ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 38

años siguientes hubo á veces leves amagos de asma que en nada recordaban la primitiva afección grave. En septiembre de 1900 la paciente presentaba el aspecto de una joven perfectamente desarrollada y bien nutrida. En febrero del presente año de 1900 ingresó, como tercera observación de esta clase, una niña de seis años, que tenía ataques de asma desde el segundo año de su vida, al principio más leves y más raros que ahora, y en verano menos fuertes que en invierno. Los ataques suelen presentarse al anochecer, la niña empieza á toser y expectorar abundante mucosidad; se acuesta quejándose de cefalalgia, fuerte calor, debilidad y dificultad de respirar; la piel y las manos se hacen cianóticos dilatándose fuertemente las venas de la cara. La temperatura sube marcadamente, pero nunca hay escalofríos. La noche del ataque no puede dormir ni quedarse acostada por la disnea. Alguna vez hubo sangre en los esputos. Los fenómenos graves suelen durar veinticuatro horas; después queda solamente tos con abundante expectoración. La noche antes de ingresar en el hospital la enferma tuvo un ataque intenso después de pasar algún tiempo al aire frío. Durante los once días que pasó en el hospital, la tos y demás fenómenos disminuyeron considerablemente, mejorando el estado general y aumentando el peso. La paciente continúa todavía el uso del yoduro sódico, aunque de una manera muy irregular. Kisiel termina su comunicación recomendando probar en casos adecuados el tratamiento prolongado con grandes dosis de yoduro sódico.

El Dr. Alexeyef dice que no deja de haber casos en que el tratamiento con los yoduros no da resultado y si el climatológico. Un alumno del Instituto, sanó completamente pasando tres años en Yalta; hace ya más de un año que regresó á Moscú sin que hubiera nuevo ataque de asma. Las medidas higiénicas generales y especialmente la residencia en un clima caliente, son factores importantísimos en el tratamiento de dicha afección.

(Vrach).—G. Sentiñón

PERIÓDICOS

Seroterapia de la diabetes. — En dos casos de diabetes han empleado los Dres. Chatin y Guinard las inyecciones rectales del suero obtenido de la vena pancreática del perro. La alimentación fué moderada desde unos cuantos días antes de principiarse el tratamiento. No se empleó medicamento alguno. El azúcar de la orina disminuyó bastante en ambos enfermos. Se elevó la dosis á 10 cc., pero el efecto fué idéntico á la de 5 cc. Los doctores Chatin y Guinard creen que dicho suero no ejerce influencia alguna sobre la diabetes y que la secreción interna debe efectuarse en los linfáticos más que en las venas.—(Lyon Médical).—F. Toledo.

Tratamiento de la cistitis purulenta. — Los Dres. Scarcello y Sapuppo han obtenido resultados excelentes en la cistitis purulenta con las inyecciones de una disolución de sulfonato de zinc al 2 por 100. Si la irritabilidad vesical es grande, solo pueden usarse cantidades pequeñas de esta disolución,
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 39

pero con frecuencia cuatro á seis veces por día. En los casos más benignos se inyecta en la vejiga dos veces al día medio á un litro de la disolución indicada. La mejoría tarda poco en obtenerse. Al segundo ó tercer día el dolor es menor y el cateterismo más fácil. Lo primero que desaparecen son los glóbulos purulentos y después los fosfatos. La orina sigue conteniendo epitelio vesical aun después de curada la cistitis. Han tratado con éxito por este medio, 21 enfermos de veintiocho á ochenta y cinco años de edad. Jamás han observado recidiva.—(Riforma Médica).—F. TOLEDO.

El hueso cocido como material para cubrir defectos del cráneo.—El Dr. V. E. Mertens ha estudiado experimentalmente los distintos materiales óseos que se han propuesto para cubrir defectos de la caja craneana, y de dichos estudios resulta que el hueso cocido es el que merece la preferencia. Se corta del cráneo de un cadáver humano, el trozo de hueso, cuya forma y dimensiones se hallen en relación con el defecto que se quiere cubrir y se ingerta de tal manera que se consiga un contacto muy íntimo con el diploe, dejando uno ó dos huecos para que pueda salir la sangre que acaso se acumule por debajo del trozo insertado.

Las investigaciones microscópicas que ha hecho también el autor, confirman asimismo la bondad del procedimiento que aconseja.

(Dtsch. Zeits. f. Chir).—R. DEL VALLE.

Significación de la fiebre en patología pelviana.—El Dr. Jacobs dice que el trazado térmico suministra datos importantes para el diagnóstico de las supuraciones pelvianas. La temperatura se eleva siempre á 39 y 40° c. en el flemón periterino, y en cambio es poco elevada y hasta normal en los abscesos enquistados de las trompas y de los ovarios. La elevación térmica es un signo seguro de la virulencia de los gérmenes microbianos, pero la falta de fiebre no da seguridad absoluta de la esterilidad del absceso. El trazado térmico debe asociarse á los otros medios de investigación para que los datos que suministra sean exactos.

(Le Progrès médical belge).—F. TOLEDO.

Tratamiento de la eclampsia puerperal.—En esta enfermedad, dice el doctor R. P. Ranken Lyle, es preciso llenar tres indicaciones:
1.ª Purificar la sangre;
2.ª Contener las convulsiones;
3.ª Vaciar el útero.
La primera se llena por los purgantes, enemas, diuréticos, baños de vapor, etc.
Para contener las convulsiones es preciso calmar la irritabilidad del eje cerebro-espinal; se han usado con este objeto la morfina, el cloral, el cloroformo y el eléboro verde. El cloroformo es de acción pasajera y produce depresión; el cloral y el eléboro son de acción más duradera, pero producen efectos deprimentes sobre el corazón. La morfina, empleada de buena manera, carece de este inconveniente y tiene las ventajas que siguen:
a) Contiene las convulsiones calmando la irritabilidad del eje cerebro-espinal;
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 4

Hasta esta hora, solamente había hecho 18 deposiciones mucosas y ligeramente sanguinolentas.

Día 12.—A las nueve de la mañana 37°,6 y 115 pulsaciones; aplicación de 10 cent. cúb. de suero. A las once de la noche otros 10 centímetros cúbicos de suero. Durante el día hizo 10 deposiciones mucosas y de color negro.

Día 13.—A las siete de la tarde 37° y 120 pulsaciones y 10 centímetros cúbicos de suero, el estado general más reanimado y las deposiciones del mismo aspecto.

Días 14 y 15.—Sin fiebre y sin variar el estado del día 13, se aplican cada día 10 cent. cúb. de suero.

Día 16.—Sin aplicación de suero. El mismo estado.

Día 17.—Se aplican 10 cent. cúb. de suero sin que la mejoría iniciada haya variado.

Día 18.—Hace solo tres deposiciones, sin tenesmo rectal, ligeramente mucosas, nada sanguinolentas y se dispone alimentación de leche y huevos, se levanta el enfermo y duerme bien, entrando en franca convalecencia, tolerando inmediatamente la alimentación más fuerte sin que su digestión se altere, y permitiéndole hacer vida normal al poco tiempo de su convalecencia.

Durante la aplicación del suero se prescindió del empleo de otro medicamento, en vista de la ineficacia de los administrados hasta entonces, y fiados en el éxito que se sospechaba obtener con el suero de Lesage. El resultado no pudo ser más lisonjero, pues en seis días se obtuvo un cambio radical en la marcha de la enfermedad, que por la medicación racional de antisepsia local, no se pudo alcanzar en los quince días que se luchó sin descanso.

El éxito, pues, fué seguro; las condiciones de observación no pueden ser sometidas á la menor censura, puesto que únicamente se dejó al suero la responsabilidad de acción; y en apoyo de la eficacia del tratamiento sueroterápico vino entonces la casualidad del contagio de una hermana del enfermo, que con malestar general durante tres días y deposiciones abundantes y verdosas con pujos frecuentes, síntomas, en fin, iguales á los que padeció al principio el enfermo objeto de esta observación clínica, fué curada en tres días sin más tratamiento que la aplicación de 30 cent. cúb. de suero de Lesage.

Este es el caso, y su curación indudablemente debida al tratamiento sueroterápico. Así lo consigno, y cumpliendo este deber, bien quisiera que fuera el motivo de estudios en este sentido para aclara-
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 40

b) Impide que se acumule en la sangre el exceso de los productos de oxidación;
c) No debilita á la enferma;
d) No perjudica al feto;
e) No ejerce efecto alguno sobre los riñones;
f) Cuando la enferma se halla bajo su influencia, suele principiar el parto que termina en poco tiempo y sin convulsiones.

Cuando el parto llega al segundo período, debe extraerse la criatura con el forceps ó por alguna intervención mecánica (parto prematuro, dilatación mecánica del conducto cervical, versión, etc.). Estos medios son perjudiciales en el primer período del parto. El Dr. Lyle ha empleado este tratamiento en 8 casos de eclampsia. Sólo murió una mujer que tenía una enfermedad grave del hígado. — (British Méd. Journal). — F. TOLEDO.

Benignidad de las heridas de lanza.—Según el Dr. F. Schaefer, si se ha de juzgar por las estadísticas y por la casuística publicada, las heridas de lanza que se ocasionan en las guerras son, en su inmensa mayoría, de naturaleza benigna, y lo mismo sucede con las que se han inferido en tiempo de paz. En la literatura respectiva se encuentran casos de heridas muy graves, ocasionadas por lanza que siguieron su curso feliz y rápido. La benignidad de estas heridas hay que atribuirla á que la lanza, por el hecho de tener una punta relativamente roma y una forma que va engrosando muy poco á poco, es muy á propósito para apartar á los lados, á los nervios, vasos é intestinos con que tropiece al penetrar en el interior del cuerpo. De todo esto resulta que la lanza es un arma tan humanitaria que hasta convendrá, desde el punto de vista militar, si es que se cree necesario conservarla, modificar la forma de su punta de modo que se convirtiera en un arma más peligrosa.

(Beträge zur klinische Chirurgie).—R. DEL VALLE.

Tratamiento del eritema nudoso por el ícthiol.—El Dr. A. Brownlie refiere el caso de una enferma de eritema nudoso curada por el ícthiol. La erupción estaba localizada en la superficie extensora de ambas piernas y en el brazo izquierdo cerca del codo. El dolor era intenso y la temperatura elevada: 40°. Se ensayaron sin éxito los medios ordinarios y en vista de su ineficacia, el Dr. Brownlie empleó en uso tópico con un pincel la preparación siguiente:

Icthiolato amónico............................................. 8 gramos.
Alcohol rectificado............................................. {aa. 12
Éter................................................................. —

El alivio del dolor fué notable desde la primera aplicación del medicamento y á los dos días había desaparecido igual que la fiebre. Es necesario, al hacer esta preparación, mezclar primero el alcohol y el éter y después el ichtiolato, porque de lo contrario precipita éste formando un depósito insoluble.

(British Méd. Journal).—F. TOLEDO.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 5

rar conceptos etiológicos y terapéuticos en enfermedades de esta clase, no muy bien definidas en la actualidad.

Así es, en efecto, pues otra cosa no autoriza á pensar la escasez de noticias respecto de este asunto, lo poco vulgurizados que están los trabajos de Lesage, y por lo que á nuestra Nación se refiere, el único trabajo de observación publicado por el distinguido médico de Sanidad Militar, Dr. Sáez García, del cual en tiempo oportuno dimos cuenta á nuestros lectores (1) á título de nota bibliográfica, y que hace relación de las aplicaciones de este suero en los disentéricos procedentes de los países cálidos. No se nos ocultan los conocimientos que de la materia ha adquirido directamente de Lesage el doctor Llorente, de esta Corte, quien sin duda alguna tiene observación personal de este problema clínico; pero mientras nos da cuenta de más casos análogos, nos debemos atener, para juzgar de su eficacia en las disenterías de esta naturaleza, al resultado alcanzado en el que motiva esta información clínica.

De todo lo expuesto surgen algunas consideraciones que creemos pertinentes para la orientación clínica en las disenterías de esta índole.

Comienza la lesión intestinal, en casos semejantes, por una hipersecreción de las glándulas mucosas, infiltración leucocítica de estromas que luego se hace hemorrágica, de forma nodular con extensión á la submucosa. Se seca y escarifica más tarde para caer la escara y ahondar las lesiones iniciales, formándose nuevas membranas, que unas permanecen adheridas á la mucosa y otras en trozos de diversos tamaños y formas, se expulsan en las deposiciones. De ahí las diversas fases de la enfermedad y los distintos aspectos que en el curso de ella presentan las deposiciones de estos enfermos.

En las deposiciones viscosas, Thiercelin ha encontrado un micrococo que llama enterococo, y al que atribuye importante papel etiológico en las enfermedades de esta naturaleza. Abunda en el intestino en estado normal, en estado de saprofíto y por causa local ó general, se puede exaltar su virulencia.

¿Es este el agente causal de la enteritis disinteriforme, distinto de las enteritis vulgares, acompañada en ocasiones de síntomas generales, atacando al cerebro ó á las meninges con hipertermia á veces, con hipotermia en otros casos, de marcha aguda, sin tendencia á fenómenos críticos y de una gravedad notoria desde su aparición en

(1) Revista de Medicina y Cirugía Prácticas, núm. 649, correspondiente al 7 de julio de 1900.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 6

los niños, no muy frecuente, por fortuna, en la segunda infancia, ó es otro bacilo intestinal y sus toxinas el responsable de estos graves estados?

Nada hay concluyente, hasta la fecha, en cuanto se refiere á la causa específica de las enteritis y disentería, pues las observaciones de varios autores determinantes de diversos agentes micropatogénicos con residencia en el intestino durante estas enfermedades, llevan dudas al terreno etiológico, y por eso no es posible atenerse á un solo agente específico, por más que al bacilo coli y sus variedades se le atribuye la responsabilidad causal por la mayoría de los observadores. No autorizan á pensar otra cosa cuando en el intestino se encuentra una flora numerosa y no faltan, además, estreptococos varios, spirilos, el bacterium coli communis, el fermento láctico de Pasteur y otros muchos, que no hemos de enumerar, y que demuestran cuantas causas de enfermedad en él radican. Pero por lo que á enteritis disenteriforme se refiere, podemos asegurar que no todos están conformes en que la coli sea su verdadera causa, pues entre todos los que se encuentran en estas lesiones, cree Durando Durante que es agente más importante el bacillus viridis, que cultivado con el colibacilo predomina y adquiere gran virulencia; W. Brooker ha encontrado el estreptococcus y el proteus vulgaris: los primeros producen ulceraciones, y los segundos manifestaciones tóxicas. Escherrick ha encontrado el entero-estreptococcus; Nobecourt dice que siempre en la flora intestinal, al lado del colibacilo, se encuentran otras especies, que el estreptococcus es casi constante y que tal vez por esto se atribuye á la asociación estrepto-colibacilar la virulencia en los casos de enterocolitis, pero él no encontró en la sangre más que el coli; cree que la acción del estreptococcus es puramente local y pasajera; también, dice, se asocia al proteo-vulgaris. Lesage opina que la acción nociva de más importancia es la del colibacilo, y así piensan también muchos autores. Por eso, al encontrarle en las diarreas de diversas clases, y aun en estado normal, ocurre preguntar si las variantes patológicas provocadas por su acción, serán debidas á asociaciones con otros micro-organismos ó á exaltaciones virulentas del colibacilo por otras causas.

G. A. Petrone dice que creen otros autores, que el colibacilo se grega una toxina poco activa en nuestros medios de cultivo; que las toxinas del coli desempeñan un papel muy principal, si no único, en la acción patogénica de este micro-organismo, y que en la infección colibacilar, la acción principal nociva es debida á la gran cantidad
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 7

de productos tóxicos segregados por los micro-organismos difundidos en gran cantidad, sustrayendo oxígeno del organismo, produciendo trombosis, etc., así como asegura que la toxina ordinaria del colibacilo del intestino humano no tiene la propiedad de actuar á pequeñas dosis, y admite con reserva la propiedad de crear antitoxinas.

También conviene recordar otras ideas de autores que acerca de esta cuestión han dado á conocer sus impresiones, para demostrar que si bien nada hay concluyente hasta la fecha, de unas y de otras puede surgir la solución del problema etiológico y patogénico de estas infecciones intestinales.

Baginsky opina que las diarreas resultan de una intoxicación de los productos de fermentación intestinal, en la cual interviene siempre el coli, el bacilo lactis aerógeno y un bacilo que pertenece al grupo de los proteus, y que hay un grupo de diarreas en que la lesión anatómica es una lesión folicular desde la enteritis hasta la disentería, conociendo entre éstas, formas intermedias, y que análisis hechos en la sangre de enfermos disentéricos, confirma la idea de que estas disenterías son manifestaciones locales.

W. Rooker distingue: infecciones dispépticas con colibacilo en pequeña cantidad y bacterium lactis aerógenos, gastro-enteritis estreptocócica con ulceraciones é infección general, en la cual abundan los estreptococcus, y la infección coli-bacilar con síntomas generales y ulceración intestinal.

Radzievsky manifiesta que en caso de infección coli dos fenómenos distintos se producen en el organismo infectado: uno, de multiplicación de bacterias y otro de deformación de las mismas, casi en disolución, y esto se hace exclusivamente fuera de las células por sustancias antitóxicas formadas en el organismo y vertidas en líquidos y jugos orgánicos. Este proceso de bacteriología desempeña el papel principal en la defensa del organismo en caso de inmunidad natural, así como en la inmunidad débil, y en los dos casos se pueden encontrar leucocitos conteniendo microbios deformados, y más á menudo normales, pero el número de estos microbios es insignificante en comparación con el que es destruido por los líquidos del organismo.

En vista de todo lo expuesto, ocurre preguntar: ¿Es que las lesiones intestinales en esta enfermedad son el sitio de destrucción provocado por la presencia del colibacilo por donde íntegro pasa al torrente circulatorio y determina la infección con hipertermia, ó por
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 8

donde se absorben las toxinas que ellos segregan, y su intoxicación con falta de reacción térmica, como al parecer piensa Lesage? Esto es lo más probable dentro de las hipótesis que por hoy deben sostenerse en la patogenia de esta enfermedad. Por eso la sueroterapia debe aconsejarse en estos casos, oponiendo por ella antitoxina á la toxina (acción no bien definida en la actualidad) ó toxicidad de ambiente al microbio causal, ó despertando la fagocitosis de defensa para que por este medio no se desarrolle y deje á la reacción orgánica la franca evolución, en el sentido de la curación de las lesiones provocadas.

No es este el momento de ocuparse de los trabajos de Lesage para la obtención del suero anticoli, fundado en los principios y reglas generales de sueroterapia, ni de los métodos definitivos que ha de dar á conocer, cuando el laboratorio y la clínica hayan satisfecho sus resultados, pero anticiparé algunas ideas relativas á su acción aglutinante, puesta en litigio en la actualidad.

A este propósito, decía Lesage que la reacción aglutinante es indicio de una reacción del organismo contra una intoxicación aguda. El, con una buena toxina del bacterium coli inmuniza un caballo y obtiene un suero antitóxico, con gran poder de reacción aglutinante, y manifiesta que el suero normal no aglutina el bacterium coli infeccioso, ni en el bacterium coli normal. Las diversas razas del bacilo coli del adulto (disentería, diarreas diversas, etc.), no son aglutinadas por el suero del niño enfermo ni por el antitóxico del caballo inmunizado.

De este asunto opina Plaundler, como resultado de sus observaciones en la Clínica de Escherich, que la aglutinación no se produce más que en ciertos casos de colitis infecciosas, y en otros en que sin ser el colibacilo la causa de la infección gastro-intestinal, interviene de agente infeccioso en las complicaciones en el curso de la enfermedad. Opina Radziewsky que la acción aglutinante del suero colibacilar, es una propiedad específica. Los experimentos hechos en colibacilos aislados de las deposiciones normales y patológicas, han permitido observar que en el mismo intestino se pueden encontrar colibacilos que, desde el punto de vista de la aglutinación, se manifiesta de distinta manera en el suero; que un suero colibacilar obtenido por la inoculación de una sola especie de un animal, puede aglutinar este solo bacilo ó á otras especies; que dos sueros que no contienen cada uno más que un coli homólogo, pueden aglutinar un tercero con coli no homólogo; que variedades de coli que presentan las más grandes
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-02-07 00:00:00), página 9

analogías en sus propiedades biológicas, no son influenciados de la misma manera por un suero coli no homólogo, pues unos son aglutinados y otros no. Por último, un coli cuya virulencia ha sido experimentalmente exagerada, se puede manifestar, respecto del suero, de otro modo que la especie primitiva de donde proviene.

Hay, sin embargo, quien no reconoce valor alguno diagnóstico á esta reacción aglutinante y los entusiasmos del principio por este dato de observación, han decaído para otros hasta el punto de que se le tenía por síntoma de escaso valor. Esperemos por ahora las conclusiones que Lesage deduzca de los trabajos que con fé sigue con más constancia que nadie hasta la fecha, para saber á qué atenernos respecto de las dudas señaladas con motivo de la exposición del presente caso clínico.

Apuntadas, aunque ligeramente, quedan las precedentes consideraciones de gran aplicación para seguir el estudio de esta cuestión clínica hasta su resolución satisfactoria; de ellas naturalmente se deduce que en la actualidad es preciso mantenerse en estado de interrogación para interpretar los hechos que se observen en el tratamiento sueroterápico por el suero de Lesage de las enterocolitis disenteriformes y de otras formas patológicas de las infecciones colibacilares. Pero siguiendo con fé el camino emprendido y pensando en la analogía de acción terapéutica contra parecidas acciones etiológicas, en donde la cuestión puede darse por resuelta, no es de temer que fracase la resolución de este problema clínico que absorbe la atención de hábiles experimentadores.

Que el laboratorio dé cuenta de sus progresos en el descubrimiento de este punto de sueroterapia y que la clínica publique el resultado de sus éxitos y de sus fracasos, y no estará lejano el día del triunfo para el suero anticoli, como por estos medios se realizó el del suero antidiférico. Mientras tanto, hay que permanecer en constante actividad de observación para desterrar de la infancia el desdichado resultado que por hoy tienen las infecciones intestinales, cuya cifra de mortalidad por este motivo es objeto de constante preocupación. Publiquense, pues, todas las observaciones en estas enfermedades, y su tratamiento sueroterápico, lo mismo en los casos de éxito que en los fracasos, pues así solamente es como se puede conocer el verdadero balance terapéutico de las enterocolitis disentéricas.