Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-05-07 00:00:00), página 43

rán bastante fuertes las adherencias utero-abdominales. Probablemente sucederá lo mismo que en otros procedimientos en que las condiciones físicas son análogas, como en el método que el Dr. Czempin recomendó hace años llamándolo transperitoneal, y en el cual tampoco se incide el peritoneo. Convendría saber los resultados definitivos de este método. La técnica del de Gebhard parece sencilla y segura.

El Dr. Koblanck dice que ha operado un caso según el nuevo método; la ejecución resultó cómoda, pero fué difícil distinguir entre los pliegues del peritoneo parietal, la pared relajada de la vejiga y los intestinos.

El Dr. Mackenrodt opina que para suspender al útero de la pared abdominal, el procedimiento más acertado es la ventrofijación de los ligamentos redondos según Olshausen, método superior á todos los demás, aun el de Leopold. Con todo, siendo la retroflexión una dolencia tan multiforme, sin unidad etiológica, no faltarán ocasiones de poder emplear con ventaja también el método de Gebhard, quien no dejará de darnos cuenta más tarde de sus resultados definitivos.

El Dr. Czempin dice que admite que en ciertos casos puede ser tentador operar una retroflexión uterina por la vía vaginal, sobre todo si al mismo tiempo ha de hacerse otra intervención, como operación por prolapso, etc., pero de todos modos, la vía vaginal, siendo mucho menos segura que la ventral para evitar lesiones accidentales, se empleará siempre tan sólo en casos excepcionales. Por esto ha abandonado su llamado método transperitoneal á pesar de haber operado un gran número de casos con buen éxito definitivo, pues en un caso le sucedió no poder sacar en limpio si fijaría el fondo del útero sólo; abrió la cavidad abdominal y encontró extendido sobre el útero el omento flaco y ténue. En vista de esto, y en atención á que la abertura del peritoneo después de la incisión abdominal no aumenta el peligro de la operación y en cambio garantiza la seguridad de la misma, ha renunciado á su método transperitoneal, continuando, empero, el uso de la sonda distendedora del útero para subir este órgano á la incisión abdominal, que debe hacerse lo más pequeña que se pueda. En el método de Gebhard son de temer las lesiones accidentales del omento, de la vejiga ó intestino, y por esto no es probable que tenga aceptación general.

El Dr. Odebrecht hace constar que también un Dr. Baum, de Kansas, practicó la ventrofijación desde el lado vaginal pasando desde el interior del útero dilatado y desinfectado, una aguja de mango guiada por el dedo á través del fondo uterino y de la pared abdominal, y dice que no está de acuerdo con Mackenrodt, quien quiere aprovechar tan sólo las inserciones de los ligamentos redondos para la fijación del útero, sino que sutura siempre el fondo, y le consta un número regular de embarazos y partos que siguieron su curso sin novedad.

Siendo la primera condición de toda operación para corregir una retroflexión la de no ser peligrosa, y satisfaciendo á esta condición el método laparotómico, el de Gebhard no puede tener aplicación sino excepcionalmente. Si se quiere evitar una cicatriz abdominal visible, puede hacerse la incisión transversal según Küstner, y si á pesar de una sutura exacta de la aponeurosis se teme una hernia ventral, puede practicarse la incisión transversal de la aponeurosis según Pfannenstiel.