.

Todas estas teorías en compendio esbozadas, son desmesuradamente exclusivistas y no encierran más que un fragmento de la verdadera patogenesis. En el realismo de la clínica no cabe la posibilidad de concebir que un trastorno estomacal nacido por un incremento en la cantidad y calidad del jugo gástrico á instancias de un entorpecimiento en la evacuación ventricular, de una alteración morfológica glandular ó de una exaltada sensibilidad de la mucosa, subsista circunscripto al elemento contractil, secretorio ó sensitivo. Semejante disgregación entre fenómenos íntimamente conexionados por la naturaleza, es meramente convencional, y la gastropatía sólo puede en-

(1) Schreiber. Die spontane Saftabscheidung des Magens im Nüchternen. (Arch. f. expér. Pathol. u. Pharmakol., t. xxiv, gágs. 365-78, 1889).—Ueber den continuirlichen Magensaftfluss. (Deutsche med. Wochens., núms. del 20 y 27, Julio, 1893).—Igual epígrafe, eodem loco, núms. del 8, 17 y 24 Mayo 1894. —Der nüchterne und der leere Magen in ihrer Beziehung zur continuirlichen Saftsecretion; eine kritische Betrachtung. (Deutsche Arch. f. klin. Med., t. LIII, núms. 1-2, 1894).

(2) Hayem. Sténose incomplète du pyrole, prétendue maladie de Reichmann. (Presse méd., n.º del 81 Marzo, 1897).—Des sténoses incomplètes pyloriques et sous-pyloriques. (Acad. de méd., sesión del 18 Mayo, 1897).

(3) Sansoni. Sulla patogenese dell'ipercloridria primitiva. (Riforma medica, núms. 123-124, Mayo, 1897).—Trattato sulle malattie dello stomaco. Torino, 1897. —Hyperchlorhydrie simple primitive (hyperestesie chlorhydrique digestive) et hypersécretion gastrique continue. (Presse méd., núm. 81, Septiembre, 1900).
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PERIÓDICOS

Algunas observaciones acerca del tétanos.—D. Antonio Alomar publica en la Revista Balear de Ciencias Médicas el siguiente caso:

El tétanos es una enfermedad conocida desde la más remota antigüedad; Hipócrates ya la describió exactamente, y desde aquella época á principios del último siglo, en que Rose D'Antona y otros emprendieron una serie de experimentos, inoculando pus y sangre de tetánicos en animales sanos, que si bien no obtuvieron resultados positivos, en cambio indicaron el derrotero en las investigaciones experimentales que otros con más fortuna han llegado á descubrir. Rosenchach, Carles, Nicolaier y otros muchos, con su espíritu de investigación, han conseguido cultivar un bacilo que se anida en la tierra y en el polvo de las calles, é inoculando ratones, conejos, cavias, con polvo que contenga estos bacilos, aparecen al poco tiempo los síntomas tetánicos. Lo propio sucede en el hombre, cuando esos micro-organismos penetran por una solución de continuidad en nuestros tejidos, dando origen á contracciones tónicas de uno ó varios grupos musculares.

El tétanos puede venir á complicar toda clase de heridas, y especialmente en las que hay contusión ó desgarro de los nervios periféricos, en las pequeñas, por su descuido ó abandono.

Antes de aplicarse el método de Lister, era una complicación terrible de los amputados y de todas las operaciones que debían seccionar nervios importantes, y esto se explica por la preferencia que tiene el microbio á seguir la vaina nerviosa, el perineuro y el nervio mismo, hasta fijar su residencia electiva en el centro cerebro-espinal.

Antes era general la creencia de que el enfriamiento producía el tétanos. En Cuba se conserva todavía por el vulgo esta creencia; herido mojado, herido perdido por el pasmo, como le llaman; y de esta opinión participaban los médicos, por los hechos observados en los campos de batalla, en la guerra de Crimea, que después de una lluvia abundante y de una noche fría, se producía el tétanos, que llamaban reumático. Hoy no podemos admitirlo, teniendo en cuenta que en todos los casos citados de tétanos reumático, había siempre una solución de continuidad, y además constituía una herejía científica.

En corroboración de ello, tiene anotados los hechos observados en la guerra de Cuba. Durante más de tres años, siempre en campaña, que tuvo ocasión de asistir á muchos centenares de heridos, y como las lluvias son cotidianas y torrenciales en ciertas épocas del año, no eran suficientes á impedir la mojadura, la manta y el hule con que se cubrían las camillas, y, por lo tanto, era muy frecuente que los heridos se enfriaran, por acampar algunas noches seguidas en el campo, á causa de las grandes distancias y de la poca movilidad de las columnas, debida á su gran impedimenta, y de un modo especial á las condiciones del terreno en algunas provincias, como en el Camagüey, que en ocasiones tardaban á ingresar en el Hospital Militar de seis á doce días, y que jamás se desarrolló el tétanos en estos heridos. Tampoco tuvo conocimiento de que se presentara en los Hospitales Milita-
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delgada planchuela de yesca empapada en la solución astringente, algo más fuerte, y aconsejó que procurara evitar el lloro; con este tratamiento se detuvo la hemorragia al tercer día; á los cinco había aumentado el color y alegría de la niña; las deposiciones eran amarillas: indicó á la madre que comenzara á darle leche con biberón de agujeros relativamente grandes para facilitar la succión; á los ocho días la cicatriz era fuerte y de buen aspecto, y recomendó á la madre que le diera el pecho, previa aplicación de pezoneras. Si con estos medios el Dr. Moragas no hubiese logrado su propósito, hubiera acudido á la compresión de las arterias coronarias, mediante unas pinzas de Vidal de Casis, recortando sus dientes.

De la observación de este caso se desprende: 1.º, que toda criatura que nace debilitada, es muy propensa á la hemofilia, y el menor traumatismo en los primeros días de su existencia, puede comprometer la vida; 2.º, en caso de debilidad congénita, es un obstáculo para la fácil alimentación y reparación de energías perdidas, la mala conformación de los pezones de la nodriza, pues aunque las mamas sean abundantes en leche, la criatura no se alimenta, y para lograrlo hace un esfuerzo extraordinario que engendra pronto el cansancio y le obliga á dejar de tetar: para obviar este inconveniente se usarán las pezoneras; 3.º, en los niños de teta debilitados, la menor herida en la boca ó los labios, puede poner en peligro su vida si no se ataja pronto la hemorragia y no se cura la superficie cruenta. —SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 26 de Marzo de 1901.

La fiebre aftosa y su tratamiento.—El Dr. Nocard: La fiebre aftosa es una enfermedad verdaderamente proteífera. Unas veces es muy benigna y los animales enfermos curan en pocos días sin padecer gran cosa. En otros casos es más grave, suprime la secreción láctea, impide dedicarse al trabajo, produce enfraquecimiento y mata bastantes animales jóvenes. En ocasiones reviste un carácter maligno en alto grado y produce la muerte antes de que tenga tiempo de aparecer la erupción. En otros casos más raros mata repentinamente, sin prodromos, animales que parecían curados de un ataque benigno de la enfermedad.

Esta gravedad tan variable del padecimiento explica las ilusiones de los que alaban los buenos efectos de tal ó cual medicación.

Los tratamientos recomendados hasta ahora no han sido muy eficaces. La cauterización de las aftas con el ácido crónico, recomendada por Jarre, ha tenido gran éxito. Pero basta reflexionar un instante para comprender la
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rado permanezca en posición vertical para mantener en lo posible la localización del líquido inyectado y sus efectos; aun así, y sin hablar del peligro de la inyección intravenosa, no es posible evitar la absorción intravascular consecutiva y sus efectos. Por el intermedio del líquido cefalo-raquídeo, la sustancia medicamentosa llega á la región bulbar y aun á la cerebral, como lo prueba la producción de la anestesia en la zona infra-umbilical y los trastornos funcionales bulbo-encefálicos. Este método es una puerta abierta á los accidentes más graves, porque puede ocasionar la muerte.

Creo, por lo tanto, que las inyecciones intraraquidianas son peligrosas y que es preferible el método de Reclus cuando se utiliza la cocaína para producir la anestesia local.

Los rayos X y el iodoformo.—El Dr. A. Soret: El iodoformo forma en las radiografías grandes opacidades en relación con el peso atómico del iodo. Resulta que aun cantidades pequeñísimas de iodoformo que pasan inadvertidas en las anfractuosidades de una herida, producen en las pruebas radiográficas sombras como si se tratara de cuerpos extraños, lo que puede conducir al operador á interpretar mal los resultados obtenidos. He incurrido una vez en un error de este género al hacer la radiografía de una mano. La fotografía presentaba dos manchitas negras, que hubieran podido atribuirse á la presencia de perdigones. Reconocida detenidamente la herida, descubrí en sus anfractuosidades un grano de iodoformo y un fragmento de gasa iodoformada, causa única de las manchas que presentaba la primera prueba. Otra segunda, obtenida después de eliminado cuidadosamente el iodoformo, careció de dichas manchas. Es preciso que los radiógrafos desconfíen del iodoformo, que se emplea tan á menudo en las curas.

Helminiasis intestinal, régimen alimenticio y apendicitis en China.—El doctor Lavran: El Dr. Matignon, que ha permanecido varios años en China, dice que los helmintos son frecuentísimos en los chinos y en los europeos que residen en el Celeste Imperio. A pesar de esta frecuencia, jamás ha observado un caso de apendicitis en los chinos.

La rareza de la apendicitis entre los chinos corrobora, al parecer, la opinión de Keen y Lucas-Championnière respecto á la influencia predisponente del régimen de carne en la etiología de la apendicitis.

Los chinos del Norte se alimentan principalmente con sustancias vegetales; la carne es un alimento de lujo que sólo pueden procurarse los ricos. La mayoría comen mijo cocido con agua, algo de arroz de mala calidad, patatas, berzas, navos conservados en sal y ajo. Para el pan utilizan la harina de maíz ó la de trigo, con la que forman una especie de galleta sin levadura. Estos alimentos mantienen el vientre libre.

Para resolver el problema de la etiología de la apendicitis, convendría hacer una información en los diversos países, siguiendo el ejemplo del doctor Matignon. — F. Toledo.
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SOCIEDAD DE MEDICINA DE BERLÍN

Sesión del día 27 de Febrero de 1901.

Valor del régimen vegetal. — El Dr. Rosenheim: Aunque el régimen vegetal se puede sostener en ciertas circunstancias, no quiere esto decir que deba adoptarse como el normal. Si los aldeanos se encuentran generalmente bien con él, depende esto de que desde su infancia se han acostumbrado á ingerir mucha cantidad de alimentos. Pero sucede todo lo contrario con las personas que se han criado y educado á la moderna, sin que esto signifique la imposibilidad de que tolerarán regularmente la dieta vegetal en determinados estados morbosos. Sin embargo, aun en estos casos, puede ser sustituido con ventaja el régimen vegetal por otros más sencillos y más convenientes. Yo entiendo que la alimentación vegetal exclusiva, por la poca cantidad de nitrógeno que con ella se ingiere, debilita la resistencia que puede oponer el organismo á las enfermedades infecciosas, é imposibilita á los sujetos respectivos de realizar la cantidad de trabajo que podrían desempeñar con otro régimen más adecuado. Por estas razones en vez del régimen vegetal exclusivo, empleo el régimen lacto-vegetal: la leche, la manteca, los vegetales muy diluidos y bien preparados, los cereales, el arroz, la sémola, los macarrones, los fideos. En algunos casos, prescribo también la yema de huevo, por su gran contenido en principios grasos. Las frutas las doy sin hollejo ni hueso, en forma de jalea. De este modo se pueden ampliar muchísimo las indicaciones del régimen vegetal y sostener éste por meses y hasta por años. Yo lo uso también en algunos casos de carcinoma ó de úlcera del estómago, sobre todo cuando hay repugnancia á las carnes. En los catarros crónicos del intestino delgado está contraindicado; en cambio, es muy ventajoso en las afecciones del intestino grueso, desde la simple enteritis cólica hasta los estados disentéricos más graves. Para combatir el estreñimiento, tampoco se puede prescindir de los alimentos vegetales ricos en materia inútil, tales como las frutas sin mondar. El régimen lacto-vegetal, es asimismo útil en los neurasténicos y precisamente por su abundancia en grasas.

El Dr. Grawitz: Como los sujetos á que se refiere Albu tenían muy poco peso, no es extraño que con un régimen vegetal se pudiera sostener en ellos el equilibrio del nitrógeno, y por lo tanto, los resultados obtenidos en sus experimentos no se pueden generalizar. Algunos de los buenos resultados de la dieta vegetal, son debidos, y más aún en las personas nerviosas, á que con ella se evitan los procesos de putrefacción y las intoxicaciones que con tanta frecuencia provoca el régimen de carne. Respecto á la importancia del régimen lacto-vegetal, es harto conocida desde hace mucho tiempo.

El Dr. Sénator: La albúmina vegetal se utiliza también como la animal. Yo también prefiero el régimen lacto-vegetal, que conviene mucho en la enteritis membranosa ó mucosa y en el insomnio nervioso. En realidad, sólo en los Sanatorios es donde se puede emplear el régimen en todo su rigor. Por último, en algunas dermatosis, y sobre todo en la psoriasis y en la fo-