Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-07 00:00:00), página 31

«No debía anunciarse, dice el Dr. Mesa Moles, que iba á hacer una pilo-rectomía. Son muchas las sorpresas de la cirugía abdominal. Cierto que le parecía un tumor del piloro, pero no tan maligno como pensaba el doctor Pareja; pudiera ser un adenoma. Y respecto á localización, nada tendría de particular que fuera de la cara inferior del hígado, que estuviera englobando el páncreas, que todo ello formara un solo tumor, y éste maligno. No es la primera vez que donde creyeron los cirujanos encontrar un tumor ó una colección purulenta, tropiezan con un aneurisma, y, al contrario, tomaron por aneurismas neoplasmas que transmitían los movimientos de las arterias normales. Vamos sabiendo algo de cirugía abdominal, pero todavía no sabemos bastante. En fin, ¿por qué no se ha de hacer una laparotomía diagnóstica? La indicación es racional. Según el juicio formado, la enferma sucumbirá á los progresos de su enfermedad. Haciendo la laparotomía diagnóstica, no tenemos peligros qué temer. Si es un asunto radeable, se hace terapéutica. Si no......, pues no hemos perdido nada. No se debía, por tanto, anunciar ni pilo-rectomía con gastro-duodenorrafia, ni ninguna otra operación reglada. Sencillamente, una laparotomía exploradora con probabilidades de hacer la indicada operación».

El Dr. Ribera no realizó la incisión de la pared abdominal por capas, haciendo simultáneamente la hemostasia, un solo golpe de bisturi le condujo en un tiempo á la lámina posterior de la vaina del recto, empleando la sonda acanalada para completar la incisión. Esta fué en la línea media y su extensión 6 á 8 centímetros, después la prolongó dos veces con la tijera, siendo su punto de partida un poco por debajo del apéndice xifoides.

Sutura del peritoneo en pequeñas porciones, valiéndose de cordonete. Después incisión con la tijera.

Exploración del campo operatorio. Al proceder á esta parte de la operación, notóse con sorpresa el latir de la tumoreación. Eran los movimientos normales de esta arteria comunicados á la masa neoplásica. Por el reconocimiento hecho de la región operatoria, pudo verse que la zona enferma era exquirpable, y por consiguiente, que la laparotomía diagnóstica debía ser terapéutica.

Se encontraban comprendidos en la lesión neoplásica: porción pilórica ó inferior del estómago, piloro, primera porción del duodeno y una pequeña parte de la segunda, con la cabeza, cuello y algo del cuerpo del páncreas. Para verificar la resección que el caso requería, se siguió la siguiente técnica: atracción hacia la herida de la extremidad inferior del estómago, dejando libre por arriba y por abajo la serosa peritoneal; ligadura doble del principio del segundo trozo del duodeno, incisión entre ambas ligaduras. De este modo, quedaba aislada la neoplasia por un lado. Después se le recomendó al ayudante, Dr. Pareja, el estómago, previa sección por la región pilórica, manteniéndolo por el sitio de la sección con los dedos índice y pulgar de la mano derecha, ya que la abertura no necesitaba por su relativa pequeña de las dos manos. Por último, quedaba por hacer la extirpación del fragmento del páncreas, del que he hablado, para que fuera, según expresión del operador, unido al expediente. En este tiempo de la operación, dió muestras el Dr. Ribera de su habilidad y de su ciencia, pues en región en donde existen órganos tan dignos de respeto como la aorta, vena porta,