Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 36

la cabeza señal alguna del forceps; tampoco hubo lesión del periné. Otro caso parecido hubo hace una semana y media, siendo el diámetro diagonal de 9 5 centímetros, y pesando el niño 4300 gramos; resultaron pequeñas contusiones en la cara, pero el niño era perfectamente vital. A la misma mujer se había extraído en su parto anterior un niño sano de 4000 gramos. Varias decenas de operaciones parecidas, autorizan á sostener que con el forceps ordinario de Simpson, Busch ó Nägele, se puede con perfecto éxito extraer niños sanos de pelvis estrecha con la cabeza muy arriba. Las lesiones del conducto genital de la madre, así como las del feto, descritas por algunos autores, debían atribuirse á un exceso de fuerza empleada por el operador, y no hablan contra el forceps. En semejantes casos, conviene, después de 8 á 12 tracciones, pasar á otra operación para facilitar el parto si desde el principio hubo de pensarse en tal. Tampoco puede admitirse que sean convincentes los experimentos mencionados por Rachinsky, á favor de la superioridad del forceps axil. Ocupándose con médicos durante diez años en obstetricia operatoria en el maniquí, se hicieron unas 1000 aplicaciones de forceps y pudo verse bastantes veces que una insignificante desviación de la cabeza ó del tronco y, sobre todo, una dirección irregular de las tracciones, dificultaban mucho la extracción. Para que los experimentos mencionados resulten demostrativos, habría de eliminarse el influjo del tronco sobre la marcha de la operación, fijarse la cabeza con toda exactitud y, sobre todo, verificarse la tracción en una dirección perfectamente uniforme. Esto último es especialmente importante, por más que Rachinsky considere posible verificar la tracción por el eje de la pelvis con forceps curvo, aunque hace constar que las tracciones con unos y otros forceps fueron practicadas en el maniquí en la misma dirección. No habiendo indicador exacto de la dirección de las tracciones en los experimentos de Rachinsky, no puede hablarse de perfecta identidad de dirección de las tracciones. La afirmación que la tracción por el eje de la pelvis puede verificarse tan sólo con forceps axil, mientras que con el ordinario la tracción se verifica en un ángulo de 30° con el eje de la pelvis es infundada, aunque se alega como un axioma. En realidad, las tracciones con el forceps ordinario pueden efectuarse en las direcciones más diversas; es decir, las cucharas del forceps con el objeto cogido pueden tirarse por el operador hacia adelante, atrás, arriba, abajo, al lado y en todas las direcciones intermedias, y, por consiguiente, en la del eje de la pelvis; hace falta solamente la correspondiente aplicación de las manos y una dirección normal de las tracciones.

Otra ventaja esencial del forceps axil consistiría en la aplicación de la fuerza tractiva más cerca del objeto para extraer. Pero en realidad, en todos los forceps presentados, la mano del operador se aplica al instrumento dos y hasta tres veces más lejos de la cabeza del feto. Una tercera ventaja del forceps axil, según sus partidarios, sería una mayor movilidad de la cabeza en el mismo. Sin negar esta ventaja del forceps axil, hay que confesar que es muy insignificante; existe tan sólo durante la tracción, puesto que fuera de la misma, la cabeza, enteramente libre en el forceps ordinario, queda fuertemente comprimida en el axil, y para sus movimientos exige mayor fuerza, correspondientemente al peso del forceps mismo. Aun durante las tracciones, es tan insignificante la movilidad de la cabeza, que algunos