Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-14 00:00:00), página 37

do y bazo son impalpables; las últimas falanges, en los pies lo mismo que en las manos, muy engrosadas. En la cama, la niña se siente bastante bien, pero al intentar andar, se presentan vértigo y asma; los mismos fenómenos sobrevienen tras cada emoción, sobre todo desagradable. La sangre que sale en lesiones accidentales es casi negra. La niña se halla ya un año y cuatro meses en el hospital en un estado bastante bueno, si se prescinde de los ataques de vértigo y disnea. Tuvo una ligera disentería y varias veces estomacace; ha aumentado 6 kg. El diagnóstico presenta gran dificultad, á consecuencia de la desproporción entre los gravísimos síntomas y los datos de la exploración del corazón. Lo más probable parece que se trata de una gran estrechez de la arteria pulmonar (cianosis, incapacidad para los movimientos, sangre casi negra, enorme abultamiento de las falanges) y de una gran abertura en el tabique interventricular (falta de dilatación cardíaca y de trastornos de la compensación, estado general bueno en la posición tranquila y el haber vivido hasta los seis años). Posible es que existan aún otras anomalías en la estructura del corazón, sin que puedan diagnosticarse por ahora. Kisel ha visto muchos casos de vicios cardíacos congénitos en niños, pero ninguno con el cuadro clínico que ofrece el presente. La debilidad del ruido sistólico puede depender de la excesiva estrechez de la arteria pulmonar, y es posible que la presencia de un agujero en el tabique no dé origen á ningún ruido. La presencia de un segundo sonido puede explicarse admitiendo que la estrechez de la arteria pulmonar no está en el orificio de la misma, sino más arriba.

Tuberculosis verrugosa del pie. — El Dr. Krasnobayef enseña un niño de trece años, que lleva diez de estar enfermo, sin que pueda obtenerse más anamnesis. Todo el dorso del pie izquierdo se halla ocupado de una excrencia rubicunda, casi continua, considerablemente elevada sobre el nivel de la piel sana, cubierta á trechos de costras delgadas; la superficie está surcada de profundas grietas, de las que sale un poco de pus. Alrededor de esta elevación principal hay muchas proliferaciones verrugosas separadas, de un volumen entre guisante y nuez. También en otros puntos del pie, con excepción de la planta, élavanse pequeñas verrugas sobre la piel sana. Sobre el empeine se notan unas pequeñas fistulas, que á la compresión dan un poco de pus. Explorando con la sonda, no se descubre en ninguna fistula ni surco una lesión ósea. La articulación tibio-tarsiana no parece afectada. El enfermo presenta además una espina ventosa del metacarpiano del pulgar izquierdo, con dos fistulas, tres úlceras superficiales (meramente cutáneas) de la cara interna del antebrazo izquierdo, una caries terminada del cuarto metacarpiano derecho, acortando el dedo cuarto, una espondilitis torácica superior terminada y muchas cicatrices en la pierna izquierda y en las manos. Las cicatrices son en parte superficiales cutáneas, en parte se hallan en el lugar de glándulas supuradas y en parte están adheridas al hueso. En los órganos internos no se descubre nada anómalo. La nutrición es mediana. La investigación microscópica de una verruga pequeña tomada del pie da la imagen pronunciada de la tuberculosis cutánea con manifiesto desarrollo de tejido conjuntivo. No se encontraron bacilos de Koch. El tratamiento con el iodo potásico no dió ningún resultado. Un tratamiento operatorio no fué consentido por los padres.