Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-03-07 00:00:00), página 38

tis, me pregunté cuál podía ser la lesión estomacal capaz de producir semejantes hematemesis. Mis investigaciones sobre las exulceraciones estomacales pneumocócicas y la exulceratio simplex, me habían enseñado que las hematemesis debidas á estas exulceraciones agudas de origen toxi-infeccioso, proceden de la exulceración de las arteriolas que se distribuyen por la muscularis mucosae y por debajo de ella. He podido convencerme recientemente de que el proceso es idéntico al caso de ulceración estomacal, consecutiva á la estrangulación herniaria. Véase el hecho.

Ingresó en mi Clínica un hombre con una hernia estrangulada, que fué operada sin perder tiempo. Al día siguiente por la madrugada, se observó tinte icterico de las conjuntivas y de la cara. Por la noche tuvo dos hematemesis negras abundantes. Al tercer día por la mañana, el tinte icterico era más pronunciado (ictericia urobilinúrica). Hice que analizara la orina mi jefe de Clínica, era albuminosa y contenía urobilina y pigmento obscuro. Mi pronóstico fué gravísimo. El lunes, nuevo vómito negro. El martes, la orina era escasa y muy albuminosa; por la tarde, nuevo vómito negro. El miércoles por la mañana, el enfermo eliminó á lo sumo 150 gramos de orina con pigmento obscuro, urobilina y albúmina; deliró y tuvo por la noche bastantes crisis epileptiformes. El jueves, las crisis epileptiformes se repitieron; la anuria fué completa; nueva hematemesis abundante; el enfermo expulsó medio litro de sangre negra y en coágulos. Murió el miércoles.

Resultados de la autopsia: curación de la hernia estrangulada; nada en el intestino ni en el peritoneo. El hígado y los riñones presentaban el aspecto macroscópico de las lesiones degeneradoras epiteliales subagudas. El estómago contenía sangre en abundancia. La mucosa estaba intacta, excepto en la región pilórica. En este punto se encontró una escara hemorrágica de las dimensiones de una lenteja pequeña. Esta escara era saliente, estaba adherida y rodeada de un surco de eliminación crateriforme, en el que la mucosa había desaparecido.

El examen histológico de esta ulceración, con su escara, dió los resultados siguientes:

Necrosis masiva, en bloque, de una parte bastante extensa de la mucosa, en forma de escara, que cortaba á pico la capa glandular é interesaba en el centro la muscularis mucosae, después la parte superficial de la submucosa, y, por último, entre otros elementos anatómicos, siempre al azar de su marcha, la pared superior de una pequeña arteriola situada debajo de la muscularis mucosae. En la proximidad y á distancia de este foco de necrosis, algunas hemorragias intersticiales, principalmente submucosas, y reacción viva inflamatoria secundaria, caracterizada sobre todo por una infiltración embrionaria en masas voluminosas subglandulares.

Los experimentos de Talma, relativos á la patogenia de la úlcera simple del estómago, demuestran la influencia de la estrangulación intestinal en la génesis de las erosiones y ulceraciones estomacales. Talma liga en el animal un asa del intestino (en otras palabras, forma una cavidad cerrada), y entre otras lesiones halladas á la autopsia, cita las erosiones y ulceraciones del estómago. Hay, por lo tanto, concordancia entre el hecho experimental y el clínico, cuya observación acabo de referir.

Conocemos la patogenia de las hematemesis tributarias de la apendicitis.