ferjorosa/bne-hemeroteca-ocr-xix huggingface dataset:
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 25

con alcohol, café y quina; y habiendo desaparecido el edema, se restableció el orden fisiológico.

Las conclusiones que deduce de este caso son las siguientes:
1.º El hidramnios no es complicación exclusiva de los últimos meses del embarazo, pudiendo aparecer desde el principio.
2.º El hidramnios puede ser origen de indicaciones urgentes, y de no llenarse oportunamente, se expone á la enferma á ser víctima de una expectación injustificada, y por lo tanto, censurable.
3.º Que es posible el diagnóstico de dos huevos en cierto período del embarazo, en caso de que las cosas estén dispuestas como queda dicho: «que el huevo que se presenta primero no sea el del hidramnios».
4.º Que las vacilaciones que han tenido los diferentes médicos á quienes ha consultado la enferma, sólo tienen una explicación, y es: la carencia del hábito de la palpación combinada en estas exploraciones, pues educado el tacto bimanual, no es posible incurrir en errores tan transcendenciales, como hubiera sido exponer la enferma á una laparotomía tan injustificada como funestísima.

Por la palpación combinada, se podía demostrar de un modo evidente en esta enferma, que el tumor que llenaba su cavidad abdominal estaba formado por el útero enormemente dilatado.

La paracentesis practicada y la laparotomía propuesta, no revelan sino la necesidad de afinar más los diagnósticos, si no se han de depollar ligerezas que deben salvarse ya con la reflexión, el estudio y la educación de los sentidos en determinadas exploraciones; con la prudencia, en caso de duda abstenerse, particularmente en tumores abdominales acompañados de amenorrea.

SARABIA.

REVISTA EXTRANJERA

SOCIEDADES CIENTÍFICAS

ACADEMIA DE MEDICINA DE PARÍS

Sesión del día 19 de Marzo de 1901.

Condiciones y diagnóstico del terreno de la tuberculosis pulmonar.—El doctor A. ROBIN: He estudiado con el Dr. Binet 392 enfermos, desde el punto de vista del terreno predisponente á la tisis. Sabemos que uno de los caracteres de los tuberculosos es la desmineralización orgánica. Pero existen también ciertas particularidades, contrarias en absoluto á lo que se admite de ordinario. Se cree que los actos respiratorios y la hematosis están muy disminuidos en el tísico cuando se hallan exagerados. De 162 casos, esta particularidad sólo ha faltado en 8.

El quimismo respiratorio de los tísicos es completamente especial. Un
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 26

hombre sano consume 107 cent. cúb. de aire por kilogramo de peso y por minuto; en los tísicos, las cifras son como sigue: 192 cent. cúb. (hombres) y 225 cent. cúb. (mujeres).

Un hombre sano consume 5'13 cent. cúb. de oxígeno, y un tuberculoso 10'29 (mujeres) y 8'72 (hombres); un hombre sano emite por kilogramo y por minuto 4'17 cent. cúb. de ácido carbónico, y un tuberculoso 7'5 (mujer) y 8'85 hombre. La ventilación pulmonar es también mayor en la tuberculosis.

Esta exageración de los cambios existe en la tuberculosis fibrosa, aunque es menos marcada. Puede observarse también en la primera fase del primer período, antes de todo signo de auscultación. Existe asimismo en las últimas fases de la tisis. Puede, pues, afirmarse que en el 92 por 100 de los tísicos los cambios respiratorios están aumentados, sea el que quiera el período de la enfermedad.

En diversos casos de tuberculosis ósea los resultados son los mismos.

En la meningitis y peritonitis tuberculosa, en el lupus, no hay modificación de los cambios.

En la fiebre tifoidea hay lentitud de los cambios.

En la gripe los cambios rara vez están exagerados.

En la clorosis la ventilación pulmonar es menor.

En resumen, aunque algunas enfermedades presentan rara vez exageración del quimismo respiratorio, en ninguna este quimismo es idéntico al de la tisis. Por consiguiente, en los casos dudosos el estudio de dicho quimismo permitirá hacer el diagnóstico precoz.

Este procedimiento de examen puede servir para descubrir entre los descendientes de los tuberculosos los que están predispuestos y los que se hallan libres de todo estigma.

En la escrófula y el artritismo se observa disminución de los cambios, de acuerdo con lo que la clínica enseña sobre las relaciones de estas dos diatésis con la tuberculosis.

En resumen, existe un procedimiento de primer orden para hacer el diagnóstico precoz de la tuberculosis, y para emplear una terapéutica racional que permita al organismo contrarrestar esta exageración de los cambios nutritivos y reparar sus pérdidas salinas.

El método de Bier.—El Dr. Reclus: La analgesia quirúrgica por las inyecciones de cocaína en el conducto raquidiano no ha nacido de repente, sino que su historia ha tenido tres etapas: en la primera, en 1891, Quincke imaginó la punción lumbar para suprimir la compresión de los centros nerviosos por el derrame del líquido cefalo-raquídeo; en la segunda se propuso inyectar por esta vía sustancias medicamentosas, con el fin de impresionar directamente los elementos medulares; y en la tercera, Bier, de Kiel, en abril de 1898, fué el primero que tuvo la idea de utilizar para las intervenciones quirúrgicas la analgesia que la cocaína provoca en el segmento inferior del cuerpo, y pudo, gracias á ella, practicar seis grandes operaciones sobre los huesos de la pierna y del muslo. Bier tardó poco en ser imitado por Seldowitch, Zeidler y Tuffier, quien en poco más de un año ha empleado este método 300 veces.

La técnica de las inyecciones lumbares es casi la que empleaba Kincke
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 29

1.ª En un ataque de apendicitis, aun de apariencia benigna, es preciso estar en guardia y recurrir lo antes posible á la intervención quirúrgica, porque es imposible prever lo que puede resultar;
2.ª El empleo del opio es peligroso en estos casos; al suprimir el dolor y la defensa muscular, puede inducir á error en la apreciación de los síntomas locales. Obra, además, inmovilizando el intestino y favoreciendo la estancación y multiplicación de los elementos infecciosos;
3.ª Los laxantes ligeros son utilísimos, porque disminuyen las toxinas intestinales y combaten la infección.—F. Toledo.

SOCIEDAD DE CIRUGÍA DE PARÍS

Sesión del día 20 de Marzo de 1901.

Resección primitiva como tratamiento de las fracturas de la diáfisis debidas á disparos de armas de fuego.—El Dr. Nimier: No creo que esta resección esté indicada á menudo. Un cirujano de Santiago acababa de referir tres casos que tienen relación con este asunto. En uno se trataba de la fractura de la diáfisis del radio; se desbridó la herida y suturó y hubo supuración. En los otros dos casos, los heridos tenían una fractura del húmero y una fractura con esquirlas del femur respectivamente; no se intervino operatoriamente y se obtuvo la curación. En la actualidad, tengo en mi enfermería dos oficiales, y uno de ellos tuvo una fractura del femur por bala en mayo de 1900; el proyectil quedó debajo de la piel y fué extraído por el mismo enfermo y no se presentó supuración, pero no se obtuvo la consolidación, y no hace mucho le extraje una esquirla, con lo cual se encuentra ahora perfectamente bien. El segundo herido tuvo una fractura en la pierna con supuración, y aunque ahora está ya curado, conserva todavía un pequeño foco de osteitis. En estos casos, el mejor tratamiento consiste en la inmovilización del miembro, como lo prueban las radiografías. Cuando la consolidación no se obtiene y queda pseudo-artrosis, es necesario practicar una resección secundaria, seguida ó no de la sutura de las extremidades óseas avivadas.

El Dr. Loison: La resección primitiva y hasta la esquiriotomía precoz en estas fracturas, deben desecharse en absoluto, puesto que exponen á los heridos á una infección. La espectación con reposo é inmovilización del miembro, da mejores resultados, como lo demuestran las radiografías.

Tratamiento del aneurisma de la carótida interna y del seno cavernoso.—El Dr. Delens: Se han propuesto muchos tratamientos del aneurisma de la carótida interna y del seno cavernoso. La electrolisis del tumor ha dado algunos éxitos; la extirpación del saco lleva consigo dificultades técnicas bastante grandes, y la ligadura de la carótida primitiva me parece que debe considerarse como el procedimiento de elección, puesto que ligando únicamente la carótida interna continuará llegando sangre al saco aneurismático por la carótida externa y por sus ramas. La gravedad no es muy grande, puesto que la mortalidad no es mayor del 12 por 100. A pesar de los latidos y del ruido de soplo que presenta, con intermitencias, el operado por el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 3

po en obrar el medicamento, mientras que en los deprimidos suele producir el sueño más rápidamente. Tal vez no sería difícil hallar el por qué, pero consecuente con mi propósito de ser conciso, resisto al deseo de formular hipótesis en explicación del hecho. Y en lo referente al tiempo que lleva el paciente tomando el sulfonal, he observado también que es más largo el periodo prehipnótico en los primeros días en que se administra el medicamento.

En la duración del sueño, he notado también gran diversidad, pues las diferentes circunstancias de cada caso implican máximos y mínimos muy acentuados á veces. No obstante, si en conjunto aparece la gráfica representante de la duración del sueño en la población vesánica con notables oscilaciones y, en ocasiones, con pronunciadas escarpaduras, se descubre un promedio que expresa con bastante fidelidad la duración ordinaria del sueño, que es de unas seis á ocho horas. Mas aquí, surgen también excepciones, que son los máximos y mínimos á que antes aludía, relacionados con múltiples circunstancias. Entre los muchos ejemplos de sueño corto que podría citar, indicaré un sujeto afectado de melancolía ansiosa, en el que tres noches seguidas, no obstante haberle administrado en cada una 2 gramos de sulfonal, dosis que podemos considerar como bastante elevada, no durmió sino dos horas y media cada noche. No es preciso citar más que este caso; pero sí indicaré que hay muchos en quienes al principio sólo dura el sueño unas tres horas, y digo al principio, porque cuando ya llevan los enfermos algún tiempo tomando el sulfonal, el sueño es más largo.

Un expresivo ejemplo de sueño sulfonálico prolongado, es el de un individuo que, por excitación cerebral consecutiva á una fiebre tiroides, llevaba varios días sin dormir; le administré el sulfonal en cantidad de 2 gramos y sobrevino un sueño de quince horas, desperdiciando al cabo de este tiempo espontáneamente y bien sensacionado.

El sueño ofrece todas las apariencias del fisiológico, hasta el punto de que el medicamento parece que no ha hecho otra cosa que provocar su aparición, respetando la integridad de su mecanismo, que se realizaría con arreglo á las leyes que rigen la normalidad. Mas, aunque ésta es la impresión que produce al observador el sueño determinado por el sulfonal, no se puede afirmar que así sea en efecto, toda vez que semejante sustancia puede acarrear accidentes, siendo, por consiguiente, lógico suponer que su administración dista mucho de hallarse rodeada de inocuidad absoluta. Pero, en fin, en los casos corrientes desprovistos de toda perturbación apreciable, el
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 31

pia demuestra que el cuerpo extraño se encuentra en la bifurcación de la tráquea, penetrando en parte en el bronquio derecho; se ensayó la extracción por las vías naturales sin resultado, y en consecuencia, se pensó en seguir la vía del mediastino anterior. Hice una gran incisión curva de convexidad derecha, que partía de la articulación esterno-clavicular izquierda y terminaba en la extremidad interna de la tercera costilla del mismo lado; resequé toda la mitad superior del esternón y sólo hubo necesidad de colocar una pinza, por la escasez de la hemorragia; disocié el tejido celular laxo del mediastino anterior; separé fácilmente, sin ligarlos, los pulmones cubiertos con su pleura, la vena cava superior y las venas pulmonares; puesta al descubierto la extremidad inferior de la tráquea y el origen del bronquio derecho, fué imposible encontrar el cuerpo extraño, á pesar de la palpación más minuciosa. Entonces creí que no debía seguir adelante, puesto que la incisión exploradora de la tráquea parece ser una operación muy grave, é hice el desagüe del mediastino y coloqué un apósito para evitar la infección de la herida. La enferma murió algunos días después de bronquitis séptica determinada por el cuerpo extraño. La autopsia demostró que este último se encontraba en el mismo sitio que había revelado la radiografía. Esta observación demuestra que estas operaciones son relativamente fáciles, y que, de este modo, se puede descubrir la parte inferior de la tráquea y el origen de los bronquios gruesos.—Codina Castellvi.

SOCIEDAD DE TERAPÉUTICA DE PARÍS

Sesión del día 27 de Marzo de 1901.

De la acción dinamogénica de los cacodilatos.—El Dr. Burlureaux: Siempre he administrado el cacodilato en inyecciones subcutáneas ó intramusculares, cuya vía es la más racional y la que está más desprovista de inconvenientes. Me sirvo de una solución de cacodilato de sosa al 5 por 100, y comienzo por inyectar media jeringa de Pravaz, ó sean 0'025 gramos de sustancia activa; después aumento la dosis y llego á inyectar, en días alternos, un día 0'05 gramos y otro 0'10 de medicamento, es decir, una ó dos jeringuillas. De este modo puede sostenerse el tratamiento durante mucho tiempo (quince meses) sin ningún inconveniente. Los resultados obtenidos han sido buenos, y sobre todo, en los neurasténicos y cloro-anémicos, excelentes; otras veces han sido insignificantes ó nulos, y estas diferencias las atribuyo á que el medicamento no es susceptible de manifestar su acción dinamogénica más que en los casos en que más bien se trata de una inhibición que de una verdadera falta de fuerzas; el cacodilato es impotente, por decirlo así, para revelar una energía que no existe. Cinco inyecciones son suficientes de ordinario para saber si se obtendrá beneficio con esta medición, puesto que si después de dicho número no se ha obtenido beneficio alguno, es de suponer que el caso es refractario al medicamento, y, por lo tanto, que debe suspenderse su empleo. Cuando ha de ser beneficiosa la administración del cacodilato, mejora el apetito y el estado general, aumentando las fuerzas y el peso del individuo.
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 39

tarse con una aproximación, aplicando la fuerza al polo externo de las cu- charas. En la práctica se ha empleado el forceps de Tarnier en el Instituto obstétrico de San Petersburgo en 20 casos, obteniéndose la impresión de que conviene continuar los ensayos. La fuerza que hay que emplear con dicho forceps es mucho menor que la que exigen otros; de modo que en un caso de aplicación inútil de empleo del forceps de Simpson, se obtuvo el resultado apetecido con el de Tarnier; pero hay que confesar que también hubo casos en que tuvo éste que sustituirse con aquél. En las pelvis estrechas no puede pedirse al forceps de Tarnier más eficacia que á los otros.

El Dr. Rachinsky opina que la tracción en el eje es posible tan solo en la correcta aplicación de la fuerza trayente al objeto para extraer; desde este punto de vista, la atracción axil y la aplicación correcta de la fuerza se confunden en un solo concepto indivisible. Por esto, al hablar del forceps de Tarnier, hay que insistir en la posibilidad de la tracción axil. La inexacta idea de Breus acerca de la relación del punto de aplicación con la tracción axil, condujo á que su forceps, sin tener las ventajas del axil, conserva los inconvenientes del forceps recto y del ordinario curvo.

El profesor Fenomenof hace constar que ya se conoce desde mucho tiempo la necesidad de guiar en las tracciones por los datos particulares de cada caso, y que, por consiguiente, la tracción no debe siempre dirigirse según el eje de la pelvis. Este pensamiento ya fué expresado por el célebre Kilian, natural de Rusia. Es indudable que el forceps axil presenta muchos inconvenientes; á pesar de esto, el de Tarnier se está experimentando para averiguar las indicaciones en que puede resultar cómodo de aplicar.

(Vrach).—G. Sentiñón.

PERIÓDICOS

Fortoina.—La fortoina es una nueva preparación farmacéutica que se ha obtenido con la cotoína y que el Dr. Guillermo Stein, de Pola, ha ensayado como antidiarréico en dos casos de cólico intestinal y en varios de catarro intestinal en que se verificaban diariamente de ocho á diez deposiciones. Después de haber administrado tres dosis diarias de 15 á 20 centigramos, cesaron al momento los vómitos y disminuyeron las deposiciones hasta tres ó cuatro por día, para suspenderse por completo al cuarto día.

Entre los casos que cita el autor, hubo uno en que el efecto de la fortoina fué verdaderamente brillante. Se trataba de un enfermo que en los cuatro primeros días tenía tres ó cuatro vómitos diarios y que hacía en el mismo tiempo de diez á catorce deposiciones. El calomel, el opio y el tanino apenas habían dado resultado, á pesar de haberse adoptado una dieta sumamente rigurosa. En estas circunstancias, dispuso el autor al quinto día cuatro dosis diarias de un decigramo de fortoina. En el mismo día cesaron los vómitos; en cambio las deposiciones, aunque también disminuyeron, eran en número de seis á ocho diarias. Al mismo tiempo se calmó la sed que hasta entonces atormentaba al paciente. El sexto día, con tres dosis diarias
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 4

enfermo duerme reposadamente, el pulso aparece con esa relativa lentitud que ofrece durante el sueño normal; amplia y honda la respiración, integra la sensibilidad y aumentados los reflejos; todo como en el sujeto sano espontáneamente dormido, incluso la completa inmovilidad corporal; á veces, á consecuencia de un ruido, por ejemplo, como ocurre en el sueño natural, realizan los enfermos inconscientemente ligeros movimientos, pero sin llegar á despertar. El sueño, aunque tranquilo, es en cierto modo superficial, pues el paciente despierta por la necesidad de orinar, el simple contacto de la mano con su muñeca para tomarle el pulso, el encender una luz y hasta el pequeño ruido de la puerta cuando en el manicomio entrábamos en su cuarto para observarle, eso que poníamos gran cuidado en no hacer ruido con el fin de no despertarle. Otros enfermos no despiertan por ruidos ligeros; pero por profundo que sea el sueño sulfonálico, cuando se quiere despertar al individuo se consigue con los medios ordinarios.

Cuando por cualquier circunstancia se ha interrumpido el sueño demasiado pronto, vuelve ó no el enfermo á reanudarle, según las circunstancias; si la modalidad del estado morbosso es tranquila, suele reaparecer en seguida el sueño; pero si reviste forma exaltada, lo más general es que continúe despierto presa de su delirio.

El individuo despierta, por lo general, bien sensacionado, experimentando ese bienestar indefinible de haber dormido, y decimos indefinible, porque de ordinario le constituye un cuadro fenomenal negativo: la ausencia de toda molestia. Pero no siempre reporta el enfermo un beneficio tan completo del empleo del sulfonal, pues hay casos en que el primero y segundo día despierta con ligera cefalalgia y algo de atontamiento, que se disipan, sin embargo, en una ó dos horas, soportando después ya bien el medicamento sin experimentar semejantes perturbaciones. Mas en algunos pacientes, se repiten estos fenómenos durante muchos días, si bien lo mismo de ligeros y con idéntico carácter de fugacidad en cada uno de los días, cuyos fenómenos son compatibles, dentro de ciertos límites, con el uso del sulfonal, suponiendo que por razones especiales no se pudiera apelar á otro hipnótico más conveniente.

Debo, sin embargo, manifestar, que para continuar administrando este medicamento en semejantes circunstancias, son necesarias una gran práctica y una minuciosa observación para saber apreciar el momento en que tales fenómenos, por su naturaleza ó por su intensidad, contraindican en absoluto el empleo del sulfonal. Las
Revista de medicina y cirugía prácticas (1901-04-28 00:00:00), página 40

de 2 decígramos, sólo hubo tres deposiciones ya más consistentes, aunque todavía líquidas; al día siguiente no hubo más que una y mucho más espesa, y á los ocho días, suspendido ya el uso de la fortóina, habían cesado por completo y de un modo definitivo.

(Med. chr. Centralbl.). — R. del Valle.

Los salicilatos de bismuto.—El Dr. Thabuis dice que las sales de salicilatos de bismuto son instables, y por consiguiente, muy inseguras en sus efectos. Realmente, no puede decirse que sean sales, sino más bien combinaciones moleculares de óxido de bismuto y de ácido salicílico; el agua azucarada, el alcohol, etc., las descomponen, descomposición que ha hecho que los fabricantes no hagan más que mezclas de subnitratos de bismuto y de ácido salicílico, que producen una descomposición inmediata del salicilato de bismuto en el organismo en presencia de los ácidos del estómago ó de los álcalis del páncreas y del intestino.

Los salicilatos de bismuto precipitan los fermentos albuminoideos. Además, sus propiedades antidiarréicas no parece que sean superiores á las de otras sales de bismuto, según afirma Vulpian. Estos cuerpos no obrarian más que por el ácido salicílico libre, así es que este ácido está contraindicado en multitud de casos, tales como embarazos, afecciones renales, en los viejos, etc. Esto sin contar con que la acumulación del ácido salicílico en el organismo puede causar graves desórdenes. Su acción puede dificultar la hematosis y producir la desasimilación, privando de ázoe al organismo.

El Dr. Thabuis termina su interesante estudio diciendo que estos medicamentos deberían borrarse por completo de la terapéutica.

(Les Nouveaux Remèdes). — F. Toledo.

Valor nutritivo de la margarina.—Según el Dr. Bentarelli, la margarina, por sus propiedades físicas y químicas, es una grasa que difiere muy poco de la manteca. El organismo absorbe de 93 á 96 por 100 de la margarina ingerida y de un 94 á un 96 por 100 de la manteca. Usada la margarina á la vez que alimentos nitrogenados, retarda la absorción de estos últimos más que la manteca. Su inferioridad respecto á ésta proviene principalmente de que le falta el aroma natural que tiene esta última.

(Rivista d'Igiene e Sanità pubbl.). — R. del Valle.

Hidrorrea nasal verdadera.—El Dr. Haranchipy divide la rinorrea en sintomática y esencial. Esta última, llamada también verdadera, es de origen glandular. Depende de la excitación anormal de los filetes del trigémino. Es la manifestación local de la diatésis neuro-artrítica, de la que constituye una especie de metastasis. El único tratamiento eficaz de la rinorrea verdadera consiste en disminuir la excitabilidad de los filetes del trigémino, en excitar los centros vaso-constrictores y en combatir la diatésis neuro-artrítica, causa primera de la afección. Se han empleado con éxito la atropina y la estricnina.—(Tesis de Paris).—F. Toledo.