Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-21 00:00:00), página 17

El otro caso ha sido un ensayo de tratamiento de intensas neuralgias de patogenia no bien comprendida y sometido por otros compañeros á la amputación del dedo gordo del pie, más tarde neurectomía del ciático poplíteo externo, y por el Dr. Guedea á la inyección de cocaína, logrando la desaparición temporal de los dolores por bastantes horas, pero repitiendo con igual intensidad. Le inyectó 1 centigramo de cocaína. No recuerda si en este ó en alguno de los anteriores hubo que practicar el cateterismo vesical por no haber emisión de orina.

En casi todos los enfermos se ha observado un dolor rapidísimo como fulgurante, y aun más breve, irradiado por alguno de los miembros abdominales en el momento de la punción con la cánula y cuando ésta ha penetrado en el conducto raquidiano.

No cree suficientemente estudiado este asunto, ni fuera de nuestro país ni aquí. No conoce explicación muy clara y experimentalmente demostrada en la limitación topográfica de la anestesia y su predilección por la sensibilidad dolorosa. Precisa un estudio analítico que explique la causa de los vómitos, elevación de temperatura, cefalalgia, trastornos en la micción y otras múltiples cuestiones derivadas de los hechos clínicos y á cual más interesantes.

La insegura acción de la cocaína cuyos límites tóxicos son tan individuales, la gravedad de una infección meningea, la inseguridad en los efectos anestésicos, la auto-observación de los accidentes operatorios (aun tapados los ojos del operado), la brevedad del tiempo analgésico muy irregular, las amenazas sincopales, las perturbaciones generales que la acompañan, y otras razones, hacen no mirar como inocente recurso el de que se trata y exigen que prudentemente deba continuar su estudio.

A reserva, sin embargo, de modificar sus impresiones por sucesivo estudio y personal experiencia, no le parece que la anestesia cocainica por el procedimiento de Bier pueda sustituir hoy á la anestesia clorofórmica (1).

El Dr. Bravo y Coronado: Como el asunto de la anestesia por las inyecciones intrarraquideas de cocaína es de mucho interés y está en su período de prueba, considero necesario aportar á su estudio todas las observaciones posibles, y en este concepto daré cuenta de las mías aunque su número es muy escaso, porque como no me entusiasma hasta la fecha el procedimiento, no lo empleo de una manera constante y sistemática.

En mi primera observación se trataba de una muchacha de diecisiete años, en la que me proponía practicar una resección del calcáneo por osteitis tuberculosa del mismo. La disolución de clohidrato de cocaína al 2 por 100 había sido preparada en la Farmacia del Hospital Provincial, habiendo yo dado las instrucciones verbales necesarias acerca del procedimiento que de-

(1) Posteriormente hemos sabido que el Dr. Guedea ha practicado otras dos intervenciones operatorias por este procedimiento: una extirpación de ganglios tuberculosos inguinales (en este enfermo se inyectaron 1'50 centigramos de cocaína; el resultado no fué muy satisfactorio, el enfermo se quejó durante la operación). El otro caso fué una amputación de pierna á colgajo externo, método de Sedillot-Farabuef practicado en la cátedra por el alumno Sr. Pulido bajo la inspección y ayuda del catedrático Dr. Guedea y previa la inyección ejecutada por éste de 2 centigramos de cocaína; en este caso la anestesia fué completa, el enfermo hablaba sin quejarse mientras se rompían sus huesos y se daba cuenta de la operación aunque se evitó la viera.