Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-28 00:00:00), página 18

traño, pues todavía era reciente el exoftalmo y no muy acentuado, como lo probó la libre oclusión palpebral y la persistencia de la función visual binocular. Comprimiendo la carótida primitiva izquierda, disminuyeron visiblemente el exorbitismo, los latidos y el ruido; esto es, el exoftalmo ó exoftalmia pulsátil, el cual depende en la mayoría de los casos (en éste seguramente) de un traumatismo, y cuyo cuadro es clásico desde el caso en que Nélaton describiera y confirmara Sappey en una famosa autopsia, si bien antes Barón lo había indicado.

Conviene ante todo apuntar, y en ello hay que hacer hincapié, que la bala en la órbita no puede ser la causa del síndrome en cuestión. La reductibilidad indolente y los resultados de la compresión carotídea, excluyen terminantemente la tal hipótesis. El aneurisma de la oftálmica, el cirsoideo, los angionas, cavernomas y cánceres vasculares, causantes algunas veces del exoftalmo pulsátil. Con afeciones de evolución más lenta, presentan caracteres que obligan á excluirlas como agentes de esta exoftalmia. «Este traumatismo, dice el Dr. Pereda, ha podido obliterar el seno cavernoso, ó los senos eferentes, ó ha podido producir la rotura de la carótida interna en el seno cavernoso. Si la bala en su trayecto ascendente hubiera obstruido por rotura ó presencia el seno cavernoso (cosa posible, chocando en la apófisis basilar por reflexión y extensión del movimiento al cuerpo del esfenoides), los trastornos circulatorios se hubieran presentado inmediatamente».

La rotura ó obstrucción del seno petroso inferior no hubiera bastado, subsistiendo la permeabilidad del superior y la lesión de los dos y del occipital transverso, implicaba la fractura del peñasco, apófisis basilar, lo cual es inverosímil por la ausencia de signos de parálisis facial, del trigémino, acústico, oculo-motor externo (Panas) y los graves signos de las lesiones bulbo-protuberanciales.

También en tales hipótesis, los trastornos exoftálmicos hubieran seguido inmediatamente á la herida y siempre serían de explicación difícil las pulsaciones, y aun más los ruidos. En cambio, el aneurisma arterio-venoso por rotura de la carótida interna en el seno cavernoso, explica el síndrome en cuestión. Concuerda este diagnóstico con el formulado en la mayor parte de los casos observados y registrados en la literatura científica desde Nélaton hasta la fecha.

Explica la patogenia del caso del siguiente modo:

El arma fué dirigida hacia arriba, el proyectil rozó la laringe y faringe, contundiendo los dos conductos é insinuándose entre el segundo y la columna vertebral; siguió su trayecto ascendente hasta chocar con la apófisis basilar, ignorándose su paradero, pero con fuerza suficiente para romper en el cuerpo esfenoidal, por transmisión de movimiento, la delgada pared ósea del seno cavernoso, y la arteria, frágil en este punto, fué rasgada, estableciendo la comunicación. Los trastornos no suelen ser inmediatos en estas roturas, que pueden ser taponadas por la coagulación de la sangre retenida en las trabéculas vasculo-fibrosas del seno; sólo ulteriormente, el repetido oleaje de la diástole arterial logra la definitiva comunicación.

Una vez invadido el seno por la onda arterial, la diferencia de presión impidió el libre desagüe de la vena oftálmica en el seno, se dejó dilatar transmitiendo las pulsaciones de la arteria, dando lugar al éxtasis, exoftalmia y