Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-14 00:00:00), página 20

nos que creen que debe operarse siempre, y que los enfermos que se mueren se hubieran salvado operándolos antes, fundándose en que algunos enfermos mueren de peritonitis difusa séptica, llegando tarde para intervenir; esto es verdad, pero hay que tener presente que las peritonitis sépticas consecutivas á apendicitis no se presentan más que un 10 por 100 de casos, y en la duda, bien merece sacrificar los 10 por los 90. Lo menos que se le puede pedir al cirujano es que con su intervención no agrave la situación del enfermo.

Tenemos también las apendicitis, que por sus síntomas revelan la fase preparatoria de la perforación; estas formas son también del dominio del cirujano, interviniendo con rapidez, sea en el período de crisis, ó en el de calma.

Otra cuestión de importancia es saber lo que no debemos hacer en la apendicitis: no se debe operar en el primer período; no se debe administrar purgantes, porque los devuelven por vómitos ó aumentan los movimientos intestinales y acentúan el proceso; no se debe dar opio porque paraliza el intestino, calma aparente que puede engañar haciéndonos creer que el enfermo está mejor y resultar después que está peor. Lo que se debe hacer es aconsejar quietud absoluta, dieta láctea, hielo localmente e inyecciones de morfina. Cuando pasan tres ó cuatro días y el proceso continúa, sigue el dolor y el pulso se hace discordante, entonces está indicada la intervención quirúrgica.

Resumiendo: las apendicitis no deben operarse más que en frío, en el período de calma; en las peritonitis sépticas difusas, la intervención no sirve para nada; se deben operar todas las de repetición, y, por último, que deben operarse siempre, en crisis ó en calma, todas las apendicitis que, por los síntomas, nos pueden hacer creer que van á ser supuradas.

El Dr. González Campo dice que en este debate parece que la tendencia es intervencionista; pero él, con menos autoridad, viene á decir que no parece sino que jamás se han curado apendicitis médicamente tratadas. Es, á su juicio, una exageración, asegurar que las apendicitis no tienen tratamiento médico, como lo es colgar al apéndice los milagros de todo lo que ocurre en sus alrededores, como si no existiera el ciego ó no pudiera enfermar.

Se declara intervencionista circunstancial, porque sabe de enfermos bien diagnosticados de apendicitis, que se curaron sin necesidad ninguna de operación.

Sí se admiten apendicitis de tres órdenes: aguda ligera, supurada y gangrenosa, la primera puede ser susceptible de tratamiento médico y las otras dos del quirúrgico.

Opina que para el tratamiento se debe atender al estudio de la temperatura y del pulso y al estado local, y que siempre que transcurran sin notable mejoría de los accidentes peritoneales veinticuatro ó treinta y seis horas, se deberá operar; si la temperatura se mantiene alta, ó si al caer la fiebre el pulso sigue frecuente, también debe operarse, y lo mismo en los casos en que falte la expulsión de gases por el ano.

Afirma que debe administrarse el opio al interior, aconsejar el reposo en decúbito supino, la dieta hidrónica y el hielo en la fosa ilíaca, absteniéndose de purgantes.