Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-01-07 00:00:00), página 37

segregó 1500 cent. cúb. de orina clara, y el estado general era bueno. En el riñón extirpado se encuentran centenares de cálculos de tamaño muy diferente. Existe, además, una nefritis muy pronunciada.

Hernias lumbares.—El Dr. BORCHARDT: Sabido es que, por virtud de la disposición de los músculos de la región lumbar, se forman en la pared posterior del vientre dos puntos débiles: el triángulo de Petit y el triángulo lumbar superior, que han estudiado últimamente Grünfeld y Lesser. De los 47 casos de hernia lumbar, que registra la literatura, 11 se produjeron por el triángulo de Petit, y solo 2 por el costo-abdominal superior. Sin embargo, pueden también formarse en otros puntos, y hay casos en que los vasos y nervios les abren camino.

Se pueden distinguir tres clases de hernias lumbares: 1.ª Tranmáticas. De los 47 casos 20 reconocían este origen que desempeña, bajo la forma de caída, golpe, sablazo, balazo, etc., un gran papel en la producción de las hernias lumbares. Estas se presentan de uno á tres días después del traumatismo y en algunos casos al año ó los dos años (en la cicatriz). 2.ª Por formación de abscesos, sobre todo, de abscesos por congestión á consecuencia de tuberculosis vertebral. 3.ª Espontáneas. A este grupo pertenecen las 22 hernias restantes. En algunos casos no se descubre ningún factor etiológico; en otros se citan el embarazo ó la debilidad muscular en sujetos ancianos. Las hay congénitas. De estos casos conozco 8 y entre ellos 2 que por la multiplicidad de las hernias creo que también se deben incluir en este grupo.

Aquí presento un niño de quince meses que se halla en un estado muy miserable á consecuencia de una bronquitis intercurrente y de un eczema. En el lado izquierdo del vientre se ve un tumor hemisférico que ocupa todo el espacio que media entre el borde costal y la cresta ilíaca. Este tumor aumenta de volumen cuando grita la criatura; la piel que le cubre no presenta ninguna alteración y la mayor prominencia del mismo corresponde á la línea axilar, y por delante á la mamilar. Comprimiéndolo se hace desaparecer por completo, viéndose entonces que, además de los intestinos, contiene todo el hazo y el riñón izquierdo.

Es indudable que se trata de una hernia. Sin embargo, en un principio se pensó en un absceso por congestión, porque parecía haber una quifosis. En este error ya se ha incurrido en casos análogos y hasta hubo un cirujano francés que operó en tal supuesto; por fortuna se salvó el enfermo, pero quedándole una fistula estercorácea. Hay que pensar también en la posibilidad de una hernia muscular, de un lipoma ó de derrames sanguíneos en las masas musculares. Un examen detenido permite establecer el diagnóstico diferencial. En el caso presente no se ha conseguido encontrar el anillo herniario; parece como si hubiera un defecto en la pared abdominal, ó en su caso, en uno ó más músculos de la misma. A favor del origen congénito arguye el hecho de que en el otro lado hay cierta debilidad de la pared abdominal que también hace admitir en este punto la existencia de una hernia. Otra circunstancia en favor de tal hipótesis es la de que existe un defecto en la duodécima costilla.

De los 47 casos sólo fueron operados 4, cifra pequeña que se explica, tanto por la poca frecuencia con que se estrangulan estas hernias, como por tratarse en su mayoría de casos de la época preantiséptica, por más que Rava-