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Vacunaciones.—Han sido hechas 1.455.349 con 1.409.312 resultados positivos (99'96 por 100), 42.838 negativos y 3.199 desconocidos.

Revacunaciones.—1.174.827, cuyos resultados fueron respectivamente 1.076.045, 96.766 y 2.006.

Sin vacunar.—La proporción de no vacunados fué de 2'13 por 100 y la de no revacunados de 0'45.

Vacuna.—La linfa animal que proporciona el Estado, es más eficaz que la de los institutos particulares y produce pústulas ideales, cuando es clarificada por centrifugación.

Epoca.—Los meses más propicios son de mayo á septiembre, debiendo evitarse las épocas de epidemia de escarlatina, difteria, etc. También ha sido aplazada en los casos de tuberculosis, raquitismo, sífilis, escrofulismo, etc.

Manual operatorio.—Los clínicos viejos, contra lo que era de esperar, son los más cautos en materia de profilaxis. Se aplica una cura absorbente, evitando las fricciones. Por regla general, sólo se hacen pequeñas incisiones, 4 ó 6 en un solo brazo, valiéndose de las láminas de Weichardt.

Mortalidad.—Siete ó ocho por erisipela. Otros fallecimientos que se le atribuyeron, no resultaron comprobados.

Resultados profilácticos.—Sólo murieron 15 de viruela en 1898, 5 en 1897 y 10 en 1896; la proporción en 1898 fué de 0'28 por 1.000.000. En cambio fué: en 33 ciudades inglesas de 1'2, en 116 francesas de 6'6, en 15 suizas de 7'6, en 42 belgas de 25'7 y en 58 austriacas de 36'4. Sólo en Alemania está en todo su vigor la vacunación obligatoria.

BIBLIOGRAFÍA

POR EL

DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

HIGIENE DE LA DENTICIÓN DE SEIS AÑOS.—Memoria premiada por la Sociedad Española de Higiene, por D. José Boniquet. Sarrià (Barcelona), 1900.

Es sumamente útil conocer y practicar los consejos que de esta materia da el Dr. Boniquet, pues como dice en uno de sus capítulos, «el abandono de la dentición de seis años es una de las principales
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causas de que el aparato de la masticación sea incompleto en la mayoría de los individuos á los cuarenta años».

Desenvuelve la higiene de esta dentición en varios capítulos; tales son: higiene antes de su aparición; desde el momento de su desarrollo hasta terminada la caída de los primeros dientes y formando parte de la boca completa en el adulto. Por lo que respecta á los cuidados profilácticos de alteraciones en los niños durante esta dentición, puede calcularse el interés del asunto que el Dr. Boniquet condensa en las siguientes conclusiones:

A la edad de seis años se verifica la evolución de un grupo de cuatro muelas de carácter permanente.

Esta dentición es intermediaria entre la primera y la segunda, siendo, á la par que un complemento de aquélla, la vanguardia de ésta.

Su objeto es aumentar la superficie triturante según las necesidades crecientes de la nutrición; mantener la masticación durante la caída espontánea de los primeros dientes; sostener la altura articular conveniente y contribuir, á modo de mojón, á la distribución ordenada de las 28 piezas que, agrupándose á su alrededor, han de completar la boca en el adulto.

Corresponden estos molares al número tres, á contar desde el colmillo, resultando estar en el centro de cada lado de ambas mandíbulas y siendo el primer molar mayor y el mayor entre ellos, de modo que soporta el principal trabajo en el acto masticatorio.

Interesa, por lo tanto, asegurar el desarrollo normal y la conservación íntegra de una dentición de tanta importancia.

La época en que aparece su folículo ó germen hace necesaria una higiene conveniente de la madre en cuanto se relaciona á asegurar el desarrollo del sistema óseo del embrión.

Las deficiencias de desarrollo (erosiones) son muy frecuentes en esta dentición, por ser testigo durante una época larga y crítica de los accidentes y enfermedades ya de la madre, ya de los primeros años de la vida del propio niño.

La caries invade en una proporción alarmante el 74 por 100, á la dentición de seis años, por ser muy frecuente esta afección en los dientes de leche, de los cuales la contrae; y siendo á su vez el principal foco de contagio para con los dientes nuevos que se desarrollan á su alrededor.

Por razón de sus relaciones anatómicas, la caries de esta muela puede dar origen á accidentes de importancia.
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Es, pues, muy conveniente procurar su conservación, cuidando la boca desde la primera dentición, haciendo obturar provisionalmente los dientes de leche, antes que sobrevengan dolores, y sobre todo, flemones. Limpiese la boca cada día dos veces con alcalinos y desinfectantes, usando para ello el cepillo, sobre todo cuando ha aparecido ya la dentición de seis años.

Vigílese constantemente su integridad, reparando el menor principio de caries, y antes de sentir dolor alguno.

Procúrese en casos de caries, aunque sea profunda, evitar las complicaciones con el debido tratamiento, haciendo los medios en todo caso para obtener su permanencia en la boca.

Si la caries ha dado ya origen á accidentes crónicos y ha destruido toda la corona, se impone la extracción, siendo la época más oportuna de los diez á los doce años, en cuya época, habiendo cumplido el molar gran parte de su cometido, viene á reemplazarlo más tarde el de doce años, que ocupa por completo su lugar en la boca del adulto.

REVISTA ESPAÑOLA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA MEDICO-QUIRÚRGICA ESPAÑOLA

Sesión del día 10 de Diciembre de 1900.

Analgesia cocainica raquidiana en las intervenciones quirúrgicas. — El doctor Barragán, después de hacer la historia del procedimiento y de citar los cirujanos que de él se ocuparon, explica el modo de esterilización y dosificación de la disolución de cocaina y técnica de la punción raquidiana, exponiendo á continuación los 18 casos siguientes operados por este medio, cuyas historias clínicas y detalles de técnica, los lectores encontrarán en el número 664 de esta Revista, fecha 28 de octubre último, anestesia quirúrgica producida por las inyecciones intrarráquideas de cocaina.

I. Resección del calcáneo y astrágalo del pie izquierdo.
II. Osteotomía diafisaria del femur de 6 centímetros, seguida de sutura.
III. Para-appendicitis. — Laparotomía.
IV. Endometritis fungosa, raspado intrauterino y cauterización consecutiva.
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V. Degeneración esclerosa balano-prepucial. — Fistulas uretro-penianas múltiples. — Amputación del tercio anterior del pene.

VI. Cistitis fungosa. — Legrado vesical.

VII. Litotricia seguida de la evacuación de fragmentos (litolapaxia).

VIII. Descenso uterino. — Prolongación hipertrófica con atresia. — Amputación condídea.

IX. Fistulas uretro-perineales y perineo-rectales. — Uretrotomía externa. — Resección de un fibroma peri-uretral.

X. Epitelioma del pene. — Amputación media.

XI. Osteo-periostitis del cúbito derecho. (Sin resultado).

XII. Fisuras del ano. — Tumores hemorroidales.—Dilatación forzada del recto.

XIII. Hernia crural estrangulada. — Resección del saco y reducción del intestino.

XIV. Osteomielitis difusa del femur izquierdo. — Amputación.

XV. Cálculo vesical. — Dilatación uretral. — Litotricia y evacuación de fragmentos.

XVI. Quiste voluminoso del triángulo de Scarpa, en comunicación con la cabidad abdominal.

XVII. Osteosarcoma de la tibia. — Amputación del muslo.

XVIII. Riñón flotante. — Nefropexia (1).

Se ocupa después de los fenómenos inmediatos y consecutivos de la cocaínezación medular, manifestando que á ninguno de sus operados se les presentó peligro inmediato, ni en los días que los observó después de la intervención; que la pérdida del dolor le duró lo bastante para terminar el acto operatorio, que en las que exigieron el decúbito lateral, el mismo enfermo tomaba esta posición sin molestia alguna ni antes ni después de incindir los tejidos. Traza después los fenómenos subjetivos post-operatorios, entre los cuales se encuentran con frecuencia la cefalalgia, los vómitos y la elevación térmica, sentando las conclusiones provisionales siguientes:

1.a Que en casi todos los operados, momentos después de comenzar el cocaínezismo medular, el pulso aumenta su frecuencia hasta llegar á 140 como máximo y desciende al terminar la analgesia.

2.a Que en el 90 por 100 se presentan náuseas y vómitos durante la acción analgésica y cefalalgia después.

3.a Que la analgesia se produce con rapidez tres á diez minutos después de la inyección.

4.a Que la elevación térmica post-operatoria, es como máximo de 39°,6 y remite en el 80 por 100 de los casos en el mismo día á la normal.

5.a Que la duración de la anestesia generalmente es de cincuenta á sesenta minutos para 1 y medio centigramos de cocaína.

6.a Que el embotamiento de la sensibilidad comienza en los dedos del pie, á los pocos segundos de inyectar, asciende hasta la línea diafragmática, extendiéndose aunque menos, á la línea mamilar sin llegar á la extremidad superior.

El Dr. Guedea hace uso de la palabra y dice que no tiene opinión com-

(1) Los 6 últimos casos fueron operados por el Dr. Ustáriz.
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bien en él el procedimiento. Se hizo la inyección según la técnica clásica y sin dificultad, se inyectó centigramo y medio de cocaína, y no pasó nada; ni el pulso se aceleró, ni hubo vómitos, ni mareos, ni ningún otro fenómeno.

Desconfiábamos ya del éxito, pero así y todo á los diez minutos de la inyección, recomendando á los ayudantes un silencio absoluto, y tapando con un paño la cara de la enferma, procedí á la extirpación de la bolsa hidrópica. La enferma se quejaba débilmente durante la disección, pero permanecía inmóvil; interrogada, decía que la dolía, pero me parece evidente que la analgesia era completa y los quejidos de la enferma sólo efecto de la idea de que la estaban operando, y de que percibía el contacto de los instrumentos, pues al hacer la sutura nos confesó que sentía que la estaban cosiendo, pero que no la dolía nada absolutamente. En resumen, un éxito.

Tres casos son poco para juzgar, pero permiten los anteriores afirmar, que el procedimiento es inseguro porque en algunos casos no resulta, como ya hicieron observar, en el Congreso Médico de París, algunos cirujanos de Budapesth, y puede también pensarse que es peligroso porque la cocaína sabemos que es un medicamento para el cual hay tolerancias individuales muy diversas, y algunas extraordinariamente susceptibles; y también porque aunque pueda evitarse de ordinario, un descuido de asepsia puede llevar al canal raquídeo una infección, cuyas consecuencias en tal región serían gravísimas y difícilmente remediables.

El Dr. Carrillo y Cubero: He usado este método en un caso de histerectomía vaginal por el procedimiento de Doyen; la analgesia fué completa, pero el pulso que se elevó hasta 160 por minuto, presentó aritmia, hubo vómitos y parálisis vesical e intestinal, á pesar de haber puesto ligadura en vez de pinza, y de haber sido fácil y breve el acto quirúrgico. En las laparotomías no me atrevería á usar este medio de anestesia, pues provoca vómitos y enfriamiento, no produce relajación muscular, y las enfermas están en pleno conocimiento, enterándose de la marcha del acto operatorio. Creo que este método no podrá destronar al uso del cloroformo, y considerando que ya ha habido algunos casos graves de intoxicación cocaínica seguidos de muerte, atribuyo mayor peligro y gravedad á esta anestesia que á la clorofórmica. Finalmente, el cloroformo puede graduarse á voluntad y prolongarse sus efectos.

PERIÓDICOS

Herida del maxilar y del hioídes por fusil Mauser.—En La Medicina Militar Española, publica D. Antonio Almansa el caso siguiente:
El 15 de julio último ingresó en este Hospital militar un guardia civil, llamado N. C. M., con una herida causada por arma de fuego sobre la parte antero-inferior de la cara y superior del cuello, hecha con intención de suicidarse, con una cuerda atada al dedo grueso del pié derecho; aquél disparó su fusil Mauser, teniendo apoyada la boca del arma en la región supra-hioidea á tres centímetros por detrás del mentón.
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quierda; sensibilidad de contacto obtusa; colorífica disminuida y dolorifica casi nula; reflejos rotulianos y plantar exagerados; imposible la bipedestación, aun sosteniendo á la enferma, y más dificultosa todavía la progresión; ligera hiperestesia á la columna vertebral en los puntos correspondientes á los abultamientos cervical y lumbar; digestiones normales; estreñimiento habitual y sueño normal. Tal era el síndrome objetivo por nosotros comprobado, al cual debemos añadir los síntomas negativos de no existencia de flacidez, ni rigidez muscular, falta de desórdenes oculares y vesicales, integridad de los movimientos voluntarios de las extremidades inferiores en el decúbito y permaneciendo sentada, y ausencia de toda incoordinación motriz, para que de este modo registremos los elementos sintomáticos necesarios á la fundamentación del diagnóstico clínico.

Los síntomas subjetivos aclaraban poco el diagnóstico. Había sufrido de cuando en cuando ligeros desvanecimientos, con pérdida parcial e incompleta de la conciencia; sentía de tarde en tarde alguna que otra neuralgia fugaz en las extremidades inferiores; y se encontraba triste y preocupada por lo tenaz de su parálisis á todas las medicaciones empleadas hasta entonces.

Con estos elementos sintomáticos no necesitamos más para comprender se trataba de una astasia-abasia de índole histérica. Los estigmas neurósicos por un lado confirmaban la índole histérica del padecimiento, y la edad de la enferma y ausencia de toda infección específica, desterraban la posibilidad de toda afección medular sistématica ó difusa.

El tratamiento planteado por nosotros desde el primer momento, fué más bien moral, que farmacológico, y al obrar así obedecíamos á la convicción de que no ganando de antemano la confianza del histérico, cuenta el médico con la casi absoluta seguridad del fracaso de toda medicación. A mediados de julio la voluntad de la paciente quedaba tan supeditada á la nuestra, á pesar de haberse desarrollado dos hemiones en la región glútea á consecuencia de unas inyecciones de suero de Huchard, que consideramos ya conseguida la mayor parte del tratamiento y en camino de una próxima curación.

No obstante nuestro deseo de continuar su tratamiento, tuvimos necesidad de renunciar á él ante la precisión de trasladarnos á Vizcaya á tomar posesión del cargo que nos habían conferido y así lo manifestamos á nuestra cliente; pero ésta, ansiosa de su salud, se
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dieron á esto deposiciones saniosas, líquidas, que algo aliviaron á la enferma, siendo aún mayor este alivio al desaguar el pus al exterior, notándose empero la induración del intestino.

Situlado el agujero de desagüe al nivel de la espina iliaca anterior superior, se aprovechó para practicar lavados antisépticos no tóxicos, y apósitos de gasa y algodón; juntamente alimentación reparadora, medicación tónica, antisepsia intestinal con el benzonaftol y polvos absorbentes, encaminados estos á combatir la nematosis del ciego y colon que molestaban á la paciente.

Antes de abrirse el absceso tenía el miembro correspondiente en semi-flexión, sin rotación hacia fuera, descartando todo indicio de psoriasis; más tarde pudo ir alargándolo por no haber necesidad de relajar la pared abdominal. Encontróse en el pus, en dos distintas ocasiones, hojas de perejil y espinacas, sin duda de las que comía á su capricho; no se encontraron excrementos figurados. Después del desagüe, se observó que estando la enferma echada sobre el costado derecho orinaba menos que en otra posición.

La muerte sobrevino al cabo de veintitantos días, causada por caquexia piohémica.

Parecerá incongruente dice el Dr. Cervera, á quien se atenga al título del diagnóstico, que hoy día, que tan vasta personalidad han adquirido los procesos apendiculares y el gran descarte sufrido en los del ciego en favor de aquél, haya quien se atreva á pensar en peritiflitis; pero atengámonos que Dieulafoy, al demoler la tiflitis, algo ha respetado de ella, dejándole un corto patrimonio. Dentro de éste, dice, cae sin duda nuestro juicio.

Los elementos en que basó su diagnóstico, quedan expuestos en las siguientes conclusiones:

1.ª Aceptando como buena la causa del objeto que produjo la contusión, es verosímil que produjera inflamación y endurecimiento del tejido pericecal, cuya primera tendencia fuese invadir los tejidos subyacentes del intestino, motivando la paresia intestinal y estancamiento estercoráceo consecutivo.

2.ª No admitía como causa primera una forma leve de ciclitís ó tiflitis, aunque faltaren los vómitos, porque así se invocaría una génesis que propende más á la apendicitis, como, por ejemplo, cálculo estercoráceo, vermes, etc.

3.ª No admitía la apendicitis, por la falta de dolor en el punto clásico de Mac-Burney y de defensa muscular, así como la ausencia de síntomas secundarios de ella, vómitos y fiebre en los ataques.

4.ª Así y con todo, admitiendo un primero y único ataque apendictico, como Dieulafoy, que fraguase el afecto posterior peritiflítico, sorprende no fuese anotado por los prácticos que la asistieron.

5.ª Por presentarse fistula pio-estercorácea, flemón ilíaco, y lo dilatado del afecto, afirma más que se trataba de un proceso de peritiflitis.

SARABIA.
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REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARIS

Sesión del día 26 de Diciembre de 1900.

La laparotomía en las perforaciones del intestino en el curso de la fiebre tifoidea. — El Dr. Lejars: El enfermo del Dr. Legueu era un muchacho de quince años de la enfermedad de Chantemesse; al vigésimo día de su fiebre tifoidea tuvo bruscamente dolores vivos en la fosa iliaca derecha, al mismo tiempo que la temperatura descendía más de un grado, el pulso se hacía pequeño y filiforme, y la facies se contraía.

El Dr. Legueu intervino seis horas después del comienzo de los accidentes; hizo una laparotomía media; encontró una cierta cantidad de líquido puriforme en el vientre y una perforación del tamaño de una pieza de dos reales, situada á 25 centímetros del ciego, en el borde libre del intestino; las paredes de los alrededores eran tan poco resistentes, que todos los hilos 'as rompieron, y el Dr. Legueu tuvo que recurrir al ingerto epiplóico. Al quinto día se produjo una fistula estercoral que duró poco y curó espontáneamente, y el operado está hoy día completamente curado de su fiebre tifoidea y de la grave complicación. Con este hecho, añadido al caso análogo del doctor Loison y á las observaciones que éste ha reunido y nos ha señalado, llega á 16 el número de curaciones obtenidas por la laparotomía en las perforaciones intestinales de la fiebre tifoidea.

Yo añadiré que, aun en los casos desgraciadamente operados muy tarde, la laparotomía mejora con frecuencia la situación, y la impresión que he conservado de las tres intervenciones que he practicado es que, si se opera pronto, puede salvarse al enfermo. Mi último caso, en particular, me ha dejado esta impresión muy clara. Se trataba de un desgraciado estudiante que había contraído la fiebre tifoidea, hasta cierto punto experimentalmente, aspirando por descuido, en una pipeta mal obturada, un cultivo muy virulento de bacilo de Eberth. Se encontraba en el período de estado (al octavo ó décimo día) cuando tuvo, también bruscamente, dolores en la fosa iliaca derecha, el pulso se hizo muy frecuente y malo, la cara contraída y el vientre duro y timpanizado. La situación parecía desesperada cuando le operé, y temíamos que sucumbiera en nuestras manos. Encontré el vientre lleno de pus fétido y estercoral, y á dos ó tres dedos del ciego, en el ileon, una perforación como de una peseta, por la que continuaba saliendo líquido estercoral; la perforación fué cerrada por dos planos de sutura de Lembert; hice pasar seis litros de agua hervida muy caliente por el vientre, y terminé desagüando la pelvis. Esta operación, casi in extemis, fué perfectamente soportada; el pulso se hizo más fuerte y mejor, y durante la tarde que sí-
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dicos, no hice exploración detallada de la enferma y me decidí á practicar una laparotomía, que me condujo sobre dos quistes del ovario.

CODINA CASTELLVÍ.

VI CONGRESO ITALIANO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Celebrado en Nápoles del 20 al 23 de Diciembre de 1900.

La inversión uterina.—El Dr. Cosentino: Esta complicación es rara en el parto, y depende casi siempre de las intervenciones imprudentes é intempestivas para el alumbramiento.

Las condiciones fundamentales para la inversión puerperal son: la relajación de las paredes y la existencia de un espacio vacío en el útero, consecuencia directa de la inercia uterina. En estas condiciones la inversión puede sobrevenir, ó por aumento de la presión abdominal (maniobra de Creéd), ó por tirar de un modo anormal de la placenta desde abajo, ó sin esfuerzo alguno de la parturiente y sin intervención del arte.

La inversión no puerperal es consecutiva á la expulsión de un tumor, el cual trae con el pedículo el fondo de la matriz que ha experimentado la degeneración atrófica.

La etiología de las dos formas de inversión uterina son debidas á una relajación del músculo, proceso idéntico al de la invaginación intestinal.

Existen casos de inversión del útero después de la época crítica, los que no pueden atribuirse á la contractilidad uterina que no existe, sino sólo á un aumento rápido é imprevisto de la presión intra-abdominal. Debe admitirse con Schauta que las contracciones uterinas no son un factor que produzca la inversión, sino al contrario, expresión del aumento de resistencia que opone la pared uterina que tiende á conservar su forma.

¿Cuál es la pared del útero que se invierte la primera más á menudo? En los animales, la inversión principia por el cuello. En la mujer, según Oldham, se invierte primero la parte correspondiente á la abertura de la trompa derecha ó izquierda.

Queda por resolver el problema del valor que tiene el sitio de implantación de la placenta en la etiología de la inversión. La placenta adherida de un modo anormal, puede obrar respecto al útero como un neoplama que debe ser expulsado, y coloca el fondo uterino en las condiciones que favorecen la parálisis de la zona placentaria, considerada por Rokitanski como una depresión mecánica pasiva.

La inversión uterina es más frecuente en la vida sexual, pero según la estadística de Bruntzel, en 55 casos de mujeres de más de cuarenta y cinco años, hubo 15 inversiones del útero.*

El pronóstico de esta enfermedad es siempre grave. De 109 casos de la estadística de Crosse, en la que se abandonó la inversión á su marcha natural, murieron en la primera hora 72 mujeres, 8 una semana después, 6 en los primeros dos meses, las otras en diversas épocas, de uno á veinte años.

La afección es mucho más grave en el período puerperal, en el que figu-