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ligeras perturbaciones que acabo de manifestar, constituyen en rigor el heraldo del sulfonalismo, su mínima expresión; pero por lo ténues y transitorias, me inclino á mirarlas como pequeños accidentes del momento, pues no ofrecen el relieve ni la trascendencia de la entidad sulfonalismo propiamente dicho.

He observado que cuando no se realiza la acción hipnótica del sulfonal, experimenta el enfermo á la mañana siguiente lo que él expresa con la gráfica frase de «tengo mal cuerpo», y que consiste en malestar general, cansancio y algo de aturdimiento. Creo que semejantes fenómenos pueden ser debidos á la influencia intrínseca del sulfonal, al mecanismo de su acción fisiológica inmediata; acción que tal vez sea constante, pasando desapercibida de ordinario, porque la obscurezca el sueño que este medicamento ocasiona y que sólo se haga manifiesta en aquellos casos en que el efecto hipnótico es negativo.

Durante el día, los enfermos exaltados suelen estar más tranquilos, lo que puede ser debido á la placidez del descanso ó á una acción sedante directa del sulfonal, inclinándome á considerar este segundo factor de más eficaz intervención, no sólo porque esta acción sedante la vemos comprobada en los epilépticos y en los coréicos cuando se les administra el sulfonal á dosis fraccionada durante el día, sino porque semejante acción no la ocasiona de modo tan pronunciado algún otro hipnagogo, por ejemplo, el trional, no obstante dar origen á un sueño satisfactorio. Pero entiendo que la influencia dulcificadora del sueño desempeña también un papel importante en las atenuaciones sintomáticas que nos ocupan.

Respecto á la acción analgésica del sulfonal, me limito á decir que la supongo negativa, á juzgar por algún caso que he observado en sujetos no vesánicos y en quienes, por consiguiente, ofrecía su testimonio toda la veracidad apetecible.

SULFONALISMO

Creo que podría definirse diciendo «que es el conjunto de perturbaciones que la administración del sulfonal puede determinar, y cuya intensidad ha sido en algunos casos tal, que ha llegado á producir la muerte». Semejante concepto es, á veces, de difícil justificación en la práctica cuando se trata de manifestaciones ligeras ó fugaces; porque si bien es cierto que juzgando con rigorismo absoluto tal vez debieran incluirse en la esfera del sulfonalismo cuantos
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desórdenes produzca el empleo del somnifero que estudiamos, por mi parte, acostumbro á reservar semejante denominación á las perturbaciones de cierta entidad, ya desde el punto de vista de su duración, de su número ó de su intensidad; debiendo advertir, que cuando se administra este hipnótico á los enajenados, la apreciación de los fenómenos sulfonálicos ofrece el máximo de dificultades, pues se corre el riesgo, si no se tiene la necesaria práctica, de confundirles con la variada sintomatología de los afectos vesánicos; por lo cual considero indispensable el minucioso conocimiento de ambos órdenes de fenómenos, para poder interpretarlos rectamente y obrar en consecuencia.

Decimos esto, porque hemos tenido ocasión de visitar dos enajenados, cuya historia indicaremos después, para los que fuimos llamados por creer que se había agravado su enfermedad habitual, cuando lo que sufrían era un intenso sulfonalismo, que felizmente desapareció sin consecuencias desagradables.

En febrero de 1889 se comenzó en el Manicomio Esquedo á emplear el sulfonal, y á principios de marzo del mismo año ya se habían recogido (por la cuidadosa observación que el eximio frenópata cuyo nombre lleva tiene constantemente establecida para todos los enfermos) datos bastantes para congeturar los peligros posibles de este medicamento, y que hicieron redoblar el siempre minucioso estudio de sus efectos para evitar toda acción nociva; allí vi yo por primera vez ráfagas, aunque ténues, de sulfonalismo (1), que si no tomaron mayor vuelo, fué por la suspensión oportuna que del sulfonal se hacía; allí aprendí á preverlas y evitarlas, y más tarde he reforzado en mi práctica particular el conocimiento de esta traídora y peligrosa influencia que puede determinar el medicamento que nos ocupa.

Para dar á conocer el cuadro del sulfonalismo, considero preferible á la enumeración escueta de los fenómenos que le caracterizan, la sucinta exposición de algunas historias clínicas, en las que aparecen aquellos con un relieve más expresivo, toda vez que son ejemplos que he tomado de la realidad.

Ahora bien, los casos de sulfonalismo que voy á citar les clasificaré en tres grupos: 1.º Tres casos observados en el Manicomio, y

(1) Nadie se había ocupado aún de semejantes accidentes, toda vez que esto ocurría á principios de marzo del 89, y los primeros trabajos publicados respecto del particular, al menos de los que tengo yo noticia, son los de Hay, que lo fueron en julio del mismo año.
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cuyo desarrollo fué simultáneo, los cuales me sirvieron de enseñanza del sulfonalismo, pues, según dejo manifestado, nadie se había ocupado aún de él, toda vez que esto ocurría á principios de marzo de 1889. 2.º Dos casos de sulfonalismo muy acentuado, surgido durante el tratamiento dirigido por otros médicos en la práctica particular, quienes habían interpretado los fenómenos que constituyen aquél como agravación de la enfermedad mental. 3.º Dos casos en que el sulfonalismo apareció á las primeras dosis del hipnótico que nos ocupa, y que ponen de manifiesto que esta complicación puede surgir pronto y que, por consiguiente, es necesario observar atentamente al enfermo desde el primer día, para obrar, según las circunstancias reclamen.

PRIMER GRUPO

1.º Imbécil con exaltación maníaca.—Era un joven de veintidós años de edad, que, presa de viva agitación, pasaba el día en constante movimiento, y las noches en insomnio continuado, las enlazaba con el día gritando y rompiendo cuanto había en su dormitorio.

Se comenzó por prescribirle un gramo de sulfonal, que hubo que aumentar á uno y medio por noche, por ser aquella dosis insuficiente, mientras que con ésta dormía bien. A los pocos días se notó en este enfermo una gran postración, y sin embargo, nada ocurrió á otros enajenados que estaban tomando el mismo hipnótico igual número de días y á idénticas dosis. Su apetito, que antes no se veía satisfecho, decayó de tal modo que era preciso darle de comer; pasaba el día sentado, con la cabeza baja; el andar vacilante, arrastrando los pies y con las piernas entreabiertas; los ojos tristes y algo caídos los párpados; depresión mental, pues aunque pronunciaba palabras incoherentes, no daba las voces que antes, presentando el enfermo, al lado de este decaimiento orgánico general, una gran impresionabilidad.

Aunque la invasión fué casi brusca, supusimos desde luego que era debido al sulfonal; así es que le suspendimos inmediatamente, se administró al paciente un purgante salino, y poco á poco, en unos días, volvió á su primitivo estado.

2.º Locura histérica con el delirio de la duda muy acentuado.—Este enfermo efectuaba una auto-observación minuciosísima; el insomnio que sufría le exacerbaba, dándole motivo á protestar de él y á pedir constantemente remedio para su desvelo. Se le dió gramo y
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medio de sulfonal diario, con lo que durmió varias noches sin presentar perturbación alguna y revelando el bienestar del descanso; pero casi de repente se desarrolló el sulfonalismo, caracterizado por anorexia, mal gusto de boca, tendencia al vómito, debilidad pronunciada en las piernas y temblor. Se suspendió el sulfonal y desaparecieron rápidamente estos fenómenos.

3.º Manía crónica.—Enfermo de treinta y seis años. Su estado era de agitación, y con el delirio variado é incoherente propio de esta modalidad vesánica. Insomnio prolongado. Se le dió sulfonal, obteniendo un sueño satisfactorio; pero á los pocos días se notaron fenómenos de sulfonalismo: cara inexpresiva, sin la movilidad que ofrece en la manía crónica, mirada fija, labio inferior algo caído, andar inseguro, sirviéndose de los brazos como de balacín, etc., se suspendió el sulfonal, y á los pocos días ya estaba con su habitual viveza.

Estos tres casos ocurrieron en la época en que hacíamos observaciones sumamente minuciosas para formar juicio propio de este medicamento, además, claro es, del interés de los enfermos, pues por el bien de ellos era por lo que deseábamos conocer en detalle la acción del sulfonal para utilizar lo que de conveniente tuviera y evitar lo pernicioso. Así es, que después ya no se ha vuelto á presentar caso alguno de sulfonalismo, ni yo he tenido en mi práctica particular, sino cuando me han avisado para ver enfermos que ya estaban sulfonalizados ó cuando ha surgido el sulfonalismo á las primeras dosis.

SEGUNDO GRUPO

1.º Melancolia ansiosa con delirio de las negaciones.—Enfermo de cuarenta y siete años. Pasaba el día y la noche presa de la agitación y sufrimiento moral que caracterizan á esta enfermedad. Le administró un compañero 2 gramos de sulfonal por noche, presentándose á los pocos días tal decadencia intelectual y física, que parecía encontrarse en la demencia final. En semejante situación, que la familia y el médico que le asistían creyeron que era agravación de su enfermedad habitual, me avisaron. Como comprendí que era un cuadro de sulfonalismo, suspendí inmediatamente el sulfonal, alegando una razón que fingí surgía en aquel momento para no herir el concepto del médico de cabecera. A los seis ó siete días había mejorado la situación, y unos días después se hallaba en el mismo estado que antes del sulfonalismo, sin más que los síntomas propios de su enfermedad primitiva. Por cierto que curó. Si desgraciadam-
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te hubieran persistido la familia y el médico de cabecera en la errónea persuasión de que el estado de gravedad del paciente era debido á una exacerbación de su padecimiento y continúan administrándole el sulfonal, atraídos por el insomnio que este medicamento combatía, hubiera determinado su fallecimiento.

2.º En febrero de 1894, siendo yo Jefe clínico del Hospital General, encargado provisionalmente del departamento de dementes, ingresó un enfermo de cuarenta años, de aspecto robusto y buena constitución, pero con gran decaimiento físico y moral. Llamó mi atención, desde luego, aquel estado, y preguntando á la familia antecedentes, vi que la enfermedad primitiva ó fundamental era una locura epileptica y que el decaimiento actual era debido al sulfonal que le habían administrado. Ofrecía los siguientes fenómenos: párpados caídos, desvanecimientos, ataxia y gran debilidad en los miembros inferiores, tanto que no podía andar sin el auxilio de dos personas, é inapetencia. Claro está que yo no le prescribí el sulfonal; así es que fueron disminuyendo gradualmente las manifestaciones asténicas que dejamos apuntadas, y á los ocho ó diez días ya se conducía como un atleta, con la energía y la acometividad de la locura epiléptica.

TERCER GRUPO

1.º Psicosis degenerativa. —Enfermo de veinticuatro años. Sus principales manifestaciones eran: debilidad intelectual congénita, obsesiones, interpretaciones delirantes, alucinaciones é insomnio pertinaz. Este desgraciado se disparó una noche un tiro de revólver en el costado izquierdo, cuya bala resbaló por la cara convexa de la sexta costilla, saliendo por la espalda y curando de esta lesión á los pocos días. Alarma da la familia, me avisó para que tratara su ve- sania, que hasta entonces había pasado desapercibida. Le prescribí 2 gramos de sulfonal, obteniendo un sueño satisfactorio. Repeti la dosis los dos días siguientes; observando después de la tercera, laxitud general, somnolencia, anorexia, estado saburrall y nauseoso, cuyos fenómenos contrastaban visiblemente con los rasgos de su habitual modalidad fisio-patológica: pues de ordinario era apasionado por el ejercicio y el paseo, ofrecía gran movilidad en sus ideas delirantes, aunque versando sobre el mismo tema, y tenía franco apetito, así es que suspendí inmediatamente el medicamento, desapareciendo gradualmente en el transcurso de tres días los fenómenos indicados.
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REVISTA DE MEDICINA Y CIRUGÍA PRÁCTICAS

¿DEBEN PRACTICARSE OPERACIONES QUIRÚRGICAS EN LA MUJER ENCINTA?

POR
D. PEDRO MOYA
Médico en San Sebastián (Guipúzcoa).

Perplejo se halla en ocasiones el cirujano sobre si debe practicar ó no tal ó cual acto quirúrgico en una mujer cuyo estado es el que se indica en el epígrafe de este artículo. Perplejidad completamente justificada, porque á parte del lado moral que encierra el problema, está también el prestigio profesional. Nosotros, que hemos experimentado vacilaciones sobre la conducta que debíamos seguir en casos semejantes, vamos á indicar, siquiera sea muy someramente, nuestras impresiones y las ideas que nos sirven de guía en la práctica, y que constituyen el fundamento de nuestras decisiones: que sirva este pequeño trabajo de solicitud á otro más acabado.

Para mayor claridad, expongamos el asunto en los siguientes términos:
1.º ¿Un acto quirúrgico alejado de la zona genital, puede ser causa provocadora del aborto?
2.º ¿Puede provocarlo cuando se practica en dicha zona ó en región próxima?
3.º ¿El traumatismo quirúrgico uterino lleva siempre aparejado el aborto?
- De una manera general no es posible responder categóricamente á estas preguntas; es absolutamente indispensable especificar, descender al detalle, fijarse en el individuo y en la índole del acto operatorio. El individuo (en este caso la mujer) ha de ser objeto de nues-
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Montaño y las de Uribe Troncoso, dan un 4 por 100 de míopes en las escuelas primarias y un 19 en las superiores.

La iniciativa de Filadelfia ha sido secundada por casi todas las poblaciones norteamericanas. Al ingresar los niños en las escuelas, y luego periódicamente, son examinados de toda suerte de afecciones oculares (tracoma, conjuntivitis, refracción, etc.). En Nueva York, de 63.812 niños, fueron encontrados 4183 con enfermedades contagiosas, de las cuales 2627 correspondían á la cabeza y 702 á los ojos (Dora Keen, Medical Inspection of Schools. Public Health, agosto de 1898).

Risley es el autor de los mejores métodos de examen de la vista y él mismo ha aconsejado se adiestren los maestros y ayudantes en esta labor, economizando así tiempo, personal y dinero. El material necesario se compone de lo siguiente: 1.º, escala para examen á distancia, que consta de una serie de tipos de letra (ortoptipos) apreciables por un ojo normal á distancias determinadas: á 5 metros deben ser bien vistos; 2.º, escala para ver de cerca (tipos diamante), fijando la distancia exacta á que son vistos mediante una cinta métrica. La prueba se hace aisladamente para cada ojo, y si no resulta normalidad completa, si la agudeza visual está modificada, el niño no es apto para los trabajos escolares, y el padre recibe una tarjeta recomendándole lo someta á la dirección de un oculista, recomendación generalmente atendida y que da la norma de las prescripciones terapéuticas y de los ejercicios escolares compatibles. Las opacidades de la córnea, las lesiones graves de las membranas, los grandes defectos de refracción, son motivo de eliminación inmediata.

Siguiendo esta conducta, son corregidos por modo oportuno las alteraciones de la refracción.

El autor recomienda, aparte de las condiciones higiénicas de las escuelas, libros, etc., los ejercicios físicos alternantes con los intelectuales, que no ingresen los niños en edad temprana, que no estudien en casas mal dispuestas, preparando mejor las horas de clase, que no se obligue á los delicados y á los que tengan lesiones oculares á trabajos excesivos. Así se logrará que «la clase y el libro sean un medio de cultura y no un instrumento de degeneración física».

VIII. Las enfermedades del aparato auditivo, tan difíciles de remediar, á las veces tan graves, cuando no mortales, y con tanta frecuencia motivo de sordera, sobre todo desde los dos á los quince años, deben, por estos motivos, ser á toda costa evitadas. En verdad, no es la higiene del oído, ni de lo más practicado ni de lo mejor co-
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nocido. Conviene vulgarizar las medidas profilácticas, y desde este punto de vista ha hecho una buena obra el Dr. Lermoyez (La Presse médicale, 1901). Dividamos el campo de estudio:

Oreja.—Su dirección, que debe ser normal, es modificada por ciertas modas y trajes: unas veces es empujada hacia abajo y adelante por sombreros, etc., pesados y grandes, por cintas, por adornos; otras, apretada contra el cráneo por mecanismos distintos. En ambos casos, y en otros análogos, se perjudica la audición y la estética. Para poner derecho este apéndice, han sido inventados muchos medios, algunos costosos: basta con una simple tela de seda (foulard) que rodee la cabeza.

Se han de evitar los enfriamientos, pues los sabañones producen cicatrices más ó menos deformantes. Las cintas de los sombreros en las niñas, y las gorras con orejeras en los niños, son recomendables para esto.

La situación de las orejas es tentadora para los castigos y para bromas imprudentes. Los padres y los maestros deben tener presente que la oreja se ha hecho para oir mejor, no para campo de castigo ó medio de transporte, y así evitarán hematomas, fracturas del cartílago, pericondritis y complicaciones peligrosas.

Los soplos, besos, etc., condensando ó enraeciendo el aire en el conducto auditivo, han producido roturas del timpano, hemorragias, supuraciones de la caja.

Los zarcillos, con ser tan malos é inútiles, no llevan camino de desaparecer: los sostienen la coquetería y la falsa creencia de que obran como derivativos de los males de los ojos. La perforación del lóbulo no debe hacerse nunca hasta los quince años, y ha de ser realizada por un médico con todas las precauciones necesarias. La erisipela y la sífilis han intervenido algunas veces. Los pendientes deben pesar poco para que no rajen el lóbulo. En los linfáticos han de ser proscritos, si se quiere evitar dermatosis y linfagitis rebeldes.

Conducto auditivo.—Su limpieza, tal como se hace generalmente, puede provocar irritaciones y otitis externas, empujar y atrofiar el timpano, molestar al oído interno por acción refleja. Los monda-óidos de metal, concha ó hueso, causan erosiones, brecha abierta á una infección, sobre todo la forunculosa. Con la punta del pañuelo, el tirabuzón, etc., se interna más el ceramén en vez de extraerlo y el timpano sufre. Lo mismo ocurre con los limpia-óidos de esponja, y además son vehículo muy adecuado para el transporte de gérmenes. La irrigación diaria molesta al timpano.
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Se debe recurrir al algodón hidrófilo mojado con unas gotas de agua de Colonia (mejor aceite mineral) y montado en una cerilla; con él se frota suavemente.

En absoluto, han de ser proscritos los aceites vegetales, que constituyen un buen terreno para cultivar mohos.

Oído medio.—A) Por la nariz.—Esta debe llevar á la caja aire y no microbios. Ha de estar expedita para el paso del aire: «nariz tapada en la infancia, sordera en la edad madura». En Alemania, se advierte por el maestro á los padres que sus hijos deben respirar con la boca cerrada; hasta Lermoyez propone cerrar la escuela á los que tengan la boca abierta.

En vez de apretar la nariz al niño con un pañuelo y decirle: «sopla fuerte», con lo cual no salen todas las mucosidades, pues la nariz está cerrada, se envía el aire y el moco á la trompa y caja, causa de otitis, se ha de cerrar alternativamente cada fosa y soplar por la abierta.

El coriza agudo, que atasca la nariz, no permite la ventilación del oído medio y causa infecciones por la trompa, debe ser cuidado con esmero. Nada de vaselina bórica, que no llega hasta el fondo, ni el agua bórica que tantos daños causa por traumatismos é inundación de la caja: úsese el aceite de olivas mentolado al 1 por 50, inyectando tres veces al día algunas gotas con la jeringa nasal de Marfan, estando el niño acostado boca arriba, en cuya postura permanece hasta que la tos avise que ha llegado el líquido á la faringe nasal.

Con más motivo ha de ser atendido el coriza crónico, por lo común producido por vegetaciones adenoides de la faringe. Es un ignorante el que no las diagnostica y un culpable el que nos las quita. Ni el aceite de hígado de bacalao ni el mar pueden curarlas ni prevenir sus malas complicaciones.

B) Por la boca.—Síntesis: «boca sana y nariz libre». La boca debe ser limpiada y desinfectada, de noche mejor que por la mañana, pues de día con la ventilación y la palabra son detenidas las fermentaciones, y de noche, cerrada, los gérmenes se multiplican.

Item.—En todas las enfermedades agudas, el oído debe ser examinado con el espéculo.

El oído interno exige menos precauciones en la segunda infancia, pero no se olvide que hay sorderas nerviosas causadas por los gusanos intestinales.
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BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR D. JOSÉ CODINA CASTELLVÍ
Médico de número, por oposición, del Hospital General.

I. TERAPÉUTICA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE CICLO TÉRMICO FIJO, por D. Cristino Sánchez Hortigosa. Salamanca, 1900.
II. DE LAS ALBUMINURIAS; CONSIDERACIONES ACERCA DE SU PRONÓSTICO, por D. Carlos Ocaña López. Granada, 1900.
III. IMPORTANCIA DE LA BOLSA AMNÍOTICA, por el Dr. D. Enrique Suñer y Martínez. Madrid, 1901..
VI. FIEBRE INTERMITENTE HEPÁTICA, por D. Gregorio F. Fernández Osuna. Granada, 1900.

El trabajo del Dr. Sánchez Hortigosa, médico titular del Puerto de Béjar, fué recompensado en el concurso de premios de 1896 á 1897 por la Academia Médico-Quirúrgica española, y por esta sola condición, dado el rigor é imparcialidad con que procede dicha Academia para juzgar las numerosas Memorias que acuden á sus concursos anuales, merece ser considerada como una labor útil y acertada del autor.

Esta impresión, fundada en el juicio ajeno, prevalece y se completa después de la lectura de las 100 páginas nutridas de que consta la obra y de las 11 en que D. José de Bustos y Miguel, médico distinguido, presenta al autor y á su trabajo en el prólogo que precede al desarrollo de la tesis. El tema propuesto por aquella Corporación, está concebido en los siguientes términos: En el estado actual de la ciencia, ¿qué terapéutica es preferible en las enfermedades infecciosas agudas de ciclo térmico fijo?

Partiendo de esta base forzada, el desarrollo de la Memoria es, desde luego, muy lógico y racional, puesto que todas las materias que abarca están reunidas en dos partes, ocupándose, en la primera, del estado actual de la ciencia acerca de aquellos procesos agudos, y, en la segunda, de la terapéutica que debe considerarse preferible, constituyendo, como dice el ilustrado autor, una «el postulado, y la otra el corolario de un sólo y mismo problema, que es el que se trata de resolver». En ambas partes, demuestra que se halla al corriente de las modernas ideas, que conoce lo más interesante y pertinente al