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sienten se ha propuesto por algunos darlos á mascar el alimento ordinario y que luego lo arrojen en un embudo que está unido á la sonda y de este modo se consigue también la insalivación. — EDUARDO TOLEDO.

PERIÓDICOS

Quiste hidatídico del hígado. Operación practicada por el procedimiento de Delbet y Douré. — Refieren en el Boletín del Ateneo de Internos de la Facultad de Medicina de Valladolid, los alumnos observadores Sres. Canterín y Lerchundi, el caso clínico relativo á la enferma L. H., de veinte años de edad, soltera, temperamento sanguíneo; á los diecisiete años padeció fiebre tifoidea, y poco después empezó á notar molestias en el estómago, que en un principio desaparecieron, volviendo al poco tiempo con alguna intensidad, teniendo que consultar debido á que devolvía todo cuando tomaba, no dando más detalles importantes sino que cuando sintió mejoría de los dolores del estómago tuvo ictericia durante unas semanas.

Pocos meses después sufrió una caída sobre el costado derecho, empezando á sentir molestias en el hipocondrio del mismo lado, notando á la vez que aumentaba de volumen, y como quiera que la indicasen tenía que sufrir una operación, ingresó en la sala del Hospital clínico.

Actualmente la enferma siente dolores sobre todo á la presión en la región citada, anorexia y repugnancia á las grasas.

Como dato significativo para el diagnóstico, consignan que á la enferma, fué siempre grata la compañía de los perros, hasta el extremo de dormir con ellos.

Por la inspección apreciaron un abultamiento en todo el hipocondrio y vacío derecho, así como el epigastrio y parte de la zona umbilical, ocupando la extensión siguiente en sentido vertical:

    En la línea alba
    14 centímetros.

    — paraesternal
    16

    — mamilar
    20

    — axilar anterior
    19

    — posterior
    18

Por la percusión, la macicez empieza á notarse:

En el 7.º espacio intercostal en la línea mamilar.
— 8.º — — — axilar anterior.
— 9.º — — — posterior.

El Dr. Sagarra diagnosticó por el aspecto del tumor, la sensación producida á la palpación y los antecedentes dichos, de quiste hidatídico del hígado.

El tratamiento indicado en estos casos, es quirúrgico, pues que á su extirpación suele suceder la curación.

Con tres días de anticipación á la operación se esterilizó la región afectada, manteniéndola en este estado.

El día antes se la administró un purgante.
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Días 22 al 24. — Desaparecen gradualmente los dolores y el termómetro marca 38° y las pulsaciones 90. Se la ordena ración de gallina.

Día 25. — Continúa en estado satisfactorio; la leche, caldos y ración de gallina los digiere bien. Se presentó de nuevo dolor de estómago. El termómetro marca 36°,5, las pulsaciones 72. Por lo que se ve su estado es el normal.

Día 26. — La gastralgia es intensa por lo que se la prescribió la siguiente fórmula:

Clorhidrato de cocaína................................. 12 miligramos.
Subnitrato de bismuto................................. 6 gramos.
Magnesia calcinada................................. 12

Mézclese y disúlvese en 12 papeles iguales para tomar tres al día, uno antes de cada comida.

En la región operada no sintió dolor, siendo este á la presión muy poco intenso.

Día 28. — Se levantó la cura, se quitaron los puntos de sutura viendo que la cicatrización se había verificado de un modo uniforme. En el epigastrio se nota una pequeña tumefacción que á la percusión da ruido macizo. La temperatura es 36°,7, el estado general satisfactorio, la astralgia ha disminuido notablemente.

Día 30. — La fiebre ha aumentado á 37°,7 y el número de pulsaciones 102. La enferma no siente dolor alguno en la región operada, atribuyendo este aumento á algo de frío que sintiera al estar levantada. Por la tarde marca el termómetro 38°,2, pulsaciones 96 y bastante cefalalgia.

Día 1.º de diciembre. — En este día marca el termómetro 39°,2, la cefalalgia es muy intensa.

Día 2. — Desaparece la fiebre y cefalalgia, volviendo á su estado normal, continuando en tan favorable estado hasta el día 6 en que salió para su casa, aconsejándola volviese á esta Clínica caso de sentir alguna molestia.

La prontitud en la curación de los quistes hidatídicos por el procedimiento empleado, y el primero que ha practicado el Dr. Sagarra, no dudan le animarán á seguirle en cuantas ocasiones pueda, pues no deja de admirarnos ver completamente curado un quiste en poco más de tres semanas, cuando por cualquiera otro de los procedimientos tarda bastante más. En cambio de estas ventajas tiene este procedimiento el inconveniente de poderse producir en tiempo más ó menos remoto la supuración de la bolsa, la cual obligaría á abrir nuevamente el quiste y á desaguarlo.

Iritis aguda tratada con iridectomía. — El Dr. Sanz Blanco, en la Oto-Rino-Laringología Española, publica el caso referente á una enferma afectada de lesión monocular correspondiente al lado izquierdo, presentando blefarospasmo, fotofobia y dificultad visual con sensación de nebulosidad, á través de la que percibe borrosos los objetos; dolores continuos, aunque no muy intensos, en el globo del ojo y regiones periorbitarias, epifora, síntomas que se exacerban por la acción de la luz y por la presión; moderada inyección vascular de la conjuntiva bulbar más perceptible en las proximidades del limbo corneal, turbiedad del humor acuoso, con existencia de algunos pun-
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nir quirúrgicamente haciendo una iridectomía, que practicó el día 25 de julio.

Ningún accidente particular ocurrió en el acto operatorio.

La enferma pasó el día de la operación con algunos dolores, que en los días consecutivos fueron disminuyendo; levantado el primer apósito á las cuarenta y ocho horas de la intervención, la cicatriz corneal estaba en las mejores condiciones, el hipoema reducido en más de la mitad, los dolores no existían; pasaron los días, y cuando se cumplieron dos meses, á contar del día en que la vió por primera vez, su estado era tan satisfactorio, que de \( \frac{1}{8} \) que estaba reducida su agudeza visual, se había ampliado á \( \frac{1}{2} \), de la referida escala de Wecker y Masselon. — SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS.

Sesión del día 22 de Enero de 1901 (1).

Extirpación de la rotura seguida de la conservación de los movimientos de la rodilla y de la restauración de las funciones del triceps. — El Dr. Berger presentó un enfermo al que en junio de 1899, había extirpado la rótula y una porción de las partes blandas inmediatas.

El enfermo padecía, desde la edad de nueve años, dolores agudísimos provocados por la presión y fijos en un punto limitado, situado cerca del borde interno de la rótula derecha. Desde hacía algún tiempo, estos dolores se presentaban en forma de crisis espontáneas, cada vez más frecuentes; la flexión de la rodilla las provocaba y su intensidad era tal, que el enfermo se sometía á una verdadera inmovilidad voluntaria y estaba reducido á la impotencia casi completa. El examen directo, posible sólo durante la anestesia por el cloroformo y la radiografía, demostraron que el máximo de las lesiones se hallaba hacia el borde interno de la rótula.

La extirpación de este hueso fué seguida de una restauración tan completa de las funciones del miembro, y en particular de la extensión activa de la rodilla, que el enfermo, libre de sus dolores, pudo servirse de su miembro operado casi tan bien como del sano; la flexión de la rodilla pudo pasar del ángulo recto y la extensión era suficiente para poder subir una escalera sin dificultad, montar á caballo, etc.

El examen de las lesiones demostró que se trataba de una osteomielitis crónica primitiva, no tuberculosa, forma rara en la rótula, á cuyo padeci-

1) La sesión del día 15 se suspendió en señal de duelo por la muerte del Dr. Chatin.
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miento atribuye el Dr. Berger el absceso central de los huesos y la osteitis de forma neurálgica de Gosselin.

Lo interesante en este caso, es la restauración tan completa de las funciones y en particular de la extensión activa de la rodilla. El Dr. Berger los atribuye principalmente al hecho de suplirse en sus funciones los músculos vasto interno y externo y el recto anterior, que en este enfermo se hallaba en un estado de atrofia relativa. El amasamiento, la gimnasia metódica, la electrización precoz, han contribuido á obtener este feliz resultado.

Inyecciones cocaínicas lumbares en las parturientas.—El Dr. Guéniot: Los trabajos que sobre el particular han remitido Doleris, Malartic y Dupaigne, permiten afirmar lo siguiente:

1.º La inyección debajo de la aracnoides lumbar de un centígramo de cocaína en disolución al 1 por 100, produce una analgesia regional que se extiende á toda la parte del cuerpo, situada por debajo de una línea que pasa por el ombligo.

2.º Esta inyección, practicada en la mujer durante el parto, suprime el dolor que determinan las contracciones del útero y el debido al paso de la criatura; además, en vez de perturbar la marcha del trabajo, parece por el contrario que la acelera haciendo las contracciones más fuertes y regulares y provocando, en la parturienta (á causa de la analgesia) esfuerzos más enérgicos y prolongados.

3.º La influencia de la cocaína dura de cinco cuartos de hora á dos horas.

4.º La inyección practicada con todas las precauciones de una asepsia rigurosa y según una técnica estrictamente determinada, carece—al menos hasta ahora—de peligro alguno serio para la madre y para el hijo.

5.º En efecto, los únicos fenómenos tóxicos observados á consecuencia de la cocainización de la médula, son: calambres ó temblor ligero en los miembros, cefalalgia pasajera, vómitos sin gravedad y elevación ligera de la temperatura.

Pero esta práctica tiene contraindicaciones que pueden dividirse en generales y en especiales.

Las generales, son:
1.ª Existencia, en la parturienta, de una lesión del corazón ó de los vasos gruesos;
2.ª Afecciones crónicas de los órganos respiratorios;
3.ª Enfermedades de los centros nerviosos, en particular los tumores cerebrales;
4.ª Imposibilidad de practicar la inyección en condiciones de asepsia completa.

Las especiales, son:
1.ª La rapidez del trabajo del parto;
2.ª La frecuencia y energía de las contracciones del útero, ó el estado de tensión exagerada de este órgano;
3.ª La necesidad de una intervención manual en la cavidad de la matriz (versión por maniobras internas, alumbramiento artificial, etc.).

Las indicaciones pueden resumirse así:
1.ª Las operaciones obstétricas que exigen el empleo de la anestesia, ex-
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cepto las que pueden necesitar la introducción de la mano en la cavidad uterina;
2.ª El dolor excesivo que determina á veces el parto;
3.ª La lentitud exagerada del trabajo á causa de la debilidad é irregularidad de las contracciones;
4.ª Finalmente, la tendencia á las hemorragias de cualquier forma (inercia uterina, inserción viciosa de la placenta).
¿Es necesario hacer indoloro por completo el parto? Tal es el objeto del Dr. Doleris. No apruebo esta práctica para el parto simple, porque no está en él indicado el empleo de la cocaína.

Epidemia de peste en Beyrouth (1900).—El Dr. H. de Brun (de Beyrouth): La observación de los enfermos permite afirmar la eficacia del suero de Yersin.
Según el Instituto Pasteur, las inyecciones deben ser de 10 á 20 cc. Esta dosis puede elevarse con ventaja, porque jamás hemos hecho una inyección menor de 40 cc., sin observar accidente ni molestia alguna. Conviene recordar que uno de los enfermos tenía once años.
La enfermedad fué importada, al parecer, por sacos de azúcar procedentes de Alejandría.
Me parece que no fué contagiosa. Es probable que los enfermos se infectaran á la vez y que ninguno de ellos comunicara la enfermedad á los demás.
Lo que es indudable para Beyrouth, lo es también para Esmirna y Alejandría, donde la enfermedad, según dice la Comisión encargada de estudiarla «se presentó rápidamente en muchos puntos sin necesidad de vehículo humano». Además, ¿es propio de una enfermedad contagiosa atacar solo á cinco personas en una población de 125.000 almas como Beyrouth?
Si insisto sobre el carácter ligeramente contagioso de la peste bubónica, tal como le hemos observado, es, primero porque he visto los efectos desastrosos de un terror indescriptible, terror infundado debido á la idea de que la peste es una enfermedad terriblemente contagiosa, y segundo, porque me parece necesario diferenciar desde el punto de vista de la transmisibilidad, la peste exclusivamente bubónica, de la peste de forma pneumónica. La primera, á veces ligera en su expresión clínica, suele ser muy poco transmisible, y la segunda, por el contrario, casi siempre gravísima, es muy contagiosa á causa de la abundancia de los bacilos de Yersin en los esputos.
Si se hubiera hecho esta distinción, se hubieran evitado á Beyrouth y á otras poblaciones muchas medidas inútiles y vejatorias. — F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 16 de Enero de 1901.

Fractura de la base del cráneo; encefalo-meningitis; trepanación doble; curación.—El Dr. Poirier: El enfermo que presenté en la sesión anterior, había caído de un sitio bastante elevado, á pesar de lo cual, pudo levantarse y volver en sí, pero en cuanto subió la escalera, perdió el conocimiento y tuvo una hemorragia por la boca y por la nariz. A los dos días presentaba una
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cicatrices visibles, pero en cambio, la posición molestísima del operado durante diez ó doce días, la difícil colocación del inamovible y su más difícil inmovilidad, la poca consistencia del colgalo, su fácil desecación y mortificación, su antiestética diversidad de color y, sobre todo, su casi segura infección, hacen de él el método menos aceptable.

Aun así, no sólo existen casos en que puede, sino en que debe utilizarse.

Así, por ejemplo, cuando la piel de las mejillas y frente están invadidas por el proceso ó por tejido cicatricial, en las restauraciones del lóbulo ó en los totales cutáneas.

En el primer caso, no sólo se puede y se debe, sino que se impone. En el segundo se impone también.

En efecto, la pérdida del lóbulo no puede restaurarse con tela de la frente ni mejillas, porque tendríamos que sacrificar partes no alteradas, y en caso de fracaso la deformidad sería la reunión de la producida por la lesión y por la intervención.

Yo he intentado sobre el cadáver sustituir el lóbulo con el ala, lo que teóricamente tiene la ventaja de la resistencia y escasa retracción del tejido que constituye á ésta. Para ello existen dos medios: bien tallar un colgajo paralelográfico más ó menos curvilíneo, tomando la piel de la región malar y hasta de la temporal y adaptable por deslizamiento, ó bien á lo Nélaton, partiendo la incisión del dorso de la nariz, tomando tejido de la mejilla, movilizando el colgajo, extirpando una superficie angular del lomo de la nariz y verificando la torsión de este colgajo de modo que el ala se suture con la opuesta, y el tejido de la mejilla sustituya á ésta.

El primer procedimiento es el más factible, sobre todo si se obtiene un fuerte retén del labio, pero la sutura tiene que ser muy delicada para que no forme puente, y es muy posible que su poca anchura facilite su mortificación, á la que se opone, sin embargo, la gran vitalidad de los tejidos de la cara.

El segundo es menos practicable, porque al bascular el colgajo, queda el lóbulo muy alto.

En vista de esto, repito que el método italiano tiene su aplicación en la restauración parcial del lóbulo, como lo demostró Berger con un éxito relativo, publicado en la Presse medicale del 96.

Y digo relativo, porque después de una técnica minuciosa y emplear un resorte especial para sostener alas y lóbulo, evitando el cierre de las aberturas nasales, el resultado estético no correspon-
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bre la herida y aunque había ya en el peritoneo líquido sero-purulento, no vi alrededor de la herida ni lesión intestinal ni lesión de otros órganos; por esta razón no creí necesario examinar todo el intestino y mi enfermo ha curado sin incidente. El líquido peritoneal, examinado después, no contenía colibacilos, sino simplemente estafilococos blancos y dorados.

El Dr. Delorme: Como el Dr. Rochard, creo que es preferible seguir la vía transpleural, puesto que por el vientre los órganos vecinos dificultan las maniobras. Para mí, creo que es necesario resecar la sexta ó séptima costilla; de este modo no se acerca demasiado al reborde condrocostal ni se defiende mucho, lo que permite evitar las inserciones del diafragma.

El Dr. Chaput: No he dicho de un modo absoluto que fuera necesario examinar todo el intestino en todos los casos. La conducta ha de variar según la dirección de la herida que puede hacer presumir que el intestino está intacto ó herido. En cuanto á la perforación del diafragma he podido practicar la sutura por la herida en un caso en que ésta estaba situada en los últimos espacios intercostales.

El Dr. Pommier: Nos ha dicho el Dr. Tuffier que en su operado, el líquido peritoneal no contenía colibacilos. Con este motivo diré que la ausencia de estos gérmenes no siempre es una prueba de la integridad del intestino, y que no habiendo sido conocido el examen de dicho líquido hasta las veinticuatro horas, la septicemia en este tiempo podía haber llegado á ser fúnesta.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE PARÍS

Sesión del día 8 de Enero de 1901.

Pneumonía de bacilos de Eberth. — El Dr. Tollemmer: Durante la convalecencia de una fiebre tifoidea, cuyo diagnóstico fué comprobado por la seroreacción de Widal, tuvo un niño disnea y dolor de costado, pero sin elevación de la temperatura. Mas al cuarto día la fiebre se elevó á 39°,3, á la vez que se presentaron todos los signos físicos de una pneumonia lobular derecha. La defervescencia se produjo al séptimo día y el enfermo curó. El examen bacteriológico de los esputos, demostró la presencia de algunos estreptococos poco virulentos y de gran número de bacilos de Eberth. No había pneumococos. Un ratón inoculado con los esputos, murió. Creo que en este caso se trataba de una pneumonia de bacilos de Eberth.

Epilepsia jacksoniana y hemoglobinuria paroxística heredo-sifilíticas. — El Dr. Legendre: He observado dos casos en los que el tratamiento antisifilítico produjo efectos excelentes.

En el primero se trataba de una niña de cinco meses, nacida prematuramente, heredo-sifilítica. Un día empezó á padecer epilepsia jacksoniana, con accesos casi subintrantes, y la situación se hizo grave. Prescribí las fricciones mercuriales á la dosis de 2 gramos diarios, y el iodo potásico al interior. Durante los ocho días primeros este tratamiento no produjo efecto alguno, después la niña principió á mejorar y al fin curó por completo.
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La segunda enferma era una niña de seis años, heredo-sifilítica, que fué sometida al tratamiento específico poco después de nacer. Se desarrolló bastante bien, pero á los seis años empezó á padecer hemoglobinuria paroxística con accesos que iban acompañados de palidez, de náuseas y de escalofríos. El tratamiento antisifíltico hizo desaparecer la hemoglobinuria que no volvió á presentarse aunque se expuso la niña al frío.

El signo de Comby en el sarampión. — El Dr. Comby: En la sesión última, el Dr. Guinon ha referido un caso de eritema sarampioniforme seroterápico que fué acompañado de la lesión gingival, con cenefa pultácea, que consideró como un excelente signo del sarampión antes del período eruptivo. No pretendo que este signo sea patognomónico en absoluto del sarampión. Le he observado en la escarlataina, en la gripe y en las paperas. Además, no he podido observarle en un caso indudable de sarampión. Pero estos casos son excepcionales por completo, y el signo de que se trata es importantísimo para diagnosticar el sarampión antes del período eruptivo.

Corea con soplo extracardíaco. — El Dr. Variot: Presento una joven de trece años en la que después de la corea noté un soplo sistólico fuerte que se propagaba por la axila. Este soplo es extracardíaco, porque disminuye durante la inspiración, se modifica con los cambios de posición y no va acompañado de modificación alguna del volumen del corazón según demuestra el examen radioscópico. Además, no se observa trastorno funcional alguno.

El Dr. Guinon: Estos soplos extracardíacos fuertes, son frecuentes en la enfermedad de Basedow.

El Dr. Sevestre: He observado un caso análogo al del Dr. Variot. El soplo desapareció después de varios años. — F. Toledo.

SOCIEDAD OBSTÉTRICA DE PARÍS

Sesión del día 17 de Enero de 1901.

Distocia por quiste hidatídico de la excavación pelviana. — El Dr. Boissard: La enferma fué operada á los dieciocho años, por un quiste hidatídico del hígado. Un año después quedó embarazada, y el parto fué difícil. Durante su último embarazo se presentó en el Hospital Tenon. Al reconocerla, se encontró la excavación pelviana completamente llena por un tumor fluctuante. La punción con el tricar no dió salida á líquido alguno; se incindió el fondo de saco posterior, y esta abertura permitió evacuar un gran número de bolsas hidatídicas. La enferma salió del Hospital sin consultar con el cirujano. El año último nuevo embarazo y nuevas dificultades para el parto. El tumor se había reproducido y llenaba de nuevo la excavación. Se incindió extensamente el fondo de saco posterior, lo que permitió vaciar la bolsa. El quiste había supurado, pero se obtuvo la curación por la marsupialización y el taponamiento de la cavidad.

Cinco operaciones cesáreas. — El Dr. Fournier (de Amiens): He practicado cinco veces la operación cesárea en mujeres que tenían estrecheces pelvianas de 7 centímetros y medio á 8 y medio. Las cinco operadas curaron.