Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-28 00:00:00), página 19

demás signos enumerados. El mecanismo del ruido queda asimismo explicado: es debido en estos casos verosímilmente á la vibración del orificio comunicante; la inextensibilidad de las paredes del seno explica la ausencia de fenómenos actuales de compresión cerebral, etc., etc. Si la auscultación no descubre claramente el soplo característico, correspondiente al ruido subjetivo, es porque el orificio es muy pequeño y está en sus comienzos el proceso; por lo mismo no se percibe el trill, el cual, por otra parte, si es constante en los aneurismas arterio-venosos en general, suele faltar, según Le Fort, en muchos de estos casos.

Ante la gravedad de las lesiones ocasionadas por la bala, el precisar el asiento de ésta es de un interés secundario. El mal de los proyectiles no es su presencia y permanencia en el interior del organismo, es el camino recorrido y los destrozos que en él y en su principio y fin ocasionan.

Respecto del tratamiento, dice que desde el momento en que se refieren casos de curación espontánea, estamos obligados á una expectación armada; pero siendo evidente el efecto de la compresión digital (clásico tratamiento de todos los procesos aneurismáticos), y citándose casos felices de su aplicación, se debe con fé y esperanza recurrir á ella, empleándola en sesiones intermitentes ó continuas, según la tolerancia del enfermo y ayudantes. Y como el reverso más frecuente de la medalla es el peligro del ojo y de la vida, sobreviniendo hemorragias profusas ó trastornos cerebrales, se debe apelar al remedio heroico de ligar la carótida primitiva izquierda, operación que ha sido seguida de buen éxito 32 veces en 63 casos, por Berger. En 17 de ellos hubo recaída; un oculista (Terson) se vio obligado, después de una recaída, á ligar la otra carótida. También, siguiendo el consejo de Despaguet, se puede apelar á la compresión continua del ojo con un vendaje á propósito. Este autor ha publicado un caso de curación obtenida por este medio.

Compresión cerebral tratada por la punción lumbar.—El Dr. E. Ribas y Ribas, publica en la Revista de Medicina y Cirugía, de Barcelona, el siguiente caso clínico que reviste importancia suma, por demostrar la conducta que debe seguir el práctico en todo caso de compresión cerebral bruscamente fraguada. Trátase de una mujer de treinta y dos años, sin antecedentes patológicos individuales ni hereditarios, aquejando fuerte cefalalgia, temperatura 40°, pulso 140, lengua tifódica y ligero meteorismo; síndrome que más ó menos remiso hacia cuatro días había comenzado al decir de la enferma.

El diagnóstico se hizo de fiebre tifoidea y el tratamiento seguido amoldóse á tal diagnóstico, siendo la hipertermia lo que buscaba combatir con la balneoterapia. Dos días transcurrieron sin que llegase á disminuir ni una décima su temperatura, pero sí dar tiempo á que se presentase delirio furioso que obligó á ligarla fuertemente; los demás síntomas no se modificaron. Por la tarde del siguiente día encontró á la enferma completamente cambiada; el delirio y la agitación habían cedido su puesto al coma, la respiración convirtióse en irregular, las pupilas contraídas, no reaccionaban, la temperatura y el pulso conservaban su tipo primitivo, alta (40°) la primera y frecuente (140) el segundo. Sentado el diagnóstico de fiebre tifoidea, y con tal cambio á la vista, lo primero que pensamos fué que se trataba de una