Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-07 00:00:00), página 39

soldado joven, cuya muerte, debida á otra lesión, nos permitió observar que una bala de revólver había seccionado el bazo en su tercio superior sin pro vocar hemorragia.

De la laparotomía en las contusiones del abdomen.—El Dr. Hartmann: En octubre de 1898 he sostenido aquí mismo, apoyándome en 10 casos, que la contractura general era una indicación evidente de celiotomía inmediata, y algunos de mis colegas se levantaron contra el absolutismo de esta conclusión. Desde entonces mi interno Gossel y yo hemos anotado todos los casos que hemos visto; de 10 enfermos que presentaban la contractura, nueve han sido operados, y en todos hemos encontrado una lesión de un órgano (hígado, intestino, vejiga, etc.); de otros 17 enfermos en que no había la contractura, no hemos operado ninguno y todos los heridos han curado. Después de mi comunicación, los Dres. Manclaire y Roger nos han remitido observaciones que vienen en apoyo de mi opinión. Por lo tanto, creo que debo mantener el absolutismo de las conclusiones que formulé hace tres años, esto es, que la contractura generalizada indica de un modo formal la laparotomía.

De la histerectomía en la infección puerperal.—El Dr. Tuffier: La clínica no puede contestar de un modo afirmativo en los momentos presentes si la histerectomía está justificada en la infección puerperal; sólo la lesión es la que puede suministrar datos que indiquen la línea de conducta que deba seguirse. En mis investigaciones no he encontrado más que 13 casos que hablen en favor de la operación, puesto que en ellos las lesiones eran de tal índole, que sólo la ablación del órgano podía salvar á los enfermos. También está justificada cuando hay retención placentaria ó los accidentes están complicados por un cáncer ó un fibroma. Respecto al momento en que debe verificarse la histerectomía, unos dicen que debe esperarse cuando todos los otros medios de tratamiento han fracasado, y otros creen que debe practicarse desde el momento en que se ha diagnosticado una infección grave, contra la cual es impotente toda clase de raspado. Prochownick encuentra las indicaciones en el examen de la sangre; cuando en ésta se encuentra el estreptococo, los enfermos están en inminencia de muerte, y por lo tanto es necesario operar lo más pronto posible; cuando dicho germen no se encuentra en aquel líquido, la infección es menos grave y casi siempre cura sin intervención. Respecto al procedimiento que se debe emplear, parece ser el de elección la histerectomía abdominal. Yo sólo la he practicado una vez, y el caso fué seguido de muerte; en las otras enfermas he operado por la vía vaginal; pero ésta puede ser difícil de practicar, y no permite hacerse cargo de las lesiones de los ancianos, al propio tiempo que las hemorragias suelen ser difíciles de cohibir. De los datos que he reunido, resulta que de 45 histerectomías abdominales ha habido 17 muertos y 28 curaciones, y que de 18 histerectomías vaginales ha habido 8 muertos y 10 curaciones.

El Dr. Poirier: Aunque carezco de experiencia personal en la materia, no soy partidario de la histerectomía en la infección puerperal. Un caso de rotura uterina que he tratado y curado por la simple laparotomía con desagüe abdomino-utero-vaginal, me inclina á seguir la misma conducta sin hacer la histerectomía en los casos de infección puerperal.

El Dr. Chaput: Dos histerectomías que he practicado en estas condicio-