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pues no pertenezco á la escuela de los cirujanos que pretenden que una operación salió muy bien, muriendo el enfermo tres ó cuatro días después de practicada; yo entiendo que toda operación que directa ó indirectamente ocasiona la muerte de un enfermo, debe ser considerada como un revés. La operación que cura es, á mi juicio, la única que sale bien, pues sólo con el propósito de curar se practica.

Podrá parecer extraño, y á muchos digno de crítica, el no ver figurar en la terapéutica operatoria de las anexitis supuradas, la extirpación de los anejos, y el hecho exige ciertamente una explicación. Como todos los ginecólogos, practiqué larga manu, en los comienzos de la nueva era, la extirpación de los anejos supurados, y si bien el resultado inmediato era por lo general satisfactorio, el tiempo se fué encargando de convertir en decepciones los entusiasmos de los primeros días. La generalidad de las enfermas que se someten á este género de intervenciones, vuelven á padecer en época más ó menos lejana de la operación, ya de la trompa ó del ovario respetados, en los casos de intervención unilateral, ya de la matriz en los casos de exeresis anexial doble.

Fácil es comprender, después de semejante resultado, la poca satisfacción del cirujano en vista del éxito de su intervención, y las justas quejas y amargos reproches de las pacientes, qué no comprenden se les haya sometido á una operación que, arriesgando su vida, les ha dejado en el mismo estado en que se encontraban antes de someterse á ella, procurándoles tan sólo un alivio de algunos meses.

Una paciente información, hecha por el Dr. Jayle, sobre un grandísimo número de enfermas operadas de extirpación de anejos en los hospitales de París, le permitió comprobar que casi todas estas enfermas después de un año ó de dieciocho meses, padecían del bajo vientre con mayor ó menor intensidad.

Por estas razones, mi criterio es que desde el momento en que la infección del aparato sexual interno de la mujer es suficientemente intensa para exigir una operación como único medio curativo, esta operación debe ser radical, respetando sólo un ovario en los casos en que esto pueda hacerse sin peligros para lo porvenir. Esta es mi regla general de práctica, regla que, como todas, debe y suele tener alguna excepción.

Ventajas de esta práctica: la operación no es sensiblemente más grave en un caso que en otro; la enferma está segura de no tener que correr más que una vez los riesgos de una intervención quirúr-
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gica; en los casos en que ésta es coronada de éxito, lo cual es la regla, la curación es segura, absoluta y definitiva.

¿Cuáles son los inconvenientes de esta práctica, cuyas ventajas son tan palpables?

Un solo reproche, al parecer muy serio, se le ha dirigido: el hacer á la mujer estéril, aniquilando en ella la sublime función de la maternidad.

En primer lugar, la castración sólo merecería este reproche cuando se la compara con las intervenciones unilaterales, pero en estos casos, la maternidad es bien dudosa para la mujer, sobre todo cuando se trata de infecciones genitales de origen gonocócico.

Indudablemente, la teoría de los partidarios de las intervenciones parciales, es muy lisonjera: una vez abierto el vientre, se examinan los anejos, extirpando los enfermos y respetando los sanos.

Todos los que tienen alguna práctica de este género de intervención, saben perfectamente cuán difícil es decidir estos puntos en la sala de operaciones de una manera satisfactoria para lo porvenir de las enfermas.

Además, y para concluir con este asunto, yo creo que toda mujer, ante las contingencias vitales que traen consigo las infecciones graves del aparato sexual interno, tiene el perfecto derecho de renunciar á la maternidad, en beneficio de su propia existencia, pues este derecho á la esterilidad la sociedad se lo reconoce, y aun se lo impone en muy diversas circunstancias de la existencia que no entrañan para ella interés vital.

(Continuará).
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REVISTA DE OFTALMOLOGIA

POR EL DOCTOR

D. SINFORIANO GARCÍA MANSILLA
Oculista del Hospital General de Madrid.

SUMARIO: I. El extracto acuoso de clavo de especia en el tratamiento de las opacidades de la córnea. — II. De la peromina en oculística. — III. Trombosis y fiebitis de gonococus de la retina. — IV. Nueva teoría sobre el glaucoma. — V. Sobre las inflamaciones oculares de los egipcios. — VI. Operación de Critchett y oftalmia simpática.

I. El Dr. Krantchenko, sorprendido por los favorables resultados obtenidos por el vulgo con los clavos de especia en el tratamiento de las manchas de la córnea, ha hecho un estudio detenido de aquella sustancia bajo los puntos de vista farmacológico, clínico y experimental. El vulgo pulveriza los clavos de especia y los aplica directamente á los ojos.

Del estudio que ha hecho dicho médico, ha sacado las siguientes conclusiones:

1.ª El extracto acuoso de clavos de especia produce un efecto favorable en las manchas corneanas, aumentando la agudeza visual. La influencia de esta sustancia es tanto más favorable cuanto más reciente sea la afección.

2.ª Visto que esta sustancia produce una irritación, siquiera sea pasajera, es menester abstenerse de su aplicación cuando los fenómenos agudos inflamatorios del segmento anterior del ojo no hayan cesado.

3.ª La mejoría de la vista se obtiene tanto en las opacidades superficiales como profundas de la córnea. Esta mejoría consiste en la transparencia y desaparición de las opacidades corneanas, gracias á la absorción de las infiltraciones en los leucomas todavía no consolidados por completo y en la vuelta á la vitalidad de los focos atróficos de tejidos propios de la córnea. Estos fenómenos son debidos á la hiperemia rápida provocada por la aplicación del medicamento.

4.ª El extracto acuoso de clavos de especia mejora la vista aun en casos refractarios á otros agentes usados.

5.ª En el leucoma total cicatricial de la córnea es menester perseverar en la aplicación de este agente terapéutico, con el objeto de preparar un terreno más favorable para una iridectomía óptica.
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6.a En las opacidades difusas superficiales es favorable practicar la instilación de algunas gotas de extracto dos veces por día, mañana y tarde, repitiendo las instilaciones en cada sesión con intervalos de cinco á diez minutos.

7.a En las manchas circunscritas se puede combinar con provecho las instilaciones del medicamento en el saco conjuntival con los toques inmediatos á las partes afectadas mediante un pincel empapado en la misma disolución.

8.a En las personas muy sensibles se podrán hacer preceder las instilaciones del extracto de clavos, de la anestesia cocaínica, por cuyo medio la sensación dolorosa es menos duradera.

9.a Una aplicación prolongada del extracto acuoso de clavo de especias no provoca fenómenos accesorios desagradables de parte del ojo.

El Dr. Krantchenko ha aplicado el extracto sobre 62 córneas y ha obtenido muy buenos resultados. Los enfermos en cuestión se aperciben de su mejoría al cabo de siete á doce días, y un poco más tarde se puede demostrar objetivamente esta mejoría.

Vease la manera cómo el autor prepara este extracto: Toma mil clavos de especia ordinarios y los coloca en un vaso de vidrio alto y ancho; sobre ellos arroja agua destilada; en seguida agita el todo, dejando el contenido del vaso en reposo. Se ve que una parte de los clavos se va al fondo del vaso y los otros nadan en la superficie del agua. Se toman después los clavos que han caído al fondo y se los deseche entre dos hojas de papel secante. Después de haber limpiado los clavos de sus hojuelas, se los coloca en un pequeño molino de café y se los reduce á un polvo grosero. Este polvo es conservado en un frasco de vidrio esmerilado. Para obtener el extracto, se pone este polvo en un pequeño matraz de porcelana, se añade agua destilada en la proporción de 1 por 15, y al cabo de cinco minutos se porfiiza la mezcla durante tres ó cuatro minutos, después de lo cual se filtra. El líquido obtenido de esta manera es ligeramente opalino, de sabor picante, y colorea el papel de tornasol en rojo. Es el líquido que ha puesto en uso el autor.

Conocidos los felices resultados obtenidos por el Dr. Krantchenko por medio de esta sustancia, otros médicos rusos la han ensayado también, y en la sesión del 24 de febrero del año pasado de la Sociedad oftalmológica de San Petersburgo, Botvinnik ha referido 34 casos de opacidades corneanas tratados por el extracto de clavos de especia. En 8 casos no ha obtenido resultados; en los otros 26, entre
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los cuales había manchas antiguas muy saturadas, obtuvo una mejoría más ó menos acentuada de la vista, llegando muchos hasta duplicar ó triplicar su agudeza visual; de suerte que este autor también recomienda hacer uso de esta sustancia en las opacidades de la córnea.—(Archives de ophtalmologie, diciembre de 1900).

II. Sobre la peronina en la oculística, Smirnoff, de San Petersburgo, ha leído una comunicación en la Sociedad de Oftalmología de esta ciudad en la sesión de 16 de diciembre de 1899. Vista la composición química del nuevo agente terapéutico, que es, como se sabe, un cloruro de benzol-morfina, se podría, a priori, atribuirle un papel importante en la patología ocular, dado el poder anestésico del benzol y la acción miótica de la morfina. Los anestésicos oculares de que disponemos, la cocaína especialmente, gracias á su acción midriásica, puede llegar á ser perjudicial en el glaucoma. Notemos que la olocaina y la eucaína no tienen ninguna acción sobre la pupila. Smirnoff ha ensayado la peronina en 100 individuos, 35 de ellos eran ojos absolutamente normales. El título de la disolución de que se sirvió este autor era de un \( \frac{1}{5} \) por 100, otra disolución al 1 por 100 y otra al 2 por 100, la cual provocó una hiperemia muy fuerte y aun un edema de la conjuntiva. La acción de la peronina sobre el ojo se presenta bajo el aspecto siguiente: La anestesia se establece tan prontamente como con la cocaína, pero es más duradera. Además, esta acción está sujeta á variaciones individuales: así, en el 20 por 100 de los casos observados, la anestesia peronínica se hace manifiesta al cabo de medio minuto, pero ha habido casos en que la anestesia no se produjo sino al cabo de cinco minutos. En fin, 15 casos de pannus corneano se han mostrado refractarios á la acción de la peronina. La acción miósica del medicamento en cuestión no es muy fuerte, pero es muy duradera: persiste veinticuatro horas después de una sola instilación, y resiste á la acción de la atropina. Su acción sobre la difusión en la cámara anterior traspasa la de la eserina y es casi igual á la de la cocaína.

Habiéndose asegurado el autor por experimentos anteriores de la acción hipotonizante de la peronina, la ha ensayado en los glaucomatosos. Exceptuando un caso, en que la instilación repetida de la solución de \( \frac{1}{5} \) por 100 de peronina no ha producido anestesia, en todos los otros casos ésta fué completa. En estos casos, ni la hiperemia, ni el lagrimeo, ni el edema, eran menos pronunciados que en los ojos sanos. En fin, en 4 casos de glaucoma crónico, la peronina fué ensayada como medio antiglaucomatoso. De la solución de \( \frac{1}{5} \) por
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100 han sido instiladas una ó dos gotas tres ó cuatro veces en las veinticuatro horas, y el resultado obtenido ha sido en general favorable: la mejoría de los fenómenos subjetivos ha sido, sobre todo, pronunciada; los dolores glaucomatosos han disminuido ya desde el primer día; en los síntomas objetivos no se ha tardado en experimentar también una mejoría sensible.

La tensión intra-ocular ha bajado; las venas esclerales anteriores se hacen poco perceptibles: en un caso, la córnea se ha transparentado; en tres, la visión ha aumentado. Sin pronunciarse definitivamente sobre la acción antiglaucomatosa y la peronina, el autor se cree completamente autorizado para recomendarle como analgésico.

En la discusión sostenida sobre esta comunicación, todos los miembros de la Sociedad que tomaron parte confirmaron la acción favorable de la peronina en el glaucoma. Solamente se ha declarado que una disolución de un \( \frac{1}{4} \) por 100 es suficiente; que la solución de un \( \frac{1}{4} \) por 100 es demasiado irritante. A esto ha respondido Smirnoff que instilando solamente una gota de la solución con intervalos de medio minuto, se evita la aparición del edema conjuntival. Por lo demás, el profesor Bellyarminoff ha hecho notar que este edema, siendo de corta duración, no tiene importancia alguna. Este Profesor cita además un caso de glaucoma absoluto con dolores atroces, en que ni la pilocarpina ni la eserina han podido mejorarle y la operación había sido rechazada; con la peronina en disolución al \( \frac{1}{4} \) por 100 se han calmado rápidamente los dolores. También la peronina ha prestado servicios importantes al profesor Bellyarminoff, como á su jefe de Clínica el Dr. Dolganoff en los glaucomas subagudos. — (Archives de opthalmologie, diciembre de 1900).

III. Galezowsky ha observado un caso de trombosis y fiebítis de gonococos en la retina de un hombre de cuarenta y nueve años atacado de una blenorragia crónica con manifestaciones reumáticas, pero cuyo corazón estaba sano. Este enfermo ha perdido rápidamente la visión de un ojo por trombosis de un vaso retiniano. Después de un tratamiento con el salicilato de quinina, la litina y la aplicación de compresas, ya calientes, ya frías, sobre el globo ocular, la vista la ha recobrado en gran parte.

Se sabe que el gonococo puede propagarse por la vía sanguínea y marchar á ingertarse en órganos muy lejanos de sus sitios primitivos de inoculación, entre otros, sobre el corazón, la aorta, las venas y en particular los capilares; es, pues, verosímil referir al gono-
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coco ciertas trombosis embólicas de los vasos retinianos.—(Société d'ophtalmologie de Paris, sesiones de abril, 1900).

IV. El Dr. Jocqs ha expuesto una nueva teoría sobre el glaucoma, que llama de la válvula pupilar. Según este autor, en el glaucoma la falta de comunicación entre las dos cámaras constituye el principal obstáculo á la curación. En el glaucoma agudo primitivo, la causa primera de la hipertensión reside detrás del iris, probablemente á causa de un trastorno vaso-motor. En ciertos glaucomas secundarios, la causa primitiva puede consistir en un obstáculo que reside en las vias de eliminación de la cámara anterior; esclerosis del iris, obstrucción de los espacios esclero-corneanos y consecutivamente oclusión de estos espacios en la base del iris. En estos dos casos, la iridectomía constituye la operación más favorable, creando una brecha de comunicación entre las dos cámaras, anterior y posterior. La queratotomía ó las diversas esclerectomías no pueden tener más que un efecto momentáneo en la mayor parte de los casos. Cualquiera que sea la causa primitiva, el resultado es una hipertensión general de todo el globo ocular que cierra la válvula pupilar. Esta oclusión de la válvula constituye el principal obstáculo á la curación del glaucoma agudo idiopático; también constituye un obstáculo secundario, pero muy importante, á la curación del glaucoma consecutivo, aumentando la dificultad ya existente á la eliminación del humor acuoso.

Cuanto á las operaciones que tienen por objeto incidir el ángulo irido-esclero-corneano, su acción no puede ser más que la de un desbridamiento, pero no la de facilitar la eliminación del humor acuoso de un modo permanente. El efecto cicatricial que debe necesariamente resultar hará, por el contrario, temer un resultado opuesto.

La teoría de la válvula pupilar explica bien, según el autor, la diferencia de acción de la iridectomía en las diversas clases de glaucoma. En el glaucoma agudo repentino, el que se ve casi exclusivamente en las mujeres, y que es probablemente de origen vaso-motor y, por consecuencia fugaz, la creación de la brecha iridiana, si se ha hecho pronto, determina á menudo una curación definitiva, y si ella es incapaz de prevenir las recidivas, las hace al menos más benignas. En el glaucoma subagudo ó secundario, que es precedido de prodromos más ó menos lejanos, la hipertensión, siendo determinada por la insuficiencia de las vias anteriores de eliminación, la brecha iridiana es á menudo incapaz de producir una curación comple-
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ta, pero atenúa inmediatamente los síntomas haciendo la comunicación entre las dos cámaras más fácil.

En los llamados glaucomas posteriores y en los glaucomas absolutos donde la hipertensión no disminuye, aunque la cámara anterior se abra, la iridectomía parece que no debería tener acción. Sin embargo, la observación demuestra que hace los ataques dolorosos mucho más raros y más atenuados. En el glaucoma crónico simple con hipertensión, la iridectomía disminuye la hipertensión, restablece una parte del campo visual y á menudo detiene los progresos del glaucoma. En fin, en el glaucoma crónico simple sin hipertensión, la iridectomía, no teniendo necesidad de restablecer la válvula pupilar, no tiene ninguna acción. En estos casos nosotros preferimos la esclerotomía, que tiene á lo menos la ventaja de no producir esta disminución de la agudeza visual que se observa tan á menudo en los glaucomatosos simples cuando ellos han sido iridectomizados. El autor concluye diciendo: «La mejor operación en el glaucoma es la iridectomía; la parte esencial en esta operación no es la incisión de la región esclero-corneana, sino la brecha del iris. Es menester hacer una excisión tan pequeña como sea posible para no disminuir el campo de la absorción; sería á menudo una operación suficiente si se pudiese hacer la iridectomía sin abrir el globo ocular.» (La clinique ophtalmologique, 25 noviembre 1900).

V. Müller ha hecho un trabajo notable sobre las inflamaciones oculares de los egipcios. Sus conclusiones son las siguientes:

El tracoma es endémico en Egipto entre los indígenas; la infección se produce regularmente antes de los tres años, pero á menudo desde el primer año de la vida. Todos los árabes adultos tienen cicatrices conjuntivales de origen tracomatoso. La afección evoluciona lentamente y no es difícil que llegue á curarse sin complicaciones.

El catarro de Egipto (la conjuntivitis debida al bacilo de Wecks) está muy extendido. Ataca todos los años á gran parte de la población. No es grave en general en los adultos, probablemente á causa de las cicatrices tracomatosas. En los niños es mucho más serio y quizá tan intenso como la blenorragia aguda; á menudo se acompaña de falsas membranas, y en los casos más graves se complica con trastornos corneanos. Después de la terminación de la enfermedad, la conjuntiva se restablece completamente. El tratamiento debe ser suave.

La blenorragia aguda ocular es en Egipto mucho más frecuente que entre nosotros, tanto en los niños, donde la evolución es aná-
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loga á la de nuestra comarca, como en los adultos, donde el gonoco-co no tiene acción sobre la conjuntiva cicatricial, pero en cambio, ulcerá y destruye á menudo la córnea.

Rara vez se presenta la conjuntivitis flictenular, así como otras inflamaciones de la conjuntiva complicadas de flictenas, y esto á pesar de la suciedad y el mal estado de nutrición de los niños egipcios. Se encuentran á menudo formas mixtas entre el tracoma de una parte y el catarro ó la blenorragia de otra; entre estas dos últimas afecciones y aun de las tres.

Desde el punto de vista bacteriológico, es interesante el hacer constar que el bacilo de Müller se encuentra también en Egipto en los casos típicos de tracoma, frecuentemente en cultivos puros. Se ve principalmente en los inmigrantes, que son atacados en una edad más avanzada, y que sufren mucho más que los indígenas.

Sobre el medio de cultivo de Pfeiffer (agar adicionado á suero de sangre de pájaro), las colonias del bacilo de Wecks pueden igualmente desenvolverse y se parecen mucho á las del bacilo de Müller; es menester recurrir á un fuerte aumento para diferenciarlos. Las colonias de gonococos tienen igualmente un cierto parecido con las precedentes. El bacilo de Müller tiene los mismos caracteres que el bacilo de la influenza; así, los dos se desenvuelven mejor sobre el medio de Pfeiffer modificado por el desenvolvimiento anterior ó simultáneo de otras bacterias, sobre todo de las bacterias del aire.

—(Archives d'ophtalmologie, noviembre 1900).

VI. Chevallereau ha visto sobrevivir en uno de sus operados de queratotomía de Critchett una oftalmía simpática tres días después de practicada. La enucleación del ojo simpatizante, y el tratamiento por la atropina y las fricciones mercuriales, han permitido conservar el ojo bueno con \( \frac{1}{4} \) de agudeza visual. Esta observación ha hecho que Chevallereau sea muy reservado en el empleo de la operación de Critchett. Prefiere la amputación del segmento anterior del ojo, según el procedimiento de Wecker. Desgraciadamente, la sutura en bolsa no es resistente. Prefiere estas operaciones parciales á la enucleación y aun á la evisceración, que no deja un muñón sensiblemente mayor que la enucleación.

Darier refiere la observación de uno de sus operados, que ha tenido una oftalmía simpática seis meses después de una operación de Critchett.

Terson cree que se evitarían los accidentes simpáticos reservando el método de Critchett para los ojos glaucomatosos que han
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pasado por una fase de glaucoma, y haciendo la sección en plena córnea, con el fin de evitar la herida y la infección del cuerpo ciliar. A los ojos panoftálmicos conviene la evisceración, y á los hipotonos é irritables la enucleación.—(Societé d'ophtalmologie de Paris, sesión de mayo de 1900).

BIBLIOGRAFÍA
POR EL
DOCTOR DON JESÚS SARABIA Y PARDO
Profesor de Enfermedades de los niños en el Instituto Rubio.

I. HIGIENE DEL DISPÉPTICO, por el Dr. A. Marín Perujo. Madrid, 1901.
II. PROBLEMAS DEL DÍA, por D. César Silió Cortés. Madrid, 1900.
III. ENSAYO DE UNA BIBLIOGRAFÍA DE OBILIA, por D. Enrique Fajarnés y Tur, Palma de Mallorca, 1900.

Con decir que nos ocupamos de la quinta edición de esta obra, puede juzgarse de su valor por este solo dato, pues por sí es suficiente para acreditar ante el público un mérito basado en la sencillez de exposición y acierto al desenvolver las cuestiones que abarca referentes á la higiene general de la dispepsia, al régimen alimenticio y clase de alimentos en el tratamiento de esta alteración gástrica, así como al régimen apropiado á cada variedad de dispepsia.

El Dr. Marín Perujo, distinguido especialista en esta clase de estudios, ha demostrado en varios trabajos sus conocimientos, y no es éste ciertamente el de menos mérito y utilidad, pues son tales las condiciones de la obra, que no es de extrañar la aceptación que ha merecido del público, agotándose varias ediciones en poco tiempo.

II

El espíritu altamente filosófico con que el Sr. Silió Cortés desen- vuelve los diversos problemas que constituyen el motivo de su obra y el vigor desplegado en la forma y fondo de su trabajo, hacen de él uno de los más solicitados por los aficionados á estas cuestiones, que pudieran llamarse de higiene social, pues son tales las relaciones que los estudios de esta clase tienen con la marcha de la salud de los pueblos, que á su conocimiento no pueden sustraerse los sociólogos que tanto caudal de ciencia aportan á la higiene. Desde este punto de vista, la obra que analizamos es de gran utilidad á los médicos,