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el infarto del bazo; que en los casos benignos desaparece de tres á cinco días antes del acmé, y que si no se observa entre el octavo y el décimo día, es indicio de que el curso del mal será muy leve. Insistió además, en que mayor importancia que el color rojo que toma la orina, tiene el que presenta la espuma al agitar la mezcla.

Con este motivo manifestó el Dr. Ehrlich, que la reacción diazóica se presenta mucho antes que la de Widal, y á diferencia de ésta, que continúa durante la convalecencia, permite establecer el diagnóstico y predecir la recidiva.

El Dr. Baginsky refirió un caso típico en que no se presentó la reacción de Widal, y en cambio, se observó la diazóica; en el mismo sentido se expresó Litten. Michaelis cerró la discusión afirmando que la reacción diazóica es un graduador de la infección. No predice las recidivas, pero aparece cuando éstas se presentan, y como quiera que sólo se halla en relación directa con la gravedad de la infección, falta cuando se presentan otros accidentes graves y mortales (1).

El Dr. Enrique Wolf (2) concede más importancia á la reacción diazóica, como signo pronóstico que no como signo diagnóstico. Cuando en un caso indudable de fiebre tifoidea, deja de presentarse desde el sexto día, es señal de que la afección seguirá un curso benigno; en cambio, si dicha desaparición coincide con un mal estado general, presagia una pronta terminación funesta ó la aparición de una enfermedad intercurrente.

De todo lo dicho, parece deducirse que la reacción diazóica puede ser útil para el diagnóstico en general y acaso también para el pronóstico de la fiebre tifoidea; pero no aparece claro hasta ahora que tenga una gran importancia en los casos leves y borrosos ó sea en aquellos cuya naturaleza es más discutida. Convendrá, por lo tanto, seguir estudiando este asunto.

El otro método que ha despertado mucho interés, tanto por su importancia práctica como por las discusiones teóricas á que ha dado origen, es el llamado suero diagnóstico ó reacción de Widal.

La manera más usual de emplear este método es la siguiente: Si á diez gotas de un cultivo de bacilo tífico en caldo y que tenga veinticuatro horas de fecha, se añade una gota de suero procedente de la sangre de un enfermo de fiebre tifoidea, el examen microscópico hace ver que al cabo de muy poco tiempo se forman grupos de mi-

(1) Deutsche Medicinal Zeitung, 1899, pág. 125.
(2) Wiener méd. Presse, núm. 10, 1899.
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mediante dos punciones, hasta 100 cm³; al cabo de media hora casi no queda rastro del líquido inyectado; los resultados son buenos. En cuanto al lavado de la cavidad abdominal, no lo hace casi nunca, y no comprende cómo en la Clínica de Moscou lo pueden considerar indicado en casi 50 por 100 de todas las laparotomías.

El profesor Ott dice que para reforzar á las operadas débiles, las hace alimentarse bien y para animar el corazón, emplea la digital y la estricinina.

El Dr. N. S. Kaneguiser hace constar que en la Clínica de Leopold ha visto muy buenos resultados de las inyecciones subcutáneas de la disolución salina, y considera la proposición de Fritsch merecedora de ser comprobada.

El profesor Fenomenof también ha encontrado útiles las inyecciones subcutáneas de la disolución de sal. Para reforzar á las enfermas antes y después de la operación, él recurre á las inyecciones hipodérmicas de espermina. No puede dar ninguna demostración teórica de la utilidad de dicho preparado, pero el hecho es que las enfermas se animan y su pulso se levanta.

(Vrach). — G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Tratamiento de la úlcera venérea por el itrol. — El Dr. Werler emplea en las úlceras venéreas el itrol (citrato de plata) en disolución al 1 por 4000 y en polvo. Este medicamento debe conservarse en frascos de cristal de color amarrillo. La disolución la aplica por medio de compresas ó de pulverización. Es menos irritante que el mercurio y el ácido fénico. Limpia la úlcera con la disolución indicada, se seca y espolvorea sobre ella itrol hasta formar una capa delgada. Encima se aplica algodón en rama. Si la úlcera es muy dolorosa, se la anestesía antes de la primera cura con la disolución de cocaína al 5 por 100. Gracias á las propiedades bactericidas del itrol, cesa la ulceración destructora y la superficie de la úlcera se cubre de granulaciones de buen aspecto. El itrol no canteriza ni destruye los tejidos sanos, y tiene además la ventaja de ser indoloro, inodoro y de carecer de propiedades irritantes. Jamás ha observado empleando este tratamiento, bubones secundarios. Es útil en las úlceras venéreas, en las gangrenosas y fagedénicas y en las difteroides. — (British Med. Journal). — F. Toledo.

El xeroformo en las enteritis. — De las historias clínicas que ha publicado el Dr. Giovanni Petrucci, se deduce que le ha dado muy buen resultado el xeroformo en las enteritis agudas y crónicas, sobre todo en las primeras, y lo mismo en el adulto que en el niño. En el primero, da el medicamento á la dosis de 0'35 á 0'50 gramos; en el segundo, á la de 0'1 á 0'25 gramos, y siempre con intervalos de tres horas.

(La Clinica Médica Italiana). — R. del Valle.
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crobios que se aglutinan entre sí; en cambio, si el suero procede de un sujeto que no padece de fiebre tifoidea, las bacterias se mueven libremente en el porta-objetos.

Como quiera que cuando se trata de un sujeto tífico la aglutinación se observa aunque la sangre del mismo se conserve desecada algunos días, aconseja E. Pfhal (1) á los médicos que no puedan practicar este examen, que dejen desecar la gotita de sangre en un porta-objeto, sin calentarlo y que lo manden dentro de una carta certificada al bacteriólogo. Friedel Pick recomienda recoger varias gotas de sangre extraída de la yema del dedo en una tira de papel de un dedo de ancho que se dejará secar durante veinticuatro horas. Cuando se quiere practicar el examen, se humedece la sangre desecada con una gota de agua destilada, y á los diez ó veinte minutos se mezcla una gota de este líquido con el cultivo del bacilo.

Pechere (2) aconseja como procedimiento más seguro, aunque más pesado, mezclar una gota de suero con 50 de caldo de cultivo, y si el resultado que se obtiene es negativo ó dudoso, disminuir la proporción del caldo en los exámenes sucesivos. Esto no obstante, la mayor parte de los autores recomiendan comenzar con la proporción de 1 por 10 ó todo lo más de 1 por 20.

La propiedad aglutinante parecen poseerla también las secreciones y excreciones de los tíficos, y en particular la leche y las lágrimas. Lubomudrow (3) dice que cuando se emplea este último líquido debe mezclarse con el caldo á partes iguales, pero que los resultados son tan positivos como con el suero. Como se comprende habrá casos, sobre todo en los niños, en que acaso convenga recurrir á este procedimiento.

Dado el fin principalmente práctico que me ha animado á escribir estos artículos, entiendo que lo que más importa en tal concepto es saber si la reacción de Widal se presenta siempre en los individuos que tienen fiebre tifoidea; si se continúa observando en los que la han padecido; si se observa alguna vez en sujetos que no se encuentran en ninguno de estos casos; si se presenta en las formas leves de tifus abdominal y en las de sintomatología mal definida, y, por último, si la reacción de aglutinación se puede utilizar para el pronóstico.

Widal, en las primeras comunicaciones que hizo en 1896, tanto en

(1) Centralblt. f. Bacter., XXI, 2.
(2) Annales de Bruxelles. T. VI. Cuad. 2.º y 3.º.
(3) Mediciniskæ Obosrenie. T. 52. Cuad. 1.º
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la Sociedad Médica de los Hospitales como en el Tercer Congreso médico francés de medicina interna, afirmaba que en todos los casos de fiebre tifoidea, y lo mismo en los convalecientes de esta enfermedad, había observado siempre la reacción de aglutinación y en cambio nunca se presentó en los individuos sanos ni en los que no habían tenido fiebre tifoidea, ni en personas atacadas de las afecciones más diversas, agudas ó crónicas y febriles ó no febriles. Respecto al bacilo del colon, todo suero, provenga ó no de un individuo tífico, tiene la propiedad, cuando se mezcla con el cultivo de dicho bacilo en la proporción de 1 por 10 de producir, en medio de bacilos móviles, montoncitos que por lo general sólo están compuestos de algunos elementos que á veces se agrupan en cadenetas. Estos montoncitos quedan en general muy pequeños y conservan una fisonomía especial. El suero de los tíficos es el único que aglutina in vitro, y en las proporciones indicadas, el bacilo de Eberth, pero no ejerce ninguna acción particular sobre el bacilo del colon.

El examen del suero de 12 personas ya curadas de fiebre tifoidea después de un tiempo que variaba entre un año y diecinueve, sólo en dos de ellas reveló la existencia de dicha reacción. De estas dos personas, una se había curado hacia tres años y la otra hacia siete. En general, en los tíficos el fenómeno se observa á partir de los días séptimo ó octavo de enfermedad, siendo de notar que las variedades en la fecha de aparición, no siempre se hallan en relación con la gravedad del caso, y que los sueros de los tíficos no reaccionan todos con la misma intensidad, respecto al bacilo de Eberth, sin que podamos hasta ahora explicarnos la causa de estas diferencias individuales. En los primeros días el fenómeno suele estar atenuado, y por lo mismo conviene la proporción de 1 por 10 y quizá mayor; pero la reacción aglutinante se puede comprobar, aunque se trate de las formas leves de la enfermedad tífica. El resultado negativo obtenido con el suero de un enfermo sospechoso, da tan sólo una probabilidad contra el diagnóstico de la fiebre tifoidea, sobre todo si el examen se ha hecho en los primeros días. Debe repetirse, por lo tanto, en los siguientes. La probabilidad es tanto mayor cuanto más avanzada sea la época de la enfermedad en que se practique la investigación. La aglutinación obtenida con el suero de un enfermo que no hubiese tenido jamás la fiebre tifoidea, debe ser considerada como un signo de certeza de dicha enfermedad.

Breuer (1) en 43 casos de fiebre tifoidea, comprobó siempre el fenó-

(1) Berl. Klin. Wochens, 47 y 48, 1896.
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menos de la aglutinación, y de 27 casos de enfermos no tíficos, sólo en 5 observó dicho fenómeno, pero de un modo tan poco marcado, que casi se puede decir que también fue negativo el resultado. Haedke (1) deduce del examen practicado en 22 enfermos tíficos y en otros 20 no tíficos, que cuando se produce pronto una aglutinación completa, es sumamente probable que se trata de un caso de fiebre tifoidea, y en cambio se debe sospechar otra afección siempre que después de media hora no se observe ninguna influencia sobre la forma y movilidad de los bacilos.

A la misma conclusión llegan C. Fraenkel (2), como resultado de sus investigaciones practicadas en 44 individuos, y Roco Jemma (3), que examinó este punto en 9 tifoideos y en 15 sujetos que sirvieron de término de comparecencia.

En una sesión que la Real Academia de Medicina de Irlanda dedicó á este asunto (4), Weeneey calificó el método de Widal de signo diagnóstico seguro del tifus abdominal. Coleman que lo ensayó en 11 casos, entre los cuales los había desde los más leves hasta los más graves, observó siempre la reacción consabida, y en cambio no la encontró nunca en otros enfermos ni en sujetos sanos, y Damprey comprobó la reacción en 12 casos, de 14 que se habían diagnosticado con alguna seguridad de fiebre tifoidea.

P. Haushalter (5) refiere que de 37 casos de tifoidea que habían recalcado en niños, en la mayoría se observó la aglutinación. De los casos en que dejó de presentarse, se trataba ó de casos que después se vió que no eran de tifoidea, ó de formas muy leves y en un período muy adelantado de la convalecencia; sólo en dos casos se trataba de formas típicas del tifus abdominal. A. Bondet (6), que examinó la reacción en 35 casos, obtuvo resultado positivo en todos los de tifoidea, excepto en uno, siendo digno de notar que en otro caso en que se presentó la aglutinación, á pesar de no presentar la enferma síntomas de tifus abdominal, sobrevino una peritonitis mortal por perforación, y la autopsia demostró la existencia de úlceras tíficas en el intestino. Ziemke refiere que, así como en todos los casos de tifoidea comprobó la reacción de aglutinación, también la observó en seis casos entre 28 de enfermos no tíficos, de lo cual deduce que si el

(1) Deutsche méd. Wochenschr., p. 2, 1897.
(2) Deutsche méd. Wochenschr., p. 3, 1897.
(3) Gazzetta degli ospedali, p. 152. 1896.
(4) Deutsche medizinal Zeitung, n° 21, 1897
(5) Rev. med. de l'Est., 23-1896.
(6) Lyon medical, 7 octubre 1897.
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signo de Widal no es infalible, se puede utilizar, sin embargo, como medio auxiliar para el diagnóstico de la fiebre tifoidea. Carlos Fraenkel confirmó por medio de dicho signo el diagnóstico clínico en 66 casos de fiebre tifoidea ó de convalecencia de la misma: en su opinión, á pesar de ciertas deficiencias, la reacción de Widal es una adquisición útil para el diagnóstico del tifus abdominal.

En una conferencia que dió el Dr. Paul Courmont en la Sociedad de Biología de Paris, refirió haber examinado el signo de Widal en 240 casos. De 116 enfermos de fiebre tifoidea, en ninguno dejó de observarse la aglutinación; pero en cinco no se presentó hasta el octavo día. En el niño desaparece generalmente en el curso de los primeros meses; en el adulto sucede esto del cuarto al quinto mes. Sin embargo, también se observó la reacción en dos casos que se habían curado hacía más de un año: en uno de ellos habían transcurrido desde dicha fecha más de dos años. De 64 casos en que se trataba de una afección no tífica, sólo en uno se presentó la reacción de Widal, sin que esta excepción se hubiese podido explicar de ninguna manera, puesto que era un enfermo que nunca había padecido tifus abdominal.

El mismo Widal, en la comunicación que hizo en el Congreso internacional de Medicina celebrado en Moscou el año 1897 (1), manifestó que de 177 tifoideos, sólo faltó la reacción en uno; que hay casos en que el suero diagnóstico descubre infecciones tíficas que hubieran pasado inadvertidas para el examen clínico y hasta para el examen necrópsico; que, en cambio, á veces no se presenta la reacción de aglutinación en los primeros días de una tifoidea, y que lo mismo acontece en ocasiones en los días anteriores á la muerte. Hizo presente, además, que, habiendo examinado unos 350 sueros no tíficos, jamás observó la aglutinación con sus caracteres típicos. Insistió en la necesidad de investigar bien los antecedentes, pues puede suceder que se presente la reacción en sujetos que hubieran padecido una tifoidea tan leve que no hubiese sido diagnosticada como tal. Sirve también para descubrir la influencia de una epidemia reinante en personas que al parecer han quedado sanas, ó que sólo han tenido un ligero movimiento febril.

El Dr. V. Pechère (2), después de haber examinado el suero sanguíneo, de 200 personas, entre ellas 30 tifoideos, deduce que este examen da resultados seguros para el diagnóstico.

(1) Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, tomó XLI, pág. 598.
(2) Annales de Bruxelles. Tomo VI, cuad. 2.º y 3.º.
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El Dr. A. Stachlin, de Basilea (1), deduce del examen del suero de 69 tifoideos y de otros sujetos, en quienes se sospechaba esta afección, que la falta de aglutinación, si se trata de un caso sospechoso, no es prueba de la no existencia de la fiebre tifoidea; si el resultado es positivo y se ha empleado un grado medio de concentración, es prueba inequívoca de que se trata de dicha enfermedad; si el resultado es negativo desde la segunda semana de la enfermedad, aun con un grado débil de dilución, es muy probable que no se trate de fiebre tifoidea; en cambio, si en las mismas circunstancias el resultado es positivo, es prueba indudable de la naturaleza tífica del mal.

Los Dres. D'Espine y Mallet (2) refieren que el resultado del examen fué positivo en los 18 casos de fiebre tifoidea, ó afín á ella, en que lo practicaron, y negativo, excepto en dos, en los 35 enfermos de otras afecciones, sin que se les haya alcanzado la causa de tal resultado positivo en dichos dos enfermos, que por cierto eran tuberculosos del pulmón. En algunos casos de tifoidea, no se presenta la reacción de Widal en los primeros días y, por otra parte, también desaparece en los que preceden á la muerte.

De los estudios que el Dr. Epifanow (3) realizó en 80 tifoideos, deduce: que la reacción aglutinante en el primer período de la enfermedad, está en relación inversa con la gravedad del caso; que la aparición precoz de dicha reacción, ó sea al sexto día lo mas tarde, se observa generalmente en los casos leves, y que el examen de la sangre en el acmé de la enfermedad, da casi siempre resultado positivo, presentándose con lentitud y de un modo poco marcado tan sólo en los casos graves, y, por último, que la dilución de 1 por 20 es la más adecuada para comprobar la reacción de Widal.

De las investigaciones que el Dr. Otto Nægeli practicó con motivo de la epidemia de fiebre tifoidea que en el Asilo de pobres de Oberbipp (Cantón de Berna), se presentó en marzo de 1899, atacando á 42 de los 45 asilados (4), deduce que la reacción de Widal no sólo descubre los casos abortivos y ambulantes de fiebre tifoidea, sino aun aquellos que permanecen latentes en el concepto clínico, observándose hasta en sujetos que ya hace años han pasado la enfermedad.

Del examen que el Dr. Georg Albanus practicó en 173 enfermas del Hospital de Obuchow (5), de las cuales 141 eran tíficas, resulta que

(1) Korrespondenzbl. f. Schweizer Arzte 6-1898.
(2) Revue Médic. de la Suisse Romande. 20-3-1898.
(3) Bolnitschnaja Gazzeta. Botkina, 2-1898.
(4) Korresp. Bl. f. Schw. Arzte, 18, 1899.
(5) St. Petenburger méd. Wochenschr., 45, 1899.
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posterior de la vagina, capaz por sí sólo de despertar las contracciones del órgano gestador y de provocar el aborto. Hemos tratado mujeres que por esta sola causa habían sufrido este percance 5, 8 y hasta 14 veces, logrando llevar á término los embarazos ocurridos después de la reposición de la matriz.

Para ello, y cuando tal desviación no se corrige espontáneamente, como sucede alguna vez, nos hemos valido de la posición genupectoral si la mujer nos consultó en pleno embarazo, obligándola á permanecer en dicha posición durante tres horas, varias mañanas antes de dejar la cama, con lo cual se consigue que el útero salga de la estrecha cárcel de la excavación á la pelvis superior; y cuando reconocemos la desviación inmediatamente después de uno de los abortos, practicamos la reposición bimanual ó combinada con el histerómetro, y aplicamos un pesario de Hodge proporcionado á las dimensiones de la vagina, cuyo aparato lleva la mujer durante ocho ó más meses, si antes no se hace embarazada, en cuyo caso debe dejarse aplicado hasta que pase el cuarto mes de la gestación.

Cuando por anomalía congénita ó por lesiones motivadas en el curso de infecciones ocurridas en la infancia sufren retracciones ó acortamientos los repliegues serosos encargados de la sustentación normal del útero, principalmente los que constituyen los ligamentos anchos, este órgano se desvía á uno ó otro lado de la línea media y queda sujeto por un tejido que ya perdió la flexibilidad de las serosas y se ha convertido en tejido fibroso y resistente á la extensión; entorpecida en este punto la circulación uterina, va creando una condensación de elementos anatómicos en el parénquima del órgano que le impide prestarse á la distensión á que le obliga el embarazo, originando molestias constantes que suelen terminar por el aborto. Pues si bien es cierto que en muchas ocasiones la actividad, que á la circulación pelviana imprime la gestación, hace que las adherencias peritoneales y aun los mismos exudados inflamatorios ya crónicos se infiltren, se reblanzezan, cedan y se distiendan sin esfuerzo, en otras, esta acción lenta llega tarde para evitar que los estímulos despertados por la resistencia á la distensión den origen á la interrupción del embarazo. Así hemos visto en una joven casada sucederse cuatro abortos, al llegar éste al tercer mes, por el hecho de una latero versión izquierda de la matriz dependiente de una perimetritis izquierda con retracción, que combatimos durante un año con el amasamiento, las aplicaciones intravaginales de ictiol y glicerina al 20 por 100, las irrigaciones de solución muy caliente de sublimado al
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1 por 4000, y la revulsión punteada con el termo-cauterio cada veinte días en tres ocasiones, teniendo la satisfacción de ver que hoy se encuentra en el octavo mes de su quinto embarazo, soportado sin molestias ni zozobras y acariciando la dulce esperanza de contemplar al hijo tan deseado.

Vemos, pues, que los abortos repetidos en la mujer nulipara durante los primeros meses de la gestación obedecen casi siempre á una causa local, lesión anatómica que puede residir en la mucosa uterina ó en el parénquima, en los repliegues peritoneales ó en el tejido celular, cuando no es también algún tumor nacido en la matriz ó en el ovario que por su estímulo constante despierte la contractilidad del órgano gestador ó se opone á su distensión, produciendo la expulsión del huevo. Y sólo tratando convenientemente estos diversos factores, podremos evitar un nuevo fracaso.

Desde el quinto mes en adelante son otras, por punto general, las causas que originan la repetición de abortos y partos prematuros en la mujer nulipara.

Primer caso: Del quinto al octavo mes. — Dejando á un lado la influencia perniciosa que sobre el producto de la concepción ejercen ciertos estados y enfermedades generales de los progenitores, como la cloro-anemia, la tuberculosis, las intoxicaciones saturnina, mercurial, por el sulfuro de carbono y aun el alcoholismo, la causa más frecuente de estos accidentes del embarazo dentro de la época fijada, es la sífilis, ya paterna, ya más principalmente materna.

Hace muchos años, tuvimos ocasión de observar un caso muy notable en la especie. Acudía á las consultas del Instituto establecidas en el Hospital de la Princesa un matrimonio: el marido presentaba una extensa caries sifilitica del frontal; la mujer, que aún padecía una sifilide papulo-ulcerosa vulvo-vaginal, nos refería que desde su casamiento había tenido 24 abortos de dos á seis meses.

Pero si en este caso la etiología saltaba á la vista y lo mismo podían ser debidos á la sífilis los abortos de dos que los de seis meses, no hay que olvidar tampoco que su repetición había creado en la matriz un estado subinvolutivo muy á propósito para coadyuvar á la expulsión del huevo en los primeros tiempos del embarazo, no invalidando este hecho excepcional lo que antes hemos establecido como más frecuente en la práctica y como más en armonía con los datos que nos suministra la anatomía patológica respecto á las le-